Brevet FR2555059A1 — publié le 19850524

DISPOSITIF DE FIXATION D'UN CATHETER La présente invention concerne un dispositif de fixation d'un cathéter pour le maintenir dans un conduit de liquide organique du corps d'un patient, com- portant des organes de support agencés pour être fixes sur le patient à un endroit o se trouve le conduit de liquide organique. L'invention concerne notamment la fixation d'un cathéter dans un conduit constitué par une greffe préimplantée, en particulier en relation avec un traitement par dialyse. Dans le domaine médical, l'insertion intraveineuse d'aiguilles, de cathéters, de canules ou similaires sur un patient nécessite en général des moyens de fixation pour maintenir en place le cathéter ou l'aiguille pendant qu'on l'u- tilise. On emploie en général un tampon de gaze et/ou des bandes adhésives pour fixer sur le patient le cathéter et le tuyau qui s'y raccorde, afin d'em- pêcher un retrait accidentel du cathéter par un mouvement subit du patient. Toutefois, cette technique présente évidemment des inconvénients, car le placement du cathéter n'est pas toujours uniforme, ou bien il devient une opération hasardeuse; une mise en place correcte du cathéter ou de l'aiguille n'est pas garantie, elle est lente et elle dépend essentiellement de l'habileté de l'infirmière ou d'une autre personne qui met en place le cathéter, etc. Ces problèmes sont particulièrement aigus en relation avec l'utilisation de cathéters pour des traitements par dialyse, dans lesquels les patients subis- sent en général des traitements continuels et sont munis d'une greffe qui a été implantée au préalable sous la peau. Ces traitements nécessitent une présence continue des cathéters et leur maintien pendant toute la durée de l'opération de dialyse. Dans ce cas, une mise en place incorrecte des cathé- ters est non seulement douloureuse, mais elle provoque des problèmes parti- culièrement graves quand un cathéter manque la greffe ou la traverse, péné- trant ainsi dans les organes du patient, avec tout ce que cela entraîne au point de vue de la toxicité, etc. En fait, on cherche continuellement de nou- veaux dispositifs pour remplacer les techniques actuelles et pour assurer la mise en place correcte et la fixation du cathéter ou de l'aiguille. Par conséquent, la présente invention a plus particulièrement pour but de fournir un dispositif permettant de fixer solidement et avec précision un ca- - 2 - théter sur le corps d'un patient, notamment en vue de faciliter les dialyses continuelles que nécessitent certains patients. Dans ce but, P'invention concerne un dispositif de fixation d'un cathéter, du type mentionné plus haut, caractérisé en ce qu'il comporte un siège ajusta- ble monté de manière mobile sur les organes de support, et en ce que ce siège comporte au moins une ouverture agencée pour recevoir le cathéter, une sur- face de contact dont la forme est adaptée à la configuration du conduit de liquide organique et au moins un canal de guidage s'étendant entre cette ou- verture et cette surface de contact pour recevoir le cathéter, le siège ajus- table étant mobile de manière à permettre un positionnement précis du ca- théter dans le conduit de liquide organique. Selon une forme de réalisation préférée, le siège ajustable est monté pivotant sur les moyens de support, de préférence autour d'un axe qui est sensiblement perpendiculaire à ladite surface de contact. De préférence, les organes de support comportent une partie centrale et une paire de pattes disposées de part et d'autre de cette partie centrale, ces pat- tes étant agencées pour être fixées au patient à l'endroit voulu. Le dispositif comporte avantageusement des organges de verrouillage pour immobiliser les organes de support par rapport au patient. Dans une forme de réalisation préférée, ces organes de verrouillage comportent un élément mâle solidaire de l'une des pattes et un élément femelle solidaire de l'autre patte, l'élément mâle comportant une partie en forme de bande pourvue d'une série de dents et l'élément femelle comportant uneencoche agencée pour rece- voir cette bande de manière que lorsque la bande est insérée dans l'encoche, les dents s'accrochent successivement dans l'encoche pour empêcher la bande de s'en échapper. Selon la forme de réalisation préférée, les organes de support comportent un évidement central et le siège ajustable est monté dans cet évidement cen- tral. L'ouverture du siège ajustable comporte de préférence un organe d'arrêt pour _ 3 _22555059 limiter la profondeur d'insertion du cathéter dans le canal de guidage. Cet organe d'arrêt peut présenter une configuration sensiblement conique, pré- vue pour s'adapter à la forme du cathéter de manière à stabiliser celuici quand il est inséré dans le canal de guidage. Le dispositif selon l'invention comporte de préférence un cathéter pourvu d'une aiguille et d'organes tubulaires pour amener ou évacuer un liquide vers ou de cette aiguille. Dans une forme de réalisation particulière, l'ouverture du siège ajustable est pourvue d'éléments saillants, tandis que les organes tu - bulaires du cathéter comportent au moins une rainure superficielle agencée pour coopérer avec ces éléments saillants de manière à verrouiller le cathé- ter dans l'ouverture quand il est inséré dans le canal de guidage. Ces éléments saillants peuvent être constitués par une série de tétons disposés circulaire- ment autour de l'ouverture du siège ajustable. Selon une autre forme de réalisation particulière, le siège ajustable comporte une première ouverture agencée pour recevoir un cathéter au bout d'un pre- mier canal de guidage, une seconde ouverture agencée pour recevoir un cathé- ter et un second canal de guidage s'étendant entre la seconde ouverture et la surface de contact. La présente invention sera mieux comprise à l'aide de la description, donnée ci-dessous à titre d'exemple, d'une forme de réalisation préférée et de diver- ses variantes en référence au dessin annexé, dans lequel La figure 1 est une vue en perspective montrant deux dispositifs selon l'in- vention fixés sur un patient, La figure 2 est une vue en élévation d'un dispositif selon la présente inven- tion, La figure 2A est une vue latérale du dispositif de la fig. 2 muni d'un cathéter, La figure 3 est une vue en élévation d'un siège ajustable utilisé dans le dis- positif selon la présente invention, La figure 3A est une vue par dessous du siège ajustable de la fig. 3, La figure 3B est une vue latérale du siège ajustable de la fig. 3, La figure 4 est une vue en élévation d'un cathéter utilisé dans le dispositif selon l'invention, La figure 5 est une vue en élévation d'une autre forme de réalisation du dis- positif selon l'invention, La figure 5A est une vue latérale du dispositif de la fig. 5, La figure 6 est une vue en élévation. d'une autre forme de réalisation du dis- positif selon l'invention muni d'un cathéter, La figure 6A est une vue éclatée en perspective du dispositif de la fig. 6, La figure 7 est une vue latérale d'une autre forme d'un siège ajustable selon l'invention, La figure 7A est une vue par dessous du siège ajustable de la fig. 7, La figure 7B est une vue frontale du siège ajustable de la fig. 7, La figure 7C est une vue frontale du siège ajustable représenté sur les fig. 1 et 5, La figure 7D est une vue latérale d'une autre forme d'un siège ajustable uti- lisable avec la présente invention, et La figure 7E est une vue par dessous du siège ajustable de la fig. 7D. Il faut remarquer au préalable que, bien que la description ci-dessous se rap- porte spécialement à l'utilisation d'un dispositif selon la présente invention avec un cathéter relié à une installation de dialyse, la portée générale de l'invention n'est pas limitée à ce mode d'utilisation spécifique. Toute personne _- 5_ -2555059 du métier constatera que la description ci-dessous, se référant à la dialyse, n'est pas limitative et que le cadre de l'invention s'étend à toute autre uti- lisation dans laquelle il est nécessaire de mettre en place et de stabiliser des cathéters, des aiguilles, des canules ou des instruments similaires. La fig. I illustre une paire de dispositifs de fixation selon la présente inven- tion en forme de bracelets, installés en vue du traitement par dialyse d'un patient. Dans ce cas particulier, le bras 2 du patient comporte une greffe préimplantée 3 qui a été mise en place sous la peau, dans le système circula- toire du patient, par une intervention chirurgicale préalable. Pour le traite- ment par dialyse, il est nécessaire de mettre en place deux cathéters, à sa- voir un premier cathéter pour retirer du sang impur du patient et pour déli- vrer ce sang impur à l'installation de dialyse (non représentée) et un second cathéter pour le retour du sang purifié de l'installation de dialyse au patient. Dans le cas de la fig. 1, le premier de ces dispositifs est désigné par 1 et le second dispositif, qui reçoit le sang revenant de l'installation de dialyse pour retourner au système circulatoire du patient, est désigné par l a et il est implanté plus haut sur le bras du patient. On peut désigner le premier dispositif I comme le dispositif artériel et le dispositif de retour l a comme le dispositif veineux. Les dispositifs 1 et l a sont représentés tous deux dans leur état de fonction- nement avec les cathéters insérés correctement dans la greffe 3. Comme les deux dispositifs sont semblables, on utilise des numéros de référence sui- vis de la lette "a" pour désigner des parties du dispositif la qui correspon- dent à des parties identiques du dispositif 1, si bien que la description qui suit concerne l'un ou l'autre des dispositifs. Dans chaque cas, les cathéters 4, 4a introduits dans la greffe 3 sont montés dans les dispositifs respectifs 1 et l a qui les maintiennent en place. Les cathéters 4, 4a sont pourvus d'une aiguille 5, 5a qui est fixée à un tuyau 7, 7a au moyen d'un élément 9, 9a en matière synthétique. L'introduction du cathéter dans le dispositif en forme de bracelet sera décrite plus loin plus en détail; pour l'instant, il suffit de préciser que la fig. I représente les dispositifs après cette introduction. D'autre part, chacun des petits tronçons de tuyau 7, 7a est agencé pour être raccordé à un tuyau plus long 25, 25a au moyen de connecteurs cylindri- ques 23, 23a. Là encore, la description s'applique sans considération du sens de circulation du sang dans le dispositif considéré. Il faut également noter que les deux cathéters représentés sur la fig. I occu- pent une position angulaire par rapport à la greffe 3. Plus spécialement, ils forment un faible angle aigu par rapport à celle-ci. Il s'agit là d'une forme préférée de l'invention. En effet, on a constaté que cette façon d'insérer le cathéter est meilleure que, par exemple, une insertion perpendiculaire de l'aiguille. Dans ce dernier cas, l'aiguille tend à s'opposer par elle-même à l'écoulement du sang, ce qui provoque une pression supplémentaire ou des perturbations de l'écoulement. Au contraire, en obtenant des angles favora- bles grâce au présent dispositif, l'aiguille ne s'oppose pas à l'écoulement du sang et ne crée pas de perturbations. Dans une forme de réalisation préférée, on oriente le cathéter selon un angle optimum compris approximativement entre dix et quinze degrés, de préférence environ douze degrés. Le dispositif 1, illustré plus en détail sur les fig. 2 et 2A, comporte une par- tie centrale surélevée 15, ainsi que deux pattes latérales 11 et 13 présentant une courbure qui, dans ce cas, correspond au plus près à la courbure du péri- mètre du bras 2 du patient sur lequel il doit être fixé. Ainsi, pour une fixa- tion sur diverses autres parties du corps, on peut prévoir d'autres rayons de courbure, mais le principe de base reste le même. La partie centrale surélevée 15 comporte un évidement central 16, dans le- quel est monté un siège ajustable ou pivotant 17 représenté plus en détail sur les fig. 3 à 3B. Le siège 17 est constitué de préférence par un élément séparé qui peut être introduit dans l'évidement 16 de la partie centrale 15 du dispositif. Le siège 17 comporte une partie supérieure cylindrique 21 et une partie inférieure élargie 27 pourvue de faces latérales parallèles 19. C'est donc la partie supérieure cylindrique 21 qui est introduite dans l'évidement cylindrique correspondant 16 pour le montage du siège 17 dans le dispositif 1 lui- même. Comme le montrent les fig. 1 et 2, la partie centrale surélevée présente une ouverture inférieure 20 sensiblement rectangulaire, délimitée par des faces latérales 22. Ainsi, quand la partie supérieure cylindrique 21 du siège 17 a été introduite dans l'ouverture cylindrique 16, la partie infé- rieure élargie 27 du siège 17 se trouve à l'intérieur de l'ouverture rectangu- -7- laire 20. Cependant, du fait de l'intervalle subsistant entre les faces latéra- les 19 de la partie inférieure du siège et les faces latérales 22 de l'ouvertu- re rectangulaire 20, le siège 17 bénéficie d'une certaine liberté de rotation autour de son axe X (comme la fig. 2). De préférence, l'intervalle entre les faces latérales respectives 19 et 22 est assez grand pour permettre au siège 17 de tourner de 360 autour de l'axe X. Cela permet d'orienter et de placer avec précision le dispositif de fixation du cathéter. Notamment, quand le dis- positif est mis en place sur le patient comme le montre la fig. 1, l'axe X est sensiblement perpendiculaire à la peau du patient. Ainsi, une fois le dis- positif mis en place, mais avant l'introduction du cathéter lui-même, on peut aligner le siège pivotant 17 de manière précise par rapport à la greffe 3 en le faisant tourner autour de l'axe X, même d'un angle très faible, grâce aux formes tubulaires correspondantes de la partie supérieure cylindrique 21 du siège et de la surface interne de l'évidement 16. Pour épouser la forme générale cylindrique de la greffe 3 dans laquelle s'é- coule le sang, une surface courbe correspondante 18 s'étend longitudinalement le long de la face inférieure du siège pivotant 17. En référence aux fig. 3, 3A et 3B, la partie supérieure cylindrique 21 du siè- ge 17 comporte une surface supérieure 4, tandis que la partie inférieure élar- gie 27 comporte ladite surface courbe 18. La partie supérieure cylindrique 21 comporte en outre une rainure périphérique 23. Cette rainure 23 est des- tinée à l'engager sur des saillies correspondantes 24 disposées dans l'évide- ment cylindrique 16. Ainsi, quand le siège 17 est inséré dans l'évidement cy- lindrique 16, les saillies 24 s'engagent dans la rainure 23 dès que le siège est dans la position appropriée, ce qui empêche ensuite tout retrait accidentel du siège 17. Les saillies 24 peuvent être constituées par une série de tétons ou bien par une saillie continue qui s'engage de la même manière dans la rai- nure 23. La partie inférieure élargie 27 du siège 17 comporte une ouverture 29 sur sa face frontale comme le montre bien la fig. 3. Cette ouverture 29 est ouver- te sur un canal de guidage 31 (voir fig. 3B) qui traverse la partie inférieure élargie 27 du siège 17. Le canal de guidage 31 se termine par une ouverture 33 dans la surface courbe 18 de la face inférieure 32 (voir fig. 3A). Ainsi, - 8 - on peut insérer l'aiguille 5 du cathéter dans l'ouverture 29, puis dans le ca- nal de guidage 31, de telle manière que finalement, l'extrémité de l'aiguille atteigne, au-delà de l'ouverture 33, une distance prédéterminée comme le montrent les fig. 2A et 6. Cette distance est déterminée de telle manière que l'extrémité de l'aiguille 5 se trouve sensiblement au centre de la greffe 3 après l'insertion du cathéter. Par ailleurs, la dimension correcte de cette pénétration et la stabilisation du cathéter sont assurées par les dimensions respectives de l'ouverture 29 et du cathéter 4. En référence à la fig. 4, le cathéter 4 comprend un connecteur 9 agencé pour raccorder le tuyau 7 à l'aiguille 5. De préférence, le connecteur 9 est fabri- qué en un matériau relativement rigide, par exemple une matière synthéti- que, et il comporte une partie centrale cylindrique 10, ainsi qu'un prolonge- ment 12 de diamètre réduit. Ainsi, le tuyau 7 en caoutchouc, donc beaucoup moins rigide que le connecteur 9, peut être fixé de manière étanche sur le connecteur 9 par emboîtement sur le prolongement 12 comme le montre le dessin. Si c'est nécessaire pour assurer une liaison solide, on peut appliquer une petite quantité de colle époxy ou d'un autre adhésif sur la surface exté- rieure du prolongement 12 avant d'y emboîter le tuyau 7. L'autre extrémité de la partie cylindrique 10 comporte une partie conique 39', dont la partie terminale 43 qui est pourvue d'une ouverture dans laquelle on fixe l'aiguille par insertion. La forme conique de la partie 39' est adaptée à une forme conique correspondante de l'ouverture 29 à l'intérieur du siège 17, de manière à maintenir fermement le cathéter 4 dans la position désirée et à la profon- deur voulue, comme le montre la fig. 2A, et à empêcher un retrait prématuré ou un déplacement indésirable du cathéter. En outre, une série de tétons 45 est disposée selon une rangée circulaire à l'intérieur de l'ouverture 29, tandis que la portion conique 39' du connecteur 9 comporte, à l'emplacement cor- respondant, une rainure 41 destinée à assurer un verrouillage du cathéter 4 en place pour empêcher qu'il sorte à l'improviste de l'ouverture 29. Ainsi, quand on insère le cathéter 4 dans le siège 17 jusqu'à la profondeur voulue, les tétons 45 s'engagent dans la rainure 41 et verrouillent le cathéter danà cette position. On décrira ci-dessous la mise en- place du bracelet lui-même sur le bras 2 du patient ou sur une autre partie de son corps. Dans la forme de réalisation _ 9 _ 2555059 illustrée par les fig. 2 et 2A, la fixation et le verrouillage du dispositif selon l'invention sont facilités par un élément en forme de bande 37, qui prolonge la patte 1l1 et qui comporte une série de dents 39 sur au moins une partie de sa surface externe. Ces dents agissent comme un cliquet, en coopérant avec une encoche 49 disposée sur la patte 13 rattachée à l'autre côté de la partie centrale surélevée 15. Ainsi, lorsqu'on insère l'extrémité 40 de la bande 37 dans l'encoche 49 définie par un élément en forme de U 47, quand chacune des dents 39 a franchi l'encoche 49, le dispositif est verrouillé successivement sur le bras du patient, du fait que les dents présentenit un profil en dents de scie qui les empêche de revenir en arrière dans l'encoche 49. La longueur de la bande 37 pouvant franchir l'encoche 49 dépend évidemment de la taille du bras du patient ou de la partie du corps concernée. A cet égard, la forme de réalisation du dispositif selon l'invention illustrée par les fig. 5 et 5A est similaire. Dans ce cas, toutefois, le siège pivotant 17 est remplacé par un siège pivotant 17b de forme légèrement différente. La configuration générale du siège 17b est semblable à celle du siège 17, mais ici la partie supérieure cylindrique 21b est plus longue, tandis que la partie inférieure élargie 27b est plus basse que la partie correspondante 27 du siège 17. D'autre part, le siège pivotant 17b comporte une ouverture 50 située dans sa partie supérieure cylindrique 21b. Cette ouverture 50 est ou- verte sur un canal de guidage 55 qui aboutit dans la surface courbe 18b de la face inférieure de la partie élargie 17b. De plus, dans cette forme de réa- lisation, la partie centrale surélevée 15 du bracelet comporte, sur une face frontale, une fenêtre rectangulaire 53 à travers laquelle on peut introduire le cathéter 4. Ainsi, le cathéter 4 peut être inséré par la fenêtre 53 dans l'ouverture 50 et le canal 55, et être fixé comme décrit ci-dessus en réfé- rence aux fig. I à 4. Les fig. 6 et 6A illustrent encore une autre forme de réalisation du dispo- sitif. Dans ce cas, le dispositif se compose de deux éléments séparés que l'on peut assembler comme le montre le mieux la fig. 6A. Ce dispositif comporte aussi une partie centrale surélevée 69, ainsi que deux pattes latérales 59 et de forme arquée, mais ici les pattes 59 et 60 sont séparées, car la patte 59 est fixée sur la partie centrale surélevée 69 et la patte 60 en est sépa- rée. Pour fixer le dispositif sur le bras du patient, ces deux éléments sont - 10 -2555059 connectés l'un à l'autre grâce à deux pistes parallèles 67 ménagées respec- tivement sur les deux côtés de la partie surélevée 69 et coopérant avec une paire de bras 62 et 64 solidaires de la patte 60. Sur leur face interne, les bras 62 et 64 sont pourvus d'une série de dents 65 qui fonctionnent ici aussi comme des cliquets. Quand les deux parties du dispositif sont assemblées comme le montre la fig. 6, les bras 62 et 64 suivent parallèlement les pis- tes 67 et, par l'accrochage des dents 65 à l'extrémité des pistes 67, il se pro- duit un verrouillage qui empêche un écartement ultérieur des bras, afin de maintenir en place le dispositif pour les mêmes raisons que mentionnées ci- dessus à propos de la fig. 5. Comme dans les autres formes de réalisation de l'invention, la partie centrale surélevée 69 comporte un évidement 68 a- gencé pour recevoir un siège pivotant 17c qui sera décrit plus loin. Après insertion du cathéter 4 comme le montre la fig. 6, l'aiguille 5 du cathéter 4 s'étendra jusqu'à une profondeur déterminée au-dessous de la surface courbe 18 à l'intérieur de la greffe 3. La fig. 6 montre aussi que l'aiguille 5 du ca- théter comporte, à proximité de son extrémité, une ouverture 57 permettant le passage du sang dans la portion de l'aiguille introduite dans la greffe 3. Il convient aussi de remarquerque dans cette forme de réalisation, le cathé- ter 4 est inséré perpendiculairement dans la greffe 3. Cette disposition est toutefois moins avantageuse que l'insertion angulaire décrite plus haut. Le dispositif illustré par les fig. 6 et 6A peut être légèrement modifié pour per- mettre une telle insertion angulaire, par exemple en prévoyant une ouverture pour le passage du cathéter dans la face latérale 66 de la partie surélevée 69. Evidemment, le siège devrait alors comporter un canal de guidage corres- pondant. Enfin, les fig. 7 à 7E illustrent différentes formes de réalisation du siège pi- votant 17. Les fig. 7 à 7B montrent plus en détail le siège pivotant 17b dé- crit en référence aux fig. 5 et 5A. La fig. 7C montre un siège pivotant 17c qui est analogue au siège 17, sauf qu'il comporte un canal de guidage 31 dis- posé perpendiculairement, ce canal étant raccordé à une ouverture 29 qui est située dans ce cas à la surface supérieure 34 de la partie centrale cylin- drique 21 du siège 17c. En outre, le canal de guidage 31 débouche dans ce cas dans la partie centrale de la surface courbe 18 de la face inférieure 32 du siège. Avec une telle forme de siège, il est évidemment nécessaire d'a- dapter la configuration de la partie centrale surélevée 15 du bracelet. A cet l - 2555059 effet, il faut prévoir une ouverture dans sa partie supérieure pour permettre l'introduction du cathéter 4 dans la face supérieure 34 du siège 17c. Quoi qu'il en soit, comme mentionné ci-dessus, cette forme de réalisation est moins avantageuse, justement parce qu'elle conditionne une insertion perpendicu- laire du cathéter 4 dans la greffe. La forme de réalisation illustrée par les fig. 7D et 7E comporte deux canaux de guidage 31 et 72, raccordés respecti- vement à deux ouvertures 29 et 70. Les deux canaux 31 et 72 débouchent dans la surface courbe 18d de la face inférieure du siège comme le montre spécialement la fig. 7E. Ainsi, le cathéter 4 peut être mis en place à choix dans une position perpendiculaire ou dans une position angulaire selon le canal de guidage utilisé. Bien entendu, le bracelet utilisé en combinaison avec un tel siège doit être agencé pour ces deux positions possibles du cathéter. Par ailleurs, on remarquera que, dans la forme de réalisation illustrée par la fig. 6A, les pattes courbes 60 et 59 du dispositif comportent respectivement des zones de moindre résistance 63 et 63a, qui sont essentiellement réalisées par réduction de l'épaisseur. Ces zones 63, 63a ont pour but de permettre d'enlever, après usage, le dispositif selon l'invention, simplement en cassant le bracelet en ses zones de moindre résistance 63 et 63a, par exemple en pliant les pattes vers l'extérieur. Cette disposition peut s'appliquer à toute forme de réalisation du dispositif selon l'invention. La présente invention n'est pas limitée aux formes de réalisations décrites ci-dessus à titre d'exemple, mais elle s'étend à toute modification ou va- riante évidente pour l'homme de l'art. - 12 - Revendications 1. Dispositif de fixation d'un cathéter pour le maintenir dans un conduit de liquide organique du corps d'un patient, comportant des organes de support agencés pour être fixés sur le patient à un endroit o se trouve ce conduit de liquide organique, caractérisé en ce qu'il comporte un siège ajustable (17) monté de manière mobile sur les organes de support, et en ce que ce siège comporte au moins une ouverture (29, 50) agencée pour recevoir le cathéter (4), une surface de contact (18) dont la forme est adaptée à la configuration du conduit de liquide organique et au moins un. canal de guidage {31, 55) s'é- tendant entre cette ouverture et cette surface de contact pour recevoir le cathéter, le siège ajustable étant mobile de manière à permettre un position- nement précis du cathéter dans le conduit de liquide organique. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le siège ajusta- ble (17) est monté pivotant sur les moyens de support. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le siège ajusta- ble (17) est pivotant autour d'un axe qui est sensiblement perpendiculaire à ladite surface de contact (18). 4. Dispositif selon l'une des revendications 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que les organes de support comportent une partie centrale (15) et une paire de pattes (11, 13) disposées de part et d'autre de cette partie centrale, ces pat- tes étant agencées pour être fixées au patient audit endroit. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comporte des organes de verrouillage (37, 49) pour immobiliser les organes de support par rapport au patient. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ces organes de verrouillage comportent un élément mâle (37) solidaire de l'une des pattes et un élément femelle (49) solidaire de l'autre patte, et en ce que l'élément mâle comporte une partie en forme de bande pourvue d'une série de dents (39) et l'élément femelle comporte une encoche (49) agencée pour recevoir cette bande, de manière que lorsque la bande est insérée dans l'encoche, les - 13 - dents s'accrochent successivement dans l'encoche pour empêcher la bande de s'en échapper. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications I à 6, caractérisé en ce que les organes de support comportent un évidement central (16), et en ce que le siège ajustable est monté dans cet évidement central. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'ouverture (29) du siège ajustable comporte un organe d'arrêt pour limiter la profondeur d'insertion du cathéter dans le canal de guidage. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'organe d'arrêt présente une configuration sensiblement conique prévue pour s'adapter à la forme de cathéter, de manière à stabiliser celui-ci quand il est inséré dans le canal de guidage. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications I à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un cathéter pourvu d'une aiguille (5) et d'organes tubu- laires (7, 9) pour amener ou évacuer un liquide vers ou de cette aiguille. 11. Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que l'ouverture du siège ajustable est pourvue d'éléments saillants (45), et en ce que les or- ganes tubulaires du cathéter comportent au moins une rainure superficielle (41) agencée pour coopérer avec ces éléments saillants (45) de manière à ver- rouiller le cathéter dans l'ouverture quand il est inséré dans le canal de gui- dage. 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que lesdits éléments saillants comprennent une série de tétons (45) disposés circulairement autour de l'ouverture du siège ajustable. 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications I à 12, caractérisé en ce que le siège ajustable comporte une première ouverture (29) agencée pour recevoir un cathéter, au bout d'un premier canal de guidage (31), une seconde ouverture (70) agencée pour recevoir un cathéter et un second canal de guidage (72) s'étendant entre la seconde ouverture et la surface de contact.