Brevet FR2589348A1 — publié le 19870507

La présente invention concerne les instru- ments médicaux et, plus précisément, elle vise les dis- positifs de fixation d'une ligature, utilisés en chi- rurgie réparatrice. L'invention trouve des applications en chi- rurgie en cas d'implantation ou de transplantation d,'organes et de tissus et elle peut être mise en oeu- vre en chirurgie cardio-vasculaire, notamment dans les opérations sur le coeur, liées l'implantation de val- vules. La qualité de l'exécution des opérations chirurgicales réparatrices dépend pour beaucoup de la qualité des sutures, les points de suture devant être serrés et réguliers sur tout le périmètre de l'implant artificiel ou d'origine biologique, et la ligature dU- ment et constamment tendue tout au long de l'opération. On connait un dispositif de fixation des extrémités d'une ligature pour les opérations sur le coeur, dispositif constitué d'un anneau qui, pendant l'opération, est orienté par rapport au champ opératoi- re de façon que ce dernier soit disposé à l'intérieur de l'anneau et des fixateurs de ligature montés de fa- çon rigide sur sa tranche supérieure (cf. le catalogue "Mera", p. 11, fig. 1 LB 1042. Toutefois, ce dispositif empêche le contrô- le visuel de la suture de l'anneau fibreux de l'oreil- lette et du ventricule, car la ligature qui sert à su- turer sur le périmètre dudit anneau et de la manchette de la valvule artificielle et dont les extrémités sont engagées dans les fixateurs recouvre tout le champ opé- ratoire. En outre, on ne peut manipuler le disposi- tif en vue d'assurer une tension régulière par les li- gatures de l'anneau fibreux, d'o une suture irréguliè- re. Tout cela complique la tâche du chirurgien, accroit la durée de l'opération et compromet les résultats postopératoires. L'invention se propose de fournir un disposi- tif de fixation de la ligature qui permettrait une sutu- re serrée et régulière et assurerait une tension cons- tante de la ligature dans la zone de suture. OS Le problème, ainsi posé, a été résolu avec un dispositif de fixation d'une ligature comportant un anneau d'appui portant des fixateurs, dans lequel, con- formément a l'invention, les fixateurs sont montés de façon rigide sur la surface latérale extérieure de l'an- neau d'appui et revêtent l'aspect de crochets faisant ressort, orientés par leur partie ouverte du côt opposé au champ opératoire, alors que la surface de l'embase de l'anneau d'appui est nettement inférieure à celle du champ opératoire. Cela permet, au cours de l'opération, de fi- xer de façon fiable la ligature dans le fixateur gr&ce à l'effort créé par la partie faisant ressort du crochet. Les crochets se prêtent aisément à la fixation et à l'enlèvement de la ligature, car ils sont disposés sur la surface latérale extérieure de l'anneau d'appui et orienté par leur partie ouverte du côté opposé au champ opératoire. Le fait que la surface de l'embase de l'an- neau d'appui est nettement inférieure a celle du champ opératoire assure un contrôle visuel de la suture et de tout le champ opératoire, ce qui permet de manipuler le dispositif de fixation de la ligature et assure une ten- sion constante de la ligature dans la zone de suture. L'invention est expliquée, dans ce qui suit, par la description d'un exemple de sa mise en oeuvre avec référence aux dessins ci-joints, dans lesquels: la Figure 1 représente une vue générale du disposi- tif de fixation de ligature conforme x l'invention; la Figure 2 montre le même dispositif conforme à l'invention, à savoir une vue sur la surface latérale de l'anneau d'appui. Le dispositif de fixation de la ligature, qui fait l'objet de l'invention, comporte un anneau d'appui 1 (Fig. 1) et des fixateurs 2. L'anneau d'appui 1 (Fig. 2) a une embase 3, une surface latérale 4 et un couver- cle 5. Sur la surface latérale 4 de l'anneau 1, sont montés des fixateurs 2 équidistants. Les fixateurs 2 peuvent être des crochets agissant comme ressort qui comportent une partie fixe 6 rendue solidaire de la surface latérale 4 de l'anneau d'appui 1, une partie 7 faisant ressort, destinée à la fixation de la ligature 8, et une partie ouverte 9, par laquelle la ligature est introduite dans les fixateurs 2. Le couvercle 5 avec une tête 10 prévue à sa partie centrale et des orifices 11 (Fig. 1) assure la commodi- té de montage et de maintien du dispositif de fixation de la ligature au-dessus de la zone de suture. Les fixa- teurs 2 peuvent être réalisés sous forme de n'importe quels éléments faisant ressort et répartis uniformément sur tout le périmètre de la surface latérale 4 de l'an- neau d'appui 1. Pour des raisons de facilité d'utilisation, le dispositif de fixation de la ligature peut être muni d'un organe a l'aide duquel on peut l'assujettir aisé- ment sur un dispositif de fixation de la valvule (ne figurant pas dans le dessin). Le dispositif de fixation de la ligature est monté au-dessus de la zone du champ opératoire o s'ef- fectue l'implantation. Par exemple, lors de l'implantation d'une valvule artificielle du coeur, le dispositif de fixa- tion de la ligature est maintenu à l'aide de la tête 10 et des orifices 11 pratiqués dans le couvercle 5 et disposé immédiatement au-dessus de la valvule à implan- ter fixée dans un dispositif de fixation de la valvule. Ensuite, on suture, successivement, l'anneau fibreux de l'oreillette et du ventricule et la manchette de la val- vule artificielle (qui ne figurent pas non plus dans les dessins), alors que les deux extrémités de la ligature 8 de chaque suture sont introduites par la partie ou- verte 9 du fixateur 2 à l'intérieur de celui-ci de fa- çon que la ligature à fixer 8 soit disposée entre la partie fixe 6 et la partie 7 faisant ressort du fixa- teur 2. Avec cela, l'effort créé par la partie 7 fai- sant ressort exclut la sortie de la ligature 8 du fi- xateur 2, mais permet aisément de tendre plus fort la ligature 8. Apres la suture de tout le périmètre de l'an- neau fibreux et de la manchette de la valvule artifi- cielle, on met la valvule à implanter en position ini- tiale et, en manipulant le dispositif de fixation de la ligature, on assure une tension uniforme de la ligature 8, après quoi on enlève successivement la ligature 8 des fixateurs 2, et on fait des sutures nodulaires à ses extrémités. Etant donné que le dispositif de fixation de la ligature est monté immédiatement au-dessus de la zo- ne du champ opératoire o s'effectue l'implantation, par exemple d'une valvule artificielle, et que la surfa- ce de l'anneau d'appui 1 est nettement supérieure à la taille de l'objet à implanter, notamment celle de la valvule du coeur la plus grosse, on peut procéder à la suture de l'anneau fibreux de l'oreillette et du ventri- cule sous un contrôl visuel constant du chirurgien. Ces mêmes facteurs permettent une suture régulière et une mise en concordance exacte de l'anneau fibreux et de la valvule artificielle. Ils offrent également la possibili- té de manipuler le dispositif de fixation afin d'assurer une tension constante de la ligature dans la zone de su- ture. Tout cela permet d'améliorer notablement la quali- té de l'exécution de l'opération, de réduire sa durée grâce aux commodités apportées au travail du chirurgien. REVENDICATION Un dispositif de fixation d'une ligature, réalisé sous forme d'un anneau d'appui (1) portant des fixateurs (2) de la ligature, caractérisé en ce que les fixateurs (2) de la ligature sont montés de façon rigide sur la surface latérale extérieure (4) de l'anneau d'appui (1) et se présentent sous la for- me de crochets faisant ressort, orientés par leur partie ouverte (8) du côté opposé au champ opératoi- re, alors que la surface de l'anneau d'apDui (1) est nettement inférieure a celle du champ opératoire.