Brevet FR2576778A1 — publié le 19860808

Certains malades présentent un ou des genoux dont les surfaces de contact sont usées du fait généralement et entre autres raisons qu'il existe un decalage du genou par rapport à la verticale passant par la tête fémorale et le pied. Dans le cas d'usure, il est nécessaire de remplacer une partie de l'épiphyse correspondante du fémur par une prothèse. Celle-ci comporte un bouclier antérieur qui se place derrière la rotule, lequel se prolonge par une semelle se terminant par deux branches à extrémités cambrées vers le haut. La face interne du bouclier et les parois internes des extrémités cambrées des branches de la prothèse sont planes et parallèles. Elles coopèrent avec deux coupes respectivement antérieure et postérieure pratiquées sur l'épiphyse correspondante du fémur. Le problème est de tronçonner l'extrémité de l'épiphyse de manière à constituer une face qui coopère avec l'intérieur de la semelle et des branches de la prothèse, c'est-à-dire quton désire pratiquer une coupe distale à orientation voulue. On sait que le fémur détermine avec l'axe géométrique vertical passant par la tête du fémur, le genou et le pied un angle d'environ 70 pour les personnes normales. On comprend donc aisément qu'il soit nécessaire de pratiquer la coupe distale afin que l'angle précité soit respecte. Dans certain cas, l'angle précité est plus grand ou plus petit suivant que les jambes sont en valgus ou en varus, c'est-à-dire que le fémur détermine alors avec l'axe géométrique vertical dont on a parlé plus haut un angle respectivement plus grand ou plus petit que celui normal. les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention visent à réaliser un appareil d'orientation de la coupe distale, qui permet de pratiquer celle-ci de manière simple et pratique. La présente invention vise aussi un procédé permettant l'orientation désirée de la coupe distale du fémur. Ce procédé consiste - à effectuer parallèlement l'une par rapport à l'autre les coupes antérieure et postérieure de l'épiphyse du fémur située au niveau du genou - à enfiler un organe allongé dans le canal médullaire du fémur à partir de son épiphyse à traiter - à engager les deux mors d'un gabarit autour de l'épiphyse du fémur afin que leurs parois intérieures coopèrent à glissement avec les faces déterminées par les coupes antérieure et postérieure, ledit gabarit constituant le support de l'organe allongé - à faire pivoter le gabarit par rapport à l'organe allongé afin que les arêtes arrières des mors forment l'angle désiré avec l'organe allongé - et à exécuter la coupe en suivant lesdites arêtes. L'appareil de coupe permettant la mise en oeuvre de ce procédé comprend deux mors réunis par un fut creux, une colonne engagée à rotation dans l'alésage borgne du fut à partir du débouché dans l'un des mors dudit alésage, ladite colonne portant d'une part une tige radiale traversant une ouverture ménagée dans la paroi du fut, et d'autre part une biellette pourvue d'une entaille traversée par le maneton d'une manivelle réalisée sous la forme d'un disque, de telle sorte que la rotation de ce dernier provoque une modification de l'angle d'inclinaison des mors par rapport à la tige radiale. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer Fig. 1 est une vue schématique montrant de face l'os illiaque et les différents os de la jambe d'un être humain. Fig. 2 illustre les différents angles que peut présenter une coupe distale de fémur pour la mise en place d'une prothèse du genou. Fig. 3 est une vue semblable à celle de fig. 2, mais en vue par côté. Fig. 4 illustre en place un appareil suivant l'invention pour la détermination de l'orientation de la coupe distale d'un fémur. Fig. 5 est une vue enperspective d'un appareil de coupe distale du fémur établi conformément à l'invention. Fig. 6 en est une coupe traversale. Fig. 7 à 9 montrent comment est utilisé l'appareil suivant l'invention. On a illustré en fig. 1 l'os illiaque 1 d'un etre humain auquel est articulé un fémur 2 relié au tibia 3 et au péroné 4 par le genou 5. On a référencé 6 le pied du patient. On observe que la tête fémorale 2a, le centre du genou 5 et le pied 6 se trouvent alignés selon un axe géométrique vertical 7. L'axe général de la partie la plus longue du fémur 2 détermine avec l'axe 7 un angle OC dont la valeur est de 70 pour un individu normal. Toutefois, certains individus présentent ce qu'on appelle en langage médical un valgus, ctest-à-dire que l'angle CYC est plus grand que 70, de telle sorte que le genou est déporté vers l'extérieur, l'axe géométrique précité étant référencé 8.Au contraire en position varus illustrée par le trait discontinu 9, l'angle &alpha; est inférieur à celui normal, de sorte que le genou est rentré vers l'intérieur. Ceci justifie la création d'un appareil destiné à pratiquer la coupe distale 10 (fig. 2) à différentes orientations par rapport à la verticale. L'opération consiste tout d'abord à effectuer sur l'épiphyse 2b à traiter deux coupes destinees à constituer deux faces 11 et 12, respectivement antérieure et postérieure par rapport au fémur, puis la coupe distale 10 est effectuée suivant les critères indiqués plus haut. Comme illustre en fig. 2 et 3, la prothèse de genou destinée à venir coopérer avec l'épiphyse modifiée 2b du fémur 2, et qu'on a référencée la, comprend un bouclier antérieur 13a auquel fait suite une semelle 13b prolongée par deux faces 13c, 13b à extrémités cambrées vers le haut. Leurs parois internes et celle du bouclier 13 sont orientées parallèlement et séparées d'une distance égale à celle séparant les faces 11 et 12 ménagées sur l'épiphyse 2b du fémur 2. Ainsi la prothèse peut être engagée autour de l'épiphyse modifiée, mais il reste à déterminer son orientation par rapport à l'axe longitudinal du fémur 2. A cet effet, on utilise un appareil 14 (fig. 4) établi conformément à l'invention. Cet appareil comporte un ensemble de deux mors parallèles 15 et 16 réunis par un fût creux 17 (fig. 5 et 6). Ce fût 17 comporte une partie tubulaire convenablement soudée au mors 16 et dont l'alésage central débouche à l'exterieur de ce dernier. L'autre mors 15 est associé à un embout 17a soudé à la partie tubulaire du fût 17. A l'intérieur de l'alésage du fût 17 est engagée par son débouché au niveau du mors 16 une colonne 18 dont l'extremite dépassant à l'extérieur du fût 17 porte une biellette 19. Celle-ci est pourvue d'une entaille oblongue 19a traversée par le maneton 20 d'une manivelle constituée par un disque 21 monté pivotant par rapport à un prolongement arrière 22 du mors 7 au moyen d'un bout d'axe 23 tourillonnant dans un alésage dudit prolongement. Ce bout d'axe est retenu par rapport à cet alésage par une vis à large tête 24. Une vis pression 25 permet d'immobiliser l'axe 23 à la position angulaire désirée. On observe que le fût 17 comporte deux ouvertures latérales oblongues 17b, 17c diamétralement opposées et que traverse une tige 26 engagée dans un trou radial 18a de la colonne 18. Celle-ci comporte un second trou 18b comme expliqué plus loin. Après que les deux faces antérieure et postérieure 11 et 12 aient été menagees sur l'épiphyse 2b du fémur 2 comme indiqué précédemment, on introduit la tige 26 dans le canal médullaire du fémur qui se trouve confondu avec l'axe géométrique longitudinal de ce dernier. On fait ensuite chevaucher les mors 15 et 16- sur l'épiphyse 2a du fémur 2, lesdits mors coopérant avec les faces 11 et 12 de cette dernière. De cette manière, on introduit la partie dépassant hors du fémur de la tige 26 dans le trou 18a de la colonne 18 de l'appareil suivant l'invention. Comme les parois intérieures des mors 11 et 12 coopèrent à glissement doux avec les faces 11 et 12 de l'épiphyse du fémur 2, il est possible en tournant le disque moleté 21 de faire varier l'angle d'orientation des mors par rapport au fémur. C'est ainsi qu'en partant de fig. 7 ou le prolongement 22 du mors 16 se trouve pratiquement aligne avec la tige 26, la rotation du disque dans un sens ou dans l'autre permet d'orienter dans deux sens différents les mors par rapport à l'épiphyse (fig. 8 et 9).En fonction des impératifs opératoires, on règle très précisément les angles que l'on peut d'ailleurs reperer grâce à des graduations non representees portees par le disque et le prolongement 22 à la manière d'un vernier. Il va de soi que les aretes arrière (15a, 16a) des mors et qui sont contenues dans un plan transversal 27 illustre en traits discontinus en fig. 6 à 9 se trouvent sécantes par rapport aux condyles 2a du fémur 2 comme illustré plus particulièrement en fig. 6 et 7. Ainsi, une fois l'orientation de l'appareil déterminé, on peut pratiquer le sciage des condyles en question après qu'une vis pression 28 traversant le mors 16 ait immobilisé ce mors, le fût 17 et le mors 15 par rapport à l'épiphyse à operer. On note que pour permettre un guidage le plus important possible, le mors 16 comporte deux encoches 16b, 16e prolongeant l'arete 16a dans le prolongement 22. On a ainsi réalisé un dispositif particulièrement economique et performant pour permettre ltorientation désirée d'une coupe distale d'un femur. De plus cet appareil est très aisement demontable puisqu'il peut être mis en pièces détachées par simple extraction de la seule vis 24, car on a prévu que le bout libre du maneton 20 soit pourvu d'une plaquette 20a de forme identique à celle de l'entaille 19a de la biellette 19. On observe que la colonne 18 comporte deux trous 18a, 18b radiaux permettant la mise en place de la tige 26 à deux positions différentes de manière à pouvoir compenser les distances non constantes du canal médullaire par rapport aux faces 11 et 12 correspondant aux coupes anterieure et posterieure de l'épiphyse 2a du fémur 2. Dans ces conditions, la longueur du maneton 20 est telle que la biellette 19 puisse se déplacer librement le long de ce maneton quand la colonne est déplacée axialement dans le fût pour placer l'un des trous l8a, 18b en face de la tige 26. On notera enfin que l'appareil suivant l'invention évite d'avoir un modèle droit et un modèle gauche, puisque l'angle peut être réglé aussi bien pour les fémurs droits que pour les fémurs gauches, ce qui réduit considérablement l'investissement des hôpitaux. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède nta été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS 1. Appareil pour permettre l'orientation désirée d'une coupe (10) du fémur (2) d'un individu, caractérisé en ce qu'il comprend - deux mors (15, 16) réunis par un fût creux (17) - une colonne (18) engagée à rotation dans l'alésage borgne du fut (17) à partir du débouché dans l'un des mors (16) dudit alésage et portant une tige radiale (26) traversant des ouvertures (17b, 17c) ménagées dans la paroi du fût (17), et qui est destiné à être enfilee dans le canal médullaire, ladite colonne (18) portant une biellette (19) pourvue d'une entaille (19a) traversée par le maneton (20) d'une manivelle realisée sous la forme d'un disque (21) de telle sorte que la rotation de ce dernier provoque une modification de l'angle d'inclinaison des mors (15, 16) par rapport à la tige (26). 2. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la colonne (18) comporte deux positions pour la tige (26). 3. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la colonne (18) est montée coulissante dans le fût (17). 4. Appareil suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le maneton (20) est prévu suffisamment long pour permettre une variation de position de la biellette (19) par rapport au disque (21). 5. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'un des mors (16) comporte une vis pression (28) assurant l'immobilisation de l'appareil par rapport au fémur (2) une fois que l'angle de la coupe distale a été déterminé. 6. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le disque (21) est pourvu d'un axe (23) pouvant tourner dans#un prolongement (22) du mors (16) comportant le débouché de l'alésage borgne du fût (18) et qui peut être bloqué par une vis pression (25). 7. Appareil suivant la revendication 6, caractérisé en ce que l'extrémité libre de l'axe (20) du disque (21) est associée à une vis de retenue axiale (24) par rapport au prolongement (22) du mors (16). 8. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le bout libre du maneton (20) est pourvu d'une plaquette (2osa) de forme identique à celle de l'entaille (19a) de la biellette (19).