Brevet FR2683991A1 — publié le 19930528

La présente invention concerne un écarteur à viscères pour la vidéochirurgie et notamment pour la chirurgie par laparoscopie. Les écarteurs existants nécessitent l'utilisation permanente de l'un des trocards opérateurs de 5 mm ou de 10 mm de diamètre, situé parfois à distance de la zone ou de l'organe à récliner. Le dispositif selon l'invention est introduit dans la cavité abdominopelvienne par un trocard opérateur, lequel est ensuite libéré pour recevoir les instruments opérateurs proprement dits. L'assemblage de l'écarteur se fait dans la cavité abdominale sous controle vidéoscopique. Le manche de l'instrument transfixe directement la paroi, au dessus de l'organe à récliner. Il est fixé au corps de l'instrument qui a été préalablement introduit. En fin d'intervention l'extériorisation est précédée d'un désassemblage selon un cheminement inverse. Les avantages de la méthode: ~ possibilité d'utiliser plusieurs écarteurs sans mettre en place de trocard supplémentaire. ~ orifices cutanés créés parle passage des manches donnant des cicatrices peu visibles en raison de leur faible calibre ,misse en place du ou des écarteurs à proximité des organes à récliner. forme pouvant être adaptée à l'organe à écarter. L'instrument comporte 2 parties, le corps et le manche. Le corps est introduit dans la cavité abdomino celvienne à l'aide d'un porte outils. La figure 1 représente le corps vu de face (1), de profil (2) et de dessous (3). La figure 2 représente le manche vu de face (4) et de dessous (5). La figure 3 représente le porte outils vu de face (6) et de dessous (7). Les dimensions sont donnes à titre d'exemple non limitatif. Le corps de l'instrument (fig 1) mesure de 40 à 80 mm de long, 10 mm de large, 4 mm d'épaisseur. Son profil (3) est tel qu'il peut être introduit par un trocard de 10 mm de diamètre intérieur (8). I1 comporte plusieurs cavitées munies d'un filetage (9), qui serviront à la fixation du manche. Selon la cavité occupée l'instrument affectera une forme différente (fig 4). I1 peut être fabriqué en métal ou en matière plastique. Le manche (fig 2) fabriqué en métal rigide, mesure de 250 à 350 mm de longueur et 2 inni de diametre. L'une de ses extrémités est pourvue d'une pointe acérée de 2 mm de long (10) puis d'un filetage de 2 mm de long cil). L'autre extrémité (12) servant à la préhension et au maintien de l'instrument, a un diamètre de 5 à 7 mm. Elle est perforée d'un orifice de 3 à 5 mm de diamètre (13), qui permettra de suspendre l'instrument dans l'une de ses utilisations. Le porte outils (fig 3) servant à l'introduction du corps dans la cavité abdominale par un trocard opérateur de 10 mm de diamètre intérieur est cylindrique, son diamètre est de 10 mm. L'une de ses extrémités est pourvue d'une zone filetée de 2 mm de long et de 2 mm de diamètre (14). Utilisation (fig 5): Le corps de l'écarteur (16) fixé au porte outils (17) au niveau de l'une de ses extrémités est introduit dans la cavité abdominale (15) par un trocard (18) de 10 mm de diamètre. Sous-controle vidéoscopique, perforation de la paroi abdominale, à la verticale de la zone à récliner, par la pointe du manche (10), qui sera ensuite fixée au corps par vissage au niveau de l'un de ses sites de fixation (9). Le porte outils est alors désolidarisé de l'enssemble et retiré par le trocard, qui étant libéré va devenir opérationnel. REVENDICATIONS 1) Instrument de vidéochirurgie, servant à écarter les viscères qui masquent la zone opératoire, caractérisé par: ~ un corps (1) dont le profil est tel qu'il peut être introduit par l'un des trocards utilisés en chirurgie vidéoscopique (8), et la présence à sa surface de plusieurs cavités munies d'un filetage (9). un manche fin et rigide (4), présentant au niveau de l'une de ses extrémités une pointe acérée (10) puis un filetage (11), et de l'autre un orifice transfixiant (13). un porte outils (6) muni d'un filetage au niveau de l'une de ses extrémités (14). 2) Instrument selon la revendication 1 caractérisé par un manche rigide et fin (4), ponctionnant directement la paroi abdominale au~ dessus de l'organe à récliner pour venir se fixer au corps. 3) Instrument selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les cavités filetées du corps (9) ont des orientations différentes permettant lors de l'assemblage, l'obtention d'un instrument à forme adaptée à l'organe à récliner en fonction de la cavité utilisée. 4) Procédé d'assemblage à l'intérieur de l'abdomen d'un écarteur à plusieurs éléments, caractérisé en ce qu'on introduit le corps (1) par un trocard à l'aide du porte outils (6), que l'on fixe le manche (4) par vissage après introduction sans trocard de son extrémité porteuse d'une pointe (10) et d'un filetage (11), et que l'on désolidarise le porte outils de l'ensemble par dévissage avant de le retirer de l'abdomen.