Brevet FR2654329A1 — publié le 19910517

La présente invention concerne un dispositif de visée pour la réalisation d'une ligamentoplastie du genou ou de tout autre articulation. On sait que le remplacement de ligaments rompus ou endommagés nécessite la fixation osseuse du ligament de remplacement ou de renfort (ligament artificiel ou naturel) qui peut être de nature permanente ou de nature biodégradable Cette fixation peut impliquer que l'on réalise un canal intra osseux. Il existe déjà des viseurs qui comportent une tige rigide rectiligne terminée à une extrémité par un crochet et dont l'autre extrémité est montée radialement et de façon déplaçable sur un rail de support en forme de portion de cercle solidaire d'un organe de visée radiale. Cependant, de tels viseurs n'offrent pas toujours la maniabilité requise dans toutes les positions articulaires et ne permettent pas la visée dans toutes les orientations de l'espace. La présente invention a pour but de résoudre ce problème technique, grâce à un dispositif de visée destiné principalement aux techniques chirurgicales de ligamentoplasties articulaires par voie arthrotomique ou arthroscopique. Ce but est atteint conformément à l'invention par un dispositif de visée pour ligamentoplastie comprenant une tige rigide amovible montée de façon déplaçable sur un rail de support en forme de portion de cercle qui est solidaire d'un organe de visée radiale, pour que l'extrémité libre de la tige rigide puisse être placée dans l'alignement de l'organe de visée caractérisé en ce que ledit rail en forme de portion de cercle est constitué de deux branches séparables articulées autour d'une charnière à axe radial de telle sorte que les deux branches peuvent pivoter l'une par rapport à l'autre avec un angle compris entre O et 1800. Selon une autre caractéristique de l'invention, ladite charnière à axe radial comprend un tube fileté à base crantée réalisé perpendiculairement sur l'une des branches au niveau de l'articulation et destiné à venir s'emboîter dans un canon creux à base crantée réalisé perpendiculairement sur l'autre branche et un organe de serrage dudit tube fileté dans ledit canon creux. Selon encore une autre caractéristique, ledit rail de support comporte au moins une rainure interne servant au déplacement de ladite tige rigide. Selon un autre aspect de l'invention, ledit organe de visée comprend un premier tube présentant une extrémité avant effilée et une extrémité arrière munie d'une butée, ledit premier tube étant adapté pour s'emboîter de façon amovible et coulissante dans un second tube plus court et dont l'extrémité arrière est munie d'une contre-butée destinée à coopérer avec la butée dudit premier tube pour maintenir ledit premier tube dans ledit second tube. Selon encore un autre aspect, ledit rail de support est rendu solidaire de l'organe de visée au moyen d'un collier cylindrique orienté radialement et destiné à recevoir de façon amovible lesdits premier et second tubes de l'organe de visée et au moyen d'un élément de blocage dudit organe de visée dans ledit collier. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, ladite branche comportant le canon creux est séparée de l'autre branche et est rendue solidaire de l'organe de visée en l'emboîtant dans ledit canon creux. Selon une autre caractéristique de mode de réalisation ci-dessus, ladite tige rigide est courbe et est montée au moyen sur ladite branche comportant ledit canon creux et rigide a son extrémité libre qui se termine par comportant un orifice destiné à venir se placer dans de l'organe de visée. d'un curseur ladite tige un oeilleton l'alignement Un autre objet de l'invention est une branche constituant un moyen essentiel du dispositif précédent, caractérisée en ce qu'elle est en forme de portion de cercle et comporte un canon creux à base crantée s'étendant perpendiculairement vers l'extérieur de la portion de cercle au niveau de l'une de ses extrémités. Dans les ligamentoplasties du genou, le dispositif de visée de l'invention peut donc être utilisé soit pour la ligamentoplastie du croisé antérieur, soit pour postérieur. L'invention sera mieux comprise à va suivre accompagnée des dessins la figure 1 représente une l'invention appliqué à un genou; la figure 2 représente dispositif de l'invention. la ligamentoplastie du croisé la lecture de la description qui annexés sur lesquels: vue générale du dispositif de un autre mode de réalisation du Le dispositif de visée de l'invention est un instrument chirurgical permettant de contôler et de réaliser le forage d'un tunnel osseux dans une direction déterminée. Ce dispositif peut être utilisé soit pour la ligamentoplastie du croisé antérieur, selon le mode de réalisation de la figure 1, soit pour la ligamentoplastie du croisé postérieur, selon le mode de réalisation de la figure 2. Le dispositif tel que représenté sur la figure 1 comprend une tige rigide amovible 1, montée de façon déplaçable sur un rail de support 2 forme de portion de cercle La tige rigide 1 est rectiligne et montée radialement au moyen d'un curseur 3 sur le rail de support 2 en se terminant à son extrémité libre par un crochet 4 (qui est sur la figure 1 perpendiculaire à la tige 1) On peut concevoir également un autre mode de réalisation dans lequel la tige rigide possède une extrémité effilée sans crochet. Le rail de support 2 comporte au moins une rainure interne de guidage servant au déplacement du curseur 3 supportant la tige 1. Le rail de support 2 en forme de portion de cercle est solidaire d'un organe de visée radiale 5 Le rail de support 2 est rendu solidaire de l'organe de visée 5 au moyen d'un collier cylindrique 6 orienté radialement et situé à une des extrémité du rail de support 2. L'organe de visée 5 comprend un premier tube 5 a présentant une extrémité avant effilée 5 a' et une extrémité arrière munie d'une butée 7 Le premier tube 5 a est adapté pour s'emboîter de façon amovible et coulissante dans un second tube 5 b plus court que le premier tube 5 a et dont l'extrémité arrière est munie d'une contre-butée 7 ' destinée à coopérer avec la butée 7 du premier tube 5 a pour maintenir le premier tube 5 a dans le second tube 5 b. Le collier cylindrique 6 reçoit de façon amovible le premier tube a et le second tube 5 b de l'organe de visée 5 et est associé à un élément de blocage 8 servant à fixer l'organe de visée 5 dans le collier 6 Cet élément de blocage 8 pourra par exemple être constitué d'une vis molletée ou de tout autre moyen analogue. Le rail de support 2 est constitué de deux branches séparables 2 a,2 b articulées autour d'une charnière 9 à axe radial de telle sorte que les deux branches 2 a, 2 b peuvent pivoter l'une par rapport à l'autre autour dudit axe radial avec un angle compris entre O et 1800. La tige 1 peut donc prendre toute position radiale à partir d'un point quelconque de l'espace situé sur une portion de sphère. La tige 1 s'étend radialement dans le plan défini par la portion de cercle du rail 2 Cette position de la tige 1 est assurée au moyen du curseur 3 qui coulisse sur la branche 2 a mais qui ne doit pas tourner autour de cette branche Ce résultat est obtenu en réalisant, par exemple, la branche 2 a avec une section rectangulaire coopérant avec une section correspondante du curseur 3. La charnière 9 comprend un tube fileté 10 à base crantée réalisé perpendiculairement sur l'une des branches 2 a, 2 b au niveau de l'articulation et destiné à venir s'emboîter dans un canon creux 11 à base crantée réalisé perpendiculairement sur l'autre branche. L'organe de serrage 12 tel qu'un écrou molleté se vissant sur le col du tube fileté 10 permet de maintenir le tube fileté 10 dans le canon creux Il après pivotement pour conserver le positionnement correct de la branche 2 a par rapport à la branche 2 b. Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux, la charnière 9 s'étend vers l'extérieur du rail 2 et est située entre les deux branches 2 a, 2 b, sensiblement au milieu du rail de support 2 et l'organe de visée 5 est monté sensiblement à l'extrémité de l'une des deux branches 2 a, 2 b articulées, et de préférence à l'extrémité de la branche 2 b comportant le tube fileté 10. L'utilisation du viseur selon l'invention s'effectue de la manière suivante: on introduit dans ledit genou la tige 1 et l'on plante le crochet terminal 4 au centre de la zone du plateau tibial o s'attache le ligament; le viseur étant ainsi mis en place, on déplace progressivement le curseur 3 de façon que la direction de l'organe de visée soit optimale pour réaliser le perçage de l'os; on fixe alors le curseur 3 dans sa position optimale sur le rail 2; on adapte ensuite, si cela n'a pas déjà été fait, les tubes convenables dans ledit organe de visée et on perce, selon l'axe ainsi déterminé, l'os jusqu'à ce que l'outil de perçage ressorte, sur le plateau tibial, au niveau de l'extrémité de la tige 1 matérialisée par le crochet 4. Le dispositif de visée représenté sur la figure 2 est plus particulièrement utilisé pour la ligamentoplastie du croisé postérieur. Nous avons déjà vu que la branche 2 a est elle-même en forme de portion de cercle et comporte un canon creux il à base crantée s'étendant perpendiculairement vers l'extérieur de la portion de cercle au niveau de l'une de ses extrémités. Dans le mode de réalisation de la fig 2, la branche 2 a comportant le canon creux 11 est séparée de la branche 2 b comportant le tube fileté 10 La branche 2 a est rendue solidaire de l'organe de visée en emboîtant ce dernier dans le canon creux 11 Ce mode de réalisation suppose que le diamètre intérieur du canon creux soit légèrement supérieur au diamètre extérieur du second tube 5 b de l'organe de visée. La tige rigide 1 ' est réalisée de façon courbe et est montée au moyen d'un curseur 3 sur la branche 2 a comportant un canon creux 11 La tige rigide 1 ' a son extrémité libre qui se termine par un oeilleton ou méplat 13 comportant un orifice 14 destiné à venir se placer dans l'alignement de l'organe de visée 5. Dans le mode de réalisation de la figure 2, le dispositif de visée est mis en oeuvre à l'extérieur de la portion de cercle constituant la branche 2 a, à l'inverse du dispositif de la figure 1, qui est est mis en oeuvre avec le genou à l'intérieur de la portion de cercle constituant le rail de support 2. Dans ce mode de réalisation, la tige rigide courbe 1 ' et l'organe de visée 5 s'étendent donc à partir du curseur 3 vers l'extérieur de la portion de cercle, ce qui rend le dispositif plus adapté et plus maniable, compte tenu de la position du genou à opérer. Le dispositif de l'invention peut être réalisé en inox ou en titane ou bien encore avec un alliage chrome-cobalt. REVENDICATIONS 1 Dispositif de visée pour ligamentoplastie comprenant une tige rigide amovible ( 1, 1 ') montée de façon déplaçable sur un rail de support ( 2) en forme de portion de cercle solidaire d'un organe de visée radiale ( 5) de telle sorte que l'extrémité libre de la tige rigide vienne de placer dans l'alignement de l'organe de visée. caractérisé en ce que ledit rail en forme de portion de cercle est constitué de deux branches séparables ( 2 a, 2 b) articulées autour d'une charnière à axe radial de telle sorte que les deux branches peuvent pivoter l'une par rapport à l'autre avec un angle compris entre O et 1800. 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite charnière ( 9) à axe radial comprend un tube fileté ( 10) à base crantée réalisé perpendiculairement sur l'une des branches au niveau de l'articulation et destiné à venir s'emboîter dans un canon creux ( 11) à base crantée réalisé perpendiculairement sur l'autre branche et un organe de serrage ( 12) dudit tube fileté ( 10) dans ledit canon creux ( 11). 3 Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la charnière ( 9) s'étend vers l'extérieur du rail de support 2 et est en particulier située sensiblement au milieu du rail de support ( 2) en portion de cercle. 4 Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe de visée ( 5) radiale est monté sensiblement à l'extrémité de l'une des deux branches articulées ( 2 a, 2 b). Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit rail de support ( 2) comporte au moins une rainure interne servant au déplacement de ladite tige rigide ( 1, 1 '). 6 Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit organe de visée ( 5) comprend un premier tube ( 5 a) présentant une extrémité avant effilée ( 5 a) et une extrémité arrière munie d'une butée ( 7), ledit premier tube ( 5 a) étant adapté pour s'emboîter de façon amovible et coulissante dans un second tube ( 5 b)plus court et dont l'extrémité arrière est munie d'une contre-butée ( 7 ') destinée à coopérer avec la butée ( 7) dudit premier tube ( 5 a) pour maintenir ledit premier tube dans ledit second tube ( 5 b). 7 Dispositif selon l'une des revendications 4 ou 6, caractérisé en ce que ledit rail du support est rendu solidaire de l'organe de visée au moyen d'un collier cylindrique ( 6) orienté radialement et destiné à recevoir de façon amovible lesdits premier et second tubes de l'organe de visée ( 5) et au moyen d'un élément de blocage ( 8) dudit organe de visée dans ledit collier. 8 Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite tige rigide ( 1) est rectiligne et montée radialement au moyen d'un curseur ( 3) sur ledit rail de support ( 2) en se terminant à son extrémité libre par un crochet ( 4). 9 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite branche ( 2 b) comportant le tube fileté ( 10) à base crantée est la branche solidaire de l'organe de visée ( 5). Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite branche ( 2 a) comportant le canon creux ( 11) est séparée de l'autre branche ( 2 b) et est rendue solidaire de l'organe de visée ( 5) en l'emboîtant dans ledit canon creux ( 11). 11 Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que ladite tige rigide ( 1 ') est courbe et est montée au moyen d'un curseur ( 3 ') sur ladite branche comportant ledit canon creux. 12 Dispositif selon la revendication 11, caractérisée'en ce que ladite tige rigide ( 1 ') a son extrémité libre qui se termine par un oeilleton ( 13) comportant un orifice ( 14) destiné à venir se placer dans l'alignement de l'organe de visée ( 5). 13 Branche constituant un moyen essentiel du dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisée en ce qu'elle est en forme de portion de cercle et comporte un canon creux Il à base crantée s'étendant perpendiculairement vers l'extérieur de la portion de cercle au niveau de l'une de ses extrémités.