Brevet FR2517536A1 — publié le 19830610

Dispositif de fixation fonctionnelle pour ostéo- synthèse au moyen de plaques de compression ". L'invention concerne un dispositif de fixation fonctionnelle pour ostéosynthèse au moyen de plaques de compression. Il est connu d'utiliser, pour des ostéo- synthèses, différents types de plaques pour exercer une forte pression sur les parties de l'os, de chaque côté de la fracture L'un de ces types de plaques em- ploie des dispositifs auxiliaires consistant en un organe tendeur, lequel est fixé, au moyen de vis, à l'une des parties de l'os, de telle manière que l'os qui porte la plaque se trouve rapproché de l'autre par- tie de l'os, afin de presser ces parties l'une contre l'autre, jusqu'à ce que ladite plaque soit fixée, éga- lement au moyen de vis, à l'autre partie de l'os, per- mettant ensuite de retirer le tendeur. Un autre système connu de fixation fonc- tionnelle pour ostéo-synthèse de l'art antérieur est basé sur le principe mécanique et bio-mécanique consis- tant à doter les plaques de compression d'un dispositif spécial de glissement dans une direction parallèle à l'axe principal de l'os, de forme telle que la contrac- tion musculaire se traduise par une force de compres- sion, au niveau du foyer de la fracture, entre les fragments de l'os, de grandeur égale et opposée à cette contraction Un effet identique se produit par l'action du "tonus" musculaire qui est un état de contraction permanent moindre, ou par l'action de la gravité et de la charge Le principe est donc que, dans une ostéo- synthèse, interne, on utilise toujours des dispositifs mécaniques qui neutralisent, ou qui ont tendance à neutraliser tous les déplacements angulaires, latéraux, ou de rotation, en laissant libre le glissement en direction de l'axe de l'os On obtient ainsi des-ostéo- synthèses qui maintiennent un ancrage solide osseux, dont le "pont" de réunion est formé par une ou plusieurs pièces coulissantes entre elles. Tous les systèmes actuels d'ostéo-syn- thèse ont pour but d'obtenir un repos absolu du foyer de la fracture, y compris sur une compression au niveau du trait ou foyer de cassure, en vue d'augmenter la stabilité au moyen de dispositifs à vis sans fin, de tensions internes créées par des plaques etc Cependant, dans toutes ces techniques, la compression est pratique- ment invariable et d'une grandeur totalement empirique. Les plaques de compression utilisées dans les systèmes connus présentent tous-les inconvénients importants, parmi lesquels on peut citer l'exigence d'une application méticuleuse et compliquée, ainsi que la nécessité d'une mécanisation précise, sans que, mal- gré ces mesures, on ait obtenu des résultats satisfai- sants qui justifieraient ces exigences. Dans l'application des perfectionnements de l'invention au système déjà connu de fixation fonc- tionnelle pour ostéo-synthèse au moyen de plaques de compression, on utilise le principe que la grandeur de la compression soit variable en relation avec la fonc- tion qui dépend plus ou moins des actions suivantes: tonus musculaire (repos), contraction musculaire (mou- vement), poids (station bipède), et charge dynamique (marche, poids par accélération) Toutes les grandeurs de ces facteurs de compression sont physiologiques et variables. Les plaques de compression pour les sujetions en ostéo-synthèse prévus conformément à l'in- vention, conservent la propriété fondamentale de per- mettre le glissement en direction principale de la pla- que et de l'axe de l'os et pourraient ainsi, pour ses excellents effets, être dénommées "plaques de bio- compression" Pour obtenir cet effet d'une manière plus efficace et plus simple, l'invention prévoit la formation d'une plaque droite ou angulaire, de diver- ses longueurs et formes, caractérisée en ce qu'elle présente, dans la zone dé chaque extrémité, des orifi- ces de passage allongés, avec leurs côtés longitudinaux intérieurs droits et parallèles, et leurs extrémités courbes, présentant un biseau ou des échancrures autour de l'embouchure supérieure, pour former un fraisage de réception de la tête de la vis respective à introduire dans l'orifice, tandis que le reste de l'orifice pré- sente des parois verticales perpendiculaires à la base, constituant un orifice de guidage de déplacement du col de la tige lisse de la vis, par les effets de bio-com- pression. En ce qui concerne les vis, elles ont une configuration d'un mode spécial, consistant à cal- culer le pas de ses spires de manière telle que la séparation entre les spires, coïncide avec la limite de résistance à la déchirure de l'os Entre la base de la tête de la vis, dont la partie inférieure doit être tronconique, et le début du filetage, est prévue une portion lisse cylindrique à l'extrémité inférieure de laquelle, une arête circulaire est pourvue d'un biseau spécialement formé pour qu'il s'adapte à l'em- bouchure de l'orifice de l'os, en vue d'éviter une entaille de celui-ci On prévoit une série de vis avec des zones cylindriques lisses de longueurs variées, pour permettre l'utilisation, dans la fixation d'une plaque, de vis de diverses longueurs, de telle manière que la plaque s'adapte aux sinuosités et irrégularités de la surface des os. Selon les formes et grosseurs variées des os, et de la diversité des types de fractures, la gamme de dimensions des plaques de bio-compression est suffisante pour couvrir ces nécessités, étant variées en grandeur, épaisseur, longueur, largeur, nombre d'orifices pour les vis et disposition de ceux-ci, ali- gnés, en quinconce ou en positions irrégulières Les plaques peuvent en outre être placées sur des courbures différentes, pour s'adapter à tous les cas, sinuosités et courbures des os fracturés. Les dessins Joints représentent deux exemples de réalisation de plaques de bio-compression pour le système perfectionné de fixation fonctionnelle pour ostéo-synthèse; les détails représentés n'étant pas limitatifs et pouvant être variés selon les cas particuliers d'application. la figure 1 est une vue en plan d'une plaque de bio-compression avec ses orifices alignés en ligne droite. la figure 2 est une vue d'une plaque de bio-compression avec orifices disposés en quinconce. la figure 3 est une vue en coupe transversale par A-B des figures 1 et 2. la figure 4 est une vue latérale de l'une des vis. La plaque de bio-compression représentée dans les figures 1, 2 et 3 est constituée par une pla- tine métallique 1, 1 ', dont la surface supérieure est courbée en forme convexe dans le sens transversal (figure 3) La plaque est pourvue, dans la zone de chaque extré- mité, d'un groupe d'orifices allongés 2 qui peuvent être, comme dans la figure 1, alignés en ligne droite, mais qui pourraient être disposés en quinconce suivant la figure 2 Leur nombre peut être variable, bien que trois seule- ment soient représentés à chaque extrémité. Chaque orifice allongé 2 présente une embouchure supérieure avec un biseau ou un fraisage 8, tandis que le reste présente des parois latérales verti- cales perpendiculaires à la base formant un guidage allongé. La vis 7 a une tête en forme de calotte sphérique et une partie inférieure en forme de tronc de cône renversé ayant le même degré d'obliquité que le biseau avec laquelle elle est maintenue tout en pouvant glisser A la suite, le corps ou tige de la vis 7 pré- sente une portion cylindrique lisse 3 Il est prévu une série de vis avec cette portion de différentes longueurs, présentant la particularité importante, pour ce cas d'application, que la partie d'extrémité inférieure de cette zone cylindrique 3, se termine en un chanfrein ou biseau tronconique 5, prévu pour s'adapter à l'orifice de l'os pour éviter que ce dernier soit endommagé ou éclate Quant au filetage 6, son pas ou intervalle entre spires est calculé de manière à correspondre à la limite de cassure de l'os. R E V E N D I C A T I O N S ) Dispositif de fixation fonctionnelle pour ostéo-synthèse au moyen de plaques de compression, caractérisé en ce que les plaques, qu'elles soient droites ou angulaires, sont pourvues, dans les zones de leurs deux exttrmi'te-s, de plusieurs orifices de traver- sée, allongés en direction parallèle à l'axe principal de l'os, pour le passage des vis d'ancrege dans cet os de telle manière que la plaque de compression étant fi- xée à l'os au moyen des vis d'ancrage passant à travers les orifices de l'une-des extrémités et maintenue au moyen des vis montées dans les orifices de l'autre ex- trémité, peut glisser sur la longueur des orifices allongés, de telle sorte qu'une contraction musculaire se traduise par un rapprochement et une compression en- tre les fragments de l'os au niveau du foyer de la fracture, d'une grandeur égale et opposée à cette con- traction musculaire, le même effet étant produit par l'action du "tonus" musculaire, correspondant à un état de contraction plus faible permanent, ou par l'action de la gravité et de la charge. 2 ) Dispositif suivant la revendica- tion 1, caractérisé en ce que les orifices allongés prévus sur les deux zones d'extrémité de la plaque ont leurs côtés longitudinaux intérieurs rectilignes et parallèles avec leurs extrémités courbes, et sont pour- vus, autour de leur embouchure supérieure, d'un biseau ou fraisage pour former une assise pour la tête de la vis respective à introduire dans l'orifice, tandis que le reste de ces parois verticales perpendiculaires à la base constituant un orifice de guidage pour le dépla- cement du col de la partie lisse de la tige de vis sous l'effet de la bio-compression. ) Dispositif suivant l'une des reven- dications 1 et 2, caractérisé en ce que le pas de file- tage des spires des vis d'ancrage dans l'os, présente un espacement entre les filets, calculé de telle manière qu'il corresponde à la résistance à la cassure de l'os, et il est prévu, entre la base de la tête de vis dont la partie inférieure est tronconique, et le début du filetage, une portion de tige cylindrique et lisse, dont l'arête inférieure circulaire comporte un chan- frein ou biseau spécial pour son adaptation dans l'em- bouchure de l'orifice pratiquée dans l'os, en vue d'éviter un éclatement ou endommagement de ce dernier, étant donné, en outre, qu'on dipose d'une série ou assortiment de vis à parties lisses de différentes longueurs, permettant d'utiliser, pour la fixation de la plaque, des vis de longueurs différentes afin d'adap- ter la plaque de bio-compression aux sinuosités et irré- gularités éventuelles de la surface de l'os.