Brevet FR2583634A1 — publié le 19861226

La présente invention est relative à un système rétenteur perfectionné pour cupules de prothèses de cavité cotyloide et/ou pour têtes céphaliques à double rotation. Lorsqu'on doit remplacer la tête fémorale par une prothèse, celle-ci comporte une boule qui doit venir coopérer avec la cavité cotyloïde correspondante. Dans certain cas, cette cavité étant en mauvais état, on la remplace par une prothèse. Celle-ci se présente généralement sous la forme d'une cuvette métallique que l'on associe à l'os illiaque soit par vissage, soit par collage. A l'intérieur de la cuvette considérée, on place une cupule en polyéthylène dont la dépression présente la forme d'une calotte sphérique destinée à recevoir la boule de la prothèse fémorale. On comprend aisément qu'il soit nécessaire de retenir la boule par rapport a la dépression de la cupule pour que l'articulation ne se dégage pas. Deux possibilités de montage s'offrent au chirurgien - il engage à force une boule dans la dépression de la cupule préalablement à l'opération, ce qui conduit à un stock énorme de prothèses de cotyle en fonction du diamètre des boules et des longueurs de col de fémur qu'il est nécessaire de prévoir pour répondre aux différentes nécessités dues à la constitution des patients. Cette façon de procéder est nécessaire du fait qu'il est impossible d'engager à force la boule dans la dépression de la cupule au cours de l'opération. - la boule choisie est introduite dans la dépression de la cupule, dont l'ouverture comporte une gorge dans laquelle on introduit un jonc élastique de retenue. Les deux solutions ci-dessus présentent des inconvénients sévères. Dans le premier cas, le stock de pièces nécessite une mise de fonds importante et l'extraction de la boule par rapport à la dépression de la cupule est pratiquement impossible. Dans le second cas, la mise du jonc est genante car elle se trouve dans le foyer opératoire, mais de plus la mise en place du jonc fendu augmente considérablement le temps d'opération ce qui est nuisible à la santé de ltopéré. De plus, si l'on a affaire à une prothèse complète, c'est-à-dire dont la boule est solidaire de la tige fémorale, on conçoit aisément que la mise en place du jonc fendu soit très difficile, voire impossible. Les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention visent à remédier aux inconvénients précités et à permettre la réali sation d'une prothèse de cotyle dont la cupule comporte un élément simple et efficace de retenue de la boule coopérant avec la dépression de cette cupule. A cet effet, la partie de la dépression de la cupule ou de la tête céphalique située près de son débouché comporte une levre annulaire élastique orientée radialement par rapport au centre de la boule de la prothèse fémorale, c'est-à-dire obliquement par rapport à un plan transversal à la dépression, une gorge étant prévue adjacente à ladite levre afin que celle-ci puisse se coucher dans cette gorge au moment du passage de la boule et revenir à sa position libre en vue de retenir cette dernière en appui contre la dépression de la cupule. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer Fig. 1 est une vue en coupe d'une prothèse de cavité cotyloide établie conformément à l'invention. On a fait également figurer sur cette vue la prothèse fémorale. Fig. 2 est une coupe transversale de la cupule associée à la cuvette de la prothèse dé fig. 1. Fig. 3 et 4 illustrent respectivement la manière dont la levre se couche lors du passage de la boule de la prothèse fémorale et la manière dont cette boule est retenue dans la dépression de la cupule. En fig. 4, on a représenté en traits discontinus un outil propre à coucher mécaniquement la levre dans la gorge pour permettre l'extraction de la boule de la prothèse fémorale. On a illustré en fig. 1 l'os illiaque 1 d'un patient dont la cavité cotyloïde a été endommageepour des raisons quelconques. La tete du fémur 2 du patient a du etre également remplacée par une prothèse fémorale 3 comportant une boule 4 dont l'alésage conique reçoit un embout de même forme 5 de la prothèse 3. La conicité de ces deux éléments est telle que la boule 4 se coince par rapport à l'embout 5. A la manière connue, on détermine la longueur de l'embout 5 en fonction de la morphologie du patient, c'est-à-dire de l'éloignement que doit présenter la boule 4 par rapport au fémur 2. La prothèse de cotyle comporte tout d'abord une cuvette métallique 6 vissée dans l'os illiaque 1 et maintenue par exemple par des vis illustrées par des traits discontinus 7 et 8. A l'intérieur de la cuvette 6, on dispose une cupule 9 de matière plastique telle que du polyéthylène présentant une dépression 10 en forme de calotte sphérique ayant la forme d'un hémisphère 10a prolongé par une partie cylindrique comportant une levre 11 de retenue de la boule 4, comme on l'expliquera mieux ci-après. Comme illustré en fig. 2, en partant de la calotte hémisphérique 10a de la dépression 10, on trouve tout d'abord une partie cylindrique axiale 10b en dessous de laquelle est ménagée une gorge 10c adjacente à la levre 11. Après celle-ci en direction de l'exterieur se trouve une autre gorge 10d à laquelle fait suite une courte partie cylindrique 10e. La lièvre 11 est orientée radialement par rapport au centre de la boule qui correspond également à celui de la partie hémisphérique lOa de la cavité lu. Ce centre a été référencé 12. On observe que l'extre- mité libre de la levre 11 est taillée en biseau de manière à déterminer une arête périphérique lla à l'extremite de la face supérieure oblique llb de la lève.C'est en fait cette face llb qui se trouve orientée très exactement de manière radiale, de telle sorte qu'elle constitue la face latérale d'un cone virtuel dont le sommet est le centre 12. La gorge lOc est déterminée par une face oblique 10f orientée en gros parallèlement à la face llb de la levre 11, la margeur de ladite gorge îOc étant suffisante pour que lors du passage de la boule 4 de la prothèse fémorale (fig. 3), ladite levre soit couchée dans la gorge lOc afin qu'elle ne gêne pas le passage de la boule lorsqu'elle va venir prendre appui contre la partie lOa de la dépression 10. On a représenté en fig. 1 la boule en place, c'est-à-dire en appui contre ladite partie hémisphérique 10a. On observe qu a ce moment la levre 11 est revenue élastiquement à sa place, de telle sorte que son arête lla coopère avec la périphérie de la boule en dessous de son diamètre maximum afin de la maintenir dans la cavité 10.Il va de soi que l'extraction de la boule est pratiquement impossible puisque le mouvement vers l'extérieur de la boule a tendance à provoquer un basculement vers le bas (fig. 4) de la lèvre, ce qui a pour conséquence de diminuer le passage circulaire determine par l'arête lla, si bien que l'extraction de la boule est pratiquement impossible. Pour faciliter la mise en place de la boule, la levre 11 peut comporter des saignées radiales non représentées propres à augmenter sa souplesse de manière à faciliter son effacement dans la gorge. En vue de l'extraction de la boule 4 par rapport à la cupule 9, on peut réaliser un outil pourvu d'un manchon tubulaire 13 illustré en trait discontinus en fig. 4 et qui lorsqu'on le déplace axialement vers la boule vient déformer la levre li comme illustré en fig. 3, afin que la boule puisse être retirée de la cupule. Il va de soi que si l'on a représenté une cupule 9 immobilisée par rapport à la cuvette 6 de la prothèse de cotyle, on pourrait bien entendu appliquer les perfectionnements suivant l'invention à une cupule présentant une surface externe sphérique destinée à s'articuler dans la cavité également sphérique de la cuvette 6 ou directement dans le cotyle naturel du patient, auquel cas on a affaire non plus à une cupule mais à une tête céphalique à double rotation. On a donc réalisé conformément à l'invention une prothèse de cotyle à cupule qui peut être rétentive comme illustrée en fig. 1 ou à double rotation comme indiqué ci-dessus. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. R E V E N D I C A T I O N S 1. Système rétenteur pour une boule (4) portée par une prothèse fémorale (3), engagée dans une cupule (9) en polyéthylène pourvue d'une dépression (10) en forme de calotte hémisphérique (lova), caractérisé en ce que la partie de la dépression (10) située près de son débouché comporte une levre (11) annulaire orientée radialement par rapport au centre (12) de la boule et de la dépression (10), une gorge (lOc) étant prévue adjacente à ladite levre (11) en direction de l'intérieur afin que celle-ci puisse se coucher dans cette gorge (vioc) au moment du passage de la boule (4) et revenir à sa position libre en vue de retenir cette dernière en appui contre la calotte (lOa) de la dépression (10) de la cupule. 2. Système rétenteur suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité libre de la levre (ll) est prévue biseautée afin que seule une arête (lia) porte contre la boule (4), cette arête se trouvant à l'extrémité de la face supérieure (lob) de la levre et qui est orientée radialement par rapport au centre de la calotte (lOa). 3. Système rétenteur suivant la revendication l, caractérisé en ce que la levre (ll) de la cupule (9) comprend des saignées radiales destinées à augmenter sa souplesse en vue d'un effacement plus facile dans la gorge (lOc). 4. Outil de démontage d'une boule (4) de tige fémorale par rapport à un système suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend essentiellement un manchon tubulaire (13) qui vient appuyer axialement contre la levre (11) afin de la coucher dans la gorge (lOc) pour permettre l'extraction de la boule 4.