Brevet FR2633835A1 — publié le 19900112

Système de sonde de transfusion L'invention concerne des sondes uréterales et plus particulièrement un nouveau système de sonde de transfusion qui permet la transfusion d'un liquide en un quelconque point choisi de la sonde. Des sondes uréterales ont longtemps été utilisées dans des buts tels que le drainage de liquides de la cavité rénale à la vessie, et pour servir de support à un urètère aplati ou diminué. Des sondes uréterales peuvent être aussi utilisées en liaison avec la lithrotitie par ondes de choc extra- corporelle (ESWL), procédé de pulvérisation de calculs rénaux sans opération chirurgicale. Durant la ESWL, un dispositif connu, le lithotriteur émet dans l'eau des ondes électro-acoustiques de haute fréquence qui détruisent les calculs rénaux. Les ondes sont administrées au patient immergé dans un bain d'eau. Des électrodes sont attachées à un disque de laiton derrière le patient et quand le lithotriteur est mis en action, un maximum de 1500 ondes électro-acoustiques se propagent dans l'eau pour faire éclater le calcul en fragments infinitésimaux que le patient peut alors éliminer par voie naturelle. L'élimination naturelle des calculs est facilitée par une sonde. Il existe une sonde connue utilisée dans les procédés ESWL, appelée la sonde Kwart Retro-Inject fabriquée par Cook Urological de Spencer, Indiana, et connue sous le modèle n 003600 et 003700, qui comprend un système constitué d'une sonde, d'un fil de guidage à &me résistante, un élément d'insertion, et un manchon de dégagement. La sonde est normalement enroulée ou en boucle à ses extrémités opposées et comprend des perforations dans toute sa longueur. Lors de l'utilisation de l'équipement Kwart Retro- Inject, le fil de guidage est positionné dans le patient et la sonde est poussée sur le fil de guidage dans la cavité rénale par l'élément d'insertion. L'élément d'insertion est poussé dans la sonde sur une distance d'environ 5mm formant ainsi l'avancée tubulaire de la sonde. Une fois que la sonde est positionnée sur le patient, la fil de guidage est enlevé pour permettre aux enroulements ou aux boucles de la sonde de reprendre leur forme dans le pelvis rénal. Un liquide est injecté par l'élément d'insertion et dans la sonde durant le procédé ESWL pour faire apparaître les calculs ou fragments de calcul qui seront la cible des ondes de fractionnement. La sonde peut aussi être laissée en place pour un drainage interne. Le système de sonde Kwart Retro-Inject présente un problème à savoir que la transfusion de liquide par l'élément d'insertion ne peut être dirigée vers l'extérieur de la sonde de manière spécifique à n'importe quel point sélectionné de la sonde. Le liquide est transfusé dans une extrémité de la sonde par l'élément d'insertion. Le liquide transfusé traverse la sonde en sortant par l'une ou l'autre ou par toutes les ouvertures de la sonde. Une autre sonde connue fabriquée par Cook Urological sous la désignation Wegenke Exchange/Retrograde Ureteral Stent modèle n 0046, est également incapable de diriger le liquide sur une partie quelconque sélectionnée de la sonde. Le liquide transfusé dans une extrémité de la sonde traverse la sonde et passe par toutes les ouvertures existantes. Il existe encore une autre sonde fabriquée par Van-Tec de Spencer, Indiana, sous la désignation Modèle n SI1726, qui nécessite l'injection du liquide par une extrémité de la sonde pour le faire passer à l'intérieur de la sonde vers toute ouverture possible de la sonde ou vers une extrémité ouverte de la sonde. Etant donné que le liquide peut être seulement injecté par une extrémité de la sonde, la transfusion de liquide ne peut être focalisée vers l'extérieur de la sonde sur un point quelconque de la sonde si des ouvertures sont disposées le long de la sonde. Il est donc souhaitable de proposer un système de sonde de transfusion capable d'être utilisé pour transfuser un liquide à n'importe quel point sélectionné de la sonde et présentant également une capacité optimale de drainage quand la sonde est mise à demeure. BUTS ET SOMMAIRE DE L'INVENTION Parmi les divers buts de l'invention, il faut noter la création d'un nouveau système de sonde de transfusion, un nouveau système de sonde de transfusion qui permet au liquide d'être transfusé dans la sonde à n'importe quel point sélectionné de la sonde, un nouveau système de sonde de transfusion qui permet au liquide d'être transfusé vers l'extérieur d'une sonde à des points sélectionnés de la sonde et qui permet aussi un drainage maximum de liquide dans la sonde quand la sonde est mise à demeure, un nouveau système de sonde de transfusion qui comprend un élément de contournement réglable qui évite les ouvertures de la sonde pour diriger la transfusion de liquide vers l'extérieur depuis la sonde au delà de telles ouvertures contournées, et un nouveau procédé de transfusion de liquide dans la cavité rénale. On décrira ou on signalera ci-après d'autres buts et caractéristiques de l'invention. Selon la présente invention, le système de sonde de transfusion comprend un élément de sonde flexible présentant une partie de corps principal comportant une partie d'extrémité proximale normalement incurvée et une partie d'extrémité distale normalement en boucle. Des ouvertures peuvent être prévues dans la paroi de la sonde sur toute sa longueur y compris la partie de corps principal et les parties d'extrémités proximale et distale. Le système comprend en outre un élément de tube de guidage flexible, creux, ouvert à ses extrémités opposées et présentant une paroi non perforée. L'élément de la sonde est dimensionné pour être tiré sur l'élément de tube de guidage par un mouvement de glissement entre l'élément de sonde et l'élément du tube de guidage. Un élément d'âme flexible est logé par glissement dans l'élément de tube de guidage pour raidir l'élément de tube de guidage. L'élément d'âme présente une partie élargie à une extrémité pour limiter l'insertion dans l'élément de tube de guidage et une partie terminale à l'extrémité opposée. La partie terminale présente une section transversale réduite par rapport à celle de la partie de corps principale de l'élément d'âme. Une extrémité libre de l'élément d'âme adjacent à la partie terminale présente une partie élargie qui a une section transversale plus grande que la partie terminale mais une section transversale plus petite que la partie de corps principal. L'élément d'âme peut être retiré de façon sélective de l'élément de tube de guidage pour conférer à la partie d'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage divers degrés de flexibilité. Le système de sonde de transfusion comprend en outre un organe cathéter de poussée qui peut aussi être tiré sur l'élément de tube de guidage pour réaliser un glissement relatif entre l'organe cathéter et l'élément de tube de guidage. Quand on place le système de sonde de transfusion dans un patient, on commence habituellement par engager totalement l'élément d'âme dans l'élément de tube de guidage. L'élément de sonde est tiré sur l'élément de tube de guidage après que l'élément d'âme ait été positionné dans l'élément de tube de guidage. La flexibilité de l'élément d'âme et de l'élément de tube de guidage est séléctionnée de façon à permettre à la partie d'extrémité proximale normalement en boucle et à la partie d'extrémité distale normalement enroulée de se redresser sensiblement quand elles sont tirées sur l'ensemble de l'élément de tube de guidage et de l'élément d'âme. On doit noter que l'élément de tube de guidage par lui-même est trop flexible pour redresser la partie d'extrémité proximale enroulée et la partie d'extrémité distale en boucle de l'élément de sonde. Ainsi, quand l'élément d'âme est retiré de l'élément de tube de guidage et quand l'élément de sonde sera disposé sur l'élément de tube de guidage, la partie d'extrémité proximale en boucle et la partie d'extrémité distale enroulée auront tendance à reprendre leur forme. Avant que l'élément de sonde soit positionné dans la cavité rénale, l'urétère et la vessie, l'élément de tube de guidage et l'élément d'âme y sont positionnés. L'élément de sonde est poussé le long de l'élément de tube de guidage et de l'élément d'âme dans la vessie, l'urétère, et la cavité rénale par le mouvement du cathéter de poussée le long de l'élément du tube de guidage contre la partie d'extrémité distale de la sonde. Une fois que l'élément de sonde a été positionné de façon adéquate dans la cavité rénale, l'urétère et la vessie, l'élément d'âme peut être enlevé de l'élément du tube de guidage, permettant à la partie d'extrémité proximale incurvée et à la partie d'extrémité distale enroulée de l'élément de sonde de reprendre leur forme dans la cavité rénale et dans la vessie. Le retrait de l'élément d'ame ouvre un canal de transfusion à travers l'élément de tube de guidage dans la sonde. Si l'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage est placée au niveau de la partie d'extrémité proximale de l'élément de sonde, la transfusion peut être dirigée dans la cavité rénale. Etant donné que la paroi de l'élément de tube de guidage n'est pas perforée, les ouvertures de l'élément de sonde qui sont évitées par l'extrémité proximale de l'élément du tube de guidage ne reçoivent pas en général de liquide de l'élément de tube de guidage. L'élément de tube de guidage peut être retiré de l'extrémité proximale de l'élément de sonde vers l'extrémité distale de l'élément de sonde pour positionner l'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage dans n'importe quelle position sélectionnée par rapport à l'élément de sonde. Ainsi, le placement de l'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage dans la partie de corps principal de la sonde va permettre une transfusion de liquide dans l'urétère de même que dans la cavité rénale. Le placement de l'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage à l'extrémité distale de la sonde permettra de réaliser la transfusion à travers les ouvertures prévues sur toute la longueur de la sonde. Quand le processus de transfusion est achevé, l'élément de tube de guidage peut être enlevé de l'élément de sonde. L'élément de sonde peut alors être laissé à l'intérieur et fournir une capacité de drainage optimale en raison des ouvertures prévues sur toute la longueur de la sonde. Des fils de suture prévus à l'extrémité distale de l'élément de sonde s'étendent vers l'extérieur du patient pour permettre un retrait non chirurgical de l'élément de sonde quand un tel retrait est souhaité. D'autres buts, avantages et caractéristiques apparaîtront à la lecture de la description d'un mode de réalisation de l'invention, fait à titre non limitatif et en regard du dessin annexé o la figure 1 est une vue schématique simplifiée du système de sonde de transfusion sur un patient; la figure 2 est une vue en perspective simplifiée de celui-ci; la figure 3 est une vue latérale de celui-ci avant le redressement de l'élément de sonde; la figure 4 est une vue similaire à la figure 3 après que l'élément de sonde ait été redressé; la figure 5 est une vue schématique simplifiée d'un élément de tube de guidage et d'un élément d'ame; la figure 6 est une vue partielle agrandie, représentée en coupe partiellement, de l'élément de tube de guidage et de l'élément d'âmne; la figure 7 est une vue en coupe partielle agrandie du système avec l'élément de tube de guidage et l'élément d'Ame dans la sonde; la figure 8 est une vue en coupe partielle agrandie du système durant la transfusion, une fois retiré l'élément d'âme; la figure 9 est une vue partielle agrandie, représentée partiellement en coupe, de l'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage et de l'élément d'âme; la figure 10 est une vue schématique simplifiée du système durant l'installation initiale dans la cavité rénale, l'urétère et la vessie; la figure 11 est une vue similaire à celle de la figure 10 avec l'élément d'âme partiellement retiré de l'élément de tube de guidage; la figure 12 est une vue similaire à celle de la figure 10 avec l'élément d'âme et l'élément de tube de guidage entièrement retirés de l'élément de sonde; Les mêmes références indiquent les parties correspondantes sur toutes les diverses figures des dessins. Un système de sonde de transfusion comprenant une forme de réalisation de l'invention est généralement indiquée par la référence numérique 10 sur les figures 1 et 2. Le système de sonde urétérale 10 comprend un élément de sonde 12 présentant une partie d'extrémité proximale normalement en boucle 14 et une partie d'extrémité distale normalement enroulée 16 et une partie de corps principal 18 allongé intermédiaire entre les parties d'extrémités proximale et distale 14 et 16. La sonde 12, qui est formée d'un matériau mou, flexible, biocompatible comme le silicone, présente en général une paroi tubulaire 20 avec un passage interne ou lumen 22. Une pluralité d'ouvertures 24 sont prévues dans la paroi 20 aux parties d'extrémités proximale et distale 14 et 16, et dans la partie de corps principal 18. La partie d'extrémité proximale 14 présente une extrémité libre conique ou effilée 26 qui est ouverte en 28. La partie d'extrémité distale 16 présente une extrémité libre légèrement élargie 30 qui est ouverte en 32. Un fil de suture 34 attaché à la partie d'extrémité distale 16 s'étend depuis l'ouverture 32. Le système 10 comprend en outre un élément de tube de guidage 36 flexible, effilé, creux, à extrémité ouverte qui peut s'enfiler dans l'élément de sonde 12 par glissement. En se référant à la figure 6, l'élément de tube de guidage 36 présente un passage interne ou lumen 38 et une paroi non perforée 40. L'élément de tube de guidage 36 est fait de préférence d'un matériau polymère fluoruré comme le Teflon, renforcé de fil d'acier inoxydable. De préférence, le fil d'acier inoxydable est une torsade plate, rectangulaire, revêtue de Teflon. En se référant à la figure 8, le renforcement de fil 42 peut se terminer avant l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 rendant l'extrémité proximale 44 légèrement effilée comme représenté sur la figure 9. L'élément de tube de guidage peut aussi comprendre une extrémité distale opposée 45. L'élément d'ame flexible, effilé 46, fait de préférence d'acier inoxydable, peut être introduit par glissement dans l'élément de tube de guidage 36 et comprend une partie de corps principal 48, une partie d'extrémité distale élargie 50 et une partie d'extrémité proximale 52. La partie d'extrémité distale élargie 50 est dimensionnée pour ne pas pouvoir être introduite dans l'élément de tube de guidage 36 et limiter l'introduction de l'élément d'âme 46 dans l'élément de tube de guidage 36. La partie de corps principal 48 présente une section transversale de dimension pratiquement uniforme qui permet sa réception par glissement dans l'élément de tube de guidage 36. La partie d'extrémité proximale 52 de l'élement d'âme 46 présente une section terminale effilée 54 de section transversale moins grande que la partie de corps principal 48. Une partie élargie 56 formée à l'extrémité libre de la partie d'extrémité proximale 52 rejoint la section terminale 54. La partie élargie 56 a une section transversale moins grande que la section terminale 54 et pratiquement équivalente à celle de la partie de corps principal 48. La section terminale 54 se réduit progressivement vers la partie élargie 56, comme par exemple par les diverses degrés 58, 60 et 62 ou par un cône continu vers la partie élargie 56. Un organe cathéter de poussée flexible, tubulaire 64, formé en un matériau polyéthylène adéquat biocompatible, est placé par glissement sur l'élément de tube de guidage 36. Comme représenté aux figures 7 et 8, une extrémité proximale 66 de l'organe cathéter 64 est dimensionnée pour buter contre l'extrémité distale 16 de l'élément de sonde 12. De préférence, la longueur combinée de l'élément de sonde 12 et de l'organe cathéter de poussée 64 est inférieure à celle de l'élément de tube de guidage 36. Les dimensions précises du système de sonde 10 peuvent varier selon les caractéristiques de dimension présentées par les patients. Néanmoins, pour donner un exemple de dimensions, on peut dire que le diamètre externe de la sonde varie de 2,0 à 2,8 mm. Le diamètre interne de la sonde peut varier de 1,3 à 1,8 mm. La longueur de la sonde peut varier de 12 à 30 cm. Les ouvertures de la sonde peuvent être prévues environ tous les 2 cm, le long du corps principal de la sonde, et présentent un diamètre d'environ 1,3 mm. Les parties d'extrémités proximale et distale de la sonde doivent aussi présenter une série d'ouvertures séparées par un intervalle de 0,8 cm. Cependant, de telles ouvertures doivent avoir un diamètre plus grand de 2, 2 mm, par exemple. Les fils de suture 34 peuvent avoir, à partir de la sonde, une longueur de 75 cm. L'élément de tube de guidage 36 peut avoir un diamètre externe d'environ 0,965 mm et un diamètre interne d'environ 0,635 mm. La longueur de l'élément de tube de guidage 36 peut être d'environ 148 cm. L'élément d'âme 46 peut présenter une longueur totale d'environ 147,5 cm depuis la partie d'extrémité distale élargie 50 à la partie élargie 56 au niveau de l'extrémité libre de la partie d'extrémité proximale 52. La partie élargie 50 peut avoir environ une longueur de 44,5 mm. avec un diamètre externe d'environ 0,965 mm. La section terminale 54 et la partie élargie 56 peuvent avoir environ une longueur de 10,2 cm, la partie élargie ayant environ 1,22 mm en longueur et 0,457 mm en diamètre. Le diamètre final de l'âme avant la partie élargie 56 est d'environ 0,178 mm. Le cathéter de poussée 64 peut avoir une longueur totale d'environ 70 cm avec un diamètre interne d'environ 1,2 mm et un diamètre externe d'environ 2,9 mm. Lors de l'utilisation du système de sonde 10 pour transfusion de liquide, l'élément d'âme 46 est introduit dans l'élément de tube de guidage 36 de la manière représentée à la figure 5. Ainsi, la partie élargie 56 au niveau de l'extrémité libre proximale de l'élément d'âme 46 est introduite dans l'extrémité distale 45 de l'élément de tube de guidage 36 jusqu'à ce que la partie d'extrémité distale élargie 50 de l'élément d'âme 46 bute contre l'extrémité distale 45 de l'élément de tube de guidage 36. L'élément de tube de guidage 36 et l'élément d'âme 46 sont dimensionnés de sorte que la partie élargie 56 au niveau de l'extrémité libre proximale de l'élément d'âme 46 n'avance pas au delà de l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 quand la partie d'extrémité distale élargie 50 de l'élément d'âme 46 bute contre l'extrémité distale 45 de l'élément de tube de guidage 36. La configuration souhaitée entre la partie élargie 56 au niveau de l'extrémité libre proximale de l'élément d'âme 46 et l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36, quand l'élément d'âme 46 est complètement introduit dans l'élément de tube de guidage 36, est représentée à la figure 9. L'élément de sonde 12 est tiré par dessus l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 et de l'élément d'âme 46 combinés. La progression de l'élément de sonde 12 sur l'élément de tube de guidage 36 et l'élément d'âme combinés sert à redresser sensiblement la partie d'extrémité proximale 14, normalement en boucle, et la partie d'extrémité distale 16, normalement enroulée, de la sonde 12 de la manière représentée à la figure 4. Le cathéter de poussée 64 est tiré de façon similaire sur l'élément de tube de guidage 36 avant ou après que la sonde soit mise en place sur l'élément de tube de guidage 36 pour fournir l'agencement de la figure 4. Un élément pareil à une tulipe 68 d'une quelconque structure connue adéquate comme la fermeture Touhy Borst Luer est fixée à l'extrémité distale 45 de l'élément de tube de guidage de la,manière représentée à la figure 7. L'élément de sonde 12 et le cathéter de poussée 64 glissent le long de l'élément de tube de guidage 36 vers la tulipe Luer 68 pour faire entrer une longueur prédéterminée de l'élément de tube de guidage 36 en commençant par l'extrémité proximale 44. L'élément de tube de guidage 36 est alors placé sur un patient en utilisant les techniques connues de façon que la partie d'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 soit placée dans la cavité rénale 70 (figure 10). La longueur restante de l'élément de tube de guidage 36 s'étend & travers l'urétère 72, la vessie 74 et à l'extérieur du patient. On doit noter que le positionnement de l'élément de tube de guidage 36 et de l'élément d'âme 46 combinés dans la cavité rénale 70, l'urétère 72 et la vessie 74 est facilité en retirant, de temps en temps, sur une certaine longueur, l'élément d'âme 46 hors de l'élément de tube de guidage 36 pour augmenter ainsi la flexibilité de l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36. Ainsi, un déplacement judicieux de l'élément d'âmne 46 à l'intérieur de l'élément de tube de guidage 36 par manipulation de la partie distale élargie 50 permet à la partie d'extrémité proximale de l'élément de tube de guidage 36 d'être assouplie ou raidie selon le cas pour aider au déplacement dans l'urétère de l'élément de tube de guidage 36 et de l'élément d'âme 46 combinés. La section terminale effilée 54 de l'élément d'âme 46 apporte à l'élément de tube de guidage 36 une plus grande flexibilité au niveau de la partie d'extrémité proximale 44 qu'au niveau de la partie d'extrémité distale 45. La flexibilité de la partie d'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 augmente encore en retirant l'élément d'âme 46 de l'extrémité proximale 44 de 'élément de tube de guidage 36 et l'on facilite ainsi le déplacement de l'élément de tube de guidage 36 à travers l'urétère 72. Après que l'élément de tube de guidage 36 et l'élément d'âme 46 combinés aient été correctement positionnés dans la cavité rénale 70, l'urétère 72 et la vessie 74, l'élément de sonde 12 peut être placé dans la cavité rénale 70, l'urétère 72 et la vessie 74 par le cathéter de poussée 64. Selon des techniques connues, l'extrémité proximale 66 du cathéter de poussée 64 est poussée contre l'extrémité distale 16 de l'élément de sonde 12 pour déplacer l'élément de sonde 12 le long de l'élément de tube de guidage 36 jusqu'à la position souhaitée dans le patient. L'élément de sonde 12 conserve une configuration pratiquement raide, comme représenté à la figure 10, durant le déplacement sur l'élément de tube de guidage 36. Quand la partie d'extrémité proximale 14 de l'élément de sonde 12 est placée de façon adéquate dans la cavité rénale 70, l'élément d'âme 46 peut être retiré de l'élément de tube de guidage 36 en maintenant l'extrémité proximale 66 du cathéter de poussée 64 contre l'extrémité distale 16 de la sonde 12 et en retirant l'élément d'âme 46. Au fur et à mesure que l'élément d'âme 46 est retiré, la partie d'extrémité proximale normalement en forme de boucle 14 de la sonde 12 reprend pratiquement sa forme, malgré la contrainte dûe à la présence de l'élément de tube de guidage 36 dans l'élément de sonde 12. Le retrait complet de l'élément d'âme 46 de l'élément de tube de guidage 36 permet à la partie d'extrémité distale 16 normalement enroulée de reprendre sa forme de la manière représentée à la figure 12. La partie d'extrémité distale 16 en forme de boucle de la sonde 12 reprend sa forme malgré les contraintes dues à la présence de l'élément de tube de guidage 36 dans l'élément de sonde 12. Ainsi, l'élément de tube de guidage 36 ne parvient pas, par lui-même, à raidir les parties d'extrémité proximale et distale de l'élément de sonde 12. La présence de l'élément d'âme 46 dans l'élément de tube de guidage 36 fournit un raidissement nécessaire pour redresser les parties d'extrémités proximale et distale 1a et 16 de la sonde 12 durant le processus de positionnement dans le patient. Durant et après l'installation de la sonde 12 sur un patient, les fils de suture 34 sont orientés le long du cathéter de poussée 64 et sortent hors du patient. Pour transfuser un liquide dans la sonde 12, une seringue 76 ou autre source adéquate de liquide est reliée à la tulipe 68. Le liquide est ainsi injecté par le lumen 38 de l'élément de tube de guidage 36. Etant donné que la paroi 40 de l'élément de tube de guidage 36 n'est pas perforée, tout liquide transfusé par l'extrémité distale 45 de l'élément de tube de guidage 36 en sortira par l'extrémité proximale 44. Ainsi le positionnement de l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 dans la sonde 12 détermine le point au delà duquel le liquide sortira de la sonde 12. Par exemple, si l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage est positionnée au niveau de la partie d'extrémité proximale 14 de la sonde 12 comme représenté à la figure 8, le liquide transfusé par l'élément de tube de guidage 36 se dispersera par les ouvertures 24 de la sonde qui sont situées au delà de l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36. Les ouvertures 24 de l'élément de sonde 12 qui sont en deçà de l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36, ne dispersent pas généralement le liquide transfusé par l'élément de tube de guidage 36. L'élément de tube de guidage 36 fonctionne ainsi comme un canal de transfusion et un élément de contournement réglable. En conséquence, l'élément de tube de guidage 36 dirige le liquide à l'extérieur de la sonde par des ouvertures au delà de n'importe quel point choisi de la sonde. Si on souhaite transfuser un liquide à l'extérieur de la sonde dans une surface au départ de l'urétère, l'élément de tube de guidage 36 est retiré de l'extrémité proximale 14 de la sonde 12. Un tel retrait est accompli en maintenant l'extrémité proximale 66 du cathéter de poussée 64 contre l'extrémité distale 16 de la sonde 12 et en retirant l'élément de tube de guidage 36 d'une certaine valeur pour positionner son extrémité proximale 44 à un point choisi à l'intérieur de la sonde 12. Le positionnement de l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 à une position relative choisi à l'intérieur de la sonde 12 est accompli en utilisant des techniques connues de contrôle. Etant donné qu'il y a suffisamment de jeu entre la sonde 12 et l'élément de tube de guidage 36, le réglage relatif des deux composants s'effectue facilement. Quand l'élément de tube de guidage 36 est retiré de l'extrémité proximale 14 vers l'extrémité distale 16 de la sonde 12, les ouvertures 24 de lasonde 12 qui sont auparavant laissées de côté et évitées par l'élément de tube de guidage 36 ne sont plus bouchées et peuvent ainsi coopérer à l'action de transfusion de liquide. Ainsi si on souhaite transfuser un liquide dans la vessie 74 de même que dans l'urétère 72 et la cavité rénale 70, l'extrémité proximale 44 de l'élément de tube de guidage 36 peut être positionnée au niveau de l'extrémité distale 16 de la sonde 12. Etant donné que les ouvertures 24 sont prévues dans la sonde 12 sur toute sa longueur, tout liquide transfusé au niveau de l'extrémité distale 16 de la sonde 12 aura tendance à se disperser par toutes les ouvertures 24 à partir de l'extrémité distale 16 de la sonde 12. Quand la transfusion de liquide n'est plus souhaitée dans la sonde 12, et qu'on veut que la sonde réalise une fonction de drainage, l'élément de tube de guidage 36 peut être retiré complètement du patient en engageant le cathéter de poussée 64 contre l'extrémité distale 16 de la sonde tout en retirant l'élément de tube de guidage 36. La sonde 12 peut ainsi être laissée à l'intérieur pour un drainage de liquide de la cavité rénale 70 à la vessie 74. Les ouvertures 24 prévues sur toute la longueur de la sonde 12 y compris les ouvertures 24 prévues dans les parties d'extrémité proximale et distale 14 et 16 optimisent la fonction de drainage de la sonde 12. Quand on souhaite enlever la sonde 12 du patient, le retrait s'effectue facilement par des techniques non chirurgicales utilisant les fils de suture 34 qui s'étendent et sortent du patient. Dans certains cas, il peut être souhaitable de transfuser à travers un élément de sonde qui ne présente aucune perforation. Ainsi la transfusion avec l'élément de tube de guidage permet de diriger le liquide dans l'élément de sonde en n'importe quel point. Certains avantages de la présente invention qui apparaissent d'après la description précédente impliquent un système de sonde de transfusion qui dirige le liquide en n'importe quel point sélectionné à l'intérieur de la sonde par un élément de tube de guidage qui est déplaçable par rapport à la sonde. L'élément de tube de guidage présente une multiplicité de fonctions, il sert de guide de positionnement de la sonde sur un patient, de canal de transfusion pour le passage de liquide vers la sonde, et d'élément de contournement réglable pour obstruer de façon sélective les ouvertures de drainage dans la sonde quand la transfusion est requise. L'installation du système de sonde de transfusion est facilitée de façon avantageuse par l'utilisation d'un élément d'ame amovible qui peut être placé de façon sélective dans l'élément de tube de guidage pour assouplir et raidir la tête proximale de l'élément de tube de guidage et aider au positionnement de la sonde dans l'urétêre. Un autre avantage du système de sonde de transfusion consiste en ce que la sonde peut fonctionner comme un élément interne de drainage une fois la transfusion achevée, et fournira un drainage optimal en raison de la présence des ouvertures sur toute sa longueur. *u01uaAuT, i UOT'ZUeaUT',T ap iTadsa8T ap a.zeog,s au uo,T anb sues uest ap aemoqiT ? saIqTssaeooe saeueTzA sesnazqmou ap aIqTIdaDsns qsa alla sTem sgîuasgada= la slTop uoTiesTIega ap sapom xne ç agiTmTT sed isaIu uoT&uauT aquasgid eT 'npualua uaT sluTaqe Duos xne6eiueAe s4elTnsgi sa8ne, p enb TSUTe uoTuaAuT auasesgad eT ap s4nq s2aeTp Sat enb TSUTe iTo& uo Lt REVENDICATIONS 1. Système de sonde de transfusion comprenant: a. un élément de sonde (12) flexible d'une première longueur prédéterminée, ledit élément de sonde (12) présentant une partie de corps principal avec une partie d'extrémité proximale (14) et une partie d'extrémité distale (16), b. un élément de tube de guidage (36) flexible creux d'une seconde longueur prédéterminée plus grande que ladite première longueur prédéterminée, ledit élément de tube de guidage (36) étant susceptible de recevoir un liquide et étant susceptible d'être logé dans ledit élément de sonde (12) de telle façon que ledit élément de sonde et ledit élément de tube de guidage (36) puissent coulisser relativement l'un par rapport à l'autre, ledit élément de tube de guidage (36) Présentant une extrémité proximale qui peut être positionnée dans ledit élément de sonde (12) à un point quelconque sélectionné dans ledit élément de sonde (12), de telle façon que, quand l'extrémité proximale dudit élément de tube de guidage (36) est à un point quelconque sélectionné dans ledit élément de sonde (12), la transfusion de liquide à travers ledit élément de tube de guidage est dirigée vers l'extérieur dudit élément de tube de guidage (36) audit quelconque point sélectionné dans ledit élément de sonde (12), ledit élément de tube de guidage (36) pouvant être enlevé dudit élément de sonde (12). 2. Système de sonde de transfusion selon la revendication 1 dans lequel ledit élément de tube de guidage (36) est pratiquement non perforé. 3. Système de sonde de transfusion selon la revendication 1 dans lequel ledit élément de tube de guidage (36) est fait en un polymère fluoruré. 4. Système de sonde de transfusion selon la revendication 3 dans lequel ledit élément de tube de guidage (36) est fait avec un renforcement de fils. 5. Système de sonde de transfusion selon la revendicatiQn 1 comprenant un élément d'âme (46) flexible d'une troisième longueur prédéterminée plus grande que ladite deuxième longueur prédéterminée, ledit élément d'âme (46) étant dimensionné pour être logé par glissement dans ledit élément de tube de guidage (36), ledit élément d'âme (46) comprenant un moyen de limitation de l'introduction (50) que l'on ne peut introduire dans ledit élément de tube de guidage (36) de façon à limiter l'introduction dudit élément d'âme (46) dans ledit élément de tube de guidage (36). 6. Système de sonde de transfusion selon la revendication 5 dans lequel ledit élément d'âme (46) flexible présente une extrémité proximale libre susceptible d'être positionnée dans ledit élément de tube de guidage (36) à un quelconque point sélectionné dans ledit élément de tube de guidage, ledit élément d'ame (46) flexible étant susceptible d'être enlevé dudit élément de tube de guidage (36). 7. Système de sonde de transfusion selon la revendication 6 dans lequel ledit élément d'âme (46) flexible présente une section terminale (54) de portée prédéterminée jusqu'à l'extrémité proximale libre dudit élément d'âme (46) et une première section transversale pratiquement uniforme entre ledit élément de limitation d'introduction (50) et ladite section terminale (54), ladite section terminale (54) présentant une section transversale réduite par rapport à ladite première section transversale pratiquement uniforme (48). 8. Système de sonde de transfusion selon la revendication 7 dans lequel l'extrémité proximale libre dudit élément d'âme (46) présente une partie élargie (56) de section transversale plus importante que celle de ladite section terminale (54) et approximativement équivalente à ladite première section transversale pratiquement uniforme. 9. Système de sonde de transfusion selon la revendication 7 dans lequel la section terminale (54) dudit élément d'âme (46) flexible est effilée en cône vers l'extrémité proximale libre dudit élément d'âme (46) jusqu'à une section transversale en cône minimum, l'extrémité proximale libre dudit élément d'âme (46) présentant une partie élargie (50) d'une section transversale plus grande que celle de ladite section transversale en cône minimum et approximativement équivalente à celle de ladite première section transversale pratiquement uniforme. 10. Système de sonde de transfusion selon la revendication 5 dans lequel ledit élément de sonde (12) présente des parties d'extrémités proximale et distale normalement incurvées, et dans lequel la flexibilité dudit élément de tube de guidage (36) et dudit élément d'âme (46) est sélectionnée de telle façon que lesdites parties d'extrémités proximale et distale incurvées soient pratiquement raidies quand ledit élément de sonde (12) est disposé sur ledit élément de tube de guidage (36) quand ledit élément d'Ame (46) est engagé dans ledit élément de tube de guidage, la flexibilité dudit élément de tube de guidage permettant auxdites parties d'extrémités proximale et distale normalement incurvées dudit élément de sonde (12) de reprendre leur forme quand ledit élément d'âme (46) est dégagé de 1' élément de tube de guidage (36) au niveau de la zone o est disposée ledit élément de sonde (12) sur ledit élément de tube de guidage. 11. Système de sonde de transfusion selon la revendication 2 comprenant un organe cathéter de poussée (64), flexible, tubulaire, creux d'une quatrième longueur prédéterminée, ladite quatrième longueur prédéterminée étant moins grande que ladite troisième longueur prédéterminée, ledit organe cathéter de poussée (64) étant dimensionné pour être engagé par glissement sur ledit élément de tube de guidage (36) et présentant une paroi épaisse qui agit sur la partie d'extrémité distale (16) dudit élément de sonde (12) pour permettre audit cathéter de poussée (64) de venir buter contre ladite partie d'extrémité distale (16) dudit élément de sonde (12) de sorte que le déplacement dudit organe cathéter de poussée (64) contre ledit élément de sonde (12) fasse avancer ledit élément de sonde (12) le long dudit élément de tube de guidage (36). 12. Système de sonde de transfusion selon la revendication 2 dans lequel ledit élément de sonde (12) présente une pluralité d'ouvertures (24) sur sa longueur de sorte que quand l'extrémité proximale dudit élément de tube de guidage (36) est à un dit point quelconque sélectionné dudit élément de sonde, la transfusion de liquide par ledit élément de tube de guidage (36) se fait vers l'extérieur dudit élément de sonde (12) par les ouvertures dudit élément de sonde (12) situées au delà dudit point sélectionné. 13. Système de sonde de transfusion selon la revendication 2 dans lequel ledit élément de sonde (12) présente une pluralité d'ouvertures (24) sur sa longueur et dans lequel l'extrémité proximale dudit élément de tube de guidage (36) est susceptible d'être positionné au niveau de l'extrémité proximale dudit élément de sonde (12) pour éviter lesdites ouvertures sélectionnées dans ledite élément de sonde (12) jusqu'à la partie d'extrémité proximale (14) dudit élément de sonde et permet la transfusion de liquide vers l'extérieur dudit élément de sonde (12) pratiquement seulement au niveau des ouvertures dans la partie d'extrémité proximale (i4) dudit élément de sonde (12) qui ne sont pas évitées par ledit élément de tube de guidage (36). 14. Système de sonde de transfusion selon la revendication 2 dans lequel ledit élément de sonde (12) présente une pluralité d'ouvertures (24) sur sa longueur et dans lequel la partie d'extrémité proximale (14) dudit élément de tube de guidage (36) est susceptible d'être positionnée dans ledit élément de sonde (12), à un emplacement intermédiaire entre lesdites parties d'extrémités proximale et distale dudit élément de sonde pour éviter toutes lesdites ouvertures dans ledit élément de sonde (12) jusqu'à l'emplacement de la partie d'extrémité proximale (14) dudit élément de tube de guidage (36) et permet la transfusion de liquide vers l'extérieur dudit élément de sonde (12) pratiquement seulement au niveau des ouvertures dans la partie d'extrémité proximale (14) dudit élément de sonde qui ne sont pas évitées par ledit élément de tube de guidage (36). 15. Un système de sonde de transfusion comprenant: a. un élément de tube de guidage (36) creux non perforé flexible présentant une extrémité proximale avec une ouverture de tranfusion; b. un élément de sonde (12) creux flexible susceptible de coulisser sur ledit élément de tube de guidage (36); c. un organe cathéter de poussée (64) creux flexible susceptible de glisser sur ledit élément de tube de guidage (36) pour pousser ledit élément de sonde (12) le long dudit élément de tube de guidage (36) jusqu'à une position prédéterminée dans la cavité rénale (70) , l'urétère (72) et la vessie (74), ledit organe cathéter de poussée (64) étant susceptible d'être enlevé dudit élément de tube de guidage (36) et d. ledit élément de tube de guidage (36) flexible creux étant susceptible d'être déplacé par rapport audit élément de sonde (12) quand ledit élément de sonde est dans une position prédéterminée, de sorte que l'extrémité proximale dudit élément de tube de guidage (36) puisse être positionnée à des points sélectionnés prédéterminés dans ledit élément de sonde (12) pour permettre la transfusion de liquide vers l'extérieur dudit élément de tube de guidage (36) auxdits points sélectionnés prédéterminés dans ledit élément de sonde (12). 16. Système de sonde de transfusion selon la revendication 15 dans lequel ledit élément de sonde (12) comprend une pluralité de perforations (24), 1;extrémité proximale dudit élément de tube de guidage (36) étant susceptible d'être positionné auxdits points sélectionnés prédéterminés dans ledit élément de sonde (2) pour éviter les perforations sélectionnées dans ledit élément de sonde (12) et permettre la transfusion de liquide vers l'extérieur dudit élément de sonde pratiquement seulement au niveau de perforations dudit élément de sonde (12) qui ne sont pas évitées par ledit élément de tube de guidage (36). 17. Système de sonde de transfusion selon la revendication 15 comprenant en outre un élément d'âme (46) flexible susceptible d'être engagé par glissement dans ledit élément de tube de guidage (36) vers des positions sélectionnées à l'intérieur dudit élément de tube de guidage (36) jusqu'à l'extrémité proximale dudit élément de tube de guidage. 18. Système de sonde de transfusion selon la revendication 17 dans lequel ledit élément d'âme (46) présente une section terminale (54) et une section de corps principal, ladite section terminale (54) présentant une section transversale moins importante que la section de corps principal. 19. Système de sonde de transfusion selon la revendication 18 dans lequel ladite section terminale (54) présente uns extrémité libre avec une partie élargie (50) d'une section transversale plus grande que ladite section * et moins grande que celle de ladite partie de corps principal.