Brevet FR2519248A1 — publié le 19830708

La rigidité absolue de ces prothèses monoblocs ne permet pas de s'adapter aux multiples formes fémorales. Une importante panoplie de prothèses de toutes tailles est donc nécessaire, entratnant une au#- mentation sensible de leur prix de revient. L'ablation (pour cause de sepsis par exemple) de de type de prothèse est généralement laborieuse, voire impossible. Dans tous les cas elle est délabrante pour le fémur. La présente invention a pour but d'éviter les inconvénients en réalisant une prothèse osseuse d'articulation susceptible de s'ada - ter å diverses morfliologies d'un même type d'os, sans qu'aucun écou liement de ciment ne soit possible dans la cavité médullaire, tandis qu'enfin ltéradication reste possible lorsqu'en cas de réinter ervention le chirurgien désire remplacer la prothèse. Une prothèse ostéologique d'articulation selon 1'invention com- porte une rotule femeile et une rotule mâle a fixer chacune sur l'un des deux os de ltarticulation, et elle est caractérisée en ce que la rotule male est solidaire d'un pivot rigide, lequel vient se loger pour ~ scellement è l'aide d'un ciment dans un fourreau indépendant a parois rigides mais déformables, dont la face périphérique e#té- rieure comporte uq grand nombre d'aspérités et d'anfractuosités de façon a' constituer une prothèse réhabitable après sa mise en place dans la cavet médullaire de l'os Suivant une autre caractéristique de l'invention, le pivot possède une queue lisse légèrement en dépouille, ctest-à-dire dont ltes- trémité libre va en stamincissant pour faciliter son extraction ultérieure éventuelle. Suivant une autre caractéristique de ltinvention, le fourreau est fendu longitudinalement près de l'articulation pour favoriser sa déformabilité lors de la mise en place. Suivant une autre caractéristique de l'invention, l'extrémité du fourreau la plus éloignée de l'articulation est fermée, pour éviter tout écoulement imtempestif de ciment vers la cavité médullaire. Suivant une autre caractéristique de l'invention, le bord du fourreau le plus proche de l'articulation est percé d'ouvertures de part et d'autre de chaque fente longitudinale, pour favoriser un ver rouillage effectué par l'os lui-même lorsqu'il repousse, ou par le ciment après sa solidification. Le procédé selon 11 invention pour la mise en place d'une prothèse d'articulation du genre précisé est caractérisé en ce qu'il conporte les phases successives suivantes a) on introduit le fourreau réhabitable vide dans la cavité médullaire ou il s'adapte exactement du fait de sa déformabilité b > on verse du ciment dans le fourreau ; cj on engane le pivot de la rotule mâle dans le ciment contenu à l'in- térieur du fourreau et on attend le durcisseient dudit ciment. Le procédé selon l'intention pour l'extraction d'une prothèse d'articulation du type précisé est caractérisé en ce qu'il comporte les phases successives suivantes a) on extirpe le pivot de sa gaine de ciment, ce qui est facilité par la forie lisse et en dépouille de la queue du pivot ; b) on morcelle la mince couche de ciment durci présente dans le foureau ; c) le fourreau vide étant redevenu flexible, on l'enlève en le décollant de l'intérieur de l'os. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre les avantages de l'invention. Fig. 1 montre en coupe longitudinale, une prothèse totale de hanche selon l'invention après sa mise en place dans un fémur et dans la cavité cotyloidienne de l'os iliaque correspondant. Fig. 2 est une vue en perspective du fourreau réhabitable de la prothèse. Fig. 3 est une vue en perspective du pivot de la prothèse. Fig. 4 montre en perspective la rotule ongle à emmanchement coni ue de la prothèse. Fig. 5 est une vue en perspective du cotyle vissé de la prothèse. Fig. 6 est une perspective schématique du fourreau vide, illus trant la variation de forme de sa section transversale. On a représenté sur les dessins une prothèse selon l'invention, prévue pour être implantée entre un fémur 1 et un os iliaque 2 afin de constituer l'articulation de la hanche. La prothèse suivant la figure i, comprend un fourreau fémoral (3) sous la forme générale d'une chemise tubulaire creuse, évasée et de faible épaisseur dont la section est circulaire en (4) sur un tiers de sa longueur, alors tutelle est ovale en ()) dans la zone éva- sée intéressant les deux autres tiers de la longueur. La plus grande cote de cet ovale va en augmentant au Sur et à mesure que l'on rapproche de l'ouverture du fourreau fémoral. La paroi externe (6) du fourreau (3) a une surface recouverte de multiples aspérités et anfractuosités (7) susceptibles d'être réhabitées par l'os néo-formé. La paroi interne (8) du fourreau (3) est totalement lisse pour permettre 1'éradication complète du ciment. Deux fentes (9) et (10) partage nit longitudinalement le fourreau (3) sur toute la longueur de la partie (5). Elles sont pratiquées en vis à vis et perpendiculairement à la plus grande cote de la section ovale du fourreau (3). Elles confèrent une indispensable élasticité de déformation au fourreau mince (3). A ltextrémite la plus évase du fourreau (3), et dans le même plan que les fentes (9) et (10), un pan coupé (11)est pratiqué, suivant un angle de 15a environ afin de faciliter l'introduct'on du fourreau (3) dans le fémur (1). A 11 extrémité inférieur de la partie cylindrique (4) du fourreau (3), un filetage interne (12) est prévu pour recevoir un bouchon obturateur fileté (13) en matière plastique. La rotule m le (14) de l'articulation est portée par un pivot rigide (15). Suivant la figure 3, le pivot (15) comporte à sa partie supérieure une embase (16) prolongée par un col (17), lui même se terminant par un tronc de cône (18). A sa partie inférieuresle pivot (15) se termine par une queue (19) qui est à la fois lisse et amincie vers son extrémité suivant un profil en dépouille. La figure 4 représente une sphère constituant la rotule mâle(14). Elle comporte un orifice conique (20) s'embouant sur le tronc de cane (18) du pivot (15) comme l'illustre la figure 1. La figure 5 représente le cotyle prothétique (21) préférablement à pas de vis (22). Une interposition en plastique (23) comportant un creux en forme de demi+Phère est ajustée dans le cotyle prothétique (21). Elle constitue la rotule femelle de l'articulation et sert de siège de rotation à la sphère (14). Les ouvertures (24) sont percées dans le fourreau (3) de part et d'autre des fentes (9), (10). Le fonctionnement est le suivant Pour la mise en place de la prothèse, le chirurgien commence par introduire le fourreau (3) dans la cavité médullaire du fémur où il st- dapte très exactement avec de nombreux points dtappui, du fait de sa déformabilité. Celle-ci est due à la fois à la présence des fentes (9), (10) et au fait que les parois du fourreau (3) sont minces. Ensuite, le chirurgien injecte le ciment pâteux (25) dans le fourreau (3), puis il y engage la queue (19) du pivot (15). Le-fourreau (3) et son bouchon (13) empêchent tout contact du ciment avec les tissus organiques. Après sa solidification, le ciment (25) constitue dans les ouvertures (24) des pions de verrouillage qui empêchent toute ouverture des fentes.(9), (10) sous le poids du corps et la poussée du pivot (î-). L'ensemble constitue un bloc rigide, bien toléré par l'organisse. De plus, la fixation du fourreau (3) dans le fémur par prolifération osseuse dans les anfractuosités (7) s'effectue à la fois rapidement et solidement du fait de la qualité du contact entre l'os et le fourreau (3). Le système relatif à l'invention permet de concevoir une prothèse totale de hanche dite "réhabitable" non traumatisante pour l'os puisque flexible dans sa phase de mise en place, et rigide et indéformable dans sa phase fonctionnelle. Il élimine les accidents cardiaques et autres dus au transport de sustances chimiques dans l'organisme. Il conserve intact les qualités biomécaniques de l'os compte tenu de 1'absence de contact osciment. Lorsque par contre le chirurgien souhaite extraire une prothèse implantée dans un fémur, il protique en trois temps 1 temps : extirper le pivot de sa gaine de ciment, ce qui est relativement facile puisque sa queue est lisse et légèrement en dépouille. 2 temps : morceler la mince couche de ciment au "ciseau frappé" son éradication peut être totale et sans difficulté. 3 temps : enlever en décollant le fourreau redevenu flexible du fait de l'absence de pivot et de la destruction de la structure rigide que confère le ciment. Le prix de revient des pivots peut être diminué sensiblement du fait de leur calibre constant. Il est à noter que les dispositifs de l'invention sont réalisés en un matériau biologiquement compatible, préférablement pour la présente invention, en un alliage de titane pour le fourreau, le pivot et le cotyle vissé, et en céramique pour la rotule sphérique. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède nta été donnée au'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les matériaux et les détails d'exécution décrits par tout autre équivalent. Comme il va de soi, le système suivant l'invention peut stéten- dre à toutes autres prothèses articulaires implantées. En ce qui concerne le procédé de mise en place , le chirurgien peut étire amené à calibrer le canal fémoral à l'alésoir , avant d'y introduire le fourreau 3e Enfin , on notera que les parois intérieures du fourreau 3 sont lisses et évasées vers le haut,ce qui , en cas d'ablation de la prothèse , permet d'extraire facilement du fourreau 3 , la carotte de ciment 25 qui y est solidifiée . Pour cela , il suffit de briser les petits pions de ciment logés dans les ouvertures 240 4EVENDIC4TIONS 1 - Prothèse ostéologique d'articulation comportant une retule femelle et une rotule mtle à fixer chacune sur l'un des deux os de l'articulation X caractérisée en ce que la rotule tle (14) est solidaire d'un pivot rigide (15) , lequel vient se loger dans un fourreau indépendant (3) à parois rigides , mais déformables, dont la face périphérique extérieure comporte un grand nombre d1ts- pérités et d'anfractuosités (7) de façon à constituer une prothèse réhabitable après Sa mise en place dans la cavité médullaire de l'os et durcissement du ciment. 2 - Prothèse suivant la revendication 1 , caractérisée en ce que le pivot (15) possède une queue (19 ) lisse et légèreisent en dépouille. 3 - Prothèse auivant la revendication 1 , caractérisée en ce que le fourreau (3)est interrompu latéralement par deux fentes longitudinales (9) , (10) ouvertes près de l'articulation. 4 - Prothèse suivant l'une quelconque des revendication précédentes , caractérisée en ce que l'extrémité du fourreau (3) la plus éloignée de la rotule (14) est fermée par un bouchon (13). 5 - Prothèse suivant la revendication 3 g caractérisée en ce que le fourreau (3) a sa paroi la plus proche de la rotule (15) percée d'ouvertures (24) situées de part et autre de chacune des fentes (9) , (10). 6 - Prothèse suivant l'une quelconque des rsendications précédentes , caractérisée en ce que la sphère de la rotule mâle (14) est amovible 2 percée d'un orifice conique (20) qui permet son adaptation sur un embout en tronc de ctne (18) solidaire d'un col (17) du pivot (3)0 7 - Prothèse suivant l'une quelconque des revendications précédentes d caractérisée en ce que la forme du fourreau (3) est sensiblement cylindrique de révolution en (4) sur 1/3 de la longueur pour donner à cet endroit une section transversale circulaire k alors qu'elle est ovale en (5) dans la zone évasée intéressant les deux autres tiers da sa longueur. 8 - Prothèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7 , caractérisée en ce que la paroi interne du fourreau (3) est à la fois lisse et évasée vers le haut.