Brevet FR2663837A1 — publié le 19920103

La présente invention est destinée à remplacer le ligament croisé antérieur (LCA) naturel du genou humain dont la défaillance provoque un handicap important et peut générer de l'arthrose. Il existe actuellement deux voies dans la chirurgie du LCA - Les auto-plasties : le ligament est remplacé par une partie d'un des tendons du genou. Si cette technique ne pose pas de problème de biocompatibi lité, il demeure des risques d'étirement et une fragilisation du tendon sur lequel est prélevé l'implant. - Les ligaments prothétiques : ils sont réalisés à l'aide de fibres fléxibles synthétiques. Si la fixation sur le tibia ne pose pas de gros problèmes,la fixation fémorale plus délicate, s'oriente sur deux voies - dans un tunnel trans-osseux condylien, ce qui respecte l'isométrie mais pose des problèmes d'usure du tunnel et d'interférence avec le bord du condyle. - en "over the top" où l'isométrie n'est plus respectée ce qui peut donner des limitations en flexion ou en extension. Ces ligaments peuvent poser des problèmes de tolérance; de plus, la tenue au vieillissement en milieu synovial est mal connue. Par la présente invention, on se propose de remédier aux principaux inconvénients des solutions actuelles. L'extrémité fémorale du ligament comporte une boucle qui vient s'articuler autour d'un pivot implanté dans le condyle externe. Cette articulation permet d'éviter l'abrasion du condyle et de conserver l'isométrie de fonctionnement du genou. L'extrémité tibiale comporte un système vis-écrou qui permet de régler la longueur du ligament. L'utilisation de matériaux métalliques permet de minimiser les risques d'allergie. Dans la description qui suit, on se réfère aux dessins annexés, dans lesquels - les figures 1 et 2 représentent, en coupes partielles respectivement de profil et de face, un genou en extension équipé du dispositif. - Les figures 3 et 4 représentent, en coupes partielles respectivement de profil et de face, un genou fléchi équipé du dispositif. - Les figures 5, 6, 7 et 8 sont des vues et des coupes agrandies de la prothèse. La prothèse est constituée d'un cable souple (1) dont une extrémité est fixée au tibia et dont l'autre extrémité est articulée autour d'un pivot (2). Ce pivot (2) est implanté dans le condyle externe en un point proche du centre de l'implantation naturelle du ligament croisé antérieur, perpendiculairement au plan sagittal de flexion du genou. Il est constitué d'une tige filetée entièrement noyée dans l'os, prolongée par une partie cylindrique (10) et une tête (11) qui dépassent dans l'espace intercondylien. L'articulation du cable (1) sur le pivot (2) s'effectue par l'intermédiaire d'un coussinet (3) ajusté sur la partie cylindrique (10); la tête (11) sert de butée axiale. Ce coussinet (3) a la forme d'une poulie à gorge unique dont un secteur angulaire est évidé pour permettre un montage radial sur le pivot (2). Une boucle (8) formée par l'extrémité du cable s'accroche dans la gorge et y est retenue par un sertissage (12). Un rayonnage (14) d'un flan du coussinet (3) permet d'admettre un désalignement du cable (1) par rapport à la gorge du coussinet (3). Un aimant non représenté placé à proximité, récupère les produits de l'usure de l'articulation et évite ainsi leur circulation dans l'organisme. Un tube fileté (6) est vissé par le bas, dans un tunnel tibial débouchant dans la surface d'implantation du ligament naturel et assure le guidage du cable (1) ainsi qu'un bon accrochage osseux. Un tube protecteur (4) dont une extrémité est courbée et bisautée est placé dans le tunnel tibial et dans le tube (6) par le haut en même temps que le cable (1) sur lequel il est enfilé. Il assure lors de flexion du genou un enroulement régulier du cable (1) autour de la courbure (13) sans risque d'usure de l'os. L'utilisation d'un cable métallique permet de sertir sur l'extrémité un embout taraudé ou fileté (5). La longueur du ligament est facilement ajustée à l'aide de la vis (7) vissée dans l'embout (5) et prenant appui sur la face inférieure du tube (6). La vis de réglage (7) comporte une zone de faible section (9) qui doit, lors d'un choc trés violent, casser avant l'os et avant le cable. Cette vis étant à fleur de peau, elle est facilement remplaçable. La pose de cette prothèse n'est pas plus traumatisante que celle de prothèses existantes. Le travail du chirrurgien est facilité par la possibilité de corriger la longueur du ligament lors de la pose, ou après une période d'utilisation. L'attache fémorale détache bien le cable du condyle ce qui élimine les problèmes d'interférence. L'utilisation de matériaux métalliques à hautes performances permettra d'avoir des durées de vie importantes et laisse présager de bons résultats quand à la tolérance biologique et au vieillissement en milieu synovial. Cette prothèse est particulièrement adaptée aux sportifs de haut niveau victimes d'une rupture de ligament croisé antérieur et devant reprendre rapidement leurs activités. REVENDICATIONS 1) Prothèse du ligament croisé antérieur du genou humain dont la partie courante est un cable souple (1) caractérisé en ce que l'extrémité fémorale est articulée sur un pivot (2) pouvant être implanté dans le condyle externe en un point proche du centre de l'implantation naturelle du ligament croisé antérieur. 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le pivot (2) est constitué d'une tige filetée prolongée par une partie cylindrique (10) et une tête (11). 3) Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce qu'un coussinet (3), ayant la forme d'une poulie à gorge unique dont un secteur angulaire est évidé, est monté sur la partie cylindrique (11) du pivot (2). 4) Dispositif selon les revendications 1, 2 et 3 caractérisé en ce qu'une boucle (8) formée par l'extrémité du cable (1) est accrochée dans la gorge du coussinet (3) et y est retenue par un sertissage (12). 5) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'un aimant est placé à proximité de l'articulation du cable (1) autour du pivot (2). 6) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'un tube fileté (6) est visé depuis le bas dans un tunnel tibial débouchant dans la surface d'implantation du ligament naturel. 7) Dispositif selon les revendications 1 et 6 caractérisé en ce qu'un tube (4), dont une extrémité est courbée et bisautée, est enfilée sur la partie courante du cable et se monte avec lui dans le tunnel tibial et dans le tube (6) par le haut. 8) Dispositif selon les revendications 1 et 6 caractérisé en ce que l'extrémité tibiale du cable (1) se termine par un embout (5) fileté ou taraudé sur lequel est vissé un élément (7) de réglage prenant appui sur l'extrémité basse du tube (6). 9) Dispositif selon les revendications 1, 6 et 8 caractérisé en ce que l'élément de réglage comporte une zone fragile (9).