Brevet FR2543824A1 — publié le 19841012

L'invention concerne un procédé de traitement d'une surface dentaire mécaniquement usinée et mordancée moyen- nant un agent acide, tel que de l'acide phosphorique di- lué, précédant la pose de résines de reconstitution, et une solution neutralisante pour la mise en oeuvre de ce procédé. Il est connu que l'action de l'acide lors de mor- dançage se poursuit au-delà du rinçage et de la pose du composite des résines de reconstitution Ainsi, la vi- sualisation au microscope électronique à balayage d'une zone d'émail mordancé quinze jours auparavant, avec de l'acide phosphorique à 45 % durant une minute et demie, puis fracturé perpendiculairement lors de la séance de microscopie, montre dans tous les cas une déminéralisa- tion typique de la substance interprismatique jusqu'à une profondeur variant de 40 à 50 microns selon les ca- ractéristiques et la durée d'action de l'acide phosphori- que et dans certains cas, si l'acidité résiduelle n'est pas supprimée par un rinçage abondant, une déminéralisa- tion anarchique en sous-surface de 60 microns de profon- deur environ se produit. Cette déminéralisation non souhaitée consécutive à l'utilisation de l'acide a pu être mise en évidence au microscope électronique à balayage par la présence de cristaux résultant d'une modification trop lente de la valeur PH lors du rinçage, entraînant de ce fait une précipitation de belles structures cristallines, par la visualisation d'une transformation progressive des pris- mes d'émail en BRUSHITE (phosphate dibasique de calcium dihydraté en cristaux monocliniques) et par la visuali- sation d'une zone poreuse qualifiée de "banc de sable" incapable de soutenir à long terme une reconstitution composite. A la microsonde, elle se révèle par l'inversion des pics de calcium et de phosphore sur les cristaux de -2- phosphate de calcium, par rapport aux prismes d'émail d'une dent non mordancée servant de témoin, par la dimi- nution de la concentration en phospore dans la zone mor- dancée d'une façon typique, et par l'égalisation relati- ve des concentrations en phosphore et en calcium au niveau de la zone atypique Ainsi l'analyse à la micro- sonde d'une zone d'émail mordancé avec H 3 PO 4 de 45 % pendant 1 min 30, rincé puis fracturé et carbone, sur microns de profondeur en comparaison avec un témoin d'apatite géologique (MP = analyse sur prisme; MSIP = analyse sur substance interprïsmatique) a montré: Lors de l'analyse du témoin, la hauteur moyenne du pic d'énergie par le phosphore est de 42363, 66 et de 52184 pour le calcium. Pour l'émail mordancé, l'analyse des prismes (MP) et de la substance interprismatique(MSIP) montre un dé- but d'inversion des pics d'énergie en surface, puis une perte progressive de Ca et de P de O à 40 microns de profondeur Enfin de 40 à 90 microns on observe, outre la normalisation du rapport phospho-calcique, une perte limitée de phosphore et de calcium à 50 microns, montrant une déminéralisation consécutive à une acidité résiduelle et prolongée. C'est dans cette dernière zone de 50 à 60 microns de profondeur et sur un échantillon doré qu'on a pu mettre en évidence la transformation des prismes d'émail en BRUSHITE avec égalisation relative des pics de P et Ca sur les prismes d'émail et l'inversion vraie sur les baguettes de cristal ainsi formées De plus c'est dans cette même zone que se propose d'agir le produit de l'in- vention, en neutralisant l'acide résiduel. Il est à retenir de cette expérimentation que l'eau ne possède pas les qualités nécessaires et suffisantes pour neutraliser cette activité acide résiduelle en pro- fondeur C'est la raison pour laquelle le composite -3 ainsi réalisé sur un tel terrain ne peut espérer une longévité comparable à celle d'un amalgame d'argent. D'autre part, les colorations périphériques, notamment tabagiques, ne sont pas dues aux composites mêmes, mais à la mise à jour à posteriori de la strate d'émail ainsi altérée par l'acidité résiduelle. Enfin, notamment dans les reconstitutions dites esthétiques et du fait de la présence de cette couche en sous-surface, les composites réalisées possèdent une moindre résistance à la traction Ceci est surtout mis en évidence lors des décolllages fréquents des prothèses d'orthodontie pendant des traitements exigents l'application de forces importantes. Le but de l'invention est d'éviter ces inconvénients par une neutralisation de l'acidité résiduelle après l'action sur l'émail dentaire et, en même temps, de favoriser l'ancrage des résines de reconstitution. Le procédé pour remédier à ce problème est, selon l'invention, caractérisé en ce qu'une solution neutralisante est appliquée sur cette surface dentaire après le mordançage et/ou avant la pose de la reconstitution. Toutefois, une bonne partie de l'acide phosphorique ayant réagi avec l'émail, il ne reste qu'une fonction résiduelle à neutraliser. Malheureusement on ne peut pas connaître avec précision la quantité ayant réagi Il n'est donc pas opportun d'utiliser une base forte. C'est pourquoi une solution acqueuse tamponnée et détergente, contenant un acide aminé, de la soude et du chlorure de sodium, ainsi que d'alcool et un agent mouillant et présentant une valeur p H d'environ 10 est appliquée. -4- Une telle solution s'utilise après rinçage et séchage grossier de la surface dentaire mordancée durant quelques secondes, suivi d'un rinçage et d'un séchage abondants. La solution neutralisante et tamponnée pour la mise en oeuvre d'un tel procédé est, selon une autre particularité de l'invention, caractérisée en ce qu'elle consiste en une solution acqueuse contenant un acide aminé, de la soude et du chlorure de sodium et présentant une valeur P d'environ 10, donc peu agressif. Le phosphate de sodium ainsi formé est éliminé lors du rinçage ultérieur Dans le cas contraire le métalolisme phospho- calcique propre à l'organe dentaire récupère ce produit de réaction Ce dernier phénomène est non agressif au niveau pulpaire. Avantageusement, cette solution peut en outre contenir de l'alcool et un agent mouillant L'alcool étant un déshydratant, facilite le rinçage et le séchage Le mouillant quant à lui favorise le nettoyage des microcavités créées et assure une augmentation de la pénétration de cette solution neutralisante détergente dans toutes les zones mordancées En outre. l'alcool ainsi que l'agent mouillant favorisent aussi l'élimination du phosphate de sodium éventuellement formé. Dans une exécution préférée une solution neutralisante, tamponnée et détergente selon l'invention consiste en 100 ml d'eau purifiée 6.57 g de glycocolle ,12 g de chlorure de sodium ml 1 n-solution de soude -5- 1,5 g d'un agent mouillant 33 ml d'alcool 95- et présente une valeur p H de 9,75. Comme agent mouillant on peut utiliser par exemple le polysorbate 20. Théoriquement, un volume de cette solution neutralise exactement un même volume mordanceur ayant déjà réagi sur la dentine dans l'hypothèse o la quantité d'acide phosphorique n'ayant pas réagi lo représente 6,55 Z de la quantité initiale mise en oeuvre Ceci implique l'utilisation d'acide phosphorique en excès. En tout cas, une telle solution neutralisante supprime les fondations suspectes résultant de la mauvaise neutralisation de l'acide phosphorique utilisé, par l'eau pas assez mouillante et non neutralisante. Elle augmente la résistance à la traction de 20 à Z selon la méthodologie propre à chaque praticien, d'o son avantage dans la pose de prothèses en traitement orthodontique et dans la pose de reconstitution composite esthétique sur cavité peu ou pas rétentive. Elle supprime l'apparition d'une coloration marginale d'origine dentaire due à l'inter-face et à-la strate mal neutralisée. Elle reste biologiquement non agressive pour les tissus dentaires et pour la pulpe, d'une part par suppression de l'-acidité résiduelle et, d'autre part, par l'action non toxique du phosphate de sodium récupéré le cas échéant par le métabolisme phosphocalcique dentaire. Enfin, elle augmente la longévité des -6- reconstitutions composites utilisant la méthode de mordançage suivie d'application de résine fluide. En effet, l'utilisation d'une telle solution neutralisante de l'activité acide résiduelle, après l'action sur la dent d'un mordanceur, constitue en effet une nouvelle méthode se décomposant ainsi: mordancer la surface de l'émail dentaire concernée par une solution de H 3 PO 4 de 45 Z = 4,58 molaires durant 1,5 min, rinçage et séchage grossiers, application de la solution neutralisante durant quelques secondes,, rinçage et séchage abondants et application de résine fluide et de la résine de reconstitution à l'abri de l'humidité et sous pression. -7- REVENDICATIONS 1 Procédé de traitement d'une sur Face dentaire mécaniquement usinée et mordancée moyennant un agent acide, tel que de l'acide phosphorique dilué, précédant la pose des résines de reconstitution, caractérisé en ce qu'une solution neutralisante est appliquée sur cette surface dentaire après le mordançage et/ou avant la pose de la reconstitution. 2 Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'une solution aqueuse tamponnée et détergente contenant un acide aminé, de la soude et du chlorure de sodium ainsi que de l'alcool et un agent mouillant, et présentant une valeur p H d'environ 10, est appliquée. 3 Procédé selon la revendication 1 et 2, caractérisé en ce que la solution neutralisante est appliquée durant quelques secondes suivie d'un rinçage et séchage. 4 Solution neutralisante tamponnée pour le traitement d'une surface dentaire mécaniquement usinée et mordancée moyennant un agent acide, tel que de l'acide phosphorique de 45 Z et 4,58 molaire appliqué durant 1 min 30, précédant la pose des résines de reconstitution, caractérisée en ce qu'elle consiste en ne solution aqueuse contenant un acide aminé, de la doude et du chlorure de sodium et présentant une valeur PH d'environ 10. Solution selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'elle contient en outre de l'alcool et un agent mouillant. 6 Solution -selon la revendication 4 et 5, caractérisée en ce qu'elle consiste en ml d'eau purifiée 6,57 9 de glycocolle ,12 9 de chlorure de sodium 8 - ml 1 nsolution de soude 1,5 g d'un agent mouillant 33 ml d'alcool 95 * et présente une valeur PH de 9,75. 7 Solution selon la revendication 6, caractérisée en ce que la polysorbate 20 est utilisée comme agent mouillant.