Brevet FR2590795A1 — publié le 19870605

TREPAN POUR EPIKERATOTOMIE. La présente invention a pour objet un dispositif de trépan destiné aux particuliers, mais non exclusivement à une opération d'épikératotomie. Plus récemment, des techniques chirurgicales permettant de remédier par une opération à des défauts de géométrie de la cornée se traduisaient le plus souvent par la nécessité de porter de forts verres correcteurs. Sodislav Fiodorov a posé les principes de la kératotomie radiaire. Dans cette opération, une série de 4 à 32 incisions radiales est réalisée sur la cornée afin d'en modifier la forme. On a ainsi pu corriger d'une manière définitive, des myopies de -1 à -8 dioptries. En effectuant des incisions linéaires perpendiculaires à l'axe d'astigmatisme, il a été possible de corriger certains de ces types de déformations. Mais, pour conserver un effet définitif, la kératotomie radiaire doit être prolongée jusqu'à la membrane de Desmet sans atteindre celle-ci, ni, a fortiori, l'endothélium non renouvelable. Actuellement, les incisions sont faites au couteau-diamant, mais les résultats de cette opération restent grandement aléatoires, dans la mesure où, après quelques incisions, la cornée se déforme (dépression cornéenne), de sorte que même avec un couteau muni d'une garde, la profondeur d'incision ne peut pratiquement pas être constante. Jose Baraker a effectué des modifications de convexité de la cornée par coupe de celle-ci, rectification, puis implantation de la partie coupée en tant que greffe.Par la suite, Kaufmann et Mac Donald ont mis au point une procédure d'épikératoplastie réfractive qui consiste à découper dans la cornée une rainure circulaire à l'intérieur de laquelle sont introduits les bords d'un greffon de forme générale circulaire et dont la section est propre à corriger le défaut constaté de la cornée. Selon les normes définies, la rainure circulaire doit avoir une largeur de 0,5mm et une profondeur de 0,3mm. Cette rainure est actuellement obtenue de la façon suivante : dans un premier temps, on applique sur la cornée un trépan qui découpe le premier bord de la rainure.On repère sur la cornée le centre de la première incision à l'aide d'un marqueur coloré au vert de malachite (brillant green), puis, dans un second temps et à partir du centre précédemment déterminé, on incise la cornée de manière à former le bord extérieur de la rainure circulaire. La succession de ces deux opérations est longue et délicate. D'un autre côté, le côté coupant du trépan doit être très aiguisé pour couper de manière convenable et stérilisé avant son utilisation. La présente invention a pour objet un trépan pour épikératotomie permettant d'obtenir la rainure circulaire désirée, en une seule opération. Selon la présente invention,# le trépan pour épikératotomie est caractérisé en ce qu'il comprend une bague centrale à partir de laquelle fait saillie du côté inférieur une jupe d'appui, les couteaux constitués par deux lames circulaires concentriques, solidaires d'une tête moletée, étant montés coulissants à l'intérieur de ladite jupe, et faisant saillie à partir de la face avant de ladite jupe, d'une hauteur déterminée. Pratiquement, la hauteur de saillie est égale à 0,3mm, la différence de rayon entre les couteaux étant égale à 0,5mm. Selon une autre caractéristique de l'invention, un dispositif d'aspiration est connecté entre les deux lames de couteau. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent: - La Fig.1, une vue du trépan selon l'invention en perspective - la Fig.2, une vue éclatée du même trépan - la Fig.3, une vue en coupe verticale du trépan ; et - la Fig.4, une vue en perspective du trépan muni d'un dispositif de succion. Sur les figures l à 3, on voit que le trépan se compose d'une bague centrale 1 dont l'intérieur comporte une partie centrale 6 formant moyeu, le moyeu 6 étant relié à la partie extérieure de la bague 1 par une cloison ajourée 7 ou par de simples rayons. Dans le moyeu 6, est fixée une jupe d'appui 2 dont l'extrémité antérieure 8 présente un chanfrein. l'intérieur de la jupe 2 est monté pivotant un ensemble comprenant une première lame circulaire extérieure 3 et une seconde lame intérieure concentrique 4, réunies à leur partie supérieure par une tête moletée 5. L'espace 9 compris entre les deux lames 3 et 4 est vide. En cours d'utilisation, la surface inférieure 10 de la tête 5 prend appui contre la surface supérieure du moyeu 6. Conformément à l'invention, la longueur des lames 3 et 4 est supérieure à la longueur de la jupe 2 faisant saillie à partir du moyeu 6. C'est en effet cette différence qui va déterminer la profondeur d'incision qui, dans une application particulière considérée, doit être de 0,3mm très précisément. En effet, le dispositif prend appui sur la cornée par la face avant 8 de la jupe d'appui, et la partie avant des lames 3 et 4 pénètre dans la cornée afin de déterminer une rainure en couronne automatiquement centrée. Mais, il est nécessaire que la surface avant de la partie 8 qui sert de référence soit exactement assujettie sur la surface supérieure de la cornée qui peut éventuellement avoir été nettoyée de son épithélium. A cet effet, on prévoit avantageusement des moyens de succion ou d'aspiration tels que celui qui est représenté sur la figure 4. On retrouve sur cette figure un trépan tel que celui qui a été précédemment décrit présentant une canalisation il dont la partie antérieure est fixée sur le trépan et dont la partie postérieure 12 souple est-reliée à un ensemble 13-de piston et cylindre armé par# un ressort 14.Par appui sur la tête 15, puis par relâchement de cette tête, le piston, sous l'influence du ressort 14, remonte à l'intérieur du cylindre et crée une dépression qui se trouve reportée entre les deux lames 3 et 4 de sorte que le contact entre la surface supérieure de la cornée et les lames ou la surface avant 8 de la Jupe, soit parfait. Le processus opératoire est le suivant : Dans un premier temps, on dispose la face avant 8 de la jupe 2 au centre de la cornée. A ce moment, les lames 3 et 4 sont rétractées à l'intérieur de la jupe 2. On procède alors à l'aspiration comme mentionné précédemment, puis, par une pression sur la tête 5, les lames descendent à l'intérieur de la jupe tout en tournant. Ce mouvement provoque la formation de deux sillons dont chacun correspond à l'une des lames 3 ou 4. Au cours de ce mouvement, la tête 5 est tournée à l'aide du pouce d'une main, alors que la bague 2 est maintenue par exemple entre le pouce et l'index de l'autre main. Les lames peuvent ainsi être descendues progressive#ment avec un mouvement simultané de rotation, de manière à avoir une coupe. franche et nette de la stroma constituée de grosses fibres parallèles.En tout état de cause, l'opération s'arrête lorsque la face inférieure 10 de la tête arrive au contact de la surface supérieure du moyeu 6, ce qui constitue une garantie. La pression est alors rétablie en appuyant sur la tête 15 ou en coupant le tube 12. La rainure ainsi obtenue dans la cornée, qui présente une hauteur de 0,3mm peut ensuite être conformée de manière à recevoir la greffe à l'aide d'un couteau cliveur ou analogue. Il est également possible de donner à l'une des deux lames de couteau une forme appropriée pour que les tissus de la rainure soient automatiquement extraits de celle-ci. Le greffon est ensuite posé sur la cornée et suturé, la couture provoquant l'insertion des bords ou ailerons du greffon à l'intérieur de la rainure ainsi constituée. Il va de soi que de nombreuses variantes peuvent être introduites notamment par substitution de moyens techniquement équivalents sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Trépan pour épikératotomie, caractérisé en ce qu'il comprend une bague centrale (1) à partir de laquelle fait saillie du côté inférieur une jupe d'appui (2), les couteaux (3, 4) constitués par deux lames circulaires concentriques, solidaires d'une tête moletée (5), étant montés coulissants à l'intérieur de la jupe (2), et faisant saillie à partir de la face avant de ladite jupe (2), d'une hauteur déterminée. 2. Trépan pour épikératotomie, caractérisé en ce qu'un dispositif d'aspiration (13, 14, 15) est connecté entre les deux lames de couteau (3, 4).