Brevet FR2562415A1 — publié le 19851011

La présente invention concerne un bistouri électrique d'arthroscopie, pour effectuer des opérations chirurgicales sur des articulations et à l'intérieur de celles-ci, en particulier à l'endroit du genou, avec l'aide d'un arthroscope. L'arthroscopie a connu une importance croissante au cours des dernières années, en particulier à des fins de diagnostic. En outre, on a déjà mis au point des instruments de chirurgie arthroscopique, permettant d'effectuer des interventions chirurgicales sur une articulation et à l'intérieur de celle-ci, sans avoir à ouvrir. l'ensemble de l.articulation. Les appareils nécessaires pour la chirurgie arthroscopique sont extrêmement onéreux et délicats. Ils n'ont donc souvent qu'une brève durée d'existence, et ne peuvent de ce fait être utilisés que pour une seule opération, ou pour un petit nombre de cellesci. C'est pourquoi, l'ouvrage classique "Arthroscopic surgery of the Knee" (Chirurgie arthroscopique du genou) de David J. Dandy, Editions Churchill Livingstone, 1981, expose (p. 86) que l'instrument idéal pour l'enlèvement du ménisque serait un outil. de un ou deux millimètres de calibre seu]lement qui permettrait d'enlever le tissu du ménisque au contact, par fusion, mais qu'un tel instrument n'a pas encore été inventé. Le but de l'invention est de réaliser un bistouri électrique d'arthroscopie, permettant effectivement d'enlever le tissu du ménisque par simple contact, en faisant fondre ce tissu, et permettant en outre de pratiquer toutes autres les interventions de chirurgie arthroscopique qu'on ne pouvait effectuer jusqu'ici qu'avec des outils mécaniques très mal adaptés. On connaît déjà des bistouris électriques pour des opérations chirurgicales. On]les trouve dans le commerce, sous le nom d'instruments de diathermie, et on les emploie avec succès en urologie, en combinaison avec un endoscope. Mais leur utilisation suppose une condition préal.able, à savoir qu'il existe un espace libre suffisant autour de l'endroit à découper, pour que le bistouri électrique soit suffisamment isolé par l'air ambiant ou par de l'eau, afin que les entailles électriques ne se produisent qu'aux endroits voulus. Or, les opérations chirurgicales à pratiquer sur des articulations et à l'intérieur de cel.les- ci, en particulier dans le genou, doivent s'effectuer dans un espace tellement restreint que les bistouris électriques connus ne conviennent pas. On est parvenu à réaliser pour la- première fois un bistouri électrique d'arthroscopie. Cet instrument comporte: a) une âme métallique ayant une surface libre, en alliage réfractaire de type dentaire formant la surface coupante du bistouri; b) un revêtement électriquement isolant en céramique dentaire, appliqué et cuit sur l'alliage réfractaire, recouvrant l.es parties de cette âme qui ne servent pas à réaliser les entailles électriques; c) un manche allongé, rigidement fixé à l'ame en alliage réfractaire et relié électiquement à cette ame; d) un revêtement Létectriquement- isolant, qui entoure le manche allongé; e) une poignée fixée sur le manche isolé; f) une prise de courant à enfichage, pour relier].'instrument à une source de courant. Les alliages réfractaires de type dentaire présentent la dureté mécanique nécessaire, et se prêtent à l'application d'un revêtement partiel de céramique, maintenu par cuisson pour assurer leur isolation électrique. Des alliages réfractaires à usage dentaire sont commercialisés par différentes entreprises, ainsi que les compositions céramiques adaptées à être appliquées et cuitessur chaque genre d'a.liage. Suivant l'invention, il est prévu d'utiliser principalement ces alliages réfractaires, pour réaliser la surface coupante ainsi que la surface non coupante protégée par le revêtement de céramique. Suivant]l'invention, les alliages qui conviennent particulièrement bien sont les alliages à base d'or et les alliages à base de métaux précieux, qui sont à l'épreuve des effets d'oxydation, même pendant le fonctionnement du bistouri électrique, ce qui évite le collage et la carbonisation de fragments de tissus sur la surface coupante. De tels dépôts sur la surface coupante y provoqueraient immédiatement la formation d'une couche isolante, de nature à compromettre l'efficacité du courant électrique de découpage. En outre, on ne pourrait nettoyer mécaniquement l'instrument qu'après l'avoir extrait de l'articulation, ce qui entraînerait une perte de temps et des manipulations inutiles. La céramique électriquement isolante à usage dentaire appliquée au chalumeau recouvre toutes les parties de l'âme en alliage réfractaire qui ne doivent pas être coupantes. Ce revêtement en céramique maintenu par cuisson présente une résistance mécanique et une endurance thermique très élevées, ce qui évite les risques d'écail.age et de fragmentation, même sous l.'effet de contraintes mécaniques assez élevées, et empêche donc les dépôts de corps étrangers de ce genre dans l'articulation. La technique d'application et cuisson de tels revêtements céramiques sur des alliages réfractaires est très évol.uée, et permet notamment de donner à volonté toute forme appropriée aux parties non coupantes de]. 'âme en alliage réfractaire. Suivant chaque mode d'utilisation prévu par ] .e praticien, on peut donc disposer la surface métallique coupante à]. 'extrémité antérieure de l'instrument, ou lui donner la forme d'un crochet coupant agissant d'un seul 4-w côté, ou la forme d'un crochet coupant agissant des deux côtés, ou encore la forme d'une pince. Dans le cas de cette forme en pince, on donne de préférence le caractère d'une surface coupante à une seule des branches de la pince; ceci permetd'utiliser l'autre branche après le découpage, pour saisir le fragment de tissu découpé, afin de l.'extraire de].'articulation. Sur]les figures jointes en annexe, on a représenté à titre d'exemples quelques modes de réalisation typiques des surfaces métal].iques coupantes du bistouri électrique conforme à l'invention. Pour permettre au praticien de mieux distinguer le bistouri électrique par rapport aux tissus et aux os, il convient de donner au revêtement en céramique une teinte formant contraste. De préférence, on choisit une teinte sombre qui se détache particulièrement bien par rapport au blanc de l'os et au rose des tissus avoisinants. Les matières appropriées pour teinter ainsi la céramique sont connues des spécialistes, et permettent d'adopter à volonté pratiquement toute teinte désirée. Le bistouri électrique d'arthroscopie conforme à l'invention comporte également un manche allongé, rigidement fixé à l'âme en alliage réfractaire, et électriquement relié à cel].e-ci. En principe, on pourrait aussi confectionner ce manche en alliage réfractaire, mais il est préférable de l.e fabriquer en acier inoxydable, du genre habituellement employé pour des instruments de chirurgie. De préférence, on choisit l'épaisseur et la nature du matériau du manche allongé, pour que celui-ci soit plus facilement déformable que l'extrémité de l'instrument, qui est pourvue en majeure partie d'un revêtement en céramique. On évite ainsi d'appliquer des contraintes excessives à la partie coupante en alliage réfractaire, et l'opérateur est prévenu à l'avance d'un tel risque. En général, le manche allongé mesure de 12 à 25 cm de long. L'expérience montre que les longueurs de 18 à 22 cm sont particulièrement commodes. Selon l'invention,].e manche allongé est entouré d'un revêtement él.ectriquement isolant. L'expérience a montré qu'il était particulièrement commode d'employer des revêtements en matière plastique, et spécialement des revêtements constitués par une gaine tubulaire en une matière thermo-rétractableo Suivant ].'invention, le manche allongé ainsi pourvu d'un revêtement isolant est monté dans une poignée d'un genre usuel, qui assure une manipulation commode. A l'extrémité du manche allongé, le bistouri électrique d'arthroscopie porte une prise de courant à enfichage, de préférence intégrée dans la poignée, pour.l'arrivée du courant d'alimentation. Le pôle opposé peut être réalisé à volonté en un endroit quelconque du corps du patient. De préférence, on réalise à cet effet un contact de grande surface, au voisinage de l'articulation o il est prévu d'opérer. Pour faciliter l'orientation de l'instrument pendant l'opération, on appose de préférence une marque de repérage sur le manche allongé; cette marque correspond à la direction dans laquelle agit la surface coupante de l'instrument. Pour utiliser le bistouri électrique d'arthroscopie, on peut le mettre en place dans l.'articulation à l'endroit prévu pour opérer, soit en l'introduisant à côté de l'arthroscope, soit en l'enfilant dans celui-ci. Bien entendu, en introduisant le bistouri électrique séparément, on dispose pour celui-ci d'une plus grande mobilité par rapport à l.'arthroscope. Mais par contre, si on enfile le bistouri électrique dans l'arthroscope, il suffit de pratiquer une seule fenêtre dans l'articulation à traiter. Or, plus on réduit les dimensions des ouvertures qui permettent deatteindre i' endroit d'une opération, et plus le processus de guérison est rapide et sans aléas après l'opération. La chirurgie arthroscopique a daja permis une réduction considérable des délais de guérison, par rapport à la chirurgie classique. Or, le bistouri électrique de chirurgie arthroscopique conforme à l'invention permet au praticien d'effectuer une opération encore plus simple et plus courte, et de réduire encore davantage].es lésions à réaliser pour parvenir à l'endroit de l'opération. En donnant à l'extrémité du bistouri électrique conforme à l'invention].a forme d'une pince, on peut même utiliser cet outil. coupant pour extraire immédiatement].es fragments de tissus découpés à l'endroit de l'opération. Les arthroscopes courants ont un calibre d'environ 6 mm. Et le bistouri électrique pour chirurgie arthroscopique, conforme à]'invention, présente donc un calibre de 2 mm au moins et de 6 mm au plus. En particulier,]. orsqu'il est prévu de mettre en- place le bistouri électrique en l'enfilant dans l'arthroscope, il. ne faut pas que son calibre dépasse de beaucoup 4 mm. Par conséquent, on doit également donner ---aux surfaces coupantes et non coupantes de l'âme en alliage réfractaire une longueur de l'ordre de 2 à 6 mm, et une largeur de l'ordre de 1 à 3 mm. En général,].e revêtement en céramique cuite doit avoir une épaisseur de 0,5 à 2 mm, pour présenter une solidité mécanique suffisante à l'écaillage, et isoler suffisamment l'âme en alliage réfractaire, qui est un conducteur électrique. La zone de transition entre la céramique cuite et le revêtement isolant du manche allongé doit également être réalisée de manière à assurer un isolement suffisant, avec un profil aussi l.isse que possible, pour éviter un frottement indésirable, et un accrochage également indésirable dans les tissus. Entre l.'al.iage réfractaire et le manche allongé, le plus simple est de réaliser un brasage dur, recouvert ensuite par le revêtement isolant, et donc invisible et sans effet mécanique. On choisit le calibre du manche all.ongé suivant la taille de -la partie coupante et le mode d'utilisation prévu pour ce].le-ci. En général., y compris l.e revêtement, l.e calibre du manche est compris entre 2 et 6 mm. Pour faciliter].a manipulation du bistouri électrique, pour chirurgie arthroscopique, on monte l.e manche a].].ongé du bistouri dans une poignée de type usuel., de forme adaptée à l'anatomie de].'opérateur. Cette poignée est par exemple en métal., en matière plastique ou en caoutchouc. La connexion électrique d'alimentation prévue à l'extrémité du manche all.ongé est commode à réaliser avec une prise à enfichage, qui peut éventuellement être incorporée dans la poignée. Le bistouri électrique conforme à l.'invention, pour chirurgie arthroscopique, permet au praticien de.ocaliser d'abord au moyen de larthroscope l.a position de l'endroit -à opérer, pour amener ensuite le bistouri électrique dans une position appropriée pour intervenir. C'est seulement alors que J.e praticien établit le courant, pour effectuer un découpage en brûlant électriquement les tissus à l.endroit considéré. Les al.l.iages réfractaires et les compositions céramiques correspondantes sont fabriqués et commercialisés par diverses entreprises, comme par exempl.e l.es Sociétés Heraeus, Degussa et Vita-Zahnfabrik. En principe, on peut utiliser tous les al.liages réfractaires avec les compositions céramiques qui leur sont adaptées, qui ne forment pas d'éclats sous l'effet de la fatigue mécanique et thermique, et qui ne s'oxydent pas sous l'effet du courant électrique de découpage. Des essais effectués avec divers matériaux ont montré que les alliages à base d'or et de métaux précieux conviennent particulièrement bien. Sur les figures jointes, on a représenté à titre d'exemples quelques modes de réalisation typiques du bistouri électrique conforme à l'invention, pour chirurgie arthroscopique. - la Fig. 1 représente un premier mode de réalisation du bistouri électrique, dans lequel la surface coupante est constituée par un crochet latéral tranchant, agissant d'un seul côté; - la Fig. la est une vue de l'extrémité du crochet du bistouri de la Fig. 1, dans le sens de la flèche IA; - la Fig. 2 représente un autre mode de réalisation du bistouri électrique, comportant une extrémité couPante recourbée en crochet, avec une courbure plus prononcée, et agissant des deux côtés; - l.a Fig. 3 représente une variante du bistouri électrique, comportant une extrémité coupante de profil. obl.ique; - la Fig. 4 représente encore une autre variante du bistouri électrique, comportant une extrémité coupante légèrement recourbée en forme de demi-sphère. Dans le mode de réalisation de la Fig. 1, le bistouri électrique comporte une âme conductrice 1, en alliage réfractaire, pourvue d'une pointe découverte 2, qui constitue].a surface coupante de l'instrument. L'âme 1 est revêtue d'une couche de céramique cuite 3, et reliée par un brasage dur 4 à la tige métallique 5 d'un manche allongé, qui est pourvu d'un revêtement isolant 6, par exemple en matière plastique thermo-rétractable. L'extrémité du bistouri de la Fig. 2 présente une courbure plus accentuée, et peut agir des deux côtés, à la différence du crochet d'extrémité du bistouri de la Fig. 1 qui découpe seulement d'un côté. Le bistouri de la Fig. 2 convient particulièrement pour l'ablation totale du ménisque. Avec les bistouris des Fig. 3 et 4, l'effet tranchant est localisé à la pointe de l'instrument. On peut éga]ement donner].a forme d'une pince à].'extrémité du bistouri électrique conforme l invention. Dans ce cas, l'une des branches de la pince est électriquement conductrice pour assurer l'effet de drcoupage, a. ors que]'autre branche, non conductrice, est adaptée à saisir les fragments de tissus découpés par le bistouri, pour les extraire de]. 'articulation ainsi traitée. Bien entendu,].es diverses variantes du bistcuri électrique conforme à l'invention peuvent être util.isées suivant].es mcdalités opératoires classiques, meme pour. ablation du ménisque, car le bistouri électrique conforme à l'invention permet dtéviter d'effectuer des entailles involontaires plus facilement qu'avec les instruments habituels. REVENDICATIONS 1. Bistouri électrique, pour chirurgie arthroscopique, caractérisé en ce qu'il comporte: a) une âme ayant une surface libre formant partie coupante du bistouri électrique, en un alliage réfractaire pour usages dentaires; b) une couche électriquement isolante de matière céramique pour usages dentaires, appliquée et autre sur l'a.lliage réfractaire, de manière à recouvrir les parties non coupantes de cette âme; c) un manche allongé, rigidement fixé à l'âme en alliage réfractaire, et électriquement relié à cette âme; d) un revêtement électriquement isolant qui entoure le manche allongé; e) une poignée fixée sur le manche isolé; f) une prise de courant à enfichage, pour l'arrivée du courant d'alimentation. 2. Bistouri électrique conforme à l.a revendication 1, caractérisé en ce que l'alliage réfractaire est un alliage à base d'or ou de métaux précieux, à l'épreuve des effets d'oxydation. 3. Bistouri électrique conforme à l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la surface métallique de coupe du bistouri est constituée, soit par l'extrémité antérieure de celui-ci, soit par un crochet coupant agissant d'un seul côté, soit par un crochet coupant agissant des deux côtést soit par une pince. 4. Bistouri électrique conforme à.'une des revendications 1 à- 3, caractérisé en ce que la couche de revêtement en céramique est teintée. 5. Bistouri électrique conforme à l'une des revendications I à 4, caractérisé en ce que le manche allongé est confectionné en acier inoxydable, du genre utilisé pour des instruments de chirurgie. 1! 6. Bistouri électrique conforme à lVune des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le manche allongé est plus facilement déformable que l'âme en alliage réfractaire. 7. Bistouri électrique conforme à l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le revêtement électriquement isolant qui entoure le manche a.llongé est en matière plastique. 8. Bistouri électrique conforme à].a revendication 7, caractérisé en ce que le revêtement isolant qui entoure].e manche allongé est constitué par une gaîne tubul.aire en matière thermo-rétractable. 9. Bistouri électrique conforme à]l.une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l.e manche allongé porte une marque de repérage, qui indique la direction dans laquelle agit la surface métallique de découpage. 10. Bistouri électrique 'conforme à l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il est adapté à être enfilé à l'intérieur d'un arthroscope.