Brevet FR2636519A1 — publié le 19900323

Prothèse articulaire, notamment prothèse fémorale, à effet d'auto- amortissement La présente invention concerne une prothèse articulaire formée d'un corps allongé implantable par une extrémité dans le canal médullaire d'un os et recevant sur son autre extrémité une tète sphérique. Les prothèses articulaires les plus répandues sont les prothèses fémorales dont la tête sphérique permet de reconstituer la forme naturelle de l'articulation du fémur, A l'extrmaité d'un corps massif scellé dans le canal médullaire du fémur à l'aide d'un ciment spécial. Il n'est pas rare toutefois que, sous l'effet des mouvements répétés de la jambe, les secousses ou autres sollicitations subies par la tète sphérique et transmises au corps allongé provoquent une fissuration du ciment et donc un descellement de la prothèse. Il en résulte des douleurs aiguës de la cuisse que l'on ne peut supprimer qu'en recimentant le corps de la prothèse dans le fémur, ce qui impose de pratiquer une nouvelle intervention chirurgicale sur le patient. La présente invention se propose de remédier à cet inconvénient et, pour ce faire, elle a pour objet une prothèse articulaire du type précité qui se caractérise en ce que son corps est subdivisé, dans le sens de sa longueur, en une partie de support de la tète sphérique et une partie d'ancrage dans l'os, réunies l'une à l'autre par une liaison élastique. Cette liaison élastique sera de préférence réalisée par une Jonction desdites parties de support et d'ancrage, déportée vers la face externe du corps de la prothèse et maintenant la première en surplomb sur la seconde, en lui conférant une possibilité de léger fléchissement vers la face interne du corps, les faces externe et interne du corps de la prothèse étant ici définies comme étant celles qui sont tournées respectivement vers le côté externe et le côté interne de la cuisse une fois la prothèse implantée dans le fémur. La prothèse selon l'invention est ainsi dotée d'un pouvoir d'auto- amortissement qui met la partie d'ancrage à l'abri des secousses ou autres sollicitations auxquelles peut être soumise la tète sphérique. Dans ces conditions, le scellement en ciment réalisé autour de la partie d'ancrage pour assujettir le corps de la prothèse à l'os du fémur, ne sera pas atteint par ces secousses et conservera son intégrité. Les risques de descellement de la prothèse et d'apparition de douleurs de cuisse sont donc 2636 5 1 9 écartés ou tout au moins réduits dans une très large mesure. Selon un premier mode de réalisation de l'invention, la zone de jonction desdites parties de support et d'ancrage est définie entre la face externe du corps et le fond d'une fente ménagée dans ce dernier depuis sa face interne. Dans une prothèse, notamment une prothèse fémorale, dont le corps est formé d'une tige intramédullaire surmontée d'un col qui reçoit à son extrémité libre la tête sphérique, la fente est avantageusement ménagée dans le tronçon épiphysaire de la tige intramédullaire. De préférence, cette fente est située dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe du col et son fond s'élargit sous une forme arrondie, ces deux dernières caractéristiques ayant pour résultat de procurer le meilleur effet d'amortissement possible. Selon une autre caractéristique de l'invention, la fente s'étend sur une profondeur telle que la largeur qu'elle détermine pour ladite zone de jonction, soit approximativement égale à la hauteur qu'a la partie de support dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan de la fente, au droit du fond de cette dernière. Il s'agit là du compromis optimal entre la dimension et le positionnement de la fente pour supprimer tout risque de rupture de la partie de support au niveau de sa zone de jonction avec la partie d'ancrage. On peut additionnellement remplir la fente, au moins partiellement du côté de son ouverture, d'un matériau compressible, évitant l'introduction de ciment dans la fente. Selon un deuxième mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention, dont le corps est également formé d'une tige intramédullaire, surmontée d'un col qui reçoit à son extrémité libre la tête sphérique, la partie d'ancrage est constituée par la totalité de la tige intramédullaire et la partie de support de la tête sphérique est formée par le col qui se rattache à la tige du côté de la face externe de cette dernière et s'incline vers sa face interne. Tout en conservant sa fonction classique de support de la tête sphérique sur le côté intérieur de la prothèse, le col peut légèrement fléchir lorsque cette dernière est sollicitée, et jouer donc à lui seul le rôle de l'élément amortisseur de la prothèse. Pour éviter tout risque de rupture de ce col au niveau de sa liaison avec la tige, il sera préférable de le réaliser sous la forme d'un élément rapporté dont le matériau constitutif présente une élasticité propre. En variante, toutefois, on peut obtenir le méme résultat, dans une prothèse conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention, en donnant au col une forme telle qu'avec le fond d'un évidement ménagé dans la face en regard de la tige intramédullaire, il délimite une cavité arrondie débouchant sur la face interne du corps de la-prothèse. De préférence, l'ouverture par laquelle cette cavité débouche sur la face externe du corps de la prothèse est délimitée par deux butées saillant l'une en face de l'autre, respectivement sur le col et sur la tige. Ces butées ont pour fonction, dans les cas de sollicitation extrême de la tête sphérique, de limiter l'amplitude de fléchissement du col pour le mettre à l'abri d'une rupture au niveau de sa zone de jonction avec la tige. La présente invention va maintenant être décrite plus en détails, mais sans caractère limitatif, en référence aux dessins annexés dans lesquels la figure 1 est une vue en élévation latérale d'une prothèse conforme au premier mode de réalisation de l'invention; - la figure 2 représente la partie supérieure de la prothèse de la figure 1; - la figure 3 est une vue en coupe agrandie selon la ligne III-III de la figure 1; - la figure 4 est une vue en élévation de la partie supérieure d'une prothèse selon le deuxième mode de réalisation de l'invention; - la figure 5 est une vue en élévation d'une prothèse selon le troisième mode de réalisation de l'invention; et - la figure 6 est une vue agrandie de la partie supérieure de la prothèse de la figure 5. Dans ses trois modes de réalisation exemplifiés, la prothèse selon 1' invention, en l'occurrence une prothèse fémorale, comprend une tige intramédullaire désignée dans son ensemble par 1, la ou lb, qui se prolonge au-delà de sa face supérieure 2 par un col 4, 4a ou 4b portant à son extrémité libre une tête 3 de forme générale sphérique. La tige intramédullaire présente une partie d'extrémité sensiblement ' cylindrique 5 à diamètre égal au diamètre du canal médullaire C du fémur F. 2636 5 1 9 par laquelle elle peut être implantée dans ce dernier et y être ancrée à l'aide d'un scellement en ciment, tel que représenté partiellement en K sur la figure 1 uniquement. Entre cette partie cylindrique 5 et la face supérieure 2 de la tige 1, la, lb, s'étend le tronçon épiphysaire élargi 13 de cette dernière, qui est reçu, avec un léger jeu latéral, dans la partie haute évasée du canal médullaire C. Dans le premier mode de réalisation de l'invention représenté sur la figure 1, une fente continue 6 a été pratiquée, par exemple par un simple trait de scie, dans le tronçon épiphysaire 13 de la tige 1, non loin de sa face supérieure 2. Cette fente 6, qui s'ouvre sur les faces antérieures et postérieures de la tige 1, débouche par ailleurs sur la tranche ou face interne 7 de la tige 1, c'est-à-dire celle qui est tournée vers l'aine une fois la prothèse implantée dans la cuisse du patient, et se termine de l'autre côté par un fond 8 qui s'élargit sous une forme arrondie. La fente 6 s'étend par ailleurs dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe X du col cylindrique 4, lequel est positionné, comme dans les prothèses fémorales classiques, sur le côté interne de la prothèse. La fente 6 subdivise ainsi la prothèse en deux parties, à savoir une longue partie d'ancrage 9, comprenant la partie d'extrémité cylindrique 5 et la portion inférieure du tronçon épiphysaire 13 de la tige 1, et une partie de support 10 de la tête sphérique, constituée de la courte portion supérieure du tronçon épiphysaire et du col 4. La partie de support 10 est maintenue en surplomb ou en porte-à-faux au-dessus de la partie d'ancrage 9, du côté interne de la prothèse, par une courte branche de Jonction 11 qui réunit ces deux parties l'une à l'autre entre le fond 8 de la fente 6 et la tranche externe 12 de la tige intramédullaire 1. Cette branche de jonction 11, qui est venue de matière avec les parties de support 10 et d'ancrage 9 de la prothèse généralement réalisée en titane, constitue une liaison élastique qui autorise un léger fléchissement, vers l'intérieur, de la première par rapport à la seconde lorsque la tête sphérique est soumise à des secousses ou autres sollicitations. La prothèse selon l'invention dispose ainsi d'un pouvoir d'auto- amortissement qui isole le scellement K en ciment, présent uniquement autour de la partie d'ancrage 9, des secousses ou autres efforts s'exerçant sur la tête sphérique et le préserve ainsi de toute fissuration ou autre dégradation. Pour éviter toute pénétration de ciment dans la fente 6, on pourra remplir cette dernière d'une résine compressible, comme indiqué en 14, sur la figure 2. La figure 2 montre en outre que la largeur 1 de cette branche de Jonction 11, c'est-A-dire sa dimension mesurée entre la tranche externe 12 de la tige 1 et le fond 8 de la fente 6 est sensiblement égale A la hauteur H qu'a la partie de support 10 au droit du fond 8 de la fente, dans un plan perpendiculaire à cette dernière. Cette condition détermine le positionnement et la profondeur p de la fente 6 qui, dans l'exemple représenté, correspond approximativement aux 2/3 de la largeur L qu'a la tige 1 dans le même plan (voir figure 3). La fente 6 a par ailleurs une hauteur h d'environ 1 A 2 mm. Ces caractéristiques de dimensionnement et de positionnement de la fente sont celles qui optimiseront la résistance à la rupture de la partie de support 10 au niveau de la branche de Jonction 11. Dans le deuxième mode de réalisation de l'invention représenté sur la figure 4, la tige intramédullaire la de la prothèse est une tige classique massive, alors que le col 4a est relié A la tige la non pas du côté interne de la prothèse, mais à proximité de sa tranche externe 12 par un pied élargi 15 couvrant environ la moitié externe de la section de la tige. Il s'incline en outre vers l'intérieur de la prothèse sous un angle d'environ 45 pour se terminer A son extrémité libre par une partie 16 recourbée vers le haut qui maintient la tête sphérique dans la position qu'elle a sur la prothèse de la figure 1. Le col 4a a en fait la forme générale d'un col de cygne. Le col 4, grAce à cette inclinaison, peut légèrement fléchir vers l'intérieur lorsque la tête 3 est soumise A des efforts et Joue ainsi A lui seul le rôle de l'élément amortisseur de la prothèse, rempli dans le mode de réalisation de la figure 1 par la partie de support 10. Pour bénéficier d'une protection optimale contre les risques de rupture, le col 4a sera de préférence réalisé en un matériau composite, présentant une élasticité propre, et rapporté sur la tige la comme illustré en traits interrompus en 17. Les figures 5 et 6 montrent un troisième mode de réalisation de la prothèse selon l'invention, dont le col 4b, venu de matière avec la tige métallique lb ou rapporté sur celle-ci, présente la même forme générale que celui 4a du mode de réalisation de la figure 4, à la différence près qu'il est 2636 5 1 9 légèrement creusé, comme indiqué en 18, en regard du sommet de la tige lb. Dans cette dernière est par ailleurs ménagé un évidement 19 sensiblement semi- circulaire et situé exactement en face du creux 16 du col 4b pour définir, sans discontinuité, avec celui-ci une cavité 20 de forme générale circulaire. Cette cavité 20, qui s'ouvre en 21 sur la face interne de la prothèse, confère au col 4b une possibilité de léger fléchissement élastique tout en renforçant sa résistance à la rupture au niveau de sa liaison avec la tige lb. On peut encore voir sur la figure 6 que l'ouverture 21 de la cavité 20 est une fente d'une hauteur de 2 à 3 mm, délimitée par des butées 22, 23 en regard mutuel, formées en léger relief, l'une 22 sous la partie d'extrémité 16 du col 4b et l'autre 23 sur la pointe corticale de la tige lb. Ces deux butées 22, 23 ont pour utilité de limiter, par leur contact mutuel, l'amplitude de fléchissement du col et par conséquent de prévenir une rupture de ce dernier, dans des cas très occasionnels, en particulier à la suite d'un effort excessif exercé sur la tête sphérique 3. On précisera encore que, dans l'un et l'autre des deux modes de réalisation représentés sur les figures 4 à 6, le col 4a ou 4b de la prothèse est doté d'une section rectangulaire, avec ses grands côtés ou plats tournés vers les faces interne 7 et externe 12 de la prothèse et ses petits côtés ou chants dirigés vers les faces antérieure et postérieure de celle-ci. Cette caractéristique de forme renforce l'élasticité du col de la prothèse. 2636 5 1 9 REVENDICATIONS 1. Prothèse articulaire, notamment prothèse fémorale, formée d'un corps allongé implantable par une extrémité (5) dans le canal médullaire (C) d'un os et recevant sur son autre extrémité une tête sphérique (3), caractérisée en ce que ce corps est subdivisé, dans le sens de sa longueur, en une partie de support (10; 4a; 4b) de la tète sphérique et une partie d'ancrage (9; la; lb) dans l'os, réunies l'une & l'autre par une liaison élastique. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la liaison élastique entre la partie de support (10; 4a; 4b) et la partie d'ancrage (9; la; lb) est réalisée par une Jonction de ces dernières, déportée vers la face externe (12) du corps et maintenant la première (10; 4a; 4b) en surplomb sur la seconde (9; la; lb). 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la zone de jonction (11) desdites parties de support (10) et d'ancrage (9) est définie entre la face externe (12) du corps et le fond (8) d'une fente (6) ménagée dans ce dernier depuis sa face interne (7). 4. Prothèse selon la revendication 3, dont le corps est formé d'une tige intramédullaire (1) surmontée d'un col (4) qui reçoit à son extrémité libre la tète sphérique (3), caractérisée en ce que la fente (6) est ménagée dans le tronçon épiphysaire (13) de la tige intramédullaire (1). 5. Prothèse selon la revendication 3 ou 4, caractérisée en ce que la fente (6) est située dans un plan sensiblement perpendiculaire A l'axe (X) du col (4). 6. Prothèse selon la revendication 3, 4 ou 5, caractérisée en ce que la fente (6) s'étend sur une profondeur (p) telle que la largeur (1) qu'elle détermine pour ladite zone de Jonction (11), soit approximativement égale a la hauteur (H) qu'a la partie de support dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan de la fente (6), au droit du fond (8) de cette dernière. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 3 A 6, caractérisée en ce que le fond (8) de la fente (6) s'élargit sous une forme arrondie. 8. Prothèse selon l'une quelconque ces revendications 3 a 7, caractérisée que la fente (6) est au moins du côté de son ouverture sur la 2636 5 1 9 face interne de la tige, remplie d'un matériau compressible (14). 9. Prothèse selon la revendication 2, dont le corps est formé d'une tige intramédullaire (la; lb) surmontée d'un col (4a; 4b) qui reçoit à son extrémité libre la tête sphérique (3), caractérisée en ce que la partie d'ancrage est constituée par la totalité de la tige intramédullaire (la; lb) et la partie de support de la tête sphérique est formée par le col (4a; 4b) qui se rattache & la tige du côté de la face externe (12) de cette dernière et s'incline vers sa face interne (7). 10. Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que le col (4a) est un élément rapporté, réalisé en un matériau présentant une élasticité propre. 11. Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que le col (4b) délimite avec le fond d'un évidement (19) formé dans la face en regard de la tige, une cavité arrondie (20) débouchant sur la face interne du corps de la prothèse. 12. Prothèse selon la revendication 11, caractérisée en ce que l'ouverture (21) par laquelle ladite cavité (20) débouche sur la face externe du corps de la prothèse est délimitée par deux butées (22, 23) saillant l'une en face de l'autre, respectivement sur le col (4b) et sur la tige (lb). 13. Prothèse selon l'une des revendications 9 à 12, caractérisée en ce que le col présente, en section transversale, la forme d'un rectangle dont les grands côtés sont tournés respectivement vers la face interne (7) et la face externe (12) de la prothèse.