Brevet FR2550934A1 — publié le 19850301

ô S 950934 Cette invention concerne de manière générale un cardiographe du type utilisé pour établir un enregistrement de données fournies par des capteurs ou électrodes électrocardiographiques classiques qui sont appliquées au corps d'un patient et elle concerne plus particulièrement un petit appareil tenu à la main et alinenté par piles, qui permet d'établir, au besoin simultanément, un phonocardiogramme et un électrocardiogramme Cet appareil miniature portatif, appelé ci-après "phono et électrocardiographe" peut être emporté commodément par des medecins, des infirmières, des internes, 10 des techniciens et par le personnel de services de secours d'urgence. Les électrocardiographes classiques sont utilisés sous des conditions contrôlées, o le patient est soigneusement préparé pour les mesures à effectuer Ces appareils sont généralement encombrants et coûteux et, pour ces deux raisons, ne sont pas considérés comme étant portatifs 15 en ce sens qu'un medecin les emporterait sur ses tournées normales et ces instruments ne pourraient pas davantage être transportés commodément par des infirmières, des techniciens et du personnel semblable. L'emploi d'électrocardiographes a par conséquent été limité, bien que les enregistrements durables que ces appareils permettent d'établir de l'état d'un patient à un moment donné représentent un outil inestimable pour le praticien. Un autre inconvénient des appareils classiques délivrant un E C G est la taille et la fragilité de l'imprimante ou du scripteur devant produire une représentation analogique pratiquement instantanée 25 des signaux électrocardiagraphiques lors de Ieur prélèvement L'aptitude de la plume d'enregistrement à suivre exactement les signaux électriques de commande appliqués à l'entrée permet encore des améliorations, tandis que l'emploi d'un oscilloscope, bien que cet appareil suive exactement les signaux électriques, ne fournit pas un enregistrement durable, à moins d'utiliser du matériel supplémentaire pour l'enregistrement photographique De tels ensembles deviennent complexes et la possiblité de les transporter en vue d'un emploi sur place est limité encore plus. En outre,-il serait utile, sur le plan médical, de disposer 35 d'un enregistrement durable d'un signal représentatif des sons percus au moyen d'un stéstoscope et de pouvoir comparer un tel enregistrement avec un E C G du patient. 2 2550934 Il faudrait par conséquent un phono et électrocardiographe miniature et léger, donc portable, qui soit capable d'établir un enregistrement durable et précis de signaux d'entrée électrocardiographiques et de signaux d'entrée phono (phonocardiographiques) comme ceux fournis par un stésthoscope. Pour résumer, l'invention apporte un phono et électrocardiographe miniature conçu spécialement pour être portatif et être tenu à la main pendant l'utilisation L'appareil est alimenté par piles, notamment par piles rechargeables Il comporte une imprimante 10 miniature à commande numérique, qui est capable d'imprimer simultanément des données reçues d'au moins deux capteurs disposés sur ou dans le corps d'un patient Des signaux fournis par des électrodes électrocardiographiques classiques ou par une sortie phono d'un stésthoscope tel que le stésthoscope différentiel décrit dans la 15 demande de brevet des Etats-Unis d'Amérique n 366 516, déposé le 8 Avril 1982 au nom de la demanderesse, (voir également la demande de brevet français n 8 315 732 déposée au nom de la demanderesse le 3 Octobre 1983 et intitulée "Procédé pour extraire des sons déterminés d'un signal dominé par du bruit et stésthoscope électronique 20 mettant ce procédé en oeuvre"), sont sélectionnés par multiplexage suivant des instructions introduites dansl'appareil par l'utilisateur. Les signaux multiplexés sélectionnés sont convertis d'une forme analogique en une forme numérique et sont chargés dans une rmaoire vive, le tout sous la commande d'un microprocesseur A peu près en 25 même temps que s'effectue l'introduction de données dans la mémoire vive, ces données y sont lues sous la commande du microprocesseur et sont appliquées à l'imprimante à commande numérique en vue de l'établissement d'un enregistrement imprimé des signaux E C G et/ou phono originaux La vitesse de lecture des données dans la mémoire 30 et d'application à l'imprimante est inférieure à la vitesse d'inscription dans la mémoire des données fournies par les capteurs. L'appareil est pourvu de sorties pour la connexicn à un oscilloscope et à un modem pour la transmission des données numérisées par téléphone ou un autre dispositif de transmission de données en 35 vue d'une analyse à un endroit situé à distance Un clavier prévu sur l'appareil permet à l'utilisateur de sélectionner, parmi les signaux d'entrée provenant de différentes électrodes E C G et le signal d'entrée phono fourni par le stésthoscope qui peuvent être branchés simultanément au phono et électrocardiographe miniature lequel ou lesquels de ces signaux est ou sont à enregistrer par l'imprimante Au moyen du clavier, l'utilisateur introduit également des données d'identification, telles que le nom du patient, le nom de l'opérateur, la date, l'heure et ainsi de suite, de même que l'identification des canaux sélectionnés pour l'enregistrement. L'imprimante imprime cette information sur un support d'enregistrement, tel qu'une bande de papier, sous une forme qui correspond aux signaux E C G et phono effectifs La date et l'heure peuvent être imprimées automatiquement sous la commande d'une horloge interne de l'appareil Le clavier peut également permettre la sélection du gain, de la base de temps, du nombre de battements cardiaques à enregistrer, de filtres spéciaux et d'autres particularités définis15 sant les signaux de sortie, par l'application de signaux de commande au microprocesseur Un visuel, à cristaux liquides par exemple, affiche les données d'identification lors de leur introduction par l'utilisateur pour permettre le contrôle de leur exactitude; ce visuel affiche également des instructions pour l'utilisateur et lui 20 demande les informations nécessaires à un enregistrement complet, sous la commande du microprocesseur et en utilisant les données chargées dans une mémoire morte Une batterie d'accumulateurs ou de piles rechargeables alimente tous les circuits. Le phono et électrocardiographe miniature selon l'invention peut être utilisé "sur le terrain" sous des conditions non contrôlées et permet néanmoins d'établir un enregistrement imprimé qui est exact et comporte les informations d'identification. De plus, il fournit à l'utilisateur des instructions successives et lui demande les informations nécessaires pour l'obtention d'un 30 enregistrement complet et exact. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront plus clairement de la description qui va suivre d'un exemple de réalisation non limitatif, ainsi que des dessins annexés, sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective, prise de l'avant, d'en haut et du côté gauche, d'un phono et électrocardiographe miniature selon l'invention 4 2550934 la figure 2 est une vue du coté droit de cet appareil;et la figure 3 est un exemple d'un schéma synoptique fonctionnel pour un tel appareil. Les dessins représentent un phono et électrocardio5 graphe 10 selon l'invention, qui comprend un bottier 12, sur le côté gauche duquel sont prévues une série de prises d'entrée pour le branchement d'électrodes E C G qui peuvent être appliquées de façon classique à un patient pour l'établissement d'un électrocardiogramme Une prise 20 sur le même côté sert d'entrée pour le signal de sortie électrique (phono) d'un stésthoscope pourvu d'un transducteur électro-acoustique, tel qu'un stésthoscope différentiel du type décrit dans le document précité Les signaux ainsi appliqués aux différentes prises d'entrée sont des signaux analogiques représentatifs des battements cardiaques et des bruits (ou du souffle) 15 du coeur du patient. Le phono et électrocardiographe 10 comporte également, sur son dessus, un clavier 22 pour l'introduction d'informations alphanumériques comme décrit plus en détail dans ce qui va suivre, de même qu'un visuel 24 à cristaux liquides pour fournir une indication 20 visuelle des informations introduites par le clavier 22 et d'autres informations encore Une imprimante 26 montée dans le bottier 12 imprime sur une bande 28 de papier ou d'un autre matériau d'enregistrement, qui est amenée à l'imprimante à partir d'un rouleau 30 incorporé dans le bottier 12 et que l'on peut voir à travers un 25 capot transparent et amovible 32. Le phono et électrocardiographe 10 contient un ou plusieurs groupes de piles ou d'accumulateurs 34 qui sont rechargeables par une prise 36 située sur le c 8 té droit du bottier 12, c'est-à-dire sur le côté opposé à celui o se trouvent les prises 30 d'entrée 14 pour l'E C G et 20 pour le phonocardiogramme Sur ce côté droit du bottier est situé également un interrupteur marchearrêt 38 qui commande l'alimentation par les piles des autres éléments électriques de l'appareil 10 Le même côté du bottier 12 porte en outre deux prises de sortie, dont la première, 40, forme une sortie 35 analogique pour tout signal sélectionné introduit par les prises 14, en vue de l'application de ce signal à un autre appareil cardiographique ou à un oscilloscope en vue de la visualisation La 2550934 seconde prise de sortie 42 peut délivrer sélectivement des signaux de sortie de données multiplexés qui sont représentatifs d'un ou plusieurs des signaux introduits par les prises 14, 20, mais sous une forme qui convient à la transmission de données L'appareil 10 5 contient un modem 43 couplé à la prise de sortie 42 pour la transmission de données par téléphone ou pour la transmission des données enregistrées à une mémoire temporaire ou permanente située à l'extérieur de l'appareil 10 de l'invention. L'appareil de l'exemple représenté comporte des entrées 10 pour cinq signaux électrocardiographiques, dont l'un, par exemple celui prélevé sur la jambe droite, sert de façon classique de signal de référence Plus de cinq entrées E C G peuvent être prévues si désiré Comme le montre le mieux la figure 3, les signaux E C G ou phono reçus par les prises 14, 20 sont appliqués 15 à des circuits de conditionnement de signal 44, o les signaux sont normalisés par le réglage de leurs amplitudes pour créer des crêtes maximales à pleine échelle dans le processus de mémorisation et d'impression des données Les signaux d'entrée'analogiques sont ensuite appliqués à travers un multiplexeur 48 à un convertisseur 20 analogiquenumérique CAN 46 Le multiplexeur 48 travaille sous la commande d'un microprocesseur 52, fonctionnant lui-même sous les instructions que l'utilisateur a introduites par le clavier 22 ou sous des instructions chargées dans une mémoire morte EPROM 60, comme décrit plus en détail par la suite Le multiplexeur 48 contient 25 des commutateurs commandés par le microprocesseur et qui acheminent les signaux d'entrée provenant des prises 14, 20 de façon sélective vers des circuits d'addition, de soustraction, d'établissement de la moyenne et de filtrage pour réaliser la combinaison désirée de signaux d'entrée qui est utilisée de façon classique dans les électrocardiographes, de même que des combinaisons futures que l'on pourrait souhaiter réaliser Ainsi, à titre d'exemple, parmi les combinaisons de signaux fréquemment réalisées, on utilise la différence entre les signaux d'entrée du bras gauche (LA) et du bras droit (RA), qui est dénommée I, et la différence entre le signal d'entrée du bras droit (RA) et la moyenne des signaux d'entrée du bras gauche (LA) et de la jambe gauche (LF), différence qui est dénommée a VR Les signaux d'entrée individuels ou combinés peuvent 6 2550934 être envoyés de façon sélective à travers un ou plusieurs filtres, tels qu'un filtre d'artéfacts conçu pour éliminer les effets de différents signaux électriques Un ou plusieurs des signaux d'entrée individuels ou combinés, après filtrage si désiré, est ou sont sélectionnés, sous la commande du multiprocesseur, pour l'échantillonnage et la numérisation Les données échantillonnées et numérisées des signaux d'entrée sélectionnés, ou des combinaisons des signaux d'entrée, sont chargées à des adresses consécutives d'une mémoire vive RAM 50 Si deux signaux sont à imprimer, à visualiser ou à 10 transmettre, chaque adresse de mémoire ou les adresses de mémoire successives contient ou contiennent des échantillons prélevés essentiellement en même temps des deux signaux choisis pour l'impression, la visualisation ou la transmission Comme la fréquence d'échantillonnage choisie est très élevée comparativement à la fréquence des signaux échantillonnés, les portions de signal échantillonné stockées dans la RAM 50 constituent une représentation exacte et précise du signal désiré et, lorsqu'il y a deux de ces signaux originaux, on peut considérer qu'ils sont simultanés Dans un mode de réalisation, on utilise une fréquence d'échantillonnage 20 d'environ 2 000 par seconde. Le microprocesseur 52 commande le fonctionnement du multiplexeur 48, du convertisseur CAN 46 et de la RAM 50, y compris la sélection d'adresses dans cette mémoire vive pour le stockage des données numérisées Les données fournies par le convertis25 seur CAN 46 sont transmises au microprocesseur 52 à travers un bus de données bidirectionnel 54, lequel sert également à l'application de données à l'entrée de la RAM 50 Un bus d'adresses 56 entre le microprocesseur 52 et la mémoire vive 50 permet au microprocesseur de commander la sélection d'adresses pour le stockage des données de 30 signal numérisées. Le microprocesseur 52 est conçu pour traiter les données d'entrée échantillonnées et numérisées suivant les instructions que l'utilisateur a introduites au moyen du clavier 22 Au moyen de ce clavier et du microprocesseur, l'utilisateur peut régler le gain des 35 signaux d'entrée, le nombre de battements à enregistrer du signal d'entrée et la base de temps de la partie du signal d'entrée à enregistrer En raison des limitations pratiques dans la taille de 7 2550934 la mémoire vive 50, un nombre limité seulement de battements du signal E C G ou du signal phono peut être traité à chaque fonctionnement de l'appareil La prévision d'une capacité de mémoire supplémentaire permet cependant de stocker davantage de battements La base de temps peut être réglée par la sélection de la vitesse d'avance de la bande de papier ou autre support d'enregistrement 28. Le gain peut être exprimé en termes de sensibilité, correspondant au nombre de millimètres de déviation de l'élément d'impression par millivolt du signal d'entrée La base de temps et le gain peuvent 10 être réglables de façon continue au moyen du clavier, mais un mode de réalisation de l'appareil permet à l'utilisateur de choisir, par le clavier, l'une de trois valeurs préétablies pour la base de temps et le gain, qui restent inchangées d'un emploi à l'autre de l'appareil à moins que l'utilisateur ne change la position des 15 éléments de sélection prévus. Les nombres ou les instructions introduits par l'enfoncement de touches sur le clavier 22 sont codés dans un codeur 58 en signaux pouvant être transmis par le bus de données commun 54. Ces signaux codés sont transformés par le microprocesseur en signaux 20 de commande du visuel à cristaux liquides ou de l'imprimante, par l'utilisation classique de codes stockés dans la mémoire morte programmable électriquement EPROM 60 (pour electrically programmable read only memory) En utilisant les touches du clavier, l'utilisateur peut introduire des données identifiant l'opérateur, le patient et 25 les canaux ou signaux utilisés pour l'impression L'appareil est d'un emploi facile, notamment du fait que l'EPROM 60 contient des instructions pour l'utilisateur, de manière à lui faire effectuer les différentes opérations dans l'ordre voulu et en lui demandant des introductions particulières au moment voulu, en vue de leur 30 stockage dans la RAM 50 aux adresses adéquates sélectionnées par le microprocesseur 52 Les instructions de l'EPROM 60 à l'utilisateur se présentent sous forme de signaux d'instruction commandant le visuel 24 et indiquant à l'utilisateur quelle est l'opération suivante à effectuer ou quelles sont les données d'identification suivantes à-introduire Les instructions affichées peuvent être alphanumériques Le microprocesseur produit également l'affichage des données introduites par l'utilisateur afin de permettre le contr 8 le 8 2550934 de leur exactitude Le visuel peut avoir n'importe quelle forme mais il est de préférence à cristaux liquides En cas d'utilisation d'un visuel matriciel à points, les données échantillonnées et numérisées pourraient également être affichées sur le visuel 24. L'imprimante 26 peut être de n'importe quel type classique à commande numérique et possédant une tête d'impression effectuant des mouvements de va-et-vient transversaux sur un chariot devant la bande de papier 28, ou produisant le mouvement de va-etvient de la bande de papier sur un chariot devant une tête d'im10 pression, avec avance de la bande de papier 28 transversalement au mouvement du chariot. Les données de signal stockées dans la RAM 50 sont appliquées à l'imprimante 26 depuis des adresses consécutives, dans l'ordre du stockage, à partir d'un moment qui coïncide prati15 quement avec le début du stockage des données Les données contenues dans la RAM 50 sont lues par le microprocesseur et appliquées sous la commande de celui-ci à une interface d'imprimante 62 qui commande la tête d'impression pour l'impression sur le support d'enregistrement 28 L'impression s'effectue lorsque le chariot atteint la 20 position latérale, dans son mouvement transversal par rapport au support d'enregistrement, qui correspond aux données numérisées chargées dans l'adresse de mémoire qui a été lue Le passage d'une adresse de mémoire à-la suivante s'effectue en corrélation avec le mouvement de la tête d'impression transversalement devant le support d'enregistrement, sous la coordination du microprocesseur 52, lorsque les données pour chaque courbe sont chargées dans des adresses de mémoire séparées Dans un mode de réalisation o chaque adresse contient des données pour les deux courbes, le passage d'une adresse de mémoire à la suivante s'effectue après chaque mouvement d'aller et/ou de retour du chariot et avance de la bande de papier 28 par rapport à la tête d'impression Dans les deux modes de réalisation, le support d'enregistrement 28 est avancé à la fin de l'impression dans chaque mouvement transversal du chariot. Un circuit d'horloge 64 donne également l'heure et la date, pouvant faire partie des données chargées dans la RAM 50 pour chaque fonctionnement de l'appareil en vue de l"impression ultérieure; l'heure et la date peuvent également être lues au circuit d'horloge 9 2550934 et être transmises directement à l'imprimante en vue de leur impression sur la bande de papier 28 lors de l'impression des données relevées L'horloge 64 peut être réglée par la manoeuvre du clavier sous la commande du microprocesseur Le bus d'adresses 56 est également connecté à I'EPROM 60 et à l'horloge 64 pour permettre au microprocesseur d'accéder à ces dispositifs pour y lire des données et pour régler l'horloge Le bus de données 54 et le bus d'adresses 56 sont de préférence communsé différents éléments de circuit, comme représenté sur la figure 3, et sont de préférence utilisés à la façon de bus communsmultiplexésafin de réduire autant que possible leur coût et leur taille. L'imprimante 26 imprime un segment (un point ou un trait) de l'une ou de chacune des deux courbes que l'utilisateur a choisi de faire imprimer sur la bande 28, lors de chaque mouvement trans15 versai du chariot portant la tête d'impression, conformément aux deux points de données stockés dans la RAM 50 L'imprimante ou le scripteur peut être de n'importe quel type à commande numérique, par exemple une imprimante à plume (dont la plume est sélectivement appliquée contre et soulevée du papier), une imprimante par points 20 ou à fils, une imprimante à jet d'encre, une imprimante thermique utilisant du papier sensible et ainsi de suite Dans le cas d'une imprimante par points, si deux courbes doivent être imprimées, deux points, un de chaque signal, sont imprimés lors de chaque mouvement transversal du chariot Dans le cas d'une imprimante à plume, par 25 exemple, un point ou un trait est imprimé pour chaque courbe des signaux relevés lors de chaque mouvement transversal du chariot. Au début ou à la fin de l'impression des signaux de données stockés, les données d'identification de même que l'heure et la date sont imprimées sur la bande 28 Pour ce qui concerne ces informations 30 d'identification, de l'heure et de la date, le nombre de points ou de parties de ligne imprimé à chaque mouvement transversal dépend des données à imprimer Alors que les données provenant des entrées E C G et phono 14, 20 sont introduites dans la mémoire vive 50 à une fréquence d'échantillonnage élevée et pendant un temps déterminé par la capacité de la mémoire 50 et la durée désirée du signal ou des signaux d'entrée, la fréquence de lecture de données de la RAM 50 et de commande de l'imprimante 26 est choisie pour 2550934 obtenir un fonctionnement optimal de cette dernière La vitesse de lecture et d'impression est par conséquent nettement inférieure à la vitesse d'inscription des données dans la mémoire Il s'ensuit que l'impression s'arrête seulement un certain temps après la fin de l'introduction de données dans la RAM 50, bien que l'impression commence à peu près en même temps que le chargement de données dans cette mémoire Le multiplexage des bus d'adresses et de données permet la simultanéité de l'introduction des données et de l'impression. Du fait que la lecture de données de la RAM 50 est échelonnée dans le temps suivant les capacités de l'imprimante 26, l'appareil selon l'invention peut être équipé d'une petite imprimante à commande numérique qui est plus lente que les mécanismes scripteurs analogiques utilisés dans les électrocardiographes de 15 l'art antérieur Du fait que le chariot de l'imprimante se déplace à une vitesse prédéterminée devant la bande de papier 28, quelle que soit la grandeur des données de signal à enregistrer, une imprimante travaillant de cette manière est extrêmement précise et n'est pas affectée par les insuffisances des scripteurs électromécaniques 20 conventionnels du type à plume, qui reçoivent à leur entrée des signaux analogiques et ont les inconvénients dus à la masse de la plume et de son chariot Les imprimantes ou les scripteurs travaillant à des vitesses plus faibles ont une construction plus simple et sont par conséquent moins onéreux et plus fiables Les inconvénients de 25 l'art antérieur sont donc supprimés en stockant les données du signal d'entrée dans la mémoire 50 à une vitesse suffisamment rapide pour assurer le rassemblement d'une grande quantité de données et une impression précise, ce qui permet en même temps de construire un phono et électrocardiographe qui est suffisamment petit pour pouvoir être emporté et pouvoir être alimenté par piles L'appareil fournit un enregistrement durable, sans que cela demande une préparation laborieuse, sous la forme d'un électrocardiogramme qui est extrêmement précis et qui est en plus identifié de façon durable d'une manière qui évite les pertes ou les mauvais usages. On comprendra aisément que la durée d'échantillonnage, c'est-à-dire la quantité de données qui est emmagasinée temporairement en vue de l'impression, dépend de la taille ou de la capacité de la il 2550934 mémoire 50 Le nombre de courbes susceptibles d'être reproduites dans une opération d'impression peut être varié suivant la taille de la mémoire vive 50 et suivant le degré de multiplexage prévu. On comprendra aussi qu'il est également possible d'utiliser une mémoire circulante pour emmagasiner les données, o le contenu d'une adresse de mémoire est effacé immédiatement après la lecture de cette adresse, dans laquelle de nouvelles données peuvent ensuite être stockées immédiatement, ce qui augmente la quantité de données susceptibles d'être traitées avant que la mémoire ne soit "pleine". 10 De même, on comprendra que, dans une variante de réalisation, les signaux entrant, après avoir été conditionnés, peuvent être imprimés sur le support d'enregistrement 28 avec des repères en ordonnée pour indiquer la vraie échelle, c'est-à-dire les vraies valeurs des signaux. Pour utiliser l'appareil, l'opérateur met l'appareil en marche en manoeuvrant l'interrupteur 38; ensuite, il suit les instructions qui apparaissent sur le visuel 24 à cristaux liquides, en effectuant des entrées au moyen du clavier 22 et en connectant les fils venant des capteurs (électrodes) aux fiches 14, 20 adéquates. 20 L'opérateur effectue d'autres entrées, comme demandé par l'appareil, pour s'identifier lui-même et pour identifier le patient, sélectionner le signal ou les signaux dont l'enregistrement est désiré, et faire apparaître la date et l'heure sur l'enregistrement, à moins que l'appareil ne soit conçu pour que le microprocesseur 52 effectue 25 ce travail automatiquement en utilisant les données fournies par le circuit d'horloge 64. En réponse à l'apparition sur le visuel 24 d'une instruction pour commencer la collecte de données, et en pianotant en réponse le clavier 22 en conséquence, les signaux appliqués sont permis 30 d'entrer dans les circuits de conditionnement de signal 44 en vue du traitement décrit dans ce qui précède A peu près en même temps, l'imprimante commence à imprimer les signaux sélectionnés sous forme de courbes pendant que la bande 28 sort de l'imprimante 26. Dans un mode de réalisation, dix touches du clavier 22, 35 formant un groupe de touches 70, sont utilisées pour des entrées numériques Les touches 72, 74 restantes, de même que les touches des nombres, peuvent être utilisées, selon une séquence adéquate, 12 2550934 pour des fonctions telles que le réglage de l'horloge, le réglage des nombres de battements cardiaques, le réglage du gain, le réglage de la base de temps, l'utilisation de codes du patient ou de l'utilisateur, le calibrage, l'insertion de filtres d'artéfacts, des remises à zéro et ainsi de suite Chaque touche peut être utilisée pour plus d'une fonction, suivant la position d'autres touches. L'appareil peut également fonctionner en plusieurs modes, qui peuvent être choisis ou programmés Par exemple, l'appareil peut d'abord produire automatiquement et séquentiellement une série d'impressions graphiques individuels et présélectionnés, représentant chacune une sortie séparée de phono ou d'électrocardiographe Des sorties sélectionnées parmi celles- ci peuvent être imprimées dans un deuxième stade Deux sorties sélectionnées, telles qu'une sortie phono et une sortie électocardiographique, peuvent ensuite être 15 imprimées simultanément, cote à côte, dans un troisième stade En choisissant l'imprimante en conséquence, il est même possible d'imprimer simultanément davantage de sorties côte à côte, à condition qu'une capacité de mémoire suffisante soit prévue. Les informations supplémentaires peuvent être imprimées avant ou après chaque courbe ou même à côté de chaque courbe En plus de l'identification des courbes, de la date, de l'heure et de l'identification du patient, il est possible de faire imprimer des informationstelles que le degré de filtrage, la base de temps, le gain (la sensibilité) ou d'autres informations afin que l'utilisateur 25 de l'E C G soit informé complètement sur ce qui est représenté sur l'enregistrement. On comprendra également que, dans une variante de réalisation d'un phono et électrocardiographe selon l'invention, l'impression ne commencera que lorsque toutes les données des signaux d'entrée ont été mémorisées Chaque adresse de mémoire peut aussi stocker des données en provenance de plus d'une des prises d'entrée 14, 20. Selon un mode de réalisation, le boîtier 12 possède approximativement les dimensions suivantes: largeur 10 cm, 35 longueur 19 cm et hauteur 4 cm Il s'agit donc d'un phono et électrocardiographe facile à transporter et à utiliser. 13 -2550934 L'invention n'est pas limitée aux formes de réalisation décrites et l'homme de l'art pourra y apporter diverses modifications, sans pour autant sortir de son cadre. 14 2550934 REVENDICATIONS 1 Electrocardiographe conçu pour être connecté à au moins un capteur (électrode) délivrant des signaux électriques analogiques, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif d'échantillonnage pour, à intervalles, échantillonner sélectivement au moins un signal analogique représentatif des signaux analogiques fournis par les capteurs, un dispositif convertisseur analogique-numérique ( 46) destiné à recevoir les signaux analogiques échantillonnés et à délivrer des signaux de sortie numérisés correspondants, un dispositif de mémoire ( 50) possédant des adresses pour le stockage de 10 données, un dispositif de traitement ( 52) pour inscrire les signaux numérisés et échantillonnés successivement, représentatifs d'une durée prédéterminée du signal de sortie analogique d'au moins un capteur, dans les adresses de cette mémoire, en vue de leur stockage dans l'ordre dans cette mémoire, ainsi qu'un dispositif 15 d'impression ( 26) pour effectuer un enregistrement sur un support d'impression ( 28) en réponse à des données numériques appliquées à son entrée, le dispositif de traitement ( 52) étant conçu en outre pour lire les données stockées dans l'ordre aux adresses du dispositif de mémoire ( 50) et pour appliquer ces données à l'entrée du 20 dispositif d'impression ( 26) en vue de l'impression d'une série de parties d'une courbe représentative du signal analogique fourni par le capteur, le dispositif d'impression ( 26) étant conçu pour déplacerle support d'impression ( 28) après l'impression de chaque partie de courbe, avec établissement sur le support d'impression ( 28) 25 d'un électrocardiogramme ayant la durée prédéterminée dudit signal analogique échantillonné sélectivement, électrocardiogramme qui s'étend dans le sens de l'avance du support d'impression, le dispositif de traitement ( 52) appliquant les données au dispositif d'impression ( 26) à une vitesse qui est inférieure à la vitesse à laquelle ces données sont inscrites dans le dispositif de mémoire ( 50). 2 Electrocardi Qgraphe selon la revendication 1, comprenant un dispositif ( 48) pour combiner les signaux de sortie d'au moins deux capteurs, de manière qu'au moins l'un des signaux analogiques 35 échantillonnés représente une combinaison des signaux de sortie d'au moins deux capteurs. 3 Electrocardiographe selon la revendication 1, comprenant un dispositif de multiplexage ( 48) entre les sorties des capteurs et le dispositif d'échantillonnage, de sorte que le dispositif de traitement ( 52) inscrit les signaux numérisés dans le dispositif de mémoire ( 50) et lit les signaux stockés dans ce dispositif de mémoire en vue de l'impression sur la base d'un multiplexage. 4 Electrocardiographe selon la revendication 1, utilisé en combinaison avec au moins un-capteur phonocardiographique et plusieurs 10 électrodes électrocardiographiques. Electrocardiographe selon la revendication 1, 2 ou 4, o la quantité des signaux analogiques est d'au moins deux, chacun de ces signaux analogiques provenant d'au moins un desdits capteurs et le dispositif d'échantillonnage comprenant un dispositif de multi15 plexage ( 48), les signaux analogiques provenant des capteurs étant appliqués au dispositif convertisseur analogique-numérique ( 46) sur la base d'un multiplexage, et au moins deux cardiogrammes étant produits simultanément côte à côte sur le support d'impression ( 28), les deux cardiogrammes s'étendant dans le sens de l'avance du 20 support d'impression ( 28). 6 Electrocardiographe selon la revendication 5, dont le dispositif de multiplexage ( 48) est commandé par le dispositif de traitement ( 52). 7 Electrocardiographe selon la revendication 6, comprenant en outre un dispositif de sélection extérieur pour sélectionner, parmi les signaux analogiques disponibles, celui ou ceux soumis au processus de stockage de données et d'impression. 8 Electrocardiographe selon la revendication 7, dont le dispositif de sélection comprend un clavier ( 22) manoeuvrable par 30 l'utilisateur de l'électrocardiographe, la sélection des signaux analogiques pour l'impression s'effectuant par des entrées réalisées au moyen de ce clavier ( 22). 9 Electrocardiographe selon la revendication 7, comprenant en outre un visuel ( 24) qui indique de façon visible lesquels des 16 2550934 signaux fournis par les capteurs ont été choisis pour être soumis au processus de stockage de données et d'impression par la manoeuvre du dispositif de sélection. Electrocardiographe selon la revendication 9, dont le dispositif de mémoire ( 50, 64) contient en outre des instructions stockées sous forme numérique dans une partie des adresses, le dispositif de traitement ( 52) agissant de manière que ces instructions soient décodées et affichées sous une forme alpha-numérique par le visuel ( 24), les instructions dirigeant l'utilisateur dans l'applil Q cation des procédures d'utilisation correctes de l'électrocardiographe. 11 Electrocardiographe selon la revendication 10, o les procédures affichées indiquent en partie au moins l'utilisation du dispositif de sélection extérieur par l'utilisateur. 12 Electrocardiographe selon la revendication 11, o le dispositif de sélection comprend un clavier ( 22) manoeuvrable par l'utilisateur de l'électrocardiographe, le visuel ( 24) permettant de contrôler visuellement les entrées réalisées par l'utilisateur au moyen du clavier ( 22). 13 Electrocardiographe selon la revendication 1, comprenant en outre un dispositif de conditionnement de signal ( 44) entre le capteur ou les capteurs et le dispositif d'échantillonnage, en vue de la réception des signaux analogiques des capteurs et de l'ajustement de ces signaux pour une impression à pleine échelle sur le 25 support d'impression ( 28). 14 Electrocardiographe selon la revendication 13, dont le dispositif de conditionnement de signal ( 44) est conçu pour mélanger les signaux analogiques de plusieurs capteurs. Electrocardiographe selon la revendication 14, dont le dispositif de conditionnement de signal ( 44) est conçu en outre pour combiner les signaux analogiques d'au moins deux capteurs et pour délivrer par sa sortie des signaux de valeur moyenne et de différence de ces signaux de capteur au dispositif d'échantillonnage. 16 Electrocardiographe selon la revendication 1, dont le dispositif de mémoire ( 50, 64) stocke en outre des instructions de fonctionnement pour le dispositif de traitement ( 52) dans une partie des adresses. 17 2550934 17 Electrocardiographe selon la revendication 5, dont le dispositif d'impression ( 26) possède une tête d'impression montée sur un chariot destiné à être déplacé transversalement devant le support d'impression ( 28), ainsi qu'un dispositif d'interface d'imprimante ( 62) destiné à commander cette tête en vue de l'impression, la tête d'impression étant commandée pour effectuer une impression sur ledit support ( 28) chaque fois la position latérale du chariot correspond à des données numérisées stockées dans le dispositif de mémoire ( 50, 64) et lues de ce dispositif de mémoire, 10 le dispositif de traitement ( 52) envoyant les données numérisées lues au dispositif d'interface d'imprimante ( 62). 18 Electrocardiographe selon la revendication 17, o des données numérisées échantillonnées de N signaux analogiques sont stockées dans le dispositif de mémoire ( 50) et N électrocardiogrammes 15 sont imprimés à peu près en même temps sur le support d'impression ( 28) lors de la lecture des données numérisées en vue de l'impression. 19 Electrocardiographe selon la revendication 1, comprenant en outre un dispositif de sortie ( 40, 42) et un dispositif pour appliquer sélectivement au moins un signal de sortie analogique d'un 20 capteur à ce dispositif de sortie ( 40, 42) de l'électrocardiographe. Electrocardiographe selon la revendication 1, comprenant en outre un dispositif de sortie, le dispositif de traitement ( 52) étant en outre conçu pour lire les données numérisées du dispositif de mémoire ( 50, 64) et pour les appliquer à ce dispositif de 25 sortie ( 40, 42).