Brevet FR2682288A1 — publié le 19930416

La présente invention concerne un dispositif chirurgical de fraisage, comportant un index de profondeur afin d'aléser en toute sécurité la cavité cotyloïdienne de l'articulation coxofémorale. Rien de s'oppose à adopter le dispositif pour d'autres interventions sur d'autres articulations, la cavité scapulo-humérale par exemple. Les récents progrès apportés dans le domaine de l'ablation de l'articulation coxofémorale, et de son remplacement par une PTH, conduisent à la pose sur le bassin d'un cotyle prothétique semi hémisphérique. Dans le cas des PTH "sans ciment" où la liaison mécanique entre bassin et prothèse est à long terme assurée par la repousse osseuse, le chirurgien doit fraiser tout ou partie de l'os cortical qui tapisse la cavité cotyloïdienne. Cette opération est convenablement réussie lorsque les pôles de la cavité et de la prothèse sont en contact. De plus, s'il est nécessaire de fraiser la cavité pour atteindre l'os spongieux, et favoriser ainsi la repousse osseuse, le praticien doit pouvoir connaître à chaque instant l'épaisseur d'os qu'il vient d'enlever. Les fraises actuelles, sans index, ne permettent pas de mesurer cette épaisseur in situ, et le chirurgien travaille donc sans informations directes. I1 doit enlever régulièrement la fraise, observer les marques de l'outil, et seul son art lui permet d'arrêter le fraisage au moment qu'il juge opportun. Outre une perte de temps pour observer les marques de l'outil, le praticien est confronté à des risques opératoires permanents, en cas de dépassement des profondeurs permises. Pour réaliser dans d'excellentes conditions un tel fraisage, il est souhaitable de connaître en permanence la distance séparant la fraise du fond polaire de la cavité cotyloïdienne. Ce résultat est atteint conformément à l'invention par le fait que le dispositif comporte une tige centrale dans l'axe d'entraînement polaire de la fraise. Cette tige centrale qui fait office de palpeur, sort initialement de la fraise, se prolonge à l'intérieur de l'arbre de liaison fraise perceuse et comporte un index de positionnement. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description et des dessins annexés, qui présentent un mode de réalisation préférentiel de l'invention. La figure 1 est une vue en coupe dans un plan méridien du dispositif, et de la cavité cotyloïdienne avant son fraisage. La figure 2 est uné vue en coupe du même dispositif en cours de fraisage. La figure 3 est une vue en coupe en fin de frai sage. La figure 4 représente une vue complète du dispositif. La figure 5 représente une variante du dispositif précédent. La tige centrale peut être amovible, et son extrémité se trouve munie d'une avant pointe. La figure 6 représente une autre variante avec une tige creuse pouvant ainsi glisser sur une broche guide. La figure 7 représente une dernière variante avec une tige munie d'une avant pointe. Cette figure montre aussi la possibilité d'interchanger sur l'arbre, les fraises sphéroïdales. Ces fraises sont en outre surmontées d'un système annulaire d'aspiration. Le dispositif vu en coupe sur la figure 1 comprend une tige centrale ou palpeur (3) coulissant à l'intérieur de l'arbre d'entraînement (2) de la fraise (1). Sur la figure 2, les axes polaires de la fraise et de la cavité cotyloïdienne (11) sont généralement confondus lors du fraisage, qui va progresser selon cet axe. La tige interne circulaire, munie d'une butée à bille (14), si nécessaire, ne sera pas entraînée lors de la rotation de l'outil ; par contre par l'intermédiaire d'une bague soudée, surmontée de la butée à bille, cette tige va se trouver plaquée par un ressort (4) sur le pôle cotyloidien. Au fur et à mesure que l'outil pénètre en profondeur, la tige semble remonter à l'intérieur de l'arbre. Une ou plusieurs fenêtres placées sur cet arbre permettent d'observer cette remontée équivalente à la pénétration et quantifiée par un index (5) rencontrant des graduations. Une vis (10) placée en bout d'arbre, permet si nécessaire l'accès et le démontage aisé de toutes les pièces internes. A tout moment, le chirurgien apprécie au millimètre près son travail. I1 saura ainsi parfaitement quand il aura atteint le cortical polaire ; à cet instant le pôle de la fraise, et l'extrémité de la tige sont concomitants. I1 peut ensuite (figure 3) poursuivre le fraisage s'il désire enlever du cortical polaire. A la condition de maintenir sa perceuse selon l'axe polaire de référence, il appréciera par la même technique l'épaisseur de cortical enlevé. En effet le cortical sous l'index ne sera pas attaqué, par l'outil et va donc se retrouver à l'intérieur de la fraise faisant office de plot de référence (15). Le maintien de l'outil selon l'axe polaire peut tolérer un léger débattement d'un centimètre environ. Ce débattement ne se traduit au niveau de la tige que par un léger mouvement latéral d'un ou deux millimètres qui ne peut détruire le plot si celui-ci a par exemple un diamètre de cinq millimètres comme la tige qu'il supporte. Lorsque le praticien juge la profondeur requise atteinte, il peut alors incliner volontairement l'arbre de la fraise hémisphérique, ce qui permet alors de couper le plot précédent, et de parfaire l'alésage sphéroïdal de la cavité. Le mode de réalisation qui vient d'être décrit constitue un exemple préférentiel et non limitatif de l'invention. Diverses variantes sont possibles, et ne sortent pas du cadre de l'invention. C'est ainsi (figure 5), qu'il est possible de rendre amovible la tige centrale (8). Cette dernière peut alors servir de guide broche à la fraise en même temps qu'elle servira d'index de profondeur. L'avant pointe dont elle est munie est préalablement fixée dans le cortical polaire. Le méplat d'arrêt (16) plaqué sur l'os assure le réglage à zéro de l'appareil. La figure 6 montre une tige creuse (12) ; dans ce cas on peut préalablement mettre un guide broche (13) ordinaire sur lequel viendra glisser la tige creuse indexée. La figure 7 montre une tige munie d'un petit ergot (17) dont le rôle est d'éviter tout glissement parasite, et d'assurer un meilleur maintien de l'outil par le praticien. On peut voir en outre un filetage (7) à l'intérieur de la fraise, correspondant à l'extrémité de l'arbre d'entraînement (2). Ceci permet de réduire le matériel de fraisage, avec un dispositif tige arbre unique, sur lequel on visse la fraise requise en fonction du diamètre à aléser choisi. C'est ainsi qu'il est possible de remplacer le ressort par un comparateur intégré dans l'arbre. C'est ainsi qu'il est possible de remplacer l'index visible à travers les fenêtres de l'arbre d'entraînement par un autre moyen d'indexation classique, comme un contact électrique ou l'apparition d'un quelconque repère. REVENDICATIONS 1) Dispositif pour fraiser les cavités cotyloïdiennes au moyen d'une fraise hémisphérique (1) et caractérisé en ce qu'il comporte au sein de son arbre d'entraî nement (2) un palpeur (3) à ressort (4) muni d'un index (5) apparaissant dans une lumière (6), lorsque les pôles de la cavité et de la fraise arrivent en contact. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la fraise hémisphérique est vissée (7) sur l'arbre d' entraînement 3) Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2 carac térisé en ce que la forme de la fraise est quelconque. 4) Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3 carac térisé en ce que le déplacement de l'index (5) est solidaire d'un moyen de mesure électrique ou mécanique annexe. 5) Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4 et caractérisé en ce que le palpeur est une tige creuse (12) qui peut glisser le long d'une broche guide (13). 5) Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5 carac térisé en ce qu'il s'adjoint un système d'aspi ration (9) pour évacuer les débris.