Brevet FR2604896A1 — publié le 19880415

Les lentilles intraoculaires ont reçu une large acceptation en remplacement du cristallin humain après une grande variété de processus d'enlèvement de la cataracte. Le cristallin humain est généralement reconnu comme étant une structure transparente d'une épaisseur d'environ 5 mm et d'un diamètre de l'ordre de 9 mm. Le cristallin est suspendu derrière l'iris par des fibres zonulaires qui relient le cristallin au corps ciliaire. Une capsule entoure le cristallin, la partie avant de' la capsule étant couramment connue en tant que capsule antérieure et la partie arrière couramment connue en tant que capsule postérieure. De ncmbreux processus pour l'enlèvement des cataractes ont été développés, o le cristallin est retiré de l'oeil et remplacé par un implant de cristallin artifi- ciel. Le processus d'extraction peut généralement être catégorisé comme intracapsulaire (o le cristallin est retiré en même temps que la capsu'. e) ou extracamsulaire (o la capsule antérieure est retirée avec le cristallin et la capsule postérieure est laissée intacte). Depuis que Ridley a implanté le premier cristallin artificiel aux environs de 1949, les problèmes associés à.'extraction de la cataracte et à l'implantation du cristallin ont reçu une attention importante des chirurgiens en ophtalmie. Divers types de cristallins artificiels ont été proposés, et des processus chirurgicaux appropriés ont été développés qui tendent à réduire l'inconfort du patient et à réduire les complications post-opératoire. On peut. se référer, de ce point de vue, à Pseudoohakos de N. Jaffe et autres; "History of Intraocular Implants", de D.P. Choyce (Annals of Ophthalmology, Octobre 1973); au brevet US N0 3991 426 publié le 16 Novembre 1976 au nom de Flom et au brevet US N 4 092 743 publié au nom de Kelman le 8 Novembre 1977 qui sont incorporés ici à titre de référence. 2 2604896 Dans le contexte de la présente invention, le dêveloppement de techniques chirurgicales nécessitant des incisions relativement petites dans le tissu oculaire pour 'enlèvement des cataractes, comme cela est révélé dans le brevet US N 4 002 169 et le brevet US N 3 9969?5 est zarticulièrement intéressant. Un certain nombre d'art - anss compétents ont révélé des structures de lentilles intraoculaires comprenant une partie de zone optique généralement faite en matières rigides comme du verre ou de la matière plasticue appropriées à un usage optique. Cependant, l'un des inconvénients principaux de la lentille intraoculaire rigide conventionnelle est que!.'mplaration de la ler.tille nécessite une incision relativement grande dans le tissu oculaire. Ce type de processus chirurgical conduit à un taux de complication relativement élevé, parmi d'autres inconvénients. Par exemple, les dangers graves associés à l'implantation d'une structure de lentille rigide comprennent les risques accrus d'infection, de détachement de la rétine et de lacération des tissus oculaires; en particulier par rapport à la pupille. En conséquence, ceux qui sont compétents en la matiere ont reconnu une nécessité importante d'un implant de lentille intraoculaire présentant les avantages cliniques de l'utilisation de techniques d'incision relati- vement petite, tout en possédant une partie de zone optique ayant une longueur focale fixe et pouvantconserver une configuration prescrite une fois implantée dans la zone optique centrale, afin d'offrir ainsi un processus chirur- gical plus sûr et plus pratique avec une adaptation confortable à l'oeil. La présente invention répond à ces nécessités. L'invention se rapporte à des.structures de lentille intraoculaire perfectionnées, aux procédés et aux instruments pour l'implantation de la lentille à travers une relativement petite incision faite dans le tissu oculaire. En plus de détail, les structures de lentille selon l'invention comprennent une partie de zone optique déformable ayant des caractéristiques prescrites de mémoire permettant à la lentille de se déformer par compression, roulement, pliage, étIrement ou par combinai- son de tout cela, à un diamètre de 80% ou moins du diamètre en coupe transversale de l'optique, en retournant cependant à sa configuration d'origine, à sa pleine dimension et à sa longueur focale fixe après insertion dans l'oeil. La parie de zone optique unique peut être fabriquée en matériauxbiologiquement inertes choisis possédant des caractéristiques supérieures d'élasticité et de compression et peut éventuellement comprendre une grande variété d'accessoires de support. Les procédés selon l'invention pour l'implanta- tion de la lentille intraoculaire artificielle peuvent être utilisés pour le remplacement d'un cristallin humain ou bien pour une correction de sa réfraction. Ces procédés selon l'invention consistent à: prévoir une lentille intraoculaire ayant une partie de zone optique déformable avec des caractéristiques prescrites de mémoire; déformer le partie de zone optique de la lentille à un diamètre d'environ 80% ou moins du diamètre en coupe transversale de l'optique à un état non étiré; insérer la lentille intraoculaire à travers une incision relative- ment petite faite dans le tissu oculaire; laisser l'implant de la lentille retourner à sa configuration d'origine, sa pleine dimension et sa longueur focale fixe après insertion dans l'oeil; ainsi on obtient un processus chirurgical plus sar et plus pratique et un ajustement plus confortable pour l'oeil. Par ailleurs, la présente invention offre des instruments uniques pour déformer et insérer la lentille à travers une petite incision pendant l'implantation. Sous une forme, les instruments comprennent un dispOsitif du typemicrrcoh 1etsimle adapté à ajuster la lentille pour permettre à la lentille d'être déformée de 4 2604896 façon appropriée et tirée à travers l'incision faite dans le tissu oculaire. Selon une seconde forme, un dispositif du type à micro-crochet double est prévu, qui permet à la lentille d'être étirée dans une direction perpendiculaire à l'incision en une quantité suffisanr.tepour permettre -l'insertion de la lentille à traver:s une relativement petite incisionr faite dans le tissu oculaire. Sous une troisième forme, les instruments comprennent.un dispositif du type à injection particulièrement adapté à comprimer la lentille selon l'invention à travers une canule et a insérer la lentille dans l'oeil. Dans un quatrième mode de réalisation, les instruments comprennent un dispositif du type forceps ayant un organe compresseur pour renfermer partiellement ou totalement et déformer la lentille intra- oculaire afin de faciliter l'insertion dans l'oeil. Ainsi, la présente invention offre un système unique d'implantation pour la correction ou le remplacement d'un cristallin humain après, par exemple, l'enlèvement de la cataracte au moyen d'une technique de petite incision. L'invention sera mieux comprise, et d'autres buts, caractéristiques, détails et avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement au cours de la description explicative qui va suivre faice en référence aux dessins schématiques annexés donnés uniquement à titre d'exemple illustrant plusieurs modes de réalisation de l'invention et dans lesquels: - la figure 1 est une vue frontale stylisée d'un oeil humain illustrant une incision chirurgicale relativement petite dans le tissu oculaire par rapport aux composants majeurs de l'oeil, afin de référencer la des- cription d'implants de lentille intraoculaire déformable selon la présente invention; - la figure 2 est une vue en coupelatérale partielle de l'oeil humain de la figure I illustrant la condition interne de la zone oculaire après extraction extracapsulaire de la cataracte selon le processus conventionnel; - la figure 3 est une vue en élévation avant d'une forme d'une lentille intraoculaire déformable selon la présente invention; - la figure 4 est une vue en coupe latérale ce la lentille intraocu aire représentée sur la figure I du t-,e de lentille biconvexe; - la figure 5 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 1 du tyôe de lentille pln-convexe; - la figure 6 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure I du type de lentille plan-concave; - la flgure 7 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 1 du type lentille biconcave; - la figure 8 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 1 du type lentille concave-convexe; - la figure 9 est une vue en élévation avant d'une seconde lentille intraoculaire. selon l'invention, comprenant un moyen pour faciliter la suture, la manipula- tion ou l'écoule..ent d'un fluide - la figure 10 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire de la figure 9, indiquant les trous traversant toute l'épaisseur de la lentille; - la figure 11 est une vue en élévation avant d'une troisième lentille intraoculaire selon l'invention pourvue d'accessoires de fixation ayant des éléments facultatifs compressibles de support interhe; - la figure 12 est une vue en coupe latérale de la]entille intraoculaire de la figure 11, illustrant les accessoires de fixation dans un seul plan; - la figure 13 est une vue en élévation avant d'ure quatrième lentille intraoculaire selon l'invention comprenant un moyen pour faciliter la suture, la manipula- tion ou l'écoulement de fluide et comprenant des appareils de fi:-:ation ne venant pas de matière; 6 2604896 - la figure 14 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 13 du même mode de réalisation, illustrant les accessoires de fixation enr anglele; - la figure 15 est une vue en élévation avant d'une cinquième lentille intraoculaire selon l'invention ayant des accessoires compressibles et en angle de fixation, avec un élément de support interne; - la figure 16 est une vue en coupe latérale de la lentille intracculaire de la figure 15; - la figure 17 est une vue en.élévation avant d'une sixième lentille intraoculaire selon l'invention ayant un anneau périphérique compressible de support et illustrant un pourtour teinté ou occlus; - la figure 18 est une vue latérale de la lentille intraoculaire de la figure 17; - la figure 19 est une vue en élévation avant d'une septième lentille intraoculaire, la partie de zone optique de la lentille étant suspendue par des fils ou des rayons à partir d'un anneau de support périphérique ne venant pas de matière; -... figure 20 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 19; - la figure 21 est une vue avant illustrant la lentille intraoculaire représentée sur la figure 3, fixée à l'iris de l'oeil à l'avant de la pupille; - la figure 21a est une vue avant illustrant la lentille intraoculaire de la figure 3 fixée à l'iris de l'oeil à l'arrière de la pupille; - la figure 22 est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 21; - la figure 22a est une vue en coupe latérale de la lentille intraoculaire fixée représentée sur la figure 21a; - la figure 23 est une vue avant de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 11, fixée dans la chambre antérieure de l'oeil à l'avant de l'iris, la 7 2604896 lentille ayant des accessoires de support venant de mat ère et dans le même plan, pour placer l'optique sur la pupille; - la figure 24 est une vue en coupe latérale de la lentille fixée telle que représentée sur la figure 23: - la figure 25 est une vue avant de la lentille mocntrée sur la figure 15, fixée en une position à l'avant de l'iris et de la pupille; la figure 26 est une vue en coupe latérale ds la lentille fixée telle que représentée sur la figure 25; - la figure 27 est une vue avant de la lentille intraoculaire représentée sur la figure 13 illustrant la fixation de la lentille derrière l'iris et la pupille: - la figure 28 est une vue-latérale de la lentille fixée représentée sur la figure 27 illustrant le positionnement d'accessoires de support à l'avant.du corps ciliaire et l'optique de la lentille à l'avant de la capsule postérieure; - la figure 29 est une vue avant illustrant la lentille représentée sur la figure 19 fixée derrière l'iris et la pupille; - la figure 30 est une vue en coupe latérale de la lentille fixée représentée sur la figure 29 illustrant mieux la lentille en position dans le sac de la capsule; - la figure 31 est une vue en coupe partielle de l'oeil pendant un procédé d'implant selon l'invention, utilisant le tissu oculaire entourant une incision chirurgicale pour comprimer la lentille intraoculaire déformable à un diamètre approprié à l'aide d'un premier instrument du type à microcrochet selon l'invention; - la figure 32 est une vue en coupe latérale de l'instrument du type à microcrochet utilisé dans la technique d'insertion représentée sur la figure 31; - la figure 33 est une vue en coupe avant de l'oeil pendant une seconde technique d'insertion selon l'invention de la lentille intraoculaire et elle illustre de plus l'utilisation d'un matériau chirurgical de e 2604896 connexion fixé amovible au pourtour de la lentille pour tirer la lentille tandis qu'elle est déformée à travers 1 'i -ncision; - la figure 34 est une vue en coupe latérale d'un second instrument du type à microcrochet selon l'invention, que l'on peut utiliser à la place du matériau ch-rurgical de connexion pour aider à tirer la lentille intraoculaire déformable à travers l'incision et à la position souhaitée darns l'oeil; - la figure 35 est une vue latérale d'un troisième instrument du type à mc=chet selon l'invention, comprenant un système à double crochet conçu pour étirer la lentille intrlcsulaire déformable dans lne direction perpendicualire à l'incision comme alternative au processus de la technique d'étirement du tissu des figures 31 et 33; - la figure 36'est une vue en coupe avant de l'oeil illustrant un troisième processus d-'implant selon l'invention utilisant l'instrument du type à microcrochet double de la figure 35 pour étirer la lentille intra- oculaire déformable 'pendant l'insertion de la lentille à la position souhaitée dans l'oeil; - la figure 37 est une vue en perspective d'un quatrième dispositif selon l'invention du type à injection, utilisé pour comprimer la lentille intraoculaire déformable pendant l'insertion dans l'oeil; - la figure 38 est une vue fragmentaire agrandie de la partie avant du dispositif d'insertion de la figure 37 et illustrant de plus une chambre transparente de supnort de la lentille du dispositif, la lentille étant à un état naturel non tendu; - la figure 39 est une vue fragmentaire agrandie de la chambre de support de la lentille montée à l'avant du dispositif représenté sur la figure 37 et elle illustre la lentille subissant une déformation et une expulsion du dispositif par action de la pression d'un fluide exercée sur une section arrière de la lentille; - la figure 40 est une vue fragmentaire et 9 2604896 agrandie du bout de la chambre de support de la lentille du dispositif de la figure 37 illustrant la lentille intraoculaire déformable retournant à sa forme d'origine non tendue tandis qu'elle sort de la bouchne de la canue d'extension pour une implantation dans l'oeil; - la figure 41 est une vue en coupe avant d'un processus d'implant selon l'invention o le dispositif de -la figure 37 est pourvu d'une tubulure courte à la parole avant de la chambre de support de la lentille pour libérer la lentille juste à travers l'incision pour une fixation dans la chambre antérieure ou dans la chambre postérieure; - la figure 42 est une vue en coupe avant d'unr processus d'implant utilisant le dispositif de la figure 37, la chambre de support de la lentille ayant une canule en extension utilisée pour faciliter la mise en place de la lentille dans la chambre postérieure, à travers la pupille; - la figure 43 est une vue en perspective longitudinale de la partie de tubulure de la chambre de suport de la lentille représentée sur la figure 37, illustrant la lentille en condition roulée tandis qu'ell.z subit une déformation pendant le processus d'implant; - la figure 44 es: une vue en perspective longitudinale de la partie de tubulure 'e la chambrede support de la lentille représentée sur la figure 37 illustrant la lentille en condition pliée; - la figure 45 est une vue en perspective longitudinale de la partie de tubulure de la chambre de support de la lentille représentée sur la figure 37, illustrant la lentille en condition partiellement roulée et partiellement pliée; la figure '46 est une vue en perspective longitudinale de la partie de tubulure de la chambre de supDort de la lentille représentée sur la figure 37, illustrant la lentille en condition pliée "fripée" au hasard; - la figure 47 est une vue en perspective d'un autre dispositif selon l'invention du type à injection utilisé pour l'implantation de la lentille intraoculaire selon l'invention, illustrant un compartiment de maintien de la lentille monté au-delà de l'or fice du dispositif; - la figure 48 est une vue fragmentaire agrandie, en coupe, de la réunion ou jonction entre le compartiment de support de la lentille et l'orifice du dispositif représenté sur la figure 47 subissant une extraction de la lentille hors du compartiment, au moyen de l'aspiration exercée par la canule et le chargement du dispositif pour une entrée dans l'incision oculaire; - la figure 49 est une vue fragmentaire agrandie de La jonction ou rÉur'ion entre le compartiment de support de la lentille et l'orifice du dispositif de la figure 47 et elle illustre un autre procédé de chargement de la carule du dispositif par un moyen pour-tirer la lentille du compartiment à l'orifice; - la figure 50 est une vue de dessus d'un autre instrument d'implantation selon l'invention du type forceps, utilisé pour déformer la lentille intraoculaire pendant l'insertion à travers l'incision oculaire; - la fi gure 51 est:me vue fre:mentaire d. l'instrument représenté sur la figure 50, ayant des extrémités modifiées pour déformer la lentille avec un minimum de pression exercée par l'instrument sur la - lentille dans le volume maximum en coupe transversale présent dans l'incision oculaire; - la figure 52 est une vue en coupe transversale schématique de l'instrument représenté sur la figure 50 illustrant le dispositif à un état partiellement fermé avec la lentille intraoculaire partiellement déformée; deux plaques rigides sont illustrées pour maintenir la lentille dans le plan du forceps pour faciliter le renfermement; - la figure 53 est une vua en coupe transversale longitudinale de l'instrument du type forceps selon l'invention, déformant totalement une lentille intraoculaire; - la figure 54 est une vue en coupe longitudinale de l'extrémité avant du dispositif du type forceps selon lT'invention, ayant un mécanisme articulé de compression et un accessoire rigide en forme de cuve pour faciliter le rerfermement de la lentille et la performance de liberation du dispositif à l'intérieur de 'oeil; - la figure 55 est une vue en coupe transversale du dispositif illustré sur la figure 54, la lentille intracculaire étant totalement enfermée dans le mécanisme articule de compression; - la figure 56 est une vue en coupe avant d'un processus d'implant utilisant le dispositif du type forceps de la figure 50 pour placer la lentille intra- oculpire dans une chambre postérieure à travers une relativement petite incision et une iridectomie; - la figure 57 est une vue en coupe avant d'un processus d'implant utilisant un dispositif du type forceps "arraché" pour placer la lentille intraoculaire dans une chambre postérieure à travers la pupille; - la figure 58 est une vue en coupe fragmentaire agrandie de l'extrémité avant d'un dispositif du type forceps comprenant une modification conçue pour utiliser la pression hydraulique pour éjecter la lentille hors des extrémités du forceps et dans l'oeil comme -avec le processus-des figures 39 et 40 ci-dessus; - la figure 59 est une vue de dessus du dispo- sitif représenté sur la figure 58; - la figure 60 est une vue en coupe latérale d'un oeil avec le cristallin naturel intact et une lentille intraoculaire du type correcteur telle que représentée sur la figure 20 en position dans la chambre postérieure entre l'iris et le cristallin humain; et - la figure 61 est une vue en coupe transversale d'un oeil avec un cristallin humain intact et d'une lentille intraoculaire en position dans la chambre anté- rieure de l'oeil, dans des buts de correction. La présente invention offre des structures de len tilles intraoculaires déformables ayant des caractéristiques presc-ltes de mémoire ainsi que des procédés et des instruments pour l'implantation de telles lentilles pour une correction ou le remplacement d'un cristallin humain. Une partie de zone optique unique de la lentille intra- oculaire possède des caractéristiques de mémoire telles que la lentille peut être déformée par compression, roule- ment, pliage ou étirement de la partie de zone optique à un diamètre de 8056 ou moins du diamètre en coupe trans- versale de l'optique pendant l'insertion dans l'oeil tout en retournant à sa configuration, sa-dimension et sa longueur focale fixe d'origine après implantation dans l'oeil, pour offfir ainsi un processus chirurgical plus sûr, plus pre.tique et plus confortable. En se référant maintenant aux dessins, la figure I montre une vue frontale stylisée d'un oeil illustrant les composants oculaires majeurs: l'iris 11, la pupille 12, le limbe 13, la cornée opaque 14 par rapport à une petite incision 15 faite dans le tissu oculaire, par exemple l'implantation d'une lentille intra- oculaire selon la pésente invention. La figure 2 représente une vue en coupe latérale de l'oeil de la figure 1, et illustre les composants majeurs en plus de détail. La cornée 16 se compose d'un tissu transparent qui est relié à la cornée opaque 14 à l'endroit du limbe 13. Le segment antérieur de l'oeil est divisé en deux chambres principales par l'iris 11 et la pupille 12. Une chambre antérieure 17 est définie par l'espace entre. la cornée 16 et l'iris 11. Une chambre postérieure 18 est définie par l'espace entre l'iris 11 et l'humeur vitreuse19. Dans des processus chirurgicaux couramment connuais commel'extraction intracapsulaire de la cataracte, la chambre postérieure 18 est délimitée par la membrane hyloide 20. Dans les processus chirurgicaux couramment connus comme l'extraction extracapsulaire de la cataracte, la chambre postérieure 18 est délimitée par la capsule postérieure 21 attachée au corps ciliaire 22 par les fibres zonulaires 23. Des parties de la capsule antérieure peuvent rester sous forme de volets 24 créant, avec la capsule postér.eure 21, la par:úe oculaire couramment corm.nue sous e nom de "sac capsi aire" La zone périphé- rique de la chembre postérieure 18 entre l'iris 11 et l'extension du corps ciliaire 22 est appelée sulcature ciliaire 26. La zone périphérique de la chambre antérieure entre la cornée 16 et l'iris 11 est appelée l'angle 27 de l'oeil. La zone de la cornée opaque postérieure au plan 1 de l'iris et antérieure althumeurvitreuse19 est connue sous le nom de plan de sépara-tion 28. Avec les composants oculaires ci-dessus réfé- rencés à l'esprit, la présente invention a pour caracté- ristique principale de former une classe de structures de lentilles intraoculaires ayant une partie de zone optique déformable telle que la lentille, avec les accessoires facultatifs de fixation,puisse Atre déformée par compression, roulement, pliage ou étirement à un diamètre de 80% ou moins du diamètre en coupe transversale de l'optique pendant l'insertion dans l'oeil, en retournant cependa.nt à sa pleine dimension et à sa longueur focale fixe d'origine après implantation dans l'oeil. En cons.equence, lej structures ue lencilles intraoculalies selon l'invention peuvent être implantées à travers de plus petites incisions faites da.s le tissu oculaire que cela ne serait possible avec toute lentille intraoculaire rigide de dimension comparable. La figure 3 montre une lentille intraoculaire 30 selon la présente invention, adaptée à une utilisation comme implant de lentille artificielle. Dans la forme représentée, il n'y a pas d'accessoire de fixation et la lentille comprend une partie de zone optique déformable 31 à laquelle sont imparties des caractéristiques souhaitables de mémoire, les dimensions de structure appropriées et qui est composée d'un matériau déformable tel que la lentille puisse être déformée à une dimension appropriée pour irnsertion dans l'oeil. 14 2604896 Typiquement, la partie de zone optique 31 de la lentille 30 se compose d'un ou plusieurs matériaux appropri' s comme un élastomère de polyuréthane, un élastomère de silicone, des composés de collagène en polrmèe en hydrogel, des composés en gel organique ou * synthéicue et leurs combinaisons. Selon un mode de réalisation, la partie de zone optique 31 de la lentille peut être fabriquée avec u- organe de base composé de l'un des matériaux ci-dessus et peut comprendre de plus une couche ou des couches de surface d'un second ou d'un troisième matériau. Par ailleurs, la lentille peut être teintée,.colorée ou fabriquée avec des parties occluses pour dcnner les effets souhaités de transmission. Comme le montrent les figures 4, 5, 6, 7 et 8, la lentille selon l'invention peut être fabriquée avec une grande variété de coupes transversales conçues pour le remplacement du cristallin humain retiré chirurgicale- ment ou pour une correction de réfraction sans enlèvement du cristallin humain. De ce point de vue, les figures 4 à 8 illustrent respectivement une lentille convexe 32, une lentille plan-convexe 33, une lentille planconcave 34, une lentille biconcave 35 et une lentille concave- convexe 36. En se référant à la figure 9, elle illustre une autre structure de lentille intraoculaire 37 selon la présente invention, la lentille étant pourvue d'un moyen 38 pour aider à la suture, la manipulation ou un écoulement de fluide à travers la lentille. De ce point de vue, la lentille peut éventuellement être pourvue d!un ou plusieurs trous 38, placés de façon avantageuse, qui peuvent traverser totalement la coupe transversale de la lentille comme le montre la figure 10, ou bien partielle- ment la coupe transversale de la lentille sous forme d'une dentelure pour faciliter la manoeuvre de la lentille pendant des processus chirurgicaux. Par ailleurs, selon la présente invention, les structures de lentilles intraoculaires peuvent comprendre j des accessoires venant de matière ou ne venant pas de matière pour faciliter le positionnement de la lentille darns l'oeil. Les figures 11 à 20 illustrent une grande varLété D'accessoires que l'on peut utiliser. En plus de détail, la figure 11 représente une lentille intraoculaire 30 éventuellement pourvue d'acces- soires 39 du type élément de support compressible venant de matière. Come on peut le voir sur la figure 12, les accessoires 39 de ce mode de réalisation sont dans le même plan oue la partie de zone optique 31 de la lentille. Les figures 13 et 14 montrent la lentille intraoculaire selon l'invention traversée d'un certain nombre de trous 40 avec des accessoires de support41 on angle par rapport au plan de l'optique. De tels accessoires peuvent se composer de tout matériau approprié et peuvent être choisis dans un matériau différent de celui de la partie de zone optique de la lentille. Les figures 15 et 16 illustrent une lentille intraoculaire 42 selon l'invention, pourvue d'accessoires compressibles en angle 43 avec des éléments internos de support. En effet, la structure de support est intérieure- ment contenue dans les accessoires comme on peut le voir. Les figures 17 et 18 représentent une lentille intraoculaire 44 selon l'invention ayant un anneau périphérique déformable de support 45 et un pourtour teinté ou occlus 46 qui est sensiblement un rebord péri- phérique continu. Les figures 19 et 20 illustrent une autre structure de lentille intraoculaire 47 selon la présente invention, o la partie de zone optique 48 est suspendue par des fils nu rayons 49 sur un anneau périphérique de support 50 construit en un matériau approprié. Comme ceux qui sont compétents en la matière le noteront facilement, les modes de réalisation ci-dessus ne sont donnés qu'à titre d'exemple de la grande variété de structures de lentilles intraoculaires faisant partie du cadre de l'invention. Or comprendra que le fait de no 2604896 prévoir des accessoires et des moyens pour faciliter!a mar.pulation, la fi:-ation ou l'écoulement d'un fluide à travers la lentille est facultatif. Ces derniers moyens co.trennent des trous, des ouvertures, des renfoncements ez/cu des passages pcur aider au processus chirurgi-cal. Les figures 21 et 22 illustrent l'implantatior de la lentille intraccu!aire 30 fixée à l'iris 11 de l'oeil a:avant de la pupille 12. Dans le mode de réalisation représenté, une su.lture 51 de percement, par exemple,=e fabriquée en acier ino:xydable, est disposée en un emplace- ment approprié le lorng du pourtour de la lentille et elle est insérée à travers l'iris 11 dans un processus chirur- gical qui remplace le cristallin humain précédemment extrait de l'oeil. Tandis que les figures précédentes illustrent la fixation de la lentille 30 que l'on peut voir sur la figure 3, on comprendra facilement que chacune des structures de lentilles précédemment décrites peut également être fixée d'une façon semblable. Les figures 21a et 22a illustrent une autre mis-a en place de la,lentille intraoculaire 30 selon la présente invention, derrière l'iris 11 de l'oeil, derrière la pupille 12. Dans le mpde de réalisation illustré, la lenrzille 30 est également suaurée en place au moyen dune suture de percement 51 par exemple composée d'acier inoxydable. Les figures 23 et 24 montrent un positionnement typique de la lentille intraoculaire 30 des figures 11 et 12 dans la chambre antérieure de l'oeil à l'avant de l'iris 11, avec des accessoires de support 39, pour fixer l'optique sur la pupille 12. Sur ces illustrations, la lentille est montrée sans les éléments facultatifs internes de support. Les figures 25 et 26 illustrent le positionne- ment de la lentille intraoculaire 42 des figures 15 et 16 à l'avant de l'iris 11 et de la pupille 12 avec des accessoires de support 43 en angle par rapport au plan de l'optique. - 17 2604896 Les figures 27 et 28 illustrent la mise en place de la lentille intraoculaire des figures 13 et 14 en une position derrière l'iris 11 et la pupille 12. Les accessoires de support 41 sont placés à l'avant du corps ciliaire 22 et la partie de zone optique de la lentille est placée à l'avant de la capsule postérieure 21. Les figures 29 et 30 représentent la lentille intraocuiaire 47 des figures 19 et 20 après implantation, et placée derrière l'iris 11 et la pupille 12 dans le sac capsulaire. En conséquence, ceux qui sont compétents en la matière noteront facilement que l'implant de lentille intraoculaire déformable prévu par la présente invention peut être fixé dans l'oeil dans une grande variété d'emplacements et que l'on peut éventuellement inclure une grande variété d'accessoires de support, à la partie de zone optique déformable de la lentille pour fixer la lentille à la position souhaitée. Une caractéristique importante de la lentille selon la présente irvention réside dans le fait qu'elle se prête à des positions permettant la libre mobilité de la pupille, c'est-à-dire en termes de fonctionspupillaires norr:n?.es quand el'-- est 1n pl.ace dans l'oei!. La présente invention concerne de plus des procédés et dispositifs uniques pour l'implantation de la lentille intraoculaire en déformant temporairement la partie de zone optique à un diamètre de 80% ou moins du diamètre en coupe transversale de la partie de zone optique à l'état non étiré. Après insertion dans l'oeil, la partie de zone optique retourne à sa configuration optique, sa pleinedimernsion et sa longueur focale fixe prescrites d'origine, donnant ainsi un processus chirur- gical plus str et plus pratique ainsi qu'un ajustement plus confortable à l'oeil. En se référant maintenant aux figures 31 et 32, on peut y voir un premier procédé qui consiste à déformer la lentille intraoculaire unique 30 en poussant une 18 2604896 partie distale 30' de la lentille 30 à travers une incisLon relativement petite 15 faite dans le tissu ocula-ire. Un instrument d'imolantation conçu spécialement, qui peut généralement être décrit comme ur. dispositif à un seu-l microcrochet, comprenant un arbre relativement rigie et très mince 51 avant un coude d'engagement 52 à sa varsée avant pour engager le pourtour ou trou distal de la lentille intraoculai'e 30 peut être utilisé pour effectuer l'insertion de la lentille à travers l'incision 15. De ce point de vue, le coude d'engagement 52 peut être corn^-'' dans une grande variété de façons, par exemple un coude droit ou courbé vers l'extérieur, pour faciliter l'engage-.ent du pourtour ou du trou distal dans la lentille intraoculaire 30. En conséquence, le dispositif à microcrochet en engagement avec la lentille 30 est initialement inséré à travers l'incision 15 et la lentille 30 subit une déformation à un diamètre apprcprié par compression de la lentille provoquée par la pression exercée par le tissu environnant autour de l'incision 15. La lentille 30 est ensuite totalement insérée dans l'oeil à une position souhaitée. Eventuellement, l'instrument d'implantation à microcrochet peut âtre pour' d'une dent oj pointe suDplémentaire pour empêcher le pourtour de la lentille de glisser audessus de l'aiguille, relachant de façon néfaste la tension sur la lentille. Un second procédé est représenté sur la figure 33, o l'on utilise également l'incision chirurgi- cale 15 pour déformer la lentille intraoculaire 30. Dans ce mode de réalisation, la lentille 30 est tirée à travers l'incision chirurgicale 15 en utilisant un matériau de connexion 53, comme un fil de suture ou analogue. Le matériau de connexion 53 a été inséré à travers une seconde micro-incision 15' à la partie opposée de l'oeil, et est passé à travers un trou 54 prévu dans le pourtour de la lentille 30 pour être ramené à travers l'incision d'origine 15. En conséquence, les deux extrémités du matériau de connexion 53 sont saisies et retirées ce oui permet à la lentille 30 d'être tirée en bonne position dans l'oeil. Une fois placée à l'intérieur de l'oeil, une extrémité du matériau de connexion 53 est libérée et tout le matériau de conr.exion 53 est retiré, pour laisser la lentille 30 en position. Comme le montre la figure 34, un dispositif 55 du type à microcrochet peut être utilisé. à la place du matériau de connexion 53 pour tirer la lentille 30 dans l'oeil à partir d'une seconde micro-incision 15, qui y est faite. En se référant maintenant aux figures 35 et 36, on peut y voir un autre mode de réalisation pour implan- tation de la lentzlle 30 dans -'oeil. Dans ce mode ce réalisation, un dispositif 56 du type à double microcrochet représenté sur la figure 35 est utilisé pour étendre la lentille intraoculaire 30 dans une direction perpendiculaire à l'incision 15, déformant ainsi la lentille 30 dans le plan de l'incision 15, suffisamment pour permettre l'insertion de la lentille 30 à travers une relativement petite incision 15, sans contrainte sur les tissus oculaires comme dans les modes de réalisation précédents. Te dispositif à double microchet 56, comme on peut le voir sur la figure 35, comprend la position parallèle de deux aiguilles 57 et 58, soit coaxialement ou côte à côte, qui facilite une opération à une main par le chirurgien. On comprendra cependant que la même déformation peut être accomplie en une opération avec les deux mains avec, par exemple, les deux dispositifs à micro- crochet 51 et 55 des figures 32 et 34. En plus de détail, le dispositif 56 représenté sur la figure 35 comprend une première aiguille 57 montée coulissante en association avec une seconde aiguille 58 de façon à pouvoir être utilisée comme moyen pour retenir la lentille 30 par engagement de la partie proximale de la lentille 30 pour stabiliser la lentille 30 tandis que la seconde aiguille 58 engage une partie distale de la lentille 30. La force nécessaire pour déformer la !enille 30 est appliquée au moyen du piston 59 afin de deolacer les deux crochets 57 et 58 auloin l'un de l'autre pour étendre ainsi la lentille engagée 30. En se refirant maintenant aux figures 37 à 46, elles illustrent un autre mode de réalisation d'un d*spositif 60 selon l'invention pour l'implantation de la lentille intraoculaire déformable 30 selon la présente invention. Plus particulièrement, la figure 37 montre un dispositif d'imolantation 60 utilisant une force de déformation mécanique/hydraulique. Le dispositif 60 comprend une chambre 61 avec une ouverture d'entrée 62 et une petite ouverture de sortie 63 conçue pour mise en place dans ou à proximité d'une petite incision 15. De ca point de vue, la force de déformation, soit mécanique, hydraulique ou pneumatique, est appliquée par l'ouverture d'entrée 62 du dispositif 60 de façon que la lentille 30 soit forcée dans et à travers la petite sortie 63 et dans l'oeil par la canule 64 à l'extrémité distale du dispositif La lentille intraoculaire 30 est initialement placée dans la chambre 61 entre la source de pression, par exemple une seringue manuelle 65 comme cela est représenté, ou un autre système approprié, et l'orifice 66 par ou elle passera avant d'entrer dans l'oeil. Eventuel- lement, la chambre 61 de support de la lentille peut être fabriquée en une matière stérile et transparente afin que la lentille 30 puisse être inspectée sans ouvrir la chambre 61 pour éviter l'exposition du contenu à une 3C contamination non souhaitable. Le dispositif tel qu'il est représenté sur la figure 41 peut comprendre une tubulure 67 relativement courte pour faciliter la mise en place de la lentille dans la chambre artérieure ou postérieure. Alternativement, le dispositif peut être pourvu d'une tubulure relativement longue 68 pour faciliter la mise en place de la lentille 30 à travers la pupille 12 dans la chambre postérieure 18. 21 cou2604896 La figure 38 illustre très clairement la cha:.bre 61 de support ou de maintien de la lentille du d!spositif 60 de la figure 37. La chambre 61 est de préférence composée d'un matériau transparent et elle est conçue de façon appropriée pour contenir la lentille 30 à un état naturel et non tendu. De préférence, la lentille 30 avant insertion dans la chambre 61 est --ise en suspension dans un milieu liquide approprié corze de l'eau distillée, une solution saline ou un fluide de lubrification bi-'ccompatible comme u.n acide hyaluronique ou du sulfate de condroitine. Comme le montre la fig-re 38, la chambre 61 dans un mode de réalisation est adapte à conte.nir une lentille 30 sans accessoires de su:por-t, et ayant une partie de zone optique circulaire 31. Cependant, on comprendra qu'une telle chambre peut être adaptée dans une grande variété de configurations pour faciliter la me-se en place de diverses structures de lentilles intraoculaires selon la présente invention. La figure 39 représente la lentille 30 subissant une déformatioh par 'l'action de la pression du fluide lors de son application de l'arrière de la chambre 61 forçant la lentille 30 dans la canule étroite 64 et l'ouverture de sortie 63 qui a été placée antérieurement à travers l'incision 15 faite dans le tissu oculaire. Comme le montre la figure 40, la lentille 30 retourne à son état naturel et non tendu tandis qu'elle sort de la tubulure 68 relativement longue dans l'oeil. Selon la présente invention, les caractéristiques de mémoire de la lentille selon l'invention sont imparties par un choix approprié du matériau de la lentille et la combinaison des dimensions de la lentille et des techniques de fabrication qui impartit la configuration souhaitée à la lentille. La partie de zone optique déformable de la lentille doit avoir un allongement à la rupture d'au moins environ 50% et de préférence de l'ordre de 50 à environ 200% ou plus. La figure 41 illustre de plus le positionnement de la chambre de support de la lentille 61 du dispositif 60 de la figure 37 avec une tubulure courte 67 pour libérer la lentille 30 juste à travers l'incision 15, dans le cas d'une mise en place dans la chambre antérieure ou dans la chaebre postérieure (par iridectomie ou pars plana). La figure 42 illustre un autre mode de réalisa- tion o une canule en extension créant une longue tubulure 68 est utilisée pour faciliter la mise en place de la lentille 30 dans la chambre postérieure 18 à travers la pupille 12. Les figures 43 à 46 sont des vues en coupe transversale de la lentille 30 tandis qu'elle est déformée dans la canl2-e 64 du dispositif 60. La figure 43 illustre la lentille 30 déformée en cor.dition roulée; la figure 44 illustre la lentille 30 déformée en condition pliée, en plis du style accordéon; la figure 45 illustre une lentille déformée 30 en condition partiellement roulée et partiellement pliée; et la figure 46 illustre une lentille déformée 3q en condition pliée "fripée" au hasard comme cela peut être prévu dans les techniques d'implantation des figures 31 et 33.. La figure 47 montre un autre mode de réalisation d'un dispositif d'implantation 70 selon la présente invention du "type à injection". Sous cette forme, la lentille intraoculaire 30 est emballée dans un comparti- ment 71 contenant la lentille comme cela est généralement représenté sur la figure 38, mais le compartiment 71 est adapté à être monté au-delà de l'orifice 66 du dispositif 70. En conséquence, dans ce processus, la lentille déformable 30 est d'abord retirée du compartiment 71 et introduite dans la canule 72 du dispositif 70 de la figure 47. Le compar- timent 71 est ensuite détaché et la canule 72 est insérée dans l'incision pour mise en place de la lentille 30 dans l'oeil. Le compartiment 71 contenant la lentille, est par conséquent pourvu d'une petite sortie 73 conçue pour un engagement précis avec la tubulure 74 du dispositif 70 pour mise en place dans ou à proximité d'une petite incision dans le tissu oculaire. La lentille déformable est maintenue à un état sensiblement non tendu jusqu'à ce qu'un e force, par exemple mécanique ou d'asp ration soi appl quée par la sortie 73 de façon à engager la lenti. le 30 et à la tirer à travers la sortie 73 et dans la tubulure engare 74d'& elle est injectée dans l'oeil. En plus de détail, la figure 48 illustre un procgdé pour enlever la l*entille 30 du compartiment 71 la contenant en utilisant l'aspiration de la canule 72 et avec ou sans pression positive correspondante de l'autre c3té. La figure 49 montre un autre procédé d'introduction de la canule 72 en utilisant un microczhet ou un matériau de cortexion 53 pour tirer la lentille en place d'une façon semblable à ce qui est représenté sur la figure 34. Le dispositif illustré sur la figure 47 peut comprendre une valve, un trou ou autre entrée pour faciliter l'enlèvement de la lentille du compartiment 71 vers la tubulure 74. La figure 50 montre un autre instrument d'imD an- tation 75 conçu pour saisir et comprimer simultanément la leni le intraoculaire déformeble 30 pour permettre l'insertion de la lentille 30 directement ou indirectPn:z dans l'oeil. Le dispositif 75 est du type forceps et il comprend une extrémité avant 76 pour y enfermer la lentille quand elle est fermée. Le dispositif 75 du type à forceps peut être modifié comme le montre la figure 51 o les extrémités 76' du dispositif sont écourtées et creusées pour comprimer la lentille avec une quantité minimale de matériau de l'instrument dans le volume maximum en coupe transversale présent dans l'incision. Bien entendu, d'autres modifications du dispositif peuvent être apportées comme le fait de prévoir des trous, des découpes et analogues pour faciliter la manipulation de la lentille. Comme le montre la figure 52, le dispositif 75 déformera partiellement la lentille intraoculaire lorsque les forceps seront à l'état partiellement fermé. Deux plaques ou feuilles 77 et 78 au-dessus et en dessous de la 24 2604896 *lenille peuvent être incorporées pour faciliter le renfermement de la lentille 30, totalement dans.s les extr -tés 76. La figure 53 illustre ainsi le dispositif 75 du tve forceps avec une lentille qui y est totalement enfer---. La figure 54 illustre un autre agencement des extr--mit-és 76" du forceps de façon que les extrémités 76" co.ntactent ou s'articulent -d'abord au sommet puis se ferment en bas. Un mécanisme de compression en forme de cuve peut éventuellement faciliter le renfermement de la lentille pour ce mode de réalisation, ce qui améliore la perfo-_ance de libération de la lentille dans l'oeil. La figure 55 illustre en plus détail le dispositif 75" de la figure 54. Sur la figure 55, la lentille 30 est totalement efermée dans les extrémités 76" du dispositif. La figure 56 illustre de plus le processus chirurgical pour l'implantation de la lentille 30 dans l1 chambre postérieure 18 à travers une relativement petite - incision l5etuneiridectomie en utilisant une forme du dispositif du type à forceps. La figure 57 montre l'utilisation d'un dispcsi- tif 75 du type forceps de la variété arrachée, pour mettre la lentille 30 dans la chambre postérieure 18 à travers la pupille 12. On comprendra cependant que ce dispositif peut facilement placer la lentille 30 dans la chambre antérieure 17, également. Les figures 58 et 59 représentent un autre mode de réalisation du dispositif dutYpeà forceps. Dans ce mode de réalisation, le dispositif 79 comprend l'ublisa- tion d'une pression hydraulique à appliquer pour l'éjection de la lentille 30 des extrémités 76 et dans l'oeil. De ce point de vue, une pression mécanique, hydraulique ou pneumatique peut être exercée par un tube ou tuyau 80 monté sur une partie adjacente du dispositif 79. Comme on l'a précédemment mentionné, la présente invention s'adapte facilement à l'implantation d'une lentille pour la correction de réfraction du cristallin hruain sans son enlèvement. Comme le montrent les figures et 61, la lentille intraoculaire 47 est placée dans la chambre postérieure 18 entre l'iris 11 et le cristallin h,-umain comme le montre la figure 60. La lentille 47 illustrée est du type représenté sur les figures 19 et 20. La -'igure 61 montre une autre mise en place de la lentille 47 représentée sur les figures 19 et 20 placée dans la chambre antérieure 17 de l'oeil avec le cristallin naturel toujours intact et en place. Typiquement, la structure de lentille intra- oculaire selon 7'mnvention aura une longueur totale de l'ordre de 9 à environ 14 mm, une largeur de l'ordre de 4 à environ 14 m et elle peut être fabriquée avec une large plage d'indices de réfraction. La partie de zone optique déformable aura typiquement une épaisseur de l'ordre de 0,1 à environ 1,0 m-m et un diamètre de l'ordre de 4 à environ 6 mm. Tout procédé conventionnel pour la fabrication de la lentille selon l'invention peut être utilisé selon la présente invention pour garantir que la lentille aura un allongement à la rupture dans la plage prescrite comme on l'a mentionné ici. Par exemple, on peut utiliser, pour produire la lentille selon l'invention, un moulage par compression, un moulage par transfert, un moulage par injection, un coulage, un usinage ou une combinaison de ces techniques. Les structures de lentilles intraoculaires déformables selon l'invention facilitent également l'enlèvement de la lentille hors de l'oeil, sans traumatisme dans le cas ou une complication se présenterait après implant, nécessitant son enlèvement de l'oeil. Ceux qui sont compétents en la matière noteront facilement que d'autres processus moins préférés pourraient être utilisés pour effectuer la déformation de la lentille pendant l'implantation. Par exemple, une lentille fabriquée *26 2604896 d'une matière hydrophile pourrait être implantée à l'état sec et hydratée une fois en position pour retourner à sa configa8aticn souhaitée et à sa longueur focale fixe. Alternativement, la lentille pourrait être implantée dans un certain nombre de composants séparés incorporés dans l'oeil et avantageusement attachés les uns aux autres, par exemf:a par un adhésif de qualité médicale. La chambre contenant ou supportant la lentille et le compartiment contenant ou supportant la lentille des dispositifs d'implantation représentés sur les figures 37 à 49 peuvent bien entendu, être fabriqués avec une grande variété de configurations appropriées pour contenir la lentilLe intraoculaire déformable. De ce point de vue, la chambre et le compartiment ayant des lentilles prédéformées qui y sont contenues peuvent avantageusement être préparés séparément des dispositifs du type à injection. De plus, la structure de lentille intraoculaire selon la présente invention peut comprendre un organe de base ayant au moins une couche de surface. Par exemple, un organe de base composé d'un élastomère peut être enfermé dans une couche de surface d'un matériau hydrophile pour améliorer la compatibilité avec les tissus. En conséquence, la présente invention offre un système unique d'implantation pour la correction ou le remplacement du cristallin humain, par exemple, après enlèvement de la cataracte par une technique d'une petite incision. Le système offre par conséquent une technique d'implantation accompagnée d'une sécurité chirurgicale, d'une facilité et d'un ajustement confortable à l'oeil. Les processus d'implant d'une lentille qui ont été décrits ainsi que les dispositifs diminuent ainsi les inconvénients de principe se rapportant à l'implantation d'une lentille intraoculaire rigide conventionnelle qui nécessite une incision relativement grande dans le tissu oculaire qui, parmi d'autres inconvénients, conduit à un taux relativement élevé de complication et à de plus longs temps de guérison. REVENDICATIONS 1. Dispositif chirurgical pour l'implantation dans l'oeil, à travers une relativement petite incision faite dans le tissu oculaire, d'une lentille intraoculaire déformable,- caractérisé en ce qu'il comprend un arbrP relativement rigide (56) se terminant à une extrémité avant par un premier moyen (58) pour engager une partie digitale de ladite lentille intra- oculaire déformable et un second moyen (57) pour engager une partie proximale de ladite lentille intraoculaire déformable et un moyen (59) pour déplacer ledit premier moyen et ledit second moyen en les séparant l'un de l'autre afin de produire une force résultante de déformation sur ladite partie de zone optique de ladite lentille. 2. Dispositif chirurgical pour l'implantation dans l'oeil, à travers une relativement petite incision faite dans le tissu oculaire, d'une lentille intraoculaire artificielle, caractérisé en ce qu'il comprend un moyen (61) pour contenir ladite lentille intraoculaire ayant une partie de zone optique déformable à une extrémité avant dudit dispositif; un moyen (60) pour exercer une force sur ladite lentille, suffisante pour déformer ladite lentille et l'expulser dudit dispositif pour mise en place de ladite lentille dans l'oeil. 3. Dispositif chirurgical pour l'implantation dans l'oeil, par une relativement petite incision faite dans le tissu oculaire, d'une lentille intraoculaire artificielle, caractérisé en ce qu'il comprend un moyen (76) pour saisir et comprimer simultanément une partie de zone optique défor- mable de ladite lentille, ledit moyen étant disposé à l'extrémité avant ddit dispositif (75).