Brevet FR2682031A1 — publié le 19930409

Cette invention se rapporte au composant fémo- ral d'une prothèse de hanche pouvant facultativement être modifiée par allongement proximal modulaire pour la reconstitution de la longueur fémorale chez des patients qui comportent une perte osseuse ou pour certaines frac- tures. Dans les situations o il y a eu une perte os- seuse dans le fémur proximal, les composants classiques peuvent ne pas suffire En outre, certaines fractures de la hanche peuvent être traitées avec un implant qui rem- place le fémur proximal Pendant l'opération, le chirur- gien peut constater qu'il ne reste pas suffisamment d'os pour permettre d'utiliser une prothèse standard Il est fréquent que les radiographies n'indiquent pas le degré de perte osseuse et, en général, elles manquent d'une in- formation sur la qualité de l'os, ce qui peut être criti- que pour l'ajustement de la prothèse En outre, il n'est pas rare que le chirurgien puisse avoir à reséquer une quantité d'os additionnelle pour atteindre un os satis- faisant Dans ces circonstances, les prothèses standard dont on dispose et même des implants réalisés sur mesu- re, construits sur la base de radiographies pré-opératoi- res, risquent de ne pas s'ajuster avec précision sur l'os restant d'une façon optimale et de ne pas pouvoir être utilisés. Le composant fémoral suivant la présente inven- tion peut virtuellement éliminer ces problèmes en appor- tant l'option d'utiliser l'un de trois blocs rapportés qui peuvent être sélectionnés au cours de l'opération et fixés à la tige si cela est nécessaire Les blocs rappor- tés sont échelonnés par incréments de 10 mm en hauteur et ils ont la forme générale d'un U en section transver- sale Les blocs sont fixés à la tige par deux vis Une nervure ou languette fait saillie vers le bas à partir d'une embase du composant fémoral et s'ajuste dans une gorge des blocs rapportés pour interdire la rotation en- tre l'implant et le bloc et assurer l'alignement de ces deux éléments La surface inférieure de l'élément rappor- té comprend une nervure ou languette qui coopère avec une rainure pratiquée sur l'extrémité reséquée de l'os. Le bloc rapporté sera d'une hauteur de 10 mm, 20 mm ou mm, pour permettre au chirurgien d'ajuster la prothè- se sur la hauteur idéale au cours de l'opération. Un but de l'invention est donc de réaliser un nouvelle prothèse de hanche à tige. Un autre but de l'invention est de réaliser une prothèse de hanche à tige munie de blocs rapportés proxi- maux. Encore un autre but de l'invention est de réali- ser une nouvelle prothèse de hanche à tige comportant des blocs rapportés munis d'une languette et d'une rainu- re complémentaires pour interdire la rotation entre ces éléments. D'autres buts de l'invention ressortiront de la lecture de la description qui va suivre, faite en regard des dessins annexés, sur lesquels: la Fig 1 est une vue partielle en élévation de côté de l'implant de hanche à tige selon l'invention, sans bloc rapporté; la Fig 2 est une vue partielle en perspective de l'implant de hanche à tige selon l'invention, sans bloc rapporté; la Fig 3 est une vue en perspective de la pro- thèse de hanche à tige à laquelle un bloc rapporté est fixé; la Fig 4 est une vue de côté du bloc rapporté selon l'invention, avec arrachements partiels pour les besoins de l'illustration; la Fig 5 est une vue de dessus du bloc rappor- té selon l'invention. DESCRIPTION DE LA FORME PREFEREE DE REALISATION La forme préférée de réalisation décrite dans le présent mémoire ne doit pas être considérée comme exhaustive ni comme susceptible de limiter l'invention à la forme précise qui y est décrite Au contraire, elle est choisie et décrite de manière que d'autres personnes du métier puissent utiliser ces principes. On se reportera maintenant aux Fig 1 à 3 sur lesquelles l'implant de hanche à tige 10 est représenté sous une forme comprenant une tige 12 d'orientation géné- rale longitudinale et un col 14 qui y est réuni solidai- rement en s'étendant dans une orientation oblique bien connue dans la technique La tige 12 de l'implant 10 com- prend une extrémité proximale 6, une extrémité distale 7 (représentée partiellement), et une paire de parois laté- rales 8 opposées séparées par une paroi médiale 9 et une paroi latérale 11 Une embase 20 fait saillie sur l'ex- trémité proximale 6 de la tige 12, en une seule pièce avec cette extrémité, et est d'orientation générale transversale à la tige L'embase 20 présente la forme gé- nérale d'un U qui, comme représenté, s'étend le long des parois latérales 8 et de la paroi médiale 9 de la prothè- se à tige 10 Une aile arrière 22 s'étend le long d'une portion proximale de la paroi latérale 11, en étant d'une seule pièce avec cette portion, dans une orienta- tion générale transversale à l'embase 20 Un perçage transversal 16 traverse l'embase 20 de chaque côté du col 14 pour donner place à une vis servant à fixer un bloc rapporté 26 (qui sera décrit plus bas) Une nervure ou languette 24 fait saillie vers l'extérieur sur la pa- roi médiale 9, le long de la surface inférieure 25 de l'embase 20 Deux trous de suture 23 sont formés à tra- vers l'aile arrière 22 pour recevoir des fils de suture servant à fixer des tissus mous ou des muscles pendant l'intervention chirurgicale Un perçage 27 formé à tra- vers le col de l'implant forme un accès donnant passage à un outil d'extraction connu qui servira à extraire l'implant de l'os pendant la présentation d'essai de la prothèse. Un exemple d'un bloc rapporté 26 est illustré sur les Fig 3 à 5 Chaque bloc rapporté 26, dont un seul est représenté, présente la forme générale d'un U et possède une hauteur définie "h" (voir Fig 5) Un trou borgne taraudé 30 s'enfonce à partir de la surface supérieure 32 dans chaque branche 28 du bloc rapporté 26 Une rainure 36 est formée dans la surface supérieure 32, dans une position située généralement à mi-chemin en- tre les branches 28 Une nervure ou languette 24 s'étend vers le bas à partir de la surface inférieure du bloc rapporté 26, à mi-distance entre les deux branches 28. Si le chirurgien constate qu'il est nécessaire d'allonger l'os pour obtenir la longueur de jambe voulue après l'opération, et pour ajuster la prothèse, on fixe un bloc rapporté 26 d'une hauteur appropriée "h" ( 10 mm, mm ou 30 mm) à la tige 10 au moyen d'une paire de vis 38 (dont une seule est représentée) qui traversent les perçages 16 de l'embase 20 et sont vissées dans les trous borgnes taraudés 30 du bloc rapporté 26 La surfa- ce supérieure 32 du bloc rapporté 26 est en contact avec la surface inférieure 25 de l'embase 20 La languette 24 de la prothèse de hanche à tige 10 se loge dans la rainu- re 36 du bloc rapporté Lorsque la tige de l'implant, avec son bloc rapporté, est insérée dans le canal médul- laire du fémur (non représenté), la surface inférieure ou distale du bloc rapporté entre en contact avec le fé- mur autour du canal médullaire La languette 24 se loge dans une rainure taillée dans l'extrémité proximale de l'os (non représentée) pour contribuer à empêcher la ro- tation de l'implant par rapport à l'os En choisissant parmi les trois blocs rapportés de différentes hauteurs "h", le chirurgien peut compenser convenablement la per- te de matière osseuse et conserver au patient une lon- gueur de jambe normale. On comprendra que le bloc rapporté peut être fait d'une large diversité de hauteurs "h" et que la ti- ge peut être utilisée avec l'un quelconque des blocs rap- portés Dans la forme de réalisation préférée, on dispo- sera de trois blocs rapportés 26 pendant l'opération chi- rurgicale, de sorte que le chirurgien pourra monter pen- dant l'opération le bloc rapporté de la bonne dimension sur la prothèse de hanche à tige Lorsque le bloc rappor- té a été fixé à la prothèse de hanche à tige, l'unité peut être implantée dans le patient d'une façon connue, qui ne sera pas décrite ci-dessous. Finalement, on comprendra que l'invention ne doit pas être considérée comme limitée à la forme préci- se de réalisation qui est décrite. R E V E N D I C A T I O N S I Implant prothétique ( 10), caractérisé en ce qu'il comprend une première ( 14) et une seconde ( 12) par- ties, avec une embase ( 20) s'étendant en saillie vers l'extérieur sur la jonction desdites parties, ladite se- conde partie ( 12) comprenant une tige qui s'étend longi- tudinalement dans le sens qui s'éloigne de ladite embase ( 20), une partie distale ( 7) de ladite tige étant desti- née à se loger dans un canal intramédullaire d'un os, et un bloc rapporté ( 26) possédant une hauteur (h) prédéter- minée, relié à ladite seconde partie ( 12) dans une posi- tion adjacente à ladite embase ( 20), ledit bloc rapporté étant destiné à entrer en contact avec ledit os pour pla- cer ladite première partie ( 14) dudit implant à une dis- tance prédéterminée dudit os. 2 Implant selon la revendication 1, caractéri- sé en ce que ladite embase ( 20) comprend une languette ( 24) s'étendant vers le bas à partir d'une surface infé- rieure de ladite embase ( 20), ledit bloc rapporté ( 26) comprend une rainure ( 36) formée dans sa surface supé- rieure, ladite languette ( 24) étant logée dans ladite rainure, lorsque ledit bloc rapporté ( 26) est relié à ladite embase et lesdites surfaces étant en contact en- tre elles. 3 Implant selon la revendication 1, caractéri- sé en ce que ledit bloc rapporté ( 26) a la forme généra- le d'un U en section et est en contact avec une paroi la- térale en regard et avec une paroi latérale médiale de ladite seconde partie ( 12) dans la région adjacente à la- dite embase ( 20). 4 Implant selon la revendication 3, caractéri- sé en ce que ledit bloc rapporté ( 26) comprend en outre une languette ( 24) qui s'étend vers le bas en saillie par rapport audit bloc rapporté, pour coopérer avec une rainure proximale dudit os. Bloc rapporté ( 26) pour un implant prothéti- que de hanche à tige comprenant une partie tige ( 12) et une partie col ( 14), avec une embase ( 20) solidaire à leur jonction, ladite embase ( 20) s'étendant transversa- lement à ladite tige ( 12) et comprenant une surface infé- rieure, ledit bloc rapporté présentant la forme générale d'un U en section et définissant une hauteur h entre sa surface supérieure et sa surface inférieure, ledit bloc rapporté ( 26) étant adapté pour s'assembler à ladite pro- thèse de hanche à tige ( 10) dans une position adjacente à ladite embase ( 20) pour définir une hauteur prédétermi- née mesurée de la surface inférieure dudit bloc rapporté à la surface inférieure de ladite embase et de ladite tige à la surface inférieure de cette embase. 6 Bloc rapporté selon la revendication 5, ca- ractérisé en ce que le bloc rapporté ( 26) comprend en ou- tre une nervure qui fait saillie vers le bas sur ledit bloc rapporté pour entrer en prise avec une rainure proximale dudit os. 7 Implant prothétique ( 10), caractérisé en ce qu'il comprend une première partie ( 14) qui comprend un col et une seconde partie ( 12) qui comprend une tige, avec une embase ( 20) faisant saillie vers l'extérieur sur la jonction entre la première partie et la seconde partie, ladite tige s'étendant longitudinalement dans le sens qui s'éloigne de ladite embase et comprenant une partie distale ( 7) destinée à se loger dans un canal in- tramédullaire d'un os, et un bloc rapporté ( 26) ayant une hauteur prédéterminée, ladite embase comprenant une nervure ( 24) qui s'étend vers le bas en saillie sur une surface inférieure ( 25) de ladite embase, ledit bloc rap- porté comprenant une rainure ( 36) formée dans sa surface supérieure ( 32), ladite nervure de l'embase se logeant dans ladite rainure du bloc rapporté, avec le bloc rap- porté assemblé à ladite embase et lesdites surfaces en contact entre elles, et ledit bloc rapporté étant desti- né à entrer en contact avec ledit os pour placer ladite première partie ( 14) dudit implant à une distance prédé- terminée dudit os et de ladite tige. 8 Bloc rapporté ( 26) pour implant prothétique de hanche à tige comprenant une partie tige ( 12) et une partie col ( 14), avec une embase ( 20) solidaire à leur jonction, ladite embase s'étendant transversalement à la- dite tige et comprenant une surface inférieure ( 25) et une nervure ( 24) qui s'étend vers le bas en saillie sur ladite surface inférieure, ledit bloc rapporté ( 26) pré- sentant une rainure ( 36) formée dans sa surface supérieu- re ( 32), ladite nervure de l'embase étant logée dans la- dite rainure du bloc rapporté avec ledit bloc rapporté assemblé à ladite embase et lesdites surfaces en contact entre elles, ledit bloc rapporté définissant une hauteur "h" mesurée entre sa surface supérieure et sa surface in- férieure, ledit bloc rapporté étant adapté pour être as- semblé à ladite prothèse de hanche à tige pour définir une hauteur prédéterminée entre la surface inférieure du- dit bloc rapporté et la surface inférieure de ladite em- base, et entre ladite tige et la surface inférieure de ladite embase.