Brevet FR2591098A1 — publié le 19870612

La présente invention concerne un dispositif de réduction de fractures osseuses. Elle concerne plus précisément un dispositif destiné à assurer l'alignement des deux parties d'os disjointes, préalablement à la mise en place au travers de la fracture d'un clou centro-médullaire ou d'un autre élément de consolidation similaire. Lorsqu'un os et notamment un os long tel qu'un fémur, par exemple, a été fracturé en deux parties, celles-ci ont naturellement tendance à se chevaucher en raison du tonus des muscles qui leurs sont attenants. Le chirurgien supprime ce chevauchement par traction, mais ne peut corriger pour autant les défauts d'alignement entre ces deux parties. Pour ramener le fragment proxi- mal en face du fragment distal, il introduit généralement un élément rigide, par exemple un clou de petit calibre, à l'extrémité du fragment proximal qui est opposée à la fracture (c'est-à-dire au niveau de hanche dans le cas d'un fémur). Il utilise cet élément comme levier pour déplacer la partie proximale et, par tâtonnement, essayer de l'aligner avec l'autre partie. L'expérience a montré que cette technique empirique était très difficile à mettre en oeuvre, en raison notamment de la structure spongieuse de l'os et l'absence d'un bras de levier réel ; c'est pourquoi elle permet rarement d'obtenir un alignement pårfait des deux parties disjointes. Ce défaut d'alignement peut alors entraîner des dégâts irréversibles dans l'os au moment de l'alésage ultérieur de l'os, alésage destiné à préparer la mise en place d'un clou centro-médullaire (ou autre élément consolidateur). La présente invention vise à remplacer cet élément rigide peu efficace par un instrument spécialement conçu à cet effet, simple à manipuler et d'un coût de fabrication modique. Ce résultat est atteint conformément à l'invention, par le fait que le dispositif de réduction de fractures osseuses proposé comprend - un corps allongé , - un ergot monté pivotant à l'une des extrémités du corps allongé - une tige montée coulissante longitudinalement dans le corps allongé et attachée par une extrémité à l'ergot pivotant - un moyen de commande manuel apte à déplacer la tige coulissante de manière à faire pivoter l'ergot. Pour utiliser ce dispositif, comme on le verra en détail par la suite, il suffit de l'introduire dans la partie centrale spongieuse de l'une des parties disjointes, de telle manière que l'ergot pivotant vienne se placer dans l'extrémité fracturée de l'autre partie. En faisant pivoter cet ergot, on va déplacer légèrement cette partie disjointe, de manière à l'aligner avec l'autre partie. Dans une forme de réalisation préférentielle, qui est notamment destinée à la réduction de fractures d'os longs, le corps allongé a une forme sensiblement cylindrique et l'ergot est articulé sur un axe disposé transversalement par rapport à l'axe longitudinal du corps allongé. Le moyen de commande manuel peut être tout simplement une vis qui est engagée dans un trou taraudé formé à l'extrémité du corps allongé qui est opposée à celle portant l'ergot, cette vis étant solidaire en translation de la tige coulissante. Le corps allongé et l'ergot présentent avantageusement, tous deux, un alésage ou autre ouverture, qui permettent le passage d'une broche de guidage d'un alésoir. Selon une caractéristique additionnelle intéressante, le corps allongé est muni d'une poignée de manoeuvre située à son extrémité qui est opposée à l'extrémité portant l'ergot pivotant. La forme de cet ergot peut être choisie en fonction du type de la fracture traitée ; ainsi, l'ergot pivotant peut avoir par exemple une forme plate, ou la forme d'un cône ou d'un tronc de cône de révolution. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description et des dessins annexés qui en présente un mode de réalisation préférentiel. Sur ces dessins, La figure 1 représente le dispositif en vue de face, partiellement coupé La figure 2 est une vue de gauche de la figure 1 Les figures 3 et 4 sont des sections,-à échelle légèrement agrandie, coupées par les plans transversaux III et IV de la figure 1 (respectivement) Les figures 5 à 7 sont des vues de détail, qui illustrent le fonctionnement du dispositif, pour l'alignement de deux parties d'os fracturé disjointes. Le dispositif représenté sur les dessins est destiné à la réduction de fractures d'os allongés, tel que des fémurs, ou des humérus par exemple. Ce dispositif comprend un corps allongé 1, de forme généralement cylindrique, d'axe XX'. Sa longueur est par exemple de l'ordre de 30 à 35 cm, et son diamètre de l'ordre de 10 mm. L'une de ses extrémités (à droite de la figure 1) présente une découpe 14 oblique, qui délimite un appendice 13 en forme de chape. A son autre extrémité (à gauche de la figure 1) il est pourvu d'une poignée de manoeuvre 5, qui s'étend perpendiculairement à son axe XX'. La poignée 5 est fixée au corps 1 par tout moyen approprié , par exemple par soudage. Le corps 1 est percé d'un alésage de petit diamètre 10, d'axe XX', qui le traverse d'une extrémité à l'autre. Il est percé d'un second alésage 11, de petit diamètre également, décalé par rapport à l'alésage 10 t cet alésage 11 débouche dans l'extrémité échancrée 14 ; à l'autre extrémité, il débouche dans un trou taraudé 12 qui lui est coaxial. Dans ce trou taraudé 12 est vissée une. vis 4 presentant un perçage axial 41 et munie d'une tête de manoeuvre moletée 40. L'appendice 13 en forme de cha#pe reçoit un ergot articulé 2, de forme générale tronconique, dont le grand diamètre correspond à celui du corps allongé cylindrique 1. Cet ergot 2 présente une partie plate 22 qui est traversée par un axe d'articulation transversal 20 porté par l'appendice en forme de chape 13. Il est percé d'un alésage axial 23, dont le diamètre correspond à celui de l'alésage 10 du corps 1. La longueur de l'ergot 2 est de l'ordre de 15 à 20 mm. A l'intérieur de l'alésage 11 du corps 1, est logée une tige coulissante 3, dont une extrémité est attachée à l'ergot 2 au moyen d'un petit axe transversal 31 ; ce dernier est guidé dans des lumières 21 ménagées dans la base de cet ergot. A son autre extrémité, la tige 3 traverse l'alésage 41 et est solidarisée en translation avec la vis 4, au moyen de circlips ou collerettes appropriés 32, 33. En faisant tourner la vis 4, dans un sens ou un autre, on déplace la tige 3, de manière à faire pivoter l'ergot 2, dans un sens ou dans l'autre, autour de l'axe 20 ; ce mouvement de pivotement est compatible avec le mouvement de translation de la tige 3, grâce aux lumières allongées 21. Lorsque l'axe de l'ergot coincide avec l'axe longitudinal XX' du corps 1, comme c'est le cas dans la position du dispositif qui est représenté à la figure 1, il est possible d'introduire une broche 6 dans l'alésage 10 du corps 1 et dans l'alésage 23 de l'ergot 2. On va maintenant décrire la manière dont on utilise le dispositif qui vient d'être décrit pour la réduction d'une fracture d'un os allongé, en se référant aux figures 5 à 7. On a désigné par les références 7 et 8 les deux parties disjointes de l'os fracturé ; ces parties comprennent une substance corticale dure, désignée respectivement par 70, 80, et une partie centrale spongieuse et de faible densité, désignée respectivement par 71, 81. Après que le chirurgien ait procédé à la suppression du chevauchement de ces deux parties, par traction aux deux extrémités du membre, ces parties se retrouvent généralement dans une position analogue à celle représentée à la figure 5, dans laquelle il existe un décalage E entre les axes longitudinaux YY' et ZZ' de ces parties. La fonction du dispositif faisant l'objet de la présente invention est de supprimer ce décalage E. A cet effet, le chirurgien introduit dans l'une des parties 7 de l'os fracturé (généralement dans la partie proximale), par l'extrémité de cette partie qui est opposée à la fracture, le corps allongé 1, alors que l'ergot 2 se trouve dans une position coaxiale à celui-ci (position de la figure 1). Cette introduction se fait naturellement dans la région médullaire 71 de l'os. Sur la figure 5, on a représenté une position intermédiaire du dispositif, celui-ci ayant été introduit dans la partie 7, jusqu'à ce que l'ergot 2 soit arrivé à la proximité de la fracture. A partir de cette position, le chirurgien manoeuvre la vis 4 (à l'aide de la tête moletée 40), pour faire basculer l'ergot 2 autour de son axe 20, dans un sens ou dans l'autre, d'une amplitude plus ou moins grande selon l'importance du décalage E ; ensuite, il fait ésentuellement tourner le corps 1 sur son axe XX', à l'aide de la poignée de manoeuvre 5, de manière à diriger la partie saillante de l'ergot vers la partie décalée 8. Ensuite, le chirurgien enfonce plus complètement le corps 1 à l'intérieur de la partie d'os 7, de telle manière que l'ergot relevé 2 pénètre dans la partie médullaire 81 de l'autre partie 8 ; le dispositif se trouve alors dans la position de la figure 6 ou l'ergot est ancré dans la partie 8 que l'on souhaite aligner avec la partie 7. Enfin, par manoeuvre de la vis 4, le chirurgien déplace la tige 3 pour ramener l'ergot 2 dans sa position initiale, coaxiale au corps 1 ; ce redressement de l'ergot 2 provoque le déplacement de la partie disjointe 8 qui lui est solidaire, et réalise l'alignement des deux parties, comme on le voit à la figure 7. Il est ensuite possible d'introduire une broche 6 de guidage d'un alésoir à travers les deux alésages alignés 10, 23 de telle manière que l'extrémité de cette broche pénètre dans la zone centrale de la partie 8 ; le chirurgien retire ensuite le dispositif, en laissant cette broche au travers de la fracture ; cette broche étant en place dans deux parties 7, 8 parfaitement alignées, aucun dégât n'est à craindre au cours de l'opération d'alésage ultérieur qui sera guidée par cette broche. On notera que le dispositif selon l'invention permet de corriger également les décalages éventuels en rotation, c'est-à-dire les décalagesangulairesautour de l'un des axes YY' ou ZZ',des deux fragments d'os 7, 8. En effet, lorsque l'ergot 2 se trouve ancré dans la partie 8, il est possible de faire tourner cette partie par rapport à l'autre, la poignée 5 servant alors de repère indiquant la position angulaire de la partie 8 ; il est donc possible au moyen de la poignée 5, de contrôler, voire de modifier le positionnement angulaire des deux parties fracturées. L'ensemble du dispositif peut être réalisé en tout matériau biologiquement compatible avec le tissu osseux, par exemple en acier inoxydable. Les dimensions et les formes des différents éléments constitutifs seront conçus bien entendu en fonction de la catégorie d'os et du type de fracture concerné. C'est ainsi que la forme tronconique de-l'ergot s'est avérée particulièrement efficace pour la réduction de fractures d'os longs ; d'autres formes peuvent naturellement être envisagées pour d'autres applications, par exemple une forme aplatie pour la réduction des fractures de la tête fémorale. L'ergot 2 pourrait être constitué par exemple de deux plaquettes parallèles séparées par un interstice autorisant le passage de la broche, meme si l'ergot ne se trouve pas dans l'alignement du corps allongé 1, ce qui peut présenter de l'intérêt dans certains cas de fractures. Le moyen de commande manuelle qui, dans la forme de réalisation décrite, est une vis, pourrait naturellement être remplacé par tout élément approprié pouvant être actionné commodément à la main, par exemple un levier pivotant agencé pour déplacer la tige 3 en translation. REVENDICATIONS 1. Dispositif de réduction de fractures osseuses, caractérisé par le fait qu'il comprend - un corps allongé (1) - un ergot (2) monté pivotant à l'une des extrémités du corps allongé (1) - une tige (3) montée coulissante longitudinalement dans le corps allongé (1) et attachée par une extrémité à l'ergot (2) ; - un moyen de commande manuelle (4) apte à déplacer la tige coulissante (3) de manière à faire pivoter l'ergot (2). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le corps allongé (1) a une forme sensiblement cylindrique. 3. Dispositif selon la- revendication 1 ou 2, caractérisé par le fait que l'ergot (2) est articulé sur un axe (20) disposé transversalement par rapport à l'axe longitudinal (XX') du corps allongé. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que le moyen de commande manuelle (4) est une vis qui est engagée dans un trou taraudé (12) formé à l'extrémité du corps allongé (1) opposée à celle portant l'ergot (2) et qui est solidaire en translation de la tige coulissante (3). 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que la tige coulissante (3) est attachée à l'ergot (2) au moyen d'un axe transversal (31) guidé dans une lumière (21) formée dans cet ergot. 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à S, caractérisé par le fait que le corps allongé (1) et l'ergot (2) présentent tous deux un alésage, ou autre ouverture (10, 23) qui permettent le passage d'une broche (6) de guidage d'un alésoir. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que le corps allongé (1) est muni d'une poignée de manoeuvre (5) située à son extrémité opposée à celle portant l'ergot 12). 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que l'ergot (2) a une forme sensiblement conique ou tronconique de révolution. 9. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que l'ergot (2) a une forme aplatie.