Brevet FR2656789A1 — publié le 19910712

Plaque d'appui pour fractures cervicales et cervico-trochantériennes. Généralement, ce type de fractures qui concernent plus particulièrement le fémur, est réduit au moyen d'une vis céphalique mise en place par un ancillaire approprié dans la tête du fémur. La vis est disposée très sensiblement au milieu du col et de la tête et coopère avec un clou ou une plaque, l'un et l'autre vissés sur le fémur. L'une ou l'autre de ces solutions présentent certains inconvénients. Dans le cas d'un clou, la vis céphalique doit être de diamètre réduit et par conséquent peu efficace. De plus, c'est le clou qui, indirectement, détermine la mise en place de la vis en la contraignant, ce qui n'est pas bon pour la réduction de la fracture. Enfin, d'une manière importante, il s'avère nécessaire de pratiquer un alésage pour la mise en place du clou dans l'os. A noter également que la réduction de la fracture s'avère très complexe avec cette technique. Dans l'autre solution, la vis céphalique est engagée dans l'alésage d'un fût cylindrique formé angulairement a partir de la plaque d'appui diaphysaire fixée sur le fémur par vis. Il est nécessaire d'avoir des plaques droites et gauches, de différentes longueurs, et d'angulation différente par rapport au fût. La figure 4 montre une fracture cervicale réduite par une plaque selon l'état de la technique. Il apparait dans le cas d'un patient agé, une translation vers le bas de la tête fémorale sous l'effet de la lyse osseuse autour de la vis céphalique (figure 3). Dans le cas des fractures cervicotrochantériennes, notamment lorsque le ceintre d'appui interne est rompu, il peut se produire, en fonction de l'age du patient. une cassure de la plaque d'appui en dessous de la fracture dans le cas d'un sujet jeune notamment (figure 2), ou l'arrachement des vis de fixation (figure 4), dans le cas d'un sujet agé (figure 1 > . Pour remédier à ces inconvénients, il a été conçu une plaque qui tient compte du fait notamment que toutes les contraintes imprimées par le poids du corps se transmettent à la vis céphalique, puis au fût de la plaque la recevant. Un des problèmes que se propose de résoudre l'invention est de ne pas contraindre la vis céphalique pour ne pas soliciter d'une manière néfaste le foyer de fracture. Un tel problème est résolu en ce que la plaque est profilée et dimensionnée pour pouvoir prendre appui au niveau du grand trochanter et du fût fémoral en étant agencée pour permettre le libre engagement et le positionnement d'au moins une tige dans le canal médullaire de manière a asservir la position de la plaque par rapport à la vis céphalique. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de supprimer toutes les vis de fixation de la plaque et de la fixer de manière non rigide pour qu'elle puisse absorber par élasticité les différentes contraintes. Dans ce but, la plaque présente verticalement plusieurs trous débouchants parallèles , disposés suivant le même alignement et la largeur de ladite plaque, lesdits trous étant orientés pour diriger les tiges dans le canal médullaire, notamment en appui contre les parois internes du fût diaphysaire. Avantageusement, le problème posé est résolu en ce que les tiges sont rectilignes avec capacité de déformation élastique pour absorber les contraintes et compenser l'éventuel flechissement de la tête de l'os. Dans certains cas, pour résoudre le problème posé du fléchissement de la tête, une cale d'épaisseur est disposée entre la plaque et l'os, au dessus du fût cylindrique , pour compenser l'effet de flechissement au niveau de la tête de l'os, ou pour ajuster l'angle entre le col et le fût fémoral à l'angle entre le fût cylindrique et la plaque. Pour résoudre le problème posé d'éviter tout risque de débordement des tiges de liaison, la partie supérieure de la plaque reçoit un organe obturateur du type capuchon. L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés dans lesquels Les figures 1, 2, 3 et 4 sont des vues en coupe à caractère schématique montrant différents types de lésions susceptibles d'intervenir dans le cas de fractures cervicales et cervico-trochantériennes réduites au moyen d'une plaque selon l'état antérieur de la technique. La figure 5 est une vue en perspective montrant les principaux éléments de la plaque d'appui selon l'invention. La figure 6 est une vue en coupe longitudinale montrant la mise en place de la plaque dans le cas d'une fracture basi-cervicale d'un fémur. La figure 7 est une vue partielle et en coupe montrant la mise en place de la plaque et de ses éléments selon l'invention, compte-tenu des contraintes résultant du poids du corps. D'une manière connue, la plaque d'appui (i > comprend un fût cylindrique (la) apte à coopérer à libre coulissement, avec une vis céphalique (2) préalablement mise en place dans la tête du fémur ou autre. La mise en place et la conception de la vis céphalique ne sont pas décrites car parfaitement connues par un homme du métier et ne font pas partie de l'objet spécifique de l'invention. A titre de simple information, on rappelle que la vis Selon l'invention, la plaque est profilée et dimensionnée de petite longueur pour prendre appui au niveau du grand trochanter et du fût fémoral en opposition aux plaques d'appui connues qui sont dimensionnées pour prendre appui uniquement sur l'extérieur du fût diaphysaire de l'os. Dans ces conditions, la plaque (1 > peut, si la fracture ne touche pas le massif trochantérien (fracture cervicale vraie > , prendre appui sur la corticale externe du grand trochanter et sur la corticale externe du fût fémoral. En outre, d'une manière importante, la plaque Il apparait donc que le positionnement angulaire de la vis Comme le montre notamment la figure 5, la plaque présente verticalement plusieurs trous débouchants et parallèles Chaque tige (3) est rectiligne avec capacité de déformation élastique pour absorber les contraintes et compenser l'éventuel fléchissement de la tête de l'os. A cet effet, comme le montre la figure 7, toutes les contraintes résultant du poids du corps se transmettent à la vis céphalique (2) et par conséquent au fût cylindrique (la) de la plaque , entre la plaque (1 > et en appui contre l'os, au dessus du fût cylindrique (la). Il apparait donc que l'ensemble de la plaque n'est assujetti à aucune vis, de sorte que la tête fémorale n'a pas tendance à s'user par rapport à la vis céphalique (2), étant donné que les différentes forces exercées sur la tête sont absorbées par ltdlasticité des tiges . D'une manière avantageuse, compte-tenu de la forme de réalisation de la plaque selon l'invention, un seul type est nécessaire et suffisant, aussi bien pour la droite que pour la auache. A noter que les différences d'angulation entre la plaque, le fût diaphysaire et le grand trochanter, peuvent être compensées par la ou les cales d'épaisseur (4 > . Avantageusement, chaque cale (4) est en polyéthylène ou autre matière apte à absorber les contraintes. Ces cales sont automaintenues en appui par la plaque Le fût cylindrique (la) de la plaque (1) et la vis céphalique (2) présentent en combinaison des agencements complémentaires (lal) et . Par exemple, ces agencements peuvent résulter de méplats formés respectivement dans l'alésage du fût cylindrique (la) et sur la portée lisse . On prévoit également d'équiper la partie supérieure de la plaque Cl) au niveau de l'introduction des tiges après leur mise en place. Bien évidemment, après la mise en place des tiges, leur partie débordante de la plaque (1) est coupée. D'une manière importante, il existe une seule longueur de tige déterminée pour correspondre à tous les cas. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier an souligne et on rappelle - la simplicité de réalisation. - l'efficacité du système, aussi bien pour le maintien des fractures cervicales franches que des fractures cervico-trochantériennes, quel que soit l'age du sujet. - la suppression de la lyse de la tête de l'os. - la réduction du stock, compte-tenu de la symétrie totale de l'ensemble de la plaque et d'une seule longueur de tige. - l'élasticité du montage obtenu, résultant du positionnement des tiges. - la rapidité de mise en place. Enfin, de manière importante, on rappelle que c'est la vis céphalique, dont la position angulaire est précise et déterminée en fonction du type de fracture, qui asservit la position de la plaque et non pas l'inverse. La visée initiale est donc respectée. REVENDICATIONS -1- Plaque d'appui pour fractures cervicales et cervicotrochantériennes comprenant un fût cylindrique (la) apte à coopérer avec une vis céphalique par rapport à la vis céphalique. -2- Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle présente verticalement plusieurs trous débouchants parallèles -3- Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce que les tiges (3) sont rectilignes avec capacité de déformation élastique pour absorber les contraintes et compenser l'éventuel flechissement de la tête de l'os. -4- Plaque selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle s'étend de part et d'autre du fût cylindrique recevant la vis céphalique (2 > . -5- Plaque selon l'une quelconque des revendications 1 et 5, caractérisée en ce qu'une cale d'épaisseur (4) est disposée entre ladite plaque (1) et l'os, pour compenser l'effet de flechissement au niveau de la tête de l'os et réduire les différences d'angulation en ajustant l'angle col - fût fémoral à l'angle fût cylindrique (la) - plaque (1). -6- Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle reçoit un organe obturateur du type capuchon pour éviter tout risque de migration vers le haut des tiges. -7- Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce que le fût cylindrique et la vis céphalique présentent en combinaison des agencements complémentaires pour assurer le blocage en rotation de ladite vis. -8- Plaque selon la revendication 3, caractérisée en ce que les tiges (3) sont d'une seule longueur déterminée pour correspondre à tous les cas.