Brevet FR2539998A1 — publié le 19840803

Un certain nombre de situations médicales et/ou chirurgicales nécessitent une aide respiratoire du patient, impliquant la mise en place d'un conduit d'amenée et de re-. foulement des gaz de ventilation. Il existe deux méthodes d'abord trachéal. La première consiste en une cathétérisation de la trachée au niveau du cou par intervention chirurgicale directe : c'est la trachéotomie. La seconde consiste à glisser un tube dans la trachée par les voies naturelles nasales ou orales (intubation oro ou nasotrachéale. Chacune de ces deux méthodes présente des avantages et des inconvénients. L'intervention chirurgicale que constitue la trachéotomie expose le patient à de nombreuses complications (infections chroniques, ulcérations vasculaires, fistules aérodigestives....). L'intubation est quant à elle bien supportée du fait du matériel actuel (ballonnet basse pression, matériaux inertes...) et est moins traumatisante puisque ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale. Cependant l'un des inconvénients majeurs de cette seconde méthode réside dans le bouchonnage du tube par les sécrétions de l'organisme qui s'y solidifient. Ce bouchonnage cause l'asphyxie aiguë du patient et le remplacement du tube-nécessite un personnel entraîne et n'est pas sans risques. C'est pourquoi au cours des ventilations de longue durée on préfère la trachéotomie qui autorise un remplacement du tube simple à réaliser par du personnel non entraîné et sans matériel particulier. Il est cependant préférable d'éviter, autant que faire se peut, de procéder à une trachéotomie même dans les cas de ventilation de longue durée. En outre, pour des questions de confort et de sécurité du patient, une intubation par les voies naturelles est "plus douce". Aussi l'invention se propose-t-elle d'allier les avantages de la première méthodE (sécurité du patient, rapidité d'intervention en cas de bouchonnage) à ceux de la seconde (absence d'intervention chirurgicale, suppression des traumatismes, complications moins nombreuses...). A cet effet, la présente invention a donc pour objet un dispositif d'intubation trachéale par voie nasale ou orale constitué par un tube semi-rigide de courbure permanente déterminée, de diamètre extérieur compatible avec les dimensions des voies respiratoires naturelles et de longueur suffisante pour s'étendre depuis le conduit trachéal jusqu'à l'extérieur desdits voies naturelles, l'extrémité de ce tube étant pourvue extérieurement d'une poche gonflable pour l'assujettir de manière étanche dans le conduit trachéal. Selon l'une de ses ca#ractéristiques principales, ce dispositif comporte un second tube de diamètre extérieur au plus égal au diamètre intérieur du premier tube susdit , de courbure permanente et de rigidité sensiblement égales à celles dudit premier tube, et, les deux tubes étant biseautés à leur extrémité intratrachéale selon une inclinaison et une orientation identiques, des moyens de repérage permettant de placer sensiblement dans un même plan lesdites extrémités biseautées. Dans une forme de réalisation de l'invention, les moyens de repérage susdits sont associés à une surépaisseur longitudinale du tube interne située au voisinage de son extrémité non biseautée susceptible d'être introduite à force sur une longueur réglable dans l'extrémité du tube externe. En outre ledit second tube est équipé à son extré- mité non biseautée d'un embout de raccordement à une tubulure d'un respirateur. Il peut être avantageux dans ce cas que l'embout de raccordement comporte une portée conique susceptible de coopérer avec une partie d'extrémité susceptible de s'élargir du premier tube susdit pour la fixation à force dans le tube extérieur dudit tube intérieur, l'organe de repérage étant constitué par deux index, prévus respectivement sur ladite portée et le tube, à placer en regard l'un de l'autre. Dans une autre forme de réalisation, les moyens de fixation et l'organe de repérage susdits sont constitués par un anneau de clipage prévu sur l'un des tubes et coopérant avec une gorge de l'autre tube au voisinage de leur extrémité non biseautée. L'invention sera mieux comprise au cours de la description donnée ci-après à titre d'exemple purement indicatif et non limitatif qui permettra d'en dégager les avantages et les caractéristiques secondaires. Il sera fait référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue générale d'un premier mode de réalisation de l'invention. - la figure 2 illustre par une vue de détail une variante de réalisation des moyens de repérage et de fixation réglable mis en oeuvre dans le dispositif de l'invention. - la figure 3 illustre une seconde variante de réalisation de ces moyens. En se reportant à la figure 1 on voit que le dispositif selon l'invention est constitué par un premier tube 1 d'une longueur de l'ordre de 3Q à 35 centimètres et d'un. diamètre extérieur qui, pour être compatible avec les voies respiratoires naturelles, est compris entre 3 et 12 millimètres. Ce tube est réalisé en une matière plastique semirigide c'est-à-dire qui peut se déformer sous l'effet d'un effort tout en conservant à l'état libre une conformation déterminée. Cette conformation est ici en arc de cercle d'une courbure déterminée dont le rayon est de l'ordre de 20 à 40 centimètres. L'une des extrémités la de ce tube est biseautée et son orientation. est telle que lorsque l'on regarde le tube de face du côté de cette extrémité la, l'autre extrémité étant tournée vers le bas, le plan de biseau soit situé du côté gauche.L'autre extrémité lb du tube de la figure 1 est quant à elle susceptible de s'évaser légèrement pour constituer une portée sensiblement conique de fixation et de d'étanchéité d'un embout décrit ci-après, lorsque celui-ci est introduit à force dans ladite extrémité. De manière connue, ce tube 1 comporte extérieurement un revêtement en un matériau fin ajusté au corps du tube sur la majeure partie de sa longueur, ce revêtement étant élargi à proximité de l'extrémité biseautée la pour former une poche souple 2 susceptible d'être gonflée en ballonnet. Le volume intérieur de cette poche est relie à un conduit 3 de gonflage - dégonflage, pourvu d'une valve 4. Ce conduit en faitdébouche dans une rainure longitudinale extérieure ménagée dans le tube 1 et recourverte par le revêtement susdit qui communique avec ladite poche. On rappellera enfin que le tube 1 comporte un index longitudinal radiologiquement opaque. Le dispositif selon l'invention se caractérise plus particulièrement par la présence d'un second tube 5 de diamètre extérieur sensiblement égal au diamètre intérieur du tube 1 pour pouvoir y être introduit. Ce tube intérieur 5 est de longueur approximativement identique à celle du tube 1, de courbure également identique, de matériau semirigide semblable et pourvu à son extrémité 5a d'une coupe en biseau orientée de la même manière que celle la du tube extérieur. A l'autre extrémité ce tube 5 est pourvu d'un embout 6 (en une seule pièce ou rapporté de manière .$tanche) dont une partie 6a est sensiblement tronconique pour coopérer avec l'extrémité lb du tube 1 susdit et l'autre partie (libre) 6b est conformée en un raccord pour une tubulure de respirateur non représentée. Cet embout 6 comporte en outre un repère 7 (un index imprimé) qui lorsqu'il est placé en regard d'un index correspondant du tube 1 (qui sera dans le cas de figure le bord lc libre de la partie lb du tube) permet d'être assuré que le biseau 6a du tube 5 se trouve placé dans le plan du biseau la du tube 1. Sur la figure 2, dans laquelle on retrouve certains des éléments déjà décrits avec les mêmes références, le tube intérieur 5 possède une protubérance longitudinale 5b au voisinage de son extrémité non biseautée qui'd'une part porte une pluralité de repères 7 et d'autre part opère à la manière d'un coin pour assujettir le tube 5 dans le tube 1. Cette disposition permet de prendre en compte toutes les dimensions du tube 1 avec un seul tube 5, chacun des repères 7 correspondant à un tube 1 de longueur déterminée; Il suffit donc de ne fabriquer qu'un seul tube 5 pour toute la gamme des tubes 1 de même diamètre pouvant exister. Dans une variante non représentée, la pluralité des repères 7 susdits est portée parle tube5 lui-même dépourvu de protubérance.On a en effet remarqué que les forces de frottement entre les deux tubes étaient suffisanteS pour assurer un bon assujettissement de l'un dans l'autre. Sur la figure 3 qui est le schéma d'une variante de réalisation des figures 1 et 2, on retrouve certains des éléments déjà décrits avec les mêmes références. L'embout 6 du tube 5 possède un anneau 8 (ou renflement) externe qui coopère avec une gorge annulaire 9 prévue dans le tube 1 pour assurer l'encliquetage étanche du tube 5 dans le tube 1 en même temps que leur positionnement relatif longitudinal pour obtenir la coïncidence des plans des biseaux la et Sa. La mise en oeuvre du dispositif selon l'invention consiste à introduire le tube 1 (équipé ou non du tube 5) dans les voies respiratoires naturelles (nez ou bouche) du patient jusqu'à placer le ballonnet 2 au niveau du conduit trachéal. Le gonflement de ce ballonnet assure l'étanchéité du circuit respiratoire formé par la partie poumon et bronches du patient et le dispositif d'intubation. L'extrémité biseautée de ce dispositif permet de tenir compte de la dissymétrie naturelle existant à l'embranchement des bronches et de la trachée. Le tube 5 étant placé à l'intérieur du tube 1 de manière que les deux biseaux la et Sa soient dans le même plan (grâce aux moyens de repérage 7,8,9 susdits), on est assuré que ni l'un ni l'autre tube possède une extrémité dépassant celle de l'autre.Ceci évite d'une part d'avoir un tube 5 interne trop long pouvant nuire à la bonne ventilation du malade (parce que trop près de bronches de ce dernier) ou pouvant causer des traumatismes sur les voies respiratoires et d'autre part d'avoir un tube 5 interne trop court qui laisserait une extrémité du tube 1 pouvant recevoir des sécrétions et s'obstruer. Car l'un des avantages du dispositif selon l'invention est-de permettre simplement de supprimer l'obstruction du canal respiratoire. En effet, si celui-ci est bouché il suffit de retirer le tube interne 5, de le jeter et le remplacer par un autre tube interne propre. Le tube externe 1 constitue alors un guide pour le tube 5 qui supprime la nécessité d'un opérateur spécialisé. L'intervention peut alors être très rapide et sans danger. On notera à ce propos que la courbure du tube 5 associée à sa semi-rigidité constitue un détrompeur au moment de sa mise en place. Il est de ce fait impossible de placer le tube 5 dans une#mauvaise orientation car l'expérience a montré que la coopération des deux tubes courbés entraîne une remise en bonne position par rotation sur lui même du tube mal présenté. On notera par ailleurs qu'en choisissant un tube interne d'épaisseur relativement faible on peut ne diminuer la section de passage des gaz que de l'ordre de 10 à. 15 %. Or cette section de passage trouve une limite dans le diamètre externe du tube 1 ne pouvant pas être agrandi au delà de ce que les voies naturelles autorisent. Il a été surprenant de constater que cette diminution de section restait compatible avec uRe bonne ventilation du patient. L'invention trouve une application intéressante dans le domaine médical et chirurgical ou il est de plus en plus fréquent de pratiquer une assistance respiratoire de plus ou moins longue durée, dans le sens qu'elle élimine la nécessité depratiquer, pour des raisons de sécurité,une trachéotomie. REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'intubation respiratoire par voie nasale ou orale constitué par un tube (1) semi-rigide de courbure permanente déterminée, de diamètre extérieur compatible avec les dimensions des voies respiratoires naturelles et de longueur suffisante pour s'étendre depuis le conduit trachéal jusqu'à l'extérieur desdites voies naturelles, l'extrémité de ce tube étant pourvue extérieurement d'une. poche gonflable (2). pour l'assujettir de manière étanche dans le conduit trachéal, caractérisé en ce qu'il comporte un second tube (5) de diamètre extérieur au plus égal au diamètre intérieur du premier tube (1) susdit, de courbure pérmanente et de rigidité égales à celles dudit premier. tube, et, les deux tubes étant biseautés à leur extrémité (la,5a)intratrachéale selon une inclinaison et une orientation identiques, des moyens (lc,7,8,9) de repErage permettant de placer sensiblement dans un même plan lesdites extrémités biseautées (la,5a). 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit second tube (5) est équipé à son extrémité non biseautée d'un embout (6) de raccordement à une tubulure de respirateur. 3 - Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de fixation et l'organe de repérage susdits sont constitués par un anneau de clipage (8) prévu sur l'un des tubes (5) et coopérant avec une gorge (9) de l'autre tube (1) au voisinage de leur extré- mité non biseautée. 4 - Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'embout de raccordement (6). susdit comporte une portée conique (6a) susceptible de coopérer avec une partie élargie (lb) d'extrémité du premier tube (1) susdit pour la fixation à force dans le tube extérieur dudit tube intérieur l'organe de repérage (7) étant constitué par deux index (7,lc) prévus respectivement sur ladite portée (6a) et le tube (1), à placer en regard-l'un de l'autre. 5 - Dispositif selon l'une quelconque des reven dications 1 et 2, caractérisé en ce que les moyens de repé- rage (7) susdits sont constitués par une pluralité d'index (7) portés par le tube intérieur (5) et par l'extrémité (lc) non biseautée du tube (1) extérieur. 6 - Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la pluralité d'index susdite est portée par une protubérance longitudinale (5b) du tube (5).