Brevet FR2565491A1 — publié le 19851213

Catheter à plusieurs voies. La présente invention a pour objet des catheters à plusieurs voies. Le secteur technique de l'invention est celui de la construction du matériel chirurgical. On connaît des catheters qui sont des gaines creuses que l'on introduit dans un vaisseau ou dans une cavité et dans lesquels on engage une sonde permettant de faire une ou plusieurs mesures ou des prélèvements à l'interieur du corps d'un patient. Les catheters connus sont des gaines qui délimitent une cavité cylindrique dans laquelle on peut engager une seule sonde cylindrique. Certaines interventions, notamment les interventions de réani- mation en chirurgie cardiaque, nécessitent l'introduction dans les cavitcardiaqueset dans les vaisseaux de plusieurs sondes. Par exemple dans une intervention de réanimation cardiaque, il est courant d'avoir à introduire, par la veine jugulaire ou par la veine fémorale droite, une premiere sonde de stimulation électrique dont ltextremité doit se situer dans le ventricule droit ou dans l'oreillette et le ventricule droit et une deuxième sonde à ballonnet, dite sonde de thermos dilution, qui est entraînée par le flux sanguin dans l'artère pulmonaire. Cette sonde de thermodilution contient un capteur de température par exemple une thermistance et une buse d'injection d'un sérum glacé. Après injection du sérum glacé, le capteur de température mesure la variation de température en aval du point d'injection du sérum et, à partir de cette variation de température, un calculateur calcule le débit cardiaque. Au cours d'une intervention cardiaque il peut être également nécessaire de mesurer la pression dans l'oreillette gauche, de faire une perfusion ou de prélever du sang dans l'oreillette droite ou encore de mesurer la pression capillaire dans l'oreillette gauche au moyen d'une sonde qui est introduite dans l'oreillette droite et qui traverse la cloison séparant les deux oreillettes pour inesurer la pression dans l'oreillette gauche. Les catheters connus à ce jour permettent l'introduction d'une seule sonde par catheter, de sorte qu'au cours d'une intervention cardiaque, le chirurgien est oblige de faire plusieurs ponctions veineuses, de placer un catheter dans chaque ponction et d'introduire une sonde dans chaque catheter d'où des pertes de temps. Un objectif de l'invention est de procurer des catheters à plusieurs voies qui permettent d'introduire plusieurs sondes dans un même catheter et qui sont particulèrement bien adaptés aux interventions de chirurgie cardiaque et de réanimation. Un autre objectif de l'invention est de procurer des catheters qui permettent d'introduire deux sondes dans une même gaine et de disposer de trois voies d'accès, la troisième voie étant constituée par l'espace compris entre le catheter et les deux sondes qui sont engagées dans celui-ci. Les objectifs de l'invention sont atteints au moyen d'un catheter qui comporte une gaine creuse qui délimite une cavité ayant une section ovale dans laquelle il est possible de faire passer plusieurs sondes cylindriques. De preférence, catheter selon l'inventioncomporte, à 1'ex- trémité arriere qui reste hors du corps du patient, un embout qui est bifurqué en plusieurs branches. De préférence, l'embout comporte une dérivation latérale. Avantageusement les extrémités arrière des branches de l'em- bout comportent un élargissement qui est fileté extérieurement et un bouchon fileté qui est percé d'un orifice central et qui se visse sur ledit élargissement fileté. Chaque élargissement délimite une cuvette dans laquelle est logée une rondelle déformable qui sert de joint d'étanchéité. L'invention a pour résultat de nouveaux catheters multivoies qui permettent d'introduire dans le corps# d'un patient plusieurs sondes par une seule gaine, d'où un gain de temps pour le #médecin qui peut accéder en plusieurs points du corps du patient en effectuant une seule ponction. Un catheter selon l'invention est particulièrement bien adapté pour les interventions de réanimation car il permet d'introduire par paterne une seule ponction dans la veine/jugulairedroite, à la fois une sonde de stimulation électrique dans le demi-coeur droit et une sonde à ballonnet de thermodilution dans l'artère pulmonaire#et il permet en même temps de prélever du sang ou de perfuser un liquide dans l'oreil- lette droite ou de mesurer la pression dans l'oreillette droite par une troisième voie qui est constituée par la cavité intérieure à la gaine du catheter. Le mode de réalisation préférentiel comportant un embout qui est bifurqué en deux branches comportant chacune à l'extrémité arrière un bouchon fileté qui écrase une rondelle déformable permet de n'utiliser temporairement qu'une seule branche, l'autre étant obturée de façon étanche. Il permet également de déplacer les sondes en cours d'intervention sans que de grandes quantités de sang ne s'échappent du catheter. De plus les rondelles déformables radialement maintiennent les sondes en place dans le catheter pendant une intervention. La description suivante représente, sans aucun caractère limitatif, un exemple de réalisation et une application d'un catheter multivoies selon l'invention. La figure 1 est une coupe axiale d'un catheter selon l'invention. La figure 2 est une coupe selon II-II de la figure 1. La figure 3 est une vue schématique d'une application particulière d'un catheter selon l'invention dans une intervention de réanimation. Les figures 1 et 2 représentent un catheter multivoies qui comporte une gaine creuse 1 en matière plastique qui délimite une cavité 2 ayant une section en forme de trou ovalisé. La gaine 1 comporte à son extrémité arrière une partie renforcée 3 qui reste à l'extérieur du corps du patient. La gaine 1 peut présenter une forme externe cylindrique ou ovalisée. Dans tous les cas, sa plus grande dimension transversale est inférieure au diamètre du vaisseau par exemple de la veine jugulaire, dans lequel le catheter doit être engagé. L'extrémité arrière comporte une collerette 3a autour de laquelle vient s'emboîter, de façon étanche, par déformation élastique, l'extrémité avant d'un embout 4 qui délimite une cavité ayant à l'ex trémité avant une section qui correspond à la section de l'extrémité arrière de la cavité 2, de sorte que lorsque l'embout 4 est emboîté sur la collerette 3a, la paroi interne de l'embout 4 est alignée avec la paroi interne du renforcement 3 sans aucune discontinuité. Par exemple l'extrémité avant de l'embout 4 comporte un logement interne périphérique 4a dans lequel la collerette 3a pénètre. L'extrémité arrière de l'embout 4 est divisée en deux branches cylindriques Sa et 5b. De plus, l'embout 4 comporte une dérivation latérale 6 qui se termine par un embout conique fileté exterieurement, du type embout luer sur lequel on peut visser un robinet à trois voies 7 qui permet d'injecter ou de prélever un liquide à l'intérieur de l'embout 4 et donc dans le catheter 1. Chaque branche Sa, 5b comporte, à son extrémité arrière, un élargissement 8a, 8b qui est fileté extérieurement et qui délimite une cuvette dans laquelle est placée une rondelle déformable 9a, 9b par exemple une rondelle en un élastomère très souple. Un bouchon fileté 10a, 10b est vissé sur les extrémités filetées de chaque branche Sa, 5b et ce bouchon est percé d'un orifice central. Les figures 1 et 2 représentent deux sondes cylindriques 11 et 12 qui sont engagées respectivement à travers chacun des bouchons 10a et 10b dans chacune des branches Sa et 5b et qui passent ensuite dans la cavité ovalisée 2 du catheter 1. La figure 2 représente une section selon Il-Il sur laquelle on voit la forme ovalisée de la section du catheter et les deux sondes cylindriques 11 et 12 qui sont logées à l'intérieur de la cavité en étant juxtaposées. Lorsque l'une des sondes a été engagée dans le catheter, on visse le bouchon correspondant 10e ou 10b, de telle sorte que celui-ci écrase la rondelle déformable 9a ou 9b qui se déforme radialement et qui forme un joint étanche autour de la sonde 11 ou 12. Lorsque l'une des branches Sa ou 5b n1 est pas utilisée pour faire passer une sonde, on visse à fond le bouchon correspodant iOa ou 10b, de telle sorte que la rondelle déformable 9a ou 9b est écrasée et que son orifice central est complètement obturé. En variante, tant qu'une branche Sa ou 5b n'est pas utilisée pour introduire une sonde, on peut remplacer la rondelle correspondante 9a ou 9b par un disque plein qui obture ltextrémite de la branche non utilisée. La figure 1 représente un mode de réalisation préférentiel dans lequel les sondes 11 et 12 sont enfermées en totalité ou en partie dans une gaine stérile et souple 13, 14 dont les extrémités avant sont emboîtées respectivement sur un manchon 15, 16 qui est fixé au bouchon 10a ou lob. Ces gaines stériles évitent que les parties des sondes 11 et 12 situées à l'extérieur de l'embout 4 ne risquent d'être contaminées et on peut donc, si cela est nécessaire en cours d'intervention, enfoncer plus loin l'une ou l'autre des deux sondes dans le catheter sans risquer d'introduire des microbes dans celui-ci. La souplesse des gaines 13 et 14, qui se déforment en accordéon, permet que ces gaines suivent les déplacements des sondes 11 et 12 lorsqu'on les fait progresser dans le catheter ou qu'on les retire hors de celui-ci, sans qu'il soit nécessaire que la sonde coulisse à travers l'extrémité arrière de la gaine qui peut donc être fixée de façon étanche à la sonde. Les figures 1 et 2 représentent un exemple de réalisation préférentiel d'un catheter à trois voies, c'est-à-dire deux voies constituées par les sondes 11 et 12 et une voie constituée par la cavité 2 située entre les sondes 11 et 12 qui peut servir à injecter ou à prélever un liquide ou bien à mesurer une pression par l'interne diaire de la dérivation. La gaine 1, l'embout 4 et les bouchons 10a et 10b sont moulés en matière plastique souple ou semi-rigide. La figure 3 illustre schématiquement une application particulière d'un catheter multivoies dans une intervention de réanimation. Le catheter 2 est engagé dans la veine jugulaire droite 17 d'un patient qui est ponctionné au niveau du cou. Le catheter 1 a une longueur telle qu'il pénètre jusqu'à proximité de l'oreillette droite du coeur 19. L'embout bifurqué 4 reste à l'extérieur. Sur la dérivation 6, on peut connecter des moyens permettant d'effectuer une perfusion ou de prélever du sang et des moyens permettant de mesurer la pression dans l'oreillette droite. Dans l'une des branches, par exemple la branche 5a, on engage une sonde 12 qui est une sonde à ballonnet qui est entraÎnée par le flux sanguin dans l'artère pulmonaire 18. Cette sonde 12 est par exemple une sonde de thermodilution comportant un capteur de température et un moyen d'injection d'un sérum glacé, qui permet de mesurer le débit cardiaque. Cette même sonde peut comporter plusieurs canaux et l'un des canaux peut servir à mesurer la pression pulmonaire, tandis qu'un autre permet de mesurer la pression capillaire dans l'oreillette gauche. L'autre branche 5b du catheter sert à l'introduction d'une deuxième sonde 11 qui est par exemple une sonde de stimulation électrique comportant des électrodes qui permettent d'exciter les par rois de l'oreillette et du ventricule droit. L'introduction d'un catheter i selon l'invention dans un vaisseau, par exemple dans la veine jugulaire, est effectuée de la même façon que l'introduction d'un catheter cylindrique. On commence par enfoncer une aiguille creuse dans la veine. On engage ensuite dans cette aiguille un fil souple qui descend dans la veine et on retire l'aiguille. On engage ensuite sur le fil souple qui sert de guide, un mandrin souple et le catheter 1 enfilé sur le mandrin souple. La seule différence réside dans le fait que le mandrin souple a une section externe ovale qui correspond à la section ovale de la cavité 2 du catheter selon l'invention. La figure 3 représente une application particulièrement intéressante d'un catheter multivoies selon l'invention aux interventions de réanimation. il est précisé que cette application n'est pas limitative. REVENDICATIONS 1. Catheter à plusieurs voies, caractérisé en ce qu'il comporte une gaine creuse (1) qui délimite une cavité (2) ayant une section ovale dans laquelle il est possible de faire passer plusieurs sondes cylindriques. 2. Catheter selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte, à l'extrémité arriere qui reste hors du corps du patient, un embout (4) qui est bifurqué en plusieurs branches (5a, 5b). 3. Catheter selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'extrémité arrière de ladite gaine (1) comporte une partie renforcée (3) munie d'une collerette (3a) autour de laquelle s'emboîte l'extrémité avant dudit embout (4) qui est déformable élastiquement. 4. Catheter selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que ledit embout (4) comporte une dérivation latérale (6). 5. Catheter selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que les extrémité8 arrière desdites branches (5a, 5b) comportent un élargissement (8a, 8b) qui est fileté extérieurement et un bouchon fileté (lova, lOb) qui est percé d'un orifice central et qui se visse sur ledit élarissement fileté. 6. Catheter selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits élargissements (8a, 8b) délimitent chacun une cuvette dans laquelle est logée une rondelle déformable (9a, 9b) qui sert de joint d'étanchéité. 7. Catheter selon l'une quelconque des revendications 5 et 6, caractérisé en ce que chaque bouchon fileté (10a, 10b) porte un manchon (15, 16) sur lequel est emboitée une gaine stérile et déformable (13, 14) qui contient en totalité ou en partie, une sonde (11, 12) qui est engagée dans l'une des branches (5a, 5b) dudit embout (4).