Brevet FR2528707A1 — publié le 19831223

La présente invention concerne un adaptateur d'as- piration, dont le corps présente des raccords pour le branchement d'un tube trachéal et d'une conduite de res- pirateur artificiel et dans lequel l'entrée d'un cathéter d'aspiration est obturable aunmoyen d'un clapet extérieur et d'un clapet intérieur pivotant sous l'action d'une for- ce élastique Elle concerne aussi un appareillage d'aspira- tion dans lequel cet adaptateur est utilisé. Lorsqu'un patient est soumis à la respiration arti- ficielle, il est généralement relié au iespirateur par l' intermédiaire d'un adaptateur qui est monté entre la con- duite de respiration et le tube endotrachéal et sert à I' introduction du cathéter d'aspiration. Si la respiration artificielle est interrompue pour introduire le cathéter, il y a, notamment lorsque la pres- sion est positive à la fin de l'expiration, un risque que de à uldes quantités de sang non oxygéné pénètrent brusque- ment dans la branche artérielle du système circulatoire. L'augmentation subite de charge volumique qui en résulte dans le coeur gauche et l'irrigation avec du sang veineux non oxygéné provoquent souvent une bradycardie, voire un arrêt du coeur lorsque les circonstances sont défavora- bles Il est donc nécessaire de disposer d'un adaptateur qui permet l'introduction du cathéter d'aspiration sans interruption de la respiration artificielle. La demande de brevet en R F A DE-OS 23 08 400 dé- crit un tube endotrachéal de respiration artificielle, dans lequel est introduit un cathéter d'aspiration perma- nent Dans un élément qui en constitue la partie supérieu- re se trouve un clapet extérieur pour l'introduction du cathéter et, dans un raccord de tuyau, sont disposés deux clapets intérieurs en caoutchouc Le cathéter enfoncé à travers l'entrée enfonce donc un organe de fermeture exté- rieur élastique et un organe de fermeture intérieur et il peut être utilisé comme cathéter permanent pour aspirer les sécrétions bronchiales pendant la respiration artifi- cielle. Un adaptateur de tube endotrachéal permettant d'as- pirer les sécrétions sans interrompre la respiration arti- ficielle est présenté dans un article de Ch Spiss, W. Mauritz et P Sporn publié dans la revue allemande "Anaes- thesist", 1981, pages 533 et 534 Cet adaptateur, qui peut être raccordé à la conduite du respirateur et au tube, pré- sente sur le côté un obturateur coulissant denté, qui libè- re un évidement de la paroi latérale, à travers lequel on peut introduire un cathéter d'aspiration. Les adaptateurs connus éliminent la nécessité d'in- terrompre la communication avec la conduite du respirateur et donc les dangers d'origine hémodynamique spécifiques de cette interruption Lorsque la respiration artificielle est du type à pression positive à la fin de l'expiration (PEEP), on ne peut toutefois éviter une chute de pression importante au cours de l'aspiration Il n'est pas possi- ble, en outre, de travailler dans des conditions stériles par rapport au patient et aussi, le cas échéant, par rap- port au milieu ambiant. L'invention a donc pour objet de réaliser un adapta- teur d'aspiration du même type, mais qui, lors d'une res- piration artificielle avec pression positive à la fin de l'expiration, permet de maintenir la pression même pen- dant l'aspiration et peut en outre être manipulé dans des conditions stériles Cet adaptateur doit de plus être fa- cile à nettoyer lorsqu'on travaille dans des conditions salissantes et pouvoir être fabriqué au prix de revient a- vantageux des articles de grande série. A cet effet, dans l'adaptateur selon l'invention, le corps d'adaptateur est formé d'une partie conduisant l'air, munie de tubulures pour le branchement du tube et de la conduite du respirateur, et d'une partie porte-cla- pets, assemblée de façon amovible avec la partie qui con- duit l'air, le clapet intérieur est, dans la partie porte- clapets, maintenu appliqué contre l'orifice intérieur d' un canal d'introduction du cathéter par la tension initia- le d'un ressort et le clapet extérieur est placé devant 1 ' -onoil, sol suvp nuo TT Tzno 4 Be T luubuojua ue '4 ueme Tdm T* enqoejjes 6 e 2 v Xo 4-4 eu uos stade 64 edw To up oov Td ue e STM irl osn OJ 4 sep a 4 TVJ:Ixe Oj 4 e 4 UOA çc -ned '49 d UTO n P SUOTTT-M 04 SOT 694 uv Pu Od 99-z-ZOO H U 9 9-FTT'FVB eun luv 4 ueugid aub TTIV 49 M OST 4 9 un&P 9 PT Vl Y -UOT 40 npoj: -UT&P TVUVO n P PUOJ 9 T ans esodej Igmaej que:odu TO OT eub -"JOT 'Tub &H unp emioj el void ned y quv Xv a Svuuobu Tod un TO-TUT 80 ans a To Agid op xnegv 4 uv &v eiltb Imed TT "oub-F-49 U Td oc eje TIum op -4 uemoie Tque -4 Tvj zne Tiqqu T -49 dv T'3 90 IMMOT -Tovj suld jea T 4 ej anod oemem op sgz T-4 ea ej 4 e ue -4 o "qadv TO -eqjod el-4 avd v T 9 uv P se 3 vu 9 m Je TT"d 4 uvmioj enoiq sep cuvp B 9 Qu O Jua I Lu 9 m 9 TT Ov J 9 j 4 e 4 ue Anad qe 9 *t Td OTUO" eun, b Tu T Oe &v 4 uem JOJ eu Tub "u OTTT Jn O 4 OP Tuum que TT '49 eublq çz - Sv Td eje T 4 vm op 4 TVJ:Iuemegnesv IUVAV que lade To OD 00 nomo - :UOVO UP 94 TOT 4 Bv T 9 i T 4 uvf" OJ Tv Tnuuv 4 u TO un JO Tu JOP 00 OP e 2 t TOE OT -luff & 9 zd T*"'uv' ej 4 e qued TT 4 me Tjtj VT 4 ed -v TO u P oub TIgmaeq "n Td ain-4 amiej eun i Tue 4 qo sud -JOTUJOP eo op 03 pioq OT ans jaou Too au euuo TA jolgq 4 vo el oub T"u T" oq Tag uo -eqn 4 up Tozvd op zneos Tvdg T el O Tv 29 su Tow ne que zne 2 -Jv T v T 4 u OP 40 adjoo up ine Tiq 4 u T&T 18 19 A eov,&géff u OT-4 n TOA -90 J e P OOVJ e T ilu Op 6 oi?-4 nq quvmzoj zn*Tzi)lu-F -4 u 9 m O Tnvdg un 94 ueugid Tub &aeluaep ao op 4 ueme 4 oqwe T mod oin 4 je &UO çi eun 4 eqnq up quemeqauvaq 9 T mod em Tuqul VT Buv P 6 J Tw T IL Tnpuoo Tub e T 4 jvd VI "uv P JTOA 9 Jd OP 9 Jqn O u O xu Qtv 4 u*Av O.Z 4 tb qned II *OTO Je O op 4 uem Ses unp Ou JOJ v T -4 uem Offn OS -vquv Av i To &v 4 ned ina Tiq 4 u T 4 *dvlo ea &jelqq 4 *o up uo T 4 -onpoalUT&I OP 9 JOT quanodea 420 TT Tenbe T Buv P 'JTOA 009 J 01 OT v q 4 dvpv eovdae un s:odv T*-eqjod e T 4 jvd v T suvp N 4 qad 4 Tos eûb qe adjoo n P TVUT Puq T 2 u OT Oxv T v qjoddvj avd 4 uemenb-FT'40 qsods Tp 4 am-49 mzej op uo T 4 Tood ue IllTon ime Tz -equ T ledvlo OT eûb xneg"u*Av ej 4 e sio Tv -4 ned TI -egvi"T & avd B 09 Tqmeuov (u 4 edv TO SOT I Luv 4 iod OJ 4 uv T 40 JTV&T 4 uva Tupuoo eun T) ue T 4 jvd xnep ue adjoo uos jes TATP OP OTTOUJ 199 TT qe Rues OT On Os Gqm O q qu *Tdm T" que imoq -v 4 dvpv T OP u OT 4 "Tnd Tuvm v I '4 uemeou& 2 v'le-a v goiri -Tvuv* 00 OP -rn OTJ 94 x 9 OOTJTJO c zoz 8 zsz Par ailleurs, il peut être avantageux que le clapet soit immobilisable dans ses positions de fermeture et d' ouverture, par exemple soit encliquetable au moyen de pro- fils appropriés correspondants. On peut, en utilisant un adaptateur tel que celui qui vient d'être décrit, réaliser un appareillage d'aspi- ration qui permet de travailler dans des conditions stéri- les A cet effet, il est avantageusement prévu que le ca- théter destiné à être branché sur l'adaptateur soit formé d'un tube flexible qui peut être poussé dans un manchon a- dapté au canal d'introduction et pouvant être enfoncé dans celui-ci jusqu'à butée et que le manchon et le tube flexi- ble soient enfermés dans une enveloppe déchirable de matiè- re plastique Dans une forme d'exécution plus élaborée, le tube flexible du cathéter peut avantageusement être muni à son extrémité proximale d'un raccord pour la conduite d' aspiration par dépression, raccord qui est également enfer- mé dans une enveloppe déchirable de matière plastique et éventuellement remplie d'un gaz protecteur désinfectant. Il peut être avantageux enfin de fixer l'une à 1 ' autre les enveloppes de matière plastique du manchon de bu- tée et du tube flexible du cathéter dans la zone de l'ex- trémité proximale du manchon et d'immobiliser en outre en- semble l'enveloppe du tube flexible et celle du raccord dans la zone de liaison du raccord au tube flexible. Cette utilisation de différentes enveloppes de ma- tière plastique à ouvrir séparément, faites le cas échéant d'un matériau équivalent, par exemple d'une mince feuille de métal, permet d'utiliser le cathéter dans des consi- tions stériles, ainsi qu'il sera expliqué plus loin. Grâces aux caractéristiques qui forment l'inven- tion, on obtient un adaptateur d'aspiration maniable et d' un emploi sûr même dans des conditions salissantes, qui est en outre facile à nettoyer et à désinfecter L'appareilla- ge composé en utilisant cet adaptateur permet de travailler de façon presque parfaitement stérile lorsqu'on introduit ou retire le tube souple du cathéter. De toute façon, l'invention sera bien comprise à 1 ' aide de la description qui suit, en référence au dessin schématiqueltannexé, représentant, à titre d'exemple non li- mitatif, une forme d'exécution de cet adaptateur et du ca- théter associé: Fig 1 est une vue en coupe longitudinale d'un a- daptateur selon l'invention; Pi S 2 est une vue en coupe suivant A A de fig 1; Fig 3 est une vue de côté d'un cathéter d'aspira- tion utilisable avec l'adaptateur de fig 1 et 2. Comme le montre la figure 1, le corps de l'adapta- teur selon l'invention est formé d'une partie conduisant l'air 1 et d'une partie porte-clapets 2, assemblées par vissage La partie 1 est munie d'une tubulure 3, dans la- quelle est enfoncé un tube endotrachéal 4 avec interposi- tion d'un embout 5 Dans cette partie 1 est formé un épau- lement intérieur 6, dont la face de révolution s'évase en direction de l'intérieur du corps La largeur de la face annulaire de cet épaulement 6 est au moins égale à l'é- paisseur de la paroi du tube (ou de l'embout 5), de sorte qu'on obtient un guidage parfait du cathéter Pour le bran- chement d'un tuyau flexible 7 d'un respirateur artificiel non représenté, la partie 1 du corps d'adaptateur présente une autre tubulure 8. La partie porte-clapets 2 présente un canal d'in- troduction 9, avec une entrée conique, évasée vers l'ex- térieur Ce canal 9 peut être fermé par un clapet extérieur , qui est immobilisable aussi bien dans sa position d'ou- verture que dans celle de fermeture. L'orifice par lequel le canal 9 débouche à l'inté- rieur du corps d'adaptateur peut être masqué par un clapet intérieur 11, qui est repoussé dans sa position de fermetu- re par la tension initiale d'un ressort hélicoïdal 12, tra- vaillant en compression Sur le bord du siège oblique du clapet intérieur Il est placé un joint annulaire 13, fait d'un matériau qui a l'élasticité du caoutchouc Le ressort 12 est monté dans un logement 14 adapté à recevoir le cla- pet intérieur 11 et dans lequel ce dernier est repoussé lors de l'introduction du cathéter. On peut voir à la figure 2 que le clapet intérieur 11 a la forme d'un segment de cercle et qu'il est muni de tourillons 15, 16 enfoncés dans des trous 17, 18 qui ser- vent de paliers et sont ménagés dans la partie porte-cla- pets 2. Le cathéter d'aspiration qu'il est prévu d'utiliser avec l'adaptateur selon l'invention est, comme le montre * la figure 3, formé d'un manchon de buttée 19 adapté au ca- nal d'introduction 9; pour limiter la profondeur de son introduction, ce manchon porte des saillies 20 A travers lui, on peut faire avancer un tube flexible 21, qui, à son extrémité proximale, est muni d'un raccord 22, pour le branchement d'une conduite d'aspiration par dépression. Le manchon 19, le tube flexible 21 et le raccord 22 sont enfermés dans des enveloppes de matière plastique déchira- blen séparées, respectivement 23, 24 et Ml qui, dans la zone de l'extrémité proximale du manchon 19 et à la jonc- tion entre le raccord et le tube souple, sont liées ensem- ble en 26 et 27. Pour se servir de cet appareillage, on immobilise tout d'abord le clapet extérieur 10 de l'adaptateur en po- sition d'ouverture On prend ensuite un catéther équipé comme à la figure 3, et on déchire l'enveloppe 25 qui re- couvre le raccord 22 Après avoir branché la conduite d' aspiration, on plie le tube flexible 21 pour empêcher l'é- coulement du gaz On déchire ensuite l'enveloppe 2 du man- chon 19 et on enfonce ce dernier jusqu'à butée dans le ca- nal 9 de l'adaptateur Ceci ouvre le clapet intérieur 11. On peut alors enfoncer le tube flexible 21 en le redressant pour que l'aspiration puisse commencer Lorsqu' elle a eu lieu, on retire le tube 21 dans l'enveloppe 24. Ensuite seulement le manchon 19 est retiré du canal 2 Le tube contaminé reste enfermé dans son envelope de matière plastique 24 et il peut donc être jeté sans inconvénient pour l'environnement. REVENDICATIONS - 1. Adaptateur d'aspiration, dont le corps présen- te des raccords pour le branchement d'un tube trachéal et d'une conduite de respirateur artificiel et dans lequel I' entrée d'un cathéter d'aspiration est obturable au moyen d'un clapet extérieur et d'un clapet intérieur pivotant - sous l'action d'une force élastique, caractérisé en ce que le corps d'adapteur est formé d'une partie conduisant I' air ( 1), munie de tubulures pour le branchement du tube et de la conduite du respirateur, et d'une partie porte-cla- pets ( 2), assemblée de façon amovible avec la partie con- duisant l'air ( 1), en ce que le clapet intérieur ( 11) est, dans la partie porte-clapets ( 2), maintenu appliqué contre l'orifice intérieur d'un canal d'introduction ( 9) pour le cathéter par la tension initiale d'un ressort ( 12) et en ce que le clapet extérieur ( 10), pivotant, est placé de- vant l'orifice extérieur de ce canal. 2. Adaptateur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le clapet intérieur ( 11) est, en position de fermeture, disposé obliquement par rapport à l'axe lon- gitudinal du corps et en ce qu'il est prévu dans la partie porte-clapets ( 2) un espace ( 14) adapté à le recevoir, dans lequel il est repoussé lors de l'introduction du cathéter. 3. Adaptateur selon la revendication 2, caracté- risé en ce que le clapet intérieur ( 11) a la forme d'un segment de cercle. 4. Adaptateur selon la revendication 1, caracté- risé en ce qu'il est prévu dans la partie conduisant 1 ' air ( 1), dans la tubulure ( 3) pour le branchement du tube ( 4,5), une ouverture pour l'emboîtement de ce dernier, qui présente un épaulement intérieur formant butée ( 6), dont la face de révolution s'évase vers l'intérieur du corps et dont la largeur est au moins égale à l'épaisseur de la paroi du tube. 5 r Adaptateur selon la revendication 1, caracté- risé en ce qu'il est prévu sur le siège du clapet inté- rieur ( 11) un joint annulaire ( 13) ayant l'élasticité du caoutchouc. 6. Adaptateur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le clapet intérieur ( 11) est fait de matiè- re plastique et est muni de tourillons ( 15,16) qui ne for- ment avec lui qu'une seule pièce et qui peuvent être en- foncés dans des trous formant palier ( 17,18) de la partie porte-clapets ( 2) et en être retirés. 7. Adaptateur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le clapet extérieur ( 10) est immobilisable dans sa position de fermeture et dans celle d'ouverture. 8. Appareillage d'aspiration, dans lequel on uti- lise un adaptateur selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 7 en y branchant un cathéter d'aspiration, carac- térisé en ce que le cathéter est formé d'un tube flexible ( 21) qui peut être poussé dans un manchon de butée ( 19) adapté au canal d'introduction ( 9) de l'adaptateur et pou- vant être enfoncé dans celui-ci jusqu'à butée, et en ce que le manchon ( 19) et le tube flexible ( 21) sont enfermés dans des enveloppes déchirables respectives ( 23,24) faites de matière plastique. 9. Appareillage selon la revendication 8, caracté- risé en ce que le tube flexible ( 21) du cathéter est muni à son extrémité proximale d'un raccord ( 22) pour le bran- chement d'une conduite d'aspiration par dépression, rac- cord qui est aussi enfermé dans une enveloppe de matière plastique déchirable ( 25). 10. Appareillage selon la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisé en ce que les enveloppes de matière plastique déchirables ( 23,24) du manchon de butée ( 19) et du tube flexible ( 21) sont fixées ensemble dans la zone de l'extrémité proximale du manchon ( 19) et en ce que les enveloppes de matière plastique déchirables ( 24,25) du tube flexible ( 21) et du raccord ( 22) sont fixées ensemble dans la zone de la liaison entre le raccord ( 22) et le tu- be flexible ( 21) du cathéter.