Brevet FR2599628A1 — publié le 19871211

La présente invention concerne des organes de raccordement destinés à coupler un fil d'alimentation à un dispositif de stimulation de tissu biologique, par exemple un stimulateur cardiaque, à un générateur 5 d'impulsions de stimulation, et plus précisément un organe mécanique de raccordement qui empêche un désaccouplement intempestif du fil d'alimentation du stimulateur. Les stimulateurs électroniques ("pacemaker") sont utilisés pour la stimulation artificielle de 10 tissu tel que le muscle cardiaque, à l'aide d'un signal électrique pulsé destiné à corriger ou modifier le rythme. Les stimulateurs qui peuvent être implantés dans le corps sont très courants, et ils comportent en général un petit boîtier autonome ou une boite qui 15 entoure une source d'énergie électrique (une batterie de piles ou d'accumulateurs) et un appareil électronique destiné à créer des impulsions électriques à des intervalles convenables. Il est implanté par formation d'une cavité sous-cutanée dans laquelle le boîtier est 20 logé. Le boîtier est formé avec une faible largeur vers son extrémité si bien qu'il forme un bombement aussi faible que possible au niveau de la peau placée audessus. Une électrode placée à une première extrémité d'un cathéter est implantée dans le muscle cardiaque. 25 L'autre extrémité du cathéter a un fil d'alimentation formé sur elle et qui est couplé électriquement au générateur d'impulsions de stimulation afin que le circuit de l'appareil de stimulation soit complété. Il est important que le fil d'alimentation du 30 cathéter soit fixé de manière sûre au stimulateur afin qu'il ne puisse pas être désaccouplé par inadvertance. Comme les stimulateurs doivent souvent êtreretirés et remplacés comme un tout sans qu'il soit nécessaire de perturber l'électrode, la connexion du fil 35 d'alimentation doit aussi pouvoir être facilement déconnectée. On a couramment réalisé cette connexion par introduction d'une broche exposée d'extrémité du fil d'alimentation dans une borne électrique placée à l'extrémité interne d'un trou cylindrique formé dans le col du stimulateur, et pouvant être constituée 5 par un collecteur formé sur le stimulateur. Le fil d'alimentation est alors fixé en place à l'aide d'une vis d'arrêt qui passe dans un trou taraudé formé dans le côté du collecteur, jusque dans le trou. Cette technique classique de fixation du 10 fil d'alimentation au stimulateur présente des inconvénients importants. La manipulation d'une vis extrêmement petite par utilisation d'une clé ou d'un autre outil peut être difficile et longue. Des étapes très élaborées doivent en outre être exécutées pour la fixation de 15 la vis d'arrêt et pour la fermeture étanche du trou taraudé de la vis d'arrêt afin que les humeurs ne puissent pas y pénétrer. A cet effet, un ciment chirurgical ou un autre composé d'étanchéité est introduit en général dans le trou tarauc. afin que la vis d'arrêt 20 soit fixée en place et que le trou soit bouché. En outre, l'extraction du stimulateur est compliquée par la nécessité de l'enlèvement du ciment du trou et de la vis d'arrêt. Des variantes à l'utilisation de cette technique 25 mettant en oeuvre une vis d'arrêt ont été mises au point, comme représenté par exemple dans les brevets des Etats-Unis d'Amérique n 4 259 962 et 4 112 953. Ces variantes reposent essentiellement sur un serrage intime du fil d'alimentation dans le trou par des fils élasti30 ques, des flasques ou analogues. Ces fils d'alimentation peuvent être retirés par application d'une force axiale suffisante pour qu'ils puissent être arrachés. Dans le premier cas, il est indésirable qu'un chirurgien tire le fil d'alimentation du stimulateur d'un 35 coup sec afin qu'il l'arrache, surtout lorsque l'électrode est introduite dans le coeur. L'opération peut aussi détériorer le fil d'alimentation et déformer le mécanisme d'accouplement. Ensuite, le fil d'alimentation peut être arraché du stimulateur après implantation lorsqu'une force suffisante, dépassant la résistance mécanique de la connexion, est appliquée. La présente invention a pour objet principal la réalisation d'un organe perfectionné de raccordement d'un fil d'alimentation d'un stimulateur de tissu tel qu'un stimulateur cardiaque, cet organe pouvant être facilement manipulé par application d'une pression 10 par les doigts afin qu'un fil d'alimentation soit bloqué en place dans le stimulateur, cet organe éliminant pratiquement la nécessité de l'utilisation de tout tournevis, de toute clé ou de tout autre accessoire spécial avec l'organe de raccordement, tout en assurant un 15 blocage du fil d'alimentation qui empêche un désaccouplement intempestif, l'organe étant cependant facilement accessible afin que le chirurgien puisse bloquer et débloquer de façon répétée les fils d'alimentation sur le stimulateur. A cet effet, l'invention comporte un dispositif de blocage destiné à fixer l'extrémité d'un cathéter ayant un fil d'alimentation de manière qu'il ne puisse pas être retiré d'un trou formé dans un collecteur de stimulateur, utilisant un organe en forme de coin 25 pour le coincement de l'extrémité du fil d'alimentation, dans le trou. L'organe en forme de coin se loge dans un canal formé dans le collecteur, ce canal recoupant le trou dans lequel est placé l'extrémité du fil d'alimentation. Lorsque l'organe en forme de coin est repoussé 30 vers l'intérieur (dans le canal) , par exemple par une simple pression des doigts, l'organe en forme de coin vient au contact d'un côté de l'extrémité du fil d'alimentation en position décentrée, par exemple suivant une tangente sensiblement. L'opération provoque l'appli35 cation du fil d'alimentation contre la paroi latérale opposée du trou et le coincement ferme du fil en place. Le canal de logement de l'organe en forme de coin traverse de préférence totalement le collecteur. Lorsqu'il est souhaitable que l'extrémité du fil d'alimentation soit retirée du stimulateur, le coin est simplement repoussé vers l'extérieur (en dehors du 5 canal) à l'aide d'un accessoire commode introduit à l'extrémité opposée du canal. L'extrémité du fil d'alimentation est ainsi libérée. Un mode de réalisation de l'invention est destiné à un collecteur de stimulateur ayant un seul 10 trou, c'est-à-dire un seul fil d'alimentation. Il est utilisé avec l'extrémité d'un fil d'alimentation de section circulaire, ayant un revêtement élastique à son extrémité. Le trou a un diamètre légèrement supérieur à celui de l'extrémité du fil d'alimentation afin 15 qu'il puisse coopérer étroitement avec l'extrémité du fil d'alimentation, et il peut avantageusement loger des fils de diamètres différents, dans une petite plage de diamètres. L'organe en forme de coin a une surface de 20 contact avec le fil qui comprend une première partie qui remonte, en forme de bosse, une partie concave et une seconde partie qui remonte. Un canal de logement en forme de coin est réalisé dans le collecteur et traverse complètement celui-ci. Ce canal est perpendi25 culaire au trou de logement du fil d'alimentation et il recoupe ce trou suivant une partie de corde désaxée, c'est-à-dire pratiquement suivant une tangente. L'organe en forme de coin peut coulisser dans le canal entre une première position (sans blocage) 30 dans laquelle une partie de l'organe en forme de coin dépasse vers l'extérieur au-delà de la face adjacente du boîtier du stimulateur et du collecteur, et une seconde position (de blocage) dans laquelle l'extrémité du fil d'alimentation se loge dans la partie concave 35 de l'organe en forme de coin. L'extrémité externe de l'organe en forme de coin se trouve au niveau de la face adjacente du boîtier du stimulateur-collecteur, dans cette seconde position. Lors du blocage de l'extrémité du fil d'alimentation, la partie surélevée de l'organe en forme de coin est au contact du côté du fil et repousse celui-ci par effet de came afin qu'il coopère étroitement par 5 frottement avec la paroi latérale opposée du trou. Lorsque l'organe en forme de coin est repoussé plus loin dans le canal, la première partie qui remonte déforme le revêtement élastique du fil d'alimentation lors du passage d'un côté du fil à l'autre. Le revêtement 10 du fil reprend partiellement sa forme dans la partie concave de l'organe en forme de coin lorsque la première partie qui remonte est passée. Il est encore repoussé fermement contre la paroi latérale cependant. L'organe en forme de coin est ainsi fixé en place dans le canal, 15 du fait de la présence des parties qui remontent et qui sont placées de part et d'autre de l'extrémité comprimée du fil d'alimentation. Le fil d'alimentation et l'organe en forme de coin sont ainsi facilement fixés et ne peuvent pas être 20 retirés du fait du blocage à la suite de la simple opération d'enfoncement de l'organe en forme de coin avec les doigts. Aucun outil spécial n'est nécessaire. Le cas échéant, l'organe en forme de coin peut être mieux fixé dans le canal. A.cet effet, il a deux 25 doigts formés à son extrémité interne et séparés par une petite cavité. Une petite tige est introduite dans cette cavité lorsque l'organe en forme de coin est dans la position de blocage, et son rôle est d'assurer le maintien des doigts à l'état écarté contre les 30 parois latérales du canal. La tige a une tête élargie qui est au contact de la cavité et qui l'empêche d'être délogée. L'extrémité du fil d'alimentation est facilement retirée du trou par simple poussée de l'organe en forme 35 de coin hors du canal. L'opération est réalisée à l'aide de tout accessoire commode, par introduction de celui-ci à l'extrémité externe du canal, c'est-à-dire l'extrémité la plus proche des doigts du coin. L'organe en forme de - coin, y compris la tige captive, est alors repoussé vers l'extérieur et libère l'extrémité du fil d'alimentation. Un second mode de réalisation de l'invention 5 est destiné à être utilisé avec un collecteur de stimulateur ayant deux trous placés côte à côte, c'est-à-dire destinés à comporter deux fils d'alimentation. Un seul canal est formé dans le collecteur et recoupe les deux trous du collecteur pratiquement suivant une 10 tangente. Deux organes identiques en forme de coin sont utilisés dans ce mode de réalisation, chacun étant introduit à une extrémité opposée du canal. Chaque organe en forme de coin maintient en place un fil respectif d'alimentation, dans le trou correspondant. Chacun des organes en forme de coin a une surface de contact avec le fil d'alimentation dont le profil est le même que dans le premier mode de réalisation. Deux petites saillies placées dans le canal coopèrent avec des cavités des organes en forme de coin afin 20 que ceux-ci soient maintenus en place et ne puissent pas être retirés intempestivement lorsqu'ils ont été mis en position de blocage. Les extrémités externes des deux organes en forme de coin se trouvent au niveau des côtés du boîtier 25 du stimulateur et du collecteur, lorsqu'ils sont en position de blocage. Une petite ouverture est formée dans chacune des extrémités externes et permet l'introduction d'un accessoire destiné à venir au contact de l'extrémité interne de l'autre organe. L'organe qui 30 est ainsi atteint peut être repoussé vers l'extérieur avec l'accessoire de manière que l'extrémité respective du fil d'alimentation soit libérée. Bien que les deux modes de réalisation précédents concernent un organe de raccordement de fil 35 ayant un organe en forme de coin qui est repoussé dans un canal de manière qu'il y fixe un fil d'alimentation, un organe en forme de coin qui tourne dans le canal entre aussi dans le cadre de l'invention. Par exemple, un tel organe en forme de coin peut comporter une surface de came qui est tournée au contact d'un fil d'alimentation de manière que celui-ci soit fixé en place. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre d'exemples de réalisation, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une élévation d'un stimulateur comprenant un premier mode de réalisation de l'invention; la figure 2 est une coupe suivant la ligne 2-2 de la figure 1; la figure 3 est une coupe suivant la ligne 3-3 de la figure 2; la figure 4 est une perspective agrar:die de l'organe en forme de coin et du bottier; la figure 4a est une vue en plan de l'arrangement de la figure 4, le canal logeant l'organe en forme de coin étant représenté en coupe; la figure 5 est une coupe suivant la ligne 5-5 25 de la figure 3; la figure 6 est analogue à la figure 4, mais représente un second mode de réalisation de l'invention; la figure 6a est une perspective avec des parties arrachées, du boîtier de la figure 6 représentant 30 le canal de logement des organes en forme de coin; la figure 7 est une élévation agrandie d'un organe en forme de coin du second mode de réalisation; la figure 8 est une vue en plan de l'organe en forme de coin de la figure 7; la figure 9 est une vue de bout de l'organe en forme de coin de la figure 7, du côté droit de cette figure; la figure 10 est une coupe suivant la ligne -10 de la figure 6, représentant les organes en forme de coin introduits dans le canal; la figure 11 est une coupe suivant la ligne 11- 11 de la figure 10; la figure 12 est une coupe schématique d'un autre mode de réalisation ayant un organe rotatif en forme de coin; et la figure 13 est une coupe schématique suivant 10 la ligne 13-13 de la figure 12. La description, qui suit concerne deux modes de réalisation préférés de l'invention. Le premier mode de. réalisation (figures 1 à 5) est destiné à être utilisé avec un collecteur de stimulateur qui ne loge 15 qu'un seul fil d'alimentation. Le second mode de réalisation (figures 6 à 11) est destiné à être utilisé avec un collecteur à deux chambres qui logent deux fils d'alimentation, c'est-àdire destinés à la stimulation cardiaque dans deux régions. On se réfère maintenant à la figure i et au premier mode de réalisation; un stimulateur autonome 10 destiné à être implanté dans un corps, a un boîtier ou boîte 11 qui contient une source d'énergie électrique, c'est-àdire une batterie 12 de piles ou d'accumulateurs, 25 et un dispositif 13 générateur d'une impulsion. Un collecteur 14 ayant une seule chambre ou un seul trou 15 est formé dans le boîtier. Une borne électrique 18 est placée à l'extrémité interne du trou 15, et elle est reliée électriquement au générateur 13 d'impulsion. Le stimulateur peut être formé d'un métal résistant à la corrosion, par exemple de titane. Il est fermé de manière étanche après disposition à l'intérieur de la batterie 12 de piles ou d'accumulateurs, du générateur 13 d'impulsion et du circuit associé. Le 35 collecteur 14 est formé d'une résine époxyde ou d'un matériau polymère thermodurcissable analogue qui est mis en forme in situ, sur les autres éléments placés dans le corps du collecteur, c'est-à-dire la borne électrique 18. Ces autres éléments placés dans le collecteur 14 sont ainsi directement supportés par la résine durcie qui entoure aussi tous les éléments ou composants 5 et les isole. L'utilisation d'une résine transparente permet en outre l'observation de l'opération de raccordement du fil. Il faut noter qu'il existe- d'autres techniques de formation du collecteur 14, par exemple son moulage séparé du boîtier 11, l'addition des autres 10 composants du collecteur après moulage, etc. Il faut noter que les éléments et la construction indiqués pour le stimulateur sont classiques et bien connus des spécialistes. D'autres détails concernant la structure générale et le fonctionnement 15 du stimulateur ne sont donc pas compris dans la suite du présent mémoire. Un cathéter souple 24 est disposé entre le coeur et le stimulateur. Il comporte une électrode (représentée schématiquement) à une première extrémité 20 qui est directement implantée dans le muscle cardiaque. L'autre extrémité du cathéter est l'extrémité du 'fil d'alimentation qui aboutit à une broche mâle 25 de raccordement. La broche 25 est introduite dans la borne 18 du stimulateur. L'extrémité d'alimentation du 25 cathéter a un revêtement 26 d'un caoutchouc de silicone qui est à la fois élastique et non conducteur. Un ou plusieurs fils métalliques du cathéter, placés entre l'électrode et la broche 25, sont entourés d'un revêtement ou d'une gaine de silicone ou de polyuréthanne. Le 30 cathéter particulier représenté est un cathéter de type unipolaire. L'extrémité d'alimentation du cathéter 24 se loge dans le trou 15 du collecteur 14 afin que la broche 25 soit introduite dans la borne 18. Le trou de logement 35 est formé par un tube 27 d'une matière plastique transparente rigide. Le tube 27 a un diamètre interne légèrement supérieur au diamètre externe du cathéter 24. Ce dernier se loge donc étroitement dans le tube 27. Le tube 27 fait partie d'un bottier 28 du mécanisme de blocage de fil d'alimentation (comme indiqué par exemple sur la figure 4). Ce boltier 28 5 comprend le tube 27 et une base 29 qui est aussi formée de la même matière plastique transparente rigide. *La base 29 a un canal 30 formé à l'intérieur, perpendiculairement à l'axe longitudinal du tube 27. Ce canal 30 passe totalement à travers la base 29 et recoupe le 10 tube en dehors de l'axe. Dans ce mode de réalisation, l'intersection correspond sensiblement à une tangente au tube 27. (Par raison de simplicité, cette intersection tangentielle décrit le recouvrement du canal 30 et du tube 27 le long d'une partie de corde désaxée du tube). 15 Sur les figures 1 et 2, le tube 27 est disposé suivant le petit axe du stimulateur et se trouve à la partie supérieure du canal 30. Ce dernier est disposé dans l'épaisseur du collecteur 14, c'est-à-dire de l'extrémité avant à l'extrémité arrière du stimulateur20 collecteur (de bas en haut sur la figure 2). L'ensemble du bottier 28 est formé par moulage en une seule opération. Il est alors muni des autres composants du collecteur 14 et moulé en place dans le collecteur. Un organe 35 en forme de coin se loge dans le canal 30 et il est utilisé pour la fixation de l'extrémité du fil d'alimentation dans le tube 27. A cet égard, il faut noter que le côté de l'extrémité du fil d'alimentation pénètre dans le canal 30 lorsque la broche 25 -est 30 couplée à la borne 18. Lorsque l'organe 35 en forme de coin est repoussé dans le canal 30, il est au contact du coté du fil d'alimentation et repousse ce dernier contre la paroi latérale du tube 27. L'extrémité du fil d'alimentation est ensuite coincée et ne peut 35 pas être retirée du collecteur 14 sans une force d'intensité inhabituelle. Plus précisément et comme l'indiquent plus 1 1 particulièrement les figures 3 à 5, l'organe 35 en forme de coin a une surface profilée de contact avec le fil, ayant une première partie 31 qui remonte qui forme une sorte de bosse. Elle est suivie par une 5 cavité concave 32 dans laquelle se loge le fil, et d'une seconde partie 33 qui remonte. La partie en forme de bosse est adjacente à l'extrémité interne de l'organe 35 en forme de coin, c'est-à-dire à l'extrémité qui est introduite initialement dans le canal 30. Cette partie 31 en forme de bosse provoque un déplacement du fil vers le haut par effet de came et sa mise en contact avec la paroi latérale du tube 27. Comme le fil d'alimentation a un revêtement élastique 26, ce dernier est déformé par cet effet de came (c'est-à15 dire que le cathéter est serré) lorsque l'organe en forme de coin est introduit. Lorsque la partie en forme de bosse a dépassé le centre du fil, ce dernier reprend partiellement sa forme et se loge dans la partie concave 32. Le fil est ainsi en compression lorsqu'il est retenu. 20 Dans ce mode de réalisation, la partie en forme de bosse a un rayon d'environ 3,5 mm, avec une hauteur maximale (du fond du canal au sommet de la bosse) d'environ 7,2 mm. La partie concave a un rayon de courbure d'environ 5,2 mm. L'organe 35 en forme de coin est à son tour fixé en place par le fil d'alimentation qui est comprimé. Après logement dans la partie concave 32, les parties 31, 33 qui remontent sont placées de part et d'autre du fil d'alimentation (figure 3) . L'organe 35 en forme 30 de coin ne peut donc pas se déplacer. Une petite tige 38 est introduite dans une cavité 39 formée à l'extrémité interne de l'organe 35 en forme de coin (figure 4a et 5) afin que l'organe 35 en forme de coin ne puisse pas sortir intempestivement 35 du canal et ne puisse pas libérer l'extrémité du fil d'alimentation. L'introduction de la tige 38 a pour r8le d'assurer l'écartement de deux doigts 40a, 40b formés de part et d'autre de la cavité, et leur contact intime avec les parois latérales du canal. Il faut noter que chaque doigt -40a, 40b a une saillie respective 41a, 41b, qui en dépasse. Ces saillies 5 41a, 41b sont en réalité au contact de la paroi du canal. Les saillies 41a, 41b coopèrent aussi avec des cavités correspondantes 42a, 42b formées dans les parois latérales adjacentes du canal 30 lorsque l'organe en forme de coin y est introduit initialement. Cette disposition 10 permet le positionnement de l'organe 35 en forme de coin dans le canal afin qu'il ne soit pas libéré avant blocage du fil. La -tige 38 a une tête 43 qui se loge dans une partie élargie de la cavité -39. La tête 43 est au 15 contact d'un épaulement interne 42 placé à l'extrémité externe de la partie de cavité élargie afin que la tige ne puisse pas être délogée lorsqu'elle a été introduite. Des brucelles sont utiles pour la mise en plac.é de la tige 38. Il faut noter à cet égard que la 20 cavité 39 est facilement accessible depuis l'arrière du collecteur, car la face interne de l'organe 35 en forme de coin (c'està-dire les doigts 40a, 40b) se trouve pratiquement au niveau de l'extérieur du collecteur. L'extrémité externe de l'organe 35 en forme de coin a une tête 45. Celleci est en butée contre l'extérieur de l'ouverture du canal 30, et se trouve ensuite au niveau de l'extérieur du collecteur lorsque l'organe 35 en forme de coin est introduit complètement 30 (une zone évidée est formée dans le collecteur de résine époxyde, à cet effet). Lors de l'utilisation, l'organe 35 en forme de coin est introduit partiellement dans le canal 30. Le chirurgien introduit alors l'extrémité du fil d'alimen35 tation dans le trou 15 du collecteur 14 et couple la broche 25 à la borne 18. Le collecteur 14 est alors saisi entre le pouce et un doigt, l'un des doigts recou- vrant la tête 45 de l'organe en forme de coin qui est alors enfoncé. La pression du doigt repousse l'organe en forme de coin qui prend sa place. Lorsque l'extrémité d'alimentation doit être 5 séparée du collecteur 14, par exemple afin que le stimulateur 10 soit remplacé, l'organe 35 en forme de coin est simplement repoussé vers l'extérieur du canal. Il suffit à cet effet d'utiliser un accessoire convenable destiné à venir au contact des doigts 40a, 40b et de 10 repousser l'organe en forme de coin vers l'extérieur, avec la tige 38. Il faut une force très réduite. On se réfère maintenant à la figure 6 et au second mode de réalisation de l'invention; le collecteur 50 représenté est destiné à être utilisé avec deux 15 fils d'alimentation. Les extrémités d'alimentation sont placées côte à côte dans le collecteur 50. Un bo tier 51 d'un mécanisme de blocage a donc deux tubes rigides 52a, 52b de matière plastique transparente qui délimitent des trous 53e, 53b dans lesquels se logent les extré20 mités des fils d'alimentation. Les tubes 52a, 52b sont disposés sur une base 54 qui est elle-même formée d'une matière plastique transparente et rigide. Les deux tubes et la base sont réalisés en une seule pièce dans une même opération de moulage. Un canal 55 est disposé totalement à travers la base 54 et est perpendiculaire aux axes longitudinaux des tubes 52a, 52b. Comme dans le premier mode de réalisation, le canal 55 recoupe chacun des tubes suivant une partie désaxée de corde, c'est-à-dire en di30 rection sensiblement tangentielle. Un côté des extrémités des deux fils d'alimentation pénètre donc dans le canal 55 (par exemple comme représenté sur les figures 6 et 10). Une paire d'organes identiques 60a, 60b en 35 forme de coin se loge dans le canal 55, un à chaque extrémité. Chaque organe a une surface de contact avec un fil destinée à fixer l'extrémité d'un fil respectif, de la manière déjà décrite en référence au premmier mode de réalisation. Cette surface a donc un profil analogue à celui de l'organe en forme de coin du premier mode de réalisation, avec une première partie 61 qui remonte, une cavité concave 62 et une seconde partie qui remonte 63. Chacun des organes 60a, 60b en forme de coin a une partie allongée 65 en forme de corps. Il faut noter que la partie -de l'organe ayant la surface profilée se trouve à l'extrémité externe de cette partie 65 et 10 est décalée par rapport à l'axe longitudinal (comme mieux représenté sur les figures 8 et 9). Un surplomb est ainsi réalisé par ce décalage. Deux cavités 66 et 67, espacées longitudinalement, sont formées à la face de la partie allongée 65 15 qui est tournée vers le haut. Ces cavités coopèrent successivement avec une saillie respective 68 formée sur la paroi latérale du canal 55. Par exemple, la saillie 68 vient d'abord au contact de la cavité 66 lorsque l'organe en.orme de coin est introduit ini20 tialement dans le canal. Elle vient ensuite pénétrer dans la cavité 67 lorsque l'organe en forme de coin est complètement introduit (figure 10). Le logement des fils dans les parties concaves des organes en forme de coin et la coopération des organes en forme de coin 25 avec les parois latérales du canal empêchent ainsi la sortie intempestive des organes en forme de coin. Chaque organe 60a, 60b en forme de coin a une tête 74 qui est en butée contre la face externe de l'ouverture du canal 55. Une ouverture 75 est formée dans 30 la tête 74 et débouche au-dessous de la partie en surplomb. Tout accessoire convenable peut être introduit par cette ouverture 75 afin qu'il soit au contact. de l'extrémité interne de l'organe opposé en forme de coin et repousse cet organe hors du canal -55 et 35 libère ainsi l'extrémité du fil d'alimentation. - Lors de l'utilisation, les deux organes 60a, b en forme de coin sont introduits aux extrémités op- posées du canal 55 jusqu'à l'endroit o les cavités 66 coopèrent avec les saillies 68. Les extrémités des fils d'alimentation sont alors introduites dans les trous 53a, 53b et les broches des fils sont couplées 5 à une borne correspondante. Le stimulateur est alors saisi entre le pouce et un autre doigt, chaque doigt recouvrant une tête 74 d'un organe en forme de coin, et il est serré. Cette pression des doigts repoussent les deux organes 60a, 60b en forme de coin sur toute 10 la longueur du canal 55 si bien que les extrémités des deux fils d'alimentation sont bloquées en place. Un autre mode de réalisation de l'invention est schématiquement représenté sur les figures 12 et 13. Ce mode de réalisation met en oeuvre un organe 15 80 en forme de coin qui est tourné afin qu'il fixe un fil 24d'alimentation en place, et est utilisé à la place d'un organe en forme de coin tel que l'organe 35 qui est repoussé dans un canal. L'organe 80 en forme de coin a une partie 81 20 formant un corps de forme sensiblement hémicylindrique. Une surface de came 82 est formée le long d'un bord du corps 81. L'organe 80 est complété par une tête 83 de vis. L'organe 80 en forme de coin est logé dans 25 un canal 84 ayant une section circulaire, la tête 83 de l'organe se logeant dans une partie élargie du canal. Un fil 24 d'alimentation peut être introduit librement dans le canal 85 qui recoupe le canal 84 de l'organe en forme de coin lorsque ce dernier est orienté 30 de manière que son corps 81 se trouve au-dessous de l'intersection des canaux. L'organe en forme de coin est alors tourné grâce à la tête 83 de manière que la surface 82 de came vienne au contact du fil 24 d'alimentation et coince celui-ci en place contre la paroi laté35 rale du canal 85. Bien entendu, diverses modifications peuvent être apportées par l'homme de l'art aux dispositifs qui viennent d'être décrits uniquement à titre d'exemples non limitatifs sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Stimulateur de tissu biologique, caractérisé en ce qu'il comprend: un bo tier (11), un dispositif (13) générateur.d'une impulsion électrique, une source (12) d'énergie électrique pour l'alimentation du dispositif générateur d'impulsion, un conducteur électrique (24) placé entre 10 le tissu à stimuler et le dispositif générateur d'impulsion, le conducteur ayant une électrode à une première extrémité, de manière qu'elle soit fixée au tissu à stimuler, et un fil d'alimentation à l'autre extrémité, un dispositif (18) d'accouplement électrique 15 du fil au dispositif générateur d'impulsion, le dispositif d'accouplement électrique étant placé à une première extrémité d'un trou dans lequel se loge l'extrémité du fil d'alimentation, le trou ayant un axe longitudinal, et un dispositif (35) de blocage destiné fixer l'extrémité du fil d'alimentation afin qu'il ne puisse pas être retiré du trou, ce dispositif de blocage comprenant un canal (30) recoupant le trou en position désaxée, et un organe en forme de coin- logé dans le canal (30) et coopérant avec un coté du conducteur près 25 de l'extrémité du fil d'alimentation et coinçant le conducteur en place dans le trou. 2. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité du fil d'alimentation (26) a une section circulaire, et l'organe en forme de 30 coin (35) a une concavité (32) qui y est formée et dans laquelle se loge le conducteur. 3. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité du fil d'alimentation (26) a une section circulaire et un revêtement élastique, 35 et l'organe en forme de coin (35) est rigide et a une première extrémité (31), une seconde extrémité (33) et une concavité (32) formée entre les extrémités et dans laquelle se loge le fil d'alimentation, la première extrémité passant au-delà du conducteur par déformation du revêtement de l'extrémité du fil d'alimentation, le conducteur se logeant alors dans la concavité (32), 5 l'extrémité du fil d'alimentation étant ainsi fixée dans le trou, l'organe en forme de coin étant retenu par-le conducteur et ne pouvant donc pas être retire. 4. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité du fil d'alimentation (26) 10 a une section circulaire et un revêtement élastique, le trou ayant un diamètre légèrement supérieur à celui de l'extrémité du fil conducteur afin que celui-ci se loge' étroitement, l'organe en forme de coin (35) ayant une surface de contact avec le conducteur qui comporte 15 une première partie qui remonte (31), une partie concave (32) et une seconde partie qui remonte (33), l'organe en forme de coin pouvant coulisser dans le canal (30) à partir d'une position débloquée dans laquelle l'extrémité du fil d'alimentation peut être introduite librement 20 dans le trou, à une position bloquée dans laquelle le conducteur est logé dans la partie concave, l'organe en forme de coin (35) étant déplacé vers l'intérieur par rapport au trou à partir de la position débloquée et vers la position bloquée, la première partie qui 25 remonte repoussant par effet de came le conducteur en contact intime avec une paroi latérale délimitant le trou, avec frottement, et déformant le revêtement élastique, le -conducteur (24) passant par-dessus la première partie qui remonte et se logeant dans la partie concave, 30 le conducteur étant ainsi fixé dans le trou et ne pouvant pas être retiré, l'organe en forme de coin étant fixé dans le canal et ne pouvant pas être retiré du fait du logement du conducteur dans la partie concave disposée entre les deux parties qui remontent. 5. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que le canal (30) traverse le boîtier, l'organe en forme de coin (35) se loge dans une première extrémité du canal (30) et peut être retiré du canal par introduction d'un accessoire à l'autre extrémité du canal et par poussée de l'organe en forme de coin vers l'extérieur. 6. Stimulateur selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'organe en forme de coin (35) a une extrémité interne qui est d'abord introduite dans le canal et une extrémité externe, l'extrémité interne ayant une paire de doigts (40a, 40b) et comprenant en outre un dispositif (38) destiné à se loger entre les doigts et à les écarter de manière qu'ils viennent en contact intime avec les parois latérales du canal. 7. Stimulateur selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'une cavité est formée entre les doigts 15 (40a, 40b), le dispositif d'écartement des doigts ayant une tige (38) munie d'une tête élargie, cette tête se logeant dans la cavité afin que la tige soit fixée entre les doigts. 8. Stimulateur selon la revendication 7, 20 caractérisé en ce qu'une saillie (41a, 41b) est formée sur chacun des doigts et se loge dans une cavité correspondante (42a, 42b) formée dans une paroi latérale du canal lorsque l'organe en forme de coin est introduit dans le canal avant blocage de l'extrémité du fil 25 d'alimentation. 9. Stimulateur selon la revendication 3, caractérisé en ce que le canal (30) traverse le boîtier, l'organe (35) en forme de coin a une extrémité interne qui est introduite initialement dans le canal et une 30 extrémité externe, l'extrémité interne ayant deux doigts (40a, 40b), le stimulateur comprenant. en outre un dispositif (38) destiné à se loger entre les doigts et à écarter ceux-ci afin qu'ils viennent en contact intime avec les parois latérales délimitant le canal. 10. Stimulateur selon la revendication 4, caractérisé en ce que le canal (30) traverse le boitier, l'organe (35) en forme de coin a une extrémité interne qui est introduite en premier dans le canal et une extrémité externe, l'extrémité interne ayant une paire de doigts (40a-, 40b), le stimulateur comprenant en outre une tige (38) qui se loge entre les doigts et 5 les écarte afin qu'ils viennent coopérer avec les parois latérales délimitant le canal, la tige ayant une tête élargie (43) qui se loge dans une cavité formée entre les doigts (40a, 40b) afin que la tige soit fixée en place, chacun des doigts ayant une saillie 10 (41a, 41b) qui est formée sur lui et qui se loge dans une cavité correspondante (42a, 42b) formée dans les parois latérales du canal lorsque l'organe en forme de coin est dans sa position débloquée. 11. Stimulateur selon la revendication 1, carac15 térisé en ce qu'il comporte en outre deux conducteurs et un dispositif (50) destiné à accoupler les deux conducteurs au dispositif générateur d'impulsion, ce dispositif comprenant deux trous dans lesquels se logent les extrémités des fils d'alimentation des 20 conducteurs, le dispositif de blocage comprenant en outre deux organes en forme de coin (60a, 60b) qui se logent dans le canal et qui coopèrent chacun avec un côté du conducteur respectif et le coincent en place dans le trou respectif. 12. Stimulateur selon la revendication 11, caractérisé en ce que le canal (55) traverse le boîtier, les organes en forme de coin étant logés dans des côtés opposés du canal. 13. Stimulateur selon la revendication 12, 30 caractérisé en ce que l'organe en forme de coin a une concavité (62) qui yest formée afin que l!extrémité du fil d'alimentation s'y loge. 14. Stimulateur selon la revendication 12, caractérisé en ce que l'extrémité du fil d'alimentation 35 a une section circulaire et un revêtement élastique, et chaque organe en forme de coin (60a, 60b) est rigide et a une surface de contact avec un fil qui comporte une première extrémité (61), une seconde extrémité (63) et une concavité (62) formée entre les extrémités et dans laquelle se loge un fil d'alimentation, la première extrémité passant au-delà du fil respectif par déforma5 tion du revêtement de l'extrémité du fil d'alimentation, cette extrémité se logeant alors dans la concavité, l'extrémité du fil d'alimentation étant ainsi fixée dans le trou respectif et l'organe en forme de coin étant fixé par le conducteur afin qu'il ne puisse pas 10 être retiré. 15. Stimulateur selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'organe en forme de coin a une cavité (66, 67) qui y est formée et qui coopère avec une saillie respective (68) qui est formée dans le 15 canal, lorsque l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal. 16. Stimulateur selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'organe en forme de coin a une extrémité interne (61) qui est introduite la première 20 dans le canal, et une extrtémité externe, une tête (74) étant formée à l'extrémité externe et se trouvant au niveau du boîtier lorsque l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal, chaque tête ayant une ouverture (75) qui est formée et qui permet 25 le passage d'un accessoire destiné à venir au contact de l'extrémité interne de l'autre organe en forme de coin de manière que cet autre organe puisse être chassé hors du canal et que le conducteur respectif puisse être libéré. 17. Stimulateur selon la revendication 12, caractérisé en ce que chaque organe en forme de coin est rigide et a une partie allongée formant un corps ayant une extrémité interne qui est introduite la première dans le canal et une extrémité externe, et une 35 surface de contact avec un conducteur, cette surface de contact comprenant une première partie (61) qui remonte, une partie concave (62) et une seconde partie (63) qui remonte, l'organe en forme de coin pouvant coulisser dans le canal d'une position débloquée dans laquelle l'extrémité du fil d'alimentation peut être introduite librement dans le trou, à une position bloquée dans laquelle l'extrémité du fil d'alimentation est 5 logée dans la partie concave (62), l'organe en forme de coin étant déplacé vers l'intérieur par rapport au trou de la position débloquée à la position bloquée, la première partie qui remonte repoussant le conducteur par effet de came en coopération intime par frottement 10 avec une paroi latérale délimitant le trou respectif, avec déformation du revêtement élastique, le conducteur passant alors par-dessus la première partie qui remonte et se logeant dans la partie concave, la surface de contact avec le conducteur étant décalée latéralement 15 par rapport à la partie allongée formant un corps et ayant une partie supérieure et une partie inférieure, la partie allongée formant un corps ayant une. cavité (66, 67) qui y est formée et quú coopère avec une saillie respective (68) formée dans le canal, lorsque 20 l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal, les parties allongées de corps des organes en forme de coin pouvant coulisser l'une par rapport à l'autre le long d'un coté lorsque les organes sont introduits dans le canal, chaque organe en forme 25 de coin ayant une tête (74) formée à son extrtémité externe, la tête venant au niveau du boîtier du stimulateur lorsque l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal, chaque tête ayant une ouverture (75) qui y est formée et qui permet l'introduction 30 d'un accessoire destiné à venir au contact de l'extrémité interne de l'autre organe en forme de coin de manière que cet autre organe puisse être chassé en dehors du canal et puisse libérer le conducteur respectif. 18. Stimulateur de tissu biologique, caracté35 risé en ce qu'il comprend: un boîtier (11), un dispositif (12) générateur d'une impulsion électrique, une source (14) d'énergie électrique destinée à alimenter le dispositif générateur d'impulsion, deux conducteurs électriques (24) disposés entre le tissu à stimuler et le dispositif générateur d'impul5 sion, chaque conducteur ayant une électrode placée à une première extrémité et destinée à être fixée au tissu à stimuler, et un fil d'alimentation à l'autre extrémité, un dispositif (18) destiné à accoupler électriquement chacun des fils au dispositif générateur d'impul10 sion, le dispositif d'accouplement électrique étant placé-à une première extrémité de chacun de deux trous parallèles dans lesquels se loge une extrémité respective d'un fil d'alimentation, chaque trou ayant un axe longitudinal, et un dispositif de blocage destiné à fixer chaque extrémité de fil d'alimentation afin qu'il ne puisse pas être retiré du trou, ce dispositif comprenant un canal (55) recoupant les deux trous en position désaxée, et deux organes en forme de coin (60a, 60b) 20 logés dans le canal, chacun coopérant avec un côté d'un conducteur respectif à proximité de l'extrémité du fil d'alimentation et coinçant ce fil d'alimentation en place dans son trou. 19. Stimulateur selon la revendication 18, ca25 ractérisé en ce que le canal (55) traverse le boîtier, les organes en forme de coin (60a, 60b) se logeant dans des côtés opposés du canal. 20. Stimulateur selon la revendication 19, caractérisé en ce que chaque organe en forme de coin 30 a une concavité (62) qui y est formée et dans laquelle se loge l'extrémité du fil d'alimentation. 21. Stimulateur selon la revendication 19, caractérisé en ce que les extrémités des fils d'alimentation ont des sections circulaires et des revêtements 35 élastiques, et chaque organe en forme de coin (60a, 60b) est rigide et a une surface de contact avec un fil qui comporte une première extrémité (61), une seconde extré- mité (63) et une concavité (62) formée entre elles et dans laquelle se loge le fil d'alimentation, la première extrémité passant au-delà d'un fil respectif d'alimentation par déformation du revêtement de l'extrémité 5 du fil d'alimentation, le conducteur se logeant alors dans la concavité, l'extrémité du fil d'alimentation étant ainsi fixée dans le trou respectif, et l'organe en forme de coin étant ainsi fixé par le conducteur et ne pouvant pas être retiré. 22. Stimulateur selon la revendication 21, caractérisé en ce que chaque organe en forme de coin (60a, b) a une cavité (66, 67) qui y est formée et qui coopère avec- une sailie respective (68) formée dans le canal lorsque l'organe en forme de coin est totalement 15 introduit dans le canal, chaque organe en forme de coin ayant en outre une extrémité interne qui est introduite initialement dans le canal et une extrémité externe, une tête (74) étant formée à l'extrémité externe de chaque organe en forme de coin, au niveau du boîtier 20 lorsque l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal, chaque tête ayant une ouverture (75) qui y est formée et qui permet l'introduction d'un accessoire destiné àvenir au contact de l'extrémité interne de l'autre organe en forme de coin afin que 25 cet autre organe puisse être chassé du canal et puisse libérer le conducteur respectif. 23.Ensemble de raccordement de fil dralimentation destiné à fixer l'extrémité d'un fil d'alimentation d'un conducteur dans un trou afin qu'il assure l'accou30 plement à une borne, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif de blocage destiné à fixer l'extrémité du fil d'alimentation afin qu'il ne puisse pas être retiré du trou, ce dispositif comprenant un canal (30) recoupant le trou en position désaxée, et un organe (35) en forme 35 de coin logé dans le canal et coopérant avec un côté du conducteur près de l'extrémité du fil d'alimentation, le long d'une tangente, et coinçant le fil d'alimentation en place dans le trou. 24. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce que l'extrémité du fil d'alimentation a une section circulaire, et l'organe en forme de coin (35) a une concavité (32) qui y est formée et dans laquelle le conducteur se loge. 25. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce que l'extrémité du fil d'alimentation a une section circulaire et un revêtement élastique, le trou ayant un diamètre légèrement supérieur à celui 10 de l'extrémité du fil d'alimentation afin que cette extrémité coopère étroitement avec le trou, l'organe en forme de coin (35) ayant une surface de contact avec le conducteur qui comporte une première partie (31) qui remonte, une partie concave (32) et une seconde partie 15 (33) qui remonte, l'organe en forme de coin pouvant coulisser dans le canal (30) d'une position débloquée dans laquelle l'extrémité du fil d'alimentation peut être introduite librement dans le trou à une position bloquée dans laquelle le conducteur est logé dans 20 la partie concave, l'organe en forme de coin étant déplacé vers l'intérieur par rapport au trou de la position débloquée à la position bloquée, la première partie (31) qui remonte repoussant le conducteur par effet de came en contact intime par frottement avec une 25 paroi latérale délimitant le trou et déformant le revêtement élastique, le conducteur passant alors pardessus la première partie (31) qui remonte et se logeant dans la partie concave (32), le conducteur étant ainsi fixé dans le trou et ne pouvant pas être retiré, l'organe 30 en forme de coin étant ainsi fixé dans le canal et ne pouvant pas être retiré, du fait du logement du conducteur dans la partie concave formée entre les deux parties qui remontent. 26. Ensemble selon la revendication 23, caracté35 risé en ce que le trou est formé dans un collecteur (14), le canal traversant le collecteur, l'organe (35) en forme de coin étant logé dans une première extrémité du canal (30) et pouvant être retiré du canal par introduction d'un accessoire à l'autre extrémité du canal puis par poussée de l'organe en forme de coin vers l'extérieur, l'organe (35) en forme de coin ayant une extrémité 5 interne qui est d'abord introduite dans le canal et une extrémité externe, l'extrémité interne ayant deux doigts (40a, 40b), l'ensemble comprenant en outre un dispositif (38) destiné à se loger entre les doigts et à les écarter de- manière qu'ils viennent au contact des 10 parois latérales délimitant le canal. 27. Ensemble de raccordement de fil d'alimentation destiné à fixer les extrémités d'alimentation de deux conducteurs dans des trous placés côte à côte afin que les extrémités soient accouplées à une borne respec15 tive placée à une extrémité d'un trou respectif, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif de blocage destiné à fixer chaque extrémité de fil d'alimentation d'un conducteur de manière qu'elle ne puisse pas être retirée du trea, ce dispositif comprenant un canal (55) 20 recoupant les deux trous en position désaxée, et deux organes (60a, 60b)- en forme de coin logés dans le canal, coopérant chacun avec un conducteur respectif près de l'extrémité de fil d'alimentation, suivant une tangente, et coinçant le fil en place dans le trou 25 respectif. 28. Ensemble selon la revendication 27, caractérisé en ce que les trous sont formés dans un collecteur (14), le canal traversant le collecteur, les organes en forme de coin se logeant dans des côtés opposés du 30 canal. 29. Ensemble selon la revendication 27, caractérisé en ce que chaque organe en forme de coin (60a,60b) a une concavité (62) qui y est formée et dans laquelle se loge l'extrémité du fil d'alimentation. 30. Ensemble selon la revendication À28, caractérisé en ce que l'extrémité de fil d'alimentation du conducteur a une section circulaire et un revêtement élastique, et chaque organe en forme de coin (60a, 6Ob) est rigide et a une surface de contact avec un fil d'alimentation qui a une première extrémité (61), une seconde extrémité (63) et une concavité (62) formée 5 entre les extrémités et dans laquelle se loge le fil d'alimentation, la première extrémité passant au-delà d'un fil respectif d'alimentation par déformation du revêtement de l'extrémité du fil d'alimentation, le conducteur se logeant alors dans la concavité, l'extré10 mité du fil d'alimentation étant ainsi fixée dans le trou respectif et l'organe en forme de coin étant fixé par le conducteur et ne pouvant pas être retiré. 31. Ensemble selon la revendication 30, caractérisé en ce que chaque organe en forme de coin (60a, 15 60b) a une cavité (66, 67) qui y est formée et qui coopère avec une saillie respective (68) formée dans le canal lorsque l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal, chaque organe en forme de coin ayant en outre une extrémité interne qui est 20 introduite la première dans le canal et une extrémité externe, une tête (74) étant formée à l'extrémité externe de chaque organe en forme de coin et venant au niveau du collecteur lorsque l'organe en forme de coin est totalement introduit dans le canal, chaque tête ayant 25 une ouverture (75) qui y est formée et qui est destinée au passage d'un accessoire destiné à venir au contact de l'extrémité interne de l'autre organe en forme de coin afin que cet autre organe soit repoussé hors du canal et libère le conducteur respectif. 32. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe (80) en forme de coin a une surface de came (82) qui peut tourner dans le canal d'une première position dans laquelle l'extrémité du fil d'alimentation peut être introduite librement dans 35 le trou à une seconde position dans laquelle la surface de came coopère avec un c6té du conducteur et le coince en place. 33. Stimulateur selon l'une quelconque des revendications 1, 18 et 32, caractérisé en ce qu'il constitue un stimulateur cardiaque destiné à être im- planté dans un corps.