Brevet FR2551965A1 — publié le 19850322

Myorelaxomètre, instrumentation permettant d'apprécier le relâchement musculaire d'un sujet La présente invention concerne les instruments permettant d'apprécier le relâchement musculaire d'un sujet éveillé ou endormi. Jusqu'à présent l'appréciation de l'état de relâchement musculaire est effectuée cliniquement. Cette appréciation se fait, sans instrument, par palpation musculaire par le clinicien. Cette appréciation peut également se faire par le clinicien en utilisant un stimulateur électrique. Pour cela, on stimule un nerf commandant un muscle et on observe ce muscle pour constater visuellement si cette stimulation électrique provoque ou non une contraction musculaire. L'absence totale de "réponse" musculaire sera le signe d'un relâchement complet. l'appréciation "clinique", soit palpatoire, soit visuelle, permet d'avoir un "ordre de grandeur" de l'état de relachement musculaire. Un autre moyen d'appréciation repose sur l'activité électrique musculaire par recueil des courant d'action lors de la réponse musculaire, quand elle existe. Le myorelaxomètre, selon l'invention, permet d'apprécier, soit d'une manière isolée, soit d'une manière continue, le relâchement musculaire d'un sujet. L'appréciation du relâchement musculaire se fait soit par recueil des signaux électriques musculaires, soit par détection de 1' "activité mécanique" musculaire à l'aide de capteurs pléthysmographique, de force ou de mouvement. L'appréciation du relâchement musculaire sera donné, aprés une série de stimulations électriques "seuils", séparées entre elles par un laps de temps connu, en fonction des réponses musculaires, ou des non réponses, que l'on observe lors de chaqae stimulation. l'indication de chaque réponse musculaire se fait soit - par représentation anologique simple - par représentation analogique numérisée - par représentation par tout ou rien - avec mémorisation ou sans mémorisation soit simultanément par tout ou partie de ces précédents moyens. La gradation de ce relâchement musculaire sera facilement permise par la mise en évidence mémorisée des réponses et des non réponses. On pourra ainse apprécier s'il y a relâchement musculaire total, relâchement musculaire partiel avec le degré de relâchement, ou bien, s'il n'y a aucun relâchement musculaire. A cela, on pourra ajouter un dispositif d'alarme, un dispositif enregistreur, et le cas échéant, un calculateur. A partir de la solution décrite précédemment pour apprécier le relâchement musculaire d'un sujet, un mode de réalisation est donné par la description d'un appareillage permettant, à la fois, d'assurer la stimulation nerveuse, de détecter la réponse musc; laire, si elle existe, d'assurer les stimulations selon une chronologie désirée, d'afficher les résultats, de comprendre un systhème d'alarme et d'avoir une possibilité d'enregistrement. Pour cela nous décrirons un exemple concret de réalisation, étant entendu que toutes les variantes sont possibles. Nous appelons "test", chaque groupe de stimulations et de réponses ( ou de non réponse ). Un "test" comprend quatre stimulations électriques séparées entre elles par un laps de temps préétabli de quelques secondes. Pour déclencher un "test", deux possibilités sont prévues - soit un déclenchement manuel à l'aide d'un bouton poussoir - soit, un déclenchement automatique, par l'emploi d'un programmateur permettant, par le jeu d'un selecteur, de choisir la fréquence de répétition automatique de chaque test. Par ailleurs, il faut noter que même en position "déclenchement automatique", le déclenchement manuel est toujours possible. Ainsi cet automatisme permet d'apprécier d'une manière continue l'état de relâchement musculaire d'un sujet. Pour apprécier si une réponse musculaire existe, on utilise un capteur de mouvement musculaire qui détecte et evalue tout mouvement du muscle considéré. Ainsi, lorsque l'on excite un nerf commandant la flexion du pouce ( ou d'un autre doigt ), ce capteur sera placé en regard du pouce ( ou d'un autre doigt ). Ce capteur de mouvement digital comporte le moyen de contention et d'isolement du doigt considéré et le cpateur proprement dit de mouvement, constitué soit d'un palpeur, soit plus avantageu serment, par un dispositif opto-électronique à réflexion, ou éventuellemnt à transmission. Ce capteur opto-électronique est insensible à la lumière#ambiante. La réponse musculaire est traduite par un affichage électronique constitué par une serie de diodes electroluminescentes placées côte à côte constituant un affichage analogique. Il est possible ainsi d'évaluer léamplitude du mouvement provoqué par la contraction musculaire. Par ailleurs, un panneau d'affichage mémorise les quatre réponses ( ou non réponses ), obtenues lors d'un test de quatre stimulatiora. Ce panneau d'affichage est constitué par quatre series de deux voyants qui ont été choisis verts et rouges. Chaque voyant rouge est placé au-dessus du vert. Ainsi tous les voyants verts sont placés sur une ligne horizontale inférieure et tous les voyants rouges sur une ligne horizontale supérieure. Il est évident que d'autres dispositions peuvent être adoptées, ainsi que des couleurs différentes de voyants lumineux, ou l'emploi de voyants bi-colores. lors de chaque stimulation, de la première à la quatrième, le voyant vert correspondant s'allume et reste allumé s'il n'y a pas de réponse musculaire. S'il y a réponse musculaire, le voyant vert s'éteint, tandis que le rouge correspondant s'allume. Ainsi, à la fin de chaque "test" quatre voyants sont allumés: - soit, lesquatre verts sont allumés s'il n'y a eu aucune réponse musculaires, d'où, relâchement musculaire complet. - soit les quatre rouges sont allumés s'il y a ey réponse à chacune des quatre stimulations electriques, d'ou absence de relâchement musculaire. - soit, un certain nombre de rouges et de verts sont allumés permettant d'apprécier la gradation du relâchement muscu laire. Ce dispositif "à mémoire" fait appel à un procédé électronique à deux états stables, avec"remise à zéro!'. lors du déclenchement d'un "test" il y a effacement automatique de l'affichage du "test" précédent. Par ailleurs, un "test en cours" est signalé par un voyant lumineux clignotant. Enfin il est prévu une alarme. Lorsque un (ou plusieurs) voyant rouge est allumé, c'est à dire lot'que au cours d'une (ou plusieurs) stimulation, est apparue une (ou plusieurs) réponse musculaire, une alarme lumineuse se déclenche, associée, à la demande, à un signal sonore. De plus, une prise d'enregistrement permet de brancher un enregistreur pour garder une trace des différents "tests". On peut prévoir une réalisation comportant un enregistreur incorporé. le dispositif, objet de l'invention, peut être utilisé dans tous les domaines où il est utile d'apprécier,soit d'une manière continue, soit d'une manière isolée, l'état de relâchement musculaire d'un sujet, qu'il soit éveillé ou endormi. Une application importante se trouve en anesthésie pour apprécier l'état de "curarisation" d'un sujet, tout particulièrement en période per-opératoire. La "curarisation" ayant pour conséquence principale de provoquer le relâchement musculaire, on trouve li tout l'in- térêt d'un moyen de pouvoir connaître, avec précision, ce relâchement musculaire pour guider la posologie d'administration d'un curaromimétique. D'autres applications importantes se trouvent dans le cadre de la rééducation musculaire, en neurologie et en neurophysiologie. REVENDICATIONS 1. Myorelaxomètre, dispositif permettant d'apprécier l'état de relâchement musculaire, comportant outre le stimulateur électrique neuro-musculaire, le dispositif capteur de réponse musculaire par détection et appréciation de l'amplitude du mouvement, s'il existe,du muscle correspondant, l'affichage des résultats par traduction analogique de l'importance de la contraction musculaire, un affichage mémorisé des réponses et des non réponses musculaires, un dispositif d'alarme, une prise d'enregistrement. 2. Myorelaxomètre comportant, outre les caractères décrits dans la revendication 1.,tout autre moyens de détection et d'évaluation de la contraction musculaire: moyen electromyographique,moyen piezo-sensible, capteur de force. 3. Myorelaxomètre comme prévu aux revendications 1. et 2., mais avec enregistreur incorporé.