Brevet FR2677536A1 — publié le 19921218

Plaque pour le traitement de fracture permettant la ligature. La présente invention se rapporte à une plaque utilisée pour le traitement de fracture, et plus particulièrement à une plaque améliorée qui permet la fixation stable d'un os dans le cas d'une fracture avec fragment en coin ou comminutive, ainsi qu'à une méthode de réduction et de fixation interne d'une fracture utilisant cette plaque. Comme cela est bien connu, plusieurs méthodes de traitement de fracture ont été développées. Jusqu'au milieu du vingtième siècle, le traitement conservateur a prévalu. Avec les progrès de l'anesthésie, des antibiotiques et de la biomécanique, le traitement conservateur a été remplacé dans de nombreux cas par un traitement chirurgical. Le traitement chirurgical possède des avantages par rapport au traitement conservateur du fait qu'une réduction précise et une immobilisation précoce minimisent les complications de fracture et facilitent la guérison. Lors de la préparation de l'opération, le chirurgien doit décider quel matériel utiliser pour la fixation interne. Il existe différents types d'éléments de fixation interne. Mais jusqu'à présent, la pose de plaque avec des vis est souvent le premier choix, suivi par la pose de broche intramédullaire. A l'aide de la recherche en biomécanique, la plaque a connu un développement substantiel ces dernières années. La plaque est devenue de forme et de conception variable, plus inerte vis-à-vis du corps humain, et meilleure en résistance et en endurance, rendant ainsi plus facile la réalisation de l'opération. De nos jours, la majorité des plaques est conçue pour une auto-compression avec une résistance suffisante et une forme variable en utilisant différents types d'alliages, tels que de l'acier inoxydable, le Vitallium, le titane et ainsi de suite. Le chirurgien peut choisir à peu près chaque longueur, largeur et forme de la plaque, par exemple large, étroite, en forme de T, en forme de L, condylienne, anatomique, en lame, en cylindre et ainsi de suite. En dépit de ces différentes formes et conceptions, certains problèmes et difficultés subsistent toutefois dans la réalisation de fixation interne avec la plaque dans certains cas. Toutes ces plaques sont conçues pour être fixées à l'os avec des vis. Toutefois, il existe parfois des situations dans lesquelles un chirurgien est incapable d'insérer les vis. Ces situations comprennent les fractures comminutives, les fractures avec fragment en coin, les fractures alignées dans la même direction que la direction d'insertion de vis, et une fracture à proximité de la prothèse de hanche ou du brochage intramédullaire. Dans ce cas, le chirurgien a besoin d'une ligature supplémentaire pour une fixation rigide. Si la ligature est nécessaire, il y a deux procédures pratiques d'opération : l'une consiste à ligaturer en premier et l'autre consiste à ligaturer en dernier. Afin de réduire la fracture, elle peut être liée rigidement en utilisant uniquement le lien du fait que le lien ne se déplace pas facilement sur l'os nu. Ensuite, comme étape suivante de fixation de la fracture, la plaque est posée sur l'os sur lequel le lien a été enroulé. La plaque ne peut cependant être en contact étroit avec l'os du fait que le contact de la plaque avec l'os est interrompu par les liens disposés entre la plaque et l'os. Par conséquent, dans la procédure d'opération réelle, la plaque est posée en premier sur l'os cassé de sorte que la plaque est en contact étroit avec l'os, puis un lien est enroulé sur la plaque et sur l'os ensemble. Toutefois, la ligature par dessus la plaque présente également de nombreux problèmes en utilisant une plaque à auto-compression conventionnelle. Le premier problème est que la fixation rigide ne peut être obtenue du fait de l'épaisseur et de la dureté de la plaque. Comme cela est représenté sur la figure 10, le ou les espaces importants S entre l'os et la plaque empêchent la fixation rigide. Le lien et la plaque peuvent se déplacer séparément l'un par rapport à l'autre. Ce déplacement résulte du désengagement du lien de la plaque et de l'os, qui a un diamètre variable le long de sa direction longitudinale, spécialement dans la jonction métaphyse-diaphyse. Ce glissement du lien entraîne une instabilité de l'emplacement de fracture et a pour résultat une consolidation retardée ou pas de consolidation du tout. C'est un but de la présente invention que de prévoir une plaque améliorée permettant la ligature qui peut éliminer tous les inconvénients cités ci-dessus et peut fixer fermement la plaque sur la fracture, y compris des fractures comminutives, des fractures avec fragment en coin, des fractures alignées dans la même direction que celles de l'insertion de vis, et des fractures à proximité d'une prothèse de hanche ou d'un brochage intramédullaire. Afin d'atteindre le but ci-dessus de la présente invention, la plaque permettant la ligature possède plusieurs trous de vis percés depuis la surface avant jusqu'à la surface arrière d'une bande métallique longue avec un certain espace longitudinal entre eux, et plusieurs trous pour liens transversaux percés depuis une surface latérale jusqu'à une autre surface latérale dans chacun des espaces entre les trous de vis. Le trou de lien peut maintenir le lien inséré dedans, permettant ainsi à la plaque d'être fixée de manière satisfaisante sur la fracture, même si la fixation par vis est impossible, comme par exemple avec la fracture avec fragment en coin, la fracture comminutive, et la fracture avec prothèse ou brochage intramédullaire. Un autre avantage est que cela rend la procédure d'opération plus facile en maintenant la réduction sans interférer avec l'insertion de vis. La présente invention va maintenant être décrite plus en détail, à titre d'exemple, en se référant aux dessins dans lesquels La figure 1 est une vue en perspective de la plaque permettant la ligature selon la présente invention, La figure 2 est un dessin de l'utilisation de la plaque permettant la ligature selon la présente invention avant une opération, La figure 3 est une vue sagittale de l'os brisé fixé avec la plaque permettant la ligature, des vis et un lien après une opération, La figure 4 est une vue en coupe transversale le long de la ligne IV-IV de la figure 3, La figure 5 est un dessin d'une fixation de fracture utilisant la plaque selon la présente invention lorsque la fracture se produit à proximité de la prothèse de hanche, Les figures 6a et 6b sont des dessins représentant la fixation interne utilisant la plaque selon la présente invention dans le cas d'une fracture avec fragment en coin (6a) et comminutive (6b), La figure 7 est une vue en perspective de la plaque selon l'état de la technique, La figure 8 est un dessin représentant l'utilisation de la plaque selon l'état de la technique avant une opération, La figure 9 est une vue de côté représentant une méthode de ligature utilisant une plaque de l'état de la technique dans le cas d'une ligne de fracture (1) dans plusieurs plans, La figure 10 est une vue en coupe transversale le long de la ligne X-X de la figure 9, Les figures lla et llb sont des vues de côté représentant une méthode de ligature utilisant une plaque de l'état de la technique dans le cas d'une fracture avec fragment en coin (a) et comminutive (b). La figure 1 est une vue en perspective de la plaque permettant la ligature selon la présente invention. La plaque 1 est réalisée sous forme d'une bande métallique longue composée de plusieurs trous de vis 2 percés depuis la face avant 3 jusqu'à la face arrière 4 avec un certain espace longitudinal entre eux, et plusieurs trous pour lien transversaux 5 percés à travers les deux côtés 6 dans chacun des espaces entre les trous de vis 2. C'est-à-dire que cette plaque 1 possède des trous pour lien transversaux additionnels 5 pour le passage de lien entre les trous de vis 2 sur la plaque 1 à auto-compression conventionnelle. La figure 2 représente un dessin schématique avant application de cette nouvelle plaque 1 sur l'emplacement de la fracture. La plaque 1 dont la longueur est suffisamment importante pour une fixation rigide est placée sur l'os 8 transversalement la ligne de fracture 1. Trois à quatre fixations par vis sont habituellement réalisées en avant 8a et en arrière 8b de la ligne de fracture 1. Ainsi, dans une fracture simple, il n'y a pas de problème de stabilisation de l'os brisé 8 en utilisant uniquement la plaque 1 et les vis 7. Toutefois, dans certains cas, l'os brisé 8 ne peut être fixé rigidement simplement avec la plaque 1 et les vis 7. Les figures 3 et 4 représentent une exemple du cas où l'os brisé 8 ne peut être fixé rigidement en utilisant simplement la plaque 1 et les vis 7. Dans le cas de fractures comminutives et spiroides, la direction de certaines parties de la ligne de fracture est la même que celle de l'insertion de vis et les fragments 8c sont trop petits pour réaliser des trous de vis dedans (voir la figure 6). En pareil cas, lors du perçage et de l'insertion de vis, la fracture subit une fragmentation supplémentaire, et la fixation rigide ne peut finalement être obtenue. La figure 5 est un dessin d'une fixation de fracture utilisant la plaque 1 selon la présente invention dans une fracture à proximité de la prothèse de hanche ou une fracture avec une broche intramédullaire 9. La fixation par vis est impossible du fait de la broche intramédullaire 9 dans l'os 8. Dans ce cas, en utilisant à la fois un lien 10 et la plaque permettant la ligature 1 selon la présente invention, la fracture peut être fixée rigidement sans fixation par vis. Le lien 10 est inséré à travers le trou pour lien 5 de la plaque 1, enroulé autour de l'os 8 et y est fixé fermement. Ensuite, du fait que le ou les espaces entre l'os 8 et la plaque 1 sont faibles et que le lien 10 est inséré dans le trou pour lien 5 de la plaque 1, la tension du lien 10 peut être maintenue constante et aucun glissement de lien n'est possible. Les figures 6a et 6b sont des dessins postopératoires utilisant la plaque permettant la ligature 1 selon la présente invention dans le cas de fractures avec fragment en coin et comminutives. D'une manière générale, pendant l'opération, après réduction de la fracture comminutive, le fragment 8c doit être maintenu avec un agrafe ou une pince de façon à maintenir la réduction du fragment de fracture 8c. Ensuite, dans le cas de l'utilisation de la plaque de l'état de la technique, afin de percer les trous de vis 2a dans l'os 8 et de fixer la plaque 1 sur une fracture réduite avec la vis 7, l'agrafe ou la pince doit être détachée. A ce moment là, le positionnement de la réduction est perdu. En utilisant la plaque permettant la ligature 1 selon la présente invention, il n'est toutefois pas nécessaire de percer les trous de vis 2a dans la fracture réduite pour fixer la plaque 1 sur la fracture. La plaque permettant la ligature 1 peut maintenir la fracture dans un état réduit simplement par ligature sans défaire le serrage de l'agrafe ou de la pince. Comme cela est représenté sur la figure 5, la partie la de la plaque 1 placée sur la partie proximale 8a de la fracture (dans laquelle les trous de vis 2a ne peuvent être percés du fait de la broche intramédullaire 9 insérée de la prothèse de hanche) est serrée au moyen du lien 10 simplement, et une autre partie lb de la plaque 1 est placée sur la partie distale 8b de la fracture au moyen des vis 7. De plus, comme cela est représenté sur la figure 6, le trou de vis 2a ne peut parfois pas être percé dans la partie en plusieurs morceaux 8c de la fracture. Dans ce cas, la partie en plusieurs morceaux 8c est également serrée avec la plaque 1 au moyen du lien 10 simplement, et les deux extrémités de la partie en plusieurs morceaux 8c de la fracture sont fixées à la plaque 1 au moyen des vis 7. Du fait que le lien 10 est inséré à travers le trou pour lien 5 de la plaque 1 et enroulé autour de la circonférence de l'os brisé 8, la plaque 1 est fermement en contact avec la fracture. Si le lien 10 doit être déplacé le long de l'os 8, la plaque 1 dans laquelle le lien 10 est inséré à travers le trou pour lien 5 doit être déplacé de manière simultané. Par conséquent, le lien 10 ne peut être déplacé dans la direction longitudinale de l'os 8, et le lien 10 peut maintenir à la fois la plaque 1 et la fracture avec une force d'engagement constante. La taille du trou pour lien 5 peut être suffisante pour une ligature double d'une plaque large ou une ligature simple d'une plaque étroite mais pas trop grande pour affaiblir la résistance de la plaque. Cette plaque 1 présente de nombreux avantages. Le premier est qu'une fixation rigide peut être obtenue du fait que le ou les espaces entre la plaque 1 et l'os 8 sont réduits. Le deuxième est que la ligature peut être appliquée partout, du fait qu'il n'y a pas de glissement de lien, bien que le diamètre de l'os 8 varie sensiblement dans la direction longitudinale de l'os 8. Le troisième est que cette plaque 1 peut être fixée plus rigidement avec la fracture de fémur avec la prothèse de hanche ou le brochage médullaire qu'avec n'importe quelle autre plaque de l'état de la technique. En plus de ce qui précède, cette plaque 1 possède un autre avantage lors de la réalisation d'une fixation interne. Lors de la première étape de l'opération, le fragment de fracture 8c est réduit. Lors de la deuxième étape, la plaque 1 est fixée avec les vis 7 tout en maintenant l'état réduit du fragment de fracture 8c avec une agrafe ou une pince. Mais ces appareils gênent parfois l'insertion de vis du fait qu'ils sont très encombrants. La libération transitoire des appareils pour la fixation des vis entraîne la perte de la réduction, spécialement dans le cas d'une fracture comminutive. En utilisant la plaque 1 selon la présente invention, il peut y avoir un excellent maintien de la réduction par pose de lien rigide sans agrafe ou de pince. Ainsi, sans utiliser l'agrafe ou la pince, la plaque 1 peut être facilement fixée sur l'os brisé 8 avec le lien 10 simplement dans la partie de la fracture comminutive et de la fracture avec une prothèse ou une broche intramédullaire, et l'autre partie de l'os brisé à l'exception de la partie cidessus est fixée en utilisant uniquement les vis 7. REVENDICATIONS. 1. Plaque métallique longue permettant la ligature pour la fixation interne d'une fracture composée d'une surface avant (3) et arrière (4) et de côtés (6), de plusieurs trous de vis (2) percés depuis la surface avant (3) jusqu'à la surface arrière (4) avec un certain espace entre eux, caractérisée en ce que plusieurs trous pour lien transversaux (5) sont percés d'un côté de la plaque (1) jusqu'à l'autre côté de la plaque (1) dans les espaces entre les trous de vis. 2. Plaque permettant la ligature pour la fixation interne d'une fracture selon la revendication 1, caractérisée en ce que le trou pour lien (5) est de taille suffisante pour permettre une ligature double dans une plaque large mais n'est pas trop grand pour risquer d'affaiblir la résistance de la plaque. 3. Plaque métallique longue pour la fixation interne d'une fracture selon la revendication 1, caractérisée en ce que le trou pour lien (5) est dimensionné pour permettre une ligature simple dans une plaque étroite mais n'est pas trop grand pour risquer d'affaiblir la résistance de la plaque. 4. Méthode de réduction et de fixation interne d'une fracture, caractérisée en ce qu'elle comporte les étapes consistant à prévoir une plaque métallique permettant une ligature (1) composée d'une surface avant (3) et arrière (4) et de côtés (6), de plusieurs trous de vis (2) percés depuis la surface avant (3) jusqu'à la surface arrière (4) avec un certain espace entre eux, avec plusieurs trous pour lien transversaux (5) percés d'un côté de la plaque (1) jusqu'à l'autre côté de la plaque (1) dans les espaces entre les trous de vis (2); insérer un lien (10) dans les trous pour lien transversaux (5), enrouler ledit lien autour de l'os (8) et serrer le lien sur l'os (8). 5. Méthode selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'elle comporte en outre l'étape consistant à visser des vis (7) à travers les trous de vis (2) et dans l'os (8).