Brevet FR2653658A1 — publié le 19910503

La présente invention a pour objet un ligament artificiel métatarso et métacarpo phalangien pour la reconstruction et le renforcement articulaire et la correction de malformations. Le ligament selon l'invention est destiné à être implanté sur un patient présentant une pathologie soit congénitale de forme et d'orientation, soit acquise tant au niveau du pied qu'au niveau de la main. Jusqu'alors pour traiter les pathologies du pied et de la main entrainant des malformations des prothèses métalliques ou plastiques étaient mises en place sur le patient ou bien encore des orthèses. Les prothèses de l'art antérieur présentent plusieurs inconvénients quant à leur constitution, à leur mise en place et aux problèmes qu'elles procurent après leur implantation. En effet, certaines de ces prothèses nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale, d'autres encore demandent une immobilisation du patient relativement longue ou bien provoquent une gène ambulatoire importante. La présente invention vise à pallier aux inconvénients ci-dessus évoqués en proposant un ligament artificiel présentant une bonne résistance à la traction, offrant une rigidité relative permettant une implantation aisée, procurant une bonne réhabilitation de l'os dans les zones de travail et d'ancrage, ne nécessitant pas une immobilisation longue et assurant une biocompatibilité de ses éléments préservée dans le temps. A cet effet, le ligament artificiel métatarso et métacarpo phalangien se caractérise en ce qu'il est constitué d'un lien souple, d'une pièce de blocage fixée à une extrémité du dit lien souple et d'au moins un moyen d'ancrage apte à être placé sur le lien souple sur des positions variables et à être solidarisé au dit lien souple. D'autres avantages et caractéristiques apparaîtront dans la description de l'invention représentée aux dessins annexés en lesquels : - la figure 1 est une vue d'ensemble du ligament selon l'invention, - la figure 2 est une vue de détail du lien souple du ligament selon une forme préférée de réalisation, - la figure 3 est une vue en coupe longitudinale médiane de la pièce de blocage selon une forme préférentielle de réalisation - la figure 4 est une vue en coupe longitudinale médiane du moyen d'ancrage selon un mode préféré de réalisation. Tel que représenté en figure 1, le ligament artificiel selon l'invention est constitué d'un lien souple 1, d'une pièce de blocage 2 fixée à une extrémité du lien souple et d'au moins un moyen d'ancrage 3 apte à être placé sur le lien 1 sur des positions variables et à être solidarisé au dit lien souple. Le ligament selon l'invention est destiné à être implanté sur un patient par une intervention chirurgicale. Selon la pathologie du patient le ligament est destiné à relier et maintenir ensemble soit au moins deux os du métatarse ou du métacarpe soit au moins un os du métatarse ou du métacarpe et au moins une phalange. L'implantation consiste à faire passer dans des orifices ménagés préalablement dans les os, le ligament puis à bloquer le ligament dans les dits os d'une part avec la pièce de blocage 2 et d'autre part avec la pièce d'ancrage 3. Le ligament, avant son blocage définitif est mis en tension pour corriger la malformation ou renforcer l'articulation. Selon une forme préférentielle de réalisation, le ligament artificiel est doté d'un organe de mise en place 4 fixé sur l'extrémité du lien souple 1 opposée à celle pourvue de la pièce de blocage 2. Cet organe de mise en place 4 permet de faire passer le lien souple 1 dans les orifices préalablement réalisés. Le dit organe de mise en place peut permettre également le forage de passage pour le lien 1 à travers la corticale et le corps spongieux des os. L'organe de mise en place 4 du ligament selon l'invention est constitué d'une pointe fixée sur l'extrémité du lien souple 1. Cette pointe présente de préférence un section transversale triangulaire et est dotée d'une extrémité effilée. La pointe est fixée sur l'extrémité du lien souple 1 par exemple par sertissage et est dotée à cet effet sur son extrémité d'une paroi déformable destinée à venir entourer et à bloquer l'extrémité du lien 1. Cette pointe est en toute matière rigide de qualité médicale telle que l'acier inox ou autre et est à usage unique. Le lien souple 1 du ligament selon l'invention est constitué préférentiellement d'une tresse formée à partir de faisceaux 5 comportant chacun une pluralité de filaments. Le nombre de faisceaux 5 et le nombre de filaments par faisceaux peuvent varier en fonction de la résistance à la traction désirée. Préférentiellement, la tresse comporte 6 faisceaux sans que ce nombre soit limitatif et chaque faisceau comporte un nombre de filaments compris entre 64 et 210. Le pas de tressage de la tresse est compris entre 3 mm et 8 mm pour un allongement maximum faible de l'ordre de 3 % sous l'effet d'une traction. Selon une forme préférentielle, le lien souple 1 comporte une âme 6 centrale autour de laquelle est formée la tresse tel que représentée en figure 2. Cette âme 6 est formée par un faisceau de filaments. La tresse du lien souple présente une section transversale tubulaire et est formée autour de l'âme 6. Préférentiellement, le faisceau formant l'âme 6 présente le même nombre de filaments que les faisceaux 5 formant la tresse. Le lien souple 1 est en une matière résistante à la traction et biocompatible. les faisceaux 5 de la tresse sont en polyester ou en "Dacron". Le faisceau formant l'âme 6 est également soit en polyester soit en "Dacron". Le lien souple 1 ainsi constitué présente une longueur suffisante quelle que soit l'application pour laquelle le ligament est implanté. La pointe formant 1 'organe de mise en place 4 est sertie sur l'extrémité du lien souple 1 en sorte de bloquer et la tresse et l' & e 6 entre elles. A l'autre extrémité du lien souple est fixée une pièce de blocage 2. L'âme 6 et la tresse du lien souple sont solidarisées ensemble par rapport à la pièce de blocage 2. Cette pièce de blocage présente un profil dont les sections transversales diminuent suivant une direction. Telle que représentée en figure 3, la pièce de blocage présente une forme en tronc de cône, mais il va de soi que toute autre forme peut convenir telle que tronc de pyramide ou demie-sphère ou autre. Cette pièce de blocage 2 est pourvue d'un évidement 7 préférentiellement de profil concentrique au profil extérieur et d'un orifice 8 ménagé suivant son axe longitudinal et au niveau de la section de plus faible dimension. L'extrémité du lien souple 1 est placée dans l'évidement 7 de la pièce de blocage 2 et le dit lien souple sort de la dite pièce de blocage par l'orifice 8. L'extrémité de la tresse de faisceaux 5 et de 1l'âme 6 sont bloquées dans l'évidement 7 de la pièce de blocage. L'orifice 8 peut former un épaulement avec l'évidement 7 de la pièce de blocage 2. Sur l'extrémité du lien souple 1 peut être réalisé un noeud destiné à se placer dans l'évidement 7 de la pièce de blocage 2 pour bloquer le dit lien souple par rapport à celle-ci dans le sens de la traction. La pièce de blocage 2 est immobilisée sur le lien souple 1 par un liant placé dans son évidement 7. Ce liant est en une matière biocompatible telle que du ciment osseux. La pièce de blocage 2 est en une matière de qualité médicale offrant une bonne réhabilitation par l'os par exemple du titane. Avantageusement, dans le but d'augmenter l'adhérence du liant par rapport à l'évidement 7 de la pièce de blocage 2 et de la dite pièce par rapport à l'os, les surfaces de celle-ci peuvent être rugueuses. Ainsi le ligament artificiel est implanté sur un patient en faisant passer à travers les os préalablement forés le lien souple 1 grâce à la pointe fixée à son extrémité. Une fois en place, la pièce de blocage 2 est insérée en force dans l'os, ce qui est favorisée par sa forme évasée. Le ligament est par la suite tendu et est ensuite ancré dans l'os à l'endroit désiré. A cet effet, le ligament selon l'invention est doté d'un moyen d'ancrage 3 pouvant être placé en différentes positions sur le ligament suivant la longueur de celui-ci mise en oeuvre. Le moyen d'ancrage 3 est fixé sur le lien souple 1 lorsque celui-ci a été mis en tension. Suivant une forme préférée de réalisation, le moyen de blocage 3 est constitué par un pièce de forme tubulaire de faible longueur relativement au lien souple 1 tel que représenté en figure 4. Suivant cette forme de réalisation, le moyen d'ancrage 3 est enfilé sur 1 'organe de mise en place 4 puis sur le lien souple 1 et est solidarisé sur ce dernier & l'endroit désiré. La solidarisation de la pièce d'ancrage 3 avec le lien souple 1 se fait par déformation de la dite pièce d'ancrage afin que celle-ci pince le lien souple. Il va de soi que la déformation est suffisante pour assurer l'immobilisation du moyen d'ancrage sur le lien souple 1 sans entrainer de rupture des faisceaux 5 de la tresse formant le dit lien. Le moyen d'ancrage 3 est réalisé en une matière ductile et biocompatible telle que de l'acier inox ou du titane de qualité médicale et ayant subi un recuit Suivant une autre forme de réalisation, le moyen d'ancrage 3 peut présenter une forme en V pour se placer directement à l'endroit desiré après mise en tension du lien souple et y être fixé par déformation. Ce moyen d'ancrage 3 après sa fixation sur le lien souple est inséré en force dans l'os, ce qui est favorisé par sa forme qui est aplatie suite à la déformation. Le lien souple 1 est ensuite sectionné entre l'organe de mise en place 4 et le moyen d'ancrage 3 et préférentiellement au ras de ce dernier. L'implantation du ligament artificiel selon l'invention trouve son application au niveau du pied pour les malformations congénitales de forme et d'orientation telles clinodactylie et crosse latérale du gros orteil, camptodactylie, quintus varus supra-adductus, hallux varus congénital, rétraction dorsale congénitale métatarso phalangienne ou autres et pour les malformations dites acquises telles que orteils en griffe et en marteau, hall us valgus, syndrome douloureux du deuxième rayon et affaissement de la voûte plantaire. Le ligament trouve également son application au niveau de la main pour des pathologies telles que rupture du ligament latéral interne du pouce, main rhumatoide et autres. Le ligament permet dans le cadre de la chirurgie ambulatoire de réaliser des sutures sans tension évitant ainsi une immobilisation longue Le ligament artificiel métatarso et métacarpo phalangien permet la reconstruction et le renforcement articulaire et la correction de malformations, est de pose aisée, offre une très bonne réhabilitation par Lotos et une bonne résistance dans le temps. Il va de soi que la présente invention peut recevoir tous aménagements et toutes variantes dans le domaine des équivalents techniques sans pour autant sortir du cadre du présent brevet. REVENDICATIONS 1. Ligament artificiel métatarso et métacarpo phalangien caractérisé en ce qu'il est constitué d'un lien souple (1), d'une pièce de blocage (2) fixée à une extrémité du dit lien souple et d'au moins un moyen d'ancrage (3) apte à être placé sur le lien souple (1) sur des positions variables et à être solidarisé au dit lien souple. 2. Ligament selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est doté d'un organe de mise en place (4) fixé sur l'extrémité du lien souple (1) opposée à celle pourvue de la pièce de blocage (2). 3. Ligament selon la revendication 1 caractérisé en ce que le lien souple (1) est constitué d'une tresse formée à partir de faisceaux (5) comportant chacun une pluralité de fibres. 4. Ligament selon les revendications 1 et 3 caractérisé en ce que le lien souple (1) comporte une âme (6) autour de laquelle est réalisée la tresse de faisceaux (5). 5. Ligament selon la revendication 4 caractérisé en ce que l'âme (6) est formée par un faisceau d'une pluralité de filaments. 6. Ligament selon les revendications 3 et 5 caractérisé en ce que les faisceaux (5) de la tresse et le faisceau formant l'âme (6) sont identiques par leur matière et le nombre de filaments le constituant. 7. Ligament selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen d'ancrage (3) est en une matière ductile permettant par déformation son immobilisation par rapport au lien souple (1). 8. Ligament selon la revendication 7 caractérisé en ce que le moyen d'ancrage (3) est constitué par une pièce tubulaire de faible longueur relativement au lien souple (1) et destinée à être enfilée et immobilisée sur ce dernier lorsque la position désirée est obtenue. 9. Ligament selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'organe de mise en place (4) est constituée par une pointe.