Brevet FR2612069A1 — publié le 19880916

L'invention se rapporte à un dispositif permettant de maintenir dans une position prédéterminée et au niveau d'une des mains d'un patient au moins un organe de détection d'une contraction musculaire. Plus particulièrement mais non exclusivement, l'invention se rapporte à un dispositif permettant de maintenir en position adéquate un organe de détection des mouvements d'adduction du pouce de la main d'un patient équi-pée de ce dispositif, notamment lorsque ce patient est sujet à une surveillance de décurarisation. Dans le domaine chirurgical, il est connu lors d'une anesthésie d'adapter au besoin du relachement musculaire du patient, le degré de curarisation associé. On sait que les agents curarisants administrés au patient, par exemple par injection, provoquent chez lui un relachement musculaire de dure variable selon la dose d'agent curarisant utilisée. Aussi, pour commander la fréquence et la dose des injections, il est connu d'évaluer l'amplitude de la réponse musculaire du patient suite à une stimulation électrique d'un des nerfs. Divers appareillages permettent de produire des stimulations électriques particulières, d'enregistrer les réponses musculaires à ces stimulations puis de commander ou non l'injection au patient d'une certaine dose d'agent curarisant. Pour la stimulation électrique du patient, on agit généralement au niveau d'un de ses nerfs cubitaux et la transmission de l'influx électrique est assurée par des organes à cet effet tels des électrodes ou des aiouilles sous cutanées qui, reliées à l'appareillage, sont disposées au niveau d'un des poignets du dit patient. Pour la détection et la mesure de la réponse musculaire, on dispose classiquement un organe de détection *de manière à détecter et mesurer la force d'adduction du pouce de la main au niveau de laquelle est organisée la stimulation. Pour organiser correctement la détection au niveau de la main concernée du patient, il est souhaitable d'immobiliser cette dernière au moins par rapport au dispositif au niveau duquel est prépositionné l'organe de détection. A cet effet, il est connu US-A-3.898.983 de réaliser l'organe de détection sous la forme d'une poche emplie d'air autour de laquelle vient se serrer la main du patient puis de disposer autour de la dite main enserrant la poche, une enveloppe souple qui, par mise sous vide se rétracte et maintient l'ensemble. Ce dispositif donne de bons résultats mais on lui reproche de masquer totalement la main interdisant toutes les observations des réactions musculaires sans l'enveloppe qui lO auraient pu être visuellement détectées. Pour remédier à cet inconvénient, on préfère utiliser un dispositif. US-A4.326.528 qui permet d'immobiliser l'un des avant-bras du patient en position main à plat. Outre une plaque support contre laquelle est placée la main, le dispositif comprend des moyens de fixation de l'avant bras et de la main sur la plaque, tels des sangles, et un organe de détection porté par un moyen de réglage de sa position permettant donc d'adapter le dispositif aux dimensions de la main du patient. Outre son aspect traumatisant pour le patient et son encombrement important, on lui reproche néanmoins de contraindre le muscle adducteur du pouce à travailler dans un plan notamment défini par la plaque support et en tous cas notablement éloigné du plan d'adduction naturelle du pouce, ce qui en altère les réactions d'adduction. Un résultat que l'invention vise à obtenir est un dispositif du type précité, qui remédie à l'ensemble des inconvénients précités. D'autres résultats de l'invention apparaîtront clairement dans la description qui suit. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif du type précité notamment caractérisé en ce que le dispositif, d'une part, porte au moins une butée disposée pour, en coopérant avec la main et/ou l'avant bras du patient, établir au moins la position de la main selon l'axe longitudinal de la poignée et, d'autre part, comprend au moins un moyen d'ajustement sensiblement selon l'axe de la poignée, la position relative des éléments que sont la butée et l'organe de détection pour, selon les dimensions de la main du patient, permettre l'actionnement de l'organe de détection au moins par la phalange du pouce de la main équipée du dispositif. L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-après faite, à titre d'exemple non limitatif, en regard du dessin ciannexé qui représente schématiquement: - figure 1: le dispositif vu en coupe montrant la position de la main et des doigts sur la poignée, figure 2: le dispositif vu selon le même plan de coupe, avec son bouclier en position dégagée, - figure 3: une variante de réalisation du dispositif de la figure 1. En se reportant au dessin, on voit un dispositif 1 qui permet de maintenir en position adéquate notamment au niveau d'un avant bras 2 un organe 3 permettant de détecter le mouvement d'adduction du pouce 4 d'une des mains 5 d'un patient (non représenté) sujet par exemple à un contrôle de myorelaxation. Classiquement, le dispositif comprend un élément sensiblement cylindrique 6 formant une poignée et autour duquel élément peut venir se serrer la main 5 du patient à surveiller. On remarque que l'organe de détection 3 est, de manière connue, disposé au niveau de la poignées 6 précitée. Conformément à l'invention, le dispositif, d'une part, porte au moins une butée 7 disposée pour, en coopérant avec la main et/ou l'avant bras du patient, établir au moins la position de la main 5 selon l'axe longitudinal 8 de la poignée 6 et, d'autre part, comprend au moins un moyen 9 permettant d'ajuster sensiblement selon l'axe 8 de la poignée 6, la position de la main relativement aux éléments que sont la butée 7 et l'organe de détection 3 pour, selon les dimensions de la main du patient, permettre l'actionnement de l'organe de détection au moins par la phalange 10 du pouce 4 de la main 5 équipée dru dispositif 1. Suivant l'invention, la butée 7 coopére au moins localement avec la tranche Il de la main équipée du dispositif notamment dans la zone 12 du métacarpien de l'auriculaire 13 et ce afin d'établir la position de cette main comme précédemment définie. Dans un mode préféré de réalisation, la butée 7 consiste en un talon 71 longiligne dont la surface d'appui 14 contre le membre du patient s'étend au delà de la poignée 6 et coopére tant avec la tranche ll de la main qu'avec une fraction de l'avant bras située dans son prolongement. Dans un autre mode de réalisation, c'est le talon longiligne 71 qui constitue le moyen d'ajustement de la position de la butée 7 sensiblement selon l'axe longitudinal de la poignée et, à cet effet, il est choisi d'une épaisseur "e" au moins suffisante pour, en coopérant par sa face 14, avec le flanc de l'avant bras du patient permettre l'actionnement correct de l'organe de détection 3 par le pouce du dit patient. Avantageusement, l'axe longitudinal de la poignée 6 forme un angle A sensiblement supérieur à quatre vingt dix degrés avec le talon d'appui 71. De préférence, l'angle A est sensiblement égal à cent cinq degrés. Conformément à l'invention, à son extrémité opposée 15 à celle 16 au droit de laquelle est agencé l'organe de détection, la poignée 6 se prolonge par une platine 17, d'une part, qui s'étend sensiblement parallèlement à la butée 7 et notamment en vis à vis de la face opposée 18 à sa surface d'appui 14 et, d'autre part, sur laquelle sont agencés des moyens 19 de fixation au flanc 20 de la fraction de l'avant bras en vis à vis de la butée 7 contre cette dernière et ce quelle qu'en soit la situation par rapport à la dite platine. Suivant l'invention, le dispositif comprend d'une part un coussin 21 qui enveloppe largement la main du patient en la contraignant élastiquement et ce au moins au niveau des doigts refermés sur la poignée mais en dégageant toutefois la zone 22 du muscle adducteur 23 du pouce et, d'autre part, au moins un élément support 211 de ce coussin relié à la poignée par au moins un moyen de liaison 24, lequel moyen assure le déplacement du coussin 21 au moins entre deux positions extrêmes 25, 26 dont l'une 25 dans laquelle le coussin dégage totalement l'accès à la poignée pour sa préhension par le patient et l'autre 26 dans laquelle il enveloppe largement la main du dit patient comme précédemment défini pour maintenir. ses doigts élastiquement refermés sur la poignée. 2612-069 De préférence, le moyen de liaison 24 consiste en une articulation 24 dont l'axe est sensiblement orthogonal au plan passant par l'axe longitudinal 8 de la poignée 6 et la butée 7 et, situé au niveau de la base de la poignée 6. Avantageusement, le coussin 21 est en matériau synthétique souple alvéolaire. Avantageusement, l'élément support 211 du coussin 21 consiste en un bouclier rigide qui enveloppe extérieurement le dit coussin 21 de manière à pouvoir induire un contact élastique optimal entre ce dernier et les doigts du patient refermés sur la poignée 6. Les deux positions extrêmes 25, 26 du bouclier 211 sont délimitées par des organes d'arrêt positionnés de manière appropriée sur les deux éléments mobiles que sont le bouclier 211 et l'ensemble que constituent la poignée 6 et la platine longiligne 17 qui lui est associée. Pour maintenir le bouclier 211 en position 26 enveloppante pour la main du patient équipé du dispositif, ce dernier comprend bien entendu un moyen de verrouillage 29 qui consiste par exemple en un lien 30 dont une extrémité 31 est ancrée au sommet de la poignée 6 et dont l'autre extrémité libre 32 est équipée d'un élément 33 de liaison amovible avec un point donné 34 du bouclier. Pour constituer l'élément de liaison amovible 33 et son point d'ancrage 34, on utilise des parcelles de tissus auto-agrippantes bien connues sous la dénomination VELCRO. Quant à l'organe de détection du mouvement d'adduction du pouce, il peut s'agir d'un capteur de tout type connu mais de préférence il s'agit d'un capteur actionné par un poussoir 35 qui, outre une tige 351 reliée au dit organe de détection, comprend un moyen de liaison 352 avec le pouce de la main équipée du dispositif. Avantageusement, le moyen de liaison en question consiste en une sangle qui ancrée au poussoir permet d'enserrer le pouce du patient. Dans un mode préféré de réalisation, le moyen d'ajustement 9 de la position de la butée 7 selon l'axe longitudinal 8 de la poignée 6 consiste d'une part en un moyen de guidage en translation 27 de la butée 7 par rapport à la poignée 6 et, d'autre part, en un moyen 28 de blocage en translation de la dite butée 7 quelle que soit la position sur l'axe longitudinal de.la poignée 6. De manière également préférentielle, le moyen 28 permettant le réglage de la butée 7 est directement actionnable par le patient. Cependant, selon l'invention le moyen de blocage 28 permet le réglage en position de la butée 7 uniquement lorsque les moyens 20 de plaquage de la fraction intéressée de l'avant bras du patient sont désactivés. Dans un mode avantageux de réalisation, le moyen de blocage 28 comprend au moins une crémaillère 281 solidaire de la poignée 6 et au moins un ergot 282 quant à lui solidaire de la butée 7 et qui coopère avec les crans 283 de la crémaillère pour bloquer tout mouvement de translation de la butée 7 selon l'axe 8 de la poignée 6 particulièrement lors de l'action des moyens de plaquage 20 sur la fraction intéressée de l'avant bras du patient disposé contre la dite butée 7. La poignée peut porter directement les électrodes de stimulation. Elle peut également porter- un écran de visualisation des signaux captés. 2.612069 REVENDICATIONS 1. Dispositif (1) permettant de maintenir en position adéquate notamment au niveau d'un avant bras (2) un organe (3), permettant de détecter le mouvement d'adduction du pouce (4) d'une des mains (5) d'un patient équipée de ce dispositif (1) et enserrant notamment une poignée (6) au niveau de laquelle se trouve disposé l'organe de détection (3), ce dispositif étaft CARACTERISE en ce que le dispositif: - d'une part, porte au moins une butée (7) disposée pour, en coopérant avec la main et/ou l'avant bras du patient, établir au -moins la position de la main (5) selon l'axe longiudinal (8) de la poignée (6), - d'autre part, comprend au moins un moyen (9) permettant d'ajuster sensiblement selon l'axe (8) de la poignée (6), la position de la main relativement aux éléments que sont la butée (7) et l'organe de détection (3) pour, selon les dimensions de la main du patient, permettre l'actionnement de l'organe de détection au moins par la phalange (10) du pouce (4) de la main (5) équipée du dispositif (1) et, - enfin, comprend un coussin (21) qui enveloppe largement la main du patient en la contraignant élastiquement et ce au moins au niveau des doigts refermés sur la poignée mais en dégageant toutefois la zone (22) du muscle adducteur (23) du pouce et, au moins une coquille rigide (211) supportant ce coussin (21) consistant en une coquille rigide qui enveloppe extérieurement le dit coussin (21) de manière à pouvoir induire un contact élastique optimal entre ce dernier et les doigts du patient refermés sur la poignée (6), cette coquille étant reliée à la poignée par au moins un moyen de liaison (24) permettant le déplacement du coussin au moins entre deux positions extrêmes (25, 26) dont l'une (25) dans laquelle le coussin dégage totalement l'accès à la poignée pour sa préhension par le patient et l'autre (26) dans laquelle il enveloppe largement la main du dit patient comme précédemment défini pour maintenir ses doigts élastiquement refermés sur la poignée. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la butée (7) consiste en un talon (71) longiligne dont la surface (14) d'appui contre le membre du patient s'étend au delà de la poignée (6) et coopère tant avec la tranche (11) de la main qu'avec une fraction de l'avant bras située dans son prolongement. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la poignée, à son extrémité opposée (15) à celle (16) au droit de laquelle est agencé l'organe de détection, se prolonge par une platine (17), d'une part, qui s'étend sensiblement parallèlement à la butée (7) et notamment en vis à vis de la face opposée (18) à sa surface d'appui (14) et, d'autre part, sur laquelle sont agencés des moyens (19) de placage du flanc (20) de la fraction de l'avant bras en vis à vis de la butée (7) contre cette dernière et ce quelle qu'en soit la situation par rapport à la dite platine. 4. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le talon longiligne (71) constitue le moyen d'ajustement de la position de la butée (7) sensiblement selon l'axe longitudinal de la poignée et à cet effet possède une épaisseur (e) au moins suffisante pour, en coopérant par sa face (14) avec le flanc de l'avant bras du patient permettre l'actionnement correct de l'organe de détection (3) par le pouce du dit patient. 5. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de liaison (24) consiste en une articulation dont l'axe est sensiblement orthogonal au plan passant par l'axe longitudinal (8) de la poignée et la butée (7) et, situé au niveau de la base de la poignée (6). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que l'axe longitudinal de la poignée (6) forme un angle (A) sensiblement supérieur à quatre vingt dix degrés avec le talon d'appui (77). 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que le moyen d'ajustement en position de la butée (7) selon l'axe longitudinal (8) de la poignée (6) consiste d'une part en un moyen de guidage en translation (27) de la butée (7) par rapport à la poignée (6) et, d'autre part, en un moyen (28) de blocage en translation de la dite butée (7) quelle que soit la position sur l'axe longitudinal de la poignée (6). 261 2'069 8. Dispositif selon la revendication 7 caractérisé en ce que le moyen de blocage (28) comprend au moins une crémaillère (281) solidaire de la poignée (6) et au moins un ergot (282) quant à lui solidaire de la butée (7) et qui coopère avec les crans (283) de la crémaillère pour bloquer tout mouvement de translation de la butée (7) selon l'axe (8) de la poignée (6) particulièrement lors de l'action des moyens de plaquage (20) sur la fraction intéressée de l'avant bras du patient disposé contre la dite butée (7).