Brevet FR2646077A1 — publié le 19901026

La présente invention à pour objet un écarteur statique Cet écarteur statique est utilisé dans la.chirurgie des varices selon la technique qui consiste à les extraire, tronçon après tronçon par des orifices cutanés de petites tailles. Il existe une technique qui consiste à inciser la peau en regard des varices de façon à > insérer (figure 1) un crochet (I)situé à l'extrémité d'une tige (2), avec lequel on saisit la veine variqueuse. On extrait ensuite la veine par l'orifice cutané avec le crochet. La figure 2 montre une coupe de la tige (2) perpendiculai -re à son axe avec la veine (3) à cheval sur la tige, au dessus de orifice pratiqué dans le plan cutané (4). En poussant la tige, on installe la veine sur la tige au dessus de l'orifice pratiqué dans le plan cutané. On saisit ensuite la veine avec deux pinces. On sectionne la veine entre les deux pinces. Sur la même veine on répète l'opération de manière à obtenir des tronçons de veine que l'on peut extraire en tirant avec une pince sur une des extrémités. On pratique des incisions cutanées de 1 à 2 millimètres qui permettent, compte tenu de l'élasticté de la peau, d'extraire des veines d'un calibre supèrieur De par l'étroitesse de l'incision, compte tenu que le calibre des veines est supérieur à celui de l'incision et, (figure 2) des adhérences,aes veinesaux plans sous et sus-jaçents,celles-ci se retrouvent à cheval sur la tige et ce de façon presque circulaire. Les adhérences (5) execcent des forces qui tendent à réintroduire la veine dans le plan sous cutané.ll n'existe alors qu'un espace virtuel (6) entre les deux parties de la veine. L'objectif suivant l'exposition de la veine sur la tige est la saisie de celle-ci avec deux. pinces, de maniéré, après avoir sectionné la veine entre les pinces, à extraire le tronçon de veine par traction sur les pinces. En fonction de l'état des tissus deux tactiques sont utilisées. Première technique, si l'élasticité propre à la paroi veineuse,à celle des adhérences avec les plans adjaçants et si l'élasticité cutanée le permet, il est possible comme le montre la figure 3, en soulevant vers le haut la tige (2) d'augmenter l'espace virtuel (6) entre les deux parties de la veine, de manière suffisante à engager le mors d'une pince. On retire alors la tige et on introduit dans l'espace ainsi libéré le mors d'une seconde pince. Deuxième technique si les conditions précédentes ne sont pas réunies, on saisit la veine au sommet de la tige entre les mors d'une pince. Puis on retire la tige et on introduit le mors d'une seconde pince dans l'espace ainsi libéré. La première technique introduit d'emblée le mors d'une pince dans l'espace virtuel.La traction exercée vers le haut sur la tige augmente les forces qui font converger les deux parties de la veine l'une vers l'autre et s'opposent au passage du mors. il est nécessaire de trouver l'endroit où le mors peut s'enfoncer, ainsi que la direction à lui donner. Ceci se fait en tatonnant,prend du temps incontrolé et déchire parfois la veine. La deuxième technique saisit d'abord la veine sur la tige par une première pince, avant que d'introduire le mors de la seconde dans l'espace virtuel agrandi par le départ de la tige.La saisie de la veine sur la tige ne permet de saisir qutune partie du périmètre de la veine. Cette technique étant utilisée lorsque l'élasticité des tissus est faible, les risque de déchirure de la veine sont considérables.Enfin, on est amené après la section de la veine, àrepasser une autre pince sous la Première afin d'augmenter la prise pour effectuer les tractions nécessaires å la désinsertion des tronçons veineux. Objet de l'invention est de disposer la veine sur I'écarteur prolongeant la tige, de façon qu'il puisse être toujours possible d'introduire de chaque côté=de l'écarteur le mors d'une pince entre la veine et l'écar teur. On a alors deux prises satistaisantes d'emblée sur la veine. La figure 4 montre , de profil, l'instrument d' éveinage avec l'écarteur dans le prolongement de la tige. Le crochet (1) est suivit de la tige (2), L'écarteur est fabriqué dans un matériel compatible avec l'usage chirurgical,à savoir durable,stérilisable, robuste,tout métal inoxydable présentant ces caractéristiques et en particulier l'acier inoxydable. L'écarteur est dans l'axe et le prolongement de la tige.Il est d'un diamètre équivalent à celui de la section de la tige. Si il est d'un diamètre supérieur au diamètre de la tige où il débute il y est raccordé selon un angle obtus. La section de l'écarteur est arrondie et polie pour per mettre la veine de glisser sur ltécarteur.Il existe deux encavations #symétriques sur ltécarteur.Une seule (9) est visible sur la figure 4. La figure 5 montre#une coupe de l'écarteur en position d'efficacité.A travers l'orifice du plan cutané (4) sort la veine .( 3 ) à cheval sur l'écarteur 7), éloignée de la périphérie de l'écarteur par deux excavations t9) et (10). Ces deux excavations sont symétriques,longitudinales et parallèles à l'axe de l1écarteur.Les deux excavations sont suffisantes pour glisser le lors d'une pince de chaque côté de lrécarteur. Ces excavations mesurent environ 3 millimètres de hauteur et de profondeur et environ 30 miAlimètres de longueur. L'écarteur'selon l'invention est particulièrement destiné au passage des mors des pinces nécessaires pour saisir une veine extraite par un orifice cutané au moyen d'un ctochet situé à l'extrémité d'une tige.ll peut être utilisépour saisir tout élément exposé à travers un orifice sur une tige,pour le saisir avec deux pinces# ou le ligaturer. REVENDICATIONS 1.-Ecarteur pour permettre le passage de mors des pinces pour saisir une veine exposée sur une tige après extraction par un orifice cutané7 caractérisé en ce qu'il est dans l'axe d'une tige (2) et dans son prolongement immédiat; 2.-Ecarteur (7) selon la revendication 4caractérisé: en ce qu'il est disposé de façon symétrique par rapport à 1' axe de la tige qui constitue par la même son propre axe. 3.-Ecarteur selon la revendication 25caractérisé: en ce qu'il est pourvu de deux excavations. logitudinales (9) et 10) disposées symétriquement selon l'axe de l!écarteur et diamétralement opposées, qui ont pour résultat décarter l objet écarté du bord de l'écarteur.