Brevet FR2613216A1 — publié le 19881007

"Chevillère ligamentaire anti varus" L'entorse de la cheville est dans 95 %o des cas une entorse externe et consiste en une lésion du ligament latéral externe qui comprend trois faisceaux: - un faisceau antérieur ou péronéo astragalien antérieur, - un faisceau moyen ou péronéo calcanéen, - un faisceau postérieur ou péronéo astragalien postérieur. Le mécanisme est une inversion du pied soit pure (varus),soit avec une extension (varin équin): il existe en plus une lésion capsulaire antérieure. L'entorse externe est classée en bénigne, moyenne et grave, en fonction de la gravité de l'atteinte du ligament externe. La conduite à tenir est différente dans ces trois cas. - L'entorse bénigne correspond à un léger étirement ligamentaire au niveau du faisceau antérieur. Une contention élastique ou une chevillère est nécessaire pendant quelques jours. La reprise sportive s'effectue au bout de dix jours. - L'entorse de gravité moyenne comporte des signes locaux de gravité (oedème, hématome) sans laxité importante. Elle correspond à un étirement ou à la rupture de quelques fibres ligamentaires. La suppression de l'appui est nécessaire pendant quelques jours, une gouttière plâtrée peut être mise en place pendant une semaine si l'hématome et l'oedème sont importants; puis une contention élastique ou une chevillère est mise en place, parfois une botte plâtrée de marche pendant quinze jours, s'il existe une lésion capsulaire antérieure. Une rééducation est prescrite. - L'entorse grave correspond à la rupture d'un ou plusieurs faisceaux du ligament latéral externe, le traitement est soit orthopédique, recours à un plâtre pendant quarante cinq jours, soit chirurgical. I1 est suivi d'une rééducation avec port d'une chevillère. L'instabilité chronique de la cheville est une pathologie de cause variée (séquelles d'entorse, hyperlaxité constitutionnelle). Elle entraine des épisodes d'instabilité et d'entorses à répétition. Le sujet n'est pas sûr sur sa cheville qui lâche plus ou moins fréquemment. Elle nécessite une rééducation adaptée, ainsi que la mise 2 613216 en place d'une chevillère. La rééducation stimule les muscles péroniers latéraux pour que leur contraction soit plus adaptée et plus efficace, la chevillère supplée les ligaments distendus. I1 ressort de ce qui précède que la chevillère est un moyen important de contention et suppléance ligamentaire et qu'elle doit être conçue pour assurer parfaitement cette fonction sans induire d'autres inconvénients tels qu'inconfort, pincement, irritations voire blessures cutanées par pression localisée consécutive au port d'une chaussure. I1 existe de nombreux types de chevillère. Les plus simples sont formées par une chaussette extensible assurant une contention généralisée de la partie lésée. En pratique de telles chevillères assurent un faible soutien des ligaments lésés et ont davantage un rôle préventif que curatif. D'autres chevillères du type décrit dans le brevet américain 4 367 733 sont composées d'une chausseLte extensible à talon ouvert associée à une bande élastique dont l'enroulement, de mnan]re déterminée, autour du pied, forme plusieurs segments de bandes superposées et croisées qui, constituant élément de contention complémentaire, sont positionnés les uns par rapport aux autres par accrochage de fragments de velours à boucles et crochets. Lorsqu'une telle chevillère est en place sur le pied, elle assure une fonction de maihtien plus proche de celle rigide procurée par un plâtre ou par une contention élastique collée que de celle souple procurée par une chevillère élastique. De plus, la superposition des fragments de bandes entre eux et avec les moyens de positionnement forme des surépaisseurs interdisant le port des chaussures et pouvant blesser l'utilisateur par pincement ou formation d'hématome. On connait également par le certificat d'addition n 2 548 534 une chevillère composée d'une chaussette extensible associée à une bande extensible dont la mise en place sur le pied forme des fragments de bandes qui, disposés en "Y" et parallèles aux ligaments sous-jacents, compensent l'instabilité de ces ligaments. Le positionnement des fragments de bandes fait aussi appel à des fragments de velours à boucles et crochets constituant des surépaisseurs locales pouvant entrainer une gêne. La présente invention a pour but de fournir une chevillère du type précité c'est à dire une chaussette extensible associée à une bande extensible qui permet la cicatrisation du ligament lésé et empêche le varus du pied,sans nécessité de moyens d'accrochage ajoutant des surépaisseurs à l'enroulement de la bande. Dans cette chevillère, la bande extensible est fixée sur la partie médiane de la chaussette extensible, en partie sur l'élément tubulaire supérieur et en partie sur l'élément tubulaire inférieur de la chaussette, et comporte une extrémité libre en forme de pointe sur les bords de laquelle sont fixées les extrémités d'une bande élastique formant une boucle apte à s'accrocher sans plissage sur le talon, après passage de la bande à l'intérieur du pied, sous le coup de pied, sur le coup de pied en chevauchant le faisceau antérieur du ligament latéral externe, puis contre la malléole externe. Lorsque cette chevillère est mise en place, la boucle de sa bande maintient parfaitement cette dernière sans blesser le porteur et assure ainsi le bon positionnement du fragment de bande qui, chevauchant le faisceau antérieur du ligament latéral externe, renforce l'action de ce faisceau antérieur et du faisceau moyen du même ligament externe, et lutte contre le varus du pied et contre l'étirement ligamentaire. Cette chevillère extensible procure les mêmes effets qu'une contention élastique collée maintenant le pied à angle droit et en léger valgus, tout en apportant un plus grand confort d'utilisation et une grande mobilité du porteur. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant à titre d'exemples non limitatifs une forme d'exécution de cette chevillère. Figure 1 est une vue de côté de la chevillère seule, Figures 2, 3 et 4 sont des vues en perspective montrant la chevillère lorsqu'elle est placée sur une cheville droite et dans différentes phases d'enroulement de sa bande extensible. De façon connue, cette chevillère est composée d'une chaussette désignée de façon générale par 2 et d'une bande extensible 3. La chaussette réalisée en matériau extensible est composée d'un élément tubulaire supérieur 2a et d'un élément tubulaire inférieur 2b. Ces deux éléments sont reliés sur la face antérieure de la cheville pour former une chevillère à talon ouvert. La bande extensible 3 est fixée par son extrémité 3a sur la partie médiane de la chevillère, c'est à dire en partie sur l'élément tubulaire 2a et en partie sur l'élément tubulaire 2b. En pratique et quelles que soient les tailles de la chevillère, l'extrémité 3a est liée à l'élément tubulaire 2b sur une distance d de l'ordre de 8 à 12 mm. L'extrémité libre 3b de la bande extensible 3 est en forme de pointe dont les bords 4 délimitent un angle au sommet a compris entre et 120 . Sur chacun de ses bords 4, sont fixées les extrémités d'une bande élastique formant une boucle 5. I1 est évident que les dimensions de la chevillère, la largeur et la longueur de la bande 3, de même que la largeur et la longueur de la boucle 5, sont adaptées à la morphologie de l'utilisateur en donnant diverses tailles à la chevillère. Lorsque la chevillère est enfilée sur la cheville, l'élément supérieur 2a de la chaussette extensible assure un maintien ferme de la mortaise tibiopéronière, tandis que son élément inférieur 2b assure un maintien ferme du tarse postérieur et ceci grâce à une forte contention du tissu extensible constituant la chaussette. La solidarité des deux éléments au niveau antérieur de l'articulation assure une stabilisation articulaire. En raison de la fixation de la bande 3 sur la partie médiane de la chevillère, la même chevillère peut être utilisée indifféremment pour une entorse de pied droit ou pour une entorse de pied gauche. I1 est évident que cette fixation est effectuée par couture et de façon à former une très faible surépaisseur à l'exclusion de tout bourrelet saillant susceptible de blesser le coup de pied. La mise en place de la chevillère est terminée en faisant passer la bande à l'intérieur du pied, comme représenté à la figure 2, en la ramenant vers l'extérieur sur le coup de pied, en la ramenant sur le coup de pied, comme montré à la figure 3, et en l'amenant contre la malléole interne de manière à permettre l'accrochage de la boucle 5 sur le talon, comme montré à la figure 4. Il est à noter que grâce à la forme de la boucle, celle-ci ne plisse pas lorsqu'elle est positionnée sur le talon et il en résulte qu'elle assure un excellent maintien de l'ensemble de la bande, sans pour autant engendrer une surépaisseur gênante pour l'utilisateur. Le fragment de bande 3c visible à la figure 4 chevauche lesfaisceaux antérieur et moyen du ligament latéral externe et renforce l'action de ces faisceaux antérieur et moyen tout en portant le pied en valgus. Dans ces conditions, la bande s'oppose au varus du pied et à tout étirement ligamentaire. Elle reproduit ainsi l'effet que l'on recherche lorsque l'on met en place une contention élastique collée, contention maintenant le pied en angle droit et en léger valgus. Cette bande supplée le ligament défaillant en cas de laxité chronique et coapte l'articulation en lui laissant une liberté de mouvement tout en assurant un rappel dynamique lors de tout baillement excessif. Les indications de cette chevillère découlent de son effet anti varus. Dans l'entorse bénigne, elle est remise en place pendant les dix premiers jours pour permettre la cicatrisation du ligament, puis lors de la reprise sportive pendant quelques jours. Dans l'entorse de gravité moyenne, elle est indiquée immédiatement si les signes locaux (oedème, hématome) ne sont pas trop importants, sinon au bout de huit jours après la mise en place d'une gouttière plâtrée et du sevrage d'appui. Elle est laissée pendant toute la phase de rééducation et de réadaptation sportive. Dans l'entorse grave, elle est présente après chirurgie ou plâtre de quarante cinq jours, c'est à dire pendant la phase de rééducation et de réadaptation sprotive. Dans les deux derniers cas, la reprise sportive en compétition peut s'effectuer avec la chevillère pendant les premières semaines, grâce à son effet antalgique de suppléance du ligament latéral. Dans l'instabilité chronique, elle supplée le ligament défaillant, coapte l'articulation et agit en tant que rappel dynamique. Elle est employée en fonction de la gravité de l'atteinte, soit seulement lors du sport, soit dans tous les autres cas de la vie courante. REVENDICATIONS 1. Chevillère ligamentaire anti varus du type composé d'une chaussette extensible (2) à talon ouvert solidaire de l'extrémité d'une bande extensible (3) munie à son autre extrémité de moyens d'accrochage, caractérisée en ce que la bande extensible (3) est fixée sur la partie médiane de la chaussette extensible (2), en partie sur l'élément tubulaire supérieur (2a) et en partie sur l'élément tubulaire inférieur (2b) de cette chaussette, et comporte une extrémité libre (3a) en forme de pointe sur les bords (4) de laquelle sont fixées les extrémités d'une bande élastique (5) formant une boucle apte à s'accrocher sans plissage sur le talon, après passage de la bande à l'intérieur du pied, sous le coup de pied, sur le coup de pied, en chevauchant le faisceau antérieur du ligament latéral externe, puis contre la malléole interne. 2. Chevillère selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'angle au sommet (a) de l'extrémité en pointe (3a) de la bande extensible (3) est comprise entre llO et 1200 .