Brevet FR2548010A1 — publié le 19850104

La présente invention a trait aux examens médicaux de cavités physiologiques et elle concerne plus particulierement (car c'est dans ce cas que son application semble devoir présenter le plus dtintérêt), mais non exclusivement, la réalisation d'examens radiologiques du colon par le procédé du double contraste. On sait que dans ce procédé le contraste (ce terme désignant en fait une suspension d'un produit opaque aux rayons X) est introduit sous pression dans l'intestin de façon à n revêtir toute la paroi intérieure. Le surplus du produit, c'est-a-dire la partie de celui-ci qui n'adhère pas à la paroi précitée, est alors vidangée et l'on met ensuite ltorgane sous pression d'air afin de provoquer son gonflement et de favoriser ainsi la mise en évidence de sont état de surface.Cette administration d'air est contrôlez au cours de toute l'exposition aux rayons radiologiques, l'opEration nécessitant une répétition de compressions et de dépressions parfaitement déterminées afin d'éviter tout endommagement accidentel de la paroi intestinale, tout en permettant un examen aussi complet que possible. On conçoit que cette succession d'opérations implique en réalité un nombre élevé de manipulations, toutes réalisées à proximité immédiate du patient, en fait dans le champ des rayons X directs ou diffusEs, ce qui oblige le port de tabliers et de gants de protection pour le praticien. Ces manipulations répétées sont malaisées par suite de la présence des difMrentes canalisations utilisées pour l'introduction et la vidange du contraste, des obturateurs propres à permettre la commande de ces canalisations, et des récipients d'alimentation et de vidange, étant observé que toute erreur de la part du praticien peut fausser l'examen et présenter au surplus des risques graves pour la santé du patient. C'est à ces inconvénients que la présente invention entend principalement remédier, et ce à l'aide d'un appareillage perfectionné permettant d'assurer à distance la commande précise du déroulement des opérations, en limitant les interventions manuelles à l'actionnement d'une série de boutons-poussoirs ou autres organes similaires convenablement disposés. L'appareillage suivant l'invention est principalement remarquable en ce qu'il comprend d'une part une pompe unique qui est reliée à une canule à double flux par deux circuits distincts dont l'unJéquipé de dispositifs de commande convenablement agencés, assure l'introduction sous pression du produit de contraste et sa vidange, tandis que l'autre sert à l'insufflation directe du gaz, etd'autre part des moyens propres à assurer la liaison sélective de la pompe avec l'un ou l'autre des deux circuits précités. On conçoit que les dispositifs de commande et les moyens de sélection sont susceptibles d'être réalisés sous la forme d'6lectro- vannes actionnées par des relais placés sous la dépendance de boutons-poussoirs ou autres interrupteurs ou commutateurs, propres a être rassemblés sur un panneau ou un bottier qui peut être placé å toute distance désirée du patient. Le dessin annexé, donné titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer La figure unique de ce dessin est un schéma illustrant l'agencement général d'un appareillage établi conformément la présente invention. L'appareillage représentE comprend en premier lieu une pompe ou compresseur 1, préférablement du type à membrane, dont l'entratnement en rotation est assuré par un moteur électrique 2 alimenté à travers un relai de commande 3. L'air aspiré par l'ensemble 1-2 est refoulé dans une canalisation 4 qui alimente sélectivement deux circuits distincts 5 et 6, tous deux assurant l'alimentation d'une même canule rectale 7. La sélection entre les deux circuits 5 et 6 est opérée à l'aide d'une électro-vanne 8 pourvue de deux obturateurs 8a et 8b fonctionnant en opposition ; cette électro-vanne 8 est alimentée à travers un relai de commande 9. Le circuit 5, destiné à l'insufflation de gaz sous pression contrôlée, comporte une partie flexible Sa de faible diamètre qui en amont de la canule 7 est munie d'un clapet anti-retour 10 s'opposant à tout passage du contraste de ladite canule vers le tube Sa. La canule 7 est du type à double flux, le flexible Sa de petit diamètre étant branché sur la tubulure secondaire 7a. En aval de l'obturateur 8b de ltélectro-vanne 8, le circuit 6 destiné à l'alimentation de la canule 7 en produit de contraste porte un manomètre de contrôle 11 au-delà duquel est prévue une dérivation 12 formant évent de mise à l'atmosphère. Cette dérivation 12 est commande par une électro-vanne 13 alimentée à travers un relai de commande 14. Le circuit 6 comporte encore un réservoir 15, fermé de manière étanche. Dans ce réservoir 15 a été préalablement introduite une poche déformable 16 renfermant une quantité appropriée d'un produit de contraste sous forme liquide. On conçoit que lorsque l'air comprimé pénètre dans la partie supérieure du récipient 15, il tend à exercer une pression sur la paroi de la poche 16 qui en se déformant provoque l'expulsion du produit de contraste à travers une canalisation flexible 17, branchée sur l'orifice de sortie de ladite poche. Il convient d'observer que la présence de cette poche 16, séparant le produit de contraste de l'espace intérieur du récipient 15, s'oppose radicalement à toute admission d'air dans la canalisation 17, même lorsque le produit contenu a été totalement expulsé. La canalisation 17 aboutit à la tubulure primaire 7b à plus gros diamètre de la canule 7. Cette canalisation comporte une dérivation 18 dont ltextrémité libre plonge dans un récipient de vidange 19. La commande de cette dérivation 18, également prévue flexible, est opérée à l'aide de deux obturateurs 20a et 21a du type à pincement, placés le premier sur la canalisation 17 en amont de la dérivation 18 précitée, le second sur cette dernière en aval de sa jonction avec ladite canalisation 17. Ces obturateurs 20a et 21a travaillent indépendamment ; leur actionnement est assuré par deux électro-aimants 20 et 21, respectivement alimentés à travers des relais 22 et 23. Les quatre relais sus-indiqués, références 9, 14, 22 et 23, sont eux-m#mes commandés par un nombre correspondant de boutons-poussoirs, interrupteurs ou commutateurs 24, regroupés sur un tableau indépendant 25 susceptible d'être disposé toute distance désirée aussi bien de l'unité 26 qui renferme les relais, les électro-vannes 8 et 13 et l'ensemble 1-2, que du coffret 27 à l'intérieur duquel sont logés les obturateurs à pincement 20-20a et 21-21a. Le fonctionnement et l'utilisation de l'appareillage suivant l'invention découlent des explications qui précèdent et se comprennent aisément. Une poche 16 remplie d'un produit liquide de contraste est placée dans le récipient 15 et est branchée sur la canalisation flexible 17. La canule 7 est introduite dans le rectum du sujet à examiner, après remplissage de contraste de la tubulure 17, l'obturateur 21-21a étant normalement fermé à la mise sous tension de l'appareil. Le sujet est étendu sur une table orientable de type usuel. Les boutons-poussoirs 24 sont manoeuvrés de façon à ce que ltélectro-vanne 8 assure le raccordement de la canalisation de refoulement 4 avec le circuit 6 ; l'#lectro-vanne 13 isole l'évent 12. L'appareillage ayant été ainsi préparé, le praticien manoeuvre par actions plus ou moins longues le bouton-poussoir 24 correspondant à la mise sous tension de l'ensemble 1-2. L'air sous pression est en conséquence orienté dans le circuit 6 et provoque l'expulsion du produit de contraste et l'introduction de celui-ci dans l'intestin du patient à travers la canule 7 ; la lecture du manomètre 11 permet de surveiller attentivement ltopération qui peut être interrompue moyennant manoeuvre du bouton-poussoir associé au relai 14 qui alimente l'électro- vanne 13 de lovent 12. Une fois que le produit de contraste a tapissé la paroi intestinale, le praticien opère la vidange du surplus moyennant inversion des actions des obturateurs 20-20a et 2l-21a, ce qui a pour effet de stopper l'écoulement dans la canalisation 17 et d'ouvrir au contraire la dérivation 18. L'insufflation d'air peut alors être entreprise avec ou sans fermeture de la dérivation 18 à il aide du circuit 5 pour maintenir dans l'intestin la pression juste nécessaire à son gonflement en vue de l'examen radiologique, la commande de l'ensemble 1-2 permettent un contrôle très précis. A la fin de l'examen, la dérivation 18 peut être utilisée une nouvelle fois pour permettre l'évacuation de l'air (ou du gazj hors de l'intestin. On comprend à ce sujet que les pressions utilisées pour l'introduction du produit de contraste en fonction de sa viscosité sont susceptibles d'être modulées de façon tres exacte, de la même manière que la pression d'insufflation. La manoeuvre est très aisée, le tableau 25 pouvant être disposé à côté du pupitre destiné à la commande de l'appareil de radiologie ou même être incorporé à ce pupitre. On observera encore que le nettoyage de l'appareillage suivant l'invention est très aisé puisqu'il suffit en fait de déconnecter la canule 7 au niveau du clapet anti-retour 10 et du récipient 15, l'ensemble formé par ladite canule et la canalisation 17, la poche 16 et la dérivation 18 étant jeté pour être remplacé, ou nettoyé selon les procédés habituels. Il va de soi qu'on peut apporter de nombreuses variantes de réalisation à l'appareillage ci-dessus décrit. L'#lectro-vanne 8 à deux obturateurs peut être remplacée par une vanne du type trois voies ; le circuit d'insufflation 5 est susceptible d'être équipé d'un manomètre pour le contrôle de la pression, étant observé que le manomètre 11 peut être monté sur la canalisation de refoulement 4 pour permettre le contrôle des deux circuits 5 et 6. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS 1. Appareillage pour la réalisation d'examens médicaux de cavités physiologiques, et tout particulièrement pour les examens radiologiques du colon par le procédé du double contraste, caractérisé en ce qu'il comprend d'une part une pompe (I) qui est reliée à une canule a double flux (7) par deux circuits séparés dont l'un (5) assure l'insufflation directe du gaz refoulé tandis que l'autre (6), équipé de dispositifs de commande (20-21) convenablement agencés, assure l'introduction sous pression du produit de contraste et la vidange de celui-ci, et d'autre part des moyens (8) propres å assurer la liaison sélective de la pompe (lj avec l'un ou 11 autre des deux circuits précites. 2. Appareillage suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le circuit d'insufflation 5) est muni d'un clapet anti-retour (10). 3. Appareillage suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le circuit d'insufflation de petit diamètre (5) est branché sur la tubulure centrale (7a) de la canule à double flux (7). 4. Appareillage suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le circuit d'alimentation en contraste (6) comprend une dérivation d'évent (12) commandée par une électro-vanne (13) et maintenue fermée pendant le fonctionnement normal du circuit considéré. 5. Appareillage suivant l'une quelconque des revendications 1 A 4, caractérisé en ce que le circuit (6) est équipé d'un manomètre (11) pour le contrôle de la pression gazeuse. 6. Appareillage suivant l'une quelconque des revcndications la 5, caractérisé en ce que le circuit (6) débouche dans la partie supérieure d'un récipient (15) rempli du produit de contraste, 1'évacuation de ce produit sous l'effet de la pression engendrez dans ce récipient étant op#r#e à travers une canalisation flexible (17) dont l'une des extrémité plonge dans ledit récipient tandis que l'extrEmite opposée est raccordée å la tubulure à grand diamètre (7b) de la canule (7). 7. Appareillage suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le produit de contraste est disposé à l'intérieur d'une poche déformable (16) placée à l'intérieur du récipient (15), en vue d'éviter tout risque d'admission intempestive de gaz dans la canalisation flexible (17) reliée a la canule (7). 8. Appareillage suivant Alune quelconque des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que la canalisation flexible (17) disposée en aval du récipient à contraste (15) comporte une dérivation (18) qui aboutit dans un récipient (19) destiné à recueillir le produit de contraste introduit dans la cavité physiologique, la commande de cette dérivation étant assurée l'aide de deux obturateurs (20a, 21a) travaillant indépendamment et respectivement placés sur la canalisation flexible (17) et sur la dérivation (18). 9. Appareillage suivant l'une quelconque des revendications la 8, caractérisé en ce que les moyens pour la liaison sélective de la pompe (1) avec l'un ou l'autre des deux circuits (5, 6) sont constitués par une vanne à commande électrique (8-8a-8b). 10. Appareillage suivant l'une quelconque des revendications 1 A 9, caractérisé en ce que la pompe (1) et les vannes ou autres obturateurs (8, 13, 20, 21) sont alimentés A travers des relais (3, 9, 14,22, 23) commandés distance par des boutons-poussoirs ou autres organes d'actionnement (24) rassemblés sur un tableau (25) distant de la table destinée A supporter le sujet examiner.