Brevet FR2671282A1 — publié le 19920710

La présente invention concerne un dispositif, et un poussoir, pour la mise en place d'un cathéter, notamment un tuteur urétéral, dans un canal naturel. Après -une intervention chirurgicale sur un uretère ou sur un rein par exemple, il est nécessaire, pendant quelques jours ou quelques semaines, d'assurer un drainage parfait de l'urine dans le haut appareil urinaire. On utilise pour cela un cathéter autofixateur, appelé "tuteur urétéral", qui se compose d'un tube multiperforé, notamment en élastomère, s'enroulant en forme de boucle à chacune de ses extrémités. Ces boucles prennent place l'une dans le rein, l'autre dans la vessie, et empêchent ainsi toute migration de la prothèse vers le haut ou vers le bas. La plupart du temps, la mise en place d'un tuteur urétéral s'effectue par les voies naturelles. On utilise alors l'une ou l'autre des méthodes suivantes A/ Sous contrôle endoscopique, un guide est introduit dans le rein en passant par l'urètre, la vessie et l'uretère. Sur ce guide flexible, constitué d'un ressort de faible diamètre, sont ensuite enfilés le tuteur puis un tube souple de même diamètre appelé poussoir. En maintenant le guide immobile, et en faisant glisser le poussoir, on fait avancer le tuteur jusqu'au rein. Le poussoir est alors bloqué et le guide retiré : cela libère le tuteur dont les deux boucles se forment respectivement dans le rein et la vessie. B/ On utilise un tuteur urétéral fermé à une de ses extrémités et on le rigidifie par un guide introduit par son autre extrémité. Cet ensemble est ensuite introduit, toujours sous contrôle endoscopique, dans l'uretère puis le rein. Le poussoir est alors utilisé comme précédemment pour maintenir le tuteur en place pendant le retrait du guide. Cependant, il peut arriver que le tuteur soit poussé dans l'uretère plus qu'il ne faudrait, et un léger retrait ou "marche arrière" est alors nécessaire. Il peut être également nécessaire d'imprimer un mouvement de rotation au tuteur pour assurer sa mise en place correcte. A cet effet, on a imaginé de solidariser temporairement le poussoir et le tuteur. Ainsi, le poussoir et le tuteur sont solidement fixés l'un à l'autre pendant toute la phase d'introduction du tuteur et ne sont séparés l'un de l'autre qu'une fois ce dernier correctement positionné. Dans cet esprit, on connaît, par les brevets EP-A-0 289 853, 0 363 581 et 0 366 870, des dispositifs pour la mise en place dlun tuteur urétéral, comportant un guide souple destiné à être introduit dans le tuteur et un poussoir tubulaire dont l'extrémité distale peut être solidarisée, de façon amovible, à l'extrémité proximale du tuteur. Plus particulièrement, dans le brevet EP-A-O 363 581, l'extrémité distale du poussoir et l'extrémité proximale du tuteur sont munies de parties complémentaires l'une de l'autre, de conformation similaire et pouvant s'engager l'une dans l'autre de façon à solidariser lesdites extrémités distale et proximale du poussoir et du tuteur, respectivement. Dans ce cas, le guide garantit cette solidarisation tant qu'il est en place dans le guide et le tuteur.Au contraire, lorsqu'il en est retiré, l'élasticité de l'extrémité proximale du tuteur tend à lui faire reprendre sa forme de boucle, de sorte que le tuteur et le guide sont désolidarisés. Dans les brevets EP-A-O 289 853 et O 366 870, l'extrémité distale du poussoir présente une pièce rapportée qui peut être introduite dans l'extrémité proximale du tuteur. Dans ce cas, la mise en place du guide dans le tuteur permet de coincer ladite pièce rapportée contre la paroi interne de ce dernier en assurant ainsi la solidarisation de l'extrémité distale du poussoir et de l'extrémité proximale du tuteur. De même que précédemment, pour désolidariser ces extrémités, il est nécessaire de retirer le guide du tuteur. Ainsi, dans tous ces dispositifs connus, il apparaît que le guide participe activement à la fonction de solidarisation du poussoir et du tuteur et que, inversement, ces derniers ne peuvent être désolidarisés qu'après retrait du guide du tuteur. Cela est bien sûr désavantageux dans la mesure où il est impossible, après désolidarisation, de conserver une possibilité d'action sur le tuteur, par 11 intermédiaire du guide, ce qui peut être utile le cas échéant. La présente invention a pour but d'éviter cet inconvénient. A cet effet, le dispositif pour la mise en place d'un cathéter, notamment d'un tuteur urétéral, dans un canal naturel, du type comportant - un guide souple en forme de tige, destiné à être introduit dans le cathéter et à guider ce dernier dans ledit canal naturel, - des moyens formant poussoir tubulaire destinés à être enfilés sur ledit guide, et dont l'extrémité distale peut être solidarisée, de façon amovible, à l'extré mité proximale du cathéter, est remarquable, selon l'invention, en ce que lesdits moyens formant poussoir comprennent des premier et second tubes coaxiaux, pouvant coulisser l'un par rapport à l'autre, de sorte que l'extrémité distale d'un premier tube et l'extrémité proximale du cathéter peuven#t être emboîtées l'une dans l'autre de façon à solidariser lesdites extrémités, et que, lorsque l'extrémité distale du second tube est amenée en appui contre l'extrémité proximale du cathéter et le premier tube est tiré par son extrémité proximale, l'extrémité distale du premier tube est désolidarisée de l'extrémité proximale du cathéter. Ainsi, le guide, ne participant ni au processus de solidarisation ni au processus de désolidarisation, peut être gardé en place dans le tuteur, même après désolidarisation de ce dernier du poussoir. On pourrait envisager que ledit premier tube soit le tube externe desdits tubes coaxiaux, et le second tube, le tube interne. Cependant, il est avantageux que, au contraire, l'extrémité distale du tube interne puisse être emboîtée dans l'extrémité proximale du cathéter en déformant radialement vers l'extérieur cette dernière, et que 1'extrémité distale du tube externe puisse être amenée en appui contre l'extrémité proximale du cathéter. Avantageusement, dans ce dernier cas, une gaine recouvre la partie d'extrémité proximale du tube interne, ainsi que l'extrémité proximale du tube externe. Cette gaine permet de rigidifier l'extrémité proximale du tube interne, qui peut alors servir de poignée, et de soli ariser, de façon temporaire et réversible, le tube interne et le tube externe. Selon une autre caractéristique de l'invention, le tube interne présente un diamètre externe permettant un coulissement aisé dans le tube externe tout en ne laissant qu'un faible jeu diamétral. De préférence, le tube externe présente un diamètre externe au moins sensiblement égal à celui du cathéter. En particulier, la longueur du tube interne peut être quelque peu supérieure à celle du tube externe. Par ailleurs, l'extrémité proximale du tube interne peut se présenter sous la forme d'un collet, tandis que l'extrémité distale du tube interne peut être biseautée. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. La figure 1 montre un tuteur urétéral mis en place entre le rein et la vessie d'un patient. La figure 2 est une coupe longitudinale d'un dispositif de mise en place d'un cathéter, selon l'invention. Les figures 3a à 3d illustrent l'utilisation du dispositif de la figure 2. Comme déjà indiqué, il peut être nécessaire, après une intervention chirurgicale, de mettre en place un tuteur urétéral 1 dans l'uretère 2 entre rein 3 et vessie 4 (figure 1). De façon usuelle et comme on peut le voir sur la figure 1 le tuteur 1 est constitué d'un tube multiperforé 5, notamment en élastomère, s'enroulant en forme de boucle, quand il est en place, à chacune de ses extrémités 6 et 7, de façon à empêcher tout déplacement du tuteur. Pour la mise en place du tuteur, ou d'un autre cathéter du même type, on utilise le dispositif 10 selon l'invention illustré sur la figure 2. Le dispositif 10 comporte un poussoir 11 destiné à être enfilé sur un guide souple 12 en forme de tige, constitué par exemple d'un fil métallique ou d'un ressort à spires jointives, guide qui est destiné à être introduit dans le tuteur et à guider ce dernier dans l'uretère lors de sa mise en place. Le poussoir 11 comprend un tube interne souple 13 dont l'extrémité distale 13a est susceptible d'être emboîtée dans l'extrémité proximale 6 du tuteur (ou cathéter) en déformant radialement vers l'extérieur cette dernière, et un tube externe souple 14, coaxial au tube interne 13 et pouvant coulisser sur celui-ci.Plus particulièrement, le tube externe 14 présente un diamètre externe au moins sensiblement égal à celui du tuteur, et une longueur qui peut être, par exemple, d'environ 400 mm. Par ailleurs, le tube interne 13 présente un diamètre externe permettant un coulissement aisé dans le tube externe tout en ne laissant qu'un faible jeu diamétral, tandis que son diamètre interne doit être tel qu'il autorise le passage sans difficulté du guide 12. De plus, le tube interne 13 présente une longueur supérieure à celle du tube externe 14, de sorte qu'il dépasse de, par exemple, 10 à 30 mm de chaque côté du tube externe. En outre, pour faciliter son insertion dans l'extrémité proximale du tuteur, l'extrémité distale 13a du tube interne 13 présente un biseau, par exemple à 450 Quant à son extrémité proximale 13b, elle se présente sous la forme d t un collet. Par ailleurs, une gaine thermorétractable 15 est prévue, laquelle recouvre la partie d'extrémité proximale du tube interne 13, dont le collet 13b, et quelques millimètres de l'extrémité proximale 14b du tube externe 14. Cette gaine permet de rigidifier la partie d'extrémité proximale du tube interne 13, qui peut alors servir de poignée, et de solidariser, de façon temporaire et réversible, le tube interne 13 et le tube externe 14. Le dispositif selon l'invention est utilisé de la manière suivante. Quelle que soit la méthode de mise en place retenue, le tuteur 1, puis le poussoir 11, qui est dans l'état assemblé montré sur la figure 2, sont tout d'abord enfilés sur le guide 12 (figure 3a). Puis, le tube interne 13 du poussoir 11 est emboîté manuellement, sur quelques millimètres, dans l'extrémité proximale 6 du tuteur 1 (figure 3b). Cette introduction de l'extrémité distale 13a du tube interne 13, facilitée par le biseautage de celle-ci, provoque la déformation radiale vers l'extérieur de l'extrémité proximale 6 du tuteur 1. Cela assure la solidarisation tuteur/poussofr (par la force de rappel élastique exercée par l'extrémité proximale 6 du tuteur 1 sur l'extrémité distale 13a du tube interne 13), et permet une éventuelle "marche arrière" dans l'uretère. Quand le tuteur est positionné à sa place définitive, le tube externe 14 du poussoir est amené en butée, par son extrémité distale 14a, contre la face d'extrémité proximale 6 du tuteur, puis il est immobilisé (figure 3c). Le tube interne 13 est alors tiré vers l'extérieur grâce à la poignée formée par la gaine 15, de façon à être désolidarisé du tuteur, et cela sans retirer préalablement le guide 12 (figure 3d). Ce dernier une fois retiré, le tuteur est libéré à la bonne place. Le dispositif selon l'invention permet de plus de retirer le tuteur, en cas de besoin, lors de sa mise en place, et cela quelle que soit sa méthode d'introduction. Par ailleurs, on peut moduler la force de solidarisation en modulant la force et la longueur de ltem- boîtement. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour la mise en place d'un cathéter, notamment d'un tuteur urétéral, dans un canal naturel, du type comportant - un guide souple en forme de tige, destiné à être introduit dans le cathéter et à guider ce dernier dans ledit canal naturel, - des moyens formant poussoir tubulaire destinés à être enfilés sur ledit guide, et dont l'extrémité distale peut être solidarisée, de façon amovible, à l'extré mité proximale du cathéter, caractérisé en ce que lesdits moyens formant poussoir (11) comprennent des premier et second tubes coaxiaux (13,14), pouvant coulisser l'un par rapport à l'autre, de sorte que l'extrémité distale (13a) d'un premier tube (13) et l'extrémité proximale (6) du cathéter (1) peuvent être emboîtées l'une dans l'autre de façon à solidariser lesdites extrémités, et que, lorsque l'extrémité distale (14a) du second tube (14) est amenée en appui contre l'extrémité proximale (6) du cathéter (1) et le premier tube (13) est tiré par son extrémité proximale (13b), l'extrémité distale (13a) du premier tube (13) est désolidarisée de l'extrémité proximale (6) du cathéter (1). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité distale (13a) du tube interne (13) peut être emboîtée dans l'extrémité proximale (6) du cathéter (1) en déformant radialement vers l'extérieur cette dernière, et en ce que l'extrémité distale (14a) du tube externe peut être amenée en appui contre l'extrémité proximale (6) du cathéter (1). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'une gaine (15) recouvre la partie d'extrémité proximale (13b) du tube interne (13), ainsi que l'extrémité proximale (14b) du tube externe (14). 4. Dispositif selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que le tube interne (13) présente un diamètre externe permettant un coulissement aisé dans le tube externe (14) tout en ne laissant qu'un faible jeu diamétral. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que le tube externe (14) présente un diamètre externe au moins sensiblement égal à celui du cathéter (1). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que la longueur du tube interne (13) est quelque peu supérieure à celle du tube externe (14). 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que l'extrémité distale (13a) du tube interne (13) est biseautée. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que l'extrémité proximale du tube interne (13) se présente sous la forme d'un collet (13b). 9. Poussoir, utilisable dans un dispositif pour la mise en place d'un cathéter, notamment d'un tuteur urétéral, dans un canal naturel, ledit dispositif comportant un guide souple en forme de tige, destiné à être introduit dans le cathéter et à guider ce dernier dans ledit canal naturel, et un poussoir tubulaire destiné à être enfilé sur ledit guide, et dont l'extrémité distale peut être solidarisée, de façon amovible, à l'extrémité proximale du cathéter, caractérisé en ce que ledit poussoir (11) comprend des premier et second tubes coaxiaux (13,14), pouvant coulisser l'un par rapport à l'autre, de sorte que l'extrémité distale (13a) d'un premier tube (13) et l'extrémité proximale (6) du cathéter (1) peuvent être emboîtées l'une dans l'autre de façon à solidariser lesdites extrémités, et que, lorsque l'extrémité distale (14a) du second tube (14) est amenée en appui contre l'extrémité proximale (6) du cathéter (1) et le premier tube (13) est tiré par son extrémité proximale (13b), l'extrémité distale (13a) du premier tube (13) est désolidarisée de l'extrémité proximale (6) du cathéter (1). 10. Poussoir selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il est tel que défini dans l'une quelconque des revendications 2 à 8.