Brevet FR2534801A1 — publié le 19840427

DISPOSITIF D'OCCLUSION PARTIELLE D'UN VAISSEAU, EN PARTICULIER DE LA VEINE CAVE CAUDALE, ET PARTIE CONSTITUTIVE DE CE DISPOSITIF L'invention concerne un dispositif d'oc- clusion partielle d'un vaisseau, permettant en particulier d'obturer partiellement la veine cave caudale (ou veine cave inférieure) d'un malade en vue de supprimer le risque mortel de certaines embolies pulmonaires; bien entendu, l'invention n'est pas limitée à l'occlusion de la veine cave et s'étend dans le secteur médical, chirurgical ou éventuellement vété- rinaire, à l'occlusion de tout vaisseau. On sait que l'embolie pulmonaire est par sa fréquence et sa gravité un problème médical majeur: elle menace tout malade atteint de phlébite des membres et ce, sou- vent en dépit de la mise en oeuvre de traitements médicaux préventifs ou curatifs L'origine quasi-exclusive des embolies se situe au niveau du réseau veineux des membres inférieurs de la thrombosel et du pelvis, avec extension possible/dans la veine cave cau- dale On a donc eu l'idée depuis longtemps de réaliser une obstruction de la veine cave caudale pour arrêter la migra- tion des caillots ou emboles vers le coeur puis vers les pou- mons. Initialement, l'obstruction a été réali- sée par ligature simple de la veine cave caudale sous rénale, mais cette technique présente l'inconvénient de provoquer dans tous les cas une thrombose massive du segment veineux en amont de la ligature (provenant du caractère total de l'oc- clusion). Aussi, la ligature totale a-t-elle été abandonnée au profit de la réalisation d'un barrage partiel de la veine cave caudale Deux types de techniques de cette nature sont actuellement en pratique: soit la mise en p-lace de ce-barrage partiel à l'intérieur de la veine (filtre, ombrelle ou autre), technique qui présente l'avantage de ne pas nécessiter une anesthésie générale, mais le grave défaut d'entraîner un ris- que de thrombose en amont du barrage, pratiquement aussi im- portant que dans le cas de la ligature totale (notamment du fait de l'introduction d'un corps étranger à l'intérieur du vaisseau), -soit la mise en place autour de la vei- ne d'un organe externe, dit extra-veineux, qui chevauche ladi- te veine et cloisonne la lumière interne de celle-ci en plu- sieurs canaux de plus petits calibres. La présente invention vise une technique de ce dernier type dans laquelle l'occlusion partielle de la veine ou plus généralement du vaisseau est réalisée à partir de l'extérieur de ce dernier, sans introduction d'un corps étranger à l'intérieur de celui-ci Un avantage essentiel de cette technique réside dans la diminution sensible des risques de thrombose dont elle s'accompagne. Le dispositif le plus utilisé et le plus perfectionné pour mettre en oeuvre cette technique extra- veineuse est à l'heure actuelle constitué par un clip notam- ment "clip d'ADAM Set DE WEESE" mis au point en 1966; ce clip moulé en polytétrafluoroéthylène comporte deux branches en U dont l'une est dentelée Ce clip est mis en place sur la veine de façon à ce que ses branches chevauchent celle-ci, puis est fermé définitivement au moyen d'un fil qui ligature lesdites branches à leurs extrémités libres (extrémités dotées de gor- ges à cet effet) Les parois de la veine sont ainsi déformées et la présence des dents confère à la lumière interne de la veine une forme cloisonnée, partiellement obturée, apte à ar- rêter les caillots ou emboles de grosses tailles tout en lais- sant le sang circuler dans les canaux de plus petits calibres (qui sont délimités par les dents du clip) Est ainsi assurée de façon satisfaisante, la prévention des embolies pulmonaires dangereuses. Toutefois, un tel dispositif présente un grave inconvénient. En effet, sa mise en place doit être con- sidérée comme définitive, car une nouvelle intervention chi- rurgicale pour enlever le clip deviendrait beaucoup plus ris- quée: outre les risques habituels d'une anesthésie générale et les risques thrombogènes de toute intervention, elle s'opè- rerait sur des tissus très remaniés et exposerait le patient notamment à des risques de blessures veineuses graves De I plus si, malgré ces risques, le clip était enlevé au terme de la période embolique, il ne serait alors pratiquement plus en- visageable de procéder à une troisième intervention pour en replacer un autre dans le cas o un épisode pathologique ulté- rieur prescrirait à nouveau la mise en place d'une occlusion partielle: le malade (constituant un terrain particulièrement vulnérable) se trouverait alors sans défense contre un acci- dent embolique (ou obligé de recourir à une technique d'occlu- sion intra-veineuse avec ses inconvénients propres). Dans ces conditions, le clip posé de fa- çon définitive sur le malade forme un barrage partiel mais dé- finitif que le malade porte toute sa vie Or, on a pu consta- ter que ce barrage expose le malade à des risques liés à la stase sanguine permanente qui persiste en amont du clip tant que ce dernier est en place (c'est-à-dire bien après la pério- de embolique pendant toute la vie du malade): syndrome d'in- suffisance veineuse chronique-des membres inférieurs et menace de thrombose tardive C'est là le défaut majeur du clip d'ADAMS et DE WEESE et des clips analogues existants actuelle- ment. La présente invention se propose de remé- dier à ce défaut et de fournir un dispositif perfectionné d'oc- clusion partielle, faisant appel à une technique extraveineuse. L'objectif essentiel de l'invention est donc de fournir un dispositif capable de prévenir les embolies pulmonaires pendant la période embolique, tout en permettant de supprimer les risques tardifs précités, après cette période. A cet effet, l'invention se propose de fournir un dispositif apte à assurer une occlusion partielle temporaire d'un vaisseau et à permettre la suppression de cet- te occlusion au moment choisi, et ce, sans intervention pro- fonde (sans avoir, en particulier, à faire subir au patient une anesthésie générale et sans avoir à travailler à nouveau au niveau de la veine cave sur des tissus remaniés). Un autre objectif de l'invention est de permettre après suppression de l'effet d'occlusion, de renou- veler cet effet à la demande, autant de fois que cela peut s'avérer nécessaire, en particulier en cas de nouvel épisode pathologique et ce, comme précédemment, sans intervention 2534801 ' profonde. Un autre objectif de l'invention est de faciliter l'opération de mise en place de l'organe d'occlusion sur le vaisseau. A cet effet, le dispositif d'occlusion partielle visé par l'invention est du type comprenant un clip muni de dents, adapté pour pouvoir chevaucher extérieurement le vaisseau afin d'en cloisonner la lumière interne en plu- sieurs canaux; selon la présente invention, les dents du clip sont rétractiles et associées à des moyens de commande à dis- tance, adaptés pour permettre de les disposer soit dans une position active o lesdites dents en saillie sont aptes à as- surer le cloisonnement du vaisseau, soit dans une position passive, o elles se trouvent escamotées sans effet sensible sur le vaisseau. De façon connue en soi, le clip est en particulier formé de deux branches rigides ou semi-rigides agencées en U avec une partie coudée pour présenter la forme d'un diapason, lesdites branches comportent des parois d'appui situées en regard et destinées à venir au contact du vaisseau selon des caractéristiques de la présente invention: au moins l'une desbranches du clip est creuse et forme une chambre interne, la paroi d'appui de chaque branche creuse comporte des lumières, au moins une membrane souple est asso- ciée aux branches de façon à obturer les lumières des parois d'appui, la ou lesdites membranes étant adaptées pour pouvoir se déployer à travers les lumières, par gonflement, en vue de constituer les dents en position active ou pour pouvoir se dégonfler et s'effacer dans la paroi d'appui en vue de four- nir la position passive desdites dents, les moyens de commande à distance com- prennent des moyens de mise en pression ou dépression de la chambre interne de chaque branche creuse, adaptés pour engen- drer à la commande le gonflement ou le dégonflement des dents Ainsi, en cas de risques d'embolies pul- monaires, le chirurgien met en place le clip conforme à l'in- vention, dans une situation analogue à un clip d'ADAMS et DE WEESE; au cours de la mise en place, les dents du clip sont en position passive (rétractée) ce qui facilite le glissement du clip à cheval sur le vaisseau Le chirurgien engendre ensui- te le déploiement des dents en agissant sur les moyens de com- mande à distance de sorte que la fonction d'occlusion partiel- le se trouve remplie, la veine étant cloisonnée par les dents en saillie,en plusieurs canaux parallèles de plus petits ca- libres. Au terme de la période embolique, il suf- fit d'agir à nouveau sur les moyens de commande à distance pour engendrer la rétraction des dents vers leur position pas- sive, sans avoir à Èter le clip et, en conséquence, sans in- tervention profonde au niveau de la veine cave L'effet de cloisonnement est alors supprimé et la stase en amont de la veine est entièrement éliminée, de même que tous les risques ultérieurs dont elle s'accompagne. Si par la suite, le patient n'est soumis à aucun risque nouveau d'embolie, le clip sera laissé dans son état passif qui permet une circulation sanguine normale sans stase amont Si au contraire un nouvel épisode pathologique conduisait à une nouvelle apparition de risques d'embolie, les moyens de commande à distance seraient à nouveau actionnés pour disposer les dents dans leur position active déployée, et ce, jusqu'à la fin de cette nouvelle période embolique. La présente invention s'étend à tout ty- pe de dents rétractiles et à tout type de moyens de commande à distance Toutefois, le mode de réalisation à membranes avec déploiement par pression et rétraction par dépression pa- rait être avantageux en raison de la simplicité structurelle à laquelle il conduit et de la fiabilité de son fonctionnement. Dans ce mode de réalisation, les moyens de commande à distance comprennent, de préférence, un catheter connecté à la chambre interne de chaque branche creuse, et un organe hydraulique ou pneumatique connecté à l'autre extrémi- té dudit cathéter et adapté pour engendrer la mise en pression ou dépression des chambres internes. En particulier, l'organe hydraulique ou pneumatique ci-dessus évoqué peut être constitué, d'une part, par un réservoir déformable de fluide, de capacité variable, agencé pour former avec le cathéter et les chambres internes du clip un circuit de fluide fermé, d'autre part, par des moyens de maintien dudit réservoir dans au moins deux états, l'un de plus forte capacité correspondant au dégonflement des dents et à leur position passive, l'autre de plus faible capa- cité correspondant au gonflement desdites dents et à leur po- sition active. Le fluide utilisé est de préférence un liquide en raison de son caractère incompressible; le choix d'un liquide radio-opaque permet de repérer aisément le clip en place par un simple examen radiologique et de déterminer à tout moment quel est l'état des dents (position active ou pas- sive) par l'épaisseur du contraste observé. L'organe hydraulique (ou éventuellement pneumatique) de commande à distance peut être logé sous la peau du patient (à la manière d'un boîtier de stimulateur cardiaque dit "pace-maker") au moment de la mise en place du clip; il peut être actionné ultérieurement pour commander la rétraction des dents ou un nouveau déploiement de celles-ci, par une petite intervention superficielle sous anesthésie lo- cale, sans opération au niveau de la veine-cave ni manipula- tion du clip en place. Par ailleurs, selon une autre caractéris- tique de l'invention, le clip comprend une barrette de ferme- ture, s'articulant à l'extrémité libre d'une branche et pour- vue d'un organe d'encliquetage apte à venir coopérer avec un organe conjugué situé à l'extrémité libre de l'autre branche, en vue de fermer le clip. La fermeture du clip est ainsi beaucoup plus facile et rapide que de celle des clips antérieurs exi- geant une ligature. Selon un autre mode de réalisation, il est également possible de réaliser la fermeture du clip au moyen d'une ou plusieurs dents de fermeture, situées à proxi- mité des extrémités libres des branches et adaptées pour su- bir un gonflement en même temps que les autres dents; chaque dent de fermeture est formée par une membrane en un matériau souple de nature à n'opposer qu'une résistance négligeable au gonflement, cependant que les membranes formant les autres dents comprennent une couche élastique interne, opposant une résistance au gonflement, et une couche inextensible externe limitant le volume de déploiement desdites dents Par l'éta- blissement d'une pression appropriée dans les chambres inter- nes du clip, il est ainsi possible d'obtenir le dégonflement des dents fonctionnelles, tout en conservant les dents de fer- meture en position gonflée, donc fermée. L'invention s'étend aux parties constitu- tives du dispositif décrit et, en particulier, à un nouveau clip d'occlusion, comportant des dents rétractiles et, le cas échéant, une barrette de fermeture encliquetable ou des dents de fermeture. L'invention exposée ci-dessus dans sa forme générale sera mieux comprise à la lecture de la descrip- tion qui suit et à l'examen des dessins annexés, qui en pré- sentent à titre d'exemples non limitatifs des modes de réali- sation; sur ces dessins qui font partie intégrante de la pré- sente description la figure 1 est une vue en perspective d'un premier mode de réalisation d'un dispositif d'occlusion partielle conforme à l'invention, la figure 2 est une coupe longitudina- le par un plan axial A du clip de ce dispositif, les figures 3 et 4 sont des coupes transversales par des plans BB et CC de ce clip, la figure 5 est une coupe longitudina- le par un plan axial D de l'organe de commande à distance du dispositif, les figures 6 a, 6 b et 6 c présentent en perspective schématique les trois états fonctionnels du clip, la figure 7 présente, en coupe trans- versale, vu de dessous, le dispositif en place dans un corps humain, les figures 8 a et 8 b montrent en coupes schématiques le dispositif en place, respectivement dents ré- tractées en position passive, -et dents déployées en position active avec les-états correspondants de la veine cave, la figure 9 est une vue en coupe d'une variante du clip, la figure 10 présente en perspective un autre mode de réalisation de clip, la figure Il est une vue en coupe axia- le de ce mode de réalisation, enfin, la figure 12 est une vue en cou - pe axiale d'un autre mode de réalisation. Il est à noter que, à l'exception de la figure 7, les figures sont dessinées à échelle dilatée; pour illustrer les dimensions, les coupes des figures 2, 3, 4, 5, Il et 12 ont été dessinées avec une échelle légèrement infé- rieure à 4. Le dispositif d'occlusion partielle re- présenté à titre d'exemple aux figures 1, 2, 3, 4 et 5 com- prend essentiellement trois ensembles fonctionnels: un clip 1 appelé à chevaucher un vaisseau en particulier la veine cave caudale (ou inférieure) d'un patient, un organe hydraulique de commande 2 et un cathéter 3 reliant le clip 1 et l'organe hy- draulique 2. Le clip 1 comprend deux branches creuses 4 et 5 qui s'étendent parallèlement et-sont réunies par une partie creuse coudée 6, de façon à conférer à l'ensemble la forme d'un diapason en U. Chaque branche creuse présente une sec- tion sensiblement rectangulaire comme le montre la figure 3 et délimite une chambre interne Cl ou C 2, ces chambres commu- niquant par la partie creuse coudée 6 et étant fermées à l'autre extrémité. La partie coudée 6 comprend en bout, une lumière associée à un embout de connection 7 auquel est relié le cathéter 3; la liaison peut être réalisée par collage. En outre, à l'extrémité libre des bran- ches 4 et 5 sont prévus des moyens de fermeture 8 et 9 du clip,qui seront décrits plus loin. Les branches 4 et 5 comprennent des pa- rois d'appui 4 a et 5 a qui sont sensiblement planes et sont appelées à venir extérieurement au contact de la paroi de la veine cave, lors de la mise en place du clip, à cheval sur celle-ci. Ces parois d'appui 4 a et 5 a sont dotées de lumières telles que 4 b et 5 b, en l'exemple au nombre de trois par branche, régulièrement réparties le long de celles- ci pour former quatre intervalles à peu près égaux Ce nombre de lumières peut évidemment être différent, notamment deux ou quatre par branche selon les dimensions du clip (lesquelles sont adaptées à la taille du vaisseau à équiper). Le clip ci-dessus décrit peut être moulé en matière synthétique biocompatible (polytétrafluoroéthylène ou autre) avec des épaisseurs de matière, telles que chaque branche présente une bonne rigidité, tout en gardant la facul- té de légèrement s'écarter ou se rapprocher de l'autre branche, du fait de l'élasticité conférée par la forme du clip. Par ailleurs, chaque branche comprend, collée intérieurement sur sa paroi d'appui, une membrane sou- ple 10 ou 11, qui obture le:% lumières précitées de façon à rendre les chambres CI et C 2 étanches Chaque membrane 10 ou 11 présente au niveau de chaque lumière une forme lui permet- tant soit d'être gonflée pour former une dent en saillie telle que -d (figures 2 et 4) soit d'être dégonflée pour venir s'es- camoter au niveau de la paroi d'appui 4 a ou 5 a correspondante (figure 1). En l'exemple décrit, chaque membrane est réalisée en un matériau souple, non extensible de façon que le volume d'expansion des dents soit limité. De plus, les lumières 4 b et 5 b dés deux branches sont situées en regard de façon à former des dents -d disposées deux à deux en regard; au niveau des dents, la couche souple inextensible de chaque membrane est adaptée de sorte que les sommets des paires de dents en regard viennent, en position active déployée, se situer au voisinage l'un de l'autre, sans contact l'un avec l'autre La distance entre les sommets des dents déployées est prévue à peu près égale au double de l'épaisseur de la paroi du vaisseau à équiper de fa- çon à éviter des nécroses locales par écrasement desdites parois. Les dimensions du clip conforme à l'in- vention peuvent être du même ordre que celles d'un clip d'ADAMS et DE WEESE; toutefois, la largeur des branches est de préférence prévue égale à environ 5 mm de façon que le clip une fois mis en place, présente une bonne stabilité (sans risque de rotation sur lui-même), tout en étant facile à loger dans l'espace rétropéritonéal, à l'avant de la colonne verté- braie. Par ailleurs, les moyens de fermeture du clip comprennent, d'une part, une barrette de fermeture 8 qui s'articule à l'extrémité libre de la branche 5 et comporte un organe d'encliquetage 8 a, d'autre part, un organe conjugué 9 situé à l'extrémité libre de l'autre branche. En l'exemple, l'organe 9 est constitué par un téton pourvu d'un becquet supérieur 9 a et la barrette 8 comprend une lumière 8 a agencée pour recevoir le téton 9 lors- que ladite barrette est rabattue vers l'autre branche Cette lumière 8 a présente une dimension permettant, sous l'effet d'une pression d'encliquetage, le passage du téton 9 et de son becquet 9 a et possède un évasement 8 b o ce becquet 9 a vient se loger en fin d'encliquetage. De tels moyens permettent au chirurgien de fermer de façon rapide et facile, le clip en fin de mise en place sur la veine, afin d'immobiliser celui-ci, sans risque de déplacement accidentel. Il est à noter que ces moyens de fermetu- re sont adaptés pour bloquer parfaitement les deux branches l'une par rapport à l'autre de façon qu'elles ne puissent ri- goureusement pas s'écarter ou se rapprocher. Dans le mode de réalisation représenté aux figures 1 et 2, la barrette de fermeture 8 est articulée sur la branche 5 par un pontet souple 12 qui prolonge ladite bar- rette 8 et se rattache à ladite branche 5 L'épaisseur de ce pontet est prévue pour lui donner l'élasticité nécessaire, compte tenu du matériau utilisé. Cette forme de réalisation permet de fa- -briquer d'un seul tenant, par moulage, les branches et les moyens de fermeture. Par ailleurs, le deuxième ensemble fonc- tionnel du dispositif conforme à l'invention est constitué par le cathéter 3, classique en lui-même, et de longueur au moins égale à 30 cm, adaptée à la taille du malade. Un mode de réalisation de l'organe hydraulique 2 qui constitue le troisième-ensemble fonctionnel du dispositif est représenté à la figure 5. Cet organe hydraulique comprend un réser- voir déformable 13 qui est logé dans un boîtier 14 Ce réser- voir 13 est formé par une membrane 15 de forme générale cylin- drique, fermée à ses deux bouts par deux petits disques rigi- des 16 et 17 et apte à se déployer ou se replier longitudina- le-ment Cette membrane contient un ressort 18 qui la -guide et la sollicite dans le sens de son déploiement. Le disque 16 est percé d'une lumière à laquelle est étanchement connectée, notamment par collage, l'extrémité du cathéter 3 (qui traverse le boîtier 14 par un perçage approprié). A son autre extrémité, le boîtier 14 est équipé d'un couvercle 19 qui est vissé sur celui-ci et forme un fond démontable; ce couvercle est muni d'un clapet 20 per- mettant l'évacuation de l'air intérieur au boîtier, tout en évitant l'entrée du sang ou autre liquide dans celui-ci. * -Le ressort 18 a tendance à maintenir le réservoir dans son état de plus forte capacité (correspondant à la position passive des dents du clip) Des moyens de bloca- ge sont par ailleurs associés audit réservoir pour pouvoir le maintenir dans un état de faible capacité, avec compression du ressort 18 En l'exemple, ces moyens sont très simplement constitués par une cale cylindrique amovible 21 que le chirur- gie-n peut insérer dans le bottier entre le fond 19 de celui- ci et le disque 17 du réservoir. Le réservoir 13, le cathéter 3 et les chambres Cl et C 2 des branches 4, 5 forment un circuit fermé qui est rempli de liquide radio-opaque Le réservoir est di- mensionné de façon que, en l'absence de la câle 21, les dents -d du clip se trouvent escamotées en position passive (état flasque) au niveau des parois d'appui Lorsque la câle 21 est mise en place, les dents sont mises en pression et viennent se disposer en position active. Il est à noter que plusieurs tailles de clips 1 peuvent être associées à un seul type d'organe hydrau- lique 2 tel que ci-dessus décrit; il suffit d'équiper cet or- gane d'un jeu de câles de longueurs adaptées pour assurer une mise en pression appropriée des dents en fonction du nombre de celles-ci (et de la capacité des chambres Cl et C 2 du clip). Les figures 6 a, 6 b et 6 c présentent le clip conforme à l'invention, respectivement: dans la position de mise en place sur la veine, dents -d escamotées et barrette 8 dans le prolon- gement de la branche 5, - après mise en place mais avant manoeu- vre de l'organe hydraulique, dents -d escamotées et barrette 8 rabattue et encliquetée sur le téton 9, après manoeuvre de l'organe hydrauli- que, dents -d en saillie. La figure 7 schématise le clip 1 en pla- ce sur la veine cave inférieure d'un malade en amont de l'a- bouchement des veines rénales; l'organe hydraulique 2 est logé sous les téguments de façon à pouvoir être ultérieure- ment facilement manoeuvré par une intervention légère sous anesthésie locale. Après la mise en place du clip, le chi- rurgien manoeuvre l'organe hydraulique 2 en insérant la cale 21 dans son boîtier: le clip se trouve alors en position d'occlusion partielle comme le schématise la figure 8 b; la lumière interne de la veine cave est divisée en plusieurs canaux de plus petits calibres et les risques d'embolies dan- gereuses sont écartés pour le malade. Au terme de la période embolique, l'or- gane hydraulique 2 est manoeuvré en sens inverse (en Ètant la cale 21) et les dents -d sont ramenées au niveau des parois d'appui par la dépression qui apparaît dans les chambres Cl et C 2 des branches (figure 8 a). Il est à noter que le retour du réser- voir 13 vers son état de forte capacité s'opère progressive- = ment sous l'action du ressort 18 de sorte que le retour des dents en position passive s'opère lui-même progressivement le module élastique de ce ressort 18 est prévu pour garantir ce retour (c'est-à-dire pour être apte à vaincre les forces d'adhérence des parois de la veine cave) tout en assurant le- dit retour de façon assez lente pour éviter des traumatismes éventuels de la veine. On conçoit l'intérêt de l'invention qui permet au terme de la période embolique de supprimer les effets du clip 1 sans avoir à enlever ou manipuler celui-ci. Bien entendu, les ensembles constituant le dispositif de l'invention peuvent revêtir d'autres formes de réalisation. Par exemple, la figure 9 représente un clip similaire au précédent mais comportant une languette élas- tique de mise en place 25, qui se rattache à l'extrémité libre de sa barrette de fermeture Cette languette dont la longueur est d'environ 15 cm (ou davantage) est destinée à faciliter la mise en place du clip; elle est sectionnée une fois le clip en place et refermé. Par ailleurs, les figures 10 et Il repré- sentent un clip similaire aux précédents mais dans lequel la barrette de fermeture 8 ' est une pièce rapportée, articulée sur la branche correspondante par une chape 22 et un axe d'ar- ticulation 23. En outre, la figure 12 représente un au- tre mode de réalisation, dans lequel la fermeture du clip est engendrée par deux dents spéciales 24, dites dents de ferme- ture, qui sont situées en regard l'une de l'autre, à proximi- té de l'extrémité libre des branches du clip. Ces dents de fermeture 24 sont formées d'une façon analogue aux dents fonctionnelles -d par des membranes souples qui peuvent se gonfler ou se dégonfler au niveau de lumières des parois d'appui. En l'exemple, les membranes formant les dents de fermeture sont constituées par une couche d'un maté- riau non extensible et non élastique de façon à n'opposer qu'une résistance négligeable au gonflement; à l'état gonflé, ces dents de fermeture viennent en appui l'une contre l'autre et remplissent la fonction de fermeture que remplissait la barrette 8 dans les modes de réalisation précédents. Les membranes formant les autres dents (dents fonctionnelles -d-) sont constituées par deux couches superposées: une couche élastique interne apte à opposer une résistance au gonflement, et une couche inextensible externe apte à limiter, comme précédemment, le volume de déploiement desdites dents. L'organe hydraulique est analogue à celui déjà décrit mais, pour chaque taille de clip, lui sont asso- ciées deux câles de longueurs différentes de façon à définir trois états de pression du dispositif: un état de dépression du clip, o tou- tes les dents sont escamotées (équivalent à l'état de la figu- re 6 a), un état de pression partielle du clip, ou seules les dents de fermeture 24 sont en saillie, la pres- sion étant insuffisante pour vaincre la résistance élastique des autres dents (état équivalent à l'état de la figure 6 b). enfin, un état de pression complète du clip, o la pression est suffisante pour déployer les dents fonctionnelles -d (état équivalent à l'état de la figure 6 c). Au terme d'une période embolique, la cale la plus longue est remplacée par la câle plus courte de sorte que le clip passe du troisième état au deuxième Le pre- mier état ne sert que pour la mise en place du clip (ou très rarement pour son retrait dans le cas d'une exceptionnelle prescription d'ablation de celui-ci). 253480 1 REVENDICATIONS 1) Dispositif d'occlusion partielle d'un vaisseau, du type comprenant un clip ( 1) muni de dents (d), adapté pour pouvoir chevaucher extérieurement le vaisseau afin d'en cloisonner la lumière interne en plusieurs canaux, ledit dispositif d'occlusion partielle étant caractérisé en ce que les dents (d) du clip sont rétractiles et associées à des moyens de commande à distance ( 2, 3) adaptés pour permettre de les disposer soit dans une position active o lesdites dents (d) en saillie sont aptes à assurer le cloisonnement du vaisseau, soit dans une position passive, ou elles se trouvent escamotées sans effet sensible sur le vaisseau. 2) Dispositif d'occlusion partielle selon la revendication 1, comprenant un-clip ( 1) formé de deux bran- ches rigides ou semi-rigides ( 4, 5) agencées en U avec une partie-coudée ( 6) pour présenter la forme d'un diapason, les- dites branches comportant des parois d'appui ( 4 a, 5 a) situées en regard et destinées à venir au contact du vaisseau, ledit dispositif étant caractérisé en ce que: au moins l'une des branches ( 4, 5) du clip est creuse et forme une chambre interne (Cl, C 2)>, - la paroi d'appui ( 4 a, 5 a) de chaque branche creuse comporte des lumières ( 4 b, 5 b), au moins une membrane souple ( 10, 11) est associée aux branches de façon à obturer les-lumières ( 4 b, 5 b) des parois d'appui, la ou lesdites membranes étant adaptées pour pouvoir se déployer à travers les lumières, par gonflement, en vue de constituer les dents (d) en position active ou pour pouvoir se dégonfler et s'effacer dans la pa- roi d'appui en vue de fournir la position passive desdites dents, les moyens de commande à distance com- prennent des moyens ( 2) de mise en pression ou dépression de la chambre interne de chaque branche creuse, adaptés pour en- gendrer à la commande le gonflement ou le dégonflement des dents. 3) Dispositif d'occlusion partielle se- lon la revendication 2, caractérisé en ce que les deux bran- ches ( 4, 5) du clip sont creuses et forment deux chambres internes (Cl, C 2) communiquant par la partie coudée ( 6) du clip, elle-même creuse, chacune des deux parois ( 4 a, 5 a) en regard desdites branches comportant des lumières ( 4 b, 5 b) tel- les que précitées et au moins une membrane souple ( 10, 11) de façon à former des dents sur chacune d-esdites parois. 4) Dispositif d'occlusion partielle selon la revendication 3, caractérisé en ce que les membranes ( 10, 11) et les lumières ( 4 b, 5 b) des parois d'appui sont agencées de façon à former des dents (d) situées en regard deux à deux. ) Dispositif d'occlusion selon la reven- dication 4, caractérisé en ce que les membranes ( 10, 11) com- prennent une couche d'un matériau souple inextensible, adaptée pour que les sommets des paires de dents en regard viennent en position active, se situer au voisinage l'un de l'autre, sans contact l'un avec l'autre. 6) Dispositif d'occlusion partielle selon l'une des revendications 2, 3, 4 ou 5, caractérisé en ce que les moyens de commande à distance comprennent un cathéter ( 3) connecté à la chambre interne (Cl, C 2) de chaque branche creu- se, et un organe hydraulique ou pneumatique ( 2) connecté à l'autre extrémité dudit cathéter et adapté pour engendrer la mise en pression ou dépression des chambres internes. 7) Dispositif d'occlusion partielle se- lon les revendications 3 et 6 prises ensemble, caractérisé en ce que le cathéter ( 3) est connecté à la partie coudée creuse ( 6) du clip. 8) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé en ce que l'organe hydraulique ou pneumatique comprend, d'une part, un réservoir déformable de fluide ( 13) de capacité variable, a- gencé pour former avec le cathéter ( 3) et les chambres inter- nes (Cl, C 2) du clip un circuit de fluide fermé, d'autre part, des moyens ( 14, 18, 19, 21) de maintien dudit réservoir dans au moins deux états, l'un de plus forte capacité correspondant au dégonflement desdents (d) et à leur position passive, l'au- tre de plus faible capacité correspondant au gonflement des- dites dents et à leur position active. 9) Dispositif d'occlusion partielle se- lon la revendication 8, caractérisé e'n ce que le réservoir ( 13) est formé par une membrane ( 15) de forme générale cylindrique, fermée à ses deux bouts et apte à se déployer ou se replier longitudinalement, un ressort ( 18) étant associé à ladite mem- brane pour la guider et la solliciter dans le sens de son dé- ploiement en vue de maintenir le réservoir dans son état de plus forte capacité, des moyens de blocage ( 14, 19, 21) étant associés audit réservoir pour pouvoir le maintenir dans son état de faible capacité, avec compression du ressort ( 18). 10) Dispositif d'occlusion partielle se- lon la revendication 9, caractérisé en ce que le réservoir ( 13) est logé dans un boîtier ( 14) pourvu d'un fond démontable ( 19), au moins une câle amovible ( 21) étant prévue pour pouvoir s'insérer entre le fond du boitier et le réservoir afin de maintenir celui-ci dans son état de faible capacité. 11) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 8, 9 ou 10, caractérisé en ce que le circuit fermé de fluide formé par le réservoir ( 13), le cathéter ( 3) et les chambres internes (Cl, C 2) du clip ( 1) est rempli d'un liquide radio-opaque. 12) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 ou 11, comprenant un clip ( 1) formé de deux branches rigides ou semirigides ( 4, 5) agencées en U avec un-e partie coudée ( 6) pour présenter la forme d'un diapason, ledit dispositif étant caractérisé en ce qu'il comprend une barrette de fermeture ( 8, 8 '), s'articulant à l'extrémité libre d'une branche ( 5) et pourvue d'un organe d'encliquetage ( 8 a) apte à venir coopérer avec un organe conjugué ( 9) situé à l'extrémité libre de l'au- tre branche ( 4), en vue de fermer le clip. 13) Dispositif d'occlusion partielle se- lon la revendication 12, caractérisé en ce que les organes d'encliquetage de la barrette ( 8, 8 ') et de la branche sont adaptés pour bloquer les deux branches l'une par rapport à l'autre dans le sens de leur écartement et de leur rapproche- ment. 14) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 12 ou 13, caractérisé en ce que la barrette ( 8) est articulée sur la branche ( 5) par un pontet souple ( 12) qui la prolonge et se rattache à ladite branche. ) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 12 ou 13, caractérisé en ce que la barrette ( 81) est une pièce rapportée et est articulée sur la branche ( 5) par une chape ( 22) et un axe d'articulation ( 23). 16) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 12, 13, 14 ou 15, caractérisé en ce que la barrette est dotée, à son extrémité libre, d'une languette souple de mise en place ( 25). 17) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 ou 11, comprenant un clip ( 1) formé de deux branches rigides ou semi- rigides ( 4, 5) agencées en U avec une partie coudée ( 6) pour présenter la forme d'un diapason, ledit dispositif étant ca- ractérisé en ce que au moins l'une des branches du clip com- prend à proximité de son extrémité libre une dent ( 24) adap- tée pour subir un gonflement en vue d'assurer la fermeture du clip. 18) Dispositif d'occlusion partielle se- lon la revendication 17, caractérisé en ce que les branches ( 4, 5) du clip comprennent deux dents de fermeture ( 24) si- tuées en regard et adaptées pour venir en appui l'une contre l'autre lors du gonflement. 19) Dispositif d'occlusion partielle se- lon l'une des revendications 17 ou 18, caractérisé en ce que chaque dent de fermeture ( 24) est formée par une membrane en un matériau souple de nature à n'opposer qu'une résistance négligeable au gonflement, cependant que les membranes for- mant les autres dents (d) comprennent une couche élastique interne apte à opposer une résistance au gonflement, et une couche inextensible externe apte à limiter le volume de dé- ploiement desdites dents. ) Clip d'occlusion partielle d'un vais- seau, doté de dents rétractiles (d) conformes à l'une des re- vendications 1, 2, 3, 4 ou 5. 21) Clip selon la revendication 20, doté d'une barrette de fermeture ( 8, 8 ') conforme à l'une des re- vendications 12, 13, 14, 15 ou 16. 22) Clip selon la revendication 20, doté de dents de fermeture ( 24) conformes à l'une des revendications 17, 18 ou 19.