Brevet FR2654609A1 — publié le 19910524

La présente invention concerne des perfectionnements au guidage et à l'appui d'une aiguille connue, telle qu'une aiguille à ponction-biopsie. Une telle aiguille permet par piqûre à travers la peau, de biopser un organe profond, tel que rein ou foie, et est principalement utilisée par les néphrologues et les hépatologues. L'aiguille est composée de deux parties coulissant l'une par rapport à l'autre. La première partie comprend un corps allongé de préhension à laquelle est fixée une extrémité supérieure d'une canule tubulaire. La seconde partie comprend un coulisseau qui coulisse dans le corps d'aiguille parallèlement à la canule sur une course limitée de l'ordre de 1 à 3 cm. L'extrémité supérieure du coulisseau, dite tête de poussée, est située au-dessus de l'extrémité supérieure du corps d'aiguille. Une tige-poinçon a son extrémité supérieure distale fixée à la tête du coulisseau et traverse à glissement la canule. L'extrémité inférieure proximale du poinçon présente une échancrure afin de prélever un échantillon de tissu de l'organe à biopsier. Actuellement, la biopsie s'effectue en maintenant l'aiguille entre les deux mains qui, le cas échéant, prennent appui sur le corps du patient. Après piqûre de l'organe par l'extrémité biseautée proximale de la canule, au cours d'une seconde étape, le coulisseau test poussé vers le corps d'aiguille pour que l'échancrure du poinçon apparaisse hors de la canule et pénètre dans l'organe. Puis au cours d'une troisième étape, le corps d'aiguille est poussé en s'éloignant de la tête du coulisseau afin que l'extrémité biseautée de la canule tranche un échantillon de l'organe qui s'encastre dans l'échancrure du poinçon recouverte alors par la canule. Lors de la piqûre initiale, l'extrémité proximale de la canule doit atteindre 11 organe à biopsier, sans toutefois pénétrer trop profondément pour éviter que l'extrémité proximale du poinçon ne traverse complètement l'organe lors de la seconde étape. Essentiellement pour la même raison, au cours de la seconde étape, le corps d'aiguille doit demeurer immobile malgré la poussée importante exercée sur la tête du coulisseau. De même, au cours de la troisième étape, le coulisseau doit demeurer immobile, malgré la poussée importante exercée sur le corps d'aiguille pour "guillotiner" l'échantillon prélevé par l'extrémité biseautée de la canule glissant sur le poinçon immobile. Bien que le repérage échographique de la canule et du poinçon ait permis d'améliorer la technique et le rendement d'une telle biopsie, le positionnement des extrémités proximales de la canule et du poinçon demeurent encore imprécis. En effet, la profondeur de pénétration de la canule est aléatoire lors de la piqûre, et le corps d'aiguille et le coulisseau ne sont pas immobiles, en pratique, respectivement pendant les poussées au cours des seconde et troisième étapes. Les risques traumatiques de l'organe ne sont donc pas négligeables. L'invention vise donc à pallier les imprécisions du geste du praticien, et plus particulièrement, à offrir un appui stable de l'aiguille pour une pénétration précise aussi bien de la canule que du poinçon dans l'organe à biopsier. A cette fin, l'invention consiste en un instrument pour guider et supporter une aiguille à biopser telle que définie ci-dessus, qui comprend un support allongé à disposer parallèlement au corps d'aiguille, un pied solidaire du support pour être appuyé sur la peau au-dessus de l'organe pendant la biopsie de celui-ci et pour guider ladite canule, et une double butée fixée à une extrémité supérieure du support, maintenue appuyée contre l'aiguille, sous laquelle butée est à appliquer l'extrémité supérieure du corps d'aiguille lorsqu'est rapprochée de celle-ci l'extrémité supérieure du coulisseau afin que l'extrémité inférieure de la tige-poinçon sorte de la canule et pénètre dans l'organe, et sur laquelle butée est à appliquer l'extrémité supérieure du coulisseau lorsqu'est éloignée de celle-ci l'extrémité supérieure du corps d'aiguille afin que l'extrémité inférieure de la canule recouvre l'extrémité inférieure de la tige-poinçon en prélevant un échantillon de l'organe. Lors de la piqûre, le corps d'aiguille est maintenu au moins contre la butée de l'instrument guide-support. Par suite, le pied étant appuyé sur la peau et solidaire de la butée par l'intermédiaire du support, le pied limite la pénétration de l'extrémité proximale de la canule. Cependant, selon un autre aspect de l'invention, la profondeur de pénétration peut être réglée en fonction de la localisation de l'organe à biopser sous la peau et de l'anatomie du patient. A cette fin, le pied est monté à coulissement relativement au support et parallèlement à la canule, et des moyens de verrouillage fixés au support sont prévus pour positionner une extrémité d'appui inférieure du pied à une hauteur prédéterminée par rapport au support. Lors de la seconde étape, l'extrémité échancrée proximale du poinçon pénètre précisément dans l'organe à une profondeur prédéterminée du fait que la tête supérieure du poinçon est arrêtée par la double butée contre laquelle est maintenu le corps d'aiguille. Au demeurant, la profondeur de pénétration du poinçon peut être égale ou inférieure à la course du coulisseau dans le corps d'aiguille, en fonction de l'épaisseur de la double butée. Lors de la troisième étape, malgré la poussée descendante exercée sur le corps d'aiguille, le coulisseau demeure immobile grâce à l'appui de sa tête sur la double butée, et par suite le poinçon n'a pas tendance à pénétrer encore plus profondément dans l'organe. Selon un autre aspect de l'invention, l'appui transversal du corps d'aiguille, sans basculement de celui-ci, et la préhension de celui-ci sont encore améliorés particulièrement pendant toute la course de descente du corps d'aiguille au cours de la troisième étape. A cette fin, l'instrument comprend un poussoir monté à coulissement sur le support parallèlement à la canule, ledit poussoir ayant au moins une partie à appliquer contre le corps d'aiguille pour éloigner l'extrémité supérieure de celui-ci de ltextrémité supérieure du coulisseau. Des essais ont montré que la simplicité, l'efficacité, la rapidité, la sécurité et le confort d'utilisation de l'aiguille avec l'instrument guide-support selon l'invention amélioraient le rendement des biopsies de l'ordre de 5 % à 10 % et évitaient tout risque traumatique. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparattront plus clairement à la lecture de la description suivante de réalisations préférées selon l'invention en référence aux dessins annexés correspondants dans lesquels - les Figs. 1, 2 et 3 sont des vues de côté droit, de face (ou arrière) et de côté gauche d'une aiguille connue à ponction-biopsie en position verticale, respectivement - la Fig. 4 est une vue arrière (ou de face) d'un guide-support selon l'invention, en position verticale - la Fig. 5 est une vue arrière, partiellement en coupe prise le long des lignes V-V des Figs 6 et 7, d'un corps tubulaire du guide-support ; - la Fig. 6 est une vue de côté droit de la partie supérieure du corps tubulaire - la Fig. 7 est une vue de dessus du corps tubulaire ;; - la Fig. 8 est une vue en coupe de la partie inférieure du corps tubulaire, prise le long de la ligne Vili-Vili de la Fig. 5 ; - les Figs. 9 et 10 sont des vues arrière (ou de face) et de dessus d'un poussoir de corps d'aiguille coulissant sur le corps tubulaire du guide-support, respectivement ; - les Figs. 11 et 12 sont des vues arrière (ou de face) et de côté gauche d'un pied coulissant dans le corps tubulaire du guide-support, respectivement ; - les''Figs. 13 et 14 sont des vues en coupe de parties inférieures du pied prises le long des lignes XIII-XIII et XIV-XIV de la Fig. 11 ; et - les Figs. 15A, 15B et 15C sont des vues de face (ou arrière) de l'ensemble aiguille et guide-support à trois positions relatives lors d'étapes pour biopsie d'échantillon d'organe, respectivement. Afin de mieux comprendre la structure et le fonctionnement d'un guide-support selon l'invention, on rappelle préalablement les principales caractéristiques d'une aiguille connue à ponction-biopsie 1 représentée en position verticale dans les Figs. 1 à 3. La structure de l'aiguille 1 est symétrique par rapport à un plan médian longitudinal, comme cela est visible dans les Figs. 1 et 3. L'aiguille 1 est composée de deux parties. Une première partie est constituée d'un corps d'aiguille allongé 2 de forme générale parallélépipédique, solidaire d'une canule 3 sous la forme d'un tube mince. Une seconde partie de l'aiguille est constituée d'un coulisseau 4 solidaire d'un poinçon 5 sous la forme d'une tige fine. Le corps 2 et le coulisseau 4 sont généralement en matière plastique moulée, tandis que la canule 3 et le poinçon sont en acier inoxydable. Le coulisseau 4 et le poinçon 5 sont montés à coulissement dans le corps 2 et la canule 3 respectivement. Vu de côté, le corps 2 présente un profil en T renversé. Il a une embase rectangulaire 20 à une extrémité inférieure qui est surmontée de deux évidements longitudinaux. Au-dessus de ltembase, le corps est un profilé à section transversale en H. Le profilé en H est formé par deux ailes verticales avant et arrière 21 parallèles au plan médian longitudinal du corps 2, et par une âme plate longitudinale 22 sensiblement déportée vers le côté droit du corps et perpendiculaire aux ailes 21.L'âme 22 partage ainsi le corps 2 en un premier évidement longitudinal 23, situé à droite de l'amer au fond duquel est collée axialement une extrémité supérieure, dite extrémité distale 30, de la canule 3, et un second évidement longitudinal 24, situé à gauche de l'âme 22 et donc opposé au premier évidement par rapport à l'âme 22, qui est destiné à guider longitudinalement le glissement du coulisseau 4. Comme montré à la Fig. 1, l'extrémité distale 30 de la canule est appliquée sensiblement dans la première moitié inférieure d'une rainure semi-cylindrique longitudinale et axiale 221 pratiquée dans l'âme de corps 22, et s'étend verticalement entre deux nervures de renforcement 231 dans l'évidement 23 et une fente latérale ménagée 201 dans l'embase 20. L'extrémité de canule-30 est collée dans la rainure 221 et recouverte de colle épandue dans une cavité 25 entre les deux nervures 231 et la fente 201. Côté gauche du corps d'aiguille 2, comme montré à la Fig. 3, le fond du second évidement rectangulaire 24 sur l'âme intermédiaire 22 comporte, sensiblement à mi-hauteur du corps 2, une petite traverse rectangulaire fendue longitudinalement 26 qui délimite, avec l'embase du corps 20, une glissière longitudinale 27 borgne aux deux extrémités. La longueur de la glissière 27 détermine la course L du coulisseau 4. Enfin, le corps d'aiguille 2 offre, sur les faces externes des ailes de corps 21, des nervures transversales deux-à-deux coplanaires transversalement, dont deux, 211, en partie supérieure, servent de butée à un poussoir coulissant du guide-support, comme on le verra dans la suite. Le coulisseau 4 comporte une tête creuse 40 à section carrée, et une languette flexible mince longitudinale 41 qui prolonge un côté de la tête 40. La tête 40 est surmontée par un plateau carré 42 afin d'augmenter l'assise d'un doigt sur la tête. Comme montré à la Fig. 1, une cavité 43, sensiblement cubique et fendue en partie inférieure est prévue dans la tête 40 afin d'y coller longitudinalement l'extrémité distale 50 du poinçon 5. Le poinçon 5 traverse complètement la canule 3 et est donc nettement plus long que celle-ci. Le poinçon peut glisser à frottement dur dans le tube d'acier formant la canule 3, en étant sensiblement guidé dans la partie supérieure de la rainure 221 du premier évidement de corps 23. Comme cela apparatt à la Fig. 2, la languette 41 est déportée de l'autre côté de l'âme 22 du corps 2 par rapport au poinçon 5. En se référant à la Fig. 3, la languette 41 est guidée entre les deux ailes de corps 21 dans le second évidement 24. A l'extrémité inférieure de la languette 41 est prévue un arrêtoir transversal rectangulaire 44 orienté vers le fond de la glissière 27, et conférant un profil en cornière en L à la languette. L'arrêtoir 44 bute contre la petite traverse 26 lorsque le coulisseau est tiré du corps 2, vers le haut dans les Figs. I à 3, et bute contre l'embase 20 lorsque le coulisseau est poussé dans le corps, vers le bas. En position basse du coulisseau 4, la tête 40 est sensiblement au-dessus des bords supérieurs 212 des ailes de corps 21, sans forcément être appliquée sur ceux-ci.La course L du coulisseau 4 est ainsi égale à la différence de la longueur de la glissière 26 et de l'épaisseur de l'arrêtoir 44. La languette 41 peut comporter une nervure de guidage 45 faisant face au poinçon 5 et coulissant dans la fente centrale de la petite traverse 26 dans l'évidement de corps 24. Comme montré plus particulièrement aux Figs. 2 et 15B, l'extrémité proximale inférieure du poinçon comporte une échancrure longitudinale 51 pour prélever un échantillon de tissu, et est terminé par une pointe biseautée 52 à trois facettes. Lorsque le coulisseau 4 est tiré en position haute, comme montré aux Figs. 1 à 3, l'échancrure de poinçon 51 est enfermée dans la canule 3, juste au-dessus de l'extrémité proximale 31 de la canule. Ainsi, la longueur de l'échancrure 51 est sensiblement inférieure à la course L du coulisseau 4 et du poinçon 5 afin que l'échancrure soit complètement externe à la canule 3 lorsque le coulisseau est en position basse. Un guide-support 6 selon l'invention particulièrement adapté à l'aiguille à ponction-biopsie 1 est illustré à la Fig. 4. I1 comprend un corps de double glissière cylindrique 7, un poussoir 8 coulissant sur l'extérieur du corps de glissière 7, et un pied réglable 9 monté à coulissement dans le corps de glissière 7. Ces diverses pièces sont en acier inoxydable. Le corps de glissière 7 est issu d'un tube 70 ayant une longueur de l'ordre de la longueur hors-tout du corps d'aiguille 2 contenant le coulisseau 4 en position haute. Aux extrémités supérieure et inférieure du tube sont respectivement fixés par brasure une double butée 71 pour la tête de coulisseau 40 et le corps d'aiguille 2, et un embout rapporté 72 pour vis de blocage 73 du pied 9. t Comme montré aux Figs. 5, 6 et 7, la butée 71 présente un profilé en H dont l'âme plate 711 sera perpendiculaire à celle 22 du corps d'aiguille 2, après assemblage de l'aiguille et du guide-support. L'âme plate 711 de la butée 71 a une première moitié brasée sur la face diamétrale de l'extrémité -supérieure du tube 70. Sensiblement au centre de la première moitié de l'âme 711 est pratiqué un trou 712 prolongeant l'alésage interne du tube 70 afin que le pied 9 traverse totalement à glissement doux le corps de glissière 7. Des ailes 713 de la butée 71 sont parallèles et symétriques par rapport à l'axe longitudinal du tube 70 et sont distantes l'une de l'autre d'au moins la largeur du corps d'aiguille 2, prise entre les faces externes des ailes 21. Dans la seconde moitié de la butée saillant du tube 70, les ailes 713 ont des coins supérieurs coupés à 45 et crénelés 714 pour faciliter la préhension de la butée 71 par enserrage sur les faces externes moletées des ailes 713.A l'extrémité de l'âme de butée 711 entre les coins coupés 714 des ailes est prévue une fente 715 à fond semi-cylindrique 716 qui est complémentaire d'une section transversale enveloppant la tige de poinçon 5 et la nervure de guidage 45 du coulisseau 4. Le poussoir 8 montré en détail aux Figs. 9 et 10 comporte un pavé 81 percé d'un alésage axial longitudinal 82 afin de coulisser le long du pourtour du tube 70. Toutefois, la course du poussoir 8 sur le tube 70 est limitée et est sensiblement plus longue que la course L du coulisseau 4 dans la glissière de corps d'aiguille 27. A cet effet est prévue une vis-téton sans tête 83 vissée dans une grande face verticale du poussoir 8 et guidée dans une rainure longitudinale borgne 702 ménagée sur le tube 70, comme montré aux Figs. 5 et 6. Le poussoir 8 comprend également deux bras parallèles saillants sous la forme de deux lamelles rectangulaires 84 ayant des extrémités brasées sur deux grandes faces verticales du pavé 81 et perpendiculaires à la face recevant la vis-téton 83. Les lamelles 84 dépassent largement du pavé et sont écartées de la largeur du corps d'aiguille 2 prise entre les faces externes des ailes 21. Comme ôn le verra dans la suite, la rainure 702 pour le guidage du poussoir 8 est pratiquée sur le tube 70 de sorte qu'elle est axée sur un plan longitudinal diamétral au tube 70 et confondu avec le plan de symétrie de la butée 71 axée sur la fente 715, afin que la partie supérieure du corps 2 au-dessus des nervures-butées 211 soit introduite entre les parties inférieures 717 des ailes de butée 713 et les lamelles 84. En outre, la position de l'extrémité supérieure 703 de la rainure 702 est de préférence choisie afin que les bords inférieurs 841 des lamelles 84 butent, sensiblement avec jeu, sur les nervures de corps d'aiguille 211 lorsque sont appliqués les bords supérieurs 212 des ailes de corps d'aiguille 21 sous l'âme de butée 711.D'autre part, la section transversale, ici carrée, du pavé 81 et plus particulièrement, la distance axiale de la face de gauche 85 du pavé entre les lamelles est choisie de sorte que, lorsque la tige-poinçon 5 est appliquée contre le fond 716 de la fente de butée 715 et parallèlement au tube 70, les chants verticaux des ailes 21 du corps d'aiguille, visibles à la Fig. 1, sont également appliqués coplanairement contre la face de pavé 85. Cet assemblage entre l'aiguille 1 et le guide-support 6 est illustré aux Figs.15A à 15C. En référence aux Figs. 11 à 14, le pied 9 est constitué par une tige 90 destinée à traverser complètement à glissement l'alésage 701 du tube 70 et ayant une longueur au plus égale à celle du poinçon 5. A l'extrémité inférieure de la tige 90 et perpendiculairement à celle-ci est soudé un anneau sensiblement oblong 91 ayant des largeur et longueur typiquement de l'ordre du corps d'aiguille 2. Lors de la biopsie, l'anneau est traversé librement par l'extrémité proximale 31 de la canule 3. L'anneau 91 sert à soutenir le guide-support lorsque l'anneau prend appui sur la peau PE du patient. A quelques millimètres au-dessus de l'anneau 91, un guide-canule 92 est prévu pour guider la canule 3 parallèlement à la tige de pied 90 et donc au tube de glissière 70, en coopération avec le fond de fente 716 de la butée 71 guidant le poinçon 5.Le guide-canule 92 est sous la forme d'une petite lamelle oblongue ayant une extrémité traversée par la tige 90 et brasée à celle-ci, et ayant à une autre extrémité un trou de guidage 921 pour la canule 3. Afin que les axes parallèles horizontaux de l'anneau 91 et du guide-canule 92 soient maintenus coplanaires au plan longitudinal de symétrie de la butée 7 et du poussoir 8 et donc immobiles en rotation autour de l'axe vertical du tube 70, un méplat longitudinal 901 est prévu sur la tige 90, sur la majeure partie de celle-ci au-dessus du guide-canule 92, comme montré aux Figs. 4 et 11. Le méplat 901 est perpendiculaire à l'anneau 91 et au guide-canule 92 et perpendiculaire audit plan longitudinal de symétrie et donc parallèle à la rainure de tube 702 lorsque la tige 90 coulisse dans le tube 70.A cette fin, comme montré aux Figs. 5 et 8, une encoche droite est usinée à l'extrémité inférieure du tube 70 pour y rapporter par brasure l'embout 72. L'un, 704, des côtés de cette encoche est parallèle à la rainure 72 afin que la base de l'embout 72 forme un plan sécant longitudinal de l'alésage 701 destiné à guider le méplat de tige 901. L'embout 72 est légèrement saillant du tube 70, à l'opposé des secondes moitiés saillantes de la butée 71 et des lamelles de poussoir 84. Un trou taraudé 721 de l'embout est prévu radialement au tube 70 et perpendiculairement au côté d'encoche 704 afin d'y recevoir la tige filetée à bout plat de la vis de blocage 73 à tete ronde avec pourtour cannelé. Selon une autre variante moins onéreuse, le poussoir 8 peut être supprimé. Dans ce cas, le corps de guide-support 7 présente une face longitudinale plate contre laquelle peut s'appuyer le côté gauche du corps d'aiguille 2. Pour procéder à la mise en place de l'aiguille 1 dans le guide-support 6 dont la vis 73 bloque le pied 9 à une position quelconque dans le corps de glissière 7, les opérations suivantes sont effectuées a) Le guide-support 6 est saisi par une main au niveau de la butée 71, en exerçant deux forces verticales antagonistes sur le dessus de la butée 71 et le dessous du pavé de poussoir 81 à l'aide de deux doigts, afin de maintenir la vis-téton de guidage 83 en butée contre l'extrémité supérieure 703 de la rainure borgne de tube 702. Les ailes de butée 713 et les lamelles de poussoir 84 sont orientées vers l'extérieur de la main. b) Le coulisseau 4 ayant été tiré préalablement en position haute par rapport au corps d'aiguille 2, comme montré aux Figs. 1 à 3, le corps 2 est saisi par l'autre main, en-dessous des nervures externes transversales supérieures 211. L'index prend appui contre la face de la tête de coulisseau 40 prolongeant la languette 41 qui, avec le second évidement de corps 24 (Fig. 3), fait face à la paume de la main. c) L'aiguille 1 est sensiblement inclinée au guide-support 6 afin que l'extrémité proximale 31 de la canule 3 traverse le trou de guidage 921 du guide-canule 92 et l'anneau d'assise de pied 91. d) L'aiguille 1 est basculée autour du trou de guide-canule 921 afin que, d'une part, la languette de coulisseau 41 prenne appui contre le bord de l' me de butée 711 entre les coins chanfreinés d'aile 714, la languette pénétrant dans la fente 715 et le poinçon 5 étant sensiblement contre le fond de fente 716, d'autre part, les bords supérieurs 212 des ailes de corps d'aiguille soient appliqués contre la face inférieure de l'amie 711. Simultanément, les parties supérieures des ailes de corps 21 glissent entre les lamelles de poussoir 84, et les bords inférieurs 841 de celles-ci et la face 85 du pavé de poussoir recouvrent en butée respectivement les nervures externes 211 et les chants verticaux des ailes de corps d'aiguille 21. A ce stade, l'aiguille 1 et le guide-support 6 sont maintenus assemblés comme montré à la Fig. 15A. Puis la position de l'anneau 91 est choisie relativement au corps de glissière 7 et plus précisément par rapport à l'extrémité proximale 72 de ce corps, en fonction de la profondeur P de l'organe OR dans le corps du patient, où est à ponctionner un échantillon. De préférence, comme montré à la Fig. 12, la tige de pied 90 est graduée, par exemple tous les centimètres. Le réglage peut s'effectuer en retournant l'ensemble aiguille et guide-support, les pointes 31 et 52 de la canule et du poinçon étant dirigées vers le haut.Après coulissement de la tige de pied 90 dans l'alésage de tube 701 et blocage de la tige 90 à la profondeur P choisie au moyen de la vis 73, on procède à la biopsie proprement dite qui peut être décomposée en les quatre étapes suivantes A) L'ensemble aiguille et guide-support est saisi des deux mains, comme à la fin de l'opération d'assemblage d), afin d'enfoncer les extrémités proximales acérées 31 et 52 de la canule et du poinçon dans le corps du patient, en traversant la peau PE et d'atteindre l'organe OR à ponctionner, comme montré à la Fig. 15A. La profondeur de pénétration P des extrémités de canule et poinçon est limitée par l'anneau de pied 91 qui prend appui sur la peau PE. Le pied 9 et le tube 70 du guide-support 6 sont ainsi immobilisés verticalement sur la peau PE pendant les deux étapes suivantes. B) Au moyen d'une pression verticale exercée sur le plateau de tête 42 du coulisseau d'aiguille 4, l'extrémité proximale 52 du poinçon 5 est enfoncée dans l'organe OR sur une longueur égale ou sensiblement inférieure à L. Pendant la course de descente du poinçon 5 qui glisse dans la canule 3, les bords supérieurs 212 du corps d'aiguille 2 sont toujours pressés vers le haut contre l'amie 711 de la double butée 71, et les bords inférieurs 841 des lamelles de poussoir 84 reposent sur les nervures de corps d'aiguille 211.A la fin de la descente du poinçon 5, la face inférieure de la tete de coulisseau 40 bute contre la face supérieure de l'amie de butée 711, et l'arretoir de coulisseau 44 est à quelques dizièmes de millimètres de l'extrémité inférieure de la glissière 27 du corps d'aiguille 2. Toutefois, en fonction de l'épaisseur de l'amie 711, l'arrêtoir 44 peut buter contre l'extrémité inférieure de la glissière 27 au niveau de l'embase de corps d'aiguille 20. Comme montré à la Fig. 15B, l'échancrure proximale 51 du poinçon 5 est alors complètement sortie de la canule et enfoncée dans l'organe OR. C) Puis en maintenant une pression vers le bas sur le plateau 42 de la tête de coulisseau 40 au moyen de l'index d'une main, deux doigts de cette même main saisissent les lamelles de poussoir 84 pour translater vers le bas le corps d'aiguille 2 par rapport au coulisseau d'aiguille 4 qui demeure immobile. En effet, l'autre main maintient la butée 71 en appuyant l'anneau 91 du pied 9 sur la peau PE, et la tete de coulisseau 40 s'appuie sur l'amie 711 de la butée. Le corps d'aiguille 2 s'éloigne de la tete de coulisseau 40 et est descendu grâce à la pression exercée par les bords inférieurs 841 des lamelles de poussoir 84 sur les nervures 211 du corps d'aiguille, et le corps d'aiguille demeure appuyé latéralement contre la face verticale 85 du pavé de poussoir 81, entre les lamelles. Au cours de la descente du corps 2, l'extrémité proximale 31 recouvre progressivement l'échancrure 51 du poinçon afin de trancher, comme dans une guillotine, un échantillon de tissu de l'organe biopsé OR. Comme montré à la Fig. 15C, à la fin de la course descendante du corps d'aiguille 2 égale ou sensiblement inférieure à L, l'arretoir 44 du coulisseau 4 stoppe la petite traverse 26 à l'intérieur du second évidement 24 du corps d'aiguille. L'échantillon de tissu prélevé est alors contenu sur l'échancrure de poinçon 51 dans la canule 3 dont l'extrémité proximale 31 ne fait apparaître que la pointe proximale 52 du poinçon. D) Enfin la canule 3 est retirée complètement du corps du patient en exerçant une traction vers le haut sur l'ensemble aiguille et guide-support ayant des positions relatives selon la Fig. 15C. Le guide-support 6 est désassemblé de l'aiguille 1 en rapprochant la butée 71 vers le poussoir 8, pour revenir à la configuration montrée à la Fig. 15A, puis en effectuant les opérations a) à d) selon l'ordre inverse à celui déjà décrit. L'échantillon ou "carotte" prélevé, contenu dans la canule, sera ensuite soumis à un examen histologique. REVENDICATIONS 1 - Instrument pour guider et supporter une aiguille notamment à biopser un organe, ladite aiguille (1) comprenant un corps allongé (2), une canule (3) ayant une extrémité supérieure (30) fixée au corps d'aiguille, un coulisseau (4) coulissant dans le corps d'aiguille parallèlement à la canule sur une course limitée (L) et ayant une extrémité supérieure (40) située au-dessus d'une extrémité supérieure (212) du corps d'aiguille (2), et une tige-poinçon (5) ayant une extrémité supérieure fixée au coulisseau (4) et glissant dans la canule (3), caractérisé en ce que ledit instrument (1) comprend un support allongé (7) à disposer parallèlement au corps d'aiguille (2), un pied (9) solidaire du support pour etre appuyé sur la peau (PE) au-dessus de l'organe (OR) pendant la biopsie de celui-ci et pour guider ladite canule (3), et une double butée (71) fixée à une extrémité supérieure du support (7), maintenue appuyée contre l'aiguille (1), sous laquelle butée est à appliquer l'extrémité supérieure (212) du corps d'aiguille (2) lorsqu'est rapprochée de celle-ci l'extrémité supérieure (40) du coulisseau afin que l'extrémité inférieure (51) de la tige-poinçon sorte de la canule et pénètre dans l'organe (OR), et sur laquelle est à appliquer l'extrémité supérieure (40) du coulisseau (4) lorsqu'est éloignée de celle-ci l'extrémité supérieure (212) du corps d'aiguille (2) afin que l'extrémité inférieure (31) de la canule (3) recouvre l'extrémité inférieure (51) de la tige-poinçon (5) en prélevant un échantillon de l'organe (OR). 2 - Instrument conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que ladite butée (71) comporte une fente (715) complémentaire au moins en partie d'une section transversale du coulisseau (4) afin que le coulisseau soit appuyé contre la butée et guidée par la fente. 3 - Instrument conforme à la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que ladite butée (71) comporte une fente (715) ou un trou (716) pour guider la tige-poinçon (5). 4 - Instrument conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite butée (71) comporte deux ailes (713) pour appliquer latéralement le corps d'aiguille (2) et/ou le coulisseau (4). 5 - Instrument conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que ladite butée (71) est un profilé en H ayant une âme (711) fixée transversalement à l'extrémité supérieure du support (7) et sous et sur laquelle peuvent être appliquées les extrémités supérieures (212, 40) du corps d'aiguille (2) et du coulisseau (4) respectivement, et deux ailes (713) pouvant guider le corps d'aiguille (2) et/ou le coulisseau (4). 6 - Instrument conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit pied (9) est monté à coulissement relativement au support (7) et parallèlement à la canule (3), et des moyens de verrouillage (73) fixés au support sont prévus pour positionner une extrémité d'appui inférieure (91) du pied à une hauteur prédéterminée par rapport au support. 7 - Instrument conforme à la revendication 6, caractérisé en ce que le support (7) comprend des moyens (704) pour immobiliser en permanence en rotation axiale ledit pied (9) dans le support (7). 8 - Instrument conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'a l'extrémité inférieure du pied sont fixés un anneau (91) traversé librement par la canule (3) pour etre appuyé contre la peau (PE), et un guide (92) pour guider la canule. 9 - Instrument conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend un poussoir (8) monté à coulissement sur le support (7) parallèlement à la canule (3), ledit poussoir ayant au moins une partie (841) à appliquer contre le corps d'aiguille (2) pour éloigner l'extrémité supérieure (212) de celui-ci de l'extrémité supérieure (40) du coulisseau (4). 10 - Instrument conforme à la revendication 9, caractérisé en ce que le support (7) comprend des moyens (702) pour limiter le coulissement du poussoir (8) entre la double butée (71) et le pied (9) sur une course sensiblement égale à celle (L) du coulisseau (4). 11 - Instrument conforme à la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que le poussoir (8) comporte une surface d'appui (85) parallèle à la canule (3) pour y appliquer latéralement le corps d'aiguille (2). 12 - Instrument conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend un poussoir (8) comportant un pavé (81) monté à coulissement dans une rainure (702) à deux extrémités borgnes (703) du support (7) et ayant une face d'appui (85) pour y appuyer latéralement le corps d'aiguille (2) lors de la biopsie, et deux bras (84) prolongeant deux faces parallèles du pavé perpendiculaires à ladite face d'appui (85) pour enserrer à glissement le corps d'aiguille (2) et reposer sur deux butées transversales externes (211) du corps d'aiguille afin d'exercer une pression sur lesdites deux butées lors de l'éloiguement des extrémités supérieures (40, 212) du corps d'aiguille et du coulisseau (4).