Brevet FR2673526A1 — publié le 19920911

L'opération de la cataracte qui consiste à retirer d'un patient le cristallin qui s'est opacifié, est généralement suivie de la pose d'un implant intraoculaire. Il s'agit d'une lentille, réalisée dans un matériau biocompatible, rigide, d'un diamètre de l'ordre de 6 mm. De nouvelles techniques chirurgicales permettent de retirer le cristallin au travers d'une ouverture de l'ordre de 2 à 3 mm de long. La pose d'un implant rigide demande donc d'agrandir cette ouverture à 6 mm, ce qui retire une grande partie de l'intérêt de ces nouvelles techniques chirurgicales. C'est pourquoi on assiste au développement d'une nouvelle génération d'implants qui sont réalisés dans un matériau souple du genre hydrogel ou silicone. Bien que la dimension la plus faible de ces implants (circulaire ou ovale) soit supérieure à 6 mm, leur souplesse permet de les plier pour pouvoir être insérée dans l'oeil au travers une incision de faible longueur. Une fois la lentille à l'intérieur de l'oeil elle recouvre sa forme originale. Avec de telles lentilles, on bénéficie donc des avantages de la technique chirurgicale à incisions courtes qui est moins traumatisante pour le patient et qui permet un processus de cicatrisation beaucoup plus rapide. On connaît des dispositifs pour réduire par déformation la taille des implants souples afin de pouvoir les insérer au travers une incision de petite taille. On mentionnera à cet égard le document US-A-4,934,363 qui décrit un instrument d'insertion grâce auquel on loge l'implant à insérer dans un fourreau de petit diamètre pouvant passer au travers de l'incision puis on expulse cet implant à l'inté- rieur de l'oeil où il retrouve sa forme primitive. Les appareils de ce type demandent pour leur manipulation une habileté manuelle particulière, ce qui peut entraîner un temps de manipulation relativement long. Or, certains des implants sont réalisés dans des matériaux hydrophiles, contenant donc une certaine proportion de liquide dans leur structure, qui ne supportent pas d'être maintenus hors d'un milieu acqueux plus de quelques secondes ou dizaines de secondes. Par ailleurs, certains praticiens préfèrent opérer à l'aide de pinces qu'ils maîtrisent bien pour insérer l'implant dans l'oeil de leur patient. Or cette manière de procéder demande d'utiliser deux pinces et le risque est important de ne pas réussir le pliage ou de laisser échapper l'implant. L t invention entend proposer un dispositif simple et de mise en oeuvre aisée pour aider le chirurgien à préparer l'implant, et notamment l'implant hydrophile juste avant sa mise en place dans l'oeil du patient. A cet effet l'invention a donc pour objet un dispositif pour la préparation de l'insertion d'une lentille intraoculaire souple qui comporte un support comprenant une coupelle de rétention d'un milieu liquide approprié du genre sérum physiologique à l'intérieur de laquelle est disposée une pince de maintien de la lentille, comportant un socle fixe solidaire de la coupelle et offrant sous la surface libre du liquide une surface supérieure d'accueil de la lentille, et une branche mobile par rapport au socle présentant, en regard de ce socle, une surface étroite de pincement de la lentille sur la surface d'accueil, des moyens élastiques étant attelés entre la branche et le socle pour rappeler la surface de pincement contre la surface d'accueil. La surface d'accueil du socle est de largeur inférieure à celle de la lentille et la surface de pincement de la largeur inférieure à celle de la surface d'accueil. On comprend qu'avec un dispositif de ce type, on place une lentille sur le support dans la cuvette qui est bien entendu remplie d'un liquide approprié, cette lentille étant maintenue immergée par la branche mobile de la pince, et le chirurgien, au moyen d'une pince classique d'insertion d'une lentille dans l'oeil, peut venir replier la lentille autour de la surface de pincement de la branche mobile à l'intérieur du bain et, ainsi conformée, extraire la lentille de la cuvette pour la transférer directement dans l'oeil du patient. La lentille se trouve ainsi repliée sur elle-même de manière à ne presenter, entre les branches de la pince de chirurgien, qu'une largeur compatible avec celle de l inci- sion courte qui a été réalisée pour l'extraction du cristallin naturel du patient.Son contact avec l'air est limité au seul temps de transport de l'implant vers l'oeil du patient. En cas d'insuccès du pliage, l'implant peut être replacé sur le support sans avoir quitté le milieu liquide. Afin de faciliter la mise en place de la lentille dans l'appareil et son retrait à l'état replié autour de la branche mobile de la pince, cette branche mobile est équipée d'un levier de manoeuvre s'étendant à l'extérieur de la cuvette, permettant au chirurgien de basculer la branche à l'encontre de l'effet des organes élastiques de rappel au moment où la lentille est fermement maintenue par la pince d'insertion. On notera enfin que la surface d'accueil est légèrement inclinée pour permettre d'introduire la pince dans le réceptacle et de saisir l'implant sans le sortir de la solution tant que le pliage n'est pas réalisé. L'angle d'inclinaison sur l'horizontale sera de préférence compris entre 50 et 400. D'autres caractéristiques et avantages de linven- tion ressortiront de la description donnée ci-après d'un exemple de réalisation. Il sera fait référence aux dessins annexés dans lesquesl - la figure 1 est une vue en coupe du dispositif selon l'invention, - la figure 2 est une vue de dessus de ce dispositif. Le dispositif de l'invention comporte une coupelle 1 formée d'une semelle 2 et d'une virole cylindrique 3, définissant un récipient dont le volume 4 est ouvert à sa partie supérieure. Dans ce volume 4, la coupelle comporte un socle 5, sensiblement diamétral, solidaire du fond 2, et d'épaisseur E. Ce socle possède une surface supérieure 6 inclinée et deux extensions verticales arrière 7 et 8 formant chappe d'articulation pour une pièce mobile 9 montée à pivotement autour d'un axe 10. Cette pièce 9 est découpée dans une plaque d'épaisseur e et possède une branche active 11 dont la surface inférieure lla est située en regard de la surface inclinée 6 du socle, et un levier de manoeuvre 12 s'étendant à l'opposé de la branche 11 et au-dessus de la cuvette 1. L'épaisseur e de la plaque 9 est nettement inférieure à l'épaisseur E du socle 5. La pièce 9 constitue la branche mobile d'une pince dont la branche fixe est constituée par le socle 5. Cette branche mobile est soumise à l'effet d'un organe élastique de rappel, ici un ressort 13, qui tend à refermer la pince, c'est-à-dire à rapprocher la surface lla de la surface 6. L'ouverture de la pince se fait par action sur le levier 12 à l'encontre de l'effet du ressort 13. Sur ces figures, on a également représenté une lentille intraoculaire 14, reposant sur la surface 6 est maintenue sur cette surface par la branche 11 de la pince, la largeur A de cette lentille étant supérieure à l'épaisseur E du socle 5. L'instrument représenté en 15a et 15b symbolise les pinces utilisables pour la préhension de cette lentille 14 et son insertion dans l'oeil du patient. En service, la cuvette 1 est pleine d'une solution appropriée à la nature de la lentille intraoculaire 14. Cette lentille intraoculaire placée sur la surface d'accueil 6 est maintenue en place par la branche 9 de la pince, est ainsi prête à être saisie par le chirurgien. Pour ce faire, le chirurgien utilise l'une des pinces 15a et 15b dont les extrémités actives sont placées écartées l'une de l'autre de chaque côté de la paroi 5 et sous la lentille 14. Cette mise en place sous la lentille est facilitée par l'inclinaison de la surface 6, qui peut être de 5 à 400 sur l'orizontale, la limite supérieure étant imposée par la stabilité de l'implant sur la surface 6.En remontant la pince le long de la paroi 5, les extrémités actives 15a forcent la lentille 14 à se plier autour de la branche 9, dont l'épaisseur e est compatible avec le rayon minimal de courbure que la lentille peut supporter. Le chirurgien maintient la lentille ainsi repliée tout en extrayant la branche active ll par action sur le levier 12, la lentille restant toujours immergée dans le liquide contenu dans la cuvette 1. La lentille est alors maintenue dans la pince sous forme repliée est retirée par le chirurgien sensiblement parallèlement à la surface 6 et peut être directement introduite dans l'oeil du patient. L'invention s'étend bien entendu à d'autres modes de réalisation équivalents, et notamment à ceux qui mettraient en oeuvre une pince dont la branche mobile 9 serait reliée à la branche fixe 5 par une pseudo-articulation utilisant la déformation élastique de la matière dans laquelle la pince serait constituée. L'appareil selon l'invention peut être à usage unique et conditionné dans un emballage stérile ou au contraire réutilisable et dans ce cas fabriqué à partir de matériaux stérilisables. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour la préparation de l'insertion d'une lentille intraoculaire (14) souple caractérisé en ce qu'il comporte un support comprenant une coupelle (1) de rétention d'une solution (S) appropriée, à l'intérieur de laquelle est disposée une pince (5,9) de maintien de la lentille (14) comportant un socle fixe (5) solidaire de la coupelle (1) offrant sous la surface libre (N) de la solution (S) une surface supérieure (6) d'accueil pour la lentille (14) et une branche mobile (9) par rapport au socle (5), présentant en regard du socle une surface étroite (ll#a) de pincement de la lentille (14) sur le socle, des moyens élastiques (13) étant attelés entre la branche (9) et le socle (5) pour rappeler la surface de pincement (lla) contre la surface d'accueil (6). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la branche mobile (9) de la pince comprend un levier (12) pour sa manoeuvre à l'encontre de l'effort des moyens élastiques de rappel (13), ce levier s'étendant à l'extérieur du volume (4) de la coupelle (1). 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la surface d'accueil (6) du socle (5) est de largeur (E) inférieure à celle de la lentille (14) et en ce que la surface de pincement (lla) est de largeur (e) inférieure (E) de la surface d'accueil. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la branche mobile (9) se présente sous la forme d'une plaque articulée au socle (5) et dont la tranche constitue la surface (lla) de pincement. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la surface d'accueil (6) est inclinée par rapport à l'horizontale. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'angle (I) d'inclinaison est compris entre 5 et 400.