Brevet FR2525100A1 — publié le 19831021

La présente invention concerne un extracteur d'agrafes chirurgicales et elle a trait plus particulièrement à un extracteur actionné manuellement et capable d'enlever des agrafes chirurgicales avec une grande facilité et peu de douleur pour le patient. Ces dernières années, les chirurgiens se sont de plus en plus tournés vers l'utilisation d'agrafes chirurgicales, à la place des sutures à fils classiques, pour fermer des blessures ou des incisions dans la peau ou le fascia d'un patient Cela s'explique en partie par le fait que l'opéra- tion d'agrafage est un processus plus simple dans de nombreux cas Cependant, ce qui est plus important est que le processus d'agrafage est bien plus rapide que l'opérationclassique de suture à fils En conséquence, en particulier dans des cas o un grand nombre de sutures est nécessaire, la durée de l'opération de suture et la période pendant laquelle le patient doit être maintenu sous anesthésie sont fortement diminuées lors de l'utilisation d'agrafes chirurgicales. Dans les brevets US 3 643 851, 3 717 294 et 3 837 555, on a représenté des agrafes chirurgicales typiques. Une agrafe du type représenté dans ces brevets comprend ini- tialement une âme allongée se terminant par des branches dirigées vers le bas Les extrémités libres des branches dirigées vers le bas sont pourvues de découpures inclinées vers le bas et vers l'extérieur formant des pointes Pendant le formage et l'implantation d'une telle agrafe dans la peau ou le fascia d'un patient par un instrument d'agrafage chiruni- cal, les parties extrêmes de l'âme allongée sont cintrées vers le bas Il en résulte une agrafe comportant une âme plus étroite et des branches en forme de L, dont les extré- mités pointues sont placées en opposition, ces branches en forme de L étant enfoncées dans la peau ou le fascia du patient. Un autre type d'agrafe chirurgicale est décrit dans le brevet US 4 014 492 Cette agrafe comprend initialement une partie d'âme centrale se terminant aux deux extrémités par des parties inclinées vers le haut et vers l'extérieur, qui se terminent à leur tour par des parties inclinées vers le bas et vers l'extérieur Les parties mentionnées en dernier sont pourvues de surfaces découpées formant des pointes Les surfaces découpées sont initialement placées dans une position essentiellement perpendiculaire à l'âme d'agrafe et à la peau ou facia du patient à joindre Pendant le formage et l'implan- tation de ce type d'agrafe, les parties inclinées vers le haut et vers l'extérieur de l'agrafe, à leur jonction avec l'âme, sont cintrées vers le bas de façon à former une agrafe comportant une âme et des branches en forme de L, dont les pointes sont placées en opposition. L'un ou l'autre type d'agrafe chirurgicale décrit ci- dessus peut être enlevé de la peau ou du fascia du patient en cintrant l'âme de l'agrafe suivant une configuration en forme de U Il en résulte que les branches en forme de L de l'agrafe formée sont décalées vers le haut et vers l'extérieur du de sorte qu'elles peuvent etre soulevées de la peau ou fascia du patient. Des chercheurs ont mis au point des extracteurs manuels pour cintrer l'âme d'agrafes chirurgicales et pour soulever l'agrafe de la peau du patient Dans sa forme typique, un extracteur connu comprend un outil en forme de pince qui est pourvu d'une première et d'une seconde poignée qui sont reliées ensemble à pivotement et qui sont formées d'une tôle métallique La première poignée se termine par une paire d'enclumes disposées parallèlement et espacées Les enclumes sont pourvues à leurs extrémités arrière d'encoches de manière que, lorsque les enclumes sont glissées en dessous de l'âme d'une agrafe chirurgicale, cette âme soit reçue dans les encoches. La seconde poignée de l'extracteur est généralement pourvue d'une extrémité avant en forme de lame à deux couches, relativement épaisse et essentiellement aussi longue ou plus longue que les enclumes Quand les éléments formant les poignées de l'extracteur se trouvent dans leur position d'ouverture, cette lame est placée au-dessus des enclumes et des encoches existant dans celles-ci Lorsque les poignées sont déplacées jusque dans leur position de fermeture, la lame passe entre les enclumes et entre leurs encoches en réalisant le cintre en forme de U décrit cidessus dans l'âme d'agrafe placée dans les encoches. r Lors de l'utilisation d'un extracteur de ce type, les eclumes (lorsqu'elles sont glissées en dessous de l'âme d'une agrafe) frottent contre des zones traumatisées de la peau, en causant une douleur au patient Puisque la partie en forme de lame de l'extracteur est aussi longue ou plus longue que les enclumes, elle masque partiellement les enclumes, en rendant plus difficile leur insertion correcte en dessous de l'âme d'agrafe et le positionnement de l'âme d'agrafe dans les encoches d'enclumes En outre, lorsque les enclumes de l'extracteur sont parallèles sur leur longueur, l'opérateur l 5 peut par inadvertance glisser seulement une enclume en dessous de l'âme de l'agrafe à extraire Dans ces circons- tances, l'agrafe n'est pas correctement ouverte et, si l'opérateur tire l'extracteur vers le haut, le patient ressent une forte douleur. Lorsqu'un tel extracteur de type connu est actionné pour cintrer l'âme d'une agrafe chirurgicale, le jeu entre la lame et les enclumes est tel que l'âme a tendance à écarter les enclumes l'une de l'autre, ce qui irrite encore plus la peau traumatisée Comme autre conséquence, les branches du cintre en forme de U crées dans l'âme d'agrafe ne sont généralement pas parallèles et il en résulte que les branches d'agrafe proprement dites ne sont pas complètement ouvertes. En outre, de tels extracteurs sont généralement agencés de manière que la première poignée puisse par inadvertance être tournée de plus de 1800 par rapport à la seconde poignée, ce qui rend ainsi l'extracteur sans effet jusqu'à ce que ses poignées soient ramenées dans leur orientation correcte. Fréquemment, des extracteurs de type connu sont pourvus d'un moyen servant à pousser les poignées jusque dans leur position d'ouverture Ce moyen de poussée peut changer de position, ce qui a tendance à coincer l'extracteur. Le brevet US 4 026 520 décrit un extracteur d'agrafes chirurgicales actionné manuellement et se présentant sous la forme d'une pince, en comportant une première et une seconde poignée qui sont sont reliées à pivotement l'une avec l'autre à proximité de leurs extrémités avant Ces poignées sont manoeuvrables manuellement entre des positions d'ouver- ture et de fermeture et elles peuvent être poussées dans leur position d'ouverture Le moyen de poussée est agencé de façon à ne pas pouvoir être changé de position et coincer l'extrac- teur En outre,il est prévu des moyens pour empêcher une poignée de passer dans une position "d'inertie", c'est-à- dire tournée de plus de 1800, par rapport à l'autre. Le premier élément de poignée de l'extracteur du brevet US 4 027 520 est fourchu à son extrémité avant, les branches de fourche se terminant par une paire d'enclumes allongées i 5 qui sont espacées et disposées parallèlement, les extrémités avant desdites enclumes étant inclinées l'une vers l'autre de manière que leurs parties extrêmes avant soient contigues ou presque contiguës A leurs extrémités arrière, les enclumes sont pourvues d'encoches alignées servant à recevoir l'âme d'une agrafe Les fourches de la première poignée forment une surface inclinée avec une pente raide vers le haut et vers l'arrière dans une zone adjacente à chacune des encoches d'enclumes pour faciliter et assurer le positionnement de l'âme d'agrafe dans les encoches. Une lame mince est positionnée entre les fourches du premier élément de poignée et elle est reliée fonctionnelle- ment à l'extrémité avant du second élément de poignée La lame comporte un nez qui est plus court que les enclumes et un bord inférieur qui est agencé pour produire un coude en forme de U dans l'âme d'une agrafe placée dans les encoches de l'enclume Le nez de lame est déplaçable par le second élément de poignée entre une première position (o les éléments de poignées se trouvent dans leur position d'ouverture), dans laquelle le bord inférieur du nez est situé au-dessus des enclumes et des encoches ménagées dans celles-ci, et une seconde position (o les éléments de poignées se trouvent dans leur position de fermeture) dans laquelle le nez est situé entre les enclumes, le bord inférieur du nez étant placé en dessous des enclumes Les enclumes sont espacées suffisamment l'une de l'autre, et le nez de la lame est suffisamment mince, pour qu'un intervalle ou jeu soit établi entre le nez et chaque enclume, cet intervalle étant essen- tiellement égal au diamètre de l'âme de l'agrafe chirurgicale en train d'être extraite Il en résulte que les enclumes n'ont pas tendance à s'écarter pendant un processus d'extrac- tion et que les branches de l'agrafe chirurgicale sont complètement ouvertes. Dans le brevet US 4 026 520, on décrit deux modes de réalisation de l'extracteur Dans un mode de réalisation, la lame comprend une partie solidaire du second élément de poignée Dans l'autre mode de réalisation, la lame constitue un élément séparé qui est monté à pivotement entre les four- ches du premier élément de poignée et qui est accouplé fonc- tionnellement à l'extrémité avant du second élément de poignée. Bien que l'extracteur du brevet US 4 026 520 représente un progrès considérable dans ce domaine, il est encore carac- térisé par certaines déficiences En premier lieu, les parties d'enclumes ont une épaisseur considérable, ce qui cause une douleur lorsqu'elles sont glissées en dessous de l'âme d'une agrafe chirurgicale, notamment lorsque l'agrafe est complètement enfoncée En outre, comme cela est vrai pour d'autres extracteurs connus, l'extracteur du brevet US 4 026 520 a tendance à cintrer une agrafe chirurgicale dans plus d'un plan pendant le processus d'extraction, en augmen- tant à nouveau la douleur ressentie par le patient. L'extracteur selon la présente invention est destiné à remédier aux inconvénients rencontrés avec les extracteurs de type connu et à leur apporter un perfectionnement Sa construction est simple et peu coûteuse de sorte que, bien qu'il puisse être fabriqué comme un outil réutilisable et restérilisable, il se prête par lui-même correctement à une fabrication sous la forme d'un outil à jeter après un seul usage L'extracteur est caractérisé par une enclume horizon- tale monobloc, légèrement pointue à son extrémits avant et d'une épaisseur minimale pour réduire fortement la douleur lors de la mise en place de l'enclume en dessous de l'âme d'agrafe L'enclume est pourvue d'un moyen de positionnement efficace et précis de l'âme d'agrafe en vue d'empocher un glissement pendant le reformage et l'extraction d'une agrafe. Le reformage de l'agrafe chirurgicale est effectué essentiel- lement dans un seul plan et la configuration de l'enclume, en coopération avec la prévision d'une lame mince, permet d'obtenir des branches parallèles de l'agrafe pendant le processus de reformage et d'extraction Il est ainsi possible de soulever les branches de la peau ou du fascia du patient avec le minimum de gêne Les parties de poignée sont pourvues de boucles d'engagement de doigt semblables à des ciseaux et conçues pour conférer à l'extracteur une stabilité pendant le processus d'extraction Les poignées sont pourvues de butées donnant au chirurgien une sensation efficace de réac- tions tactiles lorsque l'agrafe est correctement reformée, et faisant en sorte que chaque agrafe soit reformée de façon identique Une nouvelle méthode de fixation des poignées à boucles sur l'instrument est enseignée De préférence, il est prévu des ressorts pour pousser les poignées jusque dans leurspositionsd'ouverture Le ressort est monté de manière qu'il ne puisse pas être changé de position et par conséquent coincer l'extracteur La combinaison de la lame de la poignée inférieure avec l'extrémité avant fendue de la poignée supé- rieure empêche une poignée de prendre une position d"'inertie" par rapport à l'autre Un élément rapporté en matière plasti- que absorbe le mou entre les poignées au moment o elles sont déplacées ensemble par pivotement, en ayant ainsi tendance à faire fonctionner efficacement et correctement l'instrument comme un ciseau Enfin, bien que l'instrument puisse être formé de matériaux permettant son réemploi et sa restérilisa- tion, il peut être fabriqué d'une manière très peu coûteuse sous la forme d'un instrument à jeter après un seul usage. L'instrument se prête également bien par lui-même à un emballage préstérilisé approprié. 252510 C Conformément à l'invention, il est prévu un extracteur d'agrafes chirurgicales actionné manuellement L'extracteur comprend des poignées supérieure et inférieure, qui sont reliées ensemble à pivotement et qui peuvent tourner entre des positions d'ouverture et de fermeture Les deux poignées se terminent à leurs extrémités arrière par des éléments à boucles'analogues à desciseaux et qui sont pourvus de butées coopérantes servant à déterminer les positions de fermeture des poignées. La poignée supérieure se termine à son extrémité avant par une paire de butées minces, plates, s'étendant latérale- ment (ou transversalement) et séparées par une fente de réce- ption de lame Les parties extrêmes avant des butées sont orientées d'un angle obtus par rapport à la première poignée et elles sont jointes ensemble par une enclume monobloc, mince, coplanaire, faisant saillie vers l'avant et en forme de U, la partie de base de l'enclume en forme de U étant légè- rement pointue pour faciliter son insertion en dessous de l'âme d'une agrafe chirurgicale implantée Les butées, orientées latéralement, empêchent l'enclume d'être poussée trop loin en dessous de l'âme d'une agrafe chirurgicale implantée et elles ont tendance à faire en sorte que l'agrafe chirurgicale soit reformée dans un seul plan A la jonction des branches de l'enclume et des butées latérales, les branches peuvent être pourvues d'encoches alignées et agencées pour recevoir l'âme de l'agrafe chirurgicale implantée en vue d'assurer un positionnement correct de celle-ci par rapport à l'enclume. La poignée inférieure se termine par une lame mince. Le bord supérieur de la lame coopère avec la fente de récep- tion de lame de l'extrémitéavant de la poignée supérieure de manière à déterminer les positions extrêmes d'ouverture des poignées Quand les poignées se trouvent dans leurs positions d'ouverture, la lame est placée complètement au-dessus de l'enclume Quand les poignées sont déplacées l'une vers l'autre jusque dans leurs positions de fermeture, la lame pivote vers le bas de manière à passer au travers de l'enclume en forme de U, entre ses branches La lame et l'enclume sont profilées de manière que, quand la lame passe au travers de l'enclume, il existe un intervalle ou jeu entre elles de part et d'autre de la lame, cet intervalle étant au moins égal au diamètre de l'âme de l'agrafe Il en résulte, en coopération avec le déplacement de la lame (qui est déterminé par les butées mentionnées ci-dessus) que les branches de l'agrafe chirurgicale reformée sont essentiellement paral- lèles de sorte qu'elles peuvent être soulevées à partir de la peau ou du fascia du patient avec le minimum de gêne. L'extracteur peut être fabriqué comme un instrument à jeter après un seul usage, comme cela sera décrit dans la suite. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemples non limitatifs, en référence aux dessins annexés dans lesquels: Fig l est une vue de dessous de l'extracteur selon la présente invention, Fig 2 est une vue en élévation latérale de l'extrac- teur de la fig 1, Fig 3 est une vue en élévation latérale fragmentaire, en partie en coupe, Fig 4 est une vue fragmentaire à échelle agrandie (en partie en coupe) de l'extrémité avant de l'instrument représenté sur la fig 3, Fig 5 est une vue en coupe faite suivant la ligne -5 de la fig 4, Fig 6 est une vue en coupe semblable à la fig 5 mais montrant une enclume sans encoches alignées, Fig 7 est une vue en perspective fragmentaire de l'extrémité avant de l'extracteur, Fig 8 est une vue fragmentaire montrant une agrafe chirurgicale implantée dans la peau d'un patient et fermant une blessure. Fig 9 est une vue fragmentaire, semblable à la fig. 8, mais montrant l'agrafe chirurgicale qui a été extraite, Fig 10 est une vue en perspective montrant une agrafe chirurgicale extraite qui a été reformée dans plus d'un plan, Fig Il est une vue en perspective, semblable à la fig 10, mais montrant une agrafe chirurgicale qui a été reformée dans un seul plan. L'extracteur conforme à la présente invention a été représenté en détail sur les figures 1 et 2 et il est désigné dans son ensemble par 1 Cette extracteur 1 comporte une poignée supérieure désignée dans son ensemble par 2 et une poignée inférieure désignéedans son ensemble par 3 Les poignées 2 et 3 sont reliées à pivotement l'une avec l'autre à proximité de leurs extrémités avant par un pivot 4. La poignée supérieure 2 comporte une première partie métallique et une seconde partie plastique 6 La portion principale de la partie métallique 5 a une configuration en forme de U inversé comportant une base 7 et des branches 8 et 9 diri- gées vers le bas (cf également les figures 3 et 7) A proxi- mité de l'extrémité avant de la partie métallique 5 de la poignée supérieure 2, deux trous coaxiaux sont ménagés dans les branches 8 et 9 Le trou ménagé dans la branche 9 a été représenté en 10 sur la fig 7 Ces trous sont agencés pour recevoir le pivot 4. L'extrémité arrière de la branche 8 de la partie métal- lique 5 comporte un prolongement 11 dirigé vers l'arrière (fig 3) Comme le montre plus clairement la fig 3, le prolongement 11 est décalé vers l'intérieur en 12 par rapport à la branche 8 de manière à être situé dans un plan parallèle aux plans des branches 8 et 9 mais placé entre eux La fonc- tion du prolongement 11 sera précisée dans la suite. La partie plastique 6 de la poignée supérieure 2 comprend une queue 13 constituant essentiellement un prolonge- ment de la poignée supérieure métallique 5 La queue 13 se termine par une boucle 14 analogue à des ciseaux et dans laquelle peut s'engager le pouce de l'opérateur A la jonction de la queue 13 et de la boucle 14, la poignée supérieure plastique 6 comporte une butée 15 dirigée vers le bas et pourvue d'une surface d'arrêt 15 a Le rôle de la butée 15 et de la surface d'arrêt 15 a sera décrit dans la suite. 2 2525100 La queue 13 de la poignée supérieure plastique 6 comporte une cavité allongée 16 s'étendant longitudinalement (fig 3) La cavité 16 et le prolongement 11 de la poignée supérieure métallique sont dimensionnés et profilés de manière que le prolongement 11 vienne s'emboîter dans la cavité 16, de préférence avec emmanchement par frottement Il est à noter en référence à la fig 3 que le prolongement Il et la cavité 16 sont effilés longitudinalement Pour faire*en sorte que le prolongement 11 reste solidement maintenu à l'intérieur de la cavité 16, ce prolongement peut être pourvu d'une petite languette pointue 17 qui est formée à partir du prolongement 11 proprement dit et qui est légèrement décale par rapport à celui-ci La languette 17 entre en contact avec la surface intérieure de la cavité 16 et elle empêche un détachement de la partie plastique 6 de la poignée supérieure par rapport à la partie métallique 5. On va maintenant se référer plus particulièrement aux figures 1 et 7 Ces figures montrent que l'extrémité avant de la partie métallique 5 de la poignée supérieure 2 se termine par deux butées 18 et 19 s'étendant latéralement et séparées l'une de l'autre par une fente 20 Les butées 18 et 19 s'étendant latéralement constituent des portions mono- blocsde la partie métallique 5 de la poignée supérieure 2, s'étendant à partir de sa base 7. Les butées 18,19, s'étendant latéralement, comportent des parties extrêmes avant 18 a et 19 a qui sont respectivement coplanaires et qui sont inclinées d'un certain angle par rapport aux parties principales des butées latérales 18 et 19 Les parties principales des butées latérales 18 et 19 sont coplanaires l'une par rapport à l'autre et par rapport à la base 7 de la partie métallique 5 de la poignée supé- rieure L'angle formé entre les parties principales des butées 18 et 19 et leurs parties extrêmes avant 18 a et 19 a est un angle obtus Bien que cet angle puisse varier, il s'est avéré approprié d'adopter un angle d'environ 1200 pour une facilité d'utilisation par l'opérateur. Une enclume 21 en forme de U s'étend vers l'avant à partir des parties 18 a et 19 a des butées latérales et consti- tue une pièce monobloc avec celles-ci L'enclume 21 en forme de U comporte une partie de base 2 la un peu pointue et des branches 22 et 23. La poignée inférieure 3 comprend une partie métallique 24 et une partie plastique 25 La portion principale de la partie métallique 24 a une configuration en forme de U, com- portant une base 26 et des branches 27 et 28 s'étendant laté- ralement (cf fig 4). L'extrémité avant de la partie métallique 24 de la poignée inférieure est agencée pour être reçue entre les branches 8 et 9 de la partie métallique 5 de poignée supé- rieure, la base 26 de la partie métallique 24 de poignée infé- rieure étant placée dans une position adjacente et parallèle à la branche 8 de la partie métallique 5 de poignée supérieure. L'extrémité avant de la base 26 de la partie métallique 24 de poignée inférieure se termine dans une lame 29 La lame 29 fait partie intégrante de la base 26 Comme le montrent plus clairement les figures 1 et 4, la lame 29 est légèrement décalée, comme indiqué en 30, de façon à être située dans un plan orienté parallèlement mais décalé vers l'intérieur par rapport au plan de la base 26 de la partie métallique 24 de la poignée inférieure Cela fait également en sorte que la lame 29 soit centrée par rapport à la fente 20 séparant latéralement les butées 18 et 19 (fig 7) La lame 29 comporte un bord supérieur 29 a et un bord inférieur 29 b. A proximité de sa jonction avec la base 26 de la partie métallique 24 de la poignée inférieure, la lame 29 comporte un trou (non représenté) qui est ménagé de manière à recevoir le pivot 4 De cette manière, la poignée supérieure 2 et la poignée inférieure 3 sont reliées ensemble à pivotement. A son extrémité arrière, la base 26 de la partie métal- lique 24 de la poignée inférieure se termine par un prolonge- ment 31 semblable au prolongement 11 de la poignée supérieure 2 Le prolongement 31 constitue une partie intégrante de la base 26 et il est décalé par rapport à celle-ci comme indiqué en 32 de façon à être situé dans un plan parallèle à mais légèrement décalé vers l'intérieur par rapport à celui de la base 26 Le prolongement 31 peut comporter une extrémité pointue et décalée, comme indiqué en 33. La partie plastique 25 de la poignée inférieure 3 est semblable à la partie plastique 6 de la poignée supérieure et elle comprend une queue allongée 34 qui forme essentiel- lement un prolongement de la partie métallique 24 de la poignée inférieure La queue 34 se termine à son extrémité arrière dans une boucle 35 analogue a celle de ciseaux, semblable à la boucle 14 et agencée pour recevoir un doigt de l'opérateur A la jonction de la queue 34 et de la boucle , il est prévu une butée 36 s'étendant vers le haut, formée sur la partie plastique 25 de poignée et comportant une surface de butée 36 a agencée pour coopérer avec la surface de butée 15 a de la partie plastique 6 de la poignée supérieure Comme cela sera mis en évidence dans la suite, les butées 15 et 36, lorsque leurs surfaces 15 a et 36 a entrent en contact l'une avec l'autre, déterminent la posi- tion de fermeture de la poignée supérieure 2 et de la poignée inférieure 3 Sur toutes les figures 1,2,3 et 4, la poignée supérieure 2 et la poignée inférieure 3 sont représentées dans leur position d'ouverture Comme le montre clairement la fig 4, la position d'ouverture des poignées est détermi- née par l'entrée en contact du bord supérieure 29 a de la lame 29 contre l'extrémité 20 a de la fente 20. Pour la fixation de la partie plastique 25 de la poignée inférieure 3 sur la partie métallique 24 de la poignée infé- rieure, il suffit d'insérer le prolongement 31 dans la cavité allongée 37, ménagée longitudinalement dans la queue 34. A nouveau la cavité 37 est dimensionnée et profilée de manière à recevoir avec le minimum de jeu le prolongement 31, de préférence par emmanchement par friction Un détache- ment de la partie plastique 25 par rapport au prolongement 31 est empêché par la dent 33 Il est évident que la fixation des parties plastiques 6 et 25 sur leurs prolongements respectifs 11 et 31 pourrait être réalisée de toute autre manière appropriée, par exemple par moulage d'élément rapporté. Pour absorber tout jeu entre la poignée supérieure 2 et la poignée inférieure 3 à l'endroit de leur liaison pivo- tante, on utilise un élément rapporté 38 Cet élément rapporté 38 est visible plus clairement sur les figures 3 et 4. L'élément rapporté 38 comprend une pièce allongée qui est emboîtée avec le minimum de jeu entre les branches 27 et 28 de la partie métallique 24 de la poignée inférieure A son extrémité arrière, l'élément rapporté 38 est pourvu d'une courte patte 39 pénétrant dans la cavité 37 de la partie plastique 25 de poignée inférieure A son extrémité avant, l'élément rapporté 38 comporte un nez arrondi 40 pourvu d'un trou 41 Le trou 41 reçoit le pivot 4 et le nez arrondi 40 joue le rôle d'un genre de rondelle pour le pivot 4 De préfé- rence l'élément rapporté 38 est formé de la même matière plas- tique que les parties 6 et 25 de poignées Il est à noter en référence à la fig 1 que le pivot 4 peut se présenter sous la forme d'un rivet. Bien que cela ne soit pas nécessaire, il est préférable de prévoir un moyen pour pousser la poignée supérieure 2 et la poignée inférieure 3 jusque dans leurs positions d'ouver- ture Un tel moyen a été représenté très clairement sur la fig 3 sous la forme d'une lame élastique désignée dans son ensemble par 42 La lame élastique 42 est essentiellement en forme de V et elle comporte une première branche 42 a placée entre les branches 8 et 9 de la partie métallique 5 de poignée supérieure et s'appuyant contre la surface intérieure de la base 7 La lame élastique 42 comporte une seconde branche42 b qui s'étend le long du côté extérieur de la branche 27 de la partie métallique de poignée inférieure L'extrémité libre de la branche 42 b est incurvée vers le bas comme indiqué en 42 c et elle s'étend entre la partie métallique 24 de poignée inférieure et la partie plastique 25 de poignée inférieure. Bien que cela ne soit pas nécessaire, il est préférable que l'enclume 21 soit pourvue d'une paire d'encoches alignées. Ces encoches sont visibles plus clairement sur la figure 7 comme indiqué en 43 et 44, elles sont formées dans les branches d'enclume 22 et 23, dans des zones adjacentes à leur jonction avec les parties de butées 18 a et 19 a s'étendant latéralement Les encoches alignées 43 et 44 sont agencées pour recevoir l'âme d'une agrafe implantée De préférence, les bords intérieurs supérieurs des encoches 43 et 44 sont arrondis, comme indiqué en 45 et 46 sur la fig 5, pour des raisons qui seront mises en évidence dans la suite. La figure 6 est essentiellement identique à la fig 5, mais elle représente une enclume 21 b comportant une partie de base 21 c et des branches 22 a et 23 a L'enclume 21 b diffère de l'enclume 21 de la fig 5 seulement par le fait que ses branches 22 a et 23 a ne sont pas pourvues d'encoches alignées. Dans ce cas, les bords intérieurs supérieurs des branches 22 a et 23 a sont de préférence arrondis, comme indiqué res- pectivement en 45 a et 46 a, à nouveau pour des raisons qui seront mises en évidence dans la suite. Les parties métalliques de l'extracteur 1 sont formées de tout métal approprié (par exemple d'acier inoxydable) qui est résistant à la corrosion et qui est stérilisable par l'un quelconque des différents procédés classiques De façon semblable, les parties en matière plastiques sont formées par moulage d'une matière plastique non toxique pouvant être stérilisée par l'un quelconque des procédés connus. L'extracteur 1 ayant été décrit en détail, on va mainte- nant préciser son fonctionnement En premier lieu cependant, on va considérer la figure 8 Sur cette fig 8, la peau d'un patient a été indiquée en 47 et elle affectée par une bles- sure 48 La blessure est maintenue dans une condition fermée par une agrafe complètement formée et implantée, cette agrafe étant désignée par 49 De telles agrafes, ainsi que les ins- truments d'agrafage chirurgical par lesquels elles sont formées et implantées, ainsi que le procédé par lequel elles sont formées et implantées, sont tous bien connus dans l'art antérieur L'agrafe formée et implantée 49 comprend une âme horizontale 50 se terminant par des branches opposées 51 et 52 en forme de L, dont les extrémités libres sont pointues Comme cela est bien connu des spécialistes en la matière, les parties verticales des branches 51 et 52, comme le montre la fig 8, ont constitué initialement des par- ties d'âme 50, ayant au total la même étendue que celle- ci. Pour enlever l'agrafe chirurgicale 49 de la peau 47 du patient, il suffit de cintrer ou reformer l'âme 50 suivant un profil en U, comme indiqué en 50 a sur la fig 9. Il en résulte que les parties verticales des branches 51 et 52 en forme de L (comme indiqué sur la fig 8) deviennent horizontales (comme indiqué sur la fig 9) Il en résulte également que les parties horizontales des branches 51 et 52 (comme indiqué sur la fig 8) deviennent verticales (comme indiqué sur la fig 9) Lorsque l'agrafe chirurgicale 49 a été correctement reformée pendant le processus d'extraction, les parties verticales des branches 51 et 52 sont essentiel- lement parallèles de sorte qu'elles peuvent être soulevées à partir de la peau 47 du patient en causant à celui-ci le minimum de gêne. Lors de l'utilisation de l'extracteur 1, on rapproche cet extracteur de l'agrafe chirurgicale formée et implantée 49 de manière que la poignée supérieure 2 et la poignée inférieure 3 se trouvent dans leurs positions d'ouverture, comme indiqué sur les figures 1 à 4 L'opérateur, dont le pouce est engagé dans la boucle 14 de la poignée 2 et dont un doigt (tel que le médium de la main) est engagé dans la boucle 35 de la poignée inférieure 3, maintient simple- ment les poignées supérieure et inférieure 2, 3 dans leurs positions d'ouverture D'autre part, lorsqu'un organe de poussée tel que la lame élastique 42 est utilisé, cette lame élastique 42 peut être employée pour maintenir ou faciliter le maintien des poignées 2 et 3 dans leurs posi- tions d'ouverture. Quand les poignées 2 et 3 sont dans leurs positions d'ouverture, il est à noter en référence aux figures que le bord inférieur 29 b de la lame 29 est placé au-dessus de l'enclume 21 et des parties de butées 18 a et 19 a s'éten- dant latéralement Cela permet d'insérer l'enclume 21 en- dessous de l'âme 50 de l'agrafe formée et implantée 49 (cf fig 8) jusqu'à ce que les parties verticales des branches 51 et 52 entrent en contact avec les bords extrêmes avant des parties de butées 18 a et 19 a s'étendant latérale- ment A ce stade, l'âme 50 de l'agrafe chirurgicale 49 est positionnée dans les encoches alignées 43 et 44 de l'enclume, lorsque de telles encoches sont prévues. Le fait que la partie de base 21 a de l'enclume 21 soit un peu pointue et le fait que l'enclume soit mince (en ayant une épaisseur égale à l'épaisseur du métal dont est formée la partie métallique 5 de la poignée supérieure) facilitent grandement le glissement de l'enclume 21 en dessous de l'âme d'agrafe 50 avec le minimum de gêne pour le patient, notam- ment lorsque l'agrafe est enfoncée de telle sorte que l'âme soit en contact avec la peau 47 Les parties avant 18 a et i 9 a des butées 18,19 s'étendant latéralement empêchent l'engagement de l'enclume 21 trop loin en dessous de l'âme d'agrafe 50 Lorsque les encoches 43 et 44 sont ménagées dans les branches 22 et 23 de l'enclume, elles sont assez peu profondes et elles ont tendance à retenir l'âme d'agrafe en position exacte, en empêchant un glissement de l'enclume 21 par rapport à l'âme d'agrafe 50 pendant le processus de reformage d'agrafe-. A ce moment, les poignées supérieure et inférieure 2 et 3 sont com- primées ensemble, ce qui oblige la poignée inférieure 3 à se rappro- cher de la poignée supérieure 2 jusqu'à ce que la surface 36 a de sa butée 36 entre en contact avec la surface 15 a de la butée 15 de la poignée supérieure 2 Quand les poignées supérieure et inférieure 2 et 3 se trouvent dans leurs posi- tions de fermeture, la lame 29 passe au travers de la fente et de l'enclume 21 jusque dans la position représentée par des lignes en trait interrompu en 29 c sur la fig 3. Cela provoque le cintrage de l'âme 50 de l'agrafe chirurgi- cale implantée 49 en forme de U, comme indiqué en 50 a sur la fig 9 Le fait que les branches d'enclume 22 et 23 sont arrondies dans les encoches 43 et 44, comme indiqué en 45 et 46 sur la fig 5 (ou bien sont arrondies comme indiqué en 45 a et 46 a en l'absence des encoches 43 et 44 comme indiqué sur la fig 6) facilite la phase initiale de ce processus de cintrage d'âme d'agrafe Le fait que la lame 29 est constituée seulement par une épaisseur de tôle métal- lique permet d'agir plus efficacement sur l'âme d'agrafe 50, en rendant possible l'établissement d'un parallélisme entre les parties extrêmes des branches 51 et 52, comme indiqué sur la fig 9, même avec des agrafes comportant une âme de dimension maximale Comme le montre plus clairement la fig i, il existe un intervalle ou jeu de chaque côté de la lame 29 et des branches adjacentes 22 et 23 d'enclume Cet intervalle ou jeu est au moins égal, et de préférence, légèrement supérieur au diamètre de l'âme 50 de l'agrafe chirurgicale 49 Cela permet de reformer avec précision des agrafes chirurgicales. Lorsque la poignée supérieure 2 et la poignée inférieure 3 sont fermées, l'agrafe chirurgicale 49 prend la conifigura- tion indiquée sur la fig 9 Pendant le reformage de l'agrafe chirurgicale, les branches 51 et 52 en forme de L commencent à être retirées de la peau 47 Quand les extrémités 11 bres des branches 51 et 52 sont essentiellement parallèles, l Cs branches peuvent être complètement extraites de la peau 47 en causant le minimum de gêne au patient. L'agrafe chirurgicale de la fig 9 a été représentée en vue en perspective sur les figures 10 et Il et les parties semblables ont été désignées par des références numériques semblables La représentation de la fig 10 diffère de celle de la fig 11 en ce que, pendant la phase de reformage, l'agrafe chirurgicale 49 de la fig 10 a été cintrée dans plus d'un plan de sorte que les parties horizontales des branches 51 et 52 (comme indiqué sur la fig 10) ne sont pas essentiellement coaxiales Cependant sur la fig 11, l'agrafe reformée a été cintrée seulement dans un plan et les parties horizontales des branches 51 et 52 (en consi- dérant la fig 11) sont évidemment essentiellement coaxiales. Une agrafe chirurgicale, lorsqu'elle est reformne dans un plan comme indiqué sur la fig 11, cause bien moris de douleur au patient pendant le processus d'extraction Les parties avant 18 a et 19 a des butées 18 et 19 s'étendant latéralement contribuent au reformage de l'agrafe chiîrurgicale 49 dans un plan. Quand l'agrafe chirurgicale 49 a été extraite de la peau 47, elle peut âtre dégagée de l'enclume 21 et de la lame 29 simplement en faisant revenir la poignee supérieure 2 et la poignée inférieure 3 dans leurs positions d'ouverture. Cela provoque la libération de l'agrafe chirurgicale reformée et extraite La prévision des boucles 14 et 35 sur la poignée supé- rieure 2 et sur la poignée inférieure 3 a tendance A donner de la stabilité à ll'extracteur et à rendre sa manipulation plus facile Les butées 15 et 36 do Dnnent au chirurgien une sensation efficace de réactions tactiles quand l'-grafe a été correctement reformée Ces butées font égal E Dent eu sorte que chaque agrafe soit refor e de façocn identique. Enfin, il est évident que l'extracteur conforme à la présente invention peut ètre fabriqué de façon peu coûteuse et se prête par lui même correctement à une fabrication sous la forme d'un outil à jeter après un seul usage. Ii est évident pour le sr-caliste en la matière que, dans la description faite ci-dessus et dans les revendications qui vont suivre les termes tels que "supàrieur" "inférieur", "vertical, et "horizontal" sont utilisés à des fins de clarté de description, en coopération avec les figures L'opérateur peut évidemment maintenir l'extract;:r dans n'importe quelle orientation appropriée pendant le processus d'extraction. Bien entendu l'invention n'est nullement limitée au dispositif décrit et représenté et diverses variantes peuvent y être apportées sans pour autant sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 Extracteur, actionné manuellement, pour une agrafe chirurgicale( 49)du type comportant, lorsqu'elle est implantée dans la peau ( 47) d'un patient, une âme exposée ( 50) et des branches opposées en formé de L ( 51,52) s'engageant dans lapeau, extracteur caractérisé en ce qu'il comprend une poignée supérieure ( 2)et une poignée inférieure( 3) comportant chacune une extrémité avant et une extrémité arrière, lesdites poignées étant jointes à pivotement ( 4) à proximité de leurs extrémités avant et étant déplaçables manuellement entre des positions d'ouver- ture et de fermeture, ladite poignée supérieure ( 2) se terminant à son extrémité avant par deux butées ( 18,19) minces, plates, s'étendant latéralement et formant entre elles une fente ( 20), lesdites butées s'étendant latéralement ( 18,19) comportant des parties avant coplanaires faisant un angle obtus avec ladite poignée supérieure ( 2), une enclume mince ( 21) en forme de U comprenant une partie de base ( 21 a) et des branches ( 22,23) essentiellement parallèles, chacune desdites branches s'étendant jusqu'à et rejoignant ladite partie avant d'une desdites butées s'étendant latéralement, lesdites branches étant positionnées de part et d'autre de ladite fente ( 20), en ce que ladite enclume ( 21) est essentiellement coplanaire avec lesdites parties avant desdites butées s'étendant latéra- lement, en ce que ladite poignée inférieure ( 3) se termine à son extrémité avant par une lame mince ( 29) qui est dépla- çable par la poignée inférieure ( 3) de manière que, lorsque lesdites poignées sont déplacées de la position d'ouverture jusque dans la position de fermeture, ladite lame ( 29) se déplace d'une position normale o elle s'étend au travers de la fente ( 20) et est placée au- dessus de l'enclume ( 21)vers le bas au travers de ladite enclume en forme de U, jusqu'à une position de reformage d'agrafe placée en dessous, un intervalle ou jeu établi entre la lame ( 29) et chacune des branches ( 22,23) de l'enclume étant au moins égal à la dimen- sion maximale de section de ladite âme d'agrafe ( 50) de façon que, lorsque l'enclume est glissée en dessous de l'âme ( 50) d'une agrafe ( 49) formée et implantée dans la peau ( 47) d'un patient, ladite agrafe entrant en contact avec lesdites parties avant des butées s'étendant latéralement ( 18,19) et lesdites poignées étant déplacées jusque dans leur position de fermeture pour faire passer la lame ( 29) dans sa position de reformage d'agrafe, ladite âme ( 50) de l'agrafe ( 49) soit reformée avec un profil en U en faisant en sorte que les branches ( 51,52) en forme de L se déplaçent vers l'extérieur et vers le haut afin de leur permettre d'être soulevées par l'extracteur à partir de la peau du patient. 2 Extracteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune desdites poignées ( 2,3) se termine à son extrémité arrière par une boucle du genre ciseau ( 14, 35). 3 Extracteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite poignée supérieure ( 2) comporte une butée supérieure ( 15) dirigée vers le bas et se terminant par une surface d'arrêt ( 15 a) et en ce que ladite poignée inférieure ( 3) comporte une butée inférieure ( 36) s'étendant vers le haut et se terminant par une surface d'arrêt ( 36 a), lesdites butées ( 15,36) étant positionnées sur leur poignée supérieure et inférieure respectives ( 2,3) de manière que leurs surfaces d'arrêt ( 15 a, 36 a) entrent en contact l'une avec l'autre quand les poignées ( 2,3) se trouvent dans ladite position de ferme- ture afin de déterminer cette position de fermeture et de déterminer ladite position de reformage d'agrafe de ladite lame ( 29). 4 Extracteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite poignée supérieure ( 2) comprend une partie métallique avant ( 5) et une partie plastique arrière ( 6), ladite partie métallique avant ( 5) de la poignée supérieure se terminant à son extrémité avant par lesdites butées ( 18,19) s'étendant latéralement et par ladite enclume ( 21), en ce que ladite partie plastique ( 6) de la poignée supérieure comprend une queue allongée ( 13) fixée par son extrémité avant en direction de l'extrémité arrière de la partie métal- lique ( 5) de la poignée supérieure et constituant un prolon- gement de celle-ci, en ce que ladite partie plastique ( 6) de la poignée supérieure se termine à son extrémité arrière par une boucle ( 16) dans laquelle peut être engagé le pouce d'un utilisateur de l'extracteur, en ce que ladite poignée inférieure ( 3) comprend une partie métallique avant ( 24) et une partie plastique arrière ( 25), la partie métallique ( 24) de ladite poignée inférieure se terminant à son extrémité avant dans ladite lame ( 29), en ce que la partie plastique ( 25) de la poignée inférieure comprend une queue allongée fixée par son extrémité avant sur l'extrémité arrière de la partie métallique de la poignée inférieure et constituant un prolongement de celle-ci et en ce que ladite partie plas- tique ( 25) de ladite poignée inférieure ( 3) se termine à son extrémité arrière par une boucle ( 35) dans laquelle peut s'engager un doigt d'un utilisateur de l'extracteur. Extracteur selon la revendication 4, caractérisé en ce que la partie métallique ( 5) de la poignée supérieure ( 2) comporte une section en forme de U inverse comprenant une base ( 7) et deux branches ( 8 9) dirigées vers le bas en ce que lesdites butées ( 18,19) s'étendant latéralement et ladite enclume ( 21) s'étendent vers l'avant de ladite base ( 7) de la partie métallique de la poignée supérieure et cons- tituent une seule et même pièce avec celle-ci, en ce qu'une desdites branches ( 8) de la partie métallique de poignée supé- rieure comporte un prolongement ( 11) s'étendant vers l'arrière de la partie métallique de poignée supérieure, en ce que ladite queue ( 13) de la partie plastique ( 6) de la poignée supérieure ( 2) comporte une cavité longitudinale recevant ledit prolongement et un moyen pour maintenir ledit prolonge- ment dans cette cavité, en ce que ladite partie métallique ( 24) de la poignée inférieure ( 3) comporte une section en forme de U comprenant une base ( 26) et deux branches ( 27,28) s'étendant latéralement, en ce que laditelame ( 29) s'étend vers l'avant de la base ( 26) de la partie métallique de poignée inférieure et forme une seule et même pièce avec celle- ci, en ce que la base ( 26) mentionnée en dernier se termine à son extrémité arrière par un prolongement ( 31), en ce que ladite queue de la partie plastique ( 25) de la poignée infé- rieure ( 3) comporte une cavité longitudinale recevant le prolongement ( 31) mentionné en dernier et un moyen servant à maintenir ce prolongement dans ladite cavité, en ce que ladite extrémité avant de la partie métallique ( 24) de la poignée inférieure est positionnée entre lesdites branches de la partie métallique ( 5) de la poignée supérieure à proxi- mlté de leur extrémité avant, en ce que la lame ( 29) et la partie métallique ( 5) de la poignée supérieure comportent des trous coaxiaux ( 10) dans lesquels est monté un rivet ( 4) servant à relier a pivotement lesdites poignées supé- rieure ( 2) et inférieure ( 3) l'une avec l'autre, et en ce qu'un élément rapporté en matière plastique est positionné entre les branches de la partie métallique de poignée infé- rieure de façon à entourer ledit rivet ( 4). 6 Extracteur selon la revendication 5, caractérise en ce que la partie plastique ( 6) de la poignée supérieure ( 2) comporte une butée supérieure (i 5) dirigée vers le bas et positionnée à la Jonction de ladite queue avec ladite boucle, en ce que ladite butée supérieure ( 15) se termine par une surface d'arrêt ( 15 a), en ce que ladite partie plas- tique ( 25) de la poignée inférieure ( 3) comporte une butée inférieure ( 36) s'étendant vers le haut et placée à la jonction de ladite queue et de la boucle correspondante, en ce que ladite butée inférieure se termine par une surface d'arrêt ( 36 a) et en ce que lesdites butées ( 15,36) entrent en contact l'une avec l'autre par leurs surfaces d'arrêt ( 15 a, 30 a) lorsque lesdites poignées ( 2,3) se trouvent dans leur position de fermeture afin de déterminer ladite position de fermeture et ladite position de reformage d'agrafe de ladite lame ( 29). 7 Extracteur selon l'une des revendications 1 ou 6, caractérisé en ce que la fente ( 20) comporte une extrémité supérieure pouvant entrer en contact avec ladite lame ( 29) pour déterminer la position d'ouverture desdites poignées ( 2,3) et la position normale de ladite lame ( 29). 8 Extracteur selon l'une des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce que ladite partie de base de l'enclume ( 21) a une forme de V. 9 Extracteur selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un moyen ( 42) pour pousser lesdites poignées dans leurs positions d'ouverture et ladite lame ( 29) dans sa position normale. 10 Extracteur selon l'une des revendications 1 ou 9, caractérisé en ce qu'il comprend deux encoches alignées et peu profondes ( 43,44), chaque encoche étant positionnie à la jonction desdites branches ( 22,23) de l'enclume et de la partie avant d'une desdites butées ( 18,19) s'étendant latéralement à partir de laquelle elle s'étend, lesdites encoches alignées ( 43,44) étant profilées de manière à rece- voir ladite âme ( 50) de l'agrafe chirurgicale implantée ( 49) lorsque ladite enclume ( 29) est glissée en dessous. 11 Extracteur selon l'une des revendications 1 ou 10, caractérisé en ce que les bords supérieurs opposes des- dites branches ( 22,23) de l'enclume ( 29) qui sont adjacents auxdites parties avant des butées ( 18,19) s'étendant latéra- lement sont arrondis.