Brevet FR2561107A1 — publié le 19850920

La présente invention concerne un dilatateur, pour élargir un canal de paracentèse rénale, au moyen d'une série de bougies, de calibre progressivement croissant, qu'on introduit à la suite l'une de l'autre dans le canal de paracentèse, derrière une aiguille à ponctionner qui sert à percer ce canal; cette aiguille est pourvue d'un fil de guidage, sur lequel les bougies sont enfilées; on remplace ensuite ce fil de guidage par une tige de guidage. Pour effectuer un examen interne des reins d'un patient, et pour procéder ensuite à l'extraction percutanée des calculs rénaux à l'aide d'un néphroscope, on pratique d'abord un canal de paracentèse dans le rein avec une aiguille spéciale. Celle-ci permet, après qu'on l'a retirée du canal, de laisser dans le canal l'extrémité d'un fil de guidage. Ce fil sert ensuite à guider un tube de guidage, qui comporte une butée à l'endroit de son extrémité opposée à l'opérateur, et sur lequel on peut faire passer la première bougie qui ser tà élargir le canal de para- centèse, Après le passage de la première bougie, on intro- duit ensuite d'autres bougies par l'intermédiaire du tube de guidage pour avoir un autre élargissement du canal de paracentèse. Après l'élargissement du canal de paracentèse, on introduit dans le rein un néphroscope qui suit le fil de guidage. On retire ensuite le fil de guidage. Mais dans certains cas, sous l'effet des manipulations pratiquées en vue de briser les calculs, le néphroscope risque de se déplacer et de sortir à l'improviste du canal de para- centèse; et il est alors très difficile de le remettre en place dans le canal de paracentèse en l'absence du fil de guidage. C'est pourquoi, pendant l'introduction des bougies, on a souvent recours en plus à une tige de néphroscope de petit calibre, disposée à côté des bougies, pour y faire passer un second fil de guidage. Ce second fil de guidage constitue une sécurité, car il peut servir pour guider le néphroscope, s'il y avait lieu de retirer le premier fil de guidage hors du canal de paracentèse du rein, d'une manière imprévue. Le but de l'invention est de réaliser un dilatateur du genre défini plus haut, avec le même degré de sécurité, sans avoir recours à une seconde tige de néphroscope de petit calibre, grâce à un second fil de guidage, qui permet d'abréger la durée d'intervention du praticien et de sim- plifier son travail. Selon l'invention, le dilatateur tel que défini plus haut est caractérisé en ce que l'une des bougies ainsi utilisées comporte, outre son canal central, un autre canal de guidage parallèle au premier canal, pour un second fil de guidage, que l'on met en place par sécu- rité. On va maintenant décrire à titre d'exemples quelques modes de réalisation de l'invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels: - Fig. 1 représente une sonde du type bougie conforme à l'invention, en coupe axiale; - Fig. 2 à 6 sont des coupes transversales de diverses variantes de la bougie de la figure 1. La bougie 1 de la figure 1 comporte dans sa partie médiane un corps allongé 2, aux deux extrémités duquel sont fixés à demeure deux embouts 3 et 4. Les deux embouts 3 et 4 sont percés chacun d'un premier canal central 5, coaxial au canal 5 de l'autre embout, et présentant un évasement de profil conique en regard de l'autre embout. Parallèlement au premier canal , est ménagé un canal supplémentaire de guidage 6, qui s'étend sur presque toute la longueur de la bougie, pour faciliter l'introduction du deuxième fil de guidage dans le canal de néphrostomie. Le canal 6 est constitué car un élément tubulaire 7, et peut présenter un calibre interne relativement faible, de manière à ne pas gêner la mise en place des bougies placées à la suite l'une de l'autre, et à permettre de continuer à utiliser des bougies de type connu, en combinaison avec la bougie conforma à 256 1 107 l'invention. L'embout 3 opposé à l'opérateur présente une forme amincie de profil conique, afin d'élargir le canal de néphrostomie, à partir du diamètre relativement plus faible de la bougie précédemment introduite, jusqu'au diamètre extérieur de la bougie conforme à l'invention. Par contre l'autre embout 4, situé du côté de l'opérateur présente une forme de profil arrondi, pour éviter d'exercer localement une pression excessive dans la main de l'opé- rateur, lorsqu'il introduit la bougie avec un effort assez important dans le canal de néphrostomie, pour dilater celui-ci. On peut réaliser le deuxième canal de guidage 6 d'une autre manière que sur la figure 1, comme on l'a schématisé sur les coupes transversales de la bougie des figures 2 à 6, qu'il convient de rapporter chacune à une coupe longitudinale correspondante, Dans le mode de réalisation de la figure 2, à la différence du cas de la figure 1, la bougie, percée du canal de guidage central 5, est en une seule pièce, et l'autre canal du guidage 6 est constitué par une rainure longitudinale externe 6 de la paroi du dilatateur. Le dilatateur de la figure 3 est réalisé par l'assemblage d'une partie interne contenant le canal central , et d'une partie tubulaire extérieure, qui entoure la partie interne. La partie tubulaire extérieure est fendue dans le sens de la longueur, et la fente ainsi ménagée sert de canal de guidage 6 en forme de rainure, pour le deuxième fil de guidage. Les bougies des figures 2 et 3 peuvent être entourées par une partie tubulaire extérieure, qui recouvre alors leur canal de guidage 6, en forme de rainure, comme on l'a schématisé sur les figures 4 et 5. Dans un autre mode de réalisation (figure 6), la partie interne qui contient le canal de guidage central 5 peut être entourée par une partie extérieure non fendue, dont la face interne est alors pourvue d'une rainure lon- gitudinale qui sert de canal de guidage 6 pour le second fil de guidage. Enfin, il est également possible de réaliser la bougie de dilatation conforme à l'invention de telle manière que le deuxième canal de guidage 6 soit directement accolé au canal de guidage central 5, comme on l'a indiqué par un profil en traits interrompus sur la figure 2. En ce cas, on supprime le canal 6 situé à l'extérieur. Les deux canaux accolés 5 et 6 peuvent aussi comporter un profil oval commun. REVENDICATIONS 1. Dilatateur, pour élargir un canal de paracentèse rénale, au moyen d'une série de bougies de calibre progres- sivement croissant qu'on introduit à la suite l'une de l'autre dans le canal de paracentèse, derrière une aiguille à ponctionner qui sert à percer ce canal; cette aiguille étant pourvue d'un fil de guidage sur lequel les bougies sont enfilées, et ce fil de guidage étant ensuite remplacé par une tige de guidage; ledit dilatateur étant caracté- risé en ce que l'une des bougies (1) ainsi utilisées comporte, outre son canal central (5), un autre canal de guidage (6) parallèle au premier canal, pour un second fil de guidage,. 2. Dilatateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que le second canal de guidage est constitué par une rainure longitudinale (6), ménagée sur la face externe de la paroi du dilatateur. 3. Dilatateur selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'une partie interne de la bougie (1) qui contient le canal central (5) est entourée par une partie externe, tubulaire et fendue dans le sens de la longueur, cette fente de la partie tubulaire externe constituant un canal de guidage (6) en forme de rainure pour le second fil de guidage. 4. Dilatateur selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que la rainure de guidage (6) est recouverte par un élément tubulaire qui entoure la bougie, , Dilatateur selon la revendication 3, caractérisé en ce que la rainure longitudinale de guidage (6) est réalisée sur la face interne de l'élément tubulaire exté- rieur. 6. Dilatateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que le canal central de guidage (5) de l'une des bougies (1) est constitué aux deux extrémités d'une partie cylindrique médiane (2) par deux embouts (3), (4), compor- tant chacun un tronçon de canal (5) qui présente une extrêmité évasée en regard de l'embout opposé; et en ce que le second canal de guidage (6) est constitué par un élément tubulaire (7), disposé à l'intérieur de la bougie et s'étendant sur toute la longueur de celle-ci.