Brevet FR2681239A1 — publié le 19930319

TIGE POUR PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE. L'invention concerne une tige pour prothèse totale de hanche. Elle concerne également les prothèses de hanche équipées de telles tiges. De manière connue, une prothèse de hanche comprend essentiellement trois parties, à savoir respectivement - une tige fémorale, dénommée également "tige", destinée à être insérée dans le fémur - une cupule cotyloïdienne, dénommé également "cupule", destinée à être engagée dans la cavité cotyloïdienne de l'aile illiaque considérée - un col prothétique, coiffé d'une sphère, destiné à relier la tige et la cupule pour assurer ainsi l'articulation proprement dite. Différentes techniques de mise en place de telles prothèses sont connues à ce jour. On connait notamment la technique dite "à fixation primaire", selon laquelle la tige est fixée en force dans l'os, notamment par vissage. Cette technique présente néanmoins l'inconvénient de provoquer des douleurs post-opératoires, résultant a priori des pics de contrainte formés au niveau du pas de vis. Afin de diminuer les douleurs, on a proposé une tige fémorale de prothèse totale de hanche à fixation primaire, qui présente un profil longitudinal effilé depuis la tête jusqu'à la pointe, ayant une section trapézoïdale dans laquelle - d'une part, la courbure antérieure de la tige, vue dans un plan longitudinal, coïncide avec la courbure du cintre obturateur du fémur par rapport au cotyle pour faciliter la standardisation - et d'autre part,la portion proximale trochantérodiaphysaire de la tête de la tige est évasée dans le plan antéro-postérieur. Le "cintre obturateur" du fémur désigne classiquement la ligne radiologique idéale qui s'étend du bassin jusqu'au fémur, et qui correspond à la partie supérieure du trou obturateur en se continuant par le bord inférieur du col du fémur, puis par le bord médial de la métaphyse fémorale proximale. Pour améliorer l'activité primaire de cette tige et donc de la prothèse, on a suggéré de menager sur chacune des deux faces latérales principales, notamment dans la zone proximale, une pluralité de rainures longitudinales parallèles. En outre, compte tenu que dans le temps, la cavité osseuse dans laquelle est insérée la tige a tendance à s'espacer et à s'élargir, on a suggéré de munir la tige de fentes longitudinales parallèles symétriques, ouvertes depuis la face antéro-postérieure jusqu'à la face antérieure. De la sorte, la tige alors insérée en force en pinçant la région proximale de la tige, permet ainsi de libérer les fentes lorsqu'elle est en place, tendant à provoquer une meilleure coopération des faces latérales de la tige avec la cavité osseuse. Des problèmes se sont fait jour avec de telles prothèses lorsque notamment, il s'agit de les remplacer. En effet, la mise en place dans la cavité osseuse d'une nouvelle prothèse ne permettait pas d'obtenir une fixité absolue, et en tout cas suffisante de la tige dans l'os, compte tenu de l'usure osseuse observée. L'invention concerne donc plus particulièrement une tige pour prothèse de hanche destinée à des prothèses de seconde intervention, dites "de reprise". Cette tige fémorale de prothèse totale de hanche à fixation primaire, qui présente un profil longitudinal effilé depuis la tête jusqu'à la pointe, et une section en général trapézoïdale, et dans laquelle - d'une part, la courbure antérieure de la tige, vue dans un plan longitudinal coïncide avec la courbure du cintre obturateur du fémur par rapport au cotyle - et d'autre part,la portion proximale trochantérodiaphysaire de la tige est évasée dans le plan antéro-postérieur, et présente sur ses deux faces principales latérales des rainures longitudinales - puis, dans laquelle la portion trochantéro-diaphysaire présente deux fentes longitudinales paralléles et symétriques ouvertes depuis la face antéro-postérieure jusqu'à la face antérieure, se caractérise - en ce que lesdites fentes sont de section constante et identique ; - et en ce que la section transversale, c'est à dire le profil de ladite tige est ovalisée. Ainsi, le profil d'une telle tige permet d'aboutir à une occupation plus complète du canal médulaire du fémur, notamment lorsque celui-ci a été usé par la mise en place d'une première prothèse. En outre, le fait de recourir à des fentes traversantes non plus de section évasée du fond à l'extrémité supérieure de ces fentes, mais de section constante, permet d'aboutir à une plus grande souplesse de la région proximale de la tige, et corrélativement, à une plus grande fixité de la tige une fois en place dans ledit canal médulaire. Avantageusement, en pratique - la surface de la portion distale de la pointe de la tige est lisse ; - les rainures longitudinales sont parallèles à l'axe de la tige ; - l'angle de l'axe longitudinal de la tige par rapport à l'axe du col prothétique est voisin de 138 ; - la partie proximale de la tige subit un grenaillage ou est revêtue d'un dépôt de poudre d'hydroxy-apatite ; - la tige du fémur est réalisée en un alliage de titane. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit, donné à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une représentation vue de face d'une tige de prothèse totale de hanche à fixation primaire conforme à l'invention. La figure 2 est une représentation en coupe selon l'axe AA de la figure 1. La figure 3 est une representation vue postérieure de la tige conforme à l'invention. La tige selon l'invention est désignée par la référence générale (1), et est réalisée en alliage métallique, notamment à base de titane. Elle est effilée de la tête (2) jusqu'à la pointe (3). La tête (2) est reliée au col prothétique (4) de manière continue Ce dernier se termine par un emmanchement tronconique (5), sur lequel vient se loger la sphère d'articulation (non représentée) dans la cupule, et dont l'angle au sommet est voisin de 5g. L'extrémité de la portion proximale et toute la portion distale de la tige, sont lisses. En revanche, le reste de la tige (2) subit un grenaillage ou un dépôt de poudre d'hydroxy-apatite, projetée par plasma, et ce de manière à présenter un état de surface micro-poreux, facilitant la stabilité secondaire et, la reprise de l'os sur la prothèse. La courbure antérieure de la tige (1) désignée par la référence (8), vue dans le plan longitudinal, coïncide avec la courbure du cintre obturateur du fémur par rapport au cotyle, et est voisine de 138. Comme on peut le voir sur la figure 2, la partie proximale trochantéro-diaphysaire (9) de la tête de la tige (2) est évasée dans le plan antéro-postérieur et ce de manière continue de la pointe jusqu'à la tête (2). En outre, elle présente sur ses deux faces principales latérales (10) et (11), une pluralité de rainures parallèles (12) et (13) longitudinales. Ces rainures, de largeur égale mais de profondeur variable, sont également de longueur variable. Elles favorisent également la reprise et l'ancrage de l'os une fois la tige en place dans le canal médulaire du fémur. La portion trochantéro-diaphysaire (9) présente en outre deux fentes longitudinales parallèles, respectivement (14) et (15), symétriques, et de section constante, ouvertes depuis la face antéro-postérieure (9) jusqu'à la face antérieure (8), et ce d'une part, afin d'assurer une meilleure expansion de la tête (2) de la tige, et par voie de conséquence, de conférer à celle-ci une meilleure fixité une fois en place dans le canal médulaire. Selon une caractéristique importante de l'invention, la section transversale de la tige est ovalisée, telle qu'on peut mieux le voir sur la figure 3, de sorte que, en combinaison avec la présence des fentes (14) et (15) symétriques et de section constante, la mise en place et surtout la fixation de la tige dans le canal médulaire est optimisée, notamment dans le cadre de prothèse de reprise Les fentes sont réalisées par usinage et présentent une largeur typique de 1 à 2 mm. Les prothèses à fixation primaire ainsi réalisées présentent l'avantage d'être très simple à mettre en oeuvre, mais en outre, sont très appréciables comme prothèse de reprise, eu égard à leur potentialité de fixité dans une cavité osseuse déjà usée. REVENDICATIONS 1/ Tige fémorale (1) de prothèse totale de hanche à fixation primaire, présentant un profil longitudinal effilé depuis la tête (2) jusqu'à la pointe (3), et une section globalement trapézoïdale, et dans laquelle - d'une part, la courbure antérieure (8) de la tige, vue dans un plan longitudinal coïncide avec la courbure du cintre obturateur du fémur par rapport au cotyle ; - et d'autre part,la portion proximale trochantérodiaphysaire (9) de la tige (1) est évasée dans le plan antéro-postérieur, et présente sur ses deux faces principales latérales (10,11) des rainures longitudina les (12,13) - puis, dans laquelle la portion trochantéro-diaphysaire (9) présente deux fentes longitudinales paralléles et symétriques (14,15), ouvertes depuis la face antéro-postérieure (9) jusqu'à la face antérieure (8), caractérisée - en ce que lesdites fentes (14,15) sont de section constante et identique ; - et en ce que la section transversale de la tige (1) est ovalisée. 2/ Tige fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface de la portion distale de la pointe (3) de la tige est lisse. 3/ Tige fémorale selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les rainures longitudinales (12?13) sont parallèles à l'axe de la tige. 4/ Tige fémorale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'angle de l'axe longitudinal de la tige par rapport à l'axe du col prothétique (4) est voisin de 138 5/ Tige fémorale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la partie proximale de la tige subit un grenaillage ou est revêtue d'un dépôt de poudre d' hydroxy-apatite.