Brevet FR2602663A1 — publié le 19880219

La présente invention a pour objet une nouvelle sonde et un nouvel appareil de mesure non-effractive (non sanglante) de la pression artérielle, notamment dans le territoire de l'artère ophtalmique. Traditionnellement les mesures de pression dans le territoire de l'artère ophtalmique s'effectuent par ophtalmodynamométrie, ophtalmodynamographie ou pneumopléthysmographie. L'ophtalmodynamométrie est une technique classique destinée à mesurer la pression dans l'artère ophtalmique en observant, à l'aide d'un ophtalmoscope, l'apparition des pulsations dans l'artère centrale de la rétine lors du relâchement d'une contrepression appliquée sur le bulbe oculaire. Cette technique a donné lieu a des perfectionnements ultérieurs tels que l'ophtaimodynamographie (H.Hager, Klin. Mbl. Augenheilkunae 141, 801-840 (1962) ; et Wiener Med. Wschr. 39, 795-99, (1966) et à d'autres développements, en particulier la pneumopléthysmographie oculaire (Brockenbrough E.C. et coll., Rev. Surg. 24, 299 (1967) ; W. Gee et coll., Am. J. Surg. 130, 121-6 (1975). L'ophtalmodynamométrie est une technique très lourde, nécessitant la présence de deux manipulateurs, et de plus ne permet pas d'effectuer de mesures chez les personnes présentant une opacité de la cornée, du cristallin ou du corps vitreux. L'ophtalmodynamographie reste toutefois imprécise car elle utilise des capteurs de pression qui réagissent sensiblement à toute variation de volume, de sorte que la mesure est affectée par tout mouvement involontaire des muscles oculaires. Par ailleurs le sens du flux sanguin dans l'artère ophtalmique et ses branches ne pouvant pas être déterminé, les mesures ne sont pas fiables en pathologie, en cas de collatéralisation. La technique de la pneumopléthysmographie oculaire pour la détermination simultanée des pressions sanguines dans l'artère ophtalmique et dans l'artère carotide interne nécessite l'application d'un vide de 300 à 500 mm Hg (40 à 66 kPa) sur la sclérotique, ce qui peut entraîner des hémorragies conjonctivales. De plus, nécessitant l'utilisation d'un anesthésique local, cette technique est interdite chez les sujets présentant des conjonctivites, glaucomes et décollement de la rétine. Toutes ces méthodes sont assez compliquées, difficiles à mettre en oeuvre, relativement coûteuses et non dépourvues de risques pour le patient. On a maintenant trouvé un appareil, comprenant une sonde à ballonnet, et une méthode de mesure de la pression ophtalmique permettant de déterminer la pression de la carotide interne ce façon non-effractive, sans inconvénient pour le patient et ne nécessitant aucun produit pharmaceutique. De plus, la technique selon l'invention indique la direction du r-lux sanguin et sa pression dans les branches de l'artère ophtalmique On a déjà utilisé en médecine des sondes à ballonnet, par exemples la sonde de Swann-Ganz pour le cathéterisme cardiaque. Il s'agit d'une sonde dont l'extrémité est entourée d'un ballonnet gonflable avec de l'air, la fonction du ballonnet étant de guider la sonde à travers le système cardio-vasculaire ou de bloquer sa position.Ainsi, d'une façon générale, les ballonnets - notamment pour sondes - sont utilisés en médecine pour leur capacité de distension. j Comme on le verra ci-après, la fonction et l'utilisation du ballonnet selon ltinvention sont tout à fait différentes. L'invention concerne donc une sonde à ballonnet pour la mesure de la pression artérielle, notamment dans l'artère ophtalmique, caractérisée en ce que le ballonnet a une paroi souple mais pratiquement non-élastique, et il est relié à un conduit, l'ensemble ballonnet-conduit étant rempli d'un liquide. Le ballonnet, ou chambre distale, a notamment une forme sensiblement sphérique, mais peut avoir également une forme ovoïde, ellipsoïde, hémisphérique voire cylindrique, ou une combinaison de ces formes, et sa taille est en rapport avec le calibre du vaisseau sur laquelle la mesure de pression est effectuée (par exemple 1 à 4 cm de diamètre, en particulier environ 1 à 2 cm pour le territoire de l'artère ophtalmique). Le conduit a pour fonction de transmettre la pression exercée sur le liquide contenu dans le ballon vers un système de mesure manométrique. Il peut être souple mais pratiquement non-distensible. Le conduit ainsi que le ballonnet peuvent entre réalisés notamment en une matière plastique peu élastique, par exemple polyéthylène, polypropylène, poly(chlorure de vinyle), etc, et peuvent être en une seule pièce ou séparés. L'extrémité du conduit opposée au ballonnet peut utilement comporter un raccord et un robinet, notamment un robinet a trcis voies. Le liquide remplissant le ballonnet et le conduit joue un double rôle : (1) transmission de la pression provoquée par la compression du ballonnet et (2) transmission des ultrasons émis par une sonde de vélocimètre Doppler, à l'aide de laquelle on peut aussi effectuer ladite compression. Le liquide peut donc être une substance quelconque dans la mesure où elle transmet convenablement la pression et les ultrasons sans détériorer les matériaux qui le contiennent, c'est à dire que les liquides trop visqueux, les solvants des matières plastiques et les substances agressives sont à éviter. On peut simplement utiliser de l'eau. Le ballonnet ne doit évidemment pas contenir de bulles d'air. L'invention concerne également un appareil de mesure de la pression artérielle, notamment dans l'artère ophtalmique, comprenant une sonde à ballonnet remplie de liquide, telle que décrite ci-dessus, reliée à un système manométrique, et une sonde de vélocimètre Doppler pouvant entrer en contact avec la paroi du ballonnet et effectuer la compression de ce dernier. La sonde du vélocimètre Doppler est du type couramment utilisé en médecine et peut être indifféremment à émission continue ou pulsée ; le système à émission continue, plus maniable et moins onéreux, convient dans le cadre de l'invention. La sonde à ballonnet avec son conduit et la sonde Doppler peuvent être insérées et rendues solidaires d'un même tube rigide, la sonde Doppler étant en contact avec le ballonnet, et le ballonnet dépassant à l'une des extrémités du tube et pouvant être appliqué sur l'artère explorée. Cet agencement constitue une sonde compacte facile à manier. Selon une variante, l'invention prévoit une sonde de vélocimètre Doppler sur l'extrémité de laquelle (côté capteurs) est fixé un ballonnet, notamment hémisphérique, le conduit de ce dernier étant Intégré dans la sonde Doppler. invention sera maintenant décrite plus en détail en regard des dessins annexés représentant des exemples de réalisation. Sur ces dessins - la figure 1 représente une vue de côté d'une sonde à ballonnet selon l'invention - la figure 2 représente une vue de côté partielle d'un appareil de mesure de la pression artérielle comprenant la sonde à ballonnet de la figure 1 ; et - la figure 3 représente une vue de côté, une variante de l'appareil de mesure selon la figure 2. La sonde représentée sur la figure 1 comprend un ballonnet 1 ayant une paroi souple mais pratiquement non élastique, relié à un conduit 2, l'ensemble étant rempli d'un liquide tel que l'eau. Le ballonnet 1 (chambre distale) a une forme sensiblement sphérique (par exemple d'environ 1,5 cm de diamètre). Le ballonnet et le conduit souple (mais à paroi plus épaisse, d'environ 1 mm par exemple) sont en une seule pièce et peuvent être réalisés en un matériau tel que le polyéthylène. L'extrémité du conduit 2 opposée au ballonnet comporte un raccord 3, adaptable notamment sur un conduit à trois voies, afin de permettre son remplissage et sa vidange. Sur la figure 2 est représenté un appareil de mesure de la pression artérielle, notamment dans l'artère ophtalmique, comprenant une sonde à ballonnet telle que représentée sur la figure 1 (ballonnet 1 et conduit 2), ainsi qu'une sonde 4 de vélocimètre Doppler en contact avec la paroi du ballonnet 1. Les deux sondes 1 et 4 sont insérées et rendues solidaires d'un même tube rigide 5 par exemple métallique, le ballonnet 1 dépassant à l'extrémité inférieure du tube 5. Le ballonnet 1 rempli d'un liquide, est relié par le conduit 2 et éventuellement par l'intermédiaire d'un robinet à trois voies (non représenté) à un manomètre M à petit volume de respiration et, le cas échéant, à un réservoir de liquide (non représentés). La sonde 4 est branchée sur un vélocimètre Doppler D (non représenté) notamment d'usage médical, par exemple. un appareil Angiodop 481 de la firme DMS-France. De tels appareils sont couramment utilisés pour l'enregistrement des courbes véloclmétriques dans le diagnostic des artères. L'appareil de mesure de la pression artérielle représenté sur la figure 3 comprend une sonde 4 de vélocimètre Doppler sur l'extrémité inférieure de laquelle (du côté des capteurs 6) est fixé un ballonnet 1 notamment de forme hémisphérique, relié à un conduit 2 Intégré dans la sonde Doppler 4. Le ballonnet 1 et la sonde 4 sont reliés respectivement au manomètre M et au vélocimètre D. Le procédé de mesure à l'aide de l'appareil selon l'invention consiste à appliquer une surpression (par ex. 150 à 170 mm Hg soit 20 à 22,6 kPa) sur l'artère, en appuant le ballonnet 1 sur cette dernière à l'aide de la sonde Doppler 4, ce qui a pour effet de bloquer temporairement (quelques secondes) le flux de l'artère. En relâchant progressivement la pression, il est alors possible de détecter précisément, à l'aide de la sonde Doppler, l'instant où le flux sanguin reprend dans l'artère. A cet instant précis, la pression appliquée (mesurée au manomètre M) devient légèrement inférieure à la pression systolique de l'artère dont on obtient ainsi une mesure précise. En effet la sonde à ballonnet, étant remplie de liquide, laisse passer les ultrasons émis par la sonde Doppler, ce qui permet de localiser la position de l'artère et d'enregistrer son signal. Dans le cas des branches de l'artère ophtalmique, la mesure correspond chez un sujet normal à la pression dans la carotide interne intracérébrale, ainsi qu'à celle du polygone de Willis, et donc à la pression artérielle cérébrale. Les branches supra orbitales et frontales de l'artère ophtalmique forment des anastomoses avec les branches artérielles de la face de la carotide externe. Le sens du flux est norma liement depuis l'artère ophtalmique vers ces branches faciales de la carotide externe. S'il existe une sténose ou occlusion sur l'artère ophtalmique, ou en amont d'elle, notamment sur la carotide interne, le flux sanguin s'inverse Bans les branches de l'artère ophtalmique. Selon l'invention, on peut donc détecter et le sens du flux et la pression artérielle correspondante. Avec l'appareil selon l'invention, les mesures de la pression artérielle peuvent être effectuées à différents niveaux, par exemple - dans des territoires périphériques des membres (artères radiale, cubitale, pédieuse, plexus pulpaire). - dans le territoire de la carotide externe (artère temporale et artère faciale par exemple). Mais l'intérêt de cette méthode se situe au niveau du territoire ophtalmique. Cette invention présente des nombreux avantages par rapport aux techniques utilisées jusqu'a ce jour, notamment une très grande simplicité d'emploi. REVENDICATIONS 1. Sonde à ballonnet pour la mesure de la pression artérielle, caractérisée en ce que le ballonnet (1) a une paroi souple mais pratiquement non-élastique, et il est relié à un conduit (2), l'ensemble ballonnet-conduit étant rempli d'un liquide. 2. Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que le ballonnet à une forme sensiblement sphérique. 3. Appareil de mesure de la pression artérielle, caractérisé en ce qu'il comprend une sonde à ballonnet (1,2) selon la revendication 1 ou la revendication 2, reliée à un système manométrique, et une sonde (4) de vélocimètre Doppler pouvant entrer en contact avec la paroi du ballonnet (1) et effectuer la compression de ce dernier. 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que la sonde à ballonnet avec son conduit (1,2) et la sonde Doppler (4) sont insérées et rendues solidaires d'un même tube rigide(5# la sonde Doppler étant en contact avec le ballonnet (1), et le ballonnet (1) dépassant à l'une des extrémités du tube (5). 5. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que le ballonnet (1) est fixé sur l'extrémité de la sonde (4) du vélocimètre Doppler, le conduit (2) étant intégré dans la sonde (4). 6. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que le ballonnet (1) est sensiblement hémisphérique.