Brevet FR2647665A1 — publié le 19901207

Dispositif de fixation à usage chirurgical. notamment pour la réalisation de greffes gingivales, tige d'ancrage en particulier clou utilisable dans ce dispositif et appareil pour l'implantation chirurgicale de tels clous La présente invention porte sur un dispositif de fixation à usage chirurgical utilisable, notamment en chirurgie parodontale, pour maintenir, par exemple, un lambeau de chair à greffer, un tissu artificiel ou un agent thérapeutique, au contact d'un tissu de l'organisme. On connaît les difficultés que rencontrent les stomatologistes lorsqu'ils sont amenes å pratiquer des greffes gingivales par les seules techniques actuellement connues de suture ou d'agrafage. Ces difficultés tiennent. d'une part, à l'exigulté de la cavité buccale qui entrave l'intervention manuelle du praticien et, d'autre part. à l'absence de points d'appui ou de prises facilement accessibles pour le fil de suture ou les agrafes chirurgicales, dans les cas de loin les plus fréquents ou l'on doit racler le périoste pour pouvoir greffer directement sur l'os. La présente invention vise à remédier à tous ces inconvénients et, pour ce faire, elle propose un dispositif de fixation chirurgical, tel que spécifié en introduction, qui se caractérise en ce qu'il comprend un ou plusieurs élément(s) de mise en contact proprement dit(s). destiné(s) à agir par simple pression et associés(s) à des tiges d'ancrage implantables dans l'os, le ou les élément(s) de mise en contact ainsi que les tiges d'ancrage étant réalisés en des matériaux bio-compatibles. Gracie à ses tiges d'ancrages qui peuvent prendre fermement appui sur l'os pour maintenir le ou les élément(s) de mise en contact fermement appliqué(s) contre un lambeau de chair å greffer, le dispositif de fixation de l'invention permet de réaliser sans difficultés des greffes fiables meme dans les cas les plus courants et, jusqu'alors les plus problématiques, où l'on doit mettre l'os à nu. Par ailleurs, le second problème posé lors des greffes gingivales, par l'exiguïté de la cavité buccale, disparaît lorsque l'on réalise les tiges d'ancrage sous la forme préférentielle de clous qui peuvent etre en effet très facilement implantés par un appareil à percussion actionné de l'extérieur de la bouche. Sur un plan pratique, les éléments de mise en contact sont, dans leur mode de réalisation le plus simple, constitués, pour partie au moins, par des tètes surdimensionnées radialement des tiges d'ancrage associées, qui après implantation totale de ces dernières à travers le lambeau à greffer, exercent sur celui-ci une pression suffisante en vue de la prise de la greffe. En variante ou en complément, on peut toutefois utiliser, comme élément de mise en contact, au moins une plaquette souple perforable susceptible d'être appliquée sur toute la surface du lambeau à greffer à l'aide des têtes de pression élargies radialement des tiges d'ancrage associées, lesquelles pourront alors etre implantées en dehors du périmètre de la greffe, ce qui peut etre souhaitable dans certains types d'interventions. Dans l'un et l'autre des cas susmentionnés, les tetes surdimensionnées ou élargies des tiges d'ancrage présentent avantageusement une levure périphérique, de préférence dentelée, qui fait saillie en direction de l'extrémité libre de la tige, pour etre assurées d'exercer en toutes circonstances une pression efficace sur le lambeau 9 greffer, directement ou par l'intermédiaire de la plaquette souple. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, plus particulièrement utile dans le cas de greffes å réaliser sur les deux côtés de la gencive, le ou les élément(s) de mise en contact est ou sont, pour partie au moins, constitué(s) par un ou plusieurs fil(s) souple(s) susceptible(s) d'être retenu(s) à l'état tendu par les têtes des tiges d'ancrage associées, qui à cet effet seront de préférence dotées d'une courte excroissance axiale pouvant être constituée, par exemple, par un anneau ou par un ergot se terminant par une saillie radiale. La présente invention couvre également en eux-memes les clous ou autres tiges d'ancrage chirurgicales présentant les diverses formes spécifiques ci-dessus décrites, et ces clous ou autres tiges d'ancrage, ainsi que les dispositifs de fixation conformes å l'invention dans lesquels ils peuvent etre intégrés, sont également utilisables partout où, ailleurs que sur la gencive, il est nécessaire de pratiquer une greffe de tissu ou de chair sur ou å proximité d'un os. Ils peuvent meme avoir d'autres applications, comme la fixation d'un tissu de protection artificiel ou d'un ligament ainsi que la rétention d'un agent thérapeutique. L'invention a egalement pour objet un appareil de clouage à percussion pour l'implantation chirurgicale de tels clous, qui comprend un corps retenant à coulissement un marteau percuteur et renfermant des moyens pour propulser ce dernier vers l'extérieur, cet appareil étant caractérisé en ce que l'extrémité libre du marteau percuteur est pourvue d'une cavité de retenue d'un clou en position d'implantation, cavité qui est formée de deux logements débouchant l'un dans l'autre, l'un ayant une forme complémentaire de celle de la tête du clou et l'autre présentant des dimensions égales ou supérieures respectivement aux dimensions extérieures correspondantes de l'excroissance axiale prévue sur la tête de certains des clous. Plusieurs modes de réalisation de la présente invention vont maintenant être décrits plus en détails, mais uniquement à titre d'exemples non-limitatifs, en référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 illustre un premier mode de réalisation du dispositif de fixation chirurgical, en place sur une gencive pour y maintenir temporairement un lambeau de chair à greffer - la figure 2 est une vue en coupe agrandie effectuée dans le plan II-II de la figure 1 - la figure 3 représente. dans une utilisation similaire, un deuxième mode de réalisation de ce dispositif - la figure 4 illustre une autre possibilité d'emploi du dispositif de la figure 3 - la figure 5 est une vue de côté, à grande échelle, d'un clou utilisable dans le dispositif des figures 1 et 2 ou 3 et 4 - la figure 6 illustre un troisième mode de réalisation du dispositif selon l'invention ; - la figure 7 est une vue en coupe effectuée dans le plan Vil-Vil de la figure 6 - les figures 8 et 9 sont des vues de côté, à grande échelle, de deux variantes de clou possibles pour le dispositif des figures 6 et 7 - la figure 10 est une vue schématique, en coupe longitudinale, de la partie avant d'un appareil de clouage à percussion conçu pour l'implantation des clous des figures 5, 8 et 9 ; et - la figure 11 est un agrandissement de l'extrémité libre de l'appareil de la figure 10. La figure 1 montre, dans la cavité buccale d'un patient. un tronçon du maxillaire inférieur dans lequel sont chaussées les dents D ceintes à leur base de la gencive G. Sur la figure 1, on a également représenté en grisé une zone A de l'os, mise à nue après retrait au bistouri d'une partie de gencive malade, et par exemple, non-adhérente, que l'on se propose de reformer en greffant sur le tissu osseux un lambeau sain de chair L prélevé dans le palais. Pendant tout le temps de la greffe, ce lambeau de chair L doit être maintenu fermement plaqué contre la surface de l'os dépourvue de périoste. ce qui actuellement pose un certain nombre de problèmes que le dispositif objet de la présente invention permet d'éliminer. Dans son mode de réalisation le plus simple illustré par la figure 1, ce dispositif se compose de plusieurs clous chirurgicaux 1, ici au nombre de trois, qui après application du lambeau de chair L contre la surface de l'os A, sont implantés à travers celui-ci, à ses deux extrémités et en son centre, jusqu a s'ancrer par leur extrémité en pointe 2, dans la partie dure de l'os du maxillaire sous-jacent M, comme le montre la figure 2. Les clous 1 présentent respectivement des têtes 3, surdimensionnées radialement, qui après implantation complète. exercent sur le lambeau L une pression suffisante pour la prise de la greffe. Sur la figure 2, on peut encore voir que la tète 3 de chaque clou 1 est creusée sur sa face intérieure, afin d'être ainsi dotée d'une mince lèvre périphérique circulaire 4, saillant en direction de la pointe 2 du clou pour, après implantation de celui-ci, garantir l'application de la pression requise sur le lambeau L a greffer, quel que soit l'état de la surface A de l'os. On peut par ailleurs renforcer cet effet en réalisant la lèvre circulaire 4 sous la forme d'une dentelure 5, mieux visible sur la figure 5. La figure 3 illustre un deuxième mode de réalisation du dispositif de fixation selon l'invention comprenant une plaquette de pression souple 6, réalisée en un matériau synthétique perforable, et un Jeu de clous 7, du même type que ceux 1 du premier mode de réalisation, avec éventuellement une tête de moindre diamètre. La plaquette 6 est surdimensionnée par rapport à la surface du lambeau de chair L à greffer pour. après avoir été posée à plat sur celui-ci, présenter une bordure périphérique débordante 9 de largeur convenable, à travers laquelle les clous 7 peuvent être implantées pour s'ancrer directement dans l'os A sous-jacent, sans toucher le lambeau à greffer L. On peut également envisager d'implanter les clous 7 à travers la partie de gencive entourant la zone de la greffe, en élargissant au besoin la bordure périphérique 9 de la plaquette 6. Dans tous les cas, la plaquette 6, maintenue fermement appliquée contre le lambeau de chair à greffer L par les têtes élargies des clous 7, exerce sur ce lambeau la même fonction de pression que les tetes surdimensionnées 3 des clous 1 du premier mode de réalisation de l'invention. Il peut être utile pour renforcer cet effet d'implanter, quand cela est possible, un ou deux clous supplémentaires, tels que 7, dans la partie centrale de la plaquette 6, qui couvre le lambeau de chair à greffer. Ce deuxième mode de réalisation de l'invention offre d'autres possibilités d'utilisation et peut, par exemple, avoir une fonction de protection de la zone Z du palais où le lambeau de chair à greffer L a été prélevé, comme représenté sur la figure 4, ou de toute autre plaie. Dans cette application, la plaquette 6 en plus de son role protecteur, peut etre utilisée pour retenir de façon durable au contact de la plaie ou de la chair, un agent thérapeutique, tel qu'un produit à base de collagène favorisant la cicatrisation. Les figures 6 et 7 illustrent un troisième mode de réalisation de l'invention que l'on emploie lorsque l'on a à réaliser une greffe sur les deux cotés de la gencive, comme c'est souvent le cas en chirurgie parodontale pour en particulier abaisser des lambeaux mucco-périostés prélevés sur la crête C de l'os du maxillaire M. Dans ce troisième mode de réalisation, on retrouve des clous 10 et il, qui sont ici répartis à intervalles réguliers, le long de chacun des lambeaux L1,L2 à greffer. en étant implantés soit dans ceux-ci, soit de préférence dans la partie de gencive G1 ou C2 située juste en dessous, pour venir s' ancrer par leur pointe 12 dans l'os sous-jacent M. La tête plate 13 de chacun des clous 10 et 11 représentés à plus grande échelle sur la figure 8. porte en excroissance axiale un petit anneau 14, et l'élément de pression ou de mise en contact avec l'os des lambeaux à greffer se présente ici sous la forme d'un fil souple 15, tel qu'un fil de suture chirurgicale, que l'on enfile dans les anneaux 14 des clous 10,11 en le faisant passer alternativement d'un côté et de l'autre de la gencive, entre les dents successives D, et dans un sens puis dans l'autre le long des lambeaux Ll,L2. Après avoir été convenablement tendu, le fil 15 s'appuyant sur les différents anneaux 14, ainsi que sur la crete C de l'os du maxillaire M, plaque fermement les deux lambeaux de chair Li ,L2 à greffer contre ce dernier et permet ainsi la prise de la greffe. Comme appui pour le fil 15, on peut aussi utiliser, à titre de variante, le clou 16 visible sur la figure 9, dont la tête plate 17 est dotée d'une excroissance axiale en forme d'ergot 18 se.terminant lui-meme par une tete circulaire plate 19 qui fait saillie radialement pour délimiter, avec l'autre tête 17. une gorge 20 dans laquelle le fil 15 peut être logé et retenu. Bien que cela ne soit pas représente, il va de soi que la tete 17 de ce clou 16, ainsi que celle 13 du clou de la figure 8 peut présenter la forme particulière de la tète 3 du clou 1 visible sur les figures 2 et 5. Diverses modifications restant dans le cadre de l'invention peuvent être apportées aux modes de réalisation exposés ci-dessus. C'est ainsi que l'on peut remplacer les têtes surdimensionnées 3 des clous 1 du premier, la plaquette de pression 6 du deuxième et les fils souples 15 du troisième par tout autre élément de mise en contact avec l'os du lambeau de chair à greffer. Par ailleurs, on peut substituer aux clous décrits 1,7,10,11,16, tout autre type de tige d'ancrage. Les clous seront toutefois à préférer car ils peuvent etre plus facilement implantés, de l'extérieur de la cavité buccale, à l'aide d'un appareil de clouage à percussion dont on a representé la partie avant sur la figure 10. D'une manière connue en soi, cet appareil comprend un marteau percuteur 21 retenu à coulissement à l'intérieur d'un corps 22 hors duquel il peut être propulsé par une commande mécanique (à ressort), électromagnétique ou pneumatique déclenchable à l'aide d'une gachette extérieure 23. Comme le montre mieux la figure 11, le marteau percuteur présente, à son extrémité libre, une cavité 24 centrée sur son axe X, qui selon l'invention est formée de deux logements circulaires 25,26, de dimensions différentes, débouchant l'un dans l'autre. Le logement le plus grand 25, qui s'ouvre sur l'extrémité libre du marteau 21, présente une forme complémentaire de celle des tetes proprement dites 3,13,17, normalisées en dimensions, des clous 1,10,16 des figures 5,8 et 9. Le second logement 26 a quant à lui un diametre et une profondeur respectivement égales ou supérieures aux dimensions extérieures correspondantes des excroissances axiales 14 et 18,19 des tètes 13,17 des clous 10,16. Par sa tete qu'il suffira d'ajuster étroitement dans la cavité 24 ainsi profilée du marteau percuteur 21, chaque clou tel que 1,10 ou 16 peut être retenu provisoirement à l'extrémité de ce dernier dans sa position de clouage, comme représenté en traits interrompus sur la figure 10. En outre, l'invention couvre individuellement de tels clous ou autres tiges d'ancrage, à tête spéciale, dont le domaine d'application ainsi que celui du dispositif de fixation selon l'invention dans lequel ils peuvent être intégrés, n'est d'ailleurs pas limité aux seules interventions chirurgicales décrites plus haut. Il convient en plus de noter que chacun des modes de réalisation du dispositif de fixation chirurgical selon l'invention peut être utilisé seul ou en association avec les autres. On précisera encore que l'ensemble des éléments constitutifs du dispositif objet de l'invention sont réalisés en un matériau bio-compatible dans l'application du dispositif aux greffes chirurgicales, ce matériau sera de préférence biologiquement résorbable et pourra etre alors celui qui sert actuellement à réaliser les fils de suture ou les agrafes chirurgicales résorbables. FEVENDICATIONS 1. Dispositif de fixation à usage chirurgical utilisable, notamment en chirurgie parodontale, pour maintenir, par exemple, un lambeau de chair à greffer, un tissu artificiel ou un agent thérapeutique, eu contact d'un tissu de l'organisme, caractérisé en ce qu'il comprend un ou plusieurs élément(s) (3;6;15) de mise en contact proprement dit(s) destiné(s) à agir par simple pression et associé(s) à des tiges d'ancrage (1;7;10,11) implantables dans l'os (M), le ou les élément(s) de mise en contact ainsi que les tiges d'ancrage étant réalisés en des matériaux bio-compatibles. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les éléments de mise en contact sont, pour partie au moins, constitués par des têtes de pression (3), surdimensionnées radialement, des tiges d'ancrage associées (1). 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les élément(s) de mise en contact est ou sont, pour partie au moins, ccnstituéfs) par une ou plusieurs plaquette(s) souple(s) perforable(s) (6) et les tiges d'ancrage associées (7) présentent des têtes de pression (8) élargies radialement. 4. Dispositif selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que les tètes (3) des tiges d'ancrage (1;7) présentent une levure périphérique (4) saillant en direction de l'extrémité libre opposée (2), d'implantation dans l'os, des tiges respectives. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite levure périphérique (4) est dentelée (5). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les têtes (13;17) de certaines au moins des tiges d'ancrage (10,11;16) sont profilées pour constituer des points d'appui pour un ou plusieurs fil(s) souple(s) (15) formant, à l'état tendu, le ou une partie au moins desdits elément(s) de mise en contact. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que la tete (13;17) des tiges d'ancrage (10,11;16) porte une courte excroissance axiale (14;18,19) de retenue d'un fil souple (15). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite excroissance axiale est constituée par un anneau (14). 9. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite excroissance axiale est constituée par un ergot (18) se terminant par une saillie radiale (19). 10. Tige d'ancrage chirurgicale tel que définie dans l'une quelconque des revendications 1 à 9. 11. Tige d'ancrage chirurgicale selon la revendication 10, caractérisée en ce qu'elle présente la forme d'un clou (1,7,10,11,16). 12. Appareil de clouage à percussion pour l'implantation de clous conformes à la revendication 11, qui comprend un corps (22) retenant à coulissement un marteau percuteur (21) et renfermant des moyens pour propulser ce dernier vers l'extérieur, caractérisé en ce que l'extrémité libre du marteau percuteur est pourvue d'une cavité de retenue d'un clou en position d'implantation, cavité qui est formée de deux logements débouchant l'un dans l'autre, l'un (25) ayant une forme complémentaire de celle de la tète (3,13,17) du clou (1,10,16) et l'autre présentant des dimensions égales ou supérieures correspondantes de l'excroissance axiale (14;18,19) prévue sur la tete de certains des clous.