Brevet FR2530944A1 — publié le 19840203

La présente invention concerne un procédé permettant au médecin de pratiquer les examens nécessaires au diagnostic du phénomène de RAYNAUD sur un patient sous les conditions réelles de température dans lesquelles apparaissent les troubles vaso-moteurs. Le phenomène de RAYNAUD est un trouble vasoxmoteur des mains déclenché par le froid, Les causes de ce phénomène peuvent etre multiples et sont détermi nees.grace à différentes techniques d'exploration, connues par l'homme de l'Art, qui doivent être effectuées pendant I2apparition des troubles. Actuellement on provoque les troubles en immergeant les doigts du patient dans un bol d'eau glacée et on procède à l'exploration après que le patient ait retiré ses doigts de l'eau, Cette méthode permet de provoquer les troubles mais les examens ne sont pas faits sous les conditions réelles de leur apparition. Seul le pléthysmographe commercialisé sous la dénomination " MEDIMATIC' propose une manchette digitale réfrigérée qui permet d'effectuer une mesure pendant que le doigt est exposé au froid. Cependant un seul doigt est étudié et seulement la mesure pléthysmographique est possible. Le procédé suivant l'invention permet d'éviter ces inconvénients. En effet, il permet d'effectuer tous les examens et les mesures necessaires à l'exploration tout en respectant les conditions réelles dans lesquelles apparaissent les troubles et ceci pendant toute la durée de l'exploration si nécessaire Le procédé, objet de l'invention, consiste à introduire les mains ainsi que les avant-bras du patient dans une enceinte régulée en température à différents paliers réglables2 de préférence dans une plage comprise entre - 10 et + 254C, et à effectuer les différents examens en laissant les mains du patient dans cette enceinte à différents paliers de températures ou au cours d'une évolution de la température de l'enceinte, Le procédé permet d'exécuter, non seulement des mesures pléthysmographiques, mais aussi d'autres mesures complémentaires nécessaires à l'exploration et ceci en maintenant les mains du patient dans les conditions d'apparition des troubles vasomnoteurs. Ainsi les différents examens pris ensemble ou séparément qui peuvent etre pratiqués sur le patient sont les suivants - Mesure dé la vitesse artérielle Mesure de la pression artérielle - Mesure des débits r Mesure de la température cutanée étude de la microcirculation ( étude morphologique et hémodynamique) étude de l'hémorhéologie - Etude isotopique Prélèvements sanguins dans les conditions de déclenchement des troubles vaso-moteurs pour tests immunologiques et inflammatoires. Le procédé peut être employé pour d'autres parties du corps du patient en particulier pour les pieds 3 il peut aussi etre utilisé en faisant respirer au patient de l'air dans les mêmes conditions de température que l'enceinte. De mamie le procédé peut être complété en régulant aussi l'humidité de l'air de l'enceinte et/ou de l'air respiré. Le procédé selon l'invention permet ainsi de réaliser différents examens dans les conditions réelles d'apparition des troubles vasommoteurs. De plus il permet d'étalonner les différents appareils en fonction de la température, en particulier d'étudier l'influence de la température sur le signal pléthysmographique donné par les jauges à mercure et de procéder ainsi à la correction de la température sur ce signal. L'invention concerne également un dispositif permettant de mettre en oeuvre le procédé ci#dessus. Les caractér#stiques de ce dispositif apparaitront plus clairement à la lecture de la description détaillée qui suit, d'un mode de réalisation conforme à la présente invention. Cette description se réfère su dessin annexé représentant par une vue en perspective un Lel iposti, Ce dispositif cornprend une enceinte en plexiglas 1 munie de quatre ouvertures 2a, 2b, 2c, 2d, laissant le passage les deux premières des bras du patient et les deux dernières de ceux du médecin et d'une lumière 3 pour passage de l'objectif d'un microscope.Il est utile de préciser que les capteurs des différents appareils de mesure sont introduits par les ouvertures et que le médecin peut disposer ces capteurs sur les mains du patient puisqu'il accède à l'intérieur de l'enceinte par les ouvertures 2c et-2d, Cette enceinte 1 repose sur un socle 4 dans lequel sont installés v Un ventilateur qui assure en circuit fermé une circulation d'air à l'intérieur de l'enceinte. T L'équipement permettant de réguler la température de l'air circulant dans l'enceinte et comprenant de manière classique - Un groupe compresseur, - Un évaporateur, r Une résistance chauffante - Un appareillage électrique et électronique assurant le bon fonctionnement de l'ensemble ainsi que la programmation et la régulation de la température indiquée par une sonde à l'intérieur de l'enceinte 1 Une prise d'air 5 permet de brancher un masque pour faire respirer au patient le même air que celui de l'enceinte 1. Grâce au dispositif décrit ciodessus des explorations ont pu être faites selon le procédé objet de l'invention et en particulier les mesures suivantes - Vélocimètre ultrasonore par effet Doppler Mesure de la pression artérielle avec un pléthysmographe ~ Mesure de débit digital par une méthode électro magnétique non sanglante ( débit pulsatile ) et par pléthysmographie ( débit moyen ). - Mesure de la temperature cutanée par un capteur de température - Etude de la microcirculation :étude de la morphologie avec un microscope. - Prélèvements sanguins ( pour hémorhéologie, et tests immunologiques et inflammatoires ). Grâce à ce procédé nous avons pu differencier en une seule consultation deux groupes de patients ceux présentant un syndrome de#RAYNAUD, lié à une atteinte organique des arteres des doigts : artériopathie artheromateuse, maladies de système Le comportement hémodynamique#lors de l'exposition au froid ( 50C ) est très pathologique :: pres-sion digitale inférieure de 50 % à la pression basale débit digital mesure par pléthysmographie abaissé de 50 % et ne récupérant la valeur initiale ( température ambiante ) qu'après un délai de 5 minutes, - température cutanée abaissée de 10 C et ne recupérant la valeur basale qu'après 3 minutes, - Spasme capillaire total à la capillaroscopie. Ces signes d'organicité nous ont obligés à un bilan plus complet et à une hospitalisation pour artériographie recherches- de maladie générale. ceux atteints de maladie de-RAYNAUD, qui est plutot un disfonctionc nement qu'une pathologie. Il s'agit d'un spasme artériel. Aucun bilan complément taire ne se justifie et donc pas d'hospitalisation, Ce groupe représente la majorité des patients généralement explorés. Il va de soi que les méthodes de mesure données à titre d'exemple peuvent être différentes selon l'équipement dont dispose le, laboratoire. Le procédé objet de l'invention impose seulement que au moins une de ces mesures soit faite sous les conditions réelles d'apparitions des troubles vaso-moteurs, c'est-à-dire quand la partie du corps sur laquelle on fait les mesures est placée dans une enceinte dans laquelle l'air ou tout autre fluide est conditionné en température et/ou en humidité. Le procédé ainsi que le dispositif objets de l'invention peuvent être utilisés dans les laboratoires médicaux s'occupant des maladies vasculaires et des troubles vaso-moteurs, en particulier pour 'les spécialisés médicales suivantes : chirurgie vasculaire, angéiologie, cardiologie, dermatologie, rhumatologie, médecine interne. REVENDICATIONS 1/- Dispositif permettant de mettre en oeuvre un procédé pour déceler les causes des troubles vaso-moteurs apparaissant sur certaines parties du corps, et plus particulièrement les mains, caractérisé par le fait qu'il comprend une enceinte régulée en température et/ou en humidité munie d'au moins une ouverture pour autoriser l'introduction d'une partie du corps dans l'enceinte et équipée des moyens d'exploration des causes des troubles vaso-moteurs. 2/- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait que les moyens d'exploration sont-entroduits par au moins un orifice pratiqué sur les parois de la susdite enceinte, 3/- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait qu'il comprend quatre ouvertures permettant l'introduction des mains du patient et celles du médecin. 4/- Dispositif selon l'une des revendications 1, 2 ou 3 caractérisé par le fait que ladite enceinte repose sur un socle dans lequel sont installés les moyens de régulation de température de l'air à l'intérieur de l'enceinte..