Brevet FR2681240A1 — publié le 19930319

La présente invention concerne une prothèse totale de poignet qui comporte plus particulièrement des moyens permettant la reproduction mécanique de la cinématique d'un poignet sain. On connaît des prothèses de ce genre qui comprennent plus générale- ment un bloc de matériau élastique réalisé par exemple dans une matière dénommée "silastic" Ces prothèses ne s'adaptent pas correctement à l'environnement osseux, tandis que leur conception reste une approche rudimentaire de la cinématique du poignet. En outre, d'autres prothèses sont réalisées en métal assimilant le poignet à une articulation sphérique ne permettant pas une cinématique normale et limitant de ce fait la fonction du poignet. C'est à ces inconvénients qu'entend plus spécialement remédier la présente invention. L'invention a pour but de réaliser une prothèse totale du poignet comportant trois éléments distincts Ces éléments permettent à l'ensem- ble des structures osseuse, ligamentaire ou musculaire restant en place de guider le mouvement du poignet sans soumettre l'implant à des con- traintes risquant d'handicaper le patient. A cet effet, les moyens permettant la reproduction mécanique des articulations radio-carpienne et médio-carpienne du poignet consistent en: un premier élément fixe et implanté dans la diaphyse radiale distale; un second élément libre en rotation qui remplace les os semi- lunaire et scapholde, pour réaliser la rotation radio-carpienne du poignet; et un troisième élément libre en rotation dans le plan hori- zontal par rapport au second élément et venant s'ancrer dans les méta- carpiens de la main et qui assure la rotation médio-carpienne du poi- gnet. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux com- prendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avan- tages qu'elle est susceptible de procurer: Fig 1 est une vue en perspective éclatée illustrant les différents éLéments composant la prothèse totale de poignet suivant l'invention. Fig 2 est une vue de dessus avec arrachements montrant la résection pratiquée sur le radius et sur la première et deuxième rangées du carpe d'une main gauche pour la mise en place de la prothèse de fig 1. Fig 3 est une coupe suivant III-III (fig 2) représentant le décalage angulaire dans le p Lan sagittal entre la partie fixe et les parties mobiles de La prothèse conforme à l'invention. On a représenté en fig 1 une prothèse totale de poignet 1 compor- tant trois éléments 2, 3 et 4 s'articulant les uns dans les autres en vue de reproduire parfaitement les deux articulations du poignet. Le premier éLément 2 comprend d'une part une tige d'ancrage 20 de forme allongée et adaptée à la morphologie interne du radius et d'autre part un plateau 21 solidaire de la tige qui vient en appui contre la coupe osseuse de la surface articulaire radiale, comme on le verra mieux plus loin. L'éLément 2 est réalisé en une matière métallique de manière que la surface de la tige d'ancrage 20 comporte des dessins permettant la mise en place soit avec ciment, soit sans ciment à l'intérieur de la diaphyse radiale. Le plateau 21 est recouvert d'une plaque 22 qui peut être soit intégrée, soit rapportée à l'éLément 2 La plaque 22 est fabriquée en une matière plastique telle que le polyéthy Lène ou analogue destinée à réaliser la surface de glissement radio-carpienne concave 23. A cet effet, la surface 23 présente un profil extérieur concave suivant ses deux axes principaux. Le second élément 3 présente une forme de tonneau conique afin de coopérer parfaitement avec La surface 23 de la plaque 22 La configura- tion du tonneau montre dans son plan frontal une courbure en arc de cercle d'un rayon supérieur à celui prévu dans son plan sagittal. Du fait de l'obliquité de l'interligne radio-carpien, l'élément 3 comporte une génératrice oblique pour rétablir l'anatomie. Un évidement oblong 30 est ménagé dans l'éLément 3 de manière à être déca Lé angulairement dans Le plan frontal soit à droite, soit à gauche suivant l'anatomie de l'articulation du poignet et de la main (fig 2) On remarque de plus que l'évidemment 30 est déplacé en direc- tion du haut dans le plan sagittal de la main (direction dorsale) de façon à récupérer le décalage angulaire existant entre le radius 5, les os des carpes 6 et les métacarpiens 7 (fig 3). A l'intérieur de l'évidement 30 est introduit à force un insert 31 réalisé en une matière telle que le polyéthy Lène ou analogue Cet insert comporte en son milieu un logement oblong 32 permettant de réaliser la surface de glissement médio-carpienne. Cette surface de g Lissement est conçue pour recevoir un troisième éLément 4 articulé de manière à constituer une rotation planaire du poignet de gauche à droite et inversement dans le plan frontal de La main 8 (fig 2) L'éLément 4 comprend essentiellement un disque épais 40 métallique qui vient s'introduire dans le logement oblong 32 du second élément 3 en vue de réaliser la rotation planaire sus-mentionnée du poignet Le disque 40 est solidaire d'une plaque 41 légèrement courbe et qui est décalée en hauteur par rapport à l'axe de pivotement dudit disque à l'intérieur du logement oblong 32 (fig 3). La plaque 41 comporte dans sa partie supérieure et en son milieu une tige 42 composée d'un faisceau de brins métalliques souples 43, tandis que de part et d'autre de celle-ci sont fixés deux picots rigides 44 et 45 Ces picots peuvent être éventuellement remplacés par des vis passant ou non au travers de chevilles à expansion. En fig 2 et 3, on a représenté la prothèse totale du poignet 1 d'une main gauche 8 On remarque qu'il faut pour la mise en place de la prothèse 1, réséquer l'extrémité du radius 5 pour que le plateau 21 solidaire de la tige 20 du premier élément 2 vienne en appui contre la coupe 50 du radius 5 L'inclinaison du plateau 21 dépend bien évidemment de la mise en place de la prothèse 1 dans une main gauche 8 ou dans une main droite, comme illustré sur les figures Ensuite, le chirurgien procède à l'élimination de la rangée supérieure ou anti- brachiale du carpe et d'une partie de la rangée inférieure ou carpienne 6 L'éLimina- tion de la rangée supérieure du carpe permet la mise en place du second éLément 3 pour réaliser l'articulation radio-carpienne du poignet A l'intérieur du logement oblong 32 prévu dans l'éLément 3 est introduit le disque épais 40 du troisième éLément 4 de manière que les picots ou vis 44 et 45 viennent s'ancrer dans la partie restante de la rangée inférieure du carpe 6 et dans les métacarpiens 70 et 71 se trouvant de part et d'autre du majeur 72 A l'intérieur de la diaphyse métacarpienne du majeur 72 est introduite la tige 42 qui comporte le faisceau de brins métalliques 43 Ce dernier peut être adapté suivant la longueur et la largeur de la diaphyse en coupant un certain nombre de brins 43 avec une simple pince La mise en place du troisième éLément 4 permet de réaliser l'articulation médio-carpienne du poignet En fig 3, on remarque que l'axe de mouvement du troisième élément 4 composant l'articulation médio-carpienne est décalé dorsalement par rapport à l'axe de mouvement du second élément 3 Ce décalage autorise ainsi l'élément 4 à effectuer un mouvement de flexion-extension proche de l'anatomie, tel que l'engen- drent Les os (scaphoides de la rangée supérieure du carpe semi-Lunai- res), d'un poignet sain On note par ailleurs que La prothèse totale de poignet 1 selon La présente invention permet, grâce à ses deux surfaces de glissement, une grande Liberté de mouvements. On notera que Les éléments 2, 3 et 4 sont maintenus axia Lement par l'intermédiaire des structures osseuse, musculaire et ligamentaire restant en place après La résection. IL doit d'ailleurs être entendu que La description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nu L Lement Le do- maine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. R E V E N D I CATIONS 1 Prothèse tota Le de poignet, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens permettant la reproduction mécanique des deux articulations radio-carpienne et médio-carpienne du poignet. 2 Prothèse totale de poignet suivant la revendication 1, caracté- risée en ce que les moyens consistent en: un premier élément ( 2) fixe et implanté dans la diaphyse radiale distale ( 5); un second élément ( 3) libre en rotation qui remplace les os semi-lunaire et scaphoïde afin de réaliser la rotation radio-carpienne du poignet; et un troisième élément (i) libre en rotation dans le plan horizontal par rapport au second élément ( 3) et venant s'ancrer dans les métacarpiens ( 7) d'une main ( 8) et qui assure la rotation radiocarpien- ne du poignet. 3 Prothèse totale de poignet suivant les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que le premier élément ( 2) comprend d'une part une tige d'ancrage ( 20) de forme allongée et adaptée à la morphologie in- terne du radius ( 5) et d'autre part un plateau ( 21) solidaire de la tige ( 20) de manière à venir en appui contre la coupe osseuse ( 50) dudit radius. 4 Prothèse totale de poignet suivant la revendication 3, caracté- risée en ce que le plateau ( 21) est recouvert d'une plaque ( 22) en ma- tière plastique bio-compatible qui présente une surface extérieure ( 23) concave suivant ses deux axes principaux. Prothèse totale de poignet suivant la revendication 1, caracté- risée en ce que le second éLément ( 3) présente une forme de tonneau conique de manière à coopérer avec la surface concave ( 23) de la plaque ( 22). 6 Prothèse totale de poignet suivant la revendication 5, caracté- risée en ce que le second élément ( 3) comporte dans son plan frontal une courbure en arc de cercle d'un rayon supérieur à celui prévu dans son plan sagittal. 7 Prothèse totale de poignet suivant les revendications 5 et 6, caractérisée en ce que le second élément ( 3) comporte un évidement ( 30) décalé d'une part dans le plan frontal soit à droite, soit à gauche res- pectivement pour une main droite et une main gauche ( 8) suivant l'anato- mie de l'articulation du poignet et de la main et d'autre part dans Le plan sagitta L en direction du haut. 8 Prothèse totale de poignet suivant les revendications 5, 6 et 7, caractérisée en ce qu'un insert ( 31) réalisé en une matière plastique est fixé à l'intérieur de l'évidement ( 30) du second élément ( 3). 9 Prothèse totale de poignet suivant la revendication 1, caracté- risée en ce que le troisième élément ( 4) comprend en combinaison: un disque épais ( 40) pivotant uniquement dans le plan fron- tal à l'intérieur de l'insert ( 31) du second élément ( 3); une plaque ( 41) solidaire du disque ( 40) mais décalée en hauteur par rapport à l'axe de pivotement dudit disque; une tige ( 42) fixe et centrée sur la plaque ( 41) comportant un faisceau de brins métalliques souples ( 43); et au moins deux picots ( 44, 45) placés de part et d'autre de la tige ( 42). Prothèse totale du poignet suivant la revendication 1, caracté- risée en ce qu'elle est entièrement maintenue dans ses déplacements par l'ensemble des structures osseuse, ligamentaire et musculaire restant en place après la résection.