Brevet FR2571956A1 — publié le 19860425

La présente invention se rapporte au domaine du génie médical et a notamment pour objet un appareil à suturer assurant la possibilité de réalisation des interventions chirurgicales sur les organes creux L'invention peut être utilisée dans les interventions chirurgicales utilisant un rayonnement laser pour la constitution de ltoesophage artificiel à partir de la grande courbure gastrique, la constitution d'un lambeau tubulaire à partir de la vessie pour l'élaboration de l'uretère artificiel, la résection du grêle et du côlon, la résection et la constitution du moignon de la vessie, ainsi que dans de nombreux autres cas, quand, à la suite de la résection des organes creux, il s'avère nécessaire de former des cavités fermées. Le dispositif selon la p#résente invention sera utilisé avec le plus d'avantage dans le traitement chirurgical des pathologies des organes du tube digestif. Lors des interventions chirurgicales portant sur les organes creux, après le sectionnement de la paroi viscérale et l'exécution des manipulations chirurgicales requises, on réalise la réunion des parois sectionnées en formant une cavité viscérale fermée, qui est nécessaire pour le fonctionnement normal dudit organe, en utilisant une suture à ligature souple. Cette suture est réalisée à la main. Cependant, ce procédé de réunion des parois viscérales exige beaucoup de temps, est fatigant pour le chirurgien, et, ce qui est le plus important, entraîne la violation des conditions de l'asepsie, comme, par exemple, dans les interventions sur les organes du tube digestif, quand, au moment de la suture, l'aiguille transperce toutes les couches de la paroi gastrique ou intestinale et est contaminée par le contenu viscéral. Par ailleurs, à la suite d'une telle suture manuelle, on obtient une plaie saignante étendue sur toute la ligne de l'incision, exposée à l'infection. Tout cela contribue à l'apparition de diverses complications post-opératoires. Pour toutes ces raisons, il s'est avéré plus ration nel d'utiliser à ces fins les appareils à suturer (voir par exemple : brevet d'invention URSS n0 511939; "Bulletin des inventions", NO 16, 1976; demande de brevet URSS NO 1949849) avec priorité du 13.07.73), comportant deux mors de serrage, l'un desquels est muni d'au moins une rangée longitudinale de rainures longitudinales longeant des poussoirs pour l'installation et la chasse des agrafes, et d'un mécanisme de déplcament simultané ou consécutif desdits poussoirs dans les rainures, l'autre mors étant muni d'alvéoles pour le pliage des agrafes chassées, le nombre et la disposition de ces alvéoles correspondant au nombre et à la disposition des rainures susmentionnées. Par ailleurs, l'appareil à suturer comprend un mécanisme de jonction et de fixation de ces mors de serrage, et un dispositif pour l'instrument chirurgical tranchant mécanique sous la forme d'une lame de bistouri. Au cours de l'intervention, le chirurgien écarte les mors de serrage de l'appareil à suturer, introduit entre lesdits mors l'organe creux et le dispose entre ces mors de serrage, là où il se propose de réaliser le résection de l'organe. Ensuite, le chirurgien resserre les mors de serrage au moyen du mécanisme de jonction et de fixation jusqu'à un jeu de suture voulu, puis, au moyen du mécanisme de suturetil réalise le déplacement simultané ou consécutif des poussoirs qui chassent les agrafes des rainures. Au moment de l'expulsion des agrafes, ces dernières percent les parois viscérales et se plient en arrivant dans les alvéoles, réalisant ainsi la jonction (suture) des parois de l'organe. Par la suite, en se servant du dispositif pour l'instrument tranchant, le chirurgien effectue le sectionnement de l'organe en suivant la ligne de suture à agrafes. Dans le procédé susmentionné, il est également possible de réaliser simultanément le sectionnement des parois viscérales au moyen du bistouri mécanique et la suture par agrafes. Le procédé susmentionné de résection des organes creux simplifie nettement la réalisation de l'intervention, tout en réduisant la durée de son exécution. Cependant, tout le long de la ligne de sectionnement mécanique du tissu biologique, il se produit une hémorragie capillaire, une contamination de la surface de la plaie, et il se forme un bourrelet tissulaire massif sur les agrafes. Pour cette raison, quand, pour l'etanchement biologique de l'organe, le chirurgien réalise, après avoir retiré l'appareil à suturer, la péritonisation du bourrelet tissulaire par des points séro-musculaires séparés, il peut se produire, dans la cavité fermée ainsi formée où se trouve ledit bourrelet tissulaire, une inflammation purulente suivie d'une insuffisance de la suture, ce qui réduit la valeur de cette méthode. L'appareil chirurgical à suturer par laser faisant l'objet par exemple, du brevet d'invention USA n0 4143660 MKI A 61 B 17/36) se rapproche le plus de l'appareil selon l'invention. Cet appareil comporte également deux mors de serrage, dont l'un porte deux rangées longitudinales de rainures longitudinales logeant les poussoirs pour l'installation et l'expulsion des agrafes, tandis que l'autre mors est muni d'alvéoles pour plier les agrafes, le nombre et la disposition desdits alvéoles correspondant au nombre et à la disposition des rainures longitudinales mentionnées. L'appareil dispose d'un mécanisme de rapprochement et de fixation des mors de serrage à une distance égale au jeu de suture voulu, et également d'un mécanisme de déplacement consécutif et d'expulsion des agrafes et d'une tête tranchante à laser, exécutés dans un même bloc, la tête à laser se joignant à la partie terminale du conduit de lumière du dispositif à laser. Le mors de serrage, sur l#equel se déplacent le mécanisme de déplacement et d'expulsion des agrafes et le tête tranchante à laser, porte une rainure débouchante longitudinale qui se situe entre les deux rangées longitudinales de rainures longitudinales avec les poussoirs et les agrafes, et qui sert à laisser passer le rayon laser. De même que dans le cas précédent d'utilisation de l'appareil à suturer, le chirurgien serre entre les mors de serrage l'organe creux, branche le rayonnement laser, et effectue, en déplaçant la tête à laser et le mécanisme de déplacement et d'expulsion des agrafes le long des mors de serrage, le sectionnement des parois viscérales par le rayon focalisé de laser et leur suture par des agrafes mé- talliques des deux côtés de la ligne de sectionnement. Cela assure la formation d'une suture à deux rangées dans chaque cavité de l'organe sectionné. L'une de ces sutures se forme au moyen du rayonnement laser, tandis que l'autre, suivant la première, est formée par les agrafes métalliques.Il se forme en même temps sur la surface de sectionnement et grâce au rayonnement laser une pellicule de coagulation qui fait obstacle au passage de la flore microbienne, et les parois opposées de l'organe, soudées par le rayonnement laser, assurent l'étanchéité biologique de l'organe. La suture mécanique par agrafes sert à ranforcer la cordon de soudure produit par le laser et qui n'est pas suffisamment solide. Dans ce cas, le bourrelet tissulaire surmontant les agrafes n'excède pas 1 mm. Il est stérile et, pour cette raison, on a beaucoup moins à craindre qu'à la suite de la péritonisation il se produise une insuffisance de la suture. Cependant, à la suite de l'utilisation de cet appareil connu, il n'est pas possible d'obtenir un bourrelet tissulaire surmontant les agrafes, dont la hauteur serait égale a l'épaisseur de la zone de nécrose de la paroi viscérale, sectionnée par le rayonnement focalisé de laser. Cela est dû au fait que l'on envoie le rayonnement laser sur le tissu à sectionner entre les rangées longitudinales des rainures longitudinales avec les poussoirs et les agrafes, et, pour cette raison, l'écart entre le spot du rayonnement laser (et donc la ligne de sectionnement) de l'agrafe est déterminé par l'épaisseur de la paroi derrière laquelle se trouve l'agrafe dans sa rainure. Pour cette raison, la hauteur du bourrelet tissulaire surmontant les agrafes à la suite de l'utilisation de l'appareil connu susmentionné excède de plusieurs fois l'epais- seur de la zone de nécrose, ce qui entraîne des pertes superflues du tissu biologique de l'organe sectionné et des réactions inflammatoires éventuelles dans l'organe sectionné. Le problème que la présente invention est destinée à résoudre consiste à élaborer un appareil à suturer pour les interventions au laser portant sur les organes creux, qui assurerait la possibilité d'obtenir un bourrelet tissulaire surmontant les agrafes de hauteur minimale et égale à l'épaisseur de la zone de nécrose de la paroi viscérale sectionnée par le rayonnement laser focalisé et avec une réaction inflammatoire minimale dans l'organe sectionné, et qui assurerait des conditions plus favorables pour les processus de réparation et réduirait l'éventualité d'apparition de complications inflammatoires purulentes postopératoires. Ce problème est résolu du fait que l'appareil à suturer comportant deux mors de serrage, l'un supérieur et l'autre inférieur, le mors de serrage supérieur étant muni d'au moins une rangée longitudinale de rainures longitudinales dans lesquelles se trouvent des poussoirs pour la mise en place et l'expulsion des agrafes, et d'un mécanisme de déplacement consécutif desdits poussoirs dans la rainure, et le mors de serrage inférieur comportant des alvéoles pour le pliage des agrafes, dont le nombre et la disposition correspondent au nombre et à la disposition des rainures longitudinales, comportant également un mécanisme de jonction et de fixation desdits mors de serrage et un dispositif pour l'instrument de coupe, est caractérisé, selon l'invention, en ce que le mors de serrage supérieur et le dispositif pour l'instrument tranchant sont réalisés interchangeables et amovibles, et le mors de serrage inférieur est muni d'un cadre de compression rabattable pour la fixation du tissu à suturer sur ce mors. L'utilisation d'un tel appareil à suturer assure la possibilité, lorsqu'on utilise à titre d'instrument tranchant un rayonnement laser focalisé, de créer une suture à double rangée de chaque côté de la ligne de sectionnement de l'organe, l'une de ces sutures étant formée par soudure au laser des parois de l'organe. Le tissu sectionné le long de cette suture ne saigne pas, la surface de l'incision est recouverte d'une fine pellicule de coagulation, qui s'oppose à la pénétration de la flore microbienne. La seconde suture est mécanique, étant réalisé par les agrafes métalliques. Cette seconde suture se situe à proximité immédiate de la suture au laser. Elle n'est nécessaire que pour le renforcement de la suture au laser, qui est insuffisamment solide, mais stérile et avec une pellicule de coagulation sur la surface de coupe.Pour cette raison, la distance entre les agrafes voisines dans chaque rangée longitudinale des agrafes est suffisamment grande. Tout cela crée les conditions requises pour l'obtention d'une réaction inflammatoire minimale dans l'organe sectionné et une réduction de la durée de la période post -opératoire. Il est avantageux d'exécuter le dispositif pour l'instrument tranchant sous la forme de mors de serrage munis d'un guide avec une rainure débouchante longitudinale qui se situe entre les deux rangées voisines longitudinales d'alvéoles pour le pliage des agrafes sur le mors de serrage inférieur. Cela donne la possibilité de régler le degré de serrage et de rendre exsangue le tissu biologique le long de la ligne de sectionnement tracée, en favorisant ainsi une accélération du processus de sectionnement et, en conséquence, une réduction de la largeur de la zone de nécrose des deux côtés de la ligne d'incision. Il est avantageux de disposer le guide au-dessus de la rainure débouchante longitudinale du mors de serrage et le long de celle-ci, en le munissant de sa propre rainure débouchante coaxialement à la rainure débouchante susmentionnée du mors de serrage. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaitront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs, avec références aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels - la figure 1 représente une vue générale de l'appareil à suturer avec le mors de serrage amovible portant les agrafes, selon 'invention, - La figure 2 représente la coupe Il-Il de la figure 1, selon l'invention, - la figure 3 représente une vue générale de l'appareil à suturer avec le di##spositif amovible pour l'instrument tranchant, réalisé sous la forme de mors de serrage avec une rainure débouchante longitudinale et muni d'un guide et d'une tête tranchante à laser, selon l'invention, - la figure 4 représente la coupe IV-IV de la figure 3, selon 11 invention. L'appareil à suturer, selon l'invention, fonctionnant en régime de suture du tissu biologique par des agrafes métalliques, comporte un mors de serrage inférieur 1 (figure 1), un mors de serrage supérieur 2#qui est installé sur le mors inférieur et qui est muni d'au moins une rangée longitudinale de rainures longitudinales 3 dans lesquelles se trouvent des poussoirs 4 pour la mise en place et l'expulsion des agrafes 5. Le mors de serrage supérieur 2 porte une barre crénelée 6 et un mécanisme 7 de déplacement consécutif des poussoirs 4 dans les rainures 3. Le mécanisme 7 comprend deux roues dentées 8 sur un arbre 9 (figure 2) qui pousse un patin 10 et un volant 11 (figure 2).Le mors supérieur 2 est prolongé par une poignée 12 avec une saillie de fixation 13 et une rainure de fixation 14, une saillie de verrouillage 15 et un arrêt à ressort 16. La barre crénelée 6 et les deux roues dentées 8 sur l'arbres qui s'y engrènent assurent le déplacement longitudinal du mécanisme 7 le long du mors de serrage supérieur 2. Le patin de poussée 10 du mécanisme 7 sert au dépla- cement des poussoirs 4 dans les rainures 3 dans le sens transversal par rapport au déplacement du patin 10 et à l'expulsion des agrafes 5 des rainures 3. Le déplacement du mécanisme 7 le long du mors de serrage supérieur 2 peut être assuré non seulement au moyen de la barre crénelée 6 et des roues dentées 8, mais également par n'importe quel autre moyen, par exemple par glissement sur le guide du mors de serrage supérieur 2. Le mors de serrage inférieur 1 porte sur sa face de serrage des alvéoles 17 pour le pliage des agrafes 5 {le nombre et le disposition des alvéoles 17 correspondant au nombre et à la disposition des rainures 3 du mors de serrage supérieur 2), une fermeture à levier 18, un cadre de compression 19 installé sur un axe 20 avec possibilité de rotation, une fermeture 21 du cadre 19 avec un ressort 22. Le mors de serrage inférieur 1 est prolongé par une poignée 23 avec une rainure de fixation 24 et une goupille de fixation 25. Le mors de serrage supérieur est amovible. Le mécanisme de rapprochement et de fixation des mors de serrage inférieur 2 et supérieur 2 comprend la saillie de fixation 13, les rainures de fixation 14, 24, la goupille de fixation 25, la saillie de verrouillage 15, la fermeture à levier 18 et l'arrêt à ressort 16. La saillie de fixation 13, la rainure de fixation 14 du mors de serrage supérieur 2, ainsi que la rainure de fixation 24 et la goupille de fixation 25 correspondantes du mors de# serrage inférieur 1, assurent la fixation de ces mors de serrage l'un par rapport à l'autre. La fermeture a levier 18 et la saillie de verrouillage 15 assurent la jonction des mors de serrage 1, 2 pour un jeu de suture donné et la compression d'un tissu biologique 26. L'arrêt à ressort 16 sert à fixer en position la fermeture a levier 18. Le cadre de compression 19 avec la fermeture 21 et le ressort 22 assure la fixation du tissu biologique 26 sur le mors de serrage 1. Le dispositif pour l'instrument de coupe est réalisé sous la forme d'un mors de serrage 27 (figure 3) portant une rainure débouchante longitudinale 28 et munie d'un guide 29 qui se place au-dessus de la rainure débouchante 28. Le guide 29 porte sa propre rainure débouchante 30, qui est coaxiale à la rainure débouchante 28 du mors de serrage 27. Les rainures débouchantes 28, 30 assurent le passage d'un rayonnement laser 31 vers le tissu biologique 26 serré et préparé pour le sectionnement (figure 4). Le guide 29 sert au déplacement d'une tête de coupe à laser 32, réalisée sous la forme d'un corps cylindrique 33 avec une lentille de focalisation 34 pour la focalisation du rayonnement laser sur la surface du tissu biologique 26 que l'on doit sectionner, ainsi qu'avec une tubulure 35 et un raccord 36 au moyen desquels est réalisée l'évacuation des produits d'interaction du rayonnement laser avec le tissu biologique dans la zone de sectionnement. Par ailleurs, la tête de coupe à laser 32 est munie d'une semelle antifriction 37, qui porte des rainures pour la jonction du guide 29. il est avantageux de réaliser la semelle antifriction en plastique fluoré.L'utilisation de la semelle antifriction 37 permet de réduire l'effort nécessaire au déplacement de la tête de coupe à laser 32 sur le guide 29 grâce à la réduction de la force de frottement du glissement. Ceci assure un déplacement régulier, sans secousses et coincements, de la tête de coupe à laser 32. Le guide 29 assure également le centrage et la focalisation du rayonnement laser 31 au centre de la rainure débouchante 28. Le déplacement de la tête de coupe au laser 32 sur le guide 29 assure le déplacement du spot focalisé du rayonnement laser 31 le long de la rainure débouchante longitudinale 28 strictement en son milieu. En outre, le mors de serrage 27 est muni de fenêtres 38 pour observer comment s'effectue le sectionnement du tissu biologique 26 par le rayonnement laser 31. Le mors de serrage 27 est prolongé par une poignée 39 qui porte une saillie de fixation 40 et une rainure de fixation 41. La poignée 39 est également munie d'une saillie de verrouillage 42 et d'un arrêt à ressort 43. Les mors de serrage 2 et 27 sont amovibles, interchangeables. En régime de suture du tissu biologique 26, on installe sur le mors de serrage inférieur 1 le mors de serrage 2, et en régime de sectionnement du tissu biologique 26, on retire le mors de serrage 2 et on le remplace par le mors de serrage 27. Le mécanisme de rapprochement et de fixation des mors de serrage inférieur 1 et supérieur 27 comporte la saillie de fixation 40, les rainures de fixation 24, 41, la goupille de fixation 25, la saillie de verrouillage 42, la fermeture à levier 18, et l'arrêt à ressort 43. La saillie de verrouillage 40, la rainure de fixation 41 du mors de serrage 27, ainsi que la rainure de fixation 24 et la goupille de fixation 25 correspondantes du mors de serrage inférieur 1, assurent la fixation desdits mors de serrage l'un par rapport à l'autre. La fermeture à levier 18 et la saillie de verrouillage 42 assurent la jonction des mors de serrage 1 et 27 et la compression requise du tissu biologique 26. L'arrêt a ressort 43 sert à la fixation de la position de la fermeture à levier 18. L'actionnement de l'appareil à suturer, selon l'invention, s'effectue comme suit. Le chirurgien prend dans une main le mors de serrage 1 par la poignée 23, repousse avec le doigt de cette même main la fermeture 21 et, en faisant pivoter le cadre de compression 19 autour de l'axe 20, le rabat avec l'autre main de côté. Puis il dispose le mors de serrage 1 sous le tissu biologique 26 en l'orientant de façon que la future ligne de suture et de sectionnement passe en suivant les alvéoles 17 pour le pliage des agrafes 5. Ensuite, en faisant pivoter autour de l'axe 20 le cadre de compression 19, le chirurgien ltabaisse sur le tissu biologique 26 jusqu'à la couverture par ledit tissu biologique 26 du mors de serrage 1 des deux côtés opposés et la fermeture du cliquet 21 du cadre de compression 19. A ce moment-se produit la fixation du tissu biologique 26 sur le mors de serrage 1. En maintenant dans l'une de ses mains le mors de serrage 1 avec le tissu biologique 26 serré et fixé, le chirurgien prend dans l'autre main le mors de serrage 2 par la poignée 12. Préalablement, toutes les rainures 3 dudit mors de serrage 2 doivent être chargées d'agrafes 5, et le mécanisme 7 doit être reculé dans l'une de ses positions extrêmes sur le mors de serrage 2. Ensuite, il place simultanément la saillie de fixation 13 du mors de serrage 2 dans la rainure de fixation 24 du mors de serrage 1, et de la goupille de fixation 25 du mors de serrage 1 dans la rainure de fixation 14 du mors de serrage 2. En tenant alors l'appareil à suturer dans une main, le chirurgien, en saisissant la fermeture à levier 18 du mors de serrage 1, rapproche cette dernière vers la poignée 23 du même mors et la fixe dans cette position au moyen de l'arrêt à ressort 16. Les mâchoires de la fermeture à levier 18, en butant contre la saillie de verrouillage 152 assurent alors la jonction des mors de serrage 1, 2, la co#mpression du tissu biologique 26 disposé entre ces mors et la fixation du jeu de suture. Après cela, en tenant dans une main l'appareil à suturer, le chirurgien réalise avec l'autre main, par rotation du volant 11, le déplacement, le long du mors de serrage 2, du mécanisme 7 de déplacement consécutif des poussoirs 4 dans les rainures 3, en assurant ainsi l'expulsion des agrafes métalliques 5 des rainures 3. Les agrafes 5 percent le tissu biologique et se plient dans les alvéoles 17 du mors de serrage 1, réalisant par cela même la suture du tissu biologique 26. Ainsi s'achève l'étape de suture. Ensuite, en tenant dans l'une de ses mains l'appareil à suturer, le chirurgien repousse l'arrêt à ressort 16#, écarte la fermeture à levier 18 jusqu'à ce que ses mâchoires sortent de l'engrenage avec la saillie de verrouillage 15, et il retire du mors de serrage 1 le mors de serrage 2 en le prenant avec l'autre main. il laisse de côté le mors de serrage 2. Ensuite, tout en continuant de tenir dans une main le mors de serrage 1, le chirurgien prend dans l'autre main le mors de serrage 27 par sa poignée 39 et place la saillie de fixation 40 du mors de serrage 27 dans la rainure de fixation 24 du mors de serrage 1, et la goupille de fixation 25 du mors de serrage 1, dans la rainure de fixation 41 du mors de serrage 27.En tenant alors l'appareil à suturer dans l'une de ses mains, le chirurgien saisit la fermeture a levier 18 et la tire vers la poignée 23 du mors de serrage 1, en la fixant en position au moyen de l'arrêt à ressort 43. A ce moment, les mâchoires de la fermeture a levier 18 engrènent avec la saillie de verrouillage 42, assurant ainsi la jonction des mors de serrage 1 et 27 et la compression du tissu biologique 26 situé entre lesdits mors sur la ligne tracée de sectionnement. Puis le chirurgien recule la tête de coupe à laser 32 sur le guide 29 du mors de serrage 27 dans l'une des positions extrêmes, branche le rayonnement laser 31, et, en déplaçant la têtede coupe à laser 32 sur le guide 29 du mors de serrage 27, il réalise le sectionnement du tissu biologique 26, en observant visuellement le processus d'incision à travers les fenêtres d'observation 38.La fumée qui se produit à la suite de l'interaction du rayonnement laser 31 avec le tissu biologique 26 est évacuée de la zone de sectionnement à travers la tubulure 35 du système d'évacuation de la fumée (non représenté) et ne gêne pas le processus de sectionnement et l'observation. Le sectionnement du tissu biologique 26 est effectué par le rayonnement laser focalisé en suivant la ligne des agrafes et à une distance minimale des agrafes, égale a l'épaisseur de la zone de nécrose dans le tissu biologique sectionné. La surface de la plaie ne saigne pas et est recouverte d'une fine pellicule de coagulation, qui s'oppose à la pénétration de la flore microbienne. Après le sectionnement du tissu biologique 26, le chirurgien débranche le rayonnement laser 31, dégage l'arrêt à ressort 43, désengrène les mâchoires de la fermeture à levier 18 de la saillie de verrouillage 42 et retire le mors de serrage 27 du mors de serrage 1. Puis il repousse la fermeture 21, rabat le cadre de compression 19 et libère la partie à éliminer et celle à laisser de l'organe opéré. Ainsi donc, l'appareil à suturer conforme à l'invention assure la possibilité d'obtenir une bourrelet tissulaire surmontant les agrafes d'une hauteur minimale et égale à l'épaisseur de la zone de nécrose de la paroi viscérale sectionnée par le rayonnement laser focalisé, avec une réaction inflammatoire minimale, ce qui assure des conditions favorables pour les processus de réparation et diminue les risques de complications post-opératoires inflammatoires purulentes. REVENDICATIONS 1. Appareil à suturer, comportant deux mors de serrage, l'un supérieur 2 et l'autre inférieur 1, le mors de serrage supérieur 2 étant muni d'au moins une rangée longitudinale de rainures longitudinales 3 dans lesquelles se trouvent des poussoirs 4 pour la mise en place et l'expulsion des agrafes 5, et d'un mécanisme de déplacement consécutif desdits poussoirs 4 dans la rainure 3, et le mors de serrage inférieur 1 portant des alvéoles 17 pour le pliage des agrafes 5, dont le nombre et la disposition correspondent au nombre et à la disposition des rainures longitudinales 3,et comportant également un mécanisme de jonction et de fixation desdits mors de serrage 1, 2 et un dispositif 27 pour l'instrument de coupe, caractérisé en ce que le mors de serrage supérieur 2 et le dispositif 27 pour l'instrument de coupe sont réalisés amovibles et interchangeables, et que le mors de serrage inférieur 1 est muni d'un cadre de compression rabattable 19 pour la fixation du tissu biologique à suturer 26 sur ledit mors 1. 2. Appareil à suturer selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif 27 pour l'instrument de coupe est réalisé sous la forme de mors de serrage avec une rainure débouchante longitudinale 28, qui se situe entre les deux rangées voisines longitudinales d'alvéoles 17 pour le pliage des agrafes 5 sur le mors de serrage inférieur 1 et qui est muni d'un guide 29 pour le centrage et la focalisation du rayonnement laser 31 au centre de ladite rainure débouchante 28. 3. Appareil à suturer selon la revendication 2, carac térisé en ce que le guide 29 du dispositif 27 pour l'instrument de coupe est disposé au-dessus de la rainure longitudinale débouchante 28 du mors de serrage, le long de celui-ci, et en ce que ledit guide 29 est muni de sa propre rainure débouchante 30, coaxiale à la rainure 28 mentionnée.