Brevet FR2610515A1 — publié le 19880812

PROTHESE D'EPAULE La présente invention est relative à une pro- thèse d'épaule,qui comprend une pièce humérale et une pièce glénoidienne. La pièce humérale doit être fixée dans l'extré- mité supérieure de l'humérus pour en remplacer la tête et éventuellement le trochiter; la pièce glénoidienne, parfois appelée scapulaire, doit être introduite dans l'omoplate pour en remplacer la cavité glénoide. Comme c'est le cas pour toute prothèse articu- laire, la fixation dans les os de chaque pièce constituant cette prothèse pose un problème important. En effet, cette fixation sera toujours de solidité limitée car il ne peut y avoir d'union totalemicroscopique entre le tissu vivant de l'os et le matériau inerte de la prothèse. Actuellement, il existe deux possibilités pour améliorer cette fixation: soit utiliser des prothèses à surface rugueuse de façon que l'os fabrique du tissu osseux moulant les différ---tes aspérités; soit utiliser une substance plastique, qui s'infiltre dans les anfractuosités de l'os et solidarise ainsi la pièce à l'os, comme par exemple le méthacrylate de méthyle. Malgré l'utilisation de l'une ou l'autre de ces possibilités, la jonction os/prothèse reste toujours une zone de fragilité. Or, il est indispensable que cette jonction soit la plus solide possible afin de permettre les mouvements de l'articulation et éviter les douleurs provoquées en cas de mauvaise fixation. De plus, la prise de jeu entre la prothèse et l'os provoque une destruction de l'os et par suite entraîne un décrochement de la prothèse. Dans le cas d'une prothèse d'épaule, constituée d'une pièce humérale et d'une pièce glénoidienne,la pièce glénoidienne est celle qui est la plus susceptible d'être désolidarisée de l'omoplate: en effet, cet os est de très faible épaisseur, environ 1 cm, et de petite surface, de 4 à 6 cm2 environ. De plus, la pièce glénoidienne est soumise à des poussées vers le haut provoquées par les muscles et les appuis de la main, et à des tractions vers le bas provoquées par le poids du bras lui-même ainsi que par les objets portés à la main. A l'état normal, il existe un groupe musculaire placé entre l'acromion, apophyse de l'omoplate, et la tête humérale, qui sert de tam- pon et qui s'oppose au mouvement générant une pression vers le haut. Malheureusement, ce groupe musculaire s'use et c'est justement, quand il est usé, que doit être envisagée la mise en place d'une prothèse, qui ne peut donc pas utiliser ce groupe pour éviter les mouvements d'ascension. Les modèles, qui actuellement existent, n'ont pas résolu ce problème: ou bien ils se contentent de remplacer la tête de l'humérus et la surface de l'omoplate et dans ce cas il est nécessaire que les muscles tampons soient présents; ou bien ils essaient de remplacer ces muscles et ils se dété- riorent. Cette détérioration de la prothèse peut avoir lieu de deux façons: ou bien il existe un emboitement rétentif des piè- ces et, dans ce cas,celles-ci vont se desceller ou même casser et vont donc se décrocher de l'omoplate, ce qui risque de détériorer l'omoplate de telle sorte qu'on ne puisse plus implanter une prothèse; ou bien les deux pièces ne sont pas soli- daires l'une de l'autre, la pièce humérale va se luxer, c'est- à-dire se déplacer par rapport à la pièce glénoidienne, ce qui peut obliger à opérer le porteur d'une telle prothèse afin de remettre les pièces face à face. Un des buts de la présente invention est donc de fournir une prothèse d'épaule comprenant une pièce humérale et éventuellement une pièce gléndidienne, qui est soumise à des efforts moindres que les prothèses de l'art antérieur, et dont, par conséquent, la fixation dans l'omoplate est de plus longue durée. Un autre but de la présente invention est de four- nir une telle prothèse, qui soit stable, c'est-à-dire que les pièces la constituant ne soient pas sujettes à se déplacer les unes par rapport aux autres,comme dans le cas d'une luxation. Ces buts, ainsi que d'autres qui apparaîtront par la suite, sont atteints par une prothèse d'épaule comprenant S610515 une pièce humérale destinée à être fixée dans un humérus pour en remplacer au moins la tête, ladite pièce coopérant avec une portée glénoidienne pour remplacer l'articulation natu- relle de l'humérus sur l'omoplate, prothèse qui est, selon la présente invention, caractérisée par le fait que la piece humérale comprend un élément tubulaire creux devant être fixé dans l'humérus sensiblement selon son axe longitudinal, et une tige cylindrique ayant une section droite sensiblement égale à celle du logement qui constitue le creux à l'intérieur de l'élément tubulaire, tige dont l'extrémité supérieure porte une sphère coopérant avec la portée glénoidienne pour former l'articulation de l'épaule et dont l'extrémité inférieure est disposée dans l'élément tubulaire précité, celui-ci et la tige pouvant coulisser l'un par rapport à l'autre. Dans une première variante, la portée glé- noidienne utilisée est la glène de l'omoplate lorsque celle- ci n'est pas usée. Dans une seconde variante, la portée glé- noidienne utilisée est constituée par une pièce glénoidienne destinée à être fixée dans l'omoplate et exerçant une faible rétention sur la pièce humérale. Dans la présente description et dans les revendications annexées, les qualificatifs "supérieur", "infé- rieur", "horizontal", "vertical", "avant" et "arrière" sont utilisés en supposant un sujet en position vertical, tête en haut, ayant les bras dans la position qu'ils prennent sous le seul effet de la pesanteur, observé de face. Avantageusement, la paroi externe de l'élé- ment tubulaire est évasée à son extrémité supérieure en un tronc de cône, dont les bases sont sensiblement perpendicu- laires à l'axe de cet élément tubulaire, la base supérieure affleurant la section transversale faite pour supprimer la tête de l'humérus; cette base supérieure du tronc de cône est, de préférence, prolongée, en direction de la face interne de l'humérus, par un bec plat; l'extrémité inférieure de l'élé- ment tubulaire est de forme arrondie; la section droite de la tige et celle du logement intérieur de l'élément tubulaire sont circulaires. Afin d'améliorer le maintien de cette pièce humérale dans l'humérus, il est avantageux que la surface extérieure de cet élément tubulaire comporte des sillons hori- zontaux vers l'extrémité supérieure de celui- ci ainsi que des sillons verticaux. De préférence, l'élément tubulaire a une lon- gueur comprise entre 8 et 10 cm, une épaisseur de paroi com- prise entre 0,15 et 0,25 cm, un diamètre externe compris entre et 14 mm, le tronc de c8ne ayant une hauteur de 2 à 2,5 cm et la base supérieure de celui-c i-un diamètre de 20 à 30mm; le logement intérieur a une profondeur comprise entre 7 et 9 cm. La tige, du côté de son extrémité supérieure, comporte un disque perpendiculaire à son axe, disposé à une certaine distance de la sphère. La distance entre l'extrémité inférieure de la tige et la face inférieure du disque est au plus égale à la profondeur du logement intérieur de l'élément tubulaire. La distance entre la face supérieure du disque, tournée vers la sphère, et la base de cette sphère, est com- prise avantageusement entre 12 et 15 mm; le diamètre de la sphère est compris entre 10 et 15 mm environ quand on utilise une pièce glénoidienne et de 35 à 50 mm quand on utilise la glène de l'omoplate. De préférence, la pièce glénoidienne comprend un élément d'ancrage destiné à être inséré dans une cavité pratiquée dans l'omoplate et un élément hémisphérique femelle, ce dernier coopérant avec la sphère mâle de la pièce humérale. Selon un mode de réalisation avantageux, l'élément d'ancrage et l'élément hémisphérique sont deux éléments distincts réunis par un moyen de liaison. L'élément d'ancrage comporte, d'une part, à sa partie supérieure, un aileron plat destiné à être introduit dans la base d'implantation de l'apophyse coracoide de l'omo- plate et, d'autre part, à sa partie inférieure, un orifice 26 10 515 pour le passage d'un moyen de fixation dans le pilier de l'omo- plate, ce moyen de fixation étant par exemple une vis. Avanta- geusement, l'aileron fait un angle de 300 environ avec la verticale en direction de la face avant de l'omoplate. Selon un mode de réalisation préféré, l'élé- ment d'ancrage est constitué par une masse, dont les sections horizontales sont des triangles sensiblement isocèles; la partie inférieure de ladite masse comporte une face externe sensiblement plane qui affleure l'os au niveau de la glène et porte en saillie un plot parallélépipédique muni de moyens de retenue coopérant avec le moyen de liaison, une ailette étant prévue à la base de ladite face externe pour se trouver en vis-a-vis du pilier de l'omoplate, ladite ailette compor- tant l'orifice pour le passage du moyen de fixation s'enfon- çant dans ledit pilier, la partie supérieure de ladite masse formant la liaison entre ladite partie inférieure et l'aileron, la largeur de ladite masse dans sa face externe, mesurée hori- zontalement, étant maximale au niveau du plot et se réduisant progressivement vers l'ailette et l'aileron, un rétrécissement étant néanmoins prévu entre les parties supérieure et infé- rieure, l'aileron étant situé en retrait par rapport à la face externe et étant relié à elle par un plan oblique par rapport à la face externe. Par exemple le moyen coopérant avec le moyen de liaison peut être un tunnel traversant le plot de part en part, le moyen de liaison étant alors une goupille. Avantageusement, l'élément hémisphérique comporte une cupule hémisphérique dans laquelle est logée la sphère de la pièce humérale, et une embase pouvant coiffer le plot de l'élément d'ancrage. Cette cupule hémisphérique est légèrement rétentive par rapport à la sphère de la pièce humérale. Dans certains cas, l'élément hémisphérique peut comporter une plaquette, qui prend appui sur la face interne de l'acromion de l'omoplate dans laquelle la pièce glénoidienne est fixée. L'élément tubulaire et l'élément hémisphérique sont avantageusement réalisés en un polyéthylène haute densité, tandis que la tige ainsi que l'élément d'ancrage sont métalli- ques. La description, qui va suivre et qui ne présente aucun caractère limitatif, doit être lue en regard des figures annexées, parmi lesquelles: - la figure 1 représente une vue ventrale, c'est-à-dire une vue avant, d'une omoplate et d'un humérus, en l'occurence de l'omoplate et de l'humérus droits; - la figure 2 est une vue latérale de la zone d'articulation humérale de l'omoplate de la figure 1; - la figure 3 est une vue en coupe de l'omoplate de la figure 1, selon la ligne IIIIII de la figure 1; - la figure 4 est une prothèse d'épaule selon l'invention une fois mise en place, l'humérus étant coupé; - la figure 5 est une vue en éclaté et en coupe de la pièce humérale de la prothèse d'épaule de la figure 4; - la figure 6 est une vue de dessus selon la ligne VI-VI de la figure 5; - la figure 7 est une vue correspondant à la figure 1, la partie glénoidienne de la prothèse d'épaule étant implantée dans l'omoplate, l'humérus initial étant repré- senté en traits mixtes; - la figure 8 est une vue en perspective éclatée des deux éléments de la pièce glénoidienne, selon un mode de réalisation de l'invention; - la figure 9 est une vue latérale des éléments représentés à la figure 8; - la figure 10 est une vue selon la ligne X-X de la figure 9; - la figure 11 est une coupe selon la ligne XI-XI de la figure 10; - la figure 12 représente une variante de réalisation de l'élément tubulaire de la pièce humérale, objet de la figure 5; et - la figure 13 représente une variante de réalisation de la tige de la pièce humérale, objet de la figure 5. Comme on peut le voir sur les figures 1 à 3, une épaule est l'articulation d'un humérus 1 avec la ceinture scapulaire et en particulier avec l'omoplate 2 de cette ceinture. L'omoplate 2 est un os de forme sensible- ment triangulaire, dont un des sommets est dirigé vers le bas. Cet os est relativement plat ainsi qu'on peut s'en rendre compte sur la figure 3: son épaisseur est d'environ 1 cm, ce qui est source de beaucoup de problèmes pour intro- duire dans cette épaisseur un élément de prothèse. Il com- porte en fait deux renflements l'un dénommé pilier, situé sensiblement le long de son côté en regard de l'humérus 1, et l'autre partant de la cavité glénoide 3 et correspondant à l'implantation de l'apopfiyse coracoide 4, qui est située sur la face avant de l'omoplate. La cavité glénoîde 3 est la cavité que présente l'omoplate 2 en regard de la tête 6 de l'humérus 1. Cette cavité glénoide 3 a la forme générale d'une poire, dont le sommet serait dirigé vers l'apophyse coracol- de 4. Sur la face dorsale, ou face arrière de cette omoplate, et sensiblement en regard de l'implantation de l'apophyse coracoide 4 est situé l'acromion -5. La prothèse d'épaule selon la présente invention, comme représentée à la figure 4, comprend une pièce humérale 7 et une pièce glénoidienne 8: la pièce humérale 7 est implan- tée dans l'os de l'humérus 1, selon l'axe longitudinal de cet os; la pièce glénoidienne 8 est implantée dans la cavité glé- noide 3 et vient recouvrir le sommet de la pièce humérale 7, ainsi que cela sera décrit plus loin. La pièce humérale 7 comprend un élément tubu- laire 9, qui est creux et qui est implanté dans l'os de l'hu- mérus, et une tige pleine 10 sensiblement cylindrique. L'élé- ment tubulaire 9 cor.mprend donc un logement ou canal longitu- dinal 11 ouvert à Sa partie supérieure et fermé à sa partie inférieure. La paroi externe 12 de l'élément tubulaire est évasée à son extrémité supérieure selon un tronc de cône 13, dont la base supérieure est perpendiculaire à l'axe de l'élé- ment tubulaire 9 et affleure la section pratiquée pour enlever la tête de l'humérus quand on veut mettre en place la prothèse (voir figure 1). En direction de la face interne de l'humérus 1, la base supérieure 14 du tronc de cône 13 est prolongée par un bec plat 15. La tige 10 et le canal 11 ont des sections circulaires égales au jeu près. Les dimensions de l'élément tubulaire 9 sont fonction de celles de l'humérus 1. On considère qu'il suffit d'utiliser l'un des trois modèles regroupés dans le tableau I pour couvrir tous les types d'humérus. Selon une variante, représentée à la figure 12, l'élément tubulaire 9 peut comporter un bouclier 40 en arc de cercle disposé à la périphérie de la base supérieure 14 du tronc de cône 13 et à l'opposé du bec plat 15. Ce bouclier doit être notamment présent pour rattacher les muscles, par ligature au moyen de fils passant dans des tunnels 41, au nombre de 2 ou 3, lorsque la partie corres- pondante de l'humérus ne peut être conservée. Les tunnels 41 sont percés dans l'épaisseur du bouclier 40 perpendi- culairement à son rayon de courbure. Par exemple, ce bouclier a une hauteur de 3 cm et une largeur de 3 cm. Quant à sa courbure, elle doit être identique à celle du disque 17 de la tige 10 décrite ci-après. L'autre partie de la pièce humérale, la tige , comporte à son extrémité supérieure une sphère 16, tandis que son extrémité inférieure 10a est disposée dans le canal 11 de l'élément tubulaire 9: ce dernier et la tige 10 peuvent coulisser l'un par rapport à l'autre. A une distance de son extrémité inférieure 10a égale à la longueur du canal intérieur de l'élément tubulaire 9, la tige 10 porte un disque 17, qui est perpendiculaire à l'axe de ladite tige. La face inférieure de ce disque 17 peut venir en contact avec la base supérieure 14 du tronc de cône 13. L'épaisseur du disque 17, qui est normalement de 2 mm, peut varier entre 3 mm et 2 cm de façon à compenser un raccourcissement de l'humérus nécessaire pour l'implantation de la prothèse selon l'invention. La distance entre la face supérieure du disque 17, c'est-à-dire celle tournée vers la sphère 16, et la base de cette sphère 16 est comprise entre 12 et 15 mm en fonction des modèles de pièces humérales, comme indiqué dans le tableau I ci-après. Quant au diamètre de la sphère 16, il est également fonction du modèle de pièces humérales: il peut varier de 15 à 30 mm. Une sphère plus grosse peut être également prévue, car dans certains cas l'omoplate n'est pas usée. Il suffit, dans ce cas, de remplacer la tête 6 de l'humérus 1: il n'y a donc pas de pièce fixée dans l'omoplate, et en conséquence la sphère 16 doit occuper tout le volume normal de la tête 6 de l'humérus 1. Le diamètre d'une telle sphère devra donc se rapprocher de celui de la tête humérale normale: de ce fait il variera entre 35 et 50 m. Cette sphère de plus grand dia- mètre peut également être réalisée à partir d'une sphère de petit diamètre, telle que précédemment décrite, sur laquelle est disposée une cupule rétentive, qui n'est pas fixée à l'omo- plate 2. Cet ensemble permet de répartir les mouvements en partie entre la sphère et la cupule, d'une part, et la cupule et l'omoplate, d'autre part. TABLEAU I Grande Taille Petite taille moyenne taille Elément tubulaire (9) Longueur extérieure 10 cm 8 cm 8 cm Longueur du canal (11) 9 cm 7 cm 7 cm Diamètre extérieur 12 mm 10 mm 10 mm Diamètre du canal (11) 8 mm 6 mm 6 mm Hauteur du tronc de cône (13) 2 cm 2 cm 2 cm Disque (17) diamètre 30 mm 25 mm 20 mm hauteur 2 mm 2 mm 2 mm Tige (10) Longueur entre extrémité 9 cm 7 cm 7 cm inférieure (10a) et le disque (17) Diamètre 8 mm 6 mm 6 mm Sphère (16) Diamètre 30 mm 25 mm 15 mm Selon une variante de réalisation représentée à la figure 13, la tige 10 comporte à son extrémité supérieure une sphère 16a qui est emmanchée à force sur l'extrémité 10b de la tige qui est conformée en tronc de cône, dit cône Morse. Dans ce cas, la tige 10 peut être identique pour tous les modèles de prothèse: seule la sphère 16a étant spécifique. Dans cette variante, les dimensions des éléments de la pièce humérale 7 sont regroupées dans le tableau II ci-après. TABLEAU II Grande Taille Petite taille moyenne taille Elément tubulaire (9) Longueur extérieure 10 cm 8 cm 8 cm Longueur du canal (11) 7 cm 7 cm 7 cm Diamètre extérieur 12 mm 10 mm 10 mm 1Diamètre du canal (11) 6 mm 6 mm 6 mm Hauteur du tronc de cône (13) 2 cm 2 cm 2 cm Disque (17) diamètre 20 mm 20 mm 20 mm hauteur 2 mm 2 mm 2 mm Tige (10) * Longueur entre extrémité 9 cm 7 cm 7 cm inférieure (1Oa) et le disque (17) 20. Diamètre 6 mm 6 mm 6 mm Sphère.(16) Diamètre 30 mm 25 mm 15 mm Ainsi qu'il a été dit précédemment, la prothèse d'épaule selon le mode de réalisation de la présente inven- tion comprend, d'une part, la pièce humérale 7 décrite ci- dessus et, d'autre part, la pièce glénoidienne 8. Cette der- nière est, selon le présent exemple de réalisation, constituée de deux éléments: un élément d'ancrage 18, qui est destiné a être introduit, partiellement, dans l'omoplate au ni- veau de la cavité glénoidienne 3, et un élément hémisphérique 19, qui coopère avec la sphère 16 de la pièce humérale 7. L'élément d'ancrage 18 et l'élément hémisphérique 19 sont réu- nis par une goupille (non représentée). L'élément d'ancrage 18 comporte, d'une part, un aileron plat 20 et, d'autre part, une masse 21 ayant en coupe verticale sensiblement la forme d'une poire, tout comme la cavité glénoide 3. Cette masse 21, dont les sections hori- zontales sont des triangles isocèles, et dont les parois desti- nées à pénétrer dans l'omoplate comportent des stries horizontales, comme représenté à la figure 11, comprend une partie supérieure 21a surmontée par l'aileron 20 et une partie inférieure 21b comportant à sa base une ailette 31 munie d'un orifice 22 pour le passage d'une vis 23, constituant un moyen de fixation dans le pilier de l'omoplate 2. Entre les parties supérieure 21a et inférieure 21b existe un rétrécissement 24 de chaque côté de la masse 21. L'élément d'ancrage 18 comprend également un plot 25 disposé sur la face externe 30 de la partie inférieure 21b de la masse 21: ce plot est de forme parallélépipédique et comporte un tunnel vertical 26 1e traversant de part en part pour le passage de la goupille permettant de fixer l'élé- ment hémisphérique 19 sur l'élément d'ancrage 18. La zone la plus large de la face externe 30 est située au niveau du plot et la masse 21 a une largeur, mesurée d'avant en arrière, qui diminue progressivement vers l'ailette 31 et vers l'aile- ron 20. L'aileron 20 est situé en retrait par rapport à la face externe 30 et il se raccorde à elle par un plan oblique 32. La bordure inférieure de la partie 21b est arrondie depuis la face externe 30 vers la zone centrale de l'omoplate pour faci- liter l'introduction de la prothèse dans la cavité qui lui est destinée. L'élément hémisphérique 19 comporte une cupu- le 27 disposée sur une embase 28 en forme de U, qui vient coiffer le plot 25 de l'élément d'ancrage 18. L'embase 28 com- prend également un passage 29, qui vient dans le prolongement du tunnel 26 pour permettre le logementde la goupille assurant la réunion des deux éléments de la pièce glénoidienne 8. La cupule hémisphérique 27, lorsque la prothèse d'épaule est mise en place, vient coiffer la tête 16 de la pièce humérale 7 et exerce sur cette tête une faible action rétentive, puisque son volume est légèrement supérieur à celui d'une demi-sphère de même diamètre. Ce caractère légèrement rétentif assure une stabilité dans les mouvements, tout en permettant un déboîtement des deux pièces de la pro- thèse évitant par là-même une fracture de l'omoplate ou un décrochement de ces pièces au niveau de l'os. Lorsque l'on introduit la pièce glénoidienne 8 dans une omoplate 2, l'aileron 20 vient se situer à la base de l'implantation de l'apophyse coracoide 4 tandis que l'orifice 22 permet d'introduire la vis 23 dans le pilier de cette omoplate 2. On profite ainsi des parties les plus épaisses de l'omoplate. De ce fait, l'aileron 20 fait avec la verticale un angle de 30 environ vers l'avant. Dans le tableau IiI ci-dessous, sont regroupées les caractéristiques dimensionnelles de la pièce glénoidienne 8 selon les trois modèles les plus courants qui coopèrent avec les modèles correspondants de la pièce humérale 7. 2640515s TABLEAU III Grand Modèle Petit __ _ __ modèle moyen modèle Elément d'ancrage (18) Hauteur 35mm 30 mm 30 mm Largeur partie supérieure 15 mm 13 mm 8 mm. (21a) À Largeur partie inférieure 20 mm 17 mm 12 mm (21lb) 10. Longueur du côté du trian- 20 mm 15 mm 10 mm gle coupe de la masse (21) Aileron (20) Longueur 10 mm 10 mm 10 mmn Largeur 10mm 10 mm 10 mmn 15. Epaisseur 2 mm (a) 2 mm (a) 2 mm (a) 4 mm (b) 4 mm (b) 2 mm (b) Plot (25) Hauteur 15 mm 15 mm 15mm Largeur 10 mm 10 mm 10 mm 20. Epaisseur 15 mm 15mm 15 mm (a) métal (b) matière plastique L'élément tubulaire 9 de la pièce humérale 7 ainsi que l'élément hémisphérique 19 de la pièce glénoidienne 8 sont réalisés en un polyéthylène haute densité; la tige 10 de la pièce humérale 7 et l'élément d'ancrage 18 de la pièce glénol- dienne 8 sont en acier inoxydable. La prothèse d'épaule, qui vient d'être décrite, permet donc, d'une part, de maintenir une stabilité entre les deux pièces la composant tout en permettant une grande mobili- té ainsi qu'il a été dit et, d'autre part, de diminuer les forces agissant sur la fixation des différentes pièces dans les os correspondants en permettant un mouvement de rotation et un mouvement longitudinal entre l'élément huméral 9, qui est fixé dans l'humérus 1, et la tige 10 portant la sphère 16. En effet, la tige 10 est mobile à l'intérieur du canal 11 de l'élément huméral 9, qui, lui, est fixé dans l'os de l'humé- rus 1. Ceci présente notamment comme avantage de pouvoir prendre en charge les mouvements de rotation et éviter qu'ils se produisent au niveau de la sphère 16. Les mouvements de rotation sont définis en anatomie comme étant des mouvements qui se produisent autour de l'axe longitudinal du bras. Ces mouvements sont très utilisés dans la vie couranteet ce sont eux qui favorisent les luxations de l'articulation normale. Ce sont également eux qui sont commandés et freinés par les muscles dits de la coiffe, qui sont très souvent usés au niveau de l'épaule. Cette prothèse présente également comme avan- tage de supprimer les sollicitations sur les pièces de haut en bas. En effet, le poids du bras et de la main tend à tirer vers le sol la pièce humérale, et par son intermédiaire, la pièce fixée dans l'omoplate lorsqu'il existe une stabilité rétentive: ces sollicitations sont supprimées, ou tout au moins fortement absorbées, par la possibilité de coulissement de la tige 10 dans l'élément huméral 9. Si les muscles du tampon ont complètement dis- paru, on fixe sur l'élément hémisphérique 19 de la pièce glénoidienne 8 une plaquette, qui prend appui sur l'acro- mion 5 (non représentée).- REVENDICATIONS 1. Prothèse d 'épaule comprenant une pièce humérale (7), destinée à être fixée dans un humérus (1) pour en rempla- cer au moins la tête, ladite pièce (7) coopérant avec une por- tée glénoldienne pour remplacer l'articulation naturelle de l'humérus (1) sur l'omoplate (2), caractérisée par le fait que la pièce humérale (7) comprend un élément tubulaire (9) creux devant être fixé dans l'humérus (1) sensiblement selon son axe longitudinal, et une tige (10) cylindrique ayant une section droite sensiblement égale à celle du logement (11) qui consti- tue le creux à l'intérieur de l'élément tubulaire (9), tige (10) dont l'extrémité supérieure porte une sphère (16) coopé- rant avec la portée glénoidienne pour former l'articulation de l'épaule et dont l'extrémité inférieure est disposée dans l'élément tubulaire (9) précité, celui-ci et la tige (10) pou- vant coulisser l'un par rapport à l'autre. 2. Prothèse d'épaule selon la revendication 1, caractérisée par le fait que la portée glénoidienne est la glène (3) de l'omoplate (2). 3. Prothèse d'épaule selon la revendication 1, carac- térisée par le fait que la portée glénoldienne est constituée par une pièce glénoldienne (8) destinée à être fixée dans l'omoplate (2) et exerçant une faible rétention sur la pièce humérale (7). 4. Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que la paroi externe (12) de l'élément tubulaire (7) est évasée à son extrémité supérieure en un tronc de cône (13), dont les bases sont sensiblement perpendiculaires à l'axe dudit élément tubulaire (7), la base supérieure (14) affleurant la section transversale faite pour supprimer la tête (6) de l'humérus (1). 5. Prothèse d'épaule selon la revendication 4, carac- térisée par le fait que la base supérieure (14) du tronc de cône (13) est prolongée, en direction de la face interne de l'humérus (1) par un bec (15) plat. 6. Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que l'extrémité inférieure de l'élément tubulaire (9) est de forme arrondie. 7. Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que la section droite de la tige (10) et celle du logement intérieur (11) de l'élément tubulaire (9) sont circulaires. 8. Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que la surface extérieure de l'élément tubulaire (9) comporte des sillons horizontaux vers l'extrémité supérieure de celui-ci ainsi que des sillons verti- caux. 9. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 1 à 8, caractérisée par le fait que l'élément tubulaire (7) a une longueur comprise entre 8 et 10 cm, une épaisseur de paroi (12) comprise entre 0,15 et 0,25 cm, un diamètre externe compris entre 10 et 12 mm, que le tronc de cane (13) a une hauteur de 2 à 2,5 cm et la base supérieure (14) de celui-ci un diamètre de 20 à 30 mm, et que'le logement intérieur (11) a une profondeur comprise entre 7 et 9 cm. 10. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 1 à 9, caractérisée par le fait que la tige (10) du côté de son extrémité supérieure, comporte un disque (17) perpendiculaire à son axe, disposé à une certaine distance de la sphère (16). 11. Prothèse d'épaule selon la revendication 10, caractérisée par le fait que la distance entre l'extrémité inférieure (10a) de la tige (10) et la face inférieure du disque (17) est au plus égale à la profondeur du logement intérieur (11) de l'élément tubulaire (9). 12. Prothèse selon l'une des revendications 10 ou 11, caractérisée par le fait que la distance entre la face supérieure du disque (17), tournée vers la sphère (16), et la base de ladite sphère (16) est comprise entre 12 et 15 mm. 13. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 3 à 12, caractérisée par le fait que le diamètre de la sphère (16) est compris entre 10 et 15 mm environ. 14. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 4 à 12 prises en combinaison avec la revendication 2, caractérisée par le fait que le diamètre de la sphère (16) est compris entre 35 et 50 mm. 15. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 3 à 13, caractérisée par le fait que la pièce glénoi- dienne (8) comprend un élément d'ancrage (18) destiné à être inséré dans une cavité pratiquée dans l'omoplate (2) et un élément hémisphérique (19) femelle, ce dernier coopérant avec la sphère mâle (16) de la pièce humérale (7). 16 Prothèse d'épaule selon la revendication 15, caractérisée par le fait que l'élément d'ancrage (18) et l'élément hémisphérique (19) sont deux éléments distincts réunis par un moyen de liaison. 17. Prothèse d'épaule selon la revendication 15, caractérisée par le fait que l'élément d'ancrage (18) com- porte, d'une part, à sa partie supérieure, un aileron (20) destiné à être introduit dans la base d'implantation de l'apophyse coracoîde (4) de l'omoplate (2), et, d'autre part, à sa partie inférieure, un orifice (22) pour le passage d'un moyen de fixation (23) dans le pilier de l'omoplate (2). 18. Prothèse d'épaule selon la revendication 17, caractérisée par le fait que l'aileron (20) fait un angle de 30 environ avec la verticale en direction de la face avant de l'omoplate (2). 19. Prothèse d'épaule selon la revendication 17, caractérisée par le fait que le moyen de fixation est une vis (23). 20. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 15 à 19, caractérisée par le fait que l'élément d'an- crage (18) est constitué par une masse (21), dont les sec- tions horizontales sont des triangles sensiblement isocèles. 21. Prothèse d'épaule selon la revendication 20, caractérisée par le fait que la partie inférieure (21b) de ladite masse (21) comporte une face externe (30) sensiblement plane qui affleure l'os au niveau de la glène et porte en saillie un plot (25) parallélépipédique muni de moyens de retenue (26) coopérant avec le moyen de liaison, une ailette (31) étant prévue à la base de ladite face externe (30) pour se trouver en vis-à-vis du pilier de l'omoplate (2), ladite ailette (31) comportant l'orifice (22) pour le passage du moyen de fixation (23) s'enfonçant dans ledit pilier, la partie supérieure (21a) de ladite masse (21) formant la liaison entre ladite partie inférieure (21b) et l'aileron (20), la largeur de ladite masse (21) dans sa face externe, mesurée horizontalement, étant maximale au niveau du plot (25) et se réduisant progressivement vers l'ailette (31) et l'aileron (20), un rétrécissement (24) étant néanmoins prévu entre les parties supérieure (21a) et inférieure (21b), l'aileron (20) étant situé en retrait par rapport à la face externe (30) et étant relié à elle par un plan oblique (32) par rapport à ladite face externe. 22. Prothèse d'épaule selon la revendication 21, caractérisée par le fait que le moyen coopérant avec le moyen de liaison est un tunnel vertical (26) traversant le plot (25) de part en part, le moyen de liaison étant une goupille. 23. Prothèse d'épaule selon la revendication 15, caractérisée par le fait que l'élément hémisphérique (19) comporte une cupule hémisphérique (27), dans laquelle est logée la sphère (16) de la pièce humérale (7), et une embase (28) pouvant coiffer le plot (25) de l'élément d'ancrage (18). 24. Prothèse d'épaule selon la revendication 23, caractérisée par le fait que la cupule hémisphérique (27) est légèrement rétentive par rapport à la sphère (16) de la pièce humérale (7). 25. Prothèse d'épaule selon l'une des revendica- tions 15 ou 23, caractérisée par le fait que l'élément hémisphérique (19) comporte une plaquette, qui prend appui sur la face interne de l'acromion (5) de l'omoplate (2) dans laquelle la pièce glénoldienne (8) est fixée.