Brevet FR2606628A1 — publié le 19880520

DESCRIPTION Prothèses de l'articulation de la hanche en plusieurs pièces. La présente invention a pour objet des prothèses de l'articulation de la hanche en plusieurs pièces. Le secteur technique de 11 invention est celui de la fabrication des prothèses osseuses. On connaît des prothèses de l'articklation de la hanche dites prothèses de CHARNLEY qui comportent une pièce métallique en acier inoxydable ou en titane, composée en une seule pièce d'une queue destinée à être implantée dans le fémur, d'un col et d'une tête en forme de portion de rotule sphérique. Cette tête a un diamètre de l'ordre de 22 mm et elle est engagée dans une cupule cotyloldienne ou cotyle artificiel en matière plastique, qui délimite une cavité interne de forme sphérique, laquelle cupule est placée dans la cavité cotylolde de l'os iliaque. On connaît également des prothèses de l'articulation de la hanche dites prothèses cervico-céphaliques qui comportent, également en une seule pièce, une queue d'ancrage, un col et une tête en forme de portion de rotule sphérique qui est logée directement dans la cavité cotylolde sans interposition d'une cupule cotyloidienne. Dans ce cas, la tête sphérique a un diamètre plus grand, de l'ordre de 39 à 54 mm. Une prothèse cervico-céphalique s'use généralement après une durée d'utilisation de 2 à 15 ans et, dans ce cas, on la remplace par une prothèse totale de type CHARNLEY. A ce jour, ce remplacement est réalisé en déposant entièrement la prothèse cervico-céphalique et en mettant en place une prothèse totale d'une seule pièce, adaptée à la taille et aux dimensions de la diaphyse fémorale du patient. Cette solution exige donc que les chirurgiens détiennent un stock de prothèses de différentes tailles. Elle entraîne également qu'ils doivent enlever la totalité de la prothèse cervico-céphalique y compris sa queue d'ancrage, pour la remplacer par une prothèse totale d'une seule pièce. Un objectif de la présente invention est de procurer de nouvelles prothèses de la hanche qui permettent de remplacer une prothèse cervico-céphalique par une prothèse totale du type CHARNLEY, en laissant la queue d'ancrage en place dans le fémur. Un autre objectif de la présente inveniton est de procurer de nouvelles prothèses de la hanche du type prothèse de CHARNLEY ou prothèse cervico-céphalique qui permettent d'ajuster la longueur du col dans tous les cas, ainsi que le diamètre de la tête dans le cas des prothèses cervico-céphaliques afin de réduire le volume des stocks de prothèses que les chirurgiens doivent détenir pour faire face aux diverses morphologies et de mieux adapter la queue de chaque prothèse aux dimensions du fémur du patient. Les prothèses de la hanche selon l'invention comportent, de façon connue, une queue d'ancrage, un col et une tête sphérique. Les objectifs de l'invention sont atteints au moyen de prothèses dont la queue d'ancrage comporte, à son extrémité supérieure, un mamelon tronconique et dans lequel le col comporte un alésage tronconique dans lequel ledit mamelon est emmanché, de sorte qu'il est possible de remplacer la tête et le col en laissant en place la queue d'ancrage. Une prothèse cervico-céphalique selon 1 invention comporte trois pièces séparées : une queue d'ancrage portant à son extrémité suéprieure ledit mamelon tronconique, un manchon d'adaptation comportant un alésage tronconique, dans lequel ledit mamelon est emmanché et une surface externe tronconique et une tête sphérique, dans laquelle est usiné un alésage tronconique, dans lequel ledit manchon d'adaptation est emmanché. Avantageusement, le manchon d'une prothèse cervicocéphalique selon l'invention peut être choisi parmi un lot de plusieurs manchons ayant des longueurs différentes, le même alésage tronconique interne et la même surface tronconique externe, ce qui permet d'obtenir des prothèses ayant une longueur de col ajustable. De même, la tête d'une prothèse cervico-céphalique selon l'invention peut être choisie parmi un lot de tête ayant des diamètres différents et le même alésage tronconique, ce qui permet d'ajuster le diamètre de la tête. L'invention a pour résultat de nouvelles prothèses de la hanche, soit des prothèses de type CHARNLEY en deux pièces, soit des prothèses de type cervico-céphalique en trois pièces. Les queues d'ancrage des prothèses selon l'invention comportent le même mamelon tronconique, ce qui a pour résultat de permettre de remplacer la tête sans avoir à extraire la queue De plus, la queue d'ancrage d'une prothèse selon l'invention peut recevoir soit une tête de petit diamètre destinée à constituer une prothèse de CHARNLEY, soit un col et une tête d'une prothèse cervico-céphalique. Ceci présente le grand intérêt de permettre à un chirurgien de démonter la tête d'une prothèse cervico-céphalique lorsque celle-ci a atteint la limite d'usure acceptable et de monter sur la même queue d'ancrage restant en place la tête et le col d'une prothèse totale de type CHARNLEY. Un autre avantage important des prothèses selon l'invention réside dans le fait qu'il permet d'alléger le stock de prothèses dont doit disposer un service de chirurgie, du fait qu'on peut monter sur une même queue d'ancrage des cols de diverses longueurs et/ou des têtes de divers diamètres pour adpater chaque prothèse à la morphologie du patient. La description suivante se réfère aux dessins annexés qui représentent, sans aucun caractère limitatif, des exemples de réalisation de prothèses de la hanche selon l'invention. La figure 1 est une vue d'ensemble avec coupe axiale de la tête et du col d'une prothèse de type CHARNLEY selon l'invention. La figure 2 est unevue d'ensemble éclatée d'une prothèse cervico-céphalique selon l'invention. La figure 1 représente une vue d'ensemble d'une prothèse de la hanche du type prothèse de CHARNLEY. Cette prothèse comporte, de façon connue, une queue d'ancrage 1 qui est destinée à être implantée, avec ou sans ciment, dans le fémur, un col 2 qui remplace le col du fémur et une tête 3 en forme de portion de rotule sphérique qui a, par exemple, un diamètre de 22 mm et qui est destinée à être engagée dans une cupule cotyloldienne ou cotyle artificiel en matière plastique antifriction qui est placée dans la cavité cotylolde de l'os iliaque. Cette prothèse est fabriquée par exemple en acier inoxydable forgé ou en titane forgé ou en fibre de carbone ou en un matériau composite. Lorsque la queue est implantée avec ciment, le tiers supérieur de la surface de la queue est pourvu de moyens 4 d'accrochage à l'os, par exemple de stries ou d'un matériau d'accrochage. Cette consolidation de l'accrochage est rendue possible du fait que les queues des prothèses selon l'invention n'ont pas à être extraites. L'extrémité supérieure de la queue d'ancrage comporte, de façon connue, deux perçages 12a et 12b qui sont utilisés par le chirurgien pour y engager un outil lors de l'implantation de la prothèse ou lors de l'extraction de celle-ci. Les prothèses connues sont en une seule pièce. La figure 1 représente une prothèse composée de deux pièces séparé#s.Elle comporte, d'une part, une queue d'ancrage 1 dont l'extrémité supérieure est équipée d'un mamelon tronconique ayant une surface externe dont le-demi-angle au sommet est égal à l'angle des cones morses soit 30. Elle comporte, d'autre part, une tête 3 associée à un col 2 comportant un alésage conique 6 ayant le même demi-angle d'ouverture, dans lequel ledit mamelon 5 est emboîté. Cette solution permet de fabriquer plusieurs queues d'ancrage comportant des mamelons de différente longueur et plusieurs têtes comportant des alésages coniques 6, de différente longueur, s'adaptant à cas mamelons, de sorte qu'il est possible d'adapter la longueur du col d'une prothèse totale à la morphologie du patient. Par exemple, on peut fabriquer des séries de têtes de même diamètre dans lesquelles le centre de la tête est situé respectivement à 19 mm, 24 mm et 29 mm de 11 extrémité inférieure du col et on peut également fabriquer des séries de queues d'ancrage comportant toutes un mamelon tronconique ayant une hauteur de 24 mm et dans lesquelles l'extrémité supérieure du mamelon est située respectivement à 30, 35 et 40 mm du point de rattachement à la queue, ce qui permet, en combinant une tête et une queue prises dans chacune des séries, de réaliser des prothèses totales de type CHARNLEY ayant des longueurs de col différentes. Cette solution permet également de remplacer une tête de prothèse en laissant en place la queue d'ancrage 1. La figure 2 représente une vue éclatée d'une prothèse cervico-céphalique selon l'invention. Cette prothèse est composée de trois parties séparées. La queue d'ancrage 1 est identique à la queue d'ancrage d'une prothèse selon la figure 1. Le col 2 a la forme d'un manchon d'adaptation. Il comporte un alésage tronconique 7 ayant un demi-angle d'ouverture de 30 qui est prolongé par des alésages cylindriques 8. Le manchon 5 est emmanché dans l'alésage 7. La surface externe 9 de la partie inférieure du manchon 2 a une forme concave qui vient se placer dans le prolongement de la surface externe de l'extrémité supérieure de la queue d'ancrage lorsque l'emmanchement a été effectué. La surface externe 10 de l'extrémité supérieure du manchon 2 est un tronc de cône dont les génératrices convergent vers le haut avec un demi-angle d'ouverture égal à 3 , c' est-à-dire avec une même conicité que l'alésage 7 et que le mamelon 5. La tête 3 comporte un alésage tronconique 11 dans lequel la surface tronconique 10 du manchon vient s'emmancher. Un jeu de queues d'ancrage permet de choisir celles dont les dimensions et formes sont les mieux adaptées aux dimensions du fémur. Les prothèses selon la figure 2 permettent d'ajuster indépendamment l'une de l'autre la longueur du col 2 de la prothèse et le diamètre de la tête 3. Par exemple, on peut fabriquer des manchons 2 ayant des longueurs respectives de 30, 35 et 40 mm et des alésages tronconiques 7 ainsi que des surfaces externes coniques 10 identiques. On peut également fabriquer une gamme de dix têtes 3 dont les diamètres s'échelonnent entre 39 et 54 mm. Toutes les têtes comportent le même alésage tronconique 11. Comme les queues d'ancrage des deux prothèses sont identiques, lorsqu'un chirurgien est appelé à remplacer une prothèse cervico-céphalique usée par une prothèse totale de CHARNELY, il peut laisser en place la queue d'ancrage et monter sur le mamelon tronconique de celle-ci une tête selon la figure 1 qui sera associée à un cotyle en matière plastique par exemple en polyéthylène. On a représenté en pointillés sur les figures 1 et 2 une extrémité de queue arrondie et en traits pleins une extrémité plus éfilée. Le chirurgien peut aussi choisir une queue dont la forme est adaptée à la morphologie du patient. REVENDICATIONS 1. Prothèse de l'articulation de la hanche comportant une queue d'ancrage (1), un col (2) et une tête sphérique (3), caractériséeen ce que ladite queue d'ancrage (1) comporte, à son extrémité supérieure, un mamelon tronconique (5) et ledit col (2) comporte un alésage tronconique (6) dans lequel ledit mamelon est emmanché, de sorte qu'il est possible de remplacer la tête et le col en laissant en place la queue d'ancrage. 2. Prothèse cervico-céphalique selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comporte trois pièces séparées : une queue d'ancrage (1) portant à son extrémité supérieure ledit mamelon tronconique (5), un manchon d'adaptation (2), comportant un alésage tronconique (7), dans lequel ledit mamelon est emmanché et une surface externe (10) tronconique et une tête sphérique (3), dans laquelle est usiné un alésage tronconique (11), dans lequel ledit manchon d'adaptation (2) est emmanché. 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ledit manchon est choisi parmi un lot de manchons de longueurs différentes ayant le même alésage tronconique interne (7) et la même surface tronconique externe (10), ce qui permet d'ajuster la longueur du col. 4. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ladite tête est choisie parmi un lot de têtes de diamètre différent comportant le même alésage tronconique (11), ce qui permet d'ajuster le diamètre de la tête. 5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la surface de la partie supérieure de la queue d'ancrage comporte des moyens (4) d'accrochage à l'os. 6. Prothèse totale en deux pièces séparées de type CHARNLEY selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comporte, d'une part, une queue d'ancrage (1) portant, à son extrémité supérieure, un mamelon tronconique (5) et, d'autre part une tête (3) fixée à un col (2) comportant un alésage tronconique (6) dans lequel ledit mamelon tronconique est emmanché et ladite tête est prise dans une série de têtes solidaires de cols de longueurs différentes, de telle sorte que la longueur du col de la prothèse peut être ajustée à la morphologie du patient.