Brevet FR2643256A1 — publié le 19900824

La présente invention a pour objet une prothèse de hanche à tige autobloquante à longue durée de vie. Pour réaliser des prothèses de hanches, on utilise généralement des prothèses fémorales présentant soit une surface lisse, soit une surface inégale. Les prothèses fémorales à surface lisse sont fixées dans la cavité médullaire du fémur au moyen d'un ciment qui assure, lors de l'implantation, le comblement entre l'os et l'implant. Cependant, une prothèse de hanche cimentée comporte à terme un risque de descellement aseptique obligeant le plus souvent à une reprise chirurgicale qui ne va pas sans difficultés, notamment en ce qui concerne l'ablation du ciment. Les prothèses fémorales à surface inégale, par exemple à couverture madréporique p#résentant un surfaçage micro- et macrobillé, permettent d'obvier aux inconvénients des prothèses à surface lisse en autorisant une fixation sans ciment, la couverture madréporique favorisant une ostéogénèse. Toutefois, ce type de prothèse fémorale présente l'inconvénient de ne pas permettre une stabilité immédiate, leur stabilisation n'étant effective qu'après une réhabitation osseuse et une ossification secondaire. En outre, en cas de reprise chirurgicale, la dépose, d'une telle prothèse est extrêmement difficile du fait de l'intégration intime du tissu osseux dans la surface madréporique, en particulier dans les macrobilles dont on risque un arrachement en même temps qu'une détérioration du tissu osseux. La présente invention a pour but de pallier ces inconvénients en proposant une prothèse de hanche à tige autobloquante et à longue durée de vie. La présente invention a ainsi pour objet une prothèse de hanche qui se caractérise essentiellement en ce qu'elle comporte en combinaison a) une tige fémorale autobloquante en titane, de faible épaisseur, qui s'élargit progressivement de sa pointe à la collerette du cône qui la termine à son extrémité supérieure, cette tige étant munie sur chacune de ses faces d'un rail faisant relief, de section approximativement rectangulaire, et comportant à sa partie supérieure, entre le rail et la collerette, deux orifices disposés en regard l'un de l'autre, le cône de ladite tige étant muni de microstries pour la fixation de la tête. b) deux cales en polyéthylène de haute densité de même épaisseur ou d'épaisseurs différentes destinées à être fixées latéralement sur la tige fémorale, au moyen de deux ergots positionnés à leur partie supérieure et destinés à se ficher dans les deux orifices de la tige, chacune de ces cales présentant sur celle de ses faces munie de l'ergot une rainure pour recevoir un rail de la tige fémorale, de manière à être bloquée en position par ledit rail, lesdites cales présentant une forme grossièrement cônique, s'évasant de leur extrémité inférieure jusqu'à la collerette et occupant approximativement le tiers supérieur de la tige c) une tête fémorale sphérique en alliage chrome-cobalt destinée à être impactée sur le cône de la tige, les microstries du cône assurant la solidité de l'assemblage ;; d) une coque semi-sphérique en polyéthylène de haute densité, destinée à recevoir la tête fémorale, ladite coque étant munie à sa base d'une collerette surmontée d'une rainure à sa face externe e) un cotyle semi-sphérique en titane revêtu d'une couche d'hydroxyapatite et muni d'un certain nombre d'orifices répartis régulièrement à sa surface, de manière à permettre une mise en place optimale de vis de fixation en titane, ledit cotyle présentant à la base de sa face interne quatre lamelles de forme approximativement parallélépipédique destinées à venir se loger dans la rainure ménagée à la base de la coque. Le choix des matériaux mis en oeuvre pour réaliser les différentes pièces de la prothèse selon l'invention permet de répondre de façon optimale aux exigences attachées à ce type de produit. En effet, le titane choisi pour la réalisation du cotyle, de la tige et des vis présente, outre une légèreté et des caractéristiques mécaniques avantageuses, une élasticité qui se rapproche le plus de celle de l'os. Par ailleurs, l'alliage chrome-cobalt qui constitue la tête fémorale offre l'avantage de présenter une grande résistance à l'usure, ainsi qu'un excellent état de surface après polissage, en sorte que son assemblage avec la coque de polyéthylène constitue un ensemble présentant très Deu de forces de frottement, et donc une résistance accrue à l'usure. Les cales de la prothèse selon l'invention peuvent être facultativement mises en place en nombre de deux ou d'une, leur présence n'étant pas nécessaire dans tous les cas. Elles ont pour fonction de remplir de façon optimum l'espace pouvant subsister entre la tige fémorale et le canal médullaire du fémur, à sa partie supérieure. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit et qui se réfère au dessin annexé, étant bien entendu que cette description ne présente aucun caractère limitatif vis-à-vis de l'invention. Dans le dessin annexé - la figure 1 représente une vue latérale des différentes pièces constitutives de la prothèse selon l'invention. - la figure 2 représente une vue frontale de la tige fémorale de la prothèse représentée en figure 1. -- la figure 3 représente une vue frontale et une vue latérale d'une cale adaptable à la tige fémorale de la figure 1. Si on se réfère d'abord à la figure 1, on voit que la prothèse de hanche selon l'invention se compose d'une tige fémorale 1, d'une tête fémorale 2, d'une coque 3 et d'un cotyle 4 destiné à être maintenu par des vis 5. La tige fémorale 1 comporte à sa partie supérieure un cne 6 dont la base forme une collerette 7 destinée à prendre appui sur le fémur, et dont l'extrémité supérieure 8 comporte des microstries. Un aileron 9 anti-rotation disposé à la partie trochantérienne de la tige 1 est destiné à empêcher la rotation de la prothèse. Un rail 10 est disposé sur chaque face de la tige 1, permettant à sa partie inférieure un meilleur remplissage du canal médullaire, et à sa partie supérieure le maintien d'une cale 15 fixée par vissage dans un orifice 16 ménagé à la partie supérieure de la tige 1, laquelle comporte en outre un orifice 19 pour permettre son extraction au moyen d'un outil approprié. La tête fémorale 2, après impaction sur le cne 6, est logée dans la coque hémisphérique 3, qui comporte à sa base une collerette 11 surmontée d'une rainure 12 à sa face externe, de manière à pouvoir être assemblée solidement au cotyle 4, grace à quatre lamelles 13, régulièrement espacées, disposées à sa faoe interne, et destinées à se loger dans la rainure 12. Le cotyle 4 ooorte en outre un certain nombre d'orifices 14 répartis régulièrenwt sur sa surface, de manière à perrtlettre le positionnenwt optimum des vis de fixation 5, dont le nombre peut varier de 3 à 6 selon les cas. Si on se réfère ensuite à la figure 2, on retrouve sur la tige fémorale 1 les rails 10, l'aileron 9, la collerette 7 et le cône 6 terminé par les microstries 8. Si on se réfère enfin à la figure 3, on voit que la cale '15 présente une forme approximativement conique destinée à épouser pour partie la forme de la tige 1. Elle comporte en outre une rainure 17 pour recevoir le rail 10 de la tige 1, et un ergot 18 destiné à être logé dans l'orifice 16 de la tige 1. La prothèse selon l'invention se met en place après mise en oeuvre d'une râpe de même forme et de memes dimensions que celles de la tige, destinée à créer dans le fémur deux rainures de part et d'autre du canal médullaire. La tige préalablement assemblée à la coque est ensuite mise en place en force, après avoir été complétée si nécessaire par une ou deux cales permettant un remplissage optimum à la partie supérieure du fémur. Le cotyle préalablement fixé dans l'os de la hanche grâce aux vis est complété par la coque qui lui est solidarisée par les lamelles avant la mise en place de la tête fémorale à l'intérieur de cette dernière. REVENDICATIONS. 1. Prothèse de hanche à tige autobloquante, caractérisée en ce qu'elle comporte en combinaison a) une tige fémorale n titane, de faible épaisseur, qui s'élargit progressivement de sa pointe à la collerette (7) du cône (6) qui la termine à son extrémité supérieure, cette tige étant munie sur chacune de ses faces d'un rail (10) faisant relief, de section approximativement rectangulaire, et comportant à sa partie supérieure, entre le rail (10) et la collerette (7) deux orifices (16) disposés en régard l'un de l'autre, l'extrémité supérieure (8) du cône (6) étant munie de microstries. b) une tête fémorale sphérique (2) en alliage chromecobalt destinée à être impactée sur l'extrémité du cône (6) de la tige (1) dont les microstries assurent la solidité de l'assemblage. c) une coque (3) oemi-sphérique en polyéthylène de haute densité, destinée à recevoir la tête fémorale (8), ladite coque (3) étant munie à sa= base d'une collerette (11) surmontée d'une rainure (12) à sa face externe. d) un cotyle (4) semi-sphérique en titane revêtu d'une couche d'hydroxy-apatite et muni d'un certain nombre d'orifices (14) répartis régulièrement à sa surface, de manière à permettre une mise en-place optimale de vis (5) de fixation en titane, ledit cotyle (4) présentant à la base de sa face interne quatre lamelles (13) de forme approximativement parallélépipédique destinées à venir se loger dans la rainure (12) ménagée à la base de la coque (3). 2. Prothèse de hanche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la tige (1) peut être complétée par au moins une cale (15) en polyéthylène de haute densité, fixée latéralement sur la tige (1) au moyen d'un ergot (18) positionné à sa partie supérieure et destiné à se ficher dans l'un des deux orifices (16) disposés à la partie supérieure de la tige (1), à chacune de ses faces, la cale (15) présentant sur celle de ses faces portant l'ergot (18) une rainure (17) pour recevoir le rail (10) de la tige (1), de manière à être bloquée en position par ledit rail (10), ladite cale (15) présentant une forme grossièrement conique, s'évasant à partir de son extrémité inférieure et occupant approximativement le tiers supérieur de la tige (1).