Brevet FR2650499A1 — publié le 19910208

En chirurgie réglée, et surtout en cas de traumatismes, lthémorragie au niveau de la tranche de section hépatique reste un problème majeur. L'invention concerne un appareillage simple permettant d'arrêter l'hémorragie par une compression du parenchyme hépatique immédiatement en amont de la zone de coupe du tissu réséqué, compression linéaire analogue à celle assurée par un garrot mis sur un membre. Cet appareillage est constitué par une ou plusieurs bandes résistant à des efforts de traction et ayant une flexibilité suffisante pour en faire une sorte de collier, de forme et de dimensions adaptées à celles de la section du foie dans la zone de coupe, ces bandes étant combinées avec des tiges de longueur variable que l'on peut engager dans des trous se faisant face sur les bandes, en traversant le tissu hépatique enserré par le collier. Ces tiges sont munies de moyens permettant d'exercer une action de serrage des parties du collier qu'elles réunissent. Ces moyens peuvent, par exemple, être analogues à des vis ou comporter sur les tiges, des dentures analogues à des dents de harpons ou de simples crans. La description qui va suivre en regard du dessin annexé, donnée à titre d'exemple, permettra de bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. La figure I est une vue schématique du foie avec l'appareil hémostatique mis en place. - La figure 2 est une vue en perspective de cet appareil Les figures 3, 4 et 5 représentent deux modes de réalisation d'une tige de serrage. La figure 6 montre, avant emploi, une bande flexible destinée à la réalisation d'une variante. La figure 7 montre un collier réalisé avec la bande de la figure 6. La figure 8 montre une autre variante. Sur la figure 1, on a dessiné schématiquement un foie 1 sur lequel on veut réséquer la partie 2 selon la ligne de coupe 3 tracée en pointillés. En amont de cette ligne 3, se place l'appareil hémostatique 4 conforme à l'invention et que lton va maintenant décrire. Comme montré sur la figure 2, cet appareil se compose d'une sorte de collier de forme ovale constitué par des bandes flexibles telles que 5, 6, 7, 8, 9...... qui sont assemblées entre elles. Pour réaliser cet assemblage, et permettre aussi de les serrer sur le foie, ces bandes sont munies sur leur longueur de perforations équidistantes 10, à la manière de pièces de "mécano". Aux extrémités du collier, l'assemblage peut sa faire par exemple, par des vis et des boulons 11 et en des points intermédiaires au moyen de tiges 12 engagées dans des trous opposés des bandes et traversant, dans l'intervalle, le tissu hépatique. Ces tiges 12, servent aussi à exercer un effort de traction sur les parties du collier afin de le serrer sur le tissu hépatique, de part et d'autre de celui-ci. Pour cela, dans le mode de réalisation de la figure 3, les tiges 12 munies d'une tête plate 13 à une extrémité, pour les saisir commodément lors de la mise en place, comportent à l'autre extrémité, un filetage 14 sur lequel peut se visser un écrou 15. Dans la variante de la figure 4, le filetage est remplacé par des dents 16 en forme de dents de harpon, convenablement échelonnées de sorte que le serrage se fait par engagement plus ou moins important de la tige 12 dans les trous du collier et par encliquetage. Dans la variante de la figure 5 les dents de harpon sont remplacées par un simple crantage 16a et la pièce d'arrêt enfilée sur la tige est une plaquette 16b comportant des languettes découpées 16c. Comme on le comprend, en choisissant les bandes perforées et leurs points d'assemblage, on peut obtenir dans chaque cas, un collier de 'forme adaptée à la zone du foie sur laquelle il doit être mis en place et serré. Comme les bandes ont une certaine flexibilité elles peuvent, une fois en place sur le tissu hépatique, se modeler aisément à la forme de ce tissu, lors du serrage. D'ailleurs, dans l'assemblage des bandes par introduction des tiges 12, il existe un certain jeu entre ces tiges et les bandes permettant un gauchissement du collier pour sa bonne application. Après serrage final sur le foie, l'excès de longueur des tiges 12 représenté en pointillés au-delà du collier est coupé pour éviter de léser les viscères voisins. La variante de réalisation illustrée par les figures 6 et 7 permet d'éviter le recours à des vis et écrous tels que 11 pour assembler les moitiés du collier. Celui-ci se compose dans cet exemple, d'une bande unique flexible 17 munie non seulement des trous 10 déjà décrits mais aussi de crans en relief équidistants 1.8 en forme de dents de scie. A une extrémité cette bande comporte un oeil.19 dans lequel on peut engager l'extrémité opposée 20 de la bande pour fermer le collier (figure 7) et dans cet oeil fait saillie une languette élastique 21. Cette languette joue le rôle d'un cliquet coopérant avec les crans 18 pour retenir la bande engagée dans l'oeil 19 et la maintenir serrée sur le foie. Pour éviter le glissement du collier, parfaire, répartir et doser le serrage, on peut se servir de tiges telles que celles qui ont été décrites en regard des figures 3, 4 et 5, le modèle de la figure 5 S'étant préféré. C'est ce que montre la figure 7. La variante de la figure 8 concerne un collier se composant de deux demi-colliers dont chacun est aménagé comme montre sur la figure 6 et se compose d'au moins deux bandes a et b reliées et articulées entre elles par une tige c. Le nombre de bandes ou éléments pourrait d'ailleurs être multiplié. Deux types de matériau peuvent être utilisés pour constituer l'appareil décrit 1/ Métal biologiquement inerte Dans ce cas il est probable que l'appareillage devra être enlevé lors d'une réintervention, lorsque les phénomènes hémorragiques ne menaceront plus. 2/ Matériau résorbable Il existe actuellement divers matériaux biodégradables résorbables utilisés en chirurgie, par exemple le matériau connu sous le nom de "VICRYL" mis dans le commerce par la maison ETHICON. Le recours à l'un d'entre eux pourrait permettre d'abandonner l'appareil en place dans l'abdomen, pour éviter une réintervention. REVENDICATIONS 1. Appareil compressif destiné à obtenir l'hémostase du parenchyme hépatique, caractérisé en ce qu'il se compose d'une ou plusieurs bandes (5, 6, 7... a, b) résistant à des efforts de traction et ayant une flexibilité suffisante pour permettre d'en faire une sorte de collier, de forme et de dimensions adaptées à celles de la section du foie dans la zone de coupe, ces bandes étant combinées avec des tiges (12) de. longueurs variables que l'on peut engager dans des trous (10) se faisant face sur les bandes, en traversant le tissu hépatique enserré par le collier. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que les tiges servent aussi à l'assemblage de bandes contiguës. 3. Appareil selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les tiges sont munies de moyens de serrage. 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que ces moyens comportent un filetage# associé à un écrou. 5. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que ces moyens comportent des dents semblables à des dents de harpon. 6. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que ces moyens comportent des crans échelonnés. 7. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la ou les bandes sont munies d'un crantage (18) coopérant avec un mécanisme à cliquet (19, 21) monté sur une extrémité de la bande et dans lequel on peut engager ltextrémite opposée de ladite bande.