Brevet FR2656790A1 — publié le 19910712

La présente invention a pour objet un implant chirurgical à vocation multi disci plinaire, destiné à une implantologie orale et maxillo- faciale, c'est-à-dire dentai re, orbi to-oculai re, nasale, auriculaire etc. On connait diverses réalisations d'implants oraux, qui comprennent généralement un corps tubulaire constitué d'une tête lisse et d'une tige cylindrique ou cylindro-conique destinée à être vissée ou insérée par compaction dans un volume osseux préalablement foré par un taraud. Ces implants, habituellement réalisés en titane, reçoivent ensuite un élément appelé "post- implantaire" qui constitue un pilier ou moignon servant de support à une suprastructure prothétique, par exemple une dent La tige n'est pas filetée sur toute sa longueur et se termine par une extrémité rétréc ie lisse, par exemple con ique pour faciliter la pénétration de l'implant dans la masse osseuse L'ex- trémité de l'implant est donc traumatique, ce qui réduit l'étendue de l'utilisation de ces implants En effet dans certaines zones sensibles en chirurgie maxillo-faciale, la présence de cette "arête vive" pourrait provoquer des dommages sérieux comme le sectionnement d'un nerf ou la perforation de la muqueuse sinusale, de sorte que ces implants ont un champ d'utilisation limité. En outre, après les quelques années consé- cutives à l'implantation, on constate généralement une déhiscence ou un tassement de l'os sur une partie de la longueur de l'implant et tout autour de celui-ci. Par ailleurs, la compression de l'os environnant l'im- plant provoque une diminution du p H de la masse os- seuse, et cette augmentation d'acidité entraîne à son tour une baisse de la teneur de l'os en calcium, qui fragilise ce dernier. Enfin la partie terminale conique des implants connus limite la compression de l'os a cet endroit, donc s'oppose à une baisse locale du p H de l'os, mais en contrepartie diminue la solidité de la liaison et de l'accrochage de l'implant dans le pla- teau osseux C'est la raison pour laquelle on ménage à l'extrémité de l'implant une perforation transversale, qui permet une irrigation sanguine directement de part et d'autre de l'implant et donc une transvascularisa- ti.on supplémentaire par le pont ainsi réalisé Mais cette perforation transversale proche de l'extrémité du corps de l'implant ne permet pas de limiter la compression de l'os sur la plus grande partie du corps de l'implant, et donc l'augmentation d'acidité et la baisse consécutive de la teneur en l'os en calcium. La présente invention a donc pour but de proposer un implant ne présentant pas ces divers in- convéni ents. Suivant l'invention, la tige cylindrique du corps de l'implant est filetée sur la totalité de sa longueur. Par rapport aux implants antérieurs connus, le fait de prolonger le filetage jusqu'à l'extrémité apicale, assure une liaison plus intime de l'implant avec le puits osseux ou "l'alvéole" osseux Les débris médullaires de l'os produits lors des manoeuvres de forage et taraudage, se logent passivement (non comprimés) dans les espaces filetés et échancrés et jouent un rôle d'ostéoconduction non négligeable, ce qui permet l'obtention d'une immobilisation plus complète de l'implant. Suivant une autre caractéristique de l'im- plant conforme à l'invention, au moins deux rainures longitudinales, par exemple quatre, sont formées extérieurement sur une partie de la longueur de la tige filet ée, ces rainures (goujures) se situant dans la demi-longueur apicale de ladite tige filetée. Ces rainures ou goujures longitudinales ex- térieures constituent de véritables logettes cicatri- cielles pour abriter les débris osseux non expulsés par le taraudage du puits osseux et le vissage de l'implant, rendant ainsi possible une ossification qui assure une liaison plus intime et une complète inté- gration de l'implant avec l'os médullaire. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en élévation longi- tudinale à échelle agrandie d'une forme de réalisation de l'implant oral selon l'invention. La figure 2 est une demi-vue de dessus de l'implant de la Figure 1. La figure 3 est une demi-coupe transversale suivant 3-3 de la figure 1. La figure 4 est une vue en élévation à échelle agrandie de l'implant de la Fig 1 intégré dans un volume osseux maxillaire, coiffé par un pilier de support d'une dent artificielle. L'implant chirurgical oral représenté aux Fig 1 et 2 est destiné à une implantologie ostéo- intégrée maxillo-faciale; dentaire, orbito-oculaire, nasale et auriculaire En d'autres termes, cet implant peut être utilisé pour les sinus maxillaires, les fosses nasales et les régions ptérygoidiennes. Cet implant comprend un corps 1 constitué d'une tête (collet) lisse 2 destinée à se situer dans la région mucopériostée (parodontale), et d'une tige filetée 3 destinée à être vissée dans un puits osseux, pour être coiffé d'une superstructure prothétique. Dans l'application dentaire représentée à la Fig 2, le corps 1 est ostéointégré à un plateau osseux 4, et coiffé d'une superstructure formée par un pilier ou "post-implantaire" sur lequel est fixée une dent artificielle 6. La tête 2 comporte une première zone termi- nale cylindrique 7, coronaire ou permuqueuse (paro- dontale) ou percutanée, en fonction de l'utilisation prévue, suivie d'une seconde zone conique 8 La zone 7 est dite "coronaire" par assimilation à la forme natu- relle d'une dent qui comporte une extrémité corres- pondant à la couronne dentaire, tandis que l'autre extrémité, toujours par la même assimilation, rappelle l'extrémité apicale de la racine Ces zones sont lisses, la partie cylindrique 7 ayant une longueur par exemple de lmm Un trou ta-audé 9 est formé dans la tête 2, avec éventuellement un chanfrein ou lamage 11, et deux rainures 12, non débouchantes à l'extérieur, diamétralement opposées sont agencées dans la zone cylindrique 7 Ces rainures 12 peuvent avoir à titre d'exemple numérique indicatif, une largeur de 1 mm et une profondeur de 05 mm. Au-delà de la partie conique 2, le corps 1 est constitué par une tige 3 munie d'un filetage 16 sur la totalité de sa longueur et dont l'extrémité, opposée à la tête 2, est prolongée par une partie terminale bombée 13, par exemple semi-sphérique. Au moins deux rainures longitudinales exté- rieures 14 diamétralement opposées, et par exemple six, séparées par des intervalles angulaires égaux (Fig 3), sont formées sur la tige filetée 3 à partir de la base de sa calotte bombée 13 et sur une partie de la longueur de la tige 3, par exemple la moitié de cette longueur Enfin, sensiblement à mi-longueur, ou plus bas vers les rainures 14, le corps 1 est percé d'un ou plusieurs trous transversaux diamétraux 15 Le filetage 16 s'étendant sur la plus grande partie de la longueur du corps 1, le trou 15 traverse la tige filetée 3. La mise en oeuvre et les avantages tech- niques de l'implant qui vient d'être décrit sont les suivants. Le puits osseux est constitué à l'aide d'une série d'instruments adaptée à l'implantologie orale ostéo-intégrée, après quoi le chirurgien met en place l'implant choisi Cette mise en place se fait par per- foration, taraudage et vissage du corps 1 dans le puits osseux à l'aide d'un outil dit "de transfert d'implant" Plus précisément et compte tenu du diamètre de la tige filetée 3 légèrement supérieur au diamètre du puits osseux, par exemple de O,lmm, le vissage constitue un véritable taraudage qui entraîne le contact étroit de l'os avec l'implant, et l'apport de nouveaux débris osseux non détruits, dû au tarau- dage Ces débris peuvent s'ajouter à ceux existants qui proviennent des phases antérieures d'élaboration du puits osseux, et viennent se loger dans les rai- nures 14 ainsi que dans le trou 15 comme déjà indiqué. En permettant l'ossification et une liaison plus in- time de l'os et de l'implant, ils sont les initiateurs de l'os nouveau. G On évite ainsi dans un premier temps une compression latérale ou radiale, et dans un second temps une compression longitudinale de l'os, lorsque l'implant est dans sa position définitive, grâce à l'extrémité bombée 13 Les conditions de non compres- sion de l'os périphérique ne sont donc satisfaites à l'issue de la mise en place de l'implant. L'extrémité bombée 13 de l'implant remplit deux fonctions: d'une part elle facilite le passage par glissement des débris osseux du fond du puits osseux vers les rainures droites 14 et par conséquent l'ossification ult érieure dans celles-ci ainsi que dans le trou transversal 15, par néo-vascularisation; d'autre part elle évite tout dommage traumatique ou une éventuelle fracture des tables osseuses dans les régions très sensibles (fosses nasales, cavité sinu- sale, régions en contact avec un nerf) en soulevant la membrane de recouvrement de cette région au lieu de sectionner éventuellement un nerf par une arête vive, ou perforer irréversiblement une membrane sinusale. Compte tenu de l'existence des débris osseux au fond du puits, sur les parties latérales de l'im- plant et dans le trou transversal 15, les mécanismes de stimulation osseuse peuvent donc débuter et engen- drer une néo-vascularisation. Une autre fonction importante des rainures longitudinales 14 réside dans le fait qu'elles limi- tent la compression de l'os, donc sa baisse de p H et par conséquent sa déminéralisation et la fragilisation consécutive de l'os. Le trou transversal 15 (ou les trous 15) a une double fonction: a) d'une part il permet l'irrigation sanguine, c'est- à-dire la transvascularisation du corps 1 sans passer par sa circonférence Il contribue donc localement au maintien de l'équilibre physiologique du p H sanguin. Il s'oppose ainsi à l'augmentation correspondante d'acidité de l'os dans cette zone, donc à sa fragi- lisation Ainsi le passage sanguin dans le trou 15 rétablit la normalité du p H et de la teneur de l'os en calcium Cette transvascularisation favorise également la genèse d'un "cortical" osseux à travers le trou, qui contribue au blocage (ou clavetage naturel) de l'implant en rotation dans le puits osseux. b) d'autre part il limite la progression de la déhis- cence ou résorption de l'os à partir de la tête 2, constatée sur tous les implants connus au bout d'une période de l'ordre de 5 à 7 ans, par le maintien d'une zone osseuse protégée dans le trou 15. La perforation centro-médullaire constituée par le (ou les) trou(s) 15 est donc un élément de lutte contre la destruction osseuse autour de l'implant, ainsi qu'un élément de son renforcement biomécanique. La tête lisse 2 formant la partie supérieure de l'implant, (partie permuqueuse) se situe, une fois l'implant mis en place, en région mi-osseuse et mi- muqueuse (plateau osseux 4 et muqueuse 5, Fig 2) La configuration cylindro-conique de la tête 2 évite une compression dommageable de l'os cortical au moment de l'ostéotomie, ainsi qu'une pénétration complète de la tête 2 dans l'os Le cône 8 permet d'autre part une bonne adaptation aux tissus mous (collet "parodontal" implantaire) et d'autre part un ralentissement de la résorption du plateau osseux En effet, en l'absence de la partie conique 2, la zone lisse cylindrique 7 peut entraîner une résorption de la masse osseuse en contact avec la partie permuqueuse de l'implant Cette zone lisse permet également le maintien d'une bonne hygiène parodontale. Une fois l'implant mis en place et intégré dans le plateau osseux, il est possible d'y fixer par vissage dans le trou taraudé 9, le moignon 10 ou post-implantaire, qui va constituer le pivot d'une superstructure prothétique telle que la dent 6. De façon connue en soi, l'implant peut être réalisé en titane pur ou en alliage de titane Diver- ses variantes peuvent être apportées au mode de réali- sation décrit: par exemple l'extrémité bombée 13 peut être plus ou moins accentuée Les rainures 12 peuvent être supprimées, afin de permettre l'adaptation des post-implantaires préexistant dans le commerce Ainsi les rainures 12 peuvent être remplacées par tout type d'empreinte permettant le vissage de l'implant (hexa- gonale, étoilée, etc) La conception de l'implant selon l'invention permet de réduire son diamètre par rapport aux implants connus, ce qui est avantageux pour les régions o le volume osseux présente une faible épaisseur. REVENDICATION^S 1 Implant chirurgical pour implantation maxillo-faciale ostéo-intégrée, comprenant un corps ( 1) constitué d'une tête lisse ( 2) et d'une tige cylindrique ( 3) destinée à être vissée dans un puits osseux, caractérisé en ce que la tige cylindrique ( 3) est filetée sur la totalité de sa longueur. 2 Implant selon la revendication 1, carac- térisé en ce qu'au moins deux rainures longitudinales ( 14) sont formées extérieurement sur la tige filetée ( 3), ces rainures s'étendant dans la demi-longueur apicale de ladite tige filetée ( 3). 3 Implant selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'extrémité de la tige filetée ( 3) opposée à la tête lisse ( 2) est prolongée par une partie terminale bombée ( 13), par exemple semi-sphérique. 4 Implant selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que le corps ( 1) est percé d'au moins un trou transversal diamétral ( 15) situé sensiblement à mi-longueur dudit corps ou décalé vers les rainures longitudinales ( 44). Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la tête ( 2) du corps ( 1) comporte une première zone terminale cylindrique ( 7), coronaire ou permuqueuse, ou percutanée, et une se- conde zone conique ( 8), reliée à la tige filetée ( 3). 6 Implant selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que les rainures ( 14) s'éten- dent sur une partie de la longueur de la tige filetée ( 3).