Brevet FR2588747A1 — publié le 19870424

L'invention a trait aux instruments chirurgi- caux et, plus précisément, elle se rapporte aux fixa- teurs de valvules artificielles. L'invention pourra trouver son application pour l'implantation des valvules artificielles dans le système circulatoire d'un patient, c'est-àdire dans la chirurgie thoracique, les interventions portant sur le coeur, par exemple, pour la prothèse des valvules car- diaques. On connaît des fixateurs pour les valvules artificelles cardiaques, utilisés dans la chirurgie cardiaque, et qui sont réalisés en forme de tige droite avec commande à vis et mors de fixation (cf., par exem- ple, le Catalogue "MERA", p. 11, LB 1085 et LB 1086). L'inconvénient des fixateurs connus précités consiste en ce que lors de leur utilisation l'aide chi- rurgien obstrue par sa main en partie le champ opératoi- re, et en ce que la commande à vis exige beaucoup de temps pour la fixation de la valvule et son extraction dudit fixateur. On connait un fixateur, comportant deux bran- ches articulées l'une sur l'autre et portant à l'une de leurs extrémités des poignées avec une crémaillère, et à leur autre extrémité, deux mors de travail pour la fixation sur ceux-ci d'une valvule artificielle (cf., par exemple, le Catalogue "MERA", p. 11, LB 1005). Cependant, ledit fixateur connu ne peut pas assurer le maitien fiable de la valvule au cours de l'intervention, étant donné que la fixation de la valvu- le se réalise par les deux branches, c'est-à-dire seule- ment en deux points, et n'assure également pas le main- tien rigide de la valvule dans ledit fixateur, ce qui crée des difficultés au moment de la suture de la val- vule. Par ailleurs, le fixateur connu précité n'as- sure pas lors de la mise en place de la valvule artifi- cielle sur l'anneau atrioventriculaire fibreux leur co- aptation rapide et complète, ce qui exige des manipula- tions complémentaires. On s'est proposé d'élaborer un fixateur de valvule artificielle, assurant au cours des interven- tions chirurgicales une coaptation rapide et précise du plan de la valvule artificielle avec le plan de l'anneau atrioventriculaire fibreux, et permettant par cela même de réduire la durée de l'intervention chirur- gicale. La solution consiste en ce que le fixateur de la valvule artificielle que l'on se propose d'im- planter dans le système circulatoire sanguin du patient, qui comporte deux branches articulées, l'une sur l'au- tre, dont chacune porte à l'une de ses extrémités une poignée, et dont l'une des branches porte à son autre extrémité deux mors de travail pour fixer sur ceux-ci la valvule artificielle, est caractérise en ce qu'il comporte en outre un mors de travail, fixé sur la même branche avec les autres mors de travail et disposé de façon que les extra.ités de tous les mors de travail formant, à l'état écarté, une circonférence suivant leur périmètre. Il est avantageux que tous les mors de tra- vail soient disposés sous un angle de 90 par rapport à l'axe longitudinal du fixateur et qu'ils soient fixés sur l'extrémité de la branche, de façon articulée. L'extrémité de l'autre branche peut porter une lame avec des fentes qui correspondent à chaque mors de travail, et à travers lesquelles passent les mors de travail, en conservent la possibilité de se dé- placer librement lors de leur écartement ou de leur ré- union. Il est avantageux, que chaque mors de tra- vail soit réalisé courbé, et qu'au cours de l'écarte- ment ou de la réunion des mors de travail le bord de chaque fente puisse glisser sur la partie courbée du mors de travail correspondant. Il est également avantageux de réaliser sur la branche qui porte les mors de travail, sur le côté opposé à celui portant les mors de travail, une saillie pour la fixation d'un porte-ligature, et de placer sur ladite saillie un dispositif de fixation. Le fixateur de valvule-artificielle suivant l'invention assure une fixation fiable de la valvule cardiaque artificielle dans ledit fixateur, une coapta- tion rapide et précise du plan de la valvule artificiel- le avec le plan de l'anneau fibreux atrioventriculaire, la réduction de la durée de l'intervention chirurgicale en raison de la fixation rapide de la valvule et de son extraction rapide du fixateur et de la non obstruction du champ opératoire. L'invention sera bien comprise à l'aide des exemples de réalisation qui suivent, décrits en réfé- rence aux dessins schématiques annexés, sur lesquels: la Fig. 1 montre un fixateur de valvule artificiel- le, suivant l'invention, en coupe partielle, la Fig. 2 montre le même fixateur, vu suivant la flèche A de la Fig. 1. la Fig. 3 représente le fixateur de valvule arti- ficielle, suivant l'invention, avec les mors de travail réunis, la Fig. 4 montre le même fixateur, en coupe suivant la ligne IV-IV sur la Fig. 3. Le fixateur de valvule artificielle, par exemple, de valvule artificielle cardiaque, comprend deux branches 1, 2 (Fig. 1), reliées par une charnière 3 et portant une crémaillère 4. L'une des extrémités de chaque branche 1, 2 porte une poignée 5, 6. L'autre ex- trémité de la branche 2 porte trois mors de travail 7, 8, 9 (Fig. 2). A l'état écarté, les extrémités des mors de travail 7 à 9 forment une circonférence et elles sont uniformément réparties sur cette circonférence, ce qui revient à dire que les mors de travail 7 à 9 sont situés sous un angle de 120 l'un par rapport a l'autre dans le plan du cercle de leurs extrémités actives. Le nombre de mors de travail 7 à 9 peut être augmenté, mais dans ce cas, la répartition de leurs ex- trémités sur la circonférence doit rester uniforme. La présence de trois mors de travail assure une fixation fiable sur ces mors 7 à 9 de la valvule artificielle 10 (Fig. 1) en lui octroyant au moins trois points d'ap- pui. Les mors de travail 7 à 9 sont fixés sur la branche 2 de la façon articulée au moyen d'axes 11, et sont disposés sous un angle de 90 par rapport à l'axe géométrique longitudinal 12 du fixateur, ce qui suppri- me l'obstruction du champ opératoire lors de la mise en place de la valvule artificielle 10. Les axes 11 sont montés sur une plaque 13 qui est fixée sur la branche 2. On remarque que la variante de réalisation la plus commode du point de vue technologique du fixateur suivant l'invention est celle dans laquelle la branche 1 porte une lame 14 avec des fentes 15, dont le nombre coincident avec le nombre des mors de travail 7 à 9. Chaque mors de travail 7 à 9 s'insère à travers la fen- te correspondante 15, cette dernière étant réalisée de façon à permettre un libre déplacement du mors de tra- vail 7 (8 ou 9) dans ladite fente 15 pendant l'écarte- ment ou la réunion des mors 7 à 9. La lame 14 peut être façonnée, comme représentée dans la Figure 2. En outre, la lame 14 (Fig. 1) avec les fen- tes 15 peut jouer le rôle d'actionneur pour l'écarte- ment ou la réunion des mors de travail 7 à 9, et dans ce cas, les mors 7 à 9 sont réalisés courbés sous un certain angle par rapport a la lame 14, le bord de cha- que fente 15 glissant alors sur la partie courbée 16 du mors 7 (8 ou 9). Les extrémités opposées 17 des mors de tra- vail 7 a 9 sont également courbées conformément au diamètre de section d'un manchon 18 de la valvule ar- tificielle 10 pour une fixation plus efficace de cette dernière. La construction précitée du fixateur de valvule artificielle suivant l'invention permet de le munir d'un dispositif pour la fixation d'un porte-li- gature, ce qui est très commode pour l'exécution de l'intervention chirurgicale et pour la rendre plus rapide. A cette fin, la même branche 2, sur laquel- le sont places les mors de travail 7 à 9, porte sur le côté opposé auxdits mors de travail une saillie 19, sur laquelle est placé un dispositif de fixation 20 en forme de pivot. Le fixateur de valvule artificielle reven- diqué fonctionne comme suit. Afin d'installer la valvule artificielle 10 sur les mors de travail 7 à 9 du fixateur, on rappro- che les courtes extrémités des branches 1,2 au moyen des poignées 5, 6. Au cours de cette opération, chacun des mors 7 à 9 tourne autour de son axe 11 et glisse par sa partie courbée 16 sur le bord de la fente 15 correspondante, les extrémités opposées 17 desdits mors 7 a 9 se rapprochant vers le centre du cercle ainsi formé par les mors. On introduit les extrémités 17 des mors de travail 7 à 9 à l'intérieur du manchon 18 de la val- vule artificielle 10 et on écarte les mors jusqu'à un écartement correspondant à la dimension de la valvule , le manchon 18 de la valvule 10 étant fixé de fa- çon fiable sur les extrémités 17 dont la courbure cor- respond au diamètre de section du manchon 18. Dans ce but, on réunit les extrémités des branches 1, 2 qui portent les poignées 5, 6. Les extré- mités opposées des branches 1, 2 à ce moment se rejoi- gnent également, tandis que les mors de travail 7 à 9 tournant chacun autour de son axe 11 en glissant par leur partie courbée sur le bord de la fente correspon- dante 15 de la lame 14, s'écartent, et leurs extrémi- tés 17 se placent dans le plan de la circonférence du manchon 18 de la valvule 10. Le fixateur de valvule artificielle, sui- vant l'invention, permet d'installer rapidement et de façon précise la valvule artificielle, étant donné qu'il assure la possibilité de coapter exactement le plan du manchon de la valvule artificielle avec le plan de l'anneau fibeux atrioventriculaire grâce au maintien fiable de la valvule dans le fixateur, à la rapidité de fixation et l'extraction de la valvule du fixateur, à la suppression de l'obstruction du champ opératoire, assurant ainsi la bonne visibilité du champ opératoire et la suture commode de la valvule artificielle sur l'anneau fibreux atrioventriculaire. Tout cela réduit nettement la durée de l'intervention chirurgicale, accroit la précision de correction des vices cardiaques et améliore les résultats dans la pé- riode postopératoire. REVENDICATIONS 1. Fixateur de valvule artificielle implan- table dans le système circulatoire sanguin d'un pa- tient, comportant deux branches (1, 2) articulées, l'une sur l'autre, chacune desquelles portant à l'une de ses extrémités une poignée (5, 6) et l'une d'entre elles portant a son autre extrémité deux mors de tra- vail (7, 8) pour fixer sur ceux-ci une valvule artifi- cielle (10), caractérisé en ce qu'il comporte en outre au moins un troisième mors de travail (9) fixé sur la même branche (2) avec les autres mors de travail (7, 8) et disposé de façon que les extrémités (17) de tous les mors de travail de (7 à 9) forment, à l'état écar- té, une circonférence suivant un périmètre. 2. Fixateur de valvule artificielle selon la revendication 1, caractérisé en ce que tous les mors de travail (7 à 9) sont disposés sous un angle de 900 par rapport a l'axe longitudinal (12) du fixateur. 3. Fixateur selon les revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que tous les mors de travail (7 a 9) sont fixes sur l'extrémité de la branche (2) de fa- çon articulée. 4. Fixateur selon la revendication 3, carac- térisé en ce que l'extrémité de l'autre branche (1) porte une lame (14) avec des fentes (15) qui correspon- dent a chaque mors de travail (7 à 9) et à travers les- quelles passent les mors de travail (7-9) avec possibi- lités de se déplacer librement lors de leur écartement ou de leur réunion. 5. Fixateur selon la revendication 4, carac- térisé en ce que chaque mors de travail (7 à 9) est ré- alisé courbé et en ce que pour l'écartement ou la réu- nion des mors de travail (7-9) le bord de chaque fente (15) glisse sur une partie courbée (16) du mors de tra- vail (7 à 9) correspondant. 6. Fixateur selon l'une quelconque des reven- dications de 2 à 5, caractérisé en ce que la branche (2) qui porte les mors de travail (7-9) porte égale- ment sur le côté oppose aux mors de travail (7-9) une saillie (19) pour la fixation d'un porte-ligatu- re, cette saillie (19) étant munie d'un dispositif de fixation (20).