Brevet FR2683712A1 — publié le 19930521

La présente invention a pour objet un capuchon de protection d'une broche d'ostéosynthèse ainsi qu'un ensemble comportant ce capuchon et un organe de fixation du capuchon sur la broche. On sait que les broches utilisées en pathologie ostéo-articulaire, notamment pour maintenir alignées deux parties d'un os fracturé, sont introduites à cette fin dans le tissu osseux de part et d'autre de la frac- ture Celles-ci ne doivent pas migrer durant la réduc- tion de la fracture En effet la saillie hors du tissu osseux de la broche non protégée peut provoquer des rup- tures tendineuses, des lésions d'éléments vasculo-ner- veux, des lésions du revêtement cutané, vecteurs d'in- fection secondaire, et en outre rendre difficile l'ex- traction ultérieure de cette broche. Jusqu'à présent, ou bien la broche est laissée telle quelle en place, avec les risques de complications ultérieures ou de migration, ou bien son extrémité est coiffée d'une olive sertie, ou encore cette extrémité est recourbée; toutefois cette dernière solution ne donne pas en fait entière satisfaction, car l'on peut mettre en péril l'ostéosynthèse par démontage de la réduction de la fracture. L'invention a pour but de proposer une solution satisfaisante au problème exposé ci-dessus. Suivant l'invention, le capuchon de protection de la broche comporte un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé débou- chant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation permettant de solidariser la broche et le capuchon. Suivant une caractéristique de l'invention, la vis présente une zone fragile permettant sa rupture en fin de vissage et le blocage de la vis dans le trou transversal. Un tel capuchon forme à l'extrémité de la broche une proéminence qui s'oppose efficacement à tout dépla- cement indésirable de cette broche. L'invention a également pour objet un ensemble permettant la mise en place du capuchon et le blocage de sa vis sur la broche pour fixer le capuchon à cette dernière. Conformément à l'invention, cet ensemble com- porte un capuchon et un organe de fixation du capuchon sur la broche, pourvu d'une partie terminale réalisée monopièce avec la vis, une zone fragilisée de rupture en fin de vissage étant ménagée entre la vis et ladite partie terminale. Ainsi la vis de blocage du capuchon sur la broche fait initialement partie intégrante de son outil de pose, dont elle ne se désolidarise qu'en fin de vissage, par rupture de la zone fragilisée Cet agence- ment évite l'utilisation d'un tournevis, laquelle serait particulièrement difficile dans les conditions de l'in- tervention chirurgicale et compte tenu des faibles di- mensions de la vis et du capuchon. D'autres particularités et avantages de l'inven- tion apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent plusieurs formes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 est une vue mi-élévation mi-coupe longitudinale à échelle agrandie d'une première forme de réalisation de l'ensemble visé par l'invention, compor- tant un capuchon et un organe de fixation du capuchon sur la broche, La figure 2 est une vue mi-coupe mi-élévation d'une forme de réalisation du capuchon à échelle agran- die, ainsi que de sa vis de fixation sur la broche et de la partie terminale de l'organe support de la vis. La figure 3 est une vue en élévation du capuchon suivant la direction de la flèche F de la Fig 2 La figure 4 est une vue en coupe transversale suivant 4/4 de la Fig 5 d'une seconde forme de réalisa- tion du capuchon implant selon l'invention. La figure 5 est une vue en coupe transversale suivant 5/5 de la Fig 5. La figure 6 est une vue en élévation d'une première application du capuchon protecteur selon l'in- vention à la réduction d'une fracture de rotule. La figure 7 est une vue en élévation postérieure de l'extrémité supérieure d'un cubitus fracturé (olé- crane) équipé d'un système de broche et de capuchon im- plant selon l'invention. La figure 8 est une vue en élévation schématique d'une application de l'invention à la réduction d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius. La figure 9 est une vue en élévation schématique d'une application de l'invention à une fracture de l'ex- trémité inférieure du radius. La figure 10 est une vue en élévation schémati- que d'une application de l'invention à une fracture malléolaire de cheville. La figure 11 est une vue en élévation d'une application de l'invention à la fracture d'un métacar- pien, ou d'une phalange avec vissage en compression. La figure 12 est une vue en élévation schémati- que d'une application de l'invention au traitement chi- rurgical d'une fracture de scaphoïde ou d'une pseudart- hrose du scaphoïde. La figure 13 est une vue en élévation schémati- que d'une application de l'invention à l'arthrodèse d'une articulation digitale. La figure 14 est une vue en élévation schémati- que d'une application de l'invention à l'arthrodèse d'une articulation métacarpophalangienne du pouce. La figure 15 est une vue en élévation schémati- que d'une application de l'invention au blocage tempo- raire d'une articulation digitale. La figure 16 est une vue en élévation schémati- que d'une application de l'invention dans laquelle une broche munie de son capuchon protecteur est utilisée comme tutrice d'un orteil en griffe après correction chirurgicale de la déformation. La figure 17 est une vue analogue à la Fig 16 dans laquelle la broche est utilisée comme tutrice d'un orteil en marteau. Le dispositif représenté à la Fig 1 comporte un capuchon 1 de protection d'une broche d'ostéosynthèse telle que 2 (Fig 2), un organe 3 de fixation du capuchon 1 sur la broche, cet organe étant pourvu d'une partie terminale 4 de support du capuchon 1, et enfin un capot de protection coiffant la partie terminale 4 et le capuchon 1 Le capot 5, réalisé par exemple en toute matière plastique appropriée, présente une forme tubu- laire et peut être emmanché à friction sur une base cylindrique 6 coaxiale à la partie terminale 4 Cette base 6 est prolongée par un manche 7 de manutention manuelle, dont la surface est de préférence revêtue d'aspérités, par exemple un moletage 8. Le capuchon 1, représenté en détail aux Fig 2 et 3, comporte un logement 9 formé par un trou borgne adap- té pour recevoir une extrémité de la broche 2 Dans le capuchon implant 1, est de plus ménagé un trou taraudé 11 débouchant transversalement dans le logement 9, et adapté pour recevoir une vis 12 permettant de solidari- ser la broche 2 et le capuchon 1 Dans le mode de réali- sation représenté, le trou 11 traverse de part en part le capuchon 1, perpendiculairement à l'axe du logement cylindrique 9, seule sa partie destinée à recevoir la vis 12 étant taraudée. La vis 12 présente une tête 12 a adaptée pour épouser la surface cylindrique de la broche 2 Elle est réalisée monopièce avec la partie terminale 4 du manche- vis 3, et présente, à sa jonction avec l'extrémité de cette partie 4, une zone fragile 13 permettant sa rup- ture en fin de vissage et ainsi la désolidarisation de la vis 12 par rapport au col formant la partie terminale 4. La mise en place du capuchon 1 et sa fixation à la broche 2 s'effectuent très simplement, de la manière suivante. Après avoir enlevé le capuchon 5, le chirurgien, tenant en main le manche 7, approche le capuchon 1 de l'extrémité de la broche 2 qu'il introduit dans le loge- ment 9, jusqu'à ce que sa pointe vienne en butée sur le fond de ce logement Puis, la vis 12 n'étant que par- tiellement enfoncée dans son trou 11, le chirurgien commence à la visser en faisant tourner l'outil 3 comme un tournevis En fin de vissage, la tête 12 a de la vis 12 vient s'appliquer étroitement contre la broche 2 qu'elle bloque en translation et en rotation par rapport au capuchon 1 Puis, en forçant sur le manche 7, le chirurgien provoque la rupture de la zone fragile 13, située à ce moment à l'intérieur du trou taraudé 11 La vis 12 est alors en place et fixe le capuchon 1 à la broche 2. La seconde forme de réalisation du capuchon 14, représentée aux Fig 4 et 5, diffère de la précédente par le fait que le corps du capuchon est plus volumineux et perforé par un alésage 15, orienté de préférence perpen- diculairement à l'axe du logement 9 et donc à la broche 2 L'alésage 15 traverse de part en part le capuchon 14, et permet le passage d'un fil de cerclage ou d'un hau- banage osseux, comme cela sera expliqué plus en détail ci-après. Bien entendu, pour une dimension déterminée du capuchon 1 ou 14, la cavité 9 recevant la broche 2 peut avoir un diamètre variable, adapté à celui de la broche, laquelle peut de plus être non filetée, ou bien partiel- lement ou totalement filetée. On décrira maintenant en référence aux Fig 6 à 17, un certain nombre d'exemples de mise en oeuvre de l'invention. La Fig 6 illustre l'application de l'invention à la fracture 16 d'une rotule 10: le dispositif comprend deux broches 17 dont chacune des deux extrémités est coiffée d'un capuchon implant 14 dans les trous 15 des- quels passe un fil 18, par exemple en acier Ce fil, dont les deux bouts sont noués en 18 a, forme un cerclage ou haubanage de maintien en compression des deux parties de la rotule fracturée. La Fig 7 est une vue postérieure de l'extrémité supérieure d'un cubitus fracturé 40 (olécrane), équipée de deux broches 19 munies chacune d'un capuchon 14, tra- versé par un fil d'acier 18 dont les extrémités ont été nouées de façon à former une boucle fermée qui traverse un canal osseux 20. La Fig 8 montre l'extrémité inférieure d'un radius 22, à deux lignes 21 de fracture, équipé d'un dispositif conforme à l'invention à trois broches 23, dont les extrémités saillantes du radius 22 sont coif- fées chacune par un capuchon 1 L'agencement représenté à la Fig 8 constitue un embrochage intrafocal selon 7 ' Kapandji. La Fig 9 montre un radius 22 dont l'extrémité inférieure présente une ligne unique de fracture 21, et qui est munie de deux broches 23 croisées, dont les extrémités saillant à l'extérieur du radius sont coif- fées chacune d'un capuchon 1 Il s'agit ici d'un embro- chage styloïdien. La Fig 10 illustre un montage conforme à l'in- vention de deux broches 23 sur une cheville 24 ayant subi une fracture malléolaire interne 25 Chaque broche 23 a son extrémité saillant extérieurement à la cheville 24 coiffée par un capuchon 14 traversé par un fil 26, par exemple en acier, formant une boucle fermée qui traverse un canal transosseux tibial 27 Un tel disposi- tif est applicable à la malléole interne ou externe. La Fig 11 montre un métacarpien 28 dont la fracture 29 est traversée par une broche 23 L'extrémité distale 23 a de la broche 23 est filetée et traverse la corticale, tandis que l'extrémité proximale est revêtue d'un capuchon protecteur 1 L'ensemble de la broche 23 et du capuchon 1 est vissé, au moyen d'une pince comme indiqué par la flèche K, pour développer une compression au niveau du foyer de fracture Cette compression est induite par le léger déplacement en translation de la broche entraîné par sa rotation Ceci est applicable aux autres os de l'appareil locomoteur. La Fig 12 montre un scaphoïde carpien 31 fractu- ré, muni de deux broches 23 dont les extrémités exté- rieures au scaphoïde sont coiffées d'un capuchon 1 Un tel dispositif est applicable au traitement chirurgical des pseudarthoses du scaphoïde carpien, en y associant ou non une greffe osseuse, aux autres osselets du carpe ou du tarse, au tarse dans les fractures-luxations inté- ressant le tarse et le métatarse, ou à toute autre pa- thologie fracturaire du tarse et du métatarse. La Fig 13 est un exemple d'application de l'in- vention à une arthrodèse (soudure l'une à l'autre des deux parties de l'articulation) d'articulation digitale, telle que l'interphalangienne distale (ou proximale). Les deux parties 41, 42 de l'os fracturé sont maintenues en alignement par une broche axiale 23 (lisse ou file- tée) complétée par une petite broche 23 a antirotation, oblique par rapport à la broche 23 de façon à empêcher l'une des deux parties de l'os de tourner par rapport à l'autre Chacune des deux broches est coiffée d'un capu- chon 1. La Fig 14 illustre une arthrodèse de l'articu- lation métacarpophalangienne 32 du pouce 33, ou de l'ar- ticulation métatarso-phalangienne du gros orteil Le dispositif comprend ici deux broches 23 munies chacune d'un capuchon 14 traversé par un fil 33 empruntant un passage transosseux 34 Un tel dispositif est également applicable à I'articulation interphalangienne du pouce et du gros orteil. La Fig 15 montre une protection d'une suture de l'appareil extenseur distal ( 30) avec blocage transi- toire de l'articulation interphalangienne distale par une broche 23 munie d'un capuchon 1 (cette broche est à maintenir 4 à 6 semaines). La Fig 16 montre un orteil 35 en griffe, dans le canal digital duquel a été introduite, au ras de l'os, une broche tutrice 23 munie d'un capuchon 1, après une arthroplastie modelante de l'articulation interphalan- gienne proximale de l'orteil. La Fig 17 montre un orteil en marteau 35 a sur lequel a été effectuée une téno-dermodèse interphalan- gienne distale, puis dans le canal digital duquel on a mis en place temporairement une broche tutrice 23. En plus des avantages déjà mentionnés, le capu- chon protecteur et l'ensemble dont il fait partie pré- sentent les avantages suivants. 1 Le capuchon 1, 14 protège les tissus avoisi- nants, en s'opposant à tout déplacement intempestif de la broche ou migration. 2 Le capuchon protecteur, mis en place sous le revêtement cutané, est aisément repérable manuellement par palpation, ce qui facilite l'ablation de la broche par le chirurgien Ainsi est supprimée pour ce dernier la contrainte de devoir utiliser un amplificateur de brillance, ce qui lui procure un gain de temps et lui évite les radiations émises par l'amplificateur de bril- lance. Corrélativement, l'extraction des broches après consolidation de la fracture n'entraîne pas de lésion importante par la recherche intempestive des broches, et rend donc moins "invasive" l'intervention chirurgicale que jusqu'à présent L'ablation des broches munies d'un capuchon protecteur selon l'invention est ainsi rendue relativement aisée "à distance" de la mise en place (c'est-à-dire au bout d'un certain temps). 3 L'implant constitué par le capuchon protec- teur selon l'invention permet au chirurgien de choisir une broche de la longueur souhaitée Il suffit en effet de mettre en place la broche, de la couper à la longueur choisie et d'y fixer le capuchon protecteur Ceci pré- sente un avantage considérable par rapport aux broches auto-cassables à tailles prédéterminées de la technique antérieure Ces broches, protégées par un embout, sont le plus souvent disponibles de 0,5 cm en 0,5 cm Elles exposent également à l'inconvénient d'une rupture en aval de l'olive protectrice, faisant ainsi perdre tous les avantages d'un embout protecteur de la broche En outre, la prédétermination des longueurs peut obliger à faire dépasser le bout pointu de la broche à travers la corticale opposée, ce qui est une source d'irritation des tissus avoisinants. 4 L'implant protecteur selon l'invention peut permettre de créer, au sein d'un foyer de fracture ou d'arthrodèse, un certain degré de compression, par l'u- tilisation de broches filetées en leurs extrémités dis- tales, le capuchon étant placé en position proximale (Fig 11). Le capuchon protecteur 1, 14 selon l'inven- tion est d'une grande simplicité d'utilisation et peut s'adapter à des broches totalement, partiellement ou non filetées. L'utilisation de fils métalliques ou textiles constituant des haubanages est intéressante dans un certain nombre d'applications: fracture de rotule (Fig- 6), fracture de l'olécrane (Fig 7), les extrémités proximales des broches protégées par les capuchons 14 permettant la mise en place d'un hauban 18 Ces haubana- ges sont également utilisables dans d'autres applica- tions telles que celles déjà mentionnées de manière non limitative (Fig 10 et 14). il REVENDICATIONS 1 Capuchon ( 1, 14) de protection d'une broche ( 2) d'ostéosynthèse, caractérisé en ce qu'il comporte un logement ( 9) adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé ( 11) débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis ( 12) de fixation permettant de solidariser la broche et le capuchon. 2 Capuchon selon la revendication 1, caracté- risé en ce que la vis ( 12) présente une zone fragile ( 13) permettant sa rupture en fin de vissage et son blocage dans le trou transversal ( 11). 3 Capuchon selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce qu'il est perforé par un alésage ( 15) permettant le passage d'un fil ( 18, 33 de cer- clage d'un os ( 10, 40) destiné à recevoir la broche ( 2) équipée de ce capuchon ( 1, 14). 4 Ensemble comportant un capuchon ( 1, 14) selon l'une des revendications 1 à 3 et un organe ( 3) de fixa- tion du capuchon sur la broche ( 2), pourvu d'une partie terminale ( 4) réalisée monopièce avec la vis ( 12), une zone fragilisée ( 13) de rupture en fin de vissage étant ménagée entre la vis et ladite partie terminale. Ensemble selon la revendication 4, caracté- risé en ce que la zone fragilisée ( 13) est un rétrécis- sement de la partie terminale ( 4), formant un col à la jonction avec la vis ( 12). 6 Ensemble selon la revendication 5, caracté- risé en ce que l'organe de fixation ( 3) est un manche, de préférence revêtu d'aspérités ( 8), par exemple un moletage. 7 Ensemble selon la revendication 6, caracté- risé en ce qu'il comprend un capot protecteur ( 5) coif- fant la partie terminale ( 4) et le capuchon ( 1).