Brevet FR2681777A1 — publié le 19930402

CLOU CHIRURGICAL IMPLANTABLE DANS L'OS La présente invention se rapporte à un clou chirurgical implantable dans 1 'os, ce clou chirurgical étant plus spécialement, mais pas exclusivement, destiné à un usage dans le domaine de 1 'orthopédie dento-faciale et notamment dans le domaine orthodontique, et/ou à un usage dans le domaine de l'orthopédie. I1 est connu en orthodontie d'installer dans la bouche du patient un dispositf élastique de traction tendu entre les dents. Ce dispositif est destiné à redresser une dent ou un groupe de dents en appliquant la force de traction sur une dent ou sur un groupe de dents de bien plus grande assise que la ou les dents à redresser, leur assise pouvant être augmentée par des systèmes améliorant leur ancrage: systèmes interdentaires ou à appui muqueux. Les mouvements dentaires dans l'os sous l'effet d'une force étant induits par les ligaments alvéolo-dentaires, on constate dans la pratique que même la dent ou le groupe de dents supposés constituer un point fixe de traction ont naturellement tendance à bouger en réaction à la force qui leur est appliquée, et ceci malgré les systèmes de blocage éventuellement utilisés. I1 serait par suite souhaitable de pouvoir ancrer ce dispositif élastique de traction non pas sur une ou plusieurs dents, mais sur un organe d' ancrage fixe qui serait constitué par un implant préalablement impacté dans l'os de la machoire. La demande de Brevet FR-A-2 . 647.655/89.07487 décrit un clou implantable dans 1 'os de la machoire et destiné à être utilisé en chirurgie parodontale pour par exemple maintenir fermement contre l'os un lambeau de chair à greffer. Ce clou est en un matériau bio-compatible, et avantageusement en titane. Un tel clou n' est malheureusement pas ainsi utilisable en orthodontie, car il est à priori bien incapable de résister pendant des mois à la traction latérale constante qui est engendrée par le dispositif élastique de traction orthodontique. Dans le domaine médicalement très différent de l'orthopédie, il est connu, pour maintenir contre l'os un ligament totalement ou partiellement sectionné, d'utiliser des agraffes tripodes et plates, un peu semblables aux punaises tripodes destinées à la fixation murale de relativement lourdes feuilles de papier, qui sont implantées dans l'os par martelage et disposées de façon à presser fermement ce ligament contre cet os. Cette agraffe plate est ensuite laissée à demeure. I1 est cependant essentiel que l'agraffe, une fois implantée ou "impactée" dans l'os par dessus le ligament, ne puisse s'en extraire, ne serait-ce que d'une fraction de millimètre, ce qui entrainerait un relâchement extrèmement dangereux de la pression de maintien qui est exercée sur le ligament à resouder. Les agraffes tripodes précitées ne présentent à ce sujet pas de sécurité positive contre ce dangereux risque d ' extraction axiale partielle ou totale. Le Brevet US-A-4. 462.395 décrit une agraffe orthopédique présentant deux longues branches, cette agraffe étant en forme globale de pince à sucre. Chaque branche de 1 'agraffe est munie d ' un profil anti-retour, ce qui améliore son opposition à 1' extraction axiale. Ces deux branches minces et parallèles l'une à l'autre présentent cependant une grande souplesse radiale, et elles peuvent en conséquence se rapprocher l'une de l'autre après impactage, ce qui ne supprime finalement pas le risque d ' extraction axiale. Par ailleurs, ce genre d'agraffe est par essence bien spécifique au domaine orthopédique de maintien d'un ligament par appui de celui-ci contre l'os. Elle ne possède pas la solidité d ' un clou au corps massif qui lui permettrait d' être utilisée à d'autres fins chirurgicales, et n'est en particulier pas, et bien au contraire, un organe apte à résister à une très forte traction latérale exercée sur sa tête, comme ce doit être le cas pour une éventuelle application orthodontique. L ' invention vise à remédier à ces inconvénients. Elle se rapporte à cet effet à un clou chirurgical implantable dans 1 'os, en particulier pour application orthodontique et/ou orthopédique, ce clou comportant un corps allongé et massif destiné à être impacté à force dans l'os et une tête destinée à alors dépasser de la surface de cet os et comportant une collerette d 'appui, et se caractérisant par le fait qu' il présente des caractéristiques de forme qui tendent à s' opposer positivement, une fois ledit corps impacté dans cet os, à tout déplacement latéral et/ou axial qui aurait tendance à lui être imposé par un effort de traction respectivement latérale et/ou axiale. De toute façon, l'invention sera bien comprise, et ses avantages et autres caractéristiques ressortiront, lors de la description suivante de deux exemples non limitatifs de réalisation de ce clou chirurgical, en référence au dessin schématique annexé, dans lequel: - Figure 1 est une vue en perspective éclatée d'une forme de réalisation préférentielle de ce clou. - Figure lA est une vue de détail du corps de ce même clou, montrant son adaptation pour une utilisation orthopédique. - Figure 2 est une vue en coupe transversale du corps de ce même clou, selon II-II de Figure 1. - Figure 3 est une coupe partielle de ce même clou, réalisée au niveau de sa collerette. - Figures 4 à 6 montrent d'autres formes de section possibles pour le corps de ce même clou. - Figures 7 et 8 schématisent respectivement deux modes d'utilisation de ce clou: en orthodontie et en orthopédie. - Figures 9 et 10 montrent d' autres exemples de profils qui peuvent être conférés à ce clou pour une utilisation en orthopédie. - Figure il montre un mode d 'utilisation en chirurgie orthopédique d'un clou selon Figure 1. - Figure 12 est une vue en perspective d'une autre forme de réalisation de ce clou. - Figure 13 est une coupe transversale, réalisée selon XIII-XIII de Figure 12, du corps de ce dernier clou. En se référant aux figures 1, 2 et 3, il s'agit d'un clou chirurgical impactable dans l'os, réalisé en titane ou en tout autre alliage bio-compatible et qui, tel qu 'il est représenté sur ces figures, est destiné au maintien d 'un organe élastique de traction latérale en orthopédie dentofaciale et notamment en orthodontie, mais qui, moyennant une très faible modification pouvant être réalisée à postériori, peut aussi être utilisé en orthopédie pour maintenir de façon quasi-définitive un ligament totalement ou partiellement sectionné ou pour constituer des points de vissage de fixateurs dans un os pour la réduction et la contention de fractures osseuses. Ce clou se compose d'un corps 1, massif et allongé, et d'une tête 2 qui elle-même comporte un large collerette plate et circulaire 3 et une excroissance axiale en forme d'ergot 4. Le corps 1 est destiné à être impacté à force, et jusqu'à la garde, dans l'os de la machoire, et la collerette 3 sert d'organe d'arrêt et d'assise. Cette assise est renforcée par trois nervures coaxiales et circulaires 5, 6, 7, qui sont prévues sur la face inférieure 8 de la collerette 3, et qui servent aussi, pour l'application orthopédique qui sera décrite ci-après, au maintien d'un ligament. L'ergot 4 est destiné au maintien du fil ou autre organe de traction en orthodontie, et il est muni de ce fait d'une gorge 9 autour de laquelle il est possible de passer ce fil, ainsi que d'un percage transverse 10 à travers lequel peut passer ce même fil. En application orthopédique de maintien d ' un ligament, cet ergot est absent, pour ne pas gèner le glissement des tissus sur la face plane extérieure il de la collerette 3. Il est donc avantageusement amovible par dévissage et sa partie inférieure ou embout 12 est filetée en conséquence. En outre, comme on le verra ci-après en référence à la figure il, la partie filetée 13 peut permettre le vissage de fixateurs pour l'utilisation d'un tel clou en chirurgie orthopédique. Outre ces trois nervures 5 à 7, et outre un percage axial 13 borgne et taraudé pour recevoir l embout vissable 12 de l'ergot 4, quatre percages 14, paramédians et parallèles à 1 'axe du clou, sont pratiqués dans la collerette 3, et sont destinés à recevoir une clé à quatre broches en vue de 1 'extraction du clou par quasi-dévissage lorsque la traction orthodontique a pris fin. Le corps 1, qui présente un extrémité libre suffisamment pointue pour permettre son impactage aisé, a une section polygonale à plusieurs faces légèrement concaves 25 (mais pouvant être planes), ici en forme de pentagone, et est d 'autre part torsadé en forme d' hélice à pas très large, de l'ordre de un quart à trois quarts de tour sur toute la longueur du clou pour fixer les idées. Ces caractéristiques de forme particulières augmentent grandement la stabilité latérale en cas de traction orthodontique. Le caractère torsadé du corps 1 assure une appréciable sécurité de maintien lors du travail en bouche, ce dernier étant toujours très délicat. Le pas de 1 hélice, étant inférieur à un tour environ, et étant préférentiellement de l'ordre d'une fraction de tour, sur toute la longueur du corps 1, est suffisamment large pour ne pas gèner la pose du clou par impactage axial à force. En revanche, cette torsade permet 1' extraction aisée du clou par dévissage au moyen de la clé à broches précitée. Le clou représenté peut avoir une section quasi-polygonale d' autre type: par exemple, selon les figures respectives 4 à 6, une section à six pans, à quatre pans, ou à trois pans. Le caractère torsadé de ce clou ne lui confère cependant pas la caractéristique satisfaisante d'opposition totale à l'extraction axiale qui est fortement souhaitée en orthopédie. C'est pourquoi, pour cette dernière application de ce clou, il est prévu de fraiser dans le corps 1 de celui-ci une ou plusieurs gorges périphériques 15 (figure 1A) que l'os viendra remplir par ostéogénèse après 1 'impactage du clou de maintien du ligament. A noter que, dans ce but, diverses formes de profils anti-retour peuvent être créées, telles que celles selon les figures 9 (troncs de cône en série 21) et 10 (écailles 22) qui sont empruntées au domaine du bricolage, pouvu qu'il s agisse de profils qui, présentant par exemple une pente dirigée vers l'axe et vers la pointe du clou, ne viennent en aucune façon gèner l'impactage axial à force de ce clou. Pour une réalisation plus économique, il est aussi possible, dans le cas des clous destinés uniquement à 1' application orthopédique de fixation de ligaments, de prévoir ces derniers clous sans ergot 4, et voire même sans les orifices 13 et 14. A noter toutefois que ces derniers orifices 14 permettent tout de même en orthopédie de retirer aisément le clou par dévissage si l'impactage n'est pas satisfaisant. La figure 7 montre l'utilisation de ce clou en orthodontie, où il est impacté dans l'os 16 de la machoire, un fil 17, ou autre organe élastique classique de traction orthodontique, étant passé dans l'orifice 10 ou autour de la gorge 9 de son ergot 4. La figure 8 montre l'utilisation de ce même clou en orthopédie, où il sert à plaquer et maintenir, grâce à sa collerette 3 et ses nervures circulaires 5 à 7, un ligament 18 contre par exemple 1 'os du genou 19. Pour cette utilisation, 1' ergot 4 a été retiré, et une gorge périphérique 15 a été fraisée dans le corps 1 de ce clou. De même façon, la figure 11 montre 1 'utilisation de ce même clou, si nécessaire prévu de plus grandes dimensions, en chirurgie orthopédique, pour la réduction et la contention de fractures osseuses. Dans ce cas, 1 1ergot précédent 4 est remplacé par un fixateur 26 qui est vissé à sa place dans le perçage borgne et taraudé 13. Sur le dessin deux clous de ce type sont représentés chacun impactés dans une fraction respective 27,28 de l'os fracturé, et un dispositif 29 de tension et de contention est tendu entre les deux fixateurs 26. Une variante de réalisation de ce clou est représentée aux figures 12 et 13. Selon cette variante, le corps 1 n' est pas torsadé, mais sa section transversale (figure 12) a une forme oblongue 23 et en fait très aplatie, avec préférentiellement un partie concave 30 ce qui, en augmentant sa surface d ' appui latérale, vient améliorer sa résistance à l'extraction lors d'une traction orthodontique. Cette résistance à la traction latérale est encore augmentée ici par le fait que quatre longues excroissances constituées par de petits clous paramédians 20, parallèles au corps 1 et dont la pointe est elle-aussi dirigée vers le bas, sont prévues sur la face inférieure 8 de la collerette 3. Ces clous 20 sont en outre généralement aptes à assurer le maintien du ligament en application orthopédique, de sorte que, comme représenté, les nervures circulaires 5 à 7 peuvent être absentes dans ce mode de réalisation. A noter que ces clous paramédians 20 peuvent être montés amovibles par dévissage sur la face inférieure 8 de la collerette 3. Comme il va de soi, l'invention n' est pas limitée à 1' exemple de réalisation qui vient d' être décrit. D ' autres formes aptes à s 'opposer à l'extraction de ce clou par traction latérale et/ou axiale sont envisageables. Au lieu de prévoir les percages 14, il est aussi possible de conférer à l'ergot une forme, par exemple à six pans, lui permettant de recevoir une clé, ou un tournevis, de dévissage du clou. Cet ergot peut être rendu solidaire de la collerette. Le corps 1 peut présenter une ou plusieurs faces planes ou concaves sans que sa section soit quasipolygonale; etc... REVENDICATIONS 1- Clou chirurgical implantable dans l'os, en particulier pour application orthodontique et/ou orthopédique, ce clou comportant un corps allongé et massif (1) destiné à être impacté à force dans l'os (16,19) et une tête (2) destinée à alors dépasser de la surface de cet os et comportant une collerette d'appui (3), caractérisé en ce qu'il présente des caractéristiques de forme (25,23,20; 15,21,22) qui tendent à s'opposer positivement, une fois ledit corps (1) impacté dans cet os, à tout déplacement latéral et/ou axial qui aurait tendance à lui être imposé par un effort de traction respectivement latérale et/ou axiale. 2- Clou chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que son corps (1) a une section qui présente une ou plusieurs faces planes ou concaves (25). 3- Clou chirurgical selon la revendication 2, caractérisé en ce que son corps a une section quasi-polygonale. 4- Clou chirurgical selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que son corps a une section aplatie (23) et pouvant présenter des concavités (30). 5- Clou chirurgical selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la face inférieure (8) de sa collerette (3) est équipée d'une ou plusieurs longues excroissances paramédianes (20) en forme de clous parallèles au corps (1) et dirigés dans le même sens, ces clous (20) pouvant être amovibles par dévissage. 6- Clou chirurgical selon la revendication 3, caractérisé en ce que son corps (1) est torsadé selon une hélice dont le pas est assez large pour ne pas empêcher d'impacter ce clou axialement et à force. 7- Clou chirurgical selon la revendication 6, caractérisé en ce que le pas de cette hélice est de l'ordre d'une fraction de tour sur toute la longueur du corps (1) du clou. 8- Clou chirurgical selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé en ce que sa tête (2) est conformée, par exemple grâce à des orifices (14) prévus dans sa collerette (3), pour recevoir une clé permettant l'extraction de ce clou par dévissage. 9- Clou chirurgical selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la face inférieure (8) de sa collerette (3) comporte une ou plusieurs nervures circulaires et coaxiales (5,6,7). 10- Clou chirurgical selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la face supérieure (11) de sa collerette (3) est laissée nue dans le cas d'une utilisation orthopédique de ce clou en particulier pour le maintien d ' un ligament (18), alors qu'elle est à contrario équipée d'un ergot (4) de fixation d'un organe (17) de traction latérale dans le cas d'une utilisation orthodontique de ce même clou ou d'un fixateur (26) dans le cas d'une utilisation en chirurgie orthopédique (27,28,29). 11- Clou chirurgical selon la revendication 10, caractérisé en ce que cet ergot (4) ou ce fixateur (26) est monté de façon amovible sur cette collerette (3). 12- Clou chirurgical selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que, en particulier en cas d'utilisation orthopédique de maintien d'un ligament (18), il est prévu d'usiner alors une ou plusieurs gorges périphériques (15) dans le corps (1) de ce clou. 13- Clou chirurgical selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que, en particulier en cas d utilisation orthopédique pour le maintien d'un ligament, il est prévu de conférer alors à son corps (1) un profil anti-retour, par exemple à troncs de cônes (21) ou à écailles (22), ce profil étant orienté de façon à ne pas s'opposer à l'impactage axial à force du clou.