Brevet FR2572929A1 — publié le 19860516

I La présente invention concerne un dispositif qui sert à fixer les os par un moyen externe permettant l'immobilisation de fra- gments osseux ou le blocage d'une articulation dans une position donnée, comme il peut servir pour appliquer une compression ou une distraction entre des fragments osseux. La fixation externe des os est habituellement effectuée à l'aide de dispositifs externes qui sont faits d'un dispositif tubulaire rigide n'ayant pas la particularité de s'adapter à des positions variées dans l'espace, ou au contraire des dispositifs qui con- I0 viennent bien aux différentes positions de fixation avec l'incon- vénient d'être assez lourds et moins solides du fait des multiples pièces de raccordement très variées et assez complexes. Le fixateur selon l'invention permet de remédier à cas inconvé- nients, il est fait d'un dispositif tubulaire solide qui a la I5 particularité de s'adapter aux diverses positions de fixation dans des plans différents de l'espace, moyennant un matériel élémen- taire nettement moins lourd que les dispositifs précédents. Le dispositif de compression utilisé, selon les besoins, possède la caractéristique d'être interposé dans l'axe du tuteur ce qui entraîne une force de compression très importante. Le dispositif tutulaire rigide, qui constitue le tuteur princi- pal pour de longues fiches implantées dans l'os, permet à chaque fiche un mouvement de rotation libre autour de l'axe du tuteur principal et ceci dans un plan perpendiculaire à lui; ce qui a %'avantage de fixer chaque fiche dans la position utile. Ce dis- positif tubulaire rigide est composé de petits manchons élémen- taires standards (FIG.l) qui se raccordent successivement moyen- nant un filetage des deux extrémités. Chaque manchon standard est un cylindre vide dans son intérieur, il comporte dans-sa paroi latérale entre les deux zones de filetage (1) et (2) des extrémités, une fente circonférentielle (3) le long du périmè- tre du manchon, interrompue par deux segments (4) servant de ponts entre les extrémités. La fente laisse passer à travers elle la fiche (FIG.16) qui sera implantée dans l'os, moyennant un file- -5 tage (9) et permet à cette fiche un mouvement de rotation libre autour de l'axe du manchon dans un plan perperdiculaire à lui FIG.15.). Le long du bord de la fente existent des échancrures semi-circulaires (5) o viendra se loger la fiche préférentiellement dans l'une d'elles au moment du blocage de la fiche selon la position voulue.(fig.28) Une deuxième pièce élémentaire standard est un cylindre vide en son intérieur (FIG. 5), de diamètre et de longueur inférieurs à ceux du manchon, vient se loger à l'intérieur du manchon entre les zones des extrémités filetées et tourne en liberté autour de l'axe du manchon. Il porte sur sa face latérale deux trous (7) circulaires diamétralement opposés qui apparaitront à travers TC la fente du manchon une fois le cylindre interne mis en place dans le manchon. La fiche filetée à son extrémité sera mise donc perpendiculairement à l'axe du manchon, elle traverse la fente.(3) puis les deux trous du cylindre interne(7) sort de l'autre côté du manchon pour rencontrer l'os.La fiche tourne en liberté autour T5 de l'axe des deux cylindres et dans un plan perpendiculaire à lui entrainant avec elle le cylindre interne le long de la fente du manchon passant devant toutes les divisions semi-circulaires(fig.15) On introduit la fiche par son extrémité filetée dans l'os, dans la position voulue, moyennant un vilebrequin, ou dans un avant trou pratiqué par une mèche. Pour bloquer la fiche sur le tuteur on fait raccorder un manchon suivant au manchon précédent (FIG.9). Chaque manchon est orienté par une extrémité d'avant et une extré- mité d'arrière. L'extrémité d'arrière (X) comporte un filetage interne (2) et l'extrémité d'avant (Y) comporte un filetage exter- ne (1) de diamètre externe inférieur à celui de l'extrémité d'arrière, ce qui permet leur raccordement successif et la cons- truction du tuteur rigide. L'extrémité à filetage externe du manchon suivant qui est l'extrémité d'avant, pousse par son épau- lement (6) lors de son raccordement le cylindre interne du man- chon précédent qui va avancer avec la fiche qui le traverse jusqu'à le coincer fortement sur la division semi-circulaire choisie. Ainsi de suite chaque manchon porte une seule fiche mobile.au départ. qui sera implantée dans l'os.puis immobilisée lors du raccordement du manchon suivant et ceci jusqu'au der-ier manchon du tuteur. - 3 - L'intérêt des deux pièces élémentaires standards ( manchon et cylindre interne) est de pouvoir composer un tuteur solide de longueur réalisée selon les besoins sans la dépasser, ensuite de permettre l'orientation de chaque fiche selon la présentation du segment osseux ( fig. 28) ainsi on pourra fixer des fragments osseux ou non alignés sur un tuteur droit ou fixer deux os longs sur un même tuteur. Selon le pouvoir rotatoire des fiches sur le tuteur rigide, on peut se servir d'elles selon les circonstances comme barre d'union ïO entre deux tuteurs indépendants sans avoir besoin d'articulation intermédiaire ( fig. 30). Ceci a été réalisé moyennant une fiche (32) retenue au début par le manchon (M1) appartenant à un pre- mier tuteur (T1), elle sera orientée ensuite vers le deuxième tuteur ( T2) et fixée par le premier manchon (M2) de la série. De la même manière on peut faire relier plusieurs tuteurs tubu- laires entre eux disposés dans des plans différents; ce qui réalise un système d'union entre les tuteurs très solide sans l'usage de matériel d'union supplémentaire pesant et fragilisant le montage. Dans les cas o l'usage d'un dispositif d'union supplémentaire est indispensable pour suppléer à certaines difficultés techni- ques un dispositif d'articulation intertubulaire a été conçu comportant une pièce finale ( fig.21) et une rotule (fig.22). La pièce finale est raccordée par filetage approprié (1) à l'ex- trémité du tuteur. Elle possède une barre libre (W) à son extré- mité servant de prise pour une rotule d'articulation. La rotule comporte trois pièces articulées alignées ( fig.22). Les deux pièces latérales (R1) et (R3) sont identiques et s'articulent avec une pièce ( R2) intermédiaire. Une pièce latérale comporte je à une extrémité un orifice (19) destiné à recevoir une barre d'union, cet orifice ayant une fente (20) sera serré sur la barre moyennant une vis (V2) perpendiculaire au plan de cette fente; l'autre extrémité de la pièce latérale qui s'articule avec la pièce intermédiaire comporte un espace libre de soustraction rect- angulaire ( L,S,P) qui reçoit une extrémité de la pièce intermé- diaire (R2) avec laquelle elle s'articule moyennant une vis (Vl) qui constitue l'axe de pivot commun à ces deux pièces. La pièce intermédiaire (R2) est un parallélépipède à faces rectangulaires et à section carrée ayant un orifice d'articulation avec les deux 0 pièces latérales (R1) (R3) de part et d'autre de ses extrémités -4- extrémités ( FIG.22); ces orifices sont portés sur la même face (FIG.25) ce qui entraîne que les pièces latérales seront disposées parallèlement, soient qu'ils sont portés sur deux faces perpendi- culaires ( FIG 24) et les pièces latérales seront disposées perpen- diculairement. Chaque tuteur à relier, nécessite à son extrémité une pièce finale de raccordement ( FIG 21) et une rotule (FIG.22) Deux rotules sont reliées Dar une barre d'union. La variante de -naaue rotule d'être en perpendiculaire ou en parallèle moyennant la variante de la pièce intermédiaire rend le dispositif à deux rotules réunies par barre d'union doué d'une grande mobilité dans l'espace. Ce dispositif comporte un compresseurdistracteur qui a l'avan- tage d'être disposé dans l'axe du tuteur ce qui accorde au sysième une force utile très importante de traction. Le compresseur est fait de deux pièces cylindriques vides( FIG.26 et FIG. 27)dans leur intérieur, possédant un filetage interne sur toute leur longueur (26)et(29). Chaque cylindre se raccorde par une de ses extrémités au tuteur rigide moyennant un filetage adapté-au filetage des manchons, des extrèmités des tuteurs. Ces deux pièces se raccordent entre elles par un axe cylindrique rylein fileté extérieurement sur toute sa longueur ( FIG.28) et qui vient s'enfiler de part et d'autre à l'intérieur des cylindres latéraux; il passe dans leur intérieur.selon le même axe en s'accordant à leur filetage interne. Le filetage interne des deux pièces laté- rales est de sens opposé dans l'une par rapport à l'autre pièce (26) et (29); de même le filetage de l'axe intermédiaire dans une moitié ( C A) par rapport à l'autre ( C B); séparées par un écrou fixe( E 0). Si on fait tourner dans un sens l'axe intermédiaire il se crée une force de rappel rapprochant les deux pièces laté- rales qui fait raccourcir la longueur du tuteur rigide et entraîne une compression des deux fragments osseux selon la même direction que le tuteur. ALors que si on implique un mouvement inverse, il se crée une dis- traction et la longueur du tuteur augmente. Deux écrous mobiles (El;E2) sur la pièce intermédiaire viennent se plaquer contre l'extrémité des pièces latérales pour empêcher tout mouvement indésirable entre les trois pièces alignées du compresseur ( fig. 29). -5- Les figures 1,2,3,4, représentent le manchon externe selon l'invention vu latéralement de ses différents côtés. La figure 7, représente une vue tridimentionnelle du manchon vu de son intérieur selon deux plans de coupes sécants sagittaux passant par son axe. La fiaure 8. reDrésente une coupe shématique sagittale du man- chon passant par son axe. Selon les figures 1,2,7, le manchon élémentaire standard est formé d'un cylindre vide dans son intérieur, il comporte trois Io segments X Y et Z. Le segment Y possède un filetage externe sur toute sa longueur ( I), le segment X possède un filetage interne sur toute sa longueur (2) et de longueur égale à celle de Y (I). Le manchon est orienté tel que Y détermine l'extrémité d'avant et X l'extrémité d'arrière, de sorte que les filetage(I) et(2) I5 sont adaptés l'un pour l'autre permettant le raccordement suc- cessif d'une suite de manchons similaires mis dans le même sens pour construire le tuteur rigide ( FIG.28'). Selon la figure 8 les segments X et Z possèdent le même diamètre externe qui est supérieur au diamètre de Y; alors que le diamètre interne de X est supérieur à celui de Z, et celui de Z supérieur à celui de Y. Entre les segments Y et Z existe un épaulement E. Les figures 3,4.7. montrent aue le manchon externe comporte sur son segment Z une fente circonférentielle (3) le long du périmètre interrompu par deux ponts d'union (4) reliant X et Y. Cette fente sert à faire passer la fiche envoyée vers l'os, et elle permet à la fiche une rotation décrivant un demi-cercle autour de l'axe du manchon. Le bord d'avant de la fente comporte des échan- crures équidistantes semi-circulaires (5) adaptées au diamètre des fiches qui viennent s'y loger au moment de son immobilisation dans la position voulue. La figure 5 représente le cylindre interne dans une vue laté- rale. La figure 6 représente le cylindre interne vu de son intérieur selon une coupe sagittale passant par son axe. Selon les figures 5 et 6 le cylindre interne est un cylindre vide dans son intérieur, il est de lohgueur égale à celle du -6- segment Z et de diamètre externe comparable au diamètre interne du segment Z; il comporte une certaine épaisseur. Le cylindre interne porte sur sa face latérale deux orifices circulaires dia- mètralement opposés (7) de diamètre égal à celui de la fiche trans- osseuse, et situés à une distance (D) de l'extrémité d'avant (M) inférieure à la moitié de la longueur du cylindre interne. Le cylindre interne selon ses dimensions, peut se loger à l'intérieur du manchon correspondant au segment ( Z), et peut se tourner en liberté autour de son axe sans résistance. Le cylindre interne est introduit dans le manchon externe, la face (M) en avant et la face (N) en arrière. Selon les figures (9) et(10), les orifices du cylindre interne, une fois qu'il est introduit dans le manchon externe, apparaissent à travers la fente (3) du manchon externe. La fiche ayant traversée I5 la fente, passe par les deux orifices du cylindre interne dans une direction perpendiculaire à l'axe commun des deux cylindres. Selon la figure (15), la fiche tourne en liberté le long de la fente du manchon dans un plan perpendiculaire à l'axe commun des cylindres entrainant dans sa rotation -le cylindre interne; elle passe devant toutes les divisions (5) de la fente (3). Le trajet de la fiche dans la fente est limité de part et d'autre par les deux barres ( 4). Selon la figure (10), l'extrémité d'avant ( M) du cylindre interne n'atteint Das l'éDaulement (E) du manchon car la fiche introduite à travers les deux cylindres vient s'appliquer contre une division de la fente et empêche la progression du cylindre interne; par ce fait, son extrémité d'arrière (N) déborde sur le filetage de (X). La fiche ainsi introduite sera fixée dans l'os selon l'angulation choisie. Pour bloquer la fiche ensuite sur le tuteur, on raccorde selon la Fig. 9 un deuxième manchon externe au précédent. L'extrémité (Y) du deuxième est raccordée avec l'extrémité (X) du premier moyen- nant les deux filetages respectifs (I) et (2). Il résulte un avan- cement du cylindre interne'poussé par l'extrémité de l'épaulement (6) s'appliquant contre la face (N) du cylindre qui entame sur le D5 filetage de (X). Ainsi de suite, chaque manchon porte une seule fiche, mobile au départ, elle sera fixée dans l'os moyennant son filetage par un -7- vilebrequin, ensuite elle sera immobilisée sur le tuteur par le simple raccordement du manchon suivant, pour former le tuteur tubulaire droit selon la figure (28;). La figure (28), montre la caractéristique de rotation des fiches autour du tuteur, ce qui permet de mettre les fiches selon une -naulation propre à chacune d'elle. La figure (30) montre sur deux tuteurs tubulaires droits (T 1) et (T 2) la caractéristique de la grande rotation des fiches dans fente (3) du manchon, ce aui permet de se servir d'elles (des fiches) C comme barre d'union reliant solidement les deux tuteurs sans avoir besoin d'articulations. Les deux tuteurs en question ( Tl) et (T2) qont mis dans deux plans différents. La fiche (32) est retenue Dar le manchon ( Ml) terminal du ler tuteur (T I)ensuite elle est retenue par sa deuxième extrémité au ler manchon (M2) du 2ème tuteur ( T2). La figure (11), montre une variante du manchon externe. C'est un manchon identique au manchon standard, avec la parti- cularité d'avoir un segment ( X) plus long que celui du standard. Il sert à augmenter l'intervalle -entre deux fiches successives au v cas o deux fiches portées sur deux tuteurs indépendants convergent en un seul point dans l'os' La figure (12) montre la même variante du manchon externe la figure (11) avec un segment (X) encore plus long. Les figures (13) et (14) représentent les cylindres internes correspondant successivement aux manchons externes des figures (11) et (12). La position des orifices est à une distance fixe (D) de l'extrémité (M). La figure (16) et la figure (17) représentent des variantes de fiches de diamètre et de longueur variables portant à une extrémité ^C une pointe de lance (8) suivie d'un filetage (9) à longueur vari- able. L'autre extrémité est un bout parallelépipédique ( 10) suivi d'un étranglement (11) servant de prise pour un vibbrequin manuel utilisé pour enfoncer la fiche autoperforante dans l'os. La figure (18) représente une barre d'union de dimensions varia- bles. La figure (19) représente une clé en T, comportant à l'extrémité de la barre médiane un anneau (12) ayant une évidement central en carré adapté à l'extrémité des fiches ( 10). et des vis (V1) et (V2) (fig. 22). -8- La figure 20 représente une fiche de dimensions varaibles à pointe ronde (13) et à filetage de longueur variable (14). Elle nécessite un avant trou dans l'os. Elle est mise moyennant la clé en T adapté à son extrémité (15). Les figures 21,22,23, représentent les pièces du dispositif d'articulation. La figure 21 représente une pièce de raccordement à l'extrémité terminale du tuteur. Elle est composée d'un segment cylindrique K comportant d'un côt une barre (W) partant de son axe perpendiculai- rement à sa surface de section, de l'autre côté fait suite uniseg- ment d'extrémité (Y2) dans le même axe que le segment K, il est - fileté extérieurement et reproduit exactement les mêmes dimensions du segment Y du manchon standard. Par le segment (Y2) cette pièce se raccorde à l'extrémité X terminale du tuteur. par la barre (W) elle s'accorde avec la rotule de l'articulation. Le filetage de (Y2) est serré moyennant son orifice de prise (16) sur le seg- ment (K). La figure(22)représente la rotule, elle comporte trois pièces articulées (Ri) (R2) et (R3) moyennant deux axes de pivotement (VI) entre (RI) (R2) et (R2) ("R3). Les deux pièces d'extrémité (Rl) (R3) constituent deux pièces-identiques représentées par la fig. 24. La pièce (R 1) ou (R3) est un parallèllépipède à section rectangulaire, de longueur (L). de largeur (P), de hauteur (T), elle comporte à l'une de ses extrémités ( Ll) un rectangle de soustraction de longueur (L1), de largeur (P), de hauteur (S) ; une vis (VI) traverse l'espace vide selon la hauteur (T) passant par deux orifices (17) et (18), et servant d'axe de charnière entre ( R I) et(R 2). Seul l'orifice (18) est fiieté intérieure- ment. L'autre extrémité de (RU) représentée par la partie (L2) comporte un orifice (19) dans le sens de la largeur (P) d'axe per- pendiculaire à celui de (VI),il communique avec la surface externe de la pièce par la fente (20) parallèle au plan ( L,P). Une vis (V2) passant par un orifice (0) traverse l'extémité ( L2) perpen- diculairement au plan de la fente (20) sert à serrer l'orifice(19) sur une barre d'union. Les axes de(Vl) et(V2) sont parallèles, et sont perpendiculaires au plan de la fente ( 20). Les vis (V1) et (V2) sont filetés à leur extrémité distale seulement pour entrainer une force de rappel en fin de course. La figure (24) représente la pièce intermédiaire de la rotule 2S72929 9- de longueur (Q) de section carrée (S) x (S). Elle comporte deux orifices (21) et (22), chacun sur une extrémité, disposés sur deux faces perpendiculaires. La figure 25 est une variante de la figure 24 o les deux orifices (23) et (24) sont portés sur la même face. La rotule (Ri) (R2) et (R3) articulée par deux vis (V1) reçoit par les orifices (19) d'un côté la barre (W), de l'autre orifice une barre d'union qui joint une rotule similaire disposéesur un autre tuteur. Les deux orifices (19) de la rotule peuvent être perpendicu- C laires ou parallèles suivant qu'on utilise la pièce (R2) à orifices d'axes perpendiculaires ou parallèles. Selon les deux variantes de la rotule, les combinaisons selon les besoins permettent une grande liberté dans le raccordement dans l'espace entre différents tuteurs. Le blocage de la rotule se fait i5 moyennant les vis ( VI), et de la barre moyennant (V2) Les figures 26,27,28 représentent le dispositif de compresseur- distracteur. Il est composé par trois pièces principales et deux écrous. La figure 26 représente la première pièce: un cylindre (A) vide 2C en son intérieur qui possède une certaine épaisseur de sa paroi(25) fileté intérieurement sur toute sa longueur (26). Il comporte à une extrémité qu'on raccorde là l'extrémité du tuteur un segment cylin- drique (Y1) à filetage externe (27); (Y1) reproduit exactement les mêmes dimensions du segment (Y) du manchon standard. Cette pièce du compresseur s'accorde par l'extrémité (Y1) à l'extrémité (X) du tuteur selon la figure 29. La figure 27 représente la deuxième pièce: un cylindre (B) iden- tique au cylindre (A) sauf que son filetage interne (29) est de sens opposé à celui de (A) (26). Son extrémité (Xl) est un segment cylin- drique à filetage interne (30) qui reproduit exactement le segment (X) du manchon standard. Cette pièce s'accorde par (Xl) à l'extrémi- té (Y) du tuteur selon la figure 29. Les deux pièces (A) et (B) com- porte chacune un orifice respectivement (28) et (31) servant d'appui pour vissage. j5 La figure (28 représente la pièce intermédiaire qui joint les 2 pièces latérales du compresseur. Elle est composée d'axe cylindri- que à filetage externe continu, divisé en deux par un écrou fixe(EO) -10 du milieu. Les deux parties du filetage (CA) et (CB) sont de sens opposés convenant au filetage interne 26 de (A) et 29 de (B). La rotation de la pièce intermédiaire dans un sens fait rapprocher les deux Dièces latérales ( A) et (B) l'une à l'autre impliquant, par un mouvement de raccourcissement du tuteur une compression des deux fragments osseux selon la FIG 29; alors que la rotation dans le sens contraire les fait éloigner. Deux écrous (El) et(E2) fig.28 mobiles sur les filetages (CA) et (CB) servent à faire con- solider les trois pièces du compresseur-distracteur en fin de man- oeuvre selon la fig. 29 et ceci en s'appliquant contre les extré- mités de (A) et de (B). -11 - REVENDICATIONS l)dispositif qui sert à fixer les os et les articulations par un moyen externe. Il est caractérisé en ce qu'il est un tuteur tubulaire (Figo28) fait de manchons élémentaires cylindriques ( fig. 1) raccordés par leux extrémités (X) et (Y) (Fig.9) Les manchons permettent aux fiches de tourner autour de l'axe du tuteur ( Fig. 15). I1 est caractérisé par dispositif de compres- sion-distraction interposable entre les manchons du tuteur ( fig.29) et par une articulation faite de trois pièces articulées formant une rotule très mobile ( fig.22). C0 2)dispositif caractérisé selon la revendication I, en ce que le est manchon externe orienté de façon que (Y) constitue l'extrémité d'avant et (X) l'extrémité d'arrière et (Z) le segment moyen. 3) Dispositif caractérisé selon les revendications 1 et2. en ce que le manchon externe possède un filetage externe (1) porté sur l'extrémité d'avant (Y) et un filetage interne (2) porté sur l'ex- trémité d'arrière (X), permettant le raccordement successif des manchons. 4) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,2,3, en ce que le manchon externe élémentaire comporte sur son segment moyen (Z) une fente circonférentielle (3) caractérisée par des divisions semi-circulaires (5) sur son bord antérieur. ) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,2,3,4,en ce que le manchon externe standard possède un épaulement (E) entre les segments (Y) et (Z)o. 6)Dispositifs caractérisé selon les revendications 1,2,3,4,5, en ce que le manchon externe comporte un bord d'avant (6) de l'épau- lement (E) (figo8) qui pousse le cylindre interne vers l'avant (figo9). 7) Dispositif caractérisé selon les revendications 1 et 2, en ce que le cylindre interne se caractérise par une longueur égale à celle de (Z) et un diamètre externe comparable au diamètre interne de(Z). 8) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,2,et 7 en ce que le cylindre interne comporte deux orifices diamètralement oppo- sés (7) situés à une distance (D) de l'extrémité d'avant (M), inf- érieure à la mcitié de la longueur du cylindre interne. -12- 9) Dispositif caractérisé selon la revendication l,en ce que le compresseur est composé d'un axe cylindrique ( fig.28) qui s'enfile de part et d'autre par ses extrémités à l'intérieur des deux cylindres latéraux ( A et B) ( fig.26) et (fig.27) moyennant des filetages adéquats. ) Dispositif caractérisé selon les revendications 1 et 9, en ce que les cylindres latéraux du compresseur. ( fig.26) et (fig 27), possèdent un filetage interne sur les segments A et B. Le filetage interne de A (26) est de sens opposé à celui de B (29). 11) Dispositif selon les revendications 1,9,10, caractérisé en ce que l'axe central du compresseur ( fig.28) possède un filetage externe (CA) et(CB) séparé en son milieu par un écrou (E0), tel que le sens du filetage de (CA) est opposé à celui de (CB). 12) Dispositif selon les revendications 1,2,3, et 11, est caracté- risé en ce que les pièces latérales du compresseur ( fig.26) et (Fig.27) possèdent des extrémités de raccordement au tuteur, tel que (Y1) reproduit (Y reprXl)oduit (X) du manchon externe dans toutes leurs dimensions. 13) Dispositif caractérisé selon la revendication 1 en ce la rotule fig.22) comporte trois Dièces (Rl) (R3) interseptées par (R2)- articulées par une vis (Vl) de part et d'autre de (R2). 14) Dispositif caractérisé selon les revendications 1 et 13 en ce que les pièces latérales sont identiques (R1 = R3). ) Dispositif caractérisé selon les revendications 1 13 et 14 en ce que la pièce (R1) ou (R3) comporte un orifice (19) à fente (20) à l'une des extrémités, et un espace de soustraction (Ll, S, P) à l'autre extrèmité. 16) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,13,15 en ce que les pièces (Ri) et (R 3) comportent à l'une des extrémités (L 1) une vis ( V1) qui traverse l'espace libre ( L,S,P,) selon la direction ( T) passant par 2 orifices (17) et (18). 17) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,13,15, en ce que les pièces (R1) ou (R3) comporte à l'une des extrémités (L2) une vis ( V2) qui traverse selon la direction (T) passant par un ori- fice (0) perpendiculairement au plan de la fente (20) et à l'axe de l'orifice (19). -13 - 18) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,13,16, en ce que lesvis (V1) et (V2) sont parallèles et possèdent un filetage au 1/4 terminal de leur longueur, correspondant à un filetage de l'orifice (18) et de l'extrémité terminale de l'orifice (0). 19) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,13 en ce que (R2) comporte deux orifices pouvant être situés sur la même face ( fig.25), ou sur deux faces perpendiculaires ( fig.24). ) Dispositif caractérisé selon les revendications 1,12, en ce que la pièce de raccordement en fin du tuteur ( Fig.21) est carac- térisé par une extrémité ( Y2) qui reproduit exactement le segment (Y) du manchon ( Fig. 1) et par une barre (W).