Brevet FR2512666A1 — publié le 19830318

La présente invention concerne les prothèses exosquelettiques des membres inférieurs, et, plus particulière- ment, des perfectionnements aux emboîtures dites "contacts". L'emboîture 1 d'une prothèse destiné à l'amputé de la cuisse, notamment, pour les amputés artéritiques, est destinée à être adaptée:au moignon de cuisse pour assurer une solidarisation entre ce moignon et la partie inférieur 2 de la prothèse,terminée par exemple par un pied orthopédique 3 et incluant une articulation de genou 4 (figure 1) fait, l'embolture elle-même comprend essentiellement une coque de forme tubulaire 5 définissant une cavité intérieure allongée 6 de réception de moignon et une base 7 comprenant des moyens de fixation à la partie inférieure 2 de la prothS se.Les emboîtures contact, bien que délicates à mouler et à confectionner, tendent actuellement à s'imposer dans les techniques modernes de prothétisation, en raison de leurs excellentes qualités de tenue mécanique et du fait qu'elles présentent une forme de section sensiblement quadrangulaire permettant, une fois mises en place, d'empêcher la prothbse de tourner par rapport au moignon lors de la marche. Ce type d'embotture se trouve toutefois confronté avec les prom blèmes d'incompatibilité entre sa configuration déterminée une fois pour toute et le moignon qui est un éliment vivant, soumis notamment à des variations volumétriques parfois impor tantes.Les emboltures "contact" du type fuseau sont par ailleurs extrêmement délicates tant à-mettre en place qu'à retirer, notamment pour les patients gés. Pour obvier à ces problèmes, il a été proposé des embottures à contention hydro-pneumatique,intégrée ou non à l'embolture comprenant un interface antérieur moignon/embolture incluant un grand nombre de cavités susceptibles d'être gonflées à l'aide d'une pompe. Ces dispositifs présentent un effet contact intégralement conservé et une facilitation'relative de mise en place, mais, outre les problèmes de délicatesse et de complexité qu'ils posent, ils ne permettent pas de suivre les variations de volume du moignon en dehors de la zone de contact concernée.Il a également été proposé des embot- tures dites à fermeture antXrieure réglables comprenant, dans la paroi périphérique, une ouverture ou fente d'adaptation longitudinale entéro-externe en forme de triangle, l'emboîture étant refermée par serrage autour du moignon.Ce dispositif ne facilite que très modérément l'emboîtage et n'autorise une adaptabilité que d'environ ± 4 % par rapport au périmètre de l'ouverture supérieure de la coque. La présente invention a préci & ment pour objet de proposer une emboîture du type "contact" d'utilisation aisée, permettant un emboltage et un désemboltage facilités même pour les personnes âgées, et autorisant une adaptation sur le périmètre supérieur quadrangulaire jusqu'à environ 10 S. La présente invention a pour autre objet de propc- ser une emboîture de ce type incorporant un dispositif de verrouillaqe par sangle particulièrement simple et efficace. Pour ce faire, selon une caractéristique de la présente invention, llembolture "contact" comprend un corps de coque et une partie de paroi périphérique formant volet conformé, délimitée par des bords latéraux longitudinaux sensiblement parallèles et un bord inférieur, déplaçable par rapport au corps de coque entre une position fermée recons tituant le profil fermé de la coque et une position ouverte, décalée vers l'extérieur, élargissant la cavité sur la majeu re partie de la longueur de l'emboiture, et des moyens à sangles verrouillables de serrage transversal. Selon une autre caractéristique de l'invention, le corps de coque comprend une paroi externe rigide et une paroi interne relativement souple, le corps de coque ayant sa paroi externe découpée pour former une ouverture obturable par le volet et définie latéralement par des bords longitudinaux et un bord inférieur,la paroi interne étant prolongée au moins au-delà de ces bords longitudinaux pour obturer partiellement et périphériquement cette ouverture, les zones latérales du volet recouvrant à coulissement les parties de prolongation de la paroi interne du corps de coque. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante d'un mode de réalisation, donné à titre illustratif mais nullement limitatif, faite en relation avec les dessins annexés,sur lesquels Les figures 1 et 2 sont des vues schématiques explicitant la localisation dans une prothèse et l'orientation d'une emboitùre contact; et Les figures 3 à 5 sont des vues sous dees angles différents d'une emboîture "contact" à fermeture externe réglable selon la présente invention, en configuration ouverte. On a déjà évoqué, en relation avec la figure 1, la configuration générale d'une emboîture "contact", les torseurs des forces induites au niveau de l'emboîture apparaissant sur les figures 1 et 2. Sur la figure 2, on reconnaî- tra l'orientation de l'emboîture par rapport au trièdre de référence, identifié par les faces antérieure A, postérieure P,latéro-.#xterne LE et latéro interne L.E. L'emboi" ture a son extrémité supérieure, opposée à la base de raccordement 7, conformée pour ménager un appui ischiatique 8, constitué de lèvres d'extrémité de la paroi périphérique rabattues latéralement et s'étendant notamment sur la péri phérie arrière de l'emboiture au-dessous de l'articulation coxo-fémorale.La zone tubulaire de la coque 5 fait appa raire en charge des isostatiques formant un quadrillage plan à mailles rectilignes, ce qui conduit, pour un poids standard de patient de 780 N appliqué totalement sur l'em boiture, à une contrainte moyenne de compression de 0,67 x 106 Pa (correspondant à une emboiture d'épaisseur de 3 mm et de périmètre moyen de 400 mm). L'embotture selon la présen te invention telle que représentée sur les figures 3 à 5 présente, en sus des avantages propres susmentionnés, une rigidité orientée (c1 est-à-dire une anisotropie dans les sens verticaux et horizontaux) prenant ainsi en compte le fait que la notion de pression locale (serrage ou appui) est intimement liée au maintien de la vascularisation du moignon. Comme on le voit sur les figures, l'emboiture se Ion l'invention comprend un corps de coque 10 de configuration analogue à celle des emboitures "contact' rigides classiques, mais sur la zone latéro-externe de laquelle est ménagée une ouverture délimitée par des bords latéraux lon gitudinaux 11, et par un bord inférieur transversal 12 s'étendant à distance au-dessus de la base 7.Le corps de coque 10 est complété par un volet mobile conformé 12 sus ceptible d'obturer l'ouverture pour reconstituer en position étroitement fermée la configuration habituelle d'une embolture !contact". Le volet 12 est délimité latéralement par des bords longitudinaux 13 en regard des bords longitudinaux ll de l'ouverture du corps de coque 10, et par un bord in férieur coincidant sensiblement avec le bord inférieur 12 de l'ouverture du corps de coque 10. Le volet 12 est articu lé, au niveau de la partie centrale de son rebord inférieur, par une charnière 14 sur le corps de coque 10. Comme on le voit sur la figure 5, cette articulation à charnière 14 est avantageusement réalisée au moyen d'une bande souple 15 no yée dans les parois du volet 20 et du corps de coque 10. Le -volet 20 est ainsi déplaçable à léger pivotement à l'écart du corps de coque 10, ou vers ce dernier, comme figuré par la flèche F sur la figure 3. Conformément à un aspect de l'invention, le corps de coque comprend une paroi externe rigide 16 en ma- tiète plastique armée et une paroi interne relativement souple 17, le volet 2C étant également réalisé en matière plastique armée rigide De Pait, l'ouverture délimitée par les bords li et 12 est ménagée dans la paroi externe de la coque, et la paroi interne souple 17 se prolonge au-delà de ses bords d'ouverture ll et 12, notamment par des parties de prolonqation latérales 18, pour obturer partiellement et poriphriquemcnt cette ouverture formée dans la partie de corps de coque rigide.Comme on le voit bien sur les figures 3 h 5, le volet 20 a ses extrémités latérales, terminées par les bords 13, coulissant extérieurement sur ses parties de prolongation 18 de la paroi interne souple du corps de coque 10. La totalitz de la surface interne de la cavité de réception de moignon 6 est munie d'un matériau de confort aéré 30, du type comerciali8 sous 1 'appellation "Perlon" et servant de constituant à l'armature de la coque La position du volet déplaçable 20 par rapport au corps de coque 10 est déterminée par deux moyens de serrage à sangles verrouillables et réglables 21 et 21'.Cha- que moyen de serrage verrouillable 21, 21' comprend un brin de sangle 22, 22' circonvenant la périphérie du corps de co que 10 à l'opposé du volet 20. Comme on le voit sur la figure 5, une extrémité des brins de sangle 22, 22' est reliée par une boucle de réglage 23, 23' à un bout de sangle 24, 24' fixé sur la zone latérale du volet 20 au voisinage du bord 13 de ce dernier. Comme on le voit mieux sur la figure 3, 11 autre extrémité de chaque brin de sangle 22 22' est reliée par une ferrure 25,25' à un dispositif de verrouilla- ge rapide à levier 26, 26' fixé sur l'autre zone latérale du volet 20. Typiquement, comme représenté sur la figure 3, la liaison entre la ferrure 25 et le dispositif de verrouillage 26 peut être ajustée par un système à vis micrométrique 27. Selon un aspect de l'invention, chaque brin de sangle 22 est reçu dans un guide 27, noyé dans la peau du corps de coque 10 et débouchant latéralement par des ouvertures de passage 28. On notera également, sur les dessins, que la zone d'appui ischiatique 8 ne se présente pas simplement sous la forme d'une tablette horizontale par rapport au sol dans le plan frontal postérieur et s'incurvant dans le plan sagittal jusqu'à la région périnéale, mais est réalisée sous la forme d'une cuvette ischiatique personnalisée de manière à être le lieu privilégié d'appui du déroulement de la tubérosité ischiatique lors de la marche. De plus, une fois ltembolture montée. le patient, par un autocontrdle, peut s'assurer de la bonne mise er place journalière de sa prothèse.Une fois le moignon mis en place, dans l'enbotture ouverte5 telle que représentée sur les figures 3 à 5, le jersey tubulaire d'aide à l'insertion du moignon est extrait suivant l'orifice de valve 19, après quoi on ferme le moyen de verrouillage inférieur 21' puis le moyen de verrouillage supérieur 21. Le re trait de l'emboîture suivant l'invention se fait aisément en quelques instants, de la façon suivante : après avoir retiré la valve d'obturation 19, pour permettre le passage de l'air, il ne reste que deux étapes principales, à savoir le déverrouillage des fermetures 26, 261 et le dégagement vers l'extérieur du volet de re#ouvrement 20,le retrait étant alors instantané. tomme rappels, cette configuration permet, en situation d'emboîtage, d'augmenter le périmètre supérieur de l'emboiture dans une proportion d'environ 10 X par rapport à celui déterminé en position verrouillée.Pour assister ce déplacement du volet de recouvrement 20, on peut avantageusement prévoir des lamelles Je guidage métalliques 29, dont les extrémités sont reçues dans la peau du corps de coque 10 et du volet 20, et pontant 1'::ntervalle entre les bords ll et 13 du bord de coque 10 et du volet 20. L'emboiture est réalisée par moulage positif en plâtre modelé, suivant la méthode classique de fabrication d'une emboîture "contact". On effectue ensuite un traçage sur le positif pour délimiter les zones rigides et souples ain-, si que les découpes d'ouverture et de réglage. La zone d'ou verture sur cette paroi externe du corps de coque 10 correspond à environ 4/5ème de la longueur mesurée au perinée, et à 2/3 de la plus grande longueur mesurée au collet quadrangulaire. La charnière 14 est thermoformée.On met ensuite en place la housse en acétate de polyvinyle ainsi que les quatre premières épaisseurs du matériau de revêtement interne 30 commercialisé sous l'appellation "Perlon", après quoi on étale à la spatule une résine acrylique souple, telle que celle commercialisée sous la référence "74-ELASTICHE" par la société Moderne Orthopàdie, pour injecter ensuite sous dé- pression atmosphérique une résine acrylique rigide formant la paroi externe rigide, telle que celle commercialisée sous la référence "74 H 950" par la société Moderne Ofthopä- die.L'ensemble peut être complété par un système de serrage médian à sangle pourvu de moyens d'accrochage du type commercialisé sous l'appellation Velcro. On notera que, dans cette phase de préparation, le bloc modèle positif est intégralement conservé. Quoique la présente invention ait été décrite en relation avec des modes de réalisation particuliers, elle ne s'en trouve pas limitée mais est au contraire susceptible de modifications et de variantes qui apparaîtront à l'homme de l'art. REVENDICATIONS 1 - Embolture "contact" réglable, comprenant une coque oblongue moulée, définissant une cavité de réception de moignon et une extrémité de raccordement à un appui prothétique, et comportant une découpe longitudinale dans au moins la partie supérieure de la paroi périphérique de la coque, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie de paroi périphérique formant volet de recouvrement conformé (20) délimitée par des bords latéraux longitudinaux sensiblement parallèles (13) et par un bord inférieur transversal, déplaçable , par rapport au corps de coque (10), entre une position fermée, reconstituant le profil clos de l'emboiture, et une position ouverte, décalée vers l'extérieur, élargissant la cavité (6) sur la majeure partie de la longueur de ltembolture, et des moyens à sangles verrouillables de se rage transversal (21, 21'). 2 - Embosture selon la revendication 1, caractérisée en ce que le corps de coque (10) comprend une paroi externe rigide (16) et une paroi interne relativement souple (17), le corps de coque (10) ayant sa paroi externe (16) découpée pour former une ouverture obturable par le volet de recouvrement (20) et délimitée#par des bords longitudinaux (11) et un bord inférieur transversal (12),là paroi interne (17? du corps de coque étant prolongée pour obturer partie lement et périphériquement cette ouverture, les zones latérales du volet (20) recouvrant à coulissement les parties de prolongation (18) de la paroi interne (17). 3 - Emboîture selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens de serrage réglables à sangles haut (21) et bas (21'), chaque moyen de serrage étant fixé par ses extrémités opposées (24, 26) au volet de recouvement (20). 4 - Emboîture selon la revendication 3, caractéri- sée en ce que chaque moyen de serrage (21, 21') comprend un brin de sangle (22, 22') circonvenant la partie de corps de coque (10) opposée au volet de recouvrement (20) et dont la partie centrale est reçue dans un guide périphérique formé dans la paroi externe (16) du corps de coque (10). 5 - Embotture selon la revendication 4, caractérisée en ce que le brin de sangle (22, 22') a une extrémité reliée au volet de recouvrement (20) par une boucle de régla- ge (23, 23') et son autre extrémité reliée au volet de recouvrement par un dispositif de verrouillage rapide (26, 26') monté sur le volet. 6 - Emboiture selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisée en ce que le volet de recouvrement (20) a a son bord inférieur relié par un moyen de charnière (14) à la base dw corps de coque (10). 7 - Emboiture selon la revendication 6, caractérisée en ce que le moyen de charnière est constitué par une bande souple (15) noyée dans les parois du volet de recouvrement (20) et de la base du corps de coque (10). 8 - Emboîture selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisée en ce qu'elle comprend des lamelles de guidage (29) dans l'interface entre les bords latéraux longitudinaux (11 et 13) du corps de coque (10) et du volet de recouvrement (20), reçues dans les zones des parois en vis-à- vis de ces derniers. 9 - Emboîture selon lune des revendications 2 à 8, caractérisée en ce que les parois internes et externes sont réalisées en résine acrylique mixte.