Brevet FR2676353A1 — publié le 19921120

Plaque d'ostéotomie tibiale ou analogue La présente invention concerne les plaques d'ostéotomie tibiale ou analogue, ctest-à-dire les plaques qui permettent une résection au moins partielle d'un os comme le tibia, pour remédier à une déformation de l'os. La chirurgie de la gonarthrose latéralisée sur le genou varum nécessite souvent une ostéotomie tibiale de valgisation. Cette opération a pour but de corriger la déformation d'angulation du tibia. Elle s'effectue généralement au niveau de la métaphyse haute du tibia qui est la plus performante pour obtenir une consolidation de l'os après ltostéotomie. Pour réaliser une telle opération, il faut tout d'abord déterminer l'angle de correction de l'os. Cette détermination est généralement effectuée au moyen de grands clichés sur les membres inférieurs connus en radiologie sous le terme de pangonogrammes. La différence angulaire entre l'axe du tibia et l'axe théorique ichal passant par le centre de la tête fémorale, le milieu des épines tibiales et le milieu de la mortaise tibio-péronière constitue l'angle de correction à réaliser, auquel peuvent être ajoutés deux à trois degrés pour obtenir une légère hyper-correction. Cette opération pose essentiellement deux problèmes qui sont, d'une part la fiabilité de la correction peropératoire, et d'autre part la stabilité du montage de façon à éviter toute immobilisation plâtrée pour commencer rapidement la rééducation et obtenir un appui sur la jambe opérée le plus précoce possible. Pour tenter de résoudre ces problèmes, on a utilisé, jusqu'à ce jour, plusieurs moyens, par exemple des agrafes avec ou sans griffes qui sont certainement parmi les moyens les plus simples, mais présentent l'inconvénient de ne pas permettre un contrôle fiable de la correction réalisée. De plus, elles n'autorisent pas une rééducation immédiate. Le moyen connu sous le nom de lame-vis présente, lui aussi, l'inconvénient essentiel de ne pas permettre une vérification fiable de la correction réalisée. De plus, les lames-vis existantes présentent des parties en saillie et leur adaptation à l'os est loin d'être satisfaisante, ce qui, très fréquemment, les rend difficilement supportables par les patients sur lesquels elles ont eété posées. La présente invention a ainsi pour but, notamment, de réaliser une plaque d'ostéotomie tibiale ou analogue, qui permette de palier les inconvénients des dispositifs de l'art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet une plaque d'ostéotomie tibiale ou analogue caractérisée par le fait qu'elle est constituée par une pièce solide sensiblement en forme de "L" comportant une patte longitudinale et une patte latérale, la patte longitudinale comprenant deux parties sensiblement cylindriques de révolution et une entretoise maintenant solidairement les deux dites parties cylindriques de façon que leurs axes soient sensiblement parallèles à une distance l'un de l'autre supérieure à la somme des rayons desdites parties cylindriques, ltépaisseur de ladite entretoise étant inférieure au diamètre des deux dites parties cylindriques. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaitront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels Les figures I à 4 représentent un mode de réalisation d'une plaque d'ostéotomie selon l'invention, la figure 1 en représentant une vue de côté, la figure 2 une vue de dessus, la figure 3 une coupe référencée III-III sur la figure 1, la figure 4 une vue de face, et Les figures 5 et 6 représentent une application de la plaque selon l'invention à la réalisation d'une ostéotomie au niveau de la métaphyse haute d'un tibia. Les figures 1 à 6 représentant un même mode de réalisation d'une plaque d'ostéotomie selon l'invention, les mêmes références y désignent les mêmes éléments, quelles que soient les figures sur lesquelles elles apparaissent et quelle que soit la forme sous laquelle ces éléments sont représentés. La plaque d'ostéotomie tibiale 1 ou analogue selon l'invention est constituée par une pièce solide 2 sensiblement en forme de "L" comportant une patte longitudinale 3 et une patte latérale 4 solidaire de la patte longitudinale 3. La patte longitudinale 3 comprend deux parties 5, 6, sensiblement cylindriques de révolution et une entretoise 7 maintenant solidairement les deux parties cylindriques de façon que leurs axes soient sensiblement parallèles et à une distance l'un de l'autre supérieure à la somme des rayons de ces parties cylindriques, ltépaisseur de l'entretoise étant inférieure à leur diamètre. La patte longitudinale 3 comporte en outre des moyens de guidage 8 d'une aiguille rectiligne 9 suivant un axe 10 parallèle à ceux 11, 12 des deux parties cylindriques 5, 6. Les moyens de guidage sont avantageusement constitués par au moins deux orifices d'un diamètre sensiblement identique à celui de l'aiguille, les deux orifices étant associés à ltentretoise de façon à être centrés sur l'axe 10 et pouvant m#me entre constitués, de façon préférentielle, par une percée traversante 14 réalisée dans l'entretoise 7. De plus l'axe de guidage 10 de l'aiguille rectiligne 9 est à égale distance des axes 11, 12 des deux parties cylindriques 5, 6. En outre, les extrémités libres 15, 16 et 17 des parties cylindriques et entretoise ont un profil effile et sont, par exemple, pointues et/ou coupantes. Par contre, la patte latérale 4 a avantageusement une forme courbée rentrante de façon à pouvoir épouser le mieux possible la forme extérieure de l'os au niveau de l'endroit où s'effectue ltostéotomie, généralement au niveau de la métaphyse, de préférence sensiblement sphérique, son centre de courbure 18 étant situé vers la patte longitudinale 3. Cette patte latérale 4 comporte au moins un orifice traversant, avantageusement deux, 19 et 20, dont les axe 21, 22 font avec le plan passant par les axes 11, 12 des parties cylindriques 5, 6 un angle aigu 23 dont la valeur est avantageusement voisine de soixante-dix degrés pour donner le meilleur résultat. La plaque d'ostéotomie selon l'invention, s'utilise de la façon suivante plus particulièrement décrite en regard des figures 5 et 6 qui représentent schématiquement la partie haute d'un tibia 30 sur laquelle est réalisée une ostéotomie de valgisation. Comme mentionné dans le préambule de la présente description, on commence par déterminer l'angle de correction du tibia au moyen d'un pangonogramme. On effectue ensuite, dans la métaphyse haute du tibia, une percée 31 sensiblement perpendiculaire à l'axe 32 du tibia, cette percée permettant le passage d'une aiguille fine et relativement longue 9 dont la fonction est de servir de repère angulaire par rapport à l'axe 32 du tibia. Légèrement en dessous de la percée 31, on effectue alors une découpe 33 dans la tibia, cette découpe ayant sensiblement la forme d'un coin dont l'angle 34 est sensiblement égal à l'angle de correction déterminé, éventuellement augmenté de deux à trois degrés pour obtenir en finale une légère hyper-correction. Au moyen d'un outil adapté, on réalise, symétriquement par rapport à l'aiguille placée dans l'os, deux orifices parallèles à cette aiguille, d'un même rayon que les deux parties cylindriques de la patte longitudinale et à la même distance l'un de l'autre qu#e ces deux parties cylindriques. On retire l'aiguille 9 et, au moyen d'un ciseau conducteur, on réunit les deux orifices par une découpe d'une forme complémentaire de celle de l'entretoise. On place alors la plaque d'ostéotomie 1 en introduisant les parties cylindriques et l'entretoise dans les orifices et la découpe, la percée traversante réalisée dans l'entretoise se trouvant ainsi à l'emplacement occupé par l'aiguille lorsqu'elle était dans lotos et servait de guidage à l'outil de perçage. Pour bien asseoir cette plaque dans l'os, on réalise des orifices d'une profondeur légèrement inférieure à la longueur des parties cylindriques et, lors de l'introduction de la patte longitudinale, on exerce sur cette patte et suivant l'axe de ses parties cylindriques une force permettant aux extrémités 15, 16 et 17 pointues et/ou coupantes de pénétrer dans l'os au-delà du fond des orifices. L'ostéotomie en forme de coin ayant été faite à proximité de l'orifice 31, lorsque la plaque d'ostéotomie est mise en place, la patte latérale 4 recouvre au moins partiellement l'ouverture 35 du coin. Pour rapprocher les deux faces 36, 37 de ce coin, par les orifices traversants 19 et 20 aménages dans la patte latérale 4, on visse des vis à os 38 qui, après avoir traversé le coin 33, pénètrent dans la partie 39 du tibia 30 située en dessous. L'inclinaison donnée aux vis 38 et leur longueur permettent d'atteindre les parties dures 40 de l'os, et donc d'exercer une traction entre cette partie dure de l'os et la plaque d'ostéotomie 1. Cette traction permet de faire pivoter l'une par rapport à l'autre les deux parties d'os 39 et 41 situées de part et d'autre de la découpe en coin 33, et donc de réduire l'angle de ce coin, comme illustré sur la figure 6. En plaçant une aiguille 9 dans la percée traversante 14 de l'entretoise 7, il est facile de mesurer la valeur de la rotation 42 et donc de l'ajuster à la valeur souhaitée pour obtenir la correction voulue. Cette mesure peut être effectuée à l'aide d'un rapporteur qui se place sans problème par référence à l'axe 32 du tibia 30 et à celui 10 de l'aiguille 9. A cette description et à l'observation des dessins, on constate que la plaque d'ostéotomie selon l'invention constitue un dispositif peu volumineux, bien adapté à ltextrémité supérieure du tibia, ne comportant pas d'éléments extérieurs en saillie excessive et, en plus, permettant une vérification per-opératoire fiable de la correction effectuée. REVENDICATIONS 1. Plaque d'ostéotomie tibiale (1) ou analogue caractérisée par le fait qu'elle est constituée par une pièce solide (2) sensiblement en forme de "L" comportant une patte longitudinale (3) et une patte latérale (4), la patte longitudinale (3) comprenant deux parties (5,6) sensiblement cylindriques de révolution et une entretoise (7) maintenant solidairement les deux dites parties cylindriques de façon que leurs axes (11,12) soient sensiblement parallèles et à une distance supérieure à la somme de leurs rayons, l'épaisseur de cettedite entretoise étant inférieure au diamètre des deux dites parties cylindriques. 2. Plaque selon la revendication 1, caractérisée par le fait que ladite patte longitudinale (3) comporte en outre des moyens de guidage (8) d'une aiguille rectiligne (9) suivant un axe (10) parallèle à ceux (11,12) des deux dites parties cylindriques. 3. Plaque selon la revendication 2, caractérisée par le fait que lesdits moyens de guidage (8) sont constitués par au moins deux orifices d'un diamètre sensiblement identique à celui de ladite aiguille, les deux dits orifices étant associés à ladite entretoise de façon à être centrés sur un même axe (10) parallèle aux axes desdites parties cylindriques. 4. Plaque selon la revendication 2, caractérisée par le fait que lesdits moyens de guidage sont constitués par une percée traversante (14) réalisée dans ladite entretoise (7). 5. Plaque selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisée par le fait que l'axe de guidage (10) de l'aiguille rectiligne est à égale distance des axes (11,12) des deux dites parties cylindriques. 6. Plaque selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que les extrémités libres (15,16,17) desdites parties cylindriques et entretoise ont un profil effilé. 7. Plaque selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que ladite patte latérale (4) a une forme courbée rentrante dont le centre de courbure (18) est situé vers ladite patte longitudinale (3). 8. Plaque selon la revendication 7, caractérisée par le fait que ladite forme courbée est sensiblement sphérique. 9. Plaque selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait que ladite patte latérale (4) comporte au moins un orifice traversant (19,20) dont l'axe (21,22) fait avec le plan passant par les axes des parties cylindriques un angle aigu (23). 10. Plaque selon la revendication 9, caractérisée par le fait que l'angle aigu (23) a une valeur voisine de soixante-dix degrés.