Brevet FR2517535A1 — publié le 19830610

1.- " Dispositif d'immobilisation fonctionnelle pour ostéo- synthèse au moyen de fixateurs extérieurs " _____________ L'invention concerne un dispositif d'immobi- lisation fonctionnelle pour ostéo-synthèse au moyen d'or- ganes fixateurs extérieurs qui assurent une réunion des moyens de maintien des vis ou clous de fixation et d'an- crage osseux dans les fragments d'un c 8 té et de l'autre de la fracture, au moyen de barres coulissantes télescopique- ment jouant le r 8 le de biocompresseurs. Un dispositif de fixation fonctionnel connu de ce genre est basé sur le principe mécanique et bio-mécani- que consistant dans l'utilisation d'un dispositif de glis- sement en direction parallèle à l'os, d'une forme telle, que la contraction musculaire se traduise par une action de compression au niveau du foyer de la fracture entre les deux fragments de l Vos, de grandeur égale et de sens oppo- sé à ladite contraction Un effet identique se produit par action du "tonus" musculaire qui est un état de con- traction permanente plus faible, ainsi que par l'action de la gravité et d'une charge éventuelle. Ce principe s'applique donc chaque fois que, dans une ostéosynthèse externe, on utilise des disposi- tifs mécaniques qui neutralisent ou tendent à neutraliser tous les déplacements angulaires, latéraux ou de rotation, en laissant cependant libre le déplacement de glissement en direction de l'axe de l'os. 2.- Il existe par conséquent, des ostéosynthèses dans lesquelles, en maintenant un ancrage solide de l'os, leur "point" d'union est formé par une ou plusieurs pièces coulissantes l'une par rapport à l'autre. Tous les systèmes actuels d'ostéo-synthèse sont basés sur le principe d'obtenir une immobilisation ab- solue du foyer de la fracture, y compris une compression au niveau du trait du foyer, en vue d'augmenter la stabilité, au moyen de dispositifs à vis sans fin, dont la tension interne est créée au moyen de plaques et moyens analogues, Cependant, dans toutes ces techniques connues, la compres- sion est pratiquement invariable et sa grandeur est tota- lement empirique. Dans un dispositif objet du brevet espagnol 483 191, il est prévu que la grandeur de-la compression est variable en relation avec une fonction plus ou moins constituée par le tonus musculaire (repos>, la contrac- tion musculaire (mouvement), le poids (station bipède) et la charge dynamique (marche et poids par accélération). Les dispositifs de fixation extérieurs pour le traitement de fractures, spécialement fractures ouvertes et graves, consistent en plusieurs fiches ou claus de fixation qui, ayant une prise sur chacun des deux fragments ou fragments principaux d'un os fracturé, sont solidari- sés entre eux extérieurement par rapport au membre, au moyen de barres métalliques Ces barres sont réunies aux fiches ou clous de fixation au moyen de mâchoires dentées rotules ou autres dispositifs de serrage. Il existe sur le marché plus de cinquante modèles de fixation extérieures, de formes mécaniques distinctes, mais qui sont essentiellement de principe iden- tique Dans ces divers dispositifs, les barres de réunion sont de deux types; à savoir barres de neutralisation et barres de compression. les barres de neutralisation sont de simples 3.- barres de métal généralement en acier, de diverses sections, cylindriques dans la majorité des cas et de divers diamè- tres et longueurs. Les barres de compression sont constituées par des dispositifs à vis sans fin, blocables, qui permettent l'application d'une compression pour une tension préalable de celle-ci et de l'ensemble du système Après blocage de la vis sans fin, la pression appliquée se maintient théo- riquement constante. On peut considérer comme des variantes, les modèles connus dans lesquels la pression est exercée, non au moyen de vis, mais par des ressorts ou des ti- rants de caoutchouc. Le système de fixation fonctionnel pour ostéo- synthèses qui constitue l'objet du brevet espagnol 483 191 est basé sur le fait de donner aux barres une dis- position télescopique, à glissement relatif, selon un prototype plus simple, formé par un double tube, dont le tube extérieur est d'un diamètre plus grand et d'un dia- mètre intérieur égal au diamètre extérieur du tube inté- rieur, En vue de solidariser chacune de ces deux piè- ces télescopiques o l'un des deux fragments d'une frac- ture, au moyen de mâchoires ou rotules appropriées, est prévue une barre parallèle à l'axe principal de l'os, qui produit une compression axiale au niveau de la fracture sous l'action des muscles On utilise ainsi le fait que le muscle n'est en aucun cas en relaxation totale et que, même dans cet état, est maintenu un certain degré de con- traction permanente dénommée "tonus" musculaire C'est-à- dire que la fracture est soumise en permanence à une com- pression par ce tonus musculaire, compression variable à chaque instant en relation avec la position et le fonction- nement du membre. Ces barres coulissantes télescopiquement con- 4.- servent la possibilité de déplacement longitudinal, mais s'opposent à un déplacement angulaire ou de rotation ou autre qui serait nuisible pour la réparation de la frac- ture. Au moyen du système d'immobilisation fonc- tionnelle établi par le brevet espagnol mentionné, sont utilisés les stimuli mécaniques de compression-dans le foyer, d'amplitude physiologique qui sont de la même in- tensité (et variables selon les nécessités physiologiques du cal formé) que le tonus musculaire, la contraction mus- culaire, la charge statique et la charge dynamique. En termes plus généraux, la majorité des sys- tèmes de fixation pour ostéo-synthèses existants actuelle- ment consistent en un nombre d'éléments ou parties avec les- quels se construit l'ensemble de montage qui peut être très varié, tels que simples, doubles ou doubles en carré, en triangle, en doubles carrés, ou irréguliers, corres- pondants au nombre de barres employées dans chaque cas, au type de fracture et aux exigences mécaniques de chaque si- tuation. Le but principal de l'invention est de per- fectionner la technique du système d'immobilisation fonc- tionnelle pour ostéo-synthèses, en modifiant de manière op- timale les moyens et dispositifs prévus pour l'applica- tion du système connu d'après le brevet espagnol 483 191, consistant essentiellement en les caractères suivants: Les clous de fixation sur les os présentent, à leur extrémité, une forme en pointe de lance avec plu- sieurs filets s'étendant dans un angle tel que soit favori- sée une pénétration facile dans l'os En outre, la pointe terminale proprement dite de la lance a un diamètre légère- ment supérieur à celui de la tige ou corps qui la prolonge, cette possibilité de meilleure pénétration étant augmentée au moyen de deux encoches, sur des côtés opposés, partant immédiatement de l'extrémité de la pointe de lance. 5.- Une autre amélioration apportée aux clous de fixation consiste en la prévision de diverses rainures lon- gitudinales dans la zone filetée, perpendiculairement aux filets, donnant au clou une propriété d'auto-vissage. Dans les barres télescopiques de compression (bio-compression) est pratiqué un seul orifice diamètral dans la partie enveloppe destinée à permettre la sortie de l'air et permettant la lubrification Dans cet orifice est logée une agrafe destinée à s'opposer au déplacement de la barre enveloppante lorsqu'on procède au montage de l'appareil et permettant le contrdle ultérieur de la bonne position de la pièce. Les extrémités de ces barres de bio-compres- sion sont moletées pour améliorer leur accrochage sur celles des mâchoires de l'appareil. Dans l'une des mâchoires du dispositif, les tiges perpendiculaires aux plaques de pression sont réunies de manière solidaire et rigide en vue de la rapidité de leur application au développement du système. Dans un autre type de mâchoire pour l'accrocha- ge sur les clous de fixation, il est prévu, incorporée sur la plaque supérieure, une sorte de petite casserole plane circulaire sur laquelle s'appuient, avec possibilité de tourner et d'osciller, deux plaques qui supportent chacune un disque de mâchoire prévu dans une face de l'encoche semi- circulaire de maintien de la barre coulissante, tandis que, dans l'autre face, est disposée une pointe de l'axe logé dans un orifice respectif de la plaque correspondante qui, étant par lui-même allongé verticalement, permettant au disque à griffe de se déplacer verticalement, tourne au mo- ment voulu En outre, ces deux plaques supportent les dis- ques d'accrochage à la barre coulissante, qui sont fixés par une vis avec écrou et t 8 te prismatique avec la particu- larité que le filetage prévu dans l'une des plaques est réa- lisé de telle manière que l'écrou peut osciller à l'intérieur 6.- d'un orifice élargi, dans lequel il peut osciller au moyen de deux pointes de l'axe Toutes ces nervures concernant les éléments de la mâchoire facilitent l'alignement et le parallélisme parfait des barres coulissantes, raccourcis- sent le temps de montage du dispositif utilisé dans le systè- me d'immobilisation et garantissent avant tout le paral- lèlisme de l'ensemble. Dans les rotules et entre les deux plaques op- posées, est insérée une rondelle de matériau relativement mou, comme du polyvinyle, tandis que, dans les barres de neutralisation, l'une de leurs extrémités est moletée pour éviter son glissement sur la mâchoire. Le dispositif est complété par un poinçon con- sistant simplement en une tige avec une pointe et une poi- gnée, servant pour écarter les parties de la rotule ou m&_ choire. Un ustensile complémentaire est incorporé dans l'appareil et il est destiné à protéger les parties fra- giles de l'os, étant constitué par une sorte de poinçon avec un manche, et un tube pourvu d'une collerette à une extrémité et, à l'autre extrémité, d'une entaille ou loge- ment avec deux pointes Cet ustensile sert à éviter la pos- sibilité d'agression du muscle par la partie filetée des clous de fixation. Dans le guide auxiliaire pour la mise en pla- ce des clous de fixation, les orifices existants entre les deux plaques qui approvisionnent les clous, sont de forme élargie horizontalement, avec une rainure de chaque côté du canal central pour permettre le passage de la pointe de lance des clous de fixation. Il est prévu en outre, un guide d'alignement de barres, composé de deux platines ou barres avec une en- coche en arc dans la tête de leur extrémité inférieure, qui s'appuie dans les barres, et, à son extrémité supérieure, donne passage, perpendiculairement et transversalement, à 7.- une tringle fixée au moyen d'une vis de réglage, cette trin- gle étant réunie à la tête de l Vautre platine ou barre ver- ticale. Il est prévu également un organe d'enfonce- ment à engrenages démultiplicateurs pour agir sur les clous de fixation, et enfin une clé en forme de T, avec une t Gte pour servir de marteau de frappe sur les clous dans la pre- mière étape de perçage de l'os, pourvu de clés à écrous et à tubes sur l'autre extrémité de ses bras. L'invention est expliquée ci-après à l'aide de dessins représentant un exemple de réalisation d'un appareil d'immobilisation extérieur conforme à l'inven- tion, cet exemple n'étant pas limitatif des possibilités d'adaptation. la figure 1 est un schéma de principe de base de l'invention, la figure 2 est une vue en élévation latéra- le d'un appareil extérieur d'immobilisation à double cadre, la figure 3 est une vue en plan de la figure 2, la figure 4 est une vue d'un clou de fixa- tion traversant, la figure 4 a est une vue en plan à échelle agrandie, de la pointe du clou de fixation de la figure 4, la figure 4 b est une vue de profile à échel- le agrandie, de la pointe du clou de la figure 4, la figure 4 c est une vue à échelle agrandie d'une coupe transversale de la zone filetée de la tige du clou de la figure 4, la figure 5 est une vue en perspective de l'une des barres de compression (bio-compresseurs). la figure 6 est une vue en coupe longitudi- nale de la barre de la figure 5, la figure 7 est une vue en perspective d'une variante de réalisation de la barre de compression, 8.- la figure 8 est une vue en perspective d'un type de m Achoire avec ses tiges solidaires des plaques, la figure 9 est une vue en perspective d'un autre type de mâchoire pour le serrage sur les barres cou- lissantes, la figure 9 A est une vue en coupe de la mâ- choire de la figure 9, la figure 9 B est une vue de profil de l'un des supports des griffes de la mâchoire de la figure 9, la figure 90 est une vue du siège de base des supports de la mâchoire de la figure 8, la figure 9 D est une vue en perspective des deux griffes de prise de la mâchoire, la figure 10 est une vue en perspective de l'une des rotules, la figure l Oa montre une bobèche des ro- tules. la figure 11 est une vue de l'une des barres d'immobilisation, la figure 12 montre un poinçon, la figure 13 est une vue de l'ustensile pro- tecteur des parties molles avec son agrafe. la figure 14 est une vue en perspective du guide auxiliaire pour le positionnement des clous de fixa- tion, la figure 15 montre un guide d'alignement des barres, la figure 16 est une vue de l'organe d'enfon- cement de clou, la figure 17 est une vue du marteau avec clé. La figure 1 est un schéma du principe de base du système d'immobilisation conforme à l'invention Plu- sieurs clous 6 de fixation A sont enfoncés et engagés dans chacun des fragments de l'os fracturé B qui sont solidari- sés entre eux, extérieurement, au moyen de barres métalli- 9._ ques télescopiques C, qui sont réunies à leur tour au moyen de mâchoires B, de telle manière que le dispositif permette que la contraction des muscles D se traduise par un rappro- chement et une compression entre les fragments de l'os, au niveau du foyer de la fracture P, cette compression étant d'une grandeur égale et opposée à ladite contraction. Les figures 2 et 3 représentent une vue en élévation latérale et une vue en plan d'un appareil d'immo- bilisation extérieur à double cadre appliqué à un os 5 pré- sentant une fracture 6, et montrant les différentes parties et éléments de l'appareil décrit dans la suite. L'appareil représenté à titre d'exemple utilise des clous de fixation traversant 1 (représentés en détail dans les figures 3, 4, 4 a, 4 b et 4 c) qui sont constitués par des tiges avec une pointe aigte, de forme triangulaire 2, une zone de spires de filetage 3 ' au milieu et sur l'au- tre extrémité 4 de forme prismatique pour l'application d'une clé ou vilebrequin 43 (figure 16) Il est à remarquer que cette pointe aig Ue 2 est aplatie avec deux faces opposées planes et deux encoches 2 ' (figure 4 a) La base du triangle formant la pointe est plus large et saillante sur les deux c 8 tés pour faciliter la pénétration du clou dans l'os. Dans la zone filetée 3 ' sont pratiquées deux rainures lon- gitudinales 4 ' qui traversent perpendiculairement les fi- lets et donnent au clou des propriétés d'auto-vissage. Les clous de fixation traversants 1 ' sont in- troduits et se vissent dans l'os 5, en restant saillants à travers la peau pour permettre le montage extérieur du res- te des éléments. Dans l'exemple des figures 2 et 3, on utilise six clous 1 vissés dans l'os 5, trois d'un c 8 té et trois de l'autre c 8 té de la fracture 6. Chaque groupe de trois clous de fixation 1 est maintenu par deux mâchoires 8 autour de chaque extré- mité (figure 3) Chacune de ces mâchoires 8 se compose de IO.- de deux plaques de fibre 7 comprises entre deux plaques de métal, l'ensemble étant réuni par deux vis 9 à tête hexagonale, Les plaques de fibre 7 sont pourvues de plu- sieurs rainures transversales 7 ', lesquelles, alignées entre elles, servent de siège pour les clous 1 Dans ce type de mâchoire, les barres supérieure et inférieure 11 sont solidarisées en position perpendiculaire à leurs pla- ques respectives 8 (figure 8). L'appareil comprend des rotules 12 (figure 10) de type universel, composées par deux disques 13, dont les surfaces en contact sont rainurées, et, interposée entre elles, une frette de polyvinyle 10 (figure 10 A) Chaque disque est pourvu d'une collerette flexible 14 avec perça- ge central 15 pour le passage des barres 11 i solidaires des plaques 8, et, en outre, des barres télescopiques coulis- santes 18 et 21 L'ensemble des deux disques 13 est mainte- nu par un boulon 16 (figure 10) pour emprisonner la rotule et les barres. les barres de réunion sont de deux types: L'un, représenté dans la figure 11 est une sim- ple barre cylindrique en acier, de longueur variable, utili- sable comme barre de neutralisation des forces, avec une extrémité moletée 17 t, Les autres barres, qui constituent réellement la caractéristique originale de l'invention, et que nous dénommons barres de bio-compression, sont représentées en détail dans les figures 5, 6 et 7 Chacune consiste en une barre cylindrique 18, analogue à la barre 17 connue, ayant également une extrémité moletée 18 ', mais plus courte, et un tube 19 fermé à l'une de ses extrémités ou embouchure, qui se prolonge en une longue tige cylindrique 21, de même diamètre que la barre 18 et à extrémité moletée 21 ' Le tube 19 présente un diamètre intérieur approprié pour re- cevoir à l'intérieur la barre 18, avec possibilité de glis- sement longitudinal, de manière télescopique Il présente 1 1 - un orifice transversal 20 pour la lubrification et recevant la goupille 23 (figure 7) utilisée au cours du montage du système. Les systèmes simples ne peuvent pas utiliser la barre extensible décrite ci-dessus et comportent une seule barre, donnant lieu à des déplacements de rotation. Pour cette raison, on prévoit l'utilisation de variantes dans lesquelles la portion de la barre coulissante qui est logée dans le tube, est prévue de section prismatique, par exemple triangulaire, carrée ou polygonale La figure 7 représente dans ce sens, une barre extensible 18 " avec une portion 22 de section triangulaire, pour laquelle le tube 19 t présente également une section triangulaire correspon- dante L'extrémité de cette barre coulissante 18 " est éga- lement moletée en 18 t, Les figures 9, 9 A, 9 B, go et 9 D représentent une mâchoire comme celle de la figure 8 avec les barres cor- respondantes 11 fixées sur la plaque inférieure 8 et perpen- diculaires à celles-ci, tandis que, sur la plaque supérieure 8 ' est monté un dispositif de serrage des barres télescopi- ques coulissantes 18 et 21 Ce dispositif comprend un bas- sinet circulaire 50 (figure 90) qui est pourvu, dans les parois de sa cavité concave 51, d'une rainure circulaire 52 destinée à recevoir le boudin circulaire 53 prévu saillant sur un c 8 té de l'extrémité de la plaque 54 et qui forme une saillie de surface convexe apte à s'insérer dans la cavité concave 51 avec possibilité de tourner en elle, avec guidage de rotation pour le boudin 53 dans la rainure 52 Chaque plaque 54 possède un orifice allongé verticalement 56 Ces orifices disposés face à face sont destinés à recevoir les extrémités de l'axe 57 de deux disques 58 qui sont pourvues de canaux ou rainures diamètrales 59, de section semi-circu- laire, pour recevoir et presser en elles les barres 18 et 21. Une cheville 60 (figure 9 D) solidaire de l'un des disques est destinée à s'introduire dans un perçage 61 de l'autre 12.- disque afin que leurs canaux ou rainures 59 soient toujours alignés entre eux. Après que-les plaques 54 ont été montées dans le bassinet 54, avec les disques 58 supportés par leurs axes 57 dans les orifices 56, et que les barres respectives 18, 21 soient engagées dans les canaux 59, on réunit les deux plaques au moyen d'une vis 62 pourvue d'un papillon de ser- rage manuel 63 et, en outre, d'une tète prismatique 64 à actionner au moyen d'une clé La partie filetée de la vis 62 est vissée dans un écrou 65 à extrémité en forme de calotte logée avec jeu dans une cavité prévue dans l'une des plaques 54, et dans laquelle est maintenue par deux pointes 66, l'extrémité de l'axe (figure 9 B), ce qui per- met à ce dernier d'osciller de telle manière que le rappro- chement des deux plaques 54 serrées par la vis 62, ne soit pas rigide mais articulé. La figure 12 montre un poinçon 24 qui permet d'écarter et de séparer les parties 13 et 14 de la mâchoi- re 12 de la figure 10 en l'introduisant dans les perçages 15. La figure 13 montre un autre type de poinçon 39 comprenant un manche et un corps tubulaire 37 avec une collerette 38 à une extrémité, et l'autre extrémité étant pourvue d'une embouchure à double pointe, constituant un protecteur des parties molles et une agrafe qui s'incorpore à l'appareil pour éviter le risque d'agression contre le muscle par la partie filetée du clou traversant. * La technique de mise en place des immobilisa- teurs extérieurs, objets de l'invention, doit être très précise et pour faciliter cette mise en place correcte, ont été prévus des instruments spéciaux, dont l'un est re- présenté, à titre d'exemples dans la figure 14 Il s'agit d'un guide pour les broches d'ancrage et les clous traver- sants 1, qui permet de placer ces broches et clous dans les rainures 29 des deux plaques opposées 30 constituant une 13.- mâchoire fixée à une extrémité de la platine 31 au moyen de vis 32 qui réglent à la fois la pression de ces deux plaques A l'autre extrémité de la platine 31, est prévu un perçage allongé 33 dans lequel peuvent être fixées, en positions variables les têtes des vis 34 qui immobili- sent les deux autres plaques rainurées 35 formant l'autre m Achoire destinée à maintenir les broches ou les clous 1 dans ses rainures 29 De cette manière, ces broches ou clous 1 peuvent être placés parallèles entre eux dans les fragmente de l'os 5 d'un c 8 té et de l'autre de la frac- ture 6 Les rainures 29 de réception des clous 1 présen- tent un canal central semi-circulaire, et de chaque c 8 té un élargissement dto résulte, lors de la jonction des plaques, un orifice allongé horizontalement qui permet le passage de la pointe d'extrémité 2 des clous de fixation 1, sans nécessité de procéder à une séparation des plaques 30 et 35 Ces guides sont prévue de dimensions variées pour des clous et broches de divers diamètres. Cet appareil comprend également, comme élé- ment auxiliaire, un autre guide, dont un exemple de réali- sation est représenté dans la figure 15, destiné à monter dans une position exactement parallèle entre elles, les barres coulissantes de compression 18, 21 Il se compose de deux tubes ou barres verticales 46 avec, sur chacune de leurs extrémités inférieures 45, une platine courbée concaves destinée à s'appuyer contre les barres, tandis que l'extrémité supérieure, ou tête 48, de l'une d'elles est solidaire d'une barre transversale 44 laquelle peut coulis- ser dans la tête 49 de l'autre barre verticale, dans la- quelle est prévue une vis 47 pour immobiliser la barre 44 dans la position correcte une fois réalisé le parallèlisme des barres 18, 21 sur lesquelles s'appuie le guide. Le vilebrequin 43 montré dans la figure 16 n'a pas besoin d'être décrit, car il s'agit d'un vilebre- quin de type connu, avec la seule exigence que sa tête 14.- rotative 67, qui est celle qui s'accouple avec l'extrémité 4 des clous 1 ', tourne lentement, c'est-à-dire que ses en- grenages démultiplicateurs soient suffisants pour que la pé- nétration dans l'os, par rotation du clou, puisse s'effec- tuer commodément et sans effort. Un autre élément complémentaire 10 du système d'immobilisation de fracture est constitué par un petit marteau avec clé 68, représenté à titre d'exemple dans la figure 17 En forme de T, il présente, à une extrémité d'un bras, une tête large 40, destinée à la percussion sur l'extrémité supérieure des clous t 1 ' dans la première phase de perforation de l'os L'autre extrémité du bras est pourvue d'une encoche 41, et l'extrémité inférieure du manche est pourvue d'une embouchure 42 de réception d'une clé à tube, pour le serrage des vis. Afin d'améliorer les conditions mécaniques des surfaces de glissement des barres télescopiques 18 et 21, il est prévu d'utiliser des matériaux à bas coefficient de frottement, tels que des combinaisons métal- polyéthylène ou métal-céramique, ou de propriétés similaires. Le système d'immobilisation fonctionnelle pour ostéo-synthèse au moyen de bio-compresseurs décrit ci-dessus et l'appareil de fixation extérieur constitué pour ce système, ont été décrits et représentés comme exemples de réalisation non limitatifs et diverses va- riantes restent possibles sans sortir pour autant du do- maine de l'invention. 15.- R E V E N D I C à T I 0 N S REVENDIOATIONS 1 Dispositif d'immobilisation fonction- nelle pour ostéo-synthèse au moyen d'organes fixateurs extérieurs qui assurent une réunion des moyens de main- tien des vis ou clous de fixation ( 1) et d'ancrage osseux dans les fragments d'un c 8 té et de l'autre de la fracture ( 6), au moyen de barres coulissantes télescopiquement ( 18, 21) Jouant le rôle de biocompresseurs, dispositif caractérisé en ce qu'une extrémité des clous de fixation ( 1) traversants ont une forme de pointe de lance avec deux faces planes formant des filets de vis coupants, d'une inclinaison favorisant une pénétration facile dans l'os ( 5), et, près de la base de pointe de lance, une en- coche de chaque côté, la dite base réalisant un ancrage supérieur au diamètre de la tige du clou pour favoriser la pénétration du reste du clou dans l'os ( 5) sans trop grande résistance. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la zone filetée des clous de fixa- tion est pourvue de diverses rainures ou canaux équidis- tants, orientés longitudinalement, traversant perpendicu- lairement les spires du filetage. 3. Dispositif suivant l'une des revendica- tions 1 et 2, assurant une réunion des clous de fixation ( 1) et d'ancrage dans l'os ( 5), d'un c 8 té et de l'autre de la fracture ( 6), au moyen de barres coulissantes ( 18, 21) et extensibles télescopiquement, chaque extrémité de ces barres étant solidaire d'une rotule et d'une mâchoire ( 8) de fixation des vis en forme de broches d'ancrage ou clous de fixation ( 1), de telle manière que ces barres télescopi- ques ( 18, 21) coulissantes, ou bio-compresseurs, restent parallèles à l'axe principal de l'os ( 5), produisant une compression axiale au niveau de la fracture, sous l'action des muscles dont le degré de contraction permanente, ou "tonus" musculaire, soumet la fracture à une compression 16.- permanente, cependant variable à chaque instant, en rela- tion avec la position de fonctionnement, dispositif ca- ractérisé en ce que la portion d'enveloppe des barres coulissantes télescopiquement est pourvue d'un perçage transversal, permettant la sortie de l'air et la lubrifi- cation, avec, dans ce perçage une goupille qui s'oppose au déplacement de la tige de la barre au cours du montage de l'appareil, et sert, en outre, au contr 8 le ultérieur de la position correcte de la barre. 4 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, avec possibilité, dans des cas déter- minés, de s'opposer à une rotation de la barre dans son logement, en donnant à la barre une section prismatique, oblongue ou analogue, dispositif caractérisé en ce que les extrémités des barres coulissantes télescopiquement sont pourvues d'une partie moletée pour faciliter l'engagement sur elles des guides des rotules ou mâchoires, une ron- delle de matériau relativement mou étant interposée en- tre les deux plaques de cette mâchoires. 5 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, avec barres coulissantes télesco- piquement réunies à leurs rotules respectives et présen- tant une m&choire de réunion aux éléments d'ancrage dans l'os, dispositif caractérisé en ce que, dans un type dé- terminé de mâchoire, des tiges perpendiculaires aux pla- ques de pressage sont réunies entre elles de manière ri- gide, assurant une plus grande rapidité de leur applica- tion. 6. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que, dans un type déterminé de mâchoire de serrage des clous d'ancrage, le plateau ou plaque supérieure est pourvu d'un disposi- tif de maintien des barres coulissantes, constitué par un bassinet circulaire avec une cavité pourvue d'une rai- nure circulaire qui sert de guide de rotation pour des 251753 f 17.lèvres ou boudins latéraux inférieurs des deux plaques, et dont l'extrémité inférieure comporte latéralement une partie d'engagement ayant une convexité correspondant à la concavité du bassinet, de sorte que les deux plaques peuvent tourner, l'une de ces plaques présentant un orifice allongé verticalement, orifices dans lesquels sont enga- gées les extrémités de l'axe de deux disques pourvues de canaux diamétraux se faisant face, recevant et pres- sant les barres coulissantes télescopiques, chacun des disques présentant un téton et un perçage qui permettent le positionnement face à face précis de leurs canaux, les deux plaques rotatives qui portent les disques à canaux étant réunies par une vis avec deux écrous, la- quelle se visse en un écrou en forme de calotte, qui est logé avec jeu et possibilité d'osciller dans un logement approprié de l'une des plaques. 7. Dispositif d'immobilisation fonctionnelle d'ostéo-syrthèses, suivant l'une quelconque des revendi- cations 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte, en sup- plément, d'une part, un poinçon avec un manche pour écar- ter les parties ou griffes de la rotule, d'autre part, un protecteur des parties molles du membre, constitué par une sorte de poinçon avec manche et tube portant une colle- rette à une extrémité, et une embouchure à double pointe à son autre extrémité, au moyen duquel peut être arrêté le risque d'agression du muscle par la portion filetée des clous d'ancrage et un guide d'alignement des barres coulis- santes composé de deux plaques ou tubes dont l'extrémité inférieure est pourvue d'une platine arquée, la tête su- périeure de l'un de ces tubes étant montée perpendiculai- rement à une tige transversale, tandis que la tète su- périeure de l'autre tube est munie d'une vis de blocage de la tige transversale et un vilebrequin de vissage, en- fin un outil en forme de T avec une tête de marteau à l'extrémité d'un bras, avec des logements en forme de clés pour écrous dans l'autre bras.