Brevet FR2664157A1 — publié le 19920110

L invention concerne un guide de coupe fémoral destiné à la réalisation des résections nécessaires à la mise en place des diverses prothèses de genou. Actuellement, les prothèses fémoro-patallaires, unicompartimentales, tricompartimentales > totales ou charnières exigent toutes, pour permettre leur montage, des résection osseuses particulières. Ces coupes sont réalisées avec des moyens artisanaux s inspirant de techniques utilisées en ébénisterie. Il résulte de cette situation une diversité de guides de coupe ou de visées très importante pour chaque intervention4 chacun comportant d'ailleurs, un très grand nombre de pièces (10 à 30 pour une même opération}. On connaît déjà un guide de coupe pour prothèses fémoro-patellaires, permettant au chirurgien d'effectuer, sans tâtonnement, les résections osseuses nécessaires et suffisantes au montage d'une prothèse d'un modèle particulier (demande de brevet français n 89 12874). Toutefois ce dispositif ne peut, dans sa conception actuelle, être utilisé pour réaliser les résections osseuses imposées par d-autres prothèses fémoro-patel laires et encore moins par des prothèses unicompartimentales, tricompartimentales, totales ou charnières > dont la diversité des modèles complique encore le problème. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients. Cette invention, telle qu'elle se caractérise, résout le problème consistant à créer un guide de coupe uni versel > permettant de réaliser sur la tête fémorales sans aucun tatonnements les résections osseuses adaptées exactement à la forme et aux dimensions des prothèses corres pondantes > en assurant un positionnement rigoureux des éléments constituant les prothèses, par rapport à l'ali- gnement jambe-cheville-tete-femur} en assurant notamment des coupes très précisera strictement positionnées dans les trois plans de l'espace, avec stabilisation par les cornes postérieures. Le guide de coupe fémoral selon I invention, comportant un davier constitué principalement d'une platine à la a base de laquelle sont fixées des cuillères à écartement et à posi tionnement latéral réglables dans le plan de symétrie de laquelle est réalisé un alésage > communiquant transversalement par des rainures avec les faces avant et arrière de la platine, dans lequel est monté un pivot comportant, vers sa base, un orifice guide de perçage et, à son autre extré- mité, un orifice de passage d'une tige de guidage amovible, vers son milieu, un guide de coupe horizontal surmonté d'un bras palpeurmuni d'un doigt percé d'un orifice de fixation la tige de guidage amovible et le bras palpeur étant situés dans un même plan, alors que le guide de coupe horizontal et l'orifice guide de perçage sont situés dans un plan perpendiculaire à celui-ci ; ce davier complété d'un gabarit de coupe, se caractérise principalement en ce que sa platine comporte, latéralment, plusieurs rainures guide de coupe et, transversalement > des orifices guide de per çage ; en ce que le guide de coupe horizontal comporte deux bras > disposés dans le même sens que le palpeur et de part et d'autre de celui-ci ; en ce que le tourillon supporte un guide de coupe vertical coulissant, réglable en position par rapport au davier, et une graduation de mesure ; en ce que le gabarit comporte deux orifices de même diamètre et de même écartement que les orifices guide de perçage que comporte le davier, par rapport auxquels ont été réalisées des rainures guide de coupe, ainsi que deux talons. Les rainures guide de coupe que comporte la platine sont réalisées symétriquement par rapport au plan médian de la dite platine, de chaque côté de l'alésage d'encastrement du tourillon. Les rainures guide de coupe que comporte la platine du da vier sont au nombre de trois, dont deux sont inclinees dans des sens opposes pour la réal isation de résections biaises, et dont l'autre, située à la partie inférieure de la platine du davier, est disposée perpendiculairement à cel le-ci ou selon une angulation particulière. Les orifices guide de perçage, réalisés transversalement dans la platine du davier, sont situés entre les rainures guide de coupe inclinées et disposées symétriquement par rapport au plan médian de la platine. Le guide de coupe vertical coulisse, par rapport au pivot, par l'intermédiaire d'un coulisseau, de section rectangu lainez monté dans une rainure de même section, formant glissière, réalisée dans le corps du pivot, sous le bras palpeur et dans I'alignement de ce dernier, avec réglage selon la taille du fémur, déterminée à l'aide des graduations portées sur le pivot, sous le guide de coupe horizon ta I. Le règlage en position du guide de coupe vertical par rapport au davier s'effectue par l'intérmediaire de gradua tions, situées sur le dessus du bras palpeur, et d'une vis de pression à bouton moletté. La mesure de la distance du plan de coupe horizontal, par rapport aux condyles postérieurs, s'effectue par l'inter- médiaire des graduations tracées sur le pivot. Les rainures guide de coupe que comporte le gabarit sont au nombre de quatre, disposées perpendiculairement ou obli- quement > selon des inclinaisons oposées, de part et d'autre du plan matérialisé par les axes des orifices de référence, et dont deux sont réal visées dans les talons du dit gabarit} selon des plans parallèles ou obliques par rapport au plan matérialisé par les axes des orifices de référence. Les rainures guide de coupe que comporte ce gabarit sont disposées symétriquement par rapport au plan médian du dit gabarit. Le pivots le bras palpeur, le guide de coupe horizontal et la glissière du coulisseau supportant le guide de coupe vertical sont réalisés d'une seule pièce, qui conditionne donc, à elle seule, l'alignement, la mesure de la taille du fémur, I axe de perçage, la coupe distale et la coupe antérieure. Les avantages obtenus, grace à cette invention, consistent essentiellement en ceci qu'elle est adaptée à toutes les coupes correspondant aux différentes prothèses de genou, quels que soient leurs types, puisqu i I est possible, avec celle-ci > d'assurer une visée d'alignement externe ou interne avec le même appareil et les mêmes pièces, tout en assurant la mesure de la taille de la partie distale du fémur, quels que soient la taille et l'axe du fémur ; la coupe antériure est guidée et contrôlée dans les-trois plans de l'espace, les cuillères d'appui sur les cornes posté- rieures sont réglables en largeur, tout en restant sol i- daires de l'appreil, par une queue d'arondes quel que soit l'importance du glissement.Pour certaines prothèses de genou, il est possible de percer des trous et de fixer des axes guides dans les condyles fémoraux (après ou avant la coupe antérieure > ; ces trous correspondant à l'emplace- ment des axes, ou plots d'ancrages de prothèses ; ces axes, fixés dans les trous, pouvant être laissés en place au moment où I on retire le guide de coupe postérieur, de façon à servir d'axe guide pour une pièce suivante, tel que le guide de coupe de chanfreinage ou le gabarit d'essai ; les coupes de chanfreinage et la coupe postérieure étant alors effectuées par les rainures réal iséesdans le bloc du gabarit ou de la platine du davier. La position de ces rainures pouvant varier selon le type de prothèse.Toutes les phases de coupe et de perçage sont effectuées avec un seul appa reis, sauf pour la coupe postérieure dans certains cas, sans avoir à déplacer celui-ci, sous réserve qu'il soit préalablement aligné et fixé ; ceci quels que soient le genou et la prothèse. D'sutures caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'un guide de coupe selon l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif au regard des dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en perspective du guide de coupe, en place sur une extrémité inférieure de fémur, - la figure 2 représente une vue de coté du guide de coupe, en place sur une extrémité inférieure de fémur, - la figure 3 représente une vue de dessous du guide de coupe non monte, - la figure 4 représente une vue de face du guide de coupe non monté, - la figure 5 représente une vue de dessus du guide de coupe non monte, - la figure 6 représente une vue de côté du gabarit, monte en coupe selon AR indiquée sur la figure 7), - la figure 7 représente une vue de face du gabarit non mon te, - la figure 8 représente une vue de dessus du gabarit de coupe non monté. Les figures 1 à Sreprésentent un guide de coupe fémoral selon l'invention, comportant, essentiellement, un davier guide de coupe 30 constitué d'une platine 31 comportant, à sa base, une rainure en queue d aronde 311, dans laquelle coulisse, sous l'action d'une tige 80 à deux fi lets opposée 81 et 82 et d'un bouton moletté 83, le talon en forme de tenon 70, de deux cuillères 71 et 72 destinées à prendre appui sur les condyles postérieurs 11, dans son plan médian, un alésage 312, muni de rainures transversales 313, dans lequel est monte, libre en rotation, un pivot 40 munis, à sa base, d'un orifice guide de perçage transversal 41 pour l'orifice 13, décalé angulairement et latéralement d'environ 70 > å son extrémité supérieure, d'un orifice 42 de passage d'une tige de guidage amovible 6 etc vers son milieu, d'un guide de coupe horizontal 47 à bras 471 et 472 > surmonté d'un bras palpeur48 comportant un doigt 418 percé d'un orifice 482 pour une pointe 483, et d'une mortaise, formant glissière 49J dans laquelle est monté le coulisseau 51 d'un guide de coupe vertical -50, comportant une fenêtre 52 traversée par le bras palpeur 48, sur le dessus duquel figure une échelle graduée 484 par rapport à laquelle ledit guide de coupe vertical 50 peut être immobalise par l'intermédiaire d'une vis de pression à bouton moletté 53 ; le dit pivot 40 comportant, aussi, sous le guide de coupe horizontal 47, une graduation 40 1 de mesure de la taille du fémur. La platine 31 comporte, laterale- ment, plusieurs rainures guide de coupe 314, 315, 316 et des orifices guide de perçage 317, 318 situés entre les deux rainures de coupes biaises 314 et 315 > symétriquement par rapport au plan médian de la platine 31. Les figures 6 à 8 représentent un gabarit 90 à talon 97 et 98, comportant deux orifices9î, 92 de même diamètre et de même écartement E que les orifices guide de perfeage 317 et 318 de la platine 31 du davier 30, par rapport auxquels ont été réalisées des rainures guide de coupe symétriques 93, 94, 95 et 96, dont deux 93 et 96 , situées dans les talons 97 et 98 sont respectivement obliques et perpendiculaires par rapport à la face d'appui du gabarit, et dont les deux autres 94 et 95 sont disposées obliquement de chaque côté du plan matérialisé par les orifices de référence 91 et 92. Aussi comme on le vo i t en examinant plus en détail les f i gures 1 à 5, le réglage de l'écartement des cuillères 71 et 72, en fonction de celui des condyles 11J suivi de la mise en appui frontale contre lesdits condyles, puis du réglage du positionnement de la platine 31 à l'aide de la tige de guidage 6, en situant celle-ci dans un plan parallèle à l'axe XX du fémur 2, permet, tout d'abord, de déterminer les plans de coupes Z et U des résections osseuses biaises et du p plan de coupe U de la résection osseuse des condyles, puis, après appui du doigt 481 du bras 48 sur le milieu de la diaphyse fémorale, par simple coulissement et rotation du pivot 40 dans L'alésage 312, de déterminer le plan de coupe Y de la résection osseuse trochléenne et la taille du fémur déterminant celle de la prothèse par l'interme- diaire des graduations 401 Le plan de coupe U de la résec- tion osseuse condylienne est ensuite déterminé par réglage de la position du guide de coupe vertical 50 par rapport à l'échelle graduée 484 Si tuée sur le dessus du bras palpeur 48 Le guide de coupe ayant été fixé par clouage du doigt palpeur 481 sur la diaphyse fémorale à l'aide clou 483, il devient aise alors, d'effectuer toutes les résections, après avoir percé les orifices 13, 14 et 15, dont le pre mier 13 permet l'introduction de la tige de la prothèse trochléenne et dont les deux autres 14 et 15 sont utilisables pour le positionnement ultérieur du gabarit de coupe 90, par l'intermédiaire de pions 99 et 100 En se reportant maintenant aux figures 5 à 8, on remarque qu'il reste toujours possible de réaliser des résections osseuses particulières, à l'aide du gabarit de coupe 90 et des pions 99 et 100.Dans ce cas, les orifices de référence 14 et 15 et la résection osseuse selon le plan U sont > seuls réalisés à l'aide du guide de coupe, en procédant comme indiqué ci-dessus ; # les résections selon les plans Y, Z, U et U étant réalisées à l'aide des rainures de guidage 93, 94, 95 et 96J après mise en place du gabarit contre le plan de résection 11, avec positionnement rigoureux à l'aide des pions 99 et 100. Comme on le voit > ce guide de coupe fémoral est d'un usage universel, puisqu'il se prête à la réalisation des résections osseuses de toutes sortes, imposées par la grande diversité des prothèses fémoro-patellaires, unicompartientales, tricompartimentales, totales ou charnières, proposées actuellement en chirurgie du genou. Revendications. 1. Guide de coupe fémoral, permettant l'exécution des ré- sections préalables à I 'adaptation des diverses prothèses du genou, comportant un davier 2. Guide de coupe fémoral selon la revendication 1, caractérisé en ce que les rainures guide de coupe (314, 315, 316) que comporte la platine lisées symétriquement par rapport au plan médian de ladite platine (31), de chaque côté de l'alésage (312) d'encastrement du pivot C40). 3. Guide de coupe fémoral selon la revendication 1, caractérisé en ce que les rainures guide de coupe que comporte la platine (31) du davier (30) sont au nombre de trois 4. Guide de coupe fémoral selon les revendications 1 et 3, caractérisé en ce que les orifices guide de perçage cl17, 3 18 J réalisés transversalement dans la platine (31) du davier (30), sont situés entre les rainures guide de coupe inclinées C3 14 315) et disposés symétriquement par rapport au plan médian de la platine (31). 5. Guide de coupe fémoral selon la revendication 1, carac terse en ce que le guide de coupe vertical (50) (50) coulisse par rapport au pivot (40) par I 'intermédiaire d'un coul is- seau (51), de section rectangulaire, monté dans une mortaise de même section, formant glissière (49), réalisée dans le corps du pivot 6. Guide de coupe fémoral selon la revendication 1, carac térisé en ce que le guide de coupe vertical (50) se règle en position par rapport au davier C30 ), par l'intermédiaire d'une échelle graduée 7. Guide de coupe fémoral selon la revendication 1, carac térisé en ce que les rainures guide de coupe que comporte le gabarit (90) sont au nombre de quatre (93, 94, 95, 96), disposées perpendiculairement ou obliquement, selon des inclinaisons opposées, de part t et d'autre du plan materia- lisé par les axes des orifices de référence (91, 92) > et dont deux (93, 96) sont réalisées dans les talons (97, 98) du dit gabarit (90), selon des plans parallèles ou obliques par rapport au plan matérialisé par les axes des orifices de référence (91, 92). 8. Guide de coupe fémoral selon le revendication 1 ou7, caractérisé en ce que les rainures guide de coupe (93, 94, 95, 96) que comporte le gabarit (90) sont disposées symétriquement par rapport au plan médian du dit gabarit (90). 9. Guide de coupe fémoral selon la revendication 1, carac tersé en ce que le pivot C40), le bras palpeur (48), le guide de coupe horizontal (47) et la glissière (49) du cou- lisseau (51) supportant le guide de coupe vertical (50) sont réalisés en une seule pièce conditionnant l'alignement, la mesure de la taille du fémur, I 'axe de perçage, la coupe distale et la coupe antérieure.