Brevet FR2579095A1 — publié le 19860926

La présente Invention est relative à des perfectionnements apportés dans le domaine des Implants chirurgicaux. Elle concerne un clou élastique perfectionné utilisé en osthéosynthèse pour le traitement des fractures trochantériennes. On connaît des dispositifs de ce genre tel que l'enclouage fasciculé, selon ENDER, permettant de réduire les fractures de fémur par l'engagement de tiges pré arquées de faible diamètre dans le canal médullaire de l'os. Cette technique maintenant bien connue pourrait être utilisée de manière préférentielle si des problèmes majeurs ne représentaient pas les inconvénients de cette méthode, à savoir 1) les cals vicieux en rotation externe secondaires à la rétroversion obligatoire des clous liée à la courbure fémorale dans le plan fémoral. 2) la migration vers le bas des clous lisses de telle sorte que la partie fracturée du fémur n'est plus convenablement soutenue. 3) le risque de perforation ou d'arrachement de la tête de l'os pour les clous à double cambrage, fixés à l'apophyse au moyen d'une vis et créant alors une zone de contrainte dans une partie de l'os corticale de faible épaisseur et fragile. La présente invention vise à supprimer ces inconvénients. Elle permet en effet - par la forme du clou de supprimer les rotations intempestives du clou dans le canal médullaire lors de sa pénétration. - par l'apport de stries sur la face externe du clou afin de supprimer le glissement. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention et de préciser les avantages et apports techniques. La Figure 1 illustre la manière dont un clou est implanté à l'intérieur du canal médullaire du fémur. Elle représente un fémur (1) dont le col (2) est fracturé suivant la ligne (3). Après réduction de la fracture par le chirurgien, celuici perce un trou dans l'apophyse (4) débouchant dans le canal médullaire (5) et engage dans le dit canal un ou plusieurs clous (6). La figure 2 représente le clou élastique strié selon une réalisation possible de l'invention. Le dit clou comporte une première partie constituée d'une tige de diamètre de 3,5 à 6 mm précourbée à une extrémité (7) et se terminant par un biseau (8) selon les caractéristiques du clou de ENDER. Le clou d'une longueur variable dispose d'une partie rectiligne (9) terminée par un dispositif plat suivant la morphologie du patient et perforée appelée palette (10). L'invention réside d'une part dans le fait que la partie inférieure du clou (9) est rectiligne sur une longueur de 15 à 20 cm, du côté de la palette (10) et évite alor la saillie de cette dernière vers l'avant du fémur, liée à l'antéversion du di. lou lors sa pénétration clinique. De plus, cette rectitude (10)augmente la force de placage de la dite palette sur l'os cortical de la métaphyse supra-condylienne interne. L'invention réside d'autre part dans le fait'que l'ensemble ou partie de la tige est munie sur sa face externe (11# d'éléments permettant une augmentation de la rugosité entre le clou et l'appui sur l'os cortical dans le canal médullaire. Ces éléments peuvent être rapportés, usinés ou obtenus par déformation du matériau. Il est possible par exemple, de fraiser des stries à profil irréversible ou de les tailler dans le clou par rectification dans la masse à l'aide d'une rectifieuse conventionnelle ou à commande numérique à avance lente. Ces stries, au pas de 2 à 5 mm, avec une profondeur de 0,5 à 1 mm et un rayon de fond de dent supérieur à 0,1 mm, ont un profil en dent de scie présentant du côté de la palette (10), une première surface plane légèrement inclinée de 100 20 par rapport à l'axe longitudinal défini par le clou et une autre surface adjacente perpendiculaire ou inclinée de l'ordre de 750 à 1200 par rapport au dit axe. Un soin particulier doit être apporté à la forme du rayon de fond de dent pour réduire les contraintes ou amorces de rupture quand le clou est soumis à des efforts de compression et flexion dans le milieu sévère du corps humain Le matériau du dit clou est retenu en fonction de ses qualités élastiques et sa grande tenue mécanique ; un acier inoxydable Z 2 CND 17-13 fortement écroui peut être utilisé. La figure 3 représente une vue du côté du dit clou élastique strié. L'extrémité, dite palette (10) dont les caractéristiques techniques sont définies par la largeur voisine de 6 mm et par la longueur voisine de 15 mm, permet de se positionner correctement dans un dispositif approprié. Le dit dispositif permet au chirurgien d'assurer une bonne mise en place du fémur fracturé et de contrôler la rotation du dit clou. Une perforation (12) de la palette (10) par exemple sous forme de trou oblong, d'une largeur de 3 à 5 mm et d'une longeur de 5 à 10 mm, permet l'extraction facile du dit clou par l'emploi d'un crochet approprié. REVENDICATIONS 1 - Clou pour l'ostéosynthèse des fractures d'os du genre réalisé au moyen d'une tige préarquée (6) destinée à être engagée dans le canal médullaire (5) caractérisé en ce qu'il comporte à une extrémité inférieure une palette (lu), ou tout autre système, destinée à faciliter la mise en place et le retrait du clou et restant à l'extérieur de l'os, puis une partie rectiligne ou de très faible courbure (9) destinée à augmenter, du fait de sa propre élasticité, la force de placage de la dite palette contre la surface extérieure de l'os. 2 - Clou pour l'ostéosynthèse des fractures d'os du genre réalisé au moyen d'une tige préarquée (6) ou clou suivant la revendication l, caractérisé en ce qu'il est courbé et qu'il présente sur la surface extérieure de courbure (11), des stries augmentant la rugosité. 3 - Clou suivant la revendication 2 caractérisé en ce que la surface intérieure de courbure est, elle aussi, striée. 4 - Clou suivant la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que la fabrication des stries peut etre réalisée par déformation du métal, par roulage ou nolettage. 5 - Clou suivant la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que la fabrication des stries peut etre réalisée par fraisage ou par rectification dans la masse à l'aide d'une rectifieuse conventionnelle ou à commande numérique à avance lente. 6 - Clou suivant la revendication 2 ou la revendication 3,caractérisé en ce que les stries ont un profil en dent de scie présentant du côté de la palette, une première surface plane légèrement inclinée par rapport à l'axe défini par le clou, suivie, de l'autre côté, d'une seconde surface plane adjacente perpendiculaire à cet axe. 7 - Clou suivant la revendication 6,caractérisé en ce que l'angle d'inclinaison entre la première surface et l'axe du clou est de l'ordre de 1O'à 200. 8 - Clou suivant la revendication 7,caractérisé en ce que l'angle d'inclinaison de la deuxième surface plane-adjacente par rapport à l'axe du clou est de l'ordre de 750 à 1200.