Brevet FR2619499A1 — publié le 19890224

La présente invention concerne un appareil de rééducation active de la vision binoculaire qui permet l'entrainement de la convergence accommodative par le drsplacement contrôle d'un point lumineux dans ltespace selon un axe antPro-postérieur. Les dispositifs classiques de rdéducation visuelle permettent soit de développer la fusion par un système de mires observées à travers un objec- tif binoculaire (synoptophore), soit d'exercer la fusion dans l'espace selon le principe du réflexe de fusion d'origine optique (barre de prismes). Les stéréogrammes sont composés de deux figures analogues immobiles et imprimées sur des cartes qu'il convient de fusionner. liais ils exigent une grande maîtrise de ce type d'exercice car ils stéloignent beaucoup des conditions de vision courante d'autant qu'ils sont conçus pour etre prati quds par le patient à son domicile. La "plaquette de ~fawas-Weiss" a pour objet de rechercher la diplopie physiologique et de lever la neutralisation d'où un ralle essentiellement diagnostique. Selon ses auteurs (Journ. fr. orthopt. I4, I982): "C'est un test de participation binoculaire et un moyen de déneutralisation dans l'espace". Elle utilise également des objets aimantés et des stéréogrammes que le sujet doit déplacer lui-même manuellement. Aussi son emploi reste difficile notamment chez les enfants car il réclame également une mai tri se visuelle permanente. Le principe du "Convergence Trainer de Bangerter" repose sur la fixation d'une spirale dont la rotation est assurée par un moteur. Cette spirale est monte sur un chariot que le patient déplace manuellement le long d'un rail à l'aide d'une manette. Le mouvement concentrique de la spirale, formant un point vers son centre, tend à y entrainer le regard. L'appareil de rééducation nommé "exerciseur de convergence" selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients en exerçant la convergence accommodative par la fixation d'un point lumineux se déplaçant selon un axe ant#ro-post#rieur. Ce déplacement linéaire d'un point dans l'espace offre des conditions de vision tout à fait courante donc aisément accessibles à tous sujets.Le déplacement très lent est entièrement contrôlé par l'orthoptiste qui, à tout moment, intervient selon le cas pour avancer, arrêter ou reculer mais aussi allumer ou éteindre le point de fixation. Selon la première variante, le sujet fixe au départ un point rouge immobile placé frontalement à environ I,5 m. Puis l'orthoptiste allume le point vert et demande au sujet de le fixer (convergence). Après quelques secondes de maintien de la convergence, ltopérateur éteint le point vert et invite le sujet à refixer le point rouge (divergence). L'opérateur rapproche alors le point vert et demande au patient de le fixer à nouveau dès qu'il le rallume et ainsi de suite jusqu'au punctum proximum de convergence. En cas de rupture de convergence (diplopie), il convient de reculer l gè- rement le point vert et de poursuivre ainsi l'exercice en convergence graduelle maxima. Selon la seconde variante, l'orthoptiste exerce la conve.gence dans un dinlacement continu du point vert en sollicitant l'attention et l'effort du sujet à maintenir la convergence jusqu'au punctum proximum de convergence. Selon la troisième variante, l'orthoptiste entraine la convergence dans une progression par petits pas successifs mais ininterrompus et toujours avec une attention soutenue du patient jusqu'au punctum proximum de convergence. Selon la quatrième variante, des verres striés de Bagolini sont utilisés. ils ont la propriété optique de transformer l'image d'un point lumineux en une droite d'où une matérialisation de la vision binoculaire (obtention d'une croix) très utile en cas de neutralisation d'un oeil ou chez le jeune sujet. La figure I annexée représente une vue latérale de l'appareil. La figure 2 annexée représente une vue en coupe frontale de l'écrou. La figure 3 annexée représente une vue frontale du dispositif du point de fixation. Le corps de l'appareil (I) comporte une tige filetée sans fin (2) servant à entrainer un écrou (3) dont la forme es-t adaptée au déplacement dans ce corps cylindrique (fig. 2). Il comprend sur sa partie supérieur une saillie faisant office de chariot (4) destiné à coulisser dans une fente (5) de I,4 cm de largeur et de 34 cm de longueur. Sur le chariot est fixée une patte (6) à l'extrémité de laquelle repose le point de fixa tion vert lumineux (7). Cette patte sert à éviter la butée constituée par la tête de l'appareil (8). Un point rouge non lumineux (9) d'environ 4 cm de diamètre est fixé sur un mur à environ I,5 m du patient. Le corps est pourvu sur toute sa longueur d'une échelle graduée en millimètres (io) destinée à lire les résultats.La rotation de la tige sans fin (2) est assurée par un moteur (II) relié à un inverseur de sens (I2) pourvu de trois positions (avant,arret,arrière) et alimenté par un transformateur (I3) branché sur courant alternatif (220v-I2v). Un manchon de transmission (I4) en matière plastique et pourvu d'une goupille de sécurité (I5) relie l'axe du moteur (I6) à la tige filetée (2). Le déplacement s'opère à vitesse réduite de 4,5 mm/sec. Le dispositif du point de fixation (fig.3) se compose d'une douille (I7) avec son ampoule (I8) recouverte de son tube fermé dessus (I9) et percé frontalement d'un orifice de I mm de diamètre (20) et pourvu intérieurement d'un filtre vert. L'ampoule est reliée à un interrupteur (21) et alimentée par le transformateur. Le tube (I9) de couleur noire présente sur sa face postorieure une plaque (22) également noire de 9,5 cm de largeur et de 4 cm de hauteur. Elle fait office de fond et permet au sujet une mise en évidence de sa vision simple ou double. L'appareil est monté sur pied élévateur (2J) et inclinable (24) permettant, le cas échéant, l'exercice dans le regard vers le haut ou le bas. L'ensemble de l'appareillage repose sur une table élé- vatrice (25) équipée d'une mentonnière (26). L'insuffisance de convergence représente de 65 à 95# de l'activité de l'ortboptiste selon le secteur d'exercice (libéral, hapital, cabinet d'ophtalmologie...). Dans l'immense majorité des cas il dispose seulement d'un synoptophore et de barres de prismes, les autres instruments étant plus ou moins utilisés en fonction de ltefficacité constatée. L'exerciseur de convergence, du fait qutil place le sujet dans des conditions de vision courante et qu'il représente par la stimulation conjuguée de l'accommodation-convergence le plus intensif et le plus naturel entrainement, doit constituer le principal auxiliaire dans le traitement des insuffisances de convergence et des exophories. Répondant ainsi à une lacune manifeste en matière d'instrumentation spécifiquement adaptée, il est susceptible de trouver une importante application en figurant dans la plupart des cabinets orthoptiques. REVENDICATIONS I/ Appareil de rééducation de la convergence caractérisé en ce qu'il comporte un corps cylindrique (I) pourvu d'une tige filetée sans fin (2) engendrée par un moteur rotatif (II) et permettant le déplacement, le long d'une fente (5), d'un écrou (3) dont la partie supdrieure en saillie fait office de chariot (4). 2/ Appareil de rdéducation de la convergence selon la revendication I caractérisé en ce que le chariot (4) est porteur, par l'intermédiaire d' une patte (6), d'un point de fixation vert (7) qu'un interrupteur (2I) allume ou teint. S/ Appareil de rédducation de la convergence selon la revendication I caractdrisé en ce que le moteur rotatif (II) est commandé par un inverseur de sens manuel (I2) permettant le déplacement du chariot en avant, en arrière ou l'arrêt. 4/ Appareil de rééducation de la convergence selon la revendication I, 2,3 caractérisd en ce que le point rouge non lumineux (9),fixé sur un mur à I,5 m du sujet, sert de point de divergence.