Brevet FR2638630A1 — publié le 19900511

I.'invention concerne une broche pour haubanage et cerclage en chirurgie osseuse et son impacteur. En chirurgie osseuse traumatique et orthopédique, il est très souvent nécessaire de recourir à une ou à plusieurs broches pour réunir et aligner des fragments osseux pour permettre leur consolidation. Ces broches sont très souvent combinées à un fil d'acier inoxydable, qui assure le maintien des fragments tout en assurant une compression. Il existe une grande diversité de modèles de broches correspondant à la nature, à la forme et aux dimensions des os concernés et des types de fracture. Le modèle de broche le plus répandu est constitué d'une tige d'acier inoxydable qui s'utilise comme un clou. Après mise en place, elle est courbée par le chirurgien afin d'éviter qu'elle s'enfonce ou s'expulse en provoquant des lésions cutanées voire tendineuses et nerveuses. Comme il a été dit plus haut, ce haubanage par broche est généralement accompagné d'un cerclage par fil d'acier : moyens utilisés conjointement mais indépendamment l'un de l'autre ; ce qui pose parfois des problèmes lors de leur retrait, après consolidation de la fracture. 11'invention vise à remédier à cette situation, en réalisant une broche pour haubanage et cerclage et un impacteur spécial, permettant une combinaison de la broche au fil de cerclage, sans adaptation de la tete de la broche. la broche, selon l'invention, se présente sous la forme d'une tige d'acier inoxydable, à bouts pointus, dont l'une des extrémités comporte un oeil, formant une tête, constitué d'une spire et demie, prolongée sur une certaine longueur pour former un petit clou disposé parallèlement à la tige de la broche, dans le même sens que celle-ci. Spire régulière ou non. e petit clou, prolongeant la dernière demi-spire de l'oeil constituant la tête de la broche, a une longueur correspondant environ au diamètre des spires. Les bouts de la broche comportent une pointe TROCART. le fil utilisé pour réaliser la broche est en acier inoxydable Z2 CND 1713 nuance B, conforme à la norme AFNOR F 90.401, pour implants chirurgicaux. L'impacteur, servant à la mise en place et à l'extraction de la broche, est constitué d'une tige dont l'une des extrémités est munie d'une mâchoire fixe, comportant l'empreinte de la tête de la broche, par rapport à laquelle s'articule une mâchoire mobile, rappelée contre la màchoire fixe par l'intermédiaire d'un fourreau à extrémité conique , dont le déplacement longitudinal s'obtient par l'intermédiaire d'un système vis et écrou et d'un bouton molette. L'empreinte de la tête de la broche, portée par la mâchoire fixe, est constituée d'un lamage cylindrique dont le diamètre correspond à celui des spires constituant la tête de la broche et dont la profondeur correspond à l'épaisseur de cette dernière, relié tangentiellement à une rainure axiale permettant le passage de la tige de la broche et a une rainure latérale permettant le logement du petit clou prolongeant la dernière demi-spire de l'oeil constituant la tête de la broche. A Chaque mâchoire est constituée de deux demi-troncs de cône, réunis par la base. Le système vis et écrou, assurant le déplacement longitudinal du fourreau, est constitué d'une partie filetée mâle, portée par la tige de l'impacteur et d'une partie filetée femelle, portée par le fourreau, à l'intérieur de celui-ci. Selon un mode de réalisation, la tige de l'impacteur comporte, à l'extrémité opposée au mors, une tête permettant de frapper dans l'axe de celle-ci, pour obtenir l'enfoncement de la broche. Selon un autre mode de réalisation, la tige de l'impacteur comporte, à l'extrémité opposée au mors, une queue permettant l'entraRnement mécanique en rotation de la broche par l'intermédiaire d'un moteur à arbre équipé d'un mandrin spécial. Les avantages obtenus grâce à cette invention consistent principalement en ce que la torsion, après mise en place de la broche, est supprimée, d'où un gain de temps et l'élimination de sollicitation parasite; le fil d'acier utilisé pour l'haubanage est parfaitement maintenu dans l'oeil de la broche, qui ne pourra plus s'expulser ni s'enfoncer ; la tête de la broche n'est ni saillante, ni traumatisante, d'autant qu'elle est maintenue en place radialement par l'intermédiaire du petit clou, et l'ablation est simplifiée du fait que celle-ci peut être effectuée par l'intermédiaire d'un simple crochet passé dans l'oeil de la tête de la broche, d'une pince à griffes ou, encore, avec l'impacteur lui-même. Cette broche permet donc de simplifier l'acte chirurgical correspondant et d'améliorer les résultats. D'autres caractéristiques et avantages apparaitront dans la description qui va suivre d'une broche et d'un impacteur, réalisés selon l'invention, donnés à titre d'exemple non limitatif au regard des dessins annexés sur lesquels : -la figure 1 représente une vue de côté de la broche, -la figure 2 représente une vue de dessus de la broche, -la figure 3 représente une vue en bout, à grande échelle, de la pointe TROCART, -la figure 4 représente une vue de côté, en coupe longitudinale, selon l'axe, de l'impacteur, -la figure 5 représente une vue de dessus partielle, A côté machoire, de la tige de l'impacteur, -la figure 6 représente une vue en bout, côté mâchoire, de l'imFacteur. -la figure 7 représente une vue partielle d'un haubanage et cerclage réalisésà l'aide de la broche, -la figure 8 représente une réduction de la fracture d'un coude à l'aide de la broche I,es figures 1 à 3 représentent une broche selon l'invention, se présentant sous la forme d'une tige d'acier 10 à bouts pointus 11 et 12, comportant un oeil 13 constitué d'une spire et demie, prolongée d'un petit clou 14. Les figures 4 à 6 représentent un impacteur de broche constitué d'une tige 20, dont l'une des extrémités comporte une tête 23 et dont l'autre extrémité est munie d'une mâchoire fixe 21, comportant l'empreinte de l'oeil 13 de la broche 10, constitué d'un lamage cylindrique 211 ré lié tangentiellement à une rainure axiale 212 et à une rainure latérale 213, par rapport à laquelle s'articule, par l'intermédiaire d'un axe A 5, une mâchoire mobile 30, rappelée contre la machoire fixe 21 par l'intermédiaire d'un fourreau 40 à extrémité conique 41 dont le déplacement longitudinal s'obtient par l'intermédiaire d'une vis 22, portée par la tige 20, d'un écrou 42, porté par le manchon 40, et par un bouton molette 43. En rapprochant les figures 1 à 3, des figures 7 et 8, on remarque que, après mise en place à l'aide de l'impacteur, l'oeil 13 des broches ne fait saillie que de quelques millimètres, sans présenter aucune aspérité, puisque le petit clou 14 a été, lui aussi, introduit dans l'os. I;e fil de cerclage 6 peut donc être aisément enfilé dans l'oeil 13 de la broche avant son utilisation pour bloquer et serrer l'ensemble, comme représenté sur la figure 8. Le fil d'acier de cerclage étant ainsi passé dans l'oeil 13 de la broche 10, celle-ci ne peut ressortir pour provoquer des lésions cutanées ou tendineuses, ni tourner sur ellemême, étant donné son immobilisation radiale par l'implantation du petit clou 14. En rapprochant maintenant les figures 4 à 6, des figures 1 à 2, on remarque que l'implantation de la broche 10 dans le tissu osseux, ainsi que son retrait, sont grandement facilités par l'utilisation de l'impacteur, puisque celui-ci, compte-tenu de l'empreinte 210 de la tête de la broche réalisée dans sa machoire fixe 21 et de la position axiale de la rainure de passage 212 de la tige 10 de la broche, peut être parfaitement guidé et manoeuvré axialement et radialement pendant l'opération d'implantation, qui devient aussi plus précise et plus sûre. En effet, une solidarisation temporaire étroite de la broche à l'impacteur, est obtenue temporairement par par l'intermédiaire des machoires fixe et mobile 21 et 30, qui peuvent être serrées les unes contre les autres très efficacement, par l'intermédiaire du manchon fileté 40 et du bouton moleté de manoeuvre 43. On comprend que la force de rapprochement des deux euxmâchoires est fonction de la conicité des mors et du pas du filetage de manoeuvre du fourreau. Le fait que les extrémités Il et 12 de la broche comportent des pointes TROCART et que la tige 10 est maintenue parfaitement dans l'axe de la tige 20, celle-ci peut être, sans inconvénient, entrainée en rotation par un moyen mécanique motorisé, sur une grande partie de la course de pénétration de la broche, sans risque d'arrachement par le petit clou 14 qui reste entièrement masqué pendant l'opération, en utilisant des moyens traditionnels. Le meilleur résultat est obtenu avec des broches de 2 mm de diamètre, en acier inoxydable Z2 CND 1713 nuance B pour implants chirurgicaux, conformes à la norme AFNOR F 90.401. Revendications. 1. Broche pour haubanage et cerclage en chirurgie osseuse caractérisée en ce qu'elle se présente sous la forme d'une tige d'acier inoxydable (10) à bouts pointus (11,12), dont l'une des extrémités comporte un oeil (13) formant "tête", constitué d'une spire et demie prolongée pour former un petit clou (14) disposé parallèlement à la tige (10) de la broche, dans le même sens que celle-ci. 2. Broche selon la revendication 1 caractérisé en ce que le petit clou (14) prolongeant la dernière demi-spire de l'oeil (13) a une longueur correspondant environ au diamètre des spires. 3. Broche selon la revendication 1 caractérisée en ce que les bouts (11,12) de la broche comportent une pointe TROCART. 4. Broche selon la revendication 1 caractérisée en ce que sa tige est réalisée dans du fil en acier inoxydable Z2 CND 17139 nuance B. 5. Impacteur de broches pour haubanage et cerclage en chirurgie osseuse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce qu'il est constitué d'une tige (20), dont l'une des extrémités est munie d'une mâchoire fixe (21), comportant l'empreinte (210) de la tete de la broche, par rapport à laquelle s'articule une mâchoire mobile (30) rappelée contre la mâchoire fixe par l'intermédiaire d'un fourreau (40) à extrémité conique (41) dont le déplacement longitudinal s'obtient manuellement par l'intermédiaire d'un système vis (22) et écrou (42) et d'un bouton molette (43). 6. Impacteur selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'empreinte (210) de la tête de la broche est constituée d'un lamage cylindrique (211) dont le diamètre correspond à celui des spires (13) constituant la tête de la broche et dont la profondeur correspond à l'épaisseur de la tête de celle-ci, relié tangentiellement à une rainure axiale (212) permettant le passage de la tige (10) de la broche et a une rainure latérale (213) permettant le logement du petit clou (14) prolongeant la dernière demi-spire de l'oeil (13) constituant la tête de la broche. 7. Impacteur selon la revendication 5 caractérisé en ce que les machoires (21, 30) sont constituées chacune de deux demi-troncs de cône réunis par la base. 8. Impacteur selon la revendication 5 caractérisé en ce que le système vis et écrou assurant le déplacement longitudinal du fourreau (40) est constitué d'une partie filetée mâle (22) portée par la tige (20) de l'impacteur et d'une partie filetée femelle (42) portée par le fourreau (40). 9. Impacteur selon la revendication 5 caractérisé en ce que la tige de l'impacteur comporte, à l'extrémité opposée aux mors (21, 30), une tête (23) permettant de frapper dans l'axe de celle-ci. 10. Impacteur selon la revendication 5 caractérisé en ce que la tige (20) de l'impacteur comporte, à l'extrémité opposée aux mors, une queue permettant l'entrainement mécanique en rotation de la broche par l'intermédiaire d'un moteur à arbre équipé d'un mandrin spécial.