Brevet FR2565096A1 — publié le 19851206

La présente invention concerne une plaque de jonction osseuse pour fixer les morceaux d'os d'une fracture osseuse. Des plaques de jonction sont déjà utilisées dans le cas de fractures d'os, par exemple de la cheville ou du poignée. Le but d'une telle ostéosynthèse avec plaque est l'immobilisation stable des extrémités d'os rompus dans la position correcte. Ce résultat peut seulement être obtenu si les vis de maintien de plaque sont fixées dans l'os en quantité suffisante et avec une qualité appropriée. Dans le cas de fractures desn membres, on dispose généralement d'un espace suffisant sur les deux extrémités fracturées pour mettre en place la plaque et le cortex assure un ancrage solide des vis. Cependant dans le cas de fractures à proximité d'une articulation, ou bien de fractures pénétrant dans l'articulation, la substance osseuse est spongieuse, le cortex est mince et mou, l'extrémité fracturée proche de la surface du joint est fréquemment fragmentée et petite. En conséquence dans ce cas, la fixation de la plaque au moyen de vis est difficilement possible; leur ancrage dans les morceaux mous et petits est inapproprié. Dans de telles conditions, on ne peut même pas effectuer de façon satisfai- sante une synthèse d'adaptation. Des problèmes semblables se posent dans le cas de patients principalement âgés - dont la structure osseuse est relâchée et plus atrophiée que la moyenne. Les vis métalliques ne se fixent pas correctement dans l'os mince et spongieux et en conséquence la plaque métallique ne peut pas être fixée de façon satisfaisante avec lesvis, notamment lorsque, dans le cas d'une fracture fragmentée, certaines des lignes de rupture passent par la pointe d'une vis ou d'une autre. Ces vis n'ont aucun effet de fixation. La présente invention a pour objet une plaque de jonction osseuse qui est appropriée pour une fixation des os fracturés même lorsque le vissage est insuffisant à lui seul et qui est aisément adaptable aux conditions d'application avant ou pendant l'opération. Conformément à l'invention, une plaque de jonction osseuse comporte une plaque oblongue incurvée en concordance avec la surface osseuse et o au moins deux trous sont ménagés le long de l'axe longitudinal et au moins trois griffes pointues, formées par pliage de la matière de la plaque, sont disposées à une de ses extrémités. Une des griffes est orientée de façon appropriée dans la direction de l'axe longitudinal de la plaque et au moins une autre griffe est orientée perpendiculairement sur chaque côté de la plaque. Les trous peuvent avoir une forme circulaire ou ovale, cette dernière forme permettant une disposition excentrique de vis de manière à pouvoir exercer une compres- sion sur les surfaces fracturées. La plaque de jonction osseuse conforme à l'inven- tion peut être réalisée avec des griffes placées dans le plan, ou tangentes au plan de la plaque, mais les griffes peuvent également être formées par pliage à partir du plan de la plaque, ce qui rend leur autre profilage inutile. Par fixation de la plaque, les griffes formées à une extrémité peuvent être pliées jusque dans un plan appro- prié en utilisant des pinces et, en les faisant pénétrer par martelage dans la substance osseuse, on augmente au maximum l'ancrage de l'extrémité de plaque. Les vis enfoncées dans les trous entre les griffes assurent une protection contre un glissement. Les griffes superflues qui ne sont pas nécessaires pour l'ancrage sont enlevées à l'aide de tenailles. Les autres trous de la plaque peuvent être utilisés en partie ou en totalité pour un ancrage sur l'autre extrémité fracturée. Les plaques peuvent être réalisées à des longueurs différentes et avec des nombres différents de trous pour traiter les différentes fractures. Elles conviennent bien par exemple pour les applications suivantes: - réduction d'une fracture dans l'articulation ou proche de l'articulation à l'extrémité distale du radius; - réduction d'une fracture fragmentée dans l'articulation ou proche de l'articulation à l'extrémité proximale du cubitus; t565VO6 - réduction des fractures de la cheville extérieure ( dans cette variante, la plaque est profilée par pliage au préalable en conformité avec la forme anatomique de l'appendice de cheville); réduction d'une fracture proche de l'articulation ou bien pénétrant dans l'articulation à l'extrémité distale du tibia - réduction de fractures fragmentées proches de l'articula- tion ou dans l'articulation de l'os supérieur du bras, ou - réduction du fémur et du tibia pendant le réajustement axial à proximité du genou. D'autres caractéristiques et avantages de l'inven- tion seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue de face de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention, la figure 2 est une vue en plan de la plaque de jonction osseuse représentée sur la fig. 1, la figure 3 est une vue de face d'une variante de la plaque de jonction osseuse selon l'invention, la figure 4 est une vue latérale de la plaque de jonction osseuse de la figure 3, la figure 5 montre l'utilisation de la plaque de jonction osseuse en vue de la réduction d'une fracture du coude, la figure 6 est un exemple de réduction d'une fracture du poignet, et la figure 7 représente une plaque de jonction osseuse utilisée dans le cas d'une fracture d'une cheville ex*ieure ou intérieure. Sur les figures 1 et 2, on a représenté la conception la plus généralement utilisée de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention. Une extrémité de la plaque 1 est pourvue de griffes 2 et des trous 3 sont ménagés le long de l'axe longitudinal. Les trous 3 sont évidés en 4 de façon à placer les vis de niveau avec la surface de la plaque 1. Comme indiqué sur les dessins schématiques, la plaque 1 est légèrement incurvée de manière à s'adapter aisément aux surfaces de l'os. Des griffés 2 sont formées à partir de la matière de la plaque 1 et elles sont placées dans son plan ou bien - puisqu'on a affaire à des plaques incurvées - dans le plan tangent. Les griffes 2 sont pointues et acérées de façon à pouvoir être enfoncées aisément dans l'os. Une autre variante possible de la plaquè de jonction osseuse conforme à l'invention est représentée sur les figures 3 et 4. La plaque 1 est semblable à celle repré- sentée sur les figures 1 et 2 mais les griffes 2 sont incur- vées et pliées vers l'inrieur à partir du plan de la plaque 1. De cette manière, un pliage des griffes 2 est inutile en cours d'opération et par conséquent il est possible de les implanter rapidement. Une autre différence consiste en ce que les trous 3 sont ovales, au lieu d'avoir une section circulaire, et de même les évidements 4 ont la même forme. Cela permet d'utili- ser des vis dans des positions excentriques. La plaque de jonction osseuse peut être utilisée de la façon suivante. La surface osseuse est dégagée par une technique chirurgicale classique puis les parties osseuses rompues sont réglées en position et temporairement fixées. Ensuite la plaque de jonction osseuse, sélectionnée de façon appropriée et pliée si nécessaire, est mise en place sur l'os rompu et les dents sont enfoncées dans l'os avec les doigts ou par un léger martelage. Ensuite l'extrémité de la plaque de jonction osseuse qui est opposée aux dents est fixée sur la partie de l'os proche du corps et des vis sont engagées dans les trous correspondants. Si la fracture est fragmentée, les morceaux d'os rompus sont d'abord temporairement fixés entre eux par un fil de suture puis - si nécessaire une vis de tirage est insérée et finalement la plaque de jonction osseuse conforme à l'inven- tion est mise en place pour une compensation des forces. L'avantage de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention consiste en ce que le traitement chirurgical de fractures provoquant une dislocation est simplifié dans la plupart des cas. Elle peut être utilisée même lorsque les possibilités d'application des procédés classiques sont limitées ou exclues à cause de la fracture fragmentée des os. En outre elle permet d'utiliser opportu- nément des vis à os comprimant les surfaces osseuses rompues l'une contre l'autre dans le cas d'une ligne de rupture en oblique. L'utilisation de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention permet d'obtenir une jonction solide des parties osseuses rompues sans fixation externe. Si cette solution s'avère nécessaire, elle est justifiée par la dislocation en cours de guérison des ligaments altérés et cela détermine également la durée de port du plâtre. Des applications de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention vont être décrites en détail en réfé- rence à des exemples. Exemple 1 La figure 5 montre une fracture fragmentée du coude s'étendant jusqu'à la surface d'articulation, qui est située à l'extrémité proche du cubitus. Après dégagement, l'hématome est enlevé de l'arti- culation puis les irrégularités de la surface d'articulation sont éliminées par remise en place des morceaux disloqués. Si nécessaire, les morceaux disloqués sont supportés par une partie spongieuse prélevée sur l'os de la hanche. Ensuite la plaque de jonction osseuse représentée sur les figures 1 et 2 est pliée de manière que les morceaux temporairement fixés avec des fils de suture soient maintenus par les griffes 2 et les extrémités pliées sont finalement fixées dans la substance osseuse. Une vis de tirage 5 est insérée dans le trou 3 entre les griffes 2 après un perçage et un filetage prélimi- naires. La vis de tirage 5 est enfoncée de manière que la partie filetée soit fixée dans l'extrémité du coude. Des vis corticales 6 sont enfoncées dans les autres trous 3 et de cette manière la plaque 1 est fixée sur le cortex. Exemple 2 La figure 6 représente une fracture fragmentée du coude pénétrant dans l'articulation à l'extrémité distale du radius. Avant la mise en place de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention, l'articulation et les morceaux d'os sont placés dans leurs positions d'origine. Les morceaux d'os réglés en position sont temporairement fixés au moyen de fils de suture puis la plaque de jonction osseuse est mise en place sur la partie fracturée qui est profilée par le pliage approprié des griffes 2 de manière que chaque griffe 2 fixe un morceau rompu et qu'en même temps l'extrémité de la plaque 1 supporte la zone de fracture. Les griffes 2 sont enfoncées dans la substance osseuse spongieuse. Dans certains cas, une zone est préparée d'abord pour les griffes, avec adaptation du profil des griffes 2 au moyen d'un scalpel. Ensuite une vis de tirage 5 est engagée dans le trou 3 entre les griffes 2 tandis que de petites vis corti- cales 6 sont engagées dans les autres trous 3. De cette maniè- re, les morceaux d'os rompus sont fixés dans la position correcte. Exemple 3 Une fracture fragmentée de la cheville intérieure pénétrant dans l'articulation à l'extrémité distale du tibia est représentée sur le côté gauche de la figure 7. Après le dégagement, l'hématome est enlevé de l'articulation. Les irrégularités de la surface d'articulation sont éliminées par remise en place des morceaux rompus et les morceaux sont temporairement fixés avec un fil de suture. Si nécessaire, les morceaux sont supportés avec une partie osseuse spongieuse enlevée du fémur. La position établie est bloquée au moyen de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention. Les griffes 2 de la plaque 1 représentée sur les figures 1 et 2 sont pliées à l'aide de pinces de façon que la plaque enveloppe la zone de la cheville intérieure et les griffes 2 sont fixées dans la substance osseuse spongieuse. Ensuite une vis de tirage 5 est enfoncée dans le trou 3 entre les griffes 2. Une vis de tirage 5 analogue est enfoncée dans le trou suivant 3 après une opération préalable de perçage et de filetage. De petites vis corticales 6 sont ensuite engagées dans les autres trous 3 de la plaque 1. Exemple 4 Une fracture de la cheville extérieure est également représentée sur la figure 7, cette fracture étant une fracture spirale longitudinale avec rupture du sphénoïde. Après le dégagement, l'hématome est enlevé de la fracture et le périoste est séparé des morceaux rompus à un degré permettant la remise en place des deux morceaux princi- paux sans obstruction. Ensuite une vis de tirage 5 est engagée en avant et en arrière et, si nécessaire, le ou les morceaux rompus sont fixés en position au moyen de vis de tirage séparées ou de fils de suture. Ensuite la plaque de jonction osseuse représentée sur les fqures 3 et 4 est mise en place sur la surface exté- rieure de l'os d'une manière telle que les vis pliées à l'avance soient engagées dans la partie distale ou bien soient enfoncées au moyen d'un dispositif de refoulement dans la substance osseuse spongieuse. De petites vis corticales 6 sont engagées dans les trous 3 entre les griffes 2 après une opération préliminaire de per,çage et de filetage puis, en progressant vers la tête, de petites vis corticales 6 sont engagées dans la partie adjacente après perçage et filetage. Puisque le second trou 3 à partir des griffes 2 se trouve au-dessus de la ligne de fracture, ce trou n'est pas utilisé. Les exemples montrent que la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention peut être utilisée dans une gamme extrêmement large de fractures d'os, que son adaptation à la fracture existante est très simple et que l'ancrage est sûr. Bien que seulement certaines applications de la plaque de jonction osseuse conforme à l'invention aient été données sur les dessins et dans des exemples, il est évident qu'il est possible d'utiliser l'invention dans de nombreuses autres applications. REVENDICATIONS 1. Plaque de jonction osseuse, caractérisée en ce qu'elle se compose d'une plaque oblongue (1) incurvée en correspondance à la surface osseuse, dans laquelle au moins deux trous (3) sont ménagés le long de l'axe longitudinal de ladite plaque et au moins trois griffes pointues (2), formées à partir de la matière de la plaque (1), sont placées à une de ses extrémités. 2. Plaque de jonction osseuse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'une des griffes (2) est orientée dans la direction de l'axe longitudinal de la plaque (1) et en ce que d'autres griffes (2) perpendiculaires à la plaque sont situées sur les deux côtés de la plaque (1). 3. Plaque de jonction osseuse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que les trous (3) sont des trous longitudinaux. 4. Plaque de jonction osseuse selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les griffes (2) sont pliées vers le bas à partir du plan tangent de la plaque (1).