Brevet FR2584609A1 — publié le 19870116

La présente invention concerne le domaine technique de la régulation de la température du sang, au sein d'une installation telle que d'oxygénation pouvant être utilisée à des fins diverses, telles que celle de création d'un circuit de circulation extracorporelle en cas, notamment, d'intervention chirurgicale cardiaque. Les installations du type ci-dessus comprennent, généralement, en amont ou en aval d'une unité d'oxygénation, un échangeur thermique permettant de réguler la température du sang en lui apportant des calories ou des frigories, selon l'application. De tels échangeurs peuvent être constitués, à partir d'un faisceau de tubes parallèles ou, encore, de deux tubes dont l'un au moins est enroulé en spirale autour du second. L'invention concerne les échangeu#rs du type à faisceau de tubes. Pour réaliser des échangeurs thermiques dans le domaine d'application ci-dessus, la technique antérieure propose plusieurs solutions différentes. L'une d'elles consiste à réaliser un échangeur thermique en lui faisant comporter, dans une enveloppe cylindrique étanche, un faisceau de tubes cylindriques dont les extrémités débouchent à l'intérieur de deux boîtes collectrice et distributrice possédant chacune une tubulure de raccordement. Deux circuits de circulation sont ainsi créés, d'une part à l'intérieur des tubes généralement réservés au sang et, d'autre part, dans les intervalles entre les tubes confinés par l'enve- lippe cylindrique et, généralement, empruntés par le fluide d'échange. Dans une telle construction, la section transversale de passage la plus faible entre deux tubes est celle définie sensiblement entre les points des enveloppes cylindriques de deux tubes qui sont situés au plus près d'un plan perpendiculaire à celui passant par les axes longitudinaux des tubes. Ainsi, pour trois tubes en quinconce, il existe une zone transversale centrale en forme de triangle curviligne à côtés concaves, dont la surface est notablement plus grande que celle globale des trois passages de section restreinte. Cette construction présente comme défaut le fait que, par tendance naturelle, le fluide échangeur emprunte les passages de plus grande section transversale, plutôt que les passages de section restreinte où, pourtant, l'échange thermique est le plus efficace. Un échangeur construit comme décrit ci-dessus possède, par conséquent, un mauvais coefficient d'échange entre le fluide échangeur et le sang. Un autre inconvénient réside dans le fait que, pour une capacité de traitement donnée, l'échangeur est volumineux et encombrant. Une autre solution consiste à réaliser un faisceau d'échange en faisant intervenir une feuille pliée en accordéon et dont les sommets des ondulations sont solidarisés avec deux feuilles planes. Ce mode de construction permet de délimiter des canaux successifs qui peuvent être affectés, alternativement, à la circulation du sang et à la circulation du fluide d'échange. Une telle construction semble plus satisfaisante, en raison de son volume réduit. Par contre, elle possède un inconvénient majeur tenant à la difficulté de séparer avec étanchéité les circuits affectés à la circulation des deux produits différents. Ces problèmes d'étanchéité naissent, principalement, au droit des deux extrémités où il convient de réaliser une obturation étanche des conduits pour rendre possible une distribution-répartition et une collecte des deux fluides séparément. Pour qu'une telle fonction soit efficacement assumée, il est, en général, nécessaire de mettre en oeuvre des moyens de réalisation particulièrement complexes qui conduisent à l'obtention d'un échangeur cher et, le plus souvent, incompatible avec la notion d'usage unique qui prévaut dans le cas d'utilisation d'installations d'oxygénation du sang. La technique antérieu#re propose, encore, de réaliser des canaux séparés, réservés à la circulation du sang et à celle du fluide d'échange, en faisant intervenir une tôle de très faible épaisseur, gaufrée et conformée en accordéon pour présenter des plis ouverts. Cette tôle est enroulée en enveloppe annulaire pour que les plis délimitent des canaux radiaux alternés dont les sommets sont rendus solidaires de deux enveloppes cylindriques concentriques. Cette solution possède les mêmes inconvénients que cidessus et se trouve, en outre, encore pénalisée par la difficulté de réaliser techniquement un aboutement étanche de deux rives extrêmes de la tôle pour former l'enveloppe annulaire. Un autre inconvénient commun aux deux techniques qui précèdent réside dans le choix du produit utilisé pour obturer les canaux à chaque extrémité. En effet, chaque partie de tôle séparant deux canaux différents est soumise, sur ses deux faces, à des températures différentes qui induisent des phénomènes de dilatation différentielle locale. Il est donc exclu de pouvoir envisager l'utilisation d'une colle ayant un caractère rigide après durcissement ou polymérisation, car elle serait responsable de fuites ultérieures. Il convient donc d'utiliser une colle à caractère souple, par exemple à base de silicone, mais alors, dans un tel cas, un traitement préliminaire des surfaces est à envisager pour qu'une liaison intime intervienne. Un tel traitement est délicat à mener, coûteux et augmente le prix de revient de tels échangeurs. Au total donc, la technique antérieure ne fournit pas de réponse pour disposer, dans le domaine d'application visé, d'un échangeur de chaleur, le plus souvent à usage unique, d'un faible coût, d'un encombrement le plus faible possible, maintenant en traitement une réserve de sang la plus faible possible, présentant un très bon coefficient d'échange thermique et capable d'établir une étanchéité certaine entre les circuits empruntés par les deux fluides différents. L'objectif de l'invention est de proposer un nouveau procédé, ainsi qu'un nouvel échangeur thermique, répondant à lten- semble des qualités énumérées ci-dessus. Pour atteindre ltobjectif ci-dessus, le procédé d'échange thermique conforme à l'invention est caractérisé en ce qu'il consiste à - faire circuler le sang dans des espaces longi lignes, d'axe longitudinal rectiligne, de sec tion droite tr#ansversale constante de largeur inférieure à 1,5 mm, délimitée par des tubes, - faire circuler ce sang parallèlement aux tubes, - et faire circuler dans les tubes un fluide échangeur. L'invention vise également un nouvel échangeur de chaleur, caractérisé en ce que - le faisceau de tubes est organisé en au moins un circuit de circulation réservé à un fluide d'échange, - le faisceau est constitué par des tubes rectili gnes, délimitant, entre eux et avec l'enveloppe, des intervalles de section droite transversale constante inférieure à 1,5 me, réservé à la cir culation du sang, - au moins la tubulure d'entrée de sang dans l'en veloppe est conformée pour créer une veine d'en trée dans l'enveloppe, dont l'axe d'écoulement est parallèle à un plan médian tangent au fais ceau et orthogonal à la direction des tubes. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La fig. I est une vue schématique montrant une installation d'oxygénation de sang dans le cas plus particulier d'application à la création d'un circuit de circulation extra-corporelle. La fig. 2 est une élévation latérale d'une première forme de réalisation d'un échangeur de chaleur. La fig. 3 est une coupe partielle prise selon la ligne 111-111 de la fig. 2. La fig. 4 est une coupe-élévation prise selon la ligne IV-IV de la fig. 3. La fig. 5 est une coupe prise selon la ligne V-V de la fig. 2. La fig. 6 est une coupe transversale d'une seconde forme de réalisation de l'objet de l'invention. La fig. 7 est une coupe-élévation prise selon la ligne Vil-Vil de la fig. 6. La fig. 8 est une coupe transversale partielle prise selon la ligne Vili-Vili de la fig. 7. Les fig. 9, 10 et 11 sont des coupes prises selon les lignes IX-IX, X-X et XI-XI de la fig. 7. Les fig. 12 à 15 sont des coupes analogues à la fig. 10, mais illustrant quatre autres variantes de réalisation. La fig. 16 est une vue en plan d'une troisième variante de réalisation d'un échangeur thermique. La fig. 17 est une coupe brisée prise, sensiblement, selon la ligne XVII-XVII de la fig. 16. Les fig. 18 et 19 sont des vues en plan prises selon les lignes XVIII-XVIII et XIX-XIX de la fig. 17. La fig. 1 illustre la mise en oeuvre d'un échangeur thermique, désigné dans son ensemble par la référence 1, au sein d'une installation telle que d'oxygénation de sang. Cette installation est illustrée, pour mieux faire apprécier le domaine technique et l'objet de l'invention, sous la forme d'un circuit de circulation extracorporelle utilisé pour la suppléance de la fonction d'oxygénation de sang, par exemple en cas d'intervention chirurgicale cardiaque. Une installation comprend une poche 2 réservoir de sang veineux, généralement souple, dont une tubulure 3 est reliée aux canules veineuses 4 implantées chez le patient. La poche 2 possède une seconde tubulure 5 à laquelle aboutit un réservoir de cardiotomie 6 recevant et filtrant, en étant généralement placé en charge par rapport à la poche 2, principalement les aspirations thoraciques 7. La poche 2 comprend une tubulure de sortie 8 raccordée à l'entrée d'une pompe péristaltique 9 dont la sortie est branchée à la tubulure d'entrée du sang 10 de l'échangeur 1. La tubulure de sortie du sang 11 de cet échangeur est raccordée à une unité d'oxygénation 12 de tout type approprié, de préférence constituée comme illustré à la fig. 1, sous la forme d'un oxygénateur du type à membrane. L'unité 12 est raccordée par sa sortie à un filtre dégazeur 13 disposé en amont de la canule artérielle 14 implantée chez le patient. L'échangeur thermique 1 possède, par ailleurs, une tubulure 15 d'entrée d'un fluide d'échange qui, après avoir traversé l'échangeur, est ramené à sa source de régénération ou de traitement par l'intermédiaire d'une tubulure de sortie 16. L'installation décrite ci-dessus est représentée en forme simplifiée et éclatée, mais il doit être considéré qu'une telle installation peut faire l'objet d'une réalisation à base d'éléments fonctionnels séparés reliés par des canalisations ou, encore, sous la forme d'une structure intégrée regroupant l'ensemble des éléments constitutifs fonctionnels. Selon la première forme de réalisation illustrée par les fig. 2 à 6, l'échangeur thermique 1 comprend un faisceau 17 de tubes 18 dont les extrémités ou pieds sont emboîtés dans des trous traversants ménagés dans des plaques collectrices 19. Le faisceau 17 est logé à l'intérieur d'une enveloppe tubulaire 20 emboîtant les plaques collectrices 19 qui sont recouvertes de deux boîtes 21 et 22 adaptées de façon étanche par tous moyens appropriés.La boîte 21 supérieure selon les dessins est munie des tubulures 15 et 16 et comporte, intérieurement, deux cloisons ou parois séparatrices 23 s'établissant transversalement pour diviser la boîte à eau sensiblement en trois volumes 211, 212, 213. La boîte 22 inférieure comporte une cloison séparatrice 24 s'étendant transversalement et divisant le volume de la boîte en deux compartiments de même capacité 221, 222. Ainsi que cela ressort plus particulièrement de la fig. 4, les cloisons 23 et 24 permettent de délimiter, au sein du faisceau, une succession de circuits de circulation parallèles inversés. Le fluide d'échange délivré par la tubulure 15 emprunte, dans le sens de la flèche fl, les tubes s'ouvrant dans le compartiment 211 puis est délivré dans le compartiment inférieur 221, à partir duquel il emprunte une partie des tubes 18 dans le sens de la flèche f2. Dans le compartiment 212, le fluide d'échange emprunte de nouveau certains des tubes 18 dans le sens de la flèche f pour être conduit jusque dans le compartiment 222, à partir duquel il peut de nouveau circuler dans le sens de la flèche f4 pour être délivré dans le compartiment 213 permettant une reprise par la tubulure 16. L'organisation du faisceau 17, comme décrit ci-dessus, permet d'obtenir une circulation certaine dans tous les tubes 18 et supprime ainsi les zones de moindre circulation ou mortes qui pourraient se créer après l'établissement d'un équilibre de circulation à l'intérieur du faisceau 17. Ceci contribue à améliorer le coefficient d'échange thermique. Le faisceau 17 et les boîtes 21 et 22 représentent le premier circuit de circulation réserve au fluide d'échange, tel que de l'eau, chargé d'apporter des calories ou des frigories aux surfaces échangeuses constituées par les tubes 18 à l'intérieur desquels un tel fluide circule. Le second circuit emprunté par le sang est formé par les intervalles 25 ménagés entre les tubes et inclus à l'enveloppe étanche 20. Selon une caractéristique constructive, les intervalles 25 sont d'axe rectiligne et présentent une section droite transversale de largeur constante, inférieure à 1,5 mm, de préférence inférieure à 1 mm et avantageusement comprise entre 0,5 et 0,8 mm. Ces intervalles 25 sont ménagés par les tubes 18 qui sont, à cet effet, conformés de manière à comporter chacun au moins deux faces latérales planes 26 opposées par rapport à un plan de symétrie x-x' (fig. 5) passant par l'axe longitudinal du tube. Les tubes 18 sont, en outre, disposés alignés et parallèlement les uns aux autres par leurs plans x-x' pour former un faisceau à caractère général plat de faible encombrement et de plan médian longitudinal P-P'. Dans l'exemple illustré, les faces 26 résultent de l'aplatissement d'un tube de section initiale circulaire et sont raccordées entre elles par deux segments de paroi transversaux courbes 27. Compte tenu de cette conformation, la délimitation des intervalles de section droite constante 25 est assurée en faisant comporter aux surfaces internes des parois latéraies de l'enveloppe 20 des râteliers 28 délimitant des gorges concaves destinées à emboîter les bords transversaux convexes 27. L'étanchéité entre, d'une part, le faisceau 17 et les boîtes à eau 21 et 22 et, d'autre part, les différents intervalles 25, notamment au droit des emboîtements des pieds de tubes dans les plaques 19 et entre ces dernières et l'enveloppe 20, est assuré par une couche ou empotage 29 de matière d'étanchéité telle qu'en résine polysiloxanique, résine polyuréthane et/ou résine époxy. Cette couche recouvre la face interne des plaques 19 et enrobe les tubes 18. Selon une autre caractéristique constructive, ltenve- loppe 20 comporte les tubulures 10 et Il qui sont, respectivement, adaptées pour correspondre à chacune des parties terminales du circuit formé par les intervalles 25. A cet effet, l'enveloppe forme, en retrait de ses extrémités sur lesquelles sont fixées les plaques 19, deux élargissements périphériques 30 délimitant intérieurement deux chambrages 31 dans lesquels s'ouvrent les tubulures 10 et 11. Selon une autre caractéristique constructive, au moins l'une des tubulures et, de préférence, la tubulure 10 correspondant à l'entrée du sang, débouche dans le chambrage 31, de manière à créer dans ce chambrage une veine de circulation de direction parallèle au plan P-P, tangente au faisceau et orthogonale à la direction des tubes 18. En outre, le chambrage 31 correspondant à cette tubulure 10, présente depuis l'orifice de la tubulure 10 une section décroissant dans le sens de circulation. Une même caractéristique est, de préférence, mise en oeuvre pour ce qui concerne le chambrage de la tubulure de sortie 11 qui peut être orientée parallèlement à la tubulure 10 ou, dans certains cas encore, perpendiculairement comme illustré par la fig. 5. Ainsi, le sang amené dans l'échangeur 1 par la tubulure 10 est délivré, sous la forme d'une veine circulant perpendiculairement à l'axe d'écoulement des intervalles 25, à l'intérieur du chambrage 31 qui en assure la distribution sensiblement uniforme à l'intérieur de tous les intervalles 25. Le sang est alors astreint à s'écouler parallèlement à l'axe des tubes 18 en léchant les faces planes 26 et en occupant toute la section utile des intervalles 25 dont la faible section droite transversale constante favorise un très bon coefficient d'échange thermique. Après écoulement, le sang traite thermiquement aboutit dans le chambrage de sortie 31 à partir duquel s'effectue la reprise par l'intermédiaire de la tubulure 11. En mettant en oeuvre les moyens techniques ci-dessus, il devient possible de réaliser un échangeur thermique de bonnes caractéristiques d'échange, plat et de faible encombrement, bon marché et fiable. Les fig. 2 et 4 montrent qu'il peut être avantageux de faire comporter à l'enveloppe 20 des reliefs de raidissement 32, tels que des nervures prévues sous la forme d'un quadrillage extérieur. La caractéristique selon laquelle l'échangeur réalisé se présente sous la forme d'un volume plat, en raison de la disposition parallèle des tubes 18 permet, outre le faible encombrement qui en résulte, d'envisager l'intégration d'un tel élément constitutif à l'unité d'oxygénation 12 ou, encore, à l'ensemble de l'installation si cette dernière est réalisée sous la forme d'un groupe unitaire à usage unique. Les fig. 6 à 11 illustrent une variante de réalisation préférée selon laquelle l'échangeur thermique 1 comprend un faisceau plat 17a constitué par des tubes 18a, de section droite transversale rectangulaire, les faces contiguës étant réunies par un arrondi de faible rayon de courbure extérieur, inférieur à 2 mm et, de préférence, inférieur à 1 mm. Les tubes 18a sont maintenus par des saillies intercalaires 38 formées par l'enveloppe 20a et engagées entre les parties terminales et médianes des tubes isba. Dans cet exemple de construction, l'enveloppe 20 est, de préférence, constituée par deux demi-coquilles 33 et 34, par exemple moulées, qui sont emboîtées et collées par des feuillures et languettes longitudinales.Les demicoquilles 33 et 34 comportent, respectivement, les tubulures 11 et 10 et forment, chacune, le chambrage 31a comlémentaire de la tubulure portée par l'autre demi-coquille. Les chambrages 31a, plus particulièrement illustrés par les fig. 9 et 11, présentent les memes caractéristiques que celles décrites en référence à l'exemple selon les fig. 2 à 5. Les chambrages 31a peuvent, de façon supplémentaire, être réalisés de manière à comporter chacun un piquage 36 permettant le montage d'une canalisation de prélèvement du sang amené à l'échangeur et du sang ayant été traité dans l'échangeur, à fin d'analyses, de contrôle ou de prise de température. L'étanchéité entre les circuits des deux fluides est assurée comme précédemment par les enrobages 29a. Dans cet exemple de réalisation, les demi-coquilles 33 et 34 comportent chacune, intérieurement, une nervure longitudinale crantée complémentaire 35, 36. Après emboîtement et collage, les nervures 35 et 36 forment intérieurement, une cloison de division 37 séparant le faisceau 17a en deux circuits de circulation qui sont, en outre, subdivisés par l'intermédiaire des cloisons respectivement 23a et 24a des boîtes 21a et 22a. La fig. 6 montre que les demi-coquilles 33 et 34 comportent, par ailleurs, intérieurement, des picots 33a, 34a assumant, également, une fonction d'intercalaires maintenant ltorganisation des tubes 18a sous la forme d'un faisceau plat à tubes parallèles en coopération avec les saillies 38. Les picots 33a, 34a sont prévus en quinconce et de façon alternée par rapport à un plan médian transversal y-y'. La forme de réalisation décrite en référence aux fig. 6 à 11 permet de réaliser un échangeur, de plus faible encombrement encore, et d'un prix de revient moindre, étant donné le coût de production de chacune des pièces élémentaires et la simplicité de la méthode d'assemblage. En outre, le choix de tubes 18a de section rectangulaire permet d'accroître la surface d'échange, puisqu'alors les intervalles 25a sont délimités à la fois entre les faces latérales 26a des différents tubes, mais aussi entre leurs parois transversales 39 planes et les faces latérales correspondantes des demicoquilles 33 et 34. Les fig. 12, 13 montrent des variantes de réalisation faisant intervenir des tubes 18b et 18c respectivement de section hexagonale et carrée, permettant de délimiter, de façon pratique, des intervalles 25b et 25c et de constituer aisément un faisceau 17b ou 17c de forme plane entouré par une enveloppe 20b ou 20c de forme complémentaire. La fig. 14 illustre une autre variante de réalisation selon laquelle les tubes 18d sont de section droite transversale trapézoidale et sont organisés en étant disposés tête-bêche, imbriqués les uns dans les autres, pour former un faisceau 17d plan délimitant les intervalles 25d et entouré par une enveloppe 20d. Des tubes 18d présentent un intérêt, car il devient possible de réaliser un faisceau, à caractère général plan, comme dans le cas selon la fig. 14 ou, encore, un faisceau 17e à caractère courbe, comme dans l'exemple selon la fig. 15. Selon cet exemple, l'échangeur se présente alors sous la forme d'un corps semi-annulaire comprenant une enveloppe 20e contenant un faisceau 17e formé par les tubes 18d qui sont disposés côte à côte, dans le même sens, de façon que le sommet de chacun soit dirigé radialement vers un centre fictif C. Dans un tel cas, les tubulures 10 et Il sont orientees de manière que la veine d'écoulement soit parallèle à un plan tangent de la face courbe convexe du faisceau. Des tubes, tels que 18d, peuvent être utilisés de la même façon, pour permettre la réalisation d'un échangeur dont le faisceau se présente alors de façon entièrement annulaire, tel que celui désigné par la référence 50 à la fig. 17. Dans un tel cas, l'échangeur 50 comprend une enveloppe interne 51 concentrique à une enveloppe externe 52 toutes deux cylindriques, contribuant à assurer le maintien d'un faisceau 50 dont les tubes 18d sont maintenus par leurs pieds dans des plaques annulaires collectrices 54 emboîtées dans les extrémités transversales des enveloppes concentriques 51 et 52 et associées a des enrobages d'étanchéité 55. Dans cet exemple, les tubulures 10 et il sont formées, en association avec les chambrages 31, par l'enveloppe extérieure 52. L'échangeur est complété par des boîtes 55 et 56 de forme annulaire qui sont emboîtées et scellées sur les extrémités des enveloppes 51 et 52 pour recouvrir les plaques 54. Dans une forme de réalisation, la boîte 56 inférieure selon le dessin comporte les tubulures 15 et 16 d'entrée et de sortie du fluide d'échange amené à circuler à l'intérieur des tubes 18d. La boîte 56 comporte, comme illustré par la fig. 18, deux cloisons radiales 57, diamétralement opposées et une cloison radiale intermédiaire 58 divisant le volume annulaire compris entre les tubulures 15 et 16. Dans un tel cas, la boîte 55 supérieure comporte alors deux cloisons 59 diamétralement opposées, qui sont formées de façon à être placées en superposition de plan en alignement avec la paroi 58. L'ensemble des parois 57, 58 et 59 contribue à la division du faisceau 50 en quatre circuits élémentaires de circulation successifs à sens al ternés, comme dans les exemples précédents. REVENDICATIONS I -Procédé d'échange thermique entre du sang et un fluide échangeur au sein d'un échangeur d'une installation notamment d'oxygénation du sang, caractérisé en ce qu'il consiste : - à faire circuler le sang dans des espaces longi lignes, d'axe longitudinal rectiligne, de section droite transversale constante de largeur# infé- rieure à 1, 5 mm, délimités par des tubes, - à faire circuler ce sang parallèlement aux tubes, - et à faire circuler dans les tubes un fluide échangeur. 2 - Procédé d'échange thermique selon la revendication caractérisé en ce qu il consiste à grouper les tubes en n circuits élémentaires de directions différentes réunis entre eux par des boîtes collectrices-distributrices. 3 - Echangeur de chaleur pour installation notamment d'oxygénation de sang, du type comprenant un faisceau (17) de tubes (18) dont les parties terminales débouchent dans des boîtes collectrices (21, 22) portant des tubulures de raccordement (15, 16), ledit faisceau étant logé dans une enveloppe étanche (20) munie de deux tubulures de raccordement (10, 11), caractérisé en ce que - le faisceau de tubes est organisé en au moins un circuit de circulation réservé à un fluide d'échange, - le faisceau est constitué par des tubes (18) rectilignes, délimitant entre eux et avec l'en veloppe, des intervalles (25) de section droite transversale constante inférieure à 1,5 mm réservé à la circulation du sang, - au moins la tubulure (10) d'entrée de sang dans l'enveloppe (20) est conformée pour créer une veine d'entrée dans l'enveloppe, dont l'axe d'écoulement est parallèle à un plan tangent au faisceau et orthogonal à la direction des tubes 4 - Echangeur de chaleur selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend un faisceau de tubes organisé en plusieurs circuits de circulation successifs au moyen de cloisons (23, 23a, 24, 24a) occupant les boîtes collectrices. 5 - Echangeur de chaleur selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que les tubes comportent au moins deux faces planes (26) opposées par rapport à un plan de symétrie (x-x'). 6 - Echangeur de chaleur selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que les tubes (18) possèdent une section droite transversale sensiblement rectangulaire définie par quatre côtes rectilignes raccordés entre eux par des parties courbes de rayon de courbure extérieure inférieur à deux millimètres. 7 - Echangeur de chaleur selon l'une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que le faisceau de tubes est plan. 8 - Echangeur de chaleur selon ltune des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que le faisceau de tubes (17e) est courbe. 9 - Echangeur de chaleur selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que le faisceau de tubes (50) est annulaire. 10 - Echangeur de chaleur selon la revendication 8 ou 9, caractérisé en ce que le faisceau est logé dans une enveloppe comportant, pour le sang, des tubulures d'axe sensiblement tangentiel à la face convexe du faisceau. 11 - Echangeur de chaleur selon l'une des revendications 3 à 9, caractérisé en ce que les tubes sont maintenus localement par des saillies intercalaires (38) présentées par la ou les faces internes de l'enveloppe (20). 12 - Echangeur de chaleur selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'enveloppe comporte sur au moins deux de ses faces internes des picots (33a-34a) d'écartement coopérant avec certaines des faces des tubes. 13 - Echangeur de chaleur selon la revendication 3 ou 12, caractérisé en ce que l'enveloppe délimite, en relation avec une tubulure (10 ou 11) au moins, un chambrage (31) distributeur ou collecteur s'étendant, orthogonalement à la direction des tubes, sur une longueur égale à celle couverte par ces derniers. 14 - Echangeur de chaleur selon la revendication 13, caractérisé en ce que le chambrage (31) présente une section transversale de passage décroissant depuis sa zone de communication avec la tubulure correspondante.