Brevet FR2677875A1 — publié le 19921224

DISPOSITIF DE RENFORCEMENT LOCAL D'OS LONGS ET INSTRUMENT POUR SA MISE EN PLACE La présente invention concerne un dispositif de renforcement local d'os longs et un instrument pour sa mise en place. Il peut arriver qu'un os long se fracture longitudinalement, soit simplement à la suite d'un traumatisme, soit, en cours d'intervention chirurgicale, lorsque la préparation de la cavité destinée à recevoir la prothèse conduit à affaiblir sa paroi jusqu'à la rendre fragile, soit lors de la mise en place de la prothèse, dont l'engagement étroit dans le canal médullaire de l'os engendre sur la corticale des contraintes radiales dirigées vers l'extérieur ou soit, d'une manière générale, quand l'os est détérioré. Pour renforcer localement un os long, il est habituel d'utiliser du fil de matériau métallique, notamment de titane, mis en place autour de l'os et dont les extrémités sont torsadées jusqu'à serrage de l'os par le fil. Ce moyen s'avère plutôt rudimentaire et ne permet qu'un renforcement très localisé de la paroi de l'os, ce qui oblige à disposer plusieurs fils successivement le long de l'os. De plus, de tels fils sont longs et pas très faciles à mettre en place. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant un dispositif de renforcement local d'os longs qui soit efficace, simple et rapide à mettre en place et à utiliser. A cette fin, le dispositif qu'elle concerne comprend essentiellement un collier constitué par une bande apte à entourer l'os, et des moyens pour le serrage radial de cette bande autour de l'os. La bande, par sa largeur, permet d'augmenter la surface de l'os qui est renforcée. Les moyens de serrage, prévus spécifiquement, sont d'un emploi simple et rapide. Suivant une forme de réalisation préférée de l'invention, le dispositif est constitué par une bande qui est munie, à l'une de ses extrémités, d'une cage, rapportée sur elle et logeant une vis orientée parallèlement à son axe longitudinal, et qui comprend, sensiblement depuis sa partie médiane jusqu'à son autre extrémité, une série de lumières, disposées légèrement en oblique par rapport à l'axe longitudinal de la bande et dont l'espacement entre elles ainsi que ltorientation correspond à celui des spires du filet de la vis, la cage délimitant un passage entre elle et l'extrémité de la bande qui la porte, au travers duquel peut être engagée et coulisser la partie de la bande comprenant lesdites lumières lorsque la vis est actionnée, les spires du filet de cette dernière s'engageant tout à tour dans les lumières de la bande. Avantageusement, l'extrémité de la bande qui comporte la cage est élargie et comprend deux encoches de forme identique ménagées en face l'une de l'autre dans chacun des bords longitudinaux de la bande et la cage comprend deux pattes faisant saillie vers le bas dans le prolongement de ses parois parallèles à l'axe de la vis destinées à être engagées dans lesdites encoches puis à être repliées contre la bande, ou à être soudées ou fixées par tout autre moyen approprié. Les parois de la cage qui sont perpendiculaires à l'axe de la vis comprennent deux encoches, situées en face l'une de l'autre et dont le fond est arrondi, dans lesquelles les parties correspondantes du corps de la vis sont destinées à être engagées, la profondeur de ces encoches étant telle que le bord libre des spires du filet de la vis tangente avec la paroi de la bande lorsque ledit corps est au contact du fond de ces encoches. Ces encoches constituent les paliers de guidage en rotation de la vis. Le dispositif selon l'invention peut, en outre, inclure, associé audit collier, au moins une plaque d'ostéosynthèse comprenant au moins une rainure transversale de largeur au moins supérieure à celle de la bande et pouvant comprendre des trous pour le passage de vis de fixation de la plaque à l'os. Avec le dispositif ainsi constitué, la plaque peut être fixée à l'os au moyen du collier précité, la bande étant engagée dans la rainure et ensuite serrée. Une fixation de la plaque est ainsi rendue possible sans vis traversant l'os, donc à des endroits de l'os ou une fixation par vis est impossible, notamment à proximité du petit trocanter d'un fémur comportant une tige fémorale de prothèse de hanche. L'invention concerne aussi l'instrument de mise en place sur l'os du dispositif qu'elle concerne. Cet instrument possède une tête de forme courbée sensiblement à 180 degrés, dont une extrémité comporte un manche et dont l'autre extrémité comporte une dent pointue faisant saillie plus ou moins radialement vers l'intérieur, la tête comprenant, ménagée dans sa face intérieure, une rainure de largeur au moins supérieure à celle de ladite bande, qui traverse la dent de part en part et dans laquelle la bande est destinée à être engagée par son extrémité comprenant les lumières et à coulisser. La forme courbée de la tête lui permet d'être engagée derrière l'os lorsque le praticien imprime à l'instrument un mouvement de pivotement autour d'un axe vertical plus ou moins confondu avec l'axe de l'os, la dent, qui râcle contre la corticale, permettant au praticien de s'assurer de la séparation de la matière musculaire et de l'os, sans emprisonnement de fibres de celle-ci entre la tête et l'os. Lorsque la dent réapparaît après engagement de la tête derrière l'os, la bande du collier est introduite dans la rainure, qui la guide jusqu'à ce qu'elle débouche de l'autre côté de l'os. Le collier est ensuite fermé et serré après retrait de l'instrument. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif et de l'instrument qu'elle concerne. Figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un ensemble d'éléments constitutifs essentiels du dispositif Figure 2 en est une vue, assemblé, à échelle agrandie et en coupe longitudinale Figure 3 en est une vue en coupe transversale, associé à deux autres éléments et mis en place sur un fémur Figure 4 est une vue en perspective dudit instrument ; et Figure 5 en est une vue en cours d'utilisation. Les figures 1 et 2 représentent un collier 2, qui est l'élément constitutif essentiel du dispositif de renforcement local d'un os long selon l'invention. Le collier 2 est constitué par une bande métallique 3 apte à être cintrée et à entourer l'os et par une cage 4, rapportée à l'une des extrémités de la bande 3 et logeant une vis 5 orientée parallèlement à l'axe longitudinal de la bande 3. La cage 4 et la vis 5 sont également métalliques, le métal employé pour leur réalisation, ainsi que celle de la bande 3, pouvant être de l'acier inoxydable ou du titane. La bande 3 comprend, sensiblement depuis sa partie médiane jusqu'à son extrémité opposée à celle comportant la cage 4, une série de lumières 6, disposées légèrement en oblique par rapport à son axe longitudinal et dont l'espacement entre elles ainsi que l'orientation correspond à celui des spires du filet Sa de la vis 5. L'extrémité de la bande 3 qui comporte la cage 4 est élargie et comprend deux encoches rectangulaires 7, de forme identique, ménagées en face l'une de l'autre dans chacun des bords longitudinaux de la bande 3. La cage 4 comprend deux pattes 8, faisant saillie vers le bas dans le prolongement de ses parois 4a parallèles à l'axe de la vis 5. Les pattes 8 sont destinées à être engagées dans les encoches 7 puis à être repliées ou soudées contre la bande 3 pour réaliser le montage de la cage 4 sur la bande 3, ainsi que le montre la figure 2. Les parois 4b de la cage 4 qui sont perpendiculaires à l'axe de la vis 5 comprennent deux encoches 9, situées en face l'une de l'autre et dont le fond est arrondi, dans lesquelles les parties correspondantes 5b du corps de la vis 5 sont destinées à être engagées. Comme le montre la figure 2, la profondeur de ces encoches 9 est telle que le bord libre des spires du filet Sa de la vis 5 tangente avec la paroi de la bande 3 lorsque ledit corps est au contact du fond des encoches. Ces encoches 9 constituent des paliers de guidage en rotation de la vis 5. En outre, le bord inférieur de la cage 4 comprend quatre décrochements 10 disposés de manière à décaler le bord inférieur des parois 4b par rapport à la bande 3 et à délimiter ainsi, entre la cage 4 et la bande 3, un passage au travers duquel peut être engagée et coulisser la partie de la bande 3 comprenant les lumières 6 lorsque la vis 5 est actionnée, les spires du filet Sa s'engageant tour à tour dans les lumières 6 au cours de cet actionnement. De préférence, la vis 5 est du type "à six pans creux", pour faciliter son actionnement. Le collier 2 peut ainsi être serré autour d'un os long pour assurer le renforcement local de celui-ci. La figure 3 montre que le dispositif selon l'invention peut inclure, associées au collier 2, deux plaques d'ostéosynthèse 11 comprenant chacune une rainure transversale 12 de largeur au moins supérieure à la bande 3 et pouvant comprendre, à leur extrémité opposée à celle comprenant la rainure 12 des trous pour le passage de vis de fixation (non représentés). Les plaques 11 peuvent ainsi être fixées à l'os à des endroits où une fixation par vis est impossible et notamment, ainsi que le montre la figure 3, à un fémur 13 comportant une tige fémorale 14 de prothèse de hanche. La figure 4 représente un instrument 15 de mise en place du collier 2. Cet instrument 15 possède une tête 16 de forme courbée sensiblement à 180 degrés, dont une extrémité comporte un manche 17 et dont l'autre extrémité comporte une dent pointue 18 faisant saillie plus ou moins radialement vers l'intérieur. La tête 16 comprend, de plus, une rainure 19 de largeur au moins supérieure à celle de la bande 3, ménagée dans sa face intérieure, qui traverse la dent 18 de part en part en débouchant dans la face antérieure de celle-ci par une lumière 20 et dans laquelle la bande est destinée à être engagée par son extrémité comprenant les lumières 6 et à coulisser. Comme le montre la figure 5, la forme courbée de la tête 16 lui permet d'être engagée derrière l'os 21 lorsque le praticien imprime à l'instrument un mouvement de pivotement autour d'un axe vertical plus ou moins confondu avec l'axe de l'os 21. La dent 18 râcle contre la corticale et permet la séparation de la matière musculaire 22 et de l'os 21, sans emprisonnement de fibres de celle-ci entre la tête 16 et l'os 21. La tête 16 guide la bande 3 jusqu'à ce qu'elle débouche du côté de l'os opposé à celui par où elle a été introduite dans la rainure 19. Après retrait de l'instrument 15, le collier 2 est fermé et serré. REVENDICATIONS 1 - Dispositif de renforcement local d'os longs, caractérisé en ce qu'il comprend un collier (2) constitué par une bande (3) apte à entourer l'os (21), et des moyens (4,5,6) pour le serrage radial de cette bande (3) autour de l'os (21). 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué par une bande (3) qui est munie, à l'une de ses extrémités, d'une cage (4), rapportée sur elle et logeant une vis (5) orientée parallèlement à son axe longitudinal, et qui comprend, sensiblement depuis sa partie médiane jusqu'à son autre extrémité, une série de lumières (6), disposées légèrement en oblique par rapport à l'axe longitudinal de la bande (3) et dont l'espace- ment entre elles ainsi que l'orientation correspond à celui des spires du filet (5a) de la vis (5), la cage (4) délimitant un passage entre elle et l'extrémité de la bande (3) qui la porte, au travers duquel peut être engagée et coulisser la partie de la bande (3) comprenant lesdites lumières (6) lorsque la vis (5) est actionnée, les spires du filet (5a) de cette dernière s'engageant tour à tour dans les lumières (6) de la bande (3). 3 - Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'extré- mité de la bande (3) qui comporte la cage (4) est élargie et comprend deux encoches (7) de forme identique ménagées en face l'une de l'autre dans chacun des bords longitudinaux de la bande (3) et la cage (4) comprend deux pattes (8) faisant saillie vers le bas dans le prolongement de ses parois (4a) parallèles à l'axe de la vis (5) destinées à être engagées dans lesdites encoches (7) puis à être repliées contre la bande (3), ou à être fixées par tout moyen approprié et notamment par soudage. 4 - Dispositif selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que les parois (4b) de la cage (4) qui sont perpendiculaires à l'axe de la vis (5) comprennent deux encoches (9), situées en face l'une de l'autre et dont le fond est arrondi, dans lesquelles les parties correspondantes (5b) du corps de la vis (5) sont destinées à être engagées, la. profondeur de ces encoches (9) étant telle que le bord libre des spires du filet (5a) de la vis (5) tangente avec la paroi de la bande (3) lorsque ledit corps est au contact du fond de ces encoches (9). 5- Dispositif selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la vis (5) est du type "à six pans creux". 6 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ses éléments constitutifs sont métalliques, et notamment en acier inoxydable ou en titane. 7 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il inclut, associée audit collier (2), au moins une plaque d'ostéosynthèse (11) comprenant au moins une rainure transversale (12) de largeur au moins supérieure à celle de la bande (3) et pouvant comprendre des trous pour le passage de vis de fixation de la plaque (11) à l'os (13). 8 - Instrument de mise en place du dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il possède une tête (16) de forme courbée sensiblement à 180 degrés, dont une extrémité comporte un manche (17) et dont l'autre extrémité comporte une dent pointue (18) faisant saillie plus ou moins radialement vers l'intérieur, la tête (16) comprenant, ménagée dans sa face intérieure, une rainure (19) de largeur au moins supérieure à celle de ladite bande (3), qui traverse la dent (18) de part en part et dans laquelle la bande (3) est destinée à être engagée par son extrémité comprenant les lumières (6) et à coulisser.