Brevet FR2654614A1 — publié le 19910524

La présente invention concerne un appareil destiné à immobiliser un membre ou une partie d'un membre au cours du traitement de diverses affections, en particulier au cours d'un traitement post-opératoire. Un tel appareil est encore désigné sous l'appellation orthèse d'immobilisation, et sous l'appellation orthèse dans la suite de la description. Après une opération chirurgicale orthopédique sur le pied ou la cheville par exemple, il peut être nécessaire d'immobiliser le membre traité afin d'en assurer une guérison plus rapide. A cette fin, on procède généralement après le bandage, à un plâtrage du membre Cette opération s'effectuant en salle d'opération, ce procédé de maintien n'est pas satisfaisant car il est long à réaliser et salissant pour la salle d'opération, obligeant au nettoyage immédiat de la salle et des champs (draps spéciaux) utilisés pour la protection du sol. En outre, à chaque fois qu'il faut refaire le pansement il est nécessaire de scier le plâtre avec tous les inconvénients et nuisances que cela comporte, puis d'en refaire un autre dès que le plâtre ne se trouve plus adapté au volume du membre en fonction de l'évolution de la taille du pansement ou de l'oedème post-opératoire. Pour pallier ces inconvénients, on a déjà proposé l'utilisation d'orthèses, plus pratiques à utiliser dans une salle d'opération que les bandes de plâtre. Ainsi, on connaît des orthèses métalliques. Mais ces orthèses présentent d'autres inconvénients : elles doivent être nettoyées et stérilisées après chaque usage et en outre elles sont lourdes et inconfortables. On connaît aussi des orthèses en un matériau synthétique ou plastique obtenues généralement par moulage. Mais ces orthèses bien que plus légères et d'un coût moindre à l'utilisation, ne sont généralement pas adaptables à la forme du membre du patient à traiter. De sorte qu'avec ce type d'orthèses, il est nécessaire de mettre à la disposition du praticien un choix très large de modèles afin de trouver celui qui pourra convenir. Ces orthèses qui doivent en outre être stérilisées et nettoyées ne donnent donc pas entière satisfaction et elles restent d'un prix de revient élevé. L'invention obvie aux inconvénients cités, et elle propose une nouvelle orthèse, adaptable à la forme du membre du patient, facile à réaliser, à un moindre coût, et en un matériau à base de fibres naturelles, cet ensemble de propriétés permettant d'envisager le concept de "l'orthèse jetable". L'orthèse, objet de l'invention, est fabriquée essentiellement à partir de fibres cellulosiques, en particulier à partir d'un carton, et elle comporte au moins une partie rigide essentiellement plane assurant le maintien du membre et au moins une partie suffisamment souple permettant l'adaptation de l'orthèse à la forme et à la taille du membre. Comme indiqué précédemment, une des caractéristiques de l'orthèse est son adaptabilité à la forme du membre à traiter. Une autre caractéristique est sa composition essentiellement à base de fibres cellulosiques. Selon une forme de réalisation de l'orthèse selon l'invention, celle-ci est formée essentiellement à partir de carton, en particulier à partir d'un carton ondulé. Le carton ondulé est fabriqué sous forme de plaques et il est particulièrement aisé de réaliser une orthèse selon l'invention à partir d'une découpe déterminée de la plaque de carton, de pliages et collage éventuellement aux emplacements désirés. Selon le choix de la découpe et des lignes de pliage, on peut fabriquer une orthèse comprenant une partie rigide et une partie plus souple selon l'invention, qui peut présenter des formes et des dimensions très variées selon l'application recherchée. La partie rigide de l'orthèse présente une rigidité obtenue par la structure même de l'orthèse, cette rigidité est dénommée par la suite rigidité structurelle. Cette rigidité structurelle peut être renforcée par une rigidité de matière. La partie rigide peut présenter des zones à rigidités différentes selon qu'elles présentent une rigidité structurelle simple ou une rigidité renforcée par une rigidité de matière. La partie rigide renforcée de ltorthèse, selon l'invention comprend généralement au moin.deux épaisseurs de la plaque de carton de base alors que la partie plus souple, permettant l'adaptation de l'orthèse au membre à traiter n'est généralement formée que d'une seule épaisseur de carton. La partie rigide peut, le cas échéant, être aussi renforcée par une plaque supplémentaire en un matériau rigide. L'orthèse selon l'invention peut être utilisée pour des traitements divers. Une des applications particulièrement avantageuse de l'orthèse selon l'invention est l'application au traitement du pied ou de la cheville. Dans cette application, l'orthèse présente la forme générale d'une goulotte ou gouttière à fond plat ayant un angle droit, ou sensiblement droit, avec une partie rigide constituée par au moins une partie du fond de la goulotte et une partie plus souple constituée des deux flancs, susceptibles de se refermer au moins partiellement autour de la cheville et du pied. La partie rigide, peut comporter avantageusement une partie rigide renforcée correspondant au fond de la partie de la goulotte destinée à maintenir le bas de la jambe, et une partie rigide structurelle correspondant au fond de la partie de la goulotte destinée au maintien du pied. La rigidité structurelle est due essentiellement au fond plat de la goulotte, disposé entre les deux flancs et séparé de ces flancs par des lignes de pliage longitudinales. La partie rigide renforcée, est formée par deux épaisseurs de carton, et elle est obtenue par une découpe et un pliage adéquats de l'ébauche en carton. Une autre application de l'orthèse selon l'invention est une orthèse destinée au traitement de l'équinisme. L'équinisme est une malformation congénitale ou acquise qui se caractérise par une extension forcée du pied sur la jambe, qui oblige le malade à marcher continuellement sur la pointe des pieds. Les travaux de rééducation consistent à maintenir le pied sensiblement perpendiculaire à la jambe. L'orthèse selon l'invention et présentant un angle comme décrit précédemment, peut avantageusement être utilisée entre les séances de rééducation pour le maintien du pied dans la position désirée. On peut avantageusement prévoir des orthèses à angles supérieurs à 900 pour les premières rééducations puis des orthèses présentant un angle diminuant progressivement jusqu'à 900 ou sensiblement 900. Une autre application de ltorthèse selon l'invention est un corset orthopédique. Selon une forme de réalisation de l'orthèse selon l'invention, le matériau cellulosique de base tel le carton ondulé est revêtu sur une ou ses deux faces d'un revêtement imperméable, par exemple une feuille de papier imperméable et lavable, une peinture, un verni. Un papier, dit papier haut de gamme, peut être particulièrement avantageux car il se prête à toutes sortes d'impressions, en particulier celles désignant l'origine de l'orthèse. Afin de conférer un très bel aspect à l'orthèse selon l'invention, on peut avantageusement recouvrir les tranches du matériau cellulosique, en particulier du carton ondulé, par une résine, un mastic. Le carton utilisé en tant que produit de base pour la fabrication de l'orthèse selon l'invention présente généralement un grammage pouvant varier de 400 à 800 g/m2 et de préférence de 500 à 700 g/m2. Lorsqu'il s'agit de carton ondulé, l'épaisseur de l'ébauche utilisée est généralement comprise entre 3 et 6 mm. Afin d'améliorer le confort de l'orthèse selon l'invention on peut revêtir une ou plusieurs parties, par exemple la partie inférieure de la goulotte par un matelas absorbant, par exemple un matelas de fibres cellulosiques tel un matelas de fluff. La partie la plus rigide ne doit généralement pas être revêtue pour conserver ses propriétés. Ce matelas est avantageusement jetable. Dans une réalisation avantageuse de ltorthèse selon l'invention, on prévoit sur la partie rigide de l'orthèse l'adaptation d'un stabilisateur empêchant ltorthèse de tourner lorsqu#:le malade est sur son lit. Le stabilisateur peut être un élément rapporté sur l'orthèse tel un carton plat qui se fixe sur la face extérieure de la partie rigide reposant sur le lit et qui se retire lorsque le malade quitte le lit. Dans une variante, le stabilisateur peut être réalisé directement par une découpe appropriée du flanc en carton constitutif de l'orthèse, avec pliage et collage éventuel. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront dans la description d'exemples de réalisation d'orthèses selon l'invention, faites en relation avec les figures. La figure 1 représente une orthèse prête à l'emploi pour le traitement du pied ou de la cheville. La figure 2 représente la découpe de l'ébauche en carton utilisée pour la fabrication d'une orthèse du type représenté sur la figure 1. La figure 3 représente une partie d'une variante d'orthèse pour le traitement du pied ou de la cheville. La figure 4 représente en section une orthèse et son stabilisateur en rotation. L'orthèse représentée sur la figure 1 présente la forme générale d'une goulotte 1 ayant un angle droit 2. Un des côtés de l'angle droit constitue la section supérieure 3 destinée au maintien du bas de la jambe. L'autre côté constitue la section inférieure 4 destinée au maintien du pied. La section supérieure 3 destinée au maintien du bas de la jambe comporte une partie rigide 5 constituée par le fond plat de la section qui comprend deux épaisseurs de carton et une partie plus souple 6 constituée des deux flancs 7 et 8 qui comprend une seule épaisseur de carton. La section inférieure 4 destinée au maintien du pied est ici formée d'une seule épaisseur de carton, le fond plat 9 présentant une rigidité structurelle entre les flancs 10, 11, desquels elle est séparée par les lignes de pliage 12, 13. Dans les flancs, il est prévu des ouvertures 12 pour le passage de moyens d'attache. Ces moyens d'attache peu veet être des bandes Velcro ou tout autre moyen d'attache tels que bandes, lacets, etc... Les dimensions de l'orthèse peuvent être d'environ 250 à 300 mm pour la partie supérieure et d'environ 350 à 400 mm pour la partie inférieure. La hauteur des flancs de la section inférieure est comprise entre 40 et 100 mm. Cette hauteur peut varier. La largeur du fond est d'environ 120 mm. Bien entendu, ces dimensions ne sont données qu'à titre d'exemples et elles peuvent varier très largement selon que l'orthèse est utilisée pour un enfant ou pour un adulte. L'orthèse est ici entièrement fabriquée à partir d'une ébauche d'un carton ondulé ayant une épaisseur comprise entre 4 et 6 mm. Une orthèse particulièrement avantageuse pour le maintien du pied présente les valeurs de rigidité en flexion indiquées dans le tableau ci-après. Ces valeurs de rigidité de flexion 4 points mesurées selon la norme ISO 2493 sont celles du matériau constituant les différentes parties 5, 7, 8,9,10, 11 de l'orthêse. Ex, Ry, Rz sont les mesures selon les axes x, y et z respectivement. parties 1 5 1 7-8-10-11 1 9 1 1 1 Ex en N.m 1 10-14 1 1 I 10-14 Ry en N.m 1 I | 12-24 1 6-14 Rz en N.m j 6-10 1 20-30 1 Sur la figure 2, on a représenté l'ébauche, c'est-àdire la découpe du carton permettant la fabrication d'une orthèse du type représenté sur la figure 1. Les lignes de pliage sont représentées en traits plus fins. Les deux rabats 15, 16 et la languette 17 constituent la partie rigide5de la section supérieure 3. Dans une variante plus rigide, les rabats et la languette peuvent être prévus avec des dimensions permettant le triplement de l'épaisseur de carton pour la partie ri guide 5. Sur la figure 3, on a représenté une autre forme de goulotte convenable pour la constitution d'une orthèse selon l'invention. Cette forme présente deux lignes de pliage supplémentaires 18, 19 pour les parties souples ou flancs, permettant un meilleur recouvrement du membre à traiter. Sur la figure 4, on a représenté en section la partie rigide 5 d'une orthèse sur laquelle on a rapporté un stabilisateur 20. Ce stabilisateur 20, est par exemple en carton plat et il présente des éléments structuraux 21, permettant son montage sur l'orthèse. L'assemblage peut être aussi réalisé par d'autres moyens tel des bandes Velcro. Un des avantages de l'orthèse selon l'invention est qu'elle peut être livrée sous une forme dépliée dans un emballage plan et stérile, cet emballage comprenant les accessoires tels les bandes Velcro, nécessaires au montage de l'orthèse et à sa fixation autour du membre. REVENDICATIONS 1. Appareil destiné à immobiliser un membre ou une partie du membre au cours du traitement de diverses affections, en particulier au cours d'un traitement post-opératoire, caractérisé en ce qu'il est essentiellement à base de fibres cellulosiques, en particulier de carton ondulé, et en ce qu'il comporte au moins une partie rigide essentiellement plane assurant le maintien du membre et au moins une partie plus souple permettant l'adaptation de l'appareil à la forme du membre. 2. Appareil selon une des revendications 1, caractérisé en ce qu'il est formé à partir d'une seule découpe exécutée dans une même plaque de carton. 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que au moins une portion de partie rigide est une partie rigide renforcée comportant au moins deux épaisseurs de carton. 4. Appareil selon une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comprend essentiellement un fond plat dont une partie au moins est rigide et deux flancs plus souple qui permettent l'adaptation de l'appareil au membre. 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que les flancs présentent des ouvertures permettant le passage de moyens d'attache autour du membre. 6. Appareil selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les surfaces sont traitées pour résister à des liquides tels que l'eau, le sang, les solutions salines. 7. Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il est traité à l'aide d'un revêtement choisi parmi les peintures hydrophiles, les vernis, les résines, la paraffine, le papier. 8. Appareil selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il se présente sous la forme d'une goulotte, en équerre à angle droit et qu'il est adapté au traitement du pied, le fond de la goulotte étant plat et constituant la partie rigide, la partie supérieure rigide présentant une rigidité renforcée. 9. Appareil selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la partie rigide comprend un renfort supplémentaire en un matériau rigide. 10. Appareil selon une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un stabilisateur empêchant la rotation de l'appareil.