Brevet FR2547717A1 — publié le 19841228

i La présente invention concerne un instrument d'agrafage chirurgical linéaire, à jeter après usage, pour mettre en place et implanter au moins une rangée rectiligne d'agrafes chirurgicales dans le tissu d'un 5 patient et plus particulièrement un instrument ayant un écartement opératoire utilisant une seule dimension d'agrafe chirurgicale et des moyens nouveaux de sécurité qui réduisent en grande partie le risque de l'utiliser de façon incorrecte par inadvertance. Depuis un certain nombre d'années, les chirurgiens utilisent de plus en plus des agrafes chirurgicales au lieu de sutures classiques Ceci est vrai car l'utilisation des agrafes chirurgicales et des instruments d'agrafage chirurgicaux a beaucoup simplifié des modes de mise en place difficile Ce qui est plus important encore c'est que l'utilisation d'agrafes chirurgicales réduit de façon appréciable le temps nécessité par ces différentes opérations et par le fait, la durée pendant laquelle le patient doit rester sous 20 anesthésie De nombreux types d'instruments d'agrafages chirurgicaux ont été mis au point pour différentes utilisations La présente invention concerne un instrument d'agrafage chirurgical linéaire C'est un instrument, qui en un seul mouvement, implante et forme au moins une 25 rangée rectiligne d'agrafes chirurgicales Ces instruments sont utilisés pour de nombreux organes et tissus différents, tels que les poumons, l'oesophage, l'estomac, le duodénome et l'ensemble des voies intestinales. Sous sa forme primitive, l'instrument d'agrafe chirurgical linéaire se présentait comme un instrument fixe à multiples usages et les agrafes chirurgicales étaient chargées à la main, une à une dans l'instrument Un exemple d'instrument d'agrafage chirurgical de ce type est décrit dans le brevet US n 3 080 564 Bien que ces instruments donnent de bons résultats, ils sont généralement de construction complexe, leur fabrication est onéreuse, ils sont lourds, volumineux et il est à la rois difficile de charger les agrafes 5 chirurgicales et de les nettoyer et de les stériliser après chaque utilisation. Les derniers perfectionnements appréciables apportés dans le domaine des instruments d'agrafages chirurgicaux linéaires a consisté à prévoir l'utilisation 10 de blocs de chargement à jeter apres usage préstérilisés ou de cartouches d'agrafes On a décrit dans les brevets USA n 3 275 211 et 3 589 589 des exemples de ces instruments linéaires fixes pour de multiples utilisations et comportant des cartouches d'agrafes interchangeables. 5 Bien que ce perfectionnement ait réduit de façon appréciable le temps nécessaire pour le chargement manuel des agrafes, l'instrument proprement dit reste encore à démonter, à nettoyer et doit eure remonte et stérilisé pour chaque opération Ces instruments nécessitent fréqueament des révisions et des réglages. Plus réce Ement, pour tenir compte de l'augmentation des coûts d'hospitalisation, il s'est fait sentir un besoin toujours croissant de pouvoir utiliser des instruments d'agrafages chirurgicaux, a jeter après 25 usage, afin d'éliminer le plus de main-d'oeuvre possible (tel que démontage, nettoyage, remcntage, stérilisation, etc) et pour obtenir un meilleur rendement susceptible d'être compatible avec les opérations chirurgicales à effectuer Les exemples d'instruments d'agrafage chirurgical linéaire à jeter après usage, ont été décrits dans les brevets US N 14 354 628 et 3 383 634 Bien que ces dispositifs soient plus performants, puisque la machoire porte enclume située la plus en avant est tournée, l'enclume et la cartouche peuvent se rapprocher 35 en restant parallèles entre elles et l'on obtient 254771,7 ' seulement un seul écartement de pause De plus, il est parfois difficile de prendre parfaitement le tissu à suturer dans les machoires de l'instrument en opérant de cette façon Ces instruments sont fréquemment munis d'une 5 version de suturage dite "serrée" qui utilisent des agrafes à branches courtes et d'une version à suturage dite "lâche" avec des agrafes ayant des branches plus longues, les chirurgiens pouvant choisir l'instrument approprié pour l'opération particulière à effectuer. La présente invention a pour but de fournir un instrument d'agrafage chirurgical linéaire susceptible d'être jeté après usage, qui soit de construction simple relativement peu onéreux à fabriquero L'instrument est caractérisé par un écartement opératoire ou distances de 15 travail entre l'enclume et la cartouche sur lesquelles une seule taille d'agrafe peut être correctement implantée et formée La mise en place adéquate voulue de l'instrument, à l'intérieur de l'écartement opératoire, est obtenue aisément par simple manipulation d'un bouton de réglage 20 situé à l'arrière de l'instrument, des moyens indicateurs étant prévus de chaque côté de l'instrument pour indiquer clairement lorsque la distance entre l'enclume et la cartouche est dans l'écartement opératoire De plus, l'écartement pour lequel l'instrument est réglé, peut 25 tomber n'importe o dans les limites de l'écartement opératoire de l'instrument L'indicateur d'écartement permet en outre de jeter un coup d'oeil si l'écartement choisi tombe dans ce qu'il est connu d'appeler la gamme "serrée" ou la gamme "lâche". Outre les nombreuses caractéristiques nouvelles qui lui sont propres, l'instrument conforme à la présente invention, comporte également des caractéristiques qui ne sont normalement prévues que sur les instruments fixes destinés à de multiples 35 utilisations Par exemple, l'instrument comporte un axe ou tige d'alignement et de retenue capable d'être déplacé dans une position opérationnelle dans laquelle un alignement parfait entre l'enclume et la cartouche d'agrafe est obtenu, le tissu à suturer, logé entre ces 5 éléments étant maintenu entre euxo L'instrument est muni d'un dispositif de verrouillage qui empêche la rotation du bouton de réglage pour maintenir l'écartement désiré à moins que l'axe d'alignement et de retenue soit déplacé dans sa position opérationnelle L'instrument comporte également un nouveau dispositif de sécurité qui mettra hors service le déclencheur jusqu'à ce que la machoire mobile de l'instrument ait été déplacée vers une position située à proximité de l'écartement opératoire Des moyens de verrouillage du déclencheur sont également prévus de 15 manière à maintenir ce dernier en position de manoeuvre lorsqu'il est déplacé vers sa position opérationnelle maximale, de manière à donner au chirurgien une indication visuelle, tactile et audible en l'assurant que les agrafes chirurgicales sont totalement formées et parfaitement 20 implantées Pour des raisons d'économie et de simplicité, la majeure partie de l'instrument est réalisée dans un matériau plastique approprié bien que tous les éléments porteurs de charge essentielle de l'instrument soient métalliques L'instrument est conçu de manière à ce que 25 l'entraîneur d'agrafes soit relié au déclencheur à tous moments De ce fait, l'entraîneur est empêché de se déplacer et ne peut se déloger accidentellement ou décharger les agrafes chirurgicales durant la mise en place et la manipulation avant l'utilisation de 30 l'instrument dans le bloc opératoire. La présente invention a pour objet un instrument d'agrafage chirurgical linéaire à jeter après usage pour la mise en place et l'implantation d'au moins une rangée rectiligne d'agrafes chirurgicales dans le 35 tissu d'un patient L'instrument comporte un corps ayant une poignée, un ensemble de déclenchement et est muni à son extrémité avant d'une machoire-enclume fixe. L'instrument comporte également une machoire mobile comprenant une cartouche à agrafes La machoire mobile est montée sur le corps et est reliée fonctionneilement à la poignée et au dispositif de déclenchement. Une tige de réglage est montée coulissante à l'intérieur du corps et peut se déplacer vers l'avant et vers l'arrière à l'intérieur de ce dernier Un bouton de réglage est monté à rotation à l'extrémité arrière du corps Le bouton de réglage est relié fonctionnellement à la tige de manière à permettre son déplacement vers l'avant et vers l'arrière. Lorsque la tige de réglage est actionnée vers 15 l'avant, à l'intérieur du corps de l'instrument par l'intermédiaire du bouton de réglage, elle déplace la poignée et l'ensemble de déclenchement vers l'avant et permet à la machoire mobile de s'approcher de la machoire fixe, la cartouche d'agrafe arrivant à proximité de 20 l'enclume Un entraîneur d'agrafe est logé et coopère avec la cartouche en étant relié et déplaçable par le déclencheur pour amener les agrafes à partir de la cartouche, à travers le tissu à suturer (logé entre la cartouche et l'enclume) et contre l'enclume Cette dernière présente un certain nombre de poches faites pour recevoir les agrafes sur une gamme de distances entre l'enclume et la cartouche, constituant l'écartement opératoire de l'instrument Le boulon de réglage actionne également les moyens indicateurs situés de part et d'autre 30 de l'instrument et qui montre que l'écartement opératoire est atteint entre l'enclume et la cartouche L'indicateur est conçu de manière à assister le chirurgien en réglant la distance entre l'enclume et la cartouche à l'intérieur de l'écartement opératoire. L'axe d'alignement se déplace sur le corps d'instrument à travers la cartouche Il est actionné manuellement vers une position opérationnelle o il s'étend également à l'intérieur de la machoire fixe De cette façon, l'axe d'alignement assure non seulement le 5 positionnement adéquat respectif de l'enclume et de la cartouche mais aussi la saisie du tissu à suturer entre l'enclume et la cartouche. Un dispositif de verrouillage de sécurité est prévu pour éviter la rotation du bouton de réglage à moins 10 que et jusqu'à ce que l'axe de retenue et d'alignement soit arrivé dans sa position opérationnelle Un second dispositif de verrouillage de sécurité met hors service le déclencheur à moins que et jusqu'à ce que la distance entre l'enclume et la cartouche atteigne l'écartement 15 opératoire de l'instrumento Un moyen de verrouillage est également prévu pour coopérer avec la poignée de manière à verrouiller le déclencheur lorsque la poignée est actionnée à fond Ceci donne au chirurgien une indication visuelle, audible et 20 tactile en l'assurant que les agrafes chirurgicales ont bien été implantées et mises en position. L'invention est illustrée à titre d'exemple non limitatif aux dessins annexés sur lesquels: Figure 1 est une vue de côté de 25 l'instrument d'agrafe chirurgical linéaire, conforme à l'invention. Figure 2 est une vue en plan de l'instrument de la Figure 1. Figure 3 est une coupe suivant la ligne 330 3 de la Figure 2. Figure 4 est une perspective éclatée de la machoire mobile ou du sousensemble cartouche entraîneur de la présente invention. Figure 5 est une vue de face de 35 l'entraîneur d'agrafes de la présente invention. 25477 1 ? Figure 6 est une vue en plan de l'entraîneur d'agrafes de la Figure 5. Figures 7, 8 et 9 sont respectivement des vues en élévation d'arrière et de face de la cartouche de la présente invention. Figure 10 est une vue de face partielle agrandie de la cartouche des Figures 7 à 9. Figure 11 est une élévation du bo tier de la présente invention. Figure 12 est une coupe du boîtier de la Figure 11. Figure 13 est une vue en perspective éclatée du sous-ensemble tige filetée/bouton de réglage de la présente invention. Figures 14 et 15, sont respectivement des vues de côté et en plan du bouton de réglage de la présente invention. Figure 16 est une vue en perspective éclatée du sous-ensemble de déclenchement de la présente 20 invention. Figure 17 est une vue en élévation du déclencheur. Figure 18 est une vue en élévation du dispositif de verrouillage de sécurité du sous-ensemble de 25 déclenchement. Figures 19, 20 et 21 sont respectivement des vues en élévation du côté extérieur, intérieur et arrière du bo tier gauche du déclencheuro Figures 22 et 23 sont respectivement des 30 vues en élévation du côté extérieur et intérieur du boîtier droit du déclencheur. Figure 24 est une vue en élévation du boîtier droit du déclencheur illustrant le dispositif de verrouillage de sécurité et le ressort de verrouillage 35 monté à l'intérieur de ce dispositif. Figure 25 est une perspective éclatée du sous-ensemble de la poignée de la présente invention. Figures 26, 27 et 28 sont respectivement des vues en élévation du côté extérieur, intérieur et frontal de la moitié de la poignée droite. Figure 29 est une vue en plan du dispositif de sécurité à déclencheur. Figure 30 est une vue partielle en perspective éclatée du sous-ensemble de l'axe de retenue 10 et d'alignement du corps/crochet/guide/enclume/indicateur conforme à l'invention. Figure 31 est une vue en élévation de l'extérieur de la moitié du corps gauche. Figure 32 est une vue en élévation de 15 l'intérieur de la moitié du corps gauche. Figure 33 est une vue en élévation du guide. Figures 34, 35 et 36 sont respectivement des vues en élévation, de côté, en plan et en bout de 20 l'enclume. Figure 37 est une coupe partielle de l'enclume prise suivant la ligne 3737 de la Figure 35. Figure 38 est une vue de côté de l'ensemble du curseur indicateur. Figures 39 et 40 sont respectivement des vues de côté et de face de l'étrier du curseur. Figure 41 est une vue en coupe de l'étrier du curseur prise suivant la ligne 41-41 de la Figure 40. Figures 42 et 43 sont respectivement des 30 vues en plan et de côté du dispositif de verrouillage à bouton. Figure 44 est une vue en coupe du dispositif de verrouillage à bouton prise suivant la ligne 44-44 de la Figure 42. Figure 45 est une vue de côté du bouton de la tige de réglage d'alignement et de retenue, Il faut noter que dans la description qui suit, pour des raisons de clarté et de compréhension du texte, les mêmes éléments ont été désignés par les mêmes 5 numéros de référence sur toutes les figures En se reportant tout d'abord aux Figures 1 et 2, on peut voir respectivement une vue de côté et de face d'un instrument conforme à la présente invention L'instrument est désigné dans son ensemble par la référence 1 et comprend un corps 10 2 Le corps 2 comporte un sous-ensemble de déclenchement désigné dans son ensemble par la référence 3 et un sousensemble de poignée, désigné par la référence 4 Le dispositif de sécurité du déclencheur est désigné par la référence 5. A sa partie avant, l'instrument se termine dans une machoire fixe désignée dans son ensemble par la référence 6 supportant une enclume 7, L'instrument comporte également une machoire mobile (désigné dans son ensemble par la référence 8) qui est constitué en grande 20 partie par la cartouche 9 des agrafes chirurgicaleso La partie supérieure du corps 2 supporte un axe ou tige de retenue et d'alignement 10 Cette dernière traverse la machoire mobile 8 La tige est manoeuvrable manuellement par l'intermédiaire d'un élément 11 pour l'amener vers 25 l'avant dans une position o elle traverse l'enclume 7 et la machoire fixe 6 afin que l'enclume 7 soit alignée avec la cartouche 9. A l'arrière, l'instrument est muni d'un bouton de réglage 12 pour les raisons qui seront 30 expliquées ci-après De part et d'autre de l'instrument est ménagé un indicateur de réglage de l'écartement L'un des indicateurs est représenté en 13 sur la Figure 1. L'ensemble à poignée 4 est muni d'un loquet de fermeture 14 dont le fonctionnement sera décrit ci-après On décrira 35 maintenant les différentes parties de l'instrument 25477 1 " 7 conforme à l invention par partie ou sous-ensemble dans le but d'une meilleure compréhension du texte et pour la clarté de la description Bien que l'on fasse référence à des Figures particulières, on se reportera également aux Figures 1 à 3 qui montrent l'instrument complètement assemblé. On se reportera tout d'abord à la Figure 4 o l'on a illustré une vue éclatée du sous-ensemble cartouche ou machoire mobile/entraîneur Ce sous-ensemble comprend la cartouche 9, un entraîneur d&agraphe 15, un boîtier 16, une tige d'entraînement 17, une plaque de poignée gauche 18, une plaque de poignée droite 19 et une entretoise 20. L'entralneur 15 qui est moulé dans un matériau plastique approprié est montré plus clairement 15 sur les Figures 5 et 6 De la même manière que toutes les autres pièces en matière plastique qui seront décrites ciaprès, l'entralneur 15 est réalisé à l'aide d'un matériau plastique de résistance suffisantesusceptible d'être utilisé dans un milieu chirurgical et pouvant résister à 20 toute méthode bien connue et acceptée de stérilisation De tels matériaux plastiques sont bien connus de l'homme de l'art. L'entraîneur d agrafe 15 est réalisé en une seule pièce et comprend un corps de forme allongé 21 25 présentant à ses extrémités des éléments en forme de crochets s'étendant vers l'arrière 22 et 23 L'entraîneur 15 présente un certain nombre de dents 24, s'étendant vers l'avant Le nombre des dents 24 est égal au nombre des agrafes logées dans la cartouche 9 Comme le montre plus clairement la Figure 6, les dents 24 s'étendant vers l'avant sont disposées en deux rangées parallèles espacées, les dents de l'une des rangées étant décalées par rapport aux dents de l'autre rangée. La cartouche 9 est mieux représentée sur les 35 Figures 7 à 10 Cette cartouche 9 se présente sous la forme d'un élément plastique moulé en une seule pièce, comprenant un corps allongé 25 entouré d'un rebord proéminent 26 A l'une des extrémités du corps 25 est ménagée une perforation circulaire 27 et l'autre extrémité 5 présente une fente allongée 28 Le rôle de la perforation 27 et de la fente 28 seront expliqués ci-après. La surface avant de la cartouche 9 (c'est-àdire la surface qui se trouve en regard de l'enclume) est munie d'un élément d'espacement 29 s'étendant vers 10 l'avant, prés de la perforation 27 et d'un élément d'espacement 30 s'étendant vers l'avant, à proximité de l'extrémité extérieure de la fente 28 Ces éléments d'espacement 29 et 30 sont représentés plus précisément sur les Figures 7 et 9 Ils coopèrent avec l'enclume 15 (comme cela sera décrit ci-après) pour déterminer la position extrême avant de la cartouche 9. La cartouche 9 est munie en son centre d'une paroi 31 s'étendant longitudinalement et comportant sur chacun de ses côtés des cloisons 32 et 33 La paroi 31 20 ainsi que les cloisons 32 et 33 définissent deux rangées parallèles de poches ou fentes échelonnées 34 et 35 Les poches ou fentes 34 et 35 s'étendent à travers la face avant de la cartouche 9, comme le montrent plus clairement les Figures 9 et 10. Chaque fente 34 est munie à ses extrémités de rainures additionnelles 34 e et 34 b qui sont destinées à recevoir, par frottement, les branches d'une agrafe chirurgicale Chaque fente 35 est munie de -la même manière de rainures additionnelles 35 a et 35 b servant au 30 même usage De cette manière, une agrafe chirurgicale peut être logée dans chacune des fentes 34 et 35 On reviendra maintenant à la Figure 3; Comme le montre cette Figure, les dents 24 de l'entraîneur 15 peuvent rentrer à l'intérieur des fentes 34 et 35 de la 35 cartouche 9 La Figure 3 montre une agrafe chirurgicale 36 logée dans l'une des fentes 35 On notera que chacune des dents 24 de l'entraîneur recouvre la couronne de l'agrafe On peut donc se rendre compte que lorsque l'entraîneur 15 se déplace vers l'avant par rapport à la 5 cartouche 9, l'agrafe chirurgicale 36 sera poussée vers l'avant hors de sa fente 35 L'entraîneur 15 poussera de la même manière toutes les agrafes chirurgicales depuis leurs fentes respectives de la cartouche. Le boîtier de cartouche 16 est représenté sur 10 les Figures 11 et 12 Le bottier 16 de même que l'entraîneur 15 et la cartouche 9 se présente sous la forme d'un élément en matière plastique moulé, d'une seule pièce Le boîtier 16 est creux et définit une chambre 37. L'extrémité avant du boîtier est ouverte en 38 et est 15 entourée d'un rebord 39 La dimension de ce rebord 39 est prévue de manière à ce qu'il vienne s'adapter aisément dans le rebord 26 de la cartouche 9 et le boîtier 16 et la cartouche 9 sont ensuite rendus solidaires l'un de l'autre pour l Putilisationtsoit par soudage ultra-sonique, collage 20 ou autre L'extrémité arrière du bottier 16 présente une fente allongée, s'étendant longitudinalement 40 dont le but sera décrit ci-après Les parois latérales du boîtier 16, au milieu de la fente 40 sont encochées en 41 et 42 Le rôle de ces encoches deviendra évident au cours de la 25 description qui suit Enfin, l V'extrémité arrière du boîtier 16 présente une perforation 43 co-axiale avec la perforation 27 de la cartouche 9 Le bord inférieur du est échelonne vers l'intérieur comme montré en 44 boitier 16/et cette découpe 44 qui monte vers l'intérieur est muni d'une fente de forme allongée 45, correspondant à 30 la fente identique 28, ménagée dans la cartouche 9 La Figure 3 montre l'ensemble du boîtier 16 et de la cartouche 9 On peut voir que l'entraîneur 15 peut se déplacer à l'intérieur du boîtier 16. On se reportera maintenant à la Figure 4. 35 La tige d'entraîneur 17 se présente sous la forme d'un élément métallique ayant une partie droite, ou tiae allongée/46 A son extrémité arrière, cette partie 46 s'élargit en 47 et est munie d'une ouverture ou perforation transversale 48 A son extrémité avant, la partie 46 se termine par une plaque 49 comportant à son extrémité avant des ergots supérieurs et inférieurs 49 a et 49 b Comme on peut le voir aisément sur la Figure 3, l'extrémité avant de la plaque 49 de la tige de l'entraîneur 17 est logée dans le boîtier 16, de manière à 10 ce que ses ergots 49 a et 49 b pénètrent aisément dans les logements en forme de crochets 22 et 23 prévus à cet effet dans l'entraîneur 15 L'extrémité avant de la plaque 49 de la tige de l'entraîneur vient buter contre la partie allongée 21 du corps de l'entraîneur 15 De cette façon, l'extrémité avant de la tige de l'entraîneur 17 est verrouillée dans l'entraîneur 15 et lorsque cette tige 17 est déplacée vers l'avant, elle entraîne avec elle l'entraîneur 15. La Figure 4 montre les plaques droite 18 et 20 gauche 19 de la poignée Ces éléments constituent le "bati principal" de l'instrument d'agrafage chirurgical et sont métalliques La plaque gauche 18 comprend une partie principale allongée 50 se terminant à l'une de ses extrémités par une poignée 51 et à l'autre extrémité, par 25 un volet en forme de plaque 52 La partie 50 et la poignée 51 sont situées dans le même plan Les volets avant 52 sont disposés parallèlement aux parties 50 et 51 mais sont légèrement en retrait par rapport a eux, comme cela est montré en 53 L'élément allongé principal 50 présente un 30 ergot vertical 54 dont le rôle sera précisé ci-après La partie formant poignée 51 présente également un ergot 55 s'étendant vers l'avant et dont le rôle sera précisé par la suite Une perforation 56 est également ménagée et servira de palier pour la tige de pivotement du 35 déclencheur, une fente allongée 57 étant destinée à coopérer avec le boulon de réglage de l'instrument. La plaque droite 19 de la poignée droite est le reflet exact de la plaque gauche 18 et par conséquent, elle présente une partie principale 58, une partie formant poignée 59 et un volet 60 légèrement décalé La partie principale 58 est munie d'un ergot 61 correspondant à l'ergot 54 La poignée 59 comporte une perforation 62 qui correspond à la perforation 56 de la plaque 18 et qui servira également de palier pour la tige de pivotement du 10 déclencheur La partie 59 présente une fente allongée 63 correspondant à la fente allongée 57 de la poignée 51 et destinée à coopérer avec le bouton de réglagecomme cela sera décrit ci-après La partie 59 présente également un ergot 64 s'étendant vers l'avant et qui correspond à 15 l'ergot 55 de la poignée 510 La seule différence entre les plaques 18 et 19, droite et gauche de la poignée consiste dans la présence d'une languette transversale 65 s 'étendant vers l'avant, à partir de l'ergot 64 et dont le rôle sera décrit ci-après. Pour compléter le sous-ensemble représenté à la Figure 4, il est prévu un élément d'espacement 20 Cet dernier est moulé dans un matériau plastique et comme le montre clairement la Figure 4,sa section est en forme de U et il présente une paire de jambages descendants 66 et 67. 25 L'élément d'espacement 20 comporte également sur l'un de ses côtés un rebord 68 s'étendant latéralement avec une encoche 69 Un rebord identique 70 est ménagé sur l'autre côté de l'élément d'espacement 20 avec une encoche 71 En se reportant aux Figures 3 et a 4, on peut voir que les 30 structures en forme de volets plats 52 et 60 situées à l'avant des plaques 18, 19 de la poignée sont montées à l'intérieur du boîtier 16 de part et d'autre de la partie 49 en forme de plaque de la tige de l'entraineur 17 o La partie en relief 53 de la plaque de gauche 18 coopère avec 35 l'encoche 41 du boîtier 16 o De même, la partie correspondante en relief 60 a de la plaque droite 19 de la poignée coopère avec l'encoche 42 du boîtier 16. Le prolongement 46 de la tige de l'entraîneur 17 est monté entre les jambages descendants 66 et 67 de 5 l'élément d'espacement 20 Le prolongement 50 de la plaque de gauche 18 de la poignée descend le long de l'extérieur du jambage descendant 66 de l'élément d'espacement 20, alors que le prolongement 58 de la plaque droite 19 de la poignée s'étend à l'extérieur du jambage 10 67 de l'élément d'espacement De cette manière, les prolongements 50 et 58 des plaques de la poignée 18 et 19 sont séparés l'un de l'autre et du prolongement 46 de la tige de l'entraîneur 17 Pour maintenir l'élément d'espacement 20 en bonne position par rapport à ces 15 eléments, l'ergot vertical 54 dirigé vers le haut du prolongement 50 de la plaque de gauche 18 vient se loger dans l'encoche 69 de l'élément d'espacement 20 tandis que l'ergot dirigé vers le haut 61 du prolongement 58 de la plaque de droite 19 vient se loger dans l'encoche 71 de 20 l'élément d'espacement 200 La Figure 13 est une vue éclatée montrant le sous-ensemble boulon/vis de réglage conforme à la présente invention Ce sous-ensemble comprend le bouton de réglage 12, la tête 72 de ce bouton et le boulon de réglage 73. Le bouton 12 et sa tête 72 sont représentés clairement sur les Figures 3 et 13 Le bouton 12 comprend un élément en matière plastique moulé de forme cylindrique comportant un corps principal 74 dont la partie arrière peut être cannelée ou autre comme en 75 de manière à être 30 plus facilement tournée à la main La partie avant 76 du bouton de réglage 12 est d'un diamètre inférieur et présente une rainure annulaire 77 La partie située à l'extrémité avant du bouton 76 est munie d'une encoche transversale 78. La partie principale du corps 74 du bouton 12 est creuse et présente un alésage central 79 La partie 76 de plus faible diamètre -du bouton 12 présente également un alésage central 80 qui est fileté intérieurement. L'extrémité ou tête 72 comprend un élément en 5 matière plastique moulé dont le corps circulaire 81 se prolonge vers l'avant par un embout cylindrique annulaire 82 L'embout 82 est destiné à venir seajuster a friction dans l'alésage 79 du corps principal 74 du bouton, comme le montre la Figure 3. Le boulon de réglage 73 de ce sous-ensemble est représenté sur les Figures 3, 13, 14 et 15 Le boulon de réglage 73 se présente sous la forme d'un élément en plastique moulé comprenant un corps principal 83 se terminant à son extrémité avant par un prolongement 84, lui-même prolongé par un doigt 85 situé dans le même plan Le prolongement 84 et le doigt 85 agissent comme des éléments d'espacement pour le déclencheur, comme cela sera décrit ci-après Le corps principal 83 du dispositif 73 présente de part et d'autre des tenons 8 G et 87 s'étendant 20 latéralement Le tenon 87 est destiné à pénétrer dans la fente de forme allongée 57 de la partie 51 de la plaque gauche 18 de la poignée, tandis que le tenon 86 est destiné à pénétrer dans la fente allongée 63 de la partie 59 de la plaque droite 19 de la poignée. A l'arrière du corps principal 83, s'étend le boulon de réglage 73 qui présente un arbre fileté 88 destiné à venir se visser dans l'alésage 80 du bouton 12, comme le montre la Figure 30 Le filetage de l'arbre 88 et de l'alésage 80 sont tels que lorsque l'on tourne à la 30 main le bouton 12 dans le sens des aiguilles d'une montre, l'ensemble de réglage 73 sera entra né vers l'avant. Pour compléter ce dispositif de réglage 73, son corps principal 83 présente un ergot 89 s'étendant vers l'arrière ainsi qu'un bossage 90 vertical L'ergot 89 et le bossage 90 servent de butées au bouton 12 et au dispositif de réglage 73 Le bossage arrière 90 agit comme un moyen d'actionnement pour l'étrier coulissant indicateur, comme cela sera décrit ci-après. Le sous-ensemble déclencheur 3 de la présente 5 invention est illustré en détail à la Figure 16 Il comporte un axe de pivot 91, un déclencheur 92, un ressort 93, un dispositif de blocage du déclencheur 94, un ressort de verrouillage 95, un carter gauche du déclencheur 96 et un carter droit 97. Le déclencheur 92 se présente sous la forme d'un élément métallique plan de forme allongée, dont l'extrémité supérieure est quelque peu élargie comme le montre la Figure 17 L'extrémité supérieure présente une face 98 dirigée vers l'avant et destinée à venir au 15 contact de l'extrémité arrière élargie 47 de la tige de l'entraîneur 17 L'extrémité supérieure du déclencheur 92 présente un second bord 99 destiné à venir au contact de l'extrémité avant 33 a du corps principal 83 du dispositif de réglage 73, afin de déterminer la position de repos du 20 déclencheur L'engagement de l'extrémité arrière élargie 47 de la tige de l'entraîneur 17 par le bord 98 et l'engagement du bord 99 par la surface avant 83 a du dispositif de réglage 73 sont illustrés sur la Figure 3. La partie supérieure du déclencheur 92 est 25 perforée en 100 pour pouvoir recevoir l'axe 91 Une seconde perforation 101 est également prévue pour recevoir l'extrémité supérieure du crochet du ressort 93 Le ressort 93 est destiné à maintenir l'ensemble 3 dans sa position de repos, comme cela sera décrit ci-après Sur le bord arrière du déclencheur 92, est ménagée une entaille 102 qui donne un certain jeu au dispositif de sécurité du déclencheur 5, comme on pourra le voir ciaprès, une seconde encoche 103 permettant un certain jeu pour le montage du ressort dans le carter droit 97, ce qui 35 ressortira également de la description qui va suivre. Le dispositif de verrouillage de sécurité 94 du déclencheur est illustré sur les Figures 16 et 18, Ce dispositif comprend un élément plastique de forme allongée, comportant approximativement en son milieu une 5 butée 104 contre laquelle vient prendre appui le dispositif de sécurité du déclencheur 5 o A proximité de la butée 104, l'élément 94 est perforé en 105 pour recevoir l'extrémité supérieure du crochet du ressort de verrouillage de sécurité 95 A proximité de sa partie supérieure, l'élément 94 présente une fente de forme allongée 106 à travers laquelle passe l'axe pivot 91 du déclencheur Enfin, l'extrémité supérieure de l'élément 94 se prolonge par un doigt 107 dont le rôle sera décrit ciapres. Le carter de gauche 96 est représenté à la Figure 16 ainsi qu'aux Figures 19, 20 et 21 o La Figure 19 est une vue en élévation du c 8 té externe de la moitié gauche 96 du déclencheur, alors que la Figure 20 est une vue en élévation de l'intérieur et la Figure 21, une vue 20 en élévation de l'arrière de cette mes Me moitiéo Cette derniere se présente essentiellement sous la forme d'un él&ment creux en matière plastique all ongée comportant des rebords de jointement 108 s'étendant le long de ces bords avant, arrière et au fond Le carter de gauche comporte également un certain nombre de nervures de renforcement 109 s'étendant transversalement Son bord arrière présente un logement 110 qui assure un certain jeu pour le dispositif de sécurité 5 du déclencheuro Le bord arrière du carter gauche 96 comporte également une fente 111 dont 30 le but sera décrit ci-après. A son extrémité supérieure, le carter de gauche 96 présente un prolongement 112 faisant corps avec lui et muni d'une perforation 113 qui le traverse de part en part Comme le montre la Figure 16, l'orifice 113 est 35 destiné à recevoir l'axe pivot 91 Enfin, sur sa face intérieure, le prolongement supérieur 112 présente un ergot 114 Cet ergot 114 est destiné à venir dans l'ouverture 48 de l'extrémité élargie 47 de la tige de l'entraîneur 17 De cette façon, la tige de l'entraîneur 5 17 et l'entraîneur 15 sont reliés fonctionnellement, à tous moments, à l'ensemble déclencheur 3. Le carter droit 97 du déclencheur est illustré sur les Figures 22 à 24 Ce carter 97 peut être considéré comme le fidèle reflet du carter 96 Ce carter 97 comporte des dents 115 s'étendant le long de ces bords avant, arrière et au fond destinées à recevoir les nervures de jointement 108 du carter de gauche 96 Le carter de droite 97 présente également, dans le sens transversal, des nervures de renforcement 116 qui sont 15 identiques aux nervures de renforcement 109 ménagées sur le carter 96 L'extrémité supérieure du carter 97 ne comporte pas de prolongement identique au prolongement 112 du carter 96 A cet emplacement, le carter 97 présente une encoche 117 destinée à ménager un certain jeu pour la 20 partie supérieure du dispositif de verrouillage du déclencheur 94 Sur son bord arrière le carter 97 présente une fente 118 de forme allongée, qui donne un certain jeu au dispositif de verrouillage de sécurité du déclencheur 94 Près de son extrémité inférieure, on peut également 25 voir qu'une seconde encoche 119 est ménagée Cette dernière coopère avec l'encoche correspondante 111 du carter de gauche 96 pour former une seule encoche continue dans l'ensemble déclencheur, lorsque les différentes parties sont réunies entre elles Pour compléter la 30 structure, la surface interne du carter 97 est munie d'un téton 120 qui sert de moyen d'ancrage à l'extrémité inférieure du ressort 95 du dispositif de sécurité du déclencheur La Figure 24 qui est identique à la Figure 23 montre le dispositif de verrouillage 94 en place dans 35 le carter de droite 97 On remarquera que le ressort 95 tend à solliciter le dispositif de verrouillage de sécurité 94 vers le bas par rapport au carter de droite 97. Sur les Figures 16 et 24, le sous-ensemble 5 déclencheur 3 est assemblé en montant le dispositif de verrouillage de sécurité 94 dans le carter de droite 97, l'extrémité supérieure du ressort 95 étant montée dans l'alésage 105, l'extrémité inférieure 95 étant fixée à l'ergot 120 du carter de droite 97 Le déclencheur 10 métallique 92 est monté dans cet ensemble et le carter de gauche 97 est alors fixé au carter de droite 97 en faisant pénétrer les rebords de jointement 108 du carter de gauche 96 dans les nervures 115 du carter de droite 97 et en réunissant ces éléments plastiques entre eux, soit par 15 soudage ultra-sonore, collage ou autre L'axe 91 est ensuite rentré dans les perforations 113 du carter de gauche 96, la perforation 100 du déclencheur métallique 92 et dans la fente allongée 106 du dispositif de verrouillage 94. Si l'on regarde la Figure 4, on peut voir que les extrémités libres de l'axe pivot 91 passe à travers l'alésage 56 de la plaque de gauche 18 de la poignée et l'alésage 62 de la plaque de droite 19 de la poignée, les perforations 56 et 62 agissant comme des paliers pour 25 l'axe 91 Lorsque l'ensemble est réalisé, l'extrémité libre du ressort 93 est accrochée au prolongement 65 de l'ergot 64 de la partie de poignée 59 de la plaque 19. Après assemblage de ces parties, la butée 55 de la partie 51 de la plaque 18 de gauche de la poignée vient buter 30 contre l'extrémité libre du prolongement 65 de la plaque de droite 19, en empêchant ainsi l'extrémité inférieure du ressort 93 de glisser hors du prolongement 65 La fixation de l'extrémité libre du ressort 93 au prolongement 65 de la plaque est illustrée à ia Figure 3. On peut voir également sur les Figures 3, 20 25477 7 et 25 que le logement 110 ménagé dans le bord arrière du carter 96 et l'encoche 118 ménagée dans le bord arrière du carter de droite 97 assurent le jointement de la surface 104 du dispositif de verrouillage de sécurité 94 et 5 assurent un certain jeu lors de l'engagement avec le dispositif 5, comme cela sera décrit ci-après. Le sous-ensemble de la poignée 4 conforme à la présente invention est illustré sur la Figure 25 Ce sous-ensemble comprend une moitié gauche de poignée 121, 10 une moitié droite 122, un dispositif de sécurité du déclencheur 5 et un dispositif de blocage de la poignée 14. La moitié droite de la poignée 122 est représentée sur les Figures 26, 27 et 28 La moitié 122 se présente sous la forme d'un élément en matière plastique creux, les bords arrière, avant et le fond sont munis de logements 123 de forme allongée, destinés à recevoir les rebords correspondants disposes sur 1 partie gauchc 121, de telle sorte que les deux moitiés de poignée 20 121 et 122 puissent être réunies La moitié 122 présente une ouverture 124 destinée à coopérer avec l 'ensemble déclencheur 3 o Son bord avant comporte également une fente de forme allongée 125 destinée à recevoir le dispositif de sécurité 5 du déclencheur en position de 25 retrait La moitié 122 présente plusieurs paliers 126 et plusieurs axes de liaison 127 On peut donc comprendre facilement que la moitié gauche 121 présentera des cavités identiques aux cavités 126 aux endroits des axes 127 de la moitié 122, Pt les mêmes axes que les axes 127 aux 30 endroits des paliers 126 ménagées dans la moitié 122, de telle sorte que les deux moitiés 121 et 122 puissent être réunies entre elles Les paliers 126 ménagées dans les deux moitiés de poignée 121 et 122 traversent respectivement les perforations 126 a ménagées dans les 35 parties 51 et 59 des plaques 18 et 19 de la poignée, tandis que les axes 127 des deux moitiés 121 et 122 traversent respectivement les perforations 127 a des parties 51 et 59 des plaques 18 et 19 o Ce montage assure la mise en place et l'alignement des parties de 5 l'ensemble Les deux moitiés de poignée peuvent être réunies définitivement, soit par soudure ultra- sonore ou par collage ou tout autre procédé adéquato A proximité du fond, la moitié droite 122 présente une nervure ou paroi 128 formant une cavité pour le dispositif de verrouillage 10 14 de la poignée Une seconde nervure plus petite 129 est ménagée pour le dispositif de verrouillage Une encoche est prévue sur le bord inf Eérieur avant de la moitié 122 pour permettre à l'extrémité libre du dispositif de verrouillage 14 de dépasser les bords de la moitié 122. 15 Finalement, l'extrémité supérieure de -la moitié 122 comporte une fente longitudinale 131 dont le rôle sera évident d'après la description qui suit. On comprendra que la P Loitié gauche de la poignée 121 constitue le reflet fi^le de la partie de la 20 moitié droite sous tous les rapports à l'exception des logements des axes de jointement 127 et des paliers 126 et du fait qu'elle comporte des rebords destinés à recevoir les rainures 123 de la moitié droite 122. Le dispositif de sécurité du déclencheur 5 est représenté aux Figures 25 et 29 Ce dispositif se présente sous la forme d'un élément plastique moule comprenant une paroi de fond 132, une paire de parois latérales montantes 133 et 134 et une paroi d'extrémité frontale 135 présentant un prolongement 136 s'étendant au-dessus des patois latérales 30 133 et 134 Des rebords 137 et 138 s'étendent latéralement sur les parois latérales 133 et 134 La surface extérieure du fond 132 et les rebords 137 et 138 peuvent être rainurés comme en 139 (voir Figures 3 et 25) pour permettre un meilleur engagement manuel entre eux A l'extrémité arrière, chacune des parois latérales 133 et 254771 7 ? 134 présente des axes pivots d'une seule pièce s'étendant latéralement Ces axes sont représentés en 140 et 141; ils sont destines à recevoir des logements ménagés dans les moitiés 121 et 122, l'un de ces logements étant 5 représentés en 142 sur les Figures 25, 27 et 28 De cette façon, le dispositif de sécurité du déclencheur 5 est relié à pivotement aux moitiés de poignée, à l'extrémité inférieure de l'encoche 125 dans les deux moitiés de poignée Normalement, le dispositif de sécurité 5 occupe 10 sa position d'extension, comme le montre la Figure 3. Dans cette position, le prolongement 136 du dispositif 5 vient en contact avec la butée 104 du dispositif de verrouillage 94 du déclencheur Tant que le dispositif de sécurité 5 est dans la position représentée sur la Figure 15 3, le sous-ensemble du déclencheur 3 ne peut pas pivoter dans sa position active et il est maintenu ou verrouillé dans sa position de repos. Le dispositif de verrouillage de la poignée 14 est représenté sur les Figures 25 et 3 o Il comprend un 20 élément en forme de L destiné à venir s'adapter dans le logement formé par les parois intérieures 128 et 129 de la moitié droite 122 de la poignée et dans les parois correspondantes de la moitié gauche 121 (non représentée). Ce dispositif présente une extrémité avant qui s'étend à 25 travers la fente 130 ménagée dans la moitié droite 122 et la fente correspondante (non représentée) de la moitié gauche 121 Cette extrémité avant du dispositif 14 se présente sous la forme d'un crochet comme représenté en 143 On verra sur la Figure 3 que lorsque le dispositif 30 déclencheur 3 est déplacé vers sa position de travail maximale, à proximité de l'ensemble de poignée 4, l'extrémité du crochet 143 du dispositif de verrouillage 14 pénètrera dans la fente ménagée au fond du bord arrière de l'ensemble déclencheur 3 formé par la fente 111 dans le 35 carter gauche 96 et la fente 119 ménagée dans le carter droit 97 Une fois qu'il aura pénétré dans cette fente, il verrouillera le dispositif déclencheur 3 dans sa position opératoire maximale, donnant au chirurgien une indication visuelle, audible et tactile en l'assurant que 5 l'instrument a bien été actionné à fond et que les agrafes chirurgicales ont été mises en place totalement et implantées dans le tissu à suturer. En se reportant aux Figures 3, 4, 13, 16 et 25, on peut voir que lorsque le sous-ensemble 10 cartouche/dispositif entraîneur de la Figure 4 et le sousensemble déclencheur 3 de la Figure 16 sont réunis, l'ensemble bouton de réglage/boulon de réglage de la Figure 13 (avec les ergots 86 et 87 du boulon de réglage 73 respectivement logés dans les fentes allongées 63 et 57 15 des plaques 19 et 18), le sous-ensemble de la poignée 4 de la Figure 25 peut être ajouté à cette structure Les moitiés de la poignée 121 et 122 sont destinées à entourer le déclencheur 3 de la Figure 16 aussi bien que les parties 51 et 59 des plaques 18 et 19 L'ensemble des 20 éléments représentés sur les Figures 4, 13, 16 et 25 constitue l'ensemble de base de l'instrument 1 Le sousensemble restant de l'instrument 1 est représenté en partie dans la vue éclatée de la Figure 30 Ce sous-ensemble final comprend un crochet 25 gauche 144 et un crochet droit 145 symétrique par rapport à un plan (voir également Figure 3), une moitié de corps gauche 146 une moitié de corps droit 147 symétrique par rapport à un plan (voir Figure 3) Un guide 148, une enclume 7, un indicateur gauche coulissant 150 et un 30 indicateur droit coulissant 150 a symétrique par rapport à un plan (voir également Figure 3), un ressort 151 pour l'indicateur 150 et un ressort 151 a pour l'indicateur de droite (Figure 3), un carter pour le ressort gauche et un carter identique pour le ressort droit (non représenté), 35 un tableau indicateur gauche 153 et un tableau indicateur droit identique (non représenté), un levier coulissant 154 un dispositif de blocage à bouton 155, une tige d'alignement et de retenue 10 et une tirette de la tige d'actionnement et de retenue 11. Le crochet de gauche 144 se présente sous la forme d'un élément métallique ayant une partie droite de forme allongée 158 A son extrémité arrière, cette partie 158 se termine par un prolongement 159 légèremeht décalé par rapport à elle, mais en position parallèle Tout au bout de la partie droite 159, est ménagée une fente de forme allongée 161 A son extrémité avant, la partie 158 se termine par une structure en forme de crochet 162 dont la partie d'extrémité avant 163 constitue l'une des parties de la machoire fixe 6 La partie 163 est parallèle à la partie 162 de la portion droite 158 mais est légèrement décalée comme cela est représenté en 163 a On comprendra que le crochet droit 145 (voir la Figure 3) est le parfait reflet du crochet gauche 144. La moitié du corps gauche 146 est illustrée 20 sur les Figures 30, 31 et 32 Cette moitié de corps gauche 146 est réalisée dans un matériau plastique rioulé et est essentiellement creusee elle présente le long de ses bords intérieurs plusieurs ergots 164 de forme allongée destinés à pénétrer dans des rainures 25 correspondantes ménagées sur les bords des moitiés droites 147 du corps Les moitiés de corps sont destinées à être réunies, soit par soudage ultra-sonore, collage ou un autre procédé adéquat. Sur le bord du fond de la moitié 146 du corps 30 est ménagé un logement de forme allongée 165 L'autre moitié 147 du corps présente un logement identique représenté en 166 sur la Figure 3 Les logements 165 et 166 définissent une ouverture rectangulaire, de forme allongée, destinée à recevoir l'extrémité supérieure du 35 dispositif de poignée comme cela sera démontré de façon 25477 17 évidente dans ce qui suit Sur sa partie supérieuret la moitié 146 présente un logement identique 167 rectangulaire, de forme allongéeo Une entail Ie correspondante est ménagée en 168 sur la moitié 147 (voir 5 les Figures 2 et 3) Les entailles 167 et 168 définissent une ouverture rectangulaire au sommet du corps de l:instrument représente en partie sur la Figure 2 et désigné dans son ensemble par la référence 169. A son extrémité arrière, la moitié du corps 10 146 est munie d'une encoche semi-circulaire 170 Une encoche semi-circulaire identique est ménagée en 171 sur la moitlé du corps 147 (voir Figure 3) Lorsque le bouton de réglage l 2 est monté dans le corps comme on le montre sur la Figure 3, les encoches semi-circulaires 170 et 171 15 'tournent et viennent s'engager dans le logement annulaire 77 ménagé dans le bouton de réglage 12, de telle sorte qu'elles assurent le montage à rotation et le maintien du bouton de réglage 12 dans le corps 2 o En se reportant aux Figures 2, 3, 31 et 32, 20 on peut voir que la surface supérieure de la moitié du corps 146 présente une pa ire de butées verticales 172 et 173 La moitié du corps 147 présente également une paire identique de butées 174 et 1750 On peut voir sur la Figure 32 que les parties inférieures 172 a et 172 b des butées 172 25 et 173 sont légèrement en retraito I 1 en est de même pour les butées 174 et 175 menagées sur la moitié du corps 147. Ainsi, lorsque les deux moitiés du corps 146 et 147 sont réunies, les parties supérieures des butées 172 et 174 sont également réunies de la mrmie manière que les parties 30 supérieures des butées 173 et 175 (voir Figure 2) Les parties inférieures en retrait de ces butées forment des passages à travers lesquels passent les paires d'ergots ménagés sur la tige d'alignement et de retenue 10, comme on peut le voir sur la Figure 3. On se réfèrera maintenant à la Figure 33 o 25477 7 l'on a représenté le guide 1482 Cet élément est réalisé en un matériau plastique moulé et présente un corps 176 ayant la même forme que la machoire 163 du crochet gauche 144 Le témoin 176 est muni de trois orifices 177, 178 et 5 179 Il faudra remarquer que la partie 163 du crochet 144 (voir la Figure 30) est également munie de trois orifices correspondants 180, 181 et 182 Le crochet droit 145 (Figure 3) est muni d'un jeu 'identique d'orifices, non représenté. Les bords hauts et bas de la partie 176 du guide sont munis d'un rebord 183 qui s'étend latéralement, de part et d'autre dudit corps 176 Près de son extrémité supérieure, le corps 176 présente une encoche fournissant un certain jeu 184 pour coopérer avec l'extrémité avant de 15 l'axe ou tige d'alignement et de retenue 10, comme cela ressortira de la description qui suit Pour compléter le guide 148, le corps 176 est muni d'un prolongement plat 185 s'étendant vers l'arrière Le but de ce prolongement ressortira de façon évidente avec la description qui suit. 20 Les Figures 4, 35 et 36 illustrent l'enclume conforme à la présente invention Comme il ressort de la Figure 36, l'enclume 7 se présente sous la forme d'un U inversé ayant une surface d'enclume 186 et une paire de jambages descendants d'une seule pièce 187 et 188 Comme le montre la Figure 34, les jambages 187 et 188 ont la même forme que la partie 176 du guide 1480 On notera que la jambage 188, représenté à la Figure 34 comporte trois orifices 189, 190 et 191 Ces orifices correspondent à ceux 177, 178 et 179 du guide 148 et aux orifices 180, 181 30 et 182 du crochet 144 (voir aussi la Figure 30) Le jambage 187 de l'enclume est ménagé avec un jeu correspondant d'orifices (non représentés). En regardant-maintenant la Figure 35, on peut voir que la surface 186 de l'enclume présente à l'une de 35 ses extrémités un orifice 192 destiné à coopérer avec l'axe ou tige de retenue et d'alignement 10, comme cela sera décrit ci-après A son autre extrémité, la surface d'enclume présente une ouverture de forme allongée 193 destinée à coopérer avec la partie droite 185 du guide 148. oc La surface 186 de l'enclume 7 est munie de deux rangées s'étendant longitudinalement 194 et 195 de paires de logements ou poches de formage des agrafes Les poches de la rangée 194 sont décalées par rapport aux 10 poches de la rangée 195 Il en résulte que l'instrument conforme à l'invention fournira dans le mode de réalisation décrit, deux rangées d'agrafes dans le tissu à suturer, les agrafes de chaque rangée étant décalées les unes par rapport aux autres Sur la Figure 37, on a représenté à titre d'exemple, une paire de poches 196, 197. Les poches 196 et 197 représentées sont du type de celles décrites dans le brevet US 4 319 576 o A cette fin, les poches 196 et 197 sont symétriques par 20 rapport à un plan et sont par ailleurs identiques Les poches 196 et 197 presentent tout d'abord respectivement des parties de large rayon s'étendant longitudinalement 196 a et 197 ao Les parties de large rayon coopèrent avec les points des jambages des agrafes chirurgicales et les 25 forcent à se plier les unes vers les autres Les poches des enclumes 196 et 197 présentent également respectivement des parties de rayon plus petit 196 b et 197 b, s'étendant longitudinalement Au fur et à mesure que les jambages des agrafes seront entraînés plus près de 30 l'enclume, les portions des poches 196 b et 197 b de plus petit diamètre forceront les jambages des agrafes à prendre la forme d'un rayon de courbure identique à la leur, en assurant la mise en place de l'agrafe sous la forme d'un B La configuration des poches 196 et 197 permet à l'instrument conforme à l'invention d'être utilisé avec une seule dimension d'agrafe qui sera insérée de façon appropriée au travers de l'écartement opératoire de l'instrument. On se reportera maintenant à la Figure 10 qui 5 illustre la surface avant de la cartouche 9 Il faudra remarquer que chacune des fentes 34 retenant les agrafes présente de chaque côté des logements 34 c et 34 d De même, chacune des fentes 35 retenant les agrafes présente sur chaque côté des logements 35 c et 35 d Le but de ces logements est de correspondre aux extrémités libres des agrafes chirurgicales lorsque l'écartement minimal de l'instrument est utilisé. On se reportera maintenant aux Figures 2, 3, 30 et 32 Tout d'abord en regardant la Figure 32, on peut 15 voir que le crochet de gauche 144 est représenté en pointillé en association avec la moitié du corps 146 Les parties droites 158 et 159 du crochet de gauche 144 s'étendent le long de la surface intérieure de la moitié du corps 146 Ce dernier présente une languette 198 qui 20 pénètre dans l'orifice allongé 161 ménagé à l'extremité arrière de la partie 159 du crochet On comprendra que le crochet droit 145 est associé de la même manière avec la partie 147 droite du corps. En regardant les Figures 3 et 30, on peut 25 voir que l'enclume 7 est disposée sur le guide 148, les jambages 187 et 188 de l'enclume se'étendant de part et d'autre de la partie 176 du corps du guide, les bords des jambages 187 et 188 de l'enclume sont adjacents au bord 183 du guide La partie 185 du guide pénètre dans 30 l'ouverture de forme allongée 193 de l'enclume 7. Quand les moitiés de corps 146 et 147 sont réunies avec leurs crochets gauche 144 et droit 145 montés, l'ensemble du guide 148 et de l'enclume 7 est logé entre la partie 163 du crochet gauche 144 et la partie 35 correspondante du crochet droit 145 Cette partie 163 du crochet gauche 144, le guide 148, l'enclume 7 et la partie droite 145 du crochet correspondant à la partie gauche 163 du crochet constituent la machoire fixe 6 de la Figure 1. Ces éléments sont réunis entre eux par des rivets 199, 200 5 et 201 comme le montrent les Figures 3 et 30 Les rivets passent au travers des orifices correspondants décrits cidessus dans ces éléments. On regardera maintenant les Figures 1, 3 et 4, la machoire mobile de 19 'instrument qui est désignée 10 dans son ensemble par la référence 8 à la Figure 1, comprend la cartouche 9, le boîtier 16, les éléments renfermés dans ce boîtier, à savoir '1 entraîneur 15, la plaque 49 de la tige 17 de l'entraîneur, et les parties 52 et 60 des plaques droite et gauche de la poignée qui se 15 présentent également sous forme de plaques Comme on le voit plus nettement sur la Figure 3, la partie droite 185 du guide 148 traverse l'orifice allongé 28 de la cartouche 9 et l'ouverture allongée 45 du boîtier 16 en servant ainsi de guide pour ces éléments lorsqu'ils sont entraînés 20 vers et éloignés de l'enclume 7 o Par le mode de montage desplaques droite et gauche 18 et 19 de la poignée, le déclencheur de la Figure 16 et l'ensemble de poignée de la Figure 25 constituent une partie de la machoire mobile 8, et de ce fait, ils 25 peuvent être déplacés à l'intérieur des deux moitiés des corps 146 et 147 avec la machoire mobile 8 A cet effet, on peut se reporter aux Figures 25 et 26 Il faudra rappeler que la moitié droite de la poignée 122 est munie à son extrémité supérieure d'une rainure 131 s'étendant 30 longitudinalement Comme on peut la voir sur la Figure , l'extrémité supérieure de la moitié gauche 121 de la poignée est l'image exacte de la moitié 122 et est munie d'une rainure identique 131 ao On rappellera de plus (voir les Figures 3 et 32) que les deux moitiés de corps 146 et 35 147 présentent des logements de forme allongée 165 et 166 m 6 nages dans leurs surfaces inférieures qui définissent une ouverture rectangulaire pour recevoir l'extrémité supérieure de l'ensemble poignée/déclencheur Les bords longitudinaux des logements 165 et 166 coopèrent 5 respectivement avec les fentes longitudinales 131 et 131 a des moitiés de poignée 121 et 122 en réalisant un engagement à glissement. Référence est maintenant faite à la Figure 3. Il est évident en regardant cette figure que lorsque l'on 10 fait tourner le bouton 12 dans le sens des aiguilles d'une montre, la prise filetée de l'alésage 80 du bouton 12 et de l'arbre 88 entraîne le boulon 73 à se déplacer vers l'avant par rapport au bouton 12 Le boulon de réglage 73 est relié aux plaques droites et gauches 18 et 19 de la 15 poignée, par l'intermédiaire du bossage 87 du boulon 73 à l'alésage 57 ménagé sur la plaque gauche 18 et par l'intermédiaire du bossage 86 ménagé sur le boulon 73 à l'alésage 63 de la plaque droite 19 I 11 en résultera un déplacement vers l'avant de la poignée et du déclencheur 20 et par le fait même de la machoire mobile 80 De cette façon, la machoire mobile 8 et sa cartouche 9 se rapprocheront de l'enclume 7 d'une distance allant dans l'écartement opératoire de l'instrument. L'instrument conforme à la présente invention 25 comporte des moyens indicateurs qui en association avec chacune des moitiés de corps 146 et 147 permettent au chirurgien de déterminer de visu lorsque la distance séparant l'enclume 7 de la cartouche 9 est dans l'écartement opératoire de l'instrument et si la zone de 30 l'écartement opératoire est bien dedans O Les moyens indicateurs qui agissent en association avec la partie gauche 146 du corps seront décrits en référence aux Figures 1, 30, 31 et 32 On comprendra que ces moyens indicateurs agissent en 35 association avec la moitié droite 147 qui est symétrique par rapport à un plan a lîautre moitié et dgautre part identique Le fait que les moyens indicateurs qui coopèrent respectivement avec ch Eacune des moitiés de corps 146 et 147 donne l'assurance que l'un ou l'autre de ces 5 moyens sera facilement perçu par le chirurgien, quelle que soit la position de l'instrument pendant son utilisation. La moitié gauche 146 du corps présente une ouverture ou dépression 202 de forme rectangulaire allongée Une partie 202 a de ladite ouverture traverse la 10 moitié du corps 146 L' ouverture 202 présente une paroi supérieure 203 s'étendant vers llintérieur,une paroi 204 inférieure s'étendant vers l'intérieur et une paroi d'extrémité 205 s'tendant vers l'intérieur' Une seconde partie 202 b de l'ouverture 202 présente une paroi 15 arrière 206 réunissant Ies bords intérieurs des parois 203, 204 et 205 La partie avant 202 b du logement 202 est entourée par une dépression peu profonde formant un épaulement circulaire 207 dont le but apparaîtra clairement lors de la description donnée ci-après Comme le montre plus clairement la Figure 32, le fond 204 s'étend à proximité de l'extrémité arrière de la moitié du corps 146 A proximité de l'extrémité du fond 204, est prévue une butte 208 moulée d'une seule pièce Le fond 204 présente en outre un guide 209 vertical prés de son 25 bord intérieur. L'évidement 202 est conçu de manière à recevoir l'indicateur 150 coulissant L'indicateur coulissant 150 est représenté aux Figures 30 et 38 Cet indicateur 150 se présente sous la forme d'un élément en 30 plastique moulé de forme allongée ayant des surfaces internes et externes 210 et 211 planes et se terminant par une extrémité avant 212 et une extrémité arrière 213 La surface intérieure plane 210 présente un téton 214 s'étendant vers l'intérieur La surface extérieure plane 211 comporte un indicateur ou index 215. L' indicateur coulissant 150 est logé dans un logement 202 et se déplace à l'intérieur de ce logement A moins que la partie de la surface intérieure 150 adjacente à l'extrémité avant 212 s'étende contre la paroi 206, la 5 surface intérieure plane 210 est toujours en contact avec le guide 209 L'indicateur 150 se déplace vers l'avant, a l'intérieur du logement 202 jusqu'à ce que la butée 214 arrive au contact de l'extrémité libre de la paroi arrière 206 L'indicateur coulissant 150 se déplace vers l'arrière 10 dans le logement, jusqu' a ce que son extrémité arrière 213 arrive contre la butée 208 de la moitié de corps 146 o Le ressort 151 représenté sur la Figure 30 est monté dans cette portion 202 b du logement 202, son extrémité avant venant buter contre la paroi 205 et son extrémité arrière 15 venant buter contre l'extrémité avant 212 de 1 indicateur De cette façon, en dernier est retenu dans sa position arrière extrême contre la butée 208 Un cache ressort est monté dans l'évidement 202 b Ce cache est représenté en 152 sur la Figure 30 20 Les 'dimensions de ce cache sont conçues de manière à ce qu'il tienne sur l'épaulement circulaire 207 ménagé autour de l'évidement 202 b o il est fixé à demeure, soit par soudage ultra-sonore, par collage ou autre procédé adéquat Le cache 152 est réalisé en matière plastique et 25 son épaisseur est telle que lorsqu'il est en place, sa surface extérieure affleure la surface extérieure du pourtour de la moitié du corps 146 Lorsque le cache 152 est en place, le ressort 151 et l'indicateur coulissant sont enfermés dans le corps 146. La structure de l'indicateur de la moitié du corps 146 est complétée par une tablette d'affichage 153 o Cette tablette d'affichage présente un regard 216 En comparant les Figures 1 et 31 on pourra aisément remarquer que le regard est logé de telle sorte qu'il recouvre en 35 partie la zone 202 a du logement ou ouverture 202 ménagée dans la moi-in 146 du corps. Au-dessus du regard 216, le tableau d'affichage 153 comporte un index 217 qui définit l'écartement opératoire de l'instrument 1 Un indice numérique complémentaire 218 peut etre prévu qui correspond aux données de l'épaisseur d'un tissu obtenues a partir d'un instrument de mesure de l'épaisseur d'un tissu, comme décrit dans le brevet US 4 312 363. Comme indiqué ci-dessus dans les instruments 10 de ce type, on prévoyait généralement, conformément à la technique antérieure connue, des instruments munis soit de cartouches avec des agrafes à courts jambages pour former des sutures serrées, soit des cartouches avec des jambages plus longs pour des sutures plus laches, suivant 5 l'épaisseur du tissu à suturero L'affichage 153 peut être éventuellement muni d' un repère 219 indiquant au chirurgien, par un simple coup d'oeil, qu'il est bien dans cette partie d'écartement de l instrument qui permettra d'obtenir, selon la technique antérieure, un suturage 20 serré, avec des agrafes à courts jambages et un repère 220 qui, de la même manière, indiquera au chirurgien, d'un seul coup d'oeil qu'il est bien dans cette partie d'écartement de l'instrument qui permettra d'obtenir, selon la technique antérieure un suturage lâche avec des 25 agrafes à jambes plus long D'autres moyens d'indice pourraient éventuellement être prévus sur l'affichage 153, si désiré. Il serait facilement compréhensible pour l'homme de l'art de voir que la moitié du corps 147 est 30 munie d'un évidement ou ouverture identique à l'évidement ou ouverture 202 puisqu'elle est un reflet exact de la moitié du corps 146 La seconde moitié du corps 147 présentera donc également un indicateur coulissant 150 a identique à l'indicateur 150, un ressort 151 b identique au 35 ressort 150 et un cache-ressort (non représenté) identique au cache 152 Enfin, un tableau d'affichage identique en tous points au tableau 153 sera fixé sur la moitié du corps 147. Sur la Figure 1, la ligne d'indication 215 de -5 l'indicateur 150 est représentée dans la position qu'elle occupe normalement lorsque l'indicateur 150 est dans sa position normale extrême arrière sollicité par le ressort 151 et que la machoire mobile 8 est à proximité de son espacement maximal à partir de la machoire fixe 6 et que 10 la cartouche 9 est séparée de l'enclume 7 d'une distance beaucoup plus grande que l'écartement opératoire de l'instrument Des moyens sont prévus pour déplacer l'indicateur 150 et sa partie 150 a, en association avec la moitié du corps 147, de telle sorte qu'ils coopèrent avec 15 l'index monte sur l'affichage 153 (et l'affichage correspondant disposé sur la moitié du corps 147) lorsque l'écartement opératoire de l'instrument est obtenu Ces moyens sont illustrés sur les Figures 30, 39, 40 et 41 sous la forme d'un étrier coulissant indicateur 154 o L'étrier coulissant indicateur 154 comprend un élément en forme de U inversé comportant une embase 221 à partir de laquelle partent une paire de jambages espacés parallèles 222 et 223 L'embase 221 se termine à ses extrémités dans des axes de pivotement 224 et 225 Le 25 jambage descendant 223 présente à son extrémité libre dans une butée 226 destinée à venir prendre appui et pousser contre l'ergot 214 s'étendant vers l'intérieur de l'indicateur coulissant 150 Le jambage 222 se termine à son extrémité libre dans une butée identique 227 destinée 30 à venir prendre appui et à pousser l'ergot 150 b s'étendant vers l'intérieur du coulisseau indicateur 150 a Ceci est représenté sur la Figure 3 Pour compléter l'étrier coulissant indicateur 154, une entretoise cylindrique 228 s'étend entre les jambages 222 et 223 à une certaine 35 distance et parallèlement à l'embase 221. Comme on pourra le voir sur la Figure 32, la moitié 146 du corps présente à son extrémité supérieure arrière une alvéole 229 Cette dernière est destinée à recevoir l'axe de pivot 225 de l'étrier coulissant 154 On comprendra que la moitié du corps 147 est munie de la même manière d'une alvéole identique (non représentée) destinée à recevoir l'axe du pivot 224 de l'étrier coulissant 154. De cette façon, l'étrier coulissant indicateur 154 pivote dans les deux moitiés de corps 146 et 147, comme cela est 10 représenté à la Figure 3 o Les jambages 222 et 223 de l'étrier coulissant 154 chevauchent la partie principale du corps 83 du dispositif de réglage 73. * Sur la Figure 3, l'étrier coulissant 154 est représenté dans sa position normale, sa butée 227 venant 15 en prise avec l'ergot 150 b s'étendant vers l'intérieur de l'indicateur 150 a On comprendra que l'autre surface de butée 226 de l'étrier coulissant 154 viendra buter contre l'ergot 214 de l'indicateur 1500 On pourra voir d'après la Figure 3 que lorsque le bouton de réglage 12 est tourné 20 dans le sens des aiguilles d'une montre, il en résulte un mouvement vers l'avant du boulon de réglage 73 (et de ce fait, un mouvement vers l'avant de la machoire mobile 8 vers la machoire fixe 6), la butée 90 s'étendant vers le haut du boulon 73 se rapprochera de l'entretoise 25 cylindrique 128 de l'étrier coulissant 154 La butée 90 viendra en contact avec l'entretoise cylindrique 228 au moment o la machoire mobile 8 se sera rapprochée de la machoire fixe 6, suffisamment pour que la distance séparant la cartouche 9 et l'enclume 7 soit légèrement 30 supérieure à l'écartement opératoire de l'instrument Tout mouvement vers l'avant supplémentaire du dispositif de réglage 73 fera tourner l'ergot 90 de l'étrier coulissant 154 Ce dernier sera à son tour déplacé vers l'avant des indicateurs 150 et 150 a, contre l'action exercée par les 35 ressorts 151 et 151 a Lorsque l'écartement opératoire est atteint, les lignes de repère des coulisseaux indicateurs 150 et 150 a marqueront, avec leurs échelles respectives ou leurs inscriptions indicatives, sur le tableau d'affichage 153 et son élément correspondant agissant en coopération 5 avec la moitié du corps 147 et ce repérage continuera tout le long de l'écartement opératoire de l'instrument. L'étrier coulissant indicateur 154 est profilé de manière que sa rotation entraîne le mouvement longitudinal des coulisseaux 150 et 150 a quatre fois plus vite que le 10 mouvement correspondant de la cartouche 9 vers l'enclume 7 Cette amplitude de mouvement des coulisseaux indicateurs 150 et 150 a permet aux inscriptions du tableau d'être plus larges et plus visibles. Comme on l'a décrit ci-dessus, l'axe 10 de 15 retenue et d'alignement est monté à coulissement dans les glissières 172, 174 et 173, 175 de la surface supérieure de l'instrument L'extrémité arrière de l'axe de retenue et d'alignement 10 est solidaire du bouton 11, comme cela est représenté aux Figures 1, 2, 3, 30 et 45 Le bouton 11 présente un ergot 230 s'élevant verticalement et qui peut facilement être manoeuvré manuellement. Sur la Figure 3, l'axe de retenue et d'alignement 10 est représenté dans sa position normale rétractée Dans cette position, on notera que l'extrémité 25 la plus avant de l'axe 10 est logée dans le boîtier 16 et traverse l'orifice 43 du boîtier 16 Lorsque le tissu à suturer est pris entre la machoire fixe 6 et la machoire mobile 8, l'axe 10 est poussé vers l'avant au moyen du bouton 11; ceci entraîne l'extrémité avant de l'axe à 30 traverser l'orifice 27 de la cartouche 9, l'orifice 192 de l'enclume 7 et l'encoche 184 du guide 148 Dans sa position détendue, maintenant décrite, l'axe 10 accomplit deux fonctions La première est qu'il assure l'alignement parfait de l'enclume 7 et de la cartouche 9 de telle sorte 35 que les agrafes soient convenablement alignées et 25477 17 recourbées par les paires de poches de l'enclume, lorsque l'instrument est actionné " La seconde est que l'axe 10 mesure la distance entre la machoirs fixe 6 et la machoire mobile 8 (c'est-à-dire entre la cartouche 9 et l'enclume 5 7) en assurant que le tissu logé entre ces deux parties sera bien maintenu entre elles durant ltilisation de 1 'appareil. Il est très important qu'une fois que le tissu à suturer a été pris entre la cartouche 9 et l'enclume 7, la tige ou axe 10 puisse se déplacer de sa position d'extension, avant que la machoire mobile 8 ne soit déplacée vers la machoire fice 6 par i intermédiaire du bouton de réglage 12 A cet effetf des moyens de verrouillage du bouton de réglnage sont preévus, de manière 15 à empacher la rotation du buton 12, à moins que et jusqu' à ce que la tige 10 soit déplacée vers sa position extreme avant. Les moyens de verrouillage du bquton de réglage 155 sont représentés à la Figure 42 Ils se présentent sous la forme d un élément en matériau plastique ' moulé, comprenant une première partie 231 qui est sensiblement plane et une partie avant 232 La partie 231 présente une rainure 233 S eten dant longitudinalement et logée en son centre, la rainure 233 se termine dans la 25 face avant 234 La partie 231 comporte également des nervures latérales 235 et 236. A son extrémité ar:rière, la partie 231 se termine dans une partie 237 s'étendant vers le haut Cette dernière se termine à son tour dans une partie 235 30 sensiblement plane, décalée de et parallèle à la partie 231 La partie 238 est prolongée par un embout plus etroit 238 a adapté pour pénétrer dans l'encoche 78 du bouton 12 (voir Figure 13). Si l'on revient à la Figure 32, on peut voir 35 que la moitié du corps 146 située à proximité de l'encoche 25477 1 7 167 est munie d'une rainure longitudinale 239 Cette dernière est destinée à recevoir la nervure 235 du dispositif de verrouillage du bouton 155 On comprendra que l'autre moitié du corps 147 présente de la même 5 manière une rainure identique (non représentée) située à proximité de l'encoche 168 ménagée dans sa partie supérieure La rainure du corps 147 est destinée à recevoir la nervure 236 du dispositif de verrouillage du bouton de réglage. De cette façon, le dispositif de verrouillage est monté de façon à pouvoir se déplacer à l'intérieur du corps 146 et 147, comme le montre la Figure 3 Comme on l'a représenté sur la Figure 2, la partie '231 du dispositif de verrouillage 155 est située dans l'ouverture 15 169 du corps 2 formé par les deux demi-encoches 167 et 168 A la Figure 3, on a représenté la dispositif de verrouillage 155 du bouton de réglage en - position complètement rétractée, le prolongement arrière 238 a étant engagé dans l'entaille 78 du bouton de réglage 12, de 20 manière à empêcher la rotation de ce bouton On notera que la partie 238 du dispositif de verrouillage 155 traverse l'embase 221 et l'entretoise cylindrique 228 de l'étrier coulissant 154 On notera également que la partie 238 du dispositif de verrouillage 155 est supportée 25 par une languette 239 a logée sur la partie supérieure de la moitié gauche 146 du corps (Figure 32), une languette identique étant ménagée sur la surface interne de la moitié droite 147 du corpm (non représenté) Le but de ces languettes est de guider le dispositif de verrouillage 30 155 au cours de son trajet. En regardant maintenant la Figure 45, on remarquera que le bouton 11 de la tige d'alignement et de retenue présente un ergot 240 s'étendant vers le bas On comprendra en regardant la Figure 3 que cet ergot 240 35 pénètre dans la rainure longitudinale 233 de la partie avant 231 du dispositif de verrouillage 155 Ainsi, lorsque la tige 10 est déplacée vers sa position extrême avant par l'intermédiaire du bouton 11, l'ergot 240 se déplacera vers l'avant jusque dans la rainure 233 du 5 dispositif de verrouillage du bouton de réglage jusqu'à ce qu'elle arrive en contact avec la butée 234 De plus, le mouvement vers l'avant du bouton 11 entraînera le dispositif de verrouillage 155 vers l'avant en retirant son prolongement 239 vers l'arrière de l'encoche 78 du 10 bouton 12, ce qui permettra à ce bouton 12 de tourner. Cette disposition assure la séquence adéquate des opérations en permettant à l'axe 10 d'être déplacé vers sa position la plus avant, avant que le bouton de réglage 12 puisse être tourné. Le dispositif de verrouillage 155 a également une fonction supplémentaireo Comme on peut le voir sur la Figure 2, le bouton de réglage 155 est représenté dans sa position extrême avant alors que le bouton 11 est représenté dans sa position rétractée il est évident que dans sa position extrême avant le dispositif de verrouillage 155 obture tout l'ensemble, à l'exception de la partie extrême avant de l'ouverture 169 du sommet du corps 2 La Figure 3 montre l'instrument conforme à l'invention dans sa condition initiale comme il devrait 25 être pris par le chirurgien On notera que la languette 136, s'étendant vers le haut du dispositif de sécurité 5 du déclencheur est en prise avec la butée 104 du dispositif de verrouillage 94 o Afin que le dispositif de sécurité 5 relache le sous-ensemble 3, il est nécessaire 30 qu'il tourne de sa position repliée à l'intérieur du sousensemble 4 Ceci ne peut se faire que lorsque le dispositif de verrouillage 94 peut se déplacer vers le haut pour dégager la languette 136 du dispositif 5 On se rappellera, en regardant les Figures 16 et 18 que 35 l'extrémité supérieure du dispositif de verrouillage 94 est munie d'un prolongement 107 Lorsque les éléments occupent leur position respective représentée à la Figure 3, toute tentative de déplacement du dispositif de verrouillage 14 vers le haut, à l'encontre de l'action du 5 ressort 95 peut être évitée par la butée du prolongement 107 du dispositif de verrouillage contre le dessous du dispositif de verrouillage du bouton de réglage 155 o Cependant, lorsque le bouton de réglage 12 est tourné suffisamment pour permettre à la machoire mobile 8 de se 10 déplacer vers la machoire fixe 6 avec la cartouche 9 espacée de l'enclume 7 d'une distance légèrement supérieure à celle de l'écartement opératoire maximal de l'instrument, la languette 107 du dispositif de sécurité 94 dégagera l'extrémité la plus avancée 232 du dispositif 15 de verrouillage 155 du bouton de réglage Il en résultera que la pression exercée vers le haut sur le dispositif de verrouillage 5 déplacera le dispositif de verrouillage 94 vers le haut, à l'encontre de l'action du ressort 95 d'une quantité suffisante pour permettre le dégagement de la 20 languette 136 du dispositif de sécurité 5, qui pivote alors vers sa position de repos o il est logé dans l'ensemble 4 A partir de ce moment, le chirurgien peut actionner le sous-ensemble 3 pour implanter et mettre en place une double rangée d'agrafes dans le tissu maintenu 25 entre la machoire mobile 8 et la machoire fixe 6. L'instrument dont les différentes parties ont été décrites ci-dessus en détail, peut être utilisé de la façon décrite ci-après L'instrument 1 est apporté dans le bloc opératoire, sous emballage pré-stérilisé Il est alors en condition d'ouverture, comme il est représenté aux Figures 1 et 3, la machoire mobile 8 étant rétractée de la machoire fixe 6 et la cartouche 9 espacée de l'enclume 7 de la distance maximaleo Le dispositif de verrouillage du bouton de réglage 155 est dans sa position 35 de verrouillage, la nervure 239 étant logée dans la fente 78 du bouton 12 La tige d'alignement et de retenue 10 est dans sa position rétractée maximale et le dispositif de sécurité 5 du déclencheur est dans sa position de verrouillage, comme le montre les Figures 1 et 3 Le tissu à traverser ou à suturer est disposé entre la machoire mobile 8 et la machoire fixe 6 (c'est-à-dire entre la cartouche 9 et l'enclume 7). C'est alors que le chirurgien déplace la tige d'alignement et de retenue 10 vers l'avant par 10 l'intermédiaire du bouton 11, de manière à ce que l'extrémité avant de cette tige 10 passe à travers la cartouche 9, l'enclume 7 et à travers l'échancrure 184 du guide 148 Cette action permet trois buts différents. Premièrement, elle assure l'alignement convenable entre la 15 cartouche 9 et l'enclume 7, deuxièmement, elle assure que le tissu situé entre les deux machoires 6 et 8 reste à cet endroit Enfin, le déplacement de la tige 10 vers sa position active maximale entraîne le dispositif de verrouillage 155 vers sa position avant, en relachant le 20 bouton de réglage 12. Ensuite, le chirurgien fait tourner le bouton de réglage 12 jusqu'à ce que la cartouche 9 soit distante de l'enclume 7 de la distance voulue dans l'écartement opératoire de l'instrument 1 coame indiqué par les moyens 25 indicateurs décrits ci-dessus et située de part et d'autre du corps 2 de l'instrument Le réglage de l'écartement exact pour le tissu à suturer est déterminé par le chirurgien, soit en se basant sur sa propre expérience, soit en utilisant un instrument de mesure de l'épaisseur 30 du tissu à suturer, du type par exemple décrit dans le brevet US 4 312 363 De plus, le repère 219 de l'indicateur correspond à une hauteur d'agrafes fermées approximativement d'l,5 mm alors que le repère 220 correspond à une hauteur d'agrafes fermées, approximativement de 2 mm Ces deux hauteurs d'agrafes fermées sont les hauteurs types que l'on utilise pour les divers instruments connus dans l'art antérieur et les repères 219 et 220 de l'indicateur peuvent être utilisés par le chirurgien comme un guide dans le réglage de l'écartement opératoire. L'écartement approprié dans l'écartement opératoire de l'instrument ayant été réglé, l'instrument est prêt à être utilisé Le déclencheur et l'ensemble de poignée 4 sont alors déplacés vers l'avant, suffisamment 10 par rapport au bord 2, de manière à ce que le dispositif de verrouillage de sécurité 94 du déclencheur soit dans une position o il relâche le dispositif de sécurité 5 du déclencheur De ce fait, le chirurgien relâche le dispositif de sécurité 5 et peut ainsi actionner 15 l'ensemble 3 en le poussant fermement vers l'arrière, en direction de l'ensemble poignée 4 o Lorsque cette action est terminée, l'extrémité en forme de crochet 143 du loquet 14 pénètre dans les fentes 111 et 119 du dispositif 3, en prenant prise sur le sous-ensemble 3 du déclencheur 20 et en le verrouillant dans sa position de travail Le chirurgien a alors la possibilité de vérifier, à l'aide d'indications visuelles, tactiles et facilement perceptibles, que l'instrument a été actionné de façon adéquate et que les agrafes chirurgicales ont été 25 implantées et mises en place correctement dans le tissu à suturer. Avant de retirer l'instrument 1, les rebords situés à proximité du tissu peuvent être utilisés comme un guide de coupe pour sectionner le tissu ou pour couper 30 l'excédent de tissu dépassant des machoires Ceci aidera le découpage des tissus à une bonne distance de la ligne d'agrafage. Par la suite, l'instrument est ouvert en faisant tourner le bouton 12 dans le sens contraire des 35 aiguilles d'une montre et le bouton 11 de la tige d'alignement et de réglage 10 vers sa position rétractée. L'instrument peut alors être retiré de façon appropriée. Des modifications peuvent être apportées à la présente invention, sans pour autant sortir de son cadre. 5 Par exemple, l'instrument conforme à la présente invention peut être réalisé dans différentes dimensions pour délivrer des rangées d'agrafes dont le nombre d'agrafes par rangée diffère. Bien que l'instrument ait été décrit en 10 regard de l'implantation et la mise en place de deux rangées d'agrafes chirurgicales, les agrafes de chaque rangée peuvent atre décalées l'une par rapport à l'autre, par une simple modification de l'enclume 7 de la cartouche 9 et de l'entraineur 15, l'instrument pouvant être utilisé 15 pour la mise en place et l'implantation d'une seule rangée d'agrafes chirurgicales. L'instrument d'agrafage chirurgical conforme à l'invention a été décrit en regard des différentes figures annexées En particulier, l'utilisation des termes génériques comme avant", "arrière", "sormmet", "fond" etc à la fojis dans la description et les revendications correspond simplement à une simplification pour donner une description plus claire de l'invention Il est évident que tout homme de l'art comprendra que 25 l'instrument peut prendre différentes positions appropriées, suivant son utilisation REVENDICATIONS 1 Instrument d'agrafage chirurgical linéaire pour former et implanter au moins une rangée rectiligne d'agrafes chirurgicales ( 36) dans le tissu d'un patient, ledit instrument comprenant un corps ( 2) de forme allongée se terminant à son extrémité avant dans une mâchoire fixe ( 6), une enclume ( 7) montée sur ladite mâchoire fixe, un ensei ble de base supporté à coulissement par ledit corps et déplaçable longitudinalement par rapport à lui, ledit en10 semble de base comprenant un sous-ensemble de mâchoire mobile ( 8), un sous-ensemble de déclenchement ( 3), un sousensemble de poignée ( 4),et un sous-ensemble boulon de réglage ( 73) bouton de réglage ( 12) reliés ensemble opérationnellement, ledit sousensemble de mâchoire mobile ( 8) comprenant une cartouche ( 9) contenant au moins une rangée d'agrafes chirurgicales et ayant une surface avant située en regard parallèlement à ladite enclume, un boîtier creux ( 16) fixé à ladite cartouche, un entraîneur ( 15) pour les agrafes, 20 monté coulissant à l'intérieur dudit boîtier, des moyens pour déplacer ledit entraîneur à l'intérieur dudit boîtier entre une position rétractée et une position d'entraînement d'agrafes pour amener lesdites agrafes ( 36) à travers le tissu contre ladite enclume, sur une gamme de distances en25 tre ladite cartouche et ladite enclume constituant l'écartement opératoire de l'instrument, lesdits moyens de déplacement de l'entraîneur comprenant une tige d'entraînement ( 17) de forme allongée dont l'extrémité avant est reliée audit entraîneur à l'intérieur dudit boîtier ( 16) et l'ex30 trémité arrière est reliée audit ensemble de déclenchement ( 3), ledit ensemble de déclenchement présentant une extrémité supérieure fixée à pivotement sur ledit ensemble de base et une extrémité inférieure libre, ledit déclencheur pouvant 35 pivoter entre une position de repos éloignée dudit ensemble de poignée ( 4) et dans laquelle ledit entraîneur occupe sa position rétractée, et une position d'actionnement à proximité dudit ensemble de poignée, dans laquelle ledit entraîneur occupe sa position d'entraînement d'agrafes, ledit boulon de réglage ( 73) étant fixé audit ensemble de 5 base, à l'intérieur dudit corps ( 2), ledit bouton de réglage ( 12) étant monté à l'extrémité arrière dudit corps, de manière à être tourné et immobilisé, et étant vissé avec ledit bouton de réglage disposé de telle sorte que la rotation dudit bouton de réglage dans un sens déplace ledit bou10 lon ( 73) de réglage et ledit ensemble de base vers l'arrière par rapport audit corps, l'ensemble à mâchoire mobile ( 8) s'éloignant de ladite mâchoire fixe ( 6) et ladite cartouche ( 9) s'éloignant de ladite enclume ( 7) et qu'une rotation dudit bouton de réglage dans l'autre direction déplace ledit 15 ensemble de base vers l'avant par rapport audit corps et ledit ensemble à mâchoire mobile vers ladite mâchoire fixe et ladite cartouche vers ladite enclume, une tige d'alignement et de retenue ( 10) étant montée coulissante sur ledit corps, ladite tige ayant une extrémité 20 avant libre et étant déplaçable longitudinalement par rapport audit corps ( 2) entre une position rétractée o ladite extrémité avant de ladite tige s'étend dans ledit bottier et une position d'extension dans laquelle ladite extrémité libre traverse les perforations co-axiales ( 27,192) ménagées 25 dans ladite cartouche et ladite enclume, et pénètre dans un évidement ( 184) ménagé dans ladite mâchoire fixe, de manière à assurer l'alignement correct de ladite cartouche et de ladite enclume, des moyens indicateurs ( 13) pour prévenir lorsque la distan30 ce entre ladite cartouche et ladite enclume correspond audit écartement opératoire dudit instrument, et des moyens de sécurité pour permettre de manoeuvrer ledit instrument dans l'ordre séquentiel exact des opérations. 2 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en oe que lesdits moyens de sécurité comprennent des moyens de sécurité ( 78,89) du bouton de réglage ( 12)empêchant la rota- 254771 ? tion dudit bouton, lorsque ladite tige d'alignenent et de retenue est dans sa position rétractée. 3 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurité comprennent des moyens de sécurité ( 94) du déclencheur ( 3) empêchant le déplacement dudit ensemble déclencheur de sa position de repos vers sa position d'actionnement, à moins que la distance séparant ladite enclume de ladite cartouche soit près dudit écartement opératoire. 4 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurité comprennent des moyens de verrouillage ( 155) du déclencheur pour verrouiller ledit ensemble de déclenchement ( 3), dans sa position d'actionnement, pour fournir une indication visuelle, audible et tac15 tile que lesdites agrafes ont été formées et implantées. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens indicateurs ( 13) comprennent au moins un regard ( 216) ménagé dans ledit corps ( 2), un index ( 217) sur ledit corps à proximité dudit regard, représen20 tant ledit écartement opératoire, au moins un indicateur coulissant ( 150, 150 a) de forme allongée, ayant un repère et monté à l'intérieur dudit corps, à proximité d'au moins un desdits regards, et pouvant se déplacer longitudinalement à l'intérieur dudit corps, entre une position extrê25 me arrière de repos et une position extrême avant, des moyens ( 151,151 a) pour pousser au moins l'un desdits indicateurs coulissants vers sa position extrême arrière et des moyens ( 90, 154) actionnables par ledit boulon de réglage ( 73), pour déplacer au moins un desdits indicateurs 30 coulissants vers ladite position extrême avant, ledit repère de l'indicateur coulissant coopérant avec l'index sur le corps pour indiquer lorsque la distance séparant ladite enclume de ladite cartouche correspond audit écartement opératoire. 6 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens indicateurs comprennent un regard ( 216) de part et d'autre dudit corps, un index ( 217) sur ledit corps, à proximité de chaque regard, représentant ledit écartement opératoire, une paire d'indicateurs coulissants ( 150, 150 a) de forme allongée, comportant respec5 tivement un repère, chacun desdits indicateurs coulissants étant monté dans ledit corps à proximité de l'un desdits regards, et pouvant se déplacer longitudinalement dans ledit corps, entre une position extrême arrière de repos et une position e-xtrême avant, des moyens ( 151, 151 a) pour 10 pousser chacun desdits indicateurs coulissants vers leur position arrière extrême, et des moyens ( 90, 154) actionnables par ledit boulon de réglage ( 73) pour déplacer simultanément et de la même distance les deux indicateurs coulissants vers leur position extrême avant, ledit repè15 re de chacun d'eux coopérant avec son index ( 217, 218) respectif ménagé sur ledit corps pour indiquer simultanément lorsque la distance entre ladite enclume et ladite cartouche correspond audit écartement opératoire 7 Instrument selon la revendication 1, comprenant 20 une première et seconde plaques de poignée ( 18, 19), ladite seconde plaque de poignée étant symétrique par rapport à un plan de ladite première plaque, lesdites plaques comprenant respectivement une partie rectiligne ( 50,58) de forme allongée, lesdites parties rectilignes s'étendant longitudinalement à l'intérieur dudit corps, en étant espacées et parallèles à ladite tige ( 17) de l'entraîneur, de de part et d'autre de celle-ci, lesdites parties rectilignes se terminant à leurs extrémités avant dans des embouts ( 52,60) en forme de plaques terminales logés dans ledit boîtier de part et d'autre des extrémités avant de la tige d'entraînement ( 46) dudit entraîneur, lesdites parties rectilignes se terminant à leurs extrémités arrières par des parties élargies disposées parallèlement et à une certaine distance dudit corps, lesdites parties élargies présentant 35 des prolongements verticaux ( 51,59) dirigés vers le bas, parallèles et espacés,logés à l'intérieur dudit ensemble de poignée, ledit ensemble déclancheur ( 3) étant relié auxdites première et seconde plaques de poignée, entre lesdites parties élargies par l'intermédiaire d'un axe de pivotement ( 91), ledit boulon de réglage ( 73) étant fixé aux5 dites première et seconde plaques de poignée, entre lesdites parties élargies. 8 Instrument selon la revendication 1, comprenant un bouton d'actionnement ( 11) fixé à l'extrémité arrière de la tige d'alignement et de retenue ( 10), ledit corps ( 2) pré10 sentant à sa partie supérieure une ouverture ( 10) de forme allongée, un élément de verrouillage ( 231) dudit bouton de réglage ( 12) de forme allongée, étant monté de manière à coulisser longitudinalement à l'intérieur deladite ouverture, entre une position arrière normale et une position d'ac15 tionnement avant,ledit élément de verrouillage présentant une rainure longitudinale ( 233) se terminant dans une surface formant butée ( 234) située à proximité de l'extrémité avant dudit élément de verrouillage, ledit bouton de réglage ( 12) présentant une partie annulaire dans ledit corps, la20 dite partie annulaire présentant une encoche radiale ( 78) ménagée à sa périphérie,ledit élément de verrouillage comportant un prolongement arrière ( 238 a) venant s'engager dans ladite encoche lorsque ledit élément de verrouillage ( 231) est dans sa position arrière normale, de manière à 25 verrouiller ledit bouton de réglage, ledit bouton ( 11) de la tige d'alignement et de retenue recouvrant ladite ouverture ménagée dans la partie supérieure du corps et ledit élément de verrouillage, ledit bouton de la tige de retenue et d'alignement comportant un ergot ( 240) s'étendant vers 30 le bas, à l'intérieur de ladite rainure du dispositif de verrouillage,ledit ergot étant profilé et monté de manière à se déplacer vers l'avant dans ladite rainure ( 233) pour venir en contact avec ladite surface de butée ( 234) et déplacer ledit élément de verrouillage vers l'avant, à 35 l'intérieur de l'ouverture ménagée à la partie supérieure du corps, et a faire sortir le prolongement arrière ( 238 a) de l'élément de verrouillage hors de l'encoche ( 78) du bouton de réglage ( 12), de façon à déverrouiller ce dernier lorsquela tige d'alignement et de retenue est déplacé vers sa position d'extension. 9 Instrument selon l'une des revendications I ou 7, dans lequel ledit ensemble déclencheur ( 3) comprend: un déclencheur ( 92) de forme allongée, plan, ayant une extrémité supérieure ( 98) élargie et une partie rectiligne, un premier et un second carters ( 96,97) entourant ladite partie rectiligne du déclencheur et ayant des bords join10 tifs, ledit premier carter ( 96) comportant une extrémité supérieure portant un prolongement ( 112) venant en prise opérationnelle avec ladite extrémité arrière ( 47) de ladite tige de l'entraîneur ( 17), ladite extrémité supérieure élargie ( 98) dudit déclencheur venant prendre ap15 pui contre ladite extrémité arrière ( 47) de ladite tige ( 17) de l'entraîneur, un axe de pivotement ( 91) placé dans ledit corps et monté à l'intérieur dudit ensemble de base, ledit axe de pivotement passant au travers des perforations co-axiales ( 113 e 20 100) ménagées dans ledit prolongement ( 112) du premier carter ( 96), et dans ladite extrémité supérieure élargie ( 98) dudit déclencheur, un élément de verrouillage ( 94) du déclencheur, de forme allongée monté dans ledit ensemble de déclenchement adja25 cent au déclencheur ( 92), ledit élément de verrouillage ( 94) du déclencheur étant déplaçable longitudinalement dans ledit déclencheur, entre des positions inférieure et supérieure, un ressort ( 95) sollicitant ledit élément de verrouillage du déclencheur vers sa position inférieure, 30 ledit élément de verrouillage ( 94) du déclencheur ayant une extrémité supérieure présentant un prolongement ( 107) passant à travers une encoche ( 117) ménagée dans ledit second carter ( 97) et dépassant vers le haut dans ledit corps, ledit élément de verrouillage du déclencheur ayant un é35 paulement ( 104)situé approximativement au milieu de sa longueur, lesdits premier et second carters ayant sensible- ment des surfaces co-planaires situées en regard dudit ensemble de poignée, des moyens ( 110,118) dans lesdites surfaces dégageant ledit épaulement ( 104) de l'élément de verrouillage du déclencheur, ledit ensemble de poignée ayant une surface située en regard dudit déclencheur et comportant une ouverture, et en ce qu un dispositif de sécurité ( 5) du déclencheur comporte une extrémité arrière, montée à pivotement ( 140, 141) audit ensemble de poignée ( 4) et une extrémité avant 10 ayant un ergot vertical ( 136), ledit dispositif de sécurité du déclencheur pouvant pivoter entre une position de repos o il est logé dans l'ouverture dudit ensemble de poignée ( 4) et affleure sensiblement la surface dudit ensemble et une position d'actionnement s'étendant vers ledit déclen15 cheur, avec l'ergot de sécurité ( 130) dudit déclencheur en prise avec l'épaulement ( 104) dudit élément de verrouillage ( 94) du déclencheur pour éviter l'actionnement dudit ensemble déclencheur, des moyens de butée ( 104) étant disposes 'à l'intérieur dudit corps de manière à rentrer en contact avec ledit prolongement ( 136) de l'élément de verrouil20 lage du déclencheur et empêcher le déplacement longitudinal de cet élément de verrouillage vers sa position supérieure pour relâcher le dispositif de sécurité du déclencheur, jusqu'à ce que l'ensemble de base soit déplacé suffisamment vers l'avant dudit corps par le bouton de réglage ( 12) pour 25 que la distance entre ladite enclume ( 7) et ladite cartouche ( 9) atteigne ledit écartement opératoire. Instrument suivant la revendication 1, dans lequel ledit ensemble de déclenchement ( 3) présente une surface longitudinale en regard dudit ensemble de poignée ( 4), ledit ensemble de déclenchement ayant une fente transversale ( 111, 119) ménagée dans ladite surface, à proximité de l'extrémité libre dudit ensemble du déclencheur,ledit ensemble de poignée ayant des moyens ( 14) de verrouillage du déclencheur en forme de crochet ( 143) lesdits moyens de 35 verrouillage du dispositif de déclenchement étant profilés et disposés de manière à pénétrer dans la fente ( 111,119) de l'ensemble de déclenchement lorsque ledit déclencheur est déplacé vers sa position d'actionnement pour verrouiller ledit ensemble de déclencheur dans sa position d'actionnement de manière à fournir une indication visuelleaudible et tac5 tile que les agrafes chirurgicales ont été formées et implantées dans ledit tissu. 11 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il se présente comme un instrument destiné à être jeté après un seul usage. 12 Instrument selon la revendication 5, ca10 ractérisé en ce que lesdits moyens pour entraîner au moins l'un desdits indicateurs coulissants comprennent un étrier ( 154), ledit étrier présentant une extrémité ( 221) montée à pivotement dans ledit corps, et une seconde extrémité ( 226, 227) en prise avec au moins l'un des 15 indicateurs coulissants ( 150), un ergot ( 90) étant ménagé sur ledit boulon de réglage ( 73) et disposé à maniére à venir en prise avec ledit étrier ( 154) lorsque ledit boulon de réglage ( 73) est déplacé vers l'avant dudit corps par l'intermédiaire dudit bouton de réglage ( 12), 20 jusqu'à ce que la distance séparant ladite enclume ( 7) de la cartouche ( 9) soit légèrement supérieure à l'écartement opératoire, l'engagement dudit étrier ( 154) par l'ergot ( 90) du boulon de réglage étant tel que tout mouvement supplémentaire vers l'avant dudit boulon ( 73) fera pivoter ledit étrier et entraînera au moins l'un des indicateurs coulissants ( 150) vers l'avant, vers sa position extreme avant, de telle sorte que le repère ( 214) dudit indicateur coulissant coopérera avec l'index ( 217) ménagé sur le corps, de manière à donner une indication 30 visuelle lorsque la distance entre ladite cartouche et ladite enclume correspond à l'écartement opératoire. 13 Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que des moyens sont prévus pour déplacer ledit coulisseau indicateur ( 150) et comprennent un é35 trier ( 154) ledit étrier se présentant sous la forme d'un élément en forme de U inversé comportant une embase ( 221) et une paire de jambages verticaux descendants 2547717, ( 222, 223) ladite embase étant montée à pivotement dans ledit corps et les jambages chevauchant ledit boulon de réglage ( 73), chacun desdits jambages se terminant dans une surface de butée ( 226,227) venant-en prise avec l'un des indicateurs coulissants ( 150), un ergot ( 90) étant ménagé sur le boulon de réglage et disposé de façon à venir en prise avec ledit étrier ( 154) lorsque ledit boulon ( 73) de réglage est déplacé vers l'avant dudit corps, par l'intermédiaire du bouton de réglage ( 12), jusqu'à ce que 10 la distance séparant l'enclume de ladite cartouche, soit légèrement supérieure à l'écartement opératoire, l'engagement dudit étrier par l'ergot du boulon de réglage étant tel que tout mouvement supplémentaire vers l'avant dudit boulon fera pivoterledit étrier et entraînera si15 multanément lesdits indicateurs coulissants vers leurs positions extrêmes avant, de telle sorte que les repères ménagés sur lesdits indicateurs coulissants coopèrent avec leur index respectif ménagé sur ledit corps, et donnent une indication visuelle, lorsque la distance entre ladite cartouche et ladite enclume correspond à l'écartement opératoire. 14 Instrument selon la revendication 7, comportant un bouton d'actionnement ( 11) fixé à l'extrémité arrière de ladite tige d'alignement et de retenue ( 10), 25 ledit corps comportant à son extrémité supérieure une ouverture ( 169) de forme allongée, unélément de verrouillage ( 231) du bouton de réglage ( 12) de forme allongée, coulissant longitudinalement dans ladite ouverture, entre une positionnormale arrière et une poeition d'action30 nement avant ledit moyen de verrouillage présentant une rainure longitudinale ( 233) aboutissant dans la surface de butée ( 234) ménagée près de l'extrémité avant dudit élément de verrouillage, ledit bouton de réglage ( 12) présentant une partie annulaire dans ledit corps, ladite partie annulaire ayant une encoche radiale ( 78) ménagée à sa périphérie,ledit élément de verrouillage présentant un prolongement arrière ( 238 a) venant en prise avec la- dite encoche lorsque ledit dispositif de verrouillage ( 231) est en position normale arrière, de manière à verrouiller ledit bouton de réglage, ledit bouton ( 11 l) de la tige d'alignement et de retenue recouvrant l'extrémité supérieure de l'ouverture ménagée dans ledit corps et ledit élément de verrouillage, ledit bouton présentant un téton vertical ( 240) descendant s'étendant à l'intérieur de ladite rainure de l'élément de verrouillage, ledit téton étant profilé etlogé de manière à pouvoir se déplacer vers l'avant dans ladite rainure ( 233) et venir encontact avec ladite surface de butée ( 234) pour déplacer ledit élément de verrouillage vers l'avant dans l'ouverture située à la partie supérieure du corps et déplacer le prolongement arrière ( 238 a) dudit élément de verrouillage hors del'encoche ( 78) ménagée dans le 15 bouton de réglage ( 112), de manière à déverrouiller ledit bouton lorsque la tige d'alignement et de retenue est déplacée dans sa position d'extensiono Instrument selon la revendication 7, dans lequel ledit ensemble déclencheur ( 3) comprend: undéclencheur ( 92) de forme allongée, plan, ayant une extrémité supérieure ( 98) élargie et une partie rectiligne, un premier et un second carters ( 96, 97) entourant ladite partie rectiligne du déclencheur et ayant des bords jointifs, ledit premier carter ( 96) comportant une extrémité supérieu25 re portant un prolongement ( 112) venant en prise opéra tionnelle avec ladite extrémité arrière ( 47) de ladite tige de l'entraîneur ( 17), ladite extrémité supérieure élargie ( 98) dudit déclencheur venant prendre appui contre ladite extrémité arrière ( 47) de ladite tige ( 17) de l'entraîneur, 30 un axe de pivotement ( 91) placé dans ledit corps et monté à l'intérieur dudit ensemble de base, ledit axe de pivotement passant au travers des perforations co-axiales ( 113,100) ménagées dans ledit prolongement ( 11) du premier carter ( 96) et dans ladite extrémité supérieure élargie ( 98) dudit 35 déclencheur, un élément de verrouillage ( 94) du déclencheur, de forme allongée monté dans ledit ensemble de déclenchement adjacent au déclencheur ( 92), ledit élément de verrouillage ( 94) du déclencheur étant déplaçable longitudinalement dans ledit déclencheur, entre des positions inférieure et supérieures un ressort ( 95) sollicitant ledit élément de verrouillage du déclencheur vers sa position inférieure, ledit élément de verrouillage ( 94) du déclencheur ayant une extrémité supérieure présentant un prolongement ( 107) passant à travers une encoche ( 117) ménagée dans ledit second carter ( 97) et dépassant vers le haut dans ledit corps, ledit élément de 10 verrouillage du déclencheur ayant un épaulement ( 104) situé approximativement au milieu de sa longueur, lesdits premier et second carters ayant sensiblement des surfaces co-planaires situées en regard dudit ensemble de poignée, des moyens ( 110,118) dans lesdites surfaces dégageant ledit 15 épaulement ( 104) de l'élément de verrouillage du déclencheur, ledit ensemble de poignée ayant une surface située en regard dudit déclencheur et comportant une ouverture, et ence qu'un dispositif de sécurité ( 5) du déclencheur comporte une extrémité arrière, montée à pivotement ( 140,141) , 20 audit ensemble de poignée ( 4) et une extrémité avant ayant un ergot vertical ( 136), ledit dispositif de sécurité du déclencheur pouvant pivoter entre une position de repos o il est logé dans l'ouverture dudit ensemble de poignée ( 4) et affleure sensiblement la surface dudit ensemble et une po25 sition d'actionnement s'étendant vers ledit déclencheur, avec l'ergot de sécurité ( 136) dudit déclencheur en prise avec l'épaulement ( 104) dudit élément de verrouillage ( 94) du déclencheur pour éviter l'actionnement dudit ensemble déclencheur, des moyens de butée ( 104) étant disposés à l'in30 térieur dudit corps de manière à rentrer-en contact avec ledit prolongement ( 136) de l'élément de verrouillage du déclencheur et empêcher le déplacement longitudinal de cet élément de verrouillage vers sa position supérieure pour relâcher le dispositif de sécurité du déclencheur, jusqu'à 35 ce que l'ensemble de base soit déplacé suffisamment vers l'avant dudit corps par le bouton de réglage ( 12)9 pour que la distance entre ladite enclume ( 7) et ladite cartouche ( 9) atteigne ledit écartement opératoire. 16 Instrument selon la revendication 7, dans lequel ledit ensemble déclencheur ( 3) présente une surface longitudinale située en regard dudit ensemble de poignée ( 4), ledit ensemble déclencheur ayant une fente transversale ( 111, 119) ménagée dans ladite surface à proximité dudit ensemble de l'extrémité libre dudit ensemble déclencheur, ledit ensemble de poignée comportant des moyens ( 14) de verrouillage du déclencheur en forme de crochet ( 143), lesdits moyens de verrouillage du dé10 clencheur étant profilés et disposés de manière à pénétrer dans la fente ( 111, 119) de l'ensemble de déclenchement lorsque ledit déclencheur est déplacé dans sa position d'actionnement pour verrouiller ledit ensemble déclencheur dans sa position d'actionnement, afin de donner une indi15 cation visuelle, audible et tactile, que lesdites agrafes chirurgicales sont bien formées et implantées dans ledit tissu. 17 Instrument selon la revendication 13, dans lequel ledit étrier ( 154) est conformé de manière à 20 déplacer lesdits coulisseaux ( 150)9 d'une distance quatre fois supérieure à celle du déplacement simultané de la cartouche par l'intermédiaire du bouton de réglage 18 Instrument d'agrafage chirurgical linéaire pour former et implanter au moins une rangée rec25 tiligne d'agrafes chirurgicales dans le tissu d'un patient, ledit instrument comprenant un corps allongé se terminant à son extrémité avant dans une mâchoire fixe ( 6), une enclume ( 7) montée sur ladite mâchoire fixe, un ensemble de base supporté à coulissement par ledit corps et se dé30 plaçant longitudinalement par rapport à celui -ci, ledit ensemble de base comprenant un sous-ensemble de mâchoire mobile ( 8), un sous-ensemble déclencheur ( 3), un sous-ensemble de poignée ( 4) et un sous-ensemble boulon de réglage ( 73)/bouton de réglage ( 12) reliés entre eux 35 de façon opérationnelle, ledit sous-ensemble de mâchoire mobile comprenant une cartouche ( 9) contenant au moins une rangée d'agrafes chirurgicales et ayant une surface avant située en regard et parallèle à ladite enclume, un bottier creux ( 16) fixé à la5 dite cartouche, un entraineur ( 15) pour lesdites agrafes coulissant à l'intérieur dudit bottier des moyens pour déplacer ledit entraîneur a l'intérieur dudit bottier, entre une position rétractée et une position d'entraînement d'agrafes pour entraîner lesdites agrafes à travers le tissu o 10 contre ladite enclume, sur une gamme de distances entre ladite cartouche et laditeenclume constituant l'écartement opératoire de l'instrument, lesdits moyens de déplacement de l'entraîneur comportant une tige d'entraînement ( 17) de forme allongée dont l'ex15 trémité avant est reliée audit entraîneur à l'intérieur dudit bottier ( 16), et une extrémité arrière reliée audit ensemble déclencheur ( 3), ce dernier présentant une extrémité supérieure montée à pivotement sur ledit ensemble de base et une extrémité libre inférieure, en ce que ledit déclencheur pivote entre une position de repos espacée dudit ensemble de poignée et dans laquelle ledit entraîneur occupe sa position rétractée et une position d'actionnement o il est à proximité dudit ensemble de poignée ( 4) et dans laquelle ledit entraîneur est 25 dans la position d'entraînement des agrafes, ledit boulon de réglage ( 73) étant fixé audit ensemble de base, à l'intérieur dudit corps ( 2), ledit bouton de réglage ( 12) étant monté à l'extrémité arrière dudit corps de manière à pouvoir être tourné et bloqué et étant en prise filetée avec ledit boulon de réglage ( 73), de telle sorte que la rotation dudit bouton ( 12) dans une direction déplacera ledit boulon de réglage et ledit ensemble de base vers l'arrière, par rapport audit corps, l'ensemble de mâchoire mobile s'écartant de ladite mâchoire fixe et ladite cartouche s'écartant de ladite enclume, et qu'une rotation du bouton de réglage dans l'autre direction déplacera ledit ensemble de base vers l'avant par rapport audit corps, ledit ensemble de mâchoire mobile vers la mâchoire fixe et ladite cartouche vers ladite enclume, une tige d'alignemient et de retenue ( 10) étant montée coulissante dans ledit corps ( 2), ladite tige ayant une extrémité avant libre et étant déplaçable longitudinalement par rapport au corps,entre une position rétractée, dans laquel5 le ladite extrémité avant de ladite tige s'étend dans ledit bottier et une position d'extension dans laquelle ladite extrémité libre passe au travers de perforations co-axiales ( 27,192) ménagées dans ladite cartouche et ladite enclume, et dans un logement ( 184) de ladite mâchoire fixe, de ma10 nière à assurerl'alignement approprié de ladite cartouche et de ladite enclume, des moyens indicateurs ( 13) coopérant avec des index ( 217, 218) pour avertir lorsque la distance séparant ladite cartouche de ladite enclume correspond audit écartement opératoire dudit instrument. 19 Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'il est destiné à être jeté après un seul usage. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que lesdits moyens indicateurs ( 13) 20 comprennent au moins un regard ( 216) ménagé dans ledit corps ( 2), un index ( 217) sur ledit corps à proximité dudit regard, représentant ledit écartement opératoire, au moins un indicateur coulissant ( 150,150 a) de forme allongée,ayant un repère et monté à l'intérieur dudit corps, à 25 proximité d'au moins un desdits regards, et pouvant se déplacer longitudinalement à 1 'intérieur dudit corps en tre une position extrême arrière de repos et une position extrême avant, des moyens ( 151, 151 a) pour pousser au moins l'un desdits indicateurs coulissants vers sa position ex30 trême arrière et des moyens ( 9 o 0,154) actionnables par ledit boulon de réglage ( 73), pour déplacer au moins un desdits indicateurs coulissants vers ladite position extrême avant, ledit repère de l'indicateur coulissant coopérant avec l'index sur le corps pour indiquer lorsque la distance séparant ladite enclume de ladite cartouche correspond au- dit écartement opératoire. 21 Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que les moyens indicateurs comprennent un regard ( 216) de part et d'autre dudit corps, un index ( 217) sur ledit corps, à proximité de chaque regard, représentant ledit écartement opératoire, une paire d'indicateurs coulissants ( 150,150 a) de forme allongée 9 comportant respectivement un repère, chacun desdits indicateurs coulissants étant monté dans ledit corps à proximité de l'un desdits regards, et pouvant se déplacer longitudinalement dans ledit corps, entre une position extrême arrière de repos et une position extrême avant,des moyens ( 151, 151 a) pour pousser chacun desdits indicateurs coulissants vers leur position arrière extrême, et des moyens ( 90,154) 15 actionnables par ledit boulon de réglage ( 73) pour déplacer simultanément et de la même distance les deux indicateurs coulissants vers leur position extrême avant,ledit repère de chacun d'eux coopérant avec son index ( 217,218) respectif ménagé sur ledit corps pour indiquer simultané20 ment lorsque la distance entre ladite enclume et ladite cartouche correspond audit écartement opératoire. 22 Instrument selon la revendication 18, comprenant une première et seconde plaques de poignée ( 189 19) ladite seconde plaque de poignée étant symétrique par 25 rapport à un plan de ladite première plaque, lesdites plaques comprenant respectivement une partie rectiligne ( 50, 58) de forme allongéelesdites parties rectilignes s'étendant longitudinalement à l'intérieur dudit corps, en étant espacées et parallèles à ladite tige ( 17) de l Pen30 traîneur, de part et d'autre de celle-ci, lesdites parties rectilignes se terminant à leurs extrémités avant dans des embouts ( 52,60) en forme de plaques terminales logés dans ledit boîtier de part et d'autre des extrémités avant de la tige d'entratnement ( 46) dudit entraîneur, lesdites par35 ties rectilignes se terminant à leurs extrémités arrières par des parties élargies disposées parallèlement et à une certaine distance dudit corps, lesdites parties élargies présentant des prolongements verticaux ( 51, 59) dirigés vers le bas, parallèles et espacés, logés à l'intérieur dudit ensemble de poignée, ledit ensemble déclencheur ( 3) étant relié auxdites premiere et seconde plaques de poi5 gnée, entre lesdites parties élargies par l'intermédiaire d'un axe de pivotement ( 91), ledit boulon de réglage ( 75) étant fixé auxdites première et seconde plaques de poignée, entre lesdites parties élargies. 23 Instrument d'agrafage chirurgical 10 linéaire susceptible d'être jeté après usage pour former et implanter au moins une rangée rectiligne d'agrafes chirurgicales dans le tissu d'un patient, ledit instrument comprenant un corps ( 2), allongé présentant une poignée et un déelencheur à proximité de son extrémité arrière et une enclume ( 7) fixe supportant la machoire à son extrémité avant, ledit déclencheur pouvant tourner entre une position normale de repos et une position d'actionnement, une mâchoire mobile ( 8) comprenant une cartouche renfermant les agrafes, montée coulissante, sur ledit corps et pouvant se déplacer sur ledit corps, vers et à partir de ladite mâchoire fixe, des moyens de réglage ( 12) montés à l'extrémité arrière dudit corps et reliées de façon opérationnelle à ladite mâchoire mobile, pour la rapprocher et l'éloigner de ladite mâchoire fixe, un entraineur ( 15) d'agrafes ée25 tant relié de façon opérationnelle, et déplaçable audit déclencheur pour amener lesdites agrafes à partir de ladite cartouche à travers le tissu lorsque ce dernier est pris entre lesdites mâchoires fixe et mobile, et contre ladite enclume, sur une gamme de distances entre ladite enclu30 me et ladite cartouche, constituant l'écartement opératoire dudit instrument, une tige d'alignement et de retenue ( 10) montée à coulissement dans ledit corps et déplaçable entre une position rétractée et une position avant, s'étendant au travers de ladite cartouche et de ladite mâchoi35 re fixe pour assurer leur bon alignement et pour retenir le tissu entre elles, des moyens de sécurité assurant le fonctionnement séquentiel approprié dudit instrument. 254771 7 24 Instrument selon la revendication 23, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurité comprennent des moyens ( 78,89) empêchant l'actionnement desdits moyens de réglage ( 12) lorsque ladite tige d'alignement et de retenue ( 10) est dans sa position rétractée. Instrument selonla revendication 23, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurité comprennent des moyens de sécurité ( 94) du déclencheur ( 3) empêchant le déplacement dudit ensemble déclencheur de sa position 10 de repos vers sa position d'actionnement, à moins que la distance séparant ladite enclume de ladite cartouche soit près dudit écartement opératoire. 26 Instrument selon la revendication 22, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurité comprennent des moyens de verrouillage ( 155) du déclencheur pour verrouiller ledit ensemble de déclenchement ( 3), dans sa position d'actionnement, pour fournir une indication visuelle, audible et tactile que lesdites agrafes ont été formées et implantées.