Brevet FR2609887A1 — publié le 19880729

La présente invention concerne une attelle pour hanches destinée à traiter les luxations congénitales de hanche, comme les subluxations, les luxations vraies, les attitudes luxantes et les hanches instables qui constituent une préoccupation constante, notamment en pédiatrie. La base d'un tel traitement consiste à placer les hanches en abduction (de 60 à 700), en flexion (de 900 environ), et surtout en rotation neutre ou légèrement interne, en évitant ainsi toute rotation externe, les postures luxantes associant précisément l'abduction et la rotation externe. D'autre part, l'abduction doit être réglable, de façon à permettre la mise en position correctrice de façon progressive. En outre, il faut impérativement s'abstenir de toute pression sur la région de la tête fémorale, afin d'éviter l'apparition d'ostéochondrites, la flexion et la rotation de la hanche devant également être réglables pour s'adapter à chaque cas particulier. Le but de la présente invention est de proposer une attelle pour hanches qui assure les trois fonctions d'abduction, de flexion et de rotation, tout en satisfaisant aux impératifs indiqués ci-dessus, à savoir la progressivité de l'abduction, l'absence de toute pression sur la tête fémorale, et le contrôle des degrés de flexion et de rotation. En effet, aucune des diverses attelles pour hanches appartenant à l'état antérieur de la technique ne satisfait entièrement à toutes ces conditions. C'est ainsi, par exemple, que l'attelle dite "harnais de Pavlik" place les hanches en rotation externe lorsque le sujet s'assied, ce qui doit être évité, ainsi que cela a été dit plus haut, de sorte que cet appareil n'est utile qu en position allongée. Les coussins d'abduction ne contrôlent pas la rotation et l'abduction n' est pas réglable. Quant aux attelles rigides, par définition, elles ne contrôlent ni la flexion, ni l'abduction, ni la rotation, et les attelles avec contrôle de l'abduction, comme leur nom l'indique, agissent uniquement sur ce dernier paramètre. Enfin, certaines attelles réalisent la rotation, mais elles ne contrôlent pas l'abduction, et, d'autre part, la manoeuvre de mise en rotation entraîne un changement dans le degré de flexion, ce qui rend nécessaire un réglage secondaire de la flexion. Au contraire, toutes les conditions spécifiées ci-avant sont remplies grâce à l'attelle pour hanches selon la présente invention qui est caractérisée par le fait qu'elle comprend, pour chaque membre inférieur, un manchon de cuisse relié à l'autre par une barre d'abduction de longueur réglable qui, à chacune de ses extrémités, est articulée sur le manchon de cuisse correspondant de façon à pouvoir prendre par rapport à lui une orientation quelconque dans un angle solide important et à pouvoir être bloquée dans cette position ; un manchon de jambe relié par une tige articulée à un organe intermédiaire qui est, de préférence, un manchon tournant entourant au moins partiellement le manchon de cuisse ; des moyens pour faire tourner l'organe intermédiaire par rapport au manchon de cuisse, et ce, sans déplacement axial ; et des moyens pour bloquer la position angulaire relative de l'organe intermédiaire et du manchon de cuisse. Les spécialistes en la matière comprendront aisément que ces dispositions permettent d'atteindre le but visé par la présente invention. En effet, l'abduction peut être contrôlée, et ce, de manière progressive, au moyen de la barre d'abduction spécifiée ci-dessus, cependant que l'articulation de cette dernière sur les manchons de cuisse, si elle est réalisée de la manière spécifiée ci-avant, permet de contrôler le degré de flexion. Quant à la rotation, elle est contrôlée par la rotation du manchon tournant par rapport au manchon de cuisse dont l'effet se transmet à la jambe par l'intermédiaire de litige articulée, son degré dépendant de la position angulaire de ces deux manchons. Avantageusement, les moyens pour faire tourner sans déplacement axial le manchon tournant par rapport au manchon de cuisse comprennent une nervure annulaire qui est ménagée dans l'un de ces organes et qui coopère avec une rainure annulaire de forme correspondante de l'autre organe. En outre, la position angulaire relative de ces deux manchons peut être repérée au moyen d'une échelle graduée portée sur l'un de ces manchons et d'un index ou d'une échelle portée en regard sur lt'autre. Dans une forme de r#alisation avantageuse, le manchon tournant et le manchon de cuisse peuvent être bloqués en rotation l'un par rapport à l'autre au moyen d'une tige solidaire du premier qui se termine par une lanière pouvant être rendue solidaire du second de manière amovible, par exemple au moyen d'un système d'accrochage du type connu sous la marque de fabrique "Velcro". Quant à la barre d'abduction de longueur réglable qui permet de contrôler l'abduction et la flexion, elle est avantageusement constituée de deux parties qui peuvent être déplacées longitudinalement l'une par rapport à l'autre, par exemple par glissement l'une~-contre l'autre ou de manière télescopique, et qui peuvent être bloquées dans leur position relative par boulonnage. Se1o# que cette position correspond à une longueur plus ou moins importante de la barre en question, le degré d'abduction est;plus ou moins élevé. Enfin, cette barre d'abduction est avantageusement articulée sur chaque manchon de cuisse au moyen d'une rotule qui est montée dans un logemen'-t de forme correspondante pratiqué dans le manchon et dans une cupule fixée sur ce dernier par des vis, les dimensions de ce logement étant telles que le serrage des Vis bloque dans leurs positions la rotule et la barre d'abducttion qui en est solidaire.On comprend aisément que cette diSposition permet de donner à la barre d'abduction une orientation quelconque par rapport aux manchons de cuisse dans un grand angle solide et de bloquer l'ensemble dans,cette mosition, ce qui autorise le réglage de la flexion. dans,cette mosition, La description qui va suivre, et qui ne présente aucun caractère limitatif, permet de bien comprendre comment la présente invention peut être mise en pratique.Elle doit être lue en regard des dessins-annexés, parmi lesquels - La figure 1 représente, en vue en perspective schématique, la partie de:l'attelle selon la présente invention qui permet le réglage de-1'abduction et de la flexion et - La figure 2 montre, également en vue en perspective schématique, la partie de cette attelle qui permet de contrôler en outre la rotation. L'attelle selon l'invention comprend, pour chaque membre inférieur, un manchon de cuisse 1 et un manchon de jambe 2 qui sont reliés entre eux de la manière décrite plus loin et utilisés ou non en combinaison avec une attelle de hanches classique. La matière dans laquelle sont fabriqués ces manchons 1 et 2, ainsi que leurs formes de réalisation, sont bien connues dans la pratique, et elles ne seront donc pas décrites ici de manière plus détaillée. Comme on le voit sur la figure 1, le manchon 1 d'une cuisse est relié à celui de l'autre, non représenté-, par une barre de longueur réglable qui est désignée dans son ensemble par le repère 3. Plus précisément, cette barre 3 se compose de deux parties 4, dont une seule est représentée sur la figure 1, dont chacune est reliée à l'un des manchons 1 et qui sont rendues solidaires entre elles. Selon la forme de réalisation de la figure, chaque partie 4 présente des trous équidistants 5; il suffit de passer des boulons dans des trous 5 en regard des deux parties 4 pour assujettir ces dernières entre elles en une position prédéterminée dépendant du choix des trous 5. Selon une variante non représentée, l'une des parties 4 peut être une tige coulissant de manière télescopique dans un fourreau de forme correspondante, ces organes pouvant être bloqués dans une position axiale relative prédéterminée par un boulon vissé dans le corps du fourreau et serré sur la tige coulissante. Ainsi que cela a été indiqué plus haut, cette disposition, quelle que soit la forme de réalisation retenue, permet de régler progressivement le degré d'abduction, de manière discontinue dans la première forme de réalisation, et de manière continue dans la seconde. Vers le manchon 1, chaque partie 4 de la barre 3 se prolongei par une tige cylindrique 6 terminée par une rotule 7 qu,est montée dans un logement sphérique creusé dans le manchon 1 et dans une cupule 8 fixée sur ce dernier par des vis 9. Les dimensions du logement de la rotule 7 sont telles que, lorsque les vis 9 sont desserrées, la rotule, et donc la barre 3, peuvent prendre toutes les orientations voulues par rapport au manchon dans un grand angle solide qui est délimité par l'ouverture vers l'extérieur de la cupule 8, cependant que le serrage des vis 9 bloque en leur position la rotule 7 et la barre 3. Cette disposition permet de régler la flexion dans une large mesure. En ce qui concerne maintenant le contrôle de la rotation, on se référera à la figure 2 où l'on retrouve le manchon 1 sui lequel un second manchon 10 peut tourner sans pouvoir se déplacer axialement par rapport à lui, du fait que le premier présente une rainure annulaire 11 dans laquelle pénètre une rainure annulaire correspondante du second. Un manchon de jambe 2 est relié au manchon tournant 10 par deux tiges 13 et 14 qui sont reliées entre elles par une articulation à la Cardan 15 et qui, par leur autre extrémité, sont fixées rigidement à leur manchon respectif, cette disposition autorisant la flexion du genou. En outre, une tige 16 montée rigidement sur le manchon tournant 10 s'étend axialement au-dessus du manchon de cuisse 1 et elle peut être rendue solidaire de ce dernier au moyen d'une lanière 17 comportant une face d'accrochage interne qui peut coopérer avec une surface d'accrochage 18 correspondante ménagée sur le manchon 1. De préférence, ces surfaces d'accrochage sont du type à interpénétration de fibres connu sous la marque de fabrique "Velcro". Les spécialistes en la matière comprendront aisément que ce dispositif permet d'exercer un contrôle sur le genou en imprimant une force latérale sur le haut de la jambe, ce qui se traduit, sur genoux fléchis, par une rotation de la hanche. En effet, en faisant tourner le manchon intermédiaire 10 sur le manchon de cuisse 1 grâce à une force interne ou externe appliquée à la lanière 17 et transmise par la tige 16, le manchon tournant 10 transmet au manchon de jambe 2 une force latérale de dedans en dehors ou inversement par l'intermédiaire des tiges 13 et 14, ce qui entraîne une rotation externe ou interne du fémur. Pour bloquer la hanche dans la position de rotation choisie, il suffit de fixer la lanière 17 sur la surface d'accrochage 18 du manchon de cuisse 1. Par ailleurs, un repère 19 peut être gravé sur le bord du manchon tournant 10 qui surplombe le manchon de cuisse 1 pour coopérer avec une échelle graduée 20 marquée sur ce dernier, ce qui permet d'apprécier l'importance de la rotation effectuée. - REVENDICATIONS 1. Attelle pour hanches caractérisée par le fait qu'elle comprend, pour chaque membre inférieur, un manchon de cuisse (1) relié à l'autre par une barre d'abduction (3) de longueur réglable qui, à chacune de ses extrémités, est articulée sur le manchon de cuisse (1) correspondant de façon à pouvoir prendre par rapport à lui une orientation quelconque dans un angle solide important et à pouvoir être bloquée dans cette position ; un manchon de jambe (2) relié par une tige articulée à un organe intermédiaire (10) ; des moyens pour faire tourner ce dernier par rapport au manchon de cuisse (1) sans déplacement axial ; et des moyens pour bloquer la position angulaire relative de l'organe intermédiaire (10) et du manchon de cuisse (1). 2. Attelle selon ia revendication 1, caractérisée par le fait que ledit organe intermédiaire est un manchon tournant (10) qui entoure au moins partiellement ledit manchon de cuisse (1). 3. Attelle selon la revendication 2, caractérisée par le fait que lesdits moyens pour faire tourner sans déplacement axial le manchon tournant (10) par rapport au manchon de cuisse (1) comprennent une nervure annulaire qui est ménagée dans l'un de ces organes et qui coopère avec une rainure annulaire (11) de forme correspondante de l'autre organe. 4. Attelle selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisée par le fait que lesdits moyens pour bloquer la position relative du manchon de cuisse (1) et du manchon tournant (10) comprennent une tige (16) qui est montée rigidement sur ce dernier et qui se termine au-dessus de lui par une lanière (17) pouvant en être rendue solidaire. 5. Attelle selon la revendication 4, caractérisée par le fait que ladite lanière (17) comporte une face adhésive qui coopère de manière amovible avec une surface du manchon de cuisse (1). 6. Attelle selon la revendication 5, caractérisée par le fait que la face adhésive de ladite lanière (17) et la surface coopérante du manchon de cuisse (1) comportent des surfaces d'accrochage par interpénétration de fibres du type connu sous la marque "Velcro". 7. Attelle selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisée par le fait que l'un des bords au moins dudit manchon tournant (10) et la surface en regard dudit manchon de cuisse comportent des repères et/ou échelles qui permettent de déterminer leur position angulaire relative. 8. Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que ladite tige articulée reliant le manchon de jambe (-2) à l'organe intermédiaire (10) comprend deux demi-tiges (13, 14) qui sont articulées l'une par rapport à l'autre par un joint à la Cardan, l'une d'elles étant solidaire du manchon de jambe (2) et l'autre du manchon intermédiaire. 9. Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée par le fait que ladite barre d'abduction (3) est articulée sur chaque manchon de cuisse (1) au moyen d'une rotule (7) qui est montée dans un logement de forme correspondante pratiqué dans le manchon et dans une cupule (8) fixée sur ce dernier par des vis (9), les dimensions dudit logement étant telles que le serrage desdites vis (9) bloque dans leurs positions ladite rotule (7) et ladite barre d'abduction (3). 10. Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée par le fait que ladite barre d'abduction (3) est constituée de deux parties (4) qui peuvent être déplacées longitudinalement l'une par rapport à l'autre et bloquées dans leur position relative par boulonnage.