Brevet FR2679126A1 — publié le 19930122

La présente invention concerne un dispositif chirurgical d'ostéotomie destiné plus particulièrement à traiter le risque de gonarthrose d'un genou en varus , en modifiant avec précision l'angulation du plateau tibial. La voie d'abord tibiale utilisée est la plus répandue, et la plus sûre ; cependant rien ne s'opposerait à adapter le présent dispositif pour une voie d'abord fémorale. Lors du diagnostic établi dans un plan frontal, les signes cliniques d'un tel traitement sont dus à un mauvais alignement de la jambe qui révèle une angulation anormale entre le tibia et le fémur. Ce défaut lorsqu'il est en varus conduit à des efforts très latéralisés au niveau de l'articulation du genou lors de la marche. Une telle situation aboutit à une usure prématurée du cartilage articulaire interne. D'où l'intérêt du traitement chirurgical avant d'atteindre ce dernier stade. Pour un défaut en.valgus, les forces naturelles montrent qu'il n'y a pas de concentrations de contraintes supplémentaires au niveau des cartilages, d'où le risque très minime d'arthrose pour ce dernier cas. Toutefois si le traitement de ce valgus s'avère nécessaire, le présent dispositif convient parfaitement pour réaliser l'ostéotomie appropriée. Suite au diagnostic, le chirurgien apprécie et calcule sur un film radiographique frontal de la jambe tendue, le désalignement du genou vis à vis de l'axe passant par le centre de la tête fémorale et le milieu de la rotule (entre les deux épines tibiales). La situation et l'angulation de l'interligne fémorotibial par rapport à cet axe, détermine le siège et la valeur de l'ostéotomie correctrice, en tenant compte d'un morphotype idéal, où l'angulation naturelle est en valgus de 20. La valeur angulaire ainsi calculée de ce mésalignement sert alors de base de travail pour calculer l'ablation osseuse sous condylienneen forme de coin, d'angle au sommet aO, nécessaire au réalignement de la jambe assurant ainsi ultérieurement une répartition -homogène des efforts articulaires dans le genou. Si le praticien détermine sans trop de difficultés sur le film radiographique la valeur de l'angle souhaité pour l'ostéotomie, il se trouve par contre démuni de repères spatiaux précis, en salle d'opération pour pratiquer l'ablation d'un dièdre osseux, d'angle cro, sur la jambe qui peut être, de surcroît, pliée et non tendue selon la position de travail adoptée. Seul l'art du praticien permet alors de situer les deux plans de coupe osseux, et de réaliser l'ostéotomie. Pour réaliser une ostéotomie de qualité il convient avant tout que les deux plans de coupe, P1 et P2, du dièdre, d'angle aO, se rencontrent suivant une arete située en A au voisinage du périoste de la deuxieme corticale et non très en-deçà, 8 , ou très au-delà, Ce résultat est atteint conformément à l'invention par le fait que la lame de scie va pouvoir s'appuyer sur deux supports plans P1 et P2 du dispositif en formant effectivement un angle cLo et concourant nécessairement en QA. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description et des dessins annexés qui présentent un mode de réalisation préférentiel de l'invention. La figure I est une vue, en coupe, de l'épiphyse tibiale montrant les positions idéale, ( , ), et erronées et et 6 de l'arète du dièdre d'ostéotomie. La figure 2 est une vue partielle du dispositif lorsqu'il est placé en position par rapport à l'extrémité supérieure du tibia, avant et pendant les opérations de sectionnement. La figure 3 est une vue d'ensemble du dispositif lorsqu'il est placé en position par rapport au tibia. La figure 4 est une vue partielle du dispositif lorsqu'il est placé en position par rapport à l'extrémité supérieure du tibia, après réduction de l'ostéotomie au moyen d'une lame plaque. Le dispositif d'ostéotomie présenté sur la figure 2 comprend - Une règle circulaire (1), munie d'une lumière (la), de rayon de courbure R que l'on pourra avantageusement prendre égal à 10 cm, graduée en degrés. Cette règle, rigide mais légère, pourra avantageusement être fabriquée en alliage de titane par exemple. - Trois curseurs (2) (3) (4), supportant des guides. - Une broche chirurgicale (10) épointée à son extrémité distale et munie d'un repère (lOb) situé à la distance R de cette extrémité. - Un guide (2a) solidaire du curseur central (2) et muni d'une glissière en forme de queue d'aronde par exemple. - De deux guide-broches orientables (5) fixés sur les curseurs haut (3) et bas (4). La figure 2 permet de décrire également la manière avec laquelle on utilisera préférentiellement le dispositif pour réaliser une ostéotomie, au niveau de l'épiphyse supérieure du tibia par exemple. Le dispositif est mis en place de la manière suivante - La broche (10) est enfoncée dans le tibia en étant située dans un premier plan d'ostéotomie, P1, prévu par le praticien La broche est enfoncée jusqu'à atteindre le point QA qui affleure le périoste de la deuxième corticale traversée. Le praticien peut contrôler que le point QA est atteint par la broche avec les techniques habituelles, c'est à dire soit manuellement, soit au moyen d'un amplificateur de brillance par exemple. La broche occupe alors une position dans l'espace désignée par A1A. - Une bague d'arrêt (l0a) est alors amenée au contact de la première corticale puis rendue solidaire de la broche (10), au moyen d'une vis par exemple, ce i empêche l'extrémité de la broche de dépasser le point A précédemment défini. - Un guide-broche non orientable (6) est fixé, par une vis, dans la glissière (2a) du curseur central (2). - la règle circulaire (1) est maintenant enfilée le long de la broche (10). Ce coulissement est assuré par le canon (8) du guide-broche non orientable (6), jusqu'au repère (IOb)amenant les curseurs à la distance R du point QA. Ce repère peut être préférentiellement l'extrémité d'une partie colorée de la broche que l'on amène au niveau d'une extrémité du canon (8). - Le positionnement de la règle circulaire (1) par rapport au curseur central (2), peut éventuellement être corrigé grâce à un glissement dans la lumière (la), avant d'être fixé au moyen, par exemple, d'une vis (2b). - Le curseur inférieur (4) étant positionné suivant le souhait du praticien enQCî par exemple, on oriente le guide-broche inférieur (5) de manière à enficher dans le tibia une deuxième broche C1C, de telle sorte que la direction C1C ne soit pas parallèle à la direction A1A. Dès à présent le dispositif est stable et la règle circulaire ne peut pas se rapprocher du point QA , en raison de l'angulation existant entre A1A et C1C. - le curseur supérieur (3) étant positionné suivant le souhait du praticien en B1, , par exemple, on oriente le guide-broche supérieur (5) de manière à enficher dans le tibia une troisième broche B1B, de telle sorte que BlB ne soit pas parallèle à C1C. - Il est maintenant possible de retirer la première broche (10), puisque la stabilité du dispositif est assurée par B1B et C1C. - Le porte-broche (6) du curseur central (2) est alors remplacé par un support lame de scie (7) coulissant également dans le guide (2a) avant d'être bloqué par une vis. Le plan de ce support est le plan P1 qui passe par - Une coupe est alors effectuée suivant le plan P1, au moyen d'une scie chirurgicale le praticien devant arrêter préférentiellement son action quelques millimètres avant QA. - On retire la lame scie et on déplace le curseur (2) de l'angle aO prévu. - Une deuxième coupe est alors effectuée suivant le plan P2, le praticien devant arrêter préférentiellement son action quelques millimètres avant A QA Les arrêts au niveau des plans P1 et P2 ont pour but de conserver une meilleure stabilité à l'ensemble dispositif-tibia. Les coupes dépassant l'arète QA ne remettent pas en cause cependant les objectifs du dispositif. Le dièdre d'ostéotomie est donc, à ce stade de l'intervention, réalisé avec précision en ce qui concerne le positionnement de l'arète QA et la valeur de l'angle calo. Il convient à présent de poser une lame plaque d'ostéotomie (12), dessinée sur le schéma de la figure 4, suivant la technique habituelle et d'extraire le coin osseux d'angle cXo en terminant les coupes suivant les plans P2 et P1. Il reste maintenant à réduire cette fracture artificielle qu'est l'ostéotomie. Cette réduction peut être effectuée soit manuellement, soit avec le concours de la fixation basse qui apparaît sur la figure 3. Dans les deux cas, la figure 4 va faciliter ces descriptions - Dans le premier cas, sans fixation basse, le praticien déplaçe le curseur (3) amène manuellement les deux plans osseux P1 et P2 en coïncidence. Il reste à poser les deux vis (13) transfixiantes habituelles avant de démonter l'ensemble du dispositif. - Dans le deuxième cas le praticien utilise la fixation basse complémentaire au dispositif, qui a été mise en place, soit avant, soit après l'introduction des broches et qui est constituée des éléments apparaissant sur la figure 3. - Une poutre (9), droite ou non, articulée au moyen de cardans (11) et comportant deux éléments (9a) et (9b) coulissant l'un dans l'autre. - Un étrier (14) muni de coquilles (15) s'apposant sur les malléoles, On remarquera que tous les éléments mobiles du dispositif comportant des vis de blocage, le dispositif est relié d'une manière très stable au tibia et, qu'en conséquence, les coupes osseuses suivant P1 et P2 peuvent être effectuées directement au delà du point QA sans nuire à la stabilité du montage. La fixation basse constitue donc une partie non indispensable mais recommandée pour le dispositif. Dans le cas où la fixation basse est utilisée, le déplacement du curseur (3) pour réduire la fracture puis la pose des vis transfixiantes (13) n'en sont que facilités. La réduction est -quasi parfaite puisque les parties proximale et distale de la fracture sont à chaque instant stables et guidées à volonté dans l'espace par le praticien. Il va de soi que le mode de réalisation qui vient d'être décrit constitue un exemple préférentiel et non limitatif de l'invention. Diverses variantes sont possibles, qui ne sortent pas du cadre de l'invention. C'est ainsi qu'il serait possible de prévoir le coulissement des curseurs le long de la règle circulaire au moyen d'une bague coulissante et non par l'intermédiaire de la lumière (la). C'est ainsi qu'il serait possible de robotiser les déplacements manuels décrits ici. REVENDICATIONS 1) Dispositif d'ostéotomie caractérisé en ce qu'il possède une règle graduée de forme circulaire (1) le long de laquelle glissent trois curseurs (2) (3) (4) supportant chacun un guide-broche (5) (6) que l'on peut remplacer, au moins pour l'un d'eux qui est radial (6), par un guide-lame de scie (7) et en ce que la règle est positionnée au niveau d'un repère (lOb) marqué sur une broche chirurgicale (10). 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que deux des guide-broches (5) sont orientables dans le plan du cercle. 3) Dispositif selon les revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que les guide-broches (5) sont équipés d'un canon (8) porte-broche réglable en translation. 4) Dispositif selon les revendications de 1 à 3 caractérisé en ce qu'il possède une poutre télescopique (9) articulée (11) avant blocage permettant de lier d'une maniere rigide la règle (1) et la partie distale du membre. 5) Dispositif selon les revendications de 1 à 4 caractérisé en ce qu'il possède une poignée (16) pour tenir le dispositif.