Brevet FR2549712A1 — publié le 19850201

La présente invention se rapporte aux équipements medicaux et a notamment pour objet un appareil chirurgical pour la résection d'organes creux, par exemple pour la résection de l'estomac avec taillage d'un tube dans la grande courbure gastrique pour la plastie de l'oesophage. On connait un appareil pour la résection d'organes creux, comportant un ensemble de suture qui comprend un corps de butée avec des alvéoles pour plier les agrafes, un corps à agrafes avec un magasin d'agrafes, et un poussoir pour chasser les agrafes sur les porteurs, une articulation à charnière pour la jonction des corps à agrafes et de butée qui se situe près de l'une des extrémités de l'ensemble de suture, un organe de fixation en position desdits corps relativement l'un à l'autre, situé près de l'autre extrémité de l'ensemble de suture, et un ensemble de coupe (cf. brevet d'invention Etats-Unis d'Amérique NO 4143660 délivré le 13 mars 1979. Cet appareil peut être utilisé également avec une tête de coupe à laser). L'articulation à charnière dudit appareil est réalisée sous forme d'un étrier puissant qui englobe les deux corps. L'étrier a deux axes autour desquels peut pivoter l'un des corps dans un plan perpendiculaire au plan de l'ensemble de suture.Ledit étrier porte une fourche avec une vis sur son linteau, destinée à établir l'intervalle de suture à proximité de la charnière, une réglette pour mesurer l'intervalle de suture, et il comporte des stries pour calculer la valeur de l'intervalle de suture sur le bord de la réglette, que l'on place sur l'une des stries au moment de l'établissement de l'intervalle de suture. Les distances entre les stries ne sont pas inférieures à 1 mm, ce qui ne permet qu'un établissement approximatif de l'intervalle de suture, à 1 mm près. L'organe de fixation en position relative des corps se présente sous forme d'un étrier dont les bouts sont articulés à l'extrémité, opposée à la charnière,dudit corps, et dont la barrette porte une vis. Le corps de butée porte une réglette pour mesurer l'intervalle de suture à proximité de l'organe de fixation, et le corps à agrafes comporte des stries pour calculer la valeur de l'intervalle de suture sur le bord de la réglette, que l'on place sur l'une des stries au moment de l'établissement de l'intervalle de suture. Les distances entre les stries ne sont pas inférieures à 1 mm, ce qui ne permet d'obtenir qu'une évaluation approximative de l'intervalle de suture, à 1 mm près. Le long du corps à agrafes passe une rainure, et à côté de cette rainure passe une barre crénelée qui porte le poussoir pour l'expulsion des agrafes sur les porteurs, ce poussoir comportant un corps isolé, des roues dentées avec un volant de commande, qui coopérera avec la barre crénelée et le poussoir cunéiforme pourvu d'un tranchant amovible. Ledit appareil est muni d'un ensemble de coupe mécanique, réalisé sous forme d'un tranchant amovible qui se place sur le poussoir cunéiforme. L'appareil fonctionne comme suit: on dispose l'organe devant faire l'objet de la résection, entre le corps à agrafes et celui de butée, que l'on réunit au moyen de l'étrier de la charnière. On fait pivoter la fourche de l'étrier jusqu a ce que sa barrette arrive sur l'étrier. Ensuite on serre au moyen de la vis l'étrier et, avec ce dernier, également les corps de l'appareil, jusqu'à l'intervalle de suture, que l'on détermine d'après les stries tracées sur l'étrier et le bord de la réglette pour mesurer l'intervalle de suture.Puis on fait tourner l'étrier de l'organe de fixation en position relative des corps à agrafes et de butée de l'appareil par rapport à la partie de butée jusqu'à ce que la barrette dudit étrier arrive surle#corps à agrafes, après quoi on serre le corps à agrafes, au moyen de la vis qui est montée sur la barrette de l'étrier, contre le corps de butée jusqu'à l'intervalle de suture, que l'on détermine d'après les stries réalisées sur le corps à agrafes et le bord de la réglette pour mesurer l'intervalle de suture (l'intervalle de suture étant la distance entre le corps à agrafes et celui de butée, sur laquelle se forme la suture mécanique). En faisant tourner au moyen du volant les roues dentées, on fait avancer le poussoir le long du corps à agrafes . A ce moment, la clavette du poussoir abaisse les porteurs, qui, à leur tour, chassent les agrafes des rainures d'agrafes. Les pattes pointues des agrafes percent l'organes faisant l'objet de la résection et, en butant contre les alvéoles de la partie de butée, se plient en forme de "B" en réunissant solidement les tissus. Lorsque le poussoir se déplace le long de la partie à agrafes, le tranchant, qui est fixé sur le poussoir, excise les tissus. En utilisant l'appareil connu mentionné, il est impossible d'établir de façon précise l'intervalle de suture. L'intervalle de suture obtenu est irrégulier, de sorte qu'il peut se produire unesurpression ou une compression insuffisante des tissus, qui auront pour résultat une perturbation de l'étanchéité et de l'hêmostase dans la suture, ainsi que, dans les deux cas énumérés, une insuffisance de la suture dans la période postopératoire. Par ailleurs, vu que l'intervalle de suture entre le corps à agrafes et le corps de butée est irrégulier, le tranchant de l'ensemble de coupe mécanique, qui est réglé pour une épaisseur optimale du tissu, ne peut pas exciser jusqu'au bout le tissu dans la zone de la charnière ou de l'organe de fixation, c'est-à-dire là où le tissu a une épaisseur notable pour un plus grand intervalle de suture. Un autre inconvénient de l'appareil connu réside dans l'absence de mobilité suffisante dudit appareil dans le champ opératoire à cause de son volume (ses dimensions excessivement grandes, dues à la construction de la charnière, de l'organe de coupe et de l'organe de fixation). La réalisation constructive de l'appareil connu rend impossible l'installation de l'ensem ble de coupe et du poussoir pour l'expulsion des agrafes à l'intérieur du corps à agrafes afin de réduire les dimensions dudit appareil. Par ailleurs, la construction de l'organe de fixation en position relative des parties à agrafes et de butée dans l'appareil connu mentionné ne prévoit pas la pose succesive de l'appareil sur l'organe creux au cours de la résection. Il s'ensuit que la pose de l'appareil sur l'organe creux pour la pose-de la suture ne peut être réalisée qu'une seule fois, et la longueur de la suture est constante pour tous les organes, étant donné qu'elle est déterminée par les possibilités cons tructives dudit appareil. Ceci. réduit considérablement les possibilités de l'appareil quand il s'agit de poser une suture de longueur considérable, et le chirurgien se voit obligé, dans ce cas, de passer à la suture manuelle Outre tous les inconvénients mentionnés, la structure de l'appareil connu est complexe et son exploitation compliquée. Par ailleurs, il faut également noter que dans les conditions du champ opératoire, la détermination séparée de la valeur de l'intervalle dans différentes parties est une opération compliquée et peu précise. Cela entraine,en règle générale; des erreurs d'ordre subjectif, un établissement irrégulier de l'intervalle de suture (différents intervalles de suture dans les zones de la charnière et de l'organe de fixation et surcompression du tissu). Le problème posé dans la présente invention consiste à réaliser l'articulation à charnière pour la jonction des parties à agrafes et de butée de l'appareil de façon à assurer la possibilité de leur déplaceme.t relatif parallèle au cours du réglage et de l'établissement de l'intervalle entre lesdites parties pour chaque suture donnée, ce qui assure l'obtention d'un effort régulier sur toute la longueur de la suture à réaliser, en excluant ainsi l'éventualité d'une insuffisance de la suture dans là période postopéra toire et d'écrasement du tissu, à réduire l'encombrement de l'appareil, ce qui le rendra plus maniable dans le champ opératoire, à réaliser l'ensemble de coupe de façon à réduire l'encombrement de l'appareil et L'effort à appliquer pour réaliser la suture, et à réaliser l'organe de fixation en position des corps de façon à ce qu'on puisse poser une suture de n'importe quelle longueur voulue. Ce problème est résolu du fait que, dans l'appareil chirurgical pour la résection d'organes creux, du type comportant un ensemble de suture qui comprend un corps de butee avec des alvéoles pour plier les agrafes, un corps à agrafes avec un magasin d'agrafes et un poussoir pour chasser les agrafes, une articulation à charniere pour la jonction des corps à agrafes et de butée, située près de l'une des extrémités de l'ensemble de suture, un organe de fixation en position desdits corps relativement l'un à l'autre, situé à l'autre extrémité de l'ensemble de suture, et un ensemble de coupe, suivant l'invention l'articulation à charnière est reliée à l'un des corps par l'intermédiaire d'un mécanisme de déplacement dudit corps dans sonpropre plan, parallèlement à lui-même par rapport à l'articulation à charnière, tandis que l'organe de fixation est réalisé avec possibilité de réglage de sa longueur en accord avec la longueur du déplacement de l'un des corps. L'avantage de l'appareil conforme à l'invention consiste en ce que, grâce à la réalisation originale de l'articulation à charnière, la compression du tissu s'effectue de façon régu lière avec un effort constant sur toute la longueur de la suture à réaliser, ce qui permet d'exclure l'écrasement du tissu, d'améliorer l'étanchéité et l'hémostase dans la suture, et par-cela même, d'exclure l'insuffisance de la suture dans la période postopératoire et de réduire le taux d'issues lé- tales. La réalisation originale de l'articulation à charniere permet de placer le poussoir pour l'expulsion des agrafes à l'intérieur du corps à agrafes. Tout cela permet de réduire l'encombrement de l'appareil et, par conséquent , d'accroître sa mobilité dans le champ opératoire. Il convient également de noter que la construction originale de l'articulation à charnière et de l'organe de fixation permet la pose successive de la suture au cours de la résection de l'organe creux, ce qui rend possible la pose, au moyen de l'appareil conforme à l'invention, d'une suture de longueur illimitée. Le mécanisme de déplacement peut être réalisé suivant d'autres variantes d'exécution, par exemple sous forme de deux plaques situées sur les côtés opposés du corps à agrafes et disposées avec possibilité de déplacement suivant une direction parallèle à l'axe longitudinal du corps, et chacune des plaques comporte une paire- de rainures obliques près des extrémités opposées, llaxe de la charnière se trouvant dans l'une des paires de rainures, et l'organe de fixation étant réalisé sous forme d'une fourche munie de chevilles entrant dans l'autre paire de rainures. Il est avantageux de relier le corps à agrafes à la char nière au moyen d'un système vis - écrou dans lequel l'écrou se situe sur la charnière, l'orifice fileté de l'écrou étant disposé perpendiculairement à l'axe de la charnière. L'organe de fixation est coulissant et se présente sous forme d'un système vis - écrou. De préférence, les système vis - écrou comportent des vis à tête, dont la tête porte des repères, la partie de butée portant également des repères pour le positionnement des repères des deux systèmes pour la modification concordante de la valeur de l'intervalle dans les deux extrémités du corps de pose de la suture. De préférence, la vis de l'organe de fixation est à bout pointu. De préférence, le mécanisme de déplacement de l'arti- culation à charnière, destiné au déplacement du corps de butée et se présentant sous forme de deux plaques situées sur les côtés opposés du corps à agrafes et disposées avec possibilité de déplacement. par rapport à l'axe longitudinal du corps de suture, est muni d'un étrier réunissant les deux plaques. De préférence, les plaques du mécanisme de déplacement de l'articulation à charnière portent des repères, les faces opposées du corps à agrafes comportant des rayures pour le positionnement des repères des plaques pour la modification concordante de la valeur de Llintervalle dans les deux extrémités du corps de pose de la suture. Il est avantageux que le mécanisme de déplacement du corps de butée ait une rainure dans le corps de butée pour le déplacement dans ladite rainure d'un instrument de coupe à laser, et que le corps à agrafes relié à la charnière porte un guidage longitudinal pour le déplacement du poussoir cunéiforme coopérant avec les queuesprismatiqqs des porteurs d'agrafes, l'instrument de coupe mécanique étant disposé sur le poussoir pour assurer son déplacement concordant avec le poussoir. Il est également avantageux que le poussoir cunéiforme consiste en un système vis - écrou passant à travers l'espace du corps à agrafes. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaitront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs avec références aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels - la figure 1 représente l'appareil pour la résection d'organes creux, suivant l'invention (vue générale avec coupe locale); - la figure 2 représente l'appareil pour la résection d'organes creux, objet de l'invention (coupe Il-Il de la figure 1)t - la figure 3 est une coupe transversale de l'appareil suivant la ligne III-III de la figure 1; - la figure 4 représente l'appareil pour la résection d'organes creux, objet de l'invention (vue de-dessus);; - la figure 5 représente l'appareil pour la résection d'organes creux, objet de l'invention, avec un autre mode de réalisation du mécanisme de déplacement; - la figure 6 est une coupe transversale de l'appareil, objet de l'invention r suivant la ligne VI-VI de la figure 5; - la figure 7 est une coupe transversale de l'appareil, objet de l'invention, suivant la ligne Vil-Vil de la figure 5; - la figure 8 représente l'appareil pour la résection d'organes creux, objet de l'invention . (vue suivant la flèche A de la figure 5); - la figure 9 est une vue illustrant l'utilisation de l'appareil pour la pose de sutures successives. Dans la description qui va suivre, toutes les pièces identiques sur tous les dessins sont désignées par les mêmes chiffres de références. L'appareil chirurgical pour la résection d'organes creux (figure 1) comporte un ensemble de suture 1 qui comprend un corps de butée 2 avec des alvéoles 3 pour plier les agrafes 4, un corps à agrafes 5 avec un magasin d'agrafes 6, un poussoir 7 pour chasser les agrafes 4 sur les porteurs 8, une articulation à charnière 9 reliant le corps à agrafes 5 au corps de butée 2 situé près de l'use des extrémités 10 de l'ensemble de suture 1, un organe 11 de fixation en position du corps à agrafes 5 et du corps de butée 2 relativement l'un à l'autre, cet organe étant situé près de l'autre extrémité 12 de l'ensemble de suture 1, et un ensemble de coupe 13. Le corps à agrafes 5, qui possède une section en auge, est relié à la charnière 9 au moyen d'un système vis - écrou dont l'écrou 14 se place sur l'axe 15 de la charnière 9 qui est installée sur le corps à agrafes 5,1'orifice fileté 16 dudit écrou étant perpendiculaire à l'axe 15. Au moyen de son orifice fileté 16, l'écrou 14 coopère avec la vis 17 qui comporte une tête 18 avec un évidement circulaire 19. Au moyen de la tête 18 et d'une rainure 20 exécutée dans le corps de butée 2, la vis 17 est en jonction mobile avec le corps de butée 2/et est immobilisée dans celui-ci en translation lontitudinale par une vis d'arrêt 21. L'organe 11 de fixation en position du corps à agrafes 5 et du corps de butée 2 relativement l'un à l'autre est réalisée extensible et se présente sous forme d'un système vis - écrou. Au moyen de la tête 23 et de la rainure 24 exécutée dans le corps de butée 2, la vis 22 de l'organe de fixation 11 est en jonction mobile avec le corps de butée 2, et y est immobiliée en translation longitudinale par une vis d'arrêt 25. L'écrou 26 de l'organe de fixation 11 est réalisé dans la masse du corps à agrafes 5. La vis 22 de l'organe de fixation 11 est réalisée avec un bout pointu 27. Le mécanisme de déplacement, qui comporte l'articulation à charnière 9 et l'organe 11 de fixation en position relative desdits corps, est destiné au déplacement du corps de butée 2 qui comporte une rainure 28 servant au déplacement de l'instrument de coupe à laser. Dans le corps à agrafes 5 relié à la charnière est réalisé un guidage longitudinal 29 pour le déplacement du poussoir cunéiforme 7 coopérant avec les queues prismatiques 30 des porteurs 8 d'agrafes 4, l'instrument de coupe mécanique 13 (bistouri, lame ou autre) étant disposé sur le poussoir 7 en s'y fixant au moyen de vis 31. Le poussoir cunéiforme 7 est réalisé sous forme d'un système vis - écrou passant à travers l'espace du corps à agrafes 5. La vis 32 du poussoir 7 porte un volant 33 et est monde dans le corps à agrafes 5 par l'intermédiaire d'un palier 34 avec possibilité de rotation autour de son axe longitudinal. L'écrou 35 du poussoir 7 est réalisé dans le corps 36 de la clavette et est en jonction filetée avec la vis 32. Le corps 36 de la clavette comporte une pente 37, les queues prismatiques 30 comportent des pentes 38, l'inclinaison de la pente 38 de la queue prismatique 30 par rapport à l'axe longitudinal de l'ensemble de suture 1 étant égale ou supérieure à l'inclinaison de la pente 37 du corps 36 de la clavette. Le corps à agrafes 5 porte un étrier 39 pourl'égalisation de l'intervalle de suture (l'intervalle 40 est égal à la distance entre le corps à agrafes 5 et le corps de butée 2), que l'on voit bien sur la figure 2. Chaque appareil est muni d'un jeu de tels étriers, que l'on utilise en fonction de l'épaisseur des tissus que l'on se propose de suturer. L'ensemble de coupe 13 (figure 1) peut être réalisé suivant deux variantes. Pour l'excision mécanique du tissu, l'ensemble de coupe 13 est réalisé sous forme de bistouri 41 à arête coupante 42, qui se place dans la rainure 43 du corps 36 de la clavette. Pour l'incision du tissu par laser, le corps de butée 2 comporte une rainure débouchante longitudinale 28, dans la quelle se trouve une tête amovible 44 pour l'amenée du rayonnement de laser. La tête amovible 44 est montée avec possibilité de déplacement le long de la rainure 28. Pour que les rayons laser puissent s'appliquer sur le tissu à sectionner, on exécute dans le fond de la rainure 28 une rainure débouchante 45 qui passe à travers toute l'épaisseur du corps de butée 2. L'appareil est muni d'une poignée amovible 46, qui se fixe sur le corps à agrafes 5 au moyen de la vis 47 et des chevilles 48. Les magasins d'agrafes 6 qui sont disposés dans le corps à agrafes 5 sont amovibles. Cela permet de poser plusieurs sutures au cours de la même intervention, sans avoir à recharger 1 'appareil. Le magasin 6 comporte des rainures 49 pour les agrafes. Dans chaque rainure d'agrafe sont disposés un porteur 8 à queue prismatique 30, et une agrafe 4. Dans le corps à agrafes 5 (figure 3) sont montés deux magasins 6, et le corps de butée 2 porte deux matrices 50 et 51 avec des alvéoles 3 pour plier les pattes des agrafes 4. La disposition des alvéoles 3 correspond à la disposition des rainures d'agrafes 49. Chaque paire d'alvéoles 3 se situe en face de la rainure d'agrafe 49 correspondante. Les systèmes vis - écrou de la charnière 9 (figure 1) et de l'organe 11 de fixation en position relative du corps à agrafes 5 et du corps de butée 2 de l'appareil possèdent des vis 17 et 22 avec des têtes 18 et 23. Ces têtes (figure 4) comportent les repères 52 (sur la tête 18) et 53 (sur la tête 23). Ces repères correspondent au type de tissu, objet de la résection. Il y a près de chaque repère 52 et 53 des signes conventionnels du tissu auquel correspond ce repère. Par exemple la lettre "A" signifie le tissu intestinalJet la lettre "B", le tissu gastrique. Le corps de butée 2 comporte une strie 54 pour le positionnement des repères 52 réalisés sur la tête de la vis de la charnière, et une strie 55 pour le positionnement des repères 53 réalisés sur la tête de vis de l'organe de fixation pour le changement concordant de la valeur de l'intervalle dans les deux extrémités de l'ensemble de suture. Le mode décrit de réalisation du mécanisme de déplacement (figure 1) n'est pas le seul possible. D'autres variantes peuvent être utilisées pour atteindre le but posé - la créa tion d'un appareil pour la résection d'organes creux, assurant une compression régulière du tissu (sans son- écrasement), l'étanchéité et l'hémostase sur toute la longueur de la suture à réaliser. Ainsi, par exemple, la figure 5 représente une autre variante du mécanisme de déplacement. Dans ce cas, ledit mécanisme de déplcaement de la charnière se présente sous forme de deux plaques 56 et 57 (figure 6) situées dans les parties opposées du corps à agrafes 5, et placées avec possibilité de déplacements parallèles par rapport à l'axe longitudinal de l'ensemble de suture. Chacune des plaques (figure 5) comporte une paire de rainures obliques 58 et 59 dans ses extrémités opposées, l'axe 15 (figure 7) de la charnière se plaçant dans la paire de rainures 58, et l'organe de fixation il (figure 8), réalisé sous forme d'une fourche 60, étant muni de chevilles 61 qui entrent dans l'autre paire (figure 5) de rainures obliques 59. Les plaques sont munies de poignées 62 et sont reliées entre elles par un étrier 63 afin de se déplacer ensemble et de façon concordante (figure 6). Pour assurer à l'appareil une rigidité sans en accroître l'encombrement, le corps de butée 2 est réalisé en forme d'auge (figure 6), dont les parois embrassent des deux côtés le corps à agrafes 5. Pour le contrôle visuel du déroulement de la résection, le corps de butée 2 (figure 1 et figure 5) possède des trous de visite 64. L'appareil pour la résection d'organes creux, objet de la présente invention, fonctionne comme suit. Préparation de l'appareil au travail: on établit entre le corps à agrafes 5 et le corps de butée 2 l'intervalle de suture requis. S'il s'agit,par exemple, de suturer une anse intestinale, on positionne la tête 18 (figure 4) de la vis de la charnière par rotation de façon à ce que le repère 52 désigné par la lettre "A" coïncide avec la strie 54 du corps de butée 2. On place sur le corps à agrafes 5 l'étrier 39 (figur.1 et 2) codé par la lettre "A" ou par tout autre système de codage (chiffre, couleur, forme, figure) pour l'égalisation de l'intervalle de suture. S'il s'agit de poser la suture sur la paroi gastrique, on positionne la tête 18 (figure 4) de la vis de la charnière par rotation de façon à ce que le repère 52 désigné par la lettre "B" coïncide avec la strie 54 du corps de butée 2. On place sur le corps à agrafes 5 (figures 1 et 2) l'étrier 39 codé par la lettre B ou par n'importe quel autre système de codage (chiffre, couleur, forme, figure). On vérifie (figure 1) que l'appareil est bien charge d'agrafes 4, et que le poussoir cunéiforme 7 se trouve en position initiale près de la poignée amovible 46. On dispose 3.e tissu à réséquer 67 (figure 9) sur le corps à agrafes 5 et on le serre par le corps de butée 2. A l'aide d'un tournevis spécial on serre la vis de l'organe de fixation il par rotation de la tête 23 dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à butée, mais en veillant à ce que le repère 53 de la tête 23 de la vis de l'organe de fixation coïncide avec la strie 55 du corps de butée. Le tissu est serré. Dans l'appareil dont le mécanisme de déplacement est réalisé selon la seconde variante (figure 5), on dispose le tissu sur le corps à agrafes 5 de façon à# ce que le tissu ne dépasse pas la fourche 60. Puis on abaisse sur le tissu le corps de butée 2, que l'on fixe en poussant les plaques 56 du mécanisme de déplacement dans le sens de la fourche jusqu'à ce que le repère 65 coïncide avec l'un des repères 66 du corps à agrafes 5, en fonction du type de tissu que l'on se propose réséquer. Par exemple, s'il s'agit du tissu intestinal, la strie 65 doit coïncider avec le repère 66 désigné par la lettre "A"; s'il s'agit du tissu gastrique, la strie 65 doit coïncider avec la lettre "B", et ainsi de suite. Le tissu est serré. Une fois le tissu serré avec l'effort requis, c'est-àdire une fois établi l'intervalle de suture optimal pour le tissu considéré, on effectue la suture (figure 1). Si l'on ne dispose pas d'un générateur de rayonnement de laser, ou si ce rayonnement est -contre-indiqué pour des raisons médicales, on procède à l'excision du tissu à l'aide du bistouri 41. La suture s'effectue par rotation du volant 33 dans le sens des aiguilles d'une montre. Le poussoir cunéiforme 7 se déplace alors le long du corps à agrafes 5 et sa pente 37 coopère avec les pentes-38 des queues prismatiques 30 des porteurs 8, qui, en se déplaçant le long des rainures d'agrafes 49, en chassent les agrafes 4. Au cours de leur déplacement, les agrafes 4 percent le tissu à réséquer et, en butant contre les alvéoles 3, se plient en forme de "B" en réunissant solidement le tissu. En même temps que le poussoir cunéiforme se déplace le bistouri qui y est fixé et qui excise au cours de son mouvement le tissu. Dès que le poussoir cunéiforme atteint le bout 12 du corps 5, la suture est achevée. On retire l'appareil de la zone réséquée et suturée du tissu. L'extraction de l'appareil s'effectue comme suit. A l'aide d'un tournevis spécial on dévisse de l'écrou 26 la vis 22 de l'organe de fixation en la faisant tourner dans le sens opposé à celui des aiguilles d'une montre. Puis on soulève le corps de butée 2 au-dessus du corps à agrafes 5 par rotation dans le sens opposé à celui des aiguilles d'une montre par rapport à la charnière 9, en libérant ainsi le tissu, Dans l'appareil muni d'un mécanisme de déplacement réalisé selon la seconde variante (figure 5), le tissu se libère à la suite de l'avancement des plaques du mécanisme de déplacement dans le sens du volant 33. Puis on soulève-le corps de butée 2 au-dessus du corps à agrafes 5 en le faisant tourner dans le sens opposé à celui des aiguilles d'une montre par rapport à la charnière 9, en libérant ainsi le tissu. Si, pour des raisons médicales, il est nécessaire de réaliser l'excision du tissu au moyen d'un rayonnement laser, on retire le bistouri 41 du poussoir cunéiforme 7 et on procède à la suture du tissu à resequer sans excision préalable du tissu. Après la pose de la suture , quand le poussoir cunéiforme se trouve près de l'extrémité 12 du corps à agrafes 5, on place dans la rainure 24 du corps de butée 2 la tête 44 pour llapplication du rayonnement laser, et on la déplace manuellement le long de ladite rainure 24 en excisant ainsi le tissu entre les rainures d'agrafes. A la suite de cette eci- sion, il se produit une coagulation des petits vaisseaux sanguins, on obtient une meilleure asepsie, une meilleure étanchéité et hémostase du moignon de l'organe creux réséqué. Mais, comme déjà mentionné plus haut, il 'est pas toujours possible d'avoir recours au rayonnement laser, soit pour des raisons de contre-indications d'ordre médical, soit parce qu'on ne dispose pas de l'équipement requis (d'un dispositif laser dans les conditions cliniques). Si la longueur requise de la suture excède celle obtenue au moyen de l'appareil conforme à l'invention, on obtient la longueur voulue de la suture par pose successive dudit appareil (figure 9). Pour la pose successive on ne peut avoir ecours, parmi les constructions décrites, qu'au premier type de construction de l'appareil (figure 1). A#la suite de la pose successive de l'appareil, le tissu à réséquer dans l'extrémité 12 sort des limites de la suture. Afin de positionner le corps de butée 2 et le corps à agrafes 5 dans l'intervalle de suture l'un par rapport à l'autre, le bout pointu 27 de la vis 22 de l'organe de fixation il doit percer le tissu à réséquer et coopérer avec l'écrou 26 de l'organe de fixation 11. Après l'établissement de l'intervalle de suture, on procède à la résection du tissu par l'un des procédés décrits plus haut. Après qu'une partie du tissu à réséquer ait été suturée et excisée, on déplace l'appareil rechargé le long de la ligne de sectionnement et on repère la suture. De cette façon on peut obtenir une suture de longueur illimitée. L'appareil conforme à l'invention peut être utilisée en utilisant pour l'excision du tissu soit un rayonnement laser, avec tousles avantages qui lui sont propres, soit un instrument tranchant mécanique, quand ledit rayonnement laser est contre-indiqué pour des raisons d'ordre médical, ou quand on ne dispose pas de l'équipement requis pour l'obtention dudit rayonnement. Cela élargit les possibilités de l'appareil par rapport à tous les autres appareils connus, rend son application plus souple par rapport aux indications médicales, et économiquement plus rentable pour les cliniques. La construction de la charnière de l'organe de fixation permet, en même temps qu'une longueur relativement grande de la suture, l'obtention d'une compression régulière et de valeur requise, et, par conséquent, l'obtention d'une bonne étanchéité et une bonne hémostase sur toute la longueur de la suture, ce qui réduit l'éventualité d'une insuffisance de la suture dans la période postopératoire. REVENDICATIONS 1. Appareil chirurgical pour la résection d'organes creux, du type comportant un ensemble de suture (1) comprenant un corps de butée (2) avec des alvéoles (3) pour. le pliage d'agrafes (4), un corps à agrafes (5) avec des magasins (6) d'agrafes et un poussoir (7) pour l'expulsion des agrafes, une articulation à charnière (9) reliant le corps à agrafes (5) au corps de butée (2), et disposé près de l'une des extrémités (10) de l'ensemble de suture (1), un organe (11) de fixation en position desdits corps relativement l'un à l'autre, disposé sur l'autre extrémité (12) de l'ensemble de suture (1), et un ensemble de coupe (13), caractérisé en ce que l'articulation à charnière (9) est relié à l'un des corps de butée (2) et à agrafes (5) par l'intermédiaire d'un mécanisme de déplacement de ce corps, dans son propre plan et parallèlement à lui-même, par rapport à la charnière (9), l'organe de fixation (11) tant réalisé réglable en longueur en fonction de la valeur du déplacement de l'un desdits corps. 2. Appareil chirurgical selon la revendication 1, carac térisé en ce que le corps à agrafes (5) est relié à la charnière (9) au moyen d'un système vis - écrou, dont l'écrou (14) est monté sur la charnière (9), l'orifice fileté 16) de ce dernier étnnt disposé perpendiculairement à l'axe (15) de la charnière. 3. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'organe de fixation (11) est extensible et se présente sous forme d'un système vis - écrou (22, 26). 4. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 1, 2 et 3, caractérisé en ce que lesdits systèmes vis - écrou comportent des vis (17), (22) dont les têtes (18), (23) portent des repères (52,) (53), et en ce que le corps de butée (2) porte des stries (54), (55) pour le positionnement des repères (52), (53) desdits systèmes de façon à permettre la modifia tion concordante de la valeur de l'intervalle (40) aux deux extrémités de l'ensemble de suture. 5. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la vis (22) de l'organe de fixation (11) a un bout pointu (27). 6. Appareil chirurgical selon la revendication 1, carac térisé en ce que le mécanisme de déplacement de la charnière (9) est relié au corps de butée (2) et se présente sous forme de deux plaques (56),(57) situées repsectivement de part et d'autre du corps à agrafes (5) et montées avec possibilité de déplacement parallèle à l'axe longitudinal de l'ensemble de suture (1), chaque plaque comportant une paire de rainures obliques (58), (59) à ses extrémités opposées (10), (12), l'axe de la charnière (9) étant place dans l'une (58) de ces paires de rainures obliques, et l'organe de fixation étant réalisé sous forme d'une fourche munie de chevilles s'engageant dans l'autre (59) paire de rainures obliques. 7. Appareil chirurgical selon la revendication 6, carac térisé en ce que le mécanisme de déplacement de l'articulation à charnière (9), destiné au déplacement du corps de butée (2) et se présentant sous forme de deux plaques (56), (57) situées de part et d'autre du corps à agrafes (5) et montées avec possi bilité de déplacement par rapport à l'axe longitudinal de l'ensemble de suture (1), est muni d'un étrier (63) reliant les deux plaques. 8. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que les plaques (56), (57) du mécanisme de déplacement de la charnière (9) portent des stries (65), tandis que les faces opposées du corps à agrafes (5) portent des repères (66) pour le positionnement des stries (65) des plaques (56), (57) permettant la modification concordante de la valeur de l'intervalle (40) aux deux extrémités (10), (12) de l'ensemble de suture (1). 9. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le mécanisme de déplacement relié au corps de butée (2) comporte une rainure (28) pour le déplacement le long de celle-ci d'un instrument de coupe à laser (44), le corps à agrafes (5) relié à la charnière (9) comportant un guidage longitudinal (29) pour le déplacement du poussoir cunéiforme (7) coopérant avec les queues prismatiques (30) des porteurs (8) des agrafes (4), et un instrument de coupe mécanique (41) étant fixé sur le poussoir (7) pour son déplacement concordant avec ce dernier. 10 Appareil chirurgical selon la revendication (9), caractérisé en ce que le poussoir cunéiforme (-7) est réalisé sour forme d'un système vis - écrou (32), (35) passant à travers l'espace du corps à agrafes (5). 11. Appareil chirurgical pour la résection d'organes creux selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'à titre d'instrument de coupe (13) on utilise un rayonnement laser, et en ce que le corps de butée (2) comporte un guidage (28) recevant la tête (44) transmettant le rayonnement laser dans la zone de l'incision