Brevet FR2571604A1 — publié le 19860418

La présente invention concerne un dispositif pour suivre 1 état d'oxydoréduction d'un organe vivant au cours d'une intervention chirurgicale. On sait qu'au cours d'une intervention chirurgicale, en particulier en cardiologie, il est d'une extrême importance de connaitre rapidement l'état métabolique du tissu de l'organe sur lequel on intervient chirurgicalement, en particulier le tissu cardiaque dans le cas des chirurgies du coeur, de manière à pouvoir rapidement intervenir sur le besoin en oxygène de l'organe visé. On connait déjà (demande de brevet français 81.05948 et son certificat d'addition 82.02323) un dispositif permettant l'étude des variations rapides (notamment au cours d'un cycle cardiaque unique), spontanées et/ou provoquées. de faible amplitude, du rapport NADH/NAD, au niveau d'un organe en place dans un organisme normalement perfusé par du sang, en situation physiologique. notamment par voie de simple ponction, de cathétérisme intravasculaire ou d'examen endoscopique. ce dispositif susceptible d'application clinique notamment lors d'interventions chirurgicales. comprenant des moyens pour illuminer l'organe par un rayonnement ultraviolet et un autre rayonnement, un premier récepteur photo-électrique disposé pour détecter la fluorescence émise par l'organe en réponse å l'illumination par le rayonnement ultraviolet et un deuxième récepteui photo-électrique pour détecter le faisceau renvoyé par l'organe en réponse à l'illumination par l'autre rayonnement, les moyens pour illuminer l'organe comportant un premier générateur laser capable d'émettre des impulsions du rayonnement ultraviolet, un deuxième générateur laser capable d'émettre des impulsions d'un rayonnement infrarouge, ces impulsions constituant l'autre rayonnement, des moyens poyrr concentrer en un même point les impulsions ultraviolettes et infrarouges. et une fibre optique apte à transmettre les impulsions ultraviolette et infrarouge d'une de ses faces extrêmes à l'autre, une première face extrême de cette fibre étant disposée audit même point. la deuxième face extrême étant disposée dans ledit organe, ce dispositif de mesure comportant en outre un circuit de traitement recevant les signaux électriques délivrés par les premier et deuxième générateurs, ce circuit étant capable d'élaborer à partir de ces signaux, un signal électrique de sortie indépendant du taux de concentration en hématies dans l'organe. ce signal étant représentatif de l'état d'oxydoréduction de cet organe. Suivant un mode de réalisation avantageux et perfectionné d'un tel dispositif, la première et la deuxième extrémités de la fibre optique comportent respectivement une première et une seconde face extrême, la normale de la première face extrême faisant avec l'axe de transmission de la fibre à sa première extrémité, un angle suffisamment grand pour qu aucune partie des rayonnements . transmis par la fibre de la seconde à la première extrémité et réfléchis sur la première face extrême ne soit retransmise en sens inverse par la fibre vers; la seconde extrémité. Un tel dispositif peut être appliqué, par exemple au cours d'une intervention chirurgicale par implantation de l'extrémité de la fibre optique dans l'organe en cause et donner des mesures continues in situ du rapport NADH/NAD. La présente invention tire profit des avantages du système décrit ci-dessus en prévoyant un dispositif à l'usage .du praticien, permettant à ce dernier, pour mieux suivre l'état, le comportement et le métabolisme de 1 organe considéré, de réaliser une ischémie locale en exerçant. ponctuellement une forte pression à la surface de l'organe considéré, de manière à pouvoir déterminer immédiatement le--degré de NADH en ayant ainsi la possibilité d'intervenir efficacement sur le besoin en oxygène dudit organe pour le maintenir "vivant", sans nécessiter une implantation de la fibre optique. L'invention fournit donc une pièce à main essentiellement caractérisée par le fait qu'elle comporte un manchon à l'intérieur duquel peut coulisser une pièce cylindrique servant de logement et de guide à une fibre optique dont les mouvements de translation axiaux à l'intérieur de ladite pièce cylindrique sont limités entre deux positions. l'une de ces positions étant telle que l'une des faces extrêmes de cette fibre optique affleure l'une des extrémités de cette pièce cylindrique et l'autre position étant telle que cette face extrême soit en saillie sur une longueur déterminée, ladite fibre optique étant reliée à un circuit de mesure du type fluorimètre-laser#. Suivant d'autres caractéristiques - l'amplitude des déplacements relatifs entre ledit manchon et ladite pièce cylindrique est réglée par des ressorts - la fibre optique est commandée dans sa translation au sein de ladite pièce cylindrique par tout moyen manuel. pour l'amener à sa position de saillie ou à sa position d'affleurement, des moyens étant prévus pour le maintien en ces deux positions au cours de l'utilisation de ladite pièce à main - la normale à ladite face extrême de ladite fibre optique fait avec l'axe de transmission de cette fibre un angle suffisamment grand pour qu'aucune partie de rayonnement transmis par la fibre de l'autre extrémité de celle-ci et réfléchis sur cette face extrême ne soit retransmis en sens inverse par la fibre vers son autre extrémité - l'extrémité de ladite pièce cylindrique et ladite' face extrême de la fibre optique sont dans un même plan lorsque cette face extrême est en position d'affleurement. D'autres caractéristiques et les avantages de l'invention ressortiront plus clairement de la description qui va suivre, faite en regard des- dessins annexés sur lesquels - les figures la et lb sont des vues schématiques explicatives de la façon dont on se sert de l'appareil selon l'invention ; et - la figure 2 est une vue en coupe longitudinale d-un mode de réalisation possible de cet appareil. En se référant à cette figure 2, l'appareil selon l'invention comprend un manchon 3 monté avec possibilité de coulisser autour d'une pièce cylindrique 2, deux portions de ressort 8 étant intercalées dans un logement correspondant 10 entre ce manchon et cette pièce cylindrique avec un épaulement 11 prévu entre ces deux portions de ressort. A l'intérieur de la piêce cylindrique 2 est prévu un fourreau 5 servant de logement et de guide à une fibre optique t2 s'étendant axialement dans ce fourreau -et maintenue du côté de l'une de ses faces extrêmes 15 par une pièce de serrage 13 susceptible d'un léger débattement au sein d'un évidement 14 réalisé dans cette piece cylindrique 2. Un logement 1 est prévu pour un ressort 9 dont le rôle ressortira de la description qui va suivre. De même, une bague de serrage 4 est montée autour de la pièce 5 dont le rôle sera également explicité ci-après. Des vis 6 et 7 permettent de régler les différentes amplitudes des pièces susceptibles de déplacement comme on le comprendra aisément. L'extrémité 16 de la pièce cylindrique 2 fait avec l'axe longitudinal de l'appareil un angle . De même la face extrême 15 de la fibre optique 12 fait le même angle i lorsque cette face extrême affleure la surface de l'extrémité t6 dudit corps cylindrique. La fibre optique 12 est reliée à un système de mesure (non représenté) du type fluorimètre-laser par exemple. tel que celui décrit dans la demande de brevet français 81 .05#48. On se sert de 1 appareil de la manière suivante En saisissant 1 appareil (ensemble A-figure la et 1b) selon 1 invention par son manchon 3, le praticien l'applique sur l'organe à explorer C en exerçant une légère pression de contact dont il peut doser l'importance en agissant sur le ressort 8 dans le sens de la flèche F1, ce qui fait coulisser ledit manchon le long de la surface externe de la pièce cylindrique 2. Une première mesure est obtenue, donnant une première indication du métabolisme de l'organe en question. Le maintien dudit manchon dans la position choisie peut se faire en agissant sur la vis 7 en vue d'un blocage sur la paroi correspondante de l'évidement 7a. En dévissant la vis de la bague de serrage 4, le praticien fait subir au fourreau 5 une translation dans le sens de la flèche F2 et peut immobiliser la nouvelle position prise en vissant à nouveau la bague 4. L'amplitude de cette translation (h), amplitude qui est relativement faible, est limitée par le déplacement concomittant de la pièce de serrage 13 qui vient en butée sur la paroi latérale correspondante de l'évidement 14. On peut également intervenir, pour le maintien en position sur la vis de réglage 6 au sein de l'évidement 6a. La saillie de la fibre optique 12 exerce alors une pression importante sur 1 organe C en amenant une déformation des tissus T et une obstruction du réseau vasculaire schématiquement représenté en V de cet organe, réalisant ainsi une ischémie locale. Une nouvelle mesure et un nouvel enregistrement sont effectués, donnant ainsi un second renseignement quant au métabolisme de l'organe soumis à une telle ischémie. Ces mesures faites, le praticien peut alors libérer le fourreau 5 en dévissant la bague 4. Sous l'action du ressort 9, ledit fourreau entrainant la fibre optique revient à sa position initiale dans le sens de la flèche F3. L'appareil est alors prêt à une seconde série de mesures. On conçoit alors tout l'intérêt d'un tel appareil au cours d'une intervention chirurgicale, cet appareil donnant au praticien la possibilité de faire autant de mesures, de réaliser autant d ischémies locales qu'il estime nécessaires de faire, les renseignements fournis par la mesure permettant de poursuivre l'opération dans les meilleures conditions. Il va de soi que la présente invention n'a été décrite qu'à titre purement explicatif et nullement limitatif et que toute modification notamment au niveau des équivalences pourra y être apportée par l'homme de l'art, sans sortir de son cadre. Il va de soi également que le dispositif objet de la présente invention peut être appliqué dans d'autres circonstances que la chirurgie et sur d'autres organes que le coeur chaque fois qu'une information rapide sur l'état mêtabolique de cet organe est recherchée, comme par exemple l'examen extemporané d'un organe prélevé en vue d'une greffe (cas du rein par exemple). REVENDICAtIONS 1. Dispositif manuel pour suivre l'état d'oxydoréduction d'un organe vivant au cours d'une intervention chirurgicale. caractérisé par le fait qu'il comporte un manchon (3 > à l'intérieur duquel peut coulisser une pièce cylindrique (2) servant de logement et de guide à une fibre optique (12) dont les mouvements de translation axiaux à l'intérieur de ladite pièce cylindrique sont limités entre deux positions, l'une des ces positions étant telle que l'une des faces extrêmes (15) de cette fibre optique affleure l'une des extrémités (16 > de cette pièce cylindrique (2 > et l'autre position étant telle que cette face extrême soit en saillie sur une longueur déterminée. ladite fibre optique étant reliée à un circuit de mesure du type fluorimètre-laser. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que l'amplitude des déplacements relatifs entre ledit manchon (3) et ladite pièce cylindrique 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé par le fait que la fibre optique (12 > est commandée dans sa translation au sein de ladite pièce cylindrique {2} par tout moyen manuel pour l'amener à sa position de saillie ou à sa position d'affleurement, des moyens (5) étant prévus pour le maintien en ces deux positions au cours de l'utilisation du dispositif. 4. Dispositif selon 1 une quelconque des revendications 1 à 3. caractérise par le fait que la normale à ladite face extrême de ladite fibre optique (12 > fait avec l'axe de transmission de cette fibre un angle ( ) suffisamment grand pour qu'aucune partie de rayonnement transmis par la fibre de l'autre extrémité de celle-ci et réfléchis sur cette face extrême ne soit retransmis en sens inverse par la fibre vers son autre extrémité. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que l'extrémité (16) de ladite pièce cylindrique (2) et ladite face extrême (15) de ladite fibre optique (12 > sont dans un même plan lorsque cette face extrême (15) est en position d'affleurement.