Brevet FR2550937A1 — publié le 19850301

La présente invention concerne un appareil à laser pour chirurgie ophtalmique du type comprenant une lampe à fente comportant une combinaison optique et un axe optique, et avec laquelle coopère un laser opératoire, le faisceau opératoire créé par le laser opératoire étant amené dans l'axe optique de la lampe à fente L'appareil selon l'invention est destiné, en premier lieu, à servir dans la thérapie de la capsule postérieure rendue trouble après l'implantation d'une lentille, lors du traitement d'un glaucome résultant d'un effet de pression entre les chambres antérieure et postérieure, ainsi que pour la chirurgie des tendons et de leurs equivalents 10 dans le corps vitré. Dans la chirurgie des cristallins artificiels, on implante le cristallin dans l'oeil entre la chambre antérieure et la chambre postérieure, dans une position antérieure par rapport à la capsule postérieure Dans la plupart des cas, jsuqu'à 95 %, la capsule postérieure subit un trouble post-opératoire et présente alors ce que l'on appelle un postglaucome On traite le postglaucome par la chirurgie de la capsule postérieure, en bombardant cette dernière avec un faisceau laser au niveau du point trouble. La densité énergétique du faisceau laser est extrêmement élevée au foyer, 12 2 de l'ordre de 10 watts/cm Cette densité énergétique élevée provoque la 20 formation d'un plasma qui tend à évoluer dans le sens d'o provient le faisceau laser, c'est-à-dire en direction du cristallin artificiel Dans le cristallin artificiel, des dommages sont fréquemment causés par le plasma,allant parfois jusqu'à une fissuration du cristallin Naturellement, la conséquence en est fréquemment la nécessité d'une nouvelle opération et 25 l'implantation d'un nouveau cristallin. La présente invention a pour but de surmonter l'inconvénient décrit cidessus et de fournir un appareil à laser pour chirurgie ophtalmique à l'aide duquel on peut effectuer la chirurgie de la capsule postérieure sans endommager le cristallin artificiel. Plus précisément, l'appareil à laser selon l'invention, qui est conforme à l'appareil défini dans le premier paragraphe de la présente description, se caractérise en ce qu'il comprend un-laser de pointage, le faisceau créé par ce laser étant amené dans l'axe optique de la lampe à fente, ainsi qu'un moyen de mise 35 au point servant à régler la position du point focal du faisceau laser provenant du laser opératoire indépendamment du foyer de la lampe à fente et du point focal du faisceau du laser de pointage, de préférence, pour l'amener derrière ce dernier foyer. Selon un mode de réalisation, le faisceau du laser de pointage est réfléchi à l'aide d'un miroir placé dans ledit axe optique et asymétrique par rapport à une ligne droite perpendiculaire audit axe, de sorte que la lumière du laser de pointage observée sur l'objet de l'intervention chirurgicale à travers la lampe à fente indique par son asymétrie la position de l'objet par rapport au point focal du faisceau du laser de pointage. Le miroir asymétriquement masqué pourra être sensiblement annulaire et comprendre une zone ouverte, l'axe optique de la lampe à fente étant disposé dans cette zone ouverte Par ailleurs, la partie annulaire du miroir annulaire est, conformément à l'invention, pourvue d'une discontinuité en forme de gorge qui est à l'origine de l'asymétrie du faisceau de pointage. Il est à noter que les points focaux du faisceau du laser de pointage et de la lampe à fente peuvent coïncider Le laser opératoire et le laser de pointage peuvent respectivement être un laser Nd YAG et un lase HE Ne Enfin, le laser opératoire pourra être du type intégré, dans lequel le cristal, les miroirs laser et la source lumineuse d'accord sont assemblés pour former 20 une unité compacte conservant sa capacité d'accord. Grâce à l'invention, la position du point focal du faisceau laser émis par le lpser opératoire peut être réglée par rapport au point focal du faisceau laser émis par le laser de pointage, de manière à se trouver de préférence derrière ce dernier point focal quand on l'observe par l'oculaire 25 de la lampe à fente Dans ce cas, l'énergie du plasma produit par le faisceau du laser opératoire dans la capsule postérieure ou dans les parties internes de l'oeil est atténuée avant la rencontre avec le cristallin artificiel et ce dernier ne subit alors aucun dommage. D'autres buts, caractéristiques et avantage de l'invention ressor30 tiront de la description détaillée qui va en être faite ci-après en regard du dessin annexé, sur lequel: la figure 1 est une représentation schématique, en élévation, d'une lampe à fente selon l'invention; et les figures 2 a et 2 b représentent, à plus grande échelle, la focali35 sation du faisceau du laser opératoire et du faisceau du laser de pointage dans l'oeil lorsqu'on utilise l'appareil selon la figure 1. Sur la figure 1, on voit un appareil à laser pour chirurgie ophtalmique, qui comprend une lampe à fente classique 1, c'est-à-dire un microscope pour cornée La combinaison optique 2 de la lampe à fente comprend notamment 5 un objectif 21 et un oculaire 2; l'axe optique est référencé 3 A la lampe à fente est fixé un laser chirurgical 4, le faisceau laser 5 produit par ce dernier étant amené dans l'axe optique 3 de la lampe à fente 1 par réflexion, c'est-à-dire à l'aide d'un miroir diélectrique 21 L'appareil comprend par ailleurs un laser de pointage 6 dont le faisceau 7 est amené dans l'axe optique 3 de la lampe à fente 1 à l'aide d'un miroir réfléchissant 14 Ainsi les miroirs 21 et 14 deviennentrespectivement les faisceaux de laser provenant d'un côté, de façon appropriée suivant un angle de 90 , dans l'axe optique de la lampe à fente et ces faisceaux sont focalisés après l'objectif 21 en premier lieu sur le foyer 10 de l'objectif. Conformément à la présente invention, l'appareil est muni d'un moyen de mise au point 8 pour un libre réglage de la position du point focal 9 du faisceau laser 5 provenant du laser opératoire 4, c'est-à-dire pour le réglage de sa position indépendamment du foyer 10 de la lampe à fente et du point focal 11 du faisceau du laser de pointage, de préférence pour l'amener derrière le point focal 11 quand on l'observe par l'oculaire 2. Grâce à l'invention et en se référant maintenant à la figure 2 a, le point focal 9 du faisceau 5 du laser opératoire peut être déplacé pour être amené à une distance a, par exemple 0,1-1 mm derrière le point focal 11 du faisceau 7 de pointage Dans ce cas, lorsqu'on émet un faisceau à partir du 25 laser opératoire et lorsque celui-ci provoque la formation du plasma dans l'oeil, ce plasma ne peut causer aucun dommage du cristallin 31 de l'oeil. Sur la figure 2 a, le point focal 11 du faisceau de pointage 7 et le foyer de la lampe à fente coïncident. Sur la figure 1, on peut avoir la façon dont le faisceau 7 du laser 30 de pointage 6 est amené par réflexion dans l'axe optique de la lampe à fente 1, à l'aide d'un miroir 14 placé dans cet axe, asymétrique par rapport à une ligne droite 13 perpendiculaire à l'axe (perpendiculaire au plan du dessin si l'on se reporte à cette figure) et asymétriquement masqué dans le mode de réalisation représenté Dans ce cas, le faisceau du laser de poin35 tage visible sur l'objet de l'intervention chirurgicale à travers la lampe à fente, indique par son asymétrie la position de l'objet par rapport au point focal 11 du faisceau du laser de pointage Cette situation est représentée sur la figure 2 b Quand l'objet A est disposé en avant du point focal 11 du faisceau laser tel qu'on l'observe par l'oculaire 2 et quand le faisceau de pointage frappe l'objet, ce faisceau de pointage crée sur l'objet une image 14 du miroir masqué 14, l'asymétrie de cette image correspondant à l'asymétrie de la lumière réfléchie par le miroir 14 Quand l'objet est sur le point focal 11, le faisceau de pointage est visible de façon correspondante à travers l'oculaire 2 comme un point ayant, par exemple, 50 microns de diamètre Quand l'objet est situé derrière le point focal 11, le faisceau de pointage produit une image 14 sur l'objet, l'asymétrie de l'image étant vue inversée, la discontinuité 16 dans le faisceau de pointage étant, sur la figure 2, orientée vers le haut; sur le miroir 14 et sur une image placée en avant du point focal 11, ladite discontinuité 15 est orientée vers le bas. Le miroir 14 portant un masque asymétrique et de forme annulaire que l'on voit sur les figures 1 et 2 b destiné à réfléchir le faisceau de pointage 7, est particulièrement avantageux Dans ce cas, le faisceau de pointage est également constitué par un faisceau de rayons ayant une forme 20 annulaire, et les réflexions vers l'arrière en provenance de l'extérieur de la surface de l'oeil ou d'un verre de contact, sont minimales car la visée est faite à l'aide de l'oculaire à travers la partie médiane du miroir annulaire précité En même temps la focalisation est très précise. Dans le mode de réalisation représenté sur la figure 1, le moyen-de 25 mise au point 8 servant au réglage de la position du point focal 9 du faisceau 5 du laser opératoire est constitué par une lentille déplaçable dans le sens du faisceau, autrement dit par une lentille réglable. Le laser opératoire représenté sur la figure 1 est un laser Nd-YAG, d'une longueur d'onde de 1064 nm Le laser est du type déclenché et intégré; 30 en d'autres termes, le cristal 18, les miroirs de laser 19 et la source lumineuse d'accord 20 ont été assemblés pour former un ensemble compact qui conserve sa capacité d'accord. REVENDICATIONS 1 Appareil à laser pour chirurgie ophtalmique, comprenant une lampe à fente ( 1) comportant une combinaison optique ( 2) et un axe optique ( 3), et avec laquelle coopère un laser opératoire ( 4), le faisceau ( 5) formé par le laser opératoire étant amené dans l'axe optique ( 3) de la lampe à fente, caractérisé en ce qu'il comprend un laser de pointage ( 6), le faisceau ( 7) créé par ce laser étant amené dans l'axe optique ( 3) de la lampe à fente ( 1), ainsi qu'un moyen de mise au point ( 8) servant à régler la position du point focal ( 9) du faisceau laser ( 5) provenant du laser opératoire indépendamment 10 du foyer ( 10) de la lampe à fente et du point focal ( 11) du faisceau du laser de pointage, de préférence,pour l'amener derrière ce dernier foyer. 2 Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le faisceau ( 7) du laser de pointage ( 6) est réfléchi à l'aide d'un miroir ( 14) placé dans ledit axe optique et asymétrique par rapport à une ligne droite 15 ( 13) perpendiculaire audit axe, de sorte que la lumière du laser de pointage observée sur l'objet de l'intervention chirurgicale à travers la lampe à fente indique par son asymétrie la position de l'objet par rapport au point focal ( 11) du faisceau du laser de pointage. 3 Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le miroir 20 asymétriquement masqué ( 14) est sensiblement annulaire et comprend une zone ouverte ( 15), l'axe optique ( 3) de la lampe à fente ( 1) étant disposé dans cette zone ouverte. 4 Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que sur la partie annulaire du miroir annulaire ( 14), est pourvue d'ure discontinuité en 25 forme de gorge ( 16) qui est à l'origine de l'asymétrie du faisceau de pointage. Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les points focaux ( 11, 10) du faisceau ( 7) du laser de pointage et de la lampe à fente coïncident. 6 Appareil selon l'une quelconque des revendications l à 5, caractérisé en ce que le laser opératoire est un laser Nd-YAG. 7 Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que le laser de pointage est un laser He Ne. 8 Appareil selon la revendication 7, caractérisé en ce que le 3 laser opératoire 4 est du type intégré, dans lequel le cristal ( 18), les miroirs laser ( 19) et la source lumineuse ( 20) d'accord appartenant à ce laser sont assemblés pour former une unité compacte qui conserve sa capacité d'accord.