Brevet FR2680677A1 — publié le 19930305

La présente invention concerne un appareil chirurgical ophtalmologique à laser. Dans l'article "Excimer Laser Surgery of the Cornea" daté du 21 septembre 1983 et paru dans la revue "AMERICAN JOURNAL OF OPHTALMOLOGY" Vol. 96 nO 6, pages 710 à 715 de décembre 1983, Stephen L. TROKEL, R. SRINIVASAN et BODIL BRAREN décrivent l'utilisation d'un laser à excimère pour éliminer la matière cornéenne par photodécomposition. Dans cet article, il est recommandé d'utiliser un rayonnement ultraviolet dans la longueur d'onde est égale à 0,193 micromètre et il est précisé que, pour modifier la courbure de la cornée, on peut former sur ladite cornée, à l'aide dudit rayonnement, une tache circulaire dont "l'intensité varie du centre vers la périphérie, de sorte que l'on enlève plus de matière soit au centre, soit à la périphérie, en fonction de la distribution de lumière". On peut ainsi augmenter ou diminuer la courbure de la cornée. Cette dernière méthode est particulièrement intéressante, car elle permet de remédier aux inconvénients des méthodes antérieures connues, nécessitant l'usage d'un instrument mécanique coupant du type bistouri. Pour mettre en oeuvre une telle méthode d'ablation de matière cornéenne à l'aide d'un faisceau laser, on a déjà proposé un certain nombre d'appareils, par exemple celui décrit dans le document US-A-4 973 330. Dans ces appareils connus, on prévoit d'allonger le patient sur une table ou analogue, on dispose une source laser sur un support et on adresse le faisceau laser sur la cornée du patient par l'intermédiaire d'un système optique, lié audit support. Par ailleurs, l'alimentation de puissance de la source laser et le dispositif de commande du faisceau laser sont généralement regroupés dans un boîtier commun, disposé à proximité dudit support et de ladite table. Une telle disposition présente l'inconvénient d'une certaine instabilité de la liaison entre le patient et le faisceau laser, ainsi qu'un manque de répétitivité du centrage du faisceau laser sur la cornée du patient. De plus, un tel appareil, constitué d'éléments mécaniquement indépendants, manque de compacité, ce qui est un inconvénient, car il nécessite une place importante dans la salle d'opération. La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvénients. A cette fin, selon l'invention, l'appareil chirurgical ophtalmologique destiné à modifier au moins en partie la courbure de la cornée oculaire d'un patient et comportant - une source de lumière laser susceptible d'émettre un faisceau dont la longueur d'onde est voisine de 0,2 micromètre - une alimentation de puissance pour ladite source de lumière laser - un système optique dirigeant ledit faisceau sur la cornée dudit patient allongé sur une table ou analo gue ; et - un dispositif de commande dudit faisceau laser est remarquable en ce qu'au moins ladite table, ladite source de lumière laser et ledit système optique sont solidaires les uns des autres de façon à former un bloc un que. Ainsi, grâce au dispositif de l'invention, on obtient une grande stabilité de la liaison entre le patient et le faisceau laser. De plus, si la position de la cornée du patient par rapport audit bloc est assurée, le centrage du faisceau laser sur la cornée du patient est fixe. En outre, 11 appareil conforme à l'invention est compact, car n'étant pas constitué d'éléments individuels. Pour augmenter encore plus la compacité de l'appareil conforme à l'invention, ladite source de lumière laser est disposée, dans ledit bloc, sous la table sur laquelle repose le patient. A la même fin, on peut également incorporer audit bloc l'alimentation de puissance de la source de lumière laser et le dispositif de commande du faisceau laser. Eventuellement, une simple console de commande et un organe d'actionnement de la source laser, à la disposition du chirurgien, peuvent être distincts dudit bloc unique. Dans un mode avantageux de réalisation de l'appareil conforme à la présente invention, ledit bloc unique comporte une partie parallélépipédique de support, qui enferme ladite source de lumière laser, ladite alimentation de puissance et ledit dispositif de commande du faisceau laser, et dont la face supérieure sert de table pour ledit patient, ainsi qu'une partie dressée, en forme de potence ou de portique, enfermant au moins une partie du système optique et amenant ledit faisceau lumineux à l'aplomb de la cornée dudit patient allongé sur ladite face supérieure. De préférence, sur ladite face supérieure du bloc unique, est agencé un plateau coulissant, destiné à former la table de support du patient à proprement parler, ledit plateau étant mobile entre une première position, pour laquelle il est écarté de ladite partie dressée du bloc et pour laquelle le patient peut sans encombre s'allonger sur ledit plateau, et une seconde position, pour laquelle ledit plateau est rapproché de ladite partie dressée, et la cornée du patient, allongé sur ledit plateau, est disposée à l'aplomb du faisceau laser. Afin de permettre une présentation sélective de 1' oeil droit ou de l'oeil gauche du patient à l'aplomb du faisceau laser, ledit plateau coulissant est de plus susceptible de se déplacer transversalement. Avantageusement, ladite partie dressée est disposée à une extrémité de ladite partie parallélépipédique de support de façon à déborder cette dernière, de sorte que lorsque ledit plateau est dans sa seconde position, son extrémité sur laquelle repose la tête du patient est en porte-à-faux par rapport à ladite partie parallélépipédique. Ainsi, le chirurgien dispose, lorsqu'il est assis en regard du patient, de l'espace nécessaire pour mettre ses genoux, de part et d'autre de la partie en porte-àfaux dudit plateau. Pour permettre au chirurgien d'observer la cornée du patient, un microscope est fixé sur ladite partie dressée. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 est une vue en perspective partielle de l'appareil conforme à la présente invention. La figure 2 est une section de l'appareil de la figure 1, selon la ligne II-II de cette dernière. Des éléments représentés sur chacune de ces figures ne sont pas représentés sur l'autre, à-des fins de clarté. L'appareil chirurgical ophtalmologique, conforme à l'invention et représenté sur les figures 1 et 2, comporte un bloc unique 1 présentant une partie parallélépipédique de support 1A et une partie dressée 1B en forme de potence. Le pied 1B1 de la partie dressée 1B forme une saillie à une extrémité de la partie parallélépipédique de support lA, de sorte que, à cette extrémité, il en résulte un redan 2. Sur la face supérieure 1Al de la partie lA, est agencé, de toute manière connue du type à coulisse, un plateau 3 pouvant coulisser, par exemple parallèlement à la longueur de ladite partie 1A, entre une première position (représentée en pointillés sur les figures) pour laquelle elle est écartée de la partie lB, et une seconde position (représentée en traits pleins) pour laquelle une extrémité 3.1 dudit plateau est en porteà-faux au-dessus du redan 2 et à l'aplomb du bras horizontal 1B2 de la partie en potence 1B. Le coulissement du plateau 3 par rapport à la partie 1A est illustré par les doubles flèches F. A l'intérieur de la partie lA, sous ladite face supérieure 1Al, est agencé un dispositif 4 regroupant une source laser, l'alimentation de puissance de ladite source laser et un dispositif de commande du faisceau laser émis par ladite source. Par un jeu de miroirs de renvoi 5, le faisceau laser issu du dispositif 4 est amené dans le bras horizontal 1B2 de la partie en potence lB, d'où il émerge, de haut en bas, en direction du redan 2. Une pédale de marche-arrêt 7, reliée au dispositif 4 par une liaison 8, permet de commander le déclenchement de ce dernier dispositif. Une console de commande 9, reliée au dispositif 4 par une liaison 10, permet d'introduire et de visualiser des informations. Un microscope 11 est fixé sur le bras horizontal 1B2 de la potence 1B. Ainsi, le plateau 3 étant dans sa première position7 un patient P peut commodément s'y coucher sur le dos, la tête dirigée vers la potence 1B. Ensuite, le plateau 3 est coulissé vers sa seconde position, pour laquelle la tête du patient P se trouve sous le bras horizontal 1B2 de la potence 1B (position représentée sur les figures). Après avoir procédé au centrage du faisceau laser 6 sur la cornée du patient P à sculpter, un chirurgien C assis derrière le patient P, de façon que ses genoux soient disposés dans le redan 2, peut commander le dispositif à l'aide de la pédale 7 et de la console 9 pour procéder à ltopération envisagée. Le chirurgien C peut observer la cornée du patient au moyen du microscope 11. Après l'opération, le plateau 3 est ramené dans sa première position et le patient P peut être relevé dudit plateau. De préférence, l'extrémité 3.1 du plateau 3 est rétrécie sensiblement à la largeur de la tête d'un patient. Ainsi, le chirurgien C dispose de plus de place pour disposer ses genoux de part et d'autre de la tête du patient. De plus, la forme étroite et la longueur de cette extrémité 3.1, formant repose-tête, facilitent le centrage de la tête. Les côtés rectilignes du reposetête 3.1 permettent de plus le maintien éventuel de la tête par une sangle entourant ledit repose-tête et ladite tête. Comme cela est illustré par la double flèche f, le plateau coulissant 3 est de plus monté sur le support 1A de façon à pouvoir coulisser transversalement, afin de permettre d'amener l'oeil gauche ou l'oeil droit du patient P, au choix, à l'aplomb du faisceau laser 6. Sur les figures, les coulisses permettant le déplacement selon la flèche f ne sont pas visibles. REVENDICATIONS 1. Appareil chirurgical ophtalmologique destiné à modifier au moins en partie la courbure de la cornée oculaire d'un patient (P) et comportant - une source de lumière laser (4) susceptible d'émettre un faisceau dont la longueur d'onde est voisine de 0,2 micromètre - une alimentation de puissance (4) pour ladite source de lumière laser - un système optique (5) dirigeant ledit faisceau sur la cornée dudit patient (P) allongé sur une table (lAl) ou analogue ; et - un dispositif de commande (4) dudit faisceau laser caractérisé en ce qu'au moins ladite table (lAl), ladite source de lumière laser (4) et ledit système optique (5) sont solidaires les uns des autres de façon à former un bloc unique (1). 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite source de lumière laser (4) est disposée, dans ledit bloc (1), sous la table (lAl) sur laquelle repose le patient (P). 3. Appareil selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que l'alimentation de puissance de la source de lumière laser et le dispositif de commande du faisceau laser sont incorporés audit bloc (1). 4. Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit bloc unique (1) comporte une partie parallélépipédique de support (1A), qui enferme ladite source de lumière laser, ladite alimentation de puissance et ledit dispositif de commande du faisceau laser, et dont la face supérieure (lA1) sert de table pour ledit patient (P), ainsi qu'une partie dressée (lB), en forme de potence ou de portique, enfermant au moins une partie (5) du système optique et amenant ledit faisceau laser (6) à l'aplomb de la cornée dudit patient (P) allongé sur ladite face supérieure (lAl). 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que, sur ladite face supérieure (lAl) du bloc unique (1), est agencé un plateau coulissant (3), destiné à former la table de support du patient (P) à proprement parler, ledit plateau (3) étant mobile entre une première position, pour laquelle il est écarté de ladite partie dressée (1B) du bloc (1) et pour laquelle le patient (P) peut sans encombre s'allonger sur ledit plateau (3), et une seconde position, pour laquelle ledit plateau (3) est rapproché de ladite partie dressée (1B), et la cornée du patient, allongé sur ledit plateau (3), est disposée à l'aplomb du faisceau laser (6). 6. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit plateau coulissant (3) est susceptible de se déplacer transversalement. 7. Appareil selon l'une quelconque des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que ladite partie dressée (1B) est disposée à une extrémité de ladite partie parallélépipédique (1A) de support de façon à déborder cette dernière, de sorte que lorsque ledit plateau (3) est dans sa seconde position, son extrémité (3.1) sur laquelle repose la tête du patient est en porte-à-faux par rapport à ladite partie parallélépipédique (1A). 8. Appareil selon l'une quelconque des revendications 4 à 7, caractérisé en ce qu'un microscope est fixé sur ladite partie dressée (1B).