Brevet FR2645012A1 — publié le 19901005

"Elément fémoral pour prothèse totale de la hanche" La présente invention concerne un élément fémoral pour prothèse totale de la hanche. La plupart des éléments fémoraux actuellement utilisés pour des prothèses totales de la hanche comporte une tige fémorale destinée à être engagée et fixée dans le canal médullaire du fémur après résection de son extrémité supérieure et présentant, à son extrémité supérieure, une embase destinée à reposer sur l'extrémité réséquée du fémur et à supporter, de manière amovible ou non et par l'intermédiaire d'une saillie formant col prothétique en remplacement du col du fémur, une tête sphérique destinée à remplacer la tête du fémur et à être engagée dans une cupule prothétique fixée, de toute manière appropriée, dans la cavité cotyloîdienne du patient. Dans ces éléments fémoraux connus, la saillie formant col prothétique, dont l'axe longitudinal forme, avec celui de la tige fémorale, un angle sensiblement identique à celui que formait l'axe du col du fémur avec celui du fémur, est disposée de manière à ce que son axe longitudinal soit situé dans le même plan que celui de la tige fémorale. Bien que, d'une manière générale, ce type de prothèse donne toute satisfaction, on a constaté que certains mouvements des patients qui en sont équipés, tels qu'une rotation de la jambe, provoquent des chocs du massif des épines du fémur avec l'os iliaque, ce qui est parfois douloureux et risque de provoquer le descellement de la cupule. La présente invention vise à éliminer ces inconvénients. A cet effet, dans la prothèse qu'elle concerne et qui est du type précité, le col prothétique est disposé de manière à ce que son axe longitudinal ne soit pas contenu dans le plan qui contient celui de la tige fémorale mais soit décalé angulairement en avant de ce plan pour former avec lui un angle de 10 à 20' et créer ainsi une antéversion du col prothétique qui a pour effet de déporter, à l'extérieur et vers l'avant, la partie supérieure du fémur et d'éviter de ce fait les chocs précités. En outre, cette antéversion provoque non seulement une latéralisation du fémur mais aussi une augmentation de la tension des muscles fessiers propre à diminuer les risques de luxation. Cette antéversion, par le déport à l'extérieur, présente encore l'avantage de rétablir le varus du fémur. De préférence, l'angle précité que forme l'axe longitudinal du col prothétique avec le plan qui contient celui de la tige fémorale est de 15ç. Suivant une autre caractéristique intéressante de l'invention, améliorant son contact intime avec la diaphyse du fémur, l'extrémité distale de la tige fémorale est incurvée dans la direction opposée au décalage angulaire du col prothétique c'est-à-dire en direction de l'arrière. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet élément fémoral pour une prothèse totale de la hanche destiné à un fémur gauche Figure I en est une vue de face en élévation ; Figure 2 en est une vue de côté en élévation ; Figure 3 en est une vue en plan par dessus; Figure 4 est une vue de face en élévation, avec coupes partielles, de l'extrémité inférieure d'un corps humain dont la jambe gauche est équipée de l'élément fémoral selon l'invention et dont la jambe droite est équipée d'un élément fémoral d'un type classique ;; Figure 5 est une vue en coupe suivant V-V de figure 4, illustrant l'inconvénient des éléments fémoraux d'un type connu Figure 6 est une vue en coupe suivant VI-VI de figure 4, illustrant l'avantage de l'élément fémoral selon l'invention. Comme le montrent les figures 1 à 3, l'élément fémoral selon l'invention est du type comportant une tige fémorale 2 destinée à être engagée et fixée dans le canal médullaire d'un fémur 3 après résection de son extrémité supérieure. A son extrémité supérieure, cette tige fémorale 2 présente une embase 4 destinée à reposer sur l'extrémité réséquée du fémur 3. Cette embase 4 porte, sur sa face supérieure libre, une saillie ou col prothétique 5 destinée à supporter une tête sphérique 6 qui est elle-même destinée à remplacer la tête du fémur 3 réséqué et, par conséquent, à être engagée dans la cavité sphérique 7a d'une cupule 7 scellée dans la cavité cotyloldienne 8 du patient. Dans l'exemple illustré sur le dessin, la tête sphérique est fixée au col prothétique 5 par emmanchement et coincement et, à cet effet, le col prothétique se termine par un tronçon tronconique Sa formant cône morse, tandis que la tête sphérique 6 présente un alésage tronconique 6a de forme complémentaire apte à être engagé jusqu'à son coincement sur le cône morse Sa du col prothétique 5. Comme le montre plus particulièrement la figure 1, l'axe longitudinal 9 du col prothétique 5 forme, avec l'axe longitudinal 11 de la tige fémorale 2, un angle 12 correspondant sensiblement à l'angle que formait l'axe du col du fémur 3 avec l'axe longitudinal de ce fémur 3 avant résection. Comme le montre plus particulièrement la figure 5, dans les éléments fémoraux d'un type classique, l'axe longitudinal 9 du col pro#hé- tique 5 est situé dans le même plan 13 que l'axe longitudinal 11 de la tige fémorale 2. Comme le montre cette figure 5, il résulte de cette disposition que l'os iliaque 14 se trouve sur la trajectoire du massif des épines 15 du fémur 3 et qu'une rotation de ce dernier peut engendrer des chocs du massif des épines 15 contre l'os iliaque 14, ce qui non seulement peut engendrer des douleurs mais risque de provoquer le descellement de la cupule 7. Selon l'invention et comme le montrent plus particulièrement les figures 2, 3 et 6, le col prothétique 5 est disposé sur l'embase 4 de manière que son axe longitudinal 9 soit décalé angulairement vers l'avant afin de former, avec le plan 13 qui contient l'axe longitudinal Il de la tige fémorale 2, un angle 16 de l'ordre de 150. Cet angle appelé antéversion a pour effet de décaler, vers l'extérieur et vers l'avant, l'extrémité supérieure du fémur réséqué 3. Comme le montre plus particulièrement la figure 6 comparativement à la figure 5, cette antéversion a pour effet de modifier la trajectoire du massif des épines 15 du fémur 3 de telle sorte qu'elle échappe pratiquement à l'os iliaque 14. En outre, comme le montre plus particulièrement la figure 4, le décalage, vers l'extérieur, de l'extrémité supérieure réséquée du fémur 3 a pour effet, non seulement, d'augmenter la tension du muscle fessier 17, mais également, de rétablir le varus du fémur 3. Cet élément fémoral présente donc, grâce à son antéversion, l'avantage de diminuer non seulement les risques de descellement de la cupule 7 mais aussi les risques de luxation. Comme cela ressort plus particulièrement dans l'examen de la figure 2, l'extrémité distale 2a de la tige fémorale 2 est incurvée en direction de l'arrière, c'est -à-dire dans la direction opposée au décalage angulaire 16 du col prothétique 5. Cette incurvation de la tige fémorale 2 lui permet de suivre parfaitement le canal médulaire du fémur et par conséquent améliore son contact intime avec la diaphyse de cet os. - REVENDICATIONS 1.- Elément fémoral pour prothèse totale de la hanche, du type comportant une tige fémorale (2) destinée à être engagée et fixée dans le canal médullaire du fémur (3) après résection de son extrémité supérieure et présentant, à son extrémité supérieure, une embase (4) destinée à reposer sur l'extrémité réséquée du fémur (3) et à supporter, de manière amovible ou non et par l'intermédiaire d'une saillie (5) formant col prothétique en remplacement du col du fémur (3), une tête sphérique (6) destinée à remplacer la tête du fémur et à être engagée dans une cupule prothétique (7) fixée, de toute manière appropriée, dans la cavité cotyloîdienne du patient, l'axe longitudinal (9) de la saillie t5) formant, avec celui (11) de la tige fémorale (2), un angle (12) sensiblement identique å- celui que formait l'axe du col du fémur (3) avec celui du fémur (3), caractérisé en ce que le col prothétique (5) est disposé de manière à ce que son axe longitudinal (9) ne soit pas contenu dans le plan (13) qui contient celui 811) de la tige fémorale (2) mais soit décalé angulairement en avant de ce plan (13) pour former avec lui un angle (16) de 15 à 20 et créer ainsi une antéversion du col prothétique (5). 2.- Elément fémoral selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'angle (16) que forme l'axe longitudinal (9) du col prothétique f5) avec le plan qui contient celui (li) de la tige fémorale (2) est de 150. 3.- Elément fémoral selon la renvidication 1 ou renvendication 2, caractérisé en ce que l'extrémité distale {2a) de la tige fémorale (2), est incurvée en direction de l'arrière c'est-à-dire dans la direction opposée à celle du décalage angulaire (16) du col prothétique (5).