Brevet FR2668921A1 — publié le 19920515

La présente invention à pour objet la synthèse des ostéotomies tibiales supérieures du type de valgisation, emportant un coin à base externe. Cette plaque agrafe vient s'appliquer contre la métaphyse supéro externe du tibia à cheval sur le trait d'ostéotomie L'ostéotomie tibiale permet, par résection d'un coin osseux et impaction immédiate des fragments, de réorienter l'axe de la jambe. Ceci permet de modifier la charge de chacun des deux compartiments du genou, donc de soulager le compartiment le plus atteint au détriment du compartiment le plus sain. Cette technique est utilisée dans le traitement des gonarthroses latérales ou plus souvent médiales. La résection se fait alors sur le bord externe de l'os. Lors de cette intervention, il est nécessaire de maintenir les fragments osseux l'un contre l'autre de façon stable. La présente invention à pour but de permettre une impaction calculée, compressive au niveau du foyer d'ostéotomie et une stabilité immédiate autorisant une appui contrôlé par le patient lui même. On propose un matériel original dans sa structure, sa forme et sa fixation sur les segments osseux. La struture de l'implant est faite de TITANE pur (T40). Ce matériau présente des avantages importants en ce qui concerne son élasticité et sa tolérance biologique. Son élasticité proche de celle de l'os permet une sollicitation osseuse optimale pour l'ostéogénèse et la consolidation. Lors de l'appui, il apparaît des sollicitations alternées prises en charge par l'implant et favorisant la formation d'os. La lyse osseuse, fréquente autour des implants habituels, n'apparaît plus. Sa tolérance biologique supprime toute réaction défavorable et son ablation n'est plus systématique après consolidation. La plaque agrafe, monobloc, comporte dans sa forme habituelle, une partie verticale, le corps (3 (fig I)), dont le carrossage en baïonnette (4( fig 2)) est calqué sur le contour de l'extrémité supérieure du tibia. Les deux extrémités supportent chacune un oeillet postérieur (5 (fig 1) et (6 (fig I)) et une lame interne(7(fig l))et(8(fig 1)). Les lames donnent à l'ensemble le rôle d' "agrafe" et les oeillets le rôle de "plaque". La lame supérieure (7 (fig i)) est effilée à son extrémité (9 (fig 1)), permettant une pénétration facile de l'implant dans les premiers centimètres. Il existe une double encoche (10 (fig 1)) autorisant une correction de la rotation avant l'enfoncement définitif. La zone de jonction (11 (fig 1)) avec le bord externe est plus large, bloquant cette rotation une fois la correction et l'impactlon faites Sa section ronde ou ovalaire (12 (fig 5)) évite de rompre les travées d'os spongieux. La lame inférieure (E (fig 1)) est en fait un ergot assez court, pénétrant dans la diaphyse après contrôle de la rotation et dont le but est de maintenir une compression. du foyer à la fin de l'impaction. Sa section est tranchante (13 (fig 3)) pour pénétrer l'os cortical. Il exciste également une #ncoche (14 (fig 1))#, simple, à sa base, empêchant le retrait intempestif de l'implant et donnant un bloquage cortical. Le corps (3( fig 1)), la lame (7 (fig 1)) et l'ergot (8 (fig 1)) forment une agrafe qui donne une stabilité primaire au foyer d'ostéotomie et une compression par l'effet de pente (1 (fig 2)) qui existe sur la partie inférieure de la lame et la partie supérieur de l'ergot. Les oeillets (5 (fig 1)) et (6 (fig f)), latéralisés et postérieurs par rapport au corps de l'implant, sont percés d'un trou permettant un débattement pour pouvoir mettre une vis et fixer l'ensemble sur la métaphyse. L'oeillet supérieur (5 (fig 1)) admettra une vis à cortical ou une vis à spongieux et débattera vers l'arrière et le haut pour "emprisonner" le fragment supérieur essentiellement dans le plan horizontal. La surface ( 16 (fig 5)) de l'implant au niveau supérieur entre corps et oeillet est incurvée dans le plan horizontal pour suivre la métaphyse dans sa partie postérieure. L'oeillet inférieur (6 (fig 1)), moins latéralisé (15 (fig 4)) que le supérieur, admettra une vis à cortical dont le débattement devra être possible dans les trois plans de l'espace. La forme de l'implant nécessite l'utilisation d'un modèle pour le côté droit et d'un modèle pour le côté gauche. L'inversion de chacun de ces modèles est possible en fonction du choix du chirurgien ou de la morphologie particulière de la métaphyse tibiale supérieure. Cet implant notamment - par les qualités plastiques du matériau (TITANE T40) peut être modelé in situ et être mis du côté interne de la métaphyse tibiale. REVENDICATIONS 1/ Plaque agrafe comportant une partie fixe pénétrant dans les deux fragments osseux de l'ostéotomie tibiale caractérisée en ce que, d'une part, son action permette une compression des surfaces osseuses à réduire ,d'autre part, un système de maintien et d' application sur l'os par deux vis. Ce système associé au débattement des vis, permet une prise volumétrique maximale et assure également le blocage des mouvements horizontaux. Ce système forme un parallèlépipède modifiable selon le volume osseux à maintenir. 2/ Plaque agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que les pentes de la lame (1( fig 2)) et de l'ergot (1 (fig 2)) sont inversées pour obtenir un effet de compression lors de la mise en place de l'implant. 3/ Plaque agrafe selon la revendication 1 , caractérisée en ce que la lame supérieure (7 (fig 1)) présente une ou deux encoches (10 (fig 1)) permettant une adaptation de la rotation en cours de l'impaction. 4/ Plaque agrafe selon la revendication 1 , caractérisée par l'ergot (8 (fig 1)) inférieur, présente une encoche (14 (fig 1)) à sa base permettant un blocage cortical en fin d'impaction. 5/ Plaque agrafe selon la revendication 1 > caractérisée par l'existence de un ou plusieurs oeillets latéralisés (5 (fig 1)) > (6 (fig 1).) par rapport au corps de façon à mettre des vis divergentes augmentant la prise de l'implant sur les fragments osseux. 6/ Plaque agrafe selon la revendication 1 J caractérisée selon que la forme du corps de l'implant (4 (fig 2)) s'adapte de façon anatomique à la surface osseuse sur laquelle il est appliqué. 7/ Plaque agrafe selon la revendication 1, caractérisée selon que le matériau utilisé pour l'implant ait une élasticité proche de l'os comme le TITANE pur (T40), et une bonne tolérance biologique.