Brevet FR2617038A1 — publié le 19881230

"Cathéter cardiaque à sonde distale pour la localisation d'aires pathologiques" L'invention concerne un cathéter cardiaque en forme de tuyau flexible dont l'extrémité distale, jouant le rôle de sonde pour la localisation d'aires pathologiques, est pourvue d'un dispositif d'électro- des. On sait réaliser un cathéter cardiaque avec une pointe de sonde, de sorte qu'on puisse avec ce ca- théter localiser, par l'intermédiaire d'électrodes, des aires subendocardiales arythrmogènes (J.Cardiol 1984; 54: 186 - 192). La position de la pointe de la sonde ne reste toutefois pas très longtemps définie du fait des mouvements du coeur, de sorte qu'une coordi- nation entre le diagnostic et une thérapie par cathé- ter y faisant suite n'est pas assurée. Il y a d'autre part, des cathéters cardia- ques avec lesquels, par l'intermédiaire d'une fibre laser placée à l'intérieur du tuyau flexible du cathé- ter, des photo-ablations du tissu cardiaque sont ré- alisées d'une manière non rationnelle (Circulation 71, n03, 579 à 586, 1985). Dans le cas de ces cathéters cardiaques, il n'est pas exclu que les fibres laser viennent en contact direct avec l'endocarde et provo- quent une photo-dissection du subendocarde et du myo- carde, ou même une perforation de la paroi du coeur. Ils ne peuvent également être utilisés que d'une façon limitée lorsque les irradiations effectuées avec eux sont secondées par d'autres moyens auxiliaires, tels S par exemple qu'un second cathéter d'observation et/ou une surveillance radioscopique. Le but de l'invention est de réaliser un ca- théter du type précité de façon qu'on puisse avec lui explorer des aires particulières de l'intérieur du coeur et aussi procéder ensuite à l'irradiation de ces aires, la pointe du cathéter ayant un positionnement stable et la pointe de la fibre ne se trouvant pas en contact avec l'endocarde. Ce but est atteint, conformément à l'inven- tion, en ce que le cathéter est caractérisé en ce qu'une fibre est placée en direction axiale dans le tuyau flexible la pointe de cette fibre pouvant être utilisée comme source d'irradiation pour les aires, et le dispositif d'électrodes comportant des palpeurs mo- biles sur l'extrémité distale et grâce auxquels la sonde peut être ancrée au voisinage de l'aire. D'autres caractéristiques de l'invention concernent des compléments avantageux et des formes de réalisation avantageuses de cette invention. La photo-coagulation rationnelle percutanée transveineuse ou transartérielle n'était jusqu'à main- tenant pas possible. Les méthodes connues ne permet- tent pas une localisation précise de l'aire à irra- dier, et il y a le risque de la perforation du coeur. Un positionnement stable de la pointe du cathéter est impossible. Le cathéter cardiaque conforme à l'invention permet par contre l'irradiation de zones subendocar- diales sélectionnées, sans que la pointe de la fibre de quartz touche l'endocarde (la peau interne du coeur) et sans que la pointe du cathéter puisse se dé- caler. La formation d'un caillot de sang pendant l'ir- radiation au laser peut également être évitée. Cela est obtenu grâce à l'électrode distale disposée con- formément à l'invention, dans laquelle est par exemple logé un mécanisme palpeur permettant de sortir la fi- bre de quartz. Ainsi, la pointe du cathéter est fixée sur l'endocarde et simultanément la pointe de la fibre de quartz est maintenue à la distance nécessaire de l'endocarde. Le sang est évacué par l'injection conti- nue d'une solution physiologique de sel de cuisine par le cathéter le long de la fibre de quartz, de sorte que pendant l'irradiation par laser, on a entre la pointe de la fibre de quartz et la peau interne du coeur, un milieu non coagulable. Les avantages essentiels résident en ce qu'une irradiation par laser de la peau interne du coeur est rendue possible par l'intermédiaire d'un système de cathéter, c'est-à-dire une irradiation per- cutanée, sans contact direct de la pointe de la fibre avec la peau interne du coeur, et sans risque de déca- lage de la pointe du cathéter pendant l'irradiation au laser. Cela est principalement obtenu grâce aux pal- peurs déployables rapportés sur l'électrode distale, et est facilité par la possibilité de rinçage en con- tinu du système de cathéter cardiaque. On peut ainsi remédier à des perturbations du rythme cardiaque sans opérations à coeur ouvert, sans les risques de l'électro-choc intracardial, sans risque de perforation du coeur, et sans anesthésie to- tale. On peut également éviter l'absorption de médica- ments la vie durant, ou la mise en place de stimula- teurs cardiaques coûteux, et on peut ainsi obtenir une amélioration de la qualité de vie des patients et une réduction considérable des dépenses. Le cathéter peut 6 17038 aussi être mis en oeuvre dans d'autres domaines d'ap- plication, par exemple comme thermo-sonde ou comme sonde à micro-ondes. L'invention va être décrite plus en détail ci-après en se référant à un exemple de réalisation et à l'aide des figures 1 et 2. Sur la figure 1 est représentée en coupe l'extrémité distale d'un cathéter cardiaque. Il s'agit de l'extrémité d'un tuyau flexible en matière plasti- que dont la pointe est constituée par la première électrode 2. Le tuyau flexible est, par exemple, rap- porté sur cette électrode 2. La seconde électrode 3 se trouve à une certaine distance de la première, sous la forme d'un anneau sur la paroi externe du tuyau flexi- ble. Les deux électrodes 2 et 3 sont séparées électri- quement l'une de l'autre et délivrent leurs potentiels électriques, par l'intermédiaire de câbles 4 et 5, à une unité d'exploitation (non représentée). A l'intérieur du tuyau flexible 1, la fibre 6, dont la surface est,. tout au moins partiellement, pourvue d'une isolation 7, est de préférence maintenue co-axialement. Cette fibre 6 peut être guidée axiale- ment à l'intérieur 13 du tuyau flexible 1. A cet ef- fet, on utilise un dispositif mécanique de levage et de traction qui est constitué, dans sa réalisation la plus simple, par un piston 8 qui peut glisser le long de la paroi interne 13 du tuyau flexible 1 ou de la paroi interne 14 de la première électrode 2 et entraî- ne alors simultanément les palpeurs 9 longitudinale- ment ou axialement. La fixation du piston 8 par rap- port à la fibre 6 peut s'effectuer par l'intermédiaire de la pièce d'isolation 10 et de l'isolation 7 ou bien par l'intermédiaire de celleci seule. Les mouvements de levage et de traction s'accomplissent soit seule- ment par l'intermédiaire des parties d'isolation 7 et , ou bien par l'intermédiaire de l'isolation 7 et d'une bande de traction 11, ou seulement avec une ban- de de levage et de traction. Sur la surface enveloppe et ou la surface frontale 12 du piston 8 sont fixés, de préférence qua- tre des palpeurs 9. Ils sont constitués par des fils métalliques qui ont reçu, du fait de leur mise en for- me, une certaine pré-contrainte. Simultanément, ils restent en contact électrique avec la première élec- trode 2. La pré-contrainte et la longueur des pal- peurs 9 sont choisies de façon qu'ils centrent, d'une part, la pointe 15 de la fibre 6, mais, que, d'autre part, en étant aidés par leur passage à travers des perçages de guidage obliques 16 dans la première élec- trode 2, ils puissent s'écarter vers l'extérieur lors- que le piston 8 est poussé en avant (voir figure 2 la position terminale ou de sortie de la fibre 6 et des palpeurs 9). Les extrémités des palpeurs se trouvent alors, comme représenté sur la figure 2, un peu au- delà de la pointe 15 de la fibre 6, de sorte que cette pointe ne vient pas en contact avec l'endocarde. Les extrémités proprement dites des palpeurs s'ancrent sur l'endocarde lors de leur mouvement de levage et assu- rent ainsi une fixation de la sonde 2 ou de la fibre 6. Ce mouvement de levage est limité par la butée 17. Tout au moins pendant les processus d'irra- diation (position selon la figure 2), une solution physiologique 19 (par exemple une solution de sel de cuisine), circule entre la fibre 6 ou son isola tion 7 et la paroi interne 13 du tuyau flexible, cette solution s'écoulant le long du piston 8 ou par des ca- naux 18 dans ce piston, vers l'extrémité 15 de la fi- bre ou vers l'extrémité du tuyau flexible, et vers l'extérieur. Elle refroidit ainsi l'extrémité 15 de la 26170OM fibre et maintient propre et exempt de sang, l'espace libre à l'extrémité du tuyau flexible ainsi que l'es- pace autour de la fibre 6 et jusqu'au tissu à irra- dier. Simultanément, la solution 19 empêche la péné- tration du sang dans le système de cathéter et la for- mation de caillots de sang dans la zone d'irradiation. REVENDICATIONS 1.- Cathéter cardiaque en forme de tuyau flexible, dont l'extrémité distale, jouant le rôle de sonde pour la localisation d'aires pathologiques, est pourvue d'un dispositif d'électrodes, cathéter carac- térisé en ce qu'une fibre (6) est placée en direction axiale dans le tuyau flexible (1, 2), la pointe (15) de cette fibre pouvant être utilisée comme source d'irradiation pour les aires, et le dispositif d'élec- trodes (2, 3) comportant des palpeurs (9), mobiles sur l'extrémité distale (2) et grâce auxquels la sonde (1 - 3) peut être ancrée au voisinage de l'aire. 2.- Cathéter cardiaque selon la revendica- tion 1, caractérisé en ce que les palpeurs (9) sont escamotables à l'intérieur du tuyau flexible (1) ou de la première électrode (2). 3.- Cathéter cardiaque selon la revendica- tion 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il est prévu dans le tuyau flexible (1) un dispositif mécanique de levage et de traction (7, 10 ou 7, 11) pour déplacer axiale- ment les palpeurs (9). 4.- Cathéter cardiaque selon l'une queleon- que des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la fibre (6) est disposée dans le tuyau flexible (1) de façon à pouvoir être déplacée axialement. 5.- Cathéter cardiaque selon la revendica- - tion 1, caractérisé en ce que le dispositif de levage et de traction (7, 10 ou 7, 11) pour les palpeurs (9) peut être combiné avec celui prévu pour la fibre (6). 6.- Cathéter cardiaque selon la revendica- 1, caractérisé en ce qu'une solution physiologique (19) peut être transportée vers l'extrémité distale (15) par l'intermédiaire du tuyau flexible (1). 7.- Cathéter cardiaque selon la revendica- tion 1, caractérisé en ce que des palpeurs (9) sont prévus avec une précontrainte, de sorte qu'ils sont écartés de façon stable lorsqu'ils ne sont pas escamotés. 8.- Cathéter cardiaque selon la reven- dication 1, caractérisé en ce qu'au moins les déplacements de levage s'effectuent au moyen de la fibre (6, 7), une liaison mécanique ferme (8) existant alors entre la fibre (6) et les palpeurs (9). 9.- Cathéter cardiaque selon la revendica- tion 1, caractérisé en ce que la solution physiologique (19) s'écoule vers la pointe (15) entre la fibre (6) et la paroi interne (13) du tuyau flexible. 10.- Cathéter cardiaque selon la revendica- tion 1, caractérisé en ce qu'il est prévu comme liaison mécanique un piston (8) qui est susceptible d'être fixé sur l'isolation (7) de la fibre, tandis que les palpeurs (9) sont susceptibles d'être fixés sur la surface externe ou la surface frontale (12) de ce piston. ll.- Cathéter cardiaque selon la rpvendica- tion i, caractérisé en ce que sur le piston (8) est fixée une bande (11) de traction et/ou de levage. 12. Cathéter cardiaque selon la revendica- tion 1, caractérisé en ce que les palpeurs (9) sont guidés dans des perçages (16) dans la première électrode (2). 13.- Cathéter cardiaque selon la reven- dica-tion 1, caractérisé en ce qu'il est prévu une butée (17) pour le déplacement de levage.