Brevet FR2577423A1 — publié le 19860822

Pomoe d'assistance circulatoire et coronaire à ballonnets intra-aortiques. L'invention concerne une pompe d'assistance circulatoire et coronaire à ballonnets intra-aortiques. Dans certaines situations d'insuffisance cardiaque pré- ou- post opératoires, il est indispensable d'aider la fonction cardiaque pour assurer notamment une meilleure circulation coronaire. A cet effet, il est connu d'utiliser le système dit de contre-pulsion par ballonnet intraaortique. Un ballonnet, placé dans l'aorte descendante est gonflé et dégonflé, sous le contrôle de l'électrocardiographe (ECG), de façon à augmenter la pression diastolique intra-aortique, et par voie de conséquence la pression de perfusion coronaire. Cependant, le ballonnet étant placé loin du coeur et, en particulier, en aval des troncs supra-aortiques, il a une faible influence sur la situation coronaire, qui peut elle-même être à l'origine de la faiblesse du débit cardiaque. Par ailleurs, ce ballonnet est d'un volume important, et il nécessite une sonde de fort diamètre, donc rigide et encombrante. Enfin, la commande du ballonnet en fonction du rythme cardiaque présente des lacunes. Un premier but de l'invention est de proposer une pompe d'assistance coronaire qui agisse au plus près des artères coronaires en imposant à l'organisme un traumatisme aussi minime que possible. Un autre but de l'invention est de prévoir une commande de ballonnet qui soit affranchie des parasites auxquels est sujet l'électro- cardiographe. La présente invention a pour objet une pompe d'assistance cir- culatoire et coronaire, à ballonnets intra-aortiques, utilisant les signaux d'un électrocardiographe (ECG) pour commander le gonflage des ballonnets pendant la diastole, caractérisée en ce qu'elle comprend: une première sonde aboutissant à un premier ballonnets d'obturation de l'aorte; une deuxième sonde aboutissant à un second ballonnet de pulsion; ladite deuxième sonde portant à son extrémité un capteur de la pression régnant dans l'aorte en regard des valves cardiaques; et une pompe assurant en sequence le gonflage et le dégonflage des deux ballonnets par l'intermédiaire des sondes sous le contrôle d'un circuit électronique prenant en compte à la fois les signaux de l'ECG et les signaux du capteur de pression. Selon d'autres caractéristiques de l'invention: - le premier ballonnet est placé dans l'aorte ascendante en amont des troncs supra-aortiques, et le second ballonnet en amont du premier ballonnet, en regard des artères coronaires, de sorte que le gonflage du premier ballonnet assure l'obturation de l'aorte et celui du second ballonnet une pulsion vers les artères coronaires d'un volume de sang sensiblement égal au volume du second ballonnet, - le circuit électronique comprend pour la commande de la pompe, un micro-processeur recevant d'une part une mesure du temps écoulé depuis la dernière onde R de 'ECG, d'autre part une mesure numérique de la pression instantanée dans l'aorte au droit du capteur, la mesure de la pression instantanée est obtenue au moyen d'un convertisseur analogique/numérique dont la fréquence d'échantillonnage est de l'ordre de 100 à 500 par seconde, - la mesure du temps écoulé depuis la dernière onde R de l'ECG est obtenue au moyen d'un compteur qui compte les impulsions d'une horloge 1 et qui est remis à zéro par une impulsion synchrone de l'onde R de l'ECG, - l'impulsion synchrone de l'onde R de l'ECG est l'impulsion de sortie d'un comparateur qui reçoit sur son entrée - un signal correspondant à la somme des signaux des trois premières dérivations habituelles d'un ECG, et sur son entrée + la valeur moyenne dudit signal obtenue par un intégrateur. D'autres caractéristiques ressortent de la description qui suit faite avec référence au dessin annexé sur lequel on peut voir: Figure 1, un schéma simplifié du principe de réalisation de la pompe d'assistance circulatoire et coronaire selon l'invention; Figure 2, un schéma symbolique simplifié d'un mode de réalisation du circuit électronique de commande de la pompe de la figure 1. En se reportant i la figure 1, on peut voir une aorte 1 et l'amorce des troncs supra-aortiques droit 2 et gauche 3. La masse cardiaque n'est pas représentée et elle est symbolisée par les valves cardiaques 4, 5 et les artères coronaires droite 6 et gauche 7. La pompe d'assistance est schématisée en 8. Elle est susceptible d'alimenter, en gaz par exemple, deux sondes 9 et 10, qui sont représentées coaxiales mais peuvent être disposées de toute manière appropriée. Chacune de ces deux sondes aboutit i un ballonnet gonflable: la sonde 9 au premier ballonnet 11, ou ballonnet d'obturation; la sonde 10 au second ballonnet 12, ou ballonnet de pulsion. Enfin, la sonde 10 porte i son extrémité, au-delà du ballonnet 12, un capteur de pression 13 situé juste en regard des valves cardiaques 4 et 5. Le ballonnet 1 1 d'obturation est placé en amont des artères carotides, dans l'aorte ascendante. Lorsqu'il est gonflé, il obture l'aorte et isole en amont une cavité qui s'étend jusqu'aux valves 4, 5. Le balionnet 12 de circulation est placé en amont du ballonnet 1, dans l'aorte ascendante, et en regard des artères coronaires 6 et 7. Le fonctionnement de la pompe d'assistance est le suivant, et il intervient pendant la diastole: la pompe 8 gonfle le ballo=net 1 par l'intermédiaire de la sonde 9, jusqu'à obturer l'aorte; ell;e ' en suite le ballonnet 12 par l'intermédiaire de la sonde 10, ce qui permet d'envoyer dans les artères coronaires 6 et 7 un volume de sang imposé et correspondant sensiblement à celui du ballonnet 12. Ensuite les ballonnets sont dégonflés avant la systole, et le cycle recommence à la diastole suivante. Sur la figure 1 sont schématisés les signaux représentatifs, en fonction du temps t, d'un électrocardiogramme 14 et de la pression 15 régnant dans l'aorte au niveau du capteur de pression 13. Sur l'échelle des 1 5 temps, on voit que le gonflage du premier ballonnet 11 intervient au point 16, celui du deuxième ballonnet 12 intervient au point. 17, tandis que le dégonflage du premier ballonnet 11 intervient aupoint 18 et celui du deuxième ballonnet 12 au point 19. Le gonflage sélectif des ballonnets doit être déclenché en début de diastole, et le dégonflage en fin de diastole, de façon à ne pas gêner la circulation sanguine dans l'aorte. La séquence de gonflage des ballonnets et la synchronisation correspondante des opérations est très importante pour l'efficacité hémodynamique de ce système d'assistance circulatoire. C'est pourquoi cette synchronisation est assurée à la fois sur les signaux d'un ECG et sur les signaux de pression fournis par le capteur 13. Le circuit électronique de commande de la pompe 8 est représenté figure 2. Le signal de pression arrive en 20, et les signaux des trois premières dérivations classiques d'un électrocardiographe, ECG 1, ECG 2, ECG 3, arrivent respectivement en 21, 22, 23. Les quatre signaux 20 à 23 sont soumis à un filtrage dans les filtres passe-bas 24 à 27. Le signal de pression est ensuite soumis à une conversion analogique/numérique dans un convertisseur 28 dont la fréquence d'échantillonnage est de l'ordre de 100 à 500 par seconde. Le signal numérique correspondant est appliqué à un bus 29. Les trois signaux d'ECG sont traités de façon que les ondes R soient dans le sens positif et, à la sortie des filtres 25 à 27 ils sont appliqués à un sommateur 30. Le signal de sortie du sommateur 30 est appliqué d'une part, directement à l'entrée - d'un comparateur 31, et d'autre part, par l'intermédiaire d'un intégrateur 32 qui en donne la valeur moyenne, à l'entrée + du comparateur 32. Ainsi, le comparateur compare en permanence la valeur instantanée du signal à sa valeur moyenne, et il ne délivre une impulsion de sortie que pendant l'intervalle de temps o l'onde R dépasse la valeur moyenne du signal. Cette impulsion de sortie du comparateur 31 est appliquée i l'entrée de remise à zéro d'un compteur 33. Ce compteur compte en permanence les impulsions en provenance d'une horloge 34 et il transmet au bus 29 des nombres correspondant au temps écoulé depuis la dernière onde R qui a remis le compteur à zéro. Le bus 29 transmet donc à un micro-processeur 35 d'une part une mesure du temps écoulé depuis la dernière onde R de [ECG, d'autre part une mesure o10 numérique de la pression instantanée dans l'aorte au droit du capteur 13. Le micro-processeur35 commande par l'intermédiaire d'un module de sortie 36 les ouvertures et fermetures de la pompe 8 auxquelles correspondent les points 16 à 19 de gonflage et de dégonflage des ballonnets 11 et 12. Par la prise en compte des signaux d'ECG et des signaux de pression dans l'aorte, le circuit électronique de commande de la pompe 8 permet de s'affranchir des parasites auxquels sont sujets les ECG. L'assistance circulatoire et coronaire assurée par la pompe selon l'invention se révèle, en conséquence, particulièrement efficace. REVENDICATIONS 1. Pompe d'assistance circulatoire et coronaire, à ballonnets intraaortiques, utilisant les signaux d'un électrocardiographe (ECG) pour commander le gonflage des ballonnets pendant la diastole, caractérisée en ce qu'elle comprend: une première sonde (9) aboutissant à un premier ballonnets (11) d'obturation de l'aorte (1); une deuxième sonde (10) aboutissant à un second ballonnet (12) de pulsion; ladite deuxième sonde (10) portant à son extrémité un capteur (13) de la pression régnant dans l'aorte en regard des valves cardiaques; et une pompe (8) assurant en séquence le gonflage et le dégonflage des deux ballonnets (11, 12) par l'intermédiaire des sondes (9, 10) sous le contrôle d'un circuit électronique prenant en compte à la fois les signaux de l'ECG et les signaux du capteur de pression. 2. Pompe selon la revendication 1, caractérisée en ce que le premier ballonnet (1 1) est placé dans l'aorte ascendante en amont des - [- troncs supra-aortiques, et le second ballonnet (12) en amont du premier ballonnet, en regard des artères coronaires (6, 7), de sorte que le gonflage du premier ballonnet (11) assure l'obturation de l'aorte et celui du second ballonnet (12) une pulsion vers les artères coronaires (6, 7) d'un volume de sang sensiblement égal au volume du second ballonnet. )3. Pompe selon la revendication 1, caractérisée en ce que le circuit électronique comprend pour la commande de la pompe (8), un microprocesseur (35) recevant d'une part une mesure du temps écoulé depuis la dernière onde R de l'ECG, d'autre part une mesure numérique de la pression instantanée dans l'aorte au droit du capteur (13). a 4. Pompe selon la revendication 3, caractérisée en ce que la mesure de la pression instantanée est obtenue au moyen d'un convertisseur analogique/numérique dont la fréquence d'échantillonnage est de l'ordre de à 500 par seconde. 5. Pompe selon la revendication 3, caractérisée en ce que la o mesure du temps écoulé depuis la dernière onde R de l'ECG est obtenue au moyen d'un compteur (33) qui compte les impulsions d'une horloge (34) et qui est remis à zéro par une impulsion synchrone de l'onde R de l'ECG. 6. Pompe selon la revendication 5, caractérisée en ce que l'impulsion synchrone de l'onde R de l'ECG est l'impulsion de sortie d'un comparateur (31) qui reçoit sur son entrée - un signal correspondant à la somme des signaux des trois premières dérivations habituelles d'un ECG, et sur son entrée + la valeur moyenne dudit signal obtenue par un intégrateur (32).