Brevet FR2588183A1 — publié le 19870410

ATTELLE D'IMMOBILISATION DU POUCE ET DU POIGNET La présente invention concerne une attelle d'immobilisation du pouce et du poignet. L'immobilisation du pouce, qu'il s'agisse d'entorses du pouce ou plus spécialement d'entorse métacarpophalangienne ou de chirurgie du pouce, est classiquement résolue par différents moyens. Le plâtrage qui continue à être couramment employé présente plusieurs inconvénients. Le plâtre est, en effet, moulé au départ sur un pouce gonflé; il se produit au bout de quelques jours, après dégonflement, un "flottement" qui n'assure plus, de façon satisfaisante, le maintien du pouce dans la position que l'on désirait lui imposer. Le plâtre est, de plus, difficile à rembourrer au départ et peut causer des blessures au poignet; il craint l'eau. On a, pour toutes ces raisons, proposé de remplacer le plâtre classique par des matières synthétiques thermoformables insensibles à l'action de l'eau. Le moulage de ces matières autour du pouce traumatisé est assez satisfaisant mais on se heurte aux mêmes problèmes lors du dégonflement du pouce. Les matières thermoformables, découpées sur le lieu même de l'immobilisation, risquent, du fait de leurs arêtes vives, de provoquer des blessures au poignet plus sérieuses que celles provoquées par le plâtre. Il faut, de plus, noter qu'il est, dans tous les cas, impossible d'accéder à l'articulation métacarpophalangienne, ce qui est très gênant si l'on veut procéder à des traitements de rééducation ou à des soins locaux. On utilise également, pour l'immobilisation du pouce, des attelles relativement malléables dites attelles "en crapaud" dont l'armature se place contre la paume de la main et qui sont prolongées par une languette prévue pour s'appliquer à la face inférieure du pouce ; ces attelles ne donnent pas non plus toute satisfaction; elles ne comportent pas de système de fixation ; il est, en effet, nécessaire d'y adjoindre des moyens tels que bandages, bagues, etc... pour assurer notamment leur mise en place et leur fixation sur le pouce qu'elles doivent immobiliser. D'autre part, elles dépassent souvent vers le poignet qu'elles immobilisent inutilement. L'attelle d'immobilisation du pouce selon l'invention pallie les inconvénients de la technique antérieure en assurant une parfaite tenue du pouce dans la position que désire lui communiquer le médecin. D'autre part, elle présente un intérêt tout particulier tant dans le cas des lésions du pouce débordant sur le poignet que dans le cas des lésions du poignet nécessitant une immobilisation concomitante du pouce. C'est ainsi que cette atielle se ompose essentiellement d'une plaque conformatrice réalisée en un matériau rigide et susceptible d'être déformé. Cette plaque comporte ime partie centrale prévue pour s'appliquer contre la paume de la main et qui se prolonge, d'une part latérale ment, de part et d'autre, par deux ailes prévues pour se modeler respectivement sur le premier métacarpien et sur le cinquième métacarpien, et, d'autre part, vers le haut, par deux branches légèrement écartées, l'une desdites branches étant prévue pour passer entre le pouce et l'index et participer au verrouillage de l'immobilisation du pouce par le côté externe sur l'espace interdigital entre le pouce et l'index, l'autre branche étant prévue pour se modeler autour de la première phalange du pouce et l'empêcher de glisser vers l'intérieur, ces deux branches étant reliées à la partie centrale par une partie formant pont prévue pour soutenir au moins cette première phalange du pouce. Avantageusement, la branche prévue pour soutenir la première phalange du pouce présente un prolongement vers le haut pour soutenir la deuxième phalange du pouce, ce prolongement présentant, lui-même, sur le côté opposé à la branche prévue pour se modeler autour de la première phalange, une autre languette prévue pour se modeler autour de la deuxième phalange et lui éviter les mouvements latéraux vers l'extérieur. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, la partie centrale prévue pour s'appliquer contre la paume de la main se prolonge à la partie inférieure par une partie délimitée par deux bords opposés ondulés dont les parties concaves définissent une zone de largeur minimale prévue pour soutenir la base du poignet et les parties convexes définissent des languettes prévues pour se rabattre autour de l'avant-bras. La plaque conformatrice est logée dans une enveloppe réalisée en un matériau souple tel qu'un tissu ou tricot velours éventuellement renforcé par une mousse élastique et équipée de moyens de fermeture et de serrage progressif réversibles ajustables sur le patient par le médecin. Ces moyens de fermeture et de serrage sont constitués d'éléments type crochet tels que ceux constituant la partie mâle des dispositifs commercialisés sous la marque Velcro et sont prévus pour coopérer avec le velours constituant l'ensemble de l'enveloppe. L'attelle d'immobilisation selon l'invention est spécialement adaptée pour le traitement des lésions graves du pouce nécessitant une immobilisation efficace (fractures, plaies, brûlures...). Elle peut être, en effet, placée facilement et s'enlever à tout moment pour permettre une intervention locale sporadique. Elle convient également aux lésions du pouce débordant sur le poignet ainsi qu'aux lésions du poignet nécessitant une immobilisation concomitante du pouce. La présente invention sera mieux comprise et ses avantages ressortiront bien de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé dans lequel: Figure 1 est une vue à plat d'un mode de réalisation de l'attelle selon l'invention prévue pour l'immobilisation de la première phalange du pouce et de son métacarpien Figure 2 est une vue à plat d'un autre mode de réalisation de l'attelle selon l'invention prévue pour l'immobilisation de la totalité du pouce Figure 3 est une vue explicitant le placement de l'attelle de figure 2 sur le pouce droit Figure 4 est une vue explicitant le placement de Grattelle de figure 2 sur le pouce gauche Figure 5 est une vue d'un pouce gauche immobilisé par l'attelle de figure 2 Figure 6 est une vue à plat d'un autre mode de réalisation de l'attelle selon l'invention prévue pour l'immobilisation concomitante du pouce et du poignet Figures 7, 8 et 9 sont des vues du poignet et du pouce immobilisés par des attelles du type de celle représentée à la figure 6. L'attelle d'immobilisation du pouce selon l'invention, telle qu'elle est représentée à la figure 1, se compose essentiellement d'une plaque conformatrice (1) réalisée en un matériau rigide et susceptible d'être déformé. Cette plaque, représentée en pointillés, sur la figure présente une partie centrale (2) prévue pour s'appliquer contre la paume de la main qui se prolonge, d'une part, latéralement de part et d'autre, par deux ailes (3) (4) prévues pour se modeler respectivement sur le premier métacarpien (aile (3)) et sur le cinquième métacarpien (aile (4)), et, d'autre part, vers le haut par deux branches (5) (7) légèrement écartées, l'une (5) de ces branches étant prévue pour passer entre le pouce et l'index et participer au verrouillage de l'immobilisation du pouce par le côté externe sur l'espace interdigital entre le pouce et l'index, l'autre branche (7) étant prévue pour se modeler autour de la première phalange du pouce et l'empêcher de glisser vers l'intérieur, ces deux branches (5) et (7) étant reliées à la partie centrale (2) par une partie (6) formant pont prévue pour soutenir au moins cette première phalange du pouce. Sur le mode de réalisation représenté en pointillés à la figure 1, la plaque conformatrice est prévue pour permettre l'immobilisation de la première phalange et du métacarpien, ce qui est tout spécialement intéressant dans tous les cas où il est nécessaire de faire travailler la pince du pouce, en maintenant le reste de l'articulation immobile. La plaque conformatrice représentée en pointillés à la figure 2 est prévue pour permettre l'immobilisation de l'ensemble du pouce. A cet effet, la partie (6) formant pont de la plaque conformatrice (1), prévue pour soutenir la première phalange du pouce présente un prolongement vers le haut (8) pour soutenir la deuxième phalange du pouce ; ce prolongement (8) présente, lui-même, sur le côté opposé à la branche (7) prévue pour se modeler autour de la première phalange, une autre languette (9) prévue pour se modeler autour de la deuxième phalange et lui éviter les mouvements latéraux vers La plaque conformatrice (1) est réalisée en un matériau rigide susceptible d'être déformé pour prendre et conserver un angle de courbure choisi. Parmi les nombreux matériaux convenant dans ce but, l'aluminium et les alliages d'aluminium sont bien adaptés, l'épaisseur préférentielle de la plaque constituant l'attelle se situant entre 0,4 et 1,2 mm. Afin de permettre la mise en place et le maintien en position de la plaque conformatrice (1), ainsi que pour le confort du malade, ladite plaque (1) est logée dans une enveloppe désignée de façon générale par (10). Cette enveloppe est avantageusement réalisée à partir d'un matériau souple et lavable tel qu'un tissu ou un tricot velours élastique éventuellement renforcé par une mousse élastique. La forme de cette enveloppe est spécialement étudiée, d'une part, pour loger la plaque (1) et, d'autre part, pour permettre une mise en place, un maintien en position et une dépose faciles de l'attelle sur le patient. Ceci est assuré par la présence des moyens de fermeture et de serrage progressifs et réversibles (11,12,13) réalisés de préférence en éléments type crochet tels que ceux constituant la partie mâle du dispositif commercialisé sous la marque Velcro, l'ensemble du matériau souple et lavable constituant l'enveloppe (10) constituant, par ailleurs, la partie femelle type velours, destinée à coopérer avec cette partie mâle pour en assurer la fixation. Dans le mode de réalisation représenté aux figures 1 et 2, l'enveloppe (10) présente la forme générale d'un K dont la jambe principale (14) est prévue pour loger une partie importante de la plaque conformatrice (1), à savoir la partie centrale (2), les ailes (3) et (4), les branches (5) et (6) ainsi que la partie formant pont (6). La jambe latérale inférieure (15) du K est prolongée par le moyen de fermeture (11) prévu pour se rabattre sur l'autre face de cette jambe latérale inférieure. La partie supérieure de la branche (6) destinée à soutenir au moins l'une des phalanges du pouce ainsi que, dans le mode de réalisation de la figure 2, la languette (9) prévue pour se modeler autour de la deuxième phalange sont logées dans la zone de l'enveloppe (10) constituée par cette jambe latérale inférieure (15). La jambe latérale supérieure (16) du K est prolongée par le moyen de fermeture (12) prévu pour se rabattre sur la face opposée de la jambe latérale inférieure (15) comme on l'expliquera plus loin. Enfin, la jambe principale (14) est prolon#gée, du côté de la jambe latérale supérieure (16), par une partie (17) se prolongeant à son tour par le moyen de fermeture (13) prévu pour assurer la fermeture de l'ensemble de l'attelle sur le dessus de la main. La partie (17) qui sert à doser le serrage avec exactitude peut être élastique ou non. Un rembourrage en mousse (18) est placé à la courbure entre la jambe principale (14) et la jambe latérale supérieure (16) pour éviter tout risque de blessure entre le pouce et l'index. Les figures 3 et 4 expliquent le mode de placement de l'attelle décrite à la figure 2 respectivement sur le pouce droit et sur le pouce gauche. L'attelle étant disposée à plat, la main est posée sur la partie de l'enveloppe revêtant la plaque conformatrice (1), de telle sorte que le pouce se trouve sur la partie formant pont (6) et la paume de la main sur la partie centrale (2). On rabat la branche (7) et on la modèle autour de la première phalange du pouce, empêchant ainsi ce dernier de glisser vers l'intérieur. On rabat la languette (9) et on la modèle autour de la deuxième phalange, ce qui évite tous mouvements latéraux vers l'extérieur. On réalise ainsi une pince qui bloque l'ensemble des deux phalanges sur la plaque. On rabat également la branche (5) sur la face externe de la première phalange ou sur l'espace entre pouce et index. On rabat la jambe latérale inférieure (15) de l'enveloppe (10) dans le sens de la flèche A et on solidarise par pression le moyen de fermeture (11) avec la partie velours. Le verrouillage de l'immobilisation du pouce est ainsi assuré par le côté externe. On rabat ensuite l'aile (3) de la plaque et on la moule autour du premier métacarpien puis on rabat selon la flèche B la jambe latérale supérieure (16) de l'enveloppe et on solidarise le moyen de fermeture (12) avec la partie velours constituant l'enveloppe. On rabat enfin l'aile (4) de la plaque conformatrice que l'on moule sur le bord cubital de la main et l'on termine le verrouillage de l'attelle en rabattant (flèche C) la partie élastique prolongeant la jambe principale (14) de l'enveloppe et en solidarisant le moyen de fermeture (13) avec la partie velours #constituant l'enveloppe au niveau de l'aile (4). On voit sur les figures 3 et 4 que l'attelle selon l'invention peut se placer indifféremment sur un pouce droit ou sur un pouce gauche, par simple retournement. La figure 5 représente l'attelle mise en place et immobilisant un pouce gauche. On voit bien sur les figures qu'aucune languette ne vient serrer le poignet qui reste libre. Certaines lésions du pouce débordant sur le poignet ainsi que les lésions du poignet nécessitant une immobilisation concomitante du pouce ont conduit l'inventeur à mettre au point le mode de réalisation décrit à la figure 6. Dans cette figure 6, les mêmes références désignent les mêmes éléments que dans les figures 1 à 5 ; c'est ainsi notamment que l'essentiel des découpes de la plaque conformatrice (1) destinée à soutenir et à immobiliser le pouce sont conservées. Par ailleurs, et afin d'immobiliser fermement le poignet, la partie centrale (2) de la plaque conformatrice prévue pour s'appliquer contre la paume de la main se prolonge à la partie inférieure par une partie (20) délimitée par deux bords opposés ondulés dont les parties concaves (21) définissent une zone de largeur minimale prévue pour soutenir la base du poignet et les parties convexes (22) définissent des languettes prévues pour se rabattre autour de l'avant-bras. On dispose ainsi d'une attelle permettant d'immobiliser le poignet et le pouce en même temps. Selon la taille du porteur, les bords opposés peuvent se prolonger par une autre série d'ondulations définissant d'autres zones de largeur mininale (23) et d'autres languettes (24) prévues pour se rabattre plus haut sur l'avant-bras. La plaque conformatrice représentée à la figure 6 est également logée dans une enveloppe dont la partie supérieure est conformée de façon similaire à celle décrite pour les modes de réalisation précédents. Dans le mode de réalisation pouce-poignet, la jambe principale du K se prolonge par le bas par une bande d'où partent, de part et d'autre et en quinconce, des bandes latérales (25,26,27) elles-mêmes prolongées par des moyens (28,29,30) de fermeture du type crochet réversibles et rabattables alternativement en sens inverse comme représenté par les flèches D, E et F (Figures 7, 8 et 9). On voit sur la figure 7 un type d'attelle mis en place sur le pouce et le poignet, dans lequel c'est le mode de réalisation de la plaque conformatrice de figure 1 qui a été associé à la partie délimitée par les bords ondulés ; le poignet et le pouce sont ainsi soutenus, la première phalange du pouce restant libre. Dans le mode de réalisation représenté à la figure 8, c'est la plaque conformatrice représentée à la figure 2 qui a été associée à la partie délimitée par les bords ondulés et le poignet et le pouce sont entièrement immobilisés. Enfin, l'attelle selon l'invention peut (figure 9) être utilisée comme attelle de poignet seul, la plaque conformatrice étant limitée à l'articulation métacarpophalangienne. On conçoit tout l'intérêt que peut présenter pour le praticien l'attelle selon l'invention, qui peut être facilement ajustée sur le patient même et adaptée au problème posé par le traumatisme particulier. Une fois mise en place, l'attelle assure une immobilisation et une contention confortables du pouce et du poignet si besoin est. Elle peut être enlevée facilement pour permettre une intervention locale sporadique: toilette, pansements, ablation de fils de suture, application d'une thérapeutique locale, puis remise en place. Enfin, et ceci est tout particulièrement intéressant du point de vue hygiénique, toutes les parties extérieures de l'attelle sont réalisées en éléments lavables. Il faut, de plus, noter que l'attelle selon l'invention peut être utilisée à volonté à gauche ou à droite et qu'elle peut être facilement adaptée à toutes les morphologies. Elle constitue enfin une aide précieuse dans tous les cas de traumatologie d'urgence en raison de sa commodité de placement et d'adaptation. - REVENDICATK)NS - I- Attelle d'immobilisation du pouce, caractérisée en ce qu'elle se compose essentiellement d'une plaque conformatrice (1) réalisée en un matériau rigide et susceptible d'être déformé, cette plaque comportant une partie centrale (2) prévue pour s'appliquer contre la paume de la main et qui se prolonge, d'une part, latéralement de part et d'autre, par deux ailes (3,4) prévues pour se modeler respectivement sur le premier métacarpien et sur le cinquième métacarpien, et, d'autre part, vers le haut, par deux branches légèrement écartées (5,7), l'une desdites branches (5) étant prévue pour passer entre le pouce et l'index et participer au verrouillage de l'immobilisation du pouce par le côté externe sur l'espace interdigital entre le pouce et l'index, l'autre branche (7) étant prévue pour se modeler autour de la première phalange du pouce et l'empêcher de glisser vers l'intérieur, ces deux branches (5,7) étant reliées à la partie centrale (2) par une partie formant pont (6) prévue pour soutenir au moins cette première phalange du pouce. 2- Attelle d'immobilisation du pouce selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie formant pont (6) prévue pour soutenir la première phalange du pouce présente un prolongement vers le haut (8) pour soutenir la deuxième phalange du pouce, ce prolongement présentant, lui-même, sur le côté opposé à la branche prévue pour se modeler autour de la première phalange, une languette (9) prévue pour se modeler autour de la deuxième phalange et lui éviter les mouvements latéraux vers l'extérieur. 3- Attelle d'immobilisation du pouce et du poignet selon la revendication 1 et la revendication 2, caractérisée en ce que la partie centrale (2) de la plaque (1) prévue pour s'appliquer contre la paume de la main se prolonge à la partie inférieure par une partie (20) délimitée par deux bords opposés ondulés dont les parties concaves (21) définissent une zone de largeur minimale prévue pour soutenir la base du poignet et les parties convexes (22,24) définissent des languettes prévues pour se rabattre autour de l'avant-bras. 4- Attelle d'immobilisation du pouce et du poignet selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la plaque conformatrice est logée dans une enveloppe (1C) réalisée en un matériau souple tel qu'un tissu ou tricot velours éventuellement renforcé par une mousse élastique et équipée de moyens de fermeture et de serrage progressif (11,12,13 ; 28,29,30) réversibles ajustables sur le patient par le médecin. 5- Attelle d'immobilisation du pouce et du poignet selon la revendication 4, caractérisée en ce que les moyens de fermeture et de serrage sont constitués d'éléments type crochet prévus pour coopérer avec le velours constituant l'ensemble de l'enveloppe. 6- Attelle d'immobilisation du pouce selon l'une quelconque des revendications 1, 2, 4 et 5, caractérisée en ce que l'enveloppe (10) présente la forme générale d'un K dont la jambe principale (14) est prévue pour loger une partie importante de la plaque conformatrice (1), à savoir la partie centrale (2), les ailes (3) et (4), les branches (5,7) ainsi que la partie en forme de pont (6), la jambe latérale inférieure (15) du K étant prolongée par le moyen de fermeture (11) prévu pour se rabattre sur l'autre face de cette jambe latérale inférieure, la partie supérieure de la partie formant pont (6) destinée à soutenir au moins l'une des phalanges du pouce ainsi que la languette (9) prévue pour se modeler autour de la deuxième phalange étant logées dans la zone de l'enveloppe (10) constituée par ladite jambe latérale inférieure, la jambe latérale supérieure (16) du K étant prolongée par le moyen de fermeture (12) prévu pour se rabattre sur la face opposée de la jambe latérale inférieure (15), la jambe principale (14) étant prolongée, du côté de la jambe latérale supérieure (16) par une partie (17) se prolongeant par le moyen de fermeture (13) prévu pour assurer la fermeture de lten- semble de l'attelle sur le dessus de la main. 7- Attelle d'immobilisation selon la revendication 6, caractérisée en ce que la partie (17) prolongeant la jambe principale (14) et elle-même prolongée par le moyen de fermeture (13) prévu pour assurer la fermeture de l'ensemble de l'attelle sur le dessus de la main est en un matériau élastique. 8- Attelle d'immobilisation du pouce et du poignet selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la jambe principale du K se prolonge, vers le bas, par une bande d'où partent, de part et d'autre et en quinconce, des bandes latérales (25,26,27) ellesmêmes prolongées par des moyens (28,29,30) de fermeture du type crochet et rabattables alternativement en sens inverse. 9- Attelle d'immobilisation du poignet, caractérisée en ce qu'elle se compose essentiellement d'une plaque conformatrice réalisée en un matériau rigide et susceptible d'être déformé, cette plaque comportant une partie centrale (2) prévue pour s'appliquer contre la paume de la main et se prolongeant, d'une part, latéralement de part et d'autre, par deux ailes (3,4) prévues pour se modeler respectivement sur le premier métacarpien et sur le cinquième métacarpien, ladite partie centrale (2) de la plaque (1) prévue pour s'appliquer contre la paume de la main se prolongeant à la partie inférieure par une partie (20) délimitée par deux bords opposés ondulés dont les parties concaves (21) définissent une zone de largeur minimale prévue pour soutenir la base du poignet et les parties convexes (22,24) définissent des languettes prévues pour se rabattre autour de l'avant-bras.