Brevet FR2616667A1 — publié le 19881223

DISPOSITIF D'ACCES VASCULAiRE SEMI-IMPiJANTA9LE La présente invention a trait à un dispositif permettant l'accès aux vaisseaux sanguins ou autres circuits de circulation biologique d'organismes vivants, en particulier l'homme ou l'animal, en vue de permettre le préLèvement dans lesdits vaisseaux ou conduits du fluide y circulant et/ou l'injection dans ces derniers d'autres liquides ou la réinjection, après prélèvement et traitement extra-corporel, d'un fluide corporel. L'invention s'applique principalement à l'hémodialyse, mais, suivant un des buts de l'invention, est susceptible, par son caractère polyfonctionnel, d'autres applications telles que la chronothérapie, la chimiothérapie anticancéreuse par voie intraveineuse, la perfusion en soins intensifs ou les médecine et chirurgie expérimentales. Les systèmes connus, notamment en hémodialyse, créent généralement, du fait de leur configuration et en particulier des saillies ou ressauts interposés dans les conduits de circulation des fluides, des perturbations ou turbulences pouvant entrainer la coagulation du sang et nécessitant donc des injections complémentaires substantielles d'anticoagulants. De plus, ces dispositifs sont la plupart du temps conçus spécifiquement pour l'hémodyalise et ne peuvent être utilisés pour d'autres applications. La présente invention a précisément pour but de réaliser un dispositif d'accès vasculaire éliminant toute perturbation hémodynamique sur le flux sanguin capté et de conception telle qu'il permet, dans les mêmes conditions d'absence de perturbation au niveau de l'écoulement des flux, toute sorte d'autres applications au prélèvement et/ou à l'introduction ou réintroduction dans des conduits de fluide biologique de tous liquides. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif d'accès vasculaire semi-implantable comprenant une partie implantable constituée d'une tubulure cylindrique interposée sur le trajet d'une artère, d'une veine ou d'une anse artério-artérielle ou artério-veineuse, caractérisé en ce qu'il comporte une dérivation tubulaire piquée sur ladite tubulure et de meme diamètre interne que celle-ci, un obturateur cylindrique déplaçable à frottement doux dans ladite dérivation et dont l'extrémité distale est conformée de manière à assurer la continuité de la paroi cylindrique interne de ladite tubulure en position d'obturation dudit obturateur, des moyens de blocage de ce dernier dans ladite position d'obturation, des moyens de déplacement de l'obturateur dans ladite dérivation, une coupelle de raccordement conformée à L'extrémité de la dérivation de façon à faire saillie parallèlement au-dessus du plan cutané à l'endroit d'implantation du dispositif et un cache amovible susceptible de recouvrir ladite coupelle. Un tel dispositif, implanté, pour L'essentiel, en permanence sous la peau, permet à tout moment, par enlèvement du cache puis de l'obturateur, de prélever du fluide circulant dans ladite tubulure (sang ou autre fluide biologique) ou d'introduire dans ladite tubulure un liquide quelconque, sans qu'en position "normale" d'obturation de l'obturateur, ce dernier ne fasse saillie ou forme cul de sac dans la tubulure et puisse provoquer une quelconque perturbation, ladite extrémité distale de l'obturateur présentant une face concave partiellement cylindrique dans la continuité de la paroi cylindrique interne de ladite tubulure. Suivant un mode de réalisation du dispositif destiné à permettre une circulation en particulier continue de fluide aussi bien de l'intérieur du corps qu'en sens inverse, de l'extérieur vers ladite tubulure, ledit dispositif est associé à un second dispositif amovible comprenant une seconde tubulure munie d'une seconde dérivation, toutes deux de diamètre interne égal à celui des tubulure et dérivation du premier dispositif, L'angle formé entre la dérivation et la tubulure, pour chaque dispositif, étant égal, l'une des extrémités de la tubulure du second dispositif étant connectable à l'extrémité extr#-corporelle de la dérivation du premier dispositif de façon que ledit obturateur puisse coulisser de ladite position d'obturation de la dérivation du premier dispositif jusqu'à la position de libre circulation dans les secondes tubulure et dérivation, cependant que des moyens sont prévus pour verrouiller L'obturateur dans sa seconde position de manière à perturber au minimum ladite circulation et que ladite seconde dérivation est munie de moyens de connection rapide à une tubulure d'évacuation et/ou d'introduction de fluide. Suivant un mode de réalisation préféré, les dérivations forment avec leur tubulure associée un angle de 450 et le second dispositif est raccordé au premier de manière que la dérivation du second dispositif soit orthogonale à la tubulure du premier, les orifices elliptiques des extrémités de la tubulure du second dispositif déterminant deux plans perpendiculaires en sorte que l'obturateur est pivoté de 1800 autour de son axe entre sa position d'obturation de la dérivation du premier dispositif et sa position d'obturation de la partie de la tubulure du second dispositif située au delà de la dérivation. D'autres caract-éristiques, avantages et modes de réalisation du dispositif de l'invention ressortiront de la description qui -va suivre, donnée à titre d'exemple uniquement et en regard des dessins annexés sur lesquels : - Figure 1 est une vue en coupe verticale axiale et en éclaté d'un dispositif selon l'invention dans sa version minimale ; - Figure 2 représente le dispositif de la figure 1 une fois monté ; - Figure- 3 représente une vue de droite de l'obturateur de la figure 1 ; - Figure 4 représente une vue de dessus de l'obturateur de la figure 1 ; - Figure 5 représente une vue de dessus de la rondelle de blocage à baionnettede de l'obturateur de la figure 1 ; - Figure 6 représente une vue de dessus de la tubulure du dispositif de la figure 1 ;; - Figure 7 représente une vue en coupe suivant la ligne Vil-Vil de la tubulure du dispositif de la figure 1 ; - Figure 8 représente une vue de dessus du dispositif de la figure 2 ; - Figure 9 est une vue en coupe verticale d'un dispositif selon la figure 2 associé à un second dispositif de structure analogue et permettant la circulation de fluide de l'intérieur vers l'extérieur et inversement ; - Figure 10 illustre l'utilisation du dispositif de la figure 9 en hémodialyse, et - Figure Il illustre l'utilisation du dispositif de la figure 9 en perfusion. Sur la figure 1 on a représenté en 1 un connecteur vasculaire semi-implantable selon l'invention et constitué d'un corps cylindrique semi-rigide interposé dans un conduit 2 en tissu ou tricot de polyester biocompatible implanté à la manière connue sur le trajet d'une artère, ou d'une ve#ine, ou d'une anse artério-artérielle ou artério-veineuse. Le corps dudit connecteur 1 comprend une tubulure rectiligne 3 formée par exemple d'un manchon ajouré métallique 4 noyé dans un manchon de silicone 5. Ladite tubulure 3 présente une dérivation 6 de même structure que celle du corps principal, de même diamêtre et formant avec ladite tubulure, dans le mode de réalisation représenté, un angle aigu a de 450. L'extrémité de la dérivation 6 e#st prolongée par une coupelle métallique circulaire 7 dont le plan est parallèle à l'axe 8 de la tubulure 3, ladite coupelle 7, en position implantée du connecteur 1, faisant saillie à la surface de la peau du patient. La coupelle 7 a une forme générale circulaire (figure 6) cependant que l'orifice interne 9 de l'extrémité de la dérivation 6 est en forme d'ellipse dont le plan est également parallèle audit axe 8. La paroi interne de la dérivation 6 est dans le même matériau (silicone 5) que celle de la tubulure 3. La dérivation 6 est susceptible d'être totalement obturée par un obturateur 10 constitué d'un corps cylindrique métallique 11 dont l'extrémité distale comporte une partie 12, par exemple en silicone, conformée de façon à délimiter (figure 3) une face -d'extrémité cylindrique 13, de même diamètre que celui de la tubulure 3, assurant la continuité de surface de la paroi interne de ladite tubulure 3 lorsque l'obturateur 10 est en position enfoncée d'obturation de la dérivation (figure 2). A cet effet, ladite partie 12 comporte deux parties en regard 12a, 12b (figures 1 et 3) effilées et d'épaisseur allant en décroissant, le contour ou rebord de ces parties 12a, 12b correpondant géométriquement à la ligne d'intersection des deux parois cylindriques internes des tubulures 3 et 6. La longueur de l'obturateur est égale à celle de la dérivation 6 et l'extrémité proximale de l'obturateur présente un plat 15 en biseau formant avec l'axe de l'obturateur 10 le même angle que celui formé entre l'axe de la dérivation 6 et le plan de l'orifice 9. Des moyens sont prévus pour bloquer L'obturateur 10 dans sa position correcte d'obturation et éviter à la fois tout coulissement axial dans la dérivation, dans un sens ou dans l'autre, et toute rotation autour de son axe. Ces moyens comprennent, dans le mode de réalisation représenté, une rondelle circulaire 16 (figure 5) à balonnette, munie d'ergots en saillie périphériques 17 et percée d'un trou circulaire 18 de diamètre légèrement supérieur au grand axe de la section elliptique d'un prolongement 19 de la partie 11 de l'obturateur 10, dans l'axe de ce dernier et au-dessus du plat 15. L'axe du trou 18 est perpendiculaire au plan de la rondelle 16. La coupelle 7 comporte un rebord interne 20 délimitant une gorge interne circulaire 21 de réception des ergots 17, ceux-ci étant introduits sous le rebord 20 par des encoches 22 (figure 6) agencé-es en correspondance avec les ergots 17. Une fois en place (figure 2), la rondelle 16 interdît toute extraction de l'obturateur 10 hors de la dérivation 6, ladite rondelle étant en contact, par sa face interne, avec le plat 15 et, par sa face supérieure, avec la face interne du rebord 20. La face interne de la rondelle 16 est également en contact avec le plan délimité par l'orifice 9. Dans cette position de l'obturateur 10, la surface 13 est rigoureusement dans le prolongement de la face interne de la tubulure 3, sans aucune solution de continuité. L'enfoncement de l'obturateur au delà de la position illustrée en figure 2 est empêché par un circlips 23 engagé dans une gorge 24 ménagée dans le prolongement 19, le plan de la gorge 24 étant parallèle au plat 15. La face inférieure du circlips 23 engagée dans la gorge 24 est en appui contre la face supérieure de la rondelle 16 (figure 2) elle-même en appui contre l'extrémité de la dérivation 6. La rotation de l'obturateur 10 autour de son axe est empêchée par la rondelle 16 du fait de l'inclinaison du plan du plat 15 par rapport à l'axe de l'obturateur. L'extrémité du prolongement 19 détermine une face 25 de forme elliptique parallèle au plat 15 et en saillie au dessus du circlips 23. Cette face 25 est susceptible de recevoir la face interne d'un cache circulaire 26 venant coiffer la coupelle 7 par un rebord 27 clipsé sur le pourtour de ladite coupelle. Sur la figure 8 le cache 26 est enlevé. Pour permettre le coulissement, à frottement doux, dans la dérivation 6, de l'obturateur 10 et son enlèvement, est ménagé, dans l'axe de l'obturateur, un trou borgne taraudé 28 susceptible de recevoir une tige de manipulation 29 amovible (figure 9), dont une extrémité comporte un prolongement fileté 30. Tel que représenté sur les figures 1 à 8, le connecteur est utilisable pour prélever une partie du fluide circulant dans la tubulure 3 ou pour injecter dans cette dernière un liquide quelconque. En position normale, l'obturateur 10 ainsi que le cache protecteur 26 sont en place comme illustre par La figure 2. Le connecteur 1 sera généralement utilisé dans le cadre d'une retation itérative avec un circuit extracorporel, un hémodialyseur par exemple, et sera associé à un second dispositif connecteur suivant un agencement illustré par la figure 9. Ce second connecteur, désigné d'une manière générale par la référence 31, comprend une tubulure cylindrique 32, de même diamètre intérieur que la dérivation 6 et connectable dans le prolongement de cette dernière, et une dérivation 33 de même diamètre intérieur que la tubulure 32 et dont l'axe coupe l'axe de celle-ci sous un angle a égal à 450. Le connecteur 31 peut être réalisé en un ensemble monobloc souple de silicone identique à la partie 5 du connecteur 1. L'extrémité de la tubulure 32 à raccorder à la dérivation 6 est taillée en biseau à 450 et munie d'une collerette de verrouillage 34 circulaire dont la configuration est identique à la rondelle 16 de la figure 5. La collerette 34 est engagée dans la coupelle 7 et verrouillée par rotation du connecteur 31 autour de l'axe de la coupelle afin de placer la tubulure 32 bien dans l'axe de la dérivation 6. La partie de la tubulure 32 au delà de la dérivation 33 présente une longueur identique à celle de la dérivation 6 afin de recevoir l'obturateur 10, celui--ci y étant fixé par les mêmes moyens que ceux décrits plus haut et permettant son blocage sur la dérivation 6. Ces moyens (rondelle 16, circlips 23) coopèrent avec L'extrémité de L'obturateur 10 ainsi qu'avec une coupelle 35 tout à fait similaire à la coupelle 7, rapportée sur l'extrémité de la tubulure 32 et également susceptible d'être coiffée d'un cache 26. La dérivation 33 présente une longueur qui- n'est pas critique et qui peut être variable. L'extrémité de la dérivation 33 est munie d'une coupelle circulaire 36 de raccordement à une tubulure 37 d'un circuit de prélèvement ou injection de manière continue. La tubulure 37 est munie d'un raccord approprié 38, l'ensemble 35, 38 constituant un système de-fixation rapide du type du système 7, 34 ou d'un autre type connu. Le matériau de la tubulure 37 est par exemple du silicone, le diamètre interne de la tubulure étant identique à celui de la dérivation 33. L'axe de la dérivation 33 est perpendiculaire à l'axe 8 de la tubulure 3. Il est à noter que la dérivation 33 pourrait être disposée (ainsi que la coupelle 35) symétriquement par rapport à L'axe de la tubulure 32, bien que cet agencement présente l'inconvénient d'une distance réduite entre la peau du patient (symbolisée en 39) et l'ensemble dérivation 33 - système d'attache rapide 36. Dans le système représenté en figure 9, l'obturateur 10 peut occuper deux positions, L'une, stable et verrouillée, qui est représentée sur la figure 9 : l'obturateur 10 est dans la partie de la tubulure 32 au delà de la dqrivation 33 et sa face d'extrémité 13 se trouve dans la continuité de la paroi interne de la dérivation 33. L'autre position de L'obturateur 10 est au droit de la dérivation 6 et est provisoire comme on l'expliquera plus loin. L'obturateur 10 passe de la position illustrée par la figure 2 à celle illustrée par la figure 9 par coulissement, à l'aide de la tige 29, dans la dérivation 6, puis La tubulure 32 et rotation autour de son axe de 1800 afin de présenter correctement la face 13. En période de non utilisation du dispositif de L'invention, le connecteur 1 est dans l'état illustré par la figure 2. On va supposer que ce connecteur doit être branché par exemple sur le circuit de dialyse schématisé par la figure 10. Sur cette figure 10, on a représenté un premier connecteur Cl semi-implanté interposé dans le trajet d'un vaisseau V et servant à détourner le flux sanguin s'écoulant suivant la flèche S, en direction d'un circuit de dialyse D et un second connecteur C'1 de même type interposé dans le trajet d'un vaisseau V' et servant à restituer le flux sanguin. Au connecteur Cl (analogue au connecteur 1 de la figure 9) est raccordé un connecteur C2 analogue au connecteur 31 et dont la dérivation est raccordée à une tubulure souple 40 reliée à un robinet à trois voies 41 via un second robinet à trois voies 42. Les robinets 41 et 42 permettent de relier sélectivement le connecteur C2, soit à une bouteille F de sérum physiologique (ou tout autre liquide approprié) munie d'une prise d'air 43, soit à un dialyseur D, muni de son bain de dialyse B, via une pompe P. Le dialyseur D est relié à un connecteur C'2 analogue au connecteur C2 et raccordé au connecteur C'1, par l'intermédiaire d'une canalisation souple 44 dans laquelle est interposé un robinet à trois voies 45 analogue au robinet 42. Les robinets 42 et 45 permettent, par une sortie E ou E', une évacuation vers l'extérieur et/ou l'injection (par E' uniquement) de tout liquide dans le vaisseau V'. Le processus de mise en service du dispositif schématisé en figure 10 est le suivant. Au départ, les connecteurs Cl et C'1 sont isolés et munis de leur cache 26 (figure 2). La première opération consiste à raccorder les connecteurs C2 et C'2 aux connecteurs Cl, C'1. Pour ce faire, le cache 26 est enlevé et la tige 29 est vissée dans le trou 28 de L'obturateur. Le circlips 23 est retiré, la rondelle de verrouillage 16 débloquée et glissée le long de la tige 29 de manière à être retirée, tandis que l'obturateur 10 est maintenu en place par une légère pression sur la tige. Le connecteur C2 est enfilé par sa tubulure 32 sur la tige ainsi tenue et rapprochée de la coupelle 7 du connecteur Cl pour y être connecté comme explique plus haut. Avant d'extraire l'obturateur 10 de la dérivation 6, du sérum physiologique est envoyé dans la canalisation 40 et le connecteur C2. Une fois le circuit rempli, L'obturateur 10 est amené dans la position de la figure 9 et y est verrouillé. La tige 29 peut alors être dévissée. On évite ainsi toute interface sang/air aussi bien au droit de l'ensemble Cl, C2 qu'à celui de l'ensemble C'1, C'2, le processus de mise en place du connecteur C'2 étant bien entendu le même. La dialyse peut alors commencer. La forme particulière de l'extrémité de la partie 12 de L'obturateur 10 n'introduit aucune perturbation dans le flux sanguin en période de non utilisation du connecteur 1 (figure 2). Il en est pratiquement de même lorsque les connecteurs (31, C2, C'2) sont raccordés aux connecteurs (1, Cl, C'1) et que L'obturateur 10 est dans la position de la figure 9. Cette absence de perturbations jointe à I 'hémocompatibi lité des matériaux en contact avec le sang (dans le mode de réalisation représenté toutes les surfaces en contact avec le sang sont en silicone) constitue un facteur favorable au maintien de l'hémostase et donc susceptible de réduire notablement les quantités d'anticoagulants mis en oeuvre habituellement avec les dispositifs d'accès vasculaire connus. La figure 11 illustre L'application du dispositif de la figure 9 à une perfusion en soins intensifs. Les deux connecteurs C' '1 et C' '2 sont agencés comme les connecteurs Cl et C2- du système de la figure 10 et reliés par une canalisation souple 46 à une bouteille 47 contenant une solution de traitement quelconque, via un robinet à trois voies 48 permettant, par une sortie E'', une évacuation ou une injection. Le processus de mise en place du système est toutes fait identique à celui décrit à propos de la figure 10 pour éviter toute interface sang/air. Parmi d'autres applications possibles du dispositif de L'invention, on peut citer la chronothérapie, la chimiothérapie anticancéreuse par voie intraveineuse, la médecine ou la chirurgie expérimentale, etc... . Le dispositif peut s'appliquer, d'une manière générale, à tout prélèvement ou toute injection continue, périodique ou ponctuelle, d'un liquide quelconque, qu'il s'agisse du liquide biologique circulant dans les vaisseaux sanguins ou dans d'autres conduits naturels ou artificiels ou de liquides étrangers. Le connecteur 31 peut avoir une structure semi-rigide comme le connecteur 1, ou une structure rigide essentiellement métallique revêtue, en ce qui concerne les surfaces internes destinées à être en contact avec le sang, de carbone pyrolitique. L'obturateur 10 peut être également métallique, ou en une autre matière rigide, et revêtu sur sa surface externe de carbone pyroLytique. D'autres moyens de déplacement de L'obturateur 10 que la tige filetée 29 peuvent être prévus pourvus qu'ils présentent l'encombrement réduit nécessaire au passage dans la tubulure 32 et qu'il soient amovibles. On pourrait ainsi utiliser une tige munie à une extrémité d'un système à ventouse s'appliquant sur L'extrémité de L'obturateur ou une pince du genre pince à sucre capable d'agripper L'extrémité de L'obturateur L'angle a formé par les axes des tubulures 3 et 32 avec les axes de leur dérivation 6, 33 peut être inférieur ou supérieur à 450. La dérivation 33 peut éventuellement, comme indiqué plus haut, être parallèle à la tubulure 3, ce qui évite d'avoir à faire pivoter L'obturateur 10 de 1800 autour de son axe, mais à condition que la dérivation 33 soit suffisamment éloignée du plan cutané 39. Enfin, L'invention n'est évidemment pas limitée aux modes de réalisation représentés ou décrits ci-dessus, mais en couvre au contraire toutes Les variantes, notamment en ce qui concerne Les moyens de verrouillage de L'obturateur 10 dans ses positions d'utilisation, les moyens de raccordement des connecteurs 1, 31 ou les moyens de déplacement de L'obturateur dans les tubulures respectives. REVENDICATIONS :=:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=:=: 1. Dispositif d'accès vasculaire semi-implantable comprenant une partie implantable constituée d'une tubulure cylindrique (3) interposée sur le trajet d'une artère, d'une veine ou d'une anse artério-artérielle ou artério-veineuse, caractérisé en ce qu'il comporte une dérivation tubulaire (6) piquée sur ladite tubulure (3) et de même diamètre interne que celle-ci, un obturateur cylindrique (10) déplaçable à frottement doux dans ladite dérivation (6) et dont l'extrémité distale (12,13) est conformée de manière à assurer la continuité de la paroi cylindrique interne de ladite tubulure (3) en position d'obturation dudit obturateur (10), des moyens (15 à 24) de blocage de ce dernier dans ladite position d'obturation, des moyens (28 à 30) de déplacement de L'obturateur dans ladite dérivation, une coupelle de raccordement (7) conformée à l'extrémité de la dérivation de façon à faire saillie parallèlement au-dessus du plan cutané (39) à l'endroit d'implantation du dispositif et un cache amovible (26) susceptible de recouvrir ladite coupelle (7). 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est associé à un second dispositif (31) amovible comprenant une seconde tubulure (32) munie d'une seconde dérivation (33), toutes deux de diamètre interne égal à celui des tubulure (3) et dérivation (6) du premier dispositif (1), l'angle (a) formé entre la dérivation et la tubulure, pour chaque dispositif (1, 31), étant égal, l'une des extrémités de la tubulure (32) du second dispositif (31) étant connectable à l'extrémité extra-corporelle (7) de la dérivation (6) du premier dispositif (1) de façon que ledit obturateur (10) puisse coulisser de ladite position d'obturation de. la dérivation (6) du premier dispositif jusqu'à la position de libre circulation dans les secondes tubulure (32) et dérivation (33), cependant que des moyens (15 à 24, 35) sont prévus pour verrouiller L'obturateur (10) dans sa seconde position de manière à perturber au minimum ladite circulation et que ladite seconde dérivation (33) est munie de moyens (36,38) de connection rapide à une tubulure (37) d'évacuation et/ou d'introduction de fluide. 3. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que l'extrémité libre de la tubulure (32) du second dispositif (31) est munie d'une coupelle (35) de verrouillage de l'obturateur (10), susceptible de recevoir un cache (26). 4. Dispositif suivant la revendication 1 ou 3, caractérisé en ce que la ou les coupelles (7, 35) sont circulaires et dans un plan parallèle à l'axe de la tubulure (3) du premier dispositif (1) ou de la dérivation (33) du second dispositif t31) et en ce que les moyens de verrouillage de l'obturateur (10) dans sa position d'utilisation sont constitués par une rondelle à baïonnette (16) circulaire coopérant avec une rainure circulaire (21) et des encoches (22) conformées dans ladite coupelle (7,35), ladite rondelle (16) étant prise en sandwich entre un plat elliptique (15) ménagé à L'extrémité proximale de L'obturateur parallèlement au plan de ladite coupelle et un circlips (23) engagé sur un prolongement (19) dudit obturateur. 5. Dispositif suivant l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit angle (a) formé entre la tubulure (3, 32) et la dérivation (6, 33) est de 450. 6. Dispositif suivant l'une des revendications 2 à 4 et la revendication 5, caractérisé en ce que la dérivation (33) du second dispositif (31) est orthogonale à la tubulure (3) du premier dispositif (1). 7. Dispositif suivant l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que la dérivation (33) du second dispositif (31) est parallèle à la tubulure (3) du premier dispositif ( 1 ) . 8. Dispositif suivant l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que lesdits moyens de déplacement . de l'obturateur (10) sont constitués par une tige (29) munie à une extrémité d'un prolongement fileté (30) susceptible de se visser dans un trou taraudé (28) ménagé dans l'axe de l'obturateur (10) sur sa face d'extrémité proximale ou externe (25). 9. Dispositif suivant L'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la totalité des parois des tubulures (3, 32) et dérivations (6, 33) ainsi qu'au moins la paroi de la partie de l'obturateur (10) susceptible de venir en contact avec les fluides en circulation, sont constituées, en surface ou sur une certaine profondeur, d'un matériau biocompatible.