Brevet FR2672798A1 — publié le 19920821

PROTHESE DU GENOU La présente invention a pour objet une prothèse du genou, plus spécialement une prothèse du genou qui permet une fixation sans ciment. Le traitement des gonarthroses à évolution irréversible s'effectue généralement par arthroplastie totale du genou, c'est-à-dire par pause d'une prothèse. Une prothèse du genou comprend, de façon connue, un bouclier fémoral monté à l'extrémité inférieur du fémur qui a été préalablement scié, un plateau tibial équipant le sommet du tibia qui a été préalablement scié, et un médaillon rotulien monté sur la face interne de la rotule, ces trois pièces étant en contact entre elles et remplaçant les cartilages d'un genou normal. Il est connu de réaliser la fixation du plateau tibial et du bouclier fémoral par l'intermédiaire d'un ciment. Cependant cette solution comporte des risques de descellement nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale délicate notamment car elle nécessite l'ablation du ciment préalablement à toute nouvelle implantation de prothèse. Il est également connu de réaliser la fixation de prothèse sans ciment. Toutefois, cette fixation ne donne pas entière satisfaction car les mouvements auxquels est soumis la prothèse perturbent la reconstitution osseuse entre la prothèse proprement dite et l'os. En outre, les prothèses ne sont pas toujours parfaitement adaptées à la morphologie de l'individu sur lequel l'intervention est réalisée. En effet les boucliers fémoraux et les plateaux tibiaux sont apairés de façon définitive, de telle sorte que leur implantation pose un problème d'adaptation chez des patients dont la taille du tibia est disproportionnée par rapport à la taille du fémur. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. A cet effet, la prothèse du genou qu'elle concerne, du type comportant un bouclier fémoral, destiné à être fixé à l'extrémité inférieure du fémur, et un plateau tibial destiné à être fixé à l'extrémité supérieure du tibia et constitué en deux parties dont celle en appui contre le tibia est métallique, par exemple en titane, et dont celle contre laquelle prend appui le bouclier fémoral est en matière synthétique telle qu'un polyéthylène, est caractérisée en ce que les moyens de fixation l'une sur l'autre des deux parties du plateau tibial permettent une fixation amovible de l'une sur l'autre, et sont les mêmes pour différentes tailles des deux parties de plateau, permettant ainsi le montage sur une partie métallique de parties plastiques de différentes tailles ou inversement.Il est ainsi possible de choisir un bouclier fémoral et un plateau tibial parfaitement adaptés à la morphologie respectivement du fémur et du tibia du patient. Il sera possible de fournir au bouclier fémoral de bonnes conditions de fonctionnnement en lui adaptant une partie en matière synthétique du plateau tibial qui corresponde parfaitement à ses caractéristiques. Cette adaptation est rendue possible grace aux possibilités d'interchangeabilité des parties en matière synthétique et des parties métalliques des plateaux tibiaux. Il est ainsi possible de disposer d'une partie métallique parfaitement adaptée au tibia à équiper, et d'une partie en matière synthétique parfaitement adaptée au bouclier fémoral qui est lui-même parfaitement adapté au fémur à équiper. Selon une première forme de réalisation, les moyens de fixation des deux parties du plateau tibial l'une sur l'autre sont constitués par deux glissières parallèles de section transversale augmentant vers le haut, faisant saillie de la face supérieure de la partie métallique, coopérant avec deux rainures de section complémentaire débouchant dans la face inférieure de la partie en matière synthétique. Avantageusement les glissières et les rainures possèdent une section en forme générale de queue d'aronde. Selon une forme simple de réalisation, les glissières et les rainures sont orientées dans le sens longitudinal et débouchent respectivement dans la face arrière de la partie métallique et dans la face avant de la partie en matière synthétique. Conformément à une autre caractéristique de l'invention, la partie métallique comprend un plot tubulaire qui en fait saillie perpendiculairement et qui est destiné à être engagé axialement dans le tibia, ce plot comportant plusieurs nervures longitudinales qui en font saillie radialement. Le plot tubulaire va être incrusté dans le tibia, les nervures qui en font saillie empêchant tout risque de pivotement autour du plot, et favorisant ainsi la stabilité de la partie métallique du plateau tibial. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la face de la partie métallique du plateau tibial destinée à prendre appui contre le tibia est située en retrait par rapport au bord périphérique, délimitant ainsi le fond d'un volume en creux destiné au logement d'un grillage multi-couches de titane, destiné à favoriser la reconstitution osseuse. Le grillage multi-couches logé dans le volume en creux tourne du côté du tibia va favoriser la reconstitution osseuse, qui assurera une fixation ferme de la prothèse. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant à titre d'exemple non limitatif une forme d'exécution de cette prothèse - figure 1 en est une vue en perspective éclatée, - figure 2 est une vue de-dessous, à échelle agrandie, de la partie métallique du plateau tibial, - figure 3 est une vue en coupe par un plan vertical du plateau tibial après assemblage des parties métallique et en matière synthétique. La prothèse selon l'invention comprend, comme montré à la figure 1, un bouclier fémoral 2, qui est destiné à être fixé à l'extrémité inférieure d'un fémur préalablement préparé, et un plateau tibial comportant deux éléments désignés respectivement par les références 3 et 4. La partie 3 du plateau tibial est réalisée en matière synthétique, telle qu'en polyéthylène, et sert à l'appui du bouclier fémoral. La partie 4 est métallique, par exemple en titane, et est solidaire d'une part de la partie 3, et d'autre part de la partie supérieure du tibia. Le plateau 4 comporte, comme montré notamment à la figure 2, une échancrure 5 dans son bord postérieur permettant le passage des ligaments croisés postérieurs. Dans ce plateau sont ménagés deux trous de fixation 6, ainsi qu'un plot tubulaire 7 faisant saillie vers le bas et destiné à venir s'incruster dans le tibia. De ce plot tubulaire dépassent trois nervures longitudinales 8 qui en font saillie radialement et qui ont pour fonction d'empêcher la rotation du plateau tibial autour du plot tubulaire 7. Comme montré plus spécialement à la figure 3, la surface de la partie 4 du plateau tourné vers le bas, désignée par la référence 9, est située en retrait par rapport au bord périphérique du plateau ainsi que par rapport au bord 12 qui délimite chaque trou de fixation. Il est ainsi ménagé un évidement ou volume en creux 13 servant au logement d'un grillage multi-couches de titane 14 destiné à favoriser la reconstitution osseuse. Selon une autre caractéristique de l'invention, et comme montré notamment aux figures 1 et 3, la partie métallique 4 du plateau tibial comporte deux glissières 15 de section en queue d'aronde, disposées longitudinalement et débouchant dans son bord postérieur. Pour sa part, la partie 3 en matière synthétique comporte deux rainures 16 parallèles, de profil complémentaire de celui des glissières 15 et débouchant dans son bord avant. La fixation de la partie 3 en matière synthétique sur la partie 4 métallique est donc réalisée par un mouvement de coulissement. Il est à noter que ces moyens de fixation sont standards, et sont les mêmes pour plusieurs tailles de partie métalliques et pour plusieurs tailles de parties en matière synthétique de plateaux tibiaux. Cela permet d'associer de façon immédiate une partie 3 en matière synthétique à une partie 4 métallique, la partie 4 étant adaptée à la taille du tibia, tandis que la partie 3 est adaptée aux caractéristiques du bouclier fémoral qui prend appui sur elle, et qui résulte de la taille et des caractéristiques du fémur à équiper. Ces différentes caractéristiques concourent toutes à l'obtention d'une prothèse qui est implantable de façon sûre, et qui est fixée de manière certaine notamment grace à la favorisation d'une reconstitution osseuse rapide. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette prothèse décrite ci-desus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. C'est ainsi notamment que les moyens de fixation de la partie en matière synthétique sur la partie métallique du plateau tibial pourraient être différents, ou encore que la forme des nervures associées au plot d'incrustation du plateau tibial dans le tibia pourrait être différente sans que l'on sorte pour autant du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Prothèse du genou, du type comportant un bouclier fémoral (2) destiné à être fixé à l'extrémité inférieure du fémur, et un plateau tibial destiné à être fixé à l'extrémité supérieure du tibia, et constitué en deux parties dont celle (4) en appui contre le tibia est métallique, par exemple en titane, et dont celle (3) contre laquelle prend appui le bouclier fémoral est en matière synthétique telle qu'en polyéthylène, caractérisée en ce que les moyens de fixation l'une sur l'autre des deux parties (3, 4) du plateau tibial permettent une fixation amovible de l'une sur l'autre, et sont les mêmes pour différentes tailles des deux parties du plateau, permettant ainsi le montage sur une partie métallique de parties plastiques de différentes tailles ou inversement. 2.- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de fixation des deux parties (3, 4) du plateau tibial l'une sur l'autre sont constitués par deux glissières parallèles (15) de section transversale augmentant vers le haut, faisant saillie de la face supérieure de la partie métallique, coopérant avec deux rainures de section complémentaire débouchant dans la face inférieure de la partie en matière synthétique. 3.- Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les glissières (15) et les rainures (16) possèdent une section en forme générale de queue d'aronde. 4.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisée en ce que les glissières (15) et les rainures (16) sont orientées dans le sens longitudinal et débouchent respectivement dans la face arrière de la partie métallique (4) et dans la face avant de la partie (3) en matière synthétique. 5.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la partie métallique (4) comprend un plot tubulaire (7) qui en fait saillie perpendiculairement et qui est destiné à être engagé axialement dans le tibia, ce plot comportant plusieurs nervures longitudinales qui en font saillie radialement. 6.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la face (9) de la partie métallique (4) du plateau tibial, destinée à prendre appui contre le tibia est située en retrait par rapport au bord périphérique (10), délimitant ainsi le fond d'un volume en creux (13) destiné au logement d'un grillage multi-couches de titane (14), destiné à favoriser la reconstitution osseuse.