Brevet FR2672202A1 — publié le 19920807

"Implant chirurgical osseux, notamment pour stabilisateur inter- vertébral" La présente invention concerne un implant chirurgical, notamment pour stabilisateur inter-vertébral, formé d'une tige intra- osseuse qui, d'un côté, comporte une extrémité d'implantation dans l'os et, de l'autre, se prolonge par une tête extra-osseuse destinée à retenir à sa périphérie une extrémité en forme de boucle d'au moins un ligament souple. Dans un stabilisateur inter-vertébral du type décrit dans la demande de brevet français No 89 01445, de tels implants, en étant, par leur tige intra-osseuse, respectivement ancrés dans les vertèbres d'un tronçon à traiter du rachis, constituent deux à deux, par leur tête extra-osseuse, des points d'accrochage pour les extrémités d'un ligament souple respectif, ainsi retenu librement entre deux vertèbres successives. De tels stabilisateurs présentent l'avantage de permettre la correction d'un grand nombre de défauts anatomiques du rachis, sans pour autant entraver les mouvements naturels de flexion et de torsion du tronc du patient. Il s'avère toutefois que la répétition de ces mouvements peut, dans certains cas, conduire à une usure progressive des ligaments, due à un frottement excessif de chacun d'eux avec la surface rugueuse des vertèbres ou à un frottement mutuel des extrémités de deux ligaments retenues l'une au contact de l'autre sur la tête extra-osseuse d'un même implant Une telle usure modifiant inévitablement la tension d'origine des ligaments touchés et étant même susceptible de provoquer leur rupture, elle impose au patient la contrainte d'une nouvelle intervention chirurgicale en vue de la réfection du stabilisateur inter-vertébral ainsi endommagé. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient et, pour ce faire, elle propose un implant chirurgical, du type spécifié en introduction, qui se caractérise en ce que sa tête extra-osseuse présente un ou plusieurs épaulement(s) radial(ux) délimitant une ou plusieurs zone(s) périphérique(s) de retenue de ligament, au moins à l'extrémité de celle(s)-ci la plus proche de la tige. Sur la tête extra-osseuse de l'implant, un tel épaulement constitue une butée axiale pour un ligament respectif qui, étant ainsi confiné dans une zone de retenue, est à l'abri de tout frottement source d'usure, vis-à-vis de l'os et/ou d'un autre ligament. C'est ainsi que selon l'une des possibilités offertes par l'invention, le ou l'un des épaulements est formé au voisinage de l'extrémité, contiguë à la tige, de la tête extra-osseuse, pour ainsi maintenir le ligament à l'écart de la surface de l'os. De préférence, ledit épaulement est défini, au moins partiellement, par une collerette radiale, qui limite la pénétration dans l'os de la tige intra-osseuse et définit automatiquement l'écartement recherché entre le ligament et la surface de l'os. Avantageusement, ladite collerette se prolonge sur une certaine hauteur le long de la tige, en direction de l'extrémité d'implantation de cette dernière Lorsque l'implant est mis en place dans le fond d'une concavité de l'os, cette collerette de grande hauteur permet de rehausser la tête extra-osseuse pour ainsi éloigner le ligament retenu sur celle-ci des parois de la concavité et lui éviter tout frottement latéral avec celles-ci. Selon une autre possibilité de l'invention, constituant un complément ou une variante à la première, le ou l'un des épaulement(s) délimite une zone périphérique de retenue de ligament définie sur un tronçon de la tête extra-osseuse, au-delà d'un second tronçon de cette dernière, qui, de son côté, peut avantageusement constituer une seconde zone périphérique de retenue de ligament, délimitée, à son extrémité proche de la première, par un second épaulement. Ainsi la tête extra-osseuse peut retenir deux extrémités de ligament l'une au-dessus de l'autre, en les isolant de tout contact ou frottement mutuel qui pourrait être également source d'usure. Dans un mode de réalisation simple de conception, les épaulements des deux zones de retenue ménagées sur une tête extra- osseuse monobloc, sont définies par une collerette radiale unique formée sur celle-ci. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'un au moins des tronçons de la tête extra-osseuse est formé par un insert enfilé et immobilisé axialement sur un axe solidaire de la tige Grâce à un tel insert interchangeable, on peut, en cas de besoin, modifier le diamètre de l'une ou l'autre des zones de retenue de ligament. Dans ce cas, le ou lesdits épaulements peuvent être définis, au moins partiellement, par un rebord radial de l'insert saillant au voisinage de l'extrémité de celui-ci, proche de l'autre tronçon de la tête extra-osseuse. Sur une tête extra-osseuse monobloc ou réalisée à partir d'un ou de plusieurs inserts, les deux tronçons de la tête sur lesquels sont formées les zones de retenue étagées de ligament, seront généralement cylindriques, mais l'un d'eux au moins peut avantageusement présenter une forme tronconique, droite ou renversée, pour permettre au ligament qu'il retient de prendre une position inclinée par rapport à l'axe de la tête extra-osseuse, conformément à la courbure locale du rachis. Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, la ou l'une au moins des zones de retenue est formée par la surface latérale d'un insert enfilé, par un perçage central, sur un axe solidaire de la tige et reposant sur un gradin par une base bombée formée sous l'épaulement de ladite zone de retenue, le perçage central de l'insert étant formé de deux parties s'évasant chacune vers une face d'extrémité respective de l'insert, sur laquelle elle débouche, et communiquant entre elles par un orifice ayant un diamètre à peine supérieur à celui de l'axe sur lequel est enfilé l'insert. Grâce à ces dispositions, l'insert peut librement pivoter et permet ainsi au ligament qu'il retient de s'orienter conformément aux mouvements de flexion du rachis. Le même résultat avantageux sera obtenu dans un autre mode de réalisation de l'invention, dans lequel la tête extra-osseuse se termine par une rotule sur laquelle est emboîté, avec liberté de pivotement, un insert dont la surface périphérique délimite une zone de retenue respective de ligament entre deux épaulements formés par des rebords saillants des faces d'extrémité de l'insert. Le col de la rotule, par lequel celle-ci se rattache à une platine de la tête extra-osseuse, pourra par ailleurs constituer une seconde zone de retenue de ligament, de préférence par l'intermédiaire d'un second insert en forme de U embrassant le col, la surface extérieure de ce second insert étant délimitée par des rebords d'arrêt pour un ligament. Plusieurs modes de réalisation de l'implant chirurgical conforme à l'invention vont maintenant être décrits plus en détails, mais uniquement à titre d'exemples non-limitatifs, en référence aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 illustre la conception générale d'un stabilisateur inter- vertébral; la figure 2 est une vue latérale, à plus grande échelle, d'un stabilisateur inter-vertébral représenté dans sa configuration d'implantation, avec des implants ayant des têtes extra-osseuses conformes à un premier mode de réalisation de l'invention; la figure 3 montre un perfectionnement à un tel implant les figures 4 à 7 représentent des variantes de réalisation des têtes extra-osseuses de ces implants; les figures 8 à 10 en représentent d'autres variantes de réalisation, partiellement en coupe; les figures 11 à 13 illustrent une tête d'implant conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention; et les figures 14 et 15 en illustrent un troisième mode de réalisation. D'une manière générale, un stabilisateur inter- vertébral, comme le montre la figure 1, se compose de plusieurs ligaments artificiels souples L, montés en chaîne, à l'aide d'implants métalliques respectifs 1, au dos des vertèbres V constituant le tronçon de rachis traité. Le stabilisateur représenté sur la figure 2 est réalisé à l'aide de quatre implants la,lb,lc,ld conformes à l'invention destinés à maintenir trois ligaments Li, L 2, L 3, dessinés en traits mixtes, sur un tronçon de quatre vertèbres Vi, V 2, V 3, V 4 D'une manière connue en soi, chacun de ces ligaments présente la forme d'une boucle fermée et est retenu entre deux vertèbres successives, par ses extrémités engagées autour des têtes extra- osseuses 2,2 a de deux implants respectivement ancrés dans ces vertèbres par une tige intra-osseuse 3 à bout fileté 4. Sur chaque implant la à id, la tête extra-osseuse 2 ou 2 a, ici cylindrique à section circulaire, surmonte la tige intra-osseuse 3 audelà d'une collerette radiale 5 qui définit un épaulement annulaire 6 en regard de l'extrémité libre de la tête 2 ou 2 a, quant à elle munie d'une coiffe circulaire amovible 7 surdimensionnée radialement Cet épaulement 6 présente, dans la direction radiale, une largeur L comprise entre 1 et 3 fois l'épaisseur d'un ligament, ici conçu à l'aide d'une tresse plate de fils synthétiques. Lors de l'ancrage d'un implant dans une vertèbre, la tige intra-osseuse 3 pénètre dans cette dernière jusqu'au contact de la collerette 5 avec la surface de l'os L'épaulement 6 constitue alors, pour l'extrémité du ligament Li, L 2 ou L 3 entourant la base de la tête 2 ou 2 a, une butée la maintenant axialement à distance de l'os et lui évitant ainsi tout frottement, source d'usure et de rupture, avec celui-ci. Comme représenté en 5 a sur la figure 3, la hauteur de la collerette peut en outre être augmentée le long de la tige 3, pour surélever l'épaulement 6 par rapport à la surface S de l'os Lorsque la tête 2 ' de l'implant se trouve dans le fond d'une concavité de la vertèbre, l'épaulement 6 ainsi rehaussé maintient en plus le ligament Li à l'abri de tout frottement latéral avec les parois P de la concavité. En revenant à la figure 2, on peut voir que sur chacun des implants d'extrémité la et id du stabilisateur représenté, l'épaulement 6 et la coiffe 7 délimitent, sur la surface cylindrique de la tête 2 a, une zone de retenue unique Z, d'une hauteur sensiblement égale à la largeur d'un ligament, pour l'accrochage de l'extrémité respective du premier ou du troisième ligament Li ou L 3. En revanche, la surface cylindrique de la tête allongée 2 de chacun des implants intermédiaires lb et lc, destinée à retenir, l'une au dessus de l'autre et selon des positions croisées, deux extrémités de ligament, est subdivisée entre l'épaulement 6 et la coiffe 7, en deux zones de retenue étagées Zl,Z 2, de même hauteur que celle Z des deux autres implants, séparées par une collerette radiale 9 formée à mi-hauteur de la tête 2 Chacune des deux faces de cette collerette 9 constitue, pour le ligament accroché sur une zone de retenue respective Zi ou Z 2 de chaque tête 2, une butée le maintenant à l'écart du ligament portant sur l'autre zone de retenue Z 2 ou Zi et interdisant ainsi tout frottement mutuel qui serait là aussi susceptible d'occasionner une rupture de l'un ou l'autre des ligaments. Les figures 4 à 7 montrent que l'une au moins des zones de retenue Zi et Z 2, séparées par la collerette 9, peut avoir une forme tronconique pour, en cas de besoin, permettre au ligament qu'elle supporte de prendre une certaine inclinaison par rapport à l'axe de la tête Sur les figures 4 et 5, seule la zone supérieure Z 2 est formée sur un tronc de cône placé, en position droite ou respectivement renversée, sur le tronçon inférieur cylindrique de la tête 2 définissant la seconde zone de retenue Zi Sur les figures 6 et 7, les deux zones de retenue Zi et Z 2 sont formées sur des troncs de cône identiques joints par leur petite base ou respectivement leur grande base. La figure 8 montre une tête extra-osseuse d'implant 2 b formée à partir d'un insert cylindrique 12 qui est enfilé, par un perçage central, sur un axe 13 saillant sur une platine 10 de la tête, sur laquelle l'insert 12 repose, la platine 10 étant bordée d'une collerette l Oa jouant le même rôle que la collerette 5 des têtes d'implant de la figure 2 Dans la tête ainsi constituée, la zone de retenue inférieure Zi est définie sur la surface latérale cylindrique de l'insert 12, entre un rebord supérieur radial 14 de ce dernier et l'épaulement défini par la platine 10, tandis que la zone de retenue supérieure Z 2 est formée sur le tronçon libre de l'axe 13, au-delà d'un gradin 11 constitué par la face supérieure de l'insert 12. La figure 9 représente une variante selon laquelle l'insert 15 est vissé par un taraudage central, sur un filetage 16 de l'extrémité libre de l'axe 17 définissant la zone de retenue inférieure Zi, entre la face inférieure 15 a de l'insert 15 et la platine 10, la zone de retenue supérieure Z 2 étant quant à elle formée sur l'insert 15 entre deux rebords radiaux 18,19 constituant les épaulements d'arrêt du ligament. La figure 10 illustre un développement de la variante de réalisation de la figure 8, selon lequel un second insert 20, enfilé sur la moitié haute de l'axe 13, est en appui sur le gradin 11 du premier insert 12 Ceci permet, en cas de besoin, d'augmenter le diamètre de la zone de retenue supérieure Z 2 initialement définie par l'axe 13. Dans le deuxième mode de réalisation de l'invention représenté sur la figure 11, la tête 2 c de l'implant est également réalisée à partir d'un insert cylindrique 21, enfilé par un perçage central 23 sur un axe 24 saillant au-delà d'un gradin 40 formé sensiblement à mi- hauteur d'une partie fixe de la tête, représentée seule sur la figure 13 Ici toutefois, l'insert 21 repose sur le gradin 40 par une base 25 bombée sous une forme sphérique, ménagée au-delà d'un épaulement 22 regardant l'extrémité libre de la tête Par ailleurs, et comme le montre mieux la figure 12, son perçage central 23 s'effile, depuis la face supérieure de l'insert 21, sous la forme d'une première partie tronconique 23 a, sensiblement jusqu'à hauteur de l'épaulement 22 o, présentant un diamètre à peine supérieur à celui de l'axe 24, il s'élargit à nouveau sous la forme d'une seconde partie tronconique 23 b débouchant sur la face inférieure bombée de la base 25. Ainsi, une fois en appui sur le gradin 40 par sa base sphérique 25, l'insert 21 dispose d'une liberté de pivotement autour du centre de l'orifice 26 de jonction des deux parties tronconiques 23 a,23 b de son perçage central 23 Il s'ensuit qu'un ligament, tel que Li, engagé autour de la zone de retenue supérieure Z 2 de la tête 2 c, définie sur la surface latérale de l'insert 21, et arrêté par l'épaulement 22, pourra librement s'orienter en fonction des mouvements de flexion du rachis Le tronçon cylindrique inférieur de grand diamètre 27 de la tête 2 c pourra en cas de besoin être doté d'un rebord radial autour du gradin 40, pour définir une seconde zone de retenue. Sur les figures 11 et 13, ainsi que sur les figures 4 à 8 et 10, on notera encore la présence, sur l'extrémité libre de la tête extra-osseuse ou de l'axe 13, d'une excroissance filetée 28, sur laquelle se visse la coiffe amovible 7 décrite en référence à la figure 2. La figure 13 illustre une tête d'implant 2 d conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention, dans lequel un insert 29, dont la surface cylindrique forme une zone de retenue de ligament Z 2, entre des rebords radiaux supérieur 30 et inférieur 31, coiffe librement, par une cavité intérieure sphérique 32, une rotule 33, formée à l'extrémité d'un col 34 saillant sur une platine 41 de la tête L'insert 29, réalisé en un alliage de titane à mémoire de forme, s'emboite sur la rotule 33 grâce à quatre fentes axiales 35 pratiquées dans la paroi de la cavité 32, à 90 l'une de l'autre, comme représenté sur la figure 15 Un second insert 36, en forme de U, dont la surface extérieure est délimitée par des rebords périphériques supérieur 37 et inférieur 38, embrasse en outre le col 34 de la rotule 33. Dans ce mode de réalisation de l'invention, les deux inserts 29 et 36 peuvent chacun recevoir, entre leurs rebords 30,31 ou 37,38, l'extrémité d'un ligament respectif Li ou L 2 et, pouvant pivoter librement, le premier autour de la rotule 33 et le second autour du col 34, ils permettent aux deux ligaments de s'orienter à volonté en fonction des flexions du rachis, sans venir en contact mutuel, comme on le voit sur la figure 14. REVENDICATIONS 1 Implant chirurgical, notamment pour stabilisateur inter- vertébral, formé d'une tige intra-osseuse ( 3) qui, d'un côté, comporte une extrémité ( 4) d'implantation dans l'os et, de l'autre, se prolonge par une tête extra-osseuse ( 2; 2 a; 2 '; 2 b; 2 c; 2 d) destinée à retenir à sa périphérie une extrémité en forme de boucle d'au moins un ligament souple (Ll,L 2,L 3), caractérisé en ce que la tête extra- osseuse ( 2; 2 a; 2 '; 2 b; 2 c; 2 d) présente un ou plusieurs épaulement(s) radial(ux) ( 6; 9; 10; 22; 31) délimitant une ou plusieurs zone(s) de retenue de ligament (Z;Zl;Z 2), à l'extrémité de celle(s)-ci la plus proche de la tige ( 3). 2 Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou l'un des épaulements ( 6) est formé au voisinage de l'extrémité, contiguë à la tige ( 3), de la tête extra-osseuse. 3 Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit épaulement ( 6) est défini, au moins partiellement, par une collerette radiale ( 5; 5 a; 10 a). 4 Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que ladite collerette ( 5 a) se prolonge sur une certaine hauteur le long de la tige ( 3), en direction de l'extrémité d'implantation ( 4) de cette dernière. Implant selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que le ou l'un des épaulements ( 9; 14; 19) délimite une zone périphérique de retenue de ligament (Z 2) définie sur un tronçon de la tête extra-osseuse ( 2; 2 b), au-delà d'un second tronçon de cette dernière. 6 Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que le second tronçon de la tête extra-osseuse définit une seconde zone périphérique de retenue de ligament (Zi), délimitée, à son extrémité proche de la première, par un second épaulement ( 9; 15 a; 14). 7 Implant selon la revendication 6, caractérisé en ce que la tête extra-osseuse ( 2) étant monobloc, les deux épaulements sont définis par une collerette radiale ( 9) de celle-ci. 8 Implant selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que l'un au moins des tronçons de la tête extra-osseuse est formé par un insert ( 12; 15; 20) enfilé et immobilisé axialement sur un axe ( 13; 17) solidaire de la tige ( 3). 9 Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que le ou lesdits épaulements est ou sont défini(s), au moins partiellement, par un rebord radial ( 14; 19) de l'insert ( 12; 15) saillant au voisinage de l'extrémité de celui-ci, proche du second tronçon de la tête extra- osseuse ( 2 b). 10 Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la ou l'une au moins des zones de retenue (Z,Z 1,Z 2)présente une forme tronconique. 11 Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la ou l'une au moins des zones de retenue (Z 2) est formée par la surface latérale d'un insert ( 21) enfilé, par un perçage central ( 23), sur un axe ( 24) solidaire de la tige ( 3) et reposant sur un gradin ( 40) de la tête ( 2 c), par une base bombée ( 25) formée sous l'épaulement ( 22) de ladite zone de retenue (Z 2), le perçage central ( 23) de l'insert ( 21) étant formé de deux parties ( 23 a,23 b)s'évasant chacune vers une face d'extrémité respective de l'insert, et communiquant entre elles par un orifice ( 26) ayant un diamètre à peine supérieur à celui de l'axe ( 24) sur lequel est enfilé l'insert ( 21). 12 Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la tête extra-osseuse ( 2 d) se termine par une rotule ( 33) sur laquelle est emboîté, avec liberté de pivotement, un insert ( 29) dont la surface périphérique délimite une zone de retenue respective (Z 2) de ligament entre deux épaulements formés par des rebords saillants ( 30,31) des faces d'extrémité de l'insert ( 29). 13 Implant selon la revendication 12, caractérisé en ce qu'un second insert en forme de U ( 36) embrasse librement le col ( 34) de la rotule ( 33) par laquelle celle-ci se rattache à la tige ( 3), la surface périphérique extérieure de ce second insert étant délimitée par deux rebords périphériques ( 37,38).