Brevet FR2492253A1 — publié le 19820423

L'invention a pour objet une prothèse fémorale auto-blocante compre- nant une tige fémorale intramédulaire, une platine solidaire de la tige et une tête de forme générale sphérique portée par un col solidaire de la platine, prothèse dont la tige fémorale se prolonge par une partie cylindrique lisse destinée à être montée dans le canal médulaire préalablement évidé selon un diamètre correspondant. On connaît le succès de ces prothèses qui tendent à remplacer les prothèses classiques qui obligeaient à sceller la tige fémorale à l'aide d'un ciment acrylique traumatisant pour le malade en cas d'ablation, et souvent à l'origine de réactions tissulaires, ou celles à auto-blocage par pontage osseux à travers une fenêtre ou par frittage, mais qui nécessitaient une période rela- tivement longue d'alitement tout en restant douloureuse à cause des défectuo- sités de la fixation. Contrairement à ces prothèses classiques, les prothèses fémorales à tige cylindrique lisse ont le grand avantage d'être auto-blocantes dans leur logement, sans adjonction de ciment, et sans pontage osseux, et dé permettre une ablation aisé, le dégagement de la tige du fémur étant extrêmement facile. Elles présentent cependant un certain nombre d'inconvénients liés aux exigences qu'implique l'utilisation d'une tige cylindrique lisse. En particu- lier la réalisation d'un logement dans le fémur exige non seulement d'enlever l'os spongieux du canal intramédulaire du fémur sur une longueur correspondant à la longueur de la tige, mais encore de fraiser le fémur de façon à obtenir un diamètre correspondant exactement au diamètre de la partie cylindrique de la tige. Or, il est bien connu que le fémur présenteessentiellement dans le plan transversal par rapport à la prothèseune courbure telle que ce logement cylin- drique va entamer la partie osseuse dure jusqu'au voisinage de la zone exté- rieure de l'os, en particulier au niveau de l'extrémité inférieure de la tige. C'est d'ailleurs pourquoi, en pratique, il faut se résoudre à donner à la tige des prothèses une certaine courbure dans ce même plan, ce qui contraint à disposer d'une réserve de prothèses pour la jambe gauche et d'une autre réserve pour la jambe droite, chaque fois bien entendu avec tous les diamètres conven- tionnels. Un tel stock permet de donner au logement de la prothèse une certaine courbure qui lui permet de suivre l'axe du fémur et donc évite que le logement de la tige n'affleure par trop les zones extérieures de l'os. L'invention a-pour objet de remédier à ces inconvénients, et de mettre à la disposition des chirurgiens une prothèse apte à être utilisée aussi bien pour la jambe gauche que pour La jambe droite dans un logement qui peut être fraisé selon une légère courbure et qui donc sauvegarde la solidité de l'os. Pour ce faire, elle vise une-prothèse qui ce caractérise essentielle- ment en ce que e inférieure de la partie cylindrique lisse de la tige est conformée en ogive et pourvue l'une fente d'une certaine largeur dans le plan de symétrie de la prothèse, pour constituer un bec dont les mâchoires légèrement élastiques peuvent se rapprocher l'une de l'autre. Grâce à cette disposition, l'un des becs au moins peut, en se rappro- ch-ant Plastiquement de l'autre, épouser la forme du logement, même si ce der- nier est incurvé dans sa partie terminale. En outre, la fente participe au blocage en rotation de la prothèse Dar macroprolifération osseuse. Enfin, la présen.e d'une des mâchoires du bec, de part et d'autre du plan longitudinal de symétrie de la prothèse, permet d'utiliser le même appa- reil soit pour la jambe gauche, soit pour la jambe droite. Il est à noter que la conformation en ogive de l'extrémité de la tige aide la pénétration et confère une élasticité croissante aux deux mâchoires du bec. Si l'on considère que l'élasticité à conférer à l'extrémité inférieure de la partie cylindrique de la tige doit-être plus grande, il est possible de prévoir, conformément à l'invention, une seconde fente axiale perpendiculaire à la première. Avantageusement, une -rainure prolonge latéralement l'une des fentes sur la plus grande portion de la tige. Cette rainure évite l'effet de piston pendant l'intervention chirurgicale et participera ensuite à l'ancrage anti- rotation. Un mode d'exécution de la présente invention est décrit ciaprès en référence aux dessins annexes dans lesquels: - la figure I est une vue de profil d'une prothèse conforme à l'in- - vention, en place - les figures 2 et 3 sont des vues en coupe de la prothèse selon les lignes II-II et III-III de la figure I, - la figure 4 montre une variante de l'invention; et - la figure 5 est une vue de face de la même prothèse, en place. La prothèse fémorale représentée sur les figures comprend une tige fémorale intramédulaire à blocage diaphysaire désignée dans son ensemble par 1, une platine 2 à appui cortical solidaire de la tige et une tête 3 de forme générale sphérique portée par un col 4 solidaire de la tige 1 par l'intermé- diaire de la platine 2. La tige fémorale 1 est prolongée par une partie sensiblement cylin- d-rique 5 à diamètre égal au diamètre du logement médulaire du fémur dans lequel la tige doit être implantée. Une rainure 6 est prévue en outre sur la face extérieure de la tige fémorale, rainure qui s'étend sur toute la longueur du prolongement cylindrique et sur une partie adjacente à ce dernier, comme visible sur la figure 1. Conformément à l'invention, l'extrémité inférieure 7 de la partie cylindrique 5 de la tige est pourvue d'une fente 8 disposée dans le plan de symétrie de la prothèse qui est d'une largeur qui peut, par exemple, être de l'ordre du 5ème du diamètre de la tige. En outre, l'extrémité de la tige est conformée comme on le voit en 9 en forme d'ogine pour se terminer en pointe et constituer ainsi, avec la fente 8, deux mâchoires 10 et 11. La figure 5, qui est une vue de face partielle de la prothèse en place dans le fémur, montre la courbure de cet os dans le plan transversal par rapport à la prothèse. On conçoit que si la tige 5 était entièrement cylindri- que, son logement occuperait, dans la zone 12, un espace représenté en pointil- lés avec la référence 13, et affleurerait donc la surface de l'os le rendant particulièrement fragile dans cette zone. Naturellement, il aurait été possible de faire occuper au logement une position moins inclinée pour qu'il se trouve axé au niveau de la zone 12, mais c'est alors dans la zone 14 que le logement aurait entamé dangereusement la partie osseuse. C'est pourquoi les chirurgiens ont été amenés à donner au logement, et donc à la tige, une légère courbure avec les inconvénients précisés plus haut. Ces inconvénients sont entièrement éliminés grâce au fait que la mâchoire Il s'est déformée élastiquement guidée par sa pointe le long de la paroi osseuse, et s'est rapprochée de la mâchoire 10 sans qu'il ait été néces- saire d'entamer l'os dans la zone 12 et sans qu'il ait été nécessaire de donner la moindre courbure au logement de la tige 5. Les spécialistes auront reconnu que les figures représentent une pro- thèse placée sur une jambe gauche. Il est évident que la même prothèse utilisée pour une jambe droite aurait rendu les mêmes services. C'est alors la mâchoire qui se serait déformée pour se rapprocher de la mâchoire 11. La figure 4 montre une variante qui est une coupe prise elle aussi dans le plan III-III de la figure 1 dans laquelle on retrouve la fente 8, mais dans laquelle les mâchoires 10 et Il sont partagées en deux demimâchoires 10', " et Il', 11" par une fente 8' semblable à la fente 8 pratiquée dans un plan perpendiculaire. Une telle construction peut être souhaitable si l'on désire donner aux mâchoires une plus grande élasticité. Il va de soi par ailleurs que la prothèse représente peut s'utili- ser aussi bien pour le remplacement partiel de l'articulation de la hanche que pour le remplacement total de celle-ci. REVENDICATIONS 1. Prothèse fémorale auto-blocante comprenant une tige fémorale intra- médulaire, une platine solidaire de la tige et une tête de forme générale sphé- rique portée par un col solidaire de la platine, prothèse dont la tige fémorale se prolonge par une partie cylindrique lisse destinée à être montée dans le canal intramédulaire préalablement évidé selon un diamètre correspondant, carac- térisé en ce que l'extrémité inférieure de la partie cylindrique lisse (5) de la tige est conformée en ogive (9) et pourvue d'une fente (8) d'une certaine lar- geur dans le plan de symétrie de la prothèse, pour constituer un bec dont les mâchoires (10, 11) légèrement élastiques peuvent se rapprocher l'une de l'autre. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'extré- mité inférieure de la partie cylindrique lisse de la tige est pourvue d'une seconde fente axiale (8') perpendiculaire à la première (8). 3. Prothèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'une rainure (6) prolonge latéralement l'une des fentes sur la plus grande portion de la tige.