Brevet FR2671714A1 — publié le 19920724

L'invention concerne un guide de coupe intra ou extra ti biaxe, proximale ou haute, préalable a la # # pose d'une pro- thèse articulaire. I I est connu d'uti I viser un guide de coupe pour effectuer les récessions osseuses correspondantes. Un tel guide de coupe est constitué, principalement, d # une tige centro-médullaire, sur laquelle se monte, par l'in termédiaire d'un manchon à vis de blocage, une traverse rainurée formant glissière, sur laquez le se fixe un cou I isseau supportant un contrôleur de profondeur à deux niveaux, permettant de déterminer, selon son orientation, le plan de o coupe prax i ma i e ou haute, correspondant au type de prothèse à implanter. Si un tel instrument permet de positionner, de fanon assez précise, le plan de coupe théorique correspondant a la ré- cession osseuse recherchée, il ne permet cependant pas de matérial viser ce plan de coupe de façon précise et de gui der en conséquence, la lame de coupe pendant l'exécution de celle-ci, afin d'obtenir une coupe parfaitement perpendiculaire à l'axe général du tibia, matérialisé par la tige centro-médullaire. Il résulte de c ceci des c coupes biaises, ou "en escal ier", dont le manque de rigueur géométrique dol t entre compensé par du ciment, l lors de la pose de la pro these, avec le risque de dislocation ultérieure que cela suppose lorsqu'il s'agit de défaut de planéité, ou/et de défaut de débattement et d'alignement du tibia par rapport au fémur lorsqu'il s'agit de coupes biaises. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvé- nients. Cette invention, tel le qu'elle se caractérise, ré- stout le problème consistant à créer un guide de coupe tibiale, avec lequel il soit possible, d'une part, de maté rial iser, directement et exactement, le plan de coupe cor respondant à la récession osseuse si réaliser, et, d'autre part, t, d d'assurer un guidage précis de la lame de coupe pendant toute la durée de cel le-ci. Le guide de coupe tibiale selon l'invention, comportant une tige centro-médullaire, sur laquel le se monte, par intermédiaire d'un manchon à vis de blocage, une tra verse rainurée formant gI issiere, sur # laquelle se fixe un coul isseau soutenant un contrôleur de profondeur à deux niveaux, se caractérise, principalement, en ce que la dite traverse comporte, à son extrémité I ivre, un second man chon à vis de blocage, dans # lequel se fixe une tige d'aI i- gnement externe, en ce que le coulisseau, supportant le contrôleur de profondeur, est prolongé, vers le bas, par un axe sur lequel se fixe, par l'intermédiaire d'une vis de serrage, un bloc de coupe comportant une ou plusieurs fentes traversantes, perpendiculaires à l'orifice de passage de l'axe, plusieurs orifices de passage de clous de fixation et un dispositif de guidage latéral. Selon un mode de réalisation particulier de l'invention, le dispositif de guidage latéral du bloc de coupe est constitué de deux colonnettes amovibles, fixées par encliquetage dans des orifices percés à cet effet dans le dit bloc de coupe, paraI lelement à l'orifice de passage de l'axe. Préférentiellement, les colonnettes et leurs orifices de fixation sont disposés symétriquement par rapport au plan médian (X) du bloc de coupe, a une distance (D), l'un de 1 'autre, un peu supérieure a la largeur (L) de la traverse rainurée Les orifices de passage des clous de fixation sont situés en dessous de la ou des fentes traversantes, de part et d'autre de l'orifice de passage de l'axe. L'axe supportant le bloc de coupe comporte des repères de positionnement du dit bloc de coupe, correspondant, res- pectivement, à une coupe proximale ou haute. Les avantages obtenus grace à cette invention consistent essentiellement en c ceci qu'aucune habilité manuel le particulière n'est requise pour l'obtention de coupes parfaitement planes et perpendiculaires à l'axe général du ti bia, à une profondeur correspondant a la récession osseuse exigée par la prothèse choisie. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'un guide de coupe tibia le elon l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif au regard du dessin annexe sur lequel - I a a figure 1 représente une vue de face du d i spos i t i f, - la figure 2 représente une vue de côté partielle du dis positif, RU niveau du bloc de coupe. Les figures représentent un guide de coupe intra ou extra tibiale, proximale ou haute, selon l'invention, compor- tant, principalement, une tige centro-médullaire 90, implantée dans le tibia 1, sur laquelle est montée, par I ' intermédiaire d'un manchon 81 à vis de blocage 83, une traverse rainurée 80, sur laquelle est fixé un coul aisseau 10 à écrou de L I blocage 12 supportant un contrôleur de profondeur 20 à index de niveau 21 et 22 ; la dite traverse 80 comportant, à son extrémité I ibre, un second manchon 82 à vis de blocage 84, dans lequel se fixe une tige d'aI ignement externe 100 ; le coul isseau 10, soutenant le contrôleur de profondeur 20, est prolongé, vers le bas, par un axe 11 à repères de positionnement 111 et 112, sur lequel se fixe, par l'intermédiaire d'une vis de blocage 38, un bloc de coupe 30 comportant une fente traversante 32, deux ori fices de passage 34 et 35 de clous de fixation 40 et un dispositif de guidage latéral 50 constitué de deux colonnettes 51 et 52, encliquetées dans des orifices 35 et 37 percés dans le dit bloc de coupe 30, à une distance (D), I'un de l'autre, un peu supérieure à la largeur (L) de la traverse 80 ; les orifices de passage 34 et 35 des e 1 clous de fixation 40 sont Si i tues en dessous de la fente traversante 32, de part et d'autre de l'orifice de passage 33 de l'axe 11. En examinant plus en détail les figures 1 et. on remarque qu' i I est possible, tout d'abord, en utilisant le manchon 81 de la traverse 80 comme canon de perçage et après avoir monté la tige d'alignement externe 100 dans le manchon 82 de la traverse 80 et avoir aligné celle-ci par rapport a l'axe moyen du tibia, d'effectuer le perçage de l'orifice de mise en place de la tige centro-médullaire 90, puis d'introduire celle-ci dans le dit orifice. Après fixation de la traverse 80 sur la tige centro-médul- laire gO > par l'intermédiaire de la vis de blocage 83, et retrait de la tige d'alignement externe 100, le e d i dispositif de coupe proprement dit, constitué du coulisseau 10 à vis de blocage 12 et à axe 11, du contrôleur de profondeur 20 et du bloc de coupe 30 > est mis en place sur la traverse rainurée 80, après orientation de I 'un des index 21 ou 22 du contrôleur de profondeur 20 vers la tige centro-médul- laire 90, selon que l'on envisage d'effectuer une coupe haute (selon plan 2) ou proximale. L'index choisi 21 ayant été mis en appui contre la te te tibiale 1, par rotation de I 'ensemble par rapport à I oxe de la tige centro-médullaire 90, il suffit, alors, après avoir vérifié que la récession osseuse la envisagée était compatible avec les dimensions et la forme de la te te tibiale 1, de faire coul isser, vers le bas, le bloc de coupe 30, jusqu à mise en concordance de la face supérieure de celui-ci avec le repère 111 ou 112 de l'axe 11 correspondant, puis, apyres avoir solidarisé le dit bloc de coupe 30 à la tige, par I # intermédiaire de la vis de blocage 38, de faire coulisser l'ensemble de guidage vers la tige centromédullaire 90, après avoir desserré l'écrou de blocage 12 du coulisseau 10, jusqu a mise en contact du bloc de coupe 30 avec la tête tibiale 1. Le coulisseau étant alors sol idarisé à la traverse 80, par l'intermédiaire de l'écrou 12, le bloc de coupe 30 peut être solidarisé à la tête tibiale 1 par l'intermédiaire de clous 40, introduits dans les orifices repassage 34 et 35 existant dans le bloc de coupe 30. Les colonnettes de guidage 51 52 étant alors démontées, et le plan de coupe choisi (Z) étant matérialisé par la fente 32 > la lame de coupe peut être introduite danscel le ci, en vue d'obtenir, en faisant passer la dite lame tantôt à gauche, tantôt à droite de l axe 11, une coupe parfaite- ment plane et perpendiculaire à la tige centro-médullaire 90, à une profondeur correspondant exactement au type de coupe choisi et, par conséquent, au dimension de la prothèse à mettre en place. Le guide de coupe tibiale selon l invention est destiné, principalement, à être utilisé en chirurgie osseuses pour obtenir des coupes parfaitement droites et perpendicu- laires à l'axe moyen de t'as, étant entendu que l exemple d'application développé ci-dessus n'est pas limitatif, étant entendu que le même dispositif peut êtreuti I isé pour réaliser, vlontairement, des coupes biaises parfaitement contrôlées, sous réserve que la fente 32 du bloc de coupe soit inclinée en conséquence. Le passage d'une coupe droite à une coupe biaise pouvant être obtenu par utilisation de plusieurs fentes d'inclinaison appropriées. Revend i cati ons. 1. Guide de coupe tibiale de type constitué, principalement, d'une tige centro-médullaire, sur laquelle se monte, par l'intermédiaire d'un manchon à vis de blocage, une traverse rainurée formant glissière, sur laquelle se fixe un coul isseau supportant un contrôleur de profondeur à deux niveaux, caractérisé en ce que la dite traverse comporte, à son autre extrémité, un second manchon à vis de blocage dans lequel se fixe une tige d'alignement externe, en ce que le coulisseau (10), soutenant le contrôleur de profondeur (20), est prolongé, vers le bas, par un axe (11), sur lequel se fixe, par l'intermédiaire d'une vis de blocage (38) > un bloc de coupe (30), comportant, au moins, une fente traversante (32), perpendiculaire à l'orifice de passage (33) de l'axe (11), plusieurs orifices de passage (34, 35) de clous de fixation (40) et un dispositif de gui dalle latéral amovible (50). 2. Oui i de de coupe selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif de guidage latéral (50) du bloc de coupe (30) est constitué de deux colonnettes (51, 52), fixées par encliquetage dans des orifices (36, 67) percés à cet effet dans le dit bloc de coupe (30), parallèlement à l'orifice de passage (33) de l'axe (11). 3. Guide de coupe selon la revendication 2, caractérisé en ce que les colonnettes (51, 52) et leurs orifices de fixation (36, 37 ì sont disposés symétriquement par rapport au plan médian (X) ) du bloc de coupe (30), à une distance (10), l'un de I 'autre, un peu supérieure à la largeur (L) de la traverse rainurée (80). 4. Guide de coupe selon la revendication 1, caractérisé en ce que les orifices de passage (34, 35) des clous de fixation (40) sont Si tués en dessous de la ou des fentes (32), de part et d'autre de l'orifice de passage (33) de l'axe (11) supportant le bloc de coupe (30). 5. Guide de coupe selon la revendication I. caractérisé en ce que l'axe (11) comporte des repères (111 et 112) de positionnement du bloc de coupe (30), correspondant, respectivement, à une coupe proximale et à une coupe haute.