Brevet FR2513111A1 — publié le 19830325

La présente Invention concerne une prothèse oesophagienne endoscopique. On sait que certaines tumeurs oesophagiennes ont pour résultat d'obturer complètement le passage oesophagien. Lorsque ces tumeurs ne peuvent être éliminées chirurgicalement, il est indispensable de mettre en place une prothèse dans l'oesophage, afin de permettre l'alimentation du malade. On connaît déja a cet effet des prothèses constituées d'un tube pourvu à leur partie supérieure d'un entonnoir servant à la fois à l'ancrage de la prothèse et au guidage des aliments vers le tube. De telles prothèses étaient initialement mises en place par voie chirurgicale, mais sont de plus en plus installées par voie endoscopique. Elles sont spécialement réalisées en des matières synthétiques ou naturelles souples, éventuellement armées de fibres. La partie en entonnoir de ces prothèses connues soulève de nombreux problèmes. En effet, si l'entonnoir est trop rigide, il provoque des douleurs au patient et la prothèse risque d'etre chassée vers le haut, par effet de coin, par la pression de la tumeur. Si l'entonnoir est trop souple, il est écrasé par la tumeur et risque de tomber en direction de l'estomac. Enfin, un tel entonnoir est sujet à se boucher puisqu'il débouche dans un tube de diamètre plus petit. Dans ce cas, seule une intervention chirurgicale permet de déboucher l'entonnoir. La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvénients. Elle permet d'obtenir une prothèse dont l'entonnoir est non obturable et à la fois suffisamment rigide et souple, d'une part pour n'occasionner que le minimum de douleurs au patient et d'autre part pour rester en place. A cette fin, selon l'invention, la prothèse oesophagienne endoscopique comportant un tube pourvu d'un entonnoir à sa partie supérieure et réalisée en une matière souple, éventuel- lement armée, est remarquable en ce que ledit entonnoir est obturé par une paroi transversale, percée d'un trou coaxial audit tube et dont le diamètre est voisin du diamètre intérieur dudit tube. Ainsi, ledit entonnoir n'est plus sujet à engorgement. En effet, tout aliment passant par le trou de la paroi transversale peut traverser le tube et atteindre l'estomac. Si un aliment est trop gros pour traverser ce trou, il est arrêté par ladite paroi et rejeté vers l'extérieur par vomissement du patient. De plus, ladite paroi donne une rigidité transversale à l'entonnoir, de sorte qu'il est possible de réaliser celui-ci de façon à ce qu'il soit suffisamment souple pour ne pas imposer de douleur au patient et pour rester en place, sans risque d'écrasement ni d'ovalisation. La rigidité due à ladite paroi peut être renforcée par la pose d'un anneau d'une matière radioscopiquement opaque, utile pour le contrôle radioscopique de la mise en place endoscopique. Par ailleurs, la forme de l'entonnoir peut être étudiée pour minimiser les rejets par effet de coin. A cette fin, l'entonnoir peut comporter une partie sensiblement cylindrique du côté de la paroi, reliée au tube par une partie conique arrondie. De préférence, la partie sensiblement cylindrique peut présenter une légère conicité inverse de celle de la partie conique consécutive, de sorte que l'entonnoir présente la forme approximative d'un verre à cognac. La prothèse selon l'invention peut être réalisée en une seule pièce d'une matière souple telle qu'un latex. I1 est alors avantageux que le tube soit rigidifié au moins en partie par une armature, par exemple un fil hélicoidal de polyamide. Afin de n'être pas traumatisante, l'extrémité du tube opposé à l'entonnoir, n'est pas armée pour être souple au maximum. Cett,e extrémité peut s'effiler vers l'extérieur. De préférence, afin d'une part d'éviter le recul de cette extrémité souple vers le tube armé et d'autre part de fournir un autre repère radioscopique pour la mise en place endoscopique de la prothèse, celle-ci comporte un second anneau de matière radioscopiquement opaque entre ladite extrémité et ledit tube. Ce second anneau peut former une légère saillie par rapport au reste du tube et de ladite extrémite. Bien entendu, la prothèse selon l'invention peut être réalisée en différents diamètres et différentes longueurs. De même, le tube peut être droit ou au contraire conformé de façon anatomique. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. La figure 1 est une vue en perspective d'un mode de realisati de la prothèse selon l'invention. La figure 2 est une coupe longitudinale agrandie de la prothèse de la figure 1. La prothèse selon l'invention, montrée par ces figures, est réalisée en une seule pièce d'un latex. Elle comporte une partie tubulaire 1 surmontée d'une tulipe élargie 2 et prolongée vers le bas par une partie effilée 3. Seule la partie tubulaire 1 est armée par un enroulement hélicoïdal 4 d'un fil de polyamide. La tulipe 2 comporte une partie conique 2a de raccord à la pallie tubulaire 1 et une partie conique 2b présentant une faible conicité de sens opposé à celle de la partie 2a. A sa partie supérieure, la tulipe 2 est obturée par une paroi transversale 5, percée par un orifice 6. L'orifice 6 est coaxial à la partie tubulaire 1 et son diamètre D est voisin, et de préférence au plus égal, du diamètre intérieur d de cette partie tubulaire. Dans la paroi 5. est incorporé un anneau 7 d'une matière souple radio-opaque. De même, au voisinage de la jonction entre la partie tubulaire 1 et la partie effilée d'extrémité 3 est incorporé un second anneau 8 d'une matière souple radio-opaque. L'anneau 8 forme un léger bourrelet en saillie 9. REVENDICATIONS 1.- Prothèse oesophagienne endoscopique comportant un tube (1) pourvu d'un entonnoir (2) à sa partie supérieure et réalisée en une matière souple, éventuellement armée, caractérisée en ce que ledit entonnoir (2) est obturé par une paroi transversale (5), percée d'un trou (6) coaxial audit tube (1) et dont le diamètre D est voisin du diamètre intérieur d dudit tube (1). 2.- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'un anneau (7) d'une matière souple radioscopiquement opaque est incorporé audit entonnoir (2). 3.- Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ledit anneau (7) est incorporé dans la paroi transversale (5). 4.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'entonnoir (2) comporte une partie sensiblement cylindrique (2b) du côté de la paroi (5), reliée au tube (1) par une partie conique arrondie (2a). 5.- Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que la partie sensiblement cylindrique 2b présente une légère conicité inverse de celle de la partie conique 2a. 6.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que, du côté opposé à l'entonnoir, le tube est prolongé par une partie souple effilée. 7.- Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'un anneau (8) d'une matière souple radioscopiquement opaque est prévu au voisinage de la jonction du tube (i) et de la partie effilée (3). B.- Prothèse selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'anneau (8) forme un bourrelet (9) en saillie par rapport au tube (1). 9.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce qu'elle est réalisée en une seule pièce d'un latex, seule le tube (1) est renforcé par une armature (4)