Brevet FR2597754A1 — publié le 19871030

La présente invention a pour objet un tube pour assistance respiratoire, utilisable sur des patients dont la respiration spontanée est absente ou insuffisante, qu'ils soient placés ou non sous respiration artificielle. On connaît divers dispositifs, tels que des sondes ou des canules orales, nasales, endotrachéales, trachéotomiques, etc, destinés à faire la jonction entre un appareil de respiration artificielle et/ou d'anesthésie et le système respiratoire d'un patient. Ces dispositifs, essentiellement en forme de tubes peuvent, selon le cas, comporter des moyens d'immobilisation tels que des pattes ou des collerettes au voisinage de l'extrémité proximale, pour le maintien sur la bouche ou le nez du patient, ou encore des ballonnets gonflables au voisinage de l'extrémité distale, pour le maintien par friction dans la trachée. Ces dispositifs connus donnent satisfaction dans la pratique courante, mais présentent toutefois des inconvénients. Ainsi, par exemple, lorsqu'un tube de type connu est déconnecté du respirateur artificiel et que le patient a besoin d'air enrichi en oxygène, il est nécessaire d'introduire dans ledit tube une sonde reliée à une source d'oxygène. Par ailleurs, dans les cas de respiration spontanée insuffisante, le patient doit nécessairement rester relié au respirateur jusqu'au rétablissement complet de sa respiration spontanée. C'est pourquoi on connaît également des tubes comportant un canal auxiliaire, parallèle au canal principal et débouchant à l'extrémité distale, pour la ventilation par injection d'air et/ou d'oxygène. Mais ces tubes à canaux auxiliaires présentent à leur tour des inconvénients du fait que le jet auxiliaire d'air et/ou d'oxygène vient frapper directement la muqueuse, d'où des risques non négligeables de traumatismes. La présente invention donc a pour objet de remédier aux inconvénients connus de l'état de la technique ; en outre elle apporte certains progrès et avantages qui n'étaient pas prévisibles. En effet, grâce à l'invention il devient possible dans certains cas de se passer d'un respirateur artificiel et, dans de nombreux cas, d'en réduire la durée d'utilisation. Il s'agit là d'un avantage essentiel car, comme cela est bien connu, la mise en oeuvre des respirateurs artificiels relève d'une très haute compétence des opérateurs et, même utilisé selon les règles de l'art, un respirateur ne respecte pas les critères de la respiration spontanée. En effet lors de la phase d'inspiration, la pression risque souvent d'être telle que les capillaires pulmonaires sont écrasés, c'est à dire que la circulation sanguine pulmonaire est bloquée au moment même où l'échange d'oxygène devrait avoir lieu. Un autre problème connu est celui de l'espace mort ("closing volume"), c'est-à-dire du volume gazeux ventilé qui ne participe pas aux échanges avec le sang, et dont une fraction importante peut être due à l'appareillage : il s'agit dans ce cas du volume de la zone balayée alternativement par le gaz insufflé puis exsufflé, zone dans laquelle subsiste donc une partie du gaz exsufflé chargé de gaz carbonique et qui est réinsufflée à l'insufflation suivante. Il est donc particulièrement intéressant de pouvoir, selon l'invention, réduire autant que possible l'espace mort, surtout dans le cas d'un volume de ventilation globale faible, comme chez les jeunes enfants et les nourissons porteurs de membranes hyalines. La possibilité dans certains cas de réduire la durée d'utilisation du respirateur artificiel n'est pas seulement avantageuse parce qu'elle permet d'en éviter les dangers, mais également parce qu'elle permet d'en éviter les frais (coût de l'appareil et de son entretien, coût de la main d'oeuvre) et l'encombrement (application aux secours urgents). Ces problèmes de la ventilation artificielle, ainsi que d'autres, sont bien décrits par F. Fleur et I. Saint-Jean dans Mat. Méd. Chir., 181, 1, 4-12. D'autres caractéristiques et avantages du tube, objet de l'invention, apparaîtront dans la description qui va suivre en regard du dessin annexé. La figure unique est une vue simplifiée en coupe d'un tube selon l'invention. La simplification essentielle a consisté à représenter un tube droit ; il va de soi que, selon le conduit naturel par lequel le tube sera mis en place, il sera en réalité plus ou moins courbé, ou cintré, pour traumatiser le patient le moins possible. Ainsi le tube selon l'invention pourra se présenter sous l'aspect d'appareils connus tels que sonde endotrachéale oronasale avec ou sans ballonnet, sonde endotrachéale pédiatrique, sonde de monitorage des gaz, sonde endobronchique, sonde nasopharyngée, sonde d'intubation anatomique pour enfant, sonde de Cole néonatale, sonde canule de Guedel, sonde nasale d'oxygénothérapie. Dans la suite du texte on appelera extrémité proximale l'extrémité du tube restant au dehors du patient et pouvant être reliée par exemple à un respirateur artificiel ; on appellera extrémité distale l'extrémité du tube se trouvant, en position d'utilisation, à l'intérieur du corps du patient. De même on appellera sens amont le sens qui va d'un point donné vers l'extrémité proximale, et sens aval le sens qui va d'un point donné vers l'extrémité distale. Le tube selon l'invention comporte d'une part, un canal principal 1 s'étendant de l'extrémité proximale (en haut de la figure) jusqu'à l'extrémité distale (en bas de la figure), et d'autre part au moins un canal auxiliaire 2 débouchant en 3 à l'intérieur du canal principal et à faible distance de l'extrémité distale. L'extrémité proximale 4 du canal auxiliaire 2 est extérieure au tube proprement dit. Elle consiste en un embout destiné à être relié à une source de gaz respirable tel qu'un mélange d'oxygène et d'air. Le tube étant en place sur un patient, l'insufflation du gaz par le canal auxiliaire 2 amène ledit gaz directement à l'entrée des bronches, diminuant ainsi considérablement l'espace mort. Sur la plus grande partie de son trajet, le canal auxiliaire 2 court parallèlement au canal 1. Il peut être constitué d'un tube de faible diamètre, solidaire du tube principal, soit à l'extérieur de ce dernier et traversant sa paroi au voisinage 3 de l'extrémité distale, soit à l'intérieur et traversant donc ladite paroi à hauteur de l'embout 4. Mais de préférence, et comme représenté sur la figure, le canal 2 est incorporé dans la paroi du tube, de sorte que les sections droites internes et externes de ce dernier soient parfaitement uniformes, par exemple parfaitement circulaires. Selon un autre mode d'exécution (non illustré) du tube, le canal principal 1 et le canal auxiliaire 2 peuvent être coaxiaux, au moins au voisinage de l'extrémité distale, l'orifice 3 du tube auxiliaire coaxial se situant donc dans l'axe du canal principal 1 et à faible distance en amont de son extrémité distale. Le gaz respirable débouchant en 3 provoque en cet endroit une turbulence qui favorise la respiration du patient. Cette turbulence peut être mieux mise à profit si l'on intègre au canal principal un moyen 5 formant venturi. Comme le représente la figure, un tel moyen peut consister par exemple en une bague, placée et fixée dans le canal 1, à proximité de la sortie 3, d'un diamètre extérieur sensiblement égal au diamètre du canal 1, et d'une section axiale déterminée selon la technique du venturi. La position du moyen 5 par rapport à la sortie 3 de gaz respirable influe sur le sens dans lequel est facilitée la respiration du patient. Ainsi, avec une disposition telle que représentée par la figure, c'est l'inspiration qui est facilitée. Si par contre le canal 2 débouchait en un point (3') situé en amont du moyen 5, c'est l'expiration qui serait favorisée. Une autre variante (non illustrée) du tube selon l'invention consiste donc à prévoir, le long du canal principal 1, au moins un canal auxiliaire 2 débouchant en aval, et au moins un canal (2') débouchant en amont d'un moyen 5 formant venturi, les embouts 4 et (4') de chacun des canaux 2 et (2') pouvant être connectés alternativement à une source de gaz respirable, permettant ainsi de favoriser respectivement l'inspiration et l'expiration du patient. Un dispositif constitué d'un tel tube à deux canaux auxiliaires 2 et (2'), d'une source de gaz respirable et d'un système de commutation sera donc moins encombrant, moins coûteux et d'un maniement plus simple qu'un respirateur artificiel, dans les cas où il peut remplacer ce dernier. Enfin il peut se produire des situations où un patient non seulement présente une insuffisance respiratoire, mais en plus ne présente plus la "symétrie" qui existe normalement entre les deux poumons. Dans un tel cas il faut alimenter séparément chaque poumon,ce qui, avec la technique connue, peut impliquer la mise en oeuvre de deux respirateurs artificiels synchronisés. C'est pourquoi, et conformément à une autre variante (non illustrée), le tube d'assistance respiratoire peut être dédoublé au voisinage de son extrémité distale, l'ensemble présentant alors la forme générale d'un Y renversé. Dans le tronc d'un tel tube en Y passe donc un canal principal et au moins deux canaux auxiliaires, le canal principal se partageant en deux çanaux dont chacun passe dans une branche du Y, et chacun des canaux auxiliaires passant d'abord le long du tronc puis le long de l'une ou de l'autre des branches. Quelle que soit la variante de tube selon l'invention - c'est à dire qu'il soit muni ou non de moyens formant venturi, qu'il comporte un ou deux ou plusieurs canaux auxiliaires, qu'il soit simple ou en Y - il peut comporter évidemment des moyens de fixation tels que ceux dont sont munis les tubes de types connus : pattes ou collerettes au voisinage de l'extré mité proximale, ballonnets gonflables au voisinage de l'extrémité distale. Les matériaux constitutifs du tube selon l'invention sont également ceux des tubes de types connus : il s'agit essentiellement de polychlorure de vinyle, avec éventuellement revêtement de silicone. Enfin les dimensions de l'ensemble peuvent être très variables, essentiellement selon la voie de mise en place du tube, et selon la taille du patient qui peut être un adulte, un enfant ou un nourrisson. Revendications 1. Tube pour assistance respiratoire, comportant un canal principal (1) et au moins un canal auxiliaire (2) paral lèle au canal principal, tube caractérisé en ce que le canal auxiliaire débouche à l'intérieur du canal principal à faible distance (3) de l'extrémité distale. 2. Tube selon la revendication 1, caractérisé en ce que le canal auxiliaire (2) est incorporé dans la paroi du canal principal. 3. Tube selon la revendication 1, caractérisé en ce que le canal auxiliaire (2) et le canal principal (1) sont coaxiaux. 4. Tube selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte, à proximité de l'orifice de sortie (3) du canal auxiliaire (2), un moyen (5) formant venturi. 5. Tube selon la revendication 4, caractérisé en ce que le moyen (5) est une bague dont le diamètre extérieur est sensiblement égal au diamètre du canal principal (1), ladite bague étant solidaire dudit tube. 6. Tube selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé en ce que le canal auxiliaire (2) débouche en aval du moyen (5). 7. Tube selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé en ce que le canal auxiliaire (2) débouche en amont du moyen (5). 8. Tube selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un canal auxiliaire (2) débou chant en aval du moyen (5) et au moins un canal auxiliaire (2') débouchant en amont du moyen (5). 9. Tube selon la revendication 8, caractérisé en ce que les extrémités proximales (4) du canal auxiliaire (2) débou chant en aval et du canal auxiliaire (2') débouchant en amont sont connectées à un dispositif de commutation permettant l'injection alternative de gaz dans l'un ou l'autre des canaux auxiliaires. 10 Tube selon l'une quelconque des revendications précé dentes, caractérisé en ce que, au voisinage de son extré mité distale, il est dédoublé en deux canaux principaux (1) contenant chacun au moins un canal auxiliaire (2).