Brevet FR2660089A1 — publié le 19910927

PROCEDE ET APPAREIL POUR ACQUERIR DES DONNEES AU COURS D'UNE ANESTHESIE ET LES ECRIRE SUR UN SUPPORT, ET SUPPORT POUR STOCKER DE TELLES DONNEES. L'invention est relative à un procédé pour acquérir des données au cours d'une anesthésie, procédé selon lequel on prévoit des capteurs de prise de mesures biologiques destinés à etre placés sur le patient, et à etre reliés à un appareil propre à écrire les informations reçues des capteurs sur un support, cet appareil permettant en outre une entrée manuelle d'informations, à partir d'un clavier, sur ledit support. On sait qu'au cours d'une anesthésie, en bloc opératoire, de nombreux paramètres biologiques du patient sont mesurés et surveillés par l'anesthésiste pour détecter toute évolution inquiétante ou dangereuse. Des capteurs de prise de mesures biologiques, appelés moniteurs, sont placés sur le patient et permettent de mesurer, par exemple, le pouls, la pression artérielle etc. Dans un but de recherche médicale, il est intéressant de pouvoir conserver les données objectives, acquises par les moniteurs, et manuelles saisies par l'anesthésiste, relatives à une anesthésie. Il est souhaitable que l'enregistrement de ces données s'effectue avec un minimum d'intervention de la part de l'anesthésiste. Par ailleurs, en cas de litige il est important de pouvoir analyser a posteriori les données ainsi stockées sur le support, mais il faut que l'on soit sflr que les données lues ultérieurement sont bien celles qui ont été écrites au moment de l'anesthésie. Il est donc souhaitable que le support soit inviolable. A ces exigences s'ajoute celle, difficilement compatible, d'un support qui, d'une part, soit de manipulation aisée et peu encombrant, de sorte qu'il puisse suivre le patient, et, d'autre part, permettre de stocker, de manière sure, un volume d'informations suffisant correspondant à une anesthésie complète qui peut durer plusieurs heures. Le procédé, selon l'invention, qui permet de satisfaire à ces exigences apparemment contradictoires, est caractérisé par le fait - qu'on utilise, comme support d'enregistrement des données, une carte à microprocesseur personnalisée, à clé d'entrée de sorte que la validation des données écrites dans une mémoire de la carte à microprocesseur n'est possible que si ces données ont été écrites par un appareil ayant la clé d'entrée de la carte à microprocesseur personnalisée ;; - et que l'on écrit, dans la mémoire de la carte à microprocesseur, les données relatives à un paramètre biologique suivant des densités de stockage variables, fonction de seuils de variation déterminés, de sorte que l'on puisse, tout en réduisant le volume des données à stocker sur la carte à microprocesseur, conserver une quantité suffisante d'informations pour reconstituer le déroulement de l'anesthésie. En opérant de la sorte, on bénéficie de la sécurité apportée par le support constitué par la carte à microprocesseur, tout en réussissant à stocker dans la mémoire de cette carte, de capacité relativement réduite, les informations essentielles relatives aux événements qui ont pu se produire au cours de l'anesthésie. De préférence, on écrit sur une carte à microprocesseur des données correspondant à une seule anesthésie. En général, une seule carte à microprocesseur suffit pour le stockage des données. Cependant, il est possible d'utiliser deux ou plusieurs cartes à microprocesseur pour le stockage des données relatives à une seule anesthésie. L'invention est également relative à un appareil pour la mise en oeuvre du procédé défini précédemment. Selon l'invention, un tel appareil propre à écrire sur un support des informations, reçues de capteurs ou entrées sur un clavier, lors d'une anesthésie, comprend un microprocesseur, et, reliés à ce microprocesseur, un écran, un clavier, une mémoire de travail et une mémoire programme, et des interfaces capteurs/microprocesseur, et est caractérisé par le fait qu'il comporte - un coupleur de carte à microprocesseur, relié au microprocesseur de l'appareil - une mémoire contenant la clé d'entrée ou les éléments pour déterminer la clé d'entrée de la carte à microprocesseur ;; - et des instructions, stockées dans la mémoire programme, pour lui permettre de commander la densité d'écriture de données, dans la mémoire de la carte à microprocesseur, en fonction des événements (c'est-à- dire des variations des paramètres biologiques au-delà de seuils déterminés) qui se produisent au cours de l'anesthésie. De préférence, pour accroitre la sécurité, la clé d'entrée, permettant d'écrire et de valider des données dans la mémoire de la carte à microprocesseur, est stockée, dans l'appareil, dans une mémoire sauvegardée de blocage, constituée par une mémoire volatile sauvegardée par une pile d'alimentation située dans l'appareil, le circuit d'alimentation de la mémoire de blocage comprenant au moins un interrupteur qui se trouve à l'état fermé lorsque l'appareil ne subit aucune intervention visant à ouvrir son bottier, cet interrupteur étant propre à s'ouvrir et donc à provoquer l'effacement de la clé dans la mémoire volatile, dès que le bottier de l'appareil est ouvert, par exemple en vue d'essayer de lire la clé stockée dans la mémoire volatile. Avantageusement, plusieurs interrupteurs sont disposés en série dans le circuit d'alimentation électrique de la mémoire volatile, ces interrupteurs étant placés en divers endroits de l'appareil susceptibles de constituer un accès à l'intérieur de l'appareil. Le stockage de la clé d'entrée dans la mémoire volatile sauvegardée de l'appareil est effectué à la mise en service de l'appareil par le constructeur, alors que le bottier de l'appareil est normalement fermé, à l'aide d'une carte à microprocesseur spéciale. L'invention est également relative à un support pour le stockage de données relatives à une anesthésie, et la mise en oeuvre du procédé défini précédemment, ce support étant caractérisé par le fait qu'il est constitué par une carte à microprocesseur comportant en mémoire une zone pour la personnalisation de la carte et une zone réservée à l'écriture des données, cette carte comportant au moins une clé d'entrée. De préférence, la carte à microprocesseur comporte une clé émetteur primaire, une clé émetteur secondaire et une clé porteur, et la clé émetteur primaire est réservée à l'appareil destiné à écrire sur la carte, et constitue la seule clé permettant d'écrire et de valider des données dans la mémoire de la carte. L'invention consiste, mises à part les dispositions exposées ci-dessus, en un certain nombre d'autres dispositions dont il sera plus explicitement question dans la description donnée ci-après à propos d'un exemple de réalisation avec référence au dessin ci-annexé, mais qui n'est nullement limitatif. La figure unique, de ce dessin, est un schéma-bloc d'un appareil conforme à l'invention permettant d'écrire des données d'une anesthésie sur une carte à microprocesseur selon le procédé de l'invention. L'appareil 1 se présente sous la forme d'une valise (non représentée sur le dessin) présentant à l'avant un clavier 2, un écran cathodique 3. Une fente d'insertion F est généralement prévue à l'avant, mais, pour la simplicité du dessin, a été schématisée sur le côté gauche. La face arrière de l'appareil comporte un interrupteur Marche/Arret I et son fusible et une prise électrique P pour l'alimentation. La face arrière de l'appareil comporte, en outre, plusieurs prises 4, par exemple neuf prises, d'interface série, par exemple de type DB9. Chaque prise 4 est reliée à une interface 5 elle-meme reliée à un microprocesseur 6. A chaque prise 4 est relié un capteur 7 de prise de mesures biologiques, généralement appelé moniteur. Avantageusement, le type d'interface 5 retenu pour la connexion des capteurs 7 est la liaison série RS 232 C. Les capteurs 7 permettent de mesurer, par exemple - le pouls ; - la pression artérielle ; - la saturation en oxygène SaO2 ; - les pressions cardiaques : diastolique, systolique et moyenne ; - le débit cardiaque ; - les paramètres ventilatoires ; - le capnographe ; - l'analyse des gaz anesthésiants : fluothane, éthrane, forène, N20...; - la température du patient. La face arrière de l'appareil 1 comporte en outre une prise 8 d'interface pour une imprimante 9. La prise 8 peut etre du type DB 25 d'interface CEN TRONICS, pour une liaison parallèle. La prise 8, comme l'écran 3 et le clavier 2 sont reliés au microprocesseur 6. L'appareil 1 comporte un ensemble 10 coupleur/connecteur, relié au microprocesseur permettant l'utilisation, comme support d'enregistrement des données, d'une carte à microprocesseur 11, par exemple au standard ISO 7816, introduite par la fente F. Cette carte 11 comporte une mémoire associée au microprocesseur. La mémoire comporte une zone réservée à la personnalisation de la carte, zone dans laquelle peuvent etre écrites des informations relatives à l'identification du patient. En outre, le nom, le prénom et d'autres informations peuvent etre écrits en clair par embossage sur la carte elle-meme, en matière plastique. La carte à microprocesseur 11 comporte en outre une clé d'entrée de sorte que la validation des données écrites dans une zone de la mémoire de la carte 11 n'est possible que si ces données ont été écrites par un appareil 1 ayant la clé d'entrée de la carte 11 personnalisée. Cette clé d'entrée peut etre propre à chaque carte et établie par un algorithme à partir d'une clé de base et d'une information propre à chaque carte 11 et différente d'une carte à l'autre. La clé d'entrée de la carte 11 ou une clé de base permettant d'établir cette clé d'entrée est stockée, pour l'appareil 1, dans une mémoire sauvegardée 12 de blocage, reliée au microprocesseur 6. La mémoire 12 est une mémoire volatile (mémoire vive) sauvegardée par une pile d'alimentation 13 située dans le boitier de l'appareil 1. Le circuit d'alimentation de la mémoire 12 comprend au moins un interrupteur 14 qui se trouve à l'état fermé lorsque le boîtier de l'appareil 1 est fermé. L'interrupteur 14 est propre à s'ouvrir et donc à provoquer l'effacement de la clé, dans la mémoire volatile 12, dès que le boîtier de l'appareil 1 est ouvert, ce qui constitue une manoeuvre interdite et que pourrait tenter une personne ayant l'intention d'essayer de lire la clé contenue par la mémoire 12.Plusieurs interrupteurs tels que 14 peuvent etre disposés en série dans le circuit d'alimentation de la mémoire 12, ces interrupteurs étant placés en divers endroits de l'appareil 1 susceptibles de constituer un accès à l'intérieur de l'appareil 1. Cette protection de la clé nécessaire pour valider les données écrites sur la carte à microprocesseur 11 est garante de l'impossibilité de falsification des données écrites et validées sur cette carte 11. Les moyens de l'appareil 1 lui conférant la sécurité d'utilisation ont été entourés de tirets t sur le dessin. L'appareil 1 comprend en outre une mémoire de travail 15 qui contient des informations temporaires à l'usage du microprocesseur uniquement et une mémoire programme 16 (mémoire morte) dans laquelle sont stockées les instructions permettant au microprocesseur 6 d'exécuter les opérations pour l'acquisition des données et leur stockage dans la mémoire de la carte à microprocesseur 11. Actuellement, les mémoires des cartes à microprocesseur 11 ont une capacité relativement réduite de l'ordre de 16 Koctets. Or, une anesthésie, qui peut durer plusieurs heures, est la source d'un volume d'informations propre à saturer la mémoire d'une carte à microprocesseur 11. Pour éviter cet écueil, les instructions contenues dans la mémoire programme 16 constituent un algorithme de compression et sont prévues pour faire écrire, dans la mémoire de la carte 11, les données relatives à un paramètre suivant des densités de stockage variables, fonction de seuils de variation déterminés définissant des types de comportement différents du patient. Ceci permet à la fois de réduire le volume des données à stocker sur la carte 11, tout en conservant une quantité suffisante d'informations pour reconstituer le déroulement de l'anesthésie. Pour illustrer ce propos, si le pouls se maintient par exemple entre 60 et 100 pulsations/minute, l'appareil 1 ne fera écrire en mémoire de la carte 11 qu'à une fréquence réduite, par exemple une fois toutes les 10 minutes, la valeur mesurée du pouls. Par contre, dès que le pouls franchira les seuils déterminés, la fréquence d'écriture en mémoire, c'est-à-dire la densité de stockage, augmentera pour passer, par exemple, à l'écriture toutes les 2 minutes de la valeur mesurée. Les paramètres d'acquisition des données sont principalement - les seuils de variation définissant les types de comportement différents. Si l'un des paramètres dépasse les seuils fixés, l'appareil 1 change la densité de stockage afin de surveiller tous les paramètres de manière plus attentive quand une anomalie est détectée ; - des densités de stockage d'information en fonction des seuils définis. On peut ainsi réduire de manière sensible le volume des informations stockées tout en ayant une information précise sur le déroulement de l'anesthésie puisque l'on est certain qu'entre deux valeurs stockées sur la carte 11, pour un paramètre déterminé, la fluctuation n'a pas dépassé une amplitude prédéterminée. Ceci étant, l'utilisation et le fonctionnement de l'appareil 1 avec une carte à microprocesseur 11 sont les suivants. Lors de la mise en place de l'appareil 1 dans un bloc opératoire, une opération d'installation consiste à connecter les différents capteurs 7 aux prises 4 de l'appareil. Une procédure permet ensuite de déclarer à l'appareil 1 le numéro de la prise ou port de connexion 4 et le type de capteur qui lui est relié. Cette opération est faite en principe une fois pour toutes et n'a pas à etre répétée à chaque utilisation de l'appareil 1. Il est en outre possible de configurer l'appareil 1 pour en faciliter l'emploi. On sait que l'anesthésiste utilise divers produits injectés ou inhalés. Une centaine de ces produits peut etre recensée. L'appareil 1 est programmé de manière à connaître la majorité de ces produits, avec leur unité de mesure. L'anesthésiste peut configurer l'appareil 1 en sélectionnant les produits dont il se sert couramment. Cette configuration peut consister, par exemple, à l'affectation d'un code simplifié à un produit déterminé, ce code étant ensuite utilisé pour mentionner le produit. Cette procédure de configuration facilite donc l'emploi de l'appareil en cours d'anesthésie. Le système de l'appareil 1 définit un protocole général pour les anesthésies. Il reconnaît deux instants : le début (par exemple au moins un moniteur 7 allumé) et la fin d'anesthésie (sur le clavier 2, le mot "fin" est tapé). Un certain nombre d'opérations doit intervenir obligatoirement entre ces deux instants. Afin de tenir compte des urgences opératoires, le système fonctionne suivant deux modes - un mode dit "normal" dans lequel l'anesthésiste déclare au début de l'anesthésie le patient, les moniteurs 7 en état de fonctionnement et reliés à l'appareil, et les produits anesthésiants utilisés. Dans ce cas, l'appareil 1 vérifie une certaine cohérence de procédure : par exemple au moins un moniteur 7 est branché .... - un mode dit "d'urgence", dans lequel l'anesthésie débute immédiatement. L'appareil 1 détecte alors par ses propres moyens les appareillages connectés et la saisie des informations relatives au patient est reportée en cours ou en fin d'anesthésie. Dans tous les cas, une fois l'une de ces deux procédures débutée, l'appareil 1 exige toujours deux opérations avant la fin de l'anesthésie - la déclaration des références du patient : nom, prénom, date de naissance, numéro d'identification, par exemple numéro de sécurité sociale ou numéro d'ordre de l'Assistance Publique ; - l'écriture des données sur la carte à microprocesseur il en fin d'anesthésie. Tant que ces deux opérations ne sont pas effectuées, l'appareil 1 reste indisponible pour toute utilisation ultérieure. L'utilisation de l'appareil 1 au cours de l'anesthésie est la suivante. Le début de l'anesthésie est déterminé par la mise en route de l'appareil 1 et des moniteurs 7 utilisés. L'appareil 1 détecte, dans la mesure du possible, les moniteurs 7 branchés et utilise des paramètres de seuils par défaut pour l'acquisition des données. L'anesthésiste a la possibilité de déclarer la présence d'un moniteur (dans le cas où il est impossible de connaître son état) et de modifier les paramètres d'acquisition (seuils, fréquences de stockage). En vertu du protocole défini précédemment, l'anesthésiste a la possibilité d'entrer les références du patient, ainsi que d'autres paramètres: type d'anesthésie, position du patient etc... Une carte à microprocesseur 11 doit etre placée dans le coupleur 1. Dès le début de l'anesthésie, l'appareil 1 acquiert, trie et stocke les données sur la carte 11 à microprocesseur. L'appareil 1 permet à l'anesthésiste de saisir les types et les quantités de produit administrés au patient. Chacun de ces événements est daté par le système. Si, en cours d'anesthésie, la mémoire de la carte 11 à microprocesseur se trouve saturée, l'appareil 1 demande l'insertion d'une nouvelle carte 11 et conserve, dans une mémoire non volatile, par exemple la mémoire sauvegardée, les données à écrire sur la carte 11 suivante. L'appareil 1 centralise, sur l'écran 3, les paramètres biologiques du patient et peut visualiser sous forme de courbes l'évolution des paramètres, ce qui constitue une aide à l'anesthésiste. Lorsque l'anesthésie est terminée, l'anesthésiste déclare la fin de cette anesthésie à l'appareil 1, par exemple en tapant le mot "fin" sur le clavier 2. L'appareil 1 reste indisponible tant que les données acquises lors de l'anesthésie n'ont pas été écrites en totalité sur une ou plusieurs cartes à microprocesseur 11. L'accès aux cartes à microprocesseur 11 est protégé par une ou plusieurs clés. On peut distinguer, actuellement, entre la clé émetteur primaire, la clé émetteur secondaire et la clé porteur. Dans le cas considéré, la clé émetteur primaire est réservée à l'appareil 1 et c'est elle qui est obtenue à partir de la mémoire sauvegardée 12, soit directement, soit par l'intermédiaire d'un algorithme. Seule cette clé émetteur primaire permet d'écrire et de valider dans la zone appropriée de la carte à microprocesseur 11 les informations provenant des capteurs 7, ou entrées par l'anesthésiste sur le clavier 2. La clé émetteur secondaire pourra etre réservée à l'hôpital, sans qu'il connaisse cette clé, pour inscrire dans la mémoire de la carte 11 des informations telles que le nom, le prénom, la date de naissance et le numéro d'ordre de l'Assistance Publique, du patient. Cette clé émetteur secondaire permet en outre la lecture des informations stockées sur la carte 11. Enfin, la clé porteur peut etre réservée au patient pour lui permettre de lire les données stockées sur la carte 11. Ces clés sont composées par une suite de chiffres ; elles sont présentées à la carte 11 pour une opération particulière (lecture ou écriture). Les clés présentées à la carte par l'appareil 1 sont vérifiées par la carte 11. Dans le cas où la clé présentée est incorrecte, la carte 11 se bloque, éventuellement après plusieurs tentatives, et devient alors muette. Ce mutisme ne peut etre annulé que par l'émetteur de la carte. Le procédé selon l'invention garantit la sécurité des données inscrites sur la carte 11 car - les données ne peuvent etre effacées ou modifiées, sauf par destruction physique du support - les données ne peuvent etre falsifiées ; il n'est possible d'écrire des données validées sur la carte qu'avec la connaissance de la clé. Une donnée pourra etre écrite, éventuellement, avec une autre clé, mais cette donnée ne pourra pas etre validée et à la lecture, il apparaîtra que la donnée a été écrite dans des conditions non conformes et sera donc détectée a posteriori comme fausse. La protection de la clé d'écriture dans la mémoire sauvegardée 12 constitue une sécurité importante. La moindre intervention physique visant à inspecter cette mémoire 12, par ouverture du boîtier de l'appareil, provoque l'effacement automatique du contenu de cette mémoire. Dès lors, toutes les cartes 11 qui seront introduites, refuseront tout fonctionnement puisque l'appareil 1 ne pourra plus présenter la clé correcte. L'introduction de la clé correcte dans la mémoire 12, au moment de la mise en service de l'appareil 1, ou après remplacement de la pile 13, ou après effacement de cette clé de la mémoire 12, est assurée par le constructeur de l'appareil 1, à l'aide d'une carte à microprocesseur spéciale introduite dans le coupleur 10 et permettant de charger dans la mémoire 12, alors que le boîtier de l'appareil est fermé et donc l'interrupteur 14, la clé correcte. L'utilisation d'une mémoire vive 12 donc volatile pour conserver la clé d'écriture permet de s'affranchir de l'obligation d'inscrire cette clé dans le programme qui se trouve en mémoire morte 16, donc indélébile, où elle pourrait etre trouvée en lisant le contenu de cette mémoire. Les cartes à microprocesseur 11 subissent une opération de personnalisation effectuée par l'émetteur de ces cartes. L'opération consiste principalement à inscrire les clés à l'intérieur des cartes. Il est possible d'effectuer une diversification des clés pour éviter que toutes les cartes 11 possèdent les memes clés. Pour cela, chaque carte possédant un numéro de série unique, on peut composer les clés à partir d'une clé de base (qui sera stockée dans la mémoire sauvegardée 12) et du numéro de série de la carte 11 par l'intermédiaire d'un algorithme secret utilisé aussi par l'appareil 1. Meme si la clé d'écriture d'une carte 11 pouvait etre trouvée, elle ne pourrait pas etre utilisée avec d'autres cartes. REVENDICATIONS 1. Procédé pour acquérir des données au cours d'une anesthésie, selon lequel on prévoit des capteurs de prise de mesures biologiques destinés à etre placés sur le patient, et à etre reliés à un appareil propre à écrire les informations reçues des capteurs sur un support, cet appareil permettant en outre une entrée manuelle d'informations à partir d'un clavier sur le support, caractérisé par le fait - que l'on utilise, comme support d'enregistrement des données, une carte (11) à microprocesseur personnalisée, à clé d'entrée, de sorte que la validation des données écrites dans une mémoire de la carte à microprocesseur (11) n'est possible que si ces données ont été écrites par un appareil (1) ayant la clé d'entrée de la carte à microprocesseur personnalisée - et que l'on écrit, dans la mémoire de la carte à microprocesseur, les données relatives à un paramètre biologique suivant des densités de stockage variables, fonction de seuils de variation déterminés, de sorte que l'on puisse, tout en réduisant le volume des données à stocker sur la carte à microprocesseur, conserver une quantité suffisante d'informations pour reconstituer le déroulement de l'anesthésie. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé par le fait que l'on écrit, sur une carte à microprocesseur (11), des données correspondant à une seule anesthésie. 3. Appareil pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 1 ou 2, propre à écrire sur un support des informations reçues de capteurs ou entrées sur un clavier, lors d'une anesthésie, cet appareil comprenant un microprocesseur, et, reliés à ce microprocesseur, un écran, un clavier, une mémoire de travail et une mémoire programme, et des interfaces capteurs/microprocesseur, caractérisé par le fait qu'il comporte - un coupleur (10) de carte à microprocesseur, relié au microprocesseur (6) de l'appareil (1) ;; - une mémoire (12) contenant la clé d'entrée ou les éléments pour déterminer la clé d'entrée de la carte à microprocesseur - et des instructions, stockées dans la mémoire programme (16) pour lui permettre de commander la densité d'écriture des données, dans la mémoire de la carte à microprocesseur (11), en fonction des événements (ctest-à-dire des variations des paramètres biologiques au-delà de seuils déterminés) qui se produisent au cours de l'anesthésie. 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé par le fait que la clé d'entrée permettant d'écrire et de valider des données dans la mémoire de la carte à microprocesseur (11) est stockée dans une mémoire de blocage (12) sauvegardée par une pile d'alimentation (13) située dans l'appareil (1), le circuit d'alimentation de la mémoire de blocage (12) comprenant au moins un interrupteur (14) qui se trouve à l'état fermé lorsque l'appareil (1) ne subit aucune intervention visant à ouvrir son boîtier, cet interrupteur (14) étant propre à s'ouvrir et donc à provoquer l'effacement de la clé dans la mémoire volatile (12), dès que le boîtier de l'appareil (1) est ouvert. 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé par le fait qu'il comporte plusieurs interrupteurs (14), disposés en série, dans le circuit d'alimentation électrique de la mémoire volatile (12), ces interrupteurs (14) étant placés en divers endroits de l'appareil susceptibles de constituer un accès à l'intérieur de l'appareil. 6. Carte à microprocesseur pour la mise en oeuvre d'un procédé selon la revendication 1 ou 2, caractérisée par le fait qu'elle comporte en mémoire une zone pour la personnalisation, et une zone réservée à l'écriture des données. 7. Carte à microprocesseur selon la revendication 6, comportant une clé émetteur primaire, une clé émetteur secondaire et une clé porteur, caractérisée par le fait que la clé émetteur primaire est réservée à l'appareil (1) pour écrire sur la carte à microprocesseur et constitue la seule clé à permettre d'écrire et de valider des données dans la mémoire de la carte. 8. Carte à microprocesseur selon la revendication 6 ou 7, caractérisée par le fait qu'elle comporte en mémoire des informations relatives à une anesthésie.