Brevet FR2618323A1 — publié le 19890127

La présente invention concerne une tige d'enclouage centro- médullaire, pour le traitement de fractures osseuses. Pour traiter des fractures osseuses, en particulier des fractu- res d'os longs tels que tibia ou fémur, il est courant d'utiliser la technique de l'enclouage centro-médullaire. Cette technique consiste à introduire dans un alésage préalablement formé dans le canal centromédullaire de l'os fracturé, une tige métallique qui va assurer tout d'abord la réduction de la fracture puis le main- tien en position correcte des parties disjointes de l'os durant la phase subséquente d'ostéogénèse conduisant à la soudure de ces par- ties. Les tiges utilisées à cet effet sont pour certains désignées par l'appellation "clou de Kuntscher". Il s'agit d'un tube métallique, généralement en acier inoxyda- ble, qui est fendu longitudinalement; il présente donc une section en forme de C. La fente, qui mesure quelques millimètres de lar- geur, confère au clou une certaine élasticité en direction radiale, les bords de la fente pouvant se rapprocher ou s'écarter élastique- ment l'un de l'autre. Cette élasticité permet d'obtenir un contact intime entre la paroi externe du clou et la paroi alésée de l'os, ce qui est nécessaire pour un bon maintien des parties disjointes. La présence de cette fente n'affecte pratiquement pas la résis- tance à la flexion de la tige. Par contre, la présence de la fente diminue très sensiblement la résistance de la tige à la torsion. En effet, si un tube est fendu longitudinalement, il se déforme beau- coup plus facilement sous l'action d'un couple de torsion que s'il n'était pas fendu, les deux bords de la fente ayant tendance à se rapprocher en décrivant une hélice. On comprendra aisément qu'une souplesse excessive en torsion n'est pas souhaitable car elle autorise des déplacements relatifs des parties disjointes, ce qui contrarie et retarde la consolida- tion du tissu osseux au niveau de la fracture. C'est pourquoi, pour obtenir une résistance en torsion accepta- ble, les fabricants ont été obligés jusqu'ici de prévoir pour ce type de clou une épaisseur de paroi relativement importante, voisine de 2 mm et plus, qui ne serait pas justifiée autrement. Mal- heureusement, l'épaisseur excessive de la paroi diminue corrélati- vement l'élasticité radiale du clou, et les exigences contradic- toires relatives à la rigidité en torsion et à l'élasticité radiale conduisent à un compromis qui n'est pas toujours parfaitement satisfaisant. D'autre part, une épaisseur de paroi importante conduit à un poids élevé, ce qui constitue un inconvénient pour le patient, dans la mesure o ce genre de tige doit être conservée dans l'os durant des périodes longues. L'invention vise à résoudre ces différents problèmes en propo- sant une tige d'enclouage centro-médullaire du genre mentionné qui, tout en ayant une bonne élasticité en direction radiale, possède une résistance accrue à la torsion. Ces différents résultats sont obtenus conformément à l'inven- tion, grâce au fait que la tige comporte des moyens de verrouillage aptes à empêcher ou limiter le déplacement relatif des deux bords de la fente suivant la direction longitudinale, tout en autorisant leur déplacement relatif en direction transversale. Dans un premier mode de réalisation de l'invention, les moyens de verrouillage comprennent une série de languettes transversales qui sont solidaires de l'un des bords de la fente et pénètrent dans des découpes de forme complémentaire formées dans l'autre bord, ce qui donne à la fente une forme en chicane. La coopération des bords transversaux de la fente avec les bords correspondants des découpes permet d'absorber les efforts lon- gitudinaux qui se développent lorsque la tige est soumise à un cou- ple de torsion, empêchant l'enroulement en hélice des deux bords de la fente. Dans un second mode de réalisation de l'invention, les moyens de verrouillage comprennent une série de languettes transversales qui sont solidaires de l'un des bords de la fente et pénètrent dans des fenêtres ménagées dans des languettes solidaires de l'autre bord; ces languettes sont de préférence repliées à l'intérieur de la tige tubulaire, de manière à ne pas dépasser à l'extérieur du contour de la tige. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront de la des- cription et des dessins annexés qui en présentent des modes de réa- lisation préférentiels. Sur les dessins: - la figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'une tige conforme à l'invention; - la figure 2 est une vue de droite du clou de la figure 1; - les figures 3 et 4 sont des sections, à échelle légèrement agrandie, du clou des figures 1 et 2 coupé par les plans transver- saux III-III et IV-IV respectivement; - la figure 5 est une vue de détail à grande échelle montrant la coopération des moyens de verrouillage languette/découpe dont est muni le clou des figures 1 et 2; - la figure 6 représente à grande échelle, en coupe transver- sale, une variante des moyens de verrouillage; - la figure 7 est une section partielle des moyens de verrouil- lage de la figure 6, coupés par le plan longitudinal VII. La tige d'enclouage centro-médullaire représentée sur les figu- res 1 et 2 a la forme générale d'un clou métallique tubulaire. Sa longueur et son diamètre dépendent de l'utilisation à laquelle il est destiné; à titre d'exemple, pour l'enclouage d'un fémur, la longueur du clou se trouvera dans une plage comprise entre 36 et 48 cm, et son diamètre moyen dars une plage comprise entre 12 et 16 mm; pour un tibia, ces plages seront respectivement de 28 à 38 cm et de 11 à 15 mm. De manière traditionnelle, ce clou I présente une extrémité proximale 10 légèrement évasée (en forme de collerette), et une ex- trémité distale 11 légèrement effilée, recourbée et arrondie; les extrémités proximale et distale présentent des ouvertures 12, res- pectivement 13, qui autorisent le passage de moyens de verrouillage appropriés, par exemple de vis ou d'autres moyens de fixation, de manière à permettre une solidarisation parfaite de la tige avec cha- cune des parties de l'os fracturé. La tige 1 présente une fente 2, qui s'étend longitudinalement sur la plus grande partie de sa longueur. La largeur de la fente est de quelques millimètres, par exemple de 2 mm. Comme expliqué plus haut, la présence de la fente 2 donne à la tige une certaine élasticité dans le sens radial, le rapprochement élastique des deux bords 20 et 21 de la fente étant possible, ce qui permet d'assurer un contact intime de la tige avec la paroi de l'os lors de sa mise en place. Conformément à l'invention, l'un des bords 20 de la fente 2 est découpé de manière à présenter une série de languettes 3, de forme carrée ou rectangulaire, qui traversent la fente 2 et pénè- trent dans des découpes 4 ménagées dans l'autre bord 21. Le nombre de languettes 3 (et de découpes 4) est par exemple compris entre deux et six, ces organes de verrouillage étant espa- cés - régulièrement ou non - sur toute la longueur de la fente 2. La fente 2 a par conséquent une forme en chicane. Comme on le comprend directement à l'observation de la figure , la présence des languettes 3 ne va pas contrarier le mouvement transversal relatif des bords 20 et 21 (flèche g); on notera en effet que la languette 3 n'est pas en contact avec le fond de la découpe 4, un jeu étant conservé à ce niveau. Si on soumet la tige à un effort de torsion, c'est-à-dire si on tend à la vriller autour de son axe longitudinal, les deux bords et 21 ont tendance à se déplacer longitudinalement l'un par rap- port à l'autre, tout en se rapprochant et prenant la forme d'une hélice. Cependant, un tel déplacement relatif n'est pas possible, puisque le bord transversal de la languette vient prendre appui con- tre l'un ou l'autre des bords latéraux 40 de la découpe correspon- dante; à la figure 5, on a représenté par la flèche (f) l'effort longitudinal résultant de la torsion, qui va être absorbé par l'ap- pui de la languette 3 contre le bord de découpe 40. Ainsi, tout au long de la fente, des moyens d'arrêt empêchent le déplacement relatif des bords 20 et 21 et leur enroulement en hélice, si bien que la déformation en torsion de la tige est consi- dérablement réduite, comparable à celle que prendrait un tube fermé sous un effort analogue. Dans la variante des figures 6 et 7, le bord 20 est pourvu d'une série de languettes 5 analogues aux languettes 3 qui viennent d'être décrites, les languettes 5 étant cependant repliées vers l'intérieur du clou tubulaire 1. L'autre bord 21 est pourvu de languettes 6 rabattues également à l'intérieur du tube, ces languet- tes 6 présentant une ouverture ou fenêtre 60 adaptée pour recevoir, avec possibilité de glissement, une languette 5; l'effet de ces moyens de verrouillage 5, 6 est le même que celui des moyens 3 et 4 de la forme de réalisation précédente; ils autorisent le rapproche- ment et l'écartement mutuels des bords 20 et 21, tout en empêchant le déplacement relatif de ces bords dans le sens longitudinal. Bien qu'il soit préférable de-prévoir plusieurs moyens de ver- rouillage répartis le long de la tige 1, on pourrait concevoir, sans sortir du cadre de l'invention, l'existence d'un seul moyen de verrouillage, par exemple une languette unique 3 coopérant avec une découpe 4, ce moyen de verrouillage étant situé à peu près au milieu de la tige. De plus, la forme de la (ou des) languette(s) n'est pas obligatoirement quadrangulaire, différentes formes pou- vant être prévues qui permettent d'empêcher ou de limiter le dépla- cement relatif des deux bords 20 et 21 dans le sens longitudinal, suivant f. Ces formes pourraient en outre être conçues de manière à verrouiller plus ou moins le déplacement longitudinal en fonction de la compression radiale de la tige. Grâce à l'invention, il est possible de fabriquer ce genre de tige avec une épaisseur de paroi relativement mince (1 à 1,5 mm), ce qui allège considérablement la tige. Le même principe peut être utilisé pour la fabrication de clous centromédullaires spéciaux, dont les extrémités possèdent des moyens d'ancrage escamotables, comme par exemple celui qui fait l'objet du brevet français n0 2 567 016. REVEND1CATIONS 1. Tige d'enclouage centro-médullaire pour le traitement de fractures osseuses, qui affecte la forme générale d'un tube fenou longitudinalement, caractérisée par le fait qu'elle comporte des moyens de verrouillage (34; 5-6) aptes à empêcher ou limiter le déplacement relatif des deux bords (20-21) de la fente (2) suivant la direction longitudinale, tout en autorisant leur déplacement relatif en direction transversale. 2. Tige selon la revendication 1, caractérisée par le fait que lesdits moyens de verrouillage comprennent une série de languettes transversales (3) qui sont solidaires de l'un des bords (20) de la fente (2) et pénètrent dans des découpes (4) de forme complémentai- re formées dans l'autre bord (21), ce qui donne à la fente (2) une forme en chicane. 3. Tige selon la revendication 1, caractérisée par le fait que lesdits moyens de verrouillage comprennent une série de languettes transversales (5) qui sont solidaires de l'un des bords (20) de la fente (2) et pénètrent dans des fenêtres (60) ménagées dans des lan- guettes (6) solidaires de l'autre bord (21). 4. Tige selon la revendication 3, caractérisée par le fait que lesdites languettes (5-6) sont repliées à l'intérieur de la tige tubulaire (1).