Brevet FR2523837A1 — publié le 19830930

La présente invention est relative à un lithotriteur mécanique pour broyer des concrétions de taille appréciable se trouvant dans le corps humain. Ce type de lithotriteur est utilisé conjointement avec des endoscopes comportant un conduit pour le passage des instruments Il peut s'agir d'un duodénoscope, d'un gastrosco- pe ou d'un côlonoscope qui se composent pour l'essentiel d'un éclairage à fibres optiques de verre, d'un câble flexible en fibre optique et d'un conduit pour le passage des instruments. Il est connu d'introduire par un conduit de ce type des pinces pour biopsies, des instruments pour l'ablation de pa- pillomes ou des boucles pour la polypectomie, dans le corps du patient. La présente invention a pour objet un dispositif permet- tant de broyer dans le corps du patient des calculs de taille appréciable, qui ne peuvent être retirés avec un filet normal d'extraction de calculs, en raison de leur taille. Pour atteindre cet objectif, la présente invention propo- se qu'un filet pouvant être tiré intérieurement à un tuyau flexible en acier, soit composé de plusieurs fils de saisie qui servent de couteaux lors de la pénétration du filet dans ledit tuyau flexible en acier. Des modes de réalisation complémentaires particulièrement avantageux sont décrits par les revendications subsidiaires. Le lithotriteur conforme à l'invention permet de broyer des calculs dans le canal cholédoque et de les enlever ensuite grâce à un filet d'extraction de calculs, dans la mesure o les fragments de calculs ne se sont pas évacués par eux-mémes, sans autre intervention Jusqu'à présent, une opération impliquant une ouverture de la cavité abdominale (laparotomie) était tou- jours nécessaire pour retirer des calculs de taille apprécia- ble du corps humain. L'invention sera explicitée de façon purement indicative à l'aide du dessin annexé à titre d'exemple non limitatif, présentant une vue d'ensemble en coupe partielle d'un litho- triteur mécanique conforme à l'invention. Le dispositif conforme à l'invention se compose d'un fi- -2- let ( 11) constitué de plusieurs fils de saisie ( 12) qui sont reliés à un càble de traction ( 8) logé dans un tuyau flexible en acier ( 3) Le filet ( 11) constitué de trois ou quatre fils de saisie ( 11) ou plus peut être introduit dans le tuyau flexible en acier ( 3) Si le filet ( 11) pénètre dans le tuyau flexible en acier ( 3) lorsqu'un calcul s'y trouve, les fils de saisie ( 12) s'incrustent dans le calcul et le réduisent en morceaux Un calcul ainsi broyé s'évacue de lui-même ou peut être extrait par un filet de saisie. Si cela s'avère nécessaire, l'extrémité du tuyau flexi- ble en acier ( 3), qui est orientée vers le filet ( 11), peut être renforcée davantage en vue de la réception des forces radiales. Le tuyau flexible en acier ( 3) est introduit dans le -corps du patient par l'intermédiaire du conduit d'un endos- cope, prévu pour le passage des instruments. Le filet ( 11) est tiré à l'intérieur du tuyau flexible en acier ( 3) par l'intermédiaire d'un support ( 1) dans le- quel est logée une broche filetée ( 4) comportant un alésage intérieur et un filetage extérieur Le càble de traction ( 8) est conduit, par cet alésage intérieur, vers une douille de protection ( 9) et y est maintenu grice à une vis de ser- rage ( 7) La douille de protection ( 9) peut être reliée di- rectement ou indirectement à une poignée ( 10) La broche fi- letée ( 4) est entourée par un collier de réglage ( 5) qui s appuye sur une contre-butée ( 6) lorsque le filet ( 11), donc le c Sble de traction ( 8), sont en état de charge. L'extrémité du support ( 1), qui est orientée vers le tuyau flexible en acier ( 3) est pourvue d'un capuchon ( 2) qui comporte une fenêtre de Luer pour le nettoyage du tuyau ( 3) Le càble de traction ( 8) comme le filet de saisie ( 11) sont des fils d'acier inoxydable. Le fonctionnement du lithotriteur décrit ci-dessus est le suivant: le tuyau flexible en acier ( 3) est introduit dans le corps du patient par l'intermédiaire du conduit d'un endoscope, prévue pour le passage des instruments, jusqu'à ce que l'extrémité avant du tuyau flexible en acier ( 3) sorte -3- dudit conduit de l'endoscope Puis, du fait de l'enfonce- ment de la poignée ( 10) assemblée avec la broche filetée ( 4), le câble de traction ( 8), donc le filet ( 11) sortent du tuyau flexible ( 3) Grâce à un bref contrôle par rayons X, le calcul est saisi par les fils de saisie ( 12) En ti- rant sur la poignée ( 10), le volume du filet ( 11) est réduit jusqu'à ce qu'une résistance soit ressentie Le calcul saisi est de ce fait entouré étroitement par le filet ( 11) Le col- lier réglable ( 5) pourvu d'un filetage intérieur et disposé sur la broche filetée ( 4), est tourné par rapport à la broche filetée ( 4) de sorte qu'il entralne, en s'appuyant sur la contre-butée ( 6) du support ( 1), le mouvement de la broche filetée ( 4) et du câble de traction ( 8), relié à ladite broche filetée, donc du filet ( 11),dans la direction souhaitée. En raison de la démultiplication du filetage entre le collier de réglage ( 5) et la broche filetée ( 4), il se pro- duit une transmission de forces dépendant du pas de filetage. Alors que le réglage du collier ( 5) ne nécessite qu'une force très faible, une force très grande est disponible pour le câble de traction et le filet C'est sous l'effet de cette force que les fils de saisie ( 12) s'incrustent dans le calcul et le fragmentent. L'utilisation d'un lithotriteur conforme à l'invention rend une opération inutile dans la plupart des cas Le séjour en hôpital peut être réduit jusqu'à quinze jours De m Ame n'est plus nécessaire une période particulière de convalescen- ce Par suite, le traitement des malades peut etre effectué avec une réduction considérable des coûts. 4- NOMENCLATURE 1 support - 2 capuchon 3 tuyau flexible en acier 4 broche filetée collier de réglage 6 contre-butée 7 vis de serrage 8 c&ble de traction 9 douille de protection poignée il filet de saisie 12 fils constituant le filet ( 11) - 5- REVENDICATIONS 1 Lithotriteur mécanique pour broyer des concrétions de taille appréciable dans le corps humain caractérise par un filet ( 11) pouvant être tiré intérieurement à un tuyau fle- xible en acier ( 3) et composé de plusieurs fils de saisie ( 12) qui servent de couteaux lors de la pénétration du filet dans le tuyau flexible en acier. 2 Lithotriteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'extrémité du tuyau flexible en acier, orientée vers le fi- let, est renforcé en vue de la réception des forces perpen- diculaires. 3 Lithotriteur selon les revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que l'autre extrémité du tuyau flexible en acier est as- semblée avec un support ( 1) dont le côté orienté vers le tuyau flexible en acier est pourvu d'un capuchon ( 2) assu- rant la fermeture. 4 Lithotriteur selon la revendication 3 caractérisé en ce que le capuchon ( 2) comporte une fenêtre de Luer pour le nettoya- ge du tuyau flexible en acier. Lithotriteur selon l'une des revendications 1 à 4 caractéri- sé en ce que dans le support ( 1) est disposée une broche fi- letée ( 4) déplaçable axialement a l'intérieur du support, comportant un filetage extérieur et un alésage intérieur pour le logement d'un c Able de traction ( 8). 6 Lithotriteur selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'extrémité libre de la broche filetée est reliée à une poignée ( 10), par l'intermédiaire d'une douille de protec- tion ( 9). 7 Lithotriteur selon la revendication 6 caractérisé en ce que la douille de protection est pourvue d'une vis de serrage ( 7) permettant le blocage du càble de traction ( 8). 8 Lithotriteur selon l'une des revendications 5 à 7 caractérisé en ce que la broche filetée ( 4) est entourée par un collier de réglage ( 5) pourvu d'un filetage intérieur, s'appuyant sur une contre-butée ( 6) du support ( 1) lorsqu'en état de charge.