Brevet FR2590476A1 — publié le 19870529

PROCEDE DE DETERMINATION DE LA LON6UEUR DU CANAL RADICULAIRE D'UNE DENT ET DISPOSITIFS POUR SA MISE EN OEUVRE La présente invention a trait à un nouveau procédé de détermination de la longueur du canal radiculaire d'une dent, ainsi qu'à des dispositifs pour sa mise en oeuvre. On sait que les canaux des racines des dents qu'il est nécessaire d'obturer doivent être débarrassés de leur contenu et prépares à recevoir le matériau d'obturation. Pour cela, il est important de connaître la Longueur du canal, ou longueur opératoire, c'est-à-dire la distance entre L'extrémité émergée de la dent et la constriction apicale définie comme L'extrémité interne du canal de la dent. La mesure de cette longueur doit se faire apres avoir irrigué le canal à L'aide d'un antiseptique puissant tel que l'hypochlorite de sodium et avec la présence eventuelle de débris ou de sang. On connaît diverses techniques pour effectuer une tel le mesure. Les plus anciennes sont les méthodes empiriques fondées sur la recherche de la sensation douloureuse, de la sensation d'accrochage de L'extrémité de la dent avec une lime, de La sensation de constriction, ou sur des résultats statistiques. Il est inutile de souligner le caractère aléatoire, voire désagréable pour le patient, et tout-å-fait insatisfaisant de tels procédés. On utilise également la radiologie canalaire qui présente les inconvénients que L'on sait dûs aux rayonnements et qui peut être la source de diverses erreurs de lecture et d'appréciation des clichés. Plus récemment, on a eu recours à une méthode consistant à traduire La discontinuité physico-chimique d'une dent au droit de la constriction apicale par une discontinuité des proprietés électriques de la dent. A cet effet, on a mis au point des appareils électriques de mesure de La résistance ohmique entre une électrode appliquée contre la gencive au voisinage de la dent et une lime introduite dans le canal de la dent. Il a, en effet, été observé que le franchissement de L'apex du canaL se traduisait par une diminution sensible de résistance ohmique mesurée entre ladite Lime et ladite électrode. Cependant, ces appareils ne sont pas suffisamment précis et fiables pour la raison essentieLle qu'ils sont utilisés comme appareil de mesure ou de détection d'un seuil préaffiché dans l'appareil, soit par construction, soit par l'utilisateur, à la suite d'un pré-étalonnage individuel sur le patient. Dans les deux cas, l'utilisateur considere que l'extrémité de La lime se trouve à L'apex lorsque l'appareil indique la valeur ohmique considérée, d'apres une moyenne statistique observée brute ou corrigée par ledit pré-étalonnage, comme correspondant à ladite position à L'apex de La lime. Cette méthode ne donne pas toute satisfaction, loin de Là. C'est ainsi qu'å L'issue de plus de 200 mesures de fiabilite effectués par les inventeurs sur des appareils du type ci-dessus, il swest avéré que dans 85X seulement des cas Lesdits appareils ont fonctionné et que La moyenne des longueurs opératoires etait trop courte de 0,22 mm,ce qui est correct, mais avec un écart-type de 1,3 mm, ce qui est trop grand, et une étendue des mesures de 8,5 mm, ce qui est énorme. Ces écarts s'expliquent par la présence d'irrigants ionisables, tel l'hypochlorite de sodium, qui perturbent considerablement la mesure, par L'existence de canaux gangrenes favorisant les mesures trop Longues et par la présence de suintement, hémorragie, canaux étroits qui aboutissent à des mesures trop courtes. Le but de la présente invention est de pallier ces divers inconvénients en proposant un nouveau procédé de mesure de la longueur opératoire basé sur le principe de la mesure de la résistance ohmique au passage d'un courant électrique entre la gencive et la lime introduite dans Le canal de La dent, mais exempt desdits inconvénients. A cet effet, l'invention a pour objet un procédé de détermination de la longueur du canal radiculaire d'une dent à partir de La mesure de la conductance électrique entre une électrode appliquée sur La gencive ou la muqueuse au voisinage de la dent et une Lime introduite dans le canal de la dent, caractérisé en ce qu'il consiste à mesurer et afficher en permanence sur un écran de visualisation la conductance instantanée du trajet entre ladite électrode et ladite lime en fonction de La progression de cette dernière dans le canal et à détecter l'accroissement brutal de ladite conductance, indicatif du passage de L'extrémité de La lime à L'apex et à repérer ou determiner, à cet instant, la longueur d'enfoncement de la lime dans le canal. Un tel procédé permet ainsi de déterminer la longueur canalaire non plus en se basant par rapport à une valeur de référence de la conductivité, laqueLle est une valeur statistique moyenne ne s'adaptant pas aux aléas morphologiques in vivo et à L'usage d'irrigants, mais par rapport à une variation de cette grandeur qui devient importante à L'apex et donc facilement détectable. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui va suivre du procédé de L'invention ainsi que de dispositifs pour sa mise en oeuvre, description donnée à titre d'exemple uniquement et en regard des dessins annexés sur lesquels : - Figure 1 est un schéma illustrant les variations de conductance le long du canal d'une dent en fonction de différents types d'irrigants ; - Figure 2 est un schéma d'un premier mode de réalisation d'un dispositif pour la mise en oeuvre du procédé de l'invention : - Figure 3 est un schéma d'un second mode de réalisation d'un dispositif conforme à L'invention; - Figure 4 représente L'écran de visualisation du dispositif de la figure 3 avec le signal vidéo correspondant à La conductance au cours de la progression de la lime dans le canal d'une dent. Sur la figure 1 on a représenté schématiquement en 1 une dent avec son canal radiculaire 2 se terminant au droit de la constriction apicale ou apex 3. En regard de cette dent 1 sont représentées cinq courbes C1 à C5 de variations de conductance electrique le long du canal 2. Il s'agit de La conductance du circuit électrique entre une électrode appliquée à la manière connue contre la gencive à proximité de la dent à traiter et une lime conventionnelle introduite et progressant dans le canal 2, la Lime et L'éLectrode étant reliées à une source de courant coutinu ou alternatif appropriee. Les courbes C1 à C5 correspondent, respectivement, à un canal 2 sec, à un canaL avec de L'acide phosphorique comme irrigant, à un canal avec de l'ammonium quaternaire comme irrigant, à un canal avec de l'hypochlorite de sodium comme irrigant et à un canal avec du tétrachlorure de carbone comme irrigant, le mi lieu périendodontique étant dans tous les cas de l'alginate. En ordonnée des courbes est portée la conductance éLectrique, cependant qu'en abscisse est portée en millimètres La longueur d'enfoncement dans le canal de la dent de la lime de catheterisme . Toutes les courbes C1 à C5 montrent qu'au cours de la progression de la lime dans Le canal le long des deux premiers tiers de la longueur du canal, les signaux de conductance demeurent sensiblement sur un plateau horizontal ou très légèrement incliné, ce qui correspond à des variations de conductance nulles ou très faibles. Par contre, au droit de L'apex 3, on observe que toutes les courbes C1 à C5 présentent brusquement une pente extrêmement forte. Cette pente, pour toutes les courbes, s'observe dans un petit intervalle 4 de L'ordre du miLLimètre, parfaitement situé le long de l'axe des enfoncements de la lime dans le canal 2. Ces courbes expérimentales de la figure 1 montrent ainsi que la détection de la variation brutale de la conductance permet de savoir avec certitude et précision que l'extrémité de la lime est, à ce moment, au droit de l'apex. Le procédé de l'invention va donc consister à mesurer en permanence la conductance au fur et à mesure de l'enfoncement de la lime dans le canat de la dent, à afficher La courbe des mesures sur un écran de visualisation et à détecter ou repérer le relèvement brutal de ladite courbe correspondant à L'arrivée de L'extrémité de la lime à l'apex, la longueur d'enfoncement de La lime dans le canal, c'est-à-dire la longueur opératoire, étant alors, soit connue directement par corrélation entre le degré d'enfoncement de la lime et la conductance instantanée, soit repérée sur La lime à L'aide d'une rondelle déplacée à la main. La figure 2 illustre schématiquement un mode de réalisation d'un dispositif effectuant directement une corrélation entre le déplacement de la lime et La conductance. Sur cette figure, on a représenté en 1 une dent dans laquelle est introduite partiellement une lime conventiflnnelle 5 suspendue à un câble souple 6 guidé par une gaine flexible 7 et un embout 8 solidaire d'un clamp 9 mis en place sur la dent 1. Le câble 6 est relié à un potentiomètre à glissiere 10 délivrant un signal électrique porportionnel au dépLacement de ta lime 5 dans le canal de la dent 1, lui-même relié à un micro-ordinateur 12 connecté à un écran de visualisation 13. Le convertisseur 11 reçoit également des signaux électriques provenant d'un circuit potentiomètrique 14 relié, d'une part, à une électrode de référence 15 placée contre la gencive 16 et, d'autre part, à la lime 5 par un câble conducteur 17. Enfin, le convertisseur 11 est relié à une pedale 18 de commande des différentes phases opératoires du logiciel de commande du micro-ordinateur 12. Le protocole opératoire est le suivant. Tout d'abord, dans une phase préalable de préétalon- nage, on positionne l'électrode 15 dans la bouche du patient, L'autre électrode (lime 5) étant reliée à un miroir buccal (ou tout autre élément conducteur) maintenu contre ta joue, une action sur la pédale 18 permet alors la prise en compte par le dispositif de la résistance tissulaire propre du patient. Ensuite, après mise en place du clamp 9, de l'électrode de référence 15, et introduction partielle de la lime 5 dans le canal de la dent 1, la pédale 18 est actionnée de manière à permettre Le traitement par le convertisseur 11 des signaux fournis par les montages potentiométriques 10 et 14 et leur envoi sous forme digitale au micro-ordinateur 12. On enfonce ensuite régulièrement la lime dans le canal et sur L'écran 13 s'affiche une courbe du genre de celles représentées sur la figure 1, traduisant la conductance entre la lime 5 et L'éLectrode 15, au fur et à mesure de l'enfoncement de la lime, proportionnellement à celui-ci. Il est très facile de détecter sur l'écran le changement brutal de pente de la courbe et, après etalonnage du potentiomètre 10 en fonction de la position de la lime 5 à L'entrée du canal de la dent, de lire directement sur L'écran 13, sur L'abscisse de la courbe la distance d'enfoncement, c'est-à-dire la longueur opératoire, correspondant audit changement brutal de pente, ladite longueur étant déterminée à partir d'un repère coronaire ou choisi à L'intérieur du canal. Il est possible, bien entendu, de revenir à tout moment en arrière, de dépasser l'apex puis de revenir en deçà pour bien âtre sûr de se trouver dans ladite zone 4, dite intervalle de confiance. Cependant, le dispositif ci-dessus nécessite la fixation d'un clamp ce qui diminue la visibilité et L'accessibiLité du champ opératoire. Pour pallier cet inconvénient, on propose (figure 3) un dispositif plus simple reposant sur Le même procedé d'acquisition mais s'affranchissant de la corréLation enfoncement-conductance. Sur la figure 3, on a represente en 5, 11, 12,13, 14, 15, 17 et 18 les mêmes éléments que ceux illustrés par la figure 2. Le dispositif est celui de la figure 2 dans Lequel on a enlevé le clamp 9, le potentiomètre 10 et la liaison entre ce dernier et La lime 5. Le protocole opératoire consiste, afin de faciliter La détection de la constriction apicale sur l'écran 13, à definir sur ce dernier une droite horizontale situant L'apex à partir d'une valeur de pre-etalonnage. La figure 4 illustre L'écran 13 apres la phase d'acquisition des données. En 19 est représentée en pointillés ladite droite horizontale correspondant à L'approche statistique de la conductance apicale à partir de la resistance tissulaire du patient dite résistance de pré-etalonnage. Cette resistance est déterminée de la manière expliquée plus haut à propos du dispositif de ta figure 2 et prise en compte par le dispositif et L'écran 13 affiche ladite droite 19. Le dispositif est alors prêt et attend Le signal de départ. La lime 5 est mise en place jusqu'au tiers moyen du canal de la dent, prealablement irrigué Une nouveLle action sur la pédale 18 Lance L'acquisition des valeurs de conductance et la courbe C se dessine de gauche à droite sur L'écran 13. La progession dans le canal s'effectue de préférence en imprimant à la lime 5 un petit mouvement de va-et-vient. Ce mouvement se traduit par de petites oscillations sur l'écran 13 (zone A de la courbe de la figure 3). Cette progression peut s'effectuer assez rapidement jusqu'à ce que la courbe atteigne la droite en pointillés 19. De préférence, ce croisement est annoncé par un signal sonore discontinu et/ou un signal lumineux. Il convient alors de ralentir la progression et de guetter le moment ou les oscillations de ta courbe sur L'écran deviennent beaucoup plus importantes (zones B de la courbe). A cet instant, un signal sonore discontinu de timbre différent du premier est émis et/ou un signal lumineux. Le franchissement de la constriction apicale due au mouvement de va-et-vient de la lime 5 se traduit par une variation importante de la conductance. A ce moment, on positionne le stop en caoutchonc 20 de la lime 5 le long de celle-ci, en face du repere coronaire choisi et on mesure la Longueur opératoire une fois la lime retirée. Des résultats statistiques ont été obtenus à partir d'une étude portant sur 69 cas cliniques constituant un échantillon représentatif de la clientèle habituelle d'un cabinet dentaire, sans distinction de pathologie , d'âge et de cooperation (essai en simple aveugle). Une radio per-opératoire classique (lime en place) a permis d'apprécier la valeur de l'appareil. On a adopté l'appréciation statistique classique de la constriction apicale radiographique : foramen apical (vertex quand il est invisible) moins 1 mm. Il est à noter que 87X des mesures se situent entre +0,5 et -0,5 mm du repère radiographique et, ceci, toutes pathologies confondues. Par ailleurs, it n'a pas été observé d'écart en fonction des irrigants utilisés. Il est, en outre, important de noter que les resultats obtenus avec ce dispositif sont indifférents aux conditions morphophysiologiques du canal de la dent. -I-L-e-st-Bnoter que Le micro-ordinateur utilisé peut être soit un système figé monotache, soit un micro-ordinateur classique capable d'être affecté à d'autres travaux, de gestion par exemple. Enfin, l'invention n'est évidemment pas Limitée aux modes de réalisation représentés et décrits ci-dessus mais en couvre au contraire toutes Les variantes. REVENDICATIONS 1. Procédé de détermination de la Longueur du canal radiculaire (2) d'une dent (1) à partir de la mesure de la conductance électrique entre une électrode (15) appliquée sur La gencive ou la muqueuse au voisinage de la dent et une lime (5) introduite dans le canal de la dent, caractérisé en ce qu'il consiste à mesurer et afficher en permanence sur un écran de visualisation (13) La conductance instantanée du trajet entre ladite électrode (15) et ladite lime (5) en fonction de la progression de cette dernière dans le canal et à detecter l'accroissement brutal de ladite conductance, indicatif du passage de l'extrémité de la lime à l'apex (3) et à repérer ou déterminer, à cet instant, la longueur d'enfoncement de La lime (5) dans le canal (2). 2. Procédé suivant La revendication 1, caractérisé en ce que la mesure de La conductance est corrélée à la distance d'enfoncement de la lime (5) dans le canal (2) de la dent, en sorte de permettre la lecture directe sur l'écran de visualisation (13) de la longueur d'enfoncement de La lime dans le canal, correspondant audit accroissement brutal de La conductance, Longueur déterminée à partir d'un repère coronaire ou choisi à L'intérieur du canal. 3. Procédé suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la détermination de ladite longueur d'enfoncement de la lime (5) dans le canal (2) est effectuée par positionnement, le long de la lime en place dans le canal et dans la position correspondant audit accroissement brutal de la conductance, d'un repère tel qu'un stop de caoutchouc (20) ou analogue, en butée contre la dent. 4. Procédé suivant La revendication 3, caractérisé en ce que la progression de la lime (5) dans le canal (2) se fait en imprimant à la lime un petit mouvement de va-et-vient. 5. Procédé suivant L'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'on détecte l'accroissement brutal de la conductance et que l'on génère, au moment de cette détection, un signal sonore d'avertissement et/ou un signal lumineux. 6. Procédé suivant L'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'on effectue au préalable sur Le patient une mesure de la résistance tissulaire et l'on determine de manière statistique à partir de cette mesure la valeur supposée correspondant à la longueur opératoire, que L'on affiche sur L'écran de visualisation (13) sous forme d'une ligne horizontale d'ordonnée égale à la conductance obtenue de cette façon. 7. Procédé suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le croisement de ladite ligne horizontale par la courbe (C) des conductances mesurées et affichées sur l'écran de visualisation (13) au cours de la progression de la lime (5) dans le canal (2), génère un signal sonore d'avertissement et/ou un signal lumineux. 8. Dispositif pour la mise en oeuvre du procédé suivant la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend un écran de visualisation (13), un micro-ordinateur (12) relié audit écran, un convertisseur analogique-numérique (11) relié audit micro-ordinateur, une pedale de commande (18) reliée audit convertisseur, un montage potentiométrique (14) connecte au convertisseur et relié, d'une part, à une électrode de reference (15) appliquée sur la gencive (16) du patient, et, d'autre part, à une lime (5) montée en suspension au dessus de la dent à traiter (1) par un câble souple (6) guidé par un clamp (9) posé sur La dent et mobile dans une gaine flexible (7) en étant relié, à son autre extrémité, au curseur d'un potentiomètre à glissière (10) egalement connecté audit convertisseur (11). 9. Dispositif pour la mise en oeuvre du procédé suivant l'une des revendications 3 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend un écran de visualisation (13), un micro-ordinateur (12) relie audit écran, un convertisseur analogique-numérique (11) relié audit micro-ordinateur, une pédale de commande (18) reliée audit convertisseur, un montage potentiométrique (14) connecté au convertisseur et relié, d'une part, à une éLectrode de référence (15) appliquée sur la gencive (16) du patient, et, d'autre part, à -une lime (5) munie d'un stop de caoutchouc (20) ou analogue.