Brevet FR2654332A1 — publié le 19910517

La présente invention a pour objet un appareillage pour stomie. On sait, comme excellemment explicité dans l'ouvrage de H BAUMEL et J F LOUIS "Vivre avec une stomie digestive ou urinaire" (Simep, Villeurbanne, Paris, 1986) que: "La perte de l'incontinence -intestinale ou urinaire consécutive à la création d'une stomie ne peut être compensée que par le port d'un appareillage destiné à recueillir les matières ou les urines" De nombreux appareillages ont par conséquent été proposés, de longue date pour ce recueil et l'ouvrage cité en distingue trois grandes variétés, aussi bien pour les entérostomies (iléostomies, colostomies,) que pour les urostomies, à savoir: des dispositifs constitués par des poches à usage unique fixées directement à la peau de l'utilisateur par un adhésif en forme d'anneau, ou de telles poches munies d'un protecteur cutané, ou encore des systèmes "deux- pièces" dans lesquels la poche de recueil, sous forme d'un sac jetabl e ou vidangeable -, peut être solidarisée de manière amovible sur une plaque frontale protectrice fixée au corps de l'utilisateur par un patin adhésif ou par une ceinture. Des systèmes du type de ceux mentionnés en dernier lieu doivent satisfaire à des conditions impératives dont certaines sont contradictoires entre elles Il convient, en effet, que la fixation de la poche de recueil sur la plaque frontale protectrice ou porte- poches puisse se faire sans application d'une pression importante dans la zone voisine de la stomie, qui est sensible et généralement douloureuse -, et que la fixation soit sûre avec une parfaite étanchéité de l'assemblage du système tout en permettant une séparation aisée mais jamais intempestive de la poche Complémentairement, l'appareillage ne doit pas être à l'origine de complications cutanées péristomiales, doit être aussi discret que possible et pouvoir s'adapter à des patients de morphologies très différentes Il convient en outre, qu'après apprentissage par le personnel soignant, les patients puissent procéder eux-mêmes à la mise en place des poches de recueil sur le porte-poches, ce qui implique, bien entendu, et en particulier pour des utilisateurs d'un certain âge que les manipulations d'assemblage et de séparation de la poche et du porte- poches soient aussi simples et aisées que possible. Ainsi, pour tenter d'apporter une solution au problème posé a-t-on récemment proposé, par exemple dans FR-Al-2 626 464, un système deuxpièces dans lequel les moyens d'accouplement de la poche et du portepoches sont constitués par un collet déformable et une bague fendue agencée pour serrer le pourtour de ce collet, une tubulure ayant une dimension extérieure sensiblement égale à la dimension intérieure du collet pouvant être insérée ou retirée en coulissant dans le collet quand la bague est dans une position d'ouverture, de sorte que, quand la bague est en position serrée autour du collet, celui-ci est déformé autour de la tubulure L'actionnement de cette bague fendue est relativement malaisé, d'une part, et la réalisation de l'ensemble relativement complexe, d'autre part, étant donné que les diamètres de la tubulure et du collet doivent être réalisés avec de très faibles tolérances dimensionnelles pour que l'assemblage à étanchéité soit obtenu par une déformation réduite du collet dont la section en U fait normalement obstacle à cette déformation. On comprend alors que, nonobstant les très nombreux systèmes proposés du type à emboîtement, comme décrit par exemple dans EP-A-0 171 255, ou du type de celui décrit ci-avant, le problème existe encore de fournir un appareillage pour stomie perfectionné qui permette de remplir les différentes exigences requises pour ces appareillages. C'est, par conséquent, un but de l'invention de fournir un tel appareillage applicable aux stomies digestives ou urinaires qui satisfasse ces conditions et qui, en outre, soit suffisamment simple pour ne pas être d'un coût prohibitif. C'est, aussi, un but de l'invention de fournir un tel appareillage qui permette de modifier facilement et sans risque pour le patient la position relative de la poche de recueil et du porte-poches. C'est, également, un but de l'invention de fournir un tel appareillage dans lequel la mise en place de la poche sur la plaque frontale ou portepoches préalablement fixée au corps d'un utilisateur soit extrêmement aisée, d'une part, et dans lequel, d'autre part, une légère inexactitude de présentation de la poche sur le porte-poches soit automatiquement corrigée tandis qu'une plus grande inexactitude interdit une fixation défectueuse et les conséquences dommageables qui peuvent en résulter pour le patient. Le problème est résolu dans un appareillage pour stomie du type deuxpièces comportant une plaque frontale ou porte-poches destiné à être fixé au corps de l'utilisateur à l'aide d'un patin adhésif sensible à la pression, une ceinture ou analogue, ainsi qu'une poche de recueil des fluides et/ou déchets corporels propre à être assemblée de manière amovible au porte-poches par un nez qu'elle présente et qui est prévu pour coopérer avec un embout solidaire de la plaque et qui entoure la stomie dans sa condition d'utilisation, l'assemblage du -nez de poche et de l'embout résultant de l'effet de serrage d'un organe déformable, par le fait que ledit organe associé au porte-poches et propre à coopérer avec le nez de poche, est de forme et de dimensions telles qu'il produit une liaison mécanique étanche du nez de poche et de l'embout en réponse à l'actionnement d'un mécanisme de commande. Dans une forme de réalisation préférée, l'organe de serrage est sous forme d'une partie d'anneau et le mécanisme associé au porte-poches pour déformer ledit organe est alors organisé pour rapprocher l'une de l'autre ses extrémités initialement distantes provoquant ainsi une réduction du diamètre de l'anneau. Selon une autre caractéristique de l'invention, le nez de poche est avantageusement façonné 1- par moulage d'une ou de matière(s) plastique(s), de préférence à base d'un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle (EVA) ou en un matériau polymère compressible, comme une mousse de polyuréthane ou encore, et de façon préférée, en un matériau alvéolaire à peau surfacique intégrée, par exemple à base de polyéthylène, ou d'un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle, ou de polyuréthane. L'appareillage pour stomie selon l'invention est alors caractérisé en ce qu'il est constitué, quoiqu'appartenant au type des systèmes "deux-pièces", par au moins trois éléments en matière plastique à savoir, un porte-poches comportant un embout relativement rigide, auquel est propre à être assemblée une poche à nez de poche souple élastiquement déformable sous l'action de serrage d'un organe agissant pour immobiliser le nez de poche par rapport à l'embout par un effet de formes conjuguées en réponse à I'actionnement d'un mécanisme de commande approprié. Dans une première forme de réalisation, le mécanisme d'actionnement de l'organe de serrage, pour rapprocher l'une de l'autre les extrémités initialement distantes dudit organe, est du type à genouillère. Dans une autre forme de réalisation, le mécanisme de rapprochement des deux extrémités de l'organe de serrage est du type à excentrique ou analogue. Dans une autre forme de réalisation, ledit mécanisme d'actionnement est du type à engrènement avec des dents à une extrémité de l'organe de serrage et des dents de forme conjuguée prévues sur un levier monté à pivotement sur une pièce de maintien en position dudit organe. Quel que soit le type de réalisation, l'invention prévoit de garantir l'étanchéité de la jonction du nez de poche et du porte-poches par au moins un contact de type linéaire entre la surface externe de l'embout solidaire du portepoches et la surface interne du nez de poche et, pour la réalisation d'un tel contact linéaire, l'embout du porte-poches et le nez de poche sont de formes géométriques appropriées, par exemple tronconique pour l'embout et bombé pour le nez de poche, ou vice-versa. Pour garantir le maintien sûr de la poche sur le porte-poches aussi longtemps que la poche ne doit pas être changée, des moyens de verrou sont associés au mécanisme assurant le rapprochement des deux parties d'extrémité de l'organe de serrage. A la sécurité de fonctionnement de l'appareillage contribue également le fait que la section droite du nez de poche et dudit organe sont conjuguées de manière telle que l'actionnement du mécanisme assurant le rapprochement des extrémités de l'organe de serrage est impossible aussi longtemps que le nez de poche n'est pas correctement positionné par rapport audit organe de serrage et à l'embout du porte-poches, tandis que, pour un positionnement quasi-satisfaisant, le début de l'actionnement dudit mécanisme entraîne, par un effet de guidage, la mise en place parfaite des parties constitutives de l'appareillage les unes par rapport aux autres jusqu'au blocage, par effet de formes conjuguées, desdites parties entre elles. L'invention a également pour objet une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, notamment pour entérostomie ou urostomie propre à entrer dans la constitution d'un appareillage tel que défini ci-dessus et caractérisée en ce qu'elle comporte, autour d'une ouverture d'une de ses parois, un nez de *poche en un matériau souple, élastiquement déformable, et dont la section droite est conjuguée de celle de l'organe de serrage d'une part, et appariée à celle de l'embout du porte-poches, d'autre part, pour fournir la liaison étanche de la poche et du porte-poches. L'invention a aussi pour objet une plaque frontale ou porte-poches propre à entrer dans la constitution d'un appareillage tel que défini ci-dessus, comprenant un patin adhésif sensible à la pression, une ceinture ou moyen semblable de fixation sur le corps d'un utilisateur avec une pièce comportant un embout pour l'assemblage d'une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels et qui est caractérisé en ce que ladite pièce est agencée pour le maintien d'un organe de serrage rendu opératoire lorsqu'un mécanisme approprié est actionné après qu'une poche ait été mise en place sur le porte-poches avec son nez logé entre ledit embout et ledit organe. Dans une forme de réalisation préférée, l'organe de serrage est maintenu en position sur ladite pièce en étant logé entre une embase ou collerette radiale, extérieure à l'embout et un manchon à retours dirigés sensiblement parallèlement à la collerette. Dans une forme de réalisation avantageuse du porte-poches, l'embout, sa collerette, le manchon et les retours de maintien de l'organe de serrage sont moulés d'un seul tenant et l'embout est conformé à son extrémité distante du patin adhésif suivant un rebord permettant le montage et le maintien d'un anneau de convexité particulièrement utile pour l'appareillage de stomie invaginée. Dans une forme de réalisation particulièrement préférée, le mécanisme d'actionnement est un levier pivotant portant une denture propre à coopérer avec des dents de forme conjuguée ménagées sur la surface externe de l'organe de serrage et ledit levier est monté à pivotement autour d'un axe matérialisé par deux tétons qu'il porte et qui sont engagés dans des oeils de forme conjuguée de deux joues en saillie radiale de ladite pièce. L'invention sera bien comprise par la description qui suit, faite à titre d'exemple et en référence au dessin annexé, dans lequel: la figure 1 est une vue schématique en perspective montrant, distant l'un de l'autre, une plaque frontale ou porte-poches et un nez de poche d'un appareillage selon l'invention; la figure 2 est une vue en élévation du porte-poches et d'un organe de serrage qu'il enferme; la figure 3 est une vue en coupe selon la ligne 3-3 de la figure 2; la figure 4 est une vue schématique en coupe d'une poche d'appareillage selon l'invention; la figure 5 est une vue partielle, à plus grande échelle, d'un appareillage selon l'invention dans la condition d'assemblage de la poche sur le porte-poches; la figure 6 est une vue d'une partie constitutive du porte-poches; la figure 7 est une vue en coupe selon la ligne 7-7 de la figure 6; la figure 8 est une vue en élévation d'un organe de serrage d'un dispositif sel-on l'invention; la figure 9 est une vue en élévation d'un levier d'actionnement; la figure 10 est une vue en coupe selon la ligne 10-10 de la figure 9; la figure 11 est une vue en coupe selon la ligne 11-11 de la figure 9; la figure 12 illustre une variante de réalisation; la figure 13 est une vue en coupe illustrant une autre forme de réalisation. On se réfère d'abord aux figures 1 à 11. Elles montrent un appareillage pour stomie selon l'invention du type "deux-pièces", c'est-à-dire comprenant une plaque frontale ou portepoches 10 prévu pour être fixé autour d'une ouverture articifielle du corps d'un utilisateur à l'aide d'un moyen de fixation approprié comme un patin adhésif sensible à la pression 12, en soi connu, et qui est protégé aussi longtemps que le dispositif n'est pas mis en oeuvre par une pellicule 11, figures 3 et 5, qui peut être retirée par pelage; en variante et/ou complémentairement, le porte-poches 10 peut être maintenu sur le corps de l'utilisateur à l'aide d'une ceinture (non représentée) ou d'un moyen analogue propre à être fixé à l'aide de petites anses, a. Le porte-poches 10, dont le patin adhésif 12 présente une ouverture 13 entourant la stomie dans sa condition d'utilisation comprend également, sur la face de l'adhésif 12 opposée à celle venant au contact du corps de l'utilisateur, une feuille composite 14 qui contribue à la protection de la zone péristomiale et au maintien sur la peau de l'utilisateur Sur la face de la feuille composite 14 opposée à celle de liaison au patin 12 est fixé, par une bague interne 15 qu'il présente, un embout moulé en matière plastique 16 La fixation peut être par soudure, par exemple du type thermique, haute fréquence ou encore par collage avec ou sans interposition de film(s) compatible(s) avec les matériaux constitutifs de l'embout et de la feuille 14, lesquels peuvent être réalisés en polyéthylène, haute ou basse densité, ou en copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle (EVA) ou en polychlorure de vinyle (PVC) ou en polyamide ou un mélange de ces matériaux, le film de la feuille composite 14 adjacent à la bague 15 étant avantageusement un film non tissé à base d'un ou de ces matériaux. L'embout 16 est érigé à partir d'une embase 18 ayant une forme générale de collerette circulaire, sensiblement coplanaire à la bague 15 et est conformé suivant une surface tronconique s'inclinant progressivement sur l'axe A du dispositif, avec sur son bord libre 19 un rebord 19 ' permettant le montage et le maintien d'un anneau ou coupelle de convexité, non représenté, particulièrement utile dans l'appareillage de certaines stomies invaginées Comme bien visible sur les figures 1, 6 et 7, l'embout 16 à contour circulaire est entouré à distance par une paroi cylindrique 22 qui ménage avec l'embout un espace 23, le bord libre de la paroi 22 n'étant pas à contour circulaire (en regard de l'axe A) mais découpé suivant des lobes 201, 202, 203, etc régulièrement répartis autour de l'axe A, en face de trous de même disposition, 21, ménagés dans l'embase 18. Conformément à l'invention, l'espace 23 est prévu pour le logement d'un organe de serrage 24, figure 8, qui est avantageusement moulé en matière plastique dans I a forme circulaire et la condition "ouverte" qui est celle montrée sur le dessin de la figure 8 de sorte qu'il en résulte un effet élastique de ressort quand ses extrémités qui ont été préalablement rapprochées sont libérées à l'écartement l'une de l'autre, comme il sera précisé ci-après. Comme bien montré également sur les figures 1, 2, 6 et 7, l'embase 18 présente une première oreille radiale 30 percée d'un orifice 31 et, en regard de celle- ci et sensiblement dans le plan du rebord 19 ' et des lobes , est prévue une seconde oreille 32 percée d'un orifice 33, les oreilles 30 et 32 étant reliées par un étroit pontet 34. Comme montré sur les figures 2, 5 et 8, l 'organe 24 (avantageusement réal isé -en polypropylène, pol yamide, copol ymère ABS ou en polyéthylène haute densi té) est cons titué par une portion d'anneau en matièr e plastique élastiquement déformabl e, et il présente une section droite à surface interne 41 concave et surface externe 41 ' cylindrique avec un cordon 42 pouvant venir au contact des parties les plus proches de l'axe A des lobes Au voisinage d'une de ses extrémités, 43, l'organe 24 présente une boutonnière 44 propre à coopérer avec un pion 39 érigé sur l'embase 18 pour le maintien en position de cette extrémité 43 tandis que l'autre extrémité 45 de l 'organe 24 est conformée suivant un bec 37 et un évidement concave 36 qui, lorsque les extrémités 43 et 45 sont rapprochées l'une de l'autre, donnent à l'organe 24 une forme très sensiblement circulaire Un téton 35 sur la face de l'organe 24 opposée à celle présentant le cordon 42 est logé dans un des trous 21, pour le positionnement périphérique de 1 'organe 24 lequel présente également, au voisinage de son extrémité 45 et sur sa surface externe, des dents 46 avec lesquelles sont propres à engrener les dents de forme et pas conjugués, 47, d'un levier 48 monté à pivotement par ses tourillons 49 et 50, figure 9, dans les orifices 31 et 33 des oreilles 30 et 32, respectivement Pour le maintien de l 'effet de serrage introduit par l'organe 24 lorsque le levier 48 est actionné dans le sens de la flèche f, figure 2, faisant se rapprocher ainsi les extrémités 43 et 45, on prévoit dans une forme de réalisation qu'une des faces du levier 48 soit munie d'un ergot 51, propre à coopérer avec des crans conjugués 52 et 53 prévus sur une des oreilles, par exemple l'oreille 32, de la pièce 38 que forme l 'ensemble monobloc de l'embout 16, l 'embase 18, la paroi cylindrique 22, les lobes 20, la bague 15, et lesdites oreilles et le cas échéant, les anses a. Dans une variante, un ergot 51 ' est formé sur une face frontale du levier et le maintien de l'effet de serrage est obtenu par blocage dudit ergot au contact du pontet 34, après franchissement de ce dernier. L'appareillage pour stomie selon l'invention comprend également une poche 40 du type à jeter ou à vider pour le recueil des fluides et/ou déchets corporel s propres à être évacués au travers de l'embout 16 Elle peut &tre réalisée en un film de polyéthylène ou de PVC, ou de polyamide, ou en un film barrière complexe de type polyéthylène/EVA/polychl orure de vinyle/EVA/polyéthylène, comme ceux connus sous la marque déposé SARANEX de la société DOW CHEMICAL ou un film complexe du type EVA/copolymère polychlorure de vinylidéne-EVA, comme ceux connus sous la marque CRYOVAC de la société GRACE et sous la marque déposée SARANEX de la société DOW CHEMICAL ou encore un film complexe du type EVA/EVOH/EVA, ou un matériau analogue. Conformément à l'invention, à la poche 40 qui comprend une paroi 60 percée d'un trou 61, est associé un raccord ou nez de poche, 62, solidarisé de manière étanche avec la poche 40 sur laquelle il est soudé, ou collé, comme indiqué ci-dessus, de manière que son axe soit co- axial à celui du trou 61 Comme bien visible sur les figures 4 et 5, le raccord ou nez de poche 62 est conformé suivant une surface latérale externe 65, de même profil que la surface interne de l'organe 24 et une surface interne 66 incurvée ou bombée Conformément à I 'invention également, le nez de poche 62 en un matériau souple, avantageusement une matière plastique allvéol aire, de préférence à base d'un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle (EVA) ou un matériau polymère compressible, comme une mousse de polyuréthane ou encore, et de façon préférée, en un matériau alvéolaire à peau surfacique intégrée, par exemple de polyéthylène, ou d'un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle, ou de polyuréthane, de sorte que, et contrairement aux dispositifs connus, le nez de poche peut être déformé, voire plié pour faciliter sa mise en place sur la plaque frontale ou porte-poches 10. Le fonctionnement d'un appareillage selon l'invention résulte immédiatement de ce qui précède. Le porte-poches 10 (c'est-à-dire l'ensemble de la pièce 38, de ses moyens de fixation au corps de l'utilisateur, de l'organe 24 et de son mécanisme d'actionnement) étant fixé au corps de l 'utilisateur, par exemple à l'aide d'une ceinture et des anses a et/ou par l'effet d'adhésion du patin 12 et de la feuille 14 (après qu'ait été retirée, bien entendu, la pellicule de protection 11), le levier 48 est dans la condition montrée sur la figure 2, en laquelle ses dents 47 coopèrent avec les dents 46 de l'organe 24 dont les extrémités 43 et 45 sont alors distantes l'une de l'autre Dans cette condition, la poche 40 peut être présentée en regard du porte-poches et le nez de poche 62, souple, introduit sans effort et sans difficulté dans l'espace annulaire 70, figure 3, régnant entre la surface latérale externe de l'embout 16 et la surface latérale interne 41 de l'organe 24 Lorsque, à partir de cette condition, on fait pivoter le levier 48 dans le sens de la flèche f montré sur la figure 2, le diamètre de l'organe 24 est réduit, les extrémités 43 et 45 se rapprochant l'une de l'autre -, et il en résulte un effort de serrage dudit organe sur le raccord ou nez de poche 62 qui provoque l'immobilisation ou le blocage par un effet de formes conjuguées de la poche sur le porte-poches. Lorsqu'au cours du déplacement du levier 48 l'ergot 51 passe le premier cran 52 qu'il rencontre sur son chemin le serrage est tel que la poche 40 peut encore être déplacée par rapport au porte-poches, non pas à l'extraction, cependant, mais par une rotation autour de son axe, par exemple pour modifier le positionnement de Ladite poche par rapport au corps de l'utilisateur, ou faciliter une vidange, etc Lorsque, par contre, le mouvement de pivotement du levier 48 se poursuit, jusqu'à ce que l'ergot 51 franchisse le cran 53, ou que, dans la variante également illustrée l'ergot 51 ' franchisse le pontet 34, alors la force de serrage est telle qu'une séparation intempestive de la poche et du porte-poches est impossible. Dans cette condition, également, la surface intérieure 66 du raccord 62 coopère avec la surface extérieure de l'embout 16 avec création d'une zone de contact linéaire, 71, figure 5, qui assure l'étanchéité entre ledit embout et la poche lesquels sont en outre mécaniquement liés l'un à l'autre. C'est un processus inverse qui est mis en oeuvre pour séparer la poche 40 du porte-poches 10, après rotation du levier pivotant 48 dans le sens inverse de celui montré par la flèche f et après que l'on ait fait échaper l'ergot 51 au cran 53, ou l'ergot 51 ' au pontet 34 tirant parti, d'une part, de l'action des dents 46 et 47 qui coopèrent entre elles mais aussi, d'autre part, de la nature élastique du matériau constitutif de l'organe 24. A la parfaite sécurité de l'appareillage contribue également le fait que, en raison des profils appariés du raccord ou nez de poche 62 et de l'organe 24, l'actionnement du levier 48 jusqu'à la position en laquelle son ergot 51 coopère avec Je cran 53 ou son ergot 51 ' avec le pontet 34 est impossible aussi longtemps que le raccord 62 est mal positionné dans l'espace 70, tandis que si le positionnement dudit raccord dans ledit espace n'est pas satisfaisant, mais est proche de cette condition, la surface 41 de J 'organe 24 agit comme un poussoir sur le raccord pour le mettre en place de façon tout à fait satisfaisante, préalablement au verrouillage par serrage à l'aide du levier 48. Le fonctionnément de l'appareillage est simple et sûr et un fonctionnement très satisfaisant a été obtenu pour un appareillage comprenant un embout 16 de 50 mm de diamètre, une paroi 22 d'environ 70 mm de diamètre, un nez de poche d'environ 58 mm de diamètre externe et 52 mm de diamètre interne, l'organe de serrage 24 ayant une largeur d'environ 5 mm, avecdeuxdentsaudiamètreprimitif d'environ 66 mm avec lesquelles coopèrent les dents conjuguées du levier. L'invention ne se limite nullement au mode de réalisation et d'application qui viennent d'être décrits de façon plus explicite Elle en embrasse au contraire toutes les variantes qui peuvent venir à I 'esprit du technicien en la matière Ainsi, et comme montré sur la figure 12, l'organe 24 ' analogue à l'organe 24 de la réalisation précédente, peut être muni à ses extrémités 43 ' et 45 ' (distantes l'une de l'autre aussi longtemps que la poche n'est pas montée sur le porte-poches), d'un mécanisme à genouillère 80, à levier 81 pivotant dans le sens de la flèche f' autour d'un axe 82 pour entraîner l'extrémité 43 ' articulée sur le levier autour d'un axe 83, au rapprochement de l'extrémité 45 '. Dans un tel appareillage o le porte-poches est montré schématiquement en 88, la section droite de l'organe 24 ' peut être comme montrée sur la figure 13, c'est-à-dire à contour d'allure générale triangulaire avec une creusure 84 de guidage sur une nervure 85 en saillie sur l'embase 86 et s'étendant radialement à l'extérieur d'un embout 87 analogue à l'embout 16 de la réalisation précédente Dans cette réalisation, le nez de poche 89, à section droite quelque peu circulaire, est mis en place sur le porte-poches lorsque l'organe 24 ' est dans la condition montrée en trait mixte sur la figure 13 et, lorsque le mécanisme à genouillère 80 ou un mécanisme analogue est actionné, l'organe 24 ' prend sa position montrée en trait plein sur cette figure pour serrer ledit nez de poche est immobilisé par effet de formes conjuguées entre la nervure 85 et la surface externe de l'embout 87 avec, dans une telle réalisation, deux zones linéaires d'étanchéité comme montré schématiquement en 90 et 100. REVENDICATIONS 1 Appareillage pour stomie comportant une plaque frontale ou porte-poches destiné à être fixé autour d'une ouverture artificielle du corps d'un utilisateur à Jaide d'un patin adhésif sensible à la pression, une ceinture-ou analogue, ainsi qu'une poche de recueil des fluides et/ou déchets corporels propre à être assemblée de manière amovible au portepoches par un nez qu'elle présente et qui est prévu pour coopérer avec un embout solidaire de la plaque et qui entoure la stomie dans sa condition d'utilisation, l'assemblage du nez de poche et de l'embout résultant de l'effet de serrage d'un organe déformab Ie, caractérisé en ce que ledit organe ( 24, 24 ') associé au porte-poches et propre à coopérer avec le nez de poche ( 62, 89) est de forme et de dimensions telles qu'il produit une liaison mécanique étanche du nez de poche et de l'embout en réponse à l'actionnement d'un mécanisme de commande approprié. 2 Appareillage selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de serrage ( 24, 24 ') est sous forme d'une partie d'anneau et en ce que l e mécanisme associé au porte-poches ( 10, 88) pour déformer ledit organe ( 24, 24 ') est organisé pour rappprocher l'une de l'autre ses extrémités ( 43, 45; 43 ', 45 ') initialement distantes l'une de l'autre. 3 Appareillage selon la revendication 2, caractérisé en ce que le nez de poche ( 62, 89) est avantageusement façonné par moulage d'une matière plastique,de préférence à base d'un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle (EVA) ou en un matériau polymère compressible, comme une mousse de polyuréthane ou encore, et de façon préférée, en un matériau alvéolaire à peau surfacique intégrée, à base de polyéthylène, ou d'un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle, ou de polyuréthane ou d'un matériau analogue. 4 Appareillage selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'organe de serrage ( 24, 24 ') est avantageusement en une matière plastique rigide façonnée par moulage dans sa condition "ouverte" pour reprendre cette condition après serrage et est, de préférence, en polypropylène ou en polyamide, ou en copolymère ABS ou en polyéthylène haute densité. Appareillage pour stomie comportant trois éléments, caractérisé en ce que lesdits éléments, en matière plastique, comprennent un embout relativement rigide ( 16, 87), auquel est propre à être associé un nez de poche ( 62, 89) souple, élastiquement déformable sous l'action de serrage d'un organe ( 24, 41) élastiquement déformable agissant pour immobiliser le nez de poche ( 62, 89) par rapport à l'embout ( 16, 87) par un effet de formes conjuguées en réponse à l'actionnement d'un mécanisme de commande approprié. 6 Appareillage pour stomie selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme d'actionnement de l'organe de serrage ( 24) pour rapprocher l'une de l'autre les extrémités initialement distantes dudit organe est du type à genouillère ( 80). 7 Appareillage selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme de rapprochement des deux extrémités de l'organe de serrage est du type à excentrique ou analogue. 8 Appareillage selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme d'actionnement ( 46, 47, 48) est du type à engrènement avec des dents ( 46) à une extrémité ( 45) de l'organe de serrage ( 24) et des dents ( 47) de forme conjuguée prévues sur un levier ( 48) monté à pivotement sur une pièce ( 38) de maintien en position dudit organe ( 24). 9 Appareillage selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'étanchéité de la jonction du nez de poche et du porte- poches ( 10) est réalisée par au moins un contact de type linéaire ( 71; 90, 100) entre la surface externe de l'embout ( 16, 87) du porte-poches ( 10, 88) et la surface interne ( 66) du nez de poche ( 62, 89). Appareillage selon la revendication 9, caractérisé en ce que la surface de l'embout ( 16) avec laquelle coopère le nez de poche ( 62) est tronconique et celle ( 66) dudit nez de poche bombée, ou vice-versa. 11 Appareillage selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le mécanisme d'actionnement ( 46, 47, 48; 80) comprend des moyens de verrou ( 51, 51 '; 52, 53, 54). 12 Appareillage selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la section droite du nez de poche ( 62, 89) et celle de l'organe de serrage ( 24) sont conjuguées de manière telle que l'actionnement du mécanisme assurant le rapprochement des extrémités de l'organe de serrage est impossible aussi longtemps que le nez de poche n'est pas correctement positionné par rapport audit organe de serrage et à l'embout du portepoches, tandis que pour un positionnement quasi-satisfaisant le début de l.'actionement dudit mécanisme entraîne, par un effet de guidage, la mise en place parfaite des parties constitutives de l'appareillage les unes par rapport aux autres jusqu'au blocage, par effet de formes conjuguées, desdites parties entre elles. 13 Poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, notamment pour entérostomie ou urostomie, propre à entrer dans la constitution d'un appareillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 12 ci-dessus, caractérisée en ce qu'elle comporte, autour d'une ouverture ( 61) d'une de ses parois ( 60) un nez de poche ( 62) en un matériau souple élastiquement déformable, et dont la section droite est conjuguée de celle de l'organe de serrage ( 24) d'une part, et appariée à celle de l'embout ( 16) du porte-poches ( 10), d'autre part, pour fournir la liaison étanche de la poche et du porte-poches. 14 Poche de recueil sellon l a revendication 13, caractérisée en ce que le nez de poche ( 62) est avantageusement en un matériau élastiquement déformable façonné par moulage et est, de préférence, à base d'un copolymère d'EVA ou d'un éllastomère de polyurétharme ou encore, et de façon préférée, en un matériau alvéolaire à peau surfacique intégrée à base de copolymère d'EVA ou de polyuréthanneou d'un matériau analogue. Porte-poches propre à entrer dans l a constitution d'un appareillage selon l'une quellconque des revendications 1 à 11, comprenant un patin adhésif sensible à la pressiyn, une ceinture ou moyen analogue de fixation sur le corps d'un util isateur, avec une pièce ( 38) comportant un embout ( 1687) pour l'assemblage d'une poche de recueil de fluides et/ou déchets corporels, caractérisé en ce que ladite pièce est agencée pour le maintien d'un organe de serrage ( 24, 24 ') rendu opératoire lorsqu'un mécanisme approprié ( 46, 47, 48; 80) est actionné après qu'une poche ( 40) ait été mise en place sur le porte-poches ( 10, 88) avec son nez ( 62, 89) logé entre l edit embout et ledit organe. 16 Porte-poches selon la revendication 15, caractérisé en ce que l 'organe de serrage ( 24) est maintenu en position sur ladite pièce ( 38) en étant logé entre une embase ou collerette radiale ( 18) extérieure à l'embout ( 16) et une paroi ( 22) à retours ( 20) dirigés sensibllement parallèlement à la collerette ( 18). 17 Porte-poches selon la revendication 15 ou la revendication 16, caractérisé en ce que le mécanisme d'actionnement est un levier pivotant ( 48) portant une denture ( 47) propre à coopérer avec des dents ( 46) de forme conjuguée, ménagées sur la surface externe de l'organe de serrage ( 24) et en ce que ledit levier ( 48) est monté à pivotement autour d'un axe matérialisé par deux tétons ( 49, 50) qu'il porte et qui sont engagés dans des oeils ( 31, 33) de forme conjuguée de deux joues ( 30, 32) en saillie radiale sur ladite pièce ( 38). 18 Porte-poches selon l'une quelconque des revendications 15 à 17, caractérisé en ce que l'embout ( 16) est conformé à son extrémité distante du patin adhésif et à l'intérieur de son ouverture suivant un rebort ( 19 ') permettant le montage et le maintien d'un anneau ou coupelle de convexité particulièrement utile dans 'appareillage de certaines stomies invaginées.