Brevet FR2683445A1 — publié le 19930514

L'utilisation de plaques "Lombo-sacrée" pour le traitement des indications du rachis se généralise de plus en plus. Les indications d'utilisation sont donc multiples Exemples Réduction et fixation des déplacements du rachis dorsal et lombaire d'origine tunoraux, dégénératifs et traumatiques. - Sur un rachis traumatique; fractures du rachis dorsal et lombaire, cal vicieux et pseudarthoses. - Sur un rachis dégénaratif ; spondylisthésis, scoliose lombaire de l'adulte, instabilite d'origine discale, canal lombaire étroit, séquelle de la chirurgie discale , grandes déformatives en cyphose de la spondylarthrite ankylosaute, pseudarthrose d' arthrodèse vertébrale. - Rachis timoral. - Toutes ces plaques sont basées sur le principe de fixation par vis pédiculaires, ce système est implanté par voie postérieure; les vis ainsi nommées sont de véritables implants pédiculaires. Le principe fondamental est la mise en place de chaque vis indépendamment de leur moyen d'union afin de les implanter avec un maximum de facilité dans les pédicules vertébraux. La plaque pièce maitresse du montage venant se placer ensuite sur les vis. Le tout rendu monobloc grâce à des ecrous de serrage. Ce système offre une ostéosynthèse parfaitement stable. - Malheureusement dans la pratique il n'est pas toujours facile d'obtenir un alignement parfait de vis pédiculaires ainsi d'ailleurs que leur angulation. - C'est pour ces multiples raisons pratiques que l'invention objet du présent brevet propose des solutions innovantes aux problèmes rencontrés ainsi qu'aux suites opératoires. - L'invention consiste donc en un systeme vis/plaques dans lequel chaque vis possede à sa partie postérieure une rotule servant à corriger des angulations allant jusqu'à 11 30 dans tous les plans autour de l'axe de la vis. Les lumières oblongues usinées sur la plaque choisie viendront s'encastrer sur les rotules, corrigeant ainsi les défauts d'angulations voire l'alignements de vis par rapport à la plaque, assurant ainsi une planéité parfaite de la plaque. Une autre partie de l'invention consiste à la mise en place d'un film de polyuréthane ou visco-élastique venant jouer le role d'amortissant entre les vis et la plaque, de ce fait chaque vis est vraiment indépendante par rapport à la plaque; les micro mouvements transmis par la vis à la plaque seront considerablement attenués et éviteront ainsi un éventuel problème de pseudarthrose. Un système d'ensemble vis plaque (2 vis une plaque) est représenté par la planche 1/3. La planche 2/3 represente un kit complet, vis , rondelle, rotule, rondelle crantée, rondelles de règlage , écrou. Vis - repère 1 planche 2/3 2 types de corps de vis suffisent pour l'ensemble des cas. -Une partie filetée cylindrique de diametre compris entre 5.5 et 6.5 mm. -Deux longueurs filétées 20 et 30 mm. -Extrémité avec pointe autotaraudeuse à 60 repere 2 planche 2/3. -Partie conique recouverte de plasma en titane poreux ep 0.4 à 0.5 mm repaire 3 planche 2/3. -Six pans de 9 mm sur plat permettent le vissage dans le pédicule repère 4 planche 2/3. Rotule repère 5 planche 2/3. - 1 seul type de rotule, adaptable sur les corps de vis permet 1e positionnement de toutes les tailles de plaque. Repère/to-44 planche 3/3. Le débattement angulaire maximum possible dans une meme orientation est de 11"30. Donc entre 0 et 11230 par rapport à l'axe de la vis tour contact vis/plaque sera corrigé. Le but d'utiliser une rotule est de corriger les défauts d'alignement ou devers propre à la mise en place de chaque vis. Ainsi qu'elle que soit la position des vis même sur plusieurs vertèbres la plaque offrira toujours une géometrie plane. Amortissant repère 6 planche 2/i2. Le rôle de l'amortissant dans le systeme vis/plaque est de casser la rigidité de l'ensemble d'annuler une partie des aicro-vibrations. De retrouver malgré les erreurs possible de mise en place du système les lignes de forces dépendantes du centre de gravité de l'hypervolume rachis . De plus sur le plan purement médical éviter une possible pseudarthrose des pédicules. L'amortissant répond à plusieurs critères: biocompatible. Duree de vie active au moins 5 ans. Fréquence de résonance comptatible. Le seul matériau répondant à ces critères, choisi testé depuis 10 ans est un polyuréthane thermoplastique. Faisant partie d'un ensemble rondelle/rotule, judicieusement calcule pour répondre aux sollicitations. Il est collé lors de la fabrication aux deux parties métalliques. L'ensemble est livré impérativement stérile par le constructeur. Seul les rayons ionisants n'endommagent pas les caractères mécanique du produit. Rondelle Crantée : repère 7 planche 2/3. Elle assure le reglage fin de la vis par rapport à la plaque le pas étant de I mm Rondelle de règlage : repère 8 planche 25. Une face de chaque rondelle est usinée avec un angle de 5 15'par rapport à l'axe d'alésage. En superposant les 2 rondelles lors de la mise en place (les 2 faces angulées en contact) et en faisant tourner la rondelle supérieure on obtient une face d'appui perpendiculaire au filetage du corps de la vis. L'écrou de blocage portera ainsi sur toute sa surface de contact. Ecrou de blocage : repère 9 planche 2/3. Il sert à rendre l'ensemble solidaire. Il n'est pas nécessaire d'assurer un fort blocage cela conduirait a un écrasement excessif de l'amortissant. il est grâce à l'amortissant auto-bloque. REYENDICATIONS l - Dispositif pour le montage de plaque lombo-sacrée avec correction angulaire, amortie, caractérisé en ce qu'il comporte une rotule (5) se mettant en place sur la partie postérieure du corps de la vis (1) de manière à ce que les lumières oblongues pratiquées dans les plaques (10 à 14) viennent s'ajuster intimement sur la périphérie de la rotule (5), deux rondelles (6) étant prévues de part et d'autre de la plaque pour l'amortissement et l'atténuation des micromouvements. 2 - Dispositif selon la revendication 1 en ce qu'il comporte en outre deux rondelles dites en "coin" (8) disposées tEte-bache entre une rondelle striée (7) venant s'encastrer dans les stries de la plaque (10 à 14) et l'écrou de blocage (9). 3 - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les rotules (5) ont le meme rayon que celui pratiqué dans les lumières oblongues des plaques (10 à 14). 4 - Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que le réglage de la rotule (5) dans la lumière oblongue (10 à 14) est assurée par des stries