Brevet FR2530360A1 — publié le 19840120

Règle pour la prescription de médicaments, notam- ment d'aminosides. La présente invention a trait à une règle pour la prescription de substances médicamenteuses et plus particu- lièrement de médicaments à diffusion selon un modèle mono- compartimental telsque par exemple les aminosides dont le chef de file est la gentamycine. La prescription de médicaments antibiotiques, com- me par exemple les aminosides, doit s'efforcer de satis- faire deux conditions contradictoires, à savoir d'une part l'obtention d'un pic de concentration plasmatique suffisam- ment important pour assurer l'effet bactéricide recherché, et d'autre part la nécessité de tenir compte des effets dans indésirables tels que, par exemple/le cas des aminosides, la néphrotoxicité ou l'ototoxicité. Il est donc devenu couranten pratique hospi- talière, d'effectuer des dosages par prélèvement sanguin d'une part au moment approximatif de l'obtention du pic de concentration plasmatique, par exemple 60 minutes après l'administration, et d'autre part, pour l'obtention de la concentration résiduelle peu avant l'administra- tion consécutive, les administrations se suivant en général pour ce genre d'antibiotique toute les huit ou douze heures. La réaction du praticien, lorsqu'il constate ou redoute un effet secondaire indésirable, est de diminuer les doses successivement administrées, ce qui risque alors d'aboutir à des valeurs de pic insuffisantes, et donc à une inefficacité du traitement. C'est pourquoi la présente invention se propose de remédier à ces inconvénients et de fournir au prati- cien un dispositif simple et pratique qui lui permet rapidement d'ajuster ses prescriptions en fonction des concentrations observées lors des prélèvements pour optimiser son traitement en fonction notamment de la capacité d'élimination rénale du médicament. Un autre objectif de l'invention est de fournir un tel dispositif qui se présente sous forme d'une règle de maniement simple et permettant un contrôle visuel d'ensemble susceptible d'éliminer pratiquement les erreurs. Un autre objectif encore de l'invention est de fournir un tel dispositif qui soit peu encombrant et peu onéreux. L'invention a pour objet une règle pour la prescription de substancesmédicamenteuseset notamment d'aminosides, caractérisée en ce qu'elle comporte un élément principal, une réglette susceptible de coulisser longitudinalement par rapport à cet élément principal conçu pour guider la réglette, et un curseur portant un index mobile longitudinalement tant par rapport à l'élément principal que par rapport à la réglette, l'élément principal comportant d'une part une échelle de doses unitaires graduée de façon logarithmique, d'autre -notamment part une pluralité d'échelles parallèles foncltionnelles,/hyperboliques, graduées en heures, chaque échelle correspondant à une fréquence d'administration particulière, alors que la réglette comporte une échelle logarithmique graduée en différences entre pic et concentration résiduelle et susceptible d'être utilisée également pour l'affichage des pics et des valeurs résiduelles. 3 2530360 De préférence, les échelles graduées en heures correspondent aux fréquences d'administration de 6 heures, 8 heures, 12 heures, 13 heures et 24 heures, donc aux fréquences usuelles de prescription. Il est ainsi possible grâce à l'invention, connaissant la dose administrée, la valeur du' pic et la valeur de la concentration résiduelle, ce qui fournit une différentielle déterminée, de lire la dose à adminis- trer pour obtenir une différentielle et déterminer donc une valeur de pic déterminée à partir de la prochaine administration qui se produira au moment o cette valeur résiduelle est obtenue. Par ailleurs, connaissant' le pic obtenu ainsi que la résiduelle obtenue, on peut, en déplaçant le cur- seur, lire la valeur de la demi-vie sur l'échelle de fréquence correspondante et, en déplaçant le curseur sur la même valeur sur une autre échelle de fréquence, déter- miner quelles seraient les concentrations résiduelles si l'administration s'effectuait à cette nouvelle fréquence pour le même pic ou un autre pic supposé obtenu. En outre, la lecture de la demi-vie donne une indication extrêmement utile de la fonction rénale concer- nant l'élimination du médicament et d'une éventuelle toxi- cité rénale du médicament. D'autres avantages et caractéristiques de l'in- vention apparaîtront à la lecture de la description sui- vante faite à titre d'exemple non limitatif et se référant au dessin annexé dans lequel: La figure 1 représente une vue en élévation d'un dispositif selon l'invention avec la réglette en position complètement rentrée. La figure 2 représente une vue de profil de ce dispositif, Le dispositif représenté comporte un élément prin- cipal 1 constitué d'une plaque de forme rectangulaire, de préférence en matière plastique et dont l'une des faces. comporte les échelles qui seront décrites par'la suite. Dans cette face, il est pratiqué une gorge à section en queue d'aronde à l'intérieur de laquelle peut coulisser 253036 O une réglette de forme correspondante 2 Un curseur 3 entourant la section transversale de l'élément 1 présente sur son côté supérieur une feuille de plastique transpa- rente 4 munie d'un index transversal 5. Le curseur et la réglette peuvent être indépen- damment coulissésle long de l'élément transversal 1. Vers le bord externe de la gorge recevant la réglette 2, l'élément principal 1 présente une graduation logarithmique a échelonnée de 3 à 600. La régiette présente sur le bord adjacent une graduation logarithmique b identique mais graduée de 0,3 à 60. Sur sa surface la plus large, c'est-à-dire de l'autre côté de la réglette 2, la face supérieure de l'élément 1 présente cinq échelles du type a/x graduées en heures,à savoir les échelles c correspondant à une fréquence d'administration de 6 heures, d de 8 heures, e de 12 heures, f de 18 heures et 2 de 24 heures. Un repère d'origine 6 est placé en fonction de l'échelle la disposition des échelies c à q pour coopérer avec/b de la réglette et, par l'intermédiaire du curseur 5, avec les échelles c à g. Le fonctionnementest le suivant: Un malade donné reçoit par voie intramusculaire 60 mg de gentamycine trois fois par jour soit toutes les huit heures Les dosages montrent un pic de 5,8 Lg/ml et une concentration résiduelle ( 8 heures après l'injection) de 2,8 gg/ml La différentielle est donc de 5,8 2,8 = 3 Rg/ml. Cependant, compte tenu du traitement, on souhaite obtenir de 1,2 un pic de 7,2 gg/ml avec une concentration résiduelle/ soit une différentielle de 6 gg/ml. La règle selon l'invention permet de lire la dose administrée pour obtenir ce résultat Pour cela, on amène la graduation 3 de l'éçhelle b, c'est-à-dire la différen- tielle, en face de la dose correspondante, c'est-à-dire la graduation 60 surl'échelle a On se reporte alors à la différentielle souhaitée qui est de 6 sur l'échelle b et on lit, en face de cette graduation, la valeur 125 sur unitaire l'échelle a, cette valeur constituant ladose/à administrer. Il est par ailleurs intéressant de connaître quelle est la demi-vie du médicament et,à cette finon amène la valeur du pic constatée, soit 5,8, en fai- sant coulisser la réglette 2 de façon à amener la gradua- tion 5,8 de l'échelle b en face du repère 6 La réglette restant alors immobile dans cette position, on amène le curseur sur la valeur 2,8 d'échelle b et on lit alors la valeur 6,7 en face de l'index 5 environ sur l'échelle d La durée de demi-vie est donc de 6,7 heures Cette valeur fournit un précieux renseignement sur les caractéristiques rénales du sujet et sur la toxicité rénale du médicament. On amène ensuite la graduation 7,2 correspondant au *pic recherché, de l'échelle b de la régletteen face du repère 6 tout en maintenant le curseur en place sur la graduation 6,7 de l'échelle d On constate alors que l'index 5 affiche sur l'échelle b une valeur résiduelle. de 3,5 gg/ml En d'autres termes, en 8 heures,l'élimination est insuffisante pour se rapprocher de la valeur résiduelle recherchée à savoir 1,2 La réglette restant immobile, on déplace alors le curseur de façon à mettre l'index en correspondance de la valeur 6,7 sur l'échelle e de 12 heures. Dans ce cas, on obtient une valeur résiduelle légèrement inférieure à 2 en face de l'index 5 du curseursur l'échelle b de la réglette Si le praticien admet une telle valeur résiduelle de 2, il administera sa dose toute les 12 heures. Si cependant, il souhaite se rapprocher de la valeur résiduelle désirable 1,2, il pourra à nouveau déplacer le curseur cette fois-ci pour afficher 6,7 sur l'échelle f de 18 heureset pourra alors constater que la concentration résiduelle sera de 1,25, c'est-à-dire très proche de la valeur qu'il a cherché à obtenir. Le praticien prescrira donc finalement une dose de 125 mg toutes les 18 heures. Bien entendu, il est possible grâce à ce dispo- sitif, par différentes extrapolations, d'aboutir d'emblée aux doses souhaitées et à la fréquence d'administration désirable de ces doses. Bien que l'invention ait été décrite à propos d'une forme de réalisation particulière, il est bien entendu qu'elle n'y est nullement limitée et qu'on peut lui apporter diverses modifications sans pour cela s'éloi- gner ni de son cadre, ni de son esprit. REVENDICATIONS 1 Règle pour la prescription de substances médicamenteuses et notamment d'aminosides, caractérisée en ce qu'elle comporte un élément principal ( 1), une réglette ( 2) susceptible de coulisser longitudinalement par rapport à cet élément principal ( 1) conçu pour guider la réglette ( 2), et un curseur ( 3) portant un index ( 5) mobile longitudinalement tant par rapport à l'élément principal ( 1) que par rapport à la réglette ( 2), l 'élé- ment principal ( 1) comportant d'une part une échelle de doses unitaires (a) graduée de façon logarithmique, d'autre part une pluralité d'échelles fonctionnelles (cd, e,f,g) parallèles graduées en heures, chaque échelle corres- pondant à une fréquence d'administration particulière, alors'que la réglette ( 2) comporte une échelle logarithmique (b) graduée en différences entre pic et concentration rési- duelle et susceptible d'être utilisée-également pour l'affichage des pics et des valeurs résiduelles. 2 Règle selon la revendication 1, caractérisée en ce que les échelles graduées en heures sont susceptibles de fournir la demi-vie de produit pour des fréquences d'administration de 6 heures, 8 heures, 12 heures, 18 heures et 24 heures. 3 Règle selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce qu'elle comporte, sur l'élément principal ( 1), un repère ( 6) associé auxdites échelles (c,d, e,f,g), ledit repère ( 6) coopérant avec la graduation (b) de la réglette, l'index mobile ( 5) assurant la liaison entre ladite graduation (b) de la réglette et lesdites, échelles (c,d,e,f,g) lorsque la réglette ( 2) est positionnée par rapport au repère ( 6). 4 Règle selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'échelle de l'élément prin- cipal (a) est graduée de 3 à 600 et que l'échelle corres- pondante de la réglette (b) est graduée de 0,3 à 60. Règle selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la réglette ( 2) coulisse dans un guide à section en queue d'aronde de l'élément princi- pal ( 1). 6 Règle selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 5, caractérisée en ce que les échelles fonction- nelles (c,d,e,f,g) sont du type hyperbolique.