Brevet FR2536284A1 — publié le 19840525

= L'invention se rapporte à un ensemble de surveillance de pression hémodynamique et aux procédés et dispositifs d'injection à débit variable par cathéter et dispositifs similaires. Le domaine d'application de l'invention découle de façon évidente des brevets suivants qui traitent de dispositifs d'injection par cathéter et analogues faisant partie de la présente description à titre de références antérieures. En particulier, le brevet américain REY- NOLDS et autres N O 3 675 891 délivré le Il juillet 1972 présente un dispositif d'injection par cathéter réalisé sous la forme d'un petit boîtier présentant des des orifices pour le passage d'une solution d'injection et une résistance située à l'un des orifices limitant le débit de la solution à une valeur faible et une valve disposée d l'orifice opposé reliée à travers une dérivation au premier orifice pour une évacuation rapide suite à une traction manuelle sur la tige de valve s' étendant hors de la valve à travers la paroi du bloc par une matière plastique En pratique, le facteur de sécurité ainsi gagné se trouve réduit par l'inconvénient typique de nécessiter les deux mains pour le fonctionnement manuel de la valve. De plus, il est apparu que la tige en saillie de ce dispositif se trouvait souvent emmêlée dans le réseau de tubes et le couchage provoquant l'ouverture intempestive de la valve ou la rupture de la tige de commande affectant ainsi le bon fonction- nement du dispositif O Il a également été observé que la tige de commande peut être brisée par une traction latérale d'un côté ou de l'autre plutôt que par une traction longitudinale il a été trouvé ainsi que la valve pouvait être défaillante en position ouverte. 2 - De pl us, la présence sur ou le long du trajet du iquide de la matière plastique dont sont constitués le corps de la valve et sa prolongation tubulaire apporte un taux d'humidité qui affecte l'aptitude et la qual ité du capteur de pression exi Sées dans les ensembles de surveillance de la pression hémodyrai, i que. On rencontre également ce problème dans les dispositifs artificiels régulateurs de débit à cathéter décrits dans le brevet américain YOUNG et les autres n A 192 303 déli Dvré le Il mars 1980 et son complément n 4 278 083 délivré le 4 I juillet 1981 ainsi que sa partie divisionnaire délivrée le 6 juililet 1982 sous le n 4 337 770 ainsi que le dispositif d'injection en cont i nu décrit dans e brevet américain SPARKS et les autres n 4 245 636 délivré le 20 janvier 19810 Ces dispositifs régulateurs débit et appareils d'injection comportent noteamment un conduit extérieur flexible qui est comprimé radialement pour une injection rapide par capilarité O De plus, ces dispositifs de régulation de débit et appareilsd'injec- tion subissent le risque d'une injection involontaire par une décompression accidentelle du conduit flexib-le extérieur que ce soit per un patient qui se retourne dans son lit ou par un autre facteur de perturbation. Le dernier problème pourrait être quelque peu estompé par la première variante de l'invention décrite dans le brevet américain Jo E COLE et les autres n 4 291 702 délivré le 29 septembre 1981 et dans la variante correspondante dont il question dans le brevet américain J' D STEVENS n 4- 34 224 délivré le 27 juiillet 1982 Ces, modes d'exécu- tion utili i sent notamment un modèle dans lequel la valve de débit rapide est commandée en ouverture -3 - en tirant vers l'extérieur le bouton de commande fixé sur un axe Ce modèle apparaît à nouveau devoir nécessiter les deux mains pour le fonctionnement de la valve. Dans un effort évident de réduire ce problème, les deux derniers brevets proposent deux modes d'exécution présentent un modèle à l'evier ne nécessitant que l'intervention d'une main pour sa commande. Malheureusement un tel modèle présente cependant l'inconvénient du risque d'une commande accidentelle de la valve d'injection, De plus, l'appa- reil d'injection de ces deux brevets nécessite une impulsion de pression qui humidifie les parties élasti- ques présentes sur le trajet du fluide, Le dernier problème semble avoir été réduit dans le dispositif d'injection disponible, vendu par la société GRAPHIC CONTROLS sous la référence no 5100 utilisant un ressort hélicoïdal bobiné pour rappeler la valve d'injection en position fermée, Dans ce-dispositif, un passage capillaire s'étend axialement à travers le corps de la valve centrale pour l'injection à un débit d'infiltration lorsque la valve est fermée Un relâchement transmis au ressort hélico Tdal par un bouton extérieur d'injec- tion rapide provoque l'ouverture de la valve et le liquide peut être injecté à travers la valve dans le cathéter en dérivation de l'orifice capillaire central qui, bien entendu, reste intact tout au long de la séquence d'injection ainsi qu'avant et après. Le bouton d'injection rapide du dernier dispositif est disposé entre deux saillies dirigées vers le haut d'une cavité latérale possédant une circonférence conformée en selle dans laquelle les parties diamétralement opposées du bouton d'injection 4- rapide sont néanmoins exposées au contact accidentel des doigts et objets provoquant des commandes acciden- telles et par conséquent le déclenchement involontaire de la séquence d'injection O Aucune tentative connue dans différents domaines n'apparaît avoir offert des solution à ces problèmes Par exemple, le brevet américain R l. BERGMAN no 3 298 367 -délivré le 17 janvier 1967, propose un appareil pour administrer des liquides parentéraux utilisant des tubes capillaires reliés en parallèle entre des têtes espacées. Réciproquement, le brevet américain F D. EZEK-IE Let les autres N O 4 198 031 délivré le 15 avril 1980 propose une valve de décompression automatique à air possédant un canal pour le débit d'air s'étendant longitudinalement à travers un boîtier et un diaphragme déformable dans un orifice de déviation de l'air s' étendant à l'extérieur du canal, orifice présentant une ouverture centrale s'étendant sur toute l'épaisseur. Le diaphragme se déforme en fonction de la pressi on d'air appliquée afin de régler automatiquement la dimension et la forme de l'ouverture, provoquant une dépression d'air constante à travers l'ouverture. Le brevet américain H T BURNS nh 1 005 409 délivré le 10 octobre 1911 divulgue l'existence d'une valve à passage réduit pour alimentation en continu et à passage plus important pour une demande temporaire plus élevée comprenant une pièce fuselée intérieure disposée dans un mandrin extérieur fileté. Les deux sont susceptibles de commande accidentelle dans la pratique Le brevet américain E L HALL et les autres N O 1 983 227 délivré le 4 décembre 1934 se rapporte à un contrôle lumineux piloté par gaz qui s'avère également vulnérable en ce qui concerne une commande accidentelle. D'un autre côté le piston de la valve d'injection décrit dans le brevet américain J Do LANGDON n 2 181 900 délivré le 5 décembre 1939 re- quiert l'usage d'outils spéciaux pour son réglage et son fonctionnement. D'autres propositions présentent un ou plusieurs des inconvénients cidessus et s'avèrent d'une conformation générale trop complexe pour les présents objecti fs, comme on peut le voir dans le t 1 Obrevet américain LH SCHMOHL et les autres n 2 229 903 délivré le 28 janvier 1941 qui décrit une valve de mesure à plusieurs fiches réglables, le brevet américain LD MOWREY -n 2 411 667 délivré le 26 novembre 1946 décrivant un régulateur à orifice Sinférieur comprenant une valve montée sur un corps tubulaire sur une tige entre la pièce de guidage et le siège de vave, le brevet américain W T FER- GUSON n 2 655 170 dél ivré le 13 octobre 1953 décrivant un purgeur pour dispositifs hydrauliques employant des éléments hygroscopiques, le brevet américain R.E MEYNIG n 2 955 614 délivré le 11 octobre 1960 se rapportant un étranglement tubulaire pour le maintien d'une pression constante en vue du débit- constant d'un fluide, indépendamment des conditions de variation de pression dans une conduite, le brevet américain F Ri QUINN n 3 107 894 délivré le 22 octobre 1963 pour une valve à contr 8 le instantané présentant un Venturi conformé entre un orifice et une entrée conique de valve, le brevet américain FR= MORTIMER n 3 A 115 156 délivré le 24 décembre 1963 pour un amortisseur de pression en particulier pour ensembles de freinage, le brevet américain WOH HASTY n 3 118 647 délivré le 21 janvier 1964 pour un ensemble à valve utilisant des composants de valve magnétiques, le brevet américain COHO HARVEY n 3 428 366 délivré 6- le 18 février 1969 pour un ensemble de contr Cle de débit possédant un canal transversal pour le déb;t minimal de fonctionnement dans une commande de porte. Le brevet américain L Do BURGESS N O 3 474 816 délivré le 28 octobre 1969 pour des régu Ula teurs de pression de gaz à purge O ke brevet américain C.E SEAGLE N O 3 877 428 dél ivré, k a 15 avri Ol 1975 pour un dispositif de contr 8 ie d'infusion va r iable provoquant un écougkment capillaire pour l'ad F inist;a- l Otion d'un fluide parentéral è faibles débits constants, le brevet américain Wt A MARSHALL N O 4 '173 296 délivré le 6 novembre 1979 pour un appareil de -élange et de distribu-:ion d'une boisson comportant un orifice mié angeur. L'invention a pour -objectif généra l de remédier aux inconvénients et de satisisire les besoins exprimés ou se dégageant de façon vidente de chacun des brevets ment i onnés a titre de référence dans eposé ci-dessus O L'invention a aussi pour objectif d'appor= ter des solutions basées sur de nouvelles a prochez de l'in jection du contr lee de la S ve"llasce et du fonctionnnement des dispositifs à cathéter. Un sutre objectif de l ' i nvent ion est de proposer un procédé perfectionné d'injection et l'appareil pour se mise en oeuvre. Uni% autre objectif de l'invention concerne augmentation de sécurité et de fiabilité; du fonction= nement du cathéter eat des ensembles d'injection et de contrôls ainsi que se bien et-e et la sécurité des personnes qui en attendent des effets. Un autre objectif de l'invention cste de simp'i'f ier le modèle, se construct:ion et la fabrice- tion des dispositifs d'injection et/ou de surveil- lance et de contrôle et des appareils similaires. 7 - Un autre objectif d'un aspect particulier de cette invention concerne l'utilisation rationnelle de tubes capillaires dans les dispositifs d'injection à cathéter dans le but d'administrer un liquide en débit d'infiltration. Les autres caractéristiques de 'cette invention apparaîtront dans la description ci-après. Selon une première caractéristique, la présente invention concerne un procédé ou un appareil pour l'injection a un débit de valeur intermit- tente plus élevée qu'un débit d'infiltration à l'aide d'une valve montée entre l'alimentation du liquide d'injection et le cathéter La valve comprend une tige et une commande manuelle de fonctionnement disposée à l'extrémité de la tige, cette commande pouvant être actionnée en pression par un doigt à partir d'une position de repos dans laquelle la valve est fermée pour l'injection vers une position enfoncée dans laquelle la valve est ouverte en fonction- nement d'injection au débit d'injection a Selon ce premier aspect, l'invention réside dans le perfectionnement comprenant, en combinai- son, les successions de phases ou les moyens qui consistent à réaliser la commande sous la forme d'un manchon entièrement en matière élastique monté sur la tige ou la queue de valve, à utiliser ce manchon élastique pour contraindre l'élément de commande en position d'enfoncement dans le sens contraire au rappel élastique, à protéger l'élément de commande à tous les niveaux contre une pression accidentelle en prévoyant tout autour de l'élément de commande un écran de protection dépassant l'élément de commande de manière à obliger le doigt à pénétrer dans l'écran de protection pour entrer en contact avec l'élément de commande avant la pression de la position de repos vers la position d'ouverture 8 - de la valve contre la force de rappel élastique du manchon. Selon un second aspect, l'invention réside dans le perfectionnement comprenant, en combinai- son, les successions de phases et les moyens qui consistent à pourvoir la tige de valve de l'extrémité d'un connecteur à encliquetage au niveau de l'élément de commande, à prévoir un dispositif de retenue pour l'élément de commande et de pourvoir le dispositif de retenue d'une liaison à encliquetage s'adaptant sur l'extrémité du connecteur à encliquetage' pour retenir l'élément de commande à la tige de valve par son dispositif de retenue lié à l'extrémité du connecteur à encliquetage. Selon une autre caractéristique, l'inven- tion réside dans un procédé ou un appareil pour l'injection continue par un cathéter à un débit d'infiltration à travers un passage capillaire et de façon intermittente à un débit supérieur. Selon ce dernier aspect, l'invention réside plus particulièrement dans le perfectionnement comprenant en combinaison les successions de phases ou les moyens pour l'ouverture intermittente du passage capillaire entre une injection continue à un débit d'infiltration et une injection à un débit plus élevé, le passage capillaire ouvert de préférence dans le même cathéter. Une autre caractéristique de l'invention réside dansl'appareil pour l'injection continue à l'aide d'un, cathéter à un débit d'infiltration à travers un passage capillaire et par intermittence à un débit d'injection supérieur L'invention réside plus particulièrement dans le perfectionnement suivant comprenant en combinaison un passage d'écoulement s'étendant depuis le passage capillaire jusqu'à l'orifice, des moyens pour capter les pulsations du liquide dans le passage d'écoulement possédant un composant sensibl e à a press i on d i sposé à ' i nté- rieur du passage d'écoulement. La présente invent i on et ses caractéristi- ques et objets variés apparaîtront de façon évidente à la lecture de la description détaillée qui suit des modes d'exécution préférés, illustrés à titre d'exemple dans les dessins accompagnants dans lesquels les références numériques identiques désignent des éléments ou parties identiques ou fonctionnellement équivalents, dessins dans lesquels La figure 1 est une vue en plan d'un dispositif d'injection à cathéter selon un mode d'exécution préféré de 18 'invention. La figure 2 est une vue en élévation, en section partielle, selon Dla ligne 2-2 de la figure lo o La figure 3 est une vue en élévation, en section partielle, selon la ligne 3-3 de la figure 1. o La figure 4 est une vue en plan d'un dispositif d'injection à cathéter selon un autre mode d'exécution préféré de l'invention. ò La figure 5 est une vue en élévation partiellement en coupe selon la ligne -5 de la figure 4. ò La figure 6 est une vue en élévation, partiellement en coupe, selon la ligne 6-6 de la figure 4. o La figure 7 est une vue de détail en coupe d'une variante du dispositif représenté en figures de 4 3 6 selon un autre mode d'exécution de l'invention. - La figure 8 est une vue ident i que à cel le de la f igure 3 représentant une variante de dispositif d'injection par cathéter selon un autre mode d'exéeu- tion préféré de l'invention. La figure 9 est une vue en -Iclaté d'un ensemble de pièces utilisées dans le dispositif d'injection représenté en figure 8. Les dispositifs d'injection 10 et 100 à catheter représentés sur les dessins possèdent un orifice, conduit ou passage d'admission 12 portant un raccord classique 13 pour sa liaison avec une alimentation en fluide d'injection On peut faire référence à cet égard aux brevets REVYOLDS, YOUNG, SPARKS, COLE, STEVENS, cités ci-dessus et ci-eprês dénommés "brevets cités", pour la description d'exem- pies d'utilisation des dispositifs d'injection 10 et 100 et pour une représentation des ensembles dans lesquels ils sont utilisés. A titre d'e;emple, le passage d'adm-ission 12 pourra être rel ié à travers une l iaison représentée schématiquement par une l igne 14 & une alimentation en iliquide d'injection qui pourra être du type de celle représentée sur la première figure du brevet YOUNG mentionné ci-dessus ou d'un autre type décrit ailleurs dans les brevets cités. Chaque dispositif d'injection 10 et à cathéter possède également un orifice de sortie, conduit ou passage 16 équipé d'un raccord 17 du type LUER ou autre pour se liaison avec un cathéter 19 à travers une I iaison représentée schématiquement par une ligne 18 Le cathéter 19 pourra être du type représenté sur la première f Figure du brevet YOUNG mentionné cidessus ou d'un autre type décrit il - ailleurs dans les brevets cités. Chaque dispositif d'injection 10 et à cathéter représenté en figure de 1 à 6, possède un embout, conduit ou passage 21 comprenant un raccord 22 pour son branchement à un dispositif 24 de surveil- lance et de contrôle par la pression ou autre à travers une liaison représentée schématiquement par la ligne 23 qui pourra être, à titre d'exemple, du type représenté sur la première figure du brevet STEVENS mentionné ci- dessus ou d'un autre type décrit ailleurs dans les brevets cités. Chaque dispositif d'injection 10 ou comprend des éléments et possibilités pour l'injec- tion à travers un cathéter 19 par intermittence à un débit d'injection supérieur à un débit d'infiltra- tion par une valve 26 ou 126 raccordée ou raccordable entre l'alimentation 15 en liquide d'injection et le cathéter 19, valve possédant une tige ou queue de valve 27 ou 127 et un élément de commande manuelle ou une commande de valve 28 ou 128 situé(e) au-dessus de la valve ou a une extrémité de la tige ou queue de valve Un doigt humain 29 visible uniquement en figure 3 peut être engagé dans la commande 28 et de la même façon dans la commande 128 de la figure 6 et suivantes. La commande 28 ou 128 peut ainsi être enfoncée par un doigt 29 à partir d'une position de repos 31 représentée en traits forts en figures 3, 5 et 6 dans laquelle la valve est fermée à l'injec- tion vers une position basse 32 représentée en pointil- lés en figure 3 dans laquelle la valve 26 ou 126 est ouverte, comme représenté en pointillés par 33 pour l'injection par le cathéter 19 à un débit d'injection supérieur. Chaque élément de commande 28 ou 128 12 - est réalisé en matière élastique sous la forme d'un manchon 35 ou 135 entièrement élastique pour le rappel de la commande 28 ou 128 en position de repos 31 avant et après l'action manuelle de commande contre la force de rappel élastique de ce manchon vers la position enfoncée 32 En d'autres termes, les deux modes d'exécution préférés et représentés possèdent des moyens pour rappeler la commande en position de repos 31 avant et après l'actionmanuelle. Ces moyens comprennent un manchon 35 ou 135 entièrement élastique d'un seul tenant ou d'une seule pièce avec la commande 28 ou 128 s'étendant autour de la tige 27 ou 127 de valve en partie 36 ou 136 relative- ment immobile du dispositif d'injection 10 ou 100 ou de son corps 37 ou 137. Dans les deux modes de réalisation représen- tés, la commande 28 ou 128 est protégée contre une pression accidentelle quel qu'en soit l'endroit par un écran périphérique de protection 41 ou 141 entourant la touche de commande et dépassant son bord tout autour de la circonférence 42 ou 142 de manière à obliger le doigt 29 à pénétrer dans la protection 41 ou 141 pour enfoncer la touche de commande 28 ou 128 contre la force de rappel du manchon élastique 35 ou 135, afin de provoquer le passage de la position de repos 31 à la position d'ouverture de 1 e valve 26 ou 126. La protection de l'élément de commande 28 ou 128 contre une pression accidentelle peut être réalisée séparément du corps 37 ou 137 du disposi- tif d'injection ou dans une pièce de celui-ci, ou peut être pourvue d'une embase filetée ou tronquée 44 ou 144 de manière à permettre la prise par un doigt supplémentaire de la main (non -représenté) différent de celui avec lequel le dispositif d'injec- tion 44 ou 144 est commandé- Par exemple, le corps 253 '6284 37 ou 137 peut atre maintenu entre l'index et le majeur en prenant prise entre les c 6 tés opposés de 'embase 41 ou 141 tandis que le pouce 29 enfonce la touche de commande 28 ou 128 par l'ouverture supérieure de la protection et appuie sur ledit élément de commande pour le faire passer de sa position de repos 31 à sa position de travai 1 32 dans laquel le la valve 26 ou 126 est ouverte pour une injection rapide. Afin de réaliser la fonction de protection, l'élément de commande 28 ou 128 comporte une surface supérieure 46 oú 146 sous la forme d'une touche mobi'le par l'appui d'un doigt Elle reste sur toute sa surface et dans toutes ses positions, 31, 32 à l'intérieur de la protection 31, 32 De façon similaire, lae protection 41 ou 141 est pourvue d'un rebord circulaire dépassant l'élément de commande 28 ou 128 en tous points et dans toutes ses positions. Ces protections ainsi conformées et disposées se distinguent favorablement dans ces modes d'exécution selon l'invention des tiges à tirer avec projection extérieure, des conduits exté- rieurs è comprimer et des boutons et leviers de commande entièrement ou partiellement exposés, qui pouvaient et étaient fréquemment actionnés accidentel- lement, provoquant une injection accidentelle par le cathéter et les organes qui lui sont reliés. Comme représenté en figure 3 à titre d'exemple, le passage capillaire 51, court-circuitant la valve 26 est prévu à titre de moyen pour injecter par le cathéter 19 à un débit d'infiltration Le passage capillaire peut par exemple s'étendre axiale- ment le long d'une baguette de verre 52 montée dans une dérivation 53 s'étendant entre le conduit d'admis- 14 - sion 12 et le conduit de sortie 16 en parallèle avec la va lve 26 Un joint torique 55 représenté en figure 3 entoure le passage capillaire 51 ou le tube 52 afin d'éviter une fuite par la dérivation 53 à l'extérieur du tube 52 Dans le commerce, les tubes du type de ceux représentés en f igure 3 et désignées par 52 sont fréquemment référencés comme des tubes dits "à alésage de marine" comportent des passages capil- laires de section comprise dans la gamme I-100 microns qui peuvent présenter une grande résistance à l'écouie- ment d'une infusion ou autre solution employée aussi longtemps que la valve 26 est fermée De cette façon, il n'existe qu'un simple débit d'infiltration pendant les séquences continues d'infiltration ou plus précisé- ment pendant les séquences continues entre les injec- tions rapides. Sel-on la variante représentée en figure 3, la valve 26 pos 5 ède un plongeur 57 relié & ou faisant part ie intégrante de la tige 27 de valve et un siège correspondant de valve 58 Le plongeur 57 porte un joint torique 59 qui est comprimé entre le plongeur et le siège de valve 58 lorsque la val Ve 26 est fermée sous l'effet du rappel du manchon élastique 35 et de la touche de commande 28 lorsqu'elle reste en position supérieure 31 à l'intérieur, mais en deçà du rebord 48 de la protection 41. Lorsque la commande 28 est act i onnée par un doigt 29 au-delà de la remontée de la protection A 41 et est enfoncée à sa position opérante 32 " la valve 26 est ouverte par un déplacement du joint torique 59 à partir du siège de valve 58 par la descente du plongeur 57 indiquée par une ligne en pointillés 33 De ce faiè, le liquide 'injection ou autre solution appliquée en continu au passage - d'admission 12 peut s'écouler vers l'orifice de sortie du dispositif d'injection 10 à un débit d'injec- tion supérieur à travers le passage 61 au-delà de la tige de valve 27, entre le siège de valve 58 et le joint torique déplacé 59 En raison de la section effective bien plus importante du passage de valve 61 ainsi ouverte que la section minuscule du passage capillaire 51, l'injection se produit à travers le cathéter à un débit d'injection supérieur au débit d'infiltration chaque fois que la commande 28 est enfoncée et la valve 26 ouverte. La valve 26 telle que représentée en figures de 5 à 7 possède un clapet 157 conique relié à la queue de valve 127 et un siège de valve tronconi- que 158 contre lequel vient se loger le clapet de valve 157- Le manchon élastique 135 venant porter sur la partie 136 du corps de valve rappelle la queue de valve 127 et l'élément de commande 128 vers le haut, en position de repos 31 à l'intérieur de la protection 141 en pressant le clapet 157 en contact étroit avec le siège de valve 158 En conséquen- ce, la valve 126 se ferme et empêche l'injection par le cathéter 19 à un débit supérieur. Cependant, comme le premier, le second mode de réalisation représenté, injecte de façon continue ou permanente à un débit d'infiltration à travers le passage capillaire pendant les intervalles entre les abaissements de la commande 128 en ouverture de la valve 126 En d'autres mots, le second mode d'exécution préféré comprend des moyens pour injecter par le cathéter 19 à un débit d'infiltra- tion lorsque le clapet de valve est appliqué sur son siège 158 a Comme représenté en figures 5 et 7, le passage capillaire 151 dans le second mode d'exécution préféré de la présente invention, s'étend 16 - entre et le long du clapet 157 et de son siège 158 pour l'injection à un faible débit d'infiltration aussi longtemps que la valve 126 est fermée et pour injecter à un débit supérieur et alternativement injecter à un débit supérieur au débit d'infiltration lors de l'abaissement de la commande 128 et l'ouverture de la valve 126, En d'autres mots, dans sa position représentée en figures 5 à 7, la valve 126 est fermée complètement sauf pour un petit débit d'infiltration à-travers le passage capillaire 151. Comme représenté en figures 5 et 6, le passage capillaire 151 peut affecter la forme d'une rainure le long du siège pour court-circuiter la valve 126 ou le clapet 157. De façon complémentaire, comme représenté en figure 6, le ou un passage capillaire tel que 152 pourra affecter la forme d'une rainure le long du siège pour court-circuiter la valve 126 ou le clapet 158 à un débit d'infiltration alors que la valve est fermée. Le passage capillaire -151 ou 152 comporte ainsi une rainure dans au moins une surface du clapet 157 ou du siège de valve 158, le passage capillaire 151 ou 152 s'étendant le long et étant latéralement limité par l'autre surface du clapet 157 ou du siège 158 lorsque le clapet est logé dans le siège de val ve Bien que le passage capillaire s'étende d'une certaine façon à travers la valve 126 pour l'injection continue à un débit d'infiltration, il est également correct de considérer que les passages capillaires. 151 et 152 court-circuitent la valve 126 aussi long- temps que la valve remplit sa fonction prévue, c'est- à-dire l'injection rapide par le dispositif de cathéter à un débit supérieur commandé par l'enfoncement de l'élément de commande 128 à l'intérieur -de la 17 - protection 141. L'unique caractéristique hautement avanta- geuse du second mode d'exécution préféré et représenté de la présente invention consiste en ce que le passage capillaire 151 ou 152 peut être ouvert par simple pression sur l'élément de commande 128 à partir de la position de repos permettant ainsi par ouverture du passage -capillaire d'injecter à un débit supérieur au débit d'infiltrationo A cet égard, le dispositif 100 à injection par cathéter selon la seconde variante de l'invention se rapporte à un procédé et à un appareil pour l 'injec- tion continue par un cathéter à un débit d'infiltration à travers un passage capillaire 151 ou 152 et pour l'injection par intermittence & un débit d'injection supérieur lors de l'ouverture de la valve 126 D Selon cette seconde variants de l'invention, le passage capillaire 151 ou 152 est ouvert par intermittence entre deux périodes d'injections continues à un débit d'infiltration, D'ouverture du dit passage capillaire permettant alors l'injection à un débit supérieur. En pratique, les moyens au niveau du passage capillaire pour l'ouverture par intermittence des passages capillaires 151 ou 152 entre deux périodes d'injections continues à un débit d'infiltration peuvent comprendre le clapet 157 de valve et son siège 158 délimitant le passage capillaire 151 ou 152 dans leur position de contact, le clapet étant séparable de son siège pour l'ouverture du passage capillaire 151 ou 152 suite à une pression sur l'élé- ment de commande 128 L'élément de commande 128 et la tige de valve 127 reliés au passage capillaire 151 peuvent être considérés comme des moyens d'euvertu- 355 re intermittente du passage capillaire entre deux périodes d'injections continues & débit d'infiltration 18 - et/ou comme des moyens rel;iés au passage capillaire pour injecter par le passage capillaiire ouvert à un débit d'injection plus élevé O Dans le mode d'exécution représenté en figures 4 et 6, le cathéter et le passage capillaire ouvert 151 ou 152 servent simultanément à l'injection au débit d'injection. A titre d'exemple, cette caractéristique est réalisée par la variante représentée en figures 1 Ode 4 à 6 en conformant les moyens d'injection afin d'inclure le valve 126, le clapet 158 et son siège 157 et an prolongeant le passage capillaire entre et le long du clapet et de son siège. De cette façon, les moyens pour l'ouverture intermittente du passage capilaire 151 ou 152 notam- ment la tige de valve 127 et lélément de commande 128 peluvent tre pourvus de moyens d'assemblage au clapet 157 pour le séparer de son siège. Ainsi, le mode d'exécution représenta en figures de 4 a 6, est réal isé de façon è permettre l'injection simultanée à un déb i t supérieur dans le cathéter et les passages capillaires 151 et 152 par simple pression de l 'é ément de commande par un doigt. Ainsi, le passage capillaire 151 ou 152 est ouvert et nettoyé régulièrement de toute matière obstruante et source de contamination, ceci de façon commode, fiable et automatique assurant le maintien d'une injection continue à un débit prédéterminé tout au long des phases de fonctionnement du cathéter. Afin de reconstituer le passage capillaire 151 ou 152 après chaque sép Paration et injection, le clapet 157 est retenu en rotation autour de son axe longitudinal de façon à présenter toujours les memes parties adjacentes bordant le passage capillaire -19- 151 ou 152 en face des parties correspondantes du siège de clapet. A cette fin, la tige de valve 127 peut comporter parallèlement à son axe longitudinal une entrée de verrou 171 La clé correspondante 172 peut traverser le corps 137 pour être introduite dans l'entrée de verrou 171 afin d'empêcher la rotation du clapet par rapport à son siège. L'élément de commande manuelle 128 utilisé îOégalement pour l'ouverture intermittente du passage capillaire 151 ou 152 est aussi protégé par un écran 141 contre l'ouverture accidentelle du passage capil- laire 151 ou 1520 A cet égard, référence doit être faite à la fonction et au but de la protection 141 décrite ci-dessus entourant complètement l'élément de commande 128 et le dépassant sur toutle sa périphé- rie, même en position de repos 31. Comme décrit dans les brevets cités, tous les types de dispositifs de contrôle et de surveillance peuvent être reliés à l'orifice de sortie 21 en vue de surveiller le bon fonctionnement du dispositif de cathéter quel qu'en soit le mode. Selon le détail représenté en figure 7, un passage de sortie 174 s'étend de la valve 25126 à l'orifice de sortie de la solution ou du liquide d'injection, cet orifice étant relié ou raccordable au cathéter 19 Selon la réalisation conforme à D'invention représentée en figure 7, on prévoit un transducteur 175 possédant un composant sensible à la pression 176, dans l'intérieur du passage de sortie pour capter les pulsations du liquides En pratique, le transducteur 175 intégré -au passage de sortie 174 pourra être raccordé à divers dispositifs et appareils d'injection continue par cathéter à un débit d'infiltration à travers un passage capillaire - et une injection intermittente à débit supérieur. A titre d'exemple, le transducteur 175 implanté dans le corps du dispositif peut comporter un diaphragme ou un barreau 177 flexible, apte à être fléchi par les pulsations de pression dans le liquide au niveau du passage 174 Il peut s'agit par exemple d'un transducteur à diaphragme ou à barreau de silicium 177 possédant un ou plusieurs éléments extensiométriques diffusés Le transducteur 175 pourra présenter des extrémités 181 et 182 scellées dans des embases 183 et 184 en matériau composite qui comprennent des liaisons électriques pour les éléments transducteurs sur lesquels le diaphragme ou le barreau -177 peuvent être montés de la façon représentée ou de toute autre manière équivalente. Le transducteur 175 pourra être relié à un équipement approprié de surveillance et de contrôle (non représenté) essentiellement aux mêmes buts que ceux décrits ou mentionnés dans les brevets cités En raison de l'emplacement et de l'exposition directe du transducteur 175 sur le chemin du liquide pulsé, diverses mesures de haute précision et des fonctions de contrôle et de surveillance concernant des organes reliés au système par le fluide présent dans le tube cathéter peuvent être effectuées et remplies avec l'appareil représenté en figure 7 ou ses équivalents entrant dans le cadre de la présente invention. Les réalisations représentées en figures 5 à 7 montrent, à cet effet, une caractéristique particulièrement avantageuse car elles ne nécessitent la présence d'aucun composant élastomère ou autre atténuant les pulsations dans et au niveau du passage du liquide En pratique, ceci accroît grandement les possibilités de précision et de qualité de fonction- nement du transducteur 175 ou de tout capteur de 21 - pression ou analogue relié au passage 21 dans la ré alisat on représentée à t i tre d'exemp e en f i gures de 4 à 6, A cette même fin, le manchon élastomère ou flexible 35 ou 135 est disposé dans la structure de protection 41 ou 141, ou sa partie filetée 44 ou 144 placée en dehors de tout passage de fluide de toutes les variantes de dispositifs d'injection et 100 à cathéter. Lorsque l'élément de retenue 202 fait partie de la commande 28, le reste de la commande, dans une telle variante, est réaiise de préférence dans la matière élastique formant le manchon élastique entourant la tige 27 Ce manchon élastique peut tere utilisé pour rappeler la commande 28, comprenant l'élément de retenue 202 dans la position de repos mentionnée ci-dessus, représentée également en figure 8 avant et après action manuelle sur la valve 26 contre le rappel élastique du menchon 35 vers une position enfoncée indiquée per 32 et 33. L'élément de retenue 202 est réalisé de préférence sous la forme d'un disque ou analogue inséré dans la commande 28 = A cette fin, la commande comporte une cavité 205 de forme générale cylindrique recevant l'élément de retenue 202 La commande 28 comprend également des alésages ou ouvertures 206 et 207 recevant la tige de valve 27 ainsi qu un étranglement 208 dans lequel la tige de valve arrive en contact de maintiena La commande représentée en figure 9 possède de plus une cavité cylindrique 210 de plus grand diamètre entre les alésages 206 et 207 pour loger le manchon élastique 35 = Le connecteur préféré à encliquetage 201 représentéen figures 8 et 9 possède une extrémité conique 212 l'extrém'ité libre de la tige de valve 22 - 27 suivie d'un épaulement 213 espacé du reste de la tige de valve ou de la tige de valve proprement dite par une partie 214 de plus faible diametre. L'élément de retenue 202 possède u F premier alésage 216 réalisé conique au niveau de la liaison à encliquetage 203 pour recevoir I"extrémit conique 212 du connecteur 201 Ls'alésage conique 216 est suivi dans 9 élém Ient de maintien par une ouverture de plus grand diamètre 217, séparée de O' louverture 216 par un épaulement 218 correspondant à l' eépaulement 213 du connrmecteur 201. Lors de l'assemb Iage du dispositif d'injec- tion 200, la tige de valve 27 est introduite par le passage 61 dans la cavité entourée par la protection 41 L'élément de commande 28 représenté sur les figures 8 et 9 peut être situé dans cette cavité pour recevoir l'extrémité de a tige de valve pendant son introduction dans ladite cav i t entourée de l'a protection 41 Inversement, Il'éément de com Lmande 28 peut être inséré au-dessus de l extrémité de la tige de valve 27 alors qu'elle fait saillie dans la cavité. Dans tous les cas, lélément de retenue 202 est encliqueté sur l'extrémité 201 de la tige de valve A cette fin, l'extrémité conique de la tige de valve 212 est déplacée par rapport à l 'ouvertu- re conique correspondante 216 A cet égard chaque tige 27 de valve ou élément de retenue 202 peut être maintenu immobile alors que 6 élément de retenue ou la tige de valve 27 est déplacé(e) en rapprochement. Inversement, la tige de velve 27 et l 'élément de retenue peuvent être dép acés lun vers aeutre ou gl'un dans lautre. Lors d'un mouvemen t continu de D'ex;trëmri t 35201 de tige de valve dans l'ouverture 203 de l'élémgent de retenue ou mouvement de lélément de retenue 202 sur l'extrémité 201 de tige de valve, l'extrémité conique 212 entre éventuellement dans l'ouverture supérieure 217 de l'élément de retenue et sa partie de plus faible diamètre ou épaulement 218 'vient prendre l'épaulement 213 du connecteur au-delà de la partie plus étroite 214 qui est alors entourée par l'ouverture conique 216 de l'élément de retenue. * L'assemblage complet est représenté en figure 8 L'élément de retenue 202 et l'extrémité 10201 de la tige de valve présentent, selon souhait, une surface opérante supérieure 46 susceptible d'être actionnée par un doigt 29 en vue du fonctionnement de la valve 26 Comme précédemment, une telle surface supérieure 46 -sera de préférence disposée en tous points et en toutes positions à l'intérieur de la protection 41 au-delà du rebord-48 comme protection contre des ouvertures accidentelles de la valve. Le disque de retenue sera réalisé de préférence dans une matière plus rigide que le restant du manchon élastique 35 de l'élément de commande 28. On évite de cette façon, de donner à la personne actionnant la valve, une certaine impres- sion de contact spongieux procuré par certains maté- riaux caoutchouteux ou élastiques A l'inverse, l'élément de retenue 202 comporte une surface supérieure 46 ferme qui procure à la personne comman- dant la valve à l'aide de son doigt 29 une sensation positive d'agir sur la valve Afin d'accroître encore 301 a fiabilité du fonctionnement, la surface supérieure de l'élément de retenue et, au besoin, la tige 27 peuvent être pourvues de rainures 220 circulaires concentriques ou dentelées. L'élément de retenue 202, au moins dans sa partie d'encliquetage 203 est suffisamment souple pour recevoir le connecteur d'extrémité à encliquetages 24 - de la tige de valve Il existe beaucoup de matériaux plastiques ou synthétiques qui pourront satisfaire à ces exigences et désidératas indiqués pour l'élément de retenue 202. En pratique, le mode d'exécution préféré représenté en figures 8 et 9 est caractérisé par- rapport à d'autres modes d'exécution comme étant d'assemblage plus facile et fiable et offrant une considérable meilleure garantie contre les abus Ode personnes tentant d'enfoncer la commande irrégulière- ment ou d'enfants essayant d'écraser ou de tirer l'élément de commande hors de la cavité entourée de la-protection 41. Une reprise des divers modes d'exécution l 5 préférés représentés et de leur description indique que l'objet de l'invention et ses variantes atteignent les objectifs indiqués et évitent les inconvénients des dispositifs antérieurs et actuels. L'objet de la présente invention et ses variantes sont particulièrement utiles dans les cathéter in raveineux o une injection continue à faible débit d'un liquide à travers le passage capillaire 51, 151 ou 152 évite l'occlusion de l'extré- *mité intravasculaire du cathéter ou autre partie du dispositif. L'invention permet également d'effectuer des mesures précises des caractéristiques dynamiques du cathéter par le transducteur. L'objet de l'invention et ses variantes décrites et illustrées propose des moyens perfectionnés pour la réalisation rapide d'injections intermittentes, de purge du système en air et remplissage rapide en liquide requis et le contrôle et le renconditionne- ment périodiques du système pour le bénéfice de l'utilisateur et des organes reliés. La description détaillée ci-dessus suggére- - ra ou rendra évident à 'homme de I 'art, diverses modifications et variantes entrant dans e cadre et dans l'esprit de l'invention et de ses équivalents 26 - REVENDICATIONS 1 Dispositif pour l'injection -intermitten- te à travers un cathéter ( 19) à un débit d'injection supérieur à un débit d'infiltration à l'aide d'une valve ( 26, 126) montée entre une alimentation en liquide d'injection ( 15) et le cathéter ( 19), valve possédant une tige ( 27, 127) et, à une extrémité de la tige de valve, une commande manuelle de valve ( 28, 128) actionnable par la pression d'un doigt à partir d'une position de repos ( 31) dans laquelle la valve est fermée au débit normal d'injection à une pos i t i on enfoncée ( 33) dans aque l e 1 a val ve est ouverte au débit d'injection par le cathéter ( 19) caractérisé par un manchon élastique ( 35, 135) d'une seule pièce avec la commande ( 28, 128) s'étendant autour de ladite tige de valve ( 27, 127) jusqu'& une partie relativement immobile ( 36, 136) du disposi- tif afin de créer un rappel de la commande vers la position de repos ( 31) , dispositif caractérisé par une protection ( 41, 141) dépassant O a commande autour de son entière circonférence ( 42, 142) de façon à obliger le doigt ( 29) & pénétrer d'abord dans cette protection avant d'enfoncer la commande contre le rappel élastique du manchon ( 35, 135) d'une position de repos ( 31) vers une position d'ouver- ture de ladite valve ( 26, 126)o 2 Dispositif selon -la revendication 1, caractérisé par un passage capillaire ( 51, 151, 152) en dérivation sur la valve ( 26, 126) pour l'injec- tion par le cathéter ( 19) à un débit d'infiltration alors que le manchon élastique ( 35, 135) contreai nt l'élément de commande ( 28, 128) en position de repos ( 31). 3 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le passage capillaire ( 151, 27 - 152) s'étend entre et le long d'un clapet de valve ( 157) et de son siège ( 158) de valve ( 126) pour l'injection à un débit supérieur au débit d'infiltra- tion lors d'une nouvelle pression sur l'élément de commande ( 128). 4 Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que le passage capillaire ( 151, 152) est conformé en rainure dans une des surfaces du clapet ( 157) ou du siège de valve ( 158) s'étendant Ole long et étant limité latéralement sur le siège de valve ou le clapet lorsque le clapet est appliqué contre son siègeo , Dispositif selon l'une quelconque des revendications de 1 à 4 prises dans leur ensemble, caractérisé par un connecteur d'extrémité ( 201) à encliquetage monté sur la tige ( 27) de valve et un élément de retenue ( 202) pour la commande ( 28) relié è la tige de valve à travers une liaison à encliquetage ( 203) à l'extrémité du dit connecteur. 6 Dispositif selon la revendication caractérisé en ce que l'élément de retenue 202 fait partie-de la commande ( 28). 7 Dispositif selon la revendication 6 caractérisé en ce que l'élément de retenue ( 202) est la partie supérieure de la commande ( 28)-destinée à être enfoncée par le doigt ( 29) - 8 Dispositif selon la revendication 6 ou 7 caractérisé en ce que l'élément de retenue ( 202) est un disque incorporé à la commande ( 28). 9 Dispositif selon l'une quelconque des revendications de 1 2 8 prises dans leur ensemble caractérisé en ce qu'un transçucteur ( 175) possédant un composant ( 176) à face sensible à la pression dirigée vers l'intérieur du passage de sortie ( 174) est intégré au dit passage de sortie de la valve ( 26, 126).