Brevet FR2572927A1 — publié le 19860516

Implant intra-oculaire comprenant un corps formant lentille et un dispositif de retenue pour ce dernier. Des lentilles intra-oculaires utilisées en tant qu'implants oculaires sont bien connues à l'état actuel de la technique. L'insertion d'une telle lentille exige qu'une incision soit faite dans l'oeil pour permettre d'enlever la lentille naturelle que constitue le cristallin et d'y insé- rer l'implant, lequel est formé d'une matière biologique- ment inerte et transparente telle que le polyméthacrylate de méthyle. La longueur de l'incision nécessaire dépend de la largeur totale de la lentille à mettre en place. Toute réduction de la largeur de l'implant permettrait de réduire la longueur de l'incision, ce qui est souhaitable car plus l'incision est petite, moins la période de rétablissement et de cicatrisation postopératoire est difficile pour le patient. Bien qu'il soit jugé souhaitable de munir de tels implants d'au moins trois pieds de retenue pour obtenir un maintien et un centrage sûrs, de nombreux implants de ce genre ne comportent que deux pieds de retenue flexibles puisque des implants présentant deux pieds peuvent être amenés à passer à travers une incision plus étroite que celle nécessaire à un implant présentant trois ou un plus grand nombre de pieds. Un autre problème posé par de tels dispositifs réside en ce que même s'ils ne présentent que deux pieds l'insertion du dispositif dans l'oeil est difficile puisque le premier pied introduit dans l'incision doit être fléchi de manière à être amené au contact du tissu oculaire afin de permettre à la lentille d'être introduite suffisamment profondément pour que le second pied puisse entrer dans l'incision et prendre place dans la cavité appropriée de l'oeil. Un implant intra-oculaire est formé d'une matière plastique adaptée à ce but comme par exemple le polymétha- crylate de méthyle et comprend, d'une part, un corps de lentille comportant une partie centrale formant lentille et une partie périphérique qui, servant de support à la lentille, est disposée autour de celle-ci et, d'autre part, au moins un pied de retenue flexible s'étendant à partir de la partie périphérique servant de support à la lentille. A l'état libre, c'est-à-dire non déformé, le pied de retenue flexible s'étend autour d'au moins une portion de la partie périphérique et ce à une certaine distance radiale par rapport à celle-ci, pour se terminer par une extrémité libre. L'extrémité libre est munie d'un moyen de mise en prise et la partie périphérique du corps de lentille est munie de moyens de mise en prise complémentaires destinés à recevoir l'extrémité libre du pied de façon que celui-ci puisse s'y engager de manière amovible. La façon dont les moyens de mise en prise complémentaires prévus dans le corps de lentille sont disposés sur la circonférence de celui-ci et les dimensions du pied sont telles que le pied, en étant fléchi vers l'intérieur pour permettre à son extrémité libre de s'engager dans le moyen de mise en prise correspondant, s'étende le long du bord extérieur de la partie périphérique, de sorte que la largeur totale de l'implant, lorsque celui-ci est prêt à être inséré dans l'oeil, n'est pas supérieure à la largeur du corps de lentille à lui seul. Dans une forme de réalisation préférée de l'inven- tion une partie périphérique du corps de lentille est munie d'un élément faisant saillie vers le haut et qui, servant de support latéral au pied, est disposé de façon que, en étant fléchi autour du corps de lentille en vue d'assujet- tir son extrémité libre à ce dernier, le pied prenne appui contre l'élément formant support latéral qui détermine ainsi le degré auquel le pied est fléchi vers l'intérieur de manière à répartir le fléchissement le long d'une partie importante du pied et à éviter un fléchissement excessif à la racine du pied. Par conséquent, il peut être prévu un implant avec un nombre désiré quelconque de pieds de retenue et avec des moyens pour assujettir chaque pied au corps de lentille, de telle sorte que la largeur totale de l'implant ne se trouve pas accrue par la présence des pieds. L'invention est décrite plus en détail ci-dessous à l'aide des dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue de dessus d'un implant for- mant lentille intra-oculaire tel qu'il se présente à l'état fabriqué, les pieds de retenue flexibles étant libres, c'est-à-dire non déformés; - la figure 2 est une vue en élévation latérale de l'implant de la figure 1; la figure 3 est une vue en perspective de l'implant de la figure 1; la figure 4 est une vue de dessus en plan de l'implant de la figure 1, les pieds de retenue flexibles étant engagés dans le corps de lentille de sorte que l'implant est prêt à être introduit dans l'oeil; la figure 5 est une vue en élévation latérale du dispositif de la figure 4; la figure 6 est une vue de l'implant de la figure 4, celui-ci ayant été introduit dans l'oeil et les pieds ayant été ensuite relâchés; la figure 7 est une vue de dessus en plan d'une autre forme de réalisation de l'implant selon l'invention, les pieds se trouvant à l'état libre, c'est-à-dire non déformé; la figure 8 est une vue du dispositif de la figure 7, les pieds flexibles ayant été engagés dans le corps de lentille en vue de l'insertion du dispositif dans l'oeil. Sur les figures 1 à 6 est illustrée une première forme de réalisation de l'invention qui consiste en un implant 10 comprenant, d'une part, un corps de lentille qui comporte une partie centrale 12 formant lentille proprement dite et une partie périphérique 14 formant support et, d'autre part, une paire de pieds de retenue flexibles 16. La partie centrale 12 formant lentille peut présen- ter, en-coupe transversale, toute forme voulue afin d'obte- nir l'effet de lentille souhaité. La partie périphérique 14 s'étend autour de toute la périphérie de la lentille 12 et est munie d'une nervure 18 faisant saillie vers le haut sur la partie périphérique. Chaque pied de retenue 16 est solidaire de la par- tie périphérique et s'étend à partir de celle-ci autour du corps de lentille, à une certaine distance radiale de celui-ci, pour se terminer par une extrémité libre 20 qui comporte une zone étendue latéralement 22 à travers laqueI- le s'étend une ouverture 24. Les pieds 16 présentent une partie proximale 26 qui se rétrécit à partir de la racine (jonction avec la partie périphérique) jusqu'à un endroit représenté sur la figure 1 par le point "A", et une partie distale 28 d'une largeur sensiblement uniforme s'étendant à partir du point "A" jusqu'à la zone de plus grande étendue située à l'extrémité libre. Cette configuration du pied de retenue procure une partie d'épaisseur uniforme pour la mise en place de l'implant dans une cavité de l'oeil, tout en permettant à l'effort de fléchissement d'être réparti le long du pied afin de réduire le risque de rupture du pied à la racine 26. Le rayon de courbure du pied croît graduellement à partir de la racine jusqu'à la zone de plus grande étendue, la partie 29 immédiatement contiguë à la zone de plus grande étendue étant repliée vers l'intérieur dans un but à décrire plus loin. La nervure 18 présente une paire de fentes 30 s'étendant à travers elle dans une direction sensiblement radiale, chaque fente 30 étant disposée de manière appropriée pour recevoir l'extrémité libre d'un pied de telle manière que la zone de plus grande étendue 22 se trouve placée à l'intérieur de la nervure et que la partie adjacente du pied soit disposée dans la fente (voir la figure 4). Dans une forme de réalisation préférée de l'inven- tion, lorsque les extrémités libres 20 sont ainsi engagées dans les fentes, le restant du pied est courbé autour du bord extérieur de la partie périphérique à l'intérieur d'un cercle concentrique à ce bord extérieur, comme illustré sur la figure 4, qui représente l'implant prêt à être inséré dans l'oeil, et est maintenu dans cette position par des moyens encore à décrire. Comme illustré sur la figure 4, lorsque les pieds sont engagés dans la partie périphérique l'implant présente une largeur qui n'excède pas celle de la partie périphéri- que à elle seule, de sorte que l'utilisation de l'implant ne nécessite qu'une incision chirurgicale de longueur minimale. L'implant est fourni au chirurgien à l'état repré- senté sur la figure 1, les pieds n'étant ni déformés ni soumis à des contraintes. En vue de la mise en place de l'implant les pieds 16 sont fléchis vers l'intérieur et engagés avec leur partie 29, contiguë à la zone de plus grande étendue 22, dans les fentes 30. La tendance des pieds fléchis à reprendre leur forme initiale aura pour effet de tirer la zone de plus grande étendue de façon à l'amener intimement au contact de la nervure des deux côtés de la fente de sorte que les pieds se trouvent retenus à l'état fléchi. L'implant ayant été inséré à travers l'incision dans l'oeil, les extrémités de plus grande étendue 22 peuvent être sorties des fentes 30 en étant soulevées au moyen d'un outil approprié de façon à pouvoir reprendre élastiquement leur forme antérieure en s'écartant vers l'extérieur dans la cavité environnante de l'oeil. Bien entendu, certains chirurgiens peuvent préférer assujettir l'extrémité de l'un seulement des pieds au corps de lentille avant l'insertion de l'implant. Dans la forme de réalisation des figures 1 & 6 la nervure 18 est divisée en deux parties par des fentes 30, chaque partie présentant une surface extérieure 32 qui s'étend de plus en plus radialement vers l'intérieur au fur et à mesure qu'elle se rapproche de la fente, et chaque surface 32 est disposée de telle manière que le pied, en étant fléchi vers l'intérieur pour venir en contact avec la nervure, prenne appui contre la surface 32, réduisant ainsi l'effort de fléchissement exercé sur la racine du pied à l'endroit o celui-ci est relié au corps de lentille. L'entrée en contact du pied avec la surface 32 détermine également le degré de fléchissement de la partie distale du pied et offre à celle-ci un soutien afin d'empêcher le pied d'être endommagé lors de son maniement avant et durant l'introduction de l'implant dans l'oeil. Dans de nombreux types d'implants les pieds de retenue sont légèrement inclinés vers l'arrière par rapport au plan de la lentille de façon à maintenir celle-ci dans une position désirée par rapport à certaines parties de la structure de l'oeil. En pareil cas les pieds 16 doivent être légèrement fléchis vers l'avant pour pouvoir être courbés autour de la nervure et engagés dans la fente 30. En conséquence, les pieds sont supportés, de façon à être empêchés de fléchir vers le bas, par la partie périphérique 14 située juste à l'extérieur de la nervure, de sorte qu'ils ne risquent pas de tendre à se dégager de la fente. Sur les figures 7 et 8 est représentée une autre forme de réalisation d'un implant présentant les caracté- ristiques de l'invention. Dans cette forme de réalisation un implant 40 comprend, d'une part, un corps de lentille comportant une partie centrale 42 formant lentille propre- ment dite et une partie périphérique 44 et, d'autre part, trois pieds de retenue élastiques 46 s'étendant à partir de la partie périphérique autour du corps de lentille à une certaine distance de celui-ci. La partie périphérique 44 comporte trois segments formant nervure 48 dans chacun desquels est ménagée une fente transversale 50, laquelle est disposée circonférentiellement de manière à recevoir l'extrémité libre d'un pied, de sorte que la zone latérale- ment étendue 52 de cette extrémité est retenue sur le côté intérieur de la nervure, comme décrit plus haut à propos de la forme de réalisation des figures 1 à 6. Lorsque les trois pieds 46 sont fléchis vers l'in- térieur de façon à s'incurver autour du bord extérieur de la partie périphérique et que l'extrémité des pieds se trouve placée dans la fente respective 60, de sorte que la zone de plus grande étendue se trouve retenue sur le côté intérieur de la nervure, la largeur totale de l'implant n'est pas supérieure à celle du corps de lentille à lui seul, de sorte que la présence de trois pieds de retenue sur le corps de lentille ne nécessite nullement une inci- sion chirurgicale plus longue que dans le cas o il n'est prévu que deux pieds. Dans chacune des deux formes de réalisation les nervures (18 ou 48) se trouvent du côté avant de l'implant de sorte que les pieds sont assujettis au côté avant de l'implant. Ceci a pour avantage non seulement de faciliter le dégagement des pieds des fentes après l'insertion de l'implant dans l'oeil, mais aussi d'empêcher l'implant d'être inséré dans l'oeil à l'envers, c'est-à-dire de façon que la surface arrière de la lentille soit située du côté extérieur, ce qui s'est notoirement produit. Bien que dans les formes de réalisation représen- tées des moyens soient prévus pour assujettir chaque pied au corps de lentille, il va de soi que dans-certains cas il peut être prévu de n'assujettir qu'un seul pied. Par exem- ple, si un implant du type représenté sur les figures 1 à 6 est utilisé, le chirurgien peut juger nécessaire de n'assu- jettir qu'un seul pied au corps de lentille avant de.procé- der à l'insertion de l'implant. Par conséquent, le disposi- tif des figures 1 à 6 peut, dans certaines conditions d'utilisation, ne comporter que des moyens pour assujettir un seul pied au corps de lentille. De façon analogue, dans le cas de la forme de réalisation des figures 7 et 8 il peut être nécessaire de ne prévoir que l'assujettissement d'un seul ou de deux pieds au corps de lentille. Les moyens d'assujettir le pied au corps de len- tille sont représentés comme étant constitués par une zone de plus grande étendue à l'extrémité du pied, et une fente prévue dans la nervure périphérique pour recevoir l'extré- mité du pied. Il va cependant sans dire que d'autres moyens pour assujettir le pied au corps de lentille peuvent être prévus sans sortir du cadre de l'invention. Bien que dans les formes de réalisation de l'inven- tion représentées l'implant soit réalisé en une seule pièce d'une même matière, les pieds élastiques peuvent au besoin être réalisés séparément et ensuite reliés au corps de lentille par un moyen approprié quelconque. Etant donné que diverses autres modifications à la portée de l'homme de l'art peuvent être apportées aux formes de réalisation représentées et décrites en détail, celles-ci ne doivent être considérées que comme des exem- ples n'ayant aucun caractère limitatif. REVENDICATIONS 1 - Implant intra-oculaire comprenant un corps de lentille et un dispositif de retenue pour ce dernier, le- quel dispositif comprend au moins un pied de retenue flexible (16; 46) qui à l'état non déformé s'étend à partir d'une zone formant racine, reliée au corps de lentille, et se termine par une extrémité libre (20; 50), caractérisé en ce que l'extrémité libre comporte un épaule- ment situé du côté opposé à cette extrémité et en ce que le corps de lentille présente un moyen de mise en prise (30; ) destiné à recevoir l'épaulement de façon que celui-ci puisse s'y engager de manière amovible, ledit moyen de mise en prise étant disposé circonférentiellement de telle sorte que, lorsque l'épaulement est retenu par le moyen de mise en prise (30; 60), le restant du pied (16; 46) soit situé autour de la périphérie du corps de lentille. 2 - Implant selon la revendication 1, dans lequel trois pieds flexibles (46) sont sensiblement disposés de manière régulièrement espacée autour de la périphérie du corps de lentille, et des moyens de mise en prise (60) sont prévus dans le corps de lentille pour permettre à l'extré- mité (50) d'au moins l'un des pieds (46) d'y être engagée et retenue de manière amovible, caractérisé en ce que les- dits moyens de mise en prise sont disposés circonférentiel- lement de telle manière que sensiblement l'ensemble d'un pied retenu par ses moyens de mise en prise se trouve à l'intérieur d'un cercle ayant le centre de la lentille (42) pour centre et un diamètre qui n'excède pas le diamètre du corps de lentille. 3 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité (20; 50) du pied (16; 46) comporte une zone étendue latéralement (22; 52) qui forme ledit épaulement et en ce que le corps de lentille comporte à sa périphérie une nervure (18; 48) faisant saillie vers le haut, laquelle nervure présente une fente transversale 30.; 60) disposée pour recevoir la partie du pied contiguê & la zone de plus grande étendue (22; 52) de sorte que celle-ci se trouve retenue du côté intérieur de la nervure de façon & y être engagée de manière amovible. 4 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le pied (16) est solidaire du corps de lentille et comporte une partie proximale (26), qui va en se rétré- cissant à partir de la racine jusqu'à une partie médiane plus étroite, et une partie distale (28) d'une largeur sensiblement constante qui s'étend au-delà de la partie médiane, permettant ainsi aux contraintes exercées dans le pied (16) par suite du déplacement de la partie distale (28) d'être réparties le long de la partie proximale (26). - Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que le pied (16) se trouve, à l'état non déformé, incliné sous un faible angle par rapport à un plan s'éten- dant à travers la lentille perpendiculairement à l'axe de celle-ci et en ce que la surface intérieure de la nervure (18), contiguê à la fente, fait un angle avec ledit plan de manière à s'étendre parallèlement à la partie formant épaulement du pied. 6 - Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que la nervure (18) est disposée sur la partie périphérique (14) de telle manière que le pied (16), en étant fléchi vers l'intérieur pour venir en contact avec la nervure (18), prenne appui contre la surface extérieure (32) de cette dernière afin que sa courbure soit bien déterminée. 7 - Implant intraoculaire, caractérisé en ce qu'il comprend un corps de lentille, comportant une partie cen- trale (12; 42) formant lentille proprement dite et une partie périphérique (14; 44) servant de support à la lentille, et un dispositif destiné à retenir le corps de lentille et comprenant au moins un pied flexible (16; 46) qui, à l'état non déformé, s'étend sensiblement tangentiel- lement à partir de la partie périphérique formant support, puis radialement vers l'extérieur en forme de spirale jusqu'à une- partie terminale (22; 52) qui est tournée vers l'intérieur et présente un épaulement de mise en prise, des moyens (30; 60) étant en outre prévus sur le corps de len- tille pour recevoir ledit épaulement afin de permettre à la partie terminale tournée vers l'intérieur d'être maintenue en prise avec ces moyens. 8 - Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de mise en prise comprennent une nervure (18; 48) et une fente (30; 60) s'étendant à peu près transversalement à travers la nervure, la fente étant dimensionnée et disposée pour recevoir la partie terminale (22; 52) tournée vers l'intérieur, lorsque le pied (16; 46) est fléchi autour de la partie périphérique (14; 44), et pour retenir le pied à l'état fléchi, de telle manière que sensiblement l'ensemble du pied, se trouvant ainsi mis au contact de la nervure, soit situé à l'intérieur de la circonférence extérieure de la partie périphérique. 9 - Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'une partie formant nervure (18; 48) est disposée sur la partie périphérique (14; 44) de telle manière que le pied (16; 46) prenne appui contre la surface extérieure (32) de la nervure lorsqu'il est- fléchi vers l'intérieur en direction de la position de mise en prise. - Implant intra-oculaire comprenant un corps de lentille et un dispositif de retenue pour ce dernier, lequel dispositif comprend au moins un pied de retenue flexible (16; 46) qui, à l'état non déformé, s'étend à partir d'une zone formant racine reliée au corps de lentille jusqu'à une partie distale (28) située à une certaine distance du corps et terminée par une extrémité libre (20; 50), caractérisé en ce que la partie distale (28) et le corps de lentille présentent des moyens coopé- rant entre eux pour permettre à la partie distale (28) d'ê- tre assujettie de manière amovible au corps de lentille. 11 - Implant selon la revendication 10, caractérisé en ce que les moyens de mise en prise comprennent une par- tie prévue sur l'extrémité libre (20; 50) du pied (16; 46) et une partie prévue sur le corps de lentille et dispo- sée de telle manière que, lorsque l'extrémité libre (20; ) du pied (16; 46) est assujettie à ce dernier, le pied se trouve fléchi autour de la périphérie du corps de len- tille. 12 - Implant intra-oculaire comprenant un corps de lentille et un dispositif de retenue pour ce dernier, le- quel dispositif comprend au moins un pied de retenue flexi- ble (16; 46) qui, à l'état non déformé, s'étend à partir d'une zone formant racine reliée au corps de lentille jusqu'à une partie distale (28) située à une certaine distance du corps et terminée par une extrémité libre (20; ), caractérisé en ce que la partie distale (28) et le corps de lentille présentent des moyens coopérant entre eux pour permettre au pied (16; 46) d'être fléchi circonféren- tiellement autour du corps de lentille et à la partie distale d'être assujettie à ce dernier, un moyen (18; 48) - servant de support au pied (16; 46) étant en outre disposé sur la périphérie du corps de lentille, entre la zone formant racine du pied et l'extrémité libre de celui-ci, de telle manière que le pied (16; 46), en étant fléchi autour du corps de lentille pour permettre à la partie distale d'être assujettie à celui-ci, prenne appui contre le moyen (18; 48) lui servant de support afin de déterminer ainsi le degré de fléchissement du pied et de permettre aux contraintes de fléchissement d'être réparties sur une majeure partie du pied de manière à éviter un fléchissement excessif au niveau de la racine de celui-ci. 13 - Implant selon la revendication 12, caractérisé en ce que le moyen (18;48) servant de support au pied consiste en une paroi périphérique s'étendant circonféren- tiellement autour d'une partie du corps de lentille.