Brevet FR2599962A1 — publié le 19871218

La présente invention a pour objet un procédé de fixation d'implant pour ostéosynthèse du type comprenant une plaque adaptée à venir en contact avec la paroi de l'os à traiter et à être solidarisée de ce dernier à l'aide de vis traversant la plaque. L'invention concerne également les implants permettant la mise en oeuvre de ce procédé ainsi qu'un outil d'impactage et un matériel ancillaire. Les implants connus sont fixés à l'os en utilisant des vis dont le filetage vient mordre dans la matière osseuse. Un ancrage satisfaisant n'est obtenu qu'au prix d'une multiplication du nombre de vis utilisées, car chaque vis, prise isolément, n'assure qu'une fixation d'autant plus médiocre que la matière osseuse est plus friable. La multiplication du nombre de vis implique, bien évidemment, celle du nombre de trous prévus dans la plaque pour leur traversée. Or, cette succession de trous dans la plaque, et de pénétrations de vis dans l'os, réalise un effet de "pointillé" avec, pour conséquence, une fragilisation de la plaque et de l'os. La présente invention a pour but de remédier à cette situation en modifiant le mode de réunion de la plaque à 1 'os. A cet effet, le procédé selon l'invention consiste à percer l'os de part en part et à glisser, dans le passage résultant, le corps d'une vis traversant préalablement la plaque, ledit corps étant d'une longueur supérieure à la largeur de l'os traité, et son extrémité libre venant coopérer avec un perçage fileté prévu dans une contreplaque disposée contre la paroi opposée de l'os. On obtient ainsi un effet de serrage entre la plaque et la contreplaque s'opposant à l'arrachement. La résistance de la fixation est nettement augmentée, ce qui permet de réduire considérablement le nombre de vis nécessaire, et par conséquent tant le nombre de trous à prévoir dans la plaque que le nombre de pénétrations dans l'os. Dans une forme d'exécution préférée, les vis utilisées sont des vis métriques. Ainsi, il suffit de la venue en prise d'un nombre réduit de filets pour assurer un serrage optimal et l'épaisseur de la contreplaque peut donc n'être que faible. Les implants selon l'invention comprennent donc une plaque percée d'au moins un trou, une contreplaque dans laquelle est prévu un perçage fileté adapté à être mis en vis-à-vis dudit trou et une vis susceptible de traverser la plaque au niveau du trou et à venir coopérer avec le perçage fileté, réunissant ainsi la plaque et la contreplaque avec interposition de l'os traité. La présente invention est également applicable aux implants comprenant, en outre, un élément de fixation, qui peut être un clou plaque ou une lame coudée, ledit élément de fixation étant adapté à être mis en place dans une partie d'un os à traiter et étant réuni à la plaque par une zone coudée, en formant un. ensemble monobloc. Un tel implant est utilisé, par exemple, dans le traitement des fractures de la zone trochantérienne sans que cette application soit limitative. Dans un tel cas, une seule vis peut suffire à immobiliser la plaque sur l'os, auquel cas le trou prévu dans la plaque pour le passage de la vis est pratiqué au voisinage immédiat de l'extrémité libre de la plaque. Lés implants connus comportant un élément de fixation à impacter dans une partie de l'os présentent un trou d'impactage adapté à recevoir temporairement un butoir appartenant à un outil d'impactage. Ce trou d'impactage est généralement situé dans la zone coudée de l'implant et il s'ensuit- une fragilisation de l'implant au niveau de cette zone. Selon 11 invention, le trou d'impactage est pratiqué dans la partie rectiligne de la plaque au voisinage immédiat de la zone coudée. Pour la mise en place de l'implant selon l'invention, on utilise de préférence un outil d'impactage constitué d'un manche se prolongeant par une tête munie d'un butoir en saillie adapté à pénétrer dans le trou d'impactage de la plaque, le butoir faisant avec le manche un angle tel que lorsque le butoir est en place dans le trou d'impactage, le manche se trouve dans le prolongement de l'élément de fixation. De préférence, la face de la tête hors de laquelle saille le butoir a un profil correspondant à celui de la zone coudée et épousant ladite zone lorsque le butoir est en place dans le trou d'impactage. L'invention apporte également un matériel ancillaire pour la fixation de l'implant selon l'invention, lequel matériel ancillaire est constitué d'un ensemble formant serre-joint ayant une mâchoire fixe et une mâchoire mobile, les deux mâchoires étant adaptées à venir se placer respectivement sur les faces opposées de l'os et à l'emprisonner entre elles, lesdites mâchoires présentant, chacune, sur leur face en vis-à-vis, une creusure adaptée à recevoir respectivement la plaque de l'implant et la contreplaque, lesdites creusures présentant des perçages de visée co-axiaux et e avec lesquels viennent en alignement le trou et le perçage coopérants de la plaque et de la contreplaque. De cette manière, l'implant ayant été impacté dans l'os, il est possible de mettre en place le matériel ancillaire pourvu de la contreplaque en faisant correspondre le perçage de visée de la creusure recevant la plaque dans le matériel ancillaire et le trou de ladite plaque, puis de perforer l'os au travers du trou de la plaque, après quoi la vis peut être mise en place et le matériel ancillaire séparé de la plaque et de la contreplaque. Dans une forme d'exécution préférée, le perçage de visée de la creusure recevant la plaque dans le matériel ancillaire est adapté à être prolongé par un canon de perçage et de centrage ayant un canal co-axial audit perçage de visée. Ce canon, en allongeant la visée, facilite la perforation de l'os bien dans l'axe du perçage de la contreplaque. Le canon de perçage et de centrage est ensuite séparé du matériel ancillaire pour permettre la mise en place de la vis. De préférence, la mâchoire fixe du matériel ancillaire présente sur sa face, en vis-à-vis avec la mâchoire mobile, trois pointes d'immobilisation réparties autour de sa creusure. On obtient ainsi un emprisonnement bien stable de l'os dans le matériel ancillaire. Il est avantageusement prévu, à l'intérieur de la creusure destinée à recevoir la contreplaque, une lame ~de ressort adaptée à retenir la contreplaque pendant la mise en place du matériel ancillaire sur l'os. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description ci-après faite en référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une coupe axiale d'une forme d'exécution de 1' implant selon l'invention et de sa cont#replaque, cette forme d'exécution étant adaptée au traitement de fractures de la zone trochantérienne, - la figure 2 est une vue de profil partiellement en coupe de l'implant de la figure 1, - la figure 3 est une vue de profil, partiellement en coupe, de l'outil d'impactage utilisé selon l'invention, - la figure 4 est une vue en bout de l'outil de la figure 3 avant mise en place du butoir, - la figure 5 est une vue en coupe du matériel ancillaire utilisé selon l'invention, - la figure 6 est une vue de dessus du matériel ancillaire de la figure 5, et - la figure 7 est une coupe selon la ligne VII-VII de la figure 5. Si l'on se réfère aux figures 1 et 2, on voit un implant destiné au traitement des fractures de la zone trochantérienne. Cet implant comporte un élément de fixation 1 et une plaque 2 réunis en un ensemble monobloc par une zone coudée 3 selon un angle de 1300. Il est bien entendu que l'invention n'est pas limitée à cet angle qui doit être choisi en fonction de la forme de l'os particulier à traiter. La plaque 2 de l'implant présente un trou d'impactage 4 et un perçage 5 pour la fixation de la plaque sur l'os. D'une manière connue en soi, l'élément de fixation 1 est mis en place dans une partie de l'os (dans l'exemple choisi, au niveau du col et de la tête du fémur). A cet effet, on utilise l'outil d'impactage représenté aux figures 3 et 4. Cet outil comporte un manche 6 et une tête 7 dont la face 8 présente un perçage borgne 9 dans lequel est fixée une goupille dont une partie saille hors de la face 8 et forme butoir 10. La face 8 a un profil qui correspond exactement à la face extérieure 11 de la zone coudée 3 de l'implant. L'angle formé entre l'axe longitudinal de la goupille et l'axe longitudinal du manche 6 de l'outil d'impactage est tel que lorsque le butoir 10 est en place dans le trou d'impactage 4 de l'implant, le manche 6 est dans le prolongement de l'élément de fixation 1. Le trou d'impactage 4 est pratiqué, non pas dans la zone coudée 3 comme dans les implants antérieurement connus, mais dans la partie rectiligne de la plaque 2. Une fois l'élément de fixation mis en place dans l'os, la plaque 2 se trouve accolée à la paroi de l'os et le trou 4, duquel a été enlevé le butoir 10, reçoit une vis de type "Maconor" que l'on visse à demeure dans l'os. Cette vis a, en outre, un effet davier entre l'os et la plaque facilitant la visée pour la pose ultérieure de la vis métrique. On perfore ensuite l'os, au niveau du trou de fixation 5, pour faire passer une vis qui vient en prise avec une creusure filetée 26 pratiquée dans une contreplaque 25 disposée sur la face opposée de l'os. A cette fin, on utilise le matériel ancillaire représenté aux figures 5 à 7. Comme il ressort de ces figures, le matériel ancillaire revêt la forme d'un serre-joint. Il comporte un manche 12 dont la partie frontale forme une mâchoire fixe 13. Sur le manche 12 est montée une mâchoire mobile 14 montée coulissante et immobilisable au moyen d'un écrou de serrage 15. La mâchoire fixe 13 présente une creusure 16 dans lequel est montée une lame de ressort 17 (figure 7). La creusure 16 débouche sur la face extérieure de la mâchoire fixe par un perçage de visée 18. Il est prévu, régulièrement réparties autour de la creusure 16, trois pointes d'immobilisation 19. La mâchoire mobile 14 présente, de même, une creusure 20 qui débouche sur la face externe de la mâchoire mobile par une creusure 22, via un canal de visée 21. Un canon de perçage et de centrage 23 peut être temporairement vissé dans la creusure 21, ledit canon présentant un perçage 24 co-axial avec le perçage 18. La creusure 16 est adapté à recevoir la contreplaque 25 tandis que la creusure 20 est adaptée à recevoir l'extrémité inférieure de la plaque 2 au niveau du trou 5. Le matériel ancillaire est utilisé comme suit. On place tout d'abord la contreplaque 25 dans la creusure 16 de telle sorte que son perçage 26 soit co-axial avec le perçage 18. La lame de ressort 17 maintient la contreplaque dans ladite creusure Les mâchoires 13 et 14 étant suffisamment écartées, on vient placer la mâchoire mobile 14 contre la plaque 2 de l'implant d'ores et déjà impacté, de telle sorte que le trou 5 de ladite plaque soit co-axial au perçage 24 du canon de perçage et de centrage. On resserre ensuite l'écrou 15 de manière à bien immobiliser le matérial ancillaire sur l'os, les pointes d'immobilisation 19 facilitant l'opération. A l'aide d'un outil approprié, on perfore ensuite l'os, le canon 23 guidant le foret de telle sorte que la perforation débouche bien au niveau du perçage 26 de la contreplaque 25. On dévisse ensuite le canon 23 et introduit une vis, de préférence métrique, dans le trou 5 de la plaque et la visse dans le perçage 26 de la contreplaque. L'implant se trouve ainsi immobilisé sur ltos et le matériel ancillaire peut être enlevé après avoir dévissé l'écrou 15. Il est bien entendu que l'invention n'est pas limitée aux formes d'exécution décrites et représentées. En particulier, l'implant pourrait n'etre constitué que d'une plaque sans lame ou clou. Le nouvel implant apporté par l'invention et son mode de fixation permettent une mise en charge précoce des sujets atteint de fractures, ce qui est particulièrement intéressant dans le cas des personnes âgées où toute immobilisation prolongée est une source de complications. REVENDICATIONS 1- Implant pour ostéosynthèse du type comprenant une plaque (2) adaptée à venir en contact avec la paroi de 1 1O-fi à traiter et à être solidarisée de ce dernier à l'aide de vis traversant la plaque, caractérisé en ce que la plaque (2) est percée d'au moins un trou (5), et en ce que l'implant comprend, en outre, d'une part, une contreplaque (25) adaptée à être disposée contre la paroi opposée de l'os préalablement percé de part en part, contreplaque dans laquelle est prévu un perçage fileté (26-) pouvant être mis en vis-à-vis du trou (5) de ladite plaque (2) et du perçage de l'os, convenablement alignés, et, d'autre part, une vis susceptible de traverser la plaque au niveau du trou et à venir coopérer. avec le perçage fileté de la contreplaque, réunissant ainsi la plaque et la contreplaque avec interposition de l'os traité. 2- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis est une vis métrique. 3- Implant selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce le trou (5) prévu dans la plaque (2) pour le passage de la vis est pratiqué au voisinage immédiat de l'extrémité libre de la plaque. 4- Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 , comprenant, en outre, un élément de fixation (1) adapté à être mis en place dans une partie d'un os à traiter et réuni à la plaque par une zone coudée (3), en formant un ensemble monobloc, ledit implant présentant un trou d'impactage (4) adapté à recevoir temporairement un butoir (10) appartenant à un outil d'impactage, caractérisé en ce que ledit trou est pratiqué dans la partie rectiligne de la plaque (2) au voisinage immédiat de la zone coudée (3). 5- Outil d'impactage pour la mise en place de l'implant selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un manche (6) se prolongeant par une tête (7) munie d'un butoir (10) en saillie adapté à pénétrer dans le trou d'impactage (4) de l'implant, le butoir (10) faisant avec le manche (6) un angle tel que lorsque le butoir (10) est en place dans le trou d'impactage (4), le manche (6)- se trouve dans le prolongement de l'élément de fixation (1). 6- Outil d'impactage selon la revendication 5, caractérisé en ce que la face (8) de la tête (7) hors de laquelle saille-le butoir (10) a un profil correspondant à celui (11) de la zone coudée (3) et épousant ladite zone lorsque le butoir est en place dans le trou d'impactage (4). 7- Matériel ancillaire pour la fixation de l'implant selon l'une quelconque des#revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un ensemble formant serre-joint ayant une mâchoire fixe (13) et une mâchoire mobile (14), les deux mâchoires (13 et 14) étant adaptées à venir se placer respectivement sur les faces opposées de l'os et à l'emprisonner entre elles, lesdites mâchoires (13 et 14) présentant, chacune sur leur face en vis-à-vis, une creusure (20 et 16) adaptée à recevoir respectivement la plaque (2) de l'implant et la contre-plaque (25), lesdites creusures (20 et 16) présentant des perçages de visée co-axiaux (22, 18) avec lesquels viennent en alignement le trou et le perçage coopérants (5, 26) de la plaque (2) et de la contre-plaque (25). 8- Matériel selon la revendication 7, caractérisé en ce que le perçage de visée (22) de la creusure (20) recevant la plaque (2) dans le matériel ancillaire est adapté à être prolongé par un canon de perçage et de centrage amovible (23) ayant un canal (24) co-axial au perçage de visée (22). 9- Matériel selon la revendication 7 ou 8, caractérisé en ce que la mâchoire fixe (13) présente sur sa face en vis-à-vis avec la mâchoire mobile (14) trois pointes d'immobilisation (19) réparties autour de sa creusure (16). 10- Matériel selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce qu'il est prévu, à l'intérieur de la creusure (16) destinée à recevoir la contre-plaque (25), une lame de ressort (17) adaptée à retenir la contre-plaque (25) pendant la mise en place du matériel ancillaire sur 1 'os.