Brevet FR2638086A1 — publié le 19900427

La présente invention est relative à une pro thèse de la hanche d'un type nouveau, du genre de celles qu' un chirurgien orthopédiste implante habituellement à la partie supérieure du fémur d'un patient. On sait qu'une telle prothèse comporte habituellement - à sa partie supérieure, un tourillon, que surmonte une rotule, en vue de reconstituer le col du fémur, et son articulation supérieure - d'autre part, à sa partie inférieure, une tige ou queue destinée à être introduite, et fixée, dans la cavité médullaire du fémur. La fixation de la queue de prothèse dans le fémur est assurée, dans certain cas, par la mise en place d'un ciment durcissable, dans d'autre cas, par des moyens biologiques résultant de la prolifération osseuse, avec réhabilitation de micro-porosités prévues sur la prothèse. Dans tous les cas, les prothèses connues possèdent une queue rigide. On a constaté e pratique, qu'il en résulte divers inconvénients, parfois même l'apparition de douleurs, chez le patient qui porte la prothèse. En effet, la présence de queue de prothèse dans la partie supérieure de la cavité médullaire du fémur-, contrarie les effets de souplesse naturelle de l'os à cet endroit La présente invention a pour but d'éviter ces inconvénients, tout en facilitant la mise en place et la bonne fixation de la prothèse.En effet, on sait que - une prothèse cimentée a l'avantage d'être immé diatement immobilisée, mais elle présente l'in convénient, d'une part d'entraîner une certaine nécrose des tissus environnants, du fait de l'é chauffement local du à la polymérisation du ci ment, d'autre part, des risques de descellement, par fissuration du ciment au cours des années d'utilisation - une prothèse sans ciment n'est rigidement fixée qu'après une longue période d'immobilisation, nécessaire pour laisser se développer la proli aération osseuse. Pour éviter ces inconvénients, une prothèse selon l'invention, comportant une queue destinée à être enfoncée dans la cavité médullaire du fémur, est carac tériséeen ce que cette queue possède une souplesse suffisante, pour permettre au chirurgien -de-l'implanter à force dans la cavité médullaire du fémur, cavité dont elle épouse le profil interne, en se déformant au fur et à mesure qu'elle y est introduite. Suivant une autre caractcristique de l'invention, la queue de la prothèse est creuse, l'épaisseur de sa paroi étant ainsi calculée en fonction de la souplesse et de la déformabilité désirées. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la queue de la prothèse est réalisée suivant une forme tronconique de révolution, sa paroi extérieure étant pourvue d'un filetage hélicoidal, disposé en relief. Ce filetage est destiné à être imprimé à force dans l'os de la cavité médullaire, au fur et à mesure qu'on y introduit par vissage la queue de la prothèse. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la prothèse est réalisée en métal. On comprend gaune prothèse ainsi réalisée présente s#multanément les ava#ntages suivants - étant fixée sans utilisation d'un ciment, elle supprime tout risque de nécrose des tissus, lors de l'implantation, puis tout risque de descellement à l'usage; - contrairement aux prothèses sans ciment connues à ce jour, elle est solidement fi xée à l'os, dès la fin de l'opération chirurgicale; - après son implantation, elle reste suffi saunent souple et déformable, pour pouvoir accompagner les déformations naturelles dues à la flexibilité propre du fémur. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple non limitatif, permettra de mieux comprendre les caractéristiques de l'invention, et les avantages qu'elle est susceptible de procurer. Figure 1 est une vue générale avec coupe partielle montrant l'anatomie d'un fémur et celle de l'articulation de la hanche. Figures 2 et 3 montrent au repos une prothèse souple à visser,conçue selon l'invention. Figure 4 est une coupe longitudinale d'un fémur dans lequel est implantée cette prothèse. Figure 5 est une coupe suivant V-V (fig.4) après implantation. Figure 6 montre szhématiquement le profil d'un fémur dont la partie supérieure est taillée pour recevoir une autre variante possible de l'invention, à savoir une prothèse à collerette supérieure de butée. Figure 7 montre ce même fémur en coupe, alors qu'y a été placé un guide d'alésoir pour suivre la courbe de la cavité médullaire. Figure 8 illustre la variante en question comportant une collerette supérieure de butée, Figure 9 montre cette même variante après vissage dans le fémur. Figure 10 illustre scn'ématiquement l'implantation d'une autre variante de l'invention, àla fois dans un tibia et dans un fémur pour constituer une prothèse totale de l'articulation d'un genou. On sait que le fémur 1 comporte naturellement à son sommet un col 2, supportant la tete d'articulation sphérique 3. Cette dernière rotule dans le cotyle 4 prévu à cet endroit du bassin 5. A l'intérieur du fémur s'étend longitudinalement la cavité médullaire 6 dont la particularité est de s'étendre suivant un trajet incurvé, et non pas rectiligne (fig.l). De plus, on sait que l'os du fémur présente naturellement une certaine flexibilité, notamment dans sa zone incurvée 7. La prothèse 8 selon l'invention représentée sur les figures 2 à 4 comporte un corps tubulaire métalli- que 9 terminé à son sommet par un col 10, généralement porteur d'un tourillon tronconique 11. Sur ce dernier vient s'adapter la manière connue l'une des sphères métalliques dont dispose le chirurgien et dont il n'a pas été nécessaire de représenter le détail. Selon l'invention, le corps creux 9 est réalisé - D'une part avec une flexibilité transversale donnée; - D'autre part avec un filetage en relief 12 prévu en hélice sur sa paroi extérieure. Ce filetage est prévu pour être vissé à force dans la cavité médullaire 6 du fémur 1, dont le corps 9 éuse la forme grâce à sa flexibilité. Ainsi, une fois termiineelamplantation chirurgicale (fig. 4, 5), le corps 9 se trouve solidement fixé par vissage dans le fémur l dont il épouse à la fois la courbure et la flexibilité, contrairement à la plupart des prothèses connues à ce jour. On a représenté sur les figures 6 à 9 l'implantation d'une variante 13 d'une prothèse vissée souple selon l'invention. Ici, le corps fileté creux 14 se termine à sa partie supérieure par une collerette transversale de butée 15 que surmonte un tourillon de fixation 16. Ce dernier compor--- te à la manière connue un ou plusieurs logements, crantages ou trous taraudés non représentés. On sait que le chirurgien les utilise po rcncastrer et visser des accessoires, notamment un col métallique portant la sphère d'articulation. Dans ce cas, le chirurgien taille dans l'os du fémur 1, au sommet de la cavité médullaire 6, un appui transversal 17 sur lequel (fig. 6) viendra buter la collerette 15 après implantation (fig. 9j Bien entendu, avant de visser à force le corps fileté 14 dans le fémur l, il peut être avantageux d'amorcer l'opération en passant un alésoir dans la face interne de la cavité médullaire 6. Pour cela, l'invention prévoit un guide 17 flexible (fig. 7) que le chirurgien enfonce dans la cavité médullaire 6 jusqu'à ce que son extrémité vienne buter sur le fond osseux le proche du genou. Ainsi, autour et le long de ce guide 17, on passe un alésoir ou un taraud souple creux dont on est sur qu'il taillera l'os en respectant le trajet cuviligne de la cavité 6. On évite donc tout risque d'endommager l'os ou de voir un outil en déboucher vers l'extérieur sur le côté du fémur I On a représenté sur la figure 10 une autre variante de l'invention pour implanter une prothèse totale du genou, formée d'une partie fémorale 19 et d'une partie tibiale 20. La partie fémorale 19 est solidaire d'un corps fileté sou- ple 21 que le chirurgien visse dans la cavité médullaire du fémur 1. La partie tibiale 20 est solidaire d'un corps fileté souple 22 que le chirurgien visse dans la cavité médullaire du tibia 23. Bien entendu, dans l'une ou l'autre des variantes selon l'invention, on peut conférer au corps fileté soule 9, 13, 21, 22, une flexibilité qui varie localement tout au long de la prothèse (corps fileté à flexibilité variable, à la fois transversale et longitudinale). En définitive, cette prothèse sans ciment est instantanément fixée dans l'os dont elle respecte ensuite la flexibilité naturelle. On augmente ainsi le confort du patient qui ne risque plus de voir apparaître des douleurs locales, comme cela est fréquent avec des prothèses connues entièrement rigides. Enfin il reste entendu qu'une prothèse vissée à tige souple selon l'invention peut être adaptée à toute articulation autre que la hanche et le genou. REVENDICATIONS 1 - Prothèse articulaire comportant une tige filetée destinée à être vissée longitudinalemeet dans la cavité médul laire (6) d'un os, caractérisée en ce que le corps fileté (9), (13), (21), (22) de cette tige possède une souplesse transversale et longitudinale lui permettant d'épouser le profil interne #de la cavité médullaire (6) en se déformant au fur et à mesure qu'elle y est introduite. 2 - Prothèse articulaire suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le corps fileté (9), (13), (21), (22) est creux, alors que son épaisseur de paroi correspond à chaque emplacement à la souplesse et à la déforma4ilité désirées. 3 - Prothèse articulaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le corps (9), (13),(21), (22), est réalisé suivant une forme tronconique de révolution, sa paroi extérieure étant pourvue d'un filetage hélicoïdal f121 disposé en relief. 4 - Prothèse articulaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le corps fileté souple (9), (13), (21), (22), est réalisé en métal. 5 - Prothèse articulaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le corps fileté (9), (13), (21), (22). possède une flexibilité variable d'un point à l'autre. 6 - Prothèse articulaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle est pré- vue pour l'articulation de la hanche, le corps fileté souple (9),(13), étant vissé dans la partie supérieure de la cavité médullaire (6) du fémur (1). 7 - Prothèse articulaire suivant l'une quelconque des revendications i à 5, caractérisée en ce qu'elle est prévue pour l'articulation du genou, le corps fileté souple (21) de la partie fémorale (191 étant vissé dans la partie inférieure de la cavité médullaire (6) du fémur ol), alors que le corps fileté (22) d'une partie tibiale (20) est vissé dans la partie su périeure de la cavité médullaire du fémur (23j.