Brevet FR2531630A1 — publié le 19840217

La présente invention se rapporte à un gant de rééducation pour la restitution des fonctions de l'articulation carpienne, de la main et des doigts dont les mouvements sont incidemment perturbés par des affections ou des trou- bles du système nerveux central, tels que des maladies cérébrovasculaires, des lésions cérébrales, des paralysies cérébrales et des lésions spinales, ainsi que des lésions des nerfs périphériques, des articulations, des muscles et des tendons. Quand les fonctions des extrémités des membres supérieurs, de l'arti- culation carpienne, de la main et des doigts sont détériorées par des affections ou des troubles du système nerveux central, tels que des maladies cérébro- vasculaires, des lésions cérébrales, des paralysies cérébrales et des lésions spinales ainsi que par des lésions des nerfs périphériques, des articulations, des muscles et des tendons, il est nécessaire de passer par une rééducation alliée à un traitement pour rétablir les fonctions motrices Toutefois, la guérison des désordres fonctionnels de l'articulation carpienne, de la main et. des doigts a toujours posé des difficultés depuis un très grand nombre d'années et de nombreuses études sont encore en cours dans les services de réadaptation les plus modernes Néanmoins, rien n'a été réellement élucidé dans ce domaine. Par exemple, on a tenté de mettre en extension l'articulation carpienne, la main et les doigts fonctionnellement détériorés par des perturbations touchant la flexion, la contraction et l'extension, sous l'action d'air comprimé ou de ressorts, mais aucun résultat satisfaisant n'a pu être obtenu. On a constaté qu'avec les gants de rééducation classiques, il est impossible d'étendre suffisamment l'articulation carpienne, la main et les doigts et ainsi de faire naître un facteur principal d'induction d'un quelconque mouvement, puisque l'action de l'air comprimé et l'élasticité des ressorts sont insuffisantes. Le but principal de la présente invention est en conséquence d'appli- quer convenablement, de façon modérée et par intermittence ou en continu, de l'air comprimé sur l'articulation carpienne, la main et les doigts pour effi- cacement produire un déploiement en éventail des doigts et une extension de l'articulation carpienne, de la main et des doigts en vue de guérir les troubles affectant leur extension, d'o il s'ensuit que la plasticité et la fonction de compensation du système nerveux sont promues pour donner naissance à un facteur principal d'induction du mouvement de l'articulation carpienne, de la main et doigts. Pour une meilleure compréhension de la présente invention, deux modes de réalisation de cette dernière vont maintenant être décrits à titre d'exemples en référence aux dessins annexés dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective représentant en utilisation un gant conforme au premier mode de réalisation de la présente invention; La figure 2 est une vue en plan de ce gant, prise du côté de la paume; La figure 3 est une vue en coupe transversale des doigtiers, effec- tuée selon la ligne A-A de la figure 1; La figure 4 est une vue en perspective du gant conforme au premier mode de réalisation, qui le montre avec ses bandes de dos relevées; La figure 5 est une vue en perspective d'un gant conforme au deuxiè- me mode de réalisation de la présente invention, prise du côté du dos; La figure 6 représente en perspective ce gant vu du côté de la paume; La figure 7 est une vue en coupe transversale des doigtiers de ce gant; et La figure 8 est une vue en perspective représentant en utilisation le gant conforme au deuxième mode de réalisation. Les figures 1 à 4 représentent un corps en forme de gant, désigné dans son ensemble par la référence 1, qui est destiné, lorsqu'il est fermé, à envelopper conjointement la paume et le dos de la main ainsi que l'avantbras y compris l'articulation carpienne, de la manière qui va être décrite plus loin. Lé corps I comprend trois parties, à savoir une partie pour les doigts divisée en cinq doigtiers 2, 3, 4, 5 et 6 aptes à recevoir séparément les cinq doigts, une partie principale 7 destinée à recouvrir la paume et le dos de la main et une partie pour le bras 8 conçue pour envelopper l'articulation carpienne et le bras. Cinq fermetures 9 sont prévues pour l'ouverture séparée de bandes de dos 10 a, 10 b, 10 c, et 1 Od, chacune de ces fermetures s'étendant depuis l'ouver- ture du corps 1 située du c 8 té de l'avant-bras jusqu'aux doigtiers Des protu- bérances 11 sont prévues en grand nombre sur toute la surface intérieure du corps 1 dans le but d'empêcher un glissement de la paume. La référence numérique 12 désigne une poche placée entre les doigtiers 2 et 3 du pouce et de l'index, 13 une poche placée entre les doigtiers 3 et 4 de l'index et du majeur, 14 une poche placée entre les doigtiers 4 et 5 du majeur et de l'annulaire et 15 une poche placée entre les doigtiers 5 et 6 de l'annu- laire et de l'auriculaire Comme le montre la figure 1, Les poches 12 à 15 ont chacune une forme triangulaire et l'ensemble constitué par ces poches a l'appa- rence générale d'une palmure Parmi les poches 12 à 15, la poche 12 est la plus grande Des tubes d'admission/évacuation 12 a, 13 a, 14 a, et 15 a sont prévus pour introduire ou évacuer de l'air comprimé à l'intérieur ou hors des poches corres- pondantes 12, 13, 14 et 15. D'autres poches 16, 17 et 18 sont disposées sur le côté paume du corps 1 dans le sens longitudinal, et sont placées en contact l'une de l'autre, comme représenté sur la figure 2 Parmi ces poches, une partie la poche 16 couvre le côté paume du doigtier 2 du pouce, tandis qu'une autre partie de cette poche vient en contact intime avec la face inférieure de la poche 12 et s'avance légè- rement au-delà du doigtier 2 du pouce et vers l'extérieur du corps 1 Une partie de la poche 17 couvre le côté paume des doigtiers 3 et 4 de l'index et du majeur, tandis qu'une autre partie de cette poche vient sensiblement en contact intime avec la face inférieure de la poche 13, le côté paume de la moitié du corps 1 dans laquelle est situé le doigtier 2 du pouce et la face interne de la partie 8 pour le bras du même côté Par ailleurs, une partie de la poche 18 couvre le côté paume des doigtiers de l'annulaire et de l'auriculaire, alors qu'une autre partie de cette poche vient sensiblement en contact intime avec la face infé- rieure de la poche 15, le côté paume de la moitié du corps 1 dans laquelle est situé l'auriculaire et la face interne-de la partie 8 pour le bras, du même côté Des tubes d'admission/évacuation 16 a, 17 a, et 18 a sont prévus pour la fourniture et l'évacuation d'air comprimé à l'intérieur ou hors des poches cor- respondantes 16, 17 et 18. Sur la figure 1, la référence numérique 19 désigne une source d'ali- mentation en air comprimé, telle qu'un compresseur, pour fournir de l'air compri- mé à basse pression aux poches 12 à 18, et 20 désigne un collecteur ou distribu- teur pour répartir l'air comprimé à basse pression fourni par la source d'ali- mentation 19, dans les poches 12 à 18 du corps 1 La source d'alimentation 19 est raccordée au distributeur 20 par un conduit d'alimentation 22 et une valve de commutation électromagnétique disposée à mi-chemin entre les deux. Le mode de réalisation de la présente invention décrit ci-dessus est utilisé de la manière suivante. On dégrafe toutes les fermetures 9 pour ouvrir les bandes de dos 1 Oa, b, 10 e et 10 d jusqu'à ce que les trous d'insertion des doigts des doigtiers 2 à 6 soient presque visibles, comme représenté sur la figure 4 Cela étant, on place la main du patient le long du corps 1 et on introduit séparément ses cinq doigts dans les doigtiers 2, 3, 4, 5 et 6, par exemple en commençant par le pouce puis en poursuivant dans l'ordre par l'index, le majeur, l'annulaire et l'auriculaire Ensuite, on agrafe les cinq fermetures successivement pour donner au corps 1 la forme d'un gant de sorte que les doigts, la paume et le dos de la main et l'avant- bras comprenant l'articulation carpienne sont enserrés dans le gant. La mise en service de la source d'alimentation en air 19 à ce stade, provoque, au travers du conduit d'alimentation 22, l'introduction de l'air à basse pression dans le distributeur 20, d'o il est distribué dans les sept tubes, et pénètre dans les poches 12 à 15 et les poches 16 à 18 au travers des tubes d'admission/évacuation associés 12 a à 15 a et des tubes d'admission/ évacuation associés 16 a à 18 a, en gonflant et en dilatant ainsi les poches 12 à 18 Il en résulte que le corps 1,initialement contracté et replié sur luimême, - se déploie en réponse à la dilatation des poches 12 à 18 et provoque l'extension de l'articulation carpienne et de la main fonctionnellement atteintes de pertur- bations affectant la flexion, la contraction et l'extension, simultanément avec le déploiement en éventail et l'allongement des doigts De la sorte, l'ex- tension de l'articulation carpienne ainsi que l'allongement et le déploiement en éventail de la main et des doigts s'effectuent de façon passive. L'introduction ou l'évacuation de l'air comprimé est obtenue par une commande électrique de la valve de commutation électromagnétique 21 disposée sur le conduit d'alimentation 22 Quand la valve 21 est commutée sur "alimen- tation", l'alimentation en air comprimé des poches 12 à 18 a lieu et quand elle est commutée sur "évacuation", l'air contenu à l'intérieur des poches 12 à 18 est instantanément relaché dans l'atmosphère En réitérant la dilatation et la contraction des poches 12 à 18 sur le rythme voulu, l'extension et le déploie- ment en éventail susmentionnés de l'articulation carpienne, de la main et des doigts peuvent s'effectuer de façon intermittente et sur un certain rythme Une dilatation et une contraction séparées ou simultanées des poches 12 à 18 permet à une ou des région(s) choisie(s) de subir une extension et un déploiement en vue de l'élimination des perturbations affectant la flexion, la contraction et l'extension, ce qui donne naissance à un facteur de restitution fonctionnelle apte à induire un mouvement actif. Il convient de noter que, lorsque des perturbations de la flexion,de la contraction et de l'extension N 'affectent pas en totalité l'articulation carpienne, la main et les doigts, il est possible de restituer ses fonctions motrices à la ou les région(s) voulue(s) en obturant les tubes d'admission/évacuation condui- sant aux poches inutiles par tout moyen approprié tel que des pinces, ou, en variante, en séparant les tubes du distributeur 20 et en obturant les ouver- tures qui sont alors fermées, par tout moyen approprié tel que des bouchons. Etant donné que le gant selon le premier mode de réalisation de la présente invention décrit ci-dessus, est conçu de telle façon que les bandes a, 10 b, 10 c et 10 d formant le dos peuvent être librement séparées les unes des autres et réunies au moyen des fermetures 9, l'insertion et le maintien en place dans le gant d'une main dont les doigts sont fortement refermés sur la paume, ne présente aucune difficulté En outre, le gant conforme au premier mode de réalisation de- la présente invention peut être facilement utilisé et retiré après utilisation quel que soit le degré de flexion et de contraction de l'articulation carpienne, de la main et des doigts. En se reportant maintenant aux figures 5 à 8, on peut voir le deuxiè- me mode de réalisation de l'invention constitué par un corps en forme de moufle, designé dans son ensemble par la référence 101 Ce corps 101 est destiné à envelopper tout à la fois la paume et le dos de la main ainsi que l'avant-bras y compris l'articulation carpienne, et est formé par la combinaison de deux quartiers flexibles, l'un constituant la face paume et l'autre la face dos du corps 101 Le quartier formant la face dos comprend une pièce de tissu de gauche 10 la et une pièce de tissu de droite 101 b qui couvrent une grande surface depuis les doigts jusqu'à l'articulation carpienne et l'avant-bras à l'arrière et qui sont réunies au quartier formant la face paume 105, d'une manière qui sera décrite plus loin Les pièces de tissu de gauche et de droite la et 101 b formant la face dos comprennent une fermeture à glissière 102 qui s'ouvre dans la direction longitudinale du corps 101 L'une des pièces de tissu la s'étendant d'un côté de la fermeture 102, porte une patte de fermeture auto- accrochante 103 tandis que l'autre pièce de tissu 101 b est pourvue d'une patte de fermeture auto-accrochante complémentaire 104 associée à la première. Par ailleurs, deux fermetures à glissière 106 et 107 sont disposées sur les deux côtés des quartiers formant les faces paume et dos Ainsi, en ouvrant complètement les trois fermetures à glissière 102, 106 et 107, on peut rabattre vers le bout des doigts les pièces de tissu 10 la et 101 b qui forment la face dos du corps 1. Des doigtiers 108 a à 108 e sont formés par des lignes de cloisonnement 109 du corps 101,constituées par des coutures ou d'autres moyens, pour recevoir séparément les cinq doigts Entre les différents doigtiers, sont définies des poches triangulaires 110 qui peuvent être remplies d'air comprimé simultanément et instantanément. Comme on le voit clairement sur la figure 6, des poches 111, 112, 113 et 114 sont disposées sur la surface extérieure du quartier formant la face paume du corps 101, la poche 111 couvrant le doigtier du pouce, la poche 112 couvrant une région s'étendant entre le pouce et l'index ainsi que le doigtier de l'index, la poche 113 couvrant le doigtier du majeur d'o il-s'étend sensi- blement sur toute la longueur du corps tandis que la poche 114 couvre les doigtiers de l'annulaire et de l'auriculaire d'o il s'étend sur pratiquement toute la longueur du corps 101 On comprendra qu'aucune limitation particulière n'est imposée en ce qui concerne le nombre, la forme et les dimensions des po- ches 111 à 114 Par exemple, on peut prévoir une ou trois ou plus de trois poches 113 ou 114. Un collecteur ou distributeur 115 est prévu pour introduire ou évacuer de l'air comprimé dans ou hors des différentes poches 110, 110 et 111 à 114. La référence numérique 116 désigne une patte de fermeture autoaccrochante fixée sur la face extérieure de la partie pour le bras et 117 la patte de fermeture auto-accrochante complémentaire qui est associée à la patte 116. Pour utiliser ce deuxième mode de réalisation de l'invention, on ouvre la fermeture à glissière 102 située au milieu de la face dos du corps 101, ainsi que les fermetures à glissière 106 et 107 prévues sur les deux côtés du corps 101, puis on relève et on rabat les pièces de tissu du dos 10 la et 101 b en direction des extrémités des doigts en découvrant ainsi la presque totalité de la surface intérieure de la face paume On place alors la paume de la main fonctionnellement désordonnée du patient, sur l'intérieur de la face paume du corps 101 tout en maintenant les doigts sur leur doigtier respectif 108 a à 108 e. Une fois que tout ou partie des doigts sont placés sur tout ou partie des doigtiers 108 a à 108 e, on ferme les fermetures à glissière 102-et 106, 107 pour que la main soit enserrée dans le corps 101 - Après que la main et les doigts ont été mis en place de cette façon dans le corps 101, on applique l'une contre l'autre, sous une pression appro- priée, les deux pattes de fermeture auto-accrochantesl 03 et 104 prévues sur la surface extérieure de la face dos, de façon à recouvrir le bras Finalement, on applique de la même manière l'une contre l'autre les deux pattes de fermeture auto-accrochantes-116 et 117 prévues sur la face paume. Une fois que les doigts et le bras sont enserrés de cette manière dans le gant conforme à la présente invention, on raccorde le gant à des conduits d'alimentation en air comprimé 118 et 118, comme représenté sur la figure 8, ces conduits étant reliés à une source d'air comprimé 117 qui comprend un com- presseur et divers organes de-commande Dès lors, de l'air comprimé est intro- duit dans les poches 110 à 114 simultanément et instantanément Quand l'air comprimé pénètre dans les poches 110 entre les différents doigts, et les poches 111 à 1 14,toutes les poches se gonflent et se dilatent simultanément, de sorte que les doigts en place dans leur doigtier respectif 108 a à 108 e, se déploient en éventail tous en même temps sous l'effet des poches 110 ainsi dilatées et, simultanément, la paume est forcée de s'ouvrir suite à l'augmentation de volume des poches 111 à 114 Par ailleurs, la main et le poignet enveloppés sont re- dressés vers l'arrière de la main et placés en extension Après un maintien en extension pendant le temps voulu, on évacue l'air comprimé des poches si bien que le gant revient à sa position initiale Puis, on introduit de nouveau de l'air comprimé dans les poches De la sorte, l'articulation carpienne et les doigts sont déployés en éventail et mis en extension de façon passive, sous l'effet des introductions et des évacuations répétées de l'air comprimé. Comme indiqué plus haut, l'articulation carpienne, la main et les doigts, dont les fonctions sont perturbées, sont soumis à des stimulations intermittentes et cadencées sous l'effet de l'extension et du déploiement en éventail qu'ils subissent de façon passive grâce au gant de la présente inven- tion En conséquence, lorsque ces stimulations sont appliquées à l'articulation carpienne, à la main et aux doigts par le gant, elles sont transmises au système sensoriel du système nerveux central par les nerfs sensoriels, puis au système moteur par les fibres nerveuses du système nerveux central, de sorte que la plasticité et la fonction compensatrice du système nerveux sont induites et promues en provoquant la naissance de mouvements actifs dans les régions attein- tes qui progressivement retrouvent leurs fonctions. De plus, le gant selon la présente invention peut assurer un déploie- ment en éventail positif des doigts doublé d'une extension des doigts, de la main et de l'articulation carpienne, par comparaison avec les gants de rééduca- tion classiques dont l'utilisation fait appel à de l'air sous pression et à des ressorts En conséquence, on obtient de bons résultats en ce qui concerne le rétablissement des fonctions Les variations intermittentes et cadencées de la pression d'air assurent également de façon raisonnable et convenable que le mouvement passif des doigts, de la main et de l'articulation carpienne est généré par intermittence ou en continu En outre, il est possible de produire un mouvement passif isolé approprié pour la fonction de l'articulation carpienne. REVENDICATIONS 1 Gant de rééducation pour la restitution des fonctions de l'arti- culation carpienne, de la main et des doigts, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison: un corps en forme de gant ( 1) comportant des doigtiers ( 2, 3, 4, 5, 6) aptes à recevoir séparément les doigts, une partie principale ( 7) desti- née à recouvrir la paume et le dos de la main et une partie ( 8) pour le bras apte à recouvrir l'avant-bras y compris l'articulation carpienne; un certain nombre de poches ( 12 à 15) placées entre les différents doigtiers pour assurer un déploiement en éventail des doigts; un certain nombre de poches ( 16 à 18) disposées sur le côté paume pour assurer une extension des doigts, de la main et de l'articulation carpien- ne, ces poches s'étendant depuis les doigtiers en direction et le long de la partie ( 8) pour le bras; et un certain nombre de tubes d'admission/évacuation d'air comprimé ( 12 a à 18 a) raccordés à toutes les poches ( 12 à 18) et conçus de telle façon à permettre une admission simultanée ou sélective de l'air comprimé dans tout ou partie des poches, puis, après une période de temps donnée, permettre une évacuation de l'air comprimé de ces poches, de sorte que la répétition des admissions et des évacuations alternées d'air comprimé produit un mouvement passif intermittent et cadencé, tel qu'un déploiement en éventail et une extension, de l'articulation carpienne, de la main et des doigts dont les fonctions sont perturbées, pour assurer la guérison des troubles de la flexion, contraction et extension, et donne naissance à un facteur principal qui peut induire un mouvement actif. 2 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que les poches ( 12 à 15) assurant le déploiement en éventail des doigts ont une forme triangulaire et l'ensemble de ces poches a l'apparence générale d'une palmure. 3 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps en forme de gant ( 1) est constitué en un matériau flexible. 4 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que les enveloppes des poches ( 12 à 15) pour le déploiement en éventail des doigts sont faites en un matériau flexible Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que les poches ( 16 à 18) pour l'extension des doigts, de la main et de l'arti- culation carpienne s'étendent vers et le long de ladite partie ( 8) pour le bras. 6 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que les doigtiers ( 2 à 6) peuvent être ouverts ou fermés au moyen de fermetures à glissière ( 9). 7 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que les tubes d'admission/évacuation ( 12 a à 18 a) sont raccordés séparément aux poches ( 12 à 18) pour le déploiement en éventail des doigts et pour l'extension des doigts, de la main et de l'articulation carpienne, de façon à permettre une introduction ou une évacuation d'air comprimé simultanément dans ou hors des poches. 8 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que les tubes d'admission/évacuation ( 12 a à 18 a) sont séparément raccordés aux poches ( 12 à 18) pour le déploiement en éventail des doigts et pour l'extension des doigts, de la main et de l'articulation carpienne, par l'intermédiaire d'une valve ( 21) de façon à permettre une introduction sélective d'air comprimé dans les poches et une évacuation simultanée de celui-ci hors de ces poches. 9 Gant de rééducation selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit corps ( 1) est pourvu sur sa face intérieure de moyens ( 11) empêchant un glissement de la main. 10 Gant de rééducation pour la restitution des fonctions de l'articu- lation carpienne, de la main et des doigts, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison _ un corps en forme de moufle( 101)dans lequel des quartiers formant la paume et le dos s'étendent avec les doigts en éventail, des séparations ( 109) sont ménagées entre les différents doigtiers ( 108 a à 108 e) et des poches trian- gulaires ( 110) sont disposées entre les différents doigtiers à la manière de membranes; des tubes d'admission/évacuation ( 115) raccordés aux poches ( 110) pour introduire ou évacuer de l'air comprimé à l'intérieur ou hors des poches en une seule fois, des fermetures à glissière ( 102, 106, 107) disposées sur les deux côtés dudit corps ( 101) et au milieu du quartier formant la face paume de ce dernier de façon à permettre l'ouverture et la fermeture de cette dernière; lesdits tubes d'admission/évacuation ( 115) étant conçus de façon à permettre une admission simultanée ou sélective d'air comprimé dans tout ou partie des poches ( 110) puis, après une période de temps donnée, permettre une évacuation de l'air comprimé de ces poches, de sorte que la répétition des ad- missions et des évacuations alternées-d'air comprimé produit un mouvement passif intermittent et cadencé, tel qu'un déploiement en éventail et une extension, de l'articulation carpienne, de la main et des doigts dont les fonctions sont per- turbées, pour assurer la guérison des troubles de la flexion, contraction et extension, et donne naissance à un facteur principal qui peut induire un mouve- ment actif.