Brevet FR2530138A1 — publié le 19840120

L'invention concerne un implant d'un métal qui résiste à la corrosion dans le milieu corporel, tel que titane, tantale ou niobium, qui est composé d'une partie essentiellement en forme de lame ou de feuille à inclure dans l'os maxillaire, d'une partie semblable à un pilier traversant la gencive et faisant saillie dans la cavité buccale,ainsique d'un moyen pour fixer une couronne,un pont ou une autre superstructure sur l'extrémité dirigée vers l'in- térieur de la cavité buccale de la partie semblable à un pilier. De tels implants ont récemment été décrits de nouveau dans la demande de brevet allemand DZ-OS 28 53 628 Ces implants à lame sont utilisés jusqu'à présent, de préférence dans les zones latérales des arcades dentaires, pour fixer des prothèses dentaires totales ou partielles dans l'os maxillaire Le taux de réussite de ces implants, exprimé en temps de séjour dans le maxillaire jusqu'à ce qu'il devient nécessaire de les en retirer, est de l'ordre de % au bout de cinq ans Ce taux d'échec élevé est dû essentielle- ment à la conjugaison de deux facteurs, dont les influences négatives s'amplifient mutuellement. Premièrement, les implants de la forme habituelle jusqu'à présent ne sont pas entourésdirectement par le tissu osseux ils sont plutôt enveloppés d'une couche de tissu mou qui sépare l'implant de son assise osseuse proprement dite Cela provient de ce que les implants ne possèdent pas de surfaces suffisamment grandes pour transmettre les forces de mastication sous forme d'une charge de compression pure à l'os. Aux surfaces de ces implants se produisent de ce fait toujours des mouvements relatifs entre la surface de l'implant et le tissu limitrophe, ce qui conduit à la formation de la couche mention- née semblable à du tissu conjonctif Ces implants ne sont donc pas ancrés solidement dans l'os, mais ils peuvent effectuer au moins de petita mouvements relatifs encaissés et absorbés élastiquement par cette ceinture de tissu par rapport à l'os maxillaire. Deuxièmement, les implants de ce type comportent seulement,jusqu'à présent, des parties métalliques au droit de la traversée de la gencive Or,1 'adhérence de la gencive à de telles parties métalliques est seulement étanche au passage de bactéries dans certaines conditions Ceci est lié au fait que même les métaux hautement résistants à la corrosion, telsque le titane, le tantale ou le niobium, cè dent des ions métalliques à l'environnement au moin- dre endommagement mécanique de la surface, comme ceux occasionnés facilement, lors de-la mastication, par des fragments d'aliments qui pénètrent entre la dent et la gencive La résistance à la corrosion de ces métaux en milieu corporel est basée en effet sur la formation de couches d'oxyde superficielles et étanches, qui empêchent avec suffisamment de sûreté l'entrée en solution des métaux, qui sont en soi très peu nobles, mais seulement tant que ces couches d'oxyde restent intactes Les ions métalliques entrant temporairement en solu- tion après endommagement de ces couches d'oxyde influencent l'acti- vité cellulaire dans l'environnement immédiat Ceci conduit, dans la région du recouvrement gingival hautement sensible au collet d'un implant, à des irritations cellulaires qui peuvent provoquer, lorsque d'autres effets défavorables s'y ajoutent, le passage de bactéries et la croissance en profondeur de l'épithélium de la gencive, entraînant à leur tour la formation de poches de tissu mou relativement grandes autour du collet de l'implant. Un facteur très important, qui renforce considérable- ment cette irritation de la gencive dans la région du collet, est l'amplitude de vacillement ou d'oscillation des implants, lesquels comme mentionné ci-dessus, sont seulement enveloppés de tissu con- jonctif mou Du fait même que ces implants ne sont pas ancrés rigi- dement dans l'os, ils effectuent des mouvements par rapport au maxil- laire dans leur assise de tissu mou, sous les charges produites à la mastication et, surtout, sous les charges par la langue, provoquées par les avalements, mouvements par lesquels le recouvrement formé par la gencive est sollicité de façon totalement anormale. De plus, les implants type lame de la forme connue jusqu'à présent possèdent, sur le pilferune partie de fixation - d'un pont (bridge) ou d'une autre superstructure qui fait fortement saillie au-dessus du niveau de la gencive Il s'ensuit que de tels implants à lame ne peuvent pas être protégés suffisamment contre les charges pendant la phase d'incorporation dans l'os Or, des charges pendant la phase d'incorporation favorisent précisément la formation de la ceinture de tissu mou déjà mentionnée et les inconvénients mentionnés qui en découlent. L'invention vise par conséquent à trouver un remède contre cette action combinée d'irritation due au métal dans la région de la gencive et de la mobilité de l'implant par suite de son inclusion dans une couche de tissumou On peut considérer aussi que le but de l'invention consiste à créer un implant avec lequel toute irritation du tissu par des ions métalliques issus de l'implant dans la région de la traversée de la gencive soit évitée avec certitude et qui ne soit pas enveloppé d'une ceinture de tissu mou qui sépare l'implant de l'os maxillaire environnant, mais qui puisse être inclu directement dans l'os, c'est-à-dire sans couche intermédiaire semblable à du tissu conjonctif. A cet effet, selon l'invention, un implant comme défini au début est caractérisé en ce que la partie lame présente des gradins dont les faces forment des portées qui s'éloignent de la partie pilier et sont donc dirigées vers l'intérieur de l'os maxillaire, que la partie pilier est cylindrique au droit de la traversée de la gencive et porte à cet endroit une bague de céramique biologiquement inerte, laquelle présente extérieurement une gorge annulaire, et en ce que le moyen pour fixer une couronne, un pont ou une autre superstructure est un trou borgne ménagé dans la partie pilier. Selon une autre caractéristique de l'invention, la partie lame présente des ouvertures traversantes qui sont délimitées par des surfaces perpendiculaires au plan de la lame Les surfaces ou portées pour la transmission d'une compression pure dans les ouvertures peuvent encore être agrandies lorsque les ouvertures présentent une section rectangulaire avec deux côtés du rectangle parallèles aux portées formées par les gradins. On obtient un recouvrement particulièrement favorable et étanche aux bactéries dans la région entre la partie pilier et la bague en céramique lorsque la liaison entre la partie pilier et cette bague est établie par soudure active L'adhérence durable et étanche aux bactéries de la gencive au droit de la traversée de l'implant peut encore être améliorée davantage lorsque la surface de la céra- mique est polie dans la région de la gorge annulaire Il est a Van- tageux de réaliser la bague d'une céramique d'alumine étanche. On peut obtenir un appui supplémentaire,sem'blable à celui procuré par la formation de tissu osseux dans les ouvertures traversantes mentionnées de la partie lame,en ménageant dans cette dernière des creux semblables à des lacunes. La disposition des portées transmettant des efforts de compression sur le corps de l'implant a pour conséquence que les charges produites par les pressions de mastication ne peuvent pas engendrer des mouvements relatifs le long de ces portées, puisque le tissu osseux, lors de telles charges, est seulement refoulé en direc- tion de cette surface limite, ou est seulement dilaté légèrement lors de la détente, mais n'effectue pas de mouvements tangentiellement à la surface. En raison de la différence de rigidité entre le corps de llimplant et le tissu osseux environnant, qui est essentiellement spongieux, il se produit toujours, en cas de charge, un mouvement relatif bien qu'il soit faible sur les surfaces de l'implant per- pendiculaires auxdites portées, ce qui renferme le risque de la formation à ces endroits d'une couche séparatrice en tissu mou dans le sens d'une pseudarthrose de surface limite C'est donc seulement le long des portées formées par les gradins que l'on peut compter sur un bon contact osseux direct donc capable de transmettre des charges Ces prévisions ont trouvé leur confirmation dans des examens effectués pendant de nombreuses années à la suite de l'implantation d'implants dentaires ronds à gradins en céramique Ces résultats ont notamment pu être obtenus grâce au fait que l'assise des gradins devenant de plus en plus étroits à mesure qu'ils sont situés plus profondément dans le maxillaire, vu à partir de la cavité buccale - peut être préparéeavec une grande précision exactement auzdimensions de l'implant au moyen d'une fraise échelonnée ou pourvue de gradins en conséquence Il existe donc dès la pose de l'implant un contact étroit avec l'os Une formation nouvelle de substance osseuse à ces endroits n'est plus nécessaire par conséquent; il suffit que l'os s'adapte à la situation de charge localement modifiée par l'inclu- sion de l'implant. Dans la région de la traversée de la gencive, la bague de céramique biologiquement inerte évite avec certitude l'en- trée en solution, à cet endroit, d'ions susceptibles d'irriter les cellules sensibles dans cette région Comme un telle céramique sera généralement constituée d'oxydes métalliques, sa surface ne risque pas d'être endommagée, par des restes d'aliments s'insérant entre l'implant et la gencive, au point que du métal nu vienne temporai-r rement en contact avec le tissu et transmette des ions à celui-ci. Le mot "inerte" signifie que les ions métalliques sont si fermement liés dans les oxydes envisageables qu'ils ne peuvent pas entrer en solution dans les conditions biologiques données De sur Ybo It, on sait entre temps que de telles céramiques se recouvrent d'une couche de molécules protdiniques ou de saccharine, lesquelles forment une protection supplémentaire et exercent une fonction de liaison avec le tissu environnant. Du fait que le moyen pour fixer une couronne, un pont ou une autre superstructure est un trou borgne ménagé dans l'extré- mité faisant saillie dans labouche de la partie pilier de l'implant, la hauteur de la partie d'implant faisant saillie de la gencive peut être maintenue aussi faible que possible, c'est-à-dire exacte- ment à la valeur nécessaire à la réalisation de la gorge annulaire dans la bague de céramique. L'implant selon l'invention satisfait ainsi aux con- ditions indiquées au début: pouvoir être inclu directement dans l'os, c'est-à-dire sans possibilité de bouger dans l'os maxillaire, et exclusion de toute irritation par l'entrée en solution d'ions métalliques au droit de la traversée de la gencive. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront plus clairement à la description qui va suivre d'un exemple de réalisation non limitatif, ainsi que des dessins annexés, sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective d'un implant selon l'invention; la figure 2 est une coupe d'un tel implant, prise à peu près suivant le plan de symétrie de la partie lame de l'implant, parallèlement à la plus grande étendue de la lame; et la figure 3 est une vue en perspective d'une partie lame selon une variante de réalisation. Sur la figure 1, la référence 1 désigne la partie en forme de lame de l'implant, 2 les gradins et 3 les faces longi- tudinales ou portées formées par ces gradins Les faces correspon- dantes formées par les gradins sur les petits côtés sont désignées par 4 Dans le mode de réalisation de figure 1, la partie lame 1 présente des ouvertures traversantes 5 délimitées par des faces 6 perpendiculaires au plan de la lame 7 désigne la partie semblable à un pilier Elle est entourée, au droit de la traversée de la gencive 13 (figure 2), par une bague 8 en céramique biologiquement inerte, dans la surface extérieure de laquelle est ménagée une gorge annulaire 9. La coupe de la figure 2 montre en plus la portion cylindrique 10 de la partie pilier 7, avec son trou borgne 12. La surface limite entre la portion cylindrique 10 de la partie pilier 7 et la bague de céramique 8 est désignée par 11. Dans le but d'obtenir une liaison étanche aux bactéries sur cette surface limite 11, l'invention prévoit une "soudure active" Ce terme désigne, dans la te chn iq u e de 1 ' é tablissement de liaisons entre des céramiques et des métaux, des soudures o la liaison entre les deux parties peut s'effectuer sans métallisation préalable de la céramique Cette technique de soudage fait partie de l'état de la technique dans ce domaine. La figure 3 représente une partie lame 1 utilisable à la place de celle de la figure 1 et présentant des creux 14 en forme de lacunes à la place des ouvertures traversantes 5 de l'exemple de la figure 1. A, REVENDICATIONS 1 Implant d'un métal qui résiste à la corrosion dam le milieu corporel, tel que titane, tantale ou niobium, qui est composé d'une partie essentiellement en forme de lame ou de feuille à inclure dans l'os maxillaire, d'une partie semblable à un pilier traversant la gencive et faisant saillie dans la cavité buccale, ainsi que d'un moyen p our fixer une couronne, un pont ou une autre superstructure sur l'extrémité dirigée vers l'intérieur de la cavité buccale de la partie semblable à un pilier, caractérisé en ce que la partie lame ( 1) présente des gradins ( 2) dont les faces forment des portées ( 3) qui s'éloignent de la partie pilier ( 7) et sont donc dirigées vers l'intérieur de l'os maxillaire, que la partie pilier ( 7) est cylindrique au droit de la traversée de la gencive ( 13) et porte à cet endroit une bague ( 8) de céramique biologiquement inerte, laquelle présente extérieurement une gorge annulaire ( 9), et en ce que le moyen pour fixer une couronne, un pont (bridge) ou une autre superstructure est un trou borgne ( 12) ménagé dans la partie pilier ( 10). 2 Implant selon la revendication 1, o la partie lame ( 1) présente des ouvertures traversantes ( 5) délimitées par des faces ( 6) perpendiculaires au plan de la lame. 3 Implant selon la revendication 2, o les ouvertures ( 5) ont une section rectangulaire avec deux cotés du rectangle parallèles aux portées ( 3) formées par 4 Implant selon la partie pilier ( 10) et la soudure active. les gradins. la revendication 1, o bague de céramique ( 8) Implant selon la revendication 1, o céramique dans la région de la gorge annulaire ( 9) 6 Implant selon la revendication 1, o en céramique d'alumine étanche. 7 Implant selon la revendication 1, o présente des creux ( 14) en forme de lacunes. la liaison entre est réalisée par la surface de la est polie. la bague ( 8) est la partie lame ( 1)