Brevet FR2662934A1 — publié le 19911213

La présente invention est relative aux appareillages pour stomie. De nombreux appareillages ont déjà été proposés pour le recueil des urines ou des déchets corporels chez des individus ayant subi une intervention chirurgicale comme une entérostomie (iléostomie, colostomie,) ou une urostomie On distingue, parmi ces appareillages connus, des dispositifs constitués par des poches à usage unique généralement fixées directement à la peau de l'utilisateur par un adhésif en forme d'anneau ou munies d'un protecteur cutané et des dispositifs "deux-pièces" dans lesquels la poche de recueil, -sous forme d'un sac jetable ou vidangeable- , peut être solidarisée de manière amovible sur une plaque frontale protectrice fixée au corps de l'utilisateur par un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive ou par une ceinture. Des dispositifs du type de ceux mentionnés en dernier lieu doivent satisfaire à des conditions impératives dont certaines sont contradictoires entre elles Il convient, en effet, que la fixation de la poche de recueil sur la plaque frontale protectrice ou porte- poches puisse se faire sans application d'une pression importante dans la zone voisine de la stomie, -qui est sensible et généralement douloureuse-, et que la fixation soit sûre avec une parfaite étanchéité de l'assemblage du système tout en permettant une séparation aisée mais jamais intempestive de la poche Complémentairement, l'appareillage ne doit pas être à l'origine de complications cutanées péristomiales, doit être aussi discret que possible et pouvoir s'adapter à des patients de morphologies très différentes Il convient en outre, qu'après apprentissage par le personnel soignant, les patients puissent procéder eux-mêmes à la mise en place des poches de recueil sur le porte-poches, ce qui implique, bien entendu, et en particulier pour des utilisateurs d'un certain âge, que les manipulations d'assemblage et de séparation de la poche et du porte- poches soient aussi simples et aisées que possible. Aussi, pour tenter d'apporter une solution au problème posé, a-t-on récemment proposé, par exemple dans FR-A 1-2 626 464, un système deuxpièces dans lequel les moyens d'accouplement de la poche et du portepoches sont constitués par un collet déformable et une bague fendue agencée pour serrer le pourtour de ce collet, une tubulure ayant une dimension extérieure sensiblement égale à la dimension intérieure du collet pouvant être insérée ou retirée en coulissant dans le collet quand la bague est dans une position d'ouverture, de sorte que, quand la bague est en position serrée autour du collet, celui-ci est déformé autour de la tubulure La réalisation de l'ensemble est relativement complexe, étant donné que les diamètres de la tubulure et du collet doivent être réalisés avec de très faibles tolérances dimensionnelles pour que l'assemblage à étanchéité soit obtenu par une déformation réduite du collet dont la section en U fait normalement obstacle à cette déformation Des difficultés analogues existent avec les très nombreux systèmes proposés du type à emboîtement, comme décrit par exemple dans EP-A-0 171 255, ou du type de celui décrit ci-avant, et on comprend alors que, nonobstant la diversité des solutions déjà connues, le problème existe encore de fournir un appareillage pour stomie perfectionné qui permette de remplir les différentes exigences requises pour ces appareillages. C'est, par conséquent, un but général de l'invention de fournir un tel appareillage applicable aux stomies digestives ou urinaires qui satisfasse ces conditions, dans lequel la mise en place de la poche sur le porte-poches préalablement fixé au corps d'un utilisateur soit extrêmement aisée, d'une part, et s'effectue, d'autre part, pratiquement sans application de pression dans la zone voisine de la stomie. C'est, aussi, un but de l'invention de fournir un tel appareillage qui soit d'une grande sécurité d'utilisation et dans lequel, en particulier, l'étanchéité de liaison de la poche au porte-poches soit renforcée lors d'une augmentation de pression dans la poche. Le problème est résolu dans un appareillage pour stomie du type deux-pièces comportant un portepoches destiné à être fixé au corps de l'utilisateur à l'aide d'un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression, ou par un moyen équivalent, ainsi qu'une poche de recueil des fluides et/ou déchets corporels propre à être assemblée de manière amovible au portepoches par un nez qu'elle présente par le fait que, selon l'invention, la fixation de la poche sur le porte- poches résulte de la déformation d'un organe dont on accroît les dimensions par manoeuvre d'un moyen d'actionnement approprié. Dans un tel appareillage, par conséquent, et contrairement aux dispositifs connus selon FR-Ai 2 626 464 ou aux dispositifs du type à emboîtement, aucune pression n'est exercée dans le voisinage de la stomie lors de la mise en place de la poche sur le porte-poches étant donné que l'ouverture du nez de poche est de plus grande dimension que celle de la partie correspondante du porte-poches avec laquelle elle coopère et qui entoure la stomie dans sa condition d'utilisation. Dans un appareillage selon l'invention, complé- mentairement, le nez de poche est intérieur à la poche proprement dite, de sorte qu'il évite, par association avec le porte-poches tout effet de "collage" des feuilles constitutives de la poche, "collage" qui s'oppose parfois à l'évacuation satisfaisante des déchets corporels. Dans une première forme de réalisation d'un appareillage selon l'invention, l'organe déformable est un anneau fendu et audit anneau est associé une bague ou joint d'étanchéité en matériau élastique interposé entre le nez de poche et l'anneau lorsque la poche est rapportée sur le porte-poches. Dans un mode d'exécution de cette première forme de réalisation, l'anneau fendu est d'une pièce avec le moyen d'actionnement avantageusement constitué par un levier articulé sur l'anneau et qui commande un mécanisme du type "à genouillère". L'anneau fendu et le moyen d'actionnement sont de préférence moulés en une matière plastique douée de propriétés mécaniques et élastiques telles qu'elles permettent de réaliser les articulations du levier et du mécanisme "à genouillère" par effet de charnière. Dans ce mode d'exécution, également, la pièce unique constitutive de l'anneau fendu et de son moyen d'actionnement est moulée dans sa condition correspondante à la grande dimension de l'anneau fendu. La bague en matériau élastique est avantageusement à section droite de forme générale trapézoïdale et enserre un retour de l'anneau fendu, la déformation de ce dernier lors de la manoeuvre du moyen d'actionnement entraînant celle de la bague jusqu'à application de celle-ci à étanchéité sur le nez de poche. Ce dernier est de préférence en une matière plastique, comme du polyéthylène haute densité ou du polypropylène suffisamment rigide pour encaisser l'effort de serrage développé par le joint d'étanchéité avec lequel il coopère par sa face interne à section droite de forme générale hyperbolique dans la condition d'assemblage de la poche et du porte-poches. Pour le montage de l'anneau fendu et de la bague d'étanchéité sur le porte-poches, ce dernier présente une gorge limitée par un collet, -qui entoure la stomie dans la condition d'utilisation de l'appareillage-, et par deux collerettes sensiblement parallèles et perpendi- culaires à l'axe du collet, une première collerette coopérant au maintien de la bague d'étanchéité et la seconde servant à la solidarisation du porte-poches et du patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive, d'une part, ainsi qu'au guidage et à la retenue de l'anneau fendu sur ledit porte-poches, d'autre part. Pour assurer cette dernière fonction on prévoit, le plus simplement, que la seconde collerette soit munie de lumières dans lesquelles sont logées des tétons de l'anneau fendu. Dans une autre forme de réalisation, l'organe déformable est également un anneau fendu mais conformé pour ménager sur sa périphérie des saillies propres à coopérer avec une rainure ou des évidements de forme conjuguée prévue(s) sur le nez de poche. Dans une telle réalisation l'anneau fendu est monté sur le porte-poches dans une gorge que présente un embout de ce dernier, l'embout comportant une collerette à face externe tronconique avec laquelle est propre à coopérer la face de même conicité du nez de poche et le moyen d'actionnement est avantageusement constitué par un levier qui déplace une des extrémités de l'anneau fendu lequel comporte des plots ou analogues dans lequel viennent s'engager des creux du levier permettant de maintenir ce dernier, avec verrouillage, dans la condition d'assemblage de la poche sur le porte-poches. Dans encore une autre forme de réalisation, c'est l'organe élastiquement déformable qui joue le rôle de joint d'étanchéité, par lui même ou par un bague qui lui est directement associée. Dans un mode d'exécution de cette forme de réalisation, l'organe mis en oeuvre est un anneau déformable à l'aide d'un fluide, pneumatique ou hydraulique, pour accroître sa dimension lors de la fixation à étanchéité du nez de poche sur le porte- poches. Dans une exécution préférée, l'anneau est une chambre torique gonflable et dégonflable par l'inter- médiaire d'une valve qui lui est associée, ladite chambre formant ellemême joint d'étanchéité ou comportant, en variante, un joint d'étanchéité auxiliaire. L'invention prévoit, en tant que moyen de gonflage, un dispositif du type seringue, ou une réserve de fluide gazeux sous pression, comme une bombe à air comprimé portative ou encore un dispositif hydraulique dans lequel le déplacement d'un levier permet de transférer un volume donné de liquide dans et hors de la chambre à gonfler. L'appareillage pour stomie selon l'invention est ainsi caractérisé en ce qu'il est constitué, quoi- qu'appartenant au type des systèmes "deux-pièces", par au moins trois éléments à savoir, un porte-poches comportant un collet, une poche à nez de poche relativement rigide et un organe élastiquement déformable agissant pour immobiliser le nez de poche par rapport au collet lorsque les dimensions dudit organe sont accrues par un moyen d'actionnement mécanique, hydraulique ou pneumatique. L'invention a également pour objet une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, notamment pour entérostomie ou urostomie propre à entrer dans la constitution d'un appareillage tel que défini ci-dessus et caractérisée en ce qu'elle comporte, autour d'une ouverture d'une de ses parois, un nez de poche en un matériau relativement rigide et dirigé vers l'intérieur de la poche. L'invention a aussi pour objet un porte-poches propre à entrer dans la constitution d'un appareillage tel que défini ci-dessus, comprenant un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression ou un moyen équivalent de fixation sur le corps d'un utilisateur avec une pièce servant à l'assemblage d'une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels et qui est caractérisé en ce que ladite pièce comprend un collet ménageant une gorge pour le logement d'un organe dont on accroît les dimensions pour la fixation sur lui de la poche. L'invention sera bien comprise par la description qui suit, faite à titre d'exemple et en référence au dessin annexé, dans lequel: la figure 1 est une vue schématique en perspective montrant, distant l'un de l'autre, un porte- poches et une poche d'un appareillage selon l'invention; la figure 2 est une vue partielle en coupe longitudinale d'un porte-poches et d'une poche d'un appareillage selon l'invention pour une première forme de réalisation; la figue 3 est une vue analogue à celle de la figure 2 montrant la poche rapportée sur le porte-poches mais avant fixation; la figure 4 est une vue analogue à celle de la figure 3 mais après fixation de la poche sur le porte- poches; la figure 5 est une vue partielle analogue à celle de la figure 3 mais pour une autre forme de réalisation; la figure 6 est une vue analogue à celle de la figure 4 pour la réalisation montrée sur la figure 5; la figure 7 est une vue analogue à celle des figures 4 et 6 mais pour encore une autre forme de réalisation; la figure 8 est une vue en élévation d'une partie constitutive d'un appareillage selon l'invention pour encore une autre forme de réalisation et dans une première condition; la figure 9 est une vue analogue à celle de la figue 8 mais pour une autre condition; la figure 10 est une vue partielle, en perspective, de cette partie; la figure 11 est une vue en élévation d'une partie constitutive d'un appareillage selon l'invention pour encore une autre forme de réalisation et dans une première condition; la figure 12 est une vue analogue à celle de la figure 11 mais pour une autre condition. On se réfère d'abord aux figures 1 à 4 qui montrent une première forme de réalisation d'un appareillage pour stomie selon l'invention du type "deux- pièces", c'est-à-dire comprenant un porte-poches 10 prévu pour être fixé autour d'une ouverture artificielle du corps d'un utilisateur à l'aide d'un moyen de fixation approprié, comme un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression 12, en soi connu, et qui est protégé aussi longtemps que le dispositif n'est pas mis en oeuvre par une pellicule 11, figure 3, qui peut être retirée par pelage; en variante et/ou complémentairement, le porte-poches 10 peut être maintenu sur le corps de l'utilisateur à l'aide d'une ceinture non représentée ou d'un moyen analogue Le porte-poches 10, dont le patin 12 présente une ouverture 13 entourant la stomie dans sa condition d'utilisation comprend également, sur la face du patin 12 opposée à celle venant au contact du corps de l'utilisateur, une feuille composite 14 qui contribue à la protection de la zone péristomiale et au maintien sur la peau de l'utilisateur. Sur la face de la feuille composite 14 opposée à celle de liaison au patin 12 est fixée par une collerette 15 un embout 16 comprenant un collet cylindrique 17 d'axe A et une autre collerette 18 sensiblement parallèle à la collerette 15, -et ainsi perpendiculaire comme cette dernière à l'axe A-, les deux collerettes 15, 18, ménageant entre elles une gorge 19. Cette dernière est prévue pour le montage d'un anneau déformable, 20, par exemple un anneau fendu comprenant un corps sensiblement plan 21 à contour circulaire limité intérieurement par un retour 22 à surface interne 23 cylindrique et à surface externe 24 tronconique, figures 2 et 4 L'anneau 20 qui, selon l'invention, assure la fixation d'une poche 40 sur le porte-poches 10 par un accroissement de ses dimensions (d'une manière qui sera explicitée ci-après) est retenu et guidé par rapport à la collerette 15 par des tétons 25 qu'il présente et qui sont logés dans des lumières 26 de ladite collerette 15. Sur le retour 22 de l'anneau déformable est rapportée une bague 30 en matériau élastique, avanta- geusement un élastomère thermoplastique (TEP), à section droite de forme générale trapézoïdale et dont l'épaisseur, mesurée parallèlement à l'axe A, est sensiblement égale à la distance séparant les collerettes et 18 diminuée de l'épaisseur du corps 21 de l'anneau de sorte que la bague 30 trouve, elle aussi, place dans la gorge 19 Le plus grand diamètre nominal externe de la bague 30 est inférieur au plus petit diamètre du nez de poche 41 de la poche 40 de sorte que la poche peu être mise en place avec son nez de poche entourant la bague 30 et cela sans appliquer de pression dans la zone voisine de la stomie Pour assurer la fixation de la poche 40 sur le porte-poches 10 il suffit alors de déformer l'anneau 20 pour accroître ses dimensions et, partant, celles de la bague 30 jusqu'à son appui à force avec un effet de serrage contre la surface interne 42 (à section droite de forme générale hyperbolique) du nez de poche 41 dirigé vers l'intérieur de la poche 40 et réalisé en un matériau relativement rigide, par exemple du polyéthylène haute densité ou du polypropylène. Pour ce faire et amener l'appareillage dans la condition montrée sur la figure 4, l'invention prévoit d'associer à la bague déformable 20 un moyen d'action- nement approprié Dans la forme de réalisation décrite et représentée le moyen d'actionnement 50 est réalisé en tant que levier permettant d'écarter les extrémités adjacentes de l'anneau fendu et de verrouiller le dispositif en cette position opératoire, le plus simplement en faisant coopérer des plots ou analogues de la périphérie de l'anneau avec des creux du bord interne du levier. Une manoeuvre du levier 50 en sens opposé, c'est- à-dire ramenant l'anneau fendu 20 en sa condition initiale de petite dimension permet de retirer la poche 40 du porte-poches 10. La poche 40 pour le recueil des fluides et/ou déchets corporels propres à être évacués au travers de l'embout 16 peut être du type à jeter ou à vider et est réalisée en solidarisant par collage, soudure ou analogue, le nez de poche 41 à la poche proprement dite constituée en un film de polyéthylène ou de PVC, ou de polyamide, ou en un film barrière complexe de type polyéthylène/EVA/polychlorure de vinyle/EVA/polyéthylène, comme ceux connus sous la marque déposée SARANEX de la Société DOW CHEMICAL ou un film complexe du type EVA/copolymère polychlorure de vinylidène-EVA, comme ceux connus sous la marque CRYOVAC de la Société GRACE et sous la marque déposée SARANEX de la Société DOW CHEMICAL ou encore un film complexe du type EVA/EVOH/EVA, ou un matériau analogue. Le fonctionnement de l'appareillage est simple et sûr et un fonctionnement très satisfaisant a été obtenu pour une réalisation comprenant un embout 16 d'environ mm de diamètre, un nez de poche d'environ 68 mm de diamètre interne et une bague d'étanchéité d'environ 66 mm de diamètre externe. On se réfère maintenant aux figures 5 et 6 qui illustrent schématiquement une autre forme de réalisation Dans celle-ci, la poche 40 ' est fixée par soudure ou collage sur un nez de poche 41 ' dirigé vers l'intérieur de la poche et conformé suivant une surface il intérieure 42 ' tronconique dont la grande base est découpée suivant des évidements ou une rainure 45 Avec ces évidements ou rainure 45 sont propres à coopérer des saillies 46, radiales, d'un organe déformable 20 ' monté sur le porte-poches dans une gorge 19 ' que présente un embout 16 ' Ce dernier, qui comprend une collerette 15 ' analogue à la collerette 15 de l'embout de la forme de réalisation décrite ci-dessus, est prévu pour coopérer avec le nez de poche 41 ' par une nervure 47 à surface extérieure 48 tronconique et de même conicité que celle de la surface 42 ' dudit nez de poche Dans cette réalisation, l'organe 20 ' déformable par élargissement est également un anneau fendu en matière plastique, avantageusement moulé d'une pièce avec un moyen d'actionnement 50 ' permettant d'accroître ses dimensions pour passer de la condition montrée sur la figure 5 à la condition montrée sur la figure 6 qui est celle de fixation de la poche 40 ' sur le porte-poches. Pour la mise en oeuvre d'un tel appareillage, le porte-poches est d'abord fixé au corps de l'utilisateur à l'aide du patin 12 muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive et de la feuille 14 après qu'ai été retirée, bien entendu, la pellicule de protection 11 Pour la mise en place de la poche 40 ' celle-ci est présentée en regard du porte-poches et le nez de poche 41 ' est emboîté sur la nervure 47, pratiquement sans application de pression dans la zone voisine de la stomie Après actionnement du levier 50 ' qui, en augmentant les dimensions de l'anneau ', fait pénétrer les saillies 46 de celui-ci dans les évidements ou la rainure 45, la poche 40 ' est maintenue à étanchéité sur le porte-poches par coopération des surfaces coniques 42 ' et 48. Pour séparer la poche 40 ' du porte-poches, c'est un processus inverse qui est mis en oeuvre après que le levier 50 ' ait été d'abord déverrouillé puis manoeuvré en direction opposée de celle décrite ci-dessus. L'invention ne se limite nullement aux modes de réalisation et d'application qui viennent d'être décrits. Ainsi, et comme montré sur la figure 7, elle prévoit des formes de réalisation dans lesquelles la fixation de la poche sur le porte-poches résulte de la déformation d'un organe dont on accroît les dimensions à l'aide d'un fluide pneumatique ou hydraulique Dans le mode d'exécution représenté, la poche 60 comporte un nez de poche 61 dirigé vers l'intérieur de la poche et dont la surface interne 62 est incurvée, par exemple suivant un contour hyperbolique Avec cette surface est propre à coopérer la surface externe 63 d'une bague d'étanchéité 64, à section droite trapézoïdale, en matériau élastique, par exemple en élastomère thermo- plastique (TEP), reliée par un pontet 65 à une chambre torique 66 logée dans la gorge 70 formée sur un embout 71 solidaire du porte-poches entre un collet cylindrique d'axe A et deux collerettes externes et internes 67 et 68, respectivement, sensiblement parallèles entre elles et perpendiculaires à l'axe A La chambre 66 élastiquement déformable et avantageusement en le même matériau que celui de la bague 64 est reliée à un embout 72 percé d'un canal traversant 73 sur lequel est interposée une valve, non représentée. Le fonctionnement de cette forme de réalisation résulte immédiatement de ce qui précède Le porte-poches étant fixé au corps de l'utilisateur et la chambre 66 dégonflée, la poche 60 est présentée en regard du porte- poches et le nez de poche 61 est mis en place sans difficulté sur la bague 64 A l'embout 72 solidaire du porte-poches est alors abouché un moyen 66 ' de gonflage, hydraulique ou pneumatique, comme un dispositif de seringue, une réserve de fluide gazeux sous pression telle qu'une bombe à air comprimé portative ou un dispositif dans lequel le déplacement d'un levier permet de transférer au travers du canal 73 un volume donné de liquide dans la chambre 66 Cette dernière augmente alors de volume et applique, sous pression, la bague 64 contre le nez de poche 61 pour la fixation étanche de la poche 60 sur le porte-poches. C'est un processus inverse qui est mis en oeuvre pour séparer la poche du porte-poches après que la pression du fluide hydraulique ou pneumatique dans la chambre 66 ait été supprimé. On se réfère maintenant aux figures 8 à 10 illustrant une forme de réalisation préférée d'un appareillage selon l'invention dans lequel l'organe déformable assurant la fixation de la poche sur le porte- poches est un anneau fendu en matière plastique moulé d'une pièce avec le moyen d'actionnement de l'anneau. Dans cette forme de réalisation, la structure de la poche et celle du porte-poches sont sensiblement celles de la réalisation décrite en référence aux figures 1 à 4 et les mêmes références y désignent des parties semblables. Comme bien visible sur les figures 8 et 9, l'anneau 80 est fendu en deux zones diamétralement opposées 81 et 82 et les deux demi-anneaux 80 a et 80 b sont réunis entre eux par un levier 83 et un mécanisme du "type à genouillère", 84, dont les deux branches 85 et 86 sont articulées entre elles autour d'une charnière 87, d'une part, et sont également articulées, d'autre part, autour d'une charnière 88 sur le demi-anneau 80, et autour d'une charnière 89 sur le demi-anneau 80 b, la charnière 88 formant également l'axe de pivotement du levier 83. Celui-ci est moulé d'une pièce avec l'anneau fendu 80 dans la condition de plus grande dimension de ce dernier, qui est celle montrée sur la figure 9, en laquelle le levier 83 est rabattu au contact du bras 86 lequel est alors placé sensiblement co-circulairement au corps 21 de l'anneau, -comme l'est également le bras 85-, alors que dans la condition de petite dimension, montrée sur la figure 8, le levier 83 est les bras 85 et 86 font saillie par rapport audit anneau. Pour faciliter l'actionnement du levier 83 et accroître la manoeuvrabilité du dispositif, le levier et les zones d'articulations 88 et 89 sont moulées avec des surépaisseurs par rapport au corps 21, au retour 22 et au voile formant les bras 85 et 86, lesquels sont en outre incurvés en correspondance de découpes 90 et 91 des demi- anneaux 80 a et 80 b pour offrir un logement auxdits bras, figures 9 et 10. Le fonctionnement de cette forme de réalisation est analogue à celui de la réalisation décrite aux figures 1 à 4 Le porte-poches étant fixé au corps de l'utilisateur par le patin 12, le levier 83 est amené dans la condition montrée sur la figure 8: dans cette condition, la poche 40 peut être présentée en regard du porte-poches et le nez de poche 41 rapporté sans effort et sans difficulté sur la bague 24 Lorsqu'on fait alors pivoter le levier 83 dans le sens de la flèche f, autour de l'articulation à charnière 88, figure 8, on déplace l'articulation 87 dans le sens de la flèche p, ce qui écarte l'une de l'autre les deux extrémités des demis- anneaux 80 a et 80 b voisines de la fente 81 A fin de pivotement du levier 83 la condition est celle montrée sur la figure 9 en laquelle la bague 24 est au contact du nez de poche 41 pour assurer la fixation étanche de la poche sur le porte-poches. Pour séparer la poche du porte-poches, on amène par un pivotement inverse de celui qui vient d'être décrit le levier 83 de la condition montrée sur la figure 9 à celle montrée sur la figure 8 ce qui rétablit l'anneau fendu 80 dans sa condition de petite dimension et la bague en matériau élastique 24 dans sa condition initiale autorisant ainsi le retrait du nez de poche 41 par écartement du porte-poches. Les figures 11 et 12 illustrent une autre forme de réalisation préférée, similaire à celle des figures 8 à , avec, toutefois un dédoublement des moyens de déformation assurant un fonctionnement plus souple, mais identique dans son principe à celui de la forme de réalisation des figures 8 à 10 Dans cette forme de réalisation, l'organe déformable est un anneau 100 fendu en deux zones diamétralement opposées 81 et 82 pour ménager deux demi-anneaux 100, et 100 b réunis entre eux par deux mécanismes à genouillère eux-mêmes constitués chacun par deux bras référencés 95, 96 pour le premier et ' et 96 ' pour le second, chacun des mécanismes pouvant être actionné au moyen d'un levier 103 et 103 ', respectivement Comme bien visible sur les figures 11 et 12, les bras 95 et 96 sont articulés entre eux autour d'une charnière 97, tandis que les bras 95 ' et 96 ' sont articulés autour d'une charnière 97 ', l'articulation sur chacun des demi-anneaux 100 a et 100 b ayant lieu par l'intermédiaire de charnières 99 et 99 ', respectivement. Dans cette réalisation, en outre, les leviers 103 et 103 ' sont articulés à pivotement autour de deux axes montrés en 98 et 98 ' et qui sont solidaires d'une collerette analogue à la collerette 15 de la forme de réalisation précédente par l'intermédiaire d'une pièce 104. Dans cette forme de réalisation c'est un actionnement des deux leviers 103et 103 ' dans le sens des flèches g et g' qui provoque l'accroissement de dimension de l'anneau 100, figure 12, et, par suite, la fixation d'une poche sur le porte-poches, un pivotement desdits leviers en sens opposé permettant, par contre, la libération de la poche par rapport au porte-poches. REVENDICATIONS 1 Appareillage pour stomie comportant un porte- poches destiné à être fixé autour d'une ouverture artificielle du corps d'un utilisateur à l'aide d'un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression ou par un moyen équivalent ainsi qu'une poche de recueil des fluides et/ou déchets corporels propre à être assemblée de manière amovible au porte- poches par un nez qu'elle présente, caractérisé en ce que la fixation de la poche ( 40, 40 ', 60) sur le porte-poches ( 10) résulte de la déformation d'un organe ( 20, 20 ', 66, 80) dont on accroît les dimensions par manoeuvre d'un moyen d'actionnement ( 50, 50 ', 66 ', 83, 103, 103 ') approprié. 2 Appareillage selon la Revendication 1, caractérisé en ce que l'organe déformable est un anneau fendu ( 20, 20 ', 80) auquel est associé une bague ou joint d'étanchéité ( 30) en matériau élastique interposé entre le nez de poche ( 41) et l'anneau lorsque la poche est rapportée sur le porte-poches ( 10). 3 Appareillage selon la Revendication 2, caractérisé en ce que l'anneau fendu ( 80) est d'une pièce avec le moyen d'actionnement ( 83) constitué par un levier articulé sur l'anneau et qui commande un mécanisme du type "à genouillère" ( 85,86). 4 Appareillage selon la Revendication 1, caractérisé en ce que l'organe déformable est constitué par deux demi-anneaux auxquels est associé une bague ou joint d'étanchéité ( 30) en matériau élastique interposée entre le nez de poche ( 41) et l'anneau lorsque la poche est rapportée sur le porte-poches. Appareillage selon la Revendication 3, caractérisé en ce que chaque demianneau est d'une pièce avec le moyen d'actionnement constitué par un levier articulé sur l'anneau et qui commande un mécanisme à genouillère. 6 Appareillage selon la Revendication 4, caractérisé en ce que l'anneau fendu ( 80) est constitué par deux demi-anneaux ( 80 a, 80 b) réunis entre eux par le mécanisme "à genouillère" lui même constitué par deux bras ( 85, 86) articulés entre eux autour d'une charnière( 87) et sur les demi-anneaux ( 80 a' 80 b), respectivement, par des charnières ( 88, 89) dont la première forme aussi l'articulation du levier ( 83). 7 Appareillage selon la Revendication 5, caractérisé en ce que l'anneau fendu ( 100) est constitué par deux demi-anneaux ( 100 a et 100 b) réunis entre eux par deux mécanismes à genouillères constitués chacun par deux bras ( 95, 96, 95 ', 96 ') articulés entre eux autour d'une charnière ( 97, 97 ') et sur les demi-anneaux ( 100 a'100 b) par des charnières ( 99, 99 '), les articulations des leviers ( 103, 103 ') étant réalisées autour de deux axes charnières ( 98, 98 ') solidaires de la collerette ( 15) par une pièce ( 104). 8 Appareillage selon la Revendication 2 ou la Revendication 4, caractérisé en ce que la bague ou joint ( 30) est à section droite de forme trapézoïdale et enserre un retour ( 22) de l'anneau fendu, la déformation de ce dernier lors de la manoeuvre du moyen d'actionnement ( 50, 83) entraînant celle de la bague ( 30) jusqu'à application de celle- ci à étanchéité sur le nez de poche ( 41). 9 Appareillage selon l'une quelconque des Revendications précédentes, caractérisé en ce que le nez de poche ( 41, 61) est en une matière plastique suffisamment rigide pour encaisser l'effort de serrage développé par le joint d'étanchéité ( 30, 64) avec lequel il coopère par sa face interne ( 42, 62) à section de forme générale hyperbolique dans la condition d'assemblage de la poche ( 40, 60) et du porte-poches. 10 Appareillage selon l'une quelconque des Revendications précédentes, caractérisé en ce que pour le montage de l'organe déformable ( 20, 20 ', 66, 80) sur le porte-poches ce dernier présente une gorge ( 19, 19 ', 70) limitée par un collet ( 17, 71) , -qui entoure la stomie dans la condition d'utilisation de l'appareillage-, et par deux collerettes ( 15,18; 15 ', 47; 68, 67) sensiblement parallèles et perpendiculaires à l'axe (A) du collet, une première collerette ( 18, 67) coopérant au maintien de la bague d'étanchéité ( 30, 64) et la seconde ( 15, 15 ', 68) servant à la solidarisation du porte-poches et du patin ( 12), d'une part, ainsi qu'au guidage et/ou à la retenue de l'organe déformable sur ledit porte-poches, d'autre-part. 11 Appareillage selon la Revendication 10, caractérisé en ce que la collerette ( 15, 15 ') de guidage et/ou de retenue de l'organe déformable est munie de lumières ( 26) dans lesquelles sont logés des tétons ( 25) de l'organe déformable. 12 Appareillage selon la Revendication 1, caractérisé en ce que l'organe déformable est un anneau fendu ( 20 ') conformé pour ménager sur sa périphérie des saillies ( 46) propres à coopérer avec des évidements ou une rainure ( 45) de forme conjuguée prévus sur le nez de poche ( 41 '). 13 Appareillage selon la Revendication 1, caractérisé en ce que l'organe élastiquement déformable ( 66) est une chambre torique gonflable et dégonflable par l'intermédiaire d'une valve qui lui est associée, ladite chambre formant elle-même joint d'étanchéité ou étant associée à un joint d'étanchéité ( 64) auxiliaire. 14 Appareillage selon la Revendication 13, caractérisé en ce que le moyen de gonflage ( 66 ') de la chambre torique ( 66) est un dispositif du type seringue, une réserve de fluide gazeux sous pression comme une bombe portative d'air comprimé ou un dispositif hydraulique dans lequel le déplacement d'un levier permet de transférer dans et hors de ladite chambre ( 66) un volume donné de liquide. Poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, notamment pour entérostomie ou urostomie, propre à entrer dans la constitution d'un appareillage selon l'une quelconque des Revendications 1 à 14, caractérisée en ce qu'elle comporte, autour d'une ouverture d'une de ses parois, un nez de poche ( 41, 41 ', 61) en un matériau relativement rigide dirigé vers l'intérieur de la poche. 16 Poche de recueil selon la Revendication 15, caractérisée en ce que le nez de poche ( 41, 61) présente une section droite dont la surface interne ( 42, 62) est incurvée, avantageusement à contour de forme générale hyperbolique. 17 Porte-poches propre à entrer dans la constitution d'un appareillage selon l'une quelconque des Revendications 1 à 14, comprenant un patin muni d'un adhésif ou d'une gomme adhésive sensible à la pression ou un moyen équivalent de fixation sur le corps d'un utilisateur, avec une pièce servant pour l'assemblage d'une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, caractérisé en ce que ladite pièce( 33) comprend un collet ( 17, 71) ménageant une gorge ( 19, 19 ', 70) pour le logement d'un organe ( 20, 20 ', 66, 80) dont on accroît les dimensions pour la fixation sur lui de la poche ( 40, 40 ', 60). 18 Porte-poches selon la Revendication 17, caractérisé en ce que dans le cas d'un organe déformable constitué par une chambre gonflable à l'aide d'un fluide pneumatique ou hydraulique il comprend un embout ( 72) percé d'un canal ( 73) auquel est associée une valve permettant le transfert dans et hors de ladite chambre ( 66) d'un volume de fluide de gonflage ( 66 ').