Brevet FR2579099A1 — publié le 19860926

La présente invention a pour objet des protections anti-escarres du pied et des procédés de fabrication de ces protections. On sait que les personnes obligées à rester longtemps alitées, notamment les personnes âgées, sont exposées au risque de formation d'escarres, au sacrum mais aussi aux pieds, pouvant apparaître dans un délai de trois heures. Ces escarres résultent de la compression prolongée de la peau entre un relief osseux directement sous-cutané et le plan ferme du lit. Le poids du pied est accentué par celui des couvertures lorsqu'il n'y a pas d'arceau pour supporter celles-ci. Comme la peau, les vaisseaux sanguins y circulant sont comprimés et le manque d'apport sanguin dans la zone concernée entraîne une ulcération puis une nécrose tissulaire. La plaque noirâtre venant à tomber, le trou est alors une porte d'entrée aux microbes et une source de douleurs permanentes. Outre le calcanéum, os du talon, selon que le pied est tourné en dehors ou en dedans, les extrémités du tibia et/ou du péroné seront touchées, de même qu'à un stade avancé, la tête du cinquième métatarsien. La prévention d'escarres, et encore plus le traitement, demandent des soins quotidiens et attentifs, donc une grosse perte de temps faute de matériel préventif adéquat. Dans la suite de l'exposé, on décrira principalement les dispositifs habituellement rencontrés pour prévenir les escarres du pied (les matelas anti-escarres ne sont pas efficaces pour le pied, du fait de la petitesse de surface concernée et de la mobilité du pied durant la nuit). Il existe un bourrelet de mousse qui, placé autour de la cheville, maintient le pied en l'air. Outre l'encombrement, ce système synthétique est chaud, éventuellement allerlogène, et difficilement fixable de manière stable. Il y a une enveloppe talonnière en mouton synthétique qui, comme le précédent dispositif, retient la chaleur (donc favorise les macérations, les champignons, etc...) et peut créer des allergies du fait du contact direct entre la peau et les fibres synthétiques. En fait, dans les centres hospitaliers, les infirmières ne disposant en général pas de matériel adéquat, entourent le pied de compresses de gaze et de bandes de tissu. Ce système entraîne une perte de temps considérable car il faut quotidiennement défaire les bandes pour surveiller l'état de la peau. D'autre part, les bandes s'usent vite du fait des lavages fréquents, ce système est donc également coûteux. L'objet de la présente invention est de procurer un nouveau système adaptable à tout pied quelque soit sa taille et sa morphologie. La protection se présente sous la forme d'un "H", découpé dans un tuyau de mousse polyéthylène initialement destiné à isoler les tuyauteries du gel. Les deux branches viennent enserrer d'une part le cou de pied au-dessus des deux maléoles, d'autre part le pied en son milieu. Ces deux branches supérieure et inférieure ferment en avant par une sangle les entourant, munie d'un dispositif de fermeture rapide à boucles et à crochets. La barre médiane du "H" relie les branches supérieure et inférieure en passant sous le tendon d'Achille et le talon, réalisant la branche postérieure. Cette branche postérieure est renforcée lors de son passage en-dessous du tendon d'Achille par une surépaisseur de mousse. Celleci est destinée à réaliser le transfert d'appui du talon sur le tendon d'Achille qui est, lui, beaucoup plus résistant. La pression se trouve alors répartie surl'ensemble tendon d'Achille - calcanéum dans les proportions 2/3 - 1/3. Enfin, une branche oblique relie la branche postérieure à l'inférieure en passant sous les maléoles. Ces dernières, de même que la tête du cinquième métatarsien, se trouvent alors libres de tout contact, grâce à l'épaisseur uniforme de la mousse, entre 3 centimètres et 3,2 centimètres. Cette branche oblique, bilatérale, est destinée à maintenir l'angle de la protection - 135 représentant l'angle d'un pied au repos et alité -, et à empêcher la protection de tourner autour de ce dernier. Le dernier élément de la protection, amovible et jetable lorsqu'il est sale, représente grossièrement une chaussette ouverte vers le devant et débordant en haut et en bas, partout là où la mousse synthétique pourrait venir au contact de la peau. Cette garniture est composée de deux couches de gaze cousues de part et d'autre d'une couche de coton hydrophile. Cette garniture, outre le supplément de confort, apporte sa propriété à absorber les souillures telles sérosités des plaies, sueur, urine, etc... La figure 1 représente la protection de 3/4 après découpe dans un segment de tube ; ce tube est fendu d'origine sur toute sa longueur, ce qui localise en haut sur le dessin la fermeture des branches supérieure (l) et inférieure (2). De la branche postérieure (3) partent de chaque côté les branches obliques (4) qui seront découpées suivant les pointillés afin d'être collées sur la tranche de la branche inférieure (2). La figure 2 montre la protection de profil telle qu'elle est placée sur un pied. Les branches supérieure (1) et inférieure (2) sont enserrées chacune par une sangle fermant au niveau de la fente par un VELCRO (marque déposée). Un morceau de sangle de tissu collé de chaque côté, vient renforcer l'union entre les branches oblique (4) et inférieure (2). La surépaisseur, en hachuré sur le dessin (5), possède grossièrement la forme d'une selle de cheval, à savoir : convexe longitudinalement pour suivre la forme du tendon d'Achille, et concave transversalement pour empêcher ce dernier de glisser à côté, donc la protection de tourner. La garniture intérieure n'a pas été représentée pour une meilleure clarté du dessin, de même que les sangles de maintien. La fabrication artisanale de cette protection se fait à l'aide d'un moulage positif de pied de pointure moyenne. Dans un premier temps, on découpe l'armature dans un segment de tuyau de 29 centimètres de longueur. Les branches supérieure et inférieure ont 5 centimètres de largeur et réalisent chacune un cercle de 5,5 cm de diamètre intérieur et de 12 cm de diamètre extérieur. La branche postérieure a 6 centimètres de largeur et 19 de longueur. Cette découpe est ensuite posée sur le moulage de pied afin de lui donner l'angle de 135 degrés et de déterminer la longueur des 2 branches obliques. Celles-ci, une fois coupées à bonne#longueur, sont saignées transversalement à leur face externe pour permettre un allongement correct, du fait de leur forme originelle, puis sont collées par la tranche de leur extrémité à la tranche de la branche inférieure. On colle alors à leur face externe, à cheval sur la jonction, un renfort sous la forme d'un morceau de sangle, ce sur toute la longueur de la face. La surépaisseur est collée par rapport à la situation du tendon d'Achille en son endroit le plus creux. Il restera alors en avant de ce renfort un creux où vient se loger l'os du calcanéum. Deux sangles sont collées chacune sur le pourtour des branches supérieure et inférieure et cousues à chaque extrémité desdites branches, et munies d'un système de fermeture rapide type VELCRO (marque déposée). Il reste alors à découper à l'aide d'une lame tranchante tous les angles vifs qui, à l'intérieur de la protection, risqueraient de comprimer une zone trop locale de la peau. La garniture intérieure en-sandwich, cousue, est moulée sur le positif en plâtre puis simplement enfilée dans l'armature. Les surépaisseurs pouvant créer de nouvelles compressions locales sont découpées. La fabrication industrielle de cette protection anti-escarres du pied suivant la présente invention résulte de deux démarches consécutives - d'une part la réalisation d'un moule négatif dans lequel on injecte de la mousse polyéthylène similaire - d'autre part, la fabrication d'une garniture en coton ou fibre végétale autre, tissée selon la forme extérieure d'un pied, ouverte en avant. Il restera alors à fixer les deux sangles de maintien et les deux sangle de renfort latérales. REVENDICATIONS 1) Dispositif pour protéger le pied contre les escarres, caractérisé en ce qu'il comporte une armature en mousse de type polymère, munie d'une garniture intérieure (en fibres végétales tissées) amovible, dans laquelle vient se loger le pied, enserrant la jambe au-dessus des malléoles par une branche supérieure (1), enserrant le pied en son milieu par une branche inférieure (2), ces deux branches étant eliéespar une branche postérieure (3) passant en arrière du tendon d'Achille et du calcanéum, et deux branches latérales et symétriques (4) passant au-dessous des maléoles. 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les deux branches supérieure (1) et inférieure (2) ferment vers l'avant gràce à un dispositif à boucles et à crochets. 3) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la branche postérieure est renforcée, à son passage sous le tendon d' Achille, par une cale du même matériau que l'armature, en mousse polymère. 4) Dispositif selon les revendications 1 ou 3, caractérisé en ce que la cale est convexe longitudinalement et légèrement concave transversalement. 5) Procédé de fabrication du dispositif selon les revendications 1, 3 ou 4, caractérisé en ce qu'il consiste à injecter de la mousse de type polymère dans un moule dont la forme intérieure répond à celle de la protection.