Brevet FR2613215A1 — publié le 19881007

La présente invention est relative aux moyens utilisés en milieu médical pour mettre en traction un membre inférieur, chez l'enfant comme chez l'adulte, pour la contention/réduction de certaines fractures ou le maintien en place de certaines fractures réduites chirurgicalement ou de luxations réduites chirurgicalement ou orthopédiquement. Actuellement, pour effectuer cette mise en traction, on utilise essentiellement deux techniques. La première technique, dite "traction collée", utilise les éléments qui sont directement collés sur la peau et qui sont soumis à une traction ; le principal inconvénient de cette technique réside dans la détérioration de la peau qui supporte la traction, ce qui peut se traduire par des escarres ou des phlyctènes fréquentes e t implique un remplacement fréquent et une surveillance rigoureuse.La seconde technique fait appel à une traction trans-osseuse, qui utilise un axe de traction par l'intermédiaire d'un étrier ; cette technique est relativement fiable, encore que les étriers soient plutôt complexes à manier et pas toujours stables en outre, la pose nécessite une anesthésie locale et la broche qui est insérée peut entraîner un sepsis aux points de pénétration et sa mise en place est déconseillée chez l'enfant dans les zones de proximité du cartilage de conjugaison. L'invention a pour but de remédier à ces inconvénients en fournissant un bas de traction, notamment pour fractures, qui soit d'une pose facile, fiable quant à la pression exercée, en général réutilisable et sans inconvénient pour la peau, et qui exerce une compression continue sur le membre inférieur, ce qui représente une grande sécurité pendant toute la durée du traitement. A cet effet, le bas selon l'invention est caractérisé par le fait qu'il comporte : un tube de contention destiné à être placé sur le membre inférieur, sensiblement depuis le haut de la cuisse jusqu'à la cheville,ce tube étant en un tissu élastique dans le sens longitudinal et dans le sens transversal ; au moins une bande latérale longitudinale , assujettie au t u b e sur sensi blement toute sa longueur, notamment par couture ; et des moyens d'accrochage prévus à la partie inférieure libre de ladite bande latérale longitudinale, agencés pour coopérer avec des moyens extérieurs de traction, l'ensemble étant tel que la traction exercée tout au long du membre inférieur par ladite bande s'accompagne d'une compression exercée par le tube sur le membre inférieur. Le bas de traction agencé de cette manière peut être mis en place sensiblement comme un bas médical habituel, il exerce sur la jambe une pression contrôlée, il peut être réutilisable et il ne présente aucun danger pour la peau. Au surplus, la pression sur la jambe est continue, Le tube est par exemple constitué par un tissu élastique dans les deux sens, ce tissu étant découpé pour que l'élasticité du tissu en chaine soit dans le sens transversal du tube et pour que l'élasticité du tissu en trame soit dans le sens longitudinal du tube, le tube étant refermé par une couture longitudinale plate arrière ou analogue. Par exemple, le tissu élastique constituant le tube peut comporter environ 80 % de viscose à haute ténacité et environ 20 % de fil élastique guipé. Par exemple, l'élasticité longitudinale du tube peut être d'environ 100 % et son élasticité transversale peut être d'environ 140 %. De préférence, la forme du tube est agencée pour que la compression exercée sur le membre inférieur soit dégressive du pied vers la cuisse de manière à faciliter le retour veineux sur lequel on insistera plus loin. Pour éviter la formation de plis au niveau du coude-pied , le tube, dans sa partie recouvrant le pied, est mis en forme à la confection. Suivant un mode de réalisation préféré, il existe une bande latérale longitudinale de c h a q u e côté du tube. Chaque bande latérale est assujettie extérieurement au tube depuis son extrémité supérieure jusqu'au niveau de la cheville, au-delà de laquelle elle est libre pour recevoir lesdits moyens d'accrochage. Par exemple, chaque bande latérale longitudinale peut être constituée par une sangle en caoutchouc, par exemple d'une épaisseur de 4mm à 6mm , d'une largeur d'environ 4cm à 6cm et d'une longueur d'environ 30cm à 60cm, ces deux sangles étant contre-collées d'un tricot jerseyles protégeant et limitant leur élasticité. De préférence, un tissu anti-escarre est disposé entre ladite bande latérale longitudinale et le tube dans la zone de la malléole associée. Suivant une réalisation particulière, les moyens d'accrochage comportent une plaque rigide transversale assujettie à l'extrémité inférieure de la bande latérale longitudinale, au-dessous et à distance de la face inférieure du pied, et coopérant avec un moyen extérieur de traction. Cette plaque rigide présente de préférence une largeur qui est supérieure à la distance inter malléolaire, de manière à éviter une compression sur les malléoles. La bande latérale longitudinale porte avantageusement des moyens d'accrochage, de préférence réglables et du type auto-agrippant , d'une bande antiéquin passant sous la partie avant du pied, des moyens de friction, notamment du type auto-agrippant, étant de préférence prévus sur la partie centrale inférieure de la bride et sur la face extérieure de l'extrémité inférieure du tube entourant partiellement le pied pour éviter un glissement de la bride. Suivant une caractéristique avantageuse, la partie terminale supérieure du tube est constituée par une bande de friction, notamment à stries à base de silicone ou de latex, pour éviter le glissement du bas sous l'effet de la traction. Suivant une autre caractéristique avantageuse,le bas peut être associé à un harnais d'accrochage à la taille et/ou aux épaules du porteur, notamment dans le cas d'une traction importante, par exemple de l'ordre de lOkg à 15kg. Suivant encore une autre caractéristique avantageuse, permettant un accès facile à la peau du porteur sans enlèvement du bas selon l'invention, ce bas est associé à au moins une pièce élastique qui est constituée dans le même tissu que le tube et qui est destinée à venir recouvrir les bords d'une fente pratiquée dans le tube dans la zone d'acces à la peau, cette pièce portant des moyens d'agrafage amovible sur le tube de part et d'autre de la fente, On comprendra bien l'invention à la lecture du complément de description qui va suivre et en référence aux dessins annexés dans lesquels Fig. 1 est une vue schématique latérale d'un bas de traction selon l'invention mis en place sur une jambe en position horizontale Fig. 2 est une vue en plan du bas de la Fig. 1 Fig.3 est une vue en plan montrant le bas de traction des Figs.l et 2 associé à un harnais assujetti au porteur ; Fig. 4 est une vue d'une partie du bas des Figs, 1 et 2 montrant une fente pratiquée dans le bas pour donner accès à la peau Fig, 5 est une vue analogue à la Fig. 4 et montre une pièce élastique rapportée pour la fermeture de la fente ; et Fig. 6 est une coupe suivant la ligne VI-VI de la Fig. 5, Comme on peut le voir en particulier sur les Figs.l à 3, le bas de traction selon l'invention comporte tout d'abord un tube de contention 1 qui est destiné à comprimer la jambe du porteur, sensiblement depuis le haut de la cuisse jusqu'à la cheville. Au-delà de la cheville, le tube 1 se prolonge sur la majeure partie du pied en étant conformé lors de la confection pour éviter la formation de plis, toujours douloureux, au niveau du cou-de-pied. Le tube 1 est constitué en un tissu élastique à la fois dans le sens longitudinal et dans le sens transversal. Il est réalisé à partir d'un tissu tissé qui est découpé pour que l'élasticité du tissu en chaîne soit dans le sens transversal du tube et que l'élasticité du tissu en trame soit dans le sens longitudinal du tube. Le tube 1 est refermé sur lui-même par une couture longitudinale plate arrière ou analogue. Par exemple, l'élasticité longitudinale du tube 1 est d'environ 100% et son élasticité transversale est d'environ 140%. Ce tissu peut comporter, par exemple, environ 80% de viscose à haute ténacité et environ 20% de fil élastique guipé. Le bas est adapté aux mensurations du porteur ; pour cela, on prévoit de préférence plusieurs tailles standard couvrant les morphologies les plus courantes, de l'enfant à l'adulte. Il est néanmoins possible de confectionner un bas sur mesures dans les cas extrêmes. Dans tous les cas, la forme du tube 1 est agencée pour que la compression exercée sur la jambe soit dégressive du pied vers la cuisse, de manière à faciliter le retour veineux. A sa partie terminale supérieure, le tube porte une bande de friction 2 qui est destinée à retenir le bas sur la jambe contre l'action de la traction et qui peut présenter à cet effet des stries à base de silicone ou de latex. Sur un côté, et de préférence sur les deux côtes, le tube 1 porte une bande latérale longitudinale 3 qui est assujettie extérieurement au tube 1 sur sensiblement toute sa longueur, notamment par couture, depuis son extrémité supérieure jusqu'au niveau de la cheville. La bande 3 peut avantageusement être moins élastique que le tube 1 dans le sens longitudinal ; elle peut avantageusement être constituée par une sangle en caoutchouc, par exemple d'une épaisseur de 4mm à 6mm, d'une largeur d'environ 4cm à 6cm et d'une longueur d'environ 30cm à 60cm suivant les utilisations, cette sangle étant contre-collée d'un tricot jersey la protégeant et limitant son élasticité.Au-delà de sa fixation sur le tube 1 au niveau de la cheville, chaque bande 3 se prolonge jusqu'à dépasser nettement du pied,un tissu anti-escarre 4 étant prévu extérieurement au tube 1, entre chaque malléole et la bande 3, pour éviter la naissance d'escarres au niveau des malléoles. A sa partie terminale, chaque bande 3 reçoit une plaque transversale rigide 5, par exemple en matière plastique du type polypropylène,qui est percée de deux trous pour le passage d'un cordon ou analogue de traction 6 sur lequel est exercée la traction illustrée par F. De préférence, la plaque 5 est bien plus large que l'espace inter-malléolaire,comme montré au mieux sur la Fig. 2, pour éviter une compression au niveau des malléoles. Avec le bas de traction décrit ci-dessus, la traction F est transmise tout au long de la jambe par les bandes 3, cette traction s'accompagnant d'une compression de la jambe par le tube élastique 1. On conçoit donc que ce bas est d'une pose facile, qu'il est réutilisable, qu'il est fiable quant à la pression exercée, notamment du fait qu'on peut disposer de plusieurs tailles standards, et qu'il est pratiquement sans risque pour la peau. De plus, il exerce une pression continue dégressive contrôlée du pied à la cuisse, comme pour un bas anti-thrombose, ce qui représente une grande sécurité pendant toute la durée du traitement. Le bas selon l'invention est particulièrement intéressant dans son action sur le retour veineux. On sait que, pour une personne qui reste allongée plus d'une journée, les risques circulatoires sont très importants, notamment en rapport avec la phlébite et l'embolie pulmonaire.L'inactivité prolongée du patient alité, pendant la durée de la mise en traction, provoque la distension des veines et le ralentissement du flux veineux, essentiellement dans les régions basses de la jambe, ce qui favorise l'accroissement du taux de coagulation ; par ailleurs, dans le cas d'une fracture, il y a formation d'hématomes générateurs d'oedèmes musculaires qui, à leur tour, compriment les veines du muscle, ce qui provoque une stagnation du système veineux de retour pouvant entraîner une phlébite ou une embolie pulmonaire. Du fait qu'il favorise le retour veineux du patient, le bas selon l'invention évite l'utilisation de produits chimiques connus pour faciliter ce retour veineux, notamment l' épa- rine. Le bas de traction selon l'invention est avantageusement complété par des moyens anti-équin constitués par exemple comme suit : sur la face extérieure de la partie inférieure de chaque bande 3, par exemple juste au-dessus de la cheville, est cousue une bande d'accrochage 7, par exemple du type auto-agrippant, qui coopère avec des moyens d'accrochage complémentaires portés par chaque extrémité d'une bride anti-équin 8 qui passe sous la partie avant du pied recouverte par le tube 1. De préférence encore, des moyens de friction, qui peuvent également être du type auto-agrippant, sont prévus sur la partie centrale inférieure de la bride 8 et sur la face extérieure de l'extrémité inférieure du tube 1 entourant partiellement le pied pour éviter un glissement de la bride.Ces moyens anti-équin sont réglables grâce à la possibilité de faire coopérer les extrémités libres de la bride anti-équin 8 avec les bandes accrochantes 7 à une hauteur voulue de celles-ci. Comme montré sur la Fig. 3, le bas de traction selon l'invention peut être associé à un harnais 9 comportant des montants 10 assujettis à une extrémité à la partie supérieure du bas et à l'autre extrémité à un élément de maintien 11 prévu sur la taille du porteur ; le cas échéant, le maintien peut être renforcé par des bretelles 16 fixées à l'arrière sur la ceinture et entourant celle-ci à l'avant sur 1800 pour revenir sur elles-mêmes et être fixées, par exemple à l'aide d'un système auto-agrippant, à la longueur utile voulue. Ce harnais 9 est utilisé en particulier dans le cas d'une traction importante, par exemple de l'ordre de lOkg à 15kg. Dans certains cas, il est nécessaire d'avoir régulièrement accès à la peau du porteur, par exemple pour faire des soins et changer les pansements. Pour cela, sans enlever le bas, il suffit de pratiquer une fente 12, dans le sens longitudinal ou dans le sens transversal, les bords 13 de la fente 12 s'écartant d'eux-mêmes sous l'effet de l'élasticité du tube 1 pour donner accès à la peau. La fente 12 peut être refermée, éventuellement et de préférence après rapprochement manuel des bords 13, par une pièce rapportée de fermeture 14 (Fig. 5), constituée dans le même tissu que le tube 1 et portant sur ses lisières des agrafes 15 venant se prendre et se noyer dans le tissu du tube sans accrocher la peau (Fig. 6). Le bas de traction selon l'invention présente l'in- térêt très appréciable d'une pose facile et durable. Il supporte facilement des tractions de 3Kg à 15Kg sans dommage pour la peau, contrairement aux attelles collées. Contrairement à celles-ci, il est en général réutilisable au moins trois fois et parfaitement lavable. Le bas répartit sur toute la jambe les forces de traction F transmises par les bandes 3, en créant un effet de "moulage" ca pable de réduire véritablement un certain nombre de fractures et de permettre une résorption rapide des hématomes tant superficiels que profonds. Le bas selon l'invention peut être utilisé essentiellement de deux façons : d'une part, dans le cas oh la fracture et/ou la luxation ou l'affection causale ne sont pas susceptibles de redéplacement, le bas est mis en place comme tout bas anti-thrombose ; d'autre part, dans le cas où la fracture et/ou la luxation ou l'affection causale sont susceptibles de redéplacement, ou bien on enfile le bas et on le positionne avant la réduction, laquelle est donc effectuée alors que le bas est enfilé, ce qui est la solution la plus simple, ou bien on enfile le bas lui-même monté sur un tambour circulaire pour éviter toute manipulation intempestive ; cette façon d'agir est bien connue pour la pose des bas élastiques de forte contention. Le bas selon l'invention peut être utilisé chaque fois qu'une jambe doit être mise sous traction, par exemple à la suite d'une fracture, d'une luxation, ou encore d'une intervention médicale sur la jambe elle-même ou sur la hanche, aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation, non plus qu'au mode d'application, qui ont été décrits ; on pourrait au contraire concevoir diverses variantes sans sortir pour autant de son cadre. REVENDICATIONS 1. Bas médical de traction pour membre inférieur, caractérisé par le fait qu'il comporte : un tube de con tention(l) destiné à être placé sur le membre inférieur, sensiblement depuis le haut de la cuisse jusqu'à la cheville, ce tube étant en un tissu élastique dans le sens longitudinal et dans le sens transversal ; au moins une bande latérale longitudinale (3) assujettie au tube (1) sur sensiblement toute sa longueur, notamment par couture ; et des moyens d'accrochage (5) prévus à la partie inférieure libre de ladite bande latérale longitudinale (3), agencés pour coopérer avec des moyens extérieurs de traction (6), l'ensemble étant tel que la traction (F) exercée tout au long du membre inférieur par ladite bande (3) s'accompagne d'une compression exercée par le tube (1) sur le membre inférieur. 2. Bas selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le tube (1) est constitué par un tissu élastique dans les deux sens, ce tissu étant découpé pour que l'elas- ticité du tissu en chaîne soit dans le sens transversal du tube et pour que l'élasticité du tissu en trame soit dans le sens longitudinal du tube, ce dernier étant refermé par une couture longitudinale plate arrière ou analogue. 3. Bas selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que le tissu élastique comporte environ 80% de viscose à haute ténacité et environ 20% de fil élastique guipé. 4. Bas selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que l'élasticité longitudinale du tube est d'environ 100% et son élasticité transversale est d'environ 140%. 5, Bas selon l'une des revendications 1 à 4,caractérisé par le fait que la forme du tube (1) est agencée pour que la compression exercée sur le membre inférieur soit dégressive du pied vers la cuisse pour faciliter le retour veineux. 6. Bas selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que le tube (1), dans sa partie recouvrant le pied, est mis en forme à la confection pour éviter les plis au niveau du cou-de-pied. 7. Bas selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait qu'il existe une bande latérale longitudinale (3) de chaque côté du tube (1). 8, Bas selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que ladite bande longitudinale (3)est assujettie extérieurement au tube (1) depuis son extrémité supérieure jusqu'au niveau de la cheville, au-delà de laquelle elle est libre pour recevoir lesdits moyens d'accrochage (5). 9. Bas selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que ladite bande latérale longitudinale (3) est constituée par une sangle en caoutchouc, par exemple d'une épaisseur de 4mm à 6mm, d'une largeur d'environ 4cm à 6cm et d'une longueur d'environ 30cm à 60cm, contrecollée d'un tricot jersey la protégeant et limitant son élasticité. 10. Bas selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait qu'il comporte un tissu anti-escarre (4) disposé entre ladite bande latérale longitudinale (3) et le tube (1) dans la zone de la malléole associée. 11. Bas selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé par le fait que les moyens d'accrochage (5) comportent une plaque rigide transversale assujettie à l'extrémité inférieure de la bande latérale longitudinale (3), au-dessous et à distance de la face inférieure du pied , et coopérant avec un moyen extérieur de traction (6). 12. Bas selon la revendication 11, caractérisé par le fait que la plaque rigide (5) présente une largeur supérieure à la distance inter-malléolaire. 13. Bas selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé par le fait que la bande latérale longitudinale (3) porte des moyens (7) d'accrochage, de préférence réglables et du type auto-agrippant, d'une bride anti-équin (8) passant sous la partie avant du pied, des moyens de friction, notamment du type auto-agrippant, étant de préférence prévus sur la partie centrale inférieure de la bride (8) et sur la face extérieure de l'extrémité inférieure du tube (1) entourant partiellement le pied pour éviter un glissement de la bride (8). 14. Bas selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé par le fait que la partie terminale supérieure du tube (1) est constituée par une bande de friction (2), notamment à stries à base de silicone ou de latex, pour éviter le glissement du bas sous l'effet de la traction (F). 15. Bas selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé par le fait qu'il est associé à un harnais (9) d'accrochage à la taille et/ou aux épaules du porteur, notamment dans le cas d'une traction importante, par exemple de l'ordre de lOkg à 15kg. 16, Bas selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé par le fait que, pour permettre un accès à la peau du porteur sans enlèvement du bas, il est associé à au moins une pièce élastique (14) qui est de préférence constituée dans le même tissu que le tube (1) et qui est destinée à venir recouvrir les bords (13) d'une fente (12) pratiquée dans le tube (1) dans la zone d'accès à la peau, cette pièce (14) portant des moyens (15) d'agrafage amovible sur le tube (1) de part et d'autre de la fente (12). 17. Bas selon l'une des revendications 1 à 16,caractérisé par le fait que la bande latérale longitudinale (3) est moins élastique que le tube (1) dans le sens longitudinal