Brevet FR2634999A1 — publié le 19900209

La présente invention se rapporte à un système comprenant un ensemble d'implants-lames dentaires calibrés, leurs dispositifs de sélection, et les dispositifs modulaires de mise en place guidée qui découlent de cette sélection. Plus précisément, l'invention concerne un système comportant premièrement un ensemble d'implants-lames ayant chacun une lame et un ou plusieurs fûts. La lame comprend un bord gingival et un bord basal. Le bord gingival peut être plat, concave ou convexe, s'accordant avec la courbure de la crête osseuse sus-jacente. Le bord basal est formé d'un ou de plusieurs arcs de cercle. Par conséquent, la lame comporte un à par exemple trois lobes convexes. Des fûts, de diamètre et de longueur variés, destinés à recevoir la partie prothétique, sont solidaires de la lame. Ces fûts cylindriques, ou cylindro-coniques, à bout plat, rond, ou conique, soit sont orientés perpendiculairement au bord gingival de la lame, soit forment un angle avec ce bord gingival. Un ou plusieurs de ces fûts peuvent éventuellement transfixier la lame. Des vis de couverture protègent, au niveau de l'extrémité gingivale de ces fûts, un pas de vis interne, pas de vis servant à recevoir les différentes vis prothétiques. Certains implants possèdent de plus une vis de couverture à l'extrémité basale de leurs fûts. Ces implants sont utilisés au niveau du greffon dans les greffes osseuses. Tous ces implants-lames sont destinés à etre essentiellement enfouis dans l'os chez des édentés totaux ou partiels afin qu'ils puissent recevoir une prothèse, une fois la cicatrisation terminée. Ces implants-lames appartiennent à une gamme d'implants dimensionnés pour s'adapter à différentes courbures de crêtes alvéolaires ou basales des maxillaires, et pour chaque courbure, à différentes épaisseurs, longueurs, et profondeurs disponibles de ladite crete. Deuxièmement, le système selon l'invention comporte pour permettre de choisir un implant approprié, et par conséquent son dispositif modulaire de mise en place guidée : un jeu de jauges de travail. Pour réaliser cette sélection, les jauges ont trois buts, au niveau de la crête édentée, osseuse et gingivale - la sélection d'une courbure de jauge correspondant au mieux à la courbure de la crête, - la vérification de la suffisance de l'épaisseur vestibulolinguale de la crête et - la vérification de la suffisance de la longueur de la crête. Troisièmement, le système selon l'invention comporte un ensemble modulaire de guides de forage pour fraises à os cylindriques, roues, cylindro-coniques. Quatrièmement, le système comprend des fraises à os. Les fraises à os cylindriques permettent le forage des puits de stabilisation sur lesquels vont venir se stabiliser les autres guides de forage servant à créer le logement implantaire intraosseux. Le diamètre et la profondeur de leur partie active sont déterminés à l'avance. La partie lisse de leur mandrin sert à leur guidage. Les fraises à os roues servent à creuser des logements lobés intraosseux dans lesquels vont venir s'enfouir les lobes des lames implantaires. Ces fraises sont d'épaisseur, de diamètre, de forme variés. Elles sont toutes traversées par un mandrin qui est l'élément servant à les guider sur les rails des guides de forage. Les fraises à os cylindriques ou cylindro-coniques, à bout plat, rond, ou conique, servent à creuser les logements cylindriques ou cylindro-coniques intraosseux qui vont accueillir les fûts implantaires. Ces fraises sont de diamètre et de longueur variés. La partie lisse de leur mandrin sert à leur guidage. Cinquièmement, le systeme selon l'invention comporte des jauges de profondeur pour les lobes et pour les fûts. Sixièmement, le système comprend des instruments de pose et de dépose des implants, ces instruments existant déjà-pour d'autres types alimplants-lames connus. Afin que les édentés partiels ou totaux, unimaxillaires ou bimaxillaires, puissent recevoir une prothèse, des implants-lames existent déjà. Cependant, ces implants-lames presentent en partie ou en totale les inconvénients suivants, inconvénients qu'on tend à supprimer en totalité dans l'invention présentée. La courbure du bord gingival de la lame de ces implants-lames ne correspond pas à la courbure de la crête osseuse sous-jacente. Dans ce cas, le pronostic à long terme est d'emblée défavorable. En effet, une résorption osseuse est toujours observée après une pose d'implant au niveau du site implantaire. Cette résorption osseuse, selon certains auteurs, est importante la première année, moins importante les années suivantes. Dans le cas de non-correspondance de la courbure du bord gingival de la lame de l'implant avec le bord supérieur de la crête osseuse, après la pose, la résorption mettrait à nu une partie de ce bord gingival, en premier, bien avant le reste de la lame. Ceci peut rendre nécessaire la dépose prématurée de l'implant. Les implants-lames connus sont en général plats, au niveau de leur bord gingival, ce qui est très bien pour les crêtes osseuses plates. Certains implants-lames possèdent une courbure au niveau de leur bord gingival, mais l'absence de jauge d'évaluation et de l'instrumentation de mise en place qui en résulte, fait qu'on ne profite pas vraiment de cette particularité. Le non-calibrage de ces implants rend leur ostéointégration hasardeuse. On dit qu'un implant est calibré, lorsqu'une fraise ayant certaines forme et dimensions permet la création d'un logement intraosseux de forme et de dimensions identiques, afin d'accueillir un implant de mêmes forme et dimensions. Ainsi, dans le cas d'un implant-vis, on emploie une fraise cylindrique de mêmes diamètre et longueur, ou dans le cas d'un implant-lame en forme de lobe, on emploie une fraise roue de même épaisseur et de diamètre correspondant, la fraise roue pénétrant en partie seulement dans l'os, du fait de son mandrin. Dans le cas d'implants-lames non calibrés, on obtient - une non correspondance et, par conséquent, un contact non intime entre le logement intraosseux et la surface de l'implant et - une impossibilité d'avoir un ancrage suffisant et d'immobiliser parfaitement l'implant dans sa loge osseuse. Il en résulte une inflammation chronique importante et la formation d'un tissu fibreux cicatriciel, au lieu d'un tissu osseux, autour de l'implant, phénomène qui est appelé "f ibrointégration" par certains auteurs. Dans ce cas, l'implant doit être déposé, lors de la vérification, après quelques mois seulement.Si l'implant n'est pas déposé,il présentera une mobilité de plus en plus importante, une inflammation chronique, d'ou la destruction progressive de l'os environnant. Actuellement, il est reconnu que toutes les techniques implantaires doivent tendre vers l'obtention d'une ostéointégration, c'est-à-dire un contact intime os/implant, l'os cicatrise autour de l'implant garantissant son immobilité, une absence d'inflammation, et un bon pronostic-à long terme. Le non-guidage du travail des fraises à os peut contribuer à un non-calibrage des implants par rapport aux logements intraosseux réalisés même en utilisant des fraises à os calibrées. En effet, dès lors qu'on veut étendre un logement lobé intraosseux en longueur, en faisant glisser à main levée la fraise en avant ou en arrière, ou bien qu'on veut faire un deuxième logement lobé réuni au premier, afin d'y mettre l'implant correspondant, on n'a plus la précision suffisante pour obtenir le contact intime os/implant. Ce problème est réglé par les guides de forage pour fraises à os roues. On peut noter que même pour un logement lobé, correspondant à un implant-lame lobé de memes dimensions, il est souhaitable d'avoir un guide de forage permettant à la fraise roue de dimensions identiques, de travailler dans un axe vertical uniquement, et de s'arrêter grâce à son mandrin, à un niveau déterminé d'avance par les rails du guide de forage. Dans la technique dite non-enfouie, le fût de l'implant se prolonge à travers la muqueuse, soit pour être mis en charge immédiatement à l'aide d'une prothèse provisoire, soit pour être en attente. Dans les deux cas, les tissus mous environnants et en particulier la langue jouent un rôle néfaste, car ils exercent plus ou moins une pression sur le fût et donc sur la jonction os/implant. De plus, la mastication favorise cette mobilisation de l'implant. Dans ce cas, l'inflammation locale toujours présente après un forage s'amplifie ; un tissu fibreux se forme ; l'implant devient de plus- en plus mobile. La dépose de l'implant peut être nécessaire. Actuellement, il faut privilégier les techniques enfouies, qui permettent de laisser l'implant au repos pendant plusieurs mois, le fût s'arrêtant au niveau de la crête osseuse. L'ostéointégration est alors possible. Lorsque le travail se fait à la turbine, la vitesse de coupe est trop importante. Un échauffement de l'os en résulte, même si la fraise est irriguée constamment. Par conséquent, on obtient une nécrose de l'os au niveau du logement intraosseux. L'ostéointégration risque de ne pas se faire.' Les inconvénients des implants-lames connus,peuvent être récapitulés de la façon suivante. Pour les implants-lames en titane - absence de courbure du bord gingival des implants, - absence totale de calibrage par utilisation de fraises non calibrées. En effet, on se sert ici uniquement d'une fraise cylindroconique ou cylindrique pour créer un logement intraosseux pouvant accueillir une lame et - travail à la turbine. Pour les implants-lames en céramique : - absence de courbure régulière au niveau du bord gingival de ces implants. De toute façon, il n'y a pas de jauge, pour apprécier la courbure et choisir des guides de forage appropriés, - calibrage imparfait et insuffisant du fait de l'absence d'un guide de forage dès la création du premier logement intraosseux. En effet, le premier logement intraosseux est réalisé avec une fraise à os roue calibrée uniquement du point de vue de l'épaisseur, en faisant travailler à main levée la fraise le long de la crête osseuse. Par contre, il y a un guide de forage pour des fraises cylindriques calibrées, en vue de créer des logements pour les fûts.Mais, étant donné que le premier logement dans lequel va venir se stabiliser ce guide de forage n'est pas calibré, le deuxième logement qui va suivre sera également imparfait et - ces implants-lames sont utilisés avec une technique nonenfouie. En ce qui concerne d'autres implants-lames en titane -le bord gingival de ces implants est plat, ce qui limite le champ d'application aux crêtes osseuses plates, - le calibrage est imparfait, même si la mise en place se fait de façon guidée. En effet, on utilise ici une fraise cylindrique guidée verticalement. La réunion de ces logements cylindriques constitue une tranchée de longueur et profondeur bien déterminées, pouvant accueillir un implant-lame de même longueur et Prcfonde-r. Y.ais, il en résulte une mauvaise aaaptation, du point de vue de l'épaisseur. Au niveau de chaque logement cylindrique intraosseux, les bords le plus vestibulaire et le plus lingual, se trouvent éloignés de la surface de la lame de l'implant, - ces implants sont utilisés avec une technique non-enfouie. La présente invention a donc pour objet de pallier aux inconvénients que présentent les systèmes connus. Elle a tout d'abord pour objet un implant-lame comprenant une lame délimitée par un bord gingival et un bord basal caractérisé en ce que la lame est constituée par au moins un lobe et en ce qu'il comprend de plus au moins un fût placé dans le plan du lobe et dont une extrémité transfixe le bord gingival. Lorsque la lame est constituée par au moins deux lobes, les lobes peuvent être situés dans le même plan, ou dans des plans parallèles, cu dans des plans faisant entre eux un angle donné et ils sont issus d'arcs de cercle de diamètres différents ou identiques. Un lobe peut être simple ou double. Chaque fût est de forme cylindro-conique ou cylindrique à bout plat, rond ou conique, ces fûts pouvant éventuellement transfixier le bord basal. Elle a de plus pour objet une jauge de travail permettant de choisir un implant-lame selon l'invention le plus adapté au site implantaire choisi caractérisée en ce qu'elle est constituée d'une lame de forme générale parallélipipédique présentant dans le sens mésial-distal une courbure nulle, concave ou convexe et comportant au moins une extension vestibulo-linguale. L'invention concerne aussi une fraise à os cylindrique permettant de réaliser le forage des puits de stabilisation destinés à recevoir les pieds de stabilisation des guides de forage pour fraises à os roues et fraises à os cylindro-coniques ou cylindriques caractérisée en ce qu'elle comprend une partie active, une partie lisse, et une butée d'arrêt ;; ainsi qu'un guide de forage pour cette fraise à os cylindrique et pour un implant-lame selon l'invention caractérisé en ce qu'il comprend un support pour au moins deux cylindres creux coopérant avec la partie lisse de la fraise pour assurer son guidage et avec la butée d'arrêt de la fraise pour empêcher l'enfoncement de celle-ci dans l'os après une certaine profondeur de pénétration et permettant le vissage d'au moins un pied de stabilisation, et un pas de vis situé entre les deux cylindres creux, pour recevoir une réplique de bague transmuqueuse. L'invention concerne ensuite une fraise à os roue permettant de réaliser le logement intraosseux lobé pour un lobe d'un implant-lame selon l'invention caractérisée en ce qu'elle comprend un mandrin traversant une roue contenant la partie active de la fraise et supportant des butées disposées de chaque côté de la roue, ainsi qu'un guide de forage pour cette fraise à os roue et pour un implant-lame selon l'invention, caractérisé en ce qu'il comprend deux pieds de stabilisation et au moins une première partie sensiblement parallélipipédique et creuse dont les parois vestibulaire et linguale présentent des rails de guidage perpendiculaires aux faces inférieure et supérieure de ladite première partie. Le mandrin de la fraise à os peut se déplacer dans ces rails de guidage. Ceux-ci présentent des arrêts qui permettent d'arrêter l'enfoncement du mandrin à un niveau déterminé de la fraise à os roue. Le guide de forage peut comprendre de plus une deuxième partie sensiblement parallélipipédique et pleine, située dans le prolongement de la première partie ou formant un angle avec cette dernière, et qui supporte sur sa face inférieure un aileron de stabilisation et un pied de stabilisation placé au niveau d'une face latérale du guide de forage, l'autre pied de stabilisation étant placé sur la face inférieure de la première partie au niveau de l'autre face latérale du guide de forage ; et une cale de forme sensiblement parallélipipédique supportant sur sa face inférieure un aileron de stabilisation et un pied de stabilisation. L'invention concerne aussi une fraise à os cylindrique ou cylindro-conique assurant le forage de puits intraosseux destinés à recevoir au moins le fût de l'implant-lame selon l'invention caractérisée en ce qu'elle comprend une partie active cylindrique ou cylindro-conique, une partie lisse et une butée ; ainsi qu'un guide de forage pour cette fraise à os cylindrique ou cylindro-conique et pour un implant-lame selon l'invention, caractérisé en ce qu'il est constitué par une structure de forme sensiblement parallélipipédique qui comporte un évidement cylindrique, au moins un aileron de stabilisation et au moins un pied de stakilisation fixés sur la face inférieure de ladite structure. Lorsque l'évidement cylindrique est situé sensiblement au centre de la structure, le guide comprend deux ailerons de stabilisation et deux pieds de stabilisation situés de part et d'autre de l'évidement central. Lorsque l'évidement cylindrique est situé du côté d'une face latérale de la structure, l'aileron de stabilisation et le pied de stabilisation sont situés du côté de l'autre face latérale. Le guide peut comprendre de plus une cale de forme sensiblement parallélipipédique et supportant sur sa face latérale un aileron de stabilisation et un pied de stabilisation. L'invention concerne enfin une jauge de profondeur pour vérifier la profondeur des logements intraosseux réalisés par une fraise à os roue ou une fraise à os cylindrique ou cylindro-conique selon l'invention caractérisée en ce qu'elle comprend une partie lobée ou une partie cylindrique ou cylindro-conique, à bout plat, rond ou conique. La présente invention sera mieux comprise et d'autres buts, avantages et caractéristiques de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation de l'invention donnés à titre non limitatif et à laquelle des dessins sont annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue latérale d'un implant selon l'invention, monolobé avec un fût, à bord gingival plat, - la figure 2 représente une vue latérale d'un implant selon l'invention, monolobé avec deux fûts, à bord gingival plat, - la figure 3 représente une vue latérale d'un implant selon l'invention, monolobé avec trois fûts, à bord gingival plat, - la figure 4 comprend les figures 4a à 4f qui chacune représente une section frontale d'un implant selon une variante de réalisation de l'invention, au niveau d'un fût, - la figure 5 comprend la figure 5a qui représente une vue latérale d'un implant selon l'invention bilobé avec deux fûts et à bord gingival plat et la figure 5b qui représente l'implant de la figure 5a vu en coupe selon Vb-Vb, - la figure 6 comprend les figures 6a et 6b qui chacune représente une vue en coupe d'un implant bilobé avec deux fûts selon une variante de réalisation de l'invention, - la figure 7 comprend les figures 7a et 7b, la figure 7a représente une vue latérale d'un implant bilobé avec trois fûts et à bord gingival plat selon une variante de réalisation de l'invention, et la figure 7b représente une vue de dessus de l'implant de la figure 7a, - les figures 8 à 21 représentent chacune une famille d'implants selon l'invention, chacune des figures 8, 10, 12, 14, 16, 18 et 20 comprend les figures 8a à 8c, 10a à 10c, 12a à 12c, 14a à 14c, 16a à 16c, 18a à 18 et 20a à 20c qui représentent des exemples d'implants appartenant respectivement à une même fanille, - la figure 22 comprend les figures 22a, 22b et 22c, la figure 22a, respectivement la figure 22b, respectivement la figure 22c, représente une vue supérieure d'un guide de forage pour fraise à os cylindrique selon l'invention destiné à un implant monolobé, respectivement un implant bilobé, respectivement un implant trilobé, - la figure 23 représente une vue latérale du guide de forage représenté à la figure 22a, - la figure 24 comprend les figures 24a et 24b, la figure 24a représente une vue latérale d'une jauge de travail selon l'invention et la figure 24b représente une vue de dessus de la jauge de travail de la figure 24a, - la figure 25 représente une vue en perspective d'un premier guide de forage pour fraises à os roues et une fraise à os roues selon l'invention, - la figure 26 représente une vue latérale du premier guide et de la fraise de la figure 25, - la figure 27 représente une vue en perspective d'un deuxième et d'un troisième guides de forage pour fraises à os roues selon l'invention, - la figure 28 représente une vue latérale des deuxième et troisième guides de la figure 27, - la figure 29 comprend les figures 29a à 29d qui représente chacune un aileron de stabilisation selon une variante de réalisation, destiné à un guide de forage, - la figure 30 représente une vue latérale d'un troisième guide de forage pour fraises à os roues et une fraise à os roue selon l'invention, - la figure 31 représente une vue en perspective d'un premier guide de forage pour fraises à os cylindro-coniques ou cylindriques, selon l'invention, destiné au forage de fûts centraux, - la figure 32 représente une vue en coupe du premier guide de forage représenté à la figure 31, - la figure 33 représente une vue en perspective d'un troisième guide de forage pour fraises à os cylindro-coniques ou cylindriques selon l'invention, destiné au forage des fûts excentriques, - la figure 34 représente une vue latérale du troisième guide de forage représenté à la figure 33, - la figure 35 représente une vue latérale d'un cinquième guide de forage pour fraises à os cylindro-coniques ou cylindriques selon l'invention, - la figure 36 comprend les figures 36a et 36b, la figure 36a représente le logement d'un implant monolobé partiellement réalisé et les deux fûts de stabilisation et la figure 36b représente le logement d'un implant monolobé à un fût central, et les deux fûts de stabilisation, - la figure 37 comprend les figures 37a et 37b, la figure 37a représente le logement d'un implant bilobé partiellement réalisé et les premier et troisième puits de stabilisation et la figure 37b représente le logement d'un implant bilobé à deux fûts centraux et les premier et troisième puits de stabilisation, - la figure 38 comprend les figures 38a et 38b, la figure 38a représente le logement d'un implant trilobé partiellement réalisé et les premier et quatrième puits de stabilisation, et la figure 38b représente le logement d'un implant trilobé à trois fûts centraux et les premier et quatrième puits de stabilisation, - la figure 39 représente un implant monolobé à trois fûts et à bord gingival concave et les deux puits de stabilisation, - la figure 40 représente un implant monolobé à trois futs parallèles présentant un angle par rapport au bord gingival de la lame et les deux puits de stabilisation, - la figure 41 représente un implant monolobé à trois fûts et à bord gingival convexe et les deux puits. de stabilisation, - la figure 42 représente une variante de réalisation du deuxième guide de forage pour fraise à os roue pour un implant bilobé angulé, - la figure 43 comprend les figures 43a à 43d qui représentent des exemples de réalisation de jauges de profondeur et - la figure 44 comprend les figures 44a à 44d, la figure 44a représente un implant-lame donneur et un implant-lame receveur,- les figures 44b à 44d représentent les vis utilisées pour ces deux implants-lames. Les éléments communs aux différentes figures seront désignés par les mêmes références. Nous allons maintenant voir en détail les différents éléments composant le système selon l'invention en référence aux figures. En référence aux figures 1 à 21, l'implant-lame est composé de deux parties : la lame 1 et au moins un fût. La lame, délimitée par un bord gingival 20 et un bord basal 21, est composée d'un ou des plusieurs lobes issus d'arcs de cercles identiques ou différents, ce qui fait varier leur longueur et leur profondeur. Ainsi, les figures 1 à 3 illustrent une lame d'implant qui est composée d'un seul lobe, ce lobe est issu du même arc de cercle dans les figures 1 et 2 et d'un arc de cercle différent dans la figure 3. La figure 5a montre une lame implant qui est composée de deux lobes 23 et 24 qui sont issus d'arcs de cercles différents. Le bord gingival 20 peut être plat, convexe ou concave. Les figures 1 à 21 montrent des lames dont le bord gingival 20 est plat. Les figures 39 et 40 illustrent une lame à bord gingival concave et la figure 41 une lame à bord gingival convexe. Le bord basal 21 est composé d'un ou de plusieurs arcs de cercle. Comme le montrent les figures 4a à 4d, les lobes peuvent aussi varier, du point de vue de - l'épaisseur vestibulo-linguale, - la forme et de l'épaisseur dans le sens vertical. Ainsi, les figures 4a et 4b montrent deux lobes d'épaisseur vestibulo-linguale différente. La figure 4c illustre un lobe dont l'épaisseur varie de façon discontinue et la figure 4d illustre un lobe dont l'épaisseur diminue de façon continue depuis le bord gingival 20 jusqu'au bord basal 21. Ces lobes peuvent être simples comme l'illustrent les figures 4a à 4d ou doubles comme l'illustre la figure 4f. Dans le cas d'une lame comprenant au moins deux lobes, ils peuvent être situés dans le même plan antéro-postérieur comme le montre la figure 5b, ou décalés latéralement dans des plans parallèles l'un à l'autre comme sur la figure 6a. Ils peuvent aussi former un angle entre eux, comme sur l'exemple représenté à la figure 7b. Des évents peuvent être ménagés dans la lame pour créer des ponts osseux qui contribuent à un meilleur ancrage de la lame. Les logements intraosseux de ces lobes sont réalisés par des fraises roues. Les fûts sont destinés à recevoir des vis qui vont fixer la prothèse dentaire sur l'implant soit directement, soit par l'intermédiaire d'un artifice métallique. Avant la fixation de la prothèse, des vis de couverture sont vissées dans les fûts. Chaque fût est placé dans le plan d'un lobe composant la lame 1. Leur logement intraosseux est réalisé par des fraises cylindro-coniques à bout plat, rond ou conique ou par des fraises cylindriques, que l'on décrira ultérieurement. Ces fûts sont donc cylindro-coniques à bout plat, comme les fûts 2 et 8 des figures 1 et 5a, ronds comme les fûts 3, 4 de la figure 2 et 10, 11, 12 de la figure 7a, ou coniques comme les fûts 5, 6, 7 de la figure 3 et 9 de la figure 5a, ou cylindriques comme les fûts 13, 14, 15 des figures 39 et 41 et 16 à 18 de la figure 40. Ils peuvent éventuellement transfixier l'implant comme les fûts 2 et 4, figure 2 ; 5 et 7, figure 3 ; 9, figure 5a ; 10 à 12, figure 7a. Ils peuvent aussi être positionnés en des endroits divers sur la lame. On distingue des fûts - centraux par rapport au lobe, par exemple le fût 2, figure 1 ou 6, figure 3, - interlobes à la jonction entre deux lobes adjacents, comme le fût 11, figure 7a, ou 8, figure 5a, - mésiaux, par exemple le fût 3, figure 2 ; 5, figure 3 ou 10, figure 7a, - distaux, par exemple le fût 4, figure 2 ; 7, figure 3 ; 9, figure Sa ou 12 figure 7a. Ils sont parallèles entre eux et peuvent être verticaux et perpendiculaires au bord gingival, commue sur les figures 1 à 39 et 41 ou présenter un angle différent de 902 par rapport au bord gingival de la lame, comme illustré par la figure 40. Ainsi, en utilisant deux diamètres de fraises à os roues, on obtient pour des implants de un à trois lobes 14 familles d'implants illustrées par les figures 8 à 21, caractérisées par le nombre, la longueur et la profondeur des lobes. Les membres de chaque famille présentent des similitudes pour ce qui concerne le nombre, la longueur et la profondeur des lobes en vue latérale, et des variantes (en épaisseur, forme, ...) découlant - des différentes possibilités pour le nombre, le diamètre, la profondeur, la disposition des fûts, - des différentes variantes possibles des lobes, du point de vue de l'épaisseur et de la forme dans le sens vertical et mésio-distal, des angles que présentent les lobes entre eux ou le décalage latéral dans des plans parallèles ou encore de l'existence de double lobes. Si on multipliait les diamètres des fraises roues utilisées, on obtiendrait un nombre de familles d'implants plus important. Ainsi, chacune des figures 8 et 9 illustre une famille implants à un lobe, mais issus d'un premier et deuxième arcs de cercle différents. La figure 8 montre quelques variantes d'implants appartenant à la même famille : figure 8a, l'implant présente un fût central ; figure 8b, l'implant présente un fût mésial et un fut distal et figure 8c, l'implant présente un fût distal, un fût mésial et un fût central. Chacune des figures 10 à 13 illustre une famille d'implants à deux lobes : aux figures 10 et 11, les lobes sont issus du meme arc de cercle, le premier figure 10, le deuxième figure 11 ; aux figures 12 et 13, les lobes sont issus du premier et du deuxième arc de cercle, la position des deux lobes dans le sens distal-mésial diffère sur les deux figures. Les figures 10 et 12 montrent quelques exemples d'implants appartenant à la même famille : figures 10a et 12a, l'implant présente deux fûts centraux ; figures 10b et 12b, l'implant présente un fût mésial et un fût distal et figures 10c et 12c, l'implant présente deux fûts centraux, un fût distal et un fût mésial. Chacune des figures 14 à 21 illustre une famille a'implants à trois lobes - sur les figures 14 et 15, les trois lobes sont issus du même arc de cercle, le premier figure 14, le deuxième figure 15 ; - sur la figure 16, respectivement la figure 17, deux lobes issus du premier arc de cercle, respectivement du deuxième arc de cercle sont placés dans les positions mésiale et centrale, un lobe issu du deuxième arc de cercle, respectivement du premier arc de cercle est placé en position distale - sur la figure 18, respectivement la figure 19, deux lobes issus du premier arc de cercle, respectivement du deuxième arc'de cercle sont placés en positions mésiale et distale, un lobe issu du deuxième arc de cercle, respectivement du premier arc de cercle est placé en position centrale - sur la figure 20, respectivement la figure 21, deux lobes issus du deuxième arc de cercle, respectivement du premier arc de cercle sont placés en position centrale et distale, un lobe issu du premier arc de cercle, respectivement du deuxième arc de cercle est placé en position mésiale. Les figures 16, 18, 20 montrent quelques variantes d'implants appartenant à la même famille - sur les figures 16a et 18a, 20a, l'implant présente trois fûts centraux, - sur les figures 16b, 18b et 20b, l'implant présente un fût mésial, un fût distal et un fût central. Les jauges de travail dont un exemple de réalisation est illustré à la figure 24 permettent d'apprécier, au niveau de la crête gingivale et osseuse - la courbure mésio-distale, - la longueur mésio-distale nécessaire pour mettre en place chaque type d'implant, et - l'épaIsseur vestibulo-linguale nécessaire pour accueillir la lame et les fûts. En référence à la figure 24, la jauge est constituée d'un lame 31 de forme générale parallélipipédique et dont la section dans un plan latéral est définie par deux courbes parallèles et deux sections de droite parallèles. Ces courbes peuvent être des droites, ou des arcs de cercle de centre et de rayons différents de telle sorte que les jauges peuvent présenter une courbure nulle, cocse comme sur la figure 24, ou convexe. La lame 31 comporte au moins une extension vestibulo-linguale ; à titre d'exemple sur la figure 24, la lame 31 comporte trois extensions vestibulo-linguales 32, 33 et 34. Les extensions vestibulo-linguales ont une longueur correspondant aux diamètres des fûts. La référence 35 désigne une partie du dispositif permettant au praticien de tenir la jauge de travail. Comme on le verra plus précisément par la suite, ces jauges permettent - de choisir un implant-lame dont le bord gingival présente sensiblement la même courbure, - d'utiliser un ensemble de guides de forage pour fraises à os cylindriques, roues et cylindro-coniques approprié, de façon à ce que le bord inférieur de ces guides épouse au mieux la courbure de la crête osseuse, les guides de forage pour fraises à os seront décrits ultérieurement. La longueur des jauges est telle qu'elles matérialisent dans le sens mésio-distal l'espace nécessaire au placement des guides de forage pour fraises à os cylindriques. Au niveau des endroits supposés recevoir les fûts, les extensions vestibulo-linguales permettent de mieux apprécier l'épaisseur nécessaire de la crête osseuse en ces endroits. Cette lame avec ses extensions vestibulo-linguales permet de visualiser l'enfoncement du futur implant, étant donné que chaque implant a sa propre jauge de travail. Il est donc possible de déterminer avant l'intervention chirurgicale l'orientation de l'implant-lame. Les fraises à os cylindriques et les guides de forage pour fraises à os cylindriques, dont des exemples de réalisation sont représentés aux figures 22 et 23, permettent de réaliser plusieurs puits intraosseux de stabilisation dans lesquels les pieds de stabilisation des autres guides de forage pour fraises à os (roues, cylindro-coniques et cylindriques), qui seront décrits ultérieurement, viendront s'insérer en vue d'un maintien et d'une stabilisation de ces guides dans une position choisie au départ. Chaque guide est destiné à un implant-lame déterminé. Cependant, les guides destines à des implants-lames comportant les mêmes nombre type, disposition des lobes peuvent être classés dans une même famille. Un guide de forage pour implant monolobé, dont un exemple de réalisation est représenté aux figures 22a et 23, comprend un support 36 pour - deux cyl-indres creux 37, 38 permettant, d'une part le travail guidé d'une fraise cylindrique 40, et d'autre part le vissage d'un pied de stabilisation 130 et - un pas de vis 39 entre les deux cylindres creux 37, 38. Une fraise à os cylindrique dont un exemple de réalisation est représenté figure 23 est composée de trois parties - une partie active cylindrique 41 assurant le forage des puits de stabilisation destinés à recevoir les pieds de stabilisation des guides de forage pour fraises à os roues et cylindro-conimaes, - une partie lisse 42 assurant le guidage de la fraise, - une butée 43 d'arrêt de la fraise coopérant avec la partie supérieure du cylindre creux correspondant et empêchant son enfoncement dans l'os après une certaine profondeur de pénétration. Les fraises à os cylindriques sont entraînées par des moyens bien connus de l'homme de l'art et qui ne sont pas représentés sur la figure 23. Le pas de vis 39 permet de fixer sur le guide de forage une réplique de bague transmuqueuse, cette réplique étant dans la position et l'orientation du ou des futur(s) fûts) implantaire(s) déterminés grâce à la jauge de travail. Ceci a pour but de pouvoir replacer la réplique dans la position et l'orientation choisies du fût. Par ailleurs, cette réplique matérialise le volume et la hauteur de la future bague transmuqueuse, ainsi que sa position et son orientation par rapport à l'arcade antagoniste. L'utilisation de cette réplique sera expliquée lors de la description du mode opératoire. La fraise à os cylindrique et son guide de forage permettent de réaliser deux puits de stabilisation de part et d'autre de ce qui sera le logement monolobé intraosseux. Sur la figure 23, est représenté un puits de stabilisation 46. Un guide de forage pour implant bilobé, dont un exemple de réalisation est représenté figure 22b,. comprend un support 36 pour trois cylindres creux 3', 38, 44 et un pas de vis 39 situé entre les cylindres 38 et 37. Il permet de réaliser trois puits de stabilisation. Le premier et le deuxième puits se situent de part et d'autre du premier logement lobé intraosseux. Le premier et le troisième puits se situent de part et d'autre des deux logements lobés. Un guide de forage pour implant trilobé, dont un exemple de réalisation est représenté figure 22c, comprend un support 36 pour quatre cylindres creux 37, 38, 44 et 45 et un pas de vis 39 situé entre les cylindres 37 et 38. Il permet de réaliser quatre puits de stabilisation. Le premier et le deuxième puits se situent de part et d'autre du premier logement lobé intraosseux. Le premier et le troisième puits se situent de part et d'autre des deux logements lobés intraosseux. Le premier et le quatrième puits se situent de part et d'autre des trois logements lobés intraosseux. Chaque famille de guide comporte des variantes, notamment pour des implants à lobes angulés entre eux, ou pour des implants à lobes décalés entre eux latéralement. Les fraises à os roues et les guides de forage pour fraises à os roues, dont des exemples sont représentés aux figures 25 à 30, permettent de réaliser des logements lobés intraosseux destinés à recevoir les lobes des implants. Ces guides permettant le passage de fraises roues de diamètres précis sont, lorsque l'on se limite à des implants-lames présentant au plus trois lobes, de trois sortes - le premier guide de forage, qui est représenté aux figures 25 et 26, est destiné au forage du logement intraosseux d'un implant monolobe ou du premier lobe d'un implant bilobé ou trilobé, - le deuxième guide de forage, qui est représenté aux figures 27 et 28, est destiné au forage du logement intraosseux du deuxième lobe d'un implant bilobé ou trilobé, - le troisième guide de forage, qui est représenté à la figure 30, est destiné au forage du logement intraosseux du troisième lobe d'un implant trilobé. Le premier guide est constitué par une structure 50 de forme sensiblement parallélipipédique et creuse qui supporte sur sa face inférieure au niveau de chaque paroi latérale un pied de stabilisation 87, 88, ces pieds de stabilisation 87, 88 viennent se loger dans des puits de stabilisation cylindriques qui ont été précédemm.ent forés. La référence 89 désigne une partie du dispositif permettant au praticien de tenir le premier guide de forage. Les parois vestibulaire et linguale de la structure 50 présentent des rails de guidage 51 et 52 perpendiculaires aux faces inférieure et supérieure et sur lesquels sont prévus des arrêts 53 et 54 au niveau de la face inférieure. Le deuxième guide est constitué par une structure 60 de forme sensiblement parallélipipédique, qui comporte une partie similaire au premier guide, creuse et présentant des rails de guidage 61 et 62 avec des arrêts 63 et 64, et une autre partie, pleine et supportant un aileron de stabilisation 65. Il comporte deux pieds de stabilisation 68 et 69 sur sa face inférieure au niveau de chaque paroi latérale. Ces pieds de stabilisation sont destinés à être placés dans les puits de stabilisation cylindriques qui ont été précédenment forés. L'aileron de stabilisation intraosseux est destiné à être placé dans une partie du logement intraosseux du premier lobe d'un implant bilobé ou du deuxième lobe d'un trilobé. La référence 79 désigne une partie du dispositif permettant au praticien de tenir le deuxième guide de forage. Le troisième guide de forage est constitué par le deuxième guide de forage et une cale Indépendante 70. Cette cale 70 a une forme sensiblement parallélipipédique et supporte sur sa face inférieure un pied de stabilisation cylindrique 71 et un aileron de stabilisation 72. L'aileron 72 est fixé sur la cale de façon à être légèrement en saillie par rapport à une paroi latérale de la cale, le pied de stabilisation 71 étant fixé au niveau de l'autre paroi latérale. Dans la partie en saillie de l'aileron et sensiblement dans le prolongement de la paroi latérale de la cale, est pratiqué un alésage 73 qui est destiné à recevoir le pied de stabilisation 68 du deuxième guide de forage. Un filetage 78 est prévu dans ce cas, dans le deuxième guide et un filetage 74 correspondant est pratiqué dans la cale 70. Une vis 75 permet de fixer la cale 70 et le deuxième guide de forage, le pied de stabilisation 68 étant auparavant placé dans l'alésage 73. Un aileron de stabilisation comporte une partie interne 76, 66 et une partie externe 77, 67 qui s'inscrivent dans des arcs de cercles précis correspondant aux diamètres des fraises à os roues utilisées dans le système. La partie externe 67 vient s'inscrire dans le logement intraosseux du premier lobe d'un implant bilobé, ou vient en contact avec la partie interne 76 d'un aileron fixé à une cale dans le cas d'un implant trilobé, auquel cas la partie externe 77 vient s inscrire dans le premier logement intraosseux. La partie interne 66, permet le travail des fraises à os roues correspondantes et la partie interne 76 la fixation de la partie externe 67 de l'aileron d'un deuxième guide de forage. Ainsi, en utilisant des fraises à roues os de deux diamètres différents, par exemple 8 et 10 mm, on obtient quatre variantes possibles d'aileron de stabilisation. Sur les figures 29a et 29d, sont représentées les quatre variantes d'aileron de stabilisation destinés à être fixés sur des cales 70 indépendantes. On peut envisager des variantes du deuxième et troisième guides de forage pour les implants qui sont angulés au niveau de l'interlobe. Ainsi, est représenté à la figure 42, un exemple de deuxième guide de forage pour un implant bilobé présentant un angle entre les deux lobes, comme celui représenté à la figure 7b. Ce deuxième guide de forage comporte deux parties sclidaires 110 et 120 qui présentent entre elles un angle correspondant à celui existant entre les deux lobes de l'implant auquel le guide est destiné. La partie 110 est similaire au premier guide de forage, sensiblement parallélipipédique, creuse, présentant des rails de guidage 111 et 112 avec des arrêts 113 et 114 et supportant sur sa face inférieure au niveau de sa face latérale opposée à celle rattachée à la partie 120 un pied de stabilisation 115. La partie 120 est sensiblement parallélipipédique et pleine. Elle supporte, sur sa face inférieure, un pied de stabilisation 116 au niveau de sa face latérale opposée à celle rattachée à la partie 110 et un aileron 117 comportant une partie externe 118 destinée à venir s'inscrire dans une partie du logement intraosseux du premier lobe de l'implant bilobé et une partie interne 119 perpendiculaire à la face inférieure de la partie 120. On peut noter que la forme de la partie externe 118 est telle que l'aileron 117 occupe une partie plus importante du logement intraosseux du premier lobe de l'implant bilobé angulé que les ailerons décrits précédemment pour des implants non angulés, ceci pour assurer une meilleure stabilité du guide de forage destiné à un implant angulé. Les fraises à os roues dont des exemples de réalisation sont représentés aux figures 25, 26, 28 et 30 sont composées de trois parties - une roue 80, - un mandrin 81, - des butées 82 à 85. La roue 80, contenant la partie active de la fraise, est traversée par le mandrin 81 qui est lisse et cylindrique et qui supporte des butées 82 à 85 disposées par paires de part et d'autre de la roue 80. Ces fraises assurent le forage des logements lobés intraosseux destinés à recevoir les lobes implantaires. Le travail se fait à la circonférence de la roue 80 qui présente des irrégularités en dents de scie. Le mandrin 81 vient coulisser sur les rails de guidage 51, 52, 61, 62, 111, 112 des guides de forage pour fraises à os roues. Par conséquent, la fraise roue est guidée grâce au mandrin, dans le sens vertical. Les arrêts 53, 54, 63, 64, 113, 114 qui sont prévus sur les rails vestibulaires et linguaux des guides de forage permettent d'arrêter l'enfoncement du mandrin, à un niveau déterminé de-la fraise à os roue. De préférence, le point bas des rails correspond au sommet de la crête osseuse. Les butées qui sont disposées par paires 82, 83 ; 84, 85, de chaque côté de la roue servent à - stabiliser la position de la roue dans le sens vestibulolingual, - décaler éventuellement la roue, soit vestibulairement, soit lingnalement. Cette possibilité de décaler la roue conduit à deux variantes de fraises à os roues. Ces deux variantes de fraises à os roues permettent, pour un mcme guide de forage que ce-soit un deuxième ou un troisième guide de forage de réaliser des logements lobés intraosseux décalés, et par conséquent, des implants à lobes décalés, comme représenté à la figure 6a. Ces fraises roues peuvent être doubles, d'épaisseurs différentes, de diamètres différents, présenter des variations de forme et d'épaisseur dans les sens vertical et mésio-distal, donnant des variantes d'implants dans chaque famille, comme représenté aux figures 4a à 4f. De façon préférée, le travail est effectué selon un ordre croissant d'épaisseur de la partie active de la roue, pour éviter l'échauffement de l'os. Les fraises à os cylindro-coniques et les guides de forage pour fraises à os cylindro-coniques, dont des exemples de réalisation sont représentés sur les figures 31 à 35, permettent de réaliser des puits intraosseux cylindro-coniques à extrémités plates, rondes, coniques, selon qu'on utilise des fraises à os cylindro-coniques à bouts plats, ronds, ou coniques. Il existe, lorsque l'on se limite à des implantslames présentant au plus trois lobes, cinq types de guide de forage pour fraises à os cylindro-coniques - les premier et deuxième guides de forage sont destinés au forage des fûts centraux, - les troisième et quatrième guides de forage sont destinés au forage des fûts excentriques. - le cinquième guide de forage est destiné au forage des fûts centraux et excentriques. Le premier guide de forage, qui est représenté aux figures 31 et 32, est constitué par une structure 90 de forme sensiblement parallélipipédique qui comporte un évidement central cylindrique 91 et qui supporte - deux pieds cylindriques de stabilisation 92, 93 qui sont destinés à se loger dans les puits de stabilisation intraosseux cylindriques précédemment forés, et - deux ailerons de stabilisation 94, 95 qui sont destinés à être placés dans un logement intraosseux lobé correspondant. La référence 97 désigne une partie de l'élément permettant au praticien de tenir le premier guide de forage. Le deuxième guIde de forage est constitue par le premier guide de forage 90 et une cale indépendante 70, telle que précédemment décrite, fixée sur celui-ci. Dans ce cas un filetage 97 est prévu dans le premier guide de forage. Le troisième guide de forage, dont une variante de réalisation est représentée aux figures 33 et 34, est constitué par une structure 100 sensiblement parallélipipédique qui comporte du côté d'une face latérale un évidement latéral cylindrique 101 et qui supporte - un pied cylindrique de stabilisation 102 qui est fixé sur la face inférieure de la structure l00 au niveau de la face latérale oppcsée à celle où est situé l'évidement 101 et - un aileron de stabilisation 103. La référence 104 désigne une partie du dispositif permettant au praticien de tenir le troisième guide de forage. Le quatrième guide de forage est constitué par le troisième guide de forage 100 et une cale indépendante 70, telle que décrite précédemment, fixée sur ceiui-ci. Dans ce cas, un filetage 105 est prévu dans le troisième guide de forage. Les ailerons de stabilisation 94, 95, 103 ont une partie externe 98, 106, 108 dont la forme dépend des fraises à os roues précédemment utilisées pour réaliser les logements intraosseux lobés et une partie interne 99, 107, 109 perpendiculaire à la face inférieure de la structure 90. La figure 35 représente un cinquième guide de forage qui est constitué d'une structure 100' sensiblement parallélipipédique comportant un évidement latéral cylindrique 101' et supportant - un pied cylindro-conique de stabilisation 102', fixé au niveau de la face latérale opposée à celle où est situé l'évidement 101' et - un aileron de stabilisation 103'. Les fraises à os cylindro-coniques dont des exemples de réalisation sont représentés aux figures 32, 34 et 35 sont composées de trois parties - une partie active cylindro-conique 106, à bout plat, rond ou conique, assurant le forage des logements intraosseux correspondants, destinés à recevoir les fûts implantaires, - une partie lisse 107 destinée au guidage de la fraise, - une butée 128 destinée à l'arrêt.de l'enfoncement de la fraise en fonction de la longueur déterminée du fût implantaire. Ces fraises sont destinées à être placées, comme le montrent les figures 32 et 34, dans l'évidement cylindrique central 91 ou latéral 101, la partie lisse de la fraise coopérant avec la paroi de l'évidement pour assurer le guidage de la fraise. La butée 108 de la fraise coopère avec la paroi supérieure du guide de forage 90, 100 pour assurer l'arrêt de l'enfoncement de la fraise en fonction de la longueur déterminée du fût implantaire. Ces fraises s'utilisent en ordre de diamètre croissant pour limiter l'échauffement de l'os. Il existe des variantes qui sont des fraises à os cylindriques à bout plat, rond ou conique. Dans ce cas, les logements réalisés sont cylindriques, et les fûts implantaires sont cylindriques, à bout plat, rond, ou conique, comme illustré par les figures 39 à 41. L'ensemble des guides de forage pour fraises à os existe en plusieurs versions, en fonction des paramètres suivants - différence de courbure de la crête osseuse dans le sens mésiodistal, - orientation angulée des fûts par rapport au bord gingival de la lame implantaire, - implants ayant des lobes angulés entre eux. Les jauges de profondeur, dont des exemples de réalisation sont représentés sur les figures 43a à 43d, permettent de vérifier la profondeur des logements intraosseux réalisés au moyen des fraises. Il existe deux types de jauges, le premier pour les fûts et le second pour les lobes. Ainsi les figures 43a à 43b illustrent des jauges pour un puits intraosseux cylindro-conique à bout plat, à bout rond ou bout conique. Elles comprennent une partie 121, 123, 124 cylindro-conique à bout plat, à bout rond ou bout conique. La figure 43d illustre une jauge pour un logement intraosseux lobé qui comprend une partie lobée 125. Toutes les jauges comprennent de plus un élément 122 dont une partie seulement est représentée et qui permet au praticien de tenir la jauge. Ces jauges, qui sont spécifiques à un logement intraosseux déterminé, permettent de vérifier le bon niveau de forage de ce logement avant de procéder éventuellement au forage d'un autre logement intraosseux afin d'éviter des erreurs. L'irrigation pour toutes ces fraises à os se fait soit de façon interne, soit de façon externe, soit de façon mixte, pour éliminer au maximum l'échauffement néfaste au niveau de l'os. Lorsque l'irrigation est interne, les fraises à os sont creuses au milieu de leur mandrin, pour laisser passer un liquide stérile, liquide qui sort au niveau de la partie active des fraises, assurant leur refroidissement. Les parties actives de ces fraises sont, de préférence, en titane, pour éviter les problèmes de contamination des logements intraosseux par un autre métal. Nous allons maintenant décrire la méthode utilisée pour mettre en place les implants-lames. Cette méthode nécessite tout d'abord de sélectionner un implant-lame et le système de mise en place correspondant. Avant l'intervention chirurgicale, à la suite d'un examen clinique et radiologique, un implant, et, par conséquent, son système de mise en place, est choisi, en fonction de quatre paramètres - la courbure de la crête osseuse au niveau du site implantaire, - la longueur disponible de cette crête, fonction de la régularité de cette crête, - la profondeur d'os disponible au niveau de cette crête, - l'épaisseur de cette crête dans le sens vestibulo-lingual. Etant donné qu'on veut maintenir des paramètres osseux, sans mise à nu de l'os, à ce stade, la façon de procéder est la suivante. Un site implantaire est délimité, au niveau de la crête gingivale, en le marquant d'un repère mésial et d'un repère distal. On visualise ainsi une longueur de crête plus ou moins régulière. On utilise ensuite des jauges de travail dont un exemple de réalisation a été précédemment décrit en référence à la figure 24. Des jauges de travail, de courbures différentes, sont placées sur cette longueur de crête, et on choisit la jauge qui possède la courbure la mieux adaptée, pour s'accommoder avec la courbure de la crête gingivale. Ceci est vérifié au niveau osseux, grâce à des radiographies, les crêtes osseuses et gingivales pouvant présenter des courbures différentes. Ces radiographies indiquent aussi la profondeur d'os disponible, en considérant les obstacles anatomiques (nerfs, artères, s'c Ayant déterminé un espace implantaire dans un plan vertical, grâce à ces trois paramètres (longueur, courbure, profondeur), on détermine le ou les implants-lames utilisables, et, par conséquent, leurs jauges de travail correspondantes. Grâce à ces nouvelles jauges de travail, un nouveau tri va être réalisé. Ces jauges sont placées sur la crête gingivale, et on regarde si l'épaisseur vestibulo-linguale de cette crête permettrait de recevoir, d'une part les lames d'épaisseur choisie sur toute leur longueur, et d'autre part des fûts, le diamètre de ces fûts étant indiqué par les extensions vestibulo-linguales sur les jauges de travail. Ceci est vérifié au niveau osseux à l'aide de radiographies. Il faut d'autre part tenir compte pour le choix des jauges de l'orientation des futurs fûts implantaires. Les fûts devant recevoir la prothèse dentaire, soit directement, soit par l'intermédiaire des bagues transmuqueuses, il faut s'assurer que leur orientation est compatible avec l'arcade antagoniste pour une fonction correcte de l'implant. Un certain nombre de jauges de travail est ainsi retenu. Après anesthésie, l'incision est réalisée, soit sur la crête, soit à distance de la crête. Un lambeau, d'épaisseur totale, est soulevé des deux côtés dans le permier cas, et d'un seul côté dans le deuxième cas. On a ainsi un bon accès au site oseux implantaire. La jauge de travail est positionnée sur la crête osseuse, et on s'assure que - la courbure de la jauge correspond à la courbure de la crête osseuse, - l'épaisseur vestibulo-linguale de la crête osseuse permet l'enfouissement correct de la lame et du ou des fût(s) de l'implantlame, ceci dans l'axe de pénétration choisi avant l'intervention, et que - le bord supérieur de la crête osseuse dans le sens vestibulolingual est sensiblement perpendiculaire à l'axe de pénétration de 1' implant. A ce stade, dans le but de parfaire ces trois points, on peut éventuellement modifier légèrement l'axe de pénétration de l'implant, et/ou réaliser une-ostéotomie mineure, car l'épaisseur de la crête osseuse s'élargit en s'éloignant de son bord supérieur. On obtient ainsi une bonne correspondance entre la courbure de la crête osseuse et, d'une part le bord inférieur des différents guides de forage correspondant à l'implant-lame choisi, d'autre part le bord gingival de l'implant-lame choisi. Le guide de forage pour fraises à os cylindriques dont des exemples de réalisation ont été précédemment décrits en référence aux figures 22 et 23 et qui correspond à l'implant-lame choisi, est placé sur la crête osseuse1 et, après vérification de ses bonnes position et orientation grâce à la réplique de bague transmuqueuse, un premier puits de stabilisation intraosseux 46 est réalisé par le travail guidé d'une fraise à os cylindrique 40 placée dans le guide creux 37 du guide de forage. Ce guide de forage est retiré de la bouche; puis un pied de stabilisation 85 est vissé sur le cylindre creux qui a servi au guidage de la fraise. Le guide de forage est replacé sur la crête osseuse dans la même position et orientation, en le stabilisant grâce à ce pied de stabilisation qui vient s'adapter dans le premier puits de stabilisation intraosseux 46. Le deuxième puits de stabilisation intraosseux, qui n'est pas représenté sur la figure 23, est réalisé grâce au guidage par le cylindre creux 38 de la fraise à os cylindrique. Dans le cas d'un implant monolobé, deux puits de stabilisation sont suffisants, le guide de forage représenté aux figures 22A et 23 est utilisé. Dans le cas d'un implant bilobé, on utilise un guide de forage tel que représenté à la figure 22b, et qui contient un troisième cylindre creux 44 qui permet la réalisation d'un troisième puits de stabilisation, ceci après avoir vissé un pied de stabilisation dans chacun des deux premiers puits de stabilisation et remis l'ensemble sur la crête osseuse. Dans le cas d'un implant trilobé, on utilise un guide de forage tel que représenté à.la figure 22c qui comprend un quatrième cylindre creux 45 qui permet de réaliser un quatrième puits de stabilisation ceci après qu'un troisième pied de stabilisation ait été vissé sur le guide. Le guide de forage pour fraises à os roues dont des exemples de réalisation ont été précédemment décrits en référence aux figures 25 à 30 et correspondant à l'implant-lame choisi, est mis en place sur la crête osseuse, grâce à ses pieds de stabilisation qui viennent s'adapter dans les puits de stabilisation précédemment forés. Le premier guide de forage représenté aux figures 25 et 26 permet le travail guidé d'une fraise à os roue correspondante 80, en vue de réaliser un logement lobé intraosseux, les pieds de stabilisation 87, 88 ayant été auparavant placés dans les puits de stabilisation 46, 47. Ce logement lobé intraosseux constitue le seul logement d'un implant monolobé tel que représenté figure 36a et le premier logement d'un implant bilobé ou trilobé tel que représenté figure 37a et 38a. Dans le cas d'un implant bilobé, le deuxième guide de forage représenté aux figures 27 et 28 est mis en place, grâce à deux pieds de stabilisation 68 et 69 qui viennent s'insérer dans les premier et troisième puits de stabilisation intraosseux 46 et 48, et grâce à l'aileron de stabilisation 67 qui vient s'ancrer dans le premier logement intraosseux réalisé. Le travail guidé d'urne fraise roue 80 correspondante permet de réaliser le deuxième logement lobé intraosseux. Dans le cas d'un implant bilobé et angulé, on utilise un deuxième guide de forage, dont un exemple de réalisation a été décrit précédemment en référence à la figure 42, comportant un angle entre les deux parties constitutives 110 et 120 identique à celui que présentent entre eux les deux lobes de l'implant-lame choisi. Le guide de forage est mis en place grâce à ces deux pieds de stabilisation 115 et 116 qui sont placés dans les premier et troisième puits de stabilisation intraosseux précédemment forés et grâce à l'aileron de stabilisation 117 qui est placé dans le premier logement intraosseux réalisé. Le travail guidé d'une fraise roue 80 correspondante permet de réaliser le deuxième logement lobé intraosseux. Dans le cas d'un implant trilobé, ce deuxième logement lobé intraosseux n'est qu'une étape pour réaliser le troisième logement lobé, grâce au troisième guide de forage. Les pieds de stabilisation 71 et 69 du troisième guide de forage viennent s'insérer dans les premier et quatrième puits de stabilisation intraosseux 46 et 49, et les deux ailerons de stabilisation 67 et 77 viennent s'ancrer dans les premier et deuxième logements lobés intraosseux. La fraise 9 os roue 80 conespondante.est guidée pour réaliser le dernier logement lobé d'un implant trilobé. On vérifie la profondeur des logements réalisés grâce à des jauges de profondeur lobées appropriées telles que précédemment décrites. Les guides de forage pour fraises à os cylindro-coniques, dont des exemples de réalisation ont été précédemment décrits en référence aux figures 31 à 35, sont utilisés en dernier lieu pour réaliser les logements cylindro-coniques intraosseux pour les fûts implantaires, grâce au travail guidé des fraises à os cylindro-coniues. Etant donné que ces fûts peuvent être positionnés, soit au milieu du lobe, soit à ses extrémités, soit entre deux lobes, on obtient plusieurs variantes dont des exemples sont illustrés par les figures 36b, 37b et 38b. La figure 36b montre un implant monolobé à un fût central. Le guide de forage utilisé est le premier guide de forage 90 décrit en référence aux figures 31 et 32. Les pieds de stabilisation 92 et 93 sont placés dans les puits de stabilisation cylindriques 46 et 47 et les ailerons 94 et 95 sont placés dans le logement lobé întraosseux déjà réalisé. La fraise à os est placée dans l'évidement cylindrique central 91 et réalise le fût central. Un implant monolobé à deux fûts excentriques illustré par la figure 8c, sera réalisé grâce au troisième guide de forage 100 décrit en référence à la figure 33, qui est utilisé dans un sens puis dans l'autre. Dans le cas d'un implant monolobé à un fût central et deux fûts excentriques, tel que représenté à la figure 8c, dans un premier temps, on réalise le logement cylindro-conique central, grâce au premier guide de forage, puis les deux logements excentriques, grâce au troisième guide de forage. La figure 37b représente un implant bilobé à deux fûts centraux. Pour les réaliser, on utilise un deuxième guide de forage, dans un sens, puis dans l'autre sens. Pour un implant bilobé à deux fûts excentriques, tel que représenté à la figure 10b, on utilise un quatrième guide de forage, dans un sens, puis dans un autre sens. Pour un implant bilobé à deux fûts centraux et deux fûts excentriques, tel que représentés à la figure 10c, on utilise d'abord un quatrième guide de forage dans un sens, puis dans l'autre sens, pour réaliser les deux logements excentriques. Ensuite, en utilisant le cinquième guide décrit en référence à la figure 35, dans un sens, puis dans l'autre sens, on réalise les deux logements centraux. La figure 38b représente un implant trilobé à trois fûts centraux. On utilise un deuxième guide de forage pour réaliser les trois logements cylindro-coniques. On commence par le logement central du lobe mésial et du lobe distal. On termine par le logement central du lobe central. Pour un implant trilobé à un fût central et deux fûts excentriques, illustré par la figure 16b, on utilise le troisième guide de forage, pour réaliser le logement central. Ensuite, pour les logements excentriques, on fait appel au cinquième guide de forage, en l'utilisant dans un sens, puis dans l'autre. Pour un implant trilobé à trois fûts centraux et deux fûts excentriques, tel que représenté à la figure 20c, on utilise pour les logements centraux, un deuxième guide de forage. Pour les logements excentriques, on utilise le cinquième guide de forage. Lorsque les logements sont réalisés, on vérifie leur profondeur grâce aux jauges de profondeur précédemment décrites. Le logement ainsi réalisé pour accueillir la lame et le/les fût(s) de l'implant, cet implant est mis en place, selon l'axe de son/ses fût(s). L'implant s'enfonce par frottements doux, à l'aide d'un porte-implant, et parfois il sera nécessaire d'enfoncer les derniers millimètres par impaction sur la/les vis de couverture des fûts. Ces vis de couverture servent à protéger les pas de vis internes des fûts, pas de vis destinés à recevoir des vis assurant la liaison entre l'implant et la partie prothétique. Le lambeau est ensuite repositionné et suturé au niveau du trait d'incision. L'implant restera plusieurs mois au repos, afin d'être, soit ostéintégré si on utilise du titane pur ou d'autres matériaux bio-compatibles, sait biointégré si on utilise de l'hydroxyapatite comme matériau de recouvrement de la surface de l'implant. Il est indispensable d'avoir ces conditlcns d'aseptie parfaites lors de la phase chirurgicale. Une fois l'intégration obtenue, les vis de couverture sont mises à jour et enlevées. Des bagues de cicatrisation transmuqueuses sont vissées à la place. La phase prothétique peut commencer. Les implants-lames précédemment décrits peuvent être aussi utilisés dans le cadre de greffes osseuses, lorsque la quantité d'os disponible dans la zone édentée est insuffisante. Dans ce cas, on met en place un premier implant-lame dans la crête osseuse, dite os receveur et un deuxième implant-lame dans l'os donneur, dans les deux cas par la méthode précédemment décrite. Le deuxième implant-lame, placé dans l'os donneur, présente deux caractéristiques particulières : tous les fûts de l'implant-lame transfixent le bord basal de l'implant-lame et pprtent à leur extrémité basale une vis de couverture telle qu'illustrée par la figure 44c. La figure 44a illustre un implant-lame donneur 126 placé sur un implant-lame receveur 127. La figure 44b représente une vis de couverture destinée à être placée à l'extrémité gingivale ou supérieure de l'implant-lame pour protéger le pas de vis interne. Une fois l'intégration obtenue, le greffon osseux contenant le deuxième implant-lame est prélevé dans l'os donneur et les vis de couverture placées aux deux extrémités du deuxième implant ainsi que celle placée à l'extrémité gingivale du premier implant sont retirées. Le deuxième implant-lame est placé sur le premier de façon à ce que les fûts des deux implants soient en vis-à-vis, et des vis telles que représentées à la figure 44d sont placées dans les fûts de façon à fixer les deux implants-lames l'un à l'autre. Ces vis comportent une partie supérieure 127 destinée à recevoir la prothèse. Les signes de références insérés après les caractéristiques techniques énoncées dans les revendications, ont pour seul but de faciliter la compréhension de ces dernières et ne peuvent avoir en aucun cas pour effet de limiter l'intervention au mode particulier de réalisation qui vient d'entre décrit. REVENDICATIONS 1. -Implant-lame comprenant une lame délimitée par un bord gingival et un bord basal, caractérisé en ce que ladite lame (1) est constituée par au moins un lobe et en ce qu'il comprend de plus au moins un ftt (2), placé dans le plan dudit lobe. 2. Implant-lame suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit lobe est issu d'un arc de cercle. 3. Implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1, 2, caractérisé en ce que ladite lame (1) est constituée par au moins deux lobes. 4. Implant-lame suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le fut (2) transfixie le bord gingival (20) de la lame (1). 5. Implant-lame suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le fut (2) transfixie le bord basal (21) de la lame (1). 6. Implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend au moins autant de fûts (2) que de lobes. 7. Implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'un fQt (2) présente un angle différent de 90" avec le bord gingival (20) de la lame (1). 8. Jauge de travail permettant de choisir un implantlame selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 le plus adapté au site implantaire choisi, caractérisée en ce qu'elle est constituée d'un élément (30) de forme générale parallélipipédique. 9. Jauge de travail selon la revendication 8, caractérisée en ce que l'élément (30) est traversé par une lame (31) qui comporte au moins une extension vescibulo-linguale (32, 33, 34). 10. Fraise à os telle que fraise à os cylindrique ou fraise à os cylindrocxnique permettant de réaliser le forage de puits de stabilisation destinés à recevoir les pieds de stabilisation de guides de forage pour fraises à os roue et fraises à os telles que fraises à os cylindriques ou fraises à os cylindro-coniques, pour un implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie active (41), une partie lisse (42), et une butée d'arrêt (43). 11. Guide de forage pour fraise à os telle que fraise à os cylindrique ou fraise à os cylindro-conique permettant de réaliser le forage de puits de stabilisation destinés à recevoir les pieds de stabilisation de guides de forage pour fraises à os roue: et fraises à os telles que fraises à os cylindriques ou fraises à os cylindro-coniques, pour un implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend un support (36) et au moins deux cylindres creux (37,38). 12. Guide de forage suivant la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un pas de vis (39) situé entre les deux cylindres creux (37, 38). 13. Guide de forage selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend un troisième cylindre creux (44). 14. Guide de forage selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend un troisième et un quatrième cylindres creux (44, 45). 15. Fraise à os roue permettant de réaliser un logement intra-osseux lobé pour un lobe d'un implant-lame selon 1' une quelconque des revendications I à 7, caractérisée en ce qu'elle comprend un mandrin (81) traversant une roue (80) contenant la partie active de la fraise et supportant des butées (82, 83, 84, 85) disposées par paires de chaque côté de la roue (80). 16. Guide de forage pour fraise à os roue permettant de réaliser un logement intra-osseux lobé pour un lobe d'un implant-lame selon l'une quelconque des revendications I à 7, caractérisé en ce qu'il comprend au poins un pied de stabilisation (87, 88 ; 68, 69 ; 71, 69 ; 115, 116) et au moins une première partie creuse (50, 112) dont les parois vesti- bulaire et linguale présentent des rails de guidage (52,53; 62, 63 , 111, 112). 17. Guide de forage selon la revendication 16, caractérisé en ce qu'il comporte deux pieds de stabilisation (87,88 ; 68,69 ; 71,69 ; 115,116). 18. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 16,17 caractérisé en ce que les rails de guidage (52, 53 ; 62, 63 ; 111, 112) présentent des arrêts (53, 54; 63, 64 ; 113, 114). 19. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 17,18 caractérisé en ce qu'il comprend de plus une deuxième partie (60, 120) qui supporte un aileron de stabilisation (67, 117) et un pied de stabilisation (68, 116), l'autre pied de stabilisation (69, 115) étant placé sur la première partie (50, 112). 20. Guide de forage selon la revendication 19, caractérisé en ce qu'il comprend de plus une cale (70) supportant un aileron de stabilisation (77) et un pied de stabilisation (71). 21. Guide de forage selon la revendication 20, caractérisé en ce que l'aileron de stabilisation (77) est légèrement en saillie par rapport à une paroi latérale de la cale (70), le pied de stabilisation (71) étant fixé au niveau de l'autre paroi latérale de celle-ci. 22. Guide de forage selon la revendication 21, caractérisé en ce que dans la partie en saillie de l'aileron de stabilisation (77) est pratiqué un alésage (73) qui peut recevoir le pied de stabilisation (68) fixé sur ladite deuxième partie (60, 120). 23. Guide de forage selon la revendication 22, caractérisé en ce qu'au moins un filetage (78) est prévu dans ladite deuxième partie (60, 120) et un autre filetage (74) est prévu en vis-à-vis dans ladite cale (70), les deux filetages (78, 74) étant destinés à recevoir une vis (75) fixant ladite cale (70) à ladite deuxième partie (60, 120). 24. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 19 à 23, caractérisé en ce qu'un aileron de stabilisation (65, 72) comprend une partie interne (66) et une partie externe (77) définies par le diamètre des fraises à os utilisées. 25. Fraise à os telle que fraise à os cylindrique ou fraise à os cylindro-conique assurant le forage de puits intra-osseux destinés à recevoir au moins ledit fût de l'implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie active (106), une partie lisse (107) et une butée (108). 26. Guide de forage pour fraise à os telle que fraise à os cylindrique ou fraise à os cylindro-conique assurant le forage de puits intra-osseux destinés à recevoir au moins ledit fût de l'implant-lame selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il est constitué par une structure (90, 100) qui comporte un évidement cylindrique (91, 101), au moins un aileron de stabilisation (94, 95, 103) et au moins un pied de stabilisation (92, 93, 102). 27. Guide de forage selon la revendication 26, caractérisé en ce que ledit évidement cylindrique (91) est situé sensiblement au centre de ladite structure (90), et en ce qu'il comprend deux ailerons de stabilisation (93, 94) et deux pieds de stabilisation (92, 93) situés de part et d'autre de cet évidement central (91). 28. Guide de forage selon la revendication 26, caractérisé en ce que ledit évidement cylindrique (101) est situé du côté d'une face latérale de ladite structure (100), ledit aileron de stabilisation et ledit pied de stabilisation étant situés du côté de l'autre face latérale. 29. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 26 à 28, caractérisé en ce que l'un au moins des pieds de stabilisation (92, 93, 102) qu'il comporte est fixé sur sa face inférieure. 30. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 26 à 29, caractérisé en ce qu'il comprend de plus une cale (70) supportant un aileron de stabilisation (77) et un pied de stabilisation (71). 31. Guide de forage selon la revendication 30, caractérisé en ce que l'aileron (77) est légèrement en saillie par rapport à une paroi latérale de la cale (70), le pied de stabilisation (71) étant fixé au niveau de l'autre paroi latérale. 32. Guide de forage selon la revendication 31, caractérisé en ce que dans la partie en saillie de l'aileron (77) est pratiqué un alésage (73) qui peut recevoir un pied de stabilisation (92, 102) de ladite structure (90, 100). 33. Guide de forage selon la revendication 32, caractérisé en ce qu'un filetage (97, 105) est prévu dans ladite structure (90, 100) et en ce qu'un autre filetage (74) est prévu en vis-à-vis dans ladite cale (70), les deux filetages (97, 105, 74) étant destinés à recevoir une vis (75) fixant ladite cale (70) à ladite structure (90, 100). 34. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 16 à 24 et 26 à 33, caractérisé en ce que l'un au moins des pieds de stabilisation (87, 88 ; 68,69 ; 71, 69 115, 116 ; 92, 93, 102) qu'il comporte est cylindrique. 35. Guide de forage selon l'une quelconque des revendications 16 à 24 et 26 à 33, caractérisé en ce que l'un au moins des pieds de stabilisation (87, 88 ; 68, 69 ; 71, 69 ; 115, 116 ; 92, 93, 102) qu'il comporte est cylindroconique. 36. Jauge de profondeur pour vérifier la profondeur des logements intra-osseux réalisés par une fraise à os roue selon la revendication 15, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie lobée (125).