Brevet FR2542605A2 — publié le 19840921

FR 2542605 A2 19840921 FR 8304537 A 19830317 La présente invention se rapporte à un perfectionnement au coussinet de contact prévu entre la peau et les plaquettes-support d'un ensem- ble de contention pour la prévention d'éventration ou d'éviscération après laparotomie. L'inventeur a imaginé un ensemble de contention constitué par au moins un couple de plaquettes disposées de part et d'autre de l'inci- sion et réunies entre elles par une liaison bifilaire formée à partir d'un fil unique replié sur lui-même en deux tronçons identiques dont la boue le d'extrémité prend appui sur une des plaquettes dite plaquette d'appui et dont les extrémités libres sont immobilisées par pression, pincement ou autre sur la plaquette opposée dite d'immobilisa- tion. Cet ensemble permet d'offrir toute garantie quant au risque d'éventration ou même d'éviscération chez tout individu après pratique d'une I aparotomi e. La cicatrisation peut ainsi se produire dans de meilleures conditions en raison de la tension moins forte ressentie au niveau de l'inci- s ion. Lors de la cicatrisation complète, il suffit, pour dégager et enlever l'ensemble de contention, de sectionner la boucle sur la plaquette d'appui et de tirer les deux tronçons de fil par la plaquette d'immobilisation. Les plaquettes ainsi dégagées sont jetées car d usage unique pour. des raisons d'hygiène. Le contact direct de la plaquette rigide avec la peau serait inconfortable et- même douloureux car réalisée en matière dure, elle n'est susceptible ni de déformation ni de flexion. L'inventeur avait prévu d'interposer entre chaque plaquette et la peau des coussinets de gel de silicone ou un matelas Je matiere gélifiée afin de servir de base souple d'appui et de compenser les différences de niveau et les défauts de planéité sur la surface de contact Chaque coussinet permet aussi de répartir la pression sur toute la zone de contact. Il s'avère toutefois que ce type de base souple ne peut satisfaire entièrement les exigences médicales que dans la recherche du minimum d'inconfort pour l'opéré.Ainsi - selon les caractéristiques de la matière employée, il faut utiliser une enveloppe de protection que l'aiguille doit traverser à a une place fixe imposée lors de la pose. - Les échanges thermiques et biologiques au niveau du contact sont rendus difficiles par le caractère imperméable de la couche et#de l'enveloppe contenant le gel. - - Ce type de liaison n'offre ni la commodité ni la souplesse suffisante-s au niveau de la sortie des liens. L'invention a pour but de remédier à ces inconvénients et, à cet effet, elle se rapporte à un matelas souple à interposer entre chaque plaquette et la peau apportant les qualités et avantages recherchés. Le matelas souple selon l'invention est caractérisé par une forme technique sensible ment rectangulaire, adaptée à la forme de la plaquette à face supérieure lisse ou comportant le marquage à la presse d'une empreinte de plus faible résistance, selon des périmètres croissants autour d'une zone centrale lisse partagée en deux surfaces élémentaires prépercées pour le passage des fils, ledit matelas étant réalisé entièrement en polytétrafluoroéthylène expansé ou en toute matière analogue en termes de qualité mécanique et de biocompatibilité. La présente invention présente de multiples qualités et avantages : - tolérance parfaite par l'opéré et désagrément d'implantation le plus faible possible ; - aucune lésion cutanee apparente - bonne perméabilité : aucune macération - il est biocompatible et réalise donc au mieux l'interface plaquette - plan cutané - répartition très homogène de la pression - grande commodité de mise en oeuvre et d'usaye - souplesse au niveau de la sortie des liens - traversée aisée du matelas par l'aiguille - angle optimal de pénétration ou de sortie déjà prévu par un trajet prédécoupé dans la matière - elle permet aussi, de façon simple, de dimi nuer les dimensions du matelas pour les adapter à différents formats de plaquette. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, effectuée à titre d'exemple sur un mode d'exécution -en référence aux dessins accompagnants dans lesquels - La figure 1 est une vue en perspective d'un matelas sans empreinte - La figure 2 est une vue en perspective dé la version du matelas selon l'invention avec marquage de prédécoupage. - La figure 3 est une coupe transversale médiane du même matelas. - -La figure 4 est une vue en plan d'une variante avec une zone centrale double. - La fi#gure 5 est une vue en coupe d'une variante avec rebord périphérique. Le matelas de contact selon l'invention destiné à être interposé entre une plaquette-support et la peau dans un ensemble de contention est réalisé avantageusement en matière expansée du type pol > tétra- fluoroéthylène ou analogue en termes de qualités mécaniques et de biocomp#atibilité. Il s'agit de tires microporeuse ou microcellulaire, ces deux types de matière permettant de conférer le degré voulu de souplesse et le coefficient de compressibi I i- té souhaité pour la répartition uniforme de pression. On décrira tout d'abord la réalisation de base d'un matelas de contact réalisé dans cette matière représenté en figure 1. Le matelas selon l'invention affecte une forme générale rectangulaire d'épaisseur suffisante pour absorber I s inégalités et les discontinuités locales, par exemple de bordure de la plaquette. Cette forme technique présente des faces supérieure 1 et inférieure 2 lisses entrant en contact avec la peau pour la face inférieure et supportant la plaquette pour l'autre. Au besoin, elle comportera un marquage de zones prépercées 3 ou de plus faible résistance pour le passage de chaque aiguille. Ce matelas est réalisé de préférence par moulage dans une matière de qualités mécaniques appropriées et biocompatible. La matière mise en évidence et choisie de façon préférentielle est le polytétrafîuoroéthylène expansé mais toutes matières analogues, mousses expansées ou autres produisant les mêmes effets peuvent convenir. La forme de réalisation dérivée, représentée en figures de 2 à 5 présente une forme inférieure de contact et d'appui 4 entièrement lisse et une face supérieure 5 à zone centrale lisse 6 de perforation entourée par une zone périphé rique 7 de réduction de# surface. Cette zone périphérique présente une empreinte par un marquage, par exemple a la presse ou au moulage d'un trait continu ou d'une succession de traits discontinus de plus faible résistance délimitant des portions ponctuel les ou continues de surfaces détachables en vue de la réduction des dimensions du matelas. U#ne des formes de réalisation représentée sur les figures consiste à marquer la face supérieure d'une sérieie de périmètres croissants b autour de la zone centrale 6, délimités par des tracés continus 9 ou par des traits ou des points successifs sous la forme de rainures, gorges ou tout autre, de profondeur suffisante pour permettre une dissociation aisée lors de la réduction de surface en vue de l'adaptat-ion au format de la plaquette. Cette réduction de surf#ace s'effectuera par le fractionnement de la matière, ceci par ouv-ertu- re linéaire, détachement et sectionnement de cordons périphériques, comme représenté, mais aussi, dans une autre variante, par exemple par morcellement de la matière en détachements transversaux le long des lignes de plus faible résistance ou simultanément par ouverture linéaire et détachements tr-#nsversaux. On réalise l'affaiblissement de la matière, par exemple par une impression à la presse qui marque la surface supérieure d'une empreinte selon un motif de lignes de plus faible résistance le long desquelles elle peut céder. Cette conformation de la face supérieure confèrera au matelas une souplesse supplémentaire. Bien que réalisée par moulage, la forme générale du matelas reste conditionnée par le périmètre de la zone centrale 6 en raison de la possibilité que l'on veut se réserver de pouvoir ouvrir et diminuer la surface par détachement de cordons périphériques délimités par des lignes de plus faible résistance. Dans un autre mode d'exécution représenté en figure 4, la zone centrale se décompose en deux zones élémentaires jux#taposées 10 et 11 de plus faible épaisseur, présentant selon le cas des passages prédécoupés 12 pour chaque aiguille, pratiqués en exacte correspondance avec les passages prévus dans les plaquettes d'appui et d'immobilisa tion de manière à obtenir un ensemble homoyène et, ainsi, une meilleure assise, et à procurer tre grande fac lité pratique d'utilisation. meme, pour améliorer l'appui, on peut prévoir, comme représenté en figure 5, un rebord périphérique 13 d'épaisseur plus importante, tout autour de la plaquette. On évite ainsi les déplacements latéraux de la plaquette par rapport au matelas, car la plaquette rigide par constitution se trouve immobilisée de part et d'autre ddns un véritable réceptacle aux dimensions adaptées, délimité par la liaison de bordure de diamètre plus important. On a représenté schématiquement sur les figures la plaquette 14 selon deux formes de réalisation et son élément de couverture 15. Diverses autres variantes procédant de la même idée générale inventive peuvent être imaginées tout en restant dans le cadre de la présente invention. KEVENDICATIONS 1. Matelas de contact entre la peau et chaque plaquette-support d'un ensemble de contention pour la prévention d'éventration et d'éviscéra- tion après laparot-omie, selon la revendication 2 du brevet principal, de forme sensibleme#t adaptée à celle de la plaquette, car#actérisé en ce qu'il présente une face inférieure lisse (1), une face supérieure (2) entièrement lisse ou à zone centrale lisse (6) et à zone périphérique (7) de réduction de surface qui comporte une empreinte par marquage à la presse ou autre d'un tracé en creux de traits de plus faible résistance, qui délimite des portions linéaires ou transversales de surfaces détachables en vue de l'adaptation aux dimensions de la plaquette et en ce que le matelas est réalisé en matière expansée 2.Matelas selon la revendication 1 caractérisé- en ce qu'il est réalisé en polyté trafluoroéthylène. expansé. 3. Matelas selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est réalisé en matière à structure microcellulaire. 4. Matelas selon la revendication 1 caractérisé en ce que le marquage affecte la forme de périmètres croissants (8) délimitant des cordons périphériques autour de la zone centrale (6). 5. Matelas selon la revendication 1 caractérisé en ce que la zone centrale#est divisée en deux zones élémentaires (10) et (11) de plus faible résistance présentant des passages (12) prépercés. 6. Matelas selon la revendication 1 caractérisé en- ce que le matelas est bordé d'une sur-épaisseur périphérique ou d'un cordon (10) de plus grand diamètre.