Brevet FR2638349A1 — publié le 19900504

Prothèse de tendon et en particulier de coiffe d'épaule L'invention porte sur une prothèse de tendon et en particulier de coiffe d'épaule à placer entre le muscle moteur et l'os commandé. Les tendons dont la fonction est de relier un muscle moteur à un os commandé sont sujets à de multiples traumatismes. En particulier, le tendon scapulohuméral qui relie le muscle commandant les mouvements du bras à lbumérus au dessous de Sa tête subit des déchirures par soulèvement d'une trop forte charge ou par glissement vers l'extérieur de sécrétions minérales se développant dans son sein. C'est à l'exemple de ce tendon scapulohuméral plus communément dénommé coiffe d'épaule que l'on se référera dans ce qui suit quoi que l'invention s'applique très généralement à tous les tendons du corps humain qu'ils soient dans le prolongement d'un muscle long ou d'un muscle plat. Jusqu'à ce jour la chirurgie ne peut que traiter les déchirures par des coutures plus ou moins efficaces et à leur tour traumatisantes, ce qui explique en partie le caractère récidivant de ces déchirures. L'invention a pour objet de mettre à la disposition des chirurgiens une prothèse de tendon permettant une intervention efficace et définitive, et pour ce faire, la prothèse se compose d'un sachet trapézoïdal en tissu légèrement élastique dont la grande base porte des lèvres destinées à être cousues de part et d'autre du muscle, une zone d'ancrage étant prévue au voisinage de la petite base. On conçoit que le chirurgien, après avoir sectionné la partie détériorée du tendon, peut introduire la partie saine du coté muscle entre les lèvres et pratiquer des coutures classiques sur le bord des lèvres ou de lèvre à lèvre à travers la masse musculaire ou encore combiner ces deux modes de fixation. Il peut ensuite ancrer l'autre extrémité de la prothèse dans la zone appropriée de l'os par tout moyen classique, clou, vis ou agrafe. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, les lèvres sont constituées par les prolongements des faces latérales trapézoïdales du sachet, lequel contient un coussinet constitué par des replis intérieurs du tissu qui prolongent au moins l'une des faces latérales au delà de la couture, la zone d'ancrage étant avantageusement dépourvue de coussinet. La prothèse acquiert de la sorte une structure plus proche du tendon auquel elle se substitue ainsi qu'une relative souplesse et une certaine élasticité au bénéfice de la sauvegarde des tissus environnants. Un mode de réalisation de l'invention est maintenant décrit à titre d'exemple en référence aux dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue de face schématique de l'articulation de l épaule après mise en place d'une prothèse conforme à l'invention; la figure 2 est une vue en perspective de cette prothèse; lafigure3estunevueencoupeselonlalignelll-Illdelafigure2;et la figure 4 montre une prothèse destinée à se substituer à un autre tendon. On voit à la figure 1 la tête humérale 1 qui termine Ibumérus 2 sous la clavicule 3 au voisinage de la glène 4 de l'omoplate. La prothèse 5 est reliée par une couture 6 au muscle moteur 7 qui commande les rotations de lbumérus 2 autour de sa texte 1. Elle est d'autre part fixée par une vis 8 à l'extérieur de l'numéros 2 au dessous de la tête 1. Comme on le voit mieux aux figures 2 et 3, la prothèse 5 est réalisée sous forme d'un sachet trapézoidal dont les faces supérieure g et inférieure I O sont reliées par une couture 11. Deux lèvres 12 et 13 ont été laissées libres au delà de la grande base du trapèze d'une part par une découpe de la tranche latérale 14, d'autre part par interruption de la couture au même niveau. Ces lèvres permettent d'introduire la portion saine 15 entre elles et de pratiquer la couture 6 soit en bordure en Sa, soit de lèvre à lèvre à travers la masse musculaire en 6b. Dans l'exemple décrit, ces deux modes de couture ont été combines. La figure 3 montre qu'audelà de la couture la face inférieure 10 forme à l'intérieur du sachet deux replis successifs 16 qui procurent une surépaisseur conférant à la prothèse une structure semblable à celle de la coiffe d'origine lui donnant plus de souplesse et d'élasticité. Les replis 16 s'interrompent au niveau de la couture 1 1 pour ne pas empiéter sur les lèvres. Ils s'interrompent également peu avant la petite base 17 du trapèze pour faciliter la tenue de la prothèse par la vis 6 qui traverse l'orifice i # prévu à cet effet. La figure 4 montre une prothèse 19 cousue en 20 sur. un muscle 21 qui est un muscle plat au lieu d'un muscle long. Le sachet, de même conception que le précédent, est tout simplement plus large et plus ouvert. Il a été constaté qu'il est dans ce cas préférable d'utiliser pour la fixation sur l'os une agrafe 22 qui emprisonne la partie de la prothèse dépourvue de surépaisseur au voisinnage de sa base. Le tissu utilisé pour de telles prothèses est de préférence un tissu tricoté en un matériau synthétique convenable, ce qui lui confère une certaine élasticité. Ses bords libres et la couture sont traités par la chaleur jusqu'au point de fusion du matériau pour éviter l'éffilochage. La fabrication de telles prothèses même avec toutes les précautions nécessaires pour un corps destiné à être implanté est relativement aisée ce qui permet de mettre a' la disposition du corps chirurgical des gammes complètes couvrant toutes les tailles en longueur et en largeur, ainsi que, pour chaque taille, toutes les ouvertures et conformations nécessaires. Le chirurgien peut en effet avoir besoin pour une même taille de prothèses plus ou moins ouvertes et meme dissymétriques. REVENDICATIONS 1. Prothèse de tendon et en particulier de coiffe d'épaule à placer entre le muscle moteur (7) et l'os commandé (2) caractérisee en ce qu'elle se compose d'un sachet trapézoïdal (5) en tissu légèrement élastique dont la grande base porte des lèvres (12) destinées à êtrc cousues (6) de part et d'autre du muscle (71 une zone d'ancrage étant prévue au voisinage de la petite base (17). 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les lèvres (12) sont constituées par les prolongements des faces latérales trapézoïdales (9, 10) du sachet. 3. Prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisée en ce que le sachet contient un coussinet constitué par des replis (16) du tissu qui prolongent intérieurement au moins l'une des faces latérales (9 > 10) au delà de la couture (6). 4. Prothèse selon la revendication 3, caracXrisee en ce que la zone d'ancrage (17) est dépourvue de coussinet.