Brevet FR2668918A1 — publié le 19920515

PINCE POUR COAGULATION AVEC SYSTEME D'IRRIGATION INCORPORE La présente invention concerne une pince permettant d'effectuer simultanément la coagulation t l'irrigation des tissus coagulés, de façon simple et adore, Elle concerne préférentiellement, mais nonexclusivement, l'coagulation électrique dite bipolairre, La coagulation bipôlairoe (circulation du courant électrique entre les deux extremités des mors de la pince) présente comme particularité une grande précision et un faible traumatisme pour les tissus avoisinants le vaisseau dont il faut assurer l'hémostase, Cependant l'augmentation importante de la température ainsi provoquée constitue un agression considerée comme excessive dans beaucoup de cas, en particulier lors de certaines interventions micro chirurgicales ou se déroulant sur des tissus particulièrement sensibles. Tel est souvent le cas dans des interventions d'urologie, de chirurgie cardiovasculaire, de gynécologir, de neurochirurgie, d'orthophédie, de chirurgie pédiatrique. (cette liste n'étant pas limitative). Pour prévenir ce risque un grand nombre d'opérateurs irrigue la zone concernée par un jet de sérum physiologique, ou d'un autre liquide, lors de la coagulation. Généralement cette fonction est dévolue a un aide qui l'assure habituellement avec une grande seringue munie d'un petit cathéter ou grace a un système de tubulure raccordé a un réservoir de sérum, Cette méthode est efficace mais présente trois inconvénients. Premièrement, elle immobilise les mains de l'aide en question qui ne peut plus assurer d'autre tâches, Ensuite, elle expose au risque de mauvaise coordination entre l'opérateur et son aide, ce dernier pouvant commencer l'irrigation après le début de la coagulation ou l'arrâter avant la fin de colle-ci. Enfin, il existe toujours un risque que le jet de sérum soit mal orienté et n'atteigne pas sa cible ou que l'aide bouge en cours de manoeuvre. L'objectif de la présente invention est de supprimer ces inconvénients et de permettre un usage plus facile et plus large de ce moyen d'hémostase, Selon l'invention un tuyau de petit diamètre servant a conduire le serum physiologique a proximité des mors de la pince est intégré dans l'une des branches de la pince. Le liquide peut ainsi s'écouler grâce au ph'nomène de capillarité, le long de la partie distale de la branche jusqu'au point ou se réalise la coagulation. L'alimentation en sérum s'effectue depuis un réservoir, placé plus haut que le plan de travail, grace a un tuyau flexible joint, pour des raisons de commodité, au fil d'alimentation électrique du bistouri. Suivant une autre caractéristique de la présente invention, la mise en route de l'irrigation et celle de la coagulation sont réalisées au moyen d'une seule commande. Celle-ci coordonne les deux fonctions de sorte que l'irrigation débute juste avant la mise en fonction de la coagulation et s'arrête juste après l'interruption de celle-ci, Cette coordination est assurée par un système de deu interrupteurs (l'un pour l'irrigation ett l'autre pour la coagolation) qui sont, soit intégrés à la pince elle-même et actionnés lors de la fermeture de ladite pince, soit placés dans un boitier de commande distinct et actionné manuellement ou au pied. De cette manière est réalisé le triple objectif de la présente invention : libérer totalement les mains de l'aide, assurer automatiquement les séquences irrigation-coagulation et exclure toute possibilité pour l'irrigation de manquer sa cible, La présente invention qui s'applique préferentiellement A la coagulation bipOlaire concerne également tout autre mode de coagulation. L'invention ayant été exposée dans sa forme générale, d'autres caractéristiques, buts et avantages e dégagerons de la description qui suit1 en référence aux schémas annexés, lesquels présentent a titre d'exemples non-limitatifs un mode de réalisation (Figures 1 a 6), L'instrument se présente comme une pince & coagulation bipolaire classique avec deux branches préhensiles C1 et 2), mais également une branche centrale (3) contribuant au support des systèmes interrupteurs de l'irrigation et de la coagulation.Cette branche est également porteuse d'une petite roue (4) centrée par une tige filetée (5) faisant office de butoir réglable lors de la fermeture de la pince. Les trois branches sont entiérement gainées par une matière isolante sauf au niveau des mors (6 et 7) des dux branches préhensiles, L'une des branches préhensiles (i) est porteuse d'un embout (8) récepteur du liquide d'irrigation, Le tuyau flexible (9), destiné a l'alinntation de la pince en liquide d'irrigation, chemine conjointement au fil électrique ( provenant de l'appareil d'électrocoagulation (11) et s'en sépare quelques centimetres avant leur branchement sur la pince. Ce tuyau, plus long que les fils de quelques cm, vient se fixer a la partie proimale de la pince sur 1' embout métallique (8) qui constitue l point d'entrée du liquide dans la pince, Le sérum physiologique chemine ensuite dans la branche (i) porteuse d'un canal (02) de petit dimension (un diametre de 1,8 mm est optimal pour un débit convenant a la trs grande majorité des cas). Le trajet de ce canal (02) est excentré par rapport a l'axe médian de la branche, Il se termine a 2,5 cm de l'extrémité distale par un petit pertuis (13) a la face interne de la branche. La pince possède a son extrémité proximale un système de connexion quatre bornes. Ces bornes (I, Il, III, et IVI s'intègrent dans deux circuits électriques distincts, Le premier d'entre eux (bornes I et Il, commande le système interrupteur de l'irrigation ( il s'agit en fait d'un rupteur puisque il n'existe qu'une position de repos, circuit ouvert), La borne I est prolongée par une lame conductrice (14) gainée par un isolant et plaquée sur la partie médiane de la face interne de l'une des branches préhensiles (1), La lame conductrice se termine par un point de contact dénudé (A) en relief, a la partie moyenne de la branche porteuse C1), La borne Il se prolonge également par une lame gainée (15), plaquée sur la branche centrale (s) en regard de la branche precédente (0), Elle aboutit une larrlvlle flexible (16), divergente de sa branche porteuse (3) selon un angle d'environ 200 a 30 . A son extrémité se situe un point de contact (B) analogue au précèdent, faisant face exactement au point A, Le deuxième circuit (bornes III et IY) commande le système interrupteur de la coagulation fil s'agit également d'un rupteur), La borne III est en continuité avec la masse métallique conductrice de la branche centrale (3), Celle-ci porte a mon extrémité un point de contact dénudé, en relief (D), Sur la première branche préhensile (i), exactement en face du contact D, se situe un point de contact semblable (C) en continuité avec la masse métallique conductrice de sa branche porteuse (i) et donc du mors dénudé qui se situe a son extrémité (6), La borne IV est en continuité avec la masse metallique conductrice de l'autre branche préhensile (2) et donc de son extrémité distale dénudée (7), La distance C-D est supérieure à la distance A-B de quelques milimètres, En position de repos les deux branches préhensiles de la pince sont éloignées et les contacts a-B et C-D sont en disjunction, Losque la pince se ferme les contacts fi et B opérent leur jonction en premier et mettent l'irrigation en fonction, Puis, une fraction de seconde plus tard, les contacts C et D effectuent a leur tour une jonction, entrainant le passage du courant électrique entre les mors de la pince ce qui provoque la coagulation, Lorsque les branches préhensiles (1 et 2) sont relachées le contact C-D est le premier à disjoncter, arrêtant la coagulation. Puis, une fraction de seconde après, le contact A-E est rompu entrainant l'arrêt de l'irrigation, La petite roue (4) fixée sur la branche centrale (3) et commandant la tige-butoir filetée (5) règle la distance entre les deux mors de la pince en position de fermeture mais ne modifie pas les séquences irrigation-électrocoagulation.La modification de l'angle de la lamelle flexible (16) par rapport a la branche centrale (3) permet de régler les décalages des mises en fonction et d'arrêts de l'irrigation et de la coagulation, La connexion de la pince a son alimentation électrique et liquide s'effectue au moyen d'un triple raccord, Les bornes III et IV sont raccordés de façon classique au boitier d'un coagulateur électrique habituel (1) par l'intermédiaire d'un fil électrique (10), Les bornes T et II, par l'intermédiaire d'un second fil éléctrique (17), ainsi que la tubulure d'alimentation liquide sont raccordés a un boitier spécial (18) permettant le contrôle de l'irrigation. Ces trois structures (9, 10 et 17) cheminent jointivement Jusqu' quelques dizaines de cm avant leur connexion sur leurs boitiers respectifs Le boitier commandant l'irrigation (18) est traversé par la tubulure flexible (9) raccordée à un réservoir de sérum physiologique (19). La circulation du liquide est interrompue par une pièce métallique a section triangulaire (20) mue par un ressort (21), La circulation est établie lorsque la pièce triangulaire (20) est déplacée vers le bas, Ce déplacement peut s'effectuer manuellement au moyen d'une tige latérale (229 fixée sur la pièce triangulaire (20) ou grâce à un électro-aimant (23), Lorsque le contact R-E s'effectue cet éléctro-aimant entre en fonction, attire la pièce triangulaire et permet l'irrigation. Lorsque le contact A-B est rompu l'électro-aimant cesse de fonctionner, le ressort projète vers la tubulure la pièce triangulaire et l'irrigation s'interrompt, La commande manuelle permet, en début d'utilisation, l'amorçage en liquide de l'alimentation de la pince, Le réservoir de sérum physiologique (19) est placé sur un pied a hauteur réglable (24). La variation de cette hauteur permet par le biais de la pression hydrostatique de moduler le débit d'irrigation. REVENDICATIONS 1) Pince à coagulation bipolaire, ou d'un autre mode de coagulation, caractérisée en ce quelle comprend sur l'une de ses branche (1), incorporé ou juxtaposé ss elle, un cana (12) s'ouvrant à proximité de la pointe de la pince (13), destiné a permettre l'écoulement d'un liquide sur la zone ss coaguler (irrigation) et connecté, ss l'extrémité opposée à la dite pointe (8), avec un réservoir de liquide (19) par l'intermédiaire d'une tubulure (9), La mise en fonction et l'arrêt de la coagulation sont couplées avec la mise en fonction et l'arrêt de l'irrigation au moyen d'une commande unique permettant un début d'irrigation juste avant le debut de coagulation et une fin d'irrigation juste apurés la fin de coagulation1 29 Pince & coagulation selon la revendication 1 caractérisée en ce que le couplage de la coagulation et de l'irrigation s'effectue automatiquement lors de la fermeture de la pince au moyen de deux interrupteurs (À-B et C-D). Ces deux interupteurs présentent l'une de leurs bornes (B et Di sur la branche centrale (3) de la pince et la seconde de leurs bornes (A et C) sur une branche préhensile C1) de la pince. 3) Pince a coagulation selon les revendications 1 et 2 caractérisée en ce que la position des bornes des interrupteurs de l'irrigation et de la coagulation est réglable au moyen d'une lamelle flexible (16) ou de tout autre système, de sorte que le décalage entre les mises en route de l'irrigation et de la coagulation, ainsi que le décalage entre les arrêts d'irrigation et de coagulation, sont réglables. 4) Pince à coagulation selon la revendication l caractérisée en ce que la commande d'irrigation et de coagulation s'effectue au moyen d'un boitier de commande distinct, comprenant deux interrupteurs couplés et pouvant etre actionné soit manuellement, soit au pied, 5) Pince & coagulation selon la revendication 1 caractérisée en ce qu le réservoir de liquide (19) est constitué par un flacon, une bouteille ou une poche en matière plastique, suspendu au moyen d'un dispositif ss hauteur réglable (24), permettant de moduler le débit du liquide au niveau de la pince par le biais d'une variation de pression hydrostatique induite par la variation de hauteur du réservoir. 6) Pince à coagulation selon la revendication 1 caractérisée en ce que la commande de l'irrigation agit au moyen d'un éléctro-aimant C231 dont l'action entraine une levée de blocage de la tubulure (9) conduisant le liquide du réservoir vers la pince. La pérméabilité de cette tubulure est suprimée à l'arrêt de la commande d'irrigation grâce à l'action d'un ressort de rappel (21). 7) Pince à coagulation selon la revendication 1 caractérisée en ce que la commande de l'irrigation agit au moyen d'un moteur électrique dont l'action sur un robinet entraine une levée de blocage de la tubulure conduisant le liquide du réservoir vers la pince. La pérméabilité de cette tubulure est supprimée à l'arrêt de la commande d'irrigation grâce å l'action d'un ressort de rappel,