Brevet FR2530948A1 — publié le 19840203

La présente invention a trait à l'ophtalmologie et a notamment pour objet un dispositif pour le marquage de la cornée oculaire au cours d'une intervention chirurgicale Elle peut être utilisée notamment dans les interventions chirurgicales visant à éliminer la myopie, l'astigmatisme et l'astigmatisme myope complexe. Depuis quelques années on attache une grande importance à un nouveau procédé de traitement chirurgical d'affections oculaires telles que la myopie, l'astigma- tisme et l'astigmatisme myope complexes Pour la réalisa- tion dudit procédé, le chirurgien"ophtalmologiste effectue des entailles non débouchantes sur la cornée oculaire En fonction du caractère de l'affection et de l'état de l'oeil du patient, le chirurgien choisit tel ou tel emplacement des entailles Dans la période initiale de réalisation de ladite intervention, le chirurgien devait déterminer visuellement O ("au jugez") les emplacements appropriés des entailles, puis il réalisait ces entailles. Il va de soi qu'il n'est pas possible, en utilisant ledit procédé de formation des entailles, d'assurer une haute précision de leur position l'une par rapport à l'autre, ainsi que par rapport au centre optique et au centre de la zone optique de la cornée oculaire O Pourtant, même la plus petite inexactitude au cours de la réalisation des entailles peut avoir des conséquences désagréables pour le patient, en particulier la distorsion de la voie optique de passage des rayons lumineux dans l'oeil, ce qui entraîne une déformation de la représentation de l'image examinée. Dans une demande de brevet déposée précédemment NO 8020842, on avait proposé un dispositif pour le marquage de la cornée oculaire au cours d'une intervention chirurgicale, permettant de réaliser les entailles sur la cornée en fonction du caractère de l'affection avec une haute précision, assurant par cela-ffle l'obtention de bons résultats lors des interventions ophtalmologiques. Le dispositif mentionné se présente sous forme d'un corps en forme de douille à orifice central dans lequel est placé un viseur de centrage, et comporte des lamelles disposées à l'un des bouts de la douille dans des plans perpendiculaires au plan du viseur et destinées à entrer en contact avec la cornée que l'on se propose de marquer, les arêtes en bout desdites lamelles étant cur- vilignes et leur épaisseur étant telle que lors de l'appli- cation d'un effort donné, ces arêtes produisent une défor- mation élastique de la cornée oculaire sans la détruire, la disposition mutuelle desdites lamelles étant déterminée par la disposition requise des entailles au cours de l'intervention. Bien que l'utilisation d'un tel dispositif simplifie notablement le traveil du chirurgien et permet d'améliorer la précision de l'emplacement des entailles au cours de l'intervention, chaque dispositif marqueur de ce type est calculé pour une dimension déterminée de la zone optique centrale, qui varie d'un patient à l'autre. Pour cette raison le chirurgien-ophtalmologiste doit disposer d'un jeu complet de dispositifs marqueurs réalisés avec une haute précision, ce qui augmente consi- dérablement le coût de l'instrument. Par ailleurs, ces dispositifs marqueurs ne peuvent assurer que la cote des -valeurs discrètes de la zone optique centrale, et pour cette raison, dans certains cas,-le marquage revêt un caractère approximatif, ce qui affecte la précision de la réalisaton de l'intervention. Le but de la présente invention est donc de réaliser un dispositif de marquage de la cornée oculaire dans lequel les lamelles seraient disposées de manière à permettre de modifier la dimension de la zone optique. Ce problème est résolu du fait que le dispositif pour le marquage de la cornée oculaire, du type comportant un corps en forme de douille à orifice central dans lequel est disposé un viseur de centrage, et des lamelles situées dans des plans perpendiculaires au plan dudit viseur, des- tinées à entrer en contact avec la cornée à marquer et pour- vues d'arêtes en bout curvilignes, la disposition'relative desdites lamelles étant déterminée par l'emplacement requis des entailles au cours de l'intervention chirurgicale, est caractérisé, selon l'invention, en ce que chaque lamelle est placée sur un support individuel, monté de manière à pouvoir se déplacer radialement à la douille, tous lesdits supports étant fixés conjointement et rigidement sur la- dite douille, et une commande-étant en outre prévue pour le déplacement régulier et synchrone desdits supports. portant les lamelles. L'avantage de la présente invention consiste en ce qu'une telle fixation des lamelles permet de régler la- zone optique centrale. Suivant un mode de réalisation de l'invention, le dispositif pour le marquage de la cornée oculaire comport un support avec une partie en forme de cône orienté par sa petite base vers la douilleet ladite commande est assurée par un écrou à raccord se déplaçant sur le filetage exécuté sur ladite douille, ce qui assure un réglage sans à-coups de la position spatiale des lamelles disposées radialement. Suivant une variante de réalisation de l'inven- tion, le dispositif pour le marquage de la cornée oculaire comporte un écrou à raccord dont la partie en saillie est orientée vers les supports des lamelles pour agir sur leur partie conique, ce qui permet un réglage continu du diamètre de la zone optique centrale. Suivant encore une variante de réalisation de l'invention, le dispositif pour le marquage de la cornée oculaire comporte en outre une échelle gravée sur le bord inférieur de ladite partie en saillie de l'écrou àraccord, tandis que l'un des supports précités porte un repère. L'avantage de cette dernière variante consiste en ce qu'elle permet un réglage visuel du diamètre de la zone optique centrale avec une grande précision et sans avoir à réaliser des mesures complémentaires quelconques. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaîtront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs, avec références au dessin unique annexé et dans lequel: la figure 1 représente le dispositif de marquage conforme à l'invention, en coupe et avec arrachement partiel; la figure 2 est une vue suivant la flèche A de la figure 1. En se référant à la figure 1 qui représente une vue en coupe du dispositif de marquage de la cornée oculaire conforme à l'invention, on voit que ce dispositif comporte un corps 1 se présentant sous forme d'une douille creuse, et une pluralité de lamelles arquées ou curvilignes 2. Chacune des lamelles 2 est fabriquée en un matériau assurant les meilleures conditions de stérilité, par exemple en alliage inoxydable ou en alliage avec un revêtement anti- corrosif L'arête en bout 3 des lamelles 2 est effilée et curviligne, son rayon de courbure correspondant au rayon de courbure de la cornée de l'oeil du patient. On choisit l'épaisseur de l'arête de façon qu'elle assure la déformation élastique de la cornée oculaire sans l'endommager, ladite-épaisseur variant en général de 0,1 à 0,2 mm. Chaque lamelle 2 est placée dans son support individuel 4, qui est une pièce de forme comportant une partie conique 5 qui se raccordant à une partie cylin- -30 drique 6, et qui est élastiquement solidaire du corps 1. Les lamelles 2 sont fixées sur la grande base de la partie. conique 5. Il est évident que, de cette manière, les supports 4 à chacun desquels est fixée une lamelle 2 peuvent effectuer des mouvements radiaux ayant pour conséquence de modifier le diamètre de la zone optique -centrale Ces mouvements, comme n'importe quel spécialiste en la matière peut le comprendre, peuvent être obtenus à l'aide d'un grand nombre de différents moyens. Cependant, il semble que le moyen le plus commode consiste à utiliser à cette fin un écrou à raccord 7 dont la partie en saillie 8 est orientée vers la partie conique 5 et pour le déplacement duquel la surface externe du corps 1 comporte un filetage 9 approprié La partie en saillie 8 se termine par une partie effilée 10 sur la surface extérieure de laquelle est réalisée, par exemple gravée, une échelle 110 Sur l'un des supports 4 est porté un repère 12 avec lequel peut être mise en coïncidence la division appropriée de ladite échelle. La figure 2 montre un viseur de centrage 13 qui est placé dans le corps 1 à orifice central. Le chirurgien se sert comme suit du dispositif faisant l'objet de l'invention. Le chirurgien recule l'écrou à raccord 7 jusqu'à une position ou la partie effilée 10 de la saillie " 8 n'agit plus sur la partie conique 5 Dans cette position, le diamètre de l'espace formé etre le S lamelles 2 correspond au diamètre maximal possible de la zone optique centrale. Ensuite, par rotation de l'écro à raccord 7, la partie effilée 10 de la saillie 8 vient agir sur la partie conique 5 des supports individuels 4, ce qui a pour effet de déplacer les lamelles 2 radialement et d'une manière régulière en modifiant ainsi le diamètre de la zone optique centrale. Au moyen de l'échelle 11 et du repère 12, le chirurgien établit le diamètre requis de la zone optique centrale. En saisissant le dispositif par son corps 1 à l'aide d'une pince, le chirurgien fait coïncider l'extré- mité du viseur 13 avec le centre optique de la cornée, puis il appuie pendant 2 à 3 secondes les lamelles de marquage sur la cornée oculaire, après les avoir enduites de vert brillant Après l'extraction du dispositif, il reste sur la cornée oculaire des traces ou empreintes bien visibles, d'après lesquelles le chirurgien peut réaliser des entailles non débouchantes. L'utilisation du dispositif conforme à l'inven- tion permet de réduire considérablement le temps nécessaire au marquage de la cornée oculaire, et par conséquent, la durée totale de l'intervention, ainsi que d'accroître de 2,5 à 3 fois la précision du marquage de la cornée. Par ailleurs, l'exclusion totale du désaxage du centre optique de la cornée oculaire au cours du mar- quage prévient le développement de l'astigmatisme post- opératoire L'utilisation du dispositif conforme à l'invention permet également de simplifier considérable- ment le travail du chirurgien-ophtalmologiste. REVENDICATIONS 1.-Dispositif pour le marquage de-la cornée oculaire, du type comportant un corps ( 1) se présentant sous forme d'une douille dans l'orifice central de laquelle est placé un viseur de centrage ( 13); et des lamelles ( 12) disposées dans des plans perpendiculaires au plan dudit viseur, destinées à entrer en contact avec la cornée à marquer et comportant-chacune une arête enbout curviligne ( 3), le disposition relative desdites lamelles étant déterminée par les emplacements requis des entailles à réaliser lors d'une intervention chirurgicale, carac- térisé en ce que chaque lamelle est fixée sur un support individuel ( 4) pouvant se déplacer radialement à ladite douille, tous lesdits supports étant conjointement et rigidement solidaires de ladite douille et une commande étant prévue pour le déplacement synchrone et régulier desdits supports avec leurs lamelles respectives. 2. Dispositif de marquage selon la revendication 1, caractérisé-en ce que lesdits supports comportent respectivement une partie conique ( 5) dont la petite base est orientée vers ladite douille, ladite commande étant constituée par un écrou à raccord ( 7) pour le déplacement duquel un filetage ( 9) est exécuté sur ladite douille. 3. Dispositif de marquage selon l'une des re- vendications 1 et 2, caractérisé en ce que la partie en saillie ( 8) de l'écrou à raccord ( 7) est orientée vers les supports de lamelle de manière à agir sur leurs parties coniques et provoquer ledit déplacement radial des supports de lamfelle. 4 Dispositif de marquage selon l'une des revendications 1, 2 et 3, caractérisé en ce que sur le bord de ladite partie en saillie-( 8) est réalisée une échelle ( 11), tandis que sur l'un des supports de lamelle est réalisé un repère ( 12) avec lequel peut être mis en coïncidence la division appropriée de ladite échelle en fonction du diamètredésiré de la zoneoptique centrale.