Brevet FR2536983A1 — publié le 19840608

La présente invention a trait à la médecine, plus précisement à l'ophtalmologie, et plus particulièrement, à un procéda de sélection des verres de contact pour la correction de la vision. On contact deux procédés les plus largement utilisés pour la selection- des verres de contact pour la correction de la vision, dont l'un prévoit l'utilisation de la méthode de photokeratometrie, et l'autre, l'utilisation de jeux de verres de contact dits d'épreuve. Le procédé de sélection d'un verre de contact pour la correction de la vision, qui utilise la méthode de photokéra tométrie, est décrit dans le Brevet d'invention des Etats-Unis d'Amérique N 3 781 096, cl, 351-13, date du 25.12,1973. L'est sence de -ce procédé consiste en ce que, après l'obtention du photokératogramme, ctest-a-dize de la pellicule photographique avec l'image dans la cornée d'un système de 7 anneaux-marques, on effectue la mesure des diamètres des images de tous les 7 anneaux dans deux sens perpendiculaires l'un à l'autre et dont l'un correspond aux plus grands diamètres des images ovales des marques.Toutes les valeurs mesurées sont traitées a l'ordina- teur à l'aide d'un programme spécial, qui prévoit l'approximation de la courbe du profil de la cornée à une courbe du second ordre. Au terme du calcul on obtient les paramètres géométriques individuels de la surface de la cornée et les paramètres du verre de contact individuel correspondant. L'inconvénient du procédé précité de sélection du verre de contact pour la correction de la vision réside dans sa difficulté de mise en oeuvre, conditionnée par le grand nombre de mesures à réaliser, dans la nécessité d'avoir recours à l'ordinateur pour le traitement des resultats de ces mesures, ainsi que dans le fait, qu'inde'pendamment de la complexité de la forme de la surface de la cornée-du patient on doit calculer les paramètres du verre de contact individuel pour chaque cornée mesure, ce qui entrain de grandes pertes de temps et accroet la quantité de travail et le coût de la sélection des verres de contact. Le procédé de sélection de verre de contact, utilisant des jeux de verres de contact, fait l'objet de la publication de N. Bier, G. Lowther Contact lens correction", London, 1977, pp. 27=-290. Selon le procédé on place sur l'oeil du patient l'un des verres de contact d'épreuve, qui entrent dans le jeu de verres de contact d'épreuve et qui ont des paramètres géométriques de la face interne connue avec précision. On instille dans l'oeil du patient quelques gouttes de fluorescéine, puis on illumine ledit oeil par une lumière bleu-violette.La clarté de la luminescence fluorescente verte de la couche de fluorescéine est, dans les différentes parties sous le verre de contact, a peu près proportionnelle à ltépaisseur de cette cou- che, c'est-à-dire au jeu entre la surface de la cornée du patient et la face interne du verre de contact. D'après les résultats du test de fluorescence on choisit dans le jeu des verres de contact d'épreuve le verre de contact d'épreuve, qui correspond le mieux à la forme de la surface de la cornée. On poursuit la sélection des verres de contact d'épreuve jusqutau moment où sera trouvé le verre de contact, dont la face interne correspond de façon optimale â l'oeil du patient.On prépare, en accord avec les paramètres géométriques connus, une copie du verre de contact d'épreuve en lui octroyant une valeur de réfraction convenant au patient. L'inconvénient du procédé susmentionné de sélection de verre de contact pour la correction de la vision réside dans la longue durée de la procédure de sélection 'du verre de contact optimal, conditionnée par la nécessité de multiples "essayages" des verres de contact d'épreuve, d'autant plus que "l'essayage" du verre de contact produit des sensations désa- gréables chez le patient. Le problème, posé dans la présente invention, consiste à mettre au point un procédé de sélection de verres de contact pour la correction de la vision, utilisant des jeux de verres de contact d'épreuve, permettant de choisir les verres de contact d'épreuve d'après les résultats de mesures indirectes des paramètres géométriques de la surface de la cornée de l'oeil du patient. Elle a donc pour objet un procédé de sélection de verrende contact pour la correction de la vision, utilisant des jeux de verres de contact d'épreuve, dont la face interne de chacun d'entre eux se caractérise par le rayon central de la zone optique, l'asphéricité et la toricité de la zone de glissement, caractérisé en ce qu'on réalise un photokératogramme au moyen d'un photokératomètre, dont on contact le grossissement de l'objectif et les valeurs des angles topographiques qui correspondent à la marque de mesure, on détermine d'après le photokératogramme la face interne du verre de contact d'épreuve qui convient le plus à la cornée de l'oeil du patient, en déterminant pour cette raison les diamètres des images de trois anneaux de marque de mesure du photokératomètre, dont l'un se place au centre du photokératogramme, l'autre, au milieu, et le troisième près du bord dudi#t photokératogramme, et l'on établit pour chacune des valeurs de ces diamètres le rayon suivant en axes de coordonnées (R, r) de la surface de la cornée en tenant compte du grossissement du photokératomètre et de l'angle topographique correspondant audit anneau, d'après les valeurs desquels on détermine la valeur du rayon central de la zone optique et de l'asphéricité de la zone de glissement de la face interne du verre de contact d'épreuve le plus proche, dont on détermine la toricité de la zone de glissement d'après la mesure de l'autre diamètre de l'un des anneaux susmentionnés du photokératogramme, et on choisit dans le jeu de verre de contact d' épreuve en accord avec les valeurs établies. L'avantage du procédé de sélection de verres de contact pour la correction de la vision suivant l'invention réside dans le fait que le nombre d'anneaux et de paramètres, nécessaires pour la sélection du verre de contact, est nettement réduit, sans exiger de traitement mathématique complexe et spécial pas plus que l'utilisation d'un ordinateur, et en ce que le choix précis du verre de contact est assuré de façon pratique sans avoir å réaliser "l'essayage" à maintes reprises des verres de contact dtépreuve sur 1 t oeil du patient. L'invention sera bien comprise#â l'aide de l'exemple qui suit d'une variante concrète du procédé de sélection du verre de contact pour la correction de la vision, selon ltin- vention, et décrit en référence au dessin schématique annexé, représentant un photokératogramme ordinaire de l'oeil du patient, obtenu au moyen de n'importe quel photokêratomtre connu avec une marque de mesure sous forme d'anneaux concentriques. Pour la réalisation du procédé, suivant l'invention, il faut disposer d'un jeu de verres de contact d'épreuve. Chaque verre de contact dudit jeu se caractérise par le rayon central R de la zone optique, l'asphéricité A et la toricité o T de la zone de glissement de la surface interne. En règle générale, le jeu de verres de contact d'épreuve doit comporter près de 500 verres de contact, pour lesquels les valeurs précitées R , A et T sont comprises entre 7,00 et 8,50 mm avec un intervalle de 0,05 mm pour R , entre 0,4 et 1,0 mm avec un intervalle de 0,3 mm pour A et entre O et 0,6 ma avec un intervalle de 0,3 mm pour T.Par ailleurs, pour la réalisation du procédé, suivant l'invention2 il faut également disposer du photokératogramme, qui peut être obtenu avec n'importe quel photokératomètre, par exemple, avec celui décrit dans le Brevet des EUA NO 3598478, cl. 351/6 (1971), pour lequel on con navet le grossissement de l'objectif et les angles topographiques qui correspondent à sa marque de mesure. On ne se penchera pas de façon détaillée sur le photokératogramme, qui est bien connu pour n'importe quel spécialiste, mais on n'attire l'attention que sur le choix de la marque de mesure du photo kératomètre pour la réalisation du procédé suivant l'invention. Bien que les procédés connus de sélection de verres de contact utilisant la méthode de photokératométrie nécessitent au moins 7 anneaux de la marque de mesure, le procédé, suivant Ifinvention, assure une précision suffisamment grande en ayant recours en tout à 3 anneaux. Pour cette raison, le schéma annexé ne montre que 3 ovales, qui sont l'image des 3 anneaux dans la cornée. Pour la réalisation dudit procédé l'un des ovales, dans le cas précis indiqué par la référence l, doit se trouver au centre de la surface de la cornée, tandis que l'ovale extrême 3 doit être disposé à proximité du bord de la surface de la cornée, l'ovale 2 se situant à peu près au milieu entre les ovales 1 et 3. Au moyen de photokératogramme, obtenu par le photokératomètre avec un grossissement connu de l'objectif K et avec les angles topographiques #l "2 et oC3' on établît les paramètres indispensables pour la sélection du verre de contact dtépreuve, lesdits paramètres comportant le rayon central de la zone optique, l'asphéricité et la toricité de la zone de glissement, comme on le verra plus loin. A cette fin on détermine visuellement sur le photokératogramme la ligne A-A, sur laquelle s'orientent les grands axes des ovales. Cette ligne correspond â la principale section plane de la surfs ce de la cornée.On mesure le long de la ligne A-A les diamètres D1, D2 et D3 des trois ovales du photokératogramme, dont l'un se place comme indiqué plus haut, près du centre du photokératogramme (D1)2 autre (D2), près du milieu, et le trcisiè- me (D3) à proximité de la périphérie de ce photokératogramme Ces anneaux du photokératogramme correspondent approximative ment au centre, au milieu et à la périphérie de la partie de la surface de la cornée, qui entre en contact avec le verre de contact. Par la suite, le long de la ligne B-B, qui est perpendiculaire à la ligne A-A d'orientation des grands axes des ovales du photokératogramme, on mesure le diamètre de l'un des anneaux susmentionnés du photokératogramme, par exemple, le diamètre dl de l'ovale 1, qui se trouve à proximité du centre dudit photokératogramme. Puis on calcule les valeurs R1, R29 R3 et rl des rayons suivant les axes de coordonnées de la surface de la cornée. Au terme des nombreuses investigations il fut établi, que ce cal- cul peut être réalisé de façon suffisamment exacte au moyen des formules R1 = Dl (2K) sin y R2 = D2 (2K) sin R3 = D3 (2K) sin Oe 3 rl = dl (2K) sin 1 oû K est le grossissement linéaire de l'objectif du photokératomètre, utilisé pour l'obtention du photokératogramme ; &alpha;2, &alpha;;3 sont les angles topographiques entre les normales à la surface de la cornée aux points, auxquels se reflètent les principaux rayons des faisceaux, formant limage des anneaux correspondants du photokératogramme. Il faut avoir à l'esprit que tout spécialiste versé dans le métier peut proposer d'autres formules de calcul, mais que l'essence du procédé suivant l'invention consiste en la nécessité de déterminer les rayons suivant les axes de coordonnées de la surface de la cornée pour le choix ultérieur du verre de contact. Les valeurs des angles topographiques ls d2 et inclues dans les formules susmentionnées, peuvent ette determinées sur un photokératogramme de référence, par exemple, d'une surface sphérique de rayon connu, en ayant recours à ntim- porte quel procédé connu. Après l'exécution des calculs précités on détermine la valeur (R1-r1), qui caractérise la toricité T de la zone de glissement de la face interne du verre de contact d'épreuve, et les valeurs des différences (R2-R1) et (R3-R2), qui caracterisent l'asphéricité du profil de section de la surface de la cornée au centre et a# la périphérie, et, compte tenu de ces deux dernieres différences, ainsi que de la valeur de R1 on choisit le rayon central (R0) le plus proche de la zone optique et l'asphéricité (A) de la zone de glissement de la face interne du verre de contact d'épreuve. Pour une telle sélection on peut au préalable composer des tableaux spéciaux, au sens de ce qui est rapporté, par exemple, dans International Ophtalmology clinics, 1969, v. 9, N 2, pp. 353-359, Contact lenses, P. Cochet, H. Amiand. En accord avec les valeurs R , A et T, établies ci-des sus en utilisant le photokératogramme, on choisit dans le jeu le verre de contact d'épreuve qui se rapproche le plus de la surface de la cornée du patient. On vérifie à l'aide du test de fluorescence sa conformité à la surface de la cornée de l'oeil du patient. Ensuite, on prépare la copie du verre de contact d'épreuve choisi en lui conférant la valeur de réfraction nécessaire. L'utilisation du procédé, objet de la présente invention, permet d'accélérer sensiblement la sélection du verre de contact pour la correction de la vision du patient, étant donné que nombre des paramètres mesurés est fortement réduit0 Nous avons décrit ci-dessus la variante optimale de réalisation de l'invention, cependant, chaque spécialiste versé dans le métier doit bien comprendre, qu'il est possible d'y introduire différents changements et modifications sans pour cela s'écarter delcetendue et de l'idée de la présente invention. REVENDICATION Procédé de sélection de verres de contact pour la correction de la vision, utilisant-des jeux de verres de contact d'épreuve, la face interne de chaque verre se caractérisant par le rayon central de la zone optique, l'asphérîcité et la toricité de la zone de glissement, caractérisé en ce quton obtient un photokératogramme au moyen du photokératomètre avec un grossissement connu de l'objectif et avec des angles topographiques, correspondant à la marque de mesure, on détermine à l'aide dudit photokératogramme la face interne du verre de contact d'épreuve qui se rapproche le plus de la surface de la cornée du patient ;; a' cette fin on détermine les diamètres des images de trois anneaux de la marque de mesure du photokératomètre, dont l'un (1) se trouve au centre du photokératogramme, l'autre (2), près du milieu, et le troisième (3), à proximité de la périphérie dudit photokératogramme, et on établit pour chacune des valeurs de ces diamètres le rayon suivant les axes de coordonnées de la surface de la cornée en tenant compte du grossissement de l'objectif du photokératomêtre et de l'angle topographique qui correspond à chaque anneau, et d'après ces valeurs on établit la valeur du rayon central de la zone optique, celle de l'asphéricité de la zone de glissement de la face interne du verre de contact d'épreuve le plus approprié, dont on détermine la toricité de la zone de glissement à la suite de la mesure de l'autre diamètre de l'un des anneaux du photokératogramme, et on choisit le verre de contact d'épreuve en accord avec les valeurs obtenues.