Brevet FR2599243A1 — publié le 19871204

DISPOSITIF DE FIXATION D'UNE PROTHESE DENTAIRE PARTIELLE AHOVIBLE ET PROCEDE DE FIXATION D'UN TEL ORGANE La présente invention concerne un procédé Pourvfixer de manière amovible un dispositif de fixation d'une prothese dentaire partielle sur au moins une dent servant de support. L'invention concerne également un dispositif de fixation d'une prothèse dentaire partielle, ainsi qu'un instrument pour la mise en oeuvre de ce procédé. Les protheses dentaires fixées et partielles, destinées a remplacer des dents manquantes, comprennent une ou plusieurs dents artificielles qui sont situées sur un seul côté ou sur les deux côtés d'une machoire et qui sont fixées en général a des dents naturelles. Traditionnellement, cette fixation s'effectue de manière inamovible par des couronnes ou des pivots. Depuis quelques années, on utiliseégalement une autre technique de fixation, consistant à équiper la prothèse de petites plaques métalliques qui sont scellées dans la prothèse dans des positions appropriées et que l'on colle ensuite sur des faces des dents naturelles utilisées comme supports. Ce procédé a l'avantage de respecter. l'intégrité des dents naturelles. En outre, il est moins coûteux que les procédés traditionnels. Cependant, dans certains cas il est nécessaire de prévoir une prothese amovible, afin de permettre par exemple l'exécution de soins hygieniques ou le remplacement occasionnel d'une dent artificielle. Il convient de noter que le terme amovible est compris ici dans un sens large, recouvrant aussi bien les prothéses du type couramment appelé amovible, ctest-à-dire pouvant entre facilement enlevees sans l'aide d'un instrument particulier, que les protheses du type appelé parfois "amovo-inamovible", lesquelles sont prévues pour rester en place pendant une longue durée mais comportent néanmoins des organes de fixation susceptibles d'étre démontés- par un dentiste, pour permettre- à celui-ci de déposer au moins une partie de la prothèse, d'effectuer un traitement ou une réparation, puis de remettre la prothèse en place. A cet effet, on connalt des prothèses qui sont démontables et qui comprennent une partie amovible et une partie fixe. La partie fixe est constituée généralement par deux artifices prothétiques scellés sur les dents naturelles utilisées comme supports. tandis que la partie amovible comprend les dents artificielles. Ces deux parties sont pourvues d'organes d'attache respectifs qui sont complémentaires et qui permettent d'assembler les deux parties d'une manière plus ou moins facilement démontable. Ces organes d'attache, appelés aussi "attachements". sont généralement des pièces métalliques soudées respectivement aux prothèses fixées et à l'armature de la prothèse.Ce procédé présente toutefois, comme le procédé traditionnel de fixation permanente décrit plus haut, l'inconvénient de nécessiter une préparation partielle des dents naturelles utilisées comme supports, notamment pour leur adapter une couronne ou un pivot. De plus, on ajoute à ces dents un élément artificiel dont l'aspect est souvent moins bon que celui de la dent naturelle. En outre, la fabrication et la pose d'une telle partie fixe sont coûteuses. Par conséquent, la présente invention a pour but de pallier les inconvénients susmentionnés, en fournissant un procédé et un dispositif permettant de fixer de manière amovible une prothèse dentaire partielle sans porter atteinte à l'intégrité des dents naturelles utilisées comme supports. Dans ce but, l'idée générale de l'invention consiste à utiliser une technique de collage pour fixer contre les dents naturelles de support, d'une manière permanente, des élements fixes sur lesquels on peut monter la partie amovible de la prothèse Selon un premier aspect, l'invention concerne un procédé du type indiqué en préambule, caractérisé en ce que l'on fixe par collage, sur au moins une des faces de la dent support, au moins une première partie fixe du dispositif de fixation de la prothèse, et en ce que l'on fixe ensuite une seconde partie amovible du dispositif sur cette partie fixe à l'aide de moyens d'attache, par exemple du type atta- chements. Dans une forme de réalisation particulière du procédé, la premiere partie fixe étant constituée par des éléments de support comportant chacun un organe d'attache, on fixe chacun de ces éléments sur une dent support respective, puis on fixe dans la partie amovible de la prothèse des organes d'attache agencés pour coopérer avec les organes d'attache respectifs des éléments de support et positionnes en fonction de la position réelle des organes d'attaches de ces éléments de support. De préférence, pour fixer les organes d'attache dans la seconde partie amovible, on monte séparément les organes d'attache de ladite seconde partie amovible sur les organes d'attache des éléments de support, puis on fixe ladite seconde partie sur ses propres organes d'attache ainsi positionnés. Selon un second aspect, l'invention concerne un dispositif de fixation d'une prothèse dentaire partielle, pour la mise en oeuvre du procedé défini ci-dessus, comprenant une première partie fixe, qui est fixée de manière permanente à au moins une dent servant de support de la prothèse, et une seconde partie amovible, qui comporte au moins une dent artificielle ou une attelle et qui est fixée de manière -amovible à ladite première partie fixe, la première partie fixe et la seconde partie amovible étant pourvues d'organes d'attache respectivement complémentaires, agencés pour être assemblés les uns aux autres de manière amovible. Ce dispositif est caractérisé en ce que ladite premiere partie fixe est constituée par un ou plusieurs éléments de support qui sont fixés par collage contre la dent support. De préférence, chaque élément de support comporte au moins une plaque métallique pourvue d'une face de collage agencée pour être collée contre au moins une face d'une dent support, cette plaque étant solidaire d'un organe d'attache respectif. Selon une première variante, ladite première partie fixe comprend plusieurs éléments de support, destinés à être collés chacun à une dent support respective et pourvus chacun d'un organe d'attache. Selon une autre variante, ladite premiere partie fixe comprend un seul élément de support, destiné à etre collé à au moins deux dents supports. Cet élément de support peut comporter une seule plaque métallique allongée, fixée par collage à au moins deux dents supports, et au moins un organe d'attache solidaire de cette plaque. Selon une autre forme, l'élément de support peut comporter deux plaques métalliques pourvues respectivement de ladite face de collage et une barre métal lique solidaire de ces deux plaques et formant un pont entre elles, par exemple du type squeletté. Selon un autre aspect, l'invention concerne un instrument pour la mise en oeuvre du procédé défini plus haut, en vue d'assurer le parallé lisme de l'organe d'attache d'un second élément de support par rapport à l'organe d'attache d'un premier élément de support fixé à une dent support. Cet instrument est caractérisé en ce qu'il comporte deux branches dont l'une est agencée pour pivoter par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation, et en ce que chacune de ces branches comporte un organe de maintien qui détermine la direction de l'organe d'attache auquel il correspond, les directions respectives des deux organes de maintien et de l'axe d'articulation étant parallèles. Selon une forme de réalisation, chacun des deux organes de maintien est agencé pour s'engager dans l'organe d'attache correspondant.Selon une autre forme, seul l'un des deux organes de maintien est ainsi agencé, tandis que l'autre est un support pour un organe de fraisage utilisé pour réaliser un fraisage dans l'organe d'attache correspondant. D'autres caractéristiques de l'invention et ses avantages ressortiront mieux de la description de divers exemples de réalisation, donnés ci dessous en référence aux dessins annexés, dans lesquels La figure 1 représente en perspective plusieurs éléments individuels de support destinés à être collés contre des dents naturelles et pourvus de différents organes d'attache, La figure 2 est une vue générale e perspective d'une forme de réalisation d'une prothèse dont la partie fixe comporte un élément de support en forme de plaque allongée, La figure 3 est une vue générale en perspective d'une prothèse dont la partie fixe a la forme d'une barre solidaire de deux plaques, La figure Il représente une prothese amovible s'étendant sur les deux côtés de la mâchoire supérieure, La figure 5 est une vue schématique en perspective d'un instrument utilisable pour assurer le parallélisme des organes d'attache de deux éléments individuels de support, et La figure 6 illustre une variante de réalisation de l'instrument de la fig. 5. Les différentes portions a à d de la figure 1 représenteht quatre formes de réalisation différentes d'éléments de support 1 à 4 prévus pour être collés contre une dent naturelle et pour supporter la partie amovible d'une prothèse dentaire partielle ou d'une attelle. La partie e de la fig. l représente l'un quelconque des éléments l, 2, 3 ou 4, tel qu'il apparaît vu de dos. Chacun des éléments de support 1 à 4 comporte une plaque métallique 5 et qui est incurvée de maniée à pouvoir être appliquée étroitement contre la dent support. Le contour de cette plaque peut avoir une forme quelconque en fonction de la forme de la dent et des exigences esthétiques. Sa face arriere 6 est de préférence structurée, par exemple par fraisage, pour favoriser la tenue de l'adhésif.Comme le montrent les figures la à id, l'autre face de la plaque 5 porte un organe d'attache qui est généralement métallique. Cet organe peut être façonné d'une seule piece avec la plaque, ou bien etre réalisé séparément, puis soudé à la plaque. La figure la montre un organe d'attache 7 ayant une partie cylindrique verticale, pourvue d'une rainure médiane de retenue 8. En outre, une butée 9 est prévue à l'extrémité inférieure de cet organe. L'élément 2 représenté sur la fig. lb est pourvu d'un organe d'attache 10 en forme de cylindre vertical ouvert, formant une sorte de glissière. Cet organe est conçu pour coopérer avec un organe d'attache de forme cylindrique, semblable à organe 7 décrit ci-dessus et installé sur la partie amovible de la prothese. L'organe 10 a une certaine élasticité transversale et il comporte un bourrelet intérieur 11 qui s'engage dans la rainure 8 de l'organe correspondant afin de retenir celui-ci.Selon le même principe, un organe d'attache semblable à l'organe 10 peut être prévu sur la partie amovible de la prothese pour coopérer avec l'organe d'attache ? de l'élément de support 1. De même, les éléments de support 3 et 4 représentés sur les figures îc et id comportent des organes d'attache dont les formes sont complémentaires, c'est-à-dire que la partie amovible de la prothese peut être pourvue d'un tel organe d'attache afin d'être fixée de maniere amovible sur l'élément de support correspondant. L'élément 3 comporte simplement une patte latérale horizontale 12 percée d'un alésage vertical 13. L'elément 4 comporte également une patte latérale 14 portant un bouton renfle 15 orienté verticalement et fendu en croix afin de présenter une certaine élasticité transversale.Ce bouton est agencé pour s'engager dans l'alésage d'une patte du type de la patte 12, dans lequel il est retenu élastiquement grâce à sa forme renflée. D'autres formes sont connues et utilisées pour fixer des protheses sur des couronnes métalliques. La figure 2 représente une prothese du type pont comportant une dent artificielle 20 supportée par deux dents naturelles 21 et 22 situées de part et d'autre. Dans le cas présent, la prothèse comprend une partie amovible 23 formée par la dent artificielle 20 et un organe d'attache 24 solidaire de cette dent, et une partie fixe 25 comprenant une plaque métallique allongée 26 équipée d'un organe d'attache 27 de forme complémentaire à celle de l'organe 21. Dans l'exemple représenté ici, cet organe est du type à bouton illustré par les figures ic et id, mais le bouton et l'alésage correspondant ont ici une section sensiblement carrée afin de maintenir l'orientation de la dent 20 pendant sa mise en place.La plaque 26 a une forme sinueuse, chacune de ses extrémités étant incurvée de manière à epouser étroitement la face latérale de la dent support 21 ou 22 sur laquelle elle doit être collée. Une telle prothèse peut être réalisée avec les matériaux habituels utilisés dans ce domaine. Si la plaque 26 est fixée sur le côté intérieur des dents supports, comme c'est le cas sur la fig. 2, île est totalement invisible de l'extérieur et l'aspect d-s dents naturelles 21 et 22 n'est pas altéré.- La partie amovible 20 de la prothese peut facilement être mise en place par le porteur, dans la direction indiquée par la flèche de la fig. 2. Si la prothèse doit être du type amovo-inamovible, une vis de blocage mise en place par le dentiste peut être prévue à l'extrémité du bouton 21. La figure 3 représente un autre exemple de prothèse en forme de pont, comportant ici deux dents artificielles 31. Pour la clarté du dessin, on a représenté la partie amovible 30 en traits interrompus, sauf ses organes d'attache 32. La partie fixe 33 de la prothèse comporte un seul élément de support, comprenant une barre métallique 34 dont chaque extrémité est soudée à une plaque métallique incurvée 35 prévue pour être collée contre une face d'une dent naturelle respective 36 utilisée comme support. Les deux organes d'attache 32 scellés dans la partie amovible 30 ont la forme de coquilles métalliques cylindriques ouvertes latéralement, prévues pour chevaucher une partie correspondante de la barre 34 et être retenues sur celle-ci par leur élasticité.De préférence, la barre 34 a une forme sinueuse et les deux organes 32 ne sont pas disposés dans le prolongement l'un de l'autre, afin d'assurer une meil-leure stabilité de la partie amovible. En outre, celle-ci peut comporter des bords en forme de sell-e s'appliquant contre la gencive. Les plaques 35 peuvent être légèrement déca lées vers le coté intérieur de la mâchoire afin de rester invisibles de l'extérieur. La fig. If, elle, représente un exemple de prothèse partielle ayant une partie amovible 40 comportant des dents artificielles 41 i des deux côtés de la mâchoire, ces dents etant montées ensemble sur une pièce en résine pourvue d'un voile central 42. La partie fixe de la prothèse est constituée simplement de deux éléments de support 3 du type repré senté sur la fig. îc, ces éléments étant collés chacun contre une dent naturelle 43. Les organes d'attache de la partie mobile 40 ne sont pas représentés; dans le cas particulier, ils seront de préférence du type à vis afin d'assurer une stabilité suffisantezde la prothese. Pour fixer sur les dents supports une prothèse du type illustré par les exemples ci-dessus, on prépare la surface latérale appropriée des dents supports par brossage, fraisage éventuel, puis mordançage de l'émail, selon les techniques connues pour la mise en place des prothèses collées. On effectue ensuite le collage des éléments de support, par exemple en maintenant l'élément au moyen d'un porte-matrice classique. Les adhésifs à utiliser sont également connus dans ce domaine. Dans le cas oû 'on utilise deux éléments de support distincts, par exemple du type illustre par les fig. 1 et 4, il importe d'assurer le parallélisme des organes respectifs d'attache de ces -éléments. A cet effet, la présente invention prévoit un instrument paralléliseur dont la forme de principe est illustrée par la fig. 5. L'instrument comporte deux branches 51 et 52 qui sont articulées l'une par rapport à l'autre à l'une de leurs extrémités, de manière à pivoter autour d'un axe 53. A l'autre extrémité, les branches 51 et 52 comportent chacune un organe de maintien 54, 55 agencé pour s'engager dans l'organe d'attache d'un élément de support correspondant, en maintenant ces organes d'attache dans des directions paralleles quel que soit leur écartement mutuel. L'articulation de l'instrument peut avantageusement être du type à friction. De préférence, on colle au préalable le premier élément de support. On adapte ensuite les organes de maintien 54 et 55 dans les organes d'attache respectifs des deux éléments de support, et l'on amène le second élément à l'emplacement voulu pour le fixer par collage. Cet instrument peut également être utilisé sous une autre forme, illustrée par la fig. 6. Dans ce cas, l'organe de maintien 55 de la seconde branche est remplacé par un organe en forme de pince 56, constitué par exemple par un clip de support d'une turbine de fraisage 57. En utilisant un tel instrument, on peut coller séparément des éléments de support 3 tels que représentés par les figures 1c et 4, puis fraiser dans ces élements des alésages 13 qui sont rigoureusement paralleles, le second alesage étant positionné par rapport au premier à l'aide de l'instrument paralléliseur. Une fois que les éléments de support et leurs organes d'attache sont mis en place, on peut fixer dans la partie amovible les organes d'attache correspondants, en assurant leur positionnement de la manière suivante: on installe les organes d'attache de la partie amovible sur les organes d'attache correspondants de la partie fixe et i'on prend une empreinte de l'ensemble puis, ourla base de cette empreinte, on peut positionner directement les organes d'attache dans la partie amovible. Selon une autre technique plus sûre, on peut prévoir dans la partie amovible de la prothèse un logement pour chaque organe d'attache, en se basant sur l'empreinte.Ensuite, on installe ces organes d'attache sur les organes correspondants de la partie fixe et l'on adapte sur eux la prothèse amovible après avoir rempli les logements d'une résine autopolymérisante ou photopolymérisante. Selon une autre variante, on peut également prévoir des organes d'attache qui sont montés de manière réglable dans la partie amovible de la prothèse, par exemple au moyen de vis, ce qui permet de régler progressivement la position de la prothèse en fonction de l'évolution des supports muqueux situés en dessous. Par rapport aux procédés classiques de fixation de prothèses amovibles, le procédé selon l'invention présente des avantages importants. Mise a part la préparation très légère et facultative des dents supports en vue des collages, on respecte totalement l'intégrité des dents naturelles. Comme on est capable de décoller les éléments de support sans altérer les dents et de les recoller ensuite, on peut procéder à des adaptations successives d'une manière relativement facile et surtout sans laisser de séquelles dans la bouche du patient. Le procédé permet d'utiliser des éléments de support relativement simples, qui sont beaucoup moins coûteux que les ancrages traditionnels, notamment ceux du type à couronne ou à pivot. Enfin, le procedé permet d'éviter pratiquement dans tous les cas des crochets ou d'autres moyens d'ancrage habituels visibles, c'est-à-dire qu'il permet d'obtenir une importante amélioration du point de vue esthétique. L'invention n'est pas limitée aux formes de réalisation décrites cidessus a titre d'exemples, mais elle peut faire l'objet de diverses modifications ou variantes évidentes pour un homme de l'art, sans sortir du cadre des revendications. En particulier, differents types connus d'organes d'attache ou attachements utilisés pour les protheses amovibles sont également utilisables avec les éléments de support collés selon l'invention. D'autre part, les dents utilisées comme supports peuvent ainsi être constitués par des éléments de prothèse, par exemple par des couronnes. Revendications 1. Procédé pour fixer de maniere amovible un dispositif de fixation d'une prothèse dentaire partielle sur au moins une dent servant de support, caractérisé en ce que l'on fixe par collage sur au moins une des faces de cette dent support au moins une première partie fixe dudit dispositif de fixation de la prothèse, et en ce que l'on fixe ensuite une seconde partie amovible du dispositif sur cette partie fixe à l'aide de moyens d'attache. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première partie fixe est constituée par des éléments individuels de support comportant chacun un organe d'attache, en ce que l'on fixe chacun de ces éléments sur une dent support respective, et en ce que l'on fixe ensuite dans la seconde partie amovible des organes d'attache agencés pour coopérer avec les organes d'attache respectifs des éléments de support et positionnés en fonction de la position réelle des organes d'attache de ces éléments de support. 3. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que, pour fixer lesdits organes d'attache dans la seconde partie amovible, on monte séparément les organes d'attache de ladite seconde partie sur les organes d'attache des éléments de support, puis on fixe ladite seconde partie sur ses propres organes d'attache ainsi positionnés. 4. Dispositif de fixation d'une prothese dentaire partielle pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 1, comprenant une première partie fixe (25, 33), qui est f-ixée de manière permanente à au moins une dent servant de support de la prothèse, et une seconde partie amovible (23, -30) qui comporte au moins une dent artificielle ou une attelle qui est fixée de maniere amovible à ladite premiere partie fixe, ladite premiere partie fixe et la partie amovible etant pourvues d'organes d'attache respectivement complémentaires, agencés pour être assemblés les uns aux autres de manière amovible, caractéri sè en ce que ladite première partie fixe est constituée par un ou plusieurs éléments de support (1 à If, 25, 33) qui sont fixés par collage contre la dent support (21, 22, 36, 43). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisée en ce que chaque élément de support comporte au moins une plaque métallique (5, 26, 35) pourvue d'une face de collage (6) agencée pour être collée contre au moins une face d'une dent support, cette plaque étant solidaire d'un organe d'attache respectif (7, 10, 12, 15, 27, 34). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite premiere partie fixe comprend plusieurs éléments de support (1, 2, 3, 4) destinés a être collés chacun à une dent support respective et pourvus chacun d'un organe d'attache. 7. Dispositif selon la revendication 5, caractérisée en ce que ladite première partie fixe de la prothese comprend un seul élément de support (25, 33), destiné à etre collé à au moins deux dents supports. 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'élé- ment de support (25) comporte une seule plaque métallique allongée (26), fixée par collage à au moins deux dents supports, et au moins un organe d'attache (27) solidaire de cette plaque. 9. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'élé- ment de support (33) comporte deux plaques métalliques (35) pourvues respectivement de ladite face de collage , et une barre métallique (38) solidaire de ces deux plaques et formant un pont entre elles. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un élément d'attache (32) solidaire de la seconde partie amovible de la prothèse et agencé pour coopérer avec ladite barre (3'1). 11. Instrument pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 2, en vue d'assurer le pàrallelisme de l'organe d'attache d'un second élément de support par rapport à l'organe d'attache d'un premier élément de support fixé à une dent support, caractérisé en ce qu'il comporte deux branches (51 et 52) dont l'une est agencée pour pivoter par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation (53); et en ce que chacune de ces branches comporte un organe de maintien (54, 55, 56) qui détermine la direction de l'organe d'attache auquel il correspond, les directions respectives des deux organes de maintien et de l'axe d'articulation étant parallèles. 12. Instrument selon la revendication 11, caractérisé en ce que chacun des deux organes de maintien (54, 55) est agencé pour s'engager dans l'organe d'attache correspondant. 13. Instrument selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'un (54) des deux organes de maintien est agencé pour s'engager dans l'organe d'attache correspondant, e-t l'autre organe de maintien est un support (56) pour un organe de fraisage (57) utilisé pour réaliser un fraisage dans l'organe d'attache correspondant.