Brevet FR2628964A1 — publié le 19890929

La présente invention concerne un dispositif de mise en place et de fixation des canules de circulation extracorporelle sur le coeur ou les gros vaisseaux. I1 s'adapte à la canule artérielle qui est coudée et qui comporte à sa base une virole dans laquelle sont ménagées deux gorges pour le passage des fils. Traditionnel'entent, au niveau du site d'introduction des canules habituellement, l'aorte ascendante et l'oreillette droite, un ou deux fils sont faufilés en surface réalisant ainsi une bourse, un orifice estménagé au bistouri au centre de cette bourse afin de permettre l'introduction de la canule. Les fils sont glissés à l'intérieur d'une gaine en silastic ou en PVC, la traction sur le fil synchronisée avec le glissement de la gaine en plastique vers le point de pénétration de la bourse assure l'étanchéité. Une pince autostatique mise en place sur la gaine plastique bloque le fil en position serrée. Un fil noué solidarise la gaine plastique à la canule évitant ainsi tout mouvement de cette dernière en cours d' intervention. Ce dispositif présente deux inconvénients majeurs 1 les pinces laissées en place sont des éléments encombrants dans le champ opératoire 20 les différentes manoeuvres nécessaires à la mise en place de ce dispositif imposent la présence d'un aide, mais surtout repré sentent un laps de temps relativement long, surtout lorsque la circulation extracorporelle doit être mise en place en urgence, lors d'un arret cardiaque. PLANCHE 1/20 Deux fils (:) sont mis en pLace au niveau de la tunique externe de l'aorte (2) PLANCHE 2/21 Représente la mise en place traditionnelle des canules lors d'unc circulation extracorporelle. Une canule artérielle (4) est introduite dans l'aorte (2) . Deux canules veineuses (s) sont disposées dans loreillette droite (3) Les fils de bourse (1) sont glissés dans une gaine plastique (O) et bloqués par une pince (7) . Une ligature (8) solidarise la canule au plasti- que. PLANCHE 3/20 et 4/20 Le dispositif : est constitué par, à la base, un 3/4 d'anneau élastique (21) , ouvert en avant qui permet de guider et de maintenir le fil dans la gorge de la canule. Un autre 3/4 d'anneau à la partie supérieure du dispositif permet de le solidariser avec la canule (20) . Le système de blocage du fil est constitué par un galet (13) qui tourne excentré sur un axe, ce galet est mu par un levier (11) , lors de l'abaissement de ce dernier, le galet repousse une lamelle (io) qui vient s'ap- puyer sur une butée (9), le fil est bloqué entre la butée (9) et la lamelle (Lt8), le role de cette dernière est de répartir la pression afin de ne pas traumatiser le fil. Le système de tension du fil assuré par le corps du dispositif (16) qui est un cylindre à l'intérieur duquel circule une tige (17) surmontée d'un piston (î , celui-ci est repoussé vers le bas par un ressort (19). La compression du ressort est maintenu par une détente (15) qui lors de l'armement du dispositif par compression vient se placer dans un orifice du cylindre (14). La libération de la détente se fait par un percuteur (12) situé à la face inférieure du levier ainsi quarre il est abaissé, le fil est bloqué et en fin de course, il vient libérer le pister. assurant ainsi la mise en tension du fil. PLANCHE 5/20 et 6/20 .Sous voyons le dispositif en place avec la canule artérielle (4). On peut distinguer 4 parties avec 4 fonctions différentes : 10 un système de guidage du fil constitué ici par un 3/4 d'anneau (21) ouvert en avant, il prend la base de la canule (4) en cavalier et maintien le fil t1) dans la gorge menagée à la base de la canule 20 un système de maintien de la canule constitué par un 3/4 dlanneau t20) ouvert en avant. Du fait de son élasticité d'une part et de la souplesse de la canule d'autre part, il est mis en place par simple pression ; 30 un système de blocage du fil constitué d'un galet 3) excentré sur son axe qui lors de l'abaissement du levier (11) repousse la languette (10) contre la butée (9). Ce procédé de blocage du fil est donc atrau,matique, rapide et fiable. 40 un système de mise en tension du fil grace à un ressort (19; qui repousse un piston (ici) et sa tige (17) , le dispositif est main- tenu comprimé grâce à une détente (15). La décompression s'effec tue en fin de blocage du fil quand le percuteur (12) repousse la détente (îs) Donc, le seul mouvement d'abaissement du levier (il) bloque le fil et le met en tension. Différentes phases de mise en place du dispositif de canulation rapide adapté à une canule artérielle coude comportant à sa base une virole avec deux gorges pour le passage des fils de bourse. PLANCHE 7/20 La canule est introduite dans l'aorte, les fils de bourse passent dans les gorges puis à l'intérieur du dispositif de guidage, ils sont maintenus par la main droite, le dispositif étant tenu de la main gauche. PLANCHE & /20 Le dispositif de guidage des fils est appliqué en cavalier sur la canule puis glissé vers le bas jusqu'à la virole. PLANCHE 9 20 Les fils sont glissés entre la lamelle et la butée, le levier est. abaissé bloquant les fils et les mettant en tension. PLANCHE 10/20 Enfin, le système de maintien de la canule est mis en place, le dispositif est maintenu par la main g3UCtlC et puis vers la canule qui est tenue à la main droite qui l'applatit légèrement afin de permettre le passage du cavalier qui enserre la canule. PLANCHE 11/20 Le dispositif est en place, la canule est bien tenue, et les fils sont tendus selon les forces indiquées par les flèches. PLANCHE 12/20 et 13/20 Selon une variante un deuxième dispositif permet la mise en place et le maintien de tous les autres types de canules artérielles et dc tous les type de canules veineuses utilisées lors des circulations extracorporelles pour la chirurgie cardiaque. - le système de bloquant du fil ainsi que le système qui maintient le fil en tension sont identiques - la seule différence de ce système réside dans le guidage du fil et dans le maintien de la canule. Le guidage du fil est assuré par un tour de spire (23) fixé à la tige (17) ainsi par simple rotation d'un demi tour, le fil pénètre à l'intérieur de la spire, la tension alors exercée sur le fil permet le serrage de la bourse et assure l'étanchéité au point de pénétration de la canule. Le maintien de la canule est assuré par un 3/4 de bague(22) ouverte en avant, élastique, la face interne de cette bague comporte des striations, les 2 supérieures sont orientées vers le bas, ainsi la canule est bloquée lors d'une manoeuvre en traction. Les 2 striations inférieures dirigées vers le haut bloquent la canule lors des manoeuvres d' enfoncement. PLANCHE 14/20 et 15/20 Le dispositif est figuré en place avec la canule, le fil passé dans la spire (23) enserre la base de la canule, le blocage et la tension du fil s'esffectuent comme dans le premier dispositif. La canule est maintenue en bonne position grâce à la bague (22) qui du fait de s. relief interne, réalise un véritable ancrage. Les planches qui vont suivre montrent les différentes phases de mise en place du dispositif. PLANCHE 16/20 Le dispositif est tenu avec la main gauche par le levier, la main droitetient le fil, par un mouvement de rotation, le fil est passé dans la spire, on glisse alors jusqu'à la base de la canule, le fil est mis en place entre la lamelle et la butée, selon la flèche. PLANCHE 17/20 Le levier est abaissé (selon la flèche) bloquant le fils et le mettant en tension. PLANCHE lu/20 Une main maintient la canule, l'autre pousse le dispositif qui vient se bloquer sur la canule. PLANCHE 14/20 Le dispositif est en place, les flèches indiquent les forces de tension au niveau du fil. PLANCHE 20/20 Nous figurons ici les différents dispositifs en place pour une circulation extracorporelle. Par rapport au système conventionnel, on note donc un encombrement minime du champ opératoire et une mise en place très rapide. REvENDICATIOXS : 1) dispositif pour la mise en place et le maintien en cours d'intervent ion des canules de circulation extracorporelle au niveau du coeur et des gros vaisseaux caractérisé en ce qu'il comporte un système de bloquage du fil, un système de mise en tension du fil et un système de contention et de maintien de la canule. 2) dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le système de blocage du fil comporte un galet (13) qui tourne excentré sur un mobilisé par un levier (1t lorsqu'il est abaissé le galet repousse une lamelle t10) qui vient comprimer le fil et le bloquer contre une butée (9) 3) dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que le système de blocage du fil est double et sysmétrique l'axe étant supporté par un palier central commun- 4) dispositif selon les revendications 1, 2 et 3 caractérisé en ce que le blocage du fil est atraumatique grâce à l'interposition d'une lamelle entre le galet et la hltee. 5) dispositif selon la revendication 1 et larevendication 2 caractérisé en ce qu'il comporte un système de mise en tension du fil grâce à un ressort X9) qui pousse un piston (i qui est solidaire d'une tige (17) qui coulisse dans un tube (16) . Ce dispositif est armé par sinople pression une détente (ils) venant s'accrocher dans un orifice du tube (8) , le déclenchement est provoqué par un percuteur (14 situé à la face inférieure du levier. 6) dispositif selon les 3 revendications précédentes caractérisé en ce que lors le levier (11) arrive en fin de course, le fil étant bloqué le percuteur (12) repoussant la détente (15) la mise en tension du fil va se faire automatiquement. 7) dispositif de guidage du fil à la base de la canule qui est constitué par un 3/4 d'anneau en cavalier(21) maintenant le fil dans la gorge à la base de la canule ou selon une variante de ce dispositif pour les autres canules une spire(23) 5) dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comporte un système de maintien de la canule caractérisé par un 3/1 d'anneau élastique ouvert en avant s emboîte sur la canule ou selon une variante de ce dispositif pour les autres canules une bague (22) 9) dispositif selon la revendication 1 et b caractérisé en ce que le système de maintien de la canule dans une variante est constitué par une bague élastique, le relief interne de cette bague est constitué de stries, les supérieures obliques en bas, les inférieures obliques en haut, empechant ainsi tout mouvement de coulissement de la canule. 10) dispositif selon toutes les revendications précédentes caractérisé en ce qu'il peut être adapté à toutes les canules de circulation extracorporeile qu'elles soient mises en place au niveau du coeur ou des gros vaisseaux. 11) dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il peut etre réalisé dans un métal inoxydable, il est alors réstérilisable, il peut être aussi réalisé en matière plastique en disposable livré avec l'ensemble de canulesnécessairesà l'intervention.