Brevet FR2649005A1 — publié le 19910104

La présente invention est relative à une prothèse cotyloidienne et plus particulièrement à un cotyle en polyéthylène susceptible d'être cimenté directement dans l'os iliaque ou impacté, c'est-à-dire enclique té dans une pièce métallique stabilisée par des vis. On sait qu'il existe à ce jour de nombreuses et différentes méthodes pour la fixation des prothèses cotyloidiennes. Tout d'abord, il existe des cotyles cimentables qui sont toujours employés, mais essentiellement chez des patients jeunes et dont l'état osseux est sain. Un tel procédé de mise en place comprend certains inconvénients dûs à la toxicité du ciment acrylique utilisé, ce qui donne lieu à des réactions générales et à des nécroses de l'os, pouvant entraîner dans le temps le descellement de la prothèse. Ces inconvénients ont été résolus en associant aux prothèses consi dérées des moyens d'ancrage directs sans adjonction de ciment acrylique. On utilise alors soit des prothèses cotyloidiennes dont la face extérieure de la calotte comporte un filetage, soit des prothèses fixées au moyen de vis. L'utilisation de telles prothèses entraîne certains inconvénients dûs à leur rigidité et à la méthode de mise en place dans le cotyle humain, provoquant ainsi des contraintes qui peuvent dans le temps créer des traumatismes osseux. De même, la plupart des calottes métalliques comprennent sur la totalité de leur surface externe une rugosité permettant la réhabiLitation de l'os. Ainsi, lors de nouvelles interventions chirurgicales, L'arrachage de la prothèse provoque une dégradation trop importante de ce dernier. C'est à ces inconvénients qu'entend plus spécialement remedier la présente invention. Le cotyle artificiel en matière plastique suivant l'invention se caractérise en ce qu'il comporte des moyens permettant d'une part de cimenter Ledit cotyle directement dans l'os iliaque ou d'autre part de l'encliqueter élastiquement dans une calotte hémisphérique creuse. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre L'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer : Fig. 1 est une vue éclatée de l'ensemble des éléments d'une prothèse comportant application des perfectionnements suivant l'invention. Fig. 2 est une vue de dessus de la calotte hémisphérique creuse suivant L'invention. Fig. 3 est une vue de détail du cotyle artificiel suivant L'invention cimenté directement dans l'os iliaque. Fig. 4 est une vue semblable à celle de fig. 3, mais illustrant le cotyle encliqueté dans une calotte vissée. On a représenté en fig. 1 une prothèse cotyloidienne 1, comportant un cotyle artificiel 2 réalisé en une matière plastique tel que le po lyéthylène à haut poids molléculaire et une calotte hémisphérique creuse 3 prévue en titane ou analogue. Dans le cotyle artificiel 2 est ménagée une cavité 2a munie d'un cône d'entrée 2b permettant le logement de la boule céphalique 4 de la prothèse fémorale 5, à la manière usuelle. La face externe 2c du cotyle 2 est pourvue d'un certain nombre de rainures de retenue 2d prévues avantageusement transversales, de sorte que l'on puisse le fixer soit directement dans l'os iliaque (fig. 3), soit dans la calotte hémisphérique creuse 3 (fig. 4), comme on L'expliquera mieux plus loin. La calotte hémisphérique 3 représentée en fig. 1 et 2 comprend sur sa paroi externe 3a et de chaque coté de son ple, d'abord une série de fentes 3b réalisées en direction de son centre et dont l'une au moins est débouchante dans un trou excentré 3c donnant une certaine souplesse à la calotte 3 afin de faciliter sa mise en place dans le cotyle humain. En outre, ladite calotte 3 comprend un ensemble de trous 3d disposés sur des rayons différents permettant le passages de vis de fixation. De plus, sur la périphérie de la paroi externe 3a est établie une zone de réhabilitation de l'os Se, disposée entre le bord Sf de La calotte 3 et la première rangée de trous 3d et constituée par un moletage ou analogue. La partie interne 3g de La calotte 3 comporte un cordon annulaire 3k disposé en face de la zone de réhabilitation 3~, c'est-à-dire entre le bord Sf et la première rangée de trous 3 . Un tel cordon 3h permet de retenir le cotyle 2 lorsque L'on a choisi de l'encliqueter dans la calotte hémisphérique creuse 3. On a montré en fig. 3 le cotyle artificiel 2 cimenté dans le cotyle humain 6a de l'os iliaque 6 préparé à cet effet. On s'aperçoit que les rainures 2d disposées sur la périphérie dudit cotyle permettent l'adjonction d'un ciment acrylique afin de réaliser la retenue du cotyle artificiel 2 à l'intérieur du cotyle humain 6a. En fig. 4, on a illustré la mise en place de la calotte hémisphérique creuse 3 à l'intérieur du cotyle humain 6a et dans laquelle vient s'encliqueter élastiquement le cotyle artificiel 2. La mise en place de la calotte hémi-sphérique creuse 3 dans le coty Le humain 6a s'effectue de la manière suivante : On fraise tout d'abord La cavité 6a suivant un diamètre légèrement inférieur à celui de la calotte 3. On introduit ensuite cette dernière dans la cavité aménagée. Cette mise en place entrain sa compression, de sorte qu'elle est maintenue à l'intérieur du cotyle humain 6a par sa simple élasticité, ce qui permet d'ajuster sa mise en place. Lorsque le positionnement est obtenu, on engage des vis de fixation 7 dans les différentes rangées de trous 3~, afin de rendre la calotte hémisphérique creuse 3 solidaire du cotyle humain 6a. De plus, la zone de réhabilitation 3e dont la surface présente un aspect rugueux permet une repousse de l'os récepteur qui assurera la fixation secondaire biologique de l'implant. Ensuite, on vient encliqueter élastiquement le cotyle artificiel 2 à l'intérieur de la calotte hémisphérique creuse 3. L'on observe que les rainures 2d disposées sur La périphérie du cotyle 2 correspondent avec les différentes rangées de trous 3d, si bien que les têtes des vis 7 viennent s'y loger. De plus, au moins une des rainures 2d, avantageusement celle située le plus près du débouché de ta cavité 2a du cotyte 2, coopère avec Le cordon 3h de la calotte 3 afin de retenir ledit cotyle. Cette rainure Sfl est pourvue d'un jonc métallique 8 permettant de vérifier à La radiographie la bonne mise en place du cotyle artificiel 2 à L'intérieur de la calotte hémisphérique creuse 3. Il doit d'aiLleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. R E V E N D I C A T I O N S REVENDICATION s 1. Cotyle artificiel permettant la réception de la boule céphalique d'une prothèse fémorale, qui comprend une calotte métallique fixée dans l'os iliaque par des vis et une garniture en matière plastique engagée de force à l'intérieur de ladite calotte, caractérisé en ce que le cotyle artificiel (2) en polyéthylène comporte des moyens permettant d'une part de cimenter ledit cotyle artificiel (2) directement dans l'os iliaque ou d'autre part de l'encliqueter élastiquement dans une calotte hémisphérique creuse (3). 2. Cotyle artificiel suivant la revendicaiton 1, caractérisé en ce qu'il comprend sur sa face externe (2c) un certain nombre de rainures de retenue (bd). 3. Cotyle artificiel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la calotte hémisphérique creuse (3) comprend de chaque côté de son pale, d'une part une série de fentes (3t) orientées en direction de ce pale et dont l'une au moins est débouchante dans un trou excentré (3), et d'autre part un ensemble de trous (3d) disposés sur des rayons différents. 4. Cotyle artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1, 2 et 3, caractérisé en ce que les rainures (2t) dudit cotyle artificiel (2) correspondent lors de la coopération de ce dernier avec la calotte hémisphérique (3) avec les différentes rangées de trous (3d) de cette dernière afin de former un logement pour les têtes des vis (7) de fixation de ladite calotte.