Brevet FR2567014A1 — publié le 19860110

La présente invention se rapporte à un lithotrip- teur utilisable pour fragmenter un calcul dans un organe d'un corps vivant. Pour la destruction d'un calcul qui se développe dans un organe d'un corps vivant, on connatt le procédé d'é- clatement d'un explosif près du calcul et d'utilisation de l'onde de choc engendrée par l'explosion, pour agir directe- ment sur le calcul et le fragmenter. En fait, ce procédé connu permet de concentrer suffisamment l'onde de choc pour obtenir un écrasement effectif du calcul mais il y a un ris- que que le gaz dégagé par l'explosion et détendu rapidement affecte le voisinage de l'explosion et que les fragments séparés du calcul soient projetés dans toutes les directions par la force du gaz et endommagent les tissus vivants,à pro- ximit6. Ce procédé présente donc un inconvénient grave et son application est limitée seulement à des organes internes comportant de grandes cavités. La présente invention a pour objet un lithotrip- teur avec lequel le gaz dégagé et rapidement détendu par l'explosion d'un explosif n'exerce aucun effet sur le voi- sinage et n'inflige aucun dommage aux tissus vivants. L'invention a également pour objet un lithotrip- teur capable de produire une grande force de fragmentation sur le calcul. L'invention a encore pour objet un lithotripteur qui est de construction simple et de fabrication facile et qui procure une grande fiabilité et une grande sécurité de fonctionnement. Pour atteindre les buts indiqués ci-dessus, la présente invention procure un lithotripteur qui comprend un tube extérieur mince, de diamètre extérieur assez petit pour être inséré dans l'organe interne dans lequel un calcul se développe et ouvert à son extrémité avant, une pièce in- térieure disposée dans la partie avant du tube extérieur mince, une couche explosive ou une couche de production de gaz étant logée dans le tube extérieur mince à l'arrière de la pièce intérieure, des moyens d'allumage pour la mise à feu de la couche explosive ou de la couche de production de gaz, et une pièce de fermeture pour empocher la propa- gation vers l'arrière du gaz engendré lors de l'explosion de la couche explosive ou de la couche de production de gaz, la pièce de fermeture permettant l'insertion d'une ligne d'alimentation pour l'envoi du courant électrique aux mo- yens d'allumage, de façon à provoquer l'explosion de la couche explosive ou de la couche de production de gaz. Pour les mêmes objets, la présente invention pro- cure également un lithotripteur qui comprend un tube ext6- rieur mince de diamètre extérieur assez petit pour être in- séré dans l'organe dans lequel un calcul se développe, et une pièce intérieure disposée dans le tube extérieur mince, le tube extérieur mince recevant intérieurement un tube flexible qui est inséré de façon coulissante par l'extré- mité arrière du tube extérieur mince, l'extrémité arrière d'insertion du tube flexible communiquant avec l'extrémité arrière de la pièce intérieure, le tube extérieur mince et la pièce intérieure étant déplaçables en conséquence dans la direction axiale,l'un par rapport à l'autre, une couche explosive étant logée dans la pièce intérieure, ainsi que des moyens d'allumage pour la mise à feu de la couche ex- plosive et une pièce de fermeture pour empêcher la propa- gation vers l'arrière du gaz dégagé lors de l'explosion de la couche explosive, la pièce de fermeture et le tube fle- xible permettant l'insertion d'une ligne d'alimentation pour l'envoi de courant électrique aux moyens d'allumage de façon à provoquer l'explosion de la couche explosive, la pièce intérieure comportant à son extrémité avant un film mince qui peut se briser lorsqu'il est exposé à l'ex- plosion de la couche explosive,de façon à créer un orifice dans la pièce intérieure. D'autres objets et avantages de l'invention appa- raîtront aux hommes de l'art à la lecture de la description de ses formes de réalisation, non limitatives, représentées sur les dessins annexés dans lesquels; Fig. 1 est une coupe d'un premier mode de réali- sation d'un lithotripteur conforme à la présente invention, Fig. 2 et Fig. 3 sont des coupes illustrant dif- férentes modifications de la pièce intérieure du lithotrip- teur représenté sur la figure 1, Fig. 4 est une coupe illustrant un deuxième mode de réalisation du lithotripteur conforme à l'invention, Fig. 5 est une coupe d'un troisème mode de réali- sation d'un lithotripteur conforme à l'invention, Fig. 6 est une coupe du tube extérieur mince du lithotripteur, dans le troisième mode de réalisation de l'invention, et Fig. 7 est une coupe d'une variante du tube ex- térieur mince du lithotripteur suivant le troisième mode de réalisation de l'invention. On décrit maintenant les modes de réalisation de la présente invention, avec référence aux dessins annexes. Dans le premier mode de réalisation, représenté sur la figure 1, un tube extérieur mince 7, généralement fabriqué en métal tel que l'acier inoxydable ou le laiton, comporte un orifice à son extrémité avant et il comporte intérieurement une chambre 13 pour le logement d'une pièce intérieure 1,déplaçable axialement,qui est décrite plus loin en détail. L'extrémité arrière du tube extérieur mince 7 est fermée par une pièce de fermeture 6. Une couche explosive 2 est disposée dans la partie arrière de la chambre. Des moyens d'allumage ou un détona- teur 4 sont juxtaposés à la couche explosive 2, pour mettre à feu cette dernière. Les moyens d'allumage 4 comportent une ligne d'alimentation 5 qui est insérée à travers la piè- ce de fermeture 6 et sort à l'extérieur. Lorsqu'on raccorde cette ligne d'alimentation 5 à une source d'énergie, non re- présentée, les moyens d'allumage 4 engendrent de la chaleur et font exploser la couche explosive 2. Une collerette de guidage 9 est formée dans la partie avant de la chambre 13, pour empêcher la pièce in- térieure 1 de sortir complètement du tube extérieur mince 7 du fait de son déplacement axial par rapport à ce tube. La pièce intérieure 1 est composée d'une première partie 1',dont les dimensions sont déterminées de façon à ce qu'elle traverse la collerette d'arrêt 9 et fasse sail- lie à l'extérieur du tube extérieur mince 7, d'une lon- gueur constante, et d'une deuxième partie 1" qui est dimen- sionnée de manière à rester en contact étroit avec la pa- roi intérieure du tube extérieur mince 7, sur une longueur déterminée, et à ne pas traverser la collerette d'arrêt 9. Dans le mode de réalisation représenté, la chambre 13 est construite de manière à avoir un seul et même diamètre j dans toute section transversale perpendiculaire à l'axe du tube extérieur mince 7. La collerette d'arrêt 9 fait saillie radialement vers l'intérieur, pour constituer une butée an- nulaire. La première partie 1' de la pièce intérieure 1 a un diamètre b légèrement plus petit que le diamètre a de la collerette d'arrêt 9 et la deuxième partie 1" a un diamètre c légèrement supérieur au diamètre a et très légèrement in- férieur au diamètre ô. Par conséquent, la pièce intérieure 1 logée dans la chambre 13 peut se déplacer dans la direc- tion axiale du tube extérieur mince 7 et elle peut faire saillie à l'extérieur de l'extrémité avant du tube extérieur 7, sur une longueur (_ - d - f). En raison du contact entre la collerette d'arrêt 9 et la deuxième partie 1", la premiè- re partie ne peut pas faire davantage saillie à l'extérieur. Du fait de la construction décrite ci-dessus, la pièce intérieure 1 est déplacée à grande vitesse par l'ex- plosion de la couche explosive 2 et elle s'arrête après avoir fait saillie à l'extérieur de l'extrémité avant du tube extérieur mince, d'une distance déterminée, puisque sa partie arrière (deuxième partie 1") est retenue par le ré- trécissement de la collerette de butée 9 du tube extérieur mince 7. L'extrémité arrière du tube 7 est fermée par la pièce de fermeture 6, de sorte que le gaz engendré par l'ex- plosion de la couche explosive 2 ne s'échappe pas par l'ex- trémité arrière. Pendant l'explosion, le gaz résultant de l'explosion ne fuit pas à l'extérieur, puisque la deuxième partie 1" de la pièce intérieure 1 obture l'orifice de la partie avant du tube extérieur. Un intervalle 14 est prévu entre la pièce intérieure 1 et la couche explosive 2. Cet intervalle sert à éviter la cassure de la pièce intérieure 1 par l'explosion de la couche explosive 2. Il peut être supprimé lorsque la pièce intérieure est assez robuste ou que l'explosif utilisé ne possède pas une force de destruc- tion élevée. Selon le type d'explosif utilisé, le détona- teur 4 peut être supprimé et remplacé par un dispositif per- mettant l'allumage électrique direct. La pièce intérieure décrite ci-dessus est de pré- férence en métal ou matière résistante, de façon à ne pas être cassée ou déformée lorsqu'elle est soumise à l'gimpact de l'explosion de l'explosif ou à l'impact dû à la colli- sion de l'extrémité avant de la pièce intérieure contre le calcul dur. La matière peut donc être choisie, de façon ap- propriée, parmi le fer, le laiton, l'acier inoxydable et d'autres alliages analogueso D'autre part, la forme de la pièce intérieure 1 peut être choisie de façon appropriée, en fonction de la forme, de la taille, de la dureté, etc. du calcul à enlevero La figure 2 illustre une pièce inté- rieure du type comportant une partie d'impact 15 dont le diamètre extérieur est égal à celui du tube extérieur min- ce 7 et qui est fixée,par exemple par vissage,à la petite extrémité avant de la pièce intérieure 1. Cette pièce in- térieure convient pour la fragmentation d'un calcul rela- tivement grand et plat, car la partie d'impact 15 a pour effet d'augmenter la surface de collision contre le calcul. La figure 3 illustre une pièce intérieure du type compor- tant un passage 15' ménagé le long de son axe, sur toute la longueur,de l'extrémité avant à l'extrémité arrière. Cette pièce intérieure est utilisée efficacement lorsque le calcul est grand et qu'on estime que l'organe peut tolérer une certaine fuite du gaz provenant de l'explosion. Cette pièce intérieure procure une plus grande force de destruc- tion, du fait que le gaz d'explosion est éjecté par le trou traversant 15', contre le calcul, après l'impact de la piè- ce intérieure 1 contre le calcul. Dans le premier mode de réalisation du lithotrip- teur, la forme intérieure du tube extérieur 7, c'est-à-dire la configuration de la chambre de réception 13, et la forme de la collerette d'arrêt peuvent être modifiées. On peut choisir librement ces formes,à l'unique condition essentiel- le que la partie avant de la pièce intérieure 1 puisse être projetée à l'extérieur par l'explosion de la couche explo- sive 2, d'une longueur prescrite, et que le gaz provenant de l'explosion ne puisse pas fuir de façon indésirable. On décrit maintenant des essais effectués avec des lithotripteurs du premier mode de réalisation décrit ci-dessus, utilisés pour l'enlèvement effectif de calculs, à titre d'illustration. EXEMPLE 1 Avec référence à la construction représentée sur la figure 1, on insère une pièce intérieure 1 en laiton, ayant comme dimensions 1,4 mm en b, 1, 95 mm en c, 9 mm en e et 2 mm en f, dans un tube extérieur mince 7 en acier ino- xydable de 3 mm de diamètre extérieur, 2 mm de diamètre in- térieur et 20 mm de long et ayant comme dimensions 1,5 mm à l'extrémité avant a et 2 mm en d. Comme couche explosive 2, on place,derrière la pièce intérieure,8 mg d'un mélange de 95 % de DDNP et 5 % de nitrocellulose. Des moyens d'allu- mage 4 sont maintenus en contact avec la couche explosive 2 et une ligne 5 d'alimentation des moyens d'allumage passe dans le tube extérieur mince 7 et sort à son extrémité ar- rière. L'orifice arrière du tube extérieur 7 est obturé par une pièce de fermeture 6, en résine époxy. L'extrémité avant du tube extérieur mince 7 du lithotripteur construit comme décrit ci-dessus est mise en contact avec un calcul artificiel constitué principalement de plâtre, de 23 mm de diamètre et d'une résistance à la compression de 130 daN/cm2,et placé dans une vessie de porc immergée dans l'eau. On relie ensuite la ligne d'alimenta- tion 5 à une source d'énergie, pour allumer la couche explo- sive 2. Il en résulte que la pièce intérieure 1 est chassée à travers l'extrémité avant du tube extérieur 7 et s'arrête à une distance de 5 mm. Le calcul artificiel est brisé en cinq fragments plus petits. On constate, par examen visuel, que la vessie de porc n'a subi aucun dommage. EXEMPLE 2 On répète la procédure de l'exemple 1, au moyen d'un lithotripteur de construction semblable à celle du li- thotripteur de l'exemple 1, sauf en ce qu'on utilise une pièce intérieure 1 en laiton, ayant la configuration repré- sentée sur la figure 2 et des dimensions de 1,4 mm en b, 1,95 mm en c, 9 mm en e, 2 mm en f, 3 mm en h et 1,5 mm en g. Un calcul artificiel de 26 mm de diamètre, utilisé dans cet essai, peut être brisé en six fragments plus petits. On constate que la vessie de porc ne subit pas de dommage dis- cernable. EXEMPLE 3 On répète la procédure de l'exemple 1, au moyen d'un lithotripteur de construction semblable à celle du li- thotripteur de l'exemple 1, sauf en ce qu'on utilise une pièce intérieure en laiton, ayant la forme représentée sur la figure 3 et des dimensions de 1,4 mm en b, 1,95 mm en c, 9 mm en e, 2 mm en f et 0,7 mm en i. Un calcul artificiel de 27 mm de diamètre peut être brisé en dix fragments plus petits. On constate que la vessie de porc ne subit pas de dommage discernable. EXEMPLE 4 Avec référence à la construction représentée sur la figure 1, on insère une pièce intérieure 1 en acier ino- xydable, ayant des dimensions de 1,0 mm en b, 1,45 mm en c, 7 mm en e et 1 mm en f, dans un tube extérieur mince 7 ayant comme dimensions 2 mm de diamètre extérieur, 1,5 mm de diamètre intérieur, 14 mm de long, 1,1 mm en a à l'extré- mité avant et 2 mm en d. On place,derrière la pièce inté- rieure 1,une couche explosive 2,constituée de 3 mg de trici- nate,et un pont en platine soudé à l'extrémité avant d'une ligne d'alimentation 5 est mis en contact avec la couche explosive 2, la ligne d'alimentation 5 passant dans le tu- be extérieur 7 et sortant à l'extrémité arrière de ce tube. On obture l'orifice à l'extrémité arrière du tube extérieur mince avec une pièce de fermeture 6 en résine époxy. On insère ensuite l'extrémité avant du tube ex- térieur 7 du lithotripteur ainsi obtenu, dans un uretère de porc,et on la met en contact avec un calcul d'uretère humain, de 9 mm de diamètre. On branche la ligne d'alimen- tation 5 sur une source d'énergie, pour allumer la couche explosive 2. Il en résulte que la pièce intérieure 1 est chassée à l'extérieur de l'extrémité avant du tube exté- rieur 7 et s'arrête à une distance de 4 mm. Le calcul est brisé en six fragments plus petits. On constate que l'ure- thère n'a subi aucun dommage discernable. Le lithotripteur suivant le deuxième mode de réali- sation de l'invention, représenté sur la figure 4, est en gros semblable au lithotripteur suivant le premier mode de réalisation, représenté sur la figure 1. Les parties sem- blables sont donc désignées par les mêmes repères. La dif- férence entre les deux lithotripteurs réside en ce qu'une couche 2A de production de gaz est utilisée à la place de la couche explosive 2, à l'arrière de la chambre 13, et en ce que des moyens 4 d'allumage de la couche 2A de produc- tion de gaz sont juxtaposés à cette couche. Les moyens d'allumage 4 sont insérés à travers la pièce de fermeture 6 et ils sortent du tube extérieur par l'intermédiaire de la ligne d'alimentation 5. Lorsqu'on raccorde la ligne d'a- limentation 5 à sa source d'énergie, les moyens d'allumage 4 engendrent de la chaleur et allument la couche 2A de pro- duction de gaz. La combustion de la couche 2A de production de gaz provoque le déplacement à grande vitesse de la pièce inté- rieure 1. Lorsque l'orifice est tenu en contact direct avec le calcul, l'extrémité avant de la pièce intérieure frappe le calcul,après l'accélération de la pièce intérieure à une grande vitesse pendant son mouvement sur une distance b. La première partie 1' peut faire saillie à l'extérieur de l'extrémité avant de l'orifice, d'une distance c - do La pièce intérieure est arrêtée et empêchée de faire davan- tage saillie, du fait du contact entre la collerette d'ar- rêt 9 et la deuxième partie 1'. La force d'écrasement exer- cée sur le calcul dépend bien entendu de la quantité de la couche 2A de production de gaz qui est utilisée et elle varie également beaucoup en fonction de la longueur de la partie vide 14, c'est-à-dire de la distance sur laquelle le mouvement de la pièce intérieure 1 est accéléréo Ainsi, on peut déterminer de façon appropriée la longueur de la partie vide 14, en fonction de la quantité de la couche 2A de production de gaz et du poids de la pièce intérieure 10 Les moyens d'allumage 4,selon le type de la couche 2A de production de gaz, peuvent être d'un type permettant l'al- lumage électrique direct. Si on le désire, on peut utiliser d'autres moyens d'allumage appropriés. La couche 2A de production de gaz, utilisée dans le lithotripteur construit comme décrit ci-dessus, peut être constituée de poudre noire ou de poudre sans fumée, généra- lement utilisée comme propulseur, ou d'une petite quantité d'explosif ou d'un déclencheur tel que tricinate, DDNP ou azide de plomb, insuffisante pour Libérer une onde de choc à l'extérieur. En variante, la couche 2A de production de gaz peut contenir un composé organique permettant de ré- gler la vitesse de détonation du déclencheur ou d'augmen- ter la quantité de gaz dégagée. Les facteurs qui déterminent sensiblement la force de destruction du lithotripteur sont le type et la quanti- té de la couche 2A de production de gaz utilisée. La lon- gueur de la partie vide 14, c'est-à-dire la distance sur laquelle le mouvement de la pièce intérieure 1 est accé- léré,peut également être citée comme un facteur à considé- rer. Pour améliorer la force de destruction du litho- tripteur, il faut donc donner à la partie vide 14 une lon- gueur, en général de l'ordre de 3 à 7 mm, qui correspond au type et à la quantité de la couche 2A de production de gaz ainsi qu'au poids de la pièce intérieure 1. On décrit maintenant, à titre d'illustration, des essais effectués avec des lithotripteurs suivant le deu- xième mode de réalisation ci-dessus, utilisés pour la des- truction effective de calculs. EXEMPLE 1 Avec référence à la construction représentée sur la figure 4, on insère une pièce intérieure 1 en laiton, ayant des dimensions de 1,4 mm et 1,95 mm respectivement pour les diamètres des parties 2' et 2" et 7 mm en c, dans un tube extérieur mince 7 en acier inoxydable ayant des dimensions de 3 mm en diamètre extérieur, 2 mm en diamètre intérieur, 22 mm de long, 1,5 mm à la partie avant en a et 2 nm en d, de façon à obtenir une partie vide b de 5 mm de long. Comme couche 2A de production de gaz pour la pro- pulsion, on place,derrière la pièce intérieure 1, une char- ge de 8 mg d'un mélange composée de 95 % de DDNP et 5 % de nitrocellulose. On fixe la partie arrière de la pièce inté- rieure 1 à une extrémité d'un tube 16 contenant l'agent de 1 1 production de gaz, on met en place la couche 2A de produc- tion de gaz et on insère et on fixe en position les mo- yens d'allumage 4 pour l'allumage électrique. On applique un agent adhésif sur la périphérie extérieure du tube 16 et on insère celui-ci dans le tube extérieur 7. Ensuite, la ligne d'alimentation 5 des moyens d'allumage 4 est re- vêtue d'une substance adhésive et elle est guidée à l'ex- térieur de la pièce de fermeture 6 en résine époxy. En même temps, la pièce de fermeture 6 est mise en position d'obtu- ration, par vissage hélicoïdal dans le tube extérieur 7 en acier inoxydable. A titre de comparaison, on fabrique un lithotrip- teur de construction identique à celle du lithotripteur qui vient d'être décrit, sauf en ce que la valeur de b est ré- duite à 0 mm, c'est-à-dire qu'aucune partie vide 14 n'est prévue entre l'extrémité avant de la pièce intérieure 1 et l'orifice du tube extérieur. On met ensuite en contact l'extrémité avant du tu- be extérieur 7 du lithotripteur suivant le deuxième mode de réalisation et du lithotripteur de comparaison, avec un calcul artificiel préparé en platre, d'une résistance à la compression de 130 daN/cm2 et de diamètre de 23 mm, ce cal- cul étant placé dans une vessie de porc immergée dans l'eau. On branche la ligne d'alimentation 5 sur sa source d'éner- gie, pour allumer la couche 2A de production de gaz. Dans le lithotripteur suivant le deuxième mode de réalisation, la pièce intérieure 1 est séparée du tube 16 contenant la couche 2A et projetée à l'extérieur de l'extrémité avant du tube extérieur 7, de façon à faire saillie d'une distan- -ce de 5 mm. Le calcul artificiel est brisé en cinq frag- ments plus petits. Dans ce cas, on constate que la vessie de * porc ne subit pas de dommage discernable. Dans le lithotrip- teur de comparaison, la pièce intérieure 1 est projetée de façon analogue hors de l'extrémité avant du tube extérieur 7 et arrêtée à une distance de 5 mm. Le calcul artificiel est brisé en deux morceaux, le long de l'endroit o l'ex- trémité avant de la pièce intérieure 1 a frappé le calcul artificiel. Les résultats des essais décrits ci-dessus mon- trent que le lithotripteur conforme à la présente inven- tion est très avantageux,en ce que le gaz dégagé et rapi- dement détendu par l'explosion de l'explosif, ou la couche de production de gaz, n'exerce aucun effet nuisible sur les parties voisines et n'inflige aucun dommage aux tissus vi- vants, tout en exerçant une force de destruction élevée sur le calcul. Du fait de la construction décrite ci-dessus, l'un ou l'autre du tube extérieur et de la pièce intérieure,in- sérée et axialement déplaçable dans le tube extérieur, peut fonctionner comme partie mobile, l'autre servant de partie de maintien, les deux parties étant mutuellement déplaça- bles dans la direction axiale. Ainsi, le lithotripteur sui- vant l'invention a pour avantages d'être de construction simple, de fabrication facile et de fonctionnement sûr. On décrit maintenant un troisième mode de réalisa- tion de l'invention, représenté sur la figure 5. Une pièce intérieure tubulaire 1, en métal tel que l'acier inoxydable, comporte une couche explosive 2 qui remplit un orifice à son extrémité avant. Des moyens d'allumage 4 sont juxtapo- sés à l'arrière de la couche explosive 2. Un film mince 3 en résine synthétique recouvre la face d'extrémité avant de la couche explosive 2 et sert à empêcher la couche ex- plosive 2 de tomber de la pièce intérieure I et à la pro- téger contre l'humidité. Une ligne d'alimentation 5 amène le courant élec- trique aux moyens d'allumage 4 et commande l'explosion de la couche explosive 2. Une pièce de fermeture 6 obture la moitié arrière de la pièce intérieure 1, de manière à em- pêcher la propagation vers l'arrière du gaz dégagé lorsque la couche explosive 2 explose, sous l'action des moyens d'allumage 4. Une tubulure de jonction 1A est formée soli- dairement à l'extrémité arrière de la pièce intérieure 1. Un tube flexible 12 est raccordé à la tubulure de jonction 1A et sa longueur est suffisante pour permettre l'inser- tion du lithotripteur dans l'organe. La ligne d'alimenta- tion 5 précitée est insérée par l'intermédiaire de ce tube souple 12 et il constitue luimême un des composants du lithotripteur. La ligne d'alimentation 5 des moyens d'allumage 4 traverse la pièce de fermeture 6 à l'intérieur de la pièce intérieure 1, passe ensuite dans le tube souple 12 et sort à l'extérieur du tube souple 12 pour être raccordée à une source d'énergie, non représentée, par l'intermédiaire d'un interrupteur approprié. En plus de son rôle de protection de la ligne d'a- limentation 5, le tube flexible 12 sert de moyen de manoeu- vre,pour l'insertion du lithotripteur dans l'organe,et de moyen pour immobiliser la pièce intérieure 1 pendant l'ex- plosion de la couche explosive 2. La pièce intérieure tubulaire mince 1, contenant la couche explosive 2, les moyens d'allumage 4 et la pièce de fermeture 6, ainsi que la ligne d'alimentation 5 et le tube flexible 12 constituent ensemble un support,de struc- ture monobloc, relativement à la partie mobile, décrite plus loin, du lithotripteur suivant la présente invention. Un tube extérieur mince 7 est ajusté étroitement autour de la périphérie extérieure de la pièce intérieure 1 du support précité et il contient donc la pièce intérieu- re 1,qui peut se déplacer axialement (dans le sens de la longueur) dans le tube 7. L'extrémité avant du tube ex- térieur 7, c'est-à-dire l'extrémité correspondant,dans la direction axiale,à l'orifice de l'extrémité avant de la pièce intérieure 1 rempli par la couche explosive 2, est fermée par une paroi d'extrémité 8,dans le mode de réali- sation représenté sur la figure 5. Le tube extérieur 7 comporte, à son extrémité arrière, une collerette d'arrêt 9. La paroi d'extrémité 8 et la collerette d'arrêt 9 peu- vent être formées solidairement du tube extérieur 7. En variante, elles peuvent être formées séparément et fixées ensuite au tube, par exemple par soudage. Elles peuvent avoir toute configuration désirée, pourvu qu'elles agis- sent comme des butées empêchant la séparation, possible sans cela, de la pièce intérieure 1 et du tube extérieur 7 du fait du déplacement axial de la pièce intérieure 1. Le tube extérieur 7, la paroi d'extrémité 8 et la collerette d'arrêt 9 constituent une pièce mobile,de cons- truction monobloc, relativement à la pièce de maintien pré- citée. Le diamètre extérieur h du tube extérieur 7 est choisi de façon à permettre l'insertion du lithotripteur dans l'organe o se trouve le calcul. Le diamètre intérieur du tube extérieur 7 est légèrement plus grand que le diamè- tre extérieur a de la pièce intérieure 1. La longueur c du tube extérieur 7 est choisie de manière à être sensiblement plus grande que la longueur d de la pièce intérieure 1. Par conséquent, tandis que la pièce mobile entoure complètement la pièce intérieure 1 de l'organe de maintien, le tube fle- xible 12 de l'organe de maintien est dirigé vers l'extérieur et vers l'arrière, à travers l'orifice central 9' de la col- lerette d'arrêt 9 de la pièce mobile. La pièce mobile est déplaçable axialement par rap- port à la pièce de maintien, d'une distance correspondant à sa longueur c diminuée de la somme de la longueur d de la pièce intérieure 1, du bombement e de la paroi d'extré- mité 8 (épaisseur e' sur la figure 6 et la figure 7) et de l'épaisseur f de la collerette d'arrêt 9, soit c - (d + e ou e' + f). Lorsque l'explosion de la couche explosive 2 est déclenchée par les moyens d'allumage 4, la pièce mobile est déplacée vers l'avant à grande vitesse par rapport à la pièce de maintien, par la pression du gaz engendré par l'ex- plosion, et la surface extérieure de la paroi d'extrémité 8 frappe le calcul et l'écrase. Puisque la collerette d'ar- rêt 9,à l'extrémité arrière,est arrêtée par l'extrémité ar- rière de la pièce intérieure 1 faisant partie de la pièce de maintien, la pièce mobile est obligée de s'arrêter après s'être déplacée d'une distance fixe, dans les limites de la longueur de course indiquée plus haut. Par conséquent, la pièce mobile ne se sépare en aucun cas de la pièce de main- tien.Au moment o la pièce mobile est arrêtée comme décrit ci-dessus, la face d'extrémité intérieure de la collerette d'arrêt 9 est fortement pressée contre la face d'extrémité arrière de la pièce intérieure 1, par la pression de l'ex- plosion de la couche explosive 2. Par conséquent, le gaz engendré par l'explosion ne s'échappe pas du lithotripteur par l'interface entre la surface périphérique extérieure de la pièce intérieure 1 et la surface de paroi intérieure du tube extérieur 7. En variante, un espace vide 10 peut être prévu préa- lablement, comme représenté sur la figure 5, entre la paroi d'extrémité 8 du tube extérieur 7 de la pièce mobile et le film mince 3 prévu sur la surface de la couche explosive 2 de la pièce intérieure 1 de l'organe de maintien, afin d'éviter une rupture possible de la paroi d'extrémité 8 par l'explosion de la couche explosive 2. Cet espace vide 10 peut être supprimé si la paroi d'extrémité 8 est très ré- sistante ou si on choisit de façon appropriée le type de l'explosif utilisé. Selon le type de l'explosif utilisé, les moyens d'allumage 4 ne sont pas nécessairement placés derrière la couche explosive 2. Ils peuvent être noyés dans la couche explosive 2 et activés directement par électri- cité ou laser, pour allumer la couche explosive 2. La couche explosive utilisée dans le lithotripteur suivant le troisième mode de réalisation est constituée d'une petite quantité d'un détonateur ou déclencheur, par exemple tricinate, DDNP ou azide de plomb, insuffisante pour endommager la pièce mobile. En variante, la couche explosive peut contenir un composé organique permettant de régler la vitesse de détonation du déclencheur ou d'aug- menter la quantité de gaz dégagée par l'explosion. La pièce mobile dans le lithotripteur suivant le troisième mode de réalisation doit être fabriquée en matiè- re résistante, afin que la pièce mobile ne soit ni défor- mée ni cassée lorsqu'elle est soumise à l'impact de l'ex- plosion o4au choc produit lorsque la paroi d'extrémité 8 rencontre un calcul dur. Un bon choix peut donc être fait parmi des matières telles que fer, laiton, acier inoxyda- ble et autres alliages analogues. La forme de la pièce mo- bile, en particulier de la paroi d'extrémité 8, peut être choisie de façon appropriée, en fonction de la forme, de la taille, de la dureté, etc. du calcul. Par exemple, com- me dans la variante représentée sur la figure 6, la paroi d'extrémité 8 peut avoir la forme d'un cône à pointe tour- née vers l'avant, de sorte que l'extrémité avant de ce cône est utilisée effectivement pour briser le calcul. Dans la variante du troisième mode de réalisation représentée sur la figure 7, un trou traversant 11 peut être prévu dans la paroi d'extrémité 8" de la pièce mobile, de sorte que le gaz de l'explosion est éjecté par le trou 11 en même temps que la pièce mobile frappe le calcul. Ainsi, le lithotrip- teur possède une meilleure force de destruction. Ce litho- tripteur peut donc être utilisé efficacement lorsque le cal- cul est gros ou lorsqu'on estime que l'organe peut tolérer un certain degré de fuite du gaz d'explosion. On décrit maintenant, à titre d'illustration, des essais effectués sur des lithotripteurs conformes au troi- sième mode de réalisation ci-dessus, utilisés pour la des- truction effective de calculs. EXEMPLE 1 Avec référence à la construction représentée sur la figure 5, on fabrique une pièce intérieure 1 en acier ino- xydable, ayant un diamètre extérieur a de 2 mm et une lon- gueur d de 20 mm, et un tube extérieur 7 de pièce mobile en acier inoxydable, ayant un diamètre intérieur b de 2,05 mm, une longueur c de 35 mm, une épaisseur e' de paroi d'ex- trémité 8 de 2 mm, une épaisseur f de collerette d'arrêt 9 de 2 mm et une largeur i de 2 mm dans la direction radiale de la collerette d'arrêt 9. La pièce mobile est placée au- tour de la pièce intérieure 1. On utilise ensuite 5 mg d'a- zide de plomb pour constituer une couche explosive 2, on utilise un pont de platine comme moyens d'allumage 4 et on utilise une résine époxy pour former une pièce de fermeture 6. Un calcul artificiel, composé d'un mélange de pl1- tre et d'émeri, d'un diamètre de 30 mm,d'une résistance à la compression de 120 daN/cm2, est suspendu dans de l'eau. La surface extérieure de la paroi d'extrémité 8 de la pièce mobile du lithotripteur,construit comme décrit ci-dessus est mise en contact avec une extrémité du calcul artificiel. On applique une tension continue de 3 Volts à la ligne d'a- limentation 5,pour activer les moyens d'allumage 4 afin de faire exploser la couche explosive 2. Par suite, la pièce mobile est chassée à grande vitesse et elle s'arrête à une distance de l'ordre de 10 mm. La paroi d'extrémité 8 frappe violemment le calcul artificiel et le brise en une dizaine de petits fragments. Dans ce cas, le gaz dégagé par l'explo- sion ne s'échappe pas du tout du lithotripteur. L'impact de l'explosion ne casse pas ni ne perce la pièce intérieure 1 ou la pièce mobile. EXEMPLE 2 On fabrique un lithotripteur de même construction que dans l'exemple 1. Un calcul de 10 mm x 15 mm de dimen- sions extérieures, extrait de l'uretère d'un sujet humaing est introduit dans un uretère de porc,prélevé sur un animal sacrifié et immergé dans l'eau. On insère le lithotripteur dans l'uretère de porc, par une de ses extrémités, et on met en contact la surface extérieure de la paroi d'extré- mité 8 avec une extrémité du calcul et on fait exploser la couche explosive 2 suivant la procédure de l'exemple 1. Comme dans l'exemple 1, la pièce mobile est chassée à gran- de vitesse puis arrêtée, et la paroi d'extrémité 8 frappe fortement le calcul et l'écrase. Dans ce cas, la pièce in- térieure 1 et la pièce mobile ne présentent aucun défaut de fracture ou de percement. On constate que l'uretère de porc n'a subi aucun changement discernable. EXEMPLE 3 On fabrique un lithotripteur de même construction que dans l'exemple 1. Un calcul de 22 mm x 31 mm de dimen- sions extérieures, excisé du rein d'un sujet humain,est emprisonné dans un pelvis renal de porc,prélevé sur un ani- mal sacrifié,et on suture l'entaille faite dans le pelvis renal de porc pour la mise en place du calcul. On immerge le pelvis renal de porc dans l'eau. On insère le lithotrip- teur dans le pelvis renal de porc, par l'extrémité coupée de l'uretère de porc qui se continue dans le pelvis renal, et on met en contact la surface extérieure de la paroi d'extrémité 8 avec une extrémité du calcul. On fait ensuite exploser la couche explosive 2, suivant la procédure de l'exemple 1. Par suite, la pièce mobile est déplacée à grande vitesse et arrêtée et la paroi d'extrémité 8 frappe fortement le calcul et l'écrase. Dans ce cas, la pièce in- térieure 1 et la pièce mobile ne subissent pas de dommage par fracture ou percement. Aucun changement discernable n'est observé sur le rein de porc, le pelvis renal de porc ou l'uretère de porc. Les lithotripteurs des exemples 1, 2 et 3 décrits ci-dessus sont toujours construits de sorte que la couche explosive 2 se trouve dans la pièce intérieure 1,servant de pièce de maintien h l'intérieur du tube extérieur 7 en forme de capsule,servant de pièce mobile. Le gaz dégagé par l'explosion résultante est utilisé comme énergie d'entraî- nement et provoque le déplacement à grande vitesse de la pièce mobile extérieure, dans la direction axiale par rap- port à la pièce intérieure de maintien,et la surface d'ex- trémité avant de la pièce mobile frappe le calcul et le brise. La pièce mobile est arrêtée après avoir été chassée sur une distance déterminée. Puisque l'explosion de la couche explosive 2 se produit à l'intérieur de la pièce mobile en forme de cap- sule, l'effet nuisible du gaz d'explosion sur les tissus voisins peut être sensiblement éliminé. La pièce mobile est arrêtée à coup sûr par la pièce de maintien, après avoir parcouru une distance prescrite par rapport à la pièce de maintien. Ainsi, il n'y a absolument aucun risque que la pièce mobile frappe les tissus voisins et les endommage. Puisque la pièce mobile se trouve à l'extérieur de la pièce de maintien, la longueur de la pièce mobile dans la direc- tion axiale et l'épaisseur de la paroi d'extrémité 8 peu- vent être choisis librement. Ainsi, on peut choisir la lon- gueur et la largeur précitées du lithotripteur de façon à ce que la pièce mobile puisse développer le plus efficace- ment son énergie cinétique. Lorsqu'on augmente la masse de la pièce mobile, la résistance de la collerette d'arrêt 9 de la pièce mobile par rapport à la pièce de maintien peut être augmentée proportionnellement à l'augmentation de mas- se. Ainsi, on peut éviter avec certitude la séparation ac- cidentelle de la pièce mobile et de la pièce de maintien. D'autre part, par une modification appropriée de la forme de la paroi d'extrémité 8 de la pièce mobile, la condition de contact entre le calcul et la paroi d'extrémi- té 8 peut être optimisée en vue de l'écrasement du calcul. Puisque la pièce mobile et la pièce de maintien sont tou- tes deux de construction simple, le lithotripteur peut ê- tre fabriqué facilement. Au moyen du lithotripteur suivant le troisième mode de réalisation, on peut écraser complètement, avec une grande énergie, les calculs qui se produisent dans des or- ganes étroits, par exemple un calcul de l'uretère, et les gros calculs qui adhèrent étroitement aux tissus voisins, par exemple un calcul dans le pelvis renal. Il est entendu que des modifications de détail peu- vent être apportées dans la forme et la construction du dis- positif suivant l'invention, sans sortir du cadre de celle- ci. Revendications 1. Lithotripteur,caractérisé en ce qu'il comprend un tube extérieur allongé mince (7), de diamètre extérieur assez petit pour permettre son insertion dans un organe o se développe un calcul et ouvert à son extrémité avant, et une pièce intérieure (1) placée à l'intérieur de la par- tie avant du tube ext éieur, le tube extérieur contenant, derrière la pièce intérieure, une couche explosive (2) ou une couche de production de gaz, des moyens d'allumage (4) pour la mise à feu de la couche explosive ou de la couche de production de gaz, et une pièce de fermeture (6) pour empêcher la propagation vers l'arrière du gaz engendré par l'explosion de la couche explosive ou de la couche de pro- duction de gaz, cette pièce de fermeture permettant lVin- sertion d'une ligne d'alimentation (5) pour l'envoi de courant électrique aux moyens d'allumage afin de provoquer l'explosion de la couche explosive ou de la couche de pro- duction de gaz. 2. Lithotripteur suivant la revendication 1, caracté- risé en ce que le tube extérieur mince (7) comporte à son extrémité avant une partie annulaire d'arrêt (9), rabattue radialement vers l'intérieur à partir du tube extérieur et disposée pour empêcher la pièce intérieure (1) de sortir complètement du tube extérieur du fait de son déplacement dans la direction axiale, et en ce que la pièce intérieure comprend une première partie (1'), de diamètre (b) légère- ment plus petit que le diamètre (a) de la dite partie d'ar- rêt et située du côté avant de la pièce intérieure, et une deuxième partie (1"), de diamètre (c) plus grand que le dia- mètre (a) de la dite partie d'arrêt et plus petit que le diamètre intérieur arrière de la pièce intérieure. 3. Lithotripteur suivant la revendication 1 ou 2, ca- ractérisé en ce que la couche explosive (2), les moyens d'allumage (4) et la pièce de fermeture (6) sont disposes séquentiellement et juxtaposes mutuellement, de l'extré- mité avant à l'extrémité arrière. 4. Lithotripteur suivant la revendication 1 ou 2, ca- ractérisé en ce que les moyens d'allumage sont noyés dans la couche explosive. 5. Lithotripteur suivant l'une quelconque des reven- dications 1 à 4, caractérisé en ce qu'un espace vide (14) est interposé entre l'extrémité arrière de la pièce inté- rieure (1) et la couche explosive (2) ou la couche de pro- duction de gaz. 6. Lithotripteur suivant l'une quelconque des reven- dications 1 à 5, caractérisé en ce que la pièce intérieure (1') comporte, à son extrémité avant, un élément d'impact (15) dont le diamètre extérieur (h) est égal au diamètre extérieur du tube extérieur (7). 7. Lithotripteur suivant l'une quelconque des reven- dications 1 à 6, caractérisé en ce que la pièce intérieure (1') comporte un trou traversant (15') disposé le long de son axe et sur toute la longueur,de l'extrémité avant à l'extrémité arrière. 8. Lithotripteur, caractérisé en ce qu'il comprend un tube extérieur allongé mince (7), de diamètre extérieur assez petit pour permettre son insertion dans un organe o se développe un calcul, et une pièce intérieure (1) placée à l'intérieur du tube extérieur, le tube-extérieur recevant intérieurement un tube flexible (12) qui est inséré de façon coulissante par l'extrémité arrière du tube extérieur, l'ex- trémité arrière d'insertion du tube flexible communiquant avec l'extrémité arrière de la pièce intérieure, le tube extérieur et la pièce intérieure étant ainsi déplaçables dans la direction axiale l'un par rapport à l'autre, la pièce intérieure contenant une couche explosive (2), des moyens d'allumage (4) pour la mise à feu de la couche explo- sive et une pièce de fermeture (6) pour empocher la propaga- tion vers l'arrière du gaz engendré par l'explosion de la couche explosive, la pièce de fermeture et le tube flexible permettant l'insertion d'une ligne d'alimentation (5),pour l'envoi de courant électrique aux moyens d'allumage afin de provoquer l'explosion de la couche explosive, et la piè- ce intérieure comportant à son extrémité avant un film min- ce (3) qui peut se briser,lorsqu'il est exposé à l'explo- sion de la couche explosive,et former un orifice dans la pièce intérieure. 9. Lithotripteur suivant la revendication 8, caracté- risé en ce que la paroi d'extrémité (8'), à l'extrémité avant du tube extérieur (7), converge vers l'avant, en forme de cône. 10. Lithotripteur suivant la revendication 8, caracté- risé en ce qu'un trou traversant (11) est prévu dans la paroi d'extrémité (8"), à l'extrémité avant du tube exté- rieur. 11il. Lithotripteur suivant une quelconque des revendi- cations 8 à 10, caractérisé en ce que la couche explosive, les moyens d'allumage et la pièce de fermeture sont dispo- sés séquentiellement et juxtaposés mutuellement de l'ex- trémité avant à l'extrémité arrière. 12. Lithotripteur suivant l'une quelconque des reven- dications 8 à 10, caractérisé en ce que les moyens d'allu- mage sont noyés dans la couche explosive. 13. Lithotripteur suivant l'une quelconque des reven- dications 8 à 12, caractérisé en ce qu'un espace vide (10) est interposé entre l'extrémité avant du tube extérieur et l'extrémité avant de la pièce intérieure. 14. Lithotripteur suivant l'une quelconque des reven- dications 8 à 13, caractérisé en ce que le tube extérieur (7) comporte, à son extrémité arrière, une partie d'arrêt (9) pour empêcher la pièce intérieure de sortir complète- ment du tube extérieur du fait de son déplacement axial,et en ce que le tube flexible (12) est inséré de façon coulis- sante dans le tube extérieur à travers cette partie d'arrêt.