Brevet FR2636226A1 — publié le 19900316

"DISPOSITIF DE FIXATION AU MOYEN D'UNE LAME-BROCHES ADAPTEE AUX FRACTURES DE L'EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS". L'invention concerne un dispositif de fixation au moyen d'une lame-broches adaptée aux fractures de l'extrémité inférieure du radius essentiellement pour les fractures à déplacement postérieur. Ce type de fracture de l'extrémité inférieure du radius sont les plus fréquentes, la variété la plus classique c'est la fracture de Pouteau Colles. Il s'agit d'une fracture sus-articulaire dont le trait se situe au niveau de la métaphyse, comporte une rupture de la corticale postérieure par tassement de l'os spongieux postérieur. Le fragment épiphysaire radial est déplacé selon quatre composantes :bascule postérieure, ascension par impaction dans le fragment proximal, tassement externe et rotation souvent difficile à analyser. D'autres types de fracture peuvent bénéficier du dispositif tel que les fractures sus-articulaires à refend articulaire dans le plan frontal séparant deux fragments antérieur et postérieur et dans le plan sagital séparant deux fragment interne et externe. L'état actuel du traitement de ces fracture comporte soit un traitement orthopédique consistant en une réduction manuelle complétée par une contension plâtrée circu laire brachio-anti-brachio-palmaire laissée en place pendant cinq semaines nécessitant une surveillance clinique et radiologique attentive. soit une ostéosynthèse par broches, il existe deux techniques - brochage styloldien classique percutané ou après incision cutanée : après une réduction manuelle externe, une broche est introduite au niveau de la stylolde radiale oblique en haut et en dedans à 450 et légèrement en arrière pour franchir la corticale interne. Une deuxième broche introduite par le tubercule de lister oblique en haut, en dedans et en avant. Un plâtre circulaire brachio-anti-brachio-palmaire sera confec tionné pour cinq semaines, une surveillance clinique et radiologique est également nécessaire. - brochage dynamique selon la technique de KAPANDJI Cette technique consiste, après réduction manuelle externe, en un embrochage intra-focal du foyer de la fracture : après incision cutanée, une broche externe passe entre radiaux et court extenseur-long abducteur du pouce. Une broche postéro-externe est insérée dans l'axe du deuxième métacarpien entre tendons extenseurs de l'index et du pouce. Une troisième broche postéro interne sera mise en place s'il existe un fragment postéro-interne. Cette technique donne une ostéosynthèse stable, dispense d'une contension plâtrée complémentaire et autorise une mobilisation précoce. La présente invention concerne une nouvelle méthode de traitement de la plupart des fractures de l'extrémité inférieure du radius au moyen d'une lame-broches adaptée à ces fractures. Ce but est atteint par l'invention selon laquelle une lame de petite dimension munie de deux broches parallèles lui permettent par l'intermédiaire des pièces accessoires, d'être fixée à la face postérieure de l'extrémité inférieure de la diaphyse radiale à quelques centimètres du foyer fracturaire. cette lame est pourvue de plusieurs orifices de passage permettant, au moyen des broches, de fixer l'épiphyse radiale. Cette ostéosynthèse donnant un montage stable et fiable dispensant d'une contension plâtrée complémentaire, autorisant une mobilisation précoce et simplifiant en qualité et en durée la réadaptation professionnelle de ces malades. D'autres avantages et caractéristiques ressortiront de la description suivante d'une forme de réalisation de la lame-broches adaptée aux fractures de l'extrémité inférieure du radius. Les détails représentés n'étant pas limitatifs et pouvant être variés selon les cas particuliers d'application en se référant aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en plan du dispositif, - la figure 2 représente une vue latérale du dispositif, - la figure 3 représente une perpective du dispositif montrant les différents orifices de passage des broches, - la figure 4 représente les différentes pièces accessoires 4A vue en plan du poignet 4B vue latérale du guide-brorh# 4C vue latérale du chasse-broche - la figure 5 représente une vue latérale de la manière à procéder pour la mise en place du dispositif au niveau de l'extrémité inférieure du radius - la figure 6 représente une vue de face d'une ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius gauche, - la figure 7 représente une vue de profil d'une ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius gauche. L'invention prévoit la formation d'une lame-broches droite et gauche de diverses longueurs et formes - une lame 1 de forme carrée ou trapezoldale présente un bord pro ximal 2 et un bord distal 3 parallèles, deux bords interne 4 et externe 5, une face supérieure 6 et une face inférieure 7 qui sera appliquée contre la face postérieure de l'extrémité inférieure de la diaphyse radiale (figure 1 et 2) Le bord proximal 2 est pourvu : (figure 3) de deux broches 8 à extrémités pointues de direction parallèle et dont leur plan forment un angle dièdre de 45 degré avec le plan de la lame. de trois orifices 9 de passage traversant la lame jusqu'à son bord distal, de direction divergeante permettant le passage de trois broches destinées à fixer l'épiphyse radiale dans ses segments postéro-externe, postérieur et postéro-interne. La face supérieure 6 est pourvue : (figure 1 et 3) d'un orifice de guidage 10, traversant l'épaisseur de la lame en son milieu, oblique de 45 degré et de direction parallèle aux deux broches émannant du bord proximal, pour sortir au niveau de la face inférieure près de son côté proximal. Cet orifice permet le passage d'une broche guide. un deuxième orifice 11 au niveau de l'angle formé par le côté proximal et externe, traverse l'épaisseur de la lame en oblique pour sortir au niveau de l'angle formé par le coté distal et externe de la face inférieure. Sa direction fait un angle de 25 - 30 degré avec le plan sagital et de 15 - 20 degré avec le plan frontal. Cet orifice permet le passage d'une broche destinée à fixer la stylolde radiale en la traversant au niveau de sa face externe. Description des pièces accessoires : (figure 4) un poignet en forme de T (figure 4.A) dont la partie horizontale est constituée d'une barre ronde percée en son milieu transversa lement. La partie verticale 13 est formée d'une barre ronde percée en son milieu dans le sens longitudinal et fixée à angle droit au milieu de la barre horizontale ; à son extrémité inférieure elle est pourvue d'un écrou 14 pouvant fixer une broche par serrage. un guideobroche (figure 4.B) constitué d'une barre ronde 15 percée dans le sens longitudinal. Son extrémité inférieure est en forme de biseau à 45 degré. Une lame de 16 servant de poignet est fixée à 45 degré à la barre ronde. Ce guide permet la fixation d'une broche guide à 45 degré à l'extrémité inférieure du radius. un chasse-lame (figure 4.C) constitué d'une barre ronde 17 percée dans le sens longitudinal permet le passage d'une broche guide. Son extrémité inférieure est en forme de biseau à 45 degré. A l'une des extrémités du biseau une butée 18 perpendicu laire à la surface de celui-ci est soudée de telle sorte que l'extrémité inférieure du chasse-lame 19 épouse la face supé rieure 6 et le bord proximal 2 du dispositif lame-broches, et que l'orifice de guidage 10 de la lame soit dans la même direc tion que la broche guide traversant le chasse-lame. Technique opératoire Il s'agit d'une intervention chirurgicale requérant une asepsie rigoureuse comme tout geste de chirurgie orthopédique sous anesthésie générale ou loco-régionale, le patient est en décubitus dorsal, incision cutanée postéro-externe, verticale de 2 à 3 cm à 3 à 4 cm du pli palmaire supérieur, dégagement de la face postérieure de la diaphyse radiale par écartement du groupe musculaire postérieur (long et court extenseur du pouce), mise en place d'une broche guide à 45 degré, on fait glisser dans l'odre, tout le long de la broche guide jusqu'au contact de la diaphyse, la lame-broches, le chasse-lame puis le poignet (figure 5), en frappant avec une masse sur la barre horizontale du poignet, on fait chasser les broches parallèles du dispositif dans la corticale postérieure puis antérieure de ladiaphyse radiale et la lame vients'appliquer sur la face postérieure de la diaphyse, par la suite et agrès réduction de la fracture par des manoeuvres externes, on fait passer par les orifices du bord proximal de la lame des broches destinées à l'épiphyse radiale postéro-externe, postérieure et postéro-interne et par la face supérieure une broche destinée à la styloide radiale. ces broches seront coupées à 1 cm du bord supérieur de la lame et recourbées de façon à ce que leurs points touchent la cor ticale postérieure, on termine l'opération par fermeture cutanée par deux ou trois points de suture, Cette technique donnera un montage stable dispensant d'une contension plâtrée complémentaire, autorisant une mobilisation précoce du poignet, d'où l'intérêt de l'invention. Il est bien entendu que la présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit et représenté qui constitue seulement un exemple auquel de nombreuses modifications peuvent être apportées sans que l'on s'écarte de la présente invention, notamment . les orifices de passage des broches, au niveau de la lame, peuvent prendre des directions différentes. Notamment des orifices de la face supérieure traversant l'épaisseur de la lame en oblique permettant aux broches de se fixer au niveau de la corticale antérieure de l'épiphyse radiale. . les orifices de passage des broches au niveau de la lame peuvent être taraudés permettant le passage des broches filetées réalisant ainsi une sorte de mini plaque vissée. REVENDICATIONS 1) Dispositif de fixation adapté aux fractures de l'extrémité inférieure du radius, caractérisé en ce qu'il est constitué par une lame (1) de petite dimension munie de deux broches (8) parallèles de fixation, par l'intermédiaire de pièces accessoires, à la face postérieure de l'extrémité inférieure de la diaphyse radiale, cette lame (1) étant pourvue de plusieurs orifices de passage (9) pour des broches de fixa tion à l'épiphyse radiale. 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la lame (1) est de forme carrée ou trapézoidale et présente un bord proximal (2) pourvu des deux broches (8) à extrémités pointues et de direction parallèle dont leur plan forme un angle dièdre de 450 avec le plan de la lame. 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les orifices (9) de passage sont situés sur le bord proximal (2) de la lame (1) traversant cette dernière et de direction divergeante pour l'ancrage de broches au niveau de l'épiphyse radiale. 4) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la face supérieure (6) de la lame (l) est pourvue en son milieu d'un orifice de guidage (10) oblique de 45 degré et de directxon parallèle aux deux broches (8) émanant du bord proximal de la lame (1). 5) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la face supé rieure (6) de la lame (1) est pourvue d'un orifice (11) traversant l'épaisseur de la lame en oblique pour l'ancrage d'une broche au niveau de la stylolde radiale. 6) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1, 3 et 5 carac térisé en ce que les orifices de passage (9) et (11) des broches au niveau de la lame peuvent être taraudés en vue d'un vissage à l'aide de broches filtées. 7) Instrument pour la mise en place du dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il est constitué par trois élements séparés adaptables les uns aux autres : un guide broche (15, 16), un chasse-lame (17-19) et un poignet (12-. 14). 8) Instrument selon la revendication 7, caractérisé en ce que le poignet est en forme de T et constitué d'une barre ronde verticale (13) percée en son milieu dans le sens longitudinal muni à son extrémité inférieure d'un écrou (14) de fixation d'une broche de serrage. 9) Instrument selon la revendication 7, caractérisé en ce que le guide broche est constitué d'une barre ronde (15) percée dans le sens lon gitudinal, son extrémité inférieure étant en forme de biseau à 45 degré et une lame (16) servant de poignet étant fixée à 45 degré à la barre ronde (15). 10) Instrument selon la revendication 7, caractérisé en ce que le chasse lame est constitué d'une barre ronde (17) percée dans le sens longitu dinal, son extrémité inférieure étant en forme de biseau à 45 degré et à l'une des extrémités du biseau étant soudée une butée (18) perpendiculaire à la surface de celui-ci.