Brevet FR2615096A1 — publié le 19881118

Dans les operations de reconstruction de l'articulation fémoropatellaire plusieurs types de prothèses existent depuis plus de quinze années. Ces prothèses remplacent à la fois la surface articulaire de la rotule et celle de la trochlée fémorale; cette méthode entraîne des inconvénients majeurs surtout au niveau de la trochlée fémorale. En effet pour mettre la prothèse en place il est impératif d'endommager l'extrémité inférieure du fémur et donc le genou; il est d'autre part pratiquement toujours nécessaire de sceller cette partie fémorale, même si la partie rotulienne est elle maintenue sans l'adjonction de "ciment pour os" en général du méthacrylate. L'un des objectifs de la présente invention consiste a pallier ces inconvénients grâce à un nouveau matériau encore jamais utilisé dans la chirurgie articulaire et dont les caractéristiques de dureté, de solidité et d'élasticité se rapprochent de celles du cartilage articulaire humain. La réunion de ce matériau et d'un support métallique permet la réalisation d'un implant partiel de rotule ne remplaçant que le cartilage ce qui offre la possibilité de ne procéder qu'au changement d cartilage rotulien sans toucher à la trochlée fémorale. La présente invention illustrée sur la planche I/2 consiste en une prothèse de cartilage rotulien composée de -un houelier anatomique (repèreI), réalisé en polyuréthane dont la forme a été obtenue grâce à l'utilisation conjuguée du scanner et de l'ordinateur; plusieurs coupes tomodensitométriques du genou ont permi d'obtenir les dimensions et le relief exact de l'articulation fémoropatellaire en particulier de la trochlée fémorale pratiquement toujours intacte et véritable négatif du cartilage rotulien. Ce bouclier est solidaire d'une base circulaire (repère 2) de la planche I/2 et repère 5 de la blanche 2/2. Cette base possède sur sa zone de contact avec le bouclier une croix usinée en "queue d'aronde" qui permet d'augmenter la liaison polyuréthane/métal par un effet mécanique en plus de l'effet naturel d'adhérence des deux produits. Cette même face possède quatre logements hémisohériques destinés a loger 4 vis à os de diamètre 3,Smm (repère 3) des planches I/2 et 2/2; ces vis sont disposées de façon cardinale sur le bouclier. Ces vis bont-recoutète5 de polyuréthane lors de la mise en place de celui-ci sur lé bouclier, seules subsistent 4 orifices permettant le passage d'une clé six pans pour le blocage des vis dans le spongieux rotulien. La f.ace de la base, coté opposé au bouclier est recouverte d'une couche de 0,7 à 0,8mm de métal poreux (repère 2 planche 2/2) dénommé procédé "Agrippa". Cette couche à pour but de permettre une repousse osseuse dans les porosités, liant ainsi définitivement l'implant à l'os. Pour parfaire cette liaison, un plot central usiné en "queue de sapin" (repère 4Y des planches I/2 et 2/2, solidaire de la base améliore encore le contact os/métal poreux, ce qui permet d'attendre en toute sécurité que la repousse osseuse s'effectue sur un implant parfaitement immobile Une variante de cette prothèse de cartilage rotulien consiste en une prothèse de géométrie identique utilisant les mêmes matériaux a l'excep- tion du métal poreux qui sera supprimé de la face externe de la base. Le contact os/métal se fera donc dans ce cas os/sur surface lisse. Le plot central toujours usiné suivant le même principe c'est-à-dire en "queue de sapin" aura son diamètre augmenté de Gmm Soit I2mm de diamètre extérieur, contre 5,5mm sur le modèle précédent. Ce deuxième modèle sera par contre scellé directement lors de l'intervention avec du ciment à os (méthacrylate). BEVENDICATIONS I) Prothèse rotulienne se fixant à l'os sans-ciment, constituée par un nouveau matériau dit "polyuréthane amortissant", réuni à une plaque de fixation recouverte de métal poreux (procédé"Agripa") permettant son ancrage et dont le dessin est anatomique et personnalisé 2) prothèse selon revendication I, sans métal poreux et se fixant à l'aide d'un ciment à os (méthacrylate)