Brevet FR2509605A1 — publié le 19830121

Le problème des laryngectomies totales, partiellement résolu par les différentes interventions de chirurgie reconstructrice, demeure encore,dans certains cas, très comparable à ce qu'il était il y a une vingtaine d'années : il existe souvent encore un trachéostome ainsi qu'une voix oesophagienne plus ou moins rééduquée. Afin de pallier ces difficultés, la recherche actuelle s'établit dans le sens des prothèses constituant - soit une fistule entre l'oesophage et la trachée (diabolos phonatoires du Professeur TRAISSAC selon la demande de brevet français n0 80 24961 du 21.11.1980), - soit, et c'est ltobjet de l'invention, une prothèse totale destinée à remplacer intégralement le larynx (larynx artificiel) tout en assurant une déglutition et une respiration par voie haute. La mise en place de ce dernier appareillage ne complique nullement l'intervention traditionnelle de laryngectomie totale, mais demande certaines modifications de la technique. La présente invention concerne donc une prothèse laryngée, reconstitua nt- -la partie supérieure de la trachée-artère et destinée à êtré enfoncée dans la trachée d'un laryngectomisé pour remplacer le larynx, caractérisée en ce qu'elle comprend un cylindre creux de dimensions correspondant à celles de la portion de trachée qu'elle doit remplacer, présentant sur sa paroi un orifice permettant un abouchement latéral à angle droit, un tube destiné à être engagé, perpendiculairement au cylindre et de façon amovible, dans ledit orifice, après avoir traversé le trachéostome du patient, des moyens de liaison du tube amovible au cylindre, l'extrémité externe du tube étant pourvue d'une collerette d'appui contre le cou du patient autour du trachéostome, un clapet monté dans cette extrémité externe et destiné à s'ouvrir à l'inspiration et à se fermer à l'expi- ration, un couvercle de forme générale conique monté sur le sommet du cylindre et percé d'un orifice, un clapet placé sur le couvercle au-dessus de cet orifice, de dimensions telles qu'il recouvre complètement l'orifice et articulé sur une portion du bord du couvercle, qui est situeesur la face antérieure de la prothèse, au droit dudit tube amovible, et un ressort associé au clapet du couvercle et le maintenant normalement en position d'ouverture. Les moyens de liaison du tube amovible au cylindre peuvent être un filetage de l'extrémité interne du tube et un taraudage de l'orifice du cylindre. L'orifice du couvercle et le clapet qui le surmonte sont, par exemple, en forme de triangle, dont une pointe est dirigée vers le sommet du couvercle et dont la base opposée à cette pointe longe une portion du bord du couvercle, qui est située au droit du tube amovible, le clapet triangulaire étant articulé autour de sa base. Le triangle peut être isocèle ou équilatéral. Le ressort assoclé au clapet est avantageusement un ressort de renvoi à lame, monté sur l'axe d'articulation du clapet. Le dispositif doit être réalisé en matière inerte sur le plan biologique et dite souple-dure. On emploie de préférence les silicones pour le cylindre, son couvercle et le tube, mais toute autre matière inerte dure ou demi-dure est utilisable. Les clapets peuvent être en acier inoxydable ou en argent prrinf itre. Une forme particulière d'exécution de la prothèse suivant l'invention va être décrite ci-après, à titre d'exemple purement indicatif et nullement limitatif, en référence au dessin annexé sur lequel La figure 1 est une vue en coupe verticale axiale de la prothèse, à échelle double. La figure 2 est une vue en plan de dessous du couvercle de la prothèse, grandeur nature. La figure 3 est une vue en plan de dessus de ce couvercle, grandeur nature, le clapet étant en position renversée, pour rendre mieux visible le dessus du couvercle. La figure 4 est une vue partielle en élévation du cylindre de la prothèse grandeur nature. La prothèse est en trois parties 10 Un cylindre creux 1 de hauteur variable (6 à 9 cm) et de diamètre également variable (25 mm à 30 mm) en fonction du calibre trachéal. Sur la partie antérieure de ce cylindre est d#écoupé un orifice arrondi 2 taraudé permettant un abouchement latéral à angle droit. 20 Un tube perpendiculaire de trachéotomie 3, celui-ci d'une longueur d'environ 4 cm et-porteur à son extrémité externe d'un élargissement, sous forme d'une collerette 4, permettant son maintien contre la peau, autour du trachéostome, ainsi que d'un clapet 5 en argent, monté pivotant dans un support de clapet 6 enfoncé dans ladite extrémité, où il est fixé au moyen d'une goupille 16. L'extrémité 7 interne du tube est filetée après un épaulement 8 pour le montage du tube à angle droit sur le cylindre 1, par vissage dans l'orifice 2 jusqu' a ce que l'épaulement 8 bute contre le cylindre. 30 Un couvercle supérieur 9 approximativement en forme de chapeau chinois, dans lequel est pratiqué un orifice 1.0 en forme de triangle isocèle dont la pointe est dirigée vers le sommet 17 du couvercle et vers l'arrière de la prothèse, avec une base d'environ 10 mm et des côtes -d'environ 10 à 15 mm de longueur. Cet orifice supérieur est surplombé par un clapet 11 en argent, de même forme et de dimensions légèrement supérieures, permettant l'obturation de cet orifice lors de la déglutitió , > fltrltencontre de l'action d'un ressort à lame 12 associé au clapet et lâche et maintenant normalement ouvert l'orifice 10.Le couvercle est enfoncé à force sur le sommet du cylindre 1 jusqu'à son appui contre un épaulement 13 et il est fixé dans cette position par deux petites clavettes 14 en argent enfoncées dans le bord du couvercle et dans deux orifices correspondants 15 percés au sommet du cylindre 1. La prothèse est mise en place de la façon suivante : le cylindre 1 muni de son couvercle est introduit dans la trachée, sa partie supérieure prenant la place des structures laryngées (aryténoîdes et épiglotte), qui ont été enlevées lors de la laryngectomie, tandis que le tube antérieur 3 est engagé dans le trachéostome et vient se visser sur l'orifice latéral 2 du cylindre. Il permet dans les premiers temps une respiration par trachéotomie ainsi qu'un maintien de la prothèse en place dans la trachée. A 1 inspiration, le clapet 5 s'ouvre et il se ferme à.l'expiration,.l'air s'échappant par l'orifice 10 et par la cavité buccale. Comme susindiqué, à la déglutition, le clapet 11 se ferme pour ne laisser libre que la voie oesophagienne. Des modifications et des améliorations peuvent être apportées à la forme, aux dimensions et aux matériaux de la prothèse, sans que l'on sorte pour autant du cadre de la présente invention. REVENDICATIONS 1.- Prothèse laryngée, reconstituant la partie supérieure de la trachée-artère et destinée à être enfoncée dans la trachée d'un laryngectomisé pour remplacer le larynx, caractérisée en ce qu'elle comprend un cylindre creux (1) de dimensions correspondant à celles de la portion de trachée qu'elle doit remplacer, présentant sur sa paroi un orifice (2) permettant un abouchement latéral à angle droit, un tube (3) destiné à être engagé, perpendiculairement au cylindre et de façon amovible, dans ledit orifice, après avoir traversé le trachéostome du patient, des moyens de liaison du tube amovible au cylindre, l'extrémité externe du tube étant pourvue d'une collerette (4) d'appui contre le cou du patient autour du trachéostome, un clapet (5) monté dans cette extrémité externe et destiné à s'ouvrir à l'inspiration et à se fermer à l'expi- ration, un couvercle (9) de forme générale conique monté sur le sommet du cylindre et percé d'un orifice (10), un clapet (11) placé sur le couvercle au-dessus de cet orifice, de dimensions telles qu'il recouvre complètement l'orifice et articulé sur une portien du bord du couvercle, qui est située sur la face antérieure de la prothèse, au droit dudit tube amovible, et un ressort (12) associé au clapet (11) du couvercle et le maintenant normalement en position d'ouverture. 2.- Prothèse laryngée suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de liaison du tube amovible au cylindre sont un filetage de l'extrémité interne du tube et un taraudage de l'orifice du cylindre. 3.- Prothèse laryngée suivant la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que l'orifice (10) du couvercle et le clapet (11) qui le surmonte sont en forme de triangle, dont une pointe est dirigée vers le sommet (17) du couvercle (9) et dont la base opposée à cette pointe longe une portion du bord du couvercle, qui est située au droit du tube amovible, le clapet triangulaire étant articulé autour de sa base. 4.- Prothèse laryngée suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le ressort (12) associé au clapet (11) du couvercle est un ressort de renvoi à lame, monté sur l'axe d'articulation du clapet. 5.- Prothèse laryngée suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle est réalisée. en matière inerte sur le plan biologique et dite souple-dure.