Brevet FR2632531A1 — publié le 19891215

SONDE MbNOCANALICULAIRE POUR PATHOLOGIE LACRYMALE La présente invention a pour objet une sonde, ou dispositif d'intubation, destinée en particulier, mais non exclusivement, à être utilisée en pathologie lacrymale, On sait que cette pathologie résulte, notamment, de sténoses obturant les canaux d'écoulement (ou canalicules) des larmes à l'intérieur de la cavité nasale. Il résulte de l'obturation d'un ou des deux canalicules l'écoulement des larmes sur les joues, ce qui devient très rapidement insupportable car la sécrétion lacrymale est continue. La méthode actuelle pour pallier cet inconvénient consiste à réaliser une intubation des canalicules ou voies lacrymales d'excrétion pour traiter les affections traumatiques ou stenosantes. Cette intubation consiste à introduire, à l'aide d'un cathéter, un fil de matériau inerte biologiquement tel qu'un silicone à l'intérieur des méats inférieur et supérieur, puis à réaliser une ligature des deux extrémités après passage à travers le canal lacrymonasal. L'intubation dite bicanaliculo nasale fait appel à un tube de silicone de 20 cm de long environ terminé par deux mandrins métalliques à bout mousse. Dans la majorité des pathologies lacrymales, une intubation mono-canaliculaire serait suffisante, mais s la nécessité d'obtenir une fixation convenable du cathéter conduit à effectuer une double introduction : dans le canalicule inférieur et dans le canalicule supérieur, au risque de léser le canalicule sain. Il existe donc une boucle de fil émergeant dans la fente palpébrale, d'où le risque d'une extériorisation accidentelle par traction. Cette extériorisation devient insupportable pour le patient et rend la thérapeutique inefficace si la pathologie intéresse le segment vertical des voies lacrymales. Par ailleurs, il peut s'exercer sur les méats des canalicules une force de striction pouvant conduire à des stricturotomies. La présente invention a pour objet de pallier les inconvénients résultant, de l'obligation de passer dans les deux canalicules si un seul est atteint, des risques de stricturotomies, et des risques d'extériorisation accidentelle. Selon la présente invention, le dispositif d'intubation pour pathologie lacrymale est caractérisé en ce qu'il comprend un bouchon méatique solidaire d'un tube terminé par un mandrin métallique. Le tube et le bouchon peuvent être pleins ou creux sur toute leur longueur. Selon une autre caractéristique de la présente invention, le bouchon méatique comprend une collerette, un col de diamètre inférieur à celui de la collerette et un bulbe, la section verticale du bouchon présentant la forme d'un as de pique. Ainsi, le bouchon méatique assure une fixation autostable de la sonde, ce qui permet de ne travailler que sur un canalicule, en laissant l'autre en état de fonctionnement normal. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparartront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent la lafigure 1, une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention - la figure 2, un schéma d'explication de l'utilisation de la sonde figure 3, un exemple de réalisation d'un bouchon méatique, et ; C - la figure 4, un schéma montrant la réparation d'une plaie dans un canalicule. Sur la figure 1, on voit que la sonde d'intubation comprend un bouchon méatique désigné d'une manière générale par la référence 1, un tube ou fil 5 de silicone ou de matière souple biologiquement inerte, et un mandrin métallique 6 destiné à faciliter le guidage du cathéter. A la partie supérieure de la figure 1, on voit que le bouchon 1 comprend une collerette 2, un col 3 et un bulbe 4. Sur le bulbe 4 est fixé le tube 5, soit sur la pointe, soit selon une fixation latérale avec un angle variable, par exemple entre O et 1200 par rapport à l'axe du bouchon, ce qui permet de l'adapter à toutes les formes anatomiques. La forme du bouchon 1 résulte de l'observation de la structure du méat. Le bulbe 4 se loge dans la partie verticale du canalicule et sa forme dilatée empêche son expulsion vers les paupières. Le col 3 reliant le bulbe 4 à la collerette se loge dans la partie rétrécie du segment vertical du canalicule. La collerette 2, plus large que le méat, empêche son enfouissement et sa migration dans le canalicule. Elle peut être, soit circulaire, ~ soit en demi-lune, soit encore tronquée, pour éviter le frottement contre la conjonctive, notamment chez les enfants et les patients dont le bord libre est étroit. Le mandrin métallique 6 est bien entendu protégé par un embout mousse. La figure 2 représente les méats supérieur 7 et inférieur 8 d'un oeil droit, ouvrant les canalicules supérieurs 9 et inférieurs 10 qui, eux-memes, débouchent dans le sac lacrymal 11. On sait que, dans les conditions normales, le fluide lacrymal s'écoule, en moyenne, à raison de 20% dans le canalicule supérieur et de 80% par le canalicule inférieur. La référence 15 indique, en traits pointillés, le trajet d'une sonde dans la technique antérieure, c'est-à-dire lors d'une intubation bicanaliculo-nasale. Comme on le voit sur la figure, le fil 15 est ligaturé en 16, à l'extérieur du sac il et il traverse la fente palpébrale 12, d'où les risques de stricturotomies signalés ci-dessus. La sonde selon l'invention est référencée 14 sur la figure 2. Dans cet exemple, l'implantation est monocanaliculaire et la sonde passant dans le canalicule 10 est maintenue dans le méat 8 par le bouchon 1. Il en résulte qu'aucun fil ne- passe dans la fente palpébrale, et que les sténoses telles que celle qui est symbolisée par la référence 13, sont peu à peu résorbées, le fluide lacrymal passant en plus grande proportion dans le canalicule 9 restant sain ou vice-versa. La figure 3 représente un mode de réalisation particulier du bouchon 1 et l'on retrouve sur le dessin la collerette 2, le col 3 et le bulbe 4. Dans ce mode de réalisation, la collerette comprend une fenêtre dont les orifices 17 étant alignés avec des gouttières creuses 18 du bulbe pour permettre l'écoulement des larmes. Bien entendu, le nombre d'orifices peut être quelconque. Le tube 5 est, par ailleurs, collé sur le bouchon (formé par injection) sur un appendice coudé 19 du bulbe, de manière à ce que le tube 5 soit coudé, ce qui permet d'éviter toute traction sur le bouchon et l'inclinaison de celui-ci par rapport aux paupières. Le tube 5 a une longueur d'une dizaine de centimètres et le mandrin métallique 6, d'une longueur de cinq à six centimètres, par exemple, est serti à l'intérieur du tube. La figure 4 est un schéma représentant la réparation d'une plaie P d'un canalicule. Dans ce cas, la sonde est coupée à 7 ou 8 mm du bouchon 1, sans intubation du sac ni du canal lacrymonasal. La réparation est effectuée à vue, après une anesthésie locale. Bien entendu, le temps opératoire est réduit à la récupération nasale d'un seul mandrin, et dans les pathologies du sac ou du canal lacrymonasal, la sonde peut être introduite par, le canalicule supérieur qui, généralement, est moins fonctionnel. Il va de soi que de nombreuses variantes peuvent être introduites, notamment par substitution de moyens techniquement équivalents sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Sonde monocanaliculaire pour pathologie lacrymale, caractérisée en ce qu'elle comprend un bouchon (1) méatique, solidaire d'un tube (5) en matière biologiquement inerte, terminé par un mandrin métaliique (6). 2. Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que le bouchon méatique (1) comprend une collerette (2) reliée à un col (3) se terminant par un bulbe (4). 3. Sonde selon la revendication 2, caractérisée en ce que la collerette (2) est tronquée. 4. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que la collerette (2) et le bulbe (4) présentent des ouvertures (17, 18) pour l'écoulement des larmes. 5. Dispositif selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que le bulbe (4) se prolonge par un appendice (19) coudé, sur lequel est collé le tube (5).