Brevet FR2668919A1 — publié le 19920515

Broche intra-médullaire et son outil de préhension La présente invention concerne une broche intra-médullaire ayant un corps longiligne à section sensiblement circulaire, ainsi que l'outil de préhension pour manoeuvrer la broche, en vue particulièrement d'un embrochage centro-médullaire élastique stable. Né d'un subtil dosage des moyens de contention et de réduction, l'embrochage centr#nédullaire élastique stable repose sur le principe d'un tuteur élastique intra-méullaire mis en place à foyer fermé. Ce tuteur est représenté par une broche élastique, béquillée et cintrée, permettant au moins trois points d'appui. Ce concept biomécanique réalise un système cohérent qui peut s'adapter à toutes les fractures diaphysaires et métaphysaires de l'enfant notamment. Cette technique, évitant l'alitement prolongé, bien que très satisfaisante pour le maintien d'un plan de fracture, pose, dans 10 à 15 % de ces cas cliniques, des problèmes d'infection sous cutanée par migration externe des broches. En effet, l'extrémité distale des broche devant être coupée à longueur en précperatoire, cette opération ne peut être exécutée simplement qu'au moyen de pince coupante. Il en résulte alors à l'endroit de la cotte une partie très agressive, cette même partie pouvant abîmer les tissus sous-cutanés en cas de migration de cette broche vers l'extérieur. De plus, dans le cas de broches ayant des extrémités distales aplaties en forme de spatules ou de palettes, appelées également "clous ENTER", l'effort à exercer pour entraîner ces broches en rotation est tel que l'outil de préhension correspondant soit glisse sur la broche par manque d'adhérence, soit abîme la broche par trop d'agressivité. Enfin, il faut noter que lorsque la consolidation osseuse est suffisante, l'extraction de ces broches n'est pas très aisée car la fixation d'un outil d'extraction demande de tels efforts que, souvent, le cisaillement de la broche intervient avant même que celle-ci soit entièrement explantée. les diverses broches connues actuellement utilisées, par exemple munies d'une extrémité distale boutonnée, d'une extrémité distale filetée munie d'un capuchon protecteur, ou bien d'une extrémité distale recourbée après section, n'apportent que des solutions partielles et ne donnent pas satisfaction au praticien. la présente invention vise à fournir une extrémité de broche intra-mEdullaire qui, sans recourir à une coque, remédie à une migration de la broche, sans que celle-ci soit agressive, tout en offrant des facilités à la préhension de la broche, que ce soit en traction et poussée, ou en rotation de celle-ci. A cette fin, une broche intra-médullaire est caractérisée par une extrémité distale comportant une butée ayant une section transversale dans laquelle s'inscrit la section du corps, et un tronçon prismatique intermédiaire entre la butée et le corps et ayant une section polygonale inscrite dans la section du corps. la butée est de préférence sphéroïdale ou polyédrique à arêtes chanfreinées ou arrondies pour éviter toute blessure opératoire. Cette butée empêche la migration de la broche. Lors de l'emprisonnement de la butée dans un outil de préhension selon l'invention, la butée peut servir d'appuwi longitudinal pour extraire ou introduire la broche. Le tronçon prismatique a de préférence une section transversale régulière, par exemple triangulaire isocèle, avec des arêtes également chanfreinées ou arrondies. Ce tronçon est destiné à être serré sans excès par l'outil de préhension pour touer la broche et l'orienter dans le canal médullaire. Le tronçon n'est pas agressif puisqu'il ne saille pas transversalement du corps de la broche. En outre, les broches selon l'invention sont livrées à dimensions et ne nécessitent donc pas une réduction de longueur en préopératoire. les dimensions standards des broches sont de préférence en accord avec la table de ANDERSON. L'extrémité proximale de la broche peut être en forme de spatule mince afin de contribuer à la consolidation de la fracture. De préférence, la courbure de la spatule est orientée par rapport à l'une des arêtes ou faces de référence du tronçon prismatique afin de positionner convenablement la broche. L'outil de préhension selon l'invention est caractérisé par deux éléments de mors séparables, sensiblement jointifs suivant deux surfaces de contact en regard, et comprenant des premiers évidements ayant ensemble une section transversale supérieure à la plus grande section longitudinale de la butée de broche pour recevoir ladite butée, et des seconds évidements ayant ensemble une section transversale sensiblement similaire de celle du tronçon intermédiaire de broche pour recevoir ledit tronçon de broche. les premiers évidements, tels que des rainures qui ont une section transversale sensiblement similaire à la section longitudinale de la butée de broche et qui sont sensiblement perpendiculaires à l'axe longitudinal de l'outil et de la broche, peuvent être plus larges que la section longitudinale de la butée, de manière à accueillir des butées de broche de diverses tailles. Dans ce cas, l'effort de serrage est quasiment nul. la longueur des seconds évidements, tels que des rainures longitudinales, peut être sensiblement égale à celle du tronçon prismatique de broche, afin que les mors d'outil de préhension emprisonnant le tronçon, sans serrage pratiquement, soient calés aussi bien en rotation qu'en translation par rapport à la broche, et par conséquent fassent corps avec la broche. Un repère reproduisant l'extrémité proximale de broche en forme de spatule est gravé à l'exéérieur de l'outil pour indiquer l'orientation de ladite extrémité proximale par rapport aux seconds évidements. De préférence l'outil cosmprend un corps cylindrique creux dans lequel sont logés partiellement et à glissement longitudinal des extrémités distales des éléments de mors, des mayens de rappel élastiques pour écarter radialement les éléments de mors dans le corps creux, un coulisseau ayant une extrémité proximale solidaire longituanalement des extrémités distales des éléments de mors et coulissant longitudinalement dans le corps creux, et un écrou vissé à une extrémité distale du coulisseau pour translater le coulisseau afin de rapprocher et éloigner les éléments de mors l'un par rapport à l'autre. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaltront plus clairement à la lecture de la docrription suivante de plusieurs réalisations préférées de l'invention en référence aux dessins annexés correspondants dans lesquels - la Fig. 1 est une vue longitudinale de oeté d'une bruche intL - la Fig. 2 est une vue en coupe transversale dans l'extrémité distale de la broche prise le long de la ligne Il-Il de la Fig. 1 ; - la Fig. 3 est une vue de face de l'extrémité proximale spatulée de la broche ;; - la Fig. 4 est une vue éclatée en perspective d'une extrémité distale de broche selon l'invention et des éléments de mors d'un outil de préhension présenté pour saisir la broche ; - la Fig. 5 est une vue en coupe longitudinale axiale de l'extrémité distale de broche selon la Fig. 4 emprisonnée dans les mors de l'outil; - les Figs. 6 et 7 sont des vues en coupe transversale prises le long des lignes VI-VI et VII-VII de la Fig. 5, respectivement ; - la Fig. 8 est une section analogue à la Fig. 6 et relative à une butée polyédrique logée dans une cavité polyédrique de mors d'outil qui ont des surfaces de contact coincidant sensiblement avec l'axe longitudinal de la broche;; - la Fig. 9 est une section analogue à la Fig. 7 et relative à des mors ayant des surfaces de contact coïncidant sensiblement avec l'axe longitudinal de la broche ; - la Fig. 10 est une section analogue à la Fig. 7 et relative à des mors écartés destinés à recevoir plusieurs tailles similaires d'extrémité distale de broche; - la Fig. 11 est une vue longitudinale partiellement en coupe axiale, d'un outil de préhension pour déplacement précis des éléments de mors l'un par rapport à l'autre; - la Fig. 12 est une vue de face longitudinale de contact d'un élément de mors à rainure longitudinale proximale de l'outil de la Fig. il ;; - la Fig. 13 est une vue en coupe longitudinale axiale prise le long de la ligne XIII-XIII de la Fig. 12 - la Fig. 14 est une vue de face longitudinale de contact d'un élément de mors à plat proximal de l'outil de la Fig. il; - la Fig. 15 est une vue en coupe longitudinale axiale prise le long de la ligne XV-XV de la Fig. 14, et - la Fig. 16 est une vue longitudinale de l'extrémité proximale de l'outil de la Fig. 11. En référence à la Fig. 1, une broche intra-médullaire 1 comprend un corps longiligne sensiblement cylindrique 2 ayant une extrémité distale 3-4 et une extrémité proximale 5. Le corps 2 peut être lisse, munie de rainures hélioddales ou longitudinales, de canelures, ou bien de fentes, et peut présenter un profil longitudinal rectiligne ou courbe, ou bien être composé de tronçons rectilignes et/ou courbes accolés par des coudes. Le corps 2 peut être monolithique, comme illustré, ou être constitué par des tronçons de corps aboutés. L'extrémité distale 3-4 de la broche 1 comprend une butée 3 et un tronçon intermédiaire 4 s'étendant sensiblement longitudinalement entre la butée 3 et le corps 2. La butée et le tronçon intermédiaire sont en le même matériau que le corps de broche, tel qu'acier, alliage métallique, titane ou téflon par exemple, et sont obtenus de préférence par forgeage et usinage. La butée 3 illustrée aux Figs. 1 et 4 est sphéroïdale et est centrée sur l'axe longitudinal XX du corps de broche 2. Le diamètre D de la butée sphéroïdale 3 est supérieur au diamètre d du supérieurcorps de broche 2. Typiquement, la différence des diamètres D-d est comprise entre 1 et 2 Tata environ. Le tronçon interi#aire 4 illustré aux Figs. 1 et 2 a une section transversale triangulaire qui est inscrite dans la section transversale circulaire de diamètre d du corps de broche 2. L'axe longitudinal du tronçon intermediaire est confondu avec celui XX de l'extrémité voisine du corps 2. De préférence, la section transversale du tronçon 4 est isocèle ou bien équilatérale, afin d'offrir deux faces symétriques 41 facilitant l'usinage d'une rainure ccmplémentaire 65 dans l'un 62 des mors de l'outil de préhension, et une face d'appui 75 pour l'autre mors 72 de l'outil, comme on le verra dans la suite.Les arêtes 43 du tronçon 4, ici au nombre de trois, sont chanfreinées ou arrondies pour éviter tout risque de blessure. En pratique, la longueur L du tronçon 4 est égale à 10 na environ. Selon d'autres variantes de l'extrémité de broche, - la butée peut être convexe et ellipsoisdale, ovale ou en forme de tonneau, ou plus génélement un solide de révolution, ou bien peut être cubique, octoédrique ou plus généyalement polyédrique 3a (Fig. 8), de préférence régulière, dans laquelle s'inscrit la section transversale de diamètre d du corps de broche 2 ; dans ce dernier cas, les arêtes 31a de la butée sont chanfreinées ou arrondies ; et - la section transversale du tronçon intermédiaire peut être carrée, hexagonale, octogonale ou plus généralement polygonale, de préférence régulière.Le tronçon intermédiaire ainsi prismatique ou sensiblement pyramidal peut être droit, c'est-à-dire ayant un axe longitudinal parallèle ou colinéaire à l'axe longitudinal XX du corps de broche, ou bien être oblique ou sensiblement courbe, c'est-à-dire ayant un axe longitudinal sécant de ou tangent à l'axe longitudinal du corps de broche, pour faciliter la préhension de la broche lors de certaines implantations. L'extrémité proximale 5 de la broche 1 est en forme de spatule mince, comme montré aux Figs. 1 et 3. La spatule 5 est symétrique par rapport à un plan médiateur longitudinal du tronçon intermédiaire 4 ayant pour trace YY dans les Figs. 2 et 3 et qui passe par le sommet d'arête 43S de section du tronçon 4 adjacent à deux faces du tronçon 4. L'épaisseur E de la spatule entre deux faces parallèles Si symétriques par rapport au plan YY est plus petite que le diamètre d du corps de broche 2 et typiquement est sensiblement inférieure au tiers du diamètre d. Les chants 52 de la spatule 5 sont courbés et sensiblement parallèles. La courbure de la spatule et plus particulièrement celle des chants 52 sont orientées en direction dudit sommet d'arête 435 du tronçon intermédiaire à partir du corps de broche 2. Dans le plan de symétrie YY, le centre de courbure CE des chants 52 est du même côté que ledit sommet 435 par rapport à l'axe longitudinal de broche XX. Cette orientation de la spatule 5 relativement au tronçon interédiaire 4 permet de surveiller la position de la spatule, par exemple à l'aide d'un appareil de radiographie, introduite dans la région fracturée, et de tourner en conééquence la broche afin que la spatule rapproche les fragments de l'os traumatisé. Typiquement la hauteur transversale H de la spatule proximale 5 est comprise entre 6 et 9 mm. Les dimensions standards de broches selon l'invention peuvent être les suivantes, où LB désigne la longueur hors tout d'une broche - d= 2 mm; D= 3,5 mm; E= 0,7 mm; H= 6 mm; et longueur LB= 130, 150, 170 ou 190 mm ; - d= 2,5 mm; D= 3,5 mm; E= 0,8 mm; H= 6,75 mm; et longueur LB= 150, 170, 190, 210 ou 230 mm; - d= 3 mm; D= 4,5 mm; E= 1 mm; H= 7,3 mm ; et longueur LB= 210, 230, 250, 270 ou 290 mm; - d= 3,5 mm; D= 4,5 mm; E= 1 mm;H= 7,95 mm ; et longueur LB= 270, 290, 310, 330 ou 350 mm ; - d= 4 mm; D= 5 mm; E= 1,2 mm; H= 8,7 nain; et longueur LB 330, 350, 370, 390, 410, 430 ou 450 mm. En référence aux Figs. 4 et 5, un outil de préhension pour l'implantation ou l'explantation de la broche 1 notamment par rapport à un canal médullaire comprend deux éléments de mors monoblocs 6 et 7 qui sont séparables de part et d'autre d'un plan longitudinal de contact. Les éléments 6 et 7 sont métalliques, par exemple en acier inoxydable. Chacun de ces éléments 6, 7 comprend un tronçon sensiblement semi-cylindrique 61, 71 et un mors sensiblement semi-biconique 62, 72.Lorsque des surfaces longitudinales planes de contact en regard 63 et 73 des éléments 6 et 7 ont des contours sensiblement identiques et sont appliquées l'une sur l'autre, les tronçons 61 et 71 forment une poignée ici cylindrique, de préférence moletée, et les mors 62 et 72 forment un fourreau biconique destiné à saisir l'extrémité distale de broche 3-4. L'assemblage des deux éléments 6 et 7 peut être conservé par serrage manuel autour de la poignée 61-71, ou par des moyens d'attache rapides (non représentés), tels qu'un ou plusieurs colliers plastiques à crans, ou tétons ou languettes souples sur l'une des surfaces de contact 63 et 73 s'encliquetant dans des trous ou rainures respectifs sur l'autre surface de contact. Unecharnière de liaison (non représentée) peut être prévue entre les éléments 6 et 7, par exemple aux extrémités des tronçons de poignée 61 et 71, ou bien les éléments 6 et 7 sont montés à pivotement autour d'un axe d'articulation transversal et forment les bras d'une pince.A titre d'exemple de réalisation pratique, un outil de préhension autorisant un déplacement précis des mors l'un par rapport à l'autre sera décrit plus loin en référence à la Fig. 11. Selon lot la réalisation illustrée aux Figs. 4 et 5, les mors 62 et 72 ccmprennent des premiers évidements sous la forme de rainures transversales 64 et 74, et des seconds évidements sous la forme de rainures longitudinales axiales 65 et 75. Selon lotla réalisation illustrée, les rainures 64, 74 sont sensiblement orthogonales aux rainures 65, 75. Les premières rainures 64 et 74 ont ensemble une section transversale sensiblement circulaire dans laquelle est contenue la section diamétrale longitudinale de la butée 3 de la broche 1, c'est-à-dire ont un diamètre DMs# supérieur à D, lorsque les surfaces de contact 63 et 73 sont sensiblement appliquées l'une sur l'autre. Selon la réalisation illustrée, les surfaces de contact 63 et 73 coincident sensiblement avec la face d'appui 42 du tronçon triangulaire 4 de la broche qui est opposée au sommet de repérage 43S, lorsque les mors 62 et 72 emprisonnent l'extrémité de broche 3-4. Dans cette réalisation montrée aux Figs. 5 et 6, la section transversale de la rainure 64 a un fond semi-circulaire 641 ayant le diamètre DM et des parois parallèles 642 tangentielles au fond 641 et perpendiculaires à la surface 63, et la section transversale de la rainure 74 est un arc circulaire de diamètre DM ayant une longueur inférieure à une demi-circonférence. Le diamètre DM est choisi sensiblement supérieur au plus grand diamètre des butées 3 des diverses tailles de broche selon l'invention. Typiquement, pour les dimensions standards précitées, DM est égal 5,5 mm. Selon d'autres variantes, les rainures 64 et 74 peuvent avoir ensemble une section transversale strictement complémentaire de la plus grande section axiale longitudinale de la butée 3, et lorsque les surfaces en contact 63 et 73 sont prévues pour coïncider sensiblement avec l'axe longitudinal XX de la broche, les rainures 64 et 74 sont semi-circulaires. Plus généralement, à la place des rainures 64 et 74 peuvent être prévues deux cavités 64a et 74a respectivement pratiquées dans les mors d'outil 62a et 72a et ayant ensemble une forme sensiblement coEplémentaire ou similaire de la forme de la butée, comme morrtré à la Fig. 8. morrtréLorsque lasection transversale des premiers évidements, rainures ou cavités, est strictemant complémentaire de la plus grande section longitudinale de la butée prise le long de laxe longitudinal XX de la butée, les premiers évidements bloquent la translation longitudinale de l'outil par rapport à la butée 3, 3a ce qui facilite la poussée au la traction de la broche 1. Dans les Figs. 4 à 7, les zendes rainures 65 et 75 ont ensemble une section transversale triangulaire qui est sensiblement complémentaire de la section transversale triangulaire du tronçon intermédiaire 4 de la broche 1, lorsque les surfaces de contact 63 et 73 sont sensiblement jointives. Sachant que selon la réalisation illustrée aux Figs. 5 et 7 les surfaces 63 et 73 cozncident sensiblement avec la face d'appui 42 du tronçon 4 lorsque les mors 62 et 72 renferment l'extrémité de broche 3-4, la rainure 65 dans le premier mors 62 a une section en Vé avec des parois parallèles aux faces symétriques 41 du tronçon 4, et la rainure 75 dans le second mors 72 est arasée en un plat. Selon une autre variante montrée à la Fig. 9, les surfaces de contact 63b et 73b des mors 62b et 72b coïncident sensiblement avec l'axe longitudinal XX de l'extrémité de broche 3-4. Dans ce cas, la rainure longitudinale 65b du premier mors 62b a une profondeur inférieure à la hauteur du tronçon 4, et la rainure longitudinale 75b du second mors 72b a une section transversale rectangulaire ayant une largeur sensiblement supérieure à la largeur de la face d'appui 42 du tronçon 4. Selon une autre variante montrée à la Fig. 10, la profondeur de la rainure longitudinale 65c dans le premier mors 62c est inférieure à la hauteur Hr de la section transversale du tronçon intermediaire de broche 4 prise entre le sommet d'arête de repérage 43S et la face d'appui de broche 42 opposée audit sommet, comme selon la Fig. 9 ; le second mors 72c offre une face plate 75c pour être appliquée sur la face d'appui de broche 42. Lors de la préhension du tronçon intermédiaire 4, les surfaces de contact 63c et 73c-75c des mors sont écartées parallèlement d'un jeu JE qui dépend de la hauteur HT du tronçon 4, et qui est inférieur à celle-ci.De préférence, la profondeur de la rainure 65c, de l'ordre de Hl'JE, est inférieure à la plus petite hauteur des tronçons 4 des diverses tailles de broche, par exemple comprise entre la hauteur de la plus petite section des tronçons 4 et la moitié de celle-ci pour des tronçons ayant sensiblement un même angle au sommet en 43S. Dans ces conditions, la même paire de mors 62c et 72c est utilisée pour saisir une brodhe, quelle que soit la taille de son extrémité proximale 3-4. Lorsque le tronçon intemédiaire 4 de la broche 1 est contenu dans les seconds évidements, tels que les rainures 65 et 75, au 65b et 75b, ou 65c et 75c, les seconds évidements bloquent en rotation axiale l'outil par rapport au tronçon 4 ce qui permet de tourner sur ell#-même la broche 1 et de l'orienter convenablement dans le canal médullaire.Un repère RE reproduisant l'extrémité proximale 5 de la broche 1 est gravé longitudalement sur l'un des éléments de mors, tels que le premier élément de mors 6, comme montré à la Fig. 5. Le repère RE présente une courbure orientée vers la rainure 65 de manière à indiquer au chirurgien l'orientation de l'extrémité proximale 5 par rapport aux rainures 65 et 75 et donc par rapport à l'arête et la face de référence 43S et 42 du tronçon intermédiaire de broche. De préférence, la longueur des secondes rainures 65 et 75 est sensiblement égale à la longueur L du tronçon intenaédiaire 4 de la broche 1. Les extrémités 66 et 76 des mors 62 et 72 butent contre l'épaulement 21 formant la transition entre le tronçon 4 et le corps 2 de la broche 1, et les parois des rainures 64 et 74 contiguës à l'embouchure des rainures 65 et 75 butent contre la butée 5. Dans ces conditions, les portions antérieures des mors 62 et 72 contenant les rainures 65 et 75 sont bloquées en translation longitudinale entre la butée 3 et le corps 2, ce qui permet à l'outil 5 d'introduire la broche 1 dans le canal médullaire en la poussant, ou d'extraire la broche 1 du canal médullaire en la tirant.Bien entendu cette translation peut être combinée avec une rotation de la broche 1, comme décrit ci-dessus. En référence à la Fig. 11 est décrit ci-après un outil de préhension autorisant un déplacement précis relatif des éléments de mors 6c et 7c l'un par rapport à l'autre. Les éléments 6c et 7c sont montrés en détail aux Figs. 12, 13 et 14, 15 et ont des mors 62c et 72c du type illustré à la Fig. 10. L'outil se présente sous la forme d'un corps cylindrique creux 8 ayant une surface externe au mois en partie moletée. Un coulisseau cylindrique plein 9 plus court que le corps 8 est monté à glissement longitudinal axial dans le corps 8. Une extrémité proximale sensiblement tronçonique 91 du coulisseau 9 émerge dans un alésage proximal plus large 81 du corps d'outil 8 qui forme un fourreau dans lequel sont introduits à glissement les tronçons semi-cylIndriques distaux 61c et 71c des éléments de mors 6C et 7c. L'extrémité proximale 91 du coulisseau est fixée dans deux rainures axiales borgnes semi-cylIndriques 67c et 77c ménagées en regard dans les extrémités distales des surfaces de contact 63c et 73c des éléments 6C et 7c.Une goupille diamétrale 92 traverse à glissement les tronçons d'élément de mors 61c et 71c et l'extrémité tronconique 91 pour les solidariser ensemble aussi bien en translation longitudinale qu'en rotation axiale; toutefois, les tronçons 61c et 71c et l'extrémité 91 sont translatables radialement le long de la goupille 92. Un ressort hélicoïdal 82 est encastré dans l'alésage 81 autour de l'extrémité du coulisseau 91, entre le fond de l'alésage 81 et les tronçons d'élément de mors 61c et 71c. Un ergot cylindrique radial 93 est logé dans un trou radial 78c du tronçon distal 61c de l'un 6C des éléments de mors, et traverse complètement le trou 78c. L'ergot 93 a une première extrémité qui est destinée à coulisser dans une rainure longitudinale 83 pratiquée dans l'alésage de corps d'outil 81, et une seconde extrémité bombée qui est destinée à buter contre l'extrémité du coulisseau 91 dans les rainures distales d'élément de mors 67c et 77c. Les éléments de mors 6C et 7c sont maintenus écartés et sont appliqués en pern m contre l'alésage 81 au moyen d'un ressort en lamelle doublement coudée 94 qui est logé longitudnalement contre les surfaces en regard 63c et 73c des éléments de mors. Une extrémité distale de la lamelle 94 est fixée sur la surface de contact 73c de l'un 71c des tronçons d'élément de mors au moyen d'une petite vis radiale 941 qui est vissée dans un trou taraudé 79c du tronçon 71c. Une extrémité proximale de la lamelle 94 est appliquée par sa propre flexion contre la surface de contact 63c de l'autre tronçon d'élément de mors 61c. Une rainure longitudinale de dégagement 791c sensiblement cat# > lémentaire de la lamelle 94 est prévue dans la surface 73c, et un trou borgne de dégagement radial 69c est prévu dans la surface 63c et en regard du trou taraudé 79c, pour autoriser une application des surfaces de contact d'éléments de mors 63c et 73c l'une contre l'autre. A l'extrémité distale filetée du coulisseau 9 est monté un écrou moleté 95 pénétrant partiellement dans le corps 8 et appliqué contre la face distale du corps 8 par l'inte médiaire d'une rondelle antifriction 96. Comme montré à la Fig. 16, un repère courbe PEc, analogue au repère RE, reproduisant l'extrémité proximale 5 de la brcoe 1 est gravé par exemple au laser sur le corps d'outil 8 et a une courbure orientée vers la rainure en Vé 65c de l'élément de mors 6c propre à recevoir l'arête de repérage 43S du tronçon intemédiaire de broche. L'emploi de l'outil de préhension est le suivant. L'écrou 95 est dévissé pour écarter suffisamment les mors 62c et 72c afin d'introduire entre leurs rainures 64c et 74c et 65c et 75c l'extrémité distale 3-4 d'une broche 1. Le dévissage de l'écrou conduit à une translation du coulisseau 9 vers l'alésage 81 sous l'action du ressort hélicoïdal 82, et grâce au guidage de l'ergot 93 dans la rainure longitudinale 83 interne du corps d'outil 8. Les mors biconiques 62c et 72c sortent progressivement de l'orifice proximale conique du corps 8 contre lequel ils butent, et par suite s'écartent progressivement, parallèlement au plan XX sous l'action de la lamelle élastique 94. L'extrémité distale 61c glisse radialement le long de la goupille 92 ; de même l'extrémité distale 71c glisse radialement le long de la goupille 92, mais également le long de l'ergot 93. Après positionrenent de l'extrémité distale de broche 3-4 entre les mors écartés 62c et 72c, l'écrou 95 est vissé sur le coulisseau 9 qui est alors translaté en sens inverse, en direction de l'écrou et en compressant le ressort 82. Les mors biconiques pénètrent progressivement dans l'alésage 81, en glissant le long de son orifice conique à l'encontre de la force de rappel de la lamelle 94, et se rapprochent l'un de l'autre. Le vissage de l'écrou 95 est stoppé lorsque les rainures 65c et 75c enserrent sensiblement sans jeu ou à faible jeu le tronçon intermédiaire prismatique 4 de la broche. REVENDICATIONS 1. Broche intra-médullaire (1) comprenant un corps longiligne (2) à section sensiblement circulaire, caractérisée par une extrémité distale comportant une butée (3) ayant une section transversale dans laquelle s'inscrit la section du corps (2), et un tronçon prismatique (4) intermédiaire entre la butée (3) et le corps (2) et ayant une section polygonale inscrite dans la section du corps (2). 2. Broche conforme à la revendication 1, caractérisée par une butée convexe de révolution, de préférence sphfiroïdale (3). 3. Broche conforme à la revendication 1, caractérisée par une butée polyédrique (3a), de préférence à arêtes chanfreinées ou arrondies (31a). 4. Broche conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée par une section transversale régulière du tronçon Interiaire (4), de préférence à arêtes chanfreinees ou arrondies (43). 5. Broche conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée par une section transversale triangulaire du tronçon intermédiaire (4), de préférence isocèle et à arêtes chanfreinées ou arrondies (43). 6. Broche conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée par une extrémité proximale en forme de spatule mince (5). 7. Broche conforme à la revendication 6, caractérisée en ce que la courbure de la spatule (5) est orientée en direction de l'une des arêtes (43S) ou faces (42) du tronçon prismatique intermEdiaire (4). 8. Broche conforme à la revendication 6 ou 7, caractérisée en ce que la spatule (5) est symétrique par rapport à un plan médiateur longitudinal (YY) du tronçon prismatique intermédiaire (4). 9. outil de préhension pour la broche conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé par deux éléments de mors séparables (6, 7), sensiblement jointifs suivant deux surfaces de contact en regard (63, 73), et comprenant des premiers évidements (64, 74) ayant ensemble une section transversale (DM) supérieure à la plus grande section longitudinale (D) de la butée de broche (3) pour recevoir ladite butée, et des seconds évidements (65, 75) ayant ensemble une section transversale sensiblement similaire de celle du tronçon intermédiaire de broche (4) pour recevoir ledit tronçon de broche. 10. Outil conforme à la revendication 9, caractérisé en ce que les premiers évidements sont des rainures (64, 74) s'étendant transversalement à l'extrémité distale de broche (3-4), et ont une section transversale sensiblement similaire à la section longitudinale de la butée (3). 11. outil conforme à la revendication 9 ou 9où10, caractérisé en ce que les premiers évidements sont des cavités (64a, 74a) ayant ensemble une forme sensiblement similaire de celle de la butée (3a). 12. outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 à 11, caractérisé en ce que les seconds évidements sont des secondes rainures (65, 75) s'étendant longitudinalement à l'extrémité distale de broche (3-4). 13. outil conforme aux revendications 10 et 12, caractérisé en ce que les premières rainures (64, 74) sont sensiblement orthogonales aux secondes rainures (65, 75). 14. outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 ou 13, caractérisé par une profondeur (HT-JE) de l'un des seconds évidements (65c) inférieure à la hauteur (HT) de la section trransversale du tronçon interinêdiaire de broche (4) prise entre une face (42) dudit tronçon et un sommet (43S) dudit tronçon opposé à ladite face (42). 15. Outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 à 14, caractérisé en ce que les surfaces de contact en regard (63, 73) sont propres à coïncider sensiblement avec une face (42) du tronçon intermédiaire (4) contre laquelle s'appuie l'un (75) des seconds évidements équivalent à un plat, l'autre second évidement (65) ayant une section transversale en Vé. 16. outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 à 15, caractérisé en ce que les surfaces de contact en regard (63, 73) sont positionnables de part et d'autre de l'axe longitudinal (YX) de l'extrémité distale de broche (3-4) lors de la prise d'une broche (1). 17. Outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 à 16, caractérisé en ce que la longueur des seconds évidements (65, 75) est sensiblement égale à celle (L) du tronçon intermédiaire de broche (4). 18. Outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 à 17, caractérisé par un repère (RE ; PEc) reproduisdt une extrémité proximale de broche (5) en forme de spatule et gravé à l'exLérieur (62 ; 9) de l'outil pour indiquer l'orientation de ladite extrémité proximale de broche par rapport aux seconds évidements (65, 75). 19. Outil conforme à l'une quelconque des revendications 9 à 18, caractérisé en ce qu'il comprend un corps cylindrique creux (8) dans lequel sont logées partiellement et à glissement longitudinal des extrémités distales (61c, 71c) des éléments de mors (6c, 7c), des moyens de rappel élastiques (94) pour écarter radialement les éléments de mors (6c, 7c) dans le corps creux, un coulisseau (9) ayant une extrémité proximale (91) solidaire longltudnalement des extrémités distales (61c, 71c) des éléments de mors et coulissant longitudinalement dans le corps creux (8), et un écrou (95) vissé à une extrémité distale du coulisseau (9) pour translater le coulisseau afin de rapprocher et éloigner les éléments de mors (6c, 7c) l'un par rapport à l'autre.