Brevet FR2679123A1 — publié le 19930122

La présente invention concerne d'une manière gé- nérale un dispositif de mesure automatique de la pression sanguine, de type oscillométrique, qui mesure automatique- ment, à des intervalles de temps prédéterminés, la pression sanguine d'un sujet vivant selon le procédé "oscillomé- trique". On connaît un dispositif de mesure automatique de la pression sanguine de type oscillométrique comprenant (A) des moyens de compression, comme par exemple un manchon gonflable, pour comprimer une partie du corps d'un sujet vivant avec une pression, (B) des moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique fonctionnant pen- dant chacun des cycles de mesure périodique pour (a) obtu- rer une artère du sujet en augmentant la pression de com- pression des moyens de compression jusqu'à un niveau cible prédéterminé, (b) détecter une onde impulsionnelle trans- mise par l'artère aux moyens de compression moyennant une réduction de la pression de compression à partir du niveau cible, et (c) déterminer une pression sanguine du sujet, comme par exemple des valeurs de la pression sanguine sys- tolique et/ou diastolique, sur la base d'une variation dans le temps des amplitudes d'impulsions successives de l'onde impulsionnelle, et (c) des moyens d'affichage pour indi- quer, pendant chaque cycle de mesure, la ou les valeurs de la pression sanguine déterminées Ce dispositif est utilisé par exemple pour contrôler la condition d'un système car- diovasculaire d'un patient pendant ou après une opération chirurgicale. Dans le dispositif indiqué précédemment, les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique déterminent, en tant que pression sanguine systo- lique du patient, une pression des moyens de compression au moment de la détection d'un point de réflexion des ampli- tudes d'impulsions successives de l'onde impulsionnelle dé- tectée par réduction de la pression des moyens de compres- sion, ce point étant situé sur le côté de valeurs supé- rieures d'une pression des moyens de compression (c'est-à- dire la pression sanguine moyenne du patient) au moment de la détection d'une impulsion maximale possédant l'amplitude maximale, et détermine en outre, en tant que pression san- guine diastolique, une pression des moyens de compression au moment de la détection d'un autre point de réflexion des amplitudes impulsionnelles, ce point étant situé du côté des valeurs inférieures par rapport à la pression sanguine moyenne, et ensuite les moyens d'affichage reproduisent les valeurs déterminées de la pression sanguine par exemple sur un tube cathodique, qu'il comporte C'est pourquoi, l'exécution d'une mesure de la pression sanguine depuis le début de la réduction de la pression de compression des moyens de compression jusqu'à l'affichage des valeurs de la pression sanguine sur les moyens d'affichage requiert un long intervalle de temps, par exemple au moins 20 secondes. C'est pourquoi dans ce dispositif, il se pose le problème selon lequel l'équipe médicale, comme par exemple un méde- cin ou une infirmière ne peut pas lire rapidement la pres- sion sanguine systolique du patient, qui est un indice très important devant être contrôlé pendant une opération chi- rurgicale Il faut un intervalle de temps plus long à l'équipe médicale pour lire la pression sanguine systo- lique, dans le cas o une mesure de la pression sanguine est redéclenchée par exemple en raison d'une pression cible trop basse, pour laquelle la réduction de la pression de compression démarre. Par ailleurs, il est possible de déterminer et d'afficher une pression sanguine systolique d'un sujet, lorsque la pression des moyens de compression est réduite à un niveau égal à une pression sanguine moyenne du sujet, et par conséquent une impulsion maximale possédant l'amplitude maximale est détectée Cependant, l'intervalle de temps re- quis pour réduire la pression de compression à la pression sanguine moyenne n'est pas suffisamment bref et par consé- quent la pression sanguine systolique ne peut pas être lue rapidement. On sait d'une manière générale que, lorsque la pression des moyens de compression est réduite à un niveau égal à une pression sanguine systolique d'un sujet, le flux sanguin commence à apparaître dans une artère comprimée par les moyens de compression Dans la pratique, les inventeurs ont trouvé que, lorsqu'on réduit la pression des moyens de compression à un niveau égal ou légèrement inférieur à une pression sanguine systolique d'un sujet, une onde impul- sionnelle devient décelable à partir d'une partie de la terre située en aval des moyens de compression. C'est pourquoi un but de la présente invention est de fournir un dispositif de mesure de la pression san- guine de type oscillométrique, qui permet d'estimer et d'afficher rapidement une pression sanguine systolique d'un sujet vivant avant de déterminer et d'afficher une pression sanguine systolique correcte ou réelle du sujet mesurée par réduction de la pression des moyens de compression confor- mément au procédé oscillométrique. L'objectif indiqué précédemment est atteint grâce à la présente invention qui fournit un dispositif de mesure automatique de la pression sanguine de type oscillomé- trique, caractérisé en ce qu'il comprend (A) des moyens de compression pour appliquer une pression à une partie du corps d'un sujet vivant; (B) des moyens de type oscillomé- trique de mesure de la pression sanguine fonctionnant dans chacun des cycles de mesure périodique pour (a) boucher une artère du sujet en augmentant la pression des moyens de compression, (b) détecter une première onde impulsionnelle transmise depuis l'artère aux moyens de compression, par réduction de la pression accrue des moyens de compression, et (c) déterminer une première pression sanguine systolique du sujet sur la base d'une variation d'amplitude d'impulsions successives de la première onde impulsion- nelle; (C) des moyens d'affichage servant à indiquer la première valeur de pression sanguine systolique mesurée par les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscil- lométrique; (D) des moyens de détection d'ondes impulsion- nelles, disposées en aval des moyens de compression par rapport à l'artère, pour détecter une seconde onde impul- sionnelle produite par une partie de l'artère, située en aval des moyens de compression; (E) des premiers moyens de détermination pour déterminer, en tant que pression de dé- tection d'une impulsion initiale, une pression des moyens de compression et un instant o les moyens de détection d'ondes impulsionnelles détectent une impulsion initiale de la seconde impulsionnelle après que les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique commence à ré- duire la pression des moyens de compression lors de chacun des cycles de mesure; (F) des seconds moyens de détermina- tion pour déterminer, dans un cycle actuel de mesure des moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique, une seconde pression sanguine systolique du sujet sur la base d'une pression de détection d'une impulsion initiale, déterminée par les premiers moyens de détermina- tion pendant le cycle actuel de mesure et au moins une pre- mière pression sanguine systolique mesurée par les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique dans au moins un cycle de mesure antérieur au cycle de me- sure actuel; et (G) les moyens d'affichage indiquant la se- conde valeur de la pression sanguine systolique déterminée par les seconds moyens de détermination, avant que les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique déterminent une première pression sanguine systo- lique du sujet pendant le cycle actuel de mesure. Dans le dispositif de mesure de la pression san- guine de type oscillométrique agencé comme décrit précédem- ment, les moyens de détection de l'onde impulsionnelle sont disposés en aval des moyens de compression par rapport à l'artère, de manière à permettre la détection d'une seconde onde impulsionnelle produite à partir d'une partie de l'artère située en aval des moyens de compression, et les premiers moyens de détermination déterminent, en tant que pression de détection de l'impulsion initiale, une pression des moyens de compression au moment o les moyens de détec- tion de l'onde impulsionnelle détectent une impulsion ini- tiale de la seconde onde impulsionnelle après que les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique commencent à réduire la pression des moyens de com- pression pendant chaque cycle de mesure Les seconds moyens de détermination déterminent, dans un cycle actuel de me- sure des moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique, une seconde pression sanguine systolique du sujet sur la base d'une pression de détection d'une im- pulsion initiale déterminée par les premiers moyens de dé- termination dans le cycle actuel de mesure et au moins une première pression sanguine systolique mesurée par les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique dans au moins un cycle de mesure précédent le cycle actuel de mesure, et les moyens d'affichage indiquent la seconde valeur de la pression sanguine systolique détermi- née par les seconds moyens de détermination avant que les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique déterminent une première valeur de la pression san- guine systolique pendant le cycle actuel de mesure Par conséquent, lorsque la pression des moyens de compression est réduite à un niveau égal ou légèrement inférieur à une première pression sanguine systolique du sujet, le présent dispositif détermine et affiche une seconde pression san- guine systolique du sujet C'est pourquoi, le présent dis- positif fournit une indication d'une pression sanguine sys- tolique (seconde pression sanguine systolique), plus rapi- dement que le dispositif classique qui affiche toutes les valeurs comme par exemple une valeur de pression sanguine systolique, une valeur de pression sanguine moyenne et une valeur de pression sanguine diastolique, après avoir dé- tecté la variation dans le temps des amplitudes des impul- sions de l'onde impulsionnelle (première onde impulsion- nelle) ou un dispositif qui détermine et affiche une pres- sion sanguine systolique d'un sujet lorsque la pression des moyens de compression est réduite au niveau égal à une pression sanguine moyenne du sujet. Dans une forme de réalisation préférée de la pré- sente invention, le dispositif comporte en outre des troi- sièmes moyens de détermination servant à déterminer une différence de pression entre la pression de détection d'une impulsion initiale et la première pression sanguine systo- lique, qui sont déterminées et mesurées pendant chacun des cycles de mesure, les seconds moyens de détermination dé- terminant, pendant le cycle actuel de mesure, la seconde pression sanguine systolique du sujet sur la base de la pression de détection d'une impulsion initiale, déterminée par les premiers moyens de détermination pendant le cycle actuel de mesure, et au moins une différence de pression déterminée par les troisièmes moyens de détermination pen- dant le au moins un cycle de mesure avant le cycle de me- sure actuel Dans cette forme de réalisation, les seconds moyens de détermination peuvent déterminer, pendant le cycle actuel de mesure, la très grande pression sanguine systolique du sujet en ajoutant une différence de pression déterminée par les troisièmes moyens de détermination pen- dant un cycle de mesure précédant d'un cycle le cycle ac- tuel de mesure, à la pression de détection de l'impulsion initiale déterminée par les premiers moyens de détermina- tion pendant le cycle actuel de mesure. Sinon, dans la forme de réalisation précédente, les seconds moyens de détermination peuvent comporter des moyens d'identification pour identifier un écart entre une différence de pression déterminée par les troisièmes moyens de détermination pendant un cycle de mesure précédant d'un cycle le cycle actuel de mesure, à partir d'au moins une différence de pression déterminée par les troisièmes moyens de détermination dans au moins un cycle de mesure précédant le cycle de mesure antérieur d'un cycle; et des moyens de détermination de la différence de pression de réglage pour déterminer une différence de pression de réglage sur la base de l'écart identifié et au moins de la différence de pression déterminée dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle ou du au moins une différence de pression déterminée dans le au moins un cycle de mesure précédant le cycle de mesure antérieur d'un cycle, les seconds moyens de détermi- nation utilisant la différence de pression de réglage pour déterminer, dans le cycle actuel de mesure, la seconde pression sanguine systolique du sujet par addition de la différence de pression de réglage à la pression de détec- tion de l'impulsion initiale, déterminée par les premiers moyens de détermination pendant le cycle actuel de mesure. Une différence de pression déterminée par les troisièmes moyens de détermination pendant un cycle de mesure anté- rieure d'un cycle à un cycle actuel de mesure peut s'écarter dans une large mesure d'au moins une différence de pression déterminée pendant au moins un cycle de mesure précédant le cycle de mesure antérieur d'un cycle, en rai- son de la variation de la position en élévation des deux moyens de détection de l'onde impulsionnelle par rapport au coeur du sujet, ou à une variation de la distance entre les moyens de détection de l'onde impulsionnelle et les moyens de compression, chacune desdites variations pouvant être due à un déplacement physique du sujet Mais même dans ce cas, les seconds moyens de détermination identifient les cas de la différence de pression, déterminent la différence de pression de réglage sur la base de l'écart identifié et d'au moins une différence de pression déterminée dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle et au moins une diffé- rence de pression déterminée dans le au moins un cycle de mesure précédant le cycle de mesure antérieur d'un cycle, et utilisent la différence de pression de réglage détermi- née pour déterimner, pendant le cycle actuel de mesure, une seconde pression sanguine systolique du sujet par addition de la différence de pression de réglage à une pression de détection de l'impulsion initiale, déterminée par les pre- miers moyens de détermination pendant le cycle actuel de mesure La seconde pression sanguine systolique ainsi dé- terminée est très fiable. Conformément à une caractéristique de la présente invention, des moyens d'identification des seconds moyens de détermination comprennent: des moyens pour calculer une moyenne arithmétique d'un premier nombre prédéterminé de différences de pression déterminés par les troisièmes moyens de détermination pendant un premier nombre prédéter- miné de cycles de mesure avant le cycle de mesure antérieur d'un cycle; et des moyens pour identifier si la différence de pression déterminée par les troisièmes moyens de déter- mination pendant un cycle de mesure antérieur d'un cycle se situe dans une gamme d'écarts d'un produit de la moyenne arithmétique par une moyenne inférieure à un et supérieure à zéro, par rapport à un produit de la moyenne arithmétique par une valeur supérieure à un; les moyens de détermination de la différence de pression de réglage des seconds moyens de détermination déterminant, en tant que différence de pression de réglage pour le cycle actuel de mesure, une moyenne arithmétique de la différence de pression détermi- née dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle et le pre- mier nombre prédéterminé de différences de pression déter- minées dans le premier nombre prédéterminé de cycles de me- sure avant le cycle de mesure antérieur d'un cycle, lorsque la différence de pression déterminée dans le cycle de me- sure antérieur d'un cycle est identifié comme se situant dans la gamme d'écarts. Selon une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de détermination de la différence de pression de réglage des seconds moyens de détermination dé- terminent,, en tant que différence de pression de réglage, une moyenne arithmétique de la différence de pression dé- terminée dans le cycle de mesure antérieure d'un cycle, et la différence de pression déterminée dans le cycle de me- sure antérieur d'un cycle au cycle de mesure antérieur d'un cycle, lorsque la différence de pression déterminée dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle est identifiée comme ne se situant pas dans la gamme d'écarts, et que simultané- ment la différence de pression déterminée dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle au cycle de mesure antérieur d'un cycle est identifié comme ne tombant pas dans une gamme d'écarts définie par une moyenne arithmétique du nombre prédéterminé de différences de pression déterminé pendant le nombre prédéterminé de cycles de mesure interve- nant avant le cycle de mesure antérieur d'un cycle au cycle de mesure antérieur d'un cycle. Selon une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de détermination de la différence de pression de réglage des seconds moyens de détermination dé- terminent, en tant que différence de pression de réglage pour le cycle actuel de mesure, la différence de pression de réglage dé-terminée pour le cycle de mesure antérieur d'un cycle, lorsque la différence de pression déterminée dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle est identifiée comme ne tombant pas dans la gamme d'écarts et que simulta- nément la différence de pression déterminée pendant le cycle de mesure antérieur d'un cycle au cycle de mesure an- térieur d'un cycle est identifiée comme tombant dans une gamme d'écarts définie par une moyenne arithmétique du nombre prédéterminé de différences de pression déterminé pendant le nombre prédéterminé de cycles de mesure anté- rieur au cycle de mesure antérieur d'un cycle au cycle de mesure antérieur d'un cycle. Selon une autre forme de réalisation de la pré- sente invention, le dispositif comporte en outre des moyens pour déterminer une première cadence d'impulsions du sujet sur la base d'au moins deux impulsions successives de la seconde onde impulsionnelle détectée par les moyens de dé- tection de l'onde impulsionnelle avant que les moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique com- mencent à augmenter la pression des moyens de compression dans chacun des cycles de mesure; des moyens pour détermi- ner une seconde cadence d'impulsions du sujet sur la base (a) de l'impulsion initiale de la seconde onde impulsion- nelle détectée par les moyens de détection de l'onde impul- sionnelle après que les moyens de mesure de pression san- guine de type oscillométrique commencent à réduire la pres- sion des moyens de compression à chacun des cycles de me- sure, et (b) d'une impulsion succédant l'impulsion ini- tiale; et des moyens pour identifier si la seconde cadence d'impulsions se situe dans une gamme d'écarts entre un pro- duit de la première cadence d'impulsions par un nombre su- périeur à un et inférieur à zéro, et un produit de la pre- mière cadence d'impulsions par une valeur supérieure à un, les seconds moyens de détermination utilisant la pression de détection de l'impulsion initiale pour déterminer la se- conde pression sanguine systolique du sujet, lorsque la se- conde cadence d'impulsions est identifiée comme se situant dans la gamme d'écarts, et rejetant l'impulsion initiale en tant que parasite, lorsque la seconde cadence d'impulsions est identifiée comme ne tombant pas dans la gamme d'écarts. D'autres caractéristiques et avantages de la pré- sente invention ressortiront de la description donnée ci- après prise en référence aux dessins annexés, sur lesquels: la figure 1 représente une vue schématique d'un dispositif de mesure de la pression sanguine du type oscil- il lométrique, conforme à la présente invention; la figure 2 représente un organigramme repré- sentant le sous-programme de mesure de la pression sanguine en tant que partie du fonctionnement du dispositif de la figure 1; et la figure 3 (figures 3 A, 3 B et 3 C) est un orga- nigramme représentant le sous-programme d'estimation de la pression sanguine systolique en tant qu'autre partie du fonctionnement du dispositif de la figure 1, lequel sous- programme est exécuté parallèlement au sous-programme de la figure 2. En se référant tout d'abord à la figure 1, on y voit représenté un dispositif de mesure de la pression san- guine de type oscillométrique, auquel la présente invention est appliquée Ce dispositif est utilisé par exemple pour contrôler l'état du système cardiovasculaire d'un patient pendant une opération chirurgicale Sur la figure, le chiffre de référence 10 désigne un manchon gonflable en forme de sac, réalisé en caoutchouc Le manchon 10 est uti- lisé comme moyen de compression pour la présente forme de réalisation Le manchon 10 est porté par le patient en étant enroulé autour de la partie supérieure 12 d'un bras du patient Un carter de pression 14, une soupape de sélec- tion 16 et une première pompe à air 18 sont raccordés au manchon 10 par l'intermédiaire d'un tuyau 20. La soupape de sélection 16 est placée de façon sélective dans une position GONFLAGE, position DÉGONFLAGE LENT et une position DÉGONFLAGE RAPIDE Dans la position GONFLAGE, la soupape de sélection 16 permet d'envoyer de l'air comprimé depuis la première pompe à air 18 au manchon ; dans la position DÉGONFLAGE LENT, la soupape de sélec- tion 16 permet une détente lente d'air comprimé depuis le manchon 10 à l'atmosphère; et dans la position DÉGONFLAGE RAPIDE, la soupape de sélection 16 permet une évacuation rapide de l'air comprimé depuis le manchon 10 à l'atmosphère. Le capteur de pression 14 détecte la pression d'air dans le manchon 10 et envoie un signal électrique SP, qui est représentatif de la pression détectée du manchon, à un circuit de filtrage de la pression statique 22, et un circuit 24 de filtrage d'ondes impulsionnelles Le circuit 22 de filtrage de la pression statique comprend un filtre passe-bas, qui est un filtre de coupure à haute fréquence, qui bloque les composantes à hautes fréquences provenant du signal de pression SP Autrement dit, le circuit de fil- trage 22 transmet seulement une composante du signal de pression statique (composante "de courant continu") du si- gnal de pression SP Ci-après, la composante du signal de pression statique sera désignée comme étant le "signal SK de la pression du manchon" Le signal SK de la pression du manchon est représentatif d'une pression statique P dans le manchon 10 (qui sera désigné ci-après par "pression P du manchon") Le signal SK de la pression statique est envoyé à un dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un convertisseur analogique/numérique A/D 26. Le circuit 24 de filtrage des ondes impulsion- nelles comprend un filtre passe-bande, qui possède une bande spécifique de fréquences incluant la fréquence d'une composante oscillatoire (composante "de courant alterna- tif") du signal de pression SP, laquelle composante est produite en synchronisme avec le battement cardiaque du pa- tient, et envoie uniquement la composante du signal oscil- latoire désigné comme étant le "signal SMî de l'onde impul- sionnelle du manchon" Le signal SM 1 de l'onde impulsion- nelle du manchon est représentatif de l'onde de pression oscillatoire (c'est-à-dire l'onde impulsionnelle) transmise au manchon 10 à partir d'une artère brachiale (non repré- sentée) qui se situe dans la partie supérieure du bras lorsque la pression P du manchon est réduite lentement. Le dispositif de commande 28 comprend un "micro- ordinateur" constitué par une unité centrale de traitement (CPU), une mémoire morte (ROM), une mémoire à accès direct (RAM) et un port d'entrée et de sortie (I/O) L'unité CPU traite des signaux qui lui sont envoyés, conformément à des programmes de commande prémémorisés dans la mémoire ROM, moyennant l'utilisation de la fonction de mémorisation tem- poraire de la mémoire RAM Plus spécifiquement, l'unité CPU envoie des signaux de commande à la première pompe à air 18 et à la soupape de sélection 16 par l'intermédiaire du port d'entrée/sortie et de circuits respectifs de commande (non représentés), de manière à régler la pression P du manchon. * En outre, l'unité CPU détermine une pression sanguine sys- tolique SYS, une pression sanguine diastolique DIA et une pression sanguine MOYENNE du patient, sur la base d'une va- riation de l'amplitude d'impulsions successives du signal SM 1 de l'onde impulsionnelle du manchon et du signal SK de la pression du manchon, obtenu par réduction de la pression P du manchon à partir d'un niveau cible prédéterminé PM. L'unité CPU commande le dispositif d'affichage 32, tel qu'un tube cathodique, de manière à indiquer les valeurs déterminées de la pression sanguine SYS, DIA, MOYENNE Les programmes de commande mémorisés dans la mémoire ROM in- cluent un algorithme bien connu de mesure oscillométrique de la pression sanguine L'unité CPU fonctionne en exécu- tant une mesure de la pression sanguine pendant chacun des cycles périodiques, qui durent au moins un intervalle de temps prédéterminé a. Comme représenté sur la figure 1, le présent dis- positif comprend en outre une sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle La sonde de détection 34 est portée au niveau d'un poignet 42 du même membre supérieur du pa- tient que celui sur lequel est placé le manchon 10 La chambre de détection 32 sert de moyens de détection d'ondes impulsionnelles, pour la présente forme de réalisation De façon plus spécifique, la sonde de détection 34 est fixée de façon amovible sur une surface 38 du poignet 42 à l'aide d'un couple de bandes 40, qui sont fixés autour du poignet 42, de sorte qu'une extrémité ouverte d'un boîtier en forme de conteneur 36 de la sonde de détection 34 est en contact avec la surface 38 du corps Un capteur 46 de l'onde impul- sionnelle est porté par le boîtier 36 par l'intermédiaire d'un diaphragme élastique 44, de sorte que le capteur 46 de l'onde impulsionnelle peut être déplacé par rapport au boî- tier 36 lorsque le diaphragme 44 est gonflé, de manière à pouvoir être écarté de l'extrémité ouverte du boîtier 36. Le boîtier 36, le diaphragme 44 et le capteur 46 de l'onde impulsionnelle coopèrent pour définir une chambre de pres- sion 48, à laquelle de l'air comprimé est envoyé à partir d'une seconde pompe à air 50 par l'intermédiaire d'une sou- pape de régulation de pression 52 Par conséquent, le cap- teur 48 de l'onde impulsionnelle est repoussé contre la surface 38 du corps par une force de pression correspondant à une pression de l'air dans la chambre de pression 48. Le capteur 46 de l'onde impulsionnelle comprend au moins un élément d'un semiconducteur de détection de la pression (non représenté), qui est prévu dans une première de surfaces opposées d'un substrat semiconducteur, réalisé par exemple en silicium monocristallin, laquelle première surface forme une surface de pression 54 du capteur 46 Le capteur 46 de l'onde impulsionnelle est repoussée contre la surface 38 du poignet 42 et détecte l'onde de pression os- cillatoire (c'est-à-dire l'onde impulsionnelle) transmise à la surface de pression 54 à partir d'une artère radiale 56 en synchronisme avec le battement cardiaque du patient. L'artère radiale 56 fait partie de l'artère brachiale com- primée par le manchon 10 et est située en aval du manchon Le capteur 46 de l'onde impulsionnelle produit un si- gnal d'onde impulsionnelle SM 2 représentatif de l'onde im- pulsionnelle détectée Le signal SM 2 de l'onde impulsion- nelle délivrée par la sonde est envoyé au dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un troisième convertis- seur analogique/numérique 58 Dans la présente forme de réalisation, l'artère brachiale est une artère fermée par les moyens de compression, et l'artère radiale 58 est une partie de l'artère située en aval des moyens de compres- sion. Le dispositif de commande 28 fonctionne conformé- ment aux programmes de commande mémorisés dans la mémoire ROM, pour envoyer des signaux de commande à une seconde pompe à air 50 et à la soupape de régulation de pression 52 par l'intermédiaire de circuits respectifs de commande (non représentés) de manière à régler la pression de l'air dans la chambre de pression 48 Lors d'un accroissement lent de la pression dans la chambre 48, le dispositif de commande 28 reçoit le signal de l'onde impulsionnelle de détection SM 1 délivré par le capteur 46 de l'onde impulsionnelle et, sur la base du signal reçu SM 2, détermine une pression d'air optimale (c'est-à-dire une force de compression opti- male) devant être appliquée au capteur 46 de l'onde impul- sionnelle De façon plus spécifique, le dispositif de com- mande 28 détermine, pour la pression d'air optimale, une pression d'air au moment o la paroi de l'artère radiale 56 est partiellement aplatie sous l'effet de la force de ser- rage du capteur 46 de l'onde impulsionnelle Le dispositif de commande 28 commande la soupape de régulation, de pres- sion 52 de manière à maintenir la pression d'air dans la chambre 48 au niveau déterminé de pression optimale. En outre, lors d'une réduction lente de la pres- sion P du manchon, le dispositif de commande 28 détermine en tant que pression Ps de détection de l'impulsion ini- tiale, une pression P du manchon au moment o le capteur 46 de l'onde impulsionnelle détecte une impulsion initiale de l'onde impulsionnelle produite par l'artère radiale 56 (c'est-à-dire l'impulsion initiale du signal d'onde impul- sionnelle de détection SM 2) après le début de la réduction P du manchon En outre, le dispositif de commande 28 cal- cule une différence de pression AP entre la pression Ps de détection de l'impulsion initiale et une pression sanguine systolique SYS déterminée sur la base d'une variation des amplitudes des impulsions du signal SM 1 de l'onde impul- sionnelle du manchon, obtenue pendant la réduction de la pression P du manchon De même, le dispositif de commande 28 identifie un écart entre la différence de pression APO déterminée dans un cycle actuel de mesure et une ou plu- sieurs différences de pression déterminées respectivement pendant un ou plusieurs cycles de mesure antérieurs au cycle actuel En utilisant l'écart ainsi identifié, le dis- positif de commande 28 détermine une différence de pression de réglage AP'. Conformément aux programmes de commande mémorisés dans la mémoire ROM, le dispositif de commande 28 estime une pression sanguine systolique SYS' du patient en ajou- tant une pression Ps de détection de l'impulsion initiale, déterminée pendant un cycle actuel de mesure, à une diffé- rence de pression de réglage AP' déerminée pendant un cycle de mesure qui précède d'un cycle le cycle actuel de mesure, et commande le dispositif d'affichage 32 pour qu'il affiche la pression sanguine systolique estimée SYS' avant qu'une pression sanguine systolique correcte ou réelle SYS soit déterminée ou affichée pendant le cycle actuel Dans la présente forme de réalisation, le dispositif de commande 28 est utilisé comme moyens permettant de déterminer une pres- sion Ps de détection de l'impulsion initiale, des moyens pour déterminer une différence de pression AP entre une pression Ps de détection de l'impulsion initiale et une pression sanguine systolique SYS, des moyens pour détermi- ner une pression sanguine systolique SYS' et des moyens pour déterminer une différence de pression de réglage AP'. Ci-après, on va décrire le fonctionnement du dis- positif de mesure de la pression sanguine de type oscillo- métrique, agencé comme décrit précédemment, en se référant aux organigrammes des figures 2 et 3 (figures 3 A, 3 B et 3 C). Tout d'abord, lors de l'application d'une énergie électrique au présent système, une étape d'initialisation (non représentée) est exécutée Ensuite, l'unité CPU exé- cute le sous-programme de mesure de la pression sanguine de la figure 2 et le sous-programme d'estimation de la pres- sion sanguine systolique de la figure 3, et ce en paral- lèle. Lors du pas S Al de la figure 2, l'unité CPU dé- termine si un interrupteur DÉMARRAGE (non représenté) a été fermé ou non Lorsqu'une réponse négative (NON) est fournie lors du pas SA 1, l'unité CPU répète ce pas en attendant l'obtention d'une affirmation (OUI) Lorsqu'une évaluation affirmative est faite lors de ce pas, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 2 pour déterminer si un qua- trième drapeau F 4 se trouve dans un état F 4 = 1 ou non. L'état F 4 = 1 du quatrième drapeau F 4 indique qu'une ca- dence d'impulsions A du patient a été déterminée sur la base du signal de l'onde impulsionnelle de détection SM 2 dans le sous-programme d'estimation de la pression sanguine systolique (figure 3, décrite plus loin) Si une évaluation négative est fournie lors du pas SA 2, l'unité CPU répète ce pas, dans l'attente d'une évaluation positive Par ail- leurs, si le quatrième drapeau F 4 est dans l'état F 4 = 1 et que par conséquent une réponse affirmative est fournie lors de ce pas, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 3 de manière à placer la soupape de sélection 16 dans la posi- tion GONFLAGE et actionne la première pompe à air 18 de ma- nière à envoyer de l'air comprimé au manchon 10 et à ac- croître la pression P dans le manchon jusqu'à un niveau de pression cible Pm (c'est-à-dire à environ 180 mm Hg) supé- rieur d'une valeur appropriée, à une pression sanguine sys- tolique estimée du patient Par conséquent, la pression P du manchon, représentée par le signal SK de la pression du manchon, est accrue jusqu'à la valeur cible Pm' Le pas SA 3 est suivi par le pas SA 4 qui sert à arrêter la première pompe à air 18 et commute la soupape de sélection 16 depuis la position GONFLAGE, dans la position DÉGONFLAGE LENT, de manière à déclencher la réduction de la pression P du man- chon Lors du pas SA 5 suivant, l'unité CPU place un premier drapeau F 5 dans un état F, = 1 L'état F 1 = 1 du premier drapeau F 1 indique que la pression P dans le manchon est réduite lentement. Pendant la réduction lente de la pression P du manchon, le pas SA 6 est exécuté pour évaluer si une impul- sion du signal d'onde impulsionnelle SM 1 du manchon, cor- respondant à un battement cardiaque du patient, a été déli- vré par le manchon 10 (par le circuit 24 de filtrage des ondes impulsionnelles) Dans la présente forme de réalisa- tion, le signal envoyé SM 1 est soumis à un traitement de filtrage de la médiane bien connu servant à éliminer le bruit parasite qui s'y trouve mélangé, et dans le cas o le bruit parasite ne peut pas être complètement éliminé par le traitement de filtrage de la médiane, le signal SM 1 conte- nant le bruit parasite est éliminé Si une évaluation néga- tive est fournie lors du pas SA 6, l'unité CPU répète ce pas Par ailleurs, si une évaluation affirmative est faite lors de ce pas, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 7, c'est-à-dire le sous- programme de détermination de la valeur de la pression sanguine Dans ce sous-programme, l'unité CPU 24 détermine une pression sanguine systolique SYS, une pression sanguine diastolique DIA et une pression sanguine moyenne MOYENNE du patient, sur la base de la va- riation dans le temps des amplitudes d'impulsions succes- sives du signal d'onde impulsionnelle SF 1 du manchon déli- vré pendant la lente réduction de la pression P du manchon. De façon plus spécifique, l'unité CPU 24 détermine en tant que pression sanguine moyenne MOYENNE une pression P du manchon au moment de la détection d'une impulsion maximale du signal SM 1, cette impulsion possédant l'amplitude maxi- male, et détermine en tant que pression sanguine systolique SYS une pression P du manchon obtenu au moment de la détec- tion d'un point de réflexion des amplitudes des impulsions du signal d'onde impulsionnelle SM 1 du manchon, ce point étant situé sur le côté des pressions supérieures à la pression sanguine moyenne MOYENNE, et en outre détermine en tant que pression sanguine diastolique DIA une pression P du manchon au moment de la détection d'un autre point de réflexion des amplitudes des impulsions, ce point étant si- tué sur le côté de pression inférieur à la pression san- guine moyenne MOYENNE. Le pas SA 7 est suivi par le pas SA 8 qui sert à déterminer si la détermination de la valeur de la pression sanguine lors du pas SA 7 est terminée Si une évaluation négative est faite lors du pas SA 8, l'unité CPU 24 répète les pas SA 6 à SA 8 Par ailleurs, si une information posi- tive est donnée lors du pas SA 8, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 9 de manière à placer le second drapeau F 2 dans un état F 2 = 1, et indiquant que le sous-programme de détermination de la valeur de la pression sanguine du pas SA 7 est terminée. Le pas SA 9 est suivi par le pas SA 10 qui sert à commander le dispositif d'affichage 32 à tube cathodique pour indiquer les valeurs déterminées SYS, DIA, MOYENNE. Lors du pas SA 11 suivant, l'unité CPU commute la soupape de sélection 16 de la position DÉGONFLAGE LENT à la position DÉGONFLAGE RAPIDE, ce qui permet de réduire fortement la pression P du manchon Alors, lors du pas SA 12, l'unité CPU ramène à zéro le premier drapeau F 1 Le pas SA 12 est suivi par le pas SA 13 qui sert à évaluer si l'interrupteur DÉMAR- RAGE a été ou non fermé de manière à arrêter le fonctionne- ment du présent dispositif Dans le cas d'une évaluation affirmative lors du pas SA 13, la commande de l'unité CPU revient au pas S Al et attend D'autre part, si une évalua- tion négative est faite lors du pas SA 13, la commande passe au pas SA 14 pour déterminer si un intervalle de temps pré- déterminé a s'est écoulé ou non après l'initialisation du dispositif Par exemple, l'intervalle de temps a est prédé- terminé à une valeur comprise entre 5 et 10 minutes. Si une évaluation négative est faite lors du pas SA 14, alors l'unité CPU répète ce pas Par ailleurs, lorsque l'intervalle de temps a est écoulé et qu'une éva- luation affirmative est faite lors du pas SA 14, la commande de l'unité CPU 24 passe au pas SA 15 de manière à placer un troisième drapeau F 3 dans un état F 3 = 1, qui indique que l'intervalle de temps a s'est écoulé Le pas SA 15 est suivi par le pas SA 16 qui sert à ramener le second drapeau F 2 à zéro, puis la commande de l'unité CPU exécutée par l'unité CPU revient au pas SA 2 Par conséquent, le présent disposi- tif excécute le sous-programme de mesure de la pression sanguine de la figure 2 pendant chacun des cycles de mesure périodique, à l'intervalle prédéterminé a, et affiche les valeurs SYS, DIA, MOYENNE de la pression sanguine sur le dispositif d'affichage 32, lors de chaque cycle. En se référant ensuite ci-après à la figure 3 (figures 3 A, 3 B et 3 C), on va décrire le sous-programme d'estimation de la pression sanguine systolique Tout d'abord, lors du pas SB 1, l'unité CPU détermine si l'interrupteur DÉMARRAGE du dispositif a été fermé ou non. Si une évaluation négative est faite lors du pas SB 1, l'unité CPU répète ce pas Par ailleurs, si une évaluation affirmative est faite lors de ce pas, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 2 de manière à déterminer une pression optimale d'air (une force de pression optimale) devant être appliquée à la chambre de pression 48 de la sonde 44 de détection de l'onde impulsionnelle et maintenir la pression de l'air dans la chambre de pression 48 au ni- veau de pression optimum déterminé. Le pas SB 2 est suivi par le pas SB 3 qui sert à déterminer une période de production d'impulsions succes- sives du signal d'onde impulsionnelle de détection SM 2, sur la base de deux impulsions successives du signal SM 2 avant que l'apparition P du manchon soit accrue dans le sous-pro- gramme de mesure de la pression sanguine (figure 2) Lors de ce pas, l'unité CPU calcule une cadence d'impulsions (c'est-à-dire un nombre d'impulsions par minute) A du pa- tient en divisant 60 secondes par la période prédéterminée, et mémorise des données indicatives de la cadence d'impulsions A dans la mémoire RAM Le pas SB 3 est suivi par le bas SB 4 qui sert à placer le quatrième drapeau F 4 dans l'état F 4 = 1, qui indique que la cadence d'impulsions A a été déterminée. Ensuite, lors du pas SB 5, l'unité CPU détermine si le premier drapeau F 1 est dans l'état F 1 = 1, c'est-à- dire si la pression P du manchon est réduite lentement Si une évaluation négative est obtenue lors de ce pas, l'unité CPU répète ce pas Par ailleurs, si une évaluation affirma- tive est donnée lors du pas SB 5, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 6 pour déterminer si une impulsion du signal SM 2 correspondant à un battement cardiaque du patient a été délivré par le capteur 46 de l'onde impulsionnelle Tant que l'évaluation faite lors du pas SB 6 reste négative, l'unité CPU continue à répéter ce pas Si une évaluation positive est fournie lors de ce pas, la commande effectuée par l'unité CPU passe au pas SB 7 pour déterminer, en tant que pression Ps de détection de l'impulsion initiale, une pression P du manchon au moment de la détection d'une im- pulsion initiale du signal SM 2, qui est la première impul- sion délivrée par le capteuer 46 de l'onde impulsionnelle, après le début de la réduction de la pression P du manchon, et mémorise des données indicatives de la pression Ps de détection de l'impulsion dans la mémoire RAM. Le pas 57 est suivi par le pas 58 servant à dé- terminer si l'autre (seconde) impulsion du signal SM 2 a été ou non envoyée à la suite de l'impulsion initiale (la pre- mière impulsion) Si une réponse négative est fournie lors du pas SB 8, l'unité CPU répète ce pas Par ailleurs, si une affirmation est fournie lors du pas SB 8, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 9 pour déterminer, de la même manière que cela a été décrit précédemment en rapport avec la cadence d'impulsions A (pas SB 3), une cadence d'impulsions P du patient sur la base de l'impulsion ini- tiale (première impulsion) et de l'impulsion initiale sui- vante (seconde impulsion) obtenues lors des pas respectifs SB 6 et SB 8, pendant la réduction de la pression P du man- chon Le pas SB 9 est suivi par le pas SB 10 qui sert à re- fouler l'air comprimé de la chambre de pression 48. Ensuite, lors du pas SB 11, l'unité CPU évalue si la cadence d'impulsions P obtenues pendant la réduction de la pression P du manchon tombe ou non dans la gamme allant de 75 % à 125 % de la cadence d'impulsions A (c'est-à-dire 0,75 A pas SB 11 indique que l'impulsion initiale (première impul- sion) obtenue lors du pas SB 6 n'est pas une impulsion réelle, mais un bruit parasite Dans ce cas, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 12 pour ramener à zéro le qua- trième drapeau F 4 Le pas SB 12 est suivi par le pas SB 13 qui sert à évaluer le troisième drapeau F 3 est ou non dans l'état F 3 = 1, ce qui indique que l'intervalle de temps de mesure a s'est écoulé Tant que l'évaluation faite lors du pas SB 31 reste négative, l'unité CPU continue à répéter ce pas Par ailleurs, si une réponse affirmative est fournie lors du pas SB 31 et si une autre mesure de la pression san- guine est déclenchée, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 32 de manière à ramener le troisième drapeau F 3 à zéro, puis revient au pas SB 2. D'autre part, une décision positive lors du pas SB 11 indique que l'impulsion initiale obtenue lors du pas SB 6 n'est pas un bruit parasite, mais une impulsion vraie ou correcte représentative de l'onde impulsionnelle syn- chrone avec le battement cardiaque et qui est transmise par l'artère radiale 56 Par conséquent, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 13 et aux pas suivants Lors du pas SB 13, l'unité CPU détermine si un cinquième drapeau F 5 est ou non dans l'état F 5 = 1, qui indique que les données mé- morisées indicatives de la différence de pression de ré- glage AP' ont été mises à jour (ce qui sera décrit plus loin de façon détaillée) Lors du cycle initial ou premier cycle de mesure de la pression sanguine, la différence de pression de réglage AP' n'a pas encore été déterminée, et une décision négative est obtenue lors du pas SB 13 Par conséquent, l'unité CPU contourne les pas SB 14 et SB 15 et passe au pas SB 16 pour déterminer si le second drapeau F 2 est ou non dans l'état F 2 = 1, qui indique que des valeurs de la pression sanguine ont été déterminées lors du pas SA 7 (figure 2) Si une réponse négative est fournie lors du pas SB 16, l'unité CPU répète ce pas Par ailleurs, si une ré- ponse affirmative est fournie lors du pas SB 16, la commande passe au pas SB 17 pour calculer et mémoriser une différence de pression AP entre la pression sanguine systolique SYS déterminée lors du pas SA 7 (désignée ci-après comme étant la "première pression sanguine systolique SYS") et la pres- sion P de détection de l'impulsion initiale, déterminée lors du pas SB 7. Le pas SB 17 est suivi par le pas SB 18 qui sert à ajouter un au contenu d'un premier compteur Cl, qui compte le nombre des différences de pression AP calculées lors du pas SB 17 lors de cycles respectifs Ensuite, lors du pas SB 19, l'unité CPU identifie si le nombre compté par le pre- mier compteur C 1 est ou non inférieur à quatre Si un ré- sultat négatif est fourni lors du pas SB 19, l'unité CPU passe au pas SB 11, puis au pas SB 31 D'autre part, si quatre ou un plus grand nombre de différences de pression AP ont été obtenues et si un résultat affirmatif est fourni lors du pas SB 19, la commande exécutée par l'unité CPU passe au pas SB 20. Lors du pas SB 20, l'unité CPU calcule, en tant qu'ancienne différence de pression A Pancienne' une moyenne arithmétique des trois différences de pression AP 1, AP 2, AP 3 obtenues pendant les trois cycles de mesure qui précè- dent respectivement de un, de deux et de trois cycles le cycle obtenu de mesure, pendant lequel la différence de pression APO a été obtenu lors du pas 517 A cet égard, un cycle de mesure, pendant lequel une différence de pression AP n'est pas déterminée, n'est pas compté ou pris en compte Le pas SB 20 est suivi par le pas SB 21 qui sert à identifier si la différence de pression APO obtenue lors du cycle actuel entre dans la gamme de 75 % à 125 % de la dif- férence de pression ancienne A Pancienne (c'est-à-dire si l'on a 075 A Pancienne ponse affirmative est fournie lors du pas SB 21, l'unité CPU passe au pas SB 22 pour calculer, en tant que différence de pression de réglage AP', une moyenne arithmétique des quatre différences de pression AP 0, AP 1, AP 2, AP 3 D'autre part, si un résultat négatif est obtenu lors du pas SB 21, c'est-à-dire si l'on identifie que la différence de pres- sion APO obtenue lors du cycle actuel s'écarte très forte- ment de la différence de pression ancienne A Pancienner la commande de l'unité CPU passe au pas SB 23 de manière à ajouter un à un second compteur C 2 qui compte le nombre des résultats négatifs délivrés lors du pas SB 21 dans des cycles respectifs Le pas SB 23 est suivi par le pas SB 24 servant à évaluer si le nombre compté par le second comp- teur C 2 est ou non égal à deux, c'est-à-dire si des résul- tats négatifs ont été obtenus lors du pas SB 21 respective- ment dans deux cycles successifs. Si une réponse négative est fournie lors du pas SB 24, l'unité CPU passe au pas SB 12, puis au pas SB 31. D'autre part, si une réponse affirmative est fournie lors du pas SB 24, l'unité CPU passe au pas SB 25 pour calculer, en tant que différence de pression de réglage AP', une moyenne arithmétique des deux différences de pression APO, AP 1 Dans la présente forme de réalisation, les pas SB 21, SB 23 et SB 24 et une partie du micro-ordinateur pour l'exécution de ces pas coopèrent pour constituer des moyens d'identification servant à identifier un écart entre une différence de pression déterminée dans un cycle de mesure quelconque, et au moins une différence de pression détermi- née dans au moins un cycle de mesure antérieur à ce cycle de mesure; et les pas SB 22 et SB 25 et une partie du micro- ordinateur pour l'exécution de ces pas coopèrent pour constituer des moyens de détermination de la différence de pression de réglage pour déterminer la différence de pres- sion de réglage sur la base de l'écart identifié et d'au moins la différence de pression déterminée pendant ce cycle de mesure ou au moins une différence de pression déterminée pendant le au moins un cycle de mesure avant ce cycle de mesure. Si une différence de pression de réglage AP' est déterminée lors du pas SB 22 ou SB 25, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 26 pour mettre à jour la différence de pression de réglage AP' par remplacement de l'ancienne dif- férence par la nouvelle différence Le pas SB 26 est suivi par le pas SB 27 pour placer le cinquième drapeau F 5 dans l'état F 5 = 1, puis par le pas SB 28 servant à placer le quatrième drapeau F 4 et le second compteur C 2 chacun à zéro Le pas SB 28 est suivi par le pas SB 29 qui sert à éva- luer si l'interrupteur DÉMARRAGE a été ou non fermé Si une évaluation affirmative est faite lors du pas SB 29, l'unité CPU passe au pas SBF 30 pour ramener à zéro le cinquième drapeau F 5 et le premier compteur C 1 et effacer les données mémorisées indicatives des différences de pression APO, AP 1, AP 2, AP 3, etc Ensuite, l'unité CPU revient au pas S Bl et attend un autre actionnement de l'interrupteur DÉMAR- RAGE. D'autre part, si une réponse négative est faite lors du pas SB 29, l'unité CPU passe au pas SB 31 pour déter- miner si le troisième drapeau F 3 est ou non dans l'état F 3 = 1, qui indique que l'intervalle de temps de mesure a s'est écoulé Tant que l'évaluation faite lors du pas SB 31 reste négative, l'unité CPU continue à répéter ce pas. D'autre part, si une réponse affirmative est fournie lors du pas SB 31 et qu'une autre mesure de la pression sanguine a démarré, l'unité CPU passe au pas SB 32 pour ramener à zéro le troisième drapeau F 3, puis revient au pas SB 2. Dans le cas o la différence de pression de ré- glage AP' est mise à jour lors du pas SB 27, qu'une réponse affirmative est fournie lors du pas SB 13 et que par consé- quent, lors du pas SB 14 suivant, l'unité CPU détermine une pression sanguine systolique SYS' (désignée ci-après comme étant la "seconde pression sanguine systolique SYS'") en ajoutant à la pression Ps de détection de l'impulsion ini- tiale déterminée lors du cycle actuel de mesure, la diffé- rence de pression de réglage AP' mise à jour ou déterminée lors du cycle de mesure qui précède (c'est-à-dire d'un cycle) le cycle actuel de mesure Le pas SB 14 est suivi par le pas SB 15 qui sert à indiquer la seconde pression san- guine systolique déterminée SYS' sur le dispositif d'affichage 32 avant que la première pression sanguine sys- tolique SYS soit déterminée lors du pas SA 7 et affichée sur le dispositif d'affichage 32 Ensuite, la différence de pression de réglage AP' utilisée lors du pas SB 14 dans le cycle actuel de mesure est mise à jour lors du pas SB 26 comme décrit précédemment, de sorte que la valeur ainsi mise à jour AP' est utilisée dans un cycle de mesure qui succède au cycle actuel de mesure Par conséquent, chaque fois qu'une mesure de la pression sanguine est exécutée pendant chaque cycle périodique, une seconde pression san- guine systolique SYS' est déterminée sur la base (a) d'une pression Ps de détection de l'impulsion initiale, détermi- née pendant un cycle actuel de mesure, et (b) une diffé- rence de pression de réglage AP' déterminée dans un cycle de mesure qui précède le cycle actuel (si une évaluation négative est faite lors du pas SB 24, ce n'est pas la valeur AP' déterminée dans le cycle précédent, mais une valeur AP' déterminée dans un cycle de mesure précédant de deux cycles le cycle actuel), et la seconde pression sanguine systo- * ligue déterminée SYS' est affichée sur le dispositif d'affichage 32 avant que la première pression sanguine sys- tolique SYS soit déterminée ou affichée. Comme cela ressort de la description précédente, le présent dispositif de mesure de la pression sanguine dé- termine, dans le sous-programme d'estimation de la pression sanguine systolique (figure 3), une seconde pression san guine systolique SYS' par addition d'une différence de pression de réglage AP' à une pression Ps de détection de l'impulsion initiale, c'est-à-dire une pression P du cous- sin à l'instant o, pendant la réduction de la pression P du coussin, une impulsion initiale de l'onde impulsionnelle est détectée à partir de l'artère radiale 56, qui est une partie distale de l'artère brachiale qui est située dans la partie supérieure 12 du bras, comprimée par le manchon 10. Le dispositif indique la valeur déterminée SYS' sur le dis- positif d'affichage 32 avant de déterminer ou d'afficher la première pression sanguine systolique SYS dans le sous-pro- gramme de mesure de la pression sanguine (figure 2) pendant le même cycle ou le cycle commun de mesure La pression Ps de détection de l'impulsion initiale est égale ou légère- ment inférieure à la première pression sanguine systolique SYS, et le présent dispositif déterminé affiche la seconde pression sanguine systolique SYS' juste après la détermina- tion de la pression Ps de détection de la pression ini- tiale C'est pourquoi, ce dispositif fournit une indication plus rapide de la pression sanguine systolique (seconde pression sanguine systolique SYS') au personnel médical que l'appareil classique qui détermine et affiche toutes les valeurs telles que les valeurs de la pression sanguine sys- tolique, moyenne et diastolique SYS, MOYENNE, DIA, après avoir détecté la variation dans le temps des amplitudes des impulsions de l'onde impulsionnelle (signal SM 1 de l'onde impulsionnelle du manchon) ou un dispositif qui détermine et affiche une pression sanguine systolique d'un patient lorsque la pression P du manchon est abaissée à un niveau égal à une pression sanguine moyenne du patient. En outre, le présent dispositif identifie un écart entre la différence de pression APO déterminée dans un cycle actuel de mesure et l'ancienne différence de pres- sion A Pancienne, c'est-à-dire la moyenne arithmétique des trois différences de pression AP 1, AP 2, AP 3 déterminées respectivement pendant les trois cycles de mesure précédant le cycle actuel, et détermine une différence de pression de réglage AP' sur la base de l'écart identifié et de deux ou de la totalité des quatre différences de pression AP 0, A Pl, AP 2, AP 3 Cette différence de pression de réglage AP' est utilisée pour déterminer une seconde pression sanguine sys- tolique SYS' Par conséquent, même dans le cas o les dif- férences de pression AP peuvent varier fortement en raison d'une variation de la position en élévation du capteur d'ondes impulsionnelles 46 par rapport au coeur du patient ou à une variation de la distance entre le capteur 46 de l'onde impulsionnelle et le manchon 10 en raison du dépla- cement de l'un ou de l'autre ou de ces deux éléments, cha- cune de ces variations pouvant résulter d'un déplacement physique du patient, le présent dispositif fournit d'une manière très fiable la seconde pression sanguine systolique SYS' De façon plus spécifique, dans le cas o une diffé- rence de pression APO déterminée par un cycle actuel de me- sure ne s'écarte pas fortement d'une ancienne différence de pression A Pancienne' une moyenne arithmétique des quatre différences de pression APO, AP 1, AP 2, AP 3 est déterminée en tant que différence de pression de réglage AP' Par ail- leurs, dans le cas o une différence de pression APO s'écarte fortement d'une ancienne différence de pression A Pancienne pendant chacun de deux cycles de mesure succes- sifs, une moyenne arithmétique des deux différences de pression AP 0, c'est-à-dire les valeurs APO et A Pl telles qu'elles sont comptées pendant le dernier des deux cycles successifs, est déterminée en tant que différence de pres- sion de réglage AP' Étant donné que la différence de pres- sion de réglage AP' est déterminée au moyen de l'utilisation de l'écart entre la différence de pression APO et que la seconde valeur de la pression sanguine systo- lique SYS' est déterminée moyennant l'utilisation de la va- leur AP' ainsi déterminée, le présent dispositif détermine la seconde pression sanguine systolique SYS' en présentant différents avantages, par exemple indépendamment de l'activité physique ou du déplacement du patient. En outre, le présent dispositif identifie si une impulsion initiale détectée au moyen du capteur 46 de l'onde impulsionnelle pendant la réduction de la pression P du coussin et d'un bruit parasite ou nonl, par comparaison entre la cadence impulsionnelle B déterminée sur la base de l'impulsion initiale et la seconde impulsion qui succède à l'impulsion initiale, la cadence d'impulsions A étant dé- terminée avant le début du gonflage du manchon 10 Dans le cas o l'impulsion initiale est identifiée comme étant un bruit parasite dans un cycle de mesure, l'appareil ne dé- termine aucune seconde pression sanguine systolique SYS', ne calcule aucune différence de pression AP, ni ne déter- mine aucune différence de pression de réglage AP', pendant le cycle de mesure Par conséquent, ceci améliore la fiabi- lité des secondes valeurs de la pression sanguine systo- lique SYS'. Bien que l'on ait décrit de façon détaillée la forme de réalisation préférée de la présente invention, on comprendra que la présente invention n'est en aucune ma- nière limitée aux détails représentés de la forme de réali- sation préférée. Par exemple, bien que dans la forme de réalisa- tion représentée, les secondes valeurs de la pression san- guine systolique SYSI soient déterminées en utilisant la différence de pression de réglage AI', il est possible de déterminer les valeurs SYSI en ajoutant, à la place de la valeur API, une différence de pression AP déterminée dans un cycle de mesure qui précède d'un cycle un cycle actuel de mesure, à une pression Ps de détection de l'impulsion initiale, déterminée pendant le cycle actuel Dans ce cas, les pas SB 18 à SB 26 sont supprimés dans l'organigramme de la figure 3 Ce dispositif est également capable d'afficher la seconde valeur systolique SYSI avant de déterminer et d'afficher une première pression sanguine systolique SYS dans le cycle actuel. Bien que, dans la forme de réalisation représen- tée, la différence de pression de réglage AI' soit détermi- née lors du pas SB 22 sur la base des quatre différences de pression AP 0, AP 1, AP 2, AP 3, il est possible de déterminer la valeur AP' sur la base de trois, de cinq ou d'un autre nombre de valeurs de différences de pression AP. Le dispositif représenté de mesure de la pression sanguine peut être adapté pour corriger la première valeur de la pression sanguine systolique SYS moyennant l'utilisation de la seconde valeur de la pression sanguine systolique SYSI, et afficher la première valeur corrigée de la pression sanguine systolique. Dans le dispositif représenté, l'onde impulsion- nelle peut être détectée par le capteur 46 de l'onde impul- sionnelle au début de la réduction lente de la pression P du manchon, en raison d'une pression cible trop faible PM et une seconde valeur déterminée de la pression sanguine systolique SYS' peut être supérieure à une pression cible prédéterminée Pm en raison de la détection d'un bruit para- site en tant qu'impulsion initiale Le dispositif peut être adapté pour accroître, dans certains cas, la pression P du manchon à une pression cible différente supérieure au ni- veau de pression Pm, et de redéclencher une mesure de la pression sanguine. Bien que dans la forme de réalisation représen- tée, la sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle (ou le capteur 36 de l'onde impulsionnelle) servant à détecter l'onde impulsionnelle de pression soit utilisé en tant que moyens de détection de l'onde impulsionnelle, il est pos- sible d'utiliser, en tant que moyens de détection de l'onde impulsionnelle, une sonde oxydométrique (ou un oxymètre) pour détecter une onde impulsionnelle photoélectrique déli- vrée par une artère d'un sujet. En supplément ou à la place du dispositif d'affichage à tube cathodique 42 utilisé dans la forme de réalisation représentée, il est possible d'utiliser d'autres types de dispositifs d'affichage, comme par exemple une imprimante. Dans la forme de réalisation représentée, le man- chon 10 constituant les moyens de compression est placé sur une partie supérieure 12 d'un bras d'un patient et la sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle constituant les moyens de détection de l'onde impulsionnelle, est placée sur un poignet 38 du membre sur lequel est placé le manchon Cependant, il est possible de placer les moyens de dé- tection de l'onde impulsionnelle sur une autre partie quel- conque du même membre, par exemple un doigt, dans la mesure o cette partie est située sur le côté distal du manchon C'est pourquoi, le dispositif peut être adapté de ma- nière que les moyens de compression soit placé dans une ré- gion fémorale et que les moyens de détection de l'onde im- pulsionnelle soient placés sur une partie du même membre sur le côté distal des moyens de compression. En outre, le dispositif représenté peut être adapté pour contrôler la pression sanguine d'un sujet, par détermination (a) d'une relation entre la pression sanguine et l'amplitude de l'onde impulsionnelle, sur la base d'au moins une valeur de la pression sanguine déterminée dans le sous-programme de mesure de la pression sanguine (figure 2) et au moins une amplitude du signal d'onde impulsionnelle de détection SM 2 délivré par la sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle, et (b) de la détermination succes- sive d'une pression sanguine systolique et d'une pression sanguine diastolique du sujet conformément à la relation déterminée, sur la base d'une amplitude maximale et d'une amplitude minimale de chacune des impulsions successives d'un signal d'onde impulsionnelle SM 2 délivré par la sonde 34 de détection des ondes impulsionnelles. On comprendra que la présente invention peut être mise en oeuvre moyennant d'autres changements, perfection- nements et modifications pouvant apparaître aux spécia- listes de la technique, sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 Appareil de mesure automatique de la pression sanguine du type oscillométrique, caractérisé en ce qu'il comporte: des moyens de compression ( 10) pour appliquer une pression (P) à une partie ( 12) du corps d'un sujet vivant; des moyens de type oscillométrique de mesure de la pression sanguine ( 14 à 28) fonctionnant dans chacun des cycles de mesure périodiques pour (a) boucher une artère dudit sujet en augmentant la pression desdits moyens de compression, (b) détecter une première onde impulsionnelle (SM 1) transmise depuis ladite artère auxdits moyens de com- pression, par réduction de la pression accrue desdits moyens de compression, et (c) déterminer une première pres- sion sanguine systolique (SYS) dudit sujet sur la base d'une variation d'amplitude d'impulsions successives de la- dite première onde impulsionnelle; des moyens d'affichage ( 32) servant à indiquer la première valeur de pression sanguine systolique mesurée par lesdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique; des moyens ( 34) de détection d'ondes impulsion- nelles, disposées en aval desdits moyens de compression par rapport à ladite artère, pour détecter une seconde onde im- pulsionnelle (SM 2) produite par une partie ( 56) de ladite artère, située en aval desdits moyens de compression; des premiers moyens de détermination ( 28,SB 7) pour déterminer, en tant que pression (Ps) de détection d'une impulsion initiale, une pression (P) desdits moyens de compression et un instant o lesdits moyens de détection d'ondes impulsionnelles détectent une impulsion initiale de ladite seconde impulsionnelle après que lesdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique com- mence à réduire la pression desdits moyens de compression lors de chacun desdits cycles de mesure; des seconds moyens de détermination ( 28,SB 14) pour déterminer, dans un cycle actuel de mesure desdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillomé- trique, une seconde pression sanguine systolique (SYS') du- dit sujet sur la base d'une pression (P) de détection d'une impulsion initiale, déterminée par lesdits premiers moyens de détermination pendant ledit cycle actuel de me- sure et au moins une première pression sanguine systolique (SYS) mesurée par lesdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique dans au moins un cycle de mesure antérieur audit cycle de mesure actuel; et lesdits moyens d'affichage ( 32) indiquant la se- conde valeur de la pression sanguine systolique (SYS') dé- terminée par lesdits seconds moyens de détermination, avant que lesdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique déterminent une première pression san- guine systolique (SYS) dudit sujet pendant ledit cycle ac- tuel de mesure. 2 Dispositif selon la revendication 1, caracté- risé en outre en ce qu'il comprend des troisièmes moyens de détermination ( 28,SB 17) servant à déterminer une différence de pression (AP) entre la pression (Ps) de détection d'une impulsion initiale et la première pression sanguine systo- lique (SYS), qui sont déterminées et mesurées pendant cha- cun desdits cycles de mesure, lesdits seconds moyens de dé- termination ( 28,SB 14) déterminant, pendant ledit cycle ac- tuel de mesure, la seconde pression sanguine systolique (SYS') dudit sujet sur la base de la pression de détection d'une impulsion initiale, déterminée par lesdits premiers moyens de détermination pendant ledit cycle actuel de me- sure, et au moins une différence de pression (AP 1, AP 2, AP 3) déterminée par lesdits troisièmes moyens de détermina- tion pendant ledit au moins un cycle de mesure avant ledit cycle de mesure actuel. 3 Dispositif selon la revendication 2, caracté- risé en ce que lesdits seconds moyens de détermination ( 28) déterminent, pendant ledit cycle actuel de mesure, la se- conde pression sanguine systolique (SYS') dudit sujet en ajoutant une différence de pression (AP) déterminée par lesdits troisièmes moyens de détermination dans un cycle de mesure précédant d'un cycle ledit cycle actuel de mesure, à la pression (Ps) de détection de l'impulsion initiale, dé- terminée par lesdits premiers moyens de détermination pen- dant ledit cycle actuel de mesure. 4 Dispositif selon la revendication 2, caracté- risé en ce que lesdits seconds moyens de détermination ( 28) comprennent: des moyens d'identification (SB 18 à SB 21, SB 23, SB 24) pour identifier un écart entre une différence de pression (APO) déterminée par lesdits troisièmes moyens de détermination pendant un cycle de mesure précédant d'un cycle ledit cycle actuel de mesure, à partir d'au moins une différence de pression (AP 1, AP 2, AP 3) déterminée par les- dits troisièmes moyens de détermination dans au moins un cycle de mesure précédant ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle; et des moyens (SB 22, SB 25 à SB 27) de détermination de la différence de pression de réglage pour déterminer une différence de pression de réglage (AP') sur la base de l'écart identifié et au moins de la différence de pression déterminée dans ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle ou dudit au moins une différence de pression déterminée dans ledit au moins un cycle de mesure précédant ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle, lesdits seconds moyens de détermination (SB 14) utilisant ladite différence de pression de réglage pour dé- terminer, dans ledit cycle actuel de mesure, la seconde pression sanguine systolique (SYS') dudit sujet par addi- tion de ladite différence de pression de réglage (AP') à la pression (P) de détection de l'impulsion initiale, déter- minée par lesdits premiers moyens de détermination pendant ledit cycle actuel de mesure. Dispositif selon la revendication 4, caracté- risé en ce que lesdits moyens d'identification (SB 18 à SB 21, SB 23, SB 24) desdits seconds moyens de détermination ( 28) comprennent: des moyens (SB 20) pour calculer une moyenne arithmétique d'un premier nombre prédéterminé de diffé- rences de pression déterminés par lesdits troisièmes moyens de détermination pendant un premier nombre prédéterminé de cycles de mesure avant ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle; et des moyens (SB 21) pour identifier si la diffé- rence de pression déterminée par lesdits troisièmes moyens de détermination pendant un cycle de mesure antérieur d'un cycle se situe dans une gamme d'écarts d'un produit de la- dite moyenne arithmétique par une moyenne inférieure à un et supérieure à zéro, par rapport à un produit de ladite moyenne arithmétique par une valeur supérieure à un; lesdits moyens (SB 22) de détermination de la dif- férence de pression de réglage desdits seconds moyens de détermination déterminant, en tant que différence de pres- sion de réglage pour ledit cycle actuel de mesure, une moyenne arithmétique de la différence de pression détermi- née dans ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle et le- dit premier nombre prédéterminé de différences de pression déterminées dans ledit premier nombre prédéterminé de cycles de mesure avant ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle, lorsque la différence de pression déterminée dans ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle est identifié comme se situant dans ladite gamme d'écarts. 6 Dispositif selon la revendication 5, caracté- risé en ce que lesdits moyens (SB 25) de détermination de la différence de pression de réglage desdits seconds moyens de détermination ( 28) déterminent, en tant que différence de pression de réglage, une moyenne arithmétique de ladite différence de pression déterminée dans ledit cycle de me- sure antérieure d'un cycle, et la différence de pression déterminée dans le cycle de mesure antérieur d'un cycle au- dit cycle de mesure antérieur d'un cycle, lorsque ladite différence de pression déterminée dans ledit cycle de me- sure antérieur d'un cycle est identifiée comme ne se si- tuant pas dans ladite gamme d'écarts, et que simultanément ladite différence de pression déterminée dans ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle audit cycle de mesure anté- rieur d'un cycle est identifié comme ne tombant pas dans une gamme d'écarts définie par une moyenne arithmétique du nombre prédéterminé de différences de pression déterminé pendant le nombre prédéterminé de cycles de mesure interve- nant avant ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle audit cycle de mesure antérieur d'un cycle. 7 Dispositif selon la revendication 5, caracté- risé en ce que lesdits moyens (SB 23, SB 24) de détermination de la différence de pression de réglage desdits seconds moyens de détermination déterminent, en tant que différence de pression de réglage pour ledit cycle actuel de mesure, la différence de pression de réglage déterminée pour ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle, lorsque ladite diffé- rence de pression déterminée dans ledit cycle de mesure an- térieur d'un cycle est identifiée comme ne tombant pas dans ladite gamme d'écarts et que simultanément ladite diffé- rence de pression déterminée pendant ledit cycle de mesure antérieur d'un cycle audit cycle de mesure antérieur d'un cycle est identifiée comme tombant dans une gamme d'écarts définie par une moyenne arithmétique du nombre prédéterminé de différences de pression déterminé pendant le nombre pré- déterminé de cycles de mesure antérieur audit cycle de me- sure antérieur d'un cycle audit cycle de mesure antérieur d'un cycle. 8 Dispositif selon l'une quelconque des revendi- v 14 2679123 cations 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: des moyens (SB 3) pour déterminer une première ca- dence d'impulsions dudit sujet sur la base d'au moins deux impulsions successives de ladite seconde onde impulsion- nelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle avant que lesdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique commencent à aug- menter la pression desdits moyens de compression dans cha- cun desdits cycles de mesure; des moyens (SB 9) pour déterminer une seconde ca- dence d'impulsions dudit sujet sur la base (a) de ladite impulsion initiale de ladite seconde onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impul- sionnelle après que lesdits moyens de mesure de la pression sanguine de type oscillométrique commencent à réduire la pression desdits moyens de compression à chacun desdits cycles de mesure, et (b) d'une impulsion succédant ladite impulsion initiale; et des moyens (SB 11) pour identifier si ladite se- conde cadence d'impulsions se situe dans une gamme d'écarts entre un produit de ladite première cadence d'impulsions par un nombre supérieur à un et inférieur à zéro, et un produit de ladite première cadence d'impulsions par une va- leur supérieure à un, lesdits seconds moyens de détermination ( 28,SB 14) utilisant ladite pression de détection de l'impulsion ini- tiale pour déterminer la seconde pression sanguine systo- lique dudit sujet, lorsque ladite seconde cadence d'impulsions est identifiée comme se situant dans ladite gamme d'écarts, et rejetant ladite impulsion initiale en tant que parasite, lorsque ladite seconde cadence d'impulsions est identifiée comme ne tombant pas dans la- dite gamme d'écarts. 9 Dispositif selon la revendication 8, caracté- risé en ce que lesdits troisièmes moyens de détermination 4 2679123 ( 28,SB 17) utilisent ladite pression de détection de l'impulsion initiale pour déterminer ladite différence de pression, lorsque ladite seconde cadence d'impulsions est identifiée comme se situant dans ladite gamme d'écarts, et rejette ladite impulsion initiale en tant que parasite lorsque ladite seconde cadence d'impulsions est identifiée comme ne tombant pas dans ladite gamme d'écarts. Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 9, caractérisé en ce que chacun desdits cycles de mesure périodique dure au moins un intervalle prédéterminé de 5 à 10 minutes. 11 Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 10, caractérisé en ce que lesdits moyens de compression comprennent un manchon gonflable ( 10). 12 Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 11, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 34) de détection de l'onde impulsionnelle comprennent: un capteur de pression à semiconducteurs ( 36) possédant une surface de compression ( 54); et des moyens ( 44,48) servant à appliquer sous pres- sion ladite surface de compression dudit capteur de mesure contre une paroi de ladite partie aval de ladite artère, à travers le tissu de la peau dudit sujet, de manière à apla- tir partiellement ladite paroi.