Brevet FR2685193A1 — publié le 19930625

La présente invention a pour objet une tête fémorale extractible pour prothèse de hanche. Dans le domaine chirurgical, la pose de prothèse de hanche est devenue courante. I1 s'agit de remplacer l'articulation de l'extrémité du fémur avec l'os iliaque, par une articulation mécanique. Cette articulation comprend une partie réceptrice dite cotyle qui est une pièce munie d'un logement hémisphérique généralement une pièce en polyéthylène, ce logement étant destiné à coopérer avec la tette fémorale de la prothèse qui n'est autre qu'une sphère parfaitement calibrée aux dimension; du logement du cotyle, cette toute sphérique étant fixée à une pièce de liaison dite tige fémorale qui est introduite en force dans le canal médullaire du fémur préalablement tronqué. La partie maie de la prothèse, a savoir la tête fémorale et la pièce de liaison sont réalisées en deux éléments. La pièce de liaison est introduite en force dans le canal médullaire du fémur. La sphère est tronquée et munie d'un évidement de forme complémentaire a celle de l'extrémité de la pièce de liaison, de façon à coopérer avec elle. Les formes de l'évide- ment et de l'extrémité de la pièce de liaison sont généralement tronconiques et la précision d'usinage permet un blocage mécanique efficace de la sphère sur l'extrémité de la tige de liaison par emmanchement à force. On sait par ailleurs que le cotyle est une pièce fragile qui peut s'user, se détériorer ou qui peut nécessiter des repositionnements par rapport a l'os iliaque, et les chirurgiens sont amenés à les remplacer, éventuellement pour changer également le diamètre de l'articulation. Dans ce cas, la nouvelle intervention nécessite le remplacement du cotyle d'une part, et d'autre part de la toute fémorale elle-mBme. Le remplacement du cotyle est une opération bien connue qui n'intéresse pas directement l'invention. Par contre, le changement de la toute fémorale pose un problème car ltemboutement mécanique de cette sphère sur la pièce de liaison est très efficace et il est souvent nécessaire de changer l'ensemble sphère et pièce de liaison. Ce remplacement est regrettable car il engendre un traumatisme de l'os et par conséquent du patient, or la pièce de liaison pourrait subsister et recevoir une nouvelle tête fémorale. Lors du démontage, le chirurgien est amené à retirer à l'aide d'un outil à choc la tête fémorale de la pièce de liaison. 11 arrive malheureusement très souvent que, malgré l'adresse du praticien, l'outil à choc endommage l'extrémité de la pièce de liaison devant recevoir la sphère. La moindre dégradation de l'état de surface de l'extrémité de cette pièce de liaison nécessite l'extraction également de cette pièce de liaison car il n'est plus possible d'introduire une nouvelle tête fémorale, comptetenu de la précision d'usinage et de l'état de surface des pièces. Par ailleurs, on sait depuis longtemps qu'un choc violent en un point précis permet un déblocage brusque d'une pièce emboîtée sur une autre sans que cette dernière ne subisse un quelconque déplacement. ussi, s la présente invention propose une tête fémorale extractible, destinée a store montée sur une pièce de liaison d'une prothèse de hanche notamment, qui pallie les inconvénients des testes fémorales de l'art antérieur et qui permet notamment une extraction aisée, qui évite toute détérioration de l'extrémité de la pièce de liaison, qui est d'un prix de revient peu élevé, qui est réalisable sur des pièces existantes par une reprise d'usinage qui évite toute modification des éléments de la prothèse autres que la tête fémorale ellemême et qui ne perturbe pas le fonctionnement de la prothèse en place après l'intervention. cet effet, la toute fémorale, selon l'invention, constituant une partie d'une prothèse de hanche est sphérique et munie d'un évidement tronconique destiné à recevoir l'extrémité libre d'une tige fémorale, destinée à être introduite dans le canal médullaire d'un fémur, cette extrémité libre étant tronconique de façon à pouvoir coopérer par emboitement avec l'évidement de la toute fémorale, et elle se caractérise en ce qu'elle comprend à sa base au moins un logement en creux, destiné à recevoir l'extrémité d'un extracteur à choc. Selon une caractéristique particulière de l'invention, le logement en creux est disposé sur la périphérie sphérique extérieure de ladite toute fémorale. Plus particulièrement, le logement en creux est réalisé dans l'épaisseur de la partie de sphère comprise entre la périphérie et l'évidement. Selon une caractéristique particulière de l'invention, la sphère constituant la tîte comprend une partie chanfreinée à sa base, en périphérie de l'évidement et le logement est porté par cette partie chanfreinée. Selon un autre mode de réalisation particulier, ladite toute comprend quatre logements, régulière- ment répartis sur toute la périphérie, dont les dimensions sont de 3 mm pour la profondeur, 2 mm pour la hauteur et 2 mm pour la largeur. Selon un mode de réalisation, le fond du logement est parallèle à la paroi de l'évidement intérieur de la toute, de façon que l'épaisseur entre le logement et l'évidement soit constante. La présente invention a également pour objet un outil d'impaction prévu pour coopérer avec le logement en creux de façon à permettre l'extraction de la tête fémorale par rapport à la tige fémorale. La présente invention est décrite selon un mode de réalisation particulier, en regard des dessins annexés sur lesquels - la figure I représente une partie de prothèse de hanche, à savoir la tette fémorale et la tige fémorale, vue en élévation latérale, - la figure 2 représente une vue en coupe suivant la ligne 2-2 de la figure 1, - la figure 3 représente une vue de détail de la toute fémorale, munie de ses logements en creux, et - la figure 4 représente une vue de l'outil d'impaction. La figure 1 représente une partie de la prothèse de hanche qui comprend une toute fémorale 10 et une tige fémorale 12. L'ensemble est implanté dans un fémur 14 représenté en trait discontinu sur cette figure t La teste fémorale 10 est représentée en détail sur la figure 2 ainsi qu'une partie de la tige fémorale 12. La teste fémorale 10 est une sphère dont les matériaux peuvent être variés. Ils présentent une biocompacibilité certaine avec les tissus humains ainsi que des propriétés mécaniques et chimiques très strictes. La majorité de ces testes fémorales est métallique, notamment en titane. La tête fémo- rale comprend un évidement intérieur 16 réalisé par usinage mécanique. Cet évidement est très légèrement tronconique et la conicité est de quelques degrés. De plus, cet évidement est non débouchant et la profondeur est supérieure au rayon de la sphère. Cette sphère est par ailleurs tronquée dans sa partie basse 18 et un chanfrein 20 assure la liaison entre la partie sphérique proprement dite 22 et cette partie basse 18 ou embase. La tige fémorale 12 a une forme particulière conférée par la nature même du lieu d'implantation et cette tige fémorale se termine à son extrémité supérieure 24 par un doigt 26 en saillie de forme tronconique, la conicité et la longueur étant adaptées pour que la toute fémorale vienne se bloquer par rapport a la tige fémorale grâce aux portées coniques de l'évidement et la conicité du doigt 26. Sur la figure 3, on a représenté une vue partielle et agrandie de la tête fémorale 10 et plus particulièrement de son embase 18, de sa partie chanfreinée 20 et d'une partie de la surface sphérique 22, y compris l'évidement 16. Cette toute fémorale selon l'invention est modifiée par rapport à la tête fémorale de la figure 2 en ce qu'elle comprend au moins un logement en creux 28 ménagé dans la partie chanfreinée 20 de ladite teste fémorale. Ce logement en creux 28 est orienté de telle façon que le fond 30 du logement est sensiblement parallèle à la paroi de l'évidement de façon à conserver une épaisseur de matière constante entre le fond du trou et l'évidement. Quant à la partie supérieure de ce logement en creux elle est sensiblement horizontale. Ceci conduits sur des ttes fémorales existantes, à des dimensions de l'ordre de 3 mm de profondeur, 2 mm de hauteur et 2 mm de largeur. Dans le mode de réalisation représenté, il est prévu trois logements en creux à l20. Sur la figure 4, on a représenté un outil d'impaction 32 comportant un corps 34, une partie 36 formant enclume et une pointe 38 à son autre extrémité dont le profil est destiné à coopérer avec le logement en creux 28. À cet effet, la pointe 38 comprend une partie en saillie 40 destinée à coopérer avec le logement en creux 28 et une partie en creux 42 destinée à coopérer avec le chanfrein et une partie de la zone sphérique 22 de la teste fémorale. Le fonctionnement et l'utilisation de l'ensemble outil et teste fémorale sont décrits ci-après - le praticien met en place la tête fémorale suivant une méthode bien connue et la tête fémorale selon l'invention ne requiert aucune manipulation particulière. En effet, la répartition des logements en creux 28 est suffisante pour que le praticien puisse toujours disposer d'un logement dans la zone de travail. Lorsque la tête fémorale doit être retirée, le praticien accède à la tête fémorale par les méthodes chirurgicales connues, puis il utilise l'outil d'impaction 32 en disposant la partie en saillie 40 dans le logement en creux 28 tandis que la partie en creux 42 coopère partiellement avec la tête fémorale de façon à éviter tout glissement et à assurer un bon positionnement de l'outil d'impaction. Le praticien choque la partie 36 formant enclume de l'outil d'impaction à l'aide d'un moyen approprié. Ce choc est transmis suivant l'axe longitudinal 44 de l'outil d'impaction et l'on constate que cet axe 44 permet d'exercer un effort sur la sphère qui tend à éjecter cette dernière de la tige fémorale sur laquelle elle est emboltée. L'outil permet ainsi une extraction sans risque d'endommagement du doigt qui constitue l'extrémité supérieure de la tige fémorale Ce doigt est donc prêt a recevoir une nouvelle teste fémorale sans nécessiter le retrait de la tige fémorale du fémur ou elle est installée. REVENDICÀTIONS 1. Teste fémorale constituant une partie d'une prothèse de hanche, de type sphérique et munie d'un évidement tronconique (16) destiné à recevoir l'extrémité libre d'une tige fémorale (12), elle-mBme destinée a Strie introduite notamment dans le canal médullaire d'un fémur (14), tige dont l'extrémité libre (26) est tronconique de façon à pouvoir coopérer par embottement avec l'évidement tronconique de la tête fémorale, caractérisée en ce qu'elle comprend à sa base (18) au moins un logement (28) en creux destiné à recevoir l'extrémité (40) d'un extracteur à choc (32). 2. Teste fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que le logement (28) en creux est disposé sur la partie sphérique (22) extérieure de ladite tette fémorale. 3. Teste fémorale selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le logement (28) en creux est réalisé dans l'épaisseur e de la partie de sphère comprise entre la périphérie (22) et l'évi- dement (16). 4. Tête fémorale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie chanfreinée (20) à sa base, en périphérie de l'évidement et en ce que le logement est porté par cette partie chanfreinée. 5. Teste fémorale selon l'une quelconque des rrevendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend quatre logements (28) en creux régulièrement répartis sur toute la périphérie dont les dimensions sont de 3 mm pour la profondeur, 2 mm pour la hauteur et 2 mm pour la largeur. 6. Tête fémorale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le fond (30) du logement (28) est parallèle à la paroi de l'évidement intérieur de la toute de façon que l'épaisseur e entre le logement (28) et l'évi- dement (16) soit constante. 7. Outil d'impaction pour l'extraction d'une tête fémorale selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend une partie (36) formant enclume, l'autre extrémité (38) étant munie d'une pointe (44) de forme complémentaire à celle du logement (28) en creux. 8. Outil selon la revendication 7, caractérisé en ce que la pointe (44) comprend une partie supplémentaire (42) destinée à coopérer avec la partie chanfreinée (20) et avec une portion de la partie sphérique (22) de la tête fémorale (10).