Brevet FR2673368A1 — publié le 19920904

La présente invention concerne un système de me- sure automatique de la pression sanguine du type oscillomé- trique et plus particulièrement un tel dispositif, qui soit adapté à mesurer une pression sanguine d'un sujet vivant lorsque la force de compression appliquée à une artère du sujet diminue. On connaît un système de mesure automatique de la pression sanguine servant à mesurer la pression sanguine d'un sujet vivant au moyen du procédé oscillométrique et selon lequel une pression sanguine du sujet est déterminée en utilisant une onde impulsionnelle constituée d'impulsions produites par une artère du sujet en synchro- nisme avec le battement cardiaque de ce dernier Le dispo- sitif connu comprend (a) un dispositif de compression com- primant une partie du corps d'un sujet et de ce fait une artère s'étendant dans cette partie du corps du sujet, (b) des moyens de régulation de la pression réglant la force de compression ou la pression produite par le dispositif de compression, et (c) des moyens de détermination commandant les moyens de régulation pour accroître la pression du dis- positif de compression jusqu'à une valeur de consigne (par exemple 234 103 Pa ou une pression supérieure, d'une valeur appropriée, à une pression sanguine systolique du sujet me- surée lors d'un cycle précédent), collecter des impulsions d'une onde impulsionnelle qui sont produites à partir de l'artère et envoyées au dispositif de compression lorsque la pression appliquée à l'artère diminue à partir de la pression de consigne, et déterminer une pression sanguine du sujet en utilisant les impulsions collectées Ce dispo- sitif est adapté pour déterminer, en tant que pression san- guine moyenne du sujet, une pression appliquée à l'artère au moment de la détection d'une impulsion possédant l'amplitude maximale parmi les amplitudes des impulsions collectées pendant l'opération de réduction de la pression. En outre, ce dispositif détermine, en tant que pression sanguine systolique du sujet, une pression appliquée à l'artère au moment de l'apparition d'un point d'inflexion d'une courbe représentant la variation des amplitudes des impulsions par rapport à la pression appliquée à l'artère, ce point étant situé sur le côté des pressions supérieures par rapport à la pression sanguine moyenne, et, en tant que pression sanguine diastolique, une pression au moment de l'apparition d'un point d'inflexion de la courbe, ce point étant situé sur le côté des pressions inférieures par rap- port à la pression sanguine moyenne. Cependant, dans le dispositif connu de mesure de la pression sanguine oscillométrique, il se pose le pro- blème selon lequel, si une pression sanguine systolique réelle du sujet est supérieure à la pression de consigne ou si la pression sanguine systolique réelle est inférieure à la pression de consigne tout en étant supérieure à une pression obtenue au moment o les moyens de détermination commencent à collecter les impulsions de l'onde impulsion- nelle transmise au dispositif de compression pendant l'opération de réduction de la pression, le dispositif ne permet pas de mesurer la pression sanguine systolique du sujet étant donné que la pression de consigne est trop faible Dans le cas o le dispositif est d'un type qui dé- termine la pression sanguine systolique juste après la dé- termination d'une pression sanguine moyenne pendant l'opération de réduction de la pression, le dispositif ne permet pas d'identifier que la pression de consigne est trop faible jusqu'à ce que la pression appliquée à l'artère soit réduite à un niveau égal à la pression sanguine moyenne Par ailleurs, dans le cas o le dispositif est d'un type qui détermine la pression sanguine moyennant l'utilisation des données de l'onde impulsionnelle obtenues pendant l'opération de réduction de la pression une fois que cette dernière est terminée, le dispositif ne permet pas d'identifier que la pression de consigne est insuffi- sante jusqu'à ce que l'opération de réduction de la pres- sion soit terminée C'est pourquoi, si la pression de consigne est insuffisante, il faut utiliser ces deux dispo- sitifs pour effectuer à nouveau, avec ces deux dispositifs, l'opération de mesure de la pression sanguine Ceci conduit à un accroissement du temps nécessaire pour achever l'opération de mesure de la pression sanguine. C'est pourquoi un but de la présente invention est de fournir un système de mesure automatique de la pres- sion sanguine pour mesurer, moyennant l'utilisation du pro- cédé oscillométrique, une pression sanguine d'un sujet lorsque la force de compression appliquée à une artère du sujet diminue à partir d'une force de consigne, ce système déterminant le caractère insuffisant de la force de consigne et supprimant cette insuffisance avant la mesure de la pression sanguine et par conséquent exécutant la me- sure de la pression sanguine en un temps réduit. L'objectif indiqué précédemment est atteint grâce à la présente invention qui fournit un système de mesure de la pression sanguine pour mesurer une pression sanguine d'un sujet vivant au moyen du procédé oscillométrique, se- lon lequel la pression sanguine est déterminée moyennant l'utilisation d'une onde impulsionnelle constituée d'impulsions produites par une artère du sujet en synchro- nisme avec le battement cardiaque de ce dernier, caracté- risé en ce qu'il comprend ( 1) des moyens de compression pour comprimer une partie du corps d'un sujet et de ce fait comprimer une artère qui s'étend dans la partie du corps du sujet, ( 2) des moyens de régulation pour régler la force de compression des moyens de compression, ( 3) des moyens de détermination pour commander les moyens de régulation de manière à accroître la force de compression des moyens de compression en l'amenant à une première force de consigne, collecter des impulsions d'une onde impulsionnelle, qui sont produites par l'artère et transmises aux moyens de compression lorsque la force de compression est réduite à partir de la première force de consigne, et déterminer une pression sanguine du sujet en utilisant des impulsions col- lectées, ( 4) des moyens de détection pour détecter l'onde impulsionnelle à partir d'une section de l'artère située sur un côté distal des moyens de compression lorsqu'on re- garde à partir du coeur du sujet, et ( 5) des moyens d'accroissement pour accroître la force de compression jusqu'à une seconde force de consigne supérieure, d'une va- leur prédéterminée, à la première force de consigne, si les moyens de détection détectent la forme d'onde impulsion- nelle à partir de l'artère distale après que les moyens de régulation ont augmenté la force de pression des moyens de compression pour l'amener à la première force de consigne et avant que les moyens de détermination déterminent la pression sanguine du sujet. Dans le système de mesure automatique de la pres- sion sanguine du type oscillométrique agencé comme décrit précédemment, les moyens de détection détectent une onde impulsionnelle à partir d'une section de l'artère comprimée par les moyens de compression, cette section étant située sur le côté distal des moyens de compression lorsqu'on re- garde à partir du coeur du sujet, et les moyens d'accroissement augmentent la force de compression jusqu'à une seconde force de consigne, supérieure, d'une valeur prédéterminée, à la première force de consigne, dans le cas o les moyens de détection détectent l'onde impulsionnelle à partir de l'artère distale après que les moyens de régu- lation ont accru la force de pression des moyens de com- pression jusqu'à la première force de consigne et avant que les moyens de détermination ne déterminent la pression san- guine du sujet Le fait que les moyens de détection détec- tent l'onde impulsionnelle à partir de l'artère distale après que la force de compression ait été accrue jusqu'à la première force de consigne et avant que la pression san- guine soit déterminée, signifie que la première force de consigne est insuffisamment faible Par conséquent, le pré- sent système identifie si la première force de consigne est ou non insuffisamment faible avant que la pression sanguine du sujet soit déterminée Si la première force de consigne s'avère être insuffisante, le système ou les moyens d'accroissement de ce système augmentent la force de com- pression des moyens de compression pour l'amener à la se- conde force de consigne supérieure, d'une force de compres- sion additionnelle prédéterminée, à la première force de consigne, ce qui permet d'éliminer l'insuffisance de la force de compression (c'est-à- dire de la première force de consigne) appliquée à l'artère avant la détermination de la pression sanguine Par conséquent, le présent système exé- cute l'opération de mesure de la pression sanguine en un intervalle de temps réduit, même par rapport à un disposi- tif classique du type qui identifie si une force de com- pression de consigne est ou non insuffisante après que la force de compression appliquée à une artère d'un sujet ait diminué à partir de la force de consigne jusqu'à une force de compression correspondant à une pression sanguine moyenne du sujet et, si la force de consigne s'avère être insuffisante, exécute à nouveau l'ensemble de l'opération de mesure de la pression sanguine. Conformément à une caractéristique préférée de la présente invention, les moyens de compression continuent à accroître la force de compression selon des incréments de la valeur prédéterminée, jusqu'à ce que les moyens de dé- tection ne détectent aucune onde impulsionnelle à partir de l'artère distale. Selon une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de détermination continuent à collec- ter les impulsions transmises aux moyens de compression, à l'instant o un intervalle de temps prédéterminé s'est écoulé après le démarrage de la réduction de la force de compression à partir de la première force de consigne. Selon une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de compression comprennent un manchon gonflable, qui est adapté pour être enroulé autour de la partie du corps du sujet, et des moyens pour envoyer au manchon le fluide sous pression pour gonfler le manchon et de ce fait comprimer la partie du corps et l'artère. Selon une forme de réalisation préférée de la présente invention, les moyens de détection comprennent un capteur d'ondes impulsionnelles, qui est adapté pour être comprimé sur l'artère distale pour détecter une onde impul- sionnelle de pression émanant de cette artère. Selon une caractéristique de la forme de réalisa- tion de l'invention mentionnée précédemment, le système comporte en outre des premiers moyens pour déterminer une amplitude de l'onde impulsionnelle de pression, qui est dé- tectée par le capteur d'ondes impulsionnelles lorsque l'artère n'est pas comprimée par les moyens de compression, des seconds moyens pour déterminer une relation entre la pression sanguine et de l'amplitude de l'impulsion moyen- nant l'utilisation de la pression sanguine déterminée par les moyens de détermination, et l'amplitude déterminée de l'onde impulsionnelle de pression, des troisièmes moyens pour déterminer une amplitude de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle de pression, qui sont détectées par le capteur d'ondes impulsionnelles après la détermination de la relation; et des quatrièmes moyens pour déterminer une pression sanguine du sujet moyennant l'utilisation de la relation déterminée et de l'amplitude déterminée de cha- cune des impulsions. Selon une autre caractéristique de la forme de réalisation de l'invention indiquée précédemment, les moyens de détermination déterminent une pression sanguine systolique et une pression sanguine diastolique du sujet, les premiers moyens déterminent une amplitude maximale et une amplitude minimale d'une impulsion de l'onde impulsion- nelle de pression détectée par le capteur d'ondes impul- sionnelles, les seconds moyens déterminent la relation pression sanguine-amplitude de l'impulsion moyennant l'utilisation des pressions sanguines systolique et dias- tolique déterminées par les moyens de détermination et les amplitudes maximale et minimale déterminées des impulsions, les troisièmes moyens déterminent une amplitude maximale et une amplitude minimale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle de pression détectées par le capteur d'ondes impulsionnelles après la détermination de la relation pres- sion sanguine-amplitude des impulsions, et les quatrièmes moyens déterminent une pression sanguine systolique et une pression sanguine diastolique du sujet moyennant l'utilisation de la relation pression sanguine-amplitude des impulsions et des amplitudes maximale et minimale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle de pres- sion. Conformément à une autre caractéristique de la forme de réalisation de l'invention décrite précédemment, les moyens de détermination déterminent la pression san- guine du sujet à des intervalles de temps prédéterminés, les seconds moyens mettent à jour la relation pression san- guine-amplitude des impulsions moyennant l'utilisation de chacune des pressions sanguines déterminées aux intervalles réguliers et d'une amplitude déterminée de l'onde impul- sionnelle de pression, les troisièmes moyens déterminent une amplitude de chacune des impulsions de l'onde impul- sionnelle de pression détectées après chaque mise à jour de la relation, et les quatrièmes déterminent une pression sanguine du sujet moyennant l'utilisation de chacune des relations mises à jour et de l'amplitude déterminée de cha- cune des impulsions. Selon une autre caractéristiques de la forme de réalisation de l'invention indiquée précédemment, les se- conds moyens déterminent la relation pression sanguine-am- plitude des impulsions de manière que la pression sanguine soit une fonction linéaire de l'amplitude des impulsions. Conformément à une caractéristique préférée de la forme de réalisation de l'invention indiquée précédemment, le système comporte en outre des moyens d'affichage pour afficher la pression sanguine déterminée par les moyens de détermination et la pression sanguine déterminée par les quatrièmes moyens. D'autres caractéristiques et avantages de la pré- sente invention ressortiront de la description donnée ci- après prise en référence aux dessins annexés, sur les- quels: la figure 1 représente une vue schématique d'un système de mesure automatique de la pression sanguine du type oscillométrique, auquel la présente invention est ap- pliquée; la figure 2 est un organigramme représentant une partie des programmes de commande sur la base desquels le système de la figure 1 fonctionne; et la figure 3 est un organigramme représentant une autre partie du programme de commande sur la base des- quels le système de la figure 1 fonctionne. En se référant tout d'abord à la figure 1, on y voit représenté un système de contrôle automatique de la pression sanguine du type oscillométrique, mettant en oeuvre la présente invention Sur cette figure, le chiffre de référence 10 désigne le manchon gonflable en caoutchouc. Le manchon 10 possède une forme tubulaire Le manchon 10 est enroulé par exemple autour d'une partie supérieure 13 d'un bras 12 d'un sujet vivant Le manchon 10 sert de moyens de compression pour comprimer la partie supérieure 13 du bras Un capteur de pression 14, une valve de sélec- tion 16 et une pompe à air 18 sont raccordés par l'intermédiaire d'un tuyau 20 au manchon 10 La pompe à air 18 envoie de l'air comprimé au manchon 10, ce qui accroît la pression de l'air dans le manchon 10 Le capteur de pression 14 détecte la pression de l'air dans le manchon 10 (désigné ci-après comme étant la "pression P du manchon") et produit un signal de pression SP représentant la pres- sion P détectée du manchon, à des premier et second cir- cuits de filtres 22, 24 Le premier circuit de filtre 22 comprend un filtre passe-bas qui, lors de la réception du signal de pression SP, délivre seulement un signal SK de la pression du manchon qui représente une pression statique dans le manchon 10 Le signal SK de la pression du manchon est envoyé à un dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un premier convertisseur analo- gique/numérique 26 Le second circuit de filtre 24 comprend un filtre passe-bas qui, lors de l'envoi du signal de pres- sion SP, délivre uniquement un signal d'onde impulsionnelle SM 1 représentant une onde impulsionnelle de pression constituée par des impulsions produites par une artère bra- chiale en synchronisme avec le battement cardiaque du sujet et transmises au manchon 10 Le signal d'onde impulsion- nelle SM 1 est envoyé au dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un second convertisseur ana- logique/numérique 30 La valve de sélection 16 est adaptée de manière à pouvoir être placée au choix dans une première position (position de GONFLAGE), dans laquelle la valve 16 permet un accroissement de la pression P du manchon, et dans une seconde position (position de DÉGONFLAGE LENT), dans laquelle la valve 16 permet une réduction de la pres- sion P à un faible débit, ou dans une troisième position (position DÉGONFLAGE RAPIDE), dans laquelle la valve 16 permet de réduire la pression P à une cadence élevée Dans la présente forme de réalisation, la valve de sélection 16, la pompe à air 18 et d'autres éléments coopèrent entre eux pour servir de moyens de régulation servant à régler la force de compression (pression P du manchon) des moyens de compression (manchon 10). Le dispositif de commande 28 comprend ce qu'on appelle un microordinateur constitué essentiellement par une unité centrale de traitement (CPU), une mémoire morte (ROM), une mémoire à accès direct (RAM) et un accès d'entrée et de sortie (accès I/O) L'unité CPU traite les signaux d'entrée sur la base de programmes de commande mé- morisés antérieurement dans la mémoire RAM grâce à l'utilisation de la fonction de mémoire temporaire de la mémoire RAM et produit, par l'intermédiaire de l'accès I/O, des signaux de commande envoyés à des circuits de commande respectifs (non représentés) prévus pour la valve de sélec- tion 16 et la pompe à air 18 De cette manière, le disposi- tif de commande 28 commande la valve de sélection 16 et une pompe à air 18 pour régler la pression P du manchon Le dispositif de commande 28 commande des moyens de régulation 16 et 18 pour accroître la pression P du manchon jusqu'à une valeur de consigne P Ma et, si un capteur d'ondes impul- sionnelles 34 (décrit plus loin) détecte une onde impul- sionnelle après que la pression P du manchon a été accrue à la pression de consigne Pma et avant que la détermination de la pression sanguine soit réalisée, le dispositif de commande 28 commande les moyens de régulation pour ac- croître la pression P du manchon à une seconde pression de consigne Pmb supérieure, d'une valeur prédéterminée, à la première pression de consigne Pma En outre, le dispositif de commande 28 collecte l'onde impulsionnelle ou des impul- sions de cette onde, produite par l'artère brachiale et en- voyées au manchon 10 lorsque la pression P de ce dernier est réduite à partir de la première ou de la seconde pres- sion de consigne P Ma ou P Mb, et détermine une pression san- guine systolique et une pression sanguine diastolique, moyennes, du sujet moyennant l'utilisation des impulsions collectées Le dispositif de commande 28 commande un dispo- sitif d'affichage 32, tel qu'un tube cathodique, pour four- il nir l'indication des valeurs de pression déterminées Le dispositif de commande 28 exécute de façon itérative cette détermination de pressions sanguines, à des intervalles de temps réguliers prédéterminés Dans la présente forme de réalisation, le dispositif de commande 28 est utilisé en tant que moyens d'accroissement servant à accroître la pression P du manchon jusqu'à la seconde pression de consigne Pmb supérieure, de la valeur prédéterminée, à la première pression de consigne Pma. Le capteur d'ondes impulsionnelles 34 est rac- cordé au dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un troisième convertisseur analogique/numérique 36 Le capteur d'ondes impulsionnelles 34 est fixé à la surface intérieure d'une bande formant bracelet allongé possédant un couple d'éléments de fixation (non représentés) à ses extrémités opposées La bande formant bracelet 38 est enroulée autour du poignet 40 du bras 12 qui est comprimé par le manchon 10 de sorte que le capteur d'ondes impulsionnelles 34 est po- sitionné au-dessus de l'artère radiale qui prolonge l'artère brachiale comprimée par le manchon 10 et est si- tuée sur le côté distal du manchon 10 lorsqu'on regarde à partir du coeur du sujet Les éléments de fixation de la bande formant bracelet 38 étant fixés l'un à l'autre autour du poignet 10, on applique le capteur d'ondes impulsion- nelles 34 avec une pression appropriée contre l'artère ra- diale, par l'intermédiaire du tissu formé par la peau Le capteur d'ondes impulsionnelles 34 est constitué par exemple par une jauge extensométrique à semiconducteurs ou un élément piézoélectrique Le capteur d'ondes impulsion- nelles 34 détecte une onde impulsionnelle de pression (dé- signée ci-après par "onde impulsionnelle distale") produite par l'artère radiale située sur le côté distal de l'artère brachiale comprimée par le manchon 10 Comme l'onde impul- sionnelle transmise au manchon 10, l'onde impulsionnelle distale est constituée par des impulsions produites en syn- chronisme avec les battements cardiaques du sujet Le cap- teur d'ondes impulsionnelles 34 envoie un signal d'onde im- pulsionnelle SM 2 représentant l'onde impulsionnelle distale détectée, au dispositif de commande 28 par l'intermédiaire du troisième convertisseur analogique/numérique 36 Dans la présente forme de réalisation, le capteur d'ondes impul- sionnelles 34 et la bande formant bracelet 38 coopèrent entre eux en formant des moyens de détection pour détecter l'onde impulsionnelle distale. Le dispositif de commande 28 détermine une ampli- tude maximale et une amplitude minimale d'une impulsion de l'onde impulsionnelle distale détectée par le capteur d'ondes impulsionnelles 34, conformément à des programmes de commande préalablement mémorisés dans la mémoire ROM, et détermine une relation (par exemple une fonction linéaire) entre la pression sanguine et l'amplitude des impulsions moyennant l'utilisation des amplitudes déterminées des im- pulsions maximale et minimale et des pressions sanguines systolique et diastolique, effectivement mesurées moyennant l'utilisation du manchon 10 En fonction de la relation pression sanguine-amplitude des impulsions, le dispositif de commande 28 détermine en continu une pression sanguine systolique et une pression sanguine diastolique du sujet en utilisant une amplitude maximale et une amplitude minimale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle distale détectée par le capteur d'ondes impulsionnelles 34 après détermination de la relation, et commande le dispositif d'affichage 32 pour qu'il indique les valeurs de la pres- sion sanguine déterminée en rapport avec chaque impulsion. Ci-après, on va décrire le fonctionnement du pré- sent système de contrôle en se référant aux organigrammes des figures 2 et 3. Lors de l'application d'une énergie électrique au système de contrôle, ce système est initialisé et la com- mande de l'unité CPU du dispositif de commande 28 commence avec le pas Si pour l'identification du fait qu'un inter- rupteur MARCHE/ARRET (non représenté) a été ou non placé dans sa position MARCHE Si une réponse négative (NON) est formulée lors du pas Si, ce pas Si est répété D'autre part, si un résultat positif (OUI) est fourni lors du pas Si, la commande de l'unité CPU passe au pas 52 de manière à placer la valve de sélection 16 dans sa position GONFLAGE et active la pompe à air 18 pour accroître la pression P du manchon jusqu'à une pression de consigne initiale prédéter- minée Pm (par exemple 24 103 Pa) et pour désactiver ensuite la pompe à air 18 Le pas 52 est suivi par le pas 53 qui a commuté la valve de sélection 16 de la position GONFLAGE à la position DÉGONFLAGE LENT de manière à commencer à ré- duire la pression P du manchon, à une faible cadence prédé- terminée. Le pas 53 est suivi par le pas 54 qui sert à identifier si le capteur d'ondes impulsionnelles 34 a dé- tecté ou non l'onde impulsionnelle distale Si la pression de consigne initiale Pm est supérieure à une pression san- guine systolique du sujet et si par conséquent le débit du sang dans l'artère brachiale est complètement arrêté sous l'effet de la compression produite par le manchon 10, une évaluation négative est faite lors du pas 54 Dans ce cas, la commande passe au pas 55 pour identifier si un inter- valle de temps approprié s'est ou non écoulé à partir du début de l'opération de réduction de la pression du man- chon Cet intervalle de temps approprié peut être un inter- valle de temps prédéterminé mesuré à partir du début de l'opération de réduction de la pression du manchon, c'est- à-dire un intervalle de temps nécessaire pour l'apparition d'un nombre prédéterminé d'impulsions, ou un intervalle de temps nécessaire pour obtenir une réduction de la pression P du manchon, d'une valeur prédéterminée Si l'intervalle de temps approprié ne s'est pas écoulé et si par conséquent une évaluation négative est faite lors du pas 55, on répète les pas 54 et 55 D'autre part, si l'intervalle de temps s'est écoulé et si une réponse affirmative est fournie lors du pas 55, la commande passe au pas 58 qui fait démarrer la lecture d'impulsions de l'onde impulsionnelle produite à partir de l'artère brachiale et leur envoi au manchon 10. C'est-à-dire que le dispositif de commande 28 ne lit pas des impulsions de l'onde impulsionnelle pendant l'intervalle de temps approprié mentionné précédemment après le démarrage de l'opération de réduction de la pres- sion du manchon Les impulsions (c'est-à-dire le signal électrique SM 1) lues lors du pas 58 sont mémorisées afin d'être utilisées pour la détermination de la pression san- guine lors du pas 510. D'autre part, si le capteur d'ondes impulsion- nelles 34 a détecté l'onde impulsionnelle distale pendant l'intervalle detemps approprié mentionné précédemment et si par conséquent une réponse affirmative est fournie lors du pas 54, ce qui signifie qu'une pression de consigne Pma (pression de consigne Pm pour le cycle initial de com- mande), à partir duquel l'opération de réduction de la pression du manchon a commencé, c'est-à-dire une pression du manchon à partir de laquelle l'opération de collecte des impulsions est déclenchée lors du pas 58, est inférieure à une pression sanguine systolique du sujet, c'est-à-dire est trop faible Par conséquent, la commande passe aux pas 56 et 57 Lors du pas 56, une valeur de pression prédéterminée AP (par exemple 1,33 103 Pa) est ajoutée à la première pression de consigne Pma pour la présente boucle de com- mande de manière à produire une seconde pression de consigne Pmb, qui doit être utilisée en tant que première pression de consigne Pma si une autre réponse affirmative est effectuée en rapport avec cette pression lors du pas 54, au cours de la boucle de commande suivante Le pas 56 est suivi par le pas 57 qui sert à commuter la valve de sé- lection 16 de la position DÉGONFLAGE LENT à la position GONFLAGE et active la pompe à air 18 Ensuite, la commande revient au pas 53 et aux pas suivants Lors de cette boucle de commande, si une autre réponse affirmative est fournie lors du pas 54, la commande passe aux pas 56 et 57 pour ac- croître la pression P du manchon jusqu'à une nouvelle se- conde pression de consigne Pmb supérieure, de la valeur prédéterminée AP, à la première pression de consigne Pma, c'est-à-dire la pression du manchon au moment du démarrage de l'opération de réduction de la pression du manchon lors du pas 53 dans la présente boucle de commande, c'est-à-dire la seconde pression de consigne Pmb déterminée lors du pas 57 dans la boucle de commande précédente Ensuite, lors du pas 53 de la boucle de commande suivante, la pression P du manchon est réduite depuis une nouvelle pression de consigne Pma, c'est-à-dire la nouvelle seconde pression de consigne Pmb indiquée précédemment Par conséquent, le pré- sent système de contrôle identifie si la première pression de consigne Pma, à partir de laquelle commence l'opération de réduction de la pression du manchon, est trop faible, après que l'opération de réduction de la pression du man- chon a démarré et avant que la détermination de la pression sanguine ou de façon plus spécifique l'opération de col- lecte des impulsions commence Si la première pression de consigne Pma s'avère être trop faible, le système de contrôle continue à accroître la pression P du manchon jusqu'à un niveau de pression suffisamment supérieur à la *pression sanguine systolique. Une fois que, lors du pas 58, le dispositif de commande 28 commence à lire des impulsions de l'onde impul- sionnelle transmises au manchon 10, la commande passe au pas 59 pour identifier si le dispositif de commande 28 a lu ou non une impulsion (c'est-à-dire un signal SM 1 représen- tant une impulsion) de l'onde impulsionnelle envoyée au manchon 10 Si une réponse négative est fournie lors du pas 59, les pas 58 et 59 sont répétés D'autre part, si le dis- positif de commande 28 a lu une impulsion de l'onde impul- sionnelle et si par conséquent une réponse affirmative est faite lors du pas 59, la commande passe au pas 51 O pour l'exécution du sous-programme de détermination de la pres- sion sanguine Ce sous-programme est un algorithme bien connu de mesure oscillométrique de la pression sanguine, dans lequel une pression sanguine moyenne, la pression san- guine systolique et la pression sanguine diastolique sont déterminées moyennant l'utilisation de la variation d'amplitudes respectives des impulsions détectées par rap- port à la variation de la pression P du manchon De façon plus spécifique, le dispositif de commande 28 détecte une impulsion possédant l'amplitude maximale parmi les ampli- tudes des impulsions détectées pendant l'opération de ré- duction de la pression du manchon (désignée ci-après de fa- çon abrégée par "impulsion maximale"), et détermine une pression sanguine moyenne du sujet, à savoir une pression du manchon à l'instant de détection de l'impulsion maximum. En outre, le dispositif de commande 28 détermine, comme pression sanguine systolique du sujet, une pression du man- chon à l'instant d'apparition d'un point d'inflexion d'une courbe représentant la variation des amplitudes des impul- sions, ce point étant situé sur le côté des pressions supé- rieures par rapport à la pression sanguine moyenne, et, en tant que pression sanguine diastolique du sujet, une pres- sion du manchon à l'instant d'apparition d'un point d'inflexion de la courbe, situé sur le côté des pressions inférieures par rapport à la pression sanguine moyenne En- suite, la commande passe au pas Sll pour identifier si la détermination de la pression sanguine est ou non terminée. Si une réponse négative est fournie lors du pas Sul, les pas 58 à Sîl sont répétés D'autre part, si la détermina- tion de la pression sanguine est achevée et que par consé- quent une réponse positive est fournie lors du pas Sll, la commande de l'unité CPU passe au pas 512 de manière à com- muter la valve de sélection 16 de la position DÉGONFLAGE LENT à la position DÉGONFLAGE RAPIDE de manière à réduire la pression P du manchon, à une cadence élevée Ensuite, la commande passe au pas 513 servant à déclencher une indica- tion des valeurs de pression sanguine déterminées dans le dispositif d'affichage 32. Ensuite, la commande de l'unité CPU passe au pas 514 pour lire une impulsion de l'onde impulsionnelle dis- tale détectée par le capteur d'ondes impulsionnelles 34, c'est-à-dire un signal électrique SM 2 représentant l'impulsion Ensuite, la commande passe à 515 pour détermi- ner une relation entre la pression sanguine et l'amplitude de l'impulsion (c'est-à-dire l'amplitude du signal SM 2) De façon plus spécifique, le dispositif de commande 28 déter- mine une amplitude maximale et une amplitude minimale (c'est-à- dire des amplitudes supérieure et inférieure de pic) de l'impulsion détectée lors du pas 514 et détermine une fonction linéaire moyennant l'utilisation des ampli- tudes maximale et minimale déterminées des impulsions et des pressions sanguines systolique et diastolique détermi- nées lors du pas Sio Ce procédé est décrit de façon dé- taillée dans la demande de brevet européen N 090900325 3 dé- posé par le déposant de la présente demande. Le pas 515 est suivi par le pas 516 qui sert à identifier si le capteur d'ondes impulsionnelles 34 a dé- tecté ou non une impulsion de l'onde impulsionnelle dis- tale Si une évaluation négative est faite lors du pas 516, ce dernier est répété Par ailleurs, si le capteur d'ondes impulsionnelles 34 a détecté une impulsion et si par consé- quent une réponse positive est fournie lors du pas 516, la commande passe au pas 517 pour déterminer une amplitude maximale et une amplitude minimale de l'impulsion détectée et passe ensuite au pas 518 pour déterminer une pression sanguine systolique et une pression sanguine diastolique du sujet moyennant l'utilisation de la relation pression san- guine-amplitude des impulsions déterminée lors du pas 515, et des amplitudes maximales et minimales lors du pas 517. En outre, lors du pas 519, le dispositif de commande 28 commande le dispositif d'affichage 32 pour indiquer les va- leurs déterminées de la pression sanguine. Ensuite, la commande passe au pas 520 pour iden- tifier si ou non l'interrupteur marche/arrêt a été placé dans sa position arrêt Si une réponse négative est formu- lée lors du pas 520, la commande passe au pas 521 pour identifier si un intervalle régulier prédéterminé (par exemple 5 à 10 minutes) s'est ou non écoulé Dans le cas d'une réponse négative formulée lors du pas 521, la com- mande revient au pas 516 et aux pas suivants pour détermi- ner une pression sanguine systolique et une pression san- guine diastolique du sujet moyennant l'utilisation de la relation déterminée lors du pas 515, et une amplitude maxi- male et une amplitude minimale de chacune des impulsions détectées par le capteur d'ondes impulsionnelles 34 après détermination de la relation, et indiquer en continu, dans le dispositif d'affichage 32, les valeurs de la pression sanguine déterminées en rapport avec chaque impulsion. D'autre part, si une réponse positive est formulée lors du pas 521, la commande revient au pas 52 et aux pas suivants pour mesurer une pression sanguine systolique et une pres- sion sanguine diastolique du sujet moyennant l'utilisation du manchon 10 lors du pas 10, mettre à jour la relation pression sanguine-amplitude des impulsions lors du pas 515 et contrôler la pression sanguine du sujet moyennant l'utilisation du capteur d'ondes impulsionnelles 34 lors du pas 518 Par ailleurs, si l'interrupteur MARCHE/ARRET est commuté dans la position ARRET et si une réponse positive est formulée lors du pas 520, la commande passe au pas Si pour attendre la commutation de l'interrupteur MARCHE/ARRET dans la position MARCHE. Comme cela ressort de la description précédente, dans le présent système de contrôle de la pression san- guine, le capteur d'ondes impulsionnelles 34 est placé au- dessus de l'artère radiale qui prolonge l'artère brachiale comprimée par le manchon 10 et est situé sur le côté distal du manchon 10 lorsqu'on regarde à partir du coeur du sujet, lorsque le capteur 34 détecte l'onde impulsionnelle distale émanant de l'artère radiale Si le capteur d'ondes impul- sionnelles 34 détecte l'onde impulsionnelle distale une fois que la pression P du manchon a été accrue à la pre- mière pression de consigne Pma et avant que le dispositif de commande 28 commence à collecter les impulsions de l'onde impulsionnelle transmise au manchon 10, le système de contrôle identifie que la première pression de consigne Pma est trop faible Dans ce cas, le système de contrôle accroît la pression P du manchon jusqu'à la seconde pres- sion de consigne Pmb qui est supérieure, de la valeur de pression prédéterminée, à la première pression de consigne Pma et, moyennant une répétition de cette opération comme cela s'avère nécessaire, le système de contrôle accroît la pression P du manchon jusqu'à un niveau de pression suffi- samment supérieur à la pression systolique du sujet Par conséquent, la présente invention exécute la détermination de la pression sanguine en un intervalle de temps réduit par rapport à un dispositif classique du type qui n'identifie pas si une pression de consigne est trop faible, jusqu'à ce que la pression du manchon soit réduite à un niveau de pression égal à une pression sanguine moyenne du sujet. Étant donné que, dans la présente forme de réali- sation, le fait que la première pression de consigne Pma soit insuffisante ou non est identifié après le début de l'opération de réduction de la pression du manchon et avant le démarrage de l'opération de collecte des impulsions, la détermination de la pression sanguine est achevée en un in- tervalle de temps plus court que dans le cas o l'identification est faite avant le démarrage de l'opération de réduction de la pression du manchon Cepen- dant, il est possible d'adapter la présente forme de réali- sation de manière à réaliser cette identification avant le démarrage de l'opération de réduction de la pression du manchon. En outre, dans la présente forme de réalisation, le capteur d'ondes impulsionnelles 34 servant à contrôler la pression sanguine d'un sujet sert également de moyens de détection d'ondes impulsionnelles distales utilisés pour identifier si la première pression de consigne Pma est ou non insuffisante Cet agencement contribue à simplifier l'agencement du système de contrôle. Bien que, dans la forme de réalisation représen- tée, le capteur d'ondes impulsionnelles 34 soit comprimé sur le poignet 40 avec une force de compression produite par la bande 38, il est possible d'utiliser, à la place de la bande 40, un dispositif exclusif de compression décrit dans la demande de brevet européen N* 90900325 3 mentionnée précédemment Ce dispositif de compression comprend un boî- tier apte à être placé par exemple sur un poignet, à l'aide d'une bande, et le capteur d'ondes impulsionnelles est sup- porté par le boîtier de sorte qu'on peut l'avancer à partir d'une extrémité ouverte du boîtier Dans ce cas, la force de compression appliquée au capteur d'ondes impulsionnelles est réglée moyennant une modification de la pression de l'air dans cette chambre définie dans le boîtier. Bien que, dans la forme de réalisation représen- tée, le capteur d'ondes impulsionnelles 34 détecte l'onde impulsionnelle distale à partir de l'artère radiale, il est possible d'utiliser des moyens pour détecter une onde im- pulsionnelle à partir d'une artère digitale située dans une position plus distale que l'artère radiale Sinon, il est possible de réaliser la compression en utilisant un manchon placé sur une artère fémorale et de détecter, moyennant l'utilisation d'un capteur d'ondes impulsionnelles, une onde impulsionnelle provenant d'une artère dorsale du pied, située sur le côté distal de l'artère fémorale comprimée par le manchon. En outre, à la place du capteur d'ondes impul- sionnelles 34 détectant une onde impulsionnelle de pres- sion, il est possible d'utiliser, comme moyens de détection d'ondes impulsionnelles, un dispositif de mesure de l'oxygène, qui détecte optiquement la saturation en oxygène du sang du sujet La saturation en oxygène du sang, détec- tée par le dispositif de mesure de l'oxygène, peut être utilisée en tant qu'onde impulsionnelle distale pour iden- tifier si la première pression de consigne Pma est trop faible ou non. Bien que, dans la forme de réalisation représen- tée, les pas 58 et 59 soient exécutés après les pas 53 et 57, il est possible d'exécuter les pas 58 et 59 en même temps que les pas 53 et 57. Le système de contrôle représenté effectue d'une manière itérative des déterminations de la pression san- guine, à des intervalles de temps réguliers prédéterminés en utilisant le manchon 10, et contrôle la pression san- guine d'un sujet grâce à la détermination des pressions sanguines systolique et diastolique en rapport avec chacune des impulsions d'une onde impulsionnelle détectée par le capteur d'ondes impulsionnelles 34 Cependant, le principe de la présente invention est applicable à d'autres types de dispositifs de mesure de la pression sanguine, par exemple un dispositif du type utilisant un capteur d'ondes impul- sionnelles exclusivement pour identifier si la première pression de consigne Pma est insuffisante ou non Dans ce cas, le dispositif peut être du type qui effectue la déter- mination de la pression sanguine uniquement à un instant en réponse à une opération instantanée de l'interrupteur MARCHE/ARRET. On comprendra que la présente invention peut être mise en oeuvre moyennant de nombreux changements, perfec- tionnements et modifications pouvant apparaître aux spécia- listes de la technique, sans sortir du cadre de5 l'invention. REVENDICATIONS 1 Système de mesure de la pression sanguine pour mesurer une pression sanguine d'un sujet vivant au moyen du procédé oscillométrique, selon lequel la pression sanguine est déterminée moyennant l'utilisation d'une onde impul- sionnelle constituée d'impulsions produites par une artère du sujet en synchronisme avec le battement cardiaque de ce dernier, caractérisé en ce qu'il comprend: des moyens de compression ( 10,18) pour comprimer une partie ( 13) du corps d'un sujet et de ce fait comprimer une artère qui s'étend dans ladite partie du corps dudit sujet; des moyens de régulation ( 16,28) pour régler la force de compression desdits moyens de compression; des moyens de détermination ( 28) pour commander lesdits moyens de régulation de manière à accroître ladite force de compression desdits moyens de compression en l'amenant à une première force de consigne, collecter des impulsions d'une onde impulsionnelle, qui sont produites par ladite artère et transmises auxdits moyens de compres- sion lorsque ladite force de compression est réduite à par- tir de ladite première force de consigne, et déterminer une pression sanguine dudit sujet en utilisant des impulsions collectées; des moyens de détection ( 34) pour détecter l'onde impulsionnelle à partir d'une section de ladite artère si- tuée sur un côté distal desdits moyens de compression lorsqu'on regarde à partir du coeur dudit sujet; et des moyens d'accroissement ( 28) pour accroître ladite force de compression jusqu'à une seconde force de consigne supérieure, d'une valeur prédéterminée, à ladite première force de consigne, si lesdits moyens de détection détectent la forme d'onde impulsionnelle à partir de l'artère distale après que lesdits moyens de régulation ont augmenté ladite force de pression desdits moyens de com- pression pour l'amener à ladite première force de consigne et avant que lesdits moyens de détermination déterminent ladite pression sanguine dudit sujet. 2 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens d'accroissement ( 28) continuent à accroître ladite force de compression selon des incréments de ladite valeur prédéterminée jusqu'à ce que lesdits moyens de détection ( 34) ne détectent aucune onde impul- sionnelle provenant de l'artère distale. 3 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de détermination ( 28) continuent à collecter les impulsions transmises auxdits moyens de com- pression ( 10), à l'instant o un intervalle de temps prédé- terminé s'est écoulé après le démarrage de la réduction de ladite force de compression à partir de ladite première force de consigne. 4 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de compression comprennent: un manchon gonflable ( 10), qui est adapté pour être enroulé autour de ladite partie ( 13) du corps dudit sujet; et des moyens ( 18) pour envoyer audit manchon le fluide sous pression pour gonfler le manchon et de ce fait comprimer ladite partie du corps et ladite artère. 5 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de détection comprennent un cap- teur d'ondes impulsionnelles ( 34), qui est adapté pour être comprimé sur ladite artère distale pour détecter une onde impulsionnelle de pression émanant de cette artère. 6 Système selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: des premiers moyens ( 514) pour déterminer une am- plitude de ladite onde impulsionnelle de pression, qui est détectée par ledit capteur d'ondes impulsionnelles ( 34) lorsque ladite artère n'est pas comprimée par lesdits moyens de compression; des seconds moyens ( 515) pour déterminer une re- lation entre la pression sanguine et l'amplitude de l'im- pulsion moyennant l'utilisation de ladite pression sanguine déterminée par lesdits moyens de détermination ( 28, 510), et de l'amplitude déterminée de ladite onde impulsionnelle de pression; des troisièmes moyens ( 517) pour déterminer une amplitude de chacune des impulsions de ladite onde impul- sionnelle de pression, qui sont détectées par ledit capteur d'ondes impulsionnelles après la détermination de ladite relation; et des quatrièmes moyens ( 518) pour déterminer une pression sanguine dudit sujet moyennant l'utilisation de la relation déterminée et de l'amplitude déterminée de chacune desdites impulsions. 7 Système selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits moyens de détermination ( 28,510) détermi- nent une pression sanguine systolique et une pression san- guine diastolique dudit sujet, lesdits premiers moyens ( 54) déterminent une amplitude maximale et une amplitude mini- male d'une impulsion de ladite onde impulsionnelle de pres- sion détectée par ledit capteur d'ondes impulsionnelles ( 34), lesdits seconds moyens ( 515) déterminent la relation pression sanguine- amplitude de l'impulsion moyennant l'utilisation des pressions sanguines systolique et dias- tolique déterminées par lesdits moyens de détermination ( 28,510) et les amplitudes maximale et minimale déterminées des impulsions, lesdits troisièmes moyens ( 517) déterminent une amplitude maximale et une amplitude minimale de chacune desdites impulsions de ladite onde impulsionnelle de pres- sion détectées par ledit capteur d'ondes impulsionnelles après la détermination de ladite relation pression san- guine-amplitude des impulsions, et lesdits quatrièmes moyens ( 518) déterminent une pression sanguine systolique et une pression sanguine diastolique dudit sujet moyennant l'utilisation de ladite relation pression sanguine-ampli- tude des impulsions et desdites amplitudes maximale et mi- nimale de chacune desdites impulsions de ladite onde impul- sionnelle de pression. 8 Système selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits moyens de détermination ( 28,510) détermi- nent ladite pression sanguine dudit sujet à des intervalles de temps prédéterminés, lesdits seconds moyens ( 515) met- tent à jour ladite relation pression sanguine-amplitude des impulsions moyennant l'utilisation de chacune desdites pressions sanguines déterminées auxdits intervalles régu- liers et d'une amplitude déterminée de ladite onde impul- sionnelle de pression, lesdits troisièmes moyens ( 517) dé- terminent une amplitude de chacune des impulsions de ladite onde impulsionnelle de pression détectées après chaque mise à jour de ladite relation, et lesdits quatrièmes ( 518) dé- terminent une pression sanguine dudit sujet moyennant l'utilisation de chacune desdites relations mises à jour et de l'amplitude déterminée de chacune desdites impulsions. 9 Système selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits seconds moyens ( 515) déterminent ladite relation pression sanguine-amplitude des impulsions de ma- nière que la pression sanguine soit une fonction linéaire de l'amplitude des impulsions. Système selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens d'affichage ( 32) pour afficher ladite pression sanguine déterminée par les- dits moyens de détermination ( 28,510) et ladite pression sanguine déterminée par lesdits quatrièmes moyens ( 518).