Brevet FR2637799A1 — publié le 19900420

L'invention concerne un dispositif pour le traitement de maladies vasculaires. Elle vise plus particulid- rement un appareil comportant un plateau ou un siege, pouvant supporter le patient, et susceptible d'être incliné par rapport à l'horizontale, de façon à placer le patient temporairement la tête plus bas que le corps. Cela procure une rééducation des parois artérielles, leur assouplissement et dilatation. Un tel traitement s'applique avantageusement aux personnes à haut risques vasculaires, notamment aux artérioscléreux. Il est utile dans le cas d'hypercholestéro- lémie, d'hypertriglycéricémie, de diabète, d'hyperurécémie, de sédentarisme,de tabagisme, d'obésité et en fait dans toute maladie occasionnant un rétrécissement de la lumière artérielle.Cependant il ne peut pas etre pratique sans danger, sur les lits ou fauteuils inclinables, de types connus ; la paroi vasculaire, élastique, étant sensible aux variations de pression, donc à l'inclinaison du corps, tête en bas, sa mise sous trop forte pression dans le cerveau, peut provoquer des dommages, surtout si sont associés hypertension artérielle, pathologie ophtalmologique, maladies vasculaires céphaliques, rachiarthrose, et affections similaires, si a mise en inclinaison du corps du patient n'est pas conduite avec certaines précautions spé cales. C'est grâce à la présence de moyens appropriés, permettant d'effectuer le traitement d'inclinaison avec les précautions nécessaires, que le dispositif suivant llin- vention permet de pratiquer ce traitement, ou gravito-thérapie, avec, généralement une excellente efficacité. Ainsi, le dispositif suivant l'invention, qui comporte un plateau, ou un siège, pour supporter le corps humain, et des éléments permettant d'incliner ce plateau ou siège par rapport au sol, et de le fixer temporairement en toute position inclinée, voulue, est caractérisé en ce qu'il est muni de moyens de réglage de la pente voulue et de la vitesse de la mise en inclinaison du plateau ou du siège. Il est bien entendu que le dispositif comprend des éléments pour la remise à l'horizontale, après un certain temps de maintien à l'état incliné cela peuvent être les mees moyens qui servent à la mise en inclinaison. La caractéristique de l'invention, qui consiste à prévoir des moyens pour le réglage de la vitesse de mise en inclinaison s'applique de même à la remise à l'horizontale, dont le temps doit etre également réglé. En dehors de cas exceptionnels, dont seul un médecin peut décider, la mise d'un patient tete en bas doit être progressive, tout passage brusque d'une posiion à l'autre étant dangereux. Ce danger est évité par le nouveau dispositif suivant l'invention, grâce aux moyens de réglage du temps d'inclinaison et de remise à l'horizontale, dont est muni cet appareil. En fait, ce temps peut ou doit varier selon l'état du patient, et il appartient au praticien de le déterminer dans chaque cas. Le plus souvent, il faut 20 à 200 secondes pour passer de la position horizontale à l'inclinaison de -75 , et autant vice-versa. L'appareil est donc muni de moyens permettant de régler la manoeuvre dans ces limites. Comme l'inclinaison peut atteindre un angle de 750 sur l'horizontale, le dispositif comporte des liens et appuis appropriés, retenant le patient dans la position inclinée, de façon stable, confortable et sure. De préférence, le dispositif suivant l'invention permet aussi de régler la durée de maintien en position inclinée, et/ou d'effectuer répétitivement et en nombre réglable, les opérations d'inclinaison et de retour, la durée de maintien en position horizontale étant dans ce cas également réglable. Dans une forme d'exécution de l'invention la stabilité au sol de l'appareil est assurée, pour que le plateau ne risque pas de pivoter dans un sens ou dans l'autre, de façon brutale et incontrolée, sous 1' effet d'un couple exercé sur le plateau, par exemple d'un déséquilibre de la charge sur le plateau ou d'une disparition de l'énergie motrice, ou lors de l'installation du patient sur le plateau. L'invention vise également un appareil de ce type qui comporte, en combinaison, des dispositifs connus pour la mesure, avec éventuellement enregistrement et/ou signalisation de valeurs de seuil, de caractéristiques physiologiques telles que pression artérielle, pulsations cardiaques, etc. ces dispositifs étant mis en service par l'inclinaison du plateau. Il est, en effet, souvent important de surveiller l'état du patient, pendant le traitement. Pour cela, des variantes de l'invention comprennent le dispositif cidessus défini, équipé de circuits selon FR l 500 834, FR l 501 255 ou 2 541 887. Conformément à l'invention, le nouveau dispositif est un appareil à plateau inclinable, de dimension et de résistance suffisantes pour qu'un patient puisse s'y allonger, ou asseoir, le plateau étant fixé à un arbre transversal qui tourillonne dans des paliers placés de part et d'autre du plateau et tenus dans des supports verticaux latéraux ; ceux-ci sont scellés au sol ou stabilisés d'une autre manière et ils ont une hauteur suffisante par rapport au sol, pour permettre au plateau de s'incliner à l'angle voulu par rapport à lthorizontale, la tete du patient étant vers le bas, sans toucher le sol ; des moyens d'entrainement permettent de faire osciller le plateau autre de l'arbre transversal et le dispositif est caractérisé en ce que la vitesse de cette rotation est réglable. Suivant un trait particulier, cette vitesse est de 0,05 à 1 t/mn environ dans les deux sens. Les moyens d'entrainement comportent de préférence un indicateur de la vitesse d'inclinaison, c'est-à-dire de rotation du plateau. Des moyens d'arrêt et de verrouillage déterminent de façon réglable les positions de fin de course de rotation dans un sens d'inclinaison et dans l'autre, et bloquent de façon libérable le plateau dans ces positions , le plateau est pourvu de moyens de retenue du patient dans la position inclinée choisie. D'autres objets et avantages de l'appareil suivant l'invention apparaitront à la lumière de la description de ses modes préférées de réalisation, non limitatifs, représentés sur les dessins annexés dans lesquels Fig. l est une vue de côté d'un appareil conforme à l'invention Fig. 2 est une vue de dessus de l'appareil, le patient étant en position allongée retenu sur le plateau Fig.3 illustre des moyens d'entrainement par fluide moteur ; et Fig. 4 illustre des moyens d'entrainement é- lectro-mécanique de l'appareil. Comme représenté sur la figure l, l'appareil comprend plateau dont les dimensions, par exemple de l'ordre de 0,6 m x 2 m, permettent à un patient de s'allonger facilement. Le plateau est fabriqué en une matière suffisamment résistante, ou convenablement renforcée, pour supporter le poids d'un homme s'asseyant à l'extrémité. Le plateau l est supporté de façon tournante, par l'intermédiaire d'un arbre 2 transversal ou de tourillons dont il est solidaire, dans des paliers 3, con venablement dimensionnés et fixés dans des support s latéraux verticaux 4. Les paliers peuvent être situés sensiblement au milieu de la longueur du plateau, afin de réduire le couple engendré par le poids du patient, et dans ce cas les supports verticaux doivent avoir une hauteur sensiblement égale à la moitié de la longueur du plateau pour permettre une forte inclinaison du plateau par rapport à l'horizontale, pouvant atteindre 750, sans que son extrémité vienne heurter le sol. En variante, si on veut réduire la hauteur des supports, pour des raisons d'économie de construction, et abaisser le niveau du plateau horizontal, pour la facilité d'accès, l'axe peut astre décentré et on peut prévoir, dans la partie la plus courte du plateau, un contrepoids d'équilibrage, éventuellement à distance réglablede l'axe. Les supports 3 ont une assise au sol suffisante, ou sont scellés de façon appropriée, pour éviter un basculement de l'appareil dans le cas où le poids du patient est concentré à une extrémité, par exemple lorsqu'il accède au plateau. D'un coté de l'appareil, l'arbre 2 dépasse à l'extérieur du palier 3 et il est accouplé à des moyens d'entrainement en rotation, fixés sur le support 4 correspondant. L'entralnement peut être effectué à la main, ou par un moteur de type hydraulique, pneumatique ou lectrique, dtune manière telle que la vitesse d'inclinaison du plateau soit faible et réglable, comprise de préférence entre 20 et 200 secondes environ pour ateindre un angle de 75 , soit une vitesse de rotation de l'axe de 0,05 à 1 t/mn, ou mieux de 0,06 à 0,6 t/mn. Les moyens d'entrainement comprennent un dispositif de variation de vitesse et, si nécessaire, un réducteur de vitesse, permettant d'obtenir ces valeurs, et ils sont bidirectionnels, c'est-à-dire qu'ils permettent un en trainement dans les deux sens dans les conditions cidessus. De tels dispositifs sont connus en eux-memes et les figures 3 et 4 en schématisent certains modes de réalisation, non limitatifs. La figure 3 illustre des moyens d'entrainement pneumatique ou hydraulique comprenant un vérin à double effet 5 dont la vitesse est réglable par des étranglements 6 prévus sur les admissions et/ou échappements de fluide moteur. En entrainement purement manuel, la tige du vérin est remplacée par une tige filetée déplacée en translation par vissage dans un crou à l'aide d'une manivelle. La figure 4 illustre des moyens d'entrainement électrique, comprenant un moteur électrique 7, un variateur 8, par exemple à poulies à diamètre variable, et un réducteur à engrenages 9, par exemple à arbre creux se montant directement sur l'axe du plateau. Le groupe motovariateur peut etre remplacé par un moteur à vitesse variable commandé par rhéostat. Les moyens d'entranement comportent un indicateur de vitesse 10, de type connu, branché à la sortie des moyens de variation de vitesse ou qui reproduit plus simplement le réglage de ces derniers, et qui peut être gradué en vitesse réelle ou simplement suivant une échelle arbitraire de 1 à lO par exemple, qui correspond au rapport des vitesses extrêmes. Cet indicateur, placé en position bien visible de l'opérateur, lui permet d'incliner le plateau à la vitesse requise. Les limiteurs de course réglables 11, ll' déterminent la course du plateau. L'une de ces limites correspond en principe à la position horizontale et peut donc être fixe, l'autre définit l'inclinaison maximale désirée. De tels dispositifs sont également connus et comprennent par exemple, un taquet ou une came réglable angulairement sur l'axe du plateau et qui ren contre une butée fixe. Dans le cas d'un entranement par fluide moteur ou électrique, les butées sont des interrupteurs qui coupent l'alimentation du vérin ou. du moteur. En variante, dans une commande par vérin, on peut régler la course par modification du bras de levier 12 (figure 3 > . Les moyens d'entrainement et de limitation de course sont prévus de manière à conserver leur position d'arrêt, c'est-à-dire leur position de fin de course ou de disparition accidentelle de l'énergie motrice, et à ne pas se déplacer dans ce cas sous 1' action d'un couple éventuel engendré par le poids du patient ou autre. De tels dispositifs sont connus. Ils comprennent par exemple, dans le cas du système à fluide moteur de la figure 3, des isolements automatiques 13, commandés par les interrupteurs de fin de course ou par baisse de pression, qui emprisonnent le fluide dans le vérin et immobilisent celui-ci. Dans le cas du système électrique de la figure 4, le réducteur peut être de type irréversible, par exemple à roue et vis sans fin, c'est-à-dire qu'il ne tourne que sous l'action d'un couple appliqué à son arbre d' entrée mais non à son arbre de sortie. Il est bon également prévoir des sécurités positives, manuelles ou automatiques, par exemple des broches ou goupilles poussées par ressort, qui s'insèrent dans des trous associés du plateau et du support, et qui immobilisent le plateau par rapport au support, Dans les systèmes à fluide moteur ou électrique, ces broches de sécurité peuvent être actionnées par vérin ou électro-aimant. Compte tenu de la forte inclinaison que peut prendre le plateau, des moyens sont prévus pour tenir le patient sur le plateau en plusieurs parties du corps, afin de répartir la charge sur ces diverses parties. Par exemple, le plateau est muni de sangles de chevilles (17), d'une ceinture et d'un harnais de poitrine (14) et de cales (15) aux épaules. De plus, le patient peut se tenir à des poignées (16). Les poignées et les cales peuvent d'ailleurs suffire pour des inclinaisons relativement limitées. Afin d'améliorer le confort du patient et d'empêcher son glissement, même limité, sur le plateau, celui-ci peut comporter des parties moulées à la forme du corps, au moins à l'endroit du siège. De préférence, l'appareil comporte une minuterie qui est mise en service à chaque fin de course et détermine le temps de maintien à la position correspondante. En fin de temporisation, la minuterie émet un signal sonore ou visuel et/ou fait démarrer automatiquement les moyens d'entrainement, pour effectuer la course inverse de l'oscillation du plateau. L'appareil peut comporter également un compteur du nombre de courses effectuées, avec contact d'arrêt automatique après un nombre prédéterminé de cycles. La mesure du temps de maintien du patient sous une inclination donnée, combinée avec le fonctionnement du dispositif, présente de l'importance pour l'effet thérapeutique de l'appareil. Ce temps est en fait prédeterminé par le médecin, et il varie avec Plage et l'état du malade, ainsi qu'avec l'angle d'inclinaison imposé.On a trouvé, par exemple, les temps maximaux en minutes,conseillés, suivants, pour les différents ages et angles de déclivité Angle ; degrés : 100 200 300 400 500 600 Age : 30-40 ans - - 15 15 7 3 40-50 " - - 15 10 5 2 50-60 " 15 15 10 5 2 60-70 " 15 lO 7 - - 70-80 " lO 7 2 - - Ainsi, le dispositif suivant l'invention doit-il permettre de régler les durées des traitements, en partlculier de 2 à 15 minutes pour un certain type d'affection; bien entendu, les durées peuvent différer dans les cas d'autres maladies ou insuffisances vasculaires. Des instruments de mesures physiologiques, telles que pression artérielle, compteur de pulsations cardiaques, etc., peuvent être montés sur le plateau, comme mentionné plus haut, et excités pendant le fonctionnement de l'appareil ; ces instruments donnent une alarme et/ou ramènent l'appareil en position horizontale en cas de dépassement de valeurs de seuil admissibles. Ainsi évite-t-on de continuer le traitement,si le patient subit - par exemple - une élévation anormale de sa tension arterielle. Un interrupteur de secours peut également être prévu à portée de l'opérateur et/ou du patient, pour court-circuiter les commandes automatiques et ramener le plateau en position horizontale. Dans une variante de l'invention, les inclinai- sons du corps du patient sont produites par des séquences d'oscillations lentes du plateau ou du siège. Autrement dit, le plateau est incliné sous un angle voulu, en un temps donné, puis il est ramené å l'horizontale ou a une autre inclinaison, moindre, puis de nouveau incliné davantage ; cette succession d'inclinaisons et retours est repétée plusieurs fois. On peut, par exemple, effectuer des oscillations lentes entre 450 et 550 toutes les 10 secondes. Revendications 1. Dispositif pour le traitement de maladies vasculaires, comportant un plateau ou siège (1) pour supporter le patient, le plateau ou siège pouvant être incliné sur l'horizontale, de façon à placer le patient temporairement la tête plus bas que le corps, le plateau ou siège (l) étant fixé à un arbre transversal (2) avec lequel il peut osciller sous l'action de moyens d'entrainement (5,7), caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour le réglage de la vitesse de cette mise en inclinaison entre des limites prédéterminées. 2. Dispositif suivant la revendication l, caractérisé en ce que les dits moyens de réglage imposent à l'arbre (2) transversal une vitesse de rotation de 0,05 à 1 tour/mn et de préférence 0,06 à 0,6 t/mn, tant pendant la mise en inclinaison du plateau ou du siège (l) que durant le retour à l'horizontale. 3. Dispositif suivant la revendication 1 ou 2, dont les moyens d'entrainement (5) sont pneumatiques ou hydrauliques, caractérisé en ce que les moyens de réglage de la vitesse de la mise en inclinaison sont constitués par un vérin à double effet (5) présentant des étranglements (6) sur les admissions ou/et échappements de fluide moteur. 4. Dispositif suivant une des revendications l ou 2, dont les moyens d'entrainement (7) sont électriqueS, caractérisé en ce que les moyens de réglage de la vitesse sont constitués par un variateur (8) ou par un moteur à vitesse variable, commandé par un rhéostat. 5. Dispositif suivant une des revendications précédentes, caractérisé en ce que sa construction est prévue pour des inclinaisons du plateau ou siège (1) jusqu'à 75 , sans que la tête du patient touche le sol. 6. Dispositif suivant la revendication 5, caractérisé en ce que la possibilité du maximum d'inclinaison est obtenue par une hauteur suffisamment grande des supports (4) portant l'arbre (2) d'oscillation, ou/et par un décentrage du plateau ou siège (1) par rapport à cet arbre. 7. Dispositif suivant une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens dlentrai- nement (5,7) comportent un indicateur (10) de la vitesse de rotation du plateau ou siège (1), qui permet de ré- gler cette vitesse. 8. Dispositif suivant une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'arrêt (11,11') etdeverrouillage, qui déterminent de façon réglable les positions de fin de course des oscillations du plateau ou siège (1), en bloquant ceux-ci de manière libérabledans ces positions. 9. Dispositif suivant une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le plateau ou siège (1) est pourvu de moyens de retenue (13,14.15,16) du patient dans la position inclinée, choisie. 10. Dispositif suivant une des revendications précèdentes, caractérisé en ce qu'il comprend une minuterie pour déterminer la durée de maintien en position inclinée de fin de course. 11. Dispositif suivant une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un compteur de cycles d'inclinaison et de retour en position horizontale. 12. Dispositif suivant l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qutil comprend des instruments de mesures physiologiques, dont le fonctionnement est déclenché par la mise en inclinaison du plateau ou siège (1). 13. Dispositif suivant une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il ne pivote pas sous l'effet d'un couple exercé sur le plateau ou le siège.