Brevet FR2677880A1 — publié le 19921224

Prothèse unicompartimentale du genou. L'invention concerne les prothèses du type de celles comprenant un implant fémoral et un implant tibial non liés pour constituer une prothèse dite à glissement. Plus particulièrement, l'implant fémoral est constitué par un patin condylien interne. L'implant tibial est constitué par une embase tibiale généralement métallique, agencée pour recevoir un plateau tibial, généralement en polyéthylène. Les patins condyliens sont le plus souvent identiques, aussi bien pour le condyle interne que le condyle externe, ainsi que pour le genou droit ou pour le genou gauche. L'anatomie n'est donc pas respectée, étant donné que naturellement les condyles interne et externe présentent des courbures différentes. Pour tenter de remédier à ces inconvénients, on a proposé des patins condyliens différents, pour le condyle interne et externe. On peut citer par exemple, la demande de brevet FR 2.626.461 qui concerne un implant fémoral pour prothèse bi-compartimentaire du genou. Ce brevet enseigne un patin condylien externe dont les bords latéraux présente un profil courbe, tandis que le patin condylien interne est de conception classique, c'est-à-dire à bords rectilignes et parallèles. Cette solution n'est cependant - pas satisfaisante, car il apparait, compte-tenu de l'effet rotationnel du genou au moment de la flexionfque c'est le compartiment interne du genou qui se dégrade le plus. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de traiter les affections dégénératives ou destructrices du seul compartiment interne du genou. Le problème est de restaurer les surfaces articulaires, sans modifier le morphotype osseux constitutionnel, en respectant l'intégrité de l'appareil ligamentaire pour restituer dans de bonnes conditions, la cinématique de chaque genou traité. Un tel problème est résolu en ce que le patin condylien interne comprend une partie postérieure correspondant à la face articulaire et dont les bords latéraux sont rectilignes et parallèles, ladite partie étant prolongée dans un plan sensiblement perpendiculaire, par une partie antérieure dont les bords latéraux présentent un rayon de courbure correspondant à l'ôblicuité du condyle interne osseux dans le plan horizontal. Cette forme courbe de la partie antérieure du patin évite tout risque de débord interne sur la joue condylienne et tout risque de débord externe susceptible de créer un conflit patello-prothétique. Suivant une autre caractéristique, et compte-tenu du problème posé de respecter l'anatomie, en ayant une coupe adapté aux différences de courbures et de morphologie de l'extrémité inférieure du fémur, les faces internes des deux parties postérieure et antérieure sont planes et décalées angulairement d'un angle supérieur à 90 , notamment de l'ordre de 1000. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de respecter les rotations et de supprimer les effets parasites dits de carre ou de translation. Un tel problème est résolu en ce que les deux parties postérieure et antérieure présentent en combinaison, un rayon de courbure externe correspondant très sensiblement au profil et au rayon de courbure du condyle interne, et apte à prendre contact d'une manière centrée, sur le plateau tibial depuis la position d'extension jusqu'à la positIon de flexion maxlmum. Pour résoudre le problème posé d'assurer la flXatlon du patln condylionj la face interne de la partie antérieure présente un plot d'ancrage orienté Avantageusement1 les faces internes des parties postérIeure et antérieure présentent des stries. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de restituer, si nécessaire, la pente tibiale postérleure# variable de O à 10 selon les cas. Un tel problème est résolu en ce que le plateau tiblal présente une Inclinaison antéro-postérleure. Pour résoudre le problème d'assurer la fixation de l1lmplant tibial, l'embase tiblale présente des plots d'ancrage. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels La figure I est une vue en perspective du patin condyllen Interne selon l'invention La figure 2 est une vue de côté du patin Illustré figure 1. La figure 3 est une vue de face correspondant à la figure 2. La figure 4 est une vue en perspeotive montrant l'impaction du patin condylien interne. La figure 5 est une vue en perspective montrant avant montage. les éléments constitutifs de Implant tiblal; La figure 6 est estune vue de côté de L'implant tibial dans le cas où le plateau tibial présente une inclinaison antéro-postérieure. La figure 7 est une vue de côté du plateau tibial dont les faces sont parallèles. La figure 8 est une vue de dessous de l'embase tibiale selon la figure 6. La figure 9 est une vue en perspective montratn l'impaction de l'implant tibial, dans le cas d'un plateau présentant une inclinaison antéropostérieure. La figure 10 est une vue en coupe longitudinale au niveau de l'articulation du genou, montrant la mise en place des éléments de la prothèse selon l'invention. La prothèse unicompartimentale, selon l'invention, est du type de celles comprenant-un implant fémoral sous forme d'un patin condylien interne (1). Cet implant fémoral coopère avec un implant tibial, sous forme d'une embase tibiale (2) recevant un plateau tibial (3). Selon une caractéristique à la base de l'invention, le patin condylien interne (1) comprend une partie postérieure interne (la), correspondant à la face articulaire et dont les bords latéraux (lal) et (1 a2) sont rectilignes et parallèles (figure 1). Cette partie postérieure (la) est prolongée dans un plan sensiblement perpendiculaire par une partie antérieure (lob) dont les bords latéraux (1 bi) (lob2) présentent un rayon de courbure correspondant à l'oblicuité du condyle interne osseux, dans le plan horizontal (figures 1 et 3). Le profil courbe des bords latéraux (obi) (lob2) est déterminé pour éviter tout risque de débords internes sur la joue condylienne et de débords externes. En outre, cette courbure confère une meilleure cinématique et une meilleure assise permettant de mieux répartir la pression au moment de la flexion. A titre indicatif, cette courbure fait, avec la partie condylienne postérieure, dans le plan sagittal, un angle (A) compris entre 5 et 200. Comme le montrent les figures 1 et 2, les faces internes des deux parties postérieure (la) et antérieure (lb) sont planes et décalées dans le plan sagittal d'un angle (ss), supérieur à 900. Avantageusement, ces deux parties sont décalées de très sensiblement 1000, assurant une meilleure stabilité du patin, en évitant l'emploi d'une nervure anti-rotatoire, généralement nécessaire dans les patins condyliens connus. Suivant une autre caractéristique, les deux parties postérieur et antérieure (la) et (lob), présentent en combinaison, un rayon de courbure externe (il), correspondant très sensiblement au profil et au rayon de courbure du condyle interne. Ce rayon de courbure (1c) est déterminé pour être en contact d'une manière centrée, avec le plateau tibiale (3), depuis la position d'extension jusqu'à la position de flexion maximum. L'ancrage du patin condylien interne ainsi défini, s'effectue au moyen d'un plot d'ancrage orienté (nid), formé en débordement de la face interne de la partie antérieure (il). Ce plot est orienté angulairement en direction de la partie postérieure (la), en étant disposé très sensiblement parallèle à cette partie. Pour faciliter l'ancrage du patin (1), chacune des faces internes des parties (la) et (lb) présente en débordement, des stries longitedinales (le). En ce qui concerne l'implant tibial, ce dernier présente, comme indiqué, une embase tibiale (2) et un plateau tibial (3). L'embase tibiale (2) généralement métallique, présente tout type d'agencement pour permettre la fixation de manière rapportée et démontable, par exemple, par encliquetage, du plateau (3) en polyéthylène. Dans l'exemple illustré figure 4, la face de dessous du plateau tibiale (3) présente une partie débordante (3a), formée en retrait du bord périphérique dudit plateau. Cette partie (3a) est conformée pour être engagée à force dans un évidement complémentaire (2a) formé dans l'épaisseur de l'embase tibiale. Selon l'invention, le plateau tibial, en fonction du cas pathologique à traiter peut présenter deux formes de réalisation. Selon une première forme de réalisation, les faces supérieure (3b) et inférieure (3c) sont, d'une manière connue, parallèles entre elles (figure 6). Dans une deuxième forme de réalisation, selon l'invention, pour éviter une recoupe osseuse si la pente postérieure apparait insuffisante, la face supérieure (3b) du plateau présente une inclinaison antéro-postérieure qui peut varier de 0 à 100 suivant les cas (figure 5). En ce qui concerne la fixation de l'implant tibial, cette dernière s'effectue au moyen de plots d'ancrage orientés (2b) (figure 7). La pose de cette. prothèse telle que définie, s'effectue par des coupes osseuses planes, proches des normales aux axes mécaniques fonctionnels, permettant une excellente stabilité des implants, en réduisant les sollicitations mécaniques aux interfaces de scellement. Dans le plan frontal, la coupe horizontal du condyle interne s'effectue de manière parallèle au plan bi-condylien en respectant le valgus fémoral. La coupe tibiale s'effectue de manière parallèle à l'interligne, permettant de respecter un éventuel varus métaphysaire. Dans le plan sagittal, la coupe fémorale est adaptée aux différences de courbures et de morphologies de l'extrémité inférieure du fémur. En général, le plan de coupe est à 80 , plus au moins 100 de l'axe anatomique. La coupe tibiale est effectuée pour restituer la pente tibiale postérieure variable de 0 à 100 suivant les cas. A noter que ltadaptationdedecette prothèse, selon l'invention, à chaque morphotype fémoral et tibial, nécessite une étude goniométrique indispensable en préopératoire et dont les données sont reproduites fidèlement lors de l'intervention chirurgicale. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - Le patin condylien, compte-tenu de son profil courbe s'adapte à 'obliquité du condyle interne osseux dans le plan horizontal. - La restauration des surfaces articulaires sans modifier le morphotype osseux constitutionnel. - La restitution de la cinématique de chaque genou traité. - Le positionnement du patin condylien interne qui prend en compté non seulement le valgus fémoral mais aussi l'orientation du grand axe condylien dans un plan sagittal. - La modularité du plateau tibial compte-tenu du réglage de l'inclinaison antéro-postérieure. - L'orientation de la coupe tibiale non seulement dans un plan sagittal mais aussi par rapport à l'horizontal afin de respecter le varus métaphysaire. REVENDICATIONS -1- Prothèse unicompartimentale du genou comprenant un implant fémoral sous forme d'un patin condylien interne (1) et un implant tibial sous forme d'une embase tibiale (2) recevant un plateau tibial (3), carctérisée en ce que le patin condylien interne (1) comprend une partie postérieure (la) correspondant à la face articulaire et dont les bords latéraux (lai) (la2) sont rectilignes et parallèles, ladite partie étant prolongée dans un plan sensiblement perpendiculaire, par une partie antérieure (i b) dont les bords latéraux (1 bi) (1 b2) présentent un rayon de courbure correspondant à l'oblicuité du condyle interne osseux dans le plan horizontal. -2- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les faces internes des deux parties postérieure (la) et antérieure (i b) sont planes. -3- Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les faces internes des deux parties postérieure (la) et antérieure (1b) sont décalées angulairement d'un angle supérieur à 90 , notamment de l'ordre de 1000. -4- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les deux parties postérieure et antérieure présentent en combinaison, un rayon de courbure externe (lc) correspondant très sensiblement au profil et au rayon de courbure interne du condyle interne, et apte à prendre contact d'une manière centrée, sur le plateau tibial (3) depuis la position d'extension jusqu'à la position de flexion maximum. -5- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face interne de la partie antérieure (la) présente un plot d'ancrage orienté (nid). -6- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les faces internes des parties postérieure et antérieure présentent des stries (le). -7- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau tibial (3) présente une inclinaison antéro-postérieure. -8- Prothèse selon la revendication 7, caractérisée en ce que Embase tibiale (2) présente des plots d'ancrage (2b).