Brevet FR2592584A1 — publié le 19870710

La présente invention concerne un appareil urologique pour lavage vésical, utilisable notamment après les opérations d'ablation de la prostate par les voies naturelles ou de résection de polypes à l'intérieur de la vessie ; après l'intervention proprement dite, effectuée sous contrôle endoscopique, il subsiste en effet dans la vessie des petits fragments des tissus réséqués ou encore des caillots ou des fragments de calculs, qu'il y a lieu d'éliminer, A cet effet, on peut employer une seringue de forte capacité (dite "seringue vésicale de Guyon") que l'on remplit d'un liquide de lavage, généralement un liquide isotonique, et que l'on raccorde à la gaine de l'endoscope, qui avait été préalablement introduite dans l'urètre et laissée en place après retrait de la fibre de l'endoscope.La seringue est ainsi mise directement en communication avec l'intérieur de la vessie, et il suffit de refouler le liquide dans la vessie, puis de l'aspirer pour réaliser un lavage de cette dernière par remplissages et vidages successifs. Plus récemment, on a également employé à cet effet un appareil dit "évacuateur d'Ellik" qui comprend, à la place de la seringue, une poire élastique et un récipient interposé entre la poire et la gaine en communication avec la vessie : le mode opératoire est le même que dans le cas précédent (remplissages et vidages successifs de la vessie), mais il n'est plus nécessaire de changer à chaque fois le liquide de lavage, dans la mesure où une décantation des fragments s'opere au fond du récipient. Avec un tel évacuateur, la durée d'un lavage vésical est d'environ 20 à 30 minutes, et il est néces saire de manipuler l'appareil suffisamment lentement pour éviter que les fragments décantés ne soient réin troduits dans la vessie (tout particulièrement lors qu'il s'agit de fragments tissulaires, pour lesquels la décantation par gravité est beaucoup moins efficace que pour des fragments de calculs). La présente invention propose un appareil perfectionné, qui permette de réduire dans des proportions très importantes la durée du lavage (5 minutes au lieu de 20 à 30 minutes avec un évacuateur d'Ellik), tout en assurant une retenue parfaite des fragments tissulaires sans aucun risque de réintroduire ceux-ci dans la vessie, indépendamment de la façon dont est manipulé l'appareil. A cet effet, l'appareil selon l'invention comprend un circuit clos de lavage mis en communication avec l'intérieur de la vessie par l'intermédiaire d'une sonde introduite dans l'urètre, ce circuit étant rempli d'un liquide de lavage et comprenant un récipient de collecte de fragments solides, un élément filtrant, un moyen d'aspiration et de refoulement alternés, et des moyens anti-retour pour imposer au liquide de lavage une circulation dans le sens du refoulement dans la sonde et de l'aspiration depuis le récipient, via l'élément filtrant. De la sorte, les fragments tissulaires seront tous collectés dans le récipient et retenus dans celuici par l'élément filtrant ; par conséquent, le rythme des aspirations et des refoulements alternés pourra être beaucoup plus rapide, réduisant le temps de lavage dans des proportions très importantes, comme indiqué plus haut. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparattront à la lecture de la description détaillée ci-dessous, faite en référence au dessin annexé, sur lequel la figure unique représente une vue schématique en coupe de l'appareil de l'invention. Sur le dessin, la référence 1 désigne la vessie du patient, contenant des fragments solides tels que des débris tissulaires ou des caillots après une opération de résection, ou encore des fragments de calculs. Une sonde 3, préalablement introduite dans l'urètre 4, met en communication l'intérieur de la vessie avec l'extérieur ; cette sonde 4 peut être également constituée par la gaine de l'endoscope, laissée en place après une intervention sous contrôle endoscopique. L'extrémité de la gaine est reliée à un raccord en Y 5 dont une branche 6 est elle-même reliée, via un segment élastique 7, à une conduite 8 de mise en communication avec un récipient fermé 9. Le récipient 9 est par exemple constitué d'un cylindre transparent 10 fermé en partie supérieure par un couvercle 11 démontable, l'étanchéité étant assurée par un joint 12. Ce récipient contient en outre un filtre 13 (par exemple un cylindre métallique percé permettant le passage du liquide de lavage mais empêchant celui de tout fragment solide recueilli dans le récipient. La conduite de sortie 14 en provenance du récipient 9 est reliée à une poire en matériau élastique 15 par l'intermédiaire d'une valve anti-retour 16 interdisant le refoulement du liquide depuis la poire vers le récipient. La poire est également reliée à une conduite 17 par l'intermédiaire d'une valve anti-retour 18 qui interdit le retour du liquide de la conduite 17 vers la poire 15. Cette conduite 17 est reliée à'autre branche du raccord 5 par un autre segment élastique 19 (les segments élastiques 7 et 19 assurent une certaine sou plesse à l'appareil et évitent que des contraintes ne soient transmises à la gaine 3 lors de la manipulation de l'appareil. En variante, la poire 15 pourrait être remplacée par une pompe à piston ; le choix d'une poire est néanmoins préféré, dans la mesure où il assure à l'opérateur une plus grande sensibilité et évite des aspirations brutales qui pourraient amener l'extrémité de la sonde à l'intérieur de la vessie à venir se coller contre la paroi de cette dernière. Le fonctionnement est le suivant : tout d'abord, l'appareil est rempli de liquide, puis branché sur la sonde 5 placée dans la cavité vésicale. Ensuite, on appuie et on relâche la poire alternativement : lorsque l'on presse la poire, la valve 16 se ferme et la valve 18 s'ouvre, et le liquide est donc chassé dans la vessie. Au contraire, lorsque la poire est relâchée, elle aspire le liquide qui quitte la vessie, transporte les fragments solides dans le réservoir où le filtre 13 les retient, traverse ce dernier puis la valve 16, tandis que la valve 18 est fermée. La paroi transparente du réservoir permet de contrôler le bon fonctionnement du système et la collecte progressive des fragments solides. Dans un dernier temps, on démonte le réservoir pour vider les fragments solides, les différentes parties de l'appareil étant démontables pour permettre leur nettoyage et leur stérilisation. REVENDICATION Un appareil urologique pour lavage vésical, caractérisé en ce qu'il comprend un circuit clos de lavage mis en communication avec l'intérieur de la vessie (1) par l'intermédiaire d'une sonde (3) introduite dans l'urètre (4), ce circuit étant rempli d'un liquide de lavage et comprenant un récipient (9) de collecte de fragments solides, un élément filtrant (13), un moyen (15) d'aspiration et de refoulement alternés, et des moyens anti-retour (16, 18) pour imposer au liquide de lavage une circulation dans le sens du refoulement dans la sonde et de l'aspiration depuis le récipient, via l'élément filtrant.