Brevet FR2683141A1 — publié le 19930507

La présente invention concerne un dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux organiques. En chirurgie vasculaire, il est connu d'effectuer des raccordements de vaisseaux, en particulier à la suite d'une ablation d'une partie de vaisseau. L'abouchement de deux bouts de vaisseaux par suture est difficile à exécuter à cause du manque de souplesse des vaisseaux. Pour remédier à cet inconvénient, il est connu de relier deux bouts de vaisseaux au moyen de prothèses de vaisseau souples, généralement en matière textile, faciles à suturer sur les extrémités des vaisseaux. On abouche d'abord un bout de prothèse sur chaque extrémité de vaisseau à raccorder, puis on abouche ensuite les deux bouts de prothèse en effectuant une suture manuelle. La réalisation d'une suture manuelle est une opération généralement assez longue. Par ailleurs, la suture manuelle ne présente pas, dans de nombreux cas, les propriétés de solidité et d'étanchéité souhaitées. Un autre inconvénient lié à l'utilisation des prothèses de vaisseaux est que celles-ci ont un diamètre interne constant alors que les vaisseaux organiques, de forme générale tronconique, ont un diamètre interne décroissant. De plus, il n'est pas possible de faire suivre aux prothèses de vaisseaux des coudes ou des bifurcations disposées dans des plans différents comme c'est le cas pour les vaisseaux organiques. L'invention a pour but de raccorder des vaisseaux organiques à l'aide de prothèses de vaisseaux de type connu, sans effectuer de suture manuelle, en utilisant des moyens simples et efficaces dont la mise en oeuvre par les chirurgiens soit facile et rapide, ceci en respectant au mieux la configuration naturelle des conduits vasculaires. A cet effet l'invention a pour objet un dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux organiques, caractérisé en ce qu'il comprend un organe rigide de raccordement des prothèses, cet organe de raccordement étant muni d'embouts communiquant entre eux dont le diamètre externe est adapté pour que l'on puisse emmancher ces embouts dans les prothèses à raccorder, et en ce qu'il comprend de plus, associé à chaque embout, des moyens de fixation étanche de la prothèse emmanchée sur l'embout. Suivant d'autres caractéristiques de l'invention: - les moyens de fixation comprennent un collier adapté pour enserrer la paroi de la prothèse entre le collier et l'embout ; - le collier est déformable de manière à s'ouvrir pour permettre son montage sur 1 'embout et à se fermer au moyen d'une attache après son montage sur l'embout ; - le collier comprend au moins deux secteurs reliés entre eux par des moyens d'articulation t - le dispositif de raccordement est formé par moulage d'un matériau plastique - les moyens d'articulation de deux secteurs du collier comprennent une languette reliant ces deux secteurs, venue de matière avec les secteurs ; - l'organe de raccordement comporte des moyens de positionnement axial des extrémités des prothèses suivant l'axe des embouts sur lesquels celles-ci sont emmanchées; - les diamètres extérieurs des embouts sont différents les uns des autres ; - l'organe de raccordement comprend au moins trois embouts ; - l'organe de raccordement comporte deux embouts coaxiaux de diamètres extérieurs différents, la surface interne de l'organe étant à peu près lisse et ayant un diamètre décroissant de son extrémité de grand diamètre à son extrémité de petit diamètre. Suivant un premier mode de réalisation de l'invention - la surface interne du collier comprend des saillies annulaires adaptées pour coopérer avec des rainures de forme sensiblement complémentaire ménagées sur la surface périphérique externe de l'embout. Suivant un deuxième mode de réalisation de l'invention - la surface interne du collier comprend des picots, faisant saillie vers l'intérieur du collier, adaptés pour s'enfoncer à travers la paroi de la prothèse dans des orifices correspondants ménagés sur la surface périphérique externe de l'embout sur lequel est emmanchée la prothèse ; - les picots du collier et leurs orifices correspondants sur l'embout sont disposés suivant des alignements parallèles à l'axe de l'embout et régulièrement espacés suivant la périphérie du collier et de l'embout; - le collier comporte des moyens de positionnement radial par rapport à la périphérie de l'embout. Suivant d'autres caractéristiques du collier du dispositif selon l'invention - le collier comporte des moyens de positionnement axial suivant l'axe de l'embout auquel il est associé - les moyens de positionnement axial du collier comprennent une gorge annulaire coopérant avec une nervure de forme complémentaire disposées l'une sur la surface externe de l'embout et l'autre sur la surface interne du collier. Suivant des caractéristiques de l'attache du collier - l'attache du collier comprend une broche solidaire d'une première extrémité du collier adaptée pour s'encliqueter dans un passant solidaire de la seconde extrémité du collier, pour la fermeture de ce collier - la broche s'encliquette dans le passant par coopération de deux cames de forme complémentaire portées respectivement par la broche et par le passant, ou bien, suivant un autre mode de réalisation de l'attache, la broche s'encliquette dans le passant par coopération de deux rampes à crans de forme complémentaire. Des exemples de réalisation de l'invention vont être décrits ci-dessous en se référant aux dessins annexés dans lesquels - la figure I est une vue de face avec une coupe partielle d'un dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux selon un premier mode de réalisation de l'invention ; - la figure 2 est une vue en coupe selon la ligne 2-2 de la figure 1 : - la figure 3 est une demi vue suivant une coupe similaire à celle de la figure 2 d'un collier de fixation du dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux selon un deuxième mode de réalisation de l'invention - la figure 4 est une vue en perspective d'un organe de raccordement d'un dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux selon un troisième mode de réalisation de l'invention ; - la figure 5 est une vue en perspective d'un collier de fixation, en configuration fermée, adapté pour être monté sur l'organe de raccordement montré à la figure 4 ; - la figure 6 est une vue en coupe transversale du collier montré à la figure 5, en configuration ouverte; - la figure 7 est une vue en coupe longitudinale de l'organe de raccordement de la figure 4, montrant le profil intérieur de cet organe - la figure 8 est une vue similaire à celle de la figure 7 montrant le profil intérieur de l'organe de raccordement suivant un autre mode de réalisation ; - les figures 9 et 10 sont des vues en perspective d'organes de raccordement de dispositifs de raccordement de prothèses de vaisseaux selon d'autres modes de réalisation de l'invention. On voit sur les figures 1 et 2 un dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux selon l'invention, désigné par la référence générale 10. Ce dispositif de raccordement 10 est adapté pour aboucher deux prothèses de vaisseaux en matière textile ayant des diamètres internes identiques. Le dispositif de raccordement comprend un organe rigide 12 de forme générale tubulaire, à surface interne 13 cylindrique et lisse, comprenant deux embouts coaxiaux 14,16 destinés à être emmanchés à l'intérieur des prothèses à raccorder. Les deux embouts 14,16 sont reliés par leur base à une partie médiane 17 de l'organe de raccordement 12. A droite de l'organe de raccordement 12, en considérant la figure 1, on a représenté en traits mixtes une prothèse 18, de type connu, emmanchée sur un embout 14 de cet organe de raccordement. Les diamètres externes des embouts 14,16 sont adaptés pour que l'on puisse enfiler les prothèses en forçant légèrement sur cellesci. Les embouts 14,16 de l'organe de raccordement 12 sont munis, sur leurs surfaces externes, de rainures annulaires 20. La section transversale de ces rainures 20 est délimitée par des rampes 21 dont l'inclinaison est adaptée pour, d'une part, faciliter l'emmanchement des prothèses sur les embouts, et d'autre part, former des arêtes 21A pour empêcher le glissement axial des prothèses dans les sens opposés à leur emmanchement. L'organe de raccordement 12 est muni de moyens de positionnement axial des prothèses suivant l'axe des embouts 12,14. Ces moyens de positionnement comprennent une collerette 22 en saillie extérieure autour de la base de chaque embout 12,14 et solidaire de l'organe de raccordement 12. Une face 22A de cette bague, orientée vers l'extrémité libre des embouts 12,14, forme butée et coopère avec l'extrémité de la prothèse lorsque celle-ci est emmanchée à fond sur l'embout portant la bague 22. Le bout de chaque prothèse à raccorder est fixé sur un embout 14,16 par un collier 24. Ce collier 24 ainsi que l'organe de raccordement 12 sont fabriqués dans un matériau plastique, compatible avec les milieux organiques dans lesquels ils sont implantés. L'organe de raccordement 12 et le collier 24 sont formés, par exemple, par moulage. Le collier 24 est constitué de deux demi-colliers ou secteurs 24A,24B. Ces secteurs 24A,24B sont reliés entre eux au moyen d'une languette 26, formant articulation, venue de matière avec les deux secteurs 24A,24B. De cette façon le collier 24 peut prendre une configuration ouverte lorsque les deux secteurs 24A,24B sont écartés l'un de l'autre, et une configuration fermée lorsque ces deux secteurs 24A,24B sont mis bout à bout. Le collier 24 est maintenu en configuration fermée au moyen d'une attache 28. Un premier mode de réalisation de l'attache est montré aux figures 1 et 2 et un deuxième mode de réalisation de l'attache est montré à la figure 3. On voit sur les figures 1 et 2 que l'attache 28 du collier 24 comprend une broche 30 solidaire de l'extrémité libre d'un premier secteur 24A, adaptée pour s'encliqueter dans un passant 32 solidaire de l'extrémité libre du second secteur 24B du collier. On voit également sur ces figures que la broche 30 comporte une came 30A qui coopère, en position fermée de l'attache 28, avec une came 32A, de forme complémentaire, portée par le passant 32. L'attache 28 selon le second mode de réalisation montré à la figure 3 comporte également une broche 30 et un passant 32 disposés sur le collier 24 de façon similaire au premier mode de réalisation. Par contre, l'attache 28 selon ce second mode de réalisation diffère de la précédente en ce que la broche 30 s'encliquette dans le passant 32 par coopération de deux rampes a crans 34,36, de forme complémentaire, portées respectivement par la broche 30 et par le passant 32. On voit aux figures 1 et 2, que le collier 24 comporte sur sa surface interne des saillies annulaires 38. Ces saillies annulaires 38 sont disposées sur le collier 24 de manière à sensiblement s'emboîter dans les rainures 20 de l'embout 14,16 correspondant, lorsque ce collier est fermé autour de l'embout. Le dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux comporte des moyens de positionnement axial des colliers de fixation 24 suivant l'axe des embouts 14,16. Ces moyens de positionnement comprennent une gorge 40 annulaire ménagée sur l'organe de raccordement 12 et une nervure annulaire d'extrémité 42, de forme complémentaire, disposée sur la face interne du collier 24. Les parois latérales de cette gorge 40 sont délimitées d'une part, par une face 40A ménagée sur la partie médiane 17 de l'organe de raccordement 12 et, d'autre part, par une face 40B de la collerette 22 disposée sur la base de l'embout. La mise en place du dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux se fait de la façon suivante. On emmanche les bouts des prothèses a aboucher sur les embouts respectifs 14,16 de l'organe de raccordement 12. Ces embouts sont enfilés dans les prothèses jusqu'a ce que le bord d'extrémité des prothèses vienne au contact de la butée 22A portée par la collerette 22 de chaque embout 14,16. On dispose ensuite un collier 24 autour de chaque embout 14,16 de l'organe de raccordement. Les colliers 24 sont positionnés axialement en emboîtant leur nervure 42 dans la gorge 40 correspondante de l'organe de raccordement 12. De cette façon, les saillies annulaires 38 disposées sur la surface interne de chaque collier 24 sont sensiblement emboîtées dans les rainures 20 ménagées sur l'embout portant le collier. La paroi de la prothèse 18 est serrée entre les rainures de la surface externe de l'embout et les saillies de la surface interne du collier de fixation en assurant ainsi une jonction étanche entre la prothèse 18 et le dispositif de raccordement 10. On voit sur les figures 4 à 6 un dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux selon un autre mode de réalisation de l'invention. Dans ce nouveau mode de réalisation, les éléments ayant des fonctions analogues aux éléments décrits dans les modes de réalisation précédents sont désignés par des références identiques. On voit sur la figure 4 un organe de raccordement 12 muni de deux embouts 14,16 destinés à être emmanchés dans des prothèses de diamètres internes différents. Ainsi l'embout supérieur 14, en considérant la figure 4, a un diamètre externe supérieur à celui de l'embout inférieur 16. Comme pour l'organe de raccordement décrit précédemment, les embouts 14, 16 sont coaxiaux et leur diamètre externe est adapté pour qu'on puisse emmancher les prothèses en forçant légèrement sur celles-ci. Une partie médiane 43 de l'organe de raccordement 12, de forme générale cylindrique, est coaxiale aux deux embouts 14,16 et a un diamètre externe supérieur aux diamètres externes de ces deux embouts. Cette partie médiane 43 est délimitée par deux faces 43A,43B formant des moyens de positionnement axial d'une part des extrémités des protheses emmanchées sur les embouts 14,16, d'autre part des colliers de fixation de ces prothèses. Sur les figures 5 et 6 on a représenté un collier 24 destiné à fixer le bout de la prothèse emmanché sur l'embout 14, de grand diamètre externe, de l'organe de raccordement. Comme dans le premier mode de réalisation de l'invention, l'organe de raccordement 12 et les colliers 24 sont fabriqués dans un matériau plastique, par exemple par moulage. Sur les figures 5 et 6, on voit que le collier 24 comprend quatre secteurs 24A à 24D articulés entre eux par des languettes 26 venues de matière avec les secteurs. Ce collier 24 est représenté dans une configuration ouverte à la figure 6 et dans une configuration fermée à la figure 5. Le collier est maintenu en configuration fermée au moyen d'une attache 28 similaire à celles décrites dans les modes de réalisation précédents. A la différence des modes de réalisation précédents, la surface interne du collier 24 comporte des picots 44 faisant saillie radialement vers l'intérieur du collier. Ces picots 44 sont adaptés pour être enfoncés, en traversant la prothèse emmanchée sur un embout 14,16 de l'organe de raccordement, dans des orifices 46 correspondants ménagés sur la surface externe de cet embout. On voit sur les figures 5 et 6 que chaque segment 24A å 24D comporte trois rangées de picots, disposées suivant l'axe du collier 24 et espacées régulièrement sur la périphérie du collier. Chaque embout 14,16 de l'organe de raccordement comporte autant d'orifices 46 que de picots 44, ces orifices étant disposés de manière à être en correspondance avec les picots 44 du collier 24. Des moyens de positionnement axial des colliers 24 suivant l'axe des embouts 14,16 et des moyens de positionnement angulaire des colliers 24 par rapport à ces embouts permettent, lors de la mise en place de ces colliers 24, de faire correspondre les picots 44 avec les orifices 46 des embouts 14,16. Les moyens de positionnement axial sont constitués par les faces 43A,43B de la partie médiane de l'organe de raccordement 12. Les moyens de positionnement angulaire sont constitués par un ergot axial 48 disposé sur la face du collier qui vient au contact de la face de positionnement axial 43A,43B ménagée sur l'organe de raccordement, et d'une encoche 50 de forme complémentaire ménagée dans la partie médiane 43 de l'organe de raccordement 12. L'ergot axial 48 du collier 24 est à peu près diamétralement opposé à l'attache 28 du collier (non visible sur la figure 5). On voit sur la figure 7 la surface interne de l'organe de raccordement 12 montré à la figure 4. Celleci est sensiblement lisse. La portion de surface interne 16A de l'embout 16 de petit diamètre externe est cylindrique. La portion de surface interne 14A de l'embout 14 de grand diamètre externe, raccordée à la précédente, est tronconique de telle façon que le diamètre interne de cet embout 14 soit maximal à son extrémité libre. Sur la figure 8, on a représenté la surface interne de l'organe de raccordement 12 suivant un autre mode de réalisation. Dans ce cas, la portion de surface interne 14A de l'embout de grand diamètre externe 14 a une demi-section méridienne en S de telle façon que les tangentes à ses extrémités de plus petit diamètre et de plus grand diamètre soient parallèles à l'axe longitudinal de l'organe de raccordement 12. On a représenté sur les figures 9 et 10 des organes de raccordement 12 suivant d'autres modes de réalisation. Sur la figure 9, on a représenté schématiquement un organe de raccordement 12 comprenant trois embouts 52,54,56, communiquant entre eux, de diamètres externes tous différents. Les embouts inférieurs 54,56, en considérant la figure 9, constituent les deux branches d'une bifurcation reliée 9 l'embout supérieur 52. Sur la figure 9, on a représenté les axes Y,Z des deux branches 54,56 de la bifurcation et l'axe X de l'embout supérieur 52 dans un même plan. I1 va de soi que les axes de ces embouts peuvent être disposés dans des plans différents de façon à se rapprocher le plus possible de la configuration spatiale des vaisseaux organiques remplacés par des prothèses. Sur la figure 10 on a représenté un organe de raccordement 12 comportant quatre embouts 58,60,62,64 communiquant entre eux. L'embout supérieur 58 et l'embout inférieur 64, en considérant la figure 10, sont coaxiaux. Les embouts médians 60,62 sont disposés perpendiculairement à l'axe X des embouts supérieur 58 et inférieur 64. Les diamètres de ces embouts sont adaptés aux diamètres des prothèses à raccorder. On comprend donc que l'organe de raccordement 12 peut être muni de deux ou plusieurs embouts pour 1 'emman- chement de prothèses de vaisseaux et que ces embouts peuvent avoir des orientations dans l'espace très diverses ainsi que des diamètres variés. Les prothèses sont fixées sur les embouts des organes de raccordement représentés aux figures 9 et 10 par des moyens similaires à ceux décrits dans les précédents modes de réalisation de l'invention. Ainsi, les prothèses peuvent être fixées sur les embouts par des colliers à saillies annulaires ou par des colliers a picots. Dans tous les cas, les prothèses et les colliers, sont positionnés axialement et éventuellement angulairement (dans le cas de colliers à picots) par rapport aux embouts par des moyens décrits dans les modes de réalisation précédents agencés sur des parties annulaires sail lantes P de l'organe de raccordement, ces parties P étant disposées à la base des embouts. L'invention permet d'effectuer des raccordements étanches de prothèses de vaisseaux par des moyens simples dont la mise en place peut se faire manuellement sans outillage auxiliaire. Les embouts sur lesquels sont emmanchés les prothèses à raccorder sont disposés sur l'organe de raccordement suivant des directions prédéterminées permettant de reproduire la disposition naturelle des vaisseaux dans l'espace. De même, l'invention permet de raccorder les prothèses de vaisseaux de diamètres différents de façon à tenir compte de la réduction progressive du diamètre des conduits vasculaires. Le dispositif de raccordement de prothèses de vaisseaux est conçu en fonction des dimensions des prothèses à raccorder et s'adapte donc parfaitement à celles-ci au moment de sa mise en place. La fixation des bouts de prothèse sur l'organe de raccordement se fait par la mise en place de colliers fermés par simple encliquetage d'une attache. Ceci permet de réduire la durée de l'opération chirurgicale au cours de laquelle sont posées et raccordées les prothèses de vaisseaux. REVENDICATIONS 1. Dispositif de raccordement de prothèses (18) de vaisseaux organiques, caractérisé en ce qu'il comprend un organe rigide (12) de raccordement des prothèses, cet organe de raccordement (12) étant muni d'embouts (14,16; 52 à 56; 58 à 64) communiquant entre eux dont le diamètre externe est adapté pour que l'on puisse emmancher ces embouts dans les prothèses à raccorder, et en ce qu'il comprend de plus, associé à chaque embout, des moyens (24) de fixation étanche de la prothèse emmanchée sur l'embout. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de fixation (24) comprennent un collier adapté pour enserrer la paroi de la prothèse entre le collier et l'embout (14,16). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le collier est déformable de manière à s'ouvrir pour permettre son montage sur l'embout et à se fermer au moyen d'une attache (28) après son montage sur l'embout. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le collier (24) comprend au moins deux secteurs (24A à 24D) reliés entre eux par des moyens (26) d'articulation. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la surface interne du collier (24) comprend des saillies annulaires (38) adaptées pour coopérer avec des rainures (20) de forme sensiblement complémentaire ménagées sur la surface périphérique externe de l'embout (14,16). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la surface interne du collier (24) comprend des picots (44), faisant saillie vers l'intérieur du collier, adaptés pour s'enfoncer a travers la paroi de la prothèse dans des orifices (46) correspondants ménagés sur la surface périphérique externe de l'embout (14,16) sur lequel est emmanchée la prothèse. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les picots (44) du collier et leurs orifices (46) correspondants sur l'embout (14,16) sont disposés suivant des alignements parallèles à l'axe de l'embout et régulièrement espacés suivant la périphérie du collier et de l'embout. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que le collier (24) comporte des moyens (48,50) de positionnement angulaire par rapport à la périphérie de l'embout (14,16). 9. Dispositif selon l'une quelconques des revendications 2 à 8, caractérisé en ce que le collier (24) comporte des moyens (40,42;43A,43B) de positionnement axial suivant l'axe de l'embout (14,16) auquel il est associé. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que les moyens de positionnement axial du collier (24) comprennent une gorge annulaire (40) coopé- rant avec une nervure (42) de forme complémentaire disposées l'une sur la surface externe de l'embout (14,16) et l'autre sur la surface interne du collier (24). 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 10, caractérisé en ce que l'attache (28) du collier (24) comprend une broche (30) solidaire d'une première extrémite du collier adaptée pour s'encliqueter dans un passant (32) solidaire de la seconde extrémité du collier, pour la fermeture de ce collier. 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que la broche (30) s'encliquette dans le passant (32) par coopération de deux cames de forme complémentaire portées respectivement par la broche (30) et par le passant (32). 13. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que la broche (30) s'encliquette dans le passant (32) par coopération de deux rampes (34,36) a crans de forme complémentaire. 14. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il est formé par moulage d'un matériau plastique. 15. Dispositif selon la revendication 4 et la revendication 14 prises ensemble, caractérisé en ce que les moyens d'articulation de deux secteurs (24A à 24D) du collier comprennent une languette (26) reliant ces deux secteurs, venue de matière avec les secteurs. 16. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que l'organe de raccordement (12) comporte des moyens (22A;43A,43B) de positionnement axial des extrémités des prothèses suivant l'axe des embouts (14,16; 52 à 56; 58 à 64) sur lesquels celles-ci sont emmanchées. 17. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, caractérisé en ce que les diamètres extérieurs des embouts (14,16; 52 å 56; 58 à 64) sont différents les uns des autres. 18. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 a 17, caractérisé en ce que l'organe de raccordement (12) comprend au moins trois embouts (52 9 56; 58 à 64). 19. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que l'organe de raccordement (12) comporte deux embouts (14,16) coaxiaux de diamètres extérieurs différents, la surface interne de l'organe (12) étant a peu près lisse et ayant un diamètre décroissant de son extrémité de grand diamètre à son extrémité de petit diamètre.