Brevet FR2509987A1 — publié le 19830128

DISPOSITIF DE VENTILATION POUR RESPIRATION ARTIFICIELLE. La présente invention a trait à un dispositif de ventilation pour respiration artificielle qui permet de fournir un gaz respiratoire à un patient souffrant de déficience respiratoire et ce, afin d'effectuer une respiration artificielle. Il est bien connu que la respiration est le phéno- mène qui consiste dans un échange de gaz dans lequel de l'oxygène est amené à un corps vivant (patient) tan- dis que l'anhydride carbonique est expulsé dudit corps. Les poumons qui sont les organes qui permettent de rem- plir cette fonction de respiration sont constitués par les ramifications successives des bronches, les derniè- res ramifications aboutissant aux lobules pulmonaires. La dernière bronche qui se termine dans un de ces lo- bules se divise en bronchioles communiquant avec des alvéoles L'alvéole est la partie fonctionnelle du poumon et est constitué par une membrane mince, élasti- que, supportant un réseau capillaire très abondant, composé par les dernières ramifications de l'artère pul- monaire L'échange de gaz respiratoire a lieu entre les capillaires et les alvéoles à l'intérieur desquelles l'air est inspiré Les gaz soumis à l'échange gazeux sont expulsés dans l'atmosphère par la diffusion des gaz dans les fines bronchioles dans lesquelles la tra- chée est ramifiée plus de 18 fois ainsi qu'également, grâce à la ventilation obtenue par le gonflement et le dégonflement alterné des poumons dans les bronchioles relativement gro 3 ses dans lesquelles la trachée est: ramifiée moins de 18 fois. Les patients qui souffrent d'une gêne respiratoire ont besoin d'être soumis à la respiration artificielle. Diverses méthodes permettant de pratiquer cette respira- tion artificielle sont connues à ce jour D'une manière générale, les diverses méthodes de respiration artifi- cielle peuvent être divisées en deux catégories. L'une des catégories de respiration artificielle 2- consiste à aider au processus de ventilation donné par le gonflement et le dégonflement alternés des poumons. Cette méthode a été utilisée depuis très longtemps et permet de maintenir de manière intermittente toutes les bronchioles et bronches à une pression positive- afin de contribuer au gonflement et au dégonflement des poumons et par suite, à permettre au patient d'inspirer et d'expirer un gaz respiratoire Cette méthode est mise en oeuvre dans la technique désignée couramment par l'expression "méthode de ventilation à pression positive intermittente" Elle est mise en oeuvre en utilisant, de manière très répandue, des ventilateurs à pression positive intermittente. L'autre catégorie de respiration artificielle con- siste à appliquer des oscillations aux poumons, à une fréquence de 200 à 1500 cycles/minute, de telle sorte que les pressions partielles de 2 et CO 2 dans le sang sont gardées à un niveau approprié, même durant l'ap- née Cette méthode a été proposée tout récemment et est couramment désignée dans le commerce par l'expression "méthode de ventilation par oscillation de fréquence". Pour la mise en oeuvre de cette méthode, on utilise des ventilateurs à oscillation à haute fréquence. Il est bien connu que lors de la respiration de manière naturelle, lors de l'inspiration de l'air, les poumons se gonflent, ce qui maintient les bronchioles et les bronches à une pression négative, alors que lors de l'expiration de l'air, les poumons se dégonflent, ce qui maintient les bronchioles et les bronches à une pression positive Un patient qui souffre de gêne respi- ratoire ne peut pas gonfler et dégonfler totalement ou suffisamment ses poumons pour effectuer cette respi- ration Les gênes respiratoires peuvent être divisées en plusieurs classes et, d'une manière générale, en deux grandes catégories, à savoir a le stade dans lequel le patient est complète- ment sous apnée et, 09987 -3- b le stade dans lequel le patient peut respirer par lui-même mais de manière inappropriée. Les ventilateurs à pression positive intermittente ont été couramment utilisés avec succès pour sauver des -5 patients se trouvant dans le stade (a) de gêne respira- toire précitée Cependant, lorsque l'on utilise un ven- tilateur à pression positive intermittente, les poumons sont maintenus de manière intermittente à une pression positive pour inspirer un gaz respiratoire dans les bronchioles, les bronches, les alvéoles par Contraste avec la respiration naturelle Par suite, l'utilisation d'un ventilateur à pression positive intermittente pré- sente les inconvénients qui suivent Tout d'abord, un ventilateur à pression positive intermittente peut être utilisé de manière efficace dans le cas d'un patient qui présente une gêne respiratoire du type (a) précité, mais ne peut être employé que très difficilement dans le cas d'un patient présentant une gêne respiratoire du type (b) précité et ce, plus par- ticulièrement s'il s'agit d'un bébé ou d'un enfant. La principale raison de cet inconvénient réside dans le fait qu'il est difficile de fournir le gaz respiratoire qui vient du ventilateur aux voies respiratoires du patient de manière précise et en synchronisme avec l'ins- piration dudit patient Par suite, très souvent, le gaz respiratoire est amené aux poumons du patient alors que ce dernier est dans une phase d'expiration En consé- quence, le patient a encore plus de difficulté à respi- rer De plus, cette résistance à l'action respiratoire du patient peut provoquer une douleur Un autre incon- vénient de l'utilisation d'un ventilateur à pression positive intermittente résulte de ce qu'il tend à com- primer les vaisseaux sanguins dans le thorax des pa- tients et à gêner la circulation sanguine pouvant pro- voquer des complications telles que par exemple un pneumothorax ou un affaiblissement du rythme cardiaque. Par suite, une charge excessive est appliquée aux -4- poumons et au coeur du patient Ceci est très dangereux plus particulièrement lorsque le ventilateur à pression positive intermittente est appliqué à une personne souf- frant de gêne respiratoire dans des conditions sévères. La principale raison de ce phénomène indésirable réside dans le fait que le ventilateur de ce type est conçu pour insuffler de manière intermittente un gaz respira- toire dans les voies respiratoires du patient, de telle sorte que lesdites voies respiratoires sont maintenues' de manière intermittente à une pression positive Aus- si longtemps que le thorax du patient n'est pas gonflé et dégonflé par sa propre action -respiratoire, il a tendance à toujours rester contracté En conséquence, comme les voies respiratoires (et plus particulièrement les alvéoles) sont maintenues à une pression positive, les vaisseaux adjacents auxdites alvéoles sont compri- més entre ces alvéoles et la partie externe du thorax et sont donc soumises à une pression indue. Afin de surmonter le premier des inconvénients précités, il a été proposé d'utiliser un ventilateur à pression positive intermittente du type jet(désigné couramment par l'expression "ventilateur à jet"), dans lequel un jet de gaz respiratoire est envoyé aux voies respiratoires du patient au travers d'un tube fin ayant un diamètre d'environ 1 mm, de telle sorte que l'amenée de gaz respiratoire soit effectuée en synchronisme avec la respiration naturelle du patient Cependant, il con- vient de noter qu'un tel synchronisme n'est pas obtenu de manière satisfaisante. Les ventilateurs à oscillation à haute fréquence mentionnés précédemment sont destinés à appliquer des oscillations à une fréquence de 100 à 5000 cycles/minute aux poumons Ce type de ventilateur permet au patient de respirer sans avoir à gonfler et dégonfler son tho- rax Par suite, contrairement à ce qui se produit avec le ventilateur à pression positive intermittente, un tel ventilateur à oscillation à haute fréquence permet - de fournir un gaz respiratoire à un patient sans avoir à maintenir les poumons à une pression positive indue. En conséquence, un ventilateur à oscillation à haute fréquence peut être utilisé aussi bien pour des patients souffrant de gêne respiratoire du type (a) ou (b) pré- cité, mais ne présente pas les inconvénients d'un venti- lateur à pression positive intermittente Cependant, si un tel ventilateur à oscillation à haute fréquéncè présente de nombreux avantages, il ne peut pas toujours être utilisé efficacement dans toutes les situations. Par exemple, lorsque le ventilateur à oscillation à haute fréquence est utilisé pour un patient présentant un embarras respiratoire du type (a) précité, il ne permet pas d'obtenir des résultats satisfaisants Afin de surmonter cette difficulté, il est nécessaire d'ap- pliquer le gaz respiratoire aux voies respiratoires à un certain degré Par suite, les voies respiratoires doivent être soumises à une pression de gaz (pression positive), soit de manière continue soit de manière in- termittente, et ce à un degré tel que cette pression de gaz ne soit pas une charge pour le patient. Différents types de ventilateurs à oscillation à haute fréquence et de ventilateurs à pression positive intermittente comprenant ceux utilisant un piston et ceux utilisant un circuit pneumatique, ont été proposés. Cependant, de tels ventilateurs conventionnels sont conçus de telle sorte que le taux de ventilation n'est pas variable Par suite, ces ventilateurs convention- nels manquent de souplesse et ne sont pas appropriés pour donner un traitement respiratoire convenable en fonction des conditions de gêne respiratoire détermi- née En outre, les ventilateurs conventionnels à oscil- lation à haute fréquence utilisent une soupape de con- trôle d'écoulement (soupape à étranglement) ou simi- laire afin de contrôler le débit d'un gaz signal afin de contrôler l'amenée de gaz respiratoire au patient à des intervalles prédéterminés Cependant, le bord -65 d'attaque et le bord de fuite de l'onde du signal deviennent non linéaires, de telle sorte que le contrÈ- le de la largeur de la pulsation ne peut pas être obtenu à intervalles réguliers. L'invention vise à surmonter ces inconvénients. D'une manière générale, un objet de la présente invention concerne un appareil de ventilation permettant d'effectuer une respiration -artificielle, appareil -sus- ceptible de permettre de réaliser un traitement respi- ratoire approprié en fonction de l'état du patient. Un autre objet de l'invention réside dans un ven- tilateur à oscillation à haute fréquence perfectionnée, susceptible de fournir un gaz respiratoire à un patient de manière précise et à intervalles réguliers. Le dispositif de ventilation conforme à la présente invention et qui permet d'effectuer un traitement de respiration artificielle comporte: une source de gaz permettant de fournir un gaz respiratoire sous pression, un circuit relié au patient afin d'amener le gaz respiratoire audit patient, un ventilateur à oscillation à haute fréquence composé d'un circuit pneumatique, ledit ventilateur à oscillation à haute fréquence étant relié à la source de gaz par l'intermédiaire d'un tube d'alimentation ainsi qu'au circuit relié au patient par l'intermédiaire également d'un tube de telle sorte que ledit ventilateur à oscillation à haute fréquence délivre le gaz respira- toire dans le circuit relié au patient à une haute fréquence présélectionnée, un ventilateur à pression positive intermittente composé d'un circuit pneumatique, ledit ventilateur à pression positive intermittente étant relié à la source de gaz par l'intermédiaire d'un tube-d'alimentation ainsi qu'au circuit connecté au patient, de telle sorte que ledit ventilateur à pression positive intermittente délivre de manière intermittente le gaz respiratoire -7- dans le circuit relié au patient et ce, à une fréquence présélectionnée, des soupapes permettant de faire communiquer de manière sélective la source de gaz avec le ventilateur à oscillation à haute fréquence et le ventilateur à pression positive intermittente, afin que ces ventila- teurs puissent fonctionner soit séparément l'un de l'autre, soit'simultanément. D'autres avantages et caractéristiques additionnels de l'invention ressortiront de la description qui suit et des exemples de réalisation donnés ci-après à titre indicatif mais non limitatif et qui sont illustrés par les schémas annexés, schémas dans lesquels les-mêmes références seront utilisées pour désigner les mêmes éléments. la figure 1 est un diagramme illustrant le circuit d'un dispositif de ventilation réalisé conformément à l'invention, la figure 2 est un diagramme du circuit d'un ventilateur à pression positive intermittente utilisé dans le dispositif de ventilation selon l'invention, la figure 3 est un diagramme du circuit de ven- tilateur à oscillation à haute fréquence utilisé dans le dispositif de ventilation selon l'invention et, les figures 4 et 5 illustrent des variantes de circuit de ventilateurs à oscillation à haute fréquence. La figure 1 illustre un circuit d'un dispositif de ventilation réalisé conformément à l'invention Ce dis- positif de ventilation comporte une source de gaz ( 1) permettant de fournir un gaz respiratoire sous une pression prédéterminée à un circuit ( 2) relié au patient. Il comporte également un ventilateur à pression positive intermittente ( 3) destiné à recevoir le gaz respiratoi- re provenant de la source de gaz ( 1) et de délivrer de manière intermittente ledit gaz respiratoire au circuit relié au patient ( 2) Par ailleurs, il comporte aussi un ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) -8- recevant le gaz respiratoire provenant de la source ( 1) et délivrant ledit gaz au circuit relié au patient à une haute fréquence (fréquence de ventilation). Comme gaz respiratoire, on utilise en général un mélange d'oxygène et d'air et, lorsqu'une anesthésie est souhaitée, un mélange d'oxygène et de protoxyde d'azote Le circuit relié à un patient comporte un dispositif permettant d'amener le gaz respiratoire à la trachée dudit patient, ce dispositif comportant un tube d'inspiration ( 2 a) qui est susceptible d'être inséré à l'intérieur de la trachée au travers de la bouche. Le ventilateur à pression positive intermittente ( 3) est composé d'un circuit pneumatique comportant des dispositifs fluidiques reliés au moyen de tubes Les dispositifs fluidiques permettent de modifier les cir- cuits d'écoulement du gaz en réponse aux variations de pression du gaz passant à l'intérieur des circuits. Ce ventilateur ( 3) permet de réaliser la ventilation à une fréquence de 1 à 100 cycles/Minute et il est pos- sible de faire varier le volume de ventilation Le ventilateur à pression positive intermittente ( 3) déli- vre le gaz respiratoire provenant de la source ( 1) dans le circuit ( 2) relié au patient au moyen d'un tube d'a- limentation ( 5) Ce ventilateur ( 3) délivre également un gaz signal provenant d'une source appropriée à une soupape ( 6) à diaphragme d'expiration au travers d'un tube d'alimentation ( 30). Le ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) comporte également un circuit pneumatique Ce ventila- teur ( 4) permet de réaliser une ventilation à haute fréquence de 100 à 5000 cycles/minute ainsi que de faire varier le volume de ventilation Le ventilateur ( 4) délivre le gaz respiratoire provenant de la source de gaz ( 1) au circuit relié au patient ( 2) par l'intermé- diaire d'un tube d'alimentation ( 7). La soupape ( 6) d'expiration à diaphragme est actionnée par la pression du gaz signal provenant du ventilateur à pression positive intermittente ( 3) et est reliée aux côtés expiration du circuit ( 2) au moyen d'un tube d'expiration ( 31). Une pression négative est appliquée au circuit relié au patient pour provoquer l'expiration du gaz des poumons lorsque l'amenée de gaz respiratoire dans le circuit ( 2) est interrompu de manière intermittente. Un tube d'alimentation S est relié au circuit ( 2) pour humidifier les voies respiratoires et éviter le dessè- chement par la fourniture dudit gaz respiratoire. La figure 2 illustre d'une manière plus détaillée la structure et le fonctionnement du ventilateur à pression positive intermittente ( 3) Si l'on se reporte à cette figure, le circuit pneumatique de ce ventila- teur ( 3) comporte un circuit d'oscillation ( 8) et un dispositif ( 9), désigné dans la suite de la description par l'abréviation "dispositif OUI" qui, normalement, ferme le débit de gaz respiratoire, ledit gaz respira- toire provenant de la source ( 1) étant amené à une se- conde entrée ( 9 b) dudit dispositif OUI ( 9). Le dispositif OUI ( 9) laisse passer le gaz respi- ratoire lorsque le gaz signal, sous une pression pré- déterminée, est appliqué de manière intermittente depuis le circuit d'oscillation ( 8) à une première entrée ( 9 a) dudit dispositif OUI ( 9) Le gaz respiratoi- re qui passe à travers le dispositif-OUI ( 9) est déli- vré à partir de la sortie ( 9 c) au circuit ( 2) relié au patient grâce à un tube d'alimentation ( 5) Lorsque l'amenée du gaz signal au dispositif OUI ( 9) depuis le circuit d'oscillation ( 8) est stoppée, ledit disposi- tif OUI ( 9) arrête l'écoulement de gaz respiratoire. Le circuit d'oscillation ( 8) comporte une paire d'éléments ( 10-11) de type inverseur, une paire d'élé- ments de contrôle du débit ( 12-13) et une paire de récepteurs de gaz à capacité variable ( 14-15) Les dis- positifs ( 12-33) de contrôle d'écoulement comportent - des soupapes de contrôle de débit ( 12 a) et ( 13 a) et des soupapes de fermeture ( 12 b) et ( 13 b) Les récep- teurs de gaz ( 14) et ( 15) sont susceptibles d'avoir une capacité variable Le dispositif de contrôle de débit ( 12) et le récepteur de gaz ( 14) sont reliés entre une première sortie ( 10 c) du dispositif ( 10) et une première entrée (lla) du dispositif ( 11) D'une manière similaire, le dispositif de contrôle de débit ( 13) et le récepteur de gaz ( 15) sont reliés entre une seconde sortie ( 10 d) du dispositif ( 10) et une seconde entrée (llb) du dispositif ( 11) Une première sortie (llc) du dispositif ( 11) est reliée à la première entrée ( 10 a) du dispositif ( 10) tandis qu'une seconde sortie (ld) est reliée à la fois à l'entrée ( 9 a) du disposi- tif OUI et à une seconde entrée ( 10 b) du dispositif ( 10 T Les deux sources ( 47, 47) du gaz signal sont reliées aux dispositifs ( 10-11) respectivement pour déli- vrer le gaz signal sous une pression prédéterminée à ces dispositifs. L'intervalle durant lequel le'gaz signal est fourni depuis le circuit d'oscillation ( 8) au dispositif OUI ( 9) est déterminé par la capacité du receveur de gaz ( 15) et le débit du dispositif de contrôle de débit ( 13) De même, l'intervalle durant lequel l'amenée du gaz signal à partir du circuit d'oscillation ( 8) au dispositif OUI ( 9) est stoppée, est déterminé par la capacité du récepteur ( 14) et le débit du dispositif de contrôle de débit ( 12) Par suite, le gaz signal sous une pression prédéterminée est délivré de manière in- termittente depuis le circuit d'oscillation ( 8) à la fois au dispositif OUI ( 9) et à la soupape à diaphragme ( 6). Une soupape ( 16) de contrôle de débit est disposée sur le tube d'alimentation ( 5) entre le dispositif OUI ( 9) et le circuit ( 2) relié au patient afin de contrô- ler le débit de gaz respiratoire passant au travers de ce tube Un dispositif de contrôle de pression ( 17) il - est prévu sur le tube d'alimentation ( 30) entre le cir- cuit d'oscillation ( 8) et la soupape à diaphragme ( 6) pour délivrer une quantité appropriée de gaz signal à la soupape à diaphragme ( 6) Le-gaz signal est utilisé seulement pour envoyer des signaux au dispositif OUI ( 9) et à la soupape à diaphragme ( 6) et n'est pas déli- vré au patient Par suite, n'importe quel type de gaz approprié peut être utilisé à condition toutefois, qu'il ne soit pas dangereux par nature. D'une manière conventionnelle, les récepteurs de gaz en cause sont d V type dont la capacité ne peut pas varier Lorsque l'envoi (largeur d'impulsion) et l'in- terruption des impulsions du signal doivent êtr e con- trôlés seulement par les dispositifs de contrôle de débit ( 12-13), les bords de l'onde du signal deviennent non linéaires En revanche, lorsque la largeur d'impul- sion du signal est contrôlée en utilisant des récep- teurs de gaz ( 14-15) et de capacité variable, les bords de l'onde du signal deviennent sensiblement linéaires de telle sorte que le contrôle de l'impulsion peut être effectué facilement. Le ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) utilisé dans l'appareil conforme à l'invention est il- lustré plus en détail par la figure 3 Le circuit pneu- matique que comporte le ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) comprend un dispositif ( 18) NON et un dispositif ( 33) OUI Il comporte également un ré- cepteur de gaz ( 20) à capacité variable et une paire de dispositifs ( 2122) de contrôle de débit La liaison entre ces dispositifs est réalisée au moyen de tubes d'alimentation de gaz Les dispositifs ( 21) et ( 22) de contrôle de débit comportent des soupapes de contrôle ( 21 a) et ( 22 a) ainsi que des soupapes de fermeture ( 21 b) et ( 22 b) Le récepteur de gaz ( 20) et la paire de soupapes ( 21-22) de contrôle de débit sont reliés en série entre une seconde entrée ( 18 b) du dispositif ( 18) NON et une seconde entrée ( 33 b) du dispositif OUI ( 33). 12 - La direction d'écoulement de la soupape de fermeture ( 21 b) est opposée à celle de la soupape de fermeture ( 22 b) Le gaz respiratoire est amené depuis la source de gaz ( 1) directement à une première entrée ( 18 a) du dispositif NON ( 18) et à la première entrée ( 33 a) du dispositif OUI Le gaz respiratoire passe à travers le dispositif NON ( 18) puis est délivré à sa sortie ( 18 c) au dispositif de contrôle de débit ( 22) ainsi qu'au- dispositif-OUI ( 33) pour servir de gaz signal Un dis- positif de contrôle de débit ( 23) est prévu sur le tube d'alimentation ( 7) afin de contrôler le débit de gaz respiratoire amené au circuit ( 2) relié au patient. Ainsi que cela est décrit précédemment, le gaz res- piratoire provenant de la source ( 1) est fourni au dispositif NON ( 18) et au dispositif OUI ( 33) Le gaz respiratoire qui passe à travers le dispositif NON ( 18) est délivré dans les tubes d'alimentation ( 34) et ( 35) de telle sorte que ledit gaz respiratoire passe à tra- vers le dispositif de contrôle de débit ( 22) -et en outre, à travers le dispositif de contrôle de débit ( 21) à un débit inférieur par suite de la direction d'écou- lement de la soupape d'arrêt ( 21 b) Le gaz respiratoire ainsi délivré est stocké dans un récepteur de gaz ( 20) à capacité variable Le gaz respiratoire qui traverse le tube ( 34) est également délivré au dispositif OUI- ( 33) grâce à un tube d'alimentation ( 36) afin d'agir en tant que gaz signal Lorsque ce gaz signal est four- ni à la seconde entrée ( 33 b) du dispositif OUI ( 33), le gaz respiratoire, fourni depuis la source de gaz ( 1), à la première entrée ( 33 d) du dispositif OUI ( 33) grâce au tube d'alimentation ( 37), passe à travers le dispo- sitif OUI ( 33) et est amené à la sortie ( 33 c) au travers de la soupape de contrôle de débit ( 23) et du tube d'alimentation ( 7) jusqu'au circuit ( 2) relié au patient. Après écoulement d'un temps prédéterminé, déterminé par la capacité du récepteur de gaz ( 20) à capacité variable et du débit du dispositif de contrôle de débit ( 21), le 13 - récepteur de gaz ( 20) est rempli de gaz respiratoire. En conséquence, le gaz respiratoire qui traverse les dispositifs de contrôle de débit ( 21) et ( 22 Y n'est plus introduit dans le récepteur de gaz ( 20) et est alors amené à la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 13)en tant que gaz signal Par suite, la pression du gaz respiratoire amené au dispositif ( 18) à travers un tube d'alimentation ( 38) est augmentée de telle sorte que le dispositif NON ( 18) interrompt le passage de gaz respiratoire amené directement depuis la source de gaz ( 1) et permette que le gaz respiratoire qui pas- se à travers le tube d'alimentation ( 18) soit délivré dans l'atmosphère A ce moment, l'amenée de gaz respi- ratoire à la seconde entrée ( 33 b) du dispositif OUI ( 33) au travers des tubes d'alimentation ( 34) et ( 36) est interrompue et la pression de ce gaz signal est réduite de sorte que le dispositif OUI ( 33) interrompt le passage de gaz respiratoire à travers le tube d'ali- mentation ( 37) Cette condition est maintenue jusqu'à ce que le récepteur de gaz ( 20) à capacité variable délivre le gaz respiratoire qu'il contient Ce cycle est répété afin de fournir le gaz respiratoire prove- nant'de la source ( 1) dans le circuit ( 2) relié au patient selon une fréquence prédéterminée La largeur d'impulsion du signal qui détermine la fréquence de ventilation du ventilateur d'oscillation à haute fré- * quence ( 4) peut être facilement réglée en faisant varier la capacité du récepteur de gaz ( 20) à capacité variable comme dans le cas du ventilateur à pression positive intermittente ( 3). Le récepteur de gaz à capacité variable ( 20) et la paire de dispositifs de contrôle de débit ( 21) et ( 22) constituent un circuit de temps Comme décrit précédemment, ce circuit de temps sert à fixer un in- tervalle de temps auquel le gaz respiratoire est fourni au circuit ( 2) relié au patient. La figure 4 illustre une variante ( 4 a) d'un 2-09987 14 - ventilateur à oscillation à haute fréquence Dans cette variante, le ventilateur ( 4 a) se différencie de celui décrit précédemment et illustré par la figure 3 en ce qu'un dispositif NON ( 24) est utilisé au lieu d'un dis- positif OUI ( 33). Lorsque le gaz respiratoire sert de gaz signal au travers du dispositif NON ( 18) et des tubes d'alimentation ( 34) et ( 36) et est amené à une seconde entrée ( 24 b) du dispositif NON ( 24), ledit dispositif NON-( 24) in- terrompt le passage de gaz respiratoire amené à travers le tube d'alimentation ( 37) à sa première entrée ( 24 a) de telle sorte que la fourniture du gaz respiratoire au circuit ( 2) relié au patient est interrompue à sa sortie ( 24 c) Au contraire, lorsque le gaz signal n'estpas délivré à la seconde entrée ( 24 b) du dispositif NON ( 24) au travers des tubes d'alimentation ( 34) et ( 36), le dispositif NON ( 24) laisse passer le gaz res- piratoire qui est amené par l'intermédiaire du tube d'alimentation ( 37) jusqu'au circuit ( 2) relié au pa- tient Par suite, avec ce dispositif de ventilation ( 4 a), l'amenée et l'interruption de gaz respiratoire au circuit ( 2) est effectuée de manière inverse à celle du dispositif ( 4) illustré par la figure 3, mais il doit être noté que ces deux ventilateurs ( 4) et ( 4 a) remplissent la même fonction. La figure 5 illustre une autre variante d'un cir- cuit pneumatique d'un ventilateur à oscillation à haute fréquence Ce ventilateur ( 4 b) se différencie du venti- lateur ( 4) faisant l'objet de l'exemple illustré par la figure 3 en ce que un dispositif interrupteur d'écou- lement ( 25) et un générateur de pression négative ( 26) sont utilisés à la place d'un dispositif OUI ( 331. Lorsque le gaz respiratoire est délivré en tant que gaz signal à travers le dispositif NON ( 18) et les tubes ( 34) et ( 36) à une seconde entrée ( 25 b) du dispo- sitif interrupteur de débit ( 25), il est basculé de telle sorte que le gaz respiratoire amené à travers le - tube d'alimentation ( 37) passe à la première entrée ( 25 a) à travers ledit interrupteur ( 25) et sorte par la seconde sortie ( 25 d) pour être amené à un générateur ( 26) de pression négative par l'intermédiaire d'un tube d'alimentation ( 40). En revanche, lorsque le dispositif NON ( 18) inter- rompt le passage du gaz signal, l'interrupteur d'écoule- ment ( 25) bascule de telle sorte que le gaz respiratoi- re amené à travers le tube d'alimentation ( 37) soit délivré à sa première sortie ( 25 c) pour être amené au circuit ( 2) relié au-patient par l'intermédiaire du tube d'alimentation ( 7) Le générateur de pression né- gative ( 26) reçoit le gaz respiratoire provenant du dispositif interrupteur de débit ( 25) afin de donner une pression négative (aspiration) Le générateur de pression négative ( 26) est relié par l'intermédiaire d'un tube ( 41) aux côtés d'expiration du circuit ( 2) afin de réaliser la phase expiration du patient Des soupapes de contrôle du débit ( 27) et ( 28) sont prévues respectivement sur les tubes d'alimentation ( 7) et ( 40). Un tel type de ventilateur ( 4 b) permet de réaliser l'inspiration et l'expiration du gaz respiratoire tout à fait positivement, de manière périodique en fonction de la largeur d'impulsion déterminée par le circuit de temps composé du récepteur de gaz ( 201 à capacité variable et des dispositifs de contrôle de débit ( 21), ( 22) De cette manière, on obtient une ventilation plus efficace. Comme illustré à la figure 1, la source de gaz ( 1) est reliée directement au circuit du patient ( 2) par l'intermédiaire de tubes ( 42- 43) pour fournir-le gaz respiratoire et maintenir la concentration d'oxygène dans ledit gaz respiratoire à un niveau élevé. Si l'on se reporte à cette figure 1, le fonctionne- ment d'un tel dispositif de ventilation est le suivant. Tout d'abord, lorsque seul le ventilateur à pression positive intermittente ( 3) doit:être utilisé, le tube 16 - d'alimentation ( 43) est fermé par l'intermédiaire d'une soupape de fermeture ( 45) prévue sur ledit tube De cette manière, l'amenée de gaz respiratoire au ventila- teur à oscillation à haute fréquence ( 4) est arrêtée ainsi que la fourniture dudit gaz respiratoire au cir- cuit du patient ( 2) au travers du tube ( 42) En consé- quence, le gaz respiratoire délivré par la source ( 1) est envoyé uniquement au ventilateur à pression positive intermittente ( 3) Le ventilateur ( 3) peut réaliser la ventilation à une fréquence prédéterminée, comprise entre 1 et 100 cycles/minutes, de telle sorte que le gaz res- piratoire soit périodiquement envoyé au patient par l'intermédiaire du tube d'alimentation ( 5) En même temps, la soupape à diaphragme ( 6) est actionnée pour permettre de rejeter périodiquement le gaz contenu dans les poumons du patient dans l'atmosphère. Lorsque l'on désire utiliser seulement le ventila- teur à oscillation à haute fréquence ( 4), on ferme le tube d'alimentation ( 44) au moyen de la soupape de fermeture ( 46) prévue sur ce tube, de manière à inter- rompre l'envoi de gaz respiratoire dans le ventilateur à pression positive intermittente ( 3) La liaison entre le circuit du patient ( 2) et la soupape à diaphragme ( 6) à travers le tube d'expiration ( 31) est supprimée, et le côté expiration du circuit du patient ( 2) est mise en communication avec l'air ambiant Le ventilateur ( 4) peut effectuer la ventilation selon une fréquence pré- déterminée comprise entre 100 et 5000 cycles/minutes de telle sorte que ledit gaz respiratoire soit périodi- quement envoyé dans le circuit du patient ( 2) au travers du tube d'alimentation ( 7) Le gaz respiratoire prove- nant de la source d'alimentation ( 1) est envoyé direc tement au circuit du patient ( 2) à travers les tubes d'alimentation ( 43) et ( 42) pour maintenir la concen- tration d'oxygène dans le gaz respiratoire envoyé dans les poumons à un niveau élevé comme indiqué précédemment. Lorsque l'on utilise un ventilateur à oscillation à 17 - haute fréquence ( 4 b) du type illustré à la figure 5, le générateur de pression négative ( 26) est relié aux côtés expiration du circuit au patient ( 2) par l'inter- médiaire du tube ( 41). Enfin, lorsque l'on souhaite utiliser à la fois le ventilateur à pression positive intermittente ( 3) et le ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) pour traiter un patient nécessitant des soins impor- tants, le gaz respiratoire est envoyé à partir de la source ( 1) aux deux ventilateurs ( 3) et ( 4) Le gaz respiratoire est ainsi fourni directement depuis la source ( 1) au circuit du patient ( 2) par l'intermédiaire des tubes d'alimentation ( 43) et ( 42) De cette manière, la ventilation est effectuée de façon beaucoup plus efficace. Comme décrit précédemment, il est donc possible grâce aux dispositifs conformes à l'invention, de réa- liser, en fonction de l'état du patient, un traitement de respiration artificielle en utilisant soit séparé- ment soit en combinaison, le ventilateur à pression positive intermittente et le ventilateur à oscillation à haute fréquence En outre, compte-tenu de la présence de récepteurs de gaz à capacité variable, le gaz respi- ratoire peut être fourni au patient à intervalles régu- liers, compte-tenu du fait que les bords de l'onde du signal deviennent sensiblement linéaires, ce qui facilite le contrôle de la largeur d'impulsion. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation décrits précédemment, mais elle en couvre toutes les variantes réalisées dans le même esprit. REVENDICATIONS 1/ Dispositif de ventilation pour respiration ar- tificielle caractérisé par le fait qu'il comporte: une source de gaz ( 1) permettant de fournir un gaz respiratoire sous pression, un circuit ( 2) relié au patient afin d'amener le gaz respiratoire audit patient, un ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) composé d'un circuit pneumatique, ledit ventilateur ( 4) à oscillation à haute fréquence étant relié à la source de gaz ( 1) par l'intermédiaire d'un tube d'ali- mentation ainsi qu'au circuit ( 2) relié au patient par l'intermédiaire également d'un tube de telle sorte que ledit ventilateur ( 4) à oscillation à haute fréquence délivre le gaz respiratoire dans le circuit relié au patient à une haute fréquence présélectionnée, un ventilateur à pression positive intermittente ( 3) composé d'un circuit pneumatique, ledit ventilateur ( 3, à pression positive intermittente étant relié à la source de gaz ( 1) par l'intermédiaire d'un tube d'ali- mentation ainsi qu'au circuit ( 2) connecté au patient, de telle sorte que ce ventilateur à pression positive intermittente délivre de manière intermittente le gaz respiratoire dans le circuit ( 2) relié au patient et ce, à une fréquence présélectionnée, des soupapes ( 45-46) permettant de faire communi- quer de manière sélective la source de gaz ( 1) avec le ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) et le ventilateur à pression positive intermittente ( 3), afin que ces ventilateurs ( 4-3) puissent fonctionner soit séparément l'un de l'autre soit simultanément. * 2/ Dispositif de ventilation selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la source de gaz ( 1) est également reliée au circuit ( 2) du patient afin de lui fournir le gaz respiratoire. 3/ Dispositif de ventilation selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le circuit pneumatique 19 - dudit ventilateur à pression positive intermittente ( 3) comporte une source de ventilation d'un gaz signal, un dispositif OUI comportant une première et une seconde entrée ainsi qu'une sortie et un circuit d'oscillation relié à ladite source de gaz signal, ledit circuit d'oscillation ( 8) étant relié à la première entrée ( 9 a) du dispositif OUI ( 9) pour envoyer de manière in- termittente-le gaz signal, ladite source de gaz respi- ratoire ( 1) étant reliée à la seconde entrée ( 9 b) du dispositif OUI ( 9) et la sortie ( 9 C) du dispositif OUI ( 9) étant relié au circuit du patient ( 2) grâce à quoi ledit dispositif OUI ( 9) délivre le gaz respira- toire au circuit du patient ( 2) lorsque le gaz signal est alimenté à partir dudit circuit d'oscillation ( 8) à la première entrée ( 9 a) dudit dispositif OUI ( 9). 4/ Dispositif de ventilation selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ledit ventilateur à pres- sion positive intermittente ( 3) comporte en outre une soupape à diaphragme d'expiration ( 6) reliée audit circuit d'oscillation pour recevoir le gaz signal pro- venant de ce circuit, ladite soupape à diaphragme ( 6) étant également reliée à un côté d'expiration du cir- cuit du patient ( 2), ce qui permet d'appliquer une pression négative audit circuit du patient ( 2) lorsque la fourniture de gaz respiratoire à ce circuit est interrompue de manière intermittente. / Dispositif de ventilation selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ledit circuit d'oscilla- tion ( 8) comporte une paire d'éléments ( 10-11) de type inverseur, une paire d'éléments de contrôle du débit ( 12-13) et une paire de récepteursde gaz à capacité variable ( 14-15), le dispositif de contrôle de débit ( 12) et le premier récepteur de gaz ( 14) étant relié entre une première sortie ( 10 c) du premier dispositif inverseur ( 10) et une première entrée (lla) du second dispositif inverseur ( 11), le second dispositif de contrôle de débit ( 13) et le second récepteur de gaz ( 15) - étant relié entre une seconde sortie ( 10 d) du disposi- tif inverseur ( 10) et une seconde entrée (llb) du dispo- sitif inverseur ( 11), une première sortie (llc) du se- cond dispositif inverseur ( 11) étant reliée à la pre- mière entrée ( 10 a) du dispositif inverseur ( 10) tandis qu'une seconde sortie ( 11 d) est reliée à la fois à l'entrée ( 9 a) du dispositif inverseur ( 10) et la source de gaz signal étant reliée aux dispositifs inverseur-s ( 10-11). 6/ Dispositif de ventilation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que le circuit pneumatique du ventilateur à oscillationà haute fréquence ( 4) comporte un dispositif NON ( 18) présentant deux entrées ( 18 a-18 b) et une sortie ( 18 c), un dispositif OUI ( 33) présentant deux entrées ( 33 a- 33 b) et une sortie ( 33 c), une paire de dispositifs ( 21-22) de contrôle de débit et un récepteur de gaz à capacité variable ( 20), la source de gaz respiratoire ( 1) étant reliée à la première entrée ( 18 a) du dispo- sitif NON ( 18) et à la première entrée ( 33 a) du dispo- sitif OUI ( 33), la sortie ( 18 c) du dispositif NON ( 18) étant relié à la seconde entrée ( 33 b) du dispositif OUI ( 33) au moyen d'un tube d'alimentation en gaz et ledit récepteur de gaz à capacité variable ( 20) et la paire de dispositifs ( 21-22) de contrôle de débit étant montés en série entre la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 18) et ledit tube d'alimentation en gaz, grâce à quoi ledit dispositif OUI ( 33) laisse passer le gaz respiratoire, amené à sa première entrée ( 33 a), afin qu'il soit délivré dans le circuit du pa- tient '( 2) lorsque ledit gaz respiratoire est amené au travers dudit dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 33 b) du dispositif OUI ( 33) et, grâce à quoi, lorsque le gaz respiratoire passe à travers le dispo- sitif NON ( 18) et la paire de dispositifs de contrôle de débit ( 21-22) et remplit le récepteur de gaz de capacité variable ( 20), le gaz respiratoire est délivré 21 - à la seconde entrée ( 18 b) dudit dispositif NON ( 18) qui interrompt le passage du gaz respiratoire amené à sa première entrée ( 18 a). 7/ Dispositif de ventilation selon l'une des reven- dications 1 à 5, caractérisé par le fait que le circuit pneumatique du ventilateur à oscillation à haute fré- quence ( 4) comporte un premier dispositif NON ( 18) pré- sentant deux entrées ( 18 a-18 b) et une sortie ( 18 c), un second dispositif NON ( 24) présentant également deux entrées ( 24 a-24 b) et une sortie ( 24 c), une paire de dis- positifs ( 21-22) de contrôle de débit et un récepteur de gaz à capacité variable ( 20), la source de gaz respi- ratoire ( 1) étant reliée à la première entrée ( 18 a) du dispositif NON ( 18) et à la première entrée ( 24 a) du second dispositif NON ( 24), la sortie ( 18 c) du premier dispositif NON ( 18) étant relié à la seconde entrée ( 24 b) du second dispositif NON au moyen d'un tube d'alimenta- tion ( 34) et ledit récepteur de gaz à capacité variable ( 20) ainsi que la paire de dispositifs de contrôle du débit ( 21-22) étant montés en série entre la seconde entrée ( 18 b) du premier dispositif NON ( 18) et ledit tube d'alimentation en gaz ( 34), gr&ce à quoi le second dispositif NON ( 24) laisse passer le gaz respiratoire,- fourni à sa première entrée ( 24 a), au circuit du patient ( 2) lorsque le gaz respiratoire n'est pas fourni à travers le premier dispositif NON ( 18) à la seconde en- trée ( 24 b) du second dispositif NON ( 24) et, grâce à quoi, lorsque le gaz respiratoire, traverse le premier dispositif NON ( 18) et la paire de dispositifs de con- trôle ( 21-22), il remplit le récepteur de gaz à capaci- té variable ( 20), le gaz respiratoire est délivré à la seconde entrée du premier dispositif NON ( 18) qui in- terror pt alors le passage du gaz respiratoire amené à sa première entrée. 8/ Dispositif de ventilation selon l'une des reven- dications 1, 2, 3 et 5, caractérisé par le fait que le circuit pneumatique du ventilateur à oscilin^' à haute 22 - fréquence ( 4) comporte un dispositif NON ( 18) présentant deux entrées ( 18 a-18 b) et une sortie ( 18 c), un disposi- tif i tcrupteur d'écoulement ( 25) comportant deux en- trées ( 25 a-25 b) et deux sorties ( 25 c-25 d), une paire de dispositifs de contrôle de débit ( 21-22), un récepteur de gaz à capacité variable ( 20) et un générateur de pres- sion négative ( 26), la source de gaz respiratoire ( 1) étant reliée à la première entré& ( 18 a) du dispositif NON ( 18) et à la première entrée ( 25 a) de l'interrupteur d'écoulement ( 25), la sortie ( 18 c) du dispositif NON ( 18) étant reliée à la seconde entrée ( 25 b) de l'inter- rupteur d'écoulement ( 25) au moyen d'un tube d'alimenta- tion ( 34), et ledit receveur de gaz à capacité variable ( 20) ainsi que la paire de dispositifs de contrôle de débit ( 21-22) étant montés en série entre la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 18) et ledit tube d'alimentation en gaz ( 24), ledit générateur de pression négative ( 26) étant montés entre la seconde sortie ( 25 d) de l'interrupteur d'écoulement ( 25) et le circuit du patient ( 2), la première sortie ( 25 c) de l'interrupteur d'écoulement ( 25) étant reliée également au circuit du patient ( 2), grâce à quoi lorsque l'interrupteur d'écou- lement ( 25) laisse passer le gaz respiratoire, gaz amené à sa première entrée ( 25 a), jusqu'au circuit du patient ( 2) lorsque le gaz respiratoire n'est pas fourni au travers du dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 25 b) dudit dispositif interrupteur d'écoulement ( 25) et, grâce à quoi, ledit dispositif interrupteur d'écoule- ment ( 25) laisse passer le gaz respiratoire, amené à sa première entrée ( 25 a), au générateur de pression néga- tive ( 26) lorsque le gaz respiratoire est fourni au travers du dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 25 b) dudit dispositif interrupteur d'écoulement ( 25) et, grâce à quoi, lersque le gaz respiratoire passe au tra- vers dudit dispositif NON ( 18) et de la paire de dispo- sitifs de contrôle d'écoulement ( 21-22), il remplit 1 récepteur de gaz à capacité variable ( 20), le gaz 23 - respiratoire est délivré à la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 18) qui interrompt le passage du gaz respiratoire amené à sa première entrée ( 18 a). 9/ Ventilateur à oscillation à haute fréquence ( 4) pour dispositif de ventilation pour respiration artifi- cielle, caractérisé par le fait qu'il comporte un cir- cuit pneumatique comprenant: une première soupape ( 18) reliée à une source de gaz respiratoire ( 1), un circuit de temps ( 20-21-22) relié à ladite première soupape ( 18) et qui répond à un volume préselec- tionné de gaz respiratoire, qui traverse ladite première soupape ( 18), pour fournir un signal à ladite première soupape ( 18) à une haute fréquence prédéterminée pour interrompre l'écoulement de gaz respiratoire au travers de ladite soupape et, une Seconde soupape ( 33) reliée directement à ladite source de gaz ( 1) et à ladite première soupape ( 18) de telle sorte que cette seconde soupape ( 33) interrompt l'écoulement du gaz respiratoire provenant directement de la source de gaz ( 1) en réponse à-la fourniture de gaz respiratoire au travers de ladite preemière soupape ( 18). / Ventilateur à oscillation à haute fréquence selon la revendication 9, caractérisé par le fait qu'il comporte un dispositif NON ( 18) formant la première soupape, ce dispositif comportant deux entrées ( 18 a-18 b) et une sortie ( 18 c) et un dispositif OUI ( 33) constituant la seconde soupape et qui présente également deux entrées ( 33 a-33 b) et une sortie ( 33 c), le circuit pneumatique comportant également une paire de dispositifs ( 21-22) de contrôle de l'écoule- ment ainsi qu'un récepteur de gaz à capacité variable ( 20) consti- tuant ledit circuit de temps, ladite source de gaz respiratoire ( 1) étant reliée à la première entrée ( 18 a) du dispositif NON ( 18) et à la première entrée ( 33 a) du dispositif OUI ( 33), la sortie ( 18 c) du dispositif NON ( 18) étant reliée à la seconde entrée ( 33 b) du dis- positif OUI ( 33) au moyen d'un tube d'alimentation en gaz et ledit récepteur de gaz à capacité variable ( 20) et la paire de 24 - dispositifs ( 21-22) de contrôle de débit étant montés en série entre la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 18) et ledit tube d'alimentation en gaz, grâce à quoi ledit dispositif OUI ( 33) laisse passer le gaz respira- toire, amené à sa première entrée ( 33 a), afin qu'il soit délivré dans le circuit du patient ( 2) lorsque ledit gaz respiratoire est amené au travers dudit dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 33 b) du dispositif OUI ( 33) et, grâce à quoi, lorsque le gaz respiratoire passe à travers le dispositif NON ( 18) et la paire de dispositifs de controle de débit ( 21-22) et remplit le récepteur de gaz de capacité variable ( 20), le gaz respiratoire est délivré à la seconde entrée ( 18 b) dudit dispositif NON ( 18) qui interrompt le passage du-gaz respiratoire amené à sa première entrée ( 18 a). 11/ Ventilateur à oscillation à haute fréquence se- Ion la revendication 9, caractérisé par le fait qu'il comporte un dispositif NON ( 18) formant la première sou- pape, ce dispositif comportant deux entrées ( 18 a-18 b) et une sortie ( 18 c) et'un dispositif NON ( 24) constituant la seconde soupape et qui présente également deux entrées ( 24 a-24 b) et une sortie ( 24 c), le circuit pneumatique comportant également une paire de dispositifs de con- trôle de l'écoulement ( 21-22) et un récepteur de gaz à capacité variable ( 20) constituant ledit circuit de temps, ladite source de gaz respiratoire ( 1) étant reliée à la première entrée ( 18 a) du dispositif NON ( 18) et à la première entrée ( 24 a) du second dispositif NON ( 24), la sortie ( 18 c) du premier dispositif NON ( 18) étant reliée à la seconde entrée ( 24 b) du second dispositif NON au moyen d'un tube d'alimentation ( 34) et ledit récepteur de gaz à capacité variable ( 20) ainsi que la paire de dispositifs de contrôle du débit ( 21-22) étant montés en série entre la seconde entrée ( 18 b) du premier dispo- sitif NON ( 18) et ledit tube d'alimentation en gaz ( 34), grâce à quoi le second dispositif NON ( 24) laisse passer le gaz respiratoire, fourni à sa première entrée ( 24 a), - au circuit du patient ( 2) lorsque le gaz respiratoire n'est pas fourni à travers le premier dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 24 b) du second dispositif NON ( 20) et, grâce à quoi, lorsque le gaz respiratoire traverse le premier dispositif NON ( 18) et la paire de dispositifs de contrôle ( 21-22), il remplit le récepteur de gaz à capacité variable ( 20), le gaz respiratoire est délivré à la seconde entrée du premier dispositif NON ( 18) qui interrompt alors le passage du gaz respiratoire amené à sa première entrée. 12/ Ventilateur à haute fréquence selon la revendi- cation 9, caractérisé par le fait qu'il comporte un dispositif NON ( 18) formant la première soupape, ce dispositif comportant deux entrées ( 18 a-18 b) et une sor- tie ( 18 c), un dispositif interrupteur d'écoulement ( 25) constituant la seconde soupape et qui présente également deux entrées ( 25 a-25 b) et deux sorties ( 25 c-25 d), le cir- cuit pneumatique comportant également une paire de dispo- sitifs de contrôle de l'écoulement ( 21-22) ainsi qu'un récepteur de gaz ( 20) à capacité variable et un généra- teur de pression négative ( 26), ces deux derniers éléments constituant ledit circuit de temps, ladite source de gaz respiratoire ( 1) étant reliée à la première entrée ( 18 a) du dispositif NON ( 18) et à la première entrée ( 25 a) de l'interrupteur d'écoulement ( 25), la sortie ( 18 c) du dis- positif NON ( 18) étant reliée à la seconde entrée ( 25 b) de l'interrupteur d'écoulement ( 25) au moyen d'un tube d'alimentation ( 34), et ledit receveur ce gaz à capacité variable ( 20) ainsi que la paire de dispositifs de con- trôle de débit ( 21-22) étant montés en série entre la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 18) et ledit tube d'alimentation en gaz ( 34), ledit générateur de pression négative ( 26) étant monté entre la seconde sor- tie ( 25 d) de l'interrupteur d'coulement ( 25) et le cir- cuit du patient ( 2), la première sortie ( 25 c) de l'inter- rupteur d'écoulement ( 25) étant reliée également au cir- cuit du patient ( 2), grâce à quoi lorsque l'interrupteur 26 d'écoulement ( 25) laisse passer le gaz respiratoire, gaz amené à sa première entrée ( 25 a) jusqu'au circuit du pa- tient ( 2) lorsque le gaz respiratoire n'est pas fourni au travers du dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 25 b} dudit dispositif interrupteur d'écoulement ( 25) et, grâce à quoi, ledit dispositif interrupteur ( 25) laisse passer le gaz respiratoire amené à sa première entrée ( 25 a), au générateur de pression négative ( 26) lorsque le gaz respiratoire est fourni au travers du dispositif NON ( 18) à la seconde entrée ( 25 b) dudit dispositif in- terrupteur d'écoulement ( 25) et, grâce à quoi, lorsque le gaz respiratoire passe au travers dudit dispositif NON ( 18) et de la paire de dispositifs de contrôle d'écoule- ment ( 21-22), il remplit le récepteur de gaz à capacité variable ( 20), le gaz respiratoire est délivré à la seconde entrée ( 18 b) du dispositif NON ( 18) qui interrompt le passage du gaz respiratoire amené à sa première entrée ( 18 a). 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