Brevet FR2653656A1 — publié le 19910503

La présente invention concerne le domaine médical et plus précisément l'analyse de l'activité cardiaque d'un patient. A cet effet, afin de connaître de manière assez complète l'activité cardiaque d'un patient, il est connu de procéder à un enregistrement en ambulatoire pendant une durée de 24 heures, ou même plus longue, de différents paramètres physiologiques du patient et principalement de son électrocardiogramme (EGG). Cette analyse par la méthode dite de Holter tend à largement se développer mais reste actuellement mal exploitée. En effet, si l'enregistrement des données est fait de manière connue et fiable, l'analyse des données ECG n'est pas encore satisfaisante. Tout d'abord, les analyseurs performants sont très coûteux et les cardiologues n'ont pas tous la possibilité d'en posséder un personnellement. Les médecins sont alors obligés d'envoyer les enregistrements à des centres de traitement, ce qui d'une part, allonge les délais et d'autre part leur enlève toute possibilité d'interprétation personnelle en fonction de la connaissance qu'ils ont du patient. Un autre inconvénient des analyseurs actuels, réside dans leur mise en oeuvre. Certains sont très rigides d'utilisation et analysent les données enregistrées en suivant un programme strict ne laissant qu'une faible faculté d'intervention à un opérateur. Les résultats donnés par ces analyseurs ne sont pas toujours exploitables, car il ne sont pas très fiables du fait que les signaux d'électrocardiogramme peuvent être très variables d'un sujet à l'autre et que de nombreux artefacts en basse ou haute fréquence peuvent venir perturber l'enregistrement. D'autres analyseurs laissent une plus grande liberté d'intervention à l'opérateur, mais nécessitent en revanche sa présence continue. Généralement de tels analyseurs mènent leur étude en proposant à l'opérateur de valider l'interprétation des pathologies retenues, car présentant une difficulté. La présente invention tend alors à proposer un nouvel analyseur permettant au médecin de mener facilement et personnellement l'analyse des données contenues dans un enregistrement. A cet effet, la présente invention a pour objet un analyseur de bande ECG d'électrocardiogramme de longue durée, du type présentant un résultat global de l'analyse sous la forme d'un ensemble de courbes tenant sur au moins un écran, et donnant pour différents paramètres leur évolution sur toute la durée de l'enregistrement, caractérisé en ce qu' il comporte: un premier curseur à déplacement vertical pour sélectionner un paramètre à analyser sur l'écran, et un deuxième curseur à déplacement horizontal sur leéchelle des temps, de façon à visualiser sur l'écran un événement déterminé par un paramètre et par l'heure à laquelle il est survenu, la visualisation se faisant suivant des représentations déterminables par l'opérateur au moyen des curseurs. Selon d'autres caractéristiques de l'invention: - l' impression d'un événement comporte une première ligne donnant le contexte de l'événement à échelle réduite et un graphique le reproduisant à grande échelle. - la représentation sur écran pour un type d'événement est assurée pour une succession d'échantillons placés l'un au dessus de l'autre, les événements de chaque échantillon étant décalés sur l'échelle des temps de façon à donner à l'image représentée un effet tridimensionnel. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 montre l'affichage disponible en fin d'analyse; - les figures 2a, 2b, 2c montrent différentes possibilités d'affichage d'un événement déterminé; - la figure 3 montre la représentation d'un événement selectionné lors d'une impression; - la figure 4 montre une représentation d'échantillons d'ECG à décalage temporel. La première originalité de 1' analyseur selon l'invention, tient au fait qu' il met en oeuvre des appareils financièrement accessibles à un très grand nombre de personnes puisqu'il s'agit d'un micro- ordinateur associé à une imprimante laser. Ce matériel a l'avantage de pouvoir être utilisé pour d'autres services que l'analyse des électrocardiogrammes, tels que le traitement de textes, la gestion de fichiers,... Ce matériel est, de plus, d'une maintenance peu coûteuse et l' on peut très facilement modifier les logiciels qu'il contient, pour suivre leur évolution. L'analyseur selon la présente invention, effectue une analyse automatique ou corrigée par le médecin de l'électrocardiogramme, puis présente un résultat global sous la forme d'un ensemble de courbes, tenant sur un écran. Le médecin a à sa disposition plusieurs écrans récapitulatifs qu'il peut sélectionner selon l'analyse qu'il veut mener. Ces écrans concernent - les troubles du rythme, - les troubles de la repolarisation, - les modes de fonctionnement d'un stimulateur cardiaque, - les défauts de fonctionnement d'un stimulateur cardiaque, - les enregistrements polygraphiques (c'est-à-dire concernant des paramètres autres que l'ECG). La figure 1 montre l'affichage mis à la disposition d'un médecin désirant étudier les troubles du rythme; les paramètres à sa disposition sont les suivants: - Artéfact *(Artef), - Fréquence cardiaque (FC), - Recherche (RECH) - Marqueur d'événement (MARQU.), - Echantillon (ECHANT.), Bradycardie/Ralentissement (BRADY/RA), - Pause et Période longue (PAUSE/PL), - Tachycardie et accélération (TACHY/ACC.), - Extrasystole supraventriculaire isolée (ESSV/1>, - ESSV groupées par 2 (Doublet) (ESSV/2), - ESSV groupées par 3 et + (Salve) (ESSV/3+), - Bigéminisme et Trigéminisme supraventriculaire (BG/TG SV), - Extrasystole Ventriculaire isolée (ESV/1), - ESV groupées par 2 (Doublet) (ESV/2), - ESV groupées par 3 et + (Salve) (ESV/3+), - QRS large non prématuré (LNP), - Bigéminisme et Trigéminisme ventriculaire (BG/TG V). La partie gauche 10 de cet affichage, récapitule les différents paramètres examinés et la partie droite 11, présente pour chacun desdits paramètres, une courbe donnant leur évolution sur toute la durée de l'enregistrement. Certains des paramètres proposés sont associés a des valeurs de limites hautes et/ou basses, que le médecin peut à tout moment modifier à sa convenance. Le médecin peut alors procéder à des analyses plus précises de l'EGC; à cet effet, il a à sa disposition deux curseurs déplaçables. Le premier curseur 12 que l'on voit ici sur la pause peut être déplacé verticalement afin de sélectionner un paramètre tandis que le deuxième curseur 13, sous la forme d'un trait vertical s'étendant sur toute la hauteur de l'écran, peut être déplacé horizontalement et représente l'heure. Un affichage 14 donne à tout moment 1' heure exacte définie par ledit curseur 13. Le médecin peut rmener son étude d'une première manière en positionnant le curseur 12 sur un paramètre et la machine lui propose alors d'examiner l'ECG & l'instant précis auquel l'événement a eu lieu pour la première fois après un temps de référence défini par la position du curseur 13. Une deuxième manière de mener l'étude consiste à définir par le curseur 13 l'heure précise de l'ECO que l'on veut examiner. Le médecin peut alors choisir la durée d'ECG qu'il veut visualiser afin de connaitre le contexte de l'événement. On a représenté à la figure 2 trois formes de visualisation. La figure 2a représente l'écran de visualisation de 12 secondes d'ECG; l'écran de la figure 2b permet de visualiser 2,5 minutes. La figure 2c représente la méthode la plus classique de visualisation consistant à superposer les courbes afin de voir l'évolution de celles-ci, Après avoir ainsi examiné un événement, le médecin peut soit rester selon une des représentations de la figure 2 et faire défiler les courbes en fonction du temps, soit retourner à l'écran représenté à la figure 1 pour choisir un autre événement. Cette alternative est proposée à tout instant ce qui procure au médecin une très grande souplesse lui permettant de mener & bien son analyse. Dans le cas ou il a été demandé un défilement des courbes puis un retour à l'écran de la figure 1 l'heure indiquée en 14 et la position du curseur 13 sont celles auxquelles le défilement est stoppé. Le médecin peut également à tout moment décider d'avoir ou non l'impression de l'événement. A cet effet, l'analyseur suivant l'invention propose une présentation originale permettant une meilleure perception de l'événement. Cette présentation visible à la figure 3, met en parallèle deux représentations de l'événement. Une première ligne 31 reproduit à échelle réduite le contexte de l'événement 32 mis en évidence par un encadrement. Cette ligne peut, au choix du médecin rappeler , 30 ou 60 secondes d'enregistrement. Sous cette première ligne 31, l'événement 32 est reproduit par un graphique 33 à grande échelle. Sur ce graphique 33, une seconde de temps est représentée par 25 mm, le médecin voit alors de manière précise ce qui s'est passé pendant 8 secondes, tout en pouvant d'un simple coup d'oeil à la ligne 31, comprendre et analyser dans quelles conditions s'est passé ledit événement. Une telle présentation est beaucoup plus facilement utilisable que les présentations imprimées usuelles qui sont soit à échelle réduite regroupant 60 lignes d'une minute par page et nécessitant dans ce cas l'impression de 24 pages pour éditer les 24 heures d'enregistrement, soit à grande échelle (25 ou 50 mim/s) mais ne fournissant alors pas le contexte de survenance des événements. L'analyseur suivant l'invention permet le passage instantané à tout moment de l'écran total de la figure 1 à l'un des écrans de la figure 2 tout en prévoyant l'impression d'un événement ce qui permet une très grande souplesse d'emploi. L'analyseur selon l'invention permet également de procéder à une sélection par événement en plaçant le curseur à la manière d'un filtre sur l'événement et en utilisant une représentation à un seul canal pour afficher le signal correspondant. Le logiciel intervient pour assurer la représentation du deuxième événement avec un léger décalage vers le haut et vers la droite, par exemple, puis celle des événements suivants avec le même décalage. De cette manière, il est possible de suivre l'évolution d'un paramètre. On aura compris qu'avec un tel analyseur, le médecin peut analyser luimême à sa convenance, la bande rapportée par son malade. Il peut ainsi rechercher les événements représentatifs de l'état du malade et faire imprimer en peu de temps le compte- rendu nécessaire à son analyse et à son suivi dudit malade. Sur la figure 4 est représentée, selon le mode dit "contourogramme", une succession d'échantillons d'ECG se rapportant & un événement donné. Les échantillons sont placés l'un au dessus de l'autre. L'événement est placé sensiblement en milieu d'écran. Un décalage temporel de 10 à 100 ms entre les événements des échantillon successifs permet de donner un effet tridimensionnel à l'image représentée sur l'écran. Dans la représentation proposée sur la Figure 4, il est possible de voir plusieurs secondes d'ECG avant chaque événement, de régler l'échelle des temps, de sélectionner le type d'accident ou d'événement à représenter, de fixer la densité verticale des échantillons (par exemple entre 10 et 80 par éran), d'afficher l'heure de chaque échantillon et d'aller directement d'un des échantillons présent sur 1' écran à un autre mode d'affichage. Selon 1' invention, ce mode de représentation permet de visualiser un groupe d'événements reconnus par le système, afin de les valider. Il permet en outre de visualiser le contexte dans lequel surviennent les événements, grâce à la représentation des échantillons qui s'étale sur plusieurs secondes avant l'événement et de prendre en compte, aussi bien des éléments importants (les complexes précédents) que des éléments discrets (les ondes P, T ou U par exemple>. REVENDICATIONS 1. Analyseur de bande ECG d' électrocardiogramme de longue durée, du type présentant un résultat global de l'analyse sous la forme d'un ensemble de courbes tenant sur au moins un écran, et donnant pour différents paramètres leur évolution sur toute la durée de l'enregistrement, caractérisé en ce qu'il comporte: un premier curseur (12) à déplacement vertical pour sélectionner un paramètre à analyser sur l'écran, et un deuxième curseur (13) à déplacement horizontal sur l'échelle des temps, de façon à visualiser sur l'écran un événement déterminé par un paramètre et par l'heure & laquelle il est survenu, la visualisation se faisant suivant des représentations déterminables par l'opérateur au moyen des curseurs. 2. Analyseur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'impression d'un événement (32) comporte une première ligne (31) donnant le contexte de l'événement à échelle réduite et un graphique (33) le reproduisant à grande échelle. 3. Analyseur selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que la représentation sur écran pour un type d'événement est assurée pour une succession d'échantillons placés l'un au dessus de l'autre, les événements de chaque échantillon étant décalés sur l'échelle des temps de façon à donner à l'image représentée un effet tridimensionnel.