Brevet FR2581535A1 — publié le 19861114

LENTILLE INTRA4CULAIRE DE CHAMBRE ANTéRIEURE La présente invention a pour objet une lentille intra-oculaire ou implant de chambre antérieure, c'est-à-dire une lentille destinée à être implantée, en l'avant de l'iris, à l'intérieur de l'oeil, afin de remplacer le cristallin de celui-ci. Une telle lentille (1) est représentée une fois mise en place, dans la figure 1 qui est une vue en coupe transversale d'un globe oculaire (2) muni d'une telle lentille. Ainsi que le montre la figure 1, le globe de l'oeil est sépare en deux zones par une membrane vascularisée (3) qui s'appelle l'iris, dont l'ouverture constitue la pupille (I O). En avant de l'iris, il existe une cavité qui est fermée en avant par une membrane transparente qui s'appelle la cornée (4) Cette cavité constitue la chambre antérieure (5). La chambre antérieure (5) est limitée en arrière par l'iris (3) qui s'insère sur le corps ciliaire et sépare sur la face interne de celui-ci deux sillons : un sillon antérieur (6) appelé bande -ciliaire et limité en avant par l'éperon scléral (7) et un sillon postérieur (8), appelé sulcus ciliaire, et limite en arrière par les procès ciliaires (9) qui sont des replis saillants de la choroïde. L'implant (1) de chambre antérieure est logé dans la chambre antérieure (5) et comprend une partie centrale formant lentille (11) et des parties (12) d'appui à- l'intérieur de l'oeil. Ainsi que le montre la figure 1, l'appui de cet implant (1) doit idéalement se situer entre l'éperon scléral (7) (en arrière de celui-ci afin de respecter les structures filtrantes de l'angle irido-cornéen) et la racine de l'iris (3), ctest-à-dire en appui ciliaire antérieur. Les différentes parties des implants (1) doivent être conçues de façon à satisfaire à certaines exigences. Comme le diamètre interne de la chambre antérieure (5) varie d'un patient à un autre, et qu'il est très difficile de mesurer un tel diamètre, il est indispensable que les parties d'appui (12) de l'implant (1) puissent s'adapter à celui-ci et ceci sans exercer de contraintes particulières sur les parties de contact Les parties d'appui (11) de l'implant doivent également présenter des propriétés mécaniques lui permettant d'absorber toute- pression externe sur le globe oculaire (2), telle qu'une pression des doigts, sans modifier l'appui ciliaire. Enfin l'angle irido-cornéen de l'oeil ne doit, en aucun cas, se déformer en fonction de l'anatomie des parties d'appui (12) de l'implant (1). Il existe trois grands principaux types de lentilles intra-oculaires qui sont représentés en vue de face dans les figures 2 à 5: - les implants rigides (20) sans anses (Cf. Figure 2); - les implants voûtables à anses fermées (30) (Cf. Figure 3); - les implants souples à anses ouvertes, ces derniers pouvant encore se subdiviser en deux groupes: les implants souples à appui ciliaire étendu (40)(Cf.Figu re 4); les implants souples à appuis ponctuels (50) (Cf. Figure 5). Chacun de ces implants oculaires (20,30,40,50) présente, de même que l'implant (1) représenté à la figure 1, une partie centrale respectivement (21,31,41,51) formant lentille et deux parties d'appui respectivement (22,32,42,52) destinées à venir en appui dans le sillon antérieur (13). Tous ces implants (20,30,40,50) possèdent sensiblement une partie centrale identique et ne diffèrent les uns des autres que par leurs parties d'appui respectivement (22,32,42,52). Dans l'implant rigide (20), les parties d'appui (22 > sont formées respectivement par deux lobes (23) pleins. Ces parties d'appui (22) sont donc indéformables. En conséquence, et même si leur longueur est parfaitement adaptée au diamètre interne de la chambre antérieure (5), la moindre pression externe sur le globe oculaire (2) va déplacer les parties d'appui (22) en avant de l'éperon scléral (7) et génèrer des risques considérables d'agression des structures de l'angle irido-cornéen, et de dégâts anatomiques d'érosion trabéculaire ou de cyclodialyse. Dans l'implant voûtable à anses fermées (30), chaque partie d'appui (32) a la forme d'une anse (33) non pleine et relativement souple. Cependant, ces anses ne sont que peu voire même pas du tout compressibles et, par conséquent, toute pression exercée sur leur extrémité entraîne une augmentation de la voussure et un déplacement de la lentille vers l'avant. Si la longueur hors tout de l'implant n'est pas rigoureusement adaptée, cette géométrie des points d'appui (33) expose donc soit au risque de contact endothélial intermittent au niveau de la périphérie cornéenne (implant de taille excessive), soit au risque de contact direct avec l'endothélium cornéen (implant de taille insuffisante). Dans les implants (40,50) chaque partie d'appui (42,52) a la forme d'une anse ouverte et, par conséquent, déformable. Dans les implants (40), chaque partie d'appui (42) est en arc de cercle et s'applique donc sur toute sa longueur contre le sillon antérieur (13) afin de réaliser un appui cilaire étendu. Dans les implants (50) au contraire, chaque partie d'appui (52) a également sensiblement la forme d'un arc de cercle mais présente deux saillies (53) constituant chacune un appui ponctuel dans le sillon antérieur (6). Ces implants (40,50) ont donc des parties d'appui souples et pouvant s'adapter à tous les diamètres internes de chambre antérieure. En outre, avec ces implants, l'appui ciliaire n'est pas modifié en cas de pression externe sur le globe car l'anse se "comprime" et se courbe davantage vers l'optique (41,51) sans déplacement antérieur ni postérieur de celle-ci. Toutefois, les implants (40) présentent encore certains inconve nients qui sont les suivants - au cours d'une pression externe sur le globe oculaire, il se peut que l'extrémité de l'anse (42) se recourbe vers la pupille (déport) et perde ainsi son contact avec le sillon antérieur (6) - tout en respectant l'éperon scléral (7), ces implants (40) peuvent lors d'une pression ponctuelle trop importante "capter" la racine de l'iris (3) en la repoussant vers l'arrière et entraîner, par conséquent, une déformation de la pupille (10) - enfin, il a été constaté qu'au bout de quelques mois toute la zone de contact (42) de ces implants (40) s'enrobe de tissu pigmenté venu de la face antérieure de l'iris (3) et disparaît progressivement derrière le tissu de l'iris, ce qui provoque une modification de l'angle irido-cornéen. Les implants (50) à appuis ponctuels procurent, de même que les implants (40), un appui strictement ciliaire et le respect de l'éperon scléral (7) indépendamment des pressions sur le globe oculaire. Ils permettent également d'éviter l'enrobement total de l'anse (52) ; cependant, on retrouve avec ces implants (50) les risques de capture irienne, ainsi que des risques d'insertion des anses (52) dans la plaie cornéenne en cas de mini-traumatisme oculaire consécutif aux suites opératoires immédiates. Le but de la présente invention est de remédier à ces inconve nients et notamment de fournir un implant de chambre antérieure réunissant les avantages respectifs des implants déjà existants sans en présenter les risques. Ce but est atteint dans l'implant selon l'invention, qui est du type dans lequel chaque partie d'appui a la forme d'une anse ouverte en forme d'arc, en ce que chaque partie d'appui présente au moins trois saillies destinées chacune à venir en appui dans le sillon antérieur, de façon à avoir au total au moins six points d'appui de la lentille. Avantageusement, chaque saillie présente une partie sensiblement plane formant plateau dont le bord périphérique forme une saillie convexe et arrondie de façon à avoir une zone d'appui large. Selon une forme de réalisation préférée, les diamètres reliant respectivement les points les plus extrêmes des paires de saillies d'appui des deux parties d'appui en forme d'anse vont en décroissant de l'extrémité libre de chaque anse jusque vers la zone de rattachement de celleci à la lentille proprement dite. Cet implant réunit donc les avantages respectifs des implants existants sans en présenter les risques: Les anses ouvertes en forme d'arc sont très compressibles et aisément déformables, ce qui rend superflue toute mesure précise du diamètre interne de la chambre antérieure. Elles autorisent, en outre, un appui strictement ciliaire respectant parfaitement l'éperon scléral. Les six appuis larges de l'implant, de type "plateaux" font que quelles que soient les pressions exercées, de nature interne (chambre antérieure de faible diamètre) ou externe (pressions digitales), il y a répartition harmonieuse des forces ainsi appliquées ce qui limite considérablement tout risque concomittant de capture irienne ou de perte du contact ciliaire pour l'extrémité de l'anse. Enfin, la largeur de ces "plateaux" en appui ciliaire exclut, en outre, toute possibilité d'enrobement de tissu pigmenté venu de la face antérieure de l'iris. De toute façon, l'implant selon l'invention sera mieux compris et d'autres caractéristiques- seront mises en évidence à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé en illustrant une forme de réalisation préférée - Figure 6 est une vue similaire à figures 2 à 5 d'un implant intra-oculaire selon l'invention - Figure 7 est une vue de détail montrant la perte de l'appui d'extrémité pour un implant à quatre points d'appui et ayant des diamètres hors tout égaux au niveau des différents couples d'appui - Figure 8 est une vue de détail similaire à figure 7 montrant l'appui obtenu à l'aide de l'implant selon l'invention. Ainsi que le montre la figure 6, l'implant (60) selon l'invention présente une partie centrale (61) formant lentille et de forme sensiblement circulaire et deux parties d'appui (62) disposées diamétralement à l'opposé l'une de l'autre. Chaque partie d'appui (62) - a sensiblement la forme d'une anse en arc de cercle ouverte à une extrémité, et présente au moins trois saillies (63, 64 et 65). Ces six saillies (63,64 et 65) sont réparties régulièrement à partir de l'extrémité libre (66) de chaque anse (62) et présentent chacune à leur partie supérieure, destinée à venir en appui dans le sillon antérieur (6), une face sensiblement plane formant plateau (67) et destinée à constituer une zone de contact limitée. Le bord périphérique de chacune de ces saillies (63,64 et 65) a, en fait, une forme convexe et arrondie de façon à avoir une zone d'appui relativement large dans le sillon antérieur et à autoriser un contact des anses avec celui-ci même en cas de courbure de celles-ci. Ces anses (62) sont, en outre, dessinées de telle façon que les différents diamètres (D3, D4,D5) reliant respectivement les points les plus extrêmes des paires de saillies d'appui (63,64,65) aillent en décroissant de l'extrémité libre (66) de chaque anse vers la zone de rattachement de celle-ci à la lentille (61) proprement dite, comme montré à la figure 6. Cette forme particulière des anses (62) permet une adaptation parfaite de celles-ci au diamètre intérieur de la chambre antérieure et garantit le contact des saillies d'appui avec le fond du sillon antérieur (6). Bien entendu, si un nombre de saillies d'appui supérieur à trois était prévu sur chaque anse (62) les diamètres reliant les points les plus extérieurs de chaque paire de celles-ci iraient également en dé croissant de l'extrémité libre (66) de chaque anse (62) jusque vers sa zone de raccordement à la lentille (61) proprement dite. Ainsi que le montre la figure 7, dans l'implant souple (50) à anses ouvertes à quatre points d'appui (53), on constate que l'extrémité de l'anse (55) perd son contact avec le fond de la gorge du sillon antérieur (6), lorsque qu'une pression externe est exercée sur le globe ocu- laire, ce qui provoque un déport de l'extrémité de l'anse (55) et la courbure de celle-ci vers la lentille (51), ceci étant du notamment au fait que les diamètres reliant les différentes paires de points d'appui sont égaux. Au contraire, ainsi que le montre la figure 8, avec l'implant (60) selon l'invention, il y a toujours contact des six (ou plus) appuis plateaux (63,64,65) avec le fond du sillon antérieur (6), quelles que soient les pressions extérieures, de nature interne (chambre antérieure de faible diamètre) ou externe (pressions digitales), et il y a notamment toujours contact au niveau de l'extrémité (66) de l'anse, ceci étant du, d'une part, au nombre d'appuis prévus sur chaque anse et, d'autre part, à l'étendue de chacun de ceux-ci et surtout à la forme particulière de chaque anse (62) décrite précédemment. - REVENDICATX)NS- 1- Lentille intraoculaire ou implant du type comportant deux parties d'appui (62) ayant chacune la forme d'une anse ouverte en forme d'arc, caractérisée en ce que chaque partie d'appui (62) présente au moins trois saillies (63,64,65) destinées chacune à venir en appui dans le sillon antérieur (6). 2- Lentille intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque saillie (63,64,65) présente une partie sensiblement plane formant plateau (67) de façon à avoir un appui non ponctuel dans le sillon antérieur (6). 3- Lentille intraoculaire selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que le bord périphérique de chaque plateau (67) a la forme d'une saillie convexe et arrondie. 4- Lentille intraoculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les diamètres (D3,D4,D5) reliant respectivement les points les plus extrêmes des paires de saillies (63,64,65) d'appui des deux parties d'appui en forme d'anse (62) vont en décrpis- sant de l'extrémité libre de chaque anse jusque vers la zone de rattachement de celles-ci à la lentille (61) proprement dite.