Brevet FR2614782A1 — publié le 19881110

La présente invention est relative à une attelle de contention pour membre inférieur (jambe, cuisse, genou, tibio-tarsienne). Elle a pour but de fournir une attelle de ce genre qui permette la contention et/ou l'immobilisation sectorisée du membre inférieur, cette attelle étant utilisée hors appui ou avec appui. Elle a pour but également de fournir une attelle de ce genre qui est d'une mise en place et d'une utilisation particulièrement simples, et qui puisse Entre utilisée soit pour mobiliser, soit pour immobiliser la cheville et la jambe l'unepar rapport à l'autre, ou la cuisse par rapport au bassin. Â cet effet, l'attelle de contention selon l'invention est caractérisée par le fait qu'elle comporte une gouttière fémorale ; des moyens pour immobiliser la gouttière fémorale sur la cuisse du porteur ; une gouttière jambière ; des moyens pour immobiliser la gouttière jambière sur le segment jambier de la jambe ; sur au moins un c8té, un montant fémoral rigide et un montant jambier rigide qui sont reliés entre eux au niveau du genou ; et des moyens d'immobilisation desdits montants respectivement sur la gouttière fémorale et sur la gouttière jam- bière. Avec une attelle ainsi agencée, les gouttières sont assujetties aux deux segments du membre inférieur et les montants latéraux reliant les gouttières permettent de donner à l'attelle toute configuration voulue, en mobilisation ou en immobilisation du membre inférieur. Avantageusement, les gouttières sont de nature composite stratifiée et comportent, de l'intérieur vers l'extérieur, une couche intérieure destinée à venir en contact avec la peau, une mousse souple, des lames de raidissement en métal ou en matière plastique rigide,une mousse dure et une couche extérieure de revêtement. Une housse, amovible pour le lavage, recouvre la couche intérieure de revêtement. La housse du segment jambier est recouverte de tissu anti-escarre au niveau du talon, des malléoles et de la plante du pied. Cette housse sert à éviter le contact peau/tissu P.V.C et la non-évacuation de la transpiration. Les gouttières sont par exemple ouvertes vers l'avant de la jambe. Les moyens d'immobilisation des gouttières sur la jambe peuvent être constitués par des sangles assujetties sur elles-mêmes et/ou sur les gouttières par des fermeture, fixations ou liaisons du type auto-agrippant. Les montants latéraux sont logés partiellement et immobilisés dans des fourreaux qui sont portés par la surface extérieure des gouttières, de préférence en position réglable, par exemple à l'aide de fixations du type autoagrippant. Avantageusement, la gouttière jambière peut être prolongée par une partie coudée s'étendant sous le pied et articulée pour permettre le mouvement de la cheville et sa rééducation. Une semelle amovible, pour la marche,peut s'adapter sous cette partie coudée, notamment par une fixation du type auto-agrippant. Cette partie coudée appartient avantageusement à un dispositif anti-équin comportant une bride assuJettie à ladite partie coudée et à la gouttièrejambière, de préférence de manière réglable, par exemple à l'aide de fixations du type auto-agrippant. De préférence, les gouttières et les montants sont en des matières radio-transparentes, les parties métalliques étant par exemple à base d'aluminium, de préférence anodisé. Suivant une caractéristique avantageuse, la gouttière Jambière porte à son extrémité inférieure un organe anti-rotatoire prenant appui de part et d'autre de la jambe. L'attelle est avantageusement complétée par un dispositif de suspension du membre inférieur à la åonc- tion entre les montants et/ou à la partie inférieure de la gouttière jambière. Ce dispositif de suspension peut comporter une première suspente accrochée aux montants latéraux par deux brides qui se terminent par des crochets engagés dans des oeillets prévus à la Jonction des montants latéraux. Ce dispositif de suspension est accroché à la partie inférieure de la gouttière jambière par une bride à deux brins qui passe sous le talon de la gouttière Jambière et qui est accrochée à une seconde suspente.Oet- te bride passe entre deux feuilles de tissu auto-agrippant double face assujetti par une face sur la surface extérieu- re de la gouttière Jambière#Avantageusement, les brides de suspension sont verticales. Les deux montants sont reliés par une articulation alignée avec l'articulation du genou pour permettre soit une mobilisation du membre, soit une évolution dans les positions d'immobilisation. Avantageusement, l'articulation des montants entre eux est matérialisée par une pièce de centrage radio-opaque-permettant de vérifier à la radio le centrage de l'attelle par rapport au genou du porteur. Les montants peuvent coopérer entre eux par des pièces de pivotement qui sont munies de moyens d'immobilisation des montants ou de réglage de l'amplitude de leur pivotement relatif, ces moyens étant notamment du type à rainures et butées réglables. On comprendra bien l'invention à la lecture du complément de description qui va suivre et en référence aux dessins annexés dans lesquels Fig. 1 est une vue en perspective d'une attelle selon un mode de réalisation préféré de l'invention mise en place sur le membre inférieur ; et Fig. 2 montre, à plus grande échelle, du c8té intérieur, la liaison entre les montants reliant les deux gouttières. L'attelle selon l'invention représentée sur les dessins est constituée de trois éléments principaux : une gouttière fémorale 1, une gouttière jambière 2 et au moins une paire de montants rigides fémoral 3 et jambier 4 qui sont reliés entre eux au niveau du genou 5 du membre inférieur 6 du porteur. Dans la présente description, on attribue à tout élément intéressant la cuisse du porteur l'adJectif "fémoral", par analogie avec le fémur, cet adjectif étant équivalent à "crural" ; de la même manière on utilise l'adjectif "Jambier" pour tout élément intéressant la partie inférieure du membre 6, cet adjectif étant équivalent à "tibial". Les gouttières 1,2 peuvent avoir toutes dimensions et configurations adaptées à leur utilisation. Elles sont avantageusement constituées, de manière connue, comme décrit dans le brevet français n0 81 04 715 et son addition 84 07 031 appartenant aux Déposantes. On rappellera pour mémoire que ces gouttières sont de nature composite stratifiée et qu'elles comportent, de l'intérieur vers ltex- térieur, une couche intérieure destinée à venir en con- tact avec la peau, une mousse souple, des lames de raidissement en métal, par exemple à base d'aluminium, ou en matière plastique rigide, une mousse dure et une couche extérieure de revêtement. Ces gouttières sont ouvertes vers l'avant de la jambe. La gouttière fémorale 1 peut s'étendre sur toute la longueur de la cuisse, avec une échancrure arrondie au niveau du pubis. Cet arrondi est prévu de chaque ctté de la gouttière pour que celle-ci puisse être appliquée indifféremment sur la cuisse gauche ou droite, ce qui permet de n'avoir qu'un seul type de gouttière fémorale. La gouttière Jambière 2 peut s'étendre sur toute la longueur de la jambe, depuis une zone située assez près du genou 5 jusqu'au talon de la jambe. Les gouttières 1,2 sont immobilisées sur le membre 6 par tous moyens appropriés, notamment et de préférence par des sangles 7 assujetties sur elles-mêmes et/ou sur les gouttières par des fermetures, fixations ou liaisons du type auto-agrippant, ctest-à-dire des dispositifs à rubans comportant des éléments complémentaires mâles et femelles d'accrochage du type boucles et crochets.Par exemple, les sangles 7 portent sur leur face tournée vers les gouttières une multitude de crochets destinés à venir coopérer avec des boucles 8 portées par la surface extérieure des gouttières, l'autre face des sangles portant, au moins à une extrémité, des boucles 9 venant coopérer avec des crochets portés par l'autre extrémité de la sangle. Cette double coopération par des fixations du type auto-agrippant assure un maintien correct des gouttières par rapport au membre 6. Les montants 3,4 sont constitués par des tiges plates allongées, nervurées pour améliorer leur résistance à la flexion, qui sont logées dans des fourreaux 10,11 assu jettes sur la face extérieure des gouttières 1,2. La mise en place des fourreaux 10,11 est également avantageusement réalisée à l'aide de fixations du type auto-agrippant. Pour cela, la face intérieure des fourreaux, c' est-a-dire la face tournée vers les gouttières, présente des crochets qui viennent se prendre dans les boucles 8 des gouttières, tandis que l'autre face des fourreaux porte des boucles 13 qui viennent se prendre dans les crochets prévus sur la face intérieure des sangles 7. On assure ainsi une double fixation des fourreaux, par rapport aux gouttières et par rapport aux sangles 7. Un tel agencement permet en outre de placer les fourreaux 10,11, et par conséquent les montants 3,4, dans toute position voulue. La gouttière jambière 2 peut être prolongée sous le pied par une partie coudée articulée 14 d'un seul tenant avec le corps de la gouttière 2 et constituée avec les mêmes matériaux. La partie coudée 14 peut recevoir sur sa face inférieure, par exemple par une fixation du type auto-agrippant à boucles et crochets, une semelle amovible de marche 15 qui présente, sur sa face extérieure, un revêtement anti-dérapant-86. L'attelle est avantageusement complétée par un dispositif anti-équin 17 qui comporte une bride 18 passant sous la partie coudée 14 de la gouttière en y étant assujettie, de manière réglable, par exemple par une fixation, du type auto-agrippant à boucles et crochets.Les deux brins de la bride 18 remontent extérieurement le long de la gouttière jambière 2 et sont maintenus en place en passant sous au moins une sangle 7 et en étant immobilisés en place par des fixations du type auto-agrippant à boucles et crochets portés par les deux faces de la bri de et coopérant avec la surface extérieure de la gouttière 2, du fourreau 11 et des sangles 7. Les gouttières 1,2, les montants 3,4, les fourreaux 10,11 et les sangles 7 sont entièrement en des matières radio-transparentes, les parties métalliques étant par exemple à base d'aluminium, pour permettre des examens radiologiques du membre 6 alors que l'attelle reste en place. L'aluminium est traité par anodisation dure pour permettre le frottement de contact des pièces de l'articulation. Ce traitement améliore le coefficient de glissement de l'aluminium et évite son usure rapide. A la partie inférieure de la gouttière jambière 2, dans la zone du talon, on peut prévoir un organe transversal anti-rotatoire 19 qui prend appui de part et d'autre de la jambe, cet organe 19 étant monté de manière amovible, par exemple par un système du type auto-agrippant, pour permettre la marche. Les montants 3,4 sont assujettis, par exemple par des soudages par points 20, chacun a une pièce de pivotement 21,22. Les pièces de pivotement 21,22 sont articulées entre elles autour d'un axe aligné avec l'articulation naturelle du genou. L'articulation des montants 3 et 4 est matérialisée par une bague de centrage 23 logée dans des alésages coincidants des pièces de pivotement 21,22. De préférence, la bague 23 est en une matière radio-opaque permettant, par voie radiologique, de vérifier la place de l'attelle par rapport au genou 5 du porteur. Les pièces de pivotement 21,22 coopèrent entre elles par un flasque central 24 prolongeant la pièce 21 et par deux flasques 25 espacés qui sont solidaires de la pièce de pivotement 22 et qui reçoivent entre eux le flasque 24. Pour la définition à tout moment de la position angulaire relative des montants 3 et 4, le flasque 24 présente deux rainures 26 en arc de cercle qui sont centrées sur l'axe d'articulation et qui sont situées symétriquement chacune de part et d'autre de l'axe de la pièce 21. Les rainures 26 présentent une largeur importante et elles s'étendent angulairement sur environ 1200. Chaque flasque 25 présente une rainure unique 27 en arc de cercle centrée également sur l'axe d'articulation. Les deux rainures 27 sont situées en regard l'une de l'autre et elles s'étendent, de manière asymétrique par rapport à l'axe de la pièce 22, sur environ 1100. Les rainures 26,27 coopèrent avec des moyens d'immobilisation ou de réglage de l'amplitude du pivotement relatif des montants 3,4. Dans la réalisation adoptée, ces moyens sont constitués par deux vis 28 dont la tige traverse-les rainures 26,27 et dont la tête bombée 29 est située du côté du flasque 25 intérieur. Les vis 28 sont immobilisées sur la pièce de pivotement 22 par un écrou borgne (non représenté) prévu de l'autre côté de l'ensemble, sur l'autre flasque 25. Selon la position affectée aux vis 28, on peut immobiliser angulairement l'attelle, en rapprochant les vis 28 à la partie inférieure gauche de la Fig. 2, ou on peut donner à l'attelle toute mobilité voulue de O à 900 en plaçant convenablement les vis 28. La largeur des rainures 26 est supérieure à celle des rainures 27 pour laisser le passage à une bague entretoisée, centrée par chaque vis 28, et s'étendant entre les flasques 25 pour éviter que, au moment du serrage des vis 28, les deux flasques 25 ne deviennent so- lidaires du flasque central 24 par pression. L'attelle ci-dessus est avantageusement complétée par un dispositif de suspension 31 qui agit au niveau de l'articulation des montants 3,4 et/ou au niveau de la partie inférieure de la gouttière jambière 2. Dans le mode de réalisation adopté, le dispositif de suspension 31 comporte deux brides verticales 32 partant d'un anneau 33 d'accrochage à une suspente 37 et se terminant à leur partie inférieure par un crochet 34 passant dans l'oeillet défini par la bague de centrage 23. Pour son accrochage à la partie inférieure de la gouttière Jambière 2, le dispositif de suspension 31 comporte une bride verticale 35 dont les deux brins portent à leur extrémité supérieure un anneau 36 accroché à une suspente 38, la bride 35 passant sous la gouttière jambière 2 en y étant immobilisée par une fixation du type auto-agrip pant. Suivant une réalisation particulière, la bride 35 passe en fait entre deux feuilles de tissu auto-agrippant double face assujetti par une face sur la surface extérieure de la gouttière jambière 2. Un dispositif pour la mise en traction de l'attelle est prévu au niveau de l'appui du talon. Ce dispositif, si- tué de part et d'autre de la gouttière jambière 2, comprend une sangle 39 cousue sur la couche extérieure d revêtement de l'attelle dont le brin porte à son extrémité un anneau d'accrochage 40 qui permet de transmettre la force de traction exercée par un moyen approprié. La mise en place de l'attelle selon l'invention est particulièrement simple et elle peut s'adapter sans difficulté à tous les besoins. En général, on enfile à fond les fourreaux sur les deux branches de compas qui sont prévus de part et d'autre de l'attelle puis on place la bague de pivotement 23. S'il existe une angulation dans le sens sagittal, les compas s'y adapteront facilement et l'on peut progressivement réduire ces déformations, si elles sont d'origine articulaire, en diminuant l'angle de compas pour arriver à une valeur nulle. S'il existe une angulation dans le plan frontal, et si l'on veut éviter une tendance au varus ou valgus d'origine ligamentaire, les montants peuvent être posés de manière différente du côté intérieur et du côté extérieur, par exemple en position neutre d'un côté et en distraction de l'autre. Les utilisations de l'attelle selon l'invention sont multiples. S'il s'agit d'une immobilisation stricte du genou, les vis 28 sont placées de manière que les montants 3,4 ne puissent pas pivoter l'un par rapport à l'autre. Cela s'applique aussi bien dans le cas du patient alité que dans le cas du patient qui peut se déplacer. Cette immobilisation, dans le cas d'un patient alité, peut se faire en suspension ou sans suspension. L'attelle selon l'invention permet également une mobilisation, avec ou sans suspension. L'attelle est utilisable dans toutes les indications qui nécessitent l'immobilisation du membre inférieur,par exemple après une opération ou une mobilisation contrôlée, avec ou sans rééducation, avec ou sans appui, la traction pouvant être utilisée dans les deux cas. Elle permet également : l'immobilisation du genou avec ou sans appui, la mobilisation contrôlée du genou avec ou sans api, l'immobili sation de certaines fractures de la cuisse, notamment de l'extrémité inférieure du fémur, l'immobilisation en décharge de la hanche, l'immobilisation de certaines affections, notamment osseuses, de la cheville et du pied, 1' immobili- sation des phlébites et le traitement de maladies musculaires, par exemple les claquages, ou cutanées, par exemple résultant de grosses pertes de substances. L'attelle selon l'invention présente donc notamment les caractéristiques d'utilisation suivantes : elle est sectorisée en ce qu'elle permet d'approcher n'importe quel segment du membre inférieur sans avoir à découvrir les autres segments ; elle permet d'immobiliser le pied par rapport à la jambe ; elle permet d'immobiliser de bas en haut le squelette inférieur dans ses articulations (cheville, genou, hanche), en fonction de-la méthode de mise en suspension, et dans ses segments (arrière-pied, jambe, extrémité inférieure du fémur) ; la même attelle permet l'immobilisation dans un premier temps, puis la mobilisation en position verticale ; et elle permet des traitements pour les os, les muscles et la peau du membre inférieur. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation, non plus qu'au mode d'application, qui ont été décrits ; on pourrait au contraire concevoir diverses variantes sans sortir pour autant de son cadre. REVENDI C#TI ONS 1. Attelle de contention pour membre inférieur, pour la contention et/ou l'immobilisation de celui-ci, caractérisée en ce qu'elle comporte : une gouttière fémorale (1) ; des moyens (7) pour immobiliser la gouttière fémorale sur la cuisse du porteur ; une gouttière jambière re (2) ; des moyens (7) pour immobiliser la gouttière åam- bière sur le segment jambier du membre inférieur (6) ; sur au moins un côté, un montant fémoral rigide (3) et un montant jambier rigide (4) qui sont reliés entre eux au niveau du genou ; et des moyens (7,10,11) d'immobilisation desdits montants (3,4) respectivement sur la gouttière fémorale (1) et sur la gouttière jambière (2). 2. Attelle selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les gouttières (1,2) sont de nature composite stratifiée et comportent, de l'intérieur vers ltex- térieur, une couche intérieure destinée à venir en contact avec la peau, une mousse souple, des lames de raidissement en métal ou en matière plastique rigide, une mousse dure, une couche extérieure de revêtement. 3. Attelle selon la revendication 2, caractérisée par le fait qu'une housse amovible recouvre la couche intérieure de revêtement. 4. Attelle selon la revendication 3, caractérisée par le fait que la housse de la gouttière Jambière est recouverte d'un tissu anti-escarre au niveau du talon, des malléoles et de la plante du pied. 5. Attelle selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait que les gouttières (1,2) sont ouvertes vers l'avant du membre. 6. Attelle selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que les moyens (7) d'immobilisation des gouttières (1,2) sur le membre (6) sont constitués par des sangles assujetties sur elles-mêmes et/ou sur les gouttières par des fermetures, fixations ou liaisons du type auto-agrippant (8,9). 7. Attelle selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que les montants latéraux (5,4) sont logés partiellement et immobilisés dans des fourreaux (10,11) portés par la surface extérieure des gouttières (1,2). 8. Attelle selon la revendication 7, caractérisée par le fait que les fourreaux (10,11) sont réglables en position sur les gouttières (1,2), notamment en étant fixés sur celles-ci par des fixations du type auto-agrippant. 9. Attelle selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait que la gouttière Jambière (2) est prolongée par une partie coudée articulée (14) s'étendant sous le pied du porteur. 10. Attelle selon la revendication 9, caractérisée par le fait qu'elle comporte une semelle amovible (15) pouvant s'adapter sous ladite partie coudée (14) pour la marche, notamment par une fixation du type auto-agrippant. 11. Attelle selon l'une des revendications 9 et 10, caractérisée par le fait que la partie coudée (14) appartient à un dispositif anti-équin (17) comportant une bride (18) assujettie à ladite partie coudée (14) et à la gouttière jambière (2), de préférence de manière réglable, notamment à l'aide de fixations du type auto-agrippant. 12. Attelle selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée par le fait que les gouttières (1,2) et les montants (3,4) sont en des matières radio-transparentes, les parties métalliques étant par exemple à base d'aluminium, de préférence anodisé. 13. Attelle selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée par le fait que la gouttière jambière (2) porte à son extrémité inférieure un organe transversal anti-rotatoire (19) prenant appui de part et d'autre de la Jambe. 14. Attelle selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisée par le fait qu'elle comporte un dispositif de suspension (31). 15. Attelle selon la revendication 14, caractérisée par le fait que le dispositif de suspension (31) est accroché aux montants (3,4) à leur Jonction et/ou à la partie inférieure de la gouttière jambière (2). 16. Attelle selon la revendication 15, caractérisée par le fait que le dispositif de suspension (31) est ac croché aux montants latéraux (3,4) par deux brides vertica les (32) se terminant par des crochets (34) engagés dans des oeillets prévus à la Jonction des montants latéraux. 17. Attelle selon l'une des revendications 15 et 16, caractérisée par le fait que le dispositif de suspension (31) est accroché à la partie inférieure de la gouttière jambière (2) par une bride verticale (35) à deux brins pas sant sous le talon de la gouttière Jambière. 16.Attelle selon la revendication 17, caractérisée par le fait que la bride (35) passe entre deux feuilles de tissu auto-agrippant double face assujetti par une face sur la surface extérieure de la gouttière Jambière (2). 19. Attelle selon l'une des revendications 1 à 18, caractérisée par le fait que le montant fémoral (3) et le montant jambier (4) sont reliés par une articulation ali gnée avec l'articulation du genou. 20. Attelle selon la revendication 19, caractérisée par le fait que l'articulation des montants (3,4) est ma térialisée par une pièce de centrage (23) radio-opaque permettant à la radio de centrer l'attelle par rapport au genou du porteur ou d'en vérifier le centrage. 21. Attelle selon l'une des revendications 19 et 20, caractérisée par le fait que les montants (3,4) coopèrent entre eux par des pièces de pivotement (21,22) munies de moyens (26,27,28) d'immobilisation des montants ou de ré glage de l'amplitude de leur pivotement relatif, ces mo yens étant notamment du type à rainures (26,27) et butées réglables (28). 22. Attelle selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisée par le fait qu'elle comporte un dispositif de traction fixé au niveau de l'appui du talon, ce dispositif comportant par exemple une sangle (39) fixée à la gouttière jambière (2) et portant à son extrémité un anneau (40) d'accrochage d'un moyen de traction.