Brevet FR2625097A1 — publié le 19890630

L'invention a pour objet une prothèse inter-épineuse inter- vertébrale de suspension verrouillage et un ou plusieurs coussinets interépineux. L'invention s'applique notamment au décambrage des vertèbres pour combattre une lordose. Actuellement, on utilise des plaques métalliques, des tiges, (pour des scolioses), des cerclages (pour des athroses discales) ou autres moyens analogues, mais métalliques. Ces moyens nécessitent la mise en oeuvre de techniques lourdes. Ces techniques peuvent entrainer des dégâts anatomiques supplémentaires. Tous ces moyens permettent d'obtenir un blocage complet. Ce blocage complet peut avoir de nombreux inconvénients. L'invention tend à résoudre tous ces inconvénients par l'utilisation de moyens de maintien souple. Ces moyens peuvent également permettre d'obtenir un blocage partiel. A cet effet, le ligament selon l'invention est composé d'un lacet plat semi-élastique. Ledit lacet est pourvu à une extrémité d'un oeillet de transfilage. Le lacet peut comporter un moyen de repérage radiologique tel qu'un filament radioopaque. Le lacet peut avoir des longueurs différentes par exemple 20, 35, cm. Selon un mode de réalisation préféré, le lacet est tissé en fibre polyester. Sa résistance à la traction peut être environ de 54kg, et 30% d'élasticité à 50Kg. Associés au lacet, on utilise des coussinets inter-épineux. Ces coussinets sont fabriqués dans le même matériau que le lacet. Ces coussinets sont de petits cylindres creux. L'épaisseur d'un coussinet peut être d'environ lOmm. Ces coussinets peuvent être superposés en fonction de la hauteur de l'espace inter-épineux dans lesquels le lacet peut être passé. La structure du coussinet permet à la fois le maintien de l'espace inter-épineux à la hauteur voulue et le verrouillage par tassement en extension et conservation d'une relative mobilité dans les mouvements de flexion. Le coussinet est réalisé dans la même matière que le lacet par exemple en polyester plein par tissage dans la masse. Le polyester peut être une fibre telle que le DACRON. Les caractéristiques techniques du lacet et de ses coussinets seront mieux compris avec les dessins ci-joints donnés à titre d'exemples indicatifs et non limitatifs. Ils représentent un mode de réalisation préféré selon l'invention. Ils permettront de comprendre aisément l'invention. La figure 1 est une vue en perspective de deux vertèbres vues de 3/4 arrière et sur lesquelles sont mis en place un lacet et deux coussinets selon l'invention. La figure 2 est une vue selon la figure 1 mais vue latéralement. La figure 3 est une vue selon la figure 1 vue postérieure. La figure 4 est une vue schématique vue en coupe des vertèbres vues à la figure 1, ladite coupe passant au niveau du lacet et des épineuses.- La figure 5 est une vue en perspective d'un coussinet. La figure 6 est une vue en perspective d'un lacet. Le lacet 1 est fabriqué dans une matière semi-élastique, il est plat et pourvu à une extrémité d'un oeillet de transfilage 2. En combinaison avec ce lacet 1, il est utilisé des coussinets 3, 4. Le coussinet 3 ou 4 est réalisé dans le même matériau que le ligament. Il a la forme d'un cylindre creux. Les interventions pour hernie discale semblent actuellement bien codifiées et donnent, selon les différentes statistiques, 80 à 85% de bons résultats, deux problèmes à long terme persistent: 1) La conservation de la hauteur discale (discopathie - "Facett- Syndrom"- contact inter-épineux). 2) Les récidives en situ (la plupart des opérateurs s'accordant pour laisser en place le maximum de disque sain). Une solution simple semble apporter une amélioration dans ce domaine: la mise en place d'un lacet de polyester semi-élastique inter- épineux 1 dont le but est: a) le verrouillage intervertébral par laçage inter-épineux. b) la suspension par l'adaptation d'un ou plusieurs coussinets interépineux semi-élastiques 3, 4 maintenant une hauteur suffisante aidant ainsi à la conservation de l'espace discal pendant le temps de la cicatrisation complète du disque et du ligament commun vertébral postérieur. Une des extrémités du lacet 1 est passée à la base de l'épineuse 5 sous-jacente dans le ligament inter-épineux, (toujours plus gracile à ce niveau). La tension s'effectue après avoir fait pénétrer une extrémité du lacet 1 dans l'oeillet terminal 2 de l'autre extrémité. (La distance coussinet 3 ou 4 oeillet 2 doit toujours rester très courte). Le réglage de la tension s'effectue très facilement grâce à cet artifice. Le lacet 1 est suturé à lui-même, après l'oeillet 2 et avant l'oeillet 2, de façon à éviter les effets d'une éventuelle fragilisation du lacet 1 par l'oeillet. Une petite partie du lacet I est ensuite rabattue vers la base des coussinets 3 ou 4 et suturée à ce niveau. Le réglage de la tension du lacet et de l'efficacité des coussinets 3, 4 nécessite une table d'opération permettant les mouvements de lordose et de cyphose pendant l'intervention. Des clichés dynamiques en flexion extension peuvent être réalisés en post-opératoire pour apprécier l'effet stabilisateur du procédé. - Il s'agit d'une technique simple; - Ne nécessitant pas de dégâts anatomiques supplémentaires; - Assurant un verrouillage localisé; Permettant, par la même, une rééducation précoce; - Inocuité:les effets bio-mécaniques, la tolérance, et le devenir à long terme ont été particulièrement bien étudiés. L'originalité de cette technique utilisant des lacets 1 et des coussinets 3, 4 réside dans: 1 ) Le type de malade auxquels elle s'adresse (hernies discales). 2 ) L'absence de resection osseuse. 3 ) L'interposition d'une prothèse inter-épineuse 2, 3, 4 semi- élastique assure le maintien de la hauteur discale et la stabilité intervertébrale en extension. Les coussinets 3, 4 sont fabriqués dans le même matériau que le ligament. Il s'agit de petits cylindres creux, d'une épaisseur d'environ 10mm. On peut superposer ces coussinets 3, 4 en fonction de la hauteur de l'espace inter-épineux dans lesquels le lacet 1 peut être passé. La structure permet à la fois un maintien de l'espace inter-épineux à la hauteur voulue, et un verrouillage par tassement en extension et conservation d'une relative mobilité dans les mouvements de flexion. La technique d'utilisation du lacet 1 et d'un ou de plusieurs coussinets 3, 4 est la suivante. Le lacet 1 est placé sur le bord de l'épineuse 6 de la vertèbre supérieure 7. Puis le lacet 1 est transfilé en double dans le ou les coussinets inter-épineux 3, 4. Ceux-ci sont mis en place, bien "calés" dans l'espace inter-épineux en s'aidant d'un passe-fil spécialement adapté à la manoeuvre. Le nombre et la taille des coussinets 3, 4 utilisés dépend de l'espace discal que l'on veut maintenir. Une fois réglées, les deux extrémités 8, 9 du lacet sont passées sous l'épineuse 5 de la vertèbre inférieure 11. Le réglage de la tension s'effectue après avoir fait pénétrer l'extrémité 8 du lacet 1 dans l'oeillet 2 et après que les deux extrémités 8, 9 aient entouré l'épineuse 5. La suture du lacet 1 s'effectue comme indiqué plus haut. REFERENCES 1. Lacet 2. Oeillet de transfilage 3. Coussinet 4. Coussinet 5. Epineuse 6. Epineuse 7. Vertèbre supérieure 8. Extrémité du lacet 9. Extrémité du lacet 11. Vertèbre inférieure REVENDICATIONS 1. Prothèse inter-épineuse de verrouillage et de suspension caractérisée par le fait qu'elle est constituée par un lacet plat semi-élastique (1) et un ou plusieurs coussinets (3, 4) fabriqués dans le même matériau que le lacet (1). 2. Prothèse selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le lacet (1) est pourvu à une extrémité (9) d'un oeillet de transfilage. 3. Prothèse selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le coussinet (3 ou 4) a la forme d'un petit cylindre creux. 4. Prothèse selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le lacet est en polyester semi-élastique. 5. Prothèse selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le coussinet (3 ou 4) est en polyester semi-élastique plein tissé dans la masse. 6. Prothèse selon la revendication 1 caractérisée par le fait que le coussinet (3 ou 4) peut avoir une épaisseur d'environ lOmm. 7. Prothèse selon la revendication 1 caractérisée par le fait que la fibre polyester peut être du DACRON. 8. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 ou 4 caractérisée par le fait qu'il comporte un filament opaque de manière à permettre le repérage radiologique.