Brevet FR2506603A1 — publié le 19821203

Appareil orthopédique pneumatique composé de plusieurs é ments articulés et comportant des dispositifs correcteurs amovibles. L'invention a pour objet des appareils orthopédiques pneumatiques qui sont composés de plusieurs éléments articulés et qui comportent des dispositifs correcteurs amovibles. On connaît des appareils orthopédiques pneumatiques qui sont composés de plusieurs éléments articulés et qui comportent des structures gonflables. De tels appareils orthopédiques sont décrits dans le brevet FR. 75/02.281 (I.N.S.E.R.M.). L'objectif de la présente invention est de perfectionner ces appareils orthopédiques connus par l'adjonction à ceux-ci, d'un ou plusieurs dispositifs amovibles qui peuvent être placés sur des appareils pour enfants ou pour adultes, au niveau des articulations de la hanche ou du genou ou au niveau des pieds, dans le but d'assurer des corrections orthopédiques en bloquant l'orientation négative des articulations et en redressant les déviations du pied (pied equin varus ou valgus). La présente invention s'applique à des appareils orthopédiques du type connu, comportant, en combinaison - un vêtement souple, en tissu inextensible,formé de plusieurs pieces séparées, qui sont destinées à être ajustées chacune autour d'une partie du corps d'un handicapé située entre deux jointures, lesquelles pieces de vêtement comportent des structures gonflables, formées de tubes verticaux souples, qui sont fixées sur la partie latérale externe desdites pieces de vêtement;; - et des dispositifs de soutien mécaniques, qui sont composes chacun de deux rangées de broches rigides et parallèles, de petit diamètre, qui sont reliées entre elles par une articulation mécanique, lesquelles broches sont engagées dans des gaines souples situées entre lesdits tubes souples des structures gonflables, de telle sorte que chaque articulation se trouve au niveau d'une jointure de genou ou de hanche. Les objectifs de l'invention sont atteints au moyen d'appareils orthopédiques pneumatiques, qui comportent, en outre, des dispositifs de correction orthopédique amovibles, constitués par des sangles qui sont fixées en tension sur les dispositifs de soutien mécanique au niveau des articulations de la hanche et/ou des genoux et qui enveloppent les fesses et/ou la rotule de chaque genou. Un appareil orthopédique selon l'invention peut comporter un dispositif amovible de correction orthopédique du flexum des hanches qui comporte une sangle large, qui est destinée à envelopper les fesses d'un patient et dont les deux extrémités comportent une boucle et une bande de fixation qui est fixée en tension a ladite boucle après avoir été repliée autour de l'un des bras d'un des dispositifs de soutien mécanique latéraux, placés au niveau des hanches. Un appareil orthopédique selon l'invention peut comporter un ou deux dispositifs amovibles de correction orthopédique du flexum du genou qui sont composés de deux barrettes verticales, qui sont fixées à l'avant et à l'arrière de l'articulation mécanique de chaque dispositif mécanique de soutien du genou et d'une sangle, formant un bonnet qui enveloppe la rotule du genou et qui comporte, ses deux extrémités, des moyens de fixation en tension sur lesdites barrettes verticales. Un appareil orthopédique selon l'invention peut comporter un ou deux dispositifs amovibles de correction orthopédique des déviations du pied, qui sont composés d'une tige verticale dont l'extrémité supérieure est fixée sur le bras inférieur du verrou d'un genou et dont l'extrémité inférieure comporte une tige horizontale,perpendiculaire à ladite tige,qui pénètre dans un tube incorporé dans le talon de la chaussure. L'invention a pour résultat des appareils orthopédiques pneumatiques perfectionnés par la possibilité de leur adjoindre temporairement un ou plusieurs dispositifs correcteurs orthopédiques amovibles. Il est alors possible d'utiliser les appareils orthopédiques au cours de séances de rééducation comportant des postures en extension sur table et des positions de mise en charge en station debout d'un sujet portant un appareil orthopédique muni des dispositifs correcteurs selon l'invention. La description suivante se réfère aux dessins annexes qui représentent, sans aucun caractère limitatif, un mode de réalisation d'un appareil orthopédique selon l'invention. La figure I est une vue d'un handicapé portant un appareil ortedique selon l'invention. La figure 2 est une vue développée de la face interne du dispositif correcteur du flexum de hanche. La figure 3 est une vue développée de la face externe d'un dispositif correcteur du flexum de genou. La figure 4 est une coupe selon IV-IV de la figure 3. La figure 5 est une vue de profil du dispositif de correction des déviations du pied. La figure 6 est une vue de face de la partie supérieure du dispositif selon la figure 5. La figure I représente la partie inférieure du corps d'un handicapé physique qui porte un appareil orthopédique 1 se Ion l'invention. Cet appareil est composé, de façon connue, de plusieurs pièces de vêtement séparées,en tissu inextensible, à savoir un corset 4, qui enveloppe l'abdomen, deux pièces 5d et 5g qui enveloppent les cuisses et deux pièces 6g et 6d qui enveloppent les mollets. Les pièces de vêtement 4, 5d,.Sg, 6d et 6g sont ajustées chacune autour d'une partie du corps qui ne comporte pas de jointure L'appareil orthopédique comporte des structures gonflables, telles que 3a, 3b, 3c qui sont composées de tubes verticaux souples et gonflables et qui sont fixées sur les parties latérales externes des pièces de vêtement. Le corset 4 comporte deux structures gonflables, fixées de chaque coté, tandis que les pièces 5g, 5d, 6g et 6d comportent chacune une structure gonflable située sur la face latérale externe. L'appareil orthopédique comporte, en outre, des dispositifs de soutien mécanique qui assurent une liaison mécanique et articulée entre les pièces de vêtement et qui reprennent les forces verticales. Chaque dispositif de soutien mécanique comporte une articulation mécanique, appelée verrou, du fait qu'elle comporte un dispositif de verrouillage. Il comporte également deux rangées de broches rigides et parallèles, de petit diamètre, qui sont fixées sur deux barrettes horizontales qui relient une rangée de broches à un bras, qui est articulé à un autre brasrelié à l'autre rangée de broches. On voit par exemple sur la figure 1, un dispositif de soutien mécanique placé au niveau de la hanche gauche, qui comporte deux bras 12a, 12b, reliés par une articulation 12. Les extrémités des bras 12a et 12b opposées à l'articulation 12, sont fixées respectivement sur une barrette horizontale 14a, 14b et chaque barrette porte une rangée de broches parallèles formant un peigne, qui sont engagées chacune dans une gaine placée entre deux tubes gonflables des structures 3a et 3b. En faisant coulisser les broches dans les gaines, on règle la position de l'articulation mécanique 12 pour qu'elle se situe au niveau de la jointure de la hanche. On a représenté en pointillés sur la figure 1, les broches 15a, 15b qui sont fixées aux barrettes 14a et 14b et qui sont engagées dans des gaines placées entre les tubes gonflables des structures 3a, 3b. On voit de même sur la figure 1, un dispositif mécanique de soutien placé au niveau du genou gauche et qui comporte deux bras 13a, 13b qui sont reliés par une articulation mécanique ou verrou 13 et qui sont fixés sur deux barrettes horizontales 16a, 16b qui portent chacune une rangée de broches rigides que l'on n'a pas représentées pour la clarté du dessin et qui sont engagées dans des gaines des structures gonflables 3b et 3c. Les appareils orthopédiques de ce type sont décrits dans une demande de brevet antérieure FR. 75/02.281 et il n'est donc pas nécessaire d'en donner ici une description plus détaillée. La présente invention a pour objet des améliorations de ces appareils connus par adjonction à ceux-ci de dispositifs de correction amovibles, qui se situent au niveau des articulations des hanches, des genoux ainsi que des correcteurs de position du pied chez les enfants ou les adultes atteints d'une paralysie. La gêne apportée par une déformation orthopédique est liée aux possibilités fonctionnelles du malade. Les causes de limitation d'amplitude des grandes articulations des hanches et des genoux sont classées en plusieurs groupes : les déformations incurables, la spasticité, les complications articulaires, les déséquilibres musculaires. Ces différentes causes peuvent interférer et se superposer. Pour les paraplégiques qui ne peuvent supporter la position debout et qui sont constamment en station assise dans un fauteuil, il s'installe progressivement au niveau des hanches et des genoux un flexum, c'est-à-dire une difficulté à déplier entièrement les articulations des hanches et du genou. Au niveau du pied, un raccourcissement du tendon d'Achille crée un équin, c'est-à-dire un pied tombant, auquel peuvent stajou- ter des déviations latérales du pied appelées varus ou valgus selon que la pointe du pied vire en dedans ou vers l'extérieur. il est nécessaire de procéder à des corrections de ces déformations et de ces limitations d'ouverture des articulations. La rééducation consiste à des postures en extension en position allongée sur une table et une mise en position debout qui est effectuée sur un sujet portant un appareil orthopédique selon l'invention muni de dispositifs correcteurs amovibles qui sont utilisés pendant les séances de rééducation. On peut utiliser séparément ou simultanément les dispositifs décrits ci-après selon les déformations ou limitations présentees par le sujet. Un premier dispositif correcteur qui peut etre adapté à un appareil orthopédique selon l'invention est un correcteur de flexum des hanches 17 qui est fixé,de façon amovible, sur les deux verrous de hanches. Le dispositif 17 comporte une sangle 18 qui a une largeur de l'ordre de 80 mm, qui enveloppe les fesses du patient et qui est fixée par ses deux extrémités sur les deux verrous de hanches. La figure 2 représente une vue développée de l'intérieur du dispositif 17. On voit sur cette figure la sangle 18 qui est prolongée à chacune de ses extrémités par une bande de fixation 19g, 19d plus étroite, par exemple une bande de 40 imu de largeur. Chaque extrémité de la sangle centrale 18 porte une boucle de fixation 20d, 20g qui permet de fixer la bande correspondante après avoir fait passer celle-ci autour d'un des bras inférieurs 12b du verrou de hanche. La correction et le maintien du flexum sont obtenus en mettant en tension les bandes 19g, 19d pendant qu'on les fixe aux boucles. La tension exercée sur les bandes de fixation est transmise à la sangle médiane 18 qui exerce une poussée vers l'avant sur le sacrum de l'utilisateur, ce qui a pour effet d'obliger le patient à déployer les articulations des hanches. La sangle 18 comporte une patte médiane 20 qui vient se positionner dans l'axe du dos. Cette patte porte sur sa face interne une partie 21 d'un dispositif de fixation à boucles et à crochets qui vient coopérer avec un dispositif de fixation complémentaire fixé à la partie inférieure dorsale du corset 4, afin de maintenir la sangle 18 à la hauteur voulue. Un deuxième dispositif correcteur qui peut être adapté, de façon amovible, a un appareil selon 1 invention, est un correcteur de flexum du genou 22. Un dispositif correcteur 22 peut être placé sur un seul des genoux ou sur chaque genou. Chaque dispositif 22 comporte deux barrettes verticales 23a et 23b qui sont fixées à l'avant et à l'arrière d'un verrou de genou 13. Les barrettes 23a et 23b comportent à chaque extrémité un ergot de fixation 24 qui est engagé dans un trou ou un logement percé aux extrémités des barrettes horizontales 16a et 16b qui font partie du dispositif mécanique de soutien placé au niveau d'un genou. Chaque dispositif 22 comporte une sangle large 25 formant un bonnet destinée à envelopper la rotule du genou. La sangle 25 a par exemple une largeur de l'ordre de 100 mm. Elle comporte, sur son bord inférieur , une ou plusieurs pinces cousues 26 dont l'une est représentée sur la figure 3 qui confèrent à la sangle une forme de bonnet qui épouse le contour de la rotule. Une extrémité de la sangle 25 comporte un ourlet cousu 27 qui délimite une gaine dans laquelle la barrette verticale avant 23a est engagée avant d'être fixée sur les barretes horizontales 16a et 16b. L'extrémité de la sangle 25 opposée à l'ourlet 27 est prolongée par deux bandes plus étroites 28a et 28b. La figure 4 représente une coupe transversale selon IV-IV de l'une des bandes 28a ou 28b. Celle-ci comporte sur chacune de ses deux faces une moitié 29a et 29b d'un dispositif de fixation à boucles et à crochets. La sangle 25 comporte également, sur sa face externe une moitié 30 d'un dispositif à boucles ou à crochets qui est complémentaire du dispositif 29a qui se trouve sur la face interne des bandes 28a et 28b. Par exemple dans le cas de la figure, 29 est un velours à boucles et 30 est un velours à crochets. On voit sur la figure 1 comment se fait la mise en place en tension du dispositif correcteur 22. On enfile d'abord la barrette avant 23a dans l'ourlet 27 et on la fixe sur les extrémités avant des deux barrettes horizontales 16a et 16b. On fixe la barrette arrière 23b sur les deux extrémités arrière des barrettes 16a et 16b. On enveloppe la rotule du genou avec la sangle 25. on fait passer les bandes 28a et 28b sur la barrette arrière 23b et,en prenant appui sur celle-ci, on les met en tension pour redresser l'articulation du genou. Après quoi on fixe les faces internes des deux bandes 28a et 28b contre la face externe de la sangle 25. On obtient ainsi le blocage de la rotule du genou en position d'ouverture maxima de l'articulation sans comprimer le genou grâce aux deux barrettes 23a et 23b. On évite d'éventuelles rotations internes ou externes de la rotule et on exerce un effort correcteur d'élongation sur. les ligaments et les muscles du genou. La figure 1 représente un appareil orthopédique sur lequel on a adapté un correcteur de déviation d'un pied 31. Bien entendu, on peut utiliser un correcteur pour un seul pied ou pour les deux selon les déviations du patient. Chaque correcteur de déviation du pied comporte une tige 32 qui relie le bras inférieur du verrou de genou à la çhaussure 33. La figure 5 représente une vue de profil d'un correcteur 31 prêt à être engagé dans un bras 13b d'un verrou de genou. La figure 6 représente une vue de face de l'extrémité supérieure du dispositif correcteur 31 engagée dans le bras !3b portant la barrette horizontale 16b sur laquelle est fixée une rangée de broches 15. On a représenté sur ces figures un mode de réalisation d'un dispositif correcteur de déviation du pied comportant une tige 32 en forme de fer plat, qui comporte, au voisinage de l'extré- mité inférieure, un double coude 33 situé au niveau de l'extrémité inférieure de la structure gonflable 3c placée à l'extérieur de la pièce 6g. L'extrémité supérieure de la tige 32 comporte des moyens. de fixation amovible par exemple deux tétons 34a, 34b, qui sont équipés d'un anneau fendu 35 (clips) au d'un système à billes qui pénètrent dans les logements 36 percés à travers le bras 13b. Les logements .36 comportent un épaulement qui retient l'anneau fendu ou les billes. L'extrémité inférieure de la tige 32 comporte une tige r horizontale 37, qui est perpendiculaire à la tige 32, et qui pénètre dans un tube transversal incorporé entre la semelle et le talon de la chaussure. La tige 37 a une longueur légèrement supérieure à la largeur de la chaussure. La tige 37 comporte, à l'extrémité libre, une butée filetée 38 qui est vissée sur l'extrémité filetée de la tige 37 après que celle-ci a été engagée dans le tube incorporé à la chaussure et qui empêche que la tige 37 ne puisse sortir du tube incorporé dans la chaussure. Le dispositif 31 corrige les déviations du pied en maintenant la chaussure en position correcte et la chaussure prend le pied en charge suivant un plan de correction. REVENDICATIONS 1. Appareil orthopédique pneumatique du type comportant, en combinaison - un vêtement souple, en tissu inextensible,formé de plusieurs pièces séparées (4, 5g, 5d, 6g, 6d), qui sont destinées à être ajustées chacune autour d'une partie du corps d'un handicapé située entre deux jointures,lesquelles pièces de vêtement comportent des structures gonflables (3a, 3b, 3c) formées de tubes verticaux souples, qui sont fixées sur la partie latérale externe desdites pièces de vêtement;; - et des dispositifs de soutien mécaniques qui sont composes chacun de deux rangées de broches rigides et parallèles (15a, 15b) de petit diamètre, qui sont reliées entre elles par une articulation mécanique (12, 13), lesquelles broches sont engagées dans des gaines souples situées entre lesdits tubes souples des structures gonflables, de telle sorte que chaque articulation se trouve au niveau d'une jointure de genou ou de hanche, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, des dispositifs amovibles de correction orthopédique (17, 22) constitues par des sangles (18, 25), qui sont fixées en tension sur lesdits dispositifs de soutien mécanique au niveau des articulations de la hanche et/ou des genoux et qui enveloppent les fesses et/ou la rotule de chaque genou. 2. Appareil orthopédique selon la revendication 1, carac térisé en ce qu'il comporte un dispositif amovible (17) de correction orthopédique du flexum des hanches, qui comporte une sangle large (18) qui est destinée à envelopper les fesses d'un patient et dont les deux extrémités comportent une boucle (20g, 20d) et une bande de fixation (19g, 19d) qui est fixée en tension à ladite boucle après avoir été repliée autour de l'un des bras (12b) d'un des dispositifs de soutien mécanique latéraux, placées au niveau des hanches. 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite sangle comporte une patte (20) qui est située sensiblement dans l'axe du dos et qui porte une partie (21) d'un dispositif de fixation du type à boucles et à crochets qui coopère avec un dispositif complémentaire fixé à la partie inférieure dorsale de la pièce de vêtement qui enveloppe l'abdomen. 4. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un ou deux dispositifs amovibles (22) de correction orthopédique du flexum du genou qui sont composés de deux barrettes verticales (23a, 23b) qui sont fixées à l'avant et à l'arrière de l'articulation mécanique (13) de chaque dispositif mécanique de soutien du genou et d'une sangle (25) formant un bonnet qui enveloppe la rotule du genou et qui comporte, a ses deux extrémités, des moyens de fixation en tension (28a, 28b) sur lesdites barrettes verticales (23a, 23b). 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite sangle (25) comporte sur sa face externe, un dispositif de fixation (30) à boucles ou a crochets et elle comporte, à l'une de ses extrémités, un ourlet délimitant une gaine (27), dans laquelle ladite barrette avant (23a) est engagée et à l'autre extrémité, deux bandes de fixation (28a, 28b), dont la face interne comporte un dispositif de fixation (28a) à boucles ou à crochets complémentaire du dispositif (30) qui est fixé sur la face externe de la sangle et qui coopère avec ce dernier pour fixer la sangle autour du genou après avoir fait le tour de celuici. 6. Appareil selon la revendication 4, caractérise en ce que lesdites barrettes (23a, 23b) portent, à leurs deux extrémités, deux ergots (24) qui pénètrent dans les trous percés aux extrémités des deux barrettes horizontales (16a, 16b) qui relient entre elles les deux rangées de broches (15) de chaque dispositif de soutien mécanique placé au niveau du genou. 7. Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un ou deux dispositifs amovibles (31) de correction orthopédique des déviations du pied qui sont composés d'une tige verticale (32) dont l'extrémité supérieure est fixée sur le bras inférieur (13b) du verrou d'un genou et dont ltextremite inférieure comporte une tige horizontale (37) perpendiculaire à ladite tige (32) qui pénètre dans un tube incorporé dans le talon de la chaussure. 8. Appareil selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite tige verticale (32) est un fer plat qui présente au voisinage de l'extrémité inférieure, un double coude (33). 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 7 et 8, caractérisé en ce que l'extrémité supérieure de ladite tige (32) comporte deux tétons (34a, 34b) munis d'un anneau fendu (35) placé dans une gorge qui pénètrent chacun dans un logement percé à travers le bras inférieur (13b) du verrou de genou. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que ladite tige horizontale (37) a une longueur légèrement supérieure à la largeur d'un soulier et elle comporte, a l'extrémité libre, une butée (38) qui est mise en place après que ladite tige (37) a été engagée dans le tube incorporé dans la chaussure.