Brevet FR2674743A1 — publié le 19921009

La présente invention concerne les prothèses médicales pour articulations, c'est-à-dire les implants utilisés pour remplacer, dans un corps vivant tel qu'un corps humain, tout ou partie de l'un ou des deux éléments mâle et femelle constituant une articulation. Il existe de nombreuses prothèses utilisées pour remplacer des articulations d'un être vivant, par exemple l'articulation du fémur et de l'os iliaque, celle du genou, de l'épaule, etc. En effet, lorsqu'une articulation est détériorée, il est en général nécessaire de remplacer au moins l'une des deux portions d'os et de cartilage qui coopéraient en rotation l'une dans l'autre, de façon à restituer tous les mouvements relatifs des deux os. Si l'on prend pour exemple l'articulation entre le fémur et l'os iliaque, même si les dégradations subies par les deux parties de la rotule sont relativement mineures, il est généralement nécessaire de remplacer la tête du fémur par une sphère artificielle, par exemple en métal, céramique, monocristal, etc, et de remodeler le réceptacle cotyloldien du bassin en y implantant une cupule artificielle qui affecte la forme d'une cuvette hémisphérique complémentaire de la sphère remplaçant la tête du fémur. Au cours des mouvements effectués par le patient dans lequel a été implantée une telle prothèse, des frottements se produisent entre les deux parties de la prothèse, qui génèrent des particules d'usure solides du ou des matériaux qui la constituent. Ces particules infiniment petites migrent dans la prothèse et dans ses alentours en étant considérées, par le corps vivant dans lequel elle a été implantée, comme des corps étrangers qui doivent être éliminés Cette élimination échoit normalement aux cellules dites "macrophages" Or, la nature des matériaux constituant ces particules d'usure ne permet pas à ces particules d'être "digérées" par les cellules macrophages qui s'accumulent alors de plus en plus nombreuses autour d'elles, jusqu'à former, entre la prothèse et les tissus vivants, des agrégats fortement nuisibles au maintien durable de la prothèse. La présente invention a pour but de réaliser une prothèse médicale qui permette essentiellement de réduire au maximum la production de particules d'usure dans les prothèses totales, mais aussi de conserver au moins l'une des parties de l'articulation opérée, dans le cas o les os la constituant n'auraient subi que des détériorations mineures et seraient donc dans un état permettant une intervention chirurgicale plus légère qu'une implantation de prothèse totale. Plus précisément, la présente invention a pour objet une prothèse permettant de restituer à une articulation le mouvement relatif de ses deux parties l'une par rapport à l'autre, caractérisée par le fait qu'elle comporte une enveloppe étanche réalisée en un matériau souple non élastique et un fluide incompressible emplissant ladite enveloppe, ladite enveloppe étant apte à être interposée entre les deux dites parties d'articulation devant se déplacer l'une par rapport à l'autre et au contact des deux dites parties. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard du dessin annexé à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lequel: La Figure unique représente, vu en coupe, un mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention, dans une application à la restauration d'une articulation coxo-fémorale, bien qu'elle puisse s'appliquer à de nombreuses autres articulations de tout type. La prothèse 10 selon l'invention permet de restituer à une articulation le mouvement relatif de ses deux parties l'une par rapport à l'autre, par exemple la tête d'un fémur 1 dans la cavité cotylotdienne de l'os iliaque 2. Cette prothèse comporte une enveloppe étanche 3 réalisée en un matériau souple non élastique et un fluide incompressible 4 emplissant cette enveloppe Le fluide peut être de tout type, essentiellement un liquide, par exemple du sérum physiologique, et le matériau souple est avantageusement du polyéthylène ou analogue. Cependant, dans le but de renforcer l'étanchéité de l'enveloppe et donc d'allonger la durée de vie de la prothèse, il peut être avantageux de réaliser la paroi de l'enveloppe par un empilement d'au moins deux couches de composition différente, par exemple une couche extérieure en polyéthylène comme décrit ci-dessus et une couche intérieure en polychlorure de vinyle ou analogue. Ainsi constituée, la prothèse 10 est interposée entre les deux parties de l'articulation devant se déplacer l'une par rapport à l'autre, de façon qu'une portion importante de l'enveloppe 3 épouse les surfaces 11, 12 des deux os en regard l'une de l'autre Sous l'action des forces exercées sur les deux os par les muscles et tendons les reliant, l'enveloppe 3 contenant le fluide incompressible 4 se trouve pincée entre les deux surfaces 11, 12 et retenue à leur contact Réciproquement, elle permet de maintenir les deux parties 1 et 2 de l'articulation à une distance constante 13 l'une de l'autre et, aux deux os, de se déplacer l'un par rapport à l'autre dans les mêmes mouvements que ceux d'une articulation en bon état, mais sans friction des surfaces en contact. La prothèse médicale décrite ci-dessus s'utilise et fonctionne en effet de la façon suivante décrite dans son application à la restauration d'une articulation coxo-fémorale. Il est tout d'abord rappelé que, quelle que soit l'importance de la détérioration des os d'une telle articulation, l'opération pratiquée actuellement pour implanter une prothèse de hanche consiste, d'une part, à enlever la tête du fémur et la remplacer par une tête sphérique artificielle constituant la partie mâle de la prothèse et, d'autre part, à remodeler la cavité cotyloldienne de l'os iliaque pour y placer une cupule constituant la partie femelle de la prothèse. Avec la prothèse selon l'invention, si les surfaces des os en contact, soit de la tête du fémur, soit de la cavité cotylotdienne, ne sont pas trop abîmées, il suffit par exemple de réduire sensiblement le rayon de la tête du fémur pour aménager entre les deux os 1 et 2 un espace 14 d'épaisseur 13 et ensuite d'introduire dans cet espace la prothèse, c'est-à-dire l'enveloppe 3 remplie de son fluide incompressible 4 On s'aperçoit donc que cette opération est beaucoup moins lourde qu'une implantation de prothèse totale, ce qui n'est pas le moindre des avantages de la présente invention. Bien entendu, une telle prothèse peut aussi s'implanter en combinaison avec une prothèse totale de hanche selon l'art antérieur, en prévoyant initialement l'aménagement de l'espace 14 Il suffit par exemple de procéder, sur la prothèse de l'art antérieur devant être implantée, à une réduction du rayon de la tête mâle, ou une augmentation de celui de la cupule, ou une combinaison des deux, et d'introduire dans cet espace la prothèse selon l'invention comme décrit ci-dessus. Quel que soit le cas d'implantation de la prothèse selon l'invention, l'enveloppe 3 est interposée et retenue entre les portions de surfaces en regard l'une de l'autre, des parties mâle et femelle de la rotule originelle ou artificielle, en étant sensiblement centrée sur la direction 15 de la résultante des efforts habituellement et normalement exercés sur ces deux parties de l'articulation, par exemple par le fémur sur l'os iliaque. L'enveloppe emplie de fluide imcompressible constitue en quelque sorte un coussin qui, lorsqu'il est positionné dans l'espace 14, ne se déforme pas suivant la direction radiale des parties sphériques male et femelle 1, 2 et prend la forme d'une calotte sphérique épaisse automatiquement centrée sur les centres confondus de ces deux parties. Les dimensions de l'enveloppe 3 sont déterminées en fonction de la courbure et de l'aire des portions de surfaces 11, 12 des deux parties mâle et femelle 1, 2 de l'articulation coopérant entre elles. Le Demandeur a déterminé par exemple que, dans l'application de la prothèse à la restauration d'une articulation coxo-fémorale, les dimensions de l'enveloppe sont avantageusement telles que la calotte sphérique formée soit inscrite dans un angle solide d'environ 120 degrés. Dans ce cas, lorsque le patient sur lequel a été implantée une telle prothèse vient à se déplacer, la partie 1 de l'articulation, en l'occurrence la tête du fémur originelle ou artificielle, subit une rotation par rapport à la partie femelle 2. Au cours du mouvement, les points de l'enveloppe 3 en contact avec les portions de surfaces 11, 12 des deux parties de l'articulation ne subissent aucun glissement par rapport à ces surfaces. Par contre, chaque point de la partie mâle 1 entratne dans son mouvement de rotation le point de la paroi de l'enveloppe en contact avec lui, ce qui produit un déroulement de l'enveloppe dans le même sens que cette rotation, mais dans une amplitude angulaire égale à la moitié de celle de la rotation de la partie mâle. En effet, dans cette rotation, l'extrémité de l'enveloppe qui se déplace avec la partie mâle se décolle de la surface de cette partie pour venir se plaquer contre la surface de la partie femelle, tandis que, simultanément, l'extrémité opposée de l'enveloppe se déroule de façon inverse, sa paroi se décollant du fond de la cavité pour se plaquer contre la surface de la sphère. Comme mentionné ci-dessus, l'enveloppe est en un matériau non élastique et le fluide est incompressible. Cependant, aucun liquide n'est pratiquement jamais totalement incompressible et tout matériau présente toujours une légère élasticité De ce fait, en même temps qu'elle permet la rotation de l'une des parties de l'articulation par rapport à l'autre, sans friction des surfaces en contact comme démontré ci-dessus, la prothèse selon l'invention permet en outre d'amortir les chocs transmis au fémur lors des mouvements de marche Elle procure ainsi au patient dans lequel elle a été implantée un meilleur confort que les prothèses selon l'art antérieur. R E V E N D I C A T I 0 N S 1 Prothèse permettant de restituer à une articulation le mouvement relatif de ses deux parties ( 1, 2) l'une par rapport à l'autre, caractérisée par le fait qu'elle comporte une enveloppe étanche ( 3) réalisée en un matériau souple non élastique et un fluide incompressible ( 4) emplissant ladite enveloppe, ladite enveloppe étant apte à être interposée entre les deux dites parties d'articulation devant se déplacer l'une par rapport à l'autre, et au contact des deux dites parties. 2 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait que ladite enveloppe interposée entre les deux dites parties ( 1,2) de l'articulation et au contact de ces deux dites parties est disposée sensiblement centrée sur la direction ( 15) de la résultante des efforts s'exerçant habituellement et normalement sur les deux parties de l'articulation. 3 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée par le fait que, dans son application à la restauration d'une articulation coxo- fémorale, ladite enveloppe est inscrite dans un angle solide de 120 degrés. 4 Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que le fluide incompressible est du sérum physiologique. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait que le matériau souple dans lequel est réalisée ladite enveloppe est du polyéthylène. 6 Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait que la paroi de ladite enveloppe est constituée par un empilement d'au moins deux couches de composition différente.