Brevet FR2653989A1 — publié le 19910510

L'invention concerne un nouvel implant dentaire, l'outillage, ainsi que le procédé clinique et chirurgical nécessaires pour l'installation dudit implant dans le maxillaire d'un etre humain. L'implantologie n'est pas une science nouvelle. Nombreuses furent les tentatives de réhabilitation de la fonction masticatoire et de l'esthétique et les praticiens ont toujours cherché un système de substitution de ltorgane dentaire défaillant soit de type endo-osseux,soit juxta-osseux, qu'il soit en pierre par AZTèQUE, en ivoire FAUCHARD, en platine ou en bronze par YOUNGER, GREENFIELD, LEGER, DOREZ ou d'autres systèmes. Ces chercheurs furent les précurseurs d'une vague d'implantologistes apparue après la seconde guerre mondiale et dont le chef de file FORMIGGINI fut le principal créateur de l'implant endo-osseux moderne.Son système était constitué par un fil torsadé autour d'une tige axiale. Ce système a été modifié et amélioré par CHERCHEVE sous la forme d'une vis spiralée qui est à l'origine de tous les implants vissés utilisés actuellement. En 1959 BENHAIM et VACHARD présentèrent le premier implant tubulaire. Par ailleurs d'antres chercheurs travaillaient sur des systèmes différents. Nous pouvons citer SCIALOM, dont les implants aiguilles ont fait de nombreux adeptes, LINCOW l'inventeur des lames, JUILLET qui mit au point le T3D, système transvestibulaire repris par SCOR TECCI, SANDHAUS dont le CES est à l'origine des frialites ou autres vis en céramique. Malgré tous ces types d'implants endo-osseux, le nombre d'échecs, relativement élevé, a provoqué la mise en sommeil de cette discipline de 1970 à 1982. En 1983 BRANEMARK aidé de collaborateurs tels que ZARB et ALBREKSTON réhabilite l'implantologie dentaire,avec son systéme d'implant vissé. Les Américains suivent de près. NIZNIC se référant aux travaux de BENHAIM et CHERCHEVE redécouvre l'implant tubulaire et spiralé sous la forme du "Core-vent" et du "Screw-vent". Bien qu'on constate que les formes des implants n'ont pas changé, à quelques détails près, le paysage implantaire est surtout profondément modifié par l'utilisation de nouveaux matériaux à hautes potentialités ostéogéniques tels que le titane, les céramiques calciques, le bioverre, les polymères de synthèse et, en dernier lieu, les traitement de surface. Les progrès énormes réalisés dans le domaine de la métallurgie moderne,gràce aux recherches dans le domaine spacialJsont très propices actuellement pour pouvoir réaliser la triade biologique, qui peut être considérée comme la base fondamentale de l'implantologie, à savoir: bio-compatibilité, biothermie et biofonctionalité.Ainsi l'implantologie moderne est devenue une science pluridisciplinaire et une collaboration étroite entre le corps médical et les ingénieurs spécialisés dans différentes disciplines est déjà réalisée. Leurs travaux se concrétisent par le dépôt de plus de cent brevets en moins de trois ans. Les implants à vis, retenus dans l'os par des filets,semblent être les plus utilisés à l'heure actuelle. Mais il est à remarquer que l'os spongieux, friable, recouvert par une corticale relativement mince, ne constitue pas un support idéal pour le vissage permettant de résister aux efforts alternatifs de cisaillement produits sur les surfaces filetées lors de la mastication. En conséquence, dans la présente invention, nous recherchons une nouvelle conception d'implant, avec une nouvelle technique très précise de mise en place, qui à notre connaissance n'a jamais été utilisée. L'objet principal de la présente invention consiste à proposer une solution permettant d'éviter les filets de vis dans l'os spongieux et d'augmenter considérablement la surface portante de l'implant dans ltos,en vue de réduire l'intensité de la pression exercée sur ladite surface de l'os lors de la mastication. EXPOSE SOF2SIRE DE LINVENTION Jusqu'à maintenant, en implantologie dentaire, on a soigneusement évité de pénétrer dans les cavités naturelles du maxillaire supérieur. Cependant, le plancher des sinus maxillaires ainsi que le plancher des fosses nasales, peuvent, dans certains cas bien sur, être utilisés avec profit pour la mise en place d'implants, comme des plateformes solides. En ce qui concerne le sinus maxillaire, en s'inspirant de l'intervention bien connue de CALDVIELL-UC,îl est possible d'utiliser un processus d'intervention analogue pour fixer un implant spécialement profilé, divisé principalement en deux parties appelées : la "tête" et le "corps". Pour placer le corps de l'implant, il est nécessaire de pratiquer dans le maxillaire une cavité de forme strictement complémentaire du profil dudit implant, à l'emplacement choisi pour la réhabilitation dentaire. Cette cavité, bien entendu, doit être réalisée à l'aide d'une fraise de forme ayant exactement le même profil que ledit corps d'implant.Cedit corps implant comprend, entre autre, une extrémité filetée et fendue qui peut pénétrer dans la cavité du sinus, afin d'y recevoir la tête. Ladite tête peut être introduite dans la lumière du sinus par un autre trou pratiqué préalablement au niveau de la fosse canine. Une foula tête introduite dans le sinus et placée dans son logement prévu, le corps et la tête, parfaitement alignés, peuvent être assemblés définitivement en place, en introduisant le corps de l'implant par le bas.Pour ce faire, on tient la tête en place à l'aide d'un instrument spécialement fabriqué à cet effet, en utilisant le trou d'accès précité, en regard du sinus, et l'on visse le corps sur ladite tête, jusqu'à ce que le profil mâle du corps de l'implant et le profil femelles dit complémentaire, coïncident parfaitement. Dans cette position, la partie fendue de l'extrémité du corps de l'implant doit dépasser la surface supérieure de la tête dudit implant. Cette dite surface est munie de quatre rainures dans lesquelles on peut rabattre chaque partie de l'extrémité fendue, dans le sens opposé; ceci constitue un freinage parfait, empèchant toute possibilité de séparation entre la tête et le corps, au cours de l'utilisation. L'extrémité opposée du corps de l'implant peut comporter, soit un téton fileté, soit un trou taraudé, capables de recevoir la prothèse ultérieure. Le même système d'implant peut être utilisé au niveau des fosses nasales, seulement en modifiant les forme et dimension de la tête de l'implant. Une gamme dimplantsde dimensions différentes, ainsi que l'instrumentation nécessaire à leur mise en place peuvent être fabriqués et livrés comme un ensemble complet stérilisé et aseptique. Le cas échéant, on peut envisager une instrumentation à usage unique. DESCRIPTION SOMMAIRE DES DESSINS La figure 1 montre la partie antérieure du crâne et la mandibule, de profil . Sur cette figure, la référence A- désigne la cavité orbitaire; la référence B désigne le trou sous-orbitaire; la référence C désigne la fosse nasale; la référence D désigne ltorifice de trépanation du sinus; la référence E désigne l'os maxillaire; la référence (F) désigne la mandibule. La figure 2 montre le détail de l'implant: corps et '1tête" assemblés. Les figures 3,4,5 et 6 montrent les détails de la tête de l'implant. Les figures 7 et 8 montrent un deuxième mode de réalisatian de l'implant. La figure 9 montre le plan de coupe du maxillaire supérieur de la figure 10. La figure 10 montre une coupe sur laquelle on voit, en (G), l'orifice de trépanation du sinus maxillaire et l'implant (S), lorsqu'il est mis en place définitivement et la Fig.1OA:un capuchon. La figure 11 montre la gouttière de guidage en place et le maxillaire après le premier perçage cylindrique. La figure 12 montre le mode de fraisage de la cavité profilée avec la fraise de forme en place. La figure 13 montre la réalisation de la partie sphérique sur le plancher du sinus maxillaire, avec la deuxième fraise de forme montée sur un mandrin adapté. La figure 14 montre la tête de l'implant en place. La figure 15 montre la gouttière de guidage. La figure 15 montre la gouttière après le perçage du trou de guidage. La figure 17 montre la première fraise de forme utilisée pour réaliser, dans le maxillaire, la cavité profilée destinée à recevoir l'implant. La figure 18 montre les détails du mandrin destiné à recevoir la deuxième fraise de forme. La figure 19 montre la deuxième fraise de forme qui peut être montée sur le mandrin représenté sur la figure 18. La figure 19A montre l'assemblage définitif du corps et de la tête de l'implant, ainsi que les languettes de freinage, avant qu'elles ne soient rabattues. Les figures 20 et 21 montrent un instrument de préhension réalisé spécialement pour maintenir la tête de l'implant dans son logement, au cours des manipulations successives à effectuer lors de 11 exécution du procédé de mwse en place dudit implant. La figure 22 montre un deuxième organe de préhension qui peut être monté sur le manche de l'instrument représenté sur les figures 20 et 21. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION La présente invention est relative à un implant dentaire endoosseux, en qualité de produit nouveau". - à un ensemble d'instruments, particulièrement adaptés, indispensables comme "moyen de parvenir" à la réalisation de l'objet de l'invention. - à un"procedé"de mise en place dudit implant,de préférence, mais non exclusivement, dans le maxillaire. Un ensemble d'implantsde dimensions différentes, ainsi qu'un ensemble d'instruments peuvent être rassemblés dans une boîte spe1ciale- ment conçue pour constituer un produit unitaire. Pour faciliter l'exposé de l'nvention, la première partie de la description sera consacrée au détail de l'implant proprement dit, la deuxième partie sera consacrée à la description détaillée des différents instruments nécessaires à la pose dudit implant et la troisième partie sera consacrée aux opérations séquentielles nécessaires à la pose dudit implant. Sur les figures 2 et 3, est représenté un premier mode de réalisation de l'implant, designé par la référence générale (S) suivant la présente invention Cet implant est divisé en deux parties appelées le "Corps" et la "Tête". Le corps de l'implant est divisé lui-même en plusieurs parties comme suit: une extrémité (1) filetée destinée à recevoir la prothèse ultérieure. Cette extrémité est suivie d'une première partie cylindrique (2) raccordée avec une première partie tronc-cônique (3). Cette partie (3) se raccorde avec une deuxième partie cylindrique (4) ayant un diamètre plus petit que le plus petit diamètre du cône (3). La partie (4) est raccordée avec une deuxième partie tronc-cônique (5) ayant la même conicité que celle de la partie tronc-conique (3).Les deux parties tronc-cônique (3) et (5) sont disposées coaxialement et leurs surfaces sont con çues de façon à pouvoir coïncider à l'intérieur d'une cavité ayant la même conicité. La deuxième partie tronc-conique (5) est suivie d'une troisième partie cylindrique (6) ayant un diamètre plus petit que le plus petit diamètre de la deuxième partie tronc-conique (5). Cette partie cylindrique (6) est suivie d'une spartie cylindrique (7) dont le diamètre est égal au diamètre obtenu par la prolongation de la surface des parties tronc-cônique (3) et (5) jusqu'à la base de la partie cylindrique (7). La partie cylindrique (7) est suivie d'une petite surface (7"), inclinée à 300, qui se raccorde avec l'autre extrémité cylindrique (8) de l'implant. L'extrémité (8) comprend une partie filetée, qui permet de visser la tête (9) de l'implant, suivie d'une partie fendue formant deux languettes (10) et (la) qui peuvent être rabattues dans les rainures (14) et (16) ou (15) et (17) prévues sur la "tête" de l'implant. Ces deux languettes (10) et (12) sont représentées avant rabattement sur la figure 19A et après rabattement sur la figure 2.En rabattant ces languettes (10) et (12) dans les fentes (14) et (16) ou (t5) et (17) après avoir vissé la tête (9) sur le corps de l'implant, on assure un freinage parfait de la tête, éliminant tout risque de dévissage de ladite tête au cours de la mastication. La tête (9) de l'implant, telle qu'elle est représentée sur les figures 4 à 6, est constituée d'une extrémité cylindrique comprenant les rainures (14), (15), (16) et (17). Cette extrémité cylindrique est suivie d'une partie centrale de forme sphérique, qui est à son tour suivie d'une autre extrémité cylindrique de même diamètre que la partie (7) du corps de l'implant. Cette extrémité de la tête (9) est munie d'une cavité de forme complémentaire de la partie (7") du corps de l'implant et sa paroi comporte quatre rainures (18), (19), (20) et (21) telles qu'il est montré sur les figures 5 et 6. La tête (9) comprend aussi un trou central fileté qui permet de la visser sur la partie (8) du corps.L'existence des rainures (18), (19),(20) et (21) permet d'augmenter l'élasticité de la paroi qui peut être expansée légèrement au cours du vissage de la tête (9) sur la partie (8) du corps, car la partie conique mâle (7't) force progressivement dans la cavité conique femelle de la tête (9), ce qui permet d'accroître considérablement l'adhérence de l'implant dans ltoE pendant la phase post-opératoire d'ostèointégration. Par ailleurs, une fois que l'os sera reconstitué dans les rainures (18), (19), (20) et (21) toute possibilité de rotation de l'implant est écartée. Il est à signaler ici que la conicité de la partie (3) et (5) de l'implant sera conforme aux normes standards du type de cônes utilisés pour fixer les tiges coniques des forets sur les perceuses mécaniques. Cette solution permet de réaliser une adhérence parfaite entre le corps de l'implant et la cavité correspondante dans le maxillaire et ainsi, d'augmenter considérablement la surface portante sur l'os par rapport aux implants actuels, en produisant un effet analogue à un embrayage conique. Cette solution permet aussi de réaliser une meilleure distribution des contraintes dans l tOE et une réduction appréciable de l'intensité de pression sur la surface portante. Une variante dérivée de l'implant (S) de la figure 2 est réprésentéepar la référence générale (S') sur la figure 7. On peut remarquer sur la figure 7 que la partie filetée (1) du premiér mode de réalisation est supprimée ici et que la partie cylindrique (22') est plus longue que la partie (2) de la figure 2 afin de pouvoir réaliser un trou fileté (22) assez long qui sera utilisé ultérieurement pour la fixation de la prothèse. Bien entendu tout le reste de l'implant est strictement identique au premier mode de réalisation. Il est particulièrement intéressant de remarquer que le système d'implant,selon l'invention,ne nécessite pas de faire de taraudage dans l'os au cours de la mise en place de cet implant, du fait que l'assemblage de la partie vissée se fait métal sur métal. Bien entendu la mise en place des implants qui nous venons de décrire nécessite l'utilisation d'une gamme d'instruments particulièrement adaptés. Ces instruments sont indispensables et, en conséquence, font partie intégrante de la présente invention en qualité de moyen pour réaliser l'objet de l'invention,ctest à dire la mise en place dudit implant dans la bouche d'un patient.La partie suivante de l'exposé est consacrée à la description détaillée de ces instruments spéciaux qui,à notre connaissance,n'existent pas dans la gamme des instruments commercialisés actuellement pour l'art dentaire. La figure 17 montre une première fraise de forme comprenant plusieurs parties profilées. La partie cylindrique (28) de la fraise a un diamètre égale à celui de la partie (2) de l'implant. La partie (3') de la fraise est conçuede façon à avoir une surface de cône continue, ayant la même conicité que la partie (3) et (5) de l'implant de la figure 2. La longueur et la dimension de cette partie(3 de la fraise correspond exactement à celles de la partie conique de l'implant de la figure 2, dans la mesure ou l'on supprime les dépressions (4) et (6) pour obtenir une surface conique continue. La partie cylindrique (7') a le même diamètre que celui de la partie(7) de l'implant de la figure 2, mais la longueur peut être différente. En conséquence, il est prévu une gamme de fraises ayant des longueurs différentes pour la partie (7') afin de pouvoir faire correspondre cette partie (7') avec la partie (7) de l'implant selon chaque cas', l'épaisseur d'os disponible étant différente,on a besoin d'une gamme d'implants de différentes longueurs. Ceci est très important industriellement surtout pour la fabrication en grande série, car on peut avoir une gamme complète d'implantset les fraises correspondantes , en changeant seulement les longueurs des parties (7) et(7') et en conservant les autres parties strictement identiques, aussi bien pour la fraise que pour l'implant.La fraise comprend aussi une partie(29) cylindrique qui sert, premièrement à guider l'avancement de la partie profilée dans un avant trou préalablement percé dans l'os avec un foret classique et deuxièmement, lorsque cette partie (29) commence à sortir dans le plancher du sinus, on peut avoir une connaissance exacte de la pénétration dans l'os de la partie profilée de la fraise, en mesurant la longueur du dépassement de la partie (29) par rapport à la surface de l'os. La partie (28) de la fraise est solidaire d'un pied(30he forme classique pour l'entrainement de la fraise par un tour courant. La figure 18 montre un mandrin comportant aussi plusieurs parties pour l'entrainement d'une deuxième fraise (36t) de forme, telle qu'elle est dessinée sur la figure 19. Ce mandrin comprend aussi un pied d'entrainement analogue à celui de la fraise de la figure 17. Ce pied est suivi d'une partie cylindrique (32) ayant le même diamètre que celui de la partie (28) de la fraise de la figure 17. Ledit mandrin comprend une deuxième partie cylindrique (34) ayant le même diamètre que celui de la partie (7') de la fraise de la figure 17. Ces deux parties cylindriques (32) et (34) sont reliées par une tige (33) dont ellessont solidaires. L'extrémité opposée du pied d'entrainement comprend une partie cylindrique filetée (35)destinée à recevoir la deuxième fraise (36'),comprenant deux parties (31) et (36), telle qu'elle est representée sur la figure 19. Ladite deuxième fraise (36') est construite comme un écrou classique ayant une tête de forme hexagonale (36) fixée à une autre partie, de forme sphérique (31),portant l'élément coupant. L'ensemble est traversé par un trou taraudé susceptible d'être vissé sur la partie(35) du mandrin de la figure 18 et d'être entrainé par celui-ci.Il est à remarquer que les parties (32) et (34) servent comme moyen de guidage au cours du fraisage d'une cavité sphérique, concentrique à la cavité percée par la première fraise de la figure 17. Les figures 20 et 21 montrent un appareil de préhension, ayant une commande à distance, permettant de manipuler, au cours de l'intervention, la tête de l'implant (9) et la fraise (36'), lors de leurs montage et démontage dans les implacementsprévus à l'intérieur du sinus ou de la fosse nasale, selon le cas. Cet instrument comporte deux partiesprincipales désignées par les références générales (L) et (K). Pour faciliter la description la partie (L) est appelée t'le manche" qui est tenu par le praticien au cours de l'intervention. La partie (K) est appelée "la tête" de préhension. Comme montré sur les figures (20) et (21), les deux parties (L) et (K) sont assemblées par un boulon (38) et un écrou (44) de telle façon que l'axe de la tête de préhension (K) puisse tourner autour de l'axe du boulon (38), lorsque l'écrou (44) n'est pas serré. Ceci permet d'orienter angulairement la tête de préhension (K) par rapport au manche (L) selon la convenance du praticien. La tête de préhension (K) comporte deux bras (39) et (43) constitués par deux lames (39) et (43) en acier à ressort, découpées, pliées et trempées, pour obtenir les formes telles qu'elles sont dessinées sur les figures 20 et 21. Une des extrémités de chaque bras comporte une t-(-coupelleS telle que representée par la référence (42) sur le bras (39) sur les figures 20 et 21. Lorsque les bras (39) et (43) se trouvent en position de travail, les deux coupelles sont rassemblées pour former une cavité de forme apte à retenir la tête (9) de l'implant (S) ou (S') ou la fraise (36), selon le besoin. Deux ergots (41) et (51) sont prévus sur chacune des coupelles pour empècher la tête de l'implant (9) de tourner, lors de l'assemblage de la tête (9) et et la partie filetée (8).L'autre extrémité de chaque bras (39) et (43) est légèrement pliée et percée pour avoir la forme telle qu'elle est dessinée sur la figure 21, afinde pouvoir être montée sur une des extrémités du manche (L) par le boulon (38) constituant l'axe de rotation. Les deux bras (39) et (43) comportent une partie droite sur laquelle travaille un curseur mobile (40). Le déplacement du curseur (40) vers la gauche permet de rapprocher les bras (39) et (43), pour la fermeture et le déplacement du curseur (40) vers la droite permet d'écarter les bras (39) et (43), pour l'ouverture. Ledit curseur (40) est actionné à l'aide d'une corde à piano (45), solidaire de l'axe (48), traversant le curseur (40). L'autre extrémité de cette corde à piano (45) passe d'abord à travers un trou prévu dans l'axe (38) puis est soudée sur une tige (49) placée dans le manche (L) tel que représenté sur la figure 22. Les fonctions de cette tige (49) et de la corde (45) seront exposées ultérieurement. La partie manche (L) telle qu'elle est représentée sur les figures 20, 21 et 22, est composée de trois éléments différents. Le premier élément (46), à son extrémité gauche, porte une tête cylindrique ayant deux faces parallèles à l'axe du manche. Cette tête est munie d'un trou pour le passage du boulon (38). Cette même tête est suivie d'une partie cônique et terminée par une partie cylindrique fileté. L'élément (46) comprend un alésage suivant son axe longitudinal; cet alésage s'étend sur une grande partie de sa longueur. Le deuxième élément (37), pour être vissé sur l'extrémité fileté de l'élément (46), a la forme d'une douille molletée àaéxtérieur et filetée à l'intérieur. Un troisièmeéléments constitué par une tige (49), coulisse dans l'alésage central de l'élément (46). Comme cité plus haut, une des extrémités de la tige (49)est reliée avec la corde à piano (45) par soudage, tandis que l'autre extrémité se termine par une partie filetée.Comme montré sur la figure 22, cette partie filetéede la tige (49) traverse la douille (37) par un orifice prévu dans ladite douille. Un écrou de règlage (47) est vissé sur cette partie filetée de la tige (49).Ceci permet d'ajuster la longueur de l'ensemble constitué par la tige (49) et la corde à piano (45) entre l'axe du curseur (48) et la face de l'extrémité droite de la douille (37), lorsque l'on fait varier l'angle de travail entre l'axe du manche (L) et l'axe de la tête de préhension (K). Un contre-écrou, non dessiné, peut être utilisé pour freiner l'écrou (47) afin d'éviter le dévissage. Sur les figures 20 et 21 l'appareil de préhension est dessiné dans sa position "bras fermé" et le curseur (40) setrouve dans sa position extrème gauche.Si l'on tourne maintenant la douille (37) dans le sens "sinistrorsum" cette douille (37), en se déplaçant vers le droite, tire le curseur (40) par l'intermédiaire de la tige (49) et de la corde à piano (45) du fait qu'ils se déplacent ensemble, en même temps que la douille (37). A mesure que le curseur se déplace vers la droite, les deux bras (39) et (43) s'écartent par effet de ressort et dégagent la pièce tenue dans les coupelles (42). Sur la figure 22 il est représenté une autre tête de préhension (K') qui peut être montée sur le même manche (L). Les deux têtes de préhension (K) et (K') ne différent que par la forme de leurs bras, mais le fonctionnement reste tout à fait identique. D'ailleurs on peut concevoir différentes formes de bras interchangeables qui peuvent être montés sur le même manche (L) et peuvent être actionnés de la même façon. Pour une meilleure compréhension de l'invention, à titre d'application, la partie suivante est consacrée à un exposé détaillé du procédé de miseenplace des implants que nous venons de décrire, dans la bouche d'un patient. Ce procédé comprend plusieurs étapes. Avant la partie chirurgicale proprement dite, la première partie du procédé de mise en place de l'implant consiste à prendre une empreinte du maxillaire supérieur aux alginates pour faire confectionner au laboratoire une gouttière épaisse, en résine, dont la vue en coupe transversale est représentée par la référence (26) sur la figure 15. Dans cette gouttière, on pratique, parfaitement perpendiculaire au plan du maxillaire,un trou (27) tel qu'il est dessiné sur la figure 16, à l'endroit exact de la mise en place de l'implant. Cette gouttière, ainsi percée, est placée sur le maxillaire comme dessiné sur la figure il et un avant trou (24) est percé dans le maxillaire, en utilisant le trou (27) pour guider le foret de perçage. Le diamètre des trous (27) et (24) est le même que le diamètre de la partie (29)de la fraise de la figure 17 La deuxième partie est analogue à l'intervention classique de CALDWELL-LEC, pour la trépanation du sinus maxillaire par abord de la fosse canine, à savoir: - incision horizontale de la gencive à environ un centimètre au dessus du bord libre gingival sur deux à trois centimètres de longeur, directement jusqu' à l'os. - rugination de la partie antérieure de la fosse canine vers le haut,en évitant soigneusement l'orifice du nerf sous-orbitaire (B) de la figure 1. - perforation à la fraise à os circulaire classique de la fosse canine, au dessous de l'émergence du nerf sous-orbitaire (B). Cette perforation, représentée par la référence (D) sur la figure 1 et plus en détail sur la figure 10 par la référence (G), a une dimension permettant classiquement de passer la pulpe de l'index. Bien entendu, le centre de cette perforation (D), de préférence,est placé en regard de l'axe du perçage (24) représenté sur la figure 11. Naturellement, les étapes chirurgicales de cette intervention seront très minutieuses, aseptiques au maximum, en utilisant des instruments rotatifs tournant à vitésse réduite, par petites touches, pour éviter tout échauf ftent de l'os. La troisième partie de l'opération consiste en la transformation du perçage (24) de la figure 11 en une cavité strictement conforme au profil de l'implant. Pour ce faire, on utilise la fraise de forme dessinée sur la figure 17,en introduisant la partie (29) dans le trou (24),pour être constamment guidé au cours du fraisage, afin d'obtenir un alignement parfait . Ensuite on avance cette fraise progressivement vers le haut jusqu ce que la partie (29) devienne visible par le trou (D) sur la totalité de sa longueur, tel que représenté sur la figure 12. On obtient ainsi une cavité dont la forme est parfaitement identique à celle de l'implant et l'axe de cette cavité est parfaitement perpendiculaire au maxillaire.Puis on retire cette première fraise de forme et l'on introduit le mandrin représenté sur la figure 18 dans ladite cavité. Alors, en la faisant passer par le trou (D) de la figure 1, on peut visser la deuxième fraise,representéesur la figure 19, sur la partie (35) dudit mandrin, au moyen de l'instrument de préhension représenté sur les figures 20 et 21. La figure 13 montre le mandrin tel qutil doit être placé dans la cavité prévue pour l'implant, surmonté de ladite deuxième fraise. Il est à remarquer que les parties (34) et (32) dudit mandrin permettent de maintenir ce mandrin dans une position parfaitement alignée avec l'axe de la cavité destinée à recevoir l'implant. Ensuite, on entraine l'ensemble mandrin et fraise à l'aide d'un tour classique et, en tirant légèrement vers le bas, on obtient un siège sphérique, de même forme que la partie sphérique de la tête de l'implant. Puis on dévisse la deuxième fraise que l'on enlève par le trou de sinus, au moyen de l'instrument ae préhension précité, afin de pouvoir enlever le mandrin par voie buccale. On peut maintenant placer définitivement la tête (9) de l'implant dans son logement prévu, tel qu'il est montré sur la figure 14, à l'aide dudit instrument de préhension, toujours en passant par le trou du sinus (D). En retenant la tête (9) de l'implant avec ledit instrument de préhension, on introduit par le bas le corps de implant (S) ou (S') dans la cavité prévue à cet effet et, en tournant le corps de l'implant, on visse sa partie (8) dans la tête (9),tel que représenté sur la figure 19A . Lorsque la tête et le corps de l'implant sont correctement assemblés, les surfaces de l'implant colncident parfaitement avec les parois de la cavité et le plancher du sinus. Alors, en utilisant le trou du sinus, on rabat les languettes (10) et (12) dans les rainures (14) et (16), tel que représenté sur les figures:2-3-4 et 5. Une fois l'implant définitivement en place et immobilisé de façon parfaite, tel qu'il est montré sur la figure 10, on suture soigneusement les plans musculo-muqueux de la fosse canine, en un plan.Etant donné que la partie inférieure de l'implant définitif affleure l'os, on suture la gencive de façon à enfouir cet implant pendant la durée nécessaire à l'ostéogénèse. Cette ostéogénèse augmentera encore la solidité de l'implant. Il est à rappeler que la longueur totale de l'implant doit être adaptée à chaque cas; pour celà, la partie qui dépasserait l'os sous-gingival, une fois ledit implant définitivement en place, doit être sectionnée.Dans le cas de l'implant de type (S), tel qutil est représenté sur la figure 10 dans sa mise en place définitive, on ajuste la longueur de la parte filetée (1) de telle façon que l'on puisse visser un capuchon (1'), destiné à protéger le filetage,de l'ostéogénèse, pendant la période d'ostéo-intégration et à combler le vide entourant ladite partie filetée. Ce capuchon est représenté à plus grande échelle sur la fi gure 10A. Une fente de tourne-vis est prévue sur la partie inférieure dudit capuchon, afin de pouvoir le visser et le dévisser. Lors de la confection de la prothèse supra-gingivale, on dévisse ledit capuchon (1'), pour utiliser la partie filetée (1) comme moyen d'ancrage. Cet implant, moyennant une réduction de la hauteur de sa tête, telle qelle est représentée par la référence (9) de la figure 2, peut également être utilisé au niveau de la région incisive centrale, voire latérale. Dans ce cas la tête (9) est insérée sous la muqueuse qui tapisse le plancher des fosses nasales, après un modelage du plancher nasal osseux. Cet implant est particulièrement, mais non exclusivement, destiné à compenser une édentation du maxillaire supérieur. Bien entendu, avant de prendre une décision opératoire, il est nécessaire de faire un bilan médical général, afin d'éliminer les contre indications classiques, à savoir: - affection cardiaque - diabète - maladie osseuse - maladie sanguine - cancer - allergie à l'anesthésie générale et locale - sida - maladie dégénérative - maladie psychique. Une fois ce bilan général effectué, on fait un bilan local complet, au moyen des radiGsraphies adéquates, afin de connaitre exactement le volume du sinus maxillaire et le volume osseux existant entre le plancher du sinus maxillaire et le rebord alvéolaire. Ce bilan est déterminant afin de choisir la dimension exacte de l'implant qui conviendra à chaque cas. L'intervention ne peut être réalisée qu'au niveau d'un os sain et d'un sinus non infecté, mais de toute façon, sous antibiothérapie de couverture polyvalente et avec la plus grande aseptie possible. Une fois l'intervention menée à son terme, on pratique un contrôle radiographique pour vérifier le bon positionnement de l'implant. REVENDICATIONS rprnant: dentaire destiné au maxillaire d'un être humain, caractérisé en ce que ledit implant, dans son premier mode de réalisation (S), est divisé en deux parties comprenant un''corps et une"tête',' où ledit corps comprend une extrémité (1) filetée, suivie d'une premièrepartie cylindrique (2) raccordée ovec une pre m~ ère --tie tronc-conique (3) qui se raccorde avec une deuxième partie cylindrique (4), ayant un diamètre plus petit que le plus petit diamètre du cône (3);en ce que ladite partie (4) est raccordée avec une deuxième partie tronc-conique (5) ayant la même conicité que celle de la partie tronc-conique (3); en ce que les deux parties tronc-conique (3) et (5) sont disposées coaxialement et que leurs surfaces sont conçues de façon à pouvoir coincider à l'intérieur d'une cavité ayant la même conicité; en ce que la deuxième partie tronc-conique (5) est suivie d'une troisième partie cylindrique (6) ayant un diamètre plus petit que le plus petit diamètre de la deuxième partie tronc-conique (5); en ce que la partie cylindrique (6) est suivie d'une partie cylindrique (7) dont le diamètre est égal au diamètre obtenu par la prolongation de la surface des parties troncconique (3) et (5) jusqu'à la base de la partie cylindrique (7); en ce que la partie cylindrique (7) est suivie d'une surface (711), inclinée à 300, qui se raccorde avec l'autre extrémité cylindrique(8) de l'implant, laquelle extrémité (8) comprend d'une part une partie filetée, qui permet de visser la tête (9)dudit implant sur ladite extrémité (8), et d'autre part une partie fendue formant deux languettes (10) et (12) qui peuvent être rabattues dans les rainures (14) et (16) ou (15) et (17),prévues sur ladite tête (9) de l'implant, après avoir vissé la tête (9) sur le corps de l'implant, assurant ainsi un freinage parfait de la tête, éliminant tout risque de dévissage. 2. Ensemble implant dentaire selon la revendication 1 caracterisé en ce que la tête (9) de l'implant est constituée d'une extrémité cylindrique comprenant les rainures (14), (15), (16) et (17), laquelle extrémité cylindrique est suivie d'une partie centrale de forme sphérique (13), qui est à son tour suivie d'une autre extrémité cylindrique de même diamètre que la partie (7) du corps de l'im plant; en ce que cette extrémité de la tête (9) est munie d'une cavité (11) de forme complémentaire de la partie (7") du corps de l'implant et la paroi de ladite extrémité cylindrique comporte quatre rainures (18), (19), (20) et (21) pour augmenter l'élasticité de ladite paroi; en ce que la tête (9) comprend aussi un trou central fileté qui permet de la visser sur la partie (8) du corps en forçant progressivement la partie conique mâle (7") dans la cavité conique femelle (11) de la tête (9) augmentant ainsi l'adhérence de l'implant dans l'os pendant la phase post-opératoire dtosteo-inté- gration. 3. Ensemble implant dentaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que la conicité des parties (3) et (5) du corps de l'implant est conforme aux normes standard du type de cônes utilisés pour fixer les tiges coniques des forets sur les perceuses mécani ques , afin de réaliser une adhérence parfaite entre le corps de l'im- plant et la cavité correspondante dans le maxillaire, en produisant un effet analogue à un embrayage conique 4.Ensemble implant dentaire selon les revendications 1, 2, et 3 caractérisé en ce que, l'on peut réaliser une variante de l'im- plant (S) pour obtenir un deuxième implant (S'), seulement en supprimant la partie filetée (1), après avoir allongé la partie cylindrique (22') et en réalisant un trou fileté (22) assez long, qui sera utilisé ultérieurement pour la fixation de la prothèse. 5. Outillage indispensable à l'installation de l'implant den taire selon les revendications 1,2,et 3, comprenant une première de forme, comportant les parties (30), (28),(3'), (7') et (29), qui permet d'effectuer une cavité profilée en une seule opération de fraisage conforme au profil de l'implant (S) ou (S'), une deuxième fraise de forme (36') comportant une partie hexagonale (36) et une partie sphérique (31) ainsi qu'un trou central fileté, un mandrin profilé comportant les parties (32), (33), (34) et (35) pour l'en- trainement de la fraise (36') de façon guidée dans la cavité profilée destinée à recevoir l'implant (S) ou (S') caracterisé en ce qu'un appareil de préhension, ayant une commande à distance est prévu pour manipuler, au cours de l'intervention, la tête de l'implant (9) et la fraise (36'), lors de leurs nontage et démontage dans les emplacements prévus à l'intérieur du sinus ou de la fosse nasale, selon le cas, lequel appareil de préhension est constitué par un manche (L) et une tête de préhension (K) qui sont assemblés par un boulon (38) et un écrou (44) de telle façon que l'axe de la tête de préhension (K) puisse tourner autour de l'axe du boulon (38),lorsque l'écrou (44) n'est pas serré, permettant ainsi d'orienter angulairement la tête de préhension (K) par rapport au manche (L); en ce que la tête de préhension (K) comporte deux bras (39) et (43) constitués de deux lames (39) et (43), en acier à ressort, découpée pliées et trempées, pour obtenir les formes voulues; en ce qu'une des extrémités de chaque bras comporte une demi-coupelle, telle que représentée par la référence (42) sur le bras (39); en ce que,lorsque les bras (3g) et (43) se trouvent en position de travail, les deux demi-coupelles sont rassemblées pour former une cavité de forme apte à retenir la tête (9) de l'implant (S) ou (S') ou la fraise (36), selon le besoin; en ce que deux ergots (41) et (51) sont prévus sur chaque demi-coupelle pour empêcher la tête (9) de I'implant de tourner, lors de l'assemblage de la tête (9) et de la partie filetée (8);en ce que l'autre extrémité de chaque bras (39) et (43) est légèrement pliée et percée, pour avoir une forme adéquate lui permettant d'être montée sur une des extrémités du manche (L), par le boulon (38) qui constitue l'axe de rotation; en ce que les deux bras (39) et (43) comportent une partie droite sur laquelle travaille un cureur mobile (40) dont le déplacement vers la gauche permet de rapprocher les bras (39) et (43) pour la fermeture et le déplacement dudit curseur (40) vers la droite permet d t écarter les bras (39) et (43) pour l'ouverture dudit instrument de préhension; en ce que ledit curseur (40) est actionné à l'aide d'une corde à piano(45) solidaire de l'axe (48) qui traverse ce curseur (40); en ce que l'autre extrémité de cette corde à piano (45) passe d'abord à travers un trou prévu dans l'axe (38) puis est soudée sur une tige (49) placée dans le manche (L); en ce que la partie manche (L) est composée de trois éléments différents dont le premier élément (46), à son extrémité gauche, porte une tête cylindrique ayant deux faces parallèles à l'axe du manche; en ce que ladite tête est munie d'un trou pour le passage du boulon (38) et ladite tête est suivie d'une partie conique et est terminée par une partie cylindrique filetée; en ce que l'élément (46) comprend un alésage suivant son axe longitudinal,lequel alésage s'étend sur une grande partie de sa longueur; en ce que le deuxième élément (37), pour être vissé sur l'extrémité filetée de l'élément (46) a la forme d'une douille moletée à l'extérieur et filetée à l'intérieur; en ce qu'un troisième élément est constitué par une tige (49) qui coulisse dans l'alésage central de l'élément (46) où l'une des extrémités de ladite tige (49) est reliée avec la corde à piano (45) par soudage, tandis que l'autre extrémité se termine par une partie filetée qui traverse a douille (3?), par un orifice prévu dans ladite douille; en ce qu'un écrou de règlage(47) est vissé sur cette partie filetée de la tige (49), permettant d'a- juster la longueur de l'ensemble constitué par la tige (49) et la corde à piano (45), entre l'axe du curseur (48) et la face de l'ex- trémité droite de la douille (37), lorsque l'on fait varier l'angle de travail entre l'axe du manche (L) et l'axe de la tête de préhension (K); en ce que, en tournant la douille (37) dans le sens sinistrorsum, on peut déplacer le curseur (4C) par l'intermédiaire de la tige (49) et de la corde à piano (45), du fait qu'ils se déplacent ensemble, en même temps que la douille (37), ce qui permet d'écarter les deux bras (39) et (43) par effet de ressort et de dégager la pièce tenue dans les coupelles (42). 5. Outillage, selon la revendication 5, caractérisé en ce que le manche (L) est conçu de façon à recevoir les têtes de préhension de formes différentes, telles que (K) ou {K') et comprend des bras interchangeables. I'installation d'un implant dentaire dans le maxillaire d'un être humain, selon la revendication 1, caractérisé en ce que, en préalable à l'opération chirurgicale proprement dite, on confectionne au laboratoire, d'après l'empreinte, une gouttière épaisse (26), en résine et lton pratique dans cette gouttière (26) un trou (27) parfaitement perpendiculaire au plan du maxillaire; ladite gouttière sera utilisée ultérieurement comme un accessoire pour le guidage et l'orientation des instruments de perçage, à l'endroit exact de la mise en place de l'implant.