Brevet FR2520605A1 — publié le 19830805

La présente invention se rapporte à une installation de mesure et de contrôle pour enregistrer et surveiller l'état d'un patient, en particulier, pendant l'anesthésie au cours d'opérations chirurgicales. La surveillance d'un patient pendant les opérations chirurgicales comporte deux phases principales: d'une part, il est nécessaire de s'assurer que la profondeur de l'anesthésie du patient et que le blocage neuromusculaire ou la paralysie sont suffisants pour l'exécution des opérations chirurgicales ou autres opérations et, d'autre part, il faut veiller à ce que la paralysie du patient et son état d'anesthésie ne deviennent pas trop profon; 2 s,le risque étant un coma permanent du patient Il est bien évident que plus sont nombreuses et rapides les informations concernant tant l'état d'anesthésie du patient que la relaxation musculaire de celui-ci et que plus sont claires et facilement interprétables lesdites informations, plus les conclusions qu'on peut en tirer sontssûres et plus vite il est possible d'entreprendre les actions éventuelle- ment nécessitées par la situation. Traditionnellement, on surveille la profondeur de l'anesthésie d'un patient principalement en contrôlant sa pression sanguine, son pouls, son élec- trocardiogramme, sa respiration et ses réflexes pupillaires Un problème qui se pose, avec ces paramètres de contrôle, est que des conclusions fiables ne peuvent pas en être déduites, mais que les estimations auxquelles on aboutit dépendent de la manière dont les agents anesthésiants et paralysants sont uti- lisées à l'instant considéré De plus, ces paramètres peuvent être modifiés par plusieurs facteurs Comme exemples de ces facteurs, on peut citer une pré- médication éventuelle, une maladie du patient, son âge et son état général, l'emplacement et le degré de stimulation chirurgicale, l'effet combiné des différents agents anesthésiants et paralysants, la température du corps, la pression partielle du bioxyde de carbone sanguin (Pa C 02) Une difficulté est également soulevée par les variations de ces paramètres en fonction du dosage des substances anesthésiantes et paralysantes. Il est également connu de s'assurer de la profondeur de l'anesthésie en surveillant les ondes EEG représentant le fonctionnement électrique du cerveau (électroencéphalogramme) afin de contrôler l'activité électrique du cerveau du patient Sur cette base, un groupe de chercheurs du "Duke University Medical Center" (de Durham, Caroline du Nord, USA) a imaginé des moyens pour simplifier sensiblement les informations de base détectées et enregistrées qui sont importantes pour surveiller l'état du patient au cours de l'anesthésie. Etant donné que les ondes EEG enregistrées dans la région du crâne du patient sont souvent brouillées par celles provenant de l'activité musculaire, l'idée de base a été que, conjointement avec la surveillance du EEG au moyen d'un enregistreur, il serait tout aussi possible d'utiliser et d'enregistrer l'acti- vité EMG (électromyogramme) représentant l'action électrique des muscles et qui seraauîsi-qualifiéeparla suite "EMG spontané" En se basant sur les décou- vertes faites par ce groupe de chercheurs, la surveillance du EMG peut être avantageusement utilisée pour signaler une relaxation suffisante d'un patient, puisque l'enregistrement du EMG révèle, d'une manière sûre, les propres sensa- tions du patient concernant sa relaxation, indépendamment des moyens dont peut disposer un observateur extérieur Si, alors en relation avec la surveillance, il est vérifié que, sur la base de l'activité EMG enregistrée, la relaxation du patient n'est pas suffisante, par exemple pour des opérations chirurgicales, on peut remédier à la situation en administrant au patient davantage d'agent paralysant ou anesthésiant D'autre part, la surveillance EEG peut être utilisée pour observer la profondeur de l'état d'anesthésie du patient (Références: D.A Davis, F F Klein, M Harmel, L Burton, L Dewell: The Electroencepha- lomyogram, Quantitation of Depth of Anesthesia, Relaxation et Paralysis, American Society of Anesthesiologists de San Francisco, Octobre 20 25, 1979, I.H Harmel, F F Klein, D A Davis: The EEMG A Practical Index of Cordial Activity an Muscular Relaxation, Acta Anaesthesiologia Scandinavica 1978, fasci- cule 70, pages 97 102). D'autre part, il a été découvert (B R Fink: Electromyography in General Anaesthesia, British Journal of Anaesthesia, 1961, 33, pages 555 - 559) que l'activité des muscles abdominaux tend à être augmentée par la stimula- tion chirurgicale et à être diminuée par l'action des anesthésiques et des re- laxants musculaires Le groupe de chercheurs mentionné ci-dessus a également vérifié que le EMG du visage fournit des informations sur l'état général d'acti- vité du patient et représente une combinaison des paramètres suivants ayant un effet sur le signal EMG: 1 La profondeur de l'anesthésie; 2 Le blocage neuromusculaire; 3 Les sensations douloureuses Ainsi, on peut dire en résumé que quand, durant des opérations chirurgicales, cet EMG spontané est suffisam- ment bas, la profondeur de l'anesthésie et de la paralysie musculaire du patient sont, dans la plupart des cas, considérées comme étant suffisantes En consé- quence, l'augmentation de l'amplitude du signal EMG spontané, au cours d'une intervention chirurgicale, est une cause de soucis Toutefois, il est alors difficile de déterminer lequel des paramètres ci-dessus est à l'origine de cette élévation et s'il convient de donner au patient davantage d'agent anesthé- siant, paralysant ou analgésique et à quelle dose. Un analyseur EEG/EMG, basé sur ce qui vient d'être décrit ci-dessus, a été réalisé par le groupe de chercheurs susmentionné en mesurant et en trai- tant lesdits signaux et en générant avec un voltmètre digital et un enregistreur, a partir du signal EEG, une fréquence moyenne et à partir es s:gau: ès et EMG une amplitude unidirectionnelle moyenne Du point de - rue de l'z Sraur, cette solution n'est pas très astucieuse car il se heurte _ une difficuté particulière pour surveiller et déterminer l'origine des grandeurs affi es. A part cela, des systèmes d'enregistrement et d'affichage relati'e- ment sophistiqués ont été développés simplement pour les ondes EEG Un sysvme de surveillance connu pour les ondes EEG est exposé dans le brevet américain no 4 215 697 Dans ce système, la distribution de l'amplitude ou de la puis- sance et de la fréquence du signal EEG enregistré à partir du crîne d'un pa- tient est affichée en fonction du temps tridimensionnellement sur un ecran le contrôle vidéo sous la forme d'un diagramme à propagation continue de srcène que, en plus des informations en temps réel, l'écran affiche une partie le l'historique du signal EEG Un autre système de surveillance EEG Je' la technique antérieure utilise, par ailleurs, un écran de contrôle vidéo,pour affilher le spectre de fréquences de l'amplitude ou de la puissance du signal EEG dans un' temps représentant une seconde dimension, sous la forme de lignes de points lumineux à propagation continue, la dernière ligne de points lumineux en date représentant le temps réel L'intensité de l'amplitude ou de la puissance réelle est simplement représentée par la luminosité relative des points Ces systèmes connus offrent un moyen de surveillance beaucoup plus représentatif que la simple courbe EEG obtenue sur un enregistreur Toutefois, ces systèmes sont relativement compliqués et coûteux et de plus, ne sont pas bien adaptés pour afficher et surveiller simultanément plusieurs signaux. Un but de la présente invention est de procurer un nveusyst Sme perfectionné de contrôle d'un patient qui permet d'éliminer les inconvénients de l'art antérieur et qui offre des informations plus fiables concernant l'état d'anesthésie et de paralysie du patient, informations qui sont affichées de la manière la plus claire possible. Un autre but de l'invention est de fournir un affichage compact et facilement utilisable par l'opérateur, de l'état d'anesthésie et de paraly- sie d'un patient sous la forme de signaux à déterminer afin que les grandeurs mutuellement complémentaires et explicatives soient facilement comparables Un autre but de l'invention est de fournir un affichage analogique de ces grandeurs de façon à obtenir, d'une part, la valeur de contrôle en temps réel de ces grandeurs et d'autre part, leur historique En même temps, le but est également de fournir un affichage représentatif et, préférable en vue de l'utilisation d'un équipement de mémorisation D'autres buts et avantages de l'invention rt- sortiront de la description qui va suivre. L'invention atteint les buts qu'elle s'est fixés par une installa ion de mesure et de contrôle pour surveiller et enregistrer l'état d'un patient, en particulier pendant une anesthésie au cours d'opérations chirurgicales, qui est caractérisée en ce qu'elle comprend des électrodes pour détecter des signaux bioélectriques représentatifs de l'activité EMG spontanée du patient, des moyens pour amplifier lesdits signaux, des moyens pour dictinguer la com- posante EMG desdits signaux et pour la quantifier d'une manière appropriée, ainsi que des moyens pour traiter ces informations afin de les afficher, en ce que l'installation comprend également des moyens pour mesurer séparément le blocage neuromusculaire du patient, pratiquement en même temps que ladite activité EMG spontanée, en stimilant un-nerf moteur au moyen d'impulsions électriques et en mesurant la réaction musculaire, de préférence, au moyen d'un EMG, et en ce que les grandeurs déterminées sont arrangées pour être enregistrées et affichées par des moyens d'affichage, pratiquement sur une base de temps réel, et de préférence de telle façon que les informations de sortie se rapportant audit EMG spontané et celles concernant la paralysie musculaire mesurée par la stimulation apparaissent sur une unité d'affichage commune. Selon l'invention, il est possible à l'anesthésiste de surveiller en continu, sur une base de temps réel, et de comparer mutuellement, d'une part, un EMG spontané mesuré et déterminé du patient et d'autre part, sa para- lysie musculaire, ce qui l'aide d'une manière nouvelle et remarquable, à dis- tinguer les réponses duesà l'excitation et à l'éveil de cellesqui résultent de la diminution de la paralysie musculaire A cet égard, la compacité et le temps réel de l'affichage sont importants,puisque les réponses d'éveil sont des phénomènes rapides En plaçant les électrodes dans la région du crâne et/ou du cou du patient, il est également possible, au moyen des mgmes électro- des, de surveiller l'activité électrique du cerveau du patient (EEG) et en se basant sur cette dernière, de veiller à ce que l'état anesthésique du patient ne devienne trop profond Ainsi, le EMG spontané, représentatif du degré de paralysie musculaire, informe l'anesthésiste des réponses d'éveil ou d'une trop légère anesthésie et d'autre part, le EEG l'avertit des perturbations métaboliques du cerveau, qui sont liées à une anesthésie trop profonde. En plus des informations en temps réel, les moyens d'affichage sont, de préférence, capables de présenter simultanément une partie importante de l'historique ou de l'origine des événements enregistrés En adoptant, pour les ondes EMG une bande de fréquences relativement large, il est possible de con- tribuer davantage à la fiabilité des informations EMG, puisque les ondes EMG apparaissent dans une bande de fréquences étendue Comme d'autre part, l'impor- tant est de savoir si l'activité EMG existe effectivement et non pas quelle est sa fréquence, son amplitude ou sa puissance absolue, on utilise selon l'invention un diagramme en colonnes affichant en particulier les valeurs pré- séntées sous une forme logarithmique et servant à visualiser, le plus clairement possible, l'activité physique du patient L'affichage sous une forme logarithmi- que est également préférable pour ce qui concerne l'amplitude ou la puissance des ondes EEG, puisque l'effet de l'anesthésie diminue dans une mesure impor- tante, le niveau des ondes EEG, de porte que la détection des variations rela- tives de l'activité EEG offre beaucoup plus d'intérêt que la détection des valeurs absolues des pointes des signaux, même s'ils ont une intensité élevée. Les ondes EEG fournissent une bonne indication de l'état anesthésique du patient, comme expliqué ci-dessus Une indication préférée pour le controle de cet état est explicitement obteni en surveillant une réduction éventuelle simultanée importante de l'amplitude ou de la puissance des signaux EEG et de la fréquence moyenne du EEG Dans la pratique, l'anesthésiste, ou une autre personne remplissant les fonctions de surveillance de l'état anesthésique du patient dans une salle d'opération, remplit généralement d'autres tâches en même temps, telles que le contrôle du fonctionnement du coeur, de la tension artérielle, etc, sans parler de l'administration réelle de l'anesthésique et du paralysant au patient, de sortequ 'ilne lui est pas toujours possible d'observer en continu le dispositif d'affichage Dans une installation selon l'invention, il est préférable d'incorporer un dispositif automatique d'alarme en sélectionnant une valeur limite ou un seuil approprié pour la somme des valeurs représentant lesdites grandeurs En prévoyant une telle alarme dans la surveillance des signaux EMG spontanés, afin d'indiquer une relaxation insuf- fisante du patient, par exemple, en vue d'une opération chirurgicale, il est possible d'éviter la nécessité d'observer de façon continue le dispositif d'af- fichage. On va décrire maintenant l'invention plus en détail en se référant à la figure unique du dessin annexé qui est un schéma par blocs d'une instal- lation de mesure et de contrôle conforme à celle-ci. Dans cette installation, on observe l'activité bioélectrique d'un patient P au moyen d'électrode de détection 1 Le signal obtenu est amplifié dans un préamplificateur isolant 2 et passe dans des moyens de discrimination de bandes 3,et 4 qui séparent les gammes d'onde EEG et EMG l'une de l'autre. En réalité, ces gammes d'ondes se recouvrent ou se chevauchent dans une cer- taine mesure En ce qui concerne toutefois l'étendue des informations devant être surveillées, il est parfaitement suffisant et, pour le traitement des signaux, il est plus simple de séparer complètement les gammes d'ondes à analy- ser, par exemple, en adoptant pour la bande EEG la gamme de 1 à 40 Hz, une gamme de 2 à 25 Hz étant suffisante dans la pratique, et pour la bande EMG la gamme de 60 à 500 Hz, une gamme de 65 à 350 Hz étant suffisante, dans la pratique. Un facteur qui joue un certain rôle dans le choix des bandes est que, étant donné que les ondes EEG et EMG peuvent être relativement faibles, il est nécessaire d'en éliminer les perturbations principales avant l'analyse. Quand la fréquence du réseau est de 50 Hz, les gammes EEG sélectionnées peu- vent assurer une élimination directe de la fréquence fondamentale perturba- trice et de ses harmoniques L'élimination des perturbations du réseau du signal EMG s'effectue au moyen d'un ensemble de filtres 5 qui peut avantageuse- ment être conçu comme décrit dans la demande de brevet finlandais no 811 941. Ensuite, en échantillonnant le signal EMG et en faisant la moyenne des échantil- lons, il est possible d'éliminer la fréquence perturbatrice fondamentale du signal et ses harmoniques impairs, le signal étant mis en même temps sous la forme d'une onde de fréquence inférieure à celle de la fréquence perturbatrice fondamentale Ainsi, les harmoniques pairs peuvent être éliminés au moyen d'un simple filtre passe-haut Cette ondulation d'un signal n'affecte pas dans ce cas la surveillance, puisque l'on détermine simplement l'amplitude ou la puissance du signal EMG Après l'élimination des perturbations du réseau, la détermination de l'amplitude ou de la puissance du signal EMG et la 'logarithmi- sation" des valeurs s'effectue au moyen d'un équipement connu 6 De la même façon, l'équipement 7 sert à déterminer -'amplitude ou la puissance du signal EEG et aussi à rendre les valeurs logarithmiques L'équipement 8 sert à déter- miner la fréquence moyenne du signal EEG. Un processeur 9 est conçu pour recuellir des échantillons, représen- tant, de préférence, des périodes de temps successives d'égale durée, à partir des grandeurs, déterminées en continu et pour traiter ces échantillons d'une manière permettant de les afficher sur un écran de contrôle vidéo ou sur un dispositif d'affichage analogue 10 sous la forme d'une propagation continue pour chaque grandeur mesurée. Une partie essentielle du système est celle mesurant le blocage neuromusculaire du patient, indépendamment des signaux EMG et EEG décrits ci- dessus Ceci peut être effectué, d'une manière connue en soi, par un dispositif , un stimulateur nerveux 15 b délivrant périodiquement des impulsions électri- ques successives aux électrodes 14 b Il peut, par exemple, délivrer quatre impulsions en l'espace d'une seconde ("train de quatre"), ces trains de quatre impulsions étant répétés à des intervalles de 10 à 60 secondes La réaction musculaire est enregistrée par les électrodes 14 a, sous la forme d'un signal d'amplitude EMG complètement indépendant du signal EMG spontané décrit ci- dessus, en utilisant un dispositif de détection et d'amplification 15 a 'élec- trode 14 a est une électrode de référence. Le processeur 9 commande le fonctionnement du dispositif 15 et éla- bore les informations qu'il reçoit aux fins d'affichage sur un écran de con- trôle vidéo 10 L'affichage peut avantageusement être conçu pour que chaque impulsion soit représentée par une colonne, laquelle représente la réponse EMG mesurée, la tendance du patient à la paralysie musculaire étant ainsi claire- ment visible En ce qui concerne l'interprétation, les points essentiels sont, d'une part, la longueur d'une colonne qui représente la force musculaire res- tante et d'autre part, le rapport entre la première et la dernière colonnes d'une même période qui représente le degré de diminution de la force musculaire durant les stimulations répétées En ce qui concerne la réalisation pratique des mesures de paralysie musculaires, il convient de se référer, par exemple, aux articles suivants: Lam, H S, Cass N M et Ng, R C "Electromyographic monitoring of neuromuscular block", Br T Anaesth ( 1981), 53, 1351; Lam, H.S, Morgan D L et Lampard D G "Derivation of reliable electromyograms and their relation to tension in mmnmalian skeletal muscles during synchronous stimulation" EEG Clin Neurophysiol ( 1979, january), 46, 72; Ali, H H et Savarese, J J "Monitoring of neuromuscular function Anesthesiology" ( 197-6) 45,216 De cette manière, une paralysie musculaire mesurée séparément peut être utilisée pour déterminer quelle partie de l'augmentation de l'activité EMG spontanée, mesurée sur le visage d'un patient, résulte principalement d'une paralysie insuffisante et quelle partie provient d'mune profondeur insuffisante d'anesthésie, puisque l'activité EMG due à la stimulation algénique peut 8 tre contrôlée en surveillant simultanément l'opération chirurgicale réelle. L'installation comprend aussi des moyens 11 pour stocker les infor- matiorsdevant être affichées de manière que n'importe quelle partie de l'his- torique des signaux enregistrés puisse être présentée sur un écran de contrôle vidéo, le cas échéant. Lorsque l'écran a été rempli dans la direction de l'axe des temps, il est possible, par exemple, de faire reculer les histogrammes de 2/3 en arrière le long de l'axe des temps Ainsi, en supposant que l'axe des temps représente, par exemple, une période de 30 minutes, la partie de diagramme repré- sentant les 10 dernières minutes peut être décalée vers le commencement de l'axe des temps de façon à correspondre aux 10 premières minutes Il convient de noter que le diagramme en colonnes ou histogramme représentant la relaxation muscu- laire, peut, si on le désire,comporter une échelle de temps différente de celle des autres histogrammes. Dans les affichages représentant le EEG et le EMG spontané, chaque colonne peut avantageusement correspondre à la moyenne mesurée bt culculée pour une période de 10 secondes Le cas échéant, la dernière colonne peut être mise à jour-par exemple, à des intervalles d'une seconde, afin de fournir en continu des informations pratiquement en temps réel En ce qui concerne les moyens de stockage des informations, un tel arrangement est très avantageux, car il permet d'économiser de l'espace La colonne représentant les informa- tions en temps réel peut aussi être légèrement espacée du reste de l'histo- gramme, comme représenté sur le dessin Naturellement, un arrangement corres- pondant peut être adopté pour l'enregistrement de la relaxation musculaire, par exemple, en mesurant le cycle de quatre impulsions plus souvent que toutes les minutes, avec pour résultat que l'on dispose d'intermédiaires représentant mieux le temps réel. L'installation peut aussi être équipée de moyens d'alarme 12 qui, sous la commande du processeur 9, émet automatiquement un signal d'alarme, par exemple, un signal sonore ou lumineux, quand l'une des grandeurs surveil- lées descend au-dessous ou dépasse le seuil fixé En ce qui concerne la sur- veillance du EEG, l'alarme peut avantageusement être arrangée pour se déclen- cher quand la fréquence et l'amplitude ou la puissance descendent simultané- ment au-dessous d'une certaine limite Sur l'écran, cette limite d'alarme peut être représentée visuellement par un certain niveau minimal commun aux colonnes indiquant lesdites grandeurs, ce niveau pouvant être marqué de manière visible sur le dispositif d'affichage, le cas échéant Ce signal d'alarme est utilisé pour signaler une profondeur excessive de l'état d'anesthésie du patient. De la même façon, il est possible de prévoir un certain mode d'alarme dans les systèmes de surveillance de l'EMG spontané, ce mode d'alarme étant neutralisé quand l'état d'anesthésie du patient et son degré de relaxation sont suffisants pour permettre une opération chirurgicale, tandis qu'il est déclenché lorsque l'activité EMG dépasse une certaine limite, indiquant que le degré d'anesthésie du patient est insuffisant. Si on le souhaite, les grandeurs obtenues peuvent aussi être utilisées pour afficher numériquement leur valeur en temps réel, la valeur de seuil de l'alarme, etc, comme représenté sur le dessin. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'exemple de réalisation représenté et décrit, sans sortir pour autant du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 Installation de mesure et de contrôle pour surveiller et enregis- trer l'état d'un patient, en particulier, pendant une anesthésie au cours d'opérationschirurgicales, caractérisée en ce qu'elle comprend des électro- des ( 1) pour détecter des signaux bioélectriques représentatifs de l'activité EMG spontanée du patient, des moyens ( 2) pour amplifier lesdits signaux, des moyens ( 3, 6) pour distinguer la composante EMG desdits signaux et pour la quantifier d'une manière appropriée, ainsi que des moyens ( 9-) pour traiter ces informations afin de les afficher, en ce que l'installation comprend également des moyens ( 14, 15) pour mesurer séparément le blocage neuromuscu- laire du patient, pratiquement en même temps que ladite activité EMG spontanée, en stimulant un nerf moteur au moyen d'impulsions électriques et en mesurant la réaction musculaire, de préférence, au moyen d'un EMG, et en ce que les grandeurs déterminées sont arrangées pour être enregistrées et affichées par des moyens d'affichage, pratiquement sur une base de temps réel et de pré- férence, de telle façon que les informations de sortie se rapportant audit EMG spontané et celles concernant la paralysie musculaire mesurée par la stimulation apparaissent sur une unité d'affichage commune ( 10). 2 Installation selon la revendication 1, caractérisée en ce que les- dites électrodes ( 1) sont arrangées pour être placées dans la région du crâne et/ou du cou du patient de façon à détecter aussi les signaux EEG produits par le patient, et en ce que l'installationcs prenddesnryens(h, 78)prdistirguer les composantes EEG des signaux des composantes bioélectriques et pour quanti- fier ces composantes comme il convient. 3 Installation selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que lesdites composantes EEG et EMG spontané sont conçues pour pouvoir être distinguées l'une de l'autre avec des moyens de discrimination de bande, de façon que la bande choisie pour la composante EEG est comprise dans la gamme de 1 à 40 Hz, de préférence de 2 à 25 Hz, tandis que la bande choisie pour la composante EMG est comprise entre 60 et 500 Hz, de préférence, entre et 350 Hz. 4 Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la composante EMG est conçue pour être affichée sous la forme de valeurs efficaces et en ce que l'installation comprend des moyens de filtrage ( 5) pour ladite composante EMG afin d'éliminer la fréquence fonda- mentale du réseau électrique, ainsi que ses fréquences harmoniques. Installation selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisée en ce'que ladite composante EEG est conçue pour être affichée sous la forme de valeurs efficaces ou d'amplitude et de valeurs de fréquence. 6 Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les grandeurs déterminées sont conçues pour être affi- chées simultanément en tant qu'histogrammes analogiques arrangés par quantités sous la forme de séquences de symboles bidimensionnels transférables, de sorte qu'une dimension est conçue pour indiquer la valeur quantifiée et l'autre dimension, parallèle à la direction de transfert de la séquence de symboles est arrangée pour indiquer le temps. 7 Installation selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisée en ce que lesdits symboles analogiques représentant sous une forme quantifiée les composantes EEG et EMG des signaux sont arrangés sous la forme d'un diagramme à colonnes, de telle façon que les colonnes se rapportant à chaque grandeur indiquent des valeurs moyennes représentant les périodes de temps choisies, et que ce diagramme à colonnes comporte également une colonne conçue pour indiquer la valeur en temps réel de la grandeur. 8 Installation selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisée en ce que l'affichage dudit signal EEG du signal est conçu de facon que les colonnes analogiques décrivant les valeurs efficaces et de fré- quence sont arrangées pour pointer suivant des directions opposées, tandis que leurs zéros sont, au moins sensiblement, alignés directement ou par une étroite zone intermédiaire. 9 Installation selon la revendication 8, caractérisée en ce qu'elle comprend un dispositif d'alarme ( 12), par exemple pour émettre un signal sonore ou lumineux, qui est conçu pour être activé lorsque la longueur conjointe des colonnes indiquant la valeur réelle de ladite composante EEG et de la valeur de la fréquence descend au-dessous d'une limite choisie. Installation selon l'une quelconque des revendications 4 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend un système d'alarme ( 12) conçu pour kreactivé lorsque les valeurs efficaces de la composante EMG dépassent un certain seuil. 11 Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'une stimulation par ce qu'il est convenu d'appeler des "trains de quatre" est prévue pour être utilisée pour déterminer la paralysie musculaire, ce qui fait que quatre impulsions électriques séparées l'une de l'autre par de courts intervalles sont appliquées au moyen d'un stimulateur nerveux en cycles répétés, et en ce que le signal EMG mesuré, représentant la réaction électrique du muscle est arrangé pour être affiché de sorte que chaque impulsion électrique est représentée par une colonne individuelle indiquant, de préférence, la valeur intégrée du signal EMG mesuré sur une période plus courte que l'intervalle mutuel entre lesdites quatre impulsions. 12 Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend un convertisseur numérique/analcgique et un dispositif de mémoire ( 11) pour conserver des informations affichées sous une forme numérique, de sorte qu'une partie nécessaire de l'historique du signal détecté peut être réaffichée au moyen de ladite unité d'affichage. 13 Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens ( 6,7,8) pour délivrer des si- gnaux de sortie représentatifs de l'amplitude ou des valeurs efficaces de l'un au moins des signaux, sous une forme logarithmique.