Brevet FR2635967A1 — publié le 19900309

MECANISME DE FIXATION POUR ATTACHER UN ELEMENT ADDITIONNEL A UN IMPLANT La présente invention a pour objet un implant prothé- tique et plus particulièrement le type d'implants comportant deux parties qui doivent être rendues solidaires ou fixées entre elles. Jusqu'à présent divers types de dispositifs de fixation ont été utilisés pour rendre solidaires deux parties ou deux couches d'implants. US-A-4 205 400 au nom de SHEN et al. décrit une couche en polyéthylène qui est probablement moulé sur un organe métallique de support, des trous métalliques à profil conique inversé étant pratiqués dans l'organe métallique de façon que ce dernier et la couche de polymère forment une seule entité. US-A-3 906 550 de ROSTOKER et al. décrit une structure métallique poreuse susceptible d'être fixée à une prothèse. La forme voulue est donnée directement au matériau métallique fibreux par utilisation de matrices et de poinçons. Le matériau métallique fibreux est alors fritté de façon à former des ponts ou liaisons métallurgiques entre les fibres. US-A-3 605 123 de HAHN décrit un implant métallique pour os ayant une couche superficielle métallique poreuse. La couche poreuse peut être fixée à l'implant par projection par plasma ou par toute autre technique adaptée. US-A-4 731 086 de WHITESIDE et al. a pour objet une cale destinée àaugmenter l'épaisseur du fémur dans la zone du genou. Des chevilles 18 et 18' du composant fémoral peuvent être introduites dans les ouvertures 26 et 26' de la cale. US-A-4 718 915 attribué à EPINETTE a pour objet une prothèse de la hanche qui comporte deux plaques liées à l'aide d'un clou présentant une tête tronconique adaptée au profil d'un canal en forme de queue d'aronde. US-A-4 693 724 de RHENTER et al. décrit une prothèse de fémur adaptable à la hanche dans lequel le montage du collet 17 sur la broche 1 est réalisé par une vis d'ajustage 23. US-A-4 636 219 de PRATT et al. décrit une prothèse comportant une zone poreuse comportant une structure reticulée métallique formée d'un treillis ou ensemble maillé. Le même document décrit le procédé de fabrication de la structure reticulée métallique et sa liaison avec la prothèse. Le treil- lis ou ensemble maillé peut adhérer à un substrat mince qui peut alors être découpé et mis en forme pour être appliqué à une surface plane du corps de prothèse comme on peut le voir sur la figure 3 du brevet de PRATT et al. On peut également conférer à l'ensemble des formes bien déterminées à l'aide de procédés tels que le façonnage par fluage. US-A-4 570 271 de SUMP décrit une prothèse comportant une surface poreuse dans le revêtement poreux est au préalable directement mis à la forme voulue correspondant à la zone choisie sur la prothèse. Le revêtement poreux ainsi préformé est placé de façon à recouvrir la zone choisie, il est com- primé et chauffé pour réaliser l'adhérence de la forme réali- sée avec la prothèse. US-A-4 479 271 de BOLESKY et al. a pour objet une pro- thèse comportant des surfaces poreuses que l'on moule et comprime ou que l'on comprime et découpe pour les mettre directement en forme. Une couche de polyéthylène est moulée sur la couche de renforcement métallique intermédiaire et le substrat poreux de base inférieur. La couche poreuse est liée par voie métallurgique à la couche de renforcement. La fixa- tion de la couche de polyéthylène est renforcée du fait de la pénétration du polyéthylène dans le matériau poreux dans les orifices présents dans la couche de renforcement. La demande de brevet britannique GB-A-2 142 544 A attri- bué à MEDCRAFT décrit une méthode de fabrication d'un implant chirurgical dans lequel une feuille réticulée est rendue solidaire d'un substrat par une technique de liaison par diffusion. US-A-3 293 106 attribué à COCCO et al. a pour objet un connecteur pour attacher une lame métallique à un substrat en matière plastique. Le connecteur comporte une assise formant support et présentant au moins une cavité, et comporte un second matériau plat disposé sur l'assise et présentant au moins une saillie, cette saillie pénétrant dans la cavité en formant un angle par rapport au plan horizontal du second matériau. La partie extrême de la saillie dans la cavité présente une ouverture. On utilise pour chaque cavité une matière adhésive; elle adhère à la base et est disposée dans l'ouverture de façon à couvrir toute la surface extérieure des saillies, et ainsi à affleurer à la surface extérieure du second matériau. Un objet majeur de l'invention est de présenter un mécanisme de fixation pour lier un élément additionnel à la partie principale d'un implant. Un autre objet non limitatif de cette invention est de proposer un mécanisme de fixation qui est particulièrement adapté à rendre indissociable des matériaux ayant des affini- tés de liaison différentes. Un autre objet de l'invention est de proposer un méca- nisme de fixation simple et efficace. La présente invention propose un mécanisme de fixation permettant d'attacher ou lier un élément additionnel à un implant prothétique. L'implant comporte une partie principale ou base présentant une face de réception et une partie addi- tionnelle qui est destinée à être fermement liée à la face de réception. La partie additionnelle comporte une zone servant d'interface. La face de réception ou zone d'interface comporte au moins une perforation ou trou et l'autre de ces deux faces comporte au moins un tenon ou projection en correspondance au trou et faisant saillie de ladite surface. Le trou comporte une ouverture et une paroi interne présentant le profil d'un cône renversé qui est de plus en plus large au fur et à mesure qu'il pénètre dans le volume o il est pratiqué. Le tenon est adapté à pénétrer dans le trou, des moyens étant prévus pour qu'il se déforme ou s'évase au point qu'au moins une fraction de sa longueur devienne plus large que l'ouverture du trou, ce qui permet de réaliser une résistance suffisante quand on veut retirer le tenon du trou et une fixation certaine de la partie additionnelle à la partie de base de l'implant. D'autres buts, avantages et caractéristiques apparat- tront à la lecture de la description d'un mode de réalisation de l'invention, faite à titre non limitatif et en regard du dessin annexé, o: - la figure 1 est une vue en perspective d'un composant d'implant fémoral au niveau du genou réalisé selon la présente invention; - la figure 2 est une vue perspective éclatée du compo- sant fémoral selon la figure 1; - la figure 3 est une vue agrandie d'une section par- tielle éclatée prise selon la ligne 3-3 de la figure 1; - la figure 4 est une vue partielle en coupe des éléments de la figure 3 à l'état assemblé; - la figure 5 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation de l'implant fémoral pour genou selon la présente invention; - la figure 6 est une vue en coupe agrandie partielle et éclatée selon la ligne 6-6 de la figure 5; - la figure 7 est une vue en coupe partielle agrandie éclatée d'une forme de réalisation diffé- rente prise selon la ligne 6-6 de la fi- gure 5; - la figure 8 est une vue en coupe partielle des éléments de la figure 6 à l'état assemblé; - la figure 9 est une vue en coupe partielle des éléments de la figure 7 à l'état assemblé; - la figure 10 illustre encore un autre mode de réalisa- tion selon une vue en coupe partielle selon la ligne 6-6 de la figure 5; la figure 11 est une vue en coupe partielle du mode de réalisation de la figure 10 o la cheville a été aplatie par un outil approprié; - la figure 12 est un autre mode de réalisation de la partie additionnelle de la figure 3; et - les figures 13 et 14 sont d'autres modes de réalisation de la partie additionnelle. Les figures 1 à 14 illustrent quelques modes de réali- sation particulièrement avantageux d'un implant prothétique selon la présente invention. L'invention sera décrite en référence à un composant 1 d'implant fémoral au niveau du genou et elle est particulièrement adaptée à ce cas. Cependant il est bien entendu que les principes à la base de l'invention peuvent être utilisés avec d'autres types d'implants. L'implant prothétique 1 des figures 1 à 4 comporte une partie de base 10 présentant une face de réception 11 et une partie additionnelle 20 qui est destinée à être fermement liée à la face de réception 11. Cette dernière comporte des perfo- rations 14 qui comportent chacune une ouverture 17 débouchant sur la face de réception et une paroi intérieure 15 ayant la forme d'un cône renversé qui s'élargit dans le sens de la profondeur. La partie additionnelle 20 comporte un substrat 22 avec une première face ou interface 28 et une seconde face 29; des tenons partant de la première face 28 sont adaptés pour être reçus dans les perforations ou trous 14 situés en corres- pondance. Il est particulièrement avantageux que les perfora- tions ou trous 14 de l'implant fémoral 1 décrit soit des trous borgnes de façon qu'ils ne parviennet pas jusqu'à la face d'articulation 4. Dès lors, la paroi 15 du profil de cône inversé dans le trou borgne 14, a pour limite la face infé- rieure 16. Le trou 14 tel que montré sur les figures 3 et 4 comporte un moyen pour étaler ou aplatir le tenon 32 si bien que lorsque l'on enfonce le tenon 32 dans le trou 14, le tenon se déforme ou s'évase au moins sur une partie de sa longueur et présente ainsi une section plus grande que l'ouverture 17 du trou 14; on obtient ainsi une opposition au retrait du tenon 32 du trou 14 et on assure la fixation de la partie additionnelle 20 à la partie de base 10 de l'implant 1. Le moyen pour évaser ou déformer le tenon 32 peut être un organe 18 faisant saillie qui part de la face 16. L'élé- ment 18 faisant saillie peut être un cône pointu dont le bout est susceptible de pénétrer à force dans le tenon 32 lorsque celui-ci est inséré dans le trou 14 et donc d'évaser le te- non 32. Le tenon 32 est de préférence évasé ou déformé de façon à ce qu'il entre en contact avec les parois latérales 15 présentant un profil de cône retourné et ainsi résister à une tentative de séparation du tenon 32. La partie additionnelle 20 peut comporter une surface poreuse 24 recouvrant la seconde face 29 du substrat 22. Le substrat 22 sert d'assise à la surface poreuse 24. La surface poreuse 24 peut être réalisée en tout matériau poreux adéquat tel qu'une surface poreuse réalisé par projection par plasma, frittage de billes ou peut être un matériau véhiculé présen- tant des mailles ou un treillis qui peut être lié ou attaché au substrat 22 avant de réaliser la fixation ou liaison de la partie additionnelle 20 à la partie de base ou principale 10. Cette préadhérence de la surface poreuse 24 au substrat 22 peut être réalisée par une liaison par diffusion, frittage ou par toute autre technique. Un matériau particulièrement avan- tageux consiste une structure métallique poreuse et fibreuse du brevet US-A-3 806 950 de ROSTOKER et al. Le matériau métal- lique fibreux est de préférence appliqué par diffusion au substrat 32 dont il devient solidaire; toute autre méthode d'application adaptée peut cependant être utilisée. La surface de réception 11 de la partie principale ou de base 10 de l'implant 1 peut être une face 12 présentant des creux dont la forme est appropriée à l'emboitement de la partie additionnelle 20. La partie additionnelle 20 peut venir sensiblement affleurer au bord de la base 10 comme on le voit sur la figure 4 ou elle peut être plus haute que le bord 13 ou plus bas selon la conception souhaitée pour un implant donné. Les tenons 32 peuvent être des clous ou projections pleins qui partent de la première face 28 du substrat 22 comme l'illustre la figure 3. Les clous et le substrat peuvent former une seule entité ou ils peuvent être rendus solidaires du substrat 22 par soudage, par diffusion ou par tout autre moyen adapté. Ces opérations doivent de préférence être effec- tuées avant de réaliser la liaison ou fixation de la surface poreuse 24 à la seconde face 29 du substrat 22. Le clou est encastré dans l'élément faisant saillie 18 par toute espèce d'outillage convenable comme par exemple une presse et/ou des dispositifs pneumatiques et/ou hydrauliques (non représentés). Par contre, les tenons peuvent être des organes indépen- dants comme on le voit sur les figures 5 à 9. Ils peuvent être des organes pleins de type rivets 34 comme illustrés sur les figures 6 et 8 ou des organes creux de type rivets 36 avec un canal 40 les traversant comme illustré sur les figures 7 et 9. Chaque organe 34 ou 36 comporte une partie formant tenon 32 présentant une certaine longueur. La partie additionnelle 20, selon ces modes de réalisation, comporte des perforations pour tenons 38 destinées à recevoir les rivets 34 ou 36. Les ri- vets 34 ou 36 peuvent comporter des têtes plus larges 35 ou 37. En correspondance, les perforations pour tenons 38 peuvent comporter une partie agrandie 39 destinée au logement des têtes 35 ou 37. Dans les autres modes de réalisation montrés sur les figures 5 à 9, les têtes 35 ou 37 sont à nu et vien- nent sensiblement affleurer la surface poreuse 24 tandis que dans le mode de réalisation illustré sur les figures 1 à 4, la surface poreuse 24 ne présente pas de discontinuité au niveau des têtes de clous 35 et 36. De ce fait, on dispose d'une surface poreuse ne présentant pas de discontinuité et qui est maximum. Cette dernière caractéristique de la surface po- reuse 24 est importante puisque les surfaces poreuses sont généralement utilisées pour accentuer le développement osseux au sein de la surface poreuse lorsque les implants sont instal- lés sans que l'on ait à employer un matériau du genre ciment pour matière osseuse comme on le fait dans la technique. La même caractéristique peut être utilisée pour accentuer l'adhé- rence du ciment pour matière osseuse à l'implant dans le cas o l'on fait usage d'un tel ciment. Si des rivets 34 et 36 sont utilisés au lieu des tenons ou goujons 32,1es têtes des rivets 35 et 37 seront dimensionnées de façon à rendre maximum la surface poreuse disponible quand on emploie une telle surface poreuse. Le rivet creux 36 peut être entrer en contact avec un organe en saillie ayant la même dimension ou légèrement plus grand. Dans ce mode de réalisation l'élément 18 en saillie pénètre dans le canal 40 dont il provoque l'élargissement du diamètre interne du fait de l'action de l'élément faisant saillie 18 sur le diamètre du canal 40, action qui donne lieu à une expansion par déformation de la forme extérieure du rivet creux 36 lequel vient alors en contact avec les pa- rois 15 ayant la forme de cône renversé, cet agencement ayant pour conséquence que le rivet creux 36 est fixé dans le trou 14. La figure 12 montre un autre mode de réalisation de la partie additionnelle de la figure 3 dans laquelle le tenon 32 qui part de la face 28 du substrat 22 est creux et comporte un canal 40. Un autre procédé permettant de fixer les rivets pleins ou creux 34 et 36, respectivement, au substrat 22 est illustré sur les figures 13 et 14. Dans ce procédé, le rivet est préci- semment mis en place dans un trou pour tenon 38 présentant une partie élargie 39 permettant le logement des têtes 35 ou 37 dans le substrat 22. La couche superficielle poreuse 24 (cous- sinet de fibres de métal ou billes frittées ou tout autre matériau poreux adéquat) est placée par dessus la face 29 de façon à masquer les têtes. L'ensemble de la partie additionnelle 20 ainsi réalisée est fixée par une technique de diffusion ou frittage avant d'être rendue solidaire de la surface réceptrice 11 par les trous 14 de l'implant 1. Ceci permet d'éviter que la surface poreuse 24 affleurante présente des discontinuités au niveau des têtes 35 ou 37, les têtes de rivets étant masquées à l'aide de la surface poreuse. Un autre mode de réalisation du rivet creux 36 est encore montré sur les figures 10 et 11. Dans ce mode de réali- sation le trou ne comporte pas le moyen d'élargissement du tenon comme cela est le cas pour l'organe 18 faisant saillie que présentent les autres modes de réalisation. Ce moyen d'élargissement est réalisé par l'intermédiaire d'un outil distinct, tel que l'organe 50 dont le bout 51 est plus large et comporte une extrémité 52 en forme de cône. Le diamètre "dl" du bout élargi 51 de l'outil 50 est légèrement supérieur au diamètre "d2" du canal 40. Le bout agrandi 51 peut présenter également une extrémité sphérique dont le diamètre de sphère serait "dl". Toute autre forme d'outil convenable pourrait être utilisée. L'organe 50 est forcé dans le canal 40 ce qui entraîne la déformation de la partie supérieure de ce dernier, si bien que son diamètre s'agrandit à la valeur "dl". Il en résulte que le diamètre extérieur de la partie supérieure de la partie longitudinale du rivet creux 36 s'élargit ou se déforme pour venir ainsi en contact avec une section (hauteur de contact "h") des parois coniques 15. On éloigne alors l'organe 50. Ce dernier peut être un instrument manuel comme illustré sur La figure 11, des corps de marteau étant appli- qués sur la tête 54 du piston. En variante, l'organe 50 peut être un piston recevant une force appliquée par une machine automatique (non illustrée) qui frappe et force le piston à pénétrer dans le canal 40 sous l'effet de charges contrôlées et à un rythme déterminé. Un tel piston peut être en acier renforcé ou en tout autre matériau convenable tel que du carbure. Dans l'un quelconque des modes de réalisation décrits ci-dessus, la partie additionnelle 20 peut comporter un subs- trat unique sensiblement plat et formant un tout avec elle. Le substrat 22 peut être amené à la configuration souhaitée comme on le voit sur la figure 2. Cette configuration est formée d'une pluralité de segments sensiblement plats 26. Les seg- ments 26 peuvent être formés sur une feuille ou pièce unique ou ils peuvent constituer des sections distinctes. Le substrat peut être plan et sensiblement plat, ou formé d'une série de plans sensiblement plats ou, être tout organe de forme ou contour adapté. Au cas o un segment unique ou des segments distincts multiples 26 sont utilisés, chaque segment séparé doit comporter au moins un tenon 32 susceptible d'être intro- duit dans le trou correspondant 14. Si le substrat 22 se compose de divers segments 26 qui en sont solidaires, il peut ne pas être nécessaire qu'au moins un tenon 32 part de chaque segment. Le nombre de tenons 32 utilisé dépend de la configu- ration spécifique du modèle ou fixation choisi. Le mécanisme d'attachement selon la présente invention est particulièrement adapté pour relier deux parties ayant des propriétés d'adhérence très peu semblables, bien qu'il ne soit pas limité à ce cas. Dès lors, la partie principale ou de base 10 peut être formé d'un matériau métallique tandis que le substrat 22 et la surface poreuse 24 sont tous deux en des matériaux différents de celui de la partie principale 10. Par exemple cette dernière peut être formée de cobalt- chrome tandis que le substrat 22 et la surface poreuse 24 peuvent être en un matériau à base de titane ou d'alliage de titane. Bien entendu, ce mécanisme de fixation peut être utilisé avec n'importe quel matériau adéquat ou avec toute combinaison de matériaux. Il y a lieu de remarquer que pour certains implants, on peut choisir de faire partir les tenons 32 de la partie prin- cipale 10, les trous correspondants 14 étant formés dans la partie additionnelle 20 plutôt que de partir de tenons soli- daires de la partie additionnelle comme décrit ci-dessus. Cette variante n'est pas décrite dans les figures. Le procédé qui consiste à fixer la partie addition- nelle 20 à la partie principale ou de base 10 comporte plu- sieurs étapes: on commence par adapter la partie de base 10 pour qu'elle forme une surface réceptrice 11. On forme ensuite des perforations ou trous 14 dans la surface réceptrice qui présente les ouvertures 17 et chaque trou 14 a une paroi intérieure 15 ayant le profil d'un cône retourné qui est disposée par rapport à l'ouverture 17 de façon telle que le trou soit de plus en plus large au fur et à mesure que l'on s'enfonce vers l'intérieur de l'implant. Le substrat 22 est muni de tenons correspondants 32 partant de la face 28. On prévoit un moyen d'assurer l'évasement des tenons 32. Ce moyen peut être disposé à l'intérieur des perforations et peut consister en un élément faisant saillie 18; on peut également faire usage d'un outil tel un organe ou piston 50 comme il a été décrit précédemment. Dès que l'on insère les tenons 32 dans les trous correspondants 14, le moyen d'évasement des tenons arrive en butée avec ceux-ci ce qui provoque le défor- mation du tenon 32 pour qu'il devienne plus large que l'ouver- ture 17 du trou 14, ce qui permet de résister à un essai de séparation du tenon 32 si on voulait le retirer de l'ori- fice 14. De cette façon la partie additionnelle 20 est fixée à la partie principale 10 de l'implant 1. Une surface poreuse 24 peut être disposée sur la seconde face 29 de la partie addi- tionnelle 20 avant la fixation de cette dernière sur la partie de base 10. Au moment o l'on attache la partie additionnel- le 20 à la partie de base 10 et o donc on introduit les tenons dans les perforations 14, les tenons sont alors évasés lors de leur progression dans les trous, si bien qu'ils en- trent en contact avec les parois des orifices 14; en cas de tentative de séparation des tenons 32 que l'on voudrait arra- cher des trous 14, l'ensemble ne peut se séparer. La partie principale 10 présente une dimension et une forme correspondant au type d'implant prothétique souhaité. Pour les prothèse 1 des figures 1 à 14, la cavité 12 peut de façon adéquate avoir une profondeur de 2 mm quoique l'épais- seur de la prothèse varie en fonction des contours de la prothèse. Le substrat 22 peut consister en une feuille métallique mince dont l'épaisseur est comprise entre 0,6 et lmm (0,024 à 0,0394 ponces) tandis que la surface poreuse peut avoir une épaisseur de 1 à 2 mm (0,0394 à 0, 0788 ponces). Avant leutr insertion dans le trou 14, les tenons 32 peuvent être cylin- driques et présennter sensiblement la forme d'un tronc de c8ne après leur entrée en contact avec les moyens d'évasement qui ont assuré leur élargissement. Dès lors les trous 14 peuvent présenter des ouvertures circulaires 17 légèrement plus gran- des (environ 0,05mm/0,002 pouces) que le diamètre des te- nons 32. Les trous 14 vont en s'élargissant vers l'intérieur de l'implant 1 en formant ainsi une surface de tronc de cÈne. Les ouvertures 17 peuvent avoir un diamètre de 3,23mm (0,127 pouces) tandis que les tenons 32, avant leur insertion ont un diamètre (d3) d'environ 3,18 mm (0,125 pouces). La partie "L" des tenons 32 qui part de la première face 28 du substrat 22 peut être plus courte d'au moins environ 0,5mm (0,020 pouces) que la profondeur des trous 14 avant que l'on introduise le tenon 32 dans les trous 14. De cette façon on a suffisamment d'espace pour que les tenons 32 puissent assurer leur évasement et donc que les tenons 32 se déforment mécani- quement dès que les moyens d'évasement agissent sur eux. Les trous 14 peuvent avoir une profondeur d'environ 3 à 4mm (0,118 à 0,158 pouces). La pente "a" des parois 15 ayant un profil de cône inversé peut d'être d'environ 2 à 15 degrés. L'organe faisant saillie 18 peut être une saillie en forme de cône dont la base a un diamètre d'environ 1,9 mm (0, 075 pouces) et une hauteur d'environ 1,27 à 3,81mm (0,050 à 0,150 pouces). Cepen- dant, dans le mode de réalisation à rivet creux 36, l'élément faisant saillie présente ces dimensions ou être légèrement plus grand si on le souhaite dans le but d'assurer un bon évasement des tenons 32. Le canal 40 pratiqué dans le rivet creux peut avoir un diamètre (d2) d'environ 1, 27mm (0,05 pouces). Dans le mode de réalisation à rivet creux dans lequel on fait usage d'un organe ou piston 50 plutôt que de faire usage d'un élément en saillie 18, le piston ou organe 50 peut avoir un diamètre (d1) de 1,52mm (0,60 pouces). Les dimensions extérieures des tenons 32 après leur introduction dans les perforations 14 sont plus grandes de manière à épouser au moins partiellement le contour des perforations 14 ayant un profil de cône retourné. Dans la figure 11, la hauteur de contact "h" entre la partie de tenon 32 du rivet creux 16 et les parois 15 à profil de cône retourné peut être d'envi- ron 1,27 à 2,54mm (0,50 à 0,100 pouces). La hauteur "h" de la surface de contact entre le tenon et l'implant est de préfé- rence la plus grande possible dans le but de rendre au maximum la force de retrait requise (force qui serait nécessaire afin de pouvoir faire ressortir le tenon de la perforation 14). Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés, mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écart de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Un implant prothétique comportant une première partie principale (10) présentant une face de réception et une partie additionnelle (20) qui est destinée à être fermement attachée à la face de réception (11), caractérisé en ce que la face de réception comporte au moins un trou présentant une ouverture (17} et une paroi interne (15) ayant le profil d'un cône retourné de façon telle que le trou aille en s'élargis- sant en direction de-l'intérieur de l'implant, et en ce que la partie additionnelle (20) comporte un substrat (22) avec des première et seconde faces, au moins un tenon qui n'est pas obligatoirement unique et partant de dla première face et étant adapté pour être pénétrer dans la perforation (14), qui n'est pas obligatoirement unique, cette perforation (14) comportant un moyen pour déformer le tenon dès que l'on intro- duit ce dernier dans le trou, de manière telle que le tenon soit évasé et donc qu'une partie de sa longueur devienne plus large que l'ouverture du trou, si bien que soit assuré une fixation résistant à une tentative de séparation de la seconde partie additionnelle et de la première partie principale de l'implant 1. 2.- Implant prothétique selon la revendication 1, carac- térisé en ce que la partie additionnelle (20) comporte une surface poreuse (24) adaptée à la seconde face du subs- trat (22). 3.- Implant prothétique selon la revendication 1, dans lequel le trou (14) qui n'est pas obligatoirement unique, est un trou borgne qui comporte une paroi (15) dont le profil est celui-ci d'un cône renversé et qui se termine par une surface intérieure. 4.- Implant prothétique selon la revendication 3 ou 4, dans lequel les moyens pour déformer ou évaser le tenon (32) sont situés au bord du trou (14).. 5.- Implant prothétique selon la revendication 4, dans lequel l'organe faisant saillie (18) a la forme d'un cône pointu dont le sommet est adapté pour pénétrer dans le tenon lorsque celui-ci est inséré dans la perforation (14) lorsqu'on percute le tenon sur l'organe faisant saillie (18) permettant ainsi l'évasement et l'élargissement du tenon (32). 6.- Implant prothétique selon la revendication 1, dans lequel le tenon (32) est élargi de façon à ce qu'il entre en contact avec au moins une partie des parois (15) dont le profil est celui d'un cône retourné de manière à permettre ainsi la fixation résistant à une tentative de séparation de la partie additionnelle (20) à la partie principale (10). 7.- Implant prothétique selon la revendication 1, dans lequel la partie additionnelle (20) comporte au moins une perforation (14) pour tenon qui la traverse et dans laquelle le tenon qui n'est pas obligatoirement unique est adapté et profilé de façon à être reçu dans la perforation (14). 8.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 7, dans lequel le tenon (32) fait partie inté- grante du substrat (22). 9.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 7, dans lequel le tenon (32) est un clou plein. 10.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 7, dans lequel le tenon (32) est un clou creux. 11.- Implant prothétique selon une quelconque des revendi- cations 1 à 7, dans lequel le tenon (32) présente un ca- nal (40). 12.- Implant prothétique selon la revendication 2, dans lequel le substrat (22) comporte au moins un trou (14) pour tenon qui le traverse et dans lequel un tenon, profilé de façon à pénétrer dans la perforation (14), comporte une tête élargie qui est incluse dans le substrat (22), la surface poreuse (24) ayant été réalisée de manière à masquer la tête lorsque la couche poreuse est fixée au substrat (22). 13.- Implant prothétique selon une quelconque des revendi- cations 1 à 12, dans lequel la surface de réception (11) de la partie principale de base (10) est une cavité susceptible de recevoir la partie additionnelle (20). 14.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 13, dans lequel la partie additionnelle (20) comprend un substrat fait d'une pièce unique sensiblement plate. 15.- Implant prothétique selon une quelconque des revendi- cations 1 à 14, dans lequel la partie additionnelle (20) est un substrat unique d'une seule pièce présentant la configura- tion souhaitée. 16.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 15, dans lequel la partie additionnelle (20) comporte une pluralité de segments (26) séparé, chaque seg- ment (26) comportant au moins un tenon qui s'étend à partir du segment et dans lequel la surface de réception de la partie de base (10) comporte un trou correspondant pour chacun des tenons lorsque ces derniers sont insérés dans le trou. 17.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 16, dans lequel le substrat (22) est une couche poreuse comportant au moins un tenon (32) qui s'étend à partir de la surface poreuse. 18.- Implant prothétique selon une quelconque des reven- dications 1 à 17, dans lequel la partie principale ou de base (10) est formée d'un matériau métallique et dans lequel le substrat (22) est formé d'un matériau métallique différent. 19.- Implant prothétique selon la revendication 18, dans lequel la partie de base (10) est formée d'un matériau à base de cobalt-chrome et le substrat et la partie poreuse sont formés d'un matériau en titane ou en alliage de titane. 20.- Implant prothétique comportant une partie princi- pale (10) présentant une face de réception (11) et une partie additionnelle qui est destinée à être fermement liée à la face de réception (11), caractérisé en ce que la partie addition- nelle (20) comporte une zone d'interface et en ce que l'une de la faces de réception ou de l'interface comporte un trou tandis que l'autre présente un tenon, le trou étant formé d'une ouverture (17) et d'une paroi intérieure (15) qui présente un profil de cône retourné de façon que le trou (14) aille en s'élargissant en direction de l'intérieur de l'implant, le tenon (32) étant adapté pour pénétrer à l'intérieur du trou (14), ce dernier comportant un moyen pour assurer l'évasement ou l'élargissement du tenon (32) de sorte que lorsque le tenon (32) a été pénétré dans le trou (14), il soit déformé au point qu'au moins sur une partie de sa longueur il devienne plus large que l'ouverture (17) du trou (14) permettant ainsi la fixation résistant à une éventuelle tenta- tive de séparation de la partie additionnelle (20) à la partie principale (10) de l'implant (1). 21.- Un implant prothétique comportant une première partie principale (10) présentant une face de réception (11) et une partie additionnelle (20) qui est destinée à être fermement liée à la face de réception, caractérisé en ce que la face de réception comporte au moins un trou (14) présentant une ouverture (17) et une paroi interne ayant un profil selon un cône retourné de façon à ce que le trou aille en s'élargis- sant en direction de l'intérieur de l'implant, et en ce que la partie additionnelle (20) comporte un substrat (22) présentant une première et une seconde faces correspondant au moins un tenon (32) solidaire de la première face, ce tenon qui n'est pas obligatoirement unique, étant adapté pour pouvoir pénétrer dans un trou (14), qui n'est pas obligatoirement unique, ce tenon étant de plus susceptible d'être déformé par des moyens d'évasement ou d'élargissement de façon à ce que après inser- tion du tenon dans le trou, le tenon soit évasé par des moyens de déformation ou d'évasement et devienne plus large que l'ouverture du trou au point que soit assurée la fixation résistant à une tentative de séparation du tenon (32) de la seconde partie additionnelle (20) à la partie principale (10) de l'implant (1). 22.- Implant prothétique selon la revendication 24, dans lequel le moyen d'évasement ou de déformation est un organe faisant saillie (18) situé au fond du trou (14). 23.- Implant prothétique selon la revendication 24, dans lequel le tenon (32) comporte un canal qui le traverse et le moyen de déformation ou d'évasement est un outil distinct tel qu'un piston qui est adapté pour venir percuter, dans le canal, le tenon (32) lorsque celui-ci est introduit dans le trou (14). 24.- Un implant prothétique comportant une partie princi- pale (10) présentant une face de réception (11) et une partie additionnelle (20) qui est destinée à être fermement liée à la face de réception (11), caractérisé en ce que la partie addi- tionnelle (20) comporte une zone d'interface (28) et en ce qu'une faces de réception ou l'interface comporte un trou (14) tandis que l'autre comporte un tenon, le trou étant formé d'une ouverture (17) et d'une paroi interne (15) dont le profil est celui d'un cône renversé de manière que le trou aille en s'élargissant en direction de l'intérieur de l'im- plant dans lequel il est pratiqué, le tenon (32) étant adapté o10 pour pénétrer à l'intérieur du trou (14) et s'évaser ou se déformer par action d'un moyen d'évasement lors de l'insertion du tenon de façon à ce qu'au moins sur une partie de sa lon- gueur il devienne plus large que l'ouverture (17) du trou (14) permettant ainsi la fixation résistant à une tentative de séparation de la partie additionnelle (20) à la partie de base (11) de l'implant (1). 25.- Implant prothétique comportant une partie princi- pale (10) présentant une face de réception (11) et une partie additionnelle (20) qui est destinée à être fermement liée à la face de réception, caractérisé en ce que la face de réception comporte au moins un trou (14), présentant une ouverture (17) et une paroi interne qui a le profil d'un cône retourné de façon à ce que le trou aille en s'élargissant en direction de l'intérieur de l'implant et en ce que la partie additionnel- le (20) comporte un substrat (22) métallique ayant une pre- mière et une seconde face comportant au moins un tenon métal- lique (32) solidaire de la première face, ce tenon qui n'est pas obligatoirement unique, étant susceptible de pénétrer dans le trou de façon à ce qu'il y soit mécaniquement déformé de façon telle à ce qu'au moins une partie du tenon devienne plus large que l'ouverture (17) du trou (14) assurant ainsi la fixation résistant à une tentative de séparation de la partie additionnelle (20) à la partie de base (10) de l'implant (1). 26.- Un procédé pour fixer une partie additionnelle (20) qui comporte un substrat (22) présentant une première et une seconde face, à une partie de base d'un implant prothétique, comportant les étapes suivantes: a) formation d'une face de réception (11) sur la partie de base (10); b) formation d'au moins un trou (14) dans la surface de réception, trou qui comporte une ouverture (17) et une paroi interne (15) ayant le profil d'un cône retourné de façon telle que le trou aille en s'élargissant vers l'intérieur de l'implant; c) réalisation d'au moins un tenon solidaire de la première face du substrat (22); d) formation d'un moyen disposé dans le trou (14) pour assurer l'évasement d'au moins un tenon (32), e) introduction du tenon (32) dans le trou (14) permettant ainsi aux moyens d'évasement ou de déformation d'entrer en contact et de pénétrer dans le tenon provoquant la déformation d'une partie du tenon qui devient plus large que l'ouverture (17) du trou (14) assurant la fixation, résistante à une tentative de séparation de la partie additionnelle (20) à la partie principale (10) de l'implant (1); 27.- Procédé selon la revendication 26, comportant de plus l'étape qui consiste à prévoir une surface poreuse (24) sur la seconde face (29) de la partie additionnelle (20). 28.- Procédé selon la revendication 26 ou 27, comportant de plus une étape qui consiste à évaser le tenon (32) au point que ce dernier vienne au contact d'au moins une partie des parois ayant un profil de cône renversé de façon à résister à toute tentative de retrait du trou du tenon. 29.- Procédé selon une quelconque des revendications 26 à 28, comportant de plus une étape dans laquelle la partie de base (10) est formée d'un premier matériau métallique (10) tandis que le substrat (22) est formé d'un matériau métallique différent. 30.- Un procédé de fixation d'une partie additionnelle (20) qui comporte un substrat (22) ayant une première face (28) et une seconde face (29), à une partie de base (10) d'un élément prothétique (1) comprenant les étapes suivantes: a) formation d'une face de réception (11) sur la partie de base (10); b) formation d'au moins un trou (14) dans la surface de réception, trou qui comporte une ouverture (17) et une paroi interne (15) ayant le profil d'un cône retourné de façon telle que le trou aille en s'élargissant vers l'intérieur de l'implant; c) réalisation d'au moins un tenon solidaire de la première face du substrat (22); d) insertion du tenon (32) dans le trou (14); et e) introduction d'un moyen d'élargissement du tenon (32) de façon à ce qu'une partie de ce dernier devienne plus large que l'ouverture (17) du trou (14) après introduc- tion du tenon (32) à l'intérieur de ce dernier, permet- tant ainsi la fixation résistante à une éventuelle tentative de séparation de la partie additionnelle (20) à la partie de base (10) de l'implant. 31.- Procédé selon la revendication 33, comportant de plus l'obtention d'un trou (14) présentant une surface inté- rieure (16) que l'on munit de plus d'un élément faisant sail- lie (18) de la surface inférieure et qui joue le rôle de moyen d'évasement, l'étape ultérieure, après l'insertion du te- non (32) dans le trou (14), consistant à percuter le te- non (32) contre l'organe faisant saillie (18) de façon à ce qu'au moins une partie du tenon (32) devienne plus large que l'ouverture (17) du trou (14). 32.- Procédé selon la revendication 31, comportant de plus une étape dans laquelle on munit le tenon (32) d'un canal (40) le traversant pour, à l'aide d'un outil distinct tel un organe ou piston (50), le faire pénétrer à force dans le canal (40) de façon à ce qu'au moins une partie du te- non (32) devienne plus large que l'ouverture (17) du trou (14), ledit outil étant alors retiré.