Brevet FR2673525A1 — publié le 19920911

DESCRIPTION SYSTEME DE REGLETTE D'ANESTHESIE PREDICTIVE D'UNE INTUBATION DIFFICILE La présente invention concerne un dispositif de mesure, destiné à l'usage médical, ayant pour but de déterminer, à l'aide d'une analyse du morphotype cervico-bucco-facial, les difficultés à la réalisation d'une intubation trachéale. L'intubation trachéale est une technique simple. Malheureusement ce geste simple peut dans certaines circonstances devenir extrémement difficile, voire impossible. L'impossibilité d'effectuer une intubation trachéale est responsable d'un nombre non négligeable de décès à l'induction anesthésique. La prévision d'une intubation difficile, permettant d'adapter la technique anesthésique, repose sur des tests simples, reproductibles, plus cliniques que paracliniques, pouvant être appliqués tant en chirurgie réglée que dans le cadre de l'urgence. Un certain nombre de tests ont ainsi été décrits séparemment : ouverture de bouche, critères de visualisation de la glotte (MALLANíPATI, 1985), distance menton-cartilage thyroïdien (Mc INTYRE, 1987), mobilité rachidienne (BELLHAUX-DORE, 1988). Le dispositif selon l'invention, permet de regrouper ces différents tests et de réaliser non plus une visualisation approximative, mais une mesure précise quantifiable à l'aide de graduations fines. Il comporte en effet selon une première caractéristique une réglette dont la partie supérieure est formée par un demi-rapporteur transparent, avec ses graduations d'angle jusqu'à 90 degrés. A la base de ce demi-rapporteur et solidaire de lui, la réglette présente une demie-pointe triangulaire, sur laquelle est réalisée une encoche ovale, permettant un parfait calage des incisives supérieures.Le corps de la réglette comporte une double graduation millimétrique, la première permettant une lecture directe de la distance menton-cartilage thyroïdien à l'aide du système des deux demies-pointes ; la deuxième graduation permettant la lecture de la dimension de l'ouverture de la bouche, à l'aide du système des encoches réalisées sur les dites deux demies-pointes, en tenant compte de la distance séparant les deux encoches demies-pointes jointives. L'autre demie-pointe de même dimension, possédant également une même encoche pour recevoir les incisives inférieures, est mobile le long du corps de la réglette. Selon des modes particuliers de réalisation - la demie-pointe mobile est reliée au corps de la réglette soit par une bague externe entourant la réglette, soit par un pied encastré et coulissant à l'intérieur de la réglette. - la face non graduée de la réglette pourra comporter des indications sur : la technique de mesure, les valeurs de référence, et les schémas utiles à l'interprétation. Références aux figures La figure 1 représente de face et de profil, le dispositif selon ltinvention. La figure 2 représente l'autre face du dispositif selon l'invention. La figure 3 représente une variante de face et de profil de ce dispositif. La figure 4 représente l'autre face de la même variante du dispositif. La figure 5 représente la mesure de l'angle de la mobilité rachidienne cervicale. La figure 6 représente la mesure de la distance menton-cartilage thyroïdien. En référence à ces dessins, le dispositif comporte une réglette (I) munie de repères millimétriques (2), l'extrémité supérieure de la dite réglette forme un demi-rapporteur (3) transparent, également gradué (4), à la base duquel et solidaire de ce dernier se trouve une demie-pointe (5) munie d'une encoche (9). L'autre demiepointe (6) munie également d'une encoche (10) étant mobile selon le grand axe de la réglette (1) soit à l'aide d'une bague (7), entourant et coulissant sur la partie inférieure de la réglette (1), soit à l'aide d'un pied (8) encastré et coulissant dans la partie inférieure de la réglette (1).Une deuxième graduation millimétrique (11) proche de la première graduation (2) permet une lecture directe en corrigeant la distance entre l'encoche supérieure (9) et l'encoche inférieure (10) la demie-pointe (6) inférieure mobile étant jointive à la demie-pointe (5) supérieure fixe. A la face non graduée de la réglette (1) seront inscrites des indications, valeurs limites et schémas (12), ainsi que seront surlignées les valeurs limites (13) sur les différentes graduations (2) (4) (11). La mesure de la mobilité rachidienne cervicale se fait à l'aide du demi-rapporteur (3) transparent, par l'analyse de l'angle, à l'aide des graduations (4), formé par la ligne inférieure de l'arcade dentaire supérieure bouche ouverte et tête en position verticale normale, et d'autre part la même ligne toujours bouche ouverte tête en position hyperfléchie en arrière (figure 5). Un angle de plus de 35 degrés étant de bon pronostic pour une intubation facile. La mesure de la distance mentoncartilage thyroïdien se faisant sur la première graduation (2) après avoir placé la demie-pointe (5) supérieure fixe sur la pointe du menton et la demiepointe (6) inférieure mobile sur le sommet du cartilage thyroïdien, tête hyperfléchie en arrière (figure 6). Une valeur de plus de 60 millimètres étant de bon pronostic pour une intubation trachéale facile. La mesure de l'ouverture de bouche se faisant sur la deuxième graduation (11) après avoir calés les incisives supérieures dans l'encoche (9) supérieure fixe et calés bouche ouverte au maximum les incisives inférieures dans l'encoche (10) inférieure mobile. Une valeur de plus de 30 millimètres chez la femme et de 35 millimètres chez l'homme laisse présumer d'une intubation facile. L'appréciation des critères de visualisation de la glotte, bouche ouverte au maximum et langue tirée, se faisant selon les schémas (12) inscrit à la face non graduée de la réglette (1). Selon une variante non illustrée, la mesure de l'ouverture de bouche peut se faire non plus à l'aide du système des encoches supérieure (9) et inférieure (10) mais à l'aide d'un deuxième système de demies-pointes inverse ssolidaires des premières. A titre d'exemple non limitatif, la réglette (1) aura des dimensions permettant aisément son transport dans une poche de blouse médicales soit 5 centimètres de large pour 13 centimètres de long, dont 5 centimètres pour la hauteur du demi-rapporteur (4). Les demies-pointes (5) (6) auront 1,5 centimètre à leur base sur la réglette (1) et 4 centimètres de long. Les encoches (9) (10) ovales seront creusées respectivement sur les demies-pointes (5) (6) à 1 centimètre du bord de la réglette (1) et seront séparées de 1 centimètre l'une de l'autre, demie-pointe (5) (6) jointives. Le dispositif devant être réalisé dans une matière rigide :métal, plastique ; transparenti pour le rapporteur, facilement lavable et résistant aux antiseptiques. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné à l'analyse médicale du morphotype cervico-bucco facial en vue de la réalisation d'une intubation trachéale. REVENDICATIONS 1) - Dispositif de mesure des différents paramètres morphologiques cervico-buccofacial susceptibles de faire suspecter une intubation trachéale difficile caractérisée en ce qu'il comprend une réglette (1) munie de repères millimétriques (2), l'extrémité supérieure de la dite réglette formant un demi-rapporteur (3) transparent également gradué (4) destiné à mesurer la mobilité rachidienne, à la base duquel et solidaire de ce dernier se trouve une demie pointe (5) destinée à être placée à la pointe du menton, l'autre demie-pointe (6) étant mobile, selon le grand axe de la réglette (1), destinée à être placée au sommet du cartilage thyroïdien, ce dispositif de deux demies pointes étant destiné à la mesure soit de la distance menton-cartilage thyroïdien, soit de l'ouverture de bouche. 2) - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la demie-pointe mobile (6) est constituée d'une bague (7) entourant et coulissant sur la partie inférieure de la réglette (1). 3) - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la demie-pointe mobile (6) est constituée d'un pied (8) encastré et coulissant dans la partie inférieure de la réglette (I). 4) - Dispositif de mesure selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les deux demies-pointes présentent chacune une encoche (9) (10) destinée à caller les incisives supérieure et inférieure et destinée à mesurer la distance de l'ouverture de bouche sur une deuxième graduation millimétrique (11) tenant compte de la distance séparant les deux dites encoches demies-pointes jointives. 5) - Dispositif de mesure selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les valeurs limites (13) soient surlignées sur les différents systèmes de graduation. 6) - Dispositif de mesure selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la face non graduée de la réglette comporte des indications, valeurs de références et schémas utiles à l'interprétation des mesures (12).