Brevet FR2554704A1 — publié le 19850517

"Appareil portatif de surveillance de l'activité cardiaque". La présente invention concerne des appareils portatifs destines à surveiller l'activité cardiaque en toutes circonstances, sans l'assitance d'un spécialiste. On a déjà conçu des appareils qui comportent un boîtier qui est muni de deux électrodes de prélèvement d'élec- trocardiogrammes et qui contient essentiellement un dispositif électronique de traitement qui fournit un enregistrement d'é- lectrocardiogrammes qui sera ensuite transmis au médecin trai- tant,et/ou la valeur du rythme cardiaque de la personne consi- dérée. Un appareilde ce type est essentiellement cons- titué par un bottier dont le format est celui d'un paquet de ci- garettes et qui porte deux électrodes extérieures sur lesquelles on applique tout ou partie d'une main afin d'enregistrer un cou- rant d'électrocardiogramme entre les deux bras. Ces appareils permettentaux patients d'effectuer un enregistrement d'électro- cardiogrammes au moment même o ils ont un malaise, ce qui est particulièrement important pour les patients qui présentent des sympt6mes à fréquence faible. L'électrocardiogramme ainsi en- registré est mis sous forme numérique et est mémorisé dans une mémoire de manière à pouvoir être lu ultérieurement par le mé- decin spécialiste. Bien que ces appareils soient portatifs, ils ne sont pas à disposition immédiate puisqu'il faut généralement sor- tir l'appareil d'une poche, repérer les électrodes et y porter les mains; cette opération, bien que simple, peut demander beau- coup de temps dans l'affolement qui suit l'apparition d'un ma- laise cardiaque et il est possible que l'on enregistre un électro- cardiogramme qui ne soit pas caractéristique du fait qu'il est trop postérieur à l'apparition du malaise. Par ailleurs, un tel appareil n'est pas toujours disponible, par exemple parce qu'il est resté dans un vêtement que l'on a quitté ou parce que les vêtements portés par le patient ne comportent pas de poche, ce qui est le cas en particulier de certaines tenues estivales ou de sport. -2- Par ailleurs, du fait que l'enregistrement s'ef- fectue entre les deux mains, il comporte des parasites ou artifacts que l'on ne peut éliminer, ce qui nuit à la qualité de l'électro- cardiogramme enregistré. La présente invention se propose de remédier à ces inconvénients. Elle a pour objet un appareil portatif de sur- veillance de l'activité cardiaque du type comportant deux élec- trodes reliées à un bottier renfermant un dispositif électronique de traitement des signaux enregistrés à partir de l'activité dias- tolique et systolique du coeur; l'appareil portatif selon l'in- vention est notamment remarquable en ce que lesdites électrodes sont séparées et sont affectées à deux parties distinctes de la région cardiaque du buste du patient, l'une des deux électrodes étant apparente sur l'une des faces du boatier pour entrer en contact avec une première zone du buste du patient, tandis que l'autre électrode est indépendante de ce même bottier pour entrer en contact avec une seconde zone dudit buste, lesdites électrodes étant reliées électriquement entre elles par un conducteur qui sert simultanément de lien pour la suspension de l'appareil sur le corps du patient. Dans l'appareil selon l'invention, au moins l'une des électrodes reste en contact permanent avec le buste du pa- tient et l'autre électrode peut 4tre rapidement mise en contact avec une autre partie du buste du patient pour obtenir l'enregis- trement d'un signal de l'activité diastolique et systolique du coeur du patient. Cette opération est particulièrement rapide puisqu'il suffit de plaquer la seconde électrode sur le buste pour déclencher l'enregistrement. Par ailleurs, les deux électrodes étant en con- tact avec deux zones du buste du patient dans la région cardiaque, on obtient un signal qui comporte très peu de parasites et qui est de qualité équivalente aux signaux enregistrés par des appa- reils d'enregistrement d'électrocardiogrammes fixes tels que ceux utilisés normalement dans les hôpitaux ou les cabinets de médecins. - 3 - Selon un mode de réalisation de l'invention, le conducteur électrique est constitué d'un lien souple en for- me de boucle destiné à être passé autour du cou du patient, les deux électrodes étant fixées en des points sensiblement opposés de ladite boucle formant collier, l'une des électrodes étant ap- pliquée sous la nuque du patient, l'autre électrode, portée par le bottier à la manière d'un pendentif, étant en appui sur la poitrine du patient. Dans ce cas, l'électrode extérieur au bottier est en contact permanent avec la nuque du patient et l'autre élec- trode peut être plaquée très rapidement sur la poitrine en vue d'un enregistrement lors de l'apparition d'un malaise. Il y a lieu de noter que le geste de porter la main à la poitrine est un geste naturel lorsque l'on ressent une douleur et que par con- séquent, l'enregistrement de l'électrocardiogramme sera obtenu de manière pratiquemenet instinctive. L'électrode extérieure au bottier est maintenue en contact permanent avec la peau sous l'effet de la force exercée sur le lien souple par le poids du bottier. Par ailleurs, l'utilisation d'un lien souple permet d'adapter l'appareil à la morphologie de chaque patient qui peut, lors de l'apparition d'un malaise, plaquer le bottier en une zone particulièrement favorable de la poitrine. Selon encore une autre caractéristique de l'in- vention, les deux électrodes sont souples et déformables et réalisées en une matière conductrice du type à mailles ou à tresses. Cette configuration permet d'obtenir un bon contact avec la peau du patient même dans le cas o l'électrode considé- rée est en contact avec une zone présentant une forte pilosité. Selon encore une autre caractéristique de l'in- vention, au moins l'une des deux électrodes comporte un organe d'accouplement avec une électrode auxiliaire fixée sur la peau du patient, ces deux électrodes comportant au moins un ensemble d'organes d'accouplement mécanique et de liaison électrique com- plémentaires du type "bouton-pression"à clipsage à organe mâle et siège femelle. -4- Cette -disposition permet de faire fonctionner l'appareil selon l'invention en surveillance permanente ou "sen- tinelle", le dispositif électronique de traitement comportant alors une mémoire tournante; dans ce cas, l'enregistrement est effectué en permanence et l'actionnement du bottier commande l'enregistrement de signaux s'étant produit avant et après la- dite commande, de manière à bien couvrir l'instant d'apparition du malaise. On peut également prévoir un dispositif auxiliai- re en forme de bottier plat comportant sur une de ses faces un dispositif d'accouplement mâle du type précité et sur la face opposée un dispositif d'accouplEnt femelle; ce dispositif auxiliaire est par ailleurs relié à des électrodes collées en permanence sur différents en- droits du buste du patient. Cette disposition permet d'obtenir différents types d'enregistrement à partir de plusieurs électro- des prises deux par deux et dans ce cas le signal enregistré est pra- tiquement identique à celui obtenu dans une installation fixe d'enregistrement d'électrocardiogrammes. DWautres caractéristiques et avantages de l'in- vention ressortiront de la description qui suit, faite à titre illustratif en se référant aux dessins ci-annexés sur lesquels - les fig.1 et 2 représentent un mode de réali- sation de l'appareil selon l'invention en place sur un patient; - la fig. 3 représente la face arrière du bottier avec son électrode - - la fig.4 représente en coupe selon la coupe III-III de la fig.2 le bofier muni d'une électrode auxiliaire; - la fig.5 représente toujours en coupe, un bol- tier muni d'un dispositif auxiliaire et d'une électrode auxiliaire; - la fig.6 est le schéma synoptique d'un exemple de réalisation du dispositif électronique de traitement; - la fig.7 est le schéma synoptique d'un exemple de réalisation du circuit électronique compris dans le dispositif auxiliaire, et - la fig.8 représente une possibilité d'implanta- tion des électrodes auxiliaires. -- 5 -- Selon l'invention, les deux électrodes de l'appareil portatif de surveillance de l'activité cardiaque sont séparées, l'une d'entre elles étant portée par un bottier renfermant le dispositif électronique de traitement et l'autre électrode étant reliée audit bottier par un lien conducteur qui sert également à la suspension et/ou au maintien de l'appareil sur le corps du patient. Ce lien électrique peut avoir diffé- rentes formes, telles que celles d'un harnais ou d'une bandou- lière fixés sur le buste du patient. Selon le mode de réalisa- tion qui a été représenté sur les fig.1 et 2, le lien ou conduc- teur électrique 1 est constitué d'un lien souple en forme de boucle qui est passé autour du cou du patient et qui porte d'une part une électrode extérieure 2 qui est appliquée sur la nuque du patient, et, d'autre part, le bottier 3 qui renferme le dis- positif électronique de traitement et qui est muni sur une de ses faces d'une électrode. Le lien 1 peut par exemple être du type spiralé, de manière à présenter une élasticité suffisante pour pouvoir amener le bottier 3 en contact avec toutes zones désirées de la poitrine du patient. L'électrode extérieure 2 est constituée par un petit bottier plat qui comporte une électrode sur la face en contact avec la peau; de manière analogue, le bottier 3 comporte sur sa face 4 en regard du buste du patient, une électrode 5. Ces deux électrodes sont avantageusement réalisées en une matière conductrice du type à mailles ou à tresses, ce qui permet d'obte- nir une électrode souple et déformable qui s'adapte au profil de la zone du buste du patient sur laquelle elle est appliquée. Ce mode de réalisation de l'électrode permet donc d'obtenir un bon contact même dans le cas o la zone o l'électrode est appliquée présente un système pileux important. Selon l'invention, au moins l'une des deux élec- trodes comporte un organe d'accouplement mécanique et de liaison électrique destiné à son raccordement avec une électrode auxiliai- re collée en permanence sur le buste du patient, cette électrode auxiliaire comportantun organe d'accouplement complémentaire. -6- Dans le mode de réalisation représenté, cet organe d'accouplement mécanique est constitué par un organe à clipsage du type "boutonpression", l'électrode principale de l'appareil étant munie de la partie femelle de cet accouplement et l'électrode auxiliaire de la partie mâle. Ceci est représenté en particulier sur les fig.3 et 4, o l'on voit la partie femelle 6 du bouton-pression qui est fixée sans présenter de relief sur la face 4 du boîtier 3 et l'électrode auxiliaire 7 est munie d'une partie mâle 8 coopérant avec la partie femelle 6. Avanta- geusement dans ce cas, l'électrode auxiliaire 7 est encollée des deux côtés de manière que le bottier 3 adhère bien à la peau et qu'il n'ait pas tendant à entraîner l'électrode vers le bas. L'électrode auxliaire 2 peut également être munie d'un tel dispo- sitif de raccordement mécanique du type "bouton-pression". Les électrodes auxiliaires peuvent être des électrodes ambulatoires dites de HOLTER. Sur la fig.5 on a représenté une variante de l'invention selon laquelle on prévoit un dispositif auxiliaire 9 qui a la forme d'un boîtier très plat et qui comporte sur une de ses faces un élément d'accouplement mâle 11 et sur la face opposée un élément d'accouplement femelle 12. Comme on peut le voir sur la fig.5, ce dispositif auxiliaire est disposé entre le boîtier 3 et l'électrode auxiliaire 7 et, comme cela est repré- senté à la fig.8,ce dispositif auxiliaire 9 est relié à plusieurs autres électrodes auxiliaires 3 dans l'exemple représenté réfé- rencées 13, 14 et 15 qui sont collées en des endroits prédéter- minés du buste du patient. Ce dispositif auxiliaire 9 comporte un circuit électronique dont la structure et le fonctionnement seront dé- crits plus bas. L'appareil selon l'invention peut être utilisé de plusieurs façons. Selon un premier type de fonctionnement, il est porté en permanence par le patient, l'électrode 2 étant en contact permanent avec la nuque de ce dernier et lors de l'appa- rition d'un malaise, le patient appuie le bottier sur sa poitrine -7- ce qui déclenche l'enregistrement d'un électrocardiogramme qui sera ensuite interprété par le médecin spécialiste. Le dispositif électronique de traitement comporte une mémoire qui peut mémori- ser plusieurs enregistrements d'une durée déterminée, la durée et le nombre de ces enregistrements pouvant être déterminés par le médecin. Les enregistrements obtenus et mémorisé peuvent être lus directement à partir du bottier 3 par le médecin lors de la consultation du patient; on peut également prévoir des moyens de transmission, par exemple au moyen du réseau téléphoni- que, qui permettent d'envoyer les enregistrements qui ont été mémorisés au médecin sans attendre la consultation. Le déclen- chement de l'enregistrement d'un électrocardiogramme est obtenu au moyen d'un organe de commande tel qu'un bouton poussoir disposé sur la face extérieure du bottier 3. Ce bouton poussoir 16 est disposé de préférence sans faire de saillie sur la face extérieu- re du bottier 3, de manière à éviter tout déclenchement intempes- tif. Selon un autre mode d'utilisation de l'appareil selon l'invention, le bottier 3 est relié à une ou plusieurs électrodes auxiliaires telles que les électrodes 7, 13,14 et 15, avec éventuellement l'interposition du dispositif auxiliaire 9 et l'appareil est en état de veille ou de "sentinelle ", c'est-à- dire qu'il enregistre en permanence les électrocardiogrammes dans une mémoire tournante du dispositif électronique de traitement et l'actionnement du bouton 16 entratne l'enregistrement en mé- moire fixe d'un électrocardiogramme correspondant à une période s'étendant avant et après le déclenchement; cela permet d'ob- tenir un électrocardiogramme qui correspond à l'instant d'appari- tion du malaise et même quelques instants auparavant, ce qui permet d'établir un diagnostic plus précis pour le médecin. Ce mode de fonctionnement qui correspond à la méthode de HOLTER ne présente pas du tout les inconvénients de cette méthode puisque l'appareil est très léger et se supporte très facilement. Il peut donc être porté pendant plusieurs jours sans problème. -8 - Selon une troisème possiblité d'utilisation de l'appareil selon l'invention, les signaux enregistrés sont traités pour obtenir le rythme cardiaque de l'utilisateur et l'on peut alors avantageusement, prévoir des seuils hauts et bas dont le dépassement déclenche une alarme sonore et/ou visuel- le. Cette utilisation est particulièrement interessante pour les malades en rééducation qui doivent veiller à ne pas dépasser un certain rythme cardiaque. Ce mode d'utilisation est également intéressant pour d'autres utilisateurs tels que des sportifs qui peuvent contrôler leur rythme cardiaque au cours d'un entrai- nement sans avoir à s'arrêter pour prendre leur pulsation car- daque. Cette possibilité est également intéressante pour les plongeurs sous-marins qui doivent également surveiller leur ry- thme cardiaque et dans ce cas, l'alarme est de préférence lumi- neuse. La fig.6 représente le scéma-bloc d'un mode de réalisation du dispositif électronique de traitement qui est en- fermé dans le bottier 3. Le signal fourni par les électrodes 2 et 5 est d'abord envoyé sur un amplificateur différentiel 17 à haute impédance d'entrée dont les signaux de sortie sont conver- tis sous forme numérique par un convertisseur analogique-numérique 18. Ce convertisseur 18 est par exemple un convertisseur à huit bits et travaille à un rythme de 100 échantillons par seconde. Les signaux à huit bits obtenus sont envoyés, par l'intermédiaire d'un bus 19, à une unité logique de commande et de traitement 21, à un convertisseur numérique-analogique 22 et à une mémoire 23 qui est avantageusement constituée par la mémoire vive (RAM) de deux kilo-octets. Un dispositif d'affichage 24, qui est par exemple du type à cristaux liquides, est comman- dé par une unité de commande d'affichage 25. Le dispositif électronique de traitement comporte un dispositif de transmission des enregistrements effectués; dans l'exemple représenté, ce dispositif de transmission est du type acoustique et il est essentiellement constitué par un oscillateur commandé par la tension (VCO) 26 qui reçoit les signaux analogiques - 9 - fournis par le convertisseur 25 et dont le signal de sortie assure l'excitation d'un transducteur acoustique 27 constitué par exemple par un piézo-transducteur. Le dispositif de traitement électronique com- prend également un circuit 28 qui sert au calcul du rythme cardia- que pendant l'enregistrement de l'électrocardiogramme, par exemple en effectuant un calcul récurrent du rythme cardiaque par la détection du segment QRS de l'électrocardiogramme. L'appa- reil peut également comporter une horloge 29 en temps réel qui est par exemple pilotée par un quartz 31. Le dispositif électronique de traitement est com- mandé par un certain nombre de boutons ou de poussoirs parmi lesquels on retrouve le bouton-poussoir 16 de commande de l'en- registrement d'un électrocardiogramme, un bouton 32 de commande de l'affichage du rythme cardiaque, deux poussoirs 33 et 34 ser- vant au réglage des seuils haut et bas du rythme cardiaque, un poussoir 35 permettant le réglage de la durée d'un enregistrement d'électrocardiogramme, un bouton 36 commandant l'affichage de l'heure et un poussoir 37 permettant la mise à l'heure de l'hor- loge. L'ensemble du dispositif électronique de traite- ment est réalisé sous forme de circuit intégré et occupe un volu- me très réduit. Ainsi, dans un exemple de réalisation de l'in- vention, le bottier 3 a les dimensions suivantes: longueur: 60 mm, largeur: 40 mm; épaisseur: 18 mm et pèse seulement 100 g. Dans le premier mode de fonctionnement qui a été décrit plus haut, l'action sur le bouton 16 entraîne le fonction- nement de l'appareil et par suite, l'enregistrement à partir de l'instant d'actionnement de ce bouton 16 d'un électrocardiogramme dont la durée peut être réglée par le médecin traitant au moyen du poussoir 35. Dans le second mode de fonctionnement, l'électro- de 2 est remplacée par l'électrode auxiliaire 7 ou par l'ensemble des électrodes auxiliaires 7,13,14,15 et 16, par l'intermédiaire du dispositif auxiliaire 9; le dispositif électronique enregistre - 10 - en permanence l'électrocardiogramme et lors de l'actionnement du bouton 16, l'unité de commande 21 commande la mémorisation d'un électrocardiogramme correspondant à une période s'étendant avant et après le déclenchement du bouton 16, par exeple 20 secon- des avant et 20 secondes après, la durée de cet enregistrement étant toujours réglée au moyen du poussoir 35. Les enregistrements mémorisés sous forme numé- rique dans la mémoire 23 peuvent être lus par le médecin en son cabinet ou transmis par voie téléphonique par l'intermédiaire du circuit 26 et du transducteur 27 après mise sous forme analogique par le convertisseur 22. Dans le troisième mode de fonctionnement,. l'appa- reil est également en position de veille, c'est-à-dire que le boî- tier 3 est relié à l'électrode auxiliaire 7 et on effectue un affichage du rythme cardiaque calculé par le circuit 28. Lorsque ce rythme dépasse les valeurs préréglées au moyen des poussoirs 33 et 34, une alarme sonore et/ou visuelle se produit. Pour ce dernier mode d'utilisation, on peut égale- ment concevoir un appareil simplifié qui ne comporte pas de mé- moire ni de dispositif de transmission. Un tel appareil est plus particulièrement destiné aux utilisateurs tels que des sportifs. La fig.7 représente le schéma synoptique du cir- cuit compris dans le dispositif auxiliaire 9. Ce circuit comporte essentiellement un multiplexeur 41 qui est branché à l'électrode auxiliaire 7 qui est directement fixée sous le dispositif auxi- liaire 9, ainsi qu'aux électrodes auxiliaires 13,14 et 15 qui sont également de préférence des électrodes de type ambulatoire et qui sont disposées par exemple comme indiqué sur la fig.8, à savoir deux électrodes 13,14 en haut de la poitrine du patient, et une électrode 15 au voisinage du coeur. La sortie du multiple- _ xeur comprend une première ligne à une seule voie 42 qui est reliée directement à l'élément d'accouplement et de liaison électrique mâle 11 et une deuxième sortie à deux voies 43 qui est envoyée sur un dispositif de traitement de signal 44 dont la sor- tie est également envoyée sur l'élément de raccordement mâle 11. Le multiplexeur 41 et l'élément de calcul 44 sont commandés par un circuit de commande 45. - 11 - En fonction des instructions fournies par l'u- nité de commande 45, le multiplexeur 41 soit relie une des élec- trodes auxiliaires 7, 13, 14 ou 15 à une des entrées de l'ampli- ficateur 17 de manière à obtenir un signal combiné entre l'élec- trode extérieure principale 2 et une des électrodes auxiliaires, soit relie deux des électrodes auxiliaires au circuit de calcul 44 qui élabore un signal combiné qui est lui-même envoyé au dis- positif électronique de traitement du bottier 3. De cette maniè- re on peut réaliser différents courbes d'électrocardiogrammes correspondant à la combinaison de deux des électrodes 2, 7,13,14 et 15. On peut ainsi obtenir un électrocardiogramme qui corres- pond à ceux qui sont réalisés au moyen d'équipements fixes. Ces enregistrements sont obtenus lorsque l'appareil selon l'invention est en état de "sentinelle", le circuit de commande 45 commandant l'envoi en séquence des différentes combinaisons d'électrodes au dispositif électronique de traitement du bottier 3. On voit que l'invention permet d'obtenir très facilement un enregistrement d'électrocardiogrammes en toute cir- constance, le maniement de l'appareil étant très simple, l'enregis- trement obtenu est de bonne qualité et peut même être du niveau des enregistrements obtenus avec des appareils d'enregistrement fixes. L'appareil selon l'invention apporte une gêne très réduite à l'utilisateur et il est toujours disponible quel que soit l'habillement de l'utilisateur. La description ci-dessus d'exemples de réalisa- tion n'a été fournie qu'à titre illustratif et nullement limitatif et il est évident que l'on peut y apporter des modifications ou variantes sans pour autant sortir du cadre de la présente inven- tion. En particulier, comme cela a été indiqué plus haut, on peut prévoir d'autres dispositifs de maintien ou de suspension des électrodes tels que des harnais ou des bandoulières. Par ailleurs, le lien 1 peut être partiellement spiralé, la partie torsadé en ressort s'étendant approximativement entre la clavicule et quelques centimètres avant le bottier. - 12 - REVENDICATIONS 1 ) Appareil portatif de surveillance de l'acti- vité cardiaque, du type comportant deux électrodes reliées à un boîtier renfermant un dispositif électronique de traitement des signaux enregistrés à partir de l'activité diastolique et cysto- lique du coeur, caractérisé ence que lesdites électrodes (2,5) sont séparées et sont affectées à deux parties distinctes de la région cardiaque du buste du patient, l'une desdites électro- des (5) étant apparente sur l'une des faces (4) du bottier (3) pour entrer en contact avec une première zone du buste du patient tandis que l'autre électrode (2) est indépendante de ce même bottier pour entrer en contact avec une seconde zone dudit buste, lesdites électrodes (2,5) étant reliées électriquemententre elles par un conducteur (1) qui sert simultanément de lien pour la sus- pension de l'appareil sur le corps du patient. 2 ) Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit conducteur électrique (1) est constitué d'un lien souple en forme de boucle destiné à être passé autour du cou du patient, les deux électrodes (2,5) étant fixées en des points sensiblement opposés de ladite boucle formant collier, l'une des électrodes (2) étant appliquée sous la nuque du patient, l'autre électrode (5), portée par le boîtier (3) à la manière d'un penden- tif, étant en appui sur la poitrine du patient. 3 ) Appareil selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les deux électrodes (2,5) sont souples et déformables et sont réalisées en une matière conductrice du type à mailles ou à tresses. 4 ) Appareil selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 3, caractérisé en ce qu'au moins l'une des deux élec- trodes (2,5) comporte au moins un organe d'accouplement (6) avec une électrode auxiliaire (7) fixée sur la peau du patient, ces deux électrodes (5,7) comportant au moins un ensemble d'organes d'accouplement mécanique et de liaison électrique complémentaires (6,8) du type"bouton- pression" à clipsage à organe mâle (8) et siège femelle (6). - 13 - ) Appareil selon la revendication 4, carac- térisé en ce qu'il comporte un dispositif auxiliaire (9) en for- me de boîtier plat comportant sur une de ses faces un dispositif d'accouplement mâle (11) du type précité et sur la face opposée un dispositif d'accouplement femelle (12), ledit dispositif auxi- liaire (9) étant par ailleurs relié à des électrodes (13,14,15) collées en permanence sur différents endroits du buste du patient. 6 ) Appareil selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 5, caractérisé ence qu'il comporte un convertisseur analogique-numérique et une mémoire, et en ce que le bottier (3) comporte un bouton de commande (16) dont l'actionnement commande l'enregistrement d'un électrocardiogramme dans ladite mémoire. 7 ) Appareil selon la revendication 6, caracté- risé en ce que le dispositif électronique de traitement des signaux comporte une mémoire tournante et en ce que l'actionnement du bou- ton de commande (16) commande l'enregistrement d'un électrocardio- gramme correspondant à une période s'étendant avant et après du- dit bouton (16). 8 ) Appareil selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 7, caractérisé en ce que le dispositif électronique de traitement des signaux comporte un circuit de calcul du rythme cardiaque et en ce qu'il comporte des éléments de réglage de seuils du rythme cardiaque dont le franchissement déclenche une alarme. 9 ) Appareil selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 8, caractérisé en ce que les électrodes auxiliaires sont encollées sur leurs deux faces. ) Appareil selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif de transmission acoustique des électrocardiogrammes enregistrés. 11 ) Appareil selon la revendication 5, carac- térisé en ce que le dispositif auxiliaire (9) comprend un multi- plexeur et un circuit de traitement de signaux.