Brevet FR2673836A1 — publié le 19920918

L'invention a pour objet un dispositif d'assemblage d'un porte-poche et d'une poche de stomie. De nombreux dispositifs comportant une poche de recueil de déchets corporels, -sous forme d'un sac jetable ou vidangeable-, propre à être solidarisée de manière amovible sur un porte-poche fixé au corps de l'utilisateur ont déjà été proposés pour des patients ayant subi une entérostomie (iléostomie ou colostomie,...) ou une urostomie. Ces dispositifs doivent satisfaire à des conditions impératives dont certaines sont contradictoires entre elles. Il convient, en effet, que la fixation de la poche de recueil sur le porte-poche puisse se faire sans application d'une pression importante dans la zone voisine de la stomie, -qui est sensible et généralement douloureuse-, et que la fixation soit sûre, avec une parfaite étanchéité de l'assemblage tout en permettant une séparation aisée mais jamais intempestive de la poche.Complémentairement, le dispositif ne doit pas être à l'origine de complications cutanées péristomiales, doit être aussi discret que possible et pouvoir s'adapter à des patients de morphologies très différentes. Il convient, en outre, qu'après apprentissage par le personnel soignant, les patients puissent procéder eux-mêmes à la mise en place des poches de recueil sur le porte-poche, ce qui implique, bien entendu, et en particulier pour des utilisateurs d'un certain âge, que les manipulations d'assemblage et de séparation de la poche et du porte-poche soient aussi simples et aisées que possible.Nonobstant la diversité des solutions déjà connues, le problème existe de fournir un dispositif perfectionné d'assemblage d'un porte-poche et d'une poche pour stomie qui permette de remplir les différentes exigences requises pour ces dispositifs d'une part, et qui permette également, d'autre part, d'orienter la poche par rapport au porte-poche, comme cela peut être souhaité pour accroître le confort de l'utilisateur. Bien que ce dernier problème ait déjà été considéré, par exemple dans EP-163 979, les solutions apportées ne sont pas entièrement satisfaisantes soit en ce qui concerne le mode d'assemblage, soit en ce qui concerne l'étanchéité et/ou le dimensionnement des dispositifs de liaison de la poche à son support. C'est, par conséquent, un but général de l'invention de fournir un dispositif d'assemblage d'une poche de stomie sur un porte-poche préalablement fixé au corps d'un utilisateur qui soit extrêmement aisé à manoeuvrer, d'une part, et qui n'exige, d'autre part, pratiquement pas d'application de pression dans la zone voisine de la stomie. C'est, aussi , un but de l'invention de fournir un tel dispositif qui soit d'une grande sécurité d'utilisation et dans lequel, en particulier, l'étanchéité de liaison de la poche au porte-poche soit assurée en toutes circonstances. Un dispositif d'assemblage d'une poche de recueil des fluides et/ou déchets corporels propre à être assemblée de manière amovible à un porte-poche destiné à être fixé au corps d'un utilisateur à l'aide d'un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression, ou par un moyen équivalent, la poche comportant un nez de poche et le porte-poche présentant un manchon intérieur au nez de poche dans la condition assemblée du dispositif, avec un organe d'étanchéité entre le nez de poche et ledit manchon est caractérisé, selon l'invention, par le fait qu'il comprend des moyens permettant d'accroître la dimension radiale de l'organe d'étanchéité, de forme générale annulaire, pour l'appuyer sur le nez de poche afin de fixer à étanchéité la poche sur le porte-poche. Dans une première forme de réalisation d'un dispositif selon l'invention, l'organe d'étanchéité dont on accroît la dimension radiale comprend un boudin d'étanchéité proprement dit, monté à déplacement radial par rapport au manchon du porte-poche et vers l'extérieur dudit manchon lorsqu'on augmente le volume d'une chambre adjacente audit boudin. Dans un premier mode d'exécution de cette forme de la réalisation, l'augmentation de volume de la chambre adjacente au boudin d'étanchéité résulte de l'introduction dans ladite chambre d'une quantité de fluide supplémentaire par rapport à celle qu'elle contenait initialement. Cette introduction peut être obtenue par des moyens mécaniques, comme une déformation locale à l'aide d'un levier ou analogue d'une capacité de volume donné ou, en variante, par apport dans ladite chambre, directement ou indirectement, d'un fluide hydraulique ou pneumatique à partir d'une source de fluide sous pression, comme une seringue, une pompe, un réservoir de gaz comprimé, etc... Selon une autre caractéristique de l'invention, ladite capacité est limitée par une paroi en matériau élastique, sur laquelle est propre à agir un piston dont le mouvement est commandé par l'actionnement d'un ou de levier(s). Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la capacité est enfermée dans un boîtier so- lidaire du porte-poche par des potences et ces dernières présentent des crochets avec lesquels sont propres à coopérer des crochets conjugués du ou des levier(s) d'actionnement du piston pour le maintien de ce ou ces levier(s) dans leur position correspondant à celle d'assemblage de la poche au porte-poche. Dans un autre mode de réalisation, la capacité permettant d'alimenter la chambre de volume variable adjacente au boudin d'étanchéité peut être reliée à une source de fluide sous pression par un dispositif de valve avec interposition d'un tube souple déformable. Dans un mode d'exécution, le dispositif de valve est relié à un clapet, lui même abouché à un tube du type soufflet pour gonfler la capacité par un moyen analogue à une pompe. Dans une autre réalisation de l'invention, l'organe d'étanchéité est un élément plein ou creux comportant des lèvres ou membranes de fixation sur un corps solidaire du porte-poche, lequel ménage des moyens permettant de modifier le volume de la chambre adjacente audit boudin d'étanchéité. Dans un mode d'exécution de cette réalisation, le corps présente des canaux débouchant dans une enceinte dont le volume peut être modifié et/ou dans laquelle peut être introduit un fluide sous pression. Dans encore une autre réalisation, les moyens permettant d'accroître la dimension radiale de l'organe d'étanchéité comprennent un anneau fendu agissant par un effet de "coin" par l'intermédiaire d'une rondelle adjacente à l'organe d'étanchéité, lequel est alors avantageusement constitué par un profilé torique à section droite quelque peu trapézoïdale, enfermant une cavité annulaire remplie de fluide liquide ou gazeux. En variante, l'organe d'étanchéité est un profilé plein en un matériau cellulaire à peau de surface intégrale, comme obtenu par les techniques connues de mise en oeuvre des matériaux du type mousse ou cellulaire de l'industrie des élastomères et/ou des plastomères. Dans une autre variante, l'organe d'étanchéité est un anneau plein ou creux à section droite polygonale en un matériau du type élastomère de faible dureté, avantageusement de 20 à 40 Shore A. Lorsque le dispositif comporte un anneau fendu, celui-ci présente avantageusement à ses extrémités des pattes d'actionnement permettant le rapprochement desdites extrémités ainsi que des moyens de bec, cro chets, ergots ou analogues, pour le maintien en position "ouverte" ou "fermée" dudit anneau fendu. L'invention prévoit encore, complémentairement, d'associer audit anneau fendu constituant l'organe de manoeuvre une languette solidaire d'une des pattes, logée à coulissement dans un passage de l'autre patte pour le guidage l'une par rapport à l'autre desdites pattes lors de leur mouvement de rapprochement et/ou d'éloignement. Quel que soit le mode de réalisation, l'invention prévoit que le moyen d'étanchéité soit associé à un support qui peut être monté à rotation par rapport au manchon du porte-poche, de sorte qu'après que la poche ait été rapportée sur ce dernier elle peut être orientée par rapport au porte-poche, comme cela est parfois souhaité pour accroître le confort de l'utilisateur. En variante, le support du moyen d'étanchéité n'est pas monté à rotation par rapport au manchon du porte-poche et l'orientation de la poche par rapport au porte-poche peut être effectuée, -alors que la poche est montée sur le porte-poche-, après une légère diminution de la dimension radiale de l'organe d'étanchéité qui abaisse la pression d'application de la poche sur le porte-poche. Dans une réalisation avantageuse, ce dernier présente un flasque qui maintient l'organe d'étanchéité à l'encontre d'un déplacement axial, le diamètre interne du nez de poche étant plus petit que le diamètre externe dudit flasque, mais plus grand que le diamètre externe de l'organe d'étanchéité. L'invention a également pour objet une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, notamment pour entérostomie ou urostomie, propre à entrer dans la constitution d'un dispositif tel que défini ci-dessus. L'invention a aussi pour objet un porte-poche propre à entrer dans la constitution d'un tel dispositif comprenant un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression, ou d'un moyen équivalent de fixation sur le corps d'un utilisateur, avec un manchon intérieur au nez de poche dans la condition assemblée du dispositif et un organe d'étanchéité ainsi que des moyens permettant d'accroître la dimension radiale dudit organe pour l'appuyer sur le nez de poche afin de fixer à étanchéité la poche sur le porte-poche. L'invention sera bien comprise par la description qui suit, faite à titre d'exemple et en référence aux dessins annexés, dans lesquels - la figure 1 est une vue très schématique en perspective montrant, distants l'un de l'autre, un portepoche et une poche d'un dispositif selon l'invention - la figure 2 est une vue schématique, en élévation, d'un porte-poche d'un dispositif selon l'invention pour une première forme de réalisation ; - la figure 3 est une vue en coupe selon la ligne 3-3 de la figure 2, mais à plus grande échelle ; - la figure 3A est une vue analogue à celle de la figure 3, mais pour une variante de réalisation ; - la figure 3B illustre la mise en place d'une poche sur un porte-poche ; - la figure 4 est une vue en coupe selon la ligne 4-4 de la figure 2 ;; - la figure 5 est une vue partielle analogue à celle de la figure 2 mais pour une autre forme de réalisation ; - la figure 6 est une vue en coupe selon la ligne 6-6 de la figure 5 ; - la figure 7 est une vue analogue à celle des figures 2 et 5 mais pour encore une autre forme de réalisation ; - la figure 8 est une vue en coupe selon la ligne 8-8 de la figure 7 ; - la figure 9 est une vue analogue à celle des figures 5 et 7, mais pour une autre forme de réalisation ; - la figure 10 est une vue en coupe selon la ligne 10-10 de la figure 9 ; - la figure 11 est une vue en coupe selon la ligne 11-11 de la figure 9, mais à plus grande échelle ; - la figure 12 est une section selon la ligne 12-12 de la figure 9 ; - la figure 13 est une vue schématique analogue à celle de la figure 11, mais pour une variante de réalisation ;; - la figure 14 est une vue analogue à celle des figures 5 et 7, mais pour encore une autre forme de réalisation ; - la figure 15 est une vue schématique partielle en coupe selon la ligne 15-15 de la figure 14, mais à plus grande échelle ; - la figure 16 est une vue analogue à celle de la figure 14, mais pour une variante de réalisation. On se réfère d'abord à la figure 1 qui montre l'organisation générale d'un dispositif d'assemblage selon l'invention . Celui-ci comprend un porte-poche 10 prévu pour être fixé autour d'une ouverture artificielle du corps d'un patient ayant subi une entérostomie, une urostomie ou une intervention analogue et cela à l'aide d'un moyen de fixation approprié, comme un patin 11 muni d'un adhésif, ou d'une gomme adhésive sensible à la pression rapportée sur un support 12 à base d'une ou de feuilles adhésives du type de celles utilisées pour les pansements cutanés et qui est revêtu d'un film pelable aussi longtemps que le dispositif n'est pas mis en place sur le corps d'un utilisateur ; en variante et/ou complémentairement, le porte-poche 10 peut être maintenu sur le corps de l'utilisateur à l'aide d'une ceinture, non représentée.Le porte-poche 10, dont le support 12 et le patin 11 présentent une ouverture 13 entourant la stomie dans sa condition d'utilisation, comprend également, sur la face du support 12 opposée à celle venant au contact du corps de l'utilisateur, une collerette 14 (thermosoudée, collée ou autrement fixée sur le support 12) dont est solidaire ou sur laquelle peut être fixé un manchon 15 de forme générale cylindrique et par l'intermédiaire duquel peut être solidarisée au portepoche 10 une poche 20 de recueil des fluides et/ou des déchets corporels, de type à jeter ou à vider.Ladite poche comprend essentiellement un nez de poche 21 solidarisé par collage, soudure ou analogue à la poche proprement dite, laquelle est constituée en un film de polyéthylène ou de PVC, ou de polyamide, ou en un film barrière complexe de type polyéthylène/EVA/polychlorure de vinyle/EVA/polyéthylène, comme ceux connus sous la Marque déposée SARANEX de la Société DOW CHEMICAL ou un film complexe du type EVA/copolymère polychlorure de vinylidène-EVA, comme ceux connus sous la Marque CRYOVAC de la Société GRACE ou encore un film complexe du type EVA/EVOH/EVA, ou un matériau analogue. Conformément à l'invention, au porte-poche 10 sont associés, d'une part, un organe d'étanchéité 22, de forme générale annulaire, déformable, entourant le manchon 15 et, d'autre part, des moyens prévus pour accroître la dimension radiale dudit organe d'étanchéité pour que, après que la poche ait été rapportée sur le porte-poche, ledit organe s'appuie sur le nez de poche 21 pour la fixation à étanchéité de la poche 20 sur le porte-poche 10. Dans une première forme de réalisation, figures 2 à 4, l'organe d'étanchéité 22 comprend un boudin d'étanchéité proprement dit, 23, à section droite quelque peu trapézoïdale dont sont solidaires deux lèvres ou membranes souples, élastiques, 24 et 25, fixées sur deux parois 26 et 27 distantes l'une de l'autre et délimitant entre elles une chambre 28, adjacente au boudin 23. Les parois 26 et 27 sont ménagées dans un corps 29 solidaire du manchon 15 ou monté à rotation par rapport à ce dernier par une nervure 30 logée dans une gorge 31 dudit manchon, la membrane 24 étant fixée à la paroi 26 par une bague 35 qui serre son extrémité contre ladite paroi 26 et prend appui sur un retour 36 qui lui est parallèle, figure 3, tandis que la membrane 25 est assujettie sur le bord 37 en "champignon" de la paroi 27 par un clips 38. L'ensemble est protégé par un flasque 40, d'une pièce avec le manchon 15, et qui est ménagé à l'extrémité libre de ce dernier distante de la collerette 14 en s'étendant sensiblement parallèlement à cette dernière. Pour modifier le volume de la chambre 28, -et ainsi provoquer le déplacement du boudin 23 suivant la direction de la flèche f de façon à accroître sa dimension radiale pour l'appuyer à pression sur le nez de poche 21 quand la poche est rapportée sur le porte-poche-, l'invention prévoit de faire communiquer ladite chambre avec une capacité de volume donné, 46, par des canaux 45.Dans la réalisation décrite et représentée, la capacité 46 est ménagée par une enveloppe 47 enfermée dans un boîtier 48 fixé par ses bords périphériques 49 et 50 (qui enserrent également par un bord roulé serti les extrémités libres de l'enveloppe 47) sur des parties de formes conjuguées 51 et 52 du corps 29. Sur ce dernier sont érigées deux potences 53 et 54 symétriques par rapport à un plan diamétral p du dispositif et qui maintiennent latéralement le boîtier 48 par emboîtement de nervures à sections droites sensiblement triangulaires 48a et 48b dudit boîtier, figure 4, dans des gorges de formes conjuguées des potences, des crochets 55 et 56 desdites potences s'opposant à un mouvement radial vers l'extérieur du boîtier, lesdites potences présentant complémentairement, sur leur partie externe, des crochets 57 et 58. Dans le boîtier 48 est monté à coulissement un piston 60, propre à être déplacé radialement en réponse à l'actionnement d'un ou de levier(s) à came(s) 61 et 62, lesdits leviers, dont les surfaces opératoires sont montrées en 67 et 68, étant munis de bras 63 et 64, respectivement, et étant montés à pivotement dans le boîtier 48 autour d'axes 65 et 66. Pour la mise en oeuvre d'un tel dispositif, le porte-poche 10 est d'abord fixé au corps de l'utilisateur à l'aide du patin 11 et du support 12. Pour la mise en place d'une poche 20, celle-ci est présentée en regard du porte-poche 10 et le nez de poche 21 est placé autour du boudin d'étanchéité 23, sans application de pression dans la zone voisine de la stomie, c'est-à-dire sans douleur pour l'utilisateur. On fait alors pivoter les leviers 61 et 62 autour des axes 65 et 66, comme montré par les flèches g et h sur la figure 2 pour déplacer le piston 60 en direction de l'axe O du porte-poche, c'est-à-dire suivant la direction de la flèche F, figures 2 et 3.Ce mouvement du piston déforme l'enveloppe 47 et le fluide (gazeux ou liquide) contenu dans la capacité 46 est acheminé par les canaux 45 jusqu'à la chambre 28 dont le volume augmente en provoquant le déplacement radial, à l'écartement du manchon 15, du boudin d'étanchéité 23. Lorsque celui-ci est au contact du nez de poche 21 (réalisé en matériau relativement rigide) et qu'il prend appui sur lui, la fixation recherchée à étanchéité de la poche 20 sur le porte-poche 10 est réalisée, le maintien en condition opératoire du dispositif étant obtenu par le fait que les bras 63 et 64 des leviers 61 et 62 sont munis à leurs extrémités de crochets conjugués des crochets 57 et 58 des potences 53 et 54. Pour séparer la poche 20 du porte-poche 10, c'est un processus inverse qui est mis en oeuvre, après que les leviers 61 et 62 aient été déverrouillés puis manoeuvrés en direction opposée de celle décrite ci-dessus. Dans la variante illustrée sur les figures 3A et 3B, le diamètre interne Q > 1 du nez de poche 21 est plus petit que le diamètre externe 2 du flasque 40 mais plus grand que le diamètre externe @3 du boudin 23, la hauteur du nez de poche 21 (comme mesurée parallèlement à son axe de symétrie) étant inférieure à l'épaisseur du boudin 23. Pour la mise en place de la poche, et tirant parti de la déformabilité du nez de poche 21 réalisé en matériau thermoplastique, celui-ci est inséré dans l'espace ménagé entre la face interne du flasque 40 et le retour 36, figure 3B, quelque peu à la façon dont est mis en place un pneumatique sur une jante de roue, mais sans les mêmes difficultés, bien entendu. On garantit ainsi le positionnement satisfaisant du nez de poche 21 autour du boudin d'étanchéité 23, sans risque de déplacement axial du nez de poche, d'une part, et de façon très libre autour dudit joint, d'autre part, l'opération de fixation à étanchéité pouvant ainsi être effectuée sans aucun risque d'erreur de placement du nez de poche par rapport au porte-poche. La structure du dispositif illustré sur les figures 5 et 6 est très proche de celle qui vient d'être décrite et les parties correspondantes portent les mêmes références. Dans cette forme de réalisation, toutefois, le piston 60a est soumis à l'action d'un seul levier pivotant 70 dont un crochet 71, à l'extrémité opposée à celle de pivotement, est propre à coopérer avec le crochet de forme conjuguée 58 de la potence 54. Dans la forme de réalisation illustrée sur les figures 7 et 8 (où les parties correspondant à celles des figures 2 à 4 portent les mêmes références que sur ces figures), le piston 60b n'est pas monté à déplacement radial, mais suivant une direction parallèle à l'axe du manchon 15 lorsqu'est actionné un levier 72 qui fait pénétrer plus ou moins profondément ledit piston 60b à l'intérieur du boîtier 48'. Dans la forme de réalisation illustrée sur les figures 9 à 11 où, à nouveau, les parties identiques à celles de la réalisation selon les figures 2 à 4 portent les mêmes références que dans cette dernière, les canaux 45 relient la chambre 28 à une enceinte ou capacité 75 fermée par un bouchon 76. A l'enceinte 75 est abouchée une tubulure souple, déformable, 77, sur laquelle est placée une valve 78, elle-même reliée à un embout 79 du type conique ou du type Luer pour le raccord à une source de fluide sous pression.La valve 78 est munie d'un trou évent 80 de mise à l'air libre lorsque l'embout 79 est dans une première position tandis que, dans une seconde position dudit embout, la valve 78 autorise l'introduction dans l'enceinte 75 du fluide destiné à commander le déplacement radial du boudin d'étanchéité 23 contre le nez de poche 21, lequel, comme dans les réalisations précédentes, est suffisamment rigide pour encaisser la pression d'étanchéité ainsi appliquée. Pour faciliter l'utilisation du dispositif, l'invention prévoit que le tube souple 77, comme un tube accordéon, puisse être maintenu à proximité du portepoche sur lequel il est positionné par une bride 81 (lorsque la poche est fixée au porte-poche) tandis que le tube 77 peut en être écarté pour faciliter le raccord de l'embout 79 à la source de fluide sous pression. Dans la réalisation montrée très schématiquement sur la figure 13, pour le reste identique à celle décrite immédiatement ci-dessus en référence aux figures 9 à 12, entre la valve 78' et l'enceinte 75 dans laquelle débouchent les canaux 45 sont interposés un clapet 85 de retenue de pression et un tube à soufflet, 86, l'ensemble du clapet 85 et du tube 86 constituant un système de pompe de gonflage de la chambre 28 au travers de l'enceinte 75 et des canaux 45.Dans cette réalisation, on augmente la dimension radiale du boudin d'étanchéité 23 en rapportant, par exemple par vissage, un bouton poussoir 87 sur la valve 78' puis en déformant longitudinalement le tube-soufflet 86, comme dans une pompe, la pression de gonflage, -et par conséquent celle d'application à étanchéité de la poche 20 sur le portepoche 10-, étant maintenue après que le bouton poussoir 87 ait été retiré de la valve 78', tandis que le désassemblage de la poche et du porte-poche est obtenu en mettant l'enceinte 75 à l'air libre, le plus simplement en retirant, par dévissage, le bouchon 76. Dans la forme de réalisation illustrée sur les figures 14 et 15, l'accroissement de la dimension radiale du boudin d'étanchéité 23 est obtenu par un moyen mécanique du type "à coin". De façon plus précise, l'invention prévoit, dans cette réalisation, de constituer le corps 29', -qui joue le rôle du corps 29 de la réalisation selon les figures 1 à 4-, par une paroi cylindrique 90 qui peut être fixée au manchon 15 sans possibilité de mouvement relatif ou qui, en variante, est montée à rotation par rapport audit manchon par une nervure 30' logée dans une gorge 31' du manchon 15, ladite paroi étant solidaire d'une embase 91 sensiblement perpendiculaire à l'axe O du dispositif et qui présente une face externe, 92, inclinée sur la direction de cet axe. Sur l'embase 91, concentriquement à la paroi 90 et adjacente à celle-ci, une rondelle 93 à section droite triangulaire ménage avec le retour 40 du manchon 15 un logement de réception du boudin d'étanchéité 23. Ce dernier, à section droite quelque peu trapézoïdale, est avantageusement réalisé en un matériau élastique à base d'élastomère (d'une dureté de préférence comprise entre 20 et 40 Shore A) ou de plastomère et, dans ce dernier cas, un matériau mousse ou alvéolaire à peau intégrée est particulièrement bien approprié. Quel que soit le matériau choisi, le boudin d'étanchéité 23 est un corps "plein" ou, en variante, un corps "toroïdal" enfermant une cavité 94 rempli d'un fluide incompressible, comme de l'eau. Pour accroître la dimension radiale du boudin d'étanchéité 23 l'invention prévoit, dans cette forme de réalisation , un organe de manoeuvre 95 associé au portepoche 10 et qui est constitué par un anneau fendu à section droite triangulaire rapporté sur l'embase 91 où il est maintenu dans la condition "ouverte" (montrée sur la figure 14) par coopération d'un crochet 96 prévu à l'extrémité d'une languette 97, solidaire d'une des extrémités de l'anneau, avec un ergot 98 ménagé à l'autre extrémité dudit anneau, la languette 97 étant propre à coulisser au travers d'une ouverture 99 de la patte d'extrémité 100 portant l'ergot 98. L'extrémité de l'anneau 95 opposée à celle portant la patte 100 est conformée suivant une patte 101 et la languette 97 porte, au voisinage de cette patte, une dent 102. Pour la mise en oeuvre de l'appareillage, et après que le porte-poche ait été fixé au corps de l'utilisateur, une poche 20 est rapportée sur le portepoche avec le nez de poche 21 en regard du bourrelet d'étanchéité 23 ou, en variante, est mise en place comme décrit en référence aux figures 3A et 3B ; l'anneau 95 étant dans la condition "ouverte" montrée sur la figure 14 (c'est-à-dire avec le crochet 96 en prise avec l'ergot 98), ledit anneau ne coopère pas avec la rondelle 93 et lorsque les pattes 100 et 101 sont rapprochées l'une de l'autre, la languette 97 coulisse dans le passage 99 et l'anneau 95 s'engage sous la rondelle 93 : le boudin d'étanchéité 23 immobilisé par le flasque 40 et la paroi cylindrique 90 se déforme alors suivant la direction de la flèche f, c'est-à-dire pour accroître sa dimension radiale et cela jusqu a contact avec le nez de poche 21 réalisé en un matériau relativement rigide pour former surface d'appui à étanchéité et blocage de la poche sur le porte-poche. La condition d'assemblage est conservée aussi longtemps que la dent 102 de la languette 97 coopère avec l'ergot 98, pour maintenir l'organe 95 en condition "fermée", tandis que la libération de la dent 102 par rapport audit ergot ramène par effet élastique l'organe 95 dans la condition montrée sur la figure 14 en laquelle, -le boudin d'étanchéité 23 ayant lui aussi repris sa condition initiale-, la poche 20 peut être retirée du porte-poche 10. Dans la réalisation montrée schématiquement sur la figure 16 une dent 102' (analogue à la dent 102 de la réalisation selon les figures 14 et 15) est associée à la patte 101, cette dent étant propre à coopérer avec un ergot 98' (analogue à l'ergot 98) prévu sur la patte 100. Dans cette réalisation, dont le fonctionnement est analogue à celui décrit ci-dessus en référence aux figures 14 et 15, la languette 97, à extrémité 103 en pointe de harpon, coulisse dans le passage 99 lors du rapprochement des pattes 100 et 101 que l'utilisateur peut serrer entre ses doigts jusqu'à coopération de la dent 102' et de l'ergot 98', tandis que la désolidarisation de la dent 102' par rapport à l'ergot 98', le plus simplement en soulevant l'extrémité de la languette 104 qui porte ladite dent, ramène par effet élastique l'organe 95 dans la condition montrée sur la figure 16. Le fait pour l'organe de manoeuvre 95 de pouvoir tourner librement autour de l'axe O du dispositif, dans sa condition montrée sur les figures 14 ou 16, offre à l'utilisateur l'avantage de positionner au mieux, pour son confort et/ou pour leur manipulation, les pattes 100 et 101. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'assemblage d'une poche (20) de recueil des fluides et/ou déchets corporels propre à être assemblée de manière amovible à un porte-poche (10) destiné à être fixé au corps d'un utilisateur à l'aide d'un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression ou par un moyen équivalent, la poche comportant un nez de poche (21) et le porte-poche présentant un manchon (15) intérieur au nez de poche (21) dans la condition assemblée du dispositif, avec un organe d'étanchéité (22) entre le nez de poche (21) et ledit manchon (15), caractérisé en ce qu'il comprend des moyens permettant d'accroître la dimension radiale de l'organe d'étanchéité (22), de forme générale annulaire, pour l'appuyer sur le nez de poche (21) afin de fixer à étanchéité la poche (20) sur le porte-poche (10). 2. Dispositif selon la Revendication 1, caractérisé en ce que l'organe d'étanchéité (22) dont on accroît la dimension radiale comprend un boudin d'étanchéité proprement dit (23) monté à déplacement radial par rapport au manchon (15) du porte-poche (10) et vers l'extérieur dudit manchon (15) lorsqu'on augmente le volume d'une chambre (28) adjacente audit boudin (23). 3. Dispositif selon l'une des Revendications précédentes, caractérisé en ce que l'augmentation de volume de la chambre (28) adjacente au boudin d'étanchéité (23) résulte de l'introduction dans ladite chambre (28) d'une quantité de fluide supplémentaire par rapport à celle qu'elle contenait initialement. 4. Dispositif selon l'une quelconque des Revendications précédentes, caractérisé en ce que l'introduction est obtenue par des moyens mécaniques, comme une déformation locale à l'aide d'un levier ou analogue (61, 62 ... 70, 72) d'une capacité de volume donné (46) ou, en variante, par apport dans ladite chambre (28), directement ou indirectement, d'un fluide hydrau lique ou pneumatique à partir d'une source de fluide sous pression, comme une seringue, une pompe, un réservoir de gaz comprimé, etc... (figures 9 à 12 et figure 13). 5. Dispositif selon la Revendication 1, caractérisé en ce que l'organe d'étanchéité (22) est un élément plein ou creux comportant des lèvres ou membranes (24, 25) de fixation sur un corps (29) solidaire du porte-poche (10) et qui ménage les moyens permettant de modifier le volume de la chambre (28) adjacente audit boudin d'étanchéité (23). 6. Dispositif selon la Revendication 5, caractérisé en ce que le corps (29) présente des canaux (45) débouchant dans une enceinte (46, 75) dont le volume peut être modifié et/ou dans laquelle peut être introduit un fluide sous pression. 7. Dispositif selon la Revendication 4, caractérisé en ce que la capacité (46) est limitée par une paroi (47) en matériau élastique sur laquelle est propre à agir un piston (60, 60a, 60b) dont le mouvement est commandé par l'actionnement d'un ou de levier(s) (61, 62 70, 72). 8. Dispositif selon la Revendication 7, caractérisé en ce que la capacité (46) est enfermée dans un boîtier (48) solidaire du porte-poche (10) par des potences (53, 54), et en ce que lesdites potences présentent des crochets (57, 58) avec lesquels sont propres à coopérer des crochets conjugués du ou des levier(s) d'actionnement du piston (60, 60a, 60b) pour le maintien du ou desdits levier(s) dans leur position correspondant à celle d'assemblage de la poche (20) au porte-poche (10) 9. Dispositif selon l'une quelconque des Revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la capacité (75) permettant d'alimenter la chambre de volume variable (28) adjacente au boudin d'étanchéité (23) à partir des canaux (45) peut être reliée à une source de fluide sous pression par un dispositif de valve (78, 78') avec interposition d'un tube souple déformable (77, 86). 10. Dispositif selon la Revendication 9, caractérisé en ce que le dispositif de valve est relié à un clapet (85) lui même abouché à un tube du type soufflet (86) pour gonfler la capacité (75) par un moyen analogue à une pompe (figure 13). 11. Dispositif selon la Revendication 1, caractérisé en ce que les moyens pour accroître la dimension radiale de l'organe d'étanchéité (22) comprennent un anneau fendu (95) et une rondelle (93) adjacente audit organe (22), l'anneau fendu (95) et la rondelle (93) agissant par un effet de "coin" pour la déformation radiale dudit organe d'étanchéité (22). 12. Dispositif selon la Revendication 11, caractérisé en ce que l'anneau fendu (95) présente, à ses extrémités, des pattes (100, 101) d'actionnement au rapprochement desdites extrémités et des moyens de becs, crochets, ergots ou analogues, (96, 98, 102 ; 98', 102' 103) pour son maintien en position "ouverte" ou "fermée". 13. Dispositif selon la Revendication 12, caractérisé en ce que l'anneau fendu (95) comporte également une languette (97) solidaire d'une des pattes (101) et logée à coulissement dans un passage (99) de l'autre patte (100) pour le guidage l'une par rapport à l'autre desdites pattes lors de leurs mouvements de rapprochement et/ou d'éloignement. 14. Dispositif selon l'une quelconque des Revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe d'étanchéité (22) et le corps qui le porte (29, 29') sont montés à rotation par rapport au manchon (15) du portepoche (10). 15. Dispositif selon l'une quelconque des Revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe d'étanchéité (22) est en un matériau du type élastomère et/ou plastomère du type alvéolaire et/ou cellulaire à peau intégrée. 16. Dispositif selon la Revendication 15, caractérisé en ce que l'organe d'étanchéité (22) est un corps "plein" ou "creux" en un matériau élastomère d'une dureté comprise entre 20 et 40 Shore A. 17. Dispositif selon l'une quelconque des Revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe d'étanchéité (22) est maintenu à l'encontre d'un déplacement axial sur le porte-poche (10) par un flasque (40) et en ce que le diamètre interne (~1) du nez de poche (21) est plus petit que le diamètre externe dudit flasque mais plus grand que le diamètre externe (~3) de l'organe d'étanchéité (22). 18. Poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels (20), notamment pour entérostomie ou urostomie, propre à entrer dans la constitution d'un dispositif selon l'une quelconque des Revendications 1 à 17. 19. Porte-poche (10) propre à entrer dans la constitution d'un dispositif selon l'une quelconque des Revendications 1 à 17 comprenant un patin (11) muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression ou d'un moyen équivalent de fixation sur le corps d'un utilisateur avec un manchon (15) intérieur au nez de poche (21) dans la condition assemblée du dispositif, caractérisé en ce qu'il comporte autour du manchon (15) un organe d'étanchéité (22) et des moyens pour accroître la dimension radiale dudit organe (22).