Brevet FR2487192A1 — publié le 19820129

L'invention concerne une lentille intraoculaire ou pseudo-cristallin destiné à être placé dans la chambre antérieure ou dans la chambre postérieure d'un oeil après l'enlèvement du cristallin naturel de l'oeil à la suite d'une cataracte ou d'autres conditions analogues qui détruisent le fonctionnement du cristallin naturel. Les lentilles intraoculaires sont, depuis peu de temps, utilisées de plus en plus, car elles donnent au patient opéré de la cataracte une acuité visuelle remarquable. D'une manière générale, les lentilles intraoculaires donnent d'excellents résultats. Il reste cependant des problèmes de mise en place du pseudo-cristallin sans infliger de détériorations à l'oeil et en assurant une fixation définitive de la lentille au cours des années suivant l'opération de la cataracte. Il existe plusieurs exemples de lentilles intraoculaires qui se fixent à l'iris. Les exemples les plus notables sont décrits dans les brevets des Etats Unis d'Amérique n0 3 906 551 et n0 4 085 467.Les lentilles intraoculaires initialement développées par Strampelli et Barraquer étaient simplement coincées entre les côtés opposés de la chambre antérieure de l'oeil, immédiatement au-dessus de l'iris. Les modèles anciens donnaient parfois satisfaction, mais ne convenaient pas en raison de problèmes de fixation résultant d'un dimensionnement impropre de la structure de la lentille et de détériorations occasionnées à l'oeil pendant et après la mise en place de la lentille, à la suite de contacts endothéliaux. La lentille initiale de Barraquer a été récemment reprise et a permis d'obtenir de meilleurs résultats par l'addition d'appendices flexibles qui évitent d'avoir à dimensionner exactement la lentille et qui permettent de l'insérer dans la chambre postérieure de l'oeil.La forme moderne de la lentille de Barraquer est connue sous le nom de lentille de Shearing qui comprend deux branches en forme de crochet fixant la lentille en des points à peu près opposés l'un à l'autre. Les chirurgiens ont découvert des points convenables de fixation dans la chambre postérieure, dans une encoche annulaire connue sous le nom de sillon ciliaire. Une lentille de Shearing présente plusieurs inconvénients par le fait qu'elle ne peut être mise en oeuvre que par une intervention chirurgicale extra-capsulaire. On introduit la lentille de Shearing dans la chambre postérieure en insérant tout d'abord un appendice dans la pupille jusqu'au sillon ciliaire, en enroulant le second appendice et en le relâchant après qu'une partie de la lentille et le second appendice sont passés à travers la pupille dans la chambre postérieure, afin que le second appendice soit également fixé au sillon ciliaire. Il est apparu que l'extrémité libre de l'appendice flexible de la lentille de Shearing s'accroche à des structures de l'oeil au cours de l'insertion et du centrage, ce qui accroît sensiblement la difficulté de l'insertion.En outre, une dilatation de la pupille, pouvant se produire spontanément ou pouvant être provoquée médicalement lors d'une période post-opératoire, permet au bord intérieur de l'iris de se déplacer sous la lentille, car un seul appendice permet un bombement. De plus, des problèmes de centrage de la lentille intra-oculaire au-dessous de la pupille apparaissent, car l'appendice en forme de crochet s'accroche souvent à l'iris, à la capsule du cristallin et à d'autres parties de l'oeil. En outre, d'autres problèmes posés par une rotation autour de l'appendice unique, par exemple le défaut optique du cylindre provoqué, peuvent également se poser. Il apparaît donc nécessaire de disposer d'une lentille du type à coincement pouvant être aisément placée dans la chambre postérieure ou dans la chambre antérieure de l'oeil, possédant une grande stabilité et minimisant les détériorations provoquées à l'oeil pendant et après l'insertion. L'invention concerne une structure perfectionnée de lentille intraoculaire. La structure selon l'invention comprend une partie formant cristallin ou zone optique, destinée à être placée contre le côté de l'iris et jouant le rôle optique du cristallin naturel qui a été enlevé de l'oeil. La lentille comporte un appendice élastique attaché par l'une de ses extrémités et dont l'autre extrémité est recourbée en arrière vers la lentille et glisse contre cette dernière. Une boucle est ainsi formée et comporte une pointe extrême qui a pour caractéristique d'être placée à une distance réglable de la lentille. Le glissement de l'autre extrémité de l'appendice élastique contre la lentille peut être réalisé au moyen d'une ouverture ménagée dans la lentille et dans laquelle l'autre extrémité de l'appendice élastique peut être insérée. De cette manière, l'extrémité de cet appendice élastique glisse contre les côtés de l'ouverture.L'ouverture sert donc de guide pour l'autre extrémité de l'appendice élastique. De plus, la lentille intraoculaire selon l'invention peut comporter un second appendice qui est également attaché à la lentille. Il convient de noter que les appendices peuvent être attachés à la lentille ou à un élément de contact entourant la lentille. A cet égard, l'élément de contact peut présenter plusieurs protubérances destinées à porter contre la périphérie de l'iris, par exemple l'angle de la chambre antérieure de l'oeil ou le sillon ciliaire de la chambre postérieure de l'oeil. Le second appendice peut être également un appendice élastique dont une extrémité est attachée à la lentille et qui comporte un élément permettant à l'autre extrémité de ce second appendice de glisser sur la lentille.De même que précédemment, l'élément au moyen duquel l'autre extrémité du second appendice élastique glisse contre la lentille peut également se présenter sous la forme d'une ouverture ménagée dans la lentille et destinée à guider l'autre extrémité du second appendice. Dans une autre forme possible de réalisation de l'invention, l'ouverture ménagée dans la lentille traverse totalement cette dernière afin de former un canal présentant des première et seconde entrées. L'appendice attaché à la lentille passe dans le canal afin qu'un premier tronçon de l'appendice s'étende à l'extérieur de la lentille, entre la fixation d'une première extrémité de l'appendice à la lentille et la première entrée du canal. De plus, un tronçon intermédiaire de l'appendice est placé à l'intérieur du canal et un troisième tronçon s'étend à l'extérieur de la deuxième entrée du canal. Une autre variante peut présenter une seconde ouverture ménagée dans la lentille et dans# laquelle peut coulisser l'autre extrémité de l'appendice ou dans laquelle les mouvements relatifs entre l'autre extrémité de l'appendice et la lentille peuvent être guidés. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, le second appendice est un appendice élastique comportant un point de fixation à la lentille, à une extrémité, et un élément au moyen duquel l'autre extrémité du second appendice peut glisser contre la lentille ou peut être guidée par rapport à la lentille. Dans ce cas, les éléments permettant aux autres extrémités des premier et second appendices de glisser ou de coulisser peuvent comprendre deux trous dimensionnés chacun pour permettre l'introduction de l'un des premier et second appendices élastiques. Les premier et second appendices élastiques peuvent également, dans ce cas, avoir leurs premières extrémités fixées dans l'un des deux trous. Cette forme de réalisation réduit l'importance du travail demandé pour produire une lentille utilisable. La lentille selon l'invention comprend donc une partie formant cristallin à laquelle un appendice est attaché par une extrémité, et un élément destiné à guider les mouvements de l'appendice par rapport à cette partie. Il apparaît donc que la lentille intraoculaire perfectionnée selon l'invention comporte un dispositif perfectionné de fixation. Ce dispositif de fixation peut être placé dans la chambre antérieure ou dans la chambre postérieure de l'oeil afin de compenser l'absence de cristallin et d'une manière réduisant les détériorations occasionnées à l'oeil pendant et après l'insertion. Le dispositif de fixation est conçu pour minimiser les risques de déplacement en cas de dilatation de la pupille de l'oeil pendant et après l'insertion de la lentille intraoculaire dans l'oeil. Ce dispositif facilite également le centrage de la lentille intraoculaire pendant le procédé d'insertion et il résiste aux torsions le long de- l'axe de fixation, de manière à éviter l'apparition de déformations optiques à l'intérieur de l'oeil telles que les défauts en cylindre induit.Le dispositif de fixation offre des possibi lités de réglage et reste stable après qu'il a été mis en place à l'intérieur de l'oeil. Il peut en outre être fabriqué aisément. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels - la figure 1 est une vue de dessus d'une forme de réalisation de la lentille selon l'invention, montrant les appendices réglables en traits mixtes - la figure 2 est une coupe axiale d'un oeil humain montrant la lentille de la figure 1 en place à l'intérieur de la chambre postérieure de l'oeil - la figure 3 est une vue de dessus d'une autre forme de réalisation de la lentille selon l'invention ;; - la figure 4 est une vue de dessus d'une autre variante de l'invention - la figure 5 est une vue de dessus d'une autre forme de réalisation de l'invention - la figure 6 est une vue de dessus d'une autre forme de réalisation de l'invention - la figure 7 est une coupe axiale d'un oeil humain montrant la lentille de la figure 6 placée dans la chambre postérieure de l'oeil t et - la figure 8 est une vue de dessus d'une autre variante de la lentille selon l'invention. La lentille selon l'invention, représentée globalement en 10 sur les figures, comprend plusieurs éléments, à savoir une partie optique ou zone optique 12 constituant la lentille proprement dite et pouvant être réalisée en méthacrylate de méthyle, en quartz, en verre de qualité ophtalmique et en d'autres matières connues de l'homme de l'art. Il est évident que la partie 12 doit être biologiquement inerte et transparente afin de permettre l'accomodation optique. Un premier appendice 14 comporte une première extrémité 16 qui est reliée à la partie 12 par collage, soudage aux ultrasons et d'autres procédés connus de l'homme de l'art. Le premier appendice 14 peut venir de moulage avec la partie 12. L'appendice 14 comporte également une seconde extrémité 18 et un tronçon intermédiaire 20 compris entre les extrémités 16 et 18.La lentille selon l'invention comporte également un élément 22 destiné à guider les mouvements de l'extrémité 18 par rapport à la partie 12. Cet élément 22 peut se présenter sous la forme d'un organe 24 dans lequel l'extrémité 18 peut s'engager de manière à pouvoir coulisser dans la partie 12. Les éléments 22 et 24 de la forme de réalisation montrée sur la figure 1 se présentent sous la forme d'une ouverture 26 ménagée dans la partie 12 et dimensionnée pour permettre l'insertion de l'extrémité 18 de l'appendice 14 dans cette ouverture. Toute force exercée sur le tronçon intermédiaire 20 de l'appendice 14 provoque un glissement de l'extrémité 18 dans l'ouverture 26. Le tronçon intermédiaire 20 peut se déplacer vers la lentille 12 sur une distance indiquée par les flèches 28 sur la figure 1. Les figures 3 et 4 montrent d'autres formes de réalisation de l'invention. Sur la figure 3, un appendice 14A est attaché par une extrémité 16A à la partie 12 de la lentille au moyen des procédés décrits ci-dessus pour l'appendice 14. L'élément 22 peut se présenter sous la forme d'une ouverture 30 qui traverse la partie 12 de la lentille afin de former un canal. L'extrémité 32 de l'appendice 14A pénètre dans une autre ouverture 34 qui peut traverser totalement ou non la partie 12. Comme représenté sur la figure 3, l'ouverture 34 traverse la partie 12 de la lentille pour des raisons de fabrication. La figure 4 montre un appendice 14B relié par une extrémité 16B à la partie 12 de la lentille. Une ouverture 30 guide le tronçon restant de l'appendice 14B par rapport à la partie 12. Cependant, l'extrémité 36 de l'appendice 14B est libre et comporte un chapeau 38 destiné à empêcher cette extrémité de percer certaines structures internes de l'oeil. il apparaît que la forme de réalisation montrée sur la figure 1 comporte un second appendice 40 qui est fixé par son extrémité 42 à la partie 12 de la lentille. Le second appendice 40 comporte un élément 44 destiné à guider les mouvements du tronçon restant 46 de cet appendice 40, 11 élément 44 comprenant une extrémité 48. Ainsi qu'on peut le voir, les appendices 14, 14A, 14B et 40 peuvent être élastiques afin de pouvoir fléchir lorsqu'une pression est appliquée entre leurs extrémités. A cet égard, on peut se reporter à la figure 2 qui montre la lentille intraoculaire 10 placée à l'intérieur de la chambre postérieure 50 d'un oeil humain 52. Ainsi qu'il apparaît sur la figure 2, le premier appendice 14 et le second appendice 40 se logent dans l'encoche annulaire connue sous le nom de sillon ciliaire 54. Les éléments 22 et 44 de guidage du tronçon restant des appendices 14 et 40 (hormis les extrémités fixes 16 et 42, respectivement) permettent aux appendices 14 et 40 de raccourcir la distance indiquée par les flèches 28 et 56 sur la figure 1. Dans le cas où les appendices 14 et 40 sont élastiques, ce raccourcissement résulte dans l'application d'une pression par les appendices sur le sillon ciliaire 54, cette pression tendant à maintenir en place la lentille intraoculaire 10.La figure 2 montre le résultat de l'enlèvement d'une cataracte extra-capsulaire, réalisé de manière que l'enveloppe du cristallin naturel 58 reste attachée aux ligaments suspenseurs 60 du cristallin. Etant donné que les appendices 14 et 40 forment une boucle fermée, un grand nombre des inconvénients du dispositif à appendices en boucle ouverte sont supprimés, bien que les possibilités de réglage présentées par de tels dispositifs à boucle ouverte soient conservées. La figure 5 représente une autre forme de réalisation de l'invention dans laquelle un appendice 14C forme une boucle fermée par rapport à la lentille 12. L'appendice 14C comporte une première extrémité 16C attachée à la partie 12. L'élément 22 se présente sous la forme d'une ouverture 62 pouvant traverser la partie 12 ou un élément de contact 64 ou les deux. Comme représenté sur la figure 5, l'ouverture 62 traverse la partie 12. Cette ouverture 62 peut être réalisée de manière à ne traverser que partiellement la partie 12. L'élément 64 de contact comporte deux protubérances 66 et 68 qui sont destinées à entrer en contact avec le sillon ciliaire 54 ou l'angle 70 (position de la chambre antérieure), comme montré sur la figure 2. Cette forme de réalisation permet d'établir trois points de fixation dans la chambre postérieure ou dans la chambre antérieure de l'oeil 52 ; le contact est réalisé par les protubérances 66 et 68 et par une partie arrondie 72 de l'appendice 14C en forme de boucle. Il est évident que l'appendice 14C peut suivre des mouvements d'extension et de retrait de la même manière que l'appendice en boucle 14 montré sur la figure t. La forme de réalisation de la figure 6 comporte un appendice 14 sensiblement identique à celui de la forme de réalisation montrée sur la figure 1. Une ouverture 26 présente une première entrée 72 et une seconde entrée 74. Un appendice 76 est relié par une extrémité 78 à la lentille 12. L'appendice 76 comporte un premier tronçon 80 qui passe dans la pupille 84 de l'oeil 52 (figure 7). Un second tronçon 86 de l'appendice 76 est destiné à passer dans un trou 88 de l'iris pouvant être réalisé pendant l'opération de la cataracte. Un tronçon extrême élargi 89 aboutit à la périphérie de l'iris afin d'entrer en contact avec elle, par exemple dans le sillon ciliaire 54. Un chapeau 38 arrondit l'extrémité de l'appendice 76 afin de l'empêcher de détériorer les structures internes de l'oeil pendant et après l'insertion du second appendice 76. Des petites pinces chirurgicales 90 peuvent être utilisées pour stabiliser la lentille intraoculaire 10 pendant l'insertion (figure 7). La figure 8 représente une autre forme de réalisation de l'invention qui comporte un premier appendice 92 et un second appendice 94 comprenant des éléments 22 destinés à guider leurs mouvements par rapport à la partie 12 de la lentille. Les éléments 22 se présentent sous la forme de deux ouvertures 96 et 98 qui traversent la partie 12. Les premières extrémités 100 et 102 des appendices 92 et 94, respectivement, sont fixées dans les ouvertures 96 et 98 par la mise en oeuvre de procédés connus tels que le soudage par ultrasons, la fusion, etc. Les secondes extrémités 104 et 106 s'engagent en glissant dans les parties latérales des ouver- tures 96 et 98. Par conséquent, les tronçons coudés 108 et 110 des appendices 92 et 94 sont placés à une distance réglable de la partie 12 de la lentille.Lorsque les appen dices 92 et 94 sont élastiques, toute pression exercée sur eux provoque une action de ressort qui tend à les ramener à force dans leur position initiale comme montré sur la figure 8. Il apparait donc que toutes les formes de réalisation décrites précédemment comprennent un appendice 14 qui fait saillie d'une partie 12 de lentille de manière à former une boucle fermée avec cette partie, un élément 22 destiné à guider le mouvement de l'appendice 14 par rapport à la partie 12, et un élément 112 (figure 1) destiné à tendre à éloigner l'appendice 14 de la partie 12. L'élément 112 peut être constitué simplement par l'élasticité ou la flexibilité de l'appendice 14 de manière que toute pression exercée sur ce dernier et tendant à le rapprocher de la partie 12 sollicite l'élément 112. En cours d'utilisation, on introduit la lentille intraoculaire 10 dans la chambre antérieure ou postérieure de l'oeil 52 en utilisant l'angle 70 ou le sillon ciliaire 54 situé à la périphérie de l'iris pour disposer d'une surface de retenue du premier appendice 14A ou 14B ou des premiers appendices 14, 14C ou 92, en combinaison avec les seconds appendices 14, 76, 96 ou avec l'élément de contact 64. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à la lentille décrite et représentée sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. - Lentille intraoculaire comportant un dispositif de fixation, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie (12) de lentille, un appendice élastique (14) attaché à la partie (12) par une extrémité (16), et un élément (24) au moyen duquel l'autre extrémité (as) de l'appendice élastique (14) peut s'enclencher avec la partie (12) de manière à pouvoir coulisser. 2. - Lentille intraoculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément (24) au moyen duquel l'autre extrémité de l'appendice (14) s'enclenche de manière à pouvoir coulisser comprend une ouverture (26) ménagée dans la partie (12) et dans laquelle ladite autre extrémité (18) de l'appendice élastique (14) peut s'insérer. 3. - Lentille intraoculaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'appendice élastique (14) est un premier appendice (14) et en ce qu'elle comporte un second appendice (40) attaché à la partie (12). 4. - Lentille intraoculaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que la partie (12) comprend un élément de contact (64) qui présente plusieurs protubérances (66, 68) destinées à entrer en contact avec la périphérie de l'iris. 5. - Lentille intraoculaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'ouverture (26) ménagée dans la partie (12) traverse cette dernière afin de présenter une première entrée (72) et une seconde entrée (74), l'appendice élastique (14) passant dans cette ouverture (26), à travers la partie de la lentille, afin qu'un premier tronçon de l'appendice élastique (14) se trouve entre ladite première extrémité de l'appendice élastique (16) attachée à la partie (12) et ladite première entrée (72) de l'ouverture (26), à travers la partie (12), un tronçon intermédiaire de l'appendice élastique (14) se trouvant à l'intérieur de l'ouverture (26), à travers la partie (12), et un troisième tronçon de l'appendice élastique t14) faisant saillie à l'extérieur de la seconde entrée (74) de ltouverture (26) à travers la partie (12). 6. - Lentille intraoculaire selon la revendication 5, caractérisée en ce que l'ouverture traversant la partie (26) de la lentille est une première ouverture (96) et en ce qu'elle présente une seconde ouverture (98) dans laquelle ladite autre extrémité de l'appendice élastique (14) peut s'enclencher de manière à coulisser. 7. - Lentille intraoculaire selon la revendication 3, caractérisée en ce que le second appendice (40) est un appendice élastique. 8. - Lentille intraoculaire selon la revendication 7, caractérisée en ce que le second appendice (40) est attaché par une extrémité (42) à la partie (12), la lentille comprenant également un élément (44) au moyen duquel l'autre extrémité (48) du second appendice (40) peut s'enclencher avec la partie (12) de manière à pouvoir coulisser. 9. - Lentille intraoculaire selon la revendication 8, caractérisée en ce que l'élément (24) au moyen duquel l'autre extrémité (18) du premier appendice élastique (14) peut s'enclencher de manière à pouvoir coulisser et l'élément (44) au moyen duquel l'autre extrémité (48) du second appendice (40) peut s'enclencher de manière à pouvoir coulisser comprennent deux ouvertures (96, 98) permettant l'insertion d'une extrémité des premier et second appendices élastiques (14, 40). 10. - Lentille intraoculaire selon la revendication 9, caractérisée en ce que les premières extrémités (100, 102) des premier et second appendices élastiques (92, 94) sont attachées à la partie (12) de la lentille chacune dans l'une des deux ouvertures (96, 98). 11. - Lentille intraoculaire selon la revendication 3, caractérisée en ce que le second appendice (76) comporte un premier tronçon (80) qui fait saillie de la partie (12) de la lentille, un second tronçon destiné à passer dans un trou (88) de l'iris et un tronçon extrême élargi (89) destiné à aboutir à la périphérie de l'iris pour s'enclencher avec elle. 12. - Lentille intraoculaire comportant un dispositif de fixation, caractérisée en ce qu'elle comporte une partie (12) de lentille, un appendice (14) attaché par une extrémité (16) à ladite partie (12), et un élément (22) destiné à guider les mouvements d'un tronçon restant de l'appendice (16) par rapport à la partie (12). 13. - Lentille intraoculaire selon la revendication 11, caractérisée en ce que l'appendice (14) est un premier appendice (14) et en ce qu'elle comporte un second appendice (76) comportant un premier tronçon (80) qui fait saillie de la partie (12), un deuxième tronçon (86 > qui passe dans un trou de l'iris et un tronçon extrême élargi (89) destiné à aboutir à la périphérie de l'iris pour s'enclencher avec elle. 14. - Dispositif de fixation d'une lentille intraoculaire comportant une partie formant lentille, caractérisé en ce qu'il comporte un appendice (14 > qui fait saillie de la partie (12) formant lentille en formant une boucle fermée avec elle, un élément (22) destiné à guider les mouvements d'un tronçon de l'appendice (14) par rapport à la partie (12) et un élément (112 > destiné à tendre à éloigner l'appendice (14) de la partie (12).