Brevet FR2654918A1 — publié le 19910531

La présente invention a pour objet un dispositif pour isoler sous un flux liquide un champ opératoire chirurgical. Elle concerne le remplacement ou le complément des salles d'opérations chirurgicales et peut être utilisée dans certains traitements médicaux tel que le soin des grands brûlés. Dans les salles d'opérations courantes, la nécessité d ' assurer des conditions d'aseptise absolue de l ' environnement entraîne la mise en oeuvre de très gros moyens, complexes et couteux, demandant un temps de préparation important, ce qui peut s'avérer extrémement gênant pour des interventions en urgence, par exemple. De plus, l'aseptie réelle est très rarement assurée de façon satisfaisante. Le brevet FR 84 14825, du même inventeur, décrit un bac étanche permettant de remédier au moins en partie à cet état de chose en immergeant la partie à opérer dans un liquide aseptique en circulation permanente et en effectuant 1 ' interven- tion au-dessous du niveau du liquide. Ce dispositif est surtout appliquable pour des interventions d'importance limitée et ne peut s 'utiliser directement que pour des opérations sur les extrémités des membres. Toutefois, le brevet précité revendique également un bac pouvant être traversé par le membre à opérer grâce à des ouvertures latérales opposées, ce qui permet d ' in- tervenir sur la partie supérieure dudit membre, et éventuellement sur le tronc, mais ce dernier cas nécessite un matériel très volumineux.Ce système présente par ailleurs des problèmes visuels dus aux reflets provoqués par l'éclairage scialitique sur la surface du liquide, ainsi que par l'obscur- cissement et à la pollution dus aux tourbillons créés par la circulation du liquide. Le dispositif suivant la présente invention supprime ces inconvé nients. En effet, il permet des interventions de toutes importances, aussi bien sur le tronc que sur les membres, avec des moyens limités, des temps de préparation réduits et de bonnes conditions de visibilité. Il est constitué par la combinaison d'un bac sans fond posé à même la peau du patient, de dimensions telles que les parois latérales entourent la partie à opérer, et dans lequel est maintenu un flux laminaire permanent, mais réglable et modulable, de liquide aseptique, l'étanchéité étant assurée par des moyens tels que sangles appliquant le bac contre la peau et des lèvres souples prévues éventuellement sur le pourtour inférieur du bac, l'éclairage de la zone d'intervention étant assuré grace à des parois transparentes, par une ou plusieurs sources lumineuses latérales situées à 1' extérieur du bac, au-dessous du niveau du liquide, de façon que les rayons réfléchis soient dirigés sur la zone de travail. Sur les dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif d'une des formes de réalisation de l'objet de l'invention: La figure 1 représente en perspective l'ensemble du dispositif. La figure 2 est une coupe transversale à une autre échelle suivant les flèches A-A de la figure 1. La figure 3 est une vue de dessus. Les figures 4 et 5 sont des coupes verticales, longitudinales et transversales, respectivement suivant les flèches B-B et C-C de la figure 3, montrant l'emplacement d'une source lumineuse. Les figures 6 et 7 sont des coupes verticales, longitudinales et transversales, respectivement suivant les flèches B-B et C-C de la figure 3, montrant la disposition des instruments chirurgicaux. Le dispositif, figure 1 à 7, est constitué d'un bac 1 dépourvu de fond reposant sur la zone à opérer 2 en la délimitant, la pression exercée par ses parois latérales 3, 4 sur la peau assurant 1 ' étanchéité de l'ensemble, complétée éventuellement par des attaches ou sangles 5. Le cas échéant, des lèvres souples 6 peuvent compléter cette étanchéité. Diverses tailles et formes de bacs sans fond peuvent être créées pour s'adapter aux différentes parties du corps. Un flux laminaire permanent de liquide aseptique 7 est entretenu à l'intérieur du bac au-dessus de la partie à opérer. En effet, ce flux doit être aussi régulier que possible afin d'éviter les remous susceptibles de faire retourner des pollutions sur la zone d'intervention. Pour obtenir ce résultat le flux de liquide arrive par un tube 8 dans une chambre de tranquilisation 9, passe à travers une grille ou filtre d'entrée 10 ou structure fine en alvéoles (par exemple en nid d'abeille) disposée sur toute la largeur du bac de façon à ce que les vitesses d'écoulement soient uniformes sur la face de sortie. Si nécessaire la grille ou filtre peut être complétée par une ou plusieurs autres grilles ou filtres similaires 11. A l'autre extrémité du bac 1 une grille ou filtre de sortie 12 de même nature est traversée par le liquide qui arrive ensuite dans une seconde chambre de tranquilisation 13, puis s'écoule par le tube 14. En dépit de l ' excellence des technologies actuelles, les reflets dus à l'éclairage par le dessus de la surface du liquide constituent une gêne non négligeable. C'est pourquoi l'éclai- rage du champ opératoire peut être avantageusement obtenu par une ou plusieurs sources lumineuses 15 (fig 4 et 5) disposées latéralement à l'extérieur du bac 1, de préférence parallèlement à la direction du flux du liquide, en dessous du niveau du liquide aseptique 7, assez près de la surface et en regard d'une partie transparente des parois 3, 4. En effet, il est connu que, du fait de la différence d'indice de réfraction, la surface d ' un liquide joue le rôle d ' un miroir sous certains angles d'incidence de la lumière (flèches 16, figure 5). Une autre possibilité consiste à placer directement la ou les sources lumineuses à l'intérieur du bac 1 avec une localisation semblable. Les parois 3, 4 du bac 1 peuvent comporter des supports internes 17 permettant de maintenir les instruments chirurgicaux 18 dans le liquide aseptique 7. D'autres supports 19, destinés plus particulièrement aux pinces de fixation et aux dispositifs de contention peuvent être fixés aux emplacements les plus opportuns, à l'intérieur de la zone liquide. Certains instruments chirurgicaux 20 sont munis de moyens de flottaison disposés de manière à ce que la partie de l'ins- trument entrant en contact l'opéré baigne en permanence dans le liquide aseptique 7. Un fil 21 (ou une tige) tendu près de la surface du liquide, parallèlement aux grilles d'entrée et de sortie 10, 12 délimite une zone en amont pour les instruments propres, les autres dérivant vers la grille de sortie 12. L'utilisation de liquide spécifique permet de diminuer dans des proportions importantes la nécessité de réhydratation des malades effectuée habituellement par perfusion post-opératoire. Le liquide opératoire peut également être additionné de substances diverses permettant une diminution des effets du choc opératoire et un apport ionique correspondant aux pertes prévisibles lors de l'intervention. Selon un procédé original, il est possible de traiter un grand brûlé en le réhydratant et le nourrissant grâce au bain immergeant l'ensemble de la partie brûlée. Le liquide 7 circulant dans ce cas est constamment enrichi de substances nutritives et de traitement et détoxiqué lors de son passage dans 1 ' appa- reil de traitement et de mise en circulation du liquide. Le positionnement des divers éléments constitutifs donnent à ce dispositif un maximum d'effets utiles qui n'avaient pas été obtenus à ce jour par des dispositifs similaires. REVENDICATIONS 10 Dispositif pour isoler sous un flux liquide un champ opératoire chirurgical, destiné au remplacement ou au complément des salles d'opérations chirurgicales, mais pouvant être utilisé dans certains traitements médicaux tel que le soin des grands brûlés, consistant à immerger la partie à opérer ou à traiter dans un liquide aseptique en circulation permanente et en effectuant 1 ' intervention au-dessous du niveau du liquide caractérisé par la combinaison d ' un bac (1) sans fond posé à même la peau du patient (2), de dimensions telles que les parois latérales (3, 4) entourent la partie à opérer, et dans lequel est maintenu un flux laminaire permanent, mais réglable et modulable, de liquide aseptique (7). 20 Dispositif suivant la revendication 1, se caractérisant par le fait que l'étanchéité est assurée par des moyens tels que sangles (5) appliquant le bac (1) contre la peau et des lèvres souples (6) prévues sur le pourtour inférieur dudit bac. 30 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que le flux de liquide arrive par un tube (8) dans une chambre de tranquilisation (9), passe à travers une ou plusieurs grilles ou filtres d'entrée (10, 11) ou structures fines en alvéoles (par exemple en nid d' abeille) disposées sur toute la largeur du bac de façon à ce que les vitesses d'écoulement soient uniformes sur la face de sortie, et qu'à l'autre extrémité du bac (1) une grille ou filtre de sortie (12) de même nature est traversée par le liquide qui arrive ensuite dans une seconde chambre de tranquilisation (13) puis s'écoule hors du bac (1) par un tube (14). 40 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que l'éclairage de la zone d'intervention est assuré par une ou plusieurs sources lumineuses (15) fig. 4 et 5, disposées latéralement à 1' extérieur du bac (1),en dessous du niveau du liquide aseptique (7), assez près de la surface et en regard d'une partie transparente des parois (3, 4), de façon que les rayons réfléchis par la surface du liquide soient dirigés sur la zone de travail ( flèches 16, figure 5). 50 Dispositif suivant la revendication 4, se caractérisant par le fait que la ou les sources lumineuses (15) sont placées à 1' intérieur du bac (1), sous le niveau du liquide aseptique (7). 60 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que les parois (3, 4) du bac (1) comportent des supports internes (17) permettant de maintenir les instruments chirurgicaux (18) dans le liquide aseptique (7), d'autres supports (19), destinés plus particulièrement aux pinces de fixation et aux dispositifs de contention étant fixés à 1' intérieur de la zone liquide. 70 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que certains instruments chirurgicaux (20) sont munis de moyens de flottaison disposés de manière à ce que la partie de l'instrument entrant en contact avec l'opéré baigne en permanence dans le liquide aseptique (7), un fil (21) (ou une tige) tendu près de la surface du liquide, parallèlement aux grilles ou filtres d'entrée et de sortie (10, 12) délimitant une zone en amont pour les instruments propres, les autres dérivant vers la grille ou filtre de sortie (12).