Brevet FR2597742A1 — publié le 19871030

L'invention a trait au domaine chirurgical, et plus précisément, elle se rapporte à un écarteur qui pourra trouver son application, par exemple, lors des manipulations laparoscopiques, et plus particulièrement dans les cas o il s'avère 5 nécessaire d'extérioriser un organe à la surface de la paroi abdominale (par exemple, l'estomac, la vésicule biliaire) ou de l'extraire de la cavité abdominale ( par exemple, l'appendice vermiculaire). On connait largement l'utilisation d'6carteurs pour 10 cholécystostomie, appendicectomie et pour interventions gynécologiques, exécutés sous forme de tubes monoblocs de diamètre constant (jusqu'à 11 mm). Le diamètre limité de l'écarteur connu rend difficile ou même impossible l'exécution de différentes manipulations. Ainsi, par exemple, pour la réalisation de l'appendicectomie laparoscopique, on se voit obligé d'introduire, dans la cavité abdominale du patient, quatre écarteurs différents, représentant des tubes monoblocs de diamètre constant, à travers lesquels on effectue, au moyen d'instruments appropriés, les diverses étapes de l'appendicec20 tomie ("Endoscopy", t.15, No.2, Mars 1983, New-York, pages 59-64, K.Semm "Endoscopy Appendectomy"). On connait également un écarteur qui comporte un tube démontable en deux moitiés, des dispositifs de fixation 25 des moitiés du tube et un mécanisme d'écartement des moitiés du tube avec un fixateur de leur position (Waldemar Link, Rectum und Abdominal Chirurgie, 1984, figure 20-1440). Dans l'écarteur connu susmentionné, les dispositifs de fixation des moitiés du tube sont exécutés sous forme de 30 tiges courbées qui se fixent par leurs bouts à la moitié correspondante du tube avec possibilité de rotation desdites moitiés du tube autour d'un axe qui passe par le point de fixation. Le mécanisme d'écartement des moitiés de tube est une vis micrométrique qui est montée entre les bouts libres 35 des dispositifs de fixation des moitiés du tube. L'écarteur connu se caractérise par une faible rigidité de la construction, ce qui ne permet pas de l'utiliser pour la majorité des interventions chirurgicales, par exemple, pour la réalisation de l'appendicectomie laparo5 scopique. Lorsde 1' utilisation dudit écarteur connu,il peut se produit un gauchissement des moitiés de tube l'une par rapport à l'autre, ce qui empêche l'introduction d'instruments chirurgicaux à travers le tube et peut entrai-10 ner l'expulsion du tube de la plaie. Il peut également se produire une flexion des dispositifs de fixation par rapport au site de fixation du mécanisme d'écartement, ce qui entraîne une perturbation de la grandeur de la distance requise entre les moitiés de tube et réduit la fiabilité 15 de fixation des lèvres de la plaie. Le problème posé dans la présente invention consiste à mettre au point un écarteur avec un tube démontable, dans lequel les dispositifs de fixation des moitiés de tube auraient une construction permettant d'écarter les moitiés 20 de tube sur la distance imposée et de les maintenir dans la plaie dans cette position pendant tout le temps nécessaire et sans changement de la position donnée. Ce problème se voit résolu par le fait que dans l'écarteur comportant un tube démontable composé de deux moitiés, des dispositifs de fixation des moitiés de tube et un mécanisme d'écartement des moitiés de tube avec un fixateur de leur position, selon l'invention, le dispositif de fixation de la première moitié du tube à la forme d'une plaque rectangulaire avec des bordures des trois côtés et un orifice longitudinal, orienté parallèlement aux côtés longs de la plaque, au bout duquel, du côté sans bordure, est disposée la première moitié du tube, le dispositif de fixation de la seconde moitié du tube a la forme d'une planche ayant les dimensions de la plaque, 35 portant un orifice longitudinal identique à celui de la plaque, à l'extrémité duquel,en face de la première moitié de tube installée dans l'orifice de la plaque, est installée la seconde moitié du tube, ladite planche étant montée de façon à ce qu'elle puisse glisser sur la surface de la plaque le long de ses côtés longs, de telle façon que, dans l'une des positions extrêmes, les première et seconde moitiés entrent en contact en formant un tube entier avec une section transversale minimale, alors que dans l'autre position extrême, les moitiés se trouvent l'une en face de l'autre sur la distance imposée par la longueur des orifices longitu10 dinaux. Dans le but d'augmenter la fiabilité de la fixation des moitiés du tube dans la plaie chirurgicale, il est avantageux de réaliser sur la planche, en suivant les côtés longs de l'orifice, des saillies cunéiformes, dont la 15 hauteur augmente au fur et à mesure que l'on s'approche du bout de l'orifice libre de la moitié du tube, de munir la moitié du tube qui est installée dans l'orifice de la plaque d'une bride et de la fixer sur la plaque avec possibilité de mouvements de balancement autourde 1' axe perpendiculaire 20 aux bordures des côtés longs de la plaque, et d'interaction avec les surfaces obliques des saillies cunéiformes de la surface de la bride regardant la planche. Dans le but d'augmenter la commodité de l'exploitation de l'écarteur, il est avantageux d'exécuter le mécanisme d'écartement des moitiés de tube sous la forme de deux tiges, dont l'une est rigidement reliée à la plaque, alors que l'autre est reliée à la plaque avec possibilité de balancement près de l'axe qui est fixé sur la plaque et perpendiculaire à sa surface, et d'interaction, par son extrémité, avec la planche pour y communiquer un mouvement alternatif sur la surface de la plaque. L'écarteur selon l'invention se maintient fermement dans la plaie chirurgicale en fixant fiablement ses lèvres, permet d'introduire, à travers sa lumière, les 35 instruments chirurgicaux nécessaires et de différentes configurations et assure un large accès à l'organe et il est également commode pour l'exploitation. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaitront.mieux à la 5 lumière de la description explicative qui va suivre d'un mode de réalisation donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, avec références aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue isométriquede l'écarteur 10 selon l'invention, à la position o les deux moitiés du tube entrent en contact; - la figure 2 montre la même vue que la figure 1, les moitiés du tube étant écartées; - la figure 3 est une vue isométrique de la plaque; - la figure 4 montre une vue isométrique de la planche avec la moitié du tube; - la figure 5 montre une vue isométrique de la moitié du tube avec la bride; et - la figure 6 montre une vue isométrique de l'écarteur, selon l'invention, assemblé avec un stylet, en position initiale avant le début de l'intervention. L'écarteur, selon l'invention, représenté aux figures 1, 2, 3, 4, 5 comporte un tube, composé des deux 25 moitiés 1 et 2, montées dans des dispositifs de fixation, dont le premier a la forme d'une plaque rectangulaire 3 avec des bordures 4 de trois côtés (deux longs et un court), qui porte un orifice ovale 5, orienté parallèlement aux longs côtés de la plaque 3 et au bout duquel, du côté de la 30 plaque 3 qui ne porte pas de bordure, se trouve la moitié 1 du tube. Le dispositif de fixation de la moitié 2 du tube est réalisé sous la forme d'une planche 6, d'après les dimensions de la plaque 3, qui porte une bordure 7 sur l'un des côtés courts et une butée 8 du côté opposé, ainsi qu'un 35 orifice longitudinal ovale 9, qui est identique à l'orifice dans la plaque 3, et sur le bout duquel se fixe, en face du côté de la planche 6 avec la butée 8, la moitié 2 du tube, munie d'une saillie 10 au-dessus de plan de la planche 6. Par ailleurs, le long des côtés longs de l'orifice 9 se trouvent des saillies cunéiformes 11, dont la hauteur augmente au fur et à mesure que l'on se rapproche de l'extrémité de l'orifice 9 qui est librede la moitié du tube. La moitié 1 du tube est munie d'une bride 12 et se place dans l'orifice 5 de la plaque 3 avec possibilité de 10 mouvements de balancement autour d'un axe 13, perpendiculaire aux bordures 4 des côtés longs de la plaque 3. Le mécanisme d'écartement des moitiés 1, 2 du tube a la forme de deux tiges 14, 15, la tige 14 étant rigidement fixée sur la plaque 3 par le biais d'un raccord vissé avec un logement 15 16, alors que la tige 15 est réunie à la plaque 3 avec possibilité de balancement autour d'un axe 17, fixé dans la plaque 3 et perpendiculaire à son plan, et en interaction, par son bout 18, avec la butée 8 de la planche 6 ou avec la saillie 10 de la moitié 2 du tube pour communiquer, à la 20 planche 6, un mouvement alternatif sur la surface de la plaque 3 en suivant les bordures 4 de ses côtés longs. La planche 6 est installée avec possibilité de glissement sur la surface de la plaque 3 de façon que, dans l'une des positions extrêmes, les moitiés 1, 2 du tube entrent en contact en formant un tube entier d'une section transversale minimale, alors que dans l'autre position extrême, elles se disposent l'une en face de l'autre sur la distance imposée par la longueur des orifices longitudinaux , 9. Dans cette position de la planche 6, les orifices 5 et 9 coïncident en se disposant l'un au-dessus de l'autre. L'écarteur suivant l'invention est également muni d'un fixateur de la position des moitiés 1, 2 du tube, qui a la forme d'une vis d'arrêt 19 et d'une barre 20, portant un orifice fileté pour la vis 19 et emmanché dans les bordures 35 4 de la plaque 3 de façon qu'entre la barre 20 et la surface de la plaque 3, il reste un jeu qui surpasse légèrement l'épaisseur de la planche 6 pour lui assurer la possibilité de glisser sur la surface de la plaque 3. L'écarteur selon l'invention fonctionne comme suit. En déplaçant la tige 15, on fait entrer les moitiés 1, 2 du tube en contact, et dans cette position, on fixe la planche 6 au moyen de la vis d'arrêt 19 que l'on visse dans l'orifice de la barre 20 jusqu'à buter contre la surface de la planche 6. On introduit, dans le tube, le 10 stylet 21 (cette position de l'écarteur est montrée à la figure 6) et on réalise la ponction, par exemple, de la paroi abdominale antérieure, après quoi on retire le stylet. On desserre la vis d'arrêt 19 et au moyen de la tige 15, en agissant par son bout 18 sur la butée 8, on déplace la 15 planche mobile 6. A ce momentla moitié 2 du tube s'écarte de la moitié 1. Au cours du déplacement de la planche 6, les saillies cunéiformes Il coopèrent, par leurs surfaces obliques, avec la surface adjacente de la bride 12, à la suite de quoi la moitié mobile 1 du tube prend une position sous angle ouvert dans la cavité abdominale par rapport à la moitié 2. Après l'écartement des moitiés 1, 2 du tube à la distance requise,on fixe la planche mobile dans cette position au moyen de la vis d'arrêt 19 (cette position de l'écarteur figure à la figure 2). L'écarteur 25 selon l'invention fixe solidement les bords de la plaie, assure un large accès à l'organe qui fait l'objet de l'intervention, permet d'introduire dans la plaie différents instruments chirurgicaux et, grâce à la position de la moitié 1 du tube sous un angle, se maintient 30 fiablement dans la plaie chirurgicale. R E V E N D CA I CAT IONS 1. Ecarteur comportant un tube démontable composé de deux moitiés, des dispositifs de fixation des moitiés du tube et un mécanisme d'écartement des moitiés du tube avec un fixateur de leur position, caractérisé en ce que le dis5 positif de fixation de la moitié (1) du tube a la forme d'une plaque rectangulaire (3) avec des bordures (4) sur trois côtés et un orifice longitudinal (5), orienté parallèlement aux côtés longs de la plaque (3), et à l'extrémité duquel du côté de la plaque (3) qui est sans bordure, se trouve la t moitié (1) du tube, le dispositif de fixation de la moitié (2) du tube à la forme d'une planche (6) d'après les dimensions de la plaque (3), qui porte un orifice longitudinal (9) qui est identique à celui de la plaque (3), et à l'extrémité duquel, en face de la moitié (1) du tube placée 15 dans l'orifice (5) de la plaque (3), se trouve la moitié (2) du tube, la planche (6) étant installée avec possibilité de glissement sur la surface de la plaque (3) le long de ses côtés longs et de façon que, dans l'une des positions extrêmes, les moitiées (1, 2) du tube entrent en contact en formant un tube entier avec une section transversale minimale, alors que dans l'autre position extrême, elles se disposent l'une en face de l'autre à la distance imposée par la longueur des orifices longitudinaux (5, 9). 2. Ecarteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que la planche (6) porte, le long des côtés longs de l'orifice (9), des saillies cunéiformes (11), dont la hauteur augmente au fur et à mesure que l'on se rapproche de l'extrémité de l'orifice (9) qui est libre de la moitié du tube, la 30 moitié (1) du tube,installée dans l'orifice (5) de la plaque (3), étant munie d'une bride (12) et réunie à la plaque (3) avec possibilité de mouvements de balancement autour de l'axe (13), perpendiculairement aux bordures (4) des côtés longs de la plaque (3), et d'interaction avec les surfaces obliques des saillies cunéiformes (11) par le biais de la surface de la / bride (12) regardant la planche.6). 3. Ecarteur selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le mécanisme d'écartement des moitiés (1,2) du tube a la forme de deux tires (14,15), dont l'une est fixée rigidement à la plaque;3), alors que l'autre est réunie à la plaque (3) avec possibilité de balancement près de l'axe (13), fixé sur la plaque (3) et perpendiculaire b'son plan, et d'interaction par son bout (18) avec la planche (6) pour y communiquer un mouvement alternatif sur la surface 10 de la plaque (3).