Brevet FR2517534A1 — publié le 19830610

La présente invention concerne un instrument d'agra- fage chirurgical pour suturer des tissus ou des organes et elle a trait plus particulièrement à un instrument d'agra- fage sensible à la pression qui est appliquée sur le tissu ou l'organe par l'instrument, l'écartementopératoire pouvant être réglé. On a antérieurement mis au point de nombreux modes de réalisation du type d'instrument d'agrafage auxquels se rapportent les perfections de la présente invention Comme exemples de tels instruments d'agrafage chirurgical, on peut citer ceux qui ont été décrits dans les brevets US 3 080 564, 3.252 643, 3 269 630, 3 275 211, 3 315 863, 3 494 533, 3.589 589 et 3 795 034 Tous ces instruments sont destinés à être utilisés pour suturer des tissus ou des organes tels qu'un tissu pulmonaire, des parties gastriques, des parties de bronches, le gros intestin,l'intestin grêle, l'estomac, le duodénum et autres Ces instruments connus sont généra- lement caractérisés par une enclume fixe ou une mâchoire de support d'enclume et une mâchoire mobile portant une car- touche d'agrafes dite ci-après mâchoire porte-cartouche, La mâchoire est déplaçable pour pouvoir être rapprochée ou é- cartée de la mâchoire-enclume L'organe ou tissu à suturer est placé entre la mâchoire-enclume fixe et la mâchoire mo- bile porte-cartouche. Une cartouche typique contient des agrafes dispo- sées de manière à former une ou plusieurs lignes de suture. La cartouche est également pourvue d'un ou plusieurs en- traîneurs d'agrafes qui, lorsqu'ils sont déplacés vers la mâchoire fixe de l'instrument, provoquent l'éjection des a- grafes de la cartouche et leur enfoncement dans le tissu ou organe Les agrafes sont sertis par des rainures ména- gées dans l'enclume de la mâchoire fixe Enfin, chaque ins- trument de ce genre est typiquement pourvu d'un organe d'ac- tionnement d'entraîneur d'agrafe à l'aide duquel le chirur- gien peut assurer l'implantation et le sertissage des agra- fes de suture. On a également mis au point différents moyens pour déplacer la mâchoire porte-cartouche vers la mâchoire fixe Le moyen le plus couramment utilisé est un mécanisme à vis actionné manuellement et qui entraîne directement la mâchoire porte-cartouche vers la mâchoire-enclume fixe Il est évident que, pour que l'instrument fonctionne, l'écarte- ment opératoire existant entre la mâchoire porte-cartouche et la mâchoire-enclume, dans lequel vient se placer l'orga- ne ou tissu à suturer,-doit être compris dans les limites de déformation des agrafes En d'autres termes, les agra- fes doivent être serties de façon appropriée tout en étant pas déformées ou écrasées. Avec les instruments d'agrafage chirurgical du ty- pe considéré, le chirurgien fait simplement tourner le mé- canisme à vis (ou bien il manipule une autre forme de moyen d'avancement) pour déplacer la mâchoire porte-cartouche d'agra- fes vers la mâchoire-enclume fixe, jusqu'à obtenir entre les mâchoires un écartement compris dans l'écartement opé- ratoire de l'instrument et de ses agrafes, La difficulté rencontrée avec un tel système consiste en ce que l'épais- seur et la compatibilité des organes et tissus à suturer varient En conséquence, lorsque la mâchoire porte-cartou- che est entraînée ou déplacée à une distance prédétermi- née de la mâchoire-enclume fixe, il est très improbable qu'une compression correcte sera exercée sur l'organe ou tissu à suturer Si cet organe ou tissu est surcomprimé, il peut être étranglé et subir une nécrose Au contraire, si le tissu ou organe est sous-comprimé, on n'obtient pas l'hémostase voulue de la ligne de suture et il peut en ré- sulter des effets nuisibles bien connus. L'instrument chirurgical conforme à l'invention permet de remédier à cet inconvénient en permettant l'en- traînement de la mâchoire porte-cartouche d'agrafes vers la mâchoire-enclume fixe à l'aide d'un embrayage réagis- sant à la pression On réalise ainsi un agencement dans lequel la fermeture de l'instrument et son écartement o- pératoire sont command S par la pression exercée sur l'or- gane ou tissu par l'instrument lui-même Avec les instru- ments connus, une fois quele chirurgien a fait avancer la mâchoire portecartouche jusqu'à la position prédéterminée par rapport à la mâchoire-enclume fixe, il peut être assu- ré que l'écartement entre les mâchoires est bien compris dans l'écartement opératoire correct de l'instrument et de ses agrafes, en assurant une réalisation correcte des sutu- res par agrafage Dans l'instrument d'agrafage selon l'in- vention, puisque la fermeture del'instrument est commandée par la pression appliquée sur l'organe ou tissu à suturer, l'écartement entre la mâchoire fixe et la mâchoire porte- cartouche peut ne pas être compris dans la gamme de l'écar- tement correct de l'instrument En conséquence, l'instru- ment selon l'invention est pourvu de moyens de verrouilla- ge qui empêchent tout mouvement de l'organe d'actionnement de l'entraîneur d'agrafes si l'écartement de l'instrument n'est pas compris dans les limites correctes En conséquen- ce, si l'écartement établi en réponse à la pression en train d'être appliquée sur l'organe ou tissu à suturer n'est pas compris dans l'écartement opératoire correct de l'instrument, l'utilisation de ce dernier est empêchée Le mécanisme sen- sible à la pression qui commande la fermeture de l'instru- ment comporte un système d'entraînement impératif de l'ou- verture de l'instrument Le moyen de verrouillage de l'or- gane d'actionnement d'entraîneur d'agrafe assure également la commande séquentielle de l'instrument. L'instrument d'agrafage chirurgical selanl'inven- tion comprend une mâchoire-enclume fixe et une mâchoire por- te-cartouche d'agrafes La cartouche d'agrafes contient u- ne multiplicité d'agrafes de suture et un entraîneur corres- pondant La mâchoire porte-cartouche est déplaçable de ma- nière à pouvoir être rapprochée ou écartée de la mâchoire- enclume L'instrument est également pourvu d'unorgane d'ac- tionnement de l'entraîneur d'agrafes servant à actionner l'- entraîneur de la cartouche et à faire passer les agrafes de suture à travers le tissu ouorgane à suturer Ce dernier est placé entre la mâchoire-enclume et la cartouche d'agrafes de la mâchoire porte-cartouche Les agrafes sont serties par des rainures prévues dans la mâchoire-enclume. La mâchoire porte-cartouche est déplaçable de fa- çon à être rapprochée ou écartée de la mâchoire-enclume fixe par l'intermédiaire d'un bouton d'entraînement tour- nant qui est relié fonctionnellement à la mâchoire porte- cartouche par un embrayage L'embrayage agit positivement pendant que la mâchoire porte-cartouche est écartée de la mâchoire-enclume fixe mais il réagit à la pression lorsque la mâchoire porte-cartouche est déplacée en direction de la mâchoire-enclume fixe, afin de désaccoupler effective- ment le bouton d'entraînement de la mâchoire porte-cartou- che quand une pression prédéterminée est exercée sur l'or- gane ou tissu à suturer. L'organe d'actionnement de l'entraîneur d'agra- fes est déplacé de manière à être rapproché et écarté de la mâchoireenclume fixe à l'aide d'un ensemble à vis et écrou à oreilles Il est prévu un moyen deverrouillage automatique pour empêcher tout déplacement de l'organe d'actionnement de l'entraîneur d'agrafes tantquel'écartemententrelamâchoireporte-car- toucheetlamâchoire enclume fixe (déterminé par l'embrayage ci- dessus mentionné) n'est pas compris dans les limites de l'é- cartement opératoire de l'instrument. Dans les dessins annexés: Fig 1 est une vue en élévation de l'instrument con- forme à l'invention. Fig 2 est une vue en élévation de l'instrument, à partir de la gauche de la figure 1. Fig 3 est une vue en élévation partielle de l'ins- trument de la figure 1, faite à partir de la droite de cet- te figure. Fig 4 est une vue en coupe par 4-4 de la figure 3. Fig 5 est une vue en coupe diamétrale du bouton d'entraînement de l'instrument. Fig 6 est une vue de dessous du plateau d'embraya- ge de l'instrument. Fig 7 est une vue en coupe par 7-7 de la figure 6. Fig 8 est une vue en élévation latérale du pla- teau d'embrayage des figures 6 et 7. Fig 9 est une vue en coupe par 9-9 de la figure 4. Fig 10 est une vue en coupe par 10-10 de la fi- gure 4. Fig 11 est une vue en coupe par 11-11 de la fi- gure 4. Fig 12 est une vue de détail en coupe par 12-12 de la figure 11. Fig 13 est une vue perspective partielle de l'ex- trémité supérieure de l'organe d'actionnement de l'entraî- neur d'agrafes de l'instrument. Fig 14 est une vue en coupe par 14-14 ce la fi- gure 4. Fig 15 est une vue en coupe par 15-15 de la fi- gure 14. Fig 16 est une vue en élévation latérale de la cartouche d'agrafes utilisée avec l'instrument chirurgical selonl'invention, Fig 17 est une vue en élévation et en bout de la cartouche de la figure 16, à partir de la droite de cette figure. Fig 18 est une vue en plan de la cartouche de la figure 16. Fig 19 est une vue en coupe partielle par 19-19 de la figure 4. Fig 20 est une vue en coupe partielle par 20-20 de la figure 19. Fig 21 est une vue en élévation d'une agrafe de suture du type utilisé avec l'instrument d'agrafage selon l'invention, cette agrafe étant représentée à l'état non déformé. Fig 22 est une vue en élévation de l'agrafe de la figure 21, à,Iétat déformé, lorsque l'écartement opé- ratoire de l'instrument se trouve à la limite supérieure de l'écartement opératoire correct. Fig 23 est une vue en plan de l'agrafe de la figure 22. Fig 24 est une vue en élévation de l'agrafe de -la figure 21 à l'état déformé quand l'écartement de l'ins- trument se trouve à la limite inférieure maximale de l'é- cartement opératoire correct, et Fig 25 est une vue perspective de l'écrou d'en- traînement de l'instrument. On va se référer tout d'abord aux figures 1, 2 et 3 qui représentent l'instrument conforme à l'invention et dans lesquelles les parties identiques ont été désignées par les mêmes références. L'instrument est désigné dans un ensemble par 1 et il comprend uncorps 2 pourvu d'un couvercle avant 3. L'extrémité inférieure du corps 2 a une forme en col de cygne 4 pour constituer une mâchoire fixe 5, Celle-ci com- porte une surface d'enclume 6 Bien que cette surface 6 puisse constituer un élément séparé fixé sur la mâchoire fixe 5 et supporté par cette dernière, on a dans cet exemple de réalisation, représenté la surface d'enclume 6 sous la forme d'une partie constituant une seule et même pièce avec la mâchoire fixe 5. Une mâchoire mobile 7 porte-cartouche d'agrafes est montée de façon à pouvoir se déplacer à l'intérieur du corps 2 Cette mâchoire T supporte une cartouche d'a- grafes 8, qui contient plusieurs agrafes de suture (non représentée) et un entraîneur d'agrafes 9 (figure 2) pour entraîner les agrafes à partir de la cartouche 8 de fa- çon à leur faire traverser le tissu ou organe à suturer et à les appliquer contre la surface d'enclume 6 qui aplatit les agrafes La mâchoire mobile 7 peut être déplacée en di- recti Qn de la mâchoire fixe 5 et dans la direction opposée à l'aide d'un bouton-d'entraînement 10 placé à l'extré- mité supérieure de l'instrument, comme cela sera décrit ci-après. A l'intérieur de la mâchoire porte-cartouche peut se déplacer un organe d'actionnement 11 de l'entraîneur d'agrafes (figure 2) Cet organe 11 est manoeuvrable de façon à actionner l'entraîneur d'agrafes 9 à l'aide d'un écrou à oreilles 12 placé à l'extrémité supérieure de l'instrument, comme cela sera décrit ci-après en détail. On va maintenant se référer à la figure 4 Sur cette figure 4 (comme sur toutes les autres figures),les parties identiques ont été désignées par les mêmes réfé- rences numériques La partie supérieure 13 du corps 2 a une forme sensiblement semi-cylindrique (figure 11) Le corps 2 comporte une partie intermédiaire allongée 14 à section droite en forme de U (figure 10) La partie allon- gée 14 du corps 2 se termine dans la partie 4 en col de cygne constituant la mâchoire fixe 5 et la surface d'en- clume 6 L'extrémité libre de la mâchoire fixe 5 est re- courbée vers le haut, comme indiqué en 15. Le couvercle 3 de l'instrument comporte une par- tie supérieure semi-cylindrique 16, semblable à la partie 13 du corps 2 (figure 11) Ce couvercle 3 comporte vers le bas à partir de la partie supérieure 16, une partie pla- te allongée 17 (figure 10) L'extrémité inférieure de la partie 17 est biseautée vers l'intérieur, comme indiqué en 17 a. Le couvercle 3 est fixé de façon démontable sur le corps 2 Dans ce but, ce dernier est pourvu de deux oreilles espacées 18 et 19 qui forment des encoches 18 a et 19 a agencées pour recevoir l'extrémité biseautée 17 a du couvercle. La partie supérieure 16 du couvercle 3 comporte deux bossages 20 et 21 s'étendant vers l'avant, agencés pour venir se placer dans des positions adjacentes à la surface intérieure de la partie supérieure 13 ducorps 2 et comportant des tétons de verrouillage 22 et 23 qui s'en- gagent dans des encoches respectives 24 et 25 prévues dans la surface intérieure de la partie supérieure 13 du corps 2. On va maintenant se référer aux figures 11 et 12 qui représentent le bossage 20 Celui-ci porte une lame élastique 26 fixée à l'aide d'un rivet ou goupille 27 Il porte également un coussinet 28 dans lequel peut coulis- ser le téton de verrouillage 22 L'extrémité supérieure de la lame élastique 26 s'applique contre la tête de ce té- ton 22 en le repoussant vers sa position de verrouillage dans l'encoche 24. Comme le montre la figure 11, le bossage 21 et le téton de verrouillage 23 constituent un agencement qui est identique à et symétrique de celui constitué par le bossage 20 et le téton de verrouillage 22 Le téton 23 est monté dans un coussinet 29 et il est repoussé dans sa position de verrouillage par une lame de ressort 30 main- tenue en place par un rivet ou goupille 31. Pour le montage du couvercle avant 3 sur le corps 2, il suffit de placer la partie inférieure 17 a du couver- cle 3 dans les encoches 18 a et 19 a des oreilles 18 et 19. Le couvercle 3 Peut alors pivoter en direction du corps 2. Les bossages 20 et 21 pénètrent dans le corps 2 et les té- tons de verrouillage 22 et 23 sont refouléscontre l'action de leurs lames élastiques respectives 26 et 30 jusqu'à ce que la partie supérieure 16 du couvercle 3 soit complète- ment appliquée contre la partie supérieure 13 du corps 2 et, à ce moment, les tétons de verrouillage 22 et 23 peu- vent pénétrer librement dans leurs encoches respectives 24 et 25 prévues dans la partie supérieure 13 du corps 2. Le couvercle 3 est ainsi solidement maintenu en place sur le corps 2. Des zones adjacentes de la partie supérieure 16 du couvercle 3 et de la partie supérieure 13 du corps 2 peuvent être évidées de façon à former des encoches 32 et 33 (figures 1 et 11) Par insertion d'un outil approprié dans l'une des encoches 32 ou 33, ou dans les deux, on peut écarter la partie supérieure 16 du couvercle 3 de la par- tie supérieure 13 du corps 2 Les encoches 24 et 25 pré- vues sur la surface intérieure de la partie supérieure 13 du corps 2 sont profilées de manière qu'une telle action d'écartement provoque un déplacement des tétons de verrouil- lage 22 et 23 en direction l'un de l'autre, contre l'action de leurs lames élastiques respectives 26 et 30, afin de sé- parer le couvercle avant 3 du corps 2. Pour mieux comprendre la structure de la mâchoire mobile du portecartouche, on se référera tout d'abord aux figures 16 à 18 qui représentent la cartouche d'agrafes 8. Cette cartouche présente un corps allongé comprenant une partie 34 dirigée vers le haut et une partie de base 35 de manière à avoir une section droite en forme de T inversé La partie de base 35 forme des épaulements 36 et 37 de chaque côté de la partie dirigée vers le haut 34 Dans des zones adjacentes aux épaulements 36 et 37, la partie 34 comporte deux fentes longitudinales 38 et 39 La figure 16 montre que la fente longitudinale 39 se termine à courte distance de l'extrémité gauche de la partie 34 du corps (en regar- dant cette figure), comme indiqué en 39 On conçoit que, de la même manière, la fente 38 se termine également à courte distance de l'extrémité de gauche de la partie 34 (comme in- diqué sur la figure 16). La partie dirigée vers le haut 34 et la partie de base 35 de la cartouche 8 comportent des rangées paral- lèles d'évidements, chaque évidement contenant une agrafe de suture en fil métallique en forme de U Une rangée d'évidements a été représentée en 40 sur la figure 4, cha- que évidement contenant une agrafe de suture 41 A titre d'exemple, on a représenté une agrafe de suture 41 sur la figure 21 L'autre rangée d'évidements contenant des agra- fes de suture (non représentés) est décalée d'un demi-pas par rapport aux évidements 40 Cela permet de disposer d'un seul entraîneur d'agrafes 9 en zigzag L'entra neur 9 com- porte des segments 9 a placés au-dessus d'une première ran- gée d'agrafes et des segments 9 b placés au-dessus de la seconde rangée d'agrafes L'entraîneur d'agrafes 9 peut être déplacé vers le bas à l'intérieur du corps de la car- touche 8 de manière à entraîner les agrafes de suture si- tuées dans celle-ci, comme il est décrit ci-après. Bien que la cartouche d'agrafes ait été repré- sentée sous forme d'un mode de réalisation comportant un seul entraîneur d'agrafes 9, on connaît des cartouches qui comportent un entraîneur séparé pour chaque rangée d'agra- fes et il estpossible d'utiliser une telle cartouche dans l'instrument conforme à l'invention En outre, l'instru- ment selon l'invention n'est pas limité à une cartouche contenant deux rangées d'agrafes de suture, Il est possible d'utiliser des cartouches contenant une seule rangée d'agra- fes ou-plus de deux rangées d'agrafes, à condition que la surface d'enclume 6 soit pourvue du nombre correct de rai- nures de sertissage d'agrafes, agencées de façon appropriée comme cela sera décrit ci-après. En revenant à la figure 4, on voit que la ma- choire mobile porte-cartouche comporte à son extrémité inférieure une partie 42 en forme de U inversé Cette par- tie 42 comporte des branches 43 et 44 dirigées vers le bas (figure 2) et entre lesquelles vient se placer la cartou- che 8 Les extrémités inférieures des branches 43 et 44 s'ap- puient sur des épaulements 36 et 37 de la cartouche Les surfaces intérieures des branches 43 et 44 sont pourvues de pattes (non représentées) agencées pour s'engager dans * les rainures 38 et 49 de manière que la cartouche soit ver- rouillée en place à l'intérieur de la mâchoire porte-car- couche. Les branches 43 et 44 sont légèrement prolon- gées à l'extrémité de la partie en forme de U 42 de la mâchoire 7 adjacente au col de cygne 4 du corps 2 La par- tie prolongée de la branche 43 a été indiquée en 43 a sur la figure 4 La branche 44 comporte un prolongement sembla- il blé (non représenté) La partie 4 du corps 2 comporte deux fentes parallèles dont l'une est représentée en 45 sur la figure 4 de manière à recevoir le prolongement 43 a Le pro- longement de la branche 44 est engagé de la même façon dans l'autre fente, non représentée, de la paire Ceci permet d'aligner correctement la mâchoire porte-cartouche 7 et la cartouche par rapport à la mâchoire fixe 5 et à la surface d'enclume 6. La mâchoire porte-cartouche 7 comporte une par- tie intermédiaire 46 à section droite en forme de C, qui peut coulisser dans la partie intermédiaire 14 du corps 2. Cela est mis plus clairement en évidence sur la figure 10. La partie supérieure 47 de la mâchoire porte- cartouche 7 a une forme cylindrique et elle est filetée ex- térieurement comme indiqué en 48 La partie cylindrique su- périeure 47 comporte un perçage axial fileté 49 Ce perça- ge 49 débouche dans un alésage supérieur coaxial 50 non fi- leté et de diamètre légèrement plus grand L'extrémité su- périeure de la partie 47 de la mâchoire porte-cartouche 7 est pourvue d'une collerette annulaire 51 dirigée vers le haut et comportant plusieurs fentes radiales 52, comme le montrent les figures 4 et 15 Les fonctions du trou fileté 49, du trou 50, de la collerette 51 et des fentes radiales 52 seront décrites ci-après. Un écrou cylindrique d'entraînement 53 est monté dans la partie supérieure 13 du corps 2 et dans la partie supérieure 16 du couvercle avant 3 (figures 4 et 25) Cet é- crou 53 est pourvu d'une rainure annulaire 53 a agencée pour recevoir une nervure annulaire 53 b formée à la fois dans la partie supérieure 13 du corps 2 et dans la partie supérieu- re 16 du couvercle 3, ce qui permet une rotation de l'écrou d'entraînement 53 tout en empêchant sa translation axiale par rapport à la partie supérieure 13 ducorps 2 et à la par- tie supérieure 16 du couvercle 3 L'écrou d'entraînement 53 comporte un premier perçage axial 54 qui est fileté et qui reçoit le filetage 48 de la partie supérieure 47 de la mâchoire porte-cartouche 7 Le perçage fileté 54 débouchedans un second perçage axial non fileté 55, ménagé dans l'écrou 53 Le per- çage 55 a un diamètre légèrement plus grand et il est agen- cé pour recevoir l'extrémité inférieure de l'écrou à oreil- les 12, comme cela sera précisé ci-après. L'écrou d'entraînement 53 est entouré par un pa- lier de butée 56 qui s'appuie contre les extrémités supérieu- res de la partie 13 du corps et de la partie 16 du couver- cle Ce palier de butée 56 est, à son tour, surmonté par une bague de retenue 57 Celle-ci comporte un premier perçage axial 58 d'un diamètre permettant-juste la réception de l'é- crou d'entraînement 53 La bague de retenue 57 comporte un second perçage axial 59 de plus grand diamètre, formant un épaulement 60 avec l'autre perçage L'écrou d'entraînement 53 comporte une nervure annulaire 61 qui vient buter contre cet épaulement 60 de la bague de retenue. Unplateau d'embrayage 62 est monté à l'inté- rieur de la bague de retenue 57 et il s'appuie contre l'ex- trémité supérieure de l'écrou d'entraînement 53 Ce plateau est plus clairement représenté sur les figures 6, 7 et 8. Il comporteun corps annulaire 63 d'un diamètre extérieur lui permettant de s'engager avec le minimum de jeu dans la bague de retenue 57 (figure 4) La face supérieure du corps compor- te quatre éléments d'espacement dirigés vers le haut et ré- partis sous forme de paires diamétralement opposées 64, 65 et 66, 67 Les éléments 64 et 65 ont un profil en fourche dans un but qui est précisé ci-après. La surface inférieure du corps 63 du plateau d'embrayage 62 porte au moins une dent d'entraînement A titre d'exemple, la plaque d'embrayage a été représentée comme étant pourvue de deux dents d'entraînement identi- ques 68 et 69, diamétralement opposées La dent d'entrai- nement 68 comporte une surface avant 68 a qui est incli- née vers l'avant et vers le haut et une surface arrière verticale 68 b La dent d'entraînement 69 comporte une sur- face avant 69 a inclinée de la même façon et une surface arrière verticale 69 b. Comme indiqué ci-dessus, et comme représenté sur la figure 4, le plateau 62 est agencé pour venir s'ap- pliquer contre la surface supérieure de l'écrou d'entraî- nement 53 On se référera maintenant à la figure 25, qui est une vue perspective de l'écrou d'entraînement 53 On notera que le bord supérieur de l'écrou est pourvu de deux encoches 70 et 71 diamétralement opposées et dont la con- figuration correspond à celle des deux dents d'entraînement 68 et 69 Ainsi, l'encoche 70 comporte une surface avant a inclinée vers le haut et vers l'extérieur et une sur- face arrière verticale 70 b tandis que l'encoche 71 compor- te une surface avant 71 a inclinée vers le haut et vers l'ex- térieur et une surface arrière verticale 71 b Les encoches 70 et 71 reçoivent l'une ou l'autre des dents d'entraîne- ment 68 et 69, comme cela sera décrit dans la suite. On se référera maintenant à nouveau aux figures 4 et 5 L'instrument selon l'invention est pourvu d'un bou- ton d'entraînement 10, comme indiqué ci-dessus Ce bouton 10 est un élément cylindrique creux comportant une premiè- re partie 73 filetée intérieurement et agencée pour coopé- rer avec la surface extérieure de la bague de retenue 57 qui est filetée comme indiqué en 74 Il comporte une secon- de partie 75 ayant un diamètre intérieur lui permettant de recevoir les éléments d'espacement 64 à 67, dirigés vers le haut, du plateau d'embrayage 62 (figure 4) Comme le mon- trent clairement les figures 4 et 9, la partie 75 du bouton d'entraînement 10 est pourvue de deux tétons 76 et 77 dia- métralement opposés et dont les extrémités pénètrent à l'in- térieur du bouton d'entraînement Les tétons 76 et 77 sont placés de manière à entrer en contact avec les éléments d'- espacement fourchus 64 et 65 du plateau d'embrayage 62 Il en résulte que, lorsque le bouton d'entraînement 10 est entraîné en rotation, le plateau 62 tourne avec lui. La partie intérieure 75 du bouton d'entraînement est également pourvue de quatre évidements 78 à 81, ré- gulièrement répartis, représentés surla figure 9 et dont deux sont visibles sur la figure 5 Ces évidements sont a- gencés pour recevoir quatre ressorts de compression 82 à Les extrémités supérieures des ressorts 82 à 85 vien- nent buter contre la surface supérieure intérieure du bou- ton d'entraînement 10 Les extrémités inférieures de ces ressorts viennent buter contre le corps 63 du plateau d'em- brayage 62, entre les éléments d'espacement 64 à 67 Il en résulte que les ressorts de compression 82 à 85 poussent é- lastiouement le plateau 62 pour l'appliquer contre l'ex- trémité supérieure de l'écrou d'entraînement 53 Enfin, le bouton d'entraînement 10 comporte un perçage axial 86 (fi- gures 4 et 5) dimensionné pour recevoir, avec possibilité de rotation,l'écrou à oreilles 12. L'organe d'actionnement ll de l'entraîneur d'a- grafes a été représenté le plus clairement sur la figure 4 Cet organe 1 l est monté de façon à pouvoir coulisser dans la mâchoire du portecartouche 7 et il comporte à son extrémité inférieure une partie 87 qui est disposée longi- tudinalement au-dessus de la cartouche 8 et de l'entrai- neur d'agrafes 9 Comme cela sera précisé dans la suite, c'est la partie 87 qui entre en contact avec l'entraîneur d'agrafes 9 pour faire sortir les agrafes de suture 41 de la cartouche, les enfoncer au travers de l'organe ou tissu à suturer et les appliquer contre la surface d'enclume 6. L'organe d'actionnement 1 l comporte une partie allongée 88 qui traverse longitudinalement la partie intermédiaire 46 de la mâchoire 7 (figure 10). L'extrémité supérieure de l'organe d'actionne- ment 11 comporte une fente transversale 89 et une fente verticale 90 formant des dents de fourche 91 et 92 (figure 13) La fente 89 est agencée pour recevoir la tête 93 'd'u- ne vis 95 tandis que la fente 90 est agencée pour recevoir le col 94 de cette vis La vis 95 est vissée dans le per- çage fileté 49 de la partie supérieure 47 de la mâchoire porte-cartouche 7, comme le montre clairement la figure 4. Elle est accouplée fonctionnellement à l'écrou à oreilles 12 On conçoit qu'une rotation de l'écrou à oreilles 12 entraîne, du fait de la liaison filetée existant entre la vis 95 et l'extrémité supérieure 47 de la mâchoire porte- cartouche 7 (et du fait de la liaison tournante de la vis avec l'organe d'actionnement non tournant 11) une trans- lation axiale de l'organe d'actionnement 11 La partie 88 de cet organe 11 est pourvue d'une encoche 88 a Un téton de limitation 88 b s'étend transversalement à l'encoche 88 a et ses extrémités sont engagées dans des trus coaxiaux (non visibles) de la partie intermédiaire 46 de la mâchoire de support de cartouche 7 Le téton 88 b limite le déplacement de l'organe d'actionnement 11 par rapport à la mâchoire por- te cartouche 7. L'écrou à oreilles 12 est pourvu d'un perçage 96 agencé pour recevoir l'extrémité supérieure de la vis 95. Comme le montre la figure 14, l'extrémité supérieure de la vis 95 est encochée en 97 tandis que l'extrémité inférieu- re de l'écrou à oreilles 12 estencochée en 98 Un verrou 99 est disposé dans les encoches 97 ét 98 Une broche 100 passe à travers l'extrémité inférieure encochée de l'écrou à oreilles 12, l'extrémité supérieure encochée de la vis 95 et le verrou 99 En conséquence, la broche 100 assure non seulement la fixation de l'extrémité supérieure de la vis 95 sur l'extrémité inférieure de l'écrou à oreilles 12 mais é- galement le montage pivotant du verrou 99 dans l'encoche de vis 97 et l'encoche d'écrou 98 Une seconde broche 101 (fi- gures 4 et 14) passe à travers l'extrémité inférieure de l'écrou à oreilles 12 et un trou perforation 102 ménagé dans le verrou 99 Le trou 102 a un plus grand diamètre que ce- lui de la broche 101 et il coopère avec celle-ci pour li- miter l'angle de pivotement du verrou 99 autour de la bro- che 100. En considérant plus particulièrement la figu- re 4, on voit que le verrou 99 comporte un bec 103 qui, lorsque l'intervalle entre la mâchoire fixe 5 et la ma- choire porte-cartouche 7 estcompris dans l'écartement opéra- toire correct de l'instrument, est en contact avec une sur- face biseautée 104 de l'écrou d'entraînement 53 Il est pré- vu un ressort 105 en V dont une extrémité est engagée dans un trou 106, ménagé dans l'écrou à oreilles 12 et l'autre s'appuie sur le verrou 99 de manière à pousser celui-ci en le faisantpivoter autour de la broche 100 dans le sens des aiguilles d'une montre, en regardant la figure 4 Ceci fait en sorte que le bec 103 du verrou reste en contact avec la surface 104 lorsque l'écartement opératoire correct de l'ins- trument est établi Si l'intervalle entre la mâchoire de sup- port de cartouche 7 et la mâchoire fixe 5 devient supérieur à l'écartement opératoire correct, le bec 103 du verrou 99 vient se placer en face de la surface intérieure duplateau d'embrayage 62 et, sous la poussée du ressort 105 et tout en restant dans les limites établies par la broche 101 et la per- forationl O 2, le verrou se déplace dans le sens des aiguilles d'une montre (en regardant la figure 4) et sa partie infé- rieure pénétre dans une des encoches 52 prévues dans la par- tie supérieure annulaire 51 de la mâchoire porte-cartouche 7. Le verrou 99 empêche alors toute rotation de l'écrou à oreil- les 12 et de la vis 95, en évitant ainsi le déplacement de l'organe d'actionnement 11 et, par conséquent, le déplace- ment de l'entraîneur d'agrafes 9 Au contraire, si l'écar- tement opératoire établi par le chirurgien est trop petit, le nez 103 du verrou 99 entre en contact avec la surface in- térieure 55 de l'écrou d'entraînement 53 Cela provoque une rotation du verrou 99, dans le sens contraire des aiguilles d'une montre, autour de la broche 100, dans les limites dé- finies par la broche 101 et la perforation 102 du verrou et contre l'action du ressort 105 Cette rotation du verrou 99 dans le sens contraire des aiguilles d'une montre le fait également pénétrer dans une des fentes 52 prévues dans la partie annulaire supérieure 51 de la mâchoire porte-car- touche 7 Cela empêche à nouveau une rotation de l'écrou à oreilles 12 et un avancement de l'organe d'actionnement 11 jusque contre l'entraîneur d'agrafes 9. On va maintenant se référer aux figures 19 à 24 La figure 19 est une vue partielle en coupe par 19-19 de la figure 4, montrant la surface d'enclume 6 prévue sur la mâchoire fixe 5 La surface d'enclume 6 est pourvue de plusieurs rainures de sertissage qui ont pour fonction d'aplatir les branches des agrafes de suture quand ces a- grafes sont entraînées à partir de la cartouche 8 en tra- versant l'organe ou tissu à suturer et en pénétrant dans ces rainures La surface d'enclume 6 est pourvue de deux rainures de sertissage pour chaque agrafe de suture Les deux rainures d'une paire ont été représentées en 107 et 108 Une autre paire de rainures a été représentée en 109 et 110 En ce qui concerne les positions relatives des pai- res derainures 107-108 et 109-110, ilest à noter que l'a- grafe devant être sertie par les rainures 109 et 110 est située dans une rangée différente, et est décalée en quin- conce par rapport à l'agrafe à sertir par les rainures 107 et 108 La configuration des rainures 107 et 108 est clai- rement représentée sur la figure 20. La figure 21 représente un exemple d'une agrafe de suture 41 en fil métallique qui comporte une âme 41 a et des branches 41 b et 41 c dirigées vers le bas La figure 22 représente l'agrafe de la figure 21 après qu'elle a été sertie par les rainures 107 et 108 lorsque l'intervalle entre la mâchoire porte cartouche 7 et la mâchoi- re fixe 5 correspond à la valeur maximale dé l'intervalle de travail correct de l'instrument Du fait que les rainu- res de sertissage 107 et 108 sont inclinées par rapport à l'axe longitudinal de la surface d'enclume 6 et par rapport à l'axe longitudinal de la cartouche 8, les branches 41 b et 41 c de l'agrafe 41 sont non seulement aplaties comme indiqué sur la figure 22, mais elles sont légèrement tor- dues (comme indiqué sur la figure 23) de manière à venir se placer de part et d'autre d' l'âme 41 a, La figure 24 montre l'agrafe de la figure 21 dans son état de mise en forme lorsque l'intervalle existant entre la mâchoire porte cartouche 7 et la mâchoire fixe 5 correspond au minimum de l'écartement opératoire correct de l'ins- trument. Les différents éléments de l'instrument 1 ayant été décrits en détail, on va maintenant décrire dans la suite le fonctionnement de cet instrument Lorsque l'ins- trument est prêt à être utilisé, la partie 42 en forme de U de la mâchoire porte-cartouche 7-est pourvue d'une car- touche et la mâchoire 7 se trouve en position rétractée, c'est-à-dire à la distance maximale d'espacement de la mâ- choire fixe 5 L'organe d'actionnement d'entraîneur d'agra- fes 11 se trouve également dans sa position complètement rétractée par rapport à la mâchoire porte-cartouche 7. L'organe ou tissu à suturer est placé entre les mâchoires 5 et 7 Cette dernière est ensuite déplacée en direction de la mâchoire fixe 5 par le chirurgien Ce mouvement est pro- duit par une rotation du bouton d'entraînement 10 dans le sens des aiguilles d'une montre Le bouton d'entraînement 10 transmet la force de rotation au plateau d'embrayage 62 par l'intermédiaire des tétons 76 et 77 Le plateau 62, compor- tant des dents d'entraînement 68 et 69 qui sont engagées dans les encoches 70 et 71 sous l'action de la force exer- cée par le ressort de compression 82 à 85, entraîne une ro- tation de l'écrou d'entraînement 53 Du fait que la mâchoi- re porte cartouche est montée de façon non tournan- te dans le corps 2 de l'instrument et que son extrémité supérieure 48 est vissée dans l'écrou d'entraînement 53, la rotation de cet écrou 53 provoque un avancement de la mâ- choire porte-cartouche 7 en direction de la mâchoire fixe 5 et jusqu'au contact du tissu ou organe à suturer Ce mou- vement se poursuit jusqu'à ce que la résistance à la com- pression de l'organe ou tissu dépasse les valeurs limites de couple duplateau d'embrayage 62 et des ressorts 82 à A ce moment, le plateau d'embrayage 62 est désaccou- plé de l'écrou d'entraînement 53, les surfaces inclinées 68 a et 69 a des dents d'entraînement 68 et 69 glissant vers le haut et par-dessus les surfaces inclinées 70 a et 71 a des encoches 70 et 71 Il en résulte que la poursuite de la ro- tation du bouton d'entratnement 10 ne fait plus avancer la mâchoire porte-cartouche 7 vers la mâchoire fixe 5 mais pro- duit au contraire un bruit d'encliquetage signalant que le plateau d'embrayage 62 est désaccouplé de l'écrou d'entral- nement 53 Cet agencement établit entre la mâchoire porte- cartouche 7 et la mâchoire fixe 5 unintervalle qui est com- mandé par la pression que les mâchoires appliquent sur l'or- gane ou tissu placé entre elles. L'organe d'actionnement 11 de l'entraîneur d'a- grafes 11 doit être placé initialement dans sa position complètement rétractée représentée sur la figure 4 Si l'intervalle existant entre la mâchoire porte-cartouche 7 et la mâchoire fixe 5 (cet intervalle étant établi en fonc- tion de la force de compression s'exerçant sur l'organe ou tissu à suturer) est compris dans l'écartement opération- nel correct de l'instrument, le verrou 99 est placé dans la position indiquée sur la figure 4 Quand ce verrou est situé dans cette position, l'écrou à oreilles 12 peut être tourné dans le sens des aiguilles d'une montre et il fait alors tourner la vis 95 Une rotation de la vis 95 provo- que une translation axiale de l'organe d'actionnement 11 de manière à l'amener au contact de l'entraîneur d'agrafes 9. Une poursuite de la rotation de l'écrou 12 fait en sorte que l'entraîneur d'agrafes 9 assure l'enfoncement des agra- fes 41 au travers de l'organe ou tissu à suturer et dans les rainures de sertissage de la surface d'enclume 6, ce qui se traduit par un sertissage des branches de l'agrafe jusqu'à ce qu'elles obtiennent leur état d'aplatissement minimal représentée sur la figure 22 (o l'intervalle pos- sède la valeur maximale) et l'état d'aplatissementmaximal représentée sur la figure 24 (o l'intervalle atteint la valeur minimale). Comme indiqué ci-dessus, si le mouvement de fermeture de la mâchoire mobile 7 en direction de la ma- choire fixe 5 (à l'aide duplateau d'embrayage sensible à la pression cidessus décrite) a établi unintervalle qui dépasse la valeur maximale de l'écartement opéra- toire correct de l'instrument, le nez 103 du verrou 99 vient se placer à l'opposé de la surface intérieure du plateau d'embrayage 62, ce qui permet la rotation du ver- rou 99 sous l'influence du ressort 105, jusque dans l'une des rainures 52 de la collerette annulaire supérieure 51 de la mâchoire porte cartouche 7 Cela empêche l'avance- ment de l'organe d'actionnement 11 et le chirurgien est ainsi averti que l'instrument selon l'invention ne doit pas être utilisé De même, si l'intervalle établi en ré- ponse à la pression exercée sur le tissu ou organe à su- turer est plus petit que l'écartement opératoire minimal correct de l'instrument 1, le nez de verrou 103 entre en contact avec la surface intérieure 55 de l'écrou d'en- trainement 53 en faisant tourner le verrou dans le sens * contraire des aiguilles d'une montre, enopposition à l'ac- tion du ressort 105, afin de le faire pénétrer dans l'une des rainures 52 Cela empêche également un mouvement d'a- vancement de l'organe d'actionnement d'entraîneur d'agrafes 11, en interdisant à nouveaul'utilisation de l'instrument 1. Quand ltintervalle établi en réponse à la pres- sion exercée sur le tissu ou organe à suturer rentre dans l'écartement opératoire correct de l'instrument 1 et quand l'organe d'actionnement d'entraîneur d'agrafes 11 a été avancé par l'écrou à oreilles 12 de manière que la double rangées d'agrafes 41 puisse être implantée et correcte- ment aplatie, le chirurgien fait alors tourner le bouton d'entraînement 10 dans le sens contraire des aiguilles d'une montre, ce qui fait rétracter la mâchoire porte- cartouche 7 en l'écartant de la mâchoire fixe 5 Il est alors possible d'enlever aisément l'instrument 1 de l'organe ou tissu maintenant suturé Lorsque le bouton d'entraînement 10 est tourné dans le sens contraire des aiguilles d'une montre, les surfaces verticales 68 b et 251753 ' 69 b des dents d'entraînement 68 et 69 coopèrent avec les surfaces verticales 70 b et 71 b des encoches 70 et 71 Il en résulte que la coopération de la plaque dtembrayage 62 et de l'écrou d'entraînement 63 est toujours efficace pour produire la rétraction de la mâchoire porte _ cartouche. Il est possible d'apporter des modifications à la présente invention sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 Instrument d'agrafage chirurgical du type com- prenant une mâchoire fixe ( 5) pourvue d'une surface d'en- clume ( 6) comportant des rainures de sertissage d'agrafes ( 107-l 10), une mâchoire mobile ( 7) pouvant être rapprochée et éloignée de la mâchoire fixe et portant une multiplici- té d'agrafes ( 41) et un entraîneur d'agrafes ( 9), des moyens pour déplacer la mâchoire mobile, unorgane d'action- nement ( 11) de l'entraîneur d'agrafes pouvant être déplacé entre une position rétractée et une position avancée o il actionne l'entraîneur d'agrafes de façon à enfoncer les a- grafes au travers du tissu placé entre la mâchoire fixe et la mâchoire mobile et à assurer leur sertissage par les rainures d'enclume et des moyens pour déplacer l'organe d'actionnement de l'entraîneur d'agrafes, chacune desdites agrafes ayant une configuration en forme de U inversé com- portant une âme ( 41 a) et deux branches ( 41 b, 41 c), diri- gées vers le bas, lesdites rainures de sertissage d'agra- fes de la surface d'enclume étant disposées par paires, cha- que paire étant agencée pour recevoir et aplatir les bran- ches d'une desdites agrafes, instrument caractérisé en ce que les rainures de sertissage ( 107-110) de chaque paire sont inclinées d'un certain angle par rapport à l'axe lon- gitudinal de la surface d'enclume ( 6) de manière que les branches ( 41 b, 41 c) de chaque agrafe ( 41), lorsqu'elles sont aplaties, soient légèrement tordues de façon à venir se placer de part et d'autre de l'âme ( 41 a) de l'agrafe cor- respondante. 2 Instrument d'agrafage du type comprenant une mâchoire fixe ( 5) pourvue d'une surface d'enclume ( 6) dans laquelle sont ménagées des rainures de sertissage d'agra- fes ( 107-110), une mâchoire mobile ( 7) pouvant être rap- prochée et écartée de la mâchoire fixe et portant une mul- tiplicité d'agrafes ( 41) et un entraîneur ( 9) desdites a- grafes, des moyens pour déplacer ladite mâchoire mobile, un organe d'actionnement ( 11) d'entraîneur d'agrafes qui peut être déplacé entre une position rétractée et une po- sition avancée o il actionne l'entraîneur d'agrafes de façon à enfoncer lesdites agrafes au travers d'un tissu placé entre la mâchoire fixe et la mâchoire mobile et as- surer leur aplatissement par lesdites rainures d'enclume, et des moyens pour déplacer l'organe d'actionnement d'en- tra;neur d'agrafes, cetinstrument ayant un écartement opé- ratoire comportant une gamme de distances d'espacement en- tre la mâchoire fixe et la mâchoire mobile et dans lequel les agrafes peuvent être correctement implantées et serties, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens assurant la liaison fonctionnelle entre la mâchoire mobile ( 7) et ses moyens d'entraînement de façon à écarter la mâchoire mobi- le ( 7) de la mâchoire fixe ( 5) et à les faire avancer en direction de celle-ci pour établir entre elles un interval- le en concordance avec une pression prédéterminée exercée par les mâchoires sur le tissu placé entre elles, ainsi que des moyens de verrouillage ne permettant un déplace- ment de l'organe d'actionnement ( 11) d'entraîneur d'agra- fes ( 9) par les moyens de déplacement del'organe d'action- nement que lorsque l'intervalle établi est compris dans 1 '- espacement opératoire de l'instrument. 3 Instrument d'agrafage selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend un corps creux allongé ( 2,3) comportant une partie intermédiaire ( 17), une extré- mité arrière ( 16) et une extrémité avant ( 4) se terminant dans ladite mâchoire fixe et s'étendant perpendiculaire- ment à l'axe longitudinal dudit corps de l'instrument, un écrou d'entraînement cylindrique et creux ( 53) monté à ro- tation mais immobilisé axialement sur l'extrémité arrière ( 16) du corps de l'instrument, la surface intérieure ( 73) de cet écrou étant filetée à partir de l'extrémité avant de l'écrou jusqu'en un point situé à courte distance de son extrémité arrière, le reste de sa surface intérieure n'é- tant pas fileté, une partie de l'arrière de l'écrou s'éten- dant au delà de l'extrémité arrière ( 16) du corps de l'ins- trument, une queue allongée ( 46) dont l'extrémité avant se rattache à la mâchoire mobile ( 9) et l'extrémité arriè- re forme une tête cylindrique ( 47) filetée extérieurement, cette queue étant montée dans le corps creux de l'instrument de façon à pouvoir être déplacée axialement mais pas en ro- tation et sa tête ( 47) venant se visser dans l'écrou, une bague de retenue ( 57) filetée extérieurement étant montée sur l'extrémité arrière du corps de l'instrument autour de la partie arrière de l'écrou en dépassant cette extrémité arrière, un plateau d'embrayage ( 62) logé dans la bague de retenue, dont une face est adjacente à l'extrémité arriè- re de l'écrou d'entraînement, un bouton d'entraînement creux ( 10) fileté intérieurement, qui vient se visser sur la bague de retenue et qui est accouplé fonctionnellement en rotation avec le plateau d'embrayage, des moyens élasti- ques ( 81-84) poussant le plateau d'embrayage en contact d'entraînement avec l'extrémité arrière de l'écrou d'en- traînement de manière qu'une rotation du bouton d'entrai- nement dans une direction entraîne une rotation semblable du plateau d'embrayage et de l'écrou d'entraînement, se traduisant par un écartement de la mâchoire mobile de sa queue ( 46) par rapport à la mâchoire fixe ( 5), tan- dis qu'une rotation du bouton d'entraînement dans l'autre direction entraîne une rotation semblable du plateau d'em- brayage et de l'écrou d'entraînement, faisant avancer la mâchoire mobile ( 7) et sa queue ( 46) en direction de la mâchoire fixe ( 5) jusqu'à ce que ladite pression prédéter- minée soit établie, les moyens élastiques ( 81-84)ne main- tenant plus alors le plateau d'embrayage en -contact d'en- traînement avec l'écrou d'entraînement, fixant ainsi 1 '- intervalle établi par l'embrayage. 4 Instrument d'agrafage selon la revendication 2, caractérisé en ce que chacune des agrafes ( 41) a une forme de U inversé et comporte une âme ( 41 a) et deux bran- ches ( 41 b,41 c) dirigées vers le bas, les rainures de ser- tissage d'agrafes ( 107-110) de la surface d'enclume ( 6) é- tant disposées par paires, chaque paire étant agencée pour recevoir et aplatir les branches d'une des agrafes, les rainures de sertissage de chaque paire étant orientées d'un certain angle par rapport à l'axe longitudinal de la sur- face d'enclume ( 6) de façon que les branches ( 41 b,41 c) de chaque agrafe, lorsqu'elles sont aplaties, soient légè- rement tordues de manière à venir se placer de part et d'- autre de l'âme ( 41 a) de l'agrafe correspondante, 5.Instrument d'agrafage selon la revendication 3, caractérisé en ce que sur la face du plateau d'embrayage tournée vers l'écrou d'entraînement ( 53) porte au moins une dent d'entraînement ( 68 ou 69), cette dent comportant sur un c 6 té une première surface d'entraînement ( 68 b ou 69 b) o- rientée perpendiculairement au plateau d'embrayage, et sur son autre côté une seconde surface d'entraînement ( 68 a ou 69 a) formant un biseau par rapport au plateau, l'extrémi- té arrière de l'écrou d'entraînement ( 53) comportant au moins une encoche ( 70 ou 71) destinée à recevoir cette dent d'entraînement, encoche qui comprend deux surfaces d'en- traînement ( 70 a,70 b ou 71 a,71 b) correspondant respectivement aux deux surfaces d'entraînement ( 68 a,68 b ou 69 a,69 b) de la ou des dents ( 68, 69) et ayant un profil semblable de ma- nière que, lorsque le bouton d'entraînement ( 10) est en- traîné en rotation dans une première direction, la ou les surfaces d'entraînement perpendiculaires ( 68 b,69 b) de la ou des dents d'entraînement ( 68, 69) et celle(s) ( 70 b,71 b) de la ou des encoches ( 70-71) de l'écrou d'entraînement ( 53) coopèrent pour écarter la mâchoire mobile ( 7) de la mâchoi- re fixe ( 5) tandis que, lorsque le bouton d'entraînement ( 10) est tourné dansl'autre direction,la ou les surfaces d'en- trainement inclinées ( 68 a,69 a) de la ou des dents d'entraî- nement ( 68,69) et de la ou des encoches de l'écrou d'en- traînement ( 53) pour rapprocher la mâchoire mobile ( 7) de la mâchoire fixe ( 5) jusqu'à ce que la pression prédéterminée soit atteinte, à la suite de quoi la ou les surfaces d'en- traînement inclinées ( 68 a, 69 a) de la ou des dents d'en- tratnement ( 68, 69) et celles ( 70 a,71 a) de la ou des enco- ches ( 70,71) coopèrent pour faire sortir la ou les dents d'entraînement ( 68,69) de la ou des encoches ( 70,71) contre l'influence des moyens élastiques ( 81,84) en désaccouplant le plateau d'embrayage de l'écrou d'entraînement et en fi- xant ainsi l'intervalle établi par l'embrayage. 6 Appareil d'agrafage selon la revendication 3, caractérisé en ce que le plateau d'embrayage ( 2) porte sur sa face opposée à celle qui porte la ou les dents ( 68,69) plusieurs pattes espacées ( 64-66) dirigées sensiblement pa- rallélement à l'axe de rotation du plateau, deux de ces pattes ( 64,65) diamétralement opposées, étant fourchues, u- ne paire de broches ( 76,77) diamétralement opposées étant montées dans le bouton creux d'entraînement ( 10) et s'é- tendant radialement vers l'intérieur de celui-ci; ces bro- ches venant s'engager entre les fourches formées par ces deux pattes ( 64,65) pour assurer l'entrainement en rota- tion du plateau ( 62) par le bouton ( 10) tout en permettant un déplacement relatif du plateau ( 62) par rapport au bou- ton par translation axiale. 7 Appareil d'agrafage selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens élastiques sollicitant le plateau d'embrayage ( 62) comprennent une pluralité de ressorts ( 82-85) logés dans des alvéoles respectifs ( 78-81) ménagés dans le bouton d'entraînement ( 10) et ces ressorts appuyant par une extrémité sur une paroi d'extrémité de l'alvéole correspondant et, par l'autre, sur le côté du plateau ( 62) portant les pattes ( 64,66). 8 Appareil d'agrafage selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'organe d'actionnement ( 11) de l'en- traîneur d'agrafes comporte une queue ( 88) montée à l'in- térieur de la queue ( 46) de la mâchoire mobile ( 7) et qui peut être déplacée dans celle-ci par translation axiale mais non par rotation, l'extrémité libre ( 89) de cette queue ( 88) de l'organe d'actionnement se terminant à fai- ble distance de la tête cylindrique ( 47) de la queue ( 46) de la mâchoire mobile, cette dernière extrémité comportant un perçage axial la traversant de part en part et dont une première partie ( 49) est filetée tandis qu'une seconde par- tie ( 50) est lisse et présente un diamètre légèrement su- périeur, une tige ( 95) assujettie axialement par une de ses extrémités dans un écrou à oreilles ( 12) monté à rotation et mobile axialement dans le bouton d'entraînement ( 10), et dont l'autre extrémité, filetée sur une certaine longueur est reliée de façon rotative sans possibilité de déplace- ment axial relatif o la queue ( 88) de l'organe d'action- nement ( 11) de l'entraîneur d'agrafes, la partie filetée de la tige ( 95) s'engageant dans la partie filetée ( 29) du perçage axial de la tête ( 47) à la queue de la machine ( 7) tandis que sa partie non filetée ( 50) de ce perçage et dé- passe vers l'arrière non de côté, la tête ( 47) avant de pé- nétrer dans l'écrou ( 12) qui présente un corps cylindrique traversant, outre le bouton d'entraînement ( 10),, le pla- teau d'embrayage ( 62) et la partie non filetée de l'écrou d'entraînement ( 53). 9 Appareil d'agrafage selon la revendication 8 caractérisé en ce que l'extrémité arrière de la tige file- tée ( 95) et le corps cylindrique de l'écrou à oreilles ( 12) sont encochées, un verrou ( 99), logé dans ces encoches, est monté pivotant articulé sur une broche, qui traverse transversalement l'écrou ( 12) et la tige ( 95) en relevant celle-ci dans l'écrou, la tête ( 47) de la queue/e machoire mobile comporte une collerette annulaire ( 51) entourant ( 46) la tige ( 95) et dans laquelle sont ménagées plusieurs encoches radiales ( 52), le verrou 99 étant agencé pour pi- voter entre une première et une deuxième position extrêmes d'engagement de ce verrou dans l'une des encoches radia- les ( 52), o il empêche une rotation de l'écrou ( 12) et de la vis ( 95), et dans une troisième position intermé- diaire de dégagement des encoches radiales ( 52) o il per- metla rotation de l'écrou et de la tige, des moyens étant fa,4 ire prévus pour/deplacer ledit verrou de l'une de ses première et seconde positions jusque dans la troisième position, les seulement quand l'intervalle établi entre/mâchoires ( 5,7) par l'embrayage est compris dans l'écartement opération- nel de l'instrument. Instrument d'agrafage selon la revendica- tion 9, caractérisé en ce que les moyens de déplacement du verrou ( 95) comprennent un bec latéral ( 103) ménagé sur le verrou, ce bec étant agencé pour entrer en contact avec la surface intérieure du perçage central du plateau d'em- brayage ( 62) en maintenant le verrou dans sa première posi- tion quand l'intervalle établi par l'embrayage dépasse l'é- cartement opérationnel et pour entrer en contact avec la. surface intérieure non filetée ( 55) de l'écrou d'entraîne- ment ( 53) pour maintenir le verrou dans sa deuxième posi- tion quand ledit intervalle établi est inférieur à l'écar- tement opérationnel, cette surface intérieure non filetée ( 55) de l'écrou d'entraînement se terminant par une surface intérieure évasée annulaire et étroite ( 104) placée à l'ex- trémité arrièredudit écrou d'entraînement, le nez du ver- rou entrant en contact avec cette surface évasée pour main- tenir le verrou dans sa troisième position intermédiaire quand l'intervalle établi est compris dans l'écartement o- pérationnel.