Brevet FR2650173A1 — publié le 19910201

L'Invention concerne un procédé et un dispositif pour le redresseient et l'étaiement d'un rachis présentant une déviation anormale. Le redresseeent et l'étaiement d'un rachis sont deux opérations nécessaires en cas de fracture de vertèbres, ou en cas de déulatlon de la colonne vertébrale résultant, par exemple, d'une scoliose ou d'une cyphose. Les dispositifs connus de redressement et d'étaiement des rachis ont fait l'objet, depuis un certain nombre d'années de dIverses réalisations. L'un des plus connus est celui universellement utilisé, dit de HARRIlIOTON" dont nous ferons une brève description, dans ce qui suit, étant donné son éloignement relatif par rapport à l'invention. Ce dispositif suscité comprend un système d'élongation et un système de coapression, disposés respectivement sur la concavité et la convexité de la courbure du rachis; le système d'élongation est constitué principalement d une tige Irétal I ique cylindrique sur laquelle coul issent et peuvent être solidarisés de manière amovible deux éléments d'an crage dits inférieur et supérieur ; l'élément inférieur est accroché sur-la laie de la vertèbre extrême inférieure de la courbure et le crochet supérieur est disposé sous l'apophyse articulaire de la vertèbre extrême supérieure de lacourbure ; l'une des extrémités de la tige est crantée deianlère d permettre le réglage de l'écartement relatif des deux éléments d'ancrage, et à fixer la valeur de cet écartelent par l'interiédiaire d'un clip de blocage ; le système de coapression comporte une tige filetée sur laquelle coulissent des éléments d'ancrage, dont la position sur la tige peut être fixée par des écrous exerçant une pression sur les éléments et sur les vertèbres Une telle technique présente un certain nombre d' inconvé- nients tenant principalement au manque de précision du réglage de l'ouverture de la courbure du : à la présence des crans, au fait que l'appui est localisé au niveau des deux seules vertèbres extrêmes de la courbure et que les crochets peuvent tourner autour de la tige rétal I i quc, aucune action de recentrage vers l'axe du tronc n'étant exercée, ni de dérotation des vertèbres du sommet, et au fait que la tige présente des risques de rupture. La plupart de ces inconvénients ont été résolus par la création de dispositifs conduisant à la mise en place d'éléments d'ancrage sur un certain nombre de vertèbres de la courbure ; ces éléments sont constitués d'une partie réalisant l'ancrage, vis ou crochet, et d'un corps de fixation à la tige d'étaiement Il existe actuellement trois catégories de réalisations différentes des corps de fixation, àsavoir les corps fermés, les corps ouverts latéralement et les corps ouverts longitudinalement Les premiers nécessitent le passage de la tige axialement dans le corps de fixation ; le blocage de la tige en rotation et en translation étant obtenu au moyen de petites vis introduites transversalement à la tige, dans un orifice du corps de fixation. Or, le passage de ces tiges axialement dans le corps, après les avoir recourbées est une opération très contraignante et longue; en outre, elle nécessite de procéder au hochement des corps de fixation des éléments d'ancrage dans lesquels la tige est déjà insérée ; ce qui provoque le dévissage des petites vis de pression assurant le blocage de ladite tige ; au surplus, ces petites vis mettent en évidence des parties saillantes, même lorsque celles-ci sont brisées à la fin de l intervention, et pouvant être à l ori- gifle de blessures et de lésions. D'autres dispositifs remédient à certains de ces inconvénients en prévoyant des corps de fixation à ouverture latérale ; mais ils nécessitent toujours l'utilisation de vis de pression pour bloquer la tige Alors que d'autres dispositifs prévoient des corps de fixation à ouverture longitudinale tel que celui décrit dans le brevet suivant -Brevet européen O 128058, ayant pôur objet un dispositif d'étalement et de redressement du rachis dont le corps de fixation présente une ouverture longitudinale ; le blocage de la tige dans le corps étant obtenu par l'intermédiaire d'éléments complémentaires, dits bloqueurs, constitués de petits anneaux cylindro-coniques, surmontés d'un corps rectangulaire, le tout étant percé d'un trou taraudé destiné au vissage d'une vis de pression ; l'introduction de cet étément dans le corps de fixation, et le vissage de la vis de pression assurant la solidarisation axiale et radiale de la tige au corps de fixation. Ces dispositifs sont de conception onéreuse, compte-tenu du nombre Important de pie ces mises en oeuvre ; en outre, ils n'éliminent pas les parties saillantes dues à la présence des vis ; ces éléments complémentaires devant en outre être placés sur la tige préalablement, nécessitent une orientation particulière des Implants; Un autre dispositif combinant la possibilité d';ntroduc- tion longitudinale des tiges et assurant un blocage de celles-cl par un nombre plus réduit de pièces a été décrit dans la demande de brevet suivante - demande de brevet français 2 624 720 : dans laquelle le corps de fixation présente une ouverture longitudinale formant une rainure, fermée au moyen d'un capuchon vissé autour de la partie extérieure de la rainure ; le blocage définitif étant réalisé par l'intermédiaire d'une vis pointeau Introduite dans un bossage du capuchon; ce dispositif ne permet pas l'élimination des parties saillantes; en outre la pression exercée sur la tige pour son blocage ne s'effectue que, d'une part au contact de deux bords opposés du capuchon, et, d'autre part, au niveau de la génératrice d'intersection entre la tige et le fond de la rainure, ce qui ne peut conduire à un blocage parfait ; bien que le blocage réalisé dans ce cas soit supérieur à celui réalisé par les dispositifs précédemment décrits. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients et se propose de résoudre le problème consistant à créer un procédé d'étaiement et de redressement d'un rachis et son dispositif de mise en oeuvre > de conception simple et peu onéreuse, assurant une bonne fixation des implants sur les tiges à fonction d'étai, renforçant ainsi la solidité de l'ensemble ; sa mise en place étant rapide et précise et ne laissant subsister aucune partie saillante. Le procédé de redressement et d'étaiement d'un rachis selon i ' i nvent i on, consistant à fixer des implants vissés ou des crochets de chaque coté de la courbure du rachis, à re i ier ceux-ci par au moins deux tiges destinées à servir d'étais à la colonne vertébrale, puis à solidariser les tiges entre elles par l'intermédiaire de traverses filetées ; lesdites tiges étant introduites longitudinalement dans des rainures perpendiculaires à la vis, prévues à cet effet dans le corps des implants ou des crochets, puis bloquées dans le fond des rainures, par pression, est caractérisé de manière générale en ce que le blocage des tiges par rapport aux implants ou aux crochets est obtenu par sertis sage résultant de la déformatìon par rapprochement des cotés de la rainure aménagée dans le corps des implants ou des crochets. La solidarîsation des tiges entre elles par l'intermédiaire d'une traverse s'effectue par rapprochement et écartelent combinés desdites tiges de façon à obtenir une solidarisation par pincement des tiges par rapport à la traverse filetée. La solidarisation longitudinale des tronçons de tiges est obtenue par sertissage résultant de la déformation par rapprochement des côtés, de deux rainures aménagées laté raclement aux extrémités d'éléments de jonction et les crochets sont; pour la compression de deux vertèbres, rappelés l'un vers l'autre, deux à deux, par l'intermédiaire d'une tige filetée manoeuvrable en rotation avant d'être sertis sur leur tige de liaison. La présente invention a encore pour objet un dispositif pour la mise en oeUvre du procédé précédemment décrit dans lequel, la déformation par rapprochement des côtés de la rainure aménagée dans le corps des implants, des crochets ou des éléments de jonction longitudinale de tronçons de tiges, afin d'obtenir le blocage par sertissage de la tige dans le fond de la ruinure, est obtenue par I 'intermédiaire d'un système à vis cylindrique et à écrou à filetage coni- que, dans lequel, la solidarisation des tiges par rapport d la traverse filetée est obtehue par l'intermédiaire de quatremors dont l'un est fixé à l'une des extrémités de la traverse filetée et dont la position des trois autres sur la traverse est réglable par l'intermédiaire d'un écrou maintenu dans une cage, dont la rotation s'obtient par I IntermédIaire d'un système roue et vis sans fin ; la fi ration des vis des implants s'obtient par l'intermédiaire d'un filet triangulaire à 450, dont l'un des côtés, situé en arrière par rapport à la pointe de la vis, forme un angle droit par rapport à la tige de la vis ; les éléments de jonction longitudinale de tronçons de tiges sont constitués d'une demi-coquille dont les extrémités comportent chacune une vis cylindrique transversale fendue sur laquelle se monte un écrou à filetage conique ; la tige filetée de rappel de deux crochets l'un vers l'autre est montée dans les orifices filetés de même pas, percés dans le corps desdits crochets. Le système à vis cylindrique et à écrou conique, assurant le rapprochement des côtés du corps des implants des cro- chets, ou de la vis cylindrique fendue des éléments de jonction longitudinale de tronçons de tiges, est constitué d'un filetage cylindrique mâle, réalisé autour du corps des implants, des crochets ou de la vis cylindrique fendue des éléments de jonction sur une longueur un peu inférieure à la profondeur de la rainure et d'un alésage conique fileté de même pas, réalisé dans I 'axe de 1 'écrou ; le diamètre de la base de l'alésage conique fileté de l'écrou correspond au diamètre du filetage cylindrique mâle réalisé autour du corps des implants, des crochets ou des vis cyl in- driques fendues des éléments de jonction des tronçons de tiges ; la hauteur de l'écrou correspond approximativement à la distance séparant l'entrée de la rainure de la tige, lorsque cette dernière est en place dans le fond de ladite rainure ou de la demi-coquille des éléments de jonction de tronçons de tiges et la tête de l'écrou est ar rond i e. Suivant une forme particulière de réalisation de l';nven- tion, la base de l'écrou comporte des dents disposées obli- quement ; la section desdites dents a la forme d'un triangle rectangle dont la base est confondue avec celle de l'écrou et dont l'hypoténuse est dirigée dans le sens de rotation donné à l'écrou pour obtenir le vissage et le ser rage de celui-ci. Les dents disposées obliquement, peuvent être striées selon des cercles concentriques à l'axe de l'écrou. Suivant une autre forme de réalisation de l'invention, les tiges servant d'étals sont filetées sur toute leur lon- gueur, et le fond de la rainure, réalisée dans le corps des implants, des crochets ou de la demi-coquille des éléments de jonction, comporte une empreinte demi-cylindrique dont le relief correspond à celui du filetage réalisé sur les tiges étais. Les Implants sont réalisés en titane pur, ou en alliage de titane impiantable, par exemple en Ti A15 v4 La vis sans fin d'entrainement de la roue de manoeuvre de l'écrou, assurant le déplacement des mors mobiles, sur la traverse filetée, comporte une empreinte permettant sa manoeuvre par l'intermédiaire d'un tournevis ou d'une clé. Le moyen de manoeuvre enrotation de la tige fi letéede rappel des crochets deux à deux peut être constitué d'une em prelnte permettant sa manoeuvre par l'intermédiaire d'un tournevis ou d'une clé. Les avantages procurés par l'invention tiennent essen tellement en ceci que d'une part, le dispositif d'etaie- ment et de redressement du rachis ne laisse subsister aucune partie saillante, une fois mis en place, ceci étant obtenu grâce au blocage de la tige au moyen d'un écrou à tête arrondie et à alésage conique, ce qui élimine la né çesslté d'utiliser des vis de pression; d'autre part en ce que le blocageréalisé est optimum du fait que la pression exercée pour l'obtention du blocage est réalisée sur une surface d'appui importante de la tige ; ce blocage étant accru par la présence d'une denture sur la base de 1 'écrou coopérant avec des aspérités ménagées sur les tiges, ou d'une empreinte au fond de la rainure coopérant avec un filetage ménagé sur toute la longueur de la tige d'étaiement ; le dispositif étant en outre de conception et d'utilisation simples, rapides et précises. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre, de plusieurs formes de réali- sation de l'invention, données à titre d'exemples non I i mi tati fs, au regard des figures des planches annexées dans lesquelles -La figure 1 représente une vue en élévation longitudinale d'un implant à vis et une vue en élévation latérale d'un écrou, représentant, deux éléments constitutifs d'une forme particulière de réalisation de l'invention. -La figure 2 est une représentation partielle de la vis, montrant son filet triangulaire -La figure 3 représente deux vues en élévation longitudinale de deux tiges à fonction d'étai, utilisées dans deux formes différentes de réalisation de l'invention. -La figure 4 représente une vue en élévation latérale de l'écrou, utilisé dans la seconde forme de réalisation de l'invention. -La figure 5 est une vue en plan de dessous, du meme écrou, correspondant à une troisième forme de réalisation de l'invention -La figure 5 est une vue en coupe partielle suivant R-R de la figure précédente. -La figure 7 représente une vue de dessus d'une vertèbre, le dispositif d'étaiement et de redressement de 1 invention étant en place -La figure 8 représente une vue de dessus d'une forme de ré alisation du dispositif de raccordement de deux tiges d'étaiement, disposées de part et d'autre d'un rachis, assurant leur tensions et écartement relatifs. -La figure 9 est une vue de l'arrière du même dispositif présentant une coupe. -La figure 10 est une vue dans un plan sagittal, du dispositif d'étaiement de l'invention mis en place. -Les figures 11,12 > 13 et 14 représentent des vuesen élévation ongitudinole, de différentes formes de réalisation d'un crochet conforme à l'invention. -Les figures lia, 12a, 13a, et 14a en sont respectivement des vues de dessus, et la figure 13b est une vue de côté de la troisième forme de réalisation du crochet décrite. - La figure 15 représente schématiquement une pince uti I i- sée dans l'invention pour la manipulation des crochets. -la figure 16 en est une vue de côté partielle. - la figure 17 représente à travers trois vues, une agrafe utilisée dans l invention -la figure 18 représente une vue partielle, dans un plan frontal, du du dispositif de compression de deux vertèbres, conforme à l'invention. - la figure 19 en est une vue de côté. - la figure 20 représente une vue en coupe partielle du dispositif de solidarisation longitudinale de tronçons de tiges. En se référant à la figure 1, on observe deux éléments cons titutifs d'une forme particulière de réalisation de l'in- vention, à savoir un implant à vis 10 et un écrou 30 ; dans cette forme de réalisation l'implant 10 prend la forme générale d'une vis dont la tête est formée d'un corps 110 présentant une rainure 113 ménagée dans le plan de la tige fi- letée 120 de l'implant 10, débouchant à la partie postérieure du corps 110 de I' implant 10 ; et délimitée par deux côtés parallèles 111,112 dudit implant 10, un filetage 114 est réalisé autour du corps 110, sur les trois quarts envi- ron de la longueur de la rainure 113 et est destiné à recevoir le filetage de l'alésage 310 de l'écrou 30. Lors de la mise en place du dispositif d'étaiement de l'in- vention, une tige à fonction d'étai est introduite, de chaque côté du rachis, successivement dans les rainures 113 de chaque corps 110 d'implants 10; cesderniersétantpréala- blement vissés dans les vertèbres situées entre les deux vertèbres extrêmes de la courbure d'ut rachis, ou de part et d'autre d'une vertèbre fracturée, selon le cas ; puis la tige est bloquée au fond de la rainure 113 de chaque implant 10, par pression exercée sur celle-ci ; le fond de chaque rainure 113 est formé d'une partie semi-circulaire d'un diamètre correspondant à celui de la tige ; la pression exercée est réalisée lors du vissage de i écrou 30 autour du corps 110 de l'implant 10, par le rapprochement des deux côtés 111, 112 de l'implant 10 délimitant la rainure 113, I un par rapport à I'autre de manière à enserrer la tige et à la bloquer au fond de la rainure 113 ; ce rapprochement est réalisable grâce au choix d'un écrou 30 à alésage eon;- que 310, le rapprochement obtenu des deux côtés 111, 112 étant proportionnel à la quantité de surface de L alésage 310, vissée awtour du corps 110 à de I implant 10; le dia mètre de la base 311 de l'alésaçle 310 de l écrou 30 corres pondant à celui du filetage cylindrique mâle 114 des im plants 10. Or, si ces moyens sus-décrits sont suffisants pour obtenir un blocage correct de la tige par rapport à l implant 10, d'autres moyens ont été prévus pour renforcer ce blocage, de manière à augmenter la sécurité d'utilisation du dispo sitif de l'invention ; ces moyens sont la présence d'une empreinte de-i-cylindrique 115 réalisée dans le fond de chaque rainure 113, dont terel relief, en 'espèce un filetage en de-i-lune est d'une forme lui permettant de coopérer avec un filetage réalisé sur toute la longueur des tiges d'étaiement;; ainsi la disposition de la tige au fond de la rainure 113 permettra d'obtenir la solidarisation axiale de la tige par rapport au corps 110 de l implant 10' après le vissage de I 'écrou 30 sur la totalité de sa hauteur ; la pression sera en outre exercée sur la tige par d'une part, deux bords opposés de l'écrou 30, et, d'autre part, par les côtes de la rainure 113 sur au moins la moitié de la péri phérie de latige. On pourra remarquer que la tête 33 de i 'écrou 30 présente des bords arrondis et sa face extérieure opposée à la base 32, se situe lorsque l'écrou 30 est en place, dans le plan de l'extrémité des côtés 111,112 de la rainure 113 ; en outre, les parties latérales de l'écrou 30 se retrouvent dans le prolongement des côtés non déformés du corps 110 de l'implant 10, de maniére à ce que l ensemble implant 10, écrou 30, ne présente plus aucune partie saillante Sur la figure 2, on remarque que la tige filetée 120 reliée au corps de l implant présente un filet triangulaire 121 formant un angle de 450 > la tige filetée (vis) 120 peut dans certains cas d'utilisation être autotaraudeuse ; on notera que l'un des côtés 122, situé en arrière par rapport à la pointe de la vis 120, forme un angle droit par rapport à la tige de l'impîant. Sur la figure 3, on peut observer deux tiges 20,21 d'étaie- ment correspondant à celles utilisées dans les deux formes de réalisation différentes énoncées ci-dessus ; la première 20 Cf ig.3.a > est filetée sur toute sa longueur, de manière à coopérer avec le relief du fond de la rainure des implants ; la seconde 21 présente des aspérités telles que celles pouvant résulter d'un moletage ou d'un guillochage, et pourra être utilisée dans la première forme de réalisation décrite, bien que l utilisation, dans ce cas, d'une tige à surface lisse soit aussi possible mais cette seconde tige 21 est plus particulièrement destinée à être utilisée dans une troisième forme de réalisation du dispositif de l'invention que l'on va décrire dans ce qui suit. Sur les figures 4,5 et , I écrou 30 est pourvu à sa base 32 d'une série de dents 331 destinées à coopérer avec les aspéri tés de la surface de la tige d'étaiement, de manière à ce qu'un glissement de l'écrou 30 'par rapport à la surface de la tige soit obtenu lors du serrage final de celui-ci autour du corps de l'implant, et au contraire, à ce qu'un blocage de la tige soit obtenu par insertion des dents 331 dans les orifices des aspérités, lors d'un dévissage involontaire de l'écrou 30 Ces dents 331 peuvent être disposées radialement, mais sont dans cette forme particulière de réalisation décrite, disposées de façon à être légèrement inclinées par rapport aux rayons de la base 311 de l'alésage 31Q de l écrou 30 ;; cette particularité permet qu'un certain nombre de dents 331 soient toujours engagées dans les aspérités, lors du diuissage, ou en position de blocage; ce qui n'est pas obtenu lorsque les dents 331 sont disposées radialement; afin d'obtenlrun renforcement du blocage de l'écrou 30, on a également prévu une strie circulaire 332. sur la figure 7, on peut observer une vertèbre 200 dans laquelle sont vissés deux implants 10 à vis 120 ; deux tiges d'étaiement 21 ayant été mises en place dans les rainures 113 du corps 110 des implants 10 et solidarisées à ces dernieras par I intereédiaire d'un écrou 30 vissé autour du corps 110, dont la base est pouvue de dents 331, conforme à la dernière forme de réalisation décrite; cette figure nous permet de considérer les surfaces d'appui par l'inter;édlaire desquelles la pression de blocage est exercée sur la tige 21 ; lesquelles se trouvent d'une part au niveau de la base de l'écrou 30, d'autre part au niveau du fond de la rainure 113, sur un peu plus de la demi-périphérie de la tige 21. En se reportant aux figures 8 et 9, on peut observer une forme particulière de réalisation du dispositif de raccordevent des deux tiges 21, mises en place de chaque côté d'un rachis. Ce dispositif est constitué d'une traverse filetée 40 sur l'une des extrémités 41 de laquelle a été fixé un premier mors 50 ayant la forme générale d'un crochet, trois autres mors 51,52,53 pouvant se déplacer longitudinalement sur la traverse 40, par l'intermédiaire d'un écrou 60 maintenu dans une cage 531, solidaire du mors mobile 51,52,53 et en tralné en rotation par l'intermédiaire d'une roue à denture hélicoidale 61 solidarisée autour de l'écrou 60 et entraînée el le-ême en rotation par une uissans fin 70 dont le filet est de même inclinaison que le denture de la roue 51 ;; l'axe de ladite roue 61 étant orthogonal à l'axe de la vis 70 ; cette dernière étant manoeuvrable manuellement ou automatiquement grâce à la présence d'une empreinte hexagonale 71, par l'intermédiaire d'un outil approprié tel un tournevis ou une clé. Sur la figure 10, on peut remarquer que le dispositif de l'inventiona une fois mis en places ne présente aucune partie saillante; la tige filetée 120 est vissée dans laver- tèbre 200, les seules parties proéminentes étant l'écrou 30 et le corps de l'implant 110. Sur les figures 11 à 14a, les éléments d'ancrage sont des crochets 15 constitués d'une part du crochet proprement dit 151 et d'un corps 150 présentant une rainure 152 desti- née à recevoir une tige, de la même manière que pour les implants vissés décrits précédemment. La forme de la partie intérieure des crochets 151 dépend de leur emplacement sur les vertèbres ; leur partie extérieure présente un décrochement 153 prévu pour leur manipulation au moyen d'une pince représentée sur les figures 15 et 16. Sur la figure 17 (a,b,c), on peut observer une agrafe destinée à faciliter la mise en place et le maintien des implants dans les vertèbres, Sur les figures 18 et 19 le dispositif de compression, de deux vertèbres, I 'une par rapport à l'autre est constitués dans une forme particulière de réal isation > d'une tige filetée go et de deux crochets 15,16conformes à ceux de I' in- vention et comportant en outre, chacun, un orifice cylindrique fileté de même pas que la tige filetée go ; les deux crochets 15,16 étant de longueur différente, compte tenu de la position inclinée des lames des vertèbres 200. En position d'utilisation du dispositif, le corps 150 d'un des crochets 16 est fixé, de la manière sus-décrite, sur la tige d'étaiement 20, alors que le crochet est disposé sous la vertèbre Inférieure et dirigé vers le haut ; I'autre crochet 15 est placé sur I -vertèbre supérieure dirigée vers le bas, et peut coulisser le long de la tige 20 lorsqu'on visse la tige filetée Introduite dans les orifices respectifs des crochets 15, 16 par l'intermédiaire d'un outil approprié , coopérant avec une em preinte 92 ménagée sur la tête devis 91, afin de rapprocher les deux crochets 15,16 l'un par rapport à I 'autre ;; la fi xation des crochets 15, 16 15 sur la tige 20 étant obtenue par l'intermédiaire d'un écrou 30, tel celui précédemment dé cri t. Sur la figure 20, le dispositif de raccordement longitudinal de tronçons de tiges 201,202 conforme à l'invention, est constitué d'un élément de jonction 80, en forme de de ml-coquille 800, dont-ies deux extrémités 810 > 820 forment chacune une rainure 811,821 destinée à l'introduction, chacune d'un tronçon de tige 201,202 pour leur raccordement; les deux côtés de la rainure 811,821 formant une vis cylindrique 812,822 sur laquelle se monte un écrou à fi le- tage conique 30, assurant le sertissage des deux côtés de la rainure 811, 821, et engendrant le blocage des tronçons de tiges 201, 202 dans les éléments de jonction 80. Les implants et écrous sont en titane ou alliage de titane implantable ; ce qui élimine les problèmes d'allergie, de nécrose , que l'on connaît avec l'utilisation d'implants en acier inoxydable, tels ceux utilisés dans les dispositifs connus. Le dispositif est de mise en oeuvreaisée et rapide; il est en effet possible de procéder au vissage des écrous autour des corps des implants au moyen d'un outil approprié, de façon automatique. La précision de la mise en place est accrue. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation qui vient d'être décrit et représenté. On pourra y apporter de nombreuses modifications de dé tail, sans sortir pour cela du cadre de l'invention Revendications t Olspositif de redressement et d'étailement d'un rachis constitué d'implants vissés ou de crochets reliés par au moins deux tiges solidarisées entre elles par l'intermé- diaire de traverses filetées; lesdites tiges étant introduites longitudinalement dans des rainures perpendicu la Ires d la vis, prévues à cet effet dans le corps des implants ou des crochets, puis bloquées dans le fond des rainures, caractérisé en ce que la déformation par rapproche mentdes côtés (111,112) de la rainure, aménagée dans le corps (110,150) des implants (10), des crochets (15 > , ou des éléments de jonction longitudinale (80) de tronçons de tiges (201,202 > , afin d'obtenir le blocage de la tige , en ce que la sol idarisation destiges (20 ou 2t) par rapport à la traverse filetée C40) est obtenue par l'intermédiaire de quatre mors (50, 51, 52, 53) dont l'un (50) est fixé à l'une des extrémités (41) de la traverse filetée (40) > et dont la position des trois autres (51,52,53 > sur la | traverse est réglable par l'intermédiaire d'un écrou (60) maintenu dans une cage (531), dont la rotation s'obtient par l'intermédiaire d'un système roue C61) et vis sans fin C70), en ce que la fixation des vis (120) des implants (10) s'obtient par l'intermédiaire d'un filet triàngulaire (121)à450, dont l'un des côtés C 122) situé en arrière par rapport à la pointe de lavis (120) > forme un angle droit par rapport à la tige de ladite vis (120), en ce que les éléments de jonction longitudinale (80) de tronçons (201,202 > de tiges 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le système à vis cylindrique (144) et à écrou conique C30) assurant le rapprochement des côtés du corps (1I0,150)des implants (10,) > des crochets (15 > , ou de la vis cylindrique fendue (812,822) des éléments de jonction longitudinale (80) de tronçons de tiges (201, 202), est constitué d'un filetage cylindrique mâle C114), réalisé autour du corps (110,150) des implants C10), des crochets C15), ou de la vis cylindrique fendue des élé mentis de jonction (60), sur une longueur un peu inférieure à la profondeur de la rainure C113 ou 8 1 1. ou 82 1 ou 152), et d'un alésage conique fileté 310) de même pas, réalisé dans l'axe de l'écrou (30). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le diamètre de la base (311) de l'alésage conique fileté C310) de l'écrou C30) correspond au diamètre du filetage cylindrique male (114) réalisé autour du corps (110,150) des implants (10), des crochets (15) ou des vis cylindriques fendues (812,822) des éléments de jonc- tion (80) de tronçons de tiges (201,202 > . 4. Dispositif selon les revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la hauteur de l'écrou (30) correspond approximativement à la distance séparant l'entrée de la rainure (113 ou 811 ou 821 ou 152)de la tige C20 ou 21), lorsque cette dernière est en place dans le fond de ladite rainure, ou de la demi-coquille C800) des éléments de jonction (80 > de tronçons de tiges (201,202). 5. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la tête C33) de I écrou (30) est arrondie alors que sa base -(32 > comporte des dents (331 > disposées obliquement. 5. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la section des dents 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'hypoténuse du triangle rectangle est dirigée dans le sens de rotation donné à l'écrou (30) pour obtenir le vissage et le serrage de celui-ci. 8. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les dents (331), disposées obliquement, sont striées selon des cercles (332) g. concentriques à l'axe de l'écrou (30). 9 Dispositif selon la revendication 18 caractérisé en ce que les tiges (20 ou 21 > servant d'étais sont filetées sur toute leur longueur. 10. Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé, en ce que le fond de la rainure (113 ou 811 ou 821 ou 152 > réalisée dans le corps (110) des implants C 10) des crochets (15 > ou de la demi-coquille (800) des éléments de jonction C80), comporte une empreinte demi-cylindrique (115) dont le relief correspond à celui du filletage réalisé sur les tiges étais C20 > . 11. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les Implants C 10) sont réalisés en titane pur ou en alliage de titane impiantable. 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que les implants sont réalisés en Ti Alo V4. 13. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis sans fin C70) d'entralnement de la roue C61) de manoeuvre de écrou (60), assurant le déplacement des mors mobiles (51,52,53) sur la traverse filetée C40), comporte un empreinte C71) permettant sa manoeuvre par l'intermédiaire d'un tournevis ou d'une clé. 14. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen de manoeuvre en rotation de la tige filetée de rappel (90) des crochets (15,15), deux à deux, est constitué d'une empreinte C92) permettant sa manoeuvre par intermédiaire d'un tournevis ou d'une clé.