Brevet FR2598908A1 — publié le 19871127

"Prothèse cotyloldienne à impactage-vissage sans ciment dans le cotyle" La présente invention concerne une prothèse cotyloldienne à fixer dans le cotyle osseux d'une articulation de hanche et se composant d'une cupule fixée dans le cotyle osseux et d'un noyau lui-même fixé dans la cupule après mise en place de celle-ci et recevant la tête du fémur. Les cupules cotyloidiennes sont des prothèses destinées à remplacer les défectuosités du cotyle osseux. De telles cupules sont déJà connues. Actuellement, il existe des cupules à impacter comportant un fond plein ne permettant pas de contrôler la qualité de l'impaction et trois pointes donnant une stabilité médiocre pour peu que l'une des pointes soit placée dans un endroit défectueux du cotyle. La surface externe de la cupule présente un revêtement dit madréporique, c'est-à-dire formé de minuscules billes facilitant l'accrochage de la repousse osseuse. Il existe, d'autre part, des cupules à stabiliser par des vis placées dans les orifices réalisés dans le fond de ces cupules. Ces cupules ne comportent pas de pointes ; il est donc mal aisé de les placer car rien ne les stabilise lors de l'impaction et ensuite, il est nécessaire de placer plusieurs vis pour les stabiliser. La présente invention a pour but de créer une prothèse cotyloidienne à fixer notamment sans ciment dans le cotyle, facilitant l'intervention du chirurgien, lui permettant une bonne mise en place et assurant une excellente fixation quelles que soient les défectuosités osseuses rencontrées. A cet effet, l'invention concerne une prothèse cotyloldienne du type ci-dessus, caractérisée en ce que la cupule de forme hémisphérique à fond ouvert comporte des pointes ainsi que des perforations pour l'impaction et la mise en place de vis de fixation de la cupule dans le cotyle osseux. Cette prothèse combinant l'impactage et le vissage permet non seulement une meilleure fixation de la cupule et, par suite, de la prothèse même dans un tissu osseux fragile ou défectueux mais surtout une meilleure mise en place initiale par prépositionnement à l'aide des pointes avant le vissage. Cela évite avantageusement tout dépla cement de la cupule pendant la mise en place des vis. Le nombre de vis permet de s'adapter à toutes les qualités osseuses du cotyle. Le vissage-impactage est essentiel pour assurer aux cotyles une bonne stabilité rotatoire à l'arrachement. De plus, pour la facilité de l'intervention, il est plus rapide d'impacter le cotyle en bonne position puis d'assurer une bonne coaptation prothèse-os par le vissage. Cette coaptation prothèse-os est capitale car elle facilite la repousse osseuse dans les microporosités de la cupule. C'est le vissage qui permet cette coaptation maximum mais c'est l'impactage qui permet de placer et de stabiliser la prothèse en bonne position et cela de façon commode pour le chirurgien. Le vissage-impactage a donc deux avantages : - Il facilite la pose de l'implant et la rapidité de cette pose puisqu'il n'est pas nécessaire de placer de nombreuses vis, la stabilité étant déjà en partie assurée par les pointes, - Il améliore par le vissage la cohésion prothèse-os qui n'est pas suffisante par le simple impactage. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la cupule est de forme hémisphérique ouverte ayant une partie supérieure correspondant au toit du cotyle et, de part et d'autre, une corne, la partie supérieure et les cornes comportant des pointes et des orifices de vissage. Ainsi, le chirurgien peut à tout moment contrôler la position de la cupule à travers l'ouverture du fond de la cupule, ce qui permet une mise en place particulièrement précise. De plus, comme cette cupule est mise en place de façon que la fente correspond à la séparation des cornes du cotyle osseux, la cupule correspond ainsi au cotyle osseux. L'ouverture de la cupule et la fente assurent à la cupule une certaine élasticité qui se rapproche de celle du cotyle ; cela permet à la cupule de suivre les mouvements naturels de rapprochement et d'écartement des cornes du cotyle, d'autant plus que les quatre pointes de fixation assurent une excellente stabilité de l'anneau (ou de la cupule). De façon avantageuse, l'ouverture du fond est excentrée vers le bas pour laisser une partie supérieure de grande surface. En effet, le toit de la cupule ou partie supérieure doit être de grande surface car les charges s'appliquent sur ce toit et les contraintes sont maximales ; la réhabitation doit également y être maximum : plus grande surface d'appui et de porosité au contact de l'os. Selon un mode de réalisation, la partie supérieure de la cupule comporte deux pointes et chaque corne comporte une pointe. Les différentes perforations réalisées dans le toit et les parties latérales de la cupule permettent de mettre en place des vis afin d'augmenter la stabilité de l'ensemble. Une vis centrale semble nécessaire et suffisante dans la majorité des cas mais d'autres perforations doivent être prévues pour en cas de besoin a#ugmenter le nombre de vis. De plus, il est prévu une série de cupules de tailles différentes pour s'adapter aux différents cotyles osseux. Pour chaque taille, les pointes seront au nombre de quatre. Par contre le nombre de perforations sera différent. De façon avantageuse, les pointes et les orifices de vissage sont réparties régulièrement et les pointes sont parallèles à l'axe de la cupule. La cupule mise en place reçoit le noyau qui recouvre par son bord, le bord extérieur de la cupule. Le recouvrement du bord extérieur de la cupule évite de traumatiser la tête du fémur lors de la réduction. Le rebord évite également que pour un mouvement de bascule, le col de la prothèse fémorale ne bute contre le bord de la cupule. Suivant une autre caractéristique de l'invention, le noyau est en polyéthylène. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la cupule et les pointes solidaires de celle-ci sont en titane et la surface de la cupule et des pointes est le siège de multiples microcavités pour permettre la réhabitation osseuse. La presente invention sera décrite de façon plus détaillée à l'aide des dessins annexés dans lesquels - La figure 1 est une vue schématique de face du cotyle osseux, - La figure 2 est une vue de face de l'anneau à impactage - vissage de la prothèse cotyloidienne selon l'invention, - La figure 3 est une vue en coupe III-III de la figure 2, le noyau'étant enlevé, - La figure 4 est une vue en coupe selon IV-IV de la figure 2, le noyau étant enlevé, - La figure 5 est une vue en coupe selon V-V de la figure 2, le noyau étant enlevé, - La figure 6 est une vue en coupe schématique de la prothèse cotyloldienne complète. La figure 1 montre un cotyle osseux 1, c'est-à-dire le logement dans lequel vient la rotule constituant la tête du fémur. Ce cotyle est un logement en forme de calotte sphérique définie par une partie supérieure appelée "toit" 2 et deux branches, la corne antérieure 3 et la corne postérieure 4. La forme particulière du cotyle permet à celui-ci d'avoir une certaine élasticité. EN effet, lors de la mise en charge de l'articulation, la corne antérieure 3 et la corne posérieure 4 du cotyle se rapprochent et en décharge, elles s'écartent. La figure 2 montre la cupule d'une prothèse cotyloidienne selon l'invention. Cette cupule 10, destinée à être fixée par impaction et par vissage, se compose d'une pièce en forme de calotte hémisphérique dont le fond présente une ouverture 11 de sorte que cette cupule 10 se compose d'une partie supérieure 12 ou toit se terminant de chaque côté par une corne 13, 14. Les deux cornes 13, 14 laissent entre elles, une fente 15. La cupule 10 possède ainsi une forme correspondant à celle du cotyle osseux. De manière avantageuse, l'ouverture 11 du fond est excentrée vers le bas de manière à laisser une grande surface à la partie supérieure 12. La cupule 10 comporte des pointes 15, 16, 17, 18, 19 d'axe parallèle à l'axe X-X de la cupule 10 (voir figures 3 et 4). Dans le mode de réalisation représenté, la partie supérieure 12 porte deux pointes 16, 17 et chaque corne 13, 14 porte une pointe 18, 19. De plus, la partie supérieure 12 est munie de perforations 20 et la base de chaque corne 13, 14 comporte une perfora tion 21, 22 pour le passage d'une vis. En fait, les perforations 20 de la partie supérieure 12 sont relativement nombreuses pour permettre au chirurgien de choisir l'empla ceint le plus approprié des vis, après le positionnement de la cupule 10 dans le cotyle osseux et son blocage par les pointes 16, 17, 18, 19. Les figures 3 et 4 sont des vues en coupe de la cupule 10 seule sans noyau. Ces figures montrent l'une la disposition des vis 23, 24, l'autre les pointes 17, 19. Les figures 3, 4, 5 montrent de façon générale la faible épaisseur de paroi de la cupule 10 et la disposition des pointes et des perforations. La figure 6 est une vue en coupe de la prothèse complète. Cette prothèse se compose de la cupule 10 (figures 2 à 5) qui reçoit un noyau 25 en polyéthylène recouvrant toute la cupule et débordant par rapport au bord extérieur 26 de celui-ci par un rebord 27. La tête du fémur vient se loger dans la cavité 28 de ce noyau. Le rebord 27 évite de traumatiser la tête de la prothèse fémorale lors de la réduction. Selon l'invention, la cupule 10 est de préférence réalisée en titane et sa surface extérieure, c'est-à-dire la surface située du côté des pointes présente un état de surface correspondant à la porosité pour faciliter une bonne réhabitation osseuse et a-ssurer une bonne stabilité secondaire de l'anneau dans le cotyle. Cet état de surface existe sur le corps des pointes 16, 17, 18, 19 à l'exception des extrémités. Il est intéressant de remarquer que l'ouverture 11, de préférence importante, réalisée dans le fond de la cupule 10, assure non seulement à la cupule l'élasticité requise en combinaison avec la fente 15 mais permet également au praticien de contrôler la bonne impaction de la cupule dans le cotyle osseux. La mise en place de la prothèse, selon l'invention, se fait par la mise en place d'abord de la cupule 10 puis l'insertion du noyau 25 dans la cupule 10. Enfin, il est à noter que la réhabitation est non seulement favorisée par un état poreux, microporeux ou madréporé d'une surface mais que d'autres états de surface sont envisageables et entrent dans le cadre de l'invention. Suivant une autre variante, bien qu'il soit intéressant de réaliser la cupule en titane, d'autres matériaux sont envisageables comme l'acier ou le carbone ou des matières de synthèse, compatibles sur le plan physiologique et ayant les caractéristiques mécaniques requises. REVENDICATIONS 10) Prothèse cotyloldienne à fixer dans le cotyle osseux d'une articulation de hanche et se composant d'une cupule fixée dans le cotyle osseux et d'un noyau lui-même fixé dans la cupule après mise en place de celle-ci et recevant la tête du fémur, carac érigée en ce que la cupule (10) de forme hémisphérique à fond ouvert (11) comporte des pointes (16, 17, 18, 19) ainsi que des perforations (20, 21, 22) pour l'impaction et la mise en place de vis de fixation de la cupule (10) dans le cotyle osseux. 20) Prothèse cotyloIdienne selon la revendication 1, caractérisée en ce que la cupule (10) est de forme hémisphérique ouverte (15) ayant une partie supérieure (12) correspondant au toit du cotyle et, de part et d'autre, une corne (13, 14), la partie supérieure (12) et les cornes (13, 14) comportant des pointes (16...19) et des orifices (20 - 22) de vissage. 30) Prothèse cotyloldienne selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'ouverture (11) du fond est excentrée vers le bas pour laisser une partie supérieure (12) de grande surface. 40) Prothèse cotyloidienne selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les pointes (16-19) et les orifices (20 - 22) de vissage sont réparties régulièrement et les pointes (16-19) sont parallèles à l'axe X-X de la cupule (10). 50) Prothèse cotyloidienne selon l'une quelconque des revendications 1 à-4, caractérisée en ce que le noyau (25) recouvre par un bord (27) le bord extérieur (26) de la cupule (10). 60) Prothèse cotyloidienne, selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que le noyau (25) est en polyéthylène. 70) Prothèse cotyloidienne selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la cupule (10) et les pointes (16, 17, 18, 19) solidaires de celle-ci, sont en titane. 80) Prothèse cotyloIdienne, selon la revendication 7, caractérisée en ce que la surface de la cupule (10) et des pointes (16, 17, 18, 19) est poreuse.