Brevet FR2579096A1 — publié le 19860926

BaRue pour la réalisation de couronnes dentaires et procédé de reconstitution de dents mettant en oeuvre cette bague. L'invention concerne une bague pour la réalisation de couronnes dentaires et un procédé de reconstitution de dents mettant en oeuvre cette bague. Plus particulièrement, l'invention se rapporte i une bague dentaire, utilisable pour la réalisation de couronnes aussi bien provisoires que s définitives. La couronne provisoire est une prothèse transitoire destinée i restaurer l'organe dentaire atteint, depuis la préparation de la dent jusqu'au scellement de la prothèse définitive. Le problème des prothèses provisoires, en odontologie, se pose avec une certaine acuité pour deux raisons au moins. La première est de répondre classiquement i la demande du patient qui désire masquer l'aspect inesthétique des dents préparées, pendant la période d'élaboration des prothèses. La seconde est que cette prothèse provisoire doit: assurer la protection pulpaire de la dent taillée, ou permettre son traitement O endodontique en cas de délabrement important; restaurer ou maintenir un parodonte sain; autoriser un éventuel déplacement orthodontique; bloquer la dent pilier dans ses rapports avec les dents antagonistes et adjacentes enregistrées lors de l'empreinte de travail; et guider le prothésiste lors de l'élaboration de la prothèse définitive. Il est déjà connu de réaliser des prothèses dentaires provisoires au moyen d'une bague que l'on place à l'emplacement de la dent, et que l'on remplit de résine. Les bagues connues présentent certains inconvénients. Certaines sont en métal, ce qui est inesthétique, et elles sont strictement cylindriques, ce qui se remarque très vite. D'autres sont préformées en alliage déformable et sont inesthétiques. Enfin, les bagues préformées en polycarbonate présentent les inconvénients suivants: leurs faces occlusales sont stéréotypées sans possibilité d'adaptation aux dents antagonistes; la forme des couronnes temporaires ne correspond pas à celle des dents sur lesquelles elles sont mises en place; et avant de les mettre sur les dents, le dentiste doit modifier leur forme pour les ajuster. Dans la plupart des cas, la bague est trop longue pour la dent et elle doit être coupée le long de son collet pour être mise à une dimension correspondant à la hauteur de la dent sur laquelle elle doit être placée. De plus, l'extrémité ouverte de la bague doit être découpée en festons de manière à correspondre plus ou moins au contour de la ligne de la gencive. La couronne définitive est une prothèse scellée pour être permanente. Le problème des couronnes dentaires esthétiques et définitives se pose avec une certaine acuité avec l'apparition des résines composites. Avec ces matériaux, il est possible de réaliser des reconstitutions complètes de dents. Des colles amék-dentinaires, permettent de coller ces matériaux à l'émail et i la dentine. Il est déjà connu de réaliser des reconstitutions complètes de dent au moyen d'une bague que l'on place i l'emplacement de la dent, et que l'on remplit de résine composite par exemple. Les bagues connues présentent certains inconvénients. Les bagues métalliques ont une forme de oc de cône qui ne o10 correspond pas en général exactement i la forme anatomique des autres dents se trouvant i l'intérieur de la bouche. Cette différence d'atom entre la couronne ainsi réalisée, ament inesthétique, et un dent naturelle peut tre la cause d'une mauvaise déflection alimentaire qui se traduira par de lésions au niveau de hla gencive marginale. D'autre part, ces s bagues métalliques contre-indiquent l'utilisation des composites photopolymérisables. Il ny a aucun procédé satisfaisant pour modifier contour de ces bagues. Les bagues en celluloid, du fait de leur extrême déformabilit, ne reproduisent que très imparfaitement l'anatomie réelle. Il est difficile de les meuler, car le meulage coupe immédiatement leur paroi mnce. L'un des buts de l'invention est de proposer, i partir du mtme élément standard, de réaliser une couronne dentaire provisoire ou définitive particulièrement esthétique, évitant l inconvénients précédents et rétablissant l'occlusion, et les points de contact avec les dents adjacen Un autre but de l'invention est de prévoir la réalition de cette courone provisoire ou définitive en une seule séance de soin au cabinet dentaire, sans intervention du laboratoire de prothèse. L'invention a pour objet une bague pour la réai tion de comurmnne dentaires, provisoires ou définitives, caractérisée en ce qu'elle est constituée de deux demi-coquilles venues de moulage, portant des brides susceptibles d'être solidarisées deux à deux de faro à constituer ensemble une bague de coffrage pour le produit de remplissage destiné à reconstituer la dent. Seln d'autres caractéristiques de l'invention, - kls brides sont solidarisée par collage, soudure, soudure à ultrasons ou autre, - la bague est translucide, - la forme extérieure de la bague correspond à la forme extérieure de la dent à reconstituer, - la bague est sensiblement d'épaisseur constante, de sorte que la forme intérieure de la bague correspond i la forme extérieure de la dent i reconstituer, - dans le cas d'une couronne définitive, le produit de remplissage est une résine composite. - cette résine composite est photopolymérisable pour éviter l'inclusion de bulles d'air. L'invention a aussi pour objet l'application d'une telle bague à la constitution d'une couronne provisoire, caractérisée en ce que la bague est conservée comme partie intégrante de la couronne provisoire. L'invention a en outre pour objet l'application d'une telle bague i la constitution d'une couronne définitive, caractérisée en ce que la bague est utilisée comme moule de coffrage pour une résine composite et enlevée ensuite, la couronne étant alors renforcée en résine pour constituer les points de contact avec les dents adjacentes afin de rattraper l'épaisseur de la bague. L'invention a également pour objet un procédé de reconstitution d'une dent au moyen d'une couronne provisoire, en utilisant une bague et un produit de remplissage, caractérisé par les étapes suivantes: - on met en place une bague constituée de deux demi-coquilles reliées par des brides réunies entre elles par soudure ou collage, - on remplit l'intérieur de la bague avec un produit de remplissage, - on enlève les brides par sciage ou découpage, et - on ébavure par meulage au droit des brides. Enfin l'invention a encore pour objet un procédé de reconstitution d'une dent au moyen d'une couronne définitive, en utilisant une bague et un produit de remplissage, caractérisé par les étapes suivantes: - on met en place une bague constituée de deux demi-coquilles reliées par des brides réunies entre elles par soudure ou collage, - on remplit l'intérieur de la bague avec un produit de remplissage constitué par une résine composite photopolymérisable, - on enlève l'ensemble de la bague et du produit de remplissage, - on découpe les brides pour enlever les deux demi-coquilles, - on recharge en produit de remplissage pour rattraper l'épaisseur de la bague et constituer les points de contact avec les dents adjacentes, - on remet en place la couronne définitive ainsi constituée. D'autres caractéristiques ressortent de la description qui suit faite avec référence au dessin annexé sur lequel on peut voir: Figure 1: une vue perspective d'un exemple de réalisation d'une bague selon l'invention, pour la réalisation de couronnes dentaires provisoires ou définitives; Figure 2: une vue en coupe selon un plan horizontal de la bague de la figure 1; Figure 3: une vue, dans un plan vertical perpendiculaire i l'aie de l'alignement des dents, de la bague de la figure 1; Figure 4: un vue extérieure, dans un plan vertical contenant l'ane de l'alignement des dents, de la bague de la figure 1; Figure 5: une vue en coupe selon le plan vertical contenant l'axe de l'alignement des dents, de la bague de lafigure 1; Figure 6 une vue agrandie du bord cuspidien de la bague de la figure 5, servant de guide i une spatule; Figure 7: une vue en coupe dans le plan vertical de l'alignement des dents, montrant la position d'une couronne par rapport aux dents s15 adjacentes et antagonistes; Figure 8: une vue selon la figure 7, montrant la partie excédentaire de produit de remplissage i enlever dans le cas d'une couronne définitive; Figure 9: une vue selon la figure 8, agrandie, montrant l'opération de meulage; Figure 10: une vue selion la figure 9 montrant la couronne après la fin de l'opération de meulage. Sur la figure 1, on voit que la bague selon l'invention se compose de deux demi-coquilles 1 et 2 non identiques, présentant un bord cuspidien 7, 8, respectivement, qui laisse une face occlusale ouverte pour la mise en place du produit de remplissage i l'intérieur de la bague. On peut mieux voir sur la figure 2, que les deux demi-coquilles 1, 2, portent chacune deux brides 3, 5 et 4, 6 respectivement. Ces brides sont destinées i être placées face à face, et à être collées ou soudées, par exemple par ultrasons, sur leur bord extérieur 11. La soudure 11 est réalisée à distance des parois verticales de la bague, (figures 1, 2, 3) afin que sa section lors du démoulage n'altère pas l'anatomie coronaire. La ligne de séparation des demi-coquilles est symbolisée en 10 sur les figures 1, 4 et 5. Le plan des brides est bien entendu perpendiculaire i l'axe de l'alignement des dents sur une partie de maxillaire. Ce plan des brides peut être déplacé par rapport au plan de symétrie de la dent (figure 4) afin de ne pas interférer avec l'anatomie de la dent. Selon l'invention, chacune des demi-coquilles 1 et 2 est d'épaisseur sensiblement constante, et elle est obtenue par moulage, d'une seule pièce avec ses brides. EBlle présente i l'extérieur la forme d'une dent, ce qui fait qu'elle garantit l'esthétique de la mâchoire lorsque la bague est utilisée dans une couronne provisoire. Du fait que l'épaisseur de la bague est constante, la surface intérieure est la réplique exacte de la surface extérieure, ce qui garantit l'esthétique de la couronne définitive après enlèvement de la bague. La bague est de préférence réalisée en matériau plastique autorisant une certaine souplesse, par exemple en polycarbonate, et s permettant une coloration dans la masse. Elle est de préférence translucide de façon à permettre une photopolymérisation du produit de remplissage. On peut choisir différentes dimensions pour pouvoir adapter les bagues i toutes les tailles et aux différents types de dents. Pour utiliser la bague selon l'invention en couronne provisoire: - Le chirurgien-dentiste sélectionne la bague la mieux adaptée à la dent à recouvrir. - La bague réalise alors un coffrage en pré-figurant les parois latérales de la future couronne. -La bague est alors sommairement ajustée i la gencive. Une résine auto-polymérisante est déposée à l'intérieur de la bague. - Le patient est prié de serrer les mâchoires. - La résine molle se trouve ainsi comprimée d'un côté par les dents antagonistes, de l'autre par la gencive et la dent, et latéralement par la bague (figure 7). Cette résine molle se trouve contrainte de mouler le dessus de la couronne, les points de contact et les limites au niveau de la gencive. Une liaison chimique s'établit entre la bague et la résine. L'ensemble (bague + résine) est retiré de la bouche du patient et meulé afin d'ajuster le bord cervical de la couronne provisoire à la limite périphérique de la dent taillée. Les brides sont coupées ou sciées et ébavurées par meulage, la bague étant conservée comme partie intégrante de la couronne provisoire. Pour utiliser la bague selon l'invention en couronne permanente, la bague est choisie de façon i circonscrire totalement la dent préparée. BElle est sommairement ajustée i la gencive et maintenue entre ses collatérales par des coins de bois. Une résine composite est placée à l'intérieur de la bague, ou mieux injectée, photopolymérisée si cette option est choisie. La face occlusale est réalisée en faisant mordre le patient (figure 7), les dents antagonistes modelant le produit de reconstitution. I1 est possible d'améliorer la sculpture de la face occlusale en prenant appui sur le rebord cuspidien avec une spatule 12 (figure 6) et de suivre son contour 9. Le matériau ayant terminé sa polymérisation à l'intérieur de la bague, l'ensemble (bague + résine composite) est retiré de la bouche du patient. La résine composite n'adhère pas à la bague. On sectionne les soudures 11 de réunion des deux demi-coquilles, ce qui a pour but de démouler la couronne définitive en résine composite (figure 8). La ligne 13 délimite la partie excédentaire de résine à enlever par meulage. La reconstitution est ajustée au niveau gingival par meulage (figures 9 et 10). Ce meulage se trouve facilité du fait que la limite cervicale de la préparation se trouve imprimée dans la reconstitution. Les points de contact de la couronne avec les dents adjacentes sont renforcés en résine composite afin de rattraper l'épaisseur de la bague. Enfin la couronne est soit collée, soit scellée sur le moignon taillé 14. La bague selon l'invention présente de nombreux avantages. Tout d'abord, elle a une forme extérieure qui est celle d'une dent véritable. Sa constitution en deux demi-coquilles permet sa réalisation par moulage en deux parties dont chacune peut être d'épaisseur constante, ce qui assure i la résine de remplissage la forme extérieure d'une dent véritable. Sa teinte peut correspondre i celle d'une dent. Elle est translucide de façon i permettre l'emploi de résines photopolymérisables. Elle permet d'assurer la mise en place d'une couronne provisoire ou définitive en une seule séance. Enfin elle assure la réalisation de couronnes dentaires particulièrement esthétiques, sans prise d'empreinte ni intervention du laboratoire de prothèse. REVENDICATIONS 1. Bague pour la réalisation de couronnes dentaires, provisoires ou définitives, caractérisée en ce quelle est constituée de deux demicoquilles (1, 2) venues de moulage, portant des brides (3, 4, 5, 6) susceptibles d'être solidarisées deux à deux de façon i constituer ensemble une bague de coffrage pour le produit de remplissage destiné à reconstituer la dent. 2. Bague selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est translucide. 3. Bague selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la forme extérieure de la bague correspond i la forme extérieure de la dent à reconstituer. 4. Bague selon la revendication 3, caractérisée en ce que la bague est sensiblement d'épaisseur constante, de sorte que la forme intérieure de la bague correspond à la forme extérieure de la dent à reconstituer. 5. Bague selon la revendication 1, caractérisée en ce que dans le cas d'une couronne définitive, le produit de remplissage est une résine composite. 6. Bague selon la revendication 5, caractérisée en ce que la résine composite est photopolymérisable pour éviter l'inclusion de bulles d'air. 7. Bague selon la revendication 1, caractérisée en ce que les brides (3, 4, 5, 6) sont solidarisées par collage, soudure, soudure à ultrasons ou autre. 8. Procédé de reconstitution d'une dent au moyen d'une couronne provisoire, en utilisant une bague et un produit de remplissage, caractérisé par les étapes suivantes: - on met en place une bague constituée de deux demi-coquilles (1, 2) reliées par des brides (3, 4, 5, 6) réunies entre elles par soudure ou collage, - on remplit l'intérieur de la bague avec un produit de remplissage, - on enlève les brides par sciage ou découpage, et - on ébavure par meulage au droit des brides. 9. Procédé de reconstitution d'une dent au moyen d'une couronne définitive, en utilisant une bague et un produit de remplissage, caractérise par les étapes suivantes: - on met en place une bague constituée de deux demi-coquilles (1, 2) reliées par des brides (3, 4, 5, 6) réunies entre elles par soudure ou collage, - n remplit l'intérieur de la bague avec un produit de remplissage constitué par une résine composite photopolymérisable, -on enlève l'ensemble de la bague et du produit de remplissage, E579096 - on découpe les brides pour enlever les deux demi-coquilles, - on recharge en produit de remplissage pour rattraper l'épaisseur de la bague et constituer les points de contact avec les dents adjacentes, - on remet en place la couronne définitive ainsi constituée. 10. Application de la bague selon l'une des revendications 1 i 7, i la constitution d'une couronne provisoire, caractérisée en ce que la bague est conservée comme partie intégrante de la couronne provisoire. 11. Application de la bague selon l'une des revendications 1 i 7, à la constitution d'une couronne définitive, caractérisée en ce que la bague est utilisée comme moule de coffrage pour une résine composite et enlevée ensuite, la couronne étant alors renforcée en résine pour constituer les points de contact avec les dents adjacentes afin de rattraper l'épaisseur de la bague.