Brevet FR2522168A1 — publié le 19830826

La présente invention concerne un procédé de con- trÈle de sécurité d'un dispositif de respiration artifici- elle comportant un tube trachéal, dans la zone de l'ex- trémité distale duquel débouchent au moins un ajutage a- limenté par une source de gaz respiratoire et une condui- te de mesure qui, par l'intermédiaire d'un capteur de - pression et d'un bloc de commutation, interrompt le débit de la source de gaz respiratoire lorsque la pression de- vient supérieure à une valeur limite prescrite Elle con- cerne aussi plusieurs formes d'exécution d'un dispositif pour la mise en oeuvre de ce procédé. On connaît pour la respiration artificielle ou 1 ' assistance respiratoire des appareils qui permettent de pratiquer une ventilation à haute fréquence à pression po- sitive Selon la demande de brevet en R F A DE-OS 28 47 681, par exemple, on utilise à cet effet un tube trachéal, qui, dans la zone de son extrémité distale, comporte deux ajutages alimentés par une source de gaz respiratoire arrivant sous une pression positive et une conduite de contrôle, au moyen de laquelle peuvent être effectuées les opérations de surveillance. Le jet de gaz respiratoire qui sort des ajutages a une pression propulsive comprise entre 1 et 5 bars De ce fait, la quantité de gaz qui pénètre dans les poumons dépend dans une large mesure de l'impédance de ceux-ci. Lors d'un blocage des voies expiratoires au-dessus de la sortie des ajutages, une pression positive élevée au point d'être inacceptable s'établit dans les bronches au bout d'un temps relativement court (de 20 à 40 secondes environ) Il en résulte généralement des lésions graves aux poumons, consécutives à des ruptures Ce blocage peut se produire de diverses manières, entre autres par accu- mulation de sécrétions ou par pliage du tube trachéal et donc obstruction de la voie expiratoire, alors que le gaz respiratoire envoyé sous haute pression ne cesse d'arriver. Pour éliminer cet inconvénient, on a déjà imaginé de placer dans la trachée-artère un tube capteur et de surveiller ainsi la pression qui y règne (demande de bre- vet en R F A DE-OS 28 34 037) Si une pression positive inacceptable est décelée, le débit de la source de gaz respiratoire est alors interrompu par un mécanisme de com- mutation approprié, commandé indirectement Un tel agence- ment n'offre cependant aucune sécurité dans le cas d'un pliage ou d'une obstruction du tube capteur lui-même, car, dans ce cas, la pression normale instantanée est conser- vée et, malgré une augmentation fle pression immédiate dans la trachée-artère, le mécanisme de commutation n'inter- vient pas pour interrompre le débit de la source de gaz respiratoire. L'invention a donc pour objet de fournir un procé- dé du même genre, mais permettant en outre de surveiller l'état de la conduite de mesure afin de déceler tout plia- ge ou déplacement de celle-ci, ainsi que de surveiller à l'aide d'une conduite de contrôle la composition du gaz respiratoire dans la zone de la sortie de l'ajutage. A cet effet, dans le procédé selon l'invention, on fait circuler dans la conduite de mesure un courant de fluide d'un débit à peu près constant, qui s'échappe à 1 ' orifice de sortie, la pression qui règne dans la conduite de mesure commande la source de gaz respiratoire qui ali- mente l'ajutage de telle façon que le débit de cette sour- ce est interrompu lorsque la pression du fluide dans la conduite de mesure devient supérieure à une valeur limite prédéterminée, et ie débit du fluide dans ladite conduite est choisi suffisamment faible pour qu'avec une chute de pression négligeable dans cette dernière, la pression me- surée à l'endroit de son raccordement soit au moins à peu près égale à la pression ambiante qui règne à son orifice de sortie (microdébit). Ce procédé offre un supplément de sécurité considé- rable et permet de contrôler en permanence si la conduite de mesure reste bien ouverte, un pliage ou un blocage de celle-ci provoquant immédiatement une augmentation de la pression du fluide, qui, par l'intermédiaire d'un bloc de commutation approprié, interrompt immédiatement le débit de la source de gaz respiratoire. Le débit du fluide est si faible que la chute de pression qui se produit d'une extrémité à l'autre de la conduite de mesure est négligeable (moins de 2,bars) De ce fait, la pression mesurée au raccordement de la con- duite de mesure correspond à celle qui règne dans la zone des voies respiratoires. Le fluide utilisé peut être avantageusement un li- quide, un gaz ou un mélange gazeux Lorsqu'on utilise un liquide, par exemple de l'eau, il peut servir éventuelle- ment à humidifier le gaz respiratoire qui sort de l'aju- tage On peut utiliser avantageusement comme fluide ga- zeux un composant du gaz respiratoire. Un dispositif pour la mise en oeuvre du procédé se- lon l'invention peut être avantageusement construit de telle façon que la conduite de mesure est reliée à un dis- positif d'amenée apte à être commandé de manière à four- nir un débit au moins à peu près constant et que le cap- teur de pression se trouve entre le dispositif d'amenée et le raccordement de la conduite de mesure. De toute façon, l'invention sera bien comprise à 1 ' aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution du dispositif pour la mise en oeuvre de ce procédé: Fig 1 est un schéma-bloc illustrant le procédé se- lon l'invention; Fig 2 à 4 représentent de façon fortement schéma- tisée différentes formes d'exécution d'un dispositif pour la mise en oeuvre de ce procédé. On peut voir à la figure 1, un tube trachéal 1, qui comporte un ajutage 2 relié à une source de gaz respira- toire et une conduite de mesure 3, noyée dans la paroi du tube Pour immobiliser ce dernier, il est prévu une gar- niture d'étanchéité gonflable 4. Une centrale d'alimentation en gaz Z(W dessert une source de gaz respiratoire 9 et un dispositif 10, qui crée d'une extrémité à l'autre de la conduite de mesure 3, en direction de l'extrémité distale du tube trachéal 1, un inicrodébit à peu près constant, avec une pression de 2 mbars environ. La pression dans cette conduite de mesure 3 est surveillée par un capteur 11, dont la sortie produit un signal électrique, qui, lorsque cette pression devient supérieure à une valeur limite prédéterminée, fait émet- tre par un commutateur à valeur de seuil 12 un signal de commande qui met en marche un appareil avertisseur acous- tique U et, par l'intermédiaire d'un bloc de commutation 14, interrompt le débit de la source de gaz respiratoire 2- Dans le dispositif représenté à la figure 2, la centrale d'alimentation en gaz ZGV est reliée à la condui- te de mesure 3 par l'intermédiaire d'un détendeur 15 et d' un étrangleur 16, qui créent un microdébit L'augmentation de la pression dans la conduite de mesure 2 est surveillée par un capteur 11 monté entre l'étrangleur et le raccorde- ment de tette conduite. Dans l'agencement représenté à la figure 3, on uti- lise pour produire le microdébit de l'eau contenue dans un réservoir 5 et envoyée dans la conduite de mesure 3 par u- ne pompe à tuyau flexible 6. Dans la forme d'exécution représentée à la figure 4, dans laquelle on utilise aussi un fluide liquide, il est prévu une poche élastique 7 remplie de liquide, qui est entourée d'une manchette de compression 8 Cette man- chette est gonflée par la centrale d'alimentation en gaz ZGV, par l'intermédiaire d'un détendeur 14, de sorte que la poche élastique 7 se vide lentement à travers un é- trangleur 15 dans la conduite 3. REVENDICATIONS - 1. Procédé de contrôle de sécurité d'un disposi- tif de respiration artificielle comportant un tube tra- chéal, dans la zone de l'extrémité distale duquel débou- chent au moins un ajutage alimenté par une source de gaz respiratoire et une conduite de mesure qui, par l'inter- médiaire d'un capteur de pression et d'un bloc de commu- tation, interrompt le débit de la source de gaz respira- toire lorsque la pression devient supérieure à une valeur limite prescrite, caractérisé en ce qu'il consiste à fai- re circuler dans la conduite de mesure ( 3) un courant de fluide d'un débit à peu près constant, qui s'échappe à 1 ' orifice de sortie, en ce que la pression qui règne dans la conduite de mesure commande la source de gaz respira- toire ( 9) de façon que le débit de celle-ci soit interrom- pu lorsque la pression du fluide dans la conduite de me- sure ( 3) devient supérieure à une valeur limite prédéter- minée et en ce que le débit du fluide dans ladite conduite ( 3) est choisi suffisamment faible pour qu'avec une chute de pression négligeable dans cette dernière, la pression mesurée à l'endroit de son raccordement soit au moins à peu près égale à la pression ambiante qui règne à son ori- fice de sortie (microdébit). 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'on utilise un fluide liquide. 3. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que le fluide liquide sert en même temps à humidi- fier le gaz respiratoire qui sort de l'ajutage ( 2). 4. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'on utilise comme fluide gazeux un composant du gaz respiratoire. 5. Dispositif de respiration artificielle muni d'un dispositif pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 1, comprenant dans la zone de l'extrémité distale du tube trachéal ( 1), au moins un ajutage ( 2) ali- menté par une source de gaz respiratoire ( 9) et une con- duite de mesure qui, par l'intermédiaire d'un capteur de pression ( 11) et d'un bloc de commutation ( 14) est relié à cette source, caractérisé en ce que la conduite de mesu- re ( 3) est reliée à un dispositif d'amenée d'un fluide, apte à fournir un débit au moins à peu près constant et en ce que le capteur de pression ( 11) se trouve entre le dispositif d'amenée et le raccordement de la conduite de mesure. 6. Dispositif selon la revendication 5, caracté- risé en ce que la source de gaz respiratoire ( 9) est re- liée à la conduite de mesure ( 3) par l'intermédiaire d' un détendeur ( 15) et d'un étrangleur ( 16) et en ce que le capteur de pression ( 11) est monté entre le raccordement de la conduite de mesure ( 3) et cet étrangleur ( 16). 7. Dispositif selon la revendication 5, caracté- risé en ce qu'un réservoir ( 5) de fluide liquide est relié à la conduite de mesure ( 3) par l'intermédiaire d'une pom- pe à tuyau flexible ( 6) et en ce que le capteur de pres- sion ( 11) est situé entre cette pompe ( 6) et le raccorde- ment de la conduite de mesure ( 3). 8 Dispositif selon la revendication 5, caracté- risé en ce qu'une poche élastique ( 7) contenant le fluide liquide est entourée d'une manchette de compression ( 8) gonflable à partir d'une source de gaz auxiliaire et en ce que la sortie de cette poche est reliée à la conduite de mesure ( 3) par l'intermédiaire d'un étrangleur ( 16), le capteur de pression ( 11) étant situé entre cet étran- gleur et le raccordement de la conduite de mesure.