Brevet FR2524307A1 — publié le 19831007

La présente invention a pour objet une lentille intra- oculaire destinée à être utilisée comme lentille d'implant arti- ficielle tant dans la chambre antérieure que dans la chambre postérieure de l'oeil humain En particulier, la présente in- vention concerne une lentille intraoculaire ayant au moins une boucle de support asymétrique résiliente à effet de ressort qui comporte des parties inclinées conférant à la lentille une structure en vo te et des parties de contact externes pour maintenir la lentille en place dans l'oeil. L'implantation d'une lentille oculaire après une chi- rurgie de la cataracte est devenue d'un usage courant du fait de la vision améliorée ainsi obtenue, par rapport aux autres solu- tions telles que les lentilles de contact ou les lunettes On a implanté des lentilles intraoculaires aussi bien dans la chambre postérieure que dans la chambre antérieure de l'oeil Dans sa forme générale, une lentille intraoculaire consiste en un corps de lentille et en une pluralité d'éléments supports faisant saillie de manière générale de différents cotés du corps de lentille et servant à maintenir la lentille en position dans l'oeil A l'intérieur de cette forme générale, cependant, il existe plusieurs modèles de lentilles intraoculaires utilisés couramment Pour la plupart, les éléments de maintien en position ou moyens de support se présentent sous la forme de boucles, bras, plaques, branches et analogues, rigides, tels que par exemple les boucles rigides ( 12) et ( 13) du brevet US 4 110 848 (JENSEN) ou encore les plaques rigides ( 12) et ( 13) du brevet US 4092743 (KELMAN) Ces deux brevets décrivent des boucles ou plaques rigides qui traversent l'iris Des pointes traversant l'iris sont décrites dans le brevet US 3 866 249 (FLOM) comme moyens de fixation Les brevets US 3 994027 (JENSEN) et US 4 073 015 (PAYMAN) décrivent tous deux des boucles support rigides s'engageant dans la paroi de la capsule antérieure. Plus récemment, le brevet US 4 159 546 (SHEARING) décrit une lentille plus flexible pour chambre postérieure, dans laquelle des éléments supports élastiques en forme de J s'étendent extérieurement à partir des bords périphériques opposés de la lentille pour s'engager dans le corps ciliaire, ou même la capsule de lentille, pour maintenir la lentille en position. On a également proposé, dans la demande US 113 682 2 2524307 (GRINDER) d'utiliser des boucles de support flexibles s'engageant dans la capsule, d'une forme similaire à l'élément ( 12) du brevet KELMAN précité, avec deux boucles de ce type faisant saillie à partir de côtés opposés du corps de lentille De plus, la demande de brevet US 071375 (SHEETS) utilise des boucles support flexibles s'engageant dans la capsule de lentille. En outre, il est connu de conformer les éléments de support de la lentille de manière à ce qu'ils aient des por - tions penchées ou inclinées, ce qui entraine que les portions des éléments de support qui sont en contact avec l'oeil ne soient pas coplanaires avec le corps de lentille De telles lentilles sont dites "en voûte" et sont décrites par exemple dans les brevets US 2 834 023, 4 092 743, 4 110 848 et 4 134 161. Les figures 6 et 7 de la présente demande illustrent des lentilles de l'art antérieur ayant des boucles support com- portant des portions inclinées ou en voûte. On a représenté à la figure 6 une vue en élévation d'une lentille ( 81) en voûte à double boucle La lentille de la figure 6 comporte un corps de lentille ( 82) qui a une surface antérieure convexe, une surface postérieure plane, et des boucles support ( 86) et ( 87) identiques et symétriques, en matériau polymère Les boucles ( 86) et ( 87) ont des portions terminales ( 89) et ( 95) reliées au corps de lentille ( 82) et des portions de boucles formant colonnes ( 90) et ( 94) qui s'étendent respec- tivement à partir des portions terminales ( 89) et ( 95) Les boucles ( 86) et ( 87) ont également une portion transversale ( 91) qui s'étend transversalement par rapport aux branches ( 90) et ( 94) et comporte une première portion de contact ( 92) et une seconde portion de contact ( 93) Les boucles ( 86) et ( 87) comportent des portions inclinées disposées entre des lignes imaginaires G et H qui sont inclinées légèrement en arrière par rapport au corps de lentille ( 82) Ces portions inclinées le sont de manière telle que la portion transversale ( 91) soit dans un plan parallèle à la face arrière du corps de lentille ( 82). Les lignes imaginaires G et H sont parallèles à une ligne ima- ginaire I qui est perpendiculaire aux deux branches de colonnes ( 90) et ( 94) et coupe à angle droit l'axe géométrique ( 88) du corps de lentille ( 82) La lentille représentée à la figure 6 est vendue dans le commerce sous la marque déposée "LEISKE PHYSIOFLEX" par la société américaine SURGIDEV CORPORATION. -2524307 On a représenté à la figure 7 une vue en élévation d'une autre lentille à boucle en voûte de l'art antérieur La lentille ( 101) comporte un corps de lentille ( 102), qui est identique au corps de lentille ( 82), et des boucles supports ( 106) et ( 107) identiques qui sont en matériau polymère Les boucles ( 106) et ( 107) ont des portions ( 109) et ( 115) attachées au corps de lentille et des portions de branches de colonnes ( 11 ( 114) on prévoit une portion transversale comportant une pre- mière portion de patin de contact ( 111) et une seconde portion de patin de contact ( 113), chaque portion de patin de contact ayant une configuration en arc dont le centre de courbure est disposé entre ladite portion et le corps de lentille ( 102), comme représenté à la figure 7 Les portions de contact ( 111) et ( 113) sont reliées par une portion de liaison ( 112) s'éten- dant vers l'intérieur mais à courbure dirigée dans le sens contraire, dont le centre de courbure est disposé à l'extérieur de ladite portion par rapport au corps de lentille ( 102). Les boucles ( 106) et ( 107) comportent également des portions inclinées disposées entre des lignes imaginaires J et K qui sont inclinées légèrement en arrière du corps de lentille ( 102) Ces portions sont inclinées de manière telles que les portions ( 111), ( 112) et ( 113) soient dans un plan qui est sen- siblement parallèle à la surface postérieure du corps de len- tille ( 102) Les lignes imaginaires J et K sont parallèles à une ligne imaginaire L qui est perpendiculaire aux portions de bran- ches de colonnes ( 110) et ( 114) et coupe l'axe géométrique ( 108) du corps de lentille ( 102) La lentille représentée à la figure 7 est vendue dans le commerce sous la marque déposée "LITE FLEX" par la société américaine McGHAN/3 M. Nonobstant les grandsprogrès effectués dans l'implan- tation de lentilles, comme démontré par les milliers d'implanta- tions de lentilles réussies, il se produit des complications dans un petit pourcentage de cas particuliers Par exemple, les len- tilles de l'art antérieur sont relativement instables et sont facilement mal positionnées, ce qui peut les amener à venir en contact de la cornée ou de l'iris, entrainant par là même la destruction de cellules ou l'érosion de ces parties de l'oeil. Un mauvais dimensionnement et un poids excessif de la lentille et des éléments de support entraînent également un mauvais positionnement de la lentille dans certains cas. De plus, l'utilisation de sutures pour d'autres éléments de liaison analogues s'engageant dans des portions viables de l'oeil peut entrainer la destruction de cellules ou l'érosion de ces parties de l'oeil. La présente invention propose une lentille intraocu- laire perfectionnée et plus stable, pouvant être disposée tant dans la chambre antérieure que dans la chambre postérieure de l'oeil La lentille de l'invention est d'une implantation aisée et est stable sans suture. La lentille de l'invention comporte un corps de len- tille ayant un premier et un second élément de support s'éten- dant à partir du corps de lentille pour s'engager dans des por- tions adjacentes de la chambre postérieure ou antérieure de l'oeil Au moins l'un des éléments de support comporte une bou- cle de support asymétrique résiliente à effet de ressort s'éten- dant vers l'extérieur à partir de la périphérie du corps de lentille, la boucle de support ayant une première et une seconde portion terminale reliées au corps de lentille à des lieux d'at- tache respectivement premier et second s'étendant selon des cordes du corps de lentille. Les première et seconde portions de branches s'étendent respectivement à partir des première et seconde portions d'ex- trémité, chacune des dites portions de branches étant inclinée par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe du corps de len- tille Une portion transversale comporte des côtés respectivement reliés chacun aux extrémités extérieures des première et seconde branches,et comporte également au moins unèe portion de patin de contact extérieur dimensionné et conformé de manière à s'engager dans des portions adjacentes des chambres antérieure ou posté- rieure de l'oeil avec une force radiale dirigée vers l'extérieur lorsqu'ils y sont placés, de manière que au moins une des por- tions de contact extérieur soit déviée vers l'intérieur à partir de la position de repos normale par la portion adjacente de l'oeil de manière à supporter le corps de lentille La portion transversale est positionnée dans un plan qui est distant de, mais sensiblement parallèle au plan du corps de lentille Les éléments de support s'étendant vers l'extérieur de manière symé- trique à partir des côtés opposés de la périphérie du corps de lentille Les portions inclinées des portions de branches con- fèrent à la lentille une structure en voûte. Du fait de la construction particulière de la boucle de support asymétrique de la lentille, c'est-à-dire l'inclusion des première et seconde portions de branche ayant des portions inclinées, la lentille de l'invention est hautement flexible et stable, avec un risque réduit d'être mal positionnée lorsqu'elle est implantée dans l'oeil La lentille est conçue pour un pla- cement simple, essentiellement automatique et précis, dans la chambre antérieure ou postérieure de l'oeil, de préférence dans la chambre postérieure la lentille est maintenue verticalement, horizontalement et en rotation par l'effet de ressort des boucles de support en contact avec les portions adjacentes de l'oeil. Il n'y a normalement pas besoin de suturer les moyens de support à aucune partie de l'oeil, et lorsque la lentille est placée dans l'oeil, il n'y a en général pas contact avec la cornée et l'iris Ainsi on ne peut rencontrer les problèmes liés aux lentilles venant en contact avec ces parties de l'oeil. On comprendra mieux l'invention à l'aide de la descrip- tion ci-après d'un mode non limitatif de mise en oeuvre, en ré- férence aux dessins annexés dans lesquels: la figure I est une élévation frontale d'une len- tille conforme à l'invention, la figure 2 est une élévation latérale de la lentille de la figure 1, la figure 3 est une élévation frontale d'une lentille conforme à l'invention implantée dans la chambre postérieure de l'oeil, certaines parties de l'iris n'ayant pas été représentées pour une meilleure compréhension, la figure 4 est une vue en coupe de l'oeil de la figure 3,-la lentille étant disposée dans la chambre postérieure, la figure 5 est une vue en coupe d'un oeil avec une lentille conforme à l'invention disposée dans la chambre antérieure, les figures 6 et 7, déjà explicitées précédemment, sont des vues en élévation de-lentilles de l'art antérieur. Si l'on se réfère aux figures I et 2, la lentille ( 1) comporte un corps de lentille ( 2) ayant une surface périphérique cylindrique ( 3), une surface plane ( 4) et une surface sphérique ( 5) Le corps de lentille a normalement un diamètre de quatre à six millimètres et est obtenu par moulage ou tournage d'un matériau polymère de qualité optique, tel que du polyméthacrylate de méthyle La surface sphérique ( 5) a la courbure désirée pour donner les caractéristiques optiques requises pour chaque patient devant recevoir la lentille implantée Des ouvertures ( 13) et ( 14) sont ménagées dans la lentille pour recevoir les extrémités d'un instrument -ou outil de maintien et de positionnement de la lentille pendant et après son insertion dans l'oeil. Le corps de lentille ( 2) est maintenu en place dans l'oeil au moyen de deux boucles de support ( 6) et ( 7) identiques. Les boucles de support sont faites en un matériau résilient à effet de ressort, comme par exemple du polypropylène Cependant, on peut utiliser d'autres matériaux ayant des caractéristiques de résilience similaires, pour autant qu'ils soient inertes et n'entrainant pas de réactions du corps humain De préférence, les boucles sont formées de manière à avoir une section trans- versale circulaire de 0,10 à 0,30 mm de diamètre, de préférence environ 0,15 mm. Les boucles de support ( 6) et ( 7) ont des configurations asymétriques identiques en forme de pieds (ou de patins) dont la chevillede chaque pied est attachée au corps de lentille ( 2). Les boucles ( 6) et ( 7) sont de manière générale symétriques par rapport aux axes optique et géométrique ( 8) du corps de lentille ( 2) Dans la position de repos de la lentille ( 1) représentée à la figure 1, les portions les plus extrêmes de chacune des bou- cles sont de préférence espacées de environ 14 millimètres si la lentille doit être disposée dans le procès ciliaire Elles sont espacées de environ 13 millimètres si la lentille doit être positionnée dans le sac capsulaire. Chaque boucle de support comporte une première portion terminale linéaire ( 9) fixée par enfoncement dans un alésage dirigé selon une corde du corps de lentille ( 2) et s'étendant vers l'extérieur jusqu'à une portion de transition ( 10) reliant la portion terminale ( 9) à une première portion de branche inclinée ( 11) qui s'étend jusqu'à une première portion de transition externe ( 12) Une seconde portion terminale linéaire ( 19) est de la même manière fixée par enfoncement dans un alésage dirigé selon une corde du corps de lentille et s'étend vers l'extérieur jusqu'à une seconde portion de transition intérieure( 20) reliant la seconde portion terminale ( 19) à une seconde portion de branche inclinée ( 21) qui s'étend vers l'extérieur jusqu'à une seconde portion de transition externe ( 22) Les portions terminales linéaires ( 9) et ( 19) sont dans un plan perpendiculaire à l'axe ( 8) de la lentille Une portion transversale, référencée de manière générale ( 24), s'étend entre la première portion de transition externe ( 12) et la seconde portion de transition externe ( 22), et est dimensionnée et conformée pour s'engager dans des zones de l'oeil o est placée la lentille, comme cela sera décrit ultérieurement On notera que la portion transver- sale ( 24) est positionnée dans un plan perpendiculaire à l'axe géométrique ( 8) du corps de lentille ( 2) et est parallèle à un second plan dans lequel se trouvent les première ( 9) et seconde ( 19) portions terminales linéaires Les portions de branches ( 11) et ( 21) sont inclinées par rapport à l'axe ( 8) pour provo- quer une conformation en "voûte". La portion transversale ( 24) comporte une première portion de pied de contact ( 26) extrêmement courbée et une se- conde portion de pied de contact ( 28) extrêmement courbée, les portions de pied de contact ayant une orientation sensiblemei parallèle et étant également reliées par une portion de liaison ( 30) courbe s'étendant vers l'intérieur On notera que les portions de pied de contact ( 26) et ( 28) tendent à presser vers l'extérieur pour le contact avec les surfaces de l'oeil dans lequel la lentille est placée On notera aussi que la première portion de branche bouclée ( 11) de chaque boucle de support est plus longue que la seconde portion de branche bouclée ( 21) et queen conséquence la portion de pied de contact ( 26) est espa- cée vers l'extérieur à une plus grande distance par rapport à l'axe de la lentille de manière à conférer à la lentille une meilleure résistance aux mouvements de torsion Pour cette raison la première branche de boucle ( 11) est sensiblement plus longue que la seconde branche de boucle ( 21). Les figures 3 et 4 illustrent la manière de laquelle la lentille peut être placée dans la chambre postérieure de l'oeil en position adjacente à l'iris ( 32), mais de manière à ce que le corps de lentille ( 2) ne soit pas au contact de l'iris. Le positionnement du corps de lentille est effectué sous l'actio des portions de branche en boucle ( 11) et ( 21) qui positionnent le corps de lentille en retrait par rapport à l'iris, comme clai rement représenté à la figure 4 On observe que le corps de lentille ( 2) est disposé avec sa surface plane ( 4) disposée vers l'avant, disposition qui n'est pas habituellement utilisée pour des lentilles implantées, mais qui procure le même effet optique que l'orientation normale dans laquelle la surface sphérique ( 5) est tournée vers l'avant. La lentille représentée à la figure 4 a été disposée dans la chambre postérieure de l'oeil après que la lentille naturelle ait été retirée de la capsule de lentille par retrait normal de la cataracte extracapsulaire On observera que la portion transversale ( 24) de chacune des boucles de support ( 6) et ( 7) est placée en contact avec le procès ciliaire ( 34) de l'oeil La nature résiliente des boucles de support entraine leur engagement à force dans le procès ciliaire de manière à maintenir la lentille dans la position illustrée à la figure 4. De plus, on comprendra qu'il serait également possible de disposer la lentille de l'invention dans la région équatoriale ( 36) de la capsule de lentille, bien qu'il soit alors nécessaire d'utiliser une lentille et des boucles de support associées sensiblement plus petites, du fait du diamètre réduit de la région équatoriale ( 36) de la capsule par rapport au diamètre du procès ciliaire ( 34). En variante, la lentille peut être placée dans la chambre antérieure de l'oeil comme représenté à la figure 5. Dans cette configuration, les portions transversales ( 24) des boucles de support ( 6) et ( 7) sont disposées adjacentes à la sclérotique ( 42), les portions de branche inclinées ( 11) et ( 21) servant à maintenir le corps de lentille ( 2) dans une position avancée suffisante pour éviter le contact du corps de lentille avec l'iris ( 32). La conformation asymétrique des boucles de support entraine une stabilité améliorée de la lentille, quelque soit la chambre de l'oeil o elle est disposée. L'homme de l'art pourra apporter de nombreuses modifi- cations à la réalisation décrite sans sortir du cadre de l'in- vention. REVENDICATIONS 1 Lentille intraoculaire destinée à être disposée dans la chambre antérieure ou postérieure de l'oeil, comportant un corps de lentille, caractérisée en ce qu'elle comporte des éléments de support respectivement premier ( 6) et second ( 7) s'étendant à partir du corps de lentille pour s'engager dans des zones adjacentes de la chambre antérieure ou postérieure de l'oeil, au moins l'un des dits éléments de support comprenant une boucle de support asymétrique résiliente à effet de ressort s'étendant vers l'extérieur à partir de la périphérie dudit corps de lentille, ladite boucle de support ayant des portions terminales première ( 9) et seconde ( 19) fixées au corps de lentille en des lieux d'attache respectivement premier et second, des portions de branche inclinées première ( 11) et seconde ( 21) s'étendant respectivement vers l'extérieur à partir desdites première et seconde portions terminales, une portion transver- sale ( 24) s'étendant généralement transversalement par rapport aux dites première et seconde portions de branches et ayant des cêtés opposés reliés respectivement chacun aux extrémités ex- térieures desdites première et seconde portions de branches et ayant au moins une portion de contact extérieure dimensionnée et conformée pour s'engager dans des zones adjacentes des cham- bres antérieure ou postérieure de l'oeil avec une force radiale dirigée vers l'extérieur lorsque la lentille y est disposée, de manière à ce que ladite portion de contact extérieure soit déviée vers l'intérieur à partir de la position de repos normale par la zone adjacente de l'oeil pour procurer un support audit corps de lentille, ladite portion transversale ( 24) étant dans un plan espacé de mais sensiblement parallèle au plan dudit corps de lentille. 2 Lentille intraoculaire selon la revendication 1, carac- térisée en ce que lesdites première et seconde portions d'extré- mité ( 9,19) sont d'axes parallèles à leur partie interne. 3 Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caracté risée en ce que lesdites première et seconde portions d'extrémités ( 9,19) sont d'axes parallèles à leur partie interne et qu'elles sont disposées dans des alésages ménagés selon une corde du corps de lentille. Lentille intraoculaire selon la revendication 3, carac- térisée en ce que lesdits alésages selon une corde sont tous les deux d'un côté d'un diamètre du corps de lentille par rapport auquel lesdits alésages sont parallèles. Lentille intraoculaire selon la revendication 1, carac- térisée en ce que ladite portion transversale ( 24) comporte d'une part une première ( 26) et seconde ( 28) portion de pied de contact faisant saillie vers l'extérieur respectivement à chacune des première et seconde extrémités respectivement de ladite portion transversale et d'autre part une portion de liaison courbe ( 30) s'étendant vers l'intérieur entre lesdites première et seconde portion de pied de contact. 6 Lentille intraoculaire selon la revendication 5, carac- térisée en ce que lesdites première et seconde portions d'extré- mité sont d'axe parallèles à leur partie interne. 7 Lentille intraoculaire selon la revendication 5, carac- térisée en ce que lesdites première et seconde portions d'extré- mité sont d'axe parallèle à leur partie interne et qu'elles sont disposées dans des alésages ménagés selon une corde du corps de lentille. 8 Lentille intraoculaire selon la revendication 7, carac- térisée en ce que lesdits alésages selon une corde sont tous les deux d'un côté d'un diamètre du corps de lentille par rapport auquel lesdits alésages sont parallèles. 9 Lentille intraoculaire selon la revendication 1, carac- térisée en ce que ladite première portion de branche inclinée ( 11) et ladite seconde portion de branche inclinée ( 21) s'éten- dent vers l'extérieur à partir desdites première et seconde por- tion d'extrémité, dans des directions sensiblement opposées. Lentille intraoculaire selon la revendication 9, carac- térisée en ce que ladite première portion de branche inclinée ( 11) est substantiellement plus longue que ladite seconde portion de branche inclinée ( 21). Il Lentille intraoculaire selon la revendication 10, carac- térisée en ce que lesdites première et seconde portions d'extré- mité sont d'axe parallèle à leur partie interne. 12 Lentille intraoculaire selon la revendication 10, carac- térisée en ce que lesdites première et seconde portions d'extré- mité sont d'axe parallèle à leur partie interne, et qu'elles sont disposées dans des alésages ménagés selon une corde du corps de lentille. l l 13 Lentille intraoculaire selon la revendication 12, carac térisée en ce que lesdits alésages selon une corde sont tous les deux d'un côté d'un diamètre du corps de lentille par rapport auquel lesdits alésages sont parallèles.