Brevet FR2511861A1 — publié le 19830304

J Jeu d'instruments chirurgicaux. La présente invention concerne un jeu d'instruments chirur- gicaux L'invention concerne en particulier un jeu d'instru- ments chirurgicaux utilisable pour, mais non limité à, la réparation ou le remplacement des ligaments endommagés du genou et les nouveaux constituants de ce jeu d'instruments. Conformément à l'invention et d'une manière générale, un jeu d'instruments chirurgicaux utilisable pour enfiler un implant chirurgical sous forme d'un câble ou écheveau de fibres de carbone à travers un trou ou passage formé dans un os comprend: un adaptateur allongé présentant un passage ou gorge s'éten- dant le long de sa longueur et destiné à être inséré dans le trou ou passage réalisé dans l'os; un fil pilote comportant une extrémité avant ou menante munie d'un organe de connexion effilé vers l'avant et formant cro- chet vers l'arrière, et, un organe d'extraction comportant un trou ou passage qui le traverse, le fil pilote pouvant être introduit, avec l'ex- trémité menante en avant, le long de l'intérieur de la gorge ou passage de l'adaptateur lorsque l'adaptateur est inséré dans le trou ou passage dans l'os et son organe de connexion à crochet étant insérable de façon à ne pas pouvoir revenir en arrière à travers le trou ou passage de l'organe d'extraction. Quoique le jeu d'instruments soit décrit ci-après avec réfé- rence à des implants sous la forme de câbles de fibres de carbone enfilés à travers des passages dans les os, on com- prendra que l'invention n'est pas limitée à cette application. C'est ainsi que les instruments peuvent être utilisés pour enfiler des fils, des fils à saturer, des cordons, des câbles en matériaux composites ou similaires à travers des trous ou passages dans des tissus moux ou des cartilages, par exemple les tissus moux situés autour ou au voisinage d'un os et la description doit être interprétée en conséquence. Un jeu d'instruments conforme à l'invention est utilisé pour enfiler un implant chirurgical sous forme d'un cordon flexi- ble à travers un trou ou passage dans un os ou un tissu, typiquement un cordon sous forme d'un câble ou écheveau de fibres de carbone à travers un trou ou passage formé dans l'os: en insérant un adaptateur qui est allongé et présente un pas- sage ou gorge s'étendant le long de sa longueur, dans le trou ou passage formé dans l'os ou le tissu de manière que l'adap- tateur s'étende sur toute la longueur de ce trou ou passage; en insérant un fil pilote, comportant une extrémité menante munie d'un organe de connexion effilé vers l'avant et formant crochet vers l'arrière, le long de l'intérieur de la gorge ou du passage de l'adaptateur de manière qu'il s'étende sur toute la longueur de celui-ci; en insérant l'organe de connexion formant crochet du fil pilote de façon qu'il ne puisse revenir en arrière dans le trou ou passage d'un organe d'extraction après que ledit organe de connexion soit sorti de l'adaptateur; en tirant le fil pilote à travers le trou ou passage dans l'os ou le tissu au moyen de l'organe d'extraction, et en tirant le cordon à travers le trou ou passage dans l'os ou le tissu au moyen du fil pilote. Comme cela apparaîtra ci-après, l'adaptateur sera habituelle- ment retiré dé l'os avant que le fil pilote soit tiré à tra- vers l'os par l'organe d'extraction quoique, si on utilise un organe d'extraction qui est séparé de et non relié à l'adap- tateur, le fil pilote puisse être tiré à travers l'os par l'organe d'extraction avec l'adaptateur en position dans l'os. De plus on comprendra que l'adaptateur sera retiré de l'os avant que le câble en fibres de carbone soit tiré à travers l'os et que le câble en fibres de carbone peut être tiré à travers l'os dans l'une ou l'autre direction selon ce qui est préférable. L'adaptateur peut avoir une forme cylindrique creuse et présen- ter un passage intérieur, l'adaptateur ayant une extrémité menante effilée pour l'insertion dans l'os et le passage débou- chant, de préférence axialement, à l'extrémité menante, dans la partie effilée de l'extrémité menante, de façon convenable à son sommet L'adaptateur (ou le forage du trou ou passage dans l'os) sera choisi de manière que l'adaptateur s'adapte de fa- çon coulissante dans le trou ou passage dans l'os de manière à permettre une insertion facile dans celui-ci tout en étant aligné concentriquement avec précision dans ledit trou Quoi- qu'il puisse être courbe, l'adaptateur sera typiquement recti- ligne (pour s'adapter à la forme du passage rectiligne dans l'os) et réalisé en métal tel qu'un acier aux normes chirurgi- cales. Le fil piloté peut également être en métal, par exemple cons- titué par un fil d'acier inoxydable, quoique des matériaux non nétalliques tels que des matières istiqu;s convenables, puis- sent-également être utilisés Le fil pilote peut avoir une partie menante qui soit relativement dure, rigide et non flexible, pour faciliter l'insertion dans et à travers l'adap- tateur et l'organe d'extraction et une partie menée qui soit relativement flexible pour pouvoir être tirée facilement à travers le passage. L'organe de connexion à crochet du fil pilote peut être cons- titué par une boucle formée par l'extrémité menante du fil pilote qui est recourbée en boucle pour former un oeil à la- dite extrémité menante et qui se croise sur elle-même pour fermer l'oeil, l'extrémité ou pointe du fil étant dirigée vers l'extrémité arrière ou menée du fil pilote et divergeant vers l'arrière sous un angle aigu pour former le crochet et réaliser un organe de connexion à crochet qui est effilé vers l'avant de l'oeil, le point le plus large de l'organe de connexion à crochet étant plus large que le trou ou passage dans l'organe d'extraction, ce par quoi l'organe de connexion à crochet est compressible latéralement lors de l'insertion à travers le trou ou passage de l'élément d'extraction, le matériau de l'ex- trémité menante étant élastiquement flexible pour permettre à l'organe de connexion à crochet de revenir élastiquement à sa forme d'origine lors de sa sortie dudit trou ou passage dans l'organe d'extraction. Le retrait de l'organe de connexion à crochet de l'organe d'extraction est empêché par la pointe du fil pilote qui diverge et vient prendre appui sur la périphérie du trou ou passage dans l'organe d'extraction en se trouvant courbée vers l'avant de telle sorte que cette pointe et l'oeil s'étendent en travers dudit trou ou passage pour former un noeud analogue à la barre d'un T qui ne peut pénétrer dans ledit trou ou passage Natu- rellement les dimensions du trou ou passage et le fil pilote lui- même seront choisis de manière que le noeud ne puisse être tiré vers l'arrière à travers l'élément d'extraction par les forces exercées durant l'utilisation. L'organe d'extraction lui-même peut simplemnent comporter une branche comportant un trou ou passage à ou au voisinage de son extrémité libre Pour l'accès à l'extrémit -du trou ou passage dans l'os dont le fil pilote émerge et ou le fil pilote coopère avec l'organe d'extraction, l'organe d'extraction peut être conformé convenablement ou recourbé de manière qu'il puisse être introduit en position à travers une incision convenable- ment réalisée dans le malade (humain ou animal),par exemple dans le genou du malade. On peut prévoir des dispositions pour réaliser un alignement précis de l'organe d'extraction et de son trou ou passage avec l'extrémité effilée de l'adaptateur, de manière que le fil pilote sortant de l'adaptateur passe facilement et avec préci- sion à travers celui-ci, de préférence en un point très rappro- ché de ladite extrémité effilée. Ainsi le jeu d'instruments peut ccmporter un cadre pour suppor- ter l'adaptateur et l'organe d'extraction, cadre grâce auquel ils peuvent être mis en position l'un par rapport à l'autre de manière que le trou ou le passage dans l'organe d'extraction soit aligné et maintenu écarté avec précision avec l'adaptateur, l'adaptateur et l'organe d'extraction étant mobiles l'un par rapport à l'autre lorsqu'ils sont montés sur le cadre Pour ce faire, lorsque l'adaptateur est en place dans le passage dans. l'os, le trou ou passage dans l'organe d'extraction peut être aligné avec précision avec l'extrémité effilée de l'adaptateur et placé très près de celle-ci Le cadre peut avoir une forme similaire à celle d'un serre-joint en présentant une branche courbée formant l'organe d'extraction et un trou ou passage à l'extrémité de celle-ci et un guide (qui peut utilement agir comme guide de forage et/ou de fraisage pendant la formation du trou ou passage dans l'os) pour l'adaptateur à l'autre extré- mité de la branche, l'adaptateur étant mobile le long dudit guide vers et en alignement avec le trou ou passage dans l'orga- ne d'extraction. 11861 A titre de variante le cadre peut comporter une branche simi- laire mais avec deux guides espacés le long de la branche, l'un- pour l'organe d'extraction qui est allongé et l'autre pour l'adaptateur, l'organe d'extraction et l'adaptateur étant mobi- les le long des guides pour amener l'orifice ou passage dans l'organe d'extraction et l'exbremité envfil ée de l'adaptateur l'un vers l'autre et en alignement l'un avec l'autre Le cadre peut être adapté pour agir comme guide de forage et/ou de frai- sage, le cadre ayant des moyens de serrage, tels que des bro- ches filetées qui peuvent être munies d'écrous de blocage et qui sont engagées dans des passages taraudés du cadre pour fixer le cadre en position par exemple sur l'os en cause durant le forage et/ou le fraisage. Le jeu d'instruments peut comporter une mèche de forage et une ou plusieurs fraises pour réaliser un congé circulaire sur les extrémités opposées du trou foré Sans l'os avec la mèche, la mèche et la ou les fraises coopérant avec le cadre pour être guidées par celui-ci pendant l'utilisation Le jeu peut de plus comporter un ou plusieurs câbles ou écheveaux de fibres de carbone, chaque câble ou écheveau mouvant être fixé à une de ses extrémités dans l'organe de connexion à crochet du fil pilo- te Ces câbles ou écheveaux sont de préférence imprégnés avec de la gélatine ou autre matériau similaire acceptable biologique- ment pour maintenir ensemble les fibres individuelles d'une mèche durant l'utilisation et les câbles ou écheveaux peuvent être munis de moyens de fixation tels que clous ou barres d'ancrage pour l'ancrage des câbles mis en place. L'invention s'étend également à un fil pilote tel que décrit. Lorsque le fil est en acier inoxydable, son diamètre peut être de 0,9- 1,6 mm Il peut avoir une longueur de 250 à 350 mm et sa partie menante peut être trempée pour lui donner de la rigidité, sa partie menée étant recuite pour lui donner de la flexibilité, chacune de ces parties correspondant à environ la moitié de la longueur du fil. L'invention s'étend aussi à un insk:c>;ent chirurgical comnpor- tant un adaptateur, un organe d'e: raction et un cadre comme décrit ci-dessus. Pour l'utilisation, lorsque l'adapk-teur et l'élément d'extrac- tion sont montés sur un cadre comrnme décrit ci-dessus, cadre sur lequel au moins l'un d'entre eux est monté mobile, le cadre peut être utilisé comme guide lorsque l'on déplace l'adaptateur et l'organe d'extraction l'un par rapport à l'autre, pour les situer avec précision l'un par rapport à l'autre durant l'in- sertion de l'organe de connexion à crochet à travers le trou ou le passage dans l'organe d'extraction, Lorsque le cadre com- porte des moyens de serrage, il peut être fixé en position et utilisé comme guide de forage et de f raisage pour préformer le trou ou le passage dans l'os ou le tissu, préalablement à l'enfi- lage du cordon à travers le trou ou passage. L'invention sera maintenant décrite, à titre d'exemple, avec référence aux dessins schématiques ci-annexés dans lesquels Les figures l A à l E sont des vues en élévation laté- rale d'un jeu d'instruments chirurgicaux conforme à l'invention au cours des divers stades d'utilisation; la figure 2 est une vue en élévation latérale d'un autre instrument chirurgical conforme à l'invention; la figure 3 illustre un détail des figures i D et l E; la figure 4 est une vue explosée d'une articulation de genou en cours d'opération avec le jeu d'instru- ments de la figure i et la figure 5 est une vue en élévation latérale de l'articulation du genou de figure 4 après l'opération. Dans la figure 1, la référence 10 désigne dans son ensemble le jeu d'instruments chirurgicaux conforme à l'invention Le jeu d'instruments 10 représenté est en gros conformé sous forme d'un serre-joint et comporte une branche courbe 12 qui forme organe d'extraction L'extrémité libre de la branche 12 présente un passage 14 et son extrémité opposé est solidaire d'un guide tubulaire 16 Le passage 14 et le -i de 16 sont alignés coaxiale- ment. Dans la figure l A le cadre 12 est représenté muni d'une mèche de forage 18 comportant un coussinet 19 et montée à rotation dans le guide 16. Dans la figure 1 B, au lieu de la m Cche de forage, le cadre 12 est représenté muni d'une fraise 20 montée à rotation par une broche 22 s'étendant à travers le passage 14 et comportant une tête 24 à son extrémité opposée à le fraise 20, ce par quoi elle est positionnée dans ledit passage 14 La broche 22 et la fraise 20 sont séparables l'une de l'autre, la broche 22 se vissant par exemple dans la fraise 20 Un arbre rotatif 26 comportant un coussinet 28 qui est monté à rotation dans le guide 16 est prévu pour faire toée 2 r la fraise 20, l'arbre 26 et la fraise 20 étant représentés clavetés l'un avec l'autre en 30 pour assurer la rotation de la fraise 20 par l'arbre 26 mais étant séparables l'un de l'autre selon la direction axiale. Dans la figure 1 C, le cadre 12 est représenté muni d'une fraise 32, solidaire de l'extrémité d'un arbre 34 monté à rotation dans le guide 16 et comportant un coussinet 36. Dans la figure 1 D, le cadre 12 est représenté muni d'un adapta- teur tubulaire 38 qui passe à travers le guide 16 avec un emboîtement coulissant, l'adaptateur 28 étant muni d'une enclume coaxiale à l'extérieur du guide 16, et son extrémité opposée étant effilée comme en 42, son passage central débouchant au sommet de l'extrémité effilée, au voisinage du passage 14 La partie menante 44 d'un fil pilote 46 est représentée enfilée à travers l'adaptateur 38, l'extrémité menante du fil pilote 46 étant munie d'un organe de connexion en crochet 48 (décrit plus en détail ci-après) qui a été passé depuis l'adaptateur 38 à travers le passage 14. La figure l E représente la même di sposition que la figure 1 D mais avec l'adaptateur 38 retiré. Dans la figure 2, les mêmes références sont utilisées pour les mêmes parties sauf précision contraire L':instrument de la figure 2 quoique fonctionnellement similaire à celui de la fi gure 1, est un peu plus sophisti quié La disposition de figure 2 ne ressemble pas à un serrejoint mais le cadre 12 a une forme en gx:os semi-circulaire Le guide 16 est situé en gros au milieu de la longueur du cadre et s'étend selon une direction approximativement radiale par rapport au cadre 12 Une mèche l E est représentée en position et son coussinet 20 est représenté muni d'une poignée 50. Un organe d'extraction séparé 52 est représenté, lequel est muni d'une enclume 54 et monté ccn'issant dans un guide 56 à une extrémité du cadre 12 A cette extrémité du cadre 12 et légèrement espacée longitudinalement vers l'intérieur à partir du guide 56 est prévue une broche filetée 58 passant à travers un passage taraudé dans le cadre i 2 La broche 58 présente, radialement à l'extérieur de la courbe du cadre 12, une tête , son extrémité située radialement à l'intérieur allant en s'effilant en pointe en 62 Entre la tête 60 et le cadre 12, la broche 58 est munie d'un écrou de blocage 64. A l'extrémité opposée du cadre 12 est prévue une broche simi- laire 66 comportant une extrémité interne pointue 68, une tête et un écrou de blocage 72 Les broches 58 et 66 sont ali- gnées coaxialement et diamétralement l'une avec l'autre par rapport au cadre 12. Dans la figure 3 est représenté un détail de la figure 1 D - L'organe de connexion en crochet 48 est en forme de boucle 74 et formé par l'extrémité menante du fil pilote 46 Ladite extré- mité menante forme une boucle complète pour réaliser un oeil 76 et se recoupe en 78 pour fermer l'oeil. Dans la figure 3,le fil pilote 46 est représenté en traits pleins dans sa condition non contrainte et est représenté en tiretés dans sa condition contrainte lorsqu'il est soumis à une tension axiale par une traction exercée dans la direction de la flèche 80. En se référant à la position en traits pleins, la pointe 82 du fil pilote, lorsque le fil pilote est libre, est dirigée vers l'arrière dans la direction de la flèche 80 et diverge selon un angle aigu A par rapport au reste de la partie menante 44 du fil pilote 46 pour former un crochet Un organe de connexion en crochet 48 est ainsi réalisé qui va en s'effilant vers l'avant, vers l'oeil 76, sa partie la plus large, transversale- ment à la direction axiale du fil pilote 46, se trouvant au droit de la pointe 82. Lors de l'utilisation, par exemple pour enfiler un câble en fibres de carbone à travers un passage formé dans l'articula- tion d'un genou humain (comme décrit plus en détail ci-après avec référence également aux figures 4 et 5)avec les instru- ments 10 de la figure 1, l'extrémité du cadre 12 est insérée par une incision dans le genou de manière que le cadré 12 enfourche l'os dans lequel doit être formé le passage La mèche 18 (Figure l A) est alors utilisée pour forer le passage dans la position désirée après que le cadre ait été convenablement aligné. L'instrument est alors retiré du genou et la fraise 20 est fixée sur celui-ci en fixant de façon positive mais détachable la broche 22 sur la fraise 20, à travers le passage 14 L'ins- trument est alors inséré dans le genou et l'arbre 26 est intro- duit le long du passage réalisé dans l'os jusqu'à ce qu'il soit en prise avec la fraise 20 L'extrémité la plus éloignée du passage est alors fraisée par la fraise 20 en tirant l'ensem- ble de l'instrument en direction de l'extrémité la plus proche du passage tandis que'l'arbre 26 est en engagement avec et fait tourner la fraise 20 L'orifice du passage à l'extrémité éloi- gnée du passage reçoit ainsi un rayon de courbure et est chan- freiné avec un profil courbe correspondant à celui de la fraise , l'arbre 26 dans le passage réalisé dans l'os servant à aligner avec précision la fraise 20. L'instrument 10 est alors retiré et la fraise 20 est remplacée par la fraise 32 (Figure IC) et la fraise 32 est utilisée de façon similaire pour fraiser et former un congé circulaire à l'orifice à l'extrémité la plus proche du passage dans l'os. A ce sujet on comprendra que la fraise 32 est également fixée de façon amovible mais sûre sur l'arbre 34. Cependant, avec référence aux figures l B et 1 C, il est égale- ment envisageable d'utiliser des instruments 10 séparés pour les fraises 20 et 32, instruments sur lesquels ces fraises sont fixées en permanence, la fraise 20 sur la broche 22 et la fraise 32 sur l'arbre 34 Un cadre interchangeable 12 sera alors seul utilisé co=me illustré Pans les figures l A, ID et l E. Avec référence à la figure ID, avec l'instrument restant en position, la fraise 32 est alors retirée avec son arbre 34 et elle est remplacée par l'adaptateur 38 L'adaptateur 38 est in- séré jusqu'à ce que l'enclume 40 bute contre le guide 16, moment auquel l'extrémité effilée 42 est voisine du passage 14 dans le cadre 12. Le fil pilote 46 est alors inséré à travers le passage (qui se prolonge à travers l'enclume 40) dans l'adaptateur 38 jusqu'à ce que l'organe de connexion en crochet 48 sorte de l'extrémité effilée 42 et passe à travers le passage 14 (ce qui est décrit plus en détail ci-après avec référence à la figure 3). L'adaptateur 38 est alors retiré en le faisant coulisser axiale- ment vers l'extérieur et il peut alors être dégagé de l'extré- mité du fil pilote opposée à l'organe de connexion à crochet 48 et le fil pilote peut être coupé pour faciliter l'opération. L'instrument 10 est alors retiré, l'organe de connexion en cro- chet 48 venant en enlgage Cment avec l'extrémité du cadre 12 à la périphérie du passage 14 et étant tiré avec l'instrument 10 hors de l'articulation du genou. Comme décrit ci-après avec référence aux figures 4 et 5, un câble en fibres de carbone peut être attaché à l'une ou l'autre extrémité du fil pilote 46 et le fil pilote peut alors être utilisé pour tirer le câble en fibres de carbone à travers le passage formé dans l'os. L'utilisation de l'instrument de la figure 2 est similaire à celle de l'instrument des figures 1, les broches 58, 66 avec leurs écrous de blocage 64, 72 étant utilisées pour position- ner fermement et avec précision le cadre 12 par rapport à l'os, en vissant lesdites broches 58, 66 vers l'intérieur au moyen de leurs têtes 60, 70 jusqu'à ce qu'elles contactent les faces opposées de l'os, préalablement au forage du passage à travers l'os Cependant, du fait que l'organe d'extraction 52 est séparé,il n'a pas besoin d'être inséré dans l'incision dans le genou sauf lorsque la fraise 20 (voir figure l B) est utilisée ou lorsque le fil pilote 46 (voir les figures i D et l E) doit être-'inséré par son organe de connexion à crochet 48 à travers le passage 14 dans l'organe d'extraction 52 A ce sujet, lorsque l'enclume 54 de l'organe d'extraction 52 bute contre son guide, le passage 14 est aligné coaxialement avec précision avec le guide 16 pour permettre à l'adaptateur 38 (Figure 1 D) d'avoir sa pointe 42 espacée d'une faible distance de et alignée axiale- ment avec le passage 14. Avec référence maintenant à la figure 3, la partie la plus large de l'organe de connexion à crochet 48, c'est-à-dire au droit de la pointe 82, est dimensionnée et la résilience et le diamètre de la partie menante 44 du fil pilote 46 sont telles que l'organe de connexion à crochet 48 puisse être poussé à travers le passage 14, le fait que la partie menante 44 du fil pilote 46 est rendue rigide par trempe facilitant cette opéra- tion Pendant cette insertion la pointe 82 est poussétransver- salement vers le reste du fil pilote pour réduire l'angle A tandis que le point de croisement 78 recule dans la direction de la flèche 80. Lorsque-'organede connexion à crochet est passé à travers le passage 14, la pointe 82 du fil pilote revient élastiquement à sa position non contrainte et lorsqu'une traction est exercée sur le fil pilote en tirant sur l'organe d'extraction 12, 52, la pointe 82 du fil pilote bute contre l'organe d'extraction 12, 52 à la périphérie de l'orifice du passage 14, coimme en 84 Cette mise en prise recourbe la pointe 82 du fil pilote vers l'avant, dans la direction opposée à la flèche 80,de sorte que la pointe et l'oeil 76 se trouvent disposés à la façon de la barre d'un T en travers de l'orifice du passage 14 coimne en 84, ce qui empêche efficacement le retrait du fil pilote de l'or- gane d'extraction 12, 52 Le noeud ainsi formé est trop grand pour passer à travers le passage Dans les figures 4 et 5 l'instrument 10 de la figure 1 est re- présenté en cours d'utilisation, durant le remplacement des ligaments croisés endommagés de l'articulation d'un genou humain A ce sujet,on comprendra que l'instrument de la figure 2 est en fait un guide de forage croisé postérieur adapté con- formément à l'invention. Dans la figure 4 les mêmes références sont à nouveau utilisées, sauf indications contraires, et dans les figures 4 et 5 un genou droit est représenté. Dans la figure 4,le dispositif est représenté dans les deux positions qu'il occupera durant le forage, le fraisage et la réalisation d'un rayon sur le passage et durant l'insertion du fil pilote. Une fois que les passages dans les os ont été forés dans les positions représentées et que leurs orifices ont été arrondis, un fil pilote est inséré à travers chaque passage dans l'os corae décrit ci-dessus et une de ses extréemités est fixée à un câble de fibres de carbone imprégné de gélatine Le fil pilote 46 est représenté dans la figure 5 et un sable en fibres de car- bone est désigné dans la figure 5 par la référence 88 Le câble 88 est inséré pour s'étendre du fémur 80 jusqu'au tibia à l'in- térieur de l'articulation du genou, depuis une position en 94 et à travers l'intérieur de l'articulation pour sortir en 96. Il peut être passé plusieurs fois vers l'avant et vers l'arriè- re, si on le désire, et il sera ancré de façon convenable aux ou au voisinage des points 94, 96 sur la face externe desdits os avec le degré de tension désiré. Dans la figure 5,les passages dans les os 90 et 92 respectifs sont représentés en tiretés et désignés respectivement par 98 et 100 et on comprendra que le câble 88 passe du point 94 à l'extrémité opposée du passage 98, à l'intérieur de l'articula- tion 86, entre dans le passage 102 à son extrémité opposée au point 96 pour sortir du passage 100 au point 96 Un ou plu- sieurs des ligaments croisés peuvent être remplacés de cette façon, les passages 98, 100 étant formés de manière que leurs extrémités internes se correspondent lorsque lesdits ligaments sont fixés de la façon naturelle aux os 90, 92. Un avantage de l'invention est qu'elle fournit un instrument simple facile à utiliser avec précision et une méthode pour enfiler les câbles 80 en position dans de telles opérations chirurgicales, l'instrument et la méthode étant utilisables également pour la formation des passages dans les os Avec référence en particulier au mode de réalisation de la figure 2, l'invention présente l'avantage que le ligament peut être remis en place à travers des trous forés dans le genou avec seulement une petite incision pratiquée pour l'insertion de l'organe d'extraction 52, l'intérieur du genou n'étant pas autrement lésé. Avec référence à la figure 3, il doit être noté que tout organe de connexion qui s'effile vers l'avant et est insérable par déformation à travers le passage 14 et qui,ensuite,reprend élastiquement sa forme d'origine avec une résistance suffisante au retrait pour permettre au fil pilote d'etre tiré par l'orga- ne d'extraction dans une position o il peut être convenablement saisi et utilisé,est considéré comme un "organe de connexion effilé vers l'avant etprésentant un crochet vers l'arrière" au sens de la présente description même s'il ne présente pas à proprement parler un crochet dirigé vers l'arrière Ainsi l'ex- trémité menante du fil pilote peut être recourbée sur elle- même pour s'étendre vers l'arrière le long d'elle-même sur une courte distance avec une boucle ou oeil à sa pointe menante. Cet oeil peut être inséré par déformation à travers le passage 14 et peut présenter une résistance suffisante au retrait pour fonctionner efficacement et est ainsi considéré comme un "organe de connexion effilé vers l'avant et en crochet vers l'arrière". Revendications 1 Un jeu ( 10) d'instruments chirurgicaux utilisable pour enfi- ler un implant chirurgical sous forme d'un câble ou écheveau ( 88) de fibres de carbone à travers un trou ou passage ( 98,100) formé dans un os caractérisé en ce qu'il comprend un adaptateur allongé ( 38) présentant un passage ou gorge s'étendant le long de sa longueur et destiné à être inséré dans le trou ou passage réalisé dans l'os; un fil pilote ( 46) comportant une extrémité avant ou menante ( 44) munie d'un organe de connexion ( 48) effilé vers l'avant et formant crochet vers l'arrière, et, -un organe d'extraction ( 52) comportant un trou ou passage ( 14) qui le traverse, le fil pilote pouvant être introduit, avec l'extrémité menante en avant, le long de l'intérieur de la gor- ge ou passage de l'adaptateur lorsque l'adaptateur est inséré dans le trou ou passage dans l'os et son organe de connexion à crochet étant insérable de façon à ne pas pouvoir revenir en arrière à travers le trou ou passage de l'organe d'extraction. 2 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'adaptateur 38 est de forme cylindrique et présente un passage intérieur, l'adaptateur ayant une extré- mité menante effilée ( 42) pour l'insertion dans l'os et le passage débouchant, à l'extrémité menante, dans la partie ef- filée de l'extrémité menante. 3 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'adaptateur ( 38) est rectiligne et en acier aux normes chirurgicales. 4 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications l à 3, caractérisé en ce que le fil pilote est un fil en acier inoxy- dable. Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le fil pilote comporte une partie menante ( 42) qui est relativement dure, rigide et non flexible, pour faciliter l'insertion dans et à travers l'adaptateur et l'or- gane d'extraction et une partie menée qui est relativement flexible pour pouvoir être tirée facilement à travers le pas- sage. 6 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'organe de connexion à crochet du fil pilote est constitué par une boucle ( 74) formée par l'extrémi- té menante du fil pilote qui est recourbée en boucle pour for- mer un oeil ( 76) à ladite extrémité menante et qui se croise sur ellemême pour fermer l'oeil, l'extrémité ou pointe ( 82) du fil étant dirigée vers l'extrémité ar-ère ou menée du fil pilote et divergeant vers l'arrière sous un angle aigu (A) pour former le crochet et réaliser un organe de connexion à crochet qui est effilé vers l'avant de l'oeil, le point le plus large de l'or- gane de connexion à crochet étant plus large que le trou ou passage ( 14) dans l'organe d'extraction, ce par quoi l'organe de connexion à crochet est compressible latéralement lors de l'insertion à travers le trou ou passage ( 14) de l'élément d'extraction, le matériau de l'extrémité menante étant élasti- quement flexible pour permettre à l'organe de connexion à cro- chet de revenir élastiquement à sa forme d'origine lors de sa sortie dudit trou ou passage ( 14) dans l'organe d'extraction. 7 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte un cadre ( 12) pour supporter l'adaptateur ( 38) et l'organe d'extraction ( 52), cadre grâce auquel ils peuvent être mis en position l'un par rapport à l'autre de manière que le trou ou le passage ( 14) dans l'organe d'extraction ( 52) soit aligné et maintenu écarté avec précision avec l'adaptateur ( 38), l'adaptateur et l'organe d'extraction étant mobiles l'un par rapport à l'autre lorsqu'ils sont montés sur le cadre. 8 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 7, caractérisé en ce que le cadre ( 12) est adapté pour agir comme guide de perçage et/ou de fraisage, le cadre comportant des moyens de serrage ( 58, 66) pour fixer le cadre ( 12) en position durant le forage et/ou le fraisage. 9 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte une mèche de forage ( 18) et une ou plusieurs fraises ( 20-32) pour réaliser un congé circulaire sur les extrémités opposées du trou foré dans l'os avec la mèche, la mèche et la ou les fraises coopérant avec le cadre pour être guidées par celui-ci pendant l'utilisation. Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un ou plusieurs câbles ou écheveaux ( 88) de fibres de carbone, chaque câble ou écheveau pouvant être fixé à une de ses extrémités dans l'organe de con- nexion à crochet du fil pilote. 11 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications 1 à 10 comportant un fil pilote ( 46) conve- nant pour enfiler un implant chirurgical sous la forme d'un câble ou écheveau ( 88) de fibres de carbone à travers un trou ou passage ( 48, 100) formé dans un os, caractérisé en ce que le fil pilote comporte une extrémité menante ( 44) munie d'un organe de connexion ( 48) s'effilant vers l'avant et formant crochet vers l'arrière, sa partie avant ou menante ( 44) étant relativement dure, rigide et non flexible et sa partie arrière ou menée étant relativement flexi- ble. 12 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 11, caractérisé en ce que le fil pilote est en acier inoxydable l'organe de connexion à crochet étant sous la forme d'une boucle ( 74) formée par l'extrémité menante du fil pilote qui est recour- bée en boucle pour former un oeil ( 76) à ladite extrémité menante et qui se croise sur elle-même pour fermer l'oeil, l'extrémité ou pointe ( 82)du fil Éutant dirigée vers l'extrémité arrière ou menée du fil pilote et divergeant vers l'arrière sous un angle aigu (A) pour former le crochet et réaliser un organe de connexion à crochet qui est effilé vers l'avant de l'oeil, le matériau de l'extrémité menante étant élastiquement flexible pour permettre à l'organe de connexion à crochet de revenir élastiquement à sa forme d'origine après qu'il ait été comprimé latéralement. 13 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon l'une quelconque des revendications 1 à 12 ci-dessus, caractérisé en ce qu'il comporte un instrument chirurgical com portant: un adaptateur allongé ( 38) présentant un passage ou gorge s'étendant le long de sa longueur et destiné à être inséré dans le trou ou passage réalisé dans l'os, un organe d'extraction ( 12, 52) ccmportant un trou ou passage ( 14) qui le traverse, et un cadre ( 12) pour supporter l'adaptateur et l'organe d'extrac- tion, cadre grâce auquel ils peuvent être mis en position l'un par rapport à l'autre de manière que le trou ou le passage ( 14) dans l'organe d'extraction ( 52) soit aligné et maintenu écarté avec précision avec l'adaptateur ( 38), l'adaptateur et l'organe d'extraction étant mobiles l'un par rapport à l'autre lorsqu'ils sont montés sur le cadre. 14 Un jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 13, caractérisé en ce que le cadre ( 12) est adapté pour servir de guide de forage et/ou de fraisage, le cadre comportant des moyens de serrage ( 58, 66) pour fixer le cadre en position du- rant le forage et/ou le fraisage.