Brevet FR2651995A1 — publié le 19910322

L' invention se rattache au secteur technique des prothèses de hanches notamment. On connaît de nombreux types d'implants cotyloidiens destinés à remplacer la cavité cotyloïde de l'os iliaque. Pour l'essentiel, ces implants comprennent un anneau métallique généralement de forme hémisphérique dont l'alésage reçoit un noyau en matière plastique conformé pour recevoir la tête fémorale d'un élément prothétique. Il convient cependant de distinguer -les anneaux fixés dans le cotyle au moyen d'un ciment approprié, de ceux qui ne le sont pas, L'invention concerne plus particulièrement les anneaux du type de ceux destinés à être fixés dans le cotyle sans ciment. A cet égard, on connaît plusieurs solutions ou méthodes généralement au nombre de trois. Suivant une première méthode, l'anneau est impacté à force dans le cotyle osseux, qui est fraisé à un diamètre déterminé. Cette méthode n'est pas satisfaisante et peu employée, car au bout de quelques temps, un jeu important apparaît entre l'anneau et le cotyle. En effet, le tissu osseux s'adapte insensiblement au diamètre de l'anneau. Suivant une autre solution, la périphérie de l'anneau présente des agencements constituant un pas de vis, pour visser ledit anneau dans le cotyle. Comme précedemment, un jeu peut se produire. De plus, ce pas de vis exerce une pression égale sur toute la circonférence du cotyle, ce qui n'est pas satisfaisant sur un plan biomécanique, étant donné qu'en réalité, le cotyle ne travaille que dans sa zone supérieure. Il apparait donc des contraintes supplémentaires. Enfin, selon une autre solution, l'anneau est fixé dans le cotyle au moyen d' au moins une vis qui est orientée très sensiblement selon la résultante des forces exercées sur l'os iliaque, au niveau du cotyle pour diminuer les forces de cisaillement. Ce mode de fixation donne satisfaction dans le cas d'un cotyle peu abîmé, où la cavité hémisphérique est toujours bien formée. Bien évidemment, en réalité, ce n'est pas le cas. Il est nécessaire dans la plupart des cas de reconstituer la sphére et de pratiquer une greffe. Dans ces conditions, là encore, la fixation obtenue n'est pas sûre et satisfaisante. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients. Pour résoudre le problème posé d'assurer une fixation sûre et efficace de l'anneau, sans ciment, en supprimant tout phénomène de contrainte avec une parfaite stabilité primaire et secondaire, l'anneau selon l'invention est remarquable en ce qu'il comprend des agencements aptes à coopérer, d'une part, avec le trou ischio-pubien de l'os iliaque et, d'autre part, avec la partie supérieure du cotyle au niveau de la fosse iliaque externe, pour assurer sa fixation dans ledit cotyle en combinaison avec au moins un organe vissé dans ce dernier. Le problème posé est avantageusement résolu en ce que les agencements sont constitués par une patte inférieure recourbée et profilée destinée à coopérer avec le trou ischiopubien en créant un effet de crochetage et par une patte supérieure conformée pour prendre appui avec une partie de la fosse iliaque externe. Pour améliorer la fixation, la patte supérieure présente deux oreilles latérales agencées pour recevoir un organe de fixation du type vis. Pour résoudre le problème posé de réduire au maximum les forces de cisaillement, le ou les organes de fixation sont engagés dans des trous formés dans l'épaisseur du corps de l'anneau et disposés de sorte que le ou lesdits organes sont orientés très sensiblement dans l'axe de la résultante des forces exercées sur le cotyle ; les trous recevant la ou les vis de fixation et les pattes supérieure et inférieure sont disposés selon le même alignement axial. Il en résulte que l'effet de serrage exercé sur la vis dans le cotyle, a pour effet de mettre en tension la patte inférieure qui vient se crocheter avec le bord du trou ischiopubien. Suivant une autre caractéristique, la patte supérieure et la patte inférieure sont diamétralement opposées. Dans une forme de réalisation, la patte supérieure est formée en débordement radial de la périphérie du corps de l'anneau tandis que la patte inférieure est formée en débordement radial d'un décrochement périphérique dudit corps. L'anneau a une forme symétrique , ce qui permet de l'impacter indifféremment, dans un cotyle droit ou gauche. Pour. résoudre le problème posé de tenir compte de greffes osseuses importantes, la patte supérieure est su & eptible de recevoir un organe prolongateur apte à être fixé dans une greffe osseuse établie pour restructurer le cotyle. L'invention est exposée ci-après, plus en détail, à l'aide des dessins annexés, dans lesquels - La figure 1 est une vue en perspective d'une forme de réalisation de l'anneau selon l'invention ; on a illustré avant montage une forme de réalisation du noyau destiné à être positionné dans l'anneau. - La figure 2 est une vue de dessous de l'anneau. - La figure 3 est une vue en plan montrant le positionnement et la fixation de l'anneau dans le cotyle de l'os iliaque. - La figure 4 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 4-4 de la figure 3. - La figure 5 est une vue partielle montrant une partie de l'anneau équipée d'un organe prolongateur. D'une manière connue l'anneau métallique désigné dans son ensemble par (1) a une forme générale hémisphérique dont l'alésage reçoit un noyau (2 > en matière plastique notamment en polyéthylène. En outre, cet anneau peut être soumis à un traitement de surface sous forme d'un plasma spray auquel on ajoute de l'hydroxy apalite de calcium. Selon l'invention l'anneau (1) présente des agencements (la) (Ib) conformés pour coopérer d'une part avec le trou ischio-pubien (03) de l'os iliaque (O) et d'autre part avec la partie supérieure du cotyle (01) au niveau notamment de la fosse iliaque externe coq2). Ces agencements, (la) (lb) sont destinés à assurer la fixation de l'anneau (i) dans le cotyle CO1? en combinaison avec au moins un organe (3) traversant ledit anneau pour être vissé dans ledit cotyle. Comme le montre la figure 2, dans une forme de réalisation préférée, l'anneau (1) présente une patte inférieure recourbée et profilée (la > en créant un effet de crochetage lorsqu'elle est engagée dans le trou ischio-pubien CO3 > . A l'opposé, l'anneau présente une patte supérieure (lb) conformée pour prendre appui avec une partie de la fosse iliaque externe. Les pattes inférieure (la) et supérieure (lob) sont disposées selon le même alignement axial en étant diamétralement opposées. La patte supérieure (lb > est formée en débordement radial de la périphérie du corps de l'anneau tandis que la patte inférieure (lb) est formée en débordement radial d'un décrochement périphérique (Ic) dudit corps Cfigure 1 > . A noter que la patte supérieure (lb) est repliée en direction du bas en formant par rapport à l'horizontal un angle CoL) pour s'adapter en appui sur le profil anatomique de la fosse iliaque (figure 4 > .Avantageusement, la patte supérieure (lob) présente deux oreilles latérales C1bl) Clb2) agencées pour recevoir un organe de fixation du type vis (4 > La vis (3) est engagée dans un trou Cld) formé dans l'épaisseur du corps de l'anneau (1 > en étant disposé pour que ladite vis soit orientée très sensiblement dans l'axe de la résultante des forces exercées sur le cotyle. Ce trou (id) et les pattes Cla > et (lob) sont disposés selon le même alignement axial. Il apparaît donc qu'un effet de serrage exercé sur la vis (3 > en vue de la fixation de l'anneau (1) a pour effet de mettre en tension la patte inférieure (la) en position de crochetage et d'appui sur le bord du trou ischio-pubien. Cette patte (la) est ainsi soumise à une force de réaction CF) (figure 4). Bien évidemment, sans pour cela sortir du cadre de l'invention, on n exclut pas de former dans l'épaisseur du corps de l'anneau plusieurs trous pour recevoir un nombre correspondant de vis en tenant compte, comme indiqué précédemment, de leur position, par rapport à la résultante des forces exercées sur le cotyle. Avantageusement, la fixation de l'anneau peut être complétée au moyen des deux vis (4) engagées dans les oreilles de la patte supérieure (lb) (figures 3 et 4). Suivant une autre caractéristique, la patte supérieure (lb) peut recevoir un organe prolongateur (5) apte à être fixé dans une greffe osseuse établie pour restructurer le cotyle et la partie correspondante de la fosse iliaque. Cet organe prolongateur est fixé en combinaison avec les vis (4) des oreilles de la patte supérieure (lb). Comme le montre la forme de réalisation illustrée figure 5 l'extrémité de cet organe prolongateur présente également deux oreilles latérales agencées pour recevoir les organes de fixation. Compte-tenu de la forme asymétrique, des deux os iliaques l'organe prolongateur (5) présente un profil courbe orienté soit du côté gauche, soit du côté droit. Les avantages ressortent bien de la description, on souligne en particulier - la fixation sûre et efficace obtenue par la combinaison des deux pattes (la) et (nib) notamment de la patte inférieure avec la vis (3). A noter que dans le cas d'un cotyle peu endommagé, il n'est pas nécessaire d'utiliser les vis de fixation (4) de la patte supérieure, la vis (3) et la patte de crochetage inférieure étant largement suffisantes. - la sûreté de la fixation obtenue, même dans le cas d'une greffe osseuse très importante, compte-tenu de l'organe prolongateur pouvant être fixé à la patte supérieure de l'anneau. - la forme entièrement symétrique de l'anneau. Bien évidemment, la périphérie externe du corps de l'anneau est soumise à tout traitement de surface connu et approprié apte à lui assurer une bonne stabilité secondaire. R E V E N D I C A T I O N S -1 Anneau pour implant cotyloldien caractérisé en ce qu'il comprend des agencements (la) (lb)aptes à coopérer, d'une part, avec le trou ischio-pubien de l'os iliaque et, d'autre part, avec la partie supérieure du cotyle au niveau de la fosse iliaque externe, pour assurer sa fixation dans ledit cotyle en combinaison avec au moins un organe C3) vissé dans ce dernier. -2- Anneau selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par une patte inférieure (la) recourbée et profilée destinée à coopérer avec le trou ischiopubien en créant un effet de crochetage et par une patte supérieure (lob) conformée pour prendre appui avec une partie de la fosse iliaque externe. -3- Anneau selon la revendication 2, caractérisé en ce que la patte supérieure (lb) présente deux oreilles latérales agencées pour recevoir un organe de fixation du type vis (4). -4- Anneau selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les organes de fixation (3) sont engagés dans un ou des trous -5- Anneau selon les revendications 2 et 4, caractérisé en ce que les trous recevant la ou les vis de fixation et les pattes supérieure et inférieure sont disposés selon le même alignement axial. -6- Anneau selon la revendication 2, caractérisé en ce que la patte supérieure (lb) et la patte inférieure (la) sont diamétralement opposées. -7- Anneau selon la revendication 2, caractérisé en ce que la patte supérieure (lob) est formée en débordement radial de la périphérie du corps de l'anneau tandis que la patte inférieure (la) est formée en débordement radial d'un décrochement périphérique (lc > dudit corps. -8- Anneau selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il est symétrique. -9- Anneau selon l'une quelconque des revendications 2 et 3 caractérisé en ce que la patte supérieure (lb) est susceptible de recevoir un organe prolongateur (5) apte à être fixée dans une greffe osseuse établie pour restructurer le cotyle. -10- Anneau selon la revendication 8 caractérisé en ce que l'organe prolongateur présente un profil courbe correspondant soit à l'os iliaque droit, soit à l'os iliaque gauche.