Brevet FR2487670A1 — publié le 19820205

La présente invention concerne d'une façon gé- nérale l'équipement des bloc opératoires dans les hôpi- taux, cliniques ou autres et elle est plus particulière- ment relative à l'agencement des salles d'opérations chirurgicales et au traitement des instruments et acces- soires utilisés par les chirurgiens pour les interventions chirurgicales. Suivant un agencement à peu près classique des blocs opératoires il est prévu une zone dite "propre" qui comprend les salles d'opérations elles-mêmes, une anti-chambre de préparation pour les chirurgiens et leurs assistants, éventuellement une chambre d'anesthésie et de réanimation, et une pièce dans laquelle est stocké et manipulé le ma- tériel stérile dite "stérilisation côté propre" ou "stock stérile", cette pièce ccrnmniquant avec une zone dite "stérilisation côté sa- le"' ou "côté lavage" par l'intermédiaire d'un ensemble de désinfec- tion et de stérilisation dont l'entrée se trouve dans la zone sale. Après avoir été stérilisé le matériel est sto- cké dans la ou les salles d'opérations dont au moins un mur est aménagé à cet effet et comporte des vitrines, ar- moires, tiroirs, catgutiers, et, éventuellement des gui- chets traversants. La nécessité de prévoir des éléments de range- ment a conduit à profiter des aménagements en épaisseur sur le ou les murs de la salle d'opérations pour y encas- trer également certains appareils tels que le bistouri électrique, le système d'aspiration chirurgien, le néga- toscope, etc. Ces éléments de rangement et ces appareils encas- trés présentent en conséquence de nombreux recoins et espaces difficilement accessibles dont l'étanchéité au formol n'est pas toujours satisfaisante et dont la désin- fection pose toujours des problèmes. En outre ces aménagements muraux sont compliqués, très longs à installer et grèvent par conséquent lourde- ment les frais de construction et d'installation des blocs opératoires. L'invention a pour but de remédier à ces incon- vénients en fournissant un procédé de traitement de maté- riels, d'instruments et d'accessoires chirurgicaux pour salles d'opérations, permettant de supprimer les éléments et volumes de rangement en salles d'opérations tout en mettant à portée immédiate du chirurgien les matériels et l'instrumentation dont il a besoin pour les interven- tions, et de simplifier les manipulations de ces instru- ments et accessoires après usage et notamment lors de leur désinfection et stérilisation. L'invention vise également à réaliser un maté- riel pour la mise en oeuvre de ce procédé ainsi qu'une installation comportant ce matériel. Le procédé suivant 1' invention est caractérisé en ce qu'on prélève dans le stock stérile situé dans le stock stérile les éléments d'un chariot démontable démonté, on dispose ces éléments dans un dispositif de montage sur lequel on monte le chariot, on prélève, également en stock stérile, des paniers chargés avec des lots préalablement préparés et répertoriés contenant tous les instruments et accessoires nécessaires à une interven- tion donnée, on dispose lesdits paniers sur lesdits cha- riots, on amène les chariots en salle d'opération o ils sont également utilisés comme guéridons par le chirurgien et, après l'intervention on les dispose sur un dispositif de démontage, on retire les paniers du chariot et on les lave dans un poste de lavage avec leur instrumentation, on reconditionne l'instrumentation par lots en paniers, on démonte le chariot et on dispose ses éléments sur un porte- chariots déplaçable adapté pour en contenir plusieurs, on dispose les paniers dans un ensemble de stérilisation, on amène le porte-chariots comportant les éléments démontés d'au moins un chariot dans un ensemble de désinfection, on emmagasine les paniers avec leur instrumentation dans le stock stérile et on transfère le porte-chariots por- tant les éléments de chariots démontés et désinfectés dans le stock stérile. L'invention a également pour objet un équipe- ment destiné à être utilisé dans une installation pour la mise en oeuvre du procédé défini ci-dessus, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs chariots démontables adap- tés pour recevoir des paniers, un dispositif de montage desdits chariots, un dispositif de démontage desdits cha- riots et un porte-chariots déplaçable adapté pour recevoir les éléments de plusieurs desdits chariots démontés, dans des positions adjacentes defaçon à présenter un encombre- ment minimal. Suivant une autre caractéristique de l'invention ledit équipement comprend également des supports fixes destinés à être montés dans- le stock sté- rile pour emmagasiner les paniers préalablement chargés ou complétés avec des lots répertoriés d'instru- ments chirurgicaux différents pour chaque intervention donnée. L'invention a enfin pour objet une installation pour la mise en oeuvre du procédé défini ci-dessus au moyen de l'équipement précité, caractérisée en ce qu'elle comprend - un stock stérile, des moyens d'emmagasinage portant les élément 'de plu-- sieurs chariots démontés, un poste de montage desdits cha- riots, un poste d'emmagasinage de paniers contenant des lots répertoriés d'instruments chirurgicaux correspondant à des interventions données, unpste de démontage desdits chariots situé dans la zone stérilisation côté sale, un poste de lava- ge et de préparation des instruments, un poste de désin- f ection et de stérilisation et des moyens pouvant être désinfectés, pour porter sous un volume réduit les élé- ments de plusieurs desdits chariots démontés. On comprend que grâce au procédé, à l'équipe- ment et à l'installation suivant l'invention on peut éliminer de la salle d'opérations tous les appareils ou installations qui peuvent être rendus mobiles, c'est-à- dire d'une part tous les éléments de rangements: tiroirs, placards, vitrines, catgutiers, ainsi que les guichets remplacés par l'équipement suivant l'invention, et d'au- tre part le système d'aspiration chirurgien (niche à flacons), le bistouri électrique, et les paillasses éventuelles, seuls restant fixes: le négatoscope, l'éclairage chirurgical et les prises électriques et de gaz médicaux. Le négatoscope et les prises pouvant être faci- lement réalisés étanches, la salle d'opérations est ainsi pratiquement dépourvue de toutes les installations murales utilisées jusqu' à présent, ce qui permet de réaliser la salle avec des murs parfaitement lisses et de ce fait pou- vant être très facilement nettoyés et désinfectés. En outre la construction du bloc opératoire et de la salle d'opérations en sont considérablement simpli- fiés ce qui permet d'abaisser de façon importante le prix de revient global de l'installation. La suppression du stockage au niveau de la sal- le d'opérations entraîne bien entendu la nécessité de préparer le matériel nécessaire à chaque intervention au niveau du stock stérile. En conséquence, avec le procédé, l'équipement et l'installation suivant l'invention, on préparera à l'avance dans le local d'emmagasinage en stock stérile des paniers adaptés pour être utilisés avec les chariots et contenant des lots de matériel, d'instrumentation et d'accessoires nécessaires pour des interventions détermi- nées, constituant ainsi des ensembles répertoriés préparés à l'avance et emmagasinés à l'état stérile, prêts à être immédiatement utilisés. L'installation suivant l'invention prévoit dans ce but un local situé en zone dite "propre" comportant des éléments spéciaux de support et d'emmagasinage pourvus de moyens identiques à ceux des chariots pour soutenir les paniers garnis et permettant ainsi un emmagasinage en stock stérile des ensembles de paniers répertoriés. D'autres caractéristiques et avantages-de l'in- vention apparaîtront au cours de la description qui va suivre faite en se référant aux dessins annexés donnés uniquement à titre d'exemple et dans lesquels: - la Fig. 1 est un schéma synoptique illustrant la séquence des différentes phases du procédé suivant l'invention et montrant la délimitation des trois zones de l'installation; - les Fig. 2 à 6 sont des vues des différents éléments composant l'équipement suivant ltinvention pour la mise en oeuvre du procédé, les différentes vues mon- trant: un chariot démontable suivant l'invention en pers- pective, un détail du dispositif de fixation-rapide des entretoises, pour le montage des chariots, une vue en perspective montrant un chariot en cours de montage sur un dispositif de montage et de.démontage, un portechariots mobile pour les éléments des chariots démontés, adapté pour être facilement désinfecté et une vue en perspective d'un support fixe pour des paniers contenant des lots ré- pertoriés d'instruments pour différentes opérations, res- pectivement; - la Fig. 7 est un schéma d'ensemble montrant l'implantation de l'installation suivant l'invention pour la mise en oeuvre du procédé au moyen de l'équipement spécial. On se référera tout d'abord à la Fig. 1 qui montre la séquence des différentes phases dans la mise en oeuvre du procédé suivant l'invention. La zone I délimitée en traits pleins représente la zone dite "propre", c'est-à-dire stérile. Dans la phase 1 du procédé, on prélève dans une salle d'emmagasinage en stock stérile des éléments de chariots démontés disposés sur un porte-chariots déplaçable, on dispose dans la pha- se 2, les éléments de chariots sur un dispositif de mon- tage (Fig. 4) et on assemble les différents éléments de chariots. Dans la phase 3 on prélève dans des supports fixes (Fig. 6) montés dans la salle d'emmagasinage en stock stérile un certain nombre de paniers contenant chacun une partie des instruments, accessoires et autres, préalablement répertoriés, nécessaires pour un chirurgien pour effectuer une intervention donnée et, dans la phase 4, on charge ces paniers sur les chariots montés. Dans la phase 5 du procédé on transporte ensui- te ces chariots chargés en salles d'opérations. Le chirur- gien effectue alors son intervention en se servant des instruments et des accessoires contenus dans les paniers en utilisant les chariots comme guéridons de service, dans la phase 6. Dans la phase 7 le personnel de salle sort les chariots de la salle d'opérations et les amène dans la stérilisation côté "sale" délimitée en traits mixtes et désignée à la Fig. 1 par la référence II dans laquelle, dans la phase 8, on décharge les paniers des chariots, on dispose ces derniers dans un dispositif de démontage dans la pha- se 9 et on les démonte, en phase 10 on dispose ensuite les différents éléments des chariots sur un porte-chariots déplaçable adapté pour porter les éléments de plusieurs chariots démontés, et dans la phase 11 on procède au lava- ge des paniers ainsi que du matériel qu'ils contiennent et on reconditionne les lots d'instruments dans les pa- niers. On effectue la phase 12 dans une zone délimitée en traits interrompus à la Fig. 1 et désignée par la ré- férence III qui représente un ensemble de désinfection et de stérilisation, phase dans laquelle on désinfecte les porte-chariots démontés et dans la phase 13 on stéri- lise les paniers et leur contenu. Dans les deux dernières phases, 14 et 15 du pro- cédé on emmagasine dans la phase 14 les paniers stériles sortant de l'ensemble de stérilisation dans la salle de stockage stérile et on les dispose dans les supports fixes prévus dans cette salle tandis que dans la phase 15 on em- magasine dans ladite salle de stockage les porte-chariots déplaçables portant les éléments de chariots désinfectés, à la sortie de l'ensemble de désinfection, prêts à être réutilisés dans une nouvelle séquence des phases du pro- cédé. On constate à l'énumération des différentes pha- ses du procédé qu'à aucun moment il n'est nécessaire d'uti- liser un matériel, des instruments ou des accessoires d'une provenance extérieure; la totalité du maté- riel nécessaire aux chirurgiens et à ses aides arri- vant en salles -d'opérations en provenant du stock stérile et ressortant en totalité de lasalle d'opérations pour être reconditionné en vue d'une nouvelle opération. En d'autres termes on comprend que grâce au pro- cédé suivant l'invention la totalité du matériel nécessaire à un chirurgien et à ses aides pour effectuer une inter- vention donnéeparcourt un circuit prévu dans une installa- tion en transitant au cours d'une seule des phases (phase 6) du procédé par la salle d'opérations d'o elle ressort après l'opération pour revenir à son point de départ.' En se référant aux Fig. 2 à 6 on a représenté les différents éléments de l'équipement nécessaire pour la mise en oeuvre du procédé décrit ci-dessus. La Fig. 2 montre un chariot conçu et adapté spécialement pour être utilisé pour la mise en oeuvre du procédé de traitement de matériels décrit ci-dessus dans un bloc opératoire chirurgical, ce chariot étant constitué par deux éléments d'extrémité identiques 2 comprenant chacun deux montants parallèles 3 reliés en- tre eux par des traverses espacées 4 parallèles consti- tuant des supports pour des paniers 5 comme on le décrira dans la suite. Les montants 3 des éléments d'extrémité, qui sont de façon commôde constitués par des tubes creux en acier inoxydable de section rectangulaire et fermés à leurs extrémité, comportent sur leurs faces en regard, au voisinage de leurs extrémités supérieures et inférieures, des moyens de fixation 6 dont l1un estreprésenté à plus grande échelle à la Fig. 3 Ces moyens de fixation comprennent chacun une ferrure 7 repliée de façon à délimiter un parallélépipède à peu près cubique ouvert à sa partie supérieure et fixé, par exemple soudé par une face latérale sur la face du mon- tant 3 dirigée vers la face correspondante du montant oppo- sé symétrique. Le cube délimité par la ferrure 7 dont la face supérieure est ouverte comporte dans l'une 8 de ses faces latérales adjacentes à la face supérieure une fente 9 s'étendant verticalement à partir de l'arête supérieure du cube 7 et se terminant à peu près au centre de la face 8. Dans sa face opposée à la face 8, le cube 7 com- porte une ouverture 10 de forme semi-circulaire dont l'extrémité arrondie est tangente à la face inférieure du cube 7 et s'ouvrant dans l'arête supérieure de ce cube. Les moyens de fixation 6 sont disposés sur cha- que montant 3 en étant orientés dans le même sens. Les éléments d'extrémité 2 comportent enfin une roulette orientable il fixée à une extrémité de chaque montant 3 au-dessous d'un dispositif de fixation 6, à l'opposé de sa face ouverte. En d'autres termes, les faces supérieures ouvertes des moyens de fixation sont orientées vers le haut. Deux éléments d'extrémité 2 identiques sont disposés face à face et reliés ensemble au moyen de qua- tre entretoises identiques 12 reliant chacune les moyens de fixation 6 correspondant de deux éléments d'extrémité opposée. Chaque entretoise 12 est constituée par une barre qui est par exemple en acier inoxydable, de section avantageusement cylindrique dont le diamètre est égal à la largeur de l'ouverture 10 de chaque moyen de fixation 6. Chaque entre- toise 12 est fermée à son extrémité et comporte une tige axiale centrale 13 filetée en saillie vers l'extérieur sur laquelle est vissé un disque 14 ayant de préférence un diamètre supérieur à celui de la barre 12 et également de préférence en acier inoxydable. Comme on l'a représenté à la Fig. 3, la barre constituant chaque entretoise 12 est disposée avec ses extrémités introduites respectivement dans une ouverture de chaque ferrure cubique 7 avec sa tige filetée 13 disposée dans la fente 9 et faisant saillie à l'extérieur de la paroi 8, le disque 14 formant poignée étant disposé à l'extérieur de la paroi 8. On comprend que l'extrémité de chaque entretoise se trouve alors disposée contre la face interne de la paroi 8. Les entretoises 12 étant main- tenues sans jeu dans les ferrures 7 il suffit de serrer chaque poignée 14 pour obtenir un assemblage parfaitement rigide des deux éléments d'extrémité 2 du chariot 1 de fa- çon extrêmement simple et rapide, sans aucun outil et par des moyens simples, mettant ainsi le montage des chariots 1 à la portée d'une infirmière ou d'une assistante, même sans aucune connaissance ni force physique particulière, un serrage suffisant étant assuré sans effort par un fi- letage des tiges 13 ayant un pas approprié. Chacune des traverses 4 reliant ensemble deux montants 3 est constituée avantageusement par une glissière fixée sur les montants 3 de façon à présenter deux ailes horizontales s'étendant par rapport aux ferrures 7 du même côté que les ouvertures 10 de celles-ci. Les extrémités 15 de chaque glissière 4 sont légèrement relevées et repliées vers l'extérieur comme on le voit à la Fig. 2 de façon à délimiter entre elles une partie horizontale rectiligne 16 parallèle au plan contenant les extrémités 15 et légèrement espacées de ce plan. Les parties 16 horizontales des traverses 4 qui se font face vers l'intérieur constituent des supports adaptés pour recevoir les paniers 5. Chaque panier 5 est constitué par une grille en fil d'acier inoxydable ayant deux parties horizontales d'extrémité 17 formant poignée, la largeur de chaque panier, et également de chacune de ses poignées 17, étant égale à la longueur de la partie horizontale 16 de chaque traverse 4, entre les extrémités 15 de celle-ci, la longueur de cha- que panier 5 étant à peu près égale à la distance entre les-éléments d'extrémité 2, déterminés par la longueur des entretoises 12. On comprend que grâce à cet agencement, il est facile d'introduire horizontalement un panier 5 dans un chariot 1 monté de façon que ses poignées 17 se trouvent soutenues par les parties 16 des traverses 4, les extrémi- tés des poignées 17 étant arrêtées par les extrémités 15 formant butées, en saillie vers le haut. Le panier se trou- vant en place peut être facilement retiré en le soulevant légèrement pour échapper aux butées d'extrémité 15, d'un côté ou de l'autre du chariot tout en étant parfaitement maintenu sans risque de tomber ou de glisser lorsque le chariot est déplacé sur ses roulettes, ou lorsqu'un panier est partiellement tiré, comme untiroir. De préférence certaines des roulettes orienta- bles 1i comportent un dispositif de freinage pouvant être actionné au pied (non représenté) d'un type connu classique. Chaque chariot est enfin complété par un plateau P de forme rectangulaire également en acier inoxydable, présentant une forme légèrement creuse et reposant sur les deux entretoises 12 supérieures, qui le maintiennent entre elles et entre les extrémités supérieures -des mon- tants 3. Les moyens de fixation 6 voisins des roulettes 11 sont situés à une distance suffisante au-dessus de celles-ci pour permettre d'amener le chariot au-dessus de la partie inférieure d'un dispositif de montage ou de démontage désigné dans son ensemble par la référence 20 à la Fig. 4. Le dispositif de montage 20 comprend un plateau 21 de forme à peu près rectangulaire monté sur quatre roulettes orientables 22 et est pourvu latéralement d'au moins deux vérins à vis 23 d'immobilisation. Sur l'un de ses côtés, le plateau 21 comporte deux montants verticaux parallèles 24 espacés sur les extrémités desquels est fixée une traverse horizontale supérieure 25 dont la longueur est égale à la longueur d'un chariot 1. Une seconde traverse horizontale 26 d'une lon- gueur égale à la traverse 25 est fixée parallèlement entre la traverse 25 et le plateau 21. Des bras horizontaux 27 de même longueur sont fixés à angle droit aux extrémités des traverses 25 et 26 de façon à s'étendre parallèlement dans le même sens. Les extrémités des bras 27 situées d'un même côté par rapport aux montants 24 sont reliées entre elles par des fers verticaux 28 de section en U disposés de façon que leurs ailes s'étendent parallèlement dans le même sens que les bras 27. Un support 29 est fixé sur chaque extrémité de la traverse horizontale 25 et sur une partie du bras 27 correspondant, et un bras rabattable 30 est articulé par une extrémité au sommet de chaque support 29 au moyen d'un axe 31. A son extrémité opposée au support 29 chaque bras comporte un organe de retenue 32 constitué par un élé- ment creux présentant en section une forme rectangulaire, ouvert vers le bas et dont la section est un peu supérieu- re à celle d'un montant 3 du chariot 1. D'un façon avantageuse le dispositif 20 est entièrement réalisé en acier inoxydable et ses roulettes orientables comportent un dispositif de freinage. Ce dispositif permet de monter facilement un chariot tel que décrit plus haut: on dispo- se deux éléments d'extrémité 2 face à face verticalement en introduisant un montant 3 dans chacune des ferrures verticales 28 de section en U, et on rabat le bras 30 correspondant de façon que l'organe de retenue 32 vienne coiffer l'extrémité supérieure du montant 3 opposé à ce- lui maintenu dans la ferrure 28. Les deux éléments d'ex- trémité 2 se trouvent ainsi maintenus face à face verti- calement à la distance voulue l'un de l'autre. On dispose alors les entretoises supérieures 12 en place dans les dispositifs de fixation 6 en les faisant passer au-dessous des bras 30 et enserrant simultanément avec chaque main les poignées d'extrémité 14 desentretoises. On dispose ensuite de la même façon les entretoises inférieures 12 en les faisant passer entre latraverse inférieure 4 et le plateau 21 du dispositif 20, le chariot 1 se trouvant ainsi complètement monté et on le libère en relevant les bras 30. On comprend que cette opération extrêmement sim- plet et rapide peut être effectuée facilement par un per- sonnel non qualifié. Pour démonter un chariot on effectue les mêmes opérations en sens inverse. Lorsqu'un chariot est démonté les six éléments qui le constituent, savoir les deux éléments d'extrémité 2 et les quatre entretoises 12 peuvent être disposés sur un porte-chariots déplaçable désigné dans son ensemble par la référence 33 à la Fig.5. Le porte-chariots 33 comprend des mcyens pour suspendre et retenir les éléments de plusieurs chariots démontés. Ces moyens comprennent un bâti constitué par un cadre inférieur rectangulaire comportant deux longe- tons 34 reliés par quatre traverses 35. Ce cadre infé- rieur comporte à ses extrémités deux montants verticaux parallèles 36 réunis à leur extrémité supérieure par une traverse 35'. Les milieux des traverses 35' sont reliés entre eux par un longeron 34' soutenu -par deux montants intermé- diaires 36' et portant deux paires espacées de bras hori- zontaux parallèles transversaux 37. Les bras 37 de chaque paire sont espacés d'une distance un peu inférieure à la longueur des traverses 4 des éléments d'extrémité 2 des chariots. Le porte-chariots déplaçable 33 comprend en ou- tre à chaque extrémité un râtelier constitué par une ban- de de métal crénelée 38 fixée horizontalement sur la par- tie supérieure de chaque traverse 35' de façon que les pattes délimitant les créneaux s'étendent horizontalement. vers l'extérieur. Le porte-chariots comprend enfin des moyens de retenue verticaux 39 constitués par des tiges de métal recourbées en U fixées verticalement et parallèles par les extrémités de leurs branches dans une partie intermé- diaire de la longueur des longerons 34, des tiges trans- versales 39' étant disposées entre les extrémités de cha- que tige 39. Le porte-chariots 33 comme le chariot 1 est en- tièrement réalisé en éléments d'acier inoxydable et com- porte aux angles de son cadre inférieur des roulettes orientables 40 qui sont également de façon avantageuse du type muni d'un frein. Le porte-chariots déplaçable 33 est destiné à * ranger et à porter avec le plus faible encombrement possi- ble des éléments d'un certain nombre de chariots. Les éléments d'extrémité 2 des chariots sont suspendus sur les paires de bras 37 de part et d'autre du longeron.34' sur lesquels ils sont soutenus par la traverse supérieure 4 de chaque élément, les entretoises 12 sont suspendues verticalement aux râteliers 38 dans les créneaux desquels sont introduites les tiges filetées -13, les poignées 14 étant serrées pour les maintenir en place. Les plateaux supérieurs amovibles P des chariots sont disposés verticalement entre les organes de retenue 39. On comprend que grâce à cet agencement un grand nombre de chariots démontés peut être disposé sur un seul porte-chariots 33. Le dernier élément de l'équipement pour la mise en oeuvre du procédé suivant l'invention est constitué par un support fixe désigné dans son ensemble par la référence 41 et représenté à la Fig. 6, destiné à être installé dans le stock stérile de l'installation qui sera décrite dans la suite. Le support fixe 41est simplement constitué de deux éléments d'extrémité verticaux parallèles 42 com- portant des traverses horizontales parallèles 43 qui sont identiques aux montants 3 et aux traverses 4 des éléments d'extrémité 2 des chariots, et pouvant ainsi être fabri- qués simultanément avec ceux-ci, deux montants 42 corres- pondants pouvant être fixés le long d'un mur par des moyens quelconques appropriés tels que des ferrures 45. Les traverses 43 sont ainsi adaptées pour rece- voir des pàniers tels que les paniers 5 décrits plus haut dis- posés les uns au-dessus des autres avec un espacement jus- te suffisant pour permettre l'introduction et le retrait des paniers individuellement. Les supports fixes 41 sont destinés à être mon- tés fixes dans le stock stérile dans lequel sont emmagasinés les paniers garnis de lots d'instruments comme indiqué plus haut en référence au pro- cédé suivant l'invention. On décrira maintenant en référence à la Fig. 7 un schéma d'une installation pour la mise en oeuvre du procédé suivant l'invention au moyen del'équipement décrit plus haut. En se référant à la Fig. 7 l'installation sui- vant l'invention comprend une zone dite stérilisation coté "propre" oustock stérile désignée par la référence I et délimitée en traits pleins, une zone dite stérilisation côté "sale" désignée par la ré- férence II et délimitée en traits mixtes, et une zone intermédiaire III délimitée en traits interrompus et qui est constituée par un ensemble de désinfection et de stérilisation. La zone propre I comprend un stock stérile 51 dans lequel est installé un poste 52 d'emmagasinage des éléments de chariots démontés et désinfectés, ce poste étant constitué par un porte-chariots déplaçable 33 décrit plus haut qui est disposé à l'emplace- ment le plus pratique dans le stock stérile 51, emplacement dans lequel il est immobilisé grâce au système de freinage de ses roulettes. Ce poste d'emmagasinage 52 est celui dans lequel sont prélevés des éléments de chariots dans la phase I du procédé décrit plus haut. Le stock stérile 51 comporte également un poste 53 de montage des chariots, constitué par un dispositif de mon- tage 20 tel que décrit plus haut, immobilisé au moyen des dispositifs de freinage de ses roulettes, ce poste de mon- tage 53 étant celui utilisé dans la phase II du procédé précité. Il est en outre prévu dans le stock 51 au moins un poste 54 de stockage des paniers garnis de leurs lots d'instrumentation répertoriés stérilisés, ce poste étant constitué par au moins un support fixe tel que le support 41 décrit plus haut. Ce poste 54 est celui utilisé dans la phase III du procédé. La salle 51 peut s'ouvrir sur un couloir 55 desservant par exemple deux salles d'opérations 56a et 56b par l'intermédiaire des locaux habituels utilisés pour la préparation du chirurgien et de ses assitants et d'une chambre d'anesthésie suivant un agencement classique ne faisant point partie de l'invention. Les salles d'opérations comprennent des portes de sortie qui débouchent sur un couloir 57 qui fait partie de la zone dite sale, ce couloir conduisant à l'entrée 58 de la zone III constituée par l'ensemble dedésinfection et de stérilisation. Suivant l'invention il est prévu dans le cou- loir 57 au voisinage de l'entrée 58 de la zone III un pos- te 59 de démontage des chariots, constitué par un disposi- tif tel que le dispositif 20, immobilisé au moyen des sys- tèmes de freinage de ses roulettes au voisinage d'un poste de lavage 60, ce poste 59 de démontage des chariots étant celui qui est utilisé pour la phase 9 du procédé décrit plus haut, et qui est également utilisé avantageusement pour la phase 8 dece procédé, il est en effet logique d'amener directement le chariot monté au poste de démonta- ge avant de décharger les paniers comme prévu dans la pha- se 8 du procédé. Il est également prévu à l'extrémité du couloir un poste 61 de chargement des éléments dechariots démontés, ce poste 61 étant constitué par un porte-chariots déplaça- ble 33 immobilisé par freinage de ses roulettes au voisi- nage de l'entrée 58 de l'ensemble de désinfection et de stérilisation. Ce poste 61 est celui utilisé pour la phase 10 du procédé. Le poste de lavage 60 n'est mentionné qu'à titre indicatif, ce poste existant déjà en un point ou un autre d'un bloc opératoire quelconque au voisinage de l'ensem- ble de désinfection et de stérilisation, qui est égale- ment classique. On notera cependant que ce poste de la- vage et cette installation de désinfection bien que ne faisant pas partie de l'invention s'inscrivent cependant tout naturellement dans le procédé de traitement de ma- tériels chirurgicaux suivant l'invention et trouvent bien entendu leur place dans l'installation pour la mise en oeuvre de ce procédé. On notera toutefois que l'ensemble de désinfec- tion et de stérilisation constituant la zone III doit être prévu de manière à pouvoir recevoir au moins un porte-chariots déplaçable 33 tel que décrit plus haut portant les éléments de plusieurs chariots démontés pour y être désinfectés. Le poste de lavage 60 est utilisé normalement pour l'exécution de la phase 11 du procédé, tandis que l'ensemble de désinfection et de stérilisation de la - zone III est utilisé pour l'exécution des phases 12 de désinfection du porte-chariots déplaçable portant les éléments de chariots démontés et de la phase 13 de stéri- lisation des paniers reconditionnés. La phase 14 du procédé, c'est-à-dire l'emmagasi- nage des paniers stériles avec des lots d'instrumentation et d'accessoires qu'ils contiennent est effectué au sor- tir de l'ensemble de stérilisation de la zone III, au pos- te 54 d'emmagasinage déjà utilisé lors de la phase 3, tan- dis que la phase 15 d'emmagasinage des chariots est effec- tuée au poste 52 d'emmagasinage utilisé dans la phase 1. On comprend en effet que les porte-chariots déplaçables portant les éléments de chariots démontés doivent être déplacés de temps àautre. En effet lorsqu'un porte-chariots 33 se trouvant au poste 53 de montage a été entièrement dégar- ni des éléments qu'il portait il convient de le ramener dans la zone sale Il, au poste 61 pour remplacer celui qui a été complètement chargé d'éléments de chariots et qui est passé dans la salle 51 par l'intermédiaire de la zone III dans laquelle il a été désinfecté. Ce transfert peut être effectué soit entre deux interventions en tra- versant l'une des salles d'opérations 56A ou 56B pour être ramené par le couloir 57, soit encore en lui faisant traverser l'ensemble de désinfection en sens inverse. Il ressort de ce qui précêde que le procédé de traitement de matériels chirurgicaux, l'équipement et l'installation pour la mise en oeuvre de ce procédé sui- vant l'invention permettent un traitement rationnel de l'instrumentation avec un matériel d'une utilisation extrêmement simple et présentant toutes facilités en ce qui concerne les possibilités de désinfection et de sté- rilisation. Grâce à l'invention il est désormais possible de réaliser des salles d'opération à murs parfaitement lisses et dépourvus de toutes solutions de continuité ou de matériels encastrés dont l'installation est coûteu- se, les salles d'opérations ainsi réalisées de façon sim- ple et économique pouvant être désinfectées et stérilisées dans leur totalité sans la moindre difficulté tout en abaissant considérablement les frais d'installation des blocs opératoires. REVENDICATIONS 1 - Equipement spécialement destiné à être utili- sé dans un bloc opératoire chirurgical comprenant une salle d'opération dont les murs sont dépourvus de volu- mes intérieurs de rangement, caractérisé en ce qu'il com- prend plusieurs chariots démontables 1 adaptés pour rece- voir des paniers 5 et un plateau P, amovibles, un dis- positif 20 de montage desdits chariots 1, un disposi- tif de démontage 20 desdits chariots et un porte-cha- riots déplaçable 33 adapté pour recevoir des éléments de plusieurs desdits chariots 1 démontés,dans des po- sitions adjacentes de façon à présenter un encombrement minimal, et au moins un support fixe 41 adapté pour recevoir des paniers 5. 2 - Equipement suivant la revendication 1, carac- térisé en ce que chaque chariot démontable 1 comprend deux éléments d'extrémité identiques 2 réunis par quatre entretoises identiques 12, et des supports pour un pla- teau supérieur et pour des paniers 5, tous ces éléments étant de préférence en acier inoxydable- et des roulettes orientables 11. 3 - Equipement suivant la revendication 2, carac- térisé en ce que lesdits éléments d'extrémité 2 compren- nent chacun deux montants parallèles verticaux 3 reliés par des traverses 4 constituant des supports pour les paniers 5, et comportant chacun une roulette 11 à une extrémité et des moyens de fixation 6 disposés dans le même sens au voisinage des extrémités de chaque montant 3, et quatre entretoises identiques 12 comportant à leurs extrémités des moyens de fixation rapide adaptés pour coopérer avec les moyens de fixation 6 des éléments d'ex- trémité 2 et des paniers 5 en fil de métal adaptés pour être reçu dans les supports constitués par les traverse 4. 4 - Equipement suivant la revendication 3, carac- térisé en ce que lesdites entretoises 12 sont adaptées pour relier entre elles les extrémités en regard des éléments d'extrémité 2 opposés et sont constituées cha- cune par une barre ou tige 12 portant à chaque extrémité une tige axiale centrale 13 filetée en saillie vers l'ex- térieur et un disque 14 formant poignée vissé sur ladite tige 13. - Equipement suivant la revendication 3, carac- térisé en ce que les traverses 4 comportent chacune un logement délimité par deux saillies 15 formant butées et adapté pour recevoir une extrémité d'un panier 5. 6 - Equipement suivant la revendication 3, carac- térisé en ce que lesdits moyens 6 de fixation solidaires des montants 3 des éléments d'extrémité 2 sont constitués chacun par une ferrure 7 repliée de façon à délimiter un logement fixé au voisinage d'une extrémité de chaque montant, et comportant une face supérieure ouverte, une face latérale 8 adjacente à la face supérieure ou- verte comportant une fente 9 dont la largeur est égale au diamètre de ladite tige filetée 13, et la face latéra- le opposée à la face 8 comportant une ouverture 10 de forme semicirculaire dont la largeur est égale à celle de ladite entretoise 12. 7 - Equipement suivant la revendication 1, carac- térisé en ce que le dispositif de montage 20 comprend une base montée sur des roulettes orientables 22 pouvant être freinées et comportant sur l'un de ses côtés deux montants verticaux parallèles espacés 24 dont les extré- mités supérieures sont réunies par une traverse supérieu- re 25 ayant une longueur égale à celle d'un chariot 1, ladite traverse comportant à ses extrémités deux bras latéraux perpendiculaires parallèles 27 portant deux ferrures verticales 28 de section en U, un support 29 fixé à chaque extrémité de la traverse 25 au voisinage du bras 27 et sur lequel, un bras rabattable 30 est ar- ticulé au moyen d'un axe 31, l'extrémité libre de chaque bras 30 comportant unorgane de retenue 32 adapté pour être engagé sur l'extrémité supérieure d'un montant 3 d'un chariot 1, ce dispositif de montage 20 étant de préférence réalisé en acier inoxydable. 8 - Equipement suivant la revendication 1, carac- térisé en ce que leporte-chariots 33 comprend un cadre 34, 35 monté sur des roulettes orientables et freinables , et un bâti 34', 35', 36, 36'comportant des moyens de support et de retenue adaptés pour. recevoir les élé- ments démontés de plusieurs desdits chariots démonta- bles 1, l'ensemble étant réalisé de préférence en acier inodydable. 9 - Equipement suivant la revendication A, en combinaison avec la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens du porte-chariots adaptés pour soute- nir les éléments démontés du chariot comprennent deux pai- res de bras parallèles horizontaux 37 en porte-à-faux espacés d'une distance un peu inférieure à la largeur d'un élément d'extrémité 2 d'un chariot 1, au moins un râtelier 38 adapté pour coopérer avec la tige 13 et la poignée 14 de plusieurs entretoises 12, et des organes de retenue verticaux 39 espacés adaptés pour recevoir entre eux les plateaux P des chariots. - Equipement suivant la revendication 1, carac- térisé en ce que ledit support fixe est constitué par deux éléments d'extrémité verticaux parallèles 42 espa- cés et sont de construction identique à celle des élé- ments d'extrémité 2 des chariots, lesdits éléments d'extrémité étantreliés entre eux par au moins quatre entretoises 44. il - Procédé pour la mise en oeuvre de 1'équine- ment tel que défini suivant l'une quelconque des revendi- cations 1 à 10 dans un bloc opératoire chirurgical com- portant une salle d'opération dont les murs sont dépourvus de volumes intérieurs de rangement, caractérisé en ce qu'on utilise au moins un chariot de service démontable et au moins un lot d'instruments et d'accessoires précon- ditionnés disposés dans un stock stérile situé dans la zone propre du bloc opératoire, et dans lequel, préala- blement à l'intervention, on procède au montage d'au moins un chariot sur lequel on charge ledit lot précondi- tionné, on ramène l'ensemble après l'intervention dans une zone sale, comme connu en soi, on procède au démonta- ge dudit chariot dans cette zone sale, on reconditionne ledit lot d'instruments et on traite simultanément ledit chariot démonté et le lot d'instruments dans un ensemble de désinfection et de stérilisation. 12 - Installation pour la mise en oeuvre de l'équi- pement tel que déifni suivant l'une quelconque des reven- dications 1 à 10 dans un bloc opératoire chirurgical com- portant une salle d'opération dont les murs sont dépour- vus de volumes intérieurs de rangement, caractérisée en ce qu'elle comprend un poste 52 d'emmagasinage des élé- ments de chariots démontés, un poste 53 de montage des chariots, un poste-54 d'emmagasinage de lots d'instru- ments préconditonnés, en stock stérile, situés dans une seule et même zone stérile, un poste 59 de démontage des chariots et un poste de lavage 60 situés dans une seule et même zone dite zone sale, au voisinage d'un ensemble de désinfection et de stérilisation disposé en- tre ladite zone stérile et la zone sale et isolé de celles-ci de façon connue. 13 - Installation suivant la revendication 12, caractérisée en ce que le poste 52 d'emmagasinage des éléments de chariots démontés est constitué par un porte- chariots 33 tel que défini suivant l'une quelconque des revendications 8 et 9, le poste 53 de montage des chariots et le poste 59 de démontage des chariots étant tous deux constitués par un dispositif de montage 20 tel que défini suivant la revendication 7, le poste d'emmagasinage des lots d'instruments étant constitué par un support fixe 41 tel que défini suivant la revendication 10.