Brevet FR2618328A1 — publié le 19890127

INSTALLATION DE TRAITEMENT OPHTALMOLOGIQUE AU LASER La présente invention se rapporte à une installation de traitement ophtalmologique au laser des yeux d'un patient, munie d'un appareil à lampe fendue destiné à l'examen et au traitement de patients assis, et se composant d'un microsco- pe, d'un système d'illumination et d'un dispositif de cou- plage d'une lumière laser. Des installations de ce type, dans lesquelles le rayon- nement laser est introduit dans un appareil à lampe fendue connu par lui-même, sont par exemple connues d'après le bre- vet DE-C-33 31 431, le modèle d'utilité DE-U-86 01 287 ou le brevet US-A-4 638 801. Dans ces installations de traitement ophtalmologique au laser, la personne devant être traitée doit prendre une position assise. Pour pouvoir exécuter un traitement laser précis, la tête de la personne doit être maintenue dans une position déterminée. Dans ce cas, au cours d'un traitement de longue durée, l'on ne peut éviter l'occurrence de phéno- mènes de fatigue qui rendent plus difficile, voire même impossible une poursuite du traitement de la personne. C'est la raison pour laquelle il a déjà été proposé de coucher les personnes soignées sur une table d'opération, pendant le traitement laser, et de contribuer ainsi notable- ment à la décontraction du patient. De surcroît, le posi- tionnement d'un verre de contact est ergonomiquement plus favorable pour le praticien. La position de repos de l'oeil, pouvant être plus facilement obtenue en posture couchée, autorise une visée et un impact meilleurs à l'aide du laser; cela revêt, notamment, une importance particulière lors de traitements laser à proximité de la macula. Dans une installation connue pour traiter au laser les yeux d'un patient couché sur une table d'opération, il est prévu, pour le rayonnement laser, un dispositif directeur qui guide ce rayonnement laser à partir d'une unité laser située au-dessous de la table d'opération, avec déflection triple de 90 x, sur la zone devant être traitée. Comme cela apparait à l'évidence, un tel dispositif directeur de rayonnements n'est pas approprié pour le trai- tement d'un patient assis. Ainsi, d'après l'état de la technique, il est néces- saire de disposer d'une installation permettant de traiter aussi bien des patients assis que des patients couchés lors- que, selon le cas considéré, le patient doit être traité en position assise ou couchée. L'invention a pour objet de fournir une installation de traitement ophtalmologique au laser, qui autorise aussi bien le traitement d'un patient couché sur une table d'opé- ration, que d'un patient assis. Conformément à l'invention, cet objet est atteint par le fait que, pour permettre sélectivement le traitement du patient en posture assise ou couchée, un élément de support peut être installé amoviblement sur le boitier du microscope; et par le fait qu'un système optique destiné à l'agrandisse- ment des longueurs d'intersection, ainsi qu'un élément dé- flecteur de rayonnements, sont installés sur l'élément de support d'une manière telle que le trajet de rayonnement de l'appareil à lampe fendue, qui est situé côté patient, soit prolongé dans le. sens horizontal et soit dévié vers le bas, sur l'oeil du patient couché. De façon surprenante, l'objet recherché par l'invention peut être atteint par le fait qu'on part d'un appareil connu à lampe fendue et à guidage de rayonnements laser intégré, et qu'on dote cet appareil d'un élément de support sur lequel les éléments nécessaires au traitement d'un patient couché sont articulés. Ces éléments provoquent un agrandissement des longueurs d'intersection, c'est-à-dire une adaptation du trajet de rayonnement au "site du patient" modifié, ainsi qu'un guidage du rayonnement dans l'oeil du patient. De la sorte, l'installation conforme à l'invention offre l'avantage de pouvoir être rapidement transformée pour le traitement de patients couchés et assis. De plus, elle est d'un maniement simple étant donné qu'en outre, par suite de la disposition des pièces indivi- duelles conformément à l'invention, tous les éléments d'action- nement sont à la portée de l'opérateur occupant une position assise confortable. Le système optique destiné à l'agrandissement des lon- gueurs d'intersection peut, conformément à l'invention, présenter des groupes de lentilles négatif et positif. Dans ce cas, il est particulièrement avantageux que le groupe de lentilles positif puisse coulisser en vue de la focalisation du trajet de rayonnement d'observation et/ou du rayonnement laser et du rayonnement d'illumination, car cela permet, de manière simple et sûre, un positionnement précis sur la zone devant être traitée. Dans un perfectionnement de l'invention particulièrement avantageux, l'objectif du microscope est neutralisé par le groupe de lentilles négatif, si bien qu'un trajet de rayonne- ment parallèle s'établit entre les groupes de lentilles négatif et positif. Grâce à un tel trajet de rayonnement, la longueur d'intersection des trajets des rayonnements respec- tifs d'observation et d'illumination peut être augmentée ou diminuée, dans une mesure limitée, sans altérations notables - de l'image. Lorsque, conformément à l'invention, l'élément de support est réalisé sous la forme d'un rail télescopique, cela autorise une adaptation aisée à des conditions d'espace données, etc. Dans une variante de réalisation de l'invention, l'agrandissement des longueurs d'intersection est obtenu par le fait que, à la place d'un système optique distinct, le groupe de lentilles de l'objectif du microscope de l'appareil à lampe fendue, situé côté patient, est amovible et peut être installé sur l'élément de support. Dans ce cas, la pré- sence d'un trajet de rayonnement parallèle est naturellement présupposée, ce qui permet également une augmentation ou une diminution des longueurs d'intersection, sans altération notable de l'image. Bien entendu, il est possible d'employer les mêmes éléments optiques pour le trajet de rayonnement d'observation, le trajet de rayonnement d'illumination et le rayonnement laser. Cependant, notamment en présence d'appareils à lampes fendues dans lesquels le rayon lumineux de la lampe fendue décrit un angle dans un plan vertical avec le trajet de rayon- nement d'observation, il est avantageux qu'un autre groupe de lentilles puisse, conformément à l'invention, être ins- tallé sur la lampe fendue en vue d'un agrandissement des longueurs d'intersection de la clarté d'illumination. En fonction de la géométrie du trajet de rayonnement de la lampe fendue, il peut même s'avérer additionnellement nécessaire de séparer l'un, voire la totalité des éléments optiques du trajet de rayonnement de la lampe fendue, de ceux du trajet de rayonnement d'observation. Ainsi, conformément à l'inven- tion, un propre dispositif déflecteur et un propre groupe de lentilles positif peuvent être avantageusement prévus pour le rayon lumineux de la lampe fendue. L'idée fondamentale de l'invention, consistant à four- nir une installation de traitement ophtalmologique au laser qui se prête, sélectivement, au traitement de patients assis ou couchés, en se fondant sur une installation connue conçue pour le traitement de patients assis, peut être appliquée aux appareils à lampes fendues les plus différents. En outre, la concrétisation de l'idée fondamentale de l'invention est également indépendante, dans une large mesure, de la manière dont le guidage du rayonnement laser est conçu dans l'appareil à lampe fendue. A titre d'exemples, conformément à l'invention, le rayonnement laser peut être guidé à travers le bras du micro- scope (comme cela est connu, par exemple, d'après le brevet précité DE-C33 31 431), ou bien à travers la lampe fendue (comme cela est proposé dans le modèle d'utilité susmentionné DE-U-86 01 287). En outre, d'après l'invention, il est possible d'intro- duire le rayonnement laser dans le trajet de rayonnement indépendamment de la réalisation du boîtier du microscope ou de la lampe, au moyen d'un élément déflecteur (prisme ou élément similaire) installé extérieurement. Un dispositif de ce type est connu, par exemple, d'après le brevet précité US-A-4 638 801. L'invention va à présent être décrite plus en détail à titre d'exemples nullement limitatifs, en regard du dessin annexé sur lequel: la figure i illustre un premier exemple de réalisation, dans lequel les trajets respectifs des rayonnements d'obser- vation et d'illumination sont guidés par l'intermédiaire d'un dispositif déflecteur; et la figure 2 montre un second exemple de réalisation, présentant des dispositifs déflecteurs séparés pour les tra- jets respectifs des rayonnements d'observation et d'illumi- nation. La figure i illustre un premier exemple de réalisation d'une installation conforme à l'invention, qui comprend un microscope i servant de dispositif d'observation et une lampe fendue 2 utilisée en tant que dispositif d'illumination. Le microscope 1 est muni d'un objectif 3, dont la lon- gueur d'intersection est conçue pour tenir compte de la dis- tance d'intervention lors du traitement de patients assis. Conformément à l'invention, un élément de support 3' est monté amoviblement sur le boitier du microscope 1, élément auquel sont fixes un groupe de lentilles négatif 4 et un groupe de lentilles positif 5 destinés à l'agrandissement des longueurs d'intersection, ainsi qu'un élément déflecteur 6 consistant, par exemple, en un miroir ou en un prisme. Dans l'exemple de réalisation illustré, la distance focale du groupe de lentilles 4 est inversement égale à la distance focale de l'objectif 3 du microscope, et mesure par exemple - 130 mm. Un trajet de rayonnement parallèle s'éta- blit par conséquent entre les groupes de lentilles négatif et positif, de sorte que la longueur d'intersection pour les trajets respectifs de rayonnements d'observation et d'illumination peut être diminuée ou augmentée, dans une mesure limitée, sans altérations d'image notables. Il peut être tiré parti de ces caractéristiques lorsqu'on utilise un rail télescopique pour adapter l'installation selon l'invention à des conditions de travail spécifiques. Le groupe de lentilles 5 est monté coulissant dans la direction d'une flèche 5', ce qui permet une focalisation du trajet de rayonnement sur un oeil 11 devant être traité. Dans l'exemple de réalisation représenté, la distance focale du groupe de lentilles 5 est égale à la distance focale de l'objectif 3 du microscope, et mesure par exemple 130 mm. D'une manière connue par elle-même, le rayonnement 10 d'un laser non illustré est introduit dans le bottier du microscope, de telle sorte que ce rayonnement laser franchis- se également les éléments 4 à 6. La figure 2 montre un autre exemple de réalisation, dans lequel des éléments correspondant à ceux de la figure 1 sont désignés par les mêmes indices de référence. La dif- férence entre les deux exemples de réalisation consiste en ce que, sur la figure 2, le trajet de rayonnement de la lampe fendue 2 décrit, dans un plan vertical, un angle î avec le trajet du rayonnement d'observation. C'est pourquoi des dispositifs déflecteurs séparés 6 et 7 sont prévus pour les deux trajets de rayonnement. L'on a par ailleurs prévu, pour le trajet du rayonnement d'illu- mination, un propre groupe de lentilles négatif 9 et un groupe de lentilles positif 8 pour agrandir la longueur d'intersection et pour focaliser la clarté d'illumination. Le rayonnement 10 d'un laser est introduit dans le dis- positif d'observation 1, tout comme dans l'exemple de réali- sation illustré sur la figure 1. De la sorte, le mode de réalisation relativement compact de l'installation selon l'invention autorise une utilisation multiple. Ainsi, cette installation peut être employée pour examiner et- traiter des patients tant couchés qu'assis. Le trajet de rayonnement peut être déterminé à tout instant, à l'aide du dispositif déflecteur à miroir. Dans tous les cas, l'installation conforme à l'inven- tion offre une série d'avantages: l'élément de support amo- vible, pour agrandir la longueur d'intersection du foyer d'illumination microscope-laser, autorise une transformation rapide d'une lampe fendue pour traiter des patients assis ou couchés. Malgré cette convertibilité, l'on obtient une structure stable, à l'inverse de microscopes d'opération connus. De surcroît, cela autorise le transfert de l'inté- gralité du système à lampe fendue ainsi que de tous ses accessoires, comme des dispositifs vidéo, etc. La distance d'intervention est dimensionnée non seulement de manière à conférer une bonne focalisation sur l'oeil devant être traité, mais également que cet oeil puisse être atteint par les mains du praticien, si bien que celui-ci peut aisément poser un verre de contact, etc. Bien évidemment, l'installation conforme à l'invention se prête non seulement au traitement laser, mais également aux examens et pour remplacer des microscopes d'opération traditionnels. Il est particulièrement avantageux que l'élément de support, prévu conformément à l'invention, permette de conser- ver la pleine mobilité d'un appareil connu à lampe fendue, ainsi que la faculté de pivotement indépendante de la lampe fendue et du microscope, la faculté d'ajustement en hauteur, etc. L'invention a été décrite ci- avant à l'appui d'exemples de réalisation sans aucune limitation de l'idée inventive générale, dans le cadre de laquelle les modifications les plus diverses sont possibles. Par exemple, à la place d'un élément de support rigide, l'on peut employer un bras télescopique qui permet une adapta- tion aux conditions d'espace données, etc. La fixation des éléments au bras télescopique, respectivement à l'élément de support ainsi qu'à la lampe fendue, peut avoir lieu des maniè- res les plus différentes, par exemple à l'aide de supports magnétiques, mais également en mode rigide, etc. En outre, différentes lamelles planes, éventuellement associées à des lentilles faibles à ménisques, peuvent être placées dans les trajets de rayonnements en vue d'êquili- brer l'illumination. Bien entendu, le rayonnement laser peut également être introduit d'une manière autre que dans les exemples de réali- sation décrits en regard des figures 1 et 2: par exemple, ce rayonnement laser peut être introduit à travers la lampe fendue, à travers un bras pivotant séparé, ou bien à travers un prisme additionnellement prévu dans le trajet de rayonne- ment de l'installation. Il est également possible de prévoir un élément de support séparé pour l'élément déflecteur qui dévie le trajet de rayonnement de la clarté d'illumination. Il va donc de soi que de nombreuses modifications peu- vent être apportées à l'installation décrite et représentée, sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Installation de traitement ophtalmologique au laser des yeux d'un patient, munie d'un appareil à lampe fendue destiné à l'examen et au traitement de patients assis, et se composant d'un microscope, d'un système d'illumination et d'un dispositif de couplage d'une lumière laser, instal- lation caractérisée par le fait que, en vue du traitement séleètif du patient en posture assise ou couchée, un élément de support (3') peut être installé amoviblement sur le bottier du microscope (1); et par le fait qu'un système optique (4, 5) destiné à l'agrandissement des longueurs d'intersection, ainsi qu'un élément (6) déflecteur de rayon- nements, sont installés sur l'élément de support d'une manière telle que le trajet de rayonnement de l'appareil à lampe fen- due, qui est situé côté patient, soit prolongé dans le sens horizontal et soit dévié vers le bas, sur l'oeil du patient couché. 2. Installation selon la revendication 1, caractérisée par le fait que le système optique (4, 5) destiné à l'agran- dissement des longueurs d'intersection présente des groupes de lentilles négatif (4) et positif (5). 3. Installation selon la revendication 2, caractérisée par le fait que le groupe de lentilles positif (5) peut cou- lisser en vue de la focalisation du trajet de rayonnement d'observation et éventuellement, ou en variante, du rayonne- ment laser et du rayonnement d'illumination. 4. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 3, caractérisée par le fait que le groupe de len- tilles négatif (4) est dimensionné de manière à neutraliser l'objectif (3) du microscope. 5. Installation selon la revendication 1, caractérisée par le fait que, à la place d'un système optique distinct destiné à l'agrandissement des longueurs d'intersection, le groupe de lentilles de l'objectif (3) du microscope de l'appa- reil à lampe fendue, qui est situé côté patient, est amovible et peut être installé sur l'élément de support (3').. 6. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 5, caractérisée par le fait que l'élément de sup- port (3') est réalisé sous la forme d'un rail télescopique. 7. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 6, caractérisée par le fait qu'un groupe supplé- mentaire de lentilles peut être installé sur la lampe fendue, en vue de l'agrandissement des longueurs d'intersection de la clarté d'illumination. 8. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 7, caractérisée par le fait qu'un propre disposi- tif déflecteur est prévu pour le rayon lumineux de la lampe fendue. 9. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 8, caractérisée par le fait qu'un propre groupe de lentilles positif est prévu pour le rayon lumineux de la lampe fendue. 10. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 9, caractérisée par le fait que le rayonnement laser est guidé à travers le bras du microscope. 11. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 9, caractérisée par le fait que le rayonnement laser est guidé à travers la lampe fendue. 12. Installation selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 9, caractérisée par le fait que le rayonnement laser est introduit, dans le trajet de rayonnement, au moyen d'un élément déflecteur installé séparément de la lampe fen- due, respectivement du microscope de cette lampe fendue.