Brevet FR2514249A1 — publié le 19830415

La présente invention se rapporte à un mécanisme à rochets à multiples positions pour maintenir une lame de rétracteur chirurgical et, plus particuliè- rement, à un mécanisme à rochets à déverrouillage rapide qui permet à la lame rétractrice d'être inclinée dans l'incision de telle sorte que l'organe peut être rétrac- té et soulevé en même temps. Au cours des opérations chirurgicales de la poitrine ou de l'abdomen, il est habituel d'utiliser un appareil de rétraction Un tel appareil rétracteur a été représenté dans le brevet des E U A N O 4 254 763 cédé à la demanderesse, dont la description doit être considé- rée comme incorporée à la présente description par la référence qui y est faite ici L'ensemble rétracteur chirurgical de ce brevet comporte une colonne support qui s'attache directement à la table d'opération chirur- gicale Un bras prolongateur peut être fixé à la colonne support pour porter un anneau ovale ou rond autour de l'incision chirurgicale Une ou plusieurs lames rétrac- trices peuvent être attachées à l'anneau au moyen de mécanismes à rochets de rétracteur Des lames rétractri- ces de différentes tailles et formes peuvent être utili- sées pour obtenir le positionnement et la rétraction voulus d'organes internes de sorte que le siège de l'opération peut être plus complètement exposé pour le chirurgien L'appareil rétracteur représenté dans le brevet cité est utilisé au mieux pour rétracter des organes dans le plan de l'anneau -Dans certaines appli- cations, il est utile que l'on puisse incliner la lame dans l'incision de façon que l'on puisse écarter et -soulever simultanément des organes Il est particulière- ment avantageux que l'on soit capable de relever l'or- gane en direction de l'anneau pour obtenir l'exposition au-dessous d'un organe, par exemple, en le soulevant contre la cage thoracique pour atteindre une hernie -2-_ hiatale En faisant tourner la lame vers le bas dans l'incision tout en exerçant une force de rétraction vers l'arrière sur la lame, on reproduit le procédé naturel de rétraction "en pince" que l'on obtient à la main Ce type de rétraction permet au chirurgien de mieux voir les organes sousjacents En faisant tourner la lame dans l'incision, on peut écarter des incisions à différentes profondeurs avec une unique lame rétractrice au lieu d'avoir à utiliser différentes lames rétractrices pour des incisions situées à différentes profondeurs, comme par le passé Ainsi, l'assortiment de différentes lames rétractrices qui est nécessaire pour un appareil complet est réduit En outre, si l'on peut incliner la lame dans l'incision pour soulever et rétracter en même temps, il devient moins nécessaire de soulever l'anneau support sur lequel les lames rétractrices sont portées. On aurait besoin d'un support de lame de rétraction qui puisse maintenir la lame de rétraction tandis qu'elle est déplacée en rotation dans l'incision et rétractée en même temps Il est important que le rétracteur puisse être incliné dans l'incision et être rétracté avec un mouvement simple, de préférence en n'utilisant qu'une seule main Il est également souhai- table qu'une fois la lame en position, elle reste en position lorsque le chirurgien la lâche sans qu'il soit nécessaire de poser ou de serrer un mécanisme quelcon- que On actionne un grand nombre des poignées de lames rétractrices existantes en détachant, repositionnant puis en serrant un mécanisme complexe, des deux mains Il est également souhaitable que la poignée ait une caractéris- tique de déverrouillage rapide de façon que la manipula- tion nécessaire pour repositionner le rétracteur pendant une opération chirurgicale soit réduite au minimum Il est également important que l'on puisse déplacer le porte-lame circonférentiellement le long de l'anneau sur lequel la lame de rétraction est montée. -3- La présente invention a pour objet un méca- nisme à rochets à multiples positions pour maintenir la lame rétractrice afin de permettre qu'on puisse la faire tourner dans une incision tout en la rétractant simulta- nément de façon à reproduire le procédé naturel de ré- traction "en pince" que l'on obtient avec la main Le mécanisme de la présente invention permet également de changer la position du mécanisme à rochets autour de la circonférence de l'anneau support. Le dispositif de la présente invention com- porte un support d'encliquetages à rochet qui est monté directement sur l'anneau support ovale et peut être positionné sélectivement le long de la circonférence de l'anneau support par un mécanisme coopérant disposé en partie sur le support d'encliquetages à rochet et en partie sur l'anneau Ce mécanisme de positionnement cir- conférentiel peut comprendre une fente transversale for- mée dans le support d'encliquetages à rochet dans laquelle fait saillie un goujon et une série d'échancrures ou encoches formées sur la circonférence extérieure de l'anneau, qui s'adaptent sur le goujon lorsque la fente du support d'encliquetages à rochet est glissée sur l'anneau Le goujon peut être remplacé par une protubé- rance arrondie formée par moulage dans la paroi arrière de la fente. Le mécanisme à encliquetages à rochet à multiples positions de la présente invention comporte également un boîtier d'articulation à rochet qui est monté pivotant sur le support d'encliquetages à rochet. Un mécanisme est monté de manière coopérante sur le support d'encliquetages à rochet et sur le boîtier d'articulation à rochet pour permettre-le réglage de l'angle de pivotement entre le support d'encliquetages à rochet et le boîtier d'articulation à rochet Ce mécanisme coopérant peut comporter une fente verticale -4- formée dans le support d'encliquetages à rochet dans laquelle un cliquet d'articulation à rochet est monté à rotation Le cliquet d'articulation peut être solli- cité par ressort dans la fente à rochet Un rochet in- curvé s'étend vers le bas, à partir du boîtier d'articu- lation à rochet, dans la fente à rochet formée dans le support d'encliquetages à rochet et est en prise avec le cliquet d'articulation. Le boîtier d'articulation à rochet porte également la queue de la lame rétractrice et comporte un cliquet de rétracteur qui est en prise avec un rochet formé le long du bord de la queue de rétracteur de sorte que la position de la queue de rétracteur par rapport au boîtier d'articulation à rochet peut être réglée. On fait glisser la queue de rétracteur dans une ouverture formée dans le boîtier d'articulation à rochet et un rochet formé le long du côté de la queue de rétracteur vient en prise avec le cliquet de rétracteur. En même temps, le rochet incurvé qui s'étend vers le bas à partir du boîtier d'articulation à rochet vient en prise avec le cliquet d'articulation à rochet Le chirurgien peut rétracter et soulever une lame rétrac- trice simplement en faisant tourner la queue de la lame rétractrice et en tirant sur elle Lorsque la lame rétractrice est tirée vers l'arrière, le cliquet de rétracteur s'encliquète avec le rochet formé sur le côté de la queue de rétracteur pour empêcher le rétrac- teur de glisser en retour dans l'incision Lorsque le rétracteur est incliné vers le bas dans l'incision, le rochet incurvé coulisse le long du cliquet de l'articu- lation pour conserver l'angle de-pivotement voulu Ainsi on peut rétracter et faire tourner la lame rétractrice dans l'incision par le-mouvement d'une seule main. Le rétracteur peut être déverrouillé à l'aide d'une manoeuvre d'une main aussi facile Pour -5- libérer complètement la lame de rétracteur, le chirur- gien saisit le boîtier d'articulation à rochet en appuyant un doigt sur le levier d'actionnement du cliquet de rétracteur pour dégager le cliquet de ré- tracteur du rochet formé sur le côté de la queue de rétracteur En même temps, le chirurgien appuie avec un autre doigt ou avec une partie de la main sur le levier d'actionnement du cliquet-de l'articulation de sorte que le bottier d'articulation à rochet est déver- rouillé et peut faire pivoter la lame rétractrice hors de l'incision On peut effectuer l'un ou l'autre de ces mouvements séparément en appuyant sur un seul des le- viers d'actionnement. Ainsi, la présente invention a réalisé un mécanisme à rochets qui permet d'effectuer une rétrac- tion et une rotation faciles d'une seule main d'une lame rétractrice reproduisant le procédé naturel de rétraction "en pince" obtenu à la main On effectue le déverrouillage ou le repositionnement de la lame rétrac- trice en utilisant des cliquets à ressorts à déverrouil- lage rapide qui permettent le déverrouillage complet ou la rotation et la translation séparées du rétracteur, au choix du chirurgien. Ces caractéristiques et avantages de la pré- sente invention apparaîtront plus complètement à la lec- ture de la description détaillée qui suit du mode de réalisation actuellement préféré considéré en combinaison avec les dessins annexés dans lesquels La Figure 1 est une vue en perspective d'un ensemble rétracteur complet avec lequel le mécanisme à rochets à multiples positions de la présente invention *peut être utilisé; La Figure 2 est une vue éclatée en pers- pective du mécanisme à rochets à multiples positions de la présente invention; -6- La Figure 3 est une vue en élévation latérale, avec coupe partielle, du mécanisme représenté sur la Figure 3, à l'état assemblé ainsi que de la queue d'une lame rétractrice; et La Figure 4 est une vue en plan du méca- nisme représenté sur la Figure 2, à l'état assemblé avec le support en anneau. Sur la Figure 1 à laquelle on se référera maintenant, on a représenté un ensemble rétracteur chi- rurgical semblable à celui représenté dans le brevet des E.U A no 4 254 763 Une colonne support verticale 10 est serrée sur la barre latérale 12 d'une table d'opéra- tion sur laquelle le patient est allongé Un bras horizontal 14 s'étend horizontalement au-dessus du patient et porte un anneau support 16 sur lequel un certain nombre de lames rétractrices 18 sont portées par des mécanismes 24 à rochets Chaque lame rétractrice 18 comporte une queue 22 de forme générale rectangulaire sur un côté de laquelle est formé un rochet 24 Les lames rétractrices pénètrent dans la cavité formée par l'incision Le mécanisme 20 à rochets de la présente invention permet à un organe d'être écarté et soulevé en même temps pour reproduire le procédé naturel de rétraction "en pince" que l'on obtient à la main. On décrira les éléments du mécanisme à rochets à multiples positions en se référant à la Figure 2 On décrira la coopération de ces éléments en se référant aux Figures 2, 3 et 4 On décrira le fonctionnement de l'invention en se référant aux Figures 1 à 4. Sur la Figure 2 à laquelle on se référera maintenant, on a représenté le mécanisme 20 à rochets à multiples positions de' la présente invention, ce méca- nisme comportant un support 30 d'encliquetages à rochet de forme générale rectangulaire sur lequel un bottier -7- 32 d'articulation à rochet est monté pivotant au moyen d'un axe 34 enfilé dans des alésages 36 et 38 formés dans le support 30 d'encliquetages à rochet et dans un alésage 40 formé dans le bottier 32 d'articulation à rochet Un alésage 42 de-forme générale rectangulaire traverse complètement le bottier 32 d'articulation à rochet pour recevoir la queue 22 de forme générale rec- tangulaire de la lame rétractrice Le rochet 24 est formé sur un côté de la queue 22 de la lame rétractrice. Un cliquet 44 de rétracteur comprend une lame de cliquet 46, des jupes droite et gauche 48 et 50 et un poucier 52 Chacune des jupes 48 et 50 comporte un alésage 54. Le cliquet 44 de rétracteur est monté sur un bossage 56, qui s'étend audessus de la face latérale du bottier 32 d'articulation à rochet, au moyen d'une vis 58 qui traverse les alésages 54 ainsi qu'un alésage 60 formé dans le bossage 56 Le bossage 56 comporte une partie saillante 62 qui porte un ressort de sollicitation 64 pour solliciter la lame 46 du cliquet de rétracteur en étroite prise avec le rochet 24 formé sur la queue 22 de la lame rétractrice Le coin 66 du boîtier 32 d'arti- culation à rochet est coupé pour laisser un espace libre pour la lame 46 du cliquet de rétracteur. Un rochet incurvé 68 s'étend vers le bas à partir du dessous du bottier 32 d'articulation à rochet, en direction du support 30 d'encliquetages à rochet. La surface arrière 114 du support 30 d'en- cliquetages à rochet comporte une fente verticale 70 qui reçoit le rochet incurvé 68 La paroi intérieure transversale 72 de la fente 70 est incurvée dans la même mesure que le rochet incurvé 68 de sorte que le rochet incurvé 68 peut facilement glisser dans et hors de la fente 70 lorsque le boîtier 32 d'articulation à rochet pivote autour de l'axe de pivotement 34. -8 - Le cliquet 80 de l'articulation à rochet est monté pivotant dans la fente 70 au moyen d'un axe de pivotement 82 qui traverse des alésages 84 et 88 formés dans le support d'encliquetages à rochet et un alésage 88 formé dans le cliquet 80 de l'articulation à rochet Le cliquet 80 de l'ar- ticulation comporte un corps 90 de forme générale rectangu- laire muni d'un poucier 92 contre lequel l'utilisation peut appuyer le pouce pour actionner le cliquet 80 La par- tie avant du corps triangulaire 90 comporte plusieurs lames de cliquet 94 qui sont en prise avec le rochet incurvé 68. Une butée d'arrêt 96 s'étend à partir d'une extrémité du corps 90 du cliquet de l'articulation Un ressort de solli- citation 100 est fixé au-dessous du support 30 d'encliqueta- ges à rochet au moyen d'une vis 102 L'extrémité libre 101 du ressort de sollicitation 100 vient en appui contre la butée 90 pour limiter l'importance de la rotation du cliquet de l'articulation à rochet autour de l'axe 82 Le cli- quet 80 de l'articulation peut tourner sur une distance suffisante pour dégager les lames de cliquet 94 du rochet incurvé 68 Le ressort de sollicitation 100 comporte une fente longitudinale 104 alignée avec la fente 70 formée dans le support 30 d'encliquetages à rochet pour permettre au rochet incurvé 68 de passer à travers le ressort 100 sans entrave. La surface supérieure 111 du support 30 d'enclique- tages à rochet comporte des parois latérales gauche et droite et 112 qui s'étendent le long du support 30 d'encliqueta- ges à rochet Les parois latérales 110 et 112 sont espacées l'une de l'autre d'une distance suffisante pour permettre au boîtier 32 d'articulation à rochet de pivoter entre elles avec un ajustage libre de manière à assurer la stabilité la- térale du boîtier 32 d'articulation à rochet Les parois latérales 110 et 112 s'étendent le long de la surface supérieure du sup- 9- port 30 d'encliquetages à rochet sur une distance égale à la longueur du bottier 32 d'articulation à rochet. Le support 30 d'encliquetages à rochet com- porte une fente transversale 120 qui permet au support 30 d'encliquetages à rochet de coulisser sur l'anneau support 16 La fente 120 s'étend à partir de la face avant du support 30 d'encliquetages à rochet en direction de la face arrière sur une distance inférieure à la lar- geur de l'anneau 16 Un goujon 122 est monté avec un ajustage dur dans un alésage 124 de manière que le bord circonférentiel du goujon 122 fasse saillie dans la fente 120 Lorsqu'on fait coulisser le support 30 d'en- cliquetages à rochet sur l'anneau 16, le bord circonfé- rentiel du goujon 122 s'engage dans des encoches ou échancrures 126 formées sur le bord circonférentiel extérieur de l'anneau 16 L'interaction des échancrures 126 et du bord du goujon 122 fournit un moyen pour fixer la position circonférentielle du support 30 d'enclique- tages à rochet le long de l'anneau 16 En variante, l'alésage 124 et le gounon 122 peuvent être remplacés par une protubérance arrondie moulée ou coulée dans la paroi arrière 121 de la fente 120 La traction exercée par la lame rétractrice 18 sur l'organe rétracté tire le support 30 d'encliquetages à rochet vers l'avant de sorte que le bord du goujon 122 s'engage dans l'une des échancrures 128 pour empêcher le coulissement circonfé- rentiel du support 30 d'encliquetages à rochet et pour empêcher le support 30 d'encliquetages à rochet de tom- ber de l'anneau ovale 16 Cette interaction du goujon 122 et des échancrures 126 peut être vue sur la Figure 4. Le mécanisme 20 à rochet, à multiples posi- tions de la présente invention a été représenté à l'état assemblé sur les Figures 3 et 4 sur lesquelles la posi- tion de la queue 22 de lame rétractrice et celle du boîtier 32 d'articulation à rochet sont clairement 14249 - visibles ainsi que celle de la lame de cliquet 46 en prise avec le rochet 24 formé sur le côté de la queue 22 de la lame rétractrice Lorsqu'on retire la queue 22 de la lame par l'ouverture 42 du boîtier 32 d'arti- culation à rochet, le cliquet à ressort 44 retient la queue 22 de la lame rétractrice en place au moyen de l'action de coopération de la lame de cliquet 46 et du rochet 22 On peut voir, en particulier sur la Figure 3, que l'on peut facilement régler l'angle de pivotement du boîtier 32 d'articulation à rochet par rapport au support 30 d'encliquetages à rochet en saisissant la queue 22 de la lame rétractrice et en la faisant pivoter par rapport au support 30 d'encliquetages à rochet On rappellera que le support 30 d'encliquetages à rochet est immobilisé à l'encontre d'une rotation par l'inter- action de la fente-120 et de l'anneau 16 Lorsqu'on fait pivoter le boîtier 32 d'articulation à rochet autour de l'axe 34, le rochet incurvé 60 se déplace en cliquetant le long des lames de cliquet 94 du cliquet 80 de l'ar- ticulation à rochet Les lames de cliquets 94 sont main- tenues en appui contre le rochet incurvé 68 par l'action de sollicitation du ressort de sollicitation 110 Ainsi, lorsque la lame rétractrice a étédéplacée en rotation de la distance désirée dans l'incision, l'utilisateur relâche simplement la queue 22 de la-lame et l'inter- action du cliquet 80 de l'articulation et du rochet incurvé 68 maintient le boîtier 32 d'articulation à rochet à l'angle de rotation voulu par rapport au support d'encliquetages à rochet. L'utilisation du mécanisme 20 à rochets à multiples positions de la présente invention en combi- naison avec un ensemble rétracteur est plus particulière- ment représentée sur la Figure 1 à laquelle on a repré- senté plusieurs mécanismes 20 à rochets placés autour-de l'anneau 16 avec des lames rétractrices 18 s'étendant dans l'incision. 2-514249 il - Lorsque le chirurgien désire déverrouiller la lame rétractrice 18, il peut simplement enfoncer le poucier 52 pour permettre à la lame rétractrice de se dé- bloquer axialement dans l'incision o il peut appuyer sur le poucier 92 pour permettre au boîtier 32 d'articulation à rochet de pivoter en arrière vers le support 30. Les pouciers 52 et 92 sont positionnés sur le mécanisme 20 à rochets de façon-que l'on puisse enfon- cer l'un ou l'autre séparément afin de ne permettre que l'action qu'ils commandent ou on peut les enfoncer tous les deux ensemble afin de permettre un déverrouillage axial et en rotation de la lame rétractrice 18. On peut voir que le mécanisme 20 à rochets à multiples positions de la présente invention permet de faire tourner une lame rétractrice 13 -dans une inci- sion de sorte qu'on peut utiliser la même lame rétractri- ce pour réaliser la rétraction d'incisions situées à différentes profondeurs, ce qui réduit ainsi l'impor- tance de l'assortiment de lames qui sont nécessaires avec les présents ensembles rétracteurs On comprendra également que le mécanisme 20 à rochet à multiples positions de la présente invention permet de faire tourner la lame dans l'incision tout en la retirant pour reproduire le procédé naturel de rétraction "en pince" que l'on obtient en utilisant la main. On a décrit la présente invention en se référant au mode de réalisation préféré Les spécialistes de la technique comprendront que l'on peut apporter de nombreux changements et modifications au présent mode de réalisation sans sortir du cadre de la présente invention. Il est, par conséquent, entendu que la présente invention ne doit pas être considérée comme limitée sauf dans la -mesure définie dans les revendications annexées. 12 - REVENDICATIONS 1. Un mécanisme ( 20) à rochets à multiples positions pour relier une lame rétractrice chirurgicale ( 18} à un anneau support ( 16) disposé autour d'une inci- sion chirurgicale, caractérisé en ce qu'il comprend: un support ( 30) d'encliquetages à rochet de forme générale rectangulaire ayant des surfa- ces supérieure, inférieure, avant, arrière, gauche et droite; des moyens coopérants, disposés sur l'anneau et le support ( 30) d'encliquetages à rochet, pour positionner sélectivement-ledit support d'enclique- tages à rochet autour de la circonférence de l'anneau; un bottier ( 32) d'articulation à rochet monté pivotant sur le support d'encliquetages à rochet; des moyens, disposés de manière coopérante sur le support d'encliquetages à rochet et sur le bottier ( 32) d'articulation à rochet, pour ajus- ter sélectivement l'angle de pivotement entre eux. 2 Le mécanisme de la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens disposés de manière coopérante pour positionner sélectivement le support ( 30) d'encliquetages à rochet autour de la circonférence de l'anneau ( 16) comportent une fente transversale ( 120) qui s'étend à partir de la surface avant du support ( 30) e'èencliquetages à rochet en direction de sa surface arrière et complètement d'un côté à l'autre, de la surface gauche jusqu'à la surface droite de manière-à pouvoir coulisser sur l'anneau support; : en ce qu'il comporte des échancrures arquées ( 126) espacées autour du bord circonférentiel de l'anneau; 13 - et en ce qu'il comporte, en outre une- saillie arrondie ( 122) positionnée sur la paroi inté- rieure de la fente transversale de telle sorte, lors- qu'on fait glisser le support ( 30) d'encliquetages à rochet sur l'anneau ( 16), la saillie s'engage dans l'une des échancrures arquées pour assurer un positionnement circonférentiel discret dudit support ( 30) d'enclique- tages à rochet le long de l'anneau. 3. Le mécanisme de la revendication 2, caractérisé en ce que la saillie arrondie est formée par un goujon ( 122) monté dans le support ( 30) d'encli- quetages à rochet et positionné de telle sorte que le bord du goujon est disposé dans la fente transversale ( 120). 4 Le mécanisme de la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens coopérants disposés sur le support ( 30) d'encliquetages à rochet et sur le boîtier ( 32) d'articulation à rochet, comprennent: une fente ( 70) à rochet formée dans le support ( 30) d'encliquetages à rochet s'étendant à partir de sa surface arrière vers sa surface avant et s'étendant à partir de sa surface supérieure jusqu'à sa surface inférieure; un cliquet ( 80) d'articulation à rochet disposé dans la fente à rochet et comportant un levier de commande ( 92) qui en fait partie intégrante et qui s'étend à l'extérieur de la fente afin de pouvoir être facilement actionné par un utilisateur; un rochet incurvé ( 68) d'articulation qui s'étend vers le bas à partir du boîtier ( 32) d'arti- culation à rochet dans la fente à rochet du support ( 30) d'encliquetaqes à rochet et est en prise opérante avec le cliquet d'articulation à rochet de telle sorte que l'an- gle de pivotement du boîtier d'articulation par rapport au support d'encliquetages à rochet peut être modifié sélectivement. 14 - 5. Le mécanisme de la revendication 4, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, des moyens ( 100) -attachés au support ( 30) d'encliquetages à rochet pour solliciter le cliquet ( 80) d'articulation à rochet en prise avec le rochet ( 68) d'articulation. 6. Le mécanisme de la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un cliquet ( 44) d'encliquetage à rochet monté pivotant sur le boîtier ( 32) d'articulation à rochet, le boîtier ( 32) d'articulation à rochet comportant une ouverture traversante ( 42) pour recevoir la queue ( 22) d'une lame rétractrice et pour permettre à la queue d'être prise avec le cliquet ( 44) d'enclique- tage à rochet afin de permettre le positionnement sélec- tif de la queue dans le boîtier d'articulation à rochet. 7. Le mécanisme de la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens ( 64) pour solliciter le cliquet ( 44) d'encliquetage à rochet en prise avec la queue ( 22) de la lame rétractrice. 8 Le mécanisme de la revendication 4, caractérisé en ce que la paroi intérieure transversale ( 72) de la fente ( 70) à rochet présente une courbure qui coopère avec le rochet incurvé ( 68). 9. Le mécanisme de la revendication 1, caractérisé en ce que le support ( 30) d'encliquetages à rochet comporte des parois latérales gauche et droite ( 110, 112) qui s'étendent sur une partie de la longueur de sa surface supérieure ( 111) et sont espacées l'une de l'autre d'une distance suffisante pour recevoir entre elles le boîtier ( 32) d'articulation à rochet; chacune de ces parois latérales étant tra- versée, ainsi que le bottier ( 32) d'articulation à rochet, par un alésage transversal ( 35, 38, 40), ces alésages étant alignés et formant un alésage continu; - un axe de pivotement ( 34) étant disposé dans cet alésage continu pour assurer le montage pivotant du boîtier d'articulation à rochet sur le support ( 30) d'encliquetages à rochet de telle sorte que lesdites parois latérales assurent la stabilité latérale du boîtier d'articulation à rochet sur le support d'encliquetages à rochet. 10. Un mécanisme ( 20) à rochet, à multiples positions pour relier une lame rétractrice chirurgicale ( 18) à un anneau support ( 16) qui est disposé autour d'une incision chirurgicale, caractérisé en ce qu'il comprend: un support ( 30) d'encliquetages à rochet de forme générale rectangulaire ayant des surfa- ces supérieure, inférieure, avant, arrière, gauche et droite; des moyens, disposés, de manière coopérante sur l'anneau et le support ( 30) d'enclique- tages à rochet, pour positionner sélectivement ledit support d'encliquetages à rochet autour de la circonfé- rence de l'anneau; le support ( 30) d'encliquetages à rochet comportant une fente ( 70) à rochet qui s' étend à partir de sa surface arrière vers sa surface avant et qui s'étend à partir de sa surface supérieure jusqu'à sa surface inférieure; un cliquet ( 80) d'articulation à rochet disposé dans la fente à rochet et comportant un levier de commandé ( 92) qui en fait partie intégrante et qui s'étend à l'extérieur de la fente afin de pou- voir facilement être actionné par un utilisateur; un bottier ( 321 d'articulation à rochet monté pivotant sur le support d'encliquetage à rochet 16 - un rochet incurvé ( 68) d'articula- tion qui s'étend vers le bas, à partir du boitier-( 32) d'articulation à rochet, dans la fente à rochet du sup- port ( 30) d'encliquetages à rochet et est en prise opé- rante avec le cliquet d'articulation à rochet de telle sorte que l'angle de pivotement du boîtier d'articulation par rapport au support d'encliquetages à rochet peut être modifié sélectivement;_ le boîtier d'articulation à rochet comportant une ouverture traversante ( 42) pour recevoir la queue ( 22) d'une lame rétractrice; un cliquet ( 44) d'encliquetage à rochet étant monté pivotant sur le boîtier d'articulation à rochet et agencé pour venir en prise de manière opéran- te avec la queue de rétracteur pour commander son mouve- ment par rapport à l'ouverture traversant le boîtier d'articulation à rochet.