Brevet FR2619005A1 — publié le 19890210

- 1 - PROTHESE DE HANCHE A EPIPHYSE INTERCHANGEABLE. L'invention concerne une prothèse de hanche à ép4iIyse intardgoeblae. Les prothèses fémorales sont actuellement couramment utilisées. Elles sont implantées dans l'extrémité supérieure du fémur quand il y a lieu de remplacer la tête fémorale, en cas notamment de traumatisme ou d'arthrose. Deux types de techniques sont mis en oeuvre. Dans l'une, on a recours à une prothèse totale de la hanche dans laquelle la tige, le col et la tête forment un ensemble monobloc. Cette technique présente de nombreux inconvénients parmi lesquels on peut citer par exemple: - l'impossibilité de réglage de la longueur du col après avoir scellé la pièce fémorale, ce qui nécessite un stock important de prothèses d'essai et de prothèses définitives; - l'absence de solution de repli, si survient pendant l'intervention une rayure de la tête, comme c'est souvent le cas lorsque l'on se trouve en présence de matériau tendre tel que l'acier; - la nécessité de reprise de toute la tige fémorale lors de la reprise de prothèse pour descellement cotyloidien isolé; Pour limiter ces inconvénients, on a donc été amené à utiliser des têtes interchangeables ajustées sur le cône prévu dans celles-ci par un cône morse solidaire de l'ensemble tige/col, ce qui présente de surcroît l'avantage de permettre, par pénétration relative des deux pièces, des longueurs variables de l'ensemble col/tête. Cette solution s'avère relativement satisfaisante pour les têtes de gros diamètre qui permettent d'avoir encore des cols suffisamment dimensionnés. En revanche, ce n'est plus le cas lorsque l'on se trouve en présence de têtoes (et domc de cs) depetitdiamnètre. Partt, ces têtes se caractérisent, au moins pour le couple métal/polyéthylène, par une longévité nettement supérieure à celle des têtes de gros diamètre. On a donc intérêt à conserver une tête de petit diamètre. Malheureusement, dans le cas des têtes de 22,2 mm de diamètre, notamment, la solution du cône morse classique ne peut plus être appliquée. Le cône doit être en effet très fin, pour éviter les butoirs avec les bords de la cupule cotyloidienne, ce qui risque de le fragiliser anormalement dans une zone de contrainte maximum. De plus, cette finesse est peu compatible, compte tenu des angles usuels des cônes morses, avec des modifications sensibles -2 - de la longueur de l'ensemble col/tête. La présente invention a pour but de pallier ces inconvénients et concerne une nouvelle combinaison faisant coopérer une tête de faible diamètre avec un col prothétique fin, évitant les butoirs avec les bords de la cupule cotyloïdienne, cet ensemble,col/tête monté sur la tige étant interchangeable et permettant des variations de longueur. L'invention concerne plus précisément une prothèse de hanche constituée d'une tige fémorale et dune épiphyse interchangeable, caractérisée en ce que la tête (2) forme avec le col (1) un ensemble monobloc (A) comportant à sa base un logement destiné à recevoir un cône morse faisant partie intégrante du pôle supérieur de la tige fémorale. L'invention sera mieux comprise à l'aide des explications qui vont suivre et de la figure jointe qui illustre une prothèse de hanche conforme à l'invention. Selon une caractéristique importante de l'invention, contrairement à ce qui existe dans les prothèses à tête interchangeable de type connu o le col est, d'origine, solidaire de la tige et porte le cône morse, le col prothétique (1) selon l'invention est cette fois solidaire, d'origine, de la tête (2) pour former un ensembie col/tête monobloc référencé (A) destiné, lors de la mise en place de la prothèse, à être rendu solidaire de la tige (4) en maintenant un jeu (e) entre la base (7) du col (1) et le plan supérieur (8) de la tige (4). La tige (4) centromédullaire porte à son pôle supérieur (a) un cône morse (5) faisant partie intégrante de cette tige et destiné à pénétrer dans un logement (b) réalisé à la base du col prothétique (1) faisant partie de l'ensemble monobloc (A). La configuration de ce col (1) est telle que, selon une autre caractéristique de l'invention, son diamètre va croissant de sa base (7) jusqu'à la zone de liaison (6) du col (1) avec la tête (2) o son diamètre est minimum. Les ensembles (A) peuvent être de différentes longueurs (L) et être associés à des tiges (4) également de dimensions différentes. De la double caractéristique, liaison col/tête formant un monobloc d'une part, dimensionnement et forme du col lui-même d'autre part, il résulte un certain nombre d'avantages. Il en résulte en effet une résistance mécanique assurée: le cône morse (5) se trouve en effet déporté dans une région o les pièces peuvent être surdimensionnées pour éviter les ruptures par fatigue. On peut par exemple réaliser un cône morse de 15 mm de diamètre pénétrant à l'intérieur d'un col de 30 mm de diamètre. De plus, les matériaux choisis n'étant pas soumis à 26 1 9005 -3 - des impératifs tribologiques peuvent être sélectionnés en fonction de leur résistance à la fatigue (cône en alliage de titane par exemple). Cette combinaison conduit également à la possibilité de réaliser des ensembles (A) de longueur variable dans les meilleures conditions mécaniques, ce qui évite de faire changer la pénétration du cône morse diaphysaire dans l'évidement cervical et la possibilité d'avoir un petit diamètre de col à la jonction col/tête, cette zone n'interférant pas sur la région du cône morse. Enfin, on peut faire varier les binômes, col/tête (ensemble A) d'une part, et tige d'autre part, comme le montrent les quelques exemples énoncés ci-dessous: - tige en acier, col/tête en acier; - tige en titane, col/tête en acier; tige en titane, col/tête en titane nitruré; - tige en titane, col en titane, tête en céramique. La fixation de la céramique sur le col peut être réglée de façon optimale puisque ce n'est pas à ce niveau que se fera l'allongement éventuel du col et que le contact entre ces deux pièces se fera donc toujours dans les conditions optimales. Il ressort également de la combinaison conforme à l'invention un avantage économique non négligeable, puisque le chirurgien n'aura à disposer que d'un jeu de tiges fémorales d'une part, et d'un jeu d'ensembles (A) col/tête d'autre part. L'invention s'applique aux techniques chirurgicales d'implants de prothèses de hanches. -4- REVENDICATIONS 1. Prothèse de hanche constituée d'une tige fémorale, caractérisée en ce que la tête (2) forme avec le col (1) un ensemble monobloc (A) comportant à la base un logement (b) destiné à recevoir un cône morse (5) faisant partie intégrante du pôle supérieur (a) de la tige fémorale (4). -2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la longueur (L) de l'ensemble (A) est variable et choisie pour être associée à une tige (4) de longueur choisie elle-aussi en fonction des critères de mise en place. 3. Prothèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que le dimensionnement du col (1) est tel que son diamètre est maximal à sa base (7) et minimal au niveau de sa zone de liaison (6) avec la tête (2). 4. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la tige (4) et l'ensemble (A) sont en acier. 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la tige (4) est en titane et l'ensemble (A) en acier. 6. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la tige (4) est en titane et l'ensemble (A) en titane nitruré. 7. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la tige est en titane et dans l'ensemble (A), le col en titane et la tête en céramique.