Brevet FR2652505A1 — publié le 19910405

1. La présente invention concerne une électrode pour des applications médicales, et plus particulièrement une électrode implantable de cardioversion/défibrillation car- diaque. On connaît bien des électrodes implantées dans le corps pour la cardioversion ou la défibrillation électrique du coeur. Plus précisément, on a utilisé des électrodes im- plantées dans le coeur ou au voisinage de celui-ci pour in- verser certaines arythmies cardiaques constituant un danger pour la vie (c'est-à-dire pour effectuer une opération de défibrillation ou de cardioversion), en appliquant de l'énergie électrique au coeur par l'intermédiaire des élec- trodes pour ramener le coeur au rythmeosciilàto e normal. On pourra voir par exemple à ce titre la demande de brevet US. n 4 291 707, délivrée à Heilman, concernant une électrode de défibrillation plane à surface étendue, et la demande de brevet US en instance n 07/334652, in- titulée"Cardiac Defibrillation/Cardioversion Spiral Patch Electrode", déposée le 10 avril 1989. Le brevet de Heilman décrit de façon spécifique une électrode cardiaque implantable qui est constituée par un matériau conducteur plan entièrement isolé sur une face et partiellement isolé sur son autre face. Des ou- vertures sont formées autour de la périphérie isolée de la face partiellement isolée de l'électrode, pour procurer un transfert d'énergie efficace et uniforme vers le tissu car- diaque, en éliminant ce qu'on appelle "l'effet de bord". La demande de brevet en instance n 07/334652 con- cerne une électrode en spirale à surface étendue, qui est constituée par un conducteur allongé préformé pour prendre une configuration plane en spirale à surface éten- due lorsqu'il est déployé sur la surface du coeur ou autour de celle-ci. La quantité d'énergie que les électrodes fournis- sent au coeur pendant la défibrillation (ou la cardiover- sion) dépend du placement des électrodes et de l'aptitude des électrodes à répartir uniformément l'énergie sur la totalité d'une partie importante du coeur. On appelle cette énergie l'énergie de défibrillation ou de cardioversion. Dans la description qui suit, on ne fera aucune distinction entre la cardioversion et la défibrillation, bien que les niveaux d'énergie et les séquences temporelles respectifs puissent différer. On désignera les deux sous l'appellation de défibrillation. La présente invention concerne une configuration d'électrode dans laquelle l'énergie de défibrillation est minimisée en définissant la forme du champ électrique de décharge de façon que l'énergie électrique atteigne effica- cement le coeur et soit appliquée à travers ce dernier. Lorsque de l'énergie électrique est appliquée entre des électrodes de défibrillation, on a constaté que la décharge de l'énergie s'effectue de façon préférentielle sur des bords électriquement conducteurs des parties con- ductrices des électrodes. Par conséquent, pour augmenter l'efficacité avec laquelle une électrode fournit de l'éner- gie au coeur, et pour obtenir une répartition uniforme de l'énergie à travers le coeur, on a trouvé qu'il était pos- sible d'employer une électrode comprenant un ensemble de bords conducteurs disposés selon des configurations visant à concentrer ou à maîtriser la décharge. Ces configurations augmentent l'importance de l'effet de bord de manière à lisser et/ou à diriger la répartition du courant. Un but essentiel de l'invention est donc de sa- tisfaire les conditions ci-dessus en procurant une électro- de défibrillation comportant un ensemble de bords électri- quement conducteurs. Un but supplémentaire de l'invention est de pro- curer une électrode de défibrillation ayant une région de surface de décharge qui présente diverses formes géométri- ques, dans le but d'appliquer une décharge électrique défi- nie au coeur. L'électrode de l'invention comprend une surface d'aire prédéterminée ayant un ensemble d'éléments électri- quement conducteurs, avec des bords conducteurs de l'élec- tricité définis par la périphérie de ces éléments. Les bords conducteurs sont formés soit par des coupures réelles dans l'élément conducteur, soit par une isolaàtion hermétique des éléments conducteurs avec un revêtement formant une barrière imperméable à l'électrolyse. Dans un cas comme dans l'autre, les éléments conducteurs sont séparés d'une certaine distance. Les éléments conducteurs sont connectés électriquement ensemble à un conducteur commun. Dans un premier mode de réalisation spécifique, les électrodes consistent en une région de surface plane, comportant un ensemble d'éléments conducteurs concentriques qui peuvent prendre la forme géométrique d'un cercle ou d'un trèfle à quatre feuilles. Les éléments concentriques sont connectés ensemble par des branches radiales conduc- trices. Dans un second mode de réalisation spécifique, les éléments conducteurs de l'électricité,qui forment la région de surface de décharge conductrice plane de l'élec- trode,comprennent un ensemble de pièces conductrices planes ayant diverses formes géométriques, qui sont positionnées d'une manière similaire à celle de pièces de puzzle, et qui sont connectées électriquement ensemble. Les électrodes des premier et second modes de réalisation peuvent être adaptées pour constituer soit des électrodes épicardiaques à surface étendue, soit des électrodes sous-cutanées à surface étendue. Comme il est bien connu dans la technique, des électrodes épicardiaques sont montées sur le coeur ou en contact intime avec celui- ci, tandis que des électrodes sous-cutanées sont montées de façon à ne pas être en contact intime avec le coeur. En outre, dans ce qui suit, l'expression "sur le coeur ou près de celui-ci" englobe la situation en contact physique avec le coeur, à l'intérieur de l'espace péricardiaque et en situation sous-cutanée. Dans un troisième mode de réalisation spécifique, des fils séparés, conducteurs de l'électricité, sont enrou- lés autour d'un cathéter et sont connectés électriquement ensemble pour former un ensemble de bords conducteurs. Le cathéter peut avoir une configuration en spirale. Dans un quatrième mode de réalisation spécifique, des fils séparés conducteurs de l'électricité, connectés électriquement ensemble, sont noyés à l'intérieur d'une bande isolante qui est enroulée en une configuration en spirale. Dans un cinquième mode de réalisation spécifique, un ensemble de sites actifs,électriquement isolés sont for- més sur la partie distale d'un cathéter endocardiaque. Cha- que site actif comprend un ensemble de spires d'un rubancon- ducteur. Le cathéter est conçu pour être introduit à l'in- térieur du coeur à travers de l'une des grandes veines. Les buts et avantages indiqués ci-dessus, ainsi que d'autres, ressortiront de la description qui suit, à lire en se référant conjointement aux dessins annexés, dans lesquels: Les figures 1 et 2 sont des vues en perspective qui illustrent les surfaces de décharge de l'électrode de défibrillation selon un premier mode de réalisation de l'invention. La figure 3 est une coupe selon la ligne 3-3 de la figure 1. La figure 4 est une vue en plan agrandie qui il- lustre la surface de décharge de l'électrode de défibrilla- tion selon un second mode de réalisation de l'in- vention. La figure 5 est une vue en plan d'une électrode de défibrillation du troisième mode de réalisation de l'in- vention. La figure 5a est une coupe selon la ligne 5a-5a de la figure 5. La figure 6 est une vue en plan qui illustre la surface de décharge de l'électrode de défibrillation du quatrième mode de réalisation de l'invention. La figure 7 est une coupe selon les lignes 7-7 de la figure 6. La figure 8 est une vue en plan qui illustre la surface de décharge de l'électrode de défibrillation du cinquième mode de réalisation de l'invention. En considérant tout d'abord la figure 1, on note que la référence 10 désigne une électrode de défibrillation du premier mode de réalisation de l'invention. L'électrode 10 est représentée sous la forme d'un élément circulaire ayant une région de surface de décharge pratiquement plane 11, qui comprend un disque conducteur central 12 encerclé par des anneaux conducteurs concentriques et espacés 14, 16 et 18. Les anneaux 14, 16 et 18 sont reliés les uns aux autres et au disque ou au point conducteur central 12 par des branches conductrices radiales ou rayons 20. Chaque anneau conducteur 14, 16 et 18 définit des bords conduc- teurs respectifs 22 et 24, 26 et 28, 30 et 32, sur les pé- riphéries extérieure et intérieur. De plus, les rayons con- ducteurs 20 définissent des bords conducteurs 34 et 36. En considérant la figure 3, on voit une coupe de l'électrode 10. Un isolant 37 recouvre la totalité de la surface arrière 35, face à la région de surface de décharge 11 et il occupe l'étendue qui est définie par les anneaux conducteurs et les rayons de l'électrode. La région de sur- face de décharge 11 est une surface plane dans laquelle les anneaux/rayons conducteurs sont encastrés à l'intérieur de l'isolant 37 et sont situés dans le même plan que ce der- nier. En considérant maintenant la figure 2, on voit une autre électrode 10' correspondant au premier mode de réalisation de l'invention. L'électrode 10' comprend une région de surface de décharge pratiquement plane 11', qui est constituée par un anneau conducteur central 38 ayant la forme géométrique d'un trèfle à quatre feuilles et encer- clée par des anneaux concentriques 40, 42 et 44, qui ont également la forme géométrique d'un trèfle à quatre feuil- les. Les anneaux 40, 42 et 44 sont reliés les uns aux au- tres et à l'anneau conducteur central 38 par des rayons conducteurs 46. Les anneaux conducteurs 38, 40, 42 et 44 définissent des bords périphériques extérieurs et inté- rieurs respectifs 48 et 50, 52 et 54, 56 et 58, 60 et 62. De plus, les rayons conducteurs 46 définissent des bords conducteurs 64 et 66. Un isolant 37' est placé à la péri- phérie et sur la surface opposée à la région de surface de décharge 11'; l'électrode 10' a donc une section transver- sale similaire à celle de l'électrode 10 représen- tée sur la figure 3. Les bords conducteurs des éléments conducteurs sont formés par des espaces ou des coupures véritables dans le matériau conducteur, pour former des éléments discrets, ou bien ils sont formés en plaçant sur un seul élément con- ducteur un revêtement formant une barrière hermétique, pour créer un ensemble d'éléments conducteurs. Le revêtement formant une barrière hermétique empêche des électrolytes fluides de venir en contact avec l'élément conducteur, et ils établissent et maintiennent ainsi l'effet de bord dési- ré. Bien que les électrodes 10 et 10' soient respec- tivement représentées avec une configuration en roue de charrette et une configuration en trèfle à quatre feuilles, on considère qu'il entre dans le cadre de l'invention de former une électrode de défibrillation ayant une structure similaire à celle représentée sur les figures 1 et 2, mais ayant diverses autres formes géométriques. En outre, bien qu'on puisse utiliser divers types de matériaux conducteurs et isolants pour former des électrodes de défibrillation, on envisage l'emploi de matériaux électriquement conduc- teurs tels que le titanepour fabriquer les électrodes 10 et 10'. De plus, bien qu'on puisse changer la taille et les dimensions de l'électrode, l'aire totale de la surface con- ductrice de l'électrode conductrice 10 ou 10' est de l'or- dre de 10 à 100 cm2. En outre, du fait qu'on a trouvé qu'il était pos- sible d'obtenir des décharges très efficaces, on peut dans une forme modifiée construire et utiliser les électrodes et 10' sans le revêtement de renfort isolant respectivement 37 et 37'. En utilisation, l'électrode 10 ou 10' est implan- tée dans la région de la surface du coeur, ou sur la surfa- ce, conjointement à au moins une autre électrode implantée, similaire ou d'un autre type de structure, et les électro- des sont connectées à un appareil de cardioversion/défi- brillation implanté 41, au moyen d'une fiche 43 située à l'extrémité du conducteur isolé 39, qui est électriquement connecté à l'électrode comme le montrent les figures 1 et 2. Le conducteur 39 comprend un fil conducteur de l'élec- tricité qui traverse la surface arrière 35 de l'électrode et qui est connecté à une ou plusieurs des surfaces conduc- trices. Lorsque de l'énergie électrique est appliquée aux électrodes pour produire un champ électrique entre les électrodes implantées, l'énergie qui est déchargée vers le coeur à partir de l'électrode 10 ou 10' passe de préférence par les bords conducteurs de l'électrode. Du fait du nombre de bords conducteurs et de la séparation entre es bords sur l'électrode 10 ou 10', ces électrodes procurent une répartition efficace et contrôlée de la décharge d'énergie vers le coeur, pour produire le champ électrique désiré dans le coeur. De ce fait, une condition de fibrillation venticulaire peut être inversée avec l'application par l'appareil de cardioversion/défibrillation implanté associé d'un minimum d'énergie. La figure 4 représente une électrode de défibril- lation 70 qui constitue un second mode de réalisation de l'invention. L'électrode 70 comprend une surface pratique- ment plane/qui comporte un ensemble d'éléments conducteurs de l'électricité 72, 74, 76 et 78 ayant la forme géométri- que d'un trèfle à quatre feuilles. Les éléments conducteurs 72, 74, 76 et 78 sont connectés électriquement les uns aux autres dans des sites 80, 81, 82 et 83. Tous ces sites sont connectés ensemble par des conducteurs 84 qui sont reliés à leur tour à un conducteur 85, prévu pour la connexion à l'appareil de cardioversion/défibrillation im- planté 87, par l'intermédiaire de la fiche 89. Chaque élé- ment conducteur 72-78 définit des bords périphériques exté- rieurs respectifs 86, 88, 90 et 92. Un isolant 37 occupe la périphérie de l'électrode et la surface opposée à la région de surface de décharge 71, ainsi que la zone entourant les éléments conducteurs, de façon similaire aux électrodes 10 et 10> qui sont représentées sur les figures 1 et 2. Les éléments conducteurs 72, 74, 76 et 78 sont analogues à des pièces formées à la scie à découper, qui sont encastrées dans l'isolant 37 et sont situées dans le même plan que ce dernier. La quantité et la forme géométrique des éléments conducteurs qui constituent l'électrode 70 peuvent varier. On prévoit cependant que les dimensions globales de l'élec- trode 70 seront équivalentes à celles des électrodes 10 et 10'. Bien qu'on ait indiqué que les électrodes 10, 10' et 70 étaient montées de façon épicardiaque, on peut appli- quer les mêmes principes à des électrodes sous-cutanées à surface étendue. Ces dernières électrodes sont montées sous la peau, mais non en contact intime avec le coeur. Comme mentionné ci-dessus, l'expression "sur le coeur ou près de celui-ci" englobe le positionnement d'une électrode en con- tact intime avec le coeur, à l'intérieur de l'espace péri- cardiaque, et l'implantation sous-cutanée. Lorsqu'on applique de l'énergie électrique à l'électrode 70, par rapport à au moins une autre électrode excitée de structure similaire ou différente, tous les élé- ments conducteurs qui constituent l'électrode 70 déchargent de l'énergie à partir de leurs surfaces planes et de leurs bords périphériques. Ainsi, les différents bords de l'élec- trode 70 se combinent pour fournir une répartition de char- ges contrôlée au tissu proche de l'endroit auquel le bord est implanté, de façon à générer un champ électrique désiré à travers le coeur, en association avec les autres électro- des implantées. En considérant les figures 5 et 5a, on voit une électrode de défibrillation 93 selon un toisième mode de réa- lisation de l'invention. L'électrode 93 comprend un cathé- ter cardiaque classique 94, ayant une partie active distale 99 et une partie de conducteur proximale 103. L'électrode 93 comporte des fils conducteurs 96 et 98 qui sont mutuel- lement espacés et qui sont encastrés en alternance autour de la partie active distale 99 du cathéter 94. Un guide ou fil central 97 est prévu pour guider le cathéter 94 vers la position désirée. L'électrode 93 est conçue pour être implantée sur la surface du coeur ou près de celui-ci, en étant enroulée avec la configuration qui est représentée sur la figure 5 et déchargée en association avec une autre électrode implantée ayant un type de structure similaire ou différent. Ainsi, le cathéter 94 est enroulé en une confi- guration générale plane à son extrémité distale. Chaque fil conducteur 96 et 98 comporte des bords conducteurs 101 et 102. Les bords conducteurs 96 et 98 sont connectés électri- quement ensemble à un certain site le long du cathéter 94, ou dans l'appareil de cardioversion/défibrillation, bien que ceci ne soit pas représenté de façon spécifique. Comme le montre la figure 5a, un isolant 104 est placé sur la longueur du cathéter 94, sur la partie de sur- face qui est opposée au coeur lorsque le cathéter est im- planté près du coeur. On peut cependant réaliser l'électro- de 93 sans employer l'isolant 104, de façon similaire aux structures modifiées des électrodes 10 et 10'. En fonctionnement, de l'énergie électrique est fournie à l'électrode 93, par rapport à une électrode exci- tée opposéeayant une structure similaire ou non; l'énergie électrique est déchargée le long des surfaces des fils con- ducteurs 96 et 98 et par les bords conducteurs 100 et 102, sur la longueur du cathéter 94. De ce fait, la quantité accrue de bords conducteurs que crée le cathéter en spirale 94 établit une décharge d'énergie contrôlée vers le coeur. Pour augmenter le nombre de bords conducteurs sur la lon- gueur du cathéter 94, il est possible d'enrouler des fils conducteurs supplémentaires autour du cathéter 94, bien que deux seulement soient représentés. Les figures 6 et 7 montrent un autre mode de réalisation de l'électrode de défibrillation de l'inven- tion. L'électrode 104 comprend des spirales concentriques 106 et 108 en fil conducteur de l'électricité encastré dans l'isolant 109. Les fils 106 et 108 sont connectés électri- quement en un certain site sur leur longueur, ou à l'appa- reil de cardioversion/défibrillation, bien que ceci ne soit pas représenté de façon spécifique. De façon similaire à l'électrode 93, on peut omettre l'isolant 109 au dos de l'électrode 105. Les fils 106 et 108 comprennent des bords conducteurs périphériques extérieurs et intérieurs 110 et 112, 114 et 116. Lorsque l'électrode est implantée sur le coeur ou près de celui-ci, les fils 106 et 108 sont disposés de façon à prendre la configuration en spirale concentrique qui est représentée sur la figure 6. L'énergie électrique qui est fournie à l'électrode 105 est déchargée par l'in- termédiaire des fils 106 et 108, sur leurs surfaces respec- tives et sur leurs bords conducteurs 110-116. Il en résulte qu'on obtient une répartition de décharge d'énergie contrô- lée dans la région du coeur, près de l'électrode 105. La figure 8 illustre un autre mode de réalisation de l'invention qui applique les mêmes principes à une élec- trode de type cathéter endocardiaque 118. L'électrode 118 comprend un cathéter endocardiaque allongé 120, qui est constitué de préférence par un matériau isolant flexible sur sa surface extérieure. Le cathéter comporte une partie active distale 119 et une partie de conducteur proximale 123. La partie active distale 119 supporte une pointe de stimulation 121 et des sites actifs 122, 124 et 126. Chaque site actif comprend plusieurs spires de ruban conducteur 128. Le ruban 128 est formé de préférence par un matériau conducteur du type titane-platine. Les sites actifs 122, 124 et 126 sont séparés par des espaces 130. Les espaces isolent électriquement des sites adjacents. En outre, à l'intérieur de chaque site actif, l'espace compris entre des spires adjacentes du ruban 128 est rempli par un maté- riau isolant 132, pour isoler électriquement des spires adjacentes du ruban 128. Le matériau isolant 132 ne recou- vre pas les faces à nu des spires du ruban 128. Chaque site actif est connecté en commun par un conducteur interne (non représenté) à une source d'énergie électrique. L'électrode 118 est conçue pour être insérée à travers l'une des grandes veines menant au coeur, comme par exemple la veine cave supérieure. Le cathéter 120 est insé- ré de façon que la partie active 119 se trouve à l'inté- rieur du coeur. Il va de soi que de nombreuses modifications peu- vent être apportées au dispositif et au procédé décrits et représentés, sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Electrode implantable sur le coeur ou près de celui-ci et prévue pour être connectée à un système de dé- fibrillation/cardioversion, caractérisée en ce qu'elle com- prend: une région de surface de décharge (11) ayant une aire de surface prédéterminée, pour fournir de l'énergie au coeur, cette région de surface de décharge comprenant un ensemble de segments conducteurs indépendants (12, 14, 16, 18, 20), ces segments conducteurs ayant un ensemble de bords conducteurs de l'électricité (22, 24, 26, 28, 30, 32) et étant disposés dans la région de surface de décharge (11) de façon que des bords conducteurs de segments conduc- teurs adjacents ne se chevauchent pas, les segments conduc- teurs étant connectés électriquement ensemble et connectés au système de défibrillation/cardioversion. 2. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce qu'elle comprend en outre un élément isolant (37) qui recouvre la surface de l'électrode du côté opposé à la région de surface de décharge (11). 3. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que les segments conducteurs de l'électricité comprennent un disque ou un point conducteur central (12), encerclé par des anneaux conducteurs circulaires concentri- ques et espacés (14, 16, 18, 20). 4. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que les segments conducteurs de l'électricité comprennent une pièce conductrice centrale (38) ayant la forme géométrique d'un trèfle à quatre feuilles, et encer- clée par des anneaux conducteurs concentriques (40, 42, 44) ayant également la forme géométrique d'un trèfle à quatre feuilles. 5. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que les segments conducteurs de l'électricité (72, 74, 76, 78) sont disposés dans la région de surface de décharge selon une configuration semblable à des pièces de puzzle. 6. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que les différents segments conducteurs sont formés en plaçant une barrière résistant à l'électrolyse sur un seul segment conducteur de plus grande taille. 7. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que les différents segments conducteurs de l'électricité (72, 74, 76, 78) sont des morceaux plans d'un matériau conducteur ayant la forme géométrique d'un trèfle à quatre feuilles. 8. Electrode selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que la région de surface de décharge est définie sur une longueur prédéterminée d'un cathéter cardiaque (94). 9. Electrode implantable dans ou sur le coeur, ou près de celui-ci, prévue pour être connectée à un système de défibrillation/cardioversion, caractérisée en ce qu'elle comprend: un cathéter cardiaque allongé (94) ayant une partie active distale (99) et une partie de conducteur proximale (103); une région de surface de décharge placée le long de la quasi-totalité de la longueur de la partie active distale (99), pour fournir de l'énergie au coeur; un ensemble de fils conducteurs de l'électricité (96, 98) rem- plissant la région de surface de décharge, ces fils étant mutuellement espacés et fixés sur la longueur de la partie active distale (99) du cathéter (94), en étant enroulés au- tour de la périphérie de cette partie active distale, et les fils étant connectés électriquement ensemble et au sys- tème de défibrillation/cardioversion. 10. Electrode selon la revendication 9, caractéri- sée en ce qu'elle comprend un élément électriquement iso- lant (104) qui couvre la surface de l'électrode (93) du côté opposé à la région de surface de décharge. 11. Electrode selon la revendication 9, caractéri- sée en ce que la partie active distale (99) du cathéter (94) est enroulée pour prendre une configuration générale en spirale plane lorsqu'elle est implantée sur le coeur ou près de celui-ci. 12. Electrode selon la revendication 9, caracté- risé en ce qu'elle comprend en outre une barrière résistant à l'électrolyse entre des fils conducteurs adjacents (96, 98). 13. Electrode implantable sur le coeur ou près de celui-ci et prévue pour être connectée à un système de défibrillation/cardioversion, caractérisée en ce qu'elle comprend: une région de surface de décharge pour fournir de l'énergie au coeur; un ensemble de fils conducteurs de l'électricité (106, 108) remplissant la région de surface de décharge, ces fils étant mutuellement espacés et enrou- lés en spirale de façon concentrique autour d'un point com- mun central, afin de prendre une configuration générale en spirale concentrique plane sur le coeur ou près de celui- ci, ces fils (106, 108) étant connectés électriquement en- semble et au système de défibrillation/cardioversion. 14. Electrode selon la revendication 13, caracté- risée en ce qu'elle comprend en outre un élément électri- quement isolant (109) qui est fixé aux fils (106, 108) et qui recouvre la surface de l'électrode du côté opposé à la région de surface de décharge. 15. Electrode consistant en un cathéter endocar- diaque implantable dans le coeur par passage par l'une des grandes veines conduisant au coeur, et prévue pour être connectée à un système de défibrillation/cardioversion, ca- ractérisée en ce qu'elle comprend: un cathéter endocardia- que allongé (120) ayant une partie active distale (119) et une partie de conducteur proximale (123); une région de surface de décharge s'étendant sur la quasi-totalité de la longueur de la partie active distale (119) du cathéter pour fournir de l'énergie traversant le coeur; un ensemble de sites actifs (122, 124, 126) dans la région de surface de décharge, ces sites actifs étant mutuellement espacés et électriquement isolés les uns des autres et comprenant des spires multiples d'un ruban conducteur (128) enroulé autour du cathéter (120); et en ce que des spires adjacentes du ruban (128) sont mutuellement espacées, les sites actifs (122, 124, 126) étant connectés électriquement ensemble et au système de défibrillation/cardioversion. 16. Electrode selon la revendication 15, caracté- risée en ce que le cathéter cardiaque (120) est constitué par un matériau isolant et flexible. 17. Electrode selon la revendication 15, caracté- risée en ce qu'elle comprend en outre un matériau isolant (132) remplissant les espaces entre les spires adjacentes du ruban conducteur (128) dans chaque site actif (122, 124, 126). 18. Electrode selon la revendication 15, caracté- risée en ce qu'elle comprend en outre une électrode ponc- tuelle de stimulation (121) à l'extrémité distale de la région active distale (119) du cathéter. 19. Electrode selon la revendication 15, caracté- risée en ce que le ruban conducteur (128) est constitué par un matériau du type platine-titane.