Brevet FR2662932A1 — publié le 19911213

PROTHèSE FEMORALE La présente invention concerne une prothèse fémorale, et plus particulièrement une prothèse comprenant une queue d'ancrage dans la diaphyse femorale et un col, lequel comporte une terminaison classique, par exemple un cône morse, pour sa liaison avec une sphère de remplacement de la tête fémorale. La mise en place d'implant fémoral est devenue une intervention très courante, qui a de ce fait suscite d'importants travaux de recherche orientes sur la conception de modèles standardises. Bien entendu, cette standardisation a oblige à s'ecarter assez nettement des formes anatomiques, en accentuant les problèmes de fixation de la queue d'ancrage dans la partie restante du fémur, si bien qu'à ce jour, aucune solution réellement satisfaisante n'est disponible. En ce qui concerne les prothèses cimentées, on ne peut éviter une dégradation du ciment et/ou de l'os avec le temps, alors que les prothèses sans ciment posent un problème de fixation primaire entraînant des douleurs. Par ailleurs, ce manque de congruence découlant de la standardisation se traduit également par des difficultés pour le chirurgien dans le positionnement précis de la prothèse, notamment pour reproduire l'anteversion que présente naturellement le col du fémur, et pour empêcher la queue d'ancrage de se mettre en varus, avec appui de ltextremite distale sur la corticale interne du fémur. Le but de la présente invention est de concevoir une nouvelle prothèse apportant une meilleure réponse globale à l'ensemble de ces problèmes. Cette nouvelle prothèse comporte classiquement une queue d'ancrage dans la diaphyse fémorale, un col raccordable à une sphère de remplacement de la tête femorale, une collerette d'appui sur le bord sectionne du fémur, et elle est "anatomique", en ce sens qu'un implant droit est la reproduction en miroir d'un implant gauche sans qu'ils soient interchangeables. Conformément à l'invention, cette prothèse est caractérisée en ce que ladite queue d'ancrage a un profil présentant une courbure régulière à concavité postérieure sur au moins la plus grande partie de sa longueur, en ce qu'au moins dans la partie supérieure de la queue d'ancrage, la section croit vers le haut à partir d'une forme allongée d'axe transversal, en ce que ladite partie supérieure est incurvée vers l'interieur de manière que le col soit orienté dans son prolongement, et en ce que ladite partie supérieure est, d'autre part, vrillée dans le sens de l'anteversion du col. Il est prévu une version à cimenter de la prothèse, et une version sans ciment, qui se distingue de la première nommée par un leger surdimensionnement de la queue d'ancrage à tailles égales (pour un blocage par impaction), et par un aménagement de sa paroi pour lui procurer un état de surface approprie. L'invention sera mieux comprise àa'l'aide des explications qui vont suivre, et des dessins joints, parmi lesquels la Fig. 1 est une vue de face d'une prothèse selon 1 invention, et la Fig. 2 est une vue de profil de la prothèse de la Fig. 1. On a représenté sur les dessins une prothèse droite qui comporte classiquement une queue d'ancrage 1, un col 2 et une collerette 3. Le positionnement et l'inclinaison de celle-ci montrent qu'il s'agit d'une prothèse destinée à être placée dans un fémur sectionne au-dessus du grand trochanter. L'étude de la prothèse a ete menée en vue de plusieurs objectifs principaux, à savoir : obtenir un remplissage optimal de la métaphyse fémorale avec la queue d'ancrage, tout en préservant sa facilite d insertion; assurer une bonne repartition des contraintes transmises de l'implant vers l'os, en les favorisant dans les régions naturellement plus sollicitées, c'està-dire au niveau du calcar; établir un blocage primaire limitant au maximum les risques d'enfoncement et de rotation axiale; obtenir une rigidité et une robustesse satisfaisantes. Dans sa forme générale, la queue d'ancrage 1 présente une courbure régulière sur la plus grande partie de sa longueur, qui reproduit sensiblement la concavité d'avant en arrière du fémur. Cette courbure apparaît à la Fig. 2, où elle est interrompue environ au niveau du tiers inférieur, du fait que dans l'exemple représenté, une contre-courbure est ménagée à cet endroit, dans le but de désaxer legèrement vers l'avant la partie inférieure, soit d'environ 20 en pratique. Cette contrecourbure permet d'éviter les contacts, toujours douloureux, de ltextremite distale de la queue d'ancrage 1 contre la corticale. En vue de face, Fig. 1, la queue d'ancrage 1 est extérieurement sensiblement rectiligne, ne s'incurvant que près de son sommet, alors qu'intérieurement, elle présente une concavité à partir du tiers inférieur, qui s'accentue vers le haut, en même temps que la largeur croît. Pour plus de détail, on peut considérer que la queue d'ancrage 1 est constituée sur sa hauteur de trois parties distinctes de longueur sensiblement égales. La partie inférieure la est sensiblement rectiligne et sa section est circulaire et pratiquement uniforme, figurée par les deux cercles repérés S1 et S2. Dans la partie médiane lb, laquelle est également sensiblement rectiligne, la section évolue progressivement de la forme circulaire S2 vers une forme ovoïde S3 à la base de la partie supérieure lc. La section S3 est allongée transversalement et sa pointe est dirigée vers l'intérieur. La largeur 13 de S3 n'est que légèrement supérieure au diamètre de S2, alors que sa longueur L3 s'est accrue dans un rapport d'environ 1,5. Dans la partie supérieure lc, la section évolue progressivement de S3 vers S6 au niveau de la jonction avec la collerette 2, en s'accroissant dans un rapport d'environ 1,7 pour sa longueur, et d'environ 1,3 pour sa largeur. D'autre part, la partie supérieure lc s'incurve progressivement vers l'intérieur, de sorte qu'au niveau de la collerette 2, le prolongement de son axe théorique X-X, Fig. 1, fasse un angle d'environ 1350 avec celui de la partie intermédiaire lb. Selon une caractéristique importante de l'invention, la partie supérieure lc a, de plus, une configuration légèrement vrillée (présentant par exemple une hélitorsion), comme l'illustrent les sections à différents niveaux S3 à S6, dont les axes longitudinaux Y-Y sont progressivement décalés autour de l'axe théorique X-X par rapport au plan transversal illustré par les lignes Z. Au niveau de S6, l'angle de décalage g est d'environ 120, alors qu'il est nul au niveau de S3. Il est orienté dans le sens de l'antéversion du col (ou du prolongement de l'axe X-X). Cette forme particulière de la queue d'ancrage 1 permet une orientation du col 2 exactement dans son prolongement. On améliore ainsi sa rigidité et sa robustesse. Dans l'exemple de réalisation montré, le col 2 est déporté vers l'intérieur par rapport à l'axe X-X, mais, en variante, on peut lui donner une position plus centrale par rapport à la section S6. La collerette 3 est prévue pour prendre appui sur le bord sectionné du fémur. De préférence, comme montré dans les dessins, elle ne fait pas le tour complet de la queue d'ancrage 1, et elle est prédominante intérieurement. Sur l'avant et sur l'arrière, elle décroît en largeur vers l'extérieur, jusqu'à se fondre dans la paroi de la queue d'ancrage 1, de sorte qu'elle est inexistante sur le côté externe pour ne pas buter sur le grand trochanter. La collerette 3 exerce donc son action essentiellement au niveau du calcar, c'est-àdire dans la région du fémur la plus sollicitée naturellement. A la Fig. 2, on remarquera une certaine inclinaison transversale de la collerette 3. Dans cette forme de réalisation, cette inclinaison est déterminée de telle manière que la surface inférieure de la collerette 3 porte intégralement sur la tranche de section du col (voie postérieure). Lorsqu'unie prothèse selon l'invention est insérée dans le canal médullaire du fémur, elle se place d'ellemême pratiquement dans la position adéquate, guidée par le jeu conjugué de ses courbures et de la forme évolutive de sa section avec la paroi interne du canal médullaire. Par rapport à l'axe bi-condylien, en raison de la configuration vrillée de la queue d'ancrage 1, l'antéversion naturelle du col est reproduite. A noter que celle-ci n'est pas apparente dans les dessins, du fait que les Figs. 1 et 2 ne sont pas vues perpendiculairement aux plans sagital et frontal anatomiques, respectivement, mais que c'est l'axe Y-Y de la section S3 qui a été choisi comme référence transversale. Par la forme évolutive de la section de la queue d'ancrage 1, on privilégie le remplissage dans la partie proximale du canal médullaire, afin que les contraintes de l'implant vers l'os prédominent dans la région naturellement la plus sollicitée du fémur. On assure un positionnement correct dans le plan frontal, et on réalise un véritable "auto-blocage" sans qu'il soit nécessaire d'encastrer l'implant en force. A la Fig. 1, les références 7a, 7b indiquent des rainures longitudinales ménagées dans la paroi de la queue d'ancrage 1, dont l'une 7a n'est représentée que partiellement à des fins de clarté du dessin. Ces rainures ont pour but de contribuer au blocage en rotation. Dans la version à cimenter, leur action est à deux niveaux elles sont efficaces au niveau du blocage primaire en se remplissant de ciment dans les zones ou celui-ci est présent, c'est-à-dire principalement au-delà de la région proximale. Dans celle-ci, là où il y a contact intime entre la paroi de la queue d'ancrage et l'os, elles forment des vides propices à l'ostéogénèse. Dans la version sans ciment, la paroi de la queue d'ancrage 1 présente par ailleurs un état de surface approprié, par exemple un quadrillage en relief obtenu par un revêtement de réseaux grillages en plusieurs épaisseurs. Pour couvrir l'ensemble des besoins, plusieurs tailles de prothèse sont nécessaires. En pratique, leur nombre peut être limité à 9. Quant au matériau de fabrication, ce peut être du titane, un alliage de titane, de l'acier inoxydable, ou tout autre biomatériau compatible. REVENDICATIONS 1) Prothèse fémorale comprenant une queue d'ancrage dans la diaphyse fémorale, un col raccordable à une sphère de remplacement de la tête fémorale, et une collerette d'appui sur le bord sectionné du fémur, caractérisée en ce que la queue d'ancrage (1) a un profil présentant une courbure régulière à concavité postérieure sur au moins la plus grande partie de sa longueur, en ce qu'au moins dans la partie supérieure (lc) de la queue d'ancrage (1), la section croît vers le haut à partir d'une forme allongée d'axe transversal, en ce que la partie supérieure (lc) est incurvée vers l'intérieur de manière que le col (2) soit orienté dans son prolongement, et en ce que la partie supérieure (lc) est, d'autre part, vrillée dans le sens de l'antéversion du col (2). 2) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie supérieure (lc) de la queue d'ancrage (1) présente une héli-torsion. 3) Prothèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la section de la queue d'ancrage (1) est ovoïde dans ses parties médiane et supérieure (lb, lc). 4) Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'axe longitudinal (Y-Y) de la section ovoïde est progressivement décalée angulairement autour de l'axe théorique (X-X) de la queue d'ancrage (1) dans sa partie supérieure (lc), le décalage e étant d'environ 120 entre la section au sommet (S6) et la section à la base (S3), dans le sens de l'antéversion du col (2). 5) Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la section de la queue d'ancrage (1) dans sa partie inférieure (la) est sensiblement circulaire et uniforme. 6) Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la partie inférieure (la) de la queue d'ancrage (1) est légèrement désaxée vers l'avant par rapport à la partie médiane (lb). 7) Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que le col (2) est déporté vers l'intérieur par rapport à l'axe théorique (X-X) de la queue d'ancrage (1). 8) Prothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la collerette (3) est prédominante intérieurement et inexistante extérieurement. 9) Prothèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que des rainures longitudinales (7a, 7b) sont ménagées dans la paroi de la queue d'ancrage (1). 10) Prothèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la paroi de la queue d'ancrage (1) présente un quadrillage en relief.