Brevet FR2609402A1 — publié le 19880715

La présente invention concerne le domaine des appareils de contention pour la radiothérapie, et plus particulièrement ceux qui sont prévus pour l'irradiation totale d'un patient. Dans ltétat actuel des connaissances, certains malades atteints de leucémies aiguës, de leucémies myé bides chroniques, de lymphomes malins non hodgkiniens et certaines tumeurs solides peuvent bénéficier de techniques de traitement sophistiquées permettant des rémissions importantes ou même des guérisons. En effet, les progrès actuels en matière de cancer à un stade avancé, ou de type particulièrement péjoratif, résident dans une association rationnelle de traitements majeurs : irradiation corporelle totale ou hémicorporelle, chimiothérapie à très fortes doses de produits hautement toxiques, greffe de moèlle. La chimiothérapie à forte dose ou l'irradiation corporelle totale sont destinées à produire une immunosuppression permettant la prise de greffe de moëlle, sans rejet dans le cas de l'allogreffe, et de tuer le maximum de cellules malignes en réduisant ainsi la masse tumorale et en mettant le patient en rémission complète. L'appareil de contention constitue un élément important des installations de radiothérapie prévues pour une irradiation corporelle totale ou hémi-corporelle du patient. Indépendamment des techniques d'irradiation utilisées, l'appareil de contention doit, dans la mesure du possible, satisfaire à plusieurs critères. Il faut tout d'abord songer au confort du patient en évitant au maximum tous les appuis douloureux difficilement supportables pendant une séance relativement longue (en cas d'irradiation continue). En effet, si le patient se sent en sécurité et installé confortablement, il peut accepter beaucoup plus facilement ce traitement agressif, et conserver la position dans laquelle il se trouve sans trop de demandes d'arrêt et sans bouger de facon inconsidérée. Le problème du confort est très important, car l'irradiation doit pouvoir être effectuée avec le maximum de précision, et cette précision sera d'autant meilleure que le patient conserve une position prédéterminée sur l'appareil de contention utilisé. De plus, l'appareil de contention doit présenter une structure permettant un positionnement aussi précis que possible par rapport au faisceau irradiant : cet appareil doit en particulier permettre d'obtenir à la fois un bon centrage du patient dans l'axe du champ d'irradiation, et une bonne reproductibilité du positionnement si la séance doit être interrompue ou si l'irradiation doit être fractionnée.La répartition de la dose absorbée n'en sera que mieux connue et par lamême mieux maitrisée, s'il faut y ajouter des caches ou des atténuateurs, protégeant les poumons et permettant d'homogénéiser la dose absorbée en différents endroits (membres). L'appareil de contention doit par ailleurs engendrer le moins possible de rayonnements diffusés, lesquels sont difficilement contrôlables. Enfin, il ne faut pas que l'appareil de contention amène une charge supplémentaire à l'équipe de radiothérapie, mais celui-ci doit au contraire faciliter la mise en place du patient et éviter des contrôles répétés, de bon positionnement, dûs notamment au tassement du patient sur luimême avec déplacement des organes critiques vis-à-vis des caches (poumons), ce qui est particulièrement sensible si le patient est en position de décubitus latéral. Certains appareils de contention existants sont adaptés à une irradiation en position assise, l'irradiation se faisant latéralement, c'est-à-dire de profil. Ces appareils de contention se présentent alors généralement sous la forme d'un fauteuil du type siège de véhicule. Le confort est alors relativement satisfaisant, mais on doit faire face aux inconvénients inhérents à ce type d'irradiation, c' est-à-dire en particulier de veiller à éviter le plus possible un surdosage des parties les moins épaisses du corps, ce qui implique une surveillance constante et active du patient ; de plus, le champ irradiant est restreint du fait du faible recul, l'exiguïté amenant également l'inconvénient d'une certaine rétro-diffusion par le mur génératrice de surdosage du patient. D'autres appareils adaptés à une irradiation latérale comportent un matelas plat en V sur lequel le patient repose en position assise semi-allongée ou allongée, et des cales réparties en fonction de la morphologie du patient, le tout étant disposé dans une sorte de boite. De tels appareils sont encore moins satisfaisants que les précédents au niveau du confort du patient et de la précision de positionnement. On améliore tout au plus le confort lorsque le patient est en décubitus dorsal, mais les inconvénients inhérents à l'irradiation latérale subsistent. Il convient de mentionner également les appareils de contention du type matelas, conformés pour que le patient repose en position allongée sur le dos, mais utilisés pour une irradiation non plus latérale, mais par le dessus du patient : on procède à une irradiation par mouvement pendulaire de la machine, soit autour d'un point fixe, soit le long d'une trajectoire circulaire fixe, ce qui présente de nombreux inconvénients (nécessité d'une vitesse maintenue avec précision à une valeur constante, imprécision en cas d'arrêt de la machine d'où un risque important de surdosage). Finalement, il ressort des constatations qui précèdent que l'irradiation avec un faisceau antérieur ou postérieur au patient, lequel est en décubitus latéral, offre de nombreux avantages. En effet, la position allongée reste la mieux adaptée pour avoir un centrage précis du patient par rapport au faisceau;de plus, les faisceaux antérieur ou postérieur au patient permettent une irradiation sur une épaisseur de tissus relativement constante. Enfin, si l'on désire disposer d'un recul suffisant de la source d'irradiation pour avoir une irradiation aussi homogène que possible, il faut avoir un faisceau horizontal (à titre indicatif, il est signalé qu'une distance de l'ordre de 4,5 m à 5 m doit être envisagée pour que le patient soit complètement inclus dans une zone isodose correspondant à 85-90 %). Les appareils de contention existants, pour une telle irradiation d'un patient en décubitus latéral, sont alors du type matelas disposé dans une boite. Même lorsque le matelas présente des encoches, le patient est dans une position très inconfortable, notamment du fait de la position du bras inférieur amenant une ankylose assez rapide. De plus, le maintien du patient est très approximatif, voire nul dans certains cas. Ainsi, si le patient s'affaisse lors d'un assoupissement, le thorax tourne, et le patient ne parvient pas à reprendre la position précédente. Il convient de noter que les éventuelles plaques ou feuilles de matière plastique prévues au fond de la boite (du côtd du dos du patient), permettent peut-être au patient de s'adosser, mais en tout cas n'évitent pas l'affaissement. L'objet de la présente invention est de proposer un appareil de contention convenant tout particulièrement, mais pas exclusivement, pour l'irradiation d'un patient par faisceau antérieur ou postérieur, ce patient étant en décubitus latéral, et de préférence en décubitus latéral droit, et qui soit plus performant pour le confort du patient et la précision de son positionnement, que les appareils connus du type précité. Un autre objet particulier de l'invention est de réaliser un appareil de contention permettant une irradiation homogène du patient, la séance d'irradiation pouvant durer plusieurs heures sans que le patient ne supporte une quelconque gêne ou ankylose du bras inférieur. Un autre objet particulier de l'invention est de réaliser un appareil de contention réalisant un positionnement très précis du patient par rapport au faisceau irradiant, et ce même si le patient s'assoupit, le positionnement présentant en outre une reproductibilité satisfaisante pour les cas où la séance est interrompue ou si l'irradiation doit être fractionnée : une mise en place facilitée constitue aussi un avantage important pour l'équipe de radiothérapie. Il s'agit plus particulièrement d'un appareil de contention pour la radiothérapie, en particulier pour l'irradiation corporelle totale d'un patient en décubitus latéral, caractérisé par le fait qu'il comporte - un cadre de contention, muni à chaque extrémité d'une portion d'axe définissant un axe longitudinal - des organes de support fixés à l'intérieur du cadre de contention, associés à la tête et au bras inférieur du patient d'une part, et au tronc et aux jambes du patient d'autre part, lesdits organes définissant un espace in termédiaire pour le libre passage desdits bras inférieur et assurant le maintien du patient dans une position telle que l'axe du corps coincide avec ledit axe longi tudinal du cadre - un châssis de positionnement supportant librement le cadre de contention par ses deux portions d'axe, de fa çon telle que l'axe longitudinal dudit cadre soit hori zontal. De préférence, le cadre de contention comporte quatre traverses parallèles définissant un ensemble ouvert, et deux platines d'extrémité disposées latéralement, chacune desdites platines portant une portion d'axe ; en particulier, les traverses comportent, au moins sur la face du cadre tournée du côté du faisceau irradiant, des moyens tels que glissières ou analogues pour positionner un support de cassette pour film radiologique, de telle façon que le plan de ladite cassette soit perpendiculaire à l'axe central du faisceau irradiant. Il est avantageux que le cadre de contention porte des moyens réglables pour positionner au moins un atténuateur ou cache. Par exemple, les moyens réglables oerrportent deux potences permettant de disposer au moins une sangle supportant le ou les atténuateurs, ladite sangle étant parallèle et en avant du plan de la cassette pour film radiologique en particulier, les potences sont réglables dans deux directions perpendiculaires pour adapter la position de la ou des sangles par rapport à la face concernée du cadre de contention, et de préférence également dans la direction de ladite sangle pour régler la tension de celle-ci. De préférence, les traverses du cadre de contention comportent, au moins sur la face du cadre adjacente au dos du patient, des moyens tels que crochets ou analogues, pour positionner un support de sangles de sécurité ou de plaques de sécurité adjacentes au dos du patient. De plus, pour faciliter les opérations de repérage et/ou réglage positionnel, les traverses sont avantageusement graduées, au moins sur la face du cadre tournée du côté du faisceau irradiant. Il est avantageux que le cadre de contention porte des accessoires tels que support de perfusion, support de harnais pour le bras supérieur du patient, poignée dans le prolongement du bras inférieur du patient. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, les organes de support sont organisés en deux ensembles rembourrés séparés, avec un premier ensemble en forme d'escalier pour la tête et le bras inférieur du patient, et un deuxième ensemble en forme de plan incliné pour le tronc et les jambes du patient. De préférence, chaque ensemble est fixé au cadre de contention par une embase rigide d'extrémité adjacente à la face latérale concernée dudit cadre, éventuellement avec possibilité d'un réglage en hauteur pour faire coincider l'axe du corps du patient avec l'axe longitudinal dudit cadre. Selon une autre caractéristique avantageuse, le châssis de positionnement comporte en partie supérieure deux paliers de support pour recevoir les portions d'axe du cadre de contention, lesdits paliers étant de préférence réglables en hauteur et/ou munis de moyens pour verrouiller ledit cadre dans une position angulaire prédéterminée. De préférence, le châssis de positionnement comporte une traverse inférieure parallèle à l'axe commun des paliers de support, ladite traverse portant une portion d'axe disposée verticalement et susceptible d'être reliée au sol en vue d'une rotation possible autour d'un axe vertical de l'ensemble châssis de positionnement-cadre de contention ; en particulier, la traverse inférieure porte une platine coulissante de laquelle est selidaire la portion d'axe disposée verticalement de façon à permettre une translation de l'ensemble châssis de positionnement-cadre de contention perpendiculairement à l'axe central du faisceau irradiant, ladite traverse étant de préférence graduée pour repérer la position de ladite platine coulissante. Il est également intéressant de prévoir que la portion d'axe disposée verticalement porte une bague coulissante pour l'accouplement rapide à un organe encastré dans le sol, ledit organe étant de préférence un coulisseau déplaçable dans la direction de l'axe central du faisceau irradiant, de façon à permettre une translation de l'ensem- ble châssis de positionnement-cadre de contention dans l'axe du faisceau. De préférence, le châssis de positionnement est renforcé par des cornières obliques fixées à la traverse inférieure, lesdites cornières étant de préférence disposées hors du champ irradiant, et est monté sur quatre roulettes. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre et des dessins annexés, concernant un mode de réalisation particulier, en référence aux figures où - la figure 1 est une vue en perspective d'un appareil de contention conforme à l'invention, équipé de divers ac cessoires optionnels, - les figures 2 et 3 sont des vues en coupe illustrant un détail concernant la liaison possible du châssis de po sitionnement supportant le cadre de contention, avec un coulisseau encastré dans le sol et réglable dans une di rection parallèle à l'axe du faisceau irradiant (non re présenté), ce qui donne deux degrés de liberté supplémen taires à l'appareil (rotation autour d'un axe vertical, translation dans l'axe du faisceau), - la figure 4 est une vue en élévation de l'appareil des figures précédentes, le patient étant symbolisé en traits mixtes, - les figures 5 et 6 sont des vues en plan et latérale par tielles du cadre de contention, avec un support de cas sette pour film radiologique (les sangles et les atté nuateurs illustrés en figure 4 étant enlevés), - la figure 7 est une vue latérale de l'appareil de con tention, permettant de mieux distinguer les paliers de support, - la figure 8 est une vue en élévation de l'appareil de contention, du côté opposé par rapport à la figure 4, sur laquelle on a symbolisé le contour carré du faisceau irradiant (traits mixtes), éventuellement ecrêté supé rieurement et inférieurement au moyen d'un cache supplé mentaire pour adapter le faisceau, - la figure 9 est une vue en élévation de l'appareil de contention, dont le cadre a été basculé de 900 par rap port aux figures précédentes, de façon à permettre au patient d'être en décubitus dorsal (après avoir naturel lement prévu des organes tels que sangles ou plaques pour supporter le patient). La figure 1 illustre un appareil de contention conforme à l'invention, équipé de divers accessoires optionnels, cet appareil convenant tout particulièrement pour l'irradiation d'un patient par faisceau antérieur ou postérieur, ce patient étant en décubitus latéral, et de préférence en décubitus latéral droit. Le patient doit être centré vis-à-vis du faisceau irradiant (non représenté), et doit pouvoir tenir cette position pendant trois à quatre heures sans ressortir d'ankylose au niveau du bras inférieur. L'appareil de contention de l'invention permet un excellent maintien du patient en position allongée, jambes réunies, pour une irradiation plus homogène. Ainsi qu'on va le voir, le bras inférieur, c'est-à-dire le bras droit lorsque le patient est en décubitus latéral droit, est entièrement libre, et de plus le patient pourra éventuellement fléchir les jambes sans nuire au caractère reproductible du positionnement de son corps. L'appareil de contention 1 illustré à la figure 1 comporte d'abord un cadre de contention 2, muni à chaque extrémité d'une portion d'axe 3 définissant un axe longitudinal 4. Des organes de support 5, 6 fixés à l'intérieur du cadre de contention 2 sont associés à la tête et au bras inférieur du patient d'une part, et au tronc et aux jambes du patient d'autre part ; ces organes définissent un espace intermédiaire 7 pour le libre passage du bras inférieur, et assurent le maintien du patient dans une po sinon telle que l'axe du corps coincide avec l'axe longitudinal 4 du cadre. Un châssis de positionnement 8 supporte librement le cadre de contention 2 par ses deux portions d'axe 3, de façon telle que l'axe longitudinal 4 dudit cadre soit horizontal. Cette présentation très générale des éléments constitutifs essentiels de l'appareil de contention conforme à la présente invention permet déjà de percevoir l'apport considérable à la fois au niveau du confort du patient et au niveau du positionnement précis de celui-ci, par rapport aux appareils de contention existants utilisés pour l'irradiation corporelle d'un patient en décubitus latéral. On va maintenant décrire plus en détail ces élé- ments caractéristiques, en se référant également aux autres figures. Le cadre de contention 2 comporte avantageusement quatre traverses parallèles 9, reliées entre elles par des cornières transversales 10, de façon à définir un ensemble ouvert. On pourra réaliser ce cadre à partir de tubes d'acier soudés, en particulier des tubes d'épaisseur 1,5 mm et de section 27,4 rem2. Le cadre de contention 2 comporte également deux platines d'extrémité 11 disposées latéralement, chacune desdites platines portant une portion d'axe 3. Avant de décrire en détail les divers équipements et accessoires que comporte le cadre de contention 2, il est préférable de décrire d'abord le châssis de positionnement 8 supportant librement ledit cadre, de façon à bien comprendre les différents degrés de liberté du système. Le châssis de positionnement 8 est réalisé selon une structure tubulaire, par exemple à partir de tubes d'acier soudés du même type que ceux constituant le cadre de contention 2. En partie supérieure, ce châssis comporte deux paliers de support 12, de préférence à roulement à billes, pouvant recevoir la portion d'axe 3 associée du cadre de contention 2. Les paliers de support 12 sont de préférence boulonnés sur une platine horizontale 13, ce qui permet, en insérant des entretoises intercalaires (non représentées), de régler la distance de l'axe de ces paliers au sol : cette distance doit en effet être fixe et correspondre à la hauteur de l'axe du faisceau irradiant. Il est rappelé que l'irradiation corporelle totale ne peut s'envisager qu'à partir d'un rayonnement pénétrant, capable d'irradier à grande distance (téléradiothérapie), permettant ainsi d'obtenir un champ de 1,9 m x 0,7 m inscrit dans l'isodose 90 t à 85 %. Il faut donc envisager des appareils produisant un rayonnement électromagnétique d'énergie suffisamment élevé ( ou X dur) permettant un débit de dose acceptable à distance.A titre indicatif, on peut mentionner parmi les appareils.existants répondant à ce critère, des appareils de télécobalthérapie tels que celui commercialisé sous la dénomination Alcyon, ou encore des accélérateurs linéaires, ainsi que certains accélérateurs circulaires. (bétatrons) délivrant des électrons de 10 à 42 MeV et des photons X durs allant de 5 à 25 MV, comme par exemple l'appareil commercialisé sous la dénomination Sagittaire. Tous ces appareils présentent naturellement une distance imposée entre l'axe du faisceau et le sol (1,21 m pour l'Alcyon, et 1,13 m pour le Sagittaire) : le fait que les paliers de support 12 soient réglables en hauteur permettra selon le cas de s'adapter à l'appareil de téléradiothérapie utilisé.Ces paliers de support pourront naturellement être munis de moyens de verrouillage pour un maintien fiable du cadre de contention 2 dans une position angulaire déterminée, par exemple la position normale illustrée aux figures 1, 4, 7 et 8 (patient en décubitus latéral), et une position à 900 de la précédente, telle qu'illustrée en figure 9 (patient en décubitus dorsal) ; il sera naturellement possible de prévoir un verrouillage pour des écarts angulaires faibles, ce qui permet de faire de la tomoscintigraphie à partir d'une gamma-caméra fixe, en faisant tourner le cadre de contention à vitesse constante (régulée) autour de son axe 4. Cependant, les trois positions fondamentales restent le décubitus latéral droit, le décubitus latéral gauche, et le décubitus dorsal. Il est naturellement possible de monter un volant (non représenté) sur l'un des axes 3 afin de faciliter la rotation du cadre de contention 2. En partie inférieure, le châssis de positionnement 8 comporte une traverse 14 parallèle à l'axe commun des paliers de support 12, ladite traverse portant une portion d'axe 15 disposée verticalement et susceptible d'être reliée au sol en vue d'une rotation possible autour d'un axe vertical de l'ensemble châssis de positionnementcadre de contention. Selon une variante préférée, et dont le détail sera mieux compris à l'examen des figures 2 et 3, la traverse inférieure 14 porte une platine coulissante 16 de laquelle est solidaire la portion d'axe 15 disposée verticalement, ladite traverse étant de préférence graduée pour repérer la position de ladite platine coulissante. Une molette 17 permet de figer la position relative entre traverse 14 et platine 16 en se référant aux graduations portées par ladite traverse. On obtient ainsi un autre degré de liberté pour l'ensemble châssis de positionnementcadre de contention grâce à la translation possible de cet ensemble selon une direction qui sera de préférence choisie perpendiculairement à l'axe central du faisceau irradiant. Il est de plus avantageux que la portion d'axe 15 puisse être accouplée à un organe encastré dans le sol, ledit organe étant de préférence lui-même déplaçable dans la direction de l'axe central du faisceau irradiant : c'est le cas ici, où un organe sous forme de coulisseau 18 peut se déplacer dans un encastrement 19 ménagé dans le sol, en glissant sur un rail 20. L'accouplement rapide peut être par exemple réalisé au moyen d'une bague coulissante 21 portée par la portion d'axe 15 : il suffit d'abaisser la bague 21 pour accoupler la portion d'axe 15 au coulisseau 18 (figure 2), ou de relever ladite bague pour un désaccouplement (figure 3). Ainsi, on obtient un degré de liberté supplémentaire pour l'ensemble châssis de positionnement-cadre de contention grâce à la translation dans la direction de l'axe du faisceau.Les différentes manoeuvres de réglage sont facilitées en prévoyant de monter le châssis de positionnement 8 sur quatre roulettes 22, par exemple des roulettes en matière plastique telle que celle commercialisée sous la dénomination Rislan,et montées sur platine pivotante. Ces quatre degrés de liberté pour le cadre de contention permettent de positionner avec facilité et précision le patient dans le faisceau irradiant. On observera que la rotation autour d'un axe vertical (portion d'axe 15) permet d'assurer facilement un changement de positionnement pour passer d'une irradiation postérieure à une irradiation antérieure, sans que soit modifié le positionnement d'ensemble par rapport au faisceau irradiant. On notera également que la translation dans l'axe du faisceau permet d'agrandir très facilement le champ irradiant et de pouvoir ainsi adapter le débit à la taille du patient. Le châssis de positionnement 8 comporte enfin des cornières de renforcement obliques 23, fixées à la traverse inférieure 14, lesdites cornières étant de préférence disposées hors du champ irradiant.On cherche en effet à éviter la présence d'éléments métalliques dans le champ irradiant, et, ainsi que cela a été illustré en figure 8, les cornières obliques 23 se situent hors du contour carré 24 du faisceau irradiant. C'est d'ailleurs dans ce but que l'on utilise avantageusement un cache supplémentaire (non représenté) sur l'appareil de téléradiothérapie pour adapter le faisceau irradiant, en écrêtant supérieurement et inférieurement le contour dudit faisceau, comme l'indique le contour écrêté 25 illustré en figure 8, ce contour passant entre les traverses parallèles 9 du cadre de contention 2. Un tel cache, réalisé en métal basse fusion, pourra être posé sur un chariot mobile de hauteur fixe. Cette technique permet de diminuer le surdosage des bras en modiant le profil de faisceau sur la diagonale verticale. Naturellement, on peut ne pas retenir la technique de cache, et remplacer les parties métalliques se situant dans le champ irradiant (cadre de contention) par des éléments en bois ou en plexiglas . D'une façon générale, le centrage de l'appareil de contention se fera à partir de centreurs laser placés dans la salle de traitement (non représentés ici), en s'aidant de graduations avantageusement prévues sur les traverses du cadre de contention et du châssis de positionnement. Le cadre de contention 2 de l'appareil de l'invention supporte intérieurement des organes de support associés à la tête et au bras inférieur du patient d'une part, et au tronc et aux jambes du patient d'autre part ledit cadre de contention supporte aussi avantageusement divers équipements et accessoires. Les organes de support 5, 6 sont de préférence organisés en deux ensembles rembourrés séparés, avec un premier ensemble 5 en forme d'escalier pour la tête et le bras inférieur du patient, et un deuxième ensemble 6 en forme de plan incliné pour le tronc et les jambes du patient. L'ensemble 5 peut être réalisé en contreplaqué recouvert de mousse à matelas, le tout étant entouré d'une mousse de matière plastique lavable et décontaminable ce support est fixé sur une embase métallique rigide 26, laquelle est solidarisée, par exemple par boulonnage, au cadre de contention 2. La partie supérieure de l'ensemble 5, sur laquelle doit reposer la tête du patient, peut comporter un évidement (non représenté) pour l'oreille du patient, ainsi qu'une installation encastrée comportant un haut-parleur réuni à un amplificateur extérieur à la salle de traitement.Cet ensemble support peut de préférence être fixé à différentes hauteurs sur le cadre de contention, soit par un boulonnage dans différents trous des cornières 10 adjacentes, soit par des moyens de levage plus fins tels que vérins : ce réglage en hauteur fait partie du réglage de positionnement du patient dans le but de faire coincider l'axe du corps avec l'axe longitudinal 4 du cadre de contention. L'ensemble support 6 comporte quant à lui une portion arrondie pour le tronc, sous laquelle est situé l'espace intermédiaire 7 pour le libre passage du bras inférieur du patient, cette portion se prolongeant par un plan incliné pour les jambes du patient. L'ensemble support peut être également réalisé en contreplaqué recouvert de mousse à matelas enveloppée extérieure- ment par une housse lavable et décontaminable, les évidements intérieurs étant comblés par une matière telle que du polystyrène expansé afin de rigidifier l'ensemble sans amener trop de rayonnement diffusé. Cet ensemble support est fixé sur une embase métallique 27, ladite embase servant à la fixation sur le cadre de contention 2. Cet organe de support étant en porte-à-faux, il est préférable de prévoir au moins une entretoise de support, telle que l'entretoise 28 visible sur la figure 1. Par ailleurs, comme pour l'autre ensemble de support, il est avantageusement prévu des moyens permettant d'adapter la hauteur pour faire coincider l'axe du corps du patient avec l'axe longitudinal 4 du cadre de contention. Deux types d'accessoires sont avantageusement prévus au niveau des organes de support. On distingue ainsi une poignée 29, de préférence mobile, fixée au cadre de contention 2 : cette poignée peut être utilisée par le patient, et être éventuellement munie d'un bouton d'appel. Ainsi que le montre bien la figure 1, l'espace intermédiaire 7 laisse entièrement libre le bras inférieur du patient, ce qui confère un degré de confort important tout en évitant l'ankylose de ce bras ; cependant, l'expérience montre que le patient souhaite pouvoir saisir un objet pendant une longue séance d'irradiation, d'où l'intérêt de la poignée 29. Contrairement aux appareils de contention existants, l'appareil de l'invention permet au patient de s'assoupir dans un relatif confort, tout en gardant la po sinon d'irradiation.Néanmoins, le patient risque d'avoir des nausées pendant la séance, et peut être amené à vomir il est prévu à cet effet un entonnoir elliptique 30 fixé sur l'embase métallique 26 et permettant ce vomissement sans trop bouger, la récupération de l'ensemble des vomissements se faisant par un sac inférieur 31. Le cadre de contention 2 permet de maintenir d'autres accessoires intéressants. Le premier de ces accessoires consiste en des caches ou atténuateurs, par exemple au niveau des poumons, classiquement utilisés pour une réduction de la dose absorbée pulmonaire. On distingue ainsi sur la figure 4 deux atténuateurs pulmonaires 33, lesquels sont avantageusement personnalisés de façon à se situer à l'aplomb des poumons sans cacher le sternum et la colonne vertébrale. Ces atténuateurs 33 sont fixés, par exemple par bande velcro, sur une ou plusieurs sangles 34 (ici deux sangles). Ces sangles 34 sont tenues par leurs extrémités au moyen de deux potences 35, portant une poignée 36 d'axe vertical permettant de régler la tension desdites sangles.Les potences 35 sont de préférence de type télescopique, avec une cornière 37 coulissant librement dans une traverse 38 (des moyens de verrouillage permettront naturellement de figer la position retenue), ce qui permet de régler la distance entre les atténuateurs 33 et le corps du patient. La traverse 38 sera de préférence montée sur le cadre de contention par l'intermédiaire d'une glissière (non représentée), afin de permettre un réglage longitudinal de la position des atténuateurs 33. On utilise habituellement pour positionner de tels atténuateurs des clichés radiologiques : le cadre de contention de l'appareil de l'invention permet une mise en place ex trêmement aisée de tels clichés, ainsi que cela ressort clairement des vues de détail représentées par les figures 5 et 6.Des glissières 39 ménagées sur les traverses 9 du cadre de contention permettent de disposer rapidement un support de cassette 40, adaptable à des cassettes de différentes dimen- sions. Ce support de cassette est essentiellement constitué par une plaque de plexiglas 41, bordée d'une tôle rivée 42 qui coulisse dans les glissières le long des traverses graduées du cadre. Des cornières inférieure et supérieure 43 permettent d'insérer aisément une cassette pour film radiologique, de telle façon que le plan de ladite cassette soit perpendiculaire à l'axe central du faisceau irradiant. De cette façon, le positionnement des atténuateurs 33 peut se faire lors d'une séance de centrage du malade de façon aisée et modérément impressionnante pour le patient. On distingue également un harnais 44 permettant de supporter le bras supérieur (bras gauche pour un patient en décubitus latéral droit). Ce harnais, avantageusement réglable en hauteur, permet la pause d'une perfusion dans le pli du coude ou au niveau du poignet. Une poignée mobile du type de la poignée 29 peut éventuellement être aussi prévue (non représentée ici) On pourra naturellement se passer d'un tel harnais si on utilise un trocart tunnélisé (central ou sous clavière gauche) permettant au patient de laisser reposer normalement son bras supérieur. On distingue également un support de perfusion 45 avantageusement placé sur le cadre de contention 2 par l'intermédiaire d 'une bague borgne soudée. Il convient enfin de citer la possibilité de disposer des sangles ou plaques de contreplaqué en arrière du dos du patient. On distingue ainsi un ensemble de sangles 46 (deux seulement sur la figure 1 pour ne pas cha;ger le dessin), mieux visible sur la figure 8. Ces sangles 46 servent pour le confort et la sécurité du patient, et seront positionnées convenablement à différents niveaux (thorax-jambes). De telles sangles peuvent par exemple être aisément disposées grâce à une tringle 47 pouvant s'accrocher sur des crochets 48 soudés le long des traverses 9 du cadre de contention. De telles sangles ou plaques peuvent en plus permettre un maintien du patient en décubitus dorsal ainsi qu'illustré en figure 9, après insertion d'un matelas rembourré 47.C'est d'ailleurs dans cette position que l'on peut réaliser un transport du patient sur le dos en particulier lorsque celui-ci est en état d'aplasie après une séance d'irradiation. Il convient de noter que le cadre de contention de l'appareil de l'invention peut se transformer aisément en caisson étanche alimenté en air stérile par ventilation filtrée à 99,99 % de rendement pour des particules dont la granulométrie excède 3 #m. Ce transport en ambiance stérile peut s'avérer très avantageux, et permet de remplacer le transport traditionnel sur brancard. On comprendra aisément que le cadre de contention de l'invention peut être déposé au sol pour permettre une irradiation précise du patient, ou encore être positionné verticalement sur un axe placé sur une embase permettant la rotation verticale du cadre. Il serait possible dans ces conditions d'irradier le patient debout par des champs antérieur postérieur-latéraux. L'invention n'est nullement limitée au mode de réalisation qui vient d'être décrit, mais englobe au contraire toute variante reprenant, avec des moyens équivalents, les caractéristiques essentielles figurant aux revendications. En particulier, le châssis de positionnement supportant le cadre de contention par ses deux portions d'axe pourra être remplacé par tout moyen de support équivalent, par exemple un chariot élévateur prenant le cadre de contention par ses axes d'extrémité. REVENDICATIONS 1. Appareil de contention pour la radiothérapie, en particulier pour l'irradiation corporelle totale d'un patient en décubitus latéral, caractérisé par le fait qu'il comporte - un cadre de contention (2), muni à chaque extrémité d'une portion d'axe (3) définissant un axe longitudinal (4) ; - des organes de support (5, 6) à l'intérieur du cadre de contention (2), associés à la tête et au bras inférieur du patient d'une part, et au tronc et aux jambes du pa tient d'autre part, lesdits organes définissant un espace intermédiaire (7) pour le libre passage dudit bras infé rieur et assurant le maintien du patient dans une posi tion telle que l'axe du corps coïncide avec ledit axe longitudinal (4) du cadre - un châssis de positionnement (8) supportant librement le cadre de contention (2) par ses deux portions d'axe (3), de façon telle que l'axe longitudinal (4) dudit cadre soit horizontal. 2. Appareil de contention selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le cadre de contention (2) comporte quatre traverses parallèles (9) définissant un ensemble ouvert, et deux platines d'extrémité (11) disposées latéralement, chacune desdites platines portant une portion d'axe (3). 3. Appareil de contention selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les traverses (9) comportent, au moins sur la face du cadre tournée du côté du faisceau irradiant, des moyens (39) tels que glissières ou analogues pour positioianer un support de cassette pour film radiologique (40), de telle façon que le plan de ladite cassette soit perpendiculaire à l'axe central du faisceau irradiant. 4. Appareil de contention selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que le cadre de contention (2) porte des moyens réglables (34, 35, 36) pour positionner au moins un atténuateur (33). 5. Appareil de contention selon les revendications 3 et 4, caractérisé par le fait que les moyens réglables comportent deux potences (35) permettant de disposer au moins une sangle (34) supportant le ou les atténuateurs (33), ladite sangle étant parallèle et en avant du plan de la cassette pour film radiologique. 6. Appareil de contention selon la revendication 5, caractérisé par le fait que les potences (35) sont réglables dans deux directions perpendiculaires pour adapter la position de la ou des sangles (34) par rapport à la face concernée du cadre de contention, et de préférence également dans la direction de ladite sangle pour régler la tension de celle-ci. 7. Appareil de contention selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé par le fait que les traverses (9) comportent, au moins sur la face du cadre adjacente au dos du patient, des moyens (48) tels que crochets ou analogues, pour positionner un support de sangles de sécurité (46) ou de plaques de sécurité adjacentes au dos du patient. 8. Appareil de contention selon l'une des revendications 2 à 7, caractérisé par le fait que les traverses (9) sont graduées, au moins sur la face du cadre tourné du coté du faisceau irradiant. 9. Appareil de contention selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que le cadre de contention (2) porte des accessoires tels que support de perfusion, support de harnais pour le bras supérieur du patient, poignée dans le prolongement du bras inférieur du patient. 10. Appareil de contention selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait que les organes de support (5, 6) sont organisés en deux ensembles rembourrés séparés, avec un premier ensemble (5) en forme d'escalier pour la tête et le bras inférieur du patient, et un deuxième ensemble (6) en forme de plan incliné pour le tronc et les jambes du patient. 11. Appareil de contention selon la revendication 10, caractérisé par le fait que chaque ensemble (5, 6) est fixé au cadre de contention (2) par une embase rigide d'extrémité (26, 27) adjacente à la face latérale concernée dudit cadre. 12. Appareil de contention selon l'une des revendications 10 et 11, caractérisé par le fait que chaque ensemble (5, 6) est fixé au cadre de contention (2) avec possibilité d'un réglage en hauteur pour faire coincider l'axe du corps du patient avec l'axe longitudinal (4) dudit cadre. 13. Appareil de contention selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé par le fait que le châssis de positionnement (8) comporte en partie supérieure deux paliers de support (12) pour recevoir les portions d'axe du cadre de contention, lesdits paliers étant de préférence réglables en hauteur et/ou munis de moyens pour verrouiller ledit cadre dans une position angulaire prédéterminée. 14. Appareil de contention selon la revendication 13, caractérisé par le fait que le châssis de positionnement (8) comporte une traverse inférieure (14) parallèle à l'axe commun des paliers de support (12), ladite traverse portant une portion d'axe (15) disposée verticalement et susceptible d'être reliée au sol en vue d'une rotation possible autour d'un axe vertical de l'ensemble châssis de positionnement-cadre de contention. 15. Appareil de contention selon la revendication 14, caractérisé par le fait que la traverse inférieure (14) porte une platine coulissante (16) de laquelle est solidaire la portion d'axe (15) disposée verticalement, de façon à permettre une translation de l'ensemble châssis de positionnement-cadre de contention perpendiculairement à l'axe central du faisceau irradiant, ladite traverse étant de préférence graduée pour repérer la position de ladite platine coulissante. 16. Appareil de contention selon l'une des revendications 14 et 15, caractérisé par le fait que la portion d'axe (15) disposée verticalement porte une bague coulissante (21) pour l'accouplement rapide à un organe encastré dans le sol, ledit organe étant de préférence un coulisseau (18) déplaçable dans la direction de l'axe central du faisceau irradiant, de façon à permettre une translation de l'ensemble châssis de positionnement-cadre de contention dans l'axe du faisceau. 17. Appareil de contention selon l'une des revendications 14 à 16, caractérisé par le fait que le châssis de positionnement (8) est renforcé par des cornières obliques (23) fixées à la traverse inférieure (14), lesdites cornières étant de préférence disposées hors du champ irradiant. 18. Appareil de contention selon l'une des revendications 13 à 17, caractérisé par le fait que le châssis de positionnement (8) est monté sur quatre roulettes (22).