Brevet FR2669524A1 — publié le 19920529

L'invention a pour objet une bague bistouri destinée à être mise en place, notamment sur la première phalange de l'un des doits de l'opérateur qui opère dans un champ opératoire étroit. L'invention s'applique notamment aux chirurgiens qui opèrent dans des conduits ou cavités du corps humain, là où les bistouris ou autres instruments coupants avec manche sont difficiles d'emploi. Actuellement, les instruments utilisés sont des bistouris qui sont des outils manuels composés d'un manche et d'une lame tranchante. Il existe également des bistouris électriques qui sont également pourvus d'un manche. Dans tous les cas, ce manche peut être très encombrant et ne permet pas de travailler dans de bonnes conditions. L'état de la technique peut être défini par les brevets suivants - FR-A-2.582.930 "L'invention concerne un instrument pour inciser des parties atteintes de sténoses dans des conduits du corps humain. Dans cet instrument, un bistouri fait saillie axialement dans sa position de repos, dans un élément distal de tube, par une extrémité distale coupante arrondie, hors dudit tube et peut être basculé au moyen d'une poignée et d'un fil de traction à travers une fente longitudinale du tube, un conduit servant à faire passer un fil de guidage pour l'instrument d'urétérotomie à introduire dans l'uretère s'étendant latéralement à travers le tube, à côté du bistouri.Application notamment aux instruments d 'urétérotomie." - FR-A-2.43O.76O "Instrument d incision, notamment bistouri, comprenant une poignée qui renferme un mécanisme réducteur entraînant une bande dentée formant tranchant et qui constitue une pièce particulière et interchangeable qui peut être reliée au carter du mécanisme réducteur au moyen d'un dispositif d'accouplement rapide, le tranchant comportant une moitié de l'accouplement et le carter du mécanisme réducteur l'autre moitié de l'accouplement qui servent à la transmission de l'énergie de rotation." - FR-A-2.616.651 "Un dispositif destiné à la mise en oeuvre d'une méthode consistant en l'ablation de la partie interne du col utérin, méthode dite de l'hystérectomie intracervicale, est caractérisé en ce qu'il comprend pour coopérer : une lame de forme cylindrique, des moyens de guidage de la lame en translation le long d'une surface sensiblement cylindrique et, en rotation sur elle-même, des moyens d'ancrage en contre-appui sur le moignon cervical et de centrage de la trajectoire de la lame par rapport à un axe du canal cervical, des moyens d'entraînement de la lame en rotation et/ou en translation et des moyens de maintien à fonction de poignée, autorisant le maintien manuel du dispositif, depuis l'extérieur de l'utérus ; d'autres variantes de réalisation sont proposées, telles que variante à lames jetables." Ce dernier dispositif a une application très spécifique. Il met en évidence qu'il existe un besoin d'outil coupant autre que le bistouri classique, avec son manche. FR-A-2.190.041 : "Outil à main tranchant. La bague pour couper les liens se compose d'un anneau surmonté d'un appendice, pratiquement parallèle à la plus grande génératrice de la bague, appendice portant à sa partie inférieure un couteau en L. Le coupe-lien est particulièrement destiné à l'ouverture des paquets divers." Ce dernier brevet décrit une bague pour couper des liens divers. Les caractéristiques techniques de cette bague mettent en évidence le fait que celle-ci ne peut être utilisée que pour couper des liens. Le lien passe entre l'anneau de la bague et l'appendice qui porte le couteau. Cette bague ne permet pas d'opérer dans des conduits ou cavités du corps humain. A titre d'exemple, l'hystérectomie vaginale d'un utérus prolabé permet d'utiliser un bistouri classique dans la mesure où le manche n'est pas gênant et que ledit bistouri peut être manoeuvré aisément. Par contre, l'hystérectomie vaginale d'un utérus non prolabé présente de nombreuses difficultés pour opérer avec un bistouri classique, Ainsi, l'opérateur doit souvent se faire assister de deux aides, étant donné que le champ opératoire est, par définition, étroit. L'instrumentiste est un personnage clé dans l'équipe de chirurgie vaginale. Il est difficile de s'en passer. S'il n'est pas aidé d'une instrumentiste, le chirurgien doit, en effet, à tout moment, détacher son regard du champ opératoire pour rechercher les instruments entreposés, par la force des choses, derrière lui. Cette gymnatisque est lassante et, ipso facto, dangereuse. La bague bistouri selon l'invention tend à éviter tous ces problèmes. La bague bistouri, selon l'invention, agit comme un bistouri et comme des ciseaux. La bague bistouri selon l'invention est composée d'un anneau qui fait office de support à un instrument coupant, caractérisé par le fait que l'instrument coupant est un bistouri tranchant sur les deux côtés de la lame, pour couper dans les deux sens, ladite lame est disposée sur la bague de manière à se trouver orientée du côté de la pulpe du doigt et perpendiculairement au plan de ladite pulpe, ladite pulpe du doigt qui fait office de palpeur avant la coupe, le bistouri est perpendiculaire à la surface de l'anneau. - les deux tranchants de la lame sont orientés perpendiculairement à l'axe longitudinal de la bague, - les deux tranchants de la lame sont orientés parallèlement à l'axe longitudinal de la bague, - le bistouri est monté sur un support pourvu de moyens qui autorisent l'orientation de la lame pour choisir l'axe de coupe, - le moyen qui autorise l'orientation de la lame peut être un plateau tournant qui tourne par quart de tour et comporte un moyen de blocage dans la position choisie. - la lame peut être électrifiable, de manière à réaliser une coagulation hémostase ou section. - la lame peut être interchangeable, si elle est usée ou si l'opérateur veut utiliser une lame de dimension différente. Dans ce cas, la bague comporte un support de lame qui permet de changer la lame à volonté. La bague est stérilisable et la lame est jetable. Selon un autre mode de réalisation, la lame de bistouri peut être montée sur un support qui peut la rendre rétractable ou escamotable. Le logement destiné à la lame a une forme telle qu'il rappelle la lame vers l'intérieur de la bague, de même la matière semi-souple de la bague rappelle également la lame qui tend à s'escamoter. La lame est disposée sur une chambre reliée à un conduit alimenté par un fluide, sur commande le fluide pousse la lame qui sort de la bague pour être opérationnelle. La commande pneumatique de l'escamotage de la lame s'effectue de préférence par une commande au pied. La bague peut être pourvue d'un conduit qui permet d'aspirer, dont l'orifice vient déboucher en avant de la bague. La bague peut être pourvue d'un conduit qui permet d'éclairer par exemple au moyen de fibres optiques et d'un laser. La bague peut être pourvue d'un conduit qui permet d'injecter ou de pulvériser un liquide, par exemple un produit hémostatique. La lame de bistouri peut avoir une hauteur de trois millimètres qui émerge de la bague. Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples indicatifs et non limitatifs. Ils représentent un mode de réalisation préféré selon l'invention. Ils permettront de comprendre aisément l'invention. La figure 1 est une vue schématique d'une hystérectomie vaginale d'un utérus prolabé. Elle met en évidence l'utilisation possible d'un bistouri classique. La figure 2 est une vue schématique, mettant en évidence un utérus, non prolabé. Elle met en évidence la difficulté qui existe à utiliser un bistouri classique lorsque l'utérus n'est pas prolabé. La figure 3 est une vue schématique de la bague bistouri, selon l'invention, mettant en évidence l'utilisation de ladite bague, notamment pour opérer une hystérectomie sur un utérus non prolabé. La figure 10 est une vue schématique de la bague bistouri utilisée au niveau de la première phalange de l'index. Dans le mode de réalisation présenté dans cette figure 10, la lame à double tranchant dans les deux sens a son tranchant de lame orienté perpendiculairement à l'axe longitudinal de ladite bague. La figure 4 est une vue de la bague avec un détail mettant en évidence l'orientation de la lame qui est tranchante dans les deux sens et dont le tranchant est orienté perpendiculairement à l'axe longitudinal de la bague. La figure 5 est une vue schématique mettant en évidence la bague bistouri avec une vue de détail mettant en évidence que la lame à double tranchant est orientée parallèlement à l'axe longitudinal de la bague. La figure 6 est une vue de la bague bistouri mettant en évidence que le support de la bague est orientable, permettant à l'opérateur de choisir l'orientation de coupe de la lame. La figure 7 est une vue en perspective de la bague bistouri mettant en évidence avec une vue de détail la lame rétractable. La figure 8 est une vue en perspective de la bague bistouri mise en place sur l'index de l'opérateur, ladite bague étant pourvue de différents tubes ou autres moyens pour injecter un liquide, pour aspirer, pour coaguler, pour éclairer, etc... La figure 9 est une vue en perspective d'un support de bague bistouri, permettant à l'opérateur, avec une seule main, de mettre en place, grâce à ce support, la bague au bout d'un de ses doigts et de la replacer quand il a besoin de changer d'instrument. La bague bistouri 1 est composée d'un anneau 2 qui fait office de support à un instrument coupant 3. L'instrument coupant 3 est un bistouri tranchant sur les deux côtés 4 et 5 de la lame 6. La lame 6 est disposée sur la bague 1 de manière à se trouver orientée dans le même sens que la pulpe 7 du doigt 8, en l'occurrence l'index, tel que représenté sur la figure 3. Il est bien entendu que sur la figure 3, la bague est disposée sur la première phalange, mais si par commodité l'opérateur souhaitait disposer la bague sur un autre doigt ou une autre phalange, il n'y aurait pas d'inconvénient à utiliser la bague autrement. Telle que représentée à la figure 4, la lame 6 a ses deux côtés tranchants 4 et 5 qui sont orientés perpendiculairement à l'axe X-Y, axe longitudinal de la bague 1. Dans la figure 5, la lame 6 a ses deux bords tranchants 4,5 qui sont parallèles à l'axe longitudinal X-Y de la bague 1. Dans la figure 6, l'instrument coupant 3 ou bistouri est monté sur un support 9, tel qu'un logement disposé dans la bague 1, qui permet d'orienter la lame 10 dans le sens désiré par l'opérateur. Les flèches F1 et F2 mettent en évidence qu'il est possible pour l'opérateur d'orienter ladite lame 10, par exemple par quart de tour de sa base ou de son plateau. Un moyen de blocage assure le blocage de l'orientation de la lame dans la position désirée. La bague 1 représentée à la figure 7 comporte une lame rétractable ou escamotable 11. Cette lame 11 est mise en place dans un logement 12 qui est fermé de manière hermétique dans l'épaisseur de la bague 1 et dont la base de la lame forme la voûte mobile d'une chambre. Les bords 13 et 14 du logement 12 ont pour fonction, de par leur forme et de par leur matière semi souple, de faire office de ressort pour la lame 11 pour que celle-ci disparaisse dans l'épaisseur de la bague 1. La base de la lame 11 forme la voûte de la chambre créée dans le logement 12. Ladite lame 11 est reliée par un conduit 15 à une canalisation souple, reliée par exemple à un fluide tel que de l'air comprimé. Au moyen, par exemple, d'une pédale, l'opérateur peut envoyer de l'air comprimé par la canalisation 16, l'air comprimé entrant par la flèche F3 vient mettre sous pression la chambre du logement 12, ce qui a pour effet de soulever la lame 11, tel qu'indiqué sur la flèche F4. Ladite lame 11 émerge de l'épaisseur de la bague 1 et devient alors opérationnelle, tant que ladite chambre du logement 12 reste sous pression. Dans la figure 6, on retrouve la bague bistouri 1 avec son instrument coupant 3. La bague est, de plus, pourvue d'un conduit ou tuyau souple 16 qui permet, par exemple, d'agir sur la lame rétractable. D'autres tuyaux 17 peuvent, par exemple, permettre d'aspirer un liquide ou au contraire d'injecter un liquide, tel qu'un liquide hémostatique. Enfin, d'autres tuyaux, non représentés, peuvent contenir, par exemple, des fibres optiques, de manière à obtenir une source lumineuse 18 au niveau du point d'action de la lame. L'opérateur doit pouvoir mettre en place la bague 1 ou la retirer aisément. A cet effet, il est prévu un support de bague bistouri 19 qui comporte une platine 20, assez lourde pour que le support 19 soit stable, et un trépied à pattes 21 qui permet de mettre en place automatiquement en introduisant le doigt ladite bague. De la même manière, l'opérateur peut reprendre ladite bague bistouri en enfilant son doigt dans la bague, tant que celle-ci est sur le support. En retirant son doigt, il peut retirer en même temps la bague qui est mise en place à l'endroit désiré sur son doigt. L'opérateur, pour se faire, n'a pas besoin de se retourner. Il n'a pas besoin de détacher son regard du champ opératoire pour chercher les instruments entreposés, par la force des choses, derrière lui. Les exemples décrits ne limitent en rien, bien entendu, l'invention. La bague bistouri, en plus de la fonction de bistouri, peut faire office de ciseaux, sans que l'opérateur ait besoin de pinces à couper. Dans la mesure où la bague bistouri est jetable, celle-ci sera réalisée, par exemple, dans du plastique. La lame seule sera métallique. Dans le cas où la bague bistouri est pourvue de lames rétractables ou d'accessoires, comme une source lumineuse ou des tuyaux d'injection ou d'aspiration, ladite bague bistouri sera réalisée dans un matériau stérilisable. Selon l'invention, la lame a une hauteur de coupe d'environ 3 mm. Il est bien entendu que l'opérateur peut avoir à sa disposition différentes lames, de préférence disposées dans des bagues de couleurs différentes, lesdites bagues correspondant à des lames ayant des hauteurs de coupe différentes. De même, les bagues peuvent avoir un diamètre différent, de manière à s'adapter très exactement aux doigts des opérateurs. REFERENCES 1. Bague bistouri 2. Anneau 3. Instrument coupant 4. 5. Côtés de la lame 6 6. Lame 7. Pulpe du doigt 8. Doigt 9. Support de la lame 10 10. Lame 11. Lame rétractable ou escamotable 12. Logement de la lame 11 13. 14. bords du logement 15. Conduit 16. Canalisation 17. Tuyaux 18. Source lumineuse 19. Support de bague bistouri 20. Platine 21. Trépied à pattes X-Y. axe longitudinal de la bague 1 Fl, F2, F3, F4 Flèches REVENDICATIONS 1. Bague bistouri composée d'un anneau qui fait office de support à un instrument coupant (3), caractérisée par le fait qe l'instrument coupant est un bistouri tranchant sur les deux côtés (4, 5) de la lame (6), pour couper dans les deux sens ; ladite lame (6) est disposée sur la bague de manière à se trouver orientée dans le même sens que la pulpe (7) du doigt (8) qui fait office de palpeur avant la coupe, le bistouri est perpendiculaire à la surface de l'anneau (2) et au plan de ladite pulpe (7) 2. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les deux tranchants de la lame (6) sont orientés perpendiculairement à l'axe longitudinal (X-Y) de la bague (1). 3. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les deux tranchants de la lame (6) sont orientés parallèlement à l'axe longitudinal (X-Y) de la bague (1). 4. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que le bistouri est monté sur un support (9) pourvu de moyens qui autorisent l'orientation des deux tranchants de la lame (10) pour choisir l'axe de coupe. 5. Bague bistouri, selon la revendication 4, caractérisée par le fait que le moyen qui autorise l'orientation des deux tranchants de la lame peut être un plateau tournant (9) qui tourne par quart de tour et comporte un moyen de blocage dans la position choisie. 6. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la lame (11) de bistouri est pourvue de moyens d'escamotages. 7. Bague bistouri, selon la revendication 4 , caractérisée par le fait que les moyens d'escamotage de la lame (11) sont des moyens pneumatiques. 8. Bague bistouri, selon la revendication 5, caractérisée par le fait que la lame de bistouri est montée sur un support ou sur sa base dans un logement (12) qui est fermé de manière hermétique dans l'épaisseur de la bague et dont la base de lame (11) forme la voûte d'une chambre, les bords (13, 14) du logement (12), de par leur forme et leur matière semi-souple, font office de ressort de rappel pour faire rentrer ladite lame (11) dans son logement (12), l'envoi d'air comprimé dans un conduit (15) de la bague (1) par une canalisation souple dans la chambre permet de faire sortir la lame (11) qui est alors opérationnelle tant que ladite chambre est sous pression. 9. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la bague est pourvue d'un moyen d'éclairage. 10. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la bague est pourvue d'un moyen d'aspiration. 11. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la bague est pourvue d'un moyen d# ind'injection ou de pulvérisation. 12. Bague bistouri, selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la lame a une hauteur d'environ 3 mm qui émerge de la bague. 13. Bague bistouri selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la lame est électrifiable de manière à réaliser une coagulation, une hémostase ou une section. 14. Bague bistouri selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la lame peut être interchangeable, si elle est usée ou si l'opérateur veut utiliser une lame de dimension différente.