Brevet FR2656518A1 — publié le 19910705

IMPLANT A MODULE D'ELASTICITE VARIABLE La présente invention a pour objet un implant dont le module d'élasticité peut varier Dans l'art antérieur, il existe des structures qui, soit par elles-mêmes, soit par une action volontaire, font varier le module d'élasticité sur une longueur prédéterminée Cependant, on ne connaît pas de struc- ture de ce type qui comporte toutes les caractéristiques de la présente invention et qui fasse varier le module d'élasti- cité d'une structure allongée en forme de tige et avec la même efficacité. On connaît de l'art antérieur divers documents. Le brevet US-A-3 906 550 (Rostoker et al) décrit un dispositif de prothèse ayant une structure poreuse en fibres métalliques Comme on peut mieux le voir à la figure 1 du brevet, une pluralité de segments tubulaires métalliques fibreux sont mis en place sur une tige unique allongée 24 et sont prévus pour faciliter la croissance osseuse le long d'une aire suffisamment large La présente invention présente des différences par rapport à l'enseignement de Rostoker et al en raison du fait que l'on interpose des disques métal- liques massifs entre des zones des disques métalliques fibreux. US-A-4 051 559 (Pifferi) décrit une prothèse qui comporte une pluralité de composants assemblés pour former la prothèse Comme on le voit aux figures 1 et 3, en particu- lier, une tige 1 est fixée à une tête 5, 6, 7 en utilisant une attache allongée 4, analogue à un boulon La présente invention est différente des enseignements de Pifferi pour différentes raisons, notamment le fait que l'on utilise des zones des disques métalliques fibreux qui sont séparés par des disques métalliques massifs. US-A-4 292 695 (Koeneman) décrit une tige pour prothèse comportant une partie de tige qui prend la forme du canal médullaire d'un os spécifique et qui comporte une pluralité de sections séparées d'une couche élastique, généralement circulaire, en un matériau élastomère 15, reliée de façon alternée à une couche rigide 17 de forme correspondante en un alliage métallique La présente invention est différente des enseignements de Koeneman en ce que les zones composées de métal fibreux selon la présente invention peuvent présenter des épaisseurs correspondantes variables entre les disques métalliques massifs correspondants, de façon à faire varier le module d'élasticité de la partie en forme de tige sur toute la longueur de cette dernière. US-A-4 266 302 (Tornier) décrit une broche fémorale comportant un organe de garde à partir duquel part une pluralité d'éléments funiculaires La présente invention diffère des enseignements de Tornier du fait que la présente invention envisage l'empilement de composants de la prothèse l'un sur l'autre plutôt que de disposer ces composants selon un assemblage côte à côte, comme c'est le cas dans le dispo- sitif de Tornier. US-A-4 314 381 (Koeneman) décrit une prothèse pour l'articulation de la hanche comportant une tige allongée sur laquelle sont montés en saillie radiale vers l'extérieur des anneaux 35 et des éléments d'espacement 37, les anneaux étant en un matériau élastomère et les éléments d'espacement en un alliage métallique Par rapport aux enseignements de Koeneman, la présente invention présente des différences du fait qu'elle envisage une configuration d'empilement entre des composants rigides et des composants moins rigides par comparaison avec l'espacement radial des composants selon Koeneman. US-A-4 743 263 (Petrtyl et al) décrit une prothèse qui est similaire à celle selon les enseignements de Tornier, dont on a parlé ci-dessus, en ce sens qu'elle comporte une pluralité de torons faits en matériau partant d'une seule garde La présente invention n'a pas d'analogie avec celle de Petrtyl et al pour les mêmes raisons que celles qui ont été mentionnées ci-dessus à propos de Tornier. US-A-4 808 186 (Smith) décrit un implant ayant une tige allongée avec, à l'intérieur, un canal longitudinal L'épais- seur de la tige latéralement par rapport au canal est varia- ble entre les extrémités proximales et distales pour conférer à la tige la flexibilité qui correspond sensiblement à la flexibilité de l'os Par rapport aux enseignements de Smith, la présente invention diffère du fait que l'on interpose des disques métalliques massifs entre des zones des disques métalliques fibreux. EP-A-0 220 803 de Brooks et al décrit une prothèse qui comporte un organe en forme de tampon 15 qui est interposé entre la tête 13 et la tige allongée 11 de la prothèse La présente invention diffère des enseignements de Brooks et al. par le fait qu'elle prend en compte la possibilité de faire varier le module d'élasticité d'un composant de tige allongée sur toute sa longueur. FR-A-2 425 237 de Bréard décrit une prothèse compor- tant, d'une façon analogue aux enseignements de Tornier et Petrtyl et al qui ont été discutés ci-dessus, une pluralité de torons d'un matériau désigné par la référence numérique 9 sur la figure 6, par exemple, et qui a pour origine un emplacement unique De nouveau, la présente invention pré- sente des différences par rapport aux enseignements de Bréard pour les mêmes raisons que celles discutées ci-dessus, eu égard à Tornier. Il est un fait bien connu qu'un os vivant subit des changements continuels en réponse aux sollicitations et efforts qui sont exercés sur lui Dès lors, une prothèse bien conçue devrait prendre en ligne de compte des facteurs permettant d'assurer la réplique exacte des propriétés de l'os adjacent à la prothèse. Une prothèse devrait transférer la charge à laquelle elle est soumise de façon égale et sur une grande surface tout en répartissant simultanément la contrainte continue sur l'os adjacent de façon suffisante pour encourager la forma- tion d'os sain à travers l'interface de séparation (pour une prothèse du type adapté à l'accroissement osseux, comme pour un matériau poreux tel qu'une structure poreuse à fibres métalliques) Dès lors, il est souhaitable de proposer une prothèse qui présente des variations du module d'élasticité dans ses différentes zones, des propriétés excellentes en fatigue et une exposition maximum de ses zones de croissance osseuse afin de faciliter celle-ci au mieux. La présente invention a pour but de proposer une prothèse qui: ( 1) est moins rigide que de nombreuses prothèses fabriquées actuellement; ( 2) comporte des réseaux de transmission de charge qui sont conçus pour se conformer à des caractéristiques osseu- ses normales; ( 3) rend optimale la surface de croissance osseuse dans le but d'augmenter la fixation de la prothèse à l'os et, par conséquent, de diminuer la possibilité pour la prothèse de prendre du jeu et qui assure une réparti- tion des contraintes plus égale. La présente invention concerne un implant à module d'élasticité variable et comporte les aspects et caractéris- tiques suivants qui sont reliés les uns aux autres. (a) Selon un premier aspect, les principes de la présente invention peuvent être appliqués à n'importe quelle prothèse, qu'il s'agisse d'une implantation dans le genou, dans la hanche, le poignet, le coude, l'épaule ou tout autre emplacement du corps Quel que soit l'endroit o la prothèse sera implantée, on peut utiliser les principes de la présente invention de façon à ajuster les caractéristiques de la prothèse à l'emplacement d'implantation envisagé. (b) La prothèse selon l'invention comporte une tige allon- gée, partant d'une partie de col ou de tête ou de base. L'exemple que l'on utilise dans la présente demande de brevet est celui d'une prothèse de hanche à tête fémo- rale présentant une tête reliée à un col d'o part un composant en tige allongée Ce sont les détails du composant de tige qui constituent les exemples princi- paux des enseignements de la présente invention. (c) Les détails du composant de tige comportent, dans le mode préféré de réalisation de l'invention, une entre- toise principale allongée centrale, entourée par une pluralité d'entretoises plus petites de différentes longueurs Toutes ces entretoises sont reliées à leurs extrémités proximales respectives à la partie de tête ou de tige ou de base de la prothèse. (d) Une pluralité de disques métalliques massifs et de disques métalliques fibreux sont prévus avec des trous les traversant et qui correspondent aux emplacements correspondants des entretoises de façon à ce que ces disques puissent être assemblés sur ces entretoises. Ces disques sont assemblés sur les entretoises de façon alternée, les disques métalliques massifs uniques étant séparés l'un de l'autre par des nombres déterminés de disques métalliques fibreux Dans un autre mode de réalisation, tous les disques métalliques fibreux ont sensiblement la même épaisseur et, de l'extrémité proximale du composant en forme de tige jusqu'à son extrémité distale, le nombre de disques métalliques fibreux interposés entre les disques métalliques massifs correspondants croît séquentiellement de façon à faire croître également séquentiellement la flexibi- lité du composant de tige de l'extrémité proximale à l'extrémité distale En variante, on peut faire varier l'épaisseur des disques métalliques fibreux de telle façon qu'en utilisant les mêmes nombres de disques métalliques fibreux interposés entre les disques métalliques massifs isolés correspondants, l'épaisseur de métal fibreux entre les disques métalliques massifs isolés aille en croissant de l'extrémité proximale jusqu'à l'extrémité distale Bien entendu, ces configu- rations ne sont que des exemples de la façon de concré- tiser les enseignements de la présente invention. L'épaisseur du matériau en fibres métalliques entre les divers disques métalliques massifs isolés peut être changée de façon à faire varier le module d'élasticité du composant formant tige, de toute façon prédéterminée souhaitée. (e) Un capuchon d'extrémité métallique massif peut être prévu pour bloquer tous les disques sur les entre- toises Au besoin, dans ce but, l'entretoise principale qui est située en position centrale peut présenter une extrémité filetée et le capuchon d'extrémité peut comporter une cavité complémentaire filetée Evidem- ment, on peut utiliser tous moyens de fixation adéquats entre le capuchon d'extrémité et l'entretoise princi- pale. (f) Bien entendu, tous les matériaux du composant formant tige selon la présente invention doivent être des matériaux biocompatibles Les alliages de titane se sont révélés être efficaces lorsqu'on les utilise pour fabriquer les parties métalliques massives, telles que par exemple la partie formant la base, les entretoises, les disques métalliques massifs et le capuchon d'extré- mité, tandis que le titane pur que l'on trouve dans le commerce s'est avéré être efficace pour réaliser les disques en fibres métalliques Bien entendu, on peut utiliser tout autre matériau adéquat biocompatible et tout alliage métallique peut être employé. (g) Selon un autre aspect de la présente invention, en faisant varier les dimensions extérieures des diffé- rents disques ou plaques, on peut faire en sorte que le composant de tige ainsi créé à partir de ces disques ou plaques présente des dimensions extérieures quelconques souhaitées Ainsi, en réduisant légèrement les dimen- sions extérieures de chaque disque ou plaque de l'ex- trémité proximale à l'extrémité distale, on peut créer un composant de tige conique ou en pointe prenant une configuration tronconique Bien entendu, on peut créer toute configuration extérieure souhaitée en faisant varier les dimensions des disques ou plaques correspon- dants. En conséquence, un premier objet de la présente inven- tion consiste à proposer un implant présentant un module d'élasticité variable. Un autre objet de la présente invention consiste à proposer un tel implant dont la variation du module d'élasti- cité est réalisée en alternant des disques ou plaques métal- liques massifs avec des disques ou plaques métalliques fibreux dans un composant de tige d'une prothèse. Un autre objet encore de la présente invention consiste à faire varier la configuration extérieure d'un tel composant de tige en faisant varier les dimensions des différents dis- ques ou plaques individuels. Un autre objet encore de la présente invention est de supporter de tels disques ou plaques sur un composant de tige en utilisant des entretoises de différentes épaisseurs et longueurs. Un autre objet encore de la présente invention est d'assembler une pluralité de tels disques ou plaques pour qu'ensemble ils forment un composant de tige qui est retenu en un assemblage en utilisant un capuchon d'extrémité adé- quat. D'autres buts, avantages et caractéristiques apparai- tront à la lecture de la description de divers modes de réalisation de l'invention, faite à titre non limitatif et en regard du dessin annexé, dans lequel: la figure 1 représente une vue de côté d'un exemple d'une prothèse réalisée selon les ensei- gnements de la présente invention avec une coupe longitudinale à travers le composant formant tige de la prothèse; la figure 2 est une vue de côté d'un second mode de réalisation de la présente invention; la figure 3 est une vue de côté du composant de tête du mode de réalisation de la figure 2; la figure 4 est une vue du composant de tête de la figure 3 après rotation de 900 par rapport à la vue de la figure 3; la figure 5 est une vue de dessus du capuchon d'ex- trémité du mode de réalisation de la figure 2; la figure 6 représente une vue de côté du capuchon d'extrémité de la figure 5; la figure 7 est une autre vue latérale après rotation de 900 par rapport à la vue de la figu- re 6; la figure 8 est une vue en bout de l'un des disques du mode de réalisation de la figure 1; la figure 9 est une vue en bout de l'une des plaques du mode de réalisation des figures 2 à 7. En faisant d'abord référence aux figures 1 à 8, un composant de prothèse de hanche est généralement désigné par la référence numérique 1 et on constate qu'il comporte une tête 3, une portion de col 5 munie d'une collerette 7 et un composant de tige 9 partant d'un épaulement 8 ou d'une partie formant base de la partie de col de la prothèse 1. Une entretoise principale 11 part au centre de l'épau- lement 8, de même que des entretoises plus petites 13, 15, 17 et 19 Deux entretoises additionnelles ne sont pas visibles à la figure 1 mais leur emplacement sera mieux compris dans le cadre de ce qui sera expliqué ci-après au sujet de la fi- gure 8. Les entretoises 11, 13, 15, 17, 19 et les deux entre- toises non représentées à la figure 1, sont fixées à l'épau- lement 8 de la partie de col 5 par tout moyen adéquat Des exemples de moyens de fixation des entretoises à la partie de col 5 concernent le fait de munir les entretoises d'extrémi- tés filetées qui peuvent être vissées dans des alésages filetés correspondants pratiqués dans la partie de col, aussi bien que le frittage des entretoises en utilisant des trous borgnes (non représentés) dans la partie de col, dans les- quels trous les extrémités proximales des entretoises sont insérées et ensuite frittées ou autrement solidarisées par une voie métallurgique adéquate. Ainsi qu'on peut le voir à la figure 1, le composant de tige 9 est composé d'une pluralité de disques en fibres métalliques 21 ainsi que d'une pluralité de disques métalli- ques massifs 23 Dans le mode de réalisation de la figure 1, chacun des disques 21 est de même épaisseur que chacun des autres des disques 21 Il en va de même pour les disques métalliques massifs 23 Comme on le voit à la figure 1, les disques 21, 23 sont montés sur les entretoises selon un agencement ou une succession conçu pour faire varier le module d'élasticité tout le long du composant de tige 9. Plus particulièrement, un disque en fibres métalliques unique 21 est prévu adjacent à l'épaulement 8 de la partie de col 5 et, après ce disque fibreux 21, un disque métallique massif 23 est monté sur les entretoises Ensuite, deux dis- ques métalliques fibreux 21 sont suivis par un disque 23 métallique massif unique, après lequel suivent, empilés sur les entretoises, trois disques en fibres métalliques 21 sui- vis par un autre disque métallique massif unique, et ainsi de suite Ainsi, lorsqu'on se déplace sur le composant de tige, de son extrémité proximale 25 jusqu'à son extrémité distale 27, les disques métalliques massifs 23 sont espacés davantage et sont davantage décalés l'un par rapport à l'autre à l'aide d'empilement de disques de fibres métalliques 21 de taille croissante Du fait que les disques en fibres métalliques 21 sont plus flexibles que les disques métalliques massifs 23 lorsqu'on se déplace sur le composant de tige 9 de l'extré- mité proximale 25 jusqu'à l'extrémité distale 27, ce compo- sant de tige 9 devient de plus en plus flexible dans cette direction, ce qui diminue le module d'élasticité dans cette direction considérée Bien entendu, ceci constitue simplement un exemple d'une configuration des disques 21 et 23 corres- pondants qui peut être employée sur un composant de tige. Toute configuration que l'on souhaiterait réaliser de diffé- rents disques métalliques massifs 23 combinés à des disques de fibres métalliques 21 peut être utilisée de façon à avoir pour résultat un niveau d'élasticité souhaité pour le compo- sant de tige, dans ces différentes parties. Comme représenté à la figure 1, les longueurs respec- tives des entretoises sont conçues spécifiquement de façon à ce que chaque entretoise individuelle se termine sur un disque métallique massif 23, si bien qu'on peut réaliser une fixation ferme de l'extrémité de l'entretoise sur le disque métallique massif 23 par tout procédé adéquat, tel que, par exemple, le frittage L'entretoise principale 11 située au centre peut présenter une extrémité filetée 29 sur laquelle on peut venir visser la cavité 31 d'un capuchon d'extrémi- té 30, présentant un filetage correspondant. En se reportant à la figure 8, on voit un disque unique 23 qui comporte des ouvertures traversantes que l'on désigne par les références numériques lla, 13 a, 15 a, 17 a et 19 a qui correspondent aux différentes entretoises 11, 13, 15, 17 et 19 Les deux ouvertures qui ne portent pas de référence sur le disque 23 représenté à la figure 8, montrent l'empla- cement des entretoises non représentées sur la figure 1 Les disques métalliques fibreux 21 doivent également comporter des ouvertures correspondantes (non représentées). Les matériaux que l'on préfère utiliser pour réaliser la prothèse 1 selon l'invention sont les matériaux qui se sont avérés être biocompatibles dans des situations typiques pour des implants A titre d'exemple, le composant de tige 9 peut être constitué de différents matériaux biocompatibles comprenant, mais sans être limitatif, un treillis de fibres de titane pour les disques de fibres métalliques 21, un alliage de titane massif pour les disques métalliques mas- sifs 23 et des alliages de titane pour les entretoises et le capuchon d'extrémité A nouveau, ces choix de matériaux sont donnés purement à titre d'exemple et on peut utiliser tout matériau qui s'avère avoir une résistance suffisante pour être employé dans un environnement d'implant et qui s'avère être biocompatible Il est important de remarquer la grande surface d'exposition des périphéries extérieures des disques en fibres métalliques 21 Cette grande surface d'exposition a pour effet de favoriser la croissance osseuse lorsque la prothèse 1 est implantée. Les disques de fibres métalliques 21 peuvent être fabriqués à partir d'une structure poreuse de fibres métal- liques qui a été décrite dans US-A-3 906 550 (mentionné au début de la description); cependant, on peut utiliser toute il structure de fibres métalliques adéquate Le matériau de fibres métalliques peut être comprimé et moulé et/ou découpé à la forme souhaitée lorsque cela est requis Les parties métalliques massives de l'implant ou de la prothèse 1 peuvent être fabriquées par tout moyen adéquat Tous les différents composants massifs et poreux sont assemblés selon la configu- ration souhaitée Les composants peuvent être fixés ensemble mécaniquement dans certains cas, comme décrit auparavant, par exemple par des parties filetées et tous les composants peuvent être collés ensemble par voie métallurgique par frittage ou par d'autres procédés de liaison métallurgique adéquats Cependant, on préfère un procédé de liaison tel que le frittage, qui peut coller de façon sûre tous les compo- sants de la prothèse en une seule unité Le frittage est un procédé de traitement thermique qui colle ensemble par voie métallurgique les métaux Cette prothèse doit être frittée après montage. Il faut rappeler que la relation de configuration entre les disques de fibres métalliques 21 et les disques métalli- ques massifs 23 est donnée purement à titre d'exemple Si l'on ne souhaite pas faire varier le module d'élasticité du composant de tige 9 d'une extrémité à l'autre, on peut interposer des nombres égaux de disques de fibres métalliques entre les différentes paires de disques métalliques massifs. On peut utiliser tout modèle souhaité de nombres de disques de fibres métalliques 21 interposés entre des paires corres- pondantes de disques métalliques massifs 23 selon la situa- tion particulière. Lorsqu'on se réfère, maintenant, aux figures 2 à 7 et 9, un autre mode de réalisation de la présente invention est généralement désigné par la référence numérique 40 et compor- te une partie de tête 43, une partie de col 45 muni d'un collet 47 et un composant de tige, désigné en général par la référence numérique 49. En référence particulière aux figures 3 et 4, la partie de tête 43 et la partie de col 45 sont formées monobloc comportant deux prolongements analogues à des plaques sensi- blement parallèles 42 et 44 Les prolongements 42 et 44 analogues à des plaques forment un épaulement ou une partie de base d'o partent des entretoises 55 (Il faut comprendre que la tête peut être séparée du col comme cela est bien connu dans la technique des prothèses modulaires de la hanche, bien que cela ne soit pas représentée ici) Une vue en bout de la partie analogue à une plaque 44 est représentée à la figure 4 Elle comporte une pluralité d'ouvertures traversantes 46 ainsi qu'une grande ouverture centrale 48. Des ouvertures correspondant à ces ouvertures 46 et 48 sont également formées dans la partie analogue à une plaque 42. Ces ouvertures alignées, sont prévues pour permettre l'ali- gnement longitudinal des entretoises 55 entre elles La chambre 51 formée entre les parties analogues à des pla- ques 42 et 44 est dimensionnée et présente une configuration lui permettant de recevoir un ou plusieurs segments de fibres métalliques qui sont insérés à l'intérieur de la chambre 51 avant l'installation des entretoises 55. Dans le mode de réalisation de la figure 2, le compo- sant de tige 49 comporte des parties 42 et 44 analogues à des plaques qui sont espacées et des plaques 57 qui sont espacées chacune séquentiellement d'une distance croissante l'une de l'autre Les segments de fibres métalliques 53 qui sont positionnés entre les plaques sont chacun de préférence un segment de fibres métalliques d'une seule pièce entre chaque couche de plaque métallique, si bien que chaque segment de fibres métalliques séquentiel 53 augmente en épaisseur lorsque la tige 49 progresse de l'extrémité proximale jusqu'à l'extrémité distale (ceci est contraire au mode de réalisa- tion de la figure 1 dans lequel les disques de fibres métal- liques 21, d'épaisseurs similaires, varient en nombre de dis- ques 21 situés entre les disques métalliques répétitifs 23). Quoique les deux modes de réalisation des figures 1 et 2 soient considérés dans le cadre de la présente invention, le mode de réalisation de la figure 2 utilisant les segments de fibres métalliques uniques et d'épaisseur variable est préféré comparativement aux disques de fibres métalliques multiples 21 entre des disques métalliques 23, afin de dimi- nuer le nombre des composants qui sont assemblés. Comme on le voit sur la figure 2, les segments de fibres métalliques 53 sont dotés de formes conçues de façon à créer la forme extérieure de la prothèse, après assemblage avec les plaques métalliques massives 57 qui sont interposées entre ces éléments selon une configuration souhaitée. Un capuchon d'extrémité 59 peut être installé sur les extrémités des entretoises de n'importe quelle manière souhaitée, telle que par frittage ou par utilisation de quelque adhésif biocompatible ou d'autres moyens de collage adéquats En se référant aux figures 5, 6 et 7, du fait qu'une pluralité d'entretoises est orientée tout au long du composant de tige 49 et pénètre dans les cavités 61, 63 du capuchon d'extrémité 59, ce dernier ne peut pas être fixé aux entretoises par une liaison filetée, comme c'est le cas dans le mode de réalisation des figures 1 et 8 dans lequel seule l'entretoise principale 11 s'étend jusqu'au capuchon d'ex- trémité 30. La figure 9 représente une des plaques 57 dans le but de montrer un exemple de la configuration générale extérieure qui, dans ce cas, est quelque peu rectangulaire avec des coins arrondis Les ouvertures 56, 58 qui traversent la plaque 57 sont en alignement avec les ouvertures correspon- dantes qui sont formées à travers les segments de fibres métalliques 53 et les autres plaques 57 pour réaliser un passage allongé continu pour chaque entretoise 55. Comme il y a lieu de le comprendre en se reportant aux deux modes de réalisation qui viennent d'être décrits ci- dessus, la forme particulière de la totalité de la surface extérieure du composant de tige 9 ou 49 peut être réalisée de toute façon souhaitable en concevant les configurations extérieures de chacun des disques, qu'il s'agisse des disques métalliques massifs ou des disques métalliques fibreux, pour obtenir la configuration extérieure souhaitée à l'assemblage. Les structures métalliques fibreuses et métalliques massives peuvent varier quant à leur conception Les bords extérieurs des structures de fibres métalliques peuvent venir affleurer les bords extérieurs des structures métalliques massives, comme on le voit aux figures 1 et 2, ou bien la section trans- versale des structures métalliques massives peut être légère- ment plus petite que la section transversale de la structure de fibres métalliques, de telle façon que les parties métal- liques massives soient légèrement en retrait par rapport aux structures de fibres métalliques (non représenté) Les structures métalliques massives peuvent être plus en retrait, de façon à permettre aux structures de fibres métalliques d'inclure une lèvre en prolongement pour recouvrir le bord en retrait des structures métalliques massives afin de donner à la partie de tige l'allure d'une surface extérieure complè- tement en fibres métalliques pour augmenter l'aire de la surface pour le développement osseux (non représenté). De plus, par rapport aux deux modes de réalisation, il y a lieu de noter que les entretoises peuvent être réalisées en un nombre quelconque de configurations Elles peuvent varier en diamètre et en longueur, elles peuvent être droites ou pointues, on peut les usiner ou les former monobloc avec la section d'épaulement Les entretoises peuvent être utili- sées dans toute combinaison adéquate, selon le but souhaité. Les dimensions, le type et le nombre d'entretoises, de même que la surface de section transversale de la prothèse sont déterminés en rapport avec le nombre et l'emplacement des structures de fibres métalliques et des structures métalli- ques massives. De plus, alors que la présente invention a été décrite en liaison avec son application aux composants d'implant pour prothèse de hanche, comme indiqué ci-dessus, les enseigne- ments que l'on peut retirer de la présente invention peuvent être appliqués à tout implant de prothèse présentant une partie allongée du fait que la possibilité de régler le module d'élasticité d'une partie allongée de l'implant prothétique constitue un outil chirurgical très utile Des exemples d'autres implants de ce type concernent les tiges intramédullaires, les composants d'implant de genou à tige, etc. La présente invention présente de nombreux avantages, y compris les suivants: (a) le module d'élasticité du composant de tige peut être ajusté jusqu'à une valeur approximativement égale à celle de l'os vivant adjacent et soumis à l'implanta- tion; (b) la résistance en fatigue du composant de tige selon l'invention dépasse l'espérance de vie de l'os hôte de l'implant; (c) approximativement 90 % de l'aire de la surface du composant formant tige consiste en un matériau de fibres métalliques qui facilite la croissance osseuse; (d) les parties de tête et de col de la prothèse selon l'invention peuvent être interchangeables de façon à permettre le réglage pour différentes situations chirurgicales; (e) la prothèse selon l'invention peut être utilisée avec les coupelles cotyloïdes courantes; (f) la prothèse selon l'invention peut être réalisée avec ou sans collet et peut être implantée en utilisant les instruments chirurgicaux de type courant. De plus, le fait de prévoir un composant de tige à module d'élasticité progressif reproduisant le module d'élas- ticité variable que l'on trouve dans l'os vivant en bonne santé, fait que les charges qui sont appliquées au cours d'un cycle ambulatoire sont converties en contraintes égales en tous points de l'interface, ce qui stimule la formation osseuse saine sur le site de l'incarnation. En tant que telle, l'invention a été décrite en termes de modes de réalisation préférés qui satisfont chacun des objets de l'invention tels qu'ils ont été décrits ci-dessus et qui proposent un implant nouveau et amélioré présentant un module d'élasticité variable, qui peut être appliqué à des composants prothétiques de tous types de façon efficace. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 1. Implant comportant: (a) un épaulement ( 8) muni de moyens ( 11, 13, 15, 17, 19) d'entretoisement et de soutien partant de cet épaule- ment; (b) une série de structures empilées sur lesdits moyens d'entretoisement, lesdites structures incluant des structures métalliques fibreuses ( 21) et des structures métalliques massives ( 23) agencées avec lesdits moyens d'entretoisement et de soutien pour former un composant en forme de tige ( 9) solidaire dudit épaulement ( 8); (c) lesdites structures métalliques fibreuses et massives étant disposées de sorte que ledit composant en forme de tige présente un module d'élasticité qui varie de l'une de ses extrémités à l'autre de façon prédétermi- née. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdites structures métalliques fibreuses comprennent des disques ( 21). 3 Implant selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdites structures métalliques fibreuses compren- nent des segments ( 53). 4. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lesdites structures métalliques massives comprennent des disques ( 23). 5. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que lesdites structures métalliques massives comprennent des plaques. 6. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une calotte d'extrémité ( 30) montée sur l'extrémité distale du composant en forme de tige à distance dudit épaulement ( 8). 7. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que lesdits moyens d'entretoisement et de soutien comportent une pluralité d'entretoises constituées d'une entretoise principale ( 11) et d'une pluralité d'entre- toises ( 13, 15, 17, 19) de diamètre plus petit entourant ladite entretoise principale. 8. Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'entretoise principale ( 11) présente une extrémité distale filetée ( 29) et en ce que l'implant comporte une calotte d'extrémité ( 30) munie d'une cavité filetée ( 31), montée par vissage sur ladite extrémité filetée ( 29). 9. Implant selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 8, caractérisé en ce que ledit épaulement ( 8) part ou s'étend à partir d'une partie de col ( 5) d'une prothè- se ( 1). 10 Implant selon la revendication 9, caractérisé en ce que ladite partie de col ( 5) comporte une partie de tête ( 3) qui lui est rattachée. 11. Implant selon la revendication 10, caractérisé en ce que ladite prothèse ( 1) est une prothèse de hanche. 12 Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que ledit composant en forme de tige est réalisé en matériaux biocompatibles. 13. Implant selon la revendication 12, caractérisé en ce que lesdits matériaux biocompatibles comportent du titane et/ou des alliages de titane. 14. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits disques ( 23) sont empilés sur lesdits moyens d'entretoisement et de soutien selon un modèle qui part dudit épaulement ( 8), comprenant un disque métallique fibreux, un disque métallique massif, deux disques métalliques fibreux, un disque métallique massif, trois disques métalliques fibreux, un disque métallique massif, quatre disques métal- liques fibreux, un disque métallique massif, et ainsi de suite, de manière telle que le module d'élasticité dudit composant en forme de tige ( 9) diminue progressivement dans la direction s'éloignant dudit épaulement ( 8). 15. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les structures métalliques fibreuses et les structures métalliques massives sont empilés en alternance, et en ce que l'épaisseur des structures métalliques fibreuses augmente progressivement d'une extrémité du composant en forme de tige ( 9) à l'autre extrémité, de façon prédéterminée. 16. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les structures métalliques fibreuses ( 21) et les struc- tures métalliques massives ( 23) sont empilées en alternance. 17. Implant selon la revendication 16, caractérisé en ce que l'épaisseur des structures métalliques fibreuses entre les structures métalliques massives successives augmente lorsque, sur le composant en forme de tige ( 9), on avance dans une direction s'éloignant dudit épaulement ( 8). 18. Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite pluralité d'entretoises de plus petit diamètre comprend quatre entretoises de plus petit diamètre. 19. Implant selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un capuchon d'extrémité ( 59) présentant une cavité ( 61, 63) pour chaque entretoise. 20 Implant selon la revendication 17, caractérisé en ce que chacune des structures métalliques fibreuses ( 21) entre les structures métalliques massives successives compor- te un seul segment métallique fibreux. 21. Implant selon la revendication 17, caractérisé en ce que chaque structure métallique fibreuse entre les struc- tures métalliques massives comporte une pluralité de disques métalliques fibreux. 22. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits disques métalliques massifs ( 23) et lesdits disques métalliques fibreux ( 21) sont empilés sur lesdits moyens d'entretoisement selon un modèle alterné, en ce que les disques métalliques massifs et les disques métalliques fibreux présentent tous sensiblement la même épaisseur et en ce que le nombre de disques métalliques fibreux entre les disques métalliques massifs successifs correspondants aug- mente d'une extrémité du composant en forme de tige à son autre extrémité, de façon prédéterminée. 23. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 22, caractérisé en ce que l'épaulement ( 8), les moyens d'entretoisement et de soutien ( 11, 13, 15, 17, 19) et les structures métalliques massives et fibreuses sont tous réalisés en un matériau métallique adéquat et sont tous frittés ensemble de façon prédéterminée. 24. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit épaulement est composé de deux prolongements interconnectés en forme de plaques ( 42, 44) délimitant entre eux une chambre ( 51) destinée à recevoir une structure métallique fibreuse d'extrémité proximale.