Brevet FR2560039A1 — publié le 19850830

Depuis une vingtaine d'années on se pose le problème de la reconstitution prothétique ou non de la première articulation métatarso-phalangienne - qutil stagisse d'arthrose ou de résection chirurgicale malencontreuse de la tête du premier métatarsien. La première idée a été l'auto-greffe vissée mais le greffon s'est lysé dans 100 % des cas. Depuis 1969, divers implants prothétiques ont été envisages : 1- Implant de silastic - soit uniquement phalangien, mais on note une lyse de la diaphyse ou une usure de la tête métatarsienne faisant vis-à-vis, - soit implant de type charnière, mais il s'use, se brise et l'os avoisinant se lyse, laissant un déficit osseux considérable au bout de 3 à 4 ans - entre 20 et 30 % du volume osseux local. 2 - Prothèse "Téflon"-métal cimentée, en deux parties, "Téflon" étant une marque déposée pour des résines fluoro-carbonées. On observe aussi une lyse osseuse au contact des éléments prothétiques. Les lyses osseuses sont toujours problématiques à réparer. 3 - Ainsi qu'il s'agisse d'auto-greffe vissée ou d'implant p-:othétique, on assiste à une lyse osseuse. Il est logique de penser que ce phénomène est directement lié à l'importance des contraintes qui s'exercent au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne, d'où idée de la prothèse du Docteur REGNAULD en. "Téflon". Cette. prothèse n'est qu'une mince cupule sans prise osseuse. Entant fort mince : 1 mm, elle ne donne pas prise aux contraintes s s'il faut la reti rer, son faible encombrement fait qu'il n'y a pas de déficit ré- gional. Toutefois, l'absence de fixation osseuse a pour conséquence qu'elle migre amusent partiellement hors de la zone d'ef fìcacité. Pour pallier ces inconvénients (lyse ou migration), la présente invention a pour objet un implant prothétique de petite taille, donc ne recevant que de faibles contraintes, mais suf f i- samment fixé à l'os pour ne point migrer, Cet implant est caractérisé en ce qu'il comprend une prothèse phalangienne sous forme d'une cupule comprenant une partie cylindrique liée à un fond dont la face externe est concave pour remplir la fonction du cartilage articulaire disparu, cette cupule étant destinée à coiffer la base de la première phalange du gros orteil par enfoncement à frottement dur de sa partie cylin-# drique dans des logements de dimensions correspondantes formés au moyen d'une tréphine dans la corticale, voire les ostéophytes en- tourant ladite base de la première phalange, la cupule étant ainsi fixée dans l'os par une portion de sa partie cylindrique, et une éventuelle prothèse métatarsienne comprenant une partie en forme de calotte sphérique destinée à faire office de cartilage articulaire et surmontant une partie en forme de cylindre tronqué à laquelle elle est liée, cette prothèse métatarsienne étant destinée à être fixée sur la face antéro-dorsale de la tête du premier mê- tatarsien par ledit cylindre tronqué, qui est enfoncé à cet effet à frottement dur et-est ainsi bloqué dans un logement de dimensions correspondantes, formé au moyen d'une tréphine dans la zone dorsale.de la tête du premier métatarsien. La fixation de la prothèse phalangienne peut être renforcée par une petite broche de blocage. La partie en forme de cylindre tronqué de la prothèse métatarsienne est avantageusement striée intérieurement pour favoriser l'accrochage dans l'os. De préférence, la prothèse métatarsienne comporte, pour une meilleure fixation, un axe à contour strié disposé centralement perpendiculairement à la base de la prothèse. Les prothèses peuvent être réalisées en une résine fluoro-carbonée telle que celle de la marque déposée "Téflon", qui est bien supportée par l'organisme, ou en fibres de carbone (qui s'intègrent à l'os), ou même en un métal toléré par l'organisme tel que l'acier inoxydable ou un alliage cobalt-molybdènechrome, par exemple de la marque déposée Vitallium. La prothèse métatarsienne est de préff-~.ence métallique. Le présent implant comprend donc une ou deux prothèses, qui ne sont pas scellées, mais sont simplement coincées dans l'os par frottement dur. En outre, elles ne sont ni lourdes ni volumineuses ; l'épaisseur de leurs parois est de l'ordre du millimètre, sauf celle du fond plan-concave de ladite cupule, qui varie de 0,5 à 1 millimètre au centre, à 2 à 3 millimètres sur le pourtour. La partie cylindrique de la cupule encapuchonne la métaphyse ou la partie distale de la diaphyse de la première phalange, selon que l'on a décidé ou non d'un raccourcissement opératoire de la première phalange. La cupule est enfoncée suivant l'axe de la première phalange jusqu'à ce que son fond bute sur cette phalange. La prothèse métatarsienne n'est pas employée de façon systématique ; elle ne l'est que lorsque le cartilage articulaire de la tête du premier métatarsien est très abimé. Dans ce cas, il est important de ne reséquer que très peu de cette tête et seulement dans sa zone antéro-dorsale ; il faut en effet éviter les contraintes qui feraient fondre l'os sur la face plantaire de ladite tête, qui vient appuyer sur le sol au cours de la marche.En conséquence, l'axe d'enfoncement de la prothèse métatarsienne est dévié vers le haut par rapport à l'axe du premier métatarsien, par exemple de 45 . Cet angle est favorable, car les mouvements fondamentaux de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil se font de part et d'autre de cet axe à 459. Avec cette position de la prothèse métatarsienne, on maintient de façon optimal#e les deux fonctions de la première tête métatarsienne : la trame osseuse sur sa face inférieure continue à assurer le soutien du poids du corps, tandis que la prothèse sur sa face supérieure permet la mobilité habituelle de l'articulation. Une forme particulière d'exécution de l'implant prothétique suivant l'invention va être décrite ci-après, à titre d'exemple purement indicatif et nullement limitatif, en référence au dessin annexé sur lequel Les figures la, lb et lc sont, respectivement, une vue en plan, une vue en élévation et une vue en coupe verticale axiale de la prothèse phalangienne de cet implant. Les figures 2a, 2b et 2c sont, respectivement, une vue en plan, une vue en élévation et une vue en coupe verticale axiale de la prothèse métatarsienne de cet implant. La figure 3 est une vue schématique en élévation montrant l'implant prothétique mis en place dans la région de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, abstraction étant faite des tissus du pied. La figure 4 est une vue en coupe suivant-la ligne IV-IV de la figure 3. La prothèse phalangienne (figures la, lb et lc)est mne cupulel, par exemple moulée en "Téflon", qui comprend une partie cylindrique 2 liée à un fond 3, dont la face externe 4 est concave. La prothèse métatarsienne 5 comprend une partie en forme de calotte sphérique 6 surmontant une partie en forme de cylindre tronqué 7 à laquelle elle est liée. La surface interne de ce cylindre est striée, La prothèse métatarsienne peut aussi être réalisée par moulage en "Téflon", mais elle est de préférence métallique. La prothèse phalangienne l a un diamètre correspondant approximativement à celui de la base de la première phalange 8 du gros orteil, abstraction faite des ostéophytes entourant cette base. Pour mettre en place cette prothèse, on utilise une tréphine, dont les diamètres interne et externe correspondent à ceux de la cupule 1. Avec cette tréphine, on creuse, parallèlement à la direction de l'axe de la première phalange 8, des logements dans la corticale et dans les ostéophytes'9 présents autour de la base de la phalange, logements dont la longueur doit être égale à celle de la partie cylindrique 2 de la cupule. On enfonce ensuite celle-ci à frottement dur dans lesdits logements par sa partie cylindrique 2, dont l'épaisseur est égale à celle de ces loge ments,jusqu'à ce que la face interne du fond 3 de la cupule vienne au contact de la face en bout de la première phalange 8 (figure 3). On voit à la figure 4 que la cupule l, qui coiffe la base de la première phalange 8, n'est enfoncée et fixée dans l'os que dans la région des ostéophytes 9, donc par une fraction seulement de sa partie cylindrique 2. La prothèse métatarsienne 5 est mise en place sur la face antéro-dorsale de la tête 10 du premier métatarsien 11. Elle est enfoncée dans cette tête par sa partie en forme de cylindre tronqué 17 suivant un axe, qui est dévié vers le haut, par exemple de 30 à 45", par rapport à l'axe du premier métatarsien. Comme dans le cas de la prothèse phalangienne, un logement permettant un enfoncement à frottement dur est préparé au moyen d'une tréphine ayant des diamètres interne et externe correspondant à ceux de la partie en forme de cylindre tronqué 7. L'enfoncement est effectué jusqu a ce que la partie en forme de calotte sphérique 6 soit au contact de la tête 10 du premier métatarsien 11. La face plantaire 12 de la tête reste libre. Les courbures du fond concave 4 de la cupule 1 et de la calotte sphérique 6 de la prothèse métatarsienene sont identiques pour permettre un pivotement relatif convenable. Sur la figure 3, les os sont représentés schématiquement en traits mixtes et la phalange 8 est nettement séparée du premier métatarsien 11 pour montrer les prothèses avec plus de clarté. La prothèse métatarsienne 5 comporte de préférence un axe à contour strié non représenté au dessin et disposé centralement perpendiculairement à la base en forme de cylindre tronqué 7 de la prothèse. Des modifications de détail du domaine des équivalents techniques peuvent être apportées à l'implant prothétîque décrit ci-dessus, sans que l'on sorte pour cela du domaine de l'invention. REVENDICATIONS 1. Implantprothétique de l " articulation métatarso-pha langienne du gros orteil, caractérisé en ce qu'il comprend une prothèse phalangienne (1) sous forme d'une cupule comprenant une partie cylindrique (2) liée à un fond (3) dont la face ex terne (4) est concave pour remplir la fonction du cartilage ar ticulaire disparu, cette cupule étant destinée à coiffer la base de la première phalange (8) du gros orteil par enfoncement à frottement dur de sa partie cylindri#que dans des logements de dimensions correspondantes formés au moyen d'une tréphine dans la corticale, voire les ostéophytes (9) entourant ladite base de la première phalange, la cupule (1) étant ainsi fixée dans l'os par une portion de sa partie cylindrique (2). 2. Iqplant prothétique de l'articulation métatarso-phalangienne dugros orteil suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il oomprend enoutre une prothèse metatarsienne (5) comprenant une partie en forme de ca lotte sphérique (6) destinée à faire office de cartilage articu laire et surmontant une partie en forme de cylindre tronqué (7) à laquelle elle est liée, cette prothèse métatarsienne étant destinée à être fixée sur la. face antéro-dorsale de la tête (10) du premier métatarsien (11) par ledit cylindre tronqué (7), qui est enfoncé à cet effet à frottement dur et est ainsi bloqué dans un logement de dimensions correspondantes, formé au moyen d'une tréphine dans la zone dorsale de la tête du premier méta tarsien. 3. Implant prothétique suivant la revendication 2, carac térisé en ce que ladite partie en forme de cylindre tronqué (7) de la prothèse métatarsienne (5) est striée intérieurement. 4. Implant prothétique suivant l'une quelconque des reven dications 1 à 3, caractérisé en ce que la prothèse phalangienne (1). et la prothèse métatarsienne (5) sont réalisées en résines fluorocarbonées, en fibres de carbone ou en un métal toléré par l'organisme. 5. Implant prothétique suivant la revendication LI,.carac- grisé en ce que la prothèse inétatarsienne est métallique. 6. Implant prothétique suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'une petite broche de blocage est associée à la prothèse phalangienne. 7. Implant prothétique suivant l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que la prothèse métatarsienne comporte un axe de fixation à contour strié disposé centralement perpendiculairement à la base de la prothèse.