Brevet FR2625096A1 — publié le 19890630

Prothèse totale de genou sans ciment La présente invention concerne le domaine de la chirurgie, en particulier des prothèses, et a pour objet une prothèse totale de genou sans ciment Le traitement des gonarthroses à évolution irréversible s'effectue généralement par arthroplastie totale du genou, c'est-à-dire par pose d'une prothèse totale de genou. Actuellement, les prothèses totales de genoux sont réalisées au moyen de trois pièces principales, à savoir un bouclier condylien monté sur l'extrémité distale du fémur, un plateau tibial équipant le sommet du tibia et un médaillon rotulien monté sur la face interne de la rotule, ces trois pièces étant en contact entre elles et remplaçant les cartilages de l'articulation détruite. Au niveau de leur liaison avec les extrémités ou faces subsistantes des os, les pièces formant les prothèses connues présentent, soit une surface lisse, soit une surface cruantée. Les pièces de prothèses à surface lisse sont fixées aux extrémités ou faces respectives au moyen d'un ciment assurant, lors de l'implantation, le comblement entre l'os et l'implant. Cependant, une prothèse cimentée comporte à terme un risque de descellement aseptique et les difficultés opératoires se présentant en cas de reprises chirurgicales, en particulier l'ablation du ciment, occasionnent de très délicats problèmes techniques. Pour obvier aux inconvénients des prothèses à surface lisse, il a été proposé des prothèses à surface cruantée, à savoir, par exemple, à couverture madréporique, à couverture en fils de titane ou à surface frittée par projection. La couverture madréporique consiste en un surfaçage micro-et macrobillé permettant une fivxa- tion sans ciment et favorisant une réhabitation osseuse sur la prothèse. De même, un surfaç#age en fils de titane généralement disposés en spires aléatoires comprimées est également destiné à réaliser une réhabitation osseuse. Toutefois, les prothèses de genoux à couverture madréporique ne permettent pas une stabilité immédiate par autoblocage, la stabilisation définitive ne devenant effective qu'après réhabitation osseuse et ossification secondaire. En outre, le revêtement de microet macrobilles présente l'inconvénient d'une relative fragilité de la fixation desdites billes sur leur support, pouvant entraîner leur passage dans l'articulation avec, pour conséquence, une lésion des surfaces prothétiques en contact. Les prothèses de genoux, dont le surfaçage est réalisé en fils de titane disposés en spires aléatoires comprimées, présentent l'inconvénient, du fait de la disposition des spires de manière aléatoire, de ne pas permettre une réhabitation homogène, ce qui peut être préjudiciable à la stabilisation définitive. De même, les prothèses à surfaçage fritté par projection présentent des ondulations et des irrégularités micrométriques non homogènes ne permettant non plus une réhabitation correcte. En outre, dans les prothèses connues, le plateau tibial est généralement bloqué sur l'extrémité du tibia au moyen d'une vis. Une telle vis ne permet, cependant, pas d'éviter une rotation éventuelle du plateau tibial après sa pose ou lors de la réhabitation. Enfin, dans les prothèses connues, la surface d'appui tibiale est toujours une surface unique, de sorte que les risques de pivotement et d'un mouvement de bascule dûs à des efforts de flexion-extension-rotation sont très élevés, entraînant un risque de descellement aseptique, voire d'impossibilité de réhabitation osseuse. La présente invention a pour but de pallier ces inconvénients. Elle a, en effet, pour objet une prothèse totale de genou sans ciment, essentiellement constituée par un bouclier condylien monté sur l'extrémité distale du fémur, par un plateau tibial équipant l'extrémité du tibia et par un médaillon rotulien fixé sur la face interne de la rotule, caractérisée en ce que le bouclier condylien, le plateau tibial et le médaillon rotulien présentent, sur leur face d'application contre les parties correspondantes du fémur, du tibia et de la rotule, un surfaçage en treillis métalliques biocompatibles multicouches géométriquement croisés et comprimés et en ce que le plateau tibial est pourvu d'un élément antirotation. L'invention sera mieux comprise, grâce à la description annexée, qui se rapporte à un mode de réalisation préféré, donné à titre d'exemple non limitatif, et expliqué avec référence aux dessins schématiques annexés, dans lesquels la figure 1 est une vue éclatée en élévation et en coupe de la prothèse totale de genou conforme à l'invention ; la figure 2 est une vue en élévation par l'arrière du plateau tibial la figure 3 est une vue en coupe du bouclier condylien suivant A-A de la figure 1, et la figure 4 est une vue en plan de la face du médaillon rotulien appliquée sur la rotule. Conformément à l'invention, et comme le montrent, à titre d'exemple, les figure 1 à 4 des dessins annexés, la prothèse totale de genou sans ciment, qui est essentiellement constituée par un bouclier condylien 1 monté sur l'extrémité distale du fémur, par un plateau tibial 2 équipant l'extrémité du tibia et par un médaillon rotulien 3 fixé sur la face interne de la rotule, et caractérisée en ce que le bouclier condylien 1, le plateau tibial 2 et le médaillon rotulien 3 présentent, sur leur face d'application contre les parties correspondantes du fémur, du tibia et de la rotule, un surfaçage 4 en treillis métalliques biocompatibles multicouches géométriquement croisés et comprimés. En outre, le plateau tibial 2 est pourvu d'un élément anti-rotation 5. Le surfaçage 4 des faces d'application des éléments 1 à 3 est avantageusement constitué par trois couches superposées de treillis métalliques en fils de titane et présente à sa surface des espaces réguliers destinés à la réhabitation, de préférence d'une section 2 de 500 rm . Un tel surfaçage permet une amélioration sensible de la réhabitation osseuse, notamment du fait d'une meilleure homogénéité, et en tout cas une réhabitation très nettement améliorée par rapport à celles obtenues au moyen des surfaçages de prothèses connus à ce jour. L'élément anti-rotation 5 (figures 1 et 2) est avantageusement sous forme d'une lame allongée de section rectangulaire, insérée dans une fente 6 de section correspondante du plateau tibial 2, maintenue par son extrémité libre dans ledit plateau 2 au moyen de deux appendices d'accrochage 7 et bloquée en position de service dans le plateau 2 par le plateau en polyéthylène 8 destiné à coopérer avec la face externe du bouclier condylien 1 et fixé sur le plateau 2 par encliquetage. Cet élément 5 peut présenter des surfaces lisses ou munies d'un surfaçage 4. De manière connue, le bouclier condylien 1, le plateau tibial 2 et le médaillon rotulien 3 sont munis, en outre, d'ergots ou de tétons 9 de bloquage en position. Conformément à une autre caractéristique de l'invention, ces ergots ou tétons 9 présentent avantageusement une surface lisse et sont munis, à intervalles réguliers, de stries longitudinales 10 (figure 1). Ces stries longitudinales permettent une amélioration du maintien desdits tétons ou ergots 9 dans leur logement correspondant prévu dans les extrémités ou faces correspondantes des os. Selon une autre caractéristique de l'invention, et comme le montrent plus particulièrement les figures 1 et 2 des dessins annexés, le plateau tibial 2 est avantageusement pourvu de parties 11, en saillie sur sa périphérie, présentant un plan incliné 12 sur leur côté tourné vers la face d'appui du plateau et destinées à s'appliquer par lesdits plans inclinés 12 sur des portions coupées de manière correspondante de l'extrémité du tibia à la manière d'une couronne. Grâce à ce mode de réalisation, il est possible de réaliser un encapuchonnage de l'extrémité du tibia au moyen du plateau tibial lors de la mise en place de ce dernier, de sorte que le maintien dudit plateau tibial est encore amélioré et que la réhabitation osseusse et l'ossification secondaire sont accélérées. Grâce à l'invention, il est possible de réaliser une prothèse totale de genou sans ciment permettant une adaptation facilitée sur les extrémités des os et un maintien amélioré, tant au niveau de l'autoblocage immédiat qu'au niveau de la réhabitation osseuse et de l'ossification secondaire. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit et représenté aux dessins annexés. Des modifications restent possibles, notamment du point de vue de la constitution des divers éléments pour par substitution d'équivalents techniques, sans sortir pour autant du domaine de protection de l'invention. REVENDICATIONS 1. Prothèse totale de genou sans ciment essentiellement constituée par un bouclier condylien (1) monté sur l'extrémité distale du fémur, par un plateau tibial (2) équipant l'extrémité du tibia et par un médaillon rotulien (3) fixé sur la face interne de la rotule, caractérisée en ce que le bouclier condylien (1), le plateau tibial (2) et le médaillon rotulien (3) présen -tent, sur leur face d'application contre les parties correspondantes du fémur, du tibia et de la rotule, un surfaçage (4) en treillis métalliques biocompatibles multicouches géométriquement croisés et comprimés, et en ce que le plateau tibial (2) est pourvu d'un élément anti-rotation (5). 2. Prothèse, suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le surfaçage (4) des faces d'application des éléments (1 à 3) est avantageusement constitué par trois couches superposées de treillis métalliques en fils de titane et présente à sa surface des espaces réguliers destinés à la réhabitation, de préféren 2 ce d'une section de 500 3.Prothèse, suivant la revendication 1, caractérisée en que l'élément anti-rotation (5) est avantageusement sous forme d'une lame allongée de section rectangulaire, insérée dans une fente (6) de section correspondante du plateau tibial (2), maintenue par son extrémité libre dans ledit plateau (2) au moyen de deux appendices d'accrochage (7) et bloquée en position de service dans le plateau (2) par le plateau en polyéthylène (8) destiné à coopérer avec la face externe du bouclier condylien (1) et fixé sur le plateau (2) par encliquetage. 4. Prothese, suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'élément (5) présente des surfaces lisses ou munies d'un surfaçage (4). 5. Prothèse, suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les ergots ou tétons (9), équipant le bouclier condylien (1), le plateau tibial (2) et le médaillon rotulien (3) sur leur face tournée vers les faces correspondantes des os, présentent avantageusement une surface lisse et sont munis, à intervalles réguliers, de stries longitudinales (10). 6. Prothèse, suivant l'une quelconque des revendications 1, 3 et 5, caractérisée en ce que le plateau tibial (2) est avantageusement pourvu de parties (11), en saillie sur sa périphérie, présentant un plan incliné (12) sur leur côté tourné vers la face d'appui du plateau et destinées à s'appliquer par lesdits plans inclinés (12) sur des portions coupées de manière correspondante de l'extrémité du tibia à la manière d'une couronne.