Brevet FR2674744A1 — publié le 19921009

Tige fémorale de reprise. Plus particulièrement, l'invention concerne une tige fémorale de révison ou de reprise, pour les prothèses de la hanche. On connait des ensembles prothétiques employés dans le cas d'une arthroplastie de la hanche. Généralement, ces ensembles comprennent une tige fémorale conformée pour être impactée dans le canal médullaire de l'os. La tête de cette tige reçoit directement ou d'une manière rapportée, une pièce complémentaire du type cupule, apte à coopérer avec un implant cotyloidien impacté dans la cavité cotyloïde de l'os iliaque. A ce jour, de nombreuses solutions, notamment au niveau de la tige fémorale, quant à sa forme et à son mode d'impaction et de fixation, ont été proposées. Quelles que soient les solutions employées, il peut se produire des phénomènes de rejet et des problèmes de descellement dans le temps. Dans de tels cas, il est nécessaire d'extraire l'implant d'origine et de le remplacer par un implant dit de révision ou de reprise. Ce problème se pose notamment au niveau de la tige fémorale. Généralement, les tiges fémorales de révision ou de reprise, qui sont de dimensionnements plus importants que ceux des tiges d'origine de première implantation, sont fixées par ciment. Compte-tenu de la conception de ces tiges de reprise, le ciment de fixation remplit la totalité du canal médullaire. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est de faciliter la technique opératoire pour l'impaction de cette tige fémorale de reprise. Plus particulièrement, le problème que se propose de résoudre l'invention est d'assurer la fixation de cette tige par une méthode hybride, consistant à mettre du ciment uniquement au niveau de la partie distale de la tige, tandis que la partie proximale, est impactée à force dans le canal médullaire. Pour résoudre ce problème, il a été nécessaire de concevoir une tige de conception particulière. Dans ce but, selon l'invention, la tige présente une partie proximale conformée pour être bloquée dans la métaphyse du canal médullaire et une partie distale destinée à être cimentée dans ledit canal, lesdites parties étant séparées par un moyen apte à permettre la mise en place d'un ciment orthopédique uniquement au niveau de la partie distale. Avantageusement, le moyen est constitué par un épaulement formé au niveau du raccordement entre la partie proximale et la partie distale. Le problème posé de pouvoir limiter la mise en place du ciment au niveau uniquement de la partie distale de la tige, est résolu en ce que l'épaulement fait office de butée à un élément d'étanchéité sous forme d'une bague apte à assurer la retenue du ciment en constituant un chambrage dans le canal médullaire, pour l'injection dudit ciment, au niveau de la partie distale seulement. La bague est en polyéthylène et déborde de la section de l'extrémité inférieure de la partie proximale de la tige, au niveau de l'épaulement. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention, est d'assurer une fixation primaire obtenue par l'injection du ciment au niveau de la partie distale de la tige et une fixation secondaire au niveau de la partie proximale de la tige. Un tel problème est résolu en ce que la partie proximale présente un traitement de surface apte à assurer la repousse osseuse. Avantageusement, ce traitement de surface peut être constitué par un revêtement de titane poreux. La tige est de section degressive continue depuis son extrémité supérieure jusqu'à son extrémité inférieure, d'une part, au niveau de sa partie proximale et, d'autre part, au niveau de sa partie distale. Pour résoudre le problème posé d'éviter tout risque de descellement, la tige présente un profil déterminé pour remplir au maximum la partie métaphysaire du canal médullaire. L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels La figure 1 est une vue de face de la tige selon l'invention. La figure 2 est une vue correspondant à la figure I, après mise en place de ltélément d'étanchéité au niveau de l'épaulement. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale montrant la mise en place de la tige fémorale de revision avant l'injection du ciment de fixation. La figure 4 est une vue correspondant à la figure 3, après injection du ciment. La tige fémorale de reprise, désignée dans son ensemble par (1), comprend une partie proximale (la) et une partie distale (lb). Selon l'invention, les parties proximale et distale sont séparées par un épaulement (il), qui constitue un changement de section à ce niveau (figure 1). Il apparait donc que la tige (i) est de section dégressive continue depuis son extrémité supérieure, jusqu'à son extrémité inférieure, d'une part, au niveau de sa partie proximale et, d'autre part, au niveau de sa partie distale. Le profil général de la tige est déterminé pour remplir au maximum la partie métaphysaire du canal médullaire. Comme le montre la figure 2, cet épaulement (lc) fait office de butée à un élément d'étanchéité (2). Par exemple, cet élément (2) peut être constitué par un joint ou bague en polyéthylène. Avantageusement, cet élément (2), dont la section correspond très sensiblement à la section transversale de la tige, déborde de la plus petite section de la partie proximale (la), c'est-à-dire celle située au niveau de l'épaulement. Comme indiqué ci-après, cet élément (2) permet de délimiter, après introduction de la tige (1) dans le canal médullaire, un chambrage (A) constituant une réserve pour un ciment orthopédique (C) de fixation, au niveau de la partie distale (lb). On se réfère maintenant aux figures 3 et 4, qui montrent la technique de pose de la prothèse. La tige (1), équipée de l'élément (2) est introduite dans le canal médullaire du fémur (F), préalablement préparé, après extraction de l'implant d'origine. Un bouchon diaphysaire (B) est disposé dans le fond du canal médullaire. On voit à la figure 3, que l'élément d'étanchéité (2), compte-tenu, d'une part, de sa nature et, d'autre part, de son dimensionnement, permet de délimiter le chambrage (A) dans le fond du canal médullaire de l'os. Cet élément à tendance à s'écraser contre les corticales. L'injection du ciment dans le chambrage (A) ainsi formé, s'effectue comme suit - un premier trou (T) est percé dans le fémur, sous l'élément (2) et à proximité de ce dernier. Un second trou (T1) est percé à la base distale de la tige, juste au dessus du bouchon diaphysaire (B). - après nettoyage de la diaphyse, le ciment orhtopédique (C) est injecté sous pression, par le trou inférieur (Ti), qui remplit le chambrage (A), jusqu'à débordement dudit ciment par le trou supérieur (T). Il en résulte donc, comme le montre la figure 4, que seule la partie distale est cimentée. La partie proximale (la) de la tige présente un traitement de surface apte à engendrer la repousse osseuse. Par exemple, ce traitement peut être constitué par une couche de titane poreux. La partie distale cimentée de la tige assure donc la fixation primaire, tandis que la partie proximale assure la fixation secondaire. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle la conception particulère de la tige qui permet une nouvelle méthode de fixation par ciment, d'une manière particulièrement sûre et efficace. REVENDICATIONS -1- Tige fémorale de reprise, caractérisée en ce qu'elle présente une partie proximale (la) conformée pour être bloquée dans la métaphyse du canal médullaire et une partie distale (lb) destinée à être cimentée dans ledit canal, lesdites parties (la) et (lb) étant séparées par un moyen apte à permettre la mise en place d'un ciment orthopédique, uniquement au niveau de la partie distale (lb). -2- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen est constitué par un épaulement (lc) formé au niveau du raccordement entre la partie proximale (la) et la partie distale (lb). -3- Tige selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'épaulement (lc) fait office de butée à un élément d'étanchéité (2) sous forme d'une bague apte à assurer la retenue du ciment en constituant un chambrage (A) dans le canal médullaire, pour l'injection dudit ciment, au niveau de la partie distale (lb) seulement. -4- Tige selon la revendication 3, caractérisé en ce que la bague (2) déborde de la section de l'extrémité inférieure de la partie proximale (la) de la tige, au niveau de l'épaulement (lc). -5- Tige selon la revendication 3, caractérisée en ce que la bague (2) est en polyéthylène. -6- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie proximale (la) présente un traitement de surface apte à assurer la repousse osseuse. -7- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est de section degressive continue depuis son extrémité supérieure jusqu a son extrémité inférieure, d'une part, au niveau de sa partie proximale (la) et, d'autre part, au niveau de sa partie distale (lb). -8- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle présente un profil déterminé pour remplir au maximum la partie métaphysaire du canal médullaire.