Brevet FR2625095A1 — publié le 19890630

MECANISME DE BLOCAGE POUR UN IMPLANT DE PROTHESE La présente invention se rapporte à un dispositif d'im- plant de prothèse et plus particulièrement aux implants qui comportent un insert de palier ou un organe d'articulation fixé à un support de base ou un organe de renforcement. L'in- vention est plus particulièrement destinée à être utilisée comme un composant de tibia dans une prothèse d'implant de genou mais elle n'est pas limitée à cette utilisation. Jusqu'à maintenant on a fixé de nombreuses manières un insert de palier d'articulation sur un support de base. Un tel exemple de fixation est décrit dans US-A-4 501 031 qui concer- ne un moyen de moulage de la surface d'articulation sur le support de base afin de fixer de façon permanente cette sur- face sur le support de base. En variante, on notera que des inserts de palier peuvent être fixés de façon amovible à un support de base, comme représenté de nombreuses manières par les documents qui suivent. US-A-3 958 278 décrit un composant de tibia qui comporte une partie amovible en forme de E 25 sur le support de base qui permet l'insertion ou l'enlèvement de l'insert de palier 29. US-A-4 016 606 décrit un insert de palier qui glisse dans un support de base et qui est ensuite fixé par une tige de blocage insérée à la fois à travers l'insert et le support. US-A4 207 627 décrit un insert de palier susceptible d'être remplacé et qui comporte une lèvre qui vient s'engager dans une cavité de support de base pour s'y accrocher. US-A-4 257 129 décrit un insert de palier qui est reçu de façon mobile sur un support de base et qui est fixé ensuite.à l'aide d'une pince horizontale amovible dispo- sée autour d'une tige verticale amovible. US-A-4 470 158 décrit un anneau élastique circulaire (voir figures 10, 3 à 5 et 7 a 9) servant à unir des composants de prothèse. La rai- nure 25 du composant 11 retient l'anneau élastique 24 lorsque l'insert de palier non métallique 12 est disposé à l'intérieur du composant 11. On peut enlever l'insert 12 en écartant les oreilles 23 les unes par rapport aux autres à travers l'ouver- ture 22 du composant 11. On notera que l'anneau élastique unique 24 et les rainures correspondantes entourent presque complètement les composants qui présentent des configurations d'attaches circulaires. EP-A- 0 032 828/2 décrit une partie de palier qui est susceptible de se déformer pour réaliser une liaison amovible par détente élastique avec le support de base. Un objet principal de l'invention est de proposer un mécanisme de blocage susceptible de venir en contact avec deux composants de prothèse ajustés l'un sur l'autre et de les fixer ensemble de façon simple et avantageuse. Un autre objet de l'invention est de proposer un tel mécanisme de blocage qui permette également la séparation subséquente des composants ajustés l'un sur l'autre de façon simple et avantageuse. Un autre objet encore de l'invention est de proposer une pince dont l'engagement entre les deux composants soit limité - de telle façon que la pince ainsi engagée n'entoure pas complè- tement les composants de l'implant afin d'assurer une struc- ture compacte et robuste. Un autre objet de l'invention consiste à proposer un mécanisme de blocage qui permette une insertion aisée (par exemple sous la pression manuelle d'un doigt) d'un composant d'insert de palier dans un composant de support de base qui y est ajusté. Un autre objet de l'invention consiste encore à proposer la dépose facile de l'insert de palier du support de base via une petite ouverture ou encoche qui permet d'accéder à la pince, de telle façon que celle-ci puisse être déplacée de sa position d'engagement de verrouillage ou de blocage vers une position en.retrait permettant l'enlèvement de l'insertde palier. La présente invention propose un implant de prothèse destiné à remplacer une partie d'un os naturel en un point d'articulation. L'implant comporte un composant de support de base et un insert de palier qui y est fixé, de préférence de façon amovible. L'implant comporte une première face dans laquelle est disposée préalablement une pince élastique de blocage dans une première face de l'un des deux composants, la pince étant sensiblement contenue dans cette première face de l'implant. La pince fait saillie hors de la première face de l'un des composants dans une première position pour s'étendre dans la première face de l'autre des deux composants, en provoquant ainsi une interconnexion de blocage entre les deux composants de façon à bloquer fermement l'insert de palier sur le support de base. La pince présente une seconde position dans laquelle elle ne s'étend pas au-delà du composant dans lequel elle est disposée préalablement mais elle est placée sensiblement dans sa totalité en retrait à l'intérieur de ce composant. Ceci permet d'insérer l'insert de palier dans le support de base et de l'enlever de ce support. L'implant comporte en outre une seconde face qui est située à l'opposé par rapport à la première et qui comporte une lèvre en saillie par rapport à l'un des composants et une cavité correspondante alignée avec la lèvre dans l'autre composant, la lèvre s'étendant dans la cavité pour déterminer le contact entre les deux. La pince présente de préférence une longueur telle qu'elle entoure une partie de la périphérie de l'insert de palier lorsqu'elle est engagée fonctionnellement à l'inté- rieur. Cette partie est inférieure à la moitié de la périphé- rie totale de l'insert de palier. L'insert de palier est fixé aisément au support de base en insérant tout d'abord la lèvre en saillie par rapport à la seconde face dans la cavité ou la rainure correspondante. On peut ensuite abaisser la première face de l'insert de palier en direction du support de base jusqu'à ce que la pince qui est disposée dans l'un des deux composants vienne en contact avec l'autre des deux composants. La pince est infléchie par rapport à sa première position vers sa seconde position per- mettant à la première face de l'insert de palier d'être insé- rée dans le support de base en positionnant ainsi complètement l'insert sur le support de base. La pince est ensuite suscep- tible de revenir par détente vers sa première position et de s'étendre entre les deux composants pour bloquer de façon sûre l'insert de palier sur le support de base. L'insert de palier peut ensuite être enlevé si on le souhaite en appliquant une pression sur la pince pour l'obli- ger à reculer vers sa seconde position, en permettant à la première face de l'insert de palier d'être déplacée du support de base. La lèvre en saillie sur la seconde face de l'implant est ensuite déplacée hors de la cavité correspondante, en séparant ainsi complètement l'insert du support de base. Le caractère amovible de l'insert permet son remplace- ment si nécessaire, ou permet de choisir parmi les inserts de palier disponibles destinés à être utilisés sur un support de base présentant différentes hauteurs ou épaisseurs d'inserts ou prévoyant des inserts présentant une surface d'articulation supérieure de contours variés. Ce mode de réalisation modu- laire permettant de choisir différents inserts afin de fixer l'insert choisi sur un support de base correspondant choisi parmi une grande variété possible de tailles ou de styles de support de base destines à venir s'ajuster sur eux, permet de réduire les besoins de stockage de pièces disponibles. Ce mécanisme de blocage permet également de concevoir l'implant de telle façon qu'il soit adapté à diverses formes géométri- ques et diverses sections transversales de composants selon les besoins. D'autres buts, avantages et caractéristiques apparaî- tront à la lecture de la description de divers modes de réali- sation de l'invention, faite à titre non limitatif et en regard du dessin annexé o: - la figure 1 est une vue éclatée en perspective d'un composant de tibia pour une prothèse de genou selon la présente invention; - la figure 2 est une vue en perspective du composant de tibia de la figure 1 alors assemblé; - la figure 3 est une vue de côté du composant de tibia de la figure 1 avec l'insert de palier partiellement assemblé au support de base; - la figure 4 est une vue en plan du composant de tibia de la figure 1; - la figure 5 est une vue en plan à plus grande échelle du support de base du composant de tibia de la figure 1; - la figure 6 est une vue de dessous du support de base du composant de tibia de la figure 1; - la figure 7 est une vue de côté de l'insert de palier du composant de tibia de la figure 1; - la figure 7a est une vue partielle de dessous de l'in- sert de palier du composant de tibia de la figure 1-; - la figure 7b est une vue en perspective partielle à plus grande échelle d'une extrémité de l'insert de palier de la figure 1; - la figure 7c est une vue partielle de côté à plus grande échelle d'une extrémité de l'insert de palier de la figure 1; - la figure 8 est une vue en plan de l'insert de palier du composant de tibia de la figure 1; - la figure 9 est une vue en plan à plus grande échelle de la pince élastique du composant de tibia de la figure 1; - la figure 10 est une vue en coupe transversale du compo- sant de tibia selon les lignes 10-10 de la figure 4; - la figure 10a est une vue en coupe transversale du composant de tibia selon les lignes 1010 de la figure 4 avec un outil de démontage représenté lorsqu'il pousse la pince en direction du creux de sa seconde position; - les figures 11 à 13 représentent chacune des vues en coupe partielle à plus grande échelle du composant de tibia selon les lignes 11-11 de la figure 4, la figure 11 montrant l'insertion initiale de l'insert de palier avec la pince placée encore dans sa pre- mière position en saillie, la figure 12 montrant l'insert de palier partiellement inséré et repoussant la pince dans sa seconde position en retrait, et la figu- re 13 montrant l'insert de palier complète- ment inséré ou mis en place avec la pince ramenée à sa première position en saillie assurant la liaison simultanée de l'insert de palier et du support de base. Les figures 1 à 13 illustrent un mode de réalisation particulièrement avantageux d'un implant de prothèse compor- tant un mécanisme de blocage selon la présente invention. On va maintenant décrire l'invention en référence à une prothèse ae tibia qui convient d'ailleurs particulièrement à son appli- cation. On comprendra cependant que les principes de l'inven- tion sont applicables à d'autres implants qui comportent deux composants reliés l'un à l'autre et ajustés l'un sur l'autre tel qu'un support de base et un organe de palier correspondant. L'implant de prothèse représenté sur les figures 1 et 2 comporte un support de base 60, un insert de palier 20 et une pince élastique 40 destinée à fixer l'insert de palier 20 sur le support de base 60. L'implant 1 comporte une première face 8 et une seconde face 9. Les première et seconde faces 8 et 9 sont disposées dans des position opposées l'une par rapport à l'autre. Le support de base 60 comporte une première face 78 correspondant à la première face 8 de l'implant 1. La première face du support de base présente une première cavi- té 64 prévue à l'intérieur et qui est sensiblement contenue dans la première. face 78. La première cavité 64 présente un contour approprié pour recevoir une pince élastique 40 et maintenir cette pince en place dans une première position 43 (voir les figures 11 et 13) dans laquelle la pince présente une partie qui fait partiellement saillie hors de la première cavité 64 et une seconde position infléchie 44 (voir la figu- re 12) dans laquelle la pince 40 se trouve en retrait de façon presque complète à l'intérieur de la cavité. L'insert de palier ou de butée 20 présente une première rainure 33 sur sa première face 30 qui est alignée avec la première cavité 64, de telle façon que lorsque la pince 40 est placée dans sa première position 43 et que l'insert de palier est fixé en position de service sur le support de base 60, la partie de pince en saillie soit engagée dans la première rainure 33 de l'insert 20 en bloquant ainsi fermement l'insert sur le sup- port de base. On se reportera pour cela à la figure 13 et on notera que la rainure 33 est située au-dessus de la lèvre 31. On notera que l'invention est décrite en référence à un mode de réalisation particulièrement avantageux dans laquelle la pince est disposée préalablement dans le support de base 60 et en retrait à l'intérieur du support de base 60 afin de permettre l'insertion et l'enlèvement de l'insert de palier 20. Cependant, on doit comprendre que les principes de l'invention sont susceptibles d'être adaptés au cas o la pince 40 est disposée préalablement dans l'insert de palier 20 pour faire saillie par rapport à lui dans le support de base 60 et o la pince 40 se trouve en retrait dans l'insert 20 afin de per- mettre l'insertion et l'enlèvement de celui-ci. Cette concep- tion en variante n'est pas représentée sur les figures, on notera cependant que les caractéristiques de l'invention sont directement adaptées à ce mode de réalisation en variante. Le support de base 60 présente une seconde face 79 qui correspond à la seconde face de l'implant 9. Cette seconde face 79 est située à l'opposé par rapport à la première fa- ce 78. La seconde face 79 du support 60 présente une seconde cavité séparée 65. La seconde face 39 de l'insert de palier 20 présente une lèvre 32 alignée avec la seconde cavité 64 pour réaliser un engagement de positionnement à l'intérieur de la seconde cavité 65. On se référera pour cela aux figures 10 et 10a. Le support de base 60 peut comporter une plate forme sensiblement plane 61 présentant un rebord en saillie 62 autour de la périphérie de la plate forme 61 en y créant ainsi une zone de réception. La première cavité 64 est disposée dans une première face de la partie de bordure 62 sur la première face 78 du support. L'insert de palier 20 présente une face de fond sensiblement plane et correspondante 35 destinées à venir en appui sur la plate forme 61 du support de base 60 à l'inté- rieur de la zone de réception. La surface de fond 35 de l'insert de palier 20 présente une forme qui correspond sensiblement à la surface de récep- tion du support de base 60. La seconde cavité 65 est disposée sur une seconde face de la partie de rebord 62 sur la seconde face de support 79 située à l'opposée par rapport à la première cavité 64 et à la première face de la partie de rebord 62. La pince 40 présente une surface supérieure chanfrei- née 42 et l'insert de palier 20 présente une surface supérieu- re chanfreinée correspondante 22 pour permettre à la pince 40 de glisser de sa première position 43 vers sa seconde posi- tion 44 en contact glissant entre les deux surfaces chanfrei- nées 42 et 22 sous l'effet de l'application d'une pression pour effectuer ce glissement, en permettant ainsi l'insertion de l'insert de palier. On se reportera pour cela aux figu- res 11 et 12. Après l'insertion complète de l'insert de pa- lier 20, la pince élastique 40 revient à sa première posi- tion 43 pour bloquer l'insert de palier 20 sur le support de base 60 (cf. figure 13). Bien que la pince 40 puisse parfaitement être un organe élastique droit (un tel mode de réalisation droit n'est pas représenté) on notera que la pince élastique 40, telle que représentée sur les figures, présente une forme arquée (cf. figure 9). La pince arquée 40 présente une première extré- mité 48 et une seconde extrémité 49 interconnectées par une partie médiane 47. La pince arquée 40 présente une largeur hors tout "w" qui est plus grande dans la partie médiane 47 et qui devient progressivement plus faible en direction des première et seconde extrémités 48 et 49. En outre, le chan- frein 42 sur la pince 40 présente une largeur "cw" qui est plus grande dans la partie médiane 47 de la pince 40 et dont la largeur "cw" du chanfrein 42 de la pince s'amincit pour devenir sensiblement égale à 0 en direction des première et seconde extrémités 48 et 49 de la pince 40. Le chanfrein 22 sur l'insert de palier 20 présente des première et seconde extrémités 18 et 19 reliées par une partie médiane 17. Le chanfrein 22 sur l'insert 20 présente une largeur "bw" qui est plus grande dans la partie médiane 17 du chanfrein d'insert de palier 22 et qui se réduit sensiblement jusqu'à 0 en direction des première et seconde entrées 18 et 19 du chanfrein 22 de l'insert de palier 20. La pince 40 présente une épaisseur hors tout "t" qui est sensiblement constante sur toute la partie non chanfreinée de la pince 40. La géométrie de la pince 40 qui vient d'être décrite, a pour but d'optimiser la résistance de la pince 40 pour la flexion pour laquelle elle est prévue de résister. L'amincis- sement du chanfrein de contact 42 sur la pince et du chan- frein 22 sur l'insert est efficace en ce qu'il oblige l'effet de glissement entre l'insert 20 et la pince 40 à se produire en direction des extrémités de la pince 40 là o le ressort est le mieux supporté dans la première cavité 64 du support de base 60. L'action de glissement se déplaçant suite en direc- tion du centre lorsque le processus de flexion de la pince se déplace de sa première position 43 vers sa seconde position 44. La partie médiane plus épaisse et les parties latérales plus minces des chanfreins permettent le fléchissement de la pince élastique 40 sans déformation permanente. La pince 40 et la cavité de pince 64 du support de base et de la rainure de pince 33 de l'insert de palier, sont contenues dans la première face 8 de l'implant et ne s'éten- dent ainsi pas autour de la totalité de la périphérie de l'implant 1. La pince élastique arquée 40 peut être un segment circulaire courbe, ce segment étant plus petit qu'un segment semi-circulaire. De préférence, la longueur du segment arqué peut être inférieure à un tiers du trajet circulaire et poten- tiellement inférieure à un quart d'un trajet circulaire. Le chanfrein de pince 42 est situé sur le rayon intérieur du segment circulaire. D'une façon générale, la pince 40 présente une longueur telle qui lui permette de s'étendre autour d'une partie de la périphérie de l'insert de palier 20 lorsqu'elle est engagée fonctionnellement dans celui-ci, la partie étant inférieure à la moitié de la périphérie totale de l'insert de palier 20. Ceci permet plus de flexibilité en ce qui concerne les consi- dérations de forme, de conception et de taille en permettant de réaliser un mécanisme de blocage compact et robuste. Du fait que la cavité de pince 64 et la rainure de pince 33 ne s'étendent pas sensiblement autour de la totalité de la péri- phérie de l'implant, il y a besoin d'utiliser moins de maté- riau pour la cavité de pince 64 et la cavité de rainure 33. Lorsque la pince élastique 40 est contenue sur une face 8 de l'implant 1, ceci permet une plus grande flexibilité dans les considérations de conception de l'implant. La combinaison de la lèvre 32 engagée dans la seconde cavité 65 sur la seconde face 9 de l'implant avec l'agencement de la pince élastique 40 sur la première face opposée 8, fournit un mécanisme de blo- cage sûr et cependant relativement simple. Cet agencement est particulièrement adapté pour un-insert de palier non circu- laire 20 tel que représenté à la figure 8 bien que ceci puisse être également utilisé avec un insert circulaire (non repre- senté). L'insert de palier 20, bien qu'il ne soit par circu- laire, peut en outre comporter une première moitié 28 et une seconde moitié 29 de chaque c8té 43 d'une ligne centrale "CL" (cf. figure 8), de telle façon que la première moitié 28 soit une image spéculaire de la seconde moitié 29. Le composant de tibia particulier est destiné à un remplacement de genou unicondylien dans lesquels les condyles de l'os du tibia d'un genou sont remplacés par des composants séparés à la place d'un seul composant de tibia duocondylien, comme ceci est bien connu de l'homme de l'art. L'image spéculaire de la première moitié 28 et de la seconde moitié 29 permet à i'insert de palier 20 représenté d'être utilisé sur un support de base à la fois pour les condyles latéraux et médiaux d'un tibia. Par exemple, le support de base 60 représenté à la figure 5 serait approprié pour le remplacement du condyle de tibia latéral d'un genou droit ou médian d'un genou gauche. L'image spécu- laire du support de base 60 (non représentée) serait appro- priée pour un remplacement de condyles de tibia de genou médian droit ou de genou latéral gauche. L'insert de palier 20 représenté à la figure 8 pourrait être utilisé pour l'un et l'autre de ces supports de base. On notera que les caractéris- tiques de cette invention peuvent également être adaptées à un composant de tibia duocondyliens (non représenté) ainsi qu'éga- lement à d'autres implants de prothèse adéquats qui comportent des inserts de palier destinés à être fixés à un support de base qui les reçoit. Le support de palier 20 comporte une première encoche 27 sur la première face 38 de l'insert 20 qui accède à la pre- mière rainure 33 et qui permet à un outil d'enlèvement 10 présentant un mince rebord distal 12, d'être inséré dans l'encoche 27 et dans la rainure 33 entre la pince 40 et l'in- sert de palier 20. L'application de la pression de l'outil 10 sur la pince 40 en direction de la première cavité 64 oblige la pince 40 à se déplacer par translation de sa première position 43 vers sa seconde position 44 pour permettre l'enlè- vement de l'insert de palier 20 du support de base 60 (cf. figure 10a). Après l'enlèvement de la première extrémité 38 de l'insert 20 et du support de base 60, la pince 40 se détend et revient à sa première position originale. Comme représentée à- la figure 7b, l'encoche 27 peut comporter une partie d'encoche supérieure plus large 27u et une partie d'encoche inférieure plus petite 271 dans la lèvre 31. Une seconde encoche 27 est située sur la seconde face 39 de l'insert de palier 20 qui permet l'accès à une seconde rainure 34 en conservant l'image spéculaire des première et seconde moitiés 28 et 29, de telle façon que l'insert de palier puisse être utilisé sur l'image spéculaire du support de base (non représenté). On notera que la première face 78 du support de base 60 est plus épaisse que la seconde face 79 afin d'assurer plus d'espace à la première cavité 64 dans laquelle est retenue la pince 40. Le rebord 62 augmente en hauteur sur les rampes de rebord 66 et 64, comme représenté à la figure 5. La première cavité 64 sur la première face 78 du support de base retient la pince élastique à l'intérieur. La première cavité 64 comporte des première et seconde extrémités 68 et 69. Lorsque la pince 40 est placée dans sa première posi- tion 43, les extrémités de pince 48 et 49 s'y appuient. La première cavité 64 est suffisamment profonde, comme représenté aux figures 11 à 13, pour permettre à la pince 40 d'être placée presque complètement en retrait à l'intérieur de la cavité 64. Lorsque la pince est placée dans sa première posi- tion de détente, la première cavité 64 supporte la pince de telle façon qu'une largeur d'approximativement environ 1 mm s'étend depuis la cavité 64 dans la rainure 33 (la largeur hors tout "w" de cette pince est approximativement égale à 2 mm dans sa partie médiane 47). La première face 78 du sup- port de base comporte une pluralité d'encoches 77 qui permet- tent un certain accès à la première cavité 64 et qui peuvent être utilisées pour aider à l'enlèvement de la pince 40 de la cavité 64 si cela est nécessaire. L'implant de prothèse peut utiliser n'importe quel moyen de fixation adéquat pour fixer le support de base sur l'os. La figure 6 montre un moyen de fixation adéquat sur la surface de fond 63 du support de base 60 qui présente un flasque en saillie et deux chevilles en saillie 74. On comprendra que l'on peut utiliser n'importe quel moyen de fixation adéquat. Bien que l'on puisse utiliser n'importe quel matériau implantable convenable, le support de base 60 peut avantageu- sement être réalisé en un métal tel que du titane, l'insert de palier 60 en matière plastique tel qu'un polyéthylène à poids moléculaire très élevé et la pince 40 en une matière plastique telle que du PEEK (polyaryléthercétone) ou une matière plas- tique telle que du Delrin. Le matériau de la pince 40 doit être susceptible de résister à la flexion sans déformation permanente, en permettant ainsi à la pince élastique d'agir comme un ressort. Certains métaux peuvent également convenir pour une telle pince formant ressort. La pince formant res- sort 40 est de préférence retenue dans le support de base 60 dans la première cavité 64 dans sa première position 43 en position relâchée. Elle est fléchie au cours de l'insertion et remise ensuite à sa première position relâchée. Cette caracté- ristique élimine virtuellement les problèmes d'accrochages métalliques. On va maintenant décrire le procédé de fixation de l'insert de palier 20 sur le support de base 60. On insert tout d'abord la lèvre 32 sur la seconde face 39 de l'insert 20 dans la seconde cavité correspondante 65 sur la seconde face 9 de l'implant 1. La première face 38 de l'insert 20 située à l'opposé, est abaissée en direction du support de base 60, comme représenté à la figure 3. La surface de fond chanfrei- née 22 de l'insert vient en contact avec le chanfrein de pince 42 (cf. figure 11). On applique une pression avec le doigt afin d'obliger la pince à fléchir de sa première posi- tion 43 jusqu'à sa deuxième position 44 de telle manière que la pince 40 vienne sensiblement se loger à l'intérieur de la première cavité de pince 64 (cf. figure 12). L'insert de base 20 est ensuite complètement appuyé sur le support de base 60 de telle façon que la première rainure de pince 33 soit alignée avec la première cavité de pince 64 en permettant à la pince 40 de revenir à sa première position 43 o une partie de la pince 40 fait partiellement saillie hors de la cavité de pince 64. La pince 40 s'étend alors à la fois entre la cavité 64 et la rainure 33 en bloquant ainsi rigidement l'insert sur le support de base 60 (cf. figures 10 et 13). Afin de procéder à l'enlèvement de l'insert, ci ceci est nécessaire, on insert l'extrémité amincie 12 de l'outil d'en- lèvement 10 dans l'encoche 27 entre l'insert 20 et la pince 40. On applique une pression sur la pince 40 pour l'obliger à rentrer dans sa seconde position 44 (cf. figure 10a). La première face 38 de l'insert 20 peut ensuite être relevée ou enlevée du support 60. On enlève ensuite lalèvre 32 de la seconde cavité 65 sur le support de base 60 en séparant ainsi aisément l'insert 20 complètement du support 60. Le mécanisme de blocage pour un implant de prothèse, tel que décrit précédemment, constitue un moyen simple et efficace de fixation d'un insert de palier sur un support de base et constitue de préférence un moyen simple pour l'enlèvement subséquent de l'insert. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et repré- sentés mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte de l'esprit et du champs d'application de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Un implant de prothèse comportant un support de base, un insert de palier et une pince élastique pour fixer l'insert de palier sur le support de base, caractérisé en ce que le support de base (60) présente une première face (78) munie intérieurement d'une première cavité (64) sensiblement contenue dans la première face, la cavité acceptant la pince élastique et la maintenant en place, cette pince présentant une première position pour laquelle la pince présente une partie qui fait partiellement saillie hors de la première cavité et une seconde position fléchie pour laquelle la pince rentre de façon sensiblement complète à l'intérieur de la cavité et en ce que l'insert de palier (20) comporte une première rainure (33) qui est alignée avec la première cavi- té (64) de telle façon que lorsque la pince est dans première position et que l'insert de support est disposé en service sur le support de base, la partie de pince en saillie soit engagée dans la première rainure de l'insert, en bloquant ainsi rigi- dement l'insert sur le support de base (60). 2.- Un implant de prothèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que le support de base (60) présente une plate-forme sensiblement plane (61) munie d'un rebord en saillie (62) sur la périphérie de la plate- forme en y créant une zone de réception, en ce que la première cavité (64) est disposée sur une première face du rebord (62) et en ce que le support de palier (20) présente une surface de fond (35) sensiblement plane et correspondante destinée à recevoir la plate-forme (61) du support de base à l'intérieur de la zone de réception. 3.- Un implant de prothèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que la surface de fond (35) de l'insert de palier (20) présente une forme qui correspond sensiblement à la zone de réception du support de base (60). - 4.- Un implant de prothèse selon l'une des revendica- tions 1 à 3, caractérisé en ce qu'il constitue un composant de tibia pour une prothèse du genou. - 5.- Un implant de prothèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que le support de base (60) comporte une seconde face du rebord (62) qui est située à l'opposé par rapport à la première face du rebord, en ce que la seconde face du rebord présente intérieurement une seconde cavité (65) et en ce que l'insert de palier (20) comporte une lèvre (32) alignée avec la seconde cavité (65) pour venir en engagement de positionnement à l'intérieur de la seconde cavité. 6.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'insert de pa- lier (20) comporte une première encoche (27) qui permet d'ac- céder à la première rainure (33) et d'engager un outil d'enlè- vement (10) inséré dans l'encoche et dans la rainure entre la pince (40) et l'insert de palier (20) de telle façon que la pince puisse être déplacée par translation de sa première position à sa seconde position à l'aide de l'outil afin de permettre l'enlèvement de l'insert de palier du support de. base (60). 7.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la pince (40) présente une surface supérieure chanfreinée (42) et l'insert de palier (20) une surface de fond correspondant chanfrei- née (22) afin de permettre à la pince (40) de glisser de sa première position à sa seconde position en contact glissant entre les deux surfaces chanfreinées pour permettre l'inser- tion de l'insert de palier (20) et de telle manière qu'après l'insertion complète de l'insert de palier, la pince élastique revienne à sa première position pour bloquer l'insert de palier sur le support de base (60). 8.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la pince élastique présente une forme arquée. 9.- Un implant de prothèse selon l'un quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la pince élastique arquée (40) présente une première extrémité et une seconde extrémité reliées par une partie médiane (47) et en ce que la pince (40) présente une largeur hors tout "w" qui est plus importante dans la partie médiane et qui devient progressive- ment plus faible en direction des première et seconde extrémi- tés. 10.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la pince élastique présente une première extrémité (48) et une seconde extrémi- - té (49) reliées par une partie médiane et un chanfrein (42) dont la largeur "cw" est supérieure dans la partie médiane (47) et se réduit pour devenir sensiblement égale à 0 en direction des première et seconde extrémités. 11.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la pince (40) présente une épaisseur hors tout "t" qui est sensiblement constante sur toute la partie non chanfreinée de la pince. 12.- Un insert de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que l'insert de palier (20) présente une ligne centrale CL avec une première moitié d'un côté de la ligne centrale et une seconde moitié de l'autre côté, la première moitié étant une image spéculaire de la seconde moitié. 13.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que la pince élas- tique arquée est un segment circulaire incurvé inférieur à un segment semi-circulaire. 14.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que la pince élas- tique arquée est un segment circulaire incurvé dont la lon- gueur angulaire est inférieure d'un tiers de circonférence. 15.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que le support de base (60) présente une seconde face (79) située à l'opposé par rapport à la première face (78), cette seconde face comportant intérieurement une seconde cavité séparée (65), et en ce que l'insert de support présente une lèvre (32) alignée avec la seconde cavité (65) pour venir en contact de positionnement à l'intérieur de la seconde cavité. 16.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que la pince (40) présente une longueur telle qu'elle lui permette d'entourer une partie de la périphérie de l'insert de support lorsqu'elle est fonctionnellement en contact avec lui, mais cette partie étant inférieure à la moitié de la périphérie totale de l'in- sert de palier (20). 17.- Un implant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'insert de palier (20) présente une forme non circulaire. 18.- Un implant de prothèse destiné à remplacer une partie d'un os naturel en un point d'articulation, l'implant comportant un premier composant d'un support de base et un second composant d'un insert de palier amovible qui peut être positionné sur le support de base et une pince de blocage élastique, l'implant comportant une première face dans laquel- le est disposée préalablement la pince à l'intérieur d'une première face de l'un de ces deux composants, caractérisé en ce que la pince est sensiblement contenue dans la première face (78) de l'implant et en ce que la pincé (40) fait saillie de la première face (78) de l'un des composants dans une première position pour s'étendre à l'intérieur de l'autre des deux composants en provoquant ainsi un engagement réciproque de liaison entre les deux composants pour bloquer fermement l'insert de palier (20) sur le support de base (60), la pin- ce (40) présentant une seconde position dans laquelle elle ne s'étend pas hors du composant dans laquelle elle est disposée préalablement, en permettant ainsi à l'insert de palier (20) d'être inséré et d'être enlevé le cas échéant du support de base (60). 19.- Un implant de prothèse selon la revendication 18, caractérisé en ce que l'implant comporte en outre une seconde face (78) située à l'opposé et comportant une lèvre (32) faisant saillie de l'un des deux composants et une cavité correspondante (65) alignée avec la lèvre (32) dans l'autre des deux composants, cette lèvre s'étendant dans la cavité pour y assurer un engagement de positionnement entre les deux composants. 20.- Un implant de prothèse selon la revendication 19, caractérisé en ce que la pince (40) présente une longueur telle qu'elle entoure une partie de la périphérie de l'insert de palier (20) lorsqu'elle est engagée fonctionnellement à l'intérieur mais cette partie étant inférieure à la moitié de la périphérie totale de l'insert de palier. 21.- Un procédé de fixation d'un insert de palier sur un support de base, caractérisé en ce qu'il comporte les étapes consistant à: a) insérer une lèvre en saillie s'étendant depuis une face de l'insert de palier dans une cavité correspondante de l'une des faces du support de base; b) abaisser une face située à l'opposé de l'insert de palier en direction d'une face située à l'opposé du support de base; c) mettre en contact la surface chanfreinée du fond de la face située à l'opposé de l'insert de palier avec une surface supérieure chanfreinée d'une pince élastique qui est disposée et fixée dans une première position à l'intérieur d'una cavité de pince du côté situé à l'op- posé du support de base, la pince présentant une partie qui fait saillie partiellement à partir de cette cavité' de pince; d) faire fléchir la pince élastique dans une seconde posi- tion en poussant les deux surfaces chanfreinées l'une contre l'autre en obligeant la pince à reculer sensible- ment et de façon complète à l'intérieur de la cavité de pince; e) permettre à la face située à l'opposé de l'insert de palier d'être insérée complètement à l'intérieur du support de base; et f) aligner une rainure de pince de l'insert de palier avec la cavité de pince en permettant à la pince de se déten- dre en revenant à sa première position pour laquelle une partie de la pince fait saillie partiellement hors de la cavité de pince, la partie en saillie s'étendant alors à l'intérieur de la rainure de pince, en bloquant ainsi rigidement l'insert sur le support de base. 22.- Un procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'elle comporte en outre les étapes suivantes permettant l'enlèvement subséquent de l'insert de palier: a) d'insertion d'un outil d'enlèvement à l'intérieur d'une encoche sur la face située à l'opposé de l'insert de palier entre l'insert et la pince; b) d'application d'une pression sur la pince pour l'obliger à reculer à l'intérieur dans sa deuxième position; c) d'enlèvement de la face située à l'opposé de l'insert du support de base; et d) d'enlèvement de la lèvre en saillie de l'une des faces de l'insert par rapport au support de base, en séparant ainsi l'insert de palier complètement du support de base. 23.- Un procédé de fixation d'un composant en insert de palier sur un composant de support de base, caractérisé en ce qu'il comporte les étapes suivantes consistant à: a) insérer une lèvre en saillie s'étendant à partir de l'une des faces de l'un des deux composants dans une cavité correspondante d'une face de l'autre composant; b) abaisser une face située à l'opposé de l'insert de palier en direction d'une face située à l'opposé du support de base; c) faire fléchir une pince élastique à partir d'une pre- mière position dans laquelle la pince est disposée et fixée dans une cavité de pince sur la face située à l'opposé de l'un des deux composants et dans laquelle la pince présente une partie qui fait partiellement saillie de cette cavité de pince et dans une seconde position o la pince s'engage presque complètement dans la cavité de pince; d) permettre à la face située à l'opposé de l'insert de palier d'être insérée complètement dans le support de base; et e) aligner une rainure de pince dans la face située à l'opposé de l'autre des deux composants avec la cavité de pince en permettant à la pince de se détendre en retour vers sa première position dans laquelle une partie de la pince fait partiellement saillie hors de la cavité de pince, la partie en saillie s'étendant alors dans la rainure de pince en bloquant ainsi rigidement l'insert sur le support de base. 24.- Un procédé selon la revendication 23, caractérisé en ce qu'il comporte en outre les étapes destinées à permettre l'enlèvement subséquent de l'insert de palier et consistant à: a) appliquer une pression sur la pince pour l'obliger à s'effacer dans sa seconde position; b) enlever la face située à l'opposé de l'insert du support de base; et c) enlever la lèvre en saillie de la cavité correspondante, en séparant ainsi l'insert de palier complètement du support de base.