Brevet FR2611484A1 — publié le 19880909

La présente invention a pour objet un nouvel implant utilisable en chirurgie dentaire. Certains individus, pour des raisons très variées telles que maladie parodontale, mauvaise occlusion due à un mauvais positionnement des dents, problèmes microbiens, ont besoin de se faire retirer plusieurs dents souvent consécutives au point que les solutions actuelles permettant de conserver un pouvoir de mastication suffisant sont peu nombreuses. Dans le cas où on peut le réaliser, on conçoit des appareils amovibles, munis de dents de synthèse, ces appareils étant placés sur un des maxillaires ou sur les deux. Ce type de solution tout d'abord conduit à un traumatisme psychologique évident,et de plus peut provoquer des lésions supplémentaires des gencives allant jusqu'à l'infection. Il est bon également de souligner que de tels appareils doivent être entretenus et sont un problème constant Une autre solution tres employée consiste à réaliser un pontage entre deux dents saines qui jouent le rôle de support tandis que le pontage maintient les dents de synthèse qui remplacent les dents manquantes.Ces pontages sont efficaces et donnent des résultats satisfaisants tout en présentant dans certains cas une esthétique critiquable et dans presque tous les cas une Ùtpossibilité de mise en plaoe auedelà de trois dents consécutives manquantes. Ainsi, la technique des implants s'est-elle développée. I1 s'agit la de placer un support artificiel directement dans l'os des maxillaires sous la gencive. On vient ensuite placer la dent de synthèse ou les bridges sur de tels supports. Nous ne retiendrons pas dans la technique les implants juxta-osseux qui consistent à positionner une structure métallique sur l'os et sous la gencive car cette technique a montré ses limites. Les implants les plus simples du type vis sont cçnsti- tués d'un cône fileté que l'on visse dans un alésage fraisé dans l'os lui-même mais cette technique n'offre pas les qualités suffisantes pour supporter la totalité d'un pontage et reste souvent limitée à la mise en place d'une seule dent. On connaît des implants plus élaborés appelés "LINKOW" du type lame. Cette technique consiste apres avoir dégagé la partie osseuse å réaliser à la fraise une entaille dans la partie bosseuse de la longueur et de la largeur de l'implant, dans un plan vertical. L'implant lame est alors placé dans cette entaille, sa forme biseautée ainsi que le crénelage dont il est muni le maintienner provisoirement en place. Une fois la gencive refermée,les cellules osseuses emprisonnent l'implant qui est muni à cet effet de découpes en partie inférieure. L'implant est réalisé en matériau biocompatible et l'on a constaté que le titane constituait un matériau permettant une bonne juxtaposition des cellules de la gencive et de l'implant limitant la pénétration de germes. Outre quelques problèmes de corrosion, cette technique présente deux inconvénients essentiels - le premier est sa résistance mécanique faible à cause de la faible section de liaison entre la partie support extérieur à l'os et la partie lame pénétrante proprement dite. - Le second est lié également à la forme de l'implant lui-même. La lame est orientée verticalement ce qui amène le chirurgien à réaliser une entaille profonde sous réserve que la masse osseuse soit suffisante. Dans le maxillaire inférieur, il faut que la profondeur osseuse soit suffisante pour qu'il n'y ait aucun riscu? d'eninnw- ger le nerf mentonnier. Dans le maxillaire supérieur, il faut que la profondeur soit telle que la paroi des sinus ne soit pas fragilisée. Ce type d'implant se voit donc limité dans son usage. Une autre génération d'implants a permis de pallier cet inconvénient de la masse osseuse restreinte.Cet implant monobloc a la forme d'un té ctest-à-dire qu'il est constitué d'une plaque et d'une tige monolithique, ensemble réalisé en biomatériau également.La plaque sera disposée sensiblement horizontalement ce qui conduira à avoir la tige verticale, sa longueur étant telle qu'elle dépasse et qutelle serve de support aux dents de synthèse. Le chirurgien dans ce cas réalise une double entaille dans le sens horizontal et dans le sens vertical de façon que l'on puisse introduire l'implant par le côté du maxillaire dans cette double entaille en té. Ce type d'implant permet donc des interventions dans des cas particuliers à faible masse osseuse en hauteur mais forte masse osseuse en largeur. I1 se pose alors d'autres problèmes dus à l'entaille beaucoup importante et dans les deux sens qui ne préserve pas la corticale vestibulaire et qui par conséquent oblige à n'utiliser que des tiges de faible diamètre qui à nouveau cassent, généralement au point de liaison. Cette rupture est également due au fait que la pression est intégralement transmise à la plaque car l'implant est simplement glissé dans l'entaille en té. La présente invention a pour but de pallier ces inconvénients sans introduire de problèmes annexes. L'implant dentaire selon l'invention est caractérisé en ce qu'il est constitué d'une plaque et d'un fQt amovible. Le fut amovible peut être solidarisé à la plaque par tout moyen adapté tel que vissage, clavetage. Le fût est constitué de titane recouvert ou non d'un éventuel matériau présentant une bio-comptabilité supérieure. Ce fût est également muni d'un filetage sur toute sa hauteur. Intérieurement le fût présente un alésage fileté non débouchant dans lequel on vient visser une prolongation dont la longueur est supérieure à la profondeur de l'alésage, la partie dépassante étant coiffée par vissage d'une coiffe qui servira de support aux dents de synthèse. En pied, la plaque de supportage est surmontée d'une partie cylindrique filetée de faible hauteur de façon à recevoir le pied du fût. De façon complémentaire et pour s'assurer que le fût est correctement positionné une clavette vissée est positionnée latéralement de façon qu'elle pénètre à travers la partie cylindrique ainsi qu'à travers le pied du fût. Le procédé de mise en place d'un implant selon l'invention consiste à réaliser une entaille dans un plan horizontal de façon à introduire latéralement la plaque et sa partie cylindrique, à percer, dans le plan vertical à partir de la face supérieure du maxillaire inférieur ou à la surface inférieure du maxillaire supérieur, au diamètre correspondant du fut, un alésage permettant le vissage du fût dans ce même alésage, en faisant correspondre le pied du fut et la partie cylindrique filetée de la plaque de façon à visser le pied du fût dans la partie filetée de la plaque. Le procédé est complété par une étape qui consiste après vissage complet à claveter les deux éléments l'un avec l'autre par une clavette vissée. Un tel dispositif confère à l'implant d'une part une résistance accrue à la flexion car le diamètre du fût est augmenté, comparé à celui des tiges des systèmes actuellement utilisés, et d'autre part assure une meilleure répartition de la pression qui va s'exercer à la fois sur les filets et sur la plaque. D'autre part, le procédé de mise en place du dispositif est beaucoup moins fragilisant et respecte la corticale vestibulaire puisque le fût est maintenu sur toute sa périphé rie par la masse osseuse, l'entaille et l'alésage sont moins traumatisants que 1entaille en té débouchant latéralement. Un tel implant et son procédé de mise en place conduisent à une standardisation possible car le nombre d'implant permettant de traiter l'ensemble des cas est réduit. D'autres avantages et d'autres caractéristiques apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre en accord avec les figures 1 et 2 qui représentent un exemple de réalisation particulière du dispositif selon l'invention sans que cette réalisation soit limitative. Figure 1 : Vue en perspective de l'implant bipar tie selon l'invention. Figure 2 : Types d'implants selon l'invention en fonction de l'emplacement où ils doivent se positionner. L'implant 1 représenté figure 1 est constitué de deux parties essentielles la plaque (2) et le fût (3). La plaque (2) est destinée à être positionnée horizon. talement et travaille par sa surface pour résister à la pression de mastication. On peut indiquer que sa longueur doit être voisine de trois fois le diamètre du fût pour obtenir une bonne répartition, l'épaisseur restant faible c'est ainsi que dans l'exemple de rélisation les dimensions de la plaque sont comprises entre 16 à 20 mm de longueur, 1 à 4 mm d'épaisseur et 8 à 10 mm de largeur. Le matériau utilisé est un matériau biocompatible qui peut être du titane pur ou du titane recouvert d'un matériau à meilleur compatibilité comme certaines céramiques. Sur cette plaque, est fixée une pièce cylindrique (21). Cette fixation peut être réalisée par toute méthode ou tout moyen adapté y compris directement par moulage. Cette pièce cylindrique (21) a une hauteur comprise entre 4 et 8 mm et la paroi interne (22) est filetée. De plus la paroi (21) est taraudee perpendiculairement à l'axe du cylindre, ce taraudage (23) reçoit une clavette vissée (24). L'orientation du taraudage est telle que son axe soit sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de la plaque (2). Son diamètre varie entre 1 et 3 mm. Le fAt est constitué d'un cylindre plein (31) dont la partie supérieure est alésée de façon non débouchante, l'axe de l'alésage et l'axe du cylindre étant confondus. Cet alésage est fileté (32) sur toute sa hauteur. Le cylindre plein (31) est fileté sur toute sa hauteur sur sa face externe de façon que les filets vissent dans la matière osseuse sur toute la hauteur et que le pied du fût (33) visse dans la pièce cylindrique (21). A l'endroit correspondant et compte tenu d'un vissage complet, un taraudage (34) usiné perpendiculaire a l'axe longitudinal du fat vient en regard du taraudage (23) de la pièce cylindrique de façon à coopérer avec la clavette vissée (24) assurant ainsi une immobilisation totale en plus du positionnement. L'alésage fileté supérieur (32) reçoit un embout de prolongation (35) double-mâle qui permet de relier deux pièces femelles. En effet l'embout de prolongationest réalisé de façon que sa partie dépassante du fut, également filetée, reçoive une coiffe (36) dont l'alésage est fileté d'un pas correspondant. Un congé (37) facilite la pose et les portées (38) viennent se plaquer sur la partie supérieure du fût. L'embout de prolongation et la coiffe sont munis tous deux de moyens permettant le serrage par tout profil adéquat, lame, cruciforme, sixpans creux, etc..... Les dimensions du füt varient entre 10 et 20mm pour sa hauteur et entre 5 et lOmm pour son diamètre. L'embout de prolongation varie entre 15 et 25 mm dont 5 à 10 mm pénétrant dans le fût tandis que la coiffe à des dimensions fonction des besoins du praticien qui les déterminera en fonction du patient. Les figures 2a à 2f représentent les types d'implants nécessaires pour couvrir la plus grande partie des cas permettant par la même une certaine standardisation. Sur les figures 2a et 2b on voit un implant plat courbé dans le sens horizontal, droit et gauche sur la figure 2c un implant plat droit. Sur les figures 2d et 2e, les implants sont courbés verticalement droit et gauche respectivement convexe et concave. La figure 2f représente un courbe vertical plan convexe type droit et gauche. L'invention ne se limite pas aux exemples de réalisation qui viennent d'être décrits mais en englobe au contraire toutes les variantes. C'est ainsi que le matériau biocompatible est constitué d'une âme généralement métallique recouvert éventuellement d'une couche d'un matériau biocompatible également tel que polymère, céramique, la nature du matériau dans ce type d'implant étant laissée à l'appréciation de l'homme de l'art et toute réalisation en un matériau différent de ceux cités dans la description ne saurait être considérée comme exclue de la présente invention. REVEND I CAT I ONS 1 - Implant dentaire constitué d'une plaque (2) et d'un fût (3) destinés à être placé dans la masse osseuse des maxillaires, caractérisé en ce que le fût comportant une prolongation et une coiffe est amovible par rapport à la plaque. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fût est fileté sur toute sa hauteur. 3 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque est surmontée d'une partie cylindrique filetée apte à recevoir le pied du fût. 4 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fût est alésé et fileté intérieurement de façon non débouchante, l'axe de l'alésage et du fût étant confondus. 5 - Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que la prolongation visse dans l'alésage intérieur du fut. 6 - Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que la longueur de la prolongation est supérieure à celle de l'alésage. 7 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la coiffe se visse sur la prolongation. 8 - Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fût complètement vissé est solidaire de la partie cylindrique de la plaque grâce à une clavette vissée. 9 - Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que la clavette est introduite dans un taraudage usiné perpendiculairement à l'axe du fût.