Brevet FR2598920A1 — publié le 19871127

1. SYSTEME DE DETECTION D'UNE ACTIVITE ANORMALE DU COEUR PAR DETERMINATION DE L'ACCELERATION ET DE LA DECELERATION DU RYTHME CARDIAQUE ARRIERE-PLAN DE L'INVENTION La présente invention concerne un système de détection de l'accé1o 1 lération/décélération du rythme cardiaque. Ce système présente un intérêt particulier en tant que partie d'un défibrillateur (ou cardio-inverseur) implantable, automatique, qui délivre des impulsions électriques de haute énergie directement au coeur en réponse à la détection d'une arythmie susceptible de mettre la vie du malade en danger. Cer dernières années, des progrès substantiels ont été réalisés dans le développement de techniques de défibrillation ou de cardio-inversion efficaces permettant de combattre différents 20 troubles cardiaques ou différentes arythmies. Les efforts consentis dans le passé se sont traduits par le développement de défibrillateurs de secours électroniques, implantables, qui, en réponse à la détection d'un rythme cardiaque anormal, déchargent suffisamment d'énergie par l'intermédiaire d'électrodes connec25 tées au coeur pour dépolariser ce dernier et rétablir le rythme cardiaque normal. Les efforts de recherche ont été orientés vers le développement de techniques permettant une surveillance efficace de l'activité cardiaque en vue de déterminer si une défibrillation ou une cardio-inversion est nécessaire. Ces techniques incluent la surveillance du rythme cardiaque ou la détermination de l'existence d'une fibrillation sur la base d'une fonction de densité de probabilité (FDP). Un système utilisant la technique FDP évalue statistiquement le temps que passe la forme d'onde cardiaque l'écart de l'axe de potentiel zéro. Lorsque la forme d'onde devient dangereusement irrégulière, comme le montre la mesure par 2. sa fonction de densité de probabilité, c'est le signe de l'existence d'un fonctionnement anormal du coeur nécessitant une défibrillation ou une cardio-inversion. Cette technique FDP est décrite dans les brevets U.S. tombés dans le domaine public N 4 184 493 et 4 202 340, tous les deux de Langer et ses collaborateurs. Un autre système de surveillance de l'activité cardiaque utilise 10o à la fois la technique FDP pour déterminer l'existence d'un rythme cardiaque anormal et un circuit de détection du rythme cardiaque destiné à indiquer, avec cette technique FDP l'existence d'une fibrillation ventriculaire et d'une tachycardie à rythme rapide (indiquée par un rythme cardiaque supérieur à un 15 seuil minimum pré-déterminé). Dès qu'il y a détection d'une tachycardie à rythme rapide, c'est-à-dire lorsque le signal de la sortie du circuit de détection du rythme cardiaque dépasse un seuil prédéterminé, le système constate un état d'arythmie et une impulsion de défibril20 lation ou de cardio-inversion est alors émise. Un circuitde détection rythme cardiaque, typique, est représenté dans le brevet U.S. tombé dans le domaine public N*4 393 877 octroyé à Imran et ses collaborateurs. Un autre circuit de détection du rythme cardiaque utilisant un circuit de réaction de la commande automatique de 25 gain (CAG) est décrit dans la demande de brevet U.S. en cours de N' de série 478.038 déposée le 23 mars 1983 (une suite du brevet de N' de série 370.191 dont la demande a été déposée le 21 avril 1982 octroyé a Imran et ses collaborateurs. Comme il est indiqué dans le brevet U.S. n'4.393.877, une impulsion de défibrillation peut être délivrée en réponse à des signaux de sortie, à la fois du circuit FDP et du circuit de calcul du rythme cardiaque moyen ou en réponse au circuit de calcul du rythme cardiaque moyen seul. Il faut dire que dans certains cas, il peut être souhaitable de traiter une arythmie 35 seulement en réponse au dépassement par le rythme cardiaque 3. moyen d'un seuil pré-déterminé. Avec certains patients, cependant, la seule existence d'un rythme cardiaque moyen supérieur à un seuil pré-déterminé ne peut pas garantir l'émission d'une impulsion de défibrillation ou de cardio-inversion. Par exemple, certains patients, bien que leur cas exige l'implantation d'un débrillateur, peuvent encore être capables d'effectuer des exercices relativement pénibles qui pourraient faire croître leur rythme cardiaque au-dessus du seuil, ce qui serait normalement le signe d'une arythmie. Il est important de protéger ce type de malades contre l'émission par le dispositif implanté d'une impulsion de haute énergie, inutile, en réponse à un rythme cardiaque élevé de ce genre. On voit ainsi qu'il existe un besoin pour un défibrillateur ou un cardioinverseur implantable qui soit capable de distinguer entre une tachycardie à rythme rapide qui nécessite une défibrillation correctrice ou un choc de cardio-inversion, et un rythme sinusoiïdal normal rapide résultant par exemple d'un exercice pénible qui lui ne nécessite pas de traitement. RESUME DE L'INVENTION La présente invention tient compte du fait qu'un rythme cardiaque 25 rapide résultant d'un exercice pénible ou dû à une raison semblable, est, typiquement atteint graduellement tandis que ce même rythme cardiaque lorsque le patient se trouve dans un état de tachycardie nécessitant un traitement correcteur, s'accélère relativement rapidement. Cela veut dire que si le rythme cardiaque s'accélère lentement, cet état est considéré comme résultant d'un exercice normal et ne nécessite pas de choc de défibrillation ou de cario-inversion. Ainsi, un but de la présente invention est de proposer un système de détection de l'amplitude de l'accélération du rythme cardiaque 35er si ce dernier s'est accéléré relativement rapidement pour déterminer si ce dernier s'est accéléré relativement rapidement 4. indiquant par].à même un état d'arvthmie susceptible d'être traité. En cas d'indication d'une accélération rapide de ce genre, asso5 ciée à l'indication d'un rythme rapide par le circuit de calcul du rythme moyen. l.'pprell constate l'existence d'un état arythmique susceptible de mettre en danger la vie du malade et délivre alors un choc. La présente invention tient en outre compte du fait qu'une vitesse d'accélération relativement élevée (sur une base de battement par battement) peut également se manifester en présence de contractions ventriculaires prématurées (CVP), un état qui n'exige pas normalement un traitement par contre-choc. L'existence d'une CVP est typiquement caractérisée par une accélération rapide du rythme cardiaque battement par battement immé15 diatement suivie par une décélération rapide de ce dernier. Cela veut dire qu'un battement prématuré suit de près un battement précédent (accélération rapide), le battement subséquent suivant dans sa position de battement "normale". Si cette accélération et cette décélération subséquente dépassent des valeurs pré-déterminées, le système constate l'existence d'une CVP et le circuit logique de détection de l'arythmie reste passif. Un autre but de la présente invention est de détecter l'existence d'une décélération excessive qui précède immédiatement la détection d'une accélération excessive et d'éviter l'émission dans un tel cas d'une impulsion de défibrillation ou de cardio-inversion. Cet état est typiquement provoqué par la désexcitation de la commande automatique de gain (CAG) du détecteur de rythme cardiaque. C'est-à-dire que le détecteur de rythme cardiaque de la présente invention comporte de préférence un circuit de retour de CAG tel que décrit dans la demande de brevet U.S. en cours de Ne de série 478.038 déposée le 23 mars 1983. Grâace au circuit de CAG, un battement de coeur, c'est-à-dire une onde-R, peut être détecté tardivement, ce qui se traduit par une "décélération" du rythme cardiaque. Lorsque le CAG reprend la fonction de commande, le rythme cardiaque normal CAG reprend la fonction de commande, le rythme cardiaque normal -,./ 5. ressemble à une accélération. Ainsi, un événement d'accélération qui suit immédiatement une décélération est ignoré par le circuit, ce qui évite le déclenchement intempestif du générateur d'impulsions. Ces buts et d'autres buts de l'invention seront plus faciles a comprendre à l'aide des dessins joints en annexe à la description détaillée qui suit. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS La figure 1 est un schéma-bloc d'un système de détection d'arythmie en tant que partie d'un défibrillateur/cardio15 inverseur implantable, automatique. La figure 2 est un organigramme de la logique du détecteur d'accélération/décélération représenté à la figure 1. La figure 3 est une représentation graphique d'une série d'ondes-R. DESCRIPTION DETAILLEE DE LA CONFIGURATION DE MISE EN APPLICATION PREFEREE Le système détecteur d'arythmie (1) de la présente invention est 25 représenté schématiquement à la figure 1. Ce système détecteur d'arythmie (1) est adapté pour être couplé aux électrodes (3) et (5) qui sont connectées au coeur (7) du patient. Ces électrodes sont constituées d'une électrode de détection bipolaire (3), adaptée pour être logée dans le ventricule droit pour la détection ECG des contractions ventriculaires et de détection intra-cardiaque, et une électrode (5) délivrant une tension élevée adaptée pour être logée dans la veine cave supérieure(VCS) pour l'émission des impulsions de défibrillation/cardio-inversion de tension élevée. Une électrode appliquée sur le coeur (6) est connectée au myocarde du coeur (7) ou encore une surface d'élec- 6. trode supplémentaire peut être placée près des électrodes (3) et (5). L'électrode bipolaire (3) délivre un signal d'entrée d'E.C.G. à un circuit détecteur de rythme (9). L'électrode VCS (5) agissant avec l'électrode appliquée sur le coeur (6), délivre le signal d'entrée à un circuit PDF (11). Le circuit détecteur de rythme cardiaque (9) peut être semblable à celui divulgué dans la demande de brevet U.S. en cours Ni de 10 série 478.038 déposée le 23 mars 1983 ou celui divulgué dans le brevet U.S. N' 4.393. 877. En principe, le circuit détecteur de rythme cardiaque (9) détecte les ondes-R et délivre des impulsions uniformes proportionnelles aux ondes-R du signal d'E.C.G. entrant. Le temps qui s'écoule entre les ondes- R est 15 inversement proportionnel au rythme d'émission de ces dernières ou au rythme cardiaque. Le circuit FDP (11) peut être celui décrit dans ls brevets U.S. N' 4.184.493 et 4.202.340. La sortie du circuit détecteur de rythme cardiaque (9) est 2 couplée avec un circuit de calcul du rythme moyen (13) qui reçoit les ondes-R, calcule le rythme cardiaque moyen et délivre un signal de sortie lorsque ledit rythme cardiaque moyen dépasse une valeur pré-déterminée. Le circuit de calcul du rythme moyen peut être celui divulgué dans le brevet U.S. N' 4. 393.877 ou dans la demande de brevet U.S. Ne de série 478.038. Les signaux de sortie du circuit de calcul du rythme moyen (13) et le circuit FDP (11) sont prévus en tant qu'entrées dans le circuit logique du détecteur d'arythmie (15). Ce circuit logique (15) peut comporter une porte ET dont lesentrées reçoivent les signaux de sortie du 30 circuit de calcul du rythme moyen (13) et du circuit FDP (11) de manière à délivrer à un générateur d'impulsions (non représenté) un signal de sortie résultant des émissions coïncidentes de signaux de sortie par le circuit FDP (11) et le circuit de calcul du rythme moyen (13), de manière connue par l'homme de l'art. A titre de variante, et de préférence, la logique du détecteur (15) comporte un moyen de déconnecter la sortie du circuit FDP (11) lorsqu'on désire détecter une arythmie seulement sur la base d'un rythme cardiaque moyen élevé délivré par le circuit (13). La logique prévue pour déconnecter le circuit FDP (11) et pour détecter les arythmies seulement sur la base du circuit de calcul du rythme cardiaque moyen (13), est décrite dans le brevet U.S. Ne 4.393.877. Le nouveau système de détection de l'accélération/décélération du rythme cardiaque (17) de la présente invention est représenté schématiquement dans la figure 1. La logique du système de détection d'accélération/décélération (17) est connectée au détecteur de rythme cardiaque (9) dont elle reçoit des impulsions électriques indicatives du rythme cardiaque. Comme indiqué ci-dessus, ces impulsions sont proportionnelles aux ondes-R qui sont détectées à partir du "paquet" d'ondes ECG, le rythme cardiaque instantané pouvant être calculé d'une manière bien connue de l'homme de l'art, par la mesure de l'intervalle de temps entre les ondes-R détectées. Cet intervalle de temps est inversement proportionnel au rythme cardiaque instantané. A titre de variante,- le détecteur de rythme (9) peut lui-même comporter un circuit de conversion des ondes-R en indications instantanées du rythme cardiaque et fournir cette information sur le rythme cardiaque sous forme digitale au système détecteur d'accélération/décélération du rythme cardiaque (17). Le système de détection d'accélération/décélération du rythme cardiaque (17) reçoit les impulsions des ondes-R et détermine le rythme cardiaque battement par battement. Ce système (17) détermine si le rythme s'accélère d'une manière excessive et suit une autre logique d'une manière à décrire. Si une accélération du rythme susceptible de nécessiter l'émission d'une impulsion de défibrillation/cardio-inversion est détectée, le système (17) délivre un signal de sortie à un circuit logique du détecteur d'arythmie (15). Dès qu'un signal de 8. sortie est délivré par le circuit de calcul du rythme moyen (13) s et le circuit détecteur d'accélération/décélération (17), la logique du détecteur d'arythmie (15) délivre un signal de sortie au générateur d'impulsions. Cette logique peut être une simple porte ET. D'une manière semblable, si le circuit FDP (11) doit 10 également être surveillé pour déterminer s'il existe une arythmie, les signaux de sortie provenant de ce circuit FDP (11), du circuit de calcul du rythme moyen (13) et du système détecteur d'accélération/décélération (17) sont nécessaires pour que la logique du détecteur (15) déclenche le générateur d'impulsions. Chacun de ces signaux peut comporter des entrées dans une porte ET ou une autre logique. La figure 2 représente un organigramme de fonctionnement du système de détection d'accélération/décélération du rythme cardiaque. L'homme de l'art compétent se rendra compte que les fonctions illustrées par cet organigramme peuvent recevoir la configuration d'un circuit logique en ordinateur ou en logiciel grâce à l'emploi d'un microprocesseur qui assume les fonctions logiques décrites dans cet organigramme de fonctionnement. La configuration réelle de la logique de cet organigramme, soit en ordinateur soit en microcircuit comportant l'emploi d'un microprocesseur, serait relativement évidente pour un technicien ordinaire de la profession. Par exemple, le système de détection d'accélération/décélération(17) peut comporter tout microprocesseur conventionnel possédant une mémoire 30 vive ou RAM(Random Access Memory) ou une mémoire morte ou ROM(Read Only Memory) ainsi que les lignes de données et d'adresses nécessaires. Le système muni d'un microprocesseur reçoit en entrée les signaux électriques traduisant les ondes-R du détecteur (9) et délivre un signal de sortie au circuit logique du détecteur d'arythmie (15) on peut encore assumer lui-même les fonctions logiques de détection de l'arythmie. La série de signaux de battements du coeur, ou d'ondes-R, 9. provenant du détecteur de rythme cardiaque (9) sont lus par le microprocesseur et le rythme cardiaque est déterminé pour un groupe de la série d'ondes-R puis mémorisé (bloc de décison (19)). Il est préférable que le rythme cardiaque soit calculé pour un groupe de deux signaux d'ondes-R successifs puis ensuite dès réception de chaque onde-R successive. A titre d'alternative, le rythme cardiaque peut être calculé pour un plus grand nombre de signaux d'ondes-R, (par exemple un nouveau rythme cardiaque peut être calculé, tous les trois battements). Le rythme cardiaque instantané est déterminé par le microprocesseur car chaque onde- R successive est détectée et les rythmes cardiaques 15 successifs sont mémorisés. Au début, au moins quatre rythmes cardiaques distincts sont calculés (ce qui nécessite au moins cinq ondes-R) et mémorisés. Comme les rythmes cardiaques instantanés sont déterminés par le bloc de décision (19), chaque rythme cardiaque, battement par 20 battement (R) est comparé au rythme battement par battement précédent (R n1) pour déterminer s'il dépasse une valeur prédéterminée A, telle qu'indiquée dans le bloc de décision (21). Si le rythme battement par battement (R) dépasse le rythme n battement par battement précédent (Rn 1) d'une valeur supérieure 25 à A, le système continue jusqu'au bloc de décision (23) d'une manière à décrire. Par exemple, si l'on admet que la valeur A est égale à 15, cela veut dire que le rythme cardiaque est de 15 battements par minute (bpm). Si le rythme cardiaque (R) dépasse le rythme précédent (Rn_1)de 15 bpm, une accélération est déterminée et le système continue jusqu'au bloc de décision (23) à décrire. Si l'augmentation du rythme cardiaque est inférieure à bpm, le système fait une détermination négative (NON)et revienten arrière et continue à contrôler le rythme cardiaque jusqu'à ce que ce dernier ait dépassé le rythme précédent de la valeur 35 prédéterminée A. Si une accélération est déterminée dans le bloc de décision (21) 10. et que le système continue jusqu'au bloc de décision (23), le rythme cardiaque (R1) est comparé au rythme immédiatement suivant (Rn+1) pour déterminer s'il dépasse ce dernier d'une valeur supérieure à une valeur prédéterminée B. Si cette détermination est affirmative (Oui) une décélérationest déterminée et le système revient au début du bloc de décision (21), c'est-à10 dire que si une accélération du rythme cardiaque est immédiatement suivie d'une forte décélération (une décélération supérieure à la valeur B), l'état de fonctionnement du coeur n'est pas considéré comme arythmique et le système continue à surveiller le rythme cardiaque entrant (cette détermination indique l'existence d'une CVP dont il va être discuté cidessous). Si une telle décélération excessive n'est pas déterminée (Non), le système continue jusqu'au bloc de décision (25). Au niveau du bloc de décision (25), le système détermine alors si l'accélération a été précédée immédiatement par une forte décélération. Cela veut dire que le rythme cardiaque immédiatement précédent (Rn 1) est comparé au rythme cardiaque qui le précède lui-même immédiatement (R, 2) Si ce rythme (Rn_2) dépasse le rythme immédiatement précédent (Rn_1) d'une valeur supérieure à la valeur prédéterminée B, le système constate que 25 le rythme cardiaque du patient a subi une forte décélération. Si cela se produit, comme indiqué par le signal de sortie "oui" du bloc de décision (25) c'est qu'il y a désexcitation du CAG et le système revient en arrière pour continuer à contrôler les rythmes cardiaques subséquents. Cela veut dire que si une décélération 30 importante avait été détectée avant une accélération importante, le détecteur d'accélération (17) n'aurait pas délivré de signal de sortie. S'il n'est pas déterminé de décélération importante (signal de sortie "non" du bloc (25), le système continue jusqu'au bloc 35 (27). Si une accélération importante a été détectée (à partir du bloc 11. de décision (21)) et qu'il n'a pas été constaté de décélération importante après (bloc de décision (23) et avant (bloc de décision (25)) que l'accélération importante ait été constatée, le système délivre un signal de sortie au détecteur d'arythmie (15) correspondant au bloc de décision (27). De préférence, le signal de sortie est maintenu pendant une période de temps prédéterminée après que les conditions des blocs (21), (23) et (25) aient été satisfaites. Cela veut dire que s'il est détecté une accélération importante du rythme cardiaque sans que soit détectée une décélération importante précédente ou subséquente, un signal de sortie ou signal "vrai" est délivré au détecteur d'arythmie (15) et mintenu pendant une période de temps pré-déterminée. A titre de variante, il peut être avantageux que le signal de sortie ne soit délivré au détecteur (15) qu'après qu'un certain nombre de conditions d'arythmie ci-dessus décrites aient été satisfaites au cours d'une période de temps déterminée ou après un nombre de battements du coeur pré20 déterminé. Cela veut dire que le signal de sortie n'est délivré par le bloc de décision (27) que si, par exemple, cinq conditions d'accélération/non décélération se sont produites au cours d'une période de temps donnée ou après un nombre de battements prédéterminé. La figure 3 est une représentation graphique de ces trois séries distinctes de battements de coeur représentant le signal de sortie du détecteur de rythme cardiaque (9) ayant pour but de donner un exemple de la manière dont le système détecteur d'accélération/décélération (17) fonctionne. En regardant la figure 3 (a) on voit qu'un rythme cardiaque de 70 bpm est déterminé a partir des deux premières ondes-R, que l'onde-R suivante est détectée à 70 bpm et que la suivante est détectée à bpm et est suivie d'un rythme de 140 bpm. Lorsqu'un changement de rythme de 70 à 105 bpm est détecté, un signal 35ion est déterminé (bloc de décision (21. Le système d'accélération est déterminé (bloc de décision (21)). Le système 12. vérifie alors si cette accélération a été suivie d'une décélération importante (bloc de décision (23)). Comme le rythme est passé de 105 bpm à 140 bpm, il n'a pas été détecté de décélération importante (ainsi le signal de sortie du bloc de décision (23) est "non"). Le système vérifie alors si l'accélération a été précédée d'une décélération importante (bloc de décision (25)). Dans l'exemple de la figure 3 (a) les deux rythmes cardiaques 10 précédents étaient constants à 70 bpm et ainsi le signal de sortie du bloc de décision (25)) serait "non", ce qui indiquerait l'absence d'une décélération importante. Un signal de sortie serait alors délivré au circuit logique du détecteur d'arythmie (15). A la figure 3 (b), la forme d'onde représentée montre que le rythme cardiaque est passé de 70 bpm à 140 bpm puis est venu à 70 bpm. Ainsi, une forte accélération a été suivie d'une forte décélération, ce qui est le signe d'une contraction ventriculaire prématurée (CVP) et n'entraînerait pas l'émission d'un signal de 2o sortie en direction du circuit logique du détecteur d'arythmie (15). A la figure 3 (c) le rythme cardiaque diminue de 70 à 53 bpm puis "remonte" à 70 bpm. Constatant que l'augmentation de 53 bpm à bpm dépasse le seuil d'accélération (A) provoquant l'émission 25 d'un signal de sortie "oui" par le bloc de décision (21), le système vérifie si cette accélération a été précédée d'une forte décélération. Dans ce cas, il y avait eu une décélération de 70 à 53 bpm. Si cette différence avait été supérieure au seuil de décélération 30 (B) le signal de sortie délvré par le bloc (25) aurait été "oui" et aucun signal de sortie n'aurait donc été délivré au détecteur d'arythmie (15). Cette dernière forme d'onde serait typique d'une desexcitation de la CAG dans le circuit de détermination du rythme cardiaque (9). Il faut bien voir que pour les circuits de détection du rythme 13. cardiaque (9) qui n'utilisent pas de circuit de réaction de la CAG, de telle sorte qu'il n'y a pas à craindre de désexcitation 5 de la CAG, on peut se passer du bloc de décision (25). Cela veut dire qu'un signal serait délivré au détecteur d'arythmie (15) s'il était détecté une forte accélération qui ne soit pas suivie par, une forte décélération sans que l'on sache si une forte décélération avait précédé la forte accélération constatée. Il faut bien voir que le système ci-dessus décrit est également utile pour al détection d'un état de CVP. Comme indiqué dans la figure 1, il est prévu une borne de sortie de CVP (18) qui peut être connectée à n'importe quel indicateur conventionnel tel qu'un écran visualisateur. Lorsque la logique à l'intérieur du 15 système (17) détermine un état de CVP (c'est-à-dire lorsque le bloc de décision (23) dans la figure 2 émet un signal "oui"), un signal indiquant qu'une CVP a été détectée est émis par l'intermédiaire de la borne (18). Bien que les formes et arrangements représentés et illustrés soient les configurations préférées de la présente invention, il faut bien comprendre que différentes modifications peuvent être réalisées sans pour autant s'écarter de l'esprit et du cadre de cette description. Le cadre de la présente invention doit être déterminé sur la base des revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1. Un système de détection d'une activité cardiaque anormale comprenant: un dispositif d'entrée ECG destiné à recevoir une forme d'onde ECG caractérisée par une série d'ondes-R, - un dispositif (9) de détection d'ondes-R destiné à détecter la présence d'ondes-R, - un dispositif (17) de détection d'accélération/décé10 lération destiné à déterminer la vitesse d'accélération ou de décélération des ondes-R, ledit dispositif de détection d'accélération/décélération comprenant: - un dispositif (21) d'émission de signal d'accélération délivrant un signal d'accélération si la vitesse d'accé15 lération d'un groupe de la série d'ondes-R dépasse une première valeur prédéterminée, - un dispositif (23) d'émission de signal de décélération émettant un signal de décélération si la vitesse de décélération d'un groupe de la série d'ondes-R 20 dépasse une seconde valeur prédéterminée, - un dispositif de sortie (25) destiné à délivrer un signal de sortie en cas d'émission, d'un signal d'accélération pour un groupe d'ondes-R et d'absence d'émission d'un signal de décélération pour un groupe 25 immédiatement suivant d'ondes-R. 2. Le système tel que revendiqué dans la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit dispositif de sortie (25) délivre aussi ledit signal de sortie en cas d'absence d'émission d'un signal de décélération 30 pour un groupe immédiatement précédent d'ondes-R. 3. Le système tel que revendiqué dans la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit dispositif de sortie émet ledit signal de sortie pendant une période de temps prédéterminée. 4. Le système tel que revendiqué dans la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit système (17) détecteur d'accélération/décélération comprend un dispositif permettant de déterminer le rythme instantané des ondes-R dès la- détection de chaque onde-R et de comparer les rythmes des ondes-R successives pour déterminer les augmentations et les diminutions du rythme des ondes-R. 5. Le système tel que revendiqué dans la reven10 dication 4, caractérisé par le fait qu'une augmentation du rythme des ondes-R définit une accélération et qu'une diminution du rythme des ondes-R définit une décélération. 6. Un système détecteur d'accélération/décéléra15 tion du rythme cardiaque comprenant: - un dispositif (9) de détection du rythme cardiaque pour la détection du rythme cardiaque instantané d'après une série de battements du coeur, - un premier dispositif (21) de détermination pour 20 déterminer si le rythme cardiaque d'un groupe dans la série de battements dépasse le rythme cardiaque d'un groupe immédiatement précédent dans la série de battements, d'une première valeur prédéterminée et pour délivrer un premier signal si le résultat de cette 25 détermination est affirmatif, un deuxième dispositif (23) de détermination pour déterminer si le rythme cardiaque d'un groupe dans la série de battements dépasse le rythme cardiaque d'un groupe immédiatement suivant dans la série de battements 30 d'une deuxième valeur prédéterminée et pour délivrer un second signal si le résultat de cette détermination est négatif, - un dispositif de sortie (27) responsable de l'émission, après réception dudit premier signal et dudit second signal, d'un signal de sortie. 7. Un système de détection d'accélération/décélération du rythme cardiaque tel que revendiqué dans la revendication 6, comprenant en outre: - un troisième dispositif (25) de détermination pour déterminer si le rythme cardiaque d'un groupe immédiate5 ment précédent dans la série de battements est inférieur au rythme cardiaque du groupe qui le précède immédiatement dans la série de battements d'une quantité égale à la seconde valeur prédéterminée et délivrer un troisième 10 signal si le résultat de cette détermination est négatif, et caractérisé par le fait que ledit dispositif de sortie (27) est responsable de l'émission d'un signal de sortie après réception desdits premier, second et troisième signaux. 8. Un système de détection d'arythmie pour un défibrillateur/cardioinverseur capable de suivre l'activité cardiaque et de délivrer des impulsions électriques de haute énergie au coeur en réponse à la détection d'une arythmie, ce système comprenant: - une entrée d'ECG destinée à recevoir une forme d'onde ECG, - un dispositif détecteur (9) d'ondes-R connecté de manière opératoire audit dispositif d'entrée ECG pour la détection de la présence des ondes-R, - un dispositif (13) de calcul du rythme moyen connecté de manière opératoire au dispositif de détection d'ondes-R pour délivrer un signal de calcul du rythme moyen lorsque le rythme moyen d'émission des ondes-R dépasse une valeur prédéterminée. - un dispositif d'accélération (17) connecté de façon opératoire audit dispositif détecteur d'ondes-R, destiné à délivrer un signal de sortie d'accélération lorsque la vitesse d'accélération des ondes-R dépasse une valeur prédéterminée. - un dispositif détecteur d'arythmie (15) connecté de façon opératoire audit dispositif de calcul du rythme moyen et audit dispositif d'accélération pour l'émission d'un signal d'arythmie en réponse à la réception du signal de calcul du rythme moyen et du signal de sortie d'accélération. 9. Le système détecteur d'arythmie revendiqué dans la revendication 8, caractérisé par le fait que ledit dispositif d'accélération (17) délivre un signal de sortie d'accélération lorsque la vitesse d'accélé10 ration d'un groupe d'une série d'ondes-R dépasse une première valeur prédéterminée et que la vitesse de décélération d'un groupe immédiatement suivant d'une série d'ondes-R est inférieure à une seconde valeur prédéterminée. 10. Le système détecteur d'arythmie revendiqué dans la revendication 9, caractérisé par le fait que ledit dispositif d'accélération (17) délivre également un signal de sortie d'accélération lorsque la vitesse de décélération d'un groupe immédiatement précédent d'une 20 série d'ondes-R est inférieure à la seconde valeur prédétermdinée. 11. Un système de détection d'une contraction ventriculaire prématurée (CVP) d'un coeur, comprenant: - un dispositif d'entrée d'ECG destiné à recevoir une 25 forme d'onde ECG caractérisé par une série d'ondes-R, - un dispositif (9) de détection d'ondes-R destiné à détecter la présence d'ondes-R, - un dispositif (17) de détection d'accélération/décélération pour déterminer la vitesse d'accélération et de 30 décélération des ondes-R et pour délivrer un signal de sortie de CVP lorsque la vitesse d'accélération d'une série d'ondes-R dépasse une première valeur prédéterminée et que la vitesse de décélération de la série immédiatement suivante d'ondes-R ne dépasse pas une 35 seconde valeur prédéterminée.