Brevet FR2556588A1 — publié le 19850621

La présente invention est relative à un dispositif destiné à ameliorer le positionnement du patient sur une table d'opération chirurgicale , notamment pour des operations à pratiquer dans la region lombaire On sait que , pour la plupart des interventions chirurgicales relatives à la colonne vertebrale , le patient doit être anesthésié dans une position où il se trouve pratiquement à quatre pattes .Pour cela , il existe des tables d'opérations speciales ayant une forme dite " en escalier " . En fait , ces tables spéciales sont très coûteuses et on ne les rencontre que dans un petit nombre d'établissements hospitaliers très spécialises . Par contre , lorsque le chirurgien opere dans un établissement qui n'est pas spéciali- sé uniquement dans ce type d'opérations , il ne dispose que d'une table plane et rigide , dont seule l'inclinaison d'ensemble est réglable .Avant d'anesthésier le patient en position à quatre pattes sur une telle table plane , on est donc amené à le caler , avec des moyens plus ou moins de fortune qui présentent divers inconvénients. Tout d'abord , la position du patient reste mal définie , et il n'est pas rigoureusement immo bilisé pendant l'intervention . D'autre part , on constate qu'une partie au moins de son abdomen se trouve plus ou moins comprimée par des coussins , ce qui a pour effet d'augmenter la pression sanguine dans sa veine cave , si bien que la plaie pratique ensuite par le chirurgien au voisinage de la colonne vertébrale saigne exagérément , ce qui compromet le bon déroulement de 1' intervention . Enfin , le patient étant souvent amené à occuper de fausses positions pendant l'anesthésie il est fréquent qu'au réveil , il souffre de diverses douleurs , notamment cervicales . Enfin , un tel positionnement du patient prive le chirurgien de points d' appui , ce qui le gêne pendant l'opération. La présente invention a pour but d'évi- ter ces inconvenients , en réalisant un dispositif de positionnnement , adaptable facilement sur une table d'opération standard , pour ameliorer à la fois la qualité de 1' operation , et le confort aussi bien du chirurgien pendant 1' intervention , que du patient au moment de son réveil Un dispositif de positionnement selon l'invention , destine à être adapté sur une table d'opérations chirurgicales de type standard , est caractérisé en ce qu'il comprend - d'une part , un chevalet rigide forme d'une semelle infe rieure d'appui sur la table , avec , de chaque côté , une broche adaptable dans le mecanisme à serrage rapide exis tant de part et d'autre de la table , cette semelle etant surmontée par un siège à profil en plan en U , destiné a s' adapter sous les fesses du patient , et de part et d'autre pour immobiliser son bassin ; - d'autre part , au moins un bloc de mousse formant coussin, dont la partie supérieure est destinée à supporter le poids de la poitrine du patient , sur une longueur correspondant à la longueur de son sternum , alors qu'au contraire , la partie superieure de ce bloc de mousse est largement échan crée , dans toute la zone correspondant à l'abdomen du pa tient Grâce à cette disposition , on est certain que , lorsque le patient est en position à quatre pattes , son abdomen pend entierement , sans être nullement comprimé , ce qui est essentiel pour éviter tout saignement dans la plaie que le chirurgien pratiquera au voisinage de la colonne ver tébrale Suivant une autre caractéristique de 1' invention , le chevalet est constitué par une structure tubulaire soudee et entretoisée , terminée par deux montants qui, derrière le siège , et contre lui , sont ouverts vers le haut , ce qui permet d'y engager , de façon amovible , deux broches solidaires de la face inférieure du bord avant d'une tablette .Ainsi , pendant l'opération , le chirurgien dispose contre les fesses du malade , d'une tablette sur laquelle il peut prendre appui , ou poser ses instruments. Suivant une autre caractéristique de l'invention , le dispositif comporte , par ailleurs , un se cond bloc de mousse formant coussin , dont la face supérieure possède une échancrure , susceptible de recevoir le front du patient , pour lui servir d'appui , ce qui maintient ainsi positivement la tête du patient dans une position naturelle , pendant la duree de l'opération. Grâce à cette disposition , on constate qu'au réveil , le patient ne souffre pas de cervicalgles, comme cela est trop souvent le cas avec les appareils connus. Suivant une autre caractéristique de 1' invention , le chevalet tubulaire ne comporte aucune traverse au-dessous du siège , ce qui permet de loger entre les deux montants qui portent ce dernier , un épais coussin transversal , posé sur la table d'opérations , pour servir d'appui au cou des pieds du patient , sans que ses orteils ne viennent buter contre la table d'opérations . Cette disposition est importante , pour contribuer egalement à supprimer des douleurs dont pourrait souffrir le patient au moment du réveil. Le dessin annexe , donné à titre d'exemple non limitatif , permetrra de mieux comprendre les ca ractéristiques de -l'invention. Figure 1 est une vue d'ensemble d'un chevalet selon l'invention Figure 2 montre le coussin pour l'appui du front. Figure 3 montre le coussin pour l'appui du thorax Figure 4 est une vue éclatée montrant les divers éléments du dispositif selon l'invention avant leur mise en place sur une tabe d'opération de type standard Figure 5 montre le dispositif en place prêt à recevoir le patient. Figure 6 represente le patient immo bilisé , prêt à être anesthésie pour l'opération. On a représenté sur les dessins une table d'operation chirurgicale de type standard , qui comprend à la manière connue , un plateau 1 porté par un piètement 2 par rapport auquel son inclinaison est réglable. Cette table 1 , 2 , comporte divers accessoires usuels non représentés parmi lesquels , de chaque côte du plateau 1 , un mécanisme à serrage rapide 3 , suscepgible de recevoir et de maintenir en place une broche qu'on vient y adapter par introduction de haut en bas Dans le cas de la présente invention ,deux broches 4 sont prevues pour venir s'adapter chacune dans le mécanisme 3 correspondant. Chaque broche verticale 4 est solidaire dl un bras horizontal 5 dans lequel elle est reglable par coulissement suivant une direction transversale par rapport au plateau 1 de la table . Après reglage d'une broche 4 par telescopage dans son bras 5 , on l'immobilise à la position voulue par serrage de vis 6 Chaque bras 5 étant tubulaire , il est pourvu d'une seconde vis de blocage 7 , permettant de l'immobiliser par son extrémité opposée , sur un tenon transversal 8 dont est pourvu un chevalet 9 . Ce chevalet 9 est constitue par une structure tubulaire soudée et entretoisée , comportant notamment deux montants 10 , et deux longerons inferieurs 11 .La base de chaque montant 10 se raccorde à 1' avant d'un longeron 11 , et au tenon 8 correspondant , ces trois éléments étant alors orientés suivant la direction des trois axes d'un trièdre tri-rectangle Des entretoises 12 assurent la rigidité de l'assemblage de chaque montant 10 avec son longeron 11 tandis qu'une traverse arriere 13 réunit l'arrière des deux longerons ll La largeur 14 du chevalet ainsi réalisé c'est-à-dire l'écartement des deux longerons 11 , est légèrement inférieure à la largeur 15 du plateau de la table d' opération 1 , 2 Contre l'avant du chevalet 9 , et près de la partie superieure des montants 10 , est fixé un siege d' apoui 16 , constitué par une plaque rigide pliee suivant un profil en plan en U . Cette plaque définit ainsi un fond 17 directement fixé contre les montants 10 , et deux ailes latérales 18 , dépassant vers l'avant du chevalet 9 On remarque sur la figure 1 , que les longe gerons 11 , la traverse 13 , et les tenons 8 constituent une semelle destinée à être posée sur le plateau 1 de la table d'opération , alors qu'aucune traverse n'existe entre les deux tenons 8 Les montants tubulaires 10 sont puverts à leur sommet , ce qui leur permet de recevoir de façon amovible , deux broches 19 , solidaires du bord avant d'une tablette rigide 20 , en dessous de laquelle elle dépasse Trois coussins~, à savoir un coussin central 21 et deux coussins matéraux 22 , sont prévus pour vehir s'appliquer contre les faces intérieures des panneaux 17 et 18 , ainsi qu'on le verra plus loin. Le dispositif selon l'invention comprend par ailleurs deux blocs de mousse 23 et 24 , dont les formes anatomiques sont bien définies. Le premier bloc 23 comporte à sa partie supérieure , une large échancrure 25 , ouverte vers l'arrie- re , sous l'emplacement qui , apres mise en place , correspondra à la partie superieure de l'abdomen 26 du patient 27 Par contre , en avant de l'échancrure 25 , et sur une longueur 28 correspondant à la longueur du sternum du patient 27 , le premier bloc de mousse 23 comporte une face d'appui 29 , prévue pour supporter la poitrine du patient 27 Le second bloc de mousse 24 comporte , sur la partie arriere de sa face superieure , une échancrure 30, ouverte ,elle aussi , vers l'arrière , pour recevoir le front 31 du patient 27 .La hauteur et les dimensions du se cond bloc 24 sont prévues de façon à caler la tête du patient 27 , tout en la maintenant en position naturelle , c' est- -dire dans le prolongement du corps , comme illustre sur la figure 6 Enfin , pour faciliter l'utilisation du premier bloc 23 , on prevoit sur sa face supérieure et à 1' avant , deux echancrures latérales 34 , prévues pour laisser passer les bras 32 du patient Le fonctionnement est le suivant : Pour préparer la table d'opération 2 , on commence par incliner son plateau 1 jusqu'à l'orientation illustree sur les figures 5 et 6 . On pose alors la semelle 11 , 13 , du chevalet 9 , sur la partie inférieure de la table , les broches 4 étant engagees et serrées dans les mé canismes à serrage rapide 3 .On met en place la tablette 20, dont les broches 19 sont engagées dans la partie supérieure des montants 10 Sur la partie supérieure du plateau 1 , on place successivement le premier bloc 23 , puis le second bloc 24 On installe alors le patient 27 , dans la position à quatre pattes illustrée sur la figure 6 . Pour cela , lé siege 16 etant placé sous ses fesses , on met en place les coussins 21 et 22 , pour caler le patient entre les deux ailes laterales 18 Par ailleurs , son front 31 prend appui dans l'échancrure 30 du second bloc 24 , qui maintient sa tête en position naturelle , dans le prolongement du corps cette disposition est importante , car , au réveil , elle évitera que le patient ne souffre de cervicalgies. Enfin , le premier bloc 23 supporte, par sa face d'appui 29 , le poids du thorax , tandis que 1' abdomen 26 pend entièrement , y compris dans l'espace de l'échancrure 25 . Comme précédemment indiqué , cette particularité est importante , pour éviter tout saignement lorsque le chirurgien incisera le dos du patient 27 , dans la région lombaire. Par ailleurs , pn place sous le cou des pieds du patient 27 , un coussin transversal 33 , suffisamment haut , pour éviter que les orteils t5. du patient ne soient recroquevillés contre le plateau 1 de la table . Cette disposition est également importante pour éviter des douleurs au reveil . Le patient étant ainsi positionne ( figure 6) , ses bras 32 passent dans les échancrures 34 de part et d'autre du premier bloc de mousse 23 . I1 est alors anesthésie , et le chirurgien commence son travail . Pour cela , on constate que le dispositif selon l'invention met à sa disposition la tablette 20 , qui lui est commode , à la fois pour prendre appui , ou pour entreposer ses instruments. Bien entendu , chaque bloc 23 et 24 peut être réalisé en deux pieces , 36 , 37 et 38 , 39 , les pié- ces inferieures 37 et 39 étant interchangeables , pour permettre de régler plus finement la hauteur. REVENDICATIONS 1 - Dispositif de positionnement destiné à être adapté sur une table d'opération chirurgicale (1) , (2) de type standard , caractérisé en ce qu'il comprend - d'une part , un chevalet rigide (9) formé d'une semelle inférieure (8) , (11) , (13) d'appui sur le plateau de la table (1) , avec , de chaque côté ,une broche réglable (4) adaptable dans le mécanisme à serrage rapide (3) exis tant de part et d'autre de la table (1) , (2) , cette se melle (8) ,(li) , (13) ,étant surmontée par un siège (16) à profil en plan en U , destiné à s'adapter sous les fes ses du patient (27) , et de part et d'autre , pour immobi liser son bassin ;; - d'autre part , au moins un bloc de mousse (23) formant cous sin ,dont la partie supérieure (29) est destinée à suppor ter le poids de la poitrine du patient (27) sur une longueur (28) correspondant à la longueur de son sternum , alors qu' au contraire , la partie superieure de ce bloc de mousse est largement échancree en (25) dans toute la zone corres pondant à l'abdomen (26) du patient (27). 2 - Dispositif de positionnement suivant la revendication 1 , caractérisé en ce que le chevalet (9) est constitué par une structure tubulaire soudée et entrecroisée, terminée par deux montants (10) qui , derrière le siège (16) et contre lui, sont ouverts vers le haut , ce qui permet d'y engager , de façon amovible , deux broches (19) solidaires de la face inférieure du bord avant d'une tablette (20) sur laquelle le chirurgien peut prendre appui , ou poser ses instruments. 3 - Dispositif de positionnement suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2 , carcterisé en ce qus il comporte un second bloc de mousse (24) formant coussin dont la face supérieure possède une échancrure (30) susceptible de recevoir le front (31) du patient (27) pour lui servir d'appui , ce qui maintient ainsi positivement la tête du patient dans une position naturelle , pendant la durée de l'opération. 4 - Dispositif de positionnement suivant la revendication 2 , caractérisé en ce que le chevalet tubulaire (16) ne comporte aucune traverse au-dessous du siège (16) ce qui permet de loger , entre les deux montants (10) qui portent ce dernier , un épais coussin transversal (33) pose sur la table d'opération , pour servir d'appui au cou des pieds du patient (27) sans que ses orteils (35) ne viennent buter contre la table d'opération.