Brevet FR2602674A1 — publié le 19880219

La présente invention concerne les attelles orthopédiques destinées à participer au traitement de tous les troubles pathologiques des articulations, qu'ils soient d'origine traumatique, rhumatologique, neurologique, virale ou microbienne. On sait qu'un très grand nombre de personnes sont atteintes de troubles articulaires tels que: entorses, fractures, arthroses, arthrites, hémiplégies, mal de Pott, ou autres. A un moment donné de leur traitement, tous ces sujets relèvent d'immobilisations, soit dans un but curatif, comme par exemple dans les entorses, les fractures et les arthroses, soit dans un but préventif des déformations articulaires, comme par exemple dans les polyarthrites rhumatol15 des ou le mal de Pott, soit encore dans un but préventif des attitudes vicieuses liées aux contractures musculaires d'origine neurologique, comme par exemple dans les hémiplégies. Le but de telles immobilisations est de traiter le symptôme et, parallèlement, mais sauf parfois pour les 20 troubles neurologiques, de supprimer la douleur. Le traitement est réalisé en deux temps: une phase d'immobilisation réalisée avec des moyens de contention divers suivie, après ablation de ces derniers, d'une phase de récupération fonctionnelle, c'est-à-dire dans la plupart des 25 cas de kinésithérapie. L'immobilisation concerne toujours un ou plusieurs segments de membre et au moins une articulation. - Si l'immobilisation parvient à traiter le symptôme - et à supprimer la douleur, elle porte en elle-même sa propre 30 contradiction, à savoir ce que l'on appelle "enraidissement articulaire". En effet, dans l'état actuel de la technique, tous les moyens de contention utilisés pour réaliser une immobilisation sont statiques et ne permettent donc aucun mouvement 35 des articulations concernées. Or, on sait que l'immobilisation d'un segment de membre et d'une articulation entraîne un enraidissement articulaire consécutif à l'absence de mouvement et, surtout, de stimulation neuromotrice. Pendant la phase de récupération 2 - 2602674 fonctionnelles, cet état de fait entraîne des douleurs importantes des systèmes musculo-tendineux et capsulo-ligamentaires. Ces douleurs rendent complexe, longue et difficile la récupération des amplitudes articulaires physiologiques. 5 On se trouve ainsi devant une contradiction selon laquelle l'immobilisation entraîne ladisparition de la douleur, mais entraîne aussi un enraidissement articulaire, et donc la réapparition de la douleur, ce qui limite la récupération fonctionnelle. Dans l'état actuel de la technique, les moyens de contention utilisés pour réaliser une immobilisation sont rigides, semi-souples ou souples. Les moyens de contention rigides sont le plâtre et les matières thermoformables. Les plâtres, qu'ils se présen15 tent sous la forme de gouttière, de bivalve ou de plâtre fermé, englobent toujours au moins une articulation. Pour leur part, les attelles en matière thermoformable peuvent se présenter, soit en une seule partie, soit en deux parties reliées par une tige de fer articulée. Quant aux attelles semi-souples, elles se présentent sous la forme d'un tissu élastique renforcé par des baleines métalliques. Ces deux premiers types de contentions rigides et semi-souples présentent les inconvénients qui ont été décrits 25 ci-dessus, du fait qu'ils ne permettent aucun mouvement articulaire. Même si les attelles thermofoinables en deux parties sont articulées, ceci n'a pour objectif que de fixer l'articulation dans la position d'immobilisation choisie, et encore d'une manière restrictive, puisque de telles attelles n'utili30 sent la plupart du temps pour leurs déplacements qu'un seul plan de l'espace, au mieux deux, mais jamais trois. On connait encore des contentions souples réalisées en une matière appelée "élastoplast", et il est vrai que, dans ce cas de figure, l'articulation garde une possibilité de mobilité, mais ce moyen de contention n'est utilisé que dans des cas mineurs et, en outre, les risques d'allergie et.les troubles trophiques sont fréquents. Dans tous les cas, aucun de ces moyens de contention n'a la possibilité intrinsèque de réaliser des stimuli au niveau des articulations. Aussi, un but de la présente invention est d'éviter 5 l'enraidissement articulaire en recréant artificiellement des micro-mouvements physiologiques d'étirement/relâchement (ou de pression/dépression) des articulations, que l'on appellera par la suite des "pompages", qui interviennent Sur les systèmes responsables de l'enraidissement, à savoir les systèmes musculo10 tendineux et capsulo-ligamentaire et qui visent à remplacer le balayage" articulaire responsable de la nutrition du cartilage. Les pompages du système musculo-tendineux permettent de conserver, par phénomène réflexe, une élasticité satisfaisante des muscles et des tendons. Pour leur part, les pompages 15 du système capsulo-ligamentaire permettent de conserver, également par phénomène réflexe, la sécrétion du liquide synovial, à la fois lubrifiant des surfaces articulaires en présence et nourissier du cartilage articulaire. Un autre'but de la présente invention est de pouvoir 20 régler à volonté tous les paramètres d'un pompage physiologique, à savoir son rythme, son amplitude, sa direction et sa force, ces paramètres étant variables en fonction de l'atteinte, de l'articulation touchée et de la morphologie du sujet. Selon l'invention, ces buts sont atteints grâce à une attelle du genre spécifié ci-avant comprenant deux organes de contention reliés par une pièce mécanique, cette dernière comprenant à son tour deux tiges dont chacune est munie de moyens de fixation sur les organes de contention et qui sont reliées entre elles par des moyens permettant de les déplacer 30 axialement l'une par rapport à l'autre selon des mouvements oscillatoires de pompage et des moyens pour fixer à une valeur prédéterminée la longueur totale de la pièe*.mécanique. On comprend que ces dispositions, à elles seules, permettent de réaliser des pompages articulaires alternatifs 35 suivant une direction donnée déterminée par le symptôme afin d'entretenir un état trophique satisfaisant de tous les systèmes concernés et, en conséquence, d'éviter l'enraidissement articulaire et de conserver une articulation souple, ce qui conduit à une phase de récupération fonctionnelle rapide et indolore, cependant que le réglage de la longueur de la pièce mécanique reliant les organes de contention permet d'adapter aisément le dispositif en fonction des problèmes posés. Avantageusement, les moyens utilisés pour déplacer 5 axialement les tiges spécifiées ci-avant l'une par rapport à l'autre et selon des mouvements de "pompage" comprennent un piston axial solidaire de l'une de ces tiges, un cylindre solidaire de l'autre tige dans lequel coulisse le piston, et une tubulure d'admission périodique de fluide sous pression -10 entre la tête du piston et le fond du cylindre. Il est clair que l'introduction périodique de fluide sous pression entre le fond du cylindre et le piston repousse ce dernier à intervalles réguliers et sur une longueur que l'on peut choisir à volonté en réglant la pression du fluide, 15 ce qui produit l'effet de "pompage" recherché. Il y a lieu de noter à ce sujet que, dans la plupart des cas, il est inutile réaliser une contre-pression de fluide pour faire revenir le piston à sa position initiale. En effet, la pression pneumatique met en tension le système ligamentaire, et c"est ce dernier 20 qui se charge de repousser le piston lorsque l'on annule la pression du fluide. En revanche, si le système est trop "laxe", on peut envisager un ressort d'assistance pour ramener le piston à sa position initiale. Il faut remarquer également que l'on peut, bien évidemment, choisir' le rythme, la direction et 25 la force du "pompage", cette dernière ne devant d'ailleurs. pas excéder 4 kg environ pour des raisons anatomo-physiologiques. Dans une première forme de réalisation de la présente invention, le piston spécifié ci-avant présente une forme allongée, et les moyens permettant de fixer à une valeur pré30 déterminée la longueur de la pièce mécanique qui relie les organes de contention comprennent un alésage axial qui est ménagé dans le piston et dans lequel peut coulisser la tige correspondante, ainsi que des moyens pour bloquer l'un par rapport à l'autre le piston et la tige correspondante. De préférence, ces derniers moyens comprennent au moins une vis de blocage qui est vissée dans un taraudage radial traversant le cylindre et dont la tête s'engage dans l'un quelconque de plusieurs évidements ménagés sur une génératrice du piston. Dans une autre forme de réalisation de la présente invention, le piston présente la forme d'un disque et les moyens permettant de fixer à une valeur prédéterminée la longueur totale de la pièce mécanique qui relie les organes 5 de contention comprennent un manchon fileté intérieurement dans lequel viennent se visser jusqu'à une profondeur voulue deux filetages correspondants de sens opposés ménagés respectivement à l'extrémité de deux sections de l'une des tiges qui est réalisée en deux parties. On comprend qu'il suffit de faire tourner ce manchon pour écarter ou rapprocher l'une de 10 l'autre les deux parties de la tige concernée, et, donc, pour faire varier la longueur du système afin de choisir la position idéale de pompage de l'articulation à traiter. Selon une variante, les extrémités des sections de la tige peuvent coulisser l'une dans l'autre et être bloquées 15 par une vis, deux ressorts de compression entourant ces extrémités et s'appuyant, d'une part sur une butée ménagée à l'extrémité de la tige intérieure et, d'autre part, sur des butées ménagées sur les tiges intérieure et extérieure. Enfin, et de manière avantageuse, les moyens de fixation des tiges sur les organes de contention correspondants peuvent comprendre une rotule qui est ménagée à une extrémité de la tige correspondante, qui peut tourner dans une cuvette sphérique solidaire de moyens de fixation sur l'organe de contention concerné et qui peut être bloquée par 25 des vis dans une position choisie à l'avance. Ceci permet de donner à la pièce mécanique qui relie les organes de contention toute orientation souhaitée par rapport à ces derniers, et ce, dans les trois plans de l'espace. La description qui va suivre, et qui ne présente aucun caractère limitatif, permettra de bien comprendre comment la présente invention peut être mise en pratique. Elle doit être lue en regard des dessins annexés, parmi lesquels: - Les figures 1 et 2 représentent des vues en coupe axiale du dispositif selon l'invention dans deux de ses formes 35 de réalisation; - La figure 3 montre, de manière extrêmement schématique, une variante du dispositif permettant de régler la longueur de l'attelle selon l'invention; et Z6026T4 - Les figures 4 et 5 représentent deux modes d'utilisation du dispositif selon l'invention. Ce dispositif comprend, pour l'essentiel, deux organes de contention A et A' (voir figures 4 et 5) reliés entre eux par une pièce mécanique P. Les organes A et A' sont réalisés en une matière thermoformable ou en tout autre matériau, et ils sont recouverts intérieurement d'un tissu mousse anti-dérapant et hypoallergique du type de. celui utilisé dans les combinaisons de-plongée ou d'un autre type adéquat. 10 Ils présentent des trous en divers endroits pour permettre d'y fixer l'une des extrémités de la pièce mécanique P dans la ou les positions correspondant à l'action thérapeutique recherchée. Dans une première forme de réalisation de l'inven15 tion représentée sur la figure 1, la pièce mécanique P comprend une première tige 1 dont une extrémité présente une rotule 2 qui peut tourner dans une cuvette sphérique de forme correspondante ménagée dans un bloc 3 du genre de ceux décrits dans la demande de brevet PCT/FR/00164, la rotule 2 pouvant être bloquée en position par des vis représentées très schématiquement en 4, et le bloc 3 étant fixé sur l'un des organes de contention A ou A'. La tige 1 se prolonge axialement par un cylindre 5 dans lequel peut coulisser un piston 6 dont la tête 7 est munie d'organes d'étanchéité. Une tubulure 8 débou25 che dans le fond du cylindre 5 et elle peut être reliée par des conduits adéquats à une source de fluide sous pression qui peut être de l'air comprimé. A l'autre extrémité de la pièce P, une seconde tige k 9 est également munie d'une rotule 10 pouvant tourner dans un 30 bloc 11 et y être bloqué par des vis.12, le bloc 11 étant solidaire de l'autre organe de contention A ou A'. La tige 9 peut coulisser dans un alésage 13 ménagé axialement dans le piston 6. Selon une génératrice, elle présente des évidements 14 régulièrement espacés, et une vis 15 peut être vissée dans 35 un taraudage radial 16 ménagé-à l'extrémité libre du piston 6, sa tête se logeant dans l'un des évidements 14 choisi à l'avance et son corps restant dans le taraudage 16. Enfin, une vis 17 peut être vissée dans un taraudage-18 qui traverse le corps du cylindre 5, son extrémité se logeant dans un évidement unique 19 que comporte la surface latérale du piston 6 et qui, pour des raisons de facilité du positionnement, peut être constitué par une gorge annulaire. Le mode de fonctionnement de ce dispositif est le suivant: on commence par régler la longueur de la pièce P en rendant le piston 6 solidaire du cylindre 5 grâce à la vis de blocage 17 qui pénètre dans l'évidement 19, en-faisant coulisser la tige 9 dans le piston 6 jusqu'à atteindre la 10 longueur voulue pour la pièce P, en rendant la tige 9 solidaire du piston 6 grâce à la vis de blocage 15 qui pénètre dans l'évidement 14 que l'on a choisi, et en désolidarisant le piston 6 du cylindre 5 par dévissage de la vis de blocage 17. Il est alors possible de mettre en route le traitement par "pompage", ainsi que cela a été dit plus haut, en introduisant périodiquement un fluide sous pression par la tubulure 8. Dans une autre forme de réalisation représentée sur la figure 2, on retrouve les tiges 1 et 9 prolongées, respec20 tivement, par des rotules 2 et 10 qui sont montées dans des blocs 3 et 11 solidaires des organes de contention A et A'. Ici, toutefois, le piston 6 présente la forme d'un disque dont la périphérie est munie des joints d'étanchéité nécessaires et qui est solidaire d'une tige axiale intermé25 diaire 20. Les extrémités tournées l'une vers l'autre des tiges 9 et 20 présentent des filetages de sens opposés, et elles sont vissées dans un manchon 21 fileté intérieurement. Ainsi que cela a été dit plus haut, il est clair que si l'on fait tourner le manchon 21, les tiges 9 et 20 se 30 rapprochent ou s'éloignent l'une de l'autre, ce qui fait varier à volonté la longueur de la pièce P. Il est d'ailleurs possible de prévoir sur le manchon 21 des dispositions rendant plus aisée cette opération, comme des cannelures, ou encore des pans ou des trous permettant l'utilisation d'une clef. Selon une variante représentée sur la figure 3, la section de tige 20 se prolonge par un manchon 24 dans lequel peut coulisser la section de tige 9, l'extrémité de cette dernière étant entourée par une butée annulaire 28. Une vis radiale 25 traversant le corps du manchon 24 vers l'extrémité de ce dernier o passe la section de tige 9 permet de bloquer cette dernière par rapport-au manchon 24, et donc, par rapport à la section de tige 20. Un ressort de compression 26 entoure la section de tige 9 entre la butée 28 et un fond 29 du manchon 24, et un autre ressort de compression 27 est logé dans le manchon 24 entre son fond opposé 30 et la même butée 28. On comprend qu'il suffit de faire coulisser la tige intérieure 9 dans la tige extérieure 20 à l'encontre de 10 l'un des ressorts 26 ou 27 jusqu'à ce que le système présente la longueur voulue et de bloquer l'ensemble au moyen de la vis 25 pour donner à la pièce P l'extension que l'on veut. Quant à la phase de "pompage" sur l'articulation à traiter, elle a lieu dans le cas des dispositifs- des figures 15 2 et 3 de la manière qui aété décrite plus haut au sujet de la forme de réalisation de la figure 1. Les figures 4 et 5 représentent deux modes d'utilisation du dispositif selon la présente invention, respectivement dans le cas o il s'agit d'exercer un "pompage" sur un 20 genou et dans celui o le "pompage" doit s'exercer, d'une part, sur une épaule, et, d'autre part, sur un coude. Bien entendu, les spécialistes en la matière comprendront aisément que toutes les articulations du corps peuvent être traitées de cette manière, moyennant l'utilisation d'organes de 25 contention appropriés. En outre, il est clair que, sans sortir du cadre de la présente invention, il serait possible d'apporter diverses modifications aux formes de réalisation qui viennent d'être décrites. C'est ainsi qu'une vanne 23 (figure 2) pourrait être montée sur la tubulure 8 d'admission de fluide sous pression. Egalement, l'axe 9 de la figure 1 pourrait être lisse, et donc ne pas comporter les évidements 14, la vis de blocage étant alors une vis pointeau. Enfin, bien que la description précédente ait concer35 né uniquement la médecine humaine, il est évident que les dispositifs selon la présente invention pourraient tout aussi bien être utilisés pour la pratique vétérinaire. 26026?4 - REVENDICATIONS 1. Attelle orthopédique du genre comprenant deux organes de contention reliés par une pièce mécanique, caractérisée par le fait que ladite pièce mécanique (P) comprend deux tiges dont chacune est munie de moyens de fixation sur lesdits organes de contention (A, A') et qui sont reliées entre elles par des moyens permettant de les déplacer axialement l'une par rapport à l'autre selon des mouvements oscillatoires et des moyens permettant de fixer -à une valeur prédéterminée la longueur totale de ladite pièce mécanique (P). 2. Attelle selon la revendication 1, caractérisée par le fait que lesdits moyens pour déplacer axialement lesdites tiges (1, 9) l'une par rapport à l'autre selon des mouvements oscillatoires comprennent un piston axial (6) solidaire de l'une de ces tiges un cylindre (5) solidaire de l'autre tige dans lequel coulisse ledit piston (6), et une tubulure (8) d'admission périodique de fluide sous pression dans ledit cylindre (5) entre la tête dudit piston (6) et le fond.dudit cylindre (5). À 3. Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que ledit piston (6) présente une forme allongée et que lesdits -moyens permettant de fixer à une valeur prédéterminée la longueur totale de ladite pièce mécanique (P)comprennent un alésage axial (13) qui est ménagé dans ledit piston (6) et dans lequel peut coulisser la tige 25 (9) correspondante, ainsi que des moyens pour bloquer l'un par rapport à l'autre le piston (6) et la tige (9) correspondante. 4. Attelle selon la revendication 3, caractérisée par le fait que lesdits moyens pour bloquer l'un par rapport à l'autre le piston (6) et la tige (9) correspondante comprennent au moins une vis de blocage (15) qui est vissée dans un taraudage radial (16) traversant ledit cylindre:(5) et dont la tête s'engage dans l'un quelconque.d'une pluralité d'evidements (14) ménagés sur une-génératrice dudit piston-(6). 5. Attelle selon l'une quelconque des revendications-1 et 2, caractérisée par le fait que ledit piston (6) présente la forme d'un disque et que lesdits moyens permettant de fixer à une valeur prédéterminée la longueur totale de ladite pièce mécanique (P) comprennent un manchon (21) fileté intérieurement dans lequel viennent se visser jusqu'à une profon5 deur choisie à l'avance deux filetages de sens opposés ménagés respectivement à l'extrémité de deux sections de l'une desdites tiges qui est réalisée en.deux parties (9, 20). 6. Attelle selon l'une quelconque des revendications I et 2, caractérisée par le fait que l'une desdites tiges est réalisée en deux parties (9, 20) pouvant coulisser téléscopiquement l'une dans l'autre qui peuvent être fixées l'une parrapport à l'autre par une vis de blocage (25) traversant le corps de la tige extérieure (20). 7. Attelle selon la revendication 6, caractérisée par le fait que l'une des parties de tige (20) se prolonge par un manchon (24) dans lequel peut coulisser l'autre partie de tige (9) dont l'extrémité libre est entourée par une butée annu- laire (28), une vis radiale de blocage (25) traversant le corps dudit manchon (24) vers l'extrémité de ce dernier o1 passe la partie de tige coulissante (9), et deux ressorts de compression étant montés dans ledit manchon (24), l'un (26) entourant la partie de tige coulissante (9) entre ladite butée (28) et le fond correspondant (29) dudit manchon (24), et l'autre (27) étant logé dans ce dernier entre ladite butée 25 (28) et le fond opposé (30) dudit manchon (24). 8. Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que lesdits moyens de fixation desdites tiges (1; 9) sur lesdits organes de contention (A; A') comprennent une rotule (2; 10) qui est ménagée à une 30 extrémité de la tige correspondante, qui peut tourner dans une cuvette sphérique (3; 11) correspondante solidaire de moyens de fixation sur l'organe de contention correspondant (A; A') et qui peut être bloquée dans une position choisie à l'avance par des'vis de blocage (4; 12).