Brevet FR2645431A1 — publié le 19901012

Procédé de nettoyage et d'alésage de canaux, par cavitation de vapeur obtenue au moyen d'un Laser. La présente invention concerne un procédé de nettoyage et d'aLésage de canaux dans des substances minéraLes etlou organiques, par cavitation de vapeur à L'interieur d'un Liquide contenu dans Lesdits canaux. Selon un exemple d'affectation particulièreaent intéressante, quoique nuLLement Limitative, L'invention est notamment appLicabLe au nettoyage et à L'alésage des canaux dentaires. On sait que le nettoyage et L'alésage du canal dentaire qui constituent la seconde opération de la procédure endodontique, s'effectuent actuelLement à L'aide de séries de Limes en diamètres croissants qui travaiLlent en milieu humide. Ce travail s'opère Le plus souvent aanuelleaent en utilisant des limes nanuelLes et en portant l'irrigant ou liquide d'irrigation dans le canal à L'aide d'une seringue.La méthode nanuelLe de mise en forme canalaire est une méthode astreignante, en raison du fait qu'elle nécessite des mouvements Longitudinaux très précis, ce qui occasionne une fatigue du praticien, aussi bien physique que sous forme de stress, car iL n'arrive pas à contrôLer son action d'une façon parfaite. Récemment, des techniques automatisées ont permis de réaliser, à la fois, le nettoyage et L'alésage des canaux dentaires, à l'aide d'ultrasons ou de sons qui, en faisant vibrer Les Limes dentaires, permettent: - L'alésage : grâce aux mouvements de haute fréquence induits sur La Lime ; - Le nettoyage : grâce aux turbulences créées dans L'irrigant contenu dans Le canaL. Ces techniques automatisées ont cependant pour inconvénients que Les vibrations mises en oeuvre sont parfois désagréables ou aal contrôlées par Le praticien. En particulier, ces vibrations nécessitent un contrôLe très précis lors de la manipulation, ce qui rend ces techniques reLativement astreignantes à utiliser. Le procédé qui fait L'objet de La présente invention a notamment pour but de remédier aux inconvénients des méthodes manuelles ou automatisées susmentionnées de nettoyage et d'alésage des canaux dentaires. Différentes études ont démontré La possibilité de créer une cavitation de vapeur à L'aide d'un laser. Par exemple : en 1979, D.C. Emmony et, plus récemment, en 1987, F. Giovanneschi-Testud, ont démontré L'existence d'une cavitation de vapeur dans l'eau, induite par un Laser NO YAG. Selon le procédé de l'invention, on réaLise Le nettoyage et l'alésage de canaux que présentent des substances minérales et/ou organiques, teLs que des canaux dentaires, en provoquant une cavitation de vapeur à l'intérieur d'un Liquide préalablement introduit dans Lesdits canaux, à L'aide d'un rayonnement ou faisceau laser transporté et focalisé au moyen d'une fibre optique. L'impLosion des buLLes de gaz engendrée par la cavitation de vapeur à L'intérieur du liquide contenu dans Le canal, permet d'obtenir une érosion des parois dudit canal et, par suite, un nettoyage et un alésage de celui-ci. Cette méthode de nettoyage et d'aLésage des canaux a notamment pour avantages - l'absence de vibrations ; - sa facilité de mise en oeuvre ; - un rapport "temps-action" qui est parfaitement prouvable - La possibilité de contrôle de la zone d'action en fonction de la longueur de la focale ; - le contrôle de L'action pariétale sur les canaux s' opère par Le nombre d'impuLsions. Les buts, caractéristiques et avantages ci-dessus, et d'autres encore, ressortiront mieux de La description qui suit et des dessins annexés dans lesquels : Les figures 1 et 2 sont des vues à caractère schématique illustrant des exemples de mises en oeuvre du procédé de L'invention, appliqués à l'alésage de canaux dentaires. Ce procédé est notamment remarquable par le fait qu'on réalise te nettoyage et l'alésage des canaux que présentent des substances minérales et organiques, tels que Les canaux dentaires, en provoquant une cavitation de vapeur à l'intérieur d'un liquide préalablement introduit dans Lesdits canaux, au moyen d'un rayonnement ou faisceau Laser guidé jusqu'à L'intérieur de ces derniers et focalise, à l'aide d'une fibre optique. De manière avantageuse, dans L'application de L'invention à l'alésage et au nettoyage des canaux dentaires, le Liquide utilisé est constitué par de L'eau déminéraLisée ou par de L'eau minéralisée et, de manière plus particulièrement intéressante, par La solution d'irrigation La plus fréquemment employée lors de l'intervention de mise en forme canalaire, c' est-à-dire de L'eau contenant 0,5 à 2,5 X d'hypochlorite de sodium (NaClO). L'absorption minimum pour ce liquide est une longueur d'onde comprise entre 0,530 et 1,06 ssn. Cette longueur d'onde correspond à celle des Lasers ND-Ye dont la longueur d'onde peut etre régLée à 0,530 ym, 0,750 #m et 1,06 ym. On peut aussi utiliser des lasers à rubis dont la longueur d'onde est de 0,694 ym. Pour obtenir une cavitation de vapeur dans ce liquide qui est transparent à ces longueurs d'onde, il suffit de focaliser le rayonnement laser, ce qui donne en un point une forte intensité de Lumière. De manière avantageuse, cette cavitation de vapeur est engendrée au moyen du rayonnerent ou faisceau laser d'un Laser YAG qui permet de transporter L'énergie laser à L'aide d'une fibre optique suffisamment fine pour s'introduire dans un canal dentaire (30/100e de millimètre) de façon à focaliser ce rayonnement à L'extrémité Libre de ladite fibre. La distance focale de la lentille constituant L'extrémité libre de la fibre optique, permet d'allonger la zone de cavitation 6, ce qui assure un effet d'alésage à distance variable selon la focale. On comprend que la distance focale de La lentille permet une focalisation plus ou moins éloignée de cette dernière. La focalisation du faisceau crée, au point de focalisation, La naissance d'une bulle qui va imploser en provoquant une érosion de La paroi environnante. SeLon La distance focaLe de La Lentille 4 ou 4', la cavjtation pourra entre provoquée plus ou moins près de celle-ci. Le nettoyage du canal est obtenu par l'onde de choc, Lors de l'implosion qui détache Les débris de la paroi cana Lai re. La dimension et la taille des buLles de cavitation diminuant avec ta distance focale, les distances focaLes conseillées varient de 1 à 10 mn. Les temps de tir conseillés sont de 10 à 20 nanosecondes. L'énergie conseillée par implosion est de 0,5 à 5 mi Ilijoules. L'onde de choc se propageant et se terminant en 50 nanosecondes, on peut envisager une répétition pouvant aller de 1 à 100 Hertz. On décrit ci-après un exemple de mise en oeuvre intéressant, quoique nulLement limitatif, du procédé selon L'invention. Dans un premier temps, une cavité d'accès est préparée, c' est-à-dire que le canal dentaire ou canal radiculaire 1 est élargi à un diamètre de 25/100e de millimètre à l'aide de l'instrumentation adéquate (limes), sur toute la longueur de la racine de La dent 2, moins 1 mm,- c'est-à-dire jusqu'a'i mm de l'apex, cette longueur étant contrôlée par des moyens radiologiques ; cette opération correspondant à la première intervention de La procédure endodontique. On introduit ensuite le Liquide 5 dans le canal, par exemple à l'aide d'une seringue, puis l'extrémité libre de la fibre optique 3 équipant le laser. Pour un canal rectiligne, une fibre optique de 30/100e de millimèt#e avec une lentille 4 à focale courte (figure 1), permet d'évaser Le tiers supérieur-du canal, en utilisant une séquence de tir réglée sur la base des données ou paramètres suivants : - temps de tir : 10 nanosecondes ; - énergie par Impulsion : 2 millijoules ; - répétition : 30 Hertz ; jusqu8 L'obtention d'une augmentation du diamètre canalaire à 801100e de millimètre. On peut ensuite avantageusement utiliser une fibre optique de 30/100e de millimètre avec une lentille 4' à focale plus Longue (figure 2) pour préparer Les 2/3 apicaux restant, en contrôlant La progression de L1alésage à chaque séquence de tir. Pour le nettoyage et l'alésage de canaux courbes, seule l'utilisation d'une fibre optique dotée d'une lentille à focale courte est conseillée. R E V E N D 1 C A T 1 O N S 1. - Procédé de nettoyage et d'alésage de canaux dans des substances minérales et/ou organique T caractérise par Le fait qu'on provoque une cavitation de vapeur à L'intérieur d'un liquide (q) préalablement introduit dans lesdits canaux (1), au moyen d'un rayonnement laser transporté et focalisé à l'aide d'une fibre optique (3) 2. - Procédé selon La revendication 1, caractérisé en ce que Le liquide (5) dans lequel on provoque une cavitation de vapeur, est constitué par de L'eau déminéralisée. 3. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le liquide (5) dans Lequel on provoque une cavitation de vapeur, est constitué par de l'eau minéralisée. 4. - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le liquide (5) dans lequel on provoque une cavitation de vapeur, est constitué par une solution d'hypochlorite de sodium et, par exemple, par de l'eau contenant de 0,5 à 2,5 X d'hypochlorite de sodium. 5. - Procédé selon L'une queLconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que L'on utilise, pour La production du rayonnement laser destiné à engendrer La cavitation de vapeur, à L'interieur du liquide, un laser VAG. 6. - Procédé suivant La revendication 5, caractérise en ce que L'on utiLise, pour La production du rayonnement Laser destiné à engendrer la cavitation de vapeur à L'intérieur du liquide, un laser ND-Ye dont La Longueur d'onde peut être réglée à 0,530 ssm, 0,750 Mm et 1,06 ssm. 7. - Procédé selon L'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'on utilise, pour la production du rayonnement laser destiné à engendrer ta cavitation de vapeur à L'intérieur du liquide, un laser à rubis dont la longueur d'onde est de 0,694 #m. 8. - Procédé selon L'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que L'on utilise une fibre optique (3) dotée d'une lentille (4) à focale courte pour l'alésage de La portion supérieure des canaux, et une fibre optique dotée d'une Lentille (4') à focale longue pour L'alésage de la portion restante desdits canaux. 9. - Procédé selon Itune quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'on utilise une fibre optique dotée d'une Lentille à focale courte pour L'alésage des canaux courbes. 10. - Procédé suivant L'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il met en oeuvre une succession de séquences de tir dont chacune se caractérise par - un temps de tir compris entre 10 et 20 nanosecondes ; - une émission d'énergie de 0,5 à 5 miLlijoules, par impulsion ; - une répétition allant de 1 à 100 Hertz.