Brevet FR2622428A1 — publié le 19890505

Instrument destiné à repérer l'extrémité proximale de l'urètre. La présente invention concerne les instruments utilisés pour le traitement chirurgical de l'inconti- nence chez la femme. Ce traitement consiste à raffermir la jonction vésico-urétrale par la mise en place d'un moyen de con- tention. On repère la jonction vésico-urétrale en intro- duisant par l'urètre un ballonnet dans la vessie, en gonflant le ballonnet muni d'un conduit, en le tirant vers le méat au moyen de ce conduit jusqu'à ce qu'il vienne sur le col de la vessie. On considère que la calotte distale du ballonnet correspond à la jonction vésico-urétrale. En fait, il n'en est rien. L'incontinence uri- naire est due au ramollissement et à la déformation des tissus de la jonction vésico-urétrale. Ces tissus se dé- forment sous la poussée du ballonnet. La position du col ainsi déterminée est décalée vers l'urètre par rapport à la jonction vésico-urétrale d'origine ou jonction anatomique (si les tissus n'avaient pas cédé) d'une lon- gueur inconnue et variable selon que le ballonnet s'en- gage plus ou moins dans l'entonnoir vésico-urétral, en fonction de la qualité des tissus et de la force de traction appliquée au ballonnet. L'invention pallie cet inconvénient par un ins- trument qui, combiné à un procédé de mesure de la lon- gueur de l'urètre autre que celui mettant en oeuvre un ballonnet, permet de repérer la jonction vésico-urétra- le anatomique qui a été déterminée avec moins d'erreur. L'instrument suivant l'invention, destiné à re- pérer l'extrémité proximale de l'urètre;est caractérisé en ce qu'il comprend une pige graduée et un curseur mon- té coulissant sur la pige. Le chirurgien détermine d'abord la longueur fonc- tionnelle de l'urètre, c'est-à-dire la longueur effec- tive de l'urètre alors que les tissus sont déformés, par une exploration urodynamique qui consiste essentiellement à tracer la courbe de variation de la pression le long de l'urètre. L'expérience montre que la longueur fonc- tionnelle de l'urètre, correspondant à la longueur de l'urètre déterminée sur cette courbe par la présence d'une pression, est inférieure en général de 8 mm à la longueur anatomique, parce qu'il n'y a pas de pression spécifique dans ces derniers 8 mm de l'urètre. Le chi- rurgien détermine la longueur anatomique en ajoutant 8 mm à la longueur fonctionnelle. Il met le curseur sur la pige graduée à une distance de l'une des extrémités de celle-ci correspondant à la longueur anatomique. Il introduit l'instrument dans l'urètre par cette extré- mité, jusqu'à ce que le curseur, qui comporte avantageu- sement une garde à cet effet, vienne en contact avec le méat. Ladite extrémité de la pige lui indique l'emplace- ment de la jonction vésico-urétrale anatomique. Il y pratique l'intervention chirurgicale requise. Pour mieux faire apparaître cette extrémité de la pige au chirurgien lors de l'opération, celle-ci est avantageusement coudée. De préférence la pige comporte deux méplats opposes. Cela permet de faire coulisser le curseur même sur la partie coudée, sans coincement. Cela permet aussi de faire en sorte que le curseur puisse coulisser, mais avec un certain frottement en sorte qu'il ne se dé- place pas de soi-même. Le cas échéant, on peut prévoir un dispositif de blocage du curseur en une position donnée sur la pige. Au dessin annexé, donné uniquement à titre d'exemple: la figure 1 est une vue en perspective de l'instrument suivant l'invention, la figure 2 est une vue en coupe transversale de la pige, et la figure 3 est un schéma illustrant l'art anté- rieur, et la figure 4 est un schéma illustrant le mode d'emploi de l'instrument suivant l'invention. L'instrument comprend une pige 1 graduée, munie d'une poignée 2 à l'une des extrémités. L'autre extrémi- té 3 est coudée d'un angle faible, inférieur à 220. Un curseur 4 ayant une garde 5 coulisse sur la pige 1. Une vis 6 permet d'immobiliser le curseur 4 sur la pige 1. La pige 1 comporte deux faces en méplats 7, 8 opposées reliées par deux faces arrondies 9 (figure 2). Les dimensions de la section droite (5 x 5 mm environ) permettent de l'introduire dans l'urètre. A la figure 3 un ballonnet b est tiré sur le col C de la vessie. L'urètre U se déforme. A la figure 4, l'instrument suivant l'invention est introduit dans l'urètre U sur une distance donnée par la position du curseur 4, la garde 5 venant en appui sur le méat M. L'urètre n'est pas déformé. L'extrémité 3 coudée indique avec précision l'endroit o doit être fixé le moyen de contention. REVENDICATIONS 1. Instrument destiné à repérer l'extrémité proximale de l'urètre, caractérisé en ce qu'il comprend une pige (1) graduée et un curseur (4) monté coulissant sur la pige (1). 2. Instrument suivant la revendication 1, carac- térisé en ce que le curseur (4) comporte une garde (5). 3. Instrument suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'une des extrémités de la pige (1) est coudée. 4. Instrument suivant l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'autre extrémité de la pige (1) est conformée en poignée (2). 5. Instrument suivant la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que la pige comporte deux méplats (7, 8) opposés. 6. Instrument suivant l'.une des revendications 1 à 5, caractérisé par un dispositif de blocage (6) du curseur en une position donnée sur la pige.