Brevet FR2670108A1 — publié le 19920612

ELEMENT FEMORAL POUR PROTHESE DE HANCHE La présente invention a pour objet un élément fémoral pour prothèse de hanche. En cas de détérioration de la tête du fémur, ou de la cavité cotyloldienne à l'intérieur de laquelle est montée celle-ci, il est courant de procéder à l'implantation d'une prothèse. La mise en place d'une prothèse est réalisée par sciage du col du fémur ou partie haute de celui-ci et par son remplacement par un élément fémoral qui comprend une queue destinée à être engagée dans le canal médullaire, terminée par une tête de forme générale sphérique engagée dans la cavité cotyloldienne. En fonction de ltétat de cette cavité, celle-ci peut être ou non équipée d'une cupule de forme générale hémisphérique à l'intérieur de laquelle vient s'articuler la tête de la prothèse. L'élément fémoral comprend une partie diaphysaire de forme allongée et destinée à être engagée dans le canal médullaire du fémur, et une partie métaphysaire, dont l'extrémité libre dépassant de l'os est équipée de la tête de forme générale sphérique. Il est couramment admis que la transmission des contraintes sur le fémur doit être réalisée au niveau de la métaphyse, la partie diaphysaire ayant essentiellement pour fonction de servir de guide, et de positionner la partie métaphysaire, sans devoir jouer un rôle important de transmission des contraintes. Les éléments fémoraux construits actuellement sont conçus pour respecter ces deux principes. Toutefois, il existe souvent des problèmes dus à la différence relative des tailles de la métaphyse et de la diaphyse. Une diaphyse étroite ne peut admettre qu'une tige de petite taille, alors que la métaphyse peut réclamer un implant plus volumineux. Le but de l'invention est de fournir un élément fémoral pour prothèse de hanche, qui permette, quelle que soit la morphologie de l'individu, de remplir au mieux les fonctions qui sont assignées à la partie diaphysaire, devant servir de guide, et à la partie métaphysaire devant assurer l'essentiel de la transmission des contraintes. A cet effet, dans l'élément fémoral qu'elle concerne, les parties diaphysaire et métaphysaire sont réalisées indépendamment l'une de l'autre et assemblées l'une à l'autre avant implantation, en tenant compte des dimensions requises respectivement pour la partie diaphysaire et pour la partie métaphysaire, des parties diaphysaires et métaphysaires de différentes tailles étant équipées des mêmes moyens d'assemblage. En outre, la partie métaphysaire est de forme adaptée au côté du patient, droit ou gauche, à équiper. Il est ainsi possible de disposer d'un échantillonnage de tailles de parties métaphysaires, droites et gauches, par exemple au nombre de neuf, et d'un échantillonnage de tailles de parties diaphysaires, par exemple au nombre de six. Les moyens d'assemblage entre ces deux types de pièces étant standard, dans l'exemple chiffré précédemment il est possible de réaliser neuf fois six combinaisons. Il est ainsi possible d'adapter dans pratiquement tous les cas, les tailles métaphysaires et diaphysaires de l'élément fémoral, assurant un excellent positionnement de celui-ci. Selon une forme d'exécution de cet élément, la partie diaphysaire présente, du côté de la partie métaphysaire, une face frontale de laquelle fait saillie axialement une tige cylindrique elle-même prolongée par une tige filetée de plus faible diamètre, tandis que la partie métaphysaire présente, du côté de la partie diaphysaire, une face frontale dans laquelle débouche une cavité cylindrique lisse prolongée par une cavité taraudée, ces deux cavités étant aux diamètres respectivement de la tige lisse et de la tige filetée de la partie diaphysaire. Ce mode d'assemblage assure un excellent positionnement et une excellente tenue des deux parties de la prothèse l'une relativement à l'autre, le guidage longitudinal étant assuré par les parties cylindriques lisses, et les faces frontales étant en appui l'une contre l'autre. Conformément à une autre caractéristique de l'invention, la partie métaphysaire comporte dans sa partie haute et sur sa face interne un épaulement en forme de tronçon de collerette, disposé dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe de la zone supérieure de la partie métaphysaire. Cet épaulement sert à positionner la prothèse, en la faisant reculer un peu lors de l'impaction, ce qui la fait "asseoir" et évite à coup sûr le varus. La structure générale de cet élément fémoral de prothèse de hanche, assure ainsi - une transmission exclusivement métaphysaire des contraintes, - un positionnement automatique, - un rôle directeur de la pièce diaphysaire qui ne transmet aucune contrainte. On évite donc tous risques de rupture due à une fixation trop grande d'une pièce diaphysaire associée de façon rigide à une pièce métaphysaire mal adaptée, trop petite et parfois mobile. Selon une forme d'exécution de cet élément, la partie diaphysaire comprend, dépassant de sa zone de raccordement à une partie métaphysaire, trois tiges ou clous élastiques dits de ENDER. Cette pièce diaphysaire permet de réaliser un montage élastique mais solide, pouvant bloquer la rotation des fragments avec ou sans l'aide de vis diaphysaires. Un simple modelage des clous élastiques permet de réaliser des montages fiables, légers et élastiques. Avantageusement, la partie métaphysaire comporte des encoches rrlénagées sur sa face extérieure. En outre, les encoches ménagées sur la partie métaphysaire possèdent une orientation générale perpendiculaire à l'axe du fémur à équiper. Conformément à une autre caractéristique avantageuse, l'élément fémoral a subi un traitement de surface par diffusion de plasma recouvert d'hydroxyapatite. Ces dernières caractéristiques favorisent la réhabitation secondaire de cette prothèse sans ciment. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence aux dessins schématiques annexés représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution de cette prothèse Figure 1 est une vue éclatée, de côté partiellement en coupe des deux parties constitutives de cet élément fémoral Figure 2 est une vue de face de l'élément fémoral de figure 1 Figure 3 en est une vue de côté, les traits fins entourant l'élément représentant un élément similaire obtenu par assemblage de deux parties diaphysaire et métaphysaire de tailles différentes Figure 4 est une vue de côté d'une autre partie diaphysaire Figure 5 est une vue de côté d'un autre élément fémoral; Figure 6 est une vue en coupe de cet élément fémoral selon la ligne VI-VI de figure 5. L'élément fémoral selon l'invention comprend, comme montré à la figure 1, une partie diaphysaire 2 et une partie métaphysaire 3 réalisées indépendamment l'une de l'autre. La partie diaphysaire 2 comprend un corps 4 destiné à être engagé dans le canal médullaire du fémur, et dont l'extrémité située du côté de la partie métaphysaire 3 comprend une face frontale 5 de laquelle dépasse axialement une tige cylindrique lisse 6 elle-même prolongée par une tige filetée 7 de diamètre inférieur. Pour sa part, la partie métaphysaire 3, comporte une tête 8 destinée à la fixation de l'élément de forme générale sphérique d'articulation à l'intérieur de la cavité cotyloidienne, cette tête étant séparée du corps 9 par un épaulement 10, en forme de tronçon de collerette, disposé dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe de la tête 8. Le corps 9 de la partie 3 comprend, tourné du côté de la partie diaphysaire 2, une face frontale 12 dans laquelle débouche une cavité cylindrique lisse 13 prolongée elle-même par une cavité taraudée 14, ces deux cavités 13 et 14 étant aux diamètres respectivement de la tige lisse 6 et de la tige filetée 7 de la partie diaphysaire. Deux types d'implants métaphysaires 3 sont prévus, un droit et un gauche. En pratique, il est prévu neuf tailles pour les parties métaphysaires 3, et six tailles pour les parties diaphysaires 2. Les parties métaphysaires et diaphysaires étant interchangeables, il est ainsi possible de réaliser cinquante quatre combinaisons. La figure 3 illustre respectivement en traits pleins et en traits fins deux types d'élément fémoral obtenus à partir de deux parties métaphysaires 3 et deux parties diaphysaires 2 de tailles différentes. Dans la forme d'exécution représentée à la figure 4, dans laquelle les mêmes éléments sont désignés par les mêmes références que précédemment, la partie diaphysaire 3 est constituée par trois clous élastiques 15. Ces trois clous élastiques permettent de réaliser un montage solide pouvant bloquer la rotation des fragments avec ou sans l'aide de vis diaphysaires, après un simple modelage des clous. Les figures 5 et 6 représentent une variante d'exécution de l'élément fémoral représenté aux figures 1 à 3, dans laquelle les mêmes éléments sont désignés par les mêmes références que précédemment. Dans cet élément fémoral, la partie métaphysaire 3 comporte des encoches 16, qui possèdent une orientation générale sensiblement perpendiculaire à l'axe 17 du fémur à équiper. Ces encoches facilitent la réhabitation osseuse, et par suite la fixation de la prothèse qui est une prothèse sans ciment, dont la surface a été revêtue par diffusion de plasma de titane recouvert d'hydroxyapatite. Comme il ressort de ce qui précède, l'invention apporte une grande amélioration à la technique existante, en fournissant un élément fémoral pour prothèse de hanche permettant une parfaite adapatation d'une part, de la partie métaphysaire et d'autre part, de la partie diaphysaire à la morphologie du patient, de telle sorte que la partie métaphysaire transmet la totalité des contraintes, et que la partie diaphysaire n'assure qu'un rôle de guide et de positionnement de la partie métaphysaire. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de cet élément décrit ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS I.- Elément fémoral pour prothèse de hanche, du type comprenant une partie diaphysaire de forme allongée et destinée à être engagée dans le canal médullaire du fémur, et une partie métaphysaire dont l'extrémité libre dépassant de l'os est équipée d'une sphère destinée à venir s'articuler à l'intérieur d'une cupule fixée dans la cavité cotyloidienne, caractérisé en ce que les parties diaphysaire (2) et métaphysaire (3) sont réalisées indépendamment l'une de l'autre et assemblées l'une à l'autre avant implantation, en tenant compte des dimensions requises respectivement pour la partie diaphysaire et pour la partie métaphysaire, des parties diaphysaires et métaphysaires de différentes tailles étant équipées des mêmes moyens d'assemblage. 2.- Elément fémoral selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie métaphysaire (3) est de forme adaptée au côté du patient, droit ou gauche, à équiper. 3.- Elément fémoral selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la partie diaphysaire (2) présente, du côté de la partie métaphysaire, une face frontale (5) de laquelle fait saillie axialement une tige cylindrique (6) elle-même prolongée par une tige filetée (7) de plus faible diamètre, tandis que la partie métaphysaire (3) présente, du côté de la partie diaphysaire (2), une face frontale (12) dans laquelle débouche une cavité cylindrique lisse (13) prolongée par une cavité taraudée (14), ces deux cavités (13, 14) étant aux diamètres respectivement de la tige lisse (6) et de la tige filetée (7) de la partie diaphysaire. 4.- Elément fémoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la partie métaphysaire (3) comporte dans sa partie haute et sur sa face interne un épaulement (10) en forme de tronçon de collerette, disposé dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe de la zone supérieure de la partie métaphysaire. 5.- Elément fémoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la partie diaphysaire (2) comprend, dépassant de sa zone de raccordement à une partie métaphysaire, trois tiges (15) ou clous élastiques dits de ENDER. 6.- Elément fémoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la partie métaphysaire (3) comporte des encoches (16) ménagées sur sa face extérieure. 7.- Elément fémoral selon la revendication 6, caractérisé en ce que les encoches (16) ménagées sur la partie métaphysaire (3) possèdent une orientation générale perpendiculaire à l'axe du fémur à équiper. 8.- Elément fémoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il a subi un traitement de surface par diffusion de plasma recouvert d'hydroxyapatite.