Brevet FR2549728A1 — publié le 19850201

Appareil de prélèvement de fluide à usage médical. La présente invention se rapporte à un appareil de prélèvement de fluide à usage médical, permettant d'opérer de manière médicalement sûre des 5 prélèvements de sang ou d'autres fluides dans un tube de fluide tel qu'il en existe dans un circuit de circulation extra-corporelle. Dans le passé, on a utilisé les procédés suivants pour opérer, dans des circuits de circulation sanguine extra-corporelle, des prélèvements de sang utilisés pour divers examens du sang. 1) Dans les circuits de dialyse (dialyseurs), une aiguille hypodermique est généralement introduite dans un orifice de médication en caoutchouc du tube Un prélèvement est obtenu par aspiration au moyen d'une seringue. 2) Dans les circuits d'oxygénateur, on n'utilise pas ces orifices 15 de médication en caoutchouc en raison de la pression interne souvent élevée dans le tube On place normalement des robinets d'arrêts à trois voies au point de prélèvement et les prélèvements de sang sont recueillis par une manoeuvre des robinets d'arrêt Une autre raison pour laquelle on n'utilise pas les orifices de médication en caoutchouc, réside dans le fait que les 20 prélèvements sanguins sont plus fréquents que dans un circuit de dialyse Du fait que les constituants gazeux du sang, les concentrations en 02 et CO 2, les concentrations de K +, C Na+, Ca++ et d'autres ions, les concentrations protéiques, l'hématocrite et d'autres valeurs sont fréquemment mesurées, il y a lieu de s'inquiéter de la longévité de l'obturateur en caout25 chouc Mais lorsqu'on utilise des robinets d'arrêt à trois voies, on doit également se préoccuper de la possibilité de difficultés thérapeutiques survenant à la suite d'un fonctionnement incorrect Un autre inconvénient des deux procédés 1) et 2) vient du fait que la seringue doit être fixée directement au point de prélèvement, ce qui est gênant Par exemple, pour opérer 30 un prélèvement dans un circuit dans lequel le sang est dérivé du patient par gravité, on doit presque s'abaisser au niveau du sol pour effectuer l'opération de prélèvement. 3) Un procédé qui élimine les inconvénients des procédés 1) et 2) a été imaginé Dans ce procédé, des tubes minces relient le point de prélè35 vement à un endroit o le processus peut s'effectuer facilement Ce procédé sera décrit en détail plus loin avec référence à la figure. Cependant, les procédés 1), 2) et 3) présentent l'inconvénient commun de permettre une introduction d'air dans le tube de circulation extracorporelle à la suite d'un fonctionnement incorrect La manoeuvre des 5 robinets d'arrêt à trois voies dans les procédés 2) et 3) en particulier est difficile, rendant ceux-ci extrêmement dangeureux entre les mains de personnes peu familiarisées avec leur utilisation Une erreur similaire peut provoquer le danger d'un jiclement de sang artériel, qui est à une pression élevée, hors du tube de prélèvement. La présente invention a donc pour objet de fournir un appareil d'utilisation facile pour prélever un fluide, qui est de manière caractéristique du sang, dans un tube de fluide tel qu'il en existe dans un circuit de circulation sanguine extra-corporelle, et en particulier dans un circuit d'oxygénateur, sans qu'il y ait un danger d'introduction d'air dans le cir15 cuit. Suivant un premier aspect, la présente invention fournit un appareil de prélèvement de fluides à usage médical, comprenant un tube de fluide, un moyen de commande du sens de l'écoulement comportant deux clapets de retenue montés en série dans le tube de fluide pour faire passer le fluide 20 dans de dernier dans un sens donné, et un moyen de prélèvement de fluide branché sur le tube de fluide entre ces deux clapets de retenue afin d'opérer des prélèvements de fluide dans le tube De ce fait, l'écoulement inverse du fluide, du moyen de prélèvement vers l'entrée du moyen de commande du sens de l'écoulement, est effectivement rendu impossible. Suivant un deuxième aspect, la présente invention fournit un appareil de prélèvement de fluides à usage médical, comprenant un tube de fluide, un moyen de commande du sens de l'écoulement comportant deux clapets de retenue montés en série dans le tube de fluide pour faire passer le fluide dans ce dernier dans un sens donné, un moyen de prélèvement de fluide bran30 ché sur le tube de fluide entre ces deux clapets de retenue afin d'opérer des prélèvements de fluide dans le tube, et un moyen de manoeuvre prévu à l'entrée du moyen de commande du sens de l'écoulement et relié à une pluralité de tubes de fluide venant de la source pour l'établissement sélectif de communications avec ces tubes De ce fait, l'écoulement inverse du fluide, 35 du moyen de prélèvement vers l'entrée du moyen de commande du sens de l'écou- lement, est effectivement rendu impossible. Il est préférable, en ce qui concerne le moyen de prélèvement de fluide, qu'un adapteur soit monté sur le tube de fluide entre les deux clapets de retenue pour permettre la fixation étanche aux liquides d'un dispo5 sitif de prélèvement de fluide La pression des clapets de retenue nécessaire pour ouvrir le tube d'écoulement est, de préférence, égale à 500 mm Hg au moins. La présente invention sera bien comprise à la lecture de la description suivante faite en relation avec les dessins ci-joints, dans les10 quels: la figure 1 est une vue en perspective d'un montage de circuit d'oxygénateur; la figure 2 illustre les procédures opérationnelles d'un appareil classique de prélèvement de sang; les figures 3, 4 et 5 illustrent différents exemples de réalisation de l'appareil de prélèvement suivant la présente invention, dans lesquels s'effectuent respectivement des prélèvements de sang veineux, des prélèvement de sang artériel et sélectivement des prélèvements de sang veineux et de sang artériel dans un circuit d'oxygénateur tel que celui qui est re20 présenté à la figure 1; la figure 6 illustre un montage d'ensemble dans lequel l'appareil de prélèvement de fluide de la figure 5 est incorporé au circuit d'oxygénateur de la figure 1; et la figure 7 est une vue en coupe d'un exemple préféré de clapet 25 de retenue utilisé dans la présente invention. On décrira maintenant en détail l'appareil de prélèvement de fluide à usage médical qui fait l'objet de la présente invention Un circuit d'oxygénateur est représenté à titre d'illustration mais cette représentation n'est, en aucun cas, limitative. La figure 1 illustre une partie d'un circuit d'oxygénateur Le sang pris dans la veine cave du patient est envoyé dans un réservoir veineux 7 par un tube veineux 1 de drainage Le sang du champ opératoire est pompé, par l'intermédiaire des tubes 2 d'aspiration, par des pompes 3 qui le refoulent dans un réservoir 4 de cardiotomie puis il est envoyé dans le réservoir 35 veineux 7 par un tube 5 Ce réservoir 7 est conservé dans un moyen 6 de régulation du volume Le sang est envoyé par une pompe 8 dans un oxygénateur 9 équipé d'un échangeur de chaleur o il est oxygéné Le sang est renvoyé dans le corps du patient par un tube artériel 10 de transfusion Un tube optionnel 11 de circulation relie les tubes i et 10. Dans un circuit d'oxygénateur tel que celui qui est représenté à la figure 1, du sang veineux du tube i de drainage doit être prélevé afin que l'on puisse déterminer l'état du patient, tandis que du sang artériel du tube 10 de transfusion doit être prélevé pour que l'on puisse s'assurer que le sang a été suffisamment oxygéné et que l'alimentation en sang par l'oxy10 génateur est appropriée Des prélèvements de sang doivent être opérés à la fois dans le tube i de drainage et dans le tube 10 de transfusion pour permettre ces examens du sang Comme on l'a décrit précédemment, les procédés classiquesl) et 2) de prélèvement mentionnés ci-dessus sont des sources de difficultés, ce qui a conduit à la mise au point du proc Idé 3). On décrira brièvement ce procédé de prélèvement suivant l'art antérieur en se reportant à la figure 2. Des tubes minces 21 et 22 de prélèvement, qui sont désignés par les références 12 et 13 à la figure 1, sont branchés respectivement sur le tube veineux 1 de drainage (appelé tube V) et sur le tube artériel 10 de 20 transfusion (appelé tube A) Trois robinets d'arrêt à trois voies 23, 24 et , à gauche, au centre et à droite comme le représente la figure 2, sont montés en série entre les tubes 21 et 22 Chacun de ces robinets d'arrêt à trois voies est pourvu d'un orifice de prélèvement de sang. Au départ, les robinets d'arrêt à trois voies 23 et 25, à gauche 25 et à droite, sont fermés c'est-à-dire qu'ils ne communiquent pas avec les tubes A ou V, comme le représente la figure 2 d Pour opérer un prélèvement de sang artériel dans le tube A, on fixe une fausse seringue sur le robinet d'arrêt central à trois voies 24 et on ouvre le robinet d'arrêt 23 de droite, c'est-à-dire qu'on le met en communication avec le tube A, comme le re30 présente la figure 2 a Le sang qui n'est plus frais, présent dans le tube 22 de prélèvement branché sur le tube A, est soutiré de cette manière au moyen de la fausse seringue On ferme ensuite le robinet d'arrêt central 24 tandis qu'une fausse seringue est fixée sur le robinet d'arrêt 23 de droite pour recueillir un prélèvement de sang frais, comme le représente la figure 2 b. 35 Lorsque le prélèvement est opéré, on ferme le robinet d'arrêt 23 de droite, on ouvre le robinet d'arrêt 25 de gauche et le sang présent dans la fausse seringue est renvoyé dans le tube V par l'intermédiaire du tube 21, comme le représente la figure 2 c On met fin au prélèvement en fermant tous les robinets d'arrêt à trois voies La procédure est exactement la même lorsqu'on 5 veut opérer des prélèvements de sang dans le tube V, excepté que le sang recueilli dans la fausse seringue est renvoyé dans le tube V. Comparé aux procédés 1) et 2) décrits ci-dessus, ce procédé suivant l'art antérieur présente l'avantage de permettre que toutes les manipulations s'effectuent à portée de la main Cependant, comme on l'a déjà men10 tionné, le fonctionnement des robinets d'arrêt à trois voies est compliqué et exige de la pratique En outre, au cours de la manoeuvre représentée à la figure 2 c, si on ouvre le robinet d'arrêt 23 au lieu du robinet d'arrêt 25, de l'air est envoyé dans le tube A ou tube artériel, ce qui présente le risque d'une complication importante telle qu'une obstruction des capillai15 res du cerveau. Comme on vient de le décrire, pour opérer des prélèvements de sang frais, on doit faire le prélèvement après avoir soutiré le sang déjà présent dans les tubes de prélèvement reliés au tube V et (ou) au tube A Le sang soutiré doit être renvoyé par la suite, non pas dans le tube A mais dans le 20 tube V qui remplit une fonction de débullage Une erreur commise dans l'exécution de cette manoeuvre est extrêmement dangereuse et peut mettre en danger la vie du patient Ce problème n'a cependant pas été résolu dans l'appareil représenté à la figure 2 De plus, le mode opératoire est compliqué et source d'erreurs. La présente invention a donc pour objet de fournir un appareil de prélèvement qui élimine totalement les risques d'entrée d'air dans tous les cas, en particulier dans des circuits tels que des circuits d'oxygénateur dans lesquels l'entrée d'air doit être empêchée, et qui est sûr tout en étant simple à mettre en oeuvre du fait qu'il évite les complications des 30 robinets d'arrêt à trois voies. Les figures 3 et-4 représentent des exemples de réalisation qui ne comprennent qu'un seul tube dans lequel s'écoule le fluide à prélever pour examen La figure 5 représente un autre exemple de réalisation qui comprend deux de ces tubes. La figure 3 représente un appareil de prélèvement suivant la pré- sente invention pour prélever du sang veineux dans un circuit d'oxygénateur tel que le représente la figure 1 Un tube 31 de prélèvement correspond au tube 12 relié au tube veineux i de drainage de la figure 1 Un moyen de commande du sens de l'écoulement du fluide est formé de deux clapets 32 et 33 5 de retenue ou de non-retour montés en série et à intervalles parallèles, permettant l'écoulement du fluide dans un sens seulement (écoulement du clapet amont 32 vers le clapet aval 33) Ce moyen de commande du sens de l'écoulement comprend une partie 34 d'entrée du sang, une partie 35 de prélèvement du sang et une partie 36 d'évacuation du sang La partie 34 d'entrée 10 est branchée, par l'intermédiaire d'un raccord 40, sur le tube-V (ou le tube veineux 1 de drainage de la figure 1), tandis que la partie 36 d'évacuation est branchée, par l'intermédiaire d'un raccord 40, sur le côté du tube V, c'est-à-dire le tube V branché sur le réservoir de cardiotomie RC (désigné par le repère 4 à la figure 1), ce côté remplissant une fonction de débulla15 ge qui évite des problèmes même en cas d'entrée d'air dans le tube La partie 35 de prélèvement comprend un adapteur 38 qui permet la fixation étanche aux fluides d'un dispositif approprié de prélèvement sous forme de seringue 37. La figure 4 représente un autre exemple de réalisation de l'appa20 reil de prélèvement suivant la présente invention, permettant d'opérer des prélèvements de sang artériel dans un circuit d'oxygénateur tel qu'il est représenté à la figure 1 La construction est presque identique à celle de l'appareil représenté à la figure 3, la seule différence étant que la partie 34 d'entrée du sang doit être branchée sur le tube A ou le tube 10 de trans25 fusion du sang de la figure 1 pour permettre le prélèvement de sang artériel Comme on le décrira plus loin, la partie 36 d'évacuation n'est pas branchée sur le tube A car de l'air ne doit pas être envoyé du côté du tube A par le pompage de la seringue 37 Dans le prélèvement de sang artériel, le clapet 32 de retenue préféré est un clapet qui ne s'ouvre pas sous l'effet 30 de la pression artérielle mais par la dépression provoquée par l'aspiration de la seringue 37 Si les clapets 32 et 33 de retenue s'ouvrent sous l'effet de la pression artérielle, il se crée un circuit dans lequel le sang artériel, c'est-à-dire le sang oxygéné, peut être envoyé dans le réservoir 4 de cardiotomie, ce qui a pour conséquence une efficacité réduite de l'oxygéna35 tion. La figure 5 représente un autre exemple de réalisation utilisé lorsqu'il y a une pluralité de sources de fluide à prélever Cette réalisation est construite sensiblement comme celles qui sont représentées aux figures 3 et 4 Dans le présent exemple de réalisation, un moyen de manoeuvre sous forme de robinet d'arrêt 39 à trois voies est prévu du côté entrée du clapet 32 de retenue amont et est relié aux extrémités aval des parties 34 d'entrée du sang Dans l'exemple de réalisation représenté à la figure 5, une partie 34 d'entrée peut être branchée sur le tube A, tandis que l'autre partie 34 d'entrée peut être branchée sur le tube V Lorsqu'un prélèvement 10 n'est pas nécessaire, le robinet d'arrêt 39 peut être placé en position "fermée" Si on le désire, on peut évidemment concevoir un moyen 39 de manoeuvre qui comporte un plus grand nombre de branchements. La figure 6 représente un montage d'ensemble dans lequel l'appareil de prélèvement de fluide représenté à la figure 5 est incorporé dans le 15 circuit d'oxygénateur représenté à la figure 1 Le sang s'écoule dans le sens des flèches en traits pleins, tandis que le sang du prélèvement s'écoule comme l'indiquent les flèches en traits interrompus Le branchement sur les tubes A et V se fait par l'intermédiaire de raccords 40 dans les exemples de réalisation représentés aux figures 3, 4 et 5. Les clapets de retenue ou de non-retour utilisés dans l'appareil de prélèvement de fluide suivant la présente invention, sont bien connus de l'homme de l'art et sont disponibles sur le marché Si le clapet 32 de retenue amont présente une résistance d'au moins 300 mm Hg, et de préférence au moins 500 mm Hg, à l'écoulement de sang, il peut alors empêcher le jiclement 25 de sang artériel sous l'effet de la pression artérielle, même lorsque la seringue 37 est enlevée. Les clapets de retenue utilisés dans la présente invention sont destinés à former un écoulement de fluide en sens unique Cet écoulement en sens unique est réalisé par le montage en série de deux clapets de ce type 30 afin de créer une action de pompage Le clapet 32 de retenue amont est prévu pour empêcher que le sang aspiré dans la seringue 37 ne pénètre dans le tube de la source lorsqu'il est renvoyé dans le circuit Le clapet 33 de retenue aval est prévu pour assurer que seul le sang présent dans la partie 34 d'entrée, c'est-à-dire le sang à examiner, est prélevé au moyen de la seringue 35 37 sans qu'il soit contaminé par le sang présent dans la partie 36 d'évacua- tion du sang Un exemple très souhaité de clapet de retenue est décrit dans la publication de brevet japonais n 11221/82 et est représenté à la figure 7. Un tube extérieur 53 en résine synthétique telle que le polypropy5 lène est pourvu, à une extrémité, d'une partie principale 54 de montage comprenant par exemple un cône Luer de manière à s'emmancher dans un raccord Luer monté sur le tube de transfusion L'emmanchement dans le raccord Luer devient même plus serré lorsqu'est formée solidairement une partie supplémentaire 55 de montage comprenant une paroi annulaire formée autour de la 10 périphérie extérieure de la partie principale 54 de montage, des filets étant formés sur la surface intérieure de cette paroi Il est souhaitable de donner à la partie de montage du tube extérieur une configuration Luer lorsque le raccord Luer monté sur le tube de transfusion peut être raccordé à la pointe Luer d'une seringue d'injection Un tube intérieur 56 se prolonge à 15 l'intérieur du tube extérieur, depuis la face fermée à l'autre extrémité du tube extérieur; ce tube intérieur 56 est constitué d'une résine synthétique telle que le polypropylène Unpore 52 au moins est percé dans la paroi du tube intérieur 56, de manière à faire communiquer l'intérieur du tube intérieur avec l'intérieur du tube extérieur Un manchon 51 en matière tendre et 20 flexible telle que le latex ou le caoutchouc de silicone, et ayant par exemple une épaisseur d'environ 0,4 mm, un diamètre intérieur d'environ 4,7 mm, un diamètre extérieur d'environ 5 mm et une longueur d'environ 15 mm, est monté sur la surface extérieure du tube intérieur 56 afin de rendre étanche le pore 52 Une pression d'au moins 30 mm Hg environ est nécessaire pour 25 pousser le piston de la seringue d'injectiond'héparine A des pressions plus élevées, le manchon 51 est écarté de force du tube intérieur 56 Ce dernier est relié au tube extérieur 53 Un orifice 50 de raccordement avec un évasement Luer est formé solidairement à l'extrémité du tube intérieur 56 pour recevoir la pointe de la seringue d'injection d'héparine Cet orifice 50 de 30 liaison doit, de préférence, être pourvu d'un évasement Luer pour permettre le raccordement avec un raccord Luer La pièce 57 de liaison entre le tube extérieur 53 et le tube intérieur 56 peut être réalisée avec un adhésif tel qu'une résine epoxyde ou elle peut être filetée de manière à pouvoir se visser Il est préférable que le pore 52 soit prévu sur le côté du tube inté35 rieur 56 et que son diamètre soit compris entre 1 et 1,5 mm Une butée 58 peut être prévue, de préférence, à l'extrémité opposée du tube intérieur 56 pour empêcher le glissement du manchon 51 sous l'effet de la pression exercée lorsque le piston de la seringue est poussé à l'intérieur. En outre, le moyen de manoeuvre peut être constitué de n'importe 5 quel clapet ou robinet approprié, pourvu qu'il permette de sélectionner un orifice d'entrée parmi plusieurs Un robinet d'arrêt à trois voies comme le représente la figure 6 et utilisé généralement en médecine, est cependant préférable La présente invention inclut également l'utilisation de pinces qui serrent les tubes A et V Ces pinces peuvent être alternativement des10 serrées sur le tube dans lequel on doit opérer un prélèvement. L'adapteur 38 monté sur la partie 35 de prélèvement du sang du tube 31 de prélèvement peut être conçu, de préférence, pour assurer le montage facile et sûr de la pointe de la seringue 37, tout en empêchant que cette dernière ne se sépare sous l'effet de la pression du sang artériel On pré15 voit généralement sur l'adapteur une surface conique de contact et un méncanisme de verrouillage qui empêche toute séparation. Les parties d'entrée et d'évacuation du sang des tubes de prélèvement sont reliées par des raccords aux tubes dans lesquels s'écoulent les fluides à prélever Il est particulièrement important que le raccord au tube 20 de sang artériel ne se désaccouple pas sous l'effet de la pression artérielle (maximum de 300 mm Hg). On décrira maintenant le fonctionnement de l'appareil de prélèvement de fluide suivant la présente invention, appliqué au circuit d'oxygénateur représenté à la figure 1. Tout d'abord, la partie 34 d'entrée du sang est raccordée au tube V dans l'exemple représenté à la figure 3, et au tube A dans l'exemple représenté à la figure 4 Dans l'exemple de la figure 5, les parties 34 d'entrée du sang sont raccordées à la fois aux tubes A et V, tandis que le moyen 39 de manoeuvre fait communiquer sélectivement l'appareil de prélèvement 30 avec le tube dans lequel un prélèvement doit être effectué Dans l'un ou l'autre exemple, la partie 36 d'évacuation du sang est raccordée au tube V ou au réservoir 4 de cardiotomie (RC) Dans ce montage, le sang à prélever arrive à l'entrée du clapet 32 de retenue amont. Un prélèvement de sang est recueilli par la seringue 37 fixée dans 35 l'adapteur 38 L'aspiration provoquée par la seringue fait passer le sang dans le clapet 32 de retenue et le fait entrer dans la seringue 37 Cependant, ce sang ayant été maintenu dans la partie 34 d'entrée du sang n'est pas suffisamment frais pour subir un examen Ce sang qui n'est plus frais doit donc être évacué par vidange de la seringue Ce sang ne pouvant s'écou5 ler par le clapet 32 de retenue, est dirigé vers le clapet 33 de retenue avant d'être renvoyé du côté du tube V, c'est-à-dire vers le tube V, le réservoir veineux (RV) ou le réservoir de cardiotomie (RC) par l'intermédiaire de la partie 36 d'évacuation du sang Le volume d'amorçage de la partie 34 d'entrée du sang du tube 31 de prélèvement est généralement de 3 à 8 cm 3 et 10 la capacité de la seringue utilisée est de 2,5 cm 3 Trois à quatre pompages au moyen de la seringue sont donc nécessaires pour opérer un prélèvement de sang frais Même si de l'air pénètre dans le tube pendant cette opération, aucun refoulement de sang contenant de l'air n'est possible vers la partie d'entrée du sang Ainsi, même lorsque du sang artériel est prélevé, il n'y a 15 absolument aucun risque d'introduction d'air dans le sang artériel Après plusieurs pompages, le volume requis de sang frais est recueilli dans la seringue et l'opération de prélèvement se termine Même lorsque du sang est prélevé fréquemment, on ne peut opérer des prélèvements de sang frais qu'en fixant une seringue dans l'adapteur 38, en pompant plusieurs fois au moyen 20 de la seringue et en recueillant ensuite le volume requis de sang. Si un raccord prévu pour une pression artérielle maximum d'au moins 300 mm Hg, et de préférence au moins 500 mm Hg, est monté sur le tube A, il ne se séparera jamais du tube, empêchant le sang de jicler Si la pression d'ouverture du clapet de retenue est égale ou supérieure à 500 mm 25 Hg, on peut empêcher l'écoulement de sang artériel dans la seringue, sauf pendant l'aspiration, ce qui empêche le sang de couler goutte à goutte à d'autres moments que pendant le prélèvement. Comparé aux appareils classiques, l'appareil de prélèvement à usage médical suivant la présente invention, offre de nombreux avantages dé30 crits ci-dessous. 1) L'appareil suivant la présente invention est applicable au prélèvement de sang dans un tube artériel sans risque d'introduction d'air dans le tube artériel. 2) A la différence des appareils classiques, l'appareil suivant la 35 présente invention ne demande pas la manoeuvre compliquée d'un robinet d'arrêt à trois voies, ce qui permet même à des utilisateurs inexpérimentés d'opérer fiablement des prélèvements de sang à examiner, sans possibilité d'erreur. 3) La manoeuvre peut être exécutée de manière sûre et à portée de 5 la main, sans l'inconvénient de devoir se baisser et étendre la mains comme l'exigent les appareils classiques, par exemple pendant l'utilisation sur des circuits qui dérivent le sang veineux par gravité. 4) On peut prélever le fluide très aisément et avec la même facilité, que les prélèvements soient effectués dans un seul tube de fluide ou 10 dans plusieurs. ) Si la pression d'ouverture du clapet de retenue est égale ou supérieure à 300 mm Hg, le sang ne coule pas goutte à goutte de l'adapteur de la seringue même lorsque celle-ci n'est pas fixée, même pendant le prélèvement de sang artériel. REVENDICATIONS 1 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical, caractérisé en ce qu'il comprend: un tube de fluide ( 31); un moyen de commande du sens de l'écoulement comportant deux clapets de retenue ( 32, 33) montés en série dans le tube de fluide pour faire passer le fluide dans le tube dans un sens donné; et un moyen ( 37, 38) de prélèvement de fluide branché sur 10 le tube de fluide entre ces deux clapets de retenue afin d'opérer des prélèvements de fluide dans le tube; de ce fait l'écoulement inverse du fluide, du moyen de prélèvement vers l'entrée du moyen de commande du sens de l'écoulement, est effectivement rendu impossible. 2 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le fluide est du sang. 3 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen de prélèvement comprend un dispositif ( 37) de prélèvement de fluide et un adapteur ( 38) montés sur le tube de fluide entre les deux clapets de retenue pour permettre la fixation étanche aux fluides du dispositif de prélèvement de fluide. 4 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical 25 suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le dispositif de prélèvement de fluide est une seringue. Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la pression à laquelle ces clapets de retenue permettent llécoulement du 30 fluide dans le sens donné est égale à au moins 300 mm Hg. 6 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la pression à laquelle ces clapets de retenue permettent l'écoulement du fluide dans le sens donné est égale à au moins 500 mm Hg. 7 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical, caractérisé en ce qu'il comprend: un tube de fluide ( 31); un moyen de commande du sens de l'écoulement comportant deux clapets de retenue ( 32, 33) montés en série 5 dans le tube de fluide pour faire passer le fluide dans le tube dans un sens donné; un moyen ( 37, 38) de prélèvement de fluide branché sur le tube de fluide entre ces deux clapets de retenue afin d'opérer des prélèvements de fluide dans le tube; et un moyen de manoeuvre ( 39) prévu à l'entrée du moyen de commande du sens de l'écoulement et relié à une pluralité de tubes ( 34) de fluide venant de la source pour l'établissement sélectif de communications avec ces tubes; de ce fait l'écoulement inverse du fluide du moyen de prélèvement vers l'entrée du moyen de commande du sens de l'écoulement, est effectivement rendu impossible. 8 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 7, caractérisé en ce que le fluide est du sang. 9 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 7, caractérisé en ce que le moyen de prélèvement comprend un dispositif ( 37) de prélèvement de fluide et un adapteur ( 38) montés sur le tube de fluide ( 31) entre les deux clapets de retenue pour permettre la fixation 25 étanche aux fluides du dispositif de prélèvement de fluide. Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 9, caractérisé en ce que le dispositif de prélèvement de fluide est une seringue. 11 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical 30 suivant la revendication 7, caractérisé en ce que la pression à laquelle ces clapets de retenue permettent l'écoulement du fluide dans le sens donné est égale à au moins 300 mm Hg. 12 Appareil de prélèvement de fluides à usage médical suivant la revendication 7, caractérisé en ce que la pression 35 à laquelle ces clapets de retenue permettent l'écoulement du fluide dans le sens donné est égale à au moins 500 mm Hg.