Brevet FR2629705A1 — publié le 19891013

La présente invention est relative a un appareil palpeur abdominal différentiel dont la nouveauté représente une évidente et substantielle amélioration sur tout ce qui est connu en fonction de l'état actuel de la technique. Le but de la présente invention est de permettre la détection précoce sur un patient présentant un syndrome abdominal aigu et, tout spécialement, un tableau d'appendicite aig e, pour déterminer quand il doit être opéré ou tout du moins envoyé d'urgence vers un hôpital, et partant, de réduire le risque de mortalité existant encore et qui implique des coûts élevés en argent et en souffrances devant être supportés par les patients pour lesquels le diagnostic a été tardif. Dans le cadre d'études réalisées aux Etats-Unis, on est parvenu à la conclusion que meurent plus de 2 000 personnes jeunes du fait d'une appendicite aig e non diagnostiquée à temps ou insuffisamment diagnostiquée. Quand l'appendicite est diagnostiquée de façon adéquate et opérée à temps, la mortalité est faible, de l'ordre de 1/100 000. Jusqu'à présent, il n'était pas aisé de différencier l'appendicite d'autres affections pouvant lui être assimilées mais, comme on dit, "en cas de doute, il vaut mieux agir", et l'on peut ainsi réduire considérablement le nombre de décès. Un syndrome abdominal aigu et sa manifestation la plus fréquente, et fort souvent grave, l'appendicite aiguë, peuvent être aisément diagnostiqués dans certains cas, mais difficilement ou très difficilement dans d'autres cas. Le diagnostic précoce revêt une importance capitale dans la mesure o tout retard mis par ces patients à se rendre à un centre chirurgical peut être une cause de décès dans certains cas, comme l'ont démontré les études précitées, ou entrainer d'importantes complications postopératoires prolongeant leur hospitalisation et se traduisant par une augmentation du coût en matière de médicaments et de traitements dans le cadre de cette hospitalisation. Le chirurgien, dans la pratique courante, base son diagnostic d'appendicite aiguë sur l'anamnèse, la température, la biologie et surtout sur l'examen clinique et essentiellement sur la palpation abdominale; lors d'une palpation, on retrouve rarement une donnée aussi nette que la "dureté du grand droit". La donnée à laquelle nombre de chirurgiens donnent le plus de valeur, plus encore qu'à la biologie et la température, etc.., est la palpation abdominale, et plus concrètement la défense ou contracture abdominale. Pour ce faire, les professionnels de la médecine ont besoin d'un long entraînement pour pouvoir évaluer cette donnée tellement importante; et il convient de signaler ici que la plupart des diplômés frais émoulus ainsi que de nombreux professionnels exerçant la médecine dans des zones rurales au auprès de collectivités plus ou moins isolées, ont beaucoup de difficultés à apprécier la défense abdominale. Cette défense est définie par la difficulté plus ou moins grande que l'on rencontre à déprimer la paroi abdominale dans la région de l'affection. Conscient de la valeur de cette donnée, on a mis au point le dispositif objet de la présente demande grâce auquel il est possible d'obtenir des valeurs objectives moyennant son application sur le patient, de façon inoffensive et indolore, et qui permet de mesurer la défense abdominale. A l'issue d'un long processus de recherches, on a mis au point le présent dispositif grâce auquel on est capable de mesurer, même par des mains inexpérimentées, la donnée la plus importante que le chirurgien apporte avec son expérience, c'est-à-dire de mesurer la défense abdominale, en remplaçant ainsi l'actuelle appréciation subjective par une évaluation objective facile à obtenir et inoffensive. Le dispositif ou appareil objet de l'invention est fondamentalement un dynamomètre auquel est appliquée une force connue, sur un palpeur approprié, et l'on procède au relevé de la plus ou moins grande pénétration du palpeur. Pour effectuer le relevé, on pourrait adapter à l'appareil différents systèmes de lecture, mécaniques, électroniques, etc... Il convient de signaler ici que, compte tenu de la simplicité de sa construction et de son application, l'appareil faisant l'objet de la présente invention est appelé à figurer parmi les instruments de la plupart des professionnels de la médecine et à s'avérer indispensable dans toute collectivité et plus particulièrement si elle se trouve éloignée de tout centre hospitalier. Pour permettre de mieux comprendre l'invention est annexée à la présente description une figure illustrant un exemple d'exécution dans la pratique de l'objet dont s'agit, cet exemple n'étant donné et représenté qu'à titre de simple indication, et partant, sans aucune sorte de limitation. Dans cette figure se trouve représenté un appareil palpeur en coupe partielle conçu selon l'invention. Comme il ressort de l'observation attentive de ladite figure, le dispositif comporte un mécanisme indicateur 1 qui peut être à cadran, électronique ou autre muni d'une échelle graduée appropriée, qui transforme à travers un conduit support 12 le parcours d'une tige 2 solidaire d'un bout palpeur 3 en une expression de mesure; la tige en question se trouve entourée par un ressort de pression 4 dûment taré en fonction de la résistance musculaire, ressort se trouvant logé à l'intérieur d'un fourreau ou cylindre 5 muni à ses extrémités de bouchons 6 de telle sorte que ledit ressort vient s'appuyer, à l'une des extrémités, contre le bouchon du haut 6 à travers lequel il s'arrête en fixant ou retenant la tige support de l'indicateur 1 et à l'autre extrémité, contre une bague formant couronne d'assise 8 solidaire de la tige 2 qui, en position de repos, s'appuie sur le bouchon du bas 7 à travers lequel passe librement ladite tige 2, de telle sorte qu'en fonction de la résistance enregistrée par le bout palpeur 3, le ressort 4 est comprimé lorsque se déplace la tige 2 dont l'extrémité libre agit sur ledit indicateur 1, en transmettant et en mesurant la résistance musculaire. Sur la partie extérieure du cylindre 5 a été prévue une bague ou douille 9 munie d'une couronne externe 10 qui fait fonction de butée réglable du palpeur 3 dans la mesure o elle peut être déplacée de l'extérieur du cylindre et o a été prévue, en vue de son positionnement, une vis sans tête ou prisonnière 11, de telle sorte qu'en fonction du degré d'obésité ou d'accumulation de graisses du patient, ledit bout palpeur 3 peut dépasser plus ou moins par rapport à la couronne 10 qui, lors de l'opération, vient s'appuyer sur l'épiderme du patient tandis que le bout palpeur 3 précité effectue sa poussée en vue de mesurer la résistance musculaire et de la transmettre au mécanisme indicateur 1. Ce réglage relatif bague 9/cylindre 5 pourrait aussi bien être obtenu par le jeu de filetages coopérants (non représentés) formés respectivement à l'extérieur du cylindre 5 et à l'intérieur de la bague 9. Il convient de signaler ici qu'en utilisant cet appareil, on agit de la même façon que lors de l'auscultation manuelle, c'est-à-dire que l'on mesure tout d'abord la résistance musculaire du grand droit droit et immédiatement après la résistance du grand droit gauche, pour procéder ensuite à la comparaison des deux mesures, de telle sorte que, si une différence est enregistrée, on a ainsi décelé l'existence d'un synchrome abdominal aigu ou d'une appendicite. C'est pourquoi il est compréhensible que l'appareil que l'on vient de décrire puisse être constitué en double, en combinant l'action simultanée de la palpation des deux grands droits, celui de droite et celui de gauche, entraînant la mesure simultanée sur un indicateur unique 1. Bien entendu la tension du ressort est choisie en fonction de la résistance musculaire usuelle d'un patient. REVENDICATIONS 1. - Appareil palpeur abdominal différentiel se caractérisant en ce qu'à l'intérieur d'un corps cylindrique tubulaire (5), aux extrémités fermées, se trouve logé un ressort de pression (4) calé sur une tige (2) coulissant axialement et disposant d'une couronne assise (8) de l'une des extrémités du ressort dont l'autre extrémité vient s'appuyer contre le bouchon supérieur (6) opposé au cylindre à travers le bouchon duquel se trouve calé et fixé un conduit-support (12) d'un mécanisme indicateur, de telle sorte que s'y trouve repérée la valeur de la résistance musculaire transmise au moyen d'un bout palpeur (3) solidaire de l'extrémité libre de la tige (2) et passant librement à travers le bouchon du bas (7) du cylindre. 2. - Appareil palpeur abdominal différentiel, suivant la revendication précédente, se caractérisant en ce qu'à l'extrémité inférieure du cylindre (5) se trouve disposé à l'extérieur une bague (9) à position réglable et munie d'une grande couronne externe (10) devant être appliquée sur l'épiderme du patient, de telle sorte qu'en fonction du degré d'obésité de ce dernier, on puisse régler la position du bout palpeur (3) par rapport à.la couronne en question (10) afin que celle-ci exerce la pression abdominale appropriée, laquelle est transmise par l'intermdiaire de la tige (2) correspondant au mécanisme indicateur. 3. - Appareil palpeur abdominal différentiel, selon l'une ou l'autre des revendications précédentes, se caractérisant en ce que la position de ladite bague réglable (9) est rendue fixe à l'aide d'une vis sans tête ou prisonnière (11) de sorte que puisse être modifiée à tout instant la position de sa couronne d'appui (10) par rapport au bout palpeur (3). 4. - Appareil palpeur abdominal différentiel selon l'une des revendications précédentes, se caractérisant en ce que la bague réglable (9) peut être montée à l'aide d'un filetage à l'extérieur du cylindre en vue d'en régler la position au moyen du filetage de chacun d'eux. 5. - Appareil palpeur abdominal différentiel selon l'une des revendications précédentes, se caractérisant en ce que la tension du ressort (4) calé sur la tige (2) du bout palpeur (3) est déterminée en fonction de la résistance musculaire.