Brevet FR2488793A1 — publié le 19820226

La présente invention se rapporte à des appareils pour mesurer automatiquement la pression san- guine. Plus spécifiquement elle a trait à un appareil pour mesurer automatiquement les pressions sanguines systolique et diastolique et en afficher les valeurs. On sait effectuer des mesures de pression sanguine selon le procédé des phases de Korotkoff. Dans le procédé des phases de Korotkoff, l'artère d'un patient située dans la zone supérieure du bras est mise en pression par l'intermédiaire d'un manchon gonflable qui est mis autour du bras.La vitesse à laquelle la compression est exercée sur le bras, est comprise entre 20 mm Hg/seconde et 30 mm Hg/seconde. La pression exercée sur la zone du bras est augmentée jusqu'à ce qu'elle soit supérieure de 10 mm Hg à 20 mm Hg à la pression sanguine systolique vraisem- blable: alors le flot sanguin artériel est complètement arrêté. Selon ce procédé on diminue progressivement la pression dans le manchon de 2 à 3 mm Hg/seconde jusqu'à ce que l'artère puisse laisser passer une petite quantité de sang. Pendant la période systolique des battements cardiaques, l'écoulement sanguin artériel atteint une vitesse maximale et passe dans l'artère légèrement ou- verte. Comme le sang s'écoule ainsi le long de la paroi de l'artère, il se produit une atténuation de vibrations dans l'onde pulsatoire de haute fréquence qui est produite par le sang et qui constitue une des phases ou ton Korotkoff. A ce moment, la pression exercée par le man- chon approche la pression sanguine systolique. Une dimi- nution supplémentaire de la pression exercée sur la zone du bras produit des ondes pulsatoires qui sont en synchro- nisme avec les tons de Korotkoff et, au moment o l'ar- tère est ouverte et o le coeur est dans la période diastolique, les tons de Korotkoff cessent. La pression exercée par le manchon est alors égale à la pression san- guine diastolique: il est ainsi possible de lire à la fois la pression sanguine systolique et la pression san- guine diastolique. Les appareils connus sont basés sur la détec- tion de la vibration des tons de Korotkoff à l'aide d'un microphone. Quand le ton de Korotkoff est supérieur à un niveau de sortie spécifique, la pression dans le manchon est lue pour déterminer la pression sanguine systolique. En correspondance à cette mesure, le niveau du signal du ton de Korotkoff est contrôlé pour déterminer quand il est inférieur à un niveau prédéterminé: à ce moment la pression dans le manchon est enregistrée comme étant la pression sanguine diastolique. Dans l'art antérieur, on a amélioré la détection des tons de Korotkoff en uti- lisant un premier filtre à gamme basse, ayant une bande passante comprise entre 30 et 50 Hertz de façon à extrai- re les composantes de basse fréquence du signal corres- pondant au ton de Korotkoff systolique. En outre, on a utilisé un second filtre de manière à extraire les com- posantes de fréquences supérieures, c'est-à-dire ayant une fréquence comprise entre 80 et 120 Hertz, du ton de Korotkoff en vue de mesurer la pression sanguine dias- tolique. Quand le signal de sortie fourni par le filtre de basse fréquence est terminé, la pression exercée par le manchon est enregistrée comme représentant la pression san- guine systolique. Quand le signal de sortie du second filtre cesse, la pression exercée par le manchon est enregistrée comme représentant la pression sanguine diastolique. Ce procédé est affecté d'erreurs de mesure qui sont imputables aux différences entre les tons de Korotkoff produits par des patients différents. En effet, on a constaté que, pour différents patients, les ins- tants d'apparition et de disparition des composantes de basse fréquence et de haute fréquence du signal de ton de Korotkoff diffèrent d'un individu à un autre. Sur la figure 5, les problèmes rencontrés lors de l'utilisation de cette technique ont été illustrés graphiquement. La figure 5a montre l'allure générale du signal de ton de Korotkoff quant aux composantes de basse fréquence du signal sonore. Les composantes de haute fréquence, comme indi- quées sur la figure 5b, se produisent un peu plus tard que les composantes de basse fréquence et elles dispa- raissent un peu avant les composantes de basse fréquence. Cependant d'autres individus donnent une courbe telle que celle de la figure 5c o les composantes de haute fré- quence disparaissent plutôt que les composantes de basse fréquence et, sur la figure 5d on a montré qu'il existe encore une autre forme de signal selon laquelle les com- posantes de haute fréquence apparaissentavant les compo- santes de basse fréquence et sont par conséquent inter- prétées de façon erronnée comme indiquant la pression san- guine systolique. Une autre difficulté rencontrée en utilisant le procédé de l'art antérieur pour mesurer la pression sanguine est illustrée sur la figure 5e; les composantes de haute fréquence apparaissent un peu plus tard que les com- posantes de basse fréquence du signal du ton de Korotkoff. Les appareils connus sont réglés pour commencer à effectuer des mesures de pression sanguine diastolique après l'ap- parition de quatre impulsions à la sortie du premier filtre basse fréquence. Le retard temporel pose des pro- blèmes pour une courbe d'impulsions telle que celle de la figure 5e. Cette courbe d'impulsions de la figure 5e ré- sulte de la technique de mesure de pression sanguine diasto- lique qui fait intervenir un point de départ situé légè- rement après l'apparition des composantes de haute fré- quence, ce qui évite une mesure simultanée de la pression sanguine diastolique. Un des buts de la présente invention est de pallier les inconvénients rencontrés avec des procédés connus pour mesurer la pression sanguine. L'invention a notamment pour but d'éviter les erreurs de mesure de la pression sanguine systolique et de la pression san- guine diastolique qui sont imputables à des variations des tons de Korotkoff entre différents patients. L'inven- tion a, en outre, pour but de permettre à une personne de mettre ellemême en place un manchon sur son bras et ce sans aucune difficulté. Ces différents buts sont atteints grâce à l'appareil selon la présente invention. Cet appareil est agencé pour permettre de mesurer à la fois la pres- sion sanguine systolique et la pression sanguine diasto- lique d'un individu. On utilise un manchon gonflable qui étrangle le flot de sang dans une artère en réponse à une pression appliquée. Un microphone apposé près de l'ar- tère fournit des signaux à un premier et à un second fil- tre. Ce premier et ce second filtre comporte des bandes passantes respectives destinées à laisser passer les com- posantes de basse fréquence des signaux de Korotkoff émis et également leurs composantes de haute fréquence. La pression exercée par le manchon est augmentée-jusqu'à un maximum prédéterminé et elle est ensuite diminuée jusqu'à ce qu'un signal provenant de l'un ou l'autre des filtres soit détecté. La pression dans le manchon au moment de la réception de ce signal détecté correspond à la pres- sion systolique. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première détection d'une pression systolique détermine un regonflage du manchon. La pression du manchon est en- suite diminuée et une seconde mesure de la pression du manchon est effectuée en réponse à un signal provenant des filtres en vue de réaliser une mesure de pression systoli- que subséquente. L'appareil est agence pour comparer la pre- mière mesure de pression sanguine systolique avec les me- sures suivantes. Lorsque lesdites mesures sont dans une plage prédéterminée, un dispositif d'enregistrement assu- re l'enregistrement de la pression systolique et l'affi- chage de celle-ci. Selon le mode de réalisation préféré de l'appareil, après exécution et validation de deux mesures consécutives de pression systolique, le signal de sortie du second filtre est contrôlé.Lors de la cessation du signal produit par le second filtre, le manchon est regon- flé et dégonflé tout en contrôlant le signal de sortie du second filtre qui contient les composantes de haute fréquen- ce du signal de Korotkoff. La pression du manchon obtenue lors de la cessation d'un signal de sortie ultérieurement produit par le second filtre est comparée avec la pression du manchon précédemment mesurée. Lorsque la dernière pres- sion du manchon est égale à la pression précédemment mesu- rée, la pression suivante est enregistrée comme représen- tant la pression sanguine diastolique. Selon le mode pré- féré de réalisation de l'invention il est prévu un manchon pour étrangler le flot sanguin dans une artère. 1a La description qui va suivre et qui ne présen- te aucun caractère limitatif,permettra de mieux mettre en évidence d'autres avantages et caractéristiques de l'inven- tion. Elle doit être lue en regard des figures annexées parmi lesquelles: La figure 1 est un schéma synoptique d'un mode de réalisation de l'appareil selon l'invention; la figure 2 est une représentation plus dé- taillée d'un autre mode de réalisation de la présente invention; la figure 3a représente un signal du ton de Korotkoff détecté avec des bruits; la figure 3b représente le bruit de vibra- tion Pi résultant de la détection d'un signal du ton de Korotkoff la figure 3c représente la vibration du ton de Korotkoff P2 avec une vibration de bruit (N) produite à partir d'un signal de bruit; la figure 4 donne la relation existant entre la pression du manchon et l'atténuation des signaux de Korotkoff produits par une artère comprimée; la figure 5 représente la relation entre les composantes de basse fréquence du signal de ton de Korotkoff et les composantes de haute fréquence par rap- port aux pressions sanguines systolique et diastolique de différents patients; la figure 6 est une vue d'ensemble d'un manchon approprié pour la-compression d'une artère; la figure 7 est une coupe transversale du man- chon de la figure 6, montrant la vessie; la figure 8 montre l'utilisation du manchon des figures 6 et 7 pour la mesure d'une pression sanguine; la figure 9 représente un autre mode de réali- sation d'un manchon approprié pour être utilisé dans des appa- reils de mesure de pression sanguine conformes à la pré- sente invention; et les figures 10 et 11 représentent un autre mode de réalisation d'un manchon approprié pour effectuer des me- sures de pression sanguine. Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 1, on a représenté sous la forme d'un schéma synoptique un appareil de mesure de la pression sanguine correspondant à un premier mode de réalisation de l'invention. Cette figure représente un patient 10 dont un bras est enfilé dans un manchon gon- flable 11. Le manchon 11 est gonflé par l'intermédiaire d'un conduit d'air lia relié à son autre extrémité à un disposi- tif générateur de pression 12. Le manchon 11 est associé à un microphone llb qui est relié à un filtre du bruit de pompe 15. Un circuit de commande 16, associé au dispositif générateur de pression 12 et à un détecteur du signal de pression 13, assure une variation cyclique de la pression appliquée par le manchon 11 au bras du patient 10. Un si- gnal de sortie du circuit de commande 16 appliqué au dis- positif générateur de pression 12 augmente la pression exer- cée sur l'artère jusqu'à un niveau maximal de sorte que l'artère entourée par le manchon 11 est fermée. Cela est déterminé en contrôlant les tons de Korotkoff lors de la compression. Lorsque les tons cessent, la pression est aug- mentée jusqu'à 20 mm Hg au-dessus du point de cessation. Une fois que cette pression est obtenue, la pression dimi- nue à une allure sensiblement linéaire. Pendant la dimi- nution de la pression, l'artère s'ouvre de façon à per- mettre le passage du sang et les tons de Korotkoff se pro- duisent. Le microphone llb détecte les variations de pres- sion dues au phénomène de Korotkoff, et le résultat est transmis au filtre du bruit de pompe 15. Le filtre du bruit de pompe 15 est choisi de manière à éliminer prati- quement tous les bruits qui pourraient provenir du dis- positif générateur de pression 12. Le signal résultant sortant du filtre est transmis à un détecteur du signal de Korotkoff 17. Le détecteur du signal de Korotkoff déter- mine, à partir des tons reçus, la pression sanguine sys- tolique. Une fois que la pression sanguine systolique a été déterminée, le détecteur de signaux 17 détermine la pression sanguine diastolique de la manière qui sera expliquée ultérieurement en se référant à la figure 2. On va maintenant décrire plus complète- ment le fonctionnement de l'appareil selon la figure 1 en se référant à la figure 4. Le circuit de commande 16 peut être une commande à microprocesseur qui est programmée de façon à fournir un signal qui, comme représenté sur la figure 4, augmente linéairement la pression appli- quée par le dispositif générateur de pression 12 au manchon 11. Le circuit de commande 16 assure initialement le gonflement du manchon 11 à une pression qui est supérieure de 20 mm Hg à la pression sanguine maximale normale. Le cir- cuit de commande 16 émet ensuite un signal qui diminue la pression appliquée par le dispositif générateur de pression 12. Au moment o la pression diminue, l'artère est ouverte et un premier signal de Korotkoff est produit. Le détecteur de signal de Korotkoff 17 indique au circuit de commande 16 l'instant o le premier signal de Korotkoff a été reçu. A ce moment, lé circuit de commande 16, qui peut être un microprocesseur comportant une mémoire de stockage, emmaga- sine une valeur de la pression qui règne dans le manchon il par détection du signal de sortie du détecteur 13. En con- séquence, une pression sanguine systolique initiale est déterminée quand le premier signal de Korotkoff est pro- duit. Le circuit de commande 16, lors de la détection de la première apparition d'un signal de Korotkoff, assure le regonflage du manchon 11 jusqu'à une pression su- périeure de 5 à 10 mm Hg à la pression systolique mention- née en premier. La pression est ensuite diminuée par le signal de sortie du circuit de commande 16 jusqu'à ce qu'un second signal de Korotkoff soit reçu et le circuit de commande 16 détermine à nouveau la pression appliquée au manchon l1 par détection du signal de sortie du détec- teur 13. Le circuit de commande 16 et le détecteur du si- gnal de Korotkoff 17 sont agencés, comme cela sera décrit de façon plus détaillée en se référant à la figure 2, de manière à enregistrer une mesure de la pression sanguine systolique correspondant à la mesure de pression sanguine systolique suivante lorsque la première et la seconde mesure sont dans une plage prédéterminée. Si la mesure de pres- sion sanguine systolique initiale emmagasinée en mémoire diffère de plus d'une valeur prédéterminée de la pression sanguine systolique mesurée ensuite, le circuit de comman- de 16 commande le regonflement du manchon l1; des signaux de Korotkoff sont ensuite détectés et comparés selon la séquence décrite ci-dessus jusqu'à ce que deux pressions sanguines systoliques consécutives soient déterminées comme rentrant dans une plage de comparaison prédéterminée. La pression sanguine systolique déterminée en dernier est alors enregistrée. Quand sont détectés deux signaux de Korotkoff successifs qui correspondent sensiblement aux mêmes mesures de pression sanguine systolique, le cir- cuit de commande 16 met sous tension la partie du détec- teur du signal de Korotkoff 17 qui mesure la pression san- guine diastolique. L'appareil de la figure 1 effectue l'ana- lyse des tons de Korotkoff successifs qui se produisent après l'enregistrement de la pression systolique. Lorsque le détecteur du signal de Korotkoff indique que l'artère est complètement ouverte et se trouve dans la période dias- tolique, une pression du manchon est mémorisée s'il s'éta- blit un retard de trois à quatre secondes par rapport au ton de Korotkoff suivant. Le circuit de commande 16 assure alors le gonflage du manchon l1 à une pression supérieure de 5 à 10 mm Hg à ce niveau et le ton de Korotkoff suivant est analysé. La pression régnant dans le manchon au moment o le détecteur du signal de Korotkoff 17 fournit une indi- cation d'une période diastolique, est comparée avec la pres- sion précédente du manchon. Lorsque lés deux valeurs succes- sives de la pression produite sont sensiblement égales, la pression diastolique est déterminée comme étant la der- nière de ces deux pressions. Sur la figure 2, on a repré- senté un filtre de bruit d'une pompe 15 qui a une réponse amplitudefréquence pour éliminer le bruit'engendré par la rotation du moteur entraînant la pompe génératrice de pres- sion 12a. La vitesse de rotation du moteur peut être infé- rieure à 2400 t/mn ou supérieure à 6000 t/mn. Dans le cas d'une pompe tournant à une vitesse inférieure à 2400 t/mn, il est prévu un filtre destiné à supprimer un bruit ayant une fréquence inférieure à 40 Hertz. Dans le cas d'un mo- teur tournant à une vitesse de 6000 t/mn, un bruit de pompe correspondant à une fréquence de 100 Hertz ou plus est supprimé par le filtre du bruit de pompe 15. Il est évi- demment également possible de placer un réservoir de charge entre la pompe 12a et une valve électromagnétique 12b afin d'éviter la propagation du bruit du moteur de pompe au man- chon 11, ce qui rend alors inutile le filtre du bruit de pompe 15. Le dispositif générateur de pression 12 comprend, en plus de la pompe 12a et de l'électro-valve 12b, une électro-valve 12c actionnée de manière à laisser dimi- nuer la pression du manchon 11. Le dispositif générateur de pression 12 est d'une conception classique; il est actionné par un signal de commande émis par le circuit de commande 16 en vue de l'ouverture et de la fermeture des électro-valves 12b et 12c afin de fournir une pression qui augmente et diminue en concordance avec la figure 4. Le détecteur du signal de Korotkoff 17 comprend un premier et un second filtre 17a, 17b. Le filtre 17a supprime les composantesde basse fréquence d'un signal audio provenant du microphone lla et représentant le signal de Korotkoff. Le filtre 17b supprime les composantes de haute fréquence du signal du microphone représentant le signal de Korotkoff. Le premier filtre 17a présente une réponse amplitude-fréquence correspondant à une bande passante comprise entre 30 et 50 Hz. Le second filtre 17b a une réponse amplitude-fréquence correspondant à une bande passante comprise entre 80 et 120 Hz. Une porte OU 17c combine les signaux de sortie des filtres. Le signal combiné produit par la porte OU 17c représente l'apparition d'un signal de Korotkoff. La porte OU 17c fournit par conséquent un signal indiquant quand la pression exercée par le manchon 11 doit être mémorisée par le circuit de commande 16. Selon une autre caractéristique de la pré- sente invention, on utilise un détecteur de suppression de bruit 17d pour supprimer un bruit qui pourrait se pro- duire entre des signaux de Korotkoff car ce bruit entrai- nerait faussement une lecture de pression sanguine. Sur la figure 3a, on a représenté deux signaux de Korotkoff entre lesquels se produit une impulsion de bruit. Les impulsions représentées sur la figure 3b sont les impulsions corres- pondant aux signaux de Korotkoff. Sur la figure 3c, on a représenté un signal de bruit qui accompagne les impulsions de pression P2 produites par le microphone lia. Lorsque la porte OU 17c produit une impulsion de bruit PN, la porte ET 17e n'est pas ouverte du fait que les signaux Pl provenant du détecteur du bruit du manchon 17d, comme indiqué sur la figure 3b, ne contiennent pas une impulsion synchrcie correspondant à l'impulsion du bruit. Le détecteur du bruit du manchon 17d, peut être avantageusement constitué par un détecteur à seuil qui élimine des impulsions ayant une amplitude marginale, lesdites impulsions représentant les impulsions de bruit. Lorsqu'il apparaît à la sortie de la porte ET 17e une indication vraie d'un signal de Korotkoff, cette indication est transmise à un contact de relai 20a normalement fermé. il Lors de l'excitation initiale du circuit de commande 16 par l'opérateur, les signaux de sortie de la porte ET 17e sont appliqués au circuit de commande 16. Ce circuit de commande 16 est programmé, dans le cas d'un microprocesseur, de façon à fournir un signal qui diminue et augmente la pression en concordance avec la figure 4. Comme cela a été indiqué lors de la description de la figure 4, quand la porte OU 17e indique la réception d'un signal de Korotkoff initial, le circuit de commande 16 fournit un signal pour regonfler le manchon 11 jusqu'à une pression supérieure d'environ 5 à 10 mm Hg au niveau qui a déclenché un premier signal de Korotkoff. Simultané- ment, le circuit de commande 16 mémorise la valeur de la pression indiquée par le détecteur de pression 13. Le si- gnal de sortie du détecteur de pression 13 est converti en un valeur numérique par le convertisseur 13b. Ce convertisseur 13b, relié de façon continue au détecteur de pression 13a, est mis en oeuvre par un signal provenant du circuit de commande 16 au moment o le signal de Korotkoff initial est détecté par la porte OU 17e. Lorsqu'un microprocesseur fait partie du circuit de commande 16, cette valeur numérique est directement reçue et mémorisée en vue de sa comparaison avec une seconde valeur de mesure de la pression sanguine systolique. La valeur de la pression sanguine systolique qui a été déterminée initialement, est mémorisée dans une mémoire du circuit de commande 16 et il se produit un regon- flage du manchon 11. Le circuit de commande 16 fournit un signal pour diminuer la pression du manchon 11 et un si- gnal de Korotkoff subséquent est produit par la porte OU 17e. A ce moment, les deux valeurs correspondant au premier et au second- signaux de Korotkoff convertis numéri- quement par le convertisseur 13b sont comparées de manière connue par le microprocesseur. Lorsque le résultat de cette comparaison indique que le premier et le second signal de Korotkoff diffèrent d'une valeur inférieure à une quantité prédéterminée, le circuit de commande 16 permet au convertis- seur 13b de fournir un signal à un indicateur numérique 13c, qui peut être un indicateur du type à enregistrement perma- nent, en vue de l'enregistrement de la pression sanguine systolique suivante. Lorsque la porte ET 17e a émis deux signaux de Korotkoff qui représentent des niveaux de pression san- guine systolique qui sont sensiblement égaux, le circuit de commande 16 assure l'activation de l'entrée de remise à zéro (R) d'une bascule 22. L'armature du relai 20 est dépla- cée pour ouvrir normalement le contact 20b. En conséquence la porte ET 19 est reliée au circuit de commande 16. Cette porte ET 19 combine le signal de sortie du filtre 17b, représentant les composantes de haute fré- quence de l'impulsion de ton, avec le signal de sortie du détecteur de bruit 17d; En conséquence, des impulsions de bruit qui n'ont pas franchi le détecteur de bruit 17b, ne fournissent pas une indication erronnée selon laquelle un signal de Korotkoff aurait été produit. Une fois que la sortie de la porte ET 19 a été reliée au circuit de commande 16, le filtre haute fréquence 17b est contrôlé. L'impulsion de ton de Korotkoff suivante produit à la sortie du filtre 17b un signal indiquant la période diastolique du coeur. La pression du manchon Il est mémorisée à ce moment. La partie correspondante du signal de sortie du filtre 17b indique le temps mis pour effectuer la mesure de pression. Si 3 à 4 secondes se sont écoulées après réception de cette indication, sans la ré- ception d'une impulsion consécutive de ton de Korotkoff, le circuit de commande 16 applique au dispositif généra- teur de pression 12 un signal pour regonfler le manchon il jusqu'à une pression supérieure de 5 à 10 mm Hg au niveau produisant l'impulsion de ton de Korotkoff reçue en der- nier. La pression diminue ensuite comme indiquée sur la figure 4 jusqu'à ce que le filtre 17b fournisse une secon- de indication d'un ton de Korotkoff. Une fois la seconde indication reçue, le niveau de pression produisant cette seconde indication est comparé avec le niveau de pression ayant produit la première indication d'une période dias- tolique du coeur. Lorsque ces valeurs rentrent dans une plage prédéterminée le dernier niveau de pression est en- registré comme la pression sanguine diastolique. Dans le cas o une valeur de comparaison n'est pas obtenue, le cycle est reproduit par regonflage du manchon et par con- trôle du signal de sortie du filtre 17b jusqu'à ce qu'on * ait détecté deux signaux de Korotkoff successifs corres- pondant sensiblement à la même mesure de pression san- guine diastolique. Au moment o la mesure de pression sanguine diastolique correcte a été déterminée, le convertisseur 13b est mis en oeuvre par un signal émis par le circuit de commande 16 de façon à transmettre une mesure de pression convertie en vue de son affichage ou de son enregistrement par l'indicateur numérique 13c. Au même moment, la bascule 22 est remise à zéro pour permettre d'autres mesures de la pression sanguine systolique, et l'armature du relai 20 est ramenée en arrière pour con- tr8ler le signal de sortie de la porte ET 17. On a représenté sur les figures 6 et 7 un manchon utilisé avec l'appareil pour mesurer la pression sanguine décrit ci-dessus. Le manchon représenté sur ces figures facilite l'utilisation de l'appareil pour mesurer la pression sanguine en permettant à un patient de fixer le manchon autour de son propre bras avec la main libre restante, ce qui lui permet d'effectuer la mesure d'une manière commode. Sur les figures 6 et 7, on a représentedun manchon en forme de bande 21 comprenant une première et une seconde paroi 21b, 21a. Entre les parois 21a et 21b est interposée une vessie gonflable 22. Cette vessie gon- flable 22 est gonflée au travers d'un orifice de la ves- sie 22, au moyen d'une source d'air comprimé. La vessie 22 est dégonflée par relâchement de la pression à partir de l'orifice de la vessie. La vessie 22 est profilée de manière à s'étendre le long d'un arc qui est supérieur à 1800. Cette vessie est réalisée en un matériau semi- rigide pour conserver le profil incurvé représenté sur les figures. Une bande de serrage 29 est prévue le long de la surface extérieure de la vessie. Cette bande de serrage 29 comporte une extrémité 26b se terminant dans un anneau 27. La bande s'étend de l'extrémité 26b pour passer par un trou 28 ménagé dans la seconde paroi 21aautour de l'extérieur de la vessie. Puis la bande de serrage 29 passe par un trou 30 ménagé dans la première couche 21b dans une zone adjacente à l'extrémité de la vessie incurvée 22. Cette bande de serrage 29 se prolonge ensuite vers l'autre ex- trémité de la vessie 22, en passant autour des surfaces extérieuresde cette vessie 22 et de la seconde couche 21a. La bande de serrage est ensuite engagée dans l'anneau 27 et elle est terminée par un organe de fixation 23. Sur la figure 8, on a représenté le manchon 21 qui entoure le bras X d'un patient. Le machon est mis en place par l'opérateur à l'aide de sa main libre par inser- tion du bras entre la bande de serrage 29 et la surface intérieure de la vessie 22. Le microphone M est interposé dans une zone adjacente à la paroi de la vessie 22. La bande de serrage 29 est tirée par son extrémité libre 26a jusqu'à ce que le manchon soit fixé rigidement en vue de son gonflage. La secondeextrémité 26a de la bande de serra- ge enroulée autour du bras dans une direction continue est pourvue d'un organe de fixation 23 qui coopère avec un organe de fixation 24 fixé sur la paroi 21a. La seconde extrémité 26a de la bande de serrage, pourvue de l'organe de fixation 23, sort par l'orifice 33. Quand la bande de ser- rage 29 est tendue, l'extrémité libre 26a est reliée par l'intermédiaire de l'organe de fixation 23 à l'organe de fixation 24. Ainsi, le patient, en utilisant sa main libre peut placer simplement le manchon gonflable autour de son bras. Cette main libre met en place le manchon autour du bras en serrant la bande de serrage. Il est préférable de réaliser cette bande de serrage 29 en un matériau élas- tique. Cela permet d'effectuer la mise en place finale du manchon relativement facilement avant le blocage de l'extrémité restante de la bande de serrage 29. Cette opé- ration est réalisée en enroulant l'extrémité restante com- portant un organe de fixation 25 autour de la bande de serrage 29 afin de l'appliquer contre l'organe de ser- rage 24. Le manchon représenté sur les figures 6, 7 et 8 a normalement une circonférence extérieure de 220 mm de manière à pouvoir entourer le bras du patient. Une dis- tance L est laissée entre l'organe de fixation 23 et le bord de la vessie incurvée. En conséquence, en choisis- sant pour la distance L une longueur appropriée, on peut adapter le manchon à la circonférence de la plupart des bras des patients X en choisissant la distance L correcte de telle sorte que le manchon provoquera la fermeture de l'artère du plus petit patient. Sur la figure 9, on a représenté un autre mode de réalisation d'un manchon utilisé avec l'appareil pour mesurer la pression sanguine selon l'invention. Les or- ganes de fixation terminant les extrémités de la bande supplémentaire 29 comprennent chacun une attache 23 ser- vant à maintenir les extrémités des bandes de serrage en position. Chaque extrémité 26a, 26b de la bande est pourvue d'une attache 23 qui peut s'ouvrir. On a représenté sur la figure 10 un autre mode de réalisation du manchon utilisé avec l'appareil pour mesurer la pression sanguine selon l'invention. La sur- face extérieure de la bande de serrage est fixée sur une attache cousue 35. Cette attache cousue est reliée à l'orga- ne de fixation 24. Un organe supplémentaire de fixation 24 est placé à l'extrémité libre de la bande de serrage 29 de façon qu'elle puisse être commodément fixée en place. La figure 11 montre que le microphone peut être avantageu- sement positionné de façon à détecter les signaux émis sans interférence à partir de l'anneau 27 ou d'autres compo- sants utilisés pour fixer la bande de serrage. :17 R E V E N D I C A T I O N S 1.- Appareil pour mesurer automatiquement la pression sanguine caractérisé en ce qu'il comprend: - un manchon (11) pour étrangler le flot sanguin passant dans une artère en réponse à l'application d'une pres- sion, - un microphone pour détecter un son provenant de ladite artère, - un premier et un second filtre (17a, 17b) reliés de manière à recevoir des signaux provenant du microphone, le premier filtre (17a) ayant une bande passante laissant passer les composantes de basse fréquence desdits signaux tandis que le second filtre (17b) comporte une bande passan- te laissant passer les composantes de haute fréquence desdits signaux, un moyen (12) pour augmenter linéairement ladite pression du manchon jusqu'au maximum prédéterminé, ledit moyen assu- rant ensuite le dégonflage dudit manchon, - un moyen (1ia) pour détecter un signal provenant du pre- mier ou du second filtre, et - un moyen (13c) pour enregistrer la pression du manchon en réponse à un signal détecté par lesdits moyens de détec- tion afin de déterminer une pression systolique. 2.- Appareil selon la revendication 1, ca- ractérisé en ce qu'il comprend en outre: - un moyen pour amorcer un regonflage dudit manchon quand ledit moyen de détection indique un signal provenant d'un des filtres a été reçu, et - un moyen pour comparer une pression systolique dé- terminée ultérieurement avec une pression systolique déter- minée précédemment. 3.- Appareil selon la revendication 2, carac- térisé en ce qu'il comprend un moyen pour déclencher un regonflage et un dégonflage dudit manchon jusqu'à ce que des pressions systoliques mesurées consécutivement diffè- rent d'une valeur prédéterminée. 4.- Appareil selon les revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un moyen pour regonfler ledit manchon jusqu'à un niveau supérieur audit niveau minimal prédéterminé et pour diminuer la pression du manchon jusqu'audit niveau minimal prédéterminé, ainsi qu'un moyen pour déterminer la pression dudit manchon à l'instant o ledit second filtre fournit un signal après le regonflage dudit manchon. 5.- Appareil selon les revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit moyen pour augmenter linéaire- ment la pression dans ledit manchon est une pompe (12a) branchée de manière à assurer cycliquement le gonflage et le dégonflage dudit manchon en réponse à un signal électrique, et en ce qu'il comporte un circuitbranché de manière à recevoir un signal provenant dudit microphone, ledit circuit comprenant: - un premier filtre (17a) servant à laisser passer les composantes de basse fréquence d'un signal de Korotkoff contenues dans ledit signal de sortie du microphone, - un second filtre (17b) servant à laisser passer les com- posantes de haute fréquence d'un signal de Korotkoff conte- nues dans ledit signal de sortie du microphone, - un moyen (17e) pour combiner les signaux de sortie des- dits filtres en vue de produire un premier signal de dé- tection, - un relai (20) comportant un contact normalement fermé et un contact normalement ouvert, qui est connecté sélec- tivement à un contact mobile en réponse à un signal de commande, ledit contact normalement fermé recevant un si- gnal provenant dudit moyen de combinaison indiquant que des composantes de haute ou basse fréquence d'un signal de Korotkoff ont été reçues, - un moyen pour enregistrer ladite pression du man- chon en réponse à un signal de validation, - un circuit de commande (16) relié à ladite pompe (12a) et comprenant un moyen d'analyse de signaux qui est connecté audit contact mobile, ledit moyen d'analyse de signaux comparant la pression du manchon au moment de la réception de chaque signal successif provenant dudit moyen de combinaison (17d), ledit circuit de commande appliquant à la pompe un signal de gonflage cyclique dudit manchon entre une pression maximale initiale et une pres- sion minimale, ladite pression du manchon diminuant à partir de ladite valeur maximale jusqu'à ce que ledit moyen de combinaison (17d) produise à sa sortie un signal provoquant le regonflage dudit manchon jusqu'à un niveau de pression situé entre ladite valeur maximale et une pression qui est produite par lesdits moyens de combinaison de signal de sortie, ladite pression diminuant ensuite jusqu'au niveau minimal en produisant des signaux de Korotkoff additionnels, ledit circuit de commande (16) amenant ledit contact mobile au contact(20a) dudit contact ouvert quand deux pressions successives se produisant au moment o des signaux successifs sont engendrés par ledit moyen de combinaison (17e), sont déterminées comme sensiblement égales, et fournissant simul- tanément un signal de validation audit moyen d'enregistre- ment (13 c) de façon à enregistrer une pression sanguine systolique, et en ce que ledit circuit de commande (16) comprend en outre un moyen pour mémoriser la pression dudit manchon quand le second filtre (17b) fournit un premier signal après que ledit bras mobile (20a) a été relié audit contact ouvert, ledit moyen de commande assurant ensuite le regonflage du manchon (11) jusqu'à une pression située entre ladite pression sanguine diastolique et ladite pression san- guine maximale, en diminuant ensuite ladite pression du man- chon jusqu'à ce qu'un second signal soit reçu en provenance du second filtre (17b), ledit circuit de commande comparant la pression du manchon (11) au moment de la réception du se- cond signal et ledit circuit de commande fournissant un si- gnal de validation audit moyen d'enregistrement quand ladite pression mémorisée du manchon est sensiblement égale à ladite pression mesurée du manchon. 6.- Appareil selon la revendication 5, carac- térisé en ce qu'il comprend en outre un moyen (15) pour filtrer ledit signal de microphone en vue d'éliminer un bruit de pompe contenu dans ledit signal. 7.- Appareil selon les revendications 5 et 6, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un détecteur (17d) du bruit du manchon servant à éliminer les impulsions de bruit qui ne sont pas synchrones avec des impulsions pro- duites à partir d'un signal de pression de Korotkoff. 8.- Appareil selon les revendications 5 à 7, caractérisé en ce que ledit circuit de-commande (16) appli- que à la pompe (12a) un signal servant à établir une pres- sion maximale initiale pendant la mesure de la pression systolique, ledit signal provoquant ensuite une diminution de ladite pression jusqu'à ce qu'un premier signal de Korotkoff soit produit, puis assurant l'augmentation de ladite pression jusqu'à une valeur supérieure de 5 à 10 mm Hg à la pression produisant le premier signal de Korotkoff, puis assurant la diminution de ladite pression jusqu'à ce qu'un.second signal Korotkoff soit produit. 9.- Appareil selon la revendication 10, carac- térisé en ce qu'il comprend en outre un moyen nour empêcher un enregistrement de la pression diastolique jusqu'à ce que deux niveaux successifs de pression dias- tolique soient sensiblement égaux. 10.- Appareil selon les revendications 5 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un moyen pour empêcher le regonflage dudit manchon après que le second filtre a fourni un-premier signal, si un signal suivant est reçu moins de trois à quatre secondes plus tard. 11.- Appareil selon les revendications 4 à , caractérisé en ce que ledit manchon est regonflé à une pression supérieure de 5 à 10 mm Hg à la pression établie au moment o un signal est produit le second filtre (17b). 12.- Appareil selon les revendications 2 à 11, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un moyen pour empêcher l'enregistrement de la pression systolique, si la différence entre une première et une seconde mesure de pression systolique dépasse une valeur prédéterminée. 13.- Appareil selonles revendications 2 à 12, caractérisé en ce que la seconde mesure de pression systo- lique est enregistrée quand ledit moyen de comparaison indique qu'une première et une seconde pression systoli- ques déterminées sont sensiblement égales. 14.- Appareil selon les revendications 4 à 13, caractérisé en ce que ledit manchon (11) est regonflé à une pression supérieure de 5 à 10 mm Hg à la pression entrai- nant ledit signal du filtre, ledit manchon étant ensuite dégonflé. 15.- Appareil selon la revendication 14, carac- térisé en ce qu'il comprend en outre un moyen pour compa- rer une pression dudit manchon produite ultérieurement au moment o un signal ultérieur a été fourni par le second filtre avec une pression obtenue au moment o ledit second filtre a fourni un signal précédent. 16.- Appareil selon les revendicationsil à 15, caractérisé en ce que le manchon gonflable servant à fermer une artère d'un membre humain comprend: - une vessie gonflable (22) qui est réalisée en un matériau semi-rigide et qui est profilée suivant un arc en vue d'en- tourer partiellement ledit membre, ladite vessie comportant une surface intérieure qui, lors du gonflage, étrangle le flot sanguin passant dans une artère située dans ledit membre, - une bande e1) à double parois (21a, 21b) qui enferme ladite vessie, lesdites première et seconde parois étant adjacentes à ladite surface intérieure et à une surface extérieure de ladite vessie, ladite bande s'étendant à une extrémité sur une certaine distance à partir de la vessie en se terminant par une première attache (25) placée sur une surface extérieure de la seconde couche (21b), - une bande supplémentaire de serrage (29) comportant une première et une seconde extrémité, ladite première extrémité (26b) pouvant être fixée sur la bande (21), ladite bande de serrage étant engagée dans un trou (28) ménagé dans le couche extérieure (21a) de la bande en entourant la vessie (22) en direction de l'extrémité restante de la bande (21), pour s'étendre ensuite au travers d'un trou (30) ménagé dans la couche intérieure (21b) de la bande (21) autour de la surface extérieure restante de la vessie, ladite bande de serrage se termi- nant par une seconde attache (23), et - une troisième attache (24) placée sur la surface exté- rieure de la première paroi (21a) dans une zone adjacente à ladite première extrémité de la bande (21) afin de rece- voir ladite seconde attache quand la bande de serrage (29) est tirée au travers de l'anneau (27) pour serrer la ves- sie (22) contre ledit membre, et de manière à recevoir ladite première attache (25) quand l'extrémité restante du manchon est enroulée autour dudit membre. 17.- Appareil selon les revendications 1 à 15, caractérisé en ce que le manchon (11) gonflable servant à la fermeture d'une artère dans un membre humain comprend - une vessie gonflable (22) qui est réalisée en un maté- riau semi-rigide et qui est profilée suivant un arc en vue d'entourer partiellement ledit membre, ladite vessie comportant une surface intérieure qui, lors du gonflage, étrangle le flot sanguin passant dans une artère située dans ledit membre, - une bande (21) à double parois qui enferme ladite vessie, lesdites première et seconde parois (21a, 21b) étant adja- centes à ladite surface intérieure et à une surface exté- rieure de ladite vessie, ladite bande s'étendant à une extrémité sur une certaine distance à partir de la vessie en se terminant par une première attache (25) placée sur une surface extérieure de la seconde paroi (21b), - une bande de serrage supplémentaire (29) comportant une première et une seconde extrémité, ladite première extrémité se terminant par un anneau (27), ladite bande étant enga- gée dans un trou (28) ménagé dans une paroi extérieure de la bande, autour de ladite vessie en direction de l'extrémité restante de la bande (21), puis passant dans un trou mé- nagé dans une paroi intérieure de laditebande autour de la surface extérieure restante de ladite vessie à l'exté- rieur de ladite bande, ladite bande de serrage se termi- nant par une seconde attache, et - une troisième attache placée sur la surface extérieure de la première paroi dans une zone adjacente à ladite première extrémité de la bande (21) afin de recevoir ladite seconde attache quand ladite bande (29) est tirée au travers dudit anneau (27) en serrant ladite vessie (22) contre ledit membre, et de manière à recevoir ladite pre- mière attache quand ladite bande est enroulée autout dudit membre.