Brevet FR2663838A1 — publié le 19920103

Implant pour la réalisation d'une arthroplastie, notamment d'une cavité glénoïde Plus particulièrement, mais non limitativement, l'invention concerne l'arthroplastie de la tête radiale, pour le remplacement de l'extrémité proximale du radius, sans pour cela elre les arthroplasties des articulations métatarso-pllalangiennes, de l'extrémité distale du radius et d'extremité distale du tibia. Actuellement, il existe pratiquement aucune solution permettant de résoudre ce problème. La solution la plus utilisée met en oeuvre un élément prothétique a base de silicone. Les résultats obtenus ne sont pas satisfaisants, l'emploi du silicone étant générateur d'allergies. L'invention s'est donc fie pour but de remédier a ces inconvenients. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de concevoir un implant pour la realisation d'une arthroplastie, notamment dans le cas de fractures polyframentaires de la tête radiale, avec une grande stabilité primaire autorisant une mobilisation post-opératoire immédiate. Tous les mouvements peuvent être travaillés dans leur amplitude maximale. Un tel problème est résolu en ce que l'implant comprend un élément conformé pour être fixé dans le canal médullaire de l'ors considéré, ledit élément présentant une partie d'extrémité apte a recevoir, avec capacité de rotation, une tête profilée conformée pour coopérer å glissement avec la surface articulaire de l'os correspondant a la cavité glénoïde considérée. Pour résoudre le problème posé d'avoir un degré de liberté supplémentaire au niveau de l'articulation et de diminuer les contraintes en torsion et en cisaillement An niveau de la prothèse, lors des mouvements de pronosupination, la partie d'extrémité de 1'élément et la tête profilée, présentent des agencements complémentaires aptes à assurer leur accouplement par clipsage et le montage tournant de ladite tête par rapport à ladite partie. Avantageusement, les agencements de la partie de l'élément recevant la tête, sont constitués par une calotte hémisphérique et une gorge circulaire coopérant respectivement avec un chambrage interne complémentaire et une collerette formée dans la tête profilée. Pour résoudre le problème posé d'assurer l'articulation avec le condyle de l'os correspondant (condyle huméral dans le cas de l'arthroplastie de la tête radiale), la partie de la tête profilée recevant å glissement la surface articulaire de l'os, comporte une face concave. Le problème posé de permettre, essentiellement dans les mouvements de pronosupination, la rotation et la translation par rapport à la surface articulaire proximale du cubitus, dans le cas de la tête radiale, est résolu en ce que la tête profilée a un profil tronconique de section dégressive depuis la surface concave de glissement. Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation de l'implant, l'élément présente une portée filetée dont le profil du filet est déterminé pour assurer son ancrage dans le canal médullaire, avec ou sans ciment. Dans le cas de fractures étendues et complexes, la partie vissée de l'élément présente une gorge pour permettre le cimentage. Le problème pose d'assurer l'impaction de l'implant, est résolu en ce qu'au-dessus de la portée filetée et sous la gorge circulaire, l'élément présente une portée polygonale apte à coopérer avec un organe de manoeuvre. L'implant tel que défini est réalisé en matériaux stables et biocompatibles. L'élément est en acier inoxydable tel que le 316 LVN, tandis que la tête est en polyéthylène ultra-haute- densité. L'invention est exposee ci-après plus en détail a l'aide des dessins annexés, dans lesquels La figure 1 est une vue en perspective avant montage des éléments de l'implant selon l'invention. La figure 2 est une vue montrant une application de l'implant dans le cas d'une arthroplastie de la tête radiale. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale de l'implant. La figure 4 est une vue en coupe selon la ligne 4-4 de la figure 3. La figure 5 est une vue de dessus de l'élément métallique. La figure 6 est une vue en coupe transvservale selon la ligne 6-6 de la figure 3. La figure 7 est, å une échelle plus importante, une vue partielle et en coupe montrant le montage de la tête sur la partie correspondante de l'élément. Comme le montre la figure 1, l'implant comprend un élément (1) conformé pour être fixé dans le canal médullaire de l'os considéré. Cet élément (1) présente une partie d'extrémité (la) apte à recevoir, avec capacité de rotation, une tête profilée (2). Cette tête t2) est conformée pour coopérer à glissement avec la surface articulaire ou osseuse correspondante. D'une manière préférée, mais non limitative, l'implant selon l'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas de fractures polyfragmentaires de la tête radiale. Dans ce cas, l'élément médullaire llj est fixé dans la diaphyse radiale, tandis que la tête (2) coopère avec le condyle huméral La partie d'extrémité (la) de l'élément medullaire (1) et la tête profilée (2) présentent en combinaison des agencements complémentaires aptes à assurer leur accouplement par clipsage notamment, et le montage tournant de la tête (2) par rapport à l'élément (1) au niveau de son extrémité (la). Dans ce but, la partie (la) de l'élément médullaire (1) est constituée par une calotte hémispbérique (lai) formée en débordement d'une gorge circulaire (la2). Comme le montrent notamment les figures 3 et 7, la calotte hémisphérique (lai) coopère avec un chambrage interne (2a) de la tête (2). L'entrée du chambrage (2a) présente une collerette (2b) apte a coopérer avec la gorge (la2) de l'élément médullaire (1). Dans l'exemple illustré, la tète (2) présente d'une manière coaxiale au chambrage (2a) un évidement circulaire (2c) déterminé pour prendre appui sur une portée (1a3 > de l'élément medullaire (1). Bien évidemment, les formes et dimensions notamment au niveau de la calotte hémisphérique (lal) et du chambrage (2a), en combinaison avec la collerette (2b) et la gorge (1a2), sont convenablement déterminées pour assurer un parfait positionnement coaxial entre la tête (2) et l'élément médullaire (1) tout en permettant la libre rotation de la tête (2) par rapport au grand axe dudit élément médullaire. La portée (1a3) de l'élément médullaire (1) est de section polygonale notamment hexagonale pour coopérer avec un organe de manoeuvre en vue de la mise en place dudit élément dans la partie correspondante de l'os considéré. La partie d'extrémité (la) de l'élément médullaire (1) est prolongée coaxialement par une tige (lb > présentant tout agencement en vue de la fixation et de l'ancrage de l'ensemble de l'élément (1) dans le canal médullaire. Avantageusement, cette tige (lb) présente un filetage cortical (obi) dont le profil peut être de tout type connu et approprié. La figure 6 illustre un exemple de profil du filet (1b1). En outre, d'une manière connue, la tige filetée (lb > peut présenter trois rainures (1b2) décalées angulairement, par exemple de 120 degrés. La partie de la tête profilée (2) recevant à glissement la surface articulaire, comporte une face d'appui concave (2d). La concavité est déterminée pour assurer l'articulation avec le condyle huméral dans le cas de l'arthroplastie de la tête radiale. En outre, cette tête (2j présente un profil tronconique de section dégressive depuis la surface concave (2d > de glissement. Ce profil tronconique permet la rotation et la translation eu égard à la surface articulaire proximale du cubitus (figure 2) 'implant, tel que décrit et illustré, est réalisé en tout type de matériaux stables et biocompatibles L'élément (i) est réalisé en axier inoxydable, tel que le 316 LVM, tandis que la tête (2) est réalisée en polyéthylène ultra-haute-densité. A noter que l'élément médullaire (l) et la tête glénoïde (2) sont réalisés suivant plusieurs tailles, toutes adaptables les unes aux autres, conférant ainsi une parfaite modularité et adaptation anatomique et biomecanique. La technique opératoire pour la mise en place de l'implant n'est pas décrite car elle ne fait pas partie de l'objet spécifique de l'invention. Les avantages ressortent bien de la description. En particulier, on souligne - une grande stabilité primaire autorisant une mobilisation post-opèratoire immédiate F tous les mouvements peuvent être travaillés dans leur amplitude maximale ; - en cas de problème septique l'implant est facilement extractible ; - la libre rotation de la tête glénoïde par rapport au grand axe de l'élément médullaire donne un degré de liberté supplémentaire, ce qui diminue les contraintes en torsion et en cisaillement, notamment dans les mouvements de pronosupination ; - le profil tronconique latéral de la tête permet la rotation et la translation par rapport à la surface articulaire proximale de l'os considéré ; ; - la diminution des risques de fracture de fatigue de l'implant - la facilité de pose au moyen d'un ancillaire simple et précis - l'accouplement de la tête sur l'élément médullaire par simple clipsage ; A noter que la tige filetée peut comporter une gorge pour permettre le cimentage dans le cas de fractures étendues et complexes. Enfin, la tête glénoïde (2) peut présenter des fils à radio (3) disposés par exemple d'une manière radiale en étant décalés angulairement de 120 degrés (figure 1), REVENDICATIONS -l- Implant pour la réalisation d'une arthroplastie, notamment d'une cavité génoïde, caractérisé en ce qu'il comprend un élément (1) conformé pour être fixé dans le canal médullaire de l'os considéré, ledit élément (1) présentant une partie d'extrémité (la) apte à recevoir, avec capacité de rotation, une tête profilée (2) conformée pour coopérer à glissement avec la surface articulaire de l'os correspondant à la cavité glénoïde considéré. -2- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie d'extrémité (la) de l'élément médullaire (l) et la tête profilée (2), présentent des agencements complémentaire (lai - la2) et (2a - 2b) aptes à assurer leur accouplement par clipsage et le montage tournant de ladite tête (2) par rapport a ladite partie (la) -3- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements de la partie (la) de l'élément (l) recevant la tête (2), sont constitués par une calotte hérnisphérique (lai) et une gorge circulaire (la2) coopérant respectivement avec un chambrage interne complémentaire (2a > et une collerette (2b) formée dans la tête profilée. -4- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie de la tête profilée (2) recevant à glissement la surface articulaire de l'os, comporte une face concave (2d). -5- Implant selon les revendications 1 et 4, caractérisé en ce que la tête profilée (2) a un profil tronconique de section dégressive depuis la surface concave (2d) de glissement. -6- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément médullaire (1) présente une portée filetée (lb) dont le profil du filet est déterminé pour assurer son ancrage dans le canal médullaire, avec ou sans ciment. -7- Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'au-dessus de la portée filetée (lb) et sous la gorge circulaire (la2), l'élément (l) présente une portée polygonale (la3) apte a coopérer avec un organe de manoeuvre. -8- Implant selon la revendication l, caractérisé en ce que l'élément médullaire (ï) est en métal, notamment en acier inoxydable. -9- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête (2) est en polyétvlène.