Brevet FR2557447A1 — publié le 19850705

La présente invention concerne un instrument de biopsie, pour prélever des spécimens de tissus sous contrôle visuel constant. Cet instrument comporte une tige tubulaire, dont une extrémité opposée à l'opérateur est fermée; près de cette extrémité, la tige tubulaire de l'instrument présente une ouverture latérale d'examen visuel et de découpage, qui peut être reliée par exemple à une source de dépression, par l'intermédiaire d'un canal d'aspiration; cette ouverture la- térale de la tige tubulaire de l'instrument possède un bord coupant, qui coopère avec une arête coupante d'un couteau mobile à l'intérieur de la tige tubulaire. Pour prélever des échantillons de tissus dans une cavité du corps d'un sujet, en particulier des échantillons du tissu de trophoblaste qui entoure le sac embryonnaire, il est connu d'introduire une canule ou une pince de biopsie, en regard du tissu sur lequel on veut effectuer un prélève- ment, en contrôlant cette introduction par ultra-sons, ou par observation visuelle à l'aide d'un système optique. Le système de contrôle par ultrasons présente l'inconvénient de ne pas permettre une observation directe. Quant aux pré- lèvements effectués avec une pince de biopsie, en s'aidant d'un endoscope d'observation, ils donnent en général des échantillons de tissus qui sont quantitativment insuffisants pour une étude correcte. Pour effectuer des prélèvements d'échantillons de tissus, il est également connu d'utiliser des tiges creuses, reliées à une source de dépression, et comportant à l'opposé de l'opérateur une tête pourvue d'une ouverture latérale. Celle-ci possède un bord coupant, qui coopère avec un cou- teau mobile contenu dans la tête. Mais les instruments de ce genre doivent actuellement être mis en place sans contrôle visuel, en regard de l'organe interne o il s'agit d'effec- tuer un prélèvement de tissu, ou alors on doit avoir recours à un contrôle radioscopique laborieux et onéreux. Le but de l'invention est de réaliser un instru- 2 2557447 ment de biopsie à tige creuse, de calibre aussi faible que possible, permettant d'assurer une observation visuelle sans limitations, pour choisir l'emplacement voulu afin de préle- ver un échantillon de tissu, en déplaçant l'instrument à la demande pour ce faire; l'instrument permettant alors de pré- lever la quantité voulue du tissu à étudier, en opérant sous contrôle visuel constant. Selon l'invention, on obtient ces résultats avec un instrument de biopsie tel que défini plus haut, caracté- risé en ce qu'il comporte, à l'intérieur de sa tige tubulaire à extrémité fermée, un tube de commande qui contient un guide optique à visée latérale: le tube interne de commande étant relié au couteau, dont l'arête coupante coopère avec le bord coupant de l'ouverture latérale de la tige tubulaire sous l'effet d'un coulissement axial du tube de commande contenu dans la tige tubulaire, avec une amplitude qui recouvre l'étendue de l'ouverture latérale de cette tige. Grace à ces caractéristiques de l'instrument de biopsie conforme à l'invention, il est possible d'effectuer des prélèvements internes de tissus, en opérant sous contrôle visuel direct et constant. En prévoyant un montage excentré du tube de commande dans la tige creuse de l'instrument, on ménage dans celle-ci un canal d'aspiration pouvant être relié à une source de dépression. On peut ainsi attirer par aspira- tion, à travers la fenêtre latérale de la tige creuse et vers l'intérieur de celle-ci, les parties intéressantes des tissus en question, pour les sectionner au moyen du couteau mobile, porté par le tube de commande qui coulisse dans la tige creuse. Les fragments de tissu ainsi sectionnés sont évacués par le canal d'aspiration. L'instrument de biopsie conforme à l'invention permet d'examiner au préalable les endroits critiques des tissus considérés, en les observant rapidement et de manière simple, à travers la fenêtre latérale de visée et de découpa- ge portée par l'extrémité de la tige creuse de l'instrument, à l'opposé de l'opérateur, comme on l'expose en détail ci- après. En outre, l'instrument de biopsie conforme à l'invention permet de prélever en chaque cas des fragments de tissus en quantité suffisante pour une étude correcte. On va maintenant décrite à titre d'exemple un mode de réalisation de l'invention, en référence aux dessins an- nexés, dans lesquels: Fig. 1 est une vue latérale d'un instrument de biopsie conforme à l'invention. Fig. 2 est une coupe axiale à échelle agrandie de l'extrémité de l'instrument de la figure 1, opposée à l'opé- rateur. Fig. 3 est une coupe de la figure 2 suivant III- "II. L'instrument comporte une tige tubulaire 1 dont l'extrémité opposée à l'opérateur est fermée, et qui présente près de cette extrémité une ouverture latérale 2. Cette-ci est pourvue d'un bord coupant 3, qui coopère avec une arête coupante 4 d'un couteau 6 situé à l'extrémité d'un tube de commande 5, monté à l'intérieur de la tige tubulaire 1. Le tube interne de commande 5, qui contient un guide optique 7 à visée latérale, est excentré dans la tige tubulaire 1, de ma- nière à constituer dans celle-ci un canal d'aspiration 8 ayant une section transversale profilée en croissant. Ce ca- nal d'aspiration communique avec un embout de raccordement 9, prévu pour- être relié à une source de dépression. Le couteau 6 - est fixé à demeure au tube interne de commande 5, ou monté sur celui-ci d'une manière amovible, connue en elle-même, par exemple au moyen d'un filetage; et le tube interne 5 coulisse axialement dans la tige tubulaire 1 sans pouvoir tourner. Dans le mode de réalisation considéré à titre d'exemple, le couteau 6 constitue un prolongement annulaire du tube interne , adapté au diamètre interne de la tige tubulaire 1 à l'ex- trémité de celle-ci. Du côté de l'opérateur, la tige tubulaire 1 de 255744T l'Instrument est rigidement fixée à une première poignée 10, sans pouvoir tourner par rapport à celle-ci, et le tube interne de commande 5 aboutit du même côté de l'instrument au corps 11 d'une deuxième poignée, auquel se raccorde le guide optique 7. Celui-ci peut être relié à une source lumineuse, au moyen d'un câble conducteur de lumière qui se fixe à l'embout latéral de jonction 12. Entre les deux poignées de manoeuvre 10 et 11, est disposé un ressort de compression 13 recouvert par le corps tubulaire 11, et qui tend à repousser élastiquement le tube interne de commande 5 vers l'opérateur pour que l'arête cou- pante 4 du couteau 6 ferme l'ouverture latérale 2 de la tige tubulaire 1 de l'instrument. Pour prélever un spécimen de tisus, l'opérateur introduit la tige tubulaire 1 de l'instrument dans la cavité du corps du sujet à examiner, par exemple à travers le col utérin. Ensuite, l'opérateur agit sur les deux poignées 10 et 11 en les poussant l'une vers l'autre, de manière à faire coulisser le tube interne de commande 5 dans la tige tubulai- re 1 de l'instrument suffisamment loin, vers l'intérieur pour libérer l'ouverture 2, afin de dégager le champ de vision du guide optique 7. Ceci permet au praticien d'effectuer une ex- ploration, pour déterminer un endroit intéressant du tissu à prélever. En opérant ainsi par observation directe et conti- nue, le praticien peut déplacer son instrument, pour amener __ l'ouverture latérale. -de celui-ci en regard dtun endroit critique du tissu examiné; Le praticien met alors en dépres- sion le canal d'aspiration 8 de son instrument, ce qui provo- que une aspiration du tissu qui vient en saillie dans l'ouver- ture 2 de l'instrument; Le praticien relâche alors les poi- gnées 10 et 11, pour laisser le tube interne de commande 5 revenir en coulissant dans la tige tubulaire 1, sous l'action du ressort de rappel 13; et l'arête coupante 4 du couteau 6 sectionne alors le morceau de tissu suspect, venu en saillie par aspiration dans l'ouverture 2; ce morceau de tissu ainsi 255744? découpé est alors entralné vers l'intérieur par le canal d'aspiration 8. Le guide optique de l'instrument permet d'orienter celui-ci à l'intérieur de l'organe à examiner, par exemple à l'intérieur d'un utérus, et permet aussi une vérification préalable du spécimen de tissu engagé par aspiration dans l'ouverture de découpage. Il est donc facile pour l'opérateur de choisir le spécimen de tissu dont il a besoin, puis de contrôler ce spécimen et d'en effectuer le prélèvement, sans avoir à reprendre son instrument ou des parties de celui-ci, pour les sortir et les réintroduire dans l'organe en ques- tion, éventuellement à plusieurs reprises. Pour faciliter l'aspiration du morceau de tissu fibreux à prélever, qui vient en saillie dans l'ouverture de découpage 2, on peut faire arriver jusqu'à l'endroit consi- déré du tissu une petite quantité de liquide, en faisant pas- ser ce liquide par le canal d'aspiration 8, avant de mettre ce canal en dépression. On permet ainsi un redressement des fibres. Pour faciliter le nettoyage et le remplacement de la tige tubulaire 1 de l'instrument et du tube interne de commande 5, il est prévu, suivant une autre particularité de l'invention, de fixer de manière amovible la tige tubulaire 1 sur la poignée 10, par exemple au moyen d'une bague vissée. En outre, pour augmenter la section profilée en croissant du canal d'aspiration 8, ménagé entre la tige tubulaire 1 et le tube interne de commande 5, il est également possible de réa- liser le tube interne 5 de telle manière que ce tube n'en- toure que partiellement le guide optique 7. REVENDICATIONS 1. Instrument de biopsie, pour prélever des spéci- mens de tissus sous contrôle visuel constant, comportant une tige tubulaire ayant une extrémité fermée à l'opposé de l'o- pérateur, et à proximité de cette extrémité une ouverture la- térale d'examen visuel et de découpage, qui peut être reliée par exemple à une source de dépression par l'intermédiaire d'un canal d'aspiration; cette ouverture latérale de la tige tubulaire de l'instrument présentant un bord coupant, qui coopère avec une arête coupante d'un couteau mobile à l'in- térieur de la tige tubulaire; caractérisé en ce qu'il compor- te, à l'intérieur de la tige tubulaire (1) fermée à son extrémité, un tube de commande (5) qui contient un guide op- tique (7) à visée latérale; le tube interne de commande (5) étant relié au couteau (6) dont l'arête coupante (4) coopère avec le bord intérieur coupant (3) de l'ouverture latérale (2) de la tige tubulaire (1) de l'instrument, sous l'effet d'un coulissement axial. du tube de commande (5) contenu dans la tige tubulaire (1), avec une amplitude qui recouvre l'étendue de l'ouverture latérale (2). 2. Instrument selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le tube interne de commande (5), au-delà de l'ouverture latérale (2) de la tige tubulaire (1) par rapport à l'opérateur, comporte un prolongement annulaire élargi, adapté au diamètre intérieur de la tige tubulaire (1) de l'instrument; ce prolongement annulaire présentant, di côté de l'opérateur, un bord qui constitue l'arête coupante (4) du couteau interne (6) de l'instrument. 3. Instrument selon la revendication 2, caracté- risé en ce que le prolongement annulaire élargi du tube de commande interne (5) est sollicité par un ressort de rappel (13) disposé du côté de l'opérateur, pour recouvrir en posi- tion de repos l'ouverture latérale (2) de la tige tubulaire (1) de l'instrument; ce prolongement annulaire du tube inter- ne (5) découvrant l'ouverture latérale (2) de la tige tubulai- 7 2557447 re (1) lorsqu'on fait coulisser dans cette tige le tube de commande interne (5) à l'encontre de l'effort du ressort de rappel (13). 4. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 3, caractérisé en ce que la tige tubulaire (1) de l'instrument porte, du côté de son extrémité en regard de l'opérateur une poignée de manoeuvre (10); une autre poignée (11) située du côté de l'opérateur par rapport à la première poignée (10), étant élastiquement associée à celle-ci, pour assurer à l'intérieur de la tige annulaire (1) le coulisse- ment axial du tube de commande (5), sur une amplitude au moins égale à l'étendue de l'ouverture latérale de la tige tubulaire (1); le guide optique (7) de l'instrument étant contenu dans le tube interne de commande (5) et aboutissant à un embout de jonction (12) porté par la deuxième poignée (11). 5. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 4, caractérisé en ce que la tige tubulaire (1) de l'instrument, du côté de son extrémité située vers l'opéra- teur, porte un embout de raccordement (9) d'un canal d'as- piration (8) dont la section ale profil d'un croissant, et qui est ménagé dans la tige tubulaire (1) par suite du mon- tage excentré du tube de commande interne (5).