Brevet FR2534136A1 — publié le 19840413

On connait-les nombreuses causes entrant dans la formation des escarres et, parmi celles-ci, l'attitude obligée du décubitus prolongé pour un malade alité. Dans ce cas, la réaction du support exerce une contrepression sur les points d'appui du corps, variables selon la posture, mais qui sont principalement les suivants, dans l'ordre habituel de vulnérabilité : sacrum, trochanters et'ischions, puis talons, et, moins fréquemment, omoplates, occiput, coudes, genoux etc... Cette contre-pression a pour conséquence une occlusion des capillaires, qui amène à son tour la nécrose tissulaire plus ou moins étendue en surface et en profondeur. On connaît également le principe du matelas à eau visant à prévenir les escarres, ce principe étant de faire reposer le corps sur une surface souple qui en épouse les volumes pour diminuer les contre-pressions. Les applications connues du matelas à eau se présentent sous la forme soit de matelas complet, généralement de 190 cm de long et de largeurs variables, formé d'une enveloppe en caoutchouc ou en plastique, soit de matelas composé de plusieurs coussins en plastique de dimensions variables d'un modèle à l'autre et juxtaposés. Ces matelas présentent de nombreux inconvénients, notamment : Les matelas complets en caoutchouc ou en plastique créent une sensation désagréable de roulis. Ils sont très lourds, de l'ordre de 200 kg. Ils sont très malaisés à manier et à remplir ; en cas de déchirure (plus limitée avec le caoutchouc), se produisent des inondations en rapport avec le volume d'eau contenu. En outre, le remplissage du matelas est souvent incorrect, car l'absence de moyens de controle de la pression ne permet pas de s'assurer que les conditions de pression nécessaires à la prévention des escarres sont bien réalisées. Du fait du grand volume d'eau utilisé, la mise à bonne température est très aléatoire.De plus, pour les matelas en plastique, la non-élasticité de l'enveloppe amène des phénomènes de friction tangentielle, encore accentuée dans les cas de sous-remplissage, et de cisaillement des masses charnues du corps par les masses osseuses. Il est donc fréquemment constaté un effet contraire à celui recherché. Les matelas composés, en matière plastique, s'ils ont réduit les désavantages-lies aux masses d'eau à manoeuvrer, ne possèdent pas moins les inconvenients dûs à la conception des coussins et au matériau utilisé. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients. A cet effet, elle a pour objet un matelas à eau antiescarres, composé de coussins juxtaposés, qui est caractérisé en ce qu'il est un assemblage de coussins en mousse d'élastomère et de coussins à eau constitués d'une enveloppe en plastique ou en élastomère remplie d'eau et présentant à cet effet un orifice de remplissage muni d'un bouchon, tous ces coussins étant interchangeables de façon que les coussins remplis d'eau puissent être placés, en fonction de la taille et de la posture du malade et suivant la longueur du lit, sous les régions du corps du malade ol des escarres sont susceptibles de se former ou bien sont déjà présents, généralement la région des talons, du fessier et des épaules. Avec cette structure composite du matelas, c'est-à-dire avec la présence de coussins à eau seulement aux endroits où ils sont utiles, on réduit en outre considérablement la quantité d'eau nécessaire et on limite le poids du matelas, qui devient beaucoup plus facile à mettre en place et à manipuler et que l'on peut adapter aisément au cas de chaque patient. Une seule personne peut le monter et le transporter et il peut être utilisé seul ou superposé au matelas habituel. Il est d'un emploi sûr et commode. Ne nécessitant aucune intervention mécanique (pompe, soufflerie), il ne présente aucun risque d'arrêt de l'effet thérapeutique. La séparation en plusieurs coussins évite tout risque d'inondation importante et il ne demande en aucun cas le renforcement des planchers ou l'utilisation de lits spéciaux. Les coussins à eau peuvent avoir une contenance d'environ 10 à 20 litres. Ils sont avantageusement logés dans des cadres en mousse d'élastomère, juxtaposables aux coussins en mousse. La mousse d'élastomere peut être une mousse de latex, polyuréthane, polyéther ou similaire, d'une souplesse appropriée. L'effet de roulis est supprimé, étant donné les faibles volumes d'eau des coussins eau, le fait que ceux-ci sont logés dans des cadres de mousse les maintenant bien en place, et avec éventuellement le compartimentage partiel de l'intérieur desdits coussins Le présent matelas anti-escarres permet de diminuer considérablement l'appauvrissement énergétique du patient en réduisant à un minimum la déperdition de chaleur du corps, du fait du petit volume d'eau du matelas-support, en isolant les surfaces latérales et inférieures des coussins à eau par un cadre en mousse1 et en limitant les- pertes de calories du matelas-support; du fait de la faible surface d'échange des coussins remplis d'eau avec le milieu ambiant. Suivant un autre perfectionnement, l'invention a aussi pour but non seulement de réaliser l'équilibre entre le poids du corps et celui du support (matelas), mais encore de régler et de contrôler d'une manière simple et efficace cet équilibre. Ce résultat est obtenu par la mise en communication de chaque coussin à eau avec l'atmosphère au moyen d'une tubulure transparente branchée sur le coussin et terminée par une poche ouverte à son sommet,servant de vase d'expansion, et dont la base est maintenue à un niveau d'au moins 35 centimètres au-dessus du plan supérieur du matelas. Ainsi, la pression du corps déplace une certaine quantité d'eau du coussin dans la tubulure et la régulation de la pression est automatiquement obtenue. Pour cette régulation et son controle, on doit tenir compte de l'interaction de plusieurs paramètres La pression atmosphérique : 750 mm Hg ou 10,33 m d'eau. L'incompressibilité de l'eau. 2 La pression moyenne du corps allongé : 12 g/cm ou 12 cm d'eau. La pression sanguine au niveau des capillaires : 25 mm Hg ou 34 cm d'eau. Avec les moyens susindiqués, le support que constitue l'eau se déplace rapidement sous l'effet de la pression exercée par le corps du patient, ce qui permet d'obtenir une contrepression du support inférieure à la pression sanguine périphérique, mais qui doit être supérieure à la pression moyenne du corps allongé pour soutenir suffisamment celui-ci. La contre-presson exercée par l'eau se vérifie au moyen de la hauteur d'eau dans le tube transparent aboutissant au vase d'expansion. Compte tenu des paramètres susindiqués, cette hauteur doit donc se situer dans la pratique entre 12 cm environ et 34 cm environ au-dessus du plan supérieur du matelas. Chaque coussin étant rempli d'eau aux 3/4 par exemple, on termine le remplissage par le vase d'expansion associé, de telle manière que l'eau atteigne dans le tube transparent la hauteur mentionnée ci-dessus comprise entre 12 cm et 34 cm. I1 s'agit là d'un moyen rapide et suffisant pour assurer et contrôler l'adaptation du support au cas du patient, lequel, par un effet supplémentaire, bénéficie dans ces conditions d'un grand confort. D'autre part, le choix du matériau de l'enveloppe des coussins à eau se révele extrêmement important dans la recherche de la meilleure répartition du poids du corps sur le support, ainsi que de la stabilité de la position du patient. Les élastomères sont supérieurs aux plastiques. On emploie avantageusement le caoutchouc naturel, qui, avec son coefficient d'élasticité de l'ordre de 300 %, donne aux enveloppes des coussins une excellente élasticité horizontale, qui réduit les contre-pressions, par augmentation de la surface portante, assure un léger massage favorable des tissus, et fondanentale- ment supprime les effets?decisaillement des masses tissulaires et de friction des teguments externes lors des mouvements et des déplacements du patient sur la surface du support, qui se conforme aux variations des surfaces corporelles. En outre, le caoutchouc, qui possède un très bon coefficient thermique, conserve à l'eau la température ambiante ; on n'éprouve pas de sensation de froid comme avec le plastique.Le caoutchouc naturel de type médical est choisi de préférence pour ses qualités bio-compatibles dues à son élasticité et à sa neutralité envers les téguments externes. - - - - Les éldments du matelas, coussins en mousse et coussins à eau ou cadres en mousse logeant les coussins à eau, peuvent être reliés par des moyens d'attache placés sur leurs parois latérales et ils peuvent aussi ou complémentairement être réunis par-une housse de protection fine et souple, de préférence en caoutchouc du type feuille anglaise, qui conserve aux coussins leur efficacité et évite qu'ils ne soient souillés. Le tube transparent reliant chaque coussin à eau au vase d'expansion associé, qui est monté au niveau convenable sur un support placé au voisinage d'une extrémité du lit, est maintenu le long d'un bord latéral du lit par tous moyens appropriés. Dans le cas le plus général et pour un lit classique de 1,90 m de long, le matelas suivant l'invention se compose de trois coussins à eau logés dans trois cadres en mousse d'élastomère, un premier coussin à eau pour la région des épaules, un second pour la région du fessier et un troisième pour la région des pieds, ainsi que de deux ou trois coussins en mousse d'élastomère, un coussin étroit à la tête du lit, éventuellement un autre coussin étroit entre le premier et le second coussins à eau, puis un coussin large ou étroit entre le second et le troisième coussins à eau, suivant les dimensions choisies pour les coussins à eau. Un coussin étroit en mousse peut être ajouté au pied du lit, dans le cas d'un lit de 2 m de long. A titre d'exemples purement indicatifs et nullement limi tatifs, les cadres en mousse d'élastomère peuvent avoir les dimensions suivantes (pour un lit de 90 cm de large) : dimensions extérieures 40 cm x 90 cm x 9 cm et dimensions intérieures 28 cm x 55 cm x 7 cm (petit modèle), ou bien dimensions extérieures 55 cm x 90 cm x 9 cm et dimensions intérieures 42 cm x 70 cm x 7 cm (grand modèle). Les coussins à eau ont des dimensions correspondant aux dimensions intérieures des cadres. Ils sont avantageusement munis de poignées de préhension sur deux bords opposés, pour faciliter leur transport, leur mise en place et leur enlèvement. Ceux destinés à être placés sous la région des épaules peuvent être pourvus de lanières de fixation à la tête du lit. Les coussins en mousse d'élastomère peuvent avoir les dimensions suivantes : 10 cm x 90 cm x 9 cm (petit modèle), ou 15 cm x 90 cm x 9 cm (modèle moyen), ou 40 cm x 90 cm x 9 cm (grand modèle). En fonction de la taille et de l'état du malade, un matelas peut comprendre trois cadres avec coussins à eau petit modèle, ou trois cadres avec coussins à eau grand modèle, ou deux cadres avec coussins à eau petit modèle et un cadre avec coussin à eau grand modèle, ce dernier pour la région du fessier. La mousse d'élastomère est de préférence de la mousse de polyuréthane et l'enveloppe des coussins à eau est de préférenceen caoutchouc naturel de qualité médicale. La housse de protection du matelas est avantageusement en feuille anglaise de 35/100 mm d'épaisseur. Des modifications de détail du domaine des équivalents techniques peuvent être apportées aux modes de réalisation du matelas décrits ci-dessus sans que l'on s'écarte pour cela du domaine de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Matelas à eau anti-escarres, composé de coussins juxtaposés, caractérisé en ce qu'il est un assemblage de coussins en mousse d'élastomère et de coussins à eau constitués d'une enveloppe en plastique ou en élastomère remplie d'eau et presentant à cet effet un orifice de remplissage muni d'un bouchon, tous ces coussins étant interchangeables de façon que les coussins remplis d'eau puissent être placés, en fonction de la taille et de la posture du malade et suivant la longueur du lit, sous les régions du corps du malade où des escarres sont susceptibles de se former ou bien sont déjà présents, genéralement la région des talons, du fessier et des épaules. 2.- Matelas suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les coussins à eau ont une contenance d'environ 10 à 20 litres. 3.- Matelas suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les coussins à eau sont logés dans des cadres en mousse d'élastomère, juxtaposables aux coussins en mousse. 4.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la mousse d'élastomère est une mousse de latex, polyuréthane, polyéther ou similaire. 5.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les coussins à eau sont compartimentés. 6.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que çhaque coussin à eau est en communication avec l'atmosphère au moyen d'une tubulure transparente branchée sur le coussin et terminée par une poche ouverte à son sommet, servant de vase d'expansion, et dont la base est maintenue à un niveau d'au moins 35 centimètres au-dessus du plan supérieur du matelas, le niveau de l'eau dans la tubulure transparente devant être situé à une hauteur comprise entre environ 12 cm et environ 34 cm au-dessus du plan supérieur du matelas. 7.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que-l'enve-loppe des coussins à eau est en caoutchouc. 8.- Matelas suivant la revendication 7, caractérisé en ce que ladite enveloppe est en caoutchouc naturel, notamment de qualité médicale. 9.- Matélas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les éléments du matelas, coussins en mousse et coussins à eau ou cadres en mousse logeant les coussins à eau, sont reliés par des moyens d'attache placés sur leurs parois latérales. 10.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les éléments du matelas, coussins en mousse et coussins à eau ou cadres en mousse logeant les coussins à eau, sont réunis par une housse de protection fine et souple. 11.- Matelas suivant la revendication 10, caractérisé en ce que ladite housse est en feuille anglaise. 12.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que, pour un lit classique de 1,90 m de long, il se compose de trois coussins à eau logés dans trois cadres en mousse d'élastomère, un premier coussin à eau pour la région des épaules, un second pour la région du fessier et un troisième pour la région des pieds, ainsi que de deux ou trois coussins en mousse d'élastomère, un coussin étroit à la tête du lit, éventuellement un autre coussin étroit entre le premier et le second coussins à eau, puis un coussin large ou étroit entre le second et le troisième coussins à eau, suivant les dimensions choisies pour les coussins à eau, un coussin étroit en mousse étant ajouté au pied du lit, dans le cas d'un lit de 2 m de long. 13.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que les coussins à eau sont munis de poignes de préhension sur deux bords opposés. 14.- Matelas suivant l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que les coussinsà eau sont pourvus de lanières de fixation à la tête du lit, lorsqu'ils sont destinés à être placés sous la région des épaules.