Brevet FR2660865A1 — publié le 19911018

La présente invention concerne le matériel utilisé dans la médecine et a notamment pour objet une canule, destinée aux opérations de microchirurgie. Il est très rationnel d'utiliser la présente invention en ophtalmolochirurgie lors des opérations d'extraction de la cataracte ayant pour objectif l'enlèvement des masses du cristallin. On connait une canule utilisée pour les opérations de microchirurgie (voir catalogue de la compagnie Gans Gender, RFA, 1981, page 31 cat NG - 15280, G 15285) comportant un tube d'aspiration, lié par une extrémité à une tête creuse d'adaptation et ayant un trou d'aspiration situé sur la surface latérale de l'extrémité libre opposée La surface de la section transversale de passage du tube d'aspiration, réalisée sous la forme d'un cercle, est constante suivant toute la longueur dudit tube à partir de son extrémité libre en direction de la tête d'adaptation. Par l'intermédiaire d'un trou conique de raccordement, pratiqué dans la tête d'adaptation, la canule susmentionnée est raccordée à une tubulure ou à un système d'aspiration à l'aide desquels on créé une dépression dans le tube d'aspiration grâce à laquelle on effectue l'aspiration (enlèvement) des masses du cristallin, depuis la saccule du cristallin après l'enlèvement du noyau du cristallin Cependant, la canule connue est caractérisée par une efficacité relativement basse de l'aspiration, due aux paramètres de la construction du tube d'aspiration ainsi qu'à la densité des masses du cristallin (des couches corticales) qui est comprise entre 15,7 et 32 poises et, de plus, à la structure et aux cotes d'encombrement des masses du cristallin. Les paramètres de la conception du tube d'aspiration influent sur l'efficacité de l'aspiration de la manière suivante Du fait que les diamètres extérieurs du tube d'aspiration sont strictement limités (de 0,4 à lmm), la dimension intérieure du diamètre du tube d'aspiration est de 0,16 à 0,8 mm Dans ce cas, la surface de la section intérieure du tube d'aspiration est de 0,08 à 2 mm. Le choix du diamètre extérieur du tube d'aspiration tient compte de la méthode de réalisation de l'opération et des particularités physiologiques de l'oeil à opérer du fait que, pour l'aspiration des masses du cristallin ayant une grande densité, on utilise des canules ayant une grande aire de section de passage. Pourtant, plus l'aire de la section intérieure est grande, plus le diamètre extérieur est grand et, de ce fait, la grande aire de la surface extérieure du tube d'aspiration de la canule connue vient en contact avec les tissus, provoquant leur traumatisme supplémentaire. Quant à l'utilisation d'une canule, dont le diamètre extérieur est plus petit, pour l'aspiration des masses du cristallin, dont la densité est grande, elle aboutit à l'augmentation de la résistance hydraulique ou entraîne l'augmentation du taux de dépression, créée dans le tube d'aspiration, ce qui conduit à des traumatismes supplémentaires des tissus et, par conséquent, à des complications pendant les opérations, par exemple la capsule peut se rompre L'aire du trou influe fortement sur la résistance hydraulique Le trou latéral d'aspiration, pratiqué dans la canule connue, est rond et, dans ce cas, son diamètre ne peut pas être supérieur au diamètre de la section intérieure du tube d'aspiration et, par conséquent, influencer sur la diminution de la résistance hydraulique à l'entrée dans le tube d'aspiration. On s'est donc proposé de créer une canule pour des opérations de microchirurgie, dans laquelle le tube d'aspiration serait réalisé de façon à augmenter la sécurité de l'utilisation de la canule grâce à la réduction du traumatisme de l'oeil assurée par la réduction de la résistance hydraulique et par la diminution du temps d'aspiration. Le problème ainsi posé est résolu à l'aide d'une canule pour opérations de microchirurgie, comprenant un tube d'aspiration lié, par une extrémité, à une tête creuse d'adaptation et ayant un trou d'aspiration pratiqué sur la surface latérale de son extrémité opposée libre, caractérisée, selon l'invention, en ce que l'aire de la section transversale de passage du tube d'aspiration croît d'une manière monotone suivant toute sa longueur, à partir de son extrémité libre en direction de la tête d'adaptation. En réalisant le tube d'aspiration de façon que l'aire de la section transversale du canal augmente d'une manière monotone, cela permet de réduire la résistance hydraulique en comparaison avec une canule dont la section transversale de passage est constante, ce qui contribue à la diminution du temps nécessaire à la réalisation de l'étape de l'enlèvement des masses du cristallin et, par conséquent, à la réduction du temps pendant lequel l'outil se trouve en contact avec les tissus de l'oeil (temps de l'action du contact), c'est-à-dire, de réduire le traumatisme des tissus En outre, il est possible de réaliser, dans la canule selon l'invention, une extrémité libre (extrémité de travail) du tube d'aspiration de dimensions réduites (miniaturisation de l'instrument) , les valeurs de la résistance hydraulique étant les mêmes, ce qui réduit encore davantage le traumatisme des tissus En réalisant le tube d'aspiration de façon que l'aire de la section transversale de passage augmente d'une manière monotone, on contribue également au lavage aisé et au nettoyage du tube d'aspiration avant la stérilisation. Il est avantageux que le trou d'aspiration, situé sur la surface latérale du tube d'aspiration, soit ovale et que son aire soit supérieure à l'aire de la section transversale de passage dans la zone de ce trou, et que le grand axe de ce trou soit disposé suivant l'axe longitudinal du tube d'aspiration. Ce mode de réalisation contribue à la réduction de la résistance, à l'entrée dans le canal, de la canule. En réalisant le trou d'aspiration ovale on obtient la possibilité d'obtenir, à l'entrée dans le tube d'aspiration, la meilleure forme (optimale) du courant des masses du cristallin qui s'étend suivant l'axe longitudinal du tube d'aspiration De plus, aux grandes densités des masses du cristallin, le courant ne se rompt plus et les fluctuations brusques éventuelles de la pression sont réduites à l'entrée dans le tube d'aspiration de la canule ainsi que dans tout le volume de la saccule du cristallin ce qui est particulièrement important dans le cas de la réalisation d'une opération sur une chambre "close" (par chambre "close", on entend l'opération réalisée lors de coupes minimales de la cournée en amenant obligatoirement un liquide d'irrigation A cet effet, il et indispensable de créer une condition de pression constante dans la chambre et, de ce fait, l'affluent du liquide doit être égal à l'effluent De grandes fluctuations de la pression provoquent des hémorragies et des traumatismes des tissus d'un oeil). Il est désirable que la section transversale de passage du tube d'aspiration soit ronde. En comparaison avec un tube cylindrique d'aspiration, comme dans le cas de l'antériorité la plus proche, cette section assure, lors de l'utilisation de la canule pour une opération sur une chambre "close", une bonne hermétisation d'une plaie faite lors de l'opération De plus, en utilisant une section transversale ronde de passage, on diminue la dimension de la coupe (plaie faite lors de l'opération), ce qui réduit le traumatisme de l'opération En utilisant un tube d'aspiration, dont la section transversale de passage est ronde, conformément à l'invention, on masque d'une manière minimale l'aire du champ opératoire du fait qu'il est possible de réduire, en comparaison avec l'antériorité la plus proche, le diamètre de l'extrémité de travail du tube d'aspiration. Il est possible que la section transversale de passage du tube d'aspiration soit ovale. Ce mode de réalisation du tube d'aspiration assure, lors de la réalisation des travaux sur une chambre "close", la meilleure hermétisation d'une plaie opératoire du fait que ce tube a une forme allongée et que la section ovale permet de réduire au maximum les concentrations (contraintes) des tissus aux angles (aux extrémités) d'une plaie opératoire En comparaison avec la section ronde, la section ovale assure une meilleure entrée de la canule dans la plaie opératoire du fait que la forme de cette section est voisine de celle d'une plaie opératoire. Il est possible que la section transversale de passage du tube d'aspiration soit en forme de lentille. En comparaison avec une section ronde ou ovale, cette section transversale assure, lors de la réalisation d'une opération sur une chambre "close", la réduction de l'obturation du trou d'obturation de l'entrée La chambre avant n'obture pas l'orifice d'entrée. Il est avantageux qu'un tube d'irrigation soit disposé à l'extérieur du tube d'aspiration, d'une manière coaxiale par rapport à celui-ci, avec un espacement, que ce tube possède une section transversale ovale de passage qui croit d'une manière monotone à partir de l'extrémité libre ayant un trou frontal et que l'extrémité libre du tube d'aspiration ayant le trou d'aspiration dépasse du tube d'irrigation. Grâce à la présence du tube d'irrigation, il est possible de faire une seule coupe, en assurant la possibilité de réaliser la coupe d'une dimension minimale et en réduisant, par cela même, le traumatisme De plus, on effectue l'hermétisation optimale d'une plaie opératoire La présence du tube d'irrigation, selon l'invention, permet d'accélérer l'évacuation des masses du cristallin grâce à la création des meilleures conditions de circulation d'un liquide d'irrigation. Dans le but de réduire les contraintes des tissus au moment de l'engagement de la canule dans une plaie opératoire, il est indispensable de réaliser, sur le tube d'irrigation, dans la zone du trou frontal, des biseaux symétriques inclinés par rapport à l'axe longitudinal du tube d'irrigation sous un angle obtus par rapport au grand axe du trou ovale d'aspiration et de relier le tube d'irrigation au tube d'aspiration au moins dans la zone de son embouchure. Ce mode de réalisation réduit l'éventualité d'une rupture des tissus au moment de l'introduction de la canule (dans le cas o les biseaux sont disposés sous un angle droit, en introduisant la canule dans une plaie, on peut provoquer des traumatismes) et, en outre, offre la possibilité d'assurer un courant laminaire grâce à l'augmentation de la section active. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaîtront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs avec références aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels: la figure 1 représente une vue d'ensemble d'une canule pour des opérations de microchirurgie, selon l'invention; la figure 2 est une vue d'un trou d'aspiration suivant la flèche A de la figure 1, selon l'invention; la figure 3 est une coupe, suivant la ligne III-III de la figure 1, d'un tube d'aspiration, dont la section transversale de passage est ronde, selon l'invention; la figure 4 et une coupe, suivant la ligne IV-IV de la figure 1, d'un tube d'aspiration, dont la section transversale est ovale, selon l'invention; la figure 5 est une coupe, suivant la ligne V-V de la figure 1, d'un tube d'aspiration, dont la section transversale est en forme de lentille, selon l'invention; la figure 6 représente une vue d'ensemble de la canule pour opérations de microchirurgie, munie d'une tube d'irrigation, selon l'invention; la figure 7 est une coupe suivant la ligne VII-VII de la figure 6; et la figure 8 est une vue faite suivant la flèche B sur la figure 6. La canule destinée aux opérations de microchirurgie réalisée selon l'invention comporte une tête creuse d'adaptation 1 (figure 1) destinée à être reliée à une seringue (non représentée) ou à un système d'aspiration (non représenté) et un tube 2 d'aspiration, lié à ladite tête par une extrémité Un canal intérieur 3 du tube d'aspiration 2 communique avec un trou conique de raccordement 4, pratiqué dans la tête d'adaptation 1 Un trou d'aspiration 6 est ménagé sur la surface latérale de l'extrémité libre opposée 5 L'aire de la section transversale de passage du canal intérieur 3 du tube d'aspiration 2 croît d'une manière monotone suivant toute sa longueur, à partir de son extrémité libre 5, en direction de la tête d'adaptation 1. Le trou d'aspiration 6 (figure 2), pratiqué sur l'extrémité libre 5 du tube d'aspiration 2, est ovale et son aire est supérieure à l'aire de la section transversale de passage du tube d'aspiration 2 dans la zone de ce trou 6 Dans ce cas, le grand axe 7 du trou d'aspiration 6 est disposé suivant l'axe longitudinal 8 (figure 1) du tube d'aspiration 2 La canule pour opérations de microchirurgie, réalisée selon l'invention, fonctionne de la manière suivante. A l'aide du trou conique de raccordement 4, la tête d'adaptation 1 (figure 1) est raccordée à une seringue ou à un système d'aspiration (non représenté). On introduit l'extrémité libre 5 du tube d'aspiration 2 dans la saccule du cristallin (non représentée) à travers la coupe des tissus En se servant d'une seringue ou d'un système d 'aspiration, on crée une dépression dans le tube d'aspiration 2 et les masses du cristallin sont aspirées, de la saccule du cristallin, à travers le trou d'aspiration 6 En réalisant le trou d'aspiration 6 de forme ovale, on réduit la résistance à l'entrée, dans le canal 3, de la canule et on assure l'obtention de la meilleure (optimale) forme du courant d'entrée des masses du cristallin, qui s'étend suivant l'axe longitudinal 8 du tube d'aspiration 2 Le temps nécessaire à l'évacuation des masses du cristallin est réduit sensiblement grâce à la résistance hydraulique relativement petite, obtenue en réalisant le tube d'aspiration 2 de façon que l'aire de la section transversale de passage augmente d'une manière monotone à partir de l'extrémité libre 5 vers la tête d'adaptation 1, ce qui réduit à son tour le temps pendant lequel l'instrument se trouve en contact avec les tissus de l'oeil et réduit ainsi le traumatisme des tissus. En fonction de la méthode d'enlèvement des masses du cristallin et des particularités physiologiques d'un oeil à opérer, la section transversale du tube d'aspiration 2 peut avoir différentes formes. Ainsi, la figure 3 représente une section transversale de passage 9 du tube d'aspiration 2 qui est ronde Cette section 9 assure, dans le cas de l'utilisation de la canule pour une opération (analogue à celle décrite ci-dessus) réalisée sur chambre "close", une bonne hermétisation d'une plaie opératoire en comparaison avec un tube cylindrique d'aspiration analogue à celui de l'antériorité la plus proche En outre, en utilisant la section transversale ronde de passage 9, on diminue la dimension de la plaie opératoire et, par conséquent, le traumatisme de l'opération Le tube d'aspiration 2 avec une telle section 9 permet de masquer d'une manière minimale l'aire du champ opératoire. Il est possible que la section transversale de passage 10 du tube d'aspiration 2 (figure 4) soit ovale. Dans le cas d'une opération sur une chambre "close", cette section 10 assure la meilleure étanchéité du fait que la plaie opératoire a une forme allongée et que la section ovale 10 permet de réduire au maximum les concentrations des contraintes aux angles de la plaie à opérer. Dans certains cas, on utilise des tubes d'aspiration 2, dont la section transversale de passage 11 (figure 5) est en forme de lentille En comparaison avec la section ronde 9 de la figure 3 ou la section ovale 10 de la figure 4, cette section 11 en lentille assure, lors de la réalisation d'une opération sur une chambre "close", la réduction de l'obturation de l'entrée du trou d'aspiration 6. La canule, dont le tube d'aspiration 2 a différentes sections transversales de passage 8 sur la figure 3, 9 sur la figure 4 ou 10 sur la figure 5, est utilisée d'une manière analogue au cas décrit ci-dessus. Dans le but de réduire le traumatisme lors de l'opération pour laquelle on ne fait qu'une seule coupe minimale ainsi que pour assurer une étanchéité optimale d'une plaie à opérer et accélérer l'évacuation des masses du cristallin grâce à la création des meilleures conditions de circulation d'un liquide d'irrigation, la canule selon l'invention est munie d'un tube d'irrigation 12 (figure 6). Le tube d'irrigation 12 est disposé coaxialement au tube d'aspiration, avec un espacement entre eux, et sa section transversale de passage est ovale et croît d'une manière monotone à partir de son extrémité libre 13 ayant un trou frontal 14 (figure 7). L'extrémité libre 5 (figure 6) du tube d'aspiration 2 avec le trou d'aspiration 6 dépasse alors à l'extérieur du tube d'irrigation 12. Dans la zone o est disposée la tête d'adaptation 1, le tube d'irrigation 12 est pourvu d'une chambre 15, mise en communication, à travers une tubulure 16 et un tube 17, avec une tête d'adaptation 18 destinée à assurer le raccordement avec un système d'irrigation (non représenté) et ayant un trou conique de raccordement 19. Dans le but de réduire les contraintes des tissus au moment de l'engagement de la canule dans une plaie à opérer, sur le tube d'irrigation 12, dans la zone du trou frontal 14 (figure 7) sont prévus des biseaux symétriques 20 (figure 8), inclinés par rapport à l'axe longitudinal 21 du tube d'irrigation 12 sous un angle obtus i\ par rapport au grand axe 7 du trou ovale d'aspiration 6 et le tube d'irrigation 12 est relié au tube d'aspiration 2 (figure 7) au moins dans la zone de sa tranche 22. il En réalisant les biseaux symétriques 20 (figure 7) sur le tube d'irrigation 12 on assure, en plus de la réduction de l'éventualité de la rupture des tissus lors de l'introduction de la canule dans une plaie à opérer, la création d'un courant laminaire grâce à l'augmentation du mouvement actif. Le tube d'irrigation 12 ci-dessus décrit est utilisé dans une canule pourvue d'un tube d'aspiration 2 (figure 7), dont la section transversale de passage 9 est ronde Dans ce cas, le diamètre "d" du tube d'aspiration 2 est égal à la dimension "b" du petit demi-axe de la section ovale du tube d'irrigation 12. La canule réalisée selon l'invention, dans laquelle est utilisé un tube d'irrigation, fonctionne de la manière suivante. Par l'intermédiaire du trou conique de raccordement 4, la tête d'adaptation 1 (figure 6) est reliée à une conduite d'aspiration d'un système d'aspiration et d'irrigation (non représenté) En opérant d'une manière analogue, on relie la tête d'adaptation 18, à l'aide du trou conique de raccordement 19, à la conduite d'irrigation de ce système On introduit l'extrémité libre 5 du tube d'aspiration 2 dans la saccule du cristallin (non représentée) On amène, à travers la tête d'adaptation 18, le tube 17, la tubulure 16, la chambre 15 et le canal intérieur 23 du tube d'irrigation 12, un courant de liquide qui, en débouchant des trous 14 (figure 7) formés sur la tranche 22 du tube d'irrigation 12, évacue les masses du cristallin En même temps, il se produit l'évacuation (aspiration) des masses diluées du cristallin à travers le trou d'aspiration 6 (figure 6), le canal intérieur 3 du tube d'aspiration 2 et la tête d'adaptation 1, liée à la conduite correspondante du système. Pour assurer une utilisation plus aisée, on peut fabriquer le tube d'aspiration 2 et le tube d'irrigation 12 sous une forme courbée (non représentée). Grâce à la réalisation du tube d'aspiration de façon que l'aire de la section transversale de passage augmente d'une manière monotone à partir de son extrémité libre vers la tête d'adaptation, la canule selon l'invention pour les opérations de microchirurgie, assure la réduction de la résistance hydraulique de ce tube de 2,5 fois, ce qui permet, sans changer les dimensions de l'extrémité libre du tube d'aspiration, en comparaison avec l'antériorité la plus proche, de réduire le temps nécessaire à la réalisation de l'étape d'aspiration des masses du cristallin de 1,5 fois et de diminuer ainsi d'autant de fois l'éventualité d'un traumatisme des tissus de l'oeil En réalisant les biseaux sur la tranche du tube d'irrigation, on augmente l'efficacité de l'évacuation des masses du cristallin grâce à la répartition du courant de liquide Dans ce cas, en choisissant le rapport entre les angles de conicité du canal intérieur et du tube d'irrigation, il est possible d'obtenir la pression optimale d'un jet de liquide à la sortie du tube d'irrigation. REVENDICATIONS 1 Canule pour opérations de microchirurgie, du type comportant un tube d'aspiration, lié par une extrémité à une tête creuse d'adaptation et ayant un trou d'aspiration pratiqué sur la surface latérale de son extrémité opposée libre, caractérisée en ce que la section transversale de passage du tube d'aspiration ( 2) augmente d'une manière monotone suivant toute sa longueur, à partir de son extrémité libre ( 5), en direction de la tête d'adaptation ( 1). 2 Canule selon la revendication 1, caractérisée en ce que le trou d'aspiration ( 6), sur la surface latérale du tube d'aspiration ( 2), est ovale et son aire est supérieure à l'aire de la section transversale de passage du tube d'aspiration ( 2) dans la zone dudit trou ( 6), dont le grand axe ( 7) est disposé suivant l'axe longitudinal ( 8) du tube d'aspiration ( 2). 3 Canule selon la revendication 2, caractérisée en ce que la section transversale de passage ( 9) du tube d'aspiration ( 2) est ronde. 4 Canule selonn la revendication 2, caractérisée en ce que la section transversale de passage ( 10) du tube d'aspiration ( 2) est ovale. Canule selon la revendication 2, caractérisée en ce que la section transversale de passage ( 11) du tube d'aspiration ( 2) est en forme de lentille. 6 Canule selon la revendication 3, caractérisée en ce qu'un tube d'irrigation ( 12) est disposé à l'extérieur du tube d'aspiration ( 2) d'une manière coaxiale par rapport à celui-ci avec un espacement, entre eux, en ce que ledit tube possède une section transversale de passage ovale qui croît d'une manière monotone à partir de son extrémité libre ( 13) ayant un trou frontal ( 14), et en ce que l'extrémité libre ( 5) du tube d'aspiration ( 2) ayant un trou d'aspiration ( 6) dépasse du tube d'irrigation ( 12). 7 Canule selon la revendication 6, caractérisée en ce que, dans la zone du trou frontal ( 14), le tube d'irrigation ( 12) possède des biseaux symétriques ( 20) inclinés par rapport à l'axe longitudinal ( 21) du tube d'irrigation ( 12) sous un angle obtus (Y) par rapport au grand axe ( 7) du trou d'aspiration oval ( 6) et est lié au tube d'aspiration ( 2) au moins dans la zone de sa tranche ( 22). t e