Brevet FR2516376A1 — publié le 19830520

La présente invention est relative à un pivot de prothèse dentaire perfectionné destiné à être introduit dans un canal de racine dentaire afin de rendre du volu- me à la racine dentaire pour opérer une reconstitution de couronne, et à une clé dynamométrique destinée à etre utilisée en conjugaison avec celui-ci. Dans le passé ont été réalisés des pivots dentaires pleins et rigides Certains pivots dentaires de ce genre comportaient des surfaces filetées coniques, comme en propose un exemple le brevet des Etats-Unis n 4/ 239 459. D'autres comportaient des surfaces allongées de diamètre continu sensiblement sur toute leur longueur, comme en proposent des exemples les brevets des Etats-Unis n 3 524 255, 3 656 256 et 3 861 043 Certains pivots den- taires suggéraient même la disposition d'une fente s'éten- dant sur la longueur du c 8 té de ceux-ci, comme c'est le cas dans le brevet des Etats-Unis n 644 804 De brevet des Etats-Unis n 838 296 et le brevet des Etats-Unis n 4 239 489 précité décrivent des pivots creux ie brevet des Etats-Unis n 4 234 309 exemplifie l'enseignement de la combinaison d'une clé destinée à être utilisée en conjugaison avec un pivot dentaire, tandis que, dans le brevet suisse n 562 605, qui a sensiblement le m 9 me ob- jet, les filets prévus sur le pivot dentaire s'arratent avant l'extrémité de tête du pivot o est créée la force de rétention la plus grande. Dans chacun des exemples de dispositions de la technique antérieure rappelées ci-dessus, la nature du pivot dentaire est telle que, lorsque celui-ci est vissé dans le canal radiculaire de la dent, les forces appli- quées par le filetage du pivot contre-les parois coopé- rantes de la dent exercent sur la racine dentaire des forces d'expansion vers l'extérieur, et ceci peut parfois donner lieu à une fracture de celle-ci Les dents fractu- rées sont irréparables, et il est donc important d'éviter la fracture de la racine dentaire lors de l'application par vissage du pivot dentaire dans celle-ci, et mmee lors de l'usage ultérieur de la dent une fois que le pi- vot et la couronne dentaires ont été assemblés à la racine. Les pivots de prothèse dentaire de la tecnmique an- térieure conduisaient également à la fracture de la raci- ne dentaire du fait de l'application au pivot de forces et de contraintes latérales pendant la mastication. La présente invention vise à résoudre les problèmes ci-dessus mentionnés des pivots dentaires de la technique antérieure La présente invention fournit un pivot dentai- re qui se prate à être introduit par vissage dans le canal radiculaire au moyen d'une clé tarée de façon à appliquer un couple prédéterminé au pivot dentaire afin d'éviter l'application de forces et de contraintes excessives aux parois de la racine dentaire et de permettre ainsi au pivot dentaire d'gtre vissé dans cette racine sans frac- ture de la dent Cependant que le pivot dentaire est in- troduit dans la dent, il est ancré par cimentage de façon à éviter l'établissement de forces d'anti-rotation qui pourraient normalement tendre à faire que le pivot se dé- visse de son assise dans la racine de la dent Ces forces d'anti-rotation sont d'autant plus éliminées par l'expan- sion normale des branches filetées du pivot dentaire qui amène celles-ci en contact de friction plus étroit avec les filets du canal radiculaire de la dent Elles sont en outre assistées par le ciment qui fait prise dans les irrégularités de la paroi dentinaire et dans la fente existant entre les branches. Les dispositions ci-dessus décrites, de même que d'autres buts, caractéristiques et avantages de la présen- te invention, ressortiront plus amplement de la descrip- tion détaillée d'une forme de réalisation de l'invention qui, bien qu'actuellement préférée, n'est donnée qu'à titre d'exemple non limitatif La description se réfère au dessin ci-annexé, sur lequel: Fig 1 est une vue en élévation agrandie et en partie en coupe d'un pivot de prothèse dentaire agencé conformé- ment à l'invention; Fig 2 est une vue en perspective d'un élément amor- tisseur de chocs destiné à être utilisé en conjugaison avec le pivot dentaire de la fig 1; Fig 3 est une vue en perspective du pivot dentaire de la fig 1 représenté en combinaison avec une clé dyna- mométrique selon l'invention; Fig 4 est une vue en élévation agrandie d'une autre forme de réalisation du pivot dentaire; Fig 5 est une vue en coupe verticale de la clé, sensiblement selon la ligne 5-5 de la fig 3; Fig 6 est une vue en perspective agrandie d'un au- tre pivot dentaire; et Fig 7 est une vue en élévation d'un pivot dentaire selon l'invention vissé dans une racine de dent et coiffé d'une couronne. Comme visible en se reportant aux fig 1, 2 et 3 du dessin, le pivot de prothèse dentaire qui est représenté par celles-ci est désigné dans son ensemble par le repère et comprend une tige 12 formée d'un seul tenant avec un corps 14 et un moyen d'ancrage de couronne globalement désigné par le repère 16 La tige 12, le corps 14 et le moyen d'ancrage de couronne 16 sont tous solidaires les uns des autres et forment une structure d'un seul tenant. Ainsi, bien que ces éléments portent des repères distincts, aucun d'eux n'est à considérer comme normalement suscepti- ble de séparation d'avec les autres. Dans le cas o la tige 12 'est de longueur supérieu- re à celle du canal radiculaire dans lequel celle-ci est adaptée à être introduite par vissage, elle peut être cou- pée à une longueur inférieure à celle du canal radiculaire au moyen d'une fraise dentaire diamantée Après que la pulpe a été enlevée du canal radiculaire 19 (Fig 7 ?) et que le canal a été obturé, celui-ci est alésé à un diamè- tre correspondant à celui de la paroi de la tige 12. Le tige 12 est subdivisée ou séparée en un nombre désiré de branches, représentées sur le dessin par les deux branches 20 et 22 mutuellement séparées par une fen- te traversante 24 qui s'étend sur toute la longueur de la tige et se prolonge au-delà en pénétrant dans le corps 14 pour se terminer par une ouverture courbe agrandie 26 Le fait de munir l'extrémité de la fente 24 de la commissure courbe 26 écarte le risque de voir se produire -4 une fracture à l'extrémité fermée de la fente 24 lorsque des forces de compression sont appliquées aux branches et 22 d'une façon qui sera décrite plus loin. Non seulement l'extrémité élargie 26 de la fente 24 élimine le risque de fracture du pivot dentaire 10 à l'extrémité de la fente, mais elle fournit aussi un moyen grâce auquel les branches 20 et 22 de la tige du pivot ont la possibilité de fléchir et de se mouvoir-l'une par rapport à l'autre de façon à pouvoir s'écraser en se rap- prochant l'une de l'autre dans une direction radiale. Ainsi, la liaison assurée entre les branches 20 et 22 à la surface entourant l'extrémité évidée ou commissure élargie 26 de la fente joue le rôle d'une articulation élastique autour de laquelle les branches fléchissent et jouent élastiquement. Comme on va le voir, la fente 24 procure assez d'es- pace pour permettre aux branches 20 et 22 de se rapprocher et de s'écarter radialement l'une de l'autre Elle sert également à absorber les forces radiales qui se trouvent appliquées aux branches lorsque ces dernières sont vissées dans le canal radiculaire 19 d'une racine de dent 25 (Si G. 7) L Daptitude des branches à fléchir ainsi qu'à se rap- procher et à srécarter l'une de l'autre leur permet d'é- po-us r les irrégularités du filetage 17 du canal radicu- laire Ce mouvement permet aux branches d'absorber les contraintes et forces qui se trouveraient sans cela appli- quées aux parois du canal radiculaire 19 et seraient sus- ceptibles de provoquer la fracture de la dent. Comme on le verra également, l'étendue longitudina- le de la fente 24 ménagée entre les branches 20 et 22 se termine en un point 26 qui est situé à l'intérieur du corps 14 et procure un avantage essentiel par rapport à la technique antérieure L'espace de la fente 24 établit un passage d'évacuation pour les débris dentaires, et ceci fait disparaltre les forces hydrauliques et pneuma- tiques qui tendent normalement à se développer au-dessous du pivot dentaire 10 au moment o celui-ci est vissé avec du ciment dans le canal radiculaire de la dent Ia fente 24 qui permet aux branches de subir un déplacement relatif, et qui est plus longue que la tige 12, établit à présent un trajet d'évacuation partant du fond du canal radicu- laire 19 de la dent et du dessous de l'extrémité distale ou extrémité d'introduction de la t'ige 12 et montant à l'atmosphère environnante L'espace 24 permet aux débris, à l'air, aux fluides et aux gaz de s'accumuler dans celui- ci et d'être évacués du canal 19 sans endommagement dela racine de la dent. Le filetage 18 de la tige 12 s'étend sur toute la longueur de celle-ci et sur toute la longueur du corps plus large 14, en partie slur chaque branche 20, 22 L'ex- trémité inférieure 28 du corps 14 peut aller en diminuant ou s'incurver de la façon représentée par la fig 1 de manière à lui permettre d'épouser sensiblement la conici- té ou la courbure de la racine dentaire fraisée complé- mentaire 25 dans laquelle la tige et le corps doivent être vissés Ainsi, lorsque la tige 12 et le corps 14 sont vissés à fond dans le canal radiculaire 19, l'extré- mité conique ou incurvée 28 du corps 14 vient porter con- tre la surface intérieure fraisée de la dent pour s'embo - ter et prendre assise contre celle-ci en l'épousant sans création de contraintes Le corps fileté plus large 14 s'adapte avec ajustement serré à l'intérieur de l'aspect coronaire fraisé pour établir avec celui-ci une emprise de rétention de surfaces affrontées complète et plus lar- ge Ceci évite l'application de forces de sollicitation centripètes latérales contre la surface coopérante de la racine dentaire 25 qui pourraient sans cela tendre a fracturer la dent lorsque celle-ci coopère ainsi avec les pivots dentaires de la technique antérieure. Bien que l'on ait constaté en pratique que le pro- fil de conformation 28 du corps 14 évite la fracture de la racine dentaire lorsque celui-ci porte contre elle, le cadre de l'invention englobe la possibilité de faire appel à une rondelle ou joint élastif-ié 50, visible plus clairement sur la fig 2, en association avec le pivot dentaire 10 La rondelle ou joint 30 peut 9 tre en tout matériau élastique ou résilient désiré, tel que du "Si- lastic" Lorsque la rondelle 50 est vissée vers le haut a 516376 le long des filets 18 de la t Vie 12, elle s'arrête en venant porter contre le dessous du corps 14 en adjacence â la surface courbe ou conique 23 de celui-ci. Lorsque la tige 12 et le corps 14 sont vissés à fond dans le canal radiculaire 19, la rondelle 30 se trouve comprimée en s'engageant dans l'aspect coronaire de la racine dentaire 25 pour former un joint étanche à l'air entre la racine dentaire et la surface 28 du corps 14 Lorsqu'elle est ainsi engagée et comprimée, elle joue aussi le r 8 le d'un amortisseur de chocs pour absor- ber élastiquement les sollicitations et forces qui se trouveraient sans cela appliquées pendant le vissage du pivot dentaire 10 dans le canal radiculaire 19 de la dent Une fois que le pivot 10 est implanté par vissage dans le canal radiculaire 19 et qu'une couronne 31 se trouve construite et ancrée autour de la racine et autour de la portion d'ancrage 16 du pivot dentaire 10, la ron- delle d'étanchéité 30 a pour effet d'absorber les solli- citations et forces qui sont appliquées à la couronne 31 et à la racine dentaire 25 par l'intermédiaire du pivot dentaire 10 pendant la mastication et autres mouvements de broyage de la dent. Le pivot dentaire 10 peut se passer de la rondelle ou joint d'étanchéité 30 dans certains cas o l'assise et l'emboîtement assurés entre le corps 14 et la racine sont estimés suffisants et adéquats en son absence. Dans d'autres conditions d'utilisation, il peut être sou- haitable d'adjoindre la rondelle 30 pour assurer effica- cement l'étanchéité et l'absorption des forces. Une fois que le pivot 10 se trouve vissé à demeure à l'intérieur de la racine dentaire 25, il procure à la racine dentaire une restitution de volume suffisante pour permettre de restituer une couronne a% la racine dentaire autour du moyen d'ancrage 16 Le moyen d'ancrage repré- senté ici est désigné dans son ensemble par le repère 16 et s'étend vers l'extérieur de la racine dentaire dans le sens opposé à la tige filetée 12. Comme représenté sur le dessin, le moyen d'ancrage 16 comprend une série ou multiplicité de c 8 nes tronqués 32, plus large que le corps 14 et la tige 12, qui sont séparés les uns des autres dans le sens longitudinal du pivot dentaire 10 par des allonges ou séparateurs 34 for- més d'un seul tenant Chacun des éléments en c 8 ne tronqué 32 est ménagé de façon que le plus grand diamètre de sa surface extérieure conique se trouve du c 8 té de la tige du pivot qui est adaptée à être vissée dans le canal ra- diculaire 19 Cette orientation vers le bas et vers l'ex- térieur des surfaces coniques des éléments en c 8 ne 32 favorise l'utilisation du pivot 10 d'une façon qui sera décrite plus loin S'il se trouve que la hauteur du moyen d'ancrage 16 est supérieure à celle voulue pour la recons- titution de couronne, celui-ci peut être raccourci par simple enlèvement à la meule du nombre d'éléments d'ancra- ge en c 8 ne tronqué 32 et de séparateurs 34 qui sont esti- més excédentaires et superflus. L'application et l'introduction par vissage de la tige 12 et du corps 14 dans le canal radiculaire de la dent s'effectuent avec formation par autotaraudage du filetage 17 du canal radiculaire, dont les flancs sont sensiblement parallèles à et épousent avec précision celui du filetage auto-taraudeur 18 et les c 8 tés extérieurs de la tige 12 et du corps 14 du pivot dentaire 10 Du ciment dentaire est coulé dans le canal radiculaire 19 et peut aussi 8 tre appliqué à la tige 12 et au corps 14 de façon à 9 tre en contact intime avec toutes les surfaces du fi- letage 18 Bien que dans les dispositions représentées, la tige soit subdivisée en deux branches, le cadre de l'invention englobe la subdivision de la tige en un nombre quelconque de branches formées par ménagement d'espaces d'élasticité et d'évacuation 24 ou analogues entre celles- ci Une fois que le ciment est appliqué à la tige 12 et au corps, ceux-ci sont prêts à 8 tre introduits par vissa- ge dans le canal radiculaire 19 de la dent. Selon des techniques classiques de l'art antérieur, ceci était effectué à la main ou à l'aide d'un outil des- tiné à faire tourner le pivot dentaire 10 en le faisant descendre le long du canal radiculaire taraudé ou non taraudé de la dent Il a été constaté que l'application d'un couple trop important au pivot dentaire 10 tend à briser la dent si celui-ci excède une valeur donnée pour laquelle les forces latérales engendrées dépassent, la résistance mécanique latérale de la racine dentaire ou la force de résistance que la dent exerce contre la tige 12 et le corps 14 lors de leur vissage dans celle-ci En conséquence, le cadre de la présente invention englobe la possibilité de visser le pivot dentaire 10 dans le canal radiculaire de la dent au moyen d'une clé dynamo- métrique à limitation de couple qui est représentée par les fig 3 et 5 et désignée dans son ensemble par le repè- re 40 La clé 40 est adaptée à appliquer au pivot 10 un couple de vissage qui sera inférieur à celui pour lequel la résistance à la fracture de la racine dentaire est dépassée. La clé dynamométrique 40 comprend une molette de vissage 42 pouvant tourner par rotation manuelle, dont l'intérieur est évidé pour former une chambre 44 comme représenté par la fig 5 L'extrémité inférieure de la chambre se termine par une paroi de fermeture 46 qui pré- sente un trou central 48 que traverse un arbre mené 50 sortant de la molette 42 L'arbre mené 50 présente une tête élargie 52 dont la face inférieure constitue une surface d'embrayage ou surface active qui coopère avec la surface active en vis-à-vis de la paroi 46 Les surfa- ces actives de la-tête 52 et de la paroi 46 font office de moyen d'embrayage pour transmettre l'action de la mo- lette de vissage 42 à l'arbre mené 50 Ces surfaces sont relativement lisses, ce qui leur permet donc de glisser l'une par rapport à l'autre lorsque c'est souhaité et nécessaire. La chambre intérieure 44 de la molette 42 est ta- raudée comme représenté en 54 à l'effet de recevoir un élément de tarage fileté formé par un écrou 56 dans le- quel peut 8 tre avantageusement ménagée une fente de ré- ception de tournevis 58 Entre l'élément de tarage 56 et la tête 52 de l'arbre mené 50 est contenu un moyen de sollicitation élastique ou d'application de force formé par un ressort 60 Le ressort 60 est emprisonné entre l'élément de tarage 56 et la t 9 te 52, et sa tension est modifiable par réglage de la position axiale de l'élement 56 situé à l'intérieur de la chambre 44 du bottier de vissage 42. L'intérieur de la clé Deut être protégé des déré- glages intempestifs par application d'un capuchon de fermeture 62 appliqué au filetage 54 L'extrémité menée de l'arbre 50 peut 9 tre pourvue de tout moyen de prise approprié pour entraîner le pivot dentaire 10 lors de sa rotation de vissage dans le canal radiculaire de la dent Pour faciliter la représentation et la compréhen- sion, ce moyen est représenté comme présentant une simple lame de tournevis 64 A son sommet, le pivot dentaire 10 est pourvu d'une fente de prise complémentaire 66 pour recevoir la lame 64 Il apparaîtra au technicien compé- tent qu'il est loisible de faire appel à d'autres agence- ments pour réaliser la limitation de couple selon la pré- sente invention. Avant d'introduire par vissage le pivot dentaire dans le canal radiculaire 19, on règle l'écrou de ta- rage 56 de la clé dynamométrique 40 de façon à lui faire comprimer le ressort 60 pour que celui-ci applique une force élastique prédéterminée contre la tête 52 de l'arbre mené 50 afin de forcer celle-ci à coopérer par prise de surfaces avec la paroi 46 Une fois que la clé drnamom 4- trique 40 est tarée, elle se trouve prête à être utili- sée. On aligne la tige 12 du pivot dentaire avec le ca- nal radiculaire 19 de la dent La rotation initiale du pivot dentaire 10 peut être effectuée avec les doigts de la main pour mettre en place le pivot dentaire et sa tige 12 dans le canal 19 A la suite de ceci, on visse plus à fond avec auto-taraudage le pivot dentaire dans la racine dentaire 25 à l'aide de la clé dynamométrique 40 en enga- geant la lame 64 de la clé dynamométrique dans la fente de réception 66 du pivot dentaire 10 et en faisant tour- ner la molette 42. A mesure que la tige 12 et le corps 14 se vissent progressivement dans le canal radiculaire 19 et forment le filetage intérieur 17, tous les éventuels fluides, débris, gs ou air emprisonnés au-dessous de l'extrémité distale ou extrémité d'introduction de la tige se trou- vent admis ou évacués à l'atmosphère pendant une telle introduction avec auto-taraudage de la façon qui a été précédemment exposée, jusqu'à ce que l'articulation 26 finisse elle aussi par être entourée par le débouché du canal 19 L'articulation élastique formée entre les bran- ches 20 et 22 permet aux branches de fléchir radialement vers l'intérieur en se rapprochant l'une de l'autre, en épousant et en absorbant les irrégularités qui peuvent se produire lors de l'engagement du filetage 18 contre le canal radiculaire 19. De cette façon, toutes les forces créatrices de fracture susceptibles d'apparaître au cours d'un tel en- gagement de vissage se trouvent à présent absorbées par le fléchissement radial vers l'intérieur des branches en direction l'une de l'autre que ménage l'espace fendu 24 les séparant Ayant une mémoire, l'articulation 26 se comporte par nature comme un ressort à rappel vers l'ex- térieur, impose constamment au filetage 18 de la tige 12 et du corps 14 de se déplacer radialement vers l'extéri- eur pour venir en engagement de vissage à contact intime avec le filetage 17 qu'il forme dans le canal radiculaire 19 Ceci garantit toujours l'obtention du bénéfice le plus complet de la coopération de vissage entre les deux filetages 17 et 18. Lorsqu'il est fait appel à une rondelle 30 du type pour étanchéité, comme représenté par la fig 7, celle-ci se trouve comprimée entre la paroi exposée de la racine dentaire et le corps 14 pour obturer complètement l'es- pace les séparant et pour former un amortisseur de chocs à son niveau Lorsque la rondelle d'étanchéité 30 est omise, la surface adjacente du corps 14 vient en butée de pleine assise et en coopération d'obturation de paroi à l'intérieur de la paroi fraisée du canal radiculaire 19 de la dent. Bien que le ciment dentaire antérieurement appliqué il à la tige 12 et au corps 14 ainsi qu'à leur filetage 18 soit suffisant pour retenir ceux-ci en coopération de friction cimentée avec le canal radiculaire 19, lorsque le ciment durcit, toute tendance de la part du pivot den- taire 10 à tourner ultérieurement en sens contraire pour sortir de la racine dentaire 19 se trouve contrecarrée par la force élastique dirigée radialement vers l'exté- rieur qui est appliquée aux branches 20 et 22 au niveau de l'articulation élastique 26 située entre celles-ci. Ainsi, l'articulation élastique 26 procure une mémoire qui tend à ramener les branches 20 et 22 en contact de surfaces franc et en coopération d'anti-rotation avec le filetage 17 du canal radiculaire 19. S'il appara t sur le pivot 10 et donc sur l'arbre 50, pendant le vissage de la tige 12 et du corps 14 dans le canal radiculaire 19, un couple résistant dépassant le couple de tarage donné par le ressort 60 contenu dans la clé dynamométrique 40, le ressort 60 permet à la paroi 46 de la molette 42 et à la surface active adjacente de la tête 52 de l'arbre mené 50 de glisser l'une par rapport à l'autre Il s'ensuit qu'il n'est pas possible de pour- suivre le vissage de la tige 12 et du corps 14 dans le canal radiculaire 19 à l'aide de la clé dynamométrique tant que la force de résistance existant entre les filetages 17 et 18 n'a pas disparu ou n'a pas été réduite sans risque Par conséquent, la rotation du pivot dentai- re 10 par l'intermédiaire de l'arbre mené 50 cesse La poursuite de la rotation de la molette 42 ne donne lieu à aucun vissage plus profond du pivot 10 dans le canal radiculaire 19 tant que les forces de résistance créatri- ces de fracture exercées sur celui-ci ne sont pas suppri- mées. Il ressort clairement de ce qui précède que, dès lors que le réglage de l'élément 56 situé dans la molette 42 de la clé dynamométrique est effectué en sorte que le ressort 60 ne crée pas, entre la tête 52 de l'arbre mené et la surface de la paroi 46 de la molette 42 un cou- ple susceptible de provoquer un dépassement de la tenaci- té mécanique et la résistance à la fracture de la dent, la dent ne se fracturera pas pendant l'utilisation de la clé 40 La poursuite de la rotation de la molette de vis- sage 42 ne conduira à aucune poursuite de l'engagement de vissage de la tige dans la racine dentaire 19 car les surfaces d'embrayage glisseront et tourneront l'une par rapport à l'autre sans que s'opère de transmission de travail entre celles-ci Par conséquent, même si la tige 12 et le corps 14 sont à même d'absorber les forces de sollicitation créatrices de fracture appliquées entre ceux-ci et la racine dentaire 19, l'utilisation de la clé dynamométrique 40 fournit une assurance supplémentaire qu'à aucun moment de l'utilisation de la clé sur le pivot dentaire 10, ce dernier n'exercera sur la racine dentaire des efforts provoquant un dépassement de la résistance de la racine dentaire. Après que le pivot dentaire 10 a été appliqué à la racine dentaire 25 de la façon décrite, celui-ci se trou- ve prêt pour l'application d'une couronne 68 à la racine dentaire 25 à l'emplacement du moyen d'ancrage 16 du pi- vot dentaire 10 La couronne 68 est conformée de la façon classique propre à lui permettre de s'adapter avec préci- sion à la racine dentaire 25 Elle présente l'intérieur creux classique destiné à prendre place autour du moyen d'ancrage 16 et par-dessus celui-ci. La couronne 68 est représentée schématiquement par la fig 7 Ses détails d'agencement peuvent -tre modifiés, et ils ne sont pas nécessairement limités à ceux repré- sentés ici Avant d'appliquer la couronne 68 au moyen d'ancrage 16, on applique un ciment dentaire ou composite à l'intérieur de celle-ci Du ciment dentaire ou composi- te peut être également appliqué autour des surfaces expo- sées des éléments d'ancrage en c 8 ne tronqué 32 et autour des séparateurs 34 et du corps 14 du pivot dentaire 10. Le moyen d'ancrage à c 8 nes tronqués multiples 16 est inusuellement bien adapté à être utilisé dans la restau- ration de bridges et de couronnes anciens ou déjà usés. On a noté plus haut que les extrémités de faible diamètre des c 8 nes tronqués 32 s'étendent du côté opposé à la tige 12 en faisant face à l'ouverture intérieure de la couronne 68, tandis que les extrémités de gra ddiamè- tre des cônes 32 s'étendent vers le bas du c 8 té du corps 14 et de la tige 12 Les c 8 tés de dessous des grandes bases des cônes d'ancrage 32 jouent le rôle de surfaces au-dessous desquelles le ciment dentaire ou composite s'écoule et contre lesquelles il durcit en faisant prise avec celles-ci Les cônes vont en diminuant de la façon représentée et décrite afin d'établir un écoulement na- turel du ciment dentaire selon un trajet partant des portions plus étroites des cônes d'ancrage tronqués 32, longeant les surfaces en évasement, puis aboutissant dans les espaces ménagés par les séparateurs 34 situés entre chacun des éléments coniques. En pratique, il a été constaté que lorsque le ciment dentaire est comprimé, il s'écoule le long du trajet de moindre résistance allant des extrémités étroites des éléments coniques d'ancrage tronqués 32 vers les extrémi- tés larges puis aboutissant dans les espaces ménagés par les séparateurs 34 situés entre ceux-ci L'application initiale du ciment dentaire dans de tels espaces ménagés par les séparateurs 54 est encore plus complètement com- primée lors de et pendant l'application de la couronne 68 par-dessus * l'ensemble des moyens d'ancrage 16 Les forces appliquées par la couronne font couler le ciment dans tous les espaces qui existent au-dessous des gran- des bases des c 3 nes tronqués 32 de façon à la faire ve- nir en prise complète et de cimentage avec ceux-ci Ceci assure un raccordement et une prise convenables et de longue durée entre la couronne 68 et le moyen d'ancrage 16 ainsi que l'élimination des poches d'air à l'intérieur de la couronne. La forme de réalisation du pivot dentaire représen- tée par la fig 4 est désignée dans son ensemble par le repère numérique 110 Les deux derniers chiffres utilisés dans cette forme de réalisation correspondent aux éléments de structure homologues décrits en ce qui concerne la forme de réalisation 10 représentée par les fig 1 et 3 et décrite en référence à ces figures En conséquence, dans un souci de commodité, tous les repères numériques 1 ' utilisés en ce qui concerne la description de la forme de réalisation 110 de la fig 4 sont formés en ajoutant aux précédents. La fig 4 diffère de celle de la forme de réalisa- tion 10 précédemment décrite en ce qu'elle ne comporte pas le corps à deux étages 14 A la différence de la forme de réalisation antérieure, le pivot 110 est inu- suellement bien adapté à 8 tre utilisé en association avec des dents à plusieurs racines, dans lesquelles deux ou plusieurs de ces pivots 110 peuvent Ctre utilisés La forme de réalisation 110 comprend une tige filetée 112 à flancs sensiblement parallèles dont le filetage 118 s'étend autour de chacun des représentants de la multipli- cité de branches 120 et 122 De même que dans la forme de réalisation 10, les branches sont séparées et espacées l'une de l'autre par une fente d'évacuation 124 qui s'é- tend sur une grande partie de la longueur de la tige et se termine à proximité de l'extrémité éloignée de la ti- ge par l'articulation de rappel à mémoire élastique élar- gie 126. Dans la forme de réalisation 110, l'étendue longi- tudinale de la tige 112 est telle que son extrémité coro- naire se termine au débouché du canal radiculaire 19. D'une façon similaire, la fente ou passage d'évacuation 124 établit un passage d'évacuation à l'atmosphère adé- quat partant de l'extrémité distale, ou extrémité d'in- troduction, de la tige 112 pendant son introduction avec auto-taraudage dans le canal 19 jusqu'à ce que l'articu- lation 126 se trouve finalement enfermée dans le canal radiculaire Le pivot dentaire 110 est constitué d'un seul te- nant, et il comporte un moyen d'ancrage de couronne 116 qui est conformé et se comporte sensiblement de la meme façon que le moyen d'ancrage de couronne 16 de la forme de réalisation 10 précédemment décrite Pour cette rai- son, on se dispensera d'en faire une description détail- lée répétitive. Pour faire en sorte que le pivot dentaire 110 soit vissé correctement dans le canal radiculaire 19 de la dent avec application à celui-ci d'un couple ne risquant pas de provoquer un dépassement de la résistance mécani- que de la dent 25, la clé dynamométrique 40 peut être utilisée de la façon précédemment décrite Pour permettre d'utiliser la clé 40, la forme de réalisation 110 compor- te une fente de tournevis complémentaire 166 qui est a- daptée à recevoir la lame de type pour tournevis 64. Il ira de soi pour l'homme de l'art que la représen- tation et la description de la lame 64 et de la fente 66 ou 166 à profils complémentaires ne sauraient par elles- mêmes constituer une limitation de la portée de l'inven- tion Il est loisible de faire appel à tous autres moyens de prise complémentaires pour opérer l'engagement de vis- sage des pivots dentaires selon l'invention dans le canal radiculaire 19 avec une force non susceptible d'excéder la résistance mécanique de la racine dentaire 25. Comme visible en se reportant à présent à la fig 6, la forme de réalisation représentée par celle-ci corres- pond pour nombre de ses dispositions essentielles à la forme de réalisation 10 décrite en référence aux fig 1 et 3 De ce fait, les deux derniers chiffres des repères numériques désignant les détails d Vagencement homologues y sont les mgmes, et tous les repères sont pris dans la série partant de 200. La similitude de la forme de réalisation 210 avec la forme de réalisation 10 ne saurait échapper au premier coup d'oeil La tige 212 de celle-ci se termine dans le corps 214, et ces deux éléments sont fendus en 224 pour former la multiplicité de branches 220 et 222 qui sont séparées de façon à pouvoir se déplacer élastiquement l'une par rapport à l'autre pour absorber les chocs et les forces susceptibles dt 8 tre appliquées à leur fileta- ge 218 pendant l'introduction de vissage à auto-tarauda- ge du pivot dentaire 210 dans le canal radiculaire 19. De même que les formes de réalisation précédemment décrites, la forme de réalisation 210 est à conformation d'un seul tenant comportant un corps 214 dans lequel les parois délimitant l'ouverture élargie 226 se comportent de façon à garder la mémoire de la séparation de la multiplicité de branches 220 et 222 Elle assure également la réception des débris et l'établissement d'un passage de mise à l'atmosphère partant de l'extrémité d'intro- duction de la tige 212 au cours du vissage de la tige et du corps dans l'aspect coronaire fraisé complémentaire de la racine 19 Comme visible sur la fig 6, la forme de réalisation 210 peut faire appel à une rondelle ou joint d'étanchéité 230 en "Silastic", comme décrit en ce qui concerne la forme de réalisation 10. la forme de réalisation 210 diffère de la forme de réalisation 10 quant aux détails de conformation du moyen d'ancrage 216 La forme de réalisation 210 est inusuelle- ment adaptée à la pose d'une prothèse de couronne neuve. Pour cette raison, le moyen d'ancrage 216 élimine la multiplicité d'éléments d'ancrage en c 8 ne tronqué 32 dis- posés à distance les uns des autres et convertit celle- ci en un c 8 ne tronqué unique à flanc lisse 232 Son ex- trémité étroite est située à distance de la tige 212, tandis que son extrémité large est située du c 8 té de son raccordement d'un seul tenant avec un prolongement du corps 214. La mise en oeuvre du pivot dentaire 210 s'effectue d'une façon sensiblement identique à celle précédemment décrite en ce qui concerne les formes de réalisation précédentes En ce qui concerne le pivot 210, l'élément d'ancrage 232 est muni d'une fente 266, analogue aux fen- tes 66 et 166, qui permet de recevoir l'extrémité 64 de l'arbre mené 50 de la clé dynamométrique 40 L'applica- tion et le vissage de la tige 212 du pivot dentaire 210 dans le canal radiculaire 19 s'effectuent d'une façon sensiblement identique à celles précédemment décrites quant à la mise en oeuvre de la clé dynamométrique 40. On engage la lame 64 dans la fente 266 de l'élément d'ancrage 232 pour faire pénétrer ce dernier par rotation dans le canal radiculaire 19 de la dent Si, à un instant quelconque pendant un tel engagement de vissage à auto- taraudage, se trouve appliqué aux branches de la tige 212 un couple qui dépasse le couple de tarage défi- ni par le ressort 60 sur la clé dynamométrique 40, tarée par réglage de l'écrou réglable 56 contenu dans celle- ci, les surfaces d'embrayage coopérantes entre la paroi 46 et la tête 52 se mettent à glisser l'une par rapport à l'autre Ceci garantit qu'à aucun moment, l'applica- tion de couple au pivot dentaire ne provoquera un dépas- sement de la résistance mécanique de la dent 25 et que le pivot n'exerce de forces créatrices de fracture con- tre les parois du canal radiculaire 19 de celle-ci. Comme décrit plus haut, les branches 220 et 222 viennent fléchir et se déplacent indépendamment l'une par rapport à l'autre en réaction à n'importe quelles forces se trouvant exercées sur celles-ci pendant une telle opération de vissage Cette aptitude des branches de la tige à céder en réaction aux forces de vissage leur permet de se comporter comme un amortisseur de chocs et de forces qui transmet de telles forces aux branches de la tige pour les leur faire absorber En l'absence d'ui tel amortisseur de forces, les forces sont exercées vers l'extérieur contre la paroi nouvellement taraudée du ca- nal radiculaire 19 de la dent, et elles donnent lieu à la fracture de la dent 25 si elles provoquent un dépasse- ment de la résistance mécanique de la dent. Dans chacune des formes de réalisation, la multipli- cité des branches se trouvent normalement placées à dis- tance les unes des autres par la fente formée entre cel- les-ci Dans chaque cas, les branches fléchissent les unes par rapport aux autres en réaction aux forces qui leur sont appliquées pour épouser les irrégularités ren- contrées dans leur mouvement d'auto-taraudage le long du canal radiculaire 19 de la dent. Dans chaque cas, l'articulation à rappel élastique assurée par les parois entourant l'ouverture plus large 26, 126, 226 située à l'extrémité éloignée de la fente exerce sur les branches une force de rappel qui les fait tendre à prendre leur position relative normale de paral- lélisme Cette force de sollicitation vers l'extérieur exercée au niveau de l'articulation élastique 26, 126, 226, amène le filetage 18, 118, 218, de chacun des pivots dentaires en relation de prise plus pleine et plus conplète avec les surfaces complémentaires du filetae 17 qu'ils forment dans le canal radiculaire 19 de la dent L'effet de ressort des branches leur permet unifor- mément d'absorber les contraintes sur toute leur longueur et sur la portion fendue du corps Ceci a pour effet d'assurer une coopération et une rétention plus grandes entre le pivot dentaire de reconstitution de volume et le filetage 17 formé par celui-ci sur la dent 25 Ce de- gré de prise plus complet s'oppose aussi à l'anti-rotation ou aux risques pour le pivot dentaire de quitter acciden- tellement le canal radiculaire 19 de la dent, tout en assurant une coopération d'encaissement complet de ch ocs et de forces entre ceux-ci. On vient de montrer, de décrire et de souligner les caractéristiques nouvelles fondamentales de l'invention dans son application à des formes de réalisation préférées de celle-ci, mais il doit 9 tre bien entendu que diverses suppressions, substitutions, modifications et combinai- sons quant à la forme et aux détails du dispositif repré- senté et de sa mise en oeuvre peuvent 8 tre apportées par le technicien expérimenté sans que l'on sorte pour autant du cadre de l'invention, qui n'est donc à considérer com- me limité que par la portée des revendications ci-annexées. C'est ainsi qu'on pourrait combiner à volonté les trois modes de réalisation quant à la tige, au corps in- termédiaire et à la structure du moyen d'ancrage. 16376 REVENDICATIONS 1. Pivot dentaire ( 10; 110; 210) destiné à être introduit dans un canal de racine dentaire ( 19), carac- térisé par: une tige ( 12; 112; 212) propre à être in- troduite par vissage dans le canal de racine dentaire ( 19) et présentant des flancs filetés sensiblement paral- lèles partant de l'extrémité d'introduction de ladite tige et s'étendant au moins sur toute la longueur de la- dite tige pour être introduits par vissage dans le canal de racine dentaire ( 19); une fente ( 24; 124; 224) ménagée dans ladite tige, partant de ladite extrémité d'introduc- tion et s'étendant sur une longueur relativement grande de celle-ci pour subdiviser ladite tige fendue en une multiplicité de branches filetées allongées ( 20, 22; 120, 122; 220, 222) séparées les unes des autres par un espace délimité par ladite fente ( 24; 124; 224) à l'effet de permettre auxdites branches de se déplacer mutuellement pour absorber les forces créatrices de fracture qui sont appliquées à celles-ci pendant le vissage de ladite tige dans le caml de racine dentaire ( 19); et un moyen d'ancra- ge ( 16; 116; 216) formant un seul tenant avec ladite tige ( 12; 112; 212) et destiné à ancrer une couronne dentaire ( 31) à celle-ci. 2. Pivot dentaire selon la revendication 1, carac- térisé en ce que ledit moyen d'ancrage ( 16; 116) forme partie intégrante dudit pivot ( 10, 110) et est situé à l'opposé de ladite extrémité d'introduction de ladite ti- ge ( 12, 112), ledit moyen d'ancrage comportant une multi- plicité d'éléments coniques tronqués ( 32; 132) situés à distance les uns des autres et présentant chacun un dia- mètre allant en décroissant lorsqu'on s'éloigne de ladite tige. 3. Pivot dentaire selon la revendication 1, carac- térisé par un corps fileté ( 14; 214) intercalé entre et formant un seul tenant avec ladite tige ( 12; 212) et le- dit moyen d'ancrage ( 16; 216), et présentant une largeur supérieure à celle de ladite tige. 4. Pivot dentaire selon la revendication 3, carac- térisé en ce que ledit corps ( 14, 214) est arrondi en adjacence à ladite tige ( 12; 212) pour éviter la fracture de la dent ( 25) au cours de sa venue en prise avec celle- ci lors de l'introduction de ladite tige et dudit corps dans la dent. 5 Pivot dentaire selon l'une des revendications 3 et 4, caractérisé par un moyen d'absorption de forces ( 30; 230) disposé entre ledit corps ( 14; 214) et ladite tige ( 12, 112, 212), ledit moyen d'absorption étant com- pressible entre ledit corps et la racine dentaire lors du vissage de ladite tige et dudit corps dans celle-ci à l'effet d'absorber les forces appliquées entre la raci- ne et le pivot. 6. Pivot dentaire selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que ladite fente ( 24; 224) s'é- tend au-delà de ladite tige ( 12; 212) en pénétrant dans ledit corps ( 14; 214) et en se terminant dans celui-ci par une ouverture courbe élargie ( 26; 226) qui évite la fracture dudit corps aux extrémités de ladite fente et favorise le déplacement relatif desdites branches ( 20, 22; 220, 222). 7. Pivot dentaire selon l'une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que ledit moyen d'ancrage ( 216) est un prolongement en forme de c 8 ne tronqué dudit corps ( 214) plus large que ledit corps situé du c 8 té opposé a ladite tige ( 212). 8. Pivot dentaire selon l'une des revendications I à 6, caractérisé en ce que ledit moyen d'ancrage ( 16; 116) est formé par des c 8 nes tronqués ( 32; 132) mutuelle- ment espacés. 9 Pivot dentaire ( 10; 110; 210) destiné à coopé- rer avec un canal radiculaire de dent ( 19), caractérisé en ce qu'il comprend: une tige ( 12; 112; 212) présen- tant des flancs sensiblement parallèles et étant filetée le long desdits flancs sur une longueur de la tige lui permettant au moins d'gtre vissée complètement dans le canal radiculaire ( 19), ladite tige étant relativement espacée et subdivisée en une multiplicité de branches ( 20, 22; 120, 122; 220, 222) mutuellement réunies d'un seul tenant à leurs extrémités éloignées de l'extrémité distale dudit filetage ( 18; 118; 218) de ladite tige de façon à pouvoir subir un déplacement mutuel de compres- sion élastique, chacune desdites branches comportant une portion dudit filetage ( 18; 118; 218) de sorte que lors- que ladite tige est vissée dans le cari radiculaire ( 19), lesdites branches fassent ressort vers l'intérieur en se rapprochant mutuellement en dedans dudit espace ( 24; '124; 224) pour absorber des forces qui tendent à fracturer la racine dentaire cependant que ladite articulation à res- sort ( 26; 126; 226) sollicite lesdites branches ( 20, 22; , 122; 220, 222) en coopération de vissage avec le canal radiculaire ( 19) à l'effet de s'opposer à ce que ladite tige se dévisse accidentellement de celui-ci; et un moyen d'ancrage ( 16; 116; 216) se raccordant à ladite tige pour ancrer une couronne dentaire ( 31) à celle-ci. 10. Pivot dentaire selon la revendication 9, ca- ractérisé en ce que ledit espace ( 24; 124; 224) séparant chacune des branches ( 20, 22; 120, 122; 220, 222) de la- dite multiplicité de branches part de l'extrémité dista- le de la tige filetée ( 12; 112; 212) et s'étend au-delà de celle-ci à l'effet d'établir un passage d'évacuation allant de ladite extrémité distale à l'atmosphère afin d'empocher le développement de forces dans ledit canal radiculaire ( 19) au niveau de ladite extrémité distale de ladite tige. 11. Pivot dentaire selon l'une des revendications I à 10, caractérisé en ce que, pour sa mise en place par vissage, on utilise une clé qui comprend: un organe de manoeuvre ( 42) manuellement mobile en rotation; un arbre ( 50) mobile en rotation sous l'action dudit organe de ma- noeuvre et par rapport à celui-ci, ledit arbre et ledit organe de manoeuvre comportant des surfaces mutuellement coopérantes à l'effet de faire tourner ledit arbre en correspondance avec la rotation manuelle dudit organe de manoeuvre; et un moyen de sollicitation ( 60) appliquant une force sollicitant lesdites surfaces à coopérer ensem- ble pour tourner conjointement et adapté à céder pour permettre auxdites surfaces de tourner l'une par rapport à l'autre lorsqu'un couple appliqué audit arbre ( 50) et contrariant sa rotation dépasse un couple prédéermine défini par le moyen de sollicitation ( 60), et en ce qu'il est prévu sur ledit arbre ( 50) et sur ledit pivot dentai- re ( 10; 110; 210) des moyens de prise ( 64, 66; 64, 165 o; 64, 266) propres à coopérer amoviblenent de façon à faire tourner ladite tige ( 12; 112; 212) pour la visser dans ledit canal radiculaire de dent ( 19). 12. Pivot dentaire selon la revendication 11, ca- ractérisé en ce que ladite clé ( 40) comporte en outre un moyen de tarage réglable ( 56) disposé sur ledit organe de manoeuvre ( 42) de façon à permettre de modifier la force appliquée par ledit moyen de sollicitation ( 60) de sorte que lesdites surfaces tournent l'une par rapport à l'au- tre lorsque le couple résistant appliqué à ladite tige ( 12; 112; 212) pendant son vissage dans le canal radicu- laire ( 19) dépasse ledit couple prédéterminé. 13. Pivot dentaire selon l'une des revendications 11 et 12, caractérisé en ce que ledit pivot ( 10; 210) comporte un corps ( 14; 214) situé entre ladite tige ( 12; 212) et ledit moyen d'ancrage ( 16; 216), et en ce que ledit filetage ( 18; 218) ménagé le long de ladite tige est auto-taraudeur et s'étend le long dudit corps. 14. Ensemble constitué d'un pivot dentaire ( 10, , 210) destiné à 8 tre introduit par vissage dans un canal radiculaire ( 19) de dent et d'une clé dynamométri- que ( 40) pour la pose de celui-ci, caractérisé en ce que: ledit pivot dentaire ( 10; 110; 210) comporte une extrémité distale destinée à 8 tre introduite par vissa- ge dans le canal radiculaire ( 19) de dent et un moyen d'ancrage ( 16; 116; 216) formé d'une seule pièce avec ledit pivot dentaire et destiné à ancrer une couronne dentaire ( 31) à celui-ci; ledit pivot dentaire comporte une surface extérieure allongée à flancs sensiblement parallèles portant un filetage longitudinal ( 18; 118; 218) et étant subdivisée en une multiplicité de branches ( 20, 22; 120, 122; 220, 222) mutuellement espacées et mutuel- lement mobiles en ladite extrémité distale, lesdites branches étant réunies entre elles à distance de ladite extrémité distale pour assurer ledit mouvement mutuel; ladite clé ( 40) comprend un arbre de vissage de pivot ( 50) et un organe de manoeuvre tournant ( 42) présentant chacun des surfaces ( 52, 46) sollicitées flexiblement à venir en prise mutuelle d'entrainement pour faire tourner ledit arbre ( 50) sous l'action de la rotation dudit orga- ne de manoeuvre ( 42); un moyen élastique ( 60) est disposé dans ledit organe de manoeuvre ( 42) et destiné à sollici- ter flexiblement lesdites surfaces à établir ladite prise d'entraînement; et des moyens coopérants ( 66, 64; 166, 64; 266, 64) sont prévus sur ledit moyen d'ancrage et sur le- dit arbre de vissage de pivot à l'effet de permettre la transmission active du couple de rotation dudit organe de manoeuvre ( 42) audit pivot dentaire ( 10; 110; 210) et de supprimer ladite transmission active lorsque le couple résistant appliqué audit pivot dentaire excède le couple moteur de tarage dudit organe de manoeuvre ( 42). 15. Ensemble selon la revendication 14, caractéri- sé en ce que lesdits moyens coopérants prévus sur ledit moyen d'ancrage et sur ledit arbre de vissage de pivot comportent des moyens à engrènement mutuel ( 66, 64; 166, 164; 266, 264), notamment à profils conjugués, par exem- ple à fente et lame de tournevis. 16. Clé dynamométrique ( 40) pour l'enfoncement d'un pivot dentaire ( 10; 110; 210), avec limitation de couple, caractérisée en ce qu'elle comprend: un organe de manoeuvre manuellement mobile en rotation ( 42) compor- tant un moyen menant ( 46), un arbre mené ( 50) comportant un moyen mené ( 52); un moyen de sollicitation ( 60) propre à solliciter flexiblement lesdits moyens menant et mené ( 46, 52) à venir en prise mutuelle pour faire tourner ledit arbre ( 50) avec ledit organe de manoeuvre ( 42) et à céder en réaction à l'application audit arbre ( 50) d'un couple résistant supérieur au couple de tarage défi- ni par le moyen de sollicitation ( 60) pour faire céder ledit moyen de sollicitation en permettant l'établisse- ment d'un patinage entre lesdits moyens menant et mené ( 46, 52) lors de la poursuite de la rotation dudit orga- ne de manoeuvre ( 42), et un moyen de conjugaison ( 64) prévu sur ledit arbre mené et adapté à s'accoupler à un 16376 24. pivot dentaire pour faire tourner celui-ci sous l'effet de la rotation dudit organe de manoeuvre ( 42). 17 Clé dynamométrique selon la revendication 16, ca- ractérisée en ce que lesdits moyens menant et mené ( 46, 52) sont des surfaces relativement lisses. 18 Clé dynamométrique selon l'une des revendica- tions 17 et 18, caractérisée en ce que ledit organe de manoeuvre ( 42) comporte une chambre ( 44) dans laquelle une paroi limitante ( 46) comporte une ouverture ( 48) par laquelle ledit arbre mené ( 50) sort dudit organe ( 42),-et en ce que ledit moyen menant ( 46) dudit organe de manoeu- vre est formé par une paroi de ladite chambre. 19 Clé dynamométrique selon la revendication 18, caractérisée en ce que ledit moyen de sollicitation est un ressort ( 60) disposé à l'intérieur de ladite chambre ( 44), ledit ressort sollicitant lesdits moyens menant et mené ( 46, 52) à venir en prise l'un avec l'autre. Clé dynamométrique selon la revendication 19, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un moyen de tarage ( 56) prévu sur ledit organe de manoeuvre ( 42) et réglable de façon à permettre de modifier la force de sollicitation dudit ressort ( 60) pour fixer le couple pour lequel lesdits moyens menant et mené ( 46, 52) pati- nent et tournent l'un par rapport à l'autre.