Brevet FR2567746A1 — publié le 19860124

INSTRUMENT D'OCCLUSION, NOTAHMENT A USAGE MEDICAL La présente invention concerne un instrument d'occlusion comportant un corps tubulaire et un élément flexible allongé qui est agencé pour être enroulé autour d'un organe à obturer a l'extrémité antérieure du corps tubulaire. L'invention concerne plus particulièrment, mais pas exclusivement, les instruments médicaux d'occlusion appelés couramment clamps, c'est-à- dire des pinces vasculaires utilisées pour obturer un vaisseau sanguin ou un canal similaire, ou des pinces servant à fixer un cathéter à l'intérieur d'un tel canal. On connalt des pinces vasculaires grâce auxquelles on serre autour du vaisseau sanguin une boucle faite d'une matière flexible, en tirant les deux bouts de la boucle à travers un manchon et en fixant les extrémités de la boucle par rapport au manchon. L'un des problèmes que présentent les instruments de ce type réside dans le fait que la boucle et le manchon sont des composants séparés, ce qui augmente le risque de laisser l'un des composants par inadvertance dans la plaie après une intervention chirurgicale. Certains instruments d'occlusion connus (tels que décrits dans le brevet américain No. 3 877 434) nécessitent l'utilisation d'un crochet rétractable pour tirer les extrémités de la boucle à travers le manchon. Selon une autre réalisation (décrite notamment dans le brevet américain No. 3 665 926), on peut utiliser une boucle séparée pour tirer a travers le manchon la boucle d'occlusion vasculaire. Ainsi, ces deux formes de dispositif nécessitent des composants additionnels pour effectuer l'occlusion. Par conséquent, la presente invention a pour but de fournir une forme perfectionnée d'instrument d'occlusion, susceptible de remédier aux inconvénients susmentionnés. A cet effet, l'invention concerne un instrument d'occlusion du type mentionné en préambule, caractérise en ce qu'une première extrémité de l'élement flexible est fixée de façon permanente à une partie du corps tubulaire, de manière à permettre de serrer l'élément flexible autour de l'organe à obturer en tirant uniquement la seconde extrémité de l'élément flexible à travers le corps tubulaire, et en ce que le corps tubulaire comporte un élément pour maintenir la seconde extrémité de l'élément flexible en position par rapport au corps tubulaire quand l'éelement flexible a été tiré à travers le corps tubulaire et serré autour de l'organe à obturer. Comme une extrémité de l'élément flexible est fixée au corps tubulaire de façon permanente, il n'y a pas de risque que cet élément flexible se sépare de ce corps. Selon une forme de réalisation préférée, le corps tubulaire comprend une gaine tubulaire et un capuchon monté sur une extrémité de cette gaine, de manière amovible, par emboîtement sur l'extrémité de la gaine. De préférence, ledit élément servant à maintenir la seconde extrémité de l'élément flexible en position par rapport au corps tubulaire est constituée par un bouchon prévu pour être inséré dans l'extrémite postérieure du corps tubulaire. Ce bouchon peut être rattaché au capuchon. Le corps tubulaire peut comporter deux conduits longitudinaux, et la première extrémité de l'élément flexible peut être liée à la surface intérieure de l'un de ces conduits. Ledit élément flexible allongé est de préférence élastique, et il peut être soit tubulaire, soit de construction pleine et en matière synthétique. On décrira maintenant à titre d'exemples deux formes de réalisation d'une pince vasculaire selon la présente invention, en référence aux dessins annexes, dans lesquels: La figure l est une vue en coupe longitudinale de la première forme de réalisation de l'instrument, La figure 2 est une vue de détail en perspective d'une forme de la première extrémité de l'instrument de la fig. 1, La figure 3 est une vue de détail en perspective d'une autre forme de la première extrémité de l'instrument, La figure 4 illustre l'utilisation de l'instrument pour obturer un vaisseau sanguin, La figure 5 est une vue latérale partiellement coupée illustrant l'utilisation de l'instrument pour fixer un cathéter dans un vaisseau sanguin, La figure 6 est une vue en coupe longitudinale de la seconde forme de réalisation de l'instrument, et La figure 7 est une vue en coupe transversale suivant la ligne VII-VII de la fig. 6. En référence à la fig. 1, l'instrument comporte un corps tubulaire 10 comprenant une gaine 20 et un capuchon 30 ajusté sur une extrémité de la gaine. L'extrémité arrière 50 d'un cordon flexible 51 en matière synthétique est fixée au corps 10, l'autre extrémité 52 du cordon sortant par l'extrémité antérieure de ce corps. La gaine 20 est réalisée en matière synthétique tendre et elle a une longueur d'environ 73 mm. A son extrémité arrière 21, la gaine 20 présente une section circulaire, avec un diamètre extérieur d'environ 7 mm et un diamètre intérieur d'environ 4,5 mm. A son extrémité antérieure 22, la gaine 20 est aplatie suivant une forme ovale, comme le montre la fig. 2, et elle peut présenter un pincement complet ou partiel, ou toute autre forme de restriction centrale pour former deux ouvertures séparées, comme le montre la fig. 3. Le capuchon 30 est également réalisé en matière synthétique tendre et il présente une forme générale tubulaire, avec un trou central 31.-Il est ajuste par pression sur l'extrémité postérieure 21 de la gaine 20: Un bouchon 40, réalisé d'une pièce avec le capuchon 30, est relié à la partie tubulaire du capuchon par une bande flexible 42. De préférence, l'instrument est opaque aux rayonnements. L'extrémité arrière 50 du cordon 51 est fixée en permanence à l'intérieur du capuchon 30 par soudage ou par collage. Le cordon 51 est en PVC ou en une autre matière flexible similaire. Il a de préférence un forme creuse et tubulaire, avec une longueur d'environ 400 mm et environ 1,5 mm de diamètre. Il comporte une partie antérieure 53 qui est raidie sur une longueur d'environ 120 mm, c'est- à-dire une longueur plus grande que celle du corps 10. Ce raidissement peut être réalisé au moyen d'une insertion dans le cordon tubulaire 51, dont l'extrémité avant est fermée hermétiquement et arrondie. En référence à la fig. 4, on utilise l'instrument en enroulant l'extrémité avant du cordon 51, c'est-à-dire son extrémité libre, sur un ou plusieurs tours autour d'un vaisseau sanguin 60, et en repoussant la partie raidie 53 du cordon dans la gaine 20 pour la faire sortir à travers le capuchon 30. Quand l'extrémité du cordon 51 sort du capuchon, on la tire pour serrer la partie du cordon formant une boucle autour du vaisseau sanguin 60, Jusqu'à l'obtention de l'effet d'occlusion voulu. Le cordon 51 est alors maintenu en position par rapport au corps 10 par insertion du bouchon 40 dans l'extrémité postérieure du capuchon 30 de façon à coincer le cordon, la grandeur du bouchon étant déterminée de manière qu'il reste fixé par friction dans le capuchon quand le cordon est en place. Comme le cordon 51 est creux dans sa partie située à l'intérieur du capuchon 30, il est aplati sans difficulté par le bouchon 40, ce qui assure une fixation sûre. L'utilisation d'un cordon 51 creux réduit aussi le risque de blessure du vaisseau sanguin, ce risque étant encore réduit par une certaine élasticité du cordon, lequel peut ainsi céder quelque peu à une pression trop forte. L'effet d'occlusion du vaisseau sanguln 60 est obtenu bien plus par la tension du cordon 51 que par un contact quelconque avec la gaine 20, ce qui réduit aussi le risque de traumatisme du vaisseau sanguin. Cela est possible par le fait que l'extrémité arrière du cordon 51 passe dans la gaine 20 de telle manière que les deux brins du cordon sont faiblement espacés. Si au contraire un brin du cordon était fixé à l'extérieur du corps de l'instrument, le vaisseau sanguin pourrait se trouver pincé contre le bord de l'extrémité antérieure de la gaine. Puisque le serrage du cordon 51 autour du vaisseau 60 s'effectue en tirant uniquement l'une des extrémites du cordon, il est à noter que, pour appliquer la même force de serrage, on doit tirer l'extrémité 52 du cordon sur une plus grande distance que si l'on devait tirer les deux extrémités du cordon à travers le corps tubulaire 10. Par conséquent, l'utilisateur n'a pas besoin d'exercer autant de force sur le cordon 51 pour obtenir la même force de serrage. Il peut aussi régler de manière plus précise l'effet de serrage exercé sur le vaisseau sanguin. On peut couper la gaine 20 & la longueur voulue d'une manière très simple, en retirant le capuchon 30 et le cordon 51 qui lui est fixé, en coupant la longueur voulue à l'extremité arrière 21 de la gaine, puis en repoussant à sa place le capuchon après avoir enfilé l'extrémité avant 52 du cordon à travers la gaine. Les figures 6 et 7 représentent une autre forme de réalisation d'un instrument d'occlusion selon la présente invention. Cet instrument comporte un corps tubulaire 100 comprenant une gaine 200 pourvue de deux conduits longitudinaux, cette gaine étant de section transversale aproximativement ovale et étant réalisée en matière synthétique tendre *et flexible. Le capuchon 300 est semblable à celui qui a été décrit cidessus, quoiqu'il présente une section ovale pour être a3usté sur l'extrémité arrière 210 de la gaine 200. L'instrument comporte également un cordon flexible 510 en matière synthétique, qui diffère du cordon 51 par le fait qu'il est de construction pleine. L'extrémité arrière 500 du cordon 510 est fixée dans l'extrémité avant du conduit 201 traversant la gaine 200. Les deux conduits 201 et 202 sont d'un diamètre légèrement plus grand que le cordon 510, tandis que l'extrémité arrière du cordon 510 est élargie par un court manchon 511 permettant de la fixer solidement dans l'extrémité antérieure du conduit 201. Après avoir enroulé le cordon 510 autour d'un vaisseau sanguin, comme on l'a décrit plus haut, on repousse en arrière l'extrémité avant 520 du cordon a travers le second conduit 202. Dans cette forme de réalisation, le cordon 510 n'a pas besoin d'être raidi & son extrémité avant, puisque le conduit 202 le guide convenablement le long de la gaine 200. L'instrument selon la présente invention peut aussi être utilisé pour fixer un cathéter dans un vaisseau, comme le montre la fig. 5. Le cathéter 70 est inséré dans une artère, une veine ou un autre vaisseau 71 par une incision 72. Le cordon 51 de l'instrument est enroulé autour du vaisseau, près de l'incision 72, pour serrer de manière étanche le vaisseau 71 contre la surface extérieure du cathéter 70. Revendications 1. Instrument d'occlusion comportant un corps tubulaire et un élément flexible allongé qui est agencé pour être enroulé autour d'un organe à obturer a l'extrémité antérieure du corps tubulaire, caractérisé en ce qu'une première extrémité (50, 500) de l'élément flexible (51, 510) est fixée de façon permanente a une partie du corps tubulaire (10, ), de manière à permettre de serrer l'élément flexible autour de l'organe à obturer (60) en tirant uniquement la seconde extrémité (52, 520) de l'élément flexible (51, 510) à travers le corps tubulaire, et en ce que ledit corps tubulaire comporte un élément (40) pour mainte- nir la seconde extrémité (52, 520) de l'élément flexible (51, 510) en position par rapport au corps tubulaire quand l'élément flexible a été tiré à travers le corps tubulaire et serré autour de l'organe à obtu- rer (60). 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps tubulaire (10, 100) comprend une gaine tubulaire (20, 200) et un capuchon (30, 300) monté sur une extrémité (21, 210) de cette gaine. 3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit capuchon (30, 300) est monté de manière amovible, par emboîtement sur l'extrémité (21, 210) de la gaine. 4. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit élément pour maintenir la seconde extrémité de l'elément flexible en position par rapport au corps tubulaire est un bouchon (40) prévu pour être inséré dans l'extrémité postérieure du corps tubulaire (10, 100). 5. Instrument selon la revendication 4 et l'une des revendications 2 ou 3, caractérise en ce que ledit bouchon (40) est rattaché audit capuchon (30). 6. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps tubulaire (100) comporte deux conduits longitudinaux (201 et 202). 7. Instrument selon la revendication 6, caractériseé en ce que la première extremité (500) de l'élément flexible (510) est liée à la surface intérieure de l'un desdits conduits (201). 8. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément flexible allongé (51, 510) est élastique. 9. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément flexible (51) est tubulaire. 10. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'élément flexible (510) est de construction pleine et en matière synthétique.