Brevet FR2643812A1 — publié le 19900907

"Procédé de renforcement d'une dent dévitalisée et moyen pour sa mise en oeuvre". Il est connu qu'à la suite de sa dévitalisation, une dent perd une partie de son élasticité et de sa résistance. Elle devient plus fragile, en raison de la perte de sa trame protéique et encore davantage lorsqu'elle comporte un ancrage radiculaire pour une reconstitution prothétique. En effet, dans ce cas, sous les effets des efforts s'exerçant sur le moignon prothétique, le plan de joint moignon/dent tend à s'ouvrir en transformant la répartition uniforme des efforts en effort localisé qui est d'autant plus élevé qu'il est décalé par rapport au tenon d'ancrage. I1 en résulte que la dent est soumise à un effort localisé important entrainant parfois sa brisure. De plus, la simple ouverture du joint permet la pénétration de produits buccaux qui peuvent entrainer une récidive de la carie sur ce qui reste de la dent. Même si le pourcentage de dents se brisant est faible, un tel incident est d'autant plus gênant qu'il s'effectue sur une dent à la base d'une reconstitution prothétique complexe et onéreuse. I1 apparait donc qu'il se pose le problème de savoir comment redonner une résistance mécanique optimale à une dent dévitalisée avant d'envisager toute construction prothétique. Actuellement, pour reconstruire une dent dévitalisée avec un ancrage radiculaire, on dispose de plusieurs procédés. L'un d'eux consiste à introduire et sceller une petite vis dans le canal radiculaire et à tasser sur elle, un amalgame ou un composite en utilisant une bague comme coffrage. Dans d'autres procédés, la vis est remplacée par un tenon conique ou cylindro-conique scellé dans le canal radiculaire et faisant ou non partie de la reconstitution prothétique. Malheureusement, aucun de ces procédés ne contribue au renforcement de la dent, qu'ils fragilisent au contraire. Si de meilleurs résultats sont obtenus avec des ciments de scellement en verre ionomère, ceux-ci sont encore bien insuffisants et n'empêchent pas la fracture de la dent. - La présente invention est relative a un procédé permettant de renforcer une dent dévitalisée, c'est à dire d'augmenter sa résistance 2643 8 12 mécanique, simultanée ou non à une reconstruction du moignon ou de la couronne. Ce procédé, du type mettant en oeuvre, un tenon introduit et scellé dans la lumière canalaire, consiste à introduire dans cette lumière canalaire un fourreau en fibre à grande résistance ayant une maille permettant son accrochage avec une résine et comportant un chevelu externe, à répartir ce chevelu dans la lumière, à introduire la résine dans la lumière canalaire, à introduire le tenon dans le fourreau et à le sceller avec la même résine. Le fourreau et le chevelu forment une armature qui, combinée avec la résine, constitue un complexe renforçant mécaniquement et de l'intérieur la racine ou la dent traitée. Dans une forme de mise en oeuvre préférée, le procédé comprend aussi une phase de préparation dentinaire consistant, après dévitalisation et réalisation de la lumière canalaire, à débarasser de tous débris protéiques, les canaux centrifuges, appelés tubuli dentinaires, partant de la pulpe vers l'extérieur de la racine en les traitant avec une solution concentrée basique et caustique, à rincer à l'eau, à déshydrater ces canaux et la lumière par le vide ou au moyen d'un produit ayant une faible tension superficielle et s'évaporant, tel que de l'alcool, puis à introduire au moins dans les canaux centrifuges, une résine composite à faible tension superficielle. Le vide effectué dans le canal avant l'injection de résine ou une surpression pendant ou après l'injection de résine améliore cette pénétration tubulaire. Après polymérisation, la résine augmente les caractéristiques mécaniques de la dentine avant même que la racine soit renforcée par le complexe résine-fourreau-chevelu. Le procédé de renforcement, selon l'invention, peut être poursuivi par une reconstitution prothétique du moignon ou de la couronne. Dans ce cas, il consiste, après renforcement de la racine à répartir des anneaux de fibre entre les fragments de la couronne saillants de la racine et la partie saillante du tenon, et à noyer ceux-ci dans la résine reconstituant la couronne. L'invention vise également les moyens pour la mise en oeuvre de ce procédé. Ces moyens sont constitués par un fourreau tubulaire, tricoté ou tissé, possédant un maillage poreux à la résine et solidaire de fibres extérieures formant un chevelu. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, l'application du procédé au renforcement d'une dent dévitalisée avec et sans reconstitution prothétique. Figures 1 et 2 sont des vues en coupe longitudinale d'une racine respectivement dans la phase de préparation dentinaire et dans la phase de renforcement mécanique, Figure 3 est une vue en coupe transversale montrant la répartition du chevelu dans la lumière canalaire, Figures 4 et 5 sont des vues en coupe longitudinale similaire aux figures 1 et 2 correspondant aux phases de mise en place du tenon et de reconstitution prothétique de la couronne, Figures 6 et 7 sont des vues schématiques, en plan par dessus, montrant deux formes d'exécution d'une reconstitution prothétique de la couronne. Figures 8 et 9 sont des vues en coupe longitudinale d'une racine dans les phases de réalisation d'un chanfrein et d'injection de la résine. - Dans ces dessins, 2 désigne une dent dévitalisée dont l'accès à l'apex par la lumière canalaire 3, est condamné en 4. Le procédé de renforcement, selon l'invention, consiste dans une première phase de préparation dentinaire à débarasser les canaux centrifuges 5, partant de la pulpe vers l'extérieur de la racine, de tous débris protéiques en utilisant, non pas un acide mais une solution très concentrée, basique et caustique, telle que de la soude. Après lavage à-l'eau, la dent est déshydratée en introduisant dans la lumière canalaire 3 un produit à faible tension superficielle et s'évaporant facilement, tel que de l'alcool. La consolidation de la dentine est terminée en introduisant dans la lumière canalaire 3, une résine composite ayant une faible tension superficielle et pouvant donc aisément s'introduire dans les canaux centrifuges 5, vide ou surpression pouvant améliorer cette pénétration. Comme le montre la figure 1, la résine 6 n'est disposée que contre les parois de la lumière canalaire. Apres polymérisation, les caractéristiques mécaniques de la dentine sont augmentées. Dans une phase suivante représentée à la figure 2, il est procédé à la mise en place dans la lumière canalaire 3 d'un fourreau 7 transformant la lumière en un noyau de résistance. Ce fourreau 7 est réalisé à partir d'une fibre ayant une grande résistance à la traction tels qu'en verre, en matériaux synthétiques et notamment en kevlar ou autres, tricotée ou tissée de manière à présenter une maille poreuse à la résine et, en l'occurence, à la résine 6 ayant une faible tension superficielle. Ce fourreau est solidaire d'un chevelu externe 7a composé de fibres longues extérieures. La figure 3 montre que ce chevelu 7 est disposé dans la partie de la lumière canalaire 3, non occupée par le fourreau 7, pour former avec la résine de liaison, un complexe de renforcement. Dans la phase suivante, un tenon cylindrique à haute résistance mécanique est introduit dans le fourreau 7. Ce tenon a une structure s'opposant à l'arrachement par des rainures périphériques à profil angulaire en demi queue d'aronde. Dans la forme d'exécution représentée à la figure 4, le fourreau dépasse de la racine sectionnée, mais il est évident qu'il peut être noyé dans la couronne lorsque celle-ci est conservée. La liaison, tenon et racine, est assurée par la même résine que celle liant le fourreau avec la dentine, et suivant en cela des procédés. connus. La combinaison de la préparation dentinaire, de l'utilisation d'un fourreau 7 et de la mise en place d'un tenon 8 permet d'obtenir une augmentation importante de la résistance mécanique de la dent dévitalisée. Dans la forme d'exécution représentée à la figure 5, ce renforcement de la racine est complété par une reconstruction du moignon suivant les mêmes techniques. A cet effet, comme le montre la figure 5, cette reconstruction est effectuée en reconstituant et en tassant, dans une bague ou matrice formant coffrage, des apports sucessifs de résine 9 avec inclusion dans cette résine d'anneaux 10 en fibres synthétiques entourant le tenon 8 et passant entre les fragments de couronne, s'il en reste. La figure 6 montre la reconstitution d'une couronne 11 au moyen d'anneaux 12 et 13 ceinturant et enveloppant des fragments 14 de dents. La figure 7 montre la reconstitution effectuée sur une couronne avec trois fragments 14a, 14b et 14c, au moyen d'anneaux 15 disposés entre ces moignons et noyés dans la résine 9. Sur cette figure, 15a-15b désignent deux demibagues constituant coffrage pour la reconstitution. Un tel procédé, non seulement, augmente la résistance de toute dent dévitalisée, mais aussi repousse plus haut la valeur de la contrainte à partir de laquelle s'ouvre le joint entre la dent et le faux moignon et, en conséquence, recule le seuil à partir duquel la dent peut se briser ou se carier à nouveau. Il faut ici noter qu'avec ce procédé, la dent dévitalisée peut être conservée sans couronne prothétique. Dans ce cas, la reconstruction de la couronne naturelle est réalisée suivant la technique représentée à la figure 5 mettant en oeuvre des anneaux de fibres inclus dans la résine. Pour produire une bonne anatomie proximale des points de contact corrects et maîtriser tout débordement dans le sulcus gingival, une matrice spéciale est utilisée lors de cette reconstitution. Comme indiqué plus en avant la pénétration tubulaire peut être améliorée par l'utilisation du vide, associé ou non à une surpression lors ou après l'injection de la résine dans le canal 3. Dans ces conditions et comme montré figure 8, lors de la préparation dentinaire la lumière canalaire 3 est chanfreinée en 16 par une fraise 17. Ce chanfrein constitue siège d'étanchéité pour un cône 18 ménagé à l'extrémité d'une pièce à main utilisée dans la phase d'injection de la résine et montrée figure 9. Le cône 18, muni d'un joint 19, est réalisé à l'extrémité d'une pièce tubulaire 20 raccordée par un tuyau souple à une source de vide. Une canule 22 disposée coaxialement à la pièce 20 et saillant de l'extrémité de celle-ci est raccordée à un dispositif mettant en pression la résine. Enfin, un manomètre-vacuomètre 23 est raccordé au corps tubulaire 20 pour mesurer la pression ou dépression interne. 2643 8 12 Lorsque la pièce à main est appliquée sur le cône de la dent 2, le praticien fait d'abord le vide puis, injecte sous pression la résine dans le canal 3. Grâce à cela, celle-ci se répartit plus profondément dans les canaux centrifuges 5, ce qui améliore la consolidation dentinaire. 26438 1 2 REVENDICATIONS I. Prothèse de reconstitution d'une dent dévitalisée, du type comprenant un tenon usiné destiné à être introduit dans la lumière canalaire de la dent et dont l'extrémité dépassant de celle-ci est équipée d'une couronne ou similaire, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre: - un fourreau (7) en fibres à grande résistance mécanique à l'intérieur duquel le tenon (8) est destiné à être placé, et comportant un chevelu externe (7a), - et une résine (6) à faible tension superficielle, destinée à recouvrir la paroi de la lumière canalaire (3), à combler les tubulis dentinaires (5), à imprégner les fibres du fourreau (7), et à fixer le tenon (8) et le fourreau (7) à l'intérieur de la lumière canalaire (3), en vue de l'obtention d'une structure monobloc composite. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le fourreau (7) possède une structure en fibres tricotées ou tissées à mailles poreuses pour la résine (6). 3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que sont solidaires du fourreau (7) des fibres extérieures (7a) formant le chevelu externe. 4. Prothèse selon l'une quelconque des revendications I à 3, caractérisée en ce que ses divers composants: résine (6), fourreau (7) et tenon (8) sont introduits successivement dans la lumière canalaire. 5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle comprend, au niveau de la partie du tenon (8) dépassant de la lumière canalaire (3), des anneaux de fibres (10) entourant cette partie du tenon, noyés dans une résine (9) reconstituant un moignon ou une couronne. 6. Appareil pour l'implantation d'une prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il est constitué par un corps tubulaire (20) qui, muni, à son extrémité débouchante, d'un siège conique (18) avec joint d'étanchéité (19) apte à venir en contact avec une fraisure (17) de la dent, est raccordé à une source de vide par une canule (22) disposée dans le corps (20), saillant de l'extrémité de celui- ci et raccordée à des moyens de mise en pression de la résine, et par un manomètre-vacuomètre de contrôle (23) communiquant avec l'intérieur du corps (20).