Brevet FR2677535A1 — publié le 19921218

La présente invention concerne d'une manière générale un système de contrôle de la pression artérielle en particulier un tel système de contrôle qui détermine de façon continue des valeurs de la pression artérielle d'un sujet vivant, conformément à une relation prédéterminée entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle, sur la base d'amplitudes détectées de l'onde impulsionnelle. On connaît un dispositif de contrôle de la pression artérielle du type comprenant (a) un dispositif de détection de l'onde impulsionnelle qui sert à détecter une onde impulsionnelle produite par une artère d'un sujet vivant, (b) des moyens de mesure de la pression artérielle mesurant la pression artérielle du sujet par compression d'une partie du corps du sujet par un dispositif de compression, (c) des moyens de détermination servant à déterminer une relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle sur la base d'une amplitude d'une onde impulsionnelle détectée par le dispositif de détection de l'onde impulsionnelle et d'une valeur de la pression artérielle mesurée par le dispositif de mesure de la pression artérielle, (d) des moyens de con- trôle de la pression artérielle déterminant en permanence, conformément à la relation déterminée, des valeurs de la pression artérielle du sujet sur la base d'amplitudes de l'onde impulsionnelle détectée par le dispositif de détection de l'onde impulsionnelle, et dans lequel les moyens de détermination de la relation mettent à jour la relation à des intervalles de temps prédéterminés, sur la base de valeurs de la pression artérielle mesurées par le dispositif de mesure de la pression artérielle Un exemple de ce système de contrôle est décrit dans la demande de brevet japonais déposée par le déposant de la présente demande et mise à l'inspection publique sous le N 01 ( 1989)- 161807 Ce système de contrôle est utilisé par exemple pour contrôler la pression artérielle d'un patient après ou pendant une opération chirurgicale. Pour avoir un contrôle suffisamment précis de la pression artérielle du patient sur la base de l'onde impulsionnelle détectée par le dispositif de détection de l'onde impulsionnelle, il est souhaitable de mettre à jour aussi fréquemment que possible la relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle (désignée ci-après par "relation BP-PW") Cependant, pour la mise à jour de la relation BP-PW, le dispositif de mesure de la pression artérielle doit mesurer une pression artérielle réelle ou standard du patient, ce qui à son tour implique la compression d'une partie de son corps (par exemple le haut du bras) par le dispositif de compression (par exemple un manchon gonflable) Cependant, si la relation BP-PW est mise à jour avec une telle fréquence, le patient ressent chaque fois une sensation d'inconfort en raison de la compression du haut du bras C'est pourquoi, l'exigence d'un contrôle précis de la pression artérielle n'est pas compatible avec l'exigence qu'il y a à réduire l'inconfort du patient Dans le dispositif classique de contrôle de la pression artérielle, l'intervalle de mise à jour de la relation BP-PW est sélectionné, à titre de compromis entre les deux exigences indiquées précédemment, pendant une durée (par exemple 5 à 10 minutes), qui n'est ni trop longue, ni trop brève Cependant, si la pression artérielle du patient varie fortement pendant un très bref intervalle de temps, la relation PB-PW tend à être inappropriée ou imprécise, ce qui réduit la précision du dispositif de contrôle de la pression artérielle sur la base de l'onde impulsionnelle détectée par le dispositif de détection de l'onde impulsionnelle. C'est pourquoi un but de l'invention est de fournir un système de contrôle de la pression artérielle, qui détermine en continu des valeurs de la pression artérielle d'un sujet vivant, conformément à une relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle, sur la base d'amplitudes réellement détectées de l'onde impulsionnelle, et met à jour la relation à des intervalles de temps basés sur des valeurs de la pression artérielle réellement mesurées en utilisant un dispositif de compression, ce système réduisant l'inconfort du patient en raison de la compression inutilement fréquente par le dispositif de compression lorsque la pression artérielle du patient ne varie pas très fortement et permet un contrôle précis de la pression artérielle lorsque la pression du sang varie fortement. L'objectif indiqué précédemment est atteint grâce à la présente invention qui fournit un système de contrôle de la pression artérielle comprenant (a) des moyens de détection de l'onde impulsionnelle servant à détecter une onde impulsionnelle produite par une artère d'un sujet vivant, (b) des moyens de mesure de la pression artérielle comprenant un dispositif de compression, pour la mesure d'une pression artérielle du sujet par compression d'une partie du corps du sujet au moyen du dispositif de compression, (c) des moyens servant à déterminer une relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle, sur la base d'une amplitude de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle, et d'une valeur de la pression artérielle mesurée par les moyens de mesure de la pression artérielle, (d) des moyens de contrôle de la pression artérielle permettant de déterminer continûment, conformément à la relation, des valeurs de la pression artérielle du sujet sur la base d'amplitudes de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle, les moyens de détermination de la relation mettant à jour la relation à des intervalles de temps sur la base de valeurs de la pression artérielle mesurées par les moyens de mesure de la pression artérielle, (e) des moyens de détermination de la variation de la pression artérielle pour déterminer une variation de la pression artérielle du sujet, sur la base d'au moins deux des amplitudes de l'onde impulsionnelle détectée par des moyens de détection de l'onde impulsionnelle, et des moyens de modification de l'intervalle de mise à jour pour modifier l'intervalle de mise à jour sur la base de la variation de la pression artérielle déterminée par lesdits moyens de détermination de la variation de la pression artérielle. Dans le système de contrôle de la pression artérielle agencée tel que décrit précédemment, les moyens de détermination de la relation déterminant la relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle sur la base d'une amplitude de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle et d'une valeur de la pression artérielle mesurée par les moyens de mesure de la pression artérielle, et les moyens de contrôle de la pression artérielle déterminent ou estiment en continu, conformément à la relation, des valeurs de la pression artérielle du sujet sur la base d'amplitudes respectives de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle Les moyens de détermination de la relation mettent à jour la relation à des intervalles de temps, sur la base de valeurs standards de la pression artérielle mesurées de façon effective par les moyens de mesure de la pression artérielle Le présent système de contrôle inclut en outre des moyens de détermination de la pression artérielle servant à déterminer une variation de la pression artérielle du sujet, sur la base d'au moins deux des amplitudes respectives indiquées précédemment, de l'onde impulsionnelle, et des moyens de modification de l'intervalle de mise à jour pour modifier l'intervalle de mise à jour sur la base de la variation de la pression artérielle déterminée par les moyens de détermination de la variation de la pression artérielle Par exemple, lorsque la variation de la pression artérielle est suffisamment faible et que par conséquent l'onde impulsionnelle détectée est stable, le présent système allonge l'intervalle de mise à jour et par conséquent l'intervalle de mesure de la pression artérielle en utilisant le dispositif de compression Par conséquent la présente invention permet de réduire avantageusement l'inconfort du patient dû à une compression par ailleurs plus fréquente de la partie de son corps avec le dispositif de compression Par ailleurs, si la variation de la pression artérielle est excessivement élevée, le présent système réduit l'intervalle de mise à jour, pour la détermination d'une relation appropriée en vue de fournir un contrôle précis de la pression artérielle sur la base de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle. Conformément à une caractéristique préférée de la présente invention, les moyens de détermination de la variation de la pression artérielle déterminent (a) en tant que première valeur de la pression artérielle du sujet, la valeur absolue d'une différence entre une amplitude maximale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle et une amplitude maximale d'une autre différente des impulsions détectée un premier intervalle de temps avant chacune des impulsions, et déterminent (b) en tant que seconde variation de la pression artérielle, une valeur absolue d'une différence entre l'amplitude maximale de chacune des impulsions et une amplitude maximale d'une autre des impulsions détectée un second intervalle de temps prédéterminé avant chacune des impulsions, le second intervalle de temps prédéterminé étant plus bref que le premier intervalle de temps prédéterminé, et déterminent (c), en tant que troisième variation de la pression sanguine, une valeur absolue d'une différence entre une amplitude de chacune des impulsions et une amplitude de l'autre impulsion, et déterminent (d), en tant que quatrième variation de la pression artérielle, la valeur absolue d'une différence entre l'amplitude de chacune des impulsions et une amplitude de ladite autre différente impulsion, les moyens de modification de l'intervalle de mise à jour modifiant l'intervalle de mise à jour par commande des moyens de mesure de la pression artérielle et des moyens de détermination de la relation pour qu'ils mettent à jour la relation lorsque les première, seconde, troisième et quatrième variations de la pression artérielle sont supérieures respectivement à des première et seconde valeurs de référence prédéterminées et à des troisième et quatrième valeurs de référence, les moyens de modification de l'intervalle de mise à jour déterminant la troisième valeur de référence sur la base de l'amplitude de l'autre impulsion, et la quatrième valeur de référence sur la base de l'amplitude de la encore autre impulsion. Conformément à une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de détermination de la variation de la pression artérielle sélectionnent, à partir d'impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle, pendant un premier intervalle de temps prédéterminé après que la relation ait été mise à jour par les moyens de détermination de la relation, une impulsion possédant une amplitude maximale (MAX), qui est la plus élevée, des amplitudes maximales des impulsions et une impulsion possédant une amplitude minimale (MIN), qui est la plus faible, des amplitudes minimales des impulsions, calcule une valeur moyenne (MID) des amplitudes (MAX, MIN), calculent une valeur moyenne (AV) des amplitudes maximale et minimale des impulsions hormis les amplitudes (MAX, MIN), détermine comme écart (D) une valeur absolue d'une différence entre les valeurs moyennes (MID, AV), et calcule successivement une valeur moyenne (AV') des amplitudes maximale et minimale d'impulsions de l'onde impulsionnelle détectées pendant chaque second intervalle de temps prédéterminé après que l'écart (D) a été déterminé, les moyens de détermination de la variation de la pression artérielle déterminant, comme variation de la pression artérielle du sujet, la valeur absolue de la différence entre deux valeurs, voisines dans le temps, de la valeur moyenne (AV) et de la valeur moyenne (AV') Dans ce cas, les moyens de modification de l'intervalle de mise à jour peuvent modifier l'intervalle de mise à jour au moyen d'une commande des moyens de mesure de la pression artérielle et des moyens de détermination de la relation pour qu'ils mettent à jour la relation lorsque la variation de la pression artérielle est supérieure à l'écart D. Conformément à une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de détermination de la variation de la pression artérielle sélectionnent, à partir d'impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle, pendant un intervalle de temps prédéterminé après que la relation a été mise à jour par les moyens de détermination de la relation, une impulsion possédant une amplitude maximale la plus élevée parmi les amplitudes maximales des impulsions, et une impulsion possédant l'amplitude maximale la plus faible parmi les amplitudes maximales, et déterminent, comme variation de la pression artérielle du sujet, la valeur absolue d'une différence entre les amplitudes maximales la plus grande et la plus faible MAX,MIN Dans ce cas, les moyens de modification de l'intervalle de mise à jour peuvent déterminer une première valeur pondérée (a) qui correspond à la variation de la pression artérielle, une seconde valeur pondérée (b) qui correspond à une valeur d'un indicateur physiologique indicatif d'une condition physique du sujet, différent de l'amplitude maximale des impulsions de l'onde impulsionnelle, et modifient le intervalle de mise à jour sur la base des valeurs pondérées (a,b). Conformément à une autre caractéristique de la présente invention, les moyens de détermination de variation de la pression artérielle déterminent ladite variation de la pression artérielle dudit sujet moyennant l'utilisation d'au moins un indicateur physiologique choisi parmi l'amplitude maximale, l'amplitude minimale, l'amplitude moyenne et l'amplitude des impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par les moyens de détection de l'onde impulsionnelle. Conformément à une autre caractéristique de la présente invention, le système de contrôle comporte en outre des moyens d'affichage pour afficher une forme d'onde de ladite onde implusionnelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle, ladite valeur de la pression artérielle mesurée par lesdits moyens de mesure de la pression artérielle, et lesdites valeurs de la pression artérielle déterminées par lesdits moyens de contrôle de la pression artérielle. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description donnée ci-après prise en référence aux dessins annexés, sur lesquels: la figure 1 représente une vue schématique d'un système de contrôle de la pression artérielle mettant en oeuvre la présente invention; la figure 2 est un organigramme représentant un sous-programme de mesure de la pression artérielle, moyennant l'utilisation d'un manchon, exécuté par le système de contrôle de la pression artérielle de la figure 1; la figure 3 est un organigramme représentant le sous-programme de contrôle de la pression artérielle mis en oeuvre, parallèlement au sous-programme de la figure 2, par le système de contrôle de la pression artérielle de la figure 1; la figure 4 est un organigramme représentant un sous- programme de détermination de la variation de la pression artérielle en tant que partie du sous-programme de contrôle de la pression artérielle de la figure 3; la figure 5 est un organigramme représentant un autre sous-programme de détermination de la variation de la pression artérielle, que l'on peut utiliser dans le système de contrôle de la pression artérielle de la figure 1; la figure 6 est un organigramme représentant un autre sous-programme de mesure de la pression artérielle utilisant un manchon, que l'on peut utiliser dans le système de contrôle de la pression artérielle de la figure 1; et la figure 7 est un organigramme représentant un sous-programme de modification de l'intervalle de mesure de la pression PP (pression artérielle), qui est un coussin, en tant que partie du sous-programme de mesure de la pression artérielle, qui utilise un manchon, de la figure 6. En se référant tout d'abord à la figure 1, on y voit représenté un système de contrôle de la pression artérielle mettant en oeuvre la présente invention Le présent système de contrôle est utilisé par exemple pour contrôler l'état physique d'un patient pendant ou après une opération chirurgicale Sur la figure, le chiffre de référence 10 désigne un manchon gonflable en forme de sac, réalisé en caoutchouc Le manchon 10 est porté par le patient en étant enroulé par exemple autour de la partie supérieure 12 du bras du patient Un capteur de pression 14, une soupape de sélection 16 et une première pompe à air 18 sont raccordés au manchon 10 par l'intermédiaire d'un tuyau 20. La soupape de sélection 16 est placée de façon sélective dans une position GONFLAGE, dans une position DÉGONFLAGE LENT et dans une position DÉGONFLAGE RAPIDE. Dans la position GONFLAGE, la soupape de sélection 16 permet l'envoi d'air comprimé par la première pompe à air 18 au manchon 10; dans la position DÉGONFLAGE LENT, la soupape 16 permet une évacuation lente de l'air comprimé depuis le manchon 10 dans l'atmosphère; et dans la position DÉGONFLAGE RAPIDE, la soupape 16 permet une évacuation rapide de l'air comprimé du manchon 10 dans l'atmosphère. Le capteur de pression 14 détecte la pression de l'air dans le manchon 10 et envoie un signal électrique SP, représentatif de la pression détectée, un circuit 22 de filtrage de la pression statique et un circuit 24 de filtrage de l'onde impulsionnelle Le circuit 22 de filtrage de la pression statique comprend un filtre passe- bas, est transmis, comme signal SK de la pression du manchon, une composante statique ("DC") du signal SP Le signal SK de la pression du manchon est représentatif d'une pression statique P du manchon 10 (désignée ci-après simplemnt sous l'expression "pression P du manchon") Le signal SK de la pression du manchon est envoyé à un dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un premier convertisseur analogique/numérique (A/D) 26. Par ailleurs, le circuit 24 de filtrage de l'onde impulsionnelle comprend un filtre passe-bande et transmet, comme signal SM 1 de l'onde impulsionnelle, une composante oscillatoire ("AC") du signal SP Le signal SM 1 de l'onde impulsionnelle est envoyée au dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un second convertisseur analogique/ numérique (A/D) 30 Le signal SM 1 de l'onde impulsionnelle est représentatif d'une onde impulsionnelle, c'est-à-dire d'une onde oscillatoire de pression produite par une artère il brachiale du patient en synchronisme avec le battement cardiaque de ce dernier et transmise au manchon 10 par l'intermédiaire du tissu situé entre l'artère et le manchon Dans la présente forme de réalisation, le manchon 10 est utilisé comme dispositif de compression servant à comprimer la partie supérieure 12 du bras du patient en tant que partie du corps d'un sujet vivant. Le dispositif de commande 28 est constitué par un micro-ordinateur qui comprend une unité centrale de traitement (CPU), une mémoire morte (ROM), une mémoire à accès direct (RAM) et un port d'entrée/sortie (I/O). L'unité CPU traite des signaux envoyés, conformément à des programmes de commande mémorisés dans la mémoire ROM moyennant l'utilisation d'une fonction de mémoire intermédiaire de la mémoire ROM, et envoie des signaux de commande à la soupape de section 16 et à la première pompe à air 18 par l'intermédiaire du port I/O et de circuits respectifs de commande (non représentés) de manière à régler la pression P du coussin En outre, l'unité CPU du dispositif de commande 28 agit de manière à déterminer une pression artérielle (c'est-à-dire des pressions systolique et diastolique) du patient, sur la base de la variation des amplitudes des impulsions du signal SM 1 de l'onde impulsionnelle obtenu lorsque la pression P du coussin est réduite lentement Le dispositif de commande 28 commande un dispositif d'affichage 32 comportant un tube cathodique servant à indiquer les valeurs mesurées de la pression artérielle sur le tube cathodique Le dispositif de commande 28 répète cette mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du coussin 10, à des intervalles de temps prédéterminés Dans la présente forme de réalisation, le coussin 10, le capteur de pression 14, la soupape de sélection 16, la première pompe à air 18, le circuit de filtrage de la pression statique 22, le circuit de filtrage de l'onde impulsionnelle 24, les premier et second convertisseurs analogique/numérique 26, 30 et le dispositif de commande 28 coopèrent entre eux pour constituer des moyens de mesure de la pression artérielle permettant de mesurer une pression artérielle réelle ou standard d'un sujet par compression d'une partie du corps du sujet au moyen du manchon 10 utilisé comme dispositif de compression. Comme représenté sur la figure 1, le présent système de contrôle présente en outre une sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle La sonde 34 comprend un boîtier 36 en forme de conteneur, qui est fixé de façon amovible sur une surface 38 d'un poignet 42 du patient à l'aide de deux couples de bandes 40 fixées autour du poignet de sorte que l'extrémité ouverte du boîtier 36 est en contact avec la surface 38 du poignet 42 Dans la présente forme de réalisation, la sonde 34 est portée sur l'un des deux membres supérieurs du patient, qui diffère du membre supérieur sur lequel est placé le manchon 10. Un capteur 46 de l'onde impulsionnelle est porté par le boîtier 36 par l'intermédiaire d'un diaphragme élastique 44 de sorte que le capteur 46 de l'onde impulsionnelle peut être déplacé par rapport au boîtier 36 lorsque le diaphragme 44 est gonflé, de sorte qu'il peut ressortir de l'extrémité ouverte du boîtier 36 Le boîtier 36, le diaphragme 44 et le capteur 46 de l'onde impulsionnelle coopèrent entre eux pour définir une chambre de pression 48, à laquelle de l'air comprimé est envoyé à partir d'une seconde pompe à air 50 par l'intermédiaire d'une soupape 52 de régulation de la pression Par conséquent, le capteur 46 de l'onde impulsionnelle est comprimé contre la surface 38 du corps avec une force de compression qui correspond à la pression de l'air dans la chambre de pression 48. Le capteur 46 de l'onde impulsionnelle comprend une pluralité d'éléments à semiconducteurs de détection de la pression (non représentés), qui sont disposés dans l'une de surfaces opposées d'un substrat semiconducteur, par exemple en silicium monocristallin, cette surface étant utilisée comme surface de compression 54 du capteur 46 Les éléments de détection de pression sont disposés selon un réseau en étant séparés par de faibles intervalles dans la surface de compression 54 Le capteur 46 de l'onde impulsionnelle est comprimé contre la surface 38 du poignet 42 de sorte que le réseau d'éléments de détection de la pression recoupe ou intersecte une artère radiale 56 du patient Par conséquent, chacun des éléments de détection de la pression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle détecte une onde impulsionnelle produite par l'artère radiale 56 en synchronisme avec le battement cardiaque du patient et transmise à la surface 38 du corps ou à la surface de compression 54, et produit un signal SM 2 de l'onde impulsionnelle, qui est représentatif de l'onde impulsionnelle détectée Les signaux SM 2 de l'onde impulsionnelle délivrés par les éléments de détection de la pression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle sont envoyés au dispositif de commande 28 par l'intermédiaire d'un troisième convertisseur analogique/numérique (A/D) 58. Dans la présente forme de réalisation, l'artère radiale 56 est utilisée en tant qu'artère, à partir de laquelle l'onde impulsionnelle est détectée, et la sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle, la seconde pompe à air 50 et la soupape 52 de régulation de la pression coopèrent de manière à constituer des moyens de détection de l'onde impulsionnelle servant à détecter l'onde impulsionnelle produite à partir de l'artère radiale 56. Le dispositif de commande 28 fonctionne conformément aux programmes de commande mémorisés dans la mémoire ROM, pour envoyer des signaux de commande à la seconde pompe à air 50 et à la soupape 52 de régulation de la pression par l'intermédiaire de circuits respectifs de commande (non représentés) de manière à régler la pression de l'air dans la chambre de pression 48 Alors qu'on augmente lentement la pression dans la chambre 48, le dispositif de commande 28 collecte les signaux SM 2 de l'onde impulsionnelle délivrés par les éléments individuels de détection de la pression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle Sur la base des signaux ainsi collectés SM 2 de l'onde impulsionnelle, le dispositif de commande 28 détermine une pression d'air optimale (c'est-à-dire une force optimale de compression) devant être appliquée au capteur 46 de l'onde impulsionnelle, par identification d'une valeur de pression de l'air dans la chambre 48 au moment o l'artère radiale 56 est partiellement aplatie sous l'effet de la force de compression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle Étant donné que ce mode de détermination de la force de pression optimale est bien connue dans la technique, on n'en donnera pas une description plus détaillée. Sur la base des signaux collectés SM 2 de l'onde impulsionnelle, le dispositif de commande 28 sélectionne en outre un élément optimal de détection de la pression situé directement au-dessus du centre de l'artère radiale 56, au moyen d'identification de l'un des éléments de détection de la pression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle, qui délivre un signal SM 2 de l'onde impulsionnelle possédant l'amplitude la plus élevée parmi les amplitudes de tous les éléments de détection de la pression Par conséquent, le dispositif de commande 28 commande la soupape 52 de régulation de la pression de manière à maintenir la chambre de pressino 48 à la pression d'air optimale déterminée, et collecte le signal SM 2 de l'onde impulsionnelle provenant de l'élément de détection de la pression optimale, alors que la chambre 48 est maintenue à la pression d'air optimale Le dispositif de commande 28 commande le dispositif d'affichage 32 pour qu'il affiche une forme d'onde du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par l'élément optimum On considère que, étant donné que l'élément optimum est situé directement au-dessus du centre d'une artère 56, le signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par l'élément optimum n'est pas soumis à l'influence due à la force de traction élastique produite dans la paroi de l'artère 56 et représente par conséquent de façon précise une variation de la pression du sang à l'intérieur de l'artère 56 C'est-à-dire que la forme d'onde du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivrée par les éléments de détection de la pression optimale indique de façon précise une variation de la pression artérielle du patient. En outre, chaque fois que l'on mesure des pressions artérielles systolique et diatoliques réelles en utilisant le manchon 10, le dispositif de commande 28 fonctionne conformément aux programmes decommande mémorisés dans la mémoire ROM pour la détermination d'une relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle (relation "BP-PW"), sur la base des valeurs mesurées des pressions artérielles systolique et diastolique, et d'amplitudes maximale et minimale (c'est-à- dire d'amplitudes maximales supérieure et inférieure) d'une impulsion du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par le capteur 46 de l'onde impulsionnelle (de façon spécifique l'élément de détection de la pression optimale). Conformément à la relation PB-PW ainsi déterminée, le dispositif de commande 28 détermine successivement des pressions artérielles systolique et diastolique du patient sur la base d'une amplitude maximale et d'une amplitude minimale de chacune d'impulsions respectives du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle après que la relation BP-WP a été déterminée, et commande le dispositif d'affichage 32 pour qu'il indique successivement les valeurs déterminées de la pression artérielle. En outre, le dispositif de commande 28 évalue la variation de la pression artérielle du patient sur la base des amplitudes maximales et des amplitudes d'impulsions respectives du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle après que la relation BP-WP a été déterminée Dans le cas o les amplitudes maximales et les amplitudes du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle satisfont à des conditions prédéterminées, le dispositif de commande 28 évalue la variation de la pression artérielle comme étant élevée et exécute immédiatement une mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon 10 et met à jour la relation BP-PW D'autre part, dans le cas o les amplitudes maximales et les amplitudes du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle ne satisfont pas aux conditions prédéterminées, le dispositif de commande 28 évalue la variation de la pression artérielle comme étant faible et par conséquent permet l'exécution de la mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon et la mise à jour de la relation BP-PW, pendant l'intervalle de temps prédéterminé, qui est très long Dans la présente forme de réalisation, le dispositif de commande 28 agit en tant que (a) moyens de détermination servant à déterminer une relation BP-PW et à mettre à jour la relation à des intervalles de temps; (b) moyens de contrôle de la pression artérielle servant à déterminer continûment, conformément à la relation, les valeurs de la pression artérielle du sujet sur la base d'amplitudes de l'onde impulsionnelle détectée par des moyens de détection de l'onde impulsionnelle; (d) moyens d'évaluation ou de détermination de la variation de la pression artérielle servant à déterminer une variation de la pression artérielle du sujet; et (e) des moyens de modification de l'intervalle de mise à jour pour modifier l'intervalle de mise à jour sur la base de la variation de la pression artérielle déterminée par les moyens d'évaluation de détermination de la variation de la pression artérielle. Ci-après, on va décrire le fonctionnement du présent système de contrôle de la pression artérielle en se référant aux organigrammes des figures 2 à 4. Lors de l'application d'une énergie électrique au présent système de contrôle, l'unité CPU du dispositif de commande 28 initialise le présent système par exemple en effaçant le contenu d'un drapeau F (décrit plus loin). Ensuite, l'unité CPU réagit de manière à exécuter, en parallèle, à la fois le sous-programme de mesure de la pression artérielle de la figure 2, moyennant l'utilisation d'un manchon, et le sous-programme de contrôle de la pression artérielle illustré sur la figure 3. L'explication suivante commence par le sous- programme de mesure de la pression artérielle de la figure 2, qui utilise le manchon Lors du pas S Al de ce sous- programme, l'unité CPU détermine si un interrupteur DÉMARRAGE (non représenté) a été ou non FERMÉ Si l'évaluation faite lors du pas S Al est négative (NON), la commande de l'unité CPU attend que l'interrupteur DÉMARRAGE soit actionné Si l'évaluation faite lors du pas S Al est affirmative (OUI), la commande passe au pas SA 2, lors duquel l'unité CPU détermine si un intervalle de temps prédéterminé (par exemple vingt minutes) s'est ou non écoulé Lorsqu'un registre d'horloge effectue un comptage régressif jusqu'à zéro, l'évaluation faite lors du pas SA 2 devient affirmative Le présent système est adapté de manière que le contenu du registre d'horloge est zéro pour le premier cycle de mesure ou cycle initial de mesure, qui suit directement l'actionnement de l'interrupteur DÉMARRAGE C'est pourquoi, lors du premier cycle, l'évaluation faite dans SA 2 est affirmative et la commande de l'unité CPU passe au pas SA 4 Lors du pas SA 4, l'unité CPU place la soupape de sélection 16 dans la position GONFLAGE et actionne la première pompe à air 18 de manière à accroître la pression d'air P dans le coussin 10 jusqu'à une valeur cible prédéterminée Pm (par exemple 180 mm Hg) suffisamment supérieure à une pression artérielle (maximale) systolique estimée du patient, puis maintient la pression P du manchon à la valeur de pression cible Pm Le pas SA 4 est suivi par le pas SA 5 qui sert à placer la soupape de sélection 16 dans la position DÉGONFLAGE LENT, ce qui entraîne une lente diminution de la pression P du manchon. Le pas SA 5 est suivi par le pas SA 6 qui saura évalué si une impulsion du signal SM 1 de l'onde impulsionnelle, qui correspond à un battement cardiaque du patient, a été ou non délivré par le circuit 24 de filtrage de l'onde impulsionnelle Si l'évaluation faite lors du pas SA 6 est négative, l'unité CPU répète le pas SA 6 jusqu'à ce qu'une évaluation affirmative soit obtenue Si l'évaluation faite lors du pas SA 6 est affirmative, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 7, c'est-à-dire au sous- programme de détermination de la pression artérielle Lors de ce pas ou de ce sous-programme, une pression artérielle systolique et une pression artérielle diastolique sont déterminées sur la base de la variation des amplitudes d'impulsions individuelles du signal SM 1 de l'onde impulsionnelle obtenues pendant la réduction lente de la pression P du manchon C'est le procédé bien connu de mesure "oscillométrique" de la pression artérielle Lors de ce pas, un algorithme connu est utilisé pour la mise en oeuvre de ce procédé Ensuite, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 8 afin de déterminer si la détermination de la pression artérielle faite lors du pas SA 7 est ou non achevée Si l'évaluation faite lors du pas SA 8 est négative, les pas SA 6 et SA 7 sont répétés. Si l'évaluation faite lors du pas SA 8 est affirmative après que la détermination de la pression artérielle lors du pas SA 7 soit terminée, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 9 pour amener à zéro le drapeau F (F-0) Le pas SA 9 est suivi par le pas S A 10 qui sert à placer la soupape de sélection 16 dans la position DÉGONFLAGE RAPIDE, ce qui conduit au dégonflage du manchon 10 et entraîne une réduction rapide de la pression P du manchon Le pas S A 10 est suivi par le pas S Al lors duquel les valeurs de la pression artérielle déterminées lors du pas SA 7, sont représentées sur le dispositif d'affichage 32 Ensuite, la commande de l'unité CPU revient au pas S Al. Lors du cycle de mesure suivant ou du second cycle de mesure, une évaluation négative est faite lors du pas SA 2 C'est pourquoi, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 3 pour évaluer si le drapeau F est ou non dans l'état F = 1 Le drapeau F peut être réglé à F = l en tant que résultat de l'exécution du sous-programme de contrôle de la pression artérielle de la figure 3 (ceci sera décrit plus loin) Le drapeau F indique si la variation de la pression artérielle du patient est élevée ou faible; l'état F = i du drapeau F indique que la variation de la pression artérielle est élevée Si l'évaluation faite lors du pas SA 3 est négative, les pas SA 2 ou SA 3 sont répétés jusqu'à ce que l'évaluation affirmative soit faite lors du pas SA 3. Si l'évaluation faite lors du pas SA 3 est affirmative, c'est-à-dire si la variation de la pression artérielle est élevée, la commande de l'unité CPU passe au pas SA 4 et aux pas suivants pour l'exécution d'une mesure de la pression artérielle réelle ou standard moyennant l'utilisation du manchon 10, sans aucune attente supplémentaire que l'intervalle de temps soit écoulé lors du pas SA 2 Par conséquent, l'intervalle prédéterminé de mesure de la pression artérielle standard est raccourci lorsque la variation de la pression artérielle du patient est déterminée comme étant élevée. Par ailleurs, dans le sous-programme de contrôle de la pression artérielle de la figure 3, tout d'abord lors du pas SB 1, une évaluation est faite pour savoir l'interrupteur DÉMARRAGE mentionné précédemment était ou non placé à l'état FERMÉ Si l'évaluation faite lors du pas SB 1 est négative, la commande de l'unité CPU répète ce pas. Si l'évaluation faite lors de ce pas est affirmative, la commande passe au pas SB 2 Lors de ce pas, comme décrit précédemment, l'unité CPU détermine la pression d'air optimale (force de compression optimale) devant être appliquée au capteur 46 de l'onde impulsionnelle, sur la base des signaux SM 2 de l'onde impulsionnelle envoyés par les éléments de détection de la pression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle pendant la diminution lente de la pression de l'air dans la chambre de pression 48, et maintient la pression dans la chambre 48 à la pression optimale déterminée En outre, l'unité CPU sélectionne, à partir des éléments de détection de la pression du capteur 46 de l'onde impulsionnelle, l'élément de détection de la pression optimale qui délivre un signal SM 2 d'onde impulsionnel possédant l'amplitude maximale. Le pas SB 2 est suivi par le pas SB 3 servant à déterminer une relation BP-PW sur la base des valeurs des pressions artérielles systolique et diastolique mesurées en utilisant le manchon 10, et sur la base d'une amplitude maximale et d'une amplitude minimale d'une impulsion du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivrées par l'élément de détection de la pression optimale Dans le second cycle et lors de chacun des cycles suivants, une nouvelle relation BP-PW est déterminée afin de remplacer l'ancienne relation déterminée dans le cycle précédent lors de ce pas. Le mode de détermination de la relation BP-PW est décrit de façon plus détaillée dans la demande de brevet US N 007/548 889 déposée par le déposant de la présente demande. Le pas SB 3 est suivi par le pas SB 4 qui sert à évaluer si une impulsion du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle correspondant à un battement cardiaque du patient a été ou non délivrée par l'élément de détection de la pression optimale après que la relation BP-WP a été déterminée ou mise à jour lors du pas SB 3 Si l'évaluation faite lors du pas SB 4 est négative, l'unité CPU répète ce pas Si une évaluation positive est faite lors du pas SB 4, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 5 pour déterminer l'amplitude maximale et l'amplitude minimale de l'impulsion obtenue lors du pas SB 3 et mémorise des ensembles de données indicatives des amplitudes déterminées des impulsions dans la mémoire RAM En outre, un ensemble de données indicatives de l'amplitude maximale déterminée est mémorisé dans un premier tampon en anneau constitué de 150 zones de mémoire dont chacune permet de mémoriser un ensemble de données d'amplitude d'impulsions Le premier tampon en anneau est prévu dans la mémoire RAM du dispositif de commande 28. Ensuite, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 6 pour déterminer ou estimer conformément à la relation BP-PW déterminée ou mise à jour lors du pas SB 3, une pression artérielle systolique et une pression artérielle diastolique du patient, sur la base des amplitudes maximale et minimale de l'impulsion obtenue lors du pas SB 4 Le pas SB 6 est suivi par le pas SB 7 qui sert à indiquer les valeurs déterminées de la pression artérielle et la forme de l'onde impulsionnelle obtenue, sur le dispositif d'affi- chage 32. Le pas SB 7 est suivi par le pas SB 8 qui sert à évaluer si une mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon 10 est ou non en cours lors du sous-programme de la figure 2 Si l'évaluation faite lors du pas SB 8 est négative, la commande de l'unité CPU passe au pas SB 9, c'est-à-dire au sous-programme de détermination de la variation de la pression artérielle de la figure 4, lors duquel une variation de la pression artérielle du patient est évaluée et déterminée sur la base du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par l'élément de détection de la pression optimale du capteur d'ondes impulsionnelles 46 Le pas SB 9 est suivi par le pas SB 11 D'autre part, si une évaluation affirmative est faite lors du pas SB 8, la commande passe au pas SB 10 de manière à effacer le contenu à la fois du premier tampon en anneau mentionné précédemment et d'un second tampon en anneau (décrit plus loin) Le pas S Bl O est suivi par le pas SB 11. Lors du pas SB 11, une évaluation est faite pour savoir si l'interrupteur de DÉMARRAGE a été ou non FERMÉ. Si l'évaluation faite lors du pas SB 11 est affirmative, la commande de l'unité CPU revient au pas SB 1 et attend une autre opération de l'interrupteur DÉMARRAGE D'autre part, si l'évaluation faite lors du pas SB 11 est négative, la commande passe au pas SB 12 pour évaluer si une autre mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon 10 a été exécutée et achevée conformément à l'algorithme de la figure 2 Tant que l'évaluation faite lors du pas SB 12 continue à être négative, les pas SB 4 à SB 12 sont répétés de sorte que chaque fois qu'une impulsion du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle est délivrée lors du pas SB 4, une pression artérielle systolique et une pression artérielle diastolique sont déterminées sur la base d'une amplitude maximale et d'une amplitude minimale de l'impulsion moyennant l'utilisation de la relation BP-PW, et les valeurs déterminées de la pression artérielle sont affichées conjointement avec la forme de l'onde impulsionnelle Simultanément, la variation de la pression artérielle du patient est évaluée lors du pas SB 9. D'autre part, si l'évaluation faite lors du pas SB 12 est affirmative, la commande revient au pas SB 3 pour réaliser la mise à jour de la relation BP-PW par remplacement de l'ancienne relation par une nouvelle relation basée sur des pressions artérielles systolique et diastolique mesurées par le manchon 10 et sur la base d'une amplitude maximale et d'une amplitude minimale d'une impulsion du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré juste avant ou après l'achèvement de la mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon 10. Par conséquent, la relation BP-PW est mise à jour chaque fois que le sous- programme de mesure de la pression artérielle de la figure 2, moyennant l'utilisation d'un manchon, est exécuté pour mesurer des valeurs réelles ou standards de la pression artérielle systolique et diastolique Conformément à la relation BP-PW mise à jour périodiquement, la pression artérielle du patient est contrôlée moyennant l'utilisation du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par le capteur d'ondes impulsionnelles 46 (élément de détection de la pression optimale). Lors du pas SB 9, c'est-à-dire lors du sous- programme de détermination de la variation de la pression artérielle de la figure 4, tout d'abord, lors du pas SC 1, une amplitude Ao de l'impulsion du signal SM 2 obtenue lors du pas SB 4 dans le cycle actuel est calculé par soustraction de l'amplitude maximale Mmaxo de l'impulsion, de l'amplitude minimale Mmino de l'impulsion, ces deux amplitudes étant déterminées lors du pas SB 5 Un ensemble de données indicatives de l'amplitude calculée Ao est mémorisé dans un second tampon annulaire constitué de 150 zones de mémoirel dont chacune permet de mémoriser un ensemble de données d'amplitudes d'impulsions. Le pas SC 1 est suivi par le pas SC 2 de manière à déterminer si ou non les premier et second tampons annulaires conservent respectivement un ensemble de données indicatives d'une amplitude maximale d'impulsion Mmax 2 O, et un ensemble de données indicatives d'une amplitude d'impulsion A 20, ces deux ensembles de données concernant une impulsion délivrée vingt secondes avant la délivrance de l'impulsion actuelle Si l'évaluation faite lors du pas SC 2 est affirmative, la commande de l'unité CPU passe au pas SC 3 de manière à évaluer si la valeur absolue de la différence entre les amplitudes A 1 et Ao se situe ou non dans les limites d'un quart ( 25 %) de l'amplitude A 1. Si l'évaluation faite lors du pas SC 3 est négative, la commande passe au pas SC 4 pour déterminer si la valeur absolue de la différence entre les amplitudes maximales Mmaxl et Mmaxo se situent ou non dans les limites de 8 mm Hg en terme de pression (c'est-à-dire de la pression artérielle) Si l'évaluation faite lors du pas SC 4 est négative, la commande passe au pas SC 5 pour évaluer si la valeur absolue de la différence entre l'amplitude A 1 o de l'impulsion obtenue dix secondes auparavant et l'amplitude Ao de l'impulsion actuelle se situe dans les limites d'un quart ( 25 %) de l'amplitude A 1 o Si l'évaluation faite du pas SC 5 est négative, la commande passe au pas SC 6 pour déterminer si la valeur absolue de la différence entre l'amplitude maximale Mmax 1 o de l'impulsion obtenue dix secondes auparavant et l'amplitude maximale Mmaxo de l'impulsion actuelle se situe dans les limites de 6 mm Hg. Si l'évaluation faite lors du pas SC 6 est négative, la commande passe au pas SC 7 pour déterminer si la valeur absolue de la différence entre l'amplitude A 3 ou l'impulsion obtenue trois secondes auparavant et l'amplitude Ao de l'impulsion actuelle se situent dans les limites de la moitié ( 50 %) de l'amplitude A 3 Si l'évaluation faite lors du pas SC 7 est négative, la commande passe au pas SC 8 pour déterminer si la valeur absolue de la différence entre l'amplitude maximale Mmax 3 de l'impulsion obtenue trois secondes auparavant et l'amplitude maximale Mmaxo de l'impulsion actuelle se situe dans les limites de 4 mm Hg. Si l'évaluation faite lors du pas SC 8 est négative, c'est-à-dire si l'évaluation faite lors du pas SC 2 est affirmative et si, simultanément, toutes les évaluations faites lors des pas SC 3 et SC 8 sont négatives, la commande de l'unité CPU passe au pas SC 9 de manière à régler le drapeau F sur F = 1, ce qui indique que la variation de la pression artérielle du patient est excessivement élevée Par conséquent, la commande sort de ce sous-programme et passe au pas SB 11 de la figure 3. D'autre part, si l'évaluation faite lors du pas SC 2 est négative ou si l'une quelconque des évaluations faites lors de pas SC 3 et SC 8 est affirmative, la commande maintient le drapeau F à F = 0, ce qui indique que la variation de la pression artérielle du patient est suffisamment faible De façon similaire, la commande sort de ce sous-programme et passe au pas SB 11. Dans le cas o le drapeau F est réglé à F = 1 en raison de l'exécution du sous-programme de la figure 4, l'évaluation faite lors du pas SA 3 de la figure 2 devient affirmative de sorte qu'une mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon 10 est immédiatement déclenchée sans attendre plus longtemps l'écoulement de l'intervalle de temps prédéterminé. Sur la base des valeurs réelles ou standards mesurées de la pression artérielle, la relation BP-PW est mise à jour lors du pas SB 3 D'autre part, tant que le drapeau F continue à être dans l'état F = 0, la mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation d'un manchon et la mise à jour de la relation BP-PW sont exécutées dans l'intervalle prédéterminé. Dans la présente forme de réalisation, le système de contrôle évalue une variation de la pression artérielle d'un sujet vivant, sur la base des amplitudes maximales et des amplitudes d'impulsions respectives du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par le capteur d'ondes impulsionnelles 46 (ou l'élément de détection de la pression optimale), tandis que le dispositif de commande 28 contrôle la pression artérielle du sujet en utilisant la relation BP-PW actuellement effective Si l'évaluation de la variation de la pression artérielle montre que cette variation est excessivement élevée, le système de contrôle exécute immédiatement une mesure de la pression artérielle en utilisant le manchon 10 et met à jour la relation BP-PW sur la base de la pression artérielle demandée de sorte qu le système de contrôle continue à contrôler la pression artérielle du sujet en utilisant la relation BP-PW précise, mise à jour Ainsi, même dans le cas o la variation de la pression artérielle du sujet peut être excessivement élevée, le présent système de contrôle peut continuer à fournir une indication de pression artérielle précise moyennant l'utilisation du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par le capteur d'ondes impulsionnelles 46. En outre, bien que la variation de la pression artérielle soit suffisamment faible ou stable, le système de contrôle exécute la mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon et la mise à jour de la relation BP-PW, aux intervalles de temps prédéterminés qui sont très longs Par conséquent, le présent système de contrôle réduit avantageusement l'inconfort du patient, en réduisant la fréquence de compression de la partie supérieure 12 du bras du patient avec le manchon gonflable 10. Ci-après, on va décrire d'autres formes de réalisation conformes à la présente invention. La figure 5 représente un autre sous-programme de détermination de la variation de la pression artérielle, que l'on peut utiliser lors du pas SB 9 de la figure 3 à la place du sous-programme de la figure 4 Pour exécuter le sous-programme de la figure 5, on collecte par avance les impulsions du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle et on les mémorise pendant dix secondes après que la relation BP-PW ait été déterminée ou mise à jour, et on sélectionne, parmi les impulsions collectées, la magnétude maximale la plus élevée MAX et la magnétude minimale la plus faible MIN, à partir des impulsions collectées En outre, on calcule une moyenne MID des amplitudes MAX et MIN et une moyenne AV de toutes les amplitudes maximum et minimum des impulsions collectées, hormis les amplitudes MAX, MIN Alors, on obtient en tant qu'écart D, la valeur absolue de la différence entre les moyennes MID et RV L'écart D est indicatif de la variation de la pression artérielle physiologique due à la respiration du patient. De façon spécifique, lors du pas SD 1, une évaluation est faite pour savoir si dix secondes (dix, vingt, trente secondes) se sont écoulées ou non après la détermination de l'écart D Si l'évaluation faite lors du pas SD 1 est négative, la commande de l'unité CPU sort de ce sous- programme et passe à l'étape SB 11 de la figure 3 Par ailleurs, si un jugement affirmatif est exécuté lors du pas SD 1, la commande passe au pas SD 2 pour calculer, comme la valeur moyenne AV, une valeur moyenne AV' de la totalité des amplitudes maximales et minimales des impulsions obtenues pendant les dix secondes, hormis l'amplitude maximale d'impulsions la plus élevée et l'amplitude minimale d'impulsions la plus faible Le pas SD 2 est suivi par le pas SD 3 qui sert à calculer la valeur absolue AAV de la différence entre deux moyennes adjacentes dans le temps, c'est-à-dire la moyenne AV' de la période actuelle de dix secondes et la moyenne AV' de la période précédente de dix secondes (seulement pour le premier cycle ou cycle initial), alors qu'ensuite, on utilise la moyenne AV). Ultérieurement, la commande passe au pas SD 4 pour évaluer si la différence AAV est supérieure ou non à l'écart D Si l'évaluation faite lors du pas SD 4 est affirmative, l'unité CPU positionne le drapeau F sur F = 1 lors du pas SD 5. Sinon, l'unité CPU positionne le drapeau F sur F = 0 lors du pas SD 6 Le pas SD 6 peut être omis Dans ce cas, la différence AAV est utilisée en tant que variation de la pression artérielle du patient. La figure 6 montre un autre sous-programme de mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation d'un manchon, que l'on peut utiliser à la place du sous- programme de la figure 2 Dans le sous-programme de la figure 6, l'intervalle de mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation d'un manchon, c'est-à-dire l'intervalle de mise à jour de la relation BP-PW, est modifié sur la base de la variation de la pression artérielle et d'autres indicateurs physiologiques du patient, chaque fois qu'une mesure de la pression artérielle moyennant l'utilisation d'un manchon est exécutée Le sous-programme de la figure 6 diffère du sous- programme de la figure 2 uniquement en rapport avec les pas SE 2 et SE 10 à SE 12, qui vont être décrits ci-après. Lors du pas SE 2, l'unité CPU attend l'écoulement d'un intervalle de temps a Lors du pas SE 10, une évaluation est faite pour savoir si l'interrupteur DÉMARRAGE a ou non été FERMÉ Si l'évaluation faite lors du pas SE 10 est affirmative, la commande revient au pas S El et attend Sinon, la commande passe au pas SE 11, c'est-à-dire un sous-programme de détermination de l'intervalle de mesure de BP (pression artérielle) moyennant l'utilisation d'un manchon, de la figure 7 Lors du sous-programme de la figure 7, tout d'abord lors du pas SF 1, l'unité CPU détermine la valeur absolue WID de la différence entre les amplitudes les plus élevées et les plus faibles parmi les amplitudes maximales des impulsions respectives du signal SM 2 obtenues pendant dix secondes après que la relation BP- PW a été déterminée ou mise à jour lors du pas SB 3 de la figure 3 En outre, une fréquence d'impulsions R (nombre d'impulsions par minute) du patient est calculée sur la base du nombre d'impulsions actuellement obtenues pendant les dix secondes. Le pas SF 1 est suivi par le pas SF 2, lors duquel l'unité CPU sélectionne, à partir du tableau I, des valeurs pondérées A, B et C, qui correspondent respectivement à la pression artérielle systolique SYS obtenue lors du pas SE 6 lors du cycle actuel, la différence WID mentionnée précédemment et la fréquence d'impulsions R Le pas SF 2 est suivi par le pas SF 3 qui sert à calculer un intervalle de temps a conformément à la formule suivante: = 180/(a+b+c) Par conséquent l'unité CPU sort de ce sous- programme et passe au pas SE 12 de la figure 6 Lors du pas SE 12, l'unité CPU remplace l'ancienne durée par la nouvelle durée a déterminée lors du pas SF 3 de la figure 7. Ensuite, la commande de l'unité CPU revient au pas SE 2. TABLEAU I INDICATEURS GAMMES VALEURS PHYSIOLOGIQUES PONDÉRÉES DIFFÉRENCE WID WID 2 20 60 (mm Hg) 20 > WID 2 15 40 > WID 2 10 27 > WID 2 10 10 > WID 1 PRESSION ARTÉRIELLE SYS 2 160 60 SYS 160 > SYS > 140 38 > SYS > 100 1 1 SYS 60 FRÉQUENCE D'IM R 2 110 60 PULSIONS R 110 > R 2 70 1 > R 60 Les valeurs pondérées représentées dans le tableau I sont déterminées de telle sorte que la durée a est réduite en fonction d'une variation accruede la pression artérielle (représentée par la différene WID), et allongée en fonction d'une variation réduite de la pression artérielle Dans le présent mode de mise en oeuvre, le pas SF 1 de la figure 7 et une partie du dispositif de commande 28 pour exécuter ce pas sont utilisés comme moyens de détermination de la variation de la pression artérielle, et les pas SF 2 et SF 3 et une partie du dispositif de commande 28 servant à exécuter ces pas sont utilisés comme moyens de modification de l'intervalle de mise à jour servant à modifier la durée ou l'intervalle de mise à jour a Dans ce mode de mise en oeuvre, les pas SB 8 à SB 10 sont supprimés dans le sous-programme de la figure 3. Bien que l'on ait décrit des formes de réalisation préférées de la présente invention, on comprendra qu'elle peut être mise en oeuvre d'une autre manière. Par exemple, le système de contrôle de la pression artérielle de la figure 1 peut être adapté pour produire une alarme, ou allumer une lampe, ce qui indique que la variation de la pression artérielle d'un sujet est excessivement élevée, lorsque le système le détecte. Bien que dans la forme de réalisation des figures 1 à 4, le système de contrôle évalue la variation de la pression artérielle d'un sujet sur la base des amplitudes maximales et des amplitudes du signal SM 2 de l'onde impulsionnelle, la variation de la pression artérielle peut être évaluée sur la base de la combinaison des amplitudes maximale et minimale du signal SM 2, comme représenté dans le mode de mise en oeuvre de la figure 5, ou bien les amplitudes maximales du signal SM 2 comme représenté dans le mode de mise en oeuvre de la figure 7 Sinon, il est possible d'évaluer la variation de la pression artérielle en utilisant l'amplitude maximale, l'amplitude minimale, l'amplitude moyenne ou l'amplitude des impulsions du signal SM 2 selon une combinaison appropriée quelconque de ces amplitudes ou en les prenant individuellement. Bien que, dans les formes de réalisation représentées, on suppose que le manchon 10 et le capteur 46 de l'onde impulsionnelle sont portés sur les deux membres supérieurs différents d'un sujet, il est possible de placer les deux éléments 12, 46 sur le même membre supérieur Dans ce cas particulier, le pas SB 8 est exécuté après le pas SB 3 et avant le pas SB 4 dans le sous-programme de contrôle de la pression artérielle de la figure 3. Bien que, dans les formes de réalisation représentées, le manchon 10 soit placé sur la partie supérieure 12 du bras du patient et que la sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle soit placée sur le poignet 42 du patient, il est possible de placer le manchon sur une cuisse du patient et la sonde 34 peut être placée sur une cheville du patient. Bien que, dans les formes de réalisation représentées, le signal SM 2 de l'onde impulsionnelle délivré par le capteur 34 de l'onde impulsionnelle soit utilisé pour contrôler la pression artérielle du patient, il est possible d'utiliser dans le même but le signal SM 1 de l'onde impulsionnelle délivré par le circuit 34 de filtrage de l'onde impulsionnelle, par compression de la partie supérieure 12 du bras avec le manchon 12 à une pression très faible pendant chaque durée intermédiaire entre des mesures voisines dans le temps, de la pression artérielle moyennant l'utilisation du manchon 10 Dans ce cas, la sonde 34 de détection de l'onde impulsionnelle et les éléments 50, 52, 58, qui lui sont associés, sont supprimés. Bien que dan les formes de réalisation représentées, la mesure de la pression artérielle exécutée moyennant l'utilisation du manchon soit exécutée au moyen du procédé "loscillométrique" moyennant l'utilisation du capteur de pression 14, il est possible d'exécuter cette mesure au moyen du procédé bien connu "à sons Korotkoff", selon lequel on utilise un microphone pour détecter l'apparition et la disparition de sons Korotkoff à partir d'une artère lorsque la pression P du manchon est réduite ou accrue. On comprendra que la présente invention peut être mise en oeuvre avec d'autres changements, perfectionnements et modifications qui peuvent apparaître aux spécialistes de la technique sans sortir du cadre de la présente invention. REVENDICATIONS 1 Système de contrôle de la pression artérielle, comportant: des moyens ( 34) de détection d'une onde impulsionnelle servant à détecter une onde impulsionnelle produite par une artère d'un sujet vivant; des moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle comprenant un dispositif de compression ( 10), pour mesurer la pression artérielle dudit sujet en comprimant une partie ( 12) du corps du sujet avec ledit dispositif de compression; des moyens ( 28) servant à déterminer une relation entre la pression artérielle et l'amplitude de l'onde impulsionnelle, sur la base d'une amplitude de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle, et une valeur de la pression artérielle mesurée par lesdits moyens de mesure de la pression artérielle; des moyens ( 28) de contrôle de la pression artérielle pour déterminer de façon continue, conformément à ladite relation, des valeurs de la pression artérielle dudit sujet sur la base d'amplitudes de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle; caractérisé en ce qu'il comporte lesdits moyens de détermination de la relation mettant à jour ladite relation à des intervalles de temps, sur la base de valeurs de la pression artérielle mesurée par lesdits moyens de mesure de la pression artérielle; des moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle pour déterminer une variation de la pression artérielle dudit sujet, sur la base d'au moins deux desdites amplitudes de l'onde impulsionnelle détectées par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle; et des moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour pour modifier ledit intervalle de mise à jour sur la base de la variation de la pression artérielle déterminée par lesdits moyens de détermination de la variation de la pression artérielle. 2 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la pression artérielle déterminent, en tant que variation de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue de la différence entre une amplitude maximale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens ( 34) de détection de l'onde impulsionnelle, et une amplitude maximale d'une autre desdites impulsions détectées un premier intervalle de temps avant chaque impulsion. 3 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 2, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour modifient ledit intervalle de mise à jour par commande desdits moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle et desdits moyens ( 28) de détermination de la relation pour exécuter la mise à jour de ladite relation, lorsque ladite variation de la pression artérielle est supérieure à une première valeur de référence prédéterminée. 4 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle déterminent, comme première variation de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue d'une différence entre une amplitude maximale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens ( 34) de détection de l'onde impulsionnelle et une amplitude maximale d'une autre desdites impulsions détectée à un premier intervalle de temps avant chacune desdites impulsions, et déterminent, comme seconde variation de la pression artérielle, la valeur absolue d'une différence entre ladite amplitude maximale de chacune desdites impulsions et une amplitude maximale d'une autre différente desdites impulsions détectée à un second intervalle de temps prédéterminé avant chacune desdites impulsions, ledit second intervalle de temps prédéterminé étant plus bref que ledit premier intervalle de temps prédéterminé, lesdits moyens de modification de l'intervalle de mise à jour modifiant ledit intervalle de mise à jour par commande desdits moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle et desdits moyens ( 28) de détermination de la relation pour réaliser la mise à jour de ladite relation, lorsque lesdites première et seconde variations de la pression artérielle sont respectivement supérieures à des première et seconde valeurs de référence prédéterminées. Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle calculent une amplitude de chacune des impulsions de ladite onde impulsionnelle détectées par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle, par soustraction d'une amplitude minimale de chacune desdites impulsions, d'une amplitude maximale de chacune de ces impulsions, et déterminent comme variation de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue d'une différence entre ladite amplitude de chacune desdites impulsions et une amplitude d'une autre desdites impulsions, détectée à un premier intervalle de temps prédéterminé avant chacune desdites impulsions. 6 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour modifient ledit intervalle de mise à jour par commande desdits moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle et desdits moyens ( 28) de détermination de la relation pour exécuter la mise à jour de ladite relation lorsque ladite variation de la pression artérielle est supérieure à une troisième valeur de référence. 7 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour déterminent ladite troisième valeur de référence sur la base de ladite amplitude de ladite autre impulsion. 8 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle déterminent, comme troisième variation de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue d'une différence entre une amplitude de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle détectées par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle et une amplitude d'une autre desdites impulsions détectée à un premier intervalle de temps prédéterminé avant chacune desdites impulsions, et déterminent, comme quatrième variation de la pression artérielle, la valeur absolue d'une différence entre ladite amplitude de chacune desdites impulsions et une amplitude d'une autre différente desdites impulsions détectée à un second intervalle de temps prédéterminé avant chacune desdites impulsions, ledit second intervalle de temps prédéterminé étant plus bref que ledit premier intervalle de temps prédéterminé, lesdits moyens ( 28) de modification de l'inter- valle de mise à jour déterminant une troisième valeur de référence sur la base de ladite amplitude de ladite autre impulsion, et une quatrième valeur de référence sur la base de ladite amplitude de ladite autre différente impulsion, lesdits moyens de modification de l'intervalle de mise à jour modifiant ledit intervalle de mise à jour par commande desdits moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle et desdits moyens ( 28) de détermination de la relation pour la mise à jour de ladite relation lorsque lesdites troisième et quatrième variations de la pression artérielle sont supérieures respectivement auxdites troisième et quatrième valeurs de référence. 9 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle déterminent (a) en tant que première valeur de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue d'une différence entre une amplitude maximale de chacune des impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle et une amplitude maximale d'une autre différente desdites impulsions détectée un premier intervalle de temps avant chacune desdites impulsions, et déterminent (b) en tant que seconde variation de la pression artérielle, une valeur absolue d'une différence entre ladite amplitude maximale de chacune desdites impulsions et une amplitude maximale d'une autre desdites impulsions détectée un second intervalle de temps prédéterminé avant chacune desdites impulsions, ledit second intervalle de temps prédéterminé étant plus bref que ledit premier intervalle de temps prédéterminé, et déterminent (c), en tant que troisième variation de la pression sanguine, une valeur absolue d'une différence entre une amplitude de chacune desdites impulsions et une amplitude de ladite autre impulsion, et déterminent (d), en tant que quatrième variation de la pression artérielle, la valeur absolue d'une différence entre ladite amplitude de chacune desdites impulsions et une amplitude de ladite autre différente impulsion, lesdits moyens ( 28) de modification de l'inter- valle de mise à jour modifiant ledit intervalle de mise à jour par commande desdits moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle et desdits moyens ( 28) de détermination de la relation pour qu'ils mettent à jour ladite relation lorsque lesdites première, seconde, troisième et quatrième variations de la pression artérielle sont supérieures respectivement à des première et seconde valeurs de référence prédéterminées et à des troisième et quatrième valeurs de référence, lesdits moyens de modification de l'intervalle de mise à jour déterminant ladite troisième valeur de référence sur la base de ladite amplitude de ladite autre impulsion, et ladite quatrième valeur de référence sur la base de ladite amplitude de ladite autre différente impulsion. Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle sélectionnent, à partir d'impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens ( 34) de détection de l'onde impulsionnelle, pendant un premier intervalle de temps prédéterminé après que ladite relation ait été mise à jour par lesdits moyens ( 28) de détermination de la relation, une impulsion possédant une amplitude maximale (MAX), qui est la plus élevée, des amplitudes maximales desdites impulsions et une impulsion possédant une amplitude minimale (MIN), qui est la plus faible, des amplitudes minimales desdites impulsions, calcule une valeur moyenne (MID) desdites amplitudes (MAX, MIN), calculent une valeur moyenne (AV) des amplitudes maximale et minimale desdites impulsions hormis lesdites amplitudes (MAX, MIN), détermine comme écart (D) une valeur absolue d'une différence entre lesdites valeurs moyennes (MID, AV), et calcule successivement une valeur moyenne (AV') des amplitudes maximale et minimale d'impulsions de l'onde impulsionnelle détectées pendant chaque second intervalle de temps prédéterminé après que ledit écart (D) a été déterminé, lesdits moyens de détermination de la variation de la pression artérielle déterminant, comme variation de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue de la différence entre deux valeurs, voisines dans le temps, de ladite valeur moyenne (AV) et de ladite valeur moyenne (AV'). 11 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour modifient ledit intervalle de mise à jour, par commande desdits moyens ( 10,14,24) de mesure de la pression artérielle et desdits moyens ( 28) de détermination de la relation pour qu'ils mettent à jour ladite relation lorsque ladite variation de la pression artérielle est supérieure audit écart (D). 12 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle sélectionnent, à partir d'impulsions de l'onde impulsionnelle détectée par lesdits moyens ( 34) de détection de l'onde impulsionnelle, pendant un intervalle de temps prédéterminé après que ladite relation a été mise à jour par lesdits moyens de détermination de la relation, une impulsion possédant une amplitude maximale la plus élevée parmi les amplitudes maximales desdites impulsions, et une impulsion possédant l'amplitude maximale la plus faible parmi lesdites amplitudes maximales, et déterminent, comme variation de la pression artérielle dudit sujet, la valeur absolue d'une différence entre lesdites amplitudes (MAX,MIN). 13 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 12, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour déterminent une première valeur pondérée (a) qui correspond à ladite variation de la pression artérielle, une seconde valeur pondérée (b) qui correspond à une valeur d'un indicateur physiologique indicatif d'une condition physique dudit sujet, différente de l'amplitude maximale des impulsions de l'onde impulsionnelle, et modifient ledit intervalle de mise à jour sur la base desdites valeurs pondérées (a,b). 14 Système de contrôle de la pression artérielle selon la revendication 13, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de modification de l'intervalle de mise à jour modifient ledit intervalle de mise à jour en le réglant à une valeur obtenue par division d'une valeur de référence par la somme desdites valeurs pondérées (a,b). Système de contrôle de la pression artérielle selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que lesdits moyens ( 28) de détermination de la variation de la pression artérielle déterminent ladite variation de la pression artérielle dudit sujet moyennant l'utilisation d'au moins un indicateur physiologique choisi parmi l'amplitude maximale, l'amplitude minimale, l'amplitude moyenne et l'amplitude des impulsions de l'onde impulsionnelle. 16 Système de contrôle de la pression artérielle selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens d'af- fichage ( 32) pour afficher une forme d'onde de ladite onde implusionnelle détectée par lesdits moyens de détection de l'onde impulsionnelle, ladite valeur de la pression artérielle mesurée par lesdits moyens de mesure de la pression artérielle, et lesdites valeurs de la pression artérielle déterminées par lesdits moyens de contrôle de la pression artérielle.