Brevet FR2509836A1 — publié le 19830121

La présente inv La présente invention concerne un serre-tube ajustable du type comportant un collier destiné à être ajusté de façon étanche autour d'un organe allongé. L'invention concerne plus particulièrement, mais de façon non exclusive, un serre-tube destiné à être ajusté le long d'un tube de trachéotomie ou d'un appareil médico-chirurgical. Un tube de trachéotomie est un tube utilisé pour former une voie d'air au travers d'une ouverture faite dans le cou d'un patient, et conduisant directement dans la trachée-artère. L'alimentation en air des poumons du patient s'effectue au moyen d'une pompe appropriée raccordée au tube, c'està-dire à l'extrémité du tube émergeant de l'ouverture faite dans le cou du patient. Les tubes de trachéotomie sont généralement fixés au patient par l'intermédiaire d'un flasque monté sur le tube et disposé à proximité de la surface du cou du patient, le flasque étant pourvu de fentes permettant le passage de courroies de fixation. La distance qui sépare la trachée du cou du patient varie selon le patient. De ce fait, on a rencontré des difficultés pour fixer les tubes de trachéotomie dans une position déterminée, sans que cela ne provoque des pressions désagréables sur les parois de la trachée. Si le tube de trachéoto- mie a un flasque monté dans une position fixe, par exemple sur un patient dont le trachée est disposée à proximité de la surface du cou, le flasque est écarté de cette surface. Toute tentative faite pour repousser le flasque contre le cou du patient engendre des pressions désagréables sur la surface la plus é loignée de la trachée. De façon équivalente, si un tel tube est utilisé sur un patent dont la trachée est plus éloignée de la surface du cou, le tube comprime les tissus situés entre la trachée et la surface du cou du patient. Une manière de remédier à cette difficulté a consisté à localiser le flasque sur les tubes de trachéotomie, à une distance suffisante pour qu'il puisse être adapté aux écarts les plus importants constatés entre la trachée et la surface du cou, et à placer des tampons de gaze médicale entre le flasque et le cou de patients pour lesquels l'écart était moins important. Ce procédé présente l'inconvénient de favoriser une infection bactérienne en raison de l'absorption par la gaze médicale de fluide s'écoulant au travers de l'ouverture ménagée dans le cou du patient. Un autre problème apparait avec l'utilisation de trocarts de drainage pénétrant dans la cavité pulmonaire pour effectuer le drainage de la cavité pleurale. Ces trocarts comportent couramment une butée qui se trouve en appui contre la surface de la poitrine du patient, qui limite leur pénétration à l'intérieur de la poitrine et réduit le risque de perforation des poumons. Etant donné que ces trocarts sont généralement utilisés dans les cas d'urgence, il n'est guère possible de disposer d'une série de ces éléments pour lesquels la butée d'arrêt est disposée en des points différents, pour permettre leur adaptation à différents patients. Pour cette raison, il est avantageux de pouvoir disposer d'un trocart à butée d'arrêt mobile, qui s'adapte à toutes les morphologies d'individus.Jusqu'à présent, il a été difficile de réaliser un arrêt mobile approprié pouvant être fixé fermement en position sur la surface lisse d'un trocart. Le serre-tube ajustable selon l'invention peut être utilisé pour de nombreuses autres applications. Il peut être utilisé pour fixer l'extrémité d'un tube sur un embout d'amenée ou d'évacuation de gaz ou de liquide, notamment pour comprimer le tube et faire un raccordement étanche d'un tube souple avec un embout rigide. On connaît déjà un serre-tube réalisé au moyen d'un collier métallique, comportant des dents latérales qui se trouvent en prise avec une vis sans fin. La rotation de la vis sans fin, au moyen d'un tournevis , provoque le resserrement du collier et permet le raccordement étanche du tube. Ces serre-tubes présentent l'inconvénient d'être fixés ou défaits avec difficulté et de nécessiter, à cet effet, un outillage spécial. En outre, la force de serrage n'est pas limitée, de sorte qu'il peut arriver qu'en serrant trop fort le serre-tube, l'opérateur endommage ou déforme la géométrie de l'alésage du tube. C'est pourquoi la présente invention se propose de réaliser un serre-tube ajustable palliant les différents inconvénients susmentionnés. Dans ce but, le serre-tube selon l'invention est caractérisé en ce que ce serre-tube comprend un organe déformable pourvu d'un alésage dans lequel est engagé ledit organe allongé, en ce que le collier entoure l'organe déformable, et en ce qu il comprend également une came rotative montée à une extrémité dudit collier, la came ayant une surface de came en contact avec l'autre extrémité dudit collier, et qui fixe le collier de façon étanche lorsqu'on tourne la came de manière à comprimer l'organe déformable fermement serré autour de l'organe allongé. La came peut comporter un levier destiné à limiter sa course en rotation. Une extrémité du collier peut comporter un évidement central et un axe s'étendant latéralement au travers de la zone évitée pour permettre le montage de la came. L'autre extrémité du collier peut avoir une largeur réduite pour pouvoir s' engager dans la zone découpée de l'autre extrémité du collier. Les dimensions et le matériau utilisé pour la réalisation du collier sont tels que par son élasticité, le collier tend à s'écarter automatiquement de l'organe déformable. La présente invention concerne également un appareil médicochirurgical comprenant un organe allongé et un serre-tube pouvant être adapté en position le long de cet organe allongé, caractérisé en ce que le serre-tube comporte un organe déformable qui entoure l'organe allongé, un collier qui entoure l'organe déformable, une came rotative montée à une extrémité du collier cette came ayant une surface de came en contact avec l'autre extrémité du collier et étant agencée pour fixer de façon étanche le collier autour de l'or- gane déformable lorsque la came est tournée, de telle manière que l'organe déformable soit déformé en contact de friction avec l'organe allongé, afin de résister à tout déplacement, le serre-tube pouvant être déplacé librement par rapport à l'organe allongé lorsque la came est libérée. L'organe allongé peut, par exemple, être constitué par un tube de trachéotomie, le serre-tube ajustable étant pourvu d'ouvertures permettant le montage de courroies de fixation. La présente invention sera mieux comprise en référence à la description d'un exemple de réalisation et du dessin annexé, dans lequel La figure 1 représente une vue en perspective d'un tube de trachéotomie équipé d'un serre-tube ajustable selon l'invention, La figure 2 représente une vue en élévation d'une partie du dispositif illustré par la fig. 1, La figure 3 représente une vue de dessous d'une partie illustrée par la fig. 2, Les figures 4 et 5 représentent une vue en coupe du dispositif illustré par les fig. 1 à 3 dans deux états différents, La figure 6 représente une vue en élévation d'un trocart équip du serre-tube ajustable selon l'invention , et La figure 7 représente une vue en perspective d#une variante du dispositif selon l'invention. En référence à la fig. 1, le dispositif représenté comporte un tube de trachéotomie 1 du type standard, sur lequel est monté un serre-tube ou flasque 2 mobile axialement le long du tube et qui peut être fixé de façon rigide dans n'importe quelle position. Le tube de trachéotomie 1 comporte un élément tubulaire 10 en matière synthétique, courbé à angle droit et comportant une extrémité 11 destinée à être introduite dans la trachée-artère 3 du patient, et une#extrémité opposée 12 qui émerge d'une incision effectuée sur le patient et qui est destinée à être raccordée à une machine fournissant l'air nécessaire pour alimenter les poumons du patient. A l'extrémité 11, le tube comporte une manchette 13 qui entoure le tube et qui peut être gonflée par l'intermédiaire d'une pompe raccordée à un conduit 14, pour s'adapter de façon étanche aux parois de la trachée 3. Comme le montrent les fig. 2 à 5, le serre-tube 2 comporte un manchon 20 d'une matière élastomère déformable et douce, de préférence en caoutchouc, susceptible de recouvrer ses dimensions originales après une compression, telle que par exemple le caoutchouc thermoformable à base de styrène-butadiènestyrène ou de caoutchouc naturel vulcanisé. A titre de variante, des PVC plastiques ou d'autres caoutchoucs ou matières synthétiques peuvent également être utilisés. Le manchon 20 comporte deux bras ou flasques 21, qui s'étendent radialement par rapport à la partie tubulaire 22 réalisée d'une pièce avec ces bras. Les bras 21 comportent chacun des ouvertures 23 permettant le passage d'une courroie de fixation 40 pour ajuster le dispositif en position autour du cou du patient.La partie 22 entoure le tube de trachéotomie 1, et consitute une fixation suffisamment lâche pour permettre au serre-tube 2 d'être coulissé aisément le long du tube. La partie 22 comporte une région centrale 24 de diamètre réduit pourvue d'un téton 25. Le serre-tube 2 est fixé en position sur le tube 1 au moyen d'une seconde partie 26 qui ajuste, de façon étanche, la première partie autour de ce tube. Cette autre partie 26 comporte un collier 27 pourvu d'une ouverture 28 ménagée entre ces extrémités traversées par le téton 25, et qui sert au maintien du collier autour de la partie du tube 22. Une extrémité du collier 27 a une forme de T présentant une partie 29 de largeur réduite et une barre transversale 30 plus large et renforcée. L'autre extrémité du collier 27 a une forme de U pourvue de deux bras latéraux 31 séparés par une zone découpée centrale 32.Le collier 27 s'étend complètement autour de la partie tubulaire 22, de sorte que la partie de collier 29 de diamètre réduit se projette à travers la zone découpée 32 à l'extrémité en forme de U du collier. Le collier 27 est en matière synthétique telle que par exemple du polyéthylène à haute densité, de l'acétale ou du nylon, qui ont une rigidité supérieure à celle du matériau utilisé pour la réalisation de la partie tubulaire 22, l'é- paisseur et le- matériau étant tels que le collier puisse être replié autour de l'élément 22 et du tube 10, l'élasticité étant suffisante pour tendre à écarter les deux extrémités du collier. L'extrémité de chaque bras latéral 31 a une épaisseur accrue pour permettre le montage d'un axe latéral 33 qui s'étend entre les deux bras latéraux. Une came 34 est fixée sur l'axe 33. Cette came 34 comporte une partie 35 en forme de disque, dont la surface courbe constitue la surface de came 36. Un levier d'actionnement 37 se projette radialement par rapport à la came 34 et est formé intégralement avec la zone 35 en forme de disque.La came 34 est montée de façon pivotante sur l'axe 33, l'axe s'étendant au travers d'une ouverture 38 ménagée dans le disque 35 décalé par rapport au centre 39 et disposé à proximité du levier d'actionnement 37. Pour utiliser ce dispositif, l'extrémité 11 du tube 1 est insérée dans la trachée 3 du patient, et le serre-tube 2 est coulissé le long du tube jusqu'à ce que les bras 21 soient disposés à proximité du cou du patient, le levier d'actionnement 37 se trouvant dans la position représentée par la fig. 4. Le serre-tube 2 est ensuite amené dans sa position de verrouillage lorsque l'opérateur actionne le levier 37 dans la direction opposée à la rotation des aiguilles d'une montre. La surface de came 36 de la partie 35 en forme de disque prend appui contre l'extrémité du collier 27 en l'amenant en appui contre la partie 22 du serre-tube, réduisant ainsi la circonférence effective du collier.La nature déformable du manchon 22 soumis à la compression du collier 27 provoque sa fixation ferme et étanche contre la surface extérieure du tube 1, notamment en raison du haut coefficient de friction du maté- riau avec lequel est réalisé l'élément 22, empêchant tout coulissement du serre-tube 2 le long du tube. Lorsque l'opérateur continue à repousser le levier d'actionnement 37 dans la même direction, la distance entre l'axe 33 et le point de contact de la surface de came 36 avec le collier 27 commence à décroître, et le levier est ramené dans une position illustrée plus en détail par la fig. 5. Le levier 34 se trouve alors dans une position finale stable. Le serre-tube peut facilement être déplacé par rapport au tube 1, àcondition de le débloquer en faisant pivoter le levier 37 dans le sens des aiguilles d'une montre, pour l'amener dans la position illustrée par la fig. 4. Il n'est pas essentiel que la partie déformable 24 et les bras 21 soient réalisés à l'aide du même matériau; il est toutefois nécessaire que la partie 24 soit réalisée en un matériau suffisamment déformable pour être amenée à avoir un contact de friction élevé avec le tube 1. Différentes alternatives peuvent être utilisée pour déformer la partie 24 et obtenir le contact susmentionné avec le tube 1. Ces variantes seront décrites plus en détail cidessous. Le serre-tube 2 tel que décrit est de construction extrêmement simple et ne nécessite aucune modification du tube de trachéotomie 1. Pour cette raison, le serre-tube 2 peut être utilisé sur des tubes de trachéotomie de type standard, ne comportant aucun dispositif particulier pour le fixer au cou du patient. Les moyens d'ajustage selon la présente invention peuvent également être utilisés dans d'autres applications. Par exemple, un serre-tube similaire peut être utilisé pour fixer en position des conduits ou des canules. La fig. 7 illustre, à titre d'exemple, un dispositif de fixa tion d'un tube parallèlement à une surface, par exemple parallèlement à une surface d'un patient. Le dispositif comporte un serre-tube 60 similaire au serre-tube 20 représenté par les fig. 1 à 5. Le serre-tube 60 est monté sur une planche rectangulaire 61 au moyen-d'un support 62 disposé perpendiculairement à la plaque. Le serre-tube 60 est agencé de telle manière que l'alésage 63, qui le traverse, s'étend parallèlement au plan de la planchette 61. Lalongeur du support 62 est inférieure à celle de la planchette 61, de telle manière qu'une courroie ou une bande (non représentée) peut être passée entre la tubulure 64 et la planchette, pour fixer le dispositif en position. La surface inférieure de la planchette 61 pourrait par exemple être revêtue d'une manière adhésive. Alternativement, le serre-tube ajustable pourrait être utilisé comme butée d'arrêt, limitant la pénétration d'un appareil vers l'intérieur du corps d'un patient. A cet égard, la fig. 6 représente un trocart équipé d'une butée de ce type. Le trocart 50 (dont seule l'extrémité antérieure a été représentée) comporte un tube extérieur flexible 51, un tube intérieur rigide métallique 52 et une butée d'arrêt ajustable 53. La tige 52 comporte une extrémité pointue 54 pour faciliter la pénétration du dispositif dans la poitrine du patient, la tige étant aisément retirée pour effectuer un drainage. L'extrémité pointue 54 de la tige forme un joint avec le nez conique 55 du tube extérieur 51. Le tube extérieur 51 porte une butée d'arrêt ajustable 53, qui est identique au serre-tube 2, excepté qu'à la place du bas allongé 21 du serre-tube 2, la butée d'arrêt est pourvue d'une lèvre annulaire 56 ne nécessitant aucune ouverture permettant la fixation de courroies d'attache. Lors de l'utilisation du trocart 50 adapté à la morphologie du patient, l'opérateur déplace la butée d'arrêt 53 pour l'amener dans sa position convenable le long du trocart. La butée 53 est pincée fermement en position grâce au levier d'actionnement 37. L'extrémité pointue du trocart peut ensuite être poussée à travers la paroi thoracique du patient, la pénétration de la pointe étant limitée par la butée d'arrêt 53, ce qui permet de limiter le risque de blessures aux poumons. Le serre-tube de la présente invention pourrait également être monté sur des organes allongés tels que des tiges ou des perches. REVENDICATIONS 1. Serre-tube ajustable comportant un collier destiné à être ajusté de façon étanche autour d'un organe allongé, caractérisé en ce que ce serretube (2, 53, 60) comprend un organe déformable (20) pourvu d'un alésage dans lequel est engagé ledit organe allongé (1, 51, 64), en ce que le collier (26) entoure l'organe déformable (20), et en ce qu'il comprend également une came rotative (34) montée à une extrémité dudit collier (26), la came ayant une surface de came (36) en contact avec l'autre extrémité (29) dudit collier et qui fixe le collier de façon étanche lorsqu'on tourne la came de manière à comprimer l'organe déformable fermement serré autour de l'organe allongé. 2. Serre-tube selon la revendication 1, caractérisé en ce que la came (34) est pourvue d'un élément (37) destiné à limiter la course en rotation de cette came. 3-. Serre-tube selon la revendication 2, caractérisé en ce que cet élément, pour limiter la course en rotation de la came (34), est constitu par un levier (37). 4. Serre-tube selon l'une quelconque des revendications précé dentes, caractérisé en ce que l'une des extrémités du collier (26) comporte une zone centrale découpée (32) et un axe (33) s'étendant latéralement à travers la zone découpée dans laquelle est montée la came (34). 5. Serre-tube selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'autre extrémité (29) du collier (26) est de largeur réduite et s'étend à l'intérieur de la zone découpée (32). 6. Serre-tube selon l'une quelconque des revendications précé. dentes, caractérisé en ce que les dimensions et le matériel utilisés pour la réalisation du collier (26) sont tels que son élasticité tend à écarter le co: lier de l'organe déformable (20). 7. Serre-tube selon l'une quelconque des revendicationsprécédentes, caractérisé en ce que le collier (26) et l'organe déformable (20) comportent des éléments complémentaires (25, 28) qui s'engagent l'un dans l'autre pour éviter un déplacement relatif du collier et de l'organe déformable. 8. Serre-tube selon l'une quelconque des revendications précé- dentes, caractérisé en ce que l'organe déformable (20) est pourvu d'ouvertures (23), dans lesquelles peuvent être engagées des courroies de fixation (40) 9. Appareil médico-chirurgical comprenant un organe allongé et un serre-tube pouvant être adapté en position le long de cet organe allongé, caractérisé en ce que le serre-tube (2, 53, 60) comporte un organe déformable (20) qui entoure l'organe allongé (1, 51, 64) , un collier (26) qui entoure l'organe déformable (20), une came rotative (34) montée à une extrémité du collier (26), cette came ayant une surface de came (36) en contact avec l'autre extrémité (29) du collier et étant agencée pour fixer de façon étanche le collier autour de l'organe déformable lorsque la came est tournée, de telle manière que l'organe déformable soit déformé en contact de friction avec l'organe allongé, afin de résister à tout déplacement, le serre-tube pouvant être déplacé librement par rapport à l'organe allongé lorsque la came est libérée. 10. Appareil selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'organe allongé est un tube de trachéotomie (1), et en ce que le serre-tube ajustable (2) est pourvu d'ouvertures (23), dans lesquelles peuvent être passées des courroies de fixation.