Brevet FR2575383A1 — publié le 19860704

L'invention se rapporte à une prothèse diarthrose et plus particulièrement, mais non exclusivement à une prothèse coxo-fémorale. Ces prothèses comportent une queue ou fibule que l'on introduit dans le canal médullaire de l'os long et qui porte l'élément d'articulation. Il existe deux sortes d'ancrage de l'implant, soit au moyen d'un ciment chirurgical (par exemple du métacrylate de méthyle), soit par blocage mécanique (notamment par vissage). Les implants scellés au ciment sont excellents mais ne permettent pas le remplacement aisé de la prothèse, l'implantation par vissage au contraire, tout au moins théoriquement, autorise un tel remplacement. Dans les prothèses coxo-fémorales à visser connues (Brevet français FR-A- 2 295 729 ou FR-A- 2 481 596) comportent deux pièces, une queue ou fibule, vissant dans le canal médullaire de l'os long et portant extérieurement le filetage nécessaire à lrimplantation par vissage, et une pièce céphalique (quelquefois elle-même en deux éléments comme dans le FR-A- 2 481 596) assemblée à la fibule par une vis. Dans la pratique,les ostéo-chirurgiens reprochent à de telles prothèses, la présence d'une collerette prenant appui sur l'extrémité réséquée du fémur. En effet, outre que cette collerette limite le vissage, ce qui risque d'être préjudiciable à la fixation de l'implant, il est connu en biomécanique osseuse que les appuis réalisés par une telle collerette sont soumis à résorption osseuse. Par ailleurs, la présence de cette collerette impose une résection très grande du massif trochantérien, d'où un affaiblissement préjudiciable et des difficultés de pose. Parmi les prothèses à visser connues, il en existe qui ne comportent aucun réglage de la position de la pièce céphalique par rapport à l'os long (fémur par exemple). Dans celles où la tête est portée par une broche traversant diamétralement le haut de la fibule vissée, le réglage de la tête, c'est-à-dire l'antéversion dans le cas d'une prothèse coxo-fémorale, s'effectue à l'implantation par un vissage plus ou moins bloqué, l'orientation s'obtenant au détriment de la fixation. Le FR-A- 2 295 729 s'est préoccupé de ce problème d'antéversion. Il a tout d'abord proposé, dans un premier mode de réalisation, d'asseçbler la pièce céphalique à la fibule par l'emmanchement d'un tenon dans une mortaise de section polygonale (octogonale) creusée dans la fibule (le tenon et la mortaise peuvent aussi être cannelés. Dans une variante, il a prévu de remplacer ce type d'emmanchement par des crans portés par la collerette. Le brevet FR-A 2 481 596 a apporté des perfectionnements à ce brevet FR- 2 295 729 en remplaçant les crans de la collerette décrits dans ce dernier par une série de trous coopérant avec au moins un ergot porté par la pièce céphalique. En réalité, ces deux brevets n'ont fait qu'entrevoir le réel problème, celui du réglage précis de l'antéversion ;le FR-A- 2 481 596 après avoir reconnu qu'un réglage fin de la position angulaire nécessite un crantage fin, déclare que celui-ci est incompatible avec la bonne tenue mécanique de la liaison, entre les deux pièces constitutives de la prothèse. La prothèse réalisée selon ce brevet 2 481 596 n'offre qu'un réglage de l'ordre de 300. Le brevet FR-A- 2 295 729 nécessite un axe de rotation concrétisé par la vis d'assemblage de la pièce céphalique sur la fibule. Le brevet FR-A- 2 481 596 a essayé de remplacer cette vis par un emmanchement par coincement obtenu par des cônes complémentaires. Dans le cas des prothèses décrites dans les brevets FR-A- 2 295 729 et 2 481 596 un évidement central de la fibule vissée est indispensable, rendant fragile cette partie. La présente invention qui se rapporte à une prothèse comporte une pièce céphalique et une fibule du type vissé, permet au contraire des prothèses sus analysées, une grande précision de réglage de l'orientation de la pièce céphalique donc de l'antéversion dans le cas d'une prothèse coxo-fémorale (environ 13 8), tout en réalisant un vissage de blocage. Llextrémité de la fibule n'ayant ni collerette ni embase limitant celui-ci, cette extrémité peut de ce fait entrer -dans le canal médullaire ou au contraire lui rester extérieur. De plus, en reportant les moyens d'ass#emblage et d'orientation de cette pièce céphalique, par rapport à la fibule, au-dessus de la zone troehantérienne, l'invention permet, non seulement de ne plus affaiblir ladite fibule, mais aussi d'obtenir un réglage fin de l'antéversion en utilisant des moyens jugés impossibles par le brevet FR-A- 2 481 596. D'autres particularités et détails apparaîtront au cours de la description et des revendications qui sui- vent, faites en regard des dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue explosée d'une prothèse coxo-fémorale selon l'invention - la figure 2 étant une coupe selon Il-Il de la figure 1 ; et - la figure 3 est une coupe selon III-III de la même figure. Comme on le voit sur ces figures, cette prothèse comprend, d'une part une queue ou fibule (TB) à axe rectiligne dont la surface latérale conique extérieure est pourvue d'un ou plusieurs filets à la manière d'une vis ou d'un taraud, et se prolongeant par une partie conique (CMM) (cône morse mâle de pente environ 3 %) se terminant par une partie cylindrique dont la surface latérale est creusée de cannelures parallèles CA et, d'autre part d'une pièce céphalique de corps (C01) portant un bras oblique C02 léquivalant au col naturel du fémur) se terminant par la tête sphéroide Au fond de la cavité formée par ce cône (CMF) se trouve au moins un élément (CL) faisant saillie sur la surface intérieure du cône. Cet élément (CL) est destiné à venir se placer dans une des cannelures (CA) et de ce fait de sélectionner une orientation de la pièce céphalique COl (donc de la tête TT) par rapport à la fibule. Les cannelures CA étant très voisines les unes des autres (angle au centre des plans médians de deux rainures consécutives n'excédant pas 15t et se situant de préférence aux environs de 100) le réglage de l'ant4- version permet d'obtenir l'angle de déclinaison naturelle du sujet avec une précision impossible à atteindre avec les moyens actuellement connus Bien entendu, on peut multiplier le nombre d'éléments saillants (CL) voire munir la partie de la pièce céphalique voisine du fond 'C03) d'une couronne de cannelures inverses de celles de l'extrémité de la fibule. Ce fond (C03) du corps !C01) est percé d'un trou taraudé Enfin, pour éviter d'avoir àréséquerd'une manière trop importante l'extrémité de l'épiphyse dans la zone du grand trochanter,la paroi du corps En vue de faciliter le taraudage de la matière médullaire par le pas de vis de la fibule, le cône morse mâle CMM comporte un creux six pans (non représenté) permettant l'usage d'une clé du type Hallen. Il est facile de comprendre que l'enfoncement de la fibule (TB) par vissage produit un taraudage du canal médullaire. La fibule n'ayant pas de collerette à son extrémité supérieure, ce vissage ne connaît comme limite, que le blocage effectif laissé à l'appréciation du praticien. L'emploi de cônes complémentaires dit morses (pente environ 3%)résout efficacement le problème de l'assemblage de la tête céphalique sur la fibule sans nécessiter une vis de liaison. On remarque qu'en reportant extérieurement à la fibule les moyens d'assemblage de la partie céphalique sur celle-ci et surtout les moyens de réglage de l'antéversion, on rapproche ces différents moyens du point d'application de la force due au poids ou à l'effort de l'individu en cause, diminuant ainsi le bras de levier transmettant cette force au massif trocantérien et par voie de conséquence, le couple de pression supporté par celui-ci En conséquence, non seulement l'invention permet d'obtenir un réglage fin de l'antéversion, mais aussi limite les risques de bris de la fibule. La conception de la prothèse qui vient d'être décrite permet toutes les combinaisons imaginables de fibules de diamètres différents 121,5 - 23 - 24,5 26 - 27,5 - 29 mm) auxquels correspondent des longueurs croissantes, avec des pièces céphaliques portant des têtes de tailles différentes (diamètres 22 - 26 - 32 mm) destinées à être couplée, soit avec une cupule mobile, soit avec un cotyle fixe (vissé ou scellé). REVENDICATIONS 1 - Prothèse pour articulation diarthrose destinée à être implantée sans ciment dans la masse médullaire d'un os, comportant une tige ou fibule pourvue d'un ou plusieurs filets hélicoïdaux et d'une pièce céphalique interchangeable porteuse de la tête ou de l'élément d'articulation proprement dit ; ladite pièce céphalique étant assujettie à ladite fibule par emmanchement à cônes, caractérisée en ce que cet emmanchement se fait uniquement par coopération de cônes dits morses à faible pente (cône mâle CMM et cône femelle CMF), le cône mâle (CMM étant porté directement (sans interposition de collerette ou saillie formant surface d'appui) par l'extrémité libre de la fibule filetée (TB) située extérieurement au canal médullaire, l'axe de cône étant situé dans le prolongement de celui de la fibule 2- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'angle au centre entre les plans radiaux médians de deux cannelures ICA) consécutives n'excède pas 150 et se situe de préférence aux environs de 100. 3 - Prothèse coxo-fémorale selon l'une des revendications précédentes dans laquelle la fibule à pas de vis et le cône mâle qui la prolonge ont le même axe rectiligne, le corps (COl) de la pièce céphalique étant aménagé en cône femelle et portant un bras oblique et la sphère simulant respectivement le col et la tête du fémur, caractérisée en ce que la paroi limitant le cône femelle (CMF) du côté opposé au bras oblique, est amincie fortement. 4 - Prothèse coxo-fémorale selon la revendication 3, caractérisée en ce que le fond du corps (C01) est percé d'un trou taraudé destiné à coopérer avec la vis d'un extracteur (EX) en vue de décoller les cônes morses (CMF et CMM) dans le cas de changement de la tête (TT).