Brevet FR2614777A1 — publié le 19881110

La présente invention concerne un appareil de prélè- vement de veines ainsi que le procédé de prélèvement le mettant en oeuvre. Dans certaines opérations chirurgicales, on doit retirer un tronçon de veine d'un patient. Par exemple, un tronçon de ane saphène peut être retiré afin qu'il soit utilisé au cours d'une opération chirurgicale de dérivation aorto-coronaire. Jusqu'à présent, on a dû effectuer une incision le long de la veine, sur toutela longueur du tronçon à retirer. La veine est alors libérée par découpe des multiples dérivations partant de la veine, et le tron- çon de veine peut alors être octrit. L'incision doit alors être fermée, par exemple par des sutures ou des agrafes. L'invention a pour objet un procédé perfectionné au cours duquel un tronçon de veine peut être retiré, par exécution de petites incisions seulement aux extrémités opposées du tronçon de veine. Les incisions sont suffisam- ment profondes pour qu'elles exposent la veine si bien qu'un tronçon de veine à retirer peut être séparé du reste de la veine. Un tube de matière plastique ayant un diamètre interne légèrement supérieur au diamètre externe de la veine et ayant au moins une lame de couteau à son extrémité antérieure, est introduit dans l'une des incisions et glis- sé sur l'extrémité respective du tronçon de veine à reti- rer. Le- tube est alors poussé le long de la veine, avec rotation du tube afin qu'il découpe les dérivations de la veine à l'aide de la lame montée à l'extrémité antérieure du tube. Un courant électrique est transmis à la lame afin que celle-ci soit chauffée et que les extrémités des déri- vations découpées soient cautérisées. L'opération est pour- suivie jusqu'à ce que l'extrémité antérieure du tube at- teigne l'autre des deux incisions. Le tube est alors retiré, avec le tronçon de veine à l'intérieur. Le tronçon de veine peut ensuite être retiré du tube et utilisé à volonté. D'autres caractéristiques et avantages de l'inven- tion ressortiront mieux de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une coupe longitudinale schématique d'un instrument chirurgical selon l'invention, comprenant un tube allongé de matière plastique ayant des lames de couteaux montées à une première extrémité et un collier monté à l'autre extrémité; la figure 2 est une vue schématique agrandie repré- sentant l'extrémité gauche de l'instrument de la figure 1; la figure 3 est une vue schématique agrandie de l'une des lames de couteau; - la figure 4 est une vue de bout analogue à la figure 2, mais représentant des lames courbes de couteau; la figure 5 est une coupe agrandie de l'extrémité droite de l'instrument de la figure 1; la figure 6 est une coupe schématique représentant des connexions électriques; la figure 7 est une coupe longitudinale de l'extré- mité droite de l'instrument de la figure 1; la figure 8 est une vue schématique représentant le trajet de la saphène dont un tronçon doit être retiré; et la figure 9 est un schéma illustrant l'utilisation de l'instrument chirurgical selon l'invention. Comme représenté sur les dessins, un appareil selon l'invention comporte un tube allongé 1 de matière plastique ayant un diamètre interne supérieur au diamètre externe du tronçon de veine à retirer et ayant une longueur supérieure à celle de ce tronçon. Par exemple, le tube peut avoir une longueur d'environ 60 cm. Il est formé par exemple par extrusion d'une matière plastique convenable, de préférence transparente, et il a une résistance mécanique suffisante pour résister aux forces axiales et de torsion, tout en étant suffisamment souple pour permettre une flexion au moins modérée. Le tube peut être par exemple formé de polyéthylène ou de polypropylène. A une première extrémité du tube appelée extrémité "antérieure" ou "distale" dans le présent mémoire, deux lames 2 de couteau sont montées l'une en face de l'autre, par exemple par fixation dans des fentes de l'extrémité du tube. L'une des lames est représentée sous forme agrandie sur la figure 3. Elle comporte une partie centrale 2a d'un matériau isolant électriquement par exemple d'une ma- tière plastique ou céramique, et une partie périphérique 2b formée d'un matériau conducteur de l'électricité, ayant de préférence une résistance électrique relativement élevée. Par exemple, la partie périphérique du couteau peut être formée d'acier inoxydable. Une partie du bord de la lame forme le bord de coupe 2c. Les lames de couteau peuvent être plates comme représenté sur la figure 2, ou peuvent être courbées, avec à peu près la même courbure que la paroi du tube comme représenté sur la figure 4. Comme décrit plus en détail dans la suite, le tube est glissé sur un tronçon de veine qui doit être retiré et il est tourné afin que les dérivations partant de la veine soient tran- chées par les bords de coupe des lames lorsque le tube avance. Ainsi, les deux couteaux sont disposés de manière que leurs bords de coupe soient tournés dans le même sens de rotation. Bien qu'il soit préférable que les deux lames de couteau aient la disposition représentée, une seule lame ou plus de deux lames peuvent être utilisées le cas échéant. Le tube 1 comporte, à son extrémité antérieure, un tube la de guidage de diamètre inférieur au reste du tube et disposé entre les lames de couteau afin que tout risque de coupure de la veine qui doit être prélevée par les lames soit évité. Comme représenté sur la figure l, les extrémi- tés des lames sont en retrait d'une faible distance, par exemple de 3 mm, par rapport à l'extrémité de la partie de guidage la du tube. Un courant électrique est transmis afin qu'il chauffe les lames 2 et cautérise les dérivations de la veine lorsqu'elles sont tranchées. A cet effet, des conduc- teurs électriques, par exemple des fils 33, sont disposés suivant la longueur du tube de matière plastique 1 et sont reliés aux lames 2 de coupe par un raccord 4. Comme repré- senté sur la figure 3, la partie périphérique conductrice de chaque lame a une forme en U, un conducteur'étant con- necté à une branche du U et l'autre à l'autre branche. Le courant circule ainsi dans la partie périphérique de la lame et la chauffe par résistance. les conducteurs 3 sont enrobés dans la paroi du tube si bien qu'ils ne gênent aucunement la rotation. Un collier 5 est disposé à l'extrémité opposée ou extrémité proche du tube, et permet la saisie et la manipu- lation du tube. Le collier 5 est de préférence aussi formé d'une matière plastique et la surface externe du collier est de préférence moletée ou rendue rugueuse afin qu'elle permette une saisie sans glissement. Le collier 5 est fixé de façon convenable à la partie d'extrémité du tube, par exemple par soudage ou par emmanchement à force. Le tube 1 comporte, à sa surface externe, en avant du collier 5, deux bagues collectrices 6 qui sont reliées électriquement aux conducteurs 3 afin qu'un courant élec- trique puisse être transmis à ces conducteurs. Les bagues collectrices 6 sont entourées par un second collier 7 qui peut tourner sur le tube 1 et qui comporte des balais 8, repoussés élastiquement contre les bagues collectrices 6. Les balais 8 sont reliés à des fils 9 rejoignant une ali- mentation électrique convenable. Le collier rotatif 7 est maintenu en position axiale sur le tube par une bague 10 fixée à la paroi du tube. Il faut noter que, lorsque le tube i est tourné à l'aide du collier 5, le collier 7 reste fixe et en conséquence les fils 9 ne sont pas tordus par rotation du tube. Les figures 8 et 9 illustrent schématiquement une opération de prélèvement d'un tronçon de veine à l'aide de l'instrument représenté sur les figures 1 à 6. La figure 8 représente schématiquement le trajet de la saphène dans la jambe. Lors du prélèvement d'un tronçon de cette veine par mise en oeuvre du procédé de l'invention, deux incisions 11 et 12 sont réalisées dans la jambe aux emplacements repré- sentant les extrémités du tronçon de veine à prélever. Les incisions sont réalisées de préférence avec une certaine inclinaison par rapport au trajet de la veine comme repré- senté sur la figure 9, et elles sont suffisamment profondes pour que la veine soit coupée. Les extrémités coupées des parties de veine qui doivent rester sont ligaturées ou fermées d'une autre manière afin qu'elles ne saignent pas. Un guide souple 13 de matière plastique qui peut être formé d'un ou plusieurs filaments et qui a une longueur supé- rieure à celle du tronçon de veine à retirer, est introduit par une incision et est disposé dans tout le tronçon de veine à retirer afin qu'il sorte par l'autre incision. Le tube 1 est alors introduit sur l'extrémité postérieure du guide souple 13 et est avancé manuellement le long du guide tout en étant tourné afin qu'il tranche les dérivations de la veine à l'aide des lames 2. En outre, un courant élec- trique est transmis aux lames par l'intermédiaire des ba- gues collectrices 6 et des conducteurs 3 afin que les lames soient chauffées à une température suffisamment élevée pour que les extrémités tranchées 14 des dérivations soient cautérisées et ne saignent pas. Le collier 7 portant les balais 8 transmettant le courant électrique aux bagues collectrices 6, ne tourne pas. En d'autres termes, le tube 1 tourne dans le collier 7 qui ne tourne pas. Le collier 7 peut être tenu par le chirurgien afin que le guidage du tube 1 soit facilité lors de sa rotation sous la commande du collier 5. L'avance du tube 1 le long du tronçon de veine est poursuivie jusqu'à ce que l'extrémité antérieure du tube atteigne l'autre incision, par exemple l'incision 11 comme représenté sur la figure 9. Des graduations sont de préfé- rence placées sur la longueur du tube afin qu'elles indi- quent la profondeur d'introduction du tube. Lorsque l'ex- trémité antérieure du tube a atteint l'incision opposée, le tube est retirée avec le tronçon prélevé de veine à l'inté- rieur, et les incisions 11 et 12 sont suturées ou fermées d'une autre manière. Ainsi, l'appareil selon l'invention permet le prélè- vement d'un tronçon de veine par exécution de deux petites incisions seulement aux extrémités opposées du tronçon à prélever. REVENDICATIONS 1. Appareil de prélèvement d'une veine, caractérisé en ce qu'il comprend un tube allongé (1) de matière plas- tique ayant un diamètre interne légèrement supérieur au diamètre externe d'une veine à prélever, au moins une lame (2) de couteau montée à l'extrémité distale du tube, à un emplacement tel qu'elle peut couper des dérivations de la veine lorsque le tube est glissé sur la veine et est tourné pendant son avance, des conducteurs électriques (3) dispo- sés suivant la longueur du tube et reliés électriquement à la lame de couteau afin qu'ils transmettent un courant assurant le chauffage de la lame et ainsi la cautérisation des dérivations lorsqu'elles sont tranchées, un dispositif (5) placé à l'extrémité proche du tube et destiné à assurer un déplacement du tube axialement sur une veine et en rotation lors de son déplacement axial, et un dispositif (6, 7, 8) destiné à transmettre un courant électrique auxdits conducteurs. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube (1) comporte, à son extrémité distale, un nez (la) de diamètre externe réduit, disposé radialement à l'intérieur par rapport à la lame (2) de couteau et dépas- sant légèrement axialement au-delà de la lame (2) de cou- teau. 3. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte deux lames (2) de couteau ayant des positions diamétralement opposées l'une à l'autre sur le tube (1). 4. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif destiné à faire tourner le tube pen- dant son déplacement axial comporte un collier (5) fixé à l'extrémité proche du tube (1). 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que le dispositif destiné à transmettre un courant électrique aux conducteurs comporte des bagues collectrices - (6) placées sur le tube et reliées électriquement aux conducteurs, un collier isolant (7) destiné à tourner sur le tube autour des bagues collectrices (6), et des balais (8) portés parle collier rotatif et coopérant par glisse- ment avec les bagues collectrices. 6. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que la lame (2) de couteau a une partie centrale iso- lante (2a) et une partie périphérique (2c) formant un bord de coupe et conductrice de l'électricité, les conducteurs électriques (3) étant reliés électriquement à la partie périphérique afin qu'ils fassent circuler un courant assu- rant le chauffage de cette partie périphérique. 7. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube (1) est suffisamment souple pour qu'il suive une veine en cours de prélèvement. 8. Procédé de prélèvement d'une veine, caractérisé en ce qu'il comporte la formation d'une première incision (12) à une première extrémité d'un tronçon de veine à prélever, la réalisation d'une seconde incision (11) à l'extrémité opposée du tronçon de veine, les incisions tranchant la veine, l'introduction, dans l'une des inci- sions, d'un tube (1) de matière plastique dont le diamètre interne est légèrement supérieur au diamètre externe de la veine à prélever et ayant au moins une lame (2) de couteau à son extrémité antérieure, le glissement du tube (1) sur une extrémité du tronçon de veine et l'avance du tube le long du tronçon de veine avec rotation du tube afin que les dérivations du tronçon de veine soient tranchées par la lame (-) de couteau, avec circulation d'un courant élec- trique dans la lame de couteau afin que celle-ci soit chauffée et cautérise ainsi les extrémités tranchées (14) des dérivations lorsque le tube avance sur le tronçon de veine, la poursuite de l'avance du tube (1) jusqu'à ce que son extrémité antérieure atteigne l'autre incision (11), puis le retrait du tube (1) à l'intérieur duquel est placé le tronçon de veine. 9. Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'un guide souple (13) de matière plastique est intro- duit sur toute la longueur du tronçon de veine avant avance du tube (1) sur ce tronçon de veine, les parties d'extrémi- tés du guide sortant par les incisions (12, 11).