Brevet FR2681528A1 — publié le 19930326

L'invention a pour objet un stimulateur optocinétique pouvant servir à la rééducation vestibulaire. L'optocinétique agit sur le réflexe vestibulo-occulaire, le réflexe vestibulo-spinal et les muscles de la posture. Ce type d'appareil de rééducation permet de traiter certaines crises de vertiges rotatoires ou d'instabilité et de renforcer la fonction de l'équilibration à une vitesse bien déterminée pour chaque patient ou avec un nystagmus optocinétique. Le nystagmus optocinétique est un bon test clinique pour le diagnostic d'anomalie oculomotrice. Le nystagmus optocinétique est une réponse réflexe motrice oculaire à un déplacement de l'ensemble du champs visuel. La réponse est un nystagmus à ressort dont la phase lente est dans la direction du stimulus et la phase rapide est opposée au déplacement. C'est un stimulus banal, produit par chaque mouvement naturel de la tête. Ainsi un mouvement de la tête vers la droite entraîne un déplacement de l'environnement visuel sur la gauche, et la composante de ces nystagmus suit le mouvement du champ visuel, aide à stabiliser la position de l'oeil par rapport à l'environnement. En clinique, il est facile de provoquer un tel nystagmus par le déplacement horizontal d'une surface de papier marquée de raies verticales. Ce stimulateur reprend les techniques du professeur BARANY, décrites en 1890 et reprises par d'autres depuis. L'état de la technique peut être défini par le brevet FRA2.619.002 qui, cependant, n'est pas créé pour la rééducation vestibulaire, mais pour l'observation et l'enregistrement des mouvements de l'oeil. - FR-A-2.619.002 : "Appareil électronystagmographique infrarouge/vidéo pour l'observation et l'enregistrement des mouvements de l'oeil. Appareil caractérisé en ce qu'il comprend: un premier et un second oculaire creux comportant chacun une surface intérieure percée d'une première et d'une seconde ouverture, des moyens d'étanchéité pour éliminer complètement toute lumière visible risquant de tomber sur les yeux du sujet, des moyens de réflexion destinés à réfléchir et à disperser l'énergie dans la plage infrarouge du spectre ; ces moyens de source infrarouge étant couplés à chacun des premier et second oculaires : des moyens de détection vidéo destinés à détecter les images infrarouges réfléchies des mouvements horizontaux, verticaux, obliques et rotatifs de l'oeil." La technique de stimulation est fondée sur le principe du tambour de Barany.Le procédé des panoramas et des chambres tournantes est très peu utilisé en pratique clinique compte tenu de l'encombrement de ces appareils. Il a été réalisé un appareillage simple, dérivé de celui utilisé au laboratoire d'oculographie de Tours. Il s'agit dwun tambour de type Barany, mû par unmoteur électrique, l'ensemble étant solidarisé par un châssis que l'on peut basculer de 90 , pour passer des stimulations horizontales aux stimulations verticales. Un inverseur permet le changement rapide du sens de rotation du tambour et un rhéostat permet d'en modifier la vitesse de rotation et de réaliser des tests à différentes vitesses ou à vitesses progressivement accélérées ou décélérées. Le tambour est percé sur toute sa surface de petits carrés distants les uns des autres.Ces petits carrés sont obturés par des papiers de couleur alternativement bleus, jaunes et rouges et sont éclairés de l'intérieur du tambour. Le test est réalisé dans l'obscurité. Le tambour est situé à 60 cm du sujet, dont la tête est maintenue fixe par un support ophtalmologique. Les vitesses de rotation choisies sont : 120"/s, 180 /s et 210"/s, correspondant dans les conditions précédemment décrites à des vitesses apparentes de 24"/s, 36"/s et 42 /s. Chaque petit carré représente une distance angulaire de 2,87 . Actuellement existe un générateur optocinétique. Ce générateur est composé d'une boule comportant à sa surface des orifices et, à l'intérieur de ladite boule, une source lumineuse crée des rayons qui, passant par lesdits orifices, forment des taches lumineuses sur la totalité de la pièce dans laquelle se trouve disposé le générateur optocinétique. La boule est mobile selon trois axes, de manière à permettre d' avoir des stimulations optocinétiques. La stimulation est possible selon chaque axe ou en combinant tous les axes. La vitesse de rotation selon chaque axe est réglable. Ce générateur présente quelques inconvénients. Les taches ne sont pas réglables dans leurs dimensions. Les taches sont peu lumineuses. Du fait de la présence de la source lumineuse à l'intérieur de la boule, les câbles d'alimentation électrique gênent la mobilité de la boule. Le boule ne peut tourner dans le plan de son axe de rotation que de 1800. Le stimulateur optocinétique selon l'invention tend à résoudre tous ces problèmes. Les taches sont très lumineuses et réglables dans leurs dimensions. Or, plus la tache est lumineuse et volumineuse, plus la rétine est impressionnée, plus le sujet est sensibilisé. La source lumineuse est indépendante de la boule qui projette les taches lumineuses. La boule est donc mobile autour de deux axes de rotation. De technique plus simple, le stimulateur selon l'invention est d'un coût moindre, d'une fiabilité plus grande. A cet effet, le stimulateur optocinétique pouvant servir à la rééducation vestibulaire est du type utilisant une boule mobile émettant des rayons lumineux, de façon à éclairer la totalité de la pièce, selon les trois plans de l'espace, caractérisé par le fait que la boule est une boule à facettes réfléchissantes, éclairées par une source lumineuse extérieure à la boule, ladite source est réglable en intensité et en focalisation, de manière à permettre de faire varier l'intensité et la surface des taches lumineuses réfléchies, ladite boule est mobile autour de deux axes de rotation. Chacun des axes est entraîné par un moteur électrique, lesdits moteurs peuvent fonctionner dans un sens ou dans un autre, et il est possible de combiner le mouvement des deux axes. Les dits moteurs sont réglables en vitesse. Les moteurs des axes et le réglage de la focalisation de la source lumineuse peuvent être télécommandés. Des programmes concernant ces différents réglages peuvent être enregistrés et programmés par la suite. Selon un mode de réalisation particulier, le stimulateur est composé d'un socle comportant une potence sur laquelle est monté un support de boule. Ledit support est mobile sur un axe perpendiculaire à l'axe de rotation de la boule, la source lumineuse est montée sur une tige mobile qui peut, par un moteur électrique, s'approcher ou s'éloigner de la boule à facettes réfléchissantes. La source lumineuse peut être un dispositif à rayon laser. La source lumineuse peut être également une source lumineuse intermittente. Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples indicatifs et non limitatifs. Ils représentent un mode de réalisation préféré selon l'invention. Ils permettront de comprendre aisément l'invention. La figure I est une vue en perspective du stimulateur optocinétique en action et disposé dans une pièce. La figure 2 est une vue de face du stimulateur optocinétique. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale du stimulateur optocinétique, vu selon l'axe AA représenté à la figure 2. Le stimulateur optocinétique 1 est fixé en-dessus et en arrière du patient 12. Le patient est debout sur le sol 3 ou sur une surface plus ou moins stable. Cette surface plus ou moins stable peut être une plateforme en matière souple, telle qu'un tapis de mousse plus ou moins dur 13. La salle doit être obscure. Il faut éliminer tout point de repère visuel ou sonore. Les murs doivent être de surface unie et de teinte unie et claire. Le stimulateur optocinétique 1 est constitué par une boule 2 à facettes 3. Une boule 2 à facettes réfléchissantes 3, est éclairée par une source 4 réglable en intensité et en focalisation, permettant ainsi de faire varier la surface 11 des taches lumineuses réfléchies. Cette boule 2, à facettes réfléchissantes 3, est mobile autour de deux axes X-Y et W-Z et, ce, de manière à ce que ces deux axes de rotation X-Y et W-Z permettent d'éclairer la totalité de la pièce, selon les trois plans de l'espace. L'intégralité du champ visuel est ainsi balayée. Chacun des deux axes X-Y et W-Z est entraîné par un moteur électrique très silencieux, pour éviter de fixer l'attention du patient sur l'origine de la source lumineuse 4. L'axe X-Y est entraîné par un moteur électrique 5. L'axe W-Z est entraîné par un moteur électrique 6. Ces moteurs 5 et 6 peuvent fonctionner dans un sens ou l'autre et il est possible de combiner le mouvement des deux axes X-Y et W-Z. La source lumineuse 4 est réglable en intensité et en focalisation. A cet effet, la source lumineuse 4 est montée sur une tige coulissante 7, entraînée par un moteur électrique non représenté sur les figures, qui permet de faire varier la distance entre la source 4 et la boule 2 à facettes réfléchissantes 3. Dans le mode de réalisation représenté sur les figures, le stimulateur 1 est composé d'un socle 8, comportant une potence 9 sur laquelle est monté le support 10 de la boule 2. Ledit support 10 est mobile sur l'axe W-Z, entraînant la rotation par le moteur 6, tandis que la boule est entraînée dans l'axe de rotation X-Y par le moteur 5. Ladite boule est mise en place entre les deux branches parallèles du support 10. REFERENCES 1. Stimulateur optocinétique 2. Boule 3. Facettes réfléchissantes 4. Source lumineuse 5. Moteur de l'axe X-Y 6. Moteur de l'axe W-Z 7. Tige counte 8. Socle 9. Potence 10. Support 11. Surface des taches 12. Patient 13. Tapis de mousse plus ou moins dur X-Y. W-Z. Axes de rotation REVENDICATIONS 1. Stimulateur optocinétique pouvant servir à la rééducation vestibulaire, du type utilisant une boule mobile émettant des rayons lumineux, de façon à éclairer la totalité de la pièce, selon les trois plans de l'espace, caractérisé par le fait que la boule (2) est une boule à facettes réfléchissantes (3), éclairées par une source lumineuse (4) extérieure à la boule (2), ladite source est réglable en intensité et en focalisation, de manière à permettre de faire varier l'intensité et la surface (11) des taches lumineuses réfléchies, ladite boule (2) est mobile autour de deux axes de rotation (X-Y et W-Z). 2. Stimulateur optocinétique selon la revendication 1 caractérisé par le fait que chacun des axes (X-Y et W-Z) est entraîné par un moteur électrique (5-6), lesdits moteurs peuvent fonctionner dans un sens ou dans un autre, et il est possible de combiner le mouvement des deux axes (X-Y et W-Z). 3. Stimulateur optocinétique selon la revendication 2 caractérisé par le fait que les moteurs (5, 6) des axes (X-Y et W-Z) et le réglage de la focalisation de la source lumineuse (4) peuvent être télécommandés. 4. Stimulateur optocinétique selon l'une quelconque des revendications 2 ou 3, caractérisé par le fait que des programmes concernant les différents réglages des moteurs (5,6 ) des axes (X-Y) et (W-Z) et de la focalisation de la source lumineuse peuvent être enregistrés et programmés par la suite. 5. Stimulateur optocinétique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la source lumineuse (4) est montée sur une tige coulissante (7), entraînée par un moteur électrique, qui permet de faire varier la distance entre la source (4) et la boule (2) à facettes réfléchissantes (3). 6. Stimulateur optocinétique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le stimulateur optocinétique est composé d'un socle (8), comportant une potence (9) sur laquelle est monté le support (10) de la boule (2) ; ledit support (10) est mobile sur l'axe W-Z, entraînant la rotation par le moteur (6), tandis que la boule est entraînée dans l'axe de rotation X-Y par le moteur (5) ; ladite boule est mise en place entre les deux branches parallèles du support (10). 7. Stimulateur optocinétique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la source lumineuse (4) peut être un dispositif à rayon laser. 8. Stimulateur optocinétique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la source lumineuse (4) peut être également une source lumineuse intermittente.