Brevet FR2635962A1 — publié le 19900309

DESCRIPTION La présente invention concerne un instrument chirurgical permettant au cours de l'ablation de veine ou de varice, un éveinage par action exterieure au vaisseau sans contre-orifice cutand. Etat antérieur de la technique L'ablation des varices, particulièrement de la saphène interne, s'effectue habituellement au moyen d'un cable introduit par une extrimite å l'interieur de la varice S à l'autre extrémité de la varice, ce cable est nécessairement sorti par une contre-incision ou contre-puncture. S travers ce deuxième orifice, une attache fixee à la varice est utilisée pour son retroussage. Le retroussage ne présente pas d'efficacité maximale, car une région externe de la paroi de la varice (adventice et/ou une partie de la media) peut se déchirer, rester en place, responsable de reperméabilisation ultérieure. L'ablation des varices s'effectue parfois, mais moins souvent, au moyen d'un anneau sur tige introduit par une extrémité à l'extérieur du vaisseau à å l'autre extrémité de la varice, une contre-incision ou contre- perforation cutanée est nécessaire pour sectionner la varice, d'ou la présence inesthétique d'une cicatrice à l'endroit de la contre-perforation cutanée Principe général Il est donne, à titre d'exemple non limitatif, un mode de réalisation se référant aux dessins ci-apres L'instrument, selon l'invention, permet de résoudre ces inconvé- nients en alliant l'efficacité maximale par éveinage externe totopariétal ou dissection périveineuse associée à l'absence de contre-perforation cutanée au niveau de l'autre extrémité de la varice. 7 L'instrument se compose d'une tige solide (5) terminée à l'une de ses extrémités par un anneau semi-tranchant (6) qui assure l'éveinage externe ;; un filin d'acier (3), manoeuvré depuis la poignée {1), est logé dans un cylindre creux (6) plaqué le long de la tige, effectue sa boucle dans l'épaisseur ou autour de l'anneau (6). Un des deux brins du filin d'acier est arrimé sur un ergot Une autre tige (7) ou cable souple ou semi-rigide peut servir de guide. Il comporte une extrémité proximale renflée (8) et une extrémité distale angulee et munie d'une sphère Le filin d'acier peut, à lui seul, réaliser une boucle avec va-etvient ou bien il peut être unique au départ de la poignée, en ne réalisant qu'une boucle fermée au niveau de l'anneau. Selon une réalisation préférentielle, l'instrument est constitué soit en acier inoxydable, soit en matière plastique ou autres matériaux non métalliques bio compatibles et stérilisables. Selon un mode de réalisation préférentiel, la tige rigide (5) est longue jusqu'à 60 cm, épaisse de 2 à 6 mm, terminée d'un anneau ovalaire semi-tranchant (6) d'un degré d'angle de 150 et orienté selon un angle de 1354 par rapport à la tige. Le filin d'acier (3) est de 0.2 à 0.5 mm de diamètre. Ce filin actionne par traction au niveau de la poignée enserre et sectionne la veine à l'extrémité de l'anneau en évitant la contre-perforation cutanée. La poignée (~) peut être soit simple, soit double. La rupture de la veine à l'intérieur de l'anneau s'effectue soit de fac on physique par le chaud ou le froid, soit de façon mécanique par un fil d'acier, un effet de ciseaux ou la traction de l'instrument enserrant la veine, soit par un rayon au mode électromagnétique permettant la rupture variqueuse au niveau de l'anneau. Les dessins annexés illustrent l'instrument - les figures 1 et 2 représentent l'instrument dans son entier, vu de profil et de dessus ; - la figure 3 représente le guide. L'instrument chirurgical selon l'invention est particulièrement destiné à l'éveinage par dissection périveineuse sans contre-perforation cutanée. REVENDICATION5 1) Instrument chirurgical permettant, au cours de l'ablation des veines et des varices, de pratiquer un éveinage externe sans contreperforation cutanée comportant une tige rigide (5), longue jusqu'à 60 cm, épaisse de 2 à 6 mm, terminée d'un anneau ovalaire semi-tranchant (6) d'un degré d'angle de 15 et orienté selon un angle de 1350 par rapport à la tige, caractérisé en ce qu a la tige (5) est associé un filin d'acier (3) de 0.2 à 0.5 mm de diamètre, ce dernier étant logé le long de cette tige (5) dans une gaine qui lui est propre (#) et se terminant autour ou dans l'épaisseur de l'anneau (6) sous forme de boucle de strangulation et sectionnement, le filin d'acier étant arrime sur un ergot (2) solidaire de la poignée (1) de manoeuvre. ?) instrument selon la revendication 1) caractérisé par le fait que le filin d'acier (3) fait un seul passage dans son guide (4) et se termine alors par un anneau fermé à l'intérieur de l'anneau dissecteur (b) ou fait un aller-retour dans le guide (4) formant une boucle à l'extrémité distale au niveau de l'anneau dissecteur (6). 3) Instrument selon la revendication 1) ou 2) caractérisé par le fait que la poignée est simple ou double. 4) Instrument selon l'ensemble des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est fabrique en matériaux bio-compatibles et stérilisables, métal lisse (acier inoxydable), autre alliage métallique ou toute autre matière non métallique. 5) Guide pour la mise en place de l'instrument selon l'ensemble des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est réalisé en matériaux bio-compatibles, stérilisables et constitué d'une tige (7) semi-rigide ou câble souple, terminé d'une extrémité proximale renflée (8) et d'une extrémité distale angle munie d'une sphère (9).