Brevet FR2507469A1 — publié le 19821217

Implant intra-oculaire. La mise en place d'un cristallin artificiel est réa- lisée aujourd'hui de manière assez habituelle Les solutions de fixation et de maintien en place des lentilles dans l'oeil, bien que maintenant satisfaisantes, restent toujours à perfectionner. On citera pour mémoire les lentilles qui sont maintenues dans l'oeil au moyen d'anses souples et légèrement élastiques qui prennent appui soit dans les angles des chambres antérieures ou postérieures de l'oeil selon que la lentille est placée dans la chambre correspondante, soit sur l'iris proprement dit qui se trouve légèrement pincé entre des anses antérieures et postérieures décalées angulairement L'un des inconvénients majeurs de ce type de fixation réside dans les risques de luxation de l'implant lors des mouvements de l'iris et empêche toute dilatation de pupille à des fins d'observation de la rétine En outre, la sollicitation mécanique 4 u'imposent ces anses aux tissus avec lesquels elles sont en contact provoque une gêne, une irritation,voire un trau- matisme à ces tissus qui entraînent soit une intolérance, soit des complications qu'il convient soit de constamment traiter par voie de médicaments, soit d'opérer chirurgicalement Une méthode d'implantation récente de ce type de cristallin artificiel consiste à suturer l'une ou deux des anses à l'iris afin d'éviter la luxa- tion quand la pupille se dilate et ainsi de permettre un examen rétinien Une telle suture demande de la part du chirurgien beau- coup d'habileté, d'expérience et de savoir-faire. La présente invention entend fournir aux praticiens un implant simple à mettre en place et simple de conception de manière que sa manipulation tant du point de vue stérilisation par la chaleur que dans la pratique opératoire sosit la plus-aisée possible. A cet effet, l'implant intra-oculaire selon l'inven- tion est constitué par une lentille de verre et par au moins une paire d'anses antérieures pour sa fixation partant sensiblement radialement à partir de la lentille, chacune desdites anses étant constituée par un élément filiforme en boucle. Selon l'une des caractéristiques de l'invention, ladite boucle est constituée par deux parties de fil élastique et recour- bées l'une vers l'autre dans leur portion finale, de manière que leurs extrémités se chevauchent en position de repos pour réaliser une boucle fermée, les extrémités desdites portions finales étant taillées en pointes acérées. En outre, chaque partie de fil élastique susdite d'une anse antérieure est constituée par une des parties terminales d'un fil continu traversant la lentille et formant une anse postérieure en forme de boucle, l'autre partie terminale du fil traversant également la lentille pour constituer une partie de fil élastique de l'autre anse antérieure. La lentille peut comporter deux, trois ou quatre orifices de passage des fils susdits. Enfin, lesdits fils sont pliés de manière & traverser la lentille perpendiculairement, les parties de fils ainsi orien- tées étant pourvues devant ou derrière la lentille, d'entretoises d'épaisseur ou diamètre plus important que celui des fils ou ori- fices susdits. L'invention sera mieux comprise au cours de la descrip- tion donnée ci-après à titre d'exemple purement indicatif et non limitatif qui permettra d'en dégager les avantages et les carac- téristiques secondaires. Il sera fait référence aux dessins annexés dans lesquels: les figures 1 et 2 sont des vues respectivement de dessus et en coupe selon la ligne II- II de la figure 1 d'un mode de réalisation d'un implant selon l'invention; la figure 3 illustre par un schéma l'implantation dans l'oeil du dispositif des figures 1 et 2; et les figures 4 et 5 illustrent deux variantes de réalisation de l'implant selon l'invention. En se reportant tout d'abord aux deux premières figures, on voit un implant selon l'invention constitué par une lentille de verre 1 planconvexe dans laquelle on a ménagé quatre orifices 2 Un premier élément filiforme 3 est'passé dans deux des orifices 2 susdits pour former une demi-anse antérieure 3 a, une anse postérieure 3 b et une demi-anse antérieure 3 c De même, un second élément filiforme 4 forme une demi-anse antérieure 4 a, une anse postérieure 4 b et une demi-anse antérieure 4 c Cet élément 3 ou 4 est en un matériau élastique, par exemple en titanede manière que les anses qu'il forme soient souples et élastiquement déformables On notera que les portions finales 3 a, 3 c, 4 a, 4 c qui définissent les anses antérieures de fixation de l'implant sont recourbées l'une vers l'autre ( 3 a vers 4 a et 3 c vers 4 c), de manière qu'en position de repos leurs extrémités se recouvrent et constituent une boucle fermée En outre, ces extrémités 13 a, 13 c et 14 a, 14 c sont taillées par affûtage en pointes acérées. Par ailleurs, on remarquera que les parties anté- rieures, situées en avant de la lentille 1, de chacun des fils 3 et 4, sont reliées en une seule pièce, aux parties postérieures, à l'arrière de la lentille, au moyen de portions de fils, logées pour partie dans les orifices 2, perpendiculaires au plan de la lentille Chacune de ces portions 3 d, 3 e pour le fil 3 et 4 d, 4 e pour le fil 4 est suffisamment longue pour pouvoir comporter à l'extérieur des orifices 2 une entretoise 5 Cette dernière, de diamètre supérieur à celui du fil ou des orifices 2, peut être située, comme représenté à la figure 2, en avant de la lentille ou, en revanche, derrière cette dernière Enfin, on notera que les anses postérieures 3 b, 4 b sont sensiblement parallèles au plan de la lentille 1, alors que les anses antérieures 3 a, 4 a et 3 c, 4 c forment avec ce plan un angle A compris entre 10 et 20 eta de préférence, 150. La figure 3 illustre par un schéma l'implant selon l'invention mis en place dansl'oeil L'oeil 20 comprend notamment une cornée 21 définissant avec l'iris 22 une chambre antérieure 23. Derrière l'iris 22 et le corps vitré 24, il existe une chambre 25 dite chambre postérieure La mise en place du cristal- lin artificiel de l'invention nécessite les manipulations chirur- gicales normales d'incision de la cornée et d'extraction du cris- tallin malade On procède ensuite à l'insertion de l'implant en glissant latéralement les anses postérieures 3 b, 4 b derrière l'iris par un mouvement de va-et-vient latéral qui est relativement simple par rapport aux mouvements nécessités par les autres implants. Après la suture de l'incision cornéenne, la fixation de l'implant 4consiste uniquement à écarter les branches 3 c, 4 c, et 3 a, 4 a, des anses antérieures à l'aide de crochets très fins passés entre deux points de suture pour glisser entre elles une portion d'iris 22 qu'elles perfo- rent sous l'effet de leur retour naturel élastique La boucle qu'elles forment vient alors se refermer derrière l'iris comme le montre la fi- gure 3 Dans cette position, aucune luxation de l'implant n'est plus pos- sible même lors d'une dilatation pupillaire On notera que les entretoi- ses 5, qui peuvent être au contact du bord irien lorsque la pupille est petite, empêchent un-effet de sciage de l'iris par les fils 3 et 4 Sur 1 o la figure 3, on a représenté une mise en place de l'implant dans la cham- bre postérieure 25 de l'oeil, les entretoises 5 étant alors placées en avant de la lentille 1 En revanche, si l'on place ces'-entretoises à l'arrière de la lentille, l'iris évolue derrière la lentille également et l'implant est placé dans la chambre antérieure En tout état de cause, quelle que soit la chambre recevant l'implant, ce dernier est toujours placé dans l'aire pupillaire, ce qui est une disposition idéale pour une telle prothèse. Les moyens essentiels de l'invention, à savoir au moins une anse antérieure divisée en deux parties rappelées élastique- ment l'une vers l'autre en recouvrement et possédant des pointes effilées, peuvent être mis en oeuvre dans toute prothèse connue possédant des anses filiformes en métal ou en matière synthétique Ils peuvent égale- ment être appliqués à des lentilles en matériau synthétique Il est cependant préférable, pour des raisons de stérilisation, de stabilité dans le temps et de tolérance par l'organisme, d'adopter une lentille de verre et des anses métalliques telles que le titane ou autre maté- riau inerte. L'implant selon l'invention permet de supprimer toute suture et notamment la suture inférieure qui est une opération dé- licate Il permet également de réduire considérablement le temps de l'intervention. On notera également un autre avantage de l'implant selon l'invention Pour une lentille disposée dans la chambre postérieu- re, les anses antérieures constituent des points d'appui en cas d'effacement de la chambre antérieure La surface de contact de l'endo- thélium avec la prothèse est de ce fait extrêmement réduite et un tel effacement ne conduit pas à l'endommagement de la plupart des cellules -5 endothéliales comme cela est le cas avec -des prothèses connues, tà fixation irienne. Les figures 4 et 5 montrent des variantes de réa- lisation de l'implant selon l'invention Dans la figure 4, la lentille 1 ne possède que deux orifices au travers desquels passent les deux fils 3 et 4 formant les anses de fixation La lentille 1 de la figure 5 ne comporte que trois orifices 7, l'orifice inférieur étant traversé par les deux fils 3 et 4 On remarquera sur ces figures que, comme dans le cas précédent, on aura conservé deux anses postérieures disposées latéralement, afin de faciliter leur mise en place derrière l'iris. Les entretoises 5 peuvent être soit en une seule pièce avec le fil 3 ou 4, soit rapportées sur ce dernier Elles seront dans ce dernier cas constituées par un tronçon de tube en titane poli de hauteur égale sensiblement à un demi-millimètre qui sera déforme le long de sa génératrice tournée vers le centre de la lentille pour pincer la portion de fil 3 d, 3 e 4 d, 4 e sur laquelle elle est placée Le diamètre de ce tube pourra être de l'ordre de 0,2 mm à l'extérieur et 0,1 mm à l'intérieur. On indiquera-ci-après à titre d'exemple les carac- téristiques dimensionnelles de l'implant selon l'invention dans toutes ses variantes lentille diamètre 4 mm épaisseur au bord: 0,03 mm épaisseur au centre 0,173 mm matériau verre puissance 19 6 volume: 1,273 mm 3 poids dans l'air: 3,565 mg indice de réfraction: 1,6056 anses: fil de titane de diamètre: 0,05 mm diamètre total de l'implant: 8,5 à 9 mm poids total dans l'eau: 2,497 mg L'invention trouve une application intéressante dans le domaine de la chirurgie de l'oeil. Elle n'est pas limitée à la description qui vient d'en être donnée, mais couvre au contraire toutes les variantes qui pourraient lui être apportées sans sortir de son cadre ni de son esprit. 7- R E V E N D I C A T I ONS 1 Implant intra-oculaire formant cristallin artificiel constitué par une lentille ( 1) de-verre et par au moins une paire d'anses ( 3 a, 4 a, 3 c, 4 c) antérieures pour sa fixation partant sen- siblement radialement à partir de la lentille ( 1), chacune desdites anses étant constituée par un élément filiforme ( 3, 4) en boucle, caractérisé en ce que ladite boucle ( 3 a, 4 a) est constituée par deux parties ( 3 a, 4 a) de fil élastique et recourbées l'une vers l'autre dans leur portion finale, de manière que leurs extrémités ( 13 a, 14 a) se chevauchent en position de repos pour réaliser une boucle fermée, les extrémités desdites portions finales étant taillées en pointes acérées. 2 Implant intra-oculaire selon la revendication 1, carac- térisé en ce que chacune des boucles susdites forme un angle avec le plan de la lentille d'environ 10 à 200 qu'elles coupent à l'exté- rieur de cette dernière. 3 Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que chaque partie ( 3 a) defilélastiquesusdited'une anse antérieure est constituée par une des parties terminales ( 3 a) d'un fil ( 3) continu traversant la lentille et formant une anse postérieure ( 3 b) en forme de boucle, l'autre partie terminale ( 3 c) du fil traversant également la lentille pour constituer une partie de fil élastique de l'autre anse antérieure. 4 Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que la lentille ( 1) comporte quatre orifices ( 2) de passage de chacun des deux fils susdits ( 3, 4). Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que la lentille comporte trois orifices ( 7) de passage de chacun des deux fils susdits ( 3, 4). 6 Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que la lentille comporte deux orifices ( 6) de passage de chacun des deux fils susdits ( 3, 4). 7 Implant selon l'une quelconque des revendications 4 a 6, caractérisé en ce que les fils susdits sont pliés de manière à pré- senter, au niveau des orifices, des tronçons sensiblement perpendi- culaires ( 3 d, 3 e, 4 d, 4 e) à ladite lentille 1. 8 Implant selon la revendication 7,caractérise en ce que les tronçons susdits comportent des entretoises ( 5) d'épaisseur plus importante que le diamètre des fils ou orifices. 9 Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que les entretoises ( 5) susditessont situées en avant de la lentille. Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que les entretoises ( 5) susdites sont situées en arrière de la lentille.