Brevet FR2520223A1 — publié le 19830729

La présente invention concerne un hystéroscope dont la tige pourvue d'un système optique peut être engagée au travers d'un adaptateur pour col d'utérus assurant l'étan- chéité de l'utérus par dépression et être introduite par le canal cervical dans l'utérus. Pour un contrôle visuel complet de l'utérus, il est connu (modèle d'utilité allemand DE 70 36 446 et demande de brevet allemand DE-OS 2 902 829) d'utiliser un hystéroscope qui est introduit par le col utérin, l'étanchéité du col utérin étant assurée par un cône suspendu élastiquement. Du fait que ce joint d'étanchéité ne s'est pas avéré satis- faisant, on a cherché à le remplacer par un adaptateur pour col d'utérus qui, après la mise en place sur le col utérin, est maintenu en position par application d'une dépression. La tige d'hystéroscope contenant le système optique est intro- duite dans l'utérus par un joint d'étanchéité proximal de l'adaptateur A cet égard, il est nécessaire que le médecin tienne avec une main l'adaptateur et avec l'autre main la tige d'hystéroscope accouplée au système optique, ce qui conduit à un agencement très instable, de sorte que les mouvements de poussée et de traction de la tige d'hystéroscope ne peu- vent plus être effectués de façon douce et précautionneuse sans risque de blessure du canal cervical et de l'utérus. T 'invention a en conséquence pour but de per- mettre un guidage l'hystéroscope, avec seulement une main, de façon douce et délicate de manière à le faire déplacer dans une direction et dans l'autre au travers du canal cer- vical afin de le faire pénétrer dans l'utérus et l'en faire sortir. Ce problème est résolu selon l'invention, avec l'hystéroscope du type précité, par le fait qu'il est prévu un élément de guidage qui, du côté distal, peut être vissé sur l'adaptateur à l'aide d'une tête et qui, du côté proximal peut être accouplé avec la tige d'hystéroscope, cet élément de guidage pouvant être comprimé axialement, et télescopique- ment en direction de la tête filetée à l'aide de poignées et en opposition à une force élastique, et pouvant en outre tourner par rapport à la tête filetée placée du côté distal à l'aide des parties comportant les poignées, la longueur de l'élément de guidage dans la position de repos étant choisie, ou pouvant être réglée, de telle sorte que, lorsque l'adapta- teur pour col d'utérus est mis en place, l'extrémité distale de la tige d'hystéroscope soit située un peu avant l'embou- chure du canal d'instrument. Ainsi, l'adaptateur, l'élément de guidage et la tige d'hystéroscope associée au système optique sont reliés rigidement ensemble et ces parties constituent une unité rigide fixe, si bien qu'on est assuré, par la compression télescopique et l'écartement automatique des parties télescopi- ques de l'élément de guidage, d'obtenir un mouvement doux et délicat de la tige d'hystéroscope associée au système optique. Ainsi, l'unité peut être manoeuvrée seulement à l'aide d'une main, de sorte que la seconde main du médecin est libre pour d'autres manipulations. Avantageusement, conformément à la présente invention, on opère de manière que l'extrémité distale de la tige d'hystéroscope puisse être déplacée, par compression télescopique de l'élément de guidage depuis une position de repos située avant l'embouchure de l'adaptateur jusque dans une position d'immobilisation non définitive dans laquelle la tige d'hystéroscope associée au système optique peut être sortie de l'adaptateur du côté distal pour être introduite dans le canal cervical Il est par conséquent possible d'effectuer un centrage précis de l'adaptateur sur le col utérin et, après traction vers l'arrière de l'extrémité de la tige d'hystéroscope qui dépasse de l'adaptateur, on peut contriler l'assise correcte de l'adaptateur sur le col utérin d'une manière tout à fait simple en tirant vers l'arrière les systèmes optiques suffisamment loin dans l'adaptateur pour que l'orifice de sortie du passage ménagé dans l'adaptateur pour col d'utérus constitue une partie de délimitation circulaire et contrôle ensuite la position du canal cervical dans cette partie de délimitation, ledit canal devant se trouver au centre de la partie de délimitation dans le cas d'une assise correcte. Lorsqu'une assise correcte de l'adaptateur pour col d'utérus a été établie, il est possible d'introduire la tige d'hystéroscope au travers du canal cervical dans l'utérus et d'examiner visuellement celui-ci à l'aide du système optique d'endoscope se trouvant dans la tige d'hysté- roscope, auquel cas il est également possible d'effectuer un contrôle dans toutes les directions par rotation des parties de l'élément de guidage qui sont pourvues de poignées. Après l'examen, il suffit de supprimer la dépression exercée dans la chambre annulaire frontale de l'adaptateur et d'enlever l'adaptateur du col utérin. D'autres avantages et caractéristiques de l'in- vention seront mis en évidence dans la suite de la descrip- tion, donnée à titre d'exemple nullement limitatif et en référence aux dessins annexés dans lesquels: Fig 1 est une coupe axiale de l'élément-de guidage conforme à l'invention, Fig 2 est une vue latérale à échelle réduite de l'ensemble formé par l'élément de guidage de la fig 1 qui est relié par vissage à l'adaptateur pour col d'utérus et à la tige d'hystéroscope associée au système optique, cet ensemble se trouvant dans la position de repos dans la moitié supérieure de la figure et étant représenté après compression de l'élément de guidage dans la moitié infé- rieure de la figure, Fig 3 représente une coupe axiale de l'adap- tateur pour col d'utérus lié par vissage avec l'élément de guidage, l'extrémité distale de la tige d'hystéroscope se trouvant dans la position de repos, Fig 4 est une vue du premier tube télescopi- que de l'élément de guidage, Fig 5 est une vue d'un tube relié au premier tube télescopique et d'une partie du second tube télescopique, Fig 6 est une coupe faite suivant la ligne VI-VI de la fig 1. Conformément à l'invention, l'hystéroscope se compose d'un adaptateur pour col d'utérus 1 (figure 2), d'un élément de guidage II (figs 1, 2) et de la tige d'hystéros- cope avec système optique III-III. L'adaptateur pour col d'utérus 1 se compose d'une partie d'adaptateur 4, pouvant obturer de façon étanche le col de l'utérus et comportant une tubulure 5, qui peut être reliée ensuite à une source de dépression et qui est pourvue à son extrémité proximale d'un filetage extérieur 7. L'adaptateur I (figs 2,3) comportant le file- tage extérieur proximal 7 peut être vissé dans une tête filetée 8 de l'élément de guidage II-II comportant un filetage intérieur 8 a et un fond annulaire 8 b (figs 1,2) La tête filetée 8 est reliée à unepièce tubulaire 9 dans laquelle un premier tube de guidage 10 peut tourner mais est cependant monté sans possibilité de translation axiale grâce à un épau- lement Sur un prolongement proximal du premier tube de gui- dage 10, il est prévu une bague cylindrique 11 comportant deux parties formant poignées Ila et qui est reliée rigidement à l'aide d'une ou plusieurs vis pointeaux 12 au premier tube de guidage -10 Dans ce tube de guidage 10 peut coulisser axialement un premier tube télescopique 13 qui est relié rigi- dement à un tube intérieur 14, la translation axiale vers le côté proximal étant limitée par engagement de la vis pointeau 12 dans un évidement longitudinal 13 a du premier tube téles- copique 13 Dans le premier tube télescopique 13,14 peut coulisser un second tube télescopique 15, qui est relié rigi- dement à l'aide d'une fermeture du type-baïonnette (non représentée) du côté proximal avec une partie d'accouplement 16 de type connu, qui porte la seconde poignée 16 a et quipeut être accouplé à la partie proximale d'une tige d'hystéroscope II associée à un système optique dont la tige traverse l'élément de guidage II et l'adaptateur pour col d'utérus I et se termine dans la position de repos à la distance C (fig 3) avant l'embouchure du canal d'adaptateur. A l'intérieur du premier tube de guidage 10, du premier 13,14 et du second tube télescopique 15, il est prévu un ressort de compression 17, qui s'appuie du côté distal contre une bague 18 en acier et presse par l'intermé- diaire d'une bague de glissement 19, sur la bague filetée 8 b vissée du côté distal dans la tête filetée 8, et du côté proximal sur la partie d'accouplement 16 Le volume correspon- dant au ressort 17 est délimité intérieurement par un second tube de guidage 20 relié rigidement à la bague filetée 8 b, par un troisième tube télescopique 21 pouvant coulisser axia- lement dans le tube 20 et dans lequel peut coulisser un quatrième tube télescopique 22 qui est relié à la partie d'accouplement 16 par un filetage 23 de telle sorte que la partie d'accouplement 16 puisse être déplacée par rapport à l'extrémité proximale du quatrième tube télescopique 22, en vue de pouvoir régler ainsi la distance C (fig 3) d'espace- ment de l'extrémité de la tige d'hystéroscope distale 3 par rapport à l'embouchure du canal d'adaptateur. Pour empêcher une séparation lors d'un écarte- ment des tubes de guidage et des tubes télescopiques, le second tube de guidage 20 s'accroche du côté proximal en arrière d'une bague extérieure distale 2 la du troisième tube télescopique 21 à l'aide d'une partie rétrécie 20 a tandis que le troisième tube télescopique 21 s'accroche par une partie rétrécie 21 b en arrière d'une bague de butée distale plus grosse 22 a du quatrième tube télescopique 22 En-outre, le premier tube de guidage 20 est pourvu, dans la zone de la bague cylindrique 11, d'une rainure longitudinale 1 ia, qui s'arrête avant l'extrémité distale en lob Dans cette rainure longitudinale 10 a est engagé un ergot d'accrochage 24 d'une languette élastique 24 a formée par poinçonnage du tube téles- copique 13,14 (fig 4) Une autre butée 15 a retient le second tube télescopique 15 (fig 5), elle est engagée dans une ouverture 14 a de la partie de tube télescopique 14 et entraîne le tube télescopique 15 vers le côté proximal lors d'un écartement des tubes télescopiques. Après vissage de l'élément de guidage Il avec l'adaptateur pour col d'utérus I, une unité rigide est formée, et on introduit dans cette unité la tige d'hystéroscope II associée au système optique et on l'accouple avec la partie proximale 16, de telle façon que l'extrémité distale de la tige 3 se termine à une distance C en avant de l'embouchure du canal d'adaptateur (fig 3) Cela est considéré comme la position de repos. Lorsque l'adaptateur I doit maintenant être mis en place de façon centrée sur le col d'utérus, la partie d'accouplement 16, avec la tige d'hystéroscope 3 et le système optique, est déplacée, en saisissant les anneaux de préhen- sion lia et telte poignée 16 a, de la distance A (fig 1) par rapport à la/filetée 8, les tubes télescopiques 13,14 et 15 et les tubes télescopiques 21 et 22 coulissant l'un dans l'autre et se déplaçant vers le côté distal dans les deux tubes de guidage 10 et 20 Ensuite la pression exercée sur les poignées est supprimée de sorte que les tubes télescopi- ques et de guidage sont écartées sous l'action du ressort 17 jusqu'à ce que l'ergot d'accrochage 24 vienne s'engager dans l'évidement longitudinal i Qa en arrière de la partie d'inter- ruption l Ob et qu'ainsi la position atteinte soit conservée, c'est-àdire que l'élément de guidage Il se déplace sous l'action du ressort 17 de la distance correspondant à A moins B, de sorte que l'extrémité distale de la tige d'hystéroscope 3 dépasse de l'embouchure de l'adaptateur I de la distance B moins C (fig 2). Dans cette position, l'hystéroscope III est introduit, auquel l'extrémité distale de la tige d'hystéros- cope III pénètre dans le canal cervical jusqu'à ce que la partie 4 de l'adaptateur I vienne se placer contre le col utérin et s'applique alors de façon étanche sur celui-ci par utilisation d'une dépression en étant ainsi immobilisé dans cette position On obtient ainsi un centrage précis de l'adaptateur pour col d'utérus I Cette condition peut être contrôlée en faisant sortir à nouveau l'élément de guidage II de la distance B, comme indiqué sur la fig 2, pour con- trôler alors la position canal cervical, comme cela a déjà été précisé dans le préambule L'écartement de l'élément de guidage II de la distance B permet de supprimer l'accrochage de l'ergot 24 en arrière de la partie de délimitation l Ob. Ce résultat est obtenu par le fait que le bague cylindrique il est pourvue, dans un trou radial, d'un téton de déclenchement dont l'extrémité extérieure est engagée dans un évidement intérieur 26 en forme de croissant d'une bague d'actionnement 27 placée à l'extérieur et pouvant tourner de façon limitée lors de la rotation de la bague 27, la bague cylindrique 11 déplacée radialement vers l'intérieur et l'ergot 24 de la languette élastique 24 a est éjecté de la zone de partie d'arrêt 10 b, ce qui libère le tube télescopique 13,14 qui est alors déplacé sous l'action du ressort 17 de la distance B vers le côté proximal. La rotation limitée de la bague d'actionnement 27 peut être obtenue par engagement d'une vis pointeau 28 de la bague 27 dans une rainure périhérique 29 de la bague cylin- drique 27, la rotation en arrière de la bague 27 étant assurée automatiquement par un ressort 2 X 0, qui s'appuie d'un côté contre une extrémité de rainure de la bague cylindrique 11 et de l'autre côté contre une vis pointeau 31 de la bague 27. Après le contrôle de l'assise parfaitement centrée de l'adaptateur pour col d'utérus I par rapport au canal cervical, il est maintenant possible de comprimer à nouveau télescopiquement l'élément de guidage II par actionne- ment des poignées, auquel cas maintenant l'extrémité distale de la tige d'hystéroscope 3 peut être engagée dans l'utérus au travers du canal cervical de manière à permettre une obser- vation à l'aide du système optique. La manipulation peut ainsi être effectuée de façon centrée, à l'aide de l'ensemble unitaire rigide, avec une seule main, la tige d'hystéroscope pouvant être intro- duite dans l'utérus par l'intermédiaire du canal cervical de façon douce et délicate, auquel cas toutes les parties téles- copiques de l'élément de guidage II qui sont reliées avec les poignées lla et avec la partie de manipulation 16 a peuvent également tourner par rapport à la tête filetée 8 autour de l'axe longitudinal de l'élément de guidage en vue de permet- tre un examen de l'utérus dans toutes les directions. REVENDICATIONS 1 Hystéroscope, dont la tige pourvue d'un sys- tème optique peut être engagée au travers d'un adaptateur pour col d'utérus assurant l'étanchéité de l'utérus par dépression et être introduite par le canal cervical dans l'utérus, carac- térisé en ce qu'il est prévu un élément de guidage rigide (II) qui peut, du côté distal, être fixé par vissage sur l'adapta- teur (I) grâce à une tête ( 8) et, du côté proximal, être accouplé avec la tige d'hystéroscope ( 3) cet élément de gui- dage pouvant être comprimé télescopiquement dans le sens axial à l'aide de poignées (lla,16 a) et en opposition à un ressort ( 17), en direction de la tête filetée ( 8) et pouvant être tourné par rapport à la tête filetée ( 8) située du côté distal à l'aide des parties comportant les poignées, la lon- gueur de l'adaptateur pour col d'utérus et de l'élément de guidage dans la position de repos étant choisie ou pouvant être réglée de telle sorte que, lors de la mise en place de l'adaptateur pour col d'utérus, l'extrémité distale de la tige d'hystéroscope soit placée un peu avant l'embouchure du canal d'instrument. 2 Hystéroscope selon la revendication 1, carac- térisé en ce que, pour le centrage de l'adaptateur (I) sur le col utérin, l'extrémité distaie de la tige d'hystéroscope ( 3) peut être déplacée, par compression télescopique de l'élé- ment de guidage (II) de la position de repos jusque dans une position de fixation, cependant séparable, dans laquelle la tige d'hystéroscope associée au système optique dépasse de l'adaptateur ( 1) du côté distal et peut être introduite dans le canal cervical. 3 Hystéroscope selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce qu'une pièce tubulaire ( 9) reliée à la tête filetée ( 8) reçoit intérieurement un premier tube de guidage ( 10) pouvant tourner mais axialement fixe, dépas- sant de la pièce tubulaire du côté proximal et sur lequel est monté extérieurement une bague cylindrique ( 11) accouplée au premier tube de guidage ( 10) et comportant extérieurement une partie formant poignée (Lia) et dans laquelle est montée la partie distale d'un premier tube télescopique ( 13,14) dépla- çable axialement et dans lequel peut coulisser axialement un second tube de guidage ( 15) relié à la partie d'accouplement ( 16) située du côté proximal, de l'élément de guidage (II), et en ce qu'il est prévu, entre d'une part le premier tube de guidage ( 10) et les premier et second tubes télescopiques ( 13, ) et d'autre part un second tube de guidage intérieur ( 20) et des troisième et quatrième tubes de guidage ( 21,22) pouvant coulisser dans le second tube de guidage et reliés à la partie d'accouplement ( 16) de l'élément de guidage placée du côté proximal, un ressort de compression ( 17) qui s'appuie du côté distal contre la tête filetée ( 8) et du côté proximal, contre la partie d'accouplement ( 16), pourvue de la seconde partie formant poignée ( 16 a), de l'élément de guidage. 4 Hystéroscope selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le premier tube télescopique ( 13) est pourvu d'une languette élastique ( 24 a) orientée longitudi- nalement, créée par poinçonnage et à l'extrémité de laquelle est placé un ergot ( 24) qui s'accroche dans un évidement longi- tudinal ( 10 a) du premier tube de guidage ( 10) qui est divisé par une partie de butée (l Ob) et en ce que, sur le côté distal de la partie de butée (l Ob) en arrière de laquelle s'accroche l'ergot ( 24),il est prévu un téton de déclenchement ( 25) pou- vant coulisser radialement dans la bague cylindrique ( 11), pouvant être actionnée de l'extérieur et servant à éjecter l'ergot hors de l'évidement longitudinal. Hystéroscope selon la revendication 4, carac- térisé en ce qu'il est prévu sur la bague cylindrique ( 1 I), une bague d'actionnement ( 27) pouvant tourner de façon limitée en opposition à un ressort et comportant un évidement péri- phérique intérieur ( 26) en forme de croissant contre la surface de fond duquel s'applique l'extrémité extérieure du téton de déclenchement ( 25). 6 Hystéroscope selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le ressort de compression ( 17) écartant les parties télescopiques de l'élément de guidage (II) dans la position de repos s'appuie du côté distal contre une bague en acier ( 18) montée avec un léger jeu dans la tête filetée ( 8) et, presse par l'intermédiaire d'une bague de glissement ( 19), sur la bague filetée ( 8 a) montée de façon amovible dans la tête filetée ( 8) et reliée rigidement au second tube de guidage ( 20). 7 Hystéroscope selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'un écartement mutuel des tubes de guidage et télescopiques engagés l'un dans l'autre est limité par des butées. 8 Hystéroscope selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la longueur utile des tubes de guidage et télescopiques engagés l'un dans l'autre peut être réglée et bloquée à l'aide du tube de guidage ( 22) à l'intérieur de la partie d'accouplement ( 16) montée de façon séparable du c 8 té proximal par un accouplementbaïonnette dans le second tube télescopique ( 15).