Brevet FR2684866A1 — publié le 19930618

L'invention concerne des perfectionnements aux dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'élongation de rachis, présentant une déviation anormale, comportant des implants vissés et des crochets reliés par des tiges, ou barres, auxquels elles se solidarisent par blocage dans des rainures par l'intermédiaire d'un système à vis et écrou, ainsi qu'à leur instrumentation de mise en oeuvre On connaît déjà, par la demande de brevet français n" 89 10178, un dispositif sur lequel la tête des implants et des crochets comporte des rainures longitudinales, dans le fond desquelles se bloquent les tiges de liaison et d'étaiement du rachis. Ce blocage résulte de la déformation, par rapprochement, des côtés de la rainure, par l'intermédiaire d'un système à vis cylindrique, réalisé autour de la tête des dits implants et crochets, et d'un écrou conique, qui, lors de son vissage, assure le rapprochement progressif des côtés de la rainure et, par conséquent, un sertissage partiel de la tige dans le fond des rainures, et le serrage de la tige contre le fond de celles-ci, par la base de l'écrou, qui a été crantée pour s'opposer au dévissage intempestif Pour parfaire la solidarisation de l'ensemble, les tiges ont été striées à leur periphérie, ainsi que le fond de la rainure de la tête des implants vissés et des crochets. La liaison longitudinale et latérale des tiges, ou barres, est obtenue par l'intermédiaire de deux têtes d'implants, dépourvues de leur vis ou crochet d'implantation, et d'une plaquette moletée, comportant deux orifices permettant le passage des têtes d'implants, dont l'un est circulaire, alors que l'autre est oblong pour offrir une latitude de réglage. Le système de compression ou de distraction de deux vertèbres, I'une par rapport à l'autre, peut être constitué de deux crochets, à tête rai nurée et filetée extérieurement, en tout point analogue à celle des implants vissés, se fixant sur les tiges par le même moyen, mais reliés, en plus, par une tige filetée, destinée à permettre la compression des vertèbres par rapprochement des crochets, avant solidarisation définitive de ceux-ci à la tige. L'instrumentation de mise en oeuvre se limite aux outillages courants, à une pince spéciale permettant la préhension et la présentation des crochets, à un porte-écrou permettant la mise en place des écrous sur la tête des vis et à un pousse-barre destiné à forcer les barres, ou tiges, à pénétrer dans la tête des implants à vis et à maintenir les dites barres, ou tiges, dans le fond des dites rainures, pendant que lon visse l'écrou de serrage. La présente invention a pour but de doter les dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'élongation du rachis, de conception correspondante, de perfectionnements permettant de renforcer la solidité de l'ensemble et de faciliter sa mise en oeuvre. Les perfectionnements selon l'invention se caractérisent, principalement, en ce qu'ils comportent des adaptateurs à talons, moletés intérieurement, épousant, extérieurement, la forme et les dimensions du fond de la rainure réalisée dans la tête des implants vissés et de certains crochets, et, intérieurement, ceux de la tige, ou barre, de diamètre inférieur à la largeur de la dite rainure ; des chanfreins, sur les arêtes de la rainure des implants vissés et de certains crochets ; des rainures transversales, réalisées perpendiculairement à la rainure longitudinale de la tête des implants, des crochets, des barres de liaison et des cavaliers des plaquettes de liaison latérale ; des agrafes, épousant, extérieurement, la forme et les dimensions du fond de la rainure et, intérieurement, ceux de la tige, ou barre, dont les extrémités, effilées, sont coudées à 90 , du côté opposé à la tête de l'implant ou du crochet, vers la vertèbre; des connecteurs de tiges, ou barres, comportant deux têtes d'implants fixées aux extrémités d'une barrette ; des pinces pédiculaires et laminaires, comportant un crochet à embase carrée, à gorges de préhension, et à tête rainurée, et un crochet simple, relié par une vis cylindrique, à tête fraisée, à empreinte d'entraînement polygonale et à embout d'alignement, venant se visser dans un orifice fileté, à ouverture conique, situé dans embase et dans le plan de symétrie du dit crochet simple, après passage par l'un des deux orifices lisses, à entrée fraisée, réalisés dans l'embase du crochet à tête rainurée, parallèlement entre eux par rapport au plan de symétrie du dit crochet à tête rainurée, au voisinage immédiat des pans opposés correspondants de l'embase carrée ; des cavaliers rainurés, à embase carrée, munie de gorges de préhension; un poussetiges, ou barres, pour implants vissés, crochets à embase carrée et cavaliers ; une pince anti-rotation de tiges, ou barres ; une pince étau porte-tiges, ou barres ; un porte-écrou ; un porte-vis et crochets ; un tournevis à ailettes d'entraînement; une clé de serrage à âme évidée selon le diamètre de la tige du tournevis ; une clé de contre-blocage; une pince de compression; une pince de distraction; une pince autostable pour vertèbres cervicales; et un ciseau de préparation pédiculaire. Selon un mode de réalisation préférentiel, les adaptateurs, destinés à se monter dans le fond des rainures de la tête des implants vissés et de certains crochets, pour permettre le montage de tiges de diamètre inférieur à la largeur de la rainure, ont une profondeur un peu supérieure à leur rayon intérieur et sont moletés intérieurement. Les agrafes, permettant la solidarisation, en rotation, des implants à vis par rapport aux vertèbres, comportent une partie convexe, de forme semi-circulaire, de rayon correspondant à celui du fond de la rainure réalisée dans la tête des dits implants, et une partie concave moletée, de rayon correspondant à celui de la tige, ou de la barre, avec un décalage (D) des axes de courbure. Le pousse-tiges, ou barres, est constitué, pour l'essentiel, d'une glissière, dont l'une des extrémités comporte une fourche transversale, dont les deux dents épousent la forme et l'écartement des gorges, réalisées dans l'embase des crochets et des cavaliers, et d'un coulisseau comportant, à l'une des ses extrémités, située du même côté que la fourche de la glissière, une fourche longitudinale, à dents parallèles et incurvées, située au-dessus de la fourche de la glissière, en concordance avec celle-ci, la glissière et le coulisseau étant reliés par un système écrou et vis, à boutons moletés, assurant le déplacement relatif du coulisseau par rapport à la glissière. La pince anti-rotation de tiges, ou barres, est constituée de deux becs fourchus, comportant, à leur extrémité, des empreintes semi-circulaires, de rayon correspondant à celui des tiges, ou barres, rappelés l'un vers l'autre par des branches articulées, pouvant être maintenus en position de serrage par une crémaillère, articulée par rapport à l'une des branches, rappelée, par un ressort, vers un ergot porté par l'autre branche, avec possibilité de désengagement par l'intermédiaire d'une gâchette, située dans le prolongement de la crémaillère. La pince étau porte-tiges, ou barres, est constituée de deux becs à empreintes en V, striées transversalement, rappelés l'un vers l'autre par des branches maintenues en position de serrage par une crémaillère articulée, rappelée, par un ressort, vers un ergot porté par l'autre branche, avec possibilité de désengagement par l'intermédiaire d'une gâchette, située dans le prolongement de la crémaillère. Le porte-écrou est constitué d'une tige moletée, sur une partie de sa longueur, comportant, à l'autre extémité, un embout mâle, fileté aux dimensions intérieurs de l'écrou à mettre en place. Le porte-vis et crochets est constitué d'un manche tubulaire moleté, prolongé par une tige tubulaire, à embout femelle, filetée aux dimensions de la tête des implants à vis, des cavaliers et de certains crochets. Les ailettes d'entraînement du tournevis ont une section correspondant aux rainures longitudinale et transversale, réalisées dans la tête des implants, des crochets, des connecteurs de barres et des cavaliers. La clé de serrage, à âme évidée selon le diamètre de la tige du tournevis, comporte un pommeau démontable, relié à la poignée du dit tournevis par l'intermédiaire d'un embout traversé par une tige de manoeuvre, passant par des orifices percés transversalement dans la paroi du dit manche. La clé de contre-blocage est constituée d'une tige, munie, à une extrémité, d'une poignée et, à l'autre extrémité, d'une fourche inclinée selon un angle gamma de 135 par rapport à l'axe de la tige, dont l'extré- mité des dents comporte une échancrure semi-circulaire de diamètre correspondant à celui de la tige de liaison. L'écartement des dents de la fourche de la clé de contre-blocage est supérieur au diamètre de l'embout de la clé de serrage. La pince de compression est constituée de deux branches articulées, à extrémité recourbée vers l'intérieur et contrecoudée selon un angle bêta de 45 , dans un plan perpendiculaire au plan d'articulation des branches, dont les becs sont échancrés aux dimensions de l'embase de la vis d'implantation et sont opposés l'un à l'autre. Les becs de la pince de compression peuvent être maintenus en pression par l'intermédiaire d'une crémaillère escamotable, à coulissement limité par une butée portée par l'une des branches. La pince de distraction est constituée de deux branches articulées, à extrémités jointives et contrecoudées selon des angles bêta de 45 , dans un plan perpendiculaire au plan d'articulation des branches, comportant des becs pliés à 900 dans des directions opposées et échancrées aux dimensions de l'embase de la vis d'implantation. Les becs de la pince de distraction peuvent être maintenus écartés par l'intermédiaire d'une crémaillère escamotable. La pince auto-stable, pour vertèbres cervicales, est constituée d'un crochet à tête rainurée et à écrou de blocage sur une tige de liaison et d'un crochet simple relié au premier par une vis. L'ouverture des crochets est inclinée par rapport à la tige de liaison d'un angle gamma de 200. Le ciseau de préparation pédiculaire comporte une extrémité contrecoudée à 30 et à 60 , dont la partie coupante est munie d'une découpe en V arrondie. Les avantages obtenus, grâce à cette invention, consistent, essentiellement, en ce que l'adaptation du dispositif à toutes les dimensions de tiges, ou de barres, est aisée, tout en garantissant un maximum de rigidité et de fiabilité à l'ensemble de la prothèse ; ceci en évitant les possibilités d'erreur, ainsi que les tâtonnements préjudiciables à une intervention chirurgicale délicate. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la descrip tion qui va suivre d'un mode de réalisation des perfectionnements selon l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif, au regard des dessins annexés, sur lesquels - la figure 1 représente une tête d'implants à vis, à arêtes de la mor taise chanfreinées, - la figure 2 représente la vue de face d'une tête d'implants à vis, équipée d'un adaptateur pour tiges de diamètre inférieur à la lar geur de la mortaise, - la figure 3 représente la vue de côté, en coupe longitudinale, d'une tête d'implants à vis, équipée d'un adaptateur pour tiges de dia mètre inférieur à la largeur de la mortaise, - la figure 4 représente une vue de face d'une tête d'implants à vis, équipée d'une agrafe d'imxnobilisatioii en rotation, - la figure 5 représente une vue de côté, en coupe longitudinale, d'un implant â vis, équipé de l'agrafe, avec représentation de la tige, ou barre, et de la surface de la vertèbre en trait mixte, - la figure 6 représente une vue de côté, en perspective, d'un connec teur de tiges, ou barres, avec indication, en trait mixte, de l'extré mité de chacun des éléments de tiges, ou de barres, connecté, - la figure 7 représente une vue de côté, en coupe partielle, d'une pince pédiculaire et laminaire, - la figure 8 représente une vue de face d'une pince lanlinaire, - la figure 9 représente une vue en coupe, selon AA, indiquée sur la figure 7, dtune pince pédiculaire, - la figure 10 représente une vue en coupe, selon AA, indiquée sur la figure 7, d'une pince laminaire, - la figure 11 représente une vue en élévation de la vis assurant la liaison des crochets de la pince pédiculaire et laminaire, - la figure 12 représente une vue en coupe longitudinale partielle de la tête de la vis représentée à la figure il, - la figure 13 représente une demi-vue de dessus de la tête de la vis représentée à la figure 11, - la figure 14 représente une vue de face d'un cavalier de liaison laté rale de deux tiges, ou barres, avec représentation, en trait mixte, de l'extrémité correspondante de la plaquette de liaison, - la figure 15 représente une vue de dessus d'un cavalier de liaison latérale de deux tiges, ou barres, - la figure 16 représente une vue de côté du pousse-tiges, ou barres, en place sur une tête d'implants représentée en trait mixte, - la figure 17 représente une vue de face partielle de l'extrémité de la glissière, en place dans les gorges de l'embase d'un crochet à tête rainurée et sur une tige, représentée en trait mixte, la figure 18 représente une vue de dessus, en perspective et en coupe partielle, selon BB, indiquée sur la figure 16, des extrémités de la glissière et du coulisseau, avec représentation de la tige en trait mixte, - la figure 19 représente une vue de face partielle d'une pince anti rotation, en position de serrage, avec représentation de la tige, ou barre, en trait mixte, - la figure 20 représente une vue de côté partielle d'une pince anti rotation, en position de serrage, - la figure 21 représente une vue de face d'une pince étau porte-tiges, ou barres, en position de serrage, - la figure 22 représente une vue de côté d'une pince étau porte-tiges, ou barres, - la figure 23 représente une vue de face partielle des mors de serrage de la pince étau, selon les figures 21 et 22, - la figure 24 représente une vue de côté, en coupe partielle, d'un porte-écrou, - la figure 25 représente une vue de côté, en demi-coupe, d'un porte implants à vis et crochets, à tête rainurée, pour vertèbres cervi cales, - la figure 26 représente une vue en élévation, en coupe partielle, d'un tournevis à ailettes d'entraînement, la figure 27 représente une vue en élévation, en coupe partielle, d'une clé de serrage de l'écrou de blocage des tiges de liaison dans la rainure de la tête des implants à vis et des crochets, la figure 28 représente une vue de face, en coupe partielle, d'une tête d'implants à vis, en cours de vissage par l'intermédiaire du tournevis représenté à la figure 26, - la figure 29 représente une vue de côté, en coupe partielle, d'une tête d'implants à vis, en cours de vissage par l'intermédiaire du tournevis représenté à la figure 26, - la figure 30 représente une vue de dessus, en coupe selon CC, portée sur la figure 28, d'une tête d'implants à vis, en cours de vissage par l'intermédiaire du tournevis représenté à la figure 26, - la figure 31 représente une vue en élévation, en coupe partielle, d'une clé de contre-blocage, en place sur une tige en cours de blo cage par un écrou manoeuvré par l'intermédiaire de la clé représen tée à la figure 27, - la figure 32 représente une vue de dessous partielle de la clé de contre-blocage, en place sur une tige en cours de blocage par un écrou, - la figure 33 représente une vue en élévation, en coupe partielle, de la combinaison d'une clé de serrage de l'écrou de blocage des tiges de liaison, représentée figure 27, avec le tournevis représenté fi gure 26, en place sur une tête d'implants munie de son écrou, - la figure 34 représente une vue en élévation d'un ciseau de prépara tion de l'accès, pour mise en place des crochets pédiculaires, - la figure 35 représente une vue de côté partielle de l'extrémité du ciseau de préparation selon la figure 34, - la figure 36 représente une vue de côté, en coupe partielle, d'une pince auto-stable pour vertèbres cervicales, - la figure 37 représente une vue de côté d'une pince de compression, destinée à rapprocher deux implants, - la figure 38 représente une vue de face d'une pince de compression, destinée à rapprocher deux implants, selon la figure 37, - la figure 39 représente une vue de face d'une pince de distraction coudée, destinée à écarter deux implants, - la figure 40 représente une vue de côté partielle des becs de la pince à distraction coudée, destinée à écarter deux implants, selon la fi gure 39. Les figures représentent les perfectionnements aux dispositifs de redressement, de fixation, de compression et d'élongation du rachis selon l'invention, comportant des têtes d'implants à vis 10, à rainure longitudinale 11 à chanfrein 111 et à rainure transversale 112, supportant une tige moletée 20 ou 21, directement ou par l'intermédiaire d'un adaptateur 30 à talons 31, 32, ou d'une agrafe 40 à parties convexe 41 et concave 42 et à extrémités coudées et effilées 43,44; les éléments de tiges 201 et 202 étant reliés, longitudinalement, par des connecteurs 50, constitués de deux têtes 51 et 52 à rainures 511 et 521 et à écrous 53 et 54, solidarisés par une barrette 55, de façon que les rainures soient disposées parallèlement entre elles et obliquement, selon un angle alpha, par rapport au plan médian longitudinal (MM) de la barrette, de façon à obtenir un certain chevauchement latéral des extrémités des éléments de tiges 201 et 202 ; les dits éléments de tiges 201 et 202 étant reliés transversalement aux autres éléments de tiges latéraux par l'intermédiaire de cavaliers à à em- base 61 à gorges 611, à tête filetée 62, à rainure 63 et à écrou de blocage 64 reliés par une plaquette de liaison 65 à orifice de passage oblong 651, et fixés aux pédicules et aux lames des vertèbres par des pinces pédiculaires et laminaires 70, comportant un crochet 71 au 72 à embase carrée 710 ou 720, à gorges de préhension 711 ou 721, et à tête73 ou74 rainurée 730 ou740, dans le fond de laquelle est maintenue, par un écrou 75, la tige 20, et un crochet simple 76, relié à l'autre crochet 71 ou 72 par une vis cylindrique à tête fraisée 77, à empreinte d'entraînement polygonale 771 et à embout d'alignement 772, venant se visser dans l'orifice fileté 761 à ouverture conique 762, percé dans l'embase du dit crochet simple 76, après passage par l'un des deux orifices lisses 712 et 713 ou 722 et 723, à entrée fraisée, réalisés dans l'embase 710 ou 720 du crochet 71 ou 72 ; les tiges, ou barres, 20, 21 étant poussées à fond de rainure 11 des têtes 10 des implants à vis ou des têtes de certains crochets 71,72, ou cavaliers 60, par llintermé- diaire d'un pousse-tiges, ou barres, 80 à glissière 81 à fourche transversaIe 810 et à coulisseau 82 à fourche longitudinale 820, avec déplacement relatif par l'intermédiaire d'une vis 83 à bouton moleté 84; les tiges, ou barres, 20, 21 étant manutentionnées et mise en place à l'aide d'une pince anti-rotation 90, à becs fourchus 91 et 92 rappelés par des branches 921 et 911 articulées, maintenus, en position de serrage, par une crémaillère 93 à gâchette 931 rappelée par un ressort 94 vers un ergot 912 ; puis, après déformation à la demande du rachis du patient, tournées d'un demi-tour à l'aide de la pince étau 100, à becs 101 et 102, à empreintes en V 103 et 104, striées transversalement, rappelés l'un vers l'autre par des branches 105 et 106, avec maintien, en position de serrage, par une crémaillère 108 à rappel par un ressort 107 vers un ergot 109 ; les écrous 75 étant présentés à l'aide d'un porte-écrou 120, à tige moletée 121 et à embout mâle 122 à embase 123 ; les vis et crochets à tête filetée et à rainure étant présentés à l'aide d'un porte-vis et crochets 130, à manche tubulaire moleté 131 et à tige 132 munie, à son extrémité, d'un embout femelle 133, aux dimensions des têtes filetées correspondantes ; les vertèbres cervicales étant, après dégagement à l'aide d'un ciseau 146, reliées et corrigées par l'intermédiaire de crochets 140, 143, reliés par une vis 144; les têtes filetées des implants à vis 10, des crochets 71, 140 et des cavaliers 60 pouvant être, selon le cas, entraînées ou immobilisées en rotation à l'aide d'un tournevis 150 à tige 151, à embout 152, à ailettes perpendiculaires 153 et 154 pénétrant, respectivement, dans la rainure longitudinale et dans la rainure transversale de la dite tête filetée; le dit tournevis 150 pouvant être utilisé en combinaison avec une clé tubulaire 160, à pommeau amovible 164, retenu à l'extrémité du manche par un embout 16il, et une tige de manoeuvre 165, passant par des orifices transversaux 166 réalisés dans le manche ; la dite tige 151 du tournevis 150 ayant une longueur et un diamètre correspondant à ceux de la tige 161 et de l'âme 1610 de cette dernière, de façon à permettre un centrage précis de l'écrou 75 de blocage de la tige 20, 21 par rapport à la tête filetée et rainurée des implants à vis 10, des crochets 71, 140 et des cavaliers 60, puis une immobilisation en rotation de la dite tête, pendant l'engagement de l'écrou 53, 54, 64, 75 de sertissage et de blocage de la tige, par engagement de l'écrou dans l'empreinte 163 de l'embout 162 de la clé, puis de la tige 151 du tournevis 150, successivement dans l'orifice fileté de l'écrou, puis dans les rainures longitudinale et transversale des têtes filetées, par son extrémité 152, avant entraînement, en rotation, de l'écrou par l'intermédiaire de la clé 160 dépourvue de son pommeau 164 et de sa tige de manoeuvre 165 ; l'écrou étant, ensuite, approché de la tige 20, 21 par l'intermédiaire de la clé tubulaire 160, après retrait du tournevis 150 et remontage du pommeau 164 et de la tige de manoeuvre 165 ; les implants ayant été, si nécessaire, rapprochés à I'aide d'une pince de compression l8(), à branches 181 et 182, à butée d'ouverture 186, à becs 183 et 184, à échancrure 185 au diamètre de l'embase de la vis des implants 10, avec blocage en position par une crémaillère escamotable 187, ou écartés à l'aide d'une pince de distraction 190, à branches 191 et 192, à becs 193 et 194, à échancrure 195 au diamètre de l'embase de la vis des implants 10, et à crémaillère de blocage 197; les branches 181, 182 et l9l, 192 des dites pinces étant contre coudées latéralement, selon un angle bêta de 450, pour permettre le passage et la manoeuvre de la clé de serrage 160 ; ces pinces étant démontées après solidarisation des têtes filetées avec les tiges par un premier serrage, puis remplacées par une clé de contre-blocage 170, à manche 171 fixé sur une tige 172, dont l'autre extrémité est munie d'une fourche 173, inclinée selon un angle alpha de 135 , par rapport à la tige 172, dont l'extrémité des dents 174 et 175 comporte une échancrure semi-circulaire 176, de dimensions correspondant à la section de la tige 20, 21, destinée à s'engager sur la dite tige, de chaque côté de la tête 10 de l'implant, en laissant un passage suffisant pour permettre le passage et la rotation de l'embout 162 de la clé de serrage pendant l'opération de blocage définitif de l'écrou sur la tige. En examinant plus en détail les figures 1 à 3, on remarque qu'une tête d'implants à vis peut recevoir des tiges de différents diamètres 20, 21, sans que la qualité du blocage d'une tige 21 de diamètre inférieur à la largeur (L) de la rainure en soit altérée, sous réserve de l'interposition préalable, dans la rainure 11, d'un adaptateur 30, moleté intérieurement, à talons 31 et 32, dont le rayon intérieur (r) correspond à celui de la tige 21 et dont la profondeur (P) est un peu supérieure au rayon intérieur (r) du dit adaptateur En effet, par ce moyen, l'effet de sertissage de la dite tige 21, par le rapprochement des côtés de la rainure Il, sous l'effet de la conicité de l'écrou, subsiste, sans que le complément de blocage par l'écrou soit compromis. Cet exemple ne concerne que deux diamètres différents de tiges 20, de rayon (R), et 21, de rayon (r), mais rien ne s'oppose à ce qu'il soit étendu à d'autres dimensions, sous réserve que le rayon intérieur des adaptateurs soit déterminé en conséquence. Etant entendu que le même adaptateur 30 peut être utilisé pour relier des tiges de diamètre différent 20, 21, à l'aide des connecteurs 50 ou des plaquettes de liaison 65 à cavaliers 60. En examinant, maintenant, les figures 4 et 5, concernant l'agrafe 4U, on observe que, par ce moyen, les implants à vis sont solidarisés positivement en rotation par rapport aux vertèbres, indépendamment de la solidarisation en rotation de l'ensemble, par l'intermédiaire des tiges 20, 21 qui les relient; ceci par simple introduction, dans le fond de la rainure il des têtes de vis 10, d'une agrafe 40, après avoir dirigé les extrémités effilées 43 et de celle-ci vers la vertèbre, avant d'introduire la tige 20 correspondante dans la rainure il. Ainsi, lors du blocage de la tige, sous l'effet conjugué du sertissage provoqué par le rapprochement des côtés de la rainure et du serrage par la base de l'écrou à filetage conique, les extrémités effilées 43, 44 pénètrent dans la vertèbre, à une profondeur suffisante pour obtenir une solidairisation totale en rotation de l'implant à vis par rapport à la vertèbre, compte-tenu, notamment, de la largeur des extrémités effilées 43,44 de l'agrafe 40 et de l'écartement de celles-ci ; ce qui a pour principal avantage d'éviter toute rotation de la vis par rapport à la vertèbre, s'opposant à la solidarisation en rotation naturelle par réaction de l'os par rapport au titane, dans lequel l'implant à vis est réalisé. A souligner que cette agrafe peut être mise à profit pour adapter la rainure 11 à une tige 21 de diamètre inférieur à la largeur (L) de la rainure1 sous réserve que le rayon intérieur (R2) de l'agrafe soit réduit par rapport à son rayon extérieur (R 1), avec un décalage (D) des axes de courbure, et que la profondeur de la dite agrafe soit déterminée de façon à être un peu supérieure à son rayon intérieur (R2). En examinant la figure 6, on remarque que, en utilisant le connecteur 5() pour relier longitudinalement les éléments de tiges 201 et 202, ceux-ci se trouvent réunis et solidarisés avec un certain désalignement latéral, compte-tenu du décalage angulaire alpha par rapport au plan médian longitudinal (NIM) de la barrette 55, introduite dans l'orientation des rainures 511 et 521 des têtes 51 et 52 ce désalignement des tiges 201 et 202 favorisant le libre réglage longitudinal de celles-ci, ainsi que leur fixation; la rainure 511 ou 521 de l'une des têtes 51,52 pouvant être, à volonté, équipée d'un adaptateur 30, pour permettre la liaison longitudinale de deux tiges 20, 21 de diamètre différent. En se reportant, maintenant, aux figures 7 à 13, on constate qu'en utilisant les pinces pédiculaires ou laminaires 70, les pédicules, ou lames, des vertèbres pourront être, tout d'abord, solidarisés à une tête 73 ou 74 rainurée 730 ou 740 à écrou de blocage 75, par l'intermédiaire d'un crochet 71 ou 72 solidaire de la tête 73 ou 74 rainurée 730 ou 740 et d'un crochet simple 76, indépendant, relié au premier 71 ou 72 par l'intermédiaire d'une vis à tête fraisée 77, introduite, selon le cas, connue, deux cavaliers 60 à embase 61 à gorges 611 et à rainure 63 et deux écrous 64. Les figures 16 à 18 montrent le pousse-tiges 80 permettant d'obtenir la mise en contact des tiges 20 avec le fond de rainure de la tête 62 des cavaliers 60, ou73 et 74 des crochets 71 et 72, par introduction préalable des dents de la fourche transversale 810, située à l'extrémité de la glissière 81 du pousse-tiges 80, dans les gorges 611,711 oe 721 des dits cavaliers 60 et crochets 71 et 72, puis flexion de la tige 20 sous l'action des dents de la fourche longitudinale 820 du coulisseau 82, déplacé par rapport à la glissière 81 par l'intermédiaire de la vis 83 à bouton moleté 84. L'espace correspondant ayant été laissé entre les dents de la fourche 820 pour permettre la mise en place et la libre rotation des écrous 64 ou 75, par l'intermédiaire de l'outil représenté à la figure 24, qui pourra être, ensuite, retiré en même temps que le pousse-tiges 80, pour laisser place à la clé, qui permettra d'assurer le blocage définitif, après que les tiges auront été tournées de 1800, à l'aide de la pince étau 100, représentée aux figures 21 à 23, pour permettre le redressement du rachis ; afin d'obtenir une bonne solidarisation temporaire de la pince étau 100 à la tige, les becs 101, 102 de la tige ont été munis d'empreintes en V 103, 104, striées transversalement, et le serrage est maintenu par une crémaillère 108 et un ergot 109. Les figures 19 et 20 représentent la pince anti-rotation, utilisable pour positionner les tiges 20, 21, en tenant compte de leur déformation préalable exigée par la situation. La pince étau 100 est destinée à permettre la rotation des tiges 20, 21, avant rapprochement, ou écartement, des implants à vis, à l'aide d'une pince 180 ou 190 représentée aux figures 37 à 40; les dits implants étant maintenus en position par l'intermédiaire des mêmes pinces 180 ou 190, grâce à leur crémaillères de blocage 187 ou 197. La forme contrecoudée selon un angle bêta de 450 de l'extrémité utile des branches 181, 182 ou 191, 192 de ces pinces se prêtant au libre passage de la clé de serrage 160, la solidarisation des implants, par rapport à une tige 20 ou 21, peut être ainsi obtenue, puis le blocage définitif peut être assuré, en s'opposant à toute giration latérale de la tige à l'aide de la clé de contre-blocage, représentée figures 31 et 32, qui vient s'agripper sur la tige, de chaque côté de la tête de l'implant; le couple de serrage de l'écrou pouvant être ainsi encaissé par la dite clé, grâce à la longueur de sa tige 172. En se rapportant, finalement, à la figure 36, représentant la pince auto-stable pour vertèbres cervicales, on remarque que les becs des crochets 140, 143 sont, respectivement, relevés et rentrés selon un angle oméga d'environ 20 , de façon à tenir compte de la particularité de forme de ces vertèbres et à obtenir un auto-centrage lors du serrage avec la vis 144 ; le montage et blocage en position de cette pince sur sa tige de liaison 21, par l'intermédiaire de la tête rainurée 141 et de l'écrou 142, pouvant être obtenus en utilisant les mêmes moyens que pour les implants à vis, les connecteurs de barres et les cavaliers des plaquettes de liaison, étant entendu qu'avant toute mise en place sur les pédicules, celles-ci ont été, au préalable, dégagées à l'aide du ciseau 146, dont l'extrémité 1460, contrecoudée à 300 et à 60 , comporte une partie tranchante, munie d'une échancrure en V arrondie 1461. Les perfectionnements selon l'invention sont destinés, principalement, awc prothèses rachidiennes à implants et crochets à tête rainurée, filetée extérieurement, et à écrou à filetage conique, telles que décrites dans le brevet français n" 89 10178, mais rien ne s'opposerait à leur application à d'autres prothèses rachidiennes, mettant en oeuvre des implants à tête rainurée, sous réserve d'une adaptation au demeurant assez mineure, ne sortant pas du cadre de la présente invention. Fievendications I. Dispositif de redressement, de fixation, de compression et d'élongation du rachis1 mettant en oeuvre des implants vissés et des crochets reliés par des tiges1 ou barres, (20, 21) striées, auxquels elles se solidarisent par blocage dans le fond d'une rainure (11), par l'intermédiaire de systèmes à vis et écrou, caractérisé en ce qu'il comporte des adaptateurs (30) à talons (31, 32), épousant la forme du tond de la rainure (11) de la tête des implants ou des crochets, ayant un rayon intérieur correspondant au rayon des tiges, ou barres, (20, 21) de diamètre inférieur à la largeur de la rainure (11); des chanfreins (111), réalisés sur les arêtes de chaque rainure de tête d'implants ou de crochets, des rainures transversales (112), réalisées perpendiculairement à la rainure longitudinale de la tête des implants, des crochets, des barres de liaison et des cavaliers des plaquettes de liaison ; des agrafes (40), épousant la forme du fond de la rainure (11) de la tête des implants et celle de la tige, ou barre, (20, 21), dont les extrémités (43, 44), effilées, sont pliées à 90, dans le sens de la vis d'implantation (10) ; des connecteurs (50) de tiges, ou barres, comportant deux têtes d'implants (51, 52), fixées aux extrémités d'une barrette (55); des pinces pédiculaires et laminaires (70), comportant un crochet (71, 72) à embase carrée (710, 720), à gorges de préhension (711, 721), et à tête (73, 74) rainurée (730, 740), un crochet simple (76), relié par une vis cylindrique à tête fraisée (77) à empreinte polygonale (771) et à embout d'alignement (772) venant se visser dans un orifice fileté (761) à ouverture conique (762), situé dans l'embase et dans le plan de symétrie du crochet simple (78), après passage par l'un des deux orifices lisses (712, 713 -722, 723), réalisé dans lembase (710, 720) du crochet (71, 72) à tête (73, 74) rainurée (730, 740), parallèle- ment entre eux, dans un plan perpendiculaire au plan de symétrie du dit crochet (715 72), au voisinage immédiat de deux pans opposés de l'embase carrée (710 720); des cavaliers (60) rainurés et filetés extérieurement, à embase carrée (61) munie de gorges de préhension (61t), et une pince auto-stable (140 144) pour vertèbres cervicales. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les adaptateurs (30), destinés à se monter dans le fond des rainures (11) de tête 3. Dispositif selon ta revendication 1, caractérisé en ce que les agrafes (40) comportent une partie convexe (41), de forme semi-circulaire correspondant à celle du fond de la rainure (11) de la tête (10) des implants1 et une partie concave (42), moletée, de rayon (R2) correspondant à celui de la tige, ou barre, (20, 21), avec un décalage (D) des axes de courbure 4. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pince auto-stable (140 -144) pour vertèbres cervicales est constituée d'un crochet (140), à tête rainurée (141) et à écrou (142) de blocage sur une tige de liaison (20, 21), et d'un crochet simple (143), relié au premier (140) par une vis (144). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'ouverture des crochets (140, 143) est inclinée par rapport à la tige de liaison (20, 21) d'un angle gamma de 20 . 6. Instrumentation de mise en oeuvre du dispositif selon les revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend - un pousse-tiges, ou barres, (80), constitué d'une glissière (81), dont l'une des extrémités comporte une fourche transversale (810), dont les deux dents épousent la forme et l'écartement des gorges (611,711 ou 721) réalisées dans l'embase des crochets (71 ou 72) et des cavaliers (60), et d'un coulisseau (82) comportant, à l'une de ses extrémités, située du me me côté que la fourche (810) de la glissière (81), une fourche longitudinale (820), à dents parallèles et incurvées, située au-dessus de la fourche (810) de la glissière ; la glissière (81) et le coulisseau (82) étant reliés par un système écrou et vis (83), à bouton moleté (84), assurant leur déplacement relatif, - une pince anti-rotation (90) de tiges, ou de barres1 (20, 21), constituée de deux becs fourchus (91, 92), comportant, à leur extrémité, des empreintes circulaires, de rayon correspondant à celui des tiges et des barres, rappelés l'un vers l'autre par des branches articulées (911, 921), maintenues en position de ser rage par une crémaillère (93) articulée par rapport à l'une des branches (92t) rappelée par un ressort (94) vers un ergot (912) > porté par l'autre branche (911); une gâchette de désengagement (931) étant située à l'extrémité de la crémaillère (93), - une pince étau (100) porte-tiges, ou barres, constituée de deux becs (101, 102), à empreintes en V (103, 104) striées transversalement, rappelés l'un vers l'autre par des branches (105, 106), maintenus en position de serrage par une crémaillère articulée (tu8), rappelée par un ressort (107) vers un ergot (109) porté par l'autre branche (106), - un porte-écrou (120), constitué d'une tige (121), moletée sur une partie de sa longueur, comportant, à l'autre extrémité, un embout mâle fileté (122) à embase (123), - un porte-vis et crochets (130), constitué d'un manche tubulaire (131) moleté, prolongé par une tige tubulaire (132) à embout femelle (133), fileté aux dimensions de la tête des implants à vis et des crochets, - un tournevis (150) à ailettes d'entraînement (153, 154), de section correspondant à celle des rainures longitudinale (11) et transversale (112), réalisées dans la tête des implants, des crochets, des connecteurs de barres et des cavaliers, - une clé de serrage (160) à âme évidée (1610) selon le diamètre de la tige (151) du tournevis (150), comportant un pom meau démontable (164), relié à la poignée du dit tournevis (150) par l'intermédiaire d'un embout (1641), traversé par une tige de manoeuvre (165), passant par des orifices (166) percés transversalement dans la paroi du manche, - une clé de contre-blocage (170), constituée d'une tige (172), munie, à une extrémité, d'une poignée (17t), et, à l'autre extrémité, d'une fourche (173), inclinée selon un angle gamma de 135 par rapport à l'axe de la tige (172), dont l'extrémité des dents (174, 175) comporte une échancrure semi-circulaire (176), de diamètre correspondant à celui de la tige de liaison (20, 21), - une pince de compression (180), constituée de deux branches articulées (181, 182), à extrémité recourbée vers l'intérieur et contrecoudée selon un angle bêta de 45", dans un plan perpendiculaire au plan d'articulation des branches, dont les becs (183, 184) sont échancrés aux dimensions de l'embase de la vis d'implantation et sont opposés l'un à lautre, - une pince de distraction (190), constituée de deux branches articulées (191, 192), à extrémités joîntives et contrecoudées selon des angles bêta de 45t, dans un plan perpendiculaire au plan d'articulation des branches, comportant des becs (193, 194) pliés à 900 dans des directions opposées et échancrés aux dimensions de l'embase de la vis d'implantation, - un ciseau de préparation pédiculaire (146), comportant une extrémité contrecoudée à 30" et à 60 , dont l'extrémité coupante est munie d'une découpe en V arrondie (1461). 7. Instrumentation selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'écartement des dents (174, 175) de la fourche de la clé de contre-blocage est supérieur au diamètre de l'embout de ta clé de serrage (160). 8. Instrumentation selon la revendication 6 caractérisée en ce que les becs (183, 184) de la pince de compression (180) peuvent être maintenus en pression par l'intermédiaire d'une crémaillère escamotable (187)ils à coulissement limité par une butée (186) portée par l'une des branches (182). 9. Instrumentation selon la revendication 6 caractérisée en ce que les becs (193, 194) de la pince de distraction (190) peuvent être maintenus écartés par l'intermédiaire d'une crémaillère escamotable (197).