Brevet FR2587610A1 — publié le 19870327

L'invention concerne un procédé et un appareil pour mesureren continu et de façon non invasive- la pression sanguine cutanée dans une petite région de chair isolée. Les données physiologiques ainsi obtenues sont en relation, mais sans leur être identiques, avec des mesures de la pression sanguine d'une circulation artérielle plus centrale, telle que celle obtenue par la méthode auscultatoire classique d'estimation de la pression sanguine brachiale. En particulier, l'invention peut être utilisée en tant que partie d'un système général de mesure de la pression sanguine basé sur une évaluation répétitive des profils de fluctuation de la pression cutanée de petites ramifications d'artères plus grosses et-reflétant donc la pression sanguine artérielle de la circulation en général, comme on peut le prévoir du fait que cette circulation générale est à l'origine de la circulation cutanée. Le procédé et l'appareil de l'invention permettent de contrôler en continu les profils de pression sanguine sur de longues périodes de temps. Ceci est nécessaire dans l'évaluation de la fonction circulatoire et dans le contr8le ambulatoire de la fonction cardiaque, et est utile pour des études d'hypertension et pour l'obtention d'enregistrements de la cimulation dans les circuits périphériques, en particulier les membres, les doigts et-les orteils. Dans le passé, on a fait appel à divers procédes d'occlusion artérielle arrêtant l'écoulement du sang dans les artères radiale, brachiale, dorsale du pied, temporale et autres, pour estimer la pression sanguine, en particulier du système circulatoire central. Les données ainsi obtenues sont, par leur nature même, discontinues. Il a été possible d'insérer des dispositifs sensibles à la pression et/ou des cathéters momentanément dans les artères du système circulatoire pour des mesures continues directes (méthode de mesure invasive). Bien que le cathétérisme intra-artériel puisse donner des mesures plus précises de la pression sanguine que des dispositifs d'occlusion artérielle, la pression mesurée est très probablement plus en relation avec la circulation centrale qu'avec la circulation périphérique. De plus, les mesures et les profils de pression sanguine ainsi obtenus sont très probablement altérés par l'opération traumatisante d'insertion du cathéter, par le médicament administré pour que le cathéter puisse gtre inséré, et par la présence d'un corps étranger dans le système circulatoire. Le dispositif principal de mesure non invasive de la pression sanguine, actuellement utilisé, est un système auscultatoire dans lequel une pression est appliquée pour obturer une artère majeure, telle que l'artère brachiale. En pratique, un manchon gonflable est placé autour du bras et gonflé afin de fermer l'artère majeure, par exemple l'artère brachiale, pour empêcher le sang de s'y écouler. Au fur et à mesure que la pression du manchon est lentement abaissée, permettant l'écoulement du sang dans l'artère, on entend des bruits de Korotkoff. La pression du manchon à laquelle le premier bruit est entendu est définie comme étant la pression systolique. La pression régnant dans le manchon est ensuite davantage abaissée et la pression à laquelle le bruit disparait est définie comme étant la pression diastolique. Une deuxième technique à manchon d'occlusion utilise la palpation du pouls plutôt que l'auscultation. Dans ce système palpatoire, lorsque la pression du manchon d'occlUsion est lentement relâchée, on détecte les pulsa- tions artérielles par palpation. Le niveau de pression du manchon auquel les pulsions commencent à être perçues est considéré comme étant la pression sanguine systolique. La pression sanguine diastolique ne peut pas gtre détectée par palpation. Un autre système à manchon d'occlusion utilise les oscillations maximale et minimale de la pression du sang artériel, en référence à la pression du manchon, comme indications des pressions systolique et diastolique du sang, respectivement. En plus de constituer une techniqueocclusive et intermittente, les mesures ainsi obtenues risquent fortement d'être influencées par le volume du membre autour duquel le manchon est appliqué. On peut généralement considérer que toutes les mesures de pression sanguine qui sont basées sur l'occlusion artérielle sont, de par leur nature, discontinues, nécessitant, au mieux, d'être répétées de temps à autre. De telles mesures ne permettent pas de résoudre les profils de la pression sanguine d'un battement à l'autre, ou de montrer la forme d'onde des battements individuels. Ainsi, bien que le procédé actuel de mesure auscultatoire de la pression sanguine brachiale soit de loin la technique la plus largement utilisée pour la mesure de la pression sanguine, cette technique est relativement imprécise, car les valeurs observées varient d'un obser- vateur A un autre et l'acte même de prendre la pression sanguine provoque une variation momentanée de la pression sanguine. De plus, étant donné que l'on sait que l'occlusion elle-même produit des effets physiologiques et psychologiques, les mesures risquent d'être faussées. Une méthode non invasive et non occlusive pour la mesure de la pression sanguine présenterait de nombreux avantages. Malheureusement, les techniques antérieures proposées à cet effet se sont avérées avoir des inconvénients. Celles consistant à mesurer la pression artérielle par la mise en place d'un transducteur directement sur une artère À t radiale ou dorsale du pied, partiellement comprimée, peuvent dans des conditions optimales, donner des enregistrements précis sur de courtes périodes de temps. Cependant, la contre-pression nécessaire doit Etre maintenue, par exemple avec un système pneumatique, et on rencontre de grandes difficultés à maintenir un couplage mécanique constant entre le tissu recouvrant l'artère et la pression exercée sur la paroi de l'artère, Amême lors du plus léger mouvement du patient. Un exemple de ce type de système de mesure est décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique N* 3 880 145. Ce brevet décrit un système utilisant une jauge de contrainte pour aplatir l'artère radiale à l'intérieur du poignet. Un second capteur est monté sur la peau, le long de l'artère mais à distance de celle-ci. Le signal provenant du second capteur est soustrait de celui du capteur associé à l'artère aplatie. En pratique, le signal provenant du capteur de l'artère radiale contient les pulsations artérielles ainsi qu'un "bruit". Le bruit qui e,;t mesuré par le transducteur cutané, est soustrait du signal précédent, de sorte qu'il ne reste qu'une mesure des pulsations artérielles. Ces systèmes sont complexes et, lors d'un mouvement du patient, il est très difficile d'accorder avec précision les composantes de "bruit" provenant des deux capteurs. La majorité des dispositifs antérieurs décrits ci-dessus est conçue pour mesurer la pression sanguine dans des artères majeures. On a également utilisé des techniques à jauge de contrainte élastique- qui entoure les membres ou les doigts.Dans de tels dispositifs, un doigt ou un orteil est entoauré d'un tube de latex ou de matière du type silastique qui contient du mercure. Lorsque le volume du doigt augmente avec l'afflux de sang artériel et diminue avec l'écoulement du sang veineux, le changement de volume peut être mesuré et mis en relation avec la pression sanguine. Cependant, le système est occlusif de par sa nature et il abaisse notablement l'écoulement du sang capillaire. Par conséquent, il ne peut donc être utilisé, lui aussi, que par intermittence, car il provoque une déformation des données physiologiques. Il n'est pas possible d'obtenir des enregistrements continus de la pression du sang pendant plusieurs heures, en une seule fois. Ce système est difficile à étalonner car il est sensible à la température et il doit 8tre étalonné à l'écart d'une partie du corps. On connatt également des pléthysmographes pour la main et le pouce qui mesurent des changements de volume de l'ensemble des doigts, des mains, des pieds ou des membres, mais ils sont très encombrants et ne peuvent pas être utilisés sur un patient actif, tel qu'un patient courant à pied. L'ouvrage intitulé "The Direct and Indirect Measurement of Blood Pressure", de L.A. Geddes (Year Book Medical Publishers, Chicago, 1970), dans lequel un certain nombre de techniques de mesure de la pression sanguine est souligné (voir pages 37, 71, 87 et 96) donne une description et une revue générale des divers systèmes proposés jusqu'à présent pour contrôler la pression sanguine. Il a été démontré qu'il existe jusqutà présent un besoin non satisfait en une technique de mesure continue, sensible, non invasive et non occlusive, pour l'enregis- trement de mesures de la pression sanguine et de profils de battements, battement par battement, sans distorsion ni interruption dues au système de mesure proprement dit. Le procedé et l'appareil selon l'invention permettent d'effectuer des mesures continues, non invasives et non occlusives, sur de longues périodes de temps. Une information continue de ce type est essentielle pour une évaluation convenable de la fonction cardiaque et vasculaire. Elle est particulièrement importante dans le diagnostic et le traitement de l'hypertension, car elle fournit une infor- mation détaillée concernant la circulation périphérique, information donton nedisposait pas jusqu'à présent. L'appareil selon l'invention mesure en continu la pression sanguine cutanée à l'aide d'une jauge de contrainte (ou d'un dispositif similaire de mesure de pression) fixée à une partie du corps, de préférence sur la partie charnue du pouce. Une utilisation majeure de l'appareil consiste à fournir des mesures et des profils continus de la pression sanguine dans les doigts et les orteils. Pour maintenir la stabilité mécanique du plateau, les moyens d'encerclement doivent être appliques étroitement sur un point de référence stable, relativement dur, par exemple l'os sur le dessus du pouce qui est recouvert d'une petite partie de tissu cutané. Etant donné que l'alimentation en sang des doigts s'effectue par leurs zones latérales, la fixation du plateau sur le doigt ne produit pas de diminution notable de la circulation du sang dans les doigts. Une petite partie du tissu cutané est isolée du tissu environnant par un anneau partant vers le bas de la jauge de contrainte ou du plateau et pressant contre le pouce. Cet anneau fait saillie au-delà de la surface de mesure de la jauge de contrainte et sert a réduire les bruits provenant des tissus adjacents, et il isole le tissu cutané. La pression du sang dans ce-tissu cutané isolé en saillie est mesurée à l'aide d'une jauge de contrainte cylindrique (ou d'un autre dispositif de mesure de pression) dont la surface de mesure est orientée tangen- tiellement au tissu cutané isole, légèrement bombé. L'anneau d'isolation entoure essentiellement la circonférence du bas de la jauge de contrainte. Le grand axe de la jauge de contrainte est perpendiculaire a la surface supérieure du plateau de stabilisation. L'anneau et la partie inférieure de la jauge de contrainte forment ensemble une cuvette peu profonde retournée dont les parois périphériques sont formées par la circonférence intérieure de l'anneau et dont le fond est formé par la surface inférieure de mesure de la jauge de contrainte. En conséquence, lorsque l'ensemble à jauge de contrainte est pressé contre le tissu cutané isolé,ses couches superficielles remplissent l'espace compris entre l'anneau et la surface de mesure de la jauge de contrainte. Les petites variations de la pression sanguine dans cette partie du tissu cutané sont détectées par la jauge de contrainte et peuvent être observées sur un oscilloscope ou enregistrées d'une manière classique, par exemple sur une bande d'enregistrement graphique ou sur une bande magnétique. L'amplitude des variations de pression sanguine enregistrées est affectée non seulement par la modification se produisant dans le tissu cutané isolé, mais également par les forces qui maintiennent l'anneau contre le tissu. Pour maintenir ces forces afin qu'elles soient suffisamment constantes, l'ensemble à jauge de contrainte doit être fixé au plateau de stabilisation d'une manière sensiblement rigide et mécanique. Ceci est effectué à l'aide d'une vis rigide à t8te montée sur un manchon entourant la jauge. Une pression appropriée est établie par un ressort disposé entre la surface intérieure de la tête et l'ensemble à jauge de contrainte. En pratique, la pression initiale de l'anneau peut être ajustée afin que la pression sanguine cutanée observée soit à un nombre donné de millimètres de mercure au-dessous de la pression sanguine systolique brachiale, si cette dernière est utilisée comme point de référence. En variante, une pression de couplage connue et prédéterminée peut être appliquée à l'extrémité non active de l'ensemble à jauge de contrainte par des moyens mécaniques, tels qu'un ressort taré, par des moyens pneumatiques ou directement par une tige rigide sur laquelle la pression de couplage est mesurée par une autre jauge de contrainte ou un autre dispositif sensible à la pression. Dans le cas o des pressions de couplage connues sont utilisées, les variations de la pression sanguine cutanée peuvent être mises en référence sur elles, ainsi que sur la pression sanguine brachiale déterminée cliniquement. Etant donné que la stabilité mécanique est très souhaitable, la stabilisation peut Etre améliorée par l'utilisation d'adhésifs doubleface entre les deux surfaces du doigt sur lequel l'évaluation porte, o ces surfaces rencontrent le plateau stabilisant et les moyens d'encerclement. On minimise les chocs mécaniques extérieurs appliqués à la jauge de contrainte en faisant passer les conducteurs électriques à travers la base du plateau, o la stabilité est maximale, et en plaçant un capot, recouvrant tout, au-dessus de l'ensemble à jauge de contrainte. De plus, des matières d'absorption de choc sont disposées entre le corps du transducteur et le tube de guidage l'entourant. Lorsque la technique non invasive et non occlusive ci-dessus est utilisée comme décrit, il est possible d'effectuer en continu des mesures de la pression sanguine cutanée et d'enregistrer des profils dans la plupart des conditions cliniques et même durant un exercice énergique, tel que de la course à pied ou une course sur une bande sans fin. D'une façon générale,l'invention a pour objet de proposer un procédé et un appareil de mesure de la pression sanguine cutanée, qui éliminent les inconvénients de l'art antérieur, et notamment un procédé et un appareil du type décrit ci-dessus, qui n'exigent pas liimoabilité du patient et qui donnent une mesure continue et non invasive de la pression sanguine. L'invention a également pour objet un procédé et un appareil du type décrit ci-dessus, qui sont si sensibles qu'ils peuvent même enregistrer des variations de la pression sanguine dues à de la fumée de cigarette arrivant au voisinage d'une personne ne fumant pas. L'invention a pour autre objet de proposer une technique non invasive et non occlusive d'évaluation de la pression sanguine qui donne des enregistrements permanents de variations momentanées de la pression sanguine et qui rend possible d'évaluer les effets, même évanescents, de réflexes neurocirculatoires interactifs. L'invention a également pour objet de proposer un système peu coûteux à fabriquer et aisé à utiliser avec les appareils actuellement largement employes par les médecins. L'invention sera décrite plus en'détail en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels: - la figure I est une vue en perspective de dessus d'une première forme de réalisation de l'appareil de mesure de la pression sanguine cutanée selon l'invention; - la figure 2 est-une vue de face de l'appareil de la figure I; - la figure 3 est une élévation du côté gauche de l'appareil de la figure I; - la figure 4 est une vue en perspective éclatée de dessus de l'appareil de la figure 1; - la figure 5 est une coupe transversale d'une première forme de réalisation de l'appareil de la figure 1; - la figure 6 est une coupe transversale partielle d'une forme préférée de réalisation de l'appareil de mesure de la pression sanguine cutanée; - la figure 7 est une vue partielle en pers- pective de dessus de l'ensemble à étrier; - la figure 8 est une élévation, avec arrache- ment partiel, d'une autre forme de réalisation de l'appareil selon l'invention; - la figure 9 est une coupe transversale partielle d'une autre forme de réalisation utilisant un dispositif d'étalonnage entouré d'un manchon; et - la figure 10 est une coupe transversale partielle suivant la ligne 10-10 de la figure 9. Les figures 1 à 5 représentent la première forme de réalisation de l'appareil selon l'invention, conçu pour être fixé au pouce. Un plateau 10 de support présente une surface supérieure rectangulaire, approximativement plate 12, et une partie de surface inférieure concave 14 conçue pour épouser la forme de la partie charnue du pouce. Un manchon creux 18 s'élève perpendiculairement du centre du plateau de support, présente des filets 19 à son extrémité supérieure extérieure et traverse le plateau 10 de support pour y former une ouverture 16. Un anneau d'isolation 21 descend légèrement au-dessous de la circonférence de l'ouverture circulaire 16 et de la partie de surface inférieure 14 du plateau de support. Un transducteur ou une jauge cylindrique 24 de mesure de pression, ajusté dans le manchon creux et perpendiculaire 18, mesure les pressions différentielles le long de son axe vertical longitudinal. Le transducteur 24 de mesure de pression s'ajuste à glissement dans un manchon 33 de guidage et d'absorption de choc, fixé dans la circon- férence intérieure du manchon creux 18. Le diamètre du transducteur 24 est d'environ 6,35 cm et il est légèrement inférieur au diamètre intérieur de l'anneau 21 d'isolation. Un repère 28 est fixé à la circonférence extérieure du transducteur. Un conducteur électrique 26 partant du trans- ducteur 24 de mesure de pression passe dans un trou 25 du plateau 10 de support pour des raisons de stabilité. Le conducteur électrique 26 est connecté à un dispositif classique d'enregistrement (non représenté). L'extrémité supérieure 35 du transducteur Il comporte un épaulement 34 destiné à maintenir une extrémité d'un ressort hélicoïdal 32 dont l'autTe extrémité est maintenue par un épaulement 36 situé à l'intérieur d'un capuchon 30. Ce dernier présente des filets intérieurs 37 correspondant aux filets extérieurs 19 du manchon creux perpendiculaire 18. Le ressort hélicoidal 32 est donc maintenu entre l'intérieur du capuchon 30 et le dessus du transducteur 24, rappelant ce dernier vers le bas. Des repères 20 d'étalonnage situés sur un manchon creux perpendiculaire extérieur 23 sont utilisés avec le repère 28 du manchon 18 pour régler l'effort appliqué au ressort hélicoidal 32 par la force exercée vers le haut par le pouce sur la surface inférieure 27 du transducteur 24. Le transducteur est retenu à l'intérieur du manchon 18 par un cliquet 39. Le manchon creux perpendiculaire extérieur 23 peut être transparent ou peut avoir une partie transparente permettant de voir directement le repêre 28. Comme montré sur la figure 2, le manchon creux extérieur 23 peut cependant présenter une partie découpée 22 permettant de voir le repère 28. Un capot cylindrique protecteur 38 s'ajuste sur le capuchon 30, le manchon creux 18 et le manchon extérieur 23 et est maintenu par un ajustement à pression contre la périphérie extérieure du manchon 23. Dans la forme de réalisation montrée sur les figure 1 à 5, une sangle non élastique 34 est reliée à un premier côté 42 de la surface inférieure 14 du plateau de support. La sangle inélastique 40 présente une surface 42 portant des boucles du type "Velcro" 44et la sangle présente à son autre extrémité, sur la même face que la partie 44 à boucles, une partie 46 portant des crochets du type "Velcro". Une partie 50 de liaison, légèrement extensible, est située entre la partie à boucles 44 et la partie à crochets 46. Un organe rectangulaire ouvert 54, destiné à recevoir l'extrémité de la sangle 40, est fixé à l'autre côté 52 de la surface inférieure 14. Dans une autre forme de réalisation montrée sur la figure 6, un étrier rigide 60 est utilisé à la place de la sangle 40 représentée sur les figures 1 à 4 pour fixer l'appareil au pouce. L'étrier 60 comprend une partie inférieure semi-circulaire 62 dimensionnée et profilée pour s'ajuster sur la forme du dos du pouce. Deux vis 64 et 66 passent dans des trous 68 et 70 du plateau 10 de support et pénètrent dans des trous taraudés 72 et 74 ménagés dans des saillies 76 et 78 situées sur les cotés de l'étrier 60. Des rondelles 75 et 77 empêchent les vis 64 et 66 de se déplacer verticalement. Le fonctionnement de l'appareil montré sur les figures 1 à 4 est le suivant: la partie charnue du pouce du patient est placée dans la-partie de surface inférieure concave 14 du plateau 10 de support. L'extré- mité de la sangle 40 en étoffe inélastique est ensuite passée dans l'organe rectangulaire ouvert 54, l'extrémité de la sangle 40 portant la partie 46 à crochets est ensuite rabattue sur elle-même pour venir en contact avec la partie 44 à boucles de la sangle 40. Avant de fixer les crochets 46 aux boucles 44 du type "Velcro", on tend suffisamment la sangle pour étirer au maximum la partie extensible 50 de liaison analogue à une chatne. Les parties à crochets et boucles 44 et 46 ainsi reliées, l'appareil est sensiblement fixi en position par rapport au pouce. Une zone de la partie charnue du pouce se trouve à présent poussée dans la cuvette formée par la circonférence de l'anneau d'isolation 21 et la surface inférieure 27 du transducteur 24. Le tissu isolé est en contact avec la surface inférieure 27 du transducteur 24 de mesure de pression, le sollicitant axialement vers le haut contre la force du ressort 32 situé à l'extrémité 25876 0 supérieure du transducteur de mesure de pression. Le conducteur électrique est connecté à un enregistreur à bande classique, généralement présent dans un cabinet de médecin, pour enregistrer les variations - 5 de la pression sanguine captée par le transducteur 24 de mesure de pression. Puis le capuchon 30 est tourné jusqu'à ce que le repère indicateur 28 se trouve approxi- mativement dans la position préférée qui devrait indiquer une valeur de pression sanguine lue d'environ 100 mm de mercure. On place alors le capuchon 30 sur l'ensemble du dispositif. Bien que cela ne soit pas aussi efficace, l'ouverture 16 du plateau 10 de support peut servir d'anneau d'isolation si une partie du tissu cutané est isolée dans l'ouverture. Cependant, pour maintenir une telle isolation, il peut être nécessaire d'exercer avec le pouce une pression supplémentaire contre la surface inférieure 14-du plateau 10 de support, cette pression étant supérieure à celle exercée lors de l'utilisation de l'anneau d'isolation 21. Le dispositif de contrôle produit alors un enregistrement des variations de pression sur le transducteur 24, correspondant à la pression - sanguine régnant dans le tissu cutané isolé. Grâce à l'isolation du tissu cutané, réalisée par l'anneau 21 d'isolation, les bruits étrangers provenant de la partie restante du doigt ou du corps et arrivant à la surface inférieure 27 du transducteur 24 sont notable- ment atténués ou supprimés. On utilise l'appareil représenté sur les figures 6 et 7 en introduisant le pouce dans l'ouverture formée entre la surface inférieure de l'étrier 62 et la surface inférieure concave 14 du plateau IO de support. Puis on fait tourner les vis 64 et 66 pour que la partie inférieure de l'étrier 62 soit tirée vers la surface inférieure concave 14, le pouce étant alors retenu entre les deux surfaces. On tourne les vis 64 et 66 jusqu'à ce 25876 1 0 que le pouce soit maintenu fixement en position, mais sans que l'écoulement du sang vers le pouce ne soit gêné. On tourne ensuite le capuchon 30 jusqu'à ce que lep repâ 28-soit placé dans la position souhaitée. La partie restante du fonctionnement de l'appareil est identique à celle décrite en regard des figures I à 4. les figures 8, 9 et 10 montrent une forme de réalisation comportant un transducteur fixé en position. La pression appliquéeau tissu isolé par la surface inférieure du transducteur est réglée par ajustement de la pression globale de fixation au pouce. Sur la figure 8, l'a.neau d'isolation 21 et le transducteur 24 sont fixes. La pression est appliquée par le pouce à la surface inférieure 27 du transducteur 24. Une vessie à air expansible 80 est logée dans la partie concave 82 de l'étrier inférieur 62. La vessie à air 80 est gonfflée à l'aide d'une poire 84 raccordée par un tube 86 à cette vessie 80. Un clapet de retenue 88 est également représenté de façon schématique. En fonctionnement, le patient introduit son pouce dans l'ouverture entre la vessie à air 80 et la surface inférieure 14 du plateau 10 de support. Puis on serre les vis 64 et 66 jusqu'à ce qu'un manomètre, raccordé àlavessie à air 80 (non représentée), affiche la pression souhaitée. Etant donné que la pression de la vessie est la pression exercée sur le pouce, elle constitue également la pression exercée sur la surface inférieure 27 du transducteur 24. La figure 9 représente un autre moyen de réglage de la pression appliquée initialement au trans- ducteur 24. Dans cette forme de réalisation, des broches cylindriques 90 et 92 sont fixées par une extrémité dans le plateau de support et leurs autres extrémités 94 et 96 sont ajustées à glissement dans des ouvertures 98 et 100. Les broches 90 et 92 peuvent être fixées à l'intérieur des ouvertures 98 et 100 par des vis de blocage 102 et 104. 25876 1 0 Un manchon 106 de pression, de la taille de l'appareil, couvre, lorsqu'il est gonflé, la compression du plateau de support et de l'étrier 60. Comme précédemment, on introduit le pouce entre la surface inférieure 14 et la surface concave 82, puis on gonfle le manchon 106. Lorsqu'un dispositif de mesure de pression, destiné à mesurer la pression régnant dans lemanchon, indique la pression souhaitée, par exemple 50 mm de mercure, on utilise alors les vis de blocage 102 et 104 pour bloquer les broches 92 et 94 en position. Comme indiqué précédemment, la sensibilité du dispositif est telle que les variations de la pression sanguine d'un non-fumeur peuvent être mesurées lorsque quelqu'un fume une cigarette à proximité immédiate de ce non-fumeur. Cette sensibilité permet d'obtenir des données qui n'étaient pas disponibles jusqu'à présent, Par exemple, on a déterminé qu'au commencement d'un essai passif d'inhalation de fumée (la personneeffectuant l'essai ne fumant pas, mais se trouvant à proximité d'une cigarette), la pression sanguine telle que déterminée par le présent appareil était d'environ 100 mm de mercure. Au bout d'environ 7 minutes en la présence de fumée, cette pression sanguine s'est élevée à environ 125 mm de mercure, valeur qu'elle avait approximativement jusqu'à plus de 9 minutes après le début du test. Après que la cigarette a été retirée, la pression sanguine a continué de s'élever jusqu'à une valeur d'environ 150 mm de mercure, atteinte 2 minutes après que la cigarette a été retirée. Cette pression sanguine s'est maintenue à environ 150 mm de mercure pendant environ 7 minutes de plus, puis a continué de monter jusqu'à ce qu'elle atteigne environ 165 mm de mercure après Il minutes. Puis la pression sanguine a décliné de façon régulière mais n'est revenue approximative- ment à la normale qu'au-delà de 18 minutes après l'élimi- - nation de la- mée. Cette information n'aurait pas pu être aisément discernée par un appareil classique de contrôle de la pression sanguine, même de type continu. Il ne semble pas qu'il existe une mise en évidence cardio- vasculaire directe similaire quelconque de l'effet de l'inhalation passive de la fumée. De plus, on a déterminé d'autres effets cardiovasculaires détaillés montrant les effets de divers médicaments donnés à un patient au cours d'opérations ou au travail. Ces nouvelles données four- nissent une évaluation cardiovasculaire détaillée dans des cas o une telle évaluation était précédemment limitée à des observations externes relativement grossières. Le transducteur 24 de mesure de pression peut être du type à jauge de contrainte, tel que celui disponible auprès de la firme Koeningsberg Instruments, Trans America Corporation, ou de la firme Gould, Inc., ces transducteurs étant tous sensibles à une pression appliquée à une surface. Bien qu'une jauge de contrainte soit prévue comme étant la forme préférée de réalisation de la présente invention, il convient de noter que de nombreux autres transducteurs sont disponibles et permettent de mesurer des altérations physiologiques de l'état de la peau. Ces conditions peuvent être captées par-des éléments résistifs, par des indicateurs optiques, par des transfor- mateurs différentiels variables linéaires, par des décalages de réponse en fréquence dans des appareils à résistances et condensateur (lorsque le transducteur fait partie de la capacité d'un circuit synchronisé), par des ressorts tarés, par des membranes sur un film piézo et des transistors, tous éléments pouvant être utilisés dans la présente invention. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'appareil décrit et représenté sanj sortir du cadre de l'invention. Par exemple, bien que la forme préférée de réalisation de l'invention telle que décrite porte sur un appareil pouvant s'appliquer en particulier à une utilisation sur le pouce, on peut utiliser d'autres régions du corps dans lesquelles on dispose de structures --ou-de--points de référence osseux afin qu'un plateau stable puisse être établi sur une partie adjacente du corps sans provoquer l'occlusion de l'écoulement artériel. Des exemples de telles régions anatomiques comprennent les doigts, les orteils, la totalité du front y compris les zones médiale, supra- orbitales et temporales. Bien que chaque région différente puisse nécessiter un plateau stabilisateur individualisé, ces différentes formes de plateau ne sortent pas du cadre de l'invention telle que décrite. REVENDICATIONS 1. Appareil pour contr6ler la pression sanguine d'un corps, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (21) destinés à isoler une partie du tissu cutané et des moyens (24) de mesure disposés à l'intérieur des moyes d'isolation et destinés à mesurer des variations apparaissant dans le tissu cutané isolé. 2. Appareil selon la revendication 1, caracté- risé en ce que les moyens d'isolation comprennent une base (10) de support présentant une ouverture (16). 3. Appareil selon la revendication 2, caracté- risé en ce que les moyens de mesure sont montés sur la base de support, en contact avec le tissu cutané isolé. 4. Appareil selon la revendication 2, caracté- risé en ce qu'il comporte des moyens (40) destinés à maintenir la base de support sensiblement fixée par rapport au tissu cutané isolé. 5. Appareil selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les moyens de mesure comprennent au moins un transducteur (24). 6. Appareil selon la revendication 4, caracté- risé en ce que les moyens de maintien comprennent un élément (40) destiné à entourer une partie du corps. 7. Appareil selon la revendication 6, carac- térisé en ce que les moyens de maintien comprennent une sangle réglable (40). 8. Appareil selon la revendication 6, caracté- risé en ce que les moyens de maintien comprennent un étrier réglable (60). 9. Appareil selon la revendication 6, carac- térisé en ce que les moyens de maintien comprennent un élément gonflable (80). 10. Appareil selon la revendication 1, caracté- risé en ce que les moyens d'isolation comprennent un élément (21) présentant un périmètre fermé. Il. Appareil selon la revendication 10, caractérisé en ce que l'élément à périmètre fermé est un anneau (21). 12. Appareil selon l'une des revendications 10 et 11, caractérisé en ce que les moyens de mesure comprennent un transducteur de pression (24). 13. Appareil selon la revendication 12, caractérisé en ce que le transducteur de pression est cylindrique et présente un diamètre extérieur sensiblement égal au diamàtre intérieur de l'anneau. 14. Appareil selon la revendication 9, caractéYisé en ce que l'élément gonflable est situé dans le périmètre intérieur des moyens (106) de maintien. 15. Appareil pour contrôler la pression sanguine, caractérisé en ce qu'il comporte une base (10) des moyens (21) destinés à isoier une partie du tissu cutané, des moyens transducteurs (24) montés de façon mobile à l'intérieur des moyens (21) d'isolation afin d'entrer en contact avec le tissu cutané pour en mesurer des variations. 16. Appareil pour le contrôle de la pression sanguine d'un corps, caractérisé en ce qu'il comprend une base (10) de support destinée à être montée fixement par rapport à une partie du corps, des moyens (40) destinés à maintenir la base de support fixée par rapport à ladite partie du corps, ladite base de support compre- nant des moyens (21) destinés à isoler une partie du tissu cutané, et des moyens (24) de détection destinés à mesurer des variations apparaissant dans ledit tissu cutané isolé. 17. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que les moyens d'isolation du tissu cutané comprennent un anneau (21) conçu pour être maintenu contre le tissu cutané. 18. Appareil selon la revendication 17, 257? 10 caractérisé en ce que les moyens de maintien de la base de support comprennent une bande réglable (40), sensible- ment inélastique constituée pour entourer une partie du corps. 19. Appareil selon la revendication 18, caractérisé en ce que les moyens destinés à maintenir la base de support comprennent une sangle (40) conçue pour être passée autour d'un doigt. 20. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que les moyens de détection comprennent des moyens à transducteur (24) de pression destinés à détecter des variations de la pression dans ledit tissu cutané isolé. 21. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que les moyens de détection comprennent des moyens à laser destinés à détecter des variations de volume dudit tissu cutané. 22. Procédé pour contrôler la pression sanguine d'un corps, caractérisé en ce qu'il consiste à isoler une partie du tissu cutané et à mesurer des variations apparaissant dans le tissu cutané. 23. Procédé pour mesurer la pression sanguine, caractérisé en ce qu'il consiste à isoler une partie du tissu cutané, et à appliquer un appareil de détection de pression sur le tissu cutané pour mesurer des variations de la pression apparaissant dans le tissu cutané isolé. 24. Procédé selon la revendication 22, caractérisé en ce que les moyens de mesure de variations apparaissant dans le tissu cutané comprennent un trans- ducteur de pression. 25. Procédé selon la revendication 22, caractérisé en ce que les moyens de mesure de variations apparaissant dans le tissu cutané comprennent des moyens destinés à mesurer des variations de volume du tissu cutané isolé. 26. Procédé selon la revendication 22, caractérisé en ce que le tissu cutané est isolé par l'application sous pression d'un élément annulaire sur la surface de la peau. 27. Procédé selon la revendication 22, caractérisé en ce que les moyens destinés à isoler une partie du tissu cutané sont associés à une base de support qui est fixée par apport au tissu cutané, sur une partie du corps comprenant une zone charnue recouvrant une structure rigide. 28. Procédé selon la revendication 27, caractérisé-en ce que le tissu cutané est la partie charnue d'un doigt. 29. Procédé de mesure de la pression sanguine d'un corps vivant à l'aide d'un transducteur destiné à détecter une variable physiologique pouvant être mise en correlation avec la pression sanguine, le procédé étant caractérisé en ce qu'il consiste à appliquer sous pression un anneau, présentant une partie ouverte s'étendant sur une surface, contre la peau, ladite partie ouverte délimitant un orifice dans lequel la peau pénètre lorsqu'une pression est appliquée, et à monter le trans- ducteur dans l'orifice, en contact avec la peau, en même temps que ladite variable physiologique est lue sur le transducteur, et à étalonner la valeur lue en unités en relation avec la pression sanguine.