Brevet FR2627690A1 — publié le 19890901

La présente invention concerne un matériel placé en étai entre l'aile iliaque et une des deux dernières vertèbres lombaires. Celui-ci a pour but d'ouvrir l'angle ilio-lombaire et éviter l'évolution voir corriger une scoliose lombaire. Nous avons mis au point un matériel à deux appuis, I'un est réalisé par un crochet (la ou lbY placé à la base de la transverse de L5 ou L4 (Fig. 4) l'autre réalisé par une agrafe (2) fixée sur la face endo-pelvienne (Fig. 5) de l'aile iliaque avec, entre les deux, un système de détraction (3). Anatomiquement, les deux dernières vertèbres lombaires sont solidarisées au pelvis par l'intermédiaire de ligaments puissants, l'ensemble réalisant le socle lombo-pelvien. Ces ligaments ilio-lombaires sont au nombre de deux : le faisceau ilio-lombaire supérieur s'étendant du sommet de l'apophyse transverse de 14 et se dirigeant sur la crête iliaque et le faisceau ilio-transverse lombaire inférieur se détachant du bord inférieur de l'apophyse de L5 et venant s'insérer en avant et en dedans du précédent. Ces ligaments se tendent et se détendent suivant les mouvements de la charnière lombo-sacrée ainsi, ils interviennent pour les limiter ; L3 devenant, de ce fait, la première vertèbre réellement indépendante du bassin. Elle sert de relai musculaire entre le bassin et le rachis dorsal, entre d'une part les faisceaux lombaires du long dorsal venant de l'os iliaque et d'autre part, remontant vers le rachis dorsal, les faisceaux de l#épi-épineux. Certains scolioses lombaires ont à leur origine une inclinaison de L4 ou L5 créant un départ oblique (Fig. I) qui parfois est évolutif et responsable de la formation d'une scoliose sus-jacente. Pour chiffrer l'importance de l'inclinaison, on définit l'angle ilio-lombaire. Des travaux d'ouverture de l'angle ilio-lombaire ont déjà été réalisés. Il s'agissait de transversotomies de L4 et L5 par voie postérieure qui réalisaient de façon simple la désinsertion des ligaments ilio-lombaires du côté de la déformation, correction ensuite maintenue par un plâtre. Notre matériel permet d'aller plus loin et d'associer à cette désinsertion des ligaments ilio-lombaires un matériel permettant de réhorizontaliser L4. Le matériel inventé comprend 3 pièces principales et des pièces complémentaires. Le nombre total des pièces est variable en fonction des formes et des dimensions de celles-ci. La description ci-après faite a titre d'exemple n'est pas limitative. La figure 3 représente un montage de ce matériel, celui-ci comprend le crochet (la) qui peut être remplacé par le crochet (lob) ou tout autre crochet mieux adapté à la morphologie du patient. Il comprend également l'agrafe iliaque (2) ainsi que la tige de détraction (3). Dans les pièces complémentaires et facultatives est représenté un contre écrou (4). Le crochet (la) ou (lb) est caractérisé par J'ouverture conique sur sa face arrière (21) qui permet une poussée sur le sommet et l'apophyse transverse (Fig. 4 ). L'intérieur de cette partie conique peut avoir des aspérités qui permettent une bonne immobilisation du crochet. Les autres caractéristiques sont : l'angle variable de réception de la tige de détraction (22), un perçage profond pour une bonne péné traction de la tige de détraction (23), les sommets assymétriques (24) qui permettent une bonne tenue du crochet sur le sommet dé l'apophyse transverse et d'éviter les zones dangereuses. L'agrafe iliaque (2) est destinée à donner. un appui solide sur l'aile iliaque (Fig. 7 ). L'agrafe se fait de formes et de dimensions différentes dans le but d'obtenir une résistance maximum et de positionner les points (2a) parallèles à l'aile iliaque pour qu'ils y soient fixés. Le nombre de ces points (2a) est variable. La tige de détraction (3) prend appui d'une part sur l'agrafe iliaque (2) et sur le crochet (la) ou (lob), elle assure une poussée (Fig. I) qui permet de verticaliser la colonne lombaire (Fig. 2). Dans l'exemple qui illustre l'invention, la tige de détraction (3) est filetée et possède un contre écrou (4) d'autres systèmes sont également utilisés: tige crantée, crémaillère, exentrique... etc. Ce matériel peut être réalisé dans n'importe quelle matière suffisamment résistante et biocompatible, (acier inoxydable, céramique, matériaux composites etc) avec le corps humain. Pour la mlse en place de ce matériel, un certain nombre d'instruments sont utilisés. Parmi les plus spécifiques, citons la pince emporte pièce (Fig. 6) qui permet de percer l'aile iliaque pour la mise en place de l'agrafe iliaque (Fig. 7) La pince porte tige de détraction. La clé coudée à 90 degré, avec commande à distance, ainsi qu'un nombre d'instruments nécessaires à la bonne mise en place de ce matériel. Ce matériel de détraction de l'angle ilio-lombaire est caractérisé par l'originalité de ses points d'appui qui sont d'une part l'aile iliaque, d'autre part une apophyse transverse lombaire. En écartant ces deux points, il permet d'obtenir la verticalisation et le maintien dans cette position de la colonne lombaire. REVENDICATIONS 1- Matériel pour la détraction de l'angle ilio-lombaire caractérisé en ce qu'il comprend une première pièce en forme de crochet adaptée à la morphologie du patient pour venir prendre appui sur ou sous une apophyse transverse lombaire, une deuxième pièce formant agrafe destinée à être fixée sur l'aile iliaque et une troisième pièce formant tige de détraction pour écarteur le crochet et l'agrafe et régler leur distance l'un par rapport à l'autre pour obtenir la verticalisation et le maintien dans cette position de la colonne lombaire. 2- Matériel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce en forme de crochet (la, lb) présente une ouverture conique sur sa face arrière (21) avec intérieurement des aspérités favorisant l'immobilisation du crochet. 3- Matériel suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la réception de la tige de détraction (3) dans la pièce en forme de crochet (la, lb) se fait sous un angle variable (22), un perçage profond (23) assurant une bonne pénétration de la tige (3) dans la pièce en forme de crochet (la, lb), les branches (24) de cette dernière étant assymétriques pour un meilleur maintien. 4- Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le réglage de la tige de détraction (3) est assuré par un filetage (3) et un contre-écrou (4). 5- Matériel selon l'un quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'agrafe (2) est pourvue de plusieurs points d'appui (2a). 6- Matérel suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est réalisé en une matière biocompatible et mécaniquement résistante choisie parmi l'acier inoxydable, céramique, matériaux composites.