Brevet FR2683716A1 — publié le 19930521

GREFFON RENFORCE POUR LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU La présente invention à trait à la ligamentoplastie pour autogreffe du genou humain et plus précisément à un greffon renforcé destiné au remplacement du ligament croisé antérieur du genou. Le principe de base d'une telle ligamentoplastie par autogreffe est bien connu. On prélève un greffon sur le tendon rotulien en conservant les deux extrémités osseuses, tibiale et rotulienne Chacun des blocs osseux ainsi conservés permettra l'ancrage supérieur et inférieur du greffon dont le but est de remplacer le ligament croisé antérieur très souvent rompu au cours des entorses graves du genou. Ce greffon peut être mis en place tel quel dans l'articulation du genou en le faisant passer dans un tunnel tibial creusé à la mèche de perçage, puis dans un tunnel fémoral creusé de la même manière. Les deux blocs osseux sont fixés dans les tunnels par des vis spéciales dites d'interférence calant ces blocs osseux contre les parois des tunnels fémoral et tibial. L'autogreffe obtenue ainsi n'est pas utilisée telle quelle mais fait l'objet d'un renforcement obtenu par l'adjonction d'un brin de textile biocompatible tissé ou tressé que l'on place dans le greffon, lequel a la forme d'une bande aplatie, dont on rabat les côtés de façon à emballer le brin (ou implantj de renforcement et on suture longitudinalement par un surjet ou des points séparés. La fixation aux extrémités se fait par une suture trans osseuse sur le bloc osseux supérieur qui ira se placer dans le puits fémoral et par une suture de renfort sur la partie la plus basse du tendon rotulien juste avant le bloc osseux tibial. Une fois le greffon uni à son implant de renforcement, on le fixe dans lesdits tunnels osseux. Dans ce mode de renforcement, l'élément de renforcement se présente sous la forme d'un rectangle plat de tresse ou de tissu peu pratique à fixer sur le greffon et manquant singulièrement d'élasticité une fois plié en deux dans le sens de la longueur. Le but de la présente invention est de proposer une nouvelle technique de renforcement d'un tel greffon facilitant la mise en place du greffon et augmentant la résistance dynamique de l'élément de renforcement. A cet effet, l'invention a pour objet un greffon renforcé pour ligamentoplastie du genou, du type constitué d'un prélèvement sur le tendon rotulien en forme de bande aplatie dont les bords longitudinaux sont rabattus et suturés, en sorte d'inclure à l'intérieur un élément de renforcement de fibres tressées ou tissées, fixé, d'une part, au tendon rotulien et, d'autre part, au bloc osseux dudit tendon destiné à être reçu dans un tunnel ménagé dans le fémur, caractérisé en ce que ledit élément de renforcement est une tresse tubulaire. Un tel greffon renforcé présente une résistance dynamique bien supérieure à celle procurée pas des éléments de renforcements en forme de bande aplatie dont les bords longitudinaux sont rabattus lors de l'emballage de l'élément par le greffon. En effet, un tel repliage de la bande de renforcement altère ses propriétés mécaniques alors qu'un élément de renforcement tubulaire conforme à l'invention préserve le capital d'élasticité de la tresse dont la forme générale n'est pas modifiée lors de la mise en place à l'intérieur du greffon. Avantageusement, l'élément de renforcement en forme de tresse tubulaire est rendu solidaire, d'une part, à l'une de ses extrémités, du bloc osseux fémoral par l'intermédiaire d'un embout plat solidaire de ladite tresse , plaqué et maintenu par tous moyens appropriés contre une face inclinée aménagée à cet effet dans la face postérieure dudit bloc osseux fémoral et, d'autre part, sur toute sa longueur, du tendon rotulien, par tous moyens appropriés. La solidarisation de l'élément de renforcement et du bloc osseux fémoral est par exemple réalisé par un fil en matériau biocompatible engagé dans un trou ménagé à cet effet dans ledit embout de la tresse et ceinturant ledit bloc osseux. La solidarisation de l'élément de renforcement et du tendon rotulien est assurée par exemple par des fils longitudinaux en U en matériau biocompatible, disposés de place en place le long dudit élément de renforcement. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui va suivre d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, description donnée à titre d'exemple uniquement et en regard des dessins annexés sur lesquels - Figure 1 est une vue en perspective d'un élément de renforcement constitué d'une tresse tubulaire - Figure 2 est une vue de dessus d'un greffon muni de son élément de renforcement, avant le recouvrement de celui-ci - Figure 3 est une vue en élévation latérale du dispositif de la figure 2 - Figure 4 est une vue similaire à celle de la figure 2 illustrant le recouvrement de l'élément de renforcement par le greffon - Figure 5 est une coupe transversale du greffon renforcé de la figure 4 - Figure 6 est une vue agrandie de l'extrémité fémorale du greffon renforcé, et - Figure 7 est une vue en perspective du greffon renforcé prêt à être mis en place. Sur la figure 1, on a représenté un élément de renforcement constitué d'une tresse tubulaire l en fibres d'un matériau biocompatible, par exemple du polypropylène, terminée, à une extrémité, par un embout de raccordement 2, dans le même matériau que les fibres. Cet embout 2 est de forme plate et allongée, l'une des ses extrémités est soudée à l'extrémité de la tresse tubulaire 1 et un trou 3 est percé dans l'embout 2. Le trou 3 est susceptible de recevoir un fil ou lien destiné à une suture trans osseuse sur le bloc osseux fémoral de la greffe et/ou à contribuer à la mise en place dudit bloc osseux par emboîtage dans son tunnel. A l'autre extrémité de la tresse tubulaire l les fibres sont bloquées à leur extrémité par une simple soudure terminale 4. Sur la figure 2, on a représenté un greffon traditionnel prélevé sur le tendon rotulien et comprenant une partie tendineuse 5 en forme de bande plate rectangulaire reliée à ses extrémités à deux blocs osseux, respectivement fémoral 6 et tibial 7 qui iront se placer dans des tunnels ménagés à cet effet dans le fémur et le tibia aux lieu et place du ligament croisé antérieur. Conformément à l'invention, on place contre la face postérieure de la partie 5 du tendon rotulien l'élément de renforcement tubulaire 1 de la figure 1, que l'on suture à l'une de ses extrémités (côté embout 2) sur le bloc osseux fémoral 6, on fixe l'élément 1 au tendon rotulien 5, de place en place, par des fils longitudinaux en U 8 (figure 2 et 3), par exemple en polypropylène, et l'on enveloppe ou emballe, à la manière connue, l'élément 1 par rabattement l'un vers l'autre des bords longitudinaux du tendon 5 (Figure 4). Le tendon rotulien 5 est alors suturé bord à bord (figure 4) sur toute sa longueur à l'aide d'un fil 9 de même type que le fil 8. La figure 5 illustre en coupe l'ensemble ainsi obtenu constitué d'une enveloppe tubulaire externe formée par le tendon rotulien 5 et de la tresse tubulaire creuse 1 interne, coaxiale au tendon. L'embout 2 de la tresse tubulaire 1 est plaqué contre une face inclinée 10 (figure 3) ménagée à cet effet sur la face postérieure du bloc osseux fémoral 6 et suturé avec l'aide d'un lien il passant dans le trou 3 de l'embout 2 et ceinturant le bloc osseux 6. L'autre extrémité (4) de la tresse 1 s'arrête au bloc osseux tibial 7 et est simplement en contact avec ce dernier. Cette extrémité est reçue dans un léger creux existant naturellement ou ménagé à cet effet dans la zone intéressée du bloc osseux 7. On évite ainsi toute détérioration ultérieure du bloc osseux distal 7. De préférence, on aménagera l'extrémité du bloc osseux fémoral 6 destinée à recevoir l'embout 2, par exemple en creusant légèrement pour une meilleure intégration de l'embout dont l'épaisseur peut avantageusement se réduire en direction de l'extrémité, le but essentiel étant que l'embout 2 en place sur le bloc osseux 6 ne fasse pas saillie par rapport à ce dernier et ne gêne pas son introduction dans le tunnel osseux fémoral récepteur et sa fixation. La. fixation du bloc osseux 6, de même que celle du bloc osseux 7 dans son tunnel tibial, s'effectue à la manière connue, par des vis dite d'interférence vissées à cheval sur l'os du fémur et sur les blocs osseux (6,7) et plus précisément la partie corticale, 6a et 7a respectivement, desdits blocs osseux. Sur la figure 7, on a représenté en perspective un greffon selon l'invention vu par son extrémité proximale (bloc osseux fémoral 6).Ce bloc osseux 6, comme le bloc osseux 7, a une section triangulaire avec une face antérieure constituée par l'os cortical (6a, 7a), la partie restante (6b, 7b) du bloc osseux étant de l'os spongieux. La fixation de l'embout 2 s'effectuant sur la face postérieure (os spongieux 6b) la présence de la vis d'interférence sur le côté du bloc osseux 6 n'endommage en aucune manière l'extrémité de l'élément de renforcement 1. La présence du lien 11 est surtout nécessaire le temps de la manipulation et de la mise en place du greffon, jusqu'à la fixation de la vis d'interférence. Les blocs osseux 6, 7 sont également munis de fils 12 pour faciliter la manipulation de la greffe et sa mise en place dans les tunnels osseux. Les fils 12 du bloc osseux fémoral 6 peuvent servir, conjointement avec un fil qui serait passé dans le trou 3 de l'embout, à la mise en place du bloc osseux 6 dans son logement osseux constitué d'un puits dont le fond est percé d'un canal pour le passage desdits fils. Une traction exercée sur ces fils permet ainsi d'insérer et de bloquer le bloc osseux 6 dans son puits. La prévision d'un élément de renforcement tubulaire 1 assure, d'une part, une répartition homogène et isotrope des propriétés physiques (résistances à la traction, à la torsion) dudit élément et, d'autre part, d'excellentes élasticité et souplesse, notamment des capacités remarquables d'élongation et de rétraction axiales. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation représenté et décrit ci-dessus mais en couvre au contraire toutes les variantes, notamment en ce qui concerne les moyens de solidarisation entre l'élément de renforcement 1 et la partie tendineuse 5, ainsi que le bloc osseux fémoral 6. REVENDICATIONS =:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=: 1. Greffon renforcé pour ligamentoplastie du genou, du type constitué d'un prélèvement sur le tendon rotulien en forme de bande aplatie (5) dont les bords longitudinaux sont rabattus et suturés, en sorte d'inclure à l'intérieur un élément de renforcement (1) de fibres tressées ou tissées, fixé, d'une part, au tendon rotulien (5) et, d'autre part, au bloc osseux (6) dudit tendon destiné à être reçu dans un tunnel ménagé dans le fémur, caractérisé en ce que ledit élément de renforcement (1) est une tresse tubulaire. 2. Greffon suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit élément de renforcement (1) en forme de tresse tubulaire est rendu solidaire, d'une part, à l'une de ses extrémités, du bloc osseux fémoral (6) par l'intermédiaire d'un embout plat (2) solidaire de ladite tresse (1), plaqué et maintenu par tous moyens appropriés contre une face inclinée (10) aménagée à cet effet dans la face postérieure dudit bloc osseux fémoral et, d'autre part, sur toute sa longueur, du tendon rotulien (5), par tous moyens appropriés. 3. Greffon suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la solidarisation de l'élément de renforcement (1) et du bloc osseux fémoral (6) est réalisée par un fil en matériau biocompatible (11) engagé dans un trou (3) ménagé à cet effet dans ledit embout (2) de la tresse (1) et ceinturant ledit bloc osseux (6). 4. Greffon suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la solidarisation de l'élément de renforcement (1) et du tendon rotulien (5) est assurée par des fils longitudinaux en U (8) en matériau biocompatible, disposés de place en place le long dudit élément de renforcement (1). 5. Greffon suivant l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que ledit embout (2) de la tresse (1) est reçu dans un creux ménagé à cet effet dans ladite face postérieure (10) du bloc osseux fémoral (6). 6. Greffon suivant l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que l'extrémité de la tresse (l) opposée audit embout (2) est constituée d'une soudure (4) de blocage des fibres de la tresse (1), reçue dans un creux existant naturellement ou ménagé à cet effet dans la zone intéressée du bloc osseux tibial (7). 7. Greffon suivant l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'élément de renforcement tubulaire (1) est constitué de fibres tressées de polypropylène.