Brevet FR2508791A1 — publié le 19830107

L'invention concerne un instrument pour la confection des sutures à deux branches, destiné à être utilisé en ch 4 rur- gie, en particulier en microchirurgie, dont les branches de serrage peuvent être serrées l'une contre l'autre de préféren- ce contre la force d'un ressort sous l'effet de la pression pour maintenir par serrage un objet, par exemple un fil ou une aiguille à coudre entre des surfaces de serrage prévues à l'intérieur sur les branches de serrage, des moyens de cou- pe étant prévus en plus sur au moins une des branches de ser- rage. En microchirurgie, l'opérateur a besoin pour effectuer des ligatures d'une pince porte-aiguille et de petites pinces du type brucelles Avec le porte-aiguille tenu d'une main 1 ' opérateur introduit l'aiguille à coudre munie d'un fil dans le tissu tandis qu'il la fait ressortir à l'aide de la petite pince tenue de l'autre main En saisissant alternativement 1 ' aiguille avec le porte-aiguille et la pince, la ligature est réalisée par opérations successives Un problème qui se pose lorsqu'on effectue de telles ligatures est qu'une fois la li- gature terminée, il faut couper le fil pour le séparer de 1 ' aiguille En général, le chirurgien est obligé pour ce faire d'utiliser un autre instrument coupant, mais il ne peut le prendre en main et l'utiliser qu'après avoir au préalable lâ- ché la pince ou le porte-aiguille Cette opération est relati- vement compliquée et interrompt la continuité de la poursuite de l'intervention. Pour cette raison, on a déjà réuni le porte-aiguille avec un outil de coupe (modèle d'utilité allemand 79 21 108). Pour que l'outil de coupe disposé sur les mâchoires de serra- ge du porte-aiguille ne gêne pas la confection de la-suture, il doit être monté à une distance notable derrière la pointe des mâchoires de serrage du porte-aiguille Mais cela signifie que, pour couper le fil, celui-ci doit être introduit profon- dément entre les mâchoires de serrage avant d'atteindre 1 ' outil de coupe Ceci provoqu e des difficultés notamment lors- que cette introduction est rendue difficile ou même impossible par des organes se trouvant dans le voisinage de la ligature. C'est donc un but de l'invention de créer un instrument de confection de sutures à deux branches du type indiqué au t 50819 1 début avec lequel on peut éviter le changement d'instrument pour couper le fil sans que la disposition des moyens de coupe sur l'instrument gêne l'opération de couture et sans qu'il soit nécessaire d'introduire profondément le fil entre les m Achoires de serrage pour le couper En d'autres termes, il faut que la combinaison du moyen de-coupe avec l'instrument ne gêne en aucune façon la confection de la suture et il faut qu'en même temps le fil puisse être coupé comme au moyen d'un outil de coupe normale habituellement prévu à cet usage. Ce résultat est obtenu par l'invention grâce au fait que les moyens de coupe sont amenés par déplacement au moins jusqu'à la pointe des branches de serrage, de préférence net- tement au-delà de cette pointe, dans une position de travail, et être ramenés de cette position de travail dans une position de repos o ils se trouvent derrière la pointe des branches de serrage et ne font plus saillie au-delà des surfaces de serrage. L'invention est utilisable aussi bien avec la pince porte- aiguille utilisée pour l'opération qu'avec la petite pince. L'idée de base de l'invention consiste à disposer mobile le moyen de coupe sur les branches de l'instrument de façon que, lorsqu'on utilise l'instrument pour faire une suture, il puis- se être ramené en arrière dans une position o il ne complique ni n'empêche en aucune façon l'opération de couture Par con- tre, pour couper le fil, le moyen de coupe peut être sorti de sa position de repos et il se trouve alors dans la zone de la pointe des mâchoires de serrage Par conséquent, pour couper le fil, l'instrument n'a pas à être déplacé dans son sens lon- gitudinal, il peut pratiquement conserver la même position que celle qu'il doit avoir pour saisir l'aiguille ou le fil. Selon un mode de réalisation préféré, les moyens de coupe sont logés coulissants vers l'avant et vers l'arrière dans des évidements de branches Ils sont ainsi dans une large me- sure protégés, ce qui élimine le risque de blessures pour le chirurgien. Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux, les moyens de coupe sont montés sur les branches non seulement de façon mobile en translation mais également de façon inter- changeable, ce qui permet de monter dans l'instrument celui des moyens de coupe qui est le mieux adapté à l'intervention envisagée Cette interchangeabilité des moyens de coupe est également particulièrement avantageuse en cas d'usure des tranchants et pour faciliter au maximum le nettoyage. Selon un mode de réalisation particulièrement simple, il est prévu comme évidement dans une branche de serrage un ca- nal s'étendant dans le sens longitudinal de la branche de ser- rage jusqu'à la pointe et dans lequel est monté coulissant un fil à couper Il suffit pour cela de ménager un alésage cir- culaire dans l'une des branches Le fil a de préférence une section transversale circulaire et est muni d'un tranchant à l'extrémité voisine de la pointe. Pour que le fil à couper puisse être actionné dans le sens longitudinal par un poussoir, il est prévu, lorsque 1 ' instrument se présente sous la forme d'une pince porte-aiguil- le, avec des branches de poignée et de serrage, à l'emplace- ment o la branche de serrage dotée du canal se prolonge par la branche de poignée, un décrochement en gradin qui s'étend jusqu'au-delà du canal, de sorte que celui-ci débouche à 1 ' intérieur contre le décrochement Sur la branche de poignée est avantageusement disposé un curseur auquel le fil de coupe est fixé, de préférence de façon détachable. Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux, il est prévu à l'intérieur de la branche de prise dont la branche de serrage correspondante n'est pas munie du canal une rainure longitudinale dans laquelle, lorsque les deux branches de l'instrument sont serrées l'une contre l'autre, vient se loger le fil à couper sortant du canal de l'autre branche De cette façon, la partie du fil qui dépasse ne gêne pas les mouvements des branches pendant l'opération de suture. De plus, il est avantageusement prévu, faisant suite à la rainure longitudinale dans le sens opposé à l'axe de pivo- tement, une cuvette relativement large et profonde-qui peut recevoir des moyens de retenue disposés à l'intérieur sur le curseur. Pour permettre d'utiliser l'instrument selon l'invention comme ciseaux, il-est prévu selon un mode de réalisation pré- féré de l'invention que les évidements dans les deux branches de serrage se présentent sous la forme de rainures s'étendant du côté des surfaces de serrage jusqu'à la pointe et dans lesquelles sont logées mobiles dans le sens longitudinal les branches coupantes d'une mâchoire de ciseaux formant le moyen de coupe. La mâchoire de ciseaux présente avantageusement la forme d'un diapason Un appendice de la mâchoire de ciseaux situé à l'opposé des branches coupantes est fixé de façon détacha- ble à un curseur qui est disposé coulissant dans le sens lon- gitudinal sur l'une des branches de serrage ou de prise. Selon un mode de réalisation qui, tout en étant de fa- brication économique fonctionne bien-et est facile à nettoyer, la mâchoire de ciseaux pour l'instrument selon l'invention est caractérisée en ce qu'elle est faite d'une seule pièce d' acier à ressorts, y compris tous les éléments qu'elle comporte. On utilise de préférence une tôle plate d'acier à ressorts. Lorsque l'instrument selon l'invention est une pince porte-aiguille avec branches de serrage et de poignée les branches de serrage comportent de préférence à une certaine distance de l'axe de pivotement des décrochements en gradins contre lesquels débouchent les rainures, la mâchoire de ci- seaux s'intercalant dans la zone de pivotement entre les deux branches lorsqu'elles sont appliquées l'une contre l'autre Il est dans ce cas particulièrement prévu que la traverse entre les deux branches de coupe des ciseaux sert de butée à l'em- placement de l'axe de pivotement pour la mâchoire de ciseaux sortie Il est de plus prévu de façon particulièrement apte qu'entre les tranchants et la traverse, au moins une branche et de préférence les deux branches comportent à l'intérieur des saillies, de préférence tout juste en contact lorsque les branches ne sont pas serrées, qui forment butée contre 1 ' axe de pivotement pour la mâchoire de ciseaux en position de retrait De cette façon, le mouvement de la mâchoire de ci- seaux est limité par des butées dans les deux sens. Afin de ne pas gêner le mouvement des branches de prise du porte-aiguille lorsqu'on effectue une suture, il est prévu selon un autre mode de réalisation avantageux de l'invention des rainures ou fentes disposées à l'intérieur dans les bran- ches de prise et adaptées à recevoir la mâchoire de ciseaux. De plus, il est avantageusement prévu, faisant suite aux 2 sors 9 1 fentes du côte opposé à l'axe de pivotement, des cuvettes de forme allongée dans lesquelles peuvent pénétrer de préférence les moyens de fixation de la mâchoire de ciseaux au curseur. Lorsque l'instrument selon l'invention est une pince fine avec branches de serrage, il est prévu selon l'invention un décrochement en forme de gradins ménagé derrière les surfaces de serrage dans les branches de serrage, le fil à couper sortant de ce décrochement et s'étendant jusqu'à un curseur monté sur la branche de serrage correspondante Le curseur est disposé de préférence dans une fente longitudina- le de la branche de serrage On obtient ainsi un guidage par- fait sans que le curseur gêne la manoeuvre de l'instrument. Lorsque l'outil de coupe se présente sous la forme d' une lame dans une petite pince avec branches de serrage, il est prévu selon un mode de réalisation particulièrement favo- rable de l'invention que, sur une des branches de serrage et à l'intérieur, est disposée une fente de guidage longitudina- le dans laquelle est monté coulissant dans le sens longtitudi- nal le curseur relié à l'appendice Les branches de coupe sont reliées entre elles à leurs extrémités arrière par une traverse souple formant ressort. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressor- tiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels la figure 1 représente en élévation latérale un pre- mier mode de réalisation d'un porte-aiguille selon l'inven- tion avec une mâchoire de ciseaux, l'ensemble étant vu dans le sens de l'axe de pivotement 17; la figure 2 montre de façon analogue à la figure 1 mais à plus grande échelle la mâchoire de ciseaux utilisée, le curseur de manoeuvre 21 étant figuré en traits interrompus; les figures 3 à 6 sont des vues latérales des deux branches du porte-aiguille représenté à la figure 1, perpen- diculairement à l'axe de pivotement, vues de l'extérieur aux figures 3 et 4 et de l'intérieur aux figures 5 et 6; la figure 7 est une coupe effectuée suivant la ligne VII VII des figures 3 et 4 montrant également en plus la branche de coupe correspondante 25 a (b) la figure 8 est une vue latérale de l'ensemble du porte-aiguille fermé, vu dans le même sens que selon les fi- gures 3 et 5 la figure 9 représente un autre mode de réalisation d'un porte-aiguille selon l'invention vu dans le sens de 1 ' axe de pivotement 17, le moyen de coupe utilisé étant un fil à couper; la figure 10 est une vue intérieure, perpendiculaire- ment à l'axe de pivotement 17, de l'une des branches du porte- aiguille selon la figure 9 la figure 11 est une vue intérieure de l'autre branch e du porte-aiguille selon la figure 9; la figure 12 est une coupe effectuée suivant la ligne XII XII de la figure 1 dans laquelle a été montré en plus le fil de coupe 14 engagé dans le canal 18 la figure 13 est une vue de détail du fil de coupe utilisé dans l'exemple de réalisation selon les figures 9 à 12, montrant en plus en traits interrompus le curseur de ma- noeuvre 21; la figure 14 est une vue latérale d'un premier mode de réalisation de petite pince selon l'invention avec une mâchoi- re de ciseaux, l'instrument étant vu dans le sens du plan de serrage; la figure 15 est une vue analogue à la figure 14 mais à plus grande échelle de la mâchoire de ciseaux; la figure 16 est une vue latérale de la mâchoire de ciseaux représentée à la figure 15; la figure 17 est une vue latérale de la mâchoire de ciseaux représentée aux figures 15 et 16 vue du côté tranchant les figures 18 à 21 représentent latéralement les deux branches de la petite pince montrée à la figure 14, après ro- tation de 900 autour de l'axe de l'instrument, vues respecti- vement de l'extérieur (figures 18 et 19) et de l'intérieur (figures 20 et 21); la figure 22 représente latéralement un autre mode de réalisation d'une pince selon l'invention, vue dans le sens du plan de serrage, le moyen de coupe utilisé étant un fil à couper; la figure 23 est une vue latérale, après rotation de 900 autour de l'axe longitudinal de l'instrument, de la pince représentée à la figure 22, vue dans le sens de la branche de serrage llb portant le curseur 21; la figure 24 est une vue de détail du fil à couper utilisé dans le mode de réalisation suivant les figures 22 et 23, avec le curseur 21 qui l'actionne. Selon les figures 1 à 8, une pince porte-aiguille selon un premier mode de réalisation de l'invention est constituée par deux branches principales dont l'une est représentée dans chacune des figures 3, 5 et 4, 6 Chaque branche principale est constituée par une branche de serrage lla, llb et une branche de prise ou poignée 12 a, 12 b Les deux branches prin- cipales sont articulées entre elles à la façon d'une pince L' axe de pivotement 17 sépare la branche de serrage lla, llb de la branche de prise ou poignée 12 a, 12 b. Dans la zone de la pointe 15, les branches de serrage lla, llb possèdent des surfaces de serrage 16 entre lesquel- les, lorsque le porte-aiguille est fermé, on peut tenir une aiguille à coudre d'opération non représentée. Les poignées sont munies à l'extérieur de moletages 30 qui assurent la prise en main de l'instrument par l'utilisateur; Selon l'invention, il est prévu du côté surfaces de ser- rage des branches de serrage lla, llb et, à l'intérieur, des rainures plates 19 à parois parallèles, s'étendant dans le sens longitudinal des branches de serrage 11, dans lesquelles peuvent venir se loger les branches de coupe 25 a, 25 b d'une mâchoire de ciseaux 13 représentée en détail à la figure 2. A la figure 1, la pince porte-aiguille est représentée ouver- te dans une position excédant la normale afin de montrer la disposition de la mâchoire de ciseaux 13 entre les branches lla, 12 a et llb, 12 b. A leurs extrémités situées à l'opposé de l'axe de pivote- ment 17, les poignées 12 a, 12 b se prolongent par des lames élastiques 31 qui comportent à leurs extrémités situées à 1 ' opposé de l'axe de pivotement 17 l'une une patte en saillie 32 et l'autre une ouverture rectangulaire 33 pour pouvoir être reliées l'une à l'autre en cet endroit en introduisant la patte 32 dans l'ouverture 33 En position détendue des deux lames ressorts 31 et après leur liaison, le porte-aiguille selon l'invention se trouve en position de repos Dans cette position de repos, les branches de coupe 25 a, 25 b sont appli- quées contre le fond des rainures 19 ainsi que le montre la figure 7. Un élément particulièrement important pour l'invention est la forme des branches lla, 12 a et llb, 12 b telle que le montrent les figures 3 à 6 et 8 Dans le voisinage de l'axe de pivotement 17, on voit aux figures 3 à 6 que l'e matériau forme un rentrant d'un côté vers l'intérieur donnant naissan- ce ainsi à deux décrochements en gradins 20, 29 Au décroche- ment 20, les rainures 19 débouchent vers l'extérieur De 1 ' autre côté, les rainures 19 se poursuivent jusqu'à la pointe L'évidement 34 ainsi formé se trouve par l'un de ses bords dans l'alignement de l'un des flancs des rainures 19. Du côté opposé à la pointe 15, l'évidement 34 retrouve grâce au gradin 29 les dimensions normales de l'instrument Le fond de l'évidement 14 se prolonge toutefois par une fente 22 dans les branches de poignée 12 a, 12 b. Dans la représentation de la figure 8, les deux branches principales lla, 12 a et llb, 12 b sont jointives l'une à 1 ' autre le long d'une ligne 35 affectant sensiblement la forme d'un Z lorsque le porte-aiguille est en position refermée. Selon la figure 8, les deux branches principales lla, 12 a et llb, 12 b sont appliquées l'une à l'autre en gardant inter- calée entre elles la mâchoire de ciseaux 13 Dans la zone de l'axe de pivotement 17 peut se trouver une liaison par vis ou rivet de type courant. Selon les figures 1 et 2, la mâchoire de ciseaux 13 pré- sente sensiblement la forme extérieure d'un diapason Mais elle est faite en acier à ressorts plat Aux extrémités cou- pantes des branches de coupe 25 a, 25 b se trouvent, à l'inté- rieur, des tranchants 26 qui peuvent effectuer l'opération de coupe lorsqu'on serre élastiquement l'une contre l'autre les deux branches de coupe 25 a, 25 b. Entre la traverse de liaison 25 ' des deux branches de coupe 25 a, 25 b et les tranchants 26 se trouvent à l'intérieur sur les branches de coupe 25 a, 25 b des saillies 27 en forme de pattes Lorsque la mâchoire de ciseaux 13 n'est pas serrée, ces saillies sont tout juste au contact l'une de l'autre. Lorsqu'on serre élastiquement les deux branches de coupe l'une 250891 - contre l'autre, les saillies 27 peuvent se déplacer l'une devant l'autre en se chevauchant de sorte qu'elles ne font pas obstacle à l'opération de coupe Si on le désire, on peut légèrement chanfreiner ces saillies pour leur permettre de se chevaucher plus facilement lors de l'opération de coupe. A sa partie terminale située à l'opposé des tranchants 26, la mâchoire de ciseaux comporte un appendice 28 qui est muni d'un côté d'une incision oblique 36 Cette-incision peut recevoir un tenon de manoeuvre 37 qui est prévu sur la face arrière d'un curseur 21 lequel est monté sur la branche de poignée 12 b, mobile dans le sens longitudinal de celle-ci. Selon la figure 2, la mâchoire de ciseaux 13 peut pren- dre l'encoche sur le curseur 21 de façon que le bord 40 du curseur 21 voisin de l'axe de pivotement 17 encliquète der- rière un gradin 39 de la mâchoire de ciseaux 13 qui est for- mé à la transition entre l'appendice 28 et les branches de coupe 25 a, 25 b Le tenon de manoeuvre 37 se trouve alors dans l'entaille 36 De cette façon on obtient une liaison par sûreté de formes dans le sens de déplacement entre le curseur 21 et la mâchoire de ciseaux 13 Cette liaison entre le curseur 21 et la mâchoire de ciseaux 13 est représentée détachée à la figure 1 A partir de la position représentée à la figure 1, la mâchoire de ciseaux 13 peut être sortie en la tirant vers le bas, les branches de coupe devant alors être légèrement écartées pour que les saillies 27 puissent passer le long de l'axe de pivotement 17. Les saillies 27 et la traverse 25 ' de la mâchoire de ci- seaux 13 forment les deux butées ayant pour rôle de limiter le déplacement de la mâchoire de ciseaux 13 dans les deux sens. Etant donné que, suivant les figures 1 et 2, le doigt de manoeuvre 37 est formé sur un sabot d'appui 38, il est prévu en particulier dans la branche de poignée 12 a des cuvettes 23 qui se raccordent aux fentes 22 dans le sens opposé à l'axe de pivotement 17 Lorsque les deux poignées 12 a, 12 b sont ser- rées l'une contre l'autre, le sabot d'appui avec l'appendice 28 qui y est disposé peut pénétrer dans la cuvette 23 Le mon- tage du porte-aiguille selon l'invention et son fonctionnement sont maintenant décrits. 2508 t 9 1 Pour commencer, les deux branches principales lia, 12 a ainsi que llb, 12 b sont vissées l'une à l'autre le long de 1 ' axe de pivotement 17 de façon que reste entre eux un espace de jeu correspondant à l'épaisseur de la mâchoire de ciseaux 13 Ensuite, les deux branches étant écartées approximative- ment comme le montre la figure 1, la mâchoire de ciseaux 13 est introduite entre les deux branches Les branches de coupe a, 25 b se trouvent ainsi chacune sur l'un des deux côtés de l'axe de pivotement 17 Dès que les deux saillies inté- rieures 27 heurtent la vis formant l'axe de pivotement, les branches de coupe 25 a, 25 b sont légèrement écartées à la main de sorte que les saillies 27 peuvent passer devant l'axe de pivotement 17 Maintenant, la mâchoire de ciseaux se trouve dans sa position de travail En introduisant le tenon de ma- noeuvre 37 dans l'incision 36, on provoque la prise d'encoche par eneliquetage entre le curseur 21 et l'appendice 28 Le bord 40 encliquète derrière le gradin 39 de la mâchoire de ciseaux 13. L'introduction du tenon 37 dans l'entaille 36 n'est pos- sible que lorsque les deux branches du porte-aiguille ont pris leur position de repos Dans cette position, la patte 32 de l'une des lames élastiques est introduite dans l'ouverture 33 de l'autre lame élastique afin de relier élastiquement l'une à l'autre les deux branches. Le curseur 21 peut maintenant être déplacé entre une po- sition avant o la traverse 25 est au contact contre l'axe de pivotement 17 et une position arrière o les saillies 27 sont appliquées contre l'axe de pivotement 17 Dans la première position, les tranchants 26 dépassent nettement vers l'exté- rieur les pointes 15 des mâchoires de serrage lia, llb du porte-aiguille, de sorte que, maintenant, on dispose d'un ou- til de coupe de qualité Lorsqu'on serre l'une contre l'autre les branches de poignée 12 a, 12 b, les branches de coupe 25 a, b sont serrées élastiquement l'une contre l'autre de sorte qu'un fil peut être coupé entre les tranchants 26 comme avec un outil de coupe normal. Après que le fil est coupé et avant d'effectuer une su- ture, le curseur 21 est ramené en arrière, les branches de coupe 25 a, 25 b étant ramenées en arrière dans les rainures 19 et les fentes 22, jusqu'à ce qu'elles se trouvent à une bonne distance de sécurité des surfaces de serrage des branches de- serrage lia, llb et s'effacent dans les rainures 19 o elles sont logées d'une façon qui n'est plus gênante Cette posi- tion de retrait des branches de coupe 25 a, 25 b est indiquée à la figure 8 Vues depuis l'axe de pivotement 17, les bran- ches de coupe 25 a, 25 b en position de retrait ne s'étendent plus que jusqu'à environ les 2/3 de la longueur totale des branches de serrage lia, llb. Un point remarquable de l'invention particulièrement important est que les rainures 19 deviennent progressivement de plus en plus profondes de la pointe 15 vers l'axe de pivo- tement 17 de sorte que, lorsque la mâchoire de ciseaux 13 est en position de retrait, les branches de coupe 25 a, 25 b ne dépassent pas les surfaces de serrage des branches de serrage lia, llb Elles ne gênent donc en aucune façon l'opération de maintien de l'aiguille et il n'y a non plus aucun danger que le fil puisse être coupé par mégarde de façon intempesti- ve Mais, en direction de la pointe 15, les rainures 19 de- viennent de moins en moins profondes, de sorte que lorsque la mâchoire de ciseaux est sortie, les tranchants 26 sortent progressivement des surfaces de serrage 16 Une opération de coupe s'effectue donc non seulement dans les parties des branches de coupe 25 a, 25 b faisant saillie hors des fentes 15 mais également dans la zone des surfaces de serrage 16 o les tranchants 26 sortent déjà également hors des rainures 19 et peuvent donc agir. Pour remplacer les ciseaux de coupe par suite d'usure ou en vue d'un nettoyage, il suffit de retirer l'appendice 28 du tenon de retenue 37, ce qui débloque la liaison par encli- quetage entre le curseur 21 et l'appendice 28 En écartant les branches de coupe 25 a, 25 b, il est maintenant possible de retirer totalement la mâchoire de ciseaux 13 des branches principales du porte-aiguille en opérant à l'inverse de son introduction On peut ainsi ensuite introduire une mâchoire de ciseaux neuve ou nettoyée L'avantage particulier de ce mode de réalisation consiste donc en ce que, par exemple pour des interventions spéciales, on peut également utiliser des mâchoires de ciseaux spéciales par voie de remplacement tout en conservant le même porte-aiguille. Dans l'exemple de réalisation selon les figures 9 à 13, les mêmes nombres de référence désignent les mêmes parties que dans l'exemple de réalisation qui vient d'être décrit. Mais dans ce nouveau cas, il n'est pas prévu une mâchoi- re de ciseaux mais un fil à couper 14 comme outil de coupe Ce fil à couper 14 est représenté en détail à la figure 13 A son extrémité située à l'opposé de l'axe de pivotement 17, il est recourbé en demi-cercle de sorte qu'il peut être fixé à un tenon de retenue 37 prévu sur le curseur 21 De préférence, cette fixation s'effectue à la façon d'une liaison à cran d' arrêt par encliquetage élastique de l'extrémité recourbée par- dessus le tenon 37 comme l'indique la figure 13. La plus grande partie du fil à couper 14 est rectiligne et présente une section transversale circulaire A l'extrémi- té opposée au point de fixation 37, le fil à couper 14 est muni d'un tranchant 26. Pour loger le fil à couper 14 de façon à lui permettre de coulisser dans le sens longitudinal de la branche de ser- rage llb, il est prévu dans cette branche llb un canal 18 s' étendant dans son sens longitudinal qui, dans le présent exem- ple de réalisation, débouche sur un gradin de décrochement 20 qui, vu de la pointe 15, se trouve en deçà de l'axe de pivo- tement 17 De là, le fil à couper 14 est introduit dans le canal 18 Le curseur 21 est monté sur la branche de poignée 12 b pouvant coulisser parallèlement au canal 18 En se dépla- çant, il entra Ine avec lui le fil à couper 14 dans le sens axial. Comme le montre la figure 9, il est prévu dans la bran- che de poignée 12 a une rainure longitudinale 22 et, lui fai- sant suite, une cuvette 23 Lorsque l'instrument est refermé, le fil 14 et le tenon de fixation 37 pénètrent respectivement dans la rainure longitudinale 22 et la cuvette 23. Lorsqu'on utilise le porte-aiguille selon les figures 9 à 13, le curseur 21 est tout d'abord disposé dans la posi- tion de retrait que montre la figure 9, le tranchant 26 se trouvant en sécurité, effacé dans l'intérieur du canal 18 L' instrument peut alors être utilisé comme une pince porte- aiguille classique. Si maintenant, la suture étant terminée, on veut couper le fil de suture, le chirurgien pousse en avant le curseur 21 dans le sens de la flèche F, le tranchant 26 sortant du canal 18 de la façon que montre la figure 9 en traits inter- rompus, et pouvant être utilisé comme outil de coupe. * Dans les figures suivantes, les mêmes nombres de réfé- rence désignent également les parties correspondant à celles des exemples de réalisation précédents. Les figures 14 à 21 montrent l'utilisation de l'inven- tion avec une petite pince du type brucelles, dont les deux branches de serrage lla, llb, sont reliées rigidement l'une à l'autre à leur extrémité arrière en 17 et peuvent être ser- rées élastiquement l'une contre l'autre en prenant la pince par les moletages 30 et en serrant. Selon l'invention, il est prévu ici aussi dans les ex- trémités avant des branches de serrage lla, llb des rainures plates 19 dans lesquelles s'engagent en glissant dans le sens longitudinal les branches de coupe 25 a, 25 b d'une mâchoire de ciseaux telle que représentée à la figure 15. Les deux branches de coupe 25 a, 25 b sont reliées l'une à l'autre par une traverse arrondie 25 " à leurs extrémités opposées aux tranchants 26 De là se détache également vers l'arrière l'appendice 28 qui comporte une extrémité en forme de crochet 36 ' qui s'engage dans un talon complémentaire 21 ' d'un curseur 21 disposé coulissant dans le sens longitudinal sur une fente de guidage longitudinale 8 La fente de guida- ge longitudinale 8 est disposée à l'intérieur sur la branche de serrage llb dans la partie située entre les surfaces de serrage 16 et la jonction arrière 17 des branches de serrage. La fente de guidage 8 ' dans le guidage à fente longitudinale a une longueur telle que les tranchants 26 peuvent être sor- tis vers l'avant au-delà des surfaces de serrage 16 tandis que, lorsque le curseur 21 est ramené en arrière, ils s'ef- facent à l'intérieur des rainures 19 et ne peuvent gêner le serrage d'objets entre les surfaces de serrage 16. Une liaison de guidage 7 entre les branches de serrage lia, llb limite l'écartement des branches de serrage lia, llb de façon à empêcher la mâchoire de ciseaux 13 de sortir des rainures 19 La traverse arrondie 251 " doit avoir une flexibi- lité telle que, lorsqu'on serre l'une contre l'autre les branches de serrage lla, llb, la mâchoire de ciseaux peut être comprimée jusqu'à ce que les tranchants 26 se touchent. La forme selon l'invention des tranchants 26 est visible dans la vue frontale de la figure 17. Lorsque la mâchoire de ciseaux 13 est dans la position sortie que montre la figure 14, les branches de coupe 25 a, b font saillie vers l'avant au-delà des pointes 25 des branches de serrage lla, llb de sorte que, lorsqu'on referme l'une-contre l'autre les branches de serrage lla, llb les arêtes de coupe 26 sont amenées l'une vers l'autre et peuvent trancher un objet, tel qu'un fil, introduit entre elles. Lorsque le curseur 21 est tiré vers l'arrière dans le guidage à fente longitudinale 8, les branches de coupe 25 a, 25 b s'effacent entièrement à l'intérieur des rainures 19. Les figures 22 à 24 montrent l'utilisation de l'invention avec une petite pince comportant deux branches de serrage lla, lb servant en même temps de branches de poignée, un fil de coupe représenté en détail à la figure 24 étant disposé mobi- le dans le sens axial uniquement dans l'une des branches de serrage (lb) dans un canal 18 s'étendant dans le sens longi- tudinal, à la pointe 15 Comme le montre la figure 24, l'ex- trémité arrière du fil de coupe 14 est fixée par une partie recourbée à un curseur 21 qui, selon les figures 22 et 23, est fixé coulissant dans le sens longitudinal au moyen d'une fen- te longitudinale 9 dans la partie avant de la branche de ser- rage llb. Derrière les surfaces de serrage 16, les branches de ser- rage lla, llb font saillie en arrière vers l'extérieur suffi- samment loin pour que, du gradin 20 ' ainsi formé, la partie circulaire du fil 14 sorte vers l'arrière pour s'étendre en- suite jusqu'au curseur 21 o elle est montée pivotante autour d'un axe dirigé perpendiculairement au plan de la figure 22. Dans la position que montrent les figures 22 et 23, le curseur 21 occupe sa position extrême avant dans laquelle il vient s'appliquer contre une butée 6 (figure 22) de la bran- che llb Le fil 14 dépasse maintenant suffisamment la pointe de la branche lb correspondante pour que l'arête tran- chante 26 puisse être utilisée pour couper. Lorsqu'ensuite le curseur 21 est totalement ramené en arrière jusqu'à ce qu'il soit au contact d'une butée arrière de la branche lib, le tranchant 26 s'efface en totalité à l'intérieur du canal longitudinal 18 et ne gêne plus le tra- vail avec la petite pince pour serrer des objets entre les surfaces de serrage 16. Q 8 ? 91 REVENDICATIONS 1 Instrument pour la confection de sutures à deux bran- ches destiné à être utilisé en chirurgie, notamment en micro- chirurgie, dont les branches de serrage peuvent être serrées l'une contre l'autre, de préférence contre l'action d'un res- sort, en exerçant une pression, pour maintenir par serrage un objet tel qu'un fil ou une aiguille à suture entre des sur- faces de serrage prévues à l'intérieur sur les branches de serrage, des moyens de coupe étant prévus en supplément sur au moins une des branches de serrage, caractérisé en ce que les moyens de coupe ( 13, 14) peuvent être amenés en coulis- sant au moins jusqu'à la pointe ( 15) des branches de serrage (Ila, llb), mais de préférence largement au-delà de cette pointe ( 15), dans une position de travail, et peuvent être ramenés de cette position de travail dans une position de repos dans laquelle ils sont retirés derrière la pointe ( 15) des branches de serrage (la, llb), et ne dépassent plus au- delà des surfaces de serrage ( 16). 2 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d e coupe ( 13, 14) sont logés dans des évi- dements ( 18, 19) des branches ( 11, 12) de façon à pouvoir se déplacer vers l'avant et vers l'arrière. 3 Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est prévu comme évidement dans une branche de serra- ge (llb) un canal ( 18) dirigé dans le sens longitudinal de la branche, s'étendant jusqu'à la pointe ( 15) dans lequel est disposé mobile en translation comme moyen de coupe un fil à couper ( 14). 4 Instrument selon la revendication 3 qui se présente sous la forme d'une pince porte-aiguille avec branches de serrage et branches de poignée, caractérisé en ce qu'il est prévu à la transition entre la branche de serrage (llb) com- portant le canal ( 18) et la branche de poignée ( 12 b) corres- pondante un décrochement en gradin ( 20) qui s'étend jusqu'au delà du canal ( 18) de sorte que ce dernier débouche à l'inté- rieur contre ledit gradin ( 14). Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il est prévu un curseur ( 21) disposé sur la branche de poignée ( 12 b) auquel est fixé de façon de préférence détacha- ble le fil de coupe ( 14). 6 Instrument selon la revendication 4 ou 5, caractéri- sé en ce qu'il est prévu dans la branche de poignée ( 12 a) dont la branche de serrage (lla) n'est pas munie d'un canal ( 18), sur la face interne, une rainure longitudinale ( 22) qui, lorsque les branches sont fermées, reçoit le fil de coupe ( 14) sortant du canal ( 18) de l'autre branche ( 12 b). 7 Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que fait suite à la rainure longitudinale ( 22) dans le sens opposé à l'axe de pivotement ( 17) une cuvette ( 23) relative- ment large et profonde qui peut recevoir des moyens de retenue ( 37, 38) disposés à l'intérieur sur le curseur ( 21). 8 Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est prévu comme évidement dans les deux branches de serrage (lla, llb), sur la face des surfaces de serrage ( 16), des rainures ( 19) s'étendant jusqu'à la pointe ( 15) dans les- quelles sont logées mobiles dans le sens longitudinal les branches de coupe ( 25 a, 25 b) d'une mâchoire de ciseaux ( 13) formant le moyen de coupe. 9 Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que la mâchoire de ciseaux ( 13) affecte essentiellement la forme d'un diapason. Instrument selon la revendication 8 ou 9, caractéri- sé en ce qu'un appendice ( 28) de la mâchoire de ciseaux ( 13) situé à l'opposé des branches de coupe ( 25 a, 25 b) est fixé de façon détachable à un curseur ( 21) qui est disposé coulis- sant dans le sens longitudinal sur l'une des branches de ser- rage (llb) ou de poignée ( 12 b). 11 Instrument selon une quelconque des revendications 8 à 10, caractérisé en ce que la mâchoire de ciseaux ( 13), y compris tous les éléments ( 25 a, 27, 28) qui lui sont associés, est faite d'une seule pièce d'acier à ressorts. 12 Instrument selon une quelconque des revendications 8 à 11, qui se présente sous la forme d'une pince porte- aiguille avec branches de serrage et de poignée, caractérisé en ce que les branches de serrage (lla, llb) comportent à une certaine distance en avant de l'axe de pivotement ( 17) des décrochements en gradins ( 20) sur lesquels débouchent les rainures ( 19), et en ce que les deux branches (lla, 12 a; llb 12 b) sont appliquées l'une contre l'autre dans la zone de leur axe de pivotement ( 17) en incluant entre elles la mâchoire de ciseaux ( 13). 13 Instrument selon la revendication 12, caractérisé en ce que la traverse ( 25 ') entre les deux branches de coupe ( 25 a, 25 b) sert de butée pour la mâchoire de ciseaux ( 13) sortie contre l'axe de pivotement ( 17). 14 Instrument selon la revendication 12 ou 13, caracté- risé en ce que, entre les tranchants ( 16) et la traverse ( 25 '), au moins une et de préférence les deux branches de coupe ( 25 a, 25 b) comportent des saillies ( 27) qui sont juste au contact l'une de l'autre lorsque la pince porte-aiguille n' est pas serrée, qui servent de butée contre l'axe de pivote- ment ( 17) pour la mâchoire de ciseaux ( 13) ramenée en posi- tion arrière. Instrument selon une quelconque des revendications 12 à 14, caractérisé en ce qu'il est prévu dans les branches de poignée ( 12 a, 12 b) sur la face interne des rainures ou fentes ( 22) adaptées à recevoir la mâchoire de ciseaux ( 13). 16 Instrument selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'à la suite des fentes ( 22), du côté opposé à l'axe de pivotement ( 17), il est prévu des cuvettes ( 23) relativement profondes et larges. 17 Instrument selon la revendication 3 qui présente sous la forme d'une petite pince type brucelles, à branches de serrage, caractérisé en ce qu'il est prévu derrière les surfaces de serrage ( 16) un décrochement en gradins ( 20 ') dans les branches de serrage (la, llb) et en ce que le fil de coupe ( 14) sort de ce gradin ( 20 ') pour s'étendre jusqu'à un curseur ( 21) existant sur la branche de serrage (llb) correspondante. 18 Instrument selon la revendication 17, caractérisé en ce que le curseur ( 21) est disposé dans une fente longitu- dinale ( 9) de la branche de serrage (llb). 19 Instrument selon une quelconque des revendications 8 à 11, qui se présente sous la forme d'une petite pince à branches de serrage, caractérisé en ce que, sur l'une des branches de serrage (llb), est disposée sur la face interne une fente de guidage longitudinale ( 8) dans laquelle est dis- posé coulissant dans le sens longitudinal le curseur ( 21) relié à l'appendice ( 28). Instrument selon la revendication 19, caractérisé en ce que les branches de coupe ( 25 a, 25 b) sont reliées entre elles à leurs extrémités arrière par une traverse ( 25 ") élas- tiquement flexible.