Brevet FR2672489A1 — publié le 19920814

"Guide de coupe pour intervention chirurgicale sur un os" La présente invention concerne d'une manière générale les interventions chirurgicales à pratiquer sur un os. Elle vise plus particulièrement le cas où, pour une telle intervention, il est mis en oeuvre un guide de coupe comportant, allongée entre deux flasques, au moins une surface d'appui à laquelle doit être appliquée, pour son appui, la lame de scie à utiliser. C'est le cas, par exemple, pour la pose d'une prothèse fémorale, c'est-à-dire pour la pose de la partie fémorale d'une prothèse du genou. Dans les guides de coupe correspondants, deux surfaces d'appui sont usuellement mises en oeuvre, à ce jour, et il s'agit de surfaces planes. Il en résulte une zone de contact étendue entre chacune d'elles et la lame de scie, et, donc, un frottement non négligeable. Outre que ce frottement ne peut manquer d'être à l'origine d'une certaine usure pour les surfaces d'appui, il peut également, à raison même de cette usure, être la cause de la formation, fut-elle minime, de débris métalliques de type limaille ou copeaux, au risque de complications pour l'intéressé. La présente invention a d'une manière générale pour objet une disposition permettant de minimiser, sinon annuler, un tel risque. De manière plus précise, elle a pour objet un guide de coupe pour intervention chirurgicale sur un os, du genre comportant, allongée entre deux flasques, au moins une surface d'appui contre laquelle doit être appliquée, pour son appui, une lame de scie, ce guide de coupe étant d'une manière générale caractérisé en ce que, en section transversale, cette surface d'appui a, au moins localement, un profil globalement arrondi. Par exemple, cette surface d'appui est formée par une barre de section transversale circulaire. Quoi qu'il en soit, du fait de son profil globalement arrondi, sa zone de contact avec la lame de scie se trouve avantageusement réduite à une simple génératrice. Le frottement, et donc l'usure, s'en trouvent avantageusement réduits d'autant. Préférentiellement, suivant un premier développement de l'invention, la barre constituant une telle surface d'appui est formée par un rouleau monté rotatif sur une tige de support. Le frottement s'en trouve encore avantageusement réduit d'autant. Dans tous les cas, le fait qu'une surface d'appui ait, suivant l'invention, un profil globalement arrondi, et que, par conséquent, son encombrement soit relativement réduit, est avantageusement favorable à la mise en oeuvre, sur un même guide de coupe, d'une pluralité de surfaces d'appui. Ainsi, suivant un deuxième développement de l'invention, qui concerne un guide de coupe pour prothèse fémorale, ce guide de coupe comporte avantageusement quatre paires de surfaces d'appui, à savoir deux propres à des coupes parallèles et deux propres à des coupes obliques. Postérieurement à l'exécution d'une coupe distale sur le fémur à équiper, ce guide de coupe est donc avantageusement apte à permettre par lui-même l'exécution sur celui-ci de toutes les autres coupes nécessaires à la pose de la prothèse concernée, sans passage d'un guide de coupe à un autre, et donc, sans rupture de continuité dans l'instrumentation correspondante. La durée de l'intervention s'en trouve avantageusement réduite d'autant. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins schématiques annexés sur lesquels la figure 1 est une vue en perspective d'un guide de coupe suivant l'invention ; la figure 2 est une vue en coupe transversale de ce guide de coupe, suivant la ligne Il-Il de la figure 1, au ras d'un des flasques qu'il comporte les figures 3A, 3B, 3C, 3D sont, à échelle légèrement inférieure, des vues en coupe transversale qui, analogues à celle de la figure 2, illustrent la mise en oeuvre du guide de coupe suivant l'invention ; la figure 4 est une vue en coupe transversale, qui, elle aussi analogue à celle de la figure 2, se rapporte à un autre guide de coupe suivant l'invention. Ces figures illustrent, à titre d'exemple, l'application de l'invention aux guides de coupe à mettre en oeuvre pour la pose de la partie fémorale d'une prothèse du genou. Ainsi qu'on le sait, et suivant des dispositions qui, ne relevant pas de la présente invention, ne seront pas décrites ici, au moins deux guides de coupe sont nécessaires. Il y a tout d'abord un guide de coupe 10, qui, tel celui représenté isolément à la figure 4, est mis en oeuvre pour l'exécution d'une coupe distale en bout du fémur à équiper. Il y a ensuite au moins un guide de coupe 11, qui, tel celui représenté isolément sur les figures 1 et 2, est lui-même propre, après l'exécution de la coupe distale précédente, à l'exécution de coupes parallèles, antérieure et postérieure, perpendiculaires à cette coupe distale, et/ou à celle de coupes obliques par rapport à celle-ci. Pour ce faire, un tel guide de coupe 11 comporte, usuellement, allongée entre deux flasques 12, au moins une surface d'appui 13A-13A' contre laquelle doit être appliquée, pour son appui, la lame de scie 14 à utiliser. Cette lame de scie 14 a été schématisée, dans ses diverses positions, en traits interrompus sur la figure 2, et en trait appuyé sur les figures 3. En pratique, pour chacune de ces positions, il intervient, de manière connue en soi, deux surfaces d'appui 13A-13A', qui sont décalées l'une par rapport à l'autre, en étant orientées en sens opposés l'une par rapport à l'autre, et entre lesquelles doit être insérée la lame de scie 14. En pratique, également, les flasques 12, de contour globalement rectangulaire, sont parallèles l'un à l'autre, et leurs tranches frontales 15, qui sont coplanaires l'une avec l'autre, appartiennent conjointement à la face d'appui par laquelle l'ensemble doit être appliqué au fémur à traiter, suivant la coupe distale préalablement pratiquée en bout de celui-ci. Ces flasques 12 sont reliés l'un à l'autre par une longrine 16 qui, dûment solidarisée à eux, par exemple par vissage, en étant pour ce faire engagée dans des échancrures 18 qu'ils présentent en creux sur leurs tranches frontales 15 respectives, en assure l'entretoisement. Cette longrine 16 est donc fixe par rapport aux flasques 12. Pour des raisons qui apparaîtront ci-après, elle est de section globalement hémi-circulaire, en étant arasée suivant un diamètre dans le plan des tranches frontales 15 des flasques 12. Elle porte en saillie, à distance l'un de l'autre, sur sa face frontale correspondante, deux ergots 19 propres au positionnement de l'ensemble par rapport au fémur à traiter, par engagement dans des trous préalablement forés à cet effet en bout de celui-ci. Extérieurement, les flasques 12 portent, chacun respectivement, en directions opposées l'un par rapport à l'autre, deux poignées 20 propres à faciliter la manipulation de l'ensemble. Suivant l'invention, l'une au moins des surfaces d'appui 13A-13A' a, au moins localement, en section transversale, un profil globalement arrondi. Dans la forme de réalisation représentée, il en est ainsi pour l'une et l'autre des surfaces d'appui 13A-13A'. En pratique, chacune d'elles est formée par une barre 20A-20A' de section transversale circulaire. Préférentiellement, et tel que représenté, chacune des barres 20A-20A' ainsi mises en oeuvre est elle-même formée, d'une part, par une tige de support 21, qui relie l'un à l'autre les deux flasques 12, et, d'autre part, par un rouleau 22, qui, s'étendant entre les deux flasques 12, de l'un à l'autre de ceux-ci, est monté librement rotatif sur la tige de support 21. Les deux barres 2OA-2OA' ainsi constituées sont disposées de manière telle qu'une lame de scie 14 insérée entre elles, suivant les surfaces d'appui 13A-13A' correspondantes, s'étend sensiblement perpendiculairement à la tranche frontale 15 des flasques 12. Elles sont disposées au voisinage d'une des extrémités transversales de ces flasques 12, la barre 20A au voisinage de la tranche de ceux-ci opposée à leur tranche frontale 15, et la barre 20A' au voisinage de cette dernière. En pratique, le guide de coupe 11 comporte, disposées chacune respectivement au voisinage des extrémités transversales des flasques 12, deux paires de barres 20A-20A', 20B-20B', qui sont constituées chacune d'une tige de support 21 et d'un rouleau 22 monté rotatif sur celle-ci, et auxquelles correspondent chacune respectivement des surfaces 13A-13A', 13B-13B' propres à des coupes parallèles, perpendiculairement à la tranche frontale 15 des flasques 12. Dans la forme de réalisation représentée, les barres 20A', 20B', qui sont celles proches de la tranche frontale 15 des flasques 12, sont disposées à une distance l'une de l'autre inférieure à celle séparant l'une de l'autre les barres 20A, 20B. Suivant un aspect de l'invention, le guide de coupe 11 comporte, par lui-même, quatre paires de surfaces d'appui, à savoir, outre les surfaces d'appui 13A-13A', 13B-13B' précédentes et propres à des coupes parallèles, des surfaces d'appui 13C-13C', 13D-13D' propres à des coupes obliques. En pratique, dans la forme de réalisation représentée, les surfaces d'appui 13C-13C', 13D-13D' propres à des coupes obliques ont en commun une même barre 20CD, qui, comme la précédente, est formée d'une tige de support 21 et d'un rouleau 22 monté rotatif sur celle-ci, et qui forme conjointement, par elle-même, à distance de la tranche frontale 15 des flasques 12, deux surfaces d'appui 13C, 13D. En pratique, cette barre 20CD est intermédiaire entre les barres 20A, 20B auxquelles appartiennent les surfaces d'appui 13A, 13B propres à des coupes parallèles. Plus précisément, cette barre 20CD s'étend dans la zone médiane des flasques 12, dans l'axe des poignées 20 portées par ceux-ci, au droit de la longrine fixe 16. Coaxialement à l'axe de la barre 20CD, les flasques 12 présentent, chacun respectivement, en saillie sur leur tranche correspondante, des prolongements 24 de contour globalement hémi-circulaire. Les surfaces d'appui 13C-13C', 13D-13D' propres à des coupes obliques ont également en commun la longrine fixe 16. Celle-ci forme, en effet, conjointement, par elle-même, les surfaces d'appui 13C', 13D' correspondantes, au voisinage de la tranche frontale 15 des flasques 12. Enfin, dans la forme de réalisation représentée, entre, d'une part, la barre 20CD, et, d'autre part, les barres 20A, 20B, s'étendent, d'un des flasques 12 à l'autre, des barrettes 25, formant masques. Ces barrettes 25, qui sont destinées à éviter toute fausse implantation pour la lame de scie 14, et donc toute fausse coupe, sont en pratique décalées par rapport aux barres 20A, 20B et 20CD. Elles s'étendent en effet entre celles-ci et les barres 20A', 20B'. Elles ont par ailleurs une section transversale allongée parallèlement à la tranche frontale 15 des flasques 12. De manière assez semblable aux barres 20A, 20B, 20A', 20B' et 20CD, elles sont chacune constituées, d'une part, d'une tige de support 26, qui relie l'un à l'autre les flasques 12, et, d'autre part, s'étendant entre ces flasques 12, de l'un à l'autre de ceux-ci, d'un chemisage 27 dûment engagé sur cette tige de support 26. La mise en oeuvre du guide de coupe 11 se fait en bout du fémur à équiper, après exécution d'une coupe distale sur celui-ci. La lame de scie 14 est par exemple d'abord insérée entre les barres 20A-20A', figure 3A, pour l'exécution d'une coupe antérieure, puis, entre les barres 20B-20B', figure 3B, pour l'exécution d'une coupe postérieure, et, enfin, pour l'exécution de chanfreins, entre la barre 20CD et la longrine 16, d'un premier côté de celles-ci, figure 3C, puis, de leur autre côté, et suivant une disposition croisée par rapport à la précédente, figure 3D. La lame de scie 14 n'est à chaque fois avantageusement au contact des surfaces d'appui 13A-13A', 13B-13B', 13C-13C', 13D-13D' concernées que par une génératrice de celles-ci. Le frottement s'en trouve avantageusement réduit. S'agissant des surfaces d'appui 13A-13A', 13B-13B' et 13C-13C', la lame de scie 14 provoque, par effet d'entraînement, la rotation du rouleau 22 correspondant sur sa tige de support 21. Ce frottement, encore réduit, intervient dans ce cas entre ce rouleau 22 et cette tige de support 21. Il intervient donc entre des surfaces dûment confinées, sans communication notable avec l'environnement. Pour l'insertion d'une lame de scie 14, le guide de coupe 10 comporte, lui aussi, deux surfaces d'appui 28A-28A'. Suivant l'invention, l'une au moins de ces surfaces d'appui 28A-28A' a, au moins localement, un profil globalement arrondi. En pratique, la surface d'appui 28A, qui est celle la plus éloignée de la face 29 du guide de coupe 10 par laquelle celui-ci doit être appliqué au fémur à traiter, est formée par une barre 30, constituée, comme précédemment, d'une tige de support 31, qui relie l'un à l'autre deux flasques 32 dont un seul est visible sur la figure 1, et d'un rouleau 33 qui, monté librement rotatif sur cette tige de support 31, s'étend entre ces flasques 32, de l'un à l'autre de ceux-ci. Dans la forme de réalisation représentée, l'autre surface d'appui 28A' est formée d'un bossage fixe de section transversale hémi-circulaire. Bien entendu, la présente invention ne se limite pas aux formes de réalisation décrites et représentées, mais englobe toute variante d'exécution et/ou de combinaison de leurs divers éléments. REVENDICATIONS 1. Guide de coupe pour intervention chirurgicale sur un os, du genre comportant, allongée entre deux flasques (12), au moins une surface d'appui (l3A-13A' > , contre laquelle doit être appliquée, pour son appui, une lame de scie (14), caractérisé en ce que, en section transversale, cette surface d'appui (13A-13A') a, au moins localement, un profil globalement arrondi. 2. Guide de coupe suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la surface d'appui (13A-13A') est formée par une barre (20A) de section transversale circulaire. 3. Guide de coupe suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la barre (20A) est elle-même formée par une tige de support (21) et par un rouleau (22) monté rotatif sur celle-ci. 4. Guide de coupe suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la tige de support (21) relie les deux flasques (12), et le rouleau (22) s'étend de l'un à l'autre de ceux-ci. 5. Guide de coupe suivant 1'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que, s'agissant d'un guide de coupe pour prothèse fémorale, il comporte quatre paires de surfaces d'appui (13A-13A', l3B-13B', 13C-13C', 13D-13D'), à savoir deux (13A-13A', 13B-13B') propres à des coupes parallèles, et deux (13C-13C', 13D-l3D') propres à des coupes obliques. 6. Guide de coupe suivant les revendications 2 et 5, prises conjointement, caractérisé en ce que les surfaces d'appui (13C-13C', 13D-13D') propres à des coupes obliques ont en commun une même barre (2OCD). 7. Guide de coupe suivant la revendication 6, caractérisé en ce que la barre (20CD) qu'ont en commun les surfaces d'appui (13C-13C', 13D-13D') propres à des coupes obliques est intermédiaire entre deux barres (20A, 20B) auxquelles appartiennent les surfaces d'appui (13A, 13B) propres à des coupes parallèles. 8. Guide de coupe suivant la revendication 7, caractérisé en ce que, entre les barres (20A, 20B, 20CD) s'étendent des barrettes (25) formant masques. 9. Guide de coupe suivant la revendication 8, caractérisé en ce que les barrettes (25) sont décalées par rapport aux barres (20A, 20B, 20CD). 10. Guide de coupe suivant l'une quelconque des revendications 6 à 9, caractérisé en ce que les surfaces d'appui (13C-13C', 13D-13D') propres à des coupes obliques ont également en commun une longrine fixe (16) de section transversale globalement hémi-circulaire.