Brevet FR2622788A1 — publié le 19890512

Brouche d'ostéosynthèse dans le traitement des fractures de l'olécrâne. L'invention se rattache au secteur technique des implants, notamment pour les membres supérieure. On rappelle que la région olécrânienne est située en arrière de l'articulation du coude. L'olécrâne joue un triple rSle dans l'articulation du coude Il participe, par sa fac antérieure, à làrticulation humérocubitale, trochléenne, qui est "l'articulation" de la flexion et tension du coude, bien qu'y participe l'huméro-radiale. La grande cavité sigmoide a pour caractéristique d'être déjetée en avant de l'axe diaphysaire du cubitus, ce qui, de même que le déjeté antérieur de la palette humérale, accentue l'amplitude de flexion du coude. Il sert de butés osseuse lors de l'extension, le bec olécrânien s'encastrat dans la fossette olécrânienne. Par ailleurs5 cet "accrochage" - bec au-dessus de la trochlée donne à l#articulation huméro-cubitale une certaine résistance mécanique à la traction longitudinale. Il favorise l'action du triceps brachial en déjetant son insertion loin de l#axe de flexion-extension, c'est-à-dire l'axe de la trochlée humérale. Par ce rôle de levier, il augmente ainsi le moment d'action du muscle. Une fracture de l'olécrâne peut survenir en cas de dépasement des facteurs de limitation tant en flexion qu'en extension. Cette fracture du type articulaire Est traintée d'une manière chirurgicale. A cet égard, differentes méthodes de traitement peuvent être utilisées telles que - le cerclage simples le cerclage en huit, le double cerclage au moyen d'un fil d'acier par exemple, convenablement inséré par rapport a la fracture, - le vissage axial centro-modulaire ou bien le vissage oblique venant mordre dans la corticale antérieure de la coronoide, - une plaque vissée moulée a la face postérieure de l'olécrâne, - le haubanage qui est la méthode la plus utilisée compte-tenu des résultats obtenus. Cette méthode de haubanage consiste a introduire, par le sommet de l'olécrâne, deux broches verticales d'une maniere parallèle. après introduction, il convient d'assurer la mise en compression du foyer de la fracture par misa en tension d'un fil de cerclage passant au travers d'un tunnel transversal osseux et prenant appui sur l'extrémité débordante des deux broches. Ce extrémités débordantes sont ensuite coupées plus recourbées afin dêtre partiellement enfoncées. Ce modelage des extrémités de la broche est susceptl- ble d'entraîner un risque de fracture surtout dans le cas d'un os porotique. En outre, un inconvénient important réside dan risque de migration vers le haut des broches. Ce risque, selon des essais et publications, peut être évalue a environ 60 7. % des cas Dans certains cas le déplacement de la broche peut engendrer une perforation cutanés avec risque septique sous- jacent imposant l'ablation du matériel ce qui réduit, d'une me nière importante les avantages de ce type d'osteosynthèse ci le dEplacement.est intervenu avant la consolidation osseuse. Le problème étant ainsi posé, l'invention s'est fixée pour but. d'une manière simple, efficace et rationnelle, de re méditer aux inconvénients précités en mettant au point une broche qui évite un modelage pré-opératoire d'une part, et qui supprime tout risque de migration seconda're du mtéril et par consé- quent les éventuelles complicatior-s infecties.ses cutanées, voir osseuses, susceptibles d'en résulter. La broche selon une première caractéristique de l'in- vention, est remarquable en ce qu'elle présente une branche rectiligne dont l'une des extrémités est recourbÇe en étant apte à coopérer avec une partie de l'olécrâne, un moyen de retenue étant formé au niveau de ladite partie d'extrémite recoubée, ledit moyen étant conformé pour coopérer en appus avec un film de cerclage. D'autres caractéristiques ressortiront de la suite de la description. Pour fixer l'objet de l'invention, sans toutefois la limiter, dans les dessins annexés - la figure t est, à grande échelle, une vue de face de la broche, - la figure 2 est une vue semblable a la figure 1, le broche étant équipée d'un prolongateur - la figure 3 montra l'implantation de la broche C.. niveau de l'olécrane, - les figures 4 à 6 montrent differentes types de cerclages adaptés à la broche selon l'invention, pour assurer une immobilisation des broches et/ou la contention fracturaire. Afin de randre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative en se référant aux exemples de réalisation des figures des dessins. La brouche désignés dans son ensemble par (1), comprend une branche rectiligne (1a) recourbée a I ne de ses extrémités en (1b). Cette partie d'extrémité (1b) est recourbée à 18J notamment selon un arr de cercle prolonge par un segment rectiligne (1b1) de longuer réduite et parallele à la branche (la). Les extrémités libres (ic) et (1d) de la broche (1) sont lancéolées ou autrement profilées pour faciliter leur introduction et leur ancrage dans les parties correspondantes de l'olé- crâne. Suivant une autre caractéristique, la partie concave interne de la courbure (1b), du coté de la branche rectiligne (la) notamment, présente un anneau ferm (le) apte a recevoir un fil de cerclage f-) comme Indiqué dans la suite de la description. L'anneau (1e) peut être rapporté par brasage sur la partie correspondante de la broche. Pour faciliter la mise en place de l'implant, un prolongateur (3) est fixé axialement dans le prolongement de la branche verticale (la) au-del3 de la partie recourbée (1b). Ce prolongateur peut être accouplé un moteur ou à une poignée dite américaine. Le prolongateur (3) est fixé a la broche5 d'une manière provisoire, au moyen par exemple d'une faible soudure, Il convient d'analyser la mise e place et l'utilisation de lei broche eu égard à la partie de l'olécrâne a traiter. Nu moyen du prolongateur (3), le praticien engage par le sommet de l'olécrâne deux boches (l) d'une manière très sensiblement parallèle La branche verticale (1a) de chaque broche est introduite dans le cubitus, de par et d'autre de la fracture (figure 3). La mise en compression du foyer de fracture s'effectue par la mise en tension du cerclage i) que l'on engage, d'une manière connue, dans un tunnel transversal ossew et qui prendappui sur chacum des anneau (le) de la broche (figure 4). Il apparaît donc que toute migration vers le haut des broches (1) est impossible. On rappelle également que le cerclage (2) selon 1 manière de l'insérer et de le ligaturer en combinaison avec tunnel osseux et les anneaux (1a), peut assurer le double rôle de contention fracturaire et de martien des broches (figures 5 et 6). Après mise an place définitive des broches dont la tête (1b) est parfaitement positionnée et ancrée dans la partie correspondante de l'olécrâne, il suffit de désolidariser le prolongateur, par simple mouvement de flexion en provoquant ainsi la rupture de la soudure provisoire. Les avantages ressortent bien de la description. En particulier, on souligne - la tête recourbée a 180 de chaque broche facilite leur enfouissement en supprimant la nécessite d'un modelage preopératoire, - le passage du fil de cerclage dens l'anneau de cheque broche évite le risque de migration secondaire du matériel et par voie de conséquence les éventuelles complications cutanées et/ou osseuses. REVENDICATIONS - i - Broche d'ostéosynthèse dans le traitement des fractures de lwolicrtneb caractérisée en ce qu'elle présente une branche rectiligne (la) dont l'une des extrémités (1b) est recourbée en étant apte a coopérer avec une partie de l'olécrâne, un moyen de retenue (le) étant formé au niveau de ladite partie d'extrémité recourbée, ledit moyen étant conformé pour coopérer en appui avec un fil de cerclage. - 2 - Broche selon la revendication 1 X caractérisée en ce que ia partie d'extrémité (lob) est recourbée e 180 selon un arc de cercle prolongé par un segment rectiligne (5bi) de longueur réduite et parallèle a la branche (1a). - 3 - Broche selon la revendication 15 caractérisée en ce que le moyen de retenue (1e) est un anneau ferme'-. - 4 - Broche selon l'une quelconque des revendications 9 et 7, caractérisée en ce que l'anneau (1e) est formé dans la partie concave interne de la courbure (1b) du coté, de la branche rectiligne (1a). - 5 - Broche selon la revendication 1, caractérisée en ce que chacune des extrémités est lancéolée. - 6 - Broche selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'un prolongateur (3) est fixé axialement5 d'une manière temporaire, dans le prolongement de la branche verticale. au-dela de la par-tie recourbée. - 7 - Broche selon l'une quelconque- des revendications 1 a 6, caractérisée en ce que le fil de cerclage est engagé dans l'an neau (le) et dans un tunnel transversal osseux pour assure le mise en compression du foyer de fractura et le maintien e pos, tion d'ancrage de la où des broches.