Brevet FR2620616A1 — publié le 19890324

La présente invention a pour objet un dispositif de traction rachidienne céphalique pour la correction de déformations rachidiennes d'un patient. On sait qu'en chirurgie du rachis, il est nécessaire de réaliser une traction per-opératoire afin d'obtenir une correction des déformations rachidiennes qui seront stablisées par le geste chirurgical. Cette traction est habituellement effectuée sur l'extrémité céphalique par le collier dit "de Sayre", constitué par une sangle de cuir qui passe derrière la nuque du patient et qui est reliée à une mentonnière, également en cuir. Ce dispositif présente les inconvénients suivants - il exerce un appui sur des parties molles (menton, joues) - il frotte sur d'autres parties molles fragiles (oreilles) - il assure l'appui antérieur sur le menton, donc sur le maxillaire inférieur qui lui même appuie sur le maxillaire supérieur. On constate que ceci peut entraîner des lésions dentaires par contact direct des deux arcades dentaires, ainsi que des troubles de l'articulation temporo-maxillaire. L'invention a donc pour but de réaliser le dispositif de traction ne présentant pas ces inconvénients. Suivant l'invention, le dispositif de traction rachidiènne céphalique comprend en combinaison a) un appui adapté au maxillaire supérieur du patient, b) un support maxillaire adapté pour recevoir de manière réglable l'appui maxillaire supérieur, c) un contre-appui occipital solidaire du support maxillaire, d) et un arceau de traction solidarisé avec le contre-appui occipital, adapté pour entourer la tête du patient. Grâce à ce dispositif, la force de traction est directement exercée contre le maxillaire supérieur, cette force étant d'autre part stabilisée par le contre-appui occipital. On évite.ainsi au patient les conséquences néfastes de la mise en oeuvre du dispositif antérieur connu. Suivant une particularité de l'invention, l'appui du maxillaire supérieur comprend une plaque porte-empreinte perforée de- trous et garnie d'un matériau malléable durcissant, moulé pour épouser l'arcade dentaire du maxillaire supérieur- et destiné à exercer la force de traction directement contre le maxillaire supérieur. La position de l'appui du maxillaire supérieur sur son support est réglable au moyen d'une lame pouvant coulisser dans le support maxillaire, des moyens étant prévus pour fixer la lame dans la position choisie, adaptée au patient. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. - la Fig. 1 est vue en perspective d'une forme de réalisation du dispositif de traction rachidienne céphalique selon l'invention, - la Fig. 2 est une vue en élévation latérale du dispositif de traction de la Fig. 1 monté sur la tête d'un patient, - la Fig. 3 est une vue de dessus de l'appui maxillaire du dispositif des Figs. 1 et 2, - la Fig. 4 est une vue en élévation longitudinale partielle de l'appui maxillaire de la Fig. 3, - la Fig. 5 est une vue de dessus partielle du contre-appui occipital du dispositif des Figs. 1 et 2, - la Fig. 6 est une vue mi-coupe longitudinale, mi élévation partielle du contre-ap#pui occipital, - la Fig. 7 est une vue en élévation de l'arceau de traction du dispositif 1 et 2. Le dispositif représenté aux dessins est destiné à assurer une traction rachidienne céphalique pour la correction de déformations rachidiennes d'un patient, et comprend la combinaison des éléments suivants a) un appui 1 adapté au maxillaire supérieur du patient, b) un support maxillaire 2 adapté pour recevoir de manière réglable l'appui maxillaire supérieur 1, c) un contre-appui occipital 3 solidaire du support maxillaire 2, d) et un arceau de traction 4 solidarisé avec le contre-appui occipital 3, adapté pour entourer la tête 5 du patient (Fig. 2). L'appui maxillaire supérieur 1 comporte une plaque porte-empreinte 6 perforée de trous 7 et garnie d'un matériau malléable durcissant 8 moulé pour épouser l'arcade dentaire du maxillaire supérieur, et destiné à exercer une force de traction directement contre ce maxillaire supérieur. Le matériau utilisé est un matériau mallé able de précision pour moulage, par exemple à base de silicone. Cette pâte durcissante est placée dans la bouche du patient pour réaliser un moulage de l'arcade dentaire supérieure. L'appui 1 comprend également une lame 9 pouvant coulisser transversalement dans le support 2 afin de permettre un réglage de la position de l'appui maxillaire 1, la plaque porte-empreinte 6 étant fixée à une extrémité de la lame coulissante 9, par exemple par soudage. Le réglage de la position de la lame 9 et par conséquent de celle de la plaque 6 correspond au réglage du diamètre antéro-postérieur. Le support maxillaire 2 comprend une pièce tubulaire 11 percée de part en part, dans sa zone centrale, d'une lumière oblongue 12 (Fig. 4) dimensionnée pour pouvoir être traversée transversalement et à coulisse par la lame 9. Le support 2 est muni de moyens de réglage et de fixation de la position de la lame 9 et de la plaque 6, par exemple comme représenté, un bouton manuel 13 solidaire d'une vis 14 pouvant être vissé dans un manchon 15 fixé à la pièce tubulaire 11 au niveau de la lumière 12, afin de permettre le blocage de la lame 9 dans une position choisie. Le support maxillaire 2 est complété par deux tiges 16, 17 coudées perpendiculairement à la pièce tubulaire 11. Deux des extrémités des tiges 16, 17 sont engagées à l'intérieur de l'alésage axial îîa de la pièce 11 et fixées à cette dernière par exemple par soudage, tandis que leurs extrémités opposées 16a, 16b sont solidarisées avec le contre-appui occipital 3. Les tiges 16, 17 sont cylindriques et leurs parties 16a, 16b, perpendiculaires à la pièce Il ont des longueurs différentes (Fig. 3) et constituent des guides pour le positionnement du support maxillaire 2 sur le contre-appui 3. Les parties terminales des tiges 16, 17 sont arrondies, ce qui combiné à leur différence de longueur permet de les introduire dans le contre-appui 3. Le contre-appui occipital 3 comprend deux parties tubulaires 18, 19 semblables et à peu près parallèles, aptes à recevoir les parties terminales des extrémités 16a, 16b des tiges 16, 17 . Chaque partie tubulaire 18, 19 est percée d'une fente longitudinale 21 (Fig. 6) s'étendant à partir de son extrémité tournée vers les tiges 16, 17, afin de faciliter l'insertion de ces dernières. Chaque partie 18, 19 est munie d'une bague d'extrémité 22 percée d'un trou 31 de réception d'une vis d'un bouton 20, 30 de blocage des tiges 16, 17 dans la position choisie. Le contre-appui occipital 3 comprend égale ment une tige profilée 23 de liaison transversale entre les parties tubulaires 18, 19, dont les extrémités 23a, 23b sont introduites dans les alésages axiaux des tubes 18, 19, et sont fixées à ces derniers par des cordons de soudure 24, 25. La tige 23 comporte une zone centrale concave 23b, reliée aux extrémités 23a, 23b par des parties intermédiaires 23c, 23d convenablement profilées. Enfin la tige 23 est équipée dans sa zone centrale 23b, d'une pl-aque galbée 24 fixée à la tige 23, par exemple par soudage, et recouverte d'un coussin protecteur 25 assurant l'appui occipital de la tête 5 du patient. La plaque 24 est inclinée de manière appropriée pour assurer au patient un appui satisfaisant. L'arceau 4 de traction est formé par une tige galbée dont les extrémités opposées 4a, 4b sont fixées perpendiculairement aux parties tubulaires 18, 19 dans des trous desquels elles pénètrent (Fig. 6), la fixation pouvant être assurée par des cordons de soudure 40. Cette fixation est complétée par des bagues 28, 29 placées par paires de chaque côté des extrémités 4a, 4b et fixées par tout moyen approprié aux tubes 18, 19. La tige galbée 4 est divisée dans sa zone médiane en deux segments 4c, 4d s'étendant à peu près parallèlement l'un à l'autre en suivant le contour de la tête 5 du patient pour permettre diverses positions angulaires de l'arceau 4. A chaque segment 4c, 4d est fixée une tige souple ondulée respective 26, 27 apte à faciliter le réglage angulaire de l'appui sur la tête 5, ces tiges ondulées étant soudées aux segments 4c, 4d. La mise en place sur la tête 5 du patient du dispositif de traction qui vient d'être décrit s'opère de la manière suivante. La plaque porte-empreinte 6 garnie d'une pâte durcissante 8 est placée dans la bouche 10 du patient (Fig. -2) pour réaliser un moulage de l'arcade dentaire supérieure. Le patient étant allongé sur le dos, lten- semble constitué par le contre-appui occipital 3 et l'arceau 4 est placé sous la tête du patient. La lame coulissante 9 est introduite dans le support maxillaire 2 et on engage les extrémités 16a, 16b, des tiges 16, 17 dans les parties tubulaires 18, 19 puis on les fixe par serrage des boutons 20, 30 dans les bagues 22. On règle ensuite la position de la lame 9 dans la partie tubulaire 11 et on le fixe dans une position par serrage du bouton 13. Le diamètre antéro-postérieur étant ainsi réglé, les différents éléments constitutifs du dispositif de traction sont bloqués. Le patient peut alors entre déplacé et installé en décubitus ventral en position opératoire. La traction doit être maintenue pendant tous les mouvements d'installation du patient, pour éviter tout déplacement du moulage dentaire. Le dispositif une fois mis en place comme décrit ci-dessus est extrêmement stable. REVENDICATIONS 1. Dispositif de traction rachidienne céphalique pour la correction de déformations rachidiennes d'un patient, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison a) un appui (1) adapté au maxillaire supérieur du patient, b) en support maxillaire (2) adapté pour recevoir de manière réglable l'appui maxillaire supérieur (1) c) un contre-appui occipital (3) solidaire du support maxillaire (2) d) et un arceau de traction (4) solidarisé avec le contre-appui occipital (3), adapté pour entourer la tête du patient. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'appui du maxillaire supérieur (2) comporte une plaque-porte-empreinte (6) perforée de trous (7) et garnie d'un matériau malléable durcissant (8),'moulé pour épouser l'arcade dentaire du maxillaire supérieur et destiné à exercer une force de traction directement contre ledit maxillaire supérieur. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'appui (1) du maxillaire supérieur est pourvu d'une lame (9) pouvant coulisser dans le support maxillaire (2) pour régler la position de l'appui maxillaire (1). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le support maxillaire (2) comprend une pièce tubulaire (11) percée pour pouvoir être traversée transversalement et de manière coulissante par la lame (9) de l'appui maxillaire (1), des moyens de réglage et de fixation de la position de ladite lame (9) et de l'appui maxillaire (1), et deux tiges (16, 17) coudées perpendiculairement dont deux de leurs extrémités sont fixées à la pièce tubulaire (11) tandis que leurs extrémités opposées (16a, 17a) sont solidaires du contre-appui occipital (3). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que les extrémités des tiges (16, 17) solidaires du contre-appui occipital (3) ont des longueurs différentes et en ce que les moyens de réglage comprennent par exemple un bouton manuel (13) solidaire d'une vis (14) traversant la pièce tubulaire (11) de façon à pouvoir bloquer la lame (9) dans une position choisie. 6. Dispositif selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé en ce que le contre-appui occipital (3) comporte deux parties tubulaires (18, 19) sensiblement parallèles et aptes à recevoir les extrémités (16a, 17a) des tiges coudées (16, 17) du 'support maxillaire (2), une tige profilée (23) de liaison entre lesdites parties tubulaires (18, 19) et une plaque galbée (24) fixée dans la zone centrale (23b) de ladite tige profilée (23), recourverte d'un coussin protecteur (25) assurant l'appui occipital. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que la plaque galbée (24) est inclinée de manière appropriée pour assurer au patient un appui occipital satisfaisant. 8. Dispositif selon l'une des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que l'arceau de traction (4) est formé par une tige galbée, divisée dans sa zone médiane en deux segments (4c, 4d) sensiblement parallèles pour permettre diverses positions angulaires dudit arceau, les extrémités (4a, 4b) de cet arceau (4) étant fixées aux parties tubulaires (18, 19) du contre-appui occipital (3), par exemple par soudage. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'à chaque segment (4c, 4d) est fixée une tige souple ondulée (26, 27) apte à assurer un appui réglable angulairement sur la tête (5) du patient.