Brevet FR2654343A1 — publié le 19910517

La présente invention concerne l'utilisation d'un poly- peptide ayant l'activité de l'interféron gamma pour la préparation de compositions pharmaceutiques destinées au traitement de cancers primitifs de la plèvre. L'interféron gamma, outre ses propriétés antivirale et antiproliférative, possède une puissante activité immunomo- dulatrice qui le distingue des interférons alpha et béta Il stimule les cellules phagocytaires permettant en particulier la lyse de certaines cellules tumorales L'étude de la tolé- rance de l'interféron gamma chez des patients cancéreux au stade terminal n'a pas conduit à des observations de rémis- sions de ces cancers (Vadhan-Raj, S et al ( 1986) J Clin. Oncol 4 ( 2) 137-146 ou Van Der Burg, M et al ( 1985) J Biol. Resp Mod 4 264-272), et notamment chez un patient atteint de mésothéliome ayant reçu une administration par voie sous cutanée (W Cox et al Proceedings of AACR 27, 191 Mars 1986). Les cancers primitifs de la plèvre comprennent essentiel- lement les mésothéliomes diffus et plus rarement les sarcomes pour lesquels les traitements existants de chirurgie, de chimiothérapie ou de radiothérapie seuls ou associés entre eux ne présentent pas d'efficacité reconnue. Ainsi le mésothéliome malin dont l'association avec l'exposition à l'amiante a été suggérée puis confirmée (Antman, KH N Eng J Med ( 1980) 303 200-202) dans 10 à 70 % des cas (Antman, KH et al Am J Med ( 1980) 68 356-362) et localisé dans la plèvre, de façon plus fréquente que dans le péritoine (rapport environ 2,5/1), a une évolution mortelle en quelques mois, en l'absence de traitement efficace. L'efficacité de l'interféron gamma sur diverses cellules cancéreuses fraîches humaines, selon le test dit "human tumor cloning system" décrit par Hamburger et al, a été montrée dans la demande de brevet WO 87/05518, par exemple sur des colonies de cancer de l'ovaire, des poumons, des reins et notamment sur des colonies de cancer pleural. A la suite de ces observations, des études cliniques ont été conduites, par exemple chez des malades ayant un cancer de l'ovaire Cependant l'efficacité de l'interféron gamma in vivo n'a pas été observée soit en administration par voie intravei- neuse (Welander, C E et al Am J Clin Oncol ( 1988) 11 ( 4) 465-469), soit selon un protocole utilisant l'administration par voie intrapéritonéale ((D'Acquisto, R et al J Clin. Oncol ( 1988) 6 ( 689-695)>. D'une manière générale, on admet que l'action anticancéreuse de l'interféron gamma nécessite son utilisation en association avec d'autres agents thérapeutiques ((Saito, T et al Cancer Chemother Pharmacol ( 1989) 19 ( 233-239) Or la demanderesse vient d'obtenir des résultats montrant que, dans certaines conditions d'utilisation, l'interféron gamma présente une activité sur les cancers de plèvre. L'invention concerne donc l'utilisation d'un polypeptide ayant l'activité de l'interféron gamma humain pour préparer une composition pharmaceutique destinée au traitement de cancers primitifs de la plèvre On entend par polypeptide ayant l'activité de l'interféron gamma l'interféron humain gamma naturel, l'interféron gamma humain recombinant c'est-à- dire obtenu par la technologie de l'ADN recombinant, par exemple comme cela est décrit par Gray, et al dans Nature ( 1982) 295 503-508 ou le brevet EP 77670, des allèles ou des dérivés de ces produits tels que décrits par exemple dans la demande de brevet EP 161504. Les cancers primitifs de la plèvre que concerne l'invention comprennent des cancers tel que le mésothéliome pleural et le sarcome, généralement caractérisés cliniquement par un épanchement pleural. L'invention a notamment pour objet l'utilisation caracté- risée en ce que le cancer de la plèvre est un mésothéliome. Le mésothéliome pleural est généralement caractérisé cliniquement par des douleurs de la poitrine ou des dif- ficultés respiratoires associées à un épanchement pleural et son diagnostic le différencie de la pleurésie inflammatoire, du cancer primitif du poumon ou de métastases provenant d'un autre cancer primitif L'invention décrit l'utilisation d'interféron gamma humain dans un traitement dont l'efficacité est montrée par un taux de réponse d'environ 36 % chez des malades atteints de mésothéliome pleural, ayant éventuellement subi une chirurgie d'exérése mais pas de traitement antérieur de chimiothérapie ou-de radiothérapie. L'invention a particulièrement pour objet l'utilisation caractérisée en ce que le polypeptide ayant l'activité de l'interféron gamma humain est un interféron gamma recombinant pur Les compositions pharmaceutiques préparées selon l'invention renferment un interféron gamma humain recombinant, des allèles ou des dérivés de celui-ci, tel que décrit ci- dessus, pour lequel on utilise des techniques de purification connues de l'homme de métier, qui permettent de préparer des produits de haute pureté L'interféron gamma est notamment celui obtenu à partir d'une souche d'E coli et comportant 143 aminoacides correspondant à la séquence de l'interféron gamma naturel avec une méthionine N-terminale supplémentaire. L'activité spécifique des produits utilisés dans l'invention est au moins égale à 1 x 107 U/mg, déterminée selon le test classique par mesure de l'activité antivirale par comparaison avec un étalon NIH sur des cellules humaines Wish infectées par le virus de la stomatite vésiculaire et permet d'administrer des doses efficaces qui sont inférieures à la dose maximum tolérée exprimée en milligramme de produit. L'utilisation selon l'invention fait donc appel à des inter- férons gamma recombinants possédant un haut degré de pureté. L'invention a plus particulièrement pour objet l'utili- sation caractérisée en ce que l'interféron gamma est admi- nistré par voie intrapleurale à la dose de 10 à 50 millions d'unités par injection et tout particulièrement celle caracté- risée en ce que l'interféron gamma est administré à la dose de millions d'unités. L'invention a spécialement pour objet l'utilisation caractérisée en ce que l'interféron gamma est administré de façon répétée au moins deux jours non consécutifs par semaine par voie intrapleurale et plus spécialement celle caractérisée en ce que l'interféron gamma est administré de façon répétée pendant au moins deux mois. La dose administrée, la fréquence de l'injection et la durée du traitement varient en fonction de l'état du malade. L'interféron gamma est compris dans une composition pharmaceutique, de préférence lyophilisée en flacons-dose contenant de 0,5 à 2 milligrammes de principe actif et que l'on reconstitue avec de l'eau distillée pour injection La solution obtenue est éventuellement immédiatement diluée à l'aide d'un soluté, par exemple, le chlorure de sodium à 0,9 %, dans le cas de perfusion intrapleurale. Selon l'utilisation préférée de l'invention, l'interféron gamma a une activité spécifique de 2 x 107 U/mg, la dose est de 40 millions d'unités par injection, la fréquence de l'injection est de deux fois par semaine et la durée de l'administration est de 2 mois représentant environ 720 mil- lions d'unités et 36 milligrammes d'interféron gamma administrés au total chez le malade en perfursion par voie intrapleurale Un traitement de maintenance est ensuite préconisé chez le malade par injection sous cutanée d'interféron gamma, selon les conditions décrites ci-dessus. Les exemples suivants illustrent l'invention sans toutefois la limiter: Exemple 1: composition pharmaceutique pour injection. On a réalisé une préparation pour injection par voie sous cutanée de formule: interféron gamma 1 mg excipient 50 mg eau stérile 1 ml Exemple 2: composition pharmaceutique pour injection. On a réalisé une préparation pour perfusion par voie intrapleurale de formule: interféron gamma 2 mg excipient 100 mg eau stérile 10 ml chlorure de sodium à 0,9 % 100 ml Exemple 3: étude clinique dans le traitement de mésothéliome pleural. L'étude inclue des malades ayant un mésothéliome pleural histologiquement confirmé, confiné à la plèvre, éventuellement étendu au poumon, au thorax ou aux ganglions lymphatiques (stades I, II ou III selon la classification de Butchart) et n'ayant eu aucun traitement antérieur par chimiothérapie ou radiothérapie. Les malades peuvent avoir éventuellement subi un traite- ment par chirurgie d'exérèse et présenter une récurrence de la maladie. Les compositions d'interféron gamma préparée selon l'invention permettent d'injecter des doses de 40 millions d'unités, soit 2 mg par injection, à raison de 2 injections par semaine pendant 2 mois en perfusion de 6 heures par voie intrapleurale On utilise les compositions décrites à l'exemple 2. Les malades qui présentent une réponse complète ou partielle sont ensuite, lorsque cela est possible, mis sous traitement de maintenance par voie sous cutanée par injection de dose de 40 millions d'unités, soit 2 milligrammes par injection, à raison de 2 injections par semaine aussi longtemps que possible On utilise les compositions décrites à l'exemple 1. Les malades qui présentent une rechute ultérieure ou seulement soit une réponse partielle soit une stabilisation de la maladie sont à nouveau traités par voie intrapleurale comme décrit ci-dessus. Les lésions tumorales des malades sont évaluées avant et à la fin du traitement par la mesure des lésions macrosco- piques au scanner thoracique et à la thorascopie Une confirmation histologique est obtenue par biopsies multiples des zones précédemment envahies et biopsies au hasard des plèvres pariétale et diaphragmatique. Sur 14 malades réévalués, les réponses suivantes ont été obtenues: |PATIENTISEXE| AGE | TYPE ISTADEI ASPECT REPONSE | | I(ans) histologiquel |ENDOSCOPIQUEI I | HO H | 66 | Epithelial | 1 A I Lymphangite | RC RA H 48 Epithelial | 1 A inodules 5 mml RC l l l I 1 1 I(macro | I I I I I I scopique)I GO 1 H 1 69 Epithelial III | Echec | PA 1 H 1 70 Epithelial IIA | Echec -1 TR H | 65 l Nonévaluable| IIA | Echec | GU H | 65 I Nonévaluablei IIA | | Echec | CH H | 60 |Nonévaluable| IIA | Echec | FE 1 H 1 54 I Mixte III I Echec | | RA 1 H 1 68 I Epithelial I IIA | Echec | | PE H | 54 I Epithelial | IIA | I Echec | | THO 1 H 1 41 Epithelial IIA Echec Les résultats montrent 5 réponses complètes, soit un taux de réponse d'environ 36 %, comprenant une réponse complète macroscopique mais avec persistance de cellules tumorales à l'examen histologique. REVENDICATIONS 1) Utilisation d'un polypeptide ayant l'activité de l'interfé- ron gamma humain pour préparer une composition pharmaceutique destinée au traitement de cancers primitifs de la plèvre. 2) Utilisation selon la revendication 1 caractérisée en ce que le cancer de la plèvre est un mésothéliome. 3) Utilisation selon la revendication 2 caractérisée en ce que le polypeptide ayant l'activité de l'interféron gamma humain est un interféron gamma recombinant pur. 4) Utilisation selon la revendication 3 caractérisée en ce que l'interféron gamma est administré par voie intrapleurale à la dose de 10 à 50 millions d'unités par injection. ) Utilisation selon la revendication 4 caractérisée en ce que l'interféron gamma est administré à la dose de 20 millions d'unités. 6) Utilisation selon la revendication 5 caractérisée en ce que l'interféron gamma est administré de façon répétée au moins deux jours non consécutifs par semaine - 7) Utilisation selon la revendication 6 caractérisée en ce que l'interféron gamma est administré de façon répétée pendant au moins deux mois.