Brevet FR2640870A1 — publié le 19900629

La présente invention est relative à un dispositif pour contrôler la tension d'une suture au cours d'une opération chirurgicale. La tension des points de suture doit être peu différente d'un point à un autre, ce qui ne signifie pas qu'elle doit être constante, elle peut varier, par exemple entre les extrémités et la zone centrale de la ligne de suture. Cette tension doit, d'autre part, être adaptée à la nature des tissus et aux contraintes qu'ils sont appelés à subir. Dans la pratique, l'exécution d'une suture dépend essentiellement de l'habilité du chirurgien, ce qui exige de lui une grande précision dans l'évaluation de la force, et l'exécution de ses gestes. Le but de la présente invention est de contrôler la tension de chaque point d'une suture afin d'harmoniser la tension dans les points de suture en vue d'obtenir la fermeture la plus "naturelle" possible de la plaie, de faciliter le processus de cicatrisation et de créer le minimum de complications post-opératoires découlant d'une mauvaise harmonie des tensions par excès de serrage ou de baillement tels que: astygmatisme, embolies, suintement de plaie, etc.. Le document EP-A-0115624 décrit un appareil destiné à mesurer, en chirurgie, la tension de fragment de peau, mais qui se révèle inadapté pour contrôler de façon pratique la tension d'une suture en cours d'opération. La présente invention a pour but de fournir un dispositif qui soit utilisable par le chirurgien au cours d'une opération, et également, qui permette à celui-ci de manipuler le fil de suture avant le contrôle proprement dit de la tension. Pour obtenir ce résultat, l'invention fournit un dispositif pour contrôler la tension d'une suture lors d'une opération chirurgicale, comportant un corps, un organe de préhension apte à saisir le fil de suture, des moyens pour actionner le moyen de préhension, et un moyen pour signaler qu'une contrainte, qui résulte d'un déplacement du corps par le chirurgien et de la résistance opposée à ce déplacement par la tension du fil de suture tenu par le moyen de préhension, dépasse une valeur déterminée & l'avance, caractérisé en ce que le moyen de préhension est monté à pivot par rapport au corps et qu'un moyen élastique de rappel empêche un pivotement du moyen de préhension tant que la tension du fil de suture ne dépasse pas une intensité fixée à l'avance. Avantageusement, le pivotement de l'organe de préhension est possible dans un seul sens, et un pivotement dans l'autre sens est empêché par une butée. De préférence, l'organe de préhension est une pince comportant deux mâchoires pouvant pivoter l'une par rapport à l'autre autour d'un axe à peu près perpendiculaire à l'axe de pivotement du moyen de préhension par rapport au corps. De préférence aussi, le moyen élastique de rappel est constitué par un ressort de traction ou une enceinte remplie d'un gaz et fermée par un piston mobile, ce moyen élastique de rappel étant de force réglable et étant relié au moyen de préhension par un organe de liaison qui prend appui sur ledit organe de préhension en un point écarté de son axe de pivotement par rapport au corps. Suivant un autre mode de réalisation, l'organe de préhension est sensiblement fixe par rapport au corps, et le moyen pour signaler que la contrainte dépasse la valeur déterminée comprend un élément piezoélectrique ou un élément à jauge de contrainte, et des moyens pour émettre un signal d'information en réponse aux signaux émis par cet élément. Ces deux modes de réalisation ont en commun le fait qu'on peut opérer certains mouvements, et notamment une traction selon l'axe du corps, sans déplacement relatif de l'organe de préhension par rapport au corps. L'invention va maintenant être décrite de façon plus précise à l'aide d'un exemple pratique de réalisation, non limitatif, illustré à l'aide des dessins, parmi lesquels: Figure i est une vue de côté d'un dispositif selon l'invention, et Figure 2 est une vue latérale, prise à 90 de la direction de la figure 1, et partiellement en coupe, du même dispositif. Le dispositif illustré comprend un corps tubulaire 1, de dimension convenable pour une bonne prise en main par le chirurgien. A une de ses extrémités, est montée une pince 2, qui est formée d'une seule pièce découpée pour constituer deux mâchoires 3, 4, reliées par une partie relativement souple 5, qui est équivalente à une articulation d'axe Y-Y. Les extrémités 6, 7 des mâchoires, sont, d'une façon classique, conformées pour permettre une bonne prise d'un fil de suture. La pince 2 est montée sur le corps 1 par deux pivots 8, 9, perpendiculaires à l'axe du corps 1, et en prolongement l'uh de l'autre. L'un des pivots 8 est fixe, l'autre, 9, peut coulisser dans un alésage du corps 9, sous l'action d'un levier d'actionnement 10. La position de l'axe X-X des pivots 8, 9 est située entre la partie assouplie 5 de la pince et les extrémités 6, 7 des mâchoires, si bien qu'un actionnement du levier 10 entraîne le serrage des machoires 3, 4, et la prise d'un fil de suture entre les extrémités 6, 7, s'il y a lieu. L'extrémité opposée du corps 1 montre un bouton moleté 11, qui fait partie d'un système à vis 12, qui peut se déplacer axialement par rapport au corps 1. Une échelle graduée 13 permet de régler avec précision la position du système à vis 12. Si on se reporte maintenant à la figure 2, on voit que la pince 2 est représentée dans une première position, o elle est sensiblement dans l'axe Z-Z du corps 1, et une seconde position, o elle est écartée de cet axe, le pivotement ayant lieu autour de l'axe X-X de la figure 1, qui passe par les pivots 8 et 9. Un câble souple 14 est relié au système à vis 12 par l'intermédiaire d'un ressort de traction 15. Il est fixé d'autre part sur la pince 2 en un point d'accrochage 16, désaxé par rapport au pivot 8. La face extérieure de la pince porte une partie en relief 17, présentant un bord en arc de cercle sur lequel vient prendre appui le câble 14. Dans la position de repos représentée en trait plein, o la pince 2 est dans l'axe du corps 1, le câble 14 maintient la pince en appui contre une butée 18, formée par le bord de l'ouverture prévue dans la paroi du corps 1. Dans la position représentée en traits mixtes, o la pince occupe la position 2', elle vient en appui contre une autre butée 19, constituée par le bord d'une autre ouverture de la paroi du corps. L'angle formé par les deux positions extrêmes 2, 2' de la pince est d'environ . La position extrême 2' correspond à un dépassement franc de la force de rappel du ressort 15, s'exerçant par l'intermédiaire du câble 14. Dans cette position, le point d'accrochage du câble 14 vient en 16', mais grâce à la forme en arc de cercle du saillant 17, le point d'application de la force du ressort 15 se trouve à peu près à la même distance de l'axe X-X de pivotement. On conçoit aisément le mode opératoire: avant d'opérer, le chirurgien fixe, à l'aide de la pièce moletée 11, la force de rappel du ressort 15, c'est-a-dire la tension maximale des fils de suture en fonction de l'opération prévue. Il peut ensuite utiliser sa pince à la manière d'une pince porte-aiguille classique, à condition d'exercer, sur la suture, des tractions dans le sens de la flèche 20, c'est-a-dire vers la gauche de-la figure 2. Quand il veut contrôler la tension de la suture, il lui suffit de tirer sur la suture selon la flèche 21, c'est-à- dire vers la droite de la figure 2. Si la tension de cette suture est trop forte, la pince fléchira et tendra à passer de la position 2 à la position 2', ce qui est facilement constatable, même sous le microscope quand il s'agit d'une opération de micro-chirurgie. Si le chirurgien a fait faire au dispositif, dans sa main, un demi-tour par rapport à l'axe Z-Z du corps, la traction pour contrôler la suture sera faite aisément dans la même direction que lors de la mise en place de cette suture. î REVENDICATIONS 1. Dispositif pour contrôler la tension d'un fil de suture lors d'une opération chirurgicale, comprenant un corps (1), un organe de préhension (2, 3, 4) apte & saisir le fil de suture, des moyens (9, 10), pour actionner l'organe de préhension, et un moyen pour signaler qu'une contrainte, qui résulte d'un déplacement du corps par le chirurgien et de la résistance opposée à ce déplacement par la tension du fil de suture tenu par l'organe de préhension, dépasse une valeur déterminée à l'avance, caractérisé en ce que l'organe de préhension est monté à pivot par rapport au corps, et qu'un moyen élastique de rappel empêche un pivotement de l'organe de préhension tant que la tension du fil de suture ne dépasse pas une intensité fixée à l'avance. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen de préhension est une pince (2) comportant deux machoires (3, 4), pouvant pivoter l'une par rapport à l'autre autour d'un axe (Y-Y) à peu près perpendiculaire à l'axe (x-X) de pivotement du moyen de préhension par rapport au corps. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le moyen élastique de rappel est constitué par un ressort de traction (15) ou une enceinte remplie d'un gaz et fermée par un piston mobile, ce moyen élastique de rappel étant de force réglable et étant relié à l'organe de préhension par un organe de liaison (14) qui prend appui sur ledit organe de préhension en un point 16 écarté de son axe de pivotement (X-X) par rapport au corps.