Brevet FR2636832A1 — publié le 19900330

"Implant pour prothèse dentaire" La présente invention concerne un implant pour prothèse dentaire. II est courant de remplacer la partie manquante d'une dent cassée Jar une dent artificielle montée sur un pivot engagé et scellé dans le canal, préalablement alésé aux dimensions voulues, de la dent cassé. Cependant, cette technique, tout à fait satisfaisante lorsqutil reste une racile, I'est moins en l'absence de racine. En effet, il faut sceller des racines artificieles exigeant la préparation d'un logement, la pose d'attelles difficiles à supporter et la non utilisation de la zone masticatoire correspondante pendant une période d'au moins quarante jours, ce qui impose, par la suite, une réadaptation des dents inutilisées. En outre, la régénération osseuse est plus ou moins bonne selon le matériau constitutif de ces racines artificielles. Pour cette raison, dans ce genre de situation, on préfére généralement mettre en place des bridges ou des prothèses amovibles. Les premiers présentent l'inconvénient d'imposer la destruction au moins partielle, par dévitalisation et décortication, des dents voisines devant servir de piliers au bridge. Les secondes présentent l'inconvénient de constituer une gêne dans la bouche et de provoquer fréquemment des blessures gingivales. En outre, la mobilité de telles prothèses et la nécessité de les enlever après chaque repas pour les nettoyer sont des causes majeures du refus de les porter. Enfin, la présence inévitable des crochets servant à leur amarrage aux dents voisines entraîne inéluctablement la détérioration de ces dernières. Lorsque plusieurs dents sont à remplacer, les inconvénients précités sont aggravés. La présente invention vise à remédier à tous ces inconvénients en permettant la mise en place d'une prothèse fixe, quelles que soient l'étendue et l'importance de l'édentation. A cet effet, elle concerne un implant constitué par une pièce tronconique dans la face de révolution extérieure de laquelle est ménagé un filetage conique et présentant un alésage axial tronconique débouchant à son extrémité de grand diamètre et destiné à recevoir un pivot tronconique de forme complémentaire solidaire de la prothèse considérée, des moyens étant prévus pour permettre le vissage de cet implant dans un logement préalablement foré et taraudé dans l'os de la mâchoire du patient auquel est destinée cette prothèse. L'utilisation d'un implant fileté permet une utilisation immédiate de la prothèse car les stimulations que son utilisation engendre sur l'os favorise la régénération osseuse. De préférence, pour éviter de créer des pressions osseuses lors du vissage de cet implant, sa base de petit diamètre présente un évidement en forme de cupule. Suivant une forme d'exécution simple de cet implant, son alésage tronconique présente, du côté de son extrémité ouverte, un évidement polygonal, tel que carré, constituant, avec un outil mâle de section complémentaire, les moyens permettant son entraînement en rotation en vue de son vissage dans l'os. Cet implant peut être réalisé en tout matériau biocompatible possédant les caractéristiques mécaniques exigées par son utilisation tel qu'en acier inoxydable ou en alliage de titane comme le TA6V ou en stellite. Pour améliorer encore la reprise osseuse autour de cet implant, suivant encore une autre caractéristique de l'invention, toutes ses faces en contact avec l'os alvéolaire sont recouvertes de céramique d'aluminium. De toute façon, I'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet implant et illustrant son mode de mise en place jusqu'au scellement du pivot de la prothèse dans le cas où cette dernière est constituée par une dent artifi cille Figure I en est une vue de face en élévation avec demi-coupe axiale Figure 2 en est une vue en plan par dessus Figure 3 à 5 sont des vues en coupe transversale de la mâchoire du patient illustrant la préparation de l'emplacement de l'os de la mâchoire destinée à recevoir l'implant de figure 1 ;; Figure 6 est une vue similaire aux figures 3 à 5 après mise en place de l'implant de figure 1 Figure 7 est une vue partielle de face en élévation de la partie de mâchoire destinée à recevoir une dent artificielle après pose d'une dent provisoire ; Figure 8 est une vue en coupe suivant VIII-VIII de figure 7 Figure 9 est une vue de côté en élévation de la dent artificielle définitive destinée à être mise en place dans l'implant des figures 6 et 7. Comme le montre la figure 1, L'implant 2 selon l'invention est constitué par une pièce tronconique dont la face de révolution extérieure porte un filetage conique 3 et qui présente un alésage axial tronconique 4, débouchant du côté de sa grande base 2a et fermé à son autre extrémité. L'extrémité de l'alésage tronconique 4 située du côté de la grande base 2a, c'est-à-dire son extrémité ouverte, qui est aussi son extrémité de grand diamètre, présente un évidement 5 de section transversale polygonale, carré l'exemple illustré sur le dessin. La paroi de cet évidement 5 située à l'opposé de l'entrée 3a du filet du filetage 3 présente une encoche de repérage 6. Cet évidement 5 est destiné à permettre la mise en place, par vissage, de l'implant 2 dans son logement préalablement préparé dans l'os de la mâchoire du patient comme cela sera indiqué ultérieurement. Cet entraînement en rotation peut être réalisé à l'aide de toute clé mâle dont l'extrémité, de forme complémentaire de celle de l'évidement 5, peut être engagée dans cet évidement. A son extrémité de petit diamètre 2b, l'implant 2 présente une cavité en forme de cupule, dont la présence a pour but d'éviter les pressions osseuses inutiles et douloureuses en fin de vissage de l'implant 2. Cet implant 2 peut être réalisé en tout matériau rigide biocompatible et inaltérable tel qu'en acier inoxydable, en alliage de titane tel que le TA6V ou en stellite. L'implant 2 est destiné à recevoir et retenir de manière inamovible une dent artificielle 7 qui, comme cela est connu en soi, est montée, comme illustré sur la figure 9, sur un pivot métallique 8 de profil complémentaire de celui de l'alésage 4 de l'implant 2 et qui est destiné à être engagé dans cet alésage et à lui être lié rigidement par coincement et collage à l'aide d'un ciment approprié. Comme cela est visible sur la figure 9, l'extrémité du pivot 8 situé du côté de la dent artificielle 7 présente un tronçon 8a de même section transversale que l'évidement 5 de l'alésage 4 de l'implant 2 et destiné à être logé et immobilisé en rotation dans cet évidement. Cet évidement 5 est également utilisé pour loger un bossage 8a de forme complémentaire prévu à l'extrémité non libre du pivot 8 de la prothèse 7 pour assurer son positionnement angulaire correct, son immobilisation en rotation ainsi que pour améliorer sa résistance mécanique. La méthode de pose de l'implant 2 et de la dent artificielle 7 est la suivante Après une anesthésie loco-régionale légère, une incision de la muqueuse gingivale 9 est pratiquée dans le sens mésio-distal sur le sommet de la crête alvéolaire 1 la de l'os de la mâchoire 11 considérée et cette muqueuse est légèrement décollée comme illustré sur les figures 3 à 6. Il est ensuite procédé à l'exécution d'un avant-trou 12 pour fixer la direction exacte de l'implant 2. Cet avant-trou 12 doit présenter une plus grande longueur que l'implant 2 pour éviter la création de pressions lors du serrage de ce dernier. Son diamètre est de l'ordre de 2 mm. L'avant-trou 12 est ensuite alésé pour présenter un tronçon 13 de diamètre supérieur à celui de l'avant-trou 12 et d'une longueur sensiblement égale à celle de l'implant 2. Cette opération d'alésage est destinée à faciliter la réalisation du taraudage qui est ensuite exécuté comme indiqué en 13a sur la figure 5. Ce taraudage 13a, qui est de forme tronconique et au même pas que le filetage 3 de l'implant 2 qu'il est destiné à recevoir, délimite le logement 14 de cet implant. La cavité taraudée 14 ainsi obtenue est lavée au soluté physiologique avant que l'implant 2 ne soit vissé dedans jusqu'à ce que son extrémité de grand diamètre 2a affleure la partie sommitale I la de l'os alvéolaire 11 de la mâchoire du patient, comme illustré sur la figure 6. Le bord de la muqueuse 9 de la gencive est ensuite festonné pour pouvoir être ajusté parfaitement au colelt de la dent artificielle définitive 7 qui sera mise en place ultérieurement. Il faut ensuite procéder à la mise en place, dans l'implant 2, d'un transfert, c'est-à-dire d'un pivot ne supportant aucune dent artificielle, avant d'exécuter la prise d'empreinte pour le prothésiste. L'encoche 6 de l'évidement 5 de l'implant 2 permet au prothésiste de retrouver l'orientation de l'implant dans son empreinte. Le transfert, qui est retiré de l'implant 2 en même temps que le bloc de résine polymérisable à l'aide duquel est obtenue l'empreinte permet au prothésiste de réaliser sa dent artificielle 7 de manière très précise par rapport à l'alésage 4 de l'implant 2 et aux dents naturelles subsistantes 15 et 16 qui encadrent l'emplacement qui doit recevoir la dent artificielle définitive 7. Après retrait du bloc d'empreinte et du transfert, I'opérateur peut mettre en place une dent artificielle provisoire 17. Pour cela, il place tout d'abord un pivot calibré 18 dans l'alésage 4 de l'implant 2 et, sur l'extrémité supérieure débordante de ce pivot 18, il scelle, par exemple à l'aide d'un ciment-colle tel que du texton, la dent provisoire 17 préalablement évidée, pour pouvoir être engagée sur l'extrémité supérieure libre du pivot 18. Le ciment-colle utilisé pour sceller la dent provisoire 17 sur le pivot 18 est également utilisé pour remplir l'espace 19 séparant la dent provisoire 17 de l'extrémité libre de l'implant 2. Une suture est réalisée de chaque cté de la dent provisoire 17 sur les bords libres de la muqueuse gingivale 9. Dès que les opérations de pose de la dent provisoire 17 sont terminées, le patient peut s'en servir immédiatement, ce qui présente un progrès considérable par rapport aux techniques utilisées jusqu'alors. Pour mettre à profit l'adhérence parfaite de la muqueuse gingivale 9 à la céramique d'aluminium, la partie gingivale 7a de la dent artificielle définitive 7 est réalisée avec ce matériau. Pour la mise en place de la dent définitive 7, la dent provisoire 17 est déposée à l'aide d'un arrache-couronne, sans qu'il n'en résulte, pour le patient, le moindre inconvénient en raison de la solidité de la fixation de l'implant 2. La dent artificielle 7 en céramique est scellée dans l'implant 2 avec du ciment à l'eau. De préférence, pour améliorer les conditions de reprise osseuse autour de l'implant 2, toutes ses parties en contact avec l'os alvéolaire de la mâchoire 1 1 sont recouvertes de céramique d'aluminium. L'exemple précédemment décrit présente une mode d'utilisation de l'implant de l'invention pour pallier l'absence d'une seule dent. On comprendra aisément qu'en utilisant deux ou un plus grand nombre d'implants 2 de ce type, il est possible de réaliser des piliers de bridge, ou encore des points de fixation d'appareils prothétiques plus importants pour remédier à une édentation totale ou quasi totale. - REVENDICATIONS 1.- Implant pour prothèse dentaire, caractérisé en ce qu'il est constitué par une pièce tronconique (2) dans la face de révolution extérieure de laquelle est ménagé un filetage conique (3) et présentant un alésage axial tronconique (4) débouchant à son extrémité de grand diamètre (2a) et destiné à recevoir un pivot tronconique (8) de forme complémentaire solidaire de la prothèse (7) considérée, des moyens étant prévus pour permettre le vissage de cet implant (2) dans un logement (14) préalablement foré et taraudé dans l'os (11) de la mâchoire du patient auquel est destinée cette prothèse. 2.- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que son alésage tronconique (4) présente, du côté de son extrémité ouverte, un évidement polygonal (5), tel que carré, constituant, avec un outil mâle de section complémentaire, les moyens permettant son entraînement en rotation en vue de son vissage dans l'os (11), cet évidement (5) permettant en outre de loger un bossage (8a), de forme complémentaire, prévu à l'extrémité non libre du pivot (8) de la prothèse (7) pour en assurer un positionnement angulaire correct, l'immobilisation en rotation ainsi que pour améliorer sa résistance mécanique. 3.- Implant selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il est réalisé en tout matériau biocompatible possédant les caractéristiques mécaniques exigées par son utilisation tel qu'en acier inoxydable ou en alliage de titane comme le TA6V ou en stellite. 4.- Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que sa base de petit diamètre (2b) présente un évidement (10) en forme de cupule. 5.- Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que toutes ses faces en contact avec l'os alvéolaire (11) sont recouvertes de céramique d'aluminium.