Brevet FR2573978A1 — publié le 19860606

25739?8 L'invention concerne un dispositif pour le traite- ment d'un os, comprenant un clou destiné à être disposé dans l'os, dont un premier segment terminal présente un trou transversal oblong pour le guidage d'une vis traversant ce trou oblong et dont le second segment terminal, qui est éloigné du premier, présente au moins un trou pour le passage d'une vis, le clou étant creux dans la région de son premier segment terminal au moins, le dispositif comprenant en outre un organe de tension et/ou de déplacement de forme allongée, qui peut être amené à attaquer la vis traversant le trou oblong et qui présente au moins une cheville déplaçable par rapport au clou dans le sens de la longueur de celui-ci et située au moins partiel- lement dans la cavité du clou. Un tel dispositif, comprenant comme constituant principal un clou droit ou au moins courbe par endroits et de préfé- rence creux sur toute sa longueur, peut être utilisé pour le traite- ment d'un os long qui a été rompu en fragments lors d'un accident ou qui a éventuellement été divisé volontairement en fragments lors d'une opération. A l'utilisation du dispositif, le clou est enfoncé depuis l'extrémité proximale de l'os dans le canal médullaire de celui-ci, de manière que le premier segment terminal, présentant le trou oblong pour la réception d'une vis, se trouve ensuite dans la région proximale de l'os et que l'autre segment terminal du clou se trouve dans la région distale de l'os. Pour cette raison, le segment terminal du clou présentant ledit trou oblong sera appelé également segment terminal proximal dans ce qui va suivre et l'autre segment terminal du clou sera appelé également segment terminal distal. Après l'enfoncement du clou dans l'os, ses segments terminaux sont vissés aux segments terminaux de l'os par les vis traversant le trou oblong et au moins un trou dans l'autre segment terminal, de sorte que l'os est ainsi bloqué par rapport au clou. La demande de brevet allemand DE-OS-22 46 274 décrit un dispositif comme défini ci-dessus, qui comprend un clou et une cheville de pression pouvant être mise en place dans le segment terminal proximal du clou. A ce segment du clou est fixée amovible, par un joint à baïonnette, une pièce de fermeture qui présente un trou oblong traversant. La cheville de pression possède une tige qui traverse ce trou oblong et peut être bloquée à diffé- rentes positions au moyen d'une vis de réglage vissée dans la pièce de fermeture. Pour le déplacement d'une vis traversant le trou oblong et vissée dans un fragment osseux, on fixe provisoirement, sur la pièce de fermeture, un appareil de tension séparé, comprenant un corps et une tige filetée disposée dans ce corps et attaquant par l'intermédiaire d'un ressort de compression la cheville de pression. Lorsque la vis de réglage vissée dans la pièce de fermeture est desserrée, la rotation de la tige filetée permet d'exercer une poussée sur la cheville de pression et par suite sur la vis traver- sant le trou obLong, de sorte que cette dernière est déplacée vers l'extrémité distale du clou. Lorsque la vis traversant le trou oblong a atteint la position désirée, la vis de réglage est serrée et l'appareil de tension est de nouveau enlevé. Ce dispositif a l'inconvénient que, lors de L'intervention chirurgicale, après l'enfoncement du clou et la mise en place de la vis, des opérations supplémentaires sont nécessaires pour fixer la pièce de fermeture au clou, fixer ensuite l'appareil de tension à la pièce de fermeture, serrer la vis de réglage après le déplacement de la cheville de pression et, enfin, détacher l'appareil de tension de nouveau de la pièce de fermeture. Pour que l'on puisse accéder à la vis de réglage, en vue de son serrage, cette vis doit se trouver obligatoirement à l'extérieur de l'os. Cela présente le risque que la vis de réglage et la partie de la pièce de fermeture portant cette vis et faisant saillie du canal médullaire de l'os risquent de blesser des tissus mous du patient lors de mouvements de celui-ci. Comme la cheville de pression est seulement maintenue par la vis de réglage attaquant la surface extérieure cylindrique et lisse de sa tige, le risque existe en outre que la cheville soit déplacée après l'enlèvement de l'appareil de tension et ne remplisse plus sa fonction. La stabilité est également affectée par le fait que la cheville de pression n'est pas fixée directement au clou lui-même et que le clou doit présenter une entaille qui l'affaiblit pour la formation du joint à baïonnette. Enfin, il n'est pas possible, avec ce dispositif connu, d'exercer sur la vis traversant le trou oblong une force qui l'éloigne de 257 3978 l'extrémité distale du clou, ce qui peut être souhaitable dans des cas particuliers. L'invention vise à éliminer les inconvénients de l'état connu de la technique et à créer en particulier un dispositif sur lequel la vis traversant le trou oblong du clou puisse être déplacée rapidement et simplement pendant l'intervention chirurgicale et puisse être ensuite maintenue de façon durable. A cet effet, selon l'invention, un dispositif comme défini au début est caractérisé en ce que la cheville porte un filetage extérieur et est déplaçable axialement par rotation. D'autres caractéristiques et avantages de l'inven- tion ressortiront plus clairement de la description qui va suivre de plusieurs exemples de réalisation non limitatifs, ainsi que des dessins annexés, sur lesquels: - la figure 1 est une vue éclatée d'un dispositif pour le traitement d'un os long; - la figure 2 est une vue du clou du dispositif, prise dans la direction indiquée par la flèche II sur la figure 1; - la figure 3 est une coupe du clou du dispositif, prise suivant la ligne III-III de la figure 1 mais à plus grande échelle; - la figure 4 est une coupe longitudinale de parties du dispositif, à peu près à la même échelle que la figure 3; - la figure 5 est une coupe longitudinale d'une partie d'une variante du dispositif; - la figure 6 est une coupe longitidinale d'une partie d'une autre variante du dispositif; et - la figure 7 est une coupe longitudinale d'une partie d'encore une autre variante du dispositif. Le dispositif représenté sur la figure 1 sert au traitement d'un os humain ou éventuellement animal 1 et plus préci- sément d'un os long d'un membre, d'un fémur par exemple, dont le contour est seulement indiqué schématiquement en traits mixtes sur la figure 1 et qui est rompu au droit d'un trait de fracture 3 en au moins deux fragments osseux la, lb. Le dispositif comporte en tant que constituant principal un cLou 11, appelté également clou centromédullaire, qui est métallique, d'un seul tenant, creux sur toute sa longueur et ouvert à ses deux extrémités libres. Ce clou est représenté séparé- ment sur les figures 2 et 3; son axe longitudinal 13 est légèrement courbre ou éventuellement rectiligne et est contenu dans un plan longitudinal de symétrie du clou 11. Il possède deux segments terminaux opposés 11a et 11b. Lorsque le cLou 1il a été mis en place dans le canal médullaire, éventuellement alésé préalablement, de l'os long 1, un segment terminal, le premier, désigné par 11a, se trouve à l'extrémité proximale de l'os 1, tandis que l'autre ou second segment terminal 11b se trouve du côté de l'extrémité distale de l'os. Le premier segment terminal 11a ou segment proximal du clou est droit ou tout au plus légèrement courbé et sa paroi est tout au moins essentiellement à symétrie de révolution par rapport à l'axe longitudinal 12. Le segment terminal 11a présente à son extré- mité libre un segment partiel 11c qui se rétrécit au moins essen- tiellement de façon conique dans le sens de son éloignement de cette extrémité, vers l'autre extrémité du clou, de même qu'un segment partiel 11d qui s'y raccorde et possède une forme au moins essen- tiellement cylindrique circulaire. Le segment partiel conique 11c et la partie extérieure qui s'y raccorde du segment partiel cylin- drique 11d sont dotés chacun d'un filetage intérieur, l'un conique 11e et l'autre cylindrique 11f, les deux filetages intérieurs ayant le même sens et le même pas et se raccordant de façon continue l'un à l'autre à l'extrémité intérieure du filetage conique. Deux entailles 11g diamétralement opposées sont pratiquées dans le segment partiel conique 11c à partir de l'extrémité libre de celui-ci. Le tronçon terminal proximal 11a est pourvu, à proximité de son extrémité dirigée vers le segment médian du clou, d'un trou oblong ou longitu- dinal 11h qui traverse ce segment terminal en croisant la cavité du clou. Le segment distal 11b du clou est pourvu de deux trous 11li, 11k qui traversent ce segment, sont mutuellement décalés sur l'axe 13 et sont formés chacun d'un trou traversant qui croise la cavité du clou. La surface longitudinale médiane - qui est au moins à peu près plane - du trou oblong 11h, dans laquelle est situé ensuite l'axe de La vis traversant ce trou, de même que les axes des trous 11i, 11k, sont perpendiculaires au plan longitudinal de symétrie du clou 11. La paroi du clou creux 11 est pourvue, à un point circon- férentiel situé dans le plan longitudinal de symétrie, d'une étroite fente longitudinale 11m qui s'étend à partir de l'extrémité libre du segment distal 11b du clou le long de celui-ci et le long du segment médian 11n du clou, jusque dans l'extrémité cylindrique qui s'y raccorde du segment proximal 11a. Le segment médian 11n, qui est le plus long, et le second segment terminal ou segment distal 11b du clou peuvent avoir une section droite comme représenté à titre d'exemple sur la figure 3, avec un pourtour dont la forme correspond à un triangle arrondi possédant partout une courbure convexe et correspondant au moins approximativement et de préférence exactement à ce que l'on appelle un orbiforme, le segment distal 11b se rétrécissant dans sa partie contenant les deux trous 11i, 11k en direction de son extrémité Libre. Le dispositif comprend en outre une vis 15 à mettre en place dans le trou oblong 11h, deux vis 17, 19 à mettre en place dans les trous 11i, 11k et un organe de tension et/ou de déplacement 21 de forme allongée qui est formé d'une seule chevilte métallique 23 en une pièce. La longueur de l'organe de tension et/ou de dépla- cement 21 formé par la cheville 23 est de préférence inférieure à la distance entre le centre du trou oblong 11h et l'extrémité libre du segment proximal 11a et correspond par exemple à peu près ou est au moins égale à la distance entre l'extrémité libre du segment terminal 11a et le bout - situé plus près de cette extrémité libre - du trou oblong 11h. Près d'une de ses extrémités, la cheville 23 possède une partie portant un filetage extérieur cylindrique 23a qui, comme on peut le voir sur la figure 4, peut être vissé dans le filetage intérieur cylindrique 11f du trou 11. Les autres parties de la cheville 23 possèdent une surface extérieure cylindrique Lisse dont le diamètre est légèrement inférieur à celui du filetage extérieur 23a et à celui du diamètre intérieur du segment terminal 11a du clou. Le jeu radial des parties non filetées de la cheville 23 dans la cavité du segment terminal 11a du clou est choisi de manière que la cheville 23 puisse également être déplacée encore dans ?3978 Le sens axial - comme décrit plus en détaiL dans ce qui va suivre - au cas o Le segment proximal 11a du clou aurait une forme légèrement courbe en coupe longitudinale. Pour obtenir une bonne mobiLité axiale de la cheville 23, même si le premier segment terminal 11a est légèrement courbe, le filetage extérieur 23a de ta chevile est relativement court par rapport à la longueur totale de l'organe 21. La Longueur du filetage extérieur 23a correspond tout au plus à 40%, de préférence à tout au plus 30% de la longueur totale de L'organe de tension et/ou de déplacement 21, donc aussi de la cheville 23, par exemple à tout au plus ou à environ 20% de cette longueur totale. De plus, la longueur du filetage extérieur 23a correspond au maximum à environ 1,5 fois le diamètre extérieur du filetage extérieur 23a et est de préférence à peu près ou tout au plus égale à ce diamètre extérieur. Par ailleurs, les filetages intérieurs 11e, 11f et le filetage extérieur 23a sont de préférence réalisés sous forme de filetages fins. La cheville 23 présente un trou polygonal 23b, par exemple un trou à six pans, à son extrémité dirigée après le montage vers la région du segment proximal 11a du clou et située pLus près du filetage extérieur 23a, afin qu'un outil de rotation 27,à savoir une clé possédant un bout hexagonal, puisse temporairement être accouplé en rotation à la cheville 23. L'autre extrémité de celle-ci possède une surface terminale radiale qui est lisse. La cheville 23 pourrait également présenter un trou longitudinal traversant. Lorsque le dispositif doit être utilisé pour le traitement de L'os 1, les fragments osseux la, lb sont alignés, lors d'une intervention chirurgicale, et le canat médullaire de l'os est alésé dans la mesure o cela est nécessaire. Une poignée et un instrument de percussion pour l'enfoncement sont fixes provisoirement sur le segment partiel conique 11c du clou et le clou 11 est enfoncé depuis l'extrémité proximale de l'os dans son canal médullaire, de sorte qu'it prend la position représentée sur les figures 1 et 4. En utilisant un équipement à rayons X et un appareil de visée, on détermine ensuite les positions des trous 11i, 11k et on perce et taraude dans l'os 1 les trous alignés avec les trous 11i, 11k pour les vis 17 et 19. Ces dernières peuvent ensuite être mises en place dans les trous 11i, 11k et être vissées dans l'os 1 ou, plus préci- sément, dans son fragment lb, de sorte qu'elles traversent les trous 11i, 11k avec un faible jeu radial et qu'elles établissent un assemblage qui est essentiellement immobile dans le sens axial avec le clou 11. A l'aide de l'appareil de visée, on perce ensuite dans le fragment osseux la un trou de vis qui est aligné avec une partie du trou oblong 11h, de préférence avec une partie située près du bout proximal du trou oblong 11h. Après cela, on taraude également ce trou et on y introduit la vis 15 à travers le trou oblong 11h pour réaliser l'assemblage avec Le fragment d'os la. Les taraudages des trous de vis formés dans l'os se trouvent d'un côté du clou 11 en partie au moins dans le corticalis relativement compact lc de l'os. La cheville 23 formant l'organe de tension et/ou de déplacement 21 est maintenant mise en place dans La cavité du segment proximal 11la du clou, l'outil 27 est amené en prise avec la cheville 23 et cette dernière est vissée vers l'intérieur jusqu'à ce que sa face extrême radiale dirigée vers le segment médian du clou 11 attaque la tige cylindrique de la vis 15. Lorsqu'on visse maintenant la cheville 23 plus profondément dans le clou, elle déplace la vis 15 - par rapport au clou 11 - dans le trou oblong 11h, dans lequel la vis 15 est guidée avec un faible jeu latéral, en direction du segment médian et du segment terminal distal 11b du clou 11. La vis 15 entraîne le fragment osseux la pendant ce déplacement. Le vissage de la cheville 23 est poursuivi jusqu'à ce que le fragment osseux la ait atteint la position désirée et que les deux fragments osseux 1a, lb soient pressés l'un contre l'autre, avec l'effort de compression prévu, par leurs surfaces de fracture définissant le trait 3. Lorsque le fragment la occupe cette position par rapport au clou 11, on peut retirer l'outil 27 de la cheville 23. Celle-ci occupe maintenant une position o elle est située au moins à peu près et de préférence complètement dans la cavité du clou 11. Les fragments osseux la, lb sont à présent reliés par les vis 15, 17, 19 au clou 11, c'est-à-dire bloqués par rapport à ce dernier. Après l'opération, le clou 11, les vis 15, 17, 19 et l'organe de tension et/ou de déplacement 21 vissé dans le clou restent dans l'os 1, jusqu'à la consolidation de ses fragments au droit du trait de fracture 3. Le fragment osseux supérieur la peut être charge, le patient étant debout ou marchant, par le poids des parties du corps supportées par ce fragment d'os. La force ainsi produite presse le fragment la contre le fragment osseux lb, en plus de la force produite dans le même sens par l'organe de tension et/ou de déplacement 21, de sorte que le fragment la peut s'approcher davantage du fragment lb, la vis 15 s'écartant de la cheville 23. L'organe de tension et/ou de déplacement 21 permet par conséquent une compression dynamique des fragments osseux, en ce sens que le fragment la peut se déplacer dans le sens de la longueur du clou 11 mais ne peut pas s'écarter au-delà de la position limite fixée par le réglage de l'organe de tension et/ou de déplacement 21 et représentée sur la figure 4, par rapport aux vis 17, 19 vissées dans le segment distal de l'os. Le trou oblong 11h, guidant la vis 15, assure que le fragment osseux la ne peut pas tourner autour de l'axe longitudinal 13 pendant le déplacement. La variante du dispositif,dont la figure 5 repré- sente une partie, possède un clou creux 111 qui est de conformation identique ou analogue à celle du clou 11 et possède en particulier un premier segment terminal proximal 111a avec un filetage intérieur cylindrique 111f et un trou oblong 111h. Le dispositif comprend en outre une vis 115 qui correspond à la vis 15, des vis non représentées qui correspondent aux vis 17, 19 et un organe de tension et/ou de déplacement 121. Ce dernier est constitué de deux chevilles métal- liques 123 et 125 dont la première, 123, possède un filetage extérieur 123a qui correspond au filetage extérieur 23a, un trou polygonal 123b correspondant au trou polygonal 23b et une ouverture longitudinale s'étendant à partir de ce trou jusqu'à l'autre extrémité de la cheville 123 et portant un filetage intérieur 123c. L'autre cheville 125 possède une tête cylindrique 125a avec un trou traversant 125b, orienté perpendiculairement-à l'axe de la cheville et formé sur une partie essentielle au moins par un alésage, ainsi qu'une partie filetée plus mince pourvue d'un filetage extérieur 125c et, à son extrémité libre, d'une fente pour tournevis ou analogue, et qui est vissée dans le filetage intérieur 123c de la première cheville 123. Les deux chevilles 123, 125 sont par conséquent reliées l'une à l'autre pour pouvoir résister à la traction et à la compression, mais elles peuvent être déplacées l'une par rapport à l'autre dans le sens de leurs axes longitudinaux et elles peuvent être tournées autour de ceux-ci. Les filetages extérieurs 123a et 125c des deux chevilles 123 et 125 ont des sens différents et aussi, par exemple, des pas différents. Par exemple, le filetage intérieur 111f du clou et le filetage extérieur de cheville 123a peuvent avoir un pas à droite et le fi letage intérieur de cheville 123c de même que le filetage extérieur de cheville 125c correspondant peuvent avoir un pas à gauche. A l'utilisation du dispositif représenté sur la figure 5, le clou 111 est enfoncé dans le canal médullaire de l'os long à traiter et les vis correspondant aux vis 17 et 19, l'organe de tension et/ou de déplacement 121 et la vis 115 sont mis en place, de manière que la tige de cette dernière soit guidée avec un faible jeu radial dans le trou traversant 125b. Lorsque la première cheville est maintenant tournée à l'aide d'un outil correspondant à l'outil 27, par rapport au clou 111, la vis 115 est déplacée et guidée dans le trou oblong 111h, sans pouvoir tourner par rapport à l'axe longi- tudinal du clou 111, et cette vis 115 empêche elle-même la rotation de la deuxième cheville 125 par rapport au clou. Par exemple, lorsqu'on dispose la deuxième cheville 125 de manière que la portion extrême côté tête de sa partie filetée fasse saillie de la première cheville 123, et on dispose la vis 115 de telle manière dans l'os qu'eLle se trouve au départ à proximité du bout inférieur du trou oblong 111h - c'est-à-dire du bout dirigé vers l'extrémité distaLe du clou - puis on tourne la première cheville 123 dans le sens contraire à celui des aiguilles d'une montre, vu à partir de l'extré- mité proximale du clou, la cheville 123 est déplacée vers le haut, en s'éloignant de l'extrémité distale du clou, et elle tire la deuxième cheville 125 également vers le haut. Comme la partie filetée de la deuxième cheville 125 est tirée à l'intérieur du fitetage intérieur 123c de la première cheville 123 lors de la rota- tion de cette dernière, la deuxième cheville s'éloigne d'une plus grande distance de l'extrémité distale du cLou 111 que la première cheville 123. La rotation de la première cheville 123 dans le sens 25739?8 mentionné permet par conséquent d'écarter par traction la vis 115 et le fragment d'os fixé à elle du fragment d'os fixé au segment terminal distal du clou. L'os peut ainsi être étendu, ce qui peut être utile dans certains cas. Bien entendu, pour déplacer la vis 115 le long du trou oblong 111h dans lequel elle est guidée, on peut également tourner la première cheville 123 de manière que la vis 115 soit déplacée en direction de l'extrémité distale du clou. Donc, alors que le dispositif représenté sur les figures 1 à 4 permet seulement une compression de l'os, le dispositif selon la figure 5 permet d'appliquer sélectivement une compression ou une distraction (extension) d'un os. Le clou 211 de la variante du dispositif représentée sur la figure 6 possède un premier segment terminal proximal 211a avec un segment partiel conique 211c et un segment partiel cylin- drique 211d. Le segment partiel conique 211c est pourvu d'un file- tage intérieur conique 211e, tandis que le segment partiel cylindrique 211d, à la différence des segments partiels cylindriques des clous 11, 111 décrits dans ce qui précède, possède partout une surface intérieure lisse, sans filetage, mais il est pourvu d'un trou oblong 211h semblable à ceux des clous 11, 111. Les parties du clou 211 non représentées sur la figure 6 peuvent être identiques aux parties correspondantes du clou 11. Une pièce insérée 213, d'un seul tenant, possède une partie conique pourvue d'un filetage extérieur conique 213c, par lequel la pièce est vissée amovible dans le filetage intérieur conique 211e, de préférence un prolongement cylindrique se raccordant à l'extrémité de plus faible diamètre de la partie conique, ainsi qu'un trou traversant coaxial, formé par un alésage pourvu d'un filetage intérieur cylindrique 213f. Un organe de tension et/ou de déplacement 221 comporte une cheville 223 - qui peut être d'un seul tenant par exemple - avec un filetage extérieur cylindrique 223a qui est vissé dans le filetage intérieur 213f de la pièce insérée 213. La cheville 223 est pourvue d'une fente 223b pour l'attaque par un outil de rotation à son extrémité dirigée vers ta région du segment proximal 11a du clou. L'autre extrémité de la cheville porte une tête 223c qui fait radialement saillie par rapport à sa partie filetée. A l'utilisation du dispositif représenté sur la figure 6, la pièce insérée 213 avec la cheville 223 sont vissées d'abord dans le clou 211, après que celui-ci a été enfoncé dans l'os. La cheville 223 peut ensuite être déplacée axialement par rotation, afin de pousser vers l'extrémité distale du clou une vis 215 qui traverse le trou oblong 211h et est fixée à un fragment osseux. Le dispositif représenté sur la figure 7 comprend un clou 311 qui est creux sur toute sa Longueur et possède un premier segment terminaL proximal 311a, lequel est d'un seul tenant avec un segment médian et un second segment terminal, distal, de sorte que les deux segments terminaux sont solidarisés sans pouvoir être déplacés l'un par rapport à l'autre dans le sens de la longueur du clou. Le premier segment terminal 311a possède à son extrémité libre un segment partiel conique 311c et un segment partiel cylindrique 311d. Le segment partiel conique 311c est pourvu d'un filetage extérieur conique 311e, à savoir d'un filetage trapézoidal. Le segment partiel cylindrique 311d comporte un trou oblong 311h et un trou 311f qui est formé par un alésage et dont l'axe est perpendiculaire à l'axe longitudinal du clou 311 et parallèle au plan longitudinal médian du trou oblong 311h. Le second segment terminal, non représenté sur la figure 7, et le segment médian du clou peuvent être identiques ou analoguesà ceux du clou 11 et sont dotés en particulier d'une fente correspondant à la fente 11m. Cette fente peut comporter, ce qui n'est pas représenté sur la figure 7, un prolongement plus étroit, en forme de trait de coupe ou en forme de fente, qui s'étend à travers le premier tronçon terminal ou tronçon proximal 311a jusqu'à l'extrémité libre de celui-ci, de sorte que la paroi du clou 311 est divisée sur toute sa longueur. Ce prolongement éventuel de la fente doit traverser le premier segment terminal 311a de manière que les portions de paroi divisées par elle du clou 311 forment un évidement en queue d'aronde et une queue d'aronde s'emboîtant dans cet évide- ment. Par cette conformation du prolongement de la fente, les portions de paroi du clou divisées par lui sont accrochées l'une à l'autre de manière que le premier segment terminal 311a du clou soit empêché de s'évaser. La queue d'aronde peut se trouver entre le trou oblong 311h et l'extrémité libre du premier segment terminal 311a, le prolongement de la fente s'étendant de préférence entre les ouvertures de la paroi du clou formant le trou oblong 311h, sans les croiser. Un tel prolongement de la fente correspondant à la fente 11m peut être réalisé par exemple comme décrit dans la demande de brevet européen 0 145 666. Une pièce insérée 313, disposée amovible dans le premier segment terminal 311a du clou 311, comporte une partie termi- nale 313a qui fait saillie du segment partiel conique 311c et possède un contour polygonal, hexagonal plus précisément, une partie conique avec un filetage extérieur conique 313c qui est réalisé sous forme d'un filetage trapézoidal et est vissé dans le filetage intérieur conique 311e du clou, ainsi qu'une partie cylindrique qui s'étend jusqu'à proximité du trou oblong 311h. La pièce insérée 313 présente une ouverture longitudinale traversante. Cette ouverture comporte une portion extrême dirigée vers le trou oblong 313h et portant un file- tage intérieur cylindrique 313f, et un élargissement 313h qui s'étend à partir de la portion extrême jusqu'à l'extrémité de la pièce 313 dépassant hors du clou 311. La paroi latérale de la pièce insérée 313 présente entre le filetage extérieur conique 313c et le filetage intérieur cylindrique 313f au moins un trou 313i et, dans cet exemple, trois trous 313i qui sont répartis circonférentiellement sur la pièce insérée. Une vis 315 correspondant à la vis 15 traverse le trou oblong 313h. Un organe de tension et de déplacement 321 placé dans le clou 311 est formé par une cheville 323 d'un seul tenant. Cette cheville présente une partie cylindrique avec un filetage extérieur 323a, par lequel elle est vissée dans le filetage intérieur 313f de lapièce insérée 313, et une partie extrême, à son extrémité éloignée du trou oblong 313h, avec un trou polygonal 323b, un trou borgne hexagonal plus précisément. Exception faite de ce trou borgne, la cheville 323 possède une section pleine et le même diamètre sur toute sa longueur, diamètre qui est au moins égal ou approximativement égal au diamètre de tige de la vis 315 traversant le trou oblong 311h. A l'utilisation du dispositif représenté sur la figure 7, après enfoncement du clou 311 dans un os, la pièce insérée 311 et la cheville 323 sont vissées dans le clou 311. La cheville 323 -2 5 7 3978 peut alors être déplacée axialement par rotation pour attaquer la vis 315 et pousser celle-ci en direction de la seconde extrémité ou extrémité distale du clou 311. La partie extrême polygonate 313a et le trou polygonal 323b constituent des moyens d'entraînement par lesquels on peut attaquer - par des outils conformés en conséquence - La pièce insérée 313 respectivement la cheville 323 en vue de Leur rotation. La cheville 323 est située complètement à l'intérieur de la cavité formée par l'intérieur creux du clou 311 et l'ouverture longitudinale de la pièce 313 dans toutes les positions o elle attaque la vis 315 traversant le trou oblong 311 et déplaçable le long de celui-ci. Des fentes tubulaires sont formées, d'une part entre la surface intérieure du segment partiel cylindrique 311d du clou et la partie cylindrique de la pièce insérée 311, d'autre part entre la surface intérieure délimitant l'élargissement 313h de cette pièce et la cheville 323. Ces deux fentes tubulaires forment ensemble avec les trous 313 un passage de fluide entre l'espace intérieur libre du clou 311 et la zone entourant le premier segment terminal ou segment proximal 311a du clou. Ce passage permet, de la même façon que le trou axial traversant de la cheville 23 du dispositif représenté sur les figures 1 à 4, l'évacuation de sécrétions liquides et/ou de gaz depuis l'intérieur du clou lors de l'opération, et de les aspirer par exemple à l'extrémité libre de son premier segment terminal 311a, et/ou de rincer l'intérieur creux du clou. Lorsque l'organe de tension et/ou de déplacement 321 a été ajusté par la rotation de la cheville 323 pour produire la force désirée, il peut rester complètement dans le clou, jusqu'à ce que celui-ci soit retiré de l'os, comme cela est le cas pour les organes de tension et/ou de déplacement des dispositifs selon les figures 1 à 6. Si l'on désire utiliser te clou 311 pour des appli- cations o une compression des fragments osseux n'est pas prévue, on peut faire passer la vis 315 non pas par le trou oblong 311h mais par le trou 311r - réalisé comme un alésage - pour l'assemblage avec l'os. Le clou 311 peut dans ce cas être utilisé sans la cheville 323 et sans la pièce insérée 313. Par conséquent, alors que la cheville 23 ou 123 des dispositifs représentés sur les figures 1 à 5 est vissée directe- ment, avec possibilité de réglage dans le sens axial, dans un filetage intérieur d'un clou en une pièce, les clous représentés sur les figures 6 et 7 se composent en quelque sorte de deux parties à l'état monté, à savoir du clou proprement dit 211, 311, qui est creux sur toute sa longueur, et de la pièce insérée 213, 313 vissée amovible et par l'intermédiaire de la cheville 223, 323 dans le clou proprement dit 211, 311. Les clous 11, 111, 211 offrent bien entendu également la possibilité de doter la fente 11m, ou les fentes qui correspondent à elle, d'un prolongement du genre de celui décrit pour le clou 311 et/ou de prévoir un trou correspondant à celui désigné par 311r pour ces clous. Les chevilles 125 et 223 représentées sur les figures 5 et 6 ont une section pleine. Ces dispositifs pourraient cependant être dotés également d'un passage faisant communiquer l'intérieur creux du clou 111 ou 211 à travers celui-ci avec l'envi- ronnement dans la région de l'extrémité libre du premier segment terminal du clou. Les dispositifs décrits sont naturellement utilisa- bles non seulement pour le traitement d'os longs fracturés, mais aussi pour le traitement d'os longs qui ont été divisés volontairement en fragments, par exemple dans le cas d'une ostéotomie. Les dispositifs peuvent par ailleurs être modifiés aussi sur d'autres points. Par exemple, les chevilles 23, 123, 323 pourraient présenter d'autres moyens d'entraînement à la place des trous polygonaux 23b, 123b, 323b, par exemple une paire de trous diamétralement opposés, une fente ou des protubérances axiales, de manière qu'un outil puisse temporairement être accouplé en rotation avec la cheville. A l'inverse, la fente 223b de la cheville 223 pourrait être remplacée par un trou polygonal. De plus, un organe de tension et/ou de déplacement comprenant deux chevilles séparées pourrait par exemple être prévu également sur un dispositif destiné exclusivement à la compression de l'os. L'une de ces chevilles pourrait alors être formée par exemple par les parties de la cheville 23 portant le filetage exté- rieur 23a et le trou polyginal 23b, tandis que l'autre cheville pourrait être formée par la partie restante de la cheville 23, les deux chevilles pouvant s'appliquer librement l'une contre l'autre par leurs extrémités tournées l'une vers l'autre. Une telle variante pourrait être utile dans les cas o, par exemple, le segment proximal du clou ou une partie de ce segment terminal serait courbé ou coudé relativement fortement par rapport au reste du clou. En outre, dans le cas d'un dispositif utilisable exclusivement pour la compression, ou aussi dans le cas d'un dispo- sitif prévu sélectivement pour la compression et la distraction, on pourrait prévoir un dispositif de tension et/ou de déplacement avec deux chevilles reliées entre elles par des moyens de liaison permettant la rotation relative autour de l'axe longitudinal commun des chevilles, ou même leur inclinaison l'une par rapport à l'autre, mais sans qu'elles puissent être déplacées axialement l'une par rapport à l'autre. Le dispositif représenté sur la figure 5 pourrait être modifié en donnant le même sens aux deux filetages intérieurs 111f, 123c, auquel cas ils devraient cependant posséder des pas différents, les filetages extérieurs 123a, 125c correspondants seraient bien entendu à adapter en conséquence. Il serait également possible encore de ne prévoir qu'une vis sur le segment distal du clou, à la place des deux vis 17, 19 représentées sur les figures 1 et 4. Une autre modification possible consiste à remplacer les vis 15, 17, 115, 215, 315 par des vis qui présentent à partir de leur pointe une partie cylindrique lisse, c'est-à-dire sans filetage, et portent au lieu de cela une partie filetée près de leur extrémité côté tête. De plus, le clou pourrait éventuellement avoir une section pleine dans une certaine région, à condition qu'il soit creux dans la région de son segment terminal proximal au moins. - R E V E N D I C A T I ONS 1. Dispositif pour le traitement d'un os (1), compre- nant un clou (11, 111, 211, 311) destiné à être disposé dans l'os, dont un premier segment terminal (11a, 111a, 211a, 311a) présente un trou transversal oblong (11h, 111h, 211h, 311h) pour le guidage d'une vis (15, 115, 215, 315) traversant ce trou oblong et dont le second segment terminal (11b), qui est éloigné du premier, présente au moins un trou (11i, 11k) pour le passage d'une vis (17, 19), le clou (11, 111, 211, 311) étant creux dans la région de son premier segment terminal (11a, 111a, 211a, 311a) au moins, le dispositif comprenant en outre un organe de tension et/ou de déplacement (21, 121, 221, 321) de forme allongée, qui peut être amené à attaquer la vis (15, 115, 215, 315) traversant le trou oblong (11h, 111h, 211h, 311h) et qui présente au moins une cheville (23, 123, 125, 223, 323) déplaçable par rapport au clou (11, 111, 211, 311) dans le sens de la longueur de celui-ci et située au moins partiellement dans la cavité du clou, caractérisé en ce que la cheville (23, 123, 125, 223, 323) porte un filetage extérieur (23a, 123a, 223a, 323a) et est déplaçable axialement par rotation. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cheville (23, 123, 223, 323) présente des moyens pour l'établissement d'un accouplement en rotation avec un outil (27) à son extrémité dirigée vers la région du premier segment terminal (11la, 111a, 211a, 311a) du clou, ces moyens étant constitués par exemple par un trou polygonal (23b, 123b, 323b) ou une fente (223b). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'organe de tension et/ou de déplacement (21, 121, 221, 321) est situé complètement à l'intérieur du clou (11, 111, 211, 311) dans au moins certaines positions o il attaque la vis (15, 115, 215, 315) traversant le trou oblong (11h, 111h, 211h, 311h). 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 3, dans lequel les deux segments terminaux mentionnés (11la, 11b, 111a) du clou (11, 111) sont mutuellement solidarisés sans pouvoir être déplacés L'un par rapport à l'autre dans Le sens de La Longueur du cLou et sont constitués de préférence d'un corps d'un seul tenant ensemble avec un segment médian (11n) qui Les reLie, caractérisé en ce que le premier segment terminal (11a, 111a) du clou présente un segment partiel (11d) qui est au moins essentiel- lement cylindrique circulaire, dont la paroi est pourvue d'un file- tage intérieur (11f, 111f), dans lequel est vissé le filetage exté- rieur (23a, 123a) de la cheville (23, 123), le premier segment terminal (11a, 111a) du clou présentant de préférence, à son extrémité libre, un segment partiel conique (11c) qui se rétrécit dans Le sens de l'éloignement de cette extrémité et qui présente un filetage intérieur (11le) qui a de préférence le même pas que le filetage intérieur (11f, 111f) prévu dans le segment partiel essentiellement cylindrique et se raccorde de préférence par une transition continue à ce filetage intérieur. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 3, dans lequel les deux segments terminaux mentionnés (211a, 311a) du clou (211, 311) sont mutuellement solidarisés sans pouvoir être déplacés l'un par rapport à l'autre dans le sens de la longueur du clou et sont de préférence constitués d'un corps d'un seul tenant ensemble avec un segment médian qui les relie, caractérisé en ce que le premier segment terminal (211a, 311a) du clou présente, à son extrémité libre, un segment partiel conique (211c, 311c) qui se rétrécit dans le sens de l'éloignement de cette extrémité et qui présente un filetage intérieur conique (211e, 311e), dans lequel est vissée amovible une pièce insérée (213, 313) par un filetage extérieur conique (213c, 313c), et que la pièce insérée (213, 313) possède un trou traversant axial avec un filetage intérieur cylindrique (213f, 313f), dans lequel est vissée axialement réglable la cheville 223, 323). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la pièce insérée (313) porte des moyens d'entraînement pour l'établissement d'un accouplement en rotation avec un outil à son extrémité dirigée vers la région du premier segment terminal (311a) du clou, ces moyens d'entraînement étant formés par exemple par une partie (313a) à contour polygonal. 7. Dispositif selon L'une quelconque des revendica- tions 1 à 6, caractérisé en ce que l'organe de tension et/ou de déplacement (21, 221, 321) est uniquement formé d'une cheville (23, 223, 323) d'une seule pièce. 8. Dispositif selon L'une quelcanaue des revendica- tions 1 à 6, caractérisé en ce que l'organe de tension et/ou de déplacement (121) possède une deuxième cheville (125), en plus de la cheville (123) portant ledit filetage extérieur (123a), pour attaquer la vis (115) traversant le trou oblong (111h). 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que les deux chevilles (123, 125) sont solidarisées entre elles de façon à pouvoir au moins tourner l'une par rapport à l'autre autour de leurs axes longitudinaux, mais en résistant à la compres- sion et à la traction dans le sens de la longueur du clou, et en ce que la cheville (125) mentionnée en deuxième présente un trou traversant (125b), formé en partie au moins par un alésage, qui est destiné à maintenir la vis (115) traversant le trou oblong (111h), les deux chevilles (123, 125) étant de préférence solidarisées de façon à pouvoir être déplacées axialement l'une par rapport à L'autre par des filetages (123c, 125c) vissés l'un dans l'autre et les filetages extérieurs (123a, 125c) des deux chevilles (123, 125) ayant des sens contraires et/ou des pas différents. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 9, dont le clou (11, 311) possède de préférence une paroi qui délimite une cavité s'étendant de préférence sur toute la longueur du clou (11, 311) et présente de préférence une fente longitudinale (11m) qui s'étend depuis l'extrémité libre dudit second segment terminal (11b) sur une partie au moins de la longueur du clou (11, 311), caractérisé en ce qu'une cavité libre, située à l'intérieur du clou (11, 311) dans la région du trou oblong (11h, 311h) traversé par la vis (15, 315), présente une communication pour le fluide avec un passage qui mène à travers ledit premier segment terminal (11a, 311a) jusqu'à l'extrémité libre de ce segment et est délimité en partie au moins par la cheville rotative et axialement déplaçable (23, 323). 11. Clou destiné à être mis en place dans un os, en particulier pour un dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 10, caractérisé en ce que, dans une région, il présente un contour généralement triangulaire en section droite, mais présente partout une courbure convexe, le contour formant de préférence un orbiforme et ladite région s'étendant de préférence sur le segment médian (11ln) et sur le segment terminal (11b) qui se rétrécit vers son extrémité libre et est destiné à être disposé dans le segment terminal distal de l'os.