Brevet FR2669829A1 — publié le 19920605

PROCEDE DE CALCUL DE L'INTERVALLE D' ECHAPPEMENT A LA FIN DUQUEL IL FAUT STIMULER L'OREILLETTE D'UN COEUR EN CAS D'ABSENCE DE DEPOLARISATION La présente invention concerne d'une manière générale la stimulation du coeur d'un patient à l'aide d'un stimulateur cardiaque double chambre. De tels appareils, connus et utilisés de longue date, permettent de réguler l'activité cardiaque du ventricule en utilisant l'information recueillie au niveau de l'oreillette du coeur du patient en cas de défaillance du noeud auriculo-ventriculaire, qui induit alors un blocage, au niveau des ventricules, de la réponse à une dépolarisation des oreillettes. Un tel stimulateur détecte la dépolarisation d'une oreillette par ce que les cardiologues nomment l'onde P et stimule le ventricule, si celui-ci ne s'est pas dépolarisé physiologiquement après un délai auriculoventriculaire donné. Le stimulateur est également capable d'éviter de stimuler le ventricule en réponse à des ondes P trop rapprochées afin de ne pas fatiguer le coeur inutilement. Un stimulateur double chambre est de plus apte, à stimuler l'oreillette lorsqu'il n'y a plus de détection auriculaire. De manière connue en soi, lorsqu'il n'y a plus de détection auriculaire, le stimulateur stimule l'oreillette, puis, après un délai auriculoventriculaire, il stimule le ventricule. Actuellement, deux méthodes sont mises en oeuvre lors d'une telle absence de détection auriculaire. Dans certains stimulateurs, on impose immédiatement au coeur une stimulation de fréquence égale à la fréquence de base, c'est-à-dire la fréquence minimale que peut supporter le coeur du patient. Dans d'autres stimulateurs, on a préféré poursuivre la stimulation à la fréquence mémorisée avant l'absence de détection auriculaire puis réduire peu à peu cette fréquence jusqu'à la fréquence de base. 2 2669829 Le document US 4 313 442 décrit un stimulateur dans lequel le rythme de stimulation décroît jusqu'à la fréquence de base. La fréquence de base est définie par la valeur la plus grande que peut prendre un intervalle d'échappement, correspondant au temps à la fin duquel il faut obligatoirement stimuler l'oreillette si la dépolarisation de celle-ci n'est pas détectée. Cet intervalle d'échappement est régulièrement recalculé si bien que sa valeur a tendance à se rapprocher de plus en plus de la valeur séparant deux ondes P successives. L'inconvénient est que tout événement auriculaire quel qu'il soit est pris en compte lors du calcul de cet intervalle d'échappement auriculaire (IEA) Lors de rythmes rapides auriculaires fréquents, on aboutit à un rythme d'échappement de plus en plus rapide. Actuellement, il est connu d'effectuer ce calcul en mesurant le délai entre deux ondes P tous les huit cycles, ou après chaque cycle, le cycle étant défini par l'ensemble d'une dépolarisation auriculaire et de la dépolarisation auriculaire suivante. Une telle méthode conduit à prendre le risque assez grand pour certains patients de faire la mesure lors d'une extrasystole auriculaire, c'est-à-dire d'une dépolarisation auriculaire spontanée prématurée Si tel est le cas, le délai entre les deux ondes P successives est anormalement court ce qui entraîne le calcul d'un intervalle d'échappement auriculaire très court et une stimulation accélérée de l'oreillette tendant à stimuler le coeur à une fréquence inutilement élevée en cas d'absence de détection auriculaire. La présente invention tend à proposer un nouveau procédé de calcul qui permette de s'affranchir d'un tel risque. L'invention a pour objet un procédé de calcul de l'intervalle d'échappement auriculaire à la fin duquel il faut stimuler l'oreillette d'un coeur en cas d'absence de dépolarisation, caractérisé en ce que l'on calcule la valeur moyenne des délais entre deux ondes P mesurées sur un nombre de cycles cardiaques compris entre 2 et 12 et de préférence égal à 8, et on prend cette valeur moyenne pour valeur de l'intervalle d'échappement auriculaire. Selon d'autres caractéristiques de l'invention: on ne prend en compte que les cycles cardiaques ne présentant pas d'extrasystole, on déclenche après toute détection auriculaire une période réfractaire auriculaire post auriculaire (PRAPA) au cours de laquelle toute onde P détectée est interprétée comme une extrasystole, la PRAPA est d'une durée égale à une fraction du temps séparant deux ondes P sans dépasser un délai programmable, ladite fraction du temps séparant deux ondes P est de 75 % et le délai programmable est compris entre 300 et 700 ms et de préférence égal à 560 ms, lorsqu'une onde P est détectée au cours de la PRAPA, on ne déclenche pas de délai auriculo- ventriculaire et on déclenche un nouvel intervalle d'échappement auriculaire, pour éviter une stimulation trop rapide du ventricule, on observe si une onde P a été détectée en PRAPA afin de déterminer si le cycle cardiaque comporte une extrasystole auriculaire. D'autres caractéristiques ressortent de la description qui suit faite avec référence au dessin annexé sur lequel on peut voir: Figure 1: un schéma représentatif de la mise en oeuvre du procédé de calcul de l'intervalle d'échappement auriculaire; Figure 2: un schéma représentatif de la mise en oeuvre du procédé selon l'invention dans le cas d'une extrasystole auriculaire; Figure 3: un diagramme explicatif du fonctionnement d'un stimulateur cardiaque mettant en oeuvre le procédé selon l'invention. Le procédé selon l'invention calcule une valeur moyenne du délai entre deux ondes P successives à partir de mesures prises sur un nombre de cycles cardiaques compris entre 2 et 12 et de préférence égal à 8, ne comportant pas d'extrasystole. Pour la mise en oeuvre de ce procédé, il est donc nécessaire d'utiliser un stimulateur cardiaque capable de déterminer si une accélération du rythme cardiaque est physiologique ou pathologique. L'accélération sera physiologique lorsque le patient sera en phase d'effort plus ou moins prolongé, tandis qu'elle sera pathologique en présence d'extrasystoles auriculaires. A cet effet, on a défini une période réfractaire absolue très courte, après une stimulation du ventricule, durant laquelle on ne détecte aucun événement dans l'oreillette Celle-ci est limitée au temps de repos nécessaire aux amplificateurs après la stimulation. Cette période réfractaire absolue courte permet d'améliorer le temps d'écoute au niveau de l'oreillette et d'examiner toute accélération du rythme cardiaque afin de déterminer si l'on est dans le cas d'un effort physique ou d'une extrasystole. Ainsi, on définit une période réfractaire auriculaire post auriculaire (PRAPA) dont la valeur est une fraction du temps moyen séparant deux ondes P, par exemple égale à 75 % du temps séparant les deux ondes P du cycle précédent sans dépasser un délai programmable qui peut être compris entre 300 et 700 ms et de préférence égal à 560 ms (Figure 1). On considère en effet qu'une accélération physiologique n'est jamais capable de générer une onde P avec une accélération supérieure à 25 %. Le stimulateur, refuse alors de prendre en compte une onde P se produisant avant la fin de cette PRAPA déterminée mise en oeuvre après la détection d'une première onde P Lorsqu'une telle onde P intervient dans ce délai (Figure 2), elle est interprétée comme une extrasystole isolée (ESA) Mais le stimulateur déclenche un nouvel intervalle d'échappement auriculaire A la fin de ce nouvel 2669829 IEA, on stimule l'oreillette, et après un délai auriculo- ventriculaire, on stimule le ventricule. Il est alors aisé, en observant si une onde P a été ou non détectée en PRAPA, de déterminer si une extrasystole a eu lieu ou non durant le cycle, et ainsi, de ne mesurer les délais qu'entre les ondes P compétentes successives On nomme usuellement onde P compétente une onde P qui peut être effectivement suivie d'une stimulation du ventricule. Suivant le procédé selon la présente invention, le délai entre deux ondes P est mesuré uniquement lorsque les ondes P sont compétentes et ceci, à chaque fois, pour huit cycles. On calcule alors la moyenne de ces huit valeurs que l'on prend comme valeur du délai entre deux ondes P. Cette valeur est alors comparée à celle de l'intervalle d'échappement. Lorsque l'intervalle d'échappement est beaucoup plus grand que le délai entre deux ondes P, il est réduit afin de stimuler le coeur suivant un rythme tenant compte de l'accélération éventuelle de l'activité du patient. Lorsque l'oreillette a été stimulée pendant un certain nombre de cycles, 8 par exemple, l'intervalle d'échappement auriculaire est prolongé d'une valeur comprise entre 16 et 94 ms, et de préférence égale à 47 ms, jusqu'à atteindre l'intervalle correspondant à la fréquence de base programmée. Un tel procédé permet ainsi une meilleure adéquation entre l'activité cardiaque et l'activité du patient lorsque l'on détecte une absence de dépolarisation auriculaire. Le diagramme de la Fig 3 récapitule ces différentes opérations, avec les abréviations suivantes Détection A: détection auriculaire; Fin IEA: fin de l'intervalle d'échappement auriculaire; Stim A: stimulation auriculaire; Nb de Stim A: nombre de stimulations auriculaires sur des cycles consécutifs; Décélération: prolongation de 1 'IEA de 47 ms; 6 2669829 Nb = O: remise à zéro du compteur de stimulations; PP:: intervalle entre deux ondes P; PP: moyenne des intervalles PP sur 8 cycles; O: oui ; N: non. REVENDICATIONS 1 Procédé de calcul de l'intervalle d'échappement auriculaire, à la fin duquel il faut stimuler l'oreillette d'un coeur en cas d'absence de dépolarisation, caractérisé en ce que l'on calcule la valeur moyenne des délais entre deux ondes P mesurés sur un nombre de cycles cardiaques compris entre 2 et 12 et de préférence égal à 8, et on prend cette valeur moyenne pour valeur de l'intervalle d'échappement auriculaire. 2 Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on ne prend en compte que les cycles cardiaques ne présentant pas d'extrasystole. 3 Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'on déclenche après toute détection auriculaire une période réfractaire auriculaire post auriculaire (PRAPA) au cours de laquelle toute onde P détectée est interprétée comme une extrasystole. 4 Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce que la PRAPA est d'une durée égale à une fraction du temps séparant deux ondes P sans dépasser un délai programmable. Procédé selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite fraction du temps séparant deux ondes P est de 75 %, et le délai programmable est compris entre 300 et 700 ms et de préférence égal à 560 ms. 6 Procédé selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisé en ce que lorsqu'une onde P est détectée au cours de la PRAPA, on ne déclenche pas de délai auriculo-ventriculaire et on déclenche un nouvel intervalle d'échappement auriculaire. 7 Procédé selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'on observe si une onde P a été détectée en PRAPA afin de déterminer si le cycle cardiaque comporte une extrasystole auriculaire.