Brevet FR2675372A1 — publié le 19921023

Prothèse ossiculaire auto-ajustable de l'oreille moyenne. DESCRIPTION La présente invention a pour objet une prothèse artificielle de l'oreille moyenne implantable dans celle-ci pour remplacer les osselets, auto-ajustable et articulable. Ces prothèses sont dites ossiculaires. Le secteur technique de l'invention est celui de la construction des prothèses auditives permettant, par leur implantation la reconstruction de la chaîne ossiculaire. L'application principale de l'invention est la correction des surdités dues à une atteinte de cette chaîne d'osselets provoquée par différentes pathologies ou lésions, telles que la rigidification de la chaîne, la destruction de celle-ci à la suite d'une otite par exemple, les traumatismes divers qu'elle peut subir, ou des séquelles d'interventions etc... La surdité qui résulte de cette atteinte est qualifiée de surdité de transmission par laquelle le sujet concerné peut perdre jusqu'à 30 décibels dans les fréquences audibles de la gamme 50 à 8000 hertz. On rappelle en effet que l'oreille moyenne fonctionne essentiellement comme un transformateur d'impédance acoustique : en effet, les vibrations sonores sont des phénomènes mécaniques transmis par le tympan et les osselets au liquide de l'oreille interne où s'effectue la réception proprement dite. Les vibrations de la membrane tympanique entraînent une succession de rotations complexes de la chaîne ossiculaire qui aboutissent à une succession de coups de piston platinaires, sur la platine de l'étrier défini ci-après. On estime l'amplitude de la course de cette platine à 10-11 à 10-12 cm. Le tympan et la chaîne des osselets assurant la transmission des sons constituent ce que l'on appelle communément le complexe tympanoossiculaire : son rôle est donc essentiel. Avant de s'intéresser à la reconstruction de cette chaîne ossiculaire, qui fait l'objet de la présente invention, il est intéressant de rappeler préalablement et succinctement le fonctionnement du complexe naturel pour bien en montrer les obligations et les critères techniques ainsi que les interventions médicales nécessaires, pour le bon fonctionnement d'une prothèse artificielle qui est amenée à remplir la même fonction. Le tympan tout d'abord a une forme conique à sommet excentrique et à concavité tournée vers l'extérieur, dont la surface est estimée chez l'homme à 65 mm2, avec une surface efficace de l'ordre de 2/3 de sa surface totale; il s'agit d'une membrane vibrante dont l'amplitude vibratoire varie avec le secteur tympanique examiné. Le point où le déplacement est maximum se situe dans la zone postérieure et supérieure et il a été mesuré et contrôlé que pour une fréquence inférieure à 2.400 hertz le tympan vibre comme une plaque rigide; pour une fréquence supérieure à 2.400 hertz, il vibre par segment et la complexité de la vibration augmente avec la fréquence; pour une fréquence supérieure à 3.000 hertz, le déplacement volumique du tympan devient indépendant de celle-ci. Derrière ce tympan, la chaîne des osselets est constituée de trois osselets : le marteau, l'enclume et l'étrier. C'est le manche du marteau qui est fixé au tympan et à son autre extrémité, il est fixé à l'enclume par une surface articulaire complexe, engrenée dans celle du corps de l'enclume et considérée comme rigide. L'ensemble marteau et enclume représente un poids de l'ordre de 20 mg pour le premier et 27 mg pour le second. L'étrier ensuite reçoit du bloc marteau/enclume l'impulsion vibratoire et ne pèse que 2,5 mg; son centre de gravité est situé entre ses branches : il est constitué d'une tête, d'un col, de deux branches et d'une platine très mince de 2,5 mm2 de surface moyenne, qui est fixée par le ligament annulaire au pourtour de la fenêtre ovale fermant l'oreille interne remplie de liquide. La chaîne ossiculaire participe à la fonction de transfert définie comme celle qui relie le signal de pression acoustique au niveau du tympan au signal de pression acoustique dans la périlymphe cochléaire au niveau de la fenêtre ovale. La mesure de cette fonction de transfert suffit à définir complètement le fonctionnement de l'oreille moyenne, et c'est cette fonction de transfert qu'il faut chercher à reproduire par la prothèse artificielle pour obtenir la même efficacité sur les mêmes gammes de fréquence que la chaîne ossiculaire initiale. On sait en particulier que les vibrations de basse fréquence sont atténuées par les forces élastiques et les vibrations de haute fréquence par l'inertie.Ceci est directement lié à la définition d'impédance acoustique d'un système mécanique, dont l'expression est où M est la masse du système, S sont élasticité, f la fréquence et R la composante résistive aux forces de friction. L'oreille moyenne se comporte donc comme indiqué précédemment, comme un adaptateur d'impédance et d'énergie : en l'absence totale de la chaîne ossiculaire, les ondes transmises par le milieu aérien derrière le tympan rencontreraient alors en effet, sans transition, la surface liquide de la fenêtre ovale et serait réfléchie; il en résulterait, que seule une partie de 1 'énergie sonore serait transmise au liquide de l'oreille interne, ce qui exprimé en décibels correspondrait à une intensité sonore amputée de 30 décibels comme indiqué en introduction. Le but principal de toutes les prothèses ossiculaires est de compenser le mieux possible la perte d'intensité qui résulterait de l'absence ou de la lésion de la chaîne tympano-ossiculaire c'est également le but de la présente invention qui permet même de compenser presque intégralement cette perte. La chaîne ossiculaire permet aussi un déphasage entre la fenêtre ovale et la fenêtre ronde, lequel est indispensable à la physiologie de la cochlée. En effet, grâce à sa masse et à sa résistance statique, la chaîne ossiculaire transmet à la fenêtre ovale une onde qui est déphasée par rapport à celle qui parvient au tympan ou fenêtre ronde. Ce maintien du niveau de l'énergie sonore est possible grâce à un double effet, en plus de celui de la liaison mécanique simple et directe et qui est la fonction de levier et le rapport des surfaces. Grâce en effet à la fonction de levier, la pression de mouvement translationnel est plus grande au niveau de la platine qu'au niveau du tympan dans un rapport de pression d'ordre de 1,31 résultant d'une réduction de déplacement entre l'apophyse de l'enclume et le manche du marteau; ce rapport de pression permet de rattraper 3 décibels de perte d'intensité sonore par rapport à une transmission dans le liquide directement; devant cette faible valeur, il est certain que la plupart des prothèses connues à ce jour pour la reconstruction de la chaîne se présentent plutôt sous la forme de tiges rigides négligeant tout à fait cet effet de levier. La fonction principale des osselets résidant essentiellement dans le fait d'assurer le contact entre le tympan et la platine de l'étrier : c'est l'effet columellaire; tout en respectant le rapport de surface entre ces deux éléments. En effet, la surface de la platine étant de 2,5 mm2 et celle de la partie vibrante du tympan de 35 mm2, il en découle que l'énergie parcourant la chaîne ossiculaire est concentrée sur la platine dans un rapport qui accroit l'énergie d'environ 23 décibels. Au total, la fonction de levier et le rapport des surfaces permettent ainsi de récupérer environ 26 décibels sur les 30 décibels, dont l'énergie aurait été imputée par son passage dans la cavité remplie d'air de l'oreille moyenne, située derrière le tympan, avant de mettre en vibration le liquide labyrinthique à travers la fenêtre ovale, qui de plus réfléchirait une partie de cette énergie. La reconstruction de la chaîne tympano-ossiculaire, qui constitue le domaine de l'ossiculoplastie, cherche donc à se rapprocher au mieux de ce contexte naturel et peut se faire à l'aide de divers matériaux composants une prothèse tels que - l'autogreffe constituée des osselets du sujet lui-même;; - l'allogreffe est un prélèvement d'osselets sur des cadavres dont on prélève également alors le tympan, mais dans ces deux cas, il existe un problème de réinfection, car le phénomène de dégradation de la chaîne tympan-ossiculaire initiale peut reprendre sur ces greffes dites naturelles; - les implants artificiels, dont il existe toute une série de dispositifs réalisés en différents matériaux et, dont un certain nombre ont fait du reste l'objet de demande de brevets. Pour ce dernier type de réparation de la chaîne ossiculaire, deux types d'implants existent : d'une part, la prothèse partielle qui est appliquée entre le tympan et la tête de l'étrier quand celui-ci est encore intact, et la prothèse totale qui s'applique elle directement entre le tympan et la platine quand il nty a plus d'étrier. Dans chacun de ces deux types de prothèse ou d'implants, on peut définir deux catégories, dont on décrit ci-après surtout celles concernant plus particulièrement les prothèses totales, l'adaptation de celles-ci à celles dites partielles n'étant souvent qu'une diminution de longueur et qu'un changement d'appui d'extrémité du côté de l'étrier. Tout d'abord les prothèses dites à columelle qui ne cherchent donc à reproduire que l'effet de rapport de surface en négligeant l'effet de fonction de levier telle qu'indiquée précédemment : il s'agit essentiellement de prothèses constituées d'un disque d'appui contre le tympan et sur lequel est fixée une tige en forme de cylindre aboutissant à l'emplacement de l'étrier sur la fenêtre ovale; ces prothèses ont une forme en tête de clou; certaines sont armées et/ou comportent un deuxième d'appui à l'autre extrémité de la tige et/ou les surfaces d'appui ont des rainures. On peut citer dans cette catégorie la demande de brevet 0 203 785 déposée le 22 Mai 1986 en EUROPE sous priorité d'une demande américaine par l'Université de Floride sur une prothèse de l'oreille moyenne comprenant un élément en forme de plaque, dont une surface est toute spécialement adaptée à la membrane tympanique et une tige de petit diamètre dont la section va en décroissant vers la fenêtre ovale et qui est implantée à l'autre extrémité par une base plus large désaxée par rapport à l'axe de la surface tympanique; cette prothèse est réalisée essentiellement dans un verre bio-actif et biocompatible qui stencapsule après implantation dans une fine couche de collagène permettant la formation d'un lien très fort avec les tissus osseux. On relève également la demande FR. 2 254 302 déposée le 17 Décembre 1974 sous priorité d'une demande américaine par la société VITEC sur un "élément implantable", composé d'une tige et de deux tampons fixée aux deux extrémités de la tige, qui peut être cylindrique de toute section constante; et de préférence en polyéthylène de poids moléculaire élevé ou constituée d'un fil de métal revêtu de silicone, avec une longueur de 8 mm et un diamètre de 6/10ème dans sa forme préférée; les tampons sont en matériaux poreux qui favorisent la croissance des tissus vivants. On notera toujours dans cette catégorie une autre demande de brevet No. 2.448.342 déposée par la société FRIEDRICHSFELD déposé sous priorité d'une demande de brevet allemand le 08 Février 1981 sur des prothèses d'osselets formées d'une plaque à laquelle se raccorde une tige faisant corps avec elle, ladite plaque présentant au moins une rainure sur le côté opposé à la tige et la plaque et la tige présentant un trou de section constante qui les traverse toutes les deux; l'inventeur relève effectivement un inconvénient des prothèses en matière plastique comme d'ailleurs en tout autre matériau qui seraient difficiles à façonner pendant l'opération : en effet il faut effectivement adapter toutes les prothèses et à plus forte raison celles rigides à columelle à la morphologie propre à chaque patient. Un autre inconvénient de ces prothèses est la difficulté de leur mise en place et de leur fixation sur la fenêtre ovale : il y a en effet une quasi impossibilité de fixation d'une manière mécaniquement sûre de l'extrémité inférieure de la columelle sur la platine. Il y a donc un risque de déplacement latéral de cette columelle et un risque de perte de contact avec la platine, suite à des rétractions et à la remise en place de l'ensemble de l'oreille lors des processus de cicatrisation post-opératoires, avec alors perte de la transmission sonore. Une possibilité pour résoudre ce problème est d'utiliser un tissu de maintien et de cicatrisation pour coller l'extrémité de la columelle, mais ce tissu absorbant les sons, réduit les capacités et l'efficacité de la transmission sonore. Pour éviter ce problème, on relève une demande de brevet No. 2 593 388 déposée par Monsieur GERSDORFF le 27 Janvier 1986 sur un "stabilisateur de prothèses à columelle de l'oreille moyenne", qui a la forme d'un coquetier dont la surface inférieure épouse la surface de la platine de l'étrier entre les deux vestiges de son arche, et qui est traversé d'un orifice cylindrique central destiné à loger l'extrémité de la columelle. Ce texte de demande de brevet résume également assez bien la fonction de ltoreille moyenne telle que décrite précédemment. L'autre catégorie de prothèses totales regroupe en fait l'ensemble des prothèses que l'on peut qualifier de complexes et que l'on peut différencier également en deux sous-catégories répondant en fait chacune à l'un des problèmes des prothèses à columelle, celles dites télescopiques pour répondre au souci d'adaptation des prothèses à la morphologie des patients en évitant d'avoir à couper sur place la longueur de la tige à la dimension voulue; dans ce domaine, on trouve le brevet No. 3 710 399 déposé le 23 Juin 1970 aux ETATS UNIS par Monsieur HORST qui décrit une prothèse constituée de deux tiges maintenues mécaniquement avec une certaine liberté, proches et parallèles, dont l'une est faite en fil magnétique, et ayant une boucle à son extrémité pour fixer la prothèse à la fenêtre ovale, tandis que l'autre tige est enfoncée dans une gaine amagnétique, dans laquelle est moulé un aimant permanent, dont les lignes de force déformées participent à la transmission de l'onde sonore entre les deux tiges. La deuxième sous-catégorie de ces prothèses totales complexes regroupent les prothèses cherchant à résoudre à la fois une meilleure efficacité de transmission en reconstituant la fonction de levier en plus du rapport de surfaces et également une meilleure fixation des extrémités sur les surfaces naturelles. Par exemple, on notera la demande de brevet 2 593 387 déposée le 27 Janvier 1986 par Monsieur GERSDORSFF qui décrit en fait une prothèse qui cherche à reconstruire la chaîne ossiculaire en se rapprochant au mieux de l'anatomie complexe naturelle et comportant un moyen de fixation insérable dans la partie osseuse de l'oreille moyenne, avec un moyen de suspension souple orientable et ajustable. On note également la demande de brevet 4 624 672 déposée le 15 Mars 1984 aux ETATS UNIS par Monsieur LENKAUSKAS et décrivant une prothèse constituée uniquement d'un fil faisant ressort avec une spirale à au moins un tour en son milieu et terminée par des tiges en forme de compas, qui viennent se planter chacune dans les surfaces naturelles résiduelles après d'autres spirales. Si la précédente prothèse cherche à reproduire l'anatomie naturelle pour transmettre des sons d'une façon efficace, cette deuxième prothèse constituée par un fil de diamètre uniforme en forme de ressort, ne permet pas de transmettre efficacement les sons respectant l'impédance acoustique du système mécanique équivalent à la chaîne ossiculaire initiale tel que défini précédemment; au contraire, le ressort aura pour effet d'amortir l'onde sonore au lieu de l'amplifier comme cela doit être le cas, et ne respecte par la fonction de rapport de surface. Dans toutes les demandes de brevets citées ci-dessus, qui ne sont que des extraits de l'ensemble des nombreux brevets existants dans ce domaine, on relève également l'utilisation de différents types de matériaux, qui doivent être en effet essentiellement biocompatibles, mais également permettre d'améliorer la colonisation par des cellules reconstituant biologiquement la chaîne et/ou facilitant la fixation des extrémités sur chacune des membranes de réception et appui; ainsi on trouve tout type de matériaux de type polyéthylène poreux ou céramique ou fibres de carbone, avec des résines organiques, ainsi que l'utilisation de métaux. Cependant, l'ensemble de ces prothèses, surtout celles constituant les catégories dites de prothèses totales, ne marchent à ce jour qu'une fois sur deux, et lorsqu'on refait un test d'audiométrie quelque temps après, une intervention de mise en place de ces prothèses, on s'aperçoit que le gain obtenu est très faible en effet, soit la prothèse par conception n'est pas très efficace si elle ne respecte pas les fonctions naturelles et mécaniques de la transmission, soit même si elle est sensée être un minimum efficace, la prothèse souvent peut avoir été mal placée, surtout dans les cas où celle-ci est complexe et donc difficile à mettre en place, ou de toute façon elle s'est déplacée après sa mise en place comme indiqué précédemment pour les prothèses à columelle, qui sont difficiles à ajuster à la bonne longueur et à fixer ensuite sur la fenêtre ovale. Le problème posé est donc de répondre à la fois à certaines exigences de biocompatibilité, que l'on peut résoudre à un suivi des patients et un bon choix des matériaux, et de biomécanique, qui doivent satisfaire aux divers impératifs suivants: - facilité de mise en place par le chirurgien pour à la fois réduire le temps d'opération, et diminuer par là même les traumatismes liés à la durée de cette opération, et assurer la fiabilité de la position initiale; - adaptabilité à plusieurs morphologies et situations anatomiques des patients, sans avoir à ajuster la prothèse sur place, ce qui rejoint et conforte le point précédent; - assurer un maintien mécanique après l'opération et la cicatrisation;; - continuité et caractéristiques sonores respectant ou s'approchant au mieux de la fonction de transfert acoustique du système mécanique initial naturel tel que défini précédemment, donc respectant en fait au mieux les critères principaux qui la constituent, telles la masse et l'élasticité; - rigidité évitant une déformation de la prothèse. Une solution au problème posé est une prothèse ossiculaire de l'oreille moyenne comportant des moyens d'appui sur les différentes parties résiduelles naturelles de cette oreille moyenne et des moyens de liaison entre lesdits appuis pour transmettre le son entre ceux-ci; lesdits moyens de liaison suivant l'invention sont constitués d'au moins deux pièces indépendantes rigides ou semi-rigides, maintenues en contact et mobiles l'une par rapport à l'autre, et lesdites pièces sont actionnables par ailleurs par tout système mécanique à dispositif élastique, pouvant être déformé pendant la mise en place de la prothèse afin de rapprocher lesdits appuis l'un de l'autre, de telle façon que lors et grâce au relâchement dudit dispositif élastique, lesdites pièces constituant les moyens de liaison écartent et maintiennent leurs dits appuis contre les différentes parties résiduelles de l'oreille, qui les reçoivent. Cette prothèse multicomposants est à la fois articulable et auto-ajustable et, de préférence, les deux pièces indépendantes indiquées ci-dessus, sont mobiles l'une par rapport à l'autre, mais uniquement suivant un seul degré de liberté, soit en rotation, soit en translation. Dans un mode de réalisation préférentiel lesdites pièces comportent chacune au moins une partie cylindrique, dont celle de l'une est creuse et de section intérieure compatible avec la section extérieure de l'autre, qui peut alors coulisser à l'intérieur de la première, de telle façon que leurs surfaces frottent légèrement l'une contre l'autre et assurent le maintien en contact desdites pièces; ledit dispositif élastique peut être situé dans la partie cylindrique creuse de l'une des pièces et réalisé de telle façon qu'en position relâchée, il pousse la partie cylindrique intérieure de l'autre pièce vers l'extérieur de ladite partie cylindrique creuse. Dans un autre mode de réalisation lesdites pièces comportent chacune un bras reliés l'un à l'autre par une articulation qui assure le maintien en contact desdites pièces et ledit système mécanique à dispositif élastique est fixé sur chacun desdits bras, de telle façon qu'en position relâchée ce système écarte ceux-ci l'un de l'autre. Le résultat est de nouvelles prothèses artificielles d'oreilles moyennes, qui répondent au mieux aux problèmes posés ci-dessus et aux inconvénients cités et rappelés dans les différentes prothèses existantes à ce jour. En effet, du fait de l'existence d'un ressort et de pièces mobiles l'une par rapport à l'autre, il est possible de pouvoir rapprocher les appuis des extrémités de la prothèse et donc de faciliter la mise en place de celle-ci par le chirurgien. Après la mise en place à l'endroit voulu, le chirurgien relâche ledit système mécanique à dispositif élastique et les appuis venant en contact avec des parties résiduelles de l'oreille moyenne, sont maintenues en place grâce à l'effet élastique du système, et ne peuvent donc plus se déplacer grâce au frottement qui demeurera toujours entre les surfaces. De même cette possibilité de varier la longueur de la prothèse grâce à la souplesse du dispositif élastique, permet d'adapter celleci à plusieurs morphologies et situations anatomiques des patients, sans avoir à ajuster la prothèse en modifiant d'une façon mécanique et définitive sa longueur, puisque celle-ci s'adapte immédiatement en fonction de l'extension ou de la compression plus ou moins grande du dispositif élastique. Ensuite, après l'opération et la cicatrisation, même si les parties naturelles de l'oreille moyenne se déplacent légèrement les unes par rapport aux autres, le contact maintenu grâce à la poussée du dispositif élastique permet à la prothèse de suivre ses déplacements et d'assurer la continuité du son, même après cette cicatrisation. Par ailleurs, la continuité des caractéristiques sonores peuvent respecter au mieux la fonction de transfert acoustique du système mécanique initial naturel, car le dispositif élastique qui pourrait perturber cette fonction ne participe pas à la transmission : celle-ci est assurée seulement par les pièces rigides ou semi rigides qui restent toujours en contact, quelle que soit leur position relative l'une par rapport à l'autre. En effet, le dispositif élastique n'assure que la fonction d'adaptabilité et la sustentation en équilibre de la prothèse en bonne position. Il est rappelé que les fréquences que l'on veut transmettre par cette prothèse sont de l'ordre de 100 à 20.000 hertz, c'est-à-dire d'une longueur d'onde de 3 m à 150 mm, les dimensions des espaces pouvant séparer les pièces rigides ou semi-rigides assurant la transmission acoustique même dans le cas de la version télescopique sont de dimensions bien plus faibles, en rapport à ces longueurs d'ondes. La transmission sonore peut donc être assurée sans perte due à cette non continuité directe de matériaux, qui ne perturbe donc absolument pas cette transmission, car jouant le rôle d'une articulation. Par ailleurs, pour assurer les caractéristiques sonores de la fonction de transfert, il suffit de choisir ensuite la masse et le matériau permettant de retrouver les mêmes caractéristiques que celles initiales. En particulier, on peut choisir d'une façon préférentielle, un matériau pour toutes les parties composant lesdits moyens de liaison transmettant le son en alliage de titane. Ainsi, en respectant les dimensions pour une prothèse totale dont la hauteur maximum est de l'ordre de 5 à 8 mm, il est possible de réaliser dans ce matériau et suivant les caractéristiques de la présente invention, une prothèse d'un poids équivalent à la chaîne naturelle qui, comme indiqué précédemment, peut être de l'ordre de 40 à 50 mg, alors que avec beaucoup de matériaux de type plastique, le poids serait plus faible, ou au contraire, avec des matériaux de type platine, le poids serait au contraire trop important. On pourrait citer d'autres avantages de la présente invention, mais ceux cités ci-dessus en montrent déjà suffisamment pour en démontrer la nouveauté et l'intérêt. La description et les dessins ci-après représentent des exemples de réalisation de l'invention, mais n'ont aucun caractère limitatif : d'autres réalisations sont possibles dans le cadre de la présente invention et sans aller au delà de sa portée et de son étendue, en particulier en adaptant l'extrémité appelée tête ou pied de la prothèse à la morphologie des parties résiduelles naturelles pouvant subsister dans l'oreille moyenne, et tel que ces formes de pièces sont déjà connues et utilisées pour des prothèses actuelles; La figure 1 représente une vue en coupe schématique d'une oreille moyenne, dans laquelle a été implantée une prothèse ossiculaire totale. La figure 2 est une vue en coupe schématique d'une oreille moyenne dans laquelle a été implantée une prothèse ossiculaire partielle. La figure 3 est une autre vue en coupe d'un autre exemple d'une prothèse ossiculaire partielle. Dans la figure 1, il est donc représenté une coupe d'oreille moyenne avec sa cavité interne remplie d'air 6 située entre la membrane tympanique ou tympan 2 la séparant du conduit auditif externe 3, et la fenêtre ovale ou platine de l'étrier 4 la séparant de l'oreille interne 5 remplie de liquide. Les différentes fonctions de ces parties naturelles ont déjà été définies précédemment et, sur cette figure, il ne subsiste plus de la chaîne ossiculaire initiale, permettant la transmission du son entre le conduit auditif externe 3 et l'oreille interne 5, que l'extrémité du manche du marteau 1 solidaire de la membrane tympanique 2. De l'autre côté, à l'autre extrémité de l'oreille moyenne 6, il ne figure plus que la platine 4 de l'étrier proprement dit, celui-ci ayant dû être enlevé pour toutes sortes de raisons. Comme dans toute prothèse ossiculaire connue, celle suivant l'invention telle que décrite dans cette figure, comporte des moyens d'appui 11, 12 sur ces différentes parties résiduelles 1 à 4, naturelles de cette oreille moyenne 6, et des moyens de liaison entre lesdits appuis pour transmettre le son entre ceux-ci. Suivant l'invention, ces dits moyens de liaison sont constitués d'au moins deux pièces indépendants 8/9 rigides ou semi-rigides, qui comportent dans l'exemple de cette figure 1 des parties cylindriques dont celle de l'une 8 est creuse et de section intérieure compatible à la section extérieure de l'autre : cette dernière 9 peut alors coulisser à l'intérieur de la précédente 8, de telle façon que leurs surfaces frottent légèrement l'une contre l'autre et assurent le maintien en contact desdites pièces pour la transmission du son; le dispositif élastique peut être un système à ressort 10 situé à l'intérieur de la partie cylindrique creuse 8, comportant par exemple un ressort à spirales qui en position relâchée pousse la partie cylindrique 9 vers l'extérieur de la partie cylindrique creuse 8, de façon à maintenir lesdits contacts alors qu'en position comprimée, les pièces 8/9 rentrent l'une dans l'autre et permettent la mise en place de l'ensemble par le chirurgien. Dans cette figure il a été représenté la partie cylindrique externe 8 comme solidaire 2 de la partie appelée pied de la prothèse 12 s'appuyant sur la platine de l'étrier 4, mais la réalisation aurait pu être fait en sens inverse, la pièce 9 pouvant être la partie cylindrique creuse et la pièce 8 la partie cylindrique coulissant à l'intérieur de la précédente. De même les sections des parties cylindriques qui coulissent l'une dans l'autre, peuvent être de préférence des cercles, mais aussi tout type de polygones ou des courbes de toute forme. Cette prothèse de manière préférentielle, comporte associée à une des pièces indépendantes, en l'occurrence ici celle comportant la partie cylindrique creuse 8, et de toute façon devant être placée en regard du tympan 2, une partie Il dite tête de la prothèse en forme de coquetier pouvant venir coiffer en appui la partie résiduelle naturelle 1 de l'oreille moyenne appelée manche du marteau. A l'autre extrémité de la prothèse, celle-ci comporte, associée à l'autre pièce indépendante 9, qui ici en l'occurrence est la pièce cylindrique coulissant dans la précédente, et de toute façon devant être placée en regard de la fenêtre ovale 4, une partie 12 dite pied de la prothèse qui a une forme adaptée à la partie résiduelle 4 : ici en l'occurrence il s'agit de la platine de l'étrier de l'oreille moyenne subsistant sur ladite fenêtre ovale et contre laquelle ladite pièce 12 doit venir en appui. Dans la figure 2, ce pied de la prothèse 12 est tronqué à une longueur plus courte dans la mesure où y subsiste l'ensemble de l'étrier 7 sur la fenêtre ovale 4, et sur lequel on définit une pièce d'adaptation fixée à l'extrémité de ce pied 12, tel qu'un ensemble de type coquetier ou de berceau ayant un bord en couronne qui vient sertir la tête de l'étrier. Le reste de la prothèse, dite, alors dans cette figure 2, partielle, comporte les mêmes éléments que ceux définis ci-dessus dans la figure 1. De manière préférentielle et afin de conserver la fonction de levier telle que définie précédemment dans la chaîne ossiculaire naturelle, la prothèse telle que définie dans ces figures 1 et 2 comportant des parties cylindriques 9 et 8 coulissant l'une dans l'autre, suivant un axe xx' correspondant à peu près à celui de la fenêtre ovale 4 et de forme en L, de telle façon que l'axe xx' soit à une distance "a" correspondant à l'effet de levier souhaité de l'axe du manche du marteau 1 résiduel sur la membrane tympanique 2. De même, pour respecter la fonction rapport de surface telle que définie également précédemment, la surface de la partie en forme de coquetier 11 avec celle de l'appui 12 ou pied de la prothèse, respecte également le rapport de surface de la chaîne ossiculaire initiale. Afin de donner des ordres de grandeur des dimensions d'une telle prothèse, que ce soit sur la figure 1 ou sur la figure 2 en ce qui concerne la pièce 8, la hauteur h2 de sa partie 11 ou tête de la prothèse peut avoir une valeur de l'ordre de 2 mm, alors que la longueur du pied du L qu'elle constitue peut être d'une longueur de l'ordre de 4 à 5 mm répartie en deux longueurs à peu près égale Li et L2, dont l'une correspond au diamètre de la partie en forme de coquetier coiffant le manche du marteau 1. En ce qui concerne la partie cylindrique constituant la branche principale du L de la prothèse, celle-ci peut être d'un diamètre de l'ordre de i mm externe, et de telle façon que sa hauteur soit, en ce qui concerne la figure 1 pour la prothèse totale d'une hauteur de 4 mm en position fermée, c' est-à-dire avec les pièces comprimées au maximum l'une dans l'autre, et de 4 mm en ce qui concerne la prothèse partielle de la figure 2 dans la même position rétractée au maximum. Dans la figure 1, le pied de la prothèse 12 peut avoir une surface d'appui correspondant à un disque de diamètre de 1,1 mm environ, alors que dans la figure 2, la partie venant coiffer la tête de l'étrier peut être constituée d'un embout creux ayant un diamètre intérieur "di" de l'ordre d'l mm. Dans cette même figure, la hauteur hi de cette pièce cylindrique 9 totale peut être de 2,5 mm. La figure 3 est un autre exemple de réalisation de prothèse suivant l'invention, mais spécialement adaptée à des réalisations de prothèses partielles, du fait de la nécessité du maintien de la partie du pied de la prothèse 12 sur l'étrier 7, alors que dans une prothèse totale, ce type de prothèse serait plus difficile à maintenir sur la fenêtre ovale 4, alors que dans la figure 1, la configuration de la prothèse suivant l'invention et à titre d'exemple suivant la description de cette figure est parfaitement assurée. Dans la figure 3, la prothèse artificielle représentée comporte des pièces 8, 9 rigides ou semi- rigides assurant la transmission du son, mais ces dites pièces, au lieu d'être coulissantes l'une dans 1' autre comme dans la figure précédente, comportent chacune un bras relié l'un à l'autre par une articulation 13 qui assure le maintien en contact desdites pièces 8, 9 ; ledit système mécanique à dispositif élastique 10 est en ce cas, par exemple, composé d'un ressort de tout type et fixé sur chacun desdits bras, de telle façon qu'en position relâchée, ce système écarte ceux-ci l'un de l'autre pour que l'extrémité de leurs pièces d'appui 11 et 12 respectives soit maintenue en contact contre le manche du marteau 1 d'une part, et la tête de l'étrier 7 d'autre part. Dans cet exemple de la figure 3, le dispositif élastique 10 est un ressort de type lame en anneau situé à l'extérieur desdits bras et entourant ladite articulation 13, donnant à l'ensemble de la prothèse une forme de type compas. Cependant, il est possible également de réaliser les prothèses suivant l'invention comportant la même disposition de bras articulé suivant cette figure 3, mais avec des dispositifs élastiques 10 situés entre lesdits bras de pièces 8 et 9 et poussant ces deux bras écartés l'un de l'autre : il peut s'agir de ressorts à spirales simples ou de ressorts de type lames situés à l'intérieur desdits bras. La pièce d'appui ou tête de la prothèse 11 peut être constituée d'une pièce indépendante venant se fixer sur le bras 8, grâce soit à une articulation 14, soit à un axe solidaire de cette pièce 11 et tournant dans un alésage du bras 8 permettant une rotation entre les deux dites pièces. A titre d'exemple de dimension dans cette configuration de type compas, le bras 8 peut être d'une longueur Li de l'ordre de 5 mm avec une tête il de prothèse ayant un diamètre intérieur de réceptacle de 2 mm pour un diamètre extérieur L2 de 2,8 mm, alors que la longueur L3 du bras 9 peut être de 3 mm environ, et le diamètre de l'anneau du pied de la prothèse 12 venant enserrer la tête de l'étrier 7 peut être d'un diamètre intérieur di de l'ordre de 1,1 mm pour un diamètre extérieur de l'ordre de 1,6 mm Le ressort 10 peut être également une lame en forme d'anneau suivant un diamètre extérieur de 1,8 mm et un diamètre intérieur de 1,5 mm. L'articulation 13 peut comporter un axe de diamètre 0,5 mm sur lequel viennent s'enserrer des pièces d'accrochage des bras 8 et 9, ces deux bras pouvant être constitués de pièces cylindriques de section carrée de 0,6 mm. Dans un mode de réalisation préférentiel, que ce soit suivant l'une des réalisations des figures 1, 2 ou 3 ou toute autre réalisation suivant les caractéristiques des revendications, l'ensemble de la prothèse est d'un poids sensiblement équivalent à celui de la chaîne ossiculaire naturelle qu'elle remplace. Pour obtenir un tel poids, de préférence toutes les parties, composant lesdits moyens de liaison transmettant le son entre lesdits appuis, sont réalisés en alliage de titane, mais il peut être également choisi des matériaux de type céramique ou en acier inoxydable. A titre d'exemple, il peut être réalisé des prothèses suivant la figure i avec un poids de 40 à 50 mg en fonction des matériaux choisis ci-dessus, et pour une prothèse partielle suivant la figure 2, un poids de l'ordre de 40 mg alors que pour une prothèse partielle suivant la figure 3, un poids de l'ordre de 25 à 30 mg permettant ainsi de couvrir l'ensemble des poids que l'on peut rencontrer dans les chaînes naturelles. De même, quel que soit le type de réalisation de la prothèse, tel que par exemple représenté sur les figures 1 et 2, ledit système mécanique à dispositif élastique, peut comporter à la place des ressorts 10 représentés, des pièces en matériau suffisamment élastique tel qu'en silicone médical pour remplir la même fonction. REVENDICATIONS 1. Prothèse ossiculaire de l'oreille moyenne comportant des moyens d'appui (11, 12) sur les différentes parties résiduelles (1, 4 et 7) naturelles de cette oreille moyenne (6) et des moyens de liaison entre lesdits appuis pour transmettre le son entre ceux-ci, caractérisée en ce que lesdits moyens de liaison sont constitués d'au moins deux pièces indépendantes (8, 9) rigides ou semi-rigides, maintenues en contact et mobiles l'une par rapport à l'autre, et lesdites pièces (8, 9) sont actionnables par ailleurs par tout système mécanique à dispositif élastique (10), pouvant être déformé pendant la mise en place de la prothèse afin de rapprocher lesdits appuis (11, 12) l'un de l'autre, de telle façon que lors et grâce au relâchement dudit dispositif élastique (10), lesdites pièces (8, 9) constituant les moyens de liaison écartent et maintiennent leurs dits appuis (11, 12) contre les différentes parties résiduelles (1, 4 et 7) de l'oreille (6), qui les reçoivent. 2. Prothèse ossiculaire suivant la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites pièces (8, 9) comportent chacune au moins une partie cylindrique, dont celle de l'une est creuse et de section intérieure compatible avec la section extérieure de l'autre, qui peut alors coulisser à l'intérieur de la première, de telle façon que leurs surfaces frottent légèrement l'une contre l'autre et assurent le maintien en contact desdites pièces (8, 9). 3. Prothèse ossiculaire suivant la revendication 2, caractérisée en ce que ledit dispositif élastique (10) est situé dans la partie cylindrique creuse de l'une des pièces (8, 9), réalisé de telle façon qu'en position relâchée, il pousse la partie cylindrique intérieure de l'autre pièce vers l'extérieur de ladite partie cylindrique creuse. 4. Prothèse ossiculaire suivant la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites pièces (8, 9) comportent chacune un bras reliés l'un à l'autre par une articulation (13) qui assure le maintien en contact desdites pièces (8, 9) et que ledit système mécanique à dispositif élastique (10) est fixé sur chacun desdits bras, de telle façon qu'en position relâchée ce système écarte ceux-ci l'un de l'autre. 5. Prothèse ossiculaire suivant la revendication 4, caractérisée en ce que le dispositif élastique (10) est un ressort situé entre lesdits bras des pièces (8, 9). 6. Prothèse ossiculaire suivant la revendication 4, caractérisée en ce que le dispositif élastique (10) est un ressort de type lame en anneau situé à l'extérieur desdits bras et entourant ladite articulation (13). 7. Prothèse ossiculaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu t elle comporte, associée à une des pièces indépendantes (8) devant être placée en regard du tympan (2), une partie (11) dite tête de la prothèse en forme de coquetier pouvant venir coiffer en appui la partie résiduelle naturelle (1) de l'oreille moyenne appelée manche du marteau. 8. Prothèse ossiculaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comporte, associée à une des pièces indépendantes (9) devant être placée en regard de la fenêtre ovale (4) une partie (12) dite pied de la prothèse ayant une forme adaptée à la partie résiduelle (4, 7) naturelle de l'oreille moyenne, subsistant sur ladite fenêtre ovale (4) et contre laquelle ladite pièce (12) doit venir en appui. 9. Prothèse ossiculaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que l'ensemble de la prothèse est d'un poids sensiblement équivalent à celui de la chaîne ossiculaire naturelle qu'elle remplace. 10. Prothèse ossiculaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que toutes les parties composant lesdits moyens de liaison transmettant le son entre lesdits appuis (11, 12), sont réalisés en alliage de titane.