Brevet FR2654937A1 — publié le 19910531

La présente invention concerne un dispositif pour le drainage en continu d'un épanchement du corps humain ou animal. Il est nécessaire de pouvoir drainer les épanchements du corps humain, et notamment les épanchements chroniques du type Morel-Lavallée, les hydarthroses postpoératoires, etc. Il est connu d'effectuer de tels drainages de manière limitée au moyen d'un ou plusieurs drains qui permettent l'évacuation, par écoulement dans un tube percé de trous des collections liquides, directement à l'extérieur du corps humain. Un tel drainage est limité dans le temps et donc parfois inefficace, son utilisation prolongée étant rendue impossible du fait des risques septiques. La présente invention a pour but de permettre le drainage en continu et de façon permanente de l'épanchement en utilisant le principe connu de résorption des liquides par voie osseuse. Dans ce but l'invention propose un dispositif caractérisé en ce qu'il comporte au moins un tube collecteur du liquide à épancher dont une première extrémité est introduite dans la cavité à épancher et dont la seconde extrémité est reliée à une entrée d'une pompe de refoulement du liquide dont la sortie est reliée à l'extrémité amont d'un drain qui est disposé dans le canal médullaire d'un os du corps, de manière à permettre la résorption par voie osseuse du liquide. Selon d'autres caractéristiques de l'invention - la pompe est implantée in situ dans le corps humain ou animal; - la pompe comporte un piston de refoulement dont une extrémité fait saillie à l'extérieur d'un corps de pompe pour être actionné manuellement ou par un muscle du corps; - un implant percé et fileté extérieurement est vissé dans la substance osseuse de l'os de résorption, l'extrémité amont du drain étant reliée à l'extrémité interne de l'implant tandis que le corps de la pompe est fixé à l'implant; - le corps de la pompe est un cylindre dans lequel coulisse le piston de refoulement, ladite entrée étant formée dans la paroi cylindrique du corps de pompe et la sortie étant formée dans le fond de celu-ci;; - le piston est sollicité élastiquement vers 11 extérieur du corps à l'intérieur duquel il est retenu axialement par la coopération de deux épaulements formés en vis-à-vis sur le corps du piston et sur le corps de pompe respectivement; - le piston comporte des moyens d'obturation automatique de l'entrée lorsqu'il est actionné pour refouler le liquide dans le drain; - les moyens d'obturation sont constitués par une portion de la paroi cylindrique du piston qui se déplace en regard de ladite entrée; - la sortie de la pompe se prolonge vers l'exté- rieur du corps de pompe par un conduit axial dont l'extrémité libre est fixée à l'implant; et - l'extrémité libre du conduit de sortie comporte un renflement radial externe qui est reçu dans une gorge radiale interne du perçage de l'implant. La description qui va suivre, en regard des dessins annexés à titre d'exemple non limitatif, permettra de bien comprendre comment l'invention peut être mise en pratique. La figure 1 est une vue schématique montrant un dispositif selon l'invention implanté dans le corps humain pour le drainage d'un épanchement d'une hydarthrose d'un genou. La figure 2 est une vue schématique en perspective du dispositif de drainage de la figure 1. La figure 3 est une vue éclatée en coupe axiale partielle du dispositif de la figure 2. On a représenté à la figure 1, partiellement en coupe, l'articulation du genou d'un humain. On reconnut sur cette figure le fémur 10, la rotule 12 et le tibia 14. Les têtes du fémur et du tibia ainsi que la rotule 12 sont reçues dans la cavité articulaire 16 qui est remplie d'un liquide séreux appelé synovie qui lubrifie l'articulation pour permettre sa mobilité. En cas d'hydarthrose du genou, également appelée épanchement de synovie, il peut être nécessaire d'effectuer un drainage de la cavité articulaire 16. Le drainage est effectué au moyen d'un dispositif 18 conforme aux enseignements de l'invention. Le dispositif de drainage 18 est constitué pour l'essentiel d'au moins un tube collecteur 20 relié à la cavité articulaire 16, d'une pompe de refoulement 22 du liquide et d'un drain 24 qui relie la sortie de la pompe 22 au canal médullaire 26 du tibia 14 à l'intérieur duquel se produira la résorption du liquide drainé par le dispositif 18. On se reportera maintenant aux figures 2 et 3 pour une description détaillée du dispositif de drainage 18 La pompe 22 est une pompe de refoulement de forme générale cylindrique. Elle est constituée par un corps de pompe cylindrique creux en deux parties 28 et 30. La partie 28 est une pièce de forme cylindrique qui comporte une ouverture centrale circulaire 32 à son extrémité supérieure dans laquelle est reçu en coulissement le piston de refoulement 34 de la pompe 22. La deuxième partie 30 du corps de pompe constitue le fond de celui-ci et est fixée à la partie inférieure de la paroi cylindrique 28. Le fond 30 comporte à sa partie centrale une ouverture circulaire 36 qui constitue la sortie de refoulement du liquide et qui se prolonge axialement vers l'exté- rieur par un conduit de sortie coaxial 38. Un ressort de rappel 40 est disposé dans la chambre de refoulement intérieure 42 de la pompe 22 et il prend appui d'une part sur la face interne 44 du fond 30 et d'autre part sur la face radiale interne 46 du piston creux 34 pour solliciter axialement ce dernier vers l'extérieur, c'est-à-dire dans la position de repos représentée aux figures 2 et 3 correspondant au plus grand volume de la chambre de refoulement 42. Le piston 34 est retenu axialement dans le corps de pompe du fait de la coopération de son épaulement radial externe d'extrémité 45 avec l'épaulement radial interne supérieur 48 de la paroi 28 qui délimite le trou central 32. Sur les figures 1 et 2, on a représenté la pompe équipée de deux tubes collecteurs 20. Chacun des tubes collecteurs est un tube percé sur sa longueur par des trous 48a. L'extrémité libre percée de chacun des tubes est introduite dans la ou les cavités à épancher tandis que leurs secondes extrémités opposées 50 sont chacune reliées à un orifice d'entrée 54 de la paroi cylindrique externe 28 du corps de la pompe 22. Chaque entrée 54 est un perçage radial formé dans la paroi 28, et la paroi 28 comporte une série d'entrées réparties régulièrement autour de son axe. Les perçages 54 peuvent initialement, c'est-à-dire avant le montage d'un tube collecteur 20, être obturés par une portion de paroi amincie venue de matière 56, comme cela est représenté à la partie gauche de la figure 3. Lors de la préparation du dispositif de drainage avant son implantation, et en fonction du nombre de tubes collecteurs nécessaires, on monte les extrémités 50 de ceux-ci dans les perçages 54 ce qui a pour effet de provoquer la découpe des portions amincies correspondantes 56. Après montage d'un tube collecteur 20, le conduit tubulaire interne 58 de celui-ci est relié directement à la chambre de refoulement 42. On constate à la figure 3 que l'épaulement radial externe inférieur 46 du piston de refoulement 34 se prolonge axialement vers l'intérieur, c'est-à-dire vers le bas en considérant la figure. L'épaulement 46 possède ainsi une paroi cylindrique externe 60 qui est d'une hauteur axiale suffisante pour provoquer l'obturation pratiquement complète de l'orifice d'entrée 54. Lorsquton actionne le piston 34 dans le sens correspondant au refoulement du liquide en y appliquant depuis l'extérieur un effort P. On a ainsi défini des moyens d'obturation automatique des orifices d'entrée 54 lors de l'actionnement de la pompe de refoulement 22. Conformément à un aspect de l'invention, l'effort de refoulement P peut être appliqué manuellement par le patient, ou par une personne du corps médical, en agissant depuis l'extérieur du corps humain en appuyant sur le piston 34 à travers la peau et les muscles. Toutefois, si l'implantation du dispositif de drainage le permet, il est particulièrement avantageux de disposer le piston 34 directement sous un muscle qui enveloppe l'os dans lequel s'effectue la résorption de façon que les mouvements de contraction de ce muscle provoquent régulièrement l'actionnement automatique du piston de refoulement 34. Le drain 24, qui est également un tube comportant des trous 62 et qui est introduit dans le canal médullaire 26, est fixé sur l'os de résorption au moyen d'un implant 64. L'implant est un corps cylindrique percé en son centre dont la surface externe 66 est filetée pour permettre son vissage dans la substance osseuse. L'extrémité amont du drain 24 comporte un épaulement radial externe 68 qui est reçu dans le perçage axial 70 de l'implant 64 et qui est en appui axial contre un épaulement radial interne 72 de l'implant formé à son extrémité interne, c'est-à-dire tournée vers le canal médullaire. Le perçage 70 comporte une gorge radiale interne 74 qui est prévue pour recevoir, par déformation élastique, un renflement radial externe 76 formé au voisinage de l'extrémité libre du conduit de sortie 38 du corps de la pompe 22. La mise en place du dispositif s'effectue, après avoir percé la substance osseuse, par introduction du drain 24 et vissage de l'implant 64. Le chirurgien vient ensuite embolter élastiquement le corps de pompe dans l'implant 64 et met en place les conduits collecteurs 20 dont il relie les extrémités libres à la cavité qui doit être épanchée. On comprend que l'on a ainsi réalisé un dispositif qui permet l'épanchement en continu et permanent d'un liquide, sans aucune communication avec l'extérieur du corps humain et qui permet donc de supprimer les risques septiques. La pompe 22 peut être actionnée à volonté en fonction des besoins de drainage de l'épanchement chronique. Tous les composants du dispositif de drainage sont bien entendu réalisés dans des matériaux adaptés à l'implantation dans le corps humain. La pompe 22 peut par exemple être réalisée dans une matière plastique connue sous le nom de "Sîlastic". Le drain 24 est un tube de faible diamètre, par exemple de 0,7 cm, sa longueur pouvant atteindre 30 cm. A titre d'exemple l'implant 64 peut avoir une hauteur de 0,5 cm et un diamètre extérieur de 1 cm tandis que la pompe 22 est de très petites dimensions, son plus grand diamètre étant d'environ 1,5 cm. La présente invention n'est bien entendu pas limitée au mode de réalisation qui vient d'être décrit. Il est notamment possible de remplacer la pompe de refoulement 22 par tout autre dispositif ou organe de pompage assurant la même fonction de collection du liquide et de refoulement de celui-ci dans un drain 24. Il est également possible de prévoir un clapet anti-retour s'ouvrant dans le sens de l'évacuation du liquide dans le canal médullaire et qui peut être implanté par exemple dans le drain 24 lui-même ou dans le conduit de sortie 38. Les entrées 54 peuvent être des orifices débouchant équipés ou non de bouchons d'obturation. L'invention est particulièrement adaptée au drainage des épanchements articulaires. REVENDICATIONS 1. Dispositif (18) pour le drainage en continu d'un épanchement du corps humain ou animal, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un tube collecteur (20) du liquide à épancher dont une première extrémité est introduite dans la cavité (16) à épancher et dont la seconde extrémité (50) est reliée à une entrée (54) d'une pompe (22) de refoulement du liquide dont la sortie (36, 38) est reliée à l'extrémité amont (68) d'un drain (24) qui est disposé dans le canal médullaire (26) d'un os (14) du corps de manière à permettre la résorption par voie osseuse du liquide. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérise en ce que la pompe (22) est implantéeinsitu dans le corps. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que la pompe (22) comporte un piston de refoulement (34) dont une extrémité fait saillie à l'extérieur d'un corps de pompe (28, 30) pour être actionnée manuellement ou par un muscle du corps. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte un implant (64) percé et fileté extérieurement qui est visse dans la substance osseuse dudit os (14), en ce que l'extré- mité amont (68) du drain est reliée à l'extrémité interne (72) de l'implant (64) et en ce que le corps (28, 30) de la pompe est fixé audit implant (64). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps de la pompe est un cylindre (28) dans lequel coulisse le piston de refoulement (34), en ce que ladite entrée (54) est formée dans la paroi cylindrique (28) du corps de la pompe et en ce que la sortie (36) est formée dans le fond (30) du corps de la pompe. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le piston (34) est sollicité élastiquement vers l'extérieur du corps de la pompe (28, 30) à l'intérieur duquel il est retenu axialement par la coopération de deux épaulements (46, 48) formés en vis-à-vis sur un bord du piston (34) et sur le corps (28) de la pompe respectivement. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le piston comporte des moyens (60) d'obturation automatique de ladite entrée (54) lorsqu'il est actionné pour refouler le liquide dans le drain (24). 8. Dispositif selon la revendication 7 prise en combinaison avec la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens d'obturation automatique sont constitués par une portion (60) de la paroi cylindrique du piston qui se déplace en regard de ladite entrée (54). 9. Dispositif selon la revendication 5 prise en combinaison avec la revendication 4, caractérisé en ce que ladite sortie (36) de la pompe (22) se prolonge par un conduit axial de sortie (38) dont l'extrémité libre est fixée à l'implant (64). 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que ladite extrémité libre du conduit de sortie (38) comporte un renflement radial externe (76) qui est reçu dans une gorge radiale interne (74) du perçage (70) de l'implant (64).