Brevet FR2675042A1 — publié le 19921016

PRINCIPE DE MODULARITE DIAPHYSAIRE A HAUTE RESISTANCE MECANIQUE, ADAPTABLE A TOUTE PROTHESE DE HANCHE. La présente invention concerne un principe de modularité diaphysaire, à haute résistance mécanique, adaptable à toute prothèse de hanche. D'une manière générale, on sait qu'une prothèse de hanche se compose d'un corps allongé présentant deux parties, à savoir : une partie cervicale et une partie diaphysaire dont les axes forment, au niveau d'une région méthaphysaire, un angle cervico-diaphysaire pouvant par exemple varier d'environ 130 à 1350. La partie cervicale consiste en une tige habituellement de forme cylindrique dont l'extrémité porte une tête sphérique qui est destinée à venir s'engager dans une cavité cotyloïdienne naturelle ou, éventuellement, de prothèse. Pour permettre une bonne adaptation de la tète de prothèse dans la cavité cotyloïdienne, on utilise déjà des prothèses présentant des têtes amovibles interchangeables présentant une multiplicité de diamètres, l'assemblage de ces têtes s'effectuant par engagement de l'extrémité conique de la partie cervicale du corps de prothèse dans une cavité de forme conique des têtes amovibles. Bien entendu, pour pouvoir tenir compte des différences de forme que peut présenter l'os fémoral, il convient de prévoir une gamme relativement importante de corps de prothèse et de têtes. Or, autant la réalisation de têtes sphériques de différents diamètres et facilement industrialisable à faible prix de revient, autant la réalisation des corps de prothèses qui présentent des formes gauches, est difficile et coûteuse. C'est la raison pour laquelle on a tendance à limiter le nombre de formes de corps disponibles dans une gamme, et ce, au détriment des lois biomécaniques qui exigent l'obtention d'un contact maximum de type "press-fit", entre l'os et l'implant, et ce, en limitant autant que possible l'usage de ciment. Pour résoudre ces problèmes, on a donc proposé de rendre amovible la partie diaphysaire du corps de l'implant en prévoyant un vissage de cette partie diaphysaire dans la région métaphysaire. Il s'avère que cette solution a été rejetée en raison de sa fragilité mécanique. En effet, il s'exerce, principalement au niveau de la jonction diaphysométaphysaire, des contacts mécaniques intenses (moment de flexion) qui atteignent facilement le seuil de rupture de cette jonction (affaiblie en raison de la discontinuité mécanique de l'assemblage par vissage). L'invention a plus particulièrement pour but une solution qui présente les avantages de celle précédemment évoquée sans en comprendre les inconvénients. A cet effet, elle propose une prothèse de hanche du type susdit mais dans laquelle le corps comprend une partie diaphysaire se présentant sous la forme d'une tige, par exemple cylindrique, rigidement solidaire de la partie métaphysaire et sur laquelle peut venir s'engager et se fixer un manchon diaphysaire amovible interchangeable dont la surface extérieure présente une forme sensiblement complémentaire de celle de la cavité de l'os fémoral dans laquelle elle doit venir s'engager. Bien entendu, ce manchon diaphysaire peut faire partie d'une gamme de manchons couvrant toutes les formes possibles de cavités osseuses fémorales. En raison de leurs formes sensiblement tronconiques, ces manchons sont facilement réalisables industriellement à des prix réduits, ou même sur mesure. La fixation axiale du manchon diaphysaire sur la tige pourra être avantageusement réalisée par vissage, par exemple à l'aide d'un écrou de forme extérieure semiovoïde venant se visser sur un filetage réalisé à l'extrémité de la tige diaphysaire. Un mode d'exécution de l'invention sera décrit ci-après, à titre d'exemple non limitatif, avec référence aux dessins annexés dans lesquels La figure 1 est une coupe axiale schématique éclatée d'un implant selon l'invention ; Les figures 2 et 3 sont des coupes axiales de la partie diaphysaire de l'implant représenté figure 1 à l'état assemblé avec deux manchons diaphysaires différents La figure 4 est une coupe axiale éclatée d'une variante d'exécution de l'implant selon l'invention ; La figure 5 est une coupe axiale de la partie diaphysaire de l'implant représenté figure 4. Dans ces exemples, la prothèse de hanche 1 comprend un corps comportant, comme précédemment indiqué - une partie cervicale C consistant en une tige cylin drique 2 dont l'extrémité présente une forme conique 3 destinée à venir s'engager à force dans une cavité 4 de forme conique d'une tête sphérique 5 - une partie diaphysaire D présentant la forme d'une tige cylindrique 6 dont l'extrémité présente un filetage 7 et - une région métaphysaire M présentant une forme coudée qui relie la partie cervicale 2 à la tige 6. Sur la tige cylindrique 6 formant la partie diaphysaire, vient s'engager un manchon 8, 8' présentant un alésage interne 9 sensiblement au diamètre de la tige. La surface extérieure de ce manchon 8 présente une conformation appropriée à la cavité osseuse dans laquelle elle doit s'engager. La fixation du manchon 8 sur la tige 6 est assurée au moyen d'un écrou 10 de forme oblongue, sensiblement tronconique à bout arrondi, cet écrou 10 faisant corps avec le manchon 8. Le vissage peut être effectué grâce à une clé à pan hexagonal qui vient s'engager dans une cavité axiale 11 pratiquée dans le bout. Une fois le vissage effectué, cette cavité axiale 11 peut être obturée grâce à un bouchon 11'. Avantageusement, le manchon 8 fait partie d'une gamme de manchons couvrant toutes les tailles habituellement rencontrées, les manchons 8, 8' montrant deux tailles différentes de cette gamme. La prothèse de hanche représentée sur les figures 4 et 5 est similaire à celle précédemment décrite à la différence que - la zone de jonction 12 entre la région métaphysaire M et la tige diaphysaire 6 présente une forme conique, et - la surface interne cylindrique 9 des manchons 8 se ter mine, d'un côté, par une portion conique 13 destinée à venir en butée contre la forme conique 12 de la zone de jonction et, de l'autre côté, par un rétrécissement d'alésage 14 de diamètre sensiblement égal à celui de la partie filetée 7 de la tige 6. Ces particularités sont très avantageuses pour les raisons suivantes - la forme conique de la zone de jonction 12 permet d'assurer une continuité de forme entre la région méta physaire M et la tige diaphysaire 6, ce qui accroît considérablement la résistance mécanique de l'implant - l'action de la forme conique 13 du manchon 8 sur celle de la zone de jonction, sous l'effet de la force axiale exercée par l'écrou 11 (ici distinct du manchon 8), assure une étanchéité entre l'extérieur et l'intérieur du manchon 8 ainsi qu'un léger rattrapage d'usure ; - la forme conique 12 permet d'assurer une continuité de forme entre le manchon 8 et la région métaphysaire M sans qu'il y ait d'arête saillante, et ce, pour une large gamme d'épaisseur des manchons 8. Ainsi, outre le fait qu'elle surmonte les préjugés défavorables qui entachaient les solutions antérieures précédemment évoquées, l'invention permet de réduire considérablement les coûts des prothèses de hanche tout en offrant au praticien un plus grand choix et une personnalisation de l'implant. Revendications 1. Prothèse de hanche adaptable, à haute résistance mécanique, du type comprenant un corps allongé présentant une partie cervicale (C) portant une tête sphérique (5) destinée à venir s'engager dans une cavité cotyloïdienne, une partie diaphysaire (D) destinée à s'engager dans la cavité osseuse fémorale, cette partie diaphysaire (D) formant un angle cervico-diaphysaire avec la partie la partie cervicale (C) et une région métaphysaire (M) de forme coudée, caractérisée en ce que la partie diaphysaire (D) présente la forme d'une tige (6) rigidement solidaire de la partie métaphysaire (M) et sur laquelle peut venir s'engager et se fixer un manchon diaphysaire amovible interchangeable (8, 8'), dont la surface extérieure présente une forme sensiblement complémentaire de celle de ladite cavité fémorale. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la fixation du manchon diaphysaire (8, 8') sur ladite tige (6) s'effectue par vissage. 3. Prothèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la fixation du manchon diaphysaire (8, 8') sur ladite tige (6) s'effectue au moyen d'un écrou (11) venant se visser sur un filetage réalisé à l'extrémité de la susdite tige (6). 4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que ledit écrou (10) présente une forme semi-ovoïde. 5. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que le susdit écrou (10) comprend une cavité axiale (11) dans laquelle peut s'engager un outil de vissage. 6. Prothèse selon la revendication 5, caractérisée en ce qu'elle comprend un bouchon (11') pour obturer la susdite cavité axiale. 7. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la zone de jonction entre la région métaphysaire et la tige diaphysaire présente une forme conique (12). 8. Prothèse selon la revendication 7, caractérisée en ce que le manchon diaphysaire (8) comprend une surface cylindrique interne (9) se terminant d'un côté par une portion conique (13) destinée à venir porter contre la forme conique (12) de la susdite zone de jonction.