Brevet FR2608037A1 — publié le 19880617

La présente invention est du domaine des méthodes de fécondation dites artificielles et elle a pour objet une méthode perfectionnée de fécondation du genre consistant à implanter un oeuf ou de la matière embryonnaire dans la cavité utérine en vue de l'y faire se développer, ainsi que des moyens préférés de mise en oeuvre de ladite méthode. On connaît la méthode de fécon- dation in vitro consistant à déposer dans un milieu appro- prié soit un oeuf et des spermatozoides soit de la matière embryonnaire, le milieu étant contenu dans un récipient, ballon ou tube à essai, maintenu dans des conditions de température appropriées; la matière embryonnaire est desti- née à être transférée assez rapidement dans l'utérus de la mère ou d'une mère dite porteuse; ce transfert, effectué par voie transcervicale, favoriserait l'expulsion de l'oeuf au cours de contractions utérines induites par les pros- taglandines. Ce transfert est par ailleurs impossible ou difficile dans le cas de malformations du col de l'utérus, dans le cas d'un trajet endocervical long et irrégulier (malformation utérine dite de l'utérus unicorne), dans le cas de sténose cervicale serrée (postélectrocoagulation du col par exemple). On connaît aussi par un brevet US 4.574.000 une méthode consistant à entourer l'ovaire d'un sac pourvu de canaux d'irrigation reliés à l'extérieur, le sac débouchant dans la cavité utérine par voie transtubai- re; cette méthode'est délicate en raison du geste opératoi- re complexe quelle implique (laparotomie) et du caractère aléatoire de la:.fécondation consécutive au drainage de l'ovaire; cette méthode est applicable dans le cas de malformation ou de bouchage des trompes de Fallope. La présente invention a pour but de proposer une méthode relativement simple et fiable de transplantation de l'oeuf ou de la matière embryonnaire dans la cavité utérine et elle est caractérisé d'une manière générale en ce qu'elle consiste à transférer l'oeuf ou la matière embryonnaire dans la cavité utérine par le moyen d'une tubulure en relation avec l'extérieur et passant a travers la paroi utérine. Deux variantes de méthode sont possibles suivant les cas d'espèce: une première variante est caractérisé en ce que pour atteindre la paroi utérine, on fait passer ladite tubulure par la voie vaginale puis en ce qu'on lui fait traverser la paroi vaginale au niveau de cul-de-sac de Douglas; une seconde variante est caractéri- sée en ce que pour I atteindre la paroi utérine, on fait passer ladite tubulure par voie transabdominale. De préférence la mise en place de la tubulure est effectuée pendant la période des règles. La présente invention a aussi pour objet un dispositif pour la mise en oeuvre d'une méthode telle que définie d'une manière générale plus haut, ce dispositif étant caractérisé d'une manière générale en ce que ladite tubulure est constituée d'un tube souple mais relativement incompressible, d'un diamètre intérieur compris entre 2 et 2,5mm environ et d'un diamètre extérieur compris entre 4 et 4,5 mm environ, ledit tube comportant sur sa surface extérieure des reliefs assez accentués et rapprochés du voisinage d'au moins l'une de ses extrémités, dite première. De préférence, ledit tube com- porte des reliefs plus espacés tout au long de sa surface extérieure; de préférence encore ledit tube comporte une collerette à sa première extrémité au moins; de préférence enfin ledit tube est essentiellement constitué d'une matière élastique tolérable par l'organisme, et d'une armature en spirale destinée d'une part à conférer au tube sa relative incompressibilité, d'autre part à participer à la formation desdits reliefs. La présente invention sera mieux comprise tant dans la façon de procéder que dans les moyens proposés, à la description qui va en être faite en relation avec les figures des planches annexées, dans lesquelles: - la fig.1 illustre la disposi- tion d'une tubulure conformément à la première variante, - la fig.2 illustre une autre disposition d'une tubulure conformément à la seconde variante, - la fig.3 illustre en perspec- tive une tubulure permettant l'application de l'une ou l'autre des variantes, - la fig.4 est une illustration analogue d'une tubulure comportant des dispositions acces- soires, - la fig.5 est une coupe longi- tudinale partielle d'un tube de la figure précédente, et - la fig.6 est une représenta- tion analogue d'une variante de la tubulure de la fig.5. Sur la fig.1 on a représenté de façon conventionnelle une coupe sagittale de l'appareil génital féminin dont l'utérus 1 a été perforé dans sa partie médiane pour permettre le passage d'une tubulure 2; la tubulure 2 débouche par la voie vaginale 3 dans le milieu extérieur après avoir traversé cette paroi au niveau 4 du cul-de-sac de Douglas. Sur la fig.2, une disposition de tubulure 2' diffère de la précédente en ce que la traversée de la paroi utérine 1 est pratiquée soit de façon transtu- baire, soit de façon transutérine au voisinage du fond utérin et en ce que ladite tubulure est en relation avec le milieu extérieur par la voie transabdominale; on a repré- senté une partie 6 de la tubulure en pointillés pour indiquer que la tubulure est beaucoup plus longue qu'elle n'apparait sur le dessin puisqu'elle sera appelée à épouser les reliefs du péritoine pelvien et pariétal. Sur la fig.3, un tube 10 destiné à constituer une tubulure 2 des figures précédentes est remarquable par le fait qu'il comporte sur sa face extérieu- re et au voisinage d'une extrémité, des reliefs 11 assez accentués et rapprochés tandis que sur la majeure partie de sa longueur, il comporte des reliefs tels que 12 plus espacés; il est pourvu à son extrémité d'une collerette 13; l'extrémité à relief 11 et collerette 13 est bien entendu destinée à être insérée dans un orifice pratiquée S dans la paroi utérine. Sur la fig.4, un tube analogue au précédent en diffère cependant par la présence de petites anses 14 à oeilleton; ces oeilletons sont destinés à permettre]a fixation du tube à des tissus de l'organisme. Sur la fig.5 qui représente à plus grande échelle le tube de la fig.4 en coupe mais qui pourrait s'appliquer aussi bien au tube de la fig.3 en faisant abstraction des anses à oeilleton 14, il apparait que la rigidité du tube réalisé en matière souple telle qu'élastomère de silicone, est conférée par la présence d'une armature en spirales 15 en fil d'acier inoxydable; il apparait bien sur la coupe comment les spires de l'armature contribuent à former les reliefs 12 et également contri- buent, par la superposition de deux spires concentriques et coplanaires à former la collerette 11. Le diamètre intérieur d est d'environ 2,5 mm et le diamètre extérieur D d'environ 4,5 mm. Sur la fig.6, une variante du tube de l'invention est représentée'inséré à son extrémité dans la paroi utérine 1; on remarque que le tube est entouré d'un manchon 16 situé à une distance suffisante de l'extrémité 7 pour que le manchon soit à une distance d'une dizaine de millimètres de la face extérieure de la paroi utérine. Le manchon est un petit cylindre de Dacron (Marque Déposée) d'une longueur d'une dizaine de millimètres; ce manchon qui peut être collé sur le tube au moyen d'élastomè- re silicone est destiné à être colonisé par les éléments du tissu conjonctif, contribuant ainsi au maintien en place de la tubulure. Dans des variantes non représen- tées sur les figures, certaines parties intermédiaires du tube pourront être à spires d'armature serrés de manière à rendre ces parties plus rigides; dans d'autres variantes, la seconde extrémité 8 pourra être elle aussi à spires d'armature serrés. On remarquera aussi sur les fig.5 et 6 que la paroi interne des tubes est lisse, ceci afin'de permettre le passage d'autres cathéters plus fins ou de divers instruments chirurgicaux, de mesure, d'observation ou de prélèvement. La disposition d'intubation conforme à l'invention s'avèrera en particulier très utile aux fins de prélèvement de trophoblaste destiné à un examen précoce du caryotype. Bien que l'on ait décrit et représenté des formes particulières et préférées tant de mise en oeuvre de la méthode que de forme de réalisation de tubes conforme à l'invention, il doit être compris que ces formes ne sont pas restrictives de la portée de cette dernière définie par les caractéristiques générales ou de détail sus-énoncées. R E V E N D I C A T I ONS 1.- Dispositif pour la mise en oeuvre d'une méthode de féconda- tion du genre consistant à implanter un oeuf ou de la ma- tière embryonnaire dans la cavité utérine en vue de l'y faire se développer, ladite méthode mettant en oeuvre une tubulure traversant la paroi utérine consécutivement à une traversée soit de la paroi vaginale au niveau du cul-de-sac de Douglas, soit de la paroi abdominale, la mise en place de la tubulure étant effectuée pendant la période des rè- gles, caractérisée: en ce que ladite tubulure est constituée d'un tube souple mais relativement incompressi- ble, d'un diamètre intérieur compris entre 2 et 2,5 mm en- viron et d'un diamètre extérieur compris entre 4 et 4,5 mm environ, ledit tube comportant sur sa surface extérieure des reliefs (11) assez accentués et rapprochés du voisinage d'au moins l'une (7) de ses extrémités, dite première, d'o il résulte que le transfert de l'oeuf ou de la matière embryonnaire dans la cavité uté- rine peut être réalisé par le moyen de ladite tubulure; 2.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce que ledit tube comporte des reliefs (12) plus espacés tout aulong de sa surface ex- térieure; 3.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce que ledit tube comporte une collerette (13) à sa première extrémité au moins; 4.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce que ledit tube est essen- tiellement constitué d'une matière élastique tolérable par l'organisme, et d'une armature (15) en spirale desti- née d'une part à conférerau tube sa relative incompressi- bilité, d'autre part à participer à la formation desdits reliefs; 5.Dispositif selon la revendication 4, caractérisé: en ce que ladite armature en spi- rale est constituée par un fil d'acier inoxydable, et en ce que ladite matière élasti- que est constituée par un élastomère de silicone; 6.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce que ledit tube comporte sur la paroi extérieure des oeilletons (14) disposés de place en place; 7.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce que ledit tube a une lon- gueur comprise entre 250 et.350 mm environ, étant destiné au passage par vois transabdominale; 8.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce que ledit tube a une lon- gẻur comprise entre 150 et 250 mm environ, étant destiné au passage par voie vaginale; 9.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé: en ce qu'il est prévu un manchon (16)de Dacron entourant le tube au voisinage de l'extrémi- té du tube insérable dans la paroi utérine.