Brevet FR2638351A1 — publié le 19900504

La présente invention a pour objet une prothèse fémorale de hanche. Il est déjà connu de fabriquer des prothèses fémorales de hanche comportant à leur extrémité distale une tige destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur et, à son autre extrémité, un col solidaire d'un élément de réception d'une tête de fémur de forme sphérique. Ces prothèses doivent avoir une forme facilitant leur introduction et leur mise en place dans le canal médullaire du fémur, préalablement évidé à la râpe par le chirurgien; elles doivent présenter une surface extérieure permettant une repousse efficace du milieu osseux; et elles doivent enfin, dans toute la mesure du possible, être enlevées facilement sans provoquer de dégâts supplémentaires au fémur endommagé ayant nécessité l'implantation d'une telle prothèse. Pour satisfaire à l'ensemble de ces propriétés, quelque peu contradictoires, il a été déjà proposé de donner aux tiges une forme rectiligne ou présentant différentes courbures avec une section circulaire ou ovale présentant un angle de dépouille qui facilite leur introduction ou leur retrait dans le fémur; ces tiges peuvent également présenter à leur périphérie, des cannelures ou des stries, qui permettent de promouvoir la croissance du milieu osseux; ou même elles peuvent être revêtues d'une couche d'un revêtement connu pour être résorbé en milieu sanguin, comme une couche d'hydroxy-apatite. Toutefois, les prothèses dont la tige comporte un tel revêtement, qui se dissout avec le temps dans le milieu osseux en cours de reconstitution, présentent un inconvénient car, du fait de sa dissolution, elles ont tendance à s'enfoncer à l'intérieur du fémur. Un tel déplacement de la prothèse par rapport i l'os dans lequel elle est implantée nuit à un bon ancrage de cette dernière. On a cherché à pallier cet inconvénient en prévoyant sur les parois de la tige des reliefs s'opposant à la descente de la prothèse dans le fémur, en particulier des reliefs en forme de marches d'escalier ou de stries horizontales. Toutefois ces reliefs ne donnent pas entière satisfaction car, la surface sur laquelle ils peuvent être effectués étant limitée, ils ne remplissent qu'imparfaitement leur r8le. La présente invention a pour objet un perfectionnement permettant de remédier plus efficacement à ces inconvénients. Elle consiste à l'extrémité proximale de la tige, c'est-à-dire la partie de la tige située dans le prolongement de l'axe du col, dont la section droite est de forme ovale avec une superficie croissante avec l'éloignement de la partie distale de la tige, et au moins sur l'une des parois de cette partie ovale de la tige, à former des alvéoles, creusées de manière i présenter une profondeur maximale du côté proximal et minimale du côté distal. Ces alvéoles, qui sont de préférence de forme pratiquement circulaire ou semi-circulaire, ou disposées en quinconce, ou les deux à la fois, peuvent être suffisamment rapprochées pour que leurs périphéries soient sécantes et donnent à la paroi ainsi alvéolée l'aspect d'écailles de poisson. Ces alvéoles sont formées de préférence sur les parois antérieure et postérieure de la partie proximale de la tige car ces parois correspondent aux côtés de cette partie ovale de la tige présentant, en section droite, les plus grands rayons de courbure donc offrant la plus grande superficie latérale. Les alvéoles peuvent également être formées sur la paroi interne de la partie proximale de section ovale de la tige. Il convient de noter que la forme de cette partie proximale de la tige, à savoir une section droite ovale à superficie croissante vers le col, qui a l'avantage d'augmenter la surface latérale de la ou des parois à alvéoler, se combine avec la forme même des alvéoles, qui peuvent être multipliées sur la surface latérale ainsi offerte, pour obtenir ainsi un appui maximum de la prothèse dans le fémur. Une telle structure alvéolée ne gêne en aucune manière la mise en place de la prothèse, dès lors que son logement a été assuré préalablement dans le canal médullaire du fémur par traitement à la râpe. Cette structure assure une fois la prothèse mise en'place dans son logement, un blocage stable et réparti sur une surface importante d'assise dans l'os, elle permet donc une fixation limitant naturellement l'enfoncement ou la rotation de la prothèse dans le canal médullaire. La forme des alvéoles, en particulier l'ensemble des arêtes qu'elles comportent, améliore la stabilité de la prothèse, par suite d'une meilleure répartition des efforts sur des surfaces latérales importantes. Cette même forme.présente également l'avantage d'être totalement compatible avec une extraction aisée de la prothèse. A ces avantages purement mécaniques, les alvéoles creusées dans les parois de la tige, et qui multiplient la surface de la prothèse en contact avec le milieu osseux tout en laissant un volume nécessaire à la repousse osseuse, présentent également l'avantage de contribuer à la reconstitution du tissu osseux, qui assure également la stabilité et la fixation de la prothèse dans le fémur. Enfin cette forme en creux des alvéoles est particulièrement favorable pour permettre la réception et l'accrochage d'un revêtement d'hydroxyapatite, qui accentue et stimule le caractère ostéo-conducteur. La présente invention va maintenant être décrite en se reportant aux dessins ci-joints, dans lesquels: - la figure 1 représente une vue latérale d'une première variante de prothèse selon l'invention, - les figures 2 à 4 représentent des coupes selon les lignes A-A, B-B et C-C respectivement de la figure 1, - les figures 5 et 6 représentent, A une échelle beaucoup plus importante, une vue respectivement en relief et en coupe, des alvéoles de la première variante, - la figure 7 représente une vue latérale d'une deuxième variante d'une prothèse selon l'invention, et - la figure 8 représente une vue latérale d'une troisième variante selon l'invention. La prothèse 1 représentée sur les figures 1 à 6 comporte une tige 2 de forme allongée, reliée dans la zone intertrochantérienne à un col 3 solidaire d'un élément 4 de réception d'une tête de fémur de forme sphérique, non représentée. La tige 2 comporte une extrémité distale 5 relativement longue, de section droite circulaire, comme indiqué sur la figure 4, et une extrémité proximale 6, relativement courte, de section droite ovale dont la superficie, comme le montrent les figures 2 et 3, va en croissant au fur et à mesure o on se rapproche de la zone intertrochantérienne, représentée sur la figure 1 par le trait 7. La partie de la tige comprise entre la zone intertrochantérienne 7 et la zone de racordement 8 des sections droites ovale et circulaire de la tige constitue l'extrémité proximale 6 de la tige et elle se situe dans le prolongement de l'axe du col de la prothèse. C'est cette partie de la tige, appelée extrémité proximale 6, qui va être alvéolée selon la présente invention. Selon une première variante représentée sur les figures 1 à 6, les parois latérales antérieure et postérieure de cette extrémité 6 de la tige comportent des alvéoles. Ces alvéoles, dans la forme de réalisation représentée sur les figures 1 à 6, sont de forme circulaire et réparties en quinconce sur la surface de ces deux parois selon des cercles tangents. Comme le montrent schématiquement les figures 5 et 6, les alvéoles 9 sont formées en creusant des cavités circulaires planes, de manière que la profondeur de la cavité soit maximale du côté proximal de l'axe de la tige et nulle du côté opposé. La prothèse représentée sur la figure 7 diffère de celle représentée sur les figures 1 à 6 par le fait que les alvéoles sont pratiquement semicirculaires et tellement rapprochées les unes des autres que leurs périphéries circulaires soient sécantes, ce qui donne l'aspect d'écailles de poisson. Quant à la prothèse faisant l'objet de la figure 8, elle diffère de la variante de la figure 7 par l'addition d'un revêtement d'hydroxy-apatite représenté par la zone hachurée 10 sur toute la partie alvéolée 6 de la tige. Cette même figure 8 montre également que non seulement les parois antérieure et postérieure, mais &galement la paroi interne de l'extrémité proximale 6 de la tige, comportent des alvéoles selon l'invention. Les différentes prothèses selon l'invention peuvent être facilement fabriquées directement avec la ou leurs parois alvéolées et les prothèses alvéolées ainsi obtenue, brut de forge, peuvent être éventuellement recouvertes d'une couche d'hydroxy-apatite. Toutes les alvéoles de la ou des parois alvéolées d'une même prothèse ont de préférence les mêmes dimensions. Comme on l'a indiqué précédemment, les alvéoles selon l'invention sont de préférence de forme pratiquement circulaire ou semi-circulaire. Le diamètre des alvéoles est, compte-tenu des dimensions habituelles des prothèses fémorales, généralement compris entre 3 et 7 mm et de préférence de 5 mm. La profondeur maximale à laquelle est creusée l'alvéole du c8té proximal de la tige est généralement compris entre 0,3 et 0,7 mm et de préférence de 0,5 mm. Et l'angle formé entre les normales à la paroi et au plan du fond circulaire d'une alvéole est généralement compris entre 5 et 20 et de préférence entre 10 et 15'. Des alvéoles présentant ces caractéristiques dimensionnelles se sont avérées satisfaisantes sur des prothèses fémorales ayant une longueur de la partie alvéolée de la tige, mesurée le long de l'axe du col, comprise entre 2 et 5 cm. REVENDICATIONS 1. Prothèse fémorale de hanche (1) comportant à son extrémité distale une tige (2) destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur et, à son autre extrémité un col (3) solidaire d'un élément (4) de réception d'une tîte de forme sphérique, caractérisée en ce que l'extrémité proximale (6) de la tige présente une section droite de forme ovale dont la superficie s'accroit avec l'éloignement de l'extrémité distale (5) de la tige, au moins l'une des parois de cette partie ovale (6) de la tige comportant extérieurement des alvéoles (9), creusées de manière à présenter une profondeur maximale du côté proximal et minimale du côté distal. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la ou les parois alvéolées de la partie ovale (6) de la tige sont les parois antérieures et postérieures, et éventuellement la paroi interne. 3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les alvéoles (9) sont de forme pratiquement circulaire ou semi-circulaire. 4. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les alvéoles (9) sont réparties en quinconce sur la ou les parois alvéolées. 5. Prothèse selon les revendications 3 et 4, caractérisée en ce que les alvéoles circulaires ou semi-circulaires (9) sont réparties en quinconce d'une manière tellement rapprochée que leurs périphéries circulaires soient sécantes et donnent i la paroi ainsi alvéolée l'aspect d'écailles de poisson. 6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que toutes les alvéoles (9) de la ou des parois alvéolées ont les mêmes dimensions. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle est fabriquée directement avec sa ou ses parois alvéolées, et revêtue ensuite, sur sa partie alvéolée, d'un revêtement extérieur d'hydroxy-apatite. 8. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 A 6, caractérisée en ce que la partie alvéolée (6) de la tige est recouverte d'un revêtement extérieur d'hydroxy-apatite. 9. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que les alvéoles (9) ont un diamètre compris entre 3 et 7 mm, qu'elles sont creusées dans la paroi à une profondeur maximale du c8té proximal comprise entre 0,3 et 0,7 mm et que l'angle formé entre les normales à la paroi et au plan formé par le fond circulaire d'une alvéole est compris entre 5 et 20 . 10. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractéris4e en ce que la longueur de la partie alv4olée (6) de la tige (2), mesurée le long de l'axe du col (3), est comprise entre 2 et 5cm.