Brevet FR2548014A1 — publié le 19850104

La présente invention concerne de façon générale une poche pour stomisé destinée à être portée par le corps d'une personne afin qu'elle reçoive les matières évacuées par une stomie, la poche comprenant des parois interne 5 et externe opposées dont les bords sont raccordés afin qu'ils délimitent une cavité interne destinée à recevoir les matières évacuées, la paroi interne ayant une ouverture destinée à loger la stomie afin que celle-ci communique avec la cavité interne, une couche de ruban adhésif étant 10 destinée à supporter la poche sur le corps alors que la stomie communique avec la cavité La poche est placée près d'une ouverture formée dans le corps humain au cours d'une opération chirurgicale et elle est destinée à recevoir et contenir les matières évacuées par cette ouverture. Plus précisément, l'invention concerne des poches destinées à collecter les matières évacuées par le système digestif, par un orifice formé dans la paroi de l'abdomen et appelé "stomie". Il est parfois nécessaire, pour des raisons médi20 cales, de former, par une opération chirurgicale, un orifice dans l'abdomen d'une personne et de collecter les matières évacuées par cet orifice pendant des périodes indéfinies. Une telle opération est celle dans laquelle l'intestin d'un patient est mis en communication à travers la paroi abdomi25 nale Lorsque le colon traverse la paroi abdominale, l'opération est appelée colostomie, lorsque l'intestin grêle traverse la paroi abdominale, l'opération est appelé iléostomie Ces opérations nécessitent le maintien d'un orifice dans l'anatomie du patient pendant des périodes indéfinies Une autre 30 opération qui nécessite parfois le maintien d'un orifice pendant un temps relativement court est une appendectomie, lorsqu'un appendice a éclaté et que l'évacuation des déchets indésirables, libérés dans la cavité abdominale, est nécessaire Toutes ces opérations chirurgicales nécessitent une poche, un sac ou un autre récipient destiné à collecter et conserver la matière évacuée par les orifices correspondants formés par des opérations chirurgicales. On a utilisé des constructions de pochestres diverses pour la collecte des déchets des stomies et d'autres orifices du corps Certaines des poches ont deux parois en regard formées d'une matière plastique souple et mince, raccordées le long des bords Ces poches ont en général un tronçon supérieur ovale ou rectangulaire et un tronçon inférieur qui se rétrécit vers le bas et qui se raccorde à une ouverture tronquée de sortie La paroi interne de la poche a une ouverture d'entrée destinée à loger la stomie qui dépasse en général de la paroi abdominale et dans la cavité interne de la poche. Des éléments destinés à maintenir la poche en position autour de la stomie et à assurer l'étanchéité de l'ouverture d'entrée par rapport à la stomie sont souvent 15 associés à l'ouverture d'entrée afin que des-odeurs désagréables ne puissent pas sortir de la cavité de la poche. Un exemple de support de la poche en position cupremd son montagesur une bague qui est elle-même supportée par une ou plusieurs sangles ou courroies passant autour de 20 la poitrine et/ou des fesses de la personne portant la poche Une telle construction de support d'une ince poche à jeter, dans laquelle de la matière entourant louverture d'entrée de la poche est disposée entre deux bagues, est représentée dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 2 684 675 Plus précisément, ce brevet concerne un élément récepteur de stomie destiné à transformer un mince sac à jeter après usage en un accessoire pour colostomie Cependant, cette disposition présente de nombreux inconvénie nts Par exemple, la mince feuille de matière plastique est peu confortable lorsqu'elle est en appui contre les surfaces du corps et elle peut coller et provoquer une transpiration excessive Le brevet suggère la résolution de ce problème par utilisation d'un patin absorbant séparé placé au contact du corps, mais ce patin peut aussi absorber les fluides provenant de la stomie et peut rapidement donner une odeur désagréable Un autre problème posé par cette construction est que la matière de la poche n'est maintenue qu'avec du jeu entre les deux bagues et peut être arrachée des bagues d'une manière relativement facile, posant ainsi un problème fort embarrassant puisque les déchets peuvent être évacués prématurément dans les vêtements de la personne. L'efficacité de cette disposition dépend totalement de l'aptitude de l'utilisateur à monter et utiliser cet arrangement. On a aussi proposé la fixation directe de la poche sur le corps avec un ruban adhésif ou analogue fixé à la poche soit par soudage soit par collage à l'aide d'un adhésif. Cette solution s'est aussi révélée défectueuse car la matière du ruban adhésif n'est pas facilement raccordée à celle de la poche si bien que le raccordement est très difficile et peut provoquer la formation d'un raccord peu résistant qui peut se séparer lors de l'utilisation Bien qu'on ait 15 proposé la fixation de la paroi interne de la poche à une bague de support par collage ou analogue, l'obtention d'une fixation sûre entre la matière de la paroi de la poche et la matière plastique dont les bagues de support peuvent être formées est difficile. Un autre inconvénient de la technique antérieure est qu'aucun joint hermétique n'est formé autour de la stomie entre un anneau ou une bague de support et le corps. On a utilisé une garniture ou une bague interne de gomme de karaya, telle que décrite dans le brevet des Etats-Unis 25 d'Amérique n 4 387 713, afin d'accroître l'étanchéité des poches de colostomie autour de la stomie Cette matière d'étanchéité est aussi difficile à raccorder directement à une paroi de la poche ou à une bague de support. L'invention remédie aux inconvénients de la techni30 que antérieure par utilisation de certaines caractéristiques indiquées précédemment telles qu'une bague de support, un ruban adhésif et un caoutchouc karaya, ces caractéristiques étant combinées les unes aux autres et à d'autres caractéristiques, si bien que la poche pour stomisé réalisée est 35 extrêmement efficace et peu coûteuse. La poche pour stomisé selon l'invention a une bague de support formée de deux bagues élastiques concen- triques dont l'une a une position de serrage dans une ouvertureformée dans l'autre Un raccord élastique à enclencher est placé entre les deux bagues élastiques et permet la fixation d'un prolongement de la paroi interne de la poche et/ou d'une couche de matière adhésive entre les deux bagues. Le prolongement de la paroi interne peut comporter une partie de la couche du matériau destinéeà donner une sensation de confort au corps La poche, avec les deux bagues élastiques concentriques à enclenchement, forme un ensemble à jeter après utilisation qui peut être remplacé en totalité après une certaine période, suivant les besoins de l'utilisateur. La structure de blocage par enclenchement élastique qui est utilisée avantageusement pour le raccord entre les bagues interne et externe de la bague de support de 15 la poche présente un certain nombre d'avantages Cette structure de blocage par enclenchement comprend un emmanchement à force des organes coopérants de verrouillage de la surface interne de l'ouverture formée dans la bague élastique et de la surface formant le bord externe de la 20 bague interne Les organes de coopération comportent de préférence une nervure et une gorge sur chacune des surfaces,la configuration et la dimension de la nervure d'une première surface correspondant à la configuration et à la dimension de la gorge de l'autre surface, les deux éléments étant 25 en face lorsque la bague interne est verrouillée dans la bague externe Les matières qui n'adhèrent pas habituellement sont ainsi raccordées étroitement les unes aux autres d'une manière étanche et sûre grâce à cet enclenchement de verrouillage Ainsi, la mince paroi de matière plastique de la poche est raccordée très étroitement à la bague de support, d'une manière efficace et peu coûteuse, permettant une production en grande série. La bague de support à enclenchement élastique constitue aussi une base robuste pour le support d'une garniture 35 d'étanchéité et d'organesde fixation d'une ceinture de support de la poche La garniture d'étanchéité est de préférence formée de gomme de karaya (aussi appelée gomme de sterculia) ou de gomme adragante Une caractéristique de ces gommes est qu'elles absorbent l'humidité et deviennent ainsi visqueuses et collantes lorsqu'elles sont soumises aux humeurs telles que les fluides de la digestion et/ou la transpiration En plus de la garniture d'étanchéité, une certaine étanchéité peut aussi être obtenue à l'aide d'une couche d'un adhésif sensible à une pression destinée à coller à la peau de l'abdomen autour de la stomie Cette couche adhésive supporte aussi la poche en position sur le corps et, dans certains cas, elle peut elle-même assurer seule un support suffisant pour qu'une ceinture ne soit plus nécessaire autour du corps. Bien que seule la paroi interne de la poche puisse être retenue entre les bagues interne et externe de la bague de support, le raccord entre ces parties constitue de préférence une base de fixation de la couche adhésive et de la couche donnant le confort La couche adhésive est de préférence une feuille fibreuse poreuse tissée ou non-tissée imprégnée d'une composition adhésive sensible 20 à une pression La couche donnant le confort ou couche protectrice de la peau est de préférence formée d'une matière fibreuse tissée ou non-tissée suffisamment poreuse pour qu'elle dissipe facilement la transpiration des surfaces de peau placées au contact Le raccord ainsi formé entre les 25 trois couches est très robuste et particulièrement fiable et il forme un raccord étanche entre la bague interne et la paroi interne de la poche qui participe à la suppression de l'échappement d'odeursdésagréablesde l'intérieur de la poche. Un certain nombre de variantes sont possibles par rapport à la structure de base, dans laquelle les trois couches sont étroitement maintenues entre les bagues interne et externe de la bague de support Par exemple, la couche de confort faisant partie de la paroi interne peut être supprimée Dans une variante, la couche adhésive peut être fixée à une surface interne de la bague de support et la couche de confort ou protectrice peut être fixée à la surface externe de la bague de support par soudage ou à l'aide d'un adhésif, seule la paroi interne de la poche étant serrée entre les deux bagues élastiques D'autres variantes comprennent la fixation sûre de la paroi interne de la poche sur la surface externe de la bague interne, la couche adhésive et la couche protectrice étant fixées entre les bagues élastiques La couche adhésive ou la couche de confort peut aussi être fixée à une surface de la bague élastique externe, l'autre couche étant fixée dans le raccord formé 10 entre les deux bagues élastiques et la paroi interne de la poche fixée par collage externe de la bague interne Lorsqu'une partie solidaire de la paroi interne de la poche n'est pas serrée entre les deux bagues élastiques, la paroi interne est de préférence fixée par soudage ou par collage 15 à l'une des deux couches afin qu'une partie de l'autre couche forme un prolongement de la paroi interne de la poche, ce prolongement étant serré entre les deux bagues élastiques. La surface de collage mutuel de la paroi interne et de l'autre couche est de préférence adjacente au raccord élas20 tique D'autres variantes sont possibles et entrent dans le cadre de l'invention. D'autres caractéristiques de la poche pour stomisé sont la formation d'un revêtement protecteur pelable sur la garniture d'étanchéité, la formation d'un revêtement 25 protecteur pelable sur la surface interne de la couche adhésive, une connexion permettant une fixation et une libération rapide entre la bague de support et une ceinture, et une pince élastique destinée à assurer l'étanchéité au niveau de l'ouverture tronquée de sortie de la poche. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention seront mieux compris à la recture de la description qui va suivre d'exemples de réalisation et en se référant aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1 est une perspective de l'invention 35 représentant des revêtements protecteurs et des couches différentes partiellement retirées d'un élément placé audessous; la figure 2 est une élévation en coupe partielle suivant la ligne 2-2 de la figure 1, représentant la poche dans sa position d'utilisation; la figure 3 est une coupe partielle éclatée de la moitié de la structure de la bague de support et des couches et éléments associés, la coupe correspondant aux lignes 4-4 de la figure 1; la figure 4 est analogue à la figure 3 mais représente la bague de support et les couches et éléments associés 10 en position de coopération; la figure 5 est analogue à la figure 4 et représente une variante de l'invention; la figure 6 est analogue à la figure 4 mais représente une autre variante de l'invention; la figure 7 est analogue à la figure 4 et représente une autre variante de l'invention; et la figure 8 est analogue à la figure 4 et représente encore une autre variante de l'invention. Sur les figures 1 et 2, la poche 9 pour stomisé 20 selon la présente invention comporte une paroi interne 10 et une paroi externe 12 Une couche poreuse 14 est en butée contre la face externe de la paroi interne 10 afin qu'elle forme un revêtement protecteur donnant un certain confort au contact de la peau du corps 13 contre laquelle la poche 25 est en appui lors de l'utilisation Comme l'indiquent les figures 1 et 2, les parois 10 et 12 et la couche 14 sont raccordées en une seule pièce, de préférence par soudage, au niveau d'une soudure 15 placée le long des bords supérieurs et latéraux de la poche 9 Les parois 10 et 12 sont 30 raccordées l'une à l'autre par la soudure 15 et délimitent ainsi une cavité interne 11. Les parois des poches selon l'invention sont de préférence formées à partir d'un tube extrudé d'une matière plastique en film mince, tel que le polyéthylène, 35 le polypropylène, le chlorure de polyvinyle et d'autres résines de synthèse qui peuvent être extrudées sous forme d'une feuille continue de matière plastique mince Le chlorure de polyvinyle est préférable car il a une composition dipolaire qui possède de bonnes propriétés de thermosoudage lorsqu'il est exposé à des dispositifs de chauffage diélectrique du type qui peut être utilisé pour le soudage qui fait adhérer les couches du film l'une à l'autre le long des bords de la poche comme indiqué précédemment La couche adhésive et la matière poreuse dont est formée la couche protectrice assurant le confort peuvent aussi être formées d'une résine de synthèse thermosoluble Une matière fibreuse 10 tissée ou non-tissée est avantageuse pour la formation de la couche de confort Une matière analogue imprégnée d'une composition adhésive sensible à une pression est préférable pour la couche adhésive. Le thermosoudage est effectué de préférence par chauffage diélectrique par un rayonnement à haute fréquence, bien que d'autres types de thermosoudage et d'étanchéité puissent être utilisés, par exemple la fermeture à la presse chauffante ou par ultrasons Les couches du film de matière plastique ainsi que la couche de confort et la couche adhésive 20 peuvent être collées par des joints adhésifs formés autrement que par thermosoudage, par exemple par soudage après dissolution dans un solvant ou par une couche intermédiaire d'une composition adhésive Le soudage à l'aide d'un solvant comprend l'essuyage des surfaces opposées des couches adja25 centes du film par un solvant de la matière du film telle que la cyclohexanone, lorsque les films sont formés de chlorure de polyvinyle De même, une ou plusieurs surfaces en regard des couches peuvent être revêtues d'une composition adhésive qui adhère étroitement au film de matière plastique 30 ou une autre matière des couches qui doivent être rendues solidaires. La couche 14 formant protection de la peau peut aussi être fixée par collage à la paroi interne 10 par une soudure latérale 15 Bien que la matière de la couche 14 35 puisse être thermosoudable avec la matière de la paroi, ceci n'est pas nécessaire car les parois de la poche fondent dans la région de la soudure 15 et la résine fondue s'écoule dans les pores et les capillaires de la couche poreuse 14 Après refroidissement, la résine qui a coulé fixe fermement la couche protectrice à la paroi interne de la poche le long de la soudure 15. Une partie inférieure rétrécie 17 de la poche 9 a une ouverture 18 de sortie permettant le vidage de la poche pendant l'utilisation sans qu'il soit nécessaire que la poche soit retirée de la stomie L'ouverture 18 de sortie peut être fermée par une pince 20 dans laquelle 10 l'extrémité rétrécie 17 forme une boucle comme indiqué sur la figure 2 Après avoir formé une boucle avec la partie 17 de poche autour de la partie centrale 21 de la pince 20, cette partie est repoussée vers le bas entre les côtés en U de la pince afin qu'un organe 23 de saisie soit au contact de la face inférieure d'une barre transversale 24. On se réfère maintenant aux figures 3 et 4 qui représentent une bague ou un anneau de support portant la référence générale 30 et ayant une bague externe élastique 20 31 délimitant une ouverture centrale formée par une paroi interne 32, destinée à loger une bague élastique interne 33 qui a aussi une ouverture centrale 34 La paroi interne 32 de l'ouverture de la bague externe a deux surfaces coniques 36 et 37 distantes radialement afin qu'elles délimitent 25 une gorge 38 et une nervure adjacente 39 De même, une paroi externe 40 de la bague interne 33 a deux surfaces coniques 41 et 42 distantes radialement afin qu'elles forment une gorge 43 et une nervure adjacente 44 La paroi interne 32 de la bague externe 31 et la paroi externe 40 de la bague interne 33 forment des surfaces de serrage par embo tement et les deux bagues peuvent ainsi être raccordées par emboîtement sous forme d'une seule bague de support 30, lorsque la bague interne 31 est en position de serrage dans l'ouverture de la bague externe Les bagues élastiques 31 35 et 33 sont formées de préférence par moulage par injection d'une matière polymère convenable. Le diamètre externe des surfaces de la bague o 10 interne 41 et 42 par rapport au diamètre interne des surfaces de la bague externe 36 et 37 est tel que la nervure 44 s'enclenche élastiquement dans la gorge 38 et la nervure 39 s'enclenche élastiquement dans la gorge 43, si bien que, lorsque la bague interne est repousséedans la bague externe par déplacement axial des deux bagues, un raccord par emboîtement est formé et assure une coopération par emmanchement de la paroi 40 de la bague interne et de la paroi 32 de la bague externe Cet emmanchement assure la retenue perma10 nente de la bague interne 33 dans la bague externe 31, à moins qu'une ou plusieurs des surfaces de serrage 36, 37, 41 et 42 ne soient suffisamment déformées pour que le blocage mutuel soit supprimé Les diamètres des surfaces externes de la bague interne 33 par rapport aux diamètres des surfaces 15 internes de la bague externe 31 sont aussi choisis de manière qu'il reste suffisamment d'espace entre les surfaces en regard pour le logement et le serrage étanche au moins d'un prolongement 47 de la paroi interne 10 de la poche 9, autour de l'ouverture d'entrée 48 De préférence, l'espace 20 délimité entre les surfaces interne et externe de serrage est tel que des couches supplémentaires de matière peuvent aussi être serrées entre les bagues élastiques comme décrit plus en détail dans la suite Etant donné l'arrangement des nervures et des gorges, la surface de frottement assurant 25 le serrage de la paroi de la poche et d'autres couches placées entre les deux bagues peut être accrue de 30 à 40 % au-delà de la surface lisse correspondante. Une couche protectrice de la peau 14 ou de confort, formée d'un matériau poreux, par exemple un matériau fibreux 30 tissé ou non-tissé, est de préférence placée à la surface externe de la paroi interne 10 La matière choisie pour cette couche est très poreuse et donne un bon confort lorsqu'elle est en appui contre la peau du corps Une couche adhésive annulaire 45 est placée près de la bague 30 et à l'intérieur par rapport à la couche 14 et elle est destinée à se coller sur la peau afin qu'elle retienne fermement et de manière étanche la bague 30 en position autour de la stomie La couche adhésive 45 est de préférence formée de fibres nontissées imprégnées d'une composition adhésive sensible à une pression afin que l'adhérence soit obtenue par pression sur pratiquement toute la surface interne de cette couche Les parties annulaires de la couche 45 placées radialement au-delà de la bague 30 de support ont de préférence un revêtement amovible 46 de matière plastique qui empêche une adhérence prématurée de la couche 45 sur le corps ou une autre surface. La paroi interne 10 de la poche a une ouverture 48 d'entrée dont le diamètre est de préférence à peu près égal à celui de l'ouverture 34 de la bague interne 33. La couche 14 et la couche adhésive 45 ont des ouvertures correspondantes 49 et 50 respectivement L'ouverture 34 de 15 la bague interne est alignée sur l'ouverture d'entrée 48 formée dans la paroi interne 10 de la poche L'ouverture 49 de la couche 14 et l'ouverture 50 de la couche 45 sont alignées de même sur l'ouverture d'entrée 48 Lors du montage de la bague de support et des autres éléments de la poche 20 sous forme d'une structure en une seule pièce, la bague interne 33 est d'abord placée dans la cavité 11 Ensuite, l'ouverture 32 de la bague externe 31 est alignée sur la face externe 40 de la bague interne 33 et les deux bagues sont repoussées l'une contre l'autre avec une force suffisante 25 pour que la bague interne 33 s'enclenche élastiquement dans l'ouverture 32 de la bague externe 31, des parties de la paroi interne 10, de la couche 14 et de la couche étant serrées de manière étanche dans le raccord résultant formé entre les deux bagues élastiques comme l'indique 30 plus clairement la figure 4. La couche protectrice et la couche adhésive, la bague interne 33 et la bague externe 31 sont de préférence repoussées en position de coopération, les couches étant serrées entre les bagues, avant la découpe des ouvertures 35 dans ces couches éventuellement, afin que l'alignement de l'ouverture 34 de la bague 33 et de l'ouverture correspondante de la paroi interne soit facilité En d'autres termes, la bague interne 33 est repoussée dans l'ouverture 32 de la baque externe 31 afin que l'arrangement de serrage représenté sur la figure 4 soit formé, pendant que la paroi et les couches 14 et 45 sont formées de feuilles continues. Dans l'étape suivante, les parties de couches serrées 45, 14 et 10 placées au-dessus de l'ouverture 34 de la bague interne sont découpées par passage d'un poinçon ou d'un organe analogue de découpe dans l'ouverture 34, avec formation des ouvertures 50, 49 et 48 respectivement. Le raccordement des parois 10 et 12 de la poche 10 le long du raccord 15 des bords peut être assuré avant ou après serrage des couches convenables entre les bagues élastiques, et avant ou après découpe des ouvertures centrales 48, 49 et 50 Après formation de ces ouvertures alignées, une garniture annulaire 54 de gomme karaya ou autre est placée à la surface interne de la bague 30 de support, afin qu'elle assure l'étanchéité avec le corps La garniture 54 a de préférence un épaulement 56 autour d'une ouverture centrale 57 qui forme un passage d'entrée dans la cavité 11. Un épaulement 56 s'ajuste étroitement dans l'ouverture 34 de la bague interne afin qu'il maintienne la garniture 54 en position avec son ouverture 57 dans l'alignement de l'ouverture 48 de la paroi 10 La garniture 54 absorbe l'humidité en présence de transpiration et d'autres humeurs en formant un joint gélifié autour de la stomie et elle peut être formée d'autres gommes végétales ayant des propriétés analogues telles que la gomme adragante Une couche protectrice 60 formée d'un film mince, de préférence d'une matière plastique transparente, est placée contre la surface interne de la garniture 54 afin que la stérilité et la 30 propreté de la garniture 54 et de la cavité interne de la poche soient protégées Lorsque la couche 60 est découpée dans une feuille extrudée et est placée en position juste après extrusion alors qu'elle est encore chaude, elle adhère fermement à la surface interne de la garniture 54 mais elle peut ensuite être facilement retirée afin que l'entrée 57 de la poche soit exposée lorsque la poche est préparée à la mise en place de la stomie 55 dans l'entree. Les parties de poche selon l'invention représentées sous forme éclatée sur la figure 3 sont présentées sous forme montée sur la figure 4 Dans ce mode de réalisation, trois couches sont formées de matériaux différents et sont serrées entreles bagues interne et externe, à savoir la paroi interne 10, la couche de protection 14 et un ruban adhésif 45 Une caractéristique particulièrement importante de l'invention est que chaque couche serrée entre les bagues élastiques est repliée étroitement, d'abord autour de la nervure 39 puis, dans l'autre sens, autour de la nervure 44 L'espace entre les bagues 31 et 33 est tel que les nervures 39 et 44 compriment ces couches fermement dans les gorges 43 et 38 respectivement Cette structure de serrage sinueux accroit notablement la surface de contact 15 par frottement entre les bagues élastiques et la ou les couches de matière serrées entre elles, par rapport à la surface de contact qui serait obtenue avec l'épaisseur des bagues élastiques concentriques 31 et 33 Ainsi, la couche ou les couches serrées entre les bagues sont maintenues 20 étroitement en position non seulement du fait de l'emmanchement des nervures et des gorges mais aussi du fait de la grande surface de frottement formée par butée contre la surface externe 40 de la bague interne 33 et contre la surface interne 32 de la bague externe 31. La bague externe 31 a deux ouvertures 62 placées de préférence à 180 l'une de l'autre à la circonférence de la bague 30 de support Chaque ouverture de support a un rebord 63 destiné à coopérer avec une languette 65 en saillie portée par la tête 66 d'un corps 67 d'organe de fixation raccordé à une sangle ou ceinture 70 de support de la bague, passant par une ouverture 68 de l'extrémité du corps 67 opposée à la tête 66 La sangle 70 passe autour de la ceinture d'une personne portant la poche pour stomisé et supporte la poche et les éléments associés en position, 35 lors de l'utilisation alors que la stomie communique avec la cavité par l'entrée 57 Bien qu'une simple sangle soit représentée à titre illustratif, des sangles multiples peuvent être aussi utilisées comme décrit par exemple dans le brevet précité des Etats-Unis d'Amérique n 2 684 675. Bien que l'organe 67 de fixation puisse être placé vers l'intérieur de la couche adhésive 45, cet organe passe de préférence par une ouverture 72 formée dans la couche adhésive afin que la sangle 70 puisse passer en dehors de la couche adhésive 45 et dans la couche 14 de protection commeindiqué sur les figures 3 et 4 Lorsque la couche adhésive 45 est formée d'un mince matériau non-tissé, 10 de manière avantageuse, la tête 66 de l'organe de fixation peut être introduite facilement à force dans l'ouverture 62, avec une petite partie de la couche 45 et sans qu'une ouverture 72 formée préalablement soit nécessaire Lorsque la couche 45 est formée d'un matériau tissé ou d'un autre 15 matériau qui ne peut pas être facilement percé ou chassé dans l'ouverture 62 avec la tête 66, l'ouverture 72 peut être réalisée afin qu'elle permette l'introduction de la tête 66 dans l'ouverture 62 après montage des autres éléments de la poche Le passage de la tête 66 à travers la couche 20 adhésive 45 permet au joint adhésif formé par la couche d'être disposé tout autour de la stomie sans interruption par passage de la sangle 70, cette sangle devant passer autrement entre une partie de la couche adhésive et le corps 13. Etant donné l'effet de l'humidité sur la gomme de karaya ou les matières analogues, il est difficile d'obtenir une adhérence importante entre la garniture 54 et la bague 30 de support Cependant, selon l'invention bien que les forces d'adhérence peuvent ne pas être importantes, une adhérence supplémentaire destinée à maintenir la garniture 54 en place pendant le montage initial et le positionnement de la poche est obtenue à l'aide d'un prolongement 59 de la couche adhésive 35, dirigé radialement vers l'intérieur. Le prolongement 59 est placé sur la surface interne de la bague interne élastique 33 comme représenté sur la figure 4 Une adhérence supplémentaire entre la garniture 54 et la bague 30 peut aussi être assurée grâce à l'état collant de la garniture 54 lorsqu'elle est formée initialement. Cette caractéristique de collage est préservée au mieux par emballage de la poche terminée de manière que sa garniture ne sèche pas par contact excessif avec l'air avant utilisa5 tion. Sur les figures restantes, on a utilisé les mêmes désignations d'éléments pour des éléments analogues à ceux des figures 3 et 4, bien que les modes de réalisation des figures 5 à 8 comportent des arrangements différents de 10 ces éléments Comme l'indique la figure 5, la couche adhésive et la couche 14 de protection de ce mode de réalisation sont formées d'un matériau qui peut coller de façon satisfaisante au matériau de la bague externe 31. Ainsi, seule la paroi interne 10 de la poche est serrée entre les bagues interne et externe 31 et 33 La couche adhésive 45 est fixée par collage à une face interne 58 d'une bague externe 31 et la couche 14 de protection est fixée par collage à une face externe 61 de la bague externe élastique 31 La couche 14 peut aussi être fixée par collage au bord de la poche 9 au niveau de la soudure 15. Lorsque la surface de collage 61 entre la couche 14 et la bague externe 31 suffit pour que la couche reste en place, la fixation de la couche 14 sur la soudure 15 par thermosoudage ou par un autre type d'adhérence est éventuelle. 25 L'adhérence peut être obtenue par l'un quelconque des nombreux moyens décrits précédemment, par exemple par thermosoudage, par soudage par un solvant ou à l'aide d'une couche séparée d'une composition adhésive La sélection d'une matière fibreuse pour les couches 14 et 45 dans ce mode de 30 réalisation et d'une matière thermosoudable pour la bague externe élastique 31 peut faciliter la fixation des couches 14 et 45 à cette bague puisque le matériau fondu de la bague s'écoule dans les pores et autour des fibres des couches tissées ou non-tissées 14 et 45 Ce mode de réalisa35 tion augmente notablement la surface 59 d'adhérence entre la couche 45 et la garniture 54. Comme l'indique la figure 6, seule la couche adhésive 45 est serrée entre les bagues interne et externe 33 et 31 Cette structure peut être utilisée lorsque certaines difficultés peuvent se présenter pour la fixation de la couche adhésive à la bague de support, mais une adhérence relativement bonne peut être obtenue entre la paroi interne de la poche et la surface externe 74 de la bague interne 33 Dans ce mode de réalisation, la paroi interne 10 peut être fixée par collage à la couche adhésive 45 par thermosoudage ou par adhérence d'un autre type comme indiqué par le trait interrompu 77, afin qu'une partie annulaire interne de la couche adhésive 45 forme un prolongement 47 de la paroi 10 qui est ainsi maintenue par serrage. Comme l'indique la figure 7, la couche adhésive et la couche 14 de protection sont toutes deux serrées entre les bagues élastiques interne et externe 33 et 31 La couche adhésive 45 est-aussi fixée par collage à la face externe 64 de la bague externe 31 La paroi interne 10 est fixée par collage à la couche 14, le long de la soudure et le long d'une zone annulaire interne de collage repré20 sentée par le trait interrompu 79 Bien que la paroi interne puisse aussi être collée à une face externe de la bague interne 33, elle n'est pas collée de cette manière dans ce mode de réalisation mais s'arrête à un bord interne 80 ' de la zone 79 d'adhérence Cette structure peut être utilisée 25 lorsqu'une adhérence relativement bonne est obtenue entre la couche adhésive et la bague de support et entre la paroi interne de la poche et la couche protectrice, mais on ne peut obtenir qu'une adhérence relativement faible entre la paroi interne de la poche et la bague de support La 30 sélection d'une matière fibreuse pour la couche 14 de ce mode de réalisation et d'une matière thermosoudable pour les parois de la poche peut faciliter la fixation de la couche 14 à la paroi 10 puisque la matière fondue de la paroi s'écoule dans les pores et autour des fibres dans 35 la couche 14 tissée ou non-tissée, dans les régions des soudures 15 et 79. On se réfère maintenant à la figure 8 qui indique que la couche protectrice 14 et la paroi interne 10 de la poche sont toutes deux serrées entre les bagues interne et externe 31 et 33 La couche adhésive 45 est fixée par collage à la face externe 74 de la bague externe 31 Dans une variante, les parties internes de la paroi 10 et de la couche 14 autour des ouvertures 48 et 49 respectivement peuvent aussi être collées à une face interne 82 de la bague interne 83 Cette structure peut être utilisée lorsqu'une adhérence relativement bonne peut être obtenue entre 10 la couche adhésive et la bague de support, m 4 is lorsqu'une adhérence relativement mauvaise seulement peut être obtenue entre la couche protectrice et la bague de support, entre la paroi interne de la poche et la bague de support et entre la couche protectrice et la paroi interne de la poche. 15 Dans ce mode de réalisation, le bord externe 84 de la couche protectrice n'est pas collé à la soudure 15 de la poche mais est maintenu en position à la fois par rapport à la paroi interne de la poche et à la bague de support par le raccord par serrage assuré par les surfaces 32 et 40 de serrage des bagues 31 et 33 respectivement Un prolongement annulaire interne 85 de la couche poreuse 14 de protection peut être imprégné d'une composition adhésive analogue à celle de la couche 45 afin que l'adhérence entre la garniture 54 et la bague de support 30 soit améliorée. 25 L'invention concerne donc diverses constructions permettant la réalisation peu coûteuse de poches pour stomisé qui sont extrêmement efficaces et très confortables lors de l'utilisation La réalisation de chacun des éléments de la poche est telle que la production en grande série des poches est facilitée La fixation particulière des couches et des autres éléments peut être choisie d'après la nature particulière des matériaux choisis pour les différents éléments et suivant l'efficacité des techniques connues de collage de ces matières les unes aux autres Les procédés 35 de fabrication peuvent aussi mettre en oeuvre des machines classiquesqui sont disponibles pour le montage des bagues emmanchées à force et, de cette manière, les coûtsde fabrication peuvent encore être réduits au minimum. Bien entendu, diverses modifications peuvent être apportées par l'homme de l'art aux dispositifs qui viennent d'être décrits uniquement à titre d'exemples non limitatifs sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 Poche destinée à être supportée par le corps d'une personne et destinée à recevoir les matières évacuées par une stomie, ladite poche comprenant une paroi interne ( 10, 14) et une paroi externe ( 12) placées l'une en face de l'autre, les bords des parois interne et externe étant raccordés afin que les parois délimitent une cavité ( 11) destinée à recevoir les matières évacuées, la paroi interne ayant une ouverture d'entrée( 57) destinée à loger la stomie 10 afin que celle-ci communique avec la cavité de la poche, et une couche d'un ruban adhésif ( 45) destiné à supporter la poche sur le corps, la stomie communiquant avec la cavité de la poche, caractérisée en ce que la poche comporte une bague de support ( 30) ayant une bague élastique interne ( 33) délimitant une surface externe de serrage et une bague élastique externe ( 31) ayant une surface interne de serrage, un prolongement de la paroi interne ( 10, 14) de la poche et la couche de ruban adhésif ( 45) étant fixés à la bague de support ( 30), le prolongement de la paroi interne ( 10, 14), 20 le ruban adhésif ( 45) ou cette paroi et ce ruban étant serrés entre les surfaces de serrage des bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31), et les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31) comportent des dispositifs de coopération ( 36, 37, 41, 42) qui coopèrent mutuellement 25 en assurant un blocage lorsque la bague interne ( 33) est en position de serrage dans l'ouverture de la bague externe ( 31), si bien que les dispositifs de coopération des bagues ( 31, 33) sont emmanchés à force, la poche formée étant du type destiné à être jeté après utilisation. 2 Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que le prolongement de la paroi de la poche comporte une partie continue de la paroi interne ( 10) de la poche, et la couche adhésive ( 45) est serrée par compression entre les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31) le long 35 de la partie continue de la paroi interne ( 10). 3 Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la couche adhésive ( 45) est fixée à la bague de support ( 33) par collage, et en ce que le prolongement de la paroi interne ( 10) de la poche formant une partie continue de la paroi est serré entre les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31). 4 Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que le prolongement de la paroi interne ( 10) de la poche formant une partie continue de la paroi est fixé à la bague de support ( 30) par collage, et la couche adhésive ( 45) est serrée entre les bagues élastiques interne ( 33) 10 et externe ( 31). Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la paroi interne ( 10) comporte une couche protectrice ( 14) formée d'un matériau poreux recouvrant au moins une partie de ia surface externe de la paroi interne ( 10) de la poche, la couche protectrice étant disposée de manière qu'elle soit en appui contre le corps lorsque la bague de support ( 30) est supportée sur le corps alors que la stomie communique avec la cavité de la poche ( 11). 6 Poche selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisée en ce que la couche protectrice ( 14) est fixée à la bague de support ( 30) par collage. 7 Poche selon l'une des revendications 1 et 5, caractérisée en ce que le prolongement de la paroi de la poche est une partie continue de la paroi interne ( 10) de la poche, et la couche protectrice ( 14) est serrée par compression entre les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31) le long de la partie continue de la paroi interne ( 10) de la poche. 8 Poche selon l'une des revendications 1 et 5, 30 caractérisée en ce que la couche protectrice ( 14)-et la couche adhésive ( 45) sont serrées par compression entre les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31) le long du prolongement de la paroi interne ( 10) de la poche. 9 Poche selon l'une des revendications 1 et 4, 35 caractérisée en ce que la paroi interne ( 10) de la poche est fixée par collage à la couche adhésive ( 45) afin qu'une partie de la couche adhésive ( 45) forme le prolongement de la paroi interne ( 10) de la poche serré entre les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31). Poche selon l'une des revendications 1 et 5, caractérisée en ce que la couche protectrice ( 14) est fixée par collage à la paroi interne ( 10) de la poche si bien qu'une partie de la couche protectrice ( 14) forme le prolongement de la paroi interne ( 10) de la poche serré entre les bagues élastiques interne ( 33) et externe ( 31). 11 Poche selon l'une des revendications 1 et 5, 10 caractérisée en ce que le prolongement de la paroi interne ( 10) de la poche est une partie continue de la paroi interne de la poche, et la couche adhésive ( 45) et la couche protectrice ( 14) sont toutes deux fixées à la bague de support ( 30) par adhérence. 12 Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'une garniture ( 54) d'une gomme absorbant l'humidité est portée par la bague de support ( 30) afin qu'elle coopère de façon étanche avec une surface du corps adjacente la stomie lorsqu'elle est exposée à des humeurs. 13 Poche selon la revendication 12, caractérisée en ce que la garniture ( 54) a une forme annulaire, et la garniture ( 54) a un épaulement disposé axialement ( 56) pénétrant dans une ouverture d'entrée formée dans la bague élastique interne ( 33) afin qu'elle assure un support radial 25 de la couche de gomme. 14 Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface interne de serrage de la bague élastique externe ( 31) a un premier dispositif de coopération et la surface externe de serrage de la bague élastique interne 30 ( 33) a un second dispositif de coopération, le premier et le second dispositif de coopération comportant chacun une nervure adjacente à une gorge, la combinaison d'une nervure et d'une gorge étant formée par une première surface conique décalée radialement par rapport à une seconde surface 35 conique, la gorge de la surface interne étant en coopération avec la nervure de la surface externe et la nervure de la surface interne étant en coopération avec la gorge de la surface externe afin que le blocage mutuel des bagues élastiques interne et externe soit assure. Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la bague élastique externe a deux ouvertures ( 62) placées l'une en face de l'autre et destinées au passage de deux organes de fixation ( 67) placés chacun à une extrémité d'une sangle ( 70) destinée à coopérer avec une partie du corps afin qu'elle soit supportée, un rebord ( 63) formé dans chacune des ouvertures ( 62), et une languette ( 65) 10 portée par chacun des organes de fixation, la languette d'organes de fixation coopérant avec le rebord de l'ouverture lorsque la tête de l'organe de fixation se loge dans l'ouverture si bien que les organes de fixation sont retenus dans les ouvertures et retiennent la bague de support ( 30) sur 15 la sangle ( 70). 16 Poche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la couche de ruban adhésif ( 45) est une surface interne adhésive disposée radialement au-delà d'un bord externe de la bague de support ( 30) afin qu'elle coopère par collage avec une surface du corps adjacente à la stomie, et en ce que la surface adhésive interne est sensible à la pression et est recouverte d'une couche non adhésive fixée à la couche adhésive mais qui peut en être retirée par pelage avant contact entre une surface du corps et 25 la surface adhésive.