Brevet FR2668057A1 — publié le 19920424

PROTHESE COTYLOIDIENNE La présente invention concerne une prothèse cotyloldienne. L'implantation d'une telle prothèse dans la cavité cotyloldienne est rendue nécessaire pour la mise en place d'une prothèse de hanche lorsque la paroi de la cavité est détériorée. Pour sa fixation, la prothèse cotyloldienne peut être scellée à l'os au moyen de ciment chirurgical, qui présente toutefois les inconvénients de provoquer des nécroses osseuses lorsqu'il s'échauffe durant sa polymérisation et d'avoir des qualités mécaniques qui s'altèrent avec le temps. Pour remédier à ces inconvénients, des prothèses cotyloidiennes destinées à être fixées sans ciment ont été conçues, comportant des moyens de fixation à l'os sur la face extérieure de leur calotte extérieure, tels que des vis, plots d'ancrage, filetages cylindriques ou coniques, assurant leur fixation primaire le temps que la repousse osseuse s'opère. L'implantation de ce genre de prothèses est difficile et requiert notamment une grande précision de pose ainsi que l'emploi d'outils spécifiques. Il existe une prothèse dont la calotte extérieure comporte des fentes radiales débouchant dans son bord d'ouverture de manière à lui conférer une certaine élasticité pour obtenir, lors de son introduction dans la cavité, une diminution de son diamètre extérieur puis, cette introduction étant réalisée, l'expansion radiale de ses languettes délimitées par les fentes et leur accrochage à l'os grâce à des picots qu'elles comportent. Cette prothèse n'a qu'une mauvaise tenue à l'os du fait des risques de dilatation qu'elle présente lors d'efforts verticaux importants. La demande internationale WO 86/05679 décrit une prothèse pourvue de trois pattes d'accrochage pivotantes, munies chacune d'une ou deux dents d'accrochage à l'os et maintenues chacune en position rentrée grâce à leur coincement entre les bords opposés d'une lumière ménagée dans la paroi de la calotte extérieure pour la recevoir, un instrument ancillaire vissable dans l'axe de la calotte étant prévu pour la mise en place de la prothèse et comportant un élément de serrage apte a appuyer contre les pattes afin de les faire pivoter en position sortie. Outre la difficulté de mise en place des pattes dans la calotte et le risque qu'elles s'en détachent en cours d'opération, cette prothèse présente les inconvénients de rendre nécessaire l'emploi d'un outil spéci fique complexe et d'avoir des pattes qui ont des dents de dimensions importantes pour assurer leur coincement, ces dents, de par leur forme, assurant un ancrage profond dans l'os pouvant être douloureux et non toujours possible en fonction de l'état de la paroi de la cavité et de la qualité de l'os du fait du faible nombre de pattes. De plus, après pivotement des pattes vers l'extérieur, la prothèse est définitivement ancrée et sa position ne peut plus être modifiée Si elle s'avère par la suite no:( satisfaisante. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. A cette fin, dans la prothèse qu'elle concerne, du type comportant plusieurs pattes d'ancrage munies de dents pouvant pivoter vers l'extérieur au travers de lumières ménagées dans la paroi de sa calotte, chaque patte est montée pivotante autour d'un axe solidaire de ladite paroi. La fabrication de la prothèse et son montage sont simples et les pattes ne risquent pas de se séparer de la calotte en cours d'opération. Sa mise en place peut être réalisée avec un instrument ancillaire d'impaction non spécifique sinon le fait qu'il lui est adapté, les pattes se mettant automatiquement en position d'accrochage au cours de l'impaction. Dans une forme de réalisation simple de la prothèse, les pattes comprennent un alésage transversal permettant leur engagement sur un anneau ouvert pouvant être introduit, lorsque chaque patte est positionnée en face de la lumière qui lui correspond, dans une gorge annulaire complémentaire ménagée dans la paroi interne de la calotte. Les bords délimitant l'ouverture de la gorge sont avantageusement poinçonnés de manière à opérer un déplacement de matière rétrécissant cette ouverture, afin le sertir l'anneau dans la gorge. De préférence, la cavité de la calotte se prolonge du côté de son fond par une cuvette chanfreinée, dans la paroi latérale de laquelle débouchent les extrémités libres des pattes, la face intérieure de la partie d'extrémité des pattes étant inclinée vers l'intérieur de manière à affleurer avec ladite paroi latérale en position sortie des pattes. Ainsi, la venue de l'organe d'appui de l'instrument d'impaction au contact de cette paroi latérale assure le complet pivotement des pattes en position sortie, même si un certain jeu subsiste entre ledit organe et la paroi latérale définissant la cavité de la calotte. De préférence, chaque patte comporte une série de dents acérées, situées à la même hauteur les unes des autres d'une patte à l'autre et dont la paroi de chacune tournée vers l'ouverture de la calotte est orientée sensiblement perpendiculairement à la paroi extérieure de la patte. Les dents s'enfoncent les unes après les autres dans la paroi osseuse au cours du pivotement des pattes en position sortie. Au cours de cet enfoncement, la paroi précitée de chaque dent prend appui contre la paroi osseuse et pivote en même temps que les pattes. Ces dernières pivotant simultanément, ceci a pour effet d'enfoncer la calotte dans la cavité cotyloldienne, en la pressant contre la paroi osseuse. Lorsque les pattes sont assez nombreuses, par exemple au nombre de huit, et qu'elles sont régulièrement réparties sur le pourtour de la calotte, un accrochage solide et non douloureux est obtenu, quel que soit l'état de la cavité et la qualité de la paroi osseuse. Avantageusement, chaque patte comprend un trou borgne ménagé au travers d'elle et débouchant dans sa paroi intérieure. Grâce à un instrument approprié dont l'extrémité peut être engagée dans ce trou, chaque patte peut être pivotée en position rentrée afin de désolidariser la calotte de la paroi de la cavité pour modifier sa position si nécessaire. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse cotyloldienne qu'elle concerne. Figures l et 2 sont des vues de profil et de dessus de l'un de ses éléments constitutifs Figures 3 et 4 sont des vues respectivement éclatée et montée de la prothèse en coupe selon la ligne III-III de figure 2. Les figures 3 et 4 représentent une prothèse cotyloidienne 2 comprenant une calotte 3 de forme sensiblement hémisphérique, dans la cavité 12 de laquelle est destinée à être engagée une cupule 4. La calotte 3 est en titane ou alliage de titane et est recouverte sur sa face extérieure de matériau bio-compatible tel que de l'hydroxyapatite de calcium ou traitement de surface similaire. Les figures 1 à 3 montrent qu'elle comporte huit pattes d'ancrage 5, régulièrement réparties sur son pourtour et munies chacune d'une série de dents acérées 6. Les pattes 5 sont engagées au travers de lumières 7 ménagées en arc de cercle dans la paroi de la calotte 3 et comprennent un alésage transversal permettant leur engagement sur un anneau ouvert 9 et leur pivotement autour de celui-ci. L'anneau 9 est introduit, lorsque chaque patte 5 est positionnée en face de la lumière 7 qui lui correspond, dans une gorge annulaire 10 complémentaire ménagée dans la paroi interne de la calotte 3. Les bords d'ouverture de la gorge 10 sont poinçonnés de manière à opérer des déplacements de matière 11 rétrécissant cette ouverture afin de sertir l'anneau 9 dans la gorge 10. La cavité 12 de la calotte 3, de forme tronconique, se prolonge, du côté de son fond 3a, par une cuvette chanfreinée 15 dans la paroi latérale 15a de laquelle débouchent les extrémités libres des pattes 5. La face intérieure de la partie d'extrémité Sa des pattes 5 est inclinée vers l'intérieur de manière à affleurer avec ladite paroi 15a dans la position des pattes 5 représentée par la figure 4. Chaque patte 5 comprend un trou borgne 20 ménagé au travers d'elle et débouchant dans sa paroi interne. En outre, les dents 6 sont situées à la même hauteur les unes des autres d'une patte 5 à l'autre et leurs parois 6a tournées vers l'ouverture 25 de la calotte 3 sont orientées sensiblement perpendiculairement à la paroi extérieure des pattes 5. La calotte 3 comprend de plus, à son sommet, un alésage taraudé 26 pour son montage sur l'instrument ancillaire permettant sa mise en place et son impaction dans la cavité cotyloldienne, ainsi qu'un évidement annulaire 27 et des évidements 28 régulièrement ménagés dans son bord d'ouverture 25. La cupule 4 est en polyéthylène de haute densité usiné. Elle comprend une cavité 40 de forme sphérique, destinée à recevoir la tête complémentaire de l'élément fémoral de la prothèse de hanche, ainsi qu'un rebord anti-luxation 41. Elle possède une partie extrêmale chanfreinée 42, une partie principale 43 de forme tronconique, des têtons 44 régulièrement répartis sur sa circonférence, ainsi qu'un épaulement annulaire 45. En pratique, la calotte 3 est montée sur un instrument ancillaire grâce à l'alésage 26 et engagée dans la cavité cotyloldienne. Les pattes 5 sont alors en ,position rentrée (figure 3). La calotte 3 est ensuite impactée dans la cavité 12 au moyen d'un instrument appuyant sur la face interne des pattes 5 ainsi que sur la face interne de leur partie extrêmale Sa, ce qui provoque leur pivotement simultané en position sortie (figure 4). L'appui de l'instrument contre la face interne de leur partie d'extré mité Sa assure le complet pivotement des pattes 5 même si un certain jeu subsiste entre l'organe d'appui de l'instrument et la paroi délimitant la cavité 12. Au cours de ce pivotement, les dents 6 s'enfoncent les unes après les autres dans la paroi osseuse. Leurs parois 6a prennent appui contre cette dernière et pivotent en même temps que les pattes 5, ce qui engendre un effet d'enfoncement de la calotte 3 dans la cavité cotyloldienne. Dans le cas où la position de la calotte 3 se révélerait non satisfaisante, chaque patte 5 peut être pivotée en position rentrée grâce à l'introduction dans son trou 20 de l'extrémité d'un instrument approprié. La cupule 4, dont la forme extérieure correspond à celle de la cavité 12 et de la cuvette 15, est ensuite mise en rlace dans la calotte 3, jusqu'à introduction de l'épaulement 45 dans l'évidement 27. Les têtons 44 et les évidements correspondants 28, grâce à leur répartition régulière, permettent l'orientation adéquate du rebord 41 en fonction de la position de la calotte 3 dans la cavité cotyloldienne. REVENDICATIONS 1 - Prothèse cotyloldienne, du type comportant plusieurs pattes d'ancrage munies de dents pouvant pivoter vers l'extérieur au travers de lumières ménagées dans la paroi de la calotte, caractérisée en ce que chaque patte (5) est montée pivotante autour d'un axe (9) solidaire de ladite paroi. 2 - Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les pattes (5) comprennent un alésage transversal permettant leur engagement sur un anneau ouvert (9) pouvant être introduit, lorsque chaque patte (5) est positionnée en face de la lumière (7) qui lui correspond, dans une gorge annulaire complémentaire (10) ménagée dans la paroi interne de la calotte (3). 3 - Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les bords délimitant l'ouverture de la gorge (10) sont poinçonnés de manière à opérer un déplacement de matière (11) rétrécissant cette ouverture, afin de sertir l'anneau (9) dans la gorge (10). 4 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la cavité (12) de la calotte (3) se prolonge du côté de son fond (3a) par une cuvette chanfreinée (15), dans la paroi latérale (15a) de laquelle débouchent les extrémités libres des pattes (5), la face intérieure de la partie d'extrémité (5a) des pattes (5) étant inclinée vers l'intérieur de manière à affleurer avec ladite paroi latérale (15a) en position sortie des pattes (5). 5 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que chaque patte (5) comporte une série de dents (6) acérées, situées à la même hauteur les unes des autres d'une patte (5) à l'autre et dont la paroi de chacune tournée vers l'ouverture (25) de la calotte (3) est orientée sensiblement perpendiculairement à la paroi extérieure de la patte (5). 6 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend huit pattes (5). 7 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que chaque patte (5) comprend un trou borgne (20) ménagé au travers d'elle et débouchant dans sa paroi intérieure. 8 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la face extérieure de la calotte (3) est recouverte de matériau bio-compatible ou traitement de surface similaire.