Brevet FR2631545A1 — publié le 19891124

"Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples" La présente invention se rapporte au domaine des instruments chirurgicaux destinés aux interventions sur les yeux, et elle concerne, plus particulièrement, un applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples. La correction de certains défauts de la vision, tels que myopie, hypermétropie ou cataracte, peut être réalisée par l'implantation épicer~ néenne de petites lentilles souples, c'est-à-dire par la mise en place de telles lentilles sur la zone superficielle de la cornée de l'oeil, par une technique chirurgicale se rattachant à ltépikératoplastie. Il s'agit, en l'occurrence, d'implanter une lentille souple sur la cornée en introduisant la périphérie de la lentille dans un clivage cornéen préalablement réalisé suivant un #race' circulaire. Il convient donc d'amener d'abord la lentille souple sur la surface de la cornée, dans sa zone d'implantation puis d'insérer la périphérie de cette lentille dans le clivage cornéen afin de la mettre en place définitivement. Actuellement, il n'existe aucun instrument chirurgical permettant, à lui seul, d'effectuer ces opérations successives. La présente invention pallie cette lacune, en fournissant un instrument simple mais spécialement adapté, permettant d'effectuer commodément tout le processus d'implantation. A cet effet, l'invention a pour objet un applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples, qui comprend essentiellement un tampon applicateur prévu pour recevoir une lentille souple à implanter et solidaire de moyens de préhension manuelle, en vue de l'amenée de la lentille souple sur la surface cornéenne, et une spatule montée tournante autour du tampon applicateur et liéeà des moyens pour son entraînement en rotation, la spatule étant prévue pour l'insertion de la périphérie de la lentille souple dans un clivage cornéen. Selon une forme de réalisation préférée de cet instrument, le tampon applicateur est solidaire d'un doigt central qui est lui-même solidaire des moyens de préhension manuelle, le doigt définissant un axe de rotation pour la spatule et pour les moyens d'entraînement en rotation de cette spatule. Les moyens de préhension manuelle de l'instrument peuvent être constitués par un manche-support comprenant une tige de préhension se rattachant à une partie en forme de rondelle avec un passage central dans lequel est emmanché en force le doigt solidaire du tampon applicateur. De préférence, la tige de préhension est raccordée à la partie en forme de rondelle par une zone coudée. Dans la construction précédemment définie, la spatule est avantageusement rattachée à la périphérie d'une roue montée tournante autour du doigt précité, entre le tampon applicateur et la partie en forme de rondelle du manche-support; les moyens d'entraînement en rotation de la spatule sont constitués par une pièce d'entraînement montée tournante autour du doigt précité, au-dessus de la partie en forme de rondelle du manche-support, la pièce d'entraînement comportant une partie qui forme un volant de rotation et étant liée en rotation, par des moyens de transmission, avec la roue munie de la spatule. Ces moyens de transmission peuvent être constitués par un ergot de transmission prolongeant la pièce d'entraînement et venant en prise avec des dents ou des crans prévus à la périphérie de la roue munie de la spatule. De toute façon, l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation de cet applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples, et illustrant son utilisation Figure 1 est une vue d'ensemble, sous la forme d'une perspective "éclatée", d'un applicateur conforme à la présente invention Figure 2 est une vue de côté, avec coupe partielle, de l'applicateur selon la figure J Figure 3 est une vue de face partielle de cet applicateur, selon la flèche F de figure 2 ; Figures 4 à 11 sont des schémas illustrant l'utilisation de l'applicateur selon les figures 1 à 3, pour la mise en place d'une lentille souple. Comme le montre clairement la figure 1, l'applicateur objet de l'invention est composé de quatre pièces distinctes, qui sont respectivement un manche-support 1, une pièce d'entraînement en rotation 2, une pièce d'insertion 3 et une pièce réceptrice 4 pour la lentille souple à implanter 5. Le manche-support -1 possède une tige de préhension 6, represen- tée seulement partiellement (aussi sur la figure 2), qui se rattache à une partie en forme de rondelle 7 comportant un passage central 8 définis sant un axe 9 suivant lequel sont disposées les trois autres pièces 2,3 et 4. La tige de préhension 6 forme un angle aigu avec l'axe 9, une zone coudée 10 étant prévue entre cette tige 6 et la partie en forme de rondelle 7. La pièce d'entraînement en rotation 2 est disposée suivant l'axe 9 au-dessus de la partie en forme de rondelle 7. La partie supérieure de cette pièce d'entraînement 2 comporte un moletage ou des stries antidérapantes, de manière à constituer un petit volant de commande de rotation 11. La partie inférieure de la pièce d'entraînement en rotation 2 présente un trou borgne 12 ménagé suivant l'axe 9, et permettant l'introduction d'un doigt de la pièce réceptrice 4 (voir ci-après). Cette partie inférieure de la pièce 2 comporte encore, à sa périphérie, un ergot de transmission 13 dirigé vers le bas et coopérant avec la pièce d'insertion 3. Cette pièce d'insertion 3, placée juste sous la partie en forme de rondelle 7, comprend une spatule 14 rattachée à la périphérie d'une roue 15 dentée. ou crantée extérieurement, pourvue d'un trou central débouchant 16. La spatule 14 est dirigée vers le bas et possède une forme coudée de telle sorte que sa pointe est dirigée radialement vers l'extérieur, par rapport à l'axe 9. Enfin, la pièce réceptrice 4 comprend un tampon applicateur 17, solidaire d'un doigt central 18. Le tampon applicateur 17, de forme générale cylindrique, possède une face inférieure concave 19 prévue comme face de contact pour la lentille souple 5. Le doigt 18, s'étendant vers le haut suivant l'axe 9, traverse successivement le trou central 16 de la roue dentée ou crantée 15, le passage central 8 de la partie en forme de rondelle 7 du manche-support 1, et le trou borgne 12 de la pièce d'entraînement 2. A ce sujet, on note que le doigt 18 traverse librement le trou 16 de -la roue 15, ainsi que le trou 12 de la pièce d'entraînement 2, mais est emmanché en force dans le passage 8 de la partie en forme de rondelle 7. Il en résulte que 13 pièce réceptrice 4, avec son tampon applicateur 17, est solidaire du manche-support 1. Par contre, la pièce d'entraînement 2 et la pièce d'insertion 3 peuvent tourner ensemble autour de l'axe 9, par rapport au manche-support 1 et à la pièce réceptrice 4, la pièce d'entraînement 2 et la pièce d'insertion 3 étant solidarisées en rotation par l'accrochage de l'ergot 13 dans les dents ou crans de la roue 15, comme le montrent clairement les figures 2 et 3. Lorsque l'ensemble est monté, la spatule 14 de la pièce d'insertion 3 prend place à la périphérie du tampon applicateur 17 de la pièce réceptrice 4. Ainsi, en actionnant le volant de commande de rotation 11, on provoque par l'intermédiaire de l'ergot de transmission 13 une rotation de la pièce d'insertion 3, telle que la spatule 14 décrive un mouvement circulaire autour du tampon applicateur 17. L'utilisation de l'applicateur précédemment décrit, pour l'implantation épicornéenne d'une lentille souple, est illustrée par les figures 4 à 11 : Comme le rappelle la figure 4, la technique opératoire d'implantation épicornéenne d'une lentille souple comprend, initialement, la réalisation d'une trépanation 20 de la surface cornéenne 21, suivant une ligne circulaire et selon un diamètre inférieur à celui de la lentille à implanter. Puis un clivage cornéen 22 est réalisé dans le plan des fibres de la cornée, à partir de la trépanation 20 et vers l'extérieur, sur une circonférence complète, comme montré sur la figure 5; le diamètre extérieur du clivage cornéen 22 est prévu supérieur à celui de la lentille. Ensuite, la lentille souple 5 est déposée sur la surface 21 de la cornée, å l'aide de l'applicateur tenu par son manche, cette lentille 5 étant maintenue sous le tampon applicateur 17, au contact de la face inférieure concave 19 de ce dernier, par un effet de tension superficielle. Cette phase est illustrée par la figure 6, laquelle montre aussi que le diamètre du tampon applicateur 17 est inférieur à celui de la lentille 5. La lentille souple 5, amenée sur la surface cornéenne 21, est décentrée par rapport à sa position définitive d'implantation comme montré sur la figure 7. En exerçant alors une pression douce sur l'applicateur, une ouverture élargie 23 est créée momentanément dans le clivage cornéen 22 en regard de la spatule 14, comme illustré par la figure 8. L'ouverture 23 permet de procéder à l'introduction, dans le clivage 22, d'une zone périphérique de la lentille 5 et de la spatule 14 de l'applicateur, tout en réalisant un recentrage de la lentille 5 par rapport à sa position d'implantation - voir figure 9. Ensuite, tout en maintenant l'applicateur par son manche et en exerçant toujours sur cet applicateur une pression douce, la spatule 14 est soumise à une rotation sur un tour complet, tout autour du tampon 17, en agissant sur le volant de commande de rotation. Ce mouvement de rotation illustré par la figure 10 et indiqué plus particulièrement par une flèche 24, permet l'insertion de la périphérie de la lentille souple 5 sur 360O dans le clivage cornéen 22. La figure 11 montre la lentille souple 5 dans sa position définitive d'implantation, après retrait de l'applicateur. Bien entendu, compte tenu de sa destination, l'instrument précédemment décrit est de très petites dimensions, le dessin le représentant à une échelle très agrandie, et l'utilisation de cet instrument s'effectue sous microscope opératoire. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme de réalisation de cet applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples qui a été décrite ci-dessus, à titre d'exemple ~ elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes respectant le même principe. En particulier, l'on ne s'éloignerait pas du cadre de l'invention en rempla çant des éléments de cet instrument par des équivalents, assurant les mêmes fonctions. REVENDICATIONS 1. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples, caractérisé en ce qu'il comprend essentiellement un tampon applicateur (17) prévu pour recevoir une lentille souple (5) à implanter et solidaire de moyens de préhension manuelle (1), en vue de l'amenee de la lentille souple (5) sur la surface cornéenne (21), et une spatule (14) montée tournante autour du tampon applicateur (17) et liée à des moyens pour son entraînement en rotation (2), la spatule (14) étant prévue pour l'insertion de la périphérie de la lentille souple (5) dans un clivage cornéen (22). 2. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tampon applicateur (17) est solidaire d'un doigt central (18) qui est lui-même solidaire des moyens de préhension manuelle (1), le doigt (18) définissant un axe de rotation (9) pour la spatule (14) et pour les moyens d'entraînement en rotation (2) de cette spatule (14). 3. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de préhension manuelle sont constitués par un manche-support (1) comprenant une tige de préhension (6) se rattachant à une partie en forme de rondelle (7) avec un passage central (8) dans lequel est emmanché en force le doigt (18) solidaire du tampon applicateur (17). 4. Application pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon la revendication 3, caractérisé en ce que la tige de préhension (6) est raccordée à la partie en forme de rondelle (7) - par une zone coudée (10). 5. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que la spatule (14) est rattachée à la périphérie d'une roue (15) montée tournante autour du doigt précité (18), entre le tampon applicateur (17) et la partie en forme de rondelle (7) du manche-support (1), et en ce que les moyens d'entraînement en rotation de la spatule (14) sont constitués par une pièce d'entraînement (2) montée tournante autour du doigt précité (18), au-dessus de la partie en forme de rondelle (7) du manche-support (1), la pièce d'entraînement (2) comportant une partie qui forme un volant de commande de rotation (11) et étant liée en rotation, par des moyens de transmission (13),avec la roue (15) munie de la spatule (14). 6. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de transmission précités sont constitués par un ergot de transmission (13) prolongeant la pièce d'entraînement et venant en prise avec des dents ou des crans prévus à la périphérie de la roue (15 > munie de la spatule (14). 7. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le tampon àpplicateur (17) possède une face inférieure concave (19) prévue comme face de contact pour la lentille souple (5). 8. Applicateur pour l'implantation épicornéenne de lentilles souples selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le tampon applicateur (17) a un diamètre inférieur à celui de la lentille souple (5) à implanter.