Brevet FR2669213A1 — publié le 19920522

La présente invention concerne un élément fémoral pour une prothèse totale de hanche et plus particulièrement ses moyens de fixation dans le canal médullaire du fémur. On sait qu'à ce jour, il existe deux procédés pour la fixation des endoprothèses d'articulation de la hanche, à savoir soit par assujettissement à l'aide d'un ciment, soit par impaction directe, c'est-à-dire l'engagement à force contrôlée de la tige fémorale dans le canal médul- laire sans utilisation de ciment. Pour les prothèses fémorales fixées par l'intermédiaire d'un ci- ment, il existe deux méthodes de mise en oeuvre: mettre simplement le ciment acrylique dans le canal médul- laire et impacter la prothèse; placer un bouchon dans le canal médullaire à environ 1 cm au-delà de l'extrémité de la tige fémorale, puis déverser ou injecter du ciment dans le canal et enfin impacter la tige afin de mettre sous pres- sion le ciment préalablement introduit, dont la quantité excessive res- sort par l'extrémité supérieure du fémur. Ces prothèses cimentées comportent certains inconvénients en ce qui concerne les risques liés à l'utilisation du ciment et plus particuliè- rement dûs à l'élévation de la température et à une libération de pro- duits qui présentent une toxicité variable. On obtient évidemment une fixation immédiate, mais sur toute la longueur de la tige sans zone privilégiée, ne prenant pas en compte les différentes zones d'élasticité du fémur. Cette zone de fixation change la transmission naturelle des con- traintes sur l'os et modifie à long terme les structures osseuses dans le sens de la détérioration de la fixation. En cas de reprise, il faut enlever tout le ciment et pour celà per- cer le bouchon de ciment à l'extrémité inférieure de la prothèse, ce qui est un travail long et difficile. Les prothèses fémorales fixées sans ciment comportent un aspect de surface sur toute ou partie de la tige fémorale, de manière à obtenir une stabilité immédiate dans le canal médullaire. Cette méthode de fixation comporte certains inconvénients du fait de la forme en dépouille des tiges des prothèses, entraînant un contact très aléatoire en partie métaphysaire du fémur et limité dans les meil- leurs cas à quelques zones qui ne peuvent être prévues De plus, l'os supporte des contraintes lors de la fixation et une détérioration im- portante lorsque la prothèse fémorale doit être retirée. Enfin, i L peut se produire une micromobilité entraînant à moyen terme une désolirarisation. Les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention vi- sent à remédier aux inconvénients précités et à permettre la réalisation d'une prothèse de hanche dont la tige fémorale ne soit cimentée que dans sa partie supérieure, la partie inférieure non cimentée déterminant par un profil approprié un guidage axial acceptable et facile de la prothè- se. A cet effet, la tige de la prothèse suivant l'invention comprend une gorge pratiquée sur la périphérie de l'élément au niveau de sa partie médiane et un joint de retenue en forme de cuvette engagé dans ladite gorge et orienté avec sa partie concave tournée vers l'embout incliné dudit élément. Dans un mode de réalisation préféré, la tige fémorale comporte un alésage oblique dont l'origine se trouve à la jonction de l'embout par rapport à cette tige et qui débouche au-dessus de la gorge. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux com- prendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avan- tages qu'elle est susceptible de procurer: Fig 1 est une coupe longitudinale montrant la prothèse fémo- rale suivant l'invention, introduite et scellée dans le canal médullaire d'un fémur; Fig 2 est une vue de côté partielle avec arrachement illus- trant le positionnement du joint qui retient le ciment; Fig 3 est une vue de face partielle; On a représenté en fig 1 l'élément fémoral 1 d'une prothèse de hanche et qui est destinée à être placé à l'intérieur du canal médullai- re 21 d'un fémur 2. L'élément 1 comprend une tige 10 et un embout incliné 13 supportant à son extrémité libre une tête ou une boute céphalique 12 illustrée en traits interrompus et réalisant avec la prothèse cotyloidienne l'articu- lation du fémur par rapport à l'os iliaque. La tige 10 de l'élément 1 est pourvue par exemple d'un alésage oblique 14 d'inclinaison quelconque la traversant de part en part de manière à venir déboucher dans la zone médiane de ladite tige et à l'op- posé de l'embout 13, comme représenté en fig 1 et 2. Conformément à l'invention, on pratique suivant la morphologie du patient par exemple dans la partie médiane de la périphérie de la tige une gorge 15 disposée juste en dessous de l'extrémité débouchante la plus basse de L'alésage oblique 14 (fig 2 et 3) La gorge 15 permet la mise en place d'un joint 16 en forme de cuvette ou de collerette dont la concavité est tournée en direction de l'embout incliné 13 Ce joint est asymétrique, c'est-à-dire que sa partie oblique la plus haute se trouve du côté de l'extrémité débouchante 14 a la plus basse de l'alésage 14 (fig 2 et 3). Lors de la mise en place de la tige fémorale 10 à l'intérieur du canal médullaire 21, le joint est comprimé dans le sens centripète et vient contre la paroi dudit canal Une fois la tige en position défini- tive dans ce dernier, le joint 16 réalise une étanchéité entre la partie supérieure et la partie inférieure du canal médullaire 21 du fémur 2. La fixation de l'élément fémoral 1 est obtenue par introduction d'un ciment acrylique 18 à l'intérieur de l'alésage oblique 14, permet- tant d'amener ledit ciment en contact sous pression avec le joint 16, de sorte que ce dernier se gonfle jusqu'à venir se plaquer énergiquement contre les parois du canal médullaire 21 On remplit alors la cavité déterminée au-dessus du joint 16 entre la prothèse et le canal médul- laire 21 du fémur 2 avec le ciment acrylique 18 jusqu'à ce qu'il déborde à la partie supérieure dudit canal, et qu'il reflue par l'extrémité su- périeure de l'alésage oblique 14. A cet effet, tout autre moyen pourrait être utilisé pour l'injec- tion du ciment acrylique 18 directement dans la partie supérieure du canal médullaire 21, par exemple une seringue adaptée, l'alésage 14 étant alors inutile. Le joint de retenue 16 peut être réalisé soit en une matière silas- tique qui, du fait de sa composition, s'adapte parfaitement aux parois du canal médullaire 21, soit en polyéthylène ou en une matière bio- résorbable. Cette méthode de fixation partielle permet d'obtenir une prothèse 1 ayant une stabilité axiale parfaite du fait que la partie inférieure de la tige 10 est placée sans ciment 18 dans la partie correspondante du canal médullaire 21, tandis que les quelques degrés de liberté de la tige dans la partie supérieure dudit canal sont éliminés par l'intermé- diaire du ciment 18 qui assure une fixation solide et immédiate de la prothèse. Le fait de ne remplir le canal médullaire 21 que dans sa partie supérieure autour de la tige 10 réduit nettement la quantité de ciment et diminue les risques de toxicité et d'échauffement De même, on ob- tient grâce à l'invention une très grande amélioration du temps de tra- vail Lors de La révision d'une prothèse, puisque l'alimentation du ci- ment 18 au moment du retrait de la prothèse fémorale s'effectue très faci Lement une fois La tige fémora Le retirée. IL va de soi que l'on peut remplacer les gorges 15 permettant La mise en place du joint de retenue 16, par tout autre moyen par exemple par coincement ou collage sans pour cela changer la portée de l'inven- tion. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domai- ne de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS R E V E N D I C A T I O N S 1 Prothèse de la hanche du genre comprennant une tige fémorale, caractérisée en ce que cette tige comporte des moyens pour n'être cimen- tée que partiellement et plus particulièrement dans la partie supérieure du canal médullaire ( 21). 2 Prothèse fémorale suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens sont constitués par une gorge ( 15) pratiquée sur la péri- phérie de l'élément ( 10) au niveau de sa partie médiane et par un joint de retenue ( 16) en forme de cuvette engagé dans ladite gorge ( 15) et orienté avec sa partie concave tournée vers l'embout incliné ( 13) dudit élément. 3 Prothèse suivant la revendication 2, caractérisée en ce que sa tige fémorale ( 10) comporte un alésage oblique ( 14) dont l'origine se trouve à la jonction de l'embout ( 13) par rapport à cette tige et qui débouche au-dessus de la gorge ( 15). 4 Prothèse fémorale suivant l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisée en ce que le joint de retenue ( 16) vient plaquer con- tre les parois du canal médullaire ( 21) afin de réaliser une étanchéité entre ce dernier et la tige fémorale ( 10) au niveau de sa partie média- ne. Prothèse fémorale suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le joint de retenue ( 16) est réalisé en une matière silastique ou bio-résorbable. 6 Prothèse fémorale suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le joint de retenue ( 16) peut être fixé à l'éLément fémoral ( 1) soit par collage, soit par coincement, ou tout autre moyen.