Brevet FR2669529A1 — publié le 19920529

APPAREIL DE TRAITEMENT DE L'ENURESIE PERMETTANT L'INTERRUPTION IMMEDIATE DE LA MICTION ET LE SUIVI INTEGRAL DE L'EVOLUTION DES MICTIONS EN COURS DE TRAITEMENT. Il existe de nombreux appareils de traitement de l'énurésie, dont les plus proches de ceux qui font l'objet de l'invention comportent un dispositif détecteur de la présence d'urine entre deux électrodes intégrées à une alaise ou à un coussin, par établissement d'une résistance électrique de faible valeur en raison de la conductibilité élevée de l'urine. Le traitement consiste à réveiller le patient en déclenchant une sonnerie, afin de provoquer un réflexe de contraction du sphincter. Les appareils connus ne permettent, ni de provoquer l'interruption quasi-instantanée de la miction, ni de savoir si elle a été plus ou moins complète, ni d'effectuer un suivi intégral de l'évolution des mictions en cours du traitement. L'invention propose un appareil permettant d'obtenir ces résultats, dont les travaux des Déposants ont montré qu'ils jouent un rôle important dans le succès du traitement. En particulier, c'est en effet au tout début de la miction que le sphincter est susceptible de se contracter, donc de permettre un exercice de musculation. C'est également à ce moment que peut s'établir un réflexe conditionné de réveil. Il faut en outre qu'une surveillance puisse être effectuée pendant le traitement, jusqu a instauration d'une réponse appropriée. La télésurveillance de plusieurs patients à partir d'un serveur relié par téléphone ou autre moyen de télécommunication à des postes locaux équipés de capteurs, est connue en soi. Son application au traitement de l'énurésie requiert toutefois des moyens spécifiques et nouveaux, en particulier un capteur qui fournisse une information complète sur les mictions successives du patient, associé à des moyens d'enregistrer l'évolution chronologique. Le capteur suivant l'invention comporte une alaise ou autre support souple d'une paire d'électrodes rapprochées et des moyens de détection des variations de la résistance électrique de la région du support comprise dans l'intervalle entre les électrodes lors de la présence d'urine, et est caractérisé par la juxtaposition, sur un même support souple, d'une pluralité de paires d'électrodes, et par le fait que lesdits moyens sont agencés pour détecter cycliquement, pendant un laps de temps qui peut couvrir toute la durée du traitement, les variations de résistances correspondant à chacune des paires d'électrodes. De préférence, la durée de chaque cycle de détection est au maximum de l'ordre de la seconde. L'appareil suivant l'invention est caractérisé en ce qu'il associe, à un tel capteur, des moyens de stocker en mémoire les résultats de cette détection cyclique perma nente et de la traiter pour en déduire l'évolution chronologique de la dimension des taches d'urine formées à chaque miction. Suivant un mode d'exécution préféré, les moyens de détection cyclique comportent un comparateur de tension à seuil relié aux paires d'électrodes par l'intermédiaire d'un multiplexeur, aux entrées duquel lesdites paires sont connectées en parallèle, et qui établit successivement la liaison avec les paires respectives au cours d'intervalles de temps successifs brefs de chacun des cycles de détection. Dans une forme d'exécution préférée, les moyens de détection associés à l'alaise sont contenus dans un boîtier alimenté par piles placé à proximité immédiate du lit du patient et contenant en outre un émetteur, avantageusement radioélectrique, tandis que les moyens de stockage et de traitement de l'information sont contenus dans un second boîtier placé dans la chambre, alimenté par le secteur et contenant un récepteur, un microprocesseur, une mémoire, une sonnerie et des moyens de télécommunication avec un serveur. D'autres particularités, ainsi que les avantages de l'invention, apparaîtront clairement à la lumière de la description ci-après. Au dessin annexe La figure 1 représente schématiquement les cap teurs que comporte l'appareil suivant l'invention dans un mode d'exécution préféré La figure 2 est un schéma de principe des cir cuits de détection et d'émission ; et La figure 3 est un schéma de principe du poste local de réception et de traitement de l'information. A la figure 1, on a représenté une alaise 1 formée d'un support constitué d'une membrane imperméable 10 de grande souplesse, par exemple en caoutchouc, ayant, à titre d'exemple, 60 x 40 cm. Un circuit imprimé, par exemple sur une fine feuille de résine époxy collée sur le support, comprend un peigne 11 jouant le rôle de masse entre les dents duquel sont intercalées plusieurs bandes telles que 12, au nombre de huit dans le mode d'exécution décrit, et une bande 13 de plus grande surface, séparée de l'ensemble interdigité précédent. Ce circuit imprimé, qui comprend également les dix conducteurs de liaison tels que 14 et 15, est relié au moyen d'un câble souple 3 à un bloc codeur-émetteur radioélectrique 2 muni d'une antenne 20 et représenté plus en détail à la figure 2. Le bloc 2 se présente sous la forme d'un petit boîtier alimenté par une pile incorporée et ne comporte pas de liaison au secteur. Le câble de raccordement n'a que quelques centimètres de long, le bloc 2 pouvant être suspendu au bord du lit. A la figure 2, un mode d'exécution avantageux du bloc 2 a été représenté schématiquement sous la forme d'un multiplexeur 21 aux entrées duquel sont reliés, d'une part, les huit conducteurs actifs tels que 14 de l'ensemble interdigité, d'autre part, par l'intermédiaire d'un circuit 22 de détection de présence, le conducteur 15 de la bande 13. Le fonctionnement du circuit 22 est basé sur la détection d'un effet capacitif connu en soi, provoqué par le contact d'une personne avec l'électrode 13. A cette capacité, symbolisée par un condensateur C figuré en pointillé, est appliqué par l'intermédiaire d'une résistance 221, un signal à haute fréquence modulé en créneaux fourni par un générateur 220 et ayant par exemple une fréquence de 1 MHz. En présence d'une personne allongée sur l'alaise, les créneaux sont déformés du fait du circuit RC et le signal résultant est appliqué par l'intermédiaire d'un filtre constitué par une résistance 222 et d'une capacité 223, à un circuit 224 agencé pour effectuer la moyenne de l'amplitude du signal après filtrage et pour comparer cette amplitude moyenne à une tension de référence prédéterminée. Un signal de présence est ainsi appliqué à une entrée du multiplexeur. La détection d'urine est effectuée par l'ensemble interdigité par effet résistif. Dès l'arrivée de la première goutte d'urine sur cet ensemble, celle-ci établit, du fait de sa conductivité électrique élevée, une résistance de très faible valeur entre au moins l'une des huit électrodes 12 et l'une des deux dents du peigne de masse 11 qui l'entourent. Le circuit de détection est composé d'un amplificateur opérationnel 23 dont une entrée est reliée à un pont de résistances comprenant une résistance 230 de 1 MQ par exemple à laquelle est appliquée une tension appropriée et la résistance très faible entre l'électrode et la masse et dont l'autre entrée est reliée à un potentiomètre 231-232 fournissant une tension de référence. Ainsi, la tension de sortie du comparateur 23 est au niveau logique 0 en l'absence d'urine et au niveau logique 1 (par exemple 5 v) en présence d'urine. Le multiplexeur relie séquentiellement ses 9 entrées à sa sortie, sous la commande d'un séquenceur 210 excité par une horloge 211. L'horloge engendre par exemple des impulsions de 1 ms séparées par des intervalles de même durée et le séquenceur, après avoir compté 160 impulsions, établit une liaison toutes les 20 impulsions, la première liaison étant par exemple établie avec le circuit 22 détecteur de présence de personne et les huit suivantes avec les huit capteurs de présence d'urine respectifs. Le temps mort initial de 320 ms qui s'écoule entre la mise en service de l'appareil et l'établissement de la première liaison permet au microprocesseur du dispositif local de réception et d'exploitation des informations de se synchroniser sur l'horloge et d'enregistrer la date et l'heure de réception. La durée totale de chaque séquence d'exploration des capteurs, à savoir 640 ms dans l'exemple décrit, est suf fi- samment brève pour que l'appareil puisse réagir quasiinstantanément (en moins d'une seconde) aux premières gouttes d'urine qui entrent en contact avec l'alaise. Les signaux de présence d'urine issus du comparateur 23 sont transmis à l'émetteur 25 par une porte ET 26 qui reçoit par ailleurs les impulsions d'horloge. Par contre, le signal issu du détecteur de présence de personne et transmis à la sortie du multiplexeur doit évidemment arriver à la porte 26 sans être appliqué au comparateur 23. C'est pourquoi on a figuré une porte 27 débloquée par l'horloge pour transmettre directement ledit signal à la porte 26. L'émetteur 25 est modulé par tout ou rien et a une portée de quelques mètres, le dispositif local, représenté à la figure 3, étant placé dans la chambre à au moins deux mètres du patient. A la figure 3, on a représenté un récepteur 30 relié à un microprocesseur 31 ayant pour fonctions - de traiter l'information, - de commander le déclenchement automatique d'une sonne rie 32 dès la réception d'un signal de présence d'urine, - de commander l'arrêt de la sonnerie dès que l'on appuie sur une touche 33, - de gérer l'affichage des informations sur un dispositif alphanumérique 34, - de gérer le stockage des informations dans une mémoire 35, - de gérer la communication téléphonique avec un serveur par l'intermédiaire d'un modem 36, - de commander automatiquement l'allumage d'une lampe électrique (non figurée). L'ensemble est alimenté par le secteur et se présente sous la forme d'un boîtier muni d'un connecteur de lampe, et de différents boutons de commande, dont l'un permet l'extinction de la lame par le patient qui a été réveillé par la sonnerie, et a arrêté celle-ci. Dès que l'appareil est mis en service par le patient, qui vérifie qu'un message de bon fonctionnement, élaboré par le microprocesseur, est affiché, le microprocesseur, après avoir identifié la première impulsion d'horloge en reconnaissant que sa durée est 1 ms à + 10 % près et la séquence de prise d'informations en reconnaissant également que sa durée est 640 ms à + 10 % près, détecte la présence d'une personne, puis, le moment venu, la présence d'urine sur une ou plusieurs des électrodes. Le diamètre de la tache d'urine étant en fonction du nombre d'électrodes mouillées, le microprocesseur peut ainsi calculer ledit diamètre et enregistrer l'évolution chronologique des mictions successives au cours de chaque nuit d'observation, pendant toute la durée du traitement. A chaque miction, le patient, une fois réveillé par la sonnerie, arrête celle-ci en appuyant sur le bouton approprié et procède au nettoyage de l'alaise, jusqu a ce qu'un message indiquant qu'aucune trace d'urine ne subsiste, soit affiché. Le modem permet de transmettre par téléphone au serveur les données mises en mémoire, cette transmission pouvant être déclenchée soit localement par un opérateur, soit sur interrogation du serveur. La sécurité d'emploi est totale, aucun fil ne reliant le boîtier proche du patient, non raccordé au secteur, au boîtier éloigné. Revendications 1. Appareil de traitement de l'énurésie, comportant une alaise (1) ou autre support souple d'une paire d'électrodes rapprochées et des moyens de détection des variations de la résistance électrique de la région du support comprise dans l'intervalle entre les électrodes lors de la présence d'urine, caractérisé par la juxtaposition, sur un même support souple, d'une pluralité de paires d'électrodes (11 - 12), et par le fait que lesdits moyens (21, 210 ; 211, 23) sont agencés pour détecter cycliquement, pendant un laps de temps qui peut couvrir toute la durée du traitement, les variations de résistances correspondant à chacune des paires d'électrodes. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que la durée de chaque cycle de détection est au maximum de l'ordre d'une seconde. 3. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de détection cyclique comportent un comparateur de tension (23) à seuil relié aux paires d'électrodes par l'intermédiaire d'un multiplexeur (21), aux entrées duquel lesdites paires sont connectées en parallèle, et qui établit successivement la liaison avec les paires respectives au cours d'intervalles de temps successifs brefs de chacun des cycles de détection. 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que le multiplexeur (21) est commandé par un séquenceur (210) attaqué par une horloge (211) qui engendre des créneaux ayant une durée de l'ordre d'une milliseconde séparés par des intervalles de temps de même durée. 5. Appareil selon la revendication 1 ou 3, caractérisé en ce que le support souple est en outre muni d'une électrode (13) de détection de présence d'un patient par effet capacitif, et que les moyens de détection cyclique comportent en outre un circuit (22) d'établissement d'un signal de présence appliqué à une entrée supplémentaire du multiplexeur (21). 6. Appareil selon la revendication 1 ou 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens (3135) de stocker en mémoire les résultats de cette détection cyclique permanente et de la traiter pour en déduire l'évolution chronologique de la dimension des taches d'urine formées à chaque miction. 7. Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de détection associés à l'alaise sont contenus dans un boîtier alimenté par piles placé à proximité immédiate du lit du patient et contenant en outre un émetteur, avantageusement radioélectrique, tandis que les moyens de stockage et de traitement de l'information sont contenus dans un second boîtier placé dans la chambre, alimenté par le secteur et contenant un récepteur (30), un microprocesseur (31), une mémoire (35), une sonnerie (32) et des moyens (36) de télécommunication avec un serveur.