Brevet FR2547200A1 — publié le 19841214

Des dispositifs de perfusion intraveineuse de liquide sont utilisés dans de nombreuses applications médicales pour administrer à des patients des aliments, du sang, des médicaments et autres Des moniteurs de per5 fusion comprennent habituellement un réservoir adapté à la solution à administrer par perfusion et ce réservoir est relié à un dispositif de goutte à goutte duquel part un tube d'alimentation aboutissant à une aiguille intraveineuse pour l'injection au point de piqûre d'une veine 10 du patient Un clamp est normalement placé le long du tube d'alimentation pour régler le débit d'écoulement du liquide perfusé Un réglage convenable et fiable du débit et du volume de perfusion de ces liquides est essentiel au traitement et au rétablissement du patient Des débits 15 et des volumes appropriés de perfusion peuvent varier de quelques centimètres cubes par heure à plusieurs centimètres cubes par minute Il est donc extrêmement important que le débit et le volume de perfusion soient surveillés et réglés avec précision et en continu. Jusqu'à présent, les procédés utilisés pour la surveillance et le réglage du débit et du volume de perfusion étaient longs et d'une précision limitée Généralement, un employé règle le débit d'écoulement en comptant les gouttes s'écoulant par minute du réservoir. 25 Le débit est donc déterminé lentement, difficilement et avec peu de précision Etant donné que la personne de surveillance est très sollicitée, les interventions pour corriger toutes variations du débit d'écoulement ou pour dégager toute obstruction de l'aiguille par formation 30 d'un caillot, etc, sont habituellement limitées ou inexistantes De telles obstructions peuvent être dangereuses pour le patient si elles ne sont pas rapidement détectées et elles exigent un remplacement long et douloureux de l'aiguille pour le rétablissement de l'écoulement. 35 Des difficultés similaires apparaissent lorsqu'un flacon se vide sans que l'on s'en aperçoive. Il existe également dans l'art antérieur des dispositifs de surveillance de perfusion qui surveillent les quantités administrées par perfusion à l'aide de moyens de détection électro-optique Cependant, dans de tels dispositifs, la cartouche et les éléments de détection sont très complexes et sont connectés au dispo5 sitif d'alimentation par des moyens de serrage compliqués. Ceci exige des alignements complexes du dispositif optique de détection et des dispositifs de surveillance plus complexes. Dans certains moniteurs de l'art antérieur, le dispositif optique de détection est disposé sur les deux côtés du tube de goutte à goutte,-c'est-à-dire que l'émetteur et le récepteur sont diagonalement opposés l'un à l'autre, de part et d'autre du tube de goutte à goutte Ceci nécessite de placer les commandes électriques 15 ou autres sur les deux côtés du tube, ce qui augmente la dimension et le poids du moniteur. Dans de tels dispositifs, l'alignement de l'émetteur et du récepteur, le tube de goutte à goutte étant aligné convenablement avec précision entre eux, est essentiel pour que le dispositif de détection optique détecte les gouttes de liquide Toute perturbation de cet alignement tend à donner de fausses indications. En outre, dans des moniteurs existants, on a noté que les mécanismes de compression du tube utilisés 25 ont une tendance à donner une déformation permanente au tube d'alimentation lorsque ce dernier est comprimé de sorte que, lorsque la pression appliquée au tube d'alimentation est relâchée, une zone serrée permanente subsiste parfois dans le tube et entraîne un étranglement 30 de l'écoulement du fluide alors qu'un tel étranglement n'est ni nécessaire ni souhaité. L'invention élimine les difficultés indiquées ci-dessus et elle a pour objet un moniteur de perfusion perfectionné qui surveille et règle automatiquement et en continu le débit d'écoulement souhaité L'invention a plus particulièrement pour objet un moniteur perfectionné de perfusion qui est léger et simple de façon à pouvoir être suspendu directement au tube de goutte à goutte Le moniteur de perfusion selon l'invention indique en continu les quantités de fluide administré au patient. L'invention a également pour objet un moniteur perfectionné de perfusion qui peut être préréglé de façon à arrêter l'écoulement lorsque le volume souhaité a été administré. Le moniteur selon l'invention est équipé de dispositifs d'alarme qui fournissent des signaux du côté du patient et/ou au bureau des infirmières de façon que la personne de surveillance soit alertée de toute variation ou de tout arrêt du débit préréglé de perfusion L'invention a également pour objet un moniteur perfectionné dans lequel le mécanisme optique de détection est placé sur un côté du tube de goutte à goutte, et notamment un moniteur dans lequel l'émetteur et le récepteur du mécanisme opti15 que de détection sont placés sur le même côté du tube de goutte à goutte Le moniteur perfectionné selon l'invention comporte également des moyens réfléchissants associés au dispositif optique de détection afin de réfléchir le faisceau de détection de l'émetteur vers le ré20 cepteur Les moyens réfléchissants font partie notamment des moyens de serrage L'invention a également pour objet un moniteur perfectionné dans lequel des moyens sont prévus pour aligner automatiquement le dispositif de goutte à goutte avec les moyens de détection optique, et dans lequel 25 sont également prévus des moyens éliminant pratiquement tout plissement permanent du tube d'alimentation L'invention a également pour objet un moniteur perfectionné qui utilise avantageusement un mécanisme de compression du tube d'alimentation, mécanisme éliminant pratiquement 30 tout plissement permanent de ce tube. L'instrument selon l'invention comprend un dispositif électro-optique qui détecte le débit d'égouttement et compte le nombre de gouttes administrées En préréglant l'appareil à un nombre prédéterminé de gouttes 35 par centimètre cube, le nombre de gouttes comptées par le dispositif optique est transformé en un volume perfusé. Ce volume est affiché en continu sur l'instrument Un tube d'alimentation en matière plastique conduit du dispositif de goutte à goutte à l'aiguille de perfusion et est relié à un mécanisme de compression commandé par un moteur situé dans l'appareil et qui comprime ou relâche automatiquement le tube d'alimentation. Par un préréglage au débit de goutte à goutte souhaité, le dispositif de compression comprime ou relâche automatiquement le tube pour l'ajuster afin de permettre une perfusion uniquement au débit souhaité d'égouttement. L'appareil peut également être préréglé à la quantité 10 de liquide à administer par perfusion de manière que, lorsque le volume souhaité est atteint, l'appareil commande au dispositif de compression de comprimer totalement le tube et d'arrêter l'écoulement Les alarmes rapide et lente, à la fois sous forme lumineuse et sous forme sonore, peuvent être produites, de même qu'une alarme continue pour alerter constamment la personne de surveillance de la poursuite de l'écoulement, du fait que le sachet est vide ou de l'apparition d'une défaillance électrique Cette même information peut être transmise 20 au bureau de surveillance ou à tout autre dispositif d'alerte. La cartouche selon l'invention est d'un poids si faible qu'elle peut être suspendue directement au tube de goutte à goutte avec l'ensemble du circuit et la batte25 rie d'alimentation Par conséquent, les gouttes passant dans le tube de goutte à goutte peuvent être détectées par le dispositif de détection électro-optique selon l'invention Ceci peut être effectué sans faire appel à des dispositifs compliqués de serrage et de détection. La cartouche selon l'invention comporte un dispositif électro-optique de détection dans lequel l'émetteur et le récepteur sont placés sur le même côté de la cartouche et dans lequel également des moyens réfléchissants sont utilisés pour réfléchir le faisceau de l'émetteur 35 vers le récepteur Les moyens réfléchissants font de préférence partie du dispositif de serrage de la cartouche du moniteur sur le tube de goutte à goutte Grâce à cette structure, l'ensemble du circuit et de l'électronique du moniteur est placé sur un seul côté du tube de goutte à goutte,de sorte que la cartouche du moniteur peut être réalisée sous de faibles dimensions et à un faible poids. Etant donné que le mécanisme de serrage comporte les moyens réfléchissants et qu'il est opposé au dispositif de détection, l'opérateur est assuré que, dès que la cartouche est serrée sur le tube de goutte à goutte, les moyens électroniques de détection et de réflexion sont immédiatement en alignement mutuel ainsi qu'en alignement 10 avec le tube de goutte à goutte, de sorte qu'il n'existe aucun risque de défaut d'alignement. En outre, l'invention utilise de préférence un mécanisme de compression du tube qui minimise, voire évite, tout plissement permanent du tube d'alimentation 15 de manière que, lorsque la pression appliquée à ce tube est relâchée, ledit tube reprenne pratiquement sa forme initiale. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemple nullement 20 limitatif et sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective du moniteur de perfusion selon l'invention en cours d'utilisation pour l'alimentation d'un patient; la figure 2 est une vue de face de la car25 touche du moniteur selon l'invention; la figure 3 est une vue arrière montrant l'appareil en position de fonctionnement; la figure 3 A est une vue en perspective de la partie avant de la cartouche; la figure 3 B est une vue en perspective avec coupe partielle montrant en détail le dispositif optique de détection et de réflexion du moniteur selon l'invention; la figure 3 C est une vue partielle en plan montrant les ouvertures du dispositif optique de détection 35 selon l'invention; la figure 3 D est une vue partielle en perspective du mécanisme de compression du tube utilisé de préférence avec le moniteur selon l'invention; 2547200 O la figure 3 E est une coupe partielle suivant la ligne 3 E-3 E de la figure 3 D, montrant le tube d'alimentation à l'état comprimé; la figure 3 F est une coupe partielle analogue à celle de la figure 3 E, montrant le tube d'alimentation après que la pression a été relâchée de ce tube; la figure 3 G est une coupe partielle du bord de la forme préférée de réalisation du mécanisme de compression; la figure 4 est une vue partielle en plan du mécanisme automatique de compression du tube; la figure 4 A est une élévation schématique montrant d'autres moyens permettant d'élever et d'abaisser le mécanisme de compression du tube; la figure 5 est un schéma simplifié du circuit utilisé avec le moniteur selon l'invention; les figures 6 A et 6 B sont des schémas détaillés du circuit; et la figure 7 est un schéma encore plus 20 détaillé du circuit. Comme représenté en particulier sur les figures 1 à 4, le moniteur perfectionné de perfusion selon l'invention comprend une cartouche extérieure 1 à l'intérieur de laquelle sont logés le circuit et la batterie d'ali25 mentation Le liquide de perfusion est habituellement stocké dans un récipient transparent 20 qui peut être rigide ou flexible et qui peut être réalisé en verre ou en matière plastique Le récipient 20 présente à sa partie supérieure une ouverture 21 d'accrochage à l'aide de la30 quelle il peut être suspendu à un crochet 22 d'un support pour injection intraveineuse et il comporte un tube 23 de sortie à son fond Des repères visibles 24 de mesure peuvent également être appliqués sur le récipient 20 pour donner au personnel de surveillance une indication visuelle de la quantité de fluide restant dans ce récipient. Un dispositif 15 de goutte à goutte est inséré dans le tube 23 de sortie Le dispositif 15 comporte à son sommet une bride supérieure 14 et il est conçu pour qu'un tube 27 d'alimentation puisse être relié à son fond Le dispositif 15 de goutte à goutte est de structure creuse, de préférence réalisé en une matière plastique transparente ou en verre comme cela est habituel avec de tels produits Une aiguille intraveineuse 28 est fixée à l'extrémité inférieure du tube 27 d'alimentation et est destinée à être insérée dans le corps du patient pour alimenter ce dernier Lorsque le patient doit recevoir un liquide par perfusion, la personne de surveillance procède sur la cartouche 1 à un réglage de débit, de volume et du type de goutte à goutte souhaité (comme décrit plus en détail ciaprès) et le processus de perfusion commence. Des éléments 2 d'affichage sont prévus dans la cartouche 1 afin d'indiquer les quantités de liquide administrées ainsi que l'état de charge de la batterie, et si le débit de perfusion est faible, élevé ou juste, comme décrit plus en détail ci-après La cartouche 5 comporte également plusieurs ensembles à commutateurs 3, 4 et 5 qui peuvent être utilisés pour prérégler le volume souhaité, le débit 20 souhaité et le type de goutte à goutte souhaité Le nombre de gouttes par centimètre cube est réglé à l'avance comme indiqué sur le dispositif de goutte à goutte, de manière que le nombre de gouttes compté soit transformé en un volume perfusé Une prise 6 de sortie d'un jack de chargeur et d'un instrument d'appel d'infirmière peut également être prévue. La face arrière de la cartouche 1 comporte un dispositif de serrage se présentant sous la forme d'un levier 9 à deux bras qui est monté de façon à pouvoir tourner sur un pivot 11 Le dispositif 9 de serrage comporte un mors 10 à l'extrémité de son bras supérieur et, à l'extrémité de son bras inférieur, une poignée 12 à miroir qui est utilisée pour ouvrir et fermer le mors ou la pince 10 Une charnière 13 en fil métallique comporte 35 une partie courbe 17 conçue pour reposer sur la bride supérieure 14 du dispositif 15 de goutte à goutte Ce dispositif ou tube 15 de goutte à goutte est conçu pour s'appliquer contre une surface concave 16 d'appui de la face arrière de la cartouche 1 et il est maintenu en place par le mors 10 sous la pression d'un ressort. Il apparaît que dans cette structure, la coopération entre la charnière 13, le mors 10 et la surface 16 d'appui ,permet à la cartouche 1 d'être montée rapidement et aisément sur le dispositif 15 de goutte à goutte La bride 14 du dispositif 15 s'étend au-dessus du bord supérieur de la cartouche 1 et la charnière 13 passe au-dessus et repose sur la bride 14 de manière que, lorsque la pince 10 10 applique une pression au dispositif 15 de goutte à goutte, elle soit maintenue étroitement à l'intérieur de et contre la surface 16 d'appui de la cartouche 1. Par conséquent, la cartouche 1 peut être assemblée très rapidement et très -aisément sur le dispositif 15 de goutte 15 à goutte et elle peut en être démontée aussi facilement. Le support concave 16 comporte deux ouvertures alignées verticales 26 de détection optique qui permettent le passage de faisceaux de détection provenant du dispositif de détection Ces faisceaux réagissent au passage 20 des gouttelettes de liquide descendant le long du tube de goutte à goutte et ils permettent donc de compter le nombre de gouttelettes et de déterminer le débit de la perfusion Un tube flexible 27 d'alimentation part du dispositif 15 de goutte à goutte et est conçu pour être 25 comprimé de façon que sa lumière intérieure soit réduite et que la quantité de fluide perfusée soit diminuée ou entièrement arrêtée et, en variante, l'action de compression du tube 27 peut être relâchée de façon que sa lumière intérieure s'ouvre et permette la perfusion d'une plus 30 grande quantité de liquide. Le dispositif optique 26 de détection selon l'invention est représenté plus en détail sur les figures 3 A à 3 C Les émetteur et récepteur optiques D 1-Q 1 (figure 6 A) sont placés dans la partie incurvée 16 de la cartouche 1 et ils sont représentés comme étant de préférence orientés verticalement l'un par rapport à l'autre L'impulsion de détection de l'émetteur sort de la cartouche 1 par l'ouverture 26 A et le détecteur reçoit l'impulsion de détection par l'ouverture 26 B, comme représenté en traits mixtes sur la figure 3 B La pince 10 du dispositif 9 de serrage présente une surface réfléchissante 18 qui peut être constituée d'un miroir incurvé, opposée aux ou5 vertures 26 A et 26 B Le miroir 18 est configuré de manière que l'impulsion de détection provenant de l'ouverture 26 A de l'émetteur soit renvoyée par la surface réfléchissante 50 vers le récepteur en passant par l'ouverture 26 B Ceci assure que, lorsque la pince 10 maintient fermement la cartouche 1 sur le dispositif 15 de goutte à goutte, comme montré sur la figure 3 B, l'opérateur sait que le moniteur est en place et en alignement parfait pour surveiller automatiquement les gouttes tombant dans le dispositif 15 de goutte à goutte Grâce à cette structure et du fait 15 que la pince 10 maintient le dispositif 15 étroitement dans la partie concave 16 d'appui, l'opérateur est assuré qu'une fois la cartouche 1 montée sur le dispositif 15 de goutte à goutte, aucun réglage ni alignement supplémentaire ne sont nécessaires De plus, même dans le cas o 20 la cartouche 1 tourne sur le dispositif 15 de goutte à goutte ou est quelque peu déplacée, la pince 10 soumise à la force d'un ressort revient automatiquement dans sa position d'alignement dans la partie concave 16, de sorte que le risque de rupture d'alignement de la cartouche 25 est pratiquement éliminé. La cartouche 1 comporte un dispositif 30 de compression automatique destiné à appliquer ou relâcher automatiquement la pression sur le tube 27 d'alimentation afin d'en réduire ou d'en agrandir la lumière intérieure. 30 Ce dispositif 30 de compression comprend un bras 31 qui présente une encoche 32 de compression et une encoche 33 de repos à une extrémité, et une poignée 34 à son autre extrémité Le bras 30 est relié, par un ressort exerçant une force vers le bas, à une console 36 qui 35 est reliée fonctionnellement à un moteur M et qui est destinée à faire monter ou descendre le dispositif 30 de compression Lorsque le moteur M est commandé de façon à faire monter le dispositif 30 de compression, le tube 27 est comprimé entre l'encoche 32 de compression et la face inférieure de la cartouche 1 de façon que la lumière de ce tube 27 d'alimentation soit réduite. Lorsque le moteur M est commandé de manière à faire descendre le dispositif 30 de comression, la pression rpliquée au tube 27 est relâchée, de sorte que sa lumière s'élargit pour permettre la perfusion d'une plus grande quantité de fluide Comme décrit ci-après, le moteur M peut être commandé de façon à comprimer le tube 27 d'ali10 mentation pour arrêter totalement l'écoulement du liquide. Avant le commencement de l'opération d'alimentation, le tube 27 d'alimentation est inséré non seulement dans l'encoche 31 d'alimentation, mais il est également disposé de façon à former une boucle autour de l'encoche 33 de repos afin de ne pas être suspendu librement et que son propre poids réduise la section de sa lumière. Comme représenté sur les figures 3 D à 3 G, l'encoche 32 du dispositif 31 de compression, qui est de préférence utilisée avec la présente invention, est 20 décrite plus en détail dans la demande de brevet des Etats-Unis d'Amérique N 502 586, déposée le 9 juin 1984 au nom de Arie Hillel Cette demande décrit une arête de compression qui est conçue de façon à minimiser l'amplitude du plissement permanent du tube 27 d'alimenta25 tion Comme montré en coupe sur la figure 3 G, l'élément de compression de l'encoche 32 de compression du dispositif 31 comprend deux parois latérales plates et opposées 41 et 42, sensiblement parallèles, et une paroi 43 inclinée vers l'intérieur, partant d'une paroi latérale 30 42 et se terminant par une arête supérieure aplatie 44 de compression De préférence, le rapport de la partie inclinée 43 à l'arête supérieure aplatie 44 de compression est de 6 à 1, la partie 43 est inclinée d'environ 30 sur la verticale; sa profondeur est d'environ 1,2 mm; 35 et la largeur de l'arête aplatie 44 de compression est d'environ 0,2 mm. Dans cette forme de réalisation préférée et comme décrit dans la demande n 502 586 précitée, lorsque 1 1 le tube 27 d'alimentation est comprimé par l'arête 44 contre la paroi inférieure plate 47 de la cartouche, comme montré sur la figure 3 E, la zone 45 du tube comprimée par l'arête 44 est si petite, par rapport à la partie 5 restante du tube 27, que les parties 46 de ce tube 27 immédiatement adjacentes à la zone comprimée 45 ne sont soumises à aucune déformation permanente par la pression de l' arête 44 de compression Par conséquent, lorsque la pression appliquée au tube 27 d'alimentation est relâchée, 10 comme montré sur la figure 3 F, les parties 46 adjacentes à la zone comprimée 45 du tube 27 sont suffisamment élastiques pour déplacer la zone comprimée 45 du tube 27 vers l'extérieur, sensiblement jusqu'à sa configuration initiale, de sorte que la compression du tube 27 d'alimen15 tation ne provoque pratiquement pas de plissement permanent. Par conséquent, l'opérateur sait que, lorsque la pression appliquée au tube 27 d'alimentation est relâchée, ce tube 27 reprend pratiquement la totalité de son diamètre intérieur qui est ainsi ouvert pour permettre l'écoulement 20 des fluides. La figure 4 A représente une variante du mécanisme permettant d'éloigner manuellement le dispositif 31 de compression du tube 27 d'alimentation Dans cette forme de réalisation, qui est la forme de réalisation la plus avantageuse de l'invention, un bras 50 de levier est monté de façon à pouvoir pivoter en 57 et il part d'une saillie coulissante verticale 51 orientée vers le haut du dispositif 31 de compression La saillie coulissante verticale 51 présente des trous oblongs parallèles 30 verticaux 52 et 53 dans lesquels sont montés les axes 54 et 55, respectivement, de façon à maintenir la saillie coulissante 51 en alignement Un ressort -56 est monté sur la saillie 51 afin de la rappeler vers le haut Lorsqu'il est mis en marche, le moteur M (non représenté sur 35 la figure 4 A) fait descendre la saillie coulissante 51 contre la force du ressort 56 Lorsque le moteur est arrêté et que la pression exercée vers le bas est relâchée, le ressort 56 fait monter automatiquement la saillie coulissante 51 Le bras 50 de levier part de la saillie coulissante 51 de façon à permettre un déplacement manuel de cette dernière et du dispositif 31 de compression contre la force du ressort 56. S On se référera à présent aux figures 5, 6 A 6 B et 7 qui représentent en détail une forme préférée de réalisation du circuit utilisé dans l'appareil selon l'invention La source d'alimentation en énergie et le circuit sont de préférence logés directement à l'inté10 rieur de la cartouche 1 de façon pouvoir être suspendus à l'appareil de goutte à goutte Le circuit reçoit son énergie d'une batterie (qui peut comporter un chargeur) et il comprend une diode D 1 et un transistor Q 1 qui sont une diode électroluminescente et un phototransistor appareillés La diode D 1 est polarisée dans le sens passant de manière que le transistor Q 1 conduise également Lorsqu'une goutte tombe à travers le dispositif 15 et passe entre la diode D 1 et le transistor Q 1, elle est détectée à travers les ouvertures 26 de détection de la cartouche 20 1 Au passage de la goutte, le transistor Q 1 est bloqué momentanément de manière à produire une impulsion de sens négatif Cette impulsion de sens négatif est appliquée par un condensateur C 1 à la broche I d'un circuit intégré IC 1 qui est un inverseur sextuple Cinq des six inverseurs 25 de cette puce ( 4069) sont utilisés pour mettre en forme l'impulsion afin de lui donner l'aspect d'une onde rectangulaire de sens négatif. Cette impulsion rectangulaire négative apparait à la broche 8 du circuit IC 1 et elle est appliquée 30 directement à la broche 1 d'un circuit intégré IC 3 qui est une puce à bascule de Schmidt à 4 portes NON-ET (CD 4093) Un étage de cette puce dont la sortie est à la broche 3 est utilisé comme oscillateur qui est mis en marche lorsque la sortie de la broche 8 du circuit IC 1 35 est élevée, et qui est arrêté lorsque la broche 8 passe au niveau bas Par conséquent, la durée d'une période d'oscillation interrompue est le temps compris entre les gouttes successives La fréquence de l'oscillation est établie par une résistance R 6 qui est un potentiomètre commandé sur le tableau avant La fréquence de l'oscillation et sa durée déterminent le nombre de comptes réalisés par le compteur IC 2 (CD 4520) Sur la figure 5, les compteurs sont indiqués en CPT. Le dispositif de détection selon l'invention est constitué des circuits IC 2 et IC 10, ainsi que d'une partie du circuit IC 3, et des diodes électroluminescentes D 4 à D 6 qui réalisent un affichage lumineux sur le panneau 10 avant Les témoins lumineux sont identifiés "lent", "correct" et "rapide" Lorsque le comptage du goutte à goutte est supérieur à celui demandé par le réglage du potentiomètre R 6, la diode électroluminescente "rapide" s'allume Lorsque le comptage du goutte à goutte corres15 pond au nombre demandé par le réglage du potentiomètre R 6, la diode électroluminescente "correcte" s'allume. Lorsque le comptage du goutte à goutte est inférieur à celui demandé par le potentiomètre R 6, la diode électroluminescente "lent" s'allume. L'étage du circuit IC 3 comportant une sortie à la broche 10 est un oscillateur de 1 k Hz qui est mis en marche pour commander un hautparleur HP, notamment du type céramique, lorsque le compte demandé n'est pas distribué, le haut-parleur produisant ainsi un signal d'alarme Lorsque le goutte à goutte s'arrête, l'oscillateur se met en marche et reste en marche de façon que l'alarme soit constante jusqu'à ce que du personnel de surveillance corrige la situation Le signal de sortie à la broche 10 du circuit IC 3 commande également un autre 30 oscillateur dont la sortie est à la broche 4 du circuit IC 3 et qui est relié par un condensateur C 9 à la ligne d'alimentation en courant continu Ce signal coopère avec un transistor Q 2 et un relais RL 1 du circuit C 8 pour fermer un interrupteur 53 déclenchant une alarme 35 dans les locaux des infirmières. Le circuit IC 4 est un compteur binaire qui compte le nombre de gouttes tel qu'indiqué par les impulsions provenant de la broche 8 du circuit IC 1 Le signal de sortie du circuit IC 4 est appliqué aà un circuit IC 5 qui est une porte "ET" quadruple double, et à un groupe de trois diodes D 7 à D 9 Ces diodes sont connectées à un circuit IC 6 par un ensemble 52 de commutateurs à quatre positions (S sur la figure 2), une seule diode pouvant être mise en circuit à un instant donné Une position de l'ensemble 52, qui n'est pas connectée aux diodes, est utilisée pour déclencher l'alarme sonore Les trois autres positions sont utilisées pour choisir la sortie 10 devant être connectée à l'entrée du circuit IC 6 Les sorties des deux portes "ET" et la sortie directe du circuit IC 4 sont pondérées Chaque sortie correspond à un nombre donné de gouttes par centimètre cube De cette manière, le commutateur 52 peut être positionné de façon 15 que la valeur lue sur un circuit IC 8 indique le cumul total des centimètrescubes distribués et le rapport souhaité des gouttes auxcentimètres cubes De même, les commutateurs 3 et 4 sont constitués de plusieurs groupes de diodes et de résistances, respectivement, comme montré 20 sur la figure 7, qui peuvent être utilisées pour prérégler le volume et le débit d'écoulement goutte à goutte. Le nombre de gouttes par centimètre cube est préréglé comme indiqué sur le dispositif 15 de goutte à goutte afin que le nombre de gouttes comptées corresponde au 25 volume perfusé. Le circuit de chargement et d'alimentation en courant continu comprend des enroulements T 1, T 2, un circuit IC 9 et un condensateur de filtrage C 12 Des résistances R 12, R 13 et R 21 constituent le circuit de régulation 30 maintenant à 6,2 volts la tension de la jonction 21 et de la diode D 10 Cette dernière empêche tout retour du courant de la batterie et elle provoque une chute supplémentaire de 0,7 volt Le courant de charge est limité par les résistances R 12 et R 13. Le circuit de commande du moteur "M" comprend des transistors Q 3 à Q 6 et des diodes D 15 à D 18 ainsi que les circuits associés Le moteur "M" est connecté au circuit "rapide" et au circuit "lent" de l'élément IC 10 de manière à se mettre en marche lorsqu'il reçoit une commande provenant du circuit "rapide" ou du circuit "lent" Le moteur "M" est commandé par les transistors Q 3-Q 5 ou par les transistors Q 4-Q 6 Lorsque le circuit "rapide" ou "lent" de l'élément IC 10 indique que le débit n'est pas correct, c'est-à-dire qu'il est supérieur ou inférieur au débit préréglé, l'un des ensembles de transistors Q 3-Q 5 et Q 4-Q 6 est actionné afin de déplacer le moteur dans un sens ou dans l'autre de façon à comprimer le tube 27 d'alimentation pour réduire l'écoulement, ou à le relâcher pour accroître l'écoulement Ceci se produit jusqu'à ce que la quantité perfusée soit correcte A ce moment, aucune impulsion ne provient du circuit "rapide-lent" et le moteur s'arrête Il apparaît donc que si la vitesse 15 ou le débit est correct et correspond au préréglage, aucune impulsion n'apparaît et le moteur "M" reste à l'arrêt En recevant un ordre du circuit de mesure de centimètres cubes, le moteur prend son état de "compression maximale" de manière qu'après la distribution d'un nombre 20 prédéterminé de centimètres cubes de liquide au patient, l'écoulement soit totalement arrêté. Toutes les résistances des circuits sont d'une puissance d'un quart de watt; tous les circuits intégrés sont du type CMOS; toutes les diodes sont du type AN 4148, 25 toutes les résistances ont une tolérance de 10 % et le moteur peut être du type "M 95 L-61-208 GM 2663 " de la firme Escap. Il apparaît donc que le moniteur perfectionné de perfusion selon l'invention peut être aisément suspendu 30 à l'appareil de goutte à goutte et qu'il surveille et règle automatiquement et en continu le débit d'écoulement souhaité, qu'il indique en continu la quantité de fluide perfusé dans le corps du patient, qu'il peut être préréglé pour;-établir l'écoulement de perfusion ou arrêter cet écoulement lorsque le volume souhaité a été administré, et qu'il est équipé de dispositifs d'avertissement fournissant des signaux du côté du patient et/ou au local des infirmières afin que le personnel de surveillance soit alerté de toutes variations du débit de perfusion préréglé ou de l'arrêt de la perfusion. Il apparaît en outre que le moniteur perfectionné selon l'invention comporte un dispositif optique de 5 détection placé sur un côté du tube de goutte à goutte, l'émetteur et le récepteur du dispositif étant disposés sur le même côté du tube de goutte à goutte et un élément réfléchissant étant associé au dispositif optique de détection afin de réfléchir le faisceau de détection de 10 l'émetteur vers le récepteur. L'élément réfléchissant du moniteur selon l'invention fait partie du dispositif de serrage de la cartouche afin de permettre un alignement automatique du dispositif de goutte à goutte sur les moyens optiques 15 de détection. De plus, le moniteur perfectionné selon l'invention utilise un dispositif avantageux de compression qui élimine pratiquement tout plissement permanent du tube d'alimentation En particulier, la configuration du 20 dispositif de compression est telle qu'il évite pratiquement tout plissement permanent du tube d'alimentation. Bien que l'invention ait été décrite dans son application à un moniteur de perfusion destiné à alimenter des patients en liquide à des fins médicales, 25 il est évident que cet appareil peut être utilisé pour la surveillance de la perfusion de liquide à des fins autres que médicales. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'appareil décrit et représenté 30 sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 Moniteur de perfusion, caractérisé en ce qu'il comporte une cartouche ( 1), des moyens ( 26) de détection associés fonctionnellement à ladite cartouche 5 afin de surveiller l'écoulement d'un liquide et comprenant un faisceau destiné à détecter un liquide perfusé, des moyens destinés à faire sortir le faisceau de détection de la cartouche et des moyens destinés à le renvoyer vers la cartouche. 2 Moniteur de perfusion, caractérisé en ce qu'il comporte une cartouche ( 1), des moyens ( 26) disposés à l'intérieur de la cartouche et destinés à surveiller l'écoulement d'un liquide dans un tube ( 27) d'alimentation, des moyens ( 30) de compression destinés à appliquer et 15 relâcher une pression au tube ( 27) d'alimentation sous la commande des moyens de surveillance, des moyens de compression comprenant une arête ( 44) de compression qui est proportionnée et configurée de façon à appliquer une pression à une partie ( 45) du tube d'alimentation, suffisam20 ment petite pour ne pas modifier de façon sensiblement permanente la configuration du tube d'alimentation lorsque la pression est relâchée de ce tube, ce dernier revenant sensiblement alors à sa forme initiale. 3 Moniteur selon la revendication 2, caracté25 risé en ce que l'arête de compression est sensiblement plate et en ce que les moyens de compression comportent deux parois opposées ( 41, 42) et une surface inclinée ( 43) reliant l'une ( 42) des parois opposées à l'arête de compression. 4 Moniteur selon la revendication 3, caractérisé en ce que des moyens de détection ( 26) sont associés fonctionnellement à la cartouche afin de surveiller l'écoulement d'un liquide, ces moyens comprenant un faisceau destiné à détecter un liquide perfusé, des moyens destinés 35 à faire sortir le faisceau de détection de la cartouche et des moyens ( 18) destinés à le renvoyer vers la cartouche. Moniteur selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens de renvoi comprennent un élément réfléchissant ( 50). 6 Moniteur selon la revendication 5, caractérisé en ce que la cartouche présente des ouvertures ( 26 A, 26 B) destinées au passage du faisceau de détection. 7 Moniteur selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de réflexion sont opposés auxdites ouvertures. 8 Moniteur selon la revendication 7, caractérisé en ce que les ouvertures sont ménagées dans une partie 10 incurvée ( 16) d'appui de cartouche. 9 Moniteur selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdites ouvertures sont adjacentes entre elles. Moniteur selon la revendication 9, caracté15 risé en ce que les ouvertures sont orientées verticalement. 11 Moniteur selon la revendication 10, caractérisé en ce que les moyens réfléchissants comprennent un élément réfléchissant incurvé. 12 Moniteur selon la revendication 11, caracté20 risé en ce que les ouvertures sont adjacentes à un émetteur et un récepteur disposes à l'intérieur de la cartouche. 13 Moniteur selon la revendication 12, caractérisé en ce que les moyens réfléchissants sont montés dans un dispositif ( 10) de serrage disposé sur la cartouche. 25 14 Moniteur selon la revendication 13, caractérisé en ce que le dispositif de serrage est monté de façon à pouvoir pivoter sur la cartouche pour permettre à cette dernière d'être portée par un tube pivotant. Moniteur selon la revendication 14, carac30 térisé en ce que le dispositif de serrage est rappelé par un ressort ( 13) vers une position de serrage par rapport à la cartouche. 16 Moniteur selon l'une des revendications 3 et 15, caractérisé en ce que le rapport de la hauteur de la surface inclinée à la largeur de l'arête de compression est d'environ 6 à 1. 17 Moniteur selon la revendication 16, caractérisé en ce que la hauteur de l'arête de compression est d'environ 1,2 mm et sa largeur d'environ 0, 2 mm, et en ce que l'angle formé par la surface inclinée et la verticale est d'environ 30 . 18 Moniteur selon la revendication 17, carac5 térisé en ce que l'arête de compression est conçue pour comprimer le tube d'alimentation contre une paroi de la cartouche.