Brevet FR2546739A1 — publié le 19841207

La présente invention concerne un dispositif pour réaliser un examen au moyen d'un laparoscope à l'endroit de la cavité abdominale d'un patient, et pour réaliser une intervention chirurgicale au même endroit. Pour effectuer un examen de la cavité abdominale d'un patient au moyen d'un laparoscope, et pour y effectuer une intervention chirurgicale, il est nécessaire actuellement de perforer la paroi abdominale, afin d'introduire une canule pour remplir la cavité abdominale avec un gaz inerte, de manière à soulever la paroi abdominale pour pouvoir intro- duire des instruments à travers cette paroi, sans danger pour les organes internes -Mais en perforant la paroi abdo- minale, on risque d'abîmer des organes internes en appui contre cette paroi, tels qu'en particulier des replis et vaisseaux de l'intestin Autre inconvénient du-procédé actuellement pratiqué, il faut insuffler dans la cavité abdo- minale un volume d'environ 4 à 6 litres de gaz inerte, pour soulever la paroi abdominale, ce qui demande un délai d'au moins dix minutes En outre, après l'examen ou l'intervention chirurgicale en question, bien qu-'on évacue le gaz neutre hors de la cavité abdominale, en laissant le gaz s'échapper par l'ouverture pratiquée dans la paroi abdominale, il reste dans la cavité abdominale une certaine quantité de gaz, de nature à entraîner des malaises chez le patient pendant quelques jours Enfin, le procédé actuel présente aussi l'inconvénient d'imposer une protection assez laborieuse des parties du corps situées autour-de l'endroit o doit être pratiquée la perforation de la paroi abdominale, pour y assurer l'asepsie obligatoire dans une telle intervention. Le but de l'invention est de réaliser un dispositif permettant de soulever la paroi abdominale par rapport aux organes internes, sans avoir recours à un pneumopéritoine, pour permettre de perforer la paroi abdominale en position de soulèvement,afin d'introduire ensuite des instruments dans la cavité abdominale, et d'y effectuer des examens et des interventions. Selon l'invention, le dispositif du genre défini ci-dessus est caractérisé en ce qu'il comporte une calotte, dont le bord peut être appliqué sur la paroi abdominale du patient à traiter, à sa partie supérieure, cette calotte comporte un passage qui peut être obturé temporairement, et auquel est raccordée une saillie annulaire disposée à l'intérieur de la calotte, le bord libre de cette saillie annulaire interne de la calotte est adapté à recevoir en appui étanche la paroi abdominale, soulevée sous l'effet d'une dépression produite dans la calotte. Cette solution permet de soulever la paroi abdomi- nale par rapport aux organes internes, grâce à la dépression produite dans la calotte, de manière à pouvoir ensuite accé- der à la paroi abdominale en passant par le passage ménagé dans la calotte, afin de perforer la paroi abdominale, et d'introduire dans la cavité abdominale des instruments pour pratiquer un examen et une intervention chirurgicale Lors- qu'on réalise ensuite un pneumopéritoine, comme c'est obliga- toire, on est sûr de pouvoir enfoncer la canule d'insuffla- tion dans la paroi abdominale ainsi soulevée, sans risquer d'abîmer des organes et vaisseaux internes. Avec le dispositif conforme à l'invention, on peut -agir à la main ou au moyen d'un couvercle amovible pour obturer de manière étanche le passage prévu de préférence au centre de la calotte, afin de provoquer le soulèvement de la paroi abdominale sous l'effet de la dépression produite dans la calotte On attend alors que la paroi abdominale vienne s'appliquer contre la saillie annulaire interne de la calotte, assurant ainsi un joint étanche entre le volume interne de la calotte et l'atmosphère On peut alors enlever la main ou le couvercle qui servait à obturer le passage de la calotte, pour accéder commodément à la paroi abdomi- nale, afin d'introduire des instruments dans l'abdomen à traiter. Au lieu d'opérer en obturant le passage ménagé dans la partie supérieure de la calotte, on peut utiliser un dispositif dans lequel un soufflet annulaire est fixé intérieurement au bord du passage de la calotte, l'extrémité libre du soufflet est pourvue d'un disque annulaire, en saillie radiale vers l'extérieur du soufflet, et adapté à s'appliquer sur la paroi abdominale du patient, un embout d'aspiration est prévu sur la calotte, pour raccordera une source de vide le-volume interne de la calotte compris entre celle-ci et la paroi abdominale. D'autres particularités et avantages de l'invention ressortiront encore de la description de quelques modes de réalisation, présentés ci-après à titre d'exemples non limi- tatifs, en référence aux dessins annexés, dans lesquels fig 1 est une coupe médiane transversale d'un premier mode de réalisation d'une calotte à dépression con- forme à l'invention Fig 2 est une coupe analogue à celle de la Figure 1, dans le cas d'un second mode de réalisation de l'inven- tion; Fig 3 est une coupe d'un troisième mode de réa- lisation de l'invention, suivant III-III de la figure 4 Fig 4 est une vue en plan par-dessus de la calotte de la figure 3 Fig 5 est une vue latérale schématique d'un sup- port réglable en hauteur, pour une calotte à dépression conforme à l'invention, telle que représentée à titre d'exemple sur l'une des figures 1 à 4. Dans le mode de réalisation de la figure 1, le dis- positif conforme à l'invention comporte une calotte 1 dont on peut appliquer le bord libre 2 sur la paroi abdominale d'un patient La zone centrale du sommet de la calotte comporte un passage 3, auquel est raccordé un manchon 4 dirigé vers l'intérieur, et pourvu à son extrémité infé- rieure d'une collerette d'-appui 5 En outre, la calotte l comporte un embout d'aspiration 8, pouvant être relié à une source de vide, et des poignées 9 servant à manipuler la calotte ou à la suspendre à un support. En branchant sur l'embout 8 une tuyauterie reliée à une source de vide, on provoque un effet d'aspiration dans le volume interne de la calotte 1, limité par la paroi abdo- minale 10 En obturant alors provisoirement l'ouverture du passage 3, par exemple à la main ou au moyen d'un couvercle 14 (figure 3), on produit une dépression dans le volume interne 7 de la calotte, de manière à provoquer un soulève- ment de la paroi abdominale 10, qui vient s'appliquer contre la bordure d'appui 5 du manchon 4 On a schématisé en traits mixtes sur les figures l à 3 cette position de soulèvement de'la paroi abdominale 10 Le volume annulaire interne 7 de la calotte 1, situé entre celle-ci et la paroi abdominale 10 se trouve ainsi maintenu en dépression, en position de soulèvement de la paroi abdominale 10; et on peut alors utiliser le passage 3 de la calotte 1 pour accéder à la paroi abdominale 10, afin d'y mettre en oeuvre des instruments d'examen ou d'intervention. Au lieu de réaliser à la main ou avec un couvercle 14 (figure 3) une obturation provisoire du passage 3 de la calotte 1, après avoir relié celle-ci à une source de vide, on peut associer au passage 3 un système d'obturation défor- mable (figure 2) Ce système d'obturation comporte un souf- flet 11, raccordé au passage 3 et disposé à l'intérieur de la calotte A son extrémité inférieure, le soufflet 11 porte un disque annulaire 12, dont la face inférieure est pourvue de gorges annulaires 12 a Ainsi, le volume interne 7 limité par le soufflet 11, la paroi de la calotte 1, et la paroi abdominale 10, se trouve en dépression lorsque la calotte 1 est reliée à une source de vide par son embout d'aspiration 8 Sous l'effet de la dépression ainsi créée dans le volume interne 7, la paroi abdominale 10 se soulève, soulevant avec elle le disque annulaire 12 et provoquant l'écrasement du soufflet 11, jusqu'à amener le disque annulaire 12 en appui contre des butées internes 13 prévues à cet effet dans la calotte 1 On peut alors accéder à la paroi abdominale 10 par le passage 3, comme déjà exposé, aux fins d'examen ou d'intervention. Dans les modes de réalisation des figures 1 et 2, l'embout d'aspiration 8 pour la mise sous vide de la calotte 1 est situé sensiblement à l'endroit d'un côté de la calotte 1 Mais il peut arriver que la paroi abdominale 10, en position de soulèvement, vienne obturer l'orifice de l'embout d'aspiration 8, empêchant alors un effet de dépression correct dans le volume interne 7 de la calotte 1, et com- promettant un appui régulier de la paroi abdominale soulevée sur toute la périphérie du bord libre 2 de la calotte 1. Pour éviter cette obturation intempestive de l'embout d'aspiration 8, on peut avoir recours à un autre mode de réalisation de la calotte conforme à l'invention, tel que représenté sur les figures 3 et 4 Dans ce cas, la partie supérieure de la calotte 1 comporte une série de trous 16, répartis sur un ou plusieurs cercles 15, et recouverts par une couronne d'aspiration 17 qui épouse le profil externe de la calotte 1 La couronne d'aspiration 17 est pourvue intérieurement de gorges annulaires 18, disposées en regard des rangées des trous 16, de manière à faire communiquer les trous 16 entre eux Un canal radial interne 19, ménagé dans la couronne d'aspiration 17, pour relier entre elles les gorges annulaires 18, débouche dans l'embout d'aspiration 8 Ainsi, l'évacuation de l'air aspiré dans le volume interne 7 de la calotte peut s'effectuer à une certaine distance de la paroi abdominale 10 Et on évite alors une obturation des canaux d'aspiration 16 par la paroi abdominale en posi- tion de soulèvement, car la paroi abdominale est arrêtée par la saillie annulaire interne 4 de la partie centrale de la calotte 1 Dans la réalisation de la figure 3, cette saillie est constituée par une partie dirigée vers l'inté- rieur de la paroi externe D'une manière avantageuse, on peut réaliser la calotte L et la couronne d'aspiration 17 en matière plastique transparente ou teintée. On peut avantageusement monter la calotte à dépres- sion 1 sur un système réglable en hauteur, et fixé par exem- ple à une table d'examen ou d'opération (figure 5) Ce sys- tème comporte alors un support 20 solidaire de la table, avec une manivelle de réglage 23 pour déplacer en hauteur une monture 21, 22,à laquelle est fixée la calotte à dépres- sion 1 Au besoin, la manivelle 23 permet d'augmenter le soulèvement de la paroi abdominale 10 (figures 1 à 3), une fois que la calotte 1 a été mise sous vide, pour amener et maintenir la paroi abdominale en position optimum. Il faut encore préciser que la surface de base de la calotte conforme à l'invention peut différer géométrique- ment d'une surface plane, pour assurer une bonne adaptation de la bordure inférieure de la calotte à la forme de la paroi du corps à traiter En outre, on peut réaliser la calotte 1 de manière à obtenir dans la calotte un volume annulaire interne 7 divisé en plusieurs compartiments de dépression, lorsque la calotte a été appliquée sur la paroi abdominale d'un patient, et mise ensuite sous -vide A cet effet, par exemple dans le mode de réalisation des figures 3 et 4, on peut prévoir dans la calotte i à partir de la saillie annulaire interne 4, des cloisons radiales de séparation, situées chacune dans un plan axial, et présentant un bord inférieur profilé, adapté à épouser le profil correspondant de la paroi abdominale 10, en position de soulèvement de celle-ci. REVENDICATIONS 1 Dispositif pour réaliser un examen et une inter- vention chirurgicale à l'endroit de la cavité abdominale d'un patient, caractérisé en ce qu'il comporte une calotte ( 1) dont le bord ( 2) peut être appliqué sur la paroi abdomi- nale ( 10) du patient, cette calotte comportant à sa partie supérieure un passage ( 3), qui peut être obturé temporaire- ment, et auquel est raccordée une saillie annulaire ( 4) disposée à l'intérieur de la calotte, le bord libre de-cette saillie annulaire interne étant adapté à recevoir en appui étanche la paroi abdominale ( 10) soulevée sous l'effet d'une dépression produite dans la calotte. 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la saillie annulaire interne de la calotte ( 1) est constituée par-un manchon ( 4) bordé à son extrémité libre par une collerette plate ( 5). 3 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la saillie annulaire interne de la calotte ( 1) est constituée par un enfoncement annulaire ( 4) de ia partie supérieure de la calotte, dirigé vers l'intérieur de celle- ci. 4 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un soufflet annulaire ( 11) fixé au bord du passage ( 3) ménagé à la partie supérieure de la calotte ( 1), l'extrémité libre du soufflet ( 11) étant pourvue d'un disque annulaire ( 12), en saillie radiale vers l'extérieur du soufflet, et adapté à s'appliquer sur la paroi abdominale ( 10) du patient; un embout d'aspiration ( 8) étant prévu sur la calotte ( 1), pour raccorder à une source de vide le volume interne ( 7) de la calotte ( 1) compris entre celle- ci et la paroi abdominale ( 10). Dispositif selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 4, caractérisé en ce que lë passage ( 3) ménagé en haut de la calotte ( 1) est adapté à être obturé de manière étanche, à la main, ou au moyen d'un couvercle amovible ( 14). 6 Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 3, caractérisé en ce que la calotte ( 1), au-dessus de son enfoncement annulaire ( 4) entourant le passage ( 3), présente des trous ( 16) reliés entre eux, et répartis sur au moins un cercle ( 15), chaque canal de liaison ( 18) des trous ( 16) communiquant par un canal radial ( 19) avec un embout d'aspiration ( 8) pouvant être raccordé à une source de vide. 7 Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les trous ( 16) de la calotte ( 1) répartis sur au moins un cercle ( 15) sont recouverts par une couronne d'aspiration ( 17), dans laquelle est ménagée une gorge annu- laire de liaison ( 18) en regard de chacun des cercles ( 15) o se trouvent les trous ( 16) de la calotte, la couronne d'aspiration ( 17) comportant également le canal radial ( 19), prévu pour faire communiquer chaque gorge annulaire de liai- son ( 18) avec la source de vide. 8 Dispositif selon l'une quelconque des revendica- tions 1, 6 ou 7, caractérisé en ce que la calotte ( 1) et la couronne d'aspiration ( 17) sont en matière plastique transparente ou teintée. 9 Dispositif selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 8, caractérisé-en ce que la calotte ( 1) comporte sur sa surface externe des organes-de fixation tels que des poignées ( 9). Dispositif selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 9, caractérisé en ce que la calotte ( 1) est adaptée à être fixée sur un support ( 20) réglable en hauteur. 11 Dispositif selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 10, caractérisé en ce que la calotte ( 1) présente une forme de base choisie de telle manière que le bord libre ( 2) de la calotte épouse la partie correspondante de la surface du corps d'un patient o il est prévu d'appliquer ce bord. 12 Dispositif selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 11, caractérisé en ce que le volume annulaire interne ( 7) de la calotte ( 1) o s'exerce l'effet de -35 dépression est divisé en un certain nombre de chambres à dépression, qui peuvent être appliquées chacune sur la sur- face du corps du patient à traiter.