Brevet FR2661821A1 — publié le 19911115

La présente invention concerne les dispositifs de pansement utilisés pour maintenir affrontés les bords d'une plaie d'origine accidentelle ou chirurgicale pour diminuer le plus possible l'importance de la cicatrice qui en résultera. On cherche à rendre le moins visible possible la cicatrice d'une plaie et pour cela il faut maintenir affrontés les bords de la plaie pendant tout le processus de cicatrisation. Il existe divers moyens pour opérer ce maintien. On citera le fil de suture et l'agrafe. Le principal inconvénient réside dans le fait que fil comme agrafes engendrent de part et d'autre de la plaie, et donc de la cicatrice que l'on souhaite réduire, leur propre cicatrice sous forme d'un point pour l'agrafe et sous forme d'un segment transversal à la cicatrice principale pour le fil. On a cherché à remplacer ces moyens de suture par des moyens moins agresifs, du genre ruban adhésif, qui appliqué transversalement à la plaie, maintient jointifs les deux bords qui ont été préalablement rapprochés par le soignant. Ces dispositifs comportent également leurs inconvénients. Ceux-ci résultent essentiellement du fait qu'ils occultent la plaie qui n'est plus accessible qu'en retirant le ruban adhésif. Or il n'est pas souhaité de retirer ce dernier au début de la cicatrisation, alors que la jonction des tissus est encore fragile et résiste mal à l'effort subi par la plaie lors du retrait du ruban. Ne pas retirer le pansement engendre une stagnation des sécrétions qui se produisent au niveau de la plaie, sécrétions qui sont de nature à retarder la cicatrisation complète et à dégrader l'aspect final de la cicatrice. La présente invention entend remédier aux défauts des dispositifs existants en proposant un produit de suture des plaies qui, d'une part, n'engendre pas de marques supplémen taires sur la peau, et d'autre part, préserve un accès au niveau de cette plaie pour en permettre le nettoyage et la surveillance. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de maintien affrontés des bords d'une plaie, qui est constitué par deux portions de fixation sur la peau du patient, de part et d'autre de la plaie, reliée par un élément central en gouttière rigide, formant pontet de protection s'étendant audessus et à distance des bords affrontés de la plaie. Par ce moyen, les bords de la plaie, rapprochés au moment de la pose du pansement, sont maintenus dans cette position rapprochée par une bande quasiment inextensible, s'étendant transversalement à la plaie, avec la préservation au-dessus de cette dernière d'un chenal d'accès pour un instrument ou un produit de nettoyage et désinfectant. Afin cependant de permettre un certain jeu de la peau au niveau de la plaie, notamment lorsque celle-ci est au voisinage d'une articulation, l'élément central en gouttière possèdera une légère élasticité transversale grâce à laquelle les bords de la gouttière pourront légèrement s'éloigner ou se rapprocher l'un de l'autre. Dans un premier mode de réalisation les portions de fixation sont constituées par des portions de ruban adhésif comme il en existe couramment sur le marché. Dans un second mode de réalisation, chaque portion de fixation est consitutée par un substrat en feuille (matière plastique ou en étoffe) relativement souple comportant sur sa face en regard de la peau une pluralité de picots inclinés sur le plan du substrat en direction de l'élément central en gouttière. La longueur de ces picots sera relativement courte pour ne pénétrer que dans l'épiderme de la peau, partie supérieure dépourvue de terminaisons nerveuses sensibles et surtout pour ne pas affecter la couche germinative posée sur la lame basale qui constitue la matrice génératrice des cellules de la peau. En outre, on sait que les cellules de la peau migrent lentement de l'intérieur vers l'extérieur en se kératinisant pour finalement former des pellicules qui se détachent. La kératinisation de ces cellules donnent à la peau une résistance accrue qui favorise un bon ancrage des picots susdits. Par ailleurs, la migration des cellules se fait en 21 jours, temps qu'il faut pour qu'une plaie soit correctement cicatrisée. Le dispositif se détachera donc de lui-même du corps, repoussé par les cellules neuves au bout du temps requis pour une cicatrisation achevée. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description donnée ci-après de deux exemples de réalisation. Il sera fait référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue schématique d'un mode de réalisation de l'invention avec fixation adhésive, - la figure 2 est une illustration schématique d'un second mode de réalisation de l'invention dans lequel le dispositif est ancré dans l'épiderme du patient. La plaie 1 représentée à la figure 1 est constituée, par exemple, par une entaille de la peau 2 d'un patient. Une cicatrice aussi fine que possible exige que les bords la et lb de cette plaie soient maintenus l'un contre l'autre durant le processus de cicatrisation. Le dispositif 3 de l'invention assure ce maintien, en étant placé transversalement sur la plaie Il comporte deux pattes 4 et 5 de fixation à la peau 2 du patient, de part et d'autre de l'entaille 1, constituées ici par des tronçons de ruban adhésif. Ces parties de fixation sont réunies par un élément central 6 rigide en forme de gouttière qui s'étend au-dessus de l'entaille 1 de manière à former un pontet de protection de la plaie tout en délimitant un espace libre 7 immédiatement au-dessus d'elle pour permettre le passage d'un instrument ou d'un produit de nettoyage ou désinfectant.La liaison entre les rubans adhésifs et le pontet rigide sera réalisée par tout moyen connu (soudage, collage...). La mise en place du dispositif 3 est effectuée tout en rapprochant à la main les deux bords la et lb de la plaie. Les pattes 4 et 5 collées sur la peau alors que les bords sont rapprochés, maintiennent ces derniers dans cette position, du fait de la rigidité de la gouttière 6. Cependant, cette rigidité peut ne pas être absolue et, du fait même de la forme de cette gouttière, une certaine élasticité transversale existe. Cette élasticité permettant l'éloignement ou le rapprochement des bords de la gouttière, permet de prendre en compte les mouvements de la peau, notamment si l'entaille est voisine d'une articulation. On pourra ainsi concevoir des dispositifs dont l'élasticité transversale du pontet central sera plus ou moins grande selon la destination du pansement. La figure 2 illustre une variante de réalisation de la figure 1 dans laquelle les parties 4 et 5 de fixation sont constituées par un substrat 8 (en ruban ou en feuille ou lame souple) liée à l'élément central 6 et portant sur sa face destinée à coopérer avec la peau 2, des picots 9 inclinés vers l'élément 6 de manière à pénétrer dans l'épiderme 2a de la peau et à s'y ancrer. La longueur de ces picots sera déterminée pour ne pas atteindre le derme 2b de la peau, siège des terminaisons nerveuses. ni la matrice génératrice des cellules de l'épiderme. L'épaisseur e de l'épiderme est variable d'un individu à l'autre et d'une région du corps à l'autre. Elle peut cependant atteindre le millimètre (par exemple dans le dos), ce qui permet d'utiliser ce produit dans le cas notamment de plaies résultant d'opérations chirurgicales pratiquées dans ces zones. L'avantage de cette variante de réalisation sur la précédente réside dans l'alternative qu'elle offre à une fixation adhésive qui peut ne pas être très bien supportée par le patient sujet à des réactions allergiques. L'invention n'est pas limitée à la description qui vient d'en être donnée mais couvre au contraire toutes les variantes qui pourraient lui être apportées. Ainsi, l'élément en gouttière peut-il etre réduit à une armature ajourée (un maillage de fil métallique par exemple) réunissant les deux portions de fixation du pansement. Dans ce cas, l'accès à la plaie peut être réalisé au travers des mailles de cet élément. La forme en gouttière n'est alors plus strictement nécessaire bien qu'elle soit préférable pour éviter le contact des fils avec la cicatrice et permettre une certaine élasticité du pansement. REVENDICATIONS 1. Dispositif de maintien affronté des bords (la, lb) d'une plaie (I), caractérisé en ce qu'il est constitué par deux portions (4,5) de fixation sur la peau du patient de part et d'autre de la plaie, réunies par un élément (6) rigide formant pontet s'étendant au-dessus et à distance des bords affrontés de la plaie. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément rigide (6) est ajouré. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que l'élément rigide (6) est en forme de gouttière. 4. Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que l'élément en gouttière (6) est légèrement élastique dans le sens du rapprochement ou de l'éloignement de ses bords. 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les portions de fixation (4,5) sont constituées par des portions de ruban adhésif. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque portion de fixation (4,5) est constituée par un substrat (8) comportant sur sa face en regard de la peau, une pluralité de picots (9) inclinés sur la surface du substrat en direction de l'élément en gouttière (6). 7. Dispositif selon la revendication 6 caractérisé en ce que la longueur des picots (9) est au plus égale à l'épaisseur de l'épiderme mesurée parallèlement à leur direction d'inclinaison.