Brevet FR2644692A1 — publié le 19900928

ORUTESE POUR LA REDUCTION TRIDIMENSIONNELLE DES SCOLIOSES. La présente invention concerne une orthèse pour la réduction tridimensionnelle des scolioses. On sait que la scoliose peut être analysée comme une déformation segmentaire du tronc, chaque segment comprenant une gibbosité d'un côté et une contre-vallée de l'autre côté. Chaque segment s'articule sur le segment adjacent par une ligne oblique, décrite par le Docteur CHENEAU comme étant une ligne neutre (voir publication CHENEAU-NUNSTER). Cette ligne neutre correspond, sur le plan radiologique, au noeud de jonction défini par Monsieur PERDRIOLLE et par le Docteur GRAF (voir Pedriolle: "La scoliose, son étude tridimensionnelle", Graf: "Mécanique de la courbe scoliotique"). Pour réduire de telles scolioses, on a déjà proposé divers types de corsets, comprenant des éléments en forme de plaques, que l'on appelle des "mains" dans la technique, qui sollicitent des parties du thorax ou du dos du patient pour redresser la colonne vertébrale et la ramener en position verticale, tout en exerçant sur les vertèbres un effet de dérotation et d'élongation, pour compenser le pivotement et l'affaissement des vertèbres qui se manifestent dans une scoliose. Les "mains" de tels corsets sont réglables en position, afin de pouvoir moduler et adapter leur action à mesure que progresse la réduction de la scoliose. Elles sont cependant purement "passives", en ce sens qu'elles sont fixes en position par rapport au corps du patient et exercent sur celui-ci une simple pression dont la direction d'appplication et la grandeur de l'effort ne sont pas modulés en fonction du cycle respiratoire. La présente invention vise à perfectionner les corsets de ce type en proposant une orthèse qui, au cours de la phase d'inspiration du cycle respiratoire du patient, s'oppose à l'expansion naturelle de la cage thoracique par l'avant en forçant le patient à se voûter, ce qui amène le rachis dorsal en position de cyphose, pour normaliser ainsi la position vertébrale. Plus précisément, l'invention vise à proposer une orthèse pour la réduction tridimensionnelle des scolioses, qui, à la phase d'inspiration du cycle respiratoire impose au patient de se vofiter, lorsque les omoplates s'écartent l'une de l'autre, et à sa colonne vertébrale de se redresser, avec un effet inverse à l'expiration. Cet effet de mouvement permanent de l'orthèse, sous la sollicitation même du patient, entraîne une rééducation active du rachis. Lors de leur phase d'écartement, les tuteurs imposent aux mains des mouvements de rotation-compression ayant pour but une détorsion des segments sus et sous-jacents au noeud de jonction, l'un par rapport à l'autre. L'invention a par conséquent pour objet une orthèse pour la réduction tridimensionnelle d'une scoliose, caractérisée en ce qu'elle comprend: d'une part, deux mains latérales en une matière plastique déformable élastiquement, destinées à enserrer latéralement le thorax du patient, avec une partie antérieure disposée à l'avant du thorax et une partie postérieure disposée à l'arrière de celui-ci, ces mains étant solidarisées antérieurement par des moyens d'assemblage qui leur interdisent de s'écarter l'une de l'autre, tandis que les parties postérieures sont libres de se déplacer l'une par rapport à l'autre lorsqu'elles sont sollicitées par le thorax au cours du cycle respiratoire; - d'autre part, une ceinture pelvienne destinée à être rendue solidaire du bassin du patient; - enfin, au moins deux tuteurs latéraux en une matière semi-rigide déformable Plastiquement, qui réunissent respectivement en direction verticale l'une desdites mains et la partie correspondante de la ceinture pelvienne, en vue d'exercer un effort de rappel en torsion sur les parties postérieures des mains lorsque celles-ci s'écartent l'une de l'autre en phase d'inspiration du thorax du patient. Une main d'appui lombaire en matière plastique peut être ajoutée; cette main peut être active ou passive. On conçoit que, les mains étant réunies par des moyens d'assemblage antérieurs, tandis que les parties postérieures sont libres de se déplacer élastiquement, l'orthèse impose aux mouvements respiratoires spontanés du patient de s'exercer par l'arrière, en recréant ainsi une cyphose physiologique propice à la réduction de la scoliose. Les mains de l'orthèse pourront être en tout matériau usuel dans la technique, par exemple en polyéthylène rigide. Les moyens d'assemblage qui les réunissent antérieurement pourront être de simples sangles. De préférence, ces moyens de réglages seront réglables en position, afin de pouvoir rendre les mains solidaires l'une de l'autre en une pluralité de positions, à mesure que progresse la rééducation du patient. Les tuteurs pourront être avantageusement constitués de bandes d'un composite de fibres de carbone, constitué d'une résine thermoplastique armée de fibres de carbone, de préférence tissées ou tressées, et être fixés par des rivets ou similaires sur les mains et sur la ceinture pelvienne. La ceinture pelvienne pourra être de tout type connu en soi. Dans une forme préférée de mise en oeuvre de l'invention, l'effort de rappel en torsion exercé par les tuteurs latéraux sera réglable. Dans ce but, la partie de ces tuteurs séparant une main de la ceinture pelvienne ne pourra se déformer élastiquement en rotation que sur une partie réglable de sa longueur. A cet effet, les tuteurs seront avantageusement doublés suivant une partie de leur longueur, à partir d'une main et/ou de la ceinture pelvienne, par un élément rigide, réglable en position. Ce ou ces éléments seront par exemple montés coulissants sur les tuteurs et aptes à être rendus solidaires de ceux-ci en une pluralité de positions, par exemple à l'aide de vis ou d'écrous. Il sera ainsi possible de régler l'effort de torsion exercé en rappel par les tuteurs latéraux, lorsque les mains sont sollicitées à l'inspiration par le thorax du patient et tendent à s'écarter l'une de l'autre. Autrement dit, il sera possible de régler l'effort que devra exercer le patient, lors d'une inpiration naturelle, pour écarter l'une de l'autre les parties postérieures des mains. Ces tuteurs peuvent avoir un réglage en toutes positions au niveau de la jonction avec la ceinture pelvienne. L'invention propose donc une orthèse simple pour réduire tridimensionnellement une scoliose, avec laquelle le patient sollicite lui-même de façon dynamique, à l'inspiration, les mains destinées à assurer sa rééducation. Une forme de réalisation de l'invention sera décrite ci-après, à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés. Sur ces dessins: La figure 1 est une vue en perspective de face de l'orthèse conforme à l'invention; La figure 2 est une vue latérale de cette même orthèse; La figure 3 est une vue partielle éclatée de celle- ci. Comme représenté sur les dessins, cette orthèse comprend deux plaques incurvées 1, 2 en matière plastique, dites "mains", qui épousent latéralement la forme du thorax du patient et dont les parties antérieures sont rendues solidaires l'une de l'autre par une sangle 3. Cette sangle est fixée à l'aide de vis 4 sur la mains 1, et son autre extrémité comprend des ouvertures 5, dans lesquelles peuvent être engagés de façon réglable un ou des boutons vissés 6 faisant saillie sur la face externe de la main. Les parties postérieures des mains 1 et 2 sont montées libres de se déplacer et, en particulier, de s'écarter l'une de l'autre. L'orthèse comprend également une ceinture pelvienne, d'un type connu en soi, comprenant une coquille ouverte 7, dont les extrémités antérieures sont réunies de façon réglable par des sangles 8. Des tuteurs 9 en un matériau déformable élastiquement, par exemple en composite de fibres de carbone, sont disposés verticalement pour réunir les parties latérales des mains 1 et 2 et la ceinture pelvienne 7, sur lesquelles ils sont fixés respectivement par des vis 14 et 15. Ainsi qu'il a été expliqué ci-dessus, lors des mouvements d'inspiration du patient, la sangle 3 s'oppose à l'ouverture vers l'avant des mains 1 et 2, malgré l'augmentation de volume de la cage thoracique, ce qui contraint le patient à se voter en écartant l'une de l'autre les parties arrières des mains 1 et 2, en amenant ainsi le rachis dorsal en position de cyphose en vue de normaliser la position de la colonne vertébrale. Au cours du mouvement d'inspiration du patient, l'ouverture des mains 1 et 2 imprimera donc une rotation aux tuteurs 9 et le patient devra lutter contre l'effort de rappel exercé par ces tuteurs. Afin de pouvoir régler cet effort, la partie des tuteurs 9 susceptible de pivoter sur elle-même sera limitée et réglable. Dans ce but, comme on le voit plus clairement sur la figure 2, chaque tuteur 9 sera doublé sur une partie de sa longueur, tant à partir des mains 1 et 2 qu'à partir de la ceinture 7, par des bandes rigides , montées coulissantes sur les tuteurs 9 à l'aide de passants 11 et susceptibles d'être immobilisées sur ces tuteurs en une pluralité de positions, en engageant des vis 12 dans des ouvertures des bandes 10. La seule partie des tuteurs 9 susceptible de se déformer, lorsqu'elle est soumise à un couple de torsion, est ainsi la longueur séparant les passants 11 et, plus ces passants sont proches de l'autre, plus élevé est l'effort que le patient doit exercer à l'inspiration pour faire pivoter les tuteurs et provoquer l'écartement des parties postérieures des mains 1 et 2. L'invention apporte donc un moyen simple et réglable pour réduire tridimensionnellement de façon dynamique les scolioses. REVENDICATIONS 1- Orthèse pour la réduction tridimensionnelle de façon dynamique d'une scoliose, caractérisée en ce qu'elle comprend: - d'une part, deux mains latérales (1,2) en une matière plastique déformable élastiquement, destinées à enserrer latéralement le thorax du patient, avec une partie antérieure disposée à l'avant du thorax et une partie postérieure disposée à l'arrière de celui-ci, les parties antérieures de ces mains étant solidarisées par des moyens d'assemblage (3) qui leur interdisent de s'écarter l'une de l'autre, tandis que les parties postérieures sont libres de se déplacer l'une par rapport à l'autre lorsqu'elles sont sollicitées par le thorax au cours du cycle respiratoire; - d'autre part, une ceinture pelvienne (7) destinée à être rendue solidaire du bassin du patient; - enfin, au moins deux tuteurs latéraux (9) en une matière semirigide déformable élastiquement, qui réunissent respectivement en direction verticale l'une desdites mains (1,2) et la partie correspondante de la ceinture pelvienne (7), en vue d'exercer un effort de rappel en torsion sur les parties postérieures des mains (1,2) lorsque celles-ci s'écartent l'une de l'autre en phase d'inspiration du thorax du patient. 2- Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen d'assemblage des parties antérieures des mains (1,2) est réglable en position. 3- Orthèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que le moyen d'assemblage des parties antérieures des mains (1,2) comprend une sangle. 4- Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les tuteurs (9) sont équipés d'un moyen de réglage de leur effort de rappel en torsion. 5- Orthèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que le moyen de réglage de l'effort de rappel en torsion des tuteurs (9) limite la longueur de ceux-ci susceptible d'être soumise à cet effet de torsion. 6- Orthèse selon la revendication 5, caractérisée en ce que le moyen de réglage de l'effort de rappel en torsion des tuteurs comprend au moins un élément rigide (10) doublant chaque tuteur (9) sur une partie de sa longueur à partir d'une main (1,2) et/ou de la ceinture pelvienne (7), cet élément rigide étant monté coulissant par rapport au tuteur (9) etsusceptible d'être fixé en une pluralité de positions sur celui-ci. 7- Orthèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que les tuteurs (9) comportent un moyen de réglage antéro-postérieur s'articulant à leur base au niveau de la ceinture pelvienne.