Brevet FR2517974A1 — publié le 19830617

La présente invention a trait à une voie respiratoire artificielle destinée à faciliter l'oxygénation pulmonaire chez un patient inconscient et, plus particulièrement, une telle voie respiratoire destinée à être placée dans le canal oropharyngien pour éviter une obstruction du système respira- toire, permettre la respiration spontanée ou artificielle et éviter l'inhalation dans les poumons de matières étrangères telles que sang ou vomissures. Pour maintenir dégagé le canal respiratoire d'un patient inconscient, et atteindre les trois objectifs sus-indiqués, la pratique normale en anesthésie générale consiste à utiliser un tube endotrachëen, qui est un tube flexible en caoutchouc ou matière plastique, usuellement entouré à son extrémité dis- tale par un anneau gonflable En variante, on peut utiliser une voie respiratoire oro ou naso-pharyngienne qui est un tube flexible allant de la bouche ou du nez à l'intérieur du pha- rynx, mais non du larynx En anesthésie, une telle voie respi- ratoire est utilisée, contrairement au tube endotrachéen, con- jointement avec un masque facial Bien qu'elle empêche la lan- gue d'obstruer le canal respiratoire, la voie respiratoire oro ou rhinopharyngienne ne peut servir à la respiration contrôlée et n'interdit pas l'inhalation de matières étran- geres. On introduit le tube endotrachéen, à travers le larynx, dans la trachée-artère, puis on gonfle l'anneau gonflable Dar l'intermédiaire d'un petit tube auxiliaire pour l'appliquer hermétiquement contre la paroi de la trachée L'introduction du tube endotrachéen est une opération délicate qui oblige normalement à utiliser un laryngoscope pour guider le tube à travers le larynx, lui faire franchir les cordes vocales et l'insérer dans la trachée On risque de voir le tube ou le laryngoscope endommager les tissus mous ou les structures sen- sibles du larynx Il n'est pas toujours possible de voir le larynx, ce qui rend l'intubation difficile ou impossible chez certains patients Il peut exister un risque d'intubation ac- cidentelle de l'oesophage et de la bronche souche droite ou gauche La pose du tube dans la trachée étrécit en fait le passage trachéen intérieur et fait courir le risque de domma- ges causés par infection ou par pression, tout en empêchant les mucosités de quitter la trachée par progression ascendante normale et en interdisant leur évacuation par la touxs La présente invention a pour but de proposer une voie respiratoire artificielle qui permette de conserver les avan- tages du tube endotrachéen, mais d'éviter les inconvénients précités et qui soit en outre d'utilisation plus souple que les voies respiratoires oro ou rhino-pharyngîennes connues. Suivant l'invention, une voie respiratoire artificielle comporte un tube courbe ou flexible débouchant à une extrémité à l'intérieur d'une partie creuse formant masque de forme vou- lue pour épouser et pour pénétrer aisément l'espace réellement et potentiellement libre derrière le larynx et pour assurer une fermeture autour de la circonférence de l'orifice du larynx sans pénétrer à l'intérieur de ce dernier Le disposi- tif constitue ainsi un masque laryngien La partie formant masque du dispositif peut comporter un pourtour gonflable con- çu pour assurer l'étanchéité autour de l'orifice laryngien. En variante ou en outre, la partie formant masque peut compor- ter une pièce postérieure gonflable conçue pour exercer une pression sur l'arrière-gorge et augmenter ainsi la pression assurant l'étanchéité autour de l'orifice laryngien. Grâce à sa forme et à sa pièce ou ses nièces gonflées après la pose, le masque épouse d'asmsez près la forme de l'es- pace défini entre l'orifice laryngien et la paroi de la partie basse de la gorge située derrière ce dernier Attendu que les parois tissulaires formant l'arrière-gorge sont relativement rigides, le gonflage du masque repousse plus étroitement ce dernier contre les tissus entourant l'orifice laryngien, ce qui assure l'étanchéité à l'air tout en tendant à ancrer le masque en place. L'insertion du dispositif s'avère aisée et commode chez la majorité des patients, notamment si l'on commence à insérer le masque par la bouche en dirigeant son orifice vers l'arriè- re pour faciliter le changement de direction à prévoir derriè- re la langue On fait alors doucement tourner le masque de pour le mettre face à l'avant pendant qu'on le fait des- cendre en place en le poussant Quand la pointe distale du masque atteint l'extrémité supérieure de l'oesophage, on res- sent nettement un effet de butée, ce qui indique que le masque est bien en place On peut alors gonfler le masque pour assu- rer l'étanchéité à l'air On n'a pas usuellement à utiliser un laryngoscope Le masque ne pénètre pas dans le larynx ou la trachée, de sorte qu'on évite le risque d'endommager ces structures et qu'on n'étrécit pas le canal trachéen comme lors de l'insertion d'un tube andotrachéen Le risque de pénétra- tion accidentelle dans l'oesophage ou dans l'une des bronches souches est aussi supprimé Une fois en-place, le masque la- ryngien permet généralement la ventilation pulmonaire par pression positive En variante,-on peut laisser le patientres- pirer spontanément. La partie formant masque du dispositif peut être réalisée en caoutchouc ou matière plastique flexible, un élément tubu- laire en la même matière formant son pourtour et/ou sa partie postérieure gonflable On peut réaliser la partie formant masque indépendamment du tube courbe ou flexible et la fixer à celui-ci de manière étanche à l'air De préférence, dans ce cas, l'extrémité du tube flexible qui débouche à l'intérieur de la partie formant masque est sectionnée obliquement par rap- port à la longueur du tube afin de constituer pour le masque une ossature semi-rigide. On va maintenant décrire plus en détail, à titre d'exem- ple, une réalisation concrète de l'invention en se référant aux dessins annexés, sur lesquels la figure 1 est une vue en perspective d'une voie res- piratoire artificielle sous forme de masque laryngien; la figure 2 est une vue en plan du dispositif avec gon- flage du pourtour de la partie formant masque; et la figure 3 représente schématiquement le dispositif en position d'utilisation chez un patient. Le masque laryngien représenté à titre d'exemple sur les dessins comporte un tube souple 10 en matière plastique molle, semblable à celle servant traditionnellement à réaliser les tubes endotrachéens fabriqués par la Portex Limited, Hythe, Kent, Grande-Bretagne, et une partie formant masque 12, en feuille de caoutchouc souple, dont le pourtour est formé par un anneau tubulaire gonflable 14 en la même matière du genre caoutchouc L'extrémité distale 16 du tube en plastique 10 débouche dans l'intérieur ou orifice 18 de la partie formant masque 12, étant sectionnée en biais par rapport à la lon- gueur du tube pour former une ouverture elliptique oblongue et étant réunie à l'intérieur du masque 12 de manière étanche à l'air de façon à offrir au masque une ossature semi-rigide. L'anneau de caoutchouc gonflable 14 a en gros, vu en plan (figure 2), une forme elliptique, bien que son extrémité dis- tale 15 puisse être légèrement pointue pour épouser la forme triangulaire de la base du pharynx inférieur au niveau de laquelle le pharynx fait suite en continu à l'extrémité supé- rieure de l'oesophage L'anneau 14 présente un orifice 20 dans lequel pénètre hermétiquement une extrémité d'un tube en matière plastique souple 22 de diamètre beaucoup plus faible. L'autre extrémité du tube 22 est munie d'un indicateur de gonflage 24 de type connu et d'une soupape de retenue 26 et peut être reliée à une petite pompe (non représentée) telle que seringue médicale jetable de 20 ml pour le gonflage de 1 ' anneau 14. En service, on insère le dispositif comme décrit ci- dessus et comme représenté sur la figure 3 à travers la bouche 30 du patient et on le fait descendre à travers la gorge 31- au-delà de l'épiglotte 32 jusqu'à ce que le masque 12 s'arrêt- te, l'extrémité distale 15 de l'anneau 14 étant située dans la base 33 de la gorge et reposant contre l'extrémité supé- rieure de l'oesophage 34 normalement fermé, dans lequel le masque ne pénètre pas aisément du fait de ses dimensions et de sa forme On gonfle alors l'anneau 14 comme représenté pour assurer l'étanchéité autour du vestibule 36 du larynx 38 Ain- si, le canal respiratoire du patient est maintenu bien dégagé de manière fiable et l'on peut relier directement le masque laryngien à un tuyau souple de circuit anesthésique courant pour assurer la respiration soit sous pression positive, soit spontanée. Bien que dans la réalisation de l'invention décrite ci- dessus on fasse usage d'un anneau périphérique gonflable 14, la partie formant masque 12 peut aussi, en variante, comporter une partie postérieure gonflable qui, par pression exercée contre l'arrière-gorge au gonflage, augmente la pression assu- rant l'étanchéité autour de l'orifice laryngien. Les dispositifs décrits jusqu'à présent sont conçus pour être réalisés en tant qu'instruments jetables, mais on peut aussi réaliser un masque laryngien réutilisable. Quand le masque laryngien est destiné à être ré-utilisable, on peut réaliser le tube et la partie formant masque en une matière stérilisable relativement rigide, par exemple en mé- tal, en leur donnant comme décrit ci-dessus la forme voulue pour qu'ils épousent et pénètrent aisément l'espace réellement et potentiellement libre derrière le larynx avec établissement de l'étanchéité autour de l'orifice laryngien Par espace réel- lement et potentiellement libre, il faut entendre l'espace normalement disponible et celui rendu disponible par flexion des structures environnantes. REVENDICATIONS 1 Voie respiratoire artificielle destinge à faciliter l'oxygénation pulmonaire chez un patient inconscient et com- portant un tube courbe ou flexible à insérer à travers la bou- che dans la gorge du patient, caractérisée en ce que le tube ( 10) débouche à son extrémité distale à l'intérieur d'une par- tie creuse formant masque ( 12) de forme vulue pour épouser et pénétrer aisément l'espace réellement et potentiellement disponible derrière le larynx ( 38) et pour établir l'étanchéité sur le pourtour de l 'orifice laryngien ( 36) sans pénétrer à l'intérieur du larynx. 2 Voie respiratoire artificielle selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie formant masque ( 12) pré- sente un pourtour gonflable ( 14) conçu pour assurer l'étan- chéité autour de l'orifice laryngien. 3 Voie respiratoire artificielle selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en que que la partie formant masque ( 12) comporte une partie postérieure gonflable conçue pour exercer une pression sur l'arrière-gorge et augmenter par là la pres- sion d'étanchéité autour de l'orifice laryngien. 4 Voie respiratoire artificielle selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que la partie formant masque ( 12) est façonnée en caoutchouc ou matière plastique flexible, un élément tubulaire ( 14) en la même matière formant son pour- tour gonflable et/ou sa partie postérieure. Voie respiratoire artificielle selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la par- tie formant masque est réalisée indépendamment du tube courbe ou flexible et est fixée à celui-ci de manière étanche à 1 ' air. 6 Voie respiratoire artificielle selon la revendication , caractérisée en ce que l'extrémité du tube ( 10) qui débou- che à l'intérieur de la partie formant masque est sectionnée obliquement par rapport à la longueur du tube.