Brevet FR2569978A1 — publié le 19860314

L'invention se rapporte à une prothèse coxo-fémorale et plus particulièrement à un implant destiné à être engagé dans la cavité médullaire du fémur de manière A y être assujetti sans nécessiter l'usage de ciment chirurgical. Le FR-A-2 242 065 décrit une prothèse de la tête fémorale dont la queue, pourvue d'une multitude de saillies annulaires à la manière de celles d'un tirefond, est légè- rement courbée pour suivre sensiblement l'axe du fémur dans lequel elle est implantée. Les observations cliniques ont démontré qu'une telle prothèse n'était pas exempte d'inconvénients; on peut citer une défectuosité de l'assise à longue échéance, due à la disposition des saillies transversales et donc des néoformations osseuses qui peut subir de'microfractures susceptible de faire migrer l'implant, soit par enfonce- ment, soit en le libérant, se traduisant alors par une prothèse douloureuse. De plus ces saillies transversales provoquent une grande résistance lors d'une éventuelle extraction ultérieure. Si limplant est ajusté il risque de se produire une hyperpression intrafémorale à la mise en place (embolie graisseuse). Le profil incurvé lui-même peut produire un mouvement de bascule en varus d'o excès de pression interne et possibilité de fracture de la queue ou de bascule interne avec réaction corticale au niveau de celle-ci. En général on constate une mauvaise répartition de la pression (excès interne de celle-ci sur le plan fron- tal, quasi inexistance sur le plan sagittal). Enfin le défaut de blocage métaphysaire est la cause fréquente de douleurs fémorales pendant l'ostéogenèse jusqu'au calage de ltimplant (2 à 3 mois). L'implant objet de la présente invention tente d'tévi- ter les inconvénients précités en adoptant une queue à axe rectiligne et un corps en tulipe prenant assise dans la cavité médullaire du fémur après sa résection au niveau du grand trochanter. D'autres particularités et avantages appara5tront à la lecture de la description et des revendications qui suivent faites en regard des dessins annexés sur lesquels: La fig. 1 est une vue élévation d'une prothèse coxo- fémorale comportant l'implant selon la présente invention. La fig. 2 étant une vue du corps côté col. La fig. 3 étant une coupe selon III-III de la fig. 1. La fig. 4 étant une vue en perspective du corps. Les fig. 5 et 6 étant respectivement des vues de profil de l'implant c&té interne et côté externe. Comme on le voit sur la figure 1, la prothèse en cause comporte l'implant proprement dit constitué par la queue QU et le corps CP, et le col formé d'une part du tenon conique TCO solidaire du dit corps et d'autre part de la tête sphérique TT à emmanchement conique complémentaire (avantageusement cône mors de coincement dont la généra- trice forme avec l'axe un angle compris entre 4 et 7 o). La queue QU est à axe rectiligne I-I par rapport auquel l'axe du col IIII fait un angle de sensiblement . La queue QU comporte deux rainures latérales RL des- tinées à éviter l'hyper-pression dans le canal médullaire, au cours de la mise en place de l'implant en vue d'éli- miner les risques d'embolie graisseuse. Le corps CP s'élargit de bas en haut dans les deux plans: frontal et sagittal. Le corps CP est limité du côté interne (col) par une surface plane CP1 perpendiculaire à l'axe II-II et sur le dessus par une autre surface plane CP2 perpendiculaire à l'axe I-I!, Le corps CP du côté interne BI prolonge la queue QU sans décrochement, alors qu'il est raccordé à celle- ci latéralement sur les faces avant et arrière par une pluralité de saillies continues de forme lancéolle SA1 SA2 SA3 ménageant entre elles des redans à flancs inclinés symétriquement au plan axial médian de l'implant. Le bord externe BE présente une partie haute seisi- blement verticale CP3 et une partie basse dont le profil se recourbe pour rejoindre le profil externe de la queue QU déterminant ainsi un évasement vers le haut et vers l'extérieur. C'est à ce bord qu'aboutissent les saillies SA -SA i 2 et SA3 qui y forment au niveau de la corticale externe du fémur des ergots de fixation constitués par la jonction des faces antérieures et postérieures des saillies. Celles-ci ont des reliefs symétriques par rapport au plan médian de l'implant, elles sont courbées vers le bas en partant de la surface CP1 pour se diriger de façon légèrement divergente vers le bord externe BE de la pro- thèse o elles forment les ergots dont il vient d'être question. Ces saillies vont en s'amincissant du bord interne haut (BI) vers le bord externe BE. Elles sont composées de deux versants: le versant supérieur en pente douce, vers le bas, le versant inférieur, abrupt perpendiculaire à l'axe de l'implant. Comme il vient d'être dit ces versants se rejoignent au niveau du bord externe BE. En résumé, les saillies SA1, SA2, SA3 ont une trace géométrique sensiblement en amande, moyenne c8té interne, large au centre et quasiment pointue côté externe. A la partie supérieure du corps CP sont ménagées deux rainures RP sur les faces antérieures et postérieures permettant la préhension de l'implant par l'outil d'impac- tion qui servira également, et éventuellement d'extracteur. Avantageusement la surface latérale de l'implant est grenue pour augmenter son adhérence et sa cohésion avec la matière environnante. Au cours de l'introduction de ltimplant, ces reliefs vont entrainer de l'on spongieux, qui va 8tre tassé et qui va susciter la formation de barrettes osseuses, à l'intérieur de la métaphyse fémorale. Cette formation entraXne trois conséquences: a) Meilleur appui métaphysaire, mieux réparti, sur une plus grande longueur, b) La pression sur l'implant entraTnera un glissement de celui-ci vers le bord externe, contribuant à le bloquer de manière encore plus étroite sur la corticale externe du fémur, c) Associées à la forme évasée vers le haut de l'im- plant, les saillies mettent en place un mécanisme de blocage très amélioré par rapport aux implants existants. Ainsi la prothèse selon la présente invention par sa conception originale améliore la répartition des pressions, diminue les contraintes habituelles des prothèses de hanche, en s'autopositionnant grâce à son profil et à ses saillies et se bloquant du fait de son relief en tulipe. Cette prothèse s'applique de manière polyvalente A la chirurgie de l'articulation fémorale (fracture, dysplasie, arthrose, arthrite). REVENDICATIONS 1 - Implant pour prothèse coxo-fémorale comportant une queue destinée à tre engagée dans la cavité médul- laire du fémur et un corps portant le tenon ou col de la rotule d'articulation, caractérisé en ce que la partie supérieure (PC) de ce corps (CP) est raccordée à la dite queue (QU) par au moins une pluralité de saillies (SA1) continues de forme lancéolde. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte une superposition de saillies lancée- lées (SA1-SA2-SA3) en redans à flancs inclines symétrique- ment au plan axial de l'implant. 3 - Implant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que cette ou ces saillies sont inclinées du bord interne (BI) voisin du col (TCO) et descendent pour se terminer en pointe sur le plan de symétrie au ni- veau du bord externe (BE). 4 - Implant selon l'une des revendications précéden- tes, caractérisé en ce que ces saillies lancéolées (SA1- SA2-SA3) sont en forme d'amande dont les contours partent d'une largeur réduite du côté du bord interne (BI) s'élar- gissant sensiblement à mi-longueur pour se rejoindre à la partie inférieure. - Implant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie supérieure du corps com- porte une rainure (RP) de chaque côté pour permettre la saisie de l'implant par l'outil d'dimpactioin. 6 - Implant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la queue (QU) comporte de chaque côté une rainure longitudinale (RL). 7 - Implant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la surface de l'implant est grenue pour augmenter son coefficient d'adhérence et sa cohésion avec la matière environnante.