Brevet FR2640133A1 — publié le 19900615

ATTELLE DE RACHIS La présente invention a trait â un dispositif d'immobilisation du rachis, ou cotonne vertébraLe, notamment pour le transport d'accidentes depuis Les lieux de L'accident jusque sur Les Lieux de soins, en particulier d'intervention chirurgicale. L'invention s'applique tout spécialement, bien que non exclusivement, å la prise en charge de blessés de la route, en particulier des blessés graves ou d'apparence grave dont certains nécessitent une véritable désincarcération du vehicule accidente, en vue de les transporter dans des Lieux d'intervention, notamment chirurgicale, appropriés à leur état. On sait que pour des blessés de ce genre, susceptibles d'etre atteints de graves fractures du rachis notamment, il est de la plus haute importance de manipuler et transporter ces personnes avec La plus extreme prudence et d'éviter tout mouvement ou déplacement intempestif de parties du corps susceptibles de provoquer au droit de la moelle épinière ou du système encéphalique des Lésions graves voire irréparables ou même mortelles. Il est donc souhaitabLe de pouvoir utiliser un moyen de maintien de la tête et de L'axe rachidien (tête/pieds) pendant le dégagement puis L'évacuation du blesse. Les dispositifs d'immobilisation de rachis connus ne donnent pas complètement satisfaction, et de loin, du fait de leur conception, de leurs insuffisances ou de leurs limites, de leur manque de maniabilité et sont, malheureusement La cause de certains décès ou séquelLes irréversibles telles que la paraplégie qui ne doivent rien directement à L'accident. Le but de l'invention est précisément de pallier ces divers inconvénients des dispositifs connus en proposant une attelle de rachis conçue rationnellement pour satisfaire les diverses et multiples exigences assurant à L'accidenté les meilleures chances d'en réchapper ou, en d'autres termes, permettant de faire face dans les meilleures conditions aux diverses situations qui peuvent se présenter entre le Lieu de l'accident, notamment L'intérieur d'un véhicule accidenté et la table d'opération, sans cesser pour autant de maintenir parfaitement immobilisées la colonne vertébraLe et la tête du patient jusque, et y compris, sur Ladite table d'opération. A cet effet, l'invention a pour objet une attelle de rachis caractérisée en ce qu'elle est constituée d'une plaque mince, sensiblement plane, rigide, de forme générale rectangulaire, bordée au moins partiellement à sa périphérie par une partie tubulaire formant poignée etlou brancard et munie, sur sa face inférieure, de saillies formant pieds et, sur sa face supérieure, d'une part, à hauteur de la têtue, de deux coquilles symétriques de blocage latéral de ta tête, montées réglables en position sur la plaque et, d'autre part, à hauteur du tronc, d'un jeu de sangles régLabLes d'immobilisation dudit tronc. Un tel dispositif permet, grâce à sa rigidité, de maintenir la tête et L'axe rachidien parfaitement immobilisés en decubitus dorsal avec une Légère traction du rachis cervical. Avantageusement l'attelle est réaLisée à L'aide de matériaux Légers et résistants et avec un dimensionnement procurant un encombrement réduit tant en longueur et largeur qu'en épaisseur (y compris les saillies formant pieds) permettant une manipulation et une mise en place sous Le bLessé, facile et rapide, notamment dans des espaces confinés tels que L'intérieur d'un véhicuLe accidenté. Les matériaux constitutifs des divers éLéments de L'attelle sont de préférence radio-transparents pour permettre la radiographie du blessé immobilis~ sur son attelle. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui va suivre d'un mode de réaLisation du dispositif de l'invention, description donnée à titre d'exemple uniquement et en regard des dessins annexes sur lesquets : - Figure 1 représente une vue de dessus d'une attelle conforme à l'invention ; - Figures 2 et 3 sont des coupes de L'attelle de La figure 1, respectivement suivant les lignes Il-Il et 111-111 ; - Figure 4 est une vue de dessous de l'attelle de la figure 1 ; - Figure 5 est une vue de dessus d'une allonge destinée à L'attelle de La figure 1 ; - Figure 6 est une coupe de Ladite alLonge suivant la ligne VI-VI ; - Figure 7 est une vue de dessous de l'allonge de la figure 5 ;; - Figure 8 représente schématiquement en vue en élévation de face les deux coquilles de blocage de la tête 5 - Figure 9 représente en vue de droite de la coquille de gauche de la figure 8 ; - Figure 10 est une section schématique de la coquille de la figure 9 suivant La ligne X-X ; - Figure 11 est une vue en coupe d'un mode de réalisation des moyens de fixation des coquilles de blocage de tête, et - Figure 12 est une vue de dessus du rail de guidage du dispositif de la figure 11. L'attelle représentée sur Les figures 1 à 4 est constituée d'une plaque mince 1, relativement plane, résistante et de forme générale rectangulaire. La plaque 1 est de préférence en matériau composite formé d'un complexe comprenant des strates de mats de fibres de carbone distribuées aléatoirement et de "rovings" ou filaments (de carbone) continus orientés à 0 , 450 et 900, enrobés d'une résine époxy moussante, le complexe étant ensuite revêtu sur ses deux faces d'un gel-coat. Le matériau de la plaque 1, à la périphérie de celLe-ci enveloppe, à la manière d'un manchon 2, un tube 3 entourant la plaque 1 sur ses deux côtes longitudinaux et l'un de ses deux côtés Latéraux, côté tête. Le tube 3 est par exemple en verre époxy. Sur la face supérieure de ta plaque 1, à hauteur de la demi-partie inférieure, c'est-à-dire des épauLes et du torse, est ménagée une dépression 4, a fond plat, de forme rectangulaire et de quelques miLlimètres de profondeur. Cette dépression est proLongée, dans L'autre demi-partie de la plaque, à hauteur de la tête, par une dépression centrale 5 dans l'axe de L'attelle. la dépression 4, 5 délimite l'emplacement d'un tapis de mousse par exemple de polyéther (non représenté) amovibLe et qui est ainsi correctement positionné et maintenu en place. La face supérieure de la plaque li tout autour de la dépression de tête 5, forme un plateau 6 à surface légèrement inclinée vers L'extérieur pour L'évacuation latérale des éventuels rejets par vomissement du blessé, en direction de passages ou échancrures 7 ménagés dans une banquette 8 entourant ledit plateau de tête 6 et interposée entre ce dernier et le tube périphérique 3. A hauteur de ces échancrures 7, le tube 3 est compLètement dégagé de façon à constituer des poignées 9 de saisie de l'attelle. L'axe du tube 3 est légèrement surélevé par rapport au plan de la plaque 1 de façon à mieux pouvoir glisser la main sous l'attelle pour la saisir quand elle est au sol notamment. Sur sa face inférieure (figure 4 > la plaque 1 est munie dans ses angles de saillies 10 de forme sphérique formant pieds, de très faible hauteur de façon a réduire le plus possible L'épaisseur totale de L'attelle et donc son encombrement. A titre d'exemple, l'attelle présente une épaisseur, hors tout et sans les coquilles (figure 8) de blocage de la tete, de 33 mm tout en ayant une résistance et une rigidité remarquables du fait de la nature composite du matériau constitutif de la plaque 1. Par ailleurs, les dimensions de L'attelle peuvent être réduites, par exemple largeur 440 mm, Longueur 660 mm, ce qui facilite L'insertion de L'attelle dans des espaces réduits et difficile d'accès tels qutun véhicule accidenté. La relativement faible Largeur de grattelle n'empêche pas la prise en charge de personnes corpulentes et permet, en outre, une fois l'attelle fixée et bloquée sur Le blessé, de pLacer ce dernier, Si nécessaire, en position Latérale de sécurité, t'attelle reposant ainsi sur sa tranche. Dans Les angles supérieurs de t'attelle, côté inférieur, un creux Il (figure 4) est ménagé pour faciliter t'engagement des doigts sous L'attelle lorsque celle-ci repose au sol par exemple. Sur la figure 1 on a représenté en 12, à la périphérie de ta dépression 4, des creux formant Logements de réception et fixation d'un jeu de sangles On a représenté également sur la figure 1 en 13 des rails-inserts sur le plateau 6 pour la réception et le réglage en position des coquilles de blocage de La tette, ces rails étant décrits plus loin en référence aux figures Il et 12 Si nécessaire, l'attelle de La figure 1 peut être complétée par une allonge 14 représentée aux figures 5 et 7, susceptible de se placer dans te proLongement (côté thorax) de la plaque I de la figure 1. Cette allonge 14 présente La même structure que La plaque 1, est de forme rectangulaire et comprend un plateau 15 bordé, sur deux côtés opposés, d'un tube 3 formant poignée 9 et muni, sur sa face supérieure, d'une dépression 4' recevant un tapis de mousse et, sur sa face inférieure, de saillies 10 formant pieds identiques å celles de L'attelle de ta figure 1. Les tubes 3 de L'allonge 14 sont placés bout à bout avec Les tubes 3 longitudinaux de l'attelle de la figure 1, Lesquels sont ouverts à leur extrémité et munis intérieurement de tiges coulissantes formant brancards téléscopiques susceptibles de pénétrer dans les tubes 3 de L'allonge 14, des moyens de verrouillage étant prévus pour bloquer lesdites tiges, d'une part, dans Leur position rétractée et, d'autre part, dans leur position d'extension. La face supérieure (figure 5) de t'allonge 14 comporte également des creux 12 de logements d'ancrage de sangles de maintien du blessé. La figure 8 illustre un mode de réalisation, en vue de dessus, de deux coquilles symétriques, de gauche 17 (pour le blessé en place sur l'attelle) et de droite 18. Ces coquilles sont conformées anatomiquement pour épouser au moins partiellement les faces latérales de la tette et une partie du cou. Chaque coquille (~7, 18) comporte un socle plan 19 de fixation de manière réglable sur le plateau 6, å hauteur des rails-inserts 13. A cet effet, le socle 19 comporte deux fenetres étroites allongées 20, alignées et disposées orthogonalement aux rails 13, eux-memes étant (figure 1) perpendiculaires à l'axe longitudinal 21 de L'attelle. La figure 9 est une vue de droite de la coquille 18 de la figure 8. Celle-ci est formée d'une plaque mince en matière plastique conformée de façon à pouvoir s'adapter à différentes morphologies de tête. La coquille 18 (de même que L'autre coquille 17) comprend succinctement trois parties, L'une (18a), destinée au calage de la face Latérale de la tête du blessé (schématisée en T), l'autre (18b), constituant un prolongement incurve vers le haut au droit de la mâchoire inférieure du blessé et, la troisième (18c), s'étendant sensiblement en direction de L'axe 21 de l'attelle, formant une amorce de coussin de nuque de manière à placer La tete du blessé en Légère hyper-extension.Une sangle (non représentée) passant sous L'attelle et dans le socle 19 des coquilles permet de fixer la tete du blessé au niveau du front afin d'éviter tout mouvement d'inflexion. La face interne des coquilles 17, 18 est de préférence garnie d'une épaisseur de mousse par exemple de polyéther. Les rails-inserts 13 sont des profilés à section creuse en T dans lesquels est engagée la tete 22 d'une tige filetée 23 faisant saillie hors du rail et recevant un écrou de blocage 24. La conjonction des rails 13 et des fenêtres 20 permet un positionnement précis des coquilles. Enfin, l'attelle est munie, sur le tapis de mousse recouvrant les dépressions 4,4', d'un coussin (non rep#ésenté) de Lordose physiologique en mousse, de souplesse appropriée. De préférence, les divers éLéments ou organes de l'attelle sont en matériaux radio-transparents ce qui permet de faire des radiographies de toutes parties du corps du blesse sur son attelle. C'est ainsi que les rails-inserts 13 sont, par exemple, en carbone, les coquilles 17, 18 en carbone epoxy. Le blessé peut également etre amené jusque sur la table d'opération toujours fixé et immobilisé sur son attelle et peut même etre opéré dans cet état. Si L'allonge 14 n'est pas utilisée, L'attelle est placée sur un matelas immobilisateur et les brancards télescopiques Logés dans les tubes 3 longitudinaux sont sortis pour rigidifier le matelas. L'attelle telle que représentée en figure 1 est réalisée facilement par moulage à froid à l'aide d'un moule en deux parties. A titre d'exemple, on utilise, à cet effet, une résine époxy additionnée d'un agent d'expansion qui Lui confère des propriétés moussantes. Les nappes de fibres de carbone (mats et rowings) sont enduits de la composition mousseuse ci-dessus, placés dans un moule ainsi que les inserts (3, 13) convenablement positionnés. Le moule est fermé. Au cours du gonflement de la composition mousseuse se manifeste une Légère surpression qui fait pénétrer la résine dans Les renforts des fibres ainsi que sur la périphérie des nappes de renforts et dans tous les interstices ou espaces libres. Après polymérisation de la résine le moule est ouvert et la plaque 1 reçoit ses couches cxtçrcurcs de gel-coat. Enfin, l'invention n'est évidemment pas Limitée au mode de réalisation représenté et décrit ci-dessus mais en couvre au contraire toutes Les variantes notamment en ce qui concerne Les constitution, forme, modes de fixation et réglage des coquilles de blocage 17, 18, La structure de la plaque 1, la configuration des moyens de portage (poignées 9). REVENDICATIONS = . = . = . = . = . = . = . . . - . - . . 1. Attelle de rachis caractérisée en ce qu'elle est constituée d'une plaque (1) mince, sensiblement plane, rigide, de forme générale rectangulaire, bordée au moins partiellement à sa périphérie par une partie tubulaire (3) formant poignée etlou brancard (9) et munie, sur sa face inférieure, de saillies formant pieds (10) et, sur sa face supérieure, d'une part, à hauteur de la tète, de deux coquilles symétriques (17, 18) de blocage Latéral de La tète, montée réglables en position sur la plaque et, d'autre part, à hauteur du tronc, d'un jeu de sangles réglables d'immobilisation dudit tronc. 2. Attelle suivant la revendication 1, caractérisée en ce que Ladite partie tubulaire (3) est partiellement enveloppée dans ta partie périphérique de la plaque (1), des échancrures (7) étant ménagées sur certains côtés au moins de la plaque pour mermettre la saisie des parties tubulaires découvertes (9). 3. Attelle suivant la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que les parties tubulaires (3) des côtés longitudinaux de la plaque (1) sont creuses, ouvertes à leur extrémité opposée à L'extrémité de tête de L'attelle et sont munies intérieurement de tiges telescopiques formant brancards verrouiLlables dans leur deux positions extrêmes, d'extension et de rétraction. 4. Attelle suivant la revendication 3, caractérisée en ce qu'elle comporte une allonge (14) amovible constituée d'une plaque rectangulaire (15) de structure analogue à celle de la plaque (1) et comportant Latéralement des parties tubulaires creuses t3) de préhension susceptibles de recevoir Lesdites tiges télescopiques, ainsi qu'un système de sanglage (12). 5. Attelle suivant L'une des revendications I à 4, caractérisée en ce que chaque coquille (17, 18) comporte une plaque conformée anatomiquement et comprenant une partie principale centrale (18a) susceptible d'épouser au moins partiellement la face latérale de la tète du blessé, un prolongement incurve vers le haut (18b) au droit de la mâchoire inférieure du blessé et une partie (~8c) formant amorce de coussin de nuque. 6. Attelle suivant la revendication 5, caractérisée en ce que chaque coquille (17, 18) est munie d'un socle (19) percé de fenêtres allongées (20) recevant des tiges filetées de fixation (22, 23) coulissant dans des rails (13) solidaires de la plaque (1) de part et d'autre de la zone de réception de la tête du blessé, les axes des rails (13) et des fenêtres (20) étant orthogonaux. 7. Attelle suivant L'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la face supérieure de la plaque et de L'éventuelle allonge (14) comporte une dépression (4,5,4') de logement et positionnement d'un tapis de mousse sous Le tronc et la tête du blessé. 8. Attelle suivant l'une des revendications I à 7, caractérisée en ce que les matériaux constitutifs de la plaque (1,15), deys coquilles de blocage (17,18), des rails et moyens (-13,22 et 24) de fixation de ces dernières, des parties tubulaires (3) et des moyens de sanglage sont radio-transparents. 9. Attelle suivant L'une des revendications I à 8, caractérisée en ce que la plaque est constituée à partir de strates de nappes de fibres, notamment de carbone, en mats et en rovings, imprégnées d'une résine époxy additionnée d'un agent d'expansion.