Brevet FR2545350A1 — publié le 19841109

X La présente invention concerne un dispositif pour l'étaie- ment du rachis, mis en place par intervention opératoire. Le dispositif selon l'invention peut être utilisé pour sim- plement étayer un rachis qui en a besoin (fracture acciden- telle, par exemple) ou bien encore pour redresser et étayer un rachis objet de déviations (scolioses, cyphoses par exemple) Quoique le dispositif soit apte à ces deux types d'application, il sera plus spécialement décrit ci-après en rapport avec le traitement chirurgical des déviations latérales de la colonne vertébrale. On sait que la scoliose est la déviation latérale de la colonne vertébrale, accompagnée de la rotation de cer- taines vertèbres sur elles-mêmes La courbure rachidienne anormale qui résulte de cette déviation latérale est g Ene- ralement définie à partir de repères précis, à savoir les vertèbres extrêmes supérieure et inférieure entre lesquelles a lieu ladite courbure anormale et la ou les vertèbres du sommet de celle-ci Les vertèbres extrêmes supérieure et inférieure sont celles qui sont le moins tournées autour de leur axe, mais en revanche elles sont les plus inclinées sur l'axe longitudinal médian et leurs plans déterminent entre eux l'angle de courbure scoliotique La ou les vertèbres du sommet sont celles qui sont les plus éloignées de cet axe médian du tronc: elles sont peu ou pas inclinées par rapport à ce dernier axe, mais en revanche elles subissent la plus forte rotation sur elles-mêmes. Lorsque l'angle de la courbure scoliotique dépasse un cer- tain seuil (voisin de 50 ), il devient nécessaire d'envi- sager le traitement chirurgical de la scoliose, appelé arthrodèse et consistant à souder ensemble toutes les ver- tèbres de la courbure scoliotique, après correction maxi- male de celle-ci par redressement et ouverture. Une telle correction peut être préparée antérieurement à 2 2545350 1 l'opération par traction continue du rachis ou usage de platres correcteurs Toutefois, c'est au cours du stade opératoire que cette correction est parachevée et rendue définitive A cet effet, au moins dans la concavité de la courbure rachidienne, on place un étai solide, qui fixe le redressement obtenu et qui est susceptible d'armer le bloc osseux réalisé par l'arthrodèse. Pour ce faire, on connait déjà l'instrumentation dite de "HAR- RINGTO'N" Cette instrumentation comporte un système d'élon- gation destiné à être inséré dans la concavité de la cour- bure et un système de compression destiné à être inséré éven- tuellement du côté de la convexité En fait, très souvent, seul le système d'élongation est utilisé. Ce système d'élongation comprend deux organes d'ancrage métalliques, du type crochet, prenant appui sur les ver- tèbres extrêmes de la courbure, et une tige métallique, fai- sant office d'étai, permettant d'obtenir et de maintenir l'écartement des crochets, l'un Dar rapport à l'autre, et donc le redressement de la courbure scoliotique Cette tige métallique, de section circulaire, comporte un épaulement à sa partie inférieure et une portion crantée à sa partie supérieure et elle traverse lesdits crochets Le crochet inférieur est accroché sur la lame de la vertèbre extrême inférieure de la courbure et la tige métallique prend appui sur ledit crochet inférieur par l'intermédiaire dudit épau- lement Le crochet supérieur, enfilé sur ladite tige, est disposé sous l'apophyse articulaire de la vertèbre extrême supérieure de la courbure et par des manoeuvres externes de traction (par exemple au moyen d'une pince écartante prenant appui sur les crans de la partie supérieure de la tige), on écarte le crochet supérieur du crochet inférieur Le crochet supérieur franchit donc successivement les crans de la por- tion crantée de la tige et, lorsque le redressement désiré est obtenu, on insère un dispositif de blocage (clip par exemple) entre le crochet supérieur et le cran le plus proche. 1 Par ailleurs, le système de compression comporte des crochets transversaires traversés par une tige filetée pourvue d'écrous Les crochets supérieurs s'accrochent sur les apophyses transverses des vertèbres de la courbure proches de la vertèbre supérieure, tandis que les crochets inférieurs prennent appui sous les apophyses transverses ou la lame des vertèbres de la courbure proches de la vertèbre extrême inférieure Un écrou est associé à chaque crochet et, par action sur lesdits écrous, on obtient le compression souhaitée. Après mise en place de l'instrumentation, on réalise une arthrodèse et le patient est maintenu dans un corset pendant une durée comprise entre 6 et 12 mois. Une telle instrumentation connue, quoique largement mise en oeuvre, présente un certain nombre d'inconvénients, à savoir: a> le réglage de l'ouverture de la courbure ne peut se faire de façon continue, mais au contraire par pas, chaque pas de réglage étant constitué par un cran de la portion crantée du système d'élongation. Par suite, le réglage définitif de l'ouverture du rachis est obtenu, non pas de façon exacte, mais à un cran près; b) l'ouverture de la courbure est obtenue par appui très localisé au niveau des deux seules vertèbres extrêmes de la courbure, de sorte que la pression exercée sur celles-ci est importante; c) les crochets, du système d'élongation notamment, peuvent tourner autour de la tige métallique de ce système, ce qui autorise des déplacements par rap- port à leur mise en place initiale; 4 2545350 1 d) aucune action directe de recentrage vers l'axe du tronc n'est exercée par l'instrumenta- tion; e) aucune action réelle de dérotation n'est exercée sur les vertèbres du sommet; f) malgré une contention postopératoire prolongée, la rupture de la tige du système d'élongation, au raccordement des parties lisse et crantée de celle-ci, se produit dans 2,5 % des cas. La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvé- nients Plus particulièrement, elle vise à obtenir une instrumentation suffisamment solide pour rendre superflue la longue contention postopératoire en plâtre ou corset, pendant le temps de la synostose vertébrale. A ces fins, selon l'invention, le dispositif pour l'étaie- ment du rachis comportant au moins une tige et deux organes d'ancrage pouvant prendre appui sur des vertèbres dudit ra- chis et être fixés en position sur ladite tige, est remar- quable en ce que ladite tige est de section constante sur toute sa longueur et présente des aspérités de surface et en ce que lesdits organes d'ancrage sont pourvus de moyens de pression coopérant avec ladite tige. Ainsi, grâce à la coopération des moyens de pression des organes d'ancrage avec ladite tige et à l'état de surface de celle-ci, il est possible de régler de façon continue et exacte, la position desdits organes d'ancrage et, donc l'ouverture de la courbure scoliotique, De plus, l'invention permet de solidariser les organes d'ancrage de la tige, de sorte qu'aucune rotation ne soit possible après actionnement desdits moyens de pression, Elle permet en outre de multi- plier à volonté les organes d'ancrage et de répartir ceux- ai de façon que chaque vertèbre de la courbure soit fixée dans la position de redresseimnt souhaitée Par ailleurs, la tige étant de 1 section constante, elle ne présente plus de point faible et sa rupture est empêchée. La tige peut être moletée ou guillochée pour présenter des aspérités de surface On remarquera que de telles aspérités favorisent, en cas d'arthrodèse, l'accrochage de l'os néo- formé, de sorte que ladite tige est parfaitement solidari- sée à la zone osseuse fusionnée. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée Sur ces figures, des réfé- rences identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 illustre schématiquement, de dos, un patient atteint de scoliose. La figure 2 illustre la rotation relative des vertèbres d'un rachis scoliotique. La figure 3 montre une instrumentation connue pour la cor- rection chirurgicale d'une scoliose. Les figures 4 à 9 montrent l'instrumentation conforme à l'invention. Les figures 10, 11 et 12 illustrent un processus de mise en oeuvre de l'instrumentation conforme à l'invention. Sur la figure 1, on a représenté schématiquement de dos un patient atteint de scoliose et on a supposé que la colonne vertébrale 1 était visible Les vertèbres sont schématisées par de petits rectangles ou trapèzes. Ce patient présente une scoliose entrainant une déviation vertébrale vers la droite La courbure scoliotique peut être 6 2545350 1 définie grâce aux vertèbres extrêmes supérieure 2 et infe- rieure 3 de la déviation et à la ou aux vertèbres 4 se trou- vant au sommet de la courbure On remarquera que les ver- tèbres 2 et 3 sont celles qui sont les plus inclinées sur l'axe longitudinal médian MM du corps, tandis que les ver- tèbres 4 sont celles qui sont le plus éloignées de cet axe. L'angle a compris entre les plans des vertèbres 2 et 3. est donc une caractéristique de la courbure scoliotique. Comme on l'a mentionné ci-dessus, lorsque l'angle a dépasse un certain seuil (environ 500), il est nécessaire d'avoir recours à l'arthrodèse et de mettre en place un étai du rachis. Par ailleurs, comme illustré sur la figure 2, qui montre en vues de dessus schématiques chacune des vertèbres 2, 3 et 4, la vertèbre 4 de sommet de courbure subit une rotation sur elle-même d'amplitude *, du fait de la scoliose. La figure 3 illustre la méthode et l'instrumentation connues de HARRINGTON pour redresser et étayer un rachis, et rappelées ci-dessus Le système d'élongation comporte une tige métal- lique cylindrique 5 pouvant coopérer à ses deux extrémités avec des dispositifs d'ancrage 6 et 7 L'une des extrémités 8 de la tige 5 est crantée de façon à pouvoir régler l'écar- tement des dispositifs d'ancrage 6 et 7. Généralement, l'organe d'ancrage supérieur 6, c'est-à-dire destiné à être fixé au côté de la partie supérieure du ra- chis, est accroché à une vertèbre dorsale 9 et son crochet (non visible sur la figure 3) est dirigé vers le haut et conformé de façon à pouvoir être inséré entre l'apophyse épineuse et une apophyse transverse de cette vertèbre, entre les facettes articulaires supérieure et inférieure, ce cro- chet pénétrant dans l'espace interarticulaire et prenant ap- pui sur la vertèbre supérieure à ce niveau. De même, l'organe d'ancrage inférieur 7, c'est-à-dire des- 1 tiné à être fixé du côté de la partie inférieure du rachis, prend souvent appui sur une vertèbre lombaire 10 A cet effet, son crochet (peu visible sur la figure 3) est dirigé vers le bas-et prend appui sur la lame vertébrale de cette vertèbre entre l'apophyse et le massif articulaire Le coulissement de l'organe d'ancrage inférieur le long de la tige 5 est limité vers le haut par un épaulement 11 soli- daire de cette dernière Les vertèbres 9 et 10 de la figure 3 peuvent être les vertèbres extrêmes 2 et 3 de la figure 1. Après mise en place des organes d'ancrage 6 et 7 sur leur vertèbre respective, on les écarte l'un de l'autre de la manière indiquée cidessus (flèches F), de façon à réduire la courbure scoliotique Lorsque cette réduction est effec- tuée, on maintient l'écartement ainsi obtenu grâce à la mise en place d'un clip de blocage 12, disposé entre un crar de la partie 8 et l'organe d'ancrage 6. La figure 3 fait clairement ressortir les inconvénients a, b, c, et f mentionnés ci-dessus en ce qui concerne le système d'élongation et notamment la possibilité de rupture de la tige 5 au raccord 8 ' de la partie crantée 8 avec le reste de la tige. Par ailleurs, l'instrumentation de HARRINGTON peut comporter un système de compression comportant une tige filetée souple 13, sur laquelle coulissent trois organes d'ancrage supérieu 14 et trois organes d'ancrage inférieurs 15 Ces organes d'ar crage 14 et 15 prennent appui chacun sur une vertèbre de la courbure du rachis 1 et sont pressés contre celles-ci par des écrous 16 se vissant sur la tige filetée 13, de sort qu'ils exercent une action de compression (flèches f). On voit ainsi que, même comportant un système de compres- sion 13 à 16, l'instrumentation connue montrée par la figure 8 2545350 1 3 n'exerce aucune action directe de recentrage vers l'axe M-M et de dérotation des vertèbres 4 du sommet de la cour- bure (points d et e ci-dessus). Pour remédier aux inconvénients ac et f inhérents à cette instrumentation connue, la présente invention prévoit une tige d'étai 20 destinée à remplacer la tige 5 Comme on peut le voir sur la figure 4,la tige d'étai 20 selon l'in- vention a une section constante sur toute sa longueur (donc ne présente pas de points faibles) et sa surface comporte une multitude d'aspérités 21, par exemple obtenues par moletage ou guillochage Par ailleurs, on prévoit des or- ganes d'ancrage 22, 23 ou 24 (voir les figures 4, 5 et 6) pouvant être fixés en position sur la tige 20, grâce à des vis de pression 25. L'organe d'ancrage 22 (figure 5) comporte un corps 26 auquel est adjoint un crochet 27 Dans le corps 26 est percé un trou traversant 28, dont le diamètre est suffi- sant pour que ledit organe 22 puisse coulisser librement le long de la tige 20, lorsque celle-ci traverse le trou 28. Dans le corps 26, se visse une vis 25 dont l'extrémité débouche dans ledit trou 28 Ainsi, comme le montre la fi- gure 7, l'organe d'ancrage 22 peut être fixé en n'importe quelle position de la tige 20, par serrage de la vis 25, après avoir été enfilé sur ladite tige 20 par l'une quel- conque des extrémités de celle-ci. La mise en charge de l'organe 22 fait basculer celui-ci par rapport à la tige 20 (sur la figure 7 le basculement est exagéré à des fins illustratives) de sorte que le contact entre la tige 20 et ledit organe s'effectue par trois zones zl, z 2 et z 3 espacées, lorsque la vis 25 est serrée La fixation de l'organe d'ancrage 22 sur la tige est donc parfaite, aussi bien en position longitudinale qu'en orientation autour de ladite tige, de sorte que ledit organe peut être utilisé aussi bien en traction qu'en compres- 9 2545350 1 sion, ainsi qu'en toute position de rotation. Sur les figures 4 et 6, on a représenté des organes d'an- crage 23 et 24 à corps ouvert En effet, puisque selon l'in- vention, les organes d'ancrage peuvent être fixés solidement en tous points de la tige 20, on peut les multiplier le long de celle-ci pour augmenter le nombre des prises le long du rachis; il est donc intéressant de pouvoir mettre en place lesdits organes d'ancrage sur ladite tige, sans avoir à les rendre simultanément prisonniers de celle-ci, préalablement à la mise en place de la tige 20 Pour cela, les organes d'ancrage 23 et 24 comportent un canal 29 per- mettant l'introduction de la tige 20 et faisant déboucher le trou 28 à l'extérieur Ainsi, les organes 23 et 24 peu- vent à tout moment être mis en place sur la tige 20 A chacun des organes 23 ou 24 est associé un élément de blo- cage 30, portant une vis de pression 25 et enfilé sur la tige 20, avant mise en place de celle-ci Chaque élément de blocage 30 présente la forme d'un manchon dont au moins une partie 31 est conique et est susceptible de coopérer avec une portion conique correspondante du trou 28 des orga- nes 23 ou 24 (non visible sur les figures 4 et 6)pour bloquer lesdits organes sur la tige 20 par effet de coin. Il comporte de plus un corps 25 a coopérant avec une partie correspondante de l'organe 23, 24, afin d'en bloquer la rotation autour de la tige 20. Les organes 23 et 24 sont identiques, à ceci près que leur crochet 27 est légèrement différent Le crochet 27 de'l'élé- ment 23, destiné à prendre appui derrière la lame d'une vertèbre (comme celui de l'organe 22) est plat et plein, tandis que le crochet 27 de l'élément 24 destiné à prendre appui sous le pédicule d'une vertèbre, comporte une fente 32 à cet effet. On remarquera que,pour leur mise en place, les organes d'an- 2545330 1 crage comportent des trous 33 et/ou des découpes 34 en queue d'aronde servant de prise à des organes de préhen- sion, tels qu'une pince. Comme le montre la figure 8, les découpes en queue d'aronde 34 peuvent également servir à la solidarisation d'un élément 23 ou 24 avec la tige 20, notamment lorsque ledit élément doit subir de fortes contraintes Dans ce cas, l'élément de blocage 30 comporte de plus des ailes 35 susceptibles de venir s'emboiter dans les découpes 34 en regard. Pour renforcer encore la solidarisation d'un organe 23 ou 24 avec la tige 20, on peut prévoir un élément de blocage additionnel 36, constitué d'un anneau pourvu d'une vis de pression 25 et d'une saillie 37, s sceptible de s'emboîter dans des découpes 34 disposées du côté opposé à l'élément de blocage 30. Dans la variante de réalisation montrée par la figure 9, on prévoit un organe de blocage 39 comportant deux ailes latérales 40 susceptibles de venir enserrer les parois laté- rales des organes 23 et 24, afin d'éviter l'écartement éven- tuel de celles-ci Par ailleurs, la face frontale desdits organes d'ancrage 23 et 24 vient en appui contre une face correspondante de l'organe de blocage 39, de sorte que tout basculement desdits organes 23 et 24 est empêché, dès serrage de la vis 25 de l'organe 39. Les figures 10, 11 et 12 illustrent une possibilité de mise en oeuvre du dispositif selon l'invention. Au niveau de la vertèbre 10 inférieure, on commence par mettre en place deux organes d'ancrage 22, l'un inséré sur la lame du côté concave et l'autre sous la lame du côté convexe Ensuite, de bas en haut, on met en place de deux en deux vertèbres du côté concave et du côté convexe 1 soit des organes 23, soit des organes 24, de façon que lesdits organes disposés d'un côté soient décalés d'une vertèbre par rapport à ceux de l'autre côté (voir la figure 10) En prenant appui sur les organes 23 et 24 liés aux vertèbres de sommet 4, il est alors possible de procéder à la dérotation au moins partielle de celles-ci. Puis on introduit une tige 20 dans l'organe inférieur 22, du côté convexe, et en se servant de cette tige comme le- vier, on introduit celle-ci successivement dans les or- ganes 23 et 24 disposés au-dessus On réduit donc par cette manoeuvre la courbure dans le sens transversal, et on aligne au mieux les organes d'ancrage de la concavité (voir la figure 11). On introduit alors une seconde tige, identique à la tige 20 et portant la référence 20 ' sur la figure 12, dans l'or- gane inférieur 22 de la concavité et, après avoir éventuel- lement cintré transversalement cette tige 20 ', on l'intro- duit successivement dans tous les organes 23 et 24 disposés dans la concavité de la courbure Pour s'adapter aux cour- bures physiologiques antéropostérieures du rachis, les tiges peuvent être cintrées dans le plan sagittal sans risque de fragilisation du fait de la structure desdites tiges. Bien entendu, les organes 23 et 24 des tiges 20 et 20 ' sont maintenus sur celles-ci grâce aux éléments de blocage 30 montés préalablement. On remarquera que la mise en place des deux tiges 20 et 20 ' tend à produire la dérotation des vertèbres de sommet 4, par rapport aux vertèbres extrêmes 9 et 10. On procède ensuite, pas à pas, à l'écartement vers le haut, à partir du milieu de la courbure du côté de la concavité, des organes 23 et 24 de la tige 20 ' et au rapprochement des 1 des organes 22 et 24 de la tige 20, du côté de la convexité, après quoi tous ces organes sont fixés en position grâce aux vis 25. Les deux tiges 20 et 20 ' sont ensuite solidarisées l'une de l'autre par des entretoises transversales de traction 38, par exemple du type de celles décrites dans le brevet fran- çais 73 33916 On pratique ensuite l'arthrodèse de façon connue. Bien entendu, le mode de mise en oeuvre décrit ci-dessus en regard des figures 10, Il et 12 n'est donné qu'à titre illustratif, d'autres montages pouvant être réalisés suivant chaque cas particulier. REVENDICATIONS 1 1 Dispositif pour l'étaiement du rachis, comportant au moins une tige ( 20) et deux organes d'ancrage ( 22, 23 ou 24) pouvant prendre appui sur des-vertèbres dudit rachis ( 1), et être fixés en position sur ladite tige ( 20), caractérisé en ce que ladite tige ( 20) est de section cons- tante sur toute sa longueur et présente des aspérités de surface ( 21) et en ce que lesdits organes d'ancrage ( 22, 23 ou 24) sont pourvus de moyens de pression ( 25) coopé- rant avec ladite tige ( 20). 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les aspérités de surface ( 21) de la tige ( 20) sont formées par moletage, guillochage ou par une opération analogue. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les organes d'ancrage ( 22) comportent d'une part, un corps ( 26) percé d'un trou traversant ( 28) dans lequel passe librement la tige ( 20) et pourvu d'une vis de pression ( 25) et, d'autre part, un crochet ( 27) soli- daire dudit corps ( 26). 4 Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les organes d'ancrage ( 23, 24)9 d'une part, comportent un corps ( 26) percé d'un trou traversant ( 28) dans lequel passe librement la tige ( 20) et débouchant à l'extérieur par un canal ( 29) pouvant être traversé par celle-ci, et, d'autre part, sont chacun associés à un élé- ment de blocage ( 30) coulissant sur ladite tige ( 20) sur laquelle il peut être bloqué en position au moyen d'une vis de pression ( 25), un organe d'ancrage ( 23, 24) pouvant être solidarisé de l'élément de blocage ( 30) associé par coin- cement. 254535 O 1 5 Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que, à chaque organe d'ancrage ( 24) est associé un élément de blocage additionnel { 36, 39), coulis- sant également sur la tige ( 20) sur laquelle il peut être bloquée en position au moyen d'une vis de pression ( 25), cet élément de blocage additionnnel ( 36,39) étant disposé du côté de l'organe d'ancrage ( 24) opposé à l'élément de blo- cage ( 30). 6. Dispositif selon l'une des revendications 4 ou 5, caractérisé en ce que l'élément de blocage ( 30) comporte en plus de ses moyens de coincement ( 31), des moyens ( 25 a, ) s'emboitant dans des parties complémentaires dudit organe d'ancrage ( 24). 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel ladite tige ( 20) s'étend sur une plura- lité de vertèbres du rachis ( 1), caractérisé en ce qu'il comporte une pluralité d'organes d'ancrage ( 22, 23, 24) montés sur ladite tige et répartis le long de celle-ci. 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comporte deux tiges ( 20, 20 ') s'étendant sur une pluralité de vertèbres du rachis et chacune disposée d'un côté de celui-ci, en ce que, sur chaque tige, sont montés une pluralité d'organes d'ancrage ( 22, 23 24), et en ce que des entretoises transversales de traction ( 38) sont agencées entre lesdites tiges ( 20 et ').