Brevet FR2524323A1 — publié le 19831007

"Procédé de production réglable d'un niveau de pression dans un respirateur et respirateur pour la mise en oeuvre du pro- cé dé"I L'invention concerne un procédé pour produire de façon réglable un niveau de pression dans un appareil de ventila- tion assistée ou respirateur destiné à être utilisé sur l'homme, qui comprend une canule trachéale pouvant être rac- cordée à la trachée-artère, et qui est reliée au respirateur, procédé dans lequel on produit un courant gazeux oscillant dans un embout raccordé en amont de la canule trachéale et qui possède une chambre intérieure présentant deux ouvertures terminales, dont l'une est reliée à l'extrémité de la canule trachéale et l'autre à un volume qui reçoit le gaz respira- toire usé, au moyen d'au moins un Jet de gaz qui peut être commandé en pression et/ou en fréquence, auquel courant ga- zeux on superpose par modulation, par commande de la pression et/ou de la fréquence du courant gazeux, un niveau die pres- sion variable qui se propage dans la canule trachéale. L'invention concerne en outre un respirateur appreprié pour la mise en oeuvre du procédé défini ci-dessus, et ca- ractérisé selon l'invention en ce que le courant gazeux os- cillant est produit par deux ou plus de deux jets de gaz, les deux jets de gaz d'au moins une paire étant projetés l'un en sens inverse de l'autre, ainsi qu'un embout qui est destiné à étre raccordé à la canule trachéale. Depuis environ dix ans, on connait des respirateurs qui travaillent selon le procédé dit de "ventilation-jet" à hau- te fréquence (HFJV) Un perfectionnement de ces appareils à été présenté dans un compte-rendu du congrès des anesthé- sistes d'Europe Centrale à Borlin en septembre 1981 Dans la nouvelle version, l'intervalle de fréquence a été élargi jusqu'à 1200 impulsions de ventilation par minute La tech- nologie HFJV profite principalement aux patients qui ont souffert d'un barotrauma ou souffrent d'une fistule bronchi- que Les avantages de la respiration à haute fréquence, con- sistent notamment dans tous les effets apportés par une ré- duction considérable de la pression engendrée dans les pou- monso En outre, ce mode de ventilation m 6 nage le système coeur-circuit sanguin L'échange gazeux total peut être con- sidérablement amélioré chez divers patients Par r 6 glage de l'impulsion d'air correspondante, on peut réaliser des cour- bes de respiration modulé 6 es auxquelles correspondent des courbes de pression de ce qu'on appelle les courbes de cou- rant étranglé Toutefois, il n'est pratiquement pas possi- ble d'élargir la courbe de modulation de pression pour obte- nir une pression négative dans la trachée-artère Par ail- leurs, un inconvénient consiste en ce que la raideur des fronts d'impulsions de la variation de la pression (d P/dt) ne peut pas atteindre la valeur qui serait néoessaire pour répondre A certains besoins théraptutiques. Il se pose donc le problème de perfectionner le procé- dé connu de production réglable d'ot niveau de pression dans le sens tendant à permettre d'accroître l'amplitude de modu- lation de la pression, à permettre de faire varier l'ampli- tude plus rapidement et à élagir de cette façon les possi- bilités générales d'application du procédé à d'autres symp- tomes. Selon l'invention, ce problème est résolu, dans un pro- cédé de production réglable du 1 W niveau de pression, par le fait que le courant gazeux oscillant est produit par deux ou plus de deux Jets de gaz dont au moins une paire de Jets de gaz sont projetés l'un en sens inverse de leautre Ain- si qu'on l'explique plus loin, les problames énoncés préc&- demment peuvent être résolus par cette disposition; en par- ticulier, il est possible d'aunenter considérablement la raideur du front de la variation de pression. Les deux jets de gaz projetés l'un en sens inverse de l'autre peuvent être modifiés pratiquement à volonté en pression et/ou fréquence On a également constaté que, par des réglages correspondants, on peut moduler une grande va- riété de courbes différentes, et qu'il est également possi- ble d'établir artificiellement une dépression dans la canule trachéale Pour établir une surpression dans la canule tra- chéale, l'intensité du jet gazeux dirigé vers la trachée, qui est déterminée par la pression et la fréquence, est pré- dominante tandis que, pour établir une dépression correspon- dante, c'est le jet gazeux qui souffle dans le sens qui s'é- loigne de la trachée-artère qui est prédominante en inten- sitè. Habituellement, les jets de gaz sont produits à l'aide d'un étage terminal d'un groupe do distribution commandé par impulsions pour chaque jet de gaz Ici, on peut compen- ser de façon relativement simple le temps de parcours de l'onde de pression gazeuse dans la canule, en retardant la succession d'impulsions de commande pour l'un des jets de gaz par un organe temporisateur électronique approprié. La fréquence du jet de gaz peut avantageusement être rendue réglable entre 10 et 1200 impulsions de pression par minute La pression de travail est en général comprise en- tre 0,5 et 5 bars. L'invention se rapporte également à un respirateur qui, entre autres, est également approprié pour la mise en oeuvre du procédé précité Naturellement, les possibilités théra- peutiques offertes par l'appareil ne sont pas limitées à l'application du procédé précité puisque, par exemple, on peut supprimer l'un des deux jets de gaz. Le respirateur est muni d'une canule trachéale pouvant être raccordée à la trachée artère et qui est munie, à son extrémité qui est à l'opposé du corps, d'un embout qui possè- de une chambre intérieure sensiblement cylindrique munie de deux ouvertures terminales, dont l'une est reliée à l'extré- mité de la canule trachéale et l'autre à un volume qui re- çoit le gaz respiratoire usé L'embout possède en outre une conduite de gaz neuf qui débouche dans sa chambre intérieure et au moins un injecteur de gaz qui débouche dans la région du volume intérieur du tube Selon l'invention, pour élar- gir le domaine d'application des respirateurs déjà connus qui sont équipés d'un tel embout dans lesquels ils n'est prévu qu'un seul injecteur de gaz qui est dirigé vers la trachée-artère, il est prévu au moins deux injecteurs de gaz, l'orifice de l'un soufflant ou regardant sensiblement vers la canule trachéale tandis que l'orifice de l'autre souffle ou regarde dans une direction sensiblement opposée De cette façon, il est possible de faire déboucher également le deu- xième injecteur de gaz en dehors de l'embout, par exemple, de le faire souffler directement dans la canule trachéale. Pour permettre un réglage plus précis et pour élargir le domaine d'application, il est proposé de rendre les in- jecteurs de gaz réglables en direction Par ailleurs, il est possible de régler séparément la pression et/ou la fréquen- ce des deux injecteurs de gaz Les valeurs de pression sont en général comprises entre 0,5 et 5 bars, et la fréquence des impulsions de ventilation entre O et 1200/mn. Pour produire un effet de déclenchement de pression, la chambre intérieure de l'embout ou la partie de la canule trachéale qui se trouve dans la région de l'embout se rétré- cit dans le sens du jet dans la région des orifices des in- jecteurs Avec un élargissement consécutif correspondant, on obtient un effet de Venturi. Finalement, il convient dé souligner le fait que l'in- vention se rapporte également à l'organe essentiel du respi- rateur, à savoir l'embout, qui est équipé d'au moins deux injecteurs de gaz dont les orifices sont dirigés l'un en sens inverse de l'autre Un tel embout peut être réalisé sous la forme d'un raccord de canule approprié pour les canules standards connues. D'autres caractéristiques de l'invention ressortent de la description qui suit, de plusieurs formes d'exécution, faite en référence au dessin schématique annexé dans lequel: Figure 1 est un schéma bloc d'un respirateur selon l'in- vention; Figure 2 montre un embout dans une première forme de réalisation; Figure 3 montre une autre forme de réalisation d'un embout; Figure 4 représente un exemple d'une courbe de pression qu'il est possible de produire dans la canule au moyen de deux successions d'impulsions agissant sur les étages extrêmes des groupes de distribution; Figure 5 représente des exemples de courbes de modulation qui ont pu être réalisées avec le procédé selon l'invention. La figure 1 présente schématiquement l'application de l'invention par un schéma bloc Le poumon humain est repré- senté schématiquement en ( 1) et la trachée-artère en ( 2). Une canule trachéale standard ( 3) est raccordée à la trachée- artère ( 2) à joint étanche A l'extrémité qui est à l'opposé du corps, la canule trachéale est reliée à un embout ( 4), qui présente une chambre intérieure ( 5) sensiblement cylindri- que, munie de deux ouvertures terminales ( 6) et ( 7). L'ouverture terminale ( 6) de l'embout ( 4) est reliée à la canule trachéale ( 3) tandis que l'ouverture terminale ( 7) est en communication libre et constante avec l'atmosphère. La section de la chambre intérieure cylindrique ( 5) n'est pas constante mais, au contraire, elle présente au moins un élargissement, ainsi qu'on l'expliquera plus bas Une condui- te d'arrivée de gaz neuf ( 8) débouche latéralement dant la chambre intérieure cylindrique ( 5) de l'embout ( 4) Cette conduite est alimentée, ainsi qu'il est connu en soit avec un gaz respiratoire, qui circule à travars l'embout sous une légère surpression (environ 0,1 bar> Dans la chambre inté- rieure de l'embout ( 4) débouchent en outre deux injecteurs de gaz ( 20, 21) qui sont réalisés sous la forme d'aiguilles creuses relativement minces et qui présentent, par exemple, une section libre de 0,9 à 1,2 mm de diamètre. Les injecteurs ( 20, 21) sont alimentés par l'intermé- diaire des conduites de pression ( 9, 10), par un courant de gaz qui est acheminé par l'intermédiaire d'un groupe de dis- tribution Le courant de gaz peut Stre interrompu immédiate- ment en cas de besoin a l'aide d'électro-valves de sécurité ( 11) qui sont ouvertes lorsqu'elles ne sont pas excitées Le réglage fin du courant de gaz dans les injecteurs est assuré par une commande électronique dont la partie essentielle est un générateur de fréquence ( 12), qui commande deux étages terminaux ( 13, 14) de la distribution Les étages terminaux ( 13, 14) sont alimentés, dans des dispositions connues en soi et par l'intermédiaire de conduites de gaz ( 13 i, 14 '), par un gaz sous pression relativement élevée, qui possède en ae- néral la composition du gaz respiratoire Dans les étages terminaux de la distribution, le circuit s'ouvre et se ferme avec le rythme qui correspond aux courbes de signaux d'im- pulsions qui sont issues du générateur de fréquence ( 12), de sorte qu'il est ainsi possible de produire une succession très rapide d*impulsions de pression s Les étages terminaux de distribution ( 13) et ( 14) repr&- sentent donc, en principe, des soupapes ou valves pr 6 cises à commande magnétique Le générateur de fréquence ( 12) est commandé en fréquence et an temps de pause des impulsions, par un circuit de commande (nor représenté), l'étage ter,-' nal ( 13) étant directement attaqu 6 par une premiare conduite de signaux ( 15) Le deuxième étage de distribution est ègalo- ment attaqué de façon analogue par 11 intermédiaire de la con- duite ( 171) ou ( 17 ") mais, ici, un élément temporisateur ( 16) dit h régen 6 ration, est interposé L'organe temporisa- teur à régénération ( 16) eot commande électroniquement de manière à transmettre les impulsions signaux de distribution au deuxième étage terminal ( 14) avec une temporisation appro- priée pour compenser le temps de parcours de l'onde de pres- sion sur la longueur de la canule entre l'embout et l'arbre bronchique Cette mesure simple évite qu'il na sa produise une superposition indésirable des signaux, mime dans le cas de courbes de signaux impulsions compliquées. Naturellement, les deux étages terminaux de signaux ( 13, 14) peuvent être sollicités et commandés entièrement indépen- damment l'un de l'autre, avec des successions de signaux dif- férentes. La figure 2 montre l'embout ( 4) par une vue de détail et à échelle agrandie La chambre intérieure cylindrique ( 5) de l'embout ( 4) est élargie d'environ 50 % en surface de sec- tion dans son quart inférieur Les injecteurs ( 20, 21) qui débouchent dans la chambre intérieure ( 5) sont engagés Jus- qu'à l'axe (A) de la chambre intérieure cylindrique ( 5), et se terminent chacun par un élément terminal ( 22) ou ( 23) recourbé à angle droit Les éléments terminaux ( 22, 23) sont équipés à leurs extrémités d'orifices ( 24, 25) en forme de buses, l'un des orifices, l'orifice ( 23), débouchant sensi- blement vers la trachée-artère ( 3) et l'autre, l'orifice ( 24) débouchant dans une direction sensiblement opposée En faisant tourner légèrement les injecteurs ( 20, 21) autour de leurs axes montés dans la paroi du tube, on peut modifier légèrement la direction des Jets L'extrémité de la canule trachéale ( 23), munie d'une manchette ( 27) est enfoncée à joint étanche dans un élargissement ( 19) de la chambre inté- rieure ( 5) Au total, le rétrécissement et l'élargissement progressifs consécutifs de la section d'écoulement formée partiellement par la chambre intérieure cylindrique ( 5), donnent un effet de diffuseur analogue à celui d'un tube de Venturi, de sorte que les impulsions des jets de gaz produi- sent une pression qui se propage dans la canule trachéale. Des expériences ont montré qu'avec une commande appropriée de l'intensité des jets de gaz, principalement déterminée par la fréquence et la pression, on peut établir dans la tra- chée-artère aussi bien des surpressions que des dépressions. Par ailleurs, on peut voir sur la figure 2 que la condui- te d'arrivée de gaz neuf ( 8) débouche obliquement par rapport à l'axe du cylindre (A) de la chambre intérieure ( 5), la composante vectorielle axiale des impulsions d'insufflation étant dirigée vers la canule Ici, la direction d'insuffla- tion forme de préférence un angle de 45 avec l'axe de la canule mais cet angle peut cependant varier dans les limites de 30 à 600 Le montage de la conduite d'amenée de gaz neuf ( 8) peut être réalisé de différentes façons, par exemple, perpendiculairement à l'axe (A) ou au moyen d'un raccord en T qui se raccorde à l'ouverture ( 7) L'essentiel est que, grâce à la configuration cylindrique de la chambre intérieu- re ( 5) et grâce à une section libre relativement grande, la respiration spontanée du patient et sa toux ne soient pas gênées Il doit également être possible de désobstruer l'em- bout par aspiration de manière que le patient puisse égale- ment expectorer sans gêne des sécrétions, même relativement volumineuses, sans qu'il se produise de rétrécissement de la section libre de l'embout, rétrécissement qui pourrait accroitre fortement le travail de respiration On fait donc en sorte que la section libre de la chambre intérieure ( 5) de l'embout ( 4), qui subsiste après le montage des orifices des injecteurs de gaz corresponde sensiblement à la section libre de la canule trachéale. Ainsi qu'il ressort de la figure 2, la canule trachéa- le ( 3) peut également être munie d'une conduite ( 28) de me- sure de la pression, avec laquelle on peut capter la pression régnant dans les bronches. Il convient de souligner que la position des éléments terminaux ( 22, 23) peut varier selon les besoins En géné- ral, les orifices ( 24, 25) des deux éléments terminaux sont espacés d'une distance de 10 à 50 mm Ils peuvent souffler da.s des directions exactement opposées Toutefois, il est également possible de régler différemment la direction du soufflage de l'un des orifices par rapport à l'autre, par exemple d'orienter davantage cette direction vers la paroi intérieure de la chambre intérieure ( 5) Le profil de la pa- roi périphérique de la chambre intérieure peut également recevoir une forme aérodynamique La distance entre la con- duite d'arrivée de gaz neuf ( 8) et l'orifice ( 24) de l'injec- teur dirigé vers cette conduite est en général calculée de manière que l'effet du jet qui est émis par l'injecteur de gaz ( 20) ne soit pas trop neutralisé par un fort courant de gaz neuf A cet égard, ii s'est révélé avantageux de choi- sir, par exemple, une valeur comprise entre 40 et 100 mm entre le bord inférieur de l'arrivée de gaz neuf et l'orifi- ce ( 24) Ici également, il est important de réaliser un em- bout ( 4) aussi compact et léger que possible, afin de main- tenir à un niveau aussi faible que possible la gêne et l'in- commodité du patient Surtout, on doit veiller à ce que l'em- bout soit conçu pour constituer un raccord de canule adapta- blé aux canules trachéales standards déjà connues. Sur la figure 3, on a représenté un embout ( 4 ') légère- ment modifié, dont la chambre intérieure ( 5) s'élargit tout d'abord dans la région des orifices ( 24, 25) des injecteurs de gaz ( 20, 21), puis se rétrécit ensuite pour s'élargir à nouveau ensuite L'embout ( 41) se monte sur la canule tra- chéale ( 3) de la même façon que celui de la figure 2 Une différence réside dans le fait que les deux injecteurs de gaz ( 20, 21) sont montés à travers la paroi de l'embout ( 4 ') à un certain écartement axial Dans l'espace intermédiaire compris entre les deux injecteurs ( 20, 21) est monte un émet- teur de rayons infrarouges ( 30) auquel fait face, de l'autre côté, une cellule de mesure des infrarouges constituant un récepteur. Le dispositif de mesure ( 30, 31) sert à mesurer la te- neur en C 02 de l'air qui se trouve dans la région comprise entre les orifices ( 24) et ( 25) et il sert ainsi à mesurer de préférence la teneur en C 02 de l'air expiré Si la teneur en C 02 est trop faible, ceci signifie qu'il ne parvient plus d'air expiré au dispositif de mesure et que l'échange gazeux n'est plus suffisant Dans ce cas, une alarme doit être dé- clenchée Par exemple, la respiration peut être remise en marche par intensification de l'échange gazeux Pour mieux surveiller, on peut encore intégrer un autre capteur de me- sure de pression ( 30) dans l'embout ( 4 '), dans la région des orifices ( 24, 25) (voir figure 3), parce que la pression qui y règne est importante pour la ventilation continue du patient. Le niveau de pression dans la canule trachéale est con- sidérablement influencé par une commande de la fréquence et du rapport impulsion-pause, ainsi que la pression du courant gazeux, c'est-à-dire du gaz respiratoire humidifie, de pré- férence enrichi en 02- La figure 4 montre la synopsis de trois courbes qui sont obtenues sur la base de deux courbes de commande De façon plus détaillée: la courbe (A 1) représente une succession d'impulsions transmises du générateur de fréquence ( 12) au premier étage terminal ( 13) de la distribution; la courbe (A 2) représente une succession d'impulsions transmises du générateur de fréquence ( 12) au deuxième éta- ge terminal ( 14) de la distribution; la courbe (B) représente la courbe de pression obte- nue dans la canule trachéale ( 3) a son raccordement sur l'ar- bre bronchique. A une grande fréquence, par exemple, de l'ordre de 1000 pulsations de pression par minute, les successions de signaux impulsions qui se manifestent dans les courbes (A i) et (A 2) s'étalent tou Jours sur plusieurs pulsations de pression de sorte que, en réalité, on obtient une courbe (B) légèrement déformée (voir également figure 5) La courbe inférieure (A 2) est retardée du temps r en raison de l'intercalation de l'organe de temporisation 8 est le temps de parcours de l'onde de pression dans la canule, depuis le milieu de la dis- tance entre les orifices jusqu'à la Jonction avec l'arbre bronchique Il est visible que les successions de signaux correspondantes, qui peuvent être produites sur le générateur de fréquence en fonction des diverses entrées de commande, donnent une courbe de respiration définie avec précision. En particulier le rapport I-E peut 8 tre maintenu exactement et avec précision On entend par ce rapport le rapport de l'intensit 6 de l'inspiration A celle de l'expiration En prin- cipe, on peut réaliser une grande diversité de spectres de pression, les courbes devant étre réglées en fonction de la thérapie nécessaire et de la surveillance du patient. La figure 5 montre, par ses segments 5 1 à 5 * 7, diffu- rentes possibilités de configurations des courbes de respi- ration En particulier, on peut voir en regard de la figure que l'on peut forcer un front montant très raide d P/dt. Les courbes ont été obtenues sur des modèles de poumons De façon plus détaillée, les courbes de la figure 5 (en deux planches 5 10 et 5 20) montrent: 5.1 ventilation-Jet pour la réanimation Ici, il est nécessaire d'obtenir une croissance de front particulièrement raide; 5.2 ventilation-Jet haute fréquence, avec un grand d P/dt mais un petit P max; il 5.3 l'oscillation haute fréquence, dans laquelle les étages terminaux de distribution ( 13) et ( 14) travaillent de façon apériodique La pression moyenne de respiration est 0; 5 4 ' un mode de vibration mixte: ici, on excite la production de mucosités et l'expectoration; 5.5 on produit une fréquence plus élevée L'effet de déplacement du gaz à l'intérieur de l'arbre bronchique et de la canule trachéale est augmenté; 5 6 cette partie du graphique montre des courbes de pression à courant étranglé "imitées" Ces courbes sont pré- férées pour la ventilation artificielle de patients dont le thorax n'est pas endommagé; 5.7 on choisit un temps d'impulsion plus court que dans le segment 5 2 et on obtient donc une pression moyenne plus basse Toutes les courbes 5 1-a 5 7 et d'autres peuvent être obtenues sans extraction ni changement de l'embout La modi- fication est obtenue exclusivement par la variation des pa- ramètrei de réglage, fréquence, rapport impulsion-pause et rapport d'impulsions dans les deux injecteurs de gaz ( 20) et ( 21). Au total, le procédé et le respirateur selon l'invention offrent donc un champ d'action étonnamment large pour la res- piration de patients en détresse respiratoire. REVENDICATIONS - 1 Procédé de production réglable d'un niveau de pres- sion dans un respirateur destiné à être utilisé sur l'homme, qui comprend une canule trachéale pouvant être raccordée à la trachée-artère et qui est reliée au respirateur, selon le- quel on produit un courant gazeux oscillant dans un embout raccordé en amont de la canule trachéale, qui présente une chambre intérieure munie de deux ouvertures dont l'une est reliée à l'extrémité de la canule trachéale ét l'autre à un espace qui reçoit le gaz respiratoire usé, au moyen d'au moins un jet de gaz qui peut être commandé en pression et/ou en fréquence, auquel courant gazeux on peut superposer par modulation, par commande de la pression et/ou de la fréquen- ce du courant gazeux, un niveau de pression variable qui se propage dans la canule trachéale, caractérisé en ce que le courant gazeux oscillant est produit par deux ou plus de deux jets de gaz, les deux jets de gaz d'au moins une paire étant projetés l'un en sens inverse de l'autre. 2 Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que, pour produire une surpression dans la canule tra- chéale, l'intensité du jet de gaz dirigé vers la trachée ar- tère, qui est déterminée par la pression et la fréquence, est prédominante tandis que, pour produire une dépression correspondante, c'est le jet de gaz soufflé dans le sens qui s'éloigne de la trachée artère qui est prédominant en intensité. 3 Procédé selon l'une des revendications 1 et 2, ca- ractérisé en ce que la fréquence du jet de gaz est comprise entre 10 et 1200 pulsations de pression par minute O 4 Proc 6 dé selon la revendication 1, comprenant pour chaque jet de gaz un étage de distribution commandé par im- pulsions, caractérisé en ce que la succession d'impulsions de commande de l'un des jets de gaz est retardée par rapport à celle du deuxième jet de gaz pour compenser l'effet de la longueur de la canule. Respirateur pour la mise en oeuvre du procédé se- lon la revendication 1, comprenant une canule trachéale pouvant *tre raccordée à la trachéeartère, qui est reliée a son extrémité la plus éloignée du corps, a un embout qui présente une chambre intérieure sensiblement cylindrique mu- nie de deux ouvertures terminales, dont l'une est reliée a l'extrémité de la canule trachéale et l'autre à un volume qui reçoit le gaz respiratoire usé, ainsi qu'une conduite de gaz neuf débouchant dans l'embout et au moins un injec- teur de gaz débouchant dans la région du volume intérieur de la chambre, caractérisé en ce qu'il con prend au moins deux injecteurs de gaz ( 20, 21), l'orifice ( 25) de l'un de ces injecteurs soufflant en étant tourné sensiblement vers la canule trachéale ( 3) tandis que l'orifice ( 24) de l'autre injecteur souffle en étant tourné dans une direction sensi- blement opposée. 6 Respirateur selon la revendication 5, caractérisé en ce que le sens du soufflage d'au moins l'un des injec- teurs de gaz ( 20, 21) est réglable. 7 Respirateur selon la revendication 5, caractérisé en ce que la chambre intérieure ( 5) de l'embout ( 4, 4 ') est droite et que l'ouverture terminale libre ( 7) débouche di- rectement dans l'atmosphère. 8 Respirateur selon l'une quelconque des revendica- tions 5 à 7, caractérisé en ce que la section libre de la chambre intérieure ( 5) de l'embout ( 4, 4 ') qui reste libre après le montage des orifices ( 24, 25) des injecteurs, cor- respond sensiblement à la section libre de la canule tra- chéale ( 5). 9 Respirateur selon la revendication 5, caractérisé en ce que la pression et/ou la fréquence et/ou le déphasage des successions d'impulsions de pression de gaz sont régla- bles séparément sur les deux injecteurs de gaz ( 21, 22). Respirateur selon la revendication 5, caractérisé en ce que la chambre intérieure ( 5) de l'embout ( 4, 5 ') ou la section libre de la canule trachéale ( 3) se rétrécit dans le sens de l'écoulement du jet dans la région de l'orifice ( 24, 25) d'un injecteur ou de chaque injecteur. 11, Respirateur selon la revendication 5, caractérisé 2524323- en ce que la conduite ( 8) d'arrivée du gaz neuf débouche latéralement dans la chambre intérieure ( 5) de l'embout ( 4, 4 '). 12 Respirateur selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'angle d'inclinaison du tube d'arrivée du gaz neuf ( 8) sur l'axe de l'embout ( 4, 4 ') est réglable. 13 Respirateur selon l'une des revendications 9 et , caractérisé en ce que le tube ( 8) d'arrivée du gaz neuf est dirigé obliquement à la paroi de la chambre intérieure, l'axe du courant d'insufflation formant un angle compris en- tre 30 et 600 avec l'axe du cylindre et étant sensiblement dirigé vers la canule. 14 Respirateur selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'un capteur ( 30, 31) qui capte la composition des gaz est monté entre les orifices ( 24, 25) de débouché des injecteurs de gaz ( 20, 21) dans l'embout ( 4, 4 ') de préfé- rence à mi-chemin entre ces orifices. Respirateu selon la revendication 14, caractérisé en ce que le capteur est constitue par une source de rayons infra-rouge ( 30) et par un récepteur correspondant ( 31), ces deux éléments se faisant face sur la paroi de l'embout ( 4, 4 '). 16 Respirateur selon la revendication 9, caractérisa en ce que la distance entre l'orifice (point sommital infé- rieur) de la conduite ( 8) d'arrilve du gaz neuf et l'orifi- ce ( 24) de l'in Jecteur ( 20) qui souffle dans le sens qui s'éloigne du corps est compris entre 40 et 100 mim. 17 Respirateur selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'un capteur manomètrique ( 28) est monté dans la ca- nule trachéale ( 3) et/ou dans la chambre intérieure ( 5) de 1 'embout. 18 Embout pour respirateur selon la revendication 5, caractérisé par au moins deux injecteurs de gaz ( 20, 21) mon- tés dans cet embout, l'orifice ( 25) de l'un de ces injecteurs regardant sensiblement vers l'ouverture libre ( 6) et l'autre orifice ( 24) regardant vers l'autre ouverture terminale li- bre ( 7). 19 Embout selon la revendication 18, caractérisé en ce que cet embout ( 4, 4 ') est conçu pour constituer un rac- cord de canule pouvant être utilisé sur les canules trach 6 a- les standards connues.