Brevet FR2626460A1 — publié le 19890804

PLAQUES D'OSTEOSYNTRESE Cette invention concerne des plaques d'ostéosynth&se et plus particulièrement une plaque d'ostéosynthèse qui peut être pliée ou tordue selon une ou plusieurs directions avant d'être fixée sur un os. Une lésion osseuse qui se manifeste sous la forme d'une rupture, d'une fracture, d'une brisure en éclat ou d'une fissure exige souvent que l'os soit supporté ou stabilisé pour favoriser la guérison ou l'ostéogenèse dans la zone de lésion. Le support et la stabilisation permettant également l'aligne- ment des deux parties d'os pendant l'ostéogenèse. Dans le sens qu'on lui donne Ici, le terme de fracture comprend les fractures, les ostéotomies, les fissures, les brisures en éclat et les ruptures dans l'os. De façon occasionnelle, à cause de la nature de la lésion, l'os requiert un support sensiblement permanent dans la zone de la lésion. On réalise souvent un tel support direc- tement sur l'os. Dans le cas de l'ostéotomie, il est souvent nécessaire, dans le cadre du plan de traitement, de maintenir un segment osseux à une certaine distance pendant la guérison. On connaît également des moyens de-fixation en place d'os au moyen de clous chirurgicaux disposés & l'intérieur de l'os, en particulier dans des os longs, comme représenté, par exemple, dans les brevets US-4 055 172; 4 169 470 et 4 483 335. Les clous représentés dans les brevets précédents exigent l'utilisation d'un outil d'entralnement et sont en général fixés à une seule de leurs extrémités. Les clous décrits sont aussi difficiles à plier ou à former parce qu'ils doivent être élastiques tant longitudinalement que latéralement. Les fractures osseuses qui ne peuvent pas être réparées à' l'aide de clous mais qui cependant exigent un support en vue d'une guérison appropriée, peuvent souvent être traitées à l'aide de dispositifs à plaques d'ostéosynthèse. Selon un type connu la plaque d'ostéosynth&se est vissée directement dans l'os a travers la fractrie pour stabiliser les parties d'os sur des c6tés opposés de la fracture. En raison de l'irrégularité des fractures osseuses, un dispositif à plaques d'ostéosynthèse qui est approprié à un type de fracture peut ne pas l' tre à un autre type de fracture. Comme beaucoup de fractures se produisent au niveai de surfaces irrégulières de l'os, c'est une pratique commune de conformer une plaque d'ostéosynthèse au contour de la surface d'os à l'endroit de la fracture. Comme les fractures osseuses et les S formes d'os sont rarement identiques, il est souhaitable de réaliser un dispositif à plaques d'ostéosynthèse qui peut être plié ou conformné selon un contour donné juste avant la fixation sur l'os. L'ajustement sur mesure des plaques d'ostéosynthèse sur une surface osseuse permet que la correction spécifique requi se pour réparer une lésion particulière puisse être obtenue dans chaque cas quel qu'il soit. Le brevet US-4 573 458 représente une plaque d'ostéo- synthèse qui peut être pliée ou formée dans des directions convenables pour répondre aux besoins particuliers de support des diverses lésions osseuses. La plaque d'ostéosynthèse décrite, comprend une tige allongée perforée avec plusieurs zones d'un seul tenant destinées à maintenir des vis transver- salement par rapport & la tige'. Aucune des zones qui maintien- nent les vis n'intersecte l'axe de la tige. La plaque d'ostéo- synthèse est donc fixée sur l'os en des points qui sont décalés par rapport à l'axe de la tige. Le fait de prévoir des parties destinées & maintenir les vis dans ces oreilles en saillie sur la tige exige des opéra- tions de production relativement onéreuses. En outre, les parties qui retiennent la vis sont à des distances prédéter- minées le long de la tige ce qui peut rendre difficile l'ajus- tement sur mesure d'une plaque d'ostéosynthèse sur une zone de lésion osseuse. Il est donc souhaitable de réaliser une plaque d'ostéo- synthêse qui soit relativement facile à fabriquer avec des parties de fixation disposées le long de l'axe de la plaque d'ostéosynthèse a une distance choisie quelconque. Il est également souhaitable de réaliser une plaque d ostéosynthèse qui peut être pliée ou tordue selon en trois directions pour faciliter la liaison à une zone de lésion osseuse et empêcher que les parties de fixation ne soient alignées avec des struc- tures vitales o la vis de fixation pourrait crier une lésion. La présente invention a pour objet la réalisation d'une plaque nouvelle d'ostéosynthèse, une nouvelle plaque d'ostéo- synthèse qui peut être pliée ou tordue selon trois directions pour raccorder des parties d'os séparées par une fracture, une g5 nouvelle plaque-d'ostéosynthèse possédant des parties de fixation alignées avec l'axe de la plaque d'ostéosynthèse, une nouvelle plaque d'ostéosynthèse qui peut avoir toute longueur souhaitée et présenter des distances choisies entre les parties de fixation. L'invention a également pour objet un procédé 2 nouveau de réparation d'une fracture osseuse. D'autres buts et caractéristiques de l'invention-appa- raîtront partiellement et seront.en partie indiqués ci-après. La plaque d'ostéosynthèse, selon un mode de réalisation de l'invention, comprend une partie flexible, allongée, plia- ble, en forme de tige pour relier les éléments d'un os frac- turé. La plaque d'ostéosynthèse est formée d'un matériau qui peut être plié ou tordu dans trois directions et maintenir ce pliage tridimensionnel sous une contrainte prédéterminée. La partie en forme de tige possède une section transversale généralement circulaire et des parties généralement plates de fixation disposées en face l'une à l'autre aux extrémités de la tige. De préférence, les parties de fixation sont étampées à partir d'une section de la partie en forme de tige en utili-s sant un outil de matriçage qui peut être mis en oeuvre manuel- lement. L'opération de matriçage peut aussi être mécanisée. - tLes parties de fixation coupent l'axe longitudinal de la 4' partie en forme de tige et possèdent aussi des dimensions longitudinale et latérale 4ui dépassent le diamètre de la. partie en forme de tige. Dans certains modes de réalisation de l'invention, les parties de fixation sont de formes et de dimensions identi- ques. Dans d'autres modes de réalisation de 1'invention, les parties de fixation sont de-dimensions et de formes diffé- rentes. Dans un autre mode de réalisation de l'invention, la plaque d'ostéosynthèse comprend plusieurs parties sous forme de tige en alternance avec des parties de fixation. Dans chaque mode de réalisation de l'invention, les parties de fixation comprennent des ouvertures de fixation à travers lesquelles on utilise une vis ou une attache pour fixer la plaque d'ostéosynthèse sur l'os. Lorsque l'on utilise la plaque d'ostéosynthese pour assembler les éléments d'un os fracturé, la plaque d'ostéo- synthèse est pliée convenablement épouser le contour d'os a l'emplacement de la fracture. Les parties de fixation sont fixées sur l'os dans des zones distantes de la fracture pour fixer l'os sur les côtés -opposés de la fracture. Les pliages et torsions dans la plaque d'ostéosynthèse peuvent résister à une contrainte prédéterminée pour assurer une fixation stable de l'os à l'emplacement d'une fracture. L'invention comprend par conséquent des structures et le procédé décrits ci-après, la partie de l'invention étant indiqué dans les revendications. Dans les dessins annexés, - la figure 1 est une vue en plan d'une plaque d'ostéo- synthèse selon un mode de réalisation de l'invention; - la figure 2 est une vue fragmentaire à plus grande é.chelle, partiellement représentée en coupe, prise le long de la ligne 2-2 de la figure 1. - la figure 3 est une vue en perspective de la plaque d'ostéosynthëse avec un outil de pliage et un dispositif de maintien; -.les figures 4, 5 et 6 sont des vues en perspective d'autres modes de réalisation de celles- ci avec différentes configurations de pliage; - la figure 7 est une vue en perspective d'une structure en forme de tige utilisée pour réaliser la plaque d'ostéosynthèse; - la figure 8 est une vue en perspective de cellecl avant l'insertion dans un outil de matri- çage; - la figure 9 est une vue en perspective de celle-ci après insertion dans un outil de nmatrigage; - la figure 10 est une vue en coupe fragmentaire à plus grande échelle de celle-ci avant le matri- cage; - la- figure 11 est une vue en coupe fragmentaire a plus grande échelle de celle-ci pendant le matri age;, - la figure 12 est une vue en perspective de celle-ci après l'achèvement du matriqage; - la figure 13 est une vue en perspective fragmentaire d'une attache et d'un outil d'attache pour la plaque d'ostéosynthêse; - la figure 14 est une vue. schémati'ue simplifiée de plaques d'ortéosynthèse sur un maxillaire fracturé; - la figure 15 est une vue schématique simplifiée de celle-ci sur une ostéotomie mandibulaire antérieure; - la figure 16 est une vue schématique de celle-ci sur une ostéotomie oblique du maxillaire; - la figure 17 est une vue schématique simplifiée de la plaque d'ortéosynthèse pour une ostéotomie sagittale mandibulaire; et - les figures 18 et 24 représentent d'autres modes de réalisation de l'invention. Une plaque d'ostéosynthèse incorporant un mode de réali- sation de l'inventi.on est désignée dans son ensemble par la référence numérique-10 à la figure 1. La plaque d'ostéosynthèse 10 comprend une partie 12 en forme de tige allongée flexible avec des première et seconde parties de fixation 14 et 16 formées sur les extrémités oppo- sées de la partie 12 de tige. De préférence, la plaque 10 d'ostéosynthèse est formée d'un matériau malléable, pliable, biocompatible comme du titane qui -peut être du type désigné par ASTM F-67 grade 2. La tige 12 est d'une section transversale généralement circulaire et d'une longueur quelconque choisie. La partie 14 de fixation comprend des trous 18 et 20 de fixation et la partie i6 de-fixation comprend de même des trous 22 et 24 de fixation. Les parties 14 et 16 de' fixation sont formées en choi- sissant une tige telle que la tige 26 (figure 7) et en matri- gant ces extrémités avec un outil 28 de matriQage approprié pour former les parties de fixation 14 et 16. L'outil,28 de matriçage est une structure semblable & une pince comprenant des organes 30 et 32 de machoire qui sont montés en pivotement 34 et se prolongent au delA du pivot 34 dans les parties 36 et 38 de levier. En se référant aux figu- res 8 et 10, les évidements 40 et 42 sont formés dans des surfaces 44 et 46 de compression des organes 30 et 32 de mâchoire. Les rainures semicirculaires 48 et 50 s'étendent à partir -des évidements 40 et 42 vers des parties extrêmes respectives 52 et 54 des organes 30 et 32 de mâchoire. Les burfaces des rainures semi-circulaires 48 et 50 et des évide- ments 40 et 42 se raccordent de façon graduelle. La formation d'une plaque 10 d'ostéosynthèse est accom- plie en insérant une extrémité 56 de la tige 26 entre les parties 30 et 32 de mâchoire, comme représer 4 aux figures 8 et 9. Les organes 30 et 32 de mâchoire sont alors pincés l'un vers l'autre de la maniAre représentée à la figure I1l pour matricer ou aplatir la partie- extrême 56 et lui donner la for- me 57 de fixation représentée à la figure 12. Les trous de fixation 22 et 24 sont formés d'une manière connue quelconque appropriée et comprennent des contre- alésages 58 et 60, comme représenté le plus clairement a la 4. figure 2. Si on le souhaite, les trous 22 et 24 de fixation peuvent être entièrement coniques. Apres matriçage de la partie d'extrémité 56 de la tige 26, on peut matricer de façon similaire l'autre partie extrême 62. Tout appareil connu appropr.ié {non représenté) pour matricer simultanément les extrémités 56 et 62 de la tige 26 peut également être utilisé. Ainsi, une tige 26 de dimension prédéterminée réalise une plaque 10 d'ostéosynthèse avec une partie 12 en forme de tige de longueur prédéterminée. Des dimensions précises de la plaque 10 dlostéosynth&se peuvent varier en fonction de l'emplacement d'utilisation prévue. Cependant, pour donner un exemple des ordres de gran- deur en question, la partie 12 de tige peut présenter un dia- mètre de 1 à 1,5 mm, l'épaisseur des parties de fixation 14 et 16 peut être de 1,0 mm, la largeur.latérale peut être d'environ 5,0 mm, et la longueur des parties de fixation peut être d'environ 10 mm. Les trous de fixation peuvent avoir un diamètre de 2,8 mmn pour le trou transversal et un contre-alésage de 3,8 mm. La dimension hors tout, d'un extrémité à l'autre, de la plaque d'ostéosynthèse peut atteindre entre 2 mm et 12 mm. La plaque 10 d'ostéosynthèse est utilisée pour des fractures et/ou pour des ostéotomies destinées à fixer des fragments osseux dans une position prédéterminée. Pour le cas de fractures osseuses, la position prédéterminée d'attache convenable pour l'os est la cbnfiguration anatomique pré- traumatique. Dans le cas d'une ostéotomie, la position pr6dé- terminée d'attache est différente de la position correspondant à l'anatomie préchirurgicale, la pièce en question étant avancée, reculée, montée, descendue ou déplacée latéralepent, et ensuite fixée avec la plaque 10 d'ostéosynthèse. Par exemple, en se référant à la figure 14, un maxillai- re 70 fracturé est déplacé vers l'avant et immobilisé avec les plaques 10 d'ostéosynthèse pliées et tordues en trois dimen- sions. Les attaches 64 (figure 13) sont utilisées pour fixer les parties 14 et 16 d'attache sur les parties 66 et 67 d'os. Une clé cannelée 68 entraYne les attaches 64 dans les por- tions 66 et 67 d'os. L'opération.de pliage et de torsion est accomplie en utilisant an outil quelconquie de pliage et/ou de torsion adapté tel que l'outil de pliage 72 représenté à la figure 3. L'outil de pliage 72 est semblable à une pince et com- prend une partie 74 de mâchoire & deux branches reliée par le pivot 78 à une partie 76 de mâchoire à une seule branche. Les parties 74 et 76 de mâchoire se prolongent au delA du pivot 1 par les bras 80,et 82. On réalise le pliage en fixant l'une des parties de fixation, par exemple, 14, entre les mâchoi- res 30 et 32 de l'outil 28 de matrigage et en pinçant la partie 12 en forme de tige entre'les parties 74 et 76 de mâchoire de l'outil 72 de pliage pour réaliser un pliage comme le pliage 84 représenté à la figure 4. Un autre pliage com- me 86 est représenté vers la partie 12a de tige de la figu- re 5. La partie 12a de tige est plus grande que la partie 12. D'autres pliages comme 88,' 90 et 92 sont représentés sur la- partie 12b de tige de la figure 6. La partie 12b de tige est plus grande que la partie 12a. Tous les pliages peuvent être réalisés en utilisant l'outil de pliage 72. Les parties 12, 12a et 12b de tige peuvent aussi être tordues d'une quantité prédéterminée, en général, dans le but d'orienter les parties de fixation 14 et 16 dans des plans souhaités. A la figure 15, une ostéotomie mandibulaire antérieure ou génioplastie, reprisentée sous sa forme simplifiée schéma- tique, est réalistée en utilisant au moins deux plaques 10 d'ostéosynthèse qui contiennent des pliages et des torsions composés pour fixer de façon ferme les parties 94 et 96 d'os sur le lieu d'une fracture 98. Une ostéotomie oblique de maxillaire, représentée sous sa forme schématique simplifiée à la figure-16, est facilité avec les plaques 10 d'ostéosynthèse qui sont fixées & des endroits présélectionnés sur les os 91 et 93 en travers d'une fracture 95, de la manière décrite précédemment. Une ostéotomie sagittale mandibulaire, représentée sous forme simplifiée schématique à la-figure 17, est également facilitée avec les plaques 10 d'ostéosynthèse fixées à des endroits présélectionnés sur les os 97 et 99 en travers d'une fracture 101. Le nombre de plaques 10 d'ostéosynthèse utilisé et leur emplacement est une question de choix et le nombre de plaques 10 d'ostéosynthèse représentées aux figures 14 à 17 n'a qu"un but illustratif.- Ii est clair que deux plaques d'ostéosynthAse ou d'avan- tage de dimensions similaires ou différentes peuvent être utilisées pour une seule ostéotomie. Chacune des plaques d'ostéosynthèse peut être pliée, tordue ou formée de tout autre façon pour donner une forme souhaitée selon le contour osseux dans la zone d'une. fracture. Un autre mode de réalisation d'une plaque d'ostéosyn- thèse est désigné dans son ensemble par la référence numéri- que 100 à la figure 18. La plaque 100 d'ostéosynthése comprend des parties en forme de tige 102, 104, 106, 108, 110 et 112, alternant avec des parties de fixation 114, 116, 118, 120, 122, 124 et 126. Les parties 114 et 126 de fixation peuvent être formées d'une manière analogue a celle qui est décrite précédemment. Cependant, les parties intermédiaires 116 à 124 sont formées ave.c un outil de matriçage modifié-(non reprè- senté) dans lequel les évidements 40 et 42 de l'outil 28 de matriçage sont orientés avec leurs axes longitudinaux respec- tifs parallèles à l'axe du pivot de l'outil de matriqage. La réorientation des évidements permet aux parties intermédiai- res 116, 124 de la plaque 100 d'ostéosynthese d'être formées avec un outil de matriçage semblable a une pince. Ea plaque 100 d'ostéosynthèse est utilisée pour une fracture qui exige un -) support le long d'un contour allongé et régulier comme dans un traumatisme maxillofaciale. La plaque 100 d'ostéosynthèse peut être pliée ou tordue en trois dimensions d'une manière simi- laire à celle qui a été décrite précédemment. Un autre mode de réalisation de la plaque d'ostéosynthèse -35 est désigné dans son ensemble par la référence numérique 130 à- la figure 19. La plaque 130 d'ostéosynthêse comprend des parties 132, 134 et 136 de tige alternant avec la partie de fixation 138, 140, 142 et 144. Les parties 132, 134 et 136 de tige de la plaque 130 d'ostéosynthèse sont plus longues que les partiez 102 à 112 de tige de la plaque 100 d'ostéosynthèse et peuvent être de plus grand diamêtre. La plaque 130 d'ostéo- synthèse est également utilisée pour un traumatisme maxillo- faciale et peut être pliée ou tordue en trois directions d'une manière semblable à celle qui a été décrite précédemment. Un autre mode de réalisation de la plaque d'ostéosynthèse est désigné dans son ensemble par la référence numérique 151 a la figure 20. La plaque 150 d'ostéosynthès.e comprend une partie 152 de tiges et des parties de fixation opposées 154 et 156 en forme de V. Chacune des- parties 154 et 156 de fixation contient trois trous 158, 160 et 162 de fixation. Les par- ties.1S4 et 156'de fixation peuvent être formées en utilisant une modification (non représentée) de l'outil -28 de natrisage. L'outil modifié de matriçage comprend un évidement dont la forme est complémentaire de celle des parties de fixation 154 et 156. La plaque 150 d'ostéosynth&se peut être pliée ou tordue en trois directions dtune. manière semblable & celle qui a été décrite antérieurement. Un autre mode de réalisation de la plaque d'ostéosynthèse est désigné dans son ensemble par la référence numérique 170 à la figure 21. La plaque 170 d'ostéosynthèse comprend une - partie 172 de tige et des parties 174 et 176 opposées de fixation. Les parties 174 et 176 de fixation comprennent des ouvertures 175 et 177 de fixation et presentent par rapport à l'axe de la partie de tige 172 une dimension transversale supérieure A la dimension longitudinale. La plaque 170 d'ostéo- synthèse est-utilisée d'une manière similaire à celle qui a été décrite précédemment pour la plaque 10 d'ostéosynthèse et peut être tordue, pliée ouformée d'une autre façon en trois directions pour se conformer au contour de l'os a l'endroit de la fracture. Un autre mode de réalisation de la plaque d'ostéosynthèse est désigné dans son ensemble par la référence numérique 180 à la figure 22. La plaque 180 d'ostéosynthèse comprend une partie 182 de tige, une partie 154 de fixation en forme de V a une extrémitA'et une partie 16 de fixation en forme de I à l'autre extrémité. De cette façon la plaque 180 d'ostéosynthèse il - comprend des parties de fixation disposées de façon opposée qui sont de formes différentes. La plaque 180 d'ostéosynthèse est réalisée et utilisée d'une manière similaire à celle qui a été décrite précédemment. D'autres modes de réalisation de la plaque d'osteo- synthèse sont désignés dans leur ensemble par les références numériques 190 et 192 aux figures 23 et 24. Les plaques 190 et 192 d'ostéosynthèse comprennent des parties de fixation qui sont disposées en opposition l'une de l'autre et qui ont des 1 formes et des orientations différentes. Les parties de fixation des plaques 190 et 192 d'ostéosynthèse sont des combinaisons des parties de fixation repris pour des modes de réalisation décrits plus haut et ont été désignées par des références numériques correspondantes. Les plaques 190 et 192 d!ostéosyn- thèse sont de même réalisées et utilisées d'une manière analogue à celle décrite plus haut. Certains avantages de.la présente invention évidents a parair de la description précédente comprennent une plaque d'ostéosynthèse qui peut être pliée ou tordue en trois direc- tions pour se conformer au contour osseux à l'endroit de la fracture. La plaque d'ostéosynthèse est facile à mettre en forme, plier ou tordre en utilisant un outil simple;' elle possède suffisamment de mémoire élastique pour résister à une contrainte prédéterminée, ce qui permet à la plaque d'ostéosyn- thèse de garder la position de fixation des morceaux osseux l'endroit d'une fracture. Au vu de ce qui précède, on voit que les divers buts de l'invention sont atteints et que d'autres résultats avantageux sont obtenus. Comme différentes modifications peuv t être réalisées dans les structures et les procédés ci-dessus sans s'écarter - du domaine de l'invention, il faut tenir compte que tous les éléments contenus dans la description ci-dessus ou représentes dans les dessins annexés doivent être interprétés comme donnés à titre d'exemple, et non dans un sens limitatif. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles &.l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte A. 7-'.4: A.: -- REVENDICATIONS l.- Plaque (lO)Y d'ostéosynthèse comprenant, (a) des moyens (12) 'flexibles, allongés, pliables en forme de tige pour assembler les éléments d'une fracture osseuse, lesdits moyens (12) en forme de tige possédant une Section transversale générale- ment circulaire avec un premier diamètre et un axe longitudinales, lesdits moyens (12) en forme de tige possédant une dimension longitudinale prédé- terminée le long dudit axe longitudinal et des parties extremes opposées (56, 62), (b) des première et seconde parties (14, 16) de fixa- tion auxdites parties extrêmes opposées respectives telles que lesdites parties (14, 16) de fixation viennent en intersection avec ledit axe longitudi- nal, (c) lesditespremière et seconde parties (14, 16) de fixation possédant une dimension longitudinale et latérale qui dépasse le diamètre de ladite section transversale circulaire, et' (d) lesdits moyens (12) en forme de tige étant formes d'un matériau qui peut être plié et retenir ledit pliage tridirectionnel sous une contrainte prédé- terminée. 2.- Plaque (10) d'ostêosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle ladite première partie (14) de fixation possède une dimension longitudinale inférieure ' la dimension longitudinale de ladite seconde partie (16) de fixation. * 3X.3- Plaque (10) d'ostéosynthAse selon la revendica- tion 2, dans laquelle ladte première partie (14) de fixation possède une dimension laterale supérieure à la dimension latérale de ladite seconde partie (16) de fixation. 4.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle ladite première partie (14) de fixation possède une dimension latérale inférieure A la dimension latérale de ladite seconde partit (16) de fixation. 5.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle l'une desdites première et seconde parties (14, 16) de fixation présente une forme différente de celle de l'autre partie de fixation. 6.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle lesdites première et seconde parties (14, 16) de fixation présentent une forme et une orientation par rapport audit axe longitudinal sensiblement similaires. 7.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle ladite première partie (14} de fixation possède une première orientation par rapport audit axe lonqi- tudinal et ladite seconde partie (16) de fixation possède une seconde orientation par rapport audit axe longitudinal. 8.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la.ievendica- tion 1, dans laquelle l'une desdites parties (14, 16) de fixation présente une forme de I. 9.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle l'une desdites patties (14, 16) de fixation possède une forme de V. 10.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1,. dans laquelle la dimension longitudinale de chacune desdites parties (14, 16) de fixation dépasse la dimension longitudinale prédéterminée desdits moyens (12) en forme de tige. 11.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle la dimension longitudinale prédéterminée desdits moyens (12) en forme de tige dépasse la dimension longitudinale individuelle de chacune desdites parties (14, 16) de fixation. 12.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle chacune desdites parties (14, 16) de fixation possède des surfaces de montage opposées sensiblement parallèles.situées à une distance prédéterminée l'une de l'autre, avec au moins une ouverture transversale dans chacune desdites parties (14, 16} de fixation qui s'étend a travers lesdites surfaces opposées de montage. 13.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 12, dans laquelle ladite première distance prédéterminée est inférieure audit premier diamètre. 14.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle lesdites première et seconde parties (14, 16) de fixation sont.sensiblement plates par rapport a ladite section transversale circulaire. 15.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- tion 1, dans laquelle lesdites premiere et secondes par- ties (14, 16) de fixation sont matricées à partir de ladite section transversale circulaire. 16.- Plaque (10) d'ostéosynthèse selon la revendica- i10 tion 1, dans laquelleun nombre prédéterminé desdites par- ties (116, 118...).de fixation sont foemées sur lesdits mo- yens (12) en forme de tige éentre lesdites première et seconde parties (14, 16) de fixation de telle façon que lesdites' parties consécutives distance prédéterminée l'une de-l'autre. 17.- Plaque (10) d'ostéosynthèse comprenant, (a) des moyens (12) flexibles, allongés, pliables en forme de tige pour assembler les éléments d'une fracture osseuse, lesdits éléments (12) en forme de tige possédant une section transversale générale- ment circulaire avec un premier diamètre et un axe longitudinales, lesdits moyens (12) en forme de tige possédant une dimension longitudinale pr6dé- terminée le long dudit axe longitudinal et des parties extrêmes opposées (56, 62), (b) des première et seconde parties (14, 16) de fixa- tion auxdites parties extrêmes opposées respectives telles que lesdites parties (14, 16) de fixation viennent en intersection avec ledit axe longitudi- nal, chacune desdites parties (14, 16) de fixation possédant des surfaces de montage opposées sensi- blement parallèles à une distance prédéterminée l'une de l'autre, ai moins une ouverture tr&nsver- sale étant ménagée dans chacune desdites par- ties (14, 16) de fixation s'étendant à travers lesdites surfaces de montage opposées, (c) lesdites première et seconde parties (14, 16) de fixa-tion possédant une dimension longitudinale-et latérale qui dépasse le diamètre de ladite section transversale circulaire et ladite première distance prédéterminée étant inférieure audit premier dia- mètre, et (d} lesdits moyens (12} en forme de tiqe étant formés d'un matériau qui peut être plié et maintenir ledit pliage tridirectionnel sous une contrainte prédé- terminée.