Brevet FR2493140A1 — publié le 19820507

La présente invention concerne les lentilles pour implantation intra-oculaire, et elle se rapporte plus par ticulièrement à une lentille légère dans laquelle le poids de l'implant est réparti sur une grande surface pour réduire au maximum la localisation des forces de soutien. Les implantations de lentilles sur des patients qui doivent etre operés du fait qu'ils sont atteints de la cataracte sont largement pratiquées. Les études de développement qui ont abouti à l'acceptation de cette technique et de lentille conçues pour etre implantées ont été décrites dans l'article "A lens pour all seasons" publié en 1976 par Jerald L. Tennant. Le développement de la lentille de Choyce et celle de la lentille de Tennant ont conduit à leur large adoption, et des centaines d'implantations ont été effectuées en utilisant de telles lentilles. Dans de telles techniques, la lentille est placée dans la chambre antérieure de l'oeil. La fixation de la lentille est assurée par des contacts en quatre points établis par des pieds qui s'étendent à partir Je la lentille proprement dite. Il ssest avéré désirable de réduire au maximum la localisation du contact de la lentille avec les tissus supports. La pressIon localisée exercée par certaines lentilles de la technique antérieure a tendance a provo quel, après un certain temps, une distorsion de la pupille. AInsi, la présente Invention a pour objet une lentille appropriée pour être implantée dans la chambre postérieure de l'oeil en appliquant une charge minimale aux tissus. Conformement à la présente invention, il est prévu un implant lenticulaire intra-oculaire qui comporte une lentille centrale munie d'un étroit bras orienté verticalement vers le haut, ou à 12 heures selon le code des heures et d'un étroIt bras orienté verticalement vers le bas, ou à 6 heures, ces bras étant formés en une seule pièce avec la lentille et s'étendant à partir des bords opposés de celle-ci. Un étroit segment arqué de couronne ou de limbe est raccordé en son milieu à l'extrémité du bras situé à 12 heures, dont il fait partie intégrante, et s'étend ap proximativement sur toute la largeur de la lentille. Un étroit segment arqué de couronne ou de limbe est raccordé en son milieu à l'extrémité du bras situé à six heures, dont il fait partie intégrante, et s'étend sur environ deux fois la largeur de la lentille.Les arcs ont leur centre confondu avec le centre de la lentille et ont un diamètre qui correspond au diamètre de la chambre dans laquelle l'implant doit être adapté, de sorte que les bords extérieurs des segments de limbe arqués sont en appui contre la paroi intérieure de la chambre. Une fente radiale s'étend en direction de la lentille à partir de la périphérie extérieure du segment de limbe arqué raccordé en son milieu au bras situé à 12 heures pour fixer par pincement ce segment de limbe arqué aux tissus d'un récepteur. D'autres caractéristiques de l'invention ressortiront de la description qui va suivre, donnée à titre d'exemple non limitatif et en regard du dessin annexé, sur lequel : - la Fig 1 est une vue de face d'une lentille suivant l'invention conçue pour etre implantée dans la chambre postérieure de l'oeil - la Fig. 2 est une vue de côté de la lentille de la Fig. 1 ; et - la Fig. 3 représente la lentille des Fig. 1 et 2 montée à l'intérieur de la capsule postérieure d'un oeil. La Fig. 1 représente une lentille suivant la présente invention qui convient pour être placée dans la chambre postérieure d'un oeil après une extraction extracapsulaire consécutive à une cataracte. Elle ne convient naturellement pas pour être utilisée après une extraction intracapsulaire, étant donné que la capsule-elle-même est utilisée pour la fixation. Comme représenté sur la Fig. 1, à laquelle on se référera, une lentille optique 20 de forme plan-convexe est formée en une seule pièce avec un bras 21 orienté verticalement vers le bas, où à 6 heures suivant le code des heures, et avec un bras 22 orienté verticalement vers le haut, ou à 12 heures. Les bras 21 et 22 s'étendent ainsi diamétralement dans des directions opposées à partir de la lentille 20. Un segment de couronne ou de limbe 23 est formé à l'extrémité du bras 21 opposée à la lentille 20, en une seule pièce avec ce bras.Le segment de limbe 23 s'étend sur un arc d'environ 600 et a approximativement la même épaisseur et la même largeur que le bras 21. I1 est disposé dans un plan perpendiculaire à l'axe de la lentille 20 et présente une surface extérieure incurvée 23a qui est, de préférence, arrondie sur les bords et est lisse pour assurer un contact sur toute la longueur de la surface 23a avec la partie marginale de la chambre postérieure de l'oeil dans laquelle la lentille doit être placée. Un second segment de couronne ou-de limbe 24 est formé en une seule pièce avec le bras 22 situé à 6 heures, à l'extrémite duquel il est disposé. Le segment de limbe 24 a, de préférence, une longueur de corde égale au diamètre de la lentille 20. Le segment de limbe 24 est bien plus court que le segment de limbe 23, et il est conçu pour venir en appui le long de sa surface extérieure 24a contre la partie marginale intérieure de la chambre postérieure dans laquelle il doit être placé. Le segment de limbe 24 est percé d'un petit trou 25 dont le centre est situé sur un rayon partant du centre de la lentille 20 et se trouve au milieu du segment de limbe 24. Une fente 26 s'étend à partir du trou 25 jusqu'à la surface 24a du segment de limbe 24. Dans un mode de réalisation typique, la lentille 20 a un diamètre de 4 à 6 millimètres ; ainsi, la longueur de corde du segment de limbe 24 est de 4 à 6 millimétres La longueur de corde du segment de limbe 23 est égale approximativement au double de la longueur de corde du segment de limbe 24, c'est-à-dire qu'elle est comprise entre 8 et 12 millimètres, Typiquement, le rayon des surfaces extérieures 23a et 24a des segments de limbe 23 et 24 est de l'ordre de 12,5 millimètres. Comme représenté sur la Fig. 2, la lentille 20 est plan-convexe et possède une surface antérieure 20a qui est située dans le même plan que la surface antérieure des bras 21 et 22 et que la surface antérieure des segments de limbe 23 et 24. On doit noter que l'implant des Fig. 1 et 2 conserve essentiellement l'équivalent d'une fixation en quatre points qui empêche la rotation de la lentille. La rotation est également empêchée par l'emploi du long limbe inférieure. Cette incapacité de tourner est une caractéristique importante. Sur la Fig. 3, on a représenté la lentille 20 en place dans la chambre postérieure d'un oeil. Le diamètre des surfaces circulaires 23a et 24a des segments de limbes est le même que le diamètre du sac capsulaire et, par conséquent, la lentille ne peut pas se décentrer. Les branches inférieures des segments de limbe 23 et 24 sont adaptées dans l'intérieur du sac capsulaire pour ase surer la fixation. Les#vecteurs de poids de la lentille 20 ont pour effet que la lentille 20 tend à rester centrée. On peut manipuler la surface incurvée inférieure 23a de la lentille 20 de façon qu'elle glisse facilement dans le sac sans avoir tendance à pénétrer dans la capsule postérieure. Ainsi, la lentille représentée sur les Fig. 1 et 2 se fixe et se centre, dans la plupart des cas, sans aucune fixation supplémentaire. La lentille 20 des Fig. 1 et 2 comporte une autre caractéristique originale qui accroit la#capacité de fixer à l'iris le bras 22 de la lentille 20 situé à 12 heures. Ce résultat est obtenu en utilisant la fente radiale 26 qui s'étend de la surface 24a jusqu'au trou 25. Lorsqu'on utilise la lentille 20, on effectue une iridectomie au-dessus du segment de limbe 24. On enfonce un morceau de l'iris dans la fente 26. On peut effectuer cette opération en utilisant un instrument émoussé de petit calibre. Ainsi, l'iris est accroché par la lentille par une action du type pinçage ou serrage par griffes. Ceci empêche également la lentille de se déloger dans le cas ot la fixation capsulaire ne se produit pas du fait du contact avec la surface support inférieure 23a. En outre, la fixation au niveau de la fente 26 utilise l'effet de pendule pour améliorer encore la fixation. Sur la Fig. 3 les bords dentelés 30, 31 et 32 représentent l'ouverture formée dans la capsule pour fragmenter le cristallin et l'extraire. Cette ouverture est appropriée pour recevoir le segment de limbe inférieur 23 et pour permettre l'insertion des extrémités de segment de limbe 24. On peut voir la surface intérieure de la capsule postérieure 33 à travers l'ouverture. La surface de la capsule antérieure 34 ne reste que partiellement intacte. On comprendra que la lentille a été représentée sur la Fig. 1 dans l'orientation dans laquelle le médecin la voit au cours d'une opération d'implantation Par contre, la Fig. 3 représente une vue de la région ou la lentille est située, l'iris ayant été omis pour permettre de montrer les bras intereur Lels qu'ils sont positionnes a l1intérieur du sac capsulaire. Sur la Fig. 3, la lentille 20 est dans la position dans laquelle la verrait un observateur faisant face au patient muni de l'implant. La lentille, les bras et les segments de limbe de la présente invention peuvent tous être fabriqués en une matière rigide appropriée pour la réalisation d'implants 1ntra-oculaires. Une telle matière peut être du genre polyméthylméthacrylate (POMMA). Conformément aux principes décrits dans la demande de brevet des EUA déposée le 9 Avril 1979 sous le no 28 609 au nom du demandeur, l'implant utilisé pour une implantation dans la chambre antérieure peut être fabrique en plusieurs matières différentes pour faciliter l'ajustement d'une lentille au moyen de l'action musculaire à l'intérieur de l'oeil.Par elle, la lentille proprement dite et les segments de limbe peuvent étire fabriqués en une matiere rigide, telle que du polyméthyl- inéthacrylate, tandis que les bras peuvent être fabriqués en une matière plus molle, du genre hydrogel (PHEMA). Ainsi, on peut constater à la lecture de la description qui précède que l'on a réalisé un implant lenticulaire intra-oculaire qui comporte une lentille circulaire centrale qui est munie d'un étroit bras situé à 12 heures et d'un étroit segment de limbe arqué raccordé en son milieu, à l'extrémité de ce bras à 12 heures et s'étendant sur environ 30 , ainsi que d'un étroit bras situé à 6 heures et portant un segment de limbe qui s'étend sur un arc d'environ 600. Les segments arqués ont leur centre confondu avec celui de la lentille et ont un diamètre égal à celui de la chambre dans laquelle ils doivent être fixés. La lentille de la présente invention comporte en outre une fente radiale qui s'étend en d#rec- tion de la lentille à partir de la périphérie extérieure du segment de limbe arqué raccordé en son milieu au bras situé à 12 heures, pour fixer par pincement ce segment de limbe arqué aux tissus d'un récepteur. REVENDICATIONS 1. Un implant intra-oculaire, caracterisé en ce qu'il comporte a) une lentille (20); b) un premier bras (21) et un second bras (22) d'une seule pièce avec la lentille et s'étendant radialement vers l'extérieur à partir de bords opposés de cette dernière; c) un long limbe arqué (23) raccordé en son milieu à l'extrémité du premier bras; d) un court limbe arqué (24) ayant une longueur d'arc inférieure à celle du long limbe arqué (23) et raccordé en son milieu au second bras, une fente radiale (26) s'étendant en direction de la lentille à partir de la périphérie extérieure du court limbe raccordé en son milieu au second bras pour fixer ce court limbe aux tissus d'un récepteur. 2. Implant intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fente (26) se termine dans un trou (25) centre par rapport au court limbe arqué (24) et au second bras. 3. Implant intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la lentille (20) est fabriquée dans la même matière que les bras (21,22) et les limbes (23,24). 4. Implant intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la lentille (20) et les limbes (23,24) sont fabriqués en une matière rigide, du genre polyméthylméthacrylate (POMMA), et en ce que les bras sont fabriques en une matière plus molle, du genre hydrogel (PHEX