Brevet FR2654608A3 — publié le 19910524

FR 2654608 A3 19910524 FR 9013778 A 19901107 La présente invention concerne d'une manière générale les dispositifs à canule et elle concerne plus particulièrement des ensembles à canule destinés à être utilisés en arthroscopie ou dans des interven- tions médicales ou chirurgicales analogues dans lesquelles intervient comme facteur la détection de la pression régnant dans l'articulation du corps humain ou à l'emplacement de l'intervention. Les brevets US-A-4 650 462 et US-A-4 820 265 concernent des instruments destinés à être utilisés dans des interventions arthrosco- piques, lesquelles interventions sont décrites d'une manière générale dans ces brevets Ces interventions ont entraîné la mise au point d'un certain nombre de canules à usage spécial destinées à introduire et extraire des fluides, ainsi qu'à détecter la pression régnant dans l'articulation, ces canules étant: 1 Une canule spécialisée en détection de pression qui est introduite dans l'articulation à la façon d'une grosse aiguille hypoder- mique et qui est reliée à une tuyauterie de détection de pression, ainsi que cela est par exemple indiqué dans l'ensemble tubulaire du brevet US-A-4 820 265. 2 Une canule spécialisée d'extraction comprenant un tube d'un diamètre compris entre 3 mm et 6 mm qui est introduit dans l'articulation et est relié à la tuyauterie d'extraction. 3 Une canule combinée d'introduction, constituée de tubes concentriques, le tube intérieur ayant un diamètre d'approximativement 3 mm et le tube extérieur un diamètre d'approximativement 4 mm Entre les tubes, il est défini un petit espace annulaire qui est utilisé pour détecter la pression de fluide dans l'articulation La section plus grande formée par le diamètre intérieur du tube intérieur sert au trans- fert de l'écoulement entrant provenant du tube d'entrée de la pompe. 4 Une canule combinée d'extraction qui est analogue à la canule combinée d'introduction à la différence du fait que le tube inté- rieur sert à transférer l'écoulement sortant provenant de l'articulation, tandis que l'espace annulaire sert à détecter la pression. Dans une intervention arthroscopique, il intervient toujours au moins une canule supplémentaire, la canule arthroscopique dans laquelle est disposé l'instrument d'observation ou sonde Cette canule comporte normalement des moyens assurant une communication avec l'articulation permettant la circulation des fluides, ces moyens étant constitués par l'espace délimité entre le diamètre extérieur de la sonde arthroscopique introduite et le diamètre intérieur du tube de la canule arthroscopique. D'après ce qui précède, on constate que le médecin dispose de possibilités multiples de choix pour agir sur l'articulation en vue de l'intervention arthroscopique Les choix les plus courants sont: 1 Ecoulement entrant par la canule arthroscopique, détection de pression à l'aide d'une canule spécialisée de détection de pression et écoulement sortant à l'aide d'une canule spécialisée d'extraction. 2 Ecoulement entrant et détection de pression à l'aide d'une canule combinée d'introduction et extraction à l'aide de la canule arthroscopique. 3 Ecoulement entrant à l'aide de la canule arthroscopique et écoulement sortant et détection de pression à l'aide d'une canule combi- née d'extraction. Les méthodes 2 et 3 ci-dessus sont celles qui recueillent le plus la faveur des médecins, étant donné que seules deux incisions sont nécessaires, au lieu de trois incisions pour la méthode 1 Une variante souhaitable aux méthodes 2 et 3, constatée au cours de la mise au point de la présente invention, consisterait à prévoir que la détection de pression fasse partie de la canule arthroscopique Seules deux entrées ou incisions seraient nécessaires, l'écoulement entrant et la détection de pression étant réalisés dans la canule arthroscopique et l'écoulement sortant utilisant une canule spécialisée d'extraction Cela offre l'avan- tage d'une grande sécurité, étant donné qu'à la fois la détection de pression et l'écoulement entrant sont réalisés ensemble Le même avantage de sécurité est présent dans la méthode 2 ci-dessus, mais une aspiration peut être nécessaire pour faciliter l'écoulement sortant. Une proposition initiale a consisté à utiliser des tubes concentriques entre lesquels est prévu un passage annulaire, à la façon des canules combinées d'introduction et des canules combinées d'extrac- tion En ce qui concernait le système de régulation du fluide, la canule était acceptable Toutefois, du fait de la nature de la structure, avec les tubes concentriques espacés, un peu plus d'un millimètre a été ajouté au diamètre de la canule arthroscopique Cela a été considéré comme non- souhaitable et inacceptable par les médecins/utilisateurs du dispositif. Il subsistait ainsi encore le problème concernant la manière d'assurer une détection acceptable de pression en utilisant la canule arthro- scopique. La canule arthrocopique de la présente invention présente en elle-même un conduit de détection de pression sans accroître le diamètre hors-tout de l'ensemble de tubes de la canule En d'autres termes, bien qu'un conduit de détection de pression ait été placé dans une canule arthroscopique, on peut maintenir un diamètre hors-tout voulu d'approximativement 5 mm pour le tube La canule obtenue se trouve dans les limites de valeurs acceptables de diamètre, elle permet l'utilisation de seulement deux incisions dans l'intervention médicale effective et elle offre l'avantage notable de sécurité dû au fait que la détection de pres- sion et l'écoulement d'entrée s'effectuent ensemble. Plus précisément, tout en utilisant des tubes intérieur et extérieur concentriques, la canule à sonde et à détection de pression de l'invention donne l'assurance que chacun de ces tubes ait une épaisseur de paroi d'approximativement 1/4 mm ou 0,010 à 0,012 pouce, ce qui correspond approximativement à la moitié de l'épaisseur de paroi d'une canule arthroscopique classique La taille de ces tubes concentriques leur permet de s'emboîter l'un dans l'autre, sans espace entre eux et avec seulement un jeu suffisant pour permettre l'emboîtement télescopique du tube extérieur par-dessus le tube intérieur. Afin d'assurer le trajet de fluide servant à la détection de pression, la paroi du tube intérieur, sur pratiquement toute sa longueur effective se trouvant en arrière de son extrémité avant ou d'introduc- tion, est emboutie ou repoussée vers l'intérieur, à une profondeur d'approximativement 0,025 pouce ou 0,635 mm et le long d'un arc de cercle étroit d'une largeur d'approximativement 0,090 pouce ou 2,29 mm Cela délimite un conduit recevant la pression de fluide et constituant un passage d'écoulement rectiligne entre les tubes intérieur et extérieur, en dehors de cela en contact étroit, et le long de ceux-ci La profondeur de l'emboutissage est égale à la hauteur de l'arc de cercle situé au- dessus et elle est réalisée sans déformation de la forme circulaire du tube intérieur Ce conduit de pression est réalisé sans accroissement du diamètre extérieur hors-tout de l'ensemble de tubes formant canule. L'arthroscope fait lui-même sensiblement l'objet d'un guidage forcé ou d'un maintien en position dans le tube intérieur par la partie emboutie ou repoussée longitudinale se dirigeant vers l'intérieur (gouttière), de sorte qu'une section de passage considérable est disponible autour de la sonde pour l'écoulement entrant de fluide. Outre le fait que le conduit de détection de pression est réalisé sans accroissement du diamètre hors-tout, il n'existe pas non plus de diminution de la résistance mécanique structurelle de la canule, ni de variation notable de la taille du passage d'écoulement entrant. Des avantages supplémentaires, résultant de l'utilisation de deux tubes séparés pour former la canule à sonde, résident dans un démontage pratique en vue du nettoyage, plus particulièrement dans la zone restreinte du passage de détection de pression Si ce passage de détection de pression était formé par une nervure ou cloison intérieure, un nettoyage convenable de celle-ci serait pratiquement possible Un autre avantage de la possibilité de séparer les tubes réside dans la manière d'introduire la canule En d'autres termes, le tube extérieur peut être introduit dans la capsule de l'articulation en utilisant un obturateur de forme arrondie disposé dans ce tube afin de permettre une introduction douce et facile On peut alors retirer l'obturateur et introduire le tube intérieur. D'une manière plus précise, l'invention a pour objet une canule à sonde et à détection de pression, caractérisée en ce qu'elle comprend un ensemble de support, un tube creux intérieur allongé et un tube creux extérieur allongé, concentriques, le tube intérieur comportant une partie extrême proximale fixée sur l'ensemble de support et une extrémité avant destinée à être reçue à l'intérieur du corps d'un malade, ce tube intérieur délimitant une cavité intérieure destinée à recevoir et guider un instrument médical introduit dans ce tube, une partie en retrait, ménagée dans ce tube intérieur et rectiligne, étant constituée par une faible partie de l'étendue circonférentielle de ce tube intérieur et s'étendant longitudinalement le long de celui-ci en arrière de son extrémité avant, ce tube intérieur formant par ailleurs un passage de fluide, tandis qu'un orifice de fluide ménagé dans l'ensemble de support communique avec ce passage de fluide du tube intérieur à l'endroit de la partie extrême proximale de celui-ci et que le tube extérieur est engagé de manière coulissante par-dessus le tube intérieur en étant disposé d'une manière étanche aux fluides par rapport à celui-ci à l'exception de l'endroit o se trouve la partie rectiligne en retrait qui y est ménagée, ce tube extérieur se trouvant situé au-dessus de cette partie en retrait et délimitant avec celle-ci un passage de pression fermé dans le sens périphérique et indépendant du passage de fluide du tube intérieur, l'ensemble de support comportant un orifice de pression communiquant avec ce passage de pression. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressor- tiront de la description qui va suivre, à titre d'exemple non limitatif et en regard des dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue en élévation de la canule arthrosco- pique, avec des arrachements facilitant la compréhension, la figure 2 est une vue à plus grande échelle et avec arrache- ments de cette canule, en coupe suivant la ligne 2-2 de la figure 1, la figure 3 est une vue en élévation et partiellement en coupe, montrant le tube extérieur déverrouillé et déplacé vers l'avant, la figure 4 est une vue à plus grande échelle des tubes concen- triques de la canule, en coupe suivant la ligne 4-4 de la figure 1, une sonde étant représentée schématiqument disposée dans celle-ci, et la figure 5 est un détail en perspective des tubes intérieur et extérieur montés de façon télescopique et délimitant le passage de pres- sion. La canule à sonde et à détection de pression 10 comprend un ensemble de support 12 et un ensemble de tubes 14 communiquant avec cet ensemble de support, de façon à permettre le passage des fluides, et s'étendant vers l'avant à partir de cet ensemble de support en vue d'être placé là o on le désire à l'intérieur du corps d'un malade. L'ensemble de support 12 comprend un support cylindrique allongé fixe 16 traversé dans le sens de sa longueur par un alésage central 18 Un support rotatif en forme de manchon allongé 20 est étroi- tement emboîté autour de ce support fixe 16 sur la plus grande partie de la longueur de celui-ci, en avant de son extrémité arrière ou proximale. Immédiatement en avant du support rotatif 20, le support fixe comporte une partie extrême avant 22, plus large dans le sens radial, délimitant une chambre cylindrique 24, s'ouvrant vers l'avant, d'un diamètre inté- rieur nettement supérieur au diamètre intérieur de l'alésage 18 Cette partie extrême avant sert au montage de l'ensemble de tubes 14 et cons- titue aussi une butée permettant de positionner le support rotatif 20 sur le support fixe 16 dans le sens de la longueur. Dans le support rotatif 20, il est ménagé un orifice arrière 26 et un orifice avant 28 espacés dans le sens de la longueur et dans lesquels sont introduites, par exemple par vissage de manière étanche aux fluides, deux tubulures de fluide 30 et 32 La tubulure 30, qui est équipée d'un robinet de régulation de débit 34 présentant une poignée de manoeuvre, est destinée à permettre le raccordement à une source appro- priée de fluide et elle constitue une tubulure d'écoulement entrant La tubulure 32 est destinée à communiquer avec des moyens appropriés de détection de pression et elle constitue une tubulure de détection de pression. Dans au moins une position en rotation du support rotatif 20, chacun des orifices 26 et 28 de ce dernier est aligné avec un orifice ou perçage 36 ou 38 ménagé radialement dans le support fixe 16 et communi- quant avec l'alésage 18 traversant celui-ci Un évidement annulaire 40 ou 42 est ménagé dans le support fixe en regard de chacun des orifices 36 et 38, de sorte qu'une communication permettant le passage des fluides est maintenue entre chacune des tubulures 30 et 32 et l'intérieur de l'alé- sage 18 quelle que soit la position en rotation du support rotatif 20 De cette manière, on peut procéder comme on le souhaite à des ajustements de l'alignement des tubulures de fluide 30 et 32 Des joints annulaires convenables 44 en élastomère sont prévus de part et d'autre des orifices 36 et 38 et sont associés aux évidements 40 et 42 en vue d'empêcher des fuites de fluide et d'assurer une rotation, limitée par le frottement, du support rotatif 20 autour du support fixe 16 Les joints 44 assurent aussi un maintien du support rotatif dans n'importe quelle position ajustée en rotation jusqu'à ce qu'on la lui fasse quitter à la main. L'ensemble de tubes 14 s'étendant vers l'avant comprend un tube intérieur cylindrique creux et allongé 46 comportant une extrémité proxi- male ou arrière 48 s'évasant Ce tube intérieur 46 est logé dans le sens de la longueur dans l'alésage 18 du support fixe, en s'étendant vers l'intérieur de celui-ci à partir de son extrémité proximale, l'extrémité proximale 48 du tube 46 prenant appui, d'une manière étanche, sur un siège annulaire approprié 50 ménagé dans l'extrémité proximale de l'alé- sage 18 immédiatement en arrière du ou des orifices 36 situés le plus à l'arrière Le tube intérieur 46 est lui-même retenu à l'intérieur du support fixe par un bouchon d'extrémité 52 qui est monté immédiatement en arrière de celui-ci et qui vient au contact de l'extrémité proximale du tube 46 Si on le désire, ce bouchon d'extrémité peut être monté par vissage à l'intérieur de l'alésage 18, en arrière de l'extrémité plus large 48 du tube 46, l'alésage présentant, à son extrémité arrière, une partie plus large convenable servant à recevoir l'extrémité plus large 48 du tube et la partie tubulaire filetée du bouchon d'extrémité 52 Ce dernier comporte aussi une bride annulaire 54 qui, lors du montage de ce bouchon d'extrémité 52, vient au contact de l'extrémité proxi- maie ou arrière du support rotatif 20 en vue de retenir ce support dans le sens de la longueur Le bouchon d'extrémité 52 est traversé par un alésage central 56 aligné avec l'alésage 18 et permettant de recevoir un arthroscope ou instrument médical analogue 58 dont il sera question ci- après de manière plus détaillée La partie arrière de l'alésage 56 du bouchon est évasée d'une manière appropriée, ou présente une forme appro- priée, lui permettant d'épouser la forme de l'extrémité de montage de la sonde 58 qui est elle-même maintenue d'une manière amovible à l'aide d'un ensemble de verrouillage rotatif 60 d'une structure classique. Dans la partie extrême proximale du tube intérieur 46 qui est située immédiatement en avant de son extrémité de montage 48, il est ménagé au moins un orifice latéral 62 pouvant être aligné avec un orifice arrière 36 du support rotatif Il peut être prévu des orifices 62 à disposition opposée ou multiples, destinés à être alignés avec un nombre égal d'orifices 36 Ainsi qu'on le comprendra, la communication est main- tenue pour toutes les positions en rotation du support rotatif 20 par rapport au support fixe 16 grâce à l'évidement annulaire 40. En avant des orifices 62 et entre les orifices 36 de tubulure d'écoulement entrant et les orifices 38 de tubulure de pression situés en avant de ceux-ci, le tube intérieur 46 présente un contact cylindrique étanche avec l'alésage 18. Depuis l'orifice 38 de tubulure de pression et jusqu'à l'extré- mité avant ou distale du tube intérieur 46, celui-ci présente une partie emboutie ou en retrait (ou gouttière) 66 s'étendant d'une manière recti- ligne, d'une profondeur d'approximativement 0,025 pouce ou 0,635 mm et d'une largeur de 0,090 pouce ou de 2,29 mm, qui délimite un conduit de détection de pression dans la paroi du tube qui est en dehors de cela complètement cylindrique Ce conduit débouche à l'avant de l'extrémité distale du tube intérieur 46 et, à l'intérieur du support fixe 16, il communique directement avec l'orifice 38 de tubulure de pression et uniquement avec celui-ci. A l'intérieur de la chambre 24, s'ouvrant vers l'avant, de la partie avant plus large 22 du support fixe 16, il est monté un tube d'étanchéité 68 de forme cylindrique qui épouse étroitement la forme extérieure cylindrique du tube intérieur 46, mais en formant un pont au-dessus de la partie en retrait 66 qui y est ménagée La partie arrière de ce tube d'étanchéité 68 est logée, en y étant fixée par collage, dans un siège annulaire 70 ménagé dans une paroi intérieure 72 du support fixe 16 immédiatement en avant de l'orifice 38 de tubulure de pression Le tube d'étanchéité 68 s'étend approximativement jusqu'au milieu de la chambre 24 et il est entouré par un ou des joints 74 en élastomère qui prennent appui sur la face avant de la paroi 72 du support. L'ensemble de tubes 14 comprend aussi un tube cylindrique exté- rieur 76 d'un diamètre d'approximativement 5 mm ou 0,20 pouce et pouvant s'emboîter, d'une manière concentrique et suivant une disposition coulis- sante étanche aux fluides, sur le tube intérieur 46 Le conduit formé par la partie rectiligne 66, en retrait vers l'intérieur, de la paroi de ce tube intérieur 46 délimite, avec la paroi du tube extérieur 76 située audessus de lui, un passage de fluide 78 allongé et fermé, servant à la détection de pression, ce passage constituant une partie minime de la section transversale de l'ensemble de tubes Ainsi qu'on le comprendra, ce passage 78 débouche à l'extrémité avant, d'introduction, de la canule 10, ou plus particulièrement de l'ensemble de tubes 14 A son extrémité proximale ou arrière, ce passage de détection de pression 78 communique directement avec la tubulure de pression 32 par l'intermédiaire de l'ori- fice 38 associé à celle-ci. Le tube extérieur 76 est monté d'une manière amovible, à l'aide d'une tête cylindrique de montage 80, sur la partie extrême proxi- male du tube 76, suivant un appui étanche fixe Cette tête de montage, qui est traversée par un alésage 82 dont le diamètre intérieur est aligné avec celui du tube extérieur 76, se loge d'une manière télescopique dans la chambre 24, s'ouvrant vers l'avant, de la partie extrême avant 22 du support fixe 16 de façon à venir en contact étanche avec les joints en élastomère 74 disposés autour du joint tubulaire 68 L'extrémité proxi- male, ou la plus proche, de la tête de montage 80 peut être chanfreinée sur son contour, en 84, de façon à faciliter son alignement et son intro- duction dans la chambre 24 et afin d'accroître son contact d'étanchéité avec les joints 74 qui, d'une manière évidente, se dilatent sous l'effet de la pression afin de réaliser l'étanchéité voulue aux fluides Des moyens appropriés de verrouillage, se présentant sous la forme d'un verrouillage à baïonnette comprenant une patte 86, en saillie vers l'intérieur sur la paroi de la chambre, et une fente associée en angle droit 88 ménagée dans la surface extérieure de la tête de montage 80, permettent d'immobiliser, d'une manière amovible, la tête de montage 80 dans sa position montée La manipulation de la tête 80 par rapport au support fixe 16 est facilitée par une poignée en forme de tige 90 s' étendant latéralement sur la tête de montage en un emplacement situé suffisamment en avant pour ne pas empêcher la tête de montage 80 de s'enfoncer complètement dans la chambre 24 o elle se loge Une poignée analogue de manipulation 92, en forme de tige, peut être prévue sur la partie extrême avant 22 du support fixe 16 Une fois le montage effectué et l'étanchéité assurée par le joint en élastomère 74, le passage de pression 78, qui traverse le joint tubulaire 68, communique uniquement, en ce qui concerne le passage des fluides, avec l'orifice 38 de tubulure de pression. Si on se reporte plus précisément à la vue en coupe détaillée de la figure 4, l'ensemble de tubes 14 présente la dimension des canules arthroscopiques connues et est utilisé à la façon de celles-ci, dans la mesure o il reçoit dans le sens de la longueur une sonde 58 le traver- sant et délimitant un passage d'écoulement entrant 94 entre cette sonde et le diamètre du tube intérieur qui en est voisin En outre, l'ensemble de tubes de l'invention forme d'une manière originale le passage de pres- sion 78, qui est isolé, grâce à l'utilisation de tubes télescopiques concentriques venant en contact étroit, le tube intérieur 46 présentant dans le sens de la longueur une partie en retrait prévue sur une étendue rectiligne limitée de celui-ci En formant le passage de pression de cette manière et en utilisant, pour les tubes intérieur et extérieur, des épaisseurs qui sont chacune approximativement égales à la moitié de l'épaisseur de la paroi de tube d'une canule arthroscopique standard, on maintient le diamètre extérieur de l'ensemble de tubes à une valeur équi- valente à celui de cette canule arthroscopique classique Par ailleurs, grâce au contact étroit des tubes, sans espace les séparant en dehors du passage de pression, l'unité structurelle de l'ensemble de tubes est remarquable et au moins égale à celle d'une canule arthroscopique à tube unique. Si on considère la figure 2, les extrémités avant du tube intérieur 46 et du tube extérieur 76 sont biseautées vers l'arrière à partir de becs respectivement 96 et 98 situés le plus à l'avant Dans la canule assemblée, ces becs 96 et 98 sont contigus l'un à l'autre dans le sens radial, le passage de pression 78 étant délimité entre eux et débouchant à l'endroit o l'extrémité avant de la canule s'étend le plus loin vers l'avant En d'autres termes, la partie rectiligne en retrait ménagée dans le tube intérieur 46 est alignée avec le bec 96, situé le plus à l'avant, du tube intérieur 46 et elle débouche vers l'avant à travers ce bec Le bec 96 du tube intérieur est lui-même aligné avec le bec 98 situé le plus à l'avant du tube extérieur Un tel agencement constitue une particularité de sécurité importante dans la mesure o, même si la sonde est partiellement retirée de la capsule de l'articu- lation, le passage de détection de pression est toujours disposé de façon à détecter la pression régnant dans cette capsule Si le passage de détection de pression était disposé à 1800 par rapport aux becs situés le plus à l'avant, ce passage de détection serait la première chose qui serait retirée de la capsule de l'articulation et ne détecterait plus la pression régnant dans cette capsule, alors même que la canule y serait encore au moins partiellement engagée d'une manière active. La possibilité de séparation des tubes est importante pour permettre un nettoyage et une stérilisation convenables de l'instru- ment C'est ainsi par exemple que, si le tube extérieur n'était pas amovible, il serait impossible de nettoyer d'une façon convenable le passage de détection de pression Par ailleurs, du fait de la possi- bilité de séparation des tubes, on peut introduire le tube extérieur dans une articulation du corps humain en utilisant un obturateur arrondi disposé de façon à permettre une introduction douce et facile. On peut alors retirer l'obturateur et introduire le tube intérieur de façon à compléter l'ensemble de la canule. La partie rectiligne en retrait 66 définie à l'intérieur du tube intérieur 46 assure aussi un guidage forcé de la sonde dans le tube intérieur, et d'une manière générale la positionne et la stabilise dans celui-ci, d'une manière telle qu'un passage stable d'écoulement entrant 94 est maintenu autour de cette sonde Si on considère la figure 4, on constate que la plus grande partie de la section de passage disponible pour l'écoulement de fluide dans le passage d'écoulement entrant 94 est voisine de la partie en retrait 66 et donc voisine du passage de détec- tion de pression 78 Le passage 94 devient considérablement plus étroit lorsqu'on s'éloigne dans le sens circonférentiel de la partie en retrait 66 vers la partie diamétralement opposée du tube intérieur 46 Ce rétré- cissement du passage d'écoulement entrant est un résultat direct du posi- tionnement et du maintien de la sonde par la partie en retrait 66 en contact pratiquement tangentiel avec la surface intérieure du tube inté- rieur 46 De ce fait, ce n'est qu'un écoulement très faible qui est présent dans cette zone éloignée du passage de détection de pression 78. On considère qu'un tel agencement et une telle disposition relative du il passage assurent la configuration optimale permettant la sécurité et l'efficacité, étant donné que la pression est mesurée aussi près que possible du point o l'écoulement introduit est maximal De plus, la disposition relative entre les passages est telle que la pression régnant dans la capsule de l'articulation est constamment détectée d'une manière simultanée à l'introduction de l'écoulement dans cette capsule jusqu'au moment o l'extrémité avant de la canule est complètement retirée de la capsule. L'introduction effective de la sonde 58 dans la canule s'effec- tue d'une manière à peu près classique, par l'arrière de l'ensemble de support, cette sonde étant immobilisée par l'ensemble de verrouillage 60 en position active et d'une manière amovible On remarquera à la figure 2 la représentation schématique de l'extrémité proximale d'une sonde 58 mise en place Lors de la mise en place de la sonde, la partie arrière de l'alésage 18 de l'ensemble de support est appliquée en appui étanche en de façon à empêcher le fluide d'écoulement entrant de sortir vers l'arrière et à forcer l'écoulement de se faire vers l'avant dans le tube intérieur à partir de la tubulure d'écoulement entrant 30. D'après ce qui précède, on comprendra que la réalisation de la canule de la manière décrite fournit une canule à double tube qui est originale, en étant limitée à un diamètre extérieur donné accep- table, sans perte de résistance mécanique et avec seulement une réduc- tion de la section de passage du tube qui est minimale et de peu d'impor- tance, ce à quoi s'ajoute l'avantage de disposer d'une canule arthrosco- pique à détection de pression qui est pratique en permettant l'utili- sation d'une seule incision pour l'écoulement entrant, la détection de pression et la sonde elle-même. REVENDICATIONS 1 Canule ( 10) à sonde et à détection de pression, caracté- risée en ce qu'elle comprend un ensemble de support ( 12), un tube creux intérieur allongé ( 46) et un tube creux extérieur allongé ( 76), concen- triques, le tube intérieur ( 12) comportant une partie extrême proximale ( 48) fixée sur l'ensemble de support ( 12) et une extrémité avant ( 96) destinée à être reçue à l'intérieur du corps d'un malade, ce tube intérieur ( 46) délimitant une cavité intérieure ( 94) destinée à recevoir et guider un instrument médical ( 58) introduit dans ce tube, une partie en retrait ( 66), ménagée dans ce tube intérieur ( 46) et rectiligne, étant constituée par une faible partie de l'étendue circonférentielle de ce tube intérieur ( 46) et s'étendant longitudinalement le long de celui-ci en arrière de son extrémité avant ( 96), ce tube intérieur ( 46) formant par ailleurs un passage de fluide ( 94), tandis qu'un orifice de fluide ( 36) ménagé dans l'ensemble de support ( 12) communique avec ce passage de fluide ( 94) du tube intérieur ( 46) à l'endroit de la partie extrême proximale ( 48) de celui- ci et que le tube extérieur ( 76) est engagé de manière coulissante par- dessus le tube intérieur ( 46) en étant disposé d'une manière étanche aux fluides par rapport à celui-ci à l'exception de l'endroit o se trouve la partie rectiligne en retrait ( 66) qui y est ménagée, ce tube extérieur ( 76) se trouvant situé au-dessus de cette partie en retrait ( 66) et délimitant avec celle-ci un passage de pression ( 78) fermé dans le sens périphérique et indépendant du passage de fluide ( 94) du tube intérieur, l'ensemble de support ( 12) comportant un orifice de pression ( 38) communiquant avec le passage de pression ( 78). 2 Canule suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la partie rectiligne en retrait ( 66) constitue, dans le tube intérieur ( 12), un guidage latéral forcé servant à retenir latéralement dans le tube intérieur un instrument médical ( 58), qui y est introduit, en un emplacement diamétralement opposé par rapport à cette partie en retrait ( 66), de sorte que le passage de fluide ( 94) prévu dans le tube intérieur ( 12) est défini autour de l'instrument médical ( 58) introduit et princi- palement au voisinage de la partie en retrait ( 66) et du passage de pres- sion ( 78). 3 Canule suivant la revendication 2, caractérisée en ce que le tube extérieur ( 76) comporte une extrémité proximale et une extrémité avant, des moyens ( 80-24) étant prévus à l'extrémité proximale du tube extérieur ( 76) pour assurer le montage et l'étanchéité de ce tube extérieur ( 76) par rapport à l'ensemble de support ( 12), l'extrémité avant du tube extérieur ( 76) monté s'étendant sensiblement jusqu'au même point que l'extrémité avant du tube intérieur ( 46). 4 Canule suivant la revendication 3, caractérisée en ce que l'ensemble de support ( 12) comprend une extrémité proximale et une extré- mité distale entre lesquelles est situé un alésage longitudinal ( 18) traversant cet ensemble de support ( 12), l'orifice de fluide ( 36) et l'orifice de pression ( 38) communiquant latéralement avec cet alésage ( 18), l'orifice de fluide ( 36) étant plus près de l'extrémité proximale de l'ensemble de support ( 12) que l'orifice de pression ( 38), le tube intérieur ( 46) étant logé à l'intérieur de l'alésage ( 18) de façon que la partie extrême proximale de ce tube intérieur ( 46) soit contig Ue à l'orifice de fluide ( 36) de l'ensemble de support ( 12), tandis qu'entre l'orifice de fluide ( 36) et l'orifice de pression ( 38), le tube intérieur ( 36) est en appui étanche, sur toute l'étendue de son contour périphé- rique, sur l'alésage ( 18) afin d'empêcher un passage de fluide entre ces orifices ( 36, 38). Canule suivant la revendication 4, caractérisée en ce qu'à son extrémité proximale, le passage rectiligne ( 78) se termine à l'endroit de l'orifice de pression ( 38) et communique avec celui-ci. 6 Canule suivant la revendication 5, caractérisée en ce que les moyens ( 80-24) prévus à l'extrémité proximale du tube extérieur ( 76) pour permettre le montage et l'étanchéité de ce dernier sur l'ensemble de support ( 12) comprennent une chambre ( 24) ménagée dans l'ensemble de support ( 12) et s'ouvrant vers l'avant, sensiblement coaxiale à l'alésage longitudinal ( 18) et communiquant directement avec celui-ci, et une tête de montage ( 80) disposée sur l'extrémité proximale du tube extérieur ( 76) et agencée de façon à pouvoir se loger d'une manière télescopique à l'intérieur de la chambre ( 24), cette tête de montage ( 80) étant traver- sée par un alésage ( 82) qui fait communiquer directement le tube extérieur ( 76) avec l'alésage ( 18) du support lorsque la tête de montage ( 80) est logée dans la chambre ( 24), des moyens de verrouillage ( 86-88) étant prévus pour immobiliser la tête de montage ( 80) dans la chambre ( 24) d'une manière amovible. 7 Canule suivant la revendication 3, caractérisée en ce que les extrémités avant du tube intérieur ( 46) et du tube extérieur ( 73) sont biseautées vers l'arrière et définissent un bec ( 96, 98) situé le plus à l'avant sur chacune de ces extrémités avant des tubes, ces becs ( 96, 98) étant alignés dans le sens radial et contigus l'un à l'autre, le passage de pression ( 78) étant défini entre ces becs ( 96, 98) et débou- chant vers l'avant entre eux. 8 Canule arthroscopique, caractérisée en ce qu'elle comporte un ensemble de tubes ( 46, 76) comprenant un tube intérieur ( 46) et un tube extérieur ( 76) concentriques, le tube intérieur ( 46) étant destiné à recevoir une sonde ( 58) le traversant et à définir un passage de fluide d'écoulement d'entrée ( 94), longitudinal et situé à l'extérieur de la sonde ( 58) et à l'intérieur du tube intérieur ( 46), tandis qu'un passage de détection de pression ( 78) est défini dans le sens de la longueur entre le tube intérieur ( 46) et le tube extérieur ( 76) en étant indépen- dant du passage de fluide d'écoulement entrant ( 94). 9 Canule suivant la revendication 8, caractérisée en ce que le passage de détection de pression ( 78) est délimité par une partie longitudinale en retrait ( 66) ménagée dans le tube intérieur ( 46), cette partie en retrait ( 66) s'étendant d'une manière rectiligne le long de ce tube intérieur ( 46) et présentant une dimension en largeur, suivant la forme d'un arc de cercle, qui correspond à une partie peu importante du contour circonférentiel du tube intérieur ( 46), tandis que, en dehors de cette partie en retrait ( 66), le tube intérieur ( 46) et le tube extérieur ( 76) sont en contact périphérique étanche aux fluides. Canule suivant la revendication 9, caractérisée en ce que la partie en retrait ( 66) est située en saillie dans le passage offert aux fluides à l'intérieur du tube intérieur et constitue un moyen permet- tant de retenir latéralement une sonde ( 58) dans le tube intérieur ( 46) du côté diamétralement opposé à cette partie en retrait ( 66), de sorte que la plus grande partie de la section de passage du passage offert aux fluides est située au voisinage de la partie en retrait ( 66) et au voisi- nage du passage de détection de pression ( 78). 11 Canule suivant la revendication 10, caractérisée en ce que le tube intérieur ( 46) et le tube extérieur ( 76) présentent des extrémités avant biseautées définissant un bec ( 96, 98) situé le plus à l'avant sur chaque tube ( 46, 76), ces becs ( 96, 98) étant alignés dans le sens radial et étant contigus l'un à l'autre, tandis que le passage de détection de pression ( 78) est aligné entre ces becs ( 96, 98) et débouche vers l'avant entre ceux-ci. 12 Canule suivant la revendication 10, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens ( 30-34) permettant de faire communiquer le passage de fluide ( 94) avec une source de fluide d'écoulement entrant et des moyens ( 32) permettant de faire communiquer le passage de détection de pression ( 78) avec des moyens de détection de pression.