Brevet FR2653988A1 — publié le 19910510

I) La réduction manuelle et la traction longitudinale pré-opératoires sur table orthopédique sont rarement suffisantes pour obtenir une réduction anatomique parfaite d'une fracture de la diaphyse tibiale. Ce défaut rédiduel oblige à des manoeuvres qui allongent la durée de l'intervention chirurgicale, occasionnent des complications et causent des imperfections dans la réalisation finale de l'ostéosynthèse centro-médullaire. L'introduction proximale du matériel d'ostéosynthèse dans l'axe du canal médullaire est correcte, rapide et sans danger, quand la réduction obtenue avant l'opération peut être maintenue durant tout le temps de sa réalisation. Le dispositif proposé (figure 1) vise à permettre la réduction et la contention provisoires avant l'acte opératoire sur un patient installé en décubitus dorsal sur table orthopédique, genou fléchi, la cuisse horizontale installée sur une barre d'appui (I), la jambe à la verticale, et un étrier de traction (II) fixé sur une broche trans-calcanéenne, l'ensemble exerçant une traction longitudinale. II) Le système est composé des dispositifs suivants 1) des barres, en matériau radio-transparent (III) placées dans le plan frontal de part et d'autre de la jambe. Ces barres solidarisent l'ensemble du système à la table orthopédique : chacune des barres est fixée en haut à la barre d'appui de la cuisse et en bas à l'étrier de traction par l'intermédiaire d'un système à glissières (1) permettant d'ajuster la longueur voulue et, d'un système de rotule excentrique (2) permettant de régler la correction en rotation de la fracture. 2) ces 2 barres servent d'appui et de rail au dispositif de réduction transversale du foyer de fracture - il est constitué de 2 demi arceaux (IV) placés devant la jambe et mobilisables en hauteur grâce å des glissières (3) placées à leur 2 extrémités et pouvant être fixés à hauteur voulue. Chaque arceau possède lui-même un rail (4) sur lequel se déplace circulairement un curseur (5). 3) les 2 arceaux sont placés l'un au dessus et l'autre au dessous du foyer de fracture permettant ainsi de placer à l'endroit voulu un appui sur le revêtement cutané en regard des fragments osseux à réduire. 4) chacun de ces appuis agit en sens contraire de l'autre : l'un agissant en poussant, l'autre en tirant pour exercer un effet de rappel en sens contraire du premier. - le premier appui (fig 3) qui vise à réduire en poussant, est une plaque (6) plus longue que large, de forme adaptée å la morphologie de la face interne de la jambe. La surface qui est en contact avec le revêtement cutané est munie d'une protection en matériau mousse. La face opposée est munie en son milieu, d'une tige filetée (7) qui est portée par le curseur(5), qui glisse sur le rail du demi arceau permettant ainsi des déplacements du système de correction autour de la demi circonférence antérieure de la jambe. La tige filetée orientée perpendiculairement à l'axe du tibia, permet de reculer ou de pousser progressivement la patte d'appui sur le fragment à réduire. - le deuxième appui (fig 3), dit de rappel (8), possède le même dispositif de fixation et de mobilisation sur le 2ème arceau mais il se différencie du premier par le fait que l'appui de réduction est un arceau occupant les 5/8ème d'un cercle placé autour de la face postérieure du mollet afin d'exercer un mouvement de rappel en sens contraire du premier. - les appuis de réduction (6 et 8) peuvent avoir une forme différente y compris celle d'un collier de diamètre variable. Chacun de ces appuis, ainsi que les systèmes qui permettent de les mobiliser sont en matériau radio-transparent afin de permettre le contrôle de la réduction visuelle sous amplificateur de brillance avant la réalisation de l'intervention chirurgicale. - ainsi lorsque l'ensemble du dispositif est bloqué, après avoir obtenu la réduction pré-opératoire de la fracture, il réalise un cadre rigide provisoire permettant la réalisation de l'acte opératoire sans aucune manoeuvre supplémentaire. - une fois le matériel d'ostéosynthèse introduit dans le canal médullaire et l'intervention terminée, le cadre est désolidarisé puisque la réduction est assurée définitivement par le matériel d'ostéosynthèse centro-médullaire. REVENDICATIONS 1) Dispositif externe de réduction et de contention provisoire pré-opératoire des fractures de la diaphyse tibiale en matériau radio-transparent permettant de faciliter l'ostéosynthèse centro-médullaire sur table orthopédique avec traction longitudinale par broches trans-calcaneennes. L'ensemble du montage installé constitue un cadre rigide solidarisant provisoirement la fracture du tibia réduite aux appuis de la table orthopédique avant la réalisation de l'opération chirurgicale proprement dite. Ce dispositif est caractérisé en ce que le système de base présente une première partie, constituée de barres radiotransparentes (III), placées verticalement de part et d'autre de la jambe. Ces barres sont fixées a leur 2 extrémités aux appuis de la table orthopédique : l'extrémité supérieure (I) est fixée à l'appui sous la cuisse, l'extrémité inférieure est fixée a l'étrier de traction (If) par l'intermédiaire d'un système i glissières (1) permettant une adaptation a la longueur de la jambe et à un dispositif de rotule excentrique (2) permettant une fixation dans la position de rotation voulue du foyer de fracture. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que chacune des barres verticales servent d'appui à des demiarceaux circulaires (IV), placés devant la jambe et de part et d'autre du foyer de fracture. Chacun des arceaux peut être déplacé à hauteur variable grâce å un système de coulisses (3) fixé sur les barres latérales. 3) Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chacun des demi-arceaux présente un rail (4), ou glisse un curseur (5) permettant Son déplacement circulaire autour de la face antérieure de la jambe. L'ensemble du système ainsi en place, vise à placer 2 appuis dont la forme permet d'agir en sens contraire sur les fragments osseux déplacés : l'un est une plaque (6) ou un collier visant à appuyer sur la face interne de la jambe, l'autre est un arceau de 5/8sème (8) ou un collier placé autour du mollet et visant à tirer en sens contraire. Chacun de ces appuis peut être avancé ou reculé progressivement grâce a une tige filetée (7) portée par le curseur (5)