Brevet FR2515503A1 — publié le 19830506

PROCEDE DE MESURE DE LA PRESSION SANGUINE D'UN SUJET ET SPYGMOMANOMETRE METTANT EN OUVRE CE PROCEDE La présente invention concerne la mesure de la pression sanguine d'un sujet et, plus particulièrement, un procédé de mesure de pression sanguine utilisant un brassard fixé sur un membre, par exemple un bras dudit sujet et comportant une chambre déformable contenant un gaz sous pression. L'invention concerne également un sphygmomanomètre mettant en oeuvre ce procédé. Habituellement, après avoir fixé le brassard sur le bras du sujet et après avoir fait monter la pression de gaz régnant dans la chambre jusqu'à une valeur maximale supérieure à la pression systolique atten- due du sujet, on mesure la pression sanguine du sujet de la façon suivante: on fait décroître cette pression et, durant cette décrois- sance de pression, on analyse les conditions de circulation du sang dans l'artère traversant ledit bras du sujet, par exemple en détectant les sons émis par ladite artère, et on mesure la pression régnant dans ladite chambre déformable à deux moments à chacun desquels on observe un changement dans ces conditions de circulation Ces moments sont par exemple, respectivement, celui o ladite artère commence à émettre des sons appelés communément sons de Korotkoff, et celui oh ladite artère cesse d'émettre ces sons. Le brevet américain no 4 144 879 décrit un procédé de mesures de la pression sanguine d'un sujet, selon lequel, au lieu de détecter les sons de Korotkoff pour la détermination de ces deux moments de change- ment de conditions de circulation sanguine, on utilise des signaux obtenus à partir de la dérivée seconde d'un signal représentatif de la pression dans la chambre déformable De plus, selon ce procédé connu, on fait décroître de façon continue la pression de gaz régnant dans cette chambre déformable jusqu'à l'apparition du premier changement dans lesdites conditions de circulation sanguine A la suite de ce premier changement, la pression régnant dans ladite chambre déformable est diminuée de façon discontinue en effectuant des décompressions espacées les unes des autres dans le temps Chacune de ces décompres- sions coïncide avec un battement du pouls du sujet. Néanmoins, selon ce procédé connu, chacune de ces décompressions est obtenue en maintenant ouverte une vanne d'échappement pendant une durée prédéterminée qui est la même pour toutes les décompressions, de sorte que ces décompressions ne présentent pas toutes la même ampli- tude, mais, au contraire une amplitude décroissant depuis la première jusqu'à la dernière décompression. La précision de la mesure de pression au premier et au second desdits moments étant une fonction de la vitesse de décroissance de la pression régnant dans ladite chambre déformable, il en résulte que, dans ce procédé connu, on mesure les deux pressions régnant dans la chambre respectivement au premier et au second moment, avec des pré- cisions différentes. Un autre inconvénient de ce procédé connu réside dans le fait que la décroissance de la pression dans la chambre déformable n'est pas réalisée selon un mode unique mais, au contraire, selon deux modes de décompression différents à savoir, un premier mode selon lequel la pression dans la chambre déformable diminue de façon continue et un second mode selon lequel cette pression diminue de façon discontinue par décompressions espacées dans le temps les unes des autres Pour une mise en oeuvre de ces deux modes différents, il nécessaire d'utiliser deux vannes différentes, car le premier mode nécessite l'utilisation d'une vanne dont l'ouverture doit être réglée à une valeur bien plus faible que celle que doit présenter la vanne permettant la mise en oeuvre du second mode. Il en résulte que ce procédé connu nécessite l'utilisation d'un matériel coûteux. C'est pourquoi, la présente invention à notamment pour objet de proposer un procédé permettant l'utilisation d'une seule vanne de grande ouverture fonctionnant par tout ou rien. Un deuxième objet de la présente invention est de proposer un pro- cédé permettant de mesurer la pression régnant dans la chambre à chacun desdits moments précités, avec une précision identique pour les deux moments et ne dépendant pas de la valeur de cette pression. A ces effets, selon le procédé de l'invention, on fait décroître de façon discontinue la pression régnant dans la chambre déformable depuis sa valeur maximale jusqu'à une valeur finale, en effectuant des décompressions d'amplitude constante et espacées dans le temps les unes des autres; Ce procédé permet de n'utiliser qu'une vanne d'échappement qui, de 3 25 15503 surcroît est de faible coût puisqu'elle est du type fonctionnant par tout ou rien De plus, ce procédé permet d'effectuer les mesures de pression systolique et diastolique avec une précision identique. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, on analyse les conditions de circulation sanguine dans ladite artère du sujet en détectant les sons émis par cette artère et dont l'intensité est supé- rieure à un certain seuil, et on effectue lesdites décompressions de la façon suivante: pendant une première phase de décroissance de la pression régnant dans la chambre déformable, phase durant laquelle lesdits sons sont ab- sents, on effectue lesdites décompressions à des instants espacés par des intervalles de temps constants, par exemple de 1,6 secondes, et pendant une seconde phase de ladite décroissance de pression, phase durant laquelle lesdits sons sont présents, on effectue une décompression à l'apparition de chacun desdits sons. Les caractéristiques et avantages de l'invention seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre d'un mode de réalisation, description faite en référence aux dessins annexés dans lequels: la figure 1 est un schéma synoptique d'un sphygmomanomètre selon un mode de réalisation de l'invention; les figures 2 et 3 représentent le diagramme du programme du micro-ordinateur utilisé par le sphygmomanomètre de la figure 1; la figure 4 représente le diagramme détaillé du sous-programme "K i?" utilisé dans le programme des figures 2 et 3; la figure 5 est le diagramme détaillé du sous-programme "décom- pression d'un pas" utilisé dans le programme des figures 2,3 et 7; la figure 6 représente le diagramme détaillé du sous-programme "validation premier K" utilisé dans le programme des figures 2 et 3; la figure 7 représente le diagramme détaillé du sous-programme "validation K" utilisé dans le programme des figures 2 et 3; la figure 8 représente le diagramme détaillé du sous-programme "calcul et mise en mémoire du seuil" utilisé dans le programme des figures 2 et 3; la figure 9 représente le diagramme en fonction du temps de la pression régnant dans la chambre déformable du brassard du sphygmoma- nomètre de la figure 1, au cours d'un cycle de mesure, ainsi que les sons détectés au cours de ce cycle; et la figure 10 représente une portion finale d'un diagramme ana- logue à celui de la figure 9, illustrant le cas o un son parasite survient au moment o les sons de Korotkoff deviennent inférieurs au seuil de détection. Le sphygmomanomètre représenté sur la figure 1 comporte un bras- sard 1 destiné à être fixé sur le bras d'un sujet à examiner, et un appareil désigné dans son ensemble par le repère 11 Le brassard 1 comprend une chambre déformable gonflable 3 par exemple à parois en caoutchouc, et un microphone 5 La chambre 3 est reliée à l'appareil 11 par une conduite d'air souple 7 qui est elle-même reliée de façon amovible à une conduite 14 de l'appareil 11 par une prise d'air 14 a Le microphone 5 est relié audit appareil Il par un câble électrique souple 9 qui est relié de façon amovible à un conducteur 10 de l'appareil 11 par un connecteur 12. L'appareil 11 comprend une pompe qui dans l'exemple représenté est une pompe manuelle 13 formée d'un corps creux en caoutchouc de forme cylindrique La chambre 3 est reliée à la pompe 13 par la conduite 7, la prise d'air 14 a et la conduite 14 sur laquelle est interposée une valve anti-retour 15 ouvrant dans le sens allant de la pompe 13 à la chambre 3 La chambre 3 est également reliée par la conduite 7 et par une première partie de la conduite 14, à une valve de décompression à commande électrique 17 ainsi qu'à un capteur de pression 19 La pompe 13 est en outre munie d'une entrée d'air comportant une valve anti-re- tour 21 ouvrant dans le sens allant de -l'extérieur vers l'intérieur de la pompe 13. Ainsi, par une pression manuelle suivie d'un relâchement de la pompe 13, on aspire de l'air à l'extérieur et on introduit cet air dans la chambre 3. Le microphone 5 est relié électriquement par le câble 9, le con- necteur 12 et le conducteur 10 à un circuit de filtrage 22 a suivi d'un circuit amplificateur 22 b L'ensemble formé par le microphone 5, le circuit de filtrage 22 a et le circuit amplificateur 22 b constitue un dispositif répondant à tout son émis dans une zone contenant le bras- sard 1 en fournissant un signal de son S représentatif de l'intensité dudit son. Le capteur de pression 19, qui est par exemple constitué par un montage électrique en pont d'éléments piézo-resistifs, fournit sur sa 2515503 sortie 19 a un signal de tension dont l'amplitude est proportionnelle à la pression de gaz régnant dans la chambre 3 Ce signal est amplifié dans le circuit amplificateur 24. Le signal de son S fourni par l'amplificateur 22 b, ainsi que le signal de mesure de pression P fourni par l'amplificateur 24, sont appliqués sur des entrées respectives d'un circuit 26 ayant pour fonc- tion d'effectuer une conversion analogique numérique de ces signaux S et P et de fournir à un micro-ordinateur 28 tantôt le signal numérique correspondant au signal S, tantôt le signal numérique correspondant au signal P selon l'état d'un signal de commande qui lui est fourni par ledit micro-ordinateur 28 Ces signaux numériques ainsi que ledit signal de commande sont transmis par un bus bi-directionnel 30 Le circuit 26 est par exemple constitué par le circuit intégré commer- cialisé par la société NIPPON ELECTRIC CO (Japon) sous la référence commerciale p PD 7001 Le circuit 28 est, lui, par exemple constitué par le circuit intégré commercialisé par la société précitée sous la référence commerciale p PD 7502 Une sortie 28 X du circuit 28 est reliée, via un amplificateur 31, à l'organe de commande de la valve 17. Comme cela sera expliqué plus en détail ci-dessous, lors du fonc- tionnement de l'appareil 11 il apparaît sur la sortie 28 X du circuit 28 un signal logique à deux niveaux L'amplificateur 31 et l'élec- trovalve 17 sont conçus de telle sorte que chacun desdits niveaux corresponde à la mise dans un état complètement ouvert respectivement complètement fermé de la valve 17. D'autres sorties 28 Y du circuit 28 sont reliées à un dispositif d'affichage, par exemple un dispositif à cristal liquide 33, destiné à afficher les valeurs numériques des pressions systolique et diastolique du sujet et, le cas échéant, celles du pouls du sujet, ainsi que des symboles informatifs destinés à informer l'utilisateur de l'appareil des états de fonctionnement dans lesquels peut se trouver ce dernier. Le circuit 28 possède également une sortie 28 Z connectée à la masse de l'appareil par l'intermédiaire d'un interrupteur fugitif à bouton-pous- soir 37 L'appareil Il comporte en outre une source d'énergie électri- que, par exemple une batterie rechargeable ou une pile 39, destinée à assurer l'alimentation électrique des différentes parties de l'appareil 11 La source 39 est munie d'un interrupteur 41 pour sa mise en et horsservice. 6 2515503 Le fonctionnement du sphygmomanomètre représenté sur la figure 1 va maintenant être décrit en faisant référence aux figures 2 à 10. Le micro-ordinateur 28 est programmé de manière à fontionner selon le programme représenté sur les figures 2 et 3 L'étape Fl de ce pro- gramme correspond à la mise en service de l'appareil 11 par la ferme- ture l'interrupteur 41, par l'actionnement de l'interrupteur 37, et par l'accomplissement d'un sous-programme de recalage à zéro de la mesure de la pression régnant dans la chambre 3 Ce sous-programme ne faisant pas l'objet de la présente invention, il ne sera pas décrit ici plus en détail. L'étape F 2 du programme concerne la mise sous pression de la chambre 3 par l'utilisateur à l'aide de la pompe manuelle 13 Cette étape F 2 ne constitue donc pas à proprement parler une étape du pro- gramme introduit dans le micro-ordinateur 28. L'étape F 3 suspend la poursuite ultérieure du programme jusqu'à ce que la pression p régnant dans la chambre 3 devienne stable. La partie de programme suivante F 4 à F 7 permet l'affichage par le dispositif 33 d'un signe informatif spécial 42 (voir figure 1) infor- mant l'utilisateur de l'appareil que la pression régnant dans la cham- bre 3 est encore insuffisante et qu'il doit pomper à nouveau La partie de programme F 4 à F 7 consiste à déterminer si, durant un laps de temps de 1,6 secondes de durée suivant immédiatement la stabilisation de la pression, un signal S d'amplitude supérieure à une valeur initiale de seuil W O apparaît ou non à la sortie de l'amplificateur 22 b La valeur initiale de seuil W est une donnée constante mais réglable. Dans le cas o aucun signal S satisfaisant à cette condition n'est émis par l'amplificateur 22 b, aucun signal informatif 42 n'est affiché, l'utilisateur cesse de pomper et le programme se poursuit par l'accom- plissement des étapes suivantes F 8 à Fll L'étape F 8 consiste dans la décompression de la chambre 3 d'une quantité AP constante mais régla- ble. Les données correspondant à la valeur de seuil W O et à la quantité AP ont préalablement été introduites sous forme numérique par les entrés 28 U, dans le circuit 28, au moyen d'un dispositif d'entrée de données 43 se trouvant à l'intérieur d'un boîtier non représenté conte- nant les organes électroniques de l'appareil 11 Le dispositif 43 permet aussi de modifier les valeurs W et AP de façon connue, afin 15505 notamment d'adapter ces paramètres aux caractéristiques personnelles du sujet. Le dispositif 43 est par exemple constitué par un ensemble de commutateurs manoeuvrables manuellement, pouvant chacun commuter soit le niveau "O", soit le niveau " 1 " sur une entrée 28 U respective du mi- cro-ordinateur 28. Les étapes F 9 à F 1 l ont pour fonction de déterminer si pendant un laps de temps de 1,6 secondes de durée suivant une décompression d'un pas (étape F 8), un signal S d'amplitude supérieure audit seuil W est fourni par l'amplificateur 22 b La sortie OUI de l'étape d'interroga- tion Fl I étant reliée à l'entrée de l'étape F 8 par l'étape de liaison F 12, on voit que les étapes F 8 à F 12 réalisent un premier processus de décroissance discontinue de la pression p régnant dans la chambre 3, processus selon lequel la décroissance de ladite pression p s'accomplit selon une séquence de décompressions de même amplitude AP, ces dé- compressions étant régulièrement espacées dans le temps avec des inter- valles de 1,6 secondes. Si, au contraire, un signal S supérieur à WO est fourni par ampli- ficateur 22 b durant ledit laps de temps, le programme se poursuit par l'accomplissement du sous-programme F 13, F 14 dit de validation d'un premier son de Korotkoff La figure 6 représente de façon détaillée ce sous-programme F 13, F 14 Comme on peut le voir sur le diagramme de la figure 6, ce sous-programme consiste à déterminer si ledit signal S fourni par l'amplificateur 22 b est suivi ou non par deux autres signaux S disposés de telle sorte que ces trois signaux S se succèdent les uns aux autres à des intervalles de temps inférieurs à 1,6 secondes En se reportant à la figure 9, on voit que le signal 52 qui ne correspond pas à un son de Korotkoff, mais qui est dû à un son parasite, est suivi par un seul autre signal 53 Dans ce cas, l'étape F 14 produit une réponse NON qui entraîne un retour à la boucle de programme F 8 à F 12. Sur la figure 9 on voit que le signal 54, au contraire, est bien suivi de deux autres signaux 55 et 56, ces trois signaux 54 à 56 ayant une amplitude supérieure à W Dans ce cas, le sous-programme F 13, F 14 produit un OUI à l'étape d'interrogation F 14, ce qui entraîne la pour- suite du programme par l'accomplissement de l'étape F 15 de mise en mémoire de la pression p consituant la pression systolique Ps, ainsi que l'accomplissement des étapes ultérieures F 16 à F 19 du programme. 8 25 15505 Ces dernières étapes consistent à effectuer une décompression de la chambre 3 de la quantité AP à l'apparition du troisième signal 56, et à déterminer si, à la suite de cette décompression, il apparaît à la sortie de l'amplificateur 22 b un signal S dont l'amplitude dépasse le seuil W. No Si, comme le montre la figure 9, un nouveau signal SOO apparaît moins de 1,6 secondes après l'apparition du signal 56, ce signal SOO ayant une amplitude supérieure au seuil W, une nouvelle valeur de seuil W 1 est déterminée (étape F 20), la pression p dans la chambre 3 est mémorisée (étape F 21) et une nouvelle décompression de la chambre 3 de la quantité SP est effectuée (étape F 18) La sortie OUI de l'étape d'interrogation F 19 étant reliée via les étapes F 20 et F 21 à l'entrée de l'étape F 17, on voit que les étapes F 17 à F 21 forment avec l'étape F 22 qui est liée fonctionnellement à l'étape F 19, une boucle de pro- gramme déterminant un second processus de décroissance de la pression régnant dans la chambre 3, processus qui se déroule de la façon suivan- te: une décompression d'amplitude AP est effectuée à chaque apparition d'un signal Soi dont l'amplitude dépasse un seuil Wi associé à ce signal Plus généralement, à chaque cycle d'indice i de la boucle de programme (F 17 à F 22) du micro-ordinateur 28, on valide un signal S fourni par l'amplificateur 22 b et dont l'amplitude dépasse un seuil de détection Wi déterminé au cours du cycle précédent d'indice i-i, et à l'apparition de ce signal S ainsi validé, on détermine une nouvelle valeur de seuil Wi+ 1 qui servira pour valider un signal S i suivant, on mémorise la pression p régnant dans la chambre 3 et on effectue une décompression de la chambre 3 de la quantité MP. L'étape F 29, identique à l'étape F 20 de la figure 2, consiste en un sous-programme représenté plus en détail à la figure 8 Ce sous-pro- gramme consiste à déterminer à chaque apparition d'un signal validé Soi, une nouvelle valeur de seuil W devant servir pour la validation i+ 1 d'un signal Soi 1 suivant Cette valeur de seuil W,,, est une fonction croissante f d'une grandeur Gi qui est elle-même fonction de l'amplitu- de d'au moins un signal S validé antérieurement. Selon un mode possible de calcul du seuil Wi+l, cette grandeur Gi est égale à l'amplitude Ai dudit signal Soi On préfère cependant utiliser un autre mode de calcul de Wi+ 1 illustré par le diagramme de la figure 8, selon lequel, on détermine 15503 Wi+ 1 de la façon suivante A chaque validation d'un signal Soi, l'amplitude Amax i 1 du plus grand des signaux SOO à S Oi_ 1 validés au cours de cycles de programme précédents est comparée à la valeur A de l'amplitude du signal S i. Si, l'on a A > Amax i,1 on donne au nouveau seuil W la valeur f(Ai), f étant ladite fonction croissante. Si, au contraire, on a A ' Amax i_î, on donne au seuil W,+, sa valeur déterminée précédemment Wi. Comme cela sera expliqué ci-dessous, la boucle de programme F 22 à F 31 des figures 2 et 3 permet d'identifier comme signal parasite Sa tout signal validé S remplissant les conditions suivantes: 1) ce signal Sa entraîne la fixation du seuil à une valeur W(i+l)a non seulement supérieure à celle (Wi) du seuil précédent mais aussi trop élevée pour permettre la validation, dans un délai de 1,6 secon- des, d'un signal S; et 2) au cours d'un cycle suivant commençant 1,6 secondes après l'appa- rition du signal S a l'utilisation de la valeur de seuil précédente (Wi) permet de valider un signal S dans un délai de 1,6 secondes démar- rant au début de ce cycle. Il a été dit plus haut que, selon un mode de réalisation préféré, la grandeur G servant au calcul du seuil W,,,, est l'amplitude Amax i du plus grand des signaux validés S à S Il est à remarquer que si un signal parasite S est validé au cours d'un cycle de programme antérieur au cycle ayant permis de valider le signal Soi, l'amplitude A de ce signal S est effacée de la mémoire du micro-ordinateur 28 au cours de la boucle de programme F 22 à F 31, de sorte que la liste de signaux SOO à Soi indiquée ci-dessus ne comprend pas ledit signal parasite Sa. Comme on peut le voir sur la figure 4, le sous-programme "K oi?" constituant chacune des étapes F 19 et F 27 consiste à mettre en mémoire l'amplitude Ai du signal Soi, à la comparer avec le seuil Wi et à incrémenter l'indice i d'une unité si l'on a A > Wi Dans le cas o on a Ai Wi, l'indice i reste inchangé et un NON apparaît à la sortie du sous-programme "K oi?". Revenant à la figure 2, on voit que, si à la suite de la valida- tion d'un signal S, aucun signal S i n'a pu être validé pendant un laps de temps de 1,6 secondes, un OUI apparaît à la sortie de l'étape Av 25 15503 F 22 Ce OUI entraîne, entre autres, une diminution de l'indice i d'une unité à l'étape F 26 (figure 3) Il en résulte que, au cours de l'étape F 27 "K J?", on n'utilisera comme valeur de seuil W non pas celle qui a 03 i 1 été déterminée à l'apparition du dernier signal validé, mais la valeur précédente De plus, l'amplitude A du nouveau signal Soi validé au cours de cette étape F 27 sera inscrite dans la case de mémoire d'indice i à la place de l'amplitude Aa du signal parasite Sa qui y était enre- gistré Il en résulte un effacement de l'information correspondant à cette amplitude Aa. Bien entendu, la grandeur Gi pourrait être différente de la valeur Amax i ou de la valeur Ai Ainsi, on pourrait utiliser comme grandeur G la moyenne arithmétique des amplitudes des signaux de la liste SOO à S définie ci-dessus. Sur la figure 9, on a représenté par des traits continus verticaux les signaux S dus à des sons de Korotkoff, et par des traits verticaux discontinus les signaux S parasites dus à d'autres phénomènes On peut voir sur la figure 9 que le signal S 1, qui est dû à un son de Korot- koff, est suivi de près par un signal de son parasite S d'amplitude o 2 a nettement supérieure à celle du signal So 1, et ne correspondant pas à un son de Korotkoff. L'apparition du signal So 2 a provoque une décompression de la chambre 3 de la quantité AP (étape F 18) Cependant, le signal So 2 a ayant une amplitude A 2 a anormalement élevée, il entraîne la fixation du seuil de détection à une valeur W anormalement élevée Comme on peut le voir sur la figure 9, cette valeur de seuil W 3 a ne permet pas de valider le signal So 2 b suivant Il en résulte que 1,6 secondes après l'apparition du signal So 2 a' on n'a toujours pas pu valider un signal S, ce qui entraîne l'apparition d'un OUI à la sortie de l'étape F 22 Ce OUI commande l'accomplissement des étapes suivantes du programme du micro-ordinateur 28. Les étapes F 24 à F 30 constituent une partie de programme selon laquelle on effectue une décompression de la chambre 3 (étape F 25), on donne au seuil de validation sa valeur précédente W 2, et on regarde si, avec ce seuil qui est nettement inférieur au seuil W 3 a, on peut valider un signal S survenant moins de 1,6 secondes après la dernière décom- pression effectuée à l'étape F 25 Dans l'exemple représenté sur la figure 9, un signal suivant S 2 est validé en utilisant le seuil W 2 et M 2515503 l'amplitude A 2 de ce signal qui est mémorisée à la place de l'amplitude A 2 a du signal So 2 a de sorte que l'information de cette amplitude A 2 a est effacée. Comme on peut le voir sur la figure 3, le OUI de l'étape F 27 dû à la détection du signal So 2 ne permet pas de redéclencher directement la boucle de programme F 17 à F 22 représentée sur la figure 2, des étapes intermédiaires F 29 à F 31 étant prévues entre la sortie OUI de l'étape d'interrogation F 27 et l'entrée de l'étape F 20. Les étapes F 30 et F 31 constituent un sous-programme qui est repré- senté en détail à la figure 7 Comme on peut le voir sur cette figure, ce sous-programme consiste à effectuer une décompression de la chambre 3 à l'apparition du signal 502, et à effectuer un test consistant à vérifier si le signal So 2 est suivi ou non par un autre signal S ayant une amplitude dépassant le seuil W 3 calculé à l'étape F 29 en fonction de la grandeur G 2, et si cet autre signal S se produit moins de 1,6 secondes après le signal So 2 Selon l'exemple représenté sur la figure 9, le signal So 2 est effectivement suivi à moins de 1,6 secondes par un autre signal 503 dont l'amplitude A 3 dépasse le seuil W 3 Cette condi- tion étant satisfaite, un OUI apparaissant à la sortie de l'étape d'interrogation F 31 permet, via la liaison F 32, de redéclencher la boucle de progamme F 17 à F 22 déjà décrite plus haut, ce qui provoque notamment une mise en mémoire de la pression p (étape F 21). Comme on peut le voir sur la figure 9, après la validation du signal So 7, le seuil de détection est fixé à une valeur W 8 trop élevée pour permettre la validation du signal son So 8 b suivant Il en résulte que durant le laps de temps de 1,6 secondes suivant l'apparition du signal So 7, on n'a pas pu valider de signal S, de sorte qu'un OUI apparaît à la sortie de l'étape F 22, qu'une décompression est effectuée à l'étape F 25 1,6 secondes après l'apparition de ce signal So 7 et que l'indice i est diminué d'une unité à l'étape F 26. Cette diminution de l'indice i fait que le seuil de validation reprend la valeur W 7 qu'il avait avant l'apparition dudit signal S o 7 Néanmoins, contrairement à ce qui s'est passé pour les signaux 5 o 2 et So 3 ' le seuil W 7 ne permet pas, lui non plus, de valider un signal S dans un délai de 1,6 secondes En conséquence, une seconde décompres- sion est effectuée 1,6 secondes après la décompression précédente. Aucun signal S n'étant validé avec le seuil W 7, 1,6 seconde après cette 12., -2515503 deuxième décompression, un OUI apparaît à la sortie de l'étape F 33; ce OUI déclenche l'affichage (étape F 34) de la dernière valeur de la pression p mise en mémoire à l'étape F 21-ainsi que l'affichage de la pression mise en mémoire au cours de l'étape F 1 5 Ces deux pressions constituent les pressions diastolique respectivement systolique du sujet examiné. Le OUI de l'étape F 33 déclenche aussi la décompression finale de la chambre 3 (étape F 35). Il ressort de ce qui a été dit plus haut que, à chaque validation d'un signal 50 oi, le seuil de validation est fixé à une nouvelle valeur W.ll, qui est une fonction croissante f d'une grandeur Gi qui est el- le-même fonction de l'amplitude d'au moins un signal S validé anté- rieurement Selon l'exemple présentement décrit et représenté sur la figure 8, Gi est l'amplitude A max i du plus grand des signaux S à Soi validés au moment de la détermination dudit nouveau seuil, ces signaux sauf le dernier Soi ayant en outre chacun été identifiés comme ne provenant pas d'un son parasite par les étapes de programme F 19 et F 22 à F 31. Selon un exemple, W il est proportionnel à ladite grandeur Gi avec un coefficient de proportionalité a = 0,75. Sur la figure 10, on a représenté le cas o un signal parasite So 8 a d'amplitude élevée apparaît plus de 1,6 secondes après l'appari- tion du dernier signal validé S o 7 Ce signal S 8 a est identifié comme provenant d'un son parasite par les étapes de test F 30 et F 31, car il entraîne la fixation du seuil à une valeur W trop élevée pour permet- tre la validation dans un délai de 1,6 secondes du signal suivant So 8 c qui d'ailleurs, n'aurait pas pu être validé avec le seuil W 7 dû au signal S Un NON apparaît donc à la sortie de l'étape F 31, de sorte o 7 ' que 1,6 secondes après, un OUI à la sortie de l'étape F 33 entraîne l'affichage en tant que pression diastolique de la dernière pression p mise en mémoire à l'étape F 21. REVENDICATIONS 1 Procédé de mesure de la pression sanguine d'un sujet à l'aide d'un brassard ( 1) fixé sur un membre dudit sujet et comportant une chambre déformable ( 3) contenant un gaz à une première pression supé- rieure à la pression systolique du sujet, ce procédé comprenant les étapes suivantes on fait décroître la pression (p) régnant dans la chambre ( 3) à partir de ladite première pression jusqu'à une seconde pression, et durant cette décroissance de pression, on mesure la pression (p) régnant dans ladite chambre, caractérisé en ce qu'on fait décroître de façon discontinue ladite pression depuis ladite première pression jusqu'à ladite seconde pres- sion, en effectuant des décompressions de même amplitude (t E' et espa- cées dans le temps des unes des autres. 2 Procédé selon revendication 1 et comprenant en outre l'étape suivante: durant ladite décroissance de pression on détecte les sons émis, dans une zone contenant ledit brassard, et on valide chaque son lorsque son intensité est supérieure à un seuil déterminé, caractérisé en ce qu'on fait décroître ladite pression de la façon suivante: pendant une première phase durant laquelle on ne peut valider aucun desdits sons, on effectue lesdites décompressions à intervalles de temps réguliers, et pendant une deuxième phase durant laquelle on peut valider des sons, on effectue une décompression chaque fois que l'on valide un son. 3 Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'on ne commence ladite deuxième phase qu'après avoir validé un nombre prédé- terminé de premiers sons, ces premiers sons définissant une troisième phase, intermédiaire entre lesdites première et deuxième phases, et durant cette troisième phase, on maintient ladite pression à une valeur constante. 4 Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que, durant ladite deuxième phase, ledit seuil déterminé utilisé pour valider un son est une fonction croissante d'une grandeur déterminée en dépendance de l'intensité d'au moins un son validé antérieurement. Procédé selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite @ 2515503 grandeur est l'intensité du dernier son validé avant le son à valider. 6 Procédé selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite grandeur est l'intensité du son le plus intense d'une suite de sons validés avant le son à valider. 7 Procédé selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite grandeur est la moyenne arithmétique des intensités des sons d'une suite de sons validés avant le son à valider. 8 Procédé selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisé en ce que, durant ladite deuxième phase, si, en utilisant ledit seuil déter- miné, l'on a pas pu valider un son pendant un laps de temps prédétermi- né, on remplace ce seuil par le seuil avec lequel on a effectué la dernière validation d'un son. 9 Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'on identifie comme son parasite le dernier son validé avant ledit laps de temps si, à la suite dudit remplacement de seuil, on a pu ensuite valider au moins un son suivant. -10 Procédé selon la revendication 9 combinée avec l'une des reven- dications 6 et 7, caractérisé en ce que ladite suite de sons comprend tous les sons validés durant ladite deuxième phase avant ledit dernier son et n'ayant pas été identifiés comme sons parasites. 11 Sphygmomanomètre comprenant: un brassard ( 1) destiné à être fixé sur un membre d'un sujet, ce brassard comportant une chambre déformable ( 3) contenant un gaz, un manomètre ( 19, 24) réagissant à la pression (p) régnant dans ladite chambre en fournissant un signal (P) représentatif de cette pression; des moyens de compression ( 7, 13 à 15, 21) pour faire croître la pression de gaz dans ladite chambre; et des moyens de décompression ( 7, 14, 17, 28) pour faire décroître ladite pression, caractérisé en ce que lesdits moyens de décompression comprennent des moyens ( 28) pour faire décroître ladite pression de façon discon- tinue par décompressions d'amplitudes sensiblement égales à une valeur constante (AP). 12 Sphygmomanomètre selon la revendication 6 et comprenant en outre un capteur ( 5, 22 a, 22 b) réagissant aux sons émis dans une zone comprenant ledit brassard ( 1), en fournissant un signal (S) représen- /Àb 2515503 tatif de l'intensité desdits sons, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de commande ( 28) réagissant auxdit signaux de pression (P) et de son (S), ainsi qu'à chaque absence pendant un laps de temps de durée prédéterminée de signal de son (S) dont l'amplitude dépasse un certain seuil (Wi), en commandant lesdits moyens de décompression afin que ces dernier effec- tuent une décompression à l'expiration dudit laps de temps. 13 Sphygmomanomètre selon la revendication 6 et comprenant en outre un capteur ( 5, 22 a, 22 b) réagissant aux sons émis dans une zone contenant ledit brassard ( 1), en fournissant un signal (S) représenta- tif de l'intensité desdits sons, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de commande ( 28) réagissant audits signaux de pression (P) et de son (S) ainsi qu'à la présence d'un nombre prédéterminé de premiers signaux de son successifs ( 54 à 55) d'intensité dépassant un premier seuil (W), et à l'apparition d'autres signaux ( 56,S 0) à la suite desdits premiers signaux, en comparant l'intensité (A) de chacun desdits autres signaux avec une valeur de seuil (W) respective, et en commandant lesdits moyens de décompression afin que ces derniers effec- tuent une décompression à chaque apparition d'un desdits autres signaux ayant une amplitude dépassant ladite valeur de seuil respective. 14 Sphygmomanomètre selon la revendication 13, caractérise en ce que ledit nombre prédéterminé est compris entre zéro et dix. Sphygmomanomètre selon la revendication 13, caractérisé en ce que ladite valeur de seuil respective (Wi) associée à au moins chacun desdits autres signaux (S i) sauf le premier signal ( 56) est une fonc- tion croissante (f) d'une grandeur (G 1) déterminée en dépendance de l'amplitude d'au moins un signal de son (S) détecté antérieurement. 16 Sphygmomanomètre selon la revendication 15, caractérisé en ce ladite grandeur (G i 1) est l'amplitude (A maxi-1) du plus grand des signaux d'une suite de signaux (SOO à S i-1) détectés antérieurement. 17 Sphygmomanomètre selon l'une des revendications Il à 16, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens ( 43, 28 U) com- mandables manuellement pour régler ladite valeur constante (AP) et/ou ledit premier seuil (W 0).