Brevet FR2672204A1 — publié le 19920807

La présente invention concerne un implant destiné à être utilisé en chirurgie ligamentaire. On connaît essentiellement deux types de solutions actuellement utilisées pour reconstruire un ligament La première consiste à prélever sur le malade, voire dans une banque d'organes, un greffon tendineux ou aponévrotique, puis à le lacer en utili- sant des fils que l'on fait dépasser aux deux extré- mités du greffon de façon à pouvoir l'introduire dans des tunnels ménagés dans les os du patient Les fils dépassant aux extrémités facilitent l'introduction dans ces tunnels et permettent d'exercer la traction nécessaire au passage du greffon, puis sa fixation à l'os Après sa mise en place, le greffon est envahi par le tissu de bourgeonnement, détruit et reconstruit simultanément par l'organisme, de sorte qu'après plu- sieurs mois il se comporte comme un ligament vivant. L'inconvénient principal de ce premier type de solution résulte des difficultés opératoires: il est difficile de réaliser un laçage qui ne glisse pas et d'introduire dans un tunnel étroit et rugueux un tissu qui a une tendance spontanée à s'effilocher De plus la qualité de la fixation est précaire pendant plusieurs semaines, avant le début de la réhabitation dans les tunnels osseux. Le deuxième type de solution consiste à utiliser des ligaments artificiels qui se présentent sous la forme d'un cordage se terminant à ses deux extrémités par une partie effilée semi-rigide destinée à faciliter l'introduction dans les tunnels osseux et la traction lors du passage dans ces tunnels Un avan- tage important d'un tel ligament artificiel par rap- port au greffon naturel réside dans la facilité de mise en oeuvre et l'obtention d'une bonne stabilité initiale Un inconvénient sérieux résulte du caractère non réhabitable d'un tel implant En effet en l'ab- sence de la régénération permanente qui se produit avec un tissu vivant, les fibres du cordage s'usent et finissent par se rompre. Le but de cette invention est de proposer un implant qui permette de concilier les avantages des deux types de solution existants, sans en présenter les inconvénients Un tel implant devra donc être réhabitable et permettre une régénération du ligament remplacé, procurer une bonne stabilité initiale et être facile à mettre en oeuvre. A cet effet, l'invention a pour objet un implant ligamentaire, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un greffon naturel disposé à l'intérieur d'une gaine réalisée en un matériau artificiel, ladite gaine se terminant à ses deux extrémités par des par- ties effilées semi-rigides. Suivant d'autres caractéristiques la gaine est ouverte sur au moins une partie de sa longueur; le matériau constituant la gaine est disposé à recouvrement dans la zone de l'ouverture de cette dernière; la gaine est réalisée sous forme d'un filet ou d'un tissu lui procurant une certaine capa- cité de déformation dans le sens longitudinal: la gaine est de préférence réalisée en un matériau résorbable. L'invention va être décrite plus en détail ci-dessous en se référant au dessin annexé donné uniquement à titre d'exemple et sur lequel: La Fig 1 est une vue schématique avec arrachement d'un implant selon l'invention; Les Figs 2 et 3 sont des vues schématiques en coupe, de deux variantes de réalisation d'un tel implant. On voit au dessin un implant ligamentaire 10 selon l'invention Cet implant comprend une gaine 12 constituée par un filet ou un tissu de préférence en un matériau résorbable, se terminant à ses deux extré- mités par des parties effilées semi-rigides 14. Ces parties d'extrémité peuvent être réa- lisées dans le même matériau que la gaine ou bien en un matériau différent Elles peuvent selon les cas être obtenues par soudure du matériau qui les constitue, ou par collage ou par tout autre moyen convenable. De préférence, et comme représenté au dessin (Fig 2), la gaine est ouverte et comporte une fente 16 s'étendant sur pratiquement toute sa longueur De plus la gaine est agencée de telle façon que le matériau qui la constitue est disposé à recouvrement au niveau de la fente précitée, ce recouvrement pouvant être de quelques dizaines de degrés ou s'étendre sur plusieurs tours, auquel cas la gaine comporte plusieurs épaisseurs. A l'intérieur de cette gaine en matériau naturel ou synthétique, résorbable ou non, est disposé au moins un greffon naturel 18 Ce greffon peut être soit mis en place au moment de l'intervéntion-sur le patient et peut être alors prélevé directement sur ce dernier Il peut également être constitué par exemple, de tissu conservé, mis en place extemporanément ou déjà disposé préalablement dans la gaine, l'implant étant, dans ce dernier cas, prêt à être utilisé par le chirurgien Il n'est pas alors nécessaire que la gaine soit fendue (Fig 3). En toute hypothèse l'implant formé d'une gaine et d'un greffon en tissu humain conservé doit être présenté dans un conditionnement stérile. Les deux solutions évoquées ci-dessus peuvent d'ailleurs être combinées: une gaine fendue entoure alors un greffon déshydraté stérile et le chirurgien peut au moment de l'intervention introduire dans la gaine un greffon prélevé sur le patient Une telle solution mixte présente comme avantage de n'obliger à prélever qu'un greffon de faible largeur. Un tel implant résout parfaitement le problème évoqué en tête de ce mémoire En effet la gaine en matériau synthétique se ter- minant à ses deux extrémités par des parties effilées semi-rigides est facile à mettre en place, en parti- culier en ce qui concerne son introduction dans les tunnels trans-osseux; cette même gaine fournit une résistance initiale suffisante pendant la période pendant la- quelle le greffon se fixe progressivement sur les os; le fait de disposer une gaine autour du greffon réalise une sorte de moulage de ce dernier et élimine ainsi tout risque d'effilochage, sans qu'il soit nécessaire d'effectuer un laçage complexe qui en tout état de cause ne peut présenter la même solidité et la même résistance qu'une gaine telle qu'utilisée selon l'invention La solidarisation entre la gaine et le greffon peut être réalisée simplement par couture, quelques points seulement étant nécessaires. plusieurs greffons peuvent être disposés à l'intérieur de la gaine qui assure alors la cohésion entre ces greffons distincts; la encore les greffons peuvent être cousus par quelques points; lorsque la gaine est fendue, le chirurgien peut utiliser des greffons prélevés sur le malade au moment de l'intervention. Comme on l'a déjà indiqué, le matériau constituant la gaine peut être un matériau résorbable ou non, le premier étant toutefois préféré Ce matériau peut se présenter sous la forme d'un filet ou d'un tissu souple et présentant une certaine capacité d'allongement Cet allongement peut résulter de la structure de maille du filet ou du tissu De préfé- rence la diagonale des mailles est orientée sensible- ment parallèlement à la direction longitudinale de l'implant pour procurer une capacité d'allongement limitée. REVENDICATIONS 1 Implant ligamentaire, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un greffon naturel ( 18) dis- posé à l'intérieur d'une gaine ( 12) réalisée en un matériau artificiel, ladite gaine se terminant à ses deux extrémités par des parties effilées semi-rigides ( 14). 2 Implant ligamentaire suivant la revendi- cation 1, caractérisé en ce que la gaine ( 12) est ouverte en ( 16) sur au moins une partie de sa lon- gueur. 3 Implant ligamentaire suivant la revendi- cation 2, caractérisé en ce que le matériau consti- tuant la gaine est disposé à recouvrement dans la zone de l'ouverture ( 16) de cette dernière. 4 Implant ligamentaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la gaine ( 12) est réalisée sous forme d'un filet ou d'un tissu lui procurant une certaine capacité de déformation dans le sens longitudinal. Implant ligamentaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la gaine ( 12) est de préférence réalisée en un matériau résorbable. 6 Implant ligamentaire suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le greffon ( 18) est constitué au moins en partie par du tissu conservé. 7 Implant ligamentaire suivant la revendi- cation 6 t caractérisé en ce que le greffon en tissu conservé est disposé préalablement dans la gaine. 8 Implant ligamentaire suivant la revendi- cation 6, caractérisé en ce que le greffon en tissu conservé est placé extemporanément dans la gaine. 9 Implant ligamentaire suivant l'une quel- conque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce qu'il est présenté dans un conditionnement stérile.