Brevet FR2573645A1 — publié le 19860530

L'invention concerne un instrument permettant de réa- liser l'examen et le traitement de sténoses à l'intérieur de cavités et de vaisseaux du corps humain. Il est connu d'éliminer les sténoses dans des conduits ou vaisseaux du corps humain, en dehors du traitement par des médicaments, également par élargissement a l'aide d'un ballon gonflable ou analogue, ou bien de poser une dérivation, mo - yennant la mise en oeuvre d'une opération. L'élargissement à l'aide d'un ballon gonflable devait être exécuté à l'aveu- glette, si bien que l'on n'obtenait pas toujours la position précise requise du ballon dans la partie rétrécie. La mise en place d'une dérivation constitue pour le patient une opera- tion désagréable avec une hospitalisationassez longue. L'invention a pour but de déterminer au moyen d'un exa- men visuel direct des sténoses ou rétrécissements présents dans des canaux ou vaisseaux étroits du corps humain et de les supprimer également sous un contrôle visuel direct. Ce problème est résolu au moyen d'un instrument du ty- m caractéri pe mentionné plus haut,/en ce qu il comporte un tube à paroi flexible pleine/ connu dans le domaine des endoscopes et qui, en tant que cathéter, ayant un faible diamètre allant jusqu'à 4 mm, comporte des canaux répartis sur sa section transversale et s'étendant sur toute la longueur et qui possèdent des sec- tions transversales identiques ou différentes, au moins pour réaliser l'amenée et l'évacuation de liquides de lavage, de secrétions du corps ou analogues, pour le passage d'instru- ments auxiliaires et d'organes de mesure ainsi que pour l'in- sertion de fibres optiques et de fibres de transmission d'i- mages. Par rapport à l'utilisation, jusqu'alors requise, d'un grand nombre ou de plusieurs cathéters individuels pour l'examen, le traitement ou pour le lavage, il est devenu pour la première fois possible grâce à l'invention d'équi- per un cathéter ayant un faible diamètre d'une valeur tout au plus jusqu'à 4 mm,de plusieurs canaux dans lesquels on peut insérer des fibres optiques et des fibres de transmission d'i- mages disposées c6te-à-côte et permettant l'observation ainsi que des instruments permettant de supprimer ces sténoses avec une amenée et une évacuation de liquides de lavage, et qui pos- sèdent naturellement également un très faible diamètre, mais qui ne sont pas disposés encore à l'intérieur d'un tube parti- culier dans les canaux. De tels tubes supplémentaires sont évités grâce au fait que les parois des canaux, qui sont cons- tituées avec le matériau du tube à paroi pleine, réalisent, a la place de tubes, le guidage de tous les moyens et instru- ments auxiliaires devant être introduits. Assurément il est connu, d'après la demande de brevet allemand publiée sous le n 28 OS 451, de réaliser le tube d'un endoscope sous la forme d'un tube à paroi pleine et de l'équiper de canaux s'étendant sur toute sa longueur et répar- tis sur sa section transversale, afin d'insérer des fibres op- tiques, des fibres de transmission d'images ainsi que des ins- truments auxiliaires et de réaliser des lavages avec apport et évacuation d'un liquide de lavage. Mais de tels endoscopes possèdent habituellement un diamètre plus important et ne con- viennent par conséquent pas pour réaliser l'examen et l'élimi- nation de sténoses dans desconduitsétroits du corps humain ou Daraissait dans des vaisseaux, étant donné qu'il ne7 manifestement pas possible aux spécialistes d'équiper des cathéters, qui possèdent une faible section transversale avec un diamètre al- lant jusqu'à 4 mm, d'un grand nombre ou d'une pluralité de ca- naux pour l'observation et le traitement. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description donnée ci-après prise en référence aux dessins annexés, sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective, à une échelle fortement agrandie, du cathéter conforme à l'invention; - la figure 2 représente une coupe transversale, vue à une échelle encore plus grande et prise suivant la ligne II- II sur la figure 1; et - la figure 3 représente une coupe transversale iden- tique d'une seconde forme de réalisation, dans laquelle le tu- be comporte une gaine. Le cathéter conforme à l'invention est constitué par un tube flexible 1 à paroi pleine, constitué en une matière plastique appropriée et qui possède un faible diamètre allant indétachable jusqu'à 4 nmm et est fixé de façon / dans un boîtier proximal 2. Plusieurs canaux, parmi lesquels par exemple le canal 3 muni d'un dispositif de fermeture distal en forme de fenêtre et traversé- par une fibre de transmission d'images qui passe à travers un coude proximal 4 du boîtier 2 muni d'un oculaire 5, s'étendent à l'intérieur du tube 1 à paroi pleine. Le boîtier 2 est également muni d'une tubulure 6 d'insertion d'une lumière, dans laquelle une lumière est amenée par l'intermédiaire d'un câble qui s'étend a l'intérieur d'une fi- bre optique logée dans un autre canal longitudinal 7 du tube et sort, à l'extrémité distale, en éclairant le conduitsitué à l'intérieur du corps ou le vaisseau. La fibre de transmis- sion d'images et la fibre optique peuvent être montées à de - meure dans le tube 1 et faire par conséquent partie intégrante du tube. Le tube à paroi pleine peut cependant être également constitué en une matière plastique transparente et être réa- lisé sous la forme d'un guide de lumière, de sorte qu'alors le canal 7 est totalement supprimé ou bien est libre pour d'au- tres utilisations. Un troisième canal 8 sert au passage d'instruments auxi- liaires ou au passage d'une fibre laser, qui est reliée, sur son côté proximal, à un embout laser 9 déplaçable longitudi- nalement. Un autre canal 10 est utilisé, moyennant la présen- ce d'une tubulure de raccordement 11, à amener à évacuer des liquides de lavage dans le conduit du corps humain. Le tube flexible 1 peut être muni, en amont de son ex- trémité distale, d'un ballon 12 pouvant être gonflé et joux- tant le tube, de manière à permettre le blocage du tube à l'in- térieur du conduit du corps humain. Grâce à la réalisation flexible du tube 1, il est possible d'introduire d'autres ca- naux a travers le tube, de loger des câbles de traction ou des fils, oui peuvent être actionnés par des organes 13 de mani- pulation du boîtier de commande 2 afin de pouvoir commander le tube 1 avec son extrémité distale. Il peut être alors avan- tageux d'entourer complètement l'extrémité proximale du tube avec une gaine extérieure formée de couches s'engageant les unes sur les autres,quiott des longueurs diminuant progressive- ment en direction de l'extrémité distale du tube, et dont la flexibilité diminue depuis l'extrémité distale en direction de l'extrémité proximale, ce qui a pour effet que l'extrémité distale est très flexible, tandis que la flexibilité diminue en direction de l'extrémité proximale, ce qui permet une com- mande ou une manipulation particulièrement appropriée. Le tube 1 peut être réalisé d'un seul bloc ou être subdivisé en zones qui forment un contraste radiogra- phique et autorisent de ce fait également un contrôle radio- logique. Enfin le tube peut être amené, grace à un apport de cha- leur réalisé par exemple par l'intermédiaire d'un fil à résis- tances placé dans un canal 14, dans une forme spatiale déter- minée, cette modification pouvant être annulée par l'évacua- tion de chaleur dans le conduit situé à r'intérieur du corps humain. REVENDICATIONS 1. Instrument pour réaliser l'examen et le traitement de rétrécissements apparus dans des cavités ou des vaisseaux à l'intérieur du corps humain, notamment cathéter, caracté- risé en ce qu'il comporte un tube à paroi pleine (1) connu dans le domaine des endoscopes et qui, en tant que cathéter, ayant un faible diamètre allant jusqu'à 4 mm, comporte des canaux (3,7,8,10) répartis sur sa section transversale et s'étendant sur toute la longueur et qui possèdent des sec- tions transversales identiques ou différentes, au moins pour réaliser l'amenée et l'évacuation de liquides de lavage, de secrétions du corps ou analogues, pour le passage d'instru- ments auxiliaires et d'organes de mesure ainsi que pour l'in- sertion de fibres optiques et de fibres de transmission d'i- mages. 2. Cathéter selon la revendication 1, caractérisé en ce que, pour l'orientation de son extrémité distale de tous les côtés, le tube (1) comporte en outre des canaux intérieurs, dans lesquels peuvent être disposés les fils de commande fi- xés sur le côté distal et sur le côté proximal et qui peu- vent être actionnés à l'aide d'organes de manipulation (13) d'un boîtier proximal de commande (2). 3. Cathéter selon la revendication 1 ou la revendication 2, ca- ractérisé en ce que le tube (1) comporte, en amont de son ex- trémité distale, un ballon adjacent (12) qui peut être gonflé par l'intermédiaire d'un canal s'étendant sur toute la lon- gueur du cathéter, ledit ballon étant relié à un raccord de soufflage monté sur le bottier de commande, sur l'extrémité du cathéter située du côté proximal. 4. Cathéter selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'un oculaire (5), qui est coudé sur le côté proximal,est associé à la fibre de transmission d'images qui est disposée à l'intérieur du canal(3)du tube. 5. Cathéter selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'un oculaire(5)associé à la fibre de transmission d'ima- ges est disposé suivant la direction axiale du cathéter. 6. Cathéter selon l'une quelconque des revendications 1 a 5, caractérisé en ce qu'un embout (9) d'un appareil laser, qui loge une fibre de transmission laser et est déplaçable suivant la direction longitudinale, est disposé sur l'extré- mité proximale du boîtier de commande (2). 7. Cathéter selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le tube (1), qui comporte les ca- naux (3, 7, 8, 10), est entouré par au moins une gaine (la) déformable élastiquement. 8. Cathéter selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'élasticité du tube (1) et de la gaine (la) consti- tuée par une ou plusieurs couches en recouvrement partiel ou complet, possède des valeurs différentes depuis l'extrémité distale en direction de l'extrémité proximale du cathéter. 9. Cathéter selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte des zones permettant en totalité ou en par- tie un contrôle avec un contraste radiographique. 10. Cathéter selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube flexible (1) est constitué en une matière plas- tique transparente conduisant la lumière. 11. Cathéter selon la revendication 1, caractérisé en ce que les fibres optiques et les fibres de transmission d'ima- ges, qui sont entouréesen étant maintenues fixes,par le tube souple, forment avec ce dernier une unité indissociable. 12. Cathéter selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube (1) peut être amené dans un premier état élas- tique présentant une forme spatiale indéterminée, par apport de chaleur, et être ramené à une forme spatiale déterminée, par évacuation de chaleur dans aJe cavité du corps humain.