Brevet FR2608440A1 — publié le 19880624

La présente invention concerne un appareil de rééducation de scolioses. Actuellement pour traiter une scoliose, c'est-àdire une déformation latérale de la colonne vertébrale, on impose parfois au patient le port permanent et prolongé d'un corset redresseur. Ce moyen thérapeutique est très contraignant et rarement bien supporté par le patient. On peut aussi corriger certaines scolioses, notamment modérées, par la rééducation. Malheureusement, les exercices sont fastidieux et très pénibles, à la fois pour le thérapeute et pour son patient, en particulier lorsque celui-ci est u. enfant. En effet, face à une rééducation qu'il juge interminable et injuste, l'enfant est progressivement gagné par la lassitude ; petit à petit il se met à "tricher" et ne suit plus les instructions du thérapeute, ou du moins suit ces instructions très imparfaitement, de sorte que le traitement est peu ou pas efficace. D'autre part, l'expérience a montré que, si l'on a affaire à une double déviation de la colonne vertébrale - scoliose en "S" - la correction de l'une entraîne généralement l'aggravation de l'autre. Le principal objectif de l'invention est de résoudre ce problème en proposant un appareil de rééducation des scolioses qui puisse être bien toléré du patient, qui empêche celui-ci de "tricher", qui soit d'une utilisation facile à la fois pour le patient et pour le thérapeute, et qui donne des résultats thérapeutiques très satisfaisants. Le second objectif de l'invention est de permettre de bloquer une courbure en correction tout en corrigeant l'autre. Le troisième objectif de l'invention est de soulager considérablement la tache du thérapeute. L'invention vise à proposer, dans ce triple but, un appareil simple et robuste, de prix de revient faible. Ces différents objectifs sont attéints conformément à l'invention par le fait que l'appareil de rééducation comprend un siège, tel qu'un petit banc, présentant un plateau horizontal sur lequel peut s'asseoir le patient, cet appareil étant caractérisé par le fait qu'il comporte un montant vertical solidaire du siège et dirigé vers le haut, une paire de bras horizontaux parallèles guidés en translation sur le montant vertical et dont la position en hauteur peut être ajustée individuellement, et une paire d'éléments presseurs portés chacun par l'un desdits bras horizontaux et disposés de part et d'autre du montant, à une distance de celui-ci qui est également ajustable, ces éléments presseurs étant adaptés pour venir exercer des pressions latérales, à des hauteurs différentes, de chaque côté du thorax du patient, lorsque celui-ci est assis sur ledit plateau horizontal et adossé audit montant. On comprend aisément que grâce à cet arrangement, il est possible, par un positionnement approprié des deux éléments presseurs, d'appliquer sur le thorax du patient une configuration d'efforts qui s'oppose à la déformation de la colonne vertébrale dans le sens de la scoliose à laquelle on a affaire, c'est-à-dire visant à redresser cette colonne vertébrale. Dans un mode de réalisation préférentiel de l'invention, chacun des bras horizontaux s'étend symétriquement des deux côtés du montant, de sorte que chacun des éléments presseurs peut être placé à volonté d'un ou de l'autre des côtés de ce montant ; il est donc possible d'adapter l'appareil à toutes les configurations de scoliose rencontrées. Les éléments presseurs sont de préférence des rouleaux cylindriques qui sont disposés perpendiculairement, en porte-à-faux, sur les bras horizontaux. Dans le mode de réalisation préférentiel, l'appareil est équipé d'un dispositif de mécanothérapie qui est adapté pour faire travaillér la musculature dorsolombaire du patient. Ce dispositif comprend un câble qui est muni d'une poignée et est attaché à un poids mobile verticalement, la traction effectuée sur le câble par le patient provoquant le soulèvement du poids. Dans ce cas, le montant vertical a avantageusement la forme d'une potence, dont la branche supérieure en porte-à-faux est dirigé vers l'extérieur du siège, perpendiculairement à la direction des bras horizontaux, et cette branche porte une poulie de renvoi pour le câble, auquel est suspendu le poids mobile. Le poids mobile se déplace donc de haut en bas et de bas en haut, à proximité du montant vertical. A la base du siège, est avantageusement fixée une barre horizontale, parallèle aux bras horizontaux, dont chacune des extrémités est munie d'un organe d'accrochage apte à recevoir une seconde poulie de renvoi du câble cette barre a une longueur sensiblement supérieure à celle des bras horizontaux ; on comprend donc que, grâce à cette disposition, le patient peut effectuer des tractions, de l'un ou l'autre des côtés, selon une direction de force dirigée vers l'extérieur et vers le bas, direction particulièrement appropriée pour la musculation du dos. On notera qu'aucun organe de l'appareil ne fait saillie au niveau du cou et des épaules du patient, ce qui autorise les libres mouvements, et notamment l'inclinaison, de la partie supérieure du thorax, nécessaires aux exercices de musculation. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description et des dessins annexés qui en présentent un mode de réalisation préférentiel. Sur ces dessins - la figure 1 est une vue générale schématique de l'appareil ; - les figures 2, 3, 4 et 5 sont des vues schématiques montrant le patient vu de dos, au cours de certains exercices de rééducation de la scoliose. L'appareil représenté à la figure 1 comprend un petit banc 1 composé d'un plateau horizontal 10 supporté par des pieds 11. il s'agit par exemple d'un petit banc du genre banc suédois, couramment utilisé par les kinésithérapeutes. A l'une des extrémités du plateau horizontal 10 est fixé un montant vertical 2, la fixation étant obtenue par exemple par vissage d'une platine 20 supportant le montant contre la face supérieure du plateau 10. Le montant 2 est Une colonne tubulaire métallique de section carrée, par exemple en acier chromé ; à sa partie supérieure, est fixée une console 21 dirigée vers l'extérieur du banc 1, ce qui lui confère la forme générale d'une potence. La colonne 2 sert au guidage en translation de deux manchons carrés 31, 41, qui portent chacun un bras horizontal 3, respectivement 4. Chacun des manchons 31, 41, peut être bloqué à la hauteur souhaitée, sur le montant 2, au moyen de boutons de blocage 310, respectivement 410 ; les boutons 310 et 410 sont des têtes de manoeuvre de vis de serrage, de type usuel, aptes à assurer le blocage par friction des manchons 31 et 41 sur le montant 2. Les bras 3 et 4 s'étendent parallèlement l'un à l'autre, selon une direction perpendiculaire à la direction longitudinale du plateau 10 ; ils sont fixés aux manchons 31, 41 par tout moyen approprié, par exemple pàr soudage ou à l'aide de vis, cette fixation étant située du même côté que la partie de potence 21, c'est-à-dire à l'extérieur du banc 1 (à l'arrière du montant 2). Ces bras 3, 4 s'étendent symétriquement de part et d'autre du montant 2 ; ils sont également fabriqués dans des tubes métalliques de section carrée. Sur chacun des bras 3, 4 est monté un manchon coulissant 32, 42, qui porte un élément presseur en forme de rouleau cylindrique 30, 40 dirigé vers l'intérieur du banc (vers l'avant du montant 2), perpendiculairement au bras. Les rouleaux presseurs 30, 40 sont disposés latéralement de part et d'autre du montant vertical 2 ; leur éloignement par rapport à cette colonne, désignée par L3, respectivement L4, peut être ajusté à la valeur souhaitée, en faisant coulisser les manchons 32, 42 sur les bras 3, 4 ; des boutons de blocage 320, 420, similaires aux boutons 310, 410 déjà décrits, permettent d'assurer l'immobilisation des manchons. Les bras 3 et 4 reçoivent des bouchons d'extrémité 33, 34, respectivement 43, 44. Ces bouchions; qui sont emmanchés dans les extrémités des bras tubulaires 3, 4, limitent normalement le coulissement des manchons 32, respectivement 42. Cependant, ces bouchons sont amovibles, et après les avoir retirés, il est possible d'enlever les manchons 32, 42 (et les rouleaux presseurs 30, 40 solidaires de ceux-ci), ce qui permet d'inverser leur position des deux côtés du montant 2. Sous la partie supérieure 21 du montant 2 est fixée une poulie de renvoi 61, dont la fonction sera expliquée plus loin. A la base de l'un des pieds 11 du banc, à la même extrémité que celle recevant le montant vertical 2, est fixée une barre transversale 5 ; celle-ci possède une longueur sensiblement supérieure à la longueur des bras 3 et 4, et s'étend horizontalement sur le sol, parallèlement à ces deux bras. A chacunede ses extrémités, la barre 5 est munie d'un organe d'accrochage en forme d'oeillet 50, 51, apte à recevoir une seconde poulie de renvoi 62. Les deux poulies 61, 62 servent au guidage d'un câble 60 dont l'une des extrémités reçoit une poignée de manoeuvre 63 tandis que l'autre extrémité est attachée à un poids 6. A l'observation de la figure 1, on comprend facilement qu'un effort de traction (F)exerco sur la poignée 63 va provoquer un soulèvement du poids 6, dans le sens vertical, parallèlement au montant 2. La poulie 62 peut être à volonté accrochée à l'un ou l'autre des oeillets 50, 51. A titre indicatif, nous allons donner ci-après quelques dimensions possibles de cet appareil - hauteur du banc 1 : 47 cm - longueur du banc : 86 cm - largeur du banc : 25 cm.; longueur du montant 2 : 62 cm - longueur des bras 3 et 4 : 56 cm - longueur de la barre 5 : 141 cm ; - longueur des rouleaux presseurs 30, 40 : 28 cm - diamètre de ces rouleaux : 6 cm. Nous allons maintenant, en nous référant aux figures 2, 3, 4 et 5, montrer de quelle manière l'appareil qui vient d'être décrit peut être utilisé pour la rééducation d'une scoliose. Le patient P représenté très schématiquement et partiellement sur les figures, est atteint d'une scoliose dorso-lombaire, en "S" ; sa colonne vertébrale CV représentée en traits interrompus à la figure 2, présente donc une double déviation comprenant une courbure A située au niveau lombaire, dont la convexité est tournée vers la gauche, et une courbure B située au niveau dorsal, dont la courbure est dirigée vers la droite. te patient est placé en position assise sur le banc 1, ses jam- bes se trouvant de part et d'autre de ce plateau (position à califourchon). Il est adossé à la colonne 2, qui n'a pas été représentée sur les figures 2 à 5 dans un seul but de simplification. En vue de l'exercice illustré par la figure 3, on place sous la fesse du patient une cale 7 dont l'épaisseur est de 1 cm environ. Le rouleau 30, qui se trouve sur la gauche du patient, est déplacé verticalement (par coulissement du manchon 31) et amené à une hauteur H3 du plateau 10 qui correspond à la convexité A de la courbure lombaire ; par coulissement du manchon 32 sur le bras 3, ce rouleau 30 est déplacé contre le flanc gauche du patient, et pressé contre celui-ci, de manière à redresser la déviation lombaire (zone A', figure 3). il est alors demandé au patient de se saisir de la poignée 63 (qui se trouve à sa droite) et d'effectuer des tractions (F) sur cette poignée ; par l'intermédiaire du câble 60 et des poulies de renvoi 62, 61, il va donc soulever à plusieurs reprise le poids 6.Durant cet exercice, l'épaule droite doit être plus basse que la gauche, de façon à corriger en même temps la courbure dorsale ; comme on le voit, la colonne vertébrale CV prend donc une position approximative droite. Le travail actif au cours de cet exercice, durant lequel le patient doit respirer amplement, se fait surtout au niveau lombaire, les courbures étant inversées simultanément ; les muscles de la convexité sont en contraction maximale isométrique et ceux de la concavité sont étirés. Au cours du second exercice représenté à la figure 4, le corps du patient conserve la position qu'il avait pour le premier exercice. Le rouleau presseur 40 est amené contre le flanc droit du thorax, au niveau H4 de la courbure dorsale, le rouleau presseur inférieur 30 conservant sa position de la figure 3. L'action conjointe des deux rouleaux presseurs 30 et 40 provoque une déformation en forme de "S" de la colonne vertébrale CV, opposée à la déformation due à la scoliose. On a donc une correction exagérée de la colonne vertébrale. La poulie 62 est accrochée à l'oeillet 50 situé sur la gauche du patient, de sorte que celui-ci se saisit cette fois.de la poignée 63 à l'aide de la main gauche. il doit alors effectuer des tractions du bras gauche sur le câble 60, ces tractions étant figurées par la flèche (G) à la figure 4. I1 doit maintenir un effort de traction soutenu sur le câble, tout en respirant amplement ; la courbure lombaire étant maintenue inversée, les muscles de la convexité dorsale sont en contraction, tandis que ceux de la concavité sont étirés. Dans ce cas, les deux courbures sont donc corrigées ensemble. La figure 5 montre que l'appareil peut être également utilisé, pour une mise en étirement d'une courbure au moyen d'une sangle 8, sur laquelle on effectue une traction par le poids 6 relié au système de pouliethérapie (flèche (H)). te traitement concerne une scoliose dorso-larbai unique ; une cale 7 est placée sous la fesse gauche et le rouleau d'appui inférieur 30 est mis en pression contre le flanc gauche du patient, au niveau de la courbure lombaire la sangle, reliée au circuit de poulies, tire vers la gauche de manière à redresser la colonne vertébrale CV. il va de soi que d'autres types d'exercices sont possibles, qui utilisent l'appareil conforme à l'invention, notamment une rééducation classique avec barres et haltères, qui peut être effectuée alors que la colonne vertébrale se trouve maintenue en position redressée par les éléments presseurs 30, 40. Comme on l'a dit plus haut, on peut inverser les positions des deux rouleaux presseurs 30, 40, le rouleau presseur inférieur 30 pouvant être placé sur la droite du patient tandis que le rouleau supérieur 40 est placé sur sa gauche. il est clair que grâce à cet appareil, la rééducation est plus facile pour le patient, notamment pour l'enfant, tout en étant beaucoup plus rigoureuse, car elle est liée à une aide mécanique qui empêche tout relâchement. Pour un thérapeute, les conditions de travail sont considérablement améliorées, avec un abaissement de la tension nerveuse et de la fatigue musculaire. L'appareil a un caractère universel qui permet de l'adapter à des patients de morphologies variées, et à des scolioses de configuration différentes ; la masse du poids mobile 6 est naturellement choisie en fonction du traitement, cette masse pouvant généralement varier entre 1 et 10 kg environ. il va de soi que l'invention n'est pas limitée au seul mode de réalisation préférentiel qui a été décrit à simple titre d'exemple ; elle en englobe au contraire toutes les variantes. C'est ainsi, par exemple, qu'au lieu de prévoir des éléments séparés pouvant être fixés sur un banc usuel 1, on pourrait envisager un appareil unitaire dont le plateau 10 fait partie intégrante. REVENDICATIONS 1. Appareil de rééducation de scolioses, comprenant un siège (1), tel qu'un petit banc, présentant un plateau horizontal (10) sur lequel peut s'asseoir le patient (P), caractérisé par le fait qu'il comporte un montant vertical (2) solidaire du siège (1) et dirigé vers le haut, une paire de bras horizontaux parallèles (3, 4) guidés en translation sur le montant vertical (2) et dont la position en hauteur peut être ajustée individuellement, et une paire d'éléments presseurs (30, 40) portés chacun par l'un desdits bras horizontaux (3, 4) et disposés de part et d'autre du montant (2), à une distance (L3, L4) de celui-ci qui est également ajustable, ces éléments presseurs (30, 40) étant adaptés pour venir excercer des pressions latérales, à des hauteurs différentes (H3, H4), de chaque côté du thorax du patient (P) lorsque celui-ci est assis sur ledit plateau horizontal (10) et adossé audit montant (2). 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé par le fait que chacun desdits bras horizontaux (3, 4) s'étend symétriquement des deux côtés du montant (2), de sorte que chacun des éléments presseurs (30, 40) peut être placé à volonté d'un ou de l'autre des côtés de ce montant. 3. Appareil selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé par le fait que les éléments presseurs (30, 40) sont des rouleaux cylindriques disposés perpendiculairement, en porte-à-faux sur les bras horizontaux (3, 4). 4. Appareil selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait qu'il est équipé d'un dispositif de mécanothérapie permettant de faire travailler la musculature dorso-lombaire du patient (P). 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé par le fait que le dispositif de mécanothérapie comprend un câble (60) muni d'une poignée (63) et attaché à un poids (6) mobile verticalement. 6. Appareil selon la revendication 5, caractérisé par le fait que le montant vertical (2) a la forme d'une potence, dont la branche supérieure en porte-à-faux (21) est dirigée vers l'extérieur du siège (1), perpendiculairement à la direction des bras horizontaux (3, 4), cette branche (21) portant une poulie de renvoi (61) pour le câble (60), auquel est suspendu le poids mobile (6). 7. Appareil selon la revendication 6, caractérisé par le fait qu'à la base du siège (1) est fixée une barre horizontale (.5), parallèle aux bras (2, 3), dont chacune des extrémités est munie d'un organe d'accrochage (50, 51) apte à recevoir une seconde poulie de renvoi (62) du câble (60). 8. Appareil selon la revendication 7, caractérisé par le fait que la barre (5) a une longueur sensiblement supérieure à celle des bras (2, 3).