Brevet FR2648040A1 — publié le 19901214

Matériau d'insertion utilisé pour élargir le sillon gingival La présente invention a pour objet un matériau d'insertion utilisé pour élargir le sillon gingival, sensiblement sans saignement ou suintement, notamment afin de prendre une empreinte pour La réalisation d'une prothèse de dent. On sait que pour réaliser une prothèse conjointe ou scellée, par une méthode indirecte, il est nécessaire de réaliser une empreinte qui doit être prise en bouche. Cette empreinte doit etre prise avec le plus grand soin notamment au niveau de la partie de la dent constituant la limite de préparation qui occupe généralement une position juxta ou légèrement sous-gingivale. En raison de cette position, il est nécessaire préalable- ment a la prise de l'empreinte d'élargir le sillon gingival se situant entre la dent et la gencive. Les techniques actuellement connues pour élargir le sillon gingival peuvent être réparties en deux groupes selon que L'élargissement est obtenu par éviction ou rétraction gingivale. L'éviction gingivale est réalisée soit à l'aide d'un bistouri électrique soit à l'aide d'une fraise diamantée mue par une turbine (curetage rotatif). Lorsqu'on utilise un bistouri éLectrique, on réalise une incision en partant du sommet du feston gingival et en se dirigeant vers le fond du sillon gingival encore dénommé sulcus. Les tissus incisés sont éliminés. Bien que conduisant å un élargissement du sillon gingival avec une hémostase convenable, cette méthode est mutilante et douloureuse et nécessite généralement une anesthésie locale. Elle entraine en outre une rétraction de la gencive. Lorsqu'on utilise une fraise diamantée, l'éviction gingivale est réalisée en dilacérant la gencive marginale par l'action de la fraise, à laquelle on imprime un mouvement à l'intérieur du sulcus pour réaliser un biseau au niveau de la limite de la préoaration. Cette méthode qui n'est utilisée que dans certains cas spécifiques présente les memes inconvénients que celle décrite pré cédemment en référence au bistouri électrique. Le saignement est plus important et nécessite une hémostase secondaire. Les procédés de rétraction gingivale se caractérisent par la mise en place dans le sillon gingival d'un matériau d'insertion. La méthode la plus courante consiste à utiliser un cordonnet de coton toronné ou tressé, imbibé ou non d'une solution destinée à favoriser la rétraction. Ce cordonnet est inséré à l'aide d'un instrument métal lique à double coudage dans le sulcus au-delå de la limite de préparation, avant ou aprés la taille de la dent suivant les méthodes et le type de limite recherchés. Cette méthode souffre cependant de divers inconvénients. Tout d'abord, la mise en place du cordonnet sur tout le pourtour de la dent est délicate. En outre, ce procédé est relativement douloureux et nécessite généralement une anesthésie locale. On observe de plus une lésion fréquente de l'attache épithéliale et des hémorragies ou suintement lors du retrait du cordonnet pour la prise d'empreinte. Une autre méthode de rétraction gingivale consiste à utiliser, comme matériau d'instrtion, un anneau réalisé à l'aide d'une matiére spongieuse pouvant etre imprégnée de solutions diverses (hémostatique, astringent, etc.). Les résultats et inconvénients de cette méthode sont identiques à ceux décrits précédemment en référence à l'utilisation d'un cordonnet en coton. On connait enfin une troisiéme méthode de rétraction gingivale consistant à mettre en place sur la dent préparée une coiffe réalisée en un matériau pongieux pouvant être imprégné de solutions diverses et assurant la rétraction par l'application d'une pression occlusale. Bien que rapide et de mise en oeuvre aisée, cette méthode est peu précise et n'a- ,re pas une rétraction suffisante. Elle n'est donc actuellement u isée que pour assurer l'hémostase après une procedure d'éviction ; rivale. La présente ir.1ntlçn a donc pour but ce résoudre les inconvénients precites er reposant un nouveau matériau d'inserticn permettant l'obtention d'une retraction large et régulière sur tout Le pourtour de la dent, qui n'entraîne aucune lésion notable de la gencive marginale et qui puisse être mise en oeuvre facilement sans saignement ou suintement. La solution conforme à la présente invention, pour résoudre ce probléme technique consiste en un matériau d'insertion utilisé pour élargir le sillon gingival, sensiblement sans saignement ou suintement, notamment afin de prendre une empreinte pour la réalisation d'une prothèse de dent, caractérisé en ce qu'il se présente sous forme d'une patte biocompatible et injectable à usage externe, de préférence hydrophile et dont la viscosité est comprise entre environ 13 000 et environ 30 000 Pascals.seconde. La viscosité ainsi définie est une viscosité plastique mesurée à 200 C. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, ce matériau comprend de la farine d'algues, notamment de laminaire, en particulier laminaria digitata, et de l'eau. Ce matériau comprend éventuellement en autre des agents modifiant les prooriétés organoleptiques et chromatiques et/ou un agent astringent et/ou un agent antiseptique. L'utilisation d'un tel matériau conforme à l'invention permet l'élaboration d'une méthode de rétraction gingivale perfectionnée qui ne souffre pas des divers inconvénients des méthodes utilisées jusqu'à présent. En effet, cette méthode est peu agressive puisqu'elle n'entraine pratiouement pas de saignement ou de suintement et est par conséquent indolore. En outre, la pression excercée sur les tissus gingivaux étant uniquement fonction de la viscosité du matériau d'insertion, il n'y a pas de lésion notable de la gencive marginale et la rétraction se trouve ainsi réversible. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, caractéristiques et avantages ce celle-ci apParaitront plus clairement å la lumière de la description exPlicative qui va suivre, faite en référence aux dessins schematicues annexes dcnnés uniquement a titre illustratif et dans lesquels - la figure 1 est une vue schématique en coupe transversale montrant une dent ; - la figure 2 est une vue en coupe transversale du détail A de la figure 1 ; et - la figure 3 est une vue en coupe transversale d'une seringue permettant l'insertion par injection d'un matériau conforme à l'invention. On a donc représenté schématiquement a la figure 1 une dent 1 et la gencive 2 entourant sa base. La figure 2 qui est une vue agrandie du détail A de la figure 1 montre le silon gingival 3 compris entre la dent 1 et la gencive marginale 4. Le repère 5 représente l'os alvéolaire et le repère 6 L'attache épithéliale. On a représenté par le repère 7 la limite de préparation de la dent qui se situe entre l'attache épithéliale 6 et la partie supérieure de la gencive marginale 4. La partie hachurée sur la figure 2 représente la portion scellée destinée à former prothèse. L'originalité de La présente invention consiste à utiliser un matériau d'insertion se présentant sous la forme d'une pâte dont la viscosité est suffisamment élevée pour s'opposer à la force tendant à appliquer la gencive marginale contre la dent, mais limitée pour ne pas léser les structures anatomiques voisines. Cette pâte doit présenter une biocompatibilité parfaite et être injectable sous faible diamètre par exemple 0,3 mm. On peut utiliser de nombreux produits présentant ces propriétés, comme par exemple les argiles, des cires ou d'autres matériaux biocompatibles. Selon un mode de réalisation actuellement préféré de l'invention, on utilisera un matériau comprenant de la farine d'algues, notamment laminaire et en particulier laminaria digitata. La viscosité de ce matériau à base d'algues pourra être ajustée dans les gammes préférées précitées à l'aide d'eau. Par ailleurs, on pourra utiliser divers agents additionnels comme des agents modifiant les propriétés organoleptiques et chromatiques, des agents astringents et/ou antiseptiques. A titre d'exemple, des agents modifiant Les propriétés organoleptiques peuvent être constitués par ou contenir au moins l'un des composants suivants - huile essentielle de citron vert, orange, menthe, - bicarbonate de soude, - eau oxygénée 10 volumes. A titre d'exemple, des agents modifiant les propriétés chromatiques peuvent être constitués par ou contenir au moins l'un des composants suivants - eau oxygénée 10 volumes, - oxyde de zinc, - argile blanche, - colorants alimentaires divers. A titre d'exemple, des agents stringents peuvent être constitués par ou contenir au moins l'un des composants suivants - chlorure d'aluminium, - chlorure ferrique, - sulfate ferrique, - aluns (sulfate double d'aluminium et de potassium). A titre d'exemple, des agents hémostatiques peuvent être constitués par ou contenir au moins l'un des composants suivants : - alginate de calcium, - eau oxygénée 10 volumes. Enfin, à titre d'antiseptique, d'antiseptique, on pourra utiliser du digluconate de chlorexidine. D'une façon générale les produits hydrophiles conduisent à de meilleurs résulats que les produits hydrophobes. On a donné aux exemples 1 à 4 plusieurs compositions actuellement préférées de matériau conforme å La présente invent ion. EXEMPLE 1 farine d'algues : 46 % eau : 54 X EXEMPLE 2 : farine d'algue micronisée laminaria digitata : 46,1 % eau distillée : 53,85 % aigluconate de chlorexidine . 0,05 % EXEMPLE 3 argile blanche : 88,37 % chlorure d'aluminium : 11,49 % huile essentielle citron : 0,14 % EXEMPLE 4 : farine d'algue micronisée laminaria digitata : 45,63 % eau oxygénée 10 volumes : : 45,63 % huile essentielle orange : 1,14 % oxyde de zinc . 7,55 % digluconate de chlorexidine . 0,05 % EXEMPLE 5 : farine d'algue micronisée laminaria digitata : 34,08 % argile blanche : 19,4? % eau oxygénée 10 volumes : 43,82 % bicarbonate de soude : 2,43 % huile essentielle orange : 0,20 % Les matériaux ainsi préparés se comportent comme des plastiques de Bingham. Ils présenent une viscosité plastique à 200C comprise entre environ 13000 et environ 30000 Pascals.seconde. Un matériau conforme à la présente invention peut être inséré dans le sillon gingival par injection au moyen d'une aiguille cylindrique ou conique dont l'extrémité présente une lumière d'un diamètre compris entre environ 0,3 et 1,5 mm. Avantageusement, cette aiguille présentera un coudage d'environ 300. On utilisera une aiguille stérilisable ou à usage unique pouvant être changée après chaque opération. Le diamètre de l'aiguille sera sélectionné selon le type de préparation et de limite ainsi que selon l'importance du sillon gingival. Ainsi, on utilisera une aiguille d'un diamètre d'environ 1 à 1,5 mm pour un congé large, et de 0,5 mm pour une limite en biseau. L'injection du produit pâteux est effectuée dans le sil lon gingival en prenant appui sur la dent et en n'excergant aucune pression avec l'aiguille sur les tissus. Comme on le comprend, la pression excercée sur les tissus gingivaux est uniquement fonction de la viscosité du produit. On obtient ainsi une rétraction large et régulière sur tout le pourtour de la dent. On a représenté à la figure 3 un mode de réalisation actuellement préféré d'un dispositif d'injection permettant la mise en place du matériau d'insertion conforme à l'invention. En effet, le produit utilisé ayant une viscosité relativement élevée, la pression développée dans une seringue classique n'est pas suffisante. On peut donc utiliser une seringue telle que celle représentée à la figure 3 dont la partie active 10 est entrainée par une plaque 12, elle-même mue par la poignée 11, transmettant en la multipliant par effet de levier la force développée entre les doigts et la paume de la main. Le matériau conforme à l'invention peut être éliminé sous l'action d'un spray air et eau sans intervention d'instrument préalalement à la prise d'empreinte. On évite ainsi tout risque de léser les tissus. Il est enfin à noter que le matériau conforme à l'invention peut être également utilisé après une procédure d'éviction gingivale par bistouri électrique ou curtage rotatif pour assurer l'hémostase et le maintien de l'élargissement du sillon gingival. Comme on le comprend, l'utilisation du matériau conforme à la présente invention permet la mise en oeuvre d'une méthode de rétraction gingivale améliorée oui regroupe pour la première fons l'ensemble des avantages suivants - accessibilité aisée de la limite de préparation ; - absence de lésion des tissus ; - rétraction réversible ; - mise en oeuvre rapide, aisée et indolore. REVENDICATIONS 1. Matériau d'insertion utilisé pour élargir Le sillon gingival, sensilement sans saignement ou suintement, notamment afin de prendre une empreinte pour la réalisation d'une prosthèse de dent, caractérisé en ce qu'il se présente sous forme d'une pâte biocompatible et injectable à usage externe, de préférence hydrophile, dont la viscosité est comprise entre environ 13 000 et environ 30 000 Pascals.seconde. 2. Matériau selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend de la farine d'algues, notamment de laminaire et en particulier lamminaria digitata, et de l'eau. 3. Matériau selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend de l'argile, notamment de l'argile blanche. 4. Matériau selon la revendication 2 ou 3, caractrisé en ce qu'il comprend en outre des agents modifiant les propriétés organoleptiques, comme par exemple de l'huile essentielle de citron vert, orange, menthe ; du bicarbonate de soude ou de l'eau oxygénée à 10 volumes. 5. Matériau selon la revendication 2 ou 4, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des agents modifiant les propriétés chromatiques, comme par exemple l'eau oxygénée à 10 volumes, l'oxyde de zinc, l'argile blanche ou des colorants alimentaires divers. 6. Matériau selon l'une quelconque des revendications 2 å 5, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un agent astringent et/ou antiseptique. 7. Matériau selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il présente la composition en poids suivante farine d'algues : 46 X eau : 54 x 8. Matériau selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il présente la composition en poids suivante farine d'algue micronisée laminaria digitata : 45,63 % eau oxygénée 10 volumes : 45,63 % huile essentielle orange : 1,14 % oxyde de zinc : 7,55 % digluconate de chlorexidine : 0,05 % 9. Matériau selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qutil présente la composition en poids suivante farine d'algue micronisée lamînaria digitata : 34,08 % argile blanche : 19,47 % eau oxygénée 10 volumes : 43,82 % bicarbonate de soude : 2,43 % huile essentielle orange : 0,20 % 10. Matériau selon la revendication 1 ou 3, caractérisé en ce qu'il présente la composition en poids suivante argile blanche : 88,37 % chlorure d'aluminium : 11,49 % huile essentielle citron : 0,14 %