Brevet FR2513772A1 — publié le 19830401

L'invention concerne un microscope opératoire, en par- ticulier pour la microchirurgie ophtalmologique. En microchirurgie ophtalmologique, il est nécessaire, lors de certaines interventions, que le patient oriente l'axe optique de son oeil en correspondance aussi exacte que possible avec la direction d'observation (axe de l'appa- reil) du microscope opératoire, et qu'il le maintienne pen- dant longtemps dans cette position. Dans les appareils destinés aux observations ophtalmo- logiques, on connait ce qu'on appelle des objets de fixation et lampes de fixation, que le patient fixe, ce qui oriente l'axe optique de son oeil dans une direction donnée Dans la plupart des cas, ces auxiliaires sont disposés à une faible distance de l'oeil du patient, de sorte que les per- sonnes amétropes ou âgées ne peuvent que difficilement, voire pas du tout, assurer une fixation, même pendant peu de temps. Dans les appareils photographiques de fond d'oeil, on connait ce qu'on appelle un objet de fixation, disposé dans le faisceau d'éclairage, dans un plan dont l'image se forme sur la rétine du patient, ce qui permet d'éviter les diffi- cultés de fixation mentionnées ci-dessus Cet objet de fixation se compose d'un disque circulaire, opaque, de faible diamètre, que le médecin peut déplacer dans le plan indiqué ci-dessus, et qui lui permet (quand le patient fixe ce dis- que) d'orienter l'axe optique de l'oeil du patient dans toute direction voulue. L'on ne connaît pas de dispositif de fixation dans les microscopes opératoires L'invention a donc pour but de créer un microscope opératoire permettant, même à des patients âgés ou amétropes, d'orienter exactement l'axe optique de leur oeil dans la direction d'observation du microscope opératoire, et de l'y maintenir longtemps et d'une manière sûre. L'invention concerne à cet effet un microscope opéra- toire possédant un dispositif de fixation destiné à orienter l'axe optique de l'oeil du patient, dispositif se composant d'un repère de fixation, dont un objectif donne une image à l'infini, essentiellement dans la direction de l'observa- tion. Le microscope opératoire objet de l'invention peut, mais ne doit pas être un microscope stéréoscopique Dans le cas d'un microscope stéréoscopique, il peut posséder un objectif principal commun aux deux trajets des rayons, mais cela n'est pas obligatoire. Dans une forme de réalisation avantageuse de l'inven- tion, on utilise pour le dispositif de fixation un faisceau distinct Dans un microscope stéréoscopique, on pourra pour cela utiliser l'éventuel objectif principal commun Le faisceau de rayons destiné au repère de fixation peut être disposé de façon à être rigoureusement coaxial, et donc de façon à sortir du microscope opératoire dans une position centrale entre les deux faisceaux d'observation stéréosco- pique Cependant, cela n'est pas obligatoire, car les faibles écarts peuvent être compensés par un déplacement du repère de fixation perpendiculairement au faisceau. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, le trajet des rayons correspondant au repère de fixation est dévié, par l'intermédiaire d'un diviseur de faisceau, pour être envoyé dans l'un des deux trajets d'observation stéréo- scopique. Pour compenser l'effet de l'objectif principal du microscope opératoire sur le trajet des rayons correspondant au repère de fixation, et pour corriger une éventuelle amétropie du patient, on dispose avantageusement, en avant de l'objectif principal, une ou plusieurs lentilles escamo- tables On préfère alors, tout particulièrement, une monture en revolver. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, le repère de fixation est placé dans le plan d'un faisceau d'éclairage coaxial ou approximativement coaxial dont l'image se forme à l'infini Dans ce cas, le révolver porte-lentilles décrit ci-dessus ne peut réaliser qu'une correction limitée de l'amétropie du patient, car cette correction influe aussi sur le trajet d'éclairage Il est donc particulièrement avantageux que la correction s'effectue seulement, ou du moins d'une manière complémentaire, par un déplacement du repère -de fixation dans la direction de l'axe optique, ce qui n'influe pas sur le trajet d'éclairage. L'invention a aussi pour but de créer un microscope opératoire dans lequel: le repère de fixation est éclairé par une lampe à incandescence ou un système à fibres optiques; et/ou le repère de fixation est luminescent; et/ou le repère de fixation est disposé dans le faisceau d'un dispositif d'éclairage essentiellement coaxial; le repère de fixation peut être déplacé dans le faisceau, dans la direction de l'axe optique; un révolver possédant des lentilles de différentes puissances est disposé dans le faisceau correspondant au repère de fixation; le repère de fixation peut être réglé en position dans le plan perpendiculaire au faisceau; le repère de fixation peut être déplacé dans le plan perpendiculaire au faisceau, les positions préférées étant définies par des positions de crantage. L'invention sera mieux comprise en regard de la descrip- tion ci-après et des dessins annexés, qui représentent des exemples de réalisation de l'invention, dessins dans lesquels: La Figure 1 présente une forme de réalisation de l'invention dans laquelle le faisceau correspondant au repère de fixation est disposé indépendamment des deux faisceaux d'observation La Figure 2 présente une forme de réalisation dans laquelle le faisceau correspondant au repère de fixation passe à travers l'un des deux faisceaux d'observation; La Figure 3 est un exemple de réalisation dans lequel le repère de fixation est disposé dans un faisceau d'obser- vation; La Figure 4 présente une forme de réalisation dans laquelle la disposition présentée sur la Figure 2 est telle que ce n'est qu'à travers l'objectif principal qu'il se forme une image à l'infini du repère de fixation. La Figure 1 présente l'oeil du patient 1, le cristallin 2 et la rétine 3 Le microscope opératoire 4 possède deux trajets de rayons, placés en avant et en arrière-du plan du dessin, et dont un seul, le faisceau 5, est représenté. L'objectif principal 6 forme à l'infini une image de l'oeil du patient 1 Il est prévu en arrière du changeur de grossis- sement 7, sur chaque faisceau, un cube diviseur 8; ces cubes diviseurs sont utilisés habituellement dans les équipe- ments destinés à la documentation ou à des collaborateurs. Le repère 9 désigne l'un des deux oculaires. Le dispositifide fixation comprend le repère de fixation 11, lequel est éclairé par la lampe 12 et dont l'image est formée à l'infini par l'objectif 13 L'élément de déviation 14 dévie le faisceau de fixation 15 pour l'envoyer à travers l'objectif principal 6 et sur l'oeil du patient 1 Pour permettre la compensation de l'effet optique de l'objectif principal 6, il est prévu dans le trajet de fixation 15 une lentille de compensation escamotable 17, de sorte que l'oeil 1 reçoit un faisceau lumineux parallèle et qu'il se crée, à travers le cristallin 2 accomodant à l'infini, une image du repère de fixation 11 sur la rétine 3. Dans le cas de patients amétropes, on peut installer dans le faisceau, en remplacement de la lentille de compen- sation 17, des lentilles d'autres puissances Cette opéra- tion s'effectue avantageusement avec un révolver tournant 16 Dans cette forme de réalisation, on peut aussi utiliser, seul ou en combinaison, l'objectif principal 6 pour former une image du repère de fixation il à l'infini, de sorte que, dans le premier cas, l'objectif 13 disparaît et que, dans les deux cas, on peut disposer le repère de fixation 11, avec son éclairage 12, plus près des faisceaux d'observation. Le faisceau de fixation 15 peut être aussi disposé d'une manière précise sur l'axe du microscope opératoire, c'est-à-dire entre les deux faisceaux d'observation Pour résoudre le problème posé par l'invention, cela n'est cepen- dant pas nécessaire; dans le cas présenté sur la Figure 1, le repère de fixation 11 doit simplement être un peu décalé dans le plan perpendiculaire au faisceau, de façon que son image tombe sur la rétine en étant exactement dans la direc- tion de l'observation (axe de l'instrument) De même, le faisceau de fixation 15 n'a pas pour obligation de traverser l'objectif principal 6. Sur la Figure 2, et au contraire de la Figure 1, le microscope opératoire a été tourné de 900 dans le plan du dessin, de sorte que les deux faisceaux d'observation se trouvent dans le plan du dessin Dans cette forme de réalisa- tion, le faisceau de fixation 15, avec le repère de fixation 11 dont l'image est formée à l'infini par l'objectif 13, est dévié, par le diviseur de faisceau 8 ', pour arriver dansl'un de faisceaux d'observation, ce à l'occasion de quoi la lentille de compensation 17 défocalise le faisceau d'observation. Ainsi, pendant le temps eu cours duquel le patient dirige l'axe optique de son oeil sur le repère de fixation 11, ce faisceau n'est pas à la disposition du médecin Pour que le faisceau ainsi utilisé ne gêne pas dans le cas d'une obser- vation monoculaire, il peut être interrompu par l'obturateur 18. Dans les deux formes de réalisation, le repère de fixation 11 peut aussi être éclairé par l'intermédiaire d'un guide de lumière; il peut aussi être luminescent Le repère de fixationi 11 peut prendre la forme d'une croix, d'un cercle, ou toute autre forme courante. Sur la Figure 3, les deux faisceaux d'observation stéréo- scopique sont de nouveau en avant et en arrière du plan du dessin Le faisceau d'éclairage approximativement coaxial est désigné par 25 Il se compose d'une lampe à incandescence 21, et le condenseur 22 forme par l'intermédiaire du prisme de déviation 23 une image du filament de la lampe dans le prisme de déviation 24 Ce prisme de déviation 24 est dis- posé au voisinage immédiat des faisceaux d'observation stéréoscopique, de sorte que l'éclairage par le faisceau 25 est presque coaxial La face du prisme de déviation 24 dirigée vers l'objectif principal 6 a la forme d'une len- tille Cette lentille, avec l'objectif principal-6, forme dans le plan du cristallin 2 l'image du plan du condenseur 22 Le repère de fixation 11 est disposé entre les prismes 23 et 24 de façon que la lentille du prisme de déviation 24 et l'objectif principal 6 en forment avec le faisceau 15 une image à l'infini, de façon qu'il se-crée sous l'effet du cristallin 2 une image du repère de fixation 11 sur la rétine 3. Dans le cas des yeux amétropes, on peut disposer en arrière de l'objectif principal, tout comme dans les autres formes de réalisation, un révolver 16 portant des lentilles de correction 17 L'étendue de la correction est cependant limitée, dans ce cas, du fait que les lentilles agissent aussi sur le faisceau d'éclairage 25 Il est donc plus intéressant, pour effectuer la correction, de déplacer le repère de fixation 11 dans la direction de l'axe optique. Ce déplacement est représenté sur la Figure 3 par la double flèche 11 '; il n'a aucune influence sur le faisceau d'éclai- rage 25 Bien évidemment, on peut aussi utiliser simultané- ment les deux possibilités de correction. Pour cette forme de réalisation, on peut utiliser en tant que repère de fixation par exemple un disque opaque de faible diamètre, ou une marque transparente et colorée sur un disque de verre On peut aussi avoir un petit cercle de plus grande luminosité, pouvant être réalisé par exemple par un filtre qui, en son milieu, présente une transparence plus grande que sur le reste de sa surface. Dans la forme de réalisation présentée sur la Figure 4, les équipements sont moins complexes que sur la Figure 2, du fait que le faisceau de fixation 15, grâce au diviseur de faisceau 8 ', est superposé au faisceau d'observation 5 ' Ce qui est important dans ce cas, c'est que l'on utilise seule- ment l'objectif principal 6 pourformer l'image du repère de fixation, le repère de fixation 11 étant disposé dans le plan focal de l'objectif principal 6 Le diviseur de fais- ceau 8 ' ne doit alors en aucune façon avoir un rapport de :50; bien plus, la partie réfléchie correspondant au faisceau de fixation 15 peut être inférieure à 50 %, par exemple égale à 10 % Dans ce cas, le médecin peut décider si la lumière parasite provenant du faisceau de fixation est acceptable, car le faisceau d'observation, correspondant àun faible pourcentage, est peu gênant; si la lumière parasite le gêne, et s'il préfère une observation monocu- laire, il pourra actionner l'obturateur 18 Bien évidemment, on peut aussi utiliser à la place du diviseur de faisceau 8 ' un miroir incliné à 450, la surface réfléchissante ne rem- plissant qu'une petite partie de la section du faisceau d'observation Même dans ce cas, le repère de fixation 11, pour les patients amétropes, peut être décalé dans la direc- tion de la double flèche 11 ' Il est par ailleurs possible de disposer un révolver avec lentilles de correction entre le repère de fixation 11 et le cube diviseur 8 '. Dans toutes les formes de réalisation, il est avanta- geux que le repère de fixation puisse se déplacer non seule- ment dans le sens assurant sa mise au point, mais aussi dans le plan perpendiculaire au faisceau, comme il est indiqué sur la Figure 3 par la double flèche 11 " Il est ainsi possi- ble de dirigerl'axe optique de l'oeil du patient dans d'autres directions Grâce à une ou plusieurs positions de crantage, il est possible de définir rapidement et d'une manière reproductible les positions préférées. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour cela sortir du cadre de l'inven- tion. a Revendications 1 Microscope opératoire, en particulier pour la micro- chirurgie ophtalmologique, caractérisé en ce qu'il possède un dispositif de fixation pour orienter l'axe optique de l'oeil de patient, dispositif composé d'un repère de fixation ( 11) dont un objectif ( 13) forme une image à l'infini, essen- tiellement dans la direction d'observation. 2 Microscope opératoire selon la revendication 1, caractérisé en ce que le faisceau ( 15) correspondant au repère de fixation ( 11) est dévié par l'intermédiaire d'un diviseur de faisceau ( 8 ') dans l'un des faisceaux d'observa- tion stéréoscopique ( 5 '). 3 Microscope opératoire selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'un obturateur escamotable ( 18) est disposé en avant du diviseur de faisceau ( 8 '). 4 Microscope opératoire selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'une lentille escamotable ( 17) est disposée dans le faisceau ( 15) correspon- dant au repère de fixation 11). 5 Microscope opératoire possédant un objectif princi- pal commun pour deux faisceaux d'observation selon la reven- dication 1, caractérisé en ce que l'objectif principal ( 6) forme à l'infini une image du repère de fixation ( 11). 6 Microscope opératoire selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le repère de fixation ( 11) est éclairé par une lampe à incandescence ( 12) ou par un système à fibres optiques. 7 Microscope opératoire selon l'une quelconque des revendications 1 -à 5, caractérisé en ce que le repère de fixation ( 11) est luminescent. 8 Microscope opératoire selon la revendication 1, caractérisé en ce que le repère de fixation ( 11) est disposé dans le faisceau d'un dispositif d'éclairage essentiellement coaxial. 9 Microscope opératoire selon la revendication 8, caractérisé en ce que le repère de fixation ( 11) est dépla- gable dans le faisceau dans la direction de l'axe optique. Microscope opératoire selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'un révolver ( 16) portant des lentilles de différentes puissances est disposé dans le faisceau ( 15) correspondant au repère de fixation 11 Microscope opératoire selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le repère de fixation ( 11) peut être réglé dans le plan perpendiculaire au faisceau. 12 Microscope opératoire selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que le repère de fixation ( 11) est déplaçable dans le plan perpendiculaire au faisceau, des positions de crantage étant prévues pour les positions préférées.