Brevet FR2666502A1 — publié le 19920313

L'invention se rapporte à un greffon vasculaire synthétique. La présente invention se rapporte aux greffons permettant d'établir une dérivation de flux sanguin, dite pontage, entre d'une part un conduit vasculaire principal et d'autre part deux conduits vasculaires secondaires. Plus particulièrement mais non exclusivement l'invention concerne la chirurgie des artéri opathi es aorto-i I i aques lorsqu'un greffon doit être implanté en pont entre d'une part, l'aorte abdominale et d'autre part, les deux artères fémorales en vue de court-circuiter des sténoses ou des oblitérations siégeant sur les artères iliaques. Les greffons synthétiques classiquement utilisés à cet effet (FR-A-2.064.228, FR-A-2.194.406) se composent d'une part d'un conduit souple allongé et de périmètre déterminé, ici nommé conduit tronc et d'autre part, de deux conduits également allongés et souples qui, de moindre diamètre que le conduit tronc, prolongent l'une de ses extrémités en assurant entre eux une liaison au moins aussi étanche que les conduits eux-mêmes et en s'étendant, avant pose, sensiblement parallèlement à son axe longitudinal. Pour la pose d'un tel greffon synthétique, on raccorde - d'une part, l'extrémité libre du conduit tronc du greffon synthétique, à une ouverture découpée dans la a paroi latérale du conduit naturel principal (anastomose termino-latérale) et, - d'autre part, chacune des extrémités libres des branches, à une ouverture également découpée dans la paroi latérale de chacun des conduits naturels secondaires. Dans le cas de la chirurgie des art ériop athies aorto-iliaques, le conduit tronc du greffon doit être implanté sur la face antérieure de l'aorte, ce qui engendre de nombreux inconvénients. Précisément, compte-tenu du mode de raccordement, la dérivation du sang vers la prothèse provoque un écoulement turbulent du sang dans le greffon. Or, on sait qu'une telle turbulence est génératrice de thrombi. Ce régime turbulent favorise donc à long terme l'occlusion de la prothèse. Egalement le siège d'implantation du greffon sur l'aorte entraine une augmentation du calibre aortique de 30 à 40 % du fait de la tension pariétale. Cette augmentation du diamètre engendre généralement la constitution d'un anévrisme qui peut évoluer vers la thrombose ou la fissuration. Comme autre inconvénient, on peut noter que la partie terminale du greffon implantée sur la face antérieure de l'aorte constitue une saillie pulsatile qui peut entrer en conflit avec le tube digestif et réaliser une fistule mortelle (50 % des cas). Egalement on sait que l'aorte et l'origine des artères iliaques épousent de façon harmonieuse le promontoire, c'est à dire la saillie antérieure formée par la première vertèbre sacrée. Malheureusement le greffon ne se conforme pas si bien à l'anatomie et une plicature survient inéluctablement à l'origine des deux branches dudit greffon. Cette plicature entrai ne une sténose tres préjudiciable à la perméabilité à long terme du pontage. En fait cette plicature passe généralement inaperçue aux yeux des chirurgiens au cours de l'intervention car elle est postérieure. Par contre la plicature apparait sur les contrôler angiographiques. Le résultat essentiel que l'invention vise à obtenir est précisément un greffon du type précité qui permette de remédier à l'ensemble des inconvénients que l'on a énoncés. A cet effet l'invention a pour objet un greffon vasculaire synthétique notamment caractérisé en ce que - d'une part le conduit tronc comprend deux extrémités libres et ouvertes qui ont sensiblement le même périmètre et, - d'autre part, chacune des branches est, par l'une de ses extrémités, raccordée latéralement au conduit tronc au droit d'une ouverture aménagée dans ladite paroi tubulaire. L'invention sera bien comprise à la lecture de la description ci-après faite à titre d'exemple non limitatif en regard du dessin ci-annexé qui représente schématiquement - figure 1 : une vue de face du greffon selon l'invention, - figure 2 : une vue de -face d'un greffon implanté. En se reportant au dessin, on voit un greffon vasculaire synthétique 1 permettant d'établir au moins une dérivation 2 de flux sanguin entre d'une part un conduit vasculaire naturel 3 dit principal de périmètre déterminé et d'autre part, deux conduits vasculaires naturels 4, 5 dits secondaires parce que de moindre périmètre. Tel que cela apparait sur le dessin, le greffon 1 comprend classiquement, d'une part, un conduit 6 dit tronc qui est constitué par une paroi tubulaire Sa souple et allongée, dont le périmètre est prédéterminé et, d'autre part, au moins deux autres conduits 7 qui sont chacun constitue par une paroi tubulaire 7a souple et allongée, lesquels sont dits branches 7 parce que de périmètre moindre que celui du conduit tronc 6 auquel ils sont d'ailleurs raccordés de manière au moins aussi étanche que les dites parois souples 6a, 7a elles-mêmes. Conformément à l'invention - d'une part le conduit tronc 6 comprend avant pose deux extrémités libres 8, 9, ouvertes, qui ont sensiblement le même périmètre et, - d'autre part, chacune des branches 7 est, par l'une 8 de ses extrémités 8, 9, raccordée latéralement au conduit tronc 6 au droit d'une ouverture 10 aménagée dans ladite paroi tubulaire 6a. Tel que cela apparait, le conduit tronc 6 et les branches 7 sont sensiblement rectilignes et possèdent un axe longitudinal fictif 6b, 7b. Conformément à l'invention, chaque branche 7 se raccorde au conduit tronc 6 selon un angle A prédéterminé qui est mesurable notamment entre leurs axes longitudinaux 6b, 7b. Suivant l'invention l'angle A est compris entre 5 degrés et 90 degrés. De préférence l'angle A est de l'ordre de 200. Tel que cela apparait (spécialement en figure 2), pour effectuer la pose du greffon, on supprime un tronçon 11 du conduit naturel principal 3 puis on abouche et on raccorde les deux extrémités 8, 9 du tronc 6 du greffon, chacune à l'une des extrémités 12, 13 créées sur le conduit naturel par la suppression du tronçon 11. On réalise donc au niveau du tronc 6 deux anastomoses termino-termi nales. Contrairement à ce que permettent les greffons de type connu, le tronc 6 du greffon 1 selon l'invention réalise donc la continuité du conduit naturel. Egalement lors de la pose du greffon au droit d'une aorte abdominale sous rénale, on raccorde les extrémités libres 14 des branches 7 sur les artères femorales 4, 5 en réalisant une anastomose termino-terminale. Sur la figure 2, le tronc 6 du greffon 1 est interposé entre deux segments d'aorte abdominale 3 sous rénale. Il est donc parfaitement dans l'axe de l'aorte 3, ce qui évite les problèmes de conflits avec le tube digestif (non représenté). Les branches 7 du greffon 1 partent latéralement. Elles sont implantées en position terminale sur les artères fémorales 4, 5. Par cela les artères iliaques externes 15 pathologiques sont exclues évitant le problème de reflux compétitif. Egalement du fait de la continuité aortique, les artères iliaques 16 sont perfusées. Aucun matériau spécifique pour la constitution du greffon n'est préconisé ici car l'homme de l'art est à même de déterminer le et/ou les matériaux adéquates. Dans une forme de réalisation, les axes longitudinaux des branches et du tronc sont situés sensiblement dans un même plan mais cela n'est absolument pas limitatif pour l'invention. REVENDICATIONS 1. Greffon vasculaire synthétique (1) permettant d'établir au moins une dérivation (2) de flux sanguin entre d'une part un conduit vasculaire naturel (3) dit principal de périmètre déterminé et d'autre part, deux conduits vasculaires naturels (4, 5) dits secondaires parce que de moindre périmètre, lequel greffon comprend classiquement, d'une part, un conduit (6) dit tronc qui est constitué par une paroi tubulaire (6a) souple et allongée, dont le périmètre est prédéterminé et, d'autre part, au moins deux autres conduits (7) qui sont chacun constitué par une paroi tubulaire (7a) souple et allongée, lesquels sont dits branches (7) parce que de périmètre moindre que celui du conduit tronc (6) auquel ils sont d'ailleurs raccordes de manière au moins aussi étanche que les dites parois souples (6a, 7a) elles-mêmes, ce greffon étant CARACTERISE en ce que - d'une part le conduit tronc (6) comprend deux extrémités libres (8, 9), ouvertes, qui ont sensiblement le même périmètre et, - d'autre part, chacune des branches (7) est, par l'une (8) de ses extrémités (8, 9), raccordée latéralement au conduit tronc (6) au droit d'une ouverture 10 ainénagée dans ladite paroi tubulaire. 2. Greffon selon la revendication 1 dont le tronc (6) et les branches (7) sont sensiblement rectilignes et possèdent un axe longitudinal fictif (6b, 7b), caractérisé en ce que conformément à l'invention, chaque branche (7) se raccorde au conduit tronc (6) selon un angle (A) prédéterminé qui est mesurable notamment entre leurs axes longitudinaux respectifs (6b, 7b). 3. Greffon selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'angle (A) est compris entre 5 degrés et 90 degrés. 4. Greffon selon la revendication 3 caractérisé en ce que l'angle (A) est de l'ordre de 200.