Brevet FR2654611A1 — publié le 19910524

La présente invention concerne les préformes prothétiques, destinées à être utilisées dans le cadre de la réalisation de prothèses partielles amovibles, spécifiquement adaptées aux prothèses du type à châssis à selle amortie. Les prothèses dentaires, et notamment les prothèses amovibles ont subi ces dernières années une large évolution et leur usage tend à se répandre de plus en plus. Toutefois, il est apparu ces derniers temps un nouveau type de prothèse dit à châssis à selle amortie. Dans ce domaine, l'intégration de la prothèse au sein de la physiologie bucale du patient reste la préoccupation majeure du clinicien. La prothèse réalisée est notamment destinée à restituer les diverses fonctions physiologiques et esthétiques tout en s'intégrant dans la bouche du patient. Toutefois, les prothèses actuellement réalisées se révèlent quelquefois défaillantes vis-à-vis des dents piliers, autrement dit les dents restant en place dans la bouche du patient et également vis-à-vis du rôle physiologique, notamment de mastication du système dentaire. Il a de fait été proposé pour pallier ces inconvénients des prothèses partielles amovibles dites à châssis à selle amortie.Parmi les nombreux avantages offerts par ce système, on peut notamment citer, que de part sa structure et son agencement, il permet l'intégration dans le système masticateur du patient d'éléments prothétiques inertes et se comportant comme des éléments biologiques. En outre, les prothèses obtenues remplissent leur rôle physiologique de manière beaucoup plus satisfaisante. De manière générale, la réalisation de telles prothèses comporte différentes étapes. Elle suppose tout d'abord la prise d'une empreinte de l'arcade supérieure ou inférieure du patient afin d'établir un plâtre correspondant exactement à sa dentition. Les dents prothétiques étant réalisées, leur montage sur une prothèse suppose préalablement l'utilisation de préformes réalisées le plus souvent en cire à usage dentaire, permettant d'ajuster de manière tout à fait précise la prothèse définitive. Si certes ce type de préforme est d'usage courant dans le cadre de réalisation de prothèses conformes aux concepts habituels à savoir classique et semi-rigide, en revanche il n'en existe aucune pour la réalisation de prothèse partielle amovible du type à châssis à selle amortie.De fait, ces dernières prothèses sont réalisées actuellement en utilisant des préformes du type décrit précédement, adaptées et modifiées par tâtonnements par des spécialistes en l'occurence les prothèsistes. De fait, ces modifications et adaptations des préformes conventionnelles entrainent une perte de temps importante, mais également une imprécision au niveau de la réalisation définitive de la prothèse et enfin de régularité dans le calibrage. Ces trois inconvénients qui certes ne sont pas rédihibitoires, entrainent néanmoins un inconfort pour le patient et surtout un surcoût exagéré compte tenu de la perte de temps occasionnée lors de la réalisation de telles prothèses. L'invention vise à pallier ces inconvénients. Elle propose des préformes prothètiques, destinées justement à être utilisées dans le cadre de la réalisation de prothèses partielles amovibles, du type à châssis à selle amortie. L'invention se caractérise en ce que ces préformes se présentent sous la forme de deux parties solidaires l'une de l'autre sans solution de discontinuité, respectivement une partie dis tale de section longitudinale sensiblement rectangulaire et une partie proximale de longueur supérieure à la précédente, et de section longitudinale trapézoidale dont la base est située au niveau de l'extrémité libre de ladite partie proximale. Selon l'invention, on distingue respectivement une préforme supérieure et une préforme inférieure. La préforme supérieure est destinée à être utilisée dans le cadre de la réalisation de prothèses du type en question, destinées à être fixées de manière amovible au niveau du maxilaire supérieur du patient. Ces préformes supérieures se caractérisent en ce que la longueur, aux tolérances près, de chacune des deux parties respectivement proximale et distale, est de 40 et de 30 millimètres, et en ce que la section transversale est un segment plan de couronne circulaire, dont les dimensions varient linéairement de l'extrémité libre de la partie proximale jusqu'au plan de jonction des deux parties, respectivement proximale et distale, et ce selon un rapport homothétique constant, les dimensions de ladite section restant constantes tout au long de la partie distale. En outre, ces préformes dites supérieures se caractérisent en ce que la base du segment plan de couronne a une longueur de 6 millimètres à l'extrémité libre de la partie proximale et une épaisseur de 1,5 millimètres, dimensions qui se ramènent respectivement à 3 millimètres et 1 millimètre au niveau du plan de jonction des deux parties proximale et distale. L'invention concerne également une préforme inférieure destinée à la réalisation de prothèses partielles amovibles devant être fixées sur le maxilaire inférieur, se caractérisant en ce qu'aux tolérances près, la longueur respective de chacune des parties proximale et distale est de 45 et 25 millimètres, et en ce que la section transversale est de forme sensiblement rectangulaire, dont l'un des angles est tronqué afin de permettre le passage lingual, les dimensions de cette section variant linéairement et homothetiquement de l'extrémité libre de la partie proximale jusqu'au plan de jonction des deux parties, et reste constante le long de la partie distale. La dimension de la base de la section transversale de la partie proximale de la préforme inférieure est de 5 millimètres pour une épaisseur de 2,5 millimètres au niveau de l'extrémité libre de cette dite partie proximale, et se ramène à respectivement 3 millimètres et 1,5 millimètre au niveau du plan de jonction des deux parties proximale et distale. Avantageusement, la partie proximale de la préforme supérieure comporte sur toute sa longueur - des encoches transversales évidées situées au niveau de la face latérale de ladite préforme située en regard de l'intérieur de la cavité buccale lorsque la prothèse est en place, - un surépaississement continu de la dite partie proximale, et situé sur la face latérale opposée de celle comportant les encoches Avantageusement, la partie distale de la préforme inférieure comporte à partir du plan de jonction des deux parties respectivement proximale et distale et sur partie de sa longueur - des encoches transversales évidées situées au niveau de la face latérale de ladite préforme située en regard de l'intérieur de la cavité buccale lorsque la prothèse est en place, - un surépaississement continu de la dite partie distale, et situé sur la face latérale opposée de celle comportant les encoches L'invention concerne également une méthode pour la mise en oeuvre des préformes inférieures. Cette méthode se caractérise - tout d'abord en ce que l'on effectue un pré-montage des dents prothétiques sur le plâtre représentatif du maxilaire considéré, réalisé de manière connue à partir de l'empreinte - et en ce que l'on applique la préforme selon sa base inférieure sur la paroi latérale interne desdites dents, le plan de jonction des deux parties, respectivement proximale et distale de la préforme, coïncident avec le plan mésial de la dent prothétique la plus distale de la prothèse à réaliser - puis en ce que l'on applique les parties respectivement proximale et distale sur le tracé de la barre linguale de la future prothèse définitive ; ; - puis en ce que l'on relie la préforme à la potence d'un crochet de fixation aux dents de soutien du patient; - et enfin, en ce que l'on relie la préforme au bras rétenteur, porteur des dents prothétiques. L'invention concerne également une méthode pour la mise en oeuvre des préformes supérieures, caractérisée - tout d'abord en ce que l'on effectue un prémontage des dents prothétiques sur le plâtre représentatif du maxilaire considéré, réalisé de manière connue à partir d'une empreinte - puis en ce que l'on applique la préforme selon sa base sur la paroi latérale interne desdites dents, le plan de jonction des deux parties, respectivement proximale et distale de la préforme coïncidant avec le plan mésial de la dent prothétique la plus distale de la prothèse à réaliser - puis en ce que l'on applique la préforme sur le tracé définitif de la prothèse en commençant par la courbure au niveau mésial de la dent la plus distale de ladite prothèse - puis en ce que l'on relie la préforme à la plaque dentaire, destinée à se plaquer contre le palais du patient lorsque la prothèse est en place ;; - puis à placer des rétentions sur la partie de la préforme supportant les dents prothétiques. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit, donné à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une coupe longitudinale d'une préforme supérieure conforme à l'invention. La figure 2 est une coupe transversale de la préforme précédente La figure 3 est une coupe longitudinale d'une préforme inférieure conforme à l'invention. La figure 4 est une coupe transversale de la préforme inférieure précédente. La figure 5 représente la schématisation de la mise en place d'une préforme inférieure, conformément à l'invention. La figure 6 est une représentation schématique de la mise en place d'une préforme supérieure conformément à l'invention. La figure 7 est une coupe longitudinale d'une préforme supérieure droite, selon une forme de réalisation avantageuse conforme à l'invention. La figure 8 est une coupe longitudinale d'une préforme inférieure droite, selon une forme de réalisation avantageuse de l'invention Comme on peut le voir sur la figure 1, une préforme supérieure, destinée à la réalisation de prothèses partielles amovibles du type châssis amorti pour maxilaire supérieur, se compose d'une tige rectiligne (1) réalisée en cire de nature connue pour usage dentaire. Conformément à l'invention, cette préforme se compose en fait de deux parties, respectivement une partie distale (2) et une partie proximale (3) solidaires l'une de l'autre et ce sans solution de discontinuité. Les deux parties se rejoignent au niveau d'un plan de jonction (4). Selon l'invention, la longueur respective de ces deux parties (2) est respectivement de 30 et 40 millimètres. La section longitudinale de la partie distale (2) est rectangulaire.En revanche, la section longitudinale de la partie proximale (3) est trapézoïdale et même trapézoïdale isocèle. De fait, la base supérieure du trapèze coïncide exactement avec le petit côté de la partie distale rectangulaire. On a représenté à la figure 2 une coupe transversale de la préforme (1), cette coupe transversale étant valable quel que soit le lieu où elle est effectuée au niveau de ladite préforme. Comme on peut le voir, cette coupe transversale a la forme d'un segment plan de couronne circulaire dont la longueur 1 de la base varie linéairement et de façon homothétique d'une distance de 6 millimètres à 3 millimètres, de l'extrémité libre (6) de la partie proximale (3) jusqu'au plan de jonction (4) des deux parties respectivement proximale et distale. En revanche, cette section reste constante tout au long de la partie distale (2).Comme il sera décrit ultérieurement, cette base de longueur 1 est appliquée directement au niveau du plâtre ou des dents prothétiques lors de la réalisation de la prothèse. Il est à noter que l'épaisseur e de la préforme varie également linéairement et homothétiquement de l'extrémité libre (6) de la partie proximale (3) jusqu'au plan de jonction (4) des deux parties d'une valeur de 1,5 millimètres à 1 millimètre. En revanche, cette épaisseur reste constante tout au long de la partie distale (2). On a représenté sur la figure 2, une préforme supérieure. Celle-ci, tout comme la préforme inférieure est constituée d'une tige linéaire (11) réalisée en cire à usage dentaire. Cette préforme (11) est également constituée de deux parties, respectivement distale (12) et proximale (13) solidaires l'une de l'autre sans solution de discontinuité. En d'autres termes, les parties (12) et (13) ne forment qu'une seule et même entité, leur différenciation virtuelle ne reposant que sur la variation des dimensions et de la forme générale de l'une à l'autre. En effet, typiquement, la longueur de la partie distale (12) de la préforme (11) est de 25 millimètres, alors que celle de la partie proximale (13) est de 45 millimètres. En outre, la section longitudinale de la partie distale (12) est de forme rectangulaire.En revanche, la section longitudinale de la partie proximale (13) est trapézoïdale droite. En d'autres termes, la ligne B-C reliant les deux extrémités libres des deux mêmes côtés de la section longitudinale de la préforme (11) est bel et bien une droite contrairement au cas de la préforme supérieure (1). En outre, comme on peut le voir sur la figure 4, la section de la préforme (11) est sensiblement rectangulaire, l'un des angles du rectangle ayant été tronqué. Cette troncature a pour but de permettre le passage de la langue dans la cavité buccale sans entrainer d'irritatiqns de cette dernière. Typiquement, la base 1' de la section transversale varie linéairement et homothétiquement de l'extrémité libre (16) de la partie proximale (13) jusqu'au plan de jonction (14) des deux parties, respectivement proximale (13) et distale (12) d'une valeur de 5 millimètres à une valeur de 3 millimètres. De même, l'épaisseur e' varie d'une valeur de 2,5 millimètres à une valeur de 1,5 millimètres. En revanche, ces deux valeurs restent constantes et égales respectivement à 3 et 1,5 millimètres tout au long de la partie distale (12). On a représenté sur les figures 7 et 8 une forme de réalisation particulièrement avantageuse de l'invention. Tout d'abord, on a représenté sur la figure 7 une préforme supérieure conforme à l'invention, dans laquelle, la partie proximale (3) présente sur toute sa longueur des encoches évidées transversales en forme de V (21). Ces encoches sont situées sur la face latérale de la préforme en regard de l'intérieur de la cavité buccale du patient, lorsque la prothèse contenant ladite préforme est en place. Parallèlement, la dite partie proximale (3) comprend sur la face latérale opposée à la face susdite, une surépaisseur (22), continue par rapport à la préforme, c'est à dire, sans solution de discontinuité . Typiquement, la profondeur des encoches (21) et l'épaisseur maximum de la surépaisseur (22) sont de l'ordre du millimètre. Cette forme particulière de la préforme supérieure est directement issue du moulage.Ces encoches (21) et cette surépaisseur (22) sont destinées, lors de la mise en forme de la préforme, et notamment lors de la courbure en zone postérieure, décrite ci-après, à permettre de conserver un profil constant au niveau de cette courbure. La préforme supérieure représentée sur la figure 7 est une préforme droite. La préforme supérieure gauche est rigoureusement symétrique de celle-ci par rapport à l'axe B-B. De même, on a représenté sur la figure 8 une préforme inférieure droite, conforme à l'invention, dans laquelle la partie distale (12) comporte sur partie de sa longueur, et typiquement sur la longueur A-D = 15 mm, des encoches évidées transversales en forme de V (23), similaires aux encoches (21), également situées sur la face latérale de la préforme destinée à être en regard de l'intérieur de la cavité buccale, lorsque la prothèse à laquelle elle se rattache est en place. De même, la partie distale (12) de la préforme inférieure (11) comporte sur la face latérale opposée à la face latérale sus-dite une surépaisseur (24), également limitée à la longueur A-D. Comme pour la surépaisseur (22), la surépaisseur (24) est continue par rapport à la préforme (11) dans sa globalité. Comme dans le cas précédent, ces encoches (23) et cette surépaisseur (24) sont destinées à permettre la conservation d'un profil constant au niveau de la courbure postérieure de la préforme inférieure, décrite ciaprès. De même que pour la préforme supérieure, la préforme inférieure représentée en figure 8 est une préforme droite, la préforme gauche lui étant symétrique par rapport au segment B1B. Il va être maintenant décrit plus en détail le mode d'utilisation de ces préformes et ce conformément à l'invention. On a représenté sur la figure 5 la mise en place schématique d'une préforme inférieure sur un plâtre représentant l'arcade inférieure d'un client dans laquelle, on a matérialisé par la référence (7) une dent pilier du patient, en d'autres termes une dent restant encore en place dans le maxillaire inférieur, et par (8) et (8') les dents prothétiques à mettre en place. Tout d'abord, on effectue le pré-montage des dents prothétiques (8,8') sur le plâtre et notamment au moyen d'un bras rétenteur non représenté. Puis, on place le plan de jonction (14) de la préforme inférieure (11) au niveau du plan mésial de la dent (8') la plus distale de la selle libre de la prothèse, ou en d'autres termes, la dent située la plus en arrière dans la bouche du patient.On applique alors respectivement les parties proximale (13) et distale (12) de la préforme (11) sur le barre linguale constituant l'un des éléments de la prothèse à châssis amorti. Simultanément, on coupe la partie proximale du côté de son extrémité libre (16) afin de pouvoir relier cette dite partie proximale (13) à la potence (9) d'un crochet (10), destiné à fixer la prothèse aux dents piliers du patient, notamment la dent (7) puis, on relie alors la préforme (11) au bras rétenteur porteur des dents prothètiques. De fait, on peut alors procéder aux ajustements précis nécessaires pour la mise en place parfaite de la prothèse aux dents du patient. On procède seulement alors après au coulage en métal de la préforme après avoir retirer les dents prothétiques et repérer leur emplacement définitif au sein de la prothèse. Il va être décrit maintenant en détail et en référence à la figure 6 la méthode de mise en oeuvre d'une préforme supérieure conformément à l'invention. Tout d'abord, on procède au prémontage des dents prothétiques sur un bras rétenteur de manière similaire au bras précédent. Puis, on place le plan de jonction (14) de la préforme supérieure (1) au niveau du plan mésial de la dent la plus distale (18') de la selle libre de la future prothèse. On applique alors la préforme sur le tracé de référence de la plaque réalisé sur le modèle en commençant par la courbure au niveau mésial de la dent la plus distale, en l'occurrence (18') de la selle libre de la future prothèse. On relie alors la préforme (1) à la plaque dentaire (19) par l'intermédiaire de la courbure de la partie proximale (3) de ladite préforme.Pour ce faire, il peut s'avérer nécessaire de couper ladite partie proximale du côté de son extrémité libre (6) afin de pouvoir l'adapter au mieux au niveau de la plaque dentaire (19) et ce afin que le châssis amorti joue son rôle le plus efficacement possible. Selon les résultats des essais de fatigue, le déplacement à l'extrémité libre de la selle peut atteindre une amplitude de 1,5 millimètres. On place alors des rétentions sur la partie de la préforme, en l'occurence une grille, supportant les dents prothétiques (18). De fait, la plaque dentaire (19), et la préforme définitive coulée, en métal, notamment en alliage cobalt-nickel-chrome supportant les dents prothétiques, sont fixées par l'intermédiaire d'une potence (20) et d'un crochet (21) aux dents piliers (17) du patient. Il ressort de la présente invention un certain nombre d'avantages parmi lesquels on peut citer la possibilité d'une réalisation rationnelle de prothèses à châssis à selle amortie, ainsi qu'une simplification du travail du technicien, en l'occurrence d'un prothèsiste. On peut également souligner le gain de temps important par l'utilisation de telles préformes, compte tenu qu'il n'est plus nécessaire d'adapter ou de modifier les préformes conventionnelles actuellement existantes. REVENDICATIONS 1/ Préforme prothètique, destinée à être utilisée dans le cadre de la réalisation de prothèses partielles amovibles1 du type à châssis à selle amortie, caractérisée en ce qu'elle comprend deux parties solidaires l'une de l'autre sans solution de discontinuité, respectivement - une partie distale (2,12) de section longitudinale rectangulaire, - et une partie proximale (3,13) de longueur supérieure à la précédente, et de section longitudinale trapézoidale, la base du trapèze étant située au niveau de l'extrémité libre (6,16) de ladite partie proximale (3). 2/ Préforme supérieure selon la revendication 1, destinée à être utilisée dans le cadre de la réalisation de prothèses destinées à être fixées de manière amovible au niveau du maxilaire supérieur du patient caractérisée en ce qu'aux tolérances près, la longueur de chacune des deux parties respectivement proximale (3) et distale (2), est voisine de 40 et de 30 millimètres, et en ce que la section transversale de la dite préforme est en forme de segment plan de couronne circulaire, dont les dimensions varient linéairement et homothétiquement de l'extrémité libre (6) de la partie proximale (3) jusqu'au plan de jonction (4) des deux parties, respectivement proximale (3) et distale (2), les dimensions de ladite section restant constantes tout au long de la partie distale (2). 3/ Préforme supérieure selon la revendication 2, caractérisée en ce que la base 1 et l'épaisseur e du segment plan de couronne ont une longueur respective voisine de 6 et de 1,5 millimètres à l'extrémité libre (6) de la partie proximale (3), dimensions qui se ramènent respectivement à 3 et 1 millimètre au niveau du plan de jonction (4) des deux parties proximale (3) et distale (2), ces dimensions étant en outre conservées tout au long de ladite partie distale (2). 4/ Préforme supérieure (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie proximale (3) comporte sur toute sa longueur - des encoches transversales évidées (21) situées au niveau de la face latérale de ladite préforme (1) située en regard de l'intérieur de la cavité buccale lorsque la prothèse correspondante est en place, - un surépaississement (22) continu de la dite partie proximale (3), et situé sur la face latérale opposée de celle comportant les encoches (21). 5/ Préforme inférieure (11) selon la revendication 1, destinée à être utilisée dans le cadre de la réalisation de prothèses destinées à être fixées de manière amovible au niveau du maxilaire inférieur du patient, caractérisée en ce qu'aux tolérances près, la longueur de chacune des deux parties respectivement proximale (13) et distale (12), est voisine de 45 et de 25 millimètres, et en ce que la section transversale de la dite préforme est de forme sensiblement rectangulaire, dont l'un des angles est tronqué afin de permettre le passage lingual, et dont les dimensions varient linéairement et homothétiquement de l'extrémité libre (16) de la partie proximale (13) jusqu'au plan de jonction (14) des deux parties, respectivement proximale (13) et distale (12), les dimensions de ladite section restant constantes tout au long de la partie distale (12). 6/ Préforme inférieure (11) selon la revendication 5, caractérisée en ce que la base 1' et l'épaisseur e' du rectangle ont une longueur respective voisine de 5 et de 2,5 millimètres à l'extrémité libre (16) de la partie proximale (13), dimensions qui se ramènent respectivement à 3 et 1,5 millimètre au niveau du plan de jonction (14) des deux parties proximale (13) et distale (12), ces dimensions étant en outre conservées tout au long de ladite partie distale (12). 7/ Préforme inférieure (11) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie distale (12) comporte à partir du plan de jonction (14) des deux parties respectivement proximale (13) et distale (12) et sur partie de sa longueur - des encoches transversales évidées (23) situées au niveau de la face latérale de ladite préforme (11) située en regard de l'intérieur de la cavité buccale lorsque la prothèse correspondante est en place, - un surépaississement continu (24) de la dite partie distale (12), et situé sur la face latérale opposée à celle comportant les encoches 8/ Méthode pour l'utilisation des préformes supérieures conformément aux revendications 2 à 4, caractérisée :: - tout d'abord en ce que l'on effectue un prémontage des dents prothétiques (18,18') sur le plâtre représentatif du maxilaire considéré, réalisé de manière connue à partir d'une empreinte ; - puis en ce que l'on applique la préforme (1) selon sa base 1 sur la paroi latérale interne desdites dents, le plan de jonction (4) des deux parties, respectivement proximale (3) et distale (2) de la préforme coïncidant avec le plan mésial de la dent prothétique (18') la plus distale de la prothèse à réaliser ; - puis en ce que l'on applique la préforme (1) sur le tracé définitif de la prothèse en commençant par la courbure au niveau mésial de la dent la plus distale (18') de ladite prothèse ; - puis en ce que l'on relie la préforme (1) à la plaque dentaire (19), destinée à se plaquer contre le palais du patient lorsque la prothèse est en place ;; - puis à placer des rétentions sur la partie de la préforme supportant les dents prothétiques. 9/ Méthode d'utilisation des préformes inférieures (11) conformes aux revendications 5 à 7, caractérisée - tout d'abord en ce que l'on effectue un pré-montage des dents prothétiques (8,8') sur le plâtre représentatif du maxilaire considéré, réalisé de manière connue à partir de l'empreinte ; - et en ce que l'on applique la préforme (11) selon sa base inférieure 1' sur la paroi latérale interne desdites dents, le plan de jonction (14) des deux parties, respectivement proximale (13) et distale (12) de la préforme (11), coïncident avec le plan mésial de la dent prothétique la plus distale (8') de la prothèse à réaliser ; - puis en ce que l'on applique les parties respectivement proximale (13) et distale (12) sur le tracé de la barre linguale de la future prothèse définitive ; ; - puis en ce que l'on relie la préforme (11) à la potence (9) d'un crochet de fixation (10) aux dents de soutien (7) du patient ; - et enfin, en ce que l'on relie la préforme (11) au bras rétenteur, porteur des dents prothétiques (8,8').