Brevet FR2589352A1 — publié le 19870507

1. La présente invention concerne des lentilles intra- oculaires et, plus spécialement, des lentilles comportant une surface non éblouissante (anti-reflets) sur leur périphérie afin d'éviter que leur bord ne diffuse ou ne réfléchisse la lumière provoquant des stries ou des images secondaires. Dans l'oeil humain, le cristallin est situé à l'ar- rière de la pupille et de l'iris, et a pour fonction de focali- ser la lumière traversant la cornée et la pupille sur la rétine à l'arrière de l'oeil. Le cristallin est une structure bi-con- vexe hautement, transparente, constituée de cellules ectoder- miques entourées par une fine capsule. La capsule du cristal- lin est supportée à sa périphérie par des ligaments, appelés zonules, qui poursuivent le muscle ciliaire. La contraction et la dilatation de ce muscle relâchent et resserrent les zonules, modifiant la forme du cristallin et donc en changeant la distance focale. Il se produit un état de cataracte lorsque la matiè- re située à l'intérieur de la capsule du cristallin se voile, gênant ainsi le passage de la lumière. Pour corriger cet état, il existe deux formes de chirurgie: la chirurgie intracapsulaire 2. et la chirurgie extracapsulaire. Dans l'élimination intracap- sulaire de la cataracte, la totalité du cristallin est enlevée en étant intacte. Pour y parvenir, le chirurgien sectionne les zonules ou ligaments de suspension sur la totalité de la périphérie de la capsule et enlève le cristallin avec la capsu- le et son contenu à l'état intact. Dans l'élimination extracapsulaire de la cataracte, on procède à une incision de la paroi avant de la membrane ("capsule antérieure") du cristallin, et on enlève la matière cellulaire voilée par l'intermédiaire de cette ouverture. Pour exécuter cet enlèvement, on fait appel à diverses techni- ques de grattage, aspiration ou phacéomulsification. La paroi transparente de la membrane de la capsule arrière ("capsule postérieure") reste en place dans l'oeil. Restent également en place les zonules et les parties périphériques à la capsule antérieure. On utilise des lentilles intraoculaires pour rempla- cer le cristallin après une intervention chirurgicale soit ex- tracapsulaire soit intracapsulaire. Après implantation, les lentilles intraoculaires servent de moyens de correction optique de l'oeil. Les lentilles intraoculaires de l'art antérieur impli- quent de nombreuses conceptions qui sont basées sur divers pro- cédés de fixation et de stabilisation de l'implant à l'intérieur de l'oeil de façon que le corps central ou intermédiaire de la lentille soit maintenu dans une position stable par rapport à la pupille et à l'axe de vision de l'oeil. Les lentilles intra- oculaires se présentent généralement sous trois types: celles qui sont placées dans la chambre intérieure, c'est-à-dire entre l'iris et la cornée, celles qui le sont dans la chambre posté- rieure, c'est-à-dire à l'arrière de l'iris et celles qui sont supportées directement par l'iris. On utilise conventionnelle- ment ces trois types de lentilles, le choix étant en partie dic- té par l'état du patient et en partie par les préférences du médecin insérant la lentille. Les lentilles intraoculaires comprennent normalement 3. un élément optique avec deux ou trois éléments haptiques qui s'étendent généralement radialement à partir de l'élé- ment optique et contiennent des parties formant pied qui s'as- seoient normalement dans l'éperon sclérotique pour une lentil- le intérieure et soit dans le sillon ciliaire soit à l'inté- rieur de la capsule du cristallin pour une lentille postérieu- re. Pour les lentilles supportées par l'iris, les éléments hap- tiques sont en contact avec l'iris et maintiennent l'élément optique centré dans la pupille. L'élément optique comprend normalement une lentille optique circulaire transparente d'un diamètre d'environ 6 mm. Les éléments haptiques dans la majeure partie des lentilles sont des torons ou des filaments flexibles ayant une extrémité fixée à la lentille et compor- tant une seconde partie s'éloignant radialement de la lentille pour former l'assise. Plusieurs conceptions haptiques sont couramment employées; à titre d'exemples, une paire de boucles en forme de U dans lesquelles les deux extrémités de chaque boucle sont reliées à la lentille, et des boucles en forme de J dans lesquelles seule une extrémité de la boucle est fixée à la lentille. Plus récemment, on a développé d'autres formes de lentilles intraoculaires soit pour la chambre antérieure, soit pour la chambre postérieure, soit pour les deux. Certaines de ces lentilles sont décrites dans les brevets des Etats-Unis d'Amérique suivants n 4 174 543, n 4 328 595, n 4 412 359, n 4 418 431, n 4 426 741, n 4 435 855, n 4 437 194, n 4 441 217, n 4 480 340, no 4 502 162, n 4 502 163, n 4 503 570, n 4 504 981 et n 31 626 (Reissue). Les modèles et types de lentilles intraoculaires qu'on rencontre couramment sont ceux qui sont généralement constitués d'une seule pièce massive d'un matériau, ou généralement de deux ou trois pièces, souvent formées de matériaux de types différents. Dans les lentilles multi-pièces, le corps opti- que central est typiquement en polyméthacrylate de méthyle (PIMMA), alors que les parties périphériques de fixation sont 4. en matériau différent tel que le polypropylène (prolène), ces matériaux étant réunis mécaniquement au corps optique central. Il est souvent courant de former une multitude de petits trous, de rainures ou d'échancrures sur la périphérie extérieure du corps de la lentille afin d'aider le chirurgien dans l'im- plantation et le positionnement de la lentille dans l'oeil. Toutes les lentilles intraoculaires souffrent d'un défaut important. Elles réfléchissent ou réfractent une partie de la lumière entrante d'une façon telle qu'il y a création d'images secondaires, de stries de lumière ou autres reflets pour la personne les portant. Ces images et stries sont fâcheu- ses et réduisent les qualités optiques de la lentille. Les rayons lumineux parasites sont dus principalement aux bords du corps circulaire de le lentille, bien que souvent ils soient également provoqués par les arêtes intérieures des éléments haptiques (là o ils sont liés au corps de la lentille ou insérés dans celui-ci), ainsi qu'aux rainures ou trous de po- sitionnement. On soumet les bords des lentilles à une opéra- tion de finition pour leur conférer une forme arrondie (afin d'obtenir une surface extérieure lisse, n'irritant pas) et, par conséquent les bords peuvent réfléchir et réfracter la lumière à virtuellement n'importe quel angle et n'importe quel- le direction dans l'oeil et sur la rétine. Les trous des bords et les extrémités des éléments haptiques créent également des obstacles pour le passage uniforme de la lumière et peuvent aussi provoquer la réflexion et la réfraction des rayons lumi- neux dans diverses directions et causer diverses formes "d'ima- ges secondaires" indésirables. Les problèmes de formation de stries et d'images secondaires peuvent aussi être dus à l'un des trois types de lentilles intraoculaires suivants: chambre postérieure, chambre antérieure, ou lentille supportée par l'iris. Le problè- me est le plus aigu lorsque la lentille intraoculaire est décen- trée au départ dans son positionnement ou se déplace ultérieu- rement pour prendre une position légèrement décentrée dans 5. l'oeil. Cela peut avoir pour conséquence qu'un bord du corps de la lentille, une ou plusieurs des rainures de positionne- ment ou une des extrémités d'un élément haptique se trouvent dans la ligne de vision directe. Le problème est également aigu dans les situations de faible lumière dans lesquelles la pupille de l'oeil se dila- te pour prendre des dimensions approximativement égales ou supérieures au diamètre du corps de la lentille. Pour cette rai- son, les personnes portant des lentilles intraoculaires ont des difficultés lorsqu'elles conduisent pendant la nuit ou lorsque la lumière est faible. De par leur nature, les lentilles intraoculaires sont petites et transparentes et les chirurgiens ont souvent des difficultés pour les voir et les manipuler. Le corps de la lentille lui-même n'a typiquement que de l'ordre de 5 à 7 mil- limètres de diamètre et la longueur hors-tout actuelle des len- tilles intraoculaires typiques n'a seulement qu'environ 12-14 millimètres. Les lentilles intraoculaires sont constituées d'un matériau hautement transparent (par exemple, de poly- méthacrylate de méthyle), de manière à assurer de bonnes pro- priétés optiques après insertion. D'une façon similaire, les éléments de fixation en position (ou éléments haptiques) sont typiquement constitués d'un matériau relativement clair (par exemple, de polypropylène ou de polyméthacrylate de méthyle) de façon que les implants ne soient pas facilement visibles de l'extérieur, en particulier lorsque la lentille est utili- sée dans la chambre antérieure. Les lentilles intraoculaires claires, de petites dimensions, soulèvent les problèmes de visibilité les plus importants pendant leur implantation dans la chambre posté- rieure. Le chirurgien a parfois des difficultés à les voir et donc à déterminer l'emplacement précis des extrémités des boucles lorsque la lentille est partiellement insérée dans l'oeil. Certaines lentilles multipièces comportent aujourd'hui des boucles haptiques d'une couleur différente 6. de la partie optique, ce qui résoud partiellement le problème. Cependant, jusqu'à maintenant, il ne s'est pas avéré pratique de réaliser une lentille en une pièce avec un corps claire pour la lentille et des éléments haptiques colorés. Il serait souhaitable de disposer d'une lentille intraoculaire qui permette de réduire ou d'éliminer les reflets latéraux pendant son utilisation par le patient, et qui soit davantage visible pour le chirurgien lors de son implantation et de son positionnement.L'un des principaux ob- jets de la présente invention est d'obtenir une lentille intra- oculaire tant pour la chambre antérieure que pour la chambre postérieure qui satisfasse ces objectifs. La présente invention a pour autre objet une lentil- le intraoculaire en une pièce qui comporte une partie optique claire (corps de le lentille) et des éléments haptiques colorés ou non clairs. La présente invention a encore pour objet une lentil- le intraoculaire avec une bande de matériau absorbant la lumiè- re sur sa périphérie de manière à éviter que de la lumière pa- rasite diffusée/réfléchie ne soit produite par le bord de la lentille. La lentille intraoculaire doit également empêcher que la lumière parasite soit produite par les ouvertures de positionnement et les liaisons entre les boucles haptiques et le corps de la lentille. La présente invention a encore pour objet une lentil- le intraoculaire qui satisfasse les objectifs exposés ci- dessus et qui puisse être fabriquée et utilisée facilement et économiquement. La lentille intraoculaire de la présente invention a été conçue pour surmonter les problèmes soulevés par les len- tilles intraoculaires de l'art antérieur et satisfaire les objets venant d'être cités. On peut utiliser la présente inven- tion pour les lentilles intraoculaires ayant virtuellement tou- tes les formes et dimensions et avec virtuellement tous les types ou styles d'éléments haptiques. Elle peut également 7. être utilisée dans le cas de lentilles implantées dans la cham- bre antérieure, dans la chambre postérieure ou fixées dans le plan de l'iris. Selon un mode de réalisation préféré de la présente invention, la lentille intraoculaire comporte un corps avec une bande en matériau optiquement différent, tel qu'un matériau absorbant la lumière ou anti- reflets, sur sa périphérie. La bande est suffisamment large dans le sens radial pour provoquer l'arrondissement et la régularité du bord qu'on rencontre cou- ramment dans le domaine des lentilles intraoculaires de maniè- re à éviter l'endommagement des tissus par des arêtes rugueu- ses ou coupantes. La bande peut être constituée du même maté- riau que le reste de la lentille avec l'addition d'un colorant de manière à absorber la majeure partie ou la totalité de la lu- mière la traversant. La lentille et la bande peuvent être cons- tituées d'une seule pièce de matériau, avec une partie optique centrale claire et une partie extérieure colorée. Les boucles haptiques de la lentille intraoculaire peuvent être réalisées suivant l'une quelconque des diverses configurations et formes qu'on connaît dans l'art, et sont également de préférence colo- rées avec un colorant ou autre moyen. Les éléments haptiques peuvent être constitués du même matériau que le corps de la lentille ou d'un matériau différent, et sont fixés au corps de la lentille en employant n'importe quelle manière classi- que. La bande anti-reflets peut être également constituée d'un matériau plastique différent de celui de la partie opti- que centrale, les deux matériaux ayant des propriétés d'absorp- tion différentes, une coloration différente, des propriétés de transparence différentes et/ou des indices de réfraction dif- férents. D'une manière similaire, le bord périphérique de la lentille peut être soumis à une attaque ou biseauté d'une autre manière après fabrication pour fournir une surface non éblouissante ou non réfléchissante. Dans un autre mode de réalisation de l'invention, 8. une lentille intraoculaire en une pièce est prévue avec une bande colorée sur son bord périphérique et des boucles hapti- ques intégrales colorées correspondantes. La lentille est moulée en une pièce, essentiellement suivant sa forme finale, puis est finie ou lissée. En variante, on peut fabriquer la lentille dans sa forme finale à partir d'une empreinte de matériau colo- ré avec une partie centrale circulaire claire servant d'élé- ment optique. Dans encore un autre mode de réalisation de l'inven- tion le matériau coloré ou absorbant la lumière est présent dans certaines parties de la lentille de manière à recouvrir les emplacements des trous de positionnement et de fixation des boucles haptiques. La présente invention sera bien comprise lors de la description suivante faite en liaison avec les dessins ci-joints dans lesquels: La figure 1 est une vue en coupe d'un oeil normal; La figure 2 est une vue en coupe d'un oeil après chi- rurgie extracapsulaire de la cataracte et avec une lentille in- traoculaire pour chambre postérieure mise en place; Les figures 3-5 et 910 illustrent divers modes de réalisation de lentilles intraoculaires selon la présente inven- tion; et Les figures 6-8 illustrent un mode de réalisation pré- féré pour la fabrication de la lentille de la présente inven- tion. La figure 1 illustre un oeil normal qu'on a repré- senté dans ses grandes lignes par la référence 10. On a omis pour simplifier les parties de la structure de la pupille qu'on ne considère pas comme essentielles pour la compréhen- sion de l'invention. La cornée 12 se trouve sur l'extérieur de la struc- ture de la pupille. La cornée 12 est un tissu clair transpa- rent qui agit en élément de transmission de la lumière. La cornée présente également une certaine capacité à focaliser 9. la lumière sur la rétine (non représentée) à l'arrière de l'oeil. La lumière transmise par la cornée traverse une chambre antérieure 14 et la vitrée qu'elle contient et tombe sur le cristallin 16. Le cristallin agit en élément principal de fo- calisation sur la rétine pour la lumière le pénétrant. La vi- trée 18 remplit la chambre à l'arrière du cristallin 16. Le cristallin 16 est enfermé dans une capsule 20 comportant une membrane avant 22 et une membrane arrière 24. La membrane avant 22 est généralement appelée "capsule antérieure", la membrane arrière 24 "capsule postérieure". L'iris 26 est disposé entre la cornée 12 et le cristal- lin 16 et agit en diaphragme pour réguler la quantité de la lu- mière tombant sur le cristallin. L'ouverture centrale de l'iris 26 est la pupille 28. Le cristallin 16 est placé dans la chambre postérieure 30 de l'oeil. La chambre antérieure est la partie située à l'avant de l'iris (entre la cornée et l'iris) et la chambre postérieure est la partie à l'arrière de l'iris. La cornée et l'iris se rencontrent au bord extérieur de l'iris formant une rainure ou "angle" 32. L'angle 32 s'étend sur le périmètre de l'iris et constitue l'endroit o la majeure par- tie de la lentille intraoculaire pour chambre antérieure est située et fixée en place. Comme on l'a indiqué plus tôt, en cas de cataracte, des zones voilées se forment dans le cristallin 16. Ces zones voilées affectent la transmission de la lumière et gênent la vue. Lorsque le voile devient suffisamment sérieux, le seul traitement possible est l'enlèvement chirurgical du cristallin, soit par chirurgie extracapsulaire soit par chirurgie intra- capsulaire. Un insert artificiel intraoculaire pour l'oeil 10 a, dans ses grandes lignes, la référence 40 en figure 2. L'insert 40 est représenté comme implanté dans la chambre pos- térieure de l'oeil après chirurgie intracapsulaire. L'insert 40 peut être constitué de n'importe quel matériau approprié compa- tible avec l'environnement de l'oeil, par exemple d'un matériau 10. plastique non toxique, à savoir du polyméthacrylate cde méthyle, du polypropylène ou du silicone. Comme on l'a indiqué précédemment, la présente inven- tion concerne aussi des lentilles intraoculaires qui sont implan- tées dans la chambre antérieure ou supportées par l'iris. Cel- les-ci ne sont pas représentées dans les figures, mais l'homme de métier comprendra facilement la façon avec laquelle la pré- sente -invention-concerne- de tels types de lentilles et peut les utiliser. - L'insert 40 comporte un corps intermédiaire 42, fo- calisant la lumière, qui présente une surface antérieure con- vexe ou plate 44 et une surface postérieure convexe ou plate 46. Une paire d'éléments opposés de fixation en position, ou élé- ments de boucles haptiques, 48 et 50, s'étendent à partir de parties périphériques opposées ducorps 42. Lorsqu'une lentil- le intraoculaire est placée dans la chambre antérieure 14 de l'oeil, les extrémités extérieures des éléments 48 et 50 se montent dans l'angle 32. Lorsqu'une lentille intraoculaire est placée dans la chambre postérieure de l'oeil, comme repré- senté en figure 2, les extrémités extérieures des éléments de fixation sont assis dans la partie de l'éperon 51 du corps ciliaire. Les éléments de fixation en position peuvent être constitués de n'importe quel matériau non toxique pour l'oeil et également compatible avec le matériau du corps de la len- tille, par exemple de polypropylène (prolène). Cependant, se- lon la présente invention, les éléments haptiques sont de préférence constitués du même matériau que le corps de la lentille, à savoir du polyméthacrylate de méthyle. Les élé- ments haptiques peuvent être formés de torons de monofila- ments de matériau se fixant à chaud pour prendre la configura- tion et la forme désirées, ou peuvent être moulés ou usinés directement dans la forme précise. Un mode de réalisation préféré de la présente in- vention est représenté en figure 3. La partie optique O89352 11. claire 42 de la lentille intraoculaire comporte un pourtour ou partie en bande 45 sur son périmètre pour éviter la lumière parasite diffusée ou réfléchie qui est produite par le bord de la lentille. La bande 45 est de préférence constituée du même matériau que la partie optique 42, sauf qu'on a ajouté un colorant de manière à en modifier la couleur et à lui faire absorber la lumière. Le colorant préféré est de cou- leur bleue, car il est accepté dans les éléments haptiques pour lentilles de chambre postérieure. Cependant, on compren- O10 dra qu'on peut utiliser n'importe quel colorant et qu'il est possible de prévoir une série de lentilles avec bandes de couleurs diverses de manière à les adapter à la couleur réel- le des yeux des personnes recevant l'implant. Les éléments haptiques 48 et 50 sont également colo- rés pour être appariés à la couleur de la bande 45. De fait, dans une lentille en une pièce telle que celle représentée en figure 3, les éléments haptiques sont formés en même temps que le corps de la lentille et sont en une pièce avec celui-ci. L'ensemble en une pièce peut être moulé par injection ou par coulage dans la forme finale désirée (et lissé dans des opéra- tions mineures de finition), ou bien l'ensemble peut être usiné à partir d'un bloc plus important de matériau ayant une partie optique claire à son centre. Dans la lentille intraoculaire illustrée en figure 3 les éléments de fixation en position sont représentés comme ayant la forme d'un J semblable aux types dits "Shearing" et "Simcoe" des lentilles intraoculaires de chambre postérieure. De telles structures ont été utilisées simplement à titre d'illustration et on comprendra qu'on peut utiliser dans la présente invention n'importe quels taille, style, forme ou configuration des éléments de fixation en position. De plus, comme on l'a indiqué antérieurement, on peut employer la présente invention avec des lentilles pour chambre antérieure ou des lentilles pour chambre postérieure et par conséquent, on utilisera couramment des éléments haptiques et des éléments 12. de positionnement différents pour les différents types de lentilles. A cet égard, il peut y avoir deux, trois quatre ou plus éléments de fixation sur la périphérie du corps de la lentille. De plus, les éléments de fixation de chaque lentil- le peuvent être identiques ou certains peuvent être diffé- rents, et ils peuvent être des torons de matériau formé ou mou- lé dans la position désirée, ou bien ils peuvent se présenter sous la forme de disques plats, massifs, ou de boucles de ma- tériau. O10 Dans la configuration représentée en figure 3, les éléments haptiques 48 et 50 sont intégralement reliés à la ban- de 45 et par conséquent au corps 42 de la lentille en deux emplacements tangentiels 60 situés sur les côtés opposés du corps de la lentille. Des intersections arrondies 62 permet- tent d'obtenir une transition régulière entre la bande et l'élé- ment haptique et forment un joint plus solide. Les extrémités 52 des éléments haptiques sont incurvées vers l'arrière dans la direction du bord de la lentille de manière à ne pas éoDr- cher le tissu de l'oeil pendant l'insertion et l'implantation de la lentille intraoculaire. Lorsque la bande 45 est formée sur le corps de la lentille, on lui confère une largeur suffisamment grande dans * la direction radiale pour qu'elle comprenne encore complè- tement la périphérie du bord à l'issue des opérations typiques d'arrondissement et de lissage du bord. Ces opérations ser- vent à empêcher que le tissu soit endommagé par des bords ru- gueux ou effilés. La bande 45 est de préférence constituée du même matériau que la partie optique claire 42 de la len- tille intraoculaire avec l'addition d'un colorant bleu qui absorbe la majeure partie de la lumière la traversant. Ainsi, toute lumière qui tombe sur la bande de la lentille sera absorbée au lieu d'être transmise. Cela évite que cette lumiè- re ne provoque des stries ou des images secondaires par suite de la réfraction due aux bords arrondis de la lentille. D'une façon similaire, la lumière qui entre dans la lentille en passant par la partie claire (et qui sinon 13. tomberait sur le bord arrondi et provoquerait des images se- condaires) passera directement de la partie plastique claire à la bande plastique absorbante sans changement de direction à l'interface et sera absorbée par le matériau plastique teinté. Ainsi, la périphérie colorée ou partie à bande 45 réduira les reflets (éblouissements) causés par la réflexion de la lumiè- re sur les surfaces périphériques (ou du bord) et/ou autres structures et dispositifs. La bande et les éléments haptiques colorés facilite- ront aussi la visualisation de la lentille et de sa position pendant l'insertion et l'implantation par le chirurgien. Cela permettra de réduire les risques de complications pouvant se produire pendant l'intervention chirurgicale et d'implantation de la lentille dans une position décentrée. Le même effet d'absorption de la lumière ou de non- éblouissement peut être obtenu en prévoyant un autre type de ma- tériau ou de surface sur la périphérie du corps de la lentil- le. Par exemple, une bande colorée peut être peinte ou appli- quée aux bords du corps de la lentille après sa formation, son arrondissement et son lissage. D'une manière similaire, une sur- face non anti-reflets pourrait être obtenue par attaque ou for- mée mécaniquement sur la surface du bord périphérique du corps de la lentille, dans la mesure o cette surface reste suffisam- ment lisse et que le matériau est compatible avec les fluides intérieurs et les tissus de l'oeil. Au sens le plus large, tout ce qui pourrait limiter la transmission de la lumière visi- ble pourrait être fixé, noyé ou constituer une partie du bord périphérique du corps de la lentille. Il est typique de prévoir un ou plusieurs trous, rai- nures ou échancrures de positionnement sur la lentille intra- oculaire pour qu'elle puisse être manipulée, implantée et posi- tionnée plus facilement par le chirurgien. Une paire de trous de positionnement 70 est représentée en figure 3. Les trous de positionnement sont situés sur la périphérie extérieure du corps de la lentille de sorte qu'ils ne se trouveront pas sur 14. le trajet optique ou ligne de vision de la personne portant la lentille. De manière à rendre minimale ou à éviter les images secondaires et les stries de lumière parasite dues aux trous de positionnement, les parties 72 du corps de la len- tille autour des trous 70 sont constituées du même matériau que le bord 45. Un dispositif préféré pour la fabrication d'une len- tille intraoculaire en une pièce, avec un bord et des élé- ments haptiques anti-reflets est représenté en figures 6 et Pour fabriquer le mode de réalisation en deux couleurs de la présente invention tel qu'il est représenté en figure 3, on fabrique ou se procure une tige cylindrique 74 de polymétha- crylate de méthyle clair. La tige a un diamètre de 5-6 mm et constituera la partie optique centrale 42 de la lentille lorsqu'elle est finie. On place la tige dans un moule 76 en- touré sur sa longueur par du polyméthacrylate de méthyle de couleur bleue 78, de préférence sous forme cristalline ou pon- dérale. On chauffe alors le moule de lamnière classique de manière à fondre le polyméthacrylate de méthyle coloré sur la tige de polyméthacrylate de méthyle clair. De plus, on peut utili- ser un moyen classique de dégazage, par exemple un mécanisme sous vide ou à aspiration, pour assurer que toutes les bulles et les vides éventuels du matériau sont éliminés pendant le processus de coulage. On comprendra également qu'on puisse utiliser pour fabriquer des lentilles en deux couleurs d'autres processus et techniques classiques de fabrication de matériaux plasti- ques. Par exemple, on pourrait fabriquer les lentilles par moulage par injection du matériau de couleur bleue autour d'une tige ou morceau de matériau clair. A l'issue de l'opération de coulage ou de moulage, on découpe de fines tranches 80 du matériau à deux couleurs avec la partie optique claire au centre. Pour des lentilles en une pièce, la tranche aura une cote supérieure à 12-14 mm dans un sens et à 6 mm dans l'autre. On confère alors à la 15. tranche rectangulaire de matériau en deux couleurs la forme définitive de la lentille (représentée en-traits mixtes en fi- gure 7) en faisant appel aux techniques de tournage de préci- sion. On utilise alors les processus de finition et de polis- sage classiques. On perce les trous de positionnement 70 dans le corps de la lentille avec une perçeuse de précision. Lors- que la lentille en une pièce est terminée, elle ressemblera au mode de réalisation représenté en figure 3, avec une fine bande ou périphérie 45 en matériau coloré entourant la partie optique 42. On forme les bandes 72 autour des trous de position- nement en ménageant des rainures ou canaux 82 le long du bord extérieur de la tige cylindrique 74 avant son insertion dans le matériau coloré. Cela est représenté en figure 8. Lorsque le matériau final de la lentille est coulé ou moulé, les rainu- res ou canaux sont remplis du matériau coloré. Le matériau remplissant les rainures 82 forme les zones colorées 72 de la lentille finale. Lorsqu'on perce les trous de positionnement dans la lentille 40, on fait cette opération à l'intérieur des zones colorées 72. Les figures 4 et 5 illustrent d'autres modes de réali- sation de la présente invention. Lorsque les caractéristiques et parties sont les mêmes que celles venant d'être décrites ci-dessus en liaison avec la figure 3, elles portent le même numéro de référence avec "'" (figure 4) ou" " (figu- re 5). La figure 4 décrit une lentille intraoculaire en une pièce 40' comportant un corps clair 42' et des éléments haptiques colorés (teintés) 48' et 50'. La lentille 40' peut être moulée ou formée en une pièce de la même manière que ci- dessus en liaison avec les figures 3 et 6-8. Cependant, lors- qu'on usine le corps 42' de la lentille, la totalité du ma- tériau bleu ou coloré entourant la périphérie du corps est en- levée. Comme représenté en figure 4, les zones colorées 72' destinées aux trous de positionnement peuvent rester de manière à rendre minimale ou éviter les images secondaires dues aux trous 70'. 16. En figure 5, la lentille 40" comporte trois pièces fabriquées séparément, qu'on rassemble pour former la lentil- le intraoculaire finale. Le corps 42" de la lentille compor- te une partie centrale claire et une bande périphérique 45" qui contient un colorant ou autre matériau absorbant la lumiè- re. La bande 45" est constituée du même matériau plastique que la partie optique mais avec l'addition d'un colorant. L'empreinte du corps de la lentille est formée suivant un dia- mètre et une épaisseur supérieurs aux dimensions désirées et usinées jusqu'à ses forme et taille finales. Les deux éléments haptiques 48" et 50" comportent des torons ou filaments de matériau qui sont souples et ont de la "mémoire" de façon à pouvoir se cambrer lors de l'appli- cation de forces tout en pouvant revenir à leur forme d'origine lors de la suppression des forces. Chacun des éléments haptiques est un toron de monofilament d'un matériau polymère tel que le polypropylène (prolène), le polyméthacrylate de méthyle, etc. Les éléments haptiques sont fixés en permanence au corps de la lentille par collage, poinçonnage à la chaleur, etc. et de préférence sont insérés dans de petits trous ménagés dans la périphérie du corps de la lentille. Les éléments haptiques 48" et 50" sont teintés ou colorés avec la même nuance que la partie en bande 45". Cela per- met une visualisation plus facile de leur position pendant les opérations chirurgicales et les examens post-opératoires. Dans encore un autre mode de réalisation de la pré- sente invention (figure 9), il est possible de fabriquer sépa- rément un anneau coloré (ou un anneau constitué d'un matériau non éblouissant ou absorbant) et de le fixer sur la périphérie d'un corps clair de lentille. Par exemple,un corps de lentil- le 86 pourrait être inséré dans un anneau 84 fabriqué séparé- ment. Les éléments haptiques 88 peuvent être soit formés en une pièce avec une partie de l'anneau 84, soit être fixés à cet anneau en tant que filaments séparés. A titre d'autre mode de réalisation de la présente 17. invention, il est possible d'utiliser un matériau en silicone pour la totalité ou en partie de la lentille intraoculaire. Il est possible de mouler ou couler un anneau en silicone sur la périphérie d'un corps de lentille, le silicone étant coloré ou dans le cas contraire conçu pour fournir une cons- truction anti-reflets ou absorbant la lumière. Il est égale- ment possible de réaliser l'anneau séparé 84 de la figure 9 en silicone et d'insérer dedans le corps de la lentille. L'an- neau pourrait comporter, en une pièce avec lui, un moyen de support et de centrage, ou ceux-ci pourraient être fabriqués séparément et fixés à l'anneau. Le cas échéant, le corps de la lentille ainsi que l'anneau (anneau moulé, coulé ou séparé) pourrait être en silicone. Avec un tel mode de réalisation, le corps de la lentille serait de préférence constitué d'un silicone plus rigide que l'anneau périphérique. Lorsqu'on souhaite inclure une nervure pour inter- vention par laser sur la lentille intraoculaire, la nervure se- ra de préférence constituée du matériau coloré ou absorbant la lumière de manière à rendre minimal ou éviter l'éblouisse- ment qu'elle provoque. La figure 10 représente une vue en cou- pe d'un corps de lentille 90 avec une nervure 92. La nervure sert sur des lentilles de chambre postérieure à espacer la capsule postérieure de la surface arrière 94 de la lentille de manière à permettre la dissection ultérieure de cette cap- sule postérieure par un laser à grenat yttrium-aluminium. La nervure est typiquement une nervure annulaire en surélévation qui est prévue sur la périphérie arrière du corps de la len- tille. Selon la présente invention, le bord du corps 90 de la lentille et la nervure 92 sont tous deux constitués d'un matériau 96 coloré ou absorbant la lumière. Les lentilles intraoculaires selon la présente inven- tion peuvent être insérées dans le globe de l'oeil, soit dans la chambre antérieure soit dans la chambre postérieure, en utilisant des techniques médicales classiques. Ces techniques 18. impliquent l'introduction de la structure de lentille dans la chambre désirée par l'intermédiaire d'une incision cor- néo-sclérotique qu'on utilise également pour enlever-le cristal- lin 16. Bien que la présente invention vienne d'être décri- te en détail dans le cas de lentilles intraoculaires pour chambre postérieure, on comprendra qu'on peut également l'em- ployer avec n'importe quel type de lentille intraoculaires, qu'elle soit implantée ou non dans la chambre antérieure, dans la chambre postérieure, ou qu'elle soit supportée par l'iris ou située sur celui-ci. Avec l'un quelconque des trois types de lentilles, il est toujours possible de l'implanter en la décentrant légèrement ou qu'elle se décentre légèrement pen- dant son port. De plus, dans les lentilles pour chambre posté- rieure, la présente invention a un emploi particulier dans les cas o le niveau de la lumière est faible, la pupille de l'oeil étant alors totalement ou sensiblement dilatée. Dans de tels cas, le diamètre de la pupille est souvent supérieur à celui du corps de la lentille implantée, et il est davantage possi- ble pour la lumière de venir frapper ou traverser le bord périphérique du corps de la lentille. Dans les lentilles de chambre antérieure et la majeure partie des lentilles dans le plan de l'iris, la lumiè- re atteint la lentille intraoculaire suivant toutes les directions et elle est fréquemment diffusée ou réfléchie par le bord du corps de la lentille se trouvant juste à l'avant de la pupille. Les bords arrondis de la lentille peuvent provoquer des images parasites ou secondaires dues à la ré- fraction à moins qu'une bande de matériau absorbant ne soit située sur la périphérie de la lentille. La présente invention n'est pas limitée aux exem- ples de réalisation qui viennent d'être décrits, elle est au contraire susceptible de modifications et de variantes qui apparattront à l'homme de l'art. 19. REVENDICATIONS 1 - Lentille intraoculaire pour implantation dans l'oeil, caractérisée en ce qu'elle comprend: - un corps (42; 42'; 42") présentant un bord. périphé- rique, - des moyens de fixation en position (48, 50, 48', 58'; 48", 58") attaches au corps de la lentille pour positionner et centrer le corps dans l'oeil, et - un moyen anti-reflets (45; 45'; 45") sur le bord io périphérique du corps de la lentille. 2 - Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que le corps de la lentille et les moyens de fixation en position forment une seule pièce d'un même matériau. 3 - Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de fixation en position sont constitués de deux éléments haptiques {48, 50; 48'" 50'; 48", 50") et ces éléments sont fabriqués séparément du corps de la lentille et fixes à celui-ci. 4 - Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen anti-reflets comporte une bande de matériau coloré (45; 451; 45"). - Lentille intraoculaire selon la revendication 4, caractérisée en ce que la bande de matériau coloré est formée par teinture d'une partie du matériau constituant le corps de la lentille. 6 - Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre au moins un moyen de positionnement anti-reflets sur le corps de la lentille. 7 - Lentille intraoculaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que le moyen de positionnement anti-reflets comprend une zone de matériau non-éblouissant sur le corps de la lentille, une ouverture étant ménagée dans celui-ci. 8 - Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un moyen d'entre- toise (96) sur le corps de la lentille pour espacer la face 20. arrière du corps de la lentille de la capsule postérieure lors- que cette lentille intraoculaire est implantée dans la chambre postérieure de l'oeil, ce moyen d'espacement étant constitué d'un matériau anti-reflets. 9 - Lentille intraoculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend: - un corps (42; 42'; 42"); - au moins deux éléments de fixation en position (48, 50; 48', 50'; 48", 50") pour positionner et centrer le corps de la lentille dans l'oeil, - le corps de la lentille et les moyens de fixation en position étant réalisés en une pièce avec le même matériau, et - les moyens de fixation en position ayant une couleur différente de celle du corps. - Lentille intraoculaire selon là revendication 9, caractérisée en ce que le corps de la lentille est clair, les moyens de fixation en position sont bleus, et le corps de la lentille ainsi que les éléments de fixation sont en polymétha- crylate de méthyle. 11 - Lentille intraoculaire selon la revendication 9, caractérisée en ce qu'elle comprend enoutre au moins un moyen de positionnement sur le corps de la lentille, et en ce que la surface sur laquelle est situé le moyen de positionne- ment est constitué du même matériau coloré que les éléments de fixation en position. 12 - Lentille intraoculaire pour implantation dans l'oeil, caractérisée en ce qu'elle comprend: - un corps (86), - un moyen d'anneau (84) fixé à la périphérie du corps, cet anneau étant réalisé avec un matériau qui absorbe davantage la lumière que le corps de la lentille, et - des moyens de fixation en position (88) réunis à l'anneau pour positionner et centrer le corps de la lentille dans l'oeil. 13 - Lentille intraoculaire selon la revendication 12, 21. caractérisée en ce qu'elle est destinée à être implantée dans la chambre postérieure de l'oeil, le csrps de la lentil- le présente une face avant et une face arrière, et le moyen C'anneau s'étend au-delà de la face ari:e d: corzs de la len- tille de manière à espacer cette face arrière de la capsule postérieure. 14 - Lentille intraoculaire selon la revendica- tion 12, caractérisée en ce que le moyen d'anneau est consti- tué d'un matériau bleu non éblouissant. 15 - Lentille intraoculaire selon la revendica- tion 12, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un moyen de positionnement dans le corps de la lentille, ce moyen de positionnement étant situé dans des zones du corps de la lentille qui absorbent davantage la lumière que le reste du corps de la lentille. 16 - Lentille intraoculaire, caractérisée en ce qu'el- le comprend: - une lentille (42; 42'; 42") ayant une première partie transmettant la lumière et une oeconde partie (45; 45', 45") présentant une transmissivité de la lumière différente de la première partie, et - des moyens (48, 50; 48', 50'; 48", 50") pour posi- tionner la lentille dans l'oeil. 17 - Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que la première partie comporte une périphérie et une seconde partie est disposée en un endroit contigu à cette périphérie. 18 - Lentille selon la revendication 16,caractérisée en ce que la première partie comporte une périphérie générale- ment circulaire et la seconde partie est disposée autour de la périphérie. 19 - Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que la seconde partie fournit une perte de transmission de la lumière supérieure à celle de la première partie. 20 - Lentille selon la revendication 16, caractéri- 22. sée en ce que les moyens de positionnement comprennent au moins deux éléments haptiques s'étendant vers l'extérieur de la lentille. 21 Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que les moyens de positionnement comprennent au moins deux éléments haptiques s'étendant radialement vers l'extérieur de la lentille. 22- Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que les moyens de positionnement comprennent au moins un moyen de manipulation de la lentille pour aider au position- nement de la lentille pendant l'implantation. 23 - Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que les moyens de positionnement forment une portion in- tégrale de la seconde partie. 24 - Lentille selon la revendication 16, caractéri- sée en ce que la lentille a un côté antérieur et un côté pos- térieur, et comprend en outre un moyen sur le côté postérieur pour éviter que la capsule postérieur de l'oeil ne vienne en contact avec la première partie. - Lentille selon la revendication 16, caractéri- sée en ce qu'elle a un côté antérieur et un côté postérieur, et comprend en outre une nervure (96) sur le côté postérieur. 26 - Lentille selon la revendication 16, caractéri- sée en ce que les première et seconde parties sont fondues ensemble. 27 - Lentille selon la revendication 16, caractéri- sée en ce que la seconde partie est amenée à adhérer à la pre- mière partie. 28 - Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que les première et seconde parties sont réunies de manière à être inséparables. 29 - Lentille selon la revendication 16, caractéri- eée en ce que la seconde partie définit une ouverture et la première partie est maintenue dans cette ouverture. - Lentille selon la revendication 16, caractéri- sée en ce que la première partie définit une discontinuité optique et la seconde partie est disposée de manière à mas- quer cette discontinuité. 23. 31 - Lentille selon la revendication 16, caractérisée en ce que la première partie définit un bord et la seconde partie est disposée de manière à masquer ce bord. 32 - Procédé de fabrication d'une lentille intraocu- laire, caractérisé en ce qu'il comporte les étapes consistant &: - fournir une tige (74) d'un premier matériau transmet- tant la lumière, - mouler un second matériau (78) autour de la tige pour former une empreinte, le second matériau ayant une trans- missivité de la lumière différente de celle du premier maté- riau, et - couper l'empreinte en tranches {80) pour former la lentille. 33 - Procédé selon la revendication 32, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape de fourniture d'une len- tille avec au mnins deux éléments haptiques (48, 50; 48', 50'; 48", 50"). 34 - Procédé selon la revendication 33, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant a fagonner les éléments haptiques avec le second matériauo - Procédé selon la revendication 33, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à façonner les éléments haptiques à partir de l'empreinte. 36 - Procédé selon la revendication 33, caractérisé en ce que le second matériau est constitué d'un matériau tein- té. 37 - Procédé selon la revendication 32, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à position- ner la tige dans un moule (76), à injecter le second maté- riau dans le moule et à chauffer le second matériau dans le moule. 38 - Procédé selon la revendication 32, caractéri- sé en ce qu'il co=prend en outre les étapes consistant à ménager dans la tige au moins une rainure (82) et à remplir la rainure avec le second matériau. 39 - Procédé selon la revendication 32, caracté- risé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à percer au moins un trou de positionnement (70; 70'; 70") dans la 24. lentille formée à partir de l'empreinte. - Procédé selon la revendication 32, caractéri- sé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à former au IDmoins deux élémnents haptiques séparément à partir de l'emprein- te et à fixer les éléments haptiques à la lentlle. 41 - Procédé selon la revendication 40, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à appliquer un colorant aux éléments haptiques. 42 - Procédé de fabrication d'une lentille intraocu- laire, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - former un corps (42; 42'; 42") à partir d'un pre- mier matériau transmettant la lumière, - former un élément de support de lentille (45; 45'; 45"), - conférer à l'élément de support une coloration de façon que la transmissivité de la lumière de l'élément de support soit différente de celle de la lentille, et - fixer la lentille à l'élément de support. 43 - Procédé selon la revendication 42, caractéri- sé en ce que l'élément de support est façonné à partir d'un second matériau ayant une transmissivité de la lumière différen- te de celle du premier matériau. 44 - Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que l'élément de support est coloré. 45 - Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce qu'il caoprerd en outre l'étape consistant à former une ouverture dans l'élément de support et à fixer le corps de la lentille dans l'ouverture. 46 - Procédé selon la revendication 42, caractérisa 3C en ce qu'il c:mprernd en outre l'étape consistant à conférer à l'élément de support au moins un trou de positionnement (70; 70'; 70"). 47 - Procédé de fabrication d'une lentille intra- oculaire selon la revendication 32, ladite lentille comprenant un corps de lentille (42; 42'; 42") et au moins deux éléments de fixation en position 48,50;48',58';48",58"),caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: 25. - placer un moyen de tige (74) en matériau plastique clair dans un moyen de moule (76), - entourer le moyen de tige avec un matériau plasti- que (78) d'une autre couleur, - chauffer le moyen de tige et le matériau plastique coloré de manière à former une pièce coulée fondue, - découper la pièce coulée en sections (80), chacu- ne ayant un centre plastique clair, et - fabriquer la lentille intraoculaire à partir des sections en utilisant le centre plastique clair comme partie optique de la lentille et en formant les éléments de fixa- tion en position à partir du matériau plastique coloré. 48 - Procédé de fabrication d'une lentille intra- oculaire selon la revendication 47, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à laisser une bande de matériau plastique coloré autour du bord périphérique du centre plastique clair afin de former un anneau anti-reflets absor- bant la lumière (45; 45'; 45"). 49 - Procédé de fabrication d'une lentille intraoculai- re selon la revendication 47, caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à former des zones anti-re- flets (72; 72', 72") dans le corps de la lentille et à four- nir des moyens de positionnement dans ces zones. - Proc4dé de fabrication d'une lentille intraoculaire se- lon la revendication 32, ladite lentille comprenant un corps de lentille (42; 42'; 42") et une multitude d'ltments haptiques (48,50;48',50',48", 50"), caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à - mouler une section de matériau acrylique clair à l'intérieur d'une section d'un matériau acrylique coloré en bleu afin de former un bloc de matériau à deux nuances, et - fabriquer la lentille intraoculaire en une pièce à partir du bloc en utilisant le matériau acrylique clair pour la partie optique du corps de la lentille et le matériau acryli- que coloré en bleu pour les éléments haptiques.