Brevet FR2665074A1 — publié le 19920131

L'invention est relative à un appareil d'orthopédie, tel crue notamment corset de soutien et de maintien du tronc en position assise, destiné aux infirmes moteurs cérébraux. Elle trouvera notamment son application dans le domaine médical et dans le domaine du matériel orthopédique. A ce sujet, l'appareil de la présente invention trouvera une application particulière pour le maintien des personnes atteintes d'infirmité motrice cérébrale, qui présentent des problèmes de stabilité inhérents à l'incapacité de coordonner leurs mouvements musculaires. Cet état patholocrique touche aussi bien les adultes crue les enfants. Afin de maintenir de tels handicapés, il est connu des corsets de soutien et d'immobilisation rachidienne en position assise, généralement dénommés corset siège. De tels corsets siècres sont prescrits par le médecin qui détermine les caractéristiques spécifiques de la position gui dépendent de chaque individu. Ces corsets sont également nomenclaturés par les organismes sociaux. En France, par exemple, les organismes de sécurité sociale reconnaissent l'utilisation, dans le cas de tels handicaps, d'un corset siège réalisé sur moulage et constitué d'une coque montant jusqu'à l'épine de l'omoplate ou la base du cou et enveloppant les segments fémoraux avec coin antiadducteur. Plus précisément, la coque se présente sous la forme d'un surmoulage en polyéthylène à partir d'un moulage en plâtre correspondant au patient, ce moulage étant obtenu par l'orthopédiste au moyen de bandes et de plâtre apPliqués sur le corps même de l'individu. La coque rigide ainsi obtenue est ensuite fixée sur un supPort stabilisateur constitué par un socle en mousse dans lequel l'assise de la coque est noyée. La réalisation d'un tel corset de soutien dépend essentiellement des prises de forme sur le patient, et les inclinaisons imposées par le médecin en fonction du handicap sont tributaires de ces prises de forme. En particulier, la première difficulté consiste en la prise de forme du corps du handicapé qui ! pour l'occasion, est placé à plat sur le ventre, sur une table, les jambes pendantes afin que le prothésiste puisse mouler le corps avec des bandes plâtrées. Du fait du handicap et du non contrôle des muscles, il est courant que le patient ne reste pas immobile pendant cette prise de forme. Ceci est encore plus marqué lorsqu'il s'agit d'enfants, voire même de bébés. De même, lors de l'essayage de la coque et de son positionnement dans le support stabilisateur, l'inclinaison du dossier est définie pour que le patient puisse obtenir une position non fatigante et pour éviter de mettre le handicapé en extension. Ces essayages sont délicats car l'immobilité du patient n'est pas totale et il est courant de constater un positionnement non optimum, qui ne peut plus être corrigé par la suite car la rigidité de la coque, nécessitée par l'usage, et la solidarisation de la coque dans le support stabilisateur empêchent tout réglage Aussi, si l'on constate un défaut de positionnement trop important, il faut soit détruire le support stabilisateur et en reprévoir un autre, soit redéformer la coque par thermoformage. Le but de la présente invention est de proposer un appareil d'orthopédie, tel que notamment corset de soutien et de maintien du tronc en position assise destiné aux infirmes moteurs cérébraux, qui permette de pallier les inconvénients des appareils connus et nomenclaturés par les organismes sociaux. En particulier, la présente invention propose un appareil d'orthopédie qui présente la rigidité requise pour soutenir et immobiliser le handicapé dans une bonne position, et éviter qu'il se mette en extension, mais qui permette certains réglages afin de pouvoir corriger plus ou moins la position pour pallier d'éventuelles erreurs prises au moment du façonnage de l'appareil sur l'individu. Un autre but de la présente invention est de proposer un appareil d'orthopédie dont la réalisation implique un coût de revient raisonnable afin de pouvoir être pris en compte par les organismes de sécurité sociale. En effet, il faut savoir que ces corsets de soutien ont une durée d'utilisation limitée car, d'une part, ils sont soumis à rude épreuve et, d'autre part, dans le cas des bébés ou des enfants, le corset étant directement lié à la stature du porteur, il est nécessaire, pour autoriser une croissance normale, de les changer tous les trimestres ou tous les semestres. Selon la présente invention l'appareil d'orthopédie, tel que notamment corset de soutien et d'immobilisation rachidienne en position assise, destiné aux infirmes moteurs cérébraux, constitué d'une coque siège rigide, adaptée à l'individu porteur, et d'un socle stabilisateur, est caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens de contrôle du positionnement de l'assise etjou du dossier de la coque par rapport au socle stabilisateur. Ainsi, lors de sa fabrication, l'orthopédiste définira une coque siège en fonction du corps du patient et des impositions du médecin, ce en étant moins strict au moment de la fabrication ou de l'essavacre car, malgré la rigidité requise et obtenue, l'appareil pourra être réglé définitivement en plus ou en moins après sa fabrication en fonction de l'individu porteur. La présente invention ne cherche pas à réaliser un appareil d'orthopédie multiusacres ou adaptable à tout individu, par modularité par exemple, mais au contraire permet la réalisation d'un appareil bien spécifique défini en fonction du corps de l'infirme mais néanmoins permettant une certaine adaptation par rapport à ce qui a été défini et réalisé. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, accomPagnée des dessins en annexe qui permettront de mieux comprendre l'invention, mais qui n'ont pas pour but de la limiter. La figure 1 est une vue schématique en perspective d'un premier mode de réalisation de l'appareil orthopédique de la présente invention. La figure 2 montre une vue de face avant de l'appareil représenté à la figure 1. Les figures 3a et 3b montrent l'appareil illustré à la figure 1 en vue de profil dans deux positions différentes, Plus précisément dans deux inclinaisons différentes du dossier et de l'assise. Les figures 4a et 4b montrent une variante de réalisation de l'appareil représenté aux figures 1 à 3, qui autorise finalement une variation de l'angle entre l'assise et le dossier, la figure 4b montrant un angle plus ouvert que celui illustré à la figure 4a. La figure 5 montre en vue de profil une autre variante de réalisation d'un appareil d'orthopédie selon la présente invention, permettant le réglage de l'inclinaison du dossier, de l'inclinaison de l'assise par rapport au dossier, ainsi qu'un réglage du maintien latéral. La figure 6 montre une vue de la face arrière de l'appareil illustré à la figure 5. La présente invention concerne un appareil d'orthopédie. Elle trouvera naturellement son application dans le domaine médical et dans le domaine de la construction du matériel orthoPédique. Bien que l'invention ait été plus particulièrement développée pour répondre aux problèmes posés par les infirmes moteurs cérébraux, afin d'autoriser un soutien et un maintien du dos en position assise, l'appareil de la présente invention pourrait trouver d'autres applications nécessitant ces mêmes critères de soutien et d'immobilisation. Comme le montrent particulièrement les figures 1 et 2, l'appareil d'orthopédie (1) est du type corset de soutien et de maintien en position assise de l'individu. Il est principalement constitué d'une coque siège (2) rigide et d'un socle stabilisateur (3). La coque siège est plus spécialement destinée au maintien du handicapé dans une position donnée en fonction de son handicap et le socle (3) permet de maintenir la coque et d'autoriser la fonction siège, autorisant sa fixation sur toute surface plus ou moins horizontale. La coque (2) est obtenue selon les méthodes traditionnelles connues de thermoformage de matières plasticrues. telles qu'en polyéthylène. Comme rappelé ci-dessus, l'orthopédiste réalise cette coque plastique rigide par surmoulage en fonction de l'individu porteur par trois étapes successives, à savoir - prise de forme du corps de l'individu porteur par l'intermédiaire de bandes plâtrées, - réalisation d'un moule en plâtre ou similaire à partir du premier surmoulage du corps en bandes plâtrées. - réalisation d'un surmoulage par thermoformage d'une feuille de polvéthvlène par exemple, appliquée sur ledit moule en plâtre. On obtient ainsi, comme le montrent par exemple les figures 1 et 21 une coque siège totalement adaptée à l'individu porteur en fonction des impératifs de sa maladie et de la position à donner conseillée par le médecin. Pour ce qui est du socle, sa structure peut être diverse et doit constituer une plaque de base servant de stabilisateur à la coque. Par exemple, on utilisera une plaque de bois ou de matière plastique définissant une surface suffisante pour la stabilisation de la coque et présentant à l'avant des découpes adéquates en fonction de l'utilisateur. Cela étant, selon l'invention, l'appareil orthopédique (1) comporte des moyens de contrôle du positionnement de l'assise (4) et/ou du dossier (5) de la coque (2) par rapport au socle (3) stabilisateur. Comme le montrent les figures 3, cesdits moyens de contrôle du positionnement (6) sont constitués par au moins trois articulations (7. 8. 9) réparties sur la coque (2) ainsi que sur le socle (3) définissant ainsi un triangle déformable ABC dont l'un des côtés BC est variable et réglable. Plus précisément, comme le montrent particulièrement les figures 3a et 3b, la coque (2) comporte deux points d'articulation (A, B) constitués par une première articulation (7) prévue sous l'assise (4) et reliant la coque (2) et le socle (3) ainsi qu'une seconde articulation (8) prévue au niveau du dossier (5) et reliant la coque (2) à un élément télescopique réglable (10). C'est cet élément télescopique (10) qui constituera substantiellement ledit côté BC du triangle variable et réglable. La première extrémité dudit élément télescopique (10) étant prévue au niveau du point d'articulation (B), la seconde extrémité est alors reliée au point d'articulation (C) constitué substantiellement par l'articulation (9) prévue sur le socle (3). En ce qui concerne la réalisation dudit élément télescopique (10), il est avantageusement du tvpe vérin et est constitué par un assemblage de tubes (11, 12) emboîtés et coulissants, et d'un moyen de blocage (13) des tubes (11, 12) entre eux. Pour ce qui est des articulations, elles sont constituées par des assemblages mécaniques connus de l'Homme du métier. Toutefois, pour ce qui est de celles situées sous l'assise, on utilisera avantageusement une charnière du type corset présentant un rayon de courbure sensiblement adapté à celui de l'assise. De telles dispositions permettent par exemple de faire varier l'angle du dossier par rapport à l'horizontale sensiblement de 900 à 1200. Ce contrôle du positionnement de l'assise et du dossier de la coque par rapport au socle stabilisateur permet notamment de pallier aux erreurs dues aux essayages au cours desquels on définit, selon les recommandations médicales, une position d'assise non fatigante pour le handicape. Cela étant, dans un mode de réalisation plus élaboré, tel qu'illustré à la figure 4 par exemple, lesdits moyens de contrôle du positionnement comportent en outre des movens de réglage de flexion extension (14) autorisant un réglage de l'angle formé entre le plan du dossier (5) et le plan de l'assise (4) de la coque rigide (2). Plus précisément, dans le mode de réalisation des figures 4, on retrouve le système triangulé déformable (7, 8. 9~ 10) permettant le contrôle du positionnement de l'ensemble assise et dossier de la coque par rapport au socle stabilisateur. Cependant, il est quelquefois nécessaire de corriger également l'angle de l'assise, ce pour diverses raisons inhérentes aux défauts de position lors du moulage ou à l'évolution du handicap. Cesdits moyens (14) de réglage de flexion extension se présentent sous la forme d'une ligne charnière (15) entre les parties dossier (5) et assise (4), et de moyens de blocage réglables (16) relatif desdites deux parties (4. 5) par rapport à la charnière (15), définissant ainsi ledit angle de flexion extension. Dans un premier mode de réalisation illustré à la figure 4 ces moyens de blocage sont constitués par un élément télescopique, placé de chaque côté de la coque (2), entre la partie dossier (5) et la partie assise (4) de la coque. et articulé en (17 et 18) au niveau de sa fixation. Différents systèmes peuvent être prévus, il peut s'agir d'éléments de type vérin ou encore d'éléments coulissants à crémaillère. De telles réalisations sont à la portée de l'Homme du métier. Pour ce qui concerne la réalisation de la ligne charnière (15) entre les parties dossier (5) et assise (4), on découpera avantageusement les côtés de la coque à ce niveau pour former une entaille de façon à définir une ligne d'articulation au niveau de la coque, articulation autorisée grâce à la qualité des matières thermoplastiques emPloyées. Une telle réalisation est avantageuse car on ne perd pas du tout la forme prise et on maintient dans-le positionnement exact le dossier et l'assise. Plus précisément, selon le procédé de réalisation d'un appareil orthopédique de l'invention, dans lequel la coque rigide (2) est obtenue par moulage, notamment de matières thermoplastiques, on met en oeuvre les étapes suivantes - on moule ladite coque (2) en matière thermodurcissable sur une empreinte correspondant à un individu porteur, - on découpe ladite coque (2) pour la rendre articulable, - et on contrôle le positionnement de l'assise (4) et/ou du dossier (5) de la coque (2) par rapport au socle stabilisateur (3). Les figures 5 et 6 montrent un autre mode de réalisation de l'appareil de la présente invention, différent dans sa structure et autorisant le réglage du maintien latéral de l'individu. Plus précisément, comme dans les modes de réalisation précédents, on retrouve la coque (2) surmoulée rigide, définissant une assise (4) et un dossier (5) ainsi que les moyens (6) du contrôle du positionnement de la coque par rapport au stabilisateur, reprenant les trois articulations (7, 8, 9). On retrouve également les moyens (14) de réglage de flexion extension constitués par une ligne charnière (15) ainsi que des moyens de blocage (19) relatif des parties assise (4) et dossier (5) par rapport à la charnière (15) pour définir l'angle de flexion extension. Ces moyens (19) constituent une variante des moyens (16) décrits arécédemment' et dans ce cas, l'immobilisation de l'assise par rapport au dossier se fait aussi par l'intermédiaire de l'élément télescopique (10) réglant l'inclinaison du dossier. Les moyens (19) sont constitués par exemple par des fourches latérales disposées de part et d'autre de l'assise et fixées rigidement d'une part à leur base au socle (3) et d'autre part autorisant un réglage de la hauteur de l'assise par rapport au socle. Là encore, la réalisation d'un tel élément télescopique (19) est connue de l'Homme du métier. Par ailleurs, l'appareil illustré aux figures 5 et 6 comporte des moyens (20) de réglages latéraux dans les trois plans. Comme le montrent les figures, ces moyens (20) sont constitués par des découpes de la coque (21, 22) respectivement de chaque côté de celle-ci, qui sont ensuite maintenues en place par un arceau (23) permettant les différents réglages autorisant un déplacement dans les parties (21, 22) dans les trois plans. Naturellement, d'autres modes de réalisation de la présente invention à la portée de l'Homme de l'Art, pourraient être envisagés sans pour autant- sortir du cadre de la présente invention. En particulier, l'appareil d'orthopédie de l'invention Peut être équipé d'accessoires annexes, tels que appui-tête réglable en hauteur, comme le montrent particulièrement les figures 1! 21 5 et 6. La coaue Peut être également capitonnée, voire même équipée d'un double capitonnage pour pouvoir augmenter la place et permettre l'évolution du siège. Il sera également envisageable de prévoir des garnitures pour faciliter le nettoyage ou pour rendre plus esthétique l'appareil. REVENDICATIONS 1. Appareil d'orthopédie (1), tel que notamment corset de soutien et de maintien du tronc en position assise, destiné aux infirmes moteurs cérébraux, constitué d'une coque siège (2) rigide, adaptée à l'individu porteur et d'un socle stabilisateur (3), caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (6) de contrôle du positionnement de l'assise (4) et/ou du dossier (5) de la coque (2) par rapport au socle stabilisateur (3). 2. Appareil, selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits moyens (6) de contrôle du positionnement sont constitués par au moins trois articulations (7, 8, 9) réparties sur la coque (2) et sur le socle (3), définissant un triangle déformable ABC dont l'un au moins des côtés BC est variable et réglable. 3. Appareil, selon la revendication 2, caractérisé par le fait que la coque (2) comporte deux points d'articulation (7, 8), la première (7) sous l'assise (4) et reliant la coque (2) et le socle (3), la seconde (8) au niveau du dossier (5) et reliant la coque (2) à la première extrémité d'un élément télescopique (10) réglable, la seconde extrémité dudit élément télescoPique (10) étant reliée et articulée en (9) sur ledit socle. 4. Appareil, selon la revendication 3, caractérisé par le fait crue ledit élément télescopique (10) est constitué par un assemblage de tubes (11, 12) emboîtés et coulissants et d'un moyen de blocage (13) des tubes entre eux. 5. Appareil, selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits moyens (6) de contrôle et de positionnement sont constitués en outre par des moyens (14) de réglage de flexion extension, autorisant un réglage de l'angle formé entre le plan du dossier (5) et le plan de l'assise (4) de la coque rigide (2). 6. Appareil, selon la revendication 5, caractérisé par le fait que lesdits moyens (14) de réglage de flexion extension se présentent sous la forme d'une ligne charnière (15) entre les parties dossier (5) et assise (4) de la coque (2) et de moyens de blocage (16 19) réglables relatif des deux parties (5, 4) par rapport à la charnière (15) définissant ainsi ledit angle de flexion extension. 7. Appareil, selon la revendication 6, caractérisé par le fait que lesdits moyens de blocage sont constitués par un élément télescopique (16) placé de chaque côté de la coque entre la partie dossier (5) et la partie assise (4) et articulé au niveau de sa fixation (17, 18). 8. Appareil, selon la revendication 6, caractérisé par le fait que lesdits moyens de blocage sont constitués par un élément télescoPique (19) placé de chaque côté de la coque (2) entre le socle (3) et la partie assise (4) et articulé au niveau de sa fixation. 9. Appareil, selon la revendication 1, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre des moyens (20-23) de réglages latéraux dans les trois plans. 10. Procédé de réalisation d'un appareil orthopédicrue, selon l'une quelconque des revendications précédentes, par lequel ladite coque rigide (2) est obtenue par moulages caractérisé par le fait que - on moule ladite coque (2) en matière thermodurcissable sur une empreinte correspondant à l'individu porteur, - on découpe ladite coque (2) pour la rendre articulable, - on contrôle le positionnement de l'assise (4) et/ou du dossier (5) de la coque (2) par rapport au socle stabilisateur (3).