Brevet FR2570593A3 — publié le 19860328

FR 2570593 A3 19860328 FR 8513277 A 19850906 La présente invention concerne l'ophtalmologie et a notamment pour objet un cristallin artificiel destiné à être placé dans la chambre antérieure de l'oeil, par exemple après une intervention pour le traitement d'une cataracte. Il existe une grande diversité de types de cristallins artificiels de l'oeil, qu'on appelle également "lentilles intraoculaires" et qui comprennent un élément optique, en générale une lentille, et des éléments d'appui servant à positionner le cristallin dans l'oeil du patient. Les éléments d'appui sont généralement réalisés en fil métallique mince courbé sous forme de petits arcs et de boucles,ou sous forme de paliers. L'un de ces cristallins artificiels à éléments d'appui sous forme de paliers est décrit dans le brevet Etats-Unis n0 4277851 délivré le 14.07.81. Un tel cristallin artificiel comporte un élément optique fixé entre deux éléments d'appui diamétralement opposés se présentant chacun sous forme d'un appui à paliers courbés en arc et servant à la fixation dans la chambre antérieure de l'oeil. L'appui comporte des pattes disposées dans un même plan et orientées en sens contraires jusqu'aux limites de la chambre. Les bords latéraux extérieurs des éléments d'appui présentant des échancrures réalisées d'un côté ou de l'autre d'une ligne transversale passant perpendiculairement par ces bords latéraux et à travers le centre de la lentille. La surface arrière de l'élément optique se trouve au-dessous du plan des pattes. Cependant, ce cristallin artificiel connu présente des inconvénients notables, car le fait que la surface arrière de l'élément optique soit disposée au-dessus du plan des pattes entraîne, après son implantation unilatérale, un haut degré d'aniséiconie. Après l'implantation d'un cristallin artificiel ainsi conçu, il se produit un vidage de la chambre antérieure de l'oeil, ce qui provoque l'endommagement des cellules endothéliales de la cornée. Outre cela, en cas de non-condordance des dimensions de la lentille et du diamètre de la chambre antérieure de l'oeil, quand la longueur du cristallin artificielest plus petite que ladite dimension de l'oeil, celui-ci devient mobile, ce qui provoque des complications postopératoires sous forme d'oedème de la cornée et d'iritis. On s'est donc proposé de réaliser les éléments d'appui du cristallin artificiel d'une façon permettant d'éviter le vidage de la chambre antérieure de l'oeil, de réduire la surface de contact des éléments d'appui avec le tissu de l'iris, ainsi que d'améliorer l'arrivée du liquide de la chambre au coin de la chambre antérieure, tout en améliorant le centrage de l'élément optique du cristallin artificiel. Ce problème, ainsi que d'autres, sont résolus du fait que le cristallin artificiel de l'oeil, du type comportant un élément optique fixé entre deux éléments d'appui et de positionnement diamétralement opposés, est caractérisé, suivant l'invention, en ce qu'un palier est formé par un secteur circulaire, et un autre palier, par deux parties arrondies disposées symétriquement. Ledit secteur circulaire et lesdites parties arrondies sont raccordés à l'élément optique par des parties de transition présentant des gradins. Les deux paliers ont des surfaces biconcaves et sont disposés sensiblement dans un même plan, l'un desdits paliers étant réalisé plus épais que l'autre. 79593 Le cristallin artificiel ainsi conçu présente un certain nombre d'avantages notables qui vont être examinés brièvement ci-dessous. La présence des côtés latéraux concaves des parties de transistion et des gradins dans la zone de raccordement avec le secteur permet d'éviter le vidage de la chambre antérieure au moment de l'implantation du cristallin artificiel tout en permettant de faire passer pratiquement sans obstacles le secteur circulaire à travers l'incision opératoire. La présence des gradins de l'autre partie de raccordement permet d'éviter le vidage de la chambre antérieure au moment de l'introduction du palier à parties arrondies. Ceci permet de réaliser le remplissage de la chambre antérieure de l'oeil avec une consommation minimale de liquide d'irrigation, suffisante pour le maintien de la profondeur nécessaire de la chambre antérieure de manière à éviter tout contact du cristallin artificiel avec l'endothélium au moment de l'implantation du cristallin dans l'oeil. Ainsi, la présence des gradins sur let paliers d'appui permet, au moment de l'implantation du cristallin artificiel, d'éviter une irrigation constante et de ne réaliser le remplissage de la chambre antérieure que deux fois et avec une consommation minimale de liquide. Les surfaces biconcaves des paliers des éléments d'appui et de positionnement permettent de réduire la surface de leur contact avec le tissu réactif de l'iris et, outre cela, les éléments d'appui à surfaces concaves adjacents à l'iris forment avec la surface extérieure de l'iris un "tunnel" qui facilite l'arrivée du liquide et des substrats contenus dans celui-ci au coin de la chambre antérieure, dans la zone de contact étroit avec les éléments d'appui et de positionnement. Ceci améliore la a$70593 trophicité dans cette zone et diminue le risque de complications telles que le glaucome secondaire. La différence d'épaisseur des éléments d'appui permet de centrer correctement la masse du cristallin et d'éviter l'apparition d'un moment de rotation. Outre cela, en cas de non- concordance dimensionnelle même minime, lorsque la longueur du cristallin artificiel est plus petite que le diamètre de la chambre antérieure de l'oeil, la différence d'épaisseur - des éléments d'appui permet à l'élément le plus épais de s'intercaler dans le coin de la chambre antérieure qui ne dépasse pas au-delà de la frontière de l'éperon scléral, ce qui interdit la rotation et le déplacement du cristallin artificiel dans l'oeil. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaîtront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs, avec références au dessin non limitatif annexé dans lequel: - la figure 1 est une vue en plan du cristallin artificiel conforme à l'invention; - la figure 2 représente une vue de cÈté du cristallin de la figure 1; - la figure 3 représente une vue en coupe suivant III-III de la figure 1; - la figure 4 représente une vue en coupe suivant IV-IV de la figure 1; - les figures 5 à 9 illustrent schématiquement le processus d'implantation dans l'oeil du cristallin artificiel conforme à l'invention.- Comme on le voit sur la figure 1, le cristallin artificiel conforme à l'invention comporte un élément optique-1 et deux éléments d'appui et de positionnement diamétralement opposés sous forme de paliers 2 et 3. L'un des éléments d'appui se présente sous forme d'un palier constitué par un secteur circulaire 4 disposé à son extrémité éloignée de l'élément optique 1. Ce secteur 4 est relié à l'élément optique 1 par une partie de raccordement 5 dont les côtés latéraux concaves 6 forment des gradins 7 dans la zone de leur raccordement au secteur 4. L'autre palier 3, constituant l'autre élément d'appui, est formé par deux parties arrondies 8 disposées symétriquement par rapport au plan passant par le centre de l'élément optique et le milieu du secteur 4. D'une manière générale, on peut considérer que les parties arrondies 8 sont disposées radialement. Les parties arrondies 8 sont raccordées entre elles et à l'élément optique par une partie de transition 9 formant des gradins 10 dont les faces libres sont orientées dans le sens opposé à l'élément optique 1. Comme on le voit bien sur les figures 3 et 4, lesdits paliers ont des surfaces biconcaves. Comme il ressort de la figure 2, ils sont disposés dans un même plan coïncidant avec le plan central de l'élément optique. Comme on le voit en comparant les figures 3 et 4 et en examinant la figure 2, l'un des paliers est plus épais que l'autre. Le palier 2 et les parties arrondies 8 présentent des orifices débouchants il qui assurent une amélioration de l'alimentation du coin de la chambre antérieure et réduisent les risques de complications postopératoires. L'élément décrit peut être obtenu par moulage d'un matériau élastique approprié. L'implantation dans l'oeil du cristallin artificiel conforme à l'invention est réalisée de la façon suivante. Sous anesthésie locale, on introduit dans la chambre antérieure de l'oeil, à travers une incision de 3 mm au point de 17 heures (figure 5), un système d'irrigation (non représenté sur le dessin), ensuite on réalise une incision 12 de 4 à 6 mm suivant le limbe des points de 11 à 14 heures. On ouvre la capsule antérieure du cristallin comme on le fait drârdinaire lors de l'extraction extracapsulaire d'une cataracte. On élimine le noyau et la masse du cristallin de la même manière que lors de l'extraction extracapsulaire d'une cataracte. Après cela, à l'aide d'une pince, on prend le cristallin artificiel par la partie de transistion 9 et on l'introduit par son élément d'appui et de positionnement 2 dans la chambre antérieure de l'oeil (figure 6), les lèvres de l'incision cornéosclérale 12 se referment après le passage des gradins 7 en fixant ainsi l'élément d'appui et de positionnement 2, les gradins 7 tamponnant alors additionnellement la coupe 12 et permettant de remplir la chambre antérieure de l'oeil avec une dépense minimale de liquide d'irrigation. Ceci permet, à son tour, de réduire à un minimum l'effet nuisible du liquide d'irrigation lui-même et d'éviter l'endommagement de l'endothélium de la couche cornéenne et de la capsule postérieure du cristallin par le cristallin artificiel lors de la continuation de son implantation. Après le remplissage de la chambre antérieure de l'oeil en liquide d'irrigation, le cristallin artificiel est avancé dans la chambre antérieure de l'oeil jusqu'au moment o les zones horizontales des gradins 10 de l'élément d'appui 3 se fixent aux lèvres de l'incision 12, qui se referment alors derrière les bases des gradins 3G 10 (figure 7). Ainsi, la présence des saillies des éléments d'appui et des gradins formés par les côtés latéraux concaves de l'élément d'appui 2 permet de réaliser l'implantation du cristallin artificiel de l'oeil rigoureusement suivant l'axe choisi et avec des efforts mécaniques minimaux, ce qui contribue àhr6duire encore plus les risques de complications opératoires: endommage- ment de l'endothélium de la cornée, rupture d'e: la capsule postérieure avec prolapsus du corps vitré, iridoïdialyse et goniodialyse, et à diminuer la durée de l'intervention grâce à la diminution du nombre de manipulations effectuées par le chirurgien lors de l'implantation du cristallin artificiel de l'oeil. A l'étape suivante, les parties arrondies de l'élément d'appui 3 dépassant des lèvres de l'incision 12 sont placées sous la loge du coin de la chambre antérieure, lesdites parties arrondies 8 de l'élément d'appui 3 sont introduites sous la lèvre sclérale 13 de l'incision 12 à l'aide d'une spatule introduite'dans les orifices 11 de l'élément d'appui 3 (figure 8). Ensuite on reconstitue la chambre antérieure, on applique les coutures et un bandage monoculaire. L'élément d'appui 2 est réalisé plus épais que l'élément d'appui 3, ce qui conduit à la formation d'un système de parties d'appui présentant une symétrie des masses en interdisant l'apparition d'un moment de rotation lors des mouvements de l'oeil artificiel. En outre, ceci permet de compenser une non-condordance dimensionnelle éventuelle due à une longueur du cristallin artificiel plus petite que le diamètre de la chambre antérieure de l'oeil, du fait que l'élément d'appui 2 ( le plus épais) se trouve fixé d'une façon stable dans le coin 14 de la chambre antérieure de l'oeil sans entrer en contact avec celui-ci par sa face 1i5 (figure 9). L'utilisation de l'invention permet d'éviter l'endommagement des cellules endothéliales de la cornée de l'oeil,,l'oedème de la cornée dans la période postopéra- toire, diminue le risque de glaucome postopératoire. Outre cela, le cristallin artificiel proposé permet d'améliorer les conditions de l'intervention et de réduire sa durée. Dans ce qui précède, on a décrit un mode préféré de réalisation du cristallin artificiel conforme à l'in- vention, ainsi qu'un méthode préférée de son implantation, mais il va de soi que l'on peut y introduire diverses modifications tout en restant dans le cadre de l'invention proposéee R E V E N D I C A T I 0 N S 1. Cristallin artificiel destiné à être placé dans la chambre antérieure de l'oeil, du type comportant un élément optique (1) fixé entre deux éléments d'appui et de positionnement diamétralement opposés se présentant sous la forme de paliers (2,3), caractérisé en ce que l'un (2) desdits paliers est constitué par un secteur circulaire (4) situé à la partie de: ce palier qui est la plus éloignée de l'élément optique, et par une partie raccordant ce secteur (4) à l'élément optique et ayant des côtés latéraux (6) concaves présen- tant des gradins (7) dans leur zone adjacente au secteur (4), tandis que l'autre palier (3) est constitué par deux parties arrondies (8) symétriques par rapport au plan passant par le centre de l'élément optique et orientées sensiblement radialement, lesdites parties arrondies (8) étant reliées entre elles et.à l'élément optique par une partie de transition présentant des gradins dont les surfaces sont orientées dans le sens opposé à l'élément optique, lesdits deux paliers présentant, en coupe transversale, des surfaces biconcaves et étant disposés sensiblement dans un même plan coïncidant avec le plan central de l'élément optique, et l'un desdits paliers étant réalisé plus épais que l'autre. 2. Cristallin artificiel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que dans ladite partie de palier sous forme de secteur et lesdites parties arrondies sont ménagés des orifices débouchants.