Brevet FR2651992A1 — publié le 19910322

La présente invention a pour objet un implant pour ostéosynthèse rachidienne dorso-lombaire antérieure, destiné essentiellement à la correction de cyphoses dues à la destruction d'un ou deux corps vertébraux. Comme on le sait, une cyphose est un affais- sement de la colonne vertébrale vers l'avant provoqué par la destruction d'un corps vertébral qui peut elle-même être consécutive à un traumatisme (fracture, accident) ou à une tumeur vertébrale. La cyphose peut être à grand rayon de courbure et harmonieuse, ou au contraire être très courte (cyphose angulaire). Ces cyphoses courtes peuvent provenir de tumeurs béni.gnes ou surtout malignes (métastases) ou de traumatismes récents (fractures comminutives du corps vertébral) ou anciens, mais aussi de malformations congénitales (hémivertébre) et d'infections (mal de Pott). L'abord antérieur du rachis dorso-lombaire (et non postérieur) est justifié pour traiter de telles cyphoses, et même en l'absence de cyphose, dans le cas de tumeurs atteignant le corps vertébral. Pour traiter une cyphose, on procède à une ablation partielle ou totale du corps vertébral et des deux disques vertébraux adjacents, puis à l'aide d'une ptnce appropriee on procède à une "distraction", c'est-à- dire à une extension ou à un étirement des vertèbres situées de part et d'autre du corps verte- bral enlevé. Puis on introduit dans l'espace laissé libre, soit une pâte polymérisable, soit un greffon osseux qu'on modèle pour lui donner la forme du corps détruit. Après quoi on procède à la mise en place d'une instrumentation d'ostéosynthèse adaptée pour solidariser les deux vertèbres supérieure et infé- rieure avec le greffon ou la pâte intercalaire, pour 2. empêcher tout mouvement relatif entre eux. Ainsi, toute atteinte du corps vertébral ayant nécessité un abord antérieur, implique ce que l'on peut appeler la reconstruction antérieure du rachis dorso-lombaire (rachis dorsal et lombaire) tout en sachant que les problèmes se posent souvent pour la charnière dorso-lombaire. La reconstruction antérieure du rachis dorso-lombaire repose ainsi sur deux éléments: le remplacement du corps vertébral et l'ostéosynthèse. Le remplacement du corps vertébral est effectué à l'aide d'un greffon osseux autogène (autogreffe) ou allogène (allogreffe), ou à l'aide de substituts de l'os (ciment PMMA - po]yméthylméthacrylate, prothèse acrylique, corail, os animal lyophilisé...). L'ostéosynthèse doit stabiliser le montage. Lors de l'utilisation d'un greffon osseux, elle doit être suffisamment solide pour assurer la stabilité jusqu'à l'incorporation du greffon aux corps verté- braux adjacents (environ six mois). Puis la greffe osseuse consolidée assurera définitivement la stabi- lité du segment rachidien, le matériel d'ostéosynthèse ne subissant normalement plus de contraintes mécani- ques. En cas d'utilisation d'une substance inerte de substitution de corps vertébral, l'ensemble substitut- ostéosynthèse doit assurer la stabilité du segment rachidien le plus longtemps possible. Dans les deux cas, le matériel d'ostéosynthèse doit être le plus solide possible. Pour exécuter cette reconstruction anté- rieure du rachis dorso-lombaire on connaît essentiel- lement deux catégories de dispositifs: les dispo- sitifs permettant une distraction et les dispositifs ne permettant pas une telle distraction. Dans]a première catégorie, plusieurs types de systèmes en distraction existent, mais leur prin- cipe est le même: une ou deux vis sont fixées sur le corps vertébral des vertèbres adjacentes à la vertèbre lésée. El]es sont reliées par une ou deux tiges per- mettant de réaliser une distraction (donc de corriger la cyphose). Puis les tiges sont fixées aux vis, ce qui permet de stabiliser le montage entre les deux corps vertébraux. Ces systèmes ont l'avantage de permettre une distraction, mais ne sont pas assez stables avec une tige, ou trop volumineux et encom- brants avec deux tiges. Cet encombrement excessif peut provoquer des frottements entre certains éléments du système et l'artère aorte voisine, qui à leur tour peuvent entrainer de sérieuses complications (faux anévrismes). C'est du reste la raison pour laquelle certains de ces systèmes en distraction sont mainte- nant interdits. La seconde catégorie de dispositifs est es- sentiellement constituée par des plaques dont la forme tente de s'adapter à la morphologie du rachis. Ces plaques sont fixées à leurs extrémités et le cas échéant dans leur partie médiane aux corps vertébraux, par deux du trois vis. Elles sont moins épaisses donc moins encombrantes que les systèmes précédents, tout en étant habituellement plus solides. Par contre, étant purement statiques, elles ne permettent pas de pratiquer une distraction directe, et donc une correction instrumentale de la cyphose. Enfin avec ces plaques, la mise en place du greffon osseux est incommode pour un chirurgien, en raison de la gêne constituée par la présence de la pince d'écartement des deux corps vertébraux. L'invention a donc pour but de réaliser un implant présentant les avantages de ces deux caté- gories de dispositifs antérieurs sans en avoir leurs inconvénients, afin d'exécuter une reconstruction antérieure du rachis dorso-lombaire sur un ou deux niveaux lésés, permettant la correction de la cyphose. Suivant l'invention, l'implant est carac- térisé en ce qu'il comprend en combinaison: a) une paire d'agrafes pourvues de moyens de fixation à deux vertèbres correspondantes situées de part et d'autre d'une vertèbre endommagée, ainsi que de moyens d'appui des extrémités des branches d'une pince de distraction des deux vertèbres précitées, b) une plaque rigide de liaison entre les deux agrafes et dont la longueur correspond à la distance entre les agrafes après distraction des vertèbres portant lesdites agrafes, c) des moyens pour solidariser rigidement la plaque et les agrafes. L'aménagement de moyens d'appui des extré- mités des branches d'une pince sur les agrafes permet d'effectuer la distraction du segment rachidien sans gêner la mise en place du greffon osseux ou du ciment dans l'espace dégagé par l'ablation du corps vertébral intercalaire. En effet, les extrémités de la pince s'appuient sur des surfaces de l'implant lui-même, donc complètement en dehors de l'espace réservé au greffon. Ceci constitue un avantage essentiel de l'invention par rapport aux plaques antérieures. Suivant une caractéristique de l'invention, chaque agrafe présente, sur sa face destinée à être appliquée sur le corps vertébral associé, une conve- xité s'étendant du haut vers le bas et complémentaire de la concavité du corps vertébral, et une concavité s'étendant d'avant en arrière, adaptée pour épouser la face latérale convexe antéro-postérieure dudit corps vertébral. La combinaison de cette convexité dans le sens vertical et de cette concavité dans le sens latéral permet avantageusement une excellente adaptabilité anatomique de l'implant. Suivant une autre caractéristique de l'in- vention, l'implant comprend des moyens de réglage angulaire de la plaque par rapport aux agrafes et de verrouillage en rotation de la plaque sur les agrafes dans un plan sagittal anatomique; ces moyens peuvent être des stries rayonnantes conjuguées, ménagées sur les faces en vis-à-vis des parties terminales de la plaque et des agrafes, autour de trous de passage d'une vis à travers la plaque et l'agrafe. Le réglage angulaire de la plaque et son verrouillage en rotation par rapport aux agrafes s'effectuent donc avec une précision correspondant au pas des stries, ces dernières étant adaptables à la différence de parallélisme des axes antéro-postérieurs des corps vertébraux. Suivant un mode de réalisation de l'inven- tion, chaque agrafe comporte une partie tubulaire centrale coaxiale à un trou de passage d'une vis, adaptée pour être traversée par cette vis, et pour s'engager dans un orifice de passage correspondant de l'extrémité de la plaque, et cette partie tubulaire est agencée pour coopérer avec un moyen de solidari- sation de la plaque avec l'agrafe. Ledit moyen de solidarisation peut être un écrou susceptible d'être vissé sur un filetage extérieur de la partie tubulaire de l'agrafe, et sur lequel est agencé un épaulement annulaire périphérique d'appui sur la partie terminale correspondante de la plaque, ainsi serrée entre l'agrafe et l'écrou, de sorte que le vissage de cet écrou rend monobloc l'ensemble formé par la plaque et l'agrafe. Les moyens d'appui des extrémités des branches d'une pince de distraction des vertèbres sont par exemple des encoches formées sur les agrafes. Ainsi l'implant selon l'invention peut être mis en place en distraction tout en étant peu encom- brant par rapport aux systèmes en distraction anté- rieurs connus (absence de tiges filetées et de plaquettes transversales de liaison). D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'une forme de réalisation de l'implant d'ostéosynthèse rachidienne dorso-lombaire selon l'invention, ainsi que du segment rachidien corres- pondant atteint de cyphose. La figure 2 est une vue en plan de dessous de la plaque, d'une agrafe et d'un écrou de l'implant de la Fig.1. La figure 3A est une vue en coupe de l'agrafe suivant AA de la Fig.3B. La figure 3B est une vue en coupe de l'agrafe suivant BB de la Fig.2. Les figures 4 à 9 sont des vues illustrant la séquence opératoire de mise en place de l'implant des Fig.1 à 3B sur un segment rachidien dorsolombaire atteint de cyphose: La figure 4 est une vue schématique en coupe d'un patient dans le plan horizontal au niveau dorso- lombaire, montrant la phase initiale de l'intervention chirurgicale. La figure 5 est une vue schématique en élévation du segment rachidien devant subir l'inter- vention. La figure 6 est une vue schématique en élévation du segment rachidien après mise en place des agrafes de l'implant. La figure 7 est une vue schématique en élévation du segment rachidien durant la distraction des vertèbres grâce à une pince ancillaire. Le figure 8 est une vue analogue à la Fig.7 montrant la mise en place du greffon entre les vertèbres portant les agrafes. La figure 9 est une vue en élévation du segment rachidien distracté et sur lequel est fixé l'implant selon les Fig.1 à 3B. On voit à la Fig.1 un segment rachidien de quatre vertèbres dorsolombaires Vl, V2, V3, V4 comportant des corps vertébraux C1, C2, C3, C4 dont l'un C3 a été pratiquement détruit par un traumatisme ou par une tumeur, ce qui crée une cyphose que l'implant 1 d'ostéosynthèse a pour but de traiter. L'implant 1, destiné à être mis en place par voie antérieure sur les corps vertébraux C2 et C4 encadrant le corps détruit C3, comprend les organes suivants: - une paire d'agrafes- 2 pourvues de moyens de fixation aux deux corps vertébraux correspondants C2, C4, constitués dans l'exemple représenté par quatre pointes ou crampons 3 solidaires du corps 4 de chaque agrafe 2, et par deux vis vertébrales 5 traversant chaque agrafe 2; - une plaque rigide 6 de liaison entre les deux agrafes 2 et dont la longueur L correspond à la distance entre les agrafes 2 après distraction des vertèbres V2, V4 portant les agrafes 2; - des écrous 7 de solidarisation rigide de la plaque 6 avec les agrafes 2. Le corps 4 de chaque agrafe 2 est prolongé par une patte latérale 8, de préférence venue de matière avec le corps 4. Ce dernier et la patte 8 sont percés de deux trous sphériques respectifs 9, 11 de réception de deux têtes sphériques complémentaires 5a des vis 5. Cela permet d'orienter ces dernières dans la direction voulue à l'intérieur des corps vertébraux C2 et C4 dans lesquels elles doivent être insérées, et à la largeur desquels la longueur des vis 5 est en outre adaptée. Par ailleurs, le trou 11 de la patte 8 est de forme oblongue à sa partie antérieure, afin d'offrir une possibilité de réglage supplémentaire et se termine à son extrémité postérieure par un siège sphérique 31 de la tête sphérique 5a d'une vis. Coaxialement au trou central 9 de chaque agrafe, s'étend dans la direction antérieure, donc dans la direction opposée au corps vertébral correspondant C2 ou C4, une partie tubulaire 12 présentant un filetage extérieur 13 adapté pour coopérer avec un taraudage complémentaire 14 de l'écrou associé 7. La pièce tubulaire 12 présente à son extrémité postérieure, un filetage 20 de diamètre inférieur à celui de sa partie antérieure, et qui permet le vissage de la pièce 12 dans le trou taraudé 9. L'extrémité postérieure de la paroi intérieure de la pièce 12 forme un siège sphérique 30 adapté pour recevoir une tête Sa de vis 5, tandis qu'un profil hexagonal 10 est ménagé dans son extrémité antérieure pour permettre son vissage dans le corps 4 par un outil approprié. Chaque partie terminale de la plaque 6 est percée d'un orifice 17 dont le diamètre est supérieur au diamètre extérieur de la partie filetée 12, de manière que celle-ci puisse venir s'engager dans l'orifice 17. Chaque écrou 7 a un profil externe polygonal approprié 7a, par exemple hexagonal, pour recevoir un outil de vissage correspondant. Entre ce profil 7a et un collet postérieur 15, est ménagé un épaulement annulaire 16, adapté pour s'appuyer sur le pourtour d'un orifice 17 de la plaque 6 (Fig.3A et 3B). L'extrémité saillante du collet 15 vient simultanément s'interposer entre la partie filetée 12 et le bord du trou 17 en fin de vissage de l'écrou 7 sur la partie filetée 12. Le vissage de chaque écrou 7 sur les parties tubulaires 2 a donc pour effet de rendre monobloc l'ensemble constitué par la plaque 6 et les deux agrafes 2. Chaque agrafe 2 présente, sur sa face anté- rieure, destinée à être appliquée sur le corps ver- tébral associé C2 ou C4, une convexité S1 s'étendant du haut vers le bas et complémentaire de la concavité du corps vertébral, et une concavité S2 s'étendant d'avant en arrière, adaptée pour épouser la face latérale convexe antéro-postérieure du corps vertébral C2 ou C4. Les surfaces S1 et S2 sont définies par le corps 4, l'extrémité de la pièce 12 et la patte 8. L'implant 1 comporte par ailleurs des moyens de réglage angulaire de la plaque 6 par rapport aux agrafes 2 et de verrouillage en rotation de la plaque 6 sur ces dernières dans un plan sagittal. Dans le mode de réalisation représenté, ces moyens sont des stries rayonnantes 18, ménagées sur la face externe de chaque corps 4 autour de l'orifice postérieur 9 et de la partie filetée 12, et des stries rayonnantes, ou radiales, conjuguées 19, taillées sur la face interne des parties terminales de la plaque 6 autour des orifices 17. Les stries 18, 19 ont un pas angulaire approprié, par exemple de 4 , et permettent d'orienter la plaque 6 librement dans le plan saggital par rapport aux agrafes 2, c'est-à-dire pratiquement dans le plan de la plaque 6. Ce réglage angulaire permet d'adapter la plaque 6 à une éventuelle différence de parallélisme entre les axes antéro-postérieurs XX' et YY' des vertèbres V2 et V4 (Fig.9). L'implant 1 est également pourvu de moyens d'appui des extrémités 21a des branches 21 d'une pince 22 (Fig.7 et 8) de distraction des vertèbres V2 et V4. Dans l'exemple représenté, ces moyens sont constitués par des encoches 23 formées sur les agrafes 2 à raison d'une encoche 23 par agrafe, par exemple sur sa patte latérale 8 au voisinage de la jonction de celle-ci avec le corps 4. Les pointes 3 sont fixées aux quatre angles de la partie postérieure de chaque agrafe 2, à la face interne, de façon à stabiliser les agrafes dans les corps vertébraux C2, C4 immédiatement en vis-à-vis, avant la mise en place des vis 5. Chaque pointe 3 est pourvue sur une partie de sa longueur d'une denture anti-retour 3a. Les trous 9, 11 sont décalés en hauteur (Fig.3B) de façon à éviter le contact des vis convergentes 5. Les agrafes 2 sont moins hautes dans leur partie antérieure (par exemple 12mm), ce qui leur donne une configuration asymétrique. A titre d'exemple numérique non limitatif, chaque agrafe 2 peut mesurer 30mm d'avant en arrière, mm de hauteur et 4mm d'épaisseur. Les vis 5 sont des vis pour os spongieux standard, à filetage long, de diamètre par exemple 6,Smm, à empreinte hexagonale intérieure sur leur tête sphérique 5a pour permettre leur vissage par un outil approprié. Leur longueur varie en fonction de la largeur du corps vertébral, et doit permettre de prendre les deux corticales. La forme sphérique des sièges 30 des têtes sphériques 5a dans les agrafes 2 permet de diriger le trajet des vis 5 dans la direc- tion voulue. Ainsi le débattement est d'environ 15 pour l'orifice postérieur 9, et davantage encore dans le plan horizontal pour l'orifice antérieur 11 en raison de sa forme ovale. Chaque agrafe 2 est fixée au corps vertébral par deux vis 5. La plaque 6 peut s'adapter en hauteur, à la distance entre les deux agrafes 2. Cette distance est imposée par la correction de la cyphose réalisée à l'aide de la pince 22 à distracter qui s'appuie sur les agrafes 2. Il est particulièrement important que la longueur L de la plaque 6, égale à l'entre-axe entre les deux orifices 17, s'adapte parfaitement à la distance entre les deux agrafes 2 et non l'inverse. Ceci nécessite un jeu de plaques 6 de longueurs croissantes, par exemple tous les 2 mm. On peut ainsi utiliser un jeu de 12 plaques de 50 à 72mm. A titre d'exemple numérique indicatif, la plaque 6 peut mesurer 2mm d'épaisseur, 13mm de largeur en son centre, et elle est plus large à ses parties terminales (20mm) qui sont percées d'orifices 17 par exemple de 15mm de diamètre, correspondant au diamètre extérieur de la partie tubulaire filetée 12 sur laquelle viennent s'enfiler ces parties terminales. Des écrous 7 de 17mm et 4,5mm d'épaisseur par exemple, complètent l'ensemble plaque 6 - agrafes 2. Le matériel ancillaire comprend sept types d'instruments, connus en soi sauf la pince 22 à distracter, qui seule est représentée (Fig.7 et 8): 1) Les branches distales 21 sont recourbées à leurs extrémités bifides 21a, adaptées pour venir s'accrocher dans les encoches correspondantes 23 des agrafes 2. Le débattement entre les branches 21 peut être de 35 à 8Omm environ. 2) Tournevis hexagonal droit et à cardan, clé par exemple de 17mm, grande taille et petite taille pour travailler en profondeur, porte-agrafe permettant l'ancrage de l'agrafe 2 avant la mise en place des vis 5, porte-écrou par exemple de 17mm, permettant de positionner l'écrou 7 sur la pièce filetée 12, porte-plaque, mensurateur de plaques permettant de mesurer l'écartement du centre des orifices postérieurs 9 des agrafes 2 et donc la longueur exacte L de la plaque 6. L'implant 1 décrit ci-dessus s'applique au rachis lombaire et à la charnière dorso-lombaire jusqu'à la dixième vertèbre dorsale incluse. Il est possible de réaliser des agrafes 2 plus petites, utilisant les mêmes plaques, pour le reste du rachis dorsal. La technique opératoire pour la mise en place de l'implant 1 qui vient d'être décrit est la suivante. Le chirurgien aborde le segment rachidien du patient atteint de cyphose couché sur le côté sur la table d'opération T, par voie antéro-latérale (Fig.4) dans la direction de la flèche F, vers la colonne V, en écartant les viscères 25: lombotomie pour le rachis lombaire, thoraco-phrénolaparotomie sous péritonéale trans-pleurale pour la charnière dorso- lombaire, du côté gauche de préférence; thoracotomie trans-pleurale pour le rachis dorsal, du côté droit de préférence. Puis le chirurgien pratique une discectomie et une corporectomie de la vertèbre lésée V3 pour enlever son corps vertébral C3 (Fig.5) et les disques vertébraux contigus. Ensuite (Fig.6) les deux agrafes 2 sont mises en place sur les corps vertébraux C2, C4 adjacents par enfoncement dans ceux-ci des pointes 3, en orientant les agrafes 2 de telle manière que leur convexité SI et leur concavité latérale S2 s'adaptent bien à la concavité et à la convexité correspondantes des corps vertébraux, et que les encoches 23 de chaque agrafe 2 soient positionnées vers la vertèbre lésée V3. Chaque agrafe 2 est ensuite fixée par deux vis 5 dont on aura préalablement calculé la longueur appropriée, ces vis venant donc traverser les trous 9 et 11 et leurs têtes 5a venant s'appliquer sur les sièges sphériques 30, 31 complémentaires. Le chirurgien met ensuite en place la pince à distracter 22 (Fig.7), dont les extrémités 21a viennent s'encastrer dans les encoches 23 sur les- quelles elles prennent appui, afin de permettre la distraction et de corriger la cyphose. Ensuite est introduit dans l'espace intercalaire dégagé par l'ablation du corps vertébral C3, un greffon G ou des substituts d'os. La pince à distracter 22 est laissée en place avec une légère hypercorrection. Du fait de sa configuration, elle ne gêne absolument pas la mise en place des greffons (Fig.8). Puis on relâche légèrement la distraction de façon à bien impacter le greffon G. On mesure ensuite l'entre-axe des orifices 9 postérieurs par rapport à la vertèbre, à l'aide du mensurateur, de façon à choisir une plaque 6 de longueur L parfaitement adaptée. La plaque choisie 6 est alors enfilée par ses extrémités sur les parties filetées 12 qui traversent les orifices 17. Enfin, on met en place sur chaque partie filetée 12 un écrou 7 dont le collet antérieur 15 vient s'intercaler entre le filetage 13 et le bord de l'orifice 17 (Fig.3A et 3B), tandis que son épaulement 16 vient serrer la plaque 6 en sandwich sur la surface striée du corps 4. Le chirurgien procède au réglage angulaire relatif de la plaque 6 et des agrafes 2, la plaque 6 étant verrouillée en rotation dans l'orientation choisie par emboîtement mutuel des stries complémentaires 18 et 19. Enfin les écrous 7 sont serrés en force (Fig.9). Les avantages techniques de l'implant selon l'invention sont les suivants. Tout d'abord comme déjà indiqué, la mise en oeuvre d'agrafes 2 préalablement ancrées sur les corps vertébraux adjacents au corps vertébral détruit et pourvues de surfaces d'appui 23 des extrémités 21a de la pince à distracter 22, permet d'exécuter manuel- lement la distraction intervertébrale en évitant de prendre appui directement sur les vertèbres, ce qui facilite considérablement l'insertion des greffons osseux (ou des substituts) et leur blocage en place avec précontrainte (impaction). De plus, l'ensemble rigide obtenu après serrage des écrous 17 est suffisamment solide pour permettre la consolidation du greffon osseux ou empêcher la destabilisation du substitut osseux. Les surfaces convexes S1 et concaves S2 et les jeux de plaques 6 de longueur différente permettent avantageusement l'adaptabilité anatomique des agrafes aux vertèbres. Grâce à la présence de la plaque 6, l'im- plant 1 selon l'invention est à la fois suffisamment solide et peu encombrant, et il ne risque donc plus de se produire des frottements dangereux avec l'aorte. Cet implant offre ainsi toute la sécurité d'utili- sation souhaitable. Enfin les moyens de réglage angulaire de la plaque 6 par rapport aux agrafes 2 et de verrouillage en rotation (stries complémentaires 18 et 19), per- mettent la mise en place de l'implant avec un maximum de souplesse et également d'adaptabilité aux condi- tions anatomiques du segment rachidien en cause. Le mode de réalisation décrit peut recevoir de nombreuses variantes d'exécution. Ainsi les écrous 7 pourraient être remplacés par tout autre moyen équivalent permettant de solidariser rigidement la plaque 6 et les agrafes 2, les stries complémentaires 18, 19 peuvent également être remplacées par tout autre moyen équivalent. Les vis de fixation 5 peuvent être en nombre supérieur à deux, chaque agrafe 3 pouvant alors être pourvue d'une patte supplémentaire ou d'une patte suffisamment grande pour recevoir deux vis de fixation. La pièce 12 pourrait être également réalisée monopièce avec le corps 4, la patte 8 et les pointes 3, qui peuvent être dépourvues de denture anti-retour. REVENDICATIONS 1. Implant (1) pour ostéosynthèse rachi- dienne dorso-lombaire antérieure, destiné à la correction de cyphoses dues à la destruction d'un ou deux corps vertébraux, caractérisé en ce qu'il com- prend en combinaison: a) une paire d'agrafes (2) pourvues de moyens (3, 5) de fixation à deux vertèbres corres- pondantes (V2, V4) situées de part et d'autre d'une vertèbre endommagée (V3), ainsi que de moyens d'appui des extrémités des branches (21) d'une pince (22) de distraction des deux vertèbres précitées, b) une plaque rigide (6) de liaison entre les deux agrafes (2) et dont la longueur (L) corres- pond à la distance entre les agrafes (2) après distraction des vertèbres portant lesdites agrafes, c) des moyens (7) pour solidariser rigi- dement la plaque et les agrafes. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de fixation des agrafes (2) aux vertèbres sont des pointes (3) et des vis (5) , la longueur de ces dernières étant adaptée à la largeur des corps vertébraux (C2, C4) dans lesquels elles doivent être insérées. 3. Implant selon la revendication 2, carac- térisé en ce que chaque agrafe (2) est percée de deux trous (9, 11) de réception de deux têtes complé- mentaires (Sa) deux vis (5), agencés pour permettre d'orienter ces dernières dans la direction voulue. 4. Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chaque agrafe (2) présente, sur sa face antérieure destinée à être appliquée sur le corps vertébral associé, une convexité (Sl) s'é- tendant du haut vers le bas et complémentaire de la concavité du corps vertébral (C2, C4), et une con- cavité (S2) s'étendant d'avant en arrière, adaptée pour épouser la face latérale convexe antéro- postérieure dudit corps vertébral. 5. Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de réglage angulaire de la plaque (6) par rapport aux agrafes (2) et de verrouillage en rotation de la plaque sur les agrafes dans un plan sagittal. 6. Implant selon la revendication 5, carac- térisé en ce que lesdits moyens de réglage angulaire et de verrouillage sont des stries (18, 19) rayon- nantes conjuguées, ménagées sur les faces en vis-à-vis des parties terminales de la plaque (6) et des agrafes (2), les stries (18) de chaque agrafe étant ménagées autour d'un trou postérieur (9) de passage d'une vis (5) dans l'agrafe. 7. Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque agrafe (2) comporte une partie tubulaire centrale (12) coaxiale à un trou (9) de passage d'une vis (5) de fixation au corps vertébral, et pouvant s'engager dans un orifice (17) de passage correspondant de l'extrémité de la plaque (6), et la surface extérieure de cette partie tubu- laire (12) est agencée pour coopérer avec un moyen (7) de solidarisation de la plaque (6) avec l'agrafe- (2). 8. Implant selon la revendication 7, carac- térisé en ce que ledit moyen de solidarisation est un écrou (7) pouvant être vissé sur un filetage extérieur (13) de la partie tubulaire (12) de l'agrafe (2), et sur lequel est agencé un épaulement annulaire (16) périphérique d'appui sur la partie terminale corres- pondante de la plaque (6), ainsi serrée entre l'agrafe (2) et l'écrou (7) de sorte que le vissage de cet écrou rend monobloc l'ensemble formé par la plaque (6) et l'agrafe (2). 9. Implant selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens d'appui des extrémités des branches (21a) d'une pince (22) de distraction des vertèbres sont des encoches (23) formées sur les agrafes (2). 10. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que chaque agrafe (2) comporte un corps (4) pourvu de pointes d'ancrage et présentant une partie centrale tubulaire (12) adaptée pour être introduite dans un orifice terminal (17) de la plaque (6) et pour recevoir une vis (5) de fixation de l'agrafe à une vertèbre (V2, V4), traversant un orifice postérieur (9) du corps (4) coaxial à la partie tubulaire (12), et une patte latérale (8) percée d'un second trou (11) de passage d'une vis (5), et une encoche (23) est ménagée sur l'agrafe, par exemple sur sa patte latérale (8), pour servir d'appui à une extrémité (21a) d'une branche (21) d'une pince (22) de distraction des vertèbres.