Brevet FR2614201A1 — publié le 19881028

"Dispositif pour l'occlusion et l'exposition de vaisseaux lors des anastomoses chirurgicales ainsi que procédé d'occlusion et d'exposition d'un vaisseau à l'aide de ce dispositif" La présente invention se rapporte à un dispositif pour l'occlusion et l'exposition de vaisseaux lors des anastomoses chirurgicales. L'une des difficultés de la chirurgie vasculaire est de bien voir l'incision qui a été faite sur un vaisseau lorsqu'on désire réaliser une anastomose d'un autre vaisseau ou d'un tube sur celui-ci. En effet, lorsque le vaisseau a été incisé et lorsque ses parois sont molles, il se trouve souvent collabé ; la vision précise des différentes couches est fondamentale ; elle est parfois difficile, surtout si le chirurgien est gêné par un suintement de sang. Pour remédier à ces inconvénients, les praticiens ont l'habitude d'utiliser des clamps qui sont des sortes de pinces servant à obturer les vaisseaux pour empêcher le sang de revenir dans la zone de l'anastomose. Ces procédés de clampage ne sont pas aptes à donner satisfaction étant donné qu'ils risquent de traumatiser les vaisseaux à l'endroit où leur paroi se trouve déjà fragilisée, et, provoquent leur aplatissement, créant par suite des conditions peu favorables à la couture. De plus, de tels procédés ne sont pas toujours utilisables sur des petits vaisseaux. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients en proposant un dispositif pour l'occlusion et l'exposition de vaisseaux lors des anastomoses chirurgicales qui ne soit agressif pour les parois des vaisseaux et qui parallèlement, permette de faire l'hemostase tout en créant des conditions de nature à aider le chirurgien dans son opération ultérieure de couture. Ce procédé permet de coudre des vaisseaux non disséqués. A cet effet, le dispositif conforme à l'invention est caractérisé en ce qu'il est constitué par un fil de suture serti à ses deux extrémités et portant, en sa partie centrale, deux boules dont les dimensions correspondent à celles du # aisseau sur lequel on veut faire l'anastomose. Le terme boule doit, bien entendu, être considéré dans un sens large et peut, tout aussi bien, s'appliquer à des sphères qu'à des volumes non angulaires de forme autre : olive ou ellipsoide par exemple. La distance entre les boules et les dimensions de celles-ci peut, elle aussi varier dans une large mesure en fonction du "travail" à effectuer, et ce, d'autant plus que ce dispositif peut s'adapter aussi bien au domaine vasculaire que coronarien. Les boules peuvent être en matière plastique, ou en tout autre matériau pour peu qu'il soit biologiquement compatible ou inerte (métal, alliages). Le fil est généralement constitué par un fil de suture monobrin, tel que par exemple du monobrin 6-0. Le mode de liaison du fil et des boules peut, lui aussi, être quelconque sans pour cela sortir du cadre de l'invention, et, par exemple être constitué par de simples noeuds ou tout autre procédé permettant une immobilisation. Selon une autre caractéristique de l'invention, le dispositif comporte au moins une dérivation constituée par un second fil de suture analogue au premier auquel il est fixé en sa partie centrale, entre les deux boules, serti à son extrémité, et portant une troisième boule analogue ou non aux deux premières. Cette caractéristique,qui peut donner lieu à des configurations très sophistiquées,sert à permettre d'obturer en même temps plusieurs vaisseaux ou un vaisseau et ses collatéraux. L'invention se rapporte également à un procédé d'occlusion et d'exposition d'un ou plusieurs vaisseaux. Ce procédé est caractérisé en ce que l'on fait une incision sur le ou les vaisseaux à l'endroit où l'on veut effectuer l'anastomose, on introduit dans cette incision les boules d'un dispositif tel que décrit ci-dessus, on pique les parois du ou des vaisseaux par leur partie interne au-delà de l'incision à l'aide des extrémités serties du ou des fils de suture et on tire sur ces extrémités de manière à mettre les boules en place à l'intérieur du ou des vaisseaux. La mise en place des boules à l'intérieur des vaisseaux est, en fait, relativement aisée et on arrive donc, conformément à l'invention, à faire l'hémostase tout en ouvrant le vaisseau et en lui redonnant une forme cylindrique favorable pour la couture ; de plus, le procédé conforme à l'invention permet, grâce à la présence des boules à l'intérieur du vaisseau, de l'orienter de la façon la plus commode pour le praticien qui peut, ainsi, mener son anastomose de la façon la plus adéquate et la plus rapide possible et ce, en évitant tout traumatisme des vaisseaux par un clamp ou une traction quelconque. Les caractéristiques du dispositif ainsi que du procédé qui font l'objet de l'invention seront décrites plus en détail en se référant aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 représente un dispositif à deux boules conforme à l'invention, - la figure 2 représente un dispositif à trois boules, - la figure 3 montre, à échelle agrandie, la mise en place du dispositif représenté sur la figure 1 à l'intérieur d'un vaisseau. Selon la figure 1, le dispositif pour l'occlusion et l'exposition de vaisseaux lors de l'anastomose chirurgicale est constitué par un fil de suture 1 qui est serti à ses deux extrémités 2, 2' et porte, en sa partie centrale, deux boules 3, 3' dont les dimensions correspondent à celles du vaisseau sur lequel on veut faire l'anastomose. Les boules 3, 3' qui peuvent être sphériques mais aussi en forme d'olive ou d'éllipsoide sont en un matériau quelconque biologiquement compatible et sont reliées au fil 1 au moyen de noeuds 4. Le fil 1 est le plus souvent constitué par un fil de suture mono-brin notamment un fil 6-0. La distance d entre les boules 3 et 3' est fonction de l'opération que l'on désire réaliser. Selon la figure 2, le fil 1 porte, en sa partie centrale 10 située entre les deux boules 3, 3', un second fil 1' formant une dérivation ; ce fil 1' est lui aussi muni d'une boule 3" analogue aux boules 3 et 3', fixée au moyen de noeuds 4 et, est, par ailleurs, serti à son extrémité 2". On obtient, ainsi, une configuration triangulaire permettant d'obturer à la fois un vaisseau et un vaisseau collatéral. On pourrait prévoir des géométries plus compliquées portant plusieurs dérivations sans pour cela sortir du cadre de l'invention. Dans tous les cas, le diamètre des boules 3, 3', 3" est, comme la distance d entre celles-ci, fonction du travail à effectuer ; en chirurgie c9rona- rienne, les calibres des billes les plus couramment utilisés sont de 1 mm, 1,5 mm et 2 mm ; ces dimensions croissent notablement dans le domaine de la chirurgie va scul aire. Selon la figure 3, le dispositif susmentionné est destiné à être utilisé lorsque l'on veut réaliser une anastomose d'un vaisseau ou d'un tube B représenté schématiquement sur un vaisseau A. Dans ce but, on commence à faire sur le vaisseau A une incision 5 à l'endroit où l'on veut réaliser l'anastomose puis, on introduit par celle-ci selon la flèche I le dispositif constitué par le fil de suture 1 portant les deux boules 3 et 3' avant de piquer les parois du vaisseau A aux points 6 et 6' au delà de l'incision 5 par les extrémités serties 2 et 2' du fil 1. Il suffit alors de tirer selon les flèches Il sur ces extrémités pour arriver à placer correctement les boules 3 et 3' dans le vaisseau A de manière à faire l'hémostase, c'est-à-dire à empêcher le sang de revenir dans la zone de l'anastomose. Le sang représenté en hachurés sur la figure 3, reste ainsi en arrière des boules 3 et 3', et, le chirurgien se trouve dans des conditions optimales pour effectuer sa couture, d'autant plus que la présence des boules 3 et 3' permet d'ouvrir -le vaisseau A pour lui donner une forme cylindrique et de l'orienter de la façon la plus commode pour l'opérateur. REVENDICATIONS 10) Dispositif pour l'occlusion et l'exposi- tion de vaisseaux lors des anastomoses chirurgicales caractérisé en ce qu'il est constitué par un fil de suture (1) serti à ses deux extrémités (2, 2') et portant, en sa partie centrale, deux boules (3, 3') dont les dimensions correspondent à celles du vaisseau (A) sur lequel on veut faire l'anastomose. 20) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les boules (3, 3') sont en une matière synthétique biologiquement compatible ou inerte. 30) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le fil (1) est constitué par un fil de suture monobrin. 40) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les boules (3, 3') sont fixées au fil (1) au moyen de noeuds (4). 50) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comporte au moins une dérivation constituée par un second fil de suture (1') analogue au premier (l) > auquel il est fixé en sa partie centrale (10) entre les deux boules (3, 3'), serti à son extrémité (2") et portant une troisième boule (3") analogue ou non aux deux premières.