Brevet FR2597330A1 — publié le 19871023

i ATTELLE SYNERGIQUE POUR LA MOBILISATION POST-OPERATOIRE PRECOCE DES TENDONS FLEXEURS DE LA MAIN La présente invention se rapporte au domaine médical et, en particulier, aux spécialités que sont la chirurgie de la main, la chirurgie orthopédique et la traumatologie. En général, la chirurgie réparatricesecondaire des tendons flexeurs 5 de la main présente presque partout les mêmes particularités et, toutes les fois que cela est possible, la majorité des chirurgiens préfère la greffe tendineuse libre. L'intervention chirurgicale est suivie par une période d'immobilisation de 2 à 3 semaines, habituellement avec une attelle en plâtre ou 10 bien des éclisses en métal rigide ou en matière plastique, utilisées avec l'objectif d'empêcher une déchirure ou des ruptures de la suture tendineuse, ainsi que l'éventuelle apparition d'une atrophie sympathique pendant la période immédiatement post-opératoire ou après que le programme de rééducation 15 a commencé. Les déficiences chirurgicales de ce type résident dans le fait que les résultats escomptés ne sont pas toujours obtenus, à cause de la formation d'adhérences tendineuses et de rigidités articulaires dues à la période d'immobilisation 20 de la main du patient; l'assistance rééducationnelle est prolongée pendant une période de 4 à 6 mois; la durée d'incapacité de travail est prolongée, et un fort pourcentage d'interventions ultérieures s'avère nécessaire pour améliorer les résultats. L'on citera les références bibliographiques suivantes: MILFORD, LEE. MD. "Campbell's Orthopedic Surgery" vol. I, chapitre 4, page 265; Editorial Intermédica; Buenos Aires, Argentine, 1975, 5ème édition. LANGE, MAX. MD. "Orthopedic Surgery" Superior Extremity, chapitre 5, page 432, lère 30 édition, Editorial Labor S.A., Barcelone, Espagne, 1968. MICHON, J. VILAIN, R. "Tendinous Injuries in Hand Traumatisms", chapitre 3, page 22, Toray-Masson Editorial, Barcelone, Espagne, 1976. PULVERTAFT, R. GUY, "Tendon Grafting for the Isolated Injury of flexor Digitorum Profundus". Bulletin of the Hospital for joint disease Orthopaedic Institute, volume 44, n0 2, pages 424-434, 1984. D'autres auteurs utilisent la greffe tendineuse longue en la combinant avec une mobilisation précoce et passive du doigt correspondant, en maintenant le poignet immobilisé pendant trois semaines; l'on constate les mêmes insuffisances que celles déjà mentionnées. L'on se référera, à cet égard, 10 aux sources suivantes: VERDAN, C. "Primary Repair of Flexor Tendons", the Journal of Bone and Joint Surgery, volume 43-A, n0 4, page 647, juin 1960. PULVERTAFT, R.G. "Tendon graft for flexor tendon injuries in the fingers and thumb", the Journal of Bone and Joint Surgery, volume 38-B, pages 175-194, 1956. 15 KIELINERT, H.E. "Flexor tendon injuries", the Surgical clinics of north America 61 (2), pages 267-286, avril 1981. La présente invention a pour objet de fournir une attelle qui puisse être implantée sur le patient 48 heures après l'opération et qui garantisse un mouvement continu ou inter--20 mittent de la greffe, de manière à autoriser la rupture des dépôts fibrineux inévitables dans tous les processus de guérison, et à stimuler la formation de tissus fibreux riches en éléments élastiques, afin de réduire le développement d'adhérences de blocage sans aucun risque de rupture des su25 tures, ni de déchirure de la greffe tendineuse. L'idée essentielle de la présente invention réside dans une attelle comprenant: une pièce de support carpien; une suspension palmaire universelle; un support antécarpien universel; des tenons de fixation antérieure; une suspension 30 dorsale universelle; une armature de cette suspension dorsale universelle; un tenon de guidage du bras; une suspension dorso-carpienne; un dispositif de fixation du bras du moteur; une plaquette de support du bloc moteur; des tenons de fixation postérieure; un tenon de fixation de la sangle 35 d'immobilisation; une fermetu.re adhésive; une garniture en mousse de caoutchouc; une sangle d'immobilisation; une liaison axiale articulée de l'attelle; un montant axial de cette attelle; un tenon d'arrêt de la sangle d'immobilisation; un moyen de traction du dispositif d'extension passive; un câble de Kirschner; et un moyen de traction du dis5 positif de flexion passive. L'invention va à présent être décrite plus en détail à titre d'exemple nullement limitatif, en regard des dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue isométrique palmaire de 1 'at10 telle; la figure 2 est une vue isométrique dorsale de cette attelle; et la figure 3 est une vue antéro-médiale de ladite attelle. L'invention consiste en une attelle dynamique à mouve15 ments synergiques, comprenant: une pièce 1 de support antébrachial; une pièce 2 de support palmaire; une pièce 3 de support carpien; une suspension palmaire universelle 4; un support antécarpien 5; des tenons 6 de fixation antérieure; une suspension dorsale universelle 7; un bras..8 de cette suspension dorsale universelle; un tenon 9 de guidage du bras; une suspension dorso-carpienne 10; un dispositif 11 de fixation du bras du moteur; une plaquette 12 de fixation du bloc moteur; des tenons 13 de fixation postérieure; un tenon 14 de fixation de la sangle d'immobilisation; une 25 fermeture adhésive 15; une garniture 16 en mousse de caoutchouc; une sangle d'immobilisation 17; une liaison axiale articulée 18 de l'attelle; un montant axial 19 de cette attelle; un tenon 20 d'arrêt de la sangle d'immobilisation; un moyen de traction 21 du dispositif d'extension passive; un câble de Kirschner 22; et un moyen de traction 23 du dispositif de flexion passive. L'articulation de la délimitation cubitale du poignet (18, figure 1) à laquelle sont ajoutés deux dispositifs de traction digitale, l'un palmaire (4, 5, 6, figure 1) et l'autre dorsal (7, 8, 9, 10, 12, figure 2), 35 assure, au moyen de la flexion et de l'extension passive ou active du poignet, le mouvement de la greffe tendineuse sans aucune tension. Cette variation emporte implicitement pour conséquence l'élimination du bandage plâtré ou de n'importe quel autre système d'immobilisation permanente. Le mécanisme d'action intime de l'attelle résulte du fait que, lorsqu'il se produit une extension active ou passive de l'articulation carpienne, l'on sépare les points de suture proximale et distale. Comme le tendon n'est pas élastique, il est obligé de fléchir le doigt par traction de la phalange distale, provoquant ainsi 10 l'occurrence en cascade de la flexion digitale correspondante. Toutefois, la greffe tendineuse n'est pas à même de résister à la tension qui lui est imposée et qui résulte, d'une part, du tonus des muscles participant à la formation de l'appareil d'extension des doigts et, d'autre part, de la ré15 sistance accrue due au traumatisme chirurgical ainsi qu'à la douleur et à l'oedéme local qu'il implique. De la sorte, l'attelle englobe les dispositifs qui garantissent la flexion passive graduelle du doigt concomitamment à l'extension du poignet, et inversement. Cette flexion passive du ou des doigt(s) considéré(s) a lieu avec un certain degré d'hypercorrection palmaire, c'est-à-dire que le doigt est fléchi plus rapidement que l'extension du poignet, en vue d'éviter une tension supplémentaire de la greffe. Le dispositif de traction digitale (dorsale et palmaire) utilise, en tant que 25 moyen de traction, n'importequelle suture synthétique non absorbable qui s'ancre d'elle-même à la transfixion câblée effectuée dans la phalange distale. Du point de vue chirurgical, l'on effectue, sur ces patients, une longue greffe exempte de tendons en utilisant, 30 comme moyen d'accès, une trajectoire en zigzag ou bien la trajectoire médio-latérale; préalablement à l'opération, on effectue une transfixion de la phalange distale en utilisant un câble de Kirschner (22, figure 3), de façon à. obtenir un ancrage au moyen de traction des dispositifs de 35 mobilisation digitale de l'attelle; la greffe est ensuite exécutée selon les mêmes normes techniques que celles néces- saires à la greffe courte, mais, dans ce cas, elle doit être plus longue pour pouvoir être suturée dans la région proximale de la face antérieure du poignet. La suture distale est classique. Au bout de 48 heures, l'attelle est stabilisée et l'on amorce la mobilisation selon les critères du mouvement passif continu. Elle peut également être utilisée manuellement, en alternance avec un repos nocturne, auquel cas l'attelle doit être fixée en position fléchie à l'aide de la sangle d'immobilisation 17, en la libérant de sa posture figée 10 s'étendant du tenon d'arrêt (20, figure 3) jusqu'au tenon 14 de fixation de la sangle, en utilisant, en tant que pivot, le tenon distal extrême (6, figure 3) de fixation antérieure. L'implantation de l'attelle se déroule comme suit: après avoir fermé la patte adhésive (15, figure 2), l'attelle est 15 pQsitionnée en flexion passive maximale, les doigts étant également en extension passive maximale, puis le moyen de traction est ancré au câble de Kirschner (22, figure 3), il est engagé à travers la suspension palmaire universelle 4 et à travers le support antécarpien 5, pour être ensuite assu20 jetti aux tenons 6 de fixation antérieure, avec légère hypercorrection en flexion. Ensuite, en conservant la même position que celle décrite ci-dessus, l'on procède à l'ancrage, au câble de Kirschner 22 implanté dans le doigt, du moyen de traction assurant l'extension: il est introduit dans la sus25 pension dorsale universelle 7, engagé à travers le tenon 9 de guidage du bras et à travers la suspension dorso-carpienne et, après avoir effectué cette opération, il est tiré et tendu en douceur pour être ensuite assujetti aux tenons 13 de fixation postérieure. L'attelle est maintenue en place pendant 30 trente-jours, après quoi elle est enlevée et la rééducation active débute. Les dispositifs de traction digitale agissent simultanément et de manière synergique avec les mouvements de flexion et d'extension du poignet; ces dispositifs sont constitués par un système de suspensions et de supports grâce 35 auquel, une fois établie la fixation des moyens de traction correspondants, la mobilisation passive des doigts commence automatiquement avec le déplacement de l'articulation carpienne, d'une manière active volontaire ou, si cela s'avère préférable, d'une manière passive en utilisant un moteur qui est fixé à la plaquette 12 (figure 3) en ayant recours à une fer5 meture adhésive en matière plastique, moteur dont l'axe est calé dans le dispositif il (figure 3),de fixation du bras du moteur. L'on obtient, de la sorte, le mouvement passif synergique des doigts avec les mouvements correspondants du poignet. Cette mobilisation précoce se traduit, en définitive, par une meilleure mobilisation active finale, par un raccourcissement de la durée de convalescence et, en parallèle, par un raccourcissement de la période d'assitance rééducationnelle en hôpital ainsi que, fondamentalement, par une diminution 15 considérable du nombre des réinterventions de ténotomie. Les résultats obtenus sur certains patients sont décrits ci-après: Patient n 1 Sectionnement des deux flexeurs du quatrième doigt de la 20 main gauche, après six mois d'évolution. Une greffe tendineuse longue a été réalisée, puis ancrée au muscle flexeur profond. L'attelle a été enlevée après 30 jours. Duree totale de la rééducation active: 50 jours. Guérison complète 80 jours après l'intervention chirurgicale. Excellent résultat. 25 Patient n 2 Sectionnement des deux flexeurs du cinquième doigt. Une greffe tendineuse longue a été réalisée. L'attelle a été enlevée après 30 jours. Durée totale de la rééducation active: jours. Bon résultat final. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'attelle décrite et représentée, sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATION Attelle synergique pour la mobilisation post-opératoire précoce des tendons flexeurs de la main, destinée à réduire la période d'incapacité, à améliorer les résultats post-opératoires définitifs et à diminuer le nombre des réinterven5 tions, attelle caractérisée par le fait qu'elle comprend: une pièce (1) de support antébrachial; une pièce (2) de support palmaire; une pièce (3) de support carpien; une suspension palmaire universelle (4); un support antécarpien (5); des tenons (6) de fixation antérieure; une suspension dorsale universelle (7); une armature (8) de cette suspension dorsale universelle; un tenon (9) de guidage du bras; une suspension dorso-carpienne (10); un dispositif (11) de fixation du bras du moteur; une plaquette (12) de support du bloc moteur; des tenons (13) de fixation postérieure; un 15 tenon (14) de fixation de la sangle d'immobilisation; une fermeture adhésive (15); une garniture (16) en mousse de caoutchouc; une sangle d'immobilisation (17); une liaison axiale articulée (18) de l'attelle; un montant axial (19) de cette attelle; un tenon (20) d'arrêt de la sangle d'im20 mobilisation; un moyen de traction (21) du dispositif d'extension passive; un câble de Kirschner (22); et un moyen de traction (23) du dispositif de flexion passive.