Brevet FR2553283A1 — publié le 19850419

i La présente invention concerne un dispositif thérapeutique destiné à aider à retrouver les fonctions des joints carpiens, des mains et des doigts frappés d'incapacité par suite de maladies ou de défaillance du système nerveux central tel que trou5 bles cérébraux vasculaires, traumatismes cérébraux, paralysie cérébrale, et maladie de la moélle épinière ainsi que par suite de défaillance du système nerveux périphérique, des joints, des muscles et des tendons. Si l'avant-bras, les joints carpiens, les mains et les doigts perdent leurs fonctions par suite des maladies et défaillances précitées, il faut avoir recours à des exercices pour retrouver la mobilité en plus d'un traitement médical Toutefois, il est généralément admis qu'il est très difficile de retrouver les fonctions des joints carpiens, des mains et des doigts frappés d'incapacité Une solutio'n satisfaisante de ce problème n'a pas encore été proposée malgré toutes les recherches menées par la médecine moderne de réhabilitation Les tentatives de rétablissement de l'extensibilité des joints carpiens, des mains et des doigts frappés d'une contracture de flexion ou une perte 20 de fonction du mouvement d'extension à l'aide de la pression d'air ou de ressort, par exemple, n'ont pas donné des résultats satisfaisants. Partant de la constatation que les gants thérapeutiques de l'art antérieur n'ont pas pu rétablir une extension adéquates des joints carpiens, des mains et des doigts en raison d'une 25 insuffisance de l'effet de la pression d'air ou des forces de ressort et n'ont pas pu entraîner un mouvement autonome, la présente invention envisage un écartement positif des doigts et un redressement positif des joints carpiens, des mains et des doigts par une application intermittente, soutenue et positive de pression d'air aux joints carpiens, aux mains et aux doigt's, et ce de manière rationnelle, non seulement pour remédier à la perte de fonction d'un tel mouvement d'extension, mais aussi pour améliorer la plasticité de la fonction et la fonction compensatoire du système nerveux afin de créer un mobile destiné à déclencher le 35 mouvement autonome des joints carpiens, des mains et des doigts. Une forme d'exécution de la présente invention est décrite ci-après à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue en perspective illustrant un dis5 positif thérapeutique conforme à un mode de réalisation de l'invention lors de son emploi; la figure 2 est une vue en perspective du dispositif thérapeutique vu du côté paume; la figure 3 est une vue en coupe du dispositif à travers 10 les moyens de retenue des doigts; la figure 4 est une vue en perspective d'une variante de réalisation des moyens de retenue des doigts. Sur les figures 1 et 2, le numéro de référence 1 désigne une toile de maintien des os conformée de façon à recevoir la paume 15 entière, les doigts écartés, d'une main de taille normale d'une personne en bonne santé et sa longueur est suffisante pour couvrir l'avant-bras La toile 1 est en un matériau souple et agréable au toucher tel qu'un tissu, une feuille de résine synthétique ou analogue. La toile de maintien 1 comporte à proximité de son extrémité avant des moyens de retenue des doigts la, 2 b, 2 c, 2 d et 2 e destinés à maintenir les cinq doigts individuellement dans leurs positions écartées Comme on le voit sur la figure 1, chacun des moyens de retenue des doigts 2 a-2 e peut comporter à ses extrémi25 tés opposées un élément d'accrochage 3 a et un élément coopérant 3 b d'une fixation "Velcro" pour l'attacher en boucle, ou en variante chaque moyen de retenue des doigts peut être équipé d'une attache permettant de fermer et d'ouvrir aisément les moyens de retenue de doigts et de les conformer en boucle. La toile de maintien 1 comprend en outre des vessies en forme de palette 4 b, 4 c et 4 d destinées à écarter les quatre doigts les uns des autres, à l'exception de l'espace entre le pouce et l'index Comme le montrent les figures 1 et 3, ces vessies sont positionnées entre les moyens de retenue des doigts 35 2 b, 2 c, 2 d et 2 e correspondant à l'index, au medius, à l'annulai- re et au petit doigt, occupant respectivement leurs positions écartées La toile de maintien 1 comprend deux rabats 5, 6 s'étendant de la portion 1 ' de la toile de maintien et étant adaptés pour enfermer la poignée et l'avant-bras Les rabats 5, 6 comprennent respectivement un élément d'accrochage 7 et un élément coopérant 8 d'une fixation du type Velcro. La toile de maintien 1 comprend en outre des vessies gonflables 9 a, 9 b et 9 c disposées longitudinalement sur l'envers de la 10 toile 1, à l'opposé du côté o se trouvent les vessies d'air 4 b, 4 c, 4 d Les vessies 9 a, 9 b, 9 c peuvent être gonflées et dégonflées par insufflation et évacuation d'air comprimé Comme le montre la figure 3, la vessie 9 a est positionnée entre le moyen de retenue du pouce 2 a et le moyen de retenue de l'index 2 b, la 15 vessie 9 b enjambe la retenue du medius 2 c et les deux vessies 4 b, 4 c et s'étendent longitudinalement sur la portion 1 ' de la toile enfermant l'avant-bras, et la vessie 9 c s'étend depuis la portion de la toile de maintien 1 ' pour venir sur la portion de la toile de maintien couvrant le joint carpien de façon à enjamber les moyens de retenue de l'annulaire et du petit doigt 2 d et 2 e ainsi que la vessie 4 d, mais pas assez loin pour étendre excessivement le petit doigt. Deux collecteurs d'alimentation et d'évacuation 10 assurent la liaison entre les vessies 4 b, 9 a; 4 c, 4 d; 9 b, 9 c et une source 11 d'air comprimé et sont conçus pour alimenter simultanément les vessies 4 b, 4 c, 4 d et 9 a, 9 b, 9 c en air comprimé et pour évacuer l'air simultanément de ces vessies Lorsqu'on veut alimenter les vessies 4 b, 4 c, 4 d, 9 a, 9 b, 9 c sélectivement en air comprimé, on peut fermer un ou plusieurs tubes de branchement 14 b, 14 c, 14 d, 19 a, 19 b et 19 c conduisant dans la ou les vessies et qui ne doivent pas être alimentés en air comprimé, pour interrompre l'alimentation en air comprimé en pinçant le tube ou les tubes à l'aide d'une pince (non représentée). Le fonctionnement du dispositif conforme au mode de réalisa35 tion illustré est le suivant. Avant de poser le dispositif thérapeutique sur le bras et les doigts frappés d'une perte de fonction, on ouvre les moyens de retenue des doigts 2 a, 2 b, 2 c, 2 d, 2 e disposés sur la face de la toile 1 ainsi que les rabats 5 et 6 de fixation au bras On applique la face de la toile de maintien 1 à la paume de la main déformée ou contractée et on passe les moyens de retenue des doigts 2 a, 2 b, 2 c, 2 d, 2 e autour des cinq doigts correspondants. On ferme l'élément d'accrochage 3 a de l'attache Velcro prévue à l'extrémité libre de chaque moyen de retenue sur l'élément coopé10 rant 3 b On passe les rabats 5 et 6 autour de l'avant-bras et on ferme l'élément d'accrochage 7 de l'attache Velcro sur l'élément coopérant 8 Par conséquent, les cinq doigts et l'avant-bras sont maintenus par les moyens de retenue des doigts 2 a, 2 b, 2 c, 2 d, 2 e et les rabats de retenue 5, 6, respectivement Les doigts et l'avant-bras étant ainsi maintenus en position, on met en marche la source d'air comprimé 11 pour introduire de l'air comprimé sous une pression prédéterminée dans les collecteurs 10 et dans les tubes de branchement 14 b, 14 c, 14 d, 19 a, 19 b, 19 c pour gonfler les vessies interdigitales 4 b, 4 c, 4 d et les vessies 9 a, 20 9 b, 9 c disposées du côté paume, de sorte que l'index, le médius, l'annulaire et le petit doigt sont écartés latéralement les uns des autres, les doigts et le pouce étant étendus en même temps jusqu'à faire plier la main en arrière Ainsi, les mouvements fondamentaux tels que l'extension du joint carpien et l'extension 25 et l'écartement des doigts s'effectuent de force. Ensuite, l'air étant évacué des vessies interdigitales 4 b, 4 c, 4 d et des vessies du côté palme 9 a, 9 b, 9 c, les doigts de la main reviennent à leurs positions de départ Cette opération effectuée de manière cyclique communique des mouvements répétés 30 d'écartement et d'extension aux doigts de la main. Le mode de mise en oeuvre du dispositif décrit ci-dessus a pour but d'étendre et d'ouvrir la main, les doigts et le joint carpien en vue de remédier à la contracture en flexion et à la perte de fonction du mouvement d'extension en gonflant et en dégonflant toutes les vessies 4 b, 4 c, 4 d, 9 a, 9 b, 9 c Toutefois, si la contracture en flexion ou la perte de fonction du mouvement d'extension et de flexion n'a pas atteint à la fois le joint carpien, la main et les doigts de la main, on peut fermer un ou plusieurs des tubes d'alimentation en air reliés aux vessies inutiles à l'aide d'une pince pour traiter de manière sélective seules les parties atteintes. Une fois le traitement terminé, on défait l'élément d'accrochage 7 du rabat de retenue 5 et on ouvre les moyens de retenue des doigts 2 a, 2 b, 2 c, 2 d, 2 e, pour enlever le dispositif thérapeutique et le séparer des doigts et du bras. On vient de décrire un mode de réalisation préféré de l'invention Il ressort de ce qui précède que la présente invention permet d'obtenir un dispositif thérapeutique destiné à améliorer les fonctions des doigts de la main et autre, comprenant: une toile de maintien de la paume conformée de façon à 15 recevoir une main dont les doigts sont écartés, des moyens de retenue des doigts disposés sur la surface avant de la toile de maintien pour maintenir les doigts individuellement dans leurs positions écartées, une pluralité de premières vessies disposées sur la surface avant de la toile de maintien et positionnées entre des doigts voisins sauf entre le pouce et l'index selon une configuration palmipède pour écarter les doigts les uns des autres, une pluralité de secondes vessies disposées sur la surface opposée de la toile de maintien de paume pour étendre les doigts, la main et le joint carpien, et des tubes d'alimentation 25 et d'évacuation d'air reliés auxdites premières et secondes vessies pour envoyer de l'air comprimé dans les vessies et l'en retirer, les opérations d'alimentation simultanées en air comprimé de toutes les vessies ou d'alimentation sélective d'une ou de plusieurs des vessies à travers les tubes et l'évacuation de l'air des vessies à travers les tubes après une période de temps déterminée pouvant être répétéespour communiquer des mouvements d'extension et d'ouverture aux joints carpiens, à la main et aux doigts de la main frappés d'une perte de fonction de manière forcée, rythmique et intermittente afin de remédier à la contrac35 ture en flexion et à la perte de fonction du mouvement d'extension ainsi que pour créer un mobile destiné à déclencher une capacité d'automotivation Les stimuli rythmiques et intermittents donnés aux joints carpiens, à la main et aux doigts touchés, ensemble ou en partie, en provoquant leur extension ou leur ouverture à l'aide du dispositif thérapeutique conforme à la pré5 sente invention seront transmis à travers les nerfs sensoriels au système sensoriel et perceptif du centre nerveux et de là à travers les tissus nerveux du centre nerveux jusqu'au système moteur pour faire naître et encourager la plasticité et la fonction compensatoire du système nerveux en vue de développer et 10 encourager des mouvements volontaires au niveau des endroits traités afin d'en améliorer les fonctions. Il est donc évident que le dispositif thérapeutique conforme à la présente invention permet un écartement positif des doigts ainsi qu'une extension adéquate des doigts, de la main et du 15 joint carpien, par contraste avec les gants thérapeutiques classiques utilisant une pression pneumatique ou des ressorts En outre, la présente invention permet d'effectuer des mouvements forcés intermittents et soutenus des doigts, de la main et du joint carpien de manière rationnelle et correcte par changements 20 rythmiques et intermittents de la pression d'air En outre, il permet d'effectuer des mouvements forcés discrets compatibles avec la fonction du joint carpien. L'utilisation d'attaches de type Velcro pour réaliser les moyens de retenue des doigts, comme dans le mode de réalisation décrit, permet de poser le dispositif aisément sur la main et les doigts frappés d'une forte contracture en flexion Par conséquent, le dispositif conforme à l'invention est facile à utiliser et à enlever de la main du patient après son utilisation, quel que soit le degré de contracture en flexion du joint carpien, de 30 la main et des doigts. REVENDICATIONS 1 Dispositif thérapeutique destiné à améliorer les fonctions des joints carpiens, des mains et des doigts d'un individu, caractérisé en ce qu'il comprend: une toile de maintien de paume ( 1) conformée de façon a recevoir une main, les doigts écartés; des moyens de retenue des doigts ( 2 a-2 e) disposés sur une surface avant de la toile de maintien pour maintenir les doigts individuellement en position écartée; une pluralité de premières vessies ( 4 b-4 d) disposées sur la surface avant de la toile de maintien et positionnées entre des doigts voisins sauf entre le pouce et l'index selon une configuration palmipède pour écarter les doigts les uns des autres; une pluralité de secondes vessies ( 9 a-9 c) disposées sur la surface opposée de la toile de maintien de paume pour étendre les doigts, la main et le joint carpien; et des tubes d'amenée et d'évacuation de fluide ( 14 b-d, 19 a-c) reliés auxdites premières et secondes vessies pour amener du fluide aux vessies et l'en évacuer; les opérations d'alimentation simultanée de toutes les vessies ou d'alimentation sélective d'une ou de plusieurs des vessies à travers les tubes et l'évacuation du fluide des vessies à travers les tubes après une période de temps prédéterminée pouvant être répétéespour communiquer des mouvements d'extension 25 et d'ouverture aux joints carpiens, à la main et aux doigts frappés d'une perte de fonction de manière forcée, rythmique et intermittente pour porter un remède à la contracture en flexion et à la perte de fonction du mouvement d'extension ainsi que pour créer un mobile pour déclencher une capacité d'automotivation. 2 Dispositif thérapeutique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fluide est de l'air comprimé. 3 Dispositif thérapeutique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la toile de maintien de paume ( 1) comprend une toile de maintien de l'avant-bras ( 1 ') munie d'un rabat de rete35 nue ( 5, 6) destiné à être fixé sur l'avant-bras d'un patient. 4 Dispositif thérapeutique selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune de ladite pluralité de premières vessies ( 4 b-4 d) a une forme sensiblement triangulaire, le sommet du triangle étant positionné au niveau d'un joint entre chaque doigt. Dispositif thérapeutique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de retenue des doigts ( 2 a-2 c) sont des bandes formant boucle et comprenant des attaches "Velcro" disposées aux extrémités opposées pour fixer les doigts d'un 10 patient sur la toile de maintien de paume. 6 Dispositif thérapeutique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de retenue des doigts sont des bandes formant boucle munies d'attaches( 3) disposées aux extrémités opposées pour immobiliser les doigts d'un patient sur la toile de 15 maintien de paume. 7 Procédé permettant d'améliorer les fonctions des joints carpiens, des mains et des doigts d'un patient, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes: l'immobilisation de la main d'un patient sur une toile de 20 maintien de paume, les doigts écartés; la mise en place de vessies sur un premier côté de la toile de maintien de paume entre des doigts voisins sauf entre le pouce et l'index; la mise en place de vessies sur le côté opposé de la toile de maintien de paume pour étendre les doigts, la main et le joint carpien; l'alimentation simultanée en fluide de toutes les vessies ou l'alimentation sélective d'une ou de plusieurs vessies sélectionnées pour communiquer des mouvements d'extension et d'ouverture 30 aux joints carpiens, à la main et aux doigts de manière forcée rythmique et intermittente pour remédier à la contracture en flexion et à la perte de fonction du mouvement d'extension ainsi que pour créer un mobile pour déclencher une capacité d'automotivation.