Brevet FR2658413A1 — publié le 19910823

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La plaque pour dispositif d'ostéosynthèse -visée par l'invention est incurvée et présente une surface extérieure cintrée correspondant à l'anatomie antéro- latérale des corps vertébraux, comporte sur sa face intérieure, opposée à la surface extérieure cintrée, un bossage percé d'une ouverture de passage de la tige, des moyens étant prévus pour solidariser la plaque et la tige, et deux alésages sont percés dans la plaque pour recevoir chacun une vis de fixation de la plaque au corps vertébral. Suivant une particularité de l'invention, au moins l'alésage le plus antérieur de la plaque, est chanfreiné pour recevoir une vis pourvue d'une tête conique épousant le chanfrein, afin de permettre une orientation de la vis dans le corps vertébral et d'éviter toute saillie de la tête de la vis. Tes deux alésages ont une orientation caudale ou crâniale, et sont décalés dans un plan sagittal. Suivant une autre caractéristique de l'in- vention, les alésages sont ménagés au voisinage des extrémités de la plaque et les moyens de solidarisa- tion de la plaque et de la tige comprennent un trou taraudé reliant la surface extérieure cintrée au trou du bossage, et une vis adaptée pour être vissée dans ce trou taraudé. Le dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'invention comprend en combinaison: Deux tiges destinées à être fixées respectivement sur une partie antérieure et sur une partie latérale ou postérieure des corps vertébraux, Des moyens de fixation de la tige latérale ou postérieure aux vertèbres, Des plaques dont les bossages peuvent être traverses par les extrémités opposées de la tige antérieure, Des moyens de blocage d'au moins la tige antérieure dans les plaques et des moyens d'ancrage des plaques dans les corps vertébraux des vertèbres associées. Suivant d'autres caractéristiques de l'invention, le dispositif comprend des moyens de liaison transversale rigide des deux tiges entre elles, constituant avec ces dern ieres un montage en cadre rigi de. Les moyens de liaison transversale rigide des tiges sont des barres rigides équipées chacune de deux crochets terminaux délimitant des gorges de réception des tiges, ainsi que d'organes de blocage des tiges dans les gorges des crochets, Les moyens de fixation de la tige latérale ou postérieure sont des vis du type comportant un corps en U et un bouchon fileté de blocage de la tige dans le corps, pouvant se visser à l'intérieur du corps en U sur des taraudages de ses branches latérales. Ce dispositif d'ostéosynthèse pour correc- tion antérieure est indiqué tout particulièrement pour les scolioses lombaires, thoraco-lombaires et thora- ciques tl peut concerner plusieurs niveaux Les tiges sont de préférence du type à aspérités, la tige laté- rale ou postérieure est cintrée, et par dérotation, fournit la correction tridimensionnelle du segment rachidien instrumenté. L'invention sera maintenant décrite en référence aux dessins annexés qui en illustrent plusieurs formes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs La figure 1 est une vue en élévation latérale d'un segment rachidien muni d'un dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'invention. La figure 2 est une vue en perspective à échelle agrandie d'une des plaques du dispositif d'ostéosynthèse de la Fig 1. T.a figure 3 est une vue en perspective, sous un angle différent, de la plaque de la Fig 2 et de deux vi S équi pant cell e-ci. La figure 4 est une vue en perspective de la plaque des Fig 2 et 3 munie des deux vis et traversée par une tige antérieure bloquée par une troisième vis équipant la plaque. La figure 5 est une vue en perspective à échelle agrandie d'une des vis d'ancrage osseux de la tige latérale ou postérieure du dispositif de la Fig 1. La figure 6 est une vue en perspective d'un des éléments de liaison transversale rigide des deux tiges du dispositif de la Fig 1. Les figures 7 à 11 sont des vues en élévation illustrant la séquence opératoire de mise en place par un chirurgien du dispositif de correction des Fig 1 à 6 sur un segment rachidien correspondant. La figure 12 est une vue en perspective d'un second mode de réalisation de la plaque du dispositif de la Fig 1 et des vis équipant cette plaque. Ia figure 13 est une vue en perspective d'une variante de réalisation de la plaque de la Fig 11. La figure 14 est une vue en élévation d'un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention, com- portant plusieurs plaques selon les Fig 11 et 12. Le dispositif d'ostéosynthèse représenté a la Fig 1 est destiné à la correction des déviations rachidiennes d'un segment dorso-lombaire comprenant par exemple quatre vertèbres D 1, 1 1, L 2, 13. Il comprend les éléments suivants Deux tiges 1, 2 destinées à être fixées respecti- vement sur une partie antérieure et sur une partie latérale ou postérieure des corps vertébraux, Des moyens de fixation de la tige latérale ou postérieure 2 aux vertèbres, constitués dans l'exemple représenté par des vis 3 d'ancrage osseux au nombre de quatre, réparties d'une extrémité à l'autre de la tige 2, Deux plaques 4 agencées pour permettre la fixation de la tige antérieure 1 aux corps vertébraux des vertèbres D 12-L 3, Des moyens de blocage dans les plaques 4 de la tige antérieure 1, ainsi que des moyens d'ancrage des plaques 4 dans les corps vertébraux, constitués dans l'exemple décrit par deux -vis 5 à os spongieux traversant chaque plaque 4, Et des organes 6 de liaison transversale rigide des deux tiges 1, 2 entre elles, constituant avec ces dernières un montage en cadre rigide. Les tiges 1 et 2 sont de préférence moletées sur toute leur longueur, et réalisées par exemple en ac.ier renforcé Elles peuvent être de tailles différentes suivant le nombre de niveaux instrumentés, leurs diamètres pouvant être par exemple de 4 mm Lors d'un abord antérieur du segment rachidien, l'une des deux tiges 1, 2 a pour fonction de corriger le segment (tige postérieure 2), et l'autre (tige antérieure 1), qsa 9 au Bebo anbe D: xnap ap gaqmou ne quos 'z a L sa Tq sap UOS Te TT ap 9 sap LB Ta sau BXo sq t anen Id e qodde avd UO 1, e 4 ou ua qq uo T;e Tse Ue ue l úTfr' el ienbolq anod EL noxr al suvp eass Tr a 9 tz 9 qn 9 d (t-bri) tk srúA O aufn 6 noiq ne L 9 a 92 u D a DL:ns el aile -a 6 4 Uv Saa A -e If nozl np a Xel e;Ua MU T'eln Drpuadied e onberd anbr MD S Uep 95 euum qsa E L pnea-e nozq un ab^ez Due, 1 ap gq T Tqeqs -el laeueambnv nriod q uoi 4 ex L; ap S Si A xnap sel aegue Dueae;laaqui z iloq 294-FAla,p urje 'le;Tbus uerd un su Bp sa Ip Dap uocs sj ';ua Def-sns aqpgln A e T ququaDuo D SIT,S alvi U Vo IDIdma Xeaed qa a-ue O -sn Os eq 14 JAel Uq Uei DUOD SITS e Tepne D aldmexg lad uoiuequqiio eun 2 aq-iodiuo D quq Aied ZL ILL sabes;Dtxniapsq D oz e PZL Dllnb uo D u re ar;ueq D rne galoe I Ts e LL uila;uei D un a 9 uaspad quemaue La T Vad Lk be Bse Te puo Des UI "(EI 'ELU) 1 qa 1;:ae el ap Ieaqgqaoa A sdlo D e 1 S Uvp S si A -e aa- ua Lo,p;emaad inb 9 D 'qq eq;a -e ap Dg enbiuo D Delans aun Da Ae aaatdoo D que Anod u T-G;ue D un a 4 ues;ad Ineataque snld a ZL abesle,l su Lom n V *SLA 'l ap abues al queq-amuled jeuobisx 9 aq nolz un,p aesnaz D (t, b rj) qs a Dq;) aun,p qa xneibuods so /nod e ae 4 q-l_ ei eun,p aenqlqsuco D xnaf Tuods so P,, ad A np ' STA aun unp Dq D a'oa Oa D OL anod saqdepe queqq S 9 besale sa Ed 'saqlmgaqx ses ap fbe U Ts TOA ne t, anb Ield anbe Dt suep sa D ad snld ap;uos ZL 'LL sabesale xno 'l aaneuaequv a 6-i el ep abessed ap 6 noxq un,p,acxd 8 aeessoq un aqzod Iuo D 9 lta L aa Tleaeqa Xa a Deoans el e aasoddo 'lenaiapeu ae De; es zns xneaq 9 qie A sdjoz sap af taf-O I 4 Ue aruoq -eue,l V quepuodsallo D L ae Iaul D Inaeiniaxa De 3 ans aun aquasazd qa ana Aan)u T qsa t Dilbel d inbeq D be;Puow ne aqplbi - es aenoq auuop;a asliq-eqs L úTVT 99 Z constitué par une barre équipée de deux crochets terminaux 15 délimitant des gorges 16 de réception des tiges correspondantes 1 et 2 De plus dans chaque barre 6 sont formés, au voisinage des crochets 16, deux trous filetés 17 dans lesquels peuvent venir se visser les tiges filetées de vis 18 à têtes hexa- gonales, ces vis 18 permettant de bloquer les tiges 1, 2 dans les gorges 16. Les barres rigides 6 de liaison transversale peuvent être par exemple du type de celles décrites dans la demande de brevet français 89 04 750 déposée le 11 avril 1989 par la Demanderesse. Les moyens de fixation de la tige latérale ou postérieure 2 sont, dans l'exemple décrit, des vis 3 d'ancrage osseux, comportant une tige filetée 19 et un corps 21 en U, présentant un canal 22 délimité par les deux branches latérales 21 a, 21 b du corps 21 La tige moletée 2 peut venir se loger dans le canal 22, o elle est bloquée en translation et en rotation par un bouchon fileté 23 Ce dernier se visse à l'inté- rieur du corps 21 sur des taraudages de ses branches latérales 21 a, 21 b, la face du bouchon 23 orientée vers la tige 2 peut être pourvue de moyens d'ancrage, tels qu'une pointe centrale venant s'enfoncer dans la surface de la tige. La vis 3 est avantageusement conforme à celle décrite dans la demande de brevet français 88 08 538 déposée le 24 juin 1988 pa la Demanderesse. Les vis 3 sont placées en partie postérieure des corps vertébraux, et assurent par la fixation du bouchon 23, l'immobilisation de la tige postérieure 2 sur les vis 3. Les deux tiges 1, 2 présentent des crans moletés 10 (Fig 4) pouvant coopérer avec des pointeaux des vis 14 pour bloquer les tiges. La technique opératoire pour la mise en place du dispositif de correction rachidienne qui vient d'être décrit est la suivante (fig 7 à 11). On voit à la Fig 7 un tronçon dorso-lombaire D 12-L 1-L 2-L 3, semblable à celui de la Fig 1, et qui est cyphosé: a) On met en place des vis 3 à bouchons 23 sur la partie postérieure des corps vertébraux. b) On procède au cintrage de la tige postérieure 2, et on la met en place dans les canaux ou gorges 22 des vis 3 (Fig 7). c) Le chirurgien exécute une dérotation de la tige 2 et une correction de la cyphose (Fig 8), après laquelle il met en place les bouchons filetés 23 dans les corps 21 des vis 3. d) Le chirurgien procède à un dépériostage de la partie latérale des corps vertébraux des vertèbres D 12 à L 3; il réalise ainsi une saignée 30 sur la partie antéro-latérale des corps vertébraux instrumentés (Fig 9). e) Le chirurgien met en place les deux plaques 4 sur les vertèbres extrêmes D 12 et L 3 et les fixe dans les corps vertébraux, par insertion dans ceux-ci des deux vis 5 à os (Fig 9). f) Le chirurgien exécute un cintrage de la tige antérieure 1 et la met en place dans les trous traversants 9 des deux plaques 4 (Fig 10) El procède ensuite à la distraction des deux plaques 4 Le chirurgien bloque la tige 1 en translation et en rotation dans les plaques 4 grâce aux vis 14, puis la tige 1 est définitivement fixée dans les plaques 4 par rupture des têtes hexagonales des vis 14 (Fig 10). g) r Le chirurgien met en place les barres 6 ú s FA -e -L anbeld e e ana Tansod no aleaeel ab T -e ap Uo Tq Xt ap uor 4 Duo 4 aun qed au 4 ne,p q; '1 etqgaxe A sdao D ne Lú anbeld el ap Uo Tqexi U ap uor Duo; aun xed aun, p: uor 4 Duo; arqnop aun sioer uess Tldmai ú s A aun ai O Aa Daaass Tnd O Enanxa 4 sodO ú no le-9 aql 6-esil uos anb Tnod auuesns ns naneuo I aun ans puaea,s LE arnbeld eî 'Z 16 A -Ie D)l Ehsn I uo Tqes TI e G ap aqmo; apuo Das Es su LC Si A xne qa b sanbeld xne i-slall D ap apllos uoiel Xl; SZ aun quainsse z 4 a I sab Tq sap O L saaomui sue D sa - b searnbeld sal su Lp quaqeiazg Tua anbsaod a Duo 4 ue,s ap s E 9 4 53 D 1 qu 94 qe Imad S 51 A sap Dg saie-;uamido)D sanb Lu C)D sa 9 q; sel Ia b stnbeld sep e Z a et T s Ul;a;Ueq D O O Sg I ' anmui a Q 'xnfsi E Ef A SO Xb sai Da AC q D Zeq UOD qnoq aqla lnb 5 a 'xne Laqaa A sdao D xne anan 4 iaui Oú aaufres el suep;-rno;uta 4 sa L iaenar)4 ur afre r -el -uaruam aed uaemela ',ave Inpom 4 sa uo T;Da La IOD ap 4 r Eo-Lsods Tp Tp a;erd uoa a Sr UI e'r G apue- 6 aun qa a 4 r los apuei 6 aun -04 Uuo DD,LI Lnb ae D 9 sasza Asueaq uoi;Lexj ap seplbi:I saaceq xne ar 'el*a 3 Telnfiuevq Da aupe D ua as rlea) S ie 6 equow a', : sue Alns sal aquaqsad uoiua Aui, I;Luaummap OL -ag D;sd s$auuo ruum safbe 4 ue Ae sap slld uj i lLl L,el>e, aua s -aidaz q Dadse,T quauiar eu T; que Ae ag-ap Tsuo;D u'a Lpr-F Del T quambas al '0 ú aufi Les el al Dtatno)q anod a 4 so Liad al a Deld ua qawazuanrbnilrt Dal ursju u (T s STA sap saea; seap aianqdna aed 9 sai-eq sal suvp saexi;, 4 Ua Wa AT 4 T Ur;,p q UOS Tnb 'z aina T Ia Esod qa I aznerna:4 ue sa BT-; sep ap P-f-c L uos Lei L ap;a asqaasuel-) uoi-q-exm; ap úTV 7999 Z 1 1 peut être par exemple du type de celle précédemment décrite (Fig-5) à corps en U 21 et bouchon fileté 23. L'utilisation des plaques 31 permet donc de supprimer une vis 5 dans le montage de la Fig-1. La Fig 13 montre une variante 31 a de réalisation de la plaque 31, dont elle diffère par le fait que l'ouverture du bossage 8 est ici un canal 33 longitudinal, ouvert sur la surface extérieure cintrée 7 ainsi interrompue de chaque côté du canal 33 pour y permettre l'insertion de la tige antérieure 1 La plaque 31 a est complétée par des moyens de blocage de la tige 1 dans le canal 33, par exemple un boulon 34 (Fig 14) pouvant se visser sur des taraudages 35 usinés sur les rives du canal 33. La Fig 14 illustre un exemple de réalisation du dispositif d'ostéosynthèse avec des vis 31 et 31 a: à ses extrémités le dispositif comprend deux plaques 31, la tige antérieure 1 traversant les bossages 8 et étant bloquée dans ceux-ci par des boulons 34 (ou 14 comme sur la Fig 1), tandis que la tige latérale 2 (non représentée) est fixée par deux vis 3 sur les plaques terminales 31 Le dispositif est complété par des plaques 31 a, ici au nombre de deux, disposées entre les plaques 31 pour assurer une liaison trans- versale rigide des tiges 1, 2 entre elles, la tige antérieure 1 étant bloquée dans les canaux 33 par les boulons 34. Il convient de noter qu'en variante les plaques intermédiaires 31 a peuvent ne pas être du type de celle de la Fig 11 mais du type de celui de la Fig 2 Dans ce cas les plaques intermédiaires n'assurent pas la liaison transversale rigide des tiges entre elles, cette liaison pouvant être assurée par des barres telles que 6. 17. Enfin les différentes plaques décrites 4, 31, 31 a peuvent présenter des picots (non visibles aux dessins) sur leurs faces opposées à la surface exté- rieure cintrée 7, afin de faciliter l'ancrage de la plaque sur la vertèbre ainsi que la mise en place du matériel par le chirurgien El est également possible d'utiliser entre les plaques terminales 4 ou 31, des plaques allongées 31 a et des dispositifs de liaison transverse tels que 6 Les tiges 1, 2 peuvent être réalisées conformément au brevet européen O 128 058, et les organes rigides de liaison peuvent être en nombre supérieur à deux, en fonction du nombre d'é- tages instrumentés Le dispositif peut être dépourvu, dans certains cas, d'organes intermédiaires de liaison transversale entre les tiges, cette liaison rigide étant alors assurée par les plaques terminales al- longées 31 ou éventuellement 31 a. REVENDICATIONS 1 Plaque ( 4) pour dispositif d'ostéo- synthèse de correction des déviations rachidiennes, destinée à assurer la fixation d'une tige ( 1) s'étendant sur la partie antérieure de corps verté- braux des vertèbres associées (D 12-L 3), caractérisée en ce qu'elle est incurvée et présente une surface extérieure cintrée ( 7) correspondant à l'anatomie antéro-latérale des corps vertébraux, en ce qu'elle comporte sur sa face intérieure, opposée à la surface extérieure cintrée, un bossage ( 8) percé d'une ouverture ( 9) de passage de la tige ( 1), des moyens étant prévus pour solidariser la plaque ( 4) et la tige ( 1), et deux alésages ( 11, 12) sont percés dans la plaque pour recevoir chacun une vis ( 5) de fixation de la plaque au corps vertébral. 2 Plaque selon la revendication 1, carac- térisée en ce qu'au moins l'alésage ( 12) le plus antérieur est chanfreiné ( 12 a) pour recevoir une vis ( 5) pourvue d'une tête conique ( 5 b)épousant le chanfrein ( 12 a), afin de permettre une orientation de la vis dans le corps vertébral (D 12). 3 Plaque selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que des picots sont ménagés sur sa face opposée à la surface extérieure cintrée ( 7) pour faciliter l'ancrage de la plaque sur la vertèbre. 4 Plaque selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les alésages ( 11, 12) sont ménagés au voisinage des extrémités de la plaque ( 4) et les moyens de solidarisation de la plaque et de la tige ( 1) comprennent un trou taraudé ( 13) reliant la surface extérieure cintrée ( 7) au trou ( 9) du bossage ( 8), et une vis ( 14) adaptée pour être vissée dans ce trou taraudé ( 9). Plaque ( 31) selon l'une des revendica- tions 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle s'étend sur une longueur suffisante pour que son alésage latéral ou postérieur ( 32) puisse recevoir une vis ( 3) de fi- xation de la plaque au corps vertébral et de fixation de la tige latérale ou postérieure à ladite plaque, cette vis pouvant être par exemple du type comportant un corps en U ( 21) et un bouchon fileté ( 23) de blo- cage de la tige ( 2) dans le corps, pouvant se visser à l'intérieur du corps en U sur des taraudages de ses branches latérales. 6 Plaque ( 31 a) selon l'une des revendica- tions 1 à 5, caractérisée en ce que l'ouverture du bossage ( 8) est un canal ( 33) ouvert sur la surface extérieure cintrée ( 7) pour y permettre l'insertion de la tige antérieure ( 1), et cette plaque est munie de moyens de blocage de la tige dans le canal, par exemple un boulon ( 34) pouvant se visser sur des taraudages ( 35) usinés sur les rives dudit canal ( 33). 7 D ispositif d'ostéosynthèse pour la correction de déviations rachidiennes, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison: Deux tiges ( 1, 2) destinées à être fixées respec- tivement sur une partie antérieure et sur une partie latérale ou postérieure des corps vertébraux (D 12, Ll, L 2, L 3), Des moyens de fixation de la tige latérale ou posté- rieure ( 2) aux vertèbres, Des plaques ( 4) conformes à l'une quelconque des revendications 1 à 6, dont les bossages ( 8) peuvent être traversés par les extrémités opposées de la tige antérieure ( 1), Des moyens ( 14, 8, 9) de blocage d'au moins la tige antérieure ( 1) dans les plaques ( 4) et des moyens ( 5) d'ancrage des plaques dans les corps vertébraux des vertèbres associées, 8 Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens ( 6) de liaison transversale rigide des deux tiges ( 1, 2) entre elles, constituant avec ces dernières un montage en cadre rigide. 9 Dispositif selon la revendication 7 ou 8, caractérisé en ce que les vis ( 5) traversant chaque plaque ( 4) sont munies de têtes coniques ( 5 b) épousant les chanfreins ( 11 a, 12 a) des alésages ( 11, 12), afin d'éviter toute saillie de ces têtes par rapport à la surface extérieure ( 7) de chaque plaque ( 4). 10 Dispositif selon l'une des revendi- cations 8 ou 9, caractérisé en ce que les moyens de liaison transversale rigide des tiges ( 1, 2) sont des barres rigides ( 6) équipées chacune de deux crochets terminaux ( 15) délimitant des gorges ( 16) de réception des tiges, ainsi que d'organes ( 18) de blocage des tiges dans les gorges des crochets. 11 Dispositif selon l'une des revendica- tions 7 à 10, caractérisé en ce que les moyens de fixation de la tige latérale ou postérieure ( 2) sont des vis ( 3) du type comportant un corps ( 21) en U et un bouchon fileté ( 23) de blocage de la tige dans le corps, pouvant se visser à l'intérieur du corps en U sur des taraudages de ses branches latérales ( 21 b). 12 Dispositif selon la revendication 7 ou 8, caractérisé en ce qu'il comporte à ses extrémités des plaques ( 31) selon la revendication 5, et entre ses extrémités des plaques ( 31 ou 31 a ou 4) selon l'une des revendications 1, 5 et 6, assurant une liaison transversale rigide des tiges entre elles.