Brevet FR2615726A1 — publié le 19881202

élément de fixation prothétique à plot d'ancrage. La présente invention concerne un élément de fixation prothétique comprenant un support et au moins un plot d'ancrage lié au support. Elle a trait en particulier à des perfectionnements à des plots d'ancrage d'une embase ou d'un cotyle d'une prothèse orthopédique pour articulation rotulienne de genou, ou coxofémorale de hanche par exemple. Actuellement, la fixation d'un tel élément est réalisée, avec ou sans ciment chirurgical, au moyen de plots, dits également tétons, offrant des lamelles périphériques circulaires à section longitudinale rectangulaire. L'impaction des plots dans des avant-trous osseux correspondants est obtenue par poussée à force de manière à bloquer aussi bien en translation axiale qu'à rotation les plots dans les avant-trous. La poussée ne peut être aisément dosée en fonction de la rigidité de l'os prothése variant avec les individus ce qui peut occasionner une fragilisation de l'os, voire un effritement de l'os et des fêlures osseuses. En outre, bien que l'ancrage des plots, notamment sans ciment, convienne aux manipulations opératoires pendant I'implantation de la prothèse, l'ancrage du plot peut s'avérer discontinu ou insuffisant après l'opération en raison des efforts notamment de traction et contrepoussée auxquels sont soumis les plots par les mouvements articulés de la prothèse. Ces sollicitations peuvent conduire à une instabilité des plots et à leur descellement, entraînant une nouvelle opération chirurgicale. La présente invention vise à améliorer l'ancrage définitif de plots d'un élément de fixation prothétique, en évitant toute fragilisation de l'os prothèse par un réglage précis des forces de contact entre les plots et les parois des avant-trous osseux. A cette fin, un élément de fixation prothétique est caractérisé par un plot d'ancrage conformé en une douille ayant. un trou borgne et des fentes longitudinales, lesdites fentes délimitant des lèvres d'ancrage expansibles radialement. Selon une réalisation préférée, l'expansion des lèvres d'ancrage est obtenue au moyen d'une vis vissée en butée contre le fond du trou du plot, lequel trou est en partie taraudé. La profondeur de pénétration de la vis dans le trou est ainsi aisément mesurable et ajustable, et par suite l'écartement des levures et les forces de contact entre celles-ci et la paroi de l'avant-trou osseux recevant le plot sont évaluées avec précision en fonction de la résistance de l'os. En outre, le plot avant expansion des lèvres est introduit dans l'avant-trou sensiblement à force, voire même à glissement doux, ce qui évite une fragilisation de l'os prothésé. Selon un autre aspect de l'invention, la surface externe des lèvres d'ancrage comporte des petites anfractuosités formées entre des cannelures circulaires ou hélicoïdales, ou entre des dentelures ou entre des pointes discrètes polygonales, ce qui permet d'augmenter l'ancrage du plot dans l'os, notamment lorsque cet ancrage n'a pas recours à du ciment chirurgical. Comme on le verra dans la suite, la forme du support est adaptée en fonction du type de la prothèse orthopédique. En dépendance de contraintes opératoires et de-oUt de fabrication, le support et le plot d'ancrage peuvent être liés par soudage, ou par vissage du plot dans un trou taraudé du support, ou grâce à une vis, avec tête de préférence noyée dans le support, vissée dans un trou taraudé du plot, ou bien peuvent constituer une pièce monobloc venue de moulage. Le choix du matériau du support et du plot, tel que métal ou matière plastique éventuellement renforcée de fibres de carbone, de verre ou d'aramide, résulte notamment de l'importance des efforts et contacts auxquels seront soumis le support et le plot. D'autres avantages et caractéristiques de I1 invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante de plusieurs réalisation préférées de l'invention en référence aux dessins annexés correspondants dans lesquels - la Fig. 1 est une vue en perspective éclatée d'une prothese de genou contenant une embase selon l'invention: - la Fig. 2 est une vue de côté d'un élément de fixation selon l'invention, pour constituer 1' embase de prothèse de genou de la Fig. 1; - la Fig. 3 est une vue de dessus d'un support plan de l'embase: - la Fig. 4 est une vue en coupe prise le long de la ligne IV-IV de la Fig. 3 de l'embase de prothèse de genou; - la Fig 5 est une vue verticale en demi-coupe axiale d'un plot d' ancrage taraude, soudé au support plan de l'embase de prothèse de genou; - la Fig. 6 est une vue en demi-coupe axiale du plot d'ancrage seul; - les Figs. 7 et 8 sont des vues de dessus et de dessous du plot d'ancrage respectivement; - les Figs. 9 et 10 sont des vues longitudinales et de dessus d'une vis-pointeau vissable et logeable dans le plot; - la Fig. 11 est une vue en demi-coupe axiale d'un pivot de centrage sur le support; - la Fig. 12 est une vue de côté d'un autre élément de fixation selon l'invention, pour constituer un cotyle ou une cupule de cotyle de prothèse de hanche; et - la Fig. 13 est une vue en coupe axiale prise le long de la ligne XII-XII de la Fig. 12, d'un cotyle de prothèse de hanche dans lequel une cupule externe est constituée par un élément de fixation selon l'invention. Selon la réalisation illustrée à la Fig. 1, un élément de fixation selon l'invention constitue une embase fémorale 1 d'une prothèse totale de genou. L'embase l est métallique et comprend essentiellement une plaque-support 2, ici en forme de croissant, deux plots d'ancrage expansibles identiques 3 et un pivot de centrage 4. Comme montré aux Figs. 2, 3 et 4, les plots d'ancrage sont disposés symétriquement par rapport à un axe transversal antéro-postérieur central IV-IV de la #plaque 2 et sont saillant sous la face inférieure 20 de la plaque 2. Le pivot 4 est centré sur l'axe IV-IV et saillant sur la face supérieure 21 de la plaque 2. La face inférieure de plaque 20 est destinée à être appliquée sur un plan de résection pratiqué sur la tête d'un -tibia à prothéser, simultanément à la pénétration des deux plots d'ancrage 3 dans des trous préperforés. ou avant-trous, dans la tête tibiale. La face supérieure de plaque 21 est propre à recevoir un plateau PL également à profil en croissant LU, de préférence en matière plastique telle que polyéthylene. Le plateau PL est sous-Jacent à un ensemble de pièces articulées et convexes d'appui fémoral ROT constituant l'articulation rotulienne prothétique proprement dite. Les pièces convexes sont liées aux surfaces condyliennes et à la trochlée du fémur correspondant.Le plateau rotulien PL a une face inférieure qui est complémentaire de la face supérieure 21. En particulier, un trou de centrage TR et des encoches EN inférieures sont prévus dans le plateau PL afin que celui-ci soit fixé sur la plaque- support 2 par centrage autour du pivot 4 et encastrement entre deux paires de butées antérieures et postérieures, 22A et 22P saillant en bordure de la face supérieure 21 de la plaque 2, comme montré à la Fig. 1. En référence aux Figs. 5 et 6, un plot d'ancrage 3 selon l'invention est une douille cylindrique taraudée et fendue. Vu de l'extérieur, comme montré à gauche dans les Figs. 5 et 6, le plot 3 comprend en partie supérieure, une collerette cylindrique lisse 30, puis un épaulement tronconique 31 séparé de la collerette 30 par un dégagement circulaire 32, et six cannelures tronconiques circulaires 33, ou bien hélicoïdales, superposées axialement sous l'épaulement 31, et en partie inférieure, un téton de guidage cylindrique court lisse 34 termiminé par une extrémité chanfreinée 35. La collerette 30 a un diamètre inférieur à celui de l'épaulement 31, typiquement inférieur de 1 mm, afin que,. lorsque la collerette est enfilée dans un trou correspondant 23 de la plaque 2 et par dessous la face 20, comme montré à la Fig. 5, l'épaulement 31 bute contre la face 20. La hauteur de la collerette 30 et du dégagement 32 excède d'un ou de deux dizièmes de millimètre l'épaisseur de la plaque pour permettre une soudure de la collerette 30 à la face supérieure 21 de -la plaque 2. Selon une autre variante, la collerette 30 est solidarisée à la plaque 2 par un clips annulaire noyé pour- partie dans une gorge du trou 23 et engageable pour partie dans une rainure circulaire de la collerette 30. Les cannelures 31 sont des troncs de cône ayant une grande base en partie supérieure, du côté de l'épaulement. Le grand diamètre des cannelures excède de 1 à 2 mm le diamètre du téton de guidage 34 afin de faciliter la pénétration du plot dans le trou perforé dans le tibia. En effet, le diamètre du téton 34 est égal ou sensiblement inférieur å celui du trou préperforé, et par suite, lors de la pénétration du plot dans l'os par poussée progressive exercée par un outillage adéquat, le téton 34 guide le plot dans le trou perforé et les cannelures pénètrent au moins partiellement dans la paroi osseuse du trou perforé, ou ripe sur cette paroi, sans provoquer d'éclatement osseux.Typiquement une angulation o des cannelures 33 par rapport à un plan diamétral du plot de l'ordre de 60 à 80 est convenable pour permettre une pénétration sensiblement forcée du plot dans l'os sans éclatement osseux. Comme montré en coupe, à droite dans les Figs. 5 et 6, le plot 3 comporte un trou cylindrique axial borgne. Une portion taraudée 36 du trou axial s'étend de la collerette 32 jusqu'à environ l'avant-dernière cannelure inférieure. Une portion lisse 37 du trou axial s'étend entre l'avant-dernière cannelure inférieure et le téton de guidage 34, La portion lisse 37 a un diamètre égal au diamètre du sommet des filets de la portion taraudée et est terminée par un fond en cuve conique 38. Le fond 38 est sensiblement parallèle à l'extrémité chanfreinée 35, et a un angle au sommet de l'ordre de 90'. Comme cela apparaît notamment aux Figs. 7 et 8, le plot 3 comprend de longues fentes longitudinales 39F s'étendant vers le bas à partir du dessous de l'épaulement 31. Les fentes 39F sont équiréparties circulairement autour de l'axe du plot et sont au moins au nombre de deux. Selon la réalisation illustré sont prévues quatre fentes 39F diamétralement opposées deux A deux. Ainsi, les fentes 39F partagent La majeure partie du plot contenant les cannelures 33 et sous-jacente à l'épaulement 31 en quatre lèvres d'ancrage longitudinales 39L à section transversale sensiblement en quart de cercle. Les lèvres d'ancrage 39L et les fentes 39F autorisent grâce à l'élasticité propre de la matière métallique constituant le plot 3, des diminution et augmentation de la section transversale de ladite majeure partie du plot. L'introduction du plot dans le trou perforé dans l'os confère un faible rapprochement des lèvres 39L vers l'axe. du plot et une réduction de la section transversale des fentes 39F suite au frottement des cannelures 33 contre la paroi du trou. Un effritement de la paroi du trou est ainsi évité. La flexion propre des lèves 39L tendant à les écarter radialement peut être suffisante pour l'ancrage définitif du plot dans l'avant-trou osseux. Cependant, cet ancrage peut être amélioré en accroissant l'écartement des lèvres et la pénétrattion des cannelures 33 dans l'os. Ainsi après logement du plot dans le trou perforé de l'os, les lèvres 39L sont écartées de l'axe du plot et les fentes 39F sont élargies au moyen d'une vis-pointeau 5 par fléchissement progressif du corps du plot à partir de l'épaulement 31. Selon d'autres réalisations, l'ancrage du plot peut être réalisé, à la place de la vis, par une tige ayant une extrémité inférieure taraudée vissée dans le trou taraudé, ou une extrémité inférieure lisse coulissant dans le trou du plot qui peut être entièrement lisse, la tige étant translatée en va-et-vient au- moyen d'un appareillage ancillaire spécifique, incluant par exemple un petit compresseur. En se référant aux Figs. 9 et 10, la vis 5 est une vis sans tête à bout pointu et est sensiblement complémentaire du trou axial 36-37-38 du plot 3. La vis 5 comporte un tronçon supérieur fileté 50 avec six pans creux de manoeuvre 51 pour vissage dans le tronçon taraudé 36, et un tronçon inférieur lisse 52 ayant un diamètre sensiblement inférieur à celui du tronçon de trou lisse 37. La vis 5 est terminée par un bout pointu 53 ayant un angle au sommet de l'ordre de 90*. La longueur totale des tronçons de vis 51 et 52 est inférieure à celle des tronçons de trou de plot 36 et 37 afin que la vis puisse être noyée dans le plot 3 et donc ne pas entraver la pose ultérieure du plateau PL sur la plaque 2. La longueur du tronçon lisse de vis 52 est supérieure à celle du tronçon lisse de trou 37 ce qui permet, après introduction du plot 3 dans le trou perforé du tibia et application de la plaque 2 contre le plan de résection tibial, de visser la vis 5 dans le plot 3 jusqu ce que le bout de vis 53 exerce des pressions radiales sur le fond conique 38 du trou du plot. Ces pressions radiales provoquent un élargissement des fentes 39F et un écartement des lèvres 39L, par fléchissement au niveau des extrémités supérieures des lèvres. Les élargissement et écartement sont plus prononcés aux extrémités inférieures des fentes et des lèvres et sont progressifs par un vissage dosé de la vis simultané à un glissement du bout 53 contre le fond de trou 38.L'écartement des lèvres se traduit par une pénétration des bordures acérées des grandes bases des cannelures 33 qui est progressive dans la paroi osseuse du trou tibial et par une repoussée et un tassement superficiel de la matière osseuse entre les cannelures,- sans provoquer aucune microlésion nuisible autour de la paroi du trou perforé. Les lèvres 39L sont ainsi ancrées dans la matière osseuse, et bloquent le plot 3 aussi bien en rotation qu'en translation. En fonction de la profondeur de la pénétration de la vis 5 dans le trou 34-35-36, la flexion des lèvres 39L peut être définitive et irréversible et par suite la vis 5 peut être retirée. Les anfractuosités éventuelles au niveau des petites bases des cannelures 33 seront alors comblées par croissance osseuse. L'implantation définitive des deux plots 3 comme décrite ci-dessus permet ainsi d'offrir une embase 1 parfaitement solidaire du tibia de préférence sans apport de ciment chirurgical, et donc apte à recevoir l'assemblage des pièces rotuliennes, et notamment le plateau rotulien centré et encastré sur la face 21 de la plaque 2. En référence à la Fig. 11, le pivot de centrage 4 est un élément métallique cylindrique plein comportant un tronçon inférieur lisse cylindrique 40, un tronçon supérieur lisse cylindrique 41 ayant un diamètre nettement supérieur à celui du tronçon 40 et formant avec celui-ci un épaulement circulaire 42, et un bout supérieur tronconique 43 offrant en partie inférieure, une grande base en forme de petite collerette biconique 44, ou cylindrique avec dégagement, sus-jacente au tronçon 41. Le tronçon inférieur 40 est logé avec jeu dans un trou de centrage 24 pratiqué dans la plaque 2, afin de faciliter un soudage entre la surface cylindrique du tronçon 40 et la paroi cylindrique du trou 24. Selon une autre variante, le tronçon 40 est un tronçon fileté pour être vissé dans le trou 24 qui est taraudé. L'épaisseur de la plaque 2 est au moins égale à la hauteur du tronçon 40 afin que celui-ci ne saille pas de la face inférieure 20, lorsque l'épaulement 42 du pivot 4 bute contre la face supérieure 21 pour fixation du plot à la plaque. Le tronçon supérieur 41 a un diamètre sensiblement égal à celui du trou de centrage TE du plateau PL déjà cité, et une hauteur inférieure au trou TE lorsque celui-ci est borgne et contient un circlip pour coopérer avec la collerette 44, ou bien sensiblement égale à l'épaisseur du plateau lorsque le trou du plateau est traversier. En outre, le pivot de centrage 4 présente au moins une fente supérieure diamétrale 45 et selon la réalisation illustrée, deux fentes 45 perpendiculaires et diamétrales s'étendant jusqu'au dessus de l'épaulement 42. Le plateau PL est alors rendu solidaire en translation axiale au pivot 4 avec la plaque 2, en engageant le trou TE du plateau sur le bout chanfreiné 43, et en poussant le plateau vers la face 21 de la plaque 2.Cette dernière poussée produit un rétrécissement des fentes 45 lors de la traversée de la'collerette 44 dans le trou du plateau, puis un retour des fentes 45 à leur largeur initiale lorsque le plateau bute contre la face 21 et le tronçon 41 est complètement contenu dans le trou de centrage du plateau. La collerette 44 empêche ainsi tout échappement du plateau PL par rapport à l'embase 1, et le plateau est bloqué en rotation autour du pivot grâce à l'emboîtement des quatre encoches EX sous la face inférieure du plateau avec les butées 22A et 22P en bordure de la plaque 2. Bien que l'invention ait été décrite en référence à une prothèse particulière de genou, des modifications peuvent être envisagées dans le cadre de l'objet de la présente demande de brevet défini en annexe. L'élément de fixation, tel qu'embase 1, peut être monobloc, c'està-dire l'ensemble des pièces 2, 3 et 4 peut venir directement de moul#age afin d'éviter les opérations d'ajustage et de soudure. Selon d'autres variantes, la collerette 30 des plots d'ancrage 3 peut être filetée pour être vissée dans des trous taraudés 23 de la plaque-support 2; en raison de la présence de deux plots, il n'y a aucun risque de dévissage après implantation. En outre, l'élément de fixation peut être en matière métallique, telle qu'alliage notamment pour couler à base de cobalt, alliage de titane ou acier, ou bien en matière plastique résistante, telle que polyéthylène. Dans tous les cas, la matière de l'élément peut être renforcée par des fibres noyées de carbone, de verre, d'aramide ou analogue.L'état de surface de l'élément de fixation, ou tout au moins celui de la face inférieure de plaque et des plots d'ancrage peut être rendu rugueux ou poreux grâce à un grenaillage, ou un revêtement par projection de plasma ou dépot d'hydroxyapatite. L'élément de fixation peut comporter un ou plus de deux plots d'ancrage parallèles ou non, identiques ou non. En particulier, pour chaque plot de fixation, les cannelures peuvent êtr remplacées par d'autres anfractuosités superficielles, telles que celles formées entre des dentelures, ou entre des pointes discrètes acérées, telles que des pointes en forme de diamant ou à base polygonale. Le bout 53 d'une vis 5 et l'extrémité 38 du trou dans un plot d'ancraqge 3 peuvent être respectivement convexe et concave, par exemple en forme de calotte sphérique ou de goutte de suif. Un élément de fixation selon l'invention est utilisable chaque fois qu'il est nécessaire d'implanter fermement un support par des plots, dits également tétons ou ergots, dans un os. Le support peut être une embase de prothèse de rotule, telle que décrite ci-dessus, éventuellement dotée d'une longue broche tibiale, et/ou accessoirement de picots. Cependant le support peut être un élément de fixation ayant un support plan, courbe, ou plus généralement curviligne pour recevoir une charge relativement à d'autres prothèses d'articulation, telles que prothèse de coude, d'épaule ou prothèse de hanche. Par exemple, l'élément de fixation constitue un cotyle ou un élément externe d'un cotyle pour coiffer une tête sphérique d'une prothèse, telle qu'une prothèse de hanche, Le support a la forme d'une calotte sphérique recouvrant partiellement la tête sphérique de la prothèse de hanche et supportant deux plots d'ancrage selon l'invention et éventuellement des picots à implanter dans l'os iliaque. Selon la réalisation illustrée aux Figs. 12 et 13, le cotyle la est composé d'une cupule semi-sphérique métallique Sa ayant deux plots ou tétons 3a selon l'invention, et d'un noyau interne semi-sphérique NO en matière plastique, telle que polyéthylène. Les deux plots 3a sont implantés dans deux trous de l'os iliaque et ancrés dans ceux-ci grâce à l'expansion de leurs lèvres 39La résultant du vissage de vis-pointeaux correspondantes. La surface externe de la cupule Sa offre des cannelures circulaires coaxiales 25 et est, de préférence, recouverte d'hydroxyapatite afin de présenter des anfractuosités pour la croissance de l'os. Le noyau NO est emboîté concentriquement sous la cupule 2a et collée à celle-ci, la surface externe du noyau étant pratiquement complémentaire de la surface interne de la cupule. La base du cotyle peut comporter également, comme il est connu, des trous pour passage de broches ou vis de fixation Enfin selon d'autres réalisations, le support et un plot d'ancrage peuvent être séparables et assemblés au moyen d'une vispointeau ayant une tête logée dans une fraisure ou lamage pratiqué à l'embouchure supérieure du trou correspondant 23 du support, l'assemblage étant effectué après implantation du plot, ce qui permet de doser la force d'application du support contre la surface correspondante de l'os. R E V E N D I C A T I O E S. 1 - Elément de fixation prothétique (1) comprenant un support (2) et au moins un plot d'ancrage (3) lié au support, caractérisé en ce que le plot d'ancrage (3) est conformé en une douille ayant un trou borgne (36, 37, 38) et des fentes longitudinales (39F), lesdites fentes délimitant des lèvres d'ancrage expansibles radialement (39L). 2 - Elément de fixation prothétique conforme à Aa revendication 1, caractérisé en ce que la surface externe des lèvres d'ancrage (39L) comporte des cannelures circulaires ou hélicoïdales (33). 3 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 2, caractérisé en ce que les cannelures (33) ont un profil tronconique formant un angle (a) d'environ 60 à 80 avec un plan diamétral au plot. 4 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que la surface externe des lèvres d'ancrage (39L) comporte des dentelures de pointes de préférence polygonales. 5 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le plot (3) comporte un téton de guidage (34), de préférence à extrémité chanfreinée (35), ayant un diamètre inférieur au diamètre externe de la majeure partie de l'ensemble des lèvres d'ancrage (39L). 6 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le trou borgne (36, 37, 38) comporte une portion taraudée C36) pour recevoir une vis (5) dont le vissage en butée contre le fond (38) du trou provoque l'écartement des lèvres d'ancrage (39L). 7 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 6, caractérisé en ce que la vis (5) comporte un bout lisse (52) ayant une extrémité (53) sensiblement complémentaire du fond (38) du trou (36, 37, 38) du plot (3), et de préférence le bout lisse (52) étant en forme de cône, de calotte sphérique ou de goutte de suif. 8 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que la vis (5) est une vis sans tête ayant une longueur inférieure à celle du trou (36, 37, 38) du plot, ou une vis avec tête logeable dans un lamage ou une fraisure d'un trou (23) du support (2). 9 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le plot d'ancrage (3) comporte une extrémité (30) au niveau de l'embouchure du trou borgne (36, 37, 38), logeable dans un trou (23) dudit support (2), et lié a celui-ci de préférence par soudure, ou par vissage, ou par clips. 10 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 9, caractérisé en ce que ladite extrémité logeable (30) du plot (3) a une hauteur au plus égale à celle du trou (23) dudit support (2) afin que le plot ne saille pas sur une face (21) du support (2) à l'opposé de la majeure partie (33, 34) du plot saillant sur l'autre face (20) du support. 11 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le support (2) et le plot d'ancrage (3) constituent une pièce monobloc venue de moulage. 12 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que le support est une plaque plane (2), ou curviligne, ou sphérique (2a). 13 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'il comprend au moins deux ou plus plots d'ancrage (3; 3a). 14 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que le support (2) et/ou le plot d'ancrage (3) sont en métal ou en matière plastique, éventuellement renforcé de fibres de carbone, de verre, d'aramide ou analogues. 15 - Elément de fixation' prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que le support (2) et/ou le plot d'ancrage (3) offrent une surface externe au moins en partie rugueuse de préférence par recouvrement d'une grenaille ou d'hydroxyapatite. 16 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que le support est une plaque plane (2), de préférence à contour en croissant, pour constituer une embase (1) de prothèse de rotule. 17 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 16, caractérisé en ce que le support (2) offre une face supérieure opposée au plot d'ancrage (3), complémentaire à une face inférieure d'un plateau (PL) de la prothèse de rotule destinée à supporter la rotu le prothétique (ROT). 18 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 17, caractérisé en ce que le support (2) comprend en bordure de la face supérieure (21) des butées (22A, 22P) encastrables dans des encoches (EN) du plateau (PL). 19 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 17 ou 18, caractérisé en ce qu'il comprend un pivot de centrage (4) lié au support (2) et saillant sur la face supérieure (21) du support pour être logé dans un trou (TR) du plateau (PL). 20 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 19, caractérisé en ce que le pivot de centrage (4) comporte une collerette (44), de préférence biconique, située au dessus de la face 'supérieure (21) du support (2) à une distance sensiblement égale ou inférieure à l'épaisseur du plateau rotulien, et au moins une fente longitudinale (45) fendant la collerette (44). 21 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 19 ou 20, caractérisé en ce que le pivot de centrage partiellement dans un trou (24) du support (2) et lié à celui-ci de préférence par soudure ou par vissage. 22 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que le support est une calotte semi-sphérique pour constituer un cotyle (la) coiffant la tête sphérique d'une prothèse notamment de hanche. 23 - Elément de fixation prothétique conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que le support est une calotte semi-sphérique pour constituer une cupule externe (2a) d'un cotyle (la) coiffant la tête sphérique d'une prothèse notamment de hanche par l'intermédiaire d'un noyau semi-sphérique (NO).concentrique et lié à la cupule, ledit noyau étant de préférence en matière plastique. 24 - Elément de fixation prothétique conforme à la revendication 22 ou 23, caractérisé en ce que la surface externe du support comporte des anfractuosités, de préférence telles que des cannelures circulaires (25).