Brevet FR2681776A1 — publié le 19930402

I DISPOSITIF D'OSTEOSYNTHESE VERTEBRALE La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale, pouvant être utilisé pour simplement étayer un rachis qui en a besoin, par exemple à la suite d'une fracture accidentelle, ou pour redresser et étayer un rachis objet de déviations, telles que scoliose ou cyphose. Un tel dispositif comprend fréquemment et de manière bien connue en soi, deux tiges rigides de support sensiblement parallèles dispo- sées chacune d'un côté des apophyses épineuses des vertèbres et sur lesquelles peuvent être montés des éléments d'ancrage osseux, constitués soit par des crochets destinés à être engagés autour des apophyses verté- brales, soit par des vis destinées à prendre appui dans le pédicule des vertèbres. Les demandes de brevets français N' 2 650 173 et européen N O 0 346 521 décrivent plus spécifiquement des éléments d'ancrage compre- nant, d'une part, deux parois latérales faisant saillie du côté opposé à leur organe d'accrochage, sensiblement parallèles et flexibles, délimitant entre elles un canal ajusté au diamètre des tiges et, d'autre part, un élément de serrage apte à être engagé sur les parois latérales et à les rapprocher l'une de l'autre au cours dudit engagement Les tiges sont introduites dans les canaux puis les éléments de serrage sont mis en place Le serrage radial exercé sur la tige par la déformation desdites parois et l'importante surface de contact entre la tige et les parois assu- rent une parfaite solidarisation des éléments d'accrochage à la tige. Toutefois, les éléments de serrage connus présentent les inconvé- nients d'être difficiles à mettre en place et à serrer, et de ne pas permet- tre au praticien de parfaitement contrôler le serrage de la tige qu'ils produisent En effet, le serrage est rendu difficile par la déformation des parois De plus, l'accès aux éléments de serrage est plutôt limité et est problématique quand les éléments de serrage sont constitués par des écrous pouvant être vissés sur l'extrémité des parois: le débattement possible de la clé de serrage est en effet particulièrement faible compte tenu des dimensions de l'incision et de la présence des différents instru- ments En outre, il peut être intéressant dans certains cas de réaliser un serrage juste suffisant pour immobiliser temporairement les tiges par rapport aux éléments d'accrochage mais sans les bloquer définitive- ment par rapport à eux, notamment pour le réglage de la courbure qu'il est parfois nécessaire de donner aux tiges afin qu'elles puissent suivre la courbure naturelle du rachis Les difficultés liées au serrage des disposi- tifs existants limitent très notablement une telle possibilité. La présente invention vise à fournir un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale qui remédie à ces inconvénients sans diminuer la solidité de la liaison obtenue entre les tiges et les éléments d'accrochage et tout en restant simple à fabriquer et à utiliser. A cette fin, dans le dispositif qu'elle concerne, du type précité, les faces extérieures des parois latérales de chaque élément d'accrochage sont inclinées l'une en direction de l'autre de manière à converger du côté opposé à l'organe d'accrochage destiné à être fixé à l'os, tandis que l'élément de serrage a une forme d'étrier, dont les branches latérales possèdent des faces intérieures inclinées selon des pentes qui correspondent à celles des faces extérieures des parois latérales, au moins deux moyens de serrage, disposés au-delà des parois latérales, étant prévus pour dépla- cer ledit élément de serrage de manière à ce que les faces intérieures de ses branches latérales viennent appuyer contre les parois latérales en les rapprochant l'une de l'autre et glisser sur elles lors du serrage. Le fait de prévoir plusieurs moyens de serrage disposés latéra- lement permet de parfaitement contrôler la déformation des parois laté- rales et, donc, le serrage exercé par elles sur la tige La précision dans le serrage ainsi obtenue permet dès lors de réaliser un serrage juste suffisant pour immobiliser la tige par rapport aux éléments d'accrochage sans la bloquer définitivement. Avantageusement, lesdits moyens de serrage sont constitués par deux vis, dont les têtes sont en appui contre la face extérieure de la partie centrale de l'étrier et dont les corps traversent les branches parallèles de celui-ci, ces vis étant engagées dans des alésages taraudés ménagés dans deux saillies situées à l'extérieur des parois latérales, que comprend chaque élément d'accrochage. Les vis sont ainsi parfaitement accessibles et faciles à manipuler, en particulier lorsque leurs têtes sont du type hexagonal. Selon une possibilité, la partie centrale des parois latérales est usinée, voire évidée, pour permettre le passage des vis Un gain d' encombrement sensible des éléments d'accrochage est ainsi obtenu. De préférence, deux fentes sont ménagées dans chaque élément d'accrochage, entre les parois latérales et à proximité de leur base. Ces fentes confèrent une flexibilité accrue aux parois latérales, facilitant le serrage Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, ces fentes sont ménagées radialement par rapport à la tige. Avantageusement, les faces internes des parois latérales compren- nent, à proximité de leur extrémité supérieure, des bourrelets ou des têtons en regard, la distance séparant les bourrelets ou têtons d'une même paire de parois latérales étant légèrement inférieure au diamètre des tiges Les éléments d'accrochage peuvent ainsi être clipsés sur les tiges puis amenés en position adéquate pour leur mise en place définitive. Dès lors, aucun risque de séparation des éléments d'accrochage et des tiges avant cette mise en place définitive n'existe et cette dernière en est facilitée. En outre, le dispositif comprend également au moins un élément transversal destiné à relier les tiges l'une à l'autre Selon l'invention, chacun de ces éléments transversaux est constitué de deux pièces pouvant être fixées l'une à l'autre et comportant chacune deux parois latérales, un étrier et des moyens de serrage tels que précités La mise en place de ces éléments transversaux est particulièrement facile à réaliser Leurs deux pièces constitutives sont engagées chacune autour de l'une des tiges puis assemblées l'une à l'autre Un élément transversal peut ainsi être mis en place au milieu des tiges et entre deux paires d'éléments d'accrochage préalablement mises en place Avantageusement, l'une des pièces de chaque élément transversal comprend une lumière oblongue ménagée selon son axe longitudinal et l'autre pièce comprend un alésage taraudé, une vis étant prévue pour traverser ladite lumière et être engagée dans ledit alésage puis serrée La longueur des éléments transversaux est ainsi réglable, ce qui évite d'avoir à disposer de toute une série d'élé- ments de longueurs différentes L'une des pièces peut en outre comporter une languette tandis que l'autre pièce comprend une rainure correspon- dante Ainsi, chacune des pièces d'un élément transversal n'est déplaçable qu'en translation par rapport à l'autre Toute angulation entre les tiges est dès lors impossible. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé, représen- tant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif d'ostéosynthèse vertébrale qu'elle concerne. Figure 1 en est une vue générale, alors qu'il est monté sur un rachis Figures 2 et 3 en sont des vues partielles, respectivement en perspective éclatée et en perspective montée; et Figure 4 en est une vue en coupe selon IV-IV de figure 1. La figure 1 représente un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale 2 comprenant deux tiges rigides de support 3, sensiblement parallèles et disposées chacune d'un côté des apophyses épineuses des vertèbres 4 Sur les tiges 3 peuvent être montés des éléments 5 d'ancrage osseux, pouvant être constitués, ainsi que le montrent plus particulièrement les figures 2 et 3, soit par des crochets 5 a destinés à être engagés autour des apophyses vertébrales, soit par des vis 5 b destinées à prendre appui dans le pédicule des vertèbres 4 Le dispositif 2 comprend également au moins un élément transversal 6, constitué de deux pièces 6 a et 6 b assemblées l'une à l'autre, ainsi que le montrent les figures 2 à 4 Les éléments 6 sont destinés à relier les tiges 3 l'une à l'autre. Ainsi que cela apparaît sur les figures 2 à 4, chacun des éléments d'accrochage 5 ou des pièces 6 a ou 6 b comprend, d'une part, deux parois latérales 10 faisant saillie, en ce qui concerne les éléments d'accrochage , du côté opposé à l'organe d'accrochage 5 a,5 b qu'ils comprennent, ces parois étant sensiblement parallèles et flexibles et délimitant entre elles un canal Il ajusté au diamètre des tiges 3, et, d'autre part, un élément de serrage 12 apte à être engagé sur les branches latérales 10. Comme cela apparaît clairement sur les figures, les faces exté- rieures 10 a des parois latérales 10 sont inclinées l'une en direction de l'autre de manière à converger, en ce qui concerne les éléments d'accro- chage 5, du côté opposé à l'organe d'accrochage 5 a ou 5 b et, en ce qui concerne les pièces 6 a et 6 b, du côté opposé aux vertèbres 4 lorsque le dispositif 2 est mis en place sur le rachis. Deux fentes 13 sont ménagées dans chaque élément d'accrochage et dans chaque pièce 6 a ou 6 b, entre les parois latérales 10 et à proxi- mité de leur base. L'élément de serrage 12 a, quant à lui, une forme d'étrier, dont les branches latérales possèdent des faces intérieures 12 a inclinées selon des pentes qui correspondent à celles des faces extérieures 1 ia des parois latérales 10. En outre, chaque élément d'accrochage 5 ou pièce 6 a,6 b comprend deux vis 14 dont les têtes 14 a, de forme hexagonale, sont en appui contre la face extérieure de la partie centrale de l'étrier que forme l'élément de serrage 12 et dont les corps 14 b traversent les branches parallèles de celui-ci, ces vis 14 étant destinées à être engagées dans des alésages taraudés 15 ménagés dans deux saillies 16 situées à l'extérieur des parois latérales 10 que comprend chaque élément d'accrochage 5 ou chaque pièce 6 a,6 b. La figure 4 montre plus particulièrement que la partie centrale des parois latérales 10 peut être usinée, voire évidée, à partir de la face 1 Oa, pour permettre le passage des vis 14 et obtenir ainsi un gain d'encom- brement sensible. En outre, il apparaît sur la figure 4 que les faces internes des parois latérales 10 comprennent, à proximité de leur extrémité supérieure, des bourrelets 20 ou des têtons en regard, la distance séparant lesdits bourrelets 20 ou têtons d'une même paire de parois latérales 10 étant légèrement inférieure au diamètre des tiges 3 Les parois latérales 10 des éléments d'accrochage 5 peuvent également être pourvues de tels bourrelets ou têtons. En pratique, les faces 12 a des éléments de serrage 12 sont desti- nées à venir en appui contre les faces 1 Oa des parois latérales 10 et à les rapprocher l'une de l'autre lorsque les vis 14 sont serrées Les vis 14 sont faciles à manipuler et leur disposition latérale sur chaque élément d'accrochage 5 ou pièce 6 a ou 6 b permet de parfaitement contrô- ler la déformation des parois latérales 10 et, donc, le serrage exercé par elles sur les tiges 3 La précision dans le serrage ainsi obtenue permet dès lors de réaliser un serrage juste suffisant pour immobiliser temporai- rement les tiges 3 par rapport aux éléments d'accrochage 5 sans les bloquer définitivement, afin de réaliser le réglage de leur courbure avant mise en place définitive. Grâce aux bourrelets 20, les organes d'accrochage 5 ou les pièces 6 a,6 b peuvent être facilement montés sur les tiges 3 de manière tempo- raire et sont parfaitement maintenus en position le temps de la mise en place sur elles des éléments de serrage 12 et des vis 14 Les fentes 13 favorisent, quant à elles, la flexibilité des parois 10. Les éléments transversaux 6, grâce au fait qu'ils sont constitués par deux pièces 6 a,6 b assemblées l'une à l'autre, peuvent être installés en tout point des tiges 3 et notamment entre deux paires d'organes d' accrochage 5 préalablement mis en place, si cela s'avère nécessaire. Chacune des pièces 6 a et 6 b est engagée autour de l'une des tiges 3 puis les pièces 6 a et 6 b sont assemblées l'une à l'autre Les figures 2 à 4 montrent que la pièce 6 a comprend une lumière oblongue 21 ménagée selon son axe longitudinal et que la pièce 6 b comprend un alésage taraudé 22, une vis 23 étant prévue pour traverser ladite lumière 21 et être enga- gée dans ledit alésage 22, puis serrée La longueur des éléments 6 est ainsi réglable ce qui évite d'avoir à disposer de toute une série d'éléments de longueurs différentes La pièce 6 a comporte en outre une languette 24 tandis que la pièce 6 b comprend une rainure 25 correspondante de telle sorte que les pièces 6 a,6 b puissent être guidées en translation l'une par rapport à l'autre Toute angulation des tiges 3 est dès lors impossible. L'invention procure donc un dispositif 2 d'ostéosynthèse vertébrale particulièrement simple et facile à mettre en place tout en procurant, d'une part, une parfaite solidarisation des éléments d'accrochage 5 et des éléments transversaux 6 aux tiges 3 et, d'autre part, un parfait contrô- le du serrage exercé par les éléments 12 et les parois déformables 10 sur les tiges 3. REVENDICATIONS 1 Dispositif d'ostéosynthèse vertébrale, du type comprenant deux tiges rigides de support sensiblement parallèles disposées chacune d'un côté des apophyses épineuses des vertèbres et sur lesquelles peuvent être montés des éléments d'ancrage osseux comprenant des organes d' accrochage constitués soit par des crochets destinés à être engagés autour des apophyses vertébrales, soit par des vis destinées à prendre appui dans le pédicule des vertèbres, chacun des éléments d'ancrage comprenant d'une part deux parois latérales faisant saillie du côté opposé à son organe d'accrochage, sensiblement parallèles et flexibles, délimitant entre elles un canal ajusté au diamètre des tiges et, d'autre part, un élément de serrage apte à être engagé sur les parois latérales et à les rapprocher l'une de l'autre au cours dudit engagement, caractérisé en ce que les faces extérieures ( 1 Oa) des parois latérales ( 10) de chaque élément d' accrochage ( 5) sont inclinées l'une en direction de l'autre de manière à converger du côté opposé à l'organe d'accrochage ( 5 a,5 b) destiné à être fixé à l'os, tandis que l'élément de serrage ( 12) a une forme d'étrier, dont les branches latérales possèdent des faces intérieures ( 12 a) inclinées selon des pentes qui correspondent à celles des faces extérieures ( 10 a) des parois latérales ( 10), au moins deux moyens de serrage ( 14), disposés au-delà des parois latérales ( 10), étant prévus pour déplacer ledit élément de serrage ( 12) de manière à ce que les faces intérieures ( 12 a) de ses branches latérales viennent appuyer contre les parois latérales ( 10) en les rapprochant l'une de l'autre et glisser sur elles lors du serrage. 2 Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de serrage sont constitués par deux vis ( 14), dont les têtes ( 14 a) sont en appui contre la face extérieure de la partie centrale de l'étrier et dont les corps ( 14 b) traversent les branches paral- lèles de celui-ci, ces vis ( 14) étant engagées dans des alésages taraudés ( 15) ménagés dans deux saillies ( 16) situées à l'extérieur des parois laté- rales ( 10), que comprend chaque élément d'accrochage ( 5). 3 Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que la partie centrale des parois latérales ( 10) est usinée, voire évidée, pour permettre le passage des vis ( 14). 4 Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que deux fentes ( 13) sont ménagées dans chaque élément d'accrochage ( 5), entre les parois latérales ( 10) et à proximité de leur base. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 4, caractérisé en ce que ces fentes ( 13) sont ménagées radialement par rapport à la tige ( 3). 6 Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les faces internes des parois latérales ( 10) comprennent, à proximité de leur extrémité supérieure, des bourrelets ( 20) ou des tétons en regard, la distance séparant les bourrelets ( 20) ou tétons d'une même paire de parois latérales ( 10) étant légèrement inférieure au diamètre des tiges ( 3). 7 Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un élément transversal ( 6) destiné à relier les tiges ( 3) l'une à l'autre, chacun de ces éléments transversaux étant constitué par deux pièces ( 6 a,6 b) pouvant être fixées l'une à l'autre et comportant chacune deux parois latérales ( 10), un élé- ment de serrage ( 12) et des moyens de serrage ( 14) tels que précités. 8 Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'une des pièces ( 6 a) de chaque élément transversal ( 6) comprend une lumière oblongue ( 21) ménagée selon son axe longitudinal et l'autre pièce ( 6 b) comprend un alésage taraudé ( 22), une vis ( 23) étant prévue pour traverser ladite lumière ( 21) et être engagée dans ledit alésage ( 22) puis serrée. 9 Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'une des pièces ( 6 a) comporte une languette ( 24) tandis que l'autre pièce ( 6 b) comprend une rainure ( 25) correspondante.