Brevet FR2540728A1 — publié le 19840817

L'invention concerne un dispositif pour introduire un cathéter dans des cavités du corps ou des vaisseaux du corps, o un tuyau de ca- théter et une aiguille à ponction sont disposés dans un manchon qui comporte deux plaques sensiblement planes qui, le manchon étant placé sur la peau du patient, reposent sur la peau, orientées vers deux côtés opposés, et o l'aiguille à ponction comporte un manche et le manchon au moins une plaque servant de poignée. Comme on le sait, les cathéters peuvent être utilisés pour le traitement à long terme des patients, comme cathéter temporaire de vei- ne ou comme cathéter de veine à demeure relié à un tuyau ou un tube flexible de cathéter ou à une canule métallique, ou bien utilisés comme moyen d'insertion pour un autre cathéter qui est introduit par exemple au travers du premier dans un vaisseau du corps. Comme les cathéters sont fabriqués habituellement en une matiè- re très flexible et compatible avec les tissus, ils sont d'habitude mis en place dans le corps du patient à l'aide d'une aiguille à ponction en métal ayant une pointe taillée en biseau Cette aiguille à ponction traverse la canule à ponction en matière plastique ou l&tube de cathéter sur toute sa longueur et n'émerge que par sa pointe en biseau à l'autre extrémité de la canule à ponction ou du tube de cathéter Avec cette pointe on perfore la peau et la paroi du vaisseau et on pousse ensuite cette ai- guille en même temps que la canule à ponction ou le tube de cathéter dans le vaisseau Après que la ponction a été effectuée, on retire l'aqigulhe à ponction et le cathéter introduit reste en place, lequel présente avantageusement à son extrémité qui n'est pas insérée, des dispositifs correspondants de connexion et de fixation, et est fermé par une valve. Pour la ponction d'un vaisseau sanguin, il est nécessaire d'u- tiliser une aiguille à ponction de cette sorte, qu'on fait glisser au travers du manchon, l'embout de la canule ou de l'aiguille métal- lique pouvant comporter un manche Après qu'on a procédé avec su-ccès à à la ponction, on r e t ir e, c o mme il a déjà été décrit, l'aiguille à ponction de la canule à ponction et on pousse ensuite le tuyau de cathéter ou le tube de cathéter au travers de la canule à ponction dans le vaisseau sanguin Après examen radiographique du site du cathéter, on enlève la-canule à ponction du corps, on raccorde celles ci au dispositif de connexion et de fixation du cathéter et on la fixe sur la peau du patient A cette fin, on se sert de dispositifs de fixa- tion orientés à partir du manchon vers des côtés opposés, tels que des plaques ou des ailettes de fixation qui, après la ponction du vaisseau sanguin, reposent sur la peau du patient et sont collées sur celle-ci à l'aide de sparadrap ou de ruban adhésif (brevet DE 26 09 112), ou bien sont cousues à la peau à travers des orifices (fentes ou trous) se trouvant dans les bouts des ailettes Ces plaques sont reliées entre elles et au manchon par des barrettes de manière fixe et immobile On obtient également une disposition immobile des plaques en fixant celles ci avec des agraphes sur une rallonge, du côté du tuyau ou de la ca- nule métallique, du manchon du cathéter (modèle d'utilité DE 7333 964). On connaît, en outre, un cathéter ayant des plaques mobiles se- lon deux positions perpendiculaires l'une à l'autre La mobilité est, dans ce cas, obtenue par des ailettes flexibles qui, pour l'opération de ponction, sont relevées vers le haut l'une contre l'autre autour de lignes d'articulation parallèles à l'axe longitudinal du cathéter et servent dans cette position d'aide pour l'insertion (brevets DE 21 16 108, DE 24 33 767) Cette disposition est désavantageuse car, en exer- çant la force de poussée en avant nécessaire à l'opération de ponction, les doigts de l'utilisateur peuvent facilement glisser des'ailett'es Si, de plus, on utilise une aiguille métallique comportant un manche, ce manche est avancé alors transversalement aux ailettes relevées On ne peut pas prendre en même temps les ailettes relevées du cathéter ëv C- -Ia poignée de l'embout de la canule entre le pouce et l'index et, pour cette raison, si l'on utilise pour la ponction ce cathéter connu, on ne peut travailler qu'avec une aiguille métallique sans manche Ceci est désavantageux car la canule métallique n'est pas maintenue fermement pendant la ponction et peut ainsi dévier dans le sens longitudinal. Une autre solution est proposée dans le brevet DE 29 29 886. Dans ce cas, les deux plaques de fixation situées sur l'embout du ca- théter sont reliées de façon rigide l'une à l'autre par un étrier et montées pivotantes, autour d'un axe orienté transversalement à l'axe longitudinal de l'embout du cathéter, sur l'élément creux de l'embout ou sur le manchon du cathéter Ces plaques peuvent être relevées dans la mesure nécessaire pour la ponction et employées par l'utilisateur comme aide pour la ponction pendant laquelle, dans le cas de l'emploi d'un embout dé canule métallique comportant un manche, l'utilisa- teur peut prendre en même temps avec le pouce et l'index ce manche et les deux plaques relevées Ce type de cathéter ou l'embout de cathéter présente cependant l'inconvénient que les deux plaques sont trop flexibles et trop mobiles relativement à la plaque ser- vant de poignée de l'embout de la canule métallique, c'est-à-dire- ne sont pas suffisamment rigides et antidérapantes, de sorte qu'on ne peut pas empêcher de façon suffisante pendant la ponction qu'un déplacement longitudinal des pièces l'une par rapport à l'autre ait lieu et qu'une ponction sûre ne peut pas être assurée Ceci est parti- culièrement gênant quand on doit effectuer une ponction extrêmement précise et fiable telle qu'elle est nécessaire, par exemple, pour une cathétérisation de la veine cave supérieure Il est désavantageux éga- lement que les plaques devant être utilisées comme plaques de fixation doivent être relativement grandes alors que des plaques de telles di- mensions servant d'aide à la ponction au moment de la ponction, consti- tuent plutôt une gêne, L'invention se donne par conséquent pour objectif de proposer un dispositif du type décrit en premier lieu, qui puisse être fixé d'une manière suffisante et sure et permette en même temps u N m a- niement sûr et fiable pendant la ponction. Cet objectif est atteint par le fait que la plaque servant de poignée (appelée ci-après 'plaque-poignée') est assemblée avec un élé- ment creux d'embout entourant le manchon, qui présente une fente lon- gitudinale et est démontable du manchon. Préférentiellement, l'embout comporte un élément d'appui et/ou la surface du manchon possède éventuellement un élément de guidage pour l'élément d'appui et/ou pour l'élément creux d'embout à fente. Le montage et le démontage de l'embout sont rendus possibles par le fait que l'élément creux de l'embout est fendu, tandis que l'embout est fixé sur le manchon par l'élément de guidage préférentiellement prévu sur le manchon pour l'élément d'appui et/ou l'élément creux de l'embout et qu'une rotation ou un déplacement latéral de l'embout sur le cathéter est évité Grâce à l'élé- ment d'appui qui est assujetti sur la plaque-poignée proprement dite de l'embout et s'encliquette sur l'élément de guidage (par exem- ple une gorge de guidage), de même que grâce à l'élément de guidage conçu préférentiellement pour la fente de l'élément creux de l'embout, on évite que la plaque-poignée puisse se déplacer latéralement ou dans le sens longitudi ial du cathéter, tandis que du fait que l'élément x d'embout fendu entoure le manchon du cathéter, on évite que l'embout' ne se détache de façon non voulue du cathéter, c'est-à- dire que la plaque-poignée est suffisamment rigide et permet ainsi un maniement sur et fiable pendant la ponction Dans le cas de l'emploi d'embouts de canule métallique comportant un manche, l'utilisateur peut prendre pour la ponction simultanément et de façon sûre avec le pouce et l'index la plaque-poignée de l'embout et le manche de l'embout de canule métallique et le cathéder peut être serré pen- dant la ponction contre l'embout de la'canule métallique de telle ma- nière qu'un déplacement latéral des pièces l'une par rapport à l'autre est évité et qu'ainsi, un maniement fiable est assuré La ponction des vaisseaux sanguins est facilitée et rendue plus sûre par le dispositif selon l'invention. En outre, le dispositif selon l'invention peut être rangé, après démontage de la pièce d'embout, avec celle-ci dans un emballage plat et conservé de façon peu encombrante. Le cathéter proprement dit, sur lequel on rapporte selon l'in- vention une pièce d'embout démontable, est conforme aux cathéters habi- tuellement utilisés dans la technique médicale et comporte des éléments et des moyens de fixation usités dans la technique médicale Il com- prend essentiellement un manchon, sur lequel on fixe à une extrémité un tube flexible de cathéter ou un tuyau flexible de cathéter et à l'autre extrémité un raccord comportant des moyens de fixation habituels pour un conduit d'amenée ou l'embout de canule métallique, ainsi qu'éven- tuellement au moins un élément de fixation raccordé au manchon, tel que, par exemple, une plaque ou deux plaques ou ailettes sènsiblement planes reliées entre elles et avec le manchon, qui sont fixées sur la peau du patient et reposent sur la peau, orientées vers deux côtés opposés, ainsi qu'éventuellement un embout de canule ou d'aiguille mé- tallique (en acier) Cet embout d'aiguille métallique peut lui-même porter un manche allant dans un sens sensiblement perpendiculaire à la canule métallique, il est formé comme les embouts de canule métallique utilisés habituellement dans la technique médicale et comporte égale- ment des moyens de fixation employés dans la technique médicale Ce man- che de l'embout de canule métallique peut cependant être configuré de diverses façons et présenter par exemple sur un ou deux cotés des rai- nures longitudinales et/ou des rainures transversales et/ou des em- preintes conçues pour qu'on y pose les doigts afin qu'elles puissent être maintenues fermement sans risque de glissement. On peut placer dans le manchon, afin d'éviter qu'un fluide du corps s'écoule hors du cathéter lorsque celui-ci est en position ouver- te, ou encore que de l'air s'introduise dans les veines et que, de ce fait, des embolies soient causées, une valve qui peut être ouverte au moyen de la pointe de la canule métallique ou d'un cône de raccordement Luer Le tuyau de cathéter ou le tube de cathéter est rattaché de ma- nière rigide au manchon via une rallonge tubulaire du manchon. La pièce d'embout montable et démontable selon l'invention com- prend, comme on l'a déjà exposé ci-dessus, la plaque-poignée proprement dite, un élément creux d'embout fendu ainsi qu'éventuellement la pièce d'appui Toutes ces pièces sont assemblées de manière rigide les unes aux autres. La plaque-poignée proprement dite peut avoir toute forme appro- priée et peut, par exemple, être ronde, ovale, rectangulaire, carrée, demi-circulaire, ou de forme analogue De préférence, elle aura une forme ronde ou ovale Sa taille n'est pas critique non plus, celle- ci ne devrait cependant pas être si importante ou si petite qu'elle mette en question la sécurité de maniement lors de la ponction Elle peut correspondre, quant a la grandeur, à la forme et la configura- tion, au manche de l'embout de canule métallique, ou bien différer de celle-ci Selon une manière appropriée, elle possédera la même forme et la même configuration que le manche de l'embout de l'aiguille métalli- que et ses dimensions seront telles qu'on puisse y poser un ou plusieurs doigts, de préférence un ou deux doigts, surtout un doigt La surface de la plaque-poignée peut être configurée de diverses façons, elle peut, par exemple, sur un ou sur deux côtés, être lisse ou présenter des rai nures longitudinales et/ou des rainures transversales et/ou des emprelr- tes appropriées pour qu'on y pose un ou plusieurs doigts, ou d'autres modifications de la surface, telles que des bosses formant des points, des dents, ou d'autres reliefs analogues qui permettent de la tenir fermement sans risque de glissement. Comme on l'a exposé, le dispositif selon l'invention peut com- prendre préférentiellement au moins un élément de guidage Cet élément de guidage peut servir de glissière pour la fente de l'élément creux d'embout de la poignée ou bien de guide pour la pièce d'appui prévue. Il est cependant possible également d'utiliser sur la surface du man- chon à la fois un élément de guidage pour la fente de l'élément creux de l'embout et un élément de guidage pour la pièce d'appui prévue. Comme élément de guidage pour la pièce d'appui, on ménagera préférentiellement une gorge de guidage, tandis que l'élément de guida- ge, qui peut s'étendre sur toute la longueur ou sur une partie de la longueur du manchon, consistera de manière appropriée en un chemin de guidage préférentiellement, en une ou plusieurs bosses formant des points et placées en rangée dans le sens longitudinal, en des dents ou en d'autres formes analogues Les éléments de guidage sont configurés de telle façon qu'ils sont, de préférence, essentiellement complémen- taires à la partie de l'embout à laquelle ils doivent servir d'élé- ment de guidage. La pièce d'appui, utilisée de préférence, de la pièce d'embout est fixée à la plaque-poignée sur le côté de la plaque-poignée tourné vers l'embout de la canule métallique et, au moment du montage de l'ensemble de la plaque-poignée sur le cathéter, on la fait glisser, la rive orientée vers le manchon, sur la surface du manchon ou dans l'élément de guidage prévu éventuellement dans la surface du manchon. La forme et les dimensions de cet élément de guidage, qui est de pré- férence une rainure de guidage, sont fonction des dimensions et de la forme de la rive de la pièce d'appui qui doit être insérée dans cet élément; elles peuvent constituer un rectangle, un carré, un triangle ou un demi-cercle, ou une autre forme analogue, leur forme est, de préférence, assemblée par forme avec le bord de la pièce d'appui qui doit être inséré La pièce d'appui peut avoir toutes forme et dimensions appropriées et utiles garantissant que la pièce d'embout est placée de manière sure sur le manchon du cathéter. Par exemple, la pièce d'appui peut se présenter sous la forme d'une plaque ou d'un corps et être configurée en coin, sous la forme d'un segment de cercle, d'un rectangle, d'un carré, d'un triangle, d'un triangle ayant la face de base entaillée, ou autre forme analogue, et est fixée à la plaque-poignée de telle ma- nière que la plaque-poignée soit placée de façon sensiblement perpen- diculaire, de préférence de façon perpendiculaire au tube ou au tuyau de cathéter Préférentiellement, la pièce d'appui consiste en une pla- que configurée en forme de coin. L'élément creux de l'embout présente une fente s'étendant sur toute la longueur du cylindre creux Cette fente peut se situer de fa- çon latérale sur l'élément creux de l'embout ou sur le c 8 té de l'élé- ment opposé à la plaque-poignée, c'est-à-dire sur sa face inférieure, et sera, de préférence, ménagée sur la face inférieure de l'élément creux de l'embout La largeur de la fente est conçue de telle manière que, d'une part, un montage et un démontage faciles de la pièce d'em- bout sont garantis et que, d'autre part, le risque d'une chute ou d'un détachement non voulu de l'ensemble de la plaque-poignée pendant le maniement est évité La largeur de la fente correspondra, de préféren- ce, sensiblement au diamètre du tuyau ou du tube de cathéter ou sera légèrement supérieure à ce diamètre. L'élément creux de l'embout est conçu de telle manière qu'il s'assemble ou s'adapte par la forme à la forme extérieure de la partie du manchon sur laquelle il se rapporte, c'est-à-dire qu'il est sensi- blement complémentaire à cette forme extérieure du cylindre creux et entoure de manière rigide cette partie à l'exception de la fente qui n'est pas incluse L'élément creux de l'embout peut avoir une forme cylindrique ou conique, il aura de préférence une forme cylindrique. Il présente des génératrices parallèles s'étendant parallèlement à la surface du manchon et, éventuellement, une ou plusieurs, au moins une toutefois, préférentiellement deux surfaces de portée formant un cone. La plaque-poignée s'étend de manière sensiblement parallèle, de préférence cependant de manière parallèle au manche de d'embout de la canule métallique. On monte la pièce d'embout sur le cathéter en fixant d'abord la pièce d'embout à l'aide de la fente sur le tube de cathéter ou le tuyau de cathéter tandis que la pièce d'appui, si elle est prévue, est tournée vers le manchon On approche ensuite la pièce d'em- bout dans la direction du manchon jusqu'à ce que l'élément creux de l'embout entoure de manière rigide le manchon et que le bord infé- rieur de la pièce d'appui soit inséré dans la gorge de guidage pré- vue éventuellement sur la surface du manchon Le démontage a lieu dans l'ordre d'opérations inverse. Lors de l'utilisation dans la pratique, l'aiguille métal- lique de l'embout d'aiguille métallique, qui possède de préférence un manche, est introduite à l'endroit du raccord dans la canule à ponction dans laquelle elle glisse jusqu'à ce qu'elle fasse appa- raître sa pointe à l'extrémité de celle-ci et que les dispositifs de fixation sur le raccord rencontrent des dispositifs correspon- dants sur l'embout de l'aiguille métallique et s'encliquètent sur ceux-ci On peut ensuite utiliser-ce cathéter ou cette canule à ponction pour la ponction (ou la cathétérisation) en vue de laquel- le on prend en même temps avec le pouce et l'index les deux pla- ques-poignées et on tient ainsi serrés l'un contre l'autre le ca- théter et l'embout de la canule métallique pendant la ponction De cette façon, un déplacement longitudinal de l'aiguille métallique et de la canule à ponction, l'une par rapport à l'autre, est évité, le maniement pendant la ponction est facilité et la ponction est ainsi rendue plus fiable et plus sûre Après la ponction, on fait avancer la canule à ponction dans le vaisseau ou la cavité du corps, on retire l'aiguille métallique, on introduit le cathéter, puis on enlève du corps la canule à ponction et on la fixe, d'une manière connue en soi, au moyen de plaques ou d'ailettes. Les cathéters selon l'invention sont réalisés en une ma- tière employée habituellement pour la fabrication des cathéters, ne présentant aucun risque du point de vue physiologique La pièce d'embout, le manchon ainsi que l'embout de l'aiguille métallique, et son manche éventuellement, peuvent, en outre, être fabriqués à partir de la même matière ou d'une matière différente, de préfé- rence à partir de la même matière Une matière appropriée est, par exemple, le polycarbonate. Le cathéter selon l'invention convient pour une utilisa- tion comme cathéter temporaire ou à demeure aussi bien pour les cavités du corps que pour les vaisseaux, de préférence comme cathé- ter à demeure pour les vaisseaux, en particulier pour la cathétéri- sation de la Vena basilica, subelavia ou jugularis. D'autres caractéristiques, avantages et formes de réalisa- tion seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre, en se référant aux dessins annexés, sur lesquels la figure 1 montre une vue de côté d'une forme de réalisa- tion du cathéter selon l'invention avec un embout d'aiguille mé- tallique, et la canule à ponction selon l'invention, la figure 2 montre une vue de dessus de la forme de réali- sation du cathéter selon l'invention suivant la figure 1, sans pièce d'embout, la figure 3 est une vue de côté de la pièce d'embout selon la figure 1, la figure 4 est une vue en coupe de la pièce d'embout se- lon la figure 3 suivant la ligne I I, la figure 5 est une vue en coupe de la pièce d'embout se- lon la figure 3 suivant la ligne II II, la figure 6 est une vue de côté d'une autre -forme de réa- lisation de la pièce d'embout, la figure 7 est une vue en coupe de la pièce d'embout se- lon la figure 6 suivant la ligne III III, la figure 8 est une vue en coupe de la pièce d'embout se- lon la figure 6 suivant la ligne IV IV, la figure 9 est une vue de côté d'une autre forme de réa- lisation de la pièce d'embout, la figure 10 est une vue de côté d'une autre forme encore de réalisation de la pièce d'embout, - la figure 11 est une vue en coupe partiellement de la piè- ce d'embout selon les figures 6 8 et du manchon correspondant du cathéter, et la figure 12 est une vue en coupe suivant la ligne V V de la figure 11. Les figures 1 et 2 montrent un cathéter 1 qui comprend es- sentiellement une canule à ponction ou un tube de cathéter 2, un manchon 4 avec des ailettes ou des plaques de fixation 5, qui sont disposées latéralement sur le manchon et sont reliées l'une à l'autre et au manchon, d'une manière habituelle, éventuellement au moyen d'une bride ou d'une bague entourant le manchon avec serrage, ainsi qu'une pièce d'embout amovible 6 Le cathéter 1 est rattaché, à l'aide de moyens de fixation habituels, via le raccord 11 du manchon 4 à un embout 13 d'aiguille métallique habituel de la technique médicale, comportant un manche 12 Dans les figures 1 et 2, la canule,ou l'aiguille, métallique est désignée par le chiffre 3 La car 1:le à ponction ainsi représentée, avec l'embout de canule métallique, est fermée par le bouchon 14, elle peut cependant être également fermée avec d'autres moyens de fermeture habituels, tels que des capuchons qui sont accrochés aux crans 14 a, constituant une partie d'un raccord à vis. Le manchon 4 se compose essentiellement du manchon propre- ment dit qui se prolonge à une extrémité par une rallonge tubulai- re 31, par laquelle la canule à ponction 2 est rattachée rigidement avec le manchon 4, et possède à l'autre extrémité un raccord 11 qui sert à la connexion d'appareils d'amenée ou de transmission, par exem- ple-un appareil à infusion, à la jonction d'autres cathéters ou de l'embout d'aiguille métallique Le manchon comporte à l'intérieur de manière appropriée une valve (non représentée) qui peut être ou- verte au moyen de la pointe de la canule, ou de l'aiguille, métal- lique 3 ou d'un cône de raccordement Luer et empêche qu'un fluide du corps s'écoule hors du cathéter lorsque celui-ci est en position ouverte ou encore que de l'air s'introduise à l'intérieur de celui- ci. Sur sa surface, le manchon 4 présente, comme on le voit sur la figure 2, des surfaces 32 droites, c'est-à-dire s'étendant para- llèlement au tube 2 du cathéter et des parties de surface 30, 34 chanfreinées en cône La surface du manchon 4 possède, de plus, comme on le voit sur la figure 2, sur une partie du manchon qui rejoint la surface 34 chanfreinée en cône, une rainure de guidage 10 pour la pièce d'appui 8. Les chiffres 15 et 16 désignent les trous ou les fentes de fixation prévus dans les plaques ou les ailettes 5, par lesquels le cathéter peut être cousu sur la peau du patient Les plaques ou les ailettes de fixation 5 peuvent être disposées avantageusement, comme on le voit sur les figures 1 et 2, sur le manchon 4 de maniè- re à ce que, lorsqu'on pose les plaques ou les ailettes sur la peau du patient, l'axe longitudinal du ctthéter, à partir de la pointe de l'aiguille métallique en direction du raccord 11, soit orienté obliquement vers le haut L'angle entre l'axe longitudinal du ca- théter et les plaques ou les ailettes 5 qui sont posées (sur la peau du patient) peut avantageusement être d'environ-5 à 200, par exemple à peu près 100. La pièce d'embout 6 est représentée sur la figure 1 de la façon dont elle est disposée avantageusement sur le manchon 4 du cathéter 1 La pièce d'embout 6 comprend la plaque-poignée 7, sur laquelle est fixée la pièce d'appui 8 configurée en forme de coin, et l'élément creux 9 de l'embout en forme de cylindre creux fendu dont la fente se trouve, sur la pièce d'embout représentée sur la figure 1, à la partie inférieure de l'élément creux 9 de l'embout, c'est-à-dire n'est pas visible sur cette figure La plaque-poignée 7 est disposée de manière sensiblement perpendiculaire au manchon 4 et s'étend dans un sens sensiblement parallèle au manche 12 de l'embout 13 de l'aiguille métallique La pièce d'appui peut être fixée à la plaque-poignée 7 d'une manière habituelle, c'est-à-dire par collage, soudage et/ou incorporation dans la plaque-poignée, ou bien la pièce d'embout 6 peut être fabriquée en elle-même en tant que corps formant une unité, au moyen de techniques connues telles que le moulage par injection, le moulage par compression, ou une autre technique de ce genre. La pièce d'embout 6 amovible, qỉest placée sur le cathé- ter 1 sur la figure 1, est représentée séparément sur la figure 3, o la plaque-poignée est désignée de nouveau par le chiffre 7, la pièce d'appui par le chiffre 8 et l'élément creux d'embout fendu par 9. On peut voir sur la figure 4,qui représente une coupe sui- vant la ligne I I de la figure 3, les génératrices 17, 18 s'é- tendant parallèlement et les surfaces de portée 19 et 20 de l'élé- ment creux d'embout 9 qui s'étendent en formant un c 5 ne Lorsque la pièce d'embout 6 est montée sur le manchon 4 du cathéter 1, l'é- lément creux d'embout 9 enveloppe par ses génératrices 17, 18 s'éten- dant parallèlement, les surfaces latérales 32 du manchon 4 et les surfaces de portée coniques 19 et 20 sont appliquées contre les par- ties de surface 30 et 34 du manchon 4 chanfreinées en forme de cône, La figure 5 qui représente une coupe suivant la ligne II - II de la figure 3, montre nettement la fente 21 qui se trouve sur la face inférieurede l'élément creux d'embout 9 et qui s'étend sur toute la longueur de la face inférieure de l'élément creux d'embout 9 et traverse non seulement la génératrice 18 mais aussi les surfaces de portée 19 et 20 Suivant une autre forme de réalisation, la fen- te peut être placée, non pas sur la face inférieure de l'élément creux d'embout 9, mais sur le côté de l'élément creux d'embout 9. Les figures 6 à 10 représentent d'autres formes de réalisa- tion de la pièce d'embout amovible conforme à l'invention Les fi- gures 6 à 8 montrent une pièce d'embout 23 qui correspond pour l'es- sentiel à celle représentée sur les figures 3 à 5 à l'exception du fait que l'élément creux d'embout fendu 26 ne comporte qu'une surface de portée 28 s'étendant en cône Sur ces figures 6 à 8, on a désigné par le chiffre 24 la plaque-poignée, le chiffre 25 la pièce d'appui, le chiffre 27 les génératrices parallèles et le chiffre 29 la fente qui se trouve sur la face inférieure de l'élément creux d'embout 26. Lorsque la pièce d'embout 23 est montée sur le manchon 4 du cathéter 1 (selon la figure 1), les génératrices parallèles 27 de l'élément - creux d'embout 26 enveloppent la surface latérale 32 du manchon 4 et les surfaces de portée 28 s'étendant en cône, de l'élément creux d'embout 26 s'appliquent contre les surfaces de portée 34 du manchon 4 chanfreinées en cône, tandis que la pièce d'appui 25 est insérée par sa rive inférieure dans la gorge de guidage 10. Les formes de réalisation de la pièce d'embout représentées sur les figures 9 et 10 correspondent pour l'essentiel à la forme de réalisation représentée sur la figure 3 à l'exception du fait que dans les formes de réalisation représentées sur les figures 9 et 10, la pièce d'appui présente une autre forme appropriée. Selon la forme de réalisation illustrée par la figure 9, la pièce d'appui 35 se présente sous la forme d'un segment ou d'une partie de cercle conformée en plaque tandis que selon la forme de réalisation représentée sur la figure 10, la pièce d'appui 36 se présente sous la forme d'une plaque configurée en triangle qui est dentelée ou entaillée sur la face de base du triangle à angle droit. La figure 11 représente une coupe partielle de la pièce- d'embout 23 et du manchon 37 du cathéter tandis que la figure 12 montre une coupe suivant-la ligne V V de la figure 11 L'élément creux d'embout 26 enveloppe le manchon 37 à l'endroit des généra- trices 27 et des surfaces de portée 28 à l'exception de la fente 29 dans laquelle se trouve l'élément de guidage 38 sous la forme de bosses conformées en points Le chiffre 39 désigne la rallonge tubulaire du manchon 37 Le chiffre 40 désigne la rainure de gui- dage pour la pièce d'appui 23. * Le cathéter ou la canule à ponction selon l'invention peut comporter également une pièce d'embout qui se compose uniquement de la plaquepoignée 7, 24 et de l'élément creux d'embout fendu, c'est-à-dire qui ne possède pas de pièce d'appui Dans ce cas ce- pendant, le corps creux doit être dimensionné de manière corres- pondante afin de garantir une fixation sûre sur le manchon et un maniement sur du cathéter ou de la canule à ponction, pendant la ponction L'élément creux de l'embout peut par exemple avoir une longueur telle qu'il tienne serrée la rallonge tubulaire 31 du manchon 4 également L'élément creux d'embout fendu peut aussi être guidé au moyen de l'un des éléments de guidage -(pour la fen- te) sur le manchon qui ont été décrits ci-dessus L'utilisation d'une pièce d'embout comportant une pièce d'appui,telle qu'elle vient d'être décrite, est cependant recommandée. Bien entendu, diverses modifications pourront être appor- tées par l'homme de l'art aux dispositifs qui viennent d'être décrits à titre d'exemples non limitatifs sans pour cela sortir du cadre de l'invention. R E V E N D I C A T I O N S 1 Dispositif pour introduire un cathéter dans des cavités du corps ou des vaisseaux du corps, o un tuyau de cathéter et une aiguille à ponction sont disposés dans un manchon qui comporte deux plaques sensiblement planes qui, le manchon étant placé sur la peau du patient, reposent sur la peau, orientées vers deux côtés opposés, et o l'aiguille à ponction comporte un manche et le manchon au moins une plaque servant de poignée, caractérisé par le fait que la plaque-poignée ( 7, 24) est rattachée à un élément creux d'embout ( 9, 26) enveloppant le manchon ( 4, 37) qui présente une fente longitudinale ( 21, 29) et est démontable du manchon ( 4, 37). 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le frit que l'élément creux d'embout ( 9, 26) est configuré de façon cylindrique ou conique. 3 Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé par le fait que la surface extérieure du manchon ( 4, 37) comporte au moins un élément de guidage ( 10, 38, 40) pour la pièce d'embout ( 6, 23). 4 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que la pièce d'embout ( 6, 23) comporte une pièce d'appui ( 8, 25, 35, 36). Dispositif selon la revendication 3 ou 4, caractérisé par le fait que l'élément de guidage ( 10, 40) est une rainure de guidage. 6 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que la surface du manchon ( 4, 37) comporte un élément de guidage ( 38) pour la fente ( 21, 29) de l'élément creux d'embout ( 9, 26). 7 Dispositif selon la revendication 6, caractérisé par le fait que l'élément de guidage ( 38) s'étend sur une partie ou sur toute la longueur du manchon ( 4, 37) et se présente sous la forme d'un chemin de guidage, de bosses formant des points ou de dents. 8 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que l'élément creux d'embout ( 9, 26) dela pièce d'embout ( 6, 23) présente des génératrices ( 17, 18) s'étendant parallèlement aux surfaces ( 32) du manchon ( 4) et des surfaces de portée ( 19, 20) s'étendant en cône, appliquées contre la partie de surface ( 30, 34) s'étendant en chanfrein, du manchon. 9 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que l'élément creux d'embout ( 9, 26) de la pièce d'embout ( 6, 23) présente des génératrices ( 27) s'éten- dant parallèlement aux surfaces ( 32) du manchon ( 4) et une surface de portée ( 28) s'étendant en cône, appliquée contre la surface oblique ( 34) du manchon ( 4). Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait que la fente ( 21, 29) est disposée sur la face inférieure de l'élément creux d'embout ( 9, 26) ou laté- ralement sur l'élément creux d'embout ( 9, 26). 11 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé par le fait que la plaque-poignée ( 7, 27) de la pièce d'embout ( 6, 23) est pourvue, au moins sur un côté, de rainures longitudinales ou transversales. 12 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé par le fait que la plaque-poignée ( 7, 24) de la pièce d'embout ( 6, 23) présente, au moins sur un côté, des empreintes pour poser ou insérer au moins un doigt. 13 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé par le fait que la plaque-poignée ( 7, 24) de l'ensemble de la plaque-poignée ( 6, 23) est disposée perpendiculai- rement au tube de cathéter ( 2), 14 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé par le fait que la pièce d'appui ( 8, 25) se présente sous la forme d'une plaque conformée en coin ou d'un segment de cercle. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé par le fait que la rainure de guidage ( 10) pour la pièce d'appui ( 8, 25, 35, 36) sur le manchon ( 4) a une forme rectangulaire. 16 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé par le fait que la plaque-poignée ( 7, 24) de la pièce d'embout ( 6, 23) est disposée parallèlement au manche ( 12) de l'embout de l'aiguille métallique ( 13).