Brevet FR2513113A1 — publié le 19830325

Il est connu de mettre en place dans la trachée une canule trachéale, chez un patient ayant subi une trachéotomie ou présentant un trachéostome Ce trachéostome ou l'orifice de trachéotomie est situé entre les tendons conoïdes des muscles sterno-cleido-mastoidiens. Une canule trachéale se compose de deux tubes incurvés semblables, un tube externe et un tube interne engagé et coulissant a frottement doux dans le tube externe. Chaque tube présente à son extrémité externe une collerette-butée liée au tube (par exemple soudée si le tube est métallique) et destinée à prendre appui sur la face antérieure du cou du patient pour empêcher l'enfoncement total du tube dans la trachée. Un cliquet de blocage est monté rotatif sur la face antérieure de la collerette du tube externe et peut être amené par rotation contre la face antérieure de la collerette du tube interne, pour solidariser les deux tubes par leurs collerettes.Le tube interne comprend en avant de sa collerette un prolongement, sur lequel peut étire monté un embout pourvu drun clapet, qui s'ouvre lors de l'inspiration par la canule et se ferme à l'expiration, pour que l'-air expiré sorte par le pharynx et la caviez buccale, ce qui permet la parole, la canule étant alors dite "parlante". La collerettebutée du tube interne a une faible largeur, de l'ordre de quelques millimètres, alors que la collerette-butee du tube externe a une largeur importante de l'ordre de 1 à 2 cm et présente deux fentes diamétralement opposées et orientées sensiblement parallè- lement à l'axe du cou lorsque la canule trachéale est en place. Des cordons d'attache.-aont passés dans les fentes de la collerette large du tube externe et sont noués autour du cou du patient, pour retenir de ce fait la canule dans la trachée, lorsque le patient tousse et risque de l'expulser. Ainsi la collerettebutée du tube externe, qui s'oppose à l'enfoncement de la canule, fait aussi office de moyen de retenue s'opposant à l'éjection de l'appareil. La présente invention concerne des perfectionnements à une telle canule, qui peut être une canule de ventilation et qui peut en outre, de façon connue, être fenêtrée ou à ballonnet gonflable ; ce ballonnet, enfilé sur l'extrémite inférieure de la canule, permet d'isoler celle-ci des parois de la trachée, de la centrer dans la trachée et d'obturer la trachée autour de la canule ; les fenêtres situées en coincidence sur la convexité des deux tubes de la canule peuvent permettre la mise en place d'un tube dilatateur sur-jacent laryngé. La canule trachéale connue présente en effet les inconvénients suivants : la collerette large du tube externe est une pièce plate et dure, qui appuie de façon traumatisante sur les ligaments conoïdes du cou et sur le sternum et qui, étant fixe sur le tube externe, ne laisse pas de jeu à la canule, lorsque le patient bouge la tête. De plus, du fait qu'elle est plate et située en arrière de l'orifice externe du tube interne de la canule, le morceau de gaze, que l'on peut éventuellement placer devant l'orifice antérieur de la canule pour filtrer l'air inspire, setrouve appliqué sur cet-orifice lors de l'inspiration, ce qui gêne celle-ci. Pour pallier ces inconvénients, la présente invention a pour objet une canule trachéale du type décrit ci-dessus, caractérisée en ce que la collerette-butée du tube externe est étroite, n'ayant que quelques millimètres de largeur tout comme la collerette-butée du tube interne, et en ce qu'une garde ressemblant à un godet deforme sensiblementtrapézofdale et dont le fond est percé d'un trou est associée à la collerette-butée du tube externe et est enfilée à frottement doux par ledit trou sur le tube externe jusquld être en contact avec la collerettebutée de ce tube, le godet, dont l'ouverture est orientée vers l'extérieur, ayant une profondeur telle qu'il déborde l'extrémité antérieure de la canule et ayant des dimensions telles qu'il puisse se loger, avec son évasement trapézoidal dirige vers le haut, à la base du cou entre les tendons conoides des muscles sterno-cléido-mastoldiens, ledit godet présentant deux fentes situées dans ses deux parois latérales opposées non parallèles pour le passage de cordons d'attache destinés à être noués autour du cou du patient. De préférence, la garde est réalisée en matière plastique de qualité dite souple-dure et chirurgicalement neutre. On choisit avantageusement un élastomère, tel que le caoutchouc naturel ou un caoutchouc synthétique comme le caoutchouc de silicone. Les tubes de la canule peuvent être eux-memes en matière plastique, en acier inoxydable ou en argent premier titre. Il résulte des caractéristiques susindiquées de la garde que celle-ci constitue pour la canule une butée et un moyen de retenue de forme anatomique, bien adaptée au cou au niveau du trachéostome ou de l'orifice de trachéotomie et, par conséquent, non traumatisante, puisqu'il n'y a plus appui sur les tendons ni sur le sternum. De plus, les parois latérales du godet maintiennent la gaze, qui filtre l'air inspirejen avant de l'orifice externe de la canule, lorsqu une telle gaze est utilisée, et évitent que cet orifice ne se trouve bouché au moment de l'inspiration. Enfin, la garde étant mobile sur le tube externe, elle permet une certaine oscillation de la canule par rapport à la garde, dans le plan sagittal, quand la tête bouge, ce qui empêche que les parois de la trachée ne soient traumatisées. Suivant un autre perfectionnement, un bourrelet de faible épaisseur est formé sur le tube externe, en arrière de la garde, que .r'on met en place sur le tube en la faisant passer a force par-dessus ce bourrelet. Lorsque le patient tousse la canule est poussée vers l'extérieur, mais ledit bourrelet rient buter contre la garde, qui n'esP pas liée à la canule et qui est maintenue autour du cou par lesdits cordons d'attache Le bourrelet contribue ainsi à retenir la canule. Le fond du godet constituant la garde est de préférence plus épais que ses parois latérales et le bord du trou pratiqué dans ce fond est arrondi pour faciliter le mouvement d-'oscilla- tion de la canule dans la garde. Suivant une variante, les collerettes-butées ont une forme tronconique avec évasement vers l'extérieur, pour mieux se mobiliser par rapport à laarde-godet, la face avant de la canule prenant alors l.'aspect d'un entonnoir. Des formes particulières-d'exécution de la canule suivant l'invention vont être décrites ci-après, à titre d'exemples purement indicatifs et nullement limitatifs, en référence au dessin annexé sur lequel : La figure 1 est une vue en élévation de face de la canule, sans garde et sans embout. La figure 2 est une vue en coupe verticale axiale de la canule. La figure 2a est une vue de détail en coupe, à échelle agrandie, de l'embout à clapet, dont peut être munie l'extrémité antérieure de la canule. La figure 3 est une vue en élévation de face de la garde de la canule. La~figure 4 est une vue en élévation de coté de la garde de la canule. La figure 5 est une vue partielle en coupe verticale axiale d'une variante de la canule, l'embout à clapet étant.enlevé. La figure 6 est une vue schématique et partielle, en élévation de face, du cou d'un patient ayant subi une trachéo traie, montrant la position sur le cou de la garde de la canule suivant l'invention. La canule comprend deux tubes incurvés engagés l'un dans l'autre à frottement doux, un tube interne 1 et un tube externe 2, pouvant présenter sur leur convexité une fenêtre, respectivement 3 et 4, les deux fenêtres étant en coincidence. Chaque tube comporte une collerette, respectivement 5 et 6, de quelques millimètres de largeur, à son extrémité destinée à être externe. La collerette 5 du tube interne présente une entaille 7 et la collerette 6 du tube externe est munie en face de cette entaille d'un cliquet 8 monte rotatif, que l'on amène par pivote ment dans la position 8a indiquée en tirets, pour solidariser les deux collerettes et, par suite, les deux tubes. Un ballonnet gonflable 25 ont on a vu ci-dessus l'int6- rèt, est enfilé sur l'extrémité inférieure de la canule t il est relié par un tuyau de gonflage 26 à un ballonnet de contrôle du gonflage 27, lui-même à une valve 28 s'opposant au dégonflement et fermée par un bouchon 29, retenu par un lien souple 30 sur e morceau de tube réunissant le ballonnet de contrôle et la oupape. On insuffle de l'air dans le ballonnet 25 au moyen d'une seringue introduite dans raz la soupape 28, après enlèvement du bouchon 29. Le tube interne comprend un prolongement 9 au-delà de la collerette 5, sur lequel est monté un embout 16 (figure 2a) par un enclenchement à baionnette ; celui-ci est constitué d'un doigt 10 solidaire du prologement 9 et d'une lumière 11 formée dans la paroi latérale de l'embout et communiquant, à une extrémitée, avec une encoche 12 du bord interne de l'embout, encoche par laquelle le doigt pénètre dans la lumiére, dans laquelle on le fait coulisser par rotation de l'embout jusqu'à ce qui'il bute contre l'éxtremite de la lumiére opposée à l'encoche 12.L'embout, percé sur sa face antérieure 13 d'un orififice 14, sert de logement et de support à un clapet 15, articué a la base de la surface iiteie de la lace antèrieure de 61a embout mis en place sur la canule, considéré dans sa position d'utilisation. Suivant l'invention, la collerette 6 du- tube externe a approximativement la même largeur que la collerette 5 du tube interne et elle est double d'une garde 37, réalisée de preference en matiére plastique souple-dure.Cette garde, percée d'un trou circulaire 20, est engardée à frottement doux par ce trou sur le tnbe externe 2 et elle ressemble a un godet de forme sensiblement trapézoidale et isocéle (figure 3), avec évasement vers le haut de la garde consicérée dans sa position d'utilisa tion, qui est représentée en pointillé à la figure 6, óu lion voit que ladite forme, avec dimensions appropriées, permet le logement de la garde 17 entre les tendons conoldes 18 du cou, au niveau d'un trachéostome ou d'un orifice de trachéotomie 19. L'ouverture du godet est orientée vers l'extérieur et sa profondeur est telle qu'il déborde l'extrémité antérieure 13 de la canule pourvue de son embout. Le godet présente deux fentes 21 situées en regard dans ses deux parois latérales non parallèles 22, fentes par lesquelles passeront des cordonnets d'attache. On voit, à la figure 2,que la paroi de la garde est plus épaisse autour du trou 20 et que le bord du trou est arrondi, pour faciliter le pivotement relatif de la garde et des tubes de la canule. Un bourrelet 23 de faible épaisseur est formé sur le tube externe en arrière de la garde. Suivant la variante illustrée par la figure 5, les collerettes 5a, 6a, tout comme le fond 24 de la garde 17a, ont une forme tronconique avec évasement vers l'extérieur, l'ouverture de la canule ressemblant ainsi à un entonnoir. La collerette 31 située à l'extrémité postérieure de l'embout 16 doit alors avoir, elle aussi, une forme tronconique, telle que représentée en pointillé en 31a à la figure 2a. Des modifications de détail du domaine des équivalents techniques peuvent être apportées au dispositif décrit ci-dessus, sans que l'on sorte pour cela du cadre de la présente invention. REVENDICATIONS 1. Canule trachéale destiné à être introduite dans la trachée par le trachéostome ou l'orifice de trachéotomie d'un patient, cette canule comprenant deux tubes incurvés semblables, un tube externe (2) et un tube interne (1) engagé et coulissant à frottement doux dans le tube externe, chaque tube comportant à son extrémité externe une collerette-butée (5, 6) destinée à maintenir en place la canule en prenant appui sur le cou du patient autour du trachéostome ou de l'orifice de trachéotomie, un cliquet de blocage (8) étant monté rotatif sur la face antérieure de la collerette du tube externe et étant susceptible d'être amené par rotation contre la face antérieure de la collerette du tube interne, pour solidariser les deux tubes par leurs collerettes, et le tube interne comprenant, en avant de sa collerette, un prolongement (9) susceptible de recevoir un embout (16) pourvu d'un clapet (15), caractérisée en ce que la collerette-butée du tube externe est Xtroiteg n'ayant que quelque millimètres de largeur tout comme la collerette-butée du tube interne, et en ce qu'une garde (17) ressemblant à un godet de forme sensiblement trapézoidale et dont le fond est percé d'un trou est associée à la collerette-butée du tube externe et est enfilée à frottement doux par ledit trou sur le tube externe jusqu'd être en contact avec la colerette-butée de ce-tubeg le godet, dont 11 ouverture est orientée vers 1 @ letérieur, ayant une profondeur telle qu'il déborde l'extrémité antérieure de la canule et ayant des dimensions telles qu'il puisse se loger avec son évasementtrapézoidal dirige vers le haut à la base du cou entre les tendons conoides (18) des muscles sterno-cléido- mastoldiens, ledit godet présentant deux fentes (21) situées dans ses deux parois latérales opposées non parallèles (22) pour le passage de cordons d'attache destinés à être noués autour du cou du patient. 2. Canule trachéale suivant la revendication 1, caractérisée en ce qu'un bourrelet;(23) de faible épaisseur est forme sur le tube externe en arrière de la garde. 3. Canule trachéale suivant la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le bord du trou (20) pratiqué dans le fond du godet constituant la garde est arrondi. 4. Canule trachéale suivant 11 une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les collerettes-butées ont une forme tronconique avec évasement vers l'extérieur.