Brevet FR2670669A1 — publié le 19920626

Il existe actuellement, à la disposition du chirurgien, un certain nombre d'instruments spécialisés pour procéder aux différentes découpes de la cornée qu'imposent la chirurgie et/ou la trépanation de la cornée Ainsi l'un de ces kératotomes, permet de pratiquer des incisions radiaires, employées notamment pour la correction de la myopie Un autre est conçu pour pratiquer des incisions transversales à un méridien de la cornée, de préférence en forme d'arcs de cercle, pour la correction de l'astigmatisme On connait également un appareil destiné à la trépanation de la cornée pour la réalisation d'une transplantation par greffe. Or le besoin le plus courant du chirurgien en ophtalmologie est celui d'un instrument destiné à la correction chirurgicale de l'astigmatisme Ce besoin n'est actuelement satisfait que par l'un des instruments rappelés ci-dessus, compliqué donc cher et de manupulation relativement délicate. L'invention entend offrir une solution instrumentale beaucoup plus simple à la réalisation d'incisions cornéennes orthogonales à un méridien et de préférence arciformes pour que l'incision concerne une zone de la cornée d'épaisseur sensiblement constante La simplicité de l'instrument de l'invention permet d'en réduire le coût de manière très importante, pour ainsi le placer à la portée d'un plus grand nombre de praticiens. A cet effet, l'invention a pour objet un instrument de chirurgie de la cornée pour la correction de l'astigmatisme, comprenant un support extérieur tubulaire formant enveloppe autour d'un axe déterminé et comportant une partie de pied annulaire de révolution autour de l'axe qui définit une surface annulaire sensiblement sphérique d'application du support sur la sclère de l'oeil, dans lequel ce support comporte une paroi intérieure cylindrique élastiquement déformable en direction radiale, pour recevoir par emmanchement la section supérieure tubulaire d'un gabarit qui possède à sa base une paroi transversale limitée par une surface inférieure sensiblement sphérique, comportant un orifice central et au moins une paire de lumières arciformes, symétriques par rapport au centre de la paroi. De manière avantageuse, l'instrument comporte un masque de réglage de la longueur angulaire des ouvertures arciformes, constitué par un manchon tubulaire monté tournant à friction dans la section tubulaire du gabarit et qui comporte à sa base des portions de paroi radiales recouvrant plus ou moins les ouvertures selon la position angulaire du manchon dans la section tubulaire du gabarit. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description donnée ci-après d'un exemple de réalisation. Il sera fait référence aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue en élévation avec demi- coupe de l'instrument de l'invention, la figure 2 est une vue de dessus de cet instrument. Le corps 1 du support de l'instrument représenté aux figures comporte une enveloppe extérieure 2 de forme générale tronconique, qui reçoit, à l'intérieur, une pièce complémentaire 3 également tronconique, les deux pièces étant coaxiales d'axe X L'ensemble de ces deux pièces définit d'une part, à la base de leur partie de petit diamètre ou partie de pied du support, une surface annulaire 4 sensiblement sphérique, formant surface d'appui de l'instrument sur la sclère de l'oeil d'un patient, et d'autre part, entre elles, une chambre annulaire 5 qui débouche dans la surface 4 Cette chambre est destinée à être raccordée au moyen d'un embout A, à une source de vide dont l'aspiration permettra la fixation du support sur l'oeil du patient Dans une variante plus simple de l'instrument, le support peut n'être que d'une seule pièce et sa partie de pied comporter des griffes d'ancrage pour sa fixation sur l'oeil du patient Le support peut, dans une autre variante, comporter les deux moyens de fixation. La pièce intérieure 3 du support présente un manchon intérieur 6, cylindrique et déformable radialement de manière élastique, à l'intérieur duquel on peut donc emmancher un gabarit 7 de guidage pour la réalisation d' incisions arciformes. Au-dessus de ce manchon, le support comporte un anneau 8 dont la surface supérieure est gravée de graduations angulaires 9 Cet anneau peut être manoeuvré angulairement grâce à des orifices 10 d'entraînement au moyen d'une pointe. Par ailleurs, le support est pourvu de branches il et 12 de préhension de l'instrument qui s'étendent vers le haut, parallèlement à l'axe X de l'instrument. Le gabarit 7 comporte un manchon axial 13 avec un épaulement 14 à sa base, pour pouvoir être emmanché dans le support Ce manchon 14 comporte également une paroi de fond , sensiblement sphérique, pourvue d'un orifice central 16 et d'au moins une paire de lumières arciformes diamétralement opposées Dans le cas des figures, la paroi sphérique comporte deux paires de lumières, celles 17 de la première paire étant de grand diamètre moyen (par exemple 7 ou 8 millimètres), celles 18 de la seconde paire étant d'un diamètre moyen plus petit (par exemple 5 ou 6 millimètres). Leur longueur angulaire est identique (environ 1200) Leur largeur est égale à l'épaisseur du couteau chirurgical qui servira à réaliser les incisions Le couteau comporte par exemple un porte-lame avec un méplat qui définit d'une part sa largeur (égale à celle des lumières arciformes) et d'autre part l'orientation de la lame. Ce gabarit comporte en outre un masque mobile 19 qui est constitué d'une partie tubulaire cylindrique 20 montée à rotation freinée dans le manchon 13 et des doigts 21 radiaux diamétralement opposés, qui sont parallèles à la courbure de la paroi 15 du gabarit et dont la longueur est suffisante pour croiser le bord intérieur des plus petites lumières 18. En faisant tourner le masque par rapport au gabarit, on déplace les doigts 21 qui constituent une extrémité mobile réglable des lumières arciformes Le chirurgien peut ainsi délimiter la longueur des incisions qu'il entend pratiquer. Des marques radiales 22 permettent de préciser la longueur angulaire choisie Le chirurgien pourra ensuite repérer le milieu de ces arcs et placer le gabarit dans le support en faisant coïncider ce milieu avec le méridien choisi. REVENDICATIONS 1 Instrument de chirurgie de la cornée pour la correction de l'astigmatisme comprenant un support extérieur ( 2,3) tubulaire formant enveloppe autour d'un axe déterminé (X) et comportant une partie de pied annulaire de révolution autour de l'axe qui définit une surface annulaire ( 4) sensiblement sphérique d'application du support sur la cornée, caractérisé en ce que le support comporte une paroi intérieure cylindrique ( 6) élastiquement déformable en direction radiale, pour recevoir par emmanchement la section supérieure tubulaire d'un gabarit ( 7) qui possède à sa base une paroi transversale ( 15) limitée par une surface inférieure sensiblement sphérique, comportant un orifice central ( 16) et au moins une paire ( 17,18) de lumières arciformes, symétriques par rapport au centre de la paroi. 2 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que ce gabarit comporte un masque ( 19) de réglage de la longueur angulaire des ouvertures arciformes, constitué par un manchon tubulaire ( 20) monté tournant à friction dans la section tubulaire ( 13) du gabarit ( 7) et qui comporte à sa base des portions de paroi radiales ( 21) recouvrant plus ou moins les ouvertures ( 17,18) selon la position angulaire du manchon ( 20) dans la section tubulaire ( 13) du gabarit ( 7). 3 Instrument selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce que la paroi ( 15) comporte des marques radiales ( 22) pour la détermination de la longueur angulaire des incisions arciformes à réaliser. 4 Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la paroi cylindrique ( 6) élastiquement déformable est surmontée d'un épaulement annulaire ( 8) dont la surface supérieure, sensiblement perpendiculaire à l'axe, comporte une graduation angulaire ( 9). Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support extérieur comporte une paire de branches ( 11,12) sensiblement parallèles à son axe longitudinal, diamétralement opposées, pour sa tenue par le chirurgien.