Brevet FR2657521A1 — publié le 19910802

La présente invention concerne d'une manière générale la technique d'implantologie dentaire et particulièrement un implant métallique en forme de lame, positionné en milieu intra-osseux préalablement rainuré, un fût solidaire incorporant les moyens nécessaires pour y fixer une ou plusieurs dents artificielles, un pont (bridge) ou toute autre : superstructure destinée à la mastication. Ces moyens se situent dans et sur le fût à son extrémité dirigée vers la cavité buccale. Généralement ce type implant est connu et fait l'objet de commercialisation sous différentes formes, déterminées plus par intuition primaire que par la recherche fondamentale et la stricte analyse systématique des résultats cliniques. Malgré le soin apporté à l'exécution de la saignée intraosseuse préalablement à l'insertion de la lame, un jeu, même minime, existe entre les parois de la cavité osseuse et la lame implantée. Ce jeu låisse plusieurs degrés de liberté à la lame lors des efforts de mastication ou des contractions de la langue. Ces mouvements nuisent à la recalcification dure de la partie osseuse qui ne pourra pas dépasser son premier stade c'est à dire la formation d'un tissu fibreux, réticulé, sans atteindre le stade de l'ostéo intégration. D'autre part, les micro-mouvements de la lame, dus aux interfaces indirectes, provoquent, aux impacts, des tassements dans le corps osseux, accroissant l'espace entre lame et corps osseux, nécessitant à la limite le remplacement de l'implant. La largeur des lames couramment utilisées à ce jour est réduite au point de liaison du fût. Cet affaiblissement de la partie centrale détermine, sous les forces de compression, une déformation en pseudo-arc de cercle de la lame, provoquant des basculements parasites dans la tranchée osseuse qui s'ajoutent aux battements précédemment cités. En outre, le fût, destiné à recevoir soit des éléments de bridge, soit une ou plusieurs dents artificielles, requiert une section suffisamment importante pour résister aux contraintes transmises généralement par une vis de blocage dans le filetage interne au fût. Son diamètre est habituellement supérieur à l'épaisseur de la lame. Cette différence de section, outre qu'elle complique les opérations chirurgicales d'insertion, provoque des irritations gingivales. La largeur des lames , connues à ce jour, égale la hauteur de la cavité intra-osseuse. En isolant les deux faces osseuses, elle supprime la faculté de réossification en pont, laissant l'os affaibli par la rainure et éliminant toute possibilité de verrouillage de l'implant à la succion. La présente invention traite, d'une manière générale des techniques d'implantation maxillaire et plus particulièrement des structures perfectionnées d'implants dentaires intra-osseux du type généralement désigné : implant à lame. L'invention vise par conséquent à remédier aux dégâts provoqués par les mouvements relatifs et les déformations de tous ordres de l'implant dans la cavité osseuse; donc de définir les caractéristiques mécaniques de forme et de structure de la lame, objet de l'invention. Dans le but de simplifier l'exposé descriptif et d'en améliorer la compréhension, on peut comparer la vue en élévation de l'implant, objet de l'invention, à un pignon de maison dont la base constitue la face d'appui en fond de rainure, les côtés représentent les appuis latéraux, la cheminée figure le fût, le toit à deux pentes image la forme des côtés reliant le fût aux appuis latéraux. Selon l'invention, un implant du type lame, comme décrit au début et ci-dessous, est caractérisé par sa section transversale de forme trapèze isocèle. Ainsi, sous les efforts de pression, la lame est en contact intime avec la structure osseuse. La contrainte de serrage, et plus particulièrement la composante transversale des forces de pression sur les parois, est limitée par le degré d'angulation des faces et par le jeu prédéterminé, lors de l'exécution de la fente intra-osseuse, entre le fond de la cavité et la base de la lame. Les appuis latéraux de la lame sont obliques et rayonnés pour épouser la forme des extrémités de la rainure taillée par l'outil dans la partie osseuse. Ces extrémités affectent une forme demi-tronconique. Le fût de la structure, conformément à l'invention, fait partie intégrante de la lame. il ne présente aucune surépaisseur par rapport à celle-ci. De forme générale tronc de pyramideaux arêtes arrondies,il possède en son centre un filetage au profil "dents de scie" et un centrage destinés à positionner et à fixer l'élément intra-muqueux, après impactage de l'implant. En phase finale la superstructure est solidarisée à l'ensemble. Le raccordement du fût à la lame est renforcé par un rayonnage. Selon une autre caractéristique de l'invention,les côtés en toit de la lame sont de forme droite, convexe ou concave à grand rayon, suivant les nécessités locales de l'intervention. Ainsi, d'une part, la lame iincluse dans la cavité osseuse ne masque que partiellement les flancs de rainure et permet un pontage osseux de recouvrement, bloquant l'implant lors des efforts de succion, évitant son entrainement par la superstructure engagée dans la mastication lors de l'ouverture de la machoire. D'autre part, les efforts de pression, occlusion, sont transmis rigidement vers les extrémités latérales et inférieures de la lame sans risque de basculement de celle ci. Conformément à la présente invention, le corps de la lame est ajouré de lumières traversantes. Ces orifices sont spécialement disposés de manière à provoquer des faiblesses structurales dans certaines parties de la lame afin de privilégier des axes transmetteurs d'effort vers les zones aptes à les supporter sans risques de déformations parasites de la lame. Une autre caractéristique de l'invention concerne la composition physico-chimique de la surface de l'implant. Le métal choisi pour sa compatibilité avec le milieu osseux et son inoxydabilité doit présenter en surface les qualités intrinsèques qui furent déterminantes pour son choix. L'examen macro et micro -topologique révèle qu'après usinage et particulièrement après découpage ou rectification, la couche superficielle du métal se compose d'un manteau amorphe comprimé, constitué essentiellement de grains de structure cristalline concassée, de déchets d'abrasif et de matériaux divers fondus, oxydés et brûlés.Après la mise en forme de l'implant- lame par usinage, ses surfaces sont soumises à une abrasion froide dans un vibreur, en présence d'abrasif solide et coupant tel le nitrure de bore cubique par exemple, ou tout autre abrasif adapté, destiné à détruire la couche amorphe sans nuire à l'état de surface final tout en émoussant les arêtes vives de la pièce. Pour les cas de réossification difficile, définis lors de l'examen clinique, une couche de céramique biologiquement neutre, comme l'hydroxyl apatite, par exemple, revêt les parois de l'implant-lame. L'implant, selon l'invention, satisfait ainsi aux conditions indiquées au début: être inclus directement dans la cavité osseuse sans possibilité de mouvement, facilitant ainsi la transformation du tissu fibreux intermédiaire en matière osseuse.La réossification transversale, seule solution au blocage de l'implant à la succion est rendue possible. Les zones favorables de pression dans la cavité sont prédéterminées. La figure 1 montre l'implant, objet de l'invention, suivant quatre vues: la représente la vue en élévation, lb vue en coupe suivant A-A indiqué sur la vue la, 1c vue par dessus, id vue par dessous. La figure 2 représente une vue en coupe de l'implant suivant l'axe B-B indiqué sur la vue la. Les figures 1 et 2 montrent schématiquement les principes de l'implant, objet de l'invention mais n'en limitent ni les formes ni les applications. La figure 3 montre différentes formes du toit: convexe, droit, concave. La figure 4 représente un échantillonnage de formes de l'implant convenant à diverses applications particulières pour lesquelles les caractéristiques ci-dessus indiquées sont réalisées. Sur les figures la, lb, lc, id, la référence 1 désigne le corps de lame de l'implant, 2 le fût de l'implant, 3 les pentes en toit de la lame, 4 désigne l'angulation transversale, 5 les arrondis tronconiques des côtés, 6 le dégagement central de la lame limitant les faces d'appui, 7 le raccordement en arc de cercle entre fût et lame. La référence 8 indique les ouvertures débouchantes, 9 la charpente transmettrice d'efforts, 10 les moyens de fixation de la superstructure dans et sur le fût 2 . La référence 11 désigne les limites de la cavité osseuse et 12 les limites de la gencive. Le processus de mise en place de l'implant-lame, objet de l'invention, diffère en certains points de la méthode traditionnelle. L'amorce de la rainure s'effectue avec un cutter de dentiste qpl génére la ligne droite de référence de la tranchée osseuse. La rainure est mise en forme par un jeu de fraises tronconiques calibrées, équipées d'une butée arrière délimitant la pénétration, tout en suivant le traçé de la rainure préliminaire. Un calibre en coin, sous dimensionné, aseptique, introduit dans la tranchée osseuse, en permet le contrôle tridimensionnel. Après une période de stimulation endostée, l'implant-lame est impacté,puis mis en nourrice pour la phase d'ostéo-intégration après laquelle la superstructure sera fixée, déterminant la mise en fonction de l'implant. REVENDICATIONS 1. Implant de prothèse dentaire en matériau métallique, à interfaces osseuses directes, étudié et dimensionné pour résister sans déformation aux forces d'occlusion et d'extraction, compatible biologiquement avec le milieu osseux , composé essentiellement d'un corps en forme de lame à inclure dans une cavité osseuse préalablement éxécutée chirurgicalement dans un maxillaire, d'un fût ou pilier solidaire affleurant au débouché de l'interface osseuse/gingivale comportant les moyens nécessaires pour positionner et solidariser la superstructure, caractérisé en ce que les faces de la lame et du fût sont angulées en forme de coin. 2. Implant 'Lame" suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les côtés en toit sont obliques, de forme géométrique droite, convexe ou concave mais toujours suivant une directrice oblique, afin de permettre un pontage osseux entre les faces de la rainure, retenant l'implant lors des efforts de traction. 3. Implant suivant les revendications 1 et 2, où la base de la lame est dégagée dans sa partie centrale afin d'éviter le basculement longitudinal lors des efforts de compression. 4. Implant melon les revendications 1, 2 et 3, dont les extrémités sont demi-coniques pour épouser la forme des extrémités de rainure générée par l'outil de forme tronconique. 5. Implant suivant les revendications 1,2,3 et 4, comportant des lumières dont les formes affaiblissent certaines zones de la lame tout en matérialisant des poutres qui transmettent les forces vers les surfaces osseuses de contact, préalablement déterminées. 6. Implant dentaire selon les revendications 1 à 5, dont les surfaces métalliques subissent un traitement abrasif doux et froid, destiné à éliminer l'écrouissage de surface ou couche deBeilby.