Brevet FR2548008A1 — publié le 19850104

La présente invention se rapporte à un système pour déterminer la cause de douleurs thoraciques en contrôlant et en enregistrant les changements d'acidité de la voie oesophagienne d'un patient pendant une longue période de temps Un mode de réalisation préféré de la présente invention est un dispositif pour contrôler et enregistrer le p H gastro-oesophagien en même temps que des données relatives à d'autres causes de douleurs thoraciques, telles que les spasmes oesophagiens et une activité cardiaque irrégulière. Le reflux gastro-oesophagien, la régurgitation du contenu de l'estomac dans l'oesophage (le passage qui s'étend du pharynx à l'estomac) peut provoquer des aigreurs d'estomac, des douleurs thoraciques ou des difficultés pour respirer ou avaler Le contrôle des reflux gastrooesophagiens a com15 porté le contrôle de la sensibilité à l'acide de l'oesophage, la mesure de la différence de pression gastro-oesophagienne, la prise de clichés radiographiques de l'oesophage après injection de baryte et la perfusion d'acide dans l'estomac avec un contrôle ultérieur du p H Tous les contrôles ci-dessus ont 20 rencontré des difficultés et le contrôle actuel du niveau d'acide ou p H du bas oesophage est considéré comme étant la technique la plus fiable. Etant donné que le reflux gastro-oesophagien se produit normalement sur une base irrégulière ou sporadique, il est 25 préférable d'établir un historique de l'activité au cours d'une période de temps prolongée à des fins de diagnostic. Un système du contrôle pour enregistrer les incidents de reflux gastrooesophagien enregistre, de préférence, le cycle de régurgitation et de désobstruction Les incidents corréla30 tifs de reflux gastro-oesophagiens pendant les repas, le sommeil ou autres activités quotidiennes fournissent des informations utiles à un médecin pour diagnostiquer la cause des reflux gastro-oesophagiens. Chez les enfants, le contrôle continu des reflux gastro35 oesophagiens fournit un procédé objectif pour évaluer la relation entre le reflux gastro-oesophagien et les crises d'apnée liées à la mort soudaine du nourrisson. Le contrôle d'un patient alité ne présente qu'une valeur limitée étant donné que les activités du patient sont considérablement restreintes,ce qui réduit l'utilité des données recueillies Un exemple d'un tel système est révélé dans la publication intitulée "An integrated system for esophageal p H monitoring" (Un système intégré pour le contrôle du p H oesophagien) de Lee, R J et autres,IEEE/Engineering in medecine and biologysociety first annual conference, deuxième session, Denver, Colorado (octobre 1979) pages 53-54 qui dé10 crit l'emploi d'un contrôleur de grandes dimensions monté au chevet du patient pour contrôler le p H de l'oesophage, la fréquence cardiaque et la respiration d'un patientalité. On connait aussi un contrôleur portatif de p H de reflux gastrooesophagien qui enregistre périodiquement des données de 15 p H dans une mémoire numérique formée dans des circuits intégrés discrets à MOS complémentaires Les données discrètes sont ensuite converties en données analogiques sur un enregistreur à bande de papier Un exemple d'un tel système est décrit dans la publication intitulée "A Solid State portable 20 gastroesophageal reflux p H recorder ( Enregistreur portable à semiconducteur de p H de reflux gastro-oesophagiens)de Sanders G et autres,33 ACEMB, Washington, DC, (septembreoctobre 1980) page 54 Le principal inconvénient d'un tel dispositif est que l'ensemble du système n'est utilisable que pour le contrôle des reflux gastro-oesophagiens et représente un investissement considérable pour un hopital ne nécessitant qu'un petit nombre d'études de contrôle de reflux gastro-oesophagiens. Une autre solution au moyen de laquelle un contrôle de vingt-quatre heures du p H gastro-oesophagien peut être effectué est décrit dans la publication intitulée "Twenty-four hour esophageal p H monitoring by telemetry" (Contrôle pendant vingt-quatre heures du p H oesophagien par télémesure) de Falor W.H et autres The American journal of surgery, tome 142 35 (octobre 1981) pages 514-516 Dans ce système, un p H-mètre et un émetteur alimentés par batterie sont portés en bandouillère et transmettent les relevés de p H à un récepteur con- necté à un enregistreur à bande de papier situé à distance. Un tel système permet de contrôler les incidents de reflux gastrooesophagien pendant de longues périodes de temps mais il est susceptible de présenter des pertes de données provo5 quées par des interférences radio En outre, la limitation de l'activité du patient due à la nécessité de rester à portée du récepteur rend le dispositif inapproprié pour des personnes qui mènent normalement une vie très active,ce qui les amènerait à s'éloigner hors de portée du récepteur. Tous les inconvénients ci-dessus sont supprimés par le contrôleur de reflux gastro-oesophagiens économique, précis et efficace de la présente invention. Un autre inconvénient de chacun des dispositifs ci-dessus est qu'ils sont limités au contrôle des reflux gastro-oesopha15 giens Fréquemment, les patients qui souffrent de douleurs thoraciques peuvent souffrir de spasmes de l'oesophage, de douleurs cardiaques ou de reflux gastro- oesophagiens Précédemment, chacune des conditions était contrôlée séparément avec un équipement de contrôle séparé En général, les contrôles 20 étaient effectués séquentiellement jusqu'à ce que la cause de la douleur thoracique soit déterminée L'exécution séparée des contrôles prend du temps et, par conséquent, retarde le traitement. Les dispositifs de la technique antérieure ne sont pas 25 parvenus à fournir un ensemble combiné de contrôleur de reflux gastro-oesophagiens,de manomètre oesophagien et de contrôleur électrocardiographique (ECG) portable qui supprime les inconvénients résultant de la nécessité d'effectuer séparément les trois contrôles différents On décrira ci-après un tel dispositif en se référant au contrôleur multiple préféré de la présente invention. On effectue le contrôle des reflux gastro-oesophagiens selon la présente invention en établissant une interface appropriée entre des éléments connus d'un équipement électro35 cardiographique (ECG) avec un modulateur de tension en fréquence nouveau et original et un circuit démodulateur de fréquence en tension nouveau et original pour la relecture Le système résultant est économique, précis et capable d'enregistrer l'activité de reflux gastro-oesophagien pendant une longue période de temps sans limiter la mobilité du patient. En résumé, dans le système de la présente invention, une électrode à p H portée par un câble flexible est connectée à un enregistreur à bande magnétique miniature pour enregistrer le changement d'acidité de la voie gastro-oesophagienne d'un patient pendant une longue période de temps, par exemple vingt-quatre heures La bande magnétique est ensuite 10 lue à grande vitesse, par exemple à 120 fois la vitesse d'enregistrement,et les données lues sont appliquées à un enregisteur à bande de papier qui produit un enregistrement lisible comprimé de l'activité de reflux gastro-oesophagien. Plus spécifiquement, l'interface entre l'électrode à p H 15 et l'enregistreur à bande magnétique est contituée par un amplificateur/modulateur de fréquence nouveau et original qui convertit le changement de la tension de sortie de l'électrode à p H en un changement de fréquence approprié pour être enregistré sur la bande magnétique de l'enregistreur à bande 20 magnétique Le signal modulé en fréquence enregistré est alors capté par le lecteur et converti par une seconde unité d'interface d'une fréquence variable en une tension variable qui est compatible avec les enregistreurs à bande de papier courants. Le système de contr 8 le des reflux gastro-oesophagiens de la présente invention comporte un détecteur électrique ou sonde à p H qui est placé dans l'oesophage d'une personne pour détecter l'acidité de l'oesophage en produisant une tension variable fonction de l'acidité détectée Une électrode cuta30 née fournit une tension de référence pour la mesure de la tension de sortie de la sonde à p H La différence de tension entre la sonde à p H et l'électrode cutanée est amplifiée dans un premier amplificateur qui comporte une bouclederéaction à résistance variable utilisée pour étalonner le système par 35 rapport à une solution relativement acide, d'acidité connue. La sortie du premier amplificateur est connectée à un second amplificateur ayant une entrée à résistance variable pour éta- lonner le système par rapport à une solution neutre ou de faible acidité, d'acidité connue La tension de sortie du second amplificateur est convertie dans un convertisseur de tension en fréquence en une fréquence qui varie en fonction de la valeur de tension reçue du second amplificateur Le signal modulé en fréquence reçu du convertisseur de tension en fréquence est enregistré,par un dispositif d'enregistrement, sur une bande magnétique pendant une longue période de temps On fait ensuite défiler la bande magnétique sur un 10 lecteur qui reproduit le signal de sortie du convertisseur de tension en fréquence Le signal modulé en fréquence reçu du lecteur est traité dans un circuit amplificateur et de mise en forme des signaux puis reconverti en une tension variable par un convertisseur de fréquence en tension La 15 tension de sortie du convertisseur de fréquence en tension est amplifiée dans un amplificateur de sortie qui est réglable de manière à fournir un niveau de tension de sortie acceptable par un enregistreur à bande de papier lequel, à son tour, fournit un historique visuellement perceptible 20 des changements d'acidité détectés dans l'oesophase d'une personne sur une bande de papier à graphique. Dans un mode de réalisation préféré de la présente invention, il est prévu deux sorties du modulateur; la première pour étalonner l'instrument et la seconde pour enre25 gistrer les données sur la bande magnétique à une fréquence réduite On peut ainsi utiliser le même démodulateur à la fois pour l'étalonnage en temps réel et pour la relecture à grande vitesse de la bande Le degré de réduction de fréquence et la vitesse de la relecture sont préréglés pour 30 produire un signal de sortie du lecteur dont la fréquence est à peu près semblable à la fréquence du convertisseur de tension en fréquence. Dans un autre mode de réalisation préféré de la présente invention, des bornes sont prévues sur le démodulateur pour 35 permettre l'interconnexion d'un voltmètre numérique afin d'engendrer une lecture directe pour permettre l'étalonnage du système De cette maniâre, on peut étalonner le contrôleur rapidement et facilement sans utiliser ni le dispositif d'enregistrement ni le lecteur. Le contrôleur de reflux gastro-oesophagiens de la présente invention comporte des éléments d'équipement de con5 trôle d'hopital connus qui sont spécialement connectés pour fournir un contrôleur bon marché, fiable, approprié pour contrôler de manière continue l'activité de reflux gastrooesophagien. Dans un mode de réalisation préféré d'un contr 1 ôleur mul10 tiple de la présente invention, il est prévu un unique contrôleur qui recueille continuellement et simultanément des données relatives aux changements du p H oesophagien, à la pression oesophagienne et à l'activité électrocardiographique. Les données sont enregistrées sur différents canaux d'un en15 registreur à bande magnétique Un effet synergique du système est que les trois causes primaires des douleurs thoraciques sont contrôlées en même temps par le même système de contrôle qui permet une corrélation et un contrôle croisé des données. Le patient doit seulement être équipé du système une seule 20 fois et l'analyse de toutes les données peut être effectuée à un moment précoce. Le mode de réalisation préféré du contrôleur multiple est connecté à un câble double et comporte une sonde à p H fixée à un câble et un extensomètre, ou sonde manométrique, 25 fixé à un second câble Une électrode thoracique ECG, ou une sonde ECG oesophagienne peuvent être également connectées au contrôleur par un autre câble pour fournir des données sur l'activité cardiaque. Le contrôleur de la présente invention permet le con30 trôle d'un patient au cours de ses activités quotidiennes normales Lorsqu'on utilise le contrôleur, il n'est pas nécessaire que le patient soit maintenu au lit ou à une zone limitée, comme ceci est nécessaire avec les contrôleurs à pupitre de chevet ou avec ceux qui utilisent une liaison 35 télémétrique. D'autres caractéristiques de l'invention apparaitront à la lecture de la description qui va suivre et à l'examen des dessins annexés dans lesquels: la Fig 1 est une représentation schématique d'un contrôleur de reflux gastro-oesophagiens de la présente invention, qui comporte à la fois la fonction d'enregistrement et la fonction de relecture de la présente invention: la Fig 2 est une représentation schématique de la présente invention dans le mode d'étalonnage; la Fig 3 est un schéma-bloc qui représente le circuit d'interface de la présente invention utilisé pour connecter 10 l'électrode à l'enregistreur à bande magnétique; la Fig 4 est un schéma- bloc de l'interface entre le lecteur de bande magnétique à grande vitesse et un enregisteur à bande de papier et un appareil de mesure; la Fig 5 est le schéma du circuit de l'amplificateur/ 15 modulateur qui connecte l'électrode à l'enregistreur à bande magnétique; la Fi G 6 est un schéma électrique du démodulateur qui connecte le lecteur de bande magnétique à l'enregistreur à bande de papier; et la Fig 7 est une représentation schématique du contrôleur multiple de la présente invention qui comprend un système à canaux d'entrée et de sortie multiples pour contrôler et analyser le p H oesophagien, la pression oesophagienne et l'activité électrocardiographique. Sur la Fig 1 à laquelle on se référera, on a représenté un système 10 de contrôle de reflux gastro-oesophagiens (RGO) qui comprend un système d'enregistrement 12 et un système d'interprétation 14. Le système d'enregistrement 12 comporte une électrode 15 à p H qui est située dans l'oesophage d'un patient, approximativement cinq centimètres au-dessus du sphincter oesophagien L'électrode 15 à p H est connectée au système au moyen d'un câble flexible 16 Par exemple, on peut utiliser une électrode flexible à p H n MI-506 fabriquée par la société 35 Microélectrodes Inc Il est également prévu une électrode de référence 17 pour compléter le trajet de mesure entre le patient et le contrôleur 10 L'électrode 15 à p H et l'élec- trode de référence 17 sont toutes deux connectées à une uhité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence qui amplifie la différence de tension entre l'électrode 15 à p H et l'électrode de référence 17 puis convertit l'indication de tension en un signal modulé en fréquence corrélé pour enregistrement sur l'enregistreur 20 à bande magnétique L'unité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence de la présente invention constitue une nouvelle interface originale entre les électrodes à p H et de référence 15 et 17 et l'enla registreur 20 à bande magnétique. Le signal de sortie de l'unité 19 formant amplificateur/ modulateur de fréquence est reçu par l'enregistreur 20 à bande magnétique qui enregistre les fréquences sur une bande magnétique Un enregistreur "Mini- Holter" fabriqué par la 15 société Del Mar Avionics est un appareil de ce type qui est spécialement conçu pour le contr 8 le ambulant sur une base continue pendant vingt-quatre heures L'enregistreur "MiniHolter" est normalement utilisé pour le contrôle électrocardiographique mais il est converti au contrôle des reflux gastro-oesophagiens par l'emploi de l'unité formant amplificateur/modulateur de fréquence de la présente invention La bande est de préférence une bande magnétique d'une longueur suffisante pour permettre un enregistrement pendant une période de vingt-qautre heures. Après achèvement de l'enregistrement, la bande 21 enregistrée pendant vingt-quatre heures est lue au moyen d'une unité de lecture à grande vitesse, qui, de préférence, fonctionne à une vitesse égale à 120 fois la vitesse d'enregistrement de sorte que le temps de lecture est mainteu à une durée 30 minimale De cette manière, une unique unité de lecture 23 peut être utilisée pour desservir de nombreuses unités de contrôle de reflux gastro-oesophagiens et/ou d'enregistrement ECG Ceci représente un avantage important étant donné que les enregistreurs sont normalement bien moins onéreux 35 que les lecteurs de bandes De nombreux hôpitaux modernes sont actuellement équipés d'un lecteur de bande approprié pour les contrôles ECG. La sortie du lecteur 23 de bande est couplée à un démodulateur 24 qui convertit le signal modulé en fréquence enregistré en une tension correspondante et qui met en forme le signal de tension au moyen d'amplificateurs et de filtres appropriés avant de l'appliquer à un enregistreur 25 à bande de papier L'unité démodulatrice 24 de la présente invention constitue une interface nouvelle et originale entre le lecteur 23 de bande et l'enregistreur 25 à bande de papier. L'enregistreur 25 à bande de papier produit,sur une bande de 10 papier,un graphique 26 qui peut être lu par le médecin traitant pour diagnostiquer la cause des reflux gastro-eosophagiens chez un patient. On étalonne le présente système, comme représenté sur la Fig 2, en plaçant l'électrode à p H et un doigt du pa15 tient dans un récipient 27 contenant une solution tampon ayant un p H connu On place l'électrode de référence 17 contre la peau du patient En général, on utilise une solution tampon ayant un p H de 4 et une solution tampon ayant un p H de 7 pour étalonner le système Les sondes sont con20 nectées à l'unité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence et à l'enregistreur 25 à bande de papier ou un appareil de mesure électrique 28,tel qu'un voltmètre,pour permettre une lecture immédiate L'unité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence est munie demoyens de ré25 glage, comme décrit ci-dessous,pour étalonner le système conformément aux solutions tampons connues Le système est étalonné pour le p H 4 et le p H 7 qui correspondent à des points situés à l'intérieur de l'intervalle de niveaux d'acidité normalement trouvés dans l'oesophage Après que le 30 système a été étalonné, il est prêt à être utilisé comme précédemment décrit. On expliquera de manière plus détaillée en se référant à la Fig 3, le fonctionnement général du circuit l'électrode 15 à p H et l'électrode de référence 17 sont toutes deux connectées à un premier amplificateur 30 qui est conçu pour produire un gain variable compris entre 1,1 et 1,5 Le premier amplificateur est muni d'un moyen pour étalonner l'indication de forte acidité ou de p H 4 de la sonde de façon qu'elle corresponde à une solution ayant un niveau d'acidité de p H 4 connu Le signal de sortie du premier amplificateur 30 est appliqué à un second amplificateur 31 qui produit 5 un gain de 4,5 du signal et comporte un moyen pour régler le signal de sortie de façon qu'il corresponde à l'indication correcte pour une solution neutre de p H 7 Le signal de sortie du second amplificateur 32 est appliqué à un convertisseur 33 de tension en fréquence qui convertit l'indication de ten10 sion amplifiée reçue de l'électrode à p H en un signal modulé en fréquence correspondant le signal de sortie du convertisseur 33 de tension en fréquence est alors appliqué à un circuit de démultiplication de fréquence ou circuit diviseur de fréquence qui réduit la fréquence du signal reçu du con15 vertisseur 33 de tension en fréquence dans des proportions prédéterminées avant d'appliquer la fréquence à l'enregistreur 20 à bande magnétique Dans un mode de réalisation préféré, le signal de sortie est à un niveau de 3 millivolts et à des fréquences comprises entre 10 et 45 hertz de façon à être compatible avec les enregistreurs/contrôleurs ECG courants, tels que i'enregistreur"Mini-Holter". Sur la Fig 4 à laquelle on se référera maintenant, on a représenté,sous forme d'un schéma-bloc, l'agencement général du circuit du démodulateur On fait défiler la bande ma25 gnétique 21 à grande vitesse dans un lecteur 23 de bande magnétique à grande vitesse Le lecteur 23 de bande doit fonctionner à une vitesse appariée à la démultiplication produite par le circuit 34 diviseur de fréquence de façon que le signal de sortie appliqué au circuit 36 d'amplification et 30 de mise en forme du signal soit sensiblement identique au signal de sortie du convertisseur 33 de tension en fréquence. Le circuit 36 d'amplification et de mise en forme du signal amplifie la puissance du signal reçu du lecteur 23 de bande et met en forme le signal pour éliminer le bruit à l'exté35 rieur de la bande passante du signal Le signal de sortie du circuit 36 d'amplification et de mise en forme du signal est appliqué à un convertisseur 37 de fréquence en tension 1 1 qui démodule le signal en une tension qui est à nouveau mise en forme par un quatrième amplificateur 38 qui est muni d'un moyen de réglage du gain et de la tension résiduelle Le signal de sortie du quatrième amplificateur 38 est enregistré 5 sur un enregistreur 25 à bande de papier pour permettre à un médecin traitant d'étudier l'activité de reflux gastrooesophagien pendant la période de contrôle de vingt-quatre heures Pendant l'étalonnage, on peut utiliser un appareil de mesure 28 à la place de l'enregistreur 25 à bande de pa10 pier. Dans le mode de réalisation choisi, le signal de sortie du quatrième amplificateur 38 appliqué à l'enregistreur 25 à bande de papier est étalonné à 0,25 volts par unité de p H L'autre signal de sortie appliqué à l'appareil de me15 sure 28 est, de préférence, de 0,1 volt par unité de p H pour fournir des unités qui peuvent être facilement interprétées. On décrira maintenant,en se référant à la Fig 5, le circuit de l'unité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence Une alimentation en courant spéciale 22 est utilisée pour fournir une source de courant appropriée pour l'unité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence. L'électrode 15 à p H est connectée par l'intermédiaire d'une résistance 40 de 100 kilo-ohms à l'entrée non inver25 seuse d'un amplificateur opérationnel 41 La résistance 40 est utilisée pour assurer la protection de l'amplificateur opérationnel 41 entre les surcharges. L'électrode de référence 17 est connectée au conducteur commun du circuit L'entrée inverseuse de l'amplificateur 30 opérationnel 41 est connectée à un anneau de garde disposé autour des conducteurs d'entrée, au bottier de l'amplificateur opératinnel et au blindage qui entoure le càble de l'électrode à p H pour réduire à la fois les pertes vagabondes du conducteur d'entrée et également le captage du bruit L'amplificateur opérationnel 41 est un amplificateur opérationnel à TEC d'entrée AD 515 particulièrement approprié pour être utilisé dans des applications électrométriques de précision de faible puissance Une boucle de réaction 44 est formée entre la sortie de l'amplificateur opérationnel 41 et son entrée inverseuse et comprend un réseau à résistance variable qui peut comporter une résistance variable 5 de 100 kilo-ohms en série avec une résistance de 22 kiloohms qui est reliée à la masse par une résistance de 220 kilo-ohms La résistance variable de 100 kilo-ohms est prévue pour permettre de régler le gain de l'amplificateur opérationnel 41 lorsque la sonde est placée dans une solution 10 de p H 4 afin d'étalonner le système. Le signal de sortie de l'amplificateur opérationnel 41 est appliqué, par l'intermédiaire d'une résistance 46 de 22 kilo-ohms, à un amplificateur opérationnel 47 qui est prévu pour fournir un gain supplémentaire et pour permettre d'éta15 lonner le système par rapport à la solution à p H 7 L'amplificateur opérationnel 47 peut être un amplificateur LM 4250 monté dans le mode inverseur et comportant une résistance 48 de 100 kilo-ohms dans sa bouclede réaction pour commander le gain de l'amplificateur Unerésistance( 49)de 10 mégohms est 20 utilisée pour limiter les besoins en courant de l'amplificateur opérationnel 47 à des niveaux minimaux La borne non inverseuse de l'amplificateur opérationnel 47 est connectée à un potentiomètre 50 de 50 kilo-ohms en série avec deux résistances de 330 kilo-ohms pour régler la tension d'erreur 25 au zéro du système sur la base d'une solution ayant un p H de 7. Le signal de sortie de l'amplificateur opérationnel 47 est appliqué à un circuit 52 de blocage du niveau du signal qui comporte une résistance de 3,9 kilo-ohms et une diode 30 connectée à la masse qui peut être une diode de Zener 1 N 5713. Après avoir traversé le circuit 52 de blocage du niveau du signal,le signal est appliqué à un convertisseur 54 de tension en fréquence (T-F) qui convertit le signal en un signal à fréquence variable fonction du niveau de la tension reçue Le convertisseur T-F peut &tre un circuit intégré AD 537 qui est un convertisseur T-F monolithique comprenant un amplificateur d'entrée, un système oscillateur de préci- sion, un générateur de référence interne précis et un étage de sortie à forte intensité Le convertisseur T-F 54 est muni d'une résistance de sortie élévatrice de 4,7 kilo-ohms et d'un condensateur de 0,047 microfarad pour la réduction du bruit Le condensateur 56 est prévu pour commander le gain de conversion du circuit intégré en combinaison avec la résistance de 3,9 kilo-ohms du circuit de blocage du niveau du signal. La sortie du convertisseur T-F 54 est connectée à une 10 borne 58 qui permet le prélèvement d'un signal de sortie à haute fréquence ( 120 fois la fréquence d'enregistrement) pour l'étalonnage du système. La sortie du convertisseur T-F 54 est également connectée à un générateur de base de temps industriel 59 qui di15 vise la fréquence par une quantité prédéterminée Le générateur de base de temps industriel 59 peut être un circuit intégré MC 14566 qui est conçu pour diviser la fréquence par 60. La sortie du générateur de base de temps industriel 59 20 est connectée à un circuit intégré 61 de bascule bistable pour permettre une nouvelle réduction de la fréquence La bascule bistable peut être un circuit intégré MC 14013 qui est capable de diviser la fréquence par deux pour produire une réduction totale de la fréquence de 120 fois dans le 25 circuit 34 diviseur de fraquence lorsqu'elle est combinée avec le générateur de base de temps industriel MC 14566 Il est bien entendu que l'on peut utiliser d'autres rapports de démultiplication de la fréquence en fonction de la vitesse de lecture de la bande. Le signal de sortie du circuit 34 diviseur de fréquence traverse un réseau 63 de résistances qui sert à atténuer le signal avant de l'appliquer à la borne de sortie 64 Le réseau 63 de résistances peut comporter une résistance 60 de 2,2 mégohms et une résistance 65 de 1 kilo- ohm connectée 35 à la masse La borne de sortie 64 est destinée à être connectée àl'enregistreur 20 à bande magnétique qui enregistre continuellement le signal de sortie de l'unité 19 formant amplificateur/modulateur de fréquence. Sur la Fig 6 à laquelle on se référera maintenant, on a représenté en détail le circuit du démodulateur 24 de fréquence L'alimentation en courant 62 du démodulateur a été représentée surla Fig 6. Le démodulateur 24 de fréquence reçoit un signal d'entrée du lecteur 23 de bande qui lui est appliqué à la borne coaxiale 66 Ce signal est ensuite filtré par un réseau 67 condensateur-résistance qui peut comporter deux condensateurs 10 de 0,22 microfarad montés tête-bêche et une résistance de 4,7 kilo-ohms connectée en série, qui est agencé pour éliminer le bruit indésirable du circuit. Ce signal d'entrée est ensuite appliqué à la borne inverseuse d'un amplificateur opérationnel 68 qui peut être un amplificateur opérationnel LM 318 L'amplificateur opérationnel 68 comporte une boucle de réaction 69 qui comporte une résistance de 100 kilo-ohms pour assurer l'amplification du signal et sa borne non inverseuse est connectée à la masse par l'intermédiaire d'une résistance de 4,7 kilo-ohms. 20 Le signal de sortie de l'amplificateur opérationnel 68 est appliqué à un circuit 70 de blocage du niveau du signal qui peut comporter une résistance de 2,7 kilo- ohms et une diode de Zéner mise à la masse qui peut être une diode 1 N 5713. La sortie du circuit 70 de blocage du niveau du signal est ensuite connectée à un réseau 72 convertisseur de fréquence en tension qui comporte un circuit intégré 73 de porte NI exclusif et un convertisseur 74 de tension en fréquence Dans le mode de réalisation représenté, le circuit 30 intégré de porte NI exclusif est un circuit intégré 74 LS 266 et le convertisseur est un circuit intégré AD 537 L'entrée du convertisseur 74 comprend une résistance 75 pour commander le gain du convertisseur et cette résistance peut être une résistance de 6,7 kilo- ohms Un ordinateur 78 est 35 utilisé pour fixer le gain du convertisseur et ce peut être un condensateur de 0,001 microfarad Le convertisseur 74 comporte également un condensateur 76 pour le filtrage du bruit qui peut être un condensateur de 0,0047 microfarad Un réseau 77 de résistances qui comporte deux résistances de 10 kilo-ohms est prévu à des fins de tirage vers le haut de la tension. Le signal de sortie des résistances et du circuit intégré de porte NI exclusif est appliqué à une diode 79 qui peut être une diode 1 N 914 dont le signal de sortie est réinjecté au convertisseur 74 et est également appliqué à un réseau de filtrage 80 Le réseau de filtrage 80 comprend 10 deux condensateurs 81 et 82 qui peuvent être respectivement un condensateur de 0,0025 microfarad et un condensateur de 0,22 microfarad Les condensateurs sont interconnectés à des résistances 83 et 84 qui sont respectivement de 4,7 kiloohms et de 15 kilo-ohms dans le circuit représenté. Le signal de sortie du réseau de filtrage 80 traverse un réseau 86 de résistances avant d'être appliqué à un amplificateur opérationnel 87 Le réseau 86 de résistances peut comporter une résistance variable de 50 kilo-ohms en série avec une résistance de 68 kilo-ohms L'amplificateur opéra20 tionnel 87 est prévu pour assurer un gain supplémentaire et il comporte une boucle de réaction 88 qui comprend une résistance 89 et un condensateur 90 à des fins de filtrage. La résistance 89 peut être une résistance de 470 kilo-ohms et le condensateur estdepréférence,un condensateur de 0,01 microfarad Le signal de sortie du réseau de filtrage est appliqué à l'entrée inverseuse de l'amplificateur opérationnel 87 tandis que l'entrée non inverseuse de ce dernier est connectée à un réseau de résistances qui peut comporter un potentiomètre de 20 kilo-ohms en série avec une résistance de 82 kiloohms et une résistance de 68 kiloohms pour régler la tension résiduelle de l'amplificateur opérationnel 87 Dans le mode de réalisation représenté, l'amplificateur opérationnel 87 est un circuit intégré LM 741. Le signal de sortie de l'amplificateur opérationnel 87 est appliqué à une borne de sortie coaxiale 92 qui est destinée à être connectée à l'enregistreur 25 à bande de papier. Une autre sortie de l'amplificateur opérationnel 87 est une borne 94 d'appareil de mesure qui est connectée à une jonction entre des résistances 95 et 96 qui peuvent être respectivement une résistance de 15 kilo-ohms et une résistance de 5 10 kilo-ohms connectées en série à la masse pour fournir une tension de sortie de plus bas niveau en vue de son application à un appareil de mesure électronique 28. En service, on étalonne tout d'abord le système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens alors que le contrôleur 10 est dans le mode d'étalonnage dans lequel la sortie du convertisseur 54 de tension en fréquence est directement connectée au démodulateur 24 L'électrode cutanée de référence 17 est attachée à la peau du patient et on maintient l'électrode à p H et le doigt du patient dans une solution de réfé15 rence ayant un p H connu égal à 7 On règle alors le système pour qu'il produise en sortie une indication de p H 7 sur l'enregistreur 25 à bande de papier ou sur l'appareil de mesure 28, en réglant le potentiomètre 50 Ensuite,on place le doigt du patient et l'électrode 15 à p H dans une solution 20 ayant un p H égal à 4 et on étalonne le système pour qu'il indique en sortie un p H de 4, en réglant le réseau 44 à résistance variable de l'amplificateur opérationnel 41. Après étalonnage,on introduitl'électrode à p H par le nez du patient dans son oesophage jusqu'à un emplacement situé approximativement cinq centimètres au-dessus du sphincter distal de l'oesophage On met alors en marche le système de contrôle pour qu'il enregistre l'activité de reflux gastro-oesophagien du patient pendant vingt-quatre heures. Les reflux gastro-oesophagiens sont détectés par l'é30 lectrode à p H étant donné que les incidents de reflux produisent un accroissement temporaire du niveau d'acidité dans le bas oesophage du patient Après un certain temps, le niveau d'acidité baisse après un incident de reflux par une élimination progressive des sucs gastriques regurgités. 35 L'activité de reflux gastro-oesophagien est détectée par l'électrode à p H qui transmet une tension qui est fonction de l'activité détectée à l'amplificateur à deux étages uti- lisé pour étalonner le système La tension amplifiée est ensuite convertie en un signal modulé en fréquence correspondant par le convertisseur de tension en fréquence en vue de son enregistrement sur une bande magnétique Si un lec5 teur à grande vitesse doit être utilisé, deux signaux de sortie doivent être produits, l'un pour l'étalonnage en temps réel du système au moyen du démodulateur et de l'enregistreur à bande de papier ou de l'appareil de mesure et l'autre à une fréquence réduite pour l'enregistrement sur bande magné10 tique suivi d'une lecture à grande vitesse. Apres que la bande a été complètement enregistrée, de préférence en une période de vingt-quatre heures, le système peut être enlevé du patient et la bande lue sur un lecteur 23. Le lecteur 23 fonctionne, de préférence, à grande vitesse pour réduire le temps nécessaire pour analyser chaque bande de vingt-quatre heures de façon à permettre ainsi à de nombreuses bandes d'être analysées au moyen d'un unique lecteur. Le signal modulé en fréquence reçu du lecteur 23 de bande est converti par le modulateur 24 de fréquence en tension en 20 une tension variable correspondante qui est appliquée à l'enregistreur 25 à bande de papier L'enregistreur à bande de papier produit un enregistrement permanent du p H oesophagien qui peut étre étudié visuellement par un médecin traitant pour établir son diagnostic En analysant l'historique con25 tinu des reflux gastro-oesophagiens et de leur élimination chez le patient ambulant,on peut obtenir des informations de diagnostic précieuses en ce qui concerne la durée, la gravité et le moment d'apparition des reflux. On comprendra facilement que l'amplificateur/modula30 teur de fréquence nouveau et original est un appareil compact et bon marché L'amplificateur/modulateur de fréquence, le démodulateur et l'électrode à p H sont les seuls dispositifs nouveaux qui sont nécessaires dans les hôpitaux modernes qui disposent typiquement d'enregistreurs à bande magnétique 35 de lecteurs de bande, d'enregistreurs à bande de papier lesquels sont déjà utilisés pour d'autres examens diagnostiques, pour pouvoir effectuer un enregistrement ambulatoire continu de reflux gastrooesophagiens Le dispositif démodulateur nouveau et original connecte un lecteur ECG classique à un enregistreur à bande de papier classique pour produire un enregistrement sur une bande de papier graphique des reflux gastro-oesophagiens pendant la période detemps contrôlée. Sur la Fig 7 à laquelle on se référera maintenant, on a représenté sous forme d'un schéma-bloc un contrôleur de douleurs thoraciques àfonctions multiples Le contrôleur de douleurs thoraciques à fonctions multiples élargit le con10 cept du contrôleur de reflux gastro-oesophagiens décrit cidessus en ajoutant une sonde pour mesurer les changements de pression dans l'oesophage du patient, et en ajoutant des électrodes ECG classiquespour contrôler l'activité cardiaque. De cette manière, on peut effectuer simultanément des con15 trôles pour les trois causes principales des douleurs thoraciques chez un patient ambulant avec un unique enregistreur portatif Il est bien entendu que le concept du contrôleur à fonctions multiples peut être appliqué à un contrôleur à deux fonctions en éliminantl'un des systèmes de contrôle et 20 le contrôle associé ou qu'il peut être développé de manière à inclure des contrôles supplémentaires. Le contrôleur 100 de douleurs thoraciques du mode de réalisation représenté comprend une sonde 101 à p H et une sonde extensométrique 102 de préférence un extensomètre mon25 té à l'extrémité d'un cathéter Les sondes 101 et 102 sont fixées à un câble double 104 qui comporte un câble pour la sonde 101 à p H et un autre cible pour la sonde extensométrique 102 Une électrode de référence 103 doit être fixée au patient pour obtenir une indication du p H comme précé30 demment décrit Les dimensions du câble 104 et des sondes 101, 102 doivent être réduites au minimum pour permettre leur introduction par le nez du patient jusque dans son oesophage. Une électrode ECG 106 qui peut être une électrode oeso35 phagienne ou une électrode thoraciqueest également utilisée pour contrôler l'activité cardiaque. Les signaux de chacun des détecteurs 101, 102 et 106 sont appliqués à un enregistreur portatif 108 à plusieurs canaux La sonde 101 à p H doit être connectée à un amplificateur/modulateur de fréquence 110, comme décrit cidessus, avant l'enregistrement De même l'extensomètre 102 doit être connecté à un amplificateur/modulateur de fréquence 111 pour convertir le signal de sortie de l'extensomètre en un signal modulé en fréquence enregistrable Le signal de sortie de l'électrode ECG 108 n'a pas besoin d'une interface intermédiaire avant l'enregistrement sur un enre10 gistreur 108 à bande magnétique,tel que l'enregistreur "MiniHolter" qui est spécifiquement conçu pour contrôler l'activité ECG. Après enregistrement des données sur la bande magnétique la bande est lue sur une unité de lecture 114 à grande vi15 tessse Les signaux de sortie de l'unité de lecture sur le canal de p H et sur le canal de l'extensomètre sont tous deux convertis par des circuits amplificateurs/démodulateurs respectifs 115 et 116 Le canal ECG est connecté à une imprimante d'enregistrement sur papier ECG 118 qui est conçue pour 20 présenter clairement les données d'arythmie Les signaux de sortie des circuits amplificateurs/démodulateurs 115 et 116 sont fournis séparément à un enregistreur 120 à bande de papier pour produire un enregistrement visuellement perceptible de l'activité de reflux et l'activité spasmodique de l'oeso25 phage. Le système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens de la présente invention utilise des bandes magnétiques d'un emploi facile comme support d'enregistrement Les bandes magnétiques peuvent être enregistrées sur des dispositifs en30 registreurs miniatures actuellement disponibles qui peuvent être portés par un patient sans que cela entrave ses activités quotidiennes normales. On a décrit ci-dessus deux modes de réalisation de la présente invention mais cette description ne doit pas être 35 interprétée dans un sens limitatif mais seulement comme une explication des concepts sous-jacents L'invention peut être mise en oeuvre de manières différentes sans sortir du cadre des revendicatiions annexées. REVENDICATIONS 1 Un contrôleur de reflux gastro-oesophagiens caractérisé en ce qu'il comporte: une sonde ( 15) conçue pour être placée dans l'oesophage d'un patient; une électrode de référence ( 17) conçue pour être placée en contact avec la peau du patient; des moyens amplificateurs/modulateurs de fréquence ( 19) connectés à la sonde et à l'électrode de référence pour amplifier la différence de tension entre la sonde et l'électrode de référence et convertir la différence de ten10 sion en un signal modulé en fréquence; des moyens enregistreurs ( 20) connectés aux moyens amplificateurs/modulateurs de fréquence pour enregistrer le signal modulé en fréquence sur un support d'enregistrement ( 21) lisible par une machine, pendant une certaine période de temps; des moyens de lecture ( 23) pour lire le signal modulé en fréquence enregistré sur le support d'enregistrement et pour produire un signal de lecture; des moyens amplificateurs/démodulateurs de fréquence pour filtrer, amplifier et convertir le signal de lecture en une tension de sortie; et un dispositif 20 d'affichage ( 25) fonctionnant en réponse à la tension de sortie pour produire un enregisrtement ( 26) visuellement perceptible des changements d'acidité détectés dans l'oesophage du patient. 2 Contrôleur de flux gastro-oesophagiens selon la revendi25 cation 1, caractérisé en ce que les moyens amplificateurs/ modulateurs de fréquence ( 19) comprennent une premier amplificateur ( 41) colnecté à la sonde ( 15) et àl'électrode de référence ( 17) et muni d'une boucle de réaction ( 44) à rdsistance variable pour permettre l'étalonnage du premier amplificateur de manière à produire une première tension de sortie d'une grandeur prédéterminée lorsque la sonde est exposée à une solution de forte acidité ccnnue; un second amplificateur ( 47) connecté au premier amplificateur et comportant une entrée ( 50) à résistance variable pour permettre 35 l'étalonnage du second amplificateur de manière à produire une seconde tension de sortie d'une grandeur connue lorsque la sonde est exposée à une solution de p H neutre connu; et un convertisseur ( 54) de tension en fréquence connecté au second amplificateur pour produire le signal modulé en fréquence qui est fonction de la tension de sortie reçue du second amplificateur. 3 Contrôleurdereflux gastro-oesophagiens selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les moyens amplificateurs/démodulateurs de fréquence ( 24) comprennent: un circuit de filtrage et d'amplification ( 67-69) pour recevoir le signal de lecture des moyens de lecture( 23) et pour pro10 duire un signal modulé en fréquence amplifié; un circuit démodulateur de fréquence ( 72) pour convertir le signal modulé en fréquence en ladite tension de sortie qui est fonction de la différence de tension entre la sonde( 15) et l'électrode de référence; et un amplificateur de sortie ( 87) comportant des moyens ( 91) de réglage du gain et de tension résiduelle pour fournir au dispositif d'affichage ( 25) une tension de sortie amplifiée qui reflète avec précision la différence de tension entre la sonde à p H et l'électrode de référence. 4 Contrôleur de flux gastro-oesophagiens selon la revendication 3, caractérisé en ce que le dispositif d'affichage est un enregistreur ( 25) à bande de papier conçu pour écrire un historique sur une bande de papier à graphique. Contrôleur de flux gastro-oesophagiens selon la revendi25 cation 2, caractérisé en ce que les moyens amplificateurs/modulateurs de fréquence ( 19) comprennent, en outre, une borne d'étalonnage ( 58) pour connecter lesdits moyens amplificateurs/ modulateurs de fréquence à un fréquencemètre électronique ou alternativement à un enregistreur ( 25) à bande de papier 30 par l'intermédiaire des moyens amplificateurs/démodulateurs de fréquence ( 24) pour permettre le contrôle du signal modulé en fréquence pendant l'étalonnage; un circuit de démultiplication ( 59, 61) pour démultiplier la fréquence du signal modulé en fréquence suivant un rapport fixe égal au rapport 35 de la vitesse de lecture à la vitesse d'enregistrement pour produire un signal démultiplié; et une borne d'enregistrement ( 64) pour permettre aux moyens enregistreurs ( 20) d'en- registrer le signal démultiplié. 6 Contrôleur de flux gastro-oesophagiens selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyensde lecture ( 23) lisent la bande à un degré de vitesse supérieur à la vitesse 5 des moyens enregistreurs ( 20), le degré de vitesse correspondant à l'inverse du taux de démultiplication fixe du circuit de démultiplication ( 59, 61). 7 Un système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens comportant une sonde ( 15) pour détecter électriquement l'acidité 10 de l'oesophage d'une personne, une électrode cutanée ( 17) pour obtenir une tension de référence, un dispositif enregistreur ( 20) pour enregistrer sur une bande magnétique ( 21) les changements d'acidité détectés au cours d'une longue période de temps, un lecteur ( 23) pour lire la bande magnétique 15 et un enregistreur ( 25) à bande de papier pour écrire sur une bande de papier à graphique un historique visuellement perceptible des changements d'acidité, ce système étant caractérisé en ce qu'il comporte: un premier amplificateur ( 41) électriquement connecté à la sonde et à l'électrode de 20 référence et muni d'une boucle de réaction ( 44) à résistance variable pour permettre l'étalonnage du premier amplificateur de manière qu'il produise une première tension de sortie spécifiée lorsque la sonde est exposée à une solution ayant un fort niveau d'acidité connu; un second amplificateur 25 ( 47) électriquement connecté au premier amplificateur et ayant une entrée à résistance variable pour permettre l'étalonnage du second amplificateur de manière qu'il produise une seconde tension de sortie spécifiée lorsque la sonde est exposée à une solution ayant un p H neutre connu; un circuit 30 ( 54) de conversion de tension en fréquence électriquement connecté à la sortie du second amplificateur pour produire une fréquence de sortie fonction de la tension de sortie reçue du second amplificateur; un circuit intégré diviseur de fréquence ( 59, 61) connecté à la sortie du circuit inté35 gré convertisseur de tension en fréquence pour produire un signal de sortie à fréquence réduite qui est enregistré par le dispositif enregistreur sur la bande magnétique; le lec- teur ( 23) étant conçu pour lire la bande magnétique ( 21) à une vitesse supérieure à la vitesse d'enregistrement afin de produire un signal de sortie du lecteur qui a approximativement la même fréquence que la fréquence de sortie du circuit intégré convertisseur de tension en fréquence; un circuit de filtrage et d'amplification ( 67-69) pour recevoir le signal de sortie du lecteur et pour produire un signal modulé en fréquence amplifié; un circuit ( 72) convertisseur de fréquence en tension pour convertir le signal modulé en fréquence amplifié en une tension de sortie; et unamplificateur de sortie ( 87) muni de moyens de réglage du gain et de la tension résiduelle pour fournir au dispositif d'affichage ( 25) un signal qui réflète avec précision la différence de tension entre la sonde et l'électrode de référence. 8 Système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comporte,en outre, une première borne ( 58) connectée à la sortie du circuit ( 54) convertisseur de tension en fréquence, une seconde borne ( 66) connectée à l'entrée du circuit ( 72) convertisseur de fré20 quence en tension; des moyens pour connecter entre elles les première et seconde bornes; un appareil de mesure ( 28) connecté à la sortie ( 94) du circuit convertisseur de fréquence en tension pour fournir une mesure en temps réel de sorte qu'on peut étalonner le système sans utiliser ni un enregistreur à bande de papier ni un lecteur de bande magnétique. 9 Un système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens caractérisé en ce qu'il comporte: une sonde ( 15) pour produire une tension de sortie fonction du p H de l'oesophage d'un patient; des moyens amplificateurs ( 41, 47) électriquement connectés à la sonde pour amplifier la tension reçue de la sonde et munis de moyens ( 44, 50) pour régler le gain et la tension résiduelle; un modulateur de fréquence( 54) électriquement connecté à l'amplificateur pour convertir la tension 35 reçue de l'amplificateur en une fréquence, un dispositif enregistreur ( 20) électriquement connecté au modulateur pour enregistrer le signal de sortie du modulateur sur un support d'enregistrement ( 21); un lecteur ( 23) conçu pour lire l'enregistrement de fréquence de sortie du support d'enregistrement; un démodulateur de fréquence ( 72) électriquement connecté au lecteur pour convertir la fréquence enregistrée en une tension de sortie; et un dispositif d'affichage ( 25) connecté électriquement au démodulateur de fréquence pour convertir son signal de sortie en une forme visuellement perceptible permettant l'analyse des changements du p H du bas oesophage d'un patient de façon à contrôler continuellement 10 la régurgitation du contenu de l'estomac dans l'oesophage au cours d'une certaine période de temps. Système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens selon la revendication 9, caractérisé en ce que le modulateur de fréquence comporte un circuit intégré ( 54) pour convertir une tension variable en une fréquence correspondante et qui comporte une borne de sortie ( 58) destinée à être connectée par l'intermédiaire du démodulateur ( 72) à un appareil de mesure ( 28) pour l'étalonnage des moyens amplificateurs ( 41, 47). 11 Système de contrôle de reflux gastro-oesophagien selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'une sortie du circuit intégré ( 54) convertisseur de tension en fréquence est électriquement connectée à un circuit intégré diviseur de fréquence ( 59,61) qui est connecté en série au dispositif 25 enregistreur ( 20) de sorte que le dispositif enregistreur enregistre sur le support d'enregistrement une fraction prédéterminée de la fréquence engendrée par le circuit intégré convertisseur de tension en fréquence pour permettre l'étalonnage du système à des fréquences égales à celles appli30 quées au démodulateur lors de la lecture à grande vitesse. 12 Système de contrôle de reflux gastro-oesophagiensselon la revendication 11, caractérisé en ce que le démodulateur de fréquence ( 72) comporte un circuit intégré ( 73, 74) convertisseur de fréquence en tension pour convertir le signal 35 de fréquence de sortie du lecteur ( 23) en un signal de tension. 13 Système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens selon la revendications 12, caractérisé en ce que le dispositif d'affichage est un enregistreur ( 25) conçu pour traduire le signal de tension du circuit intégré convertisseur de fréquence en tension en une marque sur une bande de papier à graphique. 14 Système de contrôle de reflux gastro-oesophagiens selon la revendication 13, caractérisé en cequ'il comporte une borne ( 94) connectée à la sortie du démodulateur de fréquence ( 72) pour fournir une tension modifiée à un appareil 10 de mesure électronique ( 28). Un contrôleur à multiples fonctions caractérisé en ce qu'il comprend une première sonde( 101) pour détecter électriquement l'acidité relative de l'oesophage d'une personne afin de produire un premier signal de sortie; une première interface ( 110) de sonde pour convertir le premier signal de sortie en un premier signal modulé en fréquence; une seconde sonde ( 102) pour détecter électriquement les changements de pression dans l'oesophage de ladite personne afin de produire un second signal de sortie; une seconde interface ( 111) de sonde pour convertir le second signal de sortie en un second signal modulé en fréquence; une électrode ( 106) pour détecter l'activité cardiaque de ladite personne et produire un troisième signal; des moyens enregistreurs ( 108) ayant plusieurs canaux pour enregistrer simultanément tous lesdits signaux; des moyens de lecture ( 114) pour lire les signaux enregistrés de manière à produire un groupe de signaux de lecture séparés; des moyens amplificateurs/démodulateurs ( 115, 116) pour filtrer, amplifier et convertir le groupe de signaux de lecture séparés en un groupe de signaux de sortie de lecture séparés; et un dispositif d'affichage ( 118, 120) fonctionnant en réponse aux signaux de sortie de lecture séparés pour produire des enregistrements visuellement perceptibles séparés de l'acidité relative détectée de l'oesophage de ladite personne, des changements de pression détectés dans l'oesophage de cette personne et de l'activité cardiaque de cette personne.