Brevet FR2632854A1 — publié le 19891222

La présente invention concerne une pièce cotyloïdienne pour prothèse de type prothèse de hanche et son applicateur. Les prothèses de hanche sont bien connues dans l'état de la technique -elles consistent essentiellement en d'une part une pièce cotyloidienne qui se fixe.au cotyle, d'autre part une prothèse fémorale surmontée d'une tête fémorale. Elles permettent de redonner au patient une stabilité et une mobilité qu'il avait perdues. Ces prothèses trouvent leur application dans de nombreuses pathologies de l'articulation coxo-fémorale, comme par exemple le rhumatisme articulaire, certaines fractures du col fémoral ourla nécrose aseptique de la tête du fémur. La pièce cotyloidienne a généralement une forme intérieure hémisphérique destinée a recevoir la tête prothétique fémorale afin de reconstituer une articulation de type rotule. De son côté, la prothèse fémorale est surmontée d'une tête prothétique destinée à remplacer la tette fémorale dont l'ablation a été pratiquée. La prothèse fémorale, de même que la pièce cotyloïdienne peuvent être ou noncimentées. Des pièces cotyloidiennes perfectionnées comprennent une coque métallique dans laquelle s'inscrit une cupule en polymère. Cette conception rigidifie fortement l'implant cotyloïdien et de ce fait, la cavité cotyloïdienne n'est plus sollicitée de façon physiologique, ce qui pourrait entraîner par exemple notamment une résorption osseuse néfaste à la qualité du scellement de la pièce cotyloïdienne. La présente invention s'est fixé pour but l'obtention d'-une nouvelle pièce cotyloidienne qui puisse facilement être placée ou enlevée sans utilisation de ciment et permettant également de profiter des avantages de la coque métallique-- en en réduisant ses inconvénients. C'est pourquoi la présente invention a pour objet une pièce cotyloidienne pour prothèse constituée d'une coque métallique dans laquelle s'inscrit une cupule en polymère, caractérisée en ce que la coque métallique comprend à sa périphérie une pluralité de pétales aptes à voir leurs bords rapprochés entre eux. La coque métallique a pour but de renforcer la partie externe de la pièce en polymère, d'une part en améliorant le scellement dans l'os, d'autre part en évitant le fluage et la déformation exagérés du polymère et par îa même, améliorer les qualités de frottement et la résistance å l'usure de l'articulation prothétique. Elle peut être réalisée dans divers alliages métalliques bien connus dans le domaine des prothèses et notamment en titane pur ou en alliage de titane, tel que TiAlVo ou TiAlNb, Le polymère habituellement utilisé est un polyéthylène haute densité. La coque métallique a une forme sensiblement hémisphérique. Cet hémisphère est formé de pétales jointifs par leur base dont les extrémités peuvent voir leurs bords rapprochés entre eux. Ce rapprochement peut être par exemple réalisé par pincement diamétral des pétales. La mise en place de cette coque métallique s'effectue de préférence à l'aide d'un matériel adapté tendant à rapprocher les bords des pétales entre eux. La coque ainsi contrainte est alors placée dans la cavité cotyloïdienne ; cette dernière a préalablement été préparée à un diamètre égal à celui de la coque non contrainte ; la coque est ensuite impactée dans la cavité cotyloïdienne, le matériel adapté au rapprochement des pétales est alors enlevé de sorte que la coque reprenant sa géométrie initiale est ancrée fermement dans la cavité cotyloïdienne de manière élastique. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, la partie externe de la coque comporte des reliefs antidérapants vis-à-vis de la cavité cotyloïdienne. Ces reliefs antidérapants peuvent prendre toutes les -formes connues, notamment le relief dit en pointes diamant. Dans d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre, la pièce cotyloïdienne selon l'invention comprend deux à cinq pétales et notamment trois pétales. Ces pétales peuvent être de même forme ou de forme différente ; leur surface; peut être identique ou inégale. Des pièces cotyloidiennes préférées selon l'invention sont caractérisées en ce que la coque métallique comprend deux pétales identiques et un pétale plus grand destiné de préférence à être placé dans la partie supérieure de la cavité cotyloïdienne. Les pièces cotyloidiennes selon l'invention sont préférentiellement adaptées à l'utilisation de moyens de fixation de la coque au cotyle. Lorsque# ces fixations sont des vis, dans ce cas, les pièces cotyloidiennes notamment au niveau des pétales comprennent au moins un orifice de passage d'une vis ainsi, le cas échéant, qu'un logement de tête de vis. La coque peut être munie à l'origine de plusieurs orifices de manière à s'adapter à toutes les situations. Lesdits orifices de même que les logements de tête de vis coopèrent avantageusement avec les vis de fixation, de manière à permettre une certaine latitude pour orienter exactement chaque vis comme désiré, selon le cas d'espèce. 'Ces vis peuvent avantageusement, elles aussi, être réalisées en titane ou alliage de même base que celui constituant la coque. de préférence à grand filetage, une telle fixation complétant avantageusement limmobilisation de la pièce cotyloidienne. La pièce cotyloidienne selon l'invention une fois fixée, le noyau intérieur en polymère peut alors être solidarisé à la coque par impaction énergique. Le noyau peut etre appliqué par tout moyen approprié, par exemple à l'aide d'un clip réalisé de préférence dans le même métal que la coque. Dans ce dernier cas, la coque est munie de gorges pour le blocage dudit clip ; les dimensions externes du noyau en polymère correspondent aux dimensions internes de la coque lorsque celle-ci n'est pas en position de contrainte. La mise en place du noyau complète alors la fixation périphérique des pétales afin de renforcer encore l'accrochage complet à la structure osseuse. Le noyau est symétrique ou asymétrique et peut, si désiré, déborder de la coque. Lors de la mise en charge du cotyle, la pièce cotyloidienne selon la présente invention autorise, gracie à son élasticité, la déformation de l'os cotyloidien dans des conditions plus physiologiques qu'avec une coque non élastique. La pièce cotyloldienne selon l'invention permet ainsi de respecter notamment un régime de -contrainte, tout en évitant une résorption osseuse exagérée. La surface externe de la pièce cotyloldienne peut, si désiré, être munie en outre d'un matériau tel qu'un treillis de titane ou de l'hydroxyapatite, matériau permettant une repousse osseuse dans la masse de la coque, de manière å accroitre la fixation périphérique. La présente invention a enfin pour objet un applicateur de la pièce cotyloîdienne telle que définie ci-dessus, caractérisé en ce qu'il est spécialement adapté au rapprochement des bords des pétales entre eux puis, une fois la coque en place, au relàchement de ceuxci de manière à appliquer la coque dans la cavité cotyloidienne. D'autres buts et avantages de l'invention ressortiront de la description qui va suivre, en référence au dessin annexé, sur lequel r - la figure 1 est une pièce# cotyloidienne selon l'invention, vue du dessus - la figure 2 est une vue en coupe selon la ligne Il-Il de la figure 1. La figure 1 montre une pièce cotyloidienne comportant trois pétales (1) munis de reliefs antidérapants (2) de type pointes de diamant et comport'ant des passages (3) de vis. Ces trois pétales sont de taille inégale ; le pétale supérieur est plus grand que les deux autres et comporte seul des passages pour vis. La figure 2 montre en outre notamment la forme quasi sphérique de la pièce cotyloîdienne et les reliefs antidérapants, ici du type pointes de diamant, et les gorges (4) de blocage du clip. I1 est bien évident que les pièces cotyloidiennes selon l'invention peuvent être utilisées pour toute articulation de type hanche, tant chez l'homme que chez l'animal et que de telles applications sont dans le cadre de la présente invention REVENDICATIONS 1. Pièce cotyloidienne pour prothèse constituée d'une coque métallique dans laquelle s'inscrit une cupule en polymère, caractérisée en ce que la coque métallique comprend à sa périphérie une pluralité de pétales aptes à avoir leurs bords rapprochés entre eux. 2. Pièce cotyloidienne selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie externe de la coque comporte des reliefs antidérapants vis-à-vis de la cavité cotyloidienne. 3. Pièce cotyloldienne selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la coque métallique est formée de deux à cinq pétales. 4. Pièce cotyloidienne selon l'une des revendications 1, 2 ou 3, caractérisée en ce que la coque métallique est formée de trois pétales. 5. Pièce cotyloidienne selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisée en ce que les reliefs antidérapants sont des pointes diamant. 6. Pièce cotyloidienne selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'au moins un pétale est adapté à l'utilisation de moyens de fixation de la coque au cotyle. 7. Pièce cotyloldienne selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'au moins un pétale comprend au moins un logement de tète de vis. 8. Pièce cotyloidienne selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les pétales sont de taille inégale. 9. Pièce cotyloldienne selon l'une des revendications 4 à 8, caractérisée en ce que la coque métallique est formée de deux pétales identiques et d'un plus grand destiné å être placé dans la partie supérieure de la cavité cotyloidienne. lp. Applicateur de la pièce cotyloidienne selon lune des revendications 1 a 9, caractérisé en ce qu'il est spécialement adapté au rapprochement des bords des pétales entre eux puis, une fois la coque en place, au relåchement de ceux-ci de manière à appliquer la coque dans la cavité cotyloldienne.