Brevet FR2505653A1 — publié le 19821119

L'invention concerne d'une manière générale les appareils chirurgicaux, et elle a trait plus particulière- ment à un dispositif perfectionné de positionnement d'un membre destiné à être utilisé sur une table d'opération, Le dispositif est conçu pour maintenir mécaniquement le membre, en particulier une jambe, dans la position opti- male pour l'exécution d'une intervention chirurgicale sur ce membre Bien qu'il ne soit pas limité à cette utilisa- tion, le dispositif de positionnement d'un membre selon l'invention convient d'une manière particulièrement avan- tageuse à la chirurgie du genou. Les diverses interventions chirurgicales effec- tuées sur le genou exigent habituellement de placer le ge- nou dans diverses positions pour pouvoir-accéder aux dif- férentes régions de l'articulation Il faut maintenir fer- mement l'extrémité inférieure Ce maintien est souvent réa- lisé par un assistant qui doit prendre une position peu confortable et la conserver pendant de longues périodes, avec seulement de faibles changements. Avec le développement de l'arthroscopie et de la chirurgie arthroscopique, le positionnement et le maintien du membre inférieur exigent une fiabilité définie Les instruments chirurgicaux utilisés peuvent être à l'origine de lésion des articulations du genou alors même que leur fonc- tion principale est curative Ces instruments comprennent des bistouris, des instruments à moteur, des forceps de biopsie et des ciseaux Les positions que le genou doit pouvoir prendre comprennent la flexion, l'extension, la rotation et l'abduction, ainsi que l'adduction du genou, et des combinaisons de toutes ces positions. Dans de petits hôpitaux ne disposant pas toujours du personnel pouvant fournir une aide en salle de chirurgie, il existe un besoin important en un moyen fiable pouvant maintenir la jambe et exercer divers degrés de pression dans toutes les positions De plus, le chirurgien doit pou- voir régler aisément le dispositif de positionnement sans que la stérilité de ce dernier soit détruite La fiabilité, la stérilité, la variabilité et la facilité de manoeuvre sont des critères exigées pour tout dispositif de main- tien d'une extrémité inférieure. Outre son utilisation avec les nouvelles techni- ques d'interventions chirurgicales, un dispositif de main- tien ou de support d'une jambe doit pouvoir être adapté aux techniques chirurgicales plus anciennes et plus habi- tuelles pour être beaucoup plus utile Le dispositif dé- crit ci-après permet également le positionnement varus et valgus, le poids de la jambe aidant au maintien de la position. On a développé jusqu'à présent un certain nombre de dispositifs de maintien ou de support d'un membre des- tinés à être utilisés au cours d'interventions chirurgi- cales Certains de ces dispositifs fonctionnent suivant le principe du tourniquet, ce qui peut ne pas être toujours souhaitable D'autres de ces dispositifs ont des possibilités de réglage ou de variation limitées, et cer- tains ne présentent pas la fiabilité demandée Les bre- vets des Etats-Unis d'Amérique N O 2 057 992, No 2 119 325 et N' 2 267 924 décrivent des dispositifs de positionne- ment d'une jambe Les brevets des Etats-Unis d'Amérique N O 473 200, N O 988 923, N O 1 266 367, N O 2 801 142, N O 3 339 913, N O 3 528 413 et No 3 810 462 décrivent di- vers stades antérieurs des recherches. L'invention concerne un dispositif de position- nement d'un membre réalisé en acier inoxydable de manière à pouvoir être passé à l'autoclave et utilisé dans la zo- ne stérile Il supporte l'extrémité inférieure et laisse la possibilité au chirurgien de positionner et de main- tenir fermement le genou dans toute position, sans assis- tance Il permet également de modifier la position de l'extrémité inférieure et de bloquer cette dernière en position, ce qui permet au chirurgien d'effectuer une arthroscopie (à la fois de diagnostic et d'interven- tion), des méniscectomies, des chirurgies totales du ge- nou, des synovectomies et une libération de la rotule latéralement; il permet également une exploration du genou à des fins de diagnostic, ainsi que diverses autres opérations exigeant communément la présence de plus d'un chirurgien et un assistant, Cette économie de personnel entraîne une réduction des charges pour l'hô- pital et le patient et n'affecte pas la qualité des soins En fait, elle améliore cette qualité et rend plus sûre l'intervention; tandis qu'un assistant peut se fa- tiguer ou bouger, il n'en est pas de même pour le dispo- :10 sitif. Le dispositif de positionnement de jambe dé- crit dans le présent mémoire est destiné à être utilisé avec une table d'opération portant un montage permettant la fixation d'accessoires, et il comprend un élément cen- tral de support comportant une tige qui fait saillie vers l'extérieur et qui peut être enclenchée avec le mon- tage Le dispositif comprend également un bras s'étendant vers le haut, pouvant pivoter sur l'élément central de support et conçu pour s'appliquer contre la jambe, d'un côté ou de l'autre du genou Un élément d'extension, sous la forme d'une tige-allongée, est relié au support central au moyen d'un joint à rotule permettant un ré- glage angulaire de la tige par rapport au support Un élément de forme en U, monté de manière réglable sur la tige d'extension, est conçu pour s'appliquer contre l'ex- trémité inférieure de la jambe, dans la région de la che- ville Une poignée est prévue à l'extrémité extérieure de la tige d'extension pour faciliter le réglage de la position angulaire de la tige et, par conséquent, de l'extrémité inférieure de la jambe. Le dispositif de positionnement constitue une plate-forme rigide pour le genou en extension, flexion, varus, valgus, rotations interne et externe et en dif- férentes combinaisons de ces positions Ainsi, le genou peut être maintenu dans toute position pour permettre un examen du ménisque à soigner, ou en flexion, en rota- tion externe et en position transversale à la table pour l'examen du compartiment latéral du genou Le dispositif n'exerce aucun effet de tourniquet, bien qu'un tel tourni- quet puisse être utilisé avec le dispositif si le chirur- gien le souhaite. Un chirurgien peut positionner et maintenir le genou et l'extrémité inférieure sans aide supplémentaire. Dans le cas de fractures ouvertes du tibia et de celles nécessitant une réduction par broche ouverte et une fixa- tion interne, le pied du patient peut être fixé à l'étrier de maintien du pied et il peut être maintenu en position pour être fixé convenablement, ce qui empêche l'aggrava- tion des blessures de la jambe et permet au chirurgien de mieux préserver les tissus tendres et osseux non bles- sés. L'invention sera décrite plus en détail en re- gard des dessins annexés à titre d'exemples nullement li- mitatifs et sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective du dis- positif de positionnement d'un membre selon l'invention, une partie d'une jambe étant représentée en traits mix- tes; la figure 2 est une élévation, avec arrachement partiel, du dispositif de la figure 1; la figure 3 est une vue en plan de dessous de l'élément central de support du dispositif, suivant la ligne 3-3 de-la figure 2; la figure 4 est une vue en perspective, analo- gue à celle de la figure 1, montrant une variante du dis- positif de positionnement d'un membre selon l'invention; la figure 5 est une élévation, avec arrachement partiel, du dispositif de la figure 4; et la figure 6 est une vue en perspective de des- sous de l'articulation à rotule de l'élément central de support, les moyens de réglage et de serrage étant repré- sentés. Les figures, et plus particulièrement les figu- res 1 à 3, représentent le dispositif de positionnement d'un membre selon l'invention, qui comprend un élément central de support indiqué globalement en 10 et une tige il qui est fixée rigidement à cet élément de support et qui en fait saillie vers l'extérieur, comme représenté. L'extrémité libre 12 de la tige est conçue pour être ser- rée fermement dans un montage classique (non représenté) équipant la table d'opération avec laquelle le dispositif de positionnement doit être utilisé Le dispositif com- prend également un élément orienté vers le haut, destiné à s'appliquer contre le membre et indiqué globalement en 14 Cet élément est monté de manière à pouvoir pivoter sur l'élément central de support Le dispositif comporte en outre un élément allongé 15 d'extension qui est relié à l'élément de support afin que sa position angulaire par rapport à ce dernier puisse être réglée Tous ces éléments, ainsi qu'un second élément 16 destiné à s'appliquer contre un membre et décrit ci-après, sont réalisés en acier ino- xydable afin que le dispositif puisse être passé à l'auto- clave. L'élément 14 s'appliquant contre le membre est de forme générale en L et il comprend un axe 17 (figure 2) qui fait saillie vers le bas de sa branche horizontale 18. L'axe 17 tourillonne dans un alésage 20 ménagé dans l'élé- ment central 10 de support et il peut pivoter sur au moins 1800 pour pouvoir s'appliquer contre un côté ou l'autre du genou, comme décrit plus en détail ci-après Pour facili- ter la description, la jambe 21 d'un patient est représen- tée en traits mixtes sur la figure 1, le genou étant indi- qué en 22. Dans la forme de réalisation des figures 1 à 3, l'élément 15 d'extension se présente sous la forme d'une tige allongée qui est reliée à l'élément central 10 de support par l'intermédiaire d'un joint à rotule Ce joint comporte une rotule 24 fixée à l'extrémité intérieure de la tige et une douille 25 formée par des évidements com- plémentaires ménagés dans le support central Le support est constitué de deux parties 26 et 27 qui présentent chacune un évidement correspondant à une partie de la surface sphérique de la rotule 24. La face avant et la face inférieure de l'élé- ment 10 de support sont découpées dans la zone du joint -à rotule pour permettre un réglage angulaire de la tige d'extension Ainsi, la tige peut être déplacée sur 900 dans un plan vertical, comme indiqué par la flèche 28 sur la figure 2, ou bien d'une position horizontale, dans la- quelle elle est représentée en traits mixtes, à une posi- tion verticale dans laquelle elle est représentée en traits pleins Le joint à rotule permet également un réglage laté- ral de la tige jusqu'à 30 , de part et d'autre d'une posi- tion centrale, comme indiqué en 30 sur la figure 3,et si- tuée dans un plan vertical passant par la tige il faisant saillie sur le côté opposé (figures 1 et 3). Les deux parties 26 et 27 de l'élément central de support sont reliées entre elles par un axe 31 de guidage et un axe fileté 32 (figure 3) qui porte, à chaque extrémité, un bouton molleté 34 au moyen duquel il peut être tourné En faisant tourner l'un ou l'autre des bou- tons dans un premier sens, il est possible de serrer les parties de l'élément de support sur la rotule 24 afin de fixer rigidement la tige 15 d'extension dans toute posi- tion souhaitée de réglage Inversement, on peut faire tourner les boutons en sens opposé pour desserrer la prise des parties 26 et 27 sur la rotule et permettre à la tige d'être déplacée vers une nouvelle position de réglage. Le second élément 16 appliqué contre le membre, mentionné précédemment, est monté sur la tige 15 d'exten- sion et comprend un étrier en acier à ressort, de forme sensiblement en U, comportant des branches 35 qui font saillie vers l'extérieur L'élément 16 est conçu pour s'enclencher avec l'extrémité inférieure de la jambe d'un patient, dans la région de la cheville A cet effet, la position de l'élément 16 peut être réglée sur la tige 15, cette dernière passant, avec un ajustement coulissant, dans un alésage 36 de l'étrier L'élément 16 peut être fixé de manière amovible dans l'une quelconque de plu- sieurs positions le long de la tige au moyen d'un élément d'encliquetage 37 à ressort qui peut être enclenché avec l'un quelconque de plusieurs crans 38 formés dans la tige. Pour permettre le réglage de l'élément 15 d'ex- tension sans destruction de la stérilité du dispositif de positionnement, une poignée 40 est prévue à l'extrémité extérieure de la tige d'extension, comme montré sur la fi- gure 1. Les figures 4 à 6 représentent une forme de réa- lisation modifiée du dispositif de positionnement d'un mem- bre selon l'invention Cette forme de réalisation diffère de celle montrée sur les figures 1 à 3 principalement par le fait que l'élément central 41 de support est un élément d'une seule pièce traversé par un alésage oblique 42 L'ex- trémité supérieure de cet alésage forme une douille pour une rotule 44 fixée sur l'extrémité intérieure d'une tige d'extension qui correspond à l'élément 15 d'extension dss figures 1 à 3, sauf que l'élément 45 présente une sec- tion carrée sur toute sa longueur, comme mieux montré sur la figure 4. L'extrémité supérieure de l'alésage 42 est rabat- tue ou repoussée vers l'intérieur pour que la rotule 44 soit retenue dans l'alésage La partie inférieure de la rotule est en contact avec un tampon 46 situé à l'extrémi- té intérieure d'un axe 47 qui est vissé dans un obturateur 48 fixé dans la partie inférieure de l'alésage 42 A son extrémité extérieure, l'axe fileté comporte une poignée 49 au moyen de laquelle le tampon 46 peut être serré con- tre la rotule 44 pour fixer rigidement l'élément 45 d'ex- tension dans une position souhaitée de réglage, ou bien au moyen de laquelle il peut être déplacé en sens opposé pour permettre un nouveau réglage. De même que dans la forme de réalisation des fi- gures 1 à 3, l'élément 45 d'extension peut être réglé sur dans un plan vertical et latéralement jusqu'à 30 , de part et d'autre d'une position centrale, comme montré sur la figure 6 Pour permettre à l'élément 45 d'être amené dans une position verticale comme montré sur la figure 1, son extrémité supérieure comporte un tronçon coudé angu- laire 45 a, cette forme de réalisation étant nécessitée par l'orientation oblique de l'alésage 42, Dans la forme de réalisation de l'invention mon- trée sur les figures 4 à 6, la tige 50 de fixation du dis- positif à la table d'opération, la poignée 51 de l'élément d'extension et les premier et second éléments 53 et 54 des- tinés à s'appliquer contre le membre sont sensiblement iden- tiques aux éléments correspondants montrés sur les figures 1 à 3. Lors de l'utilisation du dispositif et comme mon- tré en particulier sur les figures 1 et 4, on fixe d'abord le dispositif au moyen de la tige il ou 50 au montage placé sur la table d'opération Dans le cas d'opérations chirur- gicales ou de diagnostic portant sur le genou, la jambe du patient peut être placée dans le dispositif de position- nement, sensiblement comme montré sur les figures Ainsi, la section inférieure du fémur repose sur le haut de l'élé- ment central 10 ou 41 de support et le tibia est en aligne- ment avec l'élément d'extension 15 ou 45 La partie infé- rieure de la jambe doit être maintenue dans cette position d'alignement à l'aide de l'étrier 16 ou 54 qui est enclen- ché avec la cheville, la position de l'étrier sur l'élément d'extension ayant étéréglée en fonction de la longueur de la partie inférieure de la jambe du patient. La jambe-du patient étant ainsi positionnée dans le dispositif, le chirurgien peut placer le genou dans la position qu'il souhaite en réglant angulairement la posi- tion de l'élément d'extension vers le haut ou vers le bas ou latéralement dans un sens ou dans l'autre La partie de l'élément 14 ou 53 orientée vers le haut coopère normale- ment avec l'élément d'extension par le fait qu'elle peut être appliquée contre la partie latérale ou médiale de la cuisse afin de servir de pivot contre lequel la jambe est poussée pour ouvrir ou fermer l'articulation médiale ou latérale du genou, suivant ce qui est nécessaire. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées au dispositif décrit et représenté sanis sortir du cadre de l'invention, REVENDICATIONS 1 Dispositif de positionnement d'un membre con- çu pour être utilisé avec une table d'opération, caracté- risé en ce qu'il comporte un élément central ( 10) de sup- 'port, un élément ( 11) qui fait saillie de l'élément de support pour permettre sa fixation amovible à la table d'opération, un premier élément ( 14) destiné à s'appli- quer contre un membre et monté sur l'élément de support, un élément ( 15) d'extension relié de manière mobile à l'élément de support, et un second élément ( 16) destiné à s'appliquer contre un membre et monté de manière régla- ble sur l'élément d'extension. 2 Dispositif selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le premier élément destiné à s'appliquer contre un membre est monté sur l'élément central de sup- port afin de pouvoir pivoter par rapport à ce dernier. 3 Dispositif selon la revendication 1, caracté- risé en ce que l'élément d'extension se présente sous la forme d'une tige allongée ( 15), le second élément destiné à s'appliquer contre un membre pouvant être déplacé et amené dans l'une quelconque de plusieurs positions prédé- terminées le long de la tige. 4 Dispositif de positionnement d'un membre, conçu pour être utilisé avec une table d'opération, carac- térisé en ce qu'il comporte un élément central ( 10) de support, une tige ( 11) qui fait saillie de cet élément de support pour permettre sa fixation amovible à la table d'opération, un premier élément ( 14) destiné a s'appliquer contre un membre et monté sur l'élément de support de ma- nière à pouvoir pivoter par rapport à ce dernier, cet élé- ment ( 14) comportant un bras qui fait saillie vers le haut, le dispositif comportant également un élément ( 15) d'exten- sion qui se présente sous la forme d'une tige allongée re- liée de manière mobile à l'élément de support et un second élément ( 16) destiné à s'appliquer contre un membre, monté sur la tige d'extension et mobile le long de cette dernière jusqu'à la position souhaitée de réglage. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 4, caractérisé en ce que l'élément d'extension est re- lié de manière mobile à l'élément de support par un joint à rotule ( 24). 6 Dispositif selon la revendication 4, caracté- risé en ce que le second élément ( 16) destiné à s'appli- quer contre un membre est de forme sensiblement en U afin de pouvoir s'enclencher avec la partie inférieure de l'ex- trémité inférieure d'une jambe ( 21). 7 Dispositif de positionnement d'une jambe, des- tiné à être utilisé avec une table d'opération comportant un montage permettant la fixation d'accessoires, caractérisé en ce qu'il comporte un élément central de support ( 10; 41), une tige ( 11; 50) qui fait saillie vers l'extérieur de cet élément de support afin de pouvoir s'enclencher avec le montage, un premier élément ( 14; 53) destiné à s'appliquer contre un membre, monté sur l'élément de support afin de pouvoir pivoter par rapport à ce dernier et comprenant un bras qui fait saillie vers le haut et qui est destiné a s'appliquer contre une jambe ( 21), d'un côté ou de-l'autre du genou, un élément ( 15; 45) d'extension qui se présente sous la forme d'une tige allongée, relié de manière mobile à l'élé- ment de support à l'aide d'un joint à rotule ( 24; 44) pour permettre un réglage angulaire de ladite tige par rapport à l'élément de support, ce dernier portant des moyens ( 32, 34; 46, 47, 49) qui permettent de maintenir de manière amovible la tige de l'élément d'extension dans la position de réglage souhaitée, et un second élément ( 16; 54) desti- né à s'appliquer contre un membre, monté de manière régla- ble sur la tige de l'élément d'extension et pouvant être amené dans l'une quelconque de plusieurs positions prédé- terminées le long de ladite tige. 8 Dispositif selon la revendication 7, caracté- risé en ce que le second élément destiné à s'appliquer con- tre un membre est de forme sensiblement en U et est conçu pour s'enclencher avec l'extrémité inférieure de la jambe ( 21) dans la région de la cheville. 9 Dispositif selon la revendication 7, carac- térisé en ce qu'il comporte une poignée ( 40; 51) située à l'extrémité extérieure de l'élément d'extension afin de faciliter le réglage de la position angulaire de cet élé- ment. Dispositif selon la revendication 7, carac- térisé en ce que toutes les pièces sont réalisées en acier inoxydable.