Brevet FR2643251A1 — publié le 19900824

La présente invention concerne les sutures chirurgicales. Elle s'applique avantageusement, bien que de façon non limitative, aux sutures utilisées dans le cas des interventions nécessitant une sternotomie préalable telles que les interventions à coeur ouvert (fermeture de sternotomie). Les sutures utilisées pour les interventions de cette nature doivent tout d'abord être conçues pour permettre une pénétration facile des tissus denses malgré leur forte résistance à la pénétration. D'autre part, elles doivent pouvoir assurer une très grande résistance mécanique compte tenu des efforts importants auxquels elles seront soumises pendant une longue durée après l'intervention; tel est typiquement le cas du sternum que l'on a ligaturé pour permettre la reconstitution du tissu osseux entre les deux moitiés disjointes lors de la sternotomie. Les sutures chirurgicales utilisées jusqu'à présent à cet effet comportent une aiguille courbe très rigide et très acérée à l'une de ses extrémités, prolongée à son autre extrémité par un brin monofil d'acier inoxydable assurant une grande résistance mécanique à la traction. Ce monofil est cependant, en flexion, très déformable plastiquement pour pouvoir suturer convenablement les tissus sur le plan chirurgical. Les sutures de ce type présentent généralement une faiblesse mécanique à l'endroit o le brin monofil est fixé à l'aiguille (généralement par sertissage ou poinçonnage): en effet, compte tenu de la nature essentiellement rigide de l'aiguille et de la nature essentiellement déformable du monobrin, après plusieurs manipulations de l'aiguille on observe parfois une rupture du monofil à l'endroit o il est serti sur l'aiguille, ou au voisinage de ce point. Cette rupture est causée par la concentration des contraintes au point de liaison entre l'aiguille et le monofil pendant les manipulations. Pour éviter cet incident, le chirurgien doit prendre garde, lorsqu'il manipule l'aiguille pour réaliser la suture, à ne pas trop solliciter le monofil dans sa partie adjacente à l'aiguille, ce qui peut parfois être difficile compte tenu de la disposition anatomique des organes à suturer et des contraintes de place du champ opératoire. La présente invention propose une nouvelle suture permettant de remédier à cet inconvénient. En effet, comme on le verra, la suture de l'invention est, grâce à sa structure, à l'abri de tout risque de rupture en cours de manipulation, tout en étant particulièrement facile à utiliser par le chirurgien; celui-ci pourra donc exécuter son travail rapidement et sans risque. A cet effet, la suture de l'invention, qui comprend une aiguille, essentiellement rigide, reliée à un monofil, essentiellement déformable plastiquement en flexion, est caractérisée en ce que l'aiguille et le monofil sont réunis par un élément intermédiaire filiforme essentiellement déformable élastiquement en flexion. Très avantageusement, l'élément intermédiaire est un câble multibrin torsadé. De préférence, l'élément intermédiaire est assemblé- à l'aiguille et/ou au monofil par soudure autogène. On va maintenant donner un exemple de réalisation de l'invention. La figure 1 est une vue de la suture de l'invention montrant les différents éléments constitutifs de celle-ci. La figure 2 est un détail, repéré II sur la figure 1, de la liaison aiguille-cable multibrin. La figure 3 est un détail, repéré III sur la figure 1, de la liaison cable multibrin-monofil. La suture de l'invention (figure 1) comporte une aiguille 1 et un monofil 2 qui sont des éléments en eux-mêmes connus. L'aiguille 1 est une aiguille présentant une courbure circulaire, réalisée à partir d'un corps rond présentant une extrémité triangulaire 4 très acérée et de section inférieure au corps de l'aiguille, pour diminuer le traumatisme tissulaire. Cette aiguille est réalisée en un matériau rigide (pour éviter qu'elle ne se déforme) et résistant (pour éviter que la pointe ne s'émousse), par exemple un acier inoxydable ayant subi un traitement thermique approprié et un polissage soigneux. Le monofil 2 est réalisé en un matériau qui assure une grande résistance mécanique à la traction (faible ductilité), qui permette cependant une déformation plastique aisée afin d'être aisément courbé pour réaliser la suture, et qui soit neutre du point de vue des réactions tissulaires éventuelles. Il peut être par exemple réalisé à partir d'un fil de diamètre parfaitement calibré d'acier inoxydable d'aspect lisse, parfaitement poli et brillant. De façon caractéristique de l'invention, au lieu que le monofil et l'aiguille soient directement fixés l'un à l'autre (par sertissage ou poinçonnage) comme c'était le cas dans l'art antérieur, ces deux éléments sont réunis par l'intermédiaire d'un élément intermédiaire filiforme 3 permettant d'assurer la transition, du point de vue des propriétés mécaniques, entre l'aiguille 1 et le monofil 2. Cet élément intermédiaire 3 est un fil réalisé en un matériau qui est essentiellement déformable élastiquement, ce qui permet d'assurer la transition entre l'aiguille 1, qui est essentiellement rigide, et le monofil 2, qui est essentiellement déformable plastiquement. Très avantageusement, cet élément intermédiaire 3 est formé d'un câble multibrin torsadé, qui présente plusieurs avantages: - du fait de sa régularité, son profil extérieur le rapproche le plus possible d'un monofil; - il a une résistance à la traction comparable à celle d'un monofil, mais en revanche une souplesse (possibilité de déformation élastique) qui permet toute latitude de mouvement à la manipulation de l'aiguille par le chirurgien; - - enfin, sa qualité le rend neutre dans l'utilisation à travers les tissus. Le matériau de ce câble multibrin est avantageusement un acier inoxydable. La figure 2 montre le détail de l'assemblage entre l'aiguille 1 et le câble multibrin 3. Pour permettre cet assemblage, l'aiguille 1 est par exemple forée à son extrémité d'un alésage axial borgne 5 de diamètre légèrement supérieur à celui du câble multibrin. Le câble multibrin est alors introduit à l'intérieur de l'alésage 5 puis l'ensemble est présenté sur un poste de soudage autogène, par exemple de soudage par laser YAG, qui réalise deux points de soudure 6 diamétralement opposés dans la zone d'assemblage. La figure 3 montre le détail de l'assemblage entre le cable multibrin 3 et le monofil 2. Pour assembler ces deux éléments, on peut par exemple les présenter bout à bout, l'extrémité du monofil étant mise en contact avec le câble multibrin avant d'être immobilisée. On procède alors à la jonction des deux éléments par soudure autogène (ici encore, de préférence par soudure laser), de manière à faire couler la surépaisseur du monofil sur le câble multibrins, cette opération étant exécutée sur tout le pourtour du câble et du monofil. Comme on peut le voir en 7 sur la figure 3, ce procédé d'assemblage ne provoque ni surépaisseur ni bavure et permet d'obtenir un profil présentant une transition parfaitement régulière et continue entre le profil cylindrique du câble multibrins et celui du monofil. A l'usage, cette suture s'est révélée particulièrement efficace, notamment en ce qui concerne: - sa résistance à la traction, qui est notablement supérieure à celle d'une suture traditionnelle avec assemblage par sertissage ou poinçonnage; - la diminution des risques de rupture entre l'aiguille et le fil, ce qui permet une traction omnidirectionnelle de l'aiguille sur le fil en toute sécurité. Les diamètres et des longueurs des différents éléments peuvent être très variables en fonction des applications envisagées. Pour une aiguille de 48 mm de long et de 1,4 mm de diamètre, on peut par exemple prévoir un câble multibrin de 150 mm de long et de 0,74 mm de diamètre, pour un monofil de 450 mm de long et de 0,78 ou 0,88 mm de diamètre. Ces dimensions ne sont bien sûr données qu'à titre d'exemple, le seul point important étant que le diamètre du o10 câble multibrin soit légèrement inférieur (de préférence, de 0,04 mm au moins) à celui du monofil 2 afin de permettre un soudage convenable, sans surépaisseur. REVENDICATIONS 1. Une suture chirurgicale, notamment pour fermeture de sternotomie, comprenant une aiguille, essentiellement rigide, reliée à un monofil, essentiellement déformable plastiquement en flexion, caractérisée en ce que l'aiguille (1) et le moncfil (2) sont réunis par un élément intermédiaire filiforme (3) essentiellement déformable élastiquement en flexion. 2. La suture de la revendication 1 dans laquelle l'élément intermédiaire est un câble multibrin torsadé. 3. La suture de l'une des revendications 1 ou 2, dans laquelle l'élément intermédiaire est assemblé à l'aiguille par soudure autogène. 4. La suture de l'une des revendications 1 à 3, dans laquelle l'élémer.nt intermédiaire est assemblé au monofil par soudure autogène.