Brevet FR2616072A1 — publié le 19881209

Perfectionnements aux extrémités conductrices de sondes de stimulation cardiaque La présente invention est relative & des perfectionnements aux extrémités conductrices de sondes de stimulation cardiaque. Il est connu depuis de nombreuses années de réaliser la stimulation cardiaque au moyen d'un générateur de signaux électriques implanté en général sous la peau du thorax et relié à la paroi interne du coeur par un conducteur passant par une veine, par exemple, la veine sous clavière. Ce conducteur, appelé soit cathéter soit sonde endocardiaque, est constitué par un fil métallique, enroulé en spirale, disposé & l'intérieur d'une gaine souple, par exemple en caoutchouc au silicone et terminé par une pièce conductrice destinée à être mise en contact avec la paroi interne du muscle cardiaque, cette pièce constituant l'électrode proprement dite. L'utilisation de nouvelles électrodes en matériaux inorganiques tels que les matériaux carbone (pyrolitique, vitreux etc...) ou les céramiques à plasticité nulle et faible tenacité demande un système de raccordement électrode-conducteur souple et fiable. Ce système de fixation réalise le plus souvent & la fois la liaison mécanique' et la liaison électrique entre l'électrode et le conducteur. De plus il est souhaitable que le système choisi permette un montage facile en utilisant des éléments standard interchangeables permettant en particulier de placer des électrodes de matière, forme - et surface différentes. Il est intéressant de pouvoir moduler la surface de l'électrode; par exemple la réduire, ce qui augmente la densité de courant locale et conduit à une diminution des sueils de stimulation et de l'énergie nécessaire pour exiter le coeur. La présente invention a pour objet d'obtenir ces différents résultats. Elle concerne une sonde endocardiaque pour stimulateur du type constituée par 26 1 6072 un conducteur mono ou multifilaire enroulé en spirale, disposé à l'intérieur d'une gaine souple, à l'extrémité duquel est disposée une électrode conductrice, caractérisée par le fait que ladite électrode est annulaire et traversée par un organe de fixation comportant une tige s'engageant à l'intérieur de l'enroulement du conducteur et une tête assurant le maintien de l'électrode. L'invention comporte en outre tout ou partie des dispositions suivantes: a) La tête de l'organe de fixation constitue une butée dont la forme est complémentaire de l'orifice central de l'électrode annulaire; cette forme étant conique, à épaulement, sphérique ou autre. b) La fixation de l'électrode annulaire est réalisée par coincement élastique entre la tête de l'organe de fixation et le conducteur spiralé. c) La fixation de l'électrode annulaire est réalisée par coincement entre la tête de l'organe de fixation et une bague. d) L'organe de fixation est solidarisé au conducteur par déformation élastique des spires de ce dernier par la tige dudit organe de.fixation. e) L'organe de fixation est solidarisé au conducteur par sertissage d'une bague. f) La tige de l'organe de fixation est rendue rugueuse afin d'améliorer sa fixation à l'intérieur de l'enroulement. g) L'organe de fixation est creux et peut recevoir des moyens de fixation active de l'électrode sur la paroi du muscle cardiaque. h) L'organe de fixation est creux et communique avec l'intérieur de la sonde ce qui permet l'injection de produits liquides. i) La tête de l'organe de fixation de l'électrode est recouverte d'un matériau isolant. J) La tête de l'organe de fixation de l'électrode est munie d'une fente permettant son introduction par vissage dans l'enroulement. 2616072. k) La fixation. de l'électrode annulaire sur l'extrémité de la sonde est complétée par un adhésif. 1) La surface de contact de l'électrode annulaire peut être diminuée par découpes successives. m) L'organe de fixation est réalisé en tout ou partie dans un matériau radio-opaque. n) L'électrode annulaire est réalisée en un matériau inorganique tel que les céramiques ou les carbones. o) L'électrode annulaire est réalisée en un matériau métallique tel que du platine irridié. A titre d'exemples non limitatifs et pour faciliter la compréhension de l' invention, on a représenté aux dessins annexés: Figure 1 une vue en demi-coupe longitudinale d'un mode de réalisation de la sonde selon l'invention; Figure 2 une vue partielle en demi-coupe d'une variante de réalisation de la figure 1; Figures 3 et 4 deux vues partielles d'électrode; Figure 5 une vue illustrant une variante de réalisation de la fixation de l'électrode; Figure 6 une vue illustrant une variante de réalisation de la fixation du conducteur sur la tige de fixation; Figure 7 une vue analogue à la figure 1, illustrant une autre variante de réalisation de la fixation de l'électrode; Figure 8 une vue partielle illustrant une variante de réalisation de l'organe de fixation permettant la mise en place d'un moyen de fixation active; Figure 9 une vue partielle illustrant une variante de réalisation de l'organe de fixation permettant l'injection de produits liquides; Figure 10 une vue en demi- coupe longitudinale illustrant un autre mode de réalisation de l'invention. En se reportant à la figure 1, on voit que la sonde est constituée, comme cela est- connu en soi, par un fil conducteur 1, enroulé en spirales qui est disposé à l'intérieur d'une gaîne souple 2, par exemple en caoutchouc au silicone, qui peut avantageusement être munie de barbules 3 également en caoutchouc au silicone. Selon la présente invention l'électrode proprement dite, c'est-à-dire la pièce en matériau conducteur, qui doit venir en contact avec la paroi intérieure du muscle cardiaque pour transmettre au muscle cardiaque le signal électrique de stimulation, est constituée par une pièce annulaire 4 dont la section est sensiblement trapézoïdale. Cette pièce annulaire 4 est traversée par un organe de fixation qui comporte une tige 5 qui s'engage à l'intérieur de l'enroulement 1 et une tête 6 qui assure le blocage de ladite pièce annulaire 4. Dans l'exemple représenté & la -figure 1, cette tête 6 est constituée par un tronc de cône dont la pente est égale à celle de la pente de la paroi interne de la pièce annulaire 4 de façon à bloquer fermement celle-ci en position par coincement. Un tel blocage suppose que la tige 5 soit fermement bloquée elle-même dans l'enroulement 1. A cette fin, le diamètre de la tige 5 doit être légèrement supérieur au diamètre interne dudit enroulement 1. On peut améliorer encore ce blocage en rendant rugueuse la surface de la tige 5 par tout moyen approprié, par exemple par un sablage. L'extrémité 7 de la tige 5 constitue une butée qui, lorsque l'on emploie un mandrin pour la mise en place de la sonde, empêche ce mandrin de traverser l'extrémité distale de la sonde. La tige 5 peut être enfoncée à force dans l'enroulement 1 ou bien y être mise en place par vissage et dans ce cas la tête 6 comporte avantageusement une fente 8 pour permettre l'emploi d'un tournevis. De préférence, la fixation de l'électrode 4 est parachevée par l'emploi d'un adhésif 9 qui est intercalée entre la base de la pièce annulaire et l'extrémité de la sonde. De plus, la tête 6 de l'organe de fixation est recouverte d'une couche d'une matière isolante 10, qui peut être la même matière que celle employée pour l'adhésif 9. Cette couche de matière isolante 10 a pour effet de rendre non conductrice la partie centrale de l'électrode 4 et donc d'augmenter la densité électrique à la surface de cette dernière. On peut encore diminuer la surface conductrice comme cela est représenté aux figures 2 à 4 en procédant à des découpes soit horizontales (figure 3) , soit obliques (figure 4). Dans le cas d'une découpe latérale oblique du type représenté à la figure 4 la matière conductrice ainsi enlevée peut avantageusement être remplacée par de la matière adhésive 9a, comme représenté à la figure 2. Les figures 5 et 6 et 7 représentent trois variantes de réalisation de la fixation de l'électrode annulaire 4 au moyen de l'organe de fixation 5-6. Sur la figure 5, on voit que la tige 5 est munie d'une tête plate 6a, l'électrode 4 comportant un épaulement interne dans lequel vient s'engager ladite tête plate 6a: l'électrode 4 est alors bloquée entre la tête plate 6a et l'extrémité de l'enroulement 1. Sur la figure 6, on voit que le conducteur 1 est maintenu fermement sur la tige 5 de l'organe de fixation par sertissage de la bague additionnelle 15. Sur la figure 7, l'électrode 4 est bloquée enitre la tète 6 et une bague additionnelle 11 qui est sertie sur la tige 5. Les figures 8 et 9 représentent deux variantes de réalisation selon lesquelles l'organe de fixation de la figure 1 est un tube creux 12 dont l'extrémité 12a est évasée. Cette extrémité 12a remplit la même fonction que la tête tronconique 6 de la figure 1, la partie cylindrique 12 remplissant la même fonction que la tige 5. Cette disposition permet comme représenté à la figure 8, la fixation, à l'intérieur de l'organe de fixation 12 d'un moyen de fixation active 13 qui peut être une pièce hélicoïdale du type tire-bouchon ou un crochet. Ces moyens de fixation active sont en eux- mêmes connus. Cette disposition permet aussi selon la variante représentée à la figure 9 d'obturer l'extrémité 12a de l'organe de fixation au moyen d'une membrane perméable 14: en travers de laquelle on peut faire diffuser un liquide ou un gel. La figure 10 présente une variante de l'électrode 4 selon laquelle i'axe de.l'organe de fixation 5, 6 n'est pas confondu avec l'axe de l'électrode 4. En effet, celui-ci peut ne pas être concentrique à l'électrode et peut être incliné. Une telle disposition peut, par exemple, s'avérer avantageuse lorsque la sonde comporte une extrémité repliée en J pour s'appliquer contre l'apex d'une oreillette. 261607! Revendications 1. Sonde endocardiaque pour stimulateur cardiaque du type constituée par un conducteur (1) enroulé en spirale, disposé à l'intérieur d'une gaîne souple (2) à l'extrémité duquel est placée une électrode, caractérisée par le fait que ladite électrode est constituée par une pièce annulaire (4) traversée par un organe de fixation (5-6) comportant une t'ige (5) s'engageant & l'intérieur de l'enroulement conducteur (1) et une tête (6) assurant le maintien de l'électrode (4). 2. Sonde selon la revendication 1, dans laquelle la tête (6) est recouverte d'une couche C10) de matériau isolant. 3. Sonde selon la revendication 2, dans laquelle la tête (6) de l'organe de fixation constitue une butée dont la forme est complémentaire de l'orifice central de l'électrode annulaire (4). 4. Sonde selon la revendication 3, dans laquelle la tête (6) de l'organe de fixation est tronconique et s'adapte à la forme tronconique correspondante de l'orifice central de l'électrode annulaire (4). 5. Sonde selon la revendication 3, dans laquelle la tête (6) de l'organe de fixation est plate (6a) et prend appui sur un épaulement circulaire de forme correspondante ménagé dans l'orifice central de l'électrode annulaire (4). 6. Sonde selon la revendication 3, dans laquelle une bague (11) est sertie sur la tige (5) de l'organe de fixation de sorte que l'électrode annulaire (4) est bloquée entre la tête (6) dudit organe de fixation et la bague. 7. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle l'organe de fixation est solidarisé au conducteur (1) par serrage élastique des spires de ce dernier sur la tige (5) dudit conducteur (1). 8. Sonde ' selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle les spires du conducteur (1) sont serrées sur la tige (5) de l'organe de fixation par une bague de sertissage (15). 9. Sonde selon l'une quelconque des revendications 7 et 8, dans laquelle la tête (6) de l'organe de fixation est munie d'une fente (5) permettant son vissage dans les spires du conducteur (1)>. 10. Sonde selon la revendication 3, dans laquelle l'organe de fixation (5-6) est constitué par un tube creux (12) évasé à son extrémité (12a). 11. Sonde selon la revendication 10, dans laquelle un moyen de fixation active (13) est fixé à l'intérieur du tube creux (12). 12. Sonde selon la revendication 10, dans laquelle l'extrémité évasée (12a) du tube creux (12) est obturée par une membrane poreuse (14) à travers laquelle on peut injecter ou diffuser un liquide. 13. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la surface extrieure de la tige (5 ou 12) est rendue rugueuse par exemple par sablage. 14. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la fixation de l'électrode (4) est complétée par une couche d'adhésif (9> intercalée entre la base de l'électrode (4) et l'extrémité de la sonde. 15. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la surface de l'électrode annulaire (4) peut être diminuée par découpes successives. 16. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la fixation de l'électrode annulaire (4) sur l'extrémité de la sonde peut être complétée par interposition d'un adhésif (9). 17. Sonde selon l'une quelconque des revendications 'précédentes, dans laquelle l'axe de l'électrode annulaire. (4) est oblique par rapport à celui de l'organe de fixation (5-6). 18. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle l'organe de fixation (5-6) est radio-opaque. 19. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle l'électrode annulaire (4) est réalisée dans un matériau inorganique tel que les céramiques et les carbones. 20. Sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle l'électrode annulaire (4) est réalisée dans un matériau métallique tel que du platine iridié.