Brevet FR2554350A1 — publié le 19850510

La présente invention concerne un système de raccord ra- pide entre un vaisseau sanguin et une prothèse cardia- que, comportant deux embouts annulaires coopérants, dont l'un est fixé à ladite prothèse et l'autre à l'extrémité dudit vaisseau sanguin. On sait que l'opération de greffage d'un coeur artifi- ciel s'effectue schématiquement de la manière suivante: - on branche l'opéré sur une circulation sanguine extra-corporelle et on obture temporairement les vais- seaux arrivant ou partant du coeur; - on découpe le coeur naturel à la limite entre les deux oreillettes et les deux ventricules, ainsi qu'au départ de l'aorte et de l'artère pulmonaire - on fixe par couture à l'extrémité de chacune des deux artères et des deux oreillettes un embout de raccord ra- pide, le coeur artificiel étant pourvu d'embouts corres- pondants; - on présente le coeur artificiel et on met en place les quatre embouts de raccord rapide des vaisseaux sur ceux du coeur artificiel; - et on purge l'air du coeur artificiel et des oreillet- tes et artères, jusqu'à la zone mise en circulation extra-corporelle. L'opération de purge de l'air est actuellement la plus difficile et représente plus de la moitié du temps de l'opération. De plus, il n'est jamais certain qu'elle soit effectuée de manière parfaite, ce qui fait courir un grand risque à l'opéré: en effet, une très petite quantité d'air provenant au cerveau peut entraîner la mort ou des lésions irréversibles très graves. L'invention a donc pour objet principal de rendre rapide et fiable l'opération de purge d'air et de prévoir un système de raccord rapide pour ce faire. A cette fin, selon l'invention, le système de raccord rapide entre un vaisseau sanguin et une prothèse cardia- que, comportant deux embouts annulaires coopérants, dont l'un est fixé à ladite prothèse et l'autre à l'extrémité dudit vaisseau sanguin, est caractérisé en ce que: - une plaquette d'obturation amovible est montée sur le- dit embout fixé à la prothèse cardiaque de façon à pou- voir coulisser dans un plan au moins sensiblement ortho- gonal à l'axe dudit embout, cette plaquette comportant un prolongement vers l'extérieur permettant de la sai- sir, lorsqu'elle se trouve dans sa position d'obtura- tion; - lesdits embouts sont pourvus de moyens de raccord ré- ciproque permettant de les solidariser l'un de l'autre, lorsque ladite plaquette est dans sa position d'obtura- tion dudit embout fixé à la prothèse cardiaque, sans pour autant empacher le mouvement de coulissement de la- dite plaquette; et - ledit embout fixé audit vaisseau sanguin est pourvu d'un joint à débattement susceptible, lorsque les em- bouts sont solidarisés l'un de l'autre, d'assurer l'étanchéité entre ceuxci, ainsi que de verrouiller lesdits embouts dans leur position de raccord, si ladite plaquette est séparée par coulissement dudit embout qui la porte. 3 255 350 Avantageusement, ladite plaquette d'obturation est transparente. Ainsi, comme on le verra plus en détail par la suite, la structure du système de raccord rapide selon l'inven- tion: - permet le remplissage du coeur artificiel juste avant l'opération par le sang du malade additionné d'anticoa- gulant; - permet la vérification parfaite du remplissage du coeur grâce aux plaquettes d'obturation transparentes laissant voir les bulles d'air éventuelles; - permet la fixation sur le coeur artificiel des quatre embouts liés aux vaisseaux sanguins; - facilite la purge des volumes compris entre lesdits embouts et les obturations temporaires des veines et ar- tères; et - permet simultanément la mise en communication des vo- lumes sanguins contenus dans le coeur artificiel et les embouts liés aux vaissaux jusqu'aux obturations tempo- raires de ceux-ci et le verrouillage des embouts sur le coeur, sans reprise d'air. De préférence, pour chaque système de raccord, la pla- quette d'obturation amovible se déplace parallèlement à une direction radiale dudit embout fixé à la prothèse cardiaque et lesdits moyens de raccord réciproque des- dits embouts permettent de solidariser ceux-ci l'un de l'autre par un mouvement de coulissement de direction parallèle à la direction radiale de coulissement de la- dite plaquette. Dans un mode avantageux de réalisation la partie exté- rieure de l'embout fixé à la prothèse forme une colle- rette susceptible d'être retenue prisonnière entre une paire de couronnes coaxiales et parallèles portées par l'embout fixé audit vaisseau sanguin et la couronne de ladite paire se trouvant vers l'extérieur est ouverte pour permettre la solidarisation par coulissement des- dits embouts. La plaquette d'obturation est logée et guidée dans un évidement plat pratiqué dans la face dëî ladite collerette dirigée vers l'extérieur, ledit évide- ment débouchant à la périphérie de ladite collerette. Il est avantageux que ledit joint à débattement compor- te une partie tubulaire coaxiale auxdites couronnes de l'embout fixé audit vaisseau sanguin et une partie annu- laire orthogonale à l'axe de ladite partie tubulaire, cette partie annulaire étant disposée du côté de la face intérieure de la couronne intérieure de ladite paire et étant ancrée à sa périphérie audit embout fixé au vais- seau, tandis que ladite partie tubulaire passe dans le trou central de ladite couronne inérieure pour faire saillie entre lesdites couronnes et que, lorsque les em- bouts sont solidarisés l'un de l'autre, l'extrémité li- bre de ladite partie tubulaire, d'une part, s'applique sur ladite plaquette, si celle-ci est dans sa position d'obturation ou dans une position d'obturation partielle et, d'autre part, s'applique sur le fond dudit évidement plat servant de logement à la plaquette en s'accrochant derrière le bord de celui-ci, si ladite plaquette est séparée de l'embout qui la porte. De préférence, le bord dudit évidement plat et le bord correspondant de ladite plaquette sont conformés en queue d'aronde s'élargissant vers l'intérieur de l'em- bout fixé à la prothèse cardiaque. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre com- ment l'invention peut être réalisée. La figure 1 illustre schématiquement un coeur artificiel et deux vaisseaux sanguins qui doivent lui être reliés. La figure 2 montre, en coupe axiale, un embout de rac- cord selon l'invention, devant être fixé sur un vaisseau sanguin à raccorder au coeur artificiel. La figure 3 est une vue en bout, selon la flèche III de la figure 2, de l'embout montré par celle-ci. La figure 4 montre, en coupe axiale, un embout de rac- cord selon l'invention, porté par le coeur artificiel. La figure 5 est une vue en bout, selon la flèche V de la figure 4, de l'embout montrée par celle-ci. La figure 6 illustre la solidarisation des embouts des figures 2 et 4, la plaquette d'obturation de l'embout porté par le coeur artificiel étant en place. La figure 7 est une coupe suivant le plan VII-VII de la figure 6. La figure 8 illustre la solidarisation des embouts des figures 2 et 4, la plaquette d'obturation de l'embout porté par le coeur artificiel étant éliminée. La figure 9 est une coupe suivant le plan IX-IX de la figure 8. La figure 10 illustre un procédé de raccord de la pro- thèse selon l'invention. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. Les figures 2 à 9 sont des vues agrandies d'un mode de réalisation de l'invention, à une échelle environ égale à quatre. De façon connue, les embouts liés à la prothèse cardiaque comporte une soupa- pe ne faisant pas partie de la présente invention et dont le sens dépend si ledit embout est destiné au rac- cord d'une veine ou d'une artère. Au sens près de ladite soupape, le système selon l'invention montré par les fi- gures 2 à 8 est utilisable aussi bien pour le raccord à une veine que pour le raccord à une artère. Sur la figure 1, on a représenté une prothèse cardiaque ou coeur artificiel 1 pourvu de quatre embouts 2 (dont trois seulement sont visibles) et devant être relié à deux artères 3a, à savoir l'aorte et l'artère pulmonai- re, (dont une seule est représentée) et à deux veines 3b, à savoir la veine cave et la veine pulmonaire (dont une seule est représentée). Pour le greffage de la prothèse 1, le chirurgien branche l'opéré sur une circulation sanguine extra-corporelle (non représentée) et obture temporairement les artères 3a et les veines 3b au moyen de dispositifs à pincements 4. Ensuite, il découpe le coeur naturel (non représen- té), par exemple à la limite entre les deux oreillettes et les deux ventricules, ainsi qu'au départ de l'aorte et de l'artère pulmonaire. Il fixe, par des coutures 5, des embouts 6 aux extrémités coupées des artères 3a et des oreillettes 7, ces embouts 6 étant chacun suscepti- bles de coopérer avec l'un des embouts 2 du coeur 1 pour former un système de raccord rapide. Chacun des embouts 6 comporte un soufflet tubulaire 8, en une matière hémo- compatible telle que le DACRON (marque déposée), servant à le relier au vaisseau 2 ou 3 correspondant et une col- lerette 9, par exemple en titane, servant à le fixer sur un embout 2. Comme le montrent les figures 2 et 3, la collerette 9 est constituée de deux couronnes plates, parallèles et coaxiales 10 et 11, solidaires l'une de l'autre à leur périphérie par une jante 12 et espacées pour ménager en- tre elles un espace plat 13, en forme d'un disque ayant un diamètre supérieur aux diamètres intérieurs desdites couronnes. Le soufflet 8 est solidarisé de la collerette 9 par l'intermédiaire de la jante 12. La couronne intérieure 10, disposée du côté du soufflet 8, présente un diamètre intérieur plus petit que celui de la couronne extérieure 11. Un joint élastique 14, par exemple en DELRAIN (marque déposée), coaxial aux couron- nes 10 et 11, comporte une partie annulaire 14a, qui s'applique sur la face de la couronne 10 dirigée vers le soufflet 8 et qui est ancrée par sa périphérie extérieu- re dans la face interne de la jante 12, ainsi qu'une partie tubulaire 14b, orthogonale à ladite partie annu- laire 14a, et coaxiale aux couronnes 10 et 11, faisant saillie à l'intérieur dudit espace 13 en direction de la couronne extérieure 11. La face extérieure de la partie tubulaire 14b épouse sensiblement le contour de l'évide- ment intérieur de la couronne intérieure 10. Par ailleurs, la couronne extérieure 11 et la jante 12 sont éliminées par usinage sur environ la moitié de leur périphérie, de façon que l'espace 13 soit ouvert paral- lèlement à un rayon 15 de la collerette 9. Cet usinage est effectué de façon que la périphérie intérieure de la couronne extérieure 11 soit constituée d'une partie semi-circulaire 11a, à laquelle sont raccordées deux parties rectilignes 11b, parallèles au rayon 15. De même, le fond périphérique 16 de l'espace plat 13 comporte une partie semi-circulaire 16a, à laquelle sont raccordées deux parties rectilignes 16b parallèles au rayon 15. Comme on peut le voir sur les figures 4 et 5, un embout 2 comporte une bague annulaire 17, filetée intérieurement et solidaire de la prothèse 1. Dans la bague annulaire 17 sont vissés, par leur périphérie extérieure, deux anneaux 18 et 19, maintenant entre eux le corps cylindrique 20 de la soupape 21, mentionnée ci-dessus, ainsi qu'une bague élastique 22, servant à presser une poche à sang 23 constituant une partie active de la prothèse 1. La bague 17, les anneaux 18 et 19 et le corps 20 peuvent être en titane, tandis que la bague élastique 22 et la poche à sang 23 peuvent être respectivement réalisées en TEFLON (marque déposée) et en polyuréthane. La partie extérieure de l'anneau 19 est percée d'un trou intérieur 24 dont le diamètre est au plus égal au diamètre intérieur de la partie tubulaire 14b du joint 14. Une gorge 25 est usinée dans la paroi latérale dudit anneau 19 de façon à délimiter vers l'extérieur une couronne plate 26. On fait en sorte que: - le diamètre extérieur et l'épaisseur de la couronne plate 26 soient légèrement inférieurs au diamètre et à la hauteur de l'espace 13 en forme de disque de l'embout 6; - le diamètre de fond de la gorge 25 soit légèrement inférieur au diamètre intérieur de la couronne 11 de l'embout 6; - la largeur de la gorge 25 soit légèrement supérieure à l'épaisseur de la couronne 11 de l'embout 6. Ainsi, la partie supérieure de l'anneau 19 forme une sorte de collerette qui peut étre emboîtée latéralement dans la collerette 9 de l'embout 6 par coulissement la- térale à travers l'ouverture de la couronne 11. En posi- tion emboîtée des deux collerettes 25, 26 et 9, c'est-à-dire en position de raccord des embouts 2 et 6, comme montré sur les figures 6 à 9, la couronne plate 26 est logée dans la partie périphérique de l'espace 13 et maintenue par les couronnes 10 et 11. Par ailleurs, dans la face supérieure de la collerette plate 26 est usiné un évidement plat 27 délimité par un bord 28 formé par un demi-cercle 28a de rayon supérieur à celui du trou intérieur 24 de l'anneau 19 et au moins égale au rayon extérieur de la partie tubulaire 14b du joint 14 et par deux portions de droites 28b faisant dé- boucher ledit évidement jusqu'à la périphérie de ladite collerette 26. Le bord 28 est conformé en queue d'aronde 29 allant en s'élargissant de l'extérieur vers l'inté- rieur de l'embout 2. Ainsi, le bord 28 peut former cou- lisse pour une plaquette transparente 30, par exemple en PLEXIGLASS ou en LEXAN (marques déposées), non représen- tée sur les figures 4 et 5, mais visible sur les figures 6 et 7. Le mouvement de coulissement de la plaquette 30 s'effectue parallèlement au rayon 35 de l'anneau 19 pa- rallèle aux portions de droites 28b. Le bord avant de la plaquette 30 est délimité par une queue d'aronde 31 coopérant avec la queue d'aronde 29 du bord 28. La plaquette 30 se prolonge à l'extérieur de l'embout 2 par un prolongement 32. En vue de la greffe de la prothèse cardiaque 1 selon l'invention, on commence par emplir ladite prothèse de sang et on obture les différents embouts 2 au moyen des- dites plaquettes 30. On remarquera que grâce à la trans- parence de celles-ci, il est facile de s'assurer que ce remplissage est complet et qu'aucune bulle d'air n'est présente à l'intérieur de la prothèse. Ensuite, les embouts 6 ayant été fixés sur les artères et veines 3a et 3b, on met en place la prothèse remplie de sang et on raccorde les différents embouts 6 aux dif- férents embouts 2 correspondants, de la manière qui a été indiquée cidessus, par coulissement parallèle au plan et à la direction 35 du prolongement 32 de chaque plaquette 30. On se trouve alors dans la situation re- présentée sur les figures 6 et 7, dans laquelle la par- tie tubulaire 14b de chaque joint 14 est repoussée, par la plaquette 30 correspondante, vers l'intérieur de l'embout 6. A partir de ce moment, le chirurgien doit effectuer l'opération de purge des cavités délimitées entre les paires d'embouts 2,6 et les dispositifs 4 de pincement veineux et artériels (voir également lafigure 10). Ce chirurgien a le choix entre deux procédés: a) soit le procédé classique à la seringue effectué en desserrant progressivement les dispositifs 4; b) soit un procédé qui met en oeuvre le principe de pom- page du coeur artificiel 1. Pour expliquer ce principe, on a représenté schématiquement sur la figure 10 la po- che à sang 33 d'un des ventricules et une membrane in- terne rigide 34 séparant les deux ventricules. La com- pression de la poche à sang 33 s'effectue sur introduc- tion de gaz comprimé en 35. Donc, si l'on place ce ventricule sous légère pression de gaz et que l'on tire très légèrement l'une des plaquettes vers l'extérieur, il s'établit une communication du coeur avec l'espace à purger de sorte que le sang contenu dans le coeur I jaillit dans cet espace, sans que l'on ait à desserrer les dispositifs de pincement 4 et sans risque de faire rentrer de l'air dans le coeur. Le niveau du sang monte lentement dans l'espace a purger et la pression de l'air qui y est occlue augmente. Or, les soufflets souples 8 en DACRON sont imperméables au sang mais perméables à l'air. Il suffit donc de maintenir constamment les soufflets 8 dans la position la plus élevée pour que la purge soit complète. _ L'avantage de ce procédé sur le premier est que l'on dispose ainsi d'une pression de sang beaucoup plus éle- vée et que la purge est plus complète et plus rapide. Après la purge, effectuée pour l'un ou l'autre de ces procédés, le chirurgien va tirer successivement et d'un geste rapide chacune des quatre plaquettes 30 équipant le coeur, en les saisissant par leur prolongement 32. On voit que, de cette façon (figures 8 et 9) le joint-verrouilleur 14 est brutalement libéré. Il vient prendre appui par sa partie tubulaire 14b sur le fond de l'évidement plat 27 et exerce sur celui-ci une force constante. L'étanchéité est donc immédiatement et durablement assu- rée sans aucune reprise d'air. De plus, ce joint 14 empêche le retour en arrière de l'embout 6 par rapport à l'embout 2 en rendant impossi- ble le mouvement latéral par appui sur le sommet de la queue d'aronde 29. Le verrouillage est donc effectué. Cependant, si un accident survenait à ce moment et qu'il faille à nouveau désolidariser le coeur 1 des quatre em- bouts 6, il suffirait de couper les coutures de liaison de ces embouts avec les artères ou oreillettes et en- suite de faire tourner ceux-ci de 180 pour annuler l'effet de verrouillage du joint 14 et les désolidariser des embouts 2. REVENDICATIONS 1.- Système de raccord rapide entre un vaisseau sanguin (3a,3b) et une prothèse cardiaque (1), comportant deux embouts annulaires coopérants (2, 6), dont l'un (2) est fixé à ladite prothèse et l'autre (6) à l'extrémité du- dit vaisseau sanguin, caractérisé en ce que: - une plaquette d'obturation amovible (30) est montée sur ledit embout (2) fixé à la prothèse cardiaque de fa- çon à pouvoir coulisser dans un plan au moins sensible- ment orthogonal à l'axe dudit embout, cette plaquette comportant un prolongement (32) vers l'extérieur permet- tant de la saisir, lorsqu'elle se trouve dans sa posi- tion d'obturation; - lesdits embouts (2,6) sont pourvus de moyens de rac- cord réciproque (10, 11, 26) permettant de les solidari- ser l'un de l'autre, lorsque ladite plaquette (30) est dans sa position d'obturation dudit embout fixé à la prothèse cardiaque, sans pour autant empècher le mouve- ment de coulissement de ladite plaquette; et - ledit embout (6) fixé audit vaisseau sanguin est pour- vu d'un joint à débattement (14) susceptible, lorsque les embouts sont solidarisés l'un de l'autre, d'assurer l'étanchéité entre ceux-ci, ainsi que de verrouiller lesdits embouts dans leur position de raccord, si ladite plaquette est séparée par coulissement dudit embout qui la porte. 2.- Système de raccord rapide selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite plaquette (30) est transpa- rente. 3.- Système de raccord rapide selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite plaquette d'obturation amo- vible (30) se déplace parallèlement à une direction ra- diale (35) dudit embout (2) fixé à la prothèse cardiaque et en ce que lesdits moyens de raccord réciproque des- dits embouts permettent de solidariser ceux-ci l'un de l'autre par un mouvement de coulissement de direction parallèle à la direction radiale (35) de coulissement de ladite plaquette. 4.- Système de raccord rapide selon la revendication 3, caractérisé en ce que la partie extérieurement de l'em- bout (2) fixé à la prothèse (1) forme une collerette (26) susceptible d'Vtre retenue prisonnière entre une paire de couronnes (10,11) coaxiales et parallèles por- tées par l'embout (6) fixé audit vaisseau sanguin, et en ce que la couronne (11) de ladite paire se trouvant vers l'extérieur est ouverte pour permettre la solidarisation par coulissement desdits embouts. 5.- Système de raccord rapide selon la revendication 4, caractérisé en ce que la plaquette d'obturation (30) est logée et guidée dans un évidement plat (27) pratiqué dans la face de ladite collerette (26) dirigée vers l'extérieur, ledit évidement (27) débouchant à la péri- phérie de ladite collerette. 6.- Système de raccord rapide selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit joint à débattement (14) comporte une partie tubulaire (14b) coaxiale auxdites couronnes (10,11) de l'embout (6) fixé audit vaisseau sanguin et une partie annulaire (14a) orthogonale à l'axe de ladite partie tubulaire, cette partie annulaire (14a) étant disposée du côté de la face intérieure de la couronne intérieure (10) de ladite paire et étant ancrée à sa périphérie audit embout fixé au vaisseau, tandis que ladite partie tubulaire (14b) passe dans le trou central de ladite couronne intérieure (10) pour faire saillie entre lesdits couronnes (10 et 11) et en ce que, lorsque les embouts sont solidarisés l'un de l'autre, l'extrémité libre de ladite partie tubulaire (14b), d'une part, s'applique sur ladite plaquette (30), si celle-ci est dans sa position d'obturation ou dans une position d'obturation partielle et, d'autre part, s'ap- plique sur le fond dudit évidement plat (27) servant de logement à la plaquette (30) en s'accrochant derrière le bord (28) de celui-ci, si ladite plaquette (30) est sé- parée de l'embout (2) qui la porte. 7.- Systéme de raccord rapide suivant la revendication , caractérisé en ce que le bord (28) dudit évidement plat (27) et le bord correspondant de ladite plaquette sont conformés en queue d'aronde (29,31) s'élargissant vers l'intérieur de l'embout fixé à la prothèse cardiaque.