Brevet FR2575059A1 — publié le 19860627

La présente invention concerne un dispositif pour le maintien de l'écartement normal entre deux vertèbres délimitant, dans la colonne vertébrale, les extrémités d'une cavité résultant de l'élimination d'au moins une partie de vertèbre. Ii s'avère nécessaire dans un certain nombre de cas de procéder à l'ablation, au moins partielle, d'une vertèbre chez un patient. En effet, la fracture par éclatement d'une vertèbre, en particulier dans la région dorso-lombaire, peut entraîner une compression de/la moelle épinière provoquant des troubles neurologiques graves, pouvant entraîner la paraplégie. De même, une tumeur vertébrale, quel que soit- son niveau, peut provoquer des problèmes neurologiques similaires. Dans ces deux cas, on recourt à l'enlèvement de la vertèbre atteinte, que l'on doit bien-sûr remplacer par une prothèse. Dans le premier cas, on utilise une greffe osseuse (prothèse interne) qui va se revasculariser dans une période de temps comprise entre six et neuf mois; dans le deuxième cas, on préfère utiliser une prothèse en matière synthétique, telle que par exemple une résine. Il est connu d'utiliser, en temps qu'armature de prothèse vertébrale, un étai constitué d'une tige filetée dont les deux extrémités viennent se loger dans des trous forés dans les vertèbres délimitant, dans la colonne vertébrale, les extrémités de la cavité résultant de l'élimination, au moins partielle, de la vertèbre. La tige filetée est maintenue dans ces trous par des écrous prenant appui sur les vertèbres d'extrêmité. La prothèse osseuse ou synthétique, est alors placée autour de ce support. 1 Un dispositif de ce type présente néanmoins un certain nombre d'inconvénients. D'une part, un tel étai est relativement fragile au vu des contraintes très importantes qu'il peut subir. En outre, il est nécessaire d'utiliser une tige dont la-longueur est supérieure à l'écartement entre les vertèbres d'extrémité, ce qui entraîne des difficultés de mise en place. La présente invention a donc pour but de remédier à ces inconvénients en proposant un dispositif d'étaiement de prothèse vertébrale dont la hauteur est réglable, ce qui permet de faciliter sa mise en place, et qui est conçu de telle façon qu'il puisse résister à toutes les contraintes - mécaniques qu'il est'susceptible de subir. A cet effet, selon la présente invention, le dispositif pour le maintien de l'écartement normal entre deux vertèbres délimitant, dans la colonne vertébrale, les extrémités d'une cavité résultant de l'élimination d'au moins une partie de vertèbre, est caractérisé-en ce qu'il comprend deux embases, munies chacune de moyens d'ancrage dans une desdites vertèbres d'extrémité, et des moyens d'étaiement réglables reliant lesdites embases. Le dispositif selon l'invention permet ainsi de récupérer toute la hauteur du corps vertébral enlevé, sans nécessiter d'intervention chirurgicale complémentaire. En outre, comme le dispositif ne prend pas plus de 30 % de la eirconférence de la vertèbre, on peut ainsi aisément mettre en place des greffons osseux pour une consolidation naturelle. Selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens d'étaiement précités comprennent au moins deux éléments susceptibles d'être déplacés, parallèlement à l'axe général de la colonne vertébrale, l'un par rapport à l'autre; 1 notamment le long de l'axe commun auxdits éléments. En particulier, les moyens d'étaiement précités comprennent deux éléments déplaçables, parallèlement à l'axe général de la colonne vertébrale, l'un par rapport à l'autre par l'intermédiaire d'une pièce de liaison, et notamment dans ladite pièce de liaison. La pièce de liaison précitée peut être réalisée sensiblement sous forme d'écrou, et les éléments d'étaiement précités sensiblement sous forme de tiges filetées. Avantageusement, l'extrémité libre d'au moins un élément d'étaiement précité est susceptible d'être reliée à l'embase correspondante par un emboîtement du type à tenon et mortaise. En particulier, l'extrémité libre précitée est réalisée sous forme d'un tenon pouvant s'emboîter dans une mortaise de section correspondante prévue dans l'embase précitée. Le tenon précité peut présenter une section transversale polygonale, notamment au moins sensiblement carrée. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, les moyens d'ancrage précités sont constitués par un certain nombre de pointes d'ancrage dont l'extrémité inférieure présente sensiblement une forme en biseau. On peut notamment prévoir trois pointes d'ancrage disposées à environ 1200 l'une par rapport à l'autre; tandis qu'une rondelle, notamment enfilée dans les pointes d'ancrage précitées, peut être prévue sous l'embase précitée. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, les filetages aux deux extrémités de la pièce de liaison précitée sont de sens opposes; et on prévoit, en outre, aux deux extrémités de la pièce de liaison précitée des moyens de blocage en position des éléments d'étaiement précités. Enfin, on prévoit, dans la partie centrale de la pièce de liaison précitée, un certain nombre d'orifices pour l'introduction d'un moyen, tel qu'une tige, permettant de faciliter la rotation de ladite pièce. L'invention sera mieux comprise, et d'autres détails, avan- tages et caractéristiques de celles-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description explicative qui va suivre, faite en référence aux dessins schématiques annexés, donnés uniquement à titre d'exemple d'un mode de réalisation actuellement préféré de l'invention, et dans lesquels: - la figure 1 est une vue schématique en perspective du dispositif selon l'invention disposé entre deux vertèbres; et: - la figure 2 est une vue en perspective éclatée du dispositif selon l'invention, l'un des éléments d'étaiement étant représenté inséré dans la pièce de liaison, et l'autre élément hors de ladite-pièce,uniquement à des fins illustratives. En se référant en particulier à la figure 2, le dispositif, selon l'invention, pour le maintien de l'écartement normal entre deux vertèbres 3,4 délimitant, dans la colonne vertébrale, les extrémités d'une cavité résultant de l'élimination d'au moins une partie de vertèbre, comprend deux embases 10, 11, munies chacune de moyens d'ancrage dans une des vertèbres d'extrémité 3,4; et des moyens d'étaie- ment 1 réglables reliant les embases 10,11. 1 Les moyens d'étaiement 1 comprennent notamment deux éléments 8,9 susceptibles, d'être déplacés,-parallèlement à,l'axe de la colonne vertébrale, l'un par rapport à l'autre; ils sont notamment déplaçables, le long de l'axe X,X' commun auxdits éléments, dans une pièce de liaison 5. Selon le mode de réalisation illustré, la pièce de liaison 5 est réalisée sensiblement sous forme d'écrou, et est taraudée, au moins au voisinage de ses deux extrémités 6,7 de façon à reeevoir les éléments d'étaiement 8,9 précités réalisés sensiblement sous forme de tiges filetées. L'extrémité libre des éléments d'étaiement 8,9, c'est-à-dire l'extrémité en regard de l'embase 10,11 correspondante, est susceptible d'être reliée à ladite embase correspondante par un emboîtement du type à tenon et mortaise. En particulier, elle peut être réalisée sous forme d'un tenon 12,13 pouvant s'emboîter dans une mortaise 14,15 de section correspondante prévue dans chacune des embases 10,11. Pour éviter le risque d'une rotation des moyens d'étaiement dans les embases, les tenons 12,13 présentent avantageusement une section transversale polygonale, notamment carrée. Chaque embase est munie de moyens d'ancrage constitués par un certain nombre de pointes d'ancrage 16a,16b,16c, dont l'extrémité inférieure présente sensiblement une forme en biseau. Comme illustré, on peut prévoir trois pointes d'ancrage, pour chaque embase, disposées à environ 120 l'une par rapport à l'autre. En outre, de façon à répartir les charges subies par les embases, une rondelle 17, notamment enfilée dans les pointes d'ancrage précitées, est prévue sous chaque embase. On notera de plus que les filetages 18,19 prévus aux deux extrémités de la pièce de liaison 5, sont de sens opposés; tandis que l'on prévoit, aux deux extrémités de la pièce de liaison 5, des perçages 21 dans lesquels viennent se loger des vis de blocage 20,en position,des éléments d'étaiement 8,9. Enfin, l'on prévoit, dans la partie centrale de la pièce de liaison 5, un certain nombre d'orifices 22 pour l'introduc- tion d'une tige 23 permettant de faciliter la rotation de ladite piece. On décrira maintenant ci-après comment on peut mettre en place le dispositif d'étaiement selon l'invention. Une cavité ayant été créée dans la colonne vertébrale d'un patient par élimination d'au moins une partie de vertèbre, suite à une fracture ou une tumeur vertébrale, on plante les embases. 10,11, munies de leurs rondelles, dans les deux vertèbres délimitant ladite cavité; on place alors, entre celles-ci, la pièce de liaison 5 dans laquelle sont vissés les éléments d'étaiement 8,9. Par rotation de la pièce de liaison 5 (grâce notamment à l'utilisation d'une tige 23), et du fait que les deux filetages 18,19 aux extrémités de la pièce de liaison sont de sens opposésj on peut adapter, par un même mouvement de rotation, le niveau de la partie débordant de la pièce de liaison des deux éléments d'étaiement, à la hauteur requise (correspondant à la hauteur effective de la vertèbre manquante), tout en emboîtant le tenon de chaque élément d'étaiement dans la mortaise de l'embase correspondante. On poursuit bien-sûr la rotation de la pièce de liaison 5 jusqu'au coincement de l'ensemble du dispositif d'étaiement en position. On peut éventuellement consolider cet ensemble en utilisant les vis de blocage 20. Une fois le dispositif d'étaiement en place, on peut noyer celui-ci dans une prothèse 2, soit osseuse, soit synthé- tique, de la manière usuelle. REVENDICATIONS 1 - Dispositif pour le maintien de l'écartement normal entre deux vertèbres délimitant, dans la colonne vertébrale, les extrémités d'une cavité résultant de l'élimination d'au moins une partie de vertèbre, caractérisé en ce qu'il comprend deux embases (10,11), munies chacune-de moyens d'ancrage dans une desdites vertèbres d'extrémité (3,4); et des moyens d'étaiement (1) réglables reliant lesdites embases (10,11). 2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d'étaiement précités comprennent au moins deux éléments (8,9) susceptibles d'être déplacés, parallèlement à l'axe de la colonne vertébrale, l'un par rapport à l'autre; notamment le long de l'axe(X,X') commun auxdits éléments. 3 - Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens d'étaiement précités comprennent deux éléments déplaçables (8,9), parallèlement à l'axe général de la colonne vertébrale, l'un par rapport à l'autre par l'intermédiaire d'une pièce de liaison (5). 4 - Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les deux éléments (8,9) précités sont susceptibles d'être déplacés, parallèlement à l'axe général de la colonne vertébrale, l'un par rapport à l'autre, dans la pièce de liaison (5) précitée. 1 5 - Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que la pièce de liaison (5) précitée est réalisée sensiblement sous forme d'écrou, et les éléments d'étaiement (8,9) précités sensiblement sous forme de tiges filetées. 6 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à , caractérisé en ce que l'extrêmité libre d'au moins un élément d'étaiement (8,9) précité est susceptible d'être reliée à l'embase (10,11) correspondante par un emboîtement du type à tenon et mortaise. 7 - Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'extrémité libre précitée est réalisée sous forme d'un tenon (12,13) pouvant s'emboîter dans une mortaise (14,15) de section correspondante prévue dans l'embase (10,11) précitée. 8 - Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que le tenon (12,13) précité présente une section transversale polygonale. 9 - Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que le tenon (12,13) précité présente une section transversale au moins sensiblement carrée. - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage précités sont constitués par un certain nombre de pointes d'ancrage (16a),(16b),(16c) dont l'extrémité inférieure présente sensiblement une forme en biseau. 257505.9 1 11 - Dispositif selon la revendication 10:, caractérisé en ce qu'on prévoit trois pointes d'ancrage (16a,16b,16c) précitées disposées à environ 120 l'une par rapport à l'autre. -12 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'une rondelle (17), notamment enfilée dans les pointes d'ancrage (16a),(16b),(16c) précitées, est prévue sous l'embase précitée. 13 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 à 12, caractérisé en ce que les filetages (18,19)prévus'aux deux extrémités de la pièce de liaison (5) précitée sont de sens opposés.. 14 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 4 à 13, caractérisé en ce que l'on prévoit, aux deux extrémités de la pièce de liaison (5) précitée, des moyens de blocage (20,21) en position des éléments d'étaiement (8,9) précités. 15 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 4 à 14, caractérisé en ce que l'on prévoit, dans la partie centrale de la pièce de liaison (5) précitée, un certain nombre d'orifices (22) pour l'introduction d'un moyen, tel qu'une tige (23), permettant de faciliter la rotation de ladite pièce.