Brevet FR2635451A1 — publié le 19900223

ECARTEUR DE PLAIES OU D'INCISIONS ET DE CAVITES L'invention concerne le matériel médical ou vétérinaire et plus précisément les instruments pour ouvrir et maintenir des plaies ou incisions et des cavités du corps humain ou animal en position d'écartement. Selon une première finalité l'instrument est de préférence destiné à être utilisé pour la chirurgie de l'abdomen. Selon une seconde finalité il est de préférence destiné å être utilisé en tant que spéculum pour l'examen ou la chirurgie du vagin. Première finalité: Des instruments dénommés rétracteurs ou écarteurs sont couramment utilisés au cours des interventions chirurgicales, où une fois l'incision faite, l'on doit écarter la plaie pour réaliser'une ouverture de façon à exposer, par exemple, la cavité abdominale. La cavité ainsi dégagée est maintenue en état ouvert jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. Les rétracteurs chirurgicaux utilisés jusqu'ici sont constitués de lames rétractrices indépendantes qui comportent habituellement un long manche qui s'accroche à un support, lequel support au moyen d'une tige et d'une colonne est monté sur la table de la salle d'opération. Diverses améliorations ont été apportées pour éviter qu'un ou plusieurs aides ou infirmières n'aient à tenir les rétracteurs, ainsi que pour obtenir des tailles d'ouverture différentes avec le même matériel. L'inconvénient inhérent au concept de ces rétracteurs est que la structure porteuse des lames de rétraction et les moyens servant & porter cette structure restreignent inévitablement la zone d'accès de la région où l'on désir opérer. Ceci est gênant et, plus particulièrement, néfaste en micro-chirurgie, où la vision du chirurgien étant limitée par les dispositifs optiques qu'il utilise, il doit manipuler sans informations visuelles sur la zone où il déplace ses mains, il est dès lors de la plus haute importance que le volume situé au-dessus de l'ouverture soit totalement libre de tout obstacle. Selon cette première finalité, la présente invention a pour but de pourvoir un dispositif d'un nouveau genre, qui répond beaucoup mieux aux nécessités de la pratique que les rétracteurs proposés dans l'art antérieur, notamment en ce qu'il permet aisément, sans aide, d'exercer les efforts nécessaires à l'ouverture voulue de la plaie#ou de l'incision, en ce qu'il libère l'accès i la dite ouverture. Seconde finalité: Des instruments dénommés spéculums sont couramment utilisés en gynécologie, lorsque l'examen médical ou la chirurgie sont nécessaires. Ceci parce que dans l'état normal de repos, les parois du vagin sont étroitement juxtaposées, ce qui empêche l'observation visuelle. Comme on le sait, les spéculums vaginaux comportent une paire de valves dont l'une est réglable par rapport à l'autre pour provoquer l'élargissement de la cavité vaginale en vue de permettre son examen, son traitement ou d'éventuelles interventions chirurgicales. Les spéculums présentent trois inconvénients inhérents à leur structure: Premier inconvénient: Lors des examens ou des interventions, pratiqués avec l'aide d'un spéculum, une grande partie de la cavité est masquée par les valves ellesmême. Un tel système oblige donc l'intervenant à pratiquer plusieurs examens ou interventions en décalant à chaque fois le spéculum pour permettre l'examen ou l'accès à l'entièreté de la paroi vaginale. N'ayant pas de repères certains il est dès lors impossible d'être sûr d'avoir pratiqué un examen complet. Avec comme résultat une possibilité d'erreur de diagnostique qui peut être lourde de conséquence. Deuxième inconvénient: La structure porteuse des points d'articulation et les moyens servant à retenir les valves en position espacée restreignent inévitablement la zone d'accès et la visibilité de la région que l'on désir examiner ou opérer. Troisième inconvénient: La faiblesse des efforts exerçables avec un spéculum, conduit pour ouvrir la cavité au recours à d'autres accessoires, comme des rétracteurs lestés d'un poids , ou des rétracteurs manuels tenus par un aide ou une infirmière. Les premiers sont archaïques et peuvent glisser et échapper, quand au recours à une tierce personne il est coûteux peu stable dans le temps, et occasionne un encombrement supplémentaire. Selon cette seconde finalité, la présente invention a pour but de pourvoir un dispositif qui répond mieux aux nécessités de la pratique que les spéculums proposés dans l'art antérieur, notamment en ce qu'il limite au minimum la surface de tissu qu'il occulte, qu'il dégage au maximum l'accès visuel et qu'il permet aisement, sans aide, d'exercer les efforts nécessaires à l'ouverture voulue de la cavité. OBJET DE L'INVENTION La présente invention a pour objet un système de doigts de faible section, articulés de tel sorte que, lorsqu'au moyen d'un mécanisme, judicieusement disposé, l'on écarte simultanément ces doigts après les avoir préalablement introduits, cela à pour effet de séparer et de maintenir écartées les parois de l'incisions, de la plaie ou de la cavité dans l'ouverture voulue. Pendant et après cette manipulation, le dispositif dégage l'ouverture complètement. Les avantages obtenus grâce à cette invention consistent essentiellement en ceci que la plaie, l'incision, ou la cavité, peut être ouvertes régulièrement jusqu'à la taille souhaitée, par un seul intervenant actionnant une commande unique. L'intérieur de l'ouverture est au maximum dégagée de toute occlusion à la vision directe. De même est dégagé son abord. L'invention est exposé ci-après plus en détail à l'aide de dessins représentant seulement trois modes d'exécution. Il doit être bien entendu que ces dessins et les parties descriptives correspondantes, sont donnés uniquement à titre d'illustration de l'objet de l'invention, dont ils ne constituent en aucune manière une limitation. La figure 1 représente, en vue de face, un dispositif assemblé, réalisé selon un premier mode d'exécution et conforme à la présente invention. La figure 7 représente, en vue de face, un dispositif asserblé, réalisé selon un second mode d'exécution et conforme à la présente invention. La figure 9 représente, en vue de face, un dispositif assemblé, réalisé selon un troisième mode d'exécution et conforme à la présente invention. Ainsi que cela ressort de ce qui précède, l'invention ne se limite nullement & ceux des modes de réalisation et d'application qui sont décrits de façon plus explicite ciaprès; elle embrasse, au contraire, toutes les variantes qui peuvent venir à l'esprit du technicien en la matière, sans s'écarter du cadre, ni de la portée de la présente invention. Le dispositif selon un premier mode d'exécution est représenté sur: figure 1, en vue de face, position fermée; figure 2, en vue de face, position ouverte; figure 3, en vue de coté, position fermée. Le dispositif est constitué de quatre parties: - Un support de mécanisme, qui est constitué de deux flasques 1 et l'ayant des dimensions de l'ordre de 12 cm dans la hauteur et de 16 cm dans la largeur. Leur épaisseur est d'environ 2 mm; ils sont maintenus séparés par des entretoises la cage ainsi formée a une épaisseur totale de l'ordre de 1,6 cm. La forme des flasques dégage totalement l'ouverture de la cavité ou de l'incision gui est schématisée par le contour polygonal en trait interrompu 0. - Le mécanisme a proprement parler est constitué d'une coulisse 2 guidée entre les deux flasques 1 et 1' de tel sorte qu'elle n'ait qu'un seul degré de liberté, une translation selon son axe principal Y. Ce mécanisme est de plus constitué des leviers 3, 4, 3bis, -4bis et des bielles 6, 6bis, 7, 7bis. Les leviers et les bielles respectivement 3 et 3bis, 4 et 4bis, 5 et Sbis, 6 et 6bis sont symétriques par rapport a l'axe Y. Par soucis de clarté et à cause de cette symétrie seul les leviers 3, 4 et les bielles 5, 6 seront décrits. Le levier 3 est articulé en A sur un pivot fixé dans les flasques 1 et 1' autour duquel il peut pivoter librement. Le levier 4 est articulé en B sur un pivot fixé dans les flasques 1 et 1' autour duquel il peut pivoter librement. De plus ces leviers présentent un point d'articulation 3A pour le levier 3 et 4B pour le levier 4. Sur ces points d'articulation sont accrochées les bielles 6 et 7; elles sont aussi, par leur autre extrémité, reliées à la coulisse 2 aux points d'articulation 2A et 2B. Ainsi qu'il est montré en figure 2, le déplacement de la coulisse 2 vers le bas provoque du fait des liaisons précédemment décrites, et par l'intermédiaire des bielles,la rotation des leviers 3 et 4. La forme des leviers, pour la partie extérieure aux flasques, est en arc de cercle centré sur le point d'articulation. De cette façon il n'y a pas lors de l'ouverture de mouvement relatif latéral entre les leviers et les flasques; ce qui a pour effet d'annuler tout cisaillement et tout risque de pincement des tissus avoisinants. - Les doigts D1 à D5, ils sont fixés perpendiculairement aux extrémités des leviers 2, 3, 2bis, 3bis et de la coulisse 2. La longueur de ces doigts est à adapter au besoin, elle peut être par exemple de 12 cm. Ces doigts en position fermé du mécanisme sont introduits dans la cavité ou l'incision. La translation de la coulisse provoque la rotation des leviers; coulisse et leviers entraînent les doigts qui leurs sont solidaires provoquant l'élargissement de l'incision ou de la cavité, contour 0. La fixation des doigts peut être permanente ils peuvent aussi être démontables de façon à pouvoir être changer pour leur adaptation à chaque cas différent. Ils peuvent être creux et servir de tuyaux d'aspiration pour évacuer les fumés provoquées par l'utilisation de laser; ou laisser passer des fibres optiques servant de guide de lumière, l'éclairage de l'intérieur de la cavité ou du champ de l'incision étant ainsi amélioré, sans augmenter l'encombrement de l'ensemble, figure 5. La section des doigts peut être de forme polygonale, et présenter des rainures ou des rails sur lesquels ou dans lesquels il est possible d'accrocher des accessoires utiles à l'intervention pratiquée, figure 6. - Le dispositif d'ouverture et de fermeture. Il a pour but de commander la translation de la coulisse 2. C'est un système à manivelle. Le vilebrequin 8 est articulé en C sur un pivot fixé dans les flasques 1 et 1' autour duquel il peut pivoter librement. Le maneton m de ce vilebrequin est engagé dans une lumière présente à 1'extrémité de la coulisse 2. Ainsi qu'il est connu, la rotation du vilebrequin entraîne le déplacement de la coulisse. Cette fonction pourrait être tout aussi bien être réalisée par un système de pignon et crémaillère, figure 4. On peut aussi comme une variante uti#liser un système vis écrou, l'écrou étant solidaire de la coulisse et la vis fixe en translation vis à vis de la cage constituée par les flasques. L'ensemble doit être évidement disposé selon l'axe Y. La rotation de la vis peut être manuelle; elle peut aussi être assurée par un moteur électrique, par exemple un tourne vis électrique basse tension, fonctionnant sur accumulateur rechargeable et couramment disponible dans le commerce. Pour obtenir une ouverture quelconque, si l'on a choisi un mécanisme réversible, on ajoutera, par exemple, un système de roue à rocher ou tout autre dispositif antiretour connu pour maintenir le vilebrequin dans une position intermédiaire: cf figure 7 où un tel système est représenté. Une fois l'ouverture désirée atteinte, on laisse le dispositif en place comme maintien jusqu'à la fin de l'intervention; alors on libère le système anti-retour et l'on referme le dispositif par la manoeuvre inverse de celle de l'ouverture. Le dispositif selon un second mode d'exécution est représenté sur: figure 7, en vue de face, en position fermée, figure 8, en vue de face, en position ouverte. Selon ce mode de réalisation le dispositif est constitué de de quatre parties: - Un support de mécanisme, qui est constitué de deux flasques 1 et 1' ayant des dimensions de l'ordre de 12 cm dans la hauteur et de 16 cm dans la largeur. Leur épaisseur est d'environ 2 mm, ils sont maintenus séparés par des entretoises, non représentées sur la figure, la cage ainsi formée a une épaisseur totale de l'ordre de 1,6 cm. La forme des flasques dégage totalement l'ouverture de la cavité ou de l'incision qui est schématisée par le contour polygonal en trait interrompu 0. - te mécanisme à proprement parler est constitué des leviers 3, 3bis, 4, 4bis et des bielles 5, Sbis. tes leviers et les bielles respectivement 3 et 3bis, 4 et 4bis, 5 et 5bis sont symétriques par rapport a l'axe Y. Par soucis de clarté et à cause de cette symétrie seul les leviers 3, 4 et la bielle 5 seront décrits. Le levier 3 est articulé en A sur un pivot fixé dans les flasques 1 et 1' autour duquel il peut pivoter librement. Le levier 4 est articulé en B sur un pivot fixé dans les flasques 1 et 1' autour duquel il peut pivoter librement. De plus ces leviers présentent un point d'articulation 3a pour le levier 3 et 4a pour le levier 4. Sur ces points d'articulation est accrochée la bielle 5. Cette bielle présente, à son extrémité un galet 6 qui est maintenu prisonnier dans la rainure r d'une came 7 à double effet. - tes doigts, identiques à ceux de la première version, sont implantés comme décrit précédemment. - te dispositif d'ouverture et de fermeture. C'est la came 7 double effet qui pivote autour d'un axe C maintenu par des paliers dans les flasques 1 et 1', et directement relié à une molette de commande, identique à la figure 3. Ainsi qu'il est montré en figure 8, la rotation de la came dans le sens anti-horaire, force l'extrémité des bielles à suivre sa conduite et donc provoque le déplacement latéral de la bielle. Ce déplacement à son tour entraînent les leviers; lesquels portent les doigts comme précédemment. Cette réalisation a donc 4 doigts, et peut réaliser une ouverture quadrangulaire. Pour réaliser une ouverture pentagonale; on ajoute représenté sur la figure 8, une coulisse 2 guidée dans un axe pivotant 8 et accrochée par son extrémité inférieure au dispositif d'ouverture et de fermeture grâce à un maneton 9. Dans sa rotation la came 7 provoque directement l'ouverture ou la fermeture de cette coulisse, qui comme précéde=ent est équipée d'un doigt D1. Sur les figures 7 et 8 est en outre représenté un mécanisme à rocher qui sert d'anti-retour et maintien l'ouverture dans une position intermédiaire quelconque. Il s'agit d'un rocher 10 pouvant pivoter librement autour d'un axe 12 fixé entre les flasques 1 et 1'. Ce rochet est rappelé au contact de la came 7 par un ressort 11. L'extérieur de la came présente des crans dissymétriques tel que pour une rotation dans le sens anti-horaire de la came ils soulèvent le rochet mais pour une rotation inverse ils s'arc-boutent avec lui empêchant tout mouvement. A l'arrière du rochet est prévu un bossage lOb qui permet le dégagement manuel du rochet; et donc la rotation inverse, nécessaire à la fermeture du dispositif. Ces deux formes d'exécution qui présentent un mécanisme déporté latéralement vis à vis de l'ouverture réalisée seront préférées dans le cas de l'examen de cavité: examen du vagin en gynécologie. L'exécution suivante, dite selon un troisième mode, où le mécanisme entoure l'ouverture est bien adapté au cas de la chirurgie, par exemple agrandissement d'une incision abdominale. Le dispositif selon un troisième mode d'exécution est représenté sur: figure 9, en vue de face, une moitié de la figure en position fermée, l'autre moitié en position ouverte; et figure 10 en vue de coté. Selon ce mode de réalisation le dispositif est constitué de deux flasques circulaires évidés 1 et 1', maintenus par des entretoises, non représentées sur la figure, ils réalisent une cage circulaire évidée en son centre sur un diamètre d'environ 12 cm. Cette cage présente des guidages radiaux, non représentés sur la figure, dans lesquels circulent des coulisses 2. Le nombre de coulisse peut être quelconque, la même disposition étant reproduite le nombre de fois voulu. A l'extrémité de chaque coulisse est fixé un doigt D. L'instrument est introduit dans la plaie, l'incision ou la cavité en position fermée, le déplacement radial des coulisses provoque l'ouverture des doigts qui élargissent alors la plaie, l'incision ou la cavité. te déplacement des doigts est obtenu par l'intermédiaire d'un mécanisme pignon crémaillère.La crémaillère est taillée sur le coté des coulisses; un pignon 3 correspondant est maintenu entre les flasques 1, 1' et peut pivoter librement autour de son axe. Ce pignon engrène avec la crémaillère ainsi qu'avec une grande couronne dentée circulaire 4. Cette dernière est guidée en rotation par l'ensemble des pignons, elle est maintenue en translation dans des lumières présentent dans les coulisses 2, figure 9. Une rotation de la couronne provoque celle des pignons qui a leur tour provoquent la translation des coulisses. La rotation de la coulisse est obtenue en ajoutant un pignon 5, guidé en rotation et maintenu par les flasques 1 et 1'. Ce pignon peut comporter une molette, laquelle est manoeuvrée à la main par l'opérateur. De même que dans la réalisation précédente au lieu de manoeuvrer une molette ou un levier à la main, un moteur extérieur peut être utilisé; par exemple un tourne vis électrique basse tension, fonctionnant sur accumulateur rechargeable et couramment disponible dans le commerce, l'accouplement pouvant être un six pans de dimension standard; figure 10. REVENDICATIONS 1) Ecarteur de plaies ou d'incisions et de cavités caractérisé en ce que l'écarteur (A) possède au moins trois doigts (D) de faible section, qui s'écartent parallèlement les uns des autres et dégagent ainsi une ouverture polygonale to). 2) Ecarteur de plaies selon la revendication N*1, caractérisé en ce que tous les doigts (D) sont liés entre eux par une commande d'ouverture et de fermeture commune (M). 3) Ecarteur de plaies selon la revendication N'2, caractérisé en ce que le mécanisme d'ouverture des doigts (M) est compris dans un boîtier placé de telle sorte que lorsque les doigts sont ouverts le boîtier (B) se trouve en dehors du champs de opératoire 4) Ecarteur de plaies selon la revendication N'3 caractérisé en ce que la commande des doigts est munie d'un dispositif permettant de bloquer l'écartement des doigts dans une position quelconque comprise entre l'ouverture minimum et l'ouverture maximum. 5) Ecarteur de plaies selon la revendication N'3 caractérisé en ce que le mécanisme de commande des doigts est réalisé de sorte à ne. pas endommager les tissus par pincement lors de la manoeuvre des doigts. 6) Ecarteur de plaies selon la revendication N'2 caractérisé en ce que la commande d'ouverture et de fermeture des doigts est munie d'un moyen d'accouplement avec un actionneur extérieur et amovible, comme un tournevis électrique. 7) Ecarteur de plaies selon la revendication N' 1 caractérisé en ce que les doigts sont amovibles. 8) Ecarteur de plaies selon les revendications N' 1 & 7 caractérisé en ce que l'écarteur peut-être équipé de doigts creux. 9) Ecarteur de plaies selon les revendications N' 1 & 7 caractérisé en ce que les doigts ont une section profilée.