Brevet FR2559380A1 — publié le 19850816

Dispositif extérieur de fixation axiale orth5p5d3. L'invention concerne des dispositifs de fixation orthopédique, à savoir des minifixateurs, particulière- ment conçus pour la fixation réglée et/ou l'articulation de petits os tels que des phalanges, des métacarpiens et des métatarsiens. Le brevet US 4 312 336 décrit un dispositif extérieur de fixation unilatéral présentant diverses particularités prévues pour permettre au chirurgien de l'appliquer avec souplesse à un certain nombre de situations de fixation d'os, particulièrement portant sur de grands os. Mais la complexité relative et l'encombrement du dispositif de le rendent inapplicable à la fixation et/ou à l'articula- tion de petits os de la main ou du pied. Et une simple réduction d'échelle du dispositif selon le brevet cité ne répondrait pas aux exigences du chirurgien quant à la simplicité, à la résistance, à l'ancrage des os, à l'ar- ticulation et à l'élongation dans le cas d'un petit os fracturé ou défectueux dîune autre façon. Un but de l'invention est de fournir un minifixateur perfectionné de l'espèce indiquée. Un Lut particulier est le fournir un dispositif de ce genre présentant des montures à broche conçues pour le soutien unilatéral articulé de deux régions espacées d'un petit os, dans lequel tous les axes d'application aux os soient dans un même plan et dans lequel cette position dacs un même plan se maintienne pendant un processus d'élongation osseuse, tel qu'une élongation diaphysaire, dans l'extension chondro-épiphysaire, dans les pertes de substance osseuse, dans la réduction de fractures articulaires de la main, pour l'arthrodèse, pour des déviations axiales des doigts ainsi que dans des cas d'hallux valgus, de premier métatarsien varus, etc.... L'invention atteint ces buts avec un dispositif de minifixation à structure non articulée présentant deux pinces dont l'une est mobile par rapport à l'autre et est -2- guidée dans son mouvement de manière à retenir dans un mêmn plan des broches associées aux deux pinces. Plus précisément, les buts sont atteints par une barre allongée ou élément de cadre qui présente une fente de guidage pour permettre le mouvement longitudinal dtau moins une des deux pinces. Chaque pince comprend deux éléments de mâchoires qui sont fixés par une seule vis, pour la fixation des broches, et:Lune les mâchoires de la pince mobile comprend une partie de corps logée dans la fente de guidage et constamment vissée à une tige filetée qui est retenue dans la fente de guidage et pré- sente des moyens de réglage par rotation par une extré- mité de la barre. On décrira en détail un mode d'exécution préférentiel de l'invention, à propos des dessins annexés sur lesquels: La figure 1 est un plan, les broches serrées étant partiellement arrachées; La figure 2 est une coupe suivant la ligne II-II de la figure 1; La figure 3 est une coupe similaire à la figure 2, montrant une variante, et Les figures 4 et 5 sont des coupes fragmentaires montrant d'autres variantes. Le dispositif extérieur de minifixation représenté comprend une barre métallique allongée 3 généralement en forme de parallélépipède. Une extrémité de la barre 3 fait corps avec une saillie 4 constituant une mâchoire fixe dtune pince 5 dont la deuxième mâchoire 6 peut être fixée à la mâchoire 4 au moyen d'une vis 7. Des surfaces placées face'à face des mâchoires 4 et 6 sont munies de rainures arquées cylindriques parallèles et espacées destinées à recevoir et à mettre en place entre elles les tiges de deux broches 8. Les tiges des broches 8 sont cylindriques et sont fermement serrées en position paral- lèle lorsqu'on serre la vis 7 qui se trouve entre elles. L'autre pince 9 est guidée de façon mobile le long de la barre 3 et comprend deux mâchoires 10, 11 qui ont -3- des faces tournées l'une vers l'autre, rainurées de façon correspondante, une seule vis 7' étant placée entre elles pour serrer fermemenb les tiges de deux autres broches 8. Pour le positionnement gaidé de façon réglable de la pince mobile 9, la barre présente sur sa longueur une fente 13 s'étendant entre des extrémités fermées de la barre et entre des longerons ou glissières parallèles et espacées 13', et un bloc de guidage de chariot 12, di- rigé vers le bas, faisant corps avec la mâchoire 10, est guidé à l'intérieur de la fente 13. Le bloc 12 présente un alésage longitudinal fileté constamment adapté à une tige filetée 14 et la tige 14 est montée dans les extré- mités fermées respectives de la barre 3, avec accès en vue de la rotation au moyen d'une clef par une extrémité découverte. Une goupille transversale 14', enfoncée dans une perforation de l'extrémité à pince fixe de la barre 3, est légèrerment décalée par rapport à l'intersection avec l'axe de la tige filetée 14 mais elle est en coopé- ration de mise en place avec une gorge circonférentielle de l'extrémité de la tige 14, stabilisant ainsi axialement la tige 14 sans gêner sa rotation. Il est évident qu'une rotation réglée de la tige 14 communique un déplacement longitudinal au bloc 12 et donc aussi à la pince mobile 9 et à ses broches serrées 8. Dans ce déplacement, la mâchoire 10 est soutenue de façon étendue longitudinalement grace à sa coopération continue de coulissemeut (en 15) avec les glissières espacées de la barre 3 de sorte qutil est assuré que les broches serrées 8 des deu>- pinces 5,9 soient dans un même plan, quel que soit le déplacement réglé de la pince 9. Dans un mode d'exécution particulier très satisfai- sant de l'invention, applicable à la fixation unilatérale, à l'extension ou à la compression de petits os, la barre a 8 cm de longueur, 1,2 cm de largeur et 0,8 cm d'épaisseur et la partie de la fente 13 qui est disponible pour un guidage stabilisé du bloc 12 a 0,8 cm de côté. Chacune des pinces 5,9 est conçue po-:t' fixer deux broches -4- identiques 8 à un espacement de 1,2 cm et ces broches sont avantageusement des vis corticales normales auto- perforantes et auto-taraudantes, par exemple de 40 x 1,5mm ou 50 x 1,8 mm ayant des diamètres de tige cylindrique de 2,5mm. Le pas du filetage de la tige 14 est de 20 cm et la marge d'allongement disponible pour le déplacement réglable de la pince mobile 9 est pratiquement de 4 cm. On verra que l'invention décrite atteint les buts indiqués et fournit au chirurgien un auxiliaire de fixa- tion important. Dans l'utilisation avec des vis corticales autotaraudantes en 8, il n'est pas nécessaire de percer mais si l'on désire percer, on peut régler d'abord les deux pinces 5, 9 à l'espacement désiré, leurs vis de serrage 7, 7' étant réglées de manière à établir des perforations de calibre (à l'endroit des rainures de broches) pour un guidage précis de l'opération de persage. Le minifixateur ici décrit a été utilisé avec succès dans le cas de phalanges, de métacarpiens et de métatar- siens, dans les domaines cliniques et chirurgicaux suivants: a) élongation diaphysaire b) extension hémi-épiphysaire, c) perte de substance osseuse et d) réduction de fractures non articulaires. Bien que l'on ait décrit l'invention en détail quant à un mode d'exécution préférentiel, il est entendu que l'on peut apporter des modifications sans sortir du cadre de l'invention. Par exemple, des moyens de blocage contre la rotation peuvent être prévus pour la tige d'an- crage 14, par exemple par application d'une vis de réglage à l'une des extrémités de la tige 14. En outre, comme on le voit sur la figure 3, la mâchoire 5 peut être une réplique de la mâchoire 9, donc susceptible d'être posi- - tionnée longitudinalement le long de la fente 13, auquel cas il est préférable que la tige 14 soit munie de file- tages à pas opposé pour chacune des deux moitiés dé- couvertes de sa longueur; en pareil cas, les blocs 12 des pinces respectives 5, 9 présentent des alésages -5- filetés correspondants à pas opposé, adaptés aux moitiés respectives de longueur de la tige 14, de sorte qu'un seul ajustement de la tige 14 par rotation assure des dé- placements d'extension ou de compression des deux pinces 5, 9 en même temps. Comme on le voit par la figure 3, on obtient cet avantage supplémentaire que l'on peut accéder librement à la tige 14 avec une clef par l'une ou l'autre de ses extrémités. On verra en outre qu'un moyen de réglage angulaire des broches 8 retenues par la pince 5 et/ou la pince 9 peut être prévu, comme indiqué sur les figures 4 et 5. Sur la figure 4, les rainures semi-cylindriques qui met- tent en place les broches 8 relativement à la saillie fixe 4 sont formées dans un coussin intermédiaire de mâchoire ou une rondelle 4t qui, dans l'état non serré, peut tourner autour de la vis de serrage 7 grâce-à une interface de glissement 16 entre les parties 4, 4i. La pince 5 de la figure 4 peut donc être réglée de manière à conserver aussi bien la position longitudinale des broches 8 dans leurs gorges semi-cylindriques respectives (dans les mâchoires 41, 6) que l'orientation angulaire de ces broches relativement à l'allongement de la barre 3. Sur la figure 5, le même genre de moyen de réglage angulaire est prévu pour la mâchoire 9 sur le bloc mobile. Plus précisément, les rainures semi-cylindriques qui mettent en place les broches 8 relativement au bloc coulissant 12 sont formées dans un coussin intermédiaire de mâchoire ou une rondelle 12' qui, dans l'état non serré, peut tourner autour de la vis de serrage 71 grâce à une interface de glissement 17 entre les parties 12, 121. - 6 - REVENDICATIONS 1.- Dispositif extérieur de minifixation orthopédique convenant particulièrement à l'élongation, caractérisé par le fait qu'il est formé d'une barre métallique en forme de parallélépipède (3) portant deux pinces (5) et (9) pour retenir des broches (8), chaque pince étant formée de deux mâchoires (4, 6; 10, 11) qui peuvent 8tre fermées l'une sur l'autre au moyen d'une vis (7), au moins une des pinces pouvant se déplacer le long de l'axe longitudinal de la barre, cette pince présentant sur l'une de ses mâchoires (10) un chariot (12) qui peut se déplacer à l'intérieur d'une ouverture (13) par rotation d'une tige filetée (14) qui passe à travers une cavité du chariot (12), cette cavité présentant un filetage s'adap- tant à celui de la tige, la partie inférieure de la mâchoire (10) présentant des surfaces (15) pour appli- cation contre la barre (3). 2.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la mâchoire (10) de la pince mobile (9) peut tourner relativement au chariot (12) autour d'un axe perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'ouverture (13) et peut être bloquée dans la position choisie. 3.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la mâchoire (4) de la pince (5) peut tourner relativement à la barre (3) autour d'un axe per- pendiculaire à l'axe longitudinal de la barre (3) et peut être bloquéedans la position choisie. 4.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le plan contenant les axes des broches (8) de l'une des pinces contient aussi les axes des bro- ches (8) de l'autre pince. 5.-Dispositif extérieur de minifixation orthopédique convenant particulièrement à l'allongement d'os vivants, caractérisé par le fait qu'il comprend une barre rigide allongée présentant une fente allongée qui s'étend de façon continue entre des parois latérales intérieures parallèles et se termine avant des extrémités fermées -7 solidaires de la barre, une première ct une deuxième pinces à multiples broches (8) portées par la barre, au moins une des pinces présentant une machoire munie de surfaces (15) ayant la configuration voulue pour être soutenue de façon stabilisée longitudinalement en glissant sur la barre en des régions opposées entourant la fente, la première mâchoire comprenant en outre un bloc ayant pratiquement la largeur de la fente et s'avan- çant de manière à être guidé avec stabilisation par les parois latérales de la fente, et une vis-mère (14) montée de manière à tourner dans les extrémités fermées respectives de la barre et se vissant au bloc. 6.- Dispositif selon la revendication 5, caractérisé par le fait que l'autre pince présente aussi une mâchoire ayant la configuration voulue pour être soutenue de façon stabilisée longitudinalement en glissant sur la barre en des régions opposées entourant la fente, que la première mâchoire citée de cette autre pince comprend aussi un bloc ayant pratiquement la largeur de la fente et s'avançant de manière à être guidé avec stabilisation par les parois latérales de la fente, et une vis-mère présentant un filetage de sens opposé en ses moitiés longitudinales respectives et montée de manière à tourner dans les extrémitésfermées respectives de la barre, le bloc de la première pince cité se vissant à la vis-mère dans ltune de ses moitiés longitudinales et le bloc de l'autre pince se vissant à la vis-mère dans son autre moitié longitudinale.