Brevet FR2646768A1 — publié le 19901116

"Instrument d'extraction d'implants centro-médullaires en chirurgie orthopédique et traumatologique". La présente invention concerne un instrument d'extraction de matériel d'ostéosynthèse en chirurgie orthopédique et traumatologique essentiellement les implants centro-médullaires comme les clous fémoraux et tibiaux, ainsi que les prothèses de hanche. Les instruments d'extractions de matériel d'ostéosynthàse habituellement utilisés sont en effet constitués d'une barre ronde sur laquelle une masse de forme cytindrique coulisse sur toute sa longueur et dont l'une des extrêmités forme un buttoir sur lequel -la masse vient frapper. L'autre extrémité permet de fixer une pièce à crochet ou à cone fileté qui s'adapte à l'extremité supérieure du matériel d'ostéosynthèse que l'on se propose de retirer. La technique d'extraction du matériel d'ostéosynthèse consiste à fixer l'extremité supérieure du matériel à retirer, à l'aide d'une pièce à crochet ou cone fileté adapté, dans le prolongement de l'instrument. Les manoeuvres d'extraction se font par des mouvements de va-et-vient de la masse coulissante qui frappe au niveau du buttoir avec force. Ces mouvements de frappe sont effectués par l'opérateur qui empaume la masse coulissante et fait des mouvements de l'épaule en rotation interne et externe, coude à angle droit. L'inefficacité relative du système réside par la médiocrité de la force d'extraction offerte par cette technique pour l'extraction du matériel, et surtout dans les cas difficiles où le matériel, posé depuis quelques années, est coincé, et qu'il faut des forces considérables pour pouvoir le retirer. Ajoutant à ceci la position. très inconfortable de l'opérateur au moment de l'intervention. La présente invention concerne un nouvel instrument d'extraction de matériel d'ostéosynthèse en chirurgie orthopédique et traumatologique essentiellement les implants centro-médullaires comme les doux fémoraux et tibiaux ainsi que les prothèses de hanche. L'in tiret de cet instrument par rapport aux autres habituellement utilisés réside par l'importance de la force d'extraction que l'on peut développer en frappant par une masse sur un instrument fixant solidement le matériel d'ostéosynthèse à extraire. Ce but est atteint par l'invention selon laquelle une barre ronde, placée dans un plan parallèle au matériel d'ostéosynthèse, fixant celui-ci à son extremité supérieure par l'intermédiaire d'une pièce accessoire adaptée. Son extrémité inférieure possède un buttoir où on peut frapper par une masse. D'autres avantages et caractéristiques ressortiront de la description suivante d'une forme d'exécution de l'invention à titre indicatif et nullement limitatif en se référant aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en plan de l'instrument. - la figure 2 représente une vue de l'extremité supérieure de l'instrument suivant la flèche de la figure 1. - la figure 3 représente une pièce de fixation adaptée pour les clous centro-médullaires de Kunscher ou de Pool : figure 3A vue latérale figure 3B vue en plan figure 3C vue latérale d'une lame de blocage figure 3D vue en plan d'une lame de blocage - la figure 4 représente une pièce de fixation adaptée pour les clous centro-médullaires de Mûller ou de Kempf figure 4A vue en plan figure 4B vue latérale - la figure 5 représente une pièce de fixation adaptée pour les prothèses de hanche possédant un orifice à leur extremité supérieure. Les figures 6, 7, 8 représentent une pièce de fixation adaptée pour les prothèses de hanche ne possédant pas un orifice a leur extrémité supérieure ; c'est la "pince à prothèse" - la figure 6 représente la pièce intermédiaire de la pince . figure 6A vue latérale figure 6B vue en plan figure 6C vue supérieure suivant la flèche de la figure 6A - la figure 7 représente le bras- droit de la pince figure 7A vue en plan . figure 7B vue latérale - la figure 8 représente une vue en plan de la pince avec ses deux bras articulés au niveau de la pièce intermédiaire. Un boulon de tete bombée à collet carré serrant les deux bras. - la figure 9 représente une vue en plan de l'instrument expliquant la technique d'extraction d'un clou centro médullaire de Kuncher. L'invention prévoit la formation d'un instrument (figure 1, 2) constitué d'une barre ronde 1 de longueur et de diamètre variable, possède un buttoir 2 soudé à son extrémité inférieure 3. Deux lames 4 de forme trapézoidale rectangulaire, de petite dimension et dont le coté inférieur 5 est de forme concave, sont soudées parallèlement à l'extremité supérieure 6 de la barre. Chacune de ces deux lames 4 est pourvue d'un orifice circulaire 7. L'invention prévoit aussi une série de pièces accessoires de fixation adaptées à l'extremité supérieure des différents implants centra-médullaires à retirer 1) Une pièce de fixation adaptée pour les clous centromédullaires de Kuncher ou de -Pàhl est constituée (figure 3) : - d'une lame A 8 (figure 3A, 3B) munie à son extremité supérieure d'un orifice circulaire 9. Son extrémité inférieure est taillée en forme de crochet 10 s'adaptant à l'extrêmité supérieure du clou. Au niveau de la partie moyenne de son bord externe 11, elle possède un tarraud borgne 12. - d'une lame B 13 (figure 3C, 3D) de blocage munie d'un orifice circulaire 14 en son milieu. Son extrémité inférieure 15 est coudée dont le rebord présente une encoche 16 pour bien s'appliquer au niveau de l'extrêmité supérieure du clou. Au niveau de la face interne de son extrémité supérieure deux petites lames 17 de forme triangulaire sont soudées parallèlement et latéralement constituant une gouttière 18 au niveau de laquelle le bord externe Il de la lame A 8 vient s'appliquer. Cette lame B 13 sert à bloquer l'extrêmité supérieure du clou contre le crochet 10 de la lame A 8 par serrage d'une vis 19 au niveau du tarraud borgne 12 passant au travers du trou 14 de la lame B 13 (figure 9). L'invention prévoit trois pièces de fixation à crochet 10 d'épaisseur différentes pour s'adapter aux différentes largeurs de la lumière de l'extrêmité supérieure du clou centro-m~dullaire: 2) Une pièce de fixation adaptée pour les clous centromédullaires de Mûller ou de Kempf (figure 4) : elle est constituée d'une barre ronde 20. A son extrêmité supérieure une lame 21 munie d'un orifice circulaire 22 est soudée. Son extrémité inférieure est formée d'une vis conique 23 s'adaptant à l'extrêmîté supérieure du clou. L'invention prévoit trois pièces à vis conique 23 de diamètres différents pour pouvoir s'adapter à tous les diamètres des clous existants. 3) Une pièce de fixation adaptée pour les prothèses de hanche possédant un orifice à leur extrémité supérieure (figure 5) : elle est constituée d'une barre ronde 24. A son extrémité supérieure une lame 25 munie d'un orifice circulaire 26 est soudée. Son extrêmité inférieure 27 est coudée en trois endroits différents en forme de crochet fixant la prothèse à travers l'orifice de son extrêmité supérieure. 4) Une pièce de fixation adaptée pour les prothèses de hanche ne possédant pas d'orifice à leur extrémité supérieure : c'est une "pince à prothèse" (figure 8), fixant la prothèse par son col. Elle est constituée de deux bras identiques gauche et droit articulés ensemble au moyen d'une pièce intermédiaire. Chaque bras (figure 7) est constitué de deux lames formant ensemble un angle oc de 400 - une lame proximale 28 munie d'un orifice circu laire 29 - une lame distale 30 : son extrêmité inférieure 31 est épaisse à contour externe 32 convexe et interne 33 concave. Plusieurs saillies 34 au niveau de son contour interne forment les mors de cette pince. A son extrémité supérieure 35 la lame possède une lumière carrée 36. La pièce intermédiaire (figure 6) est formée de deux lames 37 parallèles dont l'une est pourvue de deux orifices circulaires 38 et l'autre de deux écrous 39 en regard. Ces deux lames fixent en leur milieu et perpendiculairement à leur plan une troisième lame 40 pourvue d'un orifice circulaire 41 à son extrêmité supérieure. Les deux bras gauche et droit sont articulés ensemble au niveau de la pièce intermédiaire par deux vis 42 à têtes bombées fendues. Ces vis traversent les orifices circulaires 38 et les écrous 39. Un boulon 43 de tête bombée à collet carré traverse la lumière carrée 36 de chaque bras et permet de serrer à l'aide d'une clé les mors de la pince autour du col de la prothèse à extraire. La technique d'extraction du matériel d'ostéosynthèse (figure 9) consiste à fixer celui-ci au moyen d'une pièce de fixation adaptée, décrite par l'invention (pour les clous de Kunscher par exemple) à l'extrêmité supérieure 6 de l'instrument. Le crochet 10 de la pièce de fixation passe à travers la lumière de l'extrêmité supérieure du clou à extraire. ta lame B 13 de blocage empêche le crochet 10 de riper. Un boulon 44 traverse les orifices circulaires 7 et 9 fixant ensemble l'instrument et la pièce de fixation. A l'aide d'une masse, on frappe au niveau du buttoir 2 de l'instrument ; celui-ci étant dans un plan parallèle par rapport au matériel à retirer. L'intérêt de cette technique par rapport aux autres actuellement utilisées, réside par l'amélioration considérable de la force d'extraction que l'on peut développer en frappant par une masse sur un instrument fixant le matériel d'ostéosynthèse à retirer. REVENDICATIONS 10) Instrument d'extraction de matériel d'ostéo- synthèse en chirurgie orthopédique et traumatologique essentiellement les implants centro-médullaires comme les clous fémoraux et tibiaux, et les prothèses de hanche, constitué d'une barre ronde 1 fixant le matériel d'ostéosynthèse par son extrémité supérieure 6 par l'intermé diaire d'une pièce de fixation, caractérisé en ce que la barre ronde 1 présente à sa partie inférieure 3 un buttoir 2 sur lequel viendra frapper une masse et à sa partie supérieure 6 deux lames 4 soudées parallèlement entre lesquelles vient s'insérer la pièce de fixation maintenue mobile par l'intermédiaire d'un boulon 44 traversant des orifices circulaires 7 percés au centre des lames 4. 2 ) Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce de fixation adaptée à l'extrêmité supérieure des clous centro-médullaires de Kunscher ou de Pool, est constituée: - d'une lame A 8 munie à son extremité supérieure d'un orifice circulaire 9. Son extrêmité inférieure est taillée en forme de crochet 10 s'adaptant à l'extrêmité supérieure du clou. Au niveau de la partie moyenne de son bord externe 11, elle possède un tarraud borgne 12. - d'une lame B 13 de blocage munie d'un orifice cir culaire 14 en son milieu. Son extrémité inférieure 15 est coudée, et son rebord présente une encoche 16. Au niveau de la face interne de son extrêmité supé rieure, deux petites lames 17 de forme triangulaire sont soudées parallèlement et latéralement consti tuant une gouttière 18. 30) Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce de fixation adaptée à l'extrêmité#supérieure des clous centro-médullaires de Mûller ou de Kempf, est constituée d'une barre ronde 20. A son extrémité supérieure une lame 21 munie d'un orifice circulaire 22 est soudée Son extrémité inférieure est formée d'une vis conique 23 s'adaptant à l'extrémité supérieure du clou. 40) Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce de fixation adaptée pour les prothèses de hanches possédant un orifice à leur extrémité supérieure, est constitué d'une barre ronde 24. A son extrémité supérieure une lame 25 munie d'un orifice circulaire 26 est soudée. Son extrémité inférieure est coudée en trois endroits différents en forme de crochet 27. 50) Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce de fixation est une pince à prothèse, adaptée pour les prothèses de hanches ne possédant pas d'orifice à leur extrémité supérieure, est constituée de deux bras identiques gauche et droit articulés ensemble au moyen d'une pièce intermédiaire, chaque bras étant constitué de deux lames formant ensemble un angle OC de 400 - une lame proximale 28 munie d'un orifice circulaire 29 - une lame distale 30 : son extrémité inférieure 31 est épaisse à contour externe 32 convexe et interne 33 concave. Plusieurs saillies 34 au niveau de son contour interne forment les mors de cette pince. A son extrémité supérieure 35 la lame possède une lumière carrée 36. 60) Instrument selon la revendication 5 caractérisé en ce que la pièce intermédiaire de la pince à prothèse est constituée de deux lames 37 parallèles, dont l'une est pourvue de deux orifices circulaires 38 et l'autre de deux écrous 39 en regard, les deux lames fixant en leur milieu et perpendiculairement à leur plan une troisième lame pourvue d'un orifice circulaire 41 à son extrémité supérieure. 70) Instrument selon les revendications 1, 5 et 6 caractérisé en ce que les deux bras gauche et droit de la pince à prothèse sont articulés ensemble au niveau de la pièce intermédiaire par deux vis 42 à têtes bombées fendues, ces vis traversant les orifices circulaires 38 et les écrous 39 et un boulon 43 de tête bombée à collet carré traversant la lumière carrée 36 de chaque bras.