Brevet FR2592576A1 — publié le 19870710

Nouveau garrot pneumatique L'invention a pour objet un nouveau garrot pneumatique qui réalise une expression sanguine totale. On sait que les garrots actuellement utilisés en chirurgie sont constitués d'un manchon cylindrique en caoutchouc ou matibre analogue, déforn#able, qui est entouré à l'extérieur d'une enveloppe de toile externe plus rigide que celle entourant la partie interne, de sorte que cet%# enveloppe externe sert de contre-résistance au gonflement et transmet ainsi la pression d'air de maniere centripete. L'usage du garrot en chrirurgie des membres permet, en réalisant une hémostase provisoire du champ opératoire, de diminuer de manière notable la durée de l'intervention, mais présente des inconvénients, car une pression trop forte risque d'entraîner des lésions des éléments sous-jacents, notamment ner#eux, mais également artériels et musculaires et, d'autre part, en interrompant le courant sanguin artériel au niveau d'un membre, on entraine une ischémie prolongée et les tissus peuvent subir des modifications physiologiques quelquefois irréversibles. il est nécessaire en conséquence de prendre certaines précauti ns avant de gonfler le garrot : en particulier, le membre doit être vidé de son sang, ce qui n'est pas sans présenter de sérieuses difficultés. A cet effet, on a recours soit à une méthode élémentaire qui consiste à surélever le membre pendant quelques minutes, en pratiquant un massage veineux de son extrémité à sa racine, soit en ayant recours à une bande de caoutchouc dite "bande d'Esmach", qui est enroulée de la partie distale àla partie proximale et qui tend ainsi à chasser le sang veineux périphérique.Ces bandes doivent être appliquées avant la préparation du champ opératoire stérile, car elles ne sont généralement pas stérilisables si elles sont enroulées, elles ne peuvent l'être que pliées en accordéon ce qui nécessite leur enroulement avant l'application et rallonge d'autant la durée de l'intervention chirurgicale. Le dosage de la pression exercée par la bande dépend de chaque opérateur0 Une pression trop forte peut entrarner des effets de cisaillement au niveau des tissus fragilisés. Enfin, la bande d'Esmarch ne chasse que le sang veineux alors que le sang artériel continue 'a affluer dans le membre. Ce n'est que lorsque la bande est arrivée au niveau du garrot disposé a la racine du membre que le garrot est gonflé.Ce gonflement doit être effectué très rapidement pour éviter la congestion par la persistance du flux artériel, alors que le retour sanguin veineux est bloqué. Enfin, la durée de l'ischémie doit être limitée au minimum et doit rester inférieure au temps autorisé sous garrot. Si l'intervention doit se prolonger, il est nécessaire de dégonfler le garrot, de. le laisser dégonflé pendant une période d'autan$ plus longue qu'il est resté gonflé plus longtemps, puis de le regonfler après surélévation du membre sans bande d'Ssmrch. Avec les garrots actuellement utilisés, il est illusoire d'obtenir un champ tout à fait exsangue, puisqu'au cours du gonflement même rapide le sang veineux est interrompu avant le sang artériel. Il persiste donc toujours des lacs veineux plus ou moins abondants, qui peuvent gêner,par le saignement qu'ils occasionnent, le geste opératoire. Enfin, la persistance de ce sang veineux limite les possibilités d'anesthésie loco- régionale par voie intraveineuse. En effet, la quantité injectée est proportionnelle X la dilution obtenue dans le sang restant. Â la levée du garrot, le produit passant dans la grande circulation peut occasionner un certain nombre de troubles. Pour obvier k tous ces inconvénients et obtenir une ischémie totale, l'invention consiste essentiellement à agir progressivement par gonflement de moyens pneumatiques k partir de la partie distale (pied ou main) vers la partie proximale, de manière à obtenir une expression sanguine artérielle et veineuse totale0 Selon une forme de réalisation, l'invention consiste en un garrot composé d'une suite de manchons cylindriques ou "métamères", gonflables les uns après les autres et reliés les uns aux autres, d'une part au moyen d'attaches pour maintenir une juxtaposition sans discontinuité de ces métamères et d'autre part par des tubulures pneumatiques munies de valves convenables, de manière qu'un métamère soit mis en pression dès que le précédent est arrivé à la pression désirée. A cet effet, chaque métamère est constitué d'un boudin torique, par exemple en PVC, comportant des enveloppes adéquates, celle tournée vers l'extérieur étant de manière connue plus rigide que celle dirigée vers le centre de manière B exercer une pression centripète. L'ensemble du garrot se présente alors sous la forme d'une manchette ou d'un bas, et le dernier métamère le plus proximal est muni d'une valve anti-retour, qui se visse sur l'élément formant garrot définitif et qui est apposé en premier. Sous une autre forme de réalisation, le garrot est constitué d'une bande plane s'enroulant en cylindre autour membre et portant, outre un embout de gonflage, des moyens de retenue dans la position enroulée, par exemple un système de boutons et boutonnières. L'invention sera maintenant décrite en se référant au dessin annexé représentant, à titre d'exemple, une forme de réalisation et dans lequel la figure 1 est une vue schématique d'un garrot en forme de bas enveloppant un membre inférieur ; la figure 2 est une vue en élévation d'un élément métamère séparé ; la figure 3 est une vue schématique du système de valves d'un métamère ; la figure 4 est une vue de bout de l'élément de la figure 2 avant gonflage la figure 5 est une vue de bout de l'élément de la figure 3 après gonflage la figure 6 est une vue schématique en plan d'un garrot en forme de bande g et la figure 7 est une vue schématique en coupe correspondant à la figure 6. Comme on le voit en se reportant au dessin, qui représente à titre d'exemple un dispositif de garrot en forme de bas pour intervention sur un membre inférieur, le garrot est constitué d'une suite d'éléments gonflables, appelés métamères, disposés les uns à la suite des autres, la, tb, ic, in..., et raccordés entre eux par des pattes et pions de fixation 2a, 2b, 2c. Chaque élément a une forme appropriée pour s'adapter au segment de membre qu'il doit comprimer (pied, cheville, partie inférieure de jambe, mollet, genou, partie inférieure de cuisse et partie moyenne de la cuisse pour le membre inférieur, main et poignet, avant-bras, coude, pour le membre supérieur). Comme il a été dit, chaque métamère, en forme de manchon, comporte une paroi interne 3 souple déformable, en une matière telle qu'un élastomère, par exemple en plastifié transparent, et une partie externe 4 plus rigide, qui sont convenablement liées l'une à l'autre pour former un manchon étanche. Chaque métamère comporte un système de valves et de canaux représenté schématiquement à la figure 3, comprenant un canal d'arrivée d'air comprimé 5 destiné k être relié au métamère précédent ou, s'il s'agit de celui d'extrémité ou distal, à la pompe d'alimentation d'air comprimé, un canal d'admission 6 vers le manchon pour son gonflement comprenant une valve anti-retour se fermant à une pression pi, un canal d'alimentation 8 se raccordant au métamère suivant et comportant une valve 9 s'ouvrant à une pression p2 supérieure à pi, les pressions p2 et pi étant déterminées en fonction de l'emplacement du métamère, et un échappement de sécurité vers l'extérieur 10, muni d'un dispositif de dégonflement rapide il actionnable de l'extérieur. Ainsi, chaque métamère est relié au précédent et au suivant pir une liaison pneumatique, et chacun d'ew: ne peut etre gonflé que lorsque le précédent a lui-m#me été gonflé à la pression convenable désirée, les pressions étant en légère progression d'un métamère au suivant de manière b assurer le refoulement du sang hors du membre. Naturellement, en plies de ce dispositif de garrot a métamères multiples, qui est utilisé lorsque tout le sang est évacué, on met en place auparavant le garrot définitif ; ce dernier est en matière stérilisable et est placé après stérilisations Il est également muni d'une valve de manière à être relié pneumatiquement au premier métamère, c'est a dire le plus proximal, et il est également relié directement à un moteur pneumatique assurant la régulation de la pression et qui maintient une pression supérieure a la tension artérielle de façon å entretenir une ischémie totale Lors d'use intervention chirurgicale, on met tout d'abord en place le garrot définitif, puis l'on enfile sur le membre le garrot conforme a 11 invention formé d'une pluralité de métamères raccordés et attachés les uns aux autres, dont on assure le gonflement a partir du dernier élément, ou élément distal, et de manière progressive et jusqu'à une pression très légèrement supérieure à la pression artérielle du sujet, ce qui permet de chasser tout le sang artériel et veineux de la périphérie vers la racine du membre. Lorsque tout le sang est évacué, le garrot définitif est gonflé à la suite, puis on dégonfle la manchette ou le bas en agissant sur la valve de sécurité 10 de l'élément proximal et on l'enlève ainsi facilement. Seul reste le garrot définitif, gonflé à la pression désirée et maintenu à cette pression par le pompage pneumatique. Pour disposer d'ensembles manchettes ou bas ajustés aux différentes tailles des sujets, on pourra les constituer à chaque opération par assemblage à partir d'un jeu unique, depuis le métamère de plus grand diamètre au métamère de plus petit diamètre, ce qui évite le stockage d'un nombre important de garrots préconstitués. il est important de remarquer qu'avec un garrot selon l'invention, l'hémostase réalisée est plus complète que celle obtenue en utilisant une bande d1Esmarch, puisqu'il permet de supprimer le flux artériel et, en conséquence, si l'anesthésie peut être obtenue par injection veineuse locale, la quantité à injecter est très inférieure à celle nécessaire dans l'autre cas, c'est-a-dire que ce type d'anesthésie pourra être utilisé dans un beaucoup plus grand nombre de cas. Les figures 6 et 7 montrent une autre forme de réalisation dans laquelle le garrot est constitué d'une bande 12 repliable sur elle-même pour constituer un métamère, il comporte une double paroi dont le pourtour est étanche, celle destinée k être tournée vers l'intérieur, 13, étant constituée d'une feuille souple, la seconde paroi 14 étant constituée d'une feuille plus rigide, par exemple en PYC pour résister à la pression intérieure ; une valve ou embout 15 permet le gonflage en introduisant de l'air comprimé entre les deux parois. Des boutons 16 coopérant avec des boutonnières 17 assurent le maintien de la bande dans la position d'enroulement autour du membre. On voit également qu'un garrot conforme à l'invention peut également être utilisé comme attache pneumatique en assurant une immobilisation d'un membre fracturé en même temps qu'une hémostase réglable. REVENDICATIONS 1. Garrot pneumatique permettant d'obtenir une expression sanguine totale, en vue d'une dissection chirurgicale sur un membre, caractérisé par ceci qu'il est constitué par un ou plusieurs manchons pneumatiques ou "métamères" susceptibles d'être gonflés à une pression supérieure à la pression artérielle existant normalement dans ce membre à l'endroit où ce manchon est disposé, et dans le cas d'une pluralité, d'être reliés les uns aux autres par des liens souples, pour former un ensemble unitaire souple, et pneumatiquement, de sorte que le gonflage puisse être réalisé à partir du manchon distal, c'est-à-dire le plus éloigné à l'extrémité du membre et qu'ainsi le sang tant artériel que veineux soit refoulé vers le corps, et qu'à partir de ce manchon distal les autres manchons soient portés de proche en proche à des pressions respectives en progression. 2. Manchon pneumatique ou métamère pour garrot selon la revendication 1, caractérisé par ceci qu'il est formé d'une enveloppe ou tissu souple vers l'intérieur et d'une enveloppe ou tissu plus rigide vers l'extérieur, pour former une contrepression. 3. Manchon pneumatique selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il affecte la forme du segment de membre qu'il doit comprimer : pied, cheville, partie inférieure de jambe, mollet, genou, partie inférieure ou moyenne de cuisse pour le membre inférieur, main, poignet, avant-bras, coude, partie inférieure ou moyenne du bras pour le membre supérieur0 4o fanchon pneumatique selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce qu'il comporte un système de valves et de tubulures assurant la jonction pneumatique de chaque éliment avec le précédent et le suivant, l'admission d'air ou de gaz, le gonflement dudit manchon à une pression prédéterminée, la fermeture du manchon pour le maintenir à la pression obtenue, la transmission du courant gazeux k l'élément suivant, et l'échappement rapide du gaz contenu dans le manchon vers l'extérieur. 5. Manchon pneumatique selon l'une quelconque des revendications 2, 4 ou 5, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de liaison mécaniques avec les manchons suivant et précédent, tels que des pattes de liaison associées à des pions de fixation. 6. Garrot pneumatique selon la revendication t, caractérisé par ceci qu'il est constitué d'une bande constituée d'une enveloppe ou tissu souple vers l'intérieur et d'une enveloppe ou tissu plus rigide vers l'extérieur pour former une contre pression, des moyens de retenue tels que des boutons et boutonnières étant prévus pour maintenir le garrot dans la position d'enroulement autour du membre, ainsi qu'également une valve ou embout de gonflement pour introduire de l'air sous pression dans l'espace compris entre les deux enveloppes accolées et rendu étanche.