Brevet FR2515504A1 — publié le 19830506

La présente invention est relative au matériel d'ortho- pédie et de rééducation fonctionnelle des membres traumatisés et elle concerne, plus particulièrement, les dispositifs qui sont prévus pour permettre, par l'intermédiaire d'une broche métallique traver- sant l'os du membre à réaligner ou l'articulation à soulager, l'appli- cation à ces derniers d'une force de traction ou de suspension. Dans le but ci-dessus, on a déjà proposé un certain nombre de matériels qui peuvent être, génériquement, appelés étriers de traction. Les premières réalisations faisaient intervenir deux branches articulées sur une âme centrale à travers laquelle passe une vis dont l'extrémité entre les branches est reliée à ces der- nières par l'intermédiaire de deux biellettes L'autre extrémité est pourvue d'une barrette de commande présentant au moins un trou pour l'accrochage d'un câble de traction ou de suspension Les par- ties terminales des branches de l'étrier sont munies de moyens de liaison avec une broche, c'est-à-dire une tige métallique, amenée à traverser le membre et l'os de ce dernier, de façon à laisser sub- sister, de part et d'autre du membre, deux parties terminales pour l'adaptation des branches de l'étrier. Après la mise en place, la vis est manoeuvrée pour pro- voquer l'écartement relatif des branches réalisant la mise sous traction de la broche La traction ou la suspension du membre trau- matisé peut ainsi être réalisée à partir de l'étrier. Un tel dispositif ne donne pas satisfaction lorsqu'il doit être prévu de réaliser, simultanément à la traction ou trac- tion-suspension, une mobilisation du membre En effet, lors de la variation d'angulation entre les articulations d'un membre, il se produit un déplacement spatial par rapport au point fixe du câble de traction ou de traction-suspension reliant l'étrier Ce dernier est, par conséquent, déplacé selon un arc de cercle dans le plan du mouvement de mobilisation, de sorte que la broche est amenée à tourner à l'intérieur de l'os Etant donné que la broche est, en réalité, une tige d'acier de faible section, la tension qui lui est appliqué par l'étrier n'est pas suffisantepour lui con- férer une rigidité absolue En plus de la rotation à l'intérieur de l'os, la broche peut ainsi être amenée à s'incurver à l'intérieur du membre. Il en résulte une réaction douloureuse pour le patient entraînant, de surcroît, fréquemment, une inflammation ainsi qu'un risque d'infection. Pour tenter de résoudre ce problème, on a tenté de rem- placer les moyens de liaison entre les branches de l'étrier et la broche par des mors de serrage associés à des roulements à billes interposés entre ces mors et les branches de l'étrier. Les expériences,,qui ont été tentées avec ce genre de matériel, ont permis de constater que le problème précédent restait toujours présent En effet, la traction appliquée par les branches de l'étrier impose une contrainte axiale au niveau des roulements qui ne peuvent être conçus, ni dimensionnés, pour résister à un tel effort La rotation libre qui en était initialement escomptée est donc perturbée, freinée, voire empêchée. Par ailleurs, la contrainte radiale devant être suppor- t 8 e par les roulements et résultant de la suspension d'un membre par l'intermédiaire de l'étrier, vient s'ajouter à la contrainte axiale et impose aux roulements une charge globale s'opposant à une rotation libre. Les essais effectués ont permis de constater que ce type de matériel faisait naître les mêmes réactions douloureuses, étant donné que la broche était toujours entraînée en rotation induite à l'intérieur du membre dès que ce dernier est mobilisé. Une autre solution différente a été proposée, toujours dans le même but Selon cette solution, l'étrier agit par les par- ties terminales libres de ses branches en écartement sur les longe- rons d'un cadre déformable Les longerons présentent des trous pour le montage des extrémités de la broche de tension par l'intermé- diaire de bagues de serrage à roulement à billes prenant appui con- tre les longerons. Une telle construction ne donne pas plus satisfaction étant donné que pour obtenir la mise sous tension de la broche il est nécessaire d'agir par l'étrier en écartement des longerons du cadre Ceci se traduit par une contrainte axiale imposée aux rou- lements assurant la liaison entre lesdits longerons et la broche de tension Le fonctionnement de ces roulements est, par conséquent, entravé de la même façon que dans les solutions précédentes. Par ailleurs, les contraintes radiales qui sont appli- quées à l'étrier sont aussi retransmisesaux longeronsdu cadre et, bien entendu, appliquées également aux roulements de liaison entre la broche et les longerons. La présente invention vise à remédier aux problèmes connus posés par la mise en oeuvre des dispositifs actuels et, plus particulièrement, elle vise à empocher la rotation induite de la broche de traction à l'intérieur de l'os et du membre dans le cas de mobilisation d'un membre suspendu ou placé en suspension-traction. Un objet de l'invention est de>fournir un matériel sus- ceptible de permettre une mise sous tension de la broche trans- osseuse, tout en assurant l'immobilisation de cette dernière par rapport à la structure la portant et aux moyens mis en oeuvre pour assurer la suspension et/ou la traction à partir d'une telle struc- ture. Un autre objet de l'invention est d'offrir un matériel particulièrement robuste et simple pouvant être adapté rapidement, sans risque de fausse manoeuvre, par tout personnel professionnel, soignant, aide-soignant. Un autre objet de l'invention est de fournir un matériel qui évite tout risque de fausse manoeuvre et de montage erroné, afin de garantir le résultat visé. Un autre objet encore de l'invention est de proposer un matériel qui soit adaptable, indifféremment, à des moyens de sus- pension et/ou de traction ou à des moyens de support tels que des attelles posées. Pour atteindre les buts ci-dessus,le dispositifse carac- tgrise en ce qu'il comprend une broche de mise sous tension et des manchons de tension immobilisables en position axiale réglable sur la broche, deux paliers de support recevant lesdits manchons par des roulements, un arceau de traction-suspension adaptable sur les paliers, un étrier de mise sous tension adaptable entre les paliers sur des embouts de montage formés par les manchons en vis-à-vis. Diverses autres caractéristiques de l'invention ressor- tent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexes qui montrent, à titre d'exemple non limitatif, une f orme de réalisation de l'invention. La fig 1 est une élévation, partie en coupe, du dispo- sitif conforme à l'invention. Les fig 2 et 3 sont des coupes prises, respectivement, à plus grande échelle, selon les lignes II-II et III-III de la fig. 1. La fig 4 est une vue schématique latérale montrant la mise en oeuvre du dispositif de l'invention. La fig 1 montre que le dispositif de l'invention com- prend une broche 1 qui est reliée, par l'intermédiaire de deux man- chons de liaison 2, d'une part, à un étrier de tension 3 et, d'autre part, à deux paliers 4 d'adaptation à une structure porteuse qui est, selon l'exemple illustré, constituée par un arceau de suspension 5. La broche 1 est du type conventionnel, c'est-à-dire, formée par une tige métallique de diamètre compris entre 1 et 2 mm. Cette tige peut comporter, dans sa partie médiane, un relief héli- coide 6 destiné à permettre une liaison plus intime avec l'os 7 d'un membre qu'elle doit être amenée à traverser. Chaque manchon 2 comprend (fig 1 et 2) une pièce ou noyau 8 présentant, axialement, un alésage 9 de diamètre supérieur à celui de la broche 1 L'alésage 9 débouche entre les mors d'une pince 10 qui est formée à l'une des extrémités de la pièce 8 Dans ce but, la pièce 8 comporte un prolongement Il constituant un mors fixe présentant une face d'appui 12 au niveau de laquelle s'ouvre l'alésage 9 De préférence, la surface 12 présente une gorge 13, de rayon sensiblement équivalent à celui de la broche 1 La gorge 13 s'étend dans le prolongement de l'orifice de l'alésage 9 avec lequel elle est co-axiale La face d'appui 12 du mors fixe Il est destinée à supporter un mors mobile 14 constitué sous la forme d'une bride fixée par l'intermédiaire de deux vis 15 sur la face 12 Le mors mobile 14 est destiné à serrer la broche 1 entre sa face d'appui et le fond de la gorge 13 Des moyens de serrage équivalents aux deux vis 15 peuvent être prévus sans sortir du cadre de l'invention. Chaque manchon 2 forme, à l'opposé du mors il et con- centriquement à l'alésage 9, un embout 16 s'étendant à partir d'un épaulement 17 dont la fonction apparaît dans ce qui suit L'épaule- ment 17 assure le raccordement entre l'embout 16 et une portée cylin- drique 18. Ainsi que cela ressort des fig 1 à 3, l'embout 16, de préférence cylindrique, de chaque manchon de liaison, est prévu pour recevoir et supporter la partie terminale correspondante de la bran- che de l'étrier de mise sous tension 3 Cet étrier est constitué par deux branches rigides 19 qui sont reliées, dans leur partie sen- siblement médiane, par des axes d'articulation 20 à une âme de liai- son 21 rigide Les parties terminales homologues, supérieures selon le dessin, des branches 19, comportent, des moyens d'articulation 22 tels que des axes, pour l'adaptation des extrémités d'un tendeur 23 qui est, par exemple, constitué par un fourreau taraudé 24 suscepti- ble de coopérer, simultanément, avec deux tiges filetées 25 à pas opposés. Les parties terminales inférieures des branches 19 sont munies de bagues 26, par exemple, montées par des tourillons d'arti- culation 27 Chaque bague 26 délimite un logement cylindrique 28 susceptible de recevoir un embout 16, un tel logement étant acces- sibleé 2 ar l'intermédiaire d'une fente axiale 29 dont la section est supérieure au diamètre de la broche 1, mais inférieur à celui de l'embout 16. La portée cylindrique 18 est destinée à assurer la liai- son de chaque manchon 2 avec un palier 4 correspondant Chaque palier est constitu 6 par une pièce 30 en forme de joue, délimitant une portée 31 susceptible de recevoir la cage extérieure d'un roulement 32 dont la cage intérieure est montée sur -la portée 18 La pièce ou joue 30 comporte, parallèlement à l'axe de la portée 31, un trou 33 destiné à l'accrochage avec les branches 34 de l'étrier 5 De préfé- rence, selon l'invention, l'étrier 5 est constitué par deux demi- étriers 5 a et 5 b, comprenant chacun une branche 34 a ou 34 b, possé- dant une partie terminale coudée 35 a ou 35 b, destinée à coopérer avec le trou 33 A l'opposé de la partie coudée 35 a-35 b, chaque demi-étrier 5 a ou 5 b comporte un oeilleton fermé 36 a ou 36 b Les deux oeilletons sont réunis par un anneau fermé. Le dispositif selon l'invention s'utilise de la façon suivante. Tout d'abord, la broche I est amenée à traverser le mem- bre en étant placée dans l'os de ce dernier de façon traditionnelle, par les moyens connus à ce jour Chaque manchon 2, associé structurel- lement par le roulement 32 au palier 4 correspondant, est enfilé par l'alésage 9 sur une partie terminale de la broche 1, de part et d'autre du membre à traiter La position axiale de chaque manchon 2 est déterminée par l'intermédiaire de la pince 10 dont le mors 14 est serré sur la broche 1 amen 6 e à traverser ladite pince après sa sortie de l'alésage 9 et son engagement dans la gorge 13 Le serrage de la pince 10 est effectué pour s'opposer à tout risque de glissement axial par rapport à la broche 1. Dans cette position, l'étrier 3 est amené à chevaucher la broche 1 par engagement dans les fentes 29 des bagues 26 qui sont enfilées sur les embouts 16 jusqu'en butée contre les épaulements 17 Dans cette position, le tendeur 23 peut être manoeuvre par l'in- termédiaire du fourreau 24, de manière à commander l'écartement relatif dans le sens des flèches f 1 Les bagues 26 sont ainsi appli- quées contre les épaulements 17 et réalisent une mise sous tension par traction de la broche 1. Il y a lieu de noter que le montage de l'étrier de ten- sion 3 peut être réalisé en procédant différemment Il peut être prévu de mettre en place l'étrier au niveau de la broche 1 et d'en- gager ensuite les embouts 16 des manchons 2 dans les logements 28, lors de l'adaptation des manchons sur les parties terminales de la broche 1. Dans l'état ci-dessus, le dispositif est complété par l'engagement des parties coudées 35 des demi-arceaux 5 a et 5 b dans les pièces ou joues 30 constitutives des paliers 4 Les demi-arceaux reconstituent ainsi l'arceau 5 qui peut être relié à un câble de suspension. La reconstitution, comme dit ci-dessus, du dispositif de l'invention est ensuite complétée, comme cela ressort de la fig 4, par l'immobilisation angulaire de l'étrier 3 au moyen d'une barrette ou d'une pièce d'appui 37 qui est fixée, d'une part, audit étrier et, d'autre part, éventuellement, par une patte ou un patin 38 directement sur le membre à traiter. L'examen de la fig 1 permet de constater que le dispo- sitif de l'invention dissocie les fonctions de mise sous tension de la broche I et celle de suspension ou de traction de cette dernière par l'arceau En effet, les manchons 2 supportent directement la contrainte de traction axiale imposée par l'étrier 3 et répercute cette traction par les pinces 10 au niveau des parties terminales de la broche 1. Par contre, la fonction de suspension est établie entre l'arceau 5 et les paliers 4 qui sont reliés aux manchons 2 par l Vin- termédiaire des roulements 32 Il y a lieu de noter que ces derniers ne sont pas sollicités en contrainte axiale par l'étrier 3, étant donné que les bagues 26 s'appuient sur les épaulements de butée 17. Les roulements 32 ne sont ainsi sollicités qu'à la suspension et subissent une contrainte radiale qui ne s'oppose pas à leur rotation libre étant donné qu'ils travaillent alors, dans ce cas, exactement dans les conditions pour lesquelles ils sont normalement prévus. Dans l'exemple de la fig 4, la jambe à rééduquer est portée par une attelle de suspension accrochée par deux points à une structure, l'un de ces points étant relié à l'arceau 5 Tout déplacement dans le sens de la flèche f 2 ou dans celui de la flèche f,, en vue de faire travailler les articulations, se traduit par une rotation entre les paliers 4 et les manchons 2 qui ne sont pas solli- cités par un tel mouvement et maintiennent donc toujours la broche I dans la position initiale sans rotation relative à l'intérieur de l'os 7. Il y a lieu de noter que tout mouvement de rotation parasite qui pourrait, éventuellement, provenir des frottements, est rendu impossible par la présence de la barrette ou pièce d'appui 37 qui confère, à l'étrier 3, une position angulaire choisie initiale- ment et maintenue même en fonction de la mobilisation du membre. La fig 1 fait apparaître que chaque manchon 2 comporte un épaulement d'appui 39 pour le roulement 32 L'épaulement 39 est formé, près de la pince 10, à l'opposé de l'embout 16 Par conséquent, après reconstitution du dispositif et adaptation sur un membre, les épaulements 39 sont disposés à l'extérieur par rapport aux pièces 30 des paliers 4 Ces épaulements 39, nécessaires pour le montage et l'âdaptation initiale, ne transfèrent donc aucune contrainte axiale. aux roulements. Un autre avantage de l'invention réside dans le fait que les éléments constitutifs du dispositif de l'invention ne permettent aucune erreur de montage lors de la reconstitution et de l'adaptation sâr le membre d'un sujet puisque, obligatoirement, les embouts 16 doivent être enfilés sur la broche en vis-à-vis de façon à permettre le montage de l'étrier de tension 3. En outre, les différents éléments constitutifs sont simples et robustes et peuvent, par conséquent, assurer un service prolongé sans nécessiter d'entretien fréquent et délicat. Il peut être prévu de réaliser les pièces 30 des paliers 4 de manière à permettre la mise en oeuvre du dispositif de l'in- vention directement sur une attelle suspendue, comme dans le cas de la fig 4, ou encore, sur une attelle posée A cette fin, il peut être prévu de faire comporter à chaque pièce 30 un trou 40, diamé- tralement opposé au trou 33, et permettant la liaison avec une bride 41 d'une attelle. 15504 REVENDICATIONS I Dispositif de traction-suspension à broche transos- seuse, du type comprenant une broche destinée à traverser un os et dont les parties terminales peuvent être sollicitées en traction, l'une par rapport à l'autre, par un tendeur réglable, caractérisé en ce qu'il comprend une broche ( 1) de mise sous tension et des man- chons de tension ( 2) immobilisables en position axiale réglable sur la broche, deux paliers de support ( 4) recevant lesdits manchons par des roulements ( 32), un arceau de traction-suspension ( 5) adaptable sur les paliers, un étrier ( 3) de mise sous tension adaptable entre les paliers ( 4) sur des embouts de montage ( 16) formés par les manchons ( 2) en vis-à-vis. 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque manchon de tension ( 2) comprend un embout tubulaire ( 16) s'étendant à partir d'un épaulement de butée ( 17) le raccordant à une portée cylindrique ( 18) de montage de la cage interne d'un roulement ( 32) de liaison avec le palier ( 4) correspondant, ledit manchon étant percé axialement d'un alésage ( 9) permettant le passage de la broche ( 1) et débouchant entre les mors ( 11-14) d'une pince de serrage ( 10) formée par le manchon ( 2) à l'opposé de l'embout ( 16). 3 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que la 'pince ( 10) de chaque manchon de tension ( 2) comprend un mors fixe ( 11) formé par ledit manchon et un mors mobile ( 14) suscep- tible d'être appliqué contre le mors fixe par au moins un organe de serrage ( 15). 4 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque manchon ( 2) présente un alésage axial ( 9) de plus grand diamètre que la broche ( 1) débouchant au niveau du mors fixe ( 11) qui comporte une gorge ( 13) ménagée, dans le prolongement de l'alésage avec un rayon équivalent à celui de la broche, à partir d'une face d'appui sur laquelle est adapte le mors libre ( 14). Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chaque manchon ( 2) est monté, par un roule- ';-5504 ment ( 32), libre de tourner dans un palier de support ( 4) qui est formé par une pièce allongée ( 30) en forme de joue comportant, dans une au moins de ces parties terminales, un trou d'accrochage ( 33) de l'une des branches d'un arceau ( 5). 6 Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que chaque manchon ( 2) est monté dans une pièce ou joue ( 30) com- portant un trou ( 33) d'accrochage d'un arceau et un trou ( 40) d'adap- tation sur une attelle de support et/ou de mobilisation. 7 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'arceau ( 5) de traction-suspension est constitué par deux demi-arceaux ( 5 a-5 b). 8 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'étrier de tension ( 3) comprend deux branches ( 19) articulées par leur partie sensiblement médiane sur une âme rigide ( 21) et com- portant, au niveau de leurs extrémités homologues, d'une part, des moyens ( 22) de liaison avec un vérin ( 23) de longueur réglable et, d'autre part, des bagues ( 26) tendues axialement et susceptibles d'être enfilées sur les embouts ( 16) des manchons ( 2) jusqu'en appui contre les épaulements de butée ( 17). 9 Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'étrier ( 3) est associé à une pièce d'appui et d'immobilisa- tion ( 37) susceptible d'être adaptée sur un support fixe.