Brevet FR2504385A3 — publié le 19821029

FR 2504385 A3 19821029 FR 8108321 A 19810427 La présente invention a trait à la médecine et a notamment pour obJet un dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre du corps humain. L'invention sera utilisée avec le plus de succès notamment dans la traumatologie et l'orthopédie, dans le but de réaliser l'endoprothèse simultanée de l'articulation coxo-fémorale, de l'articulation du genou et de la diaphyse fémorale. Le dispositif, obJet de l'invention, pourra aussi être utilisé dans le but de réaliser l'endoprothèse simultanée des articulations de la hanche et du genou avec résection totale de tout l'os fémoral lors de différentes pathologies tumorales, ainsi qu'avec résection partielle ou conservation de la diaphyse fémorale lors de l'arthrose déformante (maladie de Strumpell-Marie-Bechterev). D'autre part, la présente invention pourra être utilisée dans les interventions chirurgicales similaires, portant sur les membres supérieurs. On connaît bien les articulations artificielles du genou (certificat d'auteur N 532377, classe A61F 1/04, 1972, fichier de la firme "Howmedica" - Grande-bretagne, index 2660-9, 2661-0,-2661-9). Lesdites articulations artificielles comprennent deux demi-articulations réunies par une charnière cylindrique, des tenons et des axes cunéiformes and-rotation, fixés dans le fémur et le tibia. On connait également l'articulationcoxo-fémorale artificielle du système K.M.Sivash (certificat d'auteur Ne 278022, classe A61F 1/00, 1966), comportant une cavité cotyloïde artificielle, une tête fémorale artificielle et un col fémoral artificiel, tous ces éléments étant réalisés sous forme d'un assemblage monobloc, ainsi qu'une tige fenestrée conique qui se fixe dans le canal médullaire de la diaphyse fémorale. Les appareils mentionnés ne sont destinés qu'à l'alloplastie de la seule articulation du genou ou de la seule articulation de la hanche, et ne peuvent pas être employés pour le remplacement des articulations du genou et de la hanche en même temps, avec ou sans résection de la diaphyse fémorale. En effet, dans ce dernier cas, lors de la conservation de la diaphyse fémorale, les tiges coniques des articulations artificielles du genou et de la hanche, qui ont une longueur bien définie, ne pourront pas être fixées dans le canal médullaire du fémur, tandis qu'à la suite de la résection de la diaphyse fémorale ces mêmes tiges coniques, qui ne sont pas reliées entre elles, ne pourront pas assurer les fonctions d'appui et de motricité du membre. On connait également un dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre (fichier de la firme "Howmedica", Grande-Bretagne, 1973, index 2934-9, p. 143), comportant une articulation coxo-fémorale artificielle reliée à l'articulation artificielle du genou par l'intermédiaire d'une diaphyse fémorale artif i- cielle. Ladite diaphyse fémorale artificielle est réalisée sous forme d'une tige dont l'une des extrémités est reliée en monobloc avec l'articulation coxo-fémorale artificiell, et l'autre extrémité, en monobloc avec l'articulation artificielle du genou. Une telle exécution de l'appareil rend impossible son utilisation dans les interventions au cours desquelles il est nécessaire et possible de conserver la diaphyse du fémur. L'utilisation de ce dispositif connu entraine une traumatisation accrue des tissus, et plus précisément, la nécessité de réaliser une résection totale du fémur. Ledit dispositif ne peut non plus être utilisé chez les malades qui présentent une longueur différente des fémurs. On s'est donc proposé de mettre au point un dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre, dont la réalisation constructive de la diaphyse fémorale artificielle serait telle qu'elle permettrait de réduire la traumatisation des tissus, de conserver, en cas de nécessité, la diaphyse fémorale, et qu'elle assurerait la possibilité de réaliser une endopro,thèse chez les malades présentant une longueur différente des os fémoraux. Ce problème est résolu au moyen d'un dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre, comportant une articulation coxo-fémorale artificielle réunie par une diaphyse fémorale artificielle avec une articulation artificielle du genou, dans lequel, selon l'invention, ladite diaphyse fémorale artificielle est réalisée sous forme d'un montant cylindrique et d'un noyau reliés entre eux télescopiquement, ledit montant cylindrique se trouvant en Jonction rigide avec l'articulation artificielle du genou et étant réalisé avec une lumière cylindrique longitudinale débouchante, et ledit noyau, lié rigidement par l'une de ses extrémités à l'articulation coxo-fémorale artificielle, étant placé par son autre extrémité dans la lumière dudit montant, cette extrémité portant en monobloc une douille filetée qui entre en Jonction avec une vis-mère installée avec possibilité de rotation dans le montant pour assurer le déplacement du noyau par rapport au montant. Une telle réalisation dudit dispositif permet de réduire la traumatisation des tissus, de conserver la diaphyse fémorale et d'utiliser le dispositif, suivant l'invention, pour les malades avec n'importe quelle longueur de l'os fémoral, et cela gr ce au fait que, par exemple, dans les interventions pour arthrose déformante, le noyau, réuni en monobloc avec l'articulation coxofémorale artificielle et qui porte en Jonction rigide la douille filetée, passe à travers la diaphyse conservée de l'os fémoral par sa partie proximale, puis on fait passer à sa rencontre, à travers cette même diaphyse, mais dans sa partie distale, le montant cylindrique relié en monobloc avec l'articulation artificielle du genou et portant la vis-mère, après quoi on assemble le dispositif en un ensemble unique. De cette façon on arrive à réduire la traumatisation des tissus en conservant la diaphyse fémorale avec le corset musculaire qui y est fixé. Il est avantageux de placer la vis-mère dans le montant au moyen d'une cheville de verrouillage qui passe à travers une gorge circulaire réalisée dans la vis, et un orifice correspondant à ladite gorge, réalisé dans le montant. La rotation de la vis-mère dans la douille filetée permet de régler la longueur de la diaphyse fémorale artificielle, et par cela même, d'utiliser ledit dispositif chez les malades présentant n'importe quelle longueur du fémur. La vis-mère peut comporter un logement recevant une clé servant à régler la longueur de la diaphyse fémorale artificielle. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaitront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs, avec référence aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels - la figure 1 représente schématiquement le dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre, avec les articulations artificielles de la hanche et du genou et la diaphyse fémorale, selon l'invention (vue générale, partiellement en coupe longitudinale); - la figure 2 est une vue en coupe suivant Il-Il de la figure 1, tournée de 90 (à plus grande échelle); - la figure 3 est une vue correspondant à la flèche A de la figure 2; ; - la figure 4 est une vue en coupe suivant IV-IV de la figure 2. Le dispositif en question pour la restitution de la fonction d'un membre, représenté sur la figure 1, comprend une articulation coxo-fémorale artificielle 1 et une articulation artificielle du genou 2, réunies entre elles par une diaphyse fémorale artificielle 3. L'articulation coxo-fémorale artificielle 1 comporte une endoprothèse 4 de la cavité cotyloïde, une tête 5 et un col 6 artificiels du fémur, et une broche 7 destinée à fixer le grand trochanter préalablement excisé à l'articulation coxo-fémorale 1. L'articulation artificielle du genou 2 est réalisée sous forme de deux demi-articulations 8 et 9, dont l'une 9 est en Jonction monobloc avec une tige conique 10 disposée dans le canal médullaire Il du tibia 12. L'autre demi-articulation 8 est réunie à la-diaphyse artificielle 3 du fémur. La fixation de l'articulation artificielle du genou 2 dans les condyles 13 et 14 de l'os fémoral 15 et du tibia 12, respectivement, est assurée par des ergots anti-rotation 16, rigidement fixés dans les demiarticulations 8 et 9 de l'articulation artificielle du genou 2. La diaphyse artificielle 3 du fémur, représentée sur la figure 2, est réalisée, selon l'invention, sous forme d'un montant 17 et d'un noyau 18 assemblés entre eux télescopiquement. Le montant cylindrique 17 forme un ensemble monobloc avec l'articulation artificielle du genou et comporte une lumière longitudinale débouchante 19 (figure 3). Le noyau 18 est rigidement réuni par l'une de ses extrémités 20 (figure 1) au col 6 de l'articulation coxofémorale artificielle 1, son autre extrémité 21 (figure 3) étant disposée dans la lumière 19 du montant 17. Sur ltextrémité 21 du noyau 18 est fixée rigidement une douille filetée 22 assemblée à une vis-mère 23 mobile en rotation dans le montant 17 de l'articulation artificielle du genou 2 dans le but de déplacer le noyau 18 de la diaphyse artificielle 3 du fémur par rapport au montant 17, permettant ainsi le réglage de la longueur de la diaphyse artificielle 3 du fémur. La vis-mère. 23 est placée dans le montant 17 au moyen d'une cheville de verrouillage 24 (figure 4) qui passe à travers une gorge circulaire 25 réalisée dans ladite vis-mère 23 (figure 2), et à travers un orifice 26 pratiqué dans le montant 17 et correspondant à la gorge 25 (figure 4). D'autre part, la vis-mère 23 installée dans le montant 17 comporte un logement 27 (figure 2) recevant la clé (non représentée) destinée à régler la longueur de la diaphyse fémorale artificielle 3. Les demi-articulations 8 et 9 de l'articulation artificielle du genou 2 sont assemblées l'une à l'autre par l'intermédiaire d'une douille 28 (figure 2) montée d'un côté de l'articulation artificielle du genou 2, et d'une rondelle 29 disposée de l'autre cOté de ladite articulation artificielle. La douille 28 et la rondelle 29 comportent des encoches 30 (figure 3) recevant des chevilles 31 qui préviennent l'autodémontage de l'articula- tion artificielle du genou 2. Les chevilles 31 sont fixées rigidement dans la demi-articulation 8 de l'articulation artificielle du genou 2. La douille 28 et la rondelle 29 sont serrées entre elles par une vis 32 et un écrou 33. La demi-articulation 8 de l'articulation artificielle du genou 2 comporte un orifice 34 pour l'introduction de la clé à travers elle dans le logement 27 prévu dans la vismère 23. Les demi-articulations 8 et 9, ainsi que la douille 28 et la rondelle 29, sont fabriquées en alliages de cobalt, tandis que tous les autres éléments du dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre sont réalisés en alliages de titane. L'opération d'implantation du dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre consiste en ce qui suit. On effectue la résection de l'os fémoral 15 (figure 1) au niveau du petit trochanter en enlevant toute la partie sus-trochantérienne de la tête et du col du fémur. Au niveau de la partie la plus saillante des condyles 13 et 14 de l'os fémoral 15 et du tibia 12 on réalise la résection de l'articulation du genou. On traite le canal médullaire de l'os fémoral 15 et celui de la partie proximale du tibia 12 au moyen de forets et d'alésoirs spéciaux. On amène dans la salle des opérations le dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre à l'état démonté : l'ensemble monobloc constitué par le noyau 18 et l'articulation coxo-fémorale artificielle 1, et l'ensemble monobloc constitué par le montant cylindrique 17 et l'articulation artificielle du genou 2 (figure 1), ledit montant abritant la vis-mère 23. L'articulation artificielle du genou 2 est elle aussi transférée à la salle des opérations à l'état démonté, c'est-à-dire,séparément, la vis 32, l'écrou 33, la rondelle 29 et la douille 28. On introduit dans le canal médullaire préalablement préparé (traité) de l'os fémoral 15 le noyau 18 dont l'une des extrémités 20 est rigidement assemblée à l'articulation coxo-fémorale artificielle 1, l'autre extrémité 21 portant la douille filetée 22. Pour exclure 11 effet de piston au cours du passage du noyau 18 à travers le canal médullaire de l'os fémoral 15, on place par vissage dans la douille filetée un embout conique (non représenté). Après que le noyau 18 ait été définitivement installé dans le canal médullaire de l'os fémoral 15, on démonte (enlève) ledit embout conique du côté de l'articulation du genou réséquée. Du côté de l'articulation du genou réséquée on introduit dans l'os fémoral 15 la demi-articulation 8 avec le montant cylindrique 17 abritant la vis-mère 23. On introduit l'extrémité inférieure 21 du noyau 18 dans la lumière longitudinale 19 (figure 3) du montant cylindrique 17 (figure 2). La vis-mère 23 entre dans la douille filetée 22. A travers l'orifice 34 de la demi-articulation 8 on introduit la clé à douille dans le logement 27 de la vis-mère 23, et on établit définitivement la longueur requise de la diaphyse artificielle 3 du fémur. Simultanément, les ergots anti-rotation 16 s'insèrent dans les condyles 13 de l'os fémoral 15. On introduit dans le canal médullaire 11 du tibia 12 la tige conique 10 de la demi-articulation 9 de l'articulation artificielle du genou 2. En même temps, les ergots anti-rotation 16 s'insèrent dans les condyles 14 du tibia 12. Ensuite, on réalise la Jonction des demi-articulations 8 et 9 de l'articulation artificielle du genou 2. A cette fin, on place la douille 28 d'un côté de l'articulation artificielle du genou 2, et la rondelle 29, de l'autre côté de cette articulation, de façon que dans les encoches 30 desdites douille et rondelle s'engagent les chevilles 31 de l'articulation artificielle du genou 2 destinées à prévenir l'autodémontage de ladite articulation. On introduit la vis 32 dans l'orifice de la rondelle 29, puis on visse ladite vis dans le filetage de la douille 28 et on visse l'écrou 33 sur cette même vis au moyen d'un tourne-vis spécial. On fixe le trochanter préalablement excisé sur l'articulation coxo-fémorale artificielle 1 au moyen de la cheville 7. On suture couche par couche les plaies dans la zone des articulations de la hanche et du genou 1 et 2, et en cas de nécessité on y place des drains. L'utilisation du dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre permet de restituer les fonctions d'appui et de motricité d'un membre chez les malades présentant de graves atteintes et maladies des articulations de la hanche et du genou, ainsi que de la diaphyse fémorale. L'utilisation du dispositif proposé dans les interventions chirurgicales en vue du traitement de maladies aussi graves que la maladie de Strumpell-Marie Bechterev, l'arthrose déformante, les coxarthroses au cours de différentes pathologies tumoralespermet de rétablir totalement les fonctions perdues du membre. En donnant au dispositif, obJet de l'invention, des dimensions appropriées, on peut l'utiliser avec succès dans le traitement chirurgical des pathologies osseuses des membres supérieurs. Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés qui n'ont été donnés qu'à titre d'exemple. En particulier, elle comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci sont exécutées suivant son esprit et mises en oeuvre dans le cadre de la protection comme revendiquée. REVENDICATIONS 1.- Dispositif pour la restitution de la fonction d'un membre du corps humain, du type comportant une articulation coxo-fémorale artificielle réunie par une diaphyse fémorale artificielle à une articulation artificielle du genou, caractérisé en ce que la diaphyse fémorale artificielle est réalisée sous forme d'un montant cylindrique (17) et d'un noyau (18) assemblés l'un à l'autre télescopiquement, ledit montant cylindrique étant rigidement solidaire de l'articulation artificielle du genou et comportant une lumière cylindrique longitudinale débouchante, et ledit noyau étant rigidement solidaire, à l'une de ses extrémités, avec l'articulation coxo-fémorale artificielle et étant placé dans la lusibre dudit montant par son autre extrémité sur laquelle est rigidement fixée une douille filetée assemblée à une vis-mère (23) mobile en rotation dans le montant (17) afin d'assurer le déplacement du noyau (18) par rapport au montant (17). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis-mère (23) est montée dans le montant (17) au moyen d'une cheville de verrouillage passant à travers une gorge circulaire (25) exécutée dans ladite vis et un orifice correspondant à ladite gorge et pratiqué dans le montant (17). 3.- Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la vis-mère (23) comporte un logement (27) pour l'introduction d'une clé de réglage de la longueur de la diaphyse artificielle du fémur.