Brevet FR2584919A1 — publié le 19870123

-1- IMPLANT INTRAOCULAIRE DE CHAMBRE POSTERIEURE COMPATIBLE YAG La présente invention a pour objet un implant intraoculaire ou cristallin artificiel de chambre postérieure permettant une intervention ultérieure à l'aide d'un laser YAG en cas d'apparition d'une cataracte secondaire destiné à être mis en place après une opération de la cataracte. Le but de cette prothèse est d'éviter à l'opéré le port permanent de lunettes très épaisses destinées à pallier l'absence du cristallin naturel. Le cristallin naturel chez l'homme est une structure transparente dont le diamètre est de l'ordre de 9 mm pour une épaisseur de 5 mm environ, de forme générale lenticulaire, suspendue derrière l'iris par des fibres zonulaires qui relient le cristallin au corps ciliaire. La cataracte consiste en une opacification du cristallin ou des capsules, antérieure ou postérieure qui constituent le sac cristallin. L'opération de la cataracte consiste en l'ablation du cristallin et est désignée comme "intracapsulaire" lorsque la capsule est retirée en même temps que le cristallin et, comme "extracapsulaire" lorsque la capsule antérieure est extraite avec le cristallin alors que la capsule postérieure est laissée à l'intérieur de l'oeil. La première lentille intraoculaire a été implantée par RIDLEY en 1949 et, depuis cette date, différents types de cristallins artificiels ont été proposés. On peut citer, notamment, les brevets US-A-3991426 et US-A-4092743. Parmi les problèmes que posent l'implantation et le port de lentilles intraoculaires celui de la fixation de l'implant à l'intérieur de la cavité oculaire est l'un des plus critiques. Pour des raisons de tolérance, les lentilles, qui étaient à l'origine disposées dans le plan irien, sont maintenant implantées soit dans la chambre antérieure constituée par la cornée et l'iris, soit dans la chambre postérieure constituée par l'iris et la capsule postérieure -2- du cristallin située en avant de la membrane hyaloide de l'humeur vitrée. Pour permettre 1' opération d'une cataracte secondaire éventuelle, il a été proposé, dans le Brevet US-A-4 244 060 de prévoir, sur la face postérieure de l'optique d'un implant, une lèvre annulaire comprenant une ouverture. Il est ainsi possible, bien que délicat, de passer un instrument tranchant à travers cette ouverture pour ouvrir la capsule postérieure opacifiée sans retirer l'implant. Malheureusement, la capsule postérieure a tendance à s'invaginer à l'intérieur de l'anneau contre la face postérieure de l'implant. Par ailleurs, la Demanderesse a développé une nouvelle thérapie faisant appel à un rayon laser pulsé émis par un barreau YAG, fonctionnant en mode bloqué qui permet, par un effet de claquage optique d'intervenir dans des régions parfaitement déterminées de l'oeil sans avoir à ouvrir celui-ci. (Brevet Européen EP-0 007 256). Il est ainsi possible, avec l'appareil décrit dans ce brevet d'ouvrir une enveloppe cristalline opacifiée en une fraction de seconde, sans recourir aux moyens de la chirurgie ophtalmologique classique c'est à dire, sans avoir à ouvrir l'oeil. Malheureusement, le traitement laser utilisé derrière un cristallin artificiel peut marquer celui-ci. En effet, la capsule prend appui sur la face postérieure de l'implant et le faisceau laser d'ouverture de la capsule peut marquer l'implant d'une façon définitive. Afin de pallier cet inconvénient, un implant permettant d'éloigner la capsule postérieure de la face postérieure plane de l'optique a déjà été décrit dans le Brevet FR-A- 2 546 057 au nom de la demanderesse. La pose d'un tel implant libère l'opéré, après opération de la cataracte de la nécessité de porter en permanence de forts verres de correction de 10 à 12 dioptries par exemple en vue de pallier l'absence de cristallin. -3- Afin d'éviter un marquage éventuel de l'implant, on avait prévu, dans ce brevet, sur la face arrière de l'optique des éléments espaceurs permettant d'éloigner la capsule postérieure de la face arrière de la lentille de sorte que la distance soit au moins égale à 0,3 mm. Mais, il s'est en effet avéré que, les porteurs d'implant pouvaient dans certains cas voir la partie interne des éléments distanceurs ce qui constituait une gêne et donnait une impression désagréable. Un objet de la présente invention est de pallier cet inconvénient. Un autre objet de la présente invention est un implant permettant une tension convenable de la capsule postérieure. Encore un autre objet de la présente invention est un implant permettant d'opérer en toute sécurité une cataracte secondaire. Selon la présente invention, l'implant intraoculaire de chambre postérieure comprenant une lentille à section circulaire, des haptiques de fixation à l'intérieur du sulcus ciliaire et des éléments d'espacement de la capsule postérieure par rapport à l'optique est caractérisé en ce que lesdits éléments d'espacements sont disposés sur les pieds des haptiques. Ainsi, le champ visuel est complètement dégagé. De plus, la capsule postérieure est tendue à ses extrémités de sorte que toute la surface de la capsule est tendue d'une manière homogène. Selon une autre caractéristique de l'invention, la lentille constituant l'optique est biconvexe, le rayon de courbure de la face postérieure étant sensiblement égal à 3,5 fois le rayon de courbure de la face antérieure. -4- Ainsi, l'optique ne modifie pas le géométrie du faisceau laser YAG. De plus, cette forme éloigne le point de focalisation du faisceau laser infrarouge YAG du point de focalisation du laser rouge de visée de type hélium-néon habituellement. Aucune erreur de pointage n'est à craindre, sans correction du système de visée habituelle. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, l'implant ( optique, haptiques, espaceurs) est constitué en une seule pièce. Cette pièce, avantageusement réalisée en polyméthyl métacrylate de polypropylène (PMMA) ou en "Perspex" -(Marque Déposée) par décolletage au tour ou par moulage. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la lentille présente un diamètre compris entre 6,1 et 7 mm. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre de modes particuliers de réalisation de l'invention, donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs, en regard des dessins qui représentent: Les Figs 1 à 4, un premier implant compatible YAG respectivement en vue de face par l'avant, en vue par-dessus, en perspective et en vue de côté, La Fig.5, en vue par-devant d'un second mode de réalisation; - La Fig.6, une vue d'un implant selon l'invention en position dans un oeil. Dans les exemples représentés,l'optique 1 se compose d'une lentille biconvexe, la face avant la étant beaucoup plus convexe que la face arrière lb dont le rayon de courbure est sensiblement égal à 3,5 fois le rayon de courbure de la face la. Bien entendu, le rayon de courbure de la face avant dépend lui-même de la correction à apporter. -5- Sur les Figs i à 4, on distingue la face avant convexe la de l'optique 1, la face arrière lb, moins convexe que la face avant, les anses ou haptiques 2 avantageusement terminées par des embouts arrondis en olive 3 destinés à ne pas blesser le corps ciliaire. Les anses 2 sont de style "Sinskey" et inclinées d'un angle de 10 sur le plan médian de la lentille. Comme en soi connu, la lentille 1 présente au moins deux trous 6 de positionnement diamétralement opposés, définissant les positions de 6 Heures et de 12 Heures, et mesurant plus de 0,2 mm et moins de 0,4 mm de diamètre. Le diamètre de l'optique 1 est, de préférence compris entre 6,1 et 7 mm. En effet, compte tenu de la présence des éléments distanceurs, on a observé, avec les lentillles habituelles une tendance au glissement de l'implant sur la capsule ce qui se traduit par une g6ne pour le porteur. Au-delà de 7mm., l'implant se révèle très difficile à introduire dans le sac. Conformément à l'invention, on voit sur les Figs i à 4 que les haptiques 2 sont solidaires de la périphérie de l'optique par des pieds 11 à partir desquels s'étendent tangentiellement les anses 2 de manière à ce que leurs extrémités se situent sensiblement dans le prolongement de l'axe central de la lentille en formant une boucle. Sur les pieds 11 sont formés, du côté de la face lb des excroissances dont la forme supérieure- appelée à venir en contact avec la capsule postérieure est arrondie (FIG. 2) de manière à former sensiblement un arc de cercle. Les extrémités latérales des élements distanceurs 10 viennent tangenter les bords des pieds 11 de sorte qu'il n'existe aucun angle saillant du côté de la capsule postérieure. La hauteur maximale des distanceurs 10 au-dessus du plan médian de la lentille 1 est égal à environ 0,5 mm de manière à ce qu'au centre de la lentille la distance entre la capsule et la face lb soit de l'ordre de 0,3 mm.Dans ce premier mode de réalisation, les pieds 11 des anses sont disposés au voisinage des trous de midi et six heures. -6- Dans le second mode de réalisation, représenté sur la Fig.5, dans lequel on a prévu quatre trous 6 de positionnement, les anses sont plus courtes et les pieds 11 sont disposés au voisinage des trous de trois heures et de neuf heures. Bien entendu, il est possible de prévoir un nombre quelconque d'haptiques et, par exemple trois, s'étendant dans des positions angulairement distantes de 120 . 1On a représenté sur la Fig.6, un implant selon l'invention en position à l'intérieur d'un oeil.On distingue sur cette fig. la cornée transparente 16, la chambre antérieure 17, la pupille 20 au milieu de l'iris 19, la chambre postérieure 18, ainsi que la capsule postérieure 21 réunie à l'extension du corps ciliaire 22 par des fibres zonulaires 23. Les anses 2 reposent contre le corps ciliaire 24. Comme celà apparait sur la Fig.6, la capsule postérieure 21 est tendue sur les indentations 10 et ce résultat a lui mcme pour effet de retarder l'appararition des cataractes secondaires. Il va de soi que de nombreuses variantes peuvent être apportées, notamment par substitution dehnoyens techniquement équivalents, sans sortir pour celà du cadre de l'invention tel que défini par les revendications annexées. -7- REVENDICATIONS 1 Implant intraoculaire de chambre postérieure compatible YAG, comprenant une lentille (1) à section circulaire, des haptiques (2) de fixation de l'implant à l'intérieur du sulcus ciliaire et des éléments d'espacement de la capsule postérieure par rapport à la lentille (1) caractérisé en ce que les éléments d'espacement (10) sont disposés sur les pieds (11) des haptiques (2). 2 Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les éléments espaceurs (10) sont arrondis et d'une hauteur de l'ordre de 0,5 mm. audessus du bord de la face (lb) de la lentille (1). 3 Implant selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la lentille (1) constituant l'optique est biconvexe, le rayon de courbure de la face postérieure (lb) étant sensiblement égal à 3,5 fois le rayon de courbure de la face antérieure (la). 204 Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la lentille (1), les haptiques (2) et les éléments d'espacement (10) sont constitués en une seule pièce de polyméthyle métacrylate de polypropylène. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la lentille (1) présente un diamètre compris entre 6,1 et 7 mm.