Brevet FR2563427A1 — publié le 19851031

La présente invention a trait à la médecine, plus précisément à l'ophtalmologie, et a notamment pour objet un cristallin artificiel de l'oeil, par exemple destiné à remplacer le cristallin naturel de l'oeil dans le traitement de la cataracte. Il est bien connu qu'au cours du traitement chirurgical de différentes pathologies de l'oeil on se voit souvent obligé d'extraire le cristallin naturel et de le remplacer ensuite par un cristallin artificiel (une lentille intraoculaire). En règle géné- rale, dans la plupart des cas, ces cristallins artificiels exigent une suture supplémentaire pour la fixation des éléments de support sur l'iris, ce qui représente une opération relativement compliquée, particulièrement lorsqu'il s'agit d'une fixation dans la partie inférieure de l'iris.Une luxation du cristallin artificiel lors de la mydriase n'est pas exclue si ledit cristallin artificiel est introduit dans l'oeil par moyen d'une ponction de l'iris, comme c'est le cas, par exemple, dans le brevet d'invention URSS NO 545352, d'après lequel le cristallin artificiel présuppose l'existence d'une lentille et de pattes de support en dehors de la zone pupillaire, ladite lentille étant munie d'au moins une patte en boucle pour faire passer la suture fixant le cristallin à l'iris. Dans le but de simplifier la technique de l'implantation de la lentille et d'accroitre la fiabilité de sa fixation, on a mis au point un autre cristallin artificiel, décrit dans le brevet d'invention URSS NO 858819. Dans un tel cristallin, la patte supérieure en boucle se présente sous forme de deux lamelles disposées en opposition mutuelle dans le plan horizontal de la lentille, dans sa partie supérieure, le plan de ladite patte en boucle étant inclinée par rapport au plan de la lentille sous un angle de 5 à 80 afin de créer un effet de ressort. Il y a aussi une patte de support inférieure. L'inconvénient de ce cristallin artificiel connu consiste en ce qu'il exige la formation d'un grand colobome (d'une longueur pouvant aller jusqu'à 4 mm) dans la partie supérieure de l'iris, suivie de la pose d'une suture en matériau connu sous la dénommination commerciale '1Supramide", ce qui prolonge considérablement la durée de l'intervention chirurgicale et crée des difficultés techniques supplémentaires au cours de l'implantation. En outre, la possibilité d'une déformation de la pupille et d'un accroissement du colobome n'est pas exclue en cas de coupure par la suture des tissus sphériques amincis par suite du serrage prolongé des tissus de l'iris, ce qui peut entraîner le déplacement du cristallin artificiel. La présente invention a donc pour but de modifier les éléments de support du cristallin artificiel de façon a assurer une haute fiabilité de la fixation dudit cristallin dans l'oeil du patient, à simplifier la technique de son implantation, ainsi qu'à exclure les complications qui peuvent se produire à la suite de l'implantation dudit cristallin artificiel. Ce problème est résolu du fait que le cristallin artificiel de l'oeil, du type comportant une lentille et trois éléments de support, dont l'un est réalisé sous la forme d'un secteur et dont les deux autres sont disposés d'un même côté de la lentille, diametralement opposé au côté ou se trouve ledit secteur, caractérisé, suivant l'invention, que lesdits éléments situés d'un même côté de la lentille sont réalisés sous la forme d'arceaux courbés en sens contraires l'un de l'autre et se terminant par des boucles orientées vers la surface latérale de la lentille, ledit élément en secteur ayant une concavité orientée vers la lentille et tous les éléments de support étant disposés dans le plan de la lentille. Une telle construction du cristallin artificiel exclut la nécessité de la formation d'un colobome basal suivie de la pose d'une suture sur l'iris, ce qui réduit considérablement la durée de l'intervention, diminue le temps de manipulation dans la chambre antérieure et, par conséquent, la traumatisation de l'endothélium cornéen. Par ailleurs, le nombre de points de support augmente, ce qui réduit la pression sur les tissus adjacents et leurs modifications atrophiques, ainsi que la décentration de la lentille par rapport à l'axe optique de l'oeil et la possibilité de sa luxation dans le corps vitré. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaîtront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemple non limitatif,avec référence au dessin unique non limitatif annexé dans lequel - la figure 1 est une vue de face du cristallin artificiel de l'oeil, selon l'invention; - la figure 2 est une vue latérale du cristallin artificiel représenté sur la figure 1. En se référant aux figures 1 et 2, on voit que le cristallin artificiel de l'oeil, selon l'invention, comporte une lentille 1 et trois éléments de support 2 et 3. La lentille 1 peut être fabriquée en polymère, par exemple en acrylate de polyméthyle, et les éléments de support, en un matériau constitué de fil fin et inerte vis-à-vis du fluide de l'oeil. Ce matériau peut être par exemple le "Supramide" ou le polypropylène. L'élément de support 2 se présente sous forme d'un secteur, dont les bouts sont fixés au corps optique 1 d'une manière appropriée, connue en soi. Le secteur 2 passe le long de la surface latérale de la lentille 1 suivant un arc d'environ 900 et de manière à former un intervalle entre lui et ladite surface latérale. L'élément de support 2 présente une concavité 5 obtenue par flexion du fil formant le secteur. Les deux éléments de support 3 sont identiques et se présentent chacun sous forme d'un arceau, ces deux arceaux étant situés sur un même côté,diamétralement opposé au côté ou se trouve l'élément en forme de secteur 2. Ces deux arceaux 3 sont courbés en sens contraire et se terminent chacun par une boucle 4 qui sert à former un arrondi excluant la traumatisation de l'oeil du patient au moment de la mise en place du cristallin artificiel. Les parties des arceaux qui passent le long de la surface latérale de la lentille sont disposées symétriquement par rapport au plan diamétral, passant par le centre de la lentille 1 et le milieu du secteur 2. Les bords extérieurs des arceaux 3 dans la zone de leurs boucles 4 et les bords du secteur 2 peuvent être disposés suivant une même circonférence imaginaire dont le centre se situe prés du centre de la lentille 1. Il est avantageux que la longueur du secteur 2 dépasse la distance entre les points de fixation des arceaux 3 dans la lentille. L'implantation du cristallin artificiel conforme à l'invention est réalisée comme suit. On incise la cornée suivant le bord extérieur du limbe,en formant ainsi un lambeau conjonctival de 3 à 4 mm de largeur. On élargit la pupille au moyen de mésatone à 18 que l'on injecte dans la chambre antérieure. A l'aide d'un cystotome on incise la capsule du cristallin suivant sa circonférence. Avec une boucle on extrait le noyau du cristallin. A l'aide d'une canule on chasse avec un soluté physiologique les masses cristallines. On réalise l'introduction du cristallin artificiel en se servant d'une pince avec des saillies de fixation, qui serrent les arceaux courbés 3 contre la lentille et s'opposent à leur redressement. On saisit le cristallin artificiel de façon à ce que l'élément de fixation en forme de secteur 2 se trouve en avant. ON introduit la partie active de la pince avec le cristallin artificiel dans la chambre postérieure, après quoi, à l'aide d'une spatule, on retire l'un après l'autre les arceaux 3 de dessus les saillies de fixation de la pince, ce qui permet auxdits arceaux de se redresser et d'occuper automatiquement la position requise dans la chambre postérieure. On retire ensuite la partie active de la pince et on effectue l'étanchement en posant 6 ou 7 points de suture. Il est recommandé, pour la reconstitution de la chambre antérieure, d'y injecter un soluté isotonique de chlorure de sodium. On termine l'intervention en posant une suture continue sur la conjonctive. EXEMPLE 1 La malade K, âgée de 62, est admise à la clinique avec le diagnostic: OD - cataracte sénile mûre OS - cataracte sénile non mûre. A l'admission VOD = 0 pr.1.certa VOS = 0,8 (ne se prête pas à la correction). On réalise à la patiente une extraction extracap sulaire la -cataracte avec implantation simultanée du cristallin artificiel conforme à l'invention, + 24,0 dans l'oeil droit. L'intervention s'effectue sans complications. Réaction inflammatoire post-opératoire de degré 1. A l'exéat: VOD = 0,8 avec cyl. - 0,5 D ax 840=1,0. Au bout de 3 mois, VOD = 1,0. EXEMPLE 2 La malade G., âgée de 54 ans, est admise au service ophtalmologique avec le diagnostic OS - cataracte compliquée. A l'admission VOD = 1,0 VOS = 0,02 (ne se prête pas à la correction). La malade subit une extraction extracapsulaire de la cataracte, suivie immédiatement de l'implantation du cristallin artificiel conforme à l'invention, +22,0 Do L'intervention se passe sans complication. Réaction inflammatoire post-opératoire de degré 1. A l'exeat: VOS = 0,63 co sph. + 1,OD = 0,7 (à cause de la capsule postérieure troublée du cristallin). Dans les conditions extrahospitalières on réalise une fondoscopie de la capsule postérieure, le même jour, VOS = 0,8, co sph + 1,0 D = 1,0. L'implantation du cristallin artificiel, conforme à l'invention est indiquée en cas d'aphakie, quand la capsule postérieure du cristallin est conservée, ainsi qu'immédiatement après l'extraction extracapsulaire de la cataracte, réalisée selon les divers procédés connus pour des cataractes de n'importe quelle étiologie. L'absence de la capsule postérieure du cristallin, ou sa lésion au cours de l'intervention chirurgicale sont des contre-indications à l'implantation du cris tallin artificiel selon l'invention. L'utilisation du cristallin artificiel, objet de l'invention, a permis de réduire la durée de l'inter vention chirurgicale de 25%, et, par conséquent, d'aug menter le nombre d'interventions pour une même unité de temps. La construction dudit cristallin artificiel assure une haute fiabilité de sa fixation. REVENDICATION Cristallin artificiel de l'oeil, du type comportant une lentille et trois éléments de support (2 et 3), dont l'un est réaliséen forme de secteur (2), les deux autres (3) étant disposés d'un même côté de la lentille (1), diamétralement opposé au côté où se trouve ledit secteur, caractérisé en ce que lesdits éléments (3) situés d'un même côté de la lentille (1) sont réalisés chacun sous forme d'un arceau (3), lesdits arceaux étant courbés en sens mutuellement contraires et se terminant chacun par une boucle (4) orientée vers la surface latérale de la lentille, l'élément en forme de secteur (2) présentant une concavité (5) orientée vers la lentille, et tous lesdits éléments de support étant disposés dans le plan de la lentille.