Brevet FR2672488A1 — publié le 19920814

"Instrument de visée pour prothèse fémorale" La présente invention concerne d'une manière générale l'instrumentation à mettre en oeuvre pour la pose d'une prothèse fémorale, c'est-à-dire pour la pose de la partie fémorale d'une prothèse du genou. Elle vise plus particulièrement les opérations préliminaires aux coupes d'os à effectuer. Il s'agit, d'une part, de préparer, en se calant par visée sur le canal médullaire, la coupe distale à effectuer en bout du fémur, et, d'autre part, de forer sur ses condyles les trous propres à permettre ensuite d'y exécuter les coupes antéropostérieures requises et les chanfreins correspondants. A ce jour, ces opérations sont effectuées à l'aide de deux instruments de visée différents, l'un relatif à la coupe distale, l'autre relatif à la formation des trous dans les condyles. La présente invention a d'une manière générale pour objet un instrument de visée permettant avantageusement d'assurer par lui-même l'une et l'autre de ces opérations. Cet instrument de visée, qui concerne donc la pose d'une prothèse fémorale, est d'une manière générale caractérisé en ce qu'il comporte, en combinaison, une embase, qui est destinée à être appliquée à l'extrémité distale du fémur à équiper, un support de visée, qui est monté mobile sur cette embase suivant deux directions orthogonales et porte en saillie une équerre suivant une troisième direction perpendiculaire aux deux précédentes, et, porté par ce support de visée, un canon de visée médullaire. Par son équerre, le support de visée est apte à recevoir le guide de coupe nécessaire à la coupe distale à effectuer, ce qui permet une implantation rigoureuse de celui-ci, et, conjointement, du fait de la liberté de mouvement dont elle dispose par rapport à lui, il est avantageusement possible de déplacer l'embase par rapport au canon de visée médullaire, ce qui permet d'implanter ensuite au mieux les trous condyliens nécessaires aux autres coupes. Grâce à l'instrument de visée suivant l'invention, ces diverses opérations se font avantageusement sans rupture de continuité dans l'instrumentation correspondante. Les manipulations étant moindres, la durée d'intervention s'en trouve avantageusement réduite d'autant. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins schématiques annexés sur lesquels la figure 1 est une vue en perspective de l'extrémité distale d'un fémur et de la prothèse à y rapporter la figure 2 est, vus dans les mêmes conditions, et donc vus de l'arrière, une vue en perspective de l'instrument de visée suivant l'invention et du guide de coupe distale qui lui est associé la figure 3 est, vus de l'avant, une vue en perspective de cet instrument de visée et de ce guide de coupe la figure 4 en est, suivant l'orientation de la figure 3, mais à échelle supérieure, une vue en perspective éclatée la figure 5 est, à échelle encore supérieure, une vue partie en coupe transversale, suivant la ligne V-V de la figure 4, et partie en élévation de côté, du support de visée que comporte l'instrument de visée suivant l'invention. Tel qu'illustré sur ces figures, il s'agit, globalement, de rapporter, à l'extrémité distale 10 d'un fémur 11, une prothèse fémorale 12, c'est-à-dire la partie fémorale d'une prothèse de genou. De manière connue en soi, cette prothèse fémorale 12 se présente sous la forme d'un "bouclier" cintré, comportant, en V, une partie médiane 13, destinée à recouvrir la trochlée 14 du fémur 11, et deux branches 14, destinées à recouvrir ses condyles 15. Elle nécessite, pour son implantation, dune part, le forage, dans les condyles 15, de trous 16 propres à l'engagement de pions d'ancrage 18 qu'elle présente en saillie sur sa surface interne, et, d'autre part, pour l'adaptation du fémur 11 au profil de cette dernière, l'exécution d'un certain nombre de coupes sur celui-ci. Il y a tout d'abord, transversalement par rapport au fémur 11, en bout de celui-ci, une coupe distale correspondant à un premier méplat 20 de cette surface interne. Il y a ensuite des coupes antérieure et postérieure à effectuer en correspondance avec des méplats 21, 22 qui, parallèles l'un à l'autre, sont globalement perpendiculaires au méplat 20 précédent. Il y a, enfin, des coupes à effectuer en oblique pour correspondre à des chanfreins 23 intermédiaires entre le méplat 20 et les méplats 21 et 22. Les dispositions correspondantes étant bien connues par elles-mêmes, et ne relevant pas en propre de la présente invention, elles ne seront pas décrites plus en détail ici. L'instrument de visée 24 mis en oeuvre suivant l'invention pour les diverses opérations à effectuer comporte, globalement, en combinaison, une embase 25, qui est destinée à être appliquée à l'extrémité distale 10 du fémur 11 à équiper, transversalement par rapport à celui-ci, un support de visée 26, qui est monté mobile sur cette embase 25 suivant deux directions orthogonales D1, D2 dont le plan est parallèle au plan d'application de l'embase 25 contre le fémur 11, et qui, suivant une troisième direction D3 perpendiculaire aux deux directions D1, D2 précédentes, porte en saillie une équerre 27, et, porté par ce support de visée 26, suivant des dispositions qui seront décrites plus en détail ultérieurement, un canon de visée médullaire 28. Dans la forme de réalisation représentée, l'embase 25, visible isolément à la figure 4, comporte, globalement, un flasque 30, et, à la base de celui-ci, et d'un seul tenant avec lui, deux jambages 31, qui, parallèlement l'un à l'autre, s'étendent en saillie sur ce flasque 30, perpendiculairement à celui-ci. Les faces frontales 32 de ces jambages 31 sont coplanaires entre elles, et elles s'étendent parallèlement au flasque 30. Elles forment conjointement la face d'appui par laquelle l'embase 25 doit être appliquée transversalement à l'extrémité distale 10 du fémur 11, et, plus précisément, à la partie correspondante des condyles 15 de celui-ci. Pour le forage de trous 16 dans ces condyles 15, l'embase 25 présente transversalement au moins un perçage 33 formant canon. En pratique, elle présente deux de tels perçages 33, à raison d'un par jambage 31. Il s'agit de perçages cylindriques de section transversale circulaire. L'embase 25 présente en outre en saillie à sa base au moins un palpeur sous condylien 35. En pratique, elle présente deux de tels palpeurs sous condyliens 35, à raison, également, d'un par jambage 31. Il s'agit de languettes dûment rapportées en équerre, dans un même plan, et parallèlement l'une à l'autre, à l'extrémité inférieure des jambages 31, perpendiculairement au flasque 30, et en direction opposée à celui-ci. Enfin, dans la forme de réalisation représentée, et pour des raisons explicitées ultérieurement, l'embase 25 présente, à la base de son flasque 30, deux perçages 36. Le support de visée 26 se présente sous la forme générale d'un bloc en L équipé, latéralement, de poignées 38, pour en faciliter la manipulation. L'équerre 27 qu'il porte s'étend vers l'avant, à mi-hauteur. Elle est creusée, latéralement, de rainures 39 lui conférant globalement une section transversale à profil en queue d'aronde. A son dos, le support de visée 26 présente, en creux, sur toute sa hauteur, une rainure 40, également à section transversale profil son queue d'aronde, par laquelle il est monté mobile, et en pratiqué coulissant, suivant la première direction D1, sur une glissière e#réglage 42, et celle-ci est elle-même montée mobile, et en pratique coulissante, suivant la deuxième direction D2 orthogonale à la précédente, sur l'embase 25. L'ensemble réalise un montage du type de ceux des tables en XY. La glissière de réglage 42 comporte, pour ce faire, d'une part, en saillie vers l'avant, une nervure 43 de section transversale à profil en queue d'aronde complémentaire de celle de la rainure 40 du support de visée 26, et, d'autre part, en saillie vers l'arrière, et croisée avec la précédente, une nervure 44, de section transversale à profil en queue d'aronde, par laquelle elle est en prise avec une rainure 45, de section transversale à profil en queue d'aronde complémentaire, prévue en creux à cet effet sur le flasque 30 de l'embase 25, à la partie haute de celui-ci. En pratique, le support de visée 26 est monté librement coulissant sur la glissière de réglage 42. Par contre, cette glissière de réglage 42 est montée coulissante sur l'embase 25 sous le contrôle d'une molette de commande 46, rapportée, entre deux flasques 47, 48, l'un externe, l'autre interne, sur l'un des flancs du flasque 30 de cette embase 25. Par une tige filetée 50 prolongeant sa nervure 44, la glissière de réglage 42 est en prise à vissage avec cette molette de commande 46. Parallèlement à l'équerre 27, le support de visée 26 présente, également, en partie haute, en saillie vers l'avant, et pour des raisons qui apparaîtront ultérieurement, un bossage de butée 51, qui, dans la forme de réalisation représentée, est venu d'un seul tenant avec lui. En partie basse, le support de visée 26 présente, transversalement, des dimensions suffisamment faibles pour qu'il puisse s'engager entre les deux jambages 31 de l'embase 25, et c'est par cette partie basse de largeur ainsi réduite qu'il porte le canon de visée médullaire 28. En pratique, ce canon de visée médullaire 28 est solidaire d'un bloc de support 52, de contour général cubique, par lequel il est rapporté de manière amovible sur le support de visée 26, à la surface inférieure de celui-ci. Pour ce faire, le support de visée 26 présente, sur cette surface inférieure, parallèlement à son équerre 27, et donc perpendiculairement à sa rainure 40, une rainure 53 de section transversale à profil en queue d'aronde. Le canon de visée médullaire 28 s'étend en oblique par rapport au bloc de support 52 qui le porte, suivant un angle qui correspond à un valgus déterminé, et, dans son prolongement, ce bloc de support 52 est lui-même ajouré d'un perçage 54. L'ensemble est ainsi propre au passage d'une broche 70, visible sur les figures 2 et 3. Sur chacune de deux faces opposées parallèles au plan suivant lequel le canon de visée médullaire 28 s'étend en oblique, le bloc de support 52 présente une nervure 55 de section transversale à profil en queue d'aronde complémentaire de celle de la rainure 53 du support de visée 26. Le canon de visée médullaire 28 peut ainsi être rapporté sur le support de visée 26 par l'une ou l'autre des nervures 55 de son bloc de support 52, suivant que le valgus correspondant est extérieur ou intérieur. Préférentiellement, il est prévu, entre le canon de visée médullaire 28, et, plus précisément, son bloc de support 52, d'une part, et le support de visée 26, d'autre part, des moyens d'encliquetage. Dans la forme de réalisation représentée, ces moyens d'encliquetage mettent en oeuvre un ergot 57 qui, présent en saillie sur la surface inférieure du support de visée 26, dans l'axe de sa rainure 53, est élastiquement effaçable, et qui est destiné à coopérer, de manière débrayable, avec un logement 58 prévu en creux à cet effet sur l'une et l'autre des nervures 55 du bloc de support 52 du canon de visée médullaire 28. Pour la mise en oeuvre de l'instrument de visée 24 suivant l'invention, il est procédé comme suit. Sur le support de visée 26 de cet instrument de visée 24 il est tout d'abord rapporté un canon de visée médullaire 28 correspondant au valgus du fémur 11 à équiper. Il est ensuite engagé, à coulissement, sur l'équerre 27 de ce support de visée 26, un guide de coupe distale 63. Ce guide de coupe distale 63 ne faisant pas partie de la présente invention, il ne sera pas décrit dans tous ses détails ici. Il suffira d'indiquer qu'il est doté, latéralement, de poignées 64 propres à en faciliter la manipulation, et qu'il présente, transversalement, c' est-à-dire perpendiculairement à la rainure 65 par laquelle il est en prise avec l'équerre 27 du support de visée 26, des perçages 67 propres au passage de broches. En pratique, deux séries de perçages 67 y sont ainsi prévues, et le débouché de certains se trouve élargi pour d'autres applications. Dans la forme de réalisation représentée, le guide de coupe distale 63 comporte en outre une vis pointeau à tête moletée 69 qui recoupe sa rainure 65. Dans un premier temps, l'instrument de visée 24 suivant l'invention est appliqué, par la face frontale 32 des jambages 31 de son embase 25, contre les condyles 15 du fémur 11 à équiper, transversalement par rapport à celui-ci, avec application, contre la face postérieure de ces condyles 15, des palpeurs sous condyliens 35 prévus à cet effet sur cette embase 25. Le support de visée 26 est alors abaissé, jusqu'à ce que le guide de coupe distale 63 qu'il porte vienne s'appliquer sur la face antérieure des condyles 15, et ce guide de coupe distale 63 est amené en appui contre le bossage de butée 51 correspondant. La vis pointeau à tête moletée 69 permet alors si désiré de bloquer en position le guide de coupe distale 63 sur l'équerre 27 du support de visée 26. Par le canon de visée médullaire 28, la position de l'ensemble par rapport au fémur 11 est ensuite plus précisément définie et affermie, la broche 70 étant pour ce faire engagée à force dans le canal médullaire de ce fémur 11 après que la partie corticale correspondante de celui-ci ait été dûment éliminée à cet effet. Dans un deuxième temps, il est procédé au forage de trous dans la partie antérieure des condyles 15 au droit de perçages 67 dûment choisis à cet effet du guide de coupe distale 63, pour l'implantation des broches propres à la fixation de celui-ci sur le fémur 11. Après, si nécessaire, un ajustement de la portion de l'embase 25 par rapport aux condyles 15, par action, dans un sens ou dans l'autre, sur la molette de commande 46, il est procédé, ensuite, au forage de trous 16 dans ces condyles 15, au droit des perçages 33 de cette embase 25. Si, pour le forage du deuxième de ces trous 16, le canon de visée médullaire 28 constitue une gêne, il est procédé à la mise en place d'une broche dans le trou 16 déjà effectué, à travers le perçage 33 correspondant de l'embase 25, et, ensuite, au retrait de ce canon de visée médullaire 28. Quoi qu'il en soit, une fois forés les trous 16 des condyles 15, l'instrument de visée 24 suivant l'invention est retiré. Il est alors procédé à une coupe distale du fémur 11. Il est ensuite implanté, sur la facette distale ainsi formée, un guide de coupe propre à l'exécution des autres coupes requises. Ce guide de coupe ne relevant pas de la présente invention, il ne sera pas décrit ici. Il suffira d'indiquer qu'il porte en saillie des ergots qui, par engagement dans les trous 16 des condyles 15, permettent de le rapporter, suivant une implantation bien définie, sur le fémur 11. Bien entendu, la présente invention ne se limite pas à la forme de réalisation ou à la forme de mise en oeuvre décrite et représentée mais englobe toute variante d'exécution. En particulier, si, sur les dessins, certains des éléments des divers constituants de l'instrument de visée suivant l'invention ont été représentés comme constituant des pièces rapportées, par vissage ou rivetage, sur ces constituants, ils pourraient tout aussi bien venir d'une seule pièce de ceux-ci. REVENDICATIONS 1. Instrument de visée pour prothèse fémorale, caractérisé en ce qu'il comporte, en combinaison, une embase (25), qui est destinée à être appliquée à l'extrémité distale (10) du fémur (11) à équiper, un support de visée (26), qui est monté mobile sur l'embase (25) suivant deux directions (D1, D2) orthogonales et porte en saillie une équerre (27) suivant une troisième direction (D3) perpendiculaire aux deux précédentes, et, porté par ledit support de visée (26), un canon de visée médullaire (28). 2. Instrument de visée suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le support de visée (26) est monté mobile suivant la première direction (D1) sur une glissière de réglage (42), et celle-ci est elle-même montée mobile sur l'embase (25) suivant la deuxième direction (D2) orthogonale à la précédente. 3. Instrument de visée suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le support de visée (26) est monté librement coulissant sur la glissière de réglage (42). 4. Instrument de visée suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la glissière de réglage (42) est montée coulissante sur l'embase (25) sous le contrôle d'une molette de commande (46). 5. Instrument suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que, parallèlement à l'équerre (27) qu'il porte, le support de visée (26) présente en saillie un bossage de butée (51). 6. Instrument de visée suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que, le canon de visée médullaire (28) étant rapporté de manière amovible sur le support de visée (26), il est prévu, entre lui et celui-ci, des moyens d'encliquetage (57, 58). 7. Instrument de visée suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'embase (25) présente, en saillie à sa base, au moins un palpeur sous condylien (35). 8. Instrument de visée suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que, pour le forage de trous (16) dans l'extrémité distale (10) du fémur (11), l'embase (25) présente transversalement au moins un perçage (33) faisant canon.