Brevet FR2666982A1 — publié le 19920327

ENDOPROTHESE ORTHOPEDIQUE DE MOIGNON D'AMPUTATION DE MEM- BRE. L'invention concerne une endoprothèse orthopédique de moignon d'amputation de membre. Si dans la suite de la description, l'invention est plus particulièrement décrite dans son application à l'amputation du fémur, il va de soi qu'elle peut néan-10 moins être utilisée pour les autres membres. Actuellement, le plus généralement, les handicapés d'un membre avec section et perte complète de l'extrémité distale, par exemple du fémur, marchent avec une prothèse15 avec appui au niveau de l'ischion ou avec un appui proxi- mal entrainant des troubles de la marche qui sont tou- jours cause de boiterie L'appui distal au niveau de l'extrémité inférieure du fut fémoral sectionné, est le plus souvent impossible en raison des douleurs de l'appui20 provoqué par la sensibilité du perioste, et par l'impac- tion du fémur dans les parties molles du moignon Cela empêche toute mise en charge et provoque des contraintes au niveau du fémur sectionné. On a également suggéré d'allonger le moignon d'am- putation par un fixateur externe positionné dans l'os par des broches transcutanées Cette technique fait appel à un traitement chirurgical long et coûteux, entraînant des risques d'infection, notamment du fait des broches, et dont les résultats sont aléatoires (échecs de l'ordre de la moitié des interventions). L'invention pallie ces inconvénients Elle vise une prothèse du type en question qui soit facile à mettre en place, moins coûteuse, ne nécessite pas un traitement chirurgical long, atténue les risques d'infection et 5 améliore les bons résultats. Cette endoprothèse orthopédique de moignon d'amputa- tion de membre, qui comprend une tige destinée à être inserrée dans la cavité médulaire de l'os du membre am-10 puté, se caractérise en ce qu'elle comprend en outre: une embase, destinée à recevoir l'extrémité de la tige et à venir en appui sur la tranche de section corti- cale du segment osseux sectionné; un corps fixé à l'extrémité de la tige, comportant une pluralité d'orifices traversants, destinés à recevoir les moyens de fixation des tendons et des ligaments du membre amputé. Avantageusement, en pratique la tige présente une section cylindrique et une extrémité arrondie, et comporte un filetage à pans coupés arrondis; l'autre l'extrémité de la tige comporte un emman- chement cylindrique associé à un épaulement également cylindrique, lequel est associé à son tour à une tête légèrement conique; l'embase a la forme d'un chanfrein et présente un logement, complémentaire de l'emmanchement et de l'épaulement de la tige, de manière à coopérer avec cel-30 le-ci; le corps a une forme proche de la morphologie anatomique du segment osseux distal manquant, et est recouvert d'un élément souple destiné à faciliter l'adhérence aux tissus périphériques, tels que par35 exemple un tricot tubulaire en fil polyester; le corps présente: sur le dessus, des entailles destinées à rece- voir une extrémité du tricot tubulaire, bloqué contre l'embase par une rondelle; au centre, un alésage conique ouvert pour coo- pérer avec la tête conique de la tige, puis un alésage taraudé pour recevoir ultérieurement un extracteur d'embase, enfin un trou de lamage, destiné à recevoir l'autre extrémité du tricot tubulaire pincée contre les bords de ce lamage par un organe de maintien; le corps présente au moins deux jeux de deux trous traversants disposés dans deux plans distincts parallè- les; les trous traversants sont inclinés; la tige, l'embase et le corps sont en alliage de titane. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit. La figure 1 est une représentation vue de côté de la tige caractéristique de l'invention. La figure 2 représente en coupe l'embase caractéris- tique de l'invention. Les figures 3 et 4 montrent respectivement en coupe vu de dessus le corps caractéristique de l'invention. La figure 5 montre une prothèse complète conforme à l'invention. La figure 6 montre une autre forme d'exécution de réalisation de la prothèse conforme à l'invention. Les figures 7 et 8 illustrent une autre forme d'exé- cution de l'invention. L'endoprothèse orthopédique de moignon d'amputation de fémur conforme à l'invention détaillée aux figures, comprend tout d'abord une tige désignée par la référence générale ( 1) formée d'un fût cylindrique ( 2), dont l'ex- 5 trémité ( 3) destinée à être inserrée dans le canal médu- laire est arrondie La base de la tige comporte un em- manchement cylindrique ( 4) associé à son tour à un épau- lement ( 5) également cylindrique, solidaire d'une tête conique ( 6) percée en son centre d'un trou taraudé ( 7).10 Une entaille ( 8) permet le vissage de l'ensemble La tête conique ( 6) présente un angle au sommet type mors de 5 à Go. 6 La longueur du fût ( 2) varie en fonction de la lon- gueur nécessaire, par exemple de cinquante à deux cent millimètres De même, le diamètre du fût ( 2) peut varier en fonction des applications envisagées En revanche, quelle que soit la longueur ou le diamètre du fût ( 2), l'emmanchement ( 4) et l'épaulement ( 5) ont des dimensions20 constantes. Le fût ( 2) présente un filetage ( 9) dont le pas de vis présente une section trapézoïdale à pans coupés, dans lequel les raccords sont avantageusement arrondis Pour25 obtenir dans le canal médulaire la poussée axiale maximum avec toutefois le minimum d'effet radial, l'angle d'in- clinaison de la face supérieure par rapport à la direc- tion du pas de vis est moins incliné que la face infé- rieure par rapport au même plan de la section transver-30 sale du fût ( 2). Il va de soi que si dans l'exemple décrit, la tige ( 1) est filetée ( 9), elle peut également être ajustée par tout autre moyen connu, tel que collage, ciment ou analo- gue. La prothèse comporte ensuite une embase désignée par la référence générale ( 10) montrée en coupe à la figure 2, qui présente en son centre un premier logement ( 11) complémentaire de l'emmanchement ( 4), et un second loge- ment ( 12) complémentaire de l'épaulement ( 5) Ces deux logements ( 11) et ( 12) sont destinés à coopérer avec ( 4) et ( 5) La face supérieure ( 13) de l'embase vient prendre appui sur la tranche de section corticale du segment osseux sectionné Cette face d'appui ( 13) est reliée par10 un chanfrein ( 14) à la base ( 15) de l'embase Si le plus généralement les logements ( 11) et ( 12) ont un diamètre constant, en revanche, le diamètre externe le plus ex- trême du chanfrein ( 14) peut varier selon l'os à prolon- ger.15 La prothèse selon l'invention comprend ensuite un corps désigné par la référence générale ( 20) montré en détail aux figures 3 et 4 Ce corps présente tout d'abord une forme proche de la morphologie anatomique du segment20 osseux distal manquant Par exemple, dans le cas du fé- mur, cette forme rappelle celle du condyle fémoral pour l'extrémité distale du fémur Selon une caractéristique essentielle de l'invention, le corps ( 20) présente une pluralité de paires d'orifices traversants, respective- ment ( 21,22), destinés à recevoir les moyens de fixation des tendons et des ligaments du membre amputé et plus précisément, à permettre le passage des faisceaux de fils ou de néotendons artificiels Dans une forme d'exécution montrée aux figures 3 et 4, cette paire d'orifices tra-30 versants ( 21,22) est disposée dans le même plan horizon- tal Une seconde paire d'orifices traversants orthogonaux ( 23,24) peut être disposée dans un plan différent. Dans la forme d'exécution montrée à la figure 6, le corps désigné ici par la référence générale ( 50), pré- sente dans chaque section trois paires d'orifices traver- sants, respectivement ( 51 à 56) Ici (figure 6), le corps 5 ( 50) a une forme générale de poire et est particulière- ment destiné à répartir les efforts d'appui du membre en rappelant l'anatomie des surfaces articulaires manquantes (condyles). Ce corps ( 20) présente en son centre de haut en bas, respectivement un alésage conique ouvert ( 25) destiné à coopérer avec la tête conique ( 6) de la tige et dont l'emboîtement est assuré par un cone morse, puis un alé- sage taraudé ( 26) destiné à recevoir ultérieurement un15 extracteur d'embase, et enfin un trou de lamage ( 27) dé- bouchant sur la face inverse La face supérieure du corps ( 20) comporte également des trous taraudés, respective- ment ( 28,29), par exemple au nombre de six régulièrement décalées angulairement.20 Selon une autre caractéristique essentielle de l'in- vention (voir figure 4), le corps ( 20,50) est recouvert d'un tricot tubulaire en fil de ipolytérephtalate d'éthy- lène glycol (polyester) ( 30) ou ( 40), dont une extrémité25 est pincée dans les trous taraudés ( 28,29) et dont l'au- tre extrémité ( 31) est inserrée dans le trou de lamage ( 27) pour être pincée avec un clips ( 32), une bague de maintien ou analogue Une rondelle de serrage ( 35) (voir figure 5), assure un meilleur maintien et un meilleur30 blocage de l'extrémité supérieure du tricot tubulaire caractéristique ( 30). Les tricots tubulaires d'adhérence ( 30,50) favori- sent l'adhérence du corps ( 20) aux tissus périphériques (muscles, aponévroses, tissus adipeux, etc), ce qui évite l'instabilité de ces tissus par rapport à l'endo- prothèse En outre, le tricot ( 30) permet la fixation de points de suture et comme déjà dit, également une sclé- rose des tissus. En pratique, tous les éléments de la prothèse à savoir: tige ( 1), embase ( 10), corps ( 20), rondelle ( 35), sont en un alliage métallique, notamment à base de titane, en acier chrome/cobalt ou équivalent, sous ré- serve d'être bio-compatible. Comme déjà dit, si l'invention est décrite dans son application au moignon de fémur, ce type d'endoprothèse peut également trouver d'autres applications, par exemple pour les moignons d'amputation du tibia, du pied, de l'humérus, de l'avant-bras ou même de la main, sous ré-20 serve pour le corps ( 20,50) de reproduire la forme anato- mique de l'extrémité du segment du membre amputé et du moignon, pour faciliter comme déjà dit l'appui et l'ac- crochage de la prothèse 1 Les figures 7 et 8 illustrent de manière simplifiée une forme d'exécution préférée de l'invention dans la- quelle les trous taraudés caractéristiques destinés à recevoir les moyens de fixation, désignés par les réfé- rences ( 60) et ( 61), sont légèrement inclinés par rapport30 à la verticale Dans cette forme d'exécution, le clips de maintien ( 32) est remplacé par une bague de blocage ( 62) bloquant l'extrémité de la tresse, maintenue en place dans le trou de lamage ( 27) par des vis ( 63) et ( 64). Les endoprothèses de moignon d'amputation de membre conforme à l'invention, présentent de nombreux avantages par rapport à ce qui était commercialisé à ce jour On peut citer: 5 tout d'abord, le fait que grâce à l'embase, on obtient un appui terminal du moignon dans une exhopro- thèse conventionnelle; la morphologie du corps ( 20,50) qui facilite l'ancrage de l'exhoprothèse en phase de décharge, lors de la marche; la facilité et la rapidité de mise en place, qui ne nécessite pas des traitement chirurgicaux longs, af- faiblissants et coûteux, et ce qui avantageusement dimi- nue la durée d'hospitalisation;15 la possibilité de régler l'embase en rotation par rapport au membre, lors de la pose et avant le blocage de l'emmanchement conique; le fait que l'on évite ainsi les excroissances osseuses au niveau de la tranche de section type osteo- phyte; la possibilité de rallonger les moignons, ce qui entraîne ainsi la formation d'un bras de levier favorable pour l'utilisateur 1 On améliore donc ainsi les performances fonctionnel- les des moignons d'amputation dans un but de prothétisa- tion externe par tout moyen conventionnel En outre, ces endoprothèses permettent de fixer les éléments musclaires et ligamentaires qui, le plus généralement, à ce jour,30 sont laissés libres par l'amputation. REVENDICATIONS 1/ Endoprothèse orthopédique de moignon d'amputation de membre, comprenant une tige ( 1) destinée à être in- serrée dans la cavité médulaire de l'os du membre amputé, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre: une embase ( 10), destinée à recevoir l'extrémité de la tige ( 1) et à venir en appui sur la tranche de section corticale du segment osseux sectionné;10 un corps ( 20, 50) fixé à l'extrémité de la tige ( 1), comportant une pluralité d'orifices traversants ( 21,22, 23,24; 51-56; 60,61) destinés à recevoir les moyens de fixation des tendons et des ligaments du membre amputé. 15 2/ Endoprothèse selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que la tige ( 1) présente un fût ( 2) cylindri- que, une extrémité ( 3) arrondie, et comporte un filetage ( 9) à pans coupés arrondis. 3/ Endoprothèse selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que l'autre extrémité de la tige ( 1) comporte un emmanchement ( 4) cylindrique, associé à un épaulement ( 5) également cylindrique, lequel est fixé à une tête conique ( 6). 4/ Endoprothèse selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que l'embase ( 10) présente un premier logement ( 11) complémentaire de l'emmanchement ( 4), associé à un second logement ( 12) complémentaire de l'épaulement ( 5), de manière à coopérer avec eux, et présente sur le dessus ( 13) une face d'appui raccordée par un chanfrein ( 14) à la base ( 15). / Endoprothèse selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le corps ( 20,50) a une forme proche de la morphologie anatomique du segment osseux distal manquant. 6/ Endoprothèse selon la revendication 1 et 5, ca- ractérisée en ce que le corps ( 20,50) est recouvert d'un élément souple ( 30) destiné à faciliter l'adhérence aux tissus périphériques. 7/ Endoprothèse selon la revendication 6, caracté- risée en ce que l'élément souple ( 30) est un tricot tubu- laire en fil polyester. 8/ Endoprothèse selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que le corps ( 20,50) présente: sur le dessus, des trous taraudés ( 28,29) des- tinées à recevoir une extrémité du tricot tubu- laire ( 30), bloquée contre l'embase par une rondelle ( 35); en son centre, le coprs ( 20)est percé dans l'ordre d'un alésage conique ouvert ( 25) des- tiné à coopérer avec la tête conique ( 6) de la tige, continué par un, alésage taraudé ( 26) et terminé par trou de lamage ( 27), destiné à recevoir l'autre extrémité du tricot tubulaire ( 30) bloquée dans ce trou ( 27) par un élément de maintien ( 32). 9/ Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps ( 20,50) présente au moins deux jeux ( 21-24; 51-56), de deux trous traver- sants disposés dans des plans parallèles. il / Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la tige ( 1), l'embase ( 10), la rondelle ( 35) et le corps ( 20,50) sont en un alliage de titane.