Brevet FR2565815A1 — publié le 19851220

La présente invention concerne un dispositif destiné aux intervention chirurgicales per-cutanées sur organes profonds, qui permet d'éviter les larges incisions pour atteindre ces organes, les examiner et les traiter. Ce dispositif est particulièrement applicable à la néphrostomie translombaire. Il comporte un ensemble de tubes en matière assez dure pour pouvoir être enfoncés sans flambement à travers le corps jusqu'8 l'organe malade, ces tubes ayant des diamètres différents pour pouvoir être enfilés coaxialement les uns sur les autres et des longueurs décroissantes depuis le tube le plus mince enfoncé le premier jusqu'au tube le plus gros enfoncé le dernier, de manière que lors de lten- foncement d'un tube, guidé sur le tube précédemment mis en place, une partie de ce tube précédent reste apparente pour être saisie et immobilisée par la main de l'opérateur, chaque tube étant de plus muni d'une marque à un emplacement tel que l'affleurement,sur cette marquelde l'extrémité externe du tube suivantBindique que celui ci est en bonne place sur l'organe à traiter. le tube le plus court mis en place en dernier lieu est de préférence en métal et a un diamètre suffisant pour permettre d'y introduire un appareil d'observation optique ou un outil d'intervention. Dans la description qui va suivre en regard du dessin annexé donné à titre d'exemple non limitatif on considérera l'application préférée à la néphrostomie. La figure 1 est une coupe schématique d'un rein malade et illustre un premier temps de mise en oeuvre du dispositif selon l'invention. Les figures 2 à 8 illustrent, dans des phases d'emploi successives, la constitution et la mise en oeuvre de ce dispositif. La figure 9 montre à plus grande échelle une coupe de l'extrémité pénétrante d'un tube. Sur la figure 1 un rein non secrétant 1 et la paroi lombaire 2 ont été représentés en coupe schématique. Après repérage échotomographique, on a ponctionné avec une aiguille fine 3 les cavités dilatées de ce rein et on a opacifié ces cavités par injection à travers l'aiguille d'un produit de contraste radio-opaque. Puis, sous contre radioscopique, on a mis en place à travers l'aiguille un guide métallique souple 4. Ceci fait on peut enlever l'aiguille1 en laissant le guide souple 4 qui va servir au début de la mise en place du dispositif selon l'invention que l'on va décrire en regard des figures 2 à 8. Ce dispositif comporte un premier tube 5 fin et long, qui est de préférence en métal pour permettre de suivre sa mise en place jusque dans les cavités du rein par contrôle radioscopique. On peut alors enlever le guide souple. Le diamètre de ce premier tube peut être de 8 unités Charrière (on sait que 1 Charrière = 1/3 de millimètre). Un deuxième tube 6 qui peut être en matière plastique dure et avoir un diamètre interne juste suffisant pour pouvoir être glissé coaxialement sur le tube 5 et un diamètre externe de 14 Charrière, est placé sur le tube 5 comme on le voit sur la figure 2. Pendant cette mise en place l'une des mains de l'opérateur maintient le tube 5 en le saisissant près de la paroi lombaire et, de plus, le tube 5 est assez long pour que vers la fin de cette mise en place sa partie de queue Sa émerge, de sorte que l'opérateur peut la saisir et la maintenir. L'opérateur peut alors enfoncer le tube 6 à travers la paroi lombaire, de manière que son extrémité pénétrante 6a vienne affleurer dans le rein l'extrémité du tube fin 5 comme on la voit sur la figure 3. Pour que l'opérateur soit renseigné sur la nécessité d'arrêter l'enfoncement du tube 6Ruand l'extrémité 6a est en bonne place le tube 5 porte une marque 7 qui a été placée en un point tel qu'au moment oh cette marque est découverte par l'extrémité externe 6b du tube 6, l'extrémité 6a de ce tube affleure l'extrémité du tube 5. Le tube 6 étant ainsi en place (figure 3), l'opérateur peut retirer le tube 5 et glisser sur la partie externe du tube 6 le tube 8 un peu plus gros (figure 4). Ce tube 8 peut être aussi en matière plastique. Son diamètre interne est juste suffisant pour permettre son glissement sur le tube 6 et son diamètre externe peut être de 20 Charrières. Comme précédemment sa longueur est telle que lorsque son extrémité 8a vient contre la paroi lombaire une partie 6c du tube 6 émerge pour pouvoir être saisie par une main de l'opérateur, dont l'autre main peut alors agir sur le tube 8 pour l'enfoncer jusqu'au rein. Une marque 9 faite sur le tube 6 au point voulu, indique, quand elle est découverte par le tube 8, que 11 extrémité 8a de celui-ci est en bonne place dans le rein (figure 5). L'opérateur peut alors retirer le tube 6. I1 met ensuite en place sur le tube 8 (figure 6) le quatrième tube 10 du dispositif décrit à titre d'exemple. Ce tube 10 est de préférence en métal, avec un diamètre interne juste suffisant pour pouvoir être glissé sur le tube 8 et un diamètre externe d'environ 24 Charrières. Comme précédemment la longueur du tube 8 est telle que vers la fin de la mise en place du tube 10 contre la paroi lombaire, la partie etdu tube 8 soit émergente pour pouvoir être saisie par l'opérateur. le tube 10 est enfoncé à travers la paroi lombaire en partant de la position de la figure 6 jusqu'à ce que son extrémité 10a vienne dans le rein affleurer l'extrémité 8a du tube 8 (figure 7). Comme précédemment le tube 8 porte une marque li à l'endroit voulu de manière que le moment où cette marque est découverte, par le tube 10 enfoncé, corresponde à la bonne position dans le rein de l'extrémité 10a du tube 10. Après cet enfoncement du tube 10 on peut enlever le tube 8, de sorte que seul restera en place le tube 10 dont la mise en oeuvre a été permise par l'action dilatatrice progressive des tubes précédemment utilisés. le diamètre de ce tube 10 permet diverses interventions. On peut par exemple y glisser une sonde de Malécot n0 18 Charrières ou encore un endoscope ... etc. À titre d'exemple on va donner ci-après des indications numériques sur la longueur des divers tubes en commençant par le tube 10 qui est le plus court et le plus gros. Si 1 est la distance entre la peau et la cavité du rein où doivent starr8ter les extrémités des tubes successifs, si de plus on veut disposer d'une certaine longueur m pour la partie du tube 10 restant à l'extérieur du corps, le tube 10 aura une longueur : 1 + m. le tube 8 devra alors avoir une longueur égale à l + (1 + m) + n soit 21 + m + n, n étant la longueur de la partie 8b , qui doit être émergente avant l'enfoncement du tube 10. ------------Le Le tube tube 6 devra avoir une ion- gueur égale à l + 21+m+n+n, soit 31 + m + 2n et finalement le tube 5 une longueur égale à 41 + m + 3n. Si l'on estime que vaut 12 cm, et que l'on prenne pour m, 6 cm, et pour n, 3 cm, le tube 10 aura une longueur de 18 cm, le tube 8 une longueur de 33 cm, le tube 6 une longueur de 48 cm et le tube 5 une longueur de 63 cm. Les marques telles que 7, 9 et Il seront pratiquées à une distance 1 + n des extrémités externes des tubes, soit 15 cm dans l'exemple numérique donné. Mais on pourrait aussi se contenter de 1 à 2 cm pour n, ce qui conduirait à une diminution de la longueur de tous les tubes. Les extrémités des tubes qui doivent pénétrer à travers la paroi lombaire sont taillées en biseau comme le montre la figure 9. Le nombre des tubes constituant le dispositif, nombre égale à 4 dans l'exemple précédent, peut être modifié. D'autre part, sans sortir du cadre de l'invention, on comprend que partant de la phase représentée sur la figure 8, on peut introduire dans le tube 10, un tube de diamètre plus petit, par exemple de même diamètre que le tube 8 mais plus long, permettant, après sa mise en place et après retrait du tube 10, de mettre en place l'un après l'autre des tubes d'un nouvel ensemble se terminant par un tube de diamètre plus grand que celui du tube 10. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'intervention chirurgicale per-cutanée sur organes profonds, plus particulièrement applicable à la néphrostomie translombairel caractérisé en ce qu'il comporte un ensemble de tubes en matière assez dure pour pouvoir être enfoncés sans flambement à travers le corps jusqu'à l'organe malade, ces tubes ayant des diamètres différents pour pouvoir être enfilés coaxialement les uns sur les autres et des longueurs décroissantes depuis le tube le plus mince enfoncé le premier jusqu'au tube le plus gros enfoncé le dernier, de manière que lors de l'enfoncement d'un tube, guidé sur le tube précédemment mis en place, une partie de ce tube précédent reste apparente pour être saisie et immobilisée par la main de l'opérateur, chaque tube étant de plus muni d'une marque à un emplacement tel que l'affleurement sur cette marque de l'extrémité externe du tube suivant indique que celui-ci est en bonne place sur l'organe à traiter. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le premier tube fin et long mis en place est en métal. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le dernier tube court et gros - a un diamètre interne suffisant pour permettre l'introduction d'un endoscope ou d'un outil d'intervention. 4. Dispositif selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que les tubes intermédiaires, agissant en dilatateurs progressifs#sont en matière plastique dure. 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que d'un tube à l'autre la longueur diffère d'environ 13 i 15 cm.