Brevet FR2616059A1 — publié le 19881209

DESCRIPTION Appareil pour la réduction et/ou la contention d'un os fracturé. La présente invention a pour objet des appareils utilisables par les chirurgiens pour réduire les fractures des os longs ou pour maintenir ceux-ci en tension. Le secteur technique de l'invention est celui de la construction des appareils chirurgicaux. Les fractures des os, notamment des os de forme allongée des membres, entratnent fréquemment un déplacement relatif des deux parties de l'os placées de part et d'autre de la fracture et avant d'immobiliser l'os, le chirurgien doit réduire la fracture, ctest-à-dire remettre en place les deux parties de l'os en les alignant. Lorsque la fracture n'est pas ouverte, il est recommandé de réduire la fracture sans ouvrir. En général, les chirurgiens réduisent les fractures en agissant manuellement sur le membre fracturé, après avoir allongé le patient sur une table orthopédique qui permet d'exercer une traction sur ledit membre. La table orthopédique permet généralement de rétablir la longueur normale du membre et l'alignement-des axes, mais elle ne permet pas de rattraper les décalages latéraux qui nécessitent un travail manuel du chirurgien souvent difficile, long et pénible, qui doit être contrôlé par des images radioscopiques d'où une exposition prolongée du chirurgien aux rayons X. De plus, l'utilisation d'une table orthopédique peut conduire à des efforts de tension élevés, pouvant atteindre 2500 newtons qui s'exercent sur toutes les articulations du membre et sur celle de la hanche dans le cas d'une jambe et qui sont la cause de souffrances articulaires et musculaires. Un objectif de la présente invention est de procurer- un appareil qui peut remplacer une table orthopédique et qui se fixe sur l'os fracturé, de part et d'autre de la fracture, ce qui permet de mettre ltos en tension et de réduire la fracture en exercant une tension uniquement sur cet os et non plus sur toutes les articulations d'un membre. Un autre objectif de la présente invention est de procurer un appareil comportant des moyens mécaniques démultiplicateurs d'effort qui permettent d'obtenir des déplacements des deux parties de l'os, indépendants les uns des autres, de sorte que le chirurgien peut agir successivement dans plusieurs directions en exerçant des efforts réduits et sans que chaque déplacement ne risque de perturber les positions de l'os déjà réalisés précédemment. Un autre objectif de l'invention est de procurer un appareil permettant au chirurgien de contrôler sur une image radioscopique la progression de la réduction sans avoir à s'exposer lui-même aux rayons X. Les objectifs de l'invention sont atteints au moyen d'un appareil de réduction et/ou de contention d'un os fracturé qui comporte un bottier central qui est placé sensiblement au niveau de la fracture, deux bottiers latéraux identiques, qui sont reliés à l'os par des broches autoforantes implantées dans.l'os de part et d'autre de la fracturejet deux arbres dont les axes sont sensiblement parallèles à l'os, qui relient ledit boîtier central respectivement à chacun desdits bottiers latéraux et qui portent, à leur extrémité, une chape sur laquelle le bottier latéral correspondant est monté articulé autour d'un deuxième axe perpendiculaire à l'axe desdits arbres et ledit bottier central contient des moyens mécaniques munis de deux bouts d'arbre manoeuvrables par des clefs qui permettent de déplacer respectivement chacun desdits arbres en translation suivant un axe transversal perpendiculair#e à l'axe desdits arbres et chacun desdits ensembles constitués par un bottier latéral et par une chape articulée comporte des moyens mécaniques équipés de moyens.de manoeuvre manuelle ou par des clefs qui permettent d'agir indépendamment sur chacune des parties de l'os et d'ajuster la position de celle-ci en la déplaçant avec cinq degrés de liberté, à savoir en rotation autour d'un premier axe parallèle auxdits arbres ou en translation, parallèle audit premier axe, en rotation autour dudit deuxième axe d'articulation du bottier avec ladite chape, en rotation autour d'un troisième axe perpendiculaires auxdits premier et deuxième axe ou en translation parallèle audit troisième axe, tous ces déplacements étant indépendants l'un de l'autre. Selon un mode de réalisation préférentiel, chaque arbre comporte deux tronçons déplaçables en translation l'un par rapport à l'autre et comporte des moyens mécaniques manoeuvrables manuellement permettant de déplacer en translation l'extrémité de l'arbre qui porte ladite chape, sur laquelle ledit bottier latéral est articulé. -Avantageusement, chaque chape est montée rotative autour de l'axe de l'arbre qui la porte et elle comporte des moyens mécaniques équipés d'un bout d'arbre apparent manoeuvrable par une clef qui permettent de faire pivoter ladite chape autour de l'axe dudit arbre. Chaque chape comporte, en outre, des moyens mécaniques équipés d'un bout d'arbre manoeuvrable par une clef qui permettent de faire pivoter ledit bottier latéral autour dudit deuxième axe d'articulation dudit bottier sur ladite chape. Chacun des bottiers latéraux comporte, en outre, un ensemble mécanique qui est relié par un étau auxdites broches et qui est monté rotatif par rapport audit bottier autour d'un troisième axe qui est perpendiculaire auxdits premier et deuxième axes et ledit bottier comporte des moyens mécaniques équipés d'un bout d'arbre -apparent manoeuvrable par une clef qui permet de faire pivoter ledit ensemble mécanique par rapport audit bottier autour dudit troisième axe. Cet ensemble mécanique est monté déplaçable par rapport audit bottier parallèlement audit troisième axe et il comporte des moyens mécaniques équipés d'un bout d'arbre apparent manoeuvrable par une clef qui permet de déplacer ledit ensemble mécanique par rapport audit bottier en translation parallèle audit troisième axe. L'invention a pour résultat de nouveaux appareils chirurgicaux destinés à la réduction et/ou à la contention des os fracturé. Un appareil selon l'invention permet de déplacer chacune des deux parties d'un os situées de part et d'autre d'une fracture avec six degrés de liberté, à savoir trois translations parallèles à trois axes trirectangulaires dont l'un est parallèle à l'axe de l'os et trois rotations autour de chacun de ces trois axes. Ces six déplacements possibles de chaque partie de l'os permettent de rattraper tous les défauts de positionnement d'une partie de l'os par rapport à l'autre et de réduire, de façon pratiquement totale, la plupart des fractures courantes des os des membres. Un avantage important des appareils selon l'invention réside dans le fait que cet appareil se fixe directement par des broches aotoforantes sur l'os fracturé et que les efforts de mise en tension intéressent seulement cet os sans s'exercer sur les articulations. Un autre avantage réside dans le fait que chacun des six déplacements possibles de chaque partie de l'os fracturé est commandé par un moyen mécanique indépendant, de sorte que le chirurgien peut agir progressivement en étant certain que chaque déplacement ne risque pas de modifier les positions antérieures, d'où un gain de temps de réduction important. Un autre avantage réside dans le fait que les moyens mécaniques utilisés pour commander les déplacements sont des moyens qui démultiplient les efforts, de sorte que le chirurgien n'a pas à exercer des efforts importants et que les déplacements des os se font très progressivement, ce qui permet de les contrôler avec précision. Un autre avantage d'un appareil selon l'invention réside dans le fait que tous les dispositifs mécaniques qu'il comporte sont équipés d'un bout d'arbre manoeuvrable par une clef qui peut être placée à l'extrémité d'un manche assez long pour permettre au chirurgien de rester en dehors du champ des rayons X utilisés pour contrôler la progression de la réduction. Un autre avantage d'un appareil selon l'invention réside dans le fait qu'il peut être rapidement posé et démonté sur un système de fixation constitué par des broches autoforantes transosseuses qui peuvent être laissées en place après la réduction pour servir de fixation pour des barres de liaison, pour un fixateur externe rigide ou comme support pour poser des anneaux soit plats, soit en cornière, soit ronds. Les appareils selon l'invention sont indiqués pour réduire les fractures des os longs à foyer fermé, pour les traitements orthopédiques des membres, pour les traitements par fixateurs conventionnels, dans le cas des fractures ouvertes où ils évitent le dépériostage et dans le cas des fractures fermées où ils évitent l'ouverture pour les traitements par fixateurs externes circulaires (Méthodes Illizarov, Séquoia, Fixano, Monticelli etc....). Ils sont également utilisables pour les interventions de réduction plus contention de certaines fractures dont la réduction ne peut s'obtenir que progressivement par exemple les disjonctions symphysaires et les fractures du cotyle. - La description suivante se réfère aux dessins annexés, qui représentent, sans aucun caractère limitatif, un exemple de réalisation d'un appareil selon l'invention. La figure 1 est une vue d'ensemble en perspective de l'appareil. La figure 2 est une vue en élévation de l'un des bottiers latéraux, La figure 3 est une coupe axiale de l'un des arbres, du bottier central et d'une chape. La figure 4 est une coupe transversale du bottier central. La figure 5 est une demi-coupe d'une chape et d'un bottier latéral. La figure 6 est une coupe selon VI-VI de la figure 5. La figure 7 est une coupe axiale d'un ensemble mécanique équipant l'un des bottiers latéraux. La figure 1 représente un appareil selon l'invention mis en place sur un os fracturé 1, en vue de permettre la réduction et/ou la contention ou mise en tension dudit os, qui est généralement un os long d'un membre. Cet appareil se compose essentiellement de trois bottiers mécaniques reliés entre eux par des arbres ou barres 5d, 5g, parallèles à l'os. Il comporte un bottier ou carter central 1 qui renferme des moyens mécaniques qui seront décrits ci-après et qui porte deux bouts d'arbres polygonaux 3d, 3g, apparents à l'extérieur du bottier,par exemple des carrés de 8 mmmanoeuvrables au moyen de clefs, qui permettent de faire tourner lesdits bouts d'arbres pour entraîner les moyens mécaniques. Il comporte deux bottiers ou carters latéraux identiques 4d, 4g qui sont reliés au bottier central respectivement par des arbres ou barres 5d, 5g. Le bottier central 2 contient des moyens mécaniques manoeuvrables par les bouts d'arbres 3g et 3d, qui permettent de déplacer respectivement et indépendamment l'un de l'autre l'arbre 5g et 1' arbre 5d en translation parallèlement à un axe U U' qui est un axe transversal situé dans un plan perpendiculaire à la direction longitudinale de l'os 1 et perpendiculaire aux arbres. Le bottier central est placé sensiblement au niveau de la fracture la à réduire. Chacun des bottiers latéraux 4d, 4g est fixé au moyen d'un étau 6d, 6g sur une ou plusieurs broches transosseuses, de préférence sur deux broches 7d, 7g autotaraudantes, qui sont enfoncées à travers la peau et les chairs et qui sont vissées respectivement dans chacune des deux parties de l'os 1, placées de part et d'autre de la fracture. Avantageusement, les bottiers 4g, 4d sont disposés symétriquement de part et d'autre du bottier central. Chacun des arbres 5d, 5g se termine par une chape en forme de fourche 8d, 8g et chaque bottier latéral est relié à l'arbre correspondant par ladite chape sur laquelle il est articulé autour d'un axe passant par les deux articulations respectivement les axes Yd, Y'd et Yg, Y'g qui sont situés dans des plans perpendiculaires aux arbres 5d, 5g. Chacun des bottiers latéraux 4d, 4g et la chape articulée 8d, 8g qui lui est associée comportent des moyens mécaniques qui seront décrits en détail ci-après et cinq bouts d'arbres pouvant être entraînés en rotat-ion par des clefs qui permettent de manoeuvrer les mécanismes pour agir sur la partie de l'os qui est reliée au bottier par les broches 7, afin de déplacer cette partie d'os en translation ou en rotation avec cinq degrés de liberté, les cinq déplacements étant indépendants l'un de l'autre. On se réfère maintenant à la figure 2, qui représente l'un des bottiers latéraux, par exemple le bottier 4d, étant précisé que le bottier 4g est identique et symétrique au bottier 4d. On voit sur cette échelle les deux broches autotaraudantes 7d qui sont vissées dans la partie d'os ld située-à droite de la fracture et l'étau 6d muni de moyens de serrage 9 qui permettent de fixer solidement le bottier 4 d aux broches. On voit également l'extrémité droite de l'arbre 5d et l'axe X X' qui est parallèle à cet arbre ainsi que la chape 8d fixée à l'extrémité de l'arbre qui a la forme d'une fourche dont les deux bras portent chacun une articulation 10 autour desquelles le bottier 4d peut pivoter Les deux articulations 10 définissent un deuxième axe Yd, Y'd qui est perpendiculaire à l'axe X X'. Le bras 5d est composé de deux parties qui peuvent se déplacer l'une par rapport à l'autre parallèlement à l'axe X X'. Un moyen mécanique, par exemple une roue. molletée 11, permet d'entratner une vis sans fin fixée à l'une des parties de l'arbre qui engrène avec une crémaillère.fixée à l'autre partie de l'arbre et permet donc d'ajuster la longueur de l'arbre 5d et de déplacer en translation parallèle à l'axe X X' le bottier 4d et la partie d'os ld. Le même dispositif mécanique 11 porté par le bras 5g permet également de déplacer longitudinalement la partie d'os lg d'où une première possibilité de réduction de la fracture dans le sens longitudinal doublée d'une possibilité de contention de l'os. La chape 8d est montée sur l'extrémité de l'arbre 5d, de telle sorte qu'elle peut pivoter autour de l'axe X X'. La chape 8d comporte un mécanisme manoeuvrable au moyen d'une clef par un bout d'arbre 12, ce qui permet de faire pivoter la chape et donc également le bottier 4d autour de l'axe X X', le bottier entraînant la partie d'os ld dans son déplacement d'où une deuxième possibilité de déplacement de chacune des deux parties ld et lg de l'os fracturé, indépendamment l'une de l'autre, en rotation autour d'un axe X X' parallèle à la direction longitudinale de l'os Le bottier 4d est monté pivotant par rapport à la chape' 8d autour de l'axe Yd, Y'd et la chape 8d comporte un mécanisme équipé d'un bout d'arbre apparent 13 manoeuvrable par une clef pour faire pivoter le bottier autour de l'axe Yd,-Y'd, d'où une troisième possibilité d'ajustement des deux parties de l'os pour les remettre en alignement. Le bottier 4d contient un ensemble mécanique 14 qui est relié à l'étau 6d, qui peut pivoter par rapport au bottier autour d'un troisième axe Zd, Z'd qui est perpendiculaire par construction aux axes X X' et Yd, Y'd et qui peut également se déplacer par rapport au bottier dans la direction de l'axe Zd, Z'd. Le bottier 4d comporte un bout d'arbre apparent 15 manoeuvrable par une clef qui permet d'entraîner l'ensemble mécanique 14 en rotation autour de l'axe Zdy Z'd et le mouvement de rotation est transmis à la partie d'os ld par l'étau 6d et les broches 7d, d'où une autre possibilité d'ajustement de la position des deux parties d'os ld, lg indépendamment l'une de l'autre, par rotation autour de deux axes Zd, Z'd et Z, Z'g qui sont généralement sensiblement verticaux lorsque le patient est posé sur une table orthopédique horizontale. L'ensemble mécanique 14 comporte un bout d'arbre 16 manoeuvrable par une clef, qui permet de l'entraîner en translation parallèle à l'axe Zd, Z'd et d'entraîner en même temps la partie l'os ld dans ce mouvement d'où une cinquième possibilité d'ajustement des positons relatives des deux parties de l'os fracturé en agissant indépendamment sur chacune d'elles pour les amener au même niveau. Tous les bouts d'arbre peuvent être manoeuvrés manuellement au moyen de clefs placées à l'extrémité d'un manche suffisamment long pour que le chirurgien qui actionne les clefs se tienne en dehors du champ des rayons X, dans le cas fréquent où la réduction de la fracture a lieu sur une table orthopédique équipée d'un générateur de rayons X, qui permet de contrôler la position de l'os pendant les opérations de réduction. Les clefs de manoeuvre peuvent être adaptables au mandrin d'une perceuse tournant à faible vitesse. La description qui précède montre qu'un 'appareil selon l'invention permet d'ajuster les positions relatives des deux parties d'un os situées de part et d'autre d'une fracture en déplaçant indépendamment l'une de l'autre, chacune des deux parties avec six degrés de liberté pour chacune d'elles, qui sont trois translations et trois rotations autour de trois axes trirectangulaires dont l'un X X' est sensiblement parallèle à la direction de l'os. Chacun des. six mouvements est commadé indépendamment des autres, de sorte que l'action sur une des clefs ne modifie pas le réglage déjà obtenu par les autres clefs. Ainsi, le chirurgien qui utilise un appareil selon l'invention dispose d'une sorte de main artificielle sûre et parfaitement fiable, qui permet la réduction d'une fracture en faisant d'un alignement de l'os fracturé d'abord de face, puis de profil et en étant certain que le deuxième alignement ne modifiera pas le premier d'où une diminution notable du temps de réduction. Les moyens mécaniques commandés par les bouts d'arbres ou des roues molletées peuvent être par exemple des vis sans fin, du type vis globiques, qui engrènent avec une crémaillère pour les déplacements en translation ou avec un pignon denté pour les déplacements en translation. On peut également utiliser d'autres moyens mécaniques équivalents par exemple une vis micrométrique entraînée en rotation par une clef qui porte un écrou déplaçable en translation ou tout autre moyen équivalent comportant une démultiplication du mouvement qui permet de réduire l'intensité des efforts. La figure 3 est une coupe axiale partielle d'un mode de réalisation de l'un des deux arbres par exemple de l'arbre 5d. La figure 3 correspond à une coupe de la figure 2 par un plan contenant les axes X X' et Yd, Y'd. L'arbre 5g est identique à l'arbre 5d. La partie gauche de la figure représente le bottier central 2 duquel partent les deux arbres 5g et 5d. L'arbre 5d comporte un bout d'arbre creux 17 d'axe X X' qui est solidaire d'un carter 18 contenant une vis sans fin 19, par exemple une vis globique, qui est prolongée par un bout d'arbre polygonal apparent à l'extérieur du bottier. L'arbre 5d comporte un deuxième bout d'arbre 20 qui est engagé coaxialement dans le bout d'arbre creux 17, dans lequel il peut coulisser. Le bout d'arbre 20 porte une crémaillère 21 qui engrène avec la vis globique 19. En faisant tourner la vis globique au moyen d'une clef engagée sur le bout d'arbre polygonal apparent à l'extérieur, on déplace le bout d'arbre 20 axialement, c'est-à-dire parallèlement à l'axe X X'. La course axiale est par exemple de 30 mm. La partie droite de la figure 3 représente la chape 8d en forme de fourche qui supporte le bottier 4d non représenté sur cette figure, qui est monté pivotant autour d'un axe Yd, Y'd. La chape 8d est emmanchée sur le bout d'arbre 20, autour duquel elle peut tourner., Une vis 21 maintient la chape engagée sur le bout d'arbre. La chape 8d comporte un alésage transversal dans lequel est disposée une vis sans fin 23 prolongée par un bout d'arbre apparent à l'extérieur, qui permet de faire tourner la vis avec une clef emmanchée sur ledit bout d'arbre. Le bout d'arbre 20 porte un pignon 24 qui est claveté sur le bout d'arbre et qui engrène avec la vis sans fin 23. Le bout d'arbre 20 comporte des rainures 25 dans lesquelles sont engagés des pions 26 qui permettent le coulissement axial du bout d'arbre 20 et qui s'opposent à la rotation de celui-ci. Lorsqu'on entrasse en rotation la vis sans fin 23 au moyen d'une clef, comme le bout d'arbre 20 ne peut pivoter autour de son axe, la chape 8d se déplace en rotation autour de l'axe. X X'. La figure 4 est une coupe suivant IV-IV de la figure 3, c'est-à-dire une coupe transversale du bottier 2. On voit sur cette figure que le bottier 2 comporte un corps central 27 fermé par deux flasques d'extrémité 28a et 28b fixés au corps central par des vis 29. Le corps 27 contient deux vis sans fin parallèles dont les axes sont parallèles à l'axe U U' de la figure 1. La figure représente une seule vis 29d d'axe Ud, U'd. Chaque vis sans fin traverse l'un des flasques, par exemple le flasque 28a et comporte un bout d'arbre 3d, apparent à l'extérieur,ayant une section carrée ou polygonale, sur laquelle on peut engager une clef pour faire tourner la vis. L'arbre 5d pénètre à l'intérieur du bottier à travers une fente 30 visible sur la figure 3, qui permet un déplacement de l'arbre parallèlement à l'axe Ud, U'd de la vis 29d. L'extrémité de l'arbre 5d qui est placée à l'intérieur du corps 27 du bottier 2 comporte une tête 31 ayant une section perpendiculaire à l'axe Ud, U'd en forme de queue d'aronde qui coulisse dans une glissière du bottier parallèle à l'axe Ud, U'd visible sur la figure 3. Cette tête est traversée par un alésage fileté dans lequel la tige filetée 29d est vissée. La mise en rotation de la tige filetée 29d au moyen d'une clef provoque le déplacement de l'écrou formé par la tête 31 qui coulisse dans la glissière et qui se déplace donc en translation parallèlement à l'axe U U' du bottier central. La figure 5 est une demi-coupe à plus grande échelle de la chape 8d représentée sur la figure 3 portant le bottier latéral 4d. La figure 6 est une coupe selon VI-VI de la figure 5. Le bottier 4d est monté sur deux bouts d'arbres alignés suivant l'axe Yd, Y'd, dont un seul 32 est représenté. Les deux bouts d'arbre 32 sont montés pivotants dans les deux bras de la chape 8d. L'un des bouts d'arbre, par exemple l'arbre 32 porte un pignon denté 33 qui engrène avec une vis sans fin 34, par exemple une vis globique clavetée sur un arbre 35 qui porte à l'une de ses extrémités une tete polygonale 13 manoeuvrable au moyen d'une clef, ce qui permet de faire pivoter le bottier 4d autour de l'axe Yd, Y'd. La figure -6 est une coupe axiale d'un mode de réalisation de l'ensemble mécanique 14 monté dans le bottier 4d. Cet ensemble comporte un corps creux 36 contenant une tige filetée 37 d'axe Zd, Z'd qui porte à son extrémité supérieure une tête polygonale 16 apparente à l'extérieur du bottier qui peut etre manoeuvré à l'aide d'une clef 38 qui peut etre une clef à empreinte ou une clef à cardan ou à mandrin etc.... La tige filetée 37 est vissée dans un manchon fileté 37a qui la prolonge et qui est bloqué en rotation de sorte que la rotation de la tète 16 provoque le déplacement du manchon 37a en translation parallèle à l'axe Zd, Z'd.. Le manchon 37a porte à son extrémité inférieure l'étau 6d qui permet de fixer l'appareil sur des broches 7d fixées dans l'os fracturé. Le corps 36 porte un pignon denté 39 qui engrène avec une vis sans fin 40 montée dans le bottier 4d et visible sur la figure 5. La vis sans fin 40 est montée sur un arbre 41 qui porte à son extrémité une tète polygonale 15 manoeuvrable avec une clef qui permet de faire pivoter ltensemblè mécanique 14 autour de l'axe Zd, Z'd. Le manchon 37a comporte des rainures longitudinales 43. Le pignon 39 est relié au manchon 37a et au corps 36 par des ergots ou pions 42 qui coulissent dans les rainures 43, de sorte que le pignon 39 est solidaire en rotation du corps 36 et du-manchon 37a et que le manchon 37a peut se déplacer en translation parallèle à Zd, Z'd par rapport au pignon 39. Les ergots 42 qui solidarisent en rotation le manchon 37a avec le pignon 39, empêchent le manchon 37a de tourner lorsqu'on fait tourner la vis sans,fin 37 du fait que le pignon 39 engrène avec la vis 40 qui est irréversible. REVENDICATIONS 1. Appareil pour la réduction et/ou la contention d'un os fracturé (1), caractérisé en ce qu'il comporte un boîtier central (i) qui est placé sensiblement au niveau de la fracture (la), deux bottiers latéraux identiques (4d, 4g), qui sont reliés à l'os par des broches autoforantes (7d, 7g) implantées dans l'os, de part et d'autre de la fracture et deux arbres (5d, 5g), dont les axes (X X') sont sensiblement parallèles à l'ost qui relient ledit bottier central (2) respectivement à chacun desdits bottiers latéraux et qui portent, à leur extrémité, une chape (8d, 8g) sur laquelle le bottier latéral correspondant est monté articulé autour d'un deuxième axe (Yd, Y'd;Yg, Y'g) perpendiculaire à l'axe (X X') desdits arbres et ledit bottier central contient des moyens mécaniques munis de deux bouts d'arbre (3d, 3g) manoeuvrables par des clefs qui permettent de déplacer respectivement chacun desdits arbres (5d, 5g) en translation suivant un axe transversal (U U') perpendiculaire à l'axe (X X') desdits arbres et chacun desdits ensembles constitués par un bottier latéral (4d, 4g) et par une chape articulée (8d, 8g) comporte des moyens mécaniques équipés de moyens de manoeuvre manuelle ou par des clefs (11, 12, 13, 15 > 16) qui permettent d'agir indépendamment sur chacune des deux parties de l'os (nid, lg) situés de part et d'autre de la fracture et d'ajuster la position de celle-ci en la déplaçant avec cinq degrés de liberté, à savoir en rotation autour d'un premier axe (X X') parallèle auxdits arbres ou en translation, parallèle audit premier axe (X X'), en rotation autour dudit deuxième axe (Yd, Y'd; Yg, Y'g) d'articulation du bottier avec ladite chape, en rotation autour d'un troisième axe (Zd, Zrd; Zg, Z'g) perpendiculaire auxdits premier et deuxième axe ou en translation parallèle audit troisième axe, tous ces déplacements étant indépendants l'un de l'autre. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque arbre (5d, 5g) comporte deux tronçons (17, 20) déplaçables en translation l'un par rapport à l'autre et comporte des moyens mécaniques (11, 18, 19, 21) manoeuvrables manuellement permettant de déplacer en translation l'extrémité de l'arbre qui porte ladite chape (8d), sur laquelle ledit bottier latéral (4d) est articulé. 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque chape (8d) est montée rotative autour de l'axe (X X') dudit arbre (5d) et elle comporte des moyens mécaniques (23, 24) équipés d'un bout d'arbre apparent (12) manoeuvrable par une clef qui permettent de faire pivoter ladite chape (8d) autour de l'axe CX X') dudit arbre. 4. Appareil selon la revendication l, caractérisé en ce que chaque chape (8d) comporte des moyens mécaniques (32, 33, 34) équipés d'un bout d'arbre (13) manoeuvrable par une clef qui permettent de faire pivoter ledit bottier (4d) autour dudit deuxième axe (Yd, Y'd) d'articulation dudit bottier (4d) sur ladite chape (8d). 5. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit bottier (4d) comporte un ensemble mécanique (14) qui est relié par un étau (6d) auxdites broches (7d) et qui est monté rotatif par rapport audit bottier autour d'un troisième axe (Zd, Z'd) qui est perpendiculaire auxdits premier et deuxième axes CX X', Yd, Y'd) et ledit bottier comporte des moyens- mécaniques (40, 41) équipés d'un bout d'arbre apparent (15) manoeuvrable par une clef qui permettent de faire pivoter ledit ensemble mécanique (14) par rapport audit bottier autour dudit troisième axe (Zd, Z'd). 6. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit ensemble mécanique (14) est monté déplaçable par rapport audit bottier (4d) parallèlement audit troisième axe (Xd, X'd) et il comporte des moyens mécaniques (37, 37a) équipés d'un bout d'arbre apparent (16) manoeuvrable par une clef (38), qui permettent de déplacer ledit ensemble mécanique (14) par rapport audit bottier en translation parallèle audit troisième axe (Zd, Z'd)-. 7. Apparëil selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit ensemble mécanique (14) comporte un bottier (36) qui contient une tige filetée (37) parallèle audit troisième axe (Zd, Z'd), qui est vissée dans un manchon fileté (37a) qui est bloqué en rotation, de sorte que la rotation de ladite tige filetée par ladite clef entraîne le déplacement dudit manchon (37a) en translation parallèle audit troisième axe (Zd, Z'd). 8. Appareil selon la revendication 7, caractérisé en ce que ledit manchon fileté(37a) comporte des rainures longitudinales (43) dans lesquelles coulissent des ergots (42) qui rendent ledit manchon solidaire en rotation d'un pignon (39) qui engrène avec une vis sans fin (40) manoeuvrable par un bout d'axe (15) et ledit manchon fileté (37a) porte ledit étau (6d) dans lequel on fixe lesdites broches autoforantes (7d). 9. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit bottier central (2) comporte deux tiges filetées (29d) parallèles à l'axe CU U') dudit bottier qui sont équipées chacune d'une tête polygonale (3d, 3g) apparente à l'extérieur dudit bottier et chacun desdits arbres (5d, 5g) comporte une tête (31) en forme de queue d'aronde qui se déplace dans une glissière de forme correspondante et qui est traversée par un alésage fileté dans. lequel ladite tige filetée (29d) est vissée.