Brevet FR2612070A1 — publié le 19880916

La présente invention a pour objet un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne postérieure, destiné à la chirurgie du rachis dorsal et lombaire. Il est connu, pour redresser des vertèbres lombaires ou dorsales à la suite d'accidents ou de scoliose, d'utiliser des plaques allongées, percées d'un certain nombre de trous taraudés adaptés pour recevoir des vis devant être vissées dans les pédicules des vertèbres. Ces plaques s'étendent généralement sur une longueur de cinq ou six vertèbres, sont précintrées, réalisées en acier inoxydable de qualité chirurgicale ou en un alliage approprié, et sont obtenues par usinage, ou forgeage (matriçage) ou coulées. Les deux trous extrêmes sont ovalisés, un crantage intermédiaire au milieu de ceux-ci permettant le choix entre deux positions pour les vis pédiculaires placées dans ces trous extrêmes. Ceci permet une bonne adaptation de la visée pédiculaire à la conformation anatomique, pour chaque cas individuel, quatre positions différentes des vis pédiculaires résultant en effet des combinaisons possibles. Le trou central permet un vissage pédiculaire éventuel au niveau de la vertèbre fracturée, en fonction de la forme anatomique de la fracture. Les trous intermédiaires autorisent un vissage articulaire renforçant la stabilité mécanique du montage. Ces plaques, utilisées par paires, créent dans la partie correspondante de la colonne vertébrale une certaine rigidité et donc un manque de souplesse du rachis dorsal et lombaire, ce qui peut constituer une gêne pour le patient portant ce dispositif. L'invention a pour but de remédier à cet inconvénient. Suivant l'invention, le dispositif d'ostéosynthèse rachidienne postérieure est caractérisé en ce qu il comprend en combinaison - deux plaques allongées, perforées de trous de réception de vis adaptées pour être vissées dans les vertèbres lombaires ou dorsales, la longueur de ces plaques correspondant à celle d'au moins trois vertèbres; - et des moyens de solidarisation transversale des plaques par leurs extrémités. On constitue ainsi, grâce aux moyens de solidarisation transversale des plaques, un cadre qui renforce considérablement la stabilité de ce montage d'ostéosynthèse par rapport à la réalisation antérieure rappelée ci-dessus. De plus, ce cadre ne s'étend en principe que sur trois vertèbres, à savoir une vertèbre centrale fracturée ou détériorée et deux vertèbres latérales, permettant ainsi de conserver à la colonne vertébrale un maximum de souplesse. Suivant un mode de réalisation de l'invention, les moyens de solidarisation transversale comprennent, à chaque extrémité des plaques, une barrette dont les parties terminales sont fixées dans des pinces constituées chacune par une extrémité de la plaque et par une mâchoire de serrage montée amoviblement sur ladite extrémité de la plaque. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent à titres d'exemples non limitatifs deux formes de réalisation - la Figure i est une vue de dessus éclatée des divers éléments d'un dispositif d'ostéosynthèse selon une première forme de réalisation de l'inven tion; - la Figure 2 est une vue de dessus des éléments du dispositif de la Figure 1 assemblés pour constituer un cadre susceptible d'être fixé à des vertèbres lombaires ou dorsales; - la Figure 3 est une vue de dessous du cadre de la Figure 2; - la Figure 4 est une vue en perspective éclatée d'une seconde forme de réalisation du dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention;; - la Figure 5 est une vue en élévation verticale du cadre d'ostéosynthèse de la Figure 4 assemblé et fixé sur des vertèbres du rachis dorsal ou lombaire. Le dispositif d'ostéosynthèse rachidienne postérieure illustré aux Figures 1 à 3 comprend les éléments suivants - deux plaques allongées similaires 1, 2, perforées de trous 3-7 de réception de vis 33-37 adaptées pour être vissées dans des vertèbres lombaires ou dorsales 8, 9, 10 (Figure 5); - et des moyens de solidarisation transversale des plaques 1, 2 par leurs extrémités la, 2a. Les moyens de solidarisation transversale comprennent, à chaque extrémité la, 2a, une barrette 11, 12 dont les parties terminales lia, 12a aont fixées dans des pinces constituées chacune par une extrémité de la plaque 1, 2 et par une mâchoire 13, 14 de serrage montée amoviblement sur ladite extrémité la, 2a. Chaque extrémité la, 2a est évidée pour recevoir la mâchoire correspondante 13, 14, son épaisseur étant donc inférieure à l'épaisseur de la partie de la plaque 1, 2 située entre ses extrémités la et 2a. Chaque mâchoire 13, 14 se présente, dans cet exemple d'exécution, sous la forme d'une pièce creuse ouverte sur une face et sur l'une des parois de laquelle est formée une encoche semi-circulaire 17, 18 adaptée pour recevoir la partie terminale correspondante lita, 12a d'une barrette 11, 12. De plus, chaque mâchoire 13, 14 et chaque extrémité correspondante la, 2a des plaques sont percées de trous respectifs 19, 21 taraudés pour recevoir des vis 22 de fixation des mâchoires 13, 14 sur les extrémités la, 2a, après introduction des parties terminales lia, 12a dans les encoches 17, 18. Les extrémités des mâchoires 13, 14 situées vers l'intérieur des plaques 1, 2 présentent des arrondis 23 coopérant avec des redans transversaux 20 des plaques. Ces arrondis autorisent avantageusement aux mâchoires 13, 14 une certaine liberté de débattement en rotation autour des vis 22, et des déplacements corrélatifs des barrettes 11, 12, en fonction de la configuration locale des vertèbres, les trous 19, 21 et les vis 22 étant placés entre les arrondis 23 et les encoches 17, 18. En effet, le système de fixation transversale 11, 12, 13, 14 doit pouvoir être mobile afin de s'adapter à une éventuelle asymétrie des vertèbres au niveau des plaques 1 et 2. Les arrondis 23 autorisent ainsi un certain degré d'obliquité dans le positionnement des barrettes 11, 12 constituant les côtés hauts et bas du cadre. Dans ce mode d'exécution des plaques 1, 2, celles-ci sont chacune percée de cinq trous, à savoir deux trous oblongs extrêmes 3, 4 permettant chacun de placer une vis pédiculaire dans deux positions différentes de façon connue en soi, un trou central 5 pour un vissage pédiculaire éventuel au niveau de la vertèbre fracturée, et deux trous intermédiaires 6, 7 destinés à recevoir des vis articulaires renforçant la stabilité mécanique du cadre! obtenu. Après assemblage des différentes pièces visibles à la Figure 1, le cadre obtenu se présente sous la forme illustrée aux Figures 2 et 3. Il convient de noter que les barrettes 11, 12 sont adaptées pour pouvoir être mises en place par des orifices de petits diamètres ménagés sur la ligne médiane à travers les épineuses ou les ligaments inter-épineux, de façon à ne pas endommager le complexe ligamentaire postérieur, facteur important de stabilité rachidienne. Dans le second mode de réalisation illustré à la Figure 4, les extrémités 24a, 25a des plaques 24, 25 sont amincies par rapport au reste des plaques comme dans la réalisation précédente, mais présentent en outre, du côté des trous extrêmes 3, 4, des gradins 26, 27 à raison d'un par extrémité 24a, 25a. Chaque gradin 26, 27 est relié â la surface de la plaque par un redan 28 et présente une face transversale 26a, 27a qui constitue une butée d'appui pour les extrémités arrondies 29 des mâchoires correspondantes 31, sur la face intérieure de chacune desquelles est ménagée une gorge transversale en V 32 adaptée pour recevoir l'extrémité associée lia, 12a d'une barrette. Les trous 21 et les vis 22 sont réalisés entre les gorges 32 et les arrondis 29. La Figure 5 illustre le montage du cadre d'ostéosynthèse de la Figure 4 sur trois vertèbres lombaires ou dorsales 8, 9, 10, auxquelles la fixation du cadre est assurée par des vis 33 à 37, engagées dans les trous respectifs 3, 6, 5, 7, 4 des plaques. En plus des avantages mentionnés ci-dessus, le dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention pré sente les autres avantages suivants - il permet de réaliser des montages courts d'ostéosynthèse rachidienne postérieure, n'immobilisant qu'une vertèbre au-dessus et une vertèbre audessous du foyer vertébral pathologique instable, avec la même stabilité mécanique que des montages plus longs s'étendant sur quatre ou six vertèbres et ne mettant pas en oeuvre le principe du montage en cadre. Ce montage court préserve par ailleurs des espaces discaux libres, en assurant ainsi un gain de mobilité résiduelle sans compromettre la stabilité. - ce cadre d'ostéosynthèse peut être aisément mise en place, notamment par les chirurgiens déjà habitués au maniement des plaques vissées, et ce au moyen d'une instrumentation ancillaire simplifiée (c'est-à-dire qu'une instrumentation spéciale n'est pas nécessaire) dont la plupart des services utilisateurs potentiels sont déjà pourvus. De façon en principe exceptionnelle, en fonction de l'expansion du processus lésionnel, les plaques 1, 2 ou 24, 25 peuvent être percées de sept ou neuf trous afin de permettre l'exécution de montages plus longs, s'étendant sur quatre vertèbres (deux vertèbres centrales détériorées et une vertèbre de part et d'autre). Par ailleurs, les moyens de solidarisation transversale entre les plaques 1, 2, 24, 25 décrits ci-dessus ne sont fournis qu'à titre d'exemples et peuvent être remplacés par tout moyen équivalent, autorisant en particulier une certaine liberté de débattement en rotation des éléments transversaux. Le dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention est mis en place sur le sujet de la manière suivante, celui-ci étant placé en position allongée sur le ventre (décubitus ventral) - exposition des arcs postérieurs vertébraux; - repérage et visée pédiculaires sous contrôle radiographique per opératoire, forage avec une mèche de diamètre adapté, par exemple de 3,2 mm de diamètre; - mise en place des plaques fixées par les vis pédiculaires extrêmes, fixation optionnelle par vissage pédiculaire à travers le trou central, vissage articulaire intermédiaire; - mise en place des barrettes transversales. A titre d'exemple numérique indicatif, on peut utiliser des vis pédiculaires d'une longueur de 40 mm et de 3,5 mm de diamètre, des vis articulaires d'une longueur de 16 mm et d'un diamètre de 3,5 mm. L'utilisation du cadre d'ostéosynthèse visé par l'invention est indiquée dans les cas suivants a) en premier lieu : traumatismes du rachis dorsal et lombaire avec instabilité osseuse disco-ligamentaire, avec ou sans troubles neurologiques. Dans les cas d'instabilité osseuse, l'ostéosynthèse seule suffit, tandis que dans les cas d'instabilité discoligamentaire mixte, une arthrodèse par greffe postérieure ou corporectemie, et greffe antérieure, sera associée à l'ostéosynthèse pour "prendre le relais biologique" de l'ostéosynthèse à terme. b) En second lieu, le dispositif visé par l'invention peut également être mis en oeuvre dans les cas suivants - fixation rachidienne après chirurgie des tumeurs vertébrales entraînant une instabilité (métastases, myélomes, tumeurs bénignes,...). La fixation ainsi réalisée corrige l'instabilité et empêche tous déplacements secondaires. Elle est également suivie d'un effet antalgique très net, lié à la suppression de la micro-instabilité; - certaines instabilités d'origine rhumatismale ou dégénérative; - certaines instabilités iatogènes post-chirurgicales; certaines instabilités d'origine infectieuse, notamment par spondylodiscite pottique. REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'ostéosynthèse rachidienne postérieure, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison - deux plaques allongées (1, 2; 24, 25) perforées de trous (3, 4, 5, 6, 7) de réception de vis adaptées pour être vissées dans les vertèbres lombaires ou dorsales (8, 9, 10), la longueur de ces plaques correspondant à celle d'au moins trois vertèbres; - et des moyens (11, 12, 13, 14; 11, 12, 31) de solidarisation transversale des plaques par leurs extrémités. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de solidarisation transversale comprennent, à chaque extrémité des plaques (i, 2; 24, 25), une barrette (11, 12) dont les parties terminales (lia, 12a) sont fixées dans des pinces constituées chacune par une extrémité (la, 2a; 24a, 25a) de la plaque et par une mâchoire de serrage (13, 14: 31) montée amoviblement sur ladite extrémité de la plaque. 3 - Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque mâchoire (13, 14; 31) présente sur sa face intérieure un logement de retenue de la barrette associée (11, 12), par exemple une gorge transversale (32) en V ou une encoche (17, 18), et est percée, ainsi que l'extrémité (la, 2a; 24a, 25a) de la plaque, d'un trou (19, 21) de passage d'une vis (22) de fixation de la mâchoire (13, 14; 31) sur la plaque, l'extrémité de cette dernière étant évidée pour recevoir ladite mâchoire. 4 - Dispositif selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que les extrémités des mâchoires (13, 14; 31) de serrage situées vers l'in térieur des plaques (1, 2; 24, 25) présentent des arrondis (23; 29) et viennent en appui contre des redans correspondants (20; 26a, 27a) de la plaque limitant les évidements de réception des mâchoires, ce qui autorise une rotation des mâchoires (13, 14; 31) autour de leurs vis (22) et une liberté de débattement correspondante des barrettes (11, 12). 5 - Dispositif selon l'une des revendications 3 et 4, caractérisé en ce que les trous (19, 21) des pinces et les vis (22) sont placés entre les logements (17, 18; 32) des barrettes et les arrondis (23, 29) des mâchoires (13, 14; 31) de serrage desdites barrettes.