Brevet FR2524295A1 — publié le 19831007

La présente invention concerne un instrument d'agrafage chirurgical et une cartouche d'agrafes pour celui- ci et elle a trait plus particulièrement à un instrument d'agrafage chirurgical en forme de pince et à une cartouche monobloc séparée contenant une pluralité d'agrafes, qui peuvent chacune être retiréesindividuellement de la cartouche par l'instrument d'agrafage chirurgical peut être implan- tées et mises en forme dans la peau ou-fascia d'un patient. Récemment, des chirurgiens ont utilisé de plus en plus des sutures par agrafes au lieu des sutures en fil classiques, pour fermer des plaies ou des incisions dans la peau ou fascia d'un patient Cette tendance est due en partie au fait que l'utilisation d'agrafes constitue un processus bien plus aisé Cependant, un paramètre plus important con- siste en ce que l'utilisation des agrafes chirurgicales est bien plus rapide Cela réduit sensiblement le temps nécessaire pour effectuer une suture ainsi que la durée de la période pendant laquelle un patient doit être maintenu sous anesthésie. Des chercheurs ont mis au point, dans l'art anté- rieur, de nombreux types d'instruments d'agrafage chirurgical. Comme exemples d'instruments, on peut citer par exemple ceux qui sont décrits dans les brevets US 3 819 100 et US 4 196 836. De tels instruments d'agrafage chirurgical présen- tent un certain nombre d'inconvénients communs En premier lieu, ils sont relativement compliqués en construction et en conception et ils comportent une pluralité de parties mobiles Ces instruments, du fait de leur complexité, sont sujets à des coincements ainsi qu'à une malformation et à un mauvais entraînement des agrafes En général, ils sont volumineux à l'extrémité de sortie d'agrafe, en gênant ainsi la visibilité du chirurgien Leur encombrement et leur poids dans la main du chirurgien peuvent lui causer une fatigue excessive lorsqu'il est nécessaire de faire intervenir de nombreuses agrafes pour fermer une plaie ou une incision. Le brevet US 3 278 107 concerne des instruments de mise en place d'agrafes chirurgicales se présentant sous la forme d'une petite pince ou d'un instrument du type hémostat Les deux instruments s'nt pourvus de parties formant des enclumes Cependant, ils sont du type dans lequel l'agrafe chirurgicale est pincée par la partie formant enclume au lieu d'être profilée autour de celle-ci. Des chercheurs ont également mis au point, dans l'art antérieur, de nombreux instruments chirurgicaux du type hémos- tatique pour la mise en place d'attaches de ligature Des exemples d'instruments de ce type ont été décrits dans les brevets US 3 270 745, 3 326 216, 3 439 523, 3 631 707 et 3 867 944 Cependant les instruments de ce type sont utilisés à la façon de pinces pour fixer les attaches autour de vaisseaux tubulaires et semblables. Par le passé, des chercheurs ont mis au point de nombreux types de cartouches pour agrafes chirurgicales Le brevet US 3 618 842 décrit une cartouche pour agrafes chirur- gicales dans laquelle les agrafes sont entraînées par un mécanisme à double vis Une cartouche d'agrafes chirurgicales entraînées par encliquetage a été décrite dans le brevet US n' 3 638 847 Dans le brevet US 3 650 453, on décrit une cartouche d'agrafes chirurgicales dans laquelle les agrafes sont entraînées par courroie Enfin dans le brevet US n O 4 043 504, on décrit une cartouche d'agrafes chirurgicales dans laquelle les agrafes sont entraînées par ressort. Ces cartouches d'agrafes chirurgicales de type connu, dont les brevets précités ne décrivent que des exemples, sont généralement caractérisées par une construction complexe et par un grand nombre de parties mobiles Il en résulte que le risque de coincement ou de malformation des agrafes chirur- gicales est augmenté Des cartouches de ce genre sont normale- ment montées sur l'instrument d'agrafage proprement dit Du fait de leur construction complexe et de leur encombrement, elles gênent en outre la visibilité du chirurgien et il est plus difficile pour lui de placer avec précision une agrafe chirurgicale et de suivre sa mise en forme dans le tissu. Un grand nombre des brevets cités concernant des ins- truments pour mettre en place des attaches de ligature reven- diquent des magasins pour de telles attaches, ces magasins étant complètement séparés des instruments proprement dits. Cependant ces magasins ne conviennent pas pour être utilisés avec des agrafes chirurgicales puisque des agrafes chirurgi- cales doivent être agrippées d'une manière différente de façon qu'elles puissent être déformées autour d'une surface d'enclu- me au lieu d'être simplement bloquées en état de ferme- ture, comme dans le cas d'attaches de ligature. Le brevet US 3 278 107 précité concerne une cartouche pour agrafes chirurgicales qui est complètement séparée de l'instrument d'utilisation Cependant dans ce cas, la cartou- che est un élément creux rectangulaire allongé contenant plusieurs capsules ou boîtiers entraînés par des ressorts et contenant chacun une agrafe chirurgicale L'instrument d'agra- fage engage dans et enlève de la cartouche à la fois une agrafe chirurgicale et la capsule ou boîtier la contenant. La présente invention concerne un système d'agrafage chirurgical comprenant un instrument d'agrafage chirurgical et une cartouche portant des agrafes et complètement séparée. L'instrument d'agrafage chirurgical proprement dit est d'une construction très simple en six pièces Il est agen- cé de façon à pouvoir prendre et bloquer une agrafe. L'instrument est peu encombrant, d'un poids léger et il a une structure appropriée pour permettre sa stérilisation par l'une des méthodes bien connues et en outre il est théoriquement exempt d'entretien L'instrument procure une excellente visi- bilité, en permettant l'observation de la totalité de l'agrafe, avec pour résultat qu'un placement précis est très simple à réaliser L'instrument ne peut jamais donner lieu à un coince- ment ou à une malformation de l'agrafe En outre, il peut être complètement monté et démonté en quelques secondes sans utili- sation d'outils Enfin l'instrument est adaptable à de nom- breuses dimensions différentes d'agrafes. La cartouche selon l'invention est caractériséepar une construction moulée monobloc très simple Le nombre d'agrafes à incorporer à la cartouche est limité seulement par la longueur pratique et commode de la cartouche La con- ception proprement dite est telle que la dimension de l'agrafe à loger dans la cartouche et la dimension du fil métallique constituant l'agrafe ne constituent pas des facteurs de limi- tation. La cartouche et les agrafes qu'elle contient peuvent être stérilisées ou restérilisées par l'une quelconque des méthodes classiques La cartouche se prête par elle-même à l'application d'une large gamme d'emballages pré-stérilisés. La cartouche en une pièce peut être réalisée par mou- lage d'une matière plastique appropriée dans une diversité de couleurs Ainsi la cartouche peut être codée en couleur en vue d'une identification rapide de la dimension des agrafes qu'il contient Le chirurgien peut commodément se rendre compte du nombre d'agrafes qui restent dans la cartouche à un moment donné La cartouche peut être pourvue sur sa surface inférieure d'un adhésif sensible à la pression de façon qu'elle puisse être fixée d'une manière amovible sur tout support approprié, en éliminant l'obligation pour le chirur- gien de tenir la cartouche dans sa main pendant le processus d'exécution d'une suture par agrafage En variante, la base de la cartouche peut être agencée de manière à s'emboîter dans un socle de poids approprié. La cartouche selon l'invention comporte un moyen faisant en sorte que la partie-enclume de l'instrument d'agra- fage chirurgical soit correctement centrée en dessous de l'âme de chaque agrafe chirurgicale Puisque les agrafes sont main- tenues en place dans la cartouche par application étroite entre les surfaces extérieures des branches de l'agrafe et les surfaces intérieures verticales des extrémités des fentes d'agrafes, la cartouche est commodément expédiée dans un état rempli et elle permet néanmoins un enlèvement aisé et efficace des agrafes hors de la cartouche Enfin la car- touche est d'une fabrication simple et peu coûteuse et, après utilisation, la cartouche est jetée en causant le minimum de déchets. Conformément à l'invention, il est prévu un système d'agrafage chirurgical comprenant un instrument d'agrafage chirurgical et une cartouche contenant des agrafes L'ins- trument d'agrafage chirurgical comprend un instrument en forme de pince qui est pourvu d'une première et d'une seconde poignée reliées ensemble de façon pivotante La première poignée comporte une partie en forme de nez allonge et dirigée vers le bas, qui se termine à son extrémité infé- rieure par une enclume comportant une surface active Un élément de formage d'agrafe est monté à coulissement sur le nez de la première poignée et il peut se déplacer axialement le long de celui-ci sous l'action de la seconde poignée entre une position normale ou rétractée et une position de formage d'agrafe Chaque poignée comporte une lame élastique qui est montée sur celle-ci Les lames élastiques coopèrent pour écarter les poignées l'une de l'autre et pour pousser l'élé- ment de formage dans sa position normale Des parties des lames élastiques coopèrent additionnellement pour bloquer l'élément de formage dans la position de saisie d'agrafe. Cela permet à l'instrument d'extraire une agrafe de la car- touche et de la bloquer en position sur l'enclume de l'ins- trument en préparation à l'opération de formage et d'implan- tation dans la peau ou fascia du patient. La cartouche de support d'agrafes chirurgicales conforme à la présente invention comprend un seul élément allongé qui peut être formé par moulage d'une matière plas- tique appropriée pour être utilisé dans un environnement chirurgical et pouvant être stérilisé par un ou plusieurs des processus de stérilisation bien connus La cartouche comprend un élément allongé de forme essentiellement rectan- gulaire qui est pourvu de surfaces latérales, de surfaces extrêmes et de surfaces supérieure et inférieure Plusieurs fentes s'étendant transversalement sont ménagées dans la surface supérieure de la cartouche en étant espacées et disposées parallèlement Lesfentes sont orientées verticale- ment dans la cartouche et les extrémités de chaque fente sont verticales Une agrafe chirurgicale classique ayant une configuration en forme de U inversé, et comportant des branches dirigées vers le bas et une âme s'étendant entre elles, est placée dans chacune des fentes transversales Les fentes sont dimensionnées par rapport aux agrafes de manière que les extrémités verticales de chaque fente entrent en con- tact frottant avec les branches de l'agrafe chirurgicale positionnée dans celle-ci Les fentes ont une profondeur telle que les âmes des agrafes placées dans lesdites fentes sont parallèles à et légèrement espacées au-dessous de la sur- face supérieure de la cartouche de manière à être situées complètement dans celle-ci. La surface supérieure de la cartouche est pourvue d'une rainure à section droite en forme de T La rainure s'étend longitudinalement et au centre de la cartouche sur toute sa longueur Cette rainure a une largeur et une profondeur telles qu'elle peut recevoir la partie-enclume de l'instrument d'agrafage chirurgical, en permettant à la surface d'enclume de l'instrument d'être placée en-dessous de l'âme de l'agrafe extrême de la cartouche de façon que cette agrafe puisse être engagée entre la surface d'enclume et l'élément de formage et puisse ainsi être extraite de la cartouche par l'instrument d'agrafage chirurgical Les fentes transversales de réception d'agrafes de la cartouche sont espacées l'une de l'autre de manière que chaque agrafe puisse être extraite à son tour de la cartouche sans perturbation de l'agrafe immédiatement adjacente de la cartouche La rainure longitudinale ménagée dans la cartouche fait en sorte que l'enclume de l'instrument est centrée par rapport à l'âme de chaque agrafe extraite. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemple nullement limitatif et en référence aux dessins annexés dans lesquels: FIG 1 est une vue en élévation latérale de l'ins- trument d'agrafe chirurgical selon l'invention, représenté dans sa position normale, FIG 2 est une vue en élévation latérale, en partie en coupe, montrant à nouveau l'instrument dans sa position normale, FIG 3 est une vue en coupe de la première poignée de l'instrument de la fig 1, FIG 4 est une vue en coupe faite suivant la ligne 4-4 de la fig 3, FIG 5 est une vue en coupe faite suivant la ligne 5-5 de la fig 3, FIG 6 est une vue en élévation de face de l'élé- ment de formage d'agrafes de l'instrument d'agrafage chirur- gical, FIG 7 est une vue en élévation latérale de l'élé- ment de formage de la fig 6. FIG 8 est une vue en élévation d'arrière de l'élé- ment de formage de la fig 6, FIG 9 est une vue en plan de la seconde poignée de l'instrument d'agrafage chirurgical, FIG 10 est une vue en lan de liaxe de pivotement et de l'organe de retenue intervenant dans l'instrument selon l'invention, FIG Il est une vue en élévation latérale de l'ensemble d'axe de pivotement et d'organe de retenue de la fig 10, FIG 12 est une vue en élévation et en bout de l'ensemble d'axe de pivotement et d'organe de retenue, cette vue étant faite à partir de la droite de la fig 11, FIG 13 est une vue en élévation de l'instrument d'agrafage chirurgical, en partie en coupe et montrant l'ins- trument dans sa position de saisie et de blocage d'agrafe, FIG 14 est une vue en élévation latérale de l'ins- trument d'agrafage chirurgical, en partie en coupe, montrant l'instrument dans sa position de fermeture (de formage d'agrafe) FIG 15 est une vue en plan de la cartouche d'agrafes chirurgicales selon l'invention, FIG 16 est une vue en coupe longitudinale faite suivant la ligne de coupe 16-16 de la fig 15, FIG 17 est une vue en coupe transversale faite suivant la ligne de coupe 17-17 de la fig 15, FIG 18 est une vue en élévation à échelle agrandie, en partie en coupe, montrant le nez de l'instrument d'agrafage chirurgical en position pour extraire une agrafe chirurgicale de la cartouche. FIG 19 est une vue en coupe transversale de la cartouche, montrant le nez de l'instrument d'agrafage chirur- gical dans la même position que sur la fig 18, FIG 20 est une vue en coupe fragmentaire, sembla- ble à la fig 18, montrant l'accrochage de l'agrafe par l'ins- trument d'agrafage chirurgical entre de sa surface d'enclume et de son élément de formage immédiatement avant que l'agrafe soit enlevée de la cartouche, FIG 21 est une vue en coupe partielle fragmentaire, semblable à la fig 19, montrant les parties dans les mêmes positions relatives que sur la fig 20, FIG 22 est une vue en élévation fragmentaire, en partie en coupe, montrant l'implantation et le formage d'une agrafe chirurgicale dans la peau ou fascia d'un patient, FIG 23 est une vue en élévation fragmentaire, en partie en coupe, montrant l'agrafe après qu'elle a été formée et implantée dans la peau d'un patient, FIG 24 est une vue en élévation en coupe fragmen- taire montrant la patte de verrouillage du ressort fixé sur la première poignée dans sa position normale à l'intérieur de la perforation en forme de H qui est prévue dans le ressort fixé sur la seconde poignée, FIG 25 est une vue en élévation fragmentaire de la structure de la fig 24, cette vue étant faite à partir de la droite de ladite figure, FIG 26 est une vue de dessous fragmentaire de la structure de la fig 24, FIG 27 est une vue en élévation et en coupe fragmentaire, semblable à la fig 24, montrant la patte de ver- rouillage dans une position verrouillée, FIGS 28 et 29, semblables aux figs 25 et 26, montrent respectivement la patte de verrouillage dans une posi- tion verrouillée, FIGS 30, 31 et 32, équivalant respectivement aux figs 24,25 et 26 montrent les parties dans leurs positions relatives immédiatement avant que l'instrument ait atteint la position de fermeture complète (o l'agrafe est formée) de la fig 14, et FIGS 33, 34 et 35, équivalant respectivement aux figs 24, 25 et 26 montrent les positions relatives des par- ties quand l'instrument se trouve dans sa position de ferme- ture complète (agrafe mise en forme) représentée sur la fig. 14. Le système d'agrafage chirurgical selon l'invention comprend un instrument d'agrafage chirurgical et une cartouche contenant des agrafes pour celuici Dans un but de clarté, on va d'abord décrire l'instrument d'agrafage chirurgical. Sur toutes les figures, des parties semblables ont été dési- gnées par des références numériques semblables. On va d'abord considérer les figs 1 et 2 o l'ins- trument d'agrafage chirurgical a été désigné dans son ensemble par 1 Cet instrument d'agrafage chirurgical est formé de 6 parties fondamentales: une première poignée ou poignée supé- rieure 2, une seconde poignée ou poignée inférieure 3, un ensemble d'axe de pivotement et d'organe de retenue 4, un élément de formage 5, un ressort supérieur 6 fixé sur la poignée supérieure 2 et un ressort inférieur 7 fixé sur la poignée inférieure 3. On va également se reporter aux figures 3 et 4 qui représentent de façon plus détaillée la poignée supérieure 2 Cette poignée supérieure 2 comporte une partie 8 agencée pour être saisie par la main du chirurgien, un corps central 9 et un nez allongé 10 dirigé vers le bas Le corps central 9 comporte une fente 11 le traversant et divisant la partie centrale 9 en deux parties de paroi 9 a et 9 b espacées et orientées parallèlement (cf fig 4) Chacune des parois 9 a, 9 b est pourvue d'une fente, comme indiqué en 12 et 13 Les fentes 12 et 13 s'étendent dans la direction générale du nez , comme cela est mis en évidence sur les figures 3 et 4. Les parois 9 a et 9 b comportent deux perforations coaxiales dont une est indiquée en 14 sur la fig 3 Ces perforations sont agencées pour recevoir un axe de pivotement, comme cela sera précisé dans la suite Le nez allongé 10 forme une face avant plane i Qa qui a la même étendue et qui est coplanaire avec les bords avant 9 c et 9 d des parties de paroi 9 a et 9 b. A proximité de son extrémité inférieure, le nez 10 est pourvu d'une patte 15 s'étendant vers l'avant et à section droite en forme de T (cf Fig 4). Le nez 10 se termine par une enclume 16 s'étendant vers l'avant et comportant une surface d'enclume 17 et un rebord ou talon 18 dirigé vers le bas (cf figs 18 et 19), dont la fonction sera précisée dans la suite. L'élément de formage 5 de l'instrument d'agrafage chirurgical a été représenté sur les figures 6 à 8 Cet élément de formage comprend une partie allongée pourvue d'une surface avant 19 et d'une surface arrière plane 20 A proximi- té de son extrémité supérieure, l'élément de formage comporte une perforation ou fenêtre rectangulaire étroite 21, s'éten- dant à partir de la surface arrière 20 au travers de la sur- face avant 19 Le but de la fenêtre 21 sera mis en évidence dans la suite Une patte 22 à section droite en forme de T s'étend vers l'arrière de la surface 20, à proximité de l'ex- trémité supérieure de l'élément de formage et juste en dessous de la fenêtre 21 Les rebords de la patte 22 sont agencés pour être engagés par glissement dans les fentes 12 et 13 de la poignée supérieure 2 (fig 4) Une fente 23 à section droite en forme de T s'étend à partir de l'extrémité inférieure de la patte 22, dans la direction longitudinale de l'élément de formage La fente 23 est agencée pour recevoir par glissement la patte 15 prévue sur le nez 10 de la poignée supérieure 2. De cette façon, l'engagement de la patte d'élément de formage 22 dans les fentes 12 et 13 de la poignée supérieure 2 et l'engagement de la patte 15 de la poignée 2 dans la fente 23 en forme de T de l'élément de formage permettent à l'élément de formage d'être monté de façon amovible sur la surface avant i Qa de la poignée supérieure 2 et de pouvoir se déplacer verticalement sur celle-ci entre une position normale ou rétractée et une position inférieure de formage d'agrafe, comme cela sera décrit de façon plus détaillée dans la suite. La seconde poignée ou poignée inférieure 3 est clai- rement représentée sur les figs 2 et 9 Cette poignée infé- rieure 3 comprend une partie 24 agencée pour être saisie par la main du chirurgien A son extrémité avant, la poignée infé- rieure 3 se termine par un élément étroit 25 dont la partie extrême avant 26 a un profil essentiellement circulaire, comme le montre la fig 2 A la jonction de la partie étroite 25 et de la partie formant poignée 24, la poignée inférieure 3 comporte deux épaulements incurvés 27 et 28 qui ont le profil général incurvé des parois 9 a et 9 b dans la zone des perfora- tions recevant l'axe de pivotement (cf fig 3) Les épaule- ments 27 et 28 se terminent dans une surface transversale de butée 29 La surface de butée 29 coopère avec une surface de butée semblable 30 prévue sur la poignée supérieure 2 (fig Z) pour déterminer la position limite d'ouverture de la poignée inférieure 3 (également sur la fig 2) L'élément 25 de la poignée inférieure 3 comporte une perforation transversale 31, agencée pour recevoir l'axe de pivotement, comme cela sera décrit dans la suite. La fig 2 représente l'élément de formage 5 qui est monté sur le nez 10 de la poignée supérieure 2 Cette figure montre également la poignée inférieure 3 montée en position. La poignée inférieure 3 est montée à pivotement sur la poignée supérieure 2 au moyen d'un axe de pivotement 32 qui passe au travers des perforations ménagées dans la poignée supérieure 2 (dont l'une est représentée en 14 sur la fig 3) et de la perforation 31 ménagée dans la partie 25 de la poignée infé- rieure 3 Il est à noter enréférence à la fig 2 que la partie circulaire 26 de la poignée inférieure 3 est emboîtée dans la fenêtre 21 de l'élément de formage 5 Il est par conséquent évident que, lorsque la poignée inférieure 3 est déplacée en direction de la poignée supérieure 2, sa partie circulaire 26 oblige l'élément de formage 5 à se déplacer, à partir de sa position normale représentée sur la fig 2, vers le bas en direction de l'enclume 16 Quand la poignée inférieure 3 revient dans sa position normale représentée sur la fig 2, sa partie circulaire 26 déplace l'élément de formage 5 dans position normale ou rétractée, comme indiqué. L'ensemble d'axe de pivotement et d'organe de retenue 4 a été représenté plus clairement sur les figures 10 à 12. L'organe de retenue comprend une attache 33 en métal élas- tique Cette attache 33 comporte une première partie 34 en forme de disque plat qui est traversée par un trou central La partie en forme de disque 34 comporte un bras 36 s'étendant latéralement et se terminant par une partie en forme de crochet 37 s'étendant transversalement Une extrémi- té de l'axe de pivotement 32 a un diamètre plus petit que le trou 35 ménagé dans la partie en forme de disque 34 de l'attache 33 de façon à pouvoir passer dans ledit trou. Cette partie qui passe dans ledit trou 35 est rivée comme indiqué en 38 de façon à fixer d'une manière permanente l'axe de pivotement 32 sur l'attache 33. Comme le montre plus clairement la fig 1, quand la poignée inférieure 3 est correctement positionnéedans la poignée supérieure 2 de façon que sa perforation 31 soit alignée avec les perforations ménagées dans la poignée supé- rieure 2 (dont une est indiquée en 14 sur la fig 3), on peut faire en sorte que l'axe de pivotement 32 pénètre dans les perforations alignées de manière à relier à pivotement la poignée inférieure 3 avec la poignée supérieure 2 Une fois que l'axe de pivotement 32 a été correctement mis en place, l'attache de retenue 33 peut être déplacée par rotation jusqu'à ce que son bras 36 vienne se placer le long de la poignée supérieure 2 et que sa partie en forme de crochet 37 s'accroche sur la poignée supérieure 2 Cet agencement des pièces maintient de façon séparable l'axe de pivotement 32 en position. Lorsque la poignée inférieure 3 est fixée à pivote- ment sur la poignée supérieure 2, un mouvement de pivotement de la poignée inférieure 3 la rapprochant et l'écartant de la poignée supérieure 2 provoque, comme expliqué ci-dessus,un déplacement de l'élément de formage 5 entre-sa posi- tion normale-ou rétractée et sa position inférieure ou de formage d'agrafe Les lames élastiques 6 et 7 sont prévues pour pousser la poignée inférieure 3 jusqu' à sa position d'ouverture complète, ce qui est déterminé par l'entrée en contact de la butée 29 de la poignée inférieure 3 avec la surface de butée 30 de la poignée supérieure 2 (cf figs. 1 et 2) et pour pousser ainsi l'élément de formage 5 jusqu'- à sa position normale ou rétractée La lame élastique 6 estfixée de façon démontable sur le côté inférieur de la poignée supérieure 2 Dans ce but, la poignée supérieure 2 est pourvue d'un goujon à tête 39, dont la tête est espacée du côté inférieur de la poignée supérieure 2 d'une distance essentiellement égale à l'épaisseur de la lame élastique 6 (fig 5) La lame élastique 6 est pourvue d'une perforation conique allongée (non représentée), dont une première partie est dimensionnée de façon à permettre le passage de la tête du goujon 39 tandis qu'une seconde partie a une largeur inférieure à la tête du goujon 39 de telle sorte que le ressort peut être accroché de façon séparable par le goujon 39 et être ainsi fixé de façon séparable sur le côté infé- rieur de la poignée supérieure 2. La lame élastique 7 est fixée de façon séparable d'une manière semblable sur le côté supérieur de la poignée inférieure 3 au moyen d'un goujon à tête 40 et d'une perfora- tion allongée ménagée dans le ressort (non représenté) A son extrémité avant, la lame élastique 6 est pourvue d'une fente 41 (fig 2) tandis que la lame élastique 7 est pourvue, à son extrémité avant, d'une languette 42 pouvant s'engager dans la fente 41 de la lame élastique 6 Cet agencement fonc- tionne comme une charnière et permet aux lames élastiques 6 et 7-de pousser la poignée 3 jusqu' à sa position d'ou- verture complète En outre, la lame élastique 7 comporte un téton 43 dirigé vers le bas et engagé dans un trou d'aligne- ment de ressort 44 qui est ménagé dans la surface supérieure de la poignée3 Cet agencement maintient la lame élastique 7 et la lame élastique 6 correctement alignées et elle empêche une rotation desdites lames autour de leurs goujons respec- tifs 39 et 40 L'extrémité arrière des lames élastiques 6 et 7 peut être pourvue d'un agencement de verrouillage, dont la nature et la fonction seront décrites dans la suite. Les six éléments fondamentaux de l'instrument 1 peu- vent être constitués d'acier inoxydable ou d'un autre maté- riau approprié qui convient pour être utilisé dans un envi- ronnement chirurgical et elles peuvent toutes être stérilisées en autoclave de façon répétée par des moyens conventionnels. Il ressort de la description faite ci-dessus que l'instrument peut être monté et démonté complètement en quelques secondes, sans utilisation d'outils, en vue d'un nettoyage poussé Par exemple, pour le démontage de l'instrument des figures 1 et 2, il suffit d'enlever les lames élastiques détachables 6 et 7 La partie en forme de crochet 37 de l'ensemble d'axe de pivotement et d'organe de retenue 4 est libérée à partir de la poignée supérieure 2 et il est entraîné en rotation dans le sens contraire des aiguilles d'une montre (en regar- dant la fig 1) A ce moment, l'axe de pivotement 32 peut être enlevé des poignées 2 et 3, en permettant de dégager la poignée inférieure 3 de la poignée supérieure 2 et de l'élément de formage 5 L'élément de formage 5 peut à son tour être enlevé du corps 9 et du nez 10 de la poignée supé- rieure 2 par un simple mouvement de translation verticale vers le haut (en regardant la fig 1), en dégageant ainsi la patte 15 en forme de T du nez 10 de la fente en forme de T 23 de l'élément de formage 5 et en dégageant simultanément la patte en forme de T 22 de l'élément de formage 5 des fentes 12 et 13 des parties de corps 9 a et 9 b de la poignée supérieure 2 Pour un remontage, les opérations précitées sont simplement inversées. On va maintenant se référer aux figures 16 et 17, qui montrent plus clairement la cartouche selon l'invention. Cette cartouche est désignée dans son ensemble par 45 et elle comprend un élément allongé de forme essentiellement rectan- gulaire comportant des côtés 46 et 47, des extrémités 48 et 49, une surface supérieure 50 et une surface inférieure 51. La cartouche 45 est de préférence un élément monobloc qui est formé par moulage d'une matière plastique appropriée pour être utiliséedans un environnement chirurgical et pouvant être stérilisée à l'aide d'au moins une des méthodes bien connues La cartouche 45 est pourvue de plusieurs fentes transversales identiques 52 Les fentes 52 s'étendent vers le bas à partir de la surface supérieure 50 de la cartouche et elles sont espacées et disposées parallèlement Une des fentes 52 est représentée sur la fig 17 Il est à noter que la fente 52 comporte des extrémités 52 a et 52 b orientées ver- ticalement et une base horizontale 52 c. La cartouche 45 est également pourvue d'une rainure longitudinale centrale 53, s'étendant sur sa longueur Comme on peut le voir plus aisément en référence à la fig 17, la rainure longitudinale 53 a une section droite en forme de T. Ainsi la rainure 53 comporte des parois latérales supérieures 53 a et 53 b, deux surfaces horizontales 53 c et 53 d, deux parois latérales inférieures 53 e et 53 f et un fond horizontal 53 g. Les parois latérales inférieures 53 e et 53 f rejoignent les surfaces horizontales 53 c et 53 d par des surfaces biseautées 53 h et 53 i. La figure 19 est semblable à la figure 1 ' et elle représente une agrafe logée dans une fente ou encoche trans- versale 52 de la cartouche 45 L'agrafe a été désignée dans son ensemble par 54 Cette agrafe comporte une partie 55 cons- tituant son âme et se terminant à ses extrémités par des branches 56 et 57 dirigées vers le bas Les branches 56 et 57 peuvent être découpées suivant un certain angle, comme indiqué en 58 et 59, pour les rendre pointues. Il est à noter en référence à la fig 19 que la fente 52 a une profondeur telle que l'âme 55 de l'agrafe 54 soit parallèle à et située juste en-dessous de la surface supé- rieure 50 de la cartouche 45 de telle sorte que l'agrafe 54 est complètement logée à l'intérieur de la cartouche. L'agrafe 54 est maintenue à l'intérieur de la fente transver- sale 52 de la cartouche 45 du fait du contact frottant entre les branches 56 et 57 de l'agrafe et les extrémités verticales adjacentes 52 a et 52 b de la fente 52, Comme le montrent les figs 18 et 19, la partie infé- * rieure du nez-10 de l'instrument a une largeur et une configu- ration telles qu'elle vient juste s'emboîter à l'intérieur de la partie supérieure de la rainure de cartouche 53, défi- nie par des parois latérales supérieures 53 a et 53 b et les surfaces horizontales 53 c et 53 d La patte ou talon 18 de l'enclume 16 est destinée à s'engager dans la partie inférieure de la rainure longitu- dinale de cartouche 53, qui est définie par les parois laté- rales 53 e et 53 f et le fond horizontal 53 g. Comme le montrent plus clairement les figs 8 et 19, l'extrémité inférieure de l'élément de formage d'agrafe (sur sa surface arrière 20 et sur l'extrémité de base de la fente en T 23) est pourvue d'une encoche de formage d'agrafe 60 Comme le montre mieux la fig 19, l'encoche 60 comporte une surface horizontale supérieure 60 a, parallèle à la surface d'enclume 17, et deux surfaces verticales 60 b et 60 c qui sont espacées l'une de l'autre d'une distance supérieure a la largeur de la surface d'enclume 17 de façon que des parties de l'agrafe 54 puissent être reçues entre elles pendant le processus de formage d'agrafe, comme cela sera décrit dans la suite Il est à noter en référence à la fig 19 que les extrémités inférieures des surfaces vertica- les 60 b et 60 c sont incurvées vers le bas et vers l'extérieur comme indiqué effectivement en 60 d et 60 e. L'instrument d'agrafage chirurgical 1 et la cartouche 45 conformes à la présente invention ayant été décrits en détail ci-dessus, on va pouvoir décrire dans la suite leur utilisation La cartouche 45 parvient au chirurgien dans un etat rempli et stérilisé Lorsqu'une opération d'exécution de suture avec agrafes doit être effectuée, il suffit au chirurgien d'introduire l'extrémité inférieure du nez d'instrument 10 dans une extrémité ou l'autre de la rai- nure longitudinale 53 de la cartouche 45 L'extrémité inférieure du nez 10 est positionnée de façon que la surface active 17 de l'enclume 16 soit placée en-dessous de l'âme 55 de la première agrafe 54 située dans la cartouche 55. Comme le montrent les figures 15, 16 et 18, les fentes transversales de réception d'agrafes 52 sont espacées l'une de l'autre de telle sorte que, lorsque l'enclume 16 est posi- tionnée en-dessous de l'âme 55 d'une agrafe 54, elle reste espacée de l'agrafe suivante de la rangée L'enclume 16 est disposée en-dessous de l'âme d'agrafe 55 dans la rainure longitudinale de cartouche 53 jusqu'à ce que cette âme 55 -vienne buter contre la surface avant la du nez 10 de l'ins- trument Puisque l'extrémité inférieure du nez 10 est juste emboîtée à l'intérieur de la partie supérieure de la rainure longitudinale 53 de la cartouche, le chirurgien peut s'assu- rer que l'enclume 16 et sa surface active 17 sont correcte- ment centrées en-dessous de l'âme d'agrafe 55. Le chirurgien rapproche ensuite l'une de l'autre les poignées 2 et 3 de l'instrument 1, en faisant déplacer la poignée 3 vers sa position de travail d'une distance suffi- sante pour faire en sorte que l'extrémité inférieure de l'élément de formage d'agrafe 5 entre en contact avec l'âme d'une agrafe 54 et la plie légèrement Cela est mis en évidence sur les figs 20 et 21 Il est à noter sur la fig. 21 que le léger coude créé dans l'âme d'agrafe 55 fait en sorte que les branches 56 et 57 de l'agrafe se déplacent légèrement vers l'intérieur, en supprimant leur contact frot- tant avec les extrémités 52 a et 52 b de la fente transversale 52 dans laquelle l'agrafe 54 est placée La fig 21 montre l'extrémité inférieure du nez 10 de l'instrument d'agrafage chirurgical 1 lorsqu'elle est enlevée de la cartouche 45 dans la direction de la flèche A La même considération s'applique à la figure 20 Quand l'instrument d'agrafage chirurgical 1 saisit l'agrafe 54 comme indiqué sur les figures 20 et 21, les parties dudit instrument prennent les positions relatives indiquées sur la fig 13. Lorsque l'agrafe 54 se trouve dans l'état représenté sur la fig 21, en étant maintenue entre l'élément de formage 5 et la surface d'enclume 17, le chirurgien peut utiliser l'instrument d'agrafage chirurgical 1 pour enlever complètement l'agrafe de la cartouche 45 et pour la transférer jusque sur la plaie existant dans la peau ou fascia du patient L'instrument d'agrafage chirurgical est alors centré sur la plaie de manière que la patte ou talon 18 du nez 10, dirigé vers le bas, pénètre dans la plaie. Le chirurgien peut alors amener la partie supérieure 2 jusqu'- à sa position limite d'actionnement Il en résulte un mouvement vers le bas de l'élément de formage d'agrafe 5 jusqu ' à sa position limite inférieure. On va maintenant se référer à la fig 22, qui montre une agrafe chirurgicale 54 dans son état formé et implanté au moment o l'élément de formage d'agrafe 5 a atteint sa position limite inférieure ou de formage d'agrafe. Sur la fig 22, on a représenté la peau d'un patient en 61, cette peau comportant une plaie ou une incision 62 Il est à noter que la patte ou talon 18 du nez 10 est positionné à l'intérieur de la plaie ou incision 62 afin d'empêcher un chevauchement des bords du tissu pendant l'opération d'agrafage chirurgical L'élément de formage d'agrafe 5 a atteint sa position limite inférieure avec pour résultat que les côtés 60 b et 60 c de l'encoche de formage d'agrafe 60 ont provoqué une incurvation vers le bas des parties 63 et 64 de l'âme d'agrafe 55 autour de la surface d'enclume 17 Il en résulte que les branches 56 et 57 de l'agrafe ont été implantées dans la peau 61 du patient et ont atteint une position dans laquelle elles sont essentiellement diamétralement opposées Lorsque l'agrafe est complètement formée et implantée, les parties de l'instrument d'agrafage chirurgical 1 sont placées dans des positions relatives indiquées sur la fig 14. Lorsque la poignée inférieure 3 peut revenir à sa position normale (sous l'influence des lames élastiques coopérantes 6 et 7), cela produit un retour de l'élément de formage d'agrafe 5 à sa position normale ou rétractée, écartée de l'agrafe 54 L'enclume 16 et sa surface active 17 peuvent alors être dégagées de dessous l'agrafe 54, en laissant cette agrafe complètement formée et implantée dans l'état représenté sur la fig 23. A ce moment, le chirurgien peut réintroduire l'extré- mité inférieure du nez 10 de l'instrument d'agrafage chirur- gical 1 dans la rainure longitudinale 53 de la cartouche 45 pour extraire de celle-ci l'agrafe suivante 54 de la même manière que décrit ci-dessus L'agrafe suivante 54 peut alors être mise en forme et implantée de la manière décrite en réfé- rence aux figures 22 et 23 Le processus peut être répété jusqu'à ce que la plaie ou incision 62 soit complètement suturée. La description faite ci-dessus montre que la car- touche 45 selon l'invention et d'une nature telle que le chirurgien peut toujours se rendre compte du nombre d'agrafes restant dans la cartouche Il est évident que la cartouche peut être agencée pour contenir n'importe quel nombre d'agrafes, ce nombre étant limité seulement par la longueur pratique de la cartouche Par un dimensionnement approprié des fentes transversales 52, on peut agencer la cartouche de manière qu'elle contienne des agrafes de n'importe quelle dimension et formées d'un fil métallique de n'importe quelle dimension Dans ce but, la cartouche peut être réalisée par moulage d'une matière plastique colorée et en conséquence elle peut être codée en couleur pour une raison appropriée, par exemple pour indiquer visuellement la dimen- sion de l'agrafe contenue dans la cartouche, ou bienle nombre initial d'agrafes contenues dans la cartouche. Il rentre dans le cadre de la présente invention de pourvoir la surface de base 51 de la cartouche d'une couche d'adhésif, d'une couche d'un adhésif sensible à la pression ou semblable Une telle couche d'adhésif a été indiquée en sur les figs 16 à 21 Cette couche d'adhésif 65 permet au chirurgien de fixer temporairement la cartouche 45 sur l'arrière de sa main, sur une partie d'un patient placée à proximité de la plaie en train d'être suturée, sur une partie de la table d'opération ou sur toute autre surface appropriée. Cela élimine pour le chirurgien l'obligation de tenir la cartouche dans sa main pendant l'opération d'agrafage chirur- gical En variante, la surface inférieure 51 de la cartouche pourrait être agencée de façon à s'emboîter dans un socle lesté (non représenté) en acier inoxydable ou en un autre matériau convenant pour être utilisé dans un environnement chirurgical. Pour plus de commodité, l'instrument d'agrafage chi- rurgical 1 selon l'invention peut être pourvu d'un système de verrouillage pour bloquer automatiquement l'élément de formage dans sa position de saisie d'agrafe représentée sur les figures 13, 20 et 21 Ainsi, une fois que le chirurgien a saisi et extrait une agrafe 54 de la cartouche 45, il ne doit pas maintenir une pression sur la poignée inférieure 3 pendant que/tissu est rapproché pour se placer dans un état prêt pour la mise en place d'une agrafe En outre, avec un tel système de verrouillage, un assistant peut placer une agrafe sur la surface d'enclume 17 de l'instrument d'agrafage 1 et donner l'instrument d'agrafage chirurgical "chargé" au chirurgien en vue de la mise en forme et de l'implantation de l'agrafe. A cet égard, on va se référer aux figures 1, 24, 25 et 26 Comme le montrent tes figures, les extrémités arrière des lames élastiques 6 et 7 peuvent être profilées de manière à créer le système de verrouillage désiré. Comme le montre plus clairement la fig 1, la lame élastique 6 comporte une première partie arrière 6 a qui est incurvée vers le bas à partir de l'extrémité de la poignée supérieure 2 La lame élastique 6 comporte une seconde partie 6 b inclinée par rapport à la partie 6 a et essentiellement plane. A la jonction des parties 6 a et 6 b, il est prévu deux encoches opposées 66 et 67, avec pour résultat que la partie de la lame élastique 6 positionnée entre les encoches 66 et 67 a une largeur réduite Les encoches 66 et 67 seront appe- lées dans la suite des encoches de transfert A l'extrémité libre de la partie 6 b de la lame élastique 6, il est prévu une seconde paire d'encoches opposées 68 et 69 (qui seront appelées dans la suite des encoches de rappel), en faisant en sorte que la partie extrême de la lame élastique 6 ait à peu près la même largeur que la partie située entre les encoches de transfert 66 et 67 Juste au-dessus des encoches de rappel 68 et 69, une patte de verrouillage 70 est formée dans la partie élastique 6 b par un simple décalage d'une zone de la partie 6 b Cela est clairement montré par exemple sur la fig 24. La lame élastique 7 comporte une partie extrême essentiellement plane 7 a qui dépasse de l'extrémité de la poignée inférieure 3 Cette partie élastique 7 a comporte une perforation en forme de H qui est ménagée transversalement et qui a été désignée dans l'ensemble par 71 sur la fig 26. La branche de la perforation en forme de H qui est la plus rapprochée de l'extrémité de la poignée inférieure 3 a été désignée par 72 et elle sera appelée dans la suite la glis- sière de l'élément de formage Cette glissière 72 de l'élément de formage a une longueur légèrement plus grande que la largeur maximale de la partie 6 b de la lame élastique 6 La branche de la perforation en forme de H 71 qui est éloignée de l'extrémité de la poignée inférieure 3 a été désignée par 73 et elle sera appelée dans la suite la glissière de contour- nement La glissière de contournement 73 a une longueur égale à la longueur de la glissière 72 d'élément de formage La partie de la perforation en forme de H 71 qui est placée entre la glissière d'élément de formage 72 et la glissière de contournement 73 a été désignée par 74 et elle sera appelée dans la suite la fente de transfert Cette fente de transfert 74 a une largeur inférieure à la largeur maximale de la partie 6 b de la lame élastique 6 mais supérieure à la largeur des parties de la lame élastique 6 qui sont placées entre les encoches de transfert 66 et 67 et les encoches de rappel 68 et 69. Les extrémités arrière, décrites ci-dessus, des lames élastiques 6 et 7 constituent le système de verrouillage selon l'invention Leur fonctionnement peut être décrit de la façon suivante Lorsque l'instrument d'agrafage chirurgical 1 se trouve dans son état normal de repos, comme indiqué sur les figures 1 et 2, l'extrémité étroite de la partie 6 b de la lame élastique 6 qui est placée entre les encoches de rappel 68 et 69 pénètre normalement dans la glissière d'élément de formage 72 qui est prévue dans la partie 7 a de l'élément élastique La configuration de l'élément élastique 6 et de ses parties 6 a et 6 b est telle que l'extrémité infé- rieure de la partie 6 b est constamment poussée en direction de l'extrémité de la poignée inférieure 3 Cela est mis en évidence sur les figs 24, 25 et 26. Lorsque l'extrémité inférieure du nez 10 de l'instru- ment est inséré dans la cartouche 45 de telle sorte que la surface d'enclume 17 vienne se placer en dessous de l'âme 55 d'une agrafe chirurgicale 54 (comme indiqué sur les figs 18 et 19), et lorsque le chirurgien ou son assistant appuie sur la poignée inférieure 3 pour faire en sorte que l'agrafe 54 soit saisie entre l'élément de formage 5 et la surface d'enclume 17 (comme indiqué sur les figs 20 et 21), ce mouve- ment de la poignée inférieure 3 oblige la patte de verrouil- lage 70 prévue sur la partie de lame 6 b à passer au travers de la glissière d'élément de formage 72 et à entrer en contact avec le côté inférieur de la partie 7 a de la lame élastique 7 Cette entrée en contact de la partie de lame 7 a avec la patte de verrouillage 70 fait en sorte que l'agrafe soit bloquée dans la position représentée sur les figs 20 et 21, le chirurgien ou son assistant n'ayant alors plus besoin d'exercer une pression sur la poignée inférieure 3 Les posi- tions relatives des parties sont clairement mises en évidences sur les figs 13, 27, 28 et 29. Pendant le processus de formage et d'implantation d'agrafe, lorsque la poignée inférieure 3 est tournée autour de son pivot fixe, la configuration de la lame élastique 6 et de ses parties 6 a et 6 b est telle que la partie 6 b est poussée en direction de la glissière de contournement 73, en étant emprisonnée dans la glissière d'élément de formage 72 puisqu'elle ne peut pas passer dans la fente de transfert plus étroite 74 Il en résulte que la lame élastique 6 glisse sur le bord arrière de la glissière d'élément de formage 72, comme indiqué sur les figures 30, 31 et 32 Cependant, lorsque l'agrafe chirurgicale est complètement formée et implantée, la partie 7 a de la lame élastique 7 arrive finalement dans les encoches de transfert 66 et 67 prévues dans la partie 6 b de la lame élastique 6 Les encoches de transfert 66 et 67 permettent à la lame élastique 6 de passer de la glissière d'élément de formage 72, par l'intermédiaire de la fente de transfert 74, dans la glissière de contournement 73 Cela est représenté sur les figs 14, 33, 34 et 35. Après l'opération d'agrafage, quand le chirurgien relâche la poignée inférieure 3, la partie 7 a de la lame élas- tique 7 glisse vers le bas sur la partie 6 b de la lame élas- tique 6 par l'intermédiaire de la glissière de contournement 73 La configuration de la lame élastique 6 et de ses parties 6 a et 6 b est telle que, lorsque la glissière de contournement 73 glisse vers le bas sur la partie 6 b, cette partie 6 b est poussée vers la glissière d'élément de formage 72, en étant retenue dans la glissière de contournement 73 puisqu'elle ne peut pas passer dans la fente de transfert 74 plus étroite. La largeur de la patte de verrouillage 70 est cependant telle qu'elle peut passer dans la fente de transfert 74 Aussitôt que les encoches de rappel 68 et 69 ont pénétré dans la glis- sière de contournement 73, elles permettent à la lame élasti- que 6 de passer de la glissière de contournement 73 dans la glissière d'élément de formage 72 par l'intermédiaire de la fente de transfert 74 En conséquence, la partie 6 b reprend la position normale représentée sur les figs 1, 24, 25 et 26 et elle se trouve par conséquent en situation prête pour la répétition de l'opération d'agrafage. Dans la description faite ci-dessus et dans les revendications, des termes tels que "dirigé vers le bas", "vertical", "poignée supérieure", "poignée inférieure", "sur- face supérieure", "surface inférieure" et semblables sont utilisés pour décrire l'instrument et sa cartouche en réfé- rence aux dessins et dans un but de clarification Il est évident que, en service, l'instrument et sa cartouche peuvent prendre n'importe quelle orientation nécessaire pour l'exécu- tion d'une opération de suturage particulière à un moment donné. REVENDICATIONS 1 Système d'agrafage chirurgical, caractérisé en ce qu'il comprend un instrument d'agrafage chirurgical ( 1) et une cartouche séparée( 45)contenant des agrafes chirurgi- cales, ledit instrument ( 1) ayant une forme de pince et comportant des poignées supérieure ( 2) et inférieure ( 3), ladite poignée supérieure comportant à son extrémité avant un corps ( 8) se terminant par un nez allongé ( 10) dirigé vers le bas, ledit nez ( 10) se terminant à son extrémité inférieure 1 O par une enclume ( 16) s'étendant vers l'avant et comportant une surface supérieure ( 17) comprenant une surface d'enclume, ledit nez et ledit corps de la poignée supérieure comportant des surfaces avant coplanaires ( 10 a, 9 a, 9 b), un élément de formage d'agrafe ( 5) qui est monté de façon amovible et cou- lissante sur lesdites surfaces avant au-dessus de la surface d'enclume ( 17), en ce que ladite poignée inférieure comporte une extrémité avant et est reliée à pivotement,à proximité de cette extrémité avant, audit corps de la poignée supé- rieure, en ce que ladite extrémité avant de la poignée infé- rieure est reliée fonctionnellement audit élément de formage d'agrafe ( 5) pour le faire passer d'une position normale de retrait, par l'intermédiaire d'une position de contact avec l'agrafe, jusqu a une position de formage d'agrafe qui est adjacente à ladite surface d'enclume ( 17) lorsque la poignée inférieure ( 3) est déplacée de sa position normale vers la poignée supérieure ( 2), et pour déplacer ledit élément de formage d'agrafe ( 5) de sa position de formage d'agrafe jusqu 'à sa position normale de retrait quand ladite poi- gnée inférieure est écartée de la poignée supérieure jusqu'à sa position normale, en ce qu'il est prévu des moyens ( 6,7) pour pousser ladite poignée inférieure ( 3) et ledit élément de formage ( 5) jusqt"'à leurs positions normales, en ce que ladite cartouche d'agrafes ( 45) comprend un élément allongé monobloc comportant des côtés ( 46, 47), une surface supérieure ( 50), une surface inférieure ( 51) et des extrémités ( 48, 49) , en ce que plusieurs fentes ( 52) sont ménagées dans ladite surface supérieure de la cartouche et s'étendent verti- ticalement vers le bas à partir de celle-ci, en ce que les- dites fentes ( 52) s'étendent transversalement à l'axe longitu- dinal de la cartouche et sont espacées et orientées parallèle- ment entre elles de façon à former une rangée desdites fentes ( 52) sur la longueur de la cartouche, chaque fente ( 52) se terminant par des surfaces extrêmes verticales ( 52 a, 52 b) et étant dimensionnée de façon à recevoir une agrafe chirurgicale ( 54) du type comprenant une âme ( 55) se terminant par des branches ( 56, 57) dirigées vers le bas, lesdites surfaces extrêmes verticales de ladite fente entrant en contact frot- tant avec lesdites branches d'agrafe dirigées vers le bas afin de maintenir l'agrafe dans ladite fente, en ce que ladite cartouche comprend une rainure longitudinale ( 53) ménagée dans sa surface supérieure, s'étendant sur toute la longueur de la cartouche et traversant ses extrémités, ladite rainure coupant chacune desdites fentes transversales ( 52), en ce que ladite rainure longitudinale ( 53) est profilée de manière à recevoir de façon précise ledit nez( 10) dudit instrument d'agrafe chirurgical ( 1) de telle sorte que ladite surface d'enclume ( 17) soit placée en-dessous, et l'élément de formage d'agrafe au-dessus d'une agrafe située à l'extrémité de ladite rangée de fentes transversales afin que, lors d'un déplacement partiel de l'élément de formage depuis la position normale jusqu'à la position de formage d'agrafe, ladite agrafe soit sollicitée par ladite surface d'enclume et ledit élément de formage et soit légèrement déformée pour supprimer le contact frottant entre les branches de l'agrafe et lesdites extrémités de la fente, en permettant ainsi à l'agrafe d'être retirée de la fente de cartouche par l'instrument d'agrafage chirurgical. 2 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est prévu une agrafe chirurgicale ( 54) dans chacune desdites fentes transversales ( 52). 3 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune desdites fentes transversales ( 52) a une pro- fondeur telle qu'une agrafe chirurgicale ( 54) placée dans celle-ci ait son âme orientée parallèlement à la surface supé- rieure de la cartouche ( 45) et située en-dessous de ladite surface. 4 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite rainure longitudinale ( 53) a une section droite en forme de T. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite cartouche ( 45) est constituée par une pièce moulée en une matière plastique appropriée pour être'utilisée dans un environnement chirurgical. 6 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdites fentes transversales ( 52) sont espacées l'une de l'autre de telle sorte qu'une agrafe ( 54) puisse être enlevée de chacune desdites fentes sans perturbation d'une agrafe placée dans la fente immédiatement suivante. 7 Système s'elon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une couche d'adhésif sensible à la pression ( 65) qui est placée sur la surface inférieure de ladite car- touche ( 45). 8 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un talon ( 18) dirigé vers le bas à partir du côté inférieur de ladite enclume ( 16) et de ladite extrémité inférieure dudit nez ( 10), ledit talon ( 18) étant centré par rapport au côté inférieur de ladite enclume ( 16) et de ladite extrémité inférieure dudit nez ( 10) et s'éten- dant de l'avant vers l'arrière de celui-ci. 9 Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit corps de la poignée supérieure ( 2) comporte une fente le traversant et débouchant dans sa surface avant, en ce que ladite poignée inférieure ( 3) s'étend au travers de ladite fente et est fixée à pivotement par un axe ( 32) s'étendant au travers des trous coaxiaux ménagés dans le corps de la poignée supérieure et dans la poignée inférieure, ledit élément de formage ( 5) comportant une fente le traver- sant à proximité de son extrémité supérieure, ladite extré- mité avant de la poignée inférieure étant arrondie et dépas- sant de la surface avant du corps de la poignée supérieure de façon à pénétrer dans la fente formée dans l'élément de formage d'agrafe ( 5). Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens servant à pousser la poignée infé- rieure ( 3) et l'élément de formage ( 5)jusqu'àleurs positions normales comprennent une première et une seconde lame élas- tique ( 6,7) comportant chacune des extrémités avant et arrière, lesdites première et seconde lames élastiques étant montées de façon amovibles sur les surfaces, dirigées l'une vers l'autre, desdites poignées supérieure et inférieure ( 2,3) et lesdites extrémités avant desdites première et seconde lames élastiques ( 6,7) étant reliées entre elles de façon séparable de manière que lesdites première, seconde lames élastiques poussent l'élément de formage ( 5) et la poignée inférieure ( 3)jusqu'à leurs positions normales. 11 Système selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend une attache élastique ( 33) servant à maintenir de façon amovible ledit axe de pivotement ( 32) en place de manière que cet axe puisse être enlevé et que la poignée inférieure ( 3) puisse être séparée de la poignée supérieure ( 2), ladite attache élastique ( 3) comprenant un élément allongé qui est placé le long de la poignée supé- rieure ( 2) et qui comporte une première et une seconde extré- mité, ledit axe de pivotement ( 32) étant fixé sur ladite première extrémité de l'attache élastique ( 33), dont la seconde extrémité comporte une partie transversale en forme de crochet ( 37) s'accrochant de façon séparable par embolte- ment sur ladite poignée supérieure ( 2). 12 Système selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il comprend un moyen pour maintenir l'élément de formage ( 5) et la poignée inférieure ( 3) dans ladite position de sollicitation d'agrafe, en ce que le moyen mentionné en dernier comprend une fente en forme de H ( 71) ménagée et s'étendant transversalement dans l'extrémité arrière de la seconde lame élastique ( 7), ladite branche ( 72) de la fente en forme de H ( 71) qui est la plus rapprochée de l'extrémité arrière de la seconde lame comprenant une fente d'élément de formage, en ce que ladite autre branche de la fente en forme de H comprend une fente de contournement ( 73), en ce que la partie de la fente en forme de H qui assure la jonction des fentes de contournement et d'élément de formage comprend une fente de transfert ( 74), en ce que la première lame élastique ( 6) comporte une partie arrière dirigée vers le bas vers l'extrémité arrière de la seconde lame élastique ( 7), en ce que la partie arrière de la première lame élastique ( 6) est légèrement plus étroite que les fentes de contournement et d'élément de formage ( 72,73) et est plus large que ladite fente de transfert ( 74), en ce que ladite partie arrière de la première lame élastique ( 6) comporte une partie extrême qui a une largeur plus faible que ladite fente de transfert ( 74), en ce qu'une patte de ver- rouillage ( 70) est placée juste au-dessus de ladite partie extrême et en ce que deux encoches de transfert opposées sont espacées au-dessus de ladite patte de verrouillage ( 70) pour former une partie de transfert qui est plus étroite que ladite fente de transfert ( 74), en ce que lesdites première et seconde lames élastiques ( 6,7) sont profilées de manière que, lorsque la poignée inférieure ( 3) se trouve dans ladite position normale, ladite partie extrême étroite de la première lame élastique pénètre dans ladite fente d'élément de formage de la seconde lame élastique, lorsque ladite poignée inférieure et ledit élément de formage sont amenés dans leurs positions de sollicitation d'agrafe,,ladite patte de verrouil- lage de la première lame élastique s'applique contre l'extré- mité arrière de la seconde lame élastique et maintient la poignée inférieure et l'élément de formage dans leurs posi- tions de sollicitation d'agrafe, lorsque ladite poignée infé- rieure et ledit élément de formage sont amené dans leurs posi- tions de formage d'agrafeladite première lame élastique est agencée de telle sorte que sa partie de transfert pénètre par l'intermédiaire de ladite fente de transfert dans ladite fente de contournement de la seconde lame élastique et, lorsque ladite poignée inférieure et ledit élément de formage revien- nent dans leurs positions normales, ladite partie arrière de la première lame élastique ( 6) est profilée de manière à rester dans ladite fente de contournement ( 73) de ladite seconde lame élastique ( 7) jusqu'à ce que ladite seconde partie extrême étroite de la première lame élastique ( 6) arrive dans ladite fente de contournement ( 73) au moment o elle glisse dans la fente de transfert ( 74) jusqu'à la fente d'élément de formage ( 5). 13 Instrument d'agrafage chirurgical servant à mettre en forme et implanter des agrafes chirurgicales dans la peau ou fascia d'un patient, ledit instrument étant sembla- ble à une pince et comprenant des poignées supérieure et in- férieure ( 2,3), en ce que ladite poignée supérieure ( 2) comporte à son extrémité avant un corps ( 8) se terminant par un nez ( 10) allongé et dirigé vers le bas, ledit nez ( 10) se terminant à son extrémité inférieure libre par une enclume ( 16) s'étendant vers l'avant et comportant une surface supé- rieure formant une surface d'enclume ( 17), ledit nez ( 10) et ledit corps ( 8) de la poignée supérieure ( 2) comportant des surfaces avant coplanaires placées au-dessus de la surface d'enclume ( 17), un élément de formage d'agrafe ( 5) qui est fixé de façon amovible et coulissante sur lesdites surfaces avant au-dessus de la surface d'enclume, en ce que ladite poignée inférieure ( 3) comporte une extrémité avant et est reliée à pivotement, à proximité de son extrémité avant, audit corps ( 8) de la poignée supérieure ( 2), en ce que ladite extrémité avant de la poignée inférieure est reliée fonction- nellement audit élément de formage ( 5) pour faire déplacer cet élément d' une position normale rétractée, par l'intermédiaire d'une position de sollicitation d'agrafe, jusqu'à une position de formage d'agrafe qui est adjacente à ladite surface d'enclume ( 17) quand la poignée inférieure ( 2) est déplacée de sa position normale vers la poignée supé- rieure ( 2), et pour faire passer l'élément de formage ( 5) de sa position de formage d'agrafe à sa position nor- male rétractée quand la poignée inférieure ( 3) est écartée de la poignée supérieure ( 2)jusqu'à sa position normale, et en ce qu'il est prévu des moyens ( 6,7) pour pousser ladite poignée inférieure ( 3) et ledit élément de formage ( 5) jusqu - à leurs positions normales. 14 Instrument selon la revendication 13, ca- ractérisé en ce qu'il comprend un talon ( 18) dirigé vers le bas à partir du côté inférieur de ladite enclume ( 16) et de ladite extrémité inférieure dudit nez ( 10), ledit talon ( 18) étant centré par rapport au côté inférieur de ladite enclume ( 16) et de ladite extrémité inférieure dudit nez ( 10) et s'étendant de l'avant vers l'arrière de celui-ci. Instrument selon la revendication 13, carac- térisé en ce que ledit corps de la poignée supérieure ( 2) com- porte une fente le traversant et débouchant dans sa surface avant, en ce que ladite poignée inférieure ( 3) s'étend au tra- vers de ladite fente et est fixée à pivotement par un axe ( 32) s'étendant au travers des trous coaxiaux ménages dans le corps de la poignée supérieure et dans la poignée inférieure, ledit élément de formage ( 5) compor- tant une fente le traversant à proximité de son extrémité su- périeure, ladite extrémité avant de la poignée inférieure étant arrondie et dépassant de la surface avant du corps de la poi- gnée supérieure de façon à pénétrer dans la fente formée dans l'élément de formage d'agrafe ( 5). 16 Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce qu'il comprend une attache élastique ( 33) servant à maintenir de façon amovible ledit axe de pivotement ( 32) en place de manière que cet axe puisse être enlevé et que la poi- gnée inférieure ( 3) puisse être séparée de la poignée supé- rieure ( 2), ladite attache élastique ( 3) comprenant un élément allongé qui est placé le long de la poignée supérieure ( 2) et qui comporte une première et une seconde extrémité, ledit a- xe de pivotement ( 32) étant fixé sur ladite première extré- mité de l'attache élastique ( 33), dont la seconde extrémité comporte une partie transversale en forme de crochet ( 37) s'ac- crochant de façon séparable par emboîtement sur ladite poignée supérieure ( 2). 17 Instrument selon la revendication 15 caracté- risé en ce que lesdits moyens servant à pousser la poignée in- férieure ( 3) et l'élément de formage ( 5) jusqu'â leurs po- sitions normales comprennent une première et une seconde lame élastique ( 6,7) comportant chacune des extrémités avant et arrière, lesdites première et seconde lames élastiques e- tant montées de façon amovibles sur les surfaces, dirigées l'une vers l'autre, desdites poignées supérieure et inférieu- re ( 2,3) et lesdites extrémités avant desdites première et seconde lames élastiques ( 6,7) étant reliées entre elles de façon séparable de manière que lesdites première, seconde lames élastiques poussent l'élément de formage ( 5) et la poi- gnée inférieure ( 3) jusqu'à leurs positions normales. 18 Instrument selon la revendication 17 carac- térisé en ce qu'il comprend un moyen pour maintenir l'élé- ment de formage ( 5) et la poignée inférieure ( 3) dans la- dite position de sollicitation d'agrafe, en ce que le moyen mentionné en dernier comprend une fente enforme de H ( 71) ménagée et s'étendant transversalement dans l'extrémité ar- rière de la seconde lame élastique ( 7), ladite branche ( 72) de la fente en forme de E ( 71) qui est la plus rapprochée de l'extrémité arrière de la seconde lame comprenant une fen- te d'élément de formage, en ce que ladite autre branche de la fente en forme de H comprend une fente de contournement ( 73), en ce que la partie de la fente en forme de H qui as- sure la jonction des fentes de contournement et d'élément de formage comprend une fente de transfert ( 74), en ce que la première lame élastique ( 6) comporte une partie arrière di- rigée vers le bas vers l'extrémité arrière de la seconde lame élastique ( 7), en ce que la partie arrière de la pre- mière lame élastique ( 6) est légèrement plus étroite que les fentes de contournement et d'élément de formage ( 72, 73) et est plus large que ladite fente de transfert ( 74), en ce que ladite partie arrière de la première lame élas- tique ( 6) comporte une partie extrême qui a une largeur plus faible que ladite fente de transfert ( 74) en ce qu'une pat- te de verrouillage ( 70) est placée juste au-dessus de ladite partie extrgme et en ce que deux encoches de transfert op- posées sont expacées au-dessus de ladite patte de verrouil- lage ( 70) pour former une partie de transfert qui est plus étroite que ladite fente de transfert ( 74), en ce que les- dites première et seconde lames élastiques ( 6,7) sont profi- lées de manière que, lorsque la poignée inférieure ( 3) se trouve dans ladite position normale, ladite partie extrême étroite de la première lame élastique pénètre dans ladite fente d'élément de formage de la seconde lame élastique, lors- que ladite poignée inférieure et ledit élément de formage sont amenés dans leurs positions de sollicitation d'agrafe, ladite patte de verrouillage de la première lame élastique s'applique contre l'extrémité arrière de la seconde lame é- lastique et maintient la poignée inférieure et l'élément de formage dans leurs positions de sollicitation d'agrafe, lorsque ladite poignée inférieure et ledit élément de for- mage sont amenés dans leurs positions de formage d'agrafe, ladite première lame élastique est agencée de telle sorte que sa partie de transfert pénètre par l'intermédiaire de ladite fente de transfert dans ladite fente de contournement de la seconde lame élastique, et, lorsque ladite poignée in- férieure et ledit élément de formage reviennent dans leurs positions normales, ladite partie arrière de la première la- me élastique ( 6) est profilée de manière à rester dans la- dite fente de contournement ( 73) de ladite seconde lame é- extrême lastique ( 7) jusqu'à ce que ladite seconde partie/étroite de la première lame élastique ( 6) arrive dans ladite fente de contournement ( 73) au moment o elle glisse dans la fen- te de transfert ( 74) jusqu'à la fente d' élément de formage ( 5). 19 Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'il comprend une attache élastique ( 33) servant à maintenir de façon amovible ledit axe de pivotement ( 32) en place de manière que cet axe puisse être enlevé et que la poignée inférieure ( 3) puisse être séparée de la poi- gnée supérieure ( 2), ladite attache élastique ( 3) comprenant un élément allongé qui est placé le long de la poignée supé- rieure ( 2) et qui comporte une première et une seconde ex- trémité, ledit axe de pivotement ( 32) étant fixé sur ladi- te première extrémité de l'attache élastique ( 33), dont la seconde extrémité comporte une partie transversale en for- me de crochet ( 37) s'accrochant de façon séparable par em- boatement sur ladite poignée supérieure ( 2). Instrument selon la revendication 19, caractérisé en ce qu'il comprend un talon ( 18) dirigé vers le bas à partir du côté inférieur de ladite enclume ( 16) et de ladite extrémité inférieure dudit nez ( 10), le- dit talon ( 18) étant centré par rapport au côté inférieur de ladite enclume ( 16) et de ladite extrémité inférieure duditnez ( 10) et s'étendant de l'avant vers l'arrière de celui-ci. 21 Cartouche pour contenir des agrafes chirurgicales du type à configuration en forme de U inversé comportant une âme ( 55) se terminant à ses extrémités par des branches ( 56, 57) dirigées vers le bas, ladite cartouche étant destinée à être utilisée avec un instrument d'agrafage chirurgical en forme de pince comportant un nez ( 10) pourvu d'une surface d'enclume ( 17) et un élément de formage d'agrafe ( 5) déplaça- ble entre une position normale de retrait et une position de travail o il met en forme une agrafe ( 54) autour de ladite surface d'enclume au cours de l'implantation de ladite agrafe dans la peau ou fascia d'un patient, ladite cartouche comprenant un élément allongé monobloc ( 45) comportant des côtés ( 46,47), une surface supérieure ( 50), une surface infé- rieure ( 51) et des extrémités ( 48,49), plusieurs fentes ( 52) ménagées dans la surface supérieure de la cartouche et s'étendant verticalement vers le bas à partir de celle-ci, lesdites fentes étant orientées transversalement à l'axe longitudinal de la cartouche et étant espacées et parallèles entre elles de façon à former une rangée desdites fentes sur la longueur de ladite cartouche, chaque fente se termi- mant par des surfaces extrêmes verticales ( 52 a, 52 b) et étant 34 2524295 dimensionnée de manière à recevoir une agrafe chirurgicale, lesdites surfaces extrêmes verticales de ladite fente entrant en contact frottant avec les branches, dirigées vers le bas, de l'agrafe afin de la maintenir à l'intérieur de la fente, ladite cartouche comportant dans sa surface supérieure une rainure longitidunale ( 53) s'étendant sur toute la longueur de la cartouche et au travers desdites extrémités, ladite rainure coupant chacune des fentes transversales ( 52) et étant profilée de manière à recevoir avoir précision ledit nez ( 10) de l'instrument d'agrafage chirurgical ( 1) de telle sorte que ladite surface d'enclume ( 17) soit située en dessous, et ledit élément de formage d'agrafe ( 5) audessus, d'une agrafe placée à l'extrémité de la rangée de fentes transversales ( 52) afin que, lors du déplacement de l'élément de formage d'agrafe de la position normale jusqu'à la position de travail, l'agrafe soit sollicitée par la sur- face d'enclume ( 17) et l'élément de formage et soit légè- rement déformée pour supprimer le contact frottant entre les branches de l'agrafe et les extrémités de ladite fente, en permettant ainsi à l'agrafe d'être retirée de la fente de cartouche par l'instrument d'agrafage chirurgical. 22 Cartouche selon la revendication 21, caractérisée en ce qu'il est prévu une agrafe chirurgicale ( 54) dans chacune desdites fentes transversales ( 52). 23 Cartouche selon la revendication 21, caractérisée en ce que chacune desdites fentes transversales ( 52) a une profondeur telle qu'une agrafe chirurgicale ( 54) placée dans celle-ci ait son âme orientée parallèlement à la surface supérieure de la cartouche ( 45) et située en- dessous de ladite surface. 24 Cartouche selon la revendication 21, caractérisée en ce que ladite rainure longitudinale ( 53) a une section droite en forme de T. Cartouche selon la revendication 21, caractérisée en ce que ladite cartouche ( 45) est consti- tuée par une pièce moulée en une matière plastique appro- priée pour être utilisée dans un environnement chirugical. 26 Cartouche selon la revendication 21, caractérisée en ce que lesdites fentes transversales ( 52) sont espacées l'une de l'autre de telle sorte qu'une agra- fe ( 54) puisse être enlevée de chacune desdites fentes sans perturbations d'une agrafe placée dans la fente immi- diatement suivante. 27 Cartouche selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'elle comprend une couche d'adhésif sen- sible à la pression ( 65) qui est placée sur la surface in- férieure de ladite cartouche ( 45).