Brevet FR2522495A1 — publié le 19830909

La présente invention concerne la technique d'implantation en chirurgie dentaire et a pour but de réaliser une technique d'ancrage mixte, à la fois dans la partie terminale de la branche horizontale de la mandibule et dans la région inférieure de la branche montante, dite ramus, et plus précisément au sein de l'apophyse coronoide. Pour réaliser cette technique, il a paru avantageux de créer un implant présentant une morphologie adaptable aux régions décrites ci-dessus pour servir de point d'appui stable à une suprastructure permettant le placement d'une prothèse fixée à la mâchoire inférieure et, plus spécialement en cas de résorption osseuse importante, au niveau de la branche horizontale, régions molaire et prémolaire. Compte tenu des modifications anatomiques provoquées par la résorption osseuse et en fonction de llimportance de celle-ci, un implant suivant l'invention est caractérisé en ce qu'il présente une portion verticale, disposée obliquement vers le haut et vers l'arrière, sous forme de lame ajourée a introduire dans l'apophyse coronoide et une portion horizontale ou raquette assurant un appui stable et évitant tout enfoncement, le faux moignon se dressant perpendiculairement à la raquette à l'endroit de jonction de celle-ci avec la lame. Pour les cas de résorption osseuse importante, il est encore prévu suivant l'invention de réaliser l'implant avec la lame verticale possédant un prolongement antérieur destiné à être introduit le long de la paroi externe de la mandibule. Suivant l'invention, ce dernier implant ou pilier pos térieur, en cas d'édentation totale au niveau du maxillaire inférieur, est associé à un implant ou support fixé dans la zone antérieure et caractérisé par une lame ajourée verticale, dans laquelle sont intégrés des tubes saillants verticaux taraudés. Encore suivant l'invention, les implants postérieurs et 1' implant antérieur forment une infrastructure avec des pièc intermédiaires. Cette infrastructure consiste suivant l'inventai en un pont pourvu de piliers destinés à être solidarisés avec les tubes verticaux de l'implant antérieur et en deux bras latéraux prenant appui chacun d'une part sur un implant ou pilier postérieur et, d'autre part, sur ledit pont. Des moyens sont prévus pour le placement sur le pont des bras latéraux l'un sur l'autre à bonne distance. Pour mieux faire comprendre l'invention, celle-ci est décrite maintenant sur la base des dessins annexés, à titre d'exemples uniquement, montrant en Figure I une vue de face d'une mâchoire inférieure, dans laquelle est disposé un implant à ancrage mixte suivant l'invention Figure 2 une coupe par 2-2 de figure 1 ; Figure 3 une coupe par 3-3 de figure 2 Figure 4 une vue de face d'une mâchoire inférieure avec résorption osseuse très importante et existence de crêtes négatives, dans laquelle est disposée une variante d'un implant à ancrage mixte suivant l'invention Figure 5 une coupe par 5-5 de figure 4 ;; Figure 6 une coupe par 6-6 de figure 5 Figure 7 une vue de face d'une mâchoire inférieure avec édentation totale, dans laquelle est disposée une infrastructure constituée d'implants postérieurs, d'un implant antérieur et de bras latéraux suivant l'invention ; Figures 8 et 9 une vue en plan respectivement d'un implant antérieur et d'un pont d'assemblage de l'infrastructure de figure 7 Figure 10 une vue en plan des bras latéraux, disposés l'un à coté de l'autre, de l'infrastructure de figure 7 Figure il une vue de profil d'un instrument permettant la mise en place de l'implant des figures I et 4 Figures 12 et 13 respectivement une vue de profil et une vue de face d'un instrument permettant la mise en place de l'implant antérieur, et Figure 14 une vue de profil d'un instrument permettant la mise en place du prolongement de la lame verticale de l'implant de figure 4. Comme on le voit dans la représentation des figures I à 3, un implant suivant l'invention présente une portion verticale (1), en forme de lame ajourée, et une portion horizontale ou raquette (2) avec un faux moignon (3) se dressant perpendiculairement à la raquette à la jonction de celle-ci avec la lame (1). La portion verticale (1) de l'implant est introduite dans l'apophyse coronoïde par une boutonnière osseuse creusée dans la région médiane, antérieure et inférieure, de la branche montante et est guidée en bonne position entre les deux tables externes selon une direction d'avant en arrière, de bas en haut et de l'intérieur vers l'extérieur de la bouche. L'implant est enfoncé dans la région terminale de la branche horizontale au niveau d'une surface horizontale constituant la partie supérieure et comprise entre les insertionsdu muscle mylohyoldien en dedans et buccinateur en dehors, entre les lignes obliques internes et externes. L'implant, ayant ainsi été placé à bonne profondeur, est ramené vers l'avant pour permettre à la raquette (2) de se glisser sous la corticale antérieure susjacente, cette technique empêchant tout déstabilisation a l'occasion de manipulations ultérieures lors de la mise en place de suprastructures. L'extrémité antérieure de la raquette est avantageusement ajourée en (2') pour permettre l'infiltration de tissus osseux au moment de la cicatrisation. En cas de résorption osseuse tres importante et existence de cretes négatives - dernier stade de la classification d'Atwood - la raquette (2) ne peut être introduite à une profondeur suffisante. Pour remédier à cet inconvénient on applique simplement dans une logette correspondante au niveau de la corticale résiduelle la raquette (2) d'une variante de l'implant des figures 1 à 3, qui présente pour améliorer la stabilité de l'ensemble un prolongement antérieur (1') de la lame verticale (1) (figures 4 à 6). Ce prolongement (1') est introduit à bonne profondeur le long de la paroi externe de la mandibule à ce niveau. Il est indépendant de la raquette (2) et on peut lui donner la forme incurvée appropriée. Le faux moignon (3) destiné à assurer la liaison entre un implant proprement dit, décrit ci-dessus et conforme à l'invention, et sa suprastructure peut etre utilisé soit comme pilier postérieur lors du placement d'une prothèse fixée, soit comme ancrage postérieur d'une pièce.intermédiaire dans le cas d'existence de dents antérieures, cette piece intermédiaire se prolongeant vers la région antérieure de l'arcade édentée pour servir de support à une suprastructure. Lors de l'utilisation comme pilier postérieur on prévoit un faux moignon (3) ajouré pour assurer la fixation d'un joint intermédiaire à bonne hauteur par un système de ressorts annulaires. En cas de fixation de pièces intermédiaires sur ce pilier postérieur on utilise avantageusement du ciment approprié. En cas d'édentation totale du maxilaire inférieur, il est nécessaire de compléter l'appareillage - implants et pièces intermédiaires - par un support fixé dans la zone antérieure. Ce support antérieur est constitué, suivant l'invention, d'une lame ajourée verticale (4), dans laquelle sont intégrés des tubes verticaux taraudés (5) faisant saillie au sommet de la lame (figure 8). Etant donné la résorption importante à ce niveau et le'manque habituel de gencive attachée, le support ou implant antérieur (4) doit être inséré dans l'os et y être laissé en nourrice pendant une période suffisante pour y assurer la stabilisation. Le dispositif de fixation à la suprastructure (figures 9,10), au moment de l'appareillage, consiste en un pont (6) dont les deux piliers (7) sont disposés de manière à venir dans le prolongement des tubes (5) incorporés à l'implant (5). Le pont (6) étant placé au-dessus de l'implant (4), piliers (7) et tubes (5) sont solidarisés extemporanément par l'intermédiaire de vis (8), qui assurent l'assemblage et permettent l'adaptation de pièces intermédiaires reliant deux implants postérieurs (1,2) et l'implant antérieur (4) en un cadre unique. Suivant une réalisation avantageuse conforme à l'invention le tablier du pont d'assemblage (6) sert de base pour le placement des extrémités de deux bras latéraux ou barres de connexion droit et gauche (9,loi. Les bras sont pourvus d'une coulisse (11) à leur extrémité antérieure pour permettre leur réglage à bonne distance et ces coulisses, se superposant, sont maintenues en place sur le pont par les vis de transfixation (8). Un ciment approprié est utilisé pour combler les parties ajourées superflues desdits bras. Au lieu d'utiliser des pièces séparées, telles que des implants (1,2) et des barres de connexion (9) et (10), il est encore prévu suivant l'invention de réaliser des ensembles implant et barre de connexion en une pièce par côté. Pour la mise en place des implants décrits ci-dessus, une première opération c'est-à-dire l'ouverture de la corticale est réalisée à l'aide d'instruments rotatifs habituels et l'opération suivante c' est-a-dire entamer l'os spongieux est effectuée avec des instruments reprenant la configuration propre des dits implants mais caractérisés en ce qu'ils sont munis de dents. On voit ainsi en figure 11 un instrument (12) ayant la forme de l'implant (1,2) et dont les bords sont dentés. Cet instrument est monté pivotant sur un manche (13). On réalisera de même un instrument ayant la forme de l'implant (4). En figures 12 et 13 est représenté un autre instrument (14) consistant en une portion d'élément tel que (4) et denté pour réaliser la tranchée (15). On utilise encore avantageusement un instrument tel que (16), dont la lame dentée (16') ou (16") est disposée à 90 par rapport à la lame (14). REVENDICATIONS. 1. Implant pour l'appareillage des régions édentées au maxillaire inférieur, caractérisé en ce qutil présente une portion verticale (1), disposée obliquement vers le haut et vers l'arrière, sous forme de lame ajourée a introduire dans l'apophyse coronoide et une portion horizontale ou raquette (2) assurant un appui stable et évitant tout enfoncement, le faux moignon (3) se dressant perpendiculairement a la raquette a l'en- droit de jonction de celle-ci avec la lame. 2. Implant suivant la revendication 1, caractérisé par un prolongement antérieur de la lame verticale destiné à être introduit le long de la paroi externe de la mandibule. 3. Implant suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité antérieure de la raquette est ajourée en (2') de maniere à permettre l'infiltration de tissus osseux. 4. Implant suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le faux moignon est ajouré pour permettre la fixation d'un joint intermédiaire. 5. Implant suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que, dans le cas d'édentatîon totale du niveau maxillaire inférieur, il est associé à un support fixé dans la zone antérieure et constitué par une lame verticale (4) ajourée, dans laquelle sont incorporés des tubes taraudés (5) saillant vers le haut hors de la lame. 6. Infrastructure de liaison entre imolants postérieurs et implant antérieur tels que decrits dans l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la liaison est réalisée au moyen d'un pont (6), dont les piliers (7) viennent en prise avec les tubes saillants (5) de l'implant antérieur et dont le tablier sert de base à des bras latéraux de connexion (9,10) avec les implants postérieurs. 7. Infrastructure suivant la revendication 6, caractérisée en ce que chaque bras latéral est réalise en une pièce avec 1 'implant postérieur correspondant. 8. Infrastructure suivant la revendication 6, caractérisée en ce que l'ensemble est solidarisé sur l'implant antérieur par des vis de transfixation (8). 9. Infrastructure suivant l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que l'extrémité des bras re postant sur le tablier de pont présente une coulisse (11) pour permettre un réglage en bonne place avant vissage, les parties superflues des coulisses étant après assemblage comblées par un ciment approprié. 10. Instrument pour la mise en place des implants décrits dans l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il présente la même configuration que l'implant envisagé et porte une denture sur ses bords. 11. Instrument pour la mise en place d'un implant antérieur suivant la revendication 5, caractérisé en ce qu'il est constitué par une portion d'un élément ayant la même configuration que celli de l'implant et présentant une denture sur ses bords. 12. Instrument suivant la revendication 11, caractérisé en ce que la portion dentée est disposée à angle droit à l'extré- mité d'un manche. 13. Instrument suivant la revendication 11, caractérisé en ce que la portion dentée est disposée dans l'axe du manche.