Brevet FR2556225A1 — publié le 19850614

La présente invention est relative à un catheter et elle concerne plus particulièrement bien que non exclu- sivement un cathéter suprapubien pour la vessie. On a rencontré des problèmes pendant plusieurs années pour có.tenir un effet de retenue temporaire fiable de l'extrémité distale d'un cathéter par une augmen- tation de la section de l'extrémité du cathéter. Il a été proposé et utilisé une variété de solutions. La plus répandue est peut-être l'utilisâtion d'un ballonnet. On peut trouver un exemple d'une telle utilisation dans un cathéter de Foley pour la vessie. Un ballonnet présente cependant des inconvénients en ce qu'il constitue un corps étranger d'un grandeur indésirable dans la vessie et en ce qu'il nécessite un conduit de gonflage dans la paroi du cathéter et un dispositif externe pour gonfler le catheter, avec une soupape. Ceci complique la conception du cathéter, diminue la section maximale disponible du passage pour un diamètre externe donné et augmente l'en- combrement extérieur du cathéter en raison de la présence d'une cheminée de gonflage. Dans un autre procèdé de retenue d'un cathéter on utilise une formation faisant élastiquement saillie, qui peut être déformée élastiquement par un organe d'actionnement pour prendre une position dans laquelle elle ne fait pas saillie, pour l'introduction du cathéter et son extraction. Des exemples de telles formations sont: 1) des-'"oreilles" formées sur la paroi du cathéter (catheter de Malecot) ou 2) une partie de diamètre agrandi du tube du cathéter à l'extrémité de celui-ci (cathéter De Pezzer). Ces dathéters sont affectés d'une diversité de problèmes. En-premier les "oreilles" peuvent avoir une souplesse telle qu'elles n'assurent pas une retenue suffisante et peuvent s'aplatir si une légère traction est appliquée au catheter. Le cathéter du type De Pezzer tend à ne pas assurer une bonne retenue du fait que le diamètre à l'extrémité agrandie du catheter est limité. De plus, il çeut être difficile de redresser complètement l'extrémité agrandie pour l'introduction ou l'extraction du catheter. Un autre procèdé pour retenir un cathéter consiste encore à maintenir une formation d'extrémité dans une position en saillie par une traction exercée sur une tige ou un cordon qui s'étend jusqu'à l'extrémité proximale du catheter. Les brevets britanniques n 688.450, 955.490, 1 014. 570, 1.046.478 et 1.463.269 et les brevets US n 1.828.986, 3.241.554, 3. 261.357, 3.713.447 et 4.228.802 décrivent de tels agencements. Les cathéters décrits dans ces documents partagent l'inconvénient des cathéters à ballonnets qui consiste en ce que l'extrémité du cathéter à l'extérieur du patient (qui sera désignée dans la suite par "extrémité externe") est encombrée par la présence d'un dispositif d'érection de l'extrémité et en ce que la section disponible du passage en cours d'uti- lisation du catheter est réduite par une liaison entre l'extrémité et son dispositif d'érection. Le brevet US n 3.490.457 PDterson décrit un cathéter dans lequel des ailes sont amenées dans une position en saillie par une traction exercée sur un tube d'extrémité r a D D o r t é avec un fil qui s'étend sur toute la lon- gueur du tube du catheter jusqu'à son extrémité proximale. Lorsque les ailes sont dressées, le fil est retiré. L'introduction du cathéter est effectuée au moyen d'un obturateur qui est une tige en acier inoxydable qui s'étend sur toute la longueur du cathéter. La tige est bien entendu retirée après l'introduction et avant l'uti- lisation du catheter. Le cathéter Petersen présente un certain nombre d'inconvénients. Le dispositif à fil est compliqué à uti- liser. Si le fil glisse du tube rapporté avant que les ailes soient dressées, le cathéter doit être jeté du fait que le fi. ne peut être connecté de nouveau pour achever le travail. Le tube rapporté est ajusté à glisse- ment à frottement serré à tout moment dans le catheter de telle sorte que du commencement à la fin du déplacement du tube rapporté pour dresser les ailes il existe une tension considérable dans le fil. De plus, il peut y avoir un écoulement de liquide à peu près sans obstacle dans le cathéter jusqu'à l'extré- mité proximale de celui-ci à partir du moment o l'extré- mité distale pénètre dans la vessie ou autre cavité du corps contenant un fluide. Un tel écoulement est incommode et peut être anti-hygiènique. L'invention a pour buts de fournir un catheter qui offre une érection plus sure et plus fiable d'une for- mation de retenue de son extrémité distale; d'assurer une telle érection avee un::mouvement qui est freiné par un frottement qui n'est pas supérieur à ce qui est nécessaire; d'achever positivement le déplacement dans la position dressée de tel-le sorte que eette position de la formation de retenue soit prévisible et constante et présente par conséquent toujours un effet de retenue d'efficacité maximale; de contrôler l'écoulement du fluide jusqu'à l'ex- trémité proximale du cathéter de manière qu'il puisse être utilisé comme une indication de l'entrée de l'extré- mité distale du cathéter dans la cavité visée du corps et s'arrête ensuite; et de réaliser un cathéter qui soit économique à fabriquer, par l'utilisation d'aussi peu de parties que possible. Suivant un premier aspect, l'invention a pour objet un cathéter comprenant une extrémité distale desti- née à être placée dans une cavité du corps d'un 8tre humain ou d'un animal, une extrémité externe (proximale) destinée à rester à l'extérieur du vaisseau, un tube de cathéter qui délimité un passage d'écoulement de fluide reliant l'extramité distale et l'extrémité externe, une formation de retenue à l'extrémité distale, qui soit mobile entre une position de transport dans laquelle son diamètre est à peu près celui du passage d'écoulement et une position de retenue dans laquelle son diamètre est suffisamment plus grand que celui du passage d'écoulement pour empêcher le retrait de l'extrémité distale de sa position, et un dispositif d'actionnementqui s'étend sur toute la longueur du tube du cathéter et qui est manipulé à partir de ladite extrémité externe, lorsque le cathéter est utilisé, pour déplacer la formation de retenue depuis sa position de transport dans sa position de retenue, et qui est ensuite retiré-du cathéter, caractérisé en ce que la formation de retenue est constituée par une première et une seconde surfaces de retenue qui sont espacées l'une de l4autre dans la position de transport, qui sont amenées l'une vers l'autre par un-.mouvement de fermeture, par la dite manipulation du dispositif d'actionnement lorsque la formation de retenuepasse dan sa position de retenue. et qui coopèrent l'une avec l'autre dans la position de re- tenue pour maintenir Jaformation dams sa position deretenue. Suivant un autre aspect, l'invention fournit un # catheter qui comprend un tube ayant un passage reliant une extrémité distale destinée à être introduite dans une cavité du corps contenant un fluide et une extrémité proximale qui demeure à l'extérieur du corps; et une tige d'introduction destinée à être introduite dans le passage et à être manipulée depuis l'extrémité proximale du cathé- ter pour introduire l'extrémité distale de celui-ci dans la cavité du'corps, caractérisé en ce que la tige d'in- troduction présente suivant sa longeur une section qui est plus petite que la.section interne du tube du cathéter, de sorte qu'un liquide puisses'écouler entre la tige et le tube, et une partie de section agrandie à son extrémité distale, qui forme unjoint à peu près étanche au liquide, avec le tube du cathéter, et en ce que le tube présente un trou traversant dans sa paroi qui, lors de l'introduc- tion du cathéter dans la cavité, se trouve juste à proxi- mité de la partie de section agrandie de la tige d'intro- duction, de sorte que l'arrivée de l'extrémité distale du cathéter dans ladite cavité contenant un fluide est - indiquée par un écoulement du fluide à travers l'ouverture et suivant le tube jusqu'à son extrémité proximale, cet écoulement -étant arrêté par un déplacement de la partie de section agrandie dans une position voisine de l'ouver- ture dans la paroi du tube. Dans le catheter suivant l'invention, la coopération des surfaces de retenue est apte à assurer une retenue fiable de la formation dans sa position active, et l'espacement de ces surfaces l'une de l'autre contri- bue à réduire le freinage par frottement dans leur mouve- ment dans la position de retenue. Des surfaces de butée peuvent être prévues pour empêcher un "dépassement" et assurer une position relative prévisi.ble et Constante des sur- faces de retenue dans leur position active. De préférence, le dispositif d'actionnement est une aiguille ou un trocart qui sert également à entrainer le tube du cathéter dans sa position d'introduction dans une cavité du corps. Cet agencement réduit le nombre des parties du cathéter. Si la tige du trocart est espacée du tube mais présente à son extrémité une partie de dia- mètre agrandi, il est possible d'obtenir une indication par écoulement de fluide à la suite de l'arrivée de l'ex- trémité du cathéter dans la cavité visée du corps, cet écoulement pouvant être arrêté par un déplacement relatif du trocart dans le tube du cathéter. On remarquera également que le cathéter suivant l'invention ne présente pasen cours d'utilisation,les inconvénients précités constitués par une section de passage réduite et une extrémité externe encombrée. Suivant un mode de réalisation de l'invention, la formation d'extrémité est constituée par une partie de l'extrémité du passage d'écoulement, et par un élément d'extrémité ii roduit dans ladite partie de l'extrémité, cette partie d'extrémité étant divisée longitudinalement d'une façon quelconque de manière que le déplacement de l'élément d'extrémité vers l'extrémité externe élargisse ladite partie divisée. Dans un tel mode de réalisation, la mise en position de retenue peut être assurée en réalisant deux surfaces de retenue qui sont amenées ensemble lorsque ladite formation se déplace dans sa position active pour maintenir cette formation dans cette position parune résis- tance obtenue entre elles par frottement. Il est de pré- férence prévu deux surfaces de verrouillage l'une sur la formation de retenue et l'autre sur l'organe d'actionnement ces surfaces coopèrant d'une façon suffisamment positive pour rester verrouillées tandis que l'organe d'actionne- ment est utilisé pour amener la paire de surfaces de rete- nue dans leur position de coopération par frottement mais permette par ailleurs l'enlèvement de l'organe d'actionne- ment du catheter après le passage des surfaces dans la position active de retenue. On peut utiliser si on le désire deux surfaces de libération, l'une sur la formation d'extrémité et l'autre sur un outil de deqaaement qui peut être, si on le désire, l'organe d'actionnement, pour libèrer ladite paire de surfaces de retenue de leur coopération par frottement pour permettre l'enlèvement du catheter du corps. D'autres caractéristiques et avantages de l'in- vention apparaitront au cours de la description qui va suivre, faite en se référant aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemples, et dans lesquels: la Fig.1 est une vue en élévation latérale de l'extrémité distale du cathéter avant son introduction dans la vesssie d'un patient; la Fig.2 est une vue analogue en élévation montrant la f.rmation de retenue lorsque l'extrémité distale est passée tde sa position de transport dans sa position de retenue; la Fig.3 est une vue en élévation latérale du trocart et du manchon du cathéter; la Fig.4 est une vue en section longitudinale diamètrale de l'extrémité moulée du catheter. En se référant à la Fig.1, le cathéter comprend une longueur suffisante d'un tube approprié 10 en une matière polymère synthétique qui délimite un passage dl écoulement IOA. Un élément d'extrémité 11 en matière plas- tique moulée est lié au moyen d'un solvant à l'extrémité représentée du tube 10. L'élément d'extrémité 11 sera décrit de façon plus détaillée dans la suite en référence à la Fig.4. L'extrémité avant du passage d'écoulement 10, au voisinage de l'élément d'extrémité 11 présente trois ouvertures traversantes alignées 12, 13 et 14 reliées par une fente longitudinale 15. Les ouvertures et la fente s'étendent à la fois à travers la paroi avant et la paroi arrière du passage 10 en considérant la Fig.1. Pour permettre l'introduction du cathéter, une aiguille 16, qui sera désignée dans la suite par le terme V'trocart", mais qui constitue également un organe d'action- nement, s'étend sur toute la longueur du passage d'écoule- ment lOA à partir d'une partie (non représentée) pouvant être saisie qui fait saillie sur l'extrémité externe du passage lOAjusqu'à une pointe aigue 17 qui dépasse du trou axial 18 de l'élément d'extrémité 11. Le diamètre du trocart 16 est inférieur au diamètre interne du catheter 10. Un manchon 19, qui est lié à la:tige du trocart pré- sente une surface d'extrémité 20 qui est en butée contre une surface d'extrémité analogue 21 de l'élément d'extré- mité 11, et c'est une pression entre ces deux surfaces qui amène le cathéter dans le corps lorsque le trocart est poussé. - En se référant maintenant aux Fig.3 et 4, on voit que le trocart 16 présente une gorge annulaire 22 qui est située un peu plus près de la pointe 17 que de la surface d'extrémité 20. Cette gorge 22 est destinée à coopèrer avec une série de quatre saillies 23 prévues sur la paroi du trou 18 de l'élément d'extrémité moulé 11. La Fig4 montre également que le trou 18 est relié à la Z556?25 surface cylindrique externe 24 de l'élément 11 (dont le diamètre est à peu près le même que le diamètre interne du tube 10 du-cathéter) par une partie comportant un trou- traversant qui, comme les ouverture 12, 13 et 14 et la fente 15, s'étend à la fois à travers la paroi avant et la paroi arrière de l'élément. La surface d'extrémité 21 à l'extrémité proximale de l'élément d'extrémité 11 et une saillie annulaire 29 sont prévues aux extrémités oppo- sées d'un manchon 30 de contact de l'élément d'extrémité, qui présente une surface externe 31. En se référant aux Fig.1 et 2, l'arrivée du catheter dans la position désirée dans le corps, par exemple dans la vessie, est habituellement indiquée par un écoulement.de fluide par le passage d'écoulement 32, entre ce dernier et la tige du trocart 16, ce fluide pénètrant dans le passage à travers l'ouverture d'extré- mité 14. Cet écoulement peut être rapidement arrêté simplement en tirant le trocart 16 par son extrémité externe, vers l'extérieur par rapport au passage d'écoule- ment'lO0 pour amener l'extrémité externe du manchon 19 dans sa partie non fendue, au dessous de l'ouverture 14. Le contact entre les saillies 23 et la gorge 22 est suffisamment positif pour assurer que lorsqu'un tel dépla- cement relatif est commencé, ce ne sont pas ces deux surfaces qui se dégagent, mais plut8t les parties latéra- les de gauche:26 et de droite 27 de la partie d'extrémité du passage d'écoulementlOA se trouvant entre les ouvertures d'extrémité 12 et 14, qui se déplacent en s'éloignant l'une de l'autre pour élargir la fente 15 et permettre de réduire la distance entre les ouvertures d'extrémité 12 et 14. La continuation du déplacement du trocart 16 vers le bas a.ène finalement la surface d'extrémité 21 de l'élément d'extrémité 11 dans la région de l'ouvertured'ex- trémité 14. Lorsque la partie 30 de contact de l'élément 11 (qui constitue l'une de deux surfaces de retenue) commence à pénétrer dans la partie 0lB non fendue de la partie 10 2556225, au dessous de l'ouverture d'extrémité 14 (cette partie 1OB constituant l'autre élément de la paire), la saillie annulaire 28 sur la surface externe d'extrémité de l'élé- ment ll étire légèrement la matière 10D du passage d'écou- lementlGA lorsque la saillie 28 se déplace vers le bas du trou jusqu'à ce qu'elle parvienne dans la position stable représentée à la Fig.2. Cet étirement élastique 0lD augmenté le serrage du tube 10 du catheter sur le manchon de contact 30. Dans cette position de retenue, la seconde sail- lie annulaire 29 de l'élément 11 atteint l'extrémité lOC de la partie fendue du passage 10A au niveau de l'ouverture 14. La saillie 29 constitue une surface de butée en ce que sa forme et-sa dimension sont telles que la pression nécessaire pour l'entrainer au-delà de l'extrémité 10C de la partie fendue du cathéter est supérieure à la force de dégagement nécessaire pour forcer les saillies 23 (qui constituent l'une d'une paire de surfaces de verrouil- lage) à quitter la gorge 22 (qui constitue l'autre élément de la paire de surfaces de verrouillage). En conséquence, à ce moment, comme représenté à la Fig.2, lorsque la sur- face de butée 29 vient en butée sur la surface 10C du tube du cathéter voisine de l'ouverture 14, la liaison entre le trocart et l'élément ll est interrompue de façon fia- ble et reproductible par la venue en butée des surfaces 29 et 10C, et le trocart 16 peut alors être retiré du passage 10 pour laisser l'extrémité avant du cathéter dans sa position de retenue telle que représentée. Le diametre externe du manchon 19 étant étroite- ment ajusté dans le passage 0lA, il n'y a pas pendant ce processus d'autres passages de fluide vers l'extrémité externe du cathéter après que le manchon 19 ait pénétré dans la partie non fendue du passage. Lorsque le manchon 19 approche de l'extrémité externe, il est possible de pincer ou de serrer le passage lOA provisoirement en un point quelconque de sa longueur en arrière du manchon 19 tandis que le trocart -est finalement retiré et que l'ex- trémité externe du cathéter est reliée à un dispositif quelconque nécessaire de réception ou de distribution de fluide. La saillie 29.d'arrêt est bien entendu située de façon à assurer une configuration ordonnée, prévisible pouvant être reproduite des parties de gauche 26 et de droite 27 de la partie fendue du passage lOA repliée nettement en double sur elle-m8me. Dans la position active de retenue du cathéter, non seulement le trou d'extrémité 18 de l'élément ll mais également les ouvertures latérales 25 sont disponibles pour un écoulement de fluide. On remarquera en particulier à la Fig.2 que les "ailes" du cathéter sont formées d'éléments 26 et 27 relativement longs et rigides ou branches qui sont reliés par de courtes parties d'articulation 12, 13 et 14. De telles ailes sont susceptibles d'être beaucoup plus effi- caces en tant que formation de retenue que nele sont les saillies analogues mais beaucoup plus arrondies des pro- positions Malecot et De Pezzer de la technique antérieure. Pour retirer le cathéter, il suffit d'introduire dans le passage 0lAun outil de dégagement ayant une sur- face d'extrémité qui est analogue à la surface d'extré- mité 20 du trocart 16, cette surface d'extrémité servant à enfoncer la:surface d'extrémité 21 de l'extrémité mou- le de manière à entrainer la saillie annulaire 28 hors de la partie '.on fendue du passagelOA vers le haut, au- delà de l'ouverture d'extrémité 14. Cette opération de dégagement au moyen de la surface d'extrémité de l'outil de dégagement et de la surface d'extrémité 21, permet ensuite d'assurer une détente naturelle de la matière dans les parties fendues 26 et 27, et l'action des tissus du corps sur la surface externe du passage lOA aide à ramener les parties fendues 26 et 27 dans la position de transport de la Fig.l en partant de la configuration de la Fig.2, pour permettre l'enlèvement du cathéter du corps. Le trocart 16 peut être utilisé comme outil de dégagement mais il est par ailleurs préférable que cet outil ne fasse pas saillie au-delà de l'élément d'extrémité 11. Le mode de réalisation représenté présente des moyens de liaison 22, 23 par enclenchement élastique entre le trocart et le cathéter et des moyens 31, lOB d'ajustement par compression et frottement entre les sur- faces de maintien dans la formation de retenue à l'extré- mité distale du cathéter. On remarquera que dans d'autres modes de réalisation il peut être souhaitable de réaliser un engagement mutuel par enclenchement élastique des par- ties de la formation de retenue pour obtenir une certitu- de accrue de son maintien d'elle-même dans sa position active (par exemple un engagement mutuel par saillie et cavité entre les longueurs disposées face à face de chaque "bras".26, 27 de la configuration en "T" visible à la Fig.2) et la coopération entre le trocart et le ca- théter peut également être assurée par frottement à la place d'un enclenchement élastique. Dans le mode de réalisation représenté les diamètres de la surface externe 31 du manchon de contact et la surface interne du tube 10 du cathéter sont tels que le manchon (sans la saillie 28) ne puisse pas glisser facilement à l'intérieur du tube. La totalité de la surface 31 constitue de cette façon une surface de retenue. Si les diamètres relatifs sont modifiés de façon à permettre un glissement relatif facile, la surface 31 cesse d'assurer une fonction de retenue et celle-ci est alors assurée uniquement par la saillie 28. Dans un tel mode de réalisation, le manchon peut s'étendre dans la partie non fendue lOB du tube 10, même dans la position de transport, pourvu que la saillie 28 ou autre surface de retenue de l'élément d'extrémité ne l'assure pas. On remarquera également que la formation préfé- rée en barre de T constituée par des bras formés à partir d'éléments d'articulation relativement courts et souples (au niveau des ouvertures 12, 13, 14 dans le mode de réali- sation représenté) fournit une configuration de retenue plus stable qu'une forme telle que celle décrite dans le - brevet britannique précité N 688.450 dans laquelle il n'est pas prévu de parties ayant une rigidité réduite pour réaliser des parties d'articulation distinctes. Les techniciens sont familiarisés avec les con- sidérations qui sont relatives au choix des matières des- tinées à être utilisées pour les cathéters. Dans le pré- sent exemple, les matières doivent présenter une inertie lO chimique, une résistance à.la détérioration hydrolytique aussi bien par l'urine que par l'eau acceptables, une classification non toxique, la possibilité de stérilisa- tion et être aptes aux techniques de fabrication possibles. De'plus, les composants coopérant ensemble à l'extrémité distale doivent présenter le degré désiré de rigidité, d'élasticité et de ténacité assurant un fonc- tionnement fiable des surfaces de retenue et de verrouil- lage. Le procédé préféré pour fixer l'élément d'extrémité au tube du cathéter est la liaison au moyen d'un solvant, de sorte que les matières choisies doivent être de préfé- rence aptes a.ntre réunies de cette façon. Les techniciens comprendront que des matières appropriées peuvent être choisies parmi les polyuréthanes, le Nylon, les polypropylènes, les polyéthylène HD, le polyacétate et le chlorure de polyvinyle. Les matières préférées pour l'élément d'extrémité sont les polyuréthanes REVENDICATIONS 1- Cathéter comportant une extrémité distale pour un patient/ destinée àêtre disposée dans une cavité du corps d'un:être humain ou d'un animal, une extrémité externe proximale, destinée à demeurer à l'extérieur du vaisseau. un tub (10) de cathéter qui délimite un passage (1OA) pour 1'écoulement d'un fluide reliant l'extrémité distale et l'extrémité externe, une formation (26, 27) de retenue à l'extrémité distale, cette formation étant mobile entre une position de transport dans laquelle son diamètreest à peu près celui du passage d'écoulement et une position active de.retenue dans laquelle son diamètre est suffisamment plus grand que celui du passage d'écou- lement pour empêcher le retrait de l'extrémité distale du corps du patient, un organe d'actionnement (16) qui s'étend sur la longueur du tube du cathéter et qui est manipulé par ladite extrémité externe lorsque le cathéter est utilisé, pour amener la formation de retenue de sa position de transport dans sa position active de retenue, et qui est ensuite retiré du cathéter, caractérisé en ce que la formation de retenue comprend une première surface de retenue (31) et une seconde surface de retenue (lOB) qui sont espacées l'une de l'autre dans leur position de transport, qui sont amenées l'une vers l'autre dans un mouvement de fermeture par ladite manipulation de l'organe d'actionnement lorsque ladite formation de retenue passe dans sa position active, et qui coopèrent l'une avec l'au- tre dans ladite position active pour maintenir ladite for- mation de retenue dans sa position active. 2- Cathéter suivant la revendication 1, caracté- risé en ce qu'il comprend une première surface d'arrêt (29) et une seconde surface d'arrêt (lOC) qui sont distinc- tes desdites surfaces de retenue, qui sont espacées l'une de l'autre dans la position de transport et qui sont en butée l'une avec l'autre dans la position de retenue pour arrêter ledit mouvement de fermeture. 3- Cathéter suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la formation de retenue (26, 27) comprend une partie de la longueur du tube du cathéter qui est divisée longitudinalement de fagon à constituer des parties latérales opposées (26, 27) qui s'étendent longitudinalement par rapport au cathéter et en face l'une de l'autre de part et d'autre d'un plan qui contient l'axe longitudinal du cathéter, et dans lequel la première sur- face de retenue (31) est associée à une extrémité (12) desdites parties latérales et la seconde surface de rete- nue (lOB) est associée à l'autre extrémité (14), de maniè- re que lorsque les surfaces de retenue sont amenées en- semble les parties latérales soient forcées de faire sail- lie vers l'extérieur en s'écartant l'une de l'autre en un point (13) situé au milieu de leur longueur, afin de réaliser l'augmentation nécessaire du diamètre de la for- mation de retenue. 4- Cathéter suivant'l'une ou l'autre des reven- dications 2 et 3, caractérisé en ce que-la section trans- versale des parties latérales (26, 27), et de ce fait leur résistance à une contrainte de flexion, estplus fai- ble aux extrémités (12, 14) des parties latérales et au point milieu (13) de ces parties qu'en tout autre point de leur longueur, de façon que lesdites parties latérales plient de préférence à leurs extrémités et en leur milieu. - Cathéter suivant l'une ou l'autre des reven- dlcations 3 et 4, caractérisé en ce qu'il comprend un élément d'extrémité (11) ayant une extrémité proximale (21) o est située ladite première surface de retenue (31), la seconde surface de retenue (lOB) étant adjacente à l'extrémité proximale (14) desdites parties latérales du tube du cathéter, l'élément d'extrémité (11) coopérant avec l'organe d'actionnement (16) de manière que l'appli- cation d'une force à celui-ci qui tende à le tirer hors de l'extrémité proximale du cathéter ait pour effet d'ame- ner la première surface de retenue (31) à coopérer avec la seconde surface de retenue (lOB). 6- Cathéter suivant la revendication 5, carac- térisé en ce que la seconde surface de retenue est cons- tituée par une surface (lOB) de la paroi interne du tube (10) du cathéter, la première surface de retenue étant constituée par une surface externe (31) d'un manchon de contact (30) de l'élément d'extrémité (11) et la coopéra- tion entre lesdites surfaces de retenue étant assurée par un contact télescopique à frottement- entre-elles. 7- Cathéter suivant la revendication 6, carac- térisé en ce que la surface extçrne (31) du manchon de contact (30) présente une saillie annulaire (28) ayant un diamètre externe supérieur au diamètre interne du tube (10) du cathéter, de sorte que le degré du frottement du- dit contact entre le manchon (30) et le tube (10) du cathéter soit.le plus grand sur la surface de la saillie (28). 8- Cathéter suivant.l'une quelconque des reven- dications 6 ou 7, en combinaison avec la revendication 2, caractérisé en ce que lesdites surfaces de butée sont constituées par une saillie annulaire (29) sur la surface externe (31) du manchon (30) de contact qui, par sa résis- tance à un mouvement de glissement à l'intérieur du tube (10) du cathéter, à l'exception de la partie dans laquelle le tube est divisé longitudinalement, sert à limiter la longueur du recouvrement télescopique du manchon (30)'dans le tube du cathéter au voisinage de la partie du tube qui est divisée longitudinalement. 9- Cathéter suivant l'une quelconque des reven- dications 5 à-8, caractérisé en ce que l'élément d'extré- mité (11) comporte un trou traversant longitudinal (18), l'organe d'actionnement (16) étant adapté pour être reçu dans ce trou, celui-ci servant au passage du fluide lors- que le cathéter est utilisé, de la cavité du corps dans le tube du cathéter, et caractérisé en outre en ce qu'il comporte une première surface de verrouillage (23) sur ledit trou traversant et une seconde surface de verrouil- lage (22) sur la surface externe de l'organe d'actionne- ment, lesdites surfaces de verrouillage établissant un engagement de verrouillage suffisamment résistant pour assurer la continuation de l'engagement lors de la mani- pulation de l'organe d'actionnement pour amener les surfa- ces de retenue (31, lOB) à coopérer mutuellement dans leur position de retenue, ledit engagement pouvant néanmoins être interrompu ensuite, après une autre manipulation de l'organe d'actionnement, pour permettre à celui-ci d'être retiré de l'extrémité proximale'du cathéter. - Cathéter suivant la revendication 9, carac- térisé en ce que la première surface de verrouillage est constituée par au moins une saillie élastique (23) sur la paroi du trou (18) de l'élément d'extrémité (11), ladite seconde surface de verrouillage étant cons- tituée par une gorge annulaire (22) dans une tige de l'organe d'actionnement, à l'intérieur dudit trou (18). 11- Cathéter suivant l'une quelconque des reven- dications 5 à 10? caractérisé en ce que l'organe d'action- nement est une tige (16) comportant un épaulement (20) adapté pour effectuer une poussée contre une surface annu- laire (21) de l'élément d'extrémité, de sorte que la force qui est nécessaire pour introduire le cathéter dans le corps du patient peut être appliquée sur la tige (16) de l'organe d'actionnement, le contact de l'épaulement (20) et de la surface annulaire (21) transférant la force au tube (10) du cathéter par l'intermédiaire de l'élément d'extrémité (11). 12- Cathéter suivant l'une quelconque des reven- dications précédentes, caractérisé en ce que l'organe d'ac- tionnement (l1, sert également de trocart. 13- Cathéter suivant l'une quelconque des reven- dications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité distale (17) de l'organe d'actionnement (16) comprend une partie (19) de diametre plus grand qui forme un joint étanche au liquide avec la longueur du tube (10) du cathé- ter pendant le retrait de l'organe d'actionnement (16). 14- Cathéter suivant la revendication 13, carac- térisé en ce que l'organe d'actionnement (16) comporte une tige qui a un diamètre plus petit que le diamètre interne du tube (10) du cathéter afin de permettre au liquide de s'écouler dans l'espace annulaire (32) entreeux et hors de l'extrémité proximale du tube, l'extrémité distale du cathéter étant conformée et agencée de façon à permettre au liquide provenant de la cavité du corps dans laquelle le cathéter est introduit de s'écouler dans l'espace annu- laire (32Y, même lorsque la formation de retenue se trou- ve en position de transport, pour fournir une indication de la pénétration de l'extrémité distale du cathéter dans la cavité du corps. - Cathéter comprenant un tube ayant un passage reliant une extrémité distale destinée à être introduite dans une cavité d'un corps contenant un fluide et une extrémité proximale qui est destinée à rester à l'extérieur du corps, et une tige d'introduction destinée à être intro- duite dans le passage et à être manipulée depuis l'extré- mité proximale du cathéter pour introduire l'extrémité distale de celuici dans la cavité du corps, caractérisé en ce que la tige d'introduction (16) présente sur sa longueur une section transversale qui est inférieure à la section transversale intérieure du tube (10) du cathéter, de sorte qu'un liquide peut s'écouler entre la tige et le tube, et une partie de section transversale agrandie à son extrémité distale, qui forme un joint à peu près étan- che au liquide avec le tube (10) du cathéter, et en ce que le tube comporte une ouverture traversante dans sa paroi qui, lors de l'introduction du cathéter dans la cavité, est juste voisine de la partie de section transversale agrandie de la tige d'introduction, de sorte que l'arri- vée de l'extrémité distale du cathéter dans la cavité con- tenant du fluide est indiquée par un écoulement de celui-ci à travers l'ouverture et le long du tube jusqu'à son extrémité proximale, cet écoulement étant arrêté par un déplacement de ladite partie de section transversale agrandie dans une position voisine de l'ouverture dans la paroi du tube. 16- Cathéter suivant l'une quelconque des reven- dications 1 à;13, comprenant un tube (10) ayant un passa- ge reliant une extrémité distale destinée à être intro- duite dans une cavité d'un corps contenant un fluide et une extrémité'proximale destinée à rester à l'extérieur du corps, et 'ne tige (16) d'introduction destinée à être introduite dans le passage et à être manipulée par l'extrémité proximale du cathéter pour introduire l'ex- trémité distale de celui-ci dans la cavité du corps, caractérisé en ce que la tige (16) d'introduction présente suivant sa longueur une sectiontransversale qui est plus petite que la section transversale interne du tube (10) du cathéter, de sorte qu'un liquide peut s'écouler entre la tige et le tube, et en ce qu'il comporte à son extré- mité distale une partie de section agrandie qui forme un joint à peu près étanche au liquide avec le tube du cathéter, le tube ayant dans sa paroi une ouverture tra- versante qui, lors de l'introduction du cathéter dans la cavité, est juste voisine de ladite partie de section agrandie de la tige (16) d'introduction, de sorte que l'arrivée de l'extrémité distale du cathéter dans la cavi- té contenant un fluide est indiquée par un écoulement de ce fluide à travers ladite ouverture et le long du tube jusqu'à son extrémité proximale, cet écoulement étant arrêté par un déplacement de la partie de section agran- die dans une position voisine de l'ouverture dans la paroi du tube.