Brevet FR2494990A1 — publié le 19820604

TABLE D'OPERATION DE MAIN. La présente invention concerne une table d'opération, qui sert à fixer plus rapidement et plus simplement la main, ou bien qui sert à régler avec précision sa position, lors d'une opération chirurgicale àeffectuer sur la main. Il est connu que, dans des interventions chirurgicales, le chirurgien ef- fectueles phases délicates en étant aidé par des assistants. Cela signifie simultanément que, sur l'étendue relativement petite de la zone d'opération, on doit coordonner les activités de quatre à 6 ou même plus de mains les unes par rapport aux autres. Cependant, en général, la place disponible est trop réduite, de sorte que l'encombrement résultant du grand nombre de mains qui interviennent rend l'opération plus difficile. En outre, en cours d'opé- ration, des instruments déterminés ou bien les tissus, les vaisseaux sanguins, etc., de la zone à opérer doivent être maintenus dans une position exactement définie pendant une longue période de temps, ce qui est pratiquement impossible à réaliser dans les circonstances mentionnées ci-dessus. Ces conditions posent un gros problème, notamment dans le cas d'opérations de la main qui sont généralement effectuées sur des tables particulières. Du fait que la main présente dans un volume extrêmement réduit une grande quantité de structures très fines, on a de plus en plus tendance à utiliser une loupe ou un microscope chirurgical. En conséquence, un réglage et une fixation précis de la main sont considérés comme nécessaires dans la chirurgie des mains. Néanmoins, à l'heure actuelle, les opérations des mains sont effec- tuées sur des tables qui ne se différencient pratiquement pas de la structure d'une table normale. Les tables d'opération des mains se composent d'une plaque plane de forme rectangulaire qui est incorporée à la table d'opération. L'opération sur la main placée sur cette table est généralement effectuée par un chirurgien aidé par des assistants. Lors d'interventions compliquées, un assistant a pour fonction d'immobiliser la main dans la position voulue tandis qu'un autre coopère avec le chirurgien lors de l'écartement de la plaie ou bien lors de la pose des agrafes. Pendant l'intervention chirurgicale qui dure souvent plusieurs heures et qui est généralement effectuée sur la plaque plane de la table d'opération, la mainétantplacéedans différentes positions, les assistants doivent conserver la position imposée de la main et des doigts; l'obtention de l'immobilité né- cessaire est cependant évidemment illusoire dans les conditions décrites ci- dessus. En vue de remédier aux inconvénients mentionnés ci-dessus, on a effectué ces derniers temps de nombreuses tentatives pour moderniser les tables d'opéra- tions des mains. Dans une solution sigple, la table d'opération des mains est inclinée de différents angles et il est prévu dans la plaque de la table des évidements appropriés pour les doigts. Les doigts peuvent être fixés en po- sition à l'aide d'anneaux en caoutchouc qui sont engagés dans les évidements. Dans une variante de cette solution, il est possible d'utiliser pour la fixation des doigts également des crochets fixés dans la surface de la table. Ce mode de fixation est rudimentaire car les opérations sont toujours effec- tuées dans trois dimensions. La plaque sur laquelle est fixée la main ne peut pas garantir le positionnement désiré de cette main, même quand cette plaque est disposée de façon à pouvoir basculer. Pour la fixation convenable de la main et des doigts ainsi que de tous les crochets précités nécessaires pour l'écartemantdes bords de la plaie, on a utilisé à titre expérimental une plaque métallique comportant des bords entaillés en correspondance aux contours d'une main. La main et les doigts sont dans ce cas fixés également à l'aide de bandes de caoutchouc et d'évidements. Pour l'écartementdes bords de la plaie, on utilise des crochets qui sont fixés sur des chaînes. On peut régler la longueur des chaînes en accrochant de façon échelonnée les maillons de la chaîne dans les entaillés du bord de la tôle. Pour pouvoir effectuer spatialement l'accrochage, le dispositif est équipé de chaines de prolongement qui peuvent être également fixées sur le bord entaillé. En pratique, ce dispositif s'est avéré à peine plus avantageux que ceux cités ci-dessus. La fixation des crochets ne peut être effectuée que lentement et de façon délicate, de sorte qu'on ne peut régler que partiellement les positions désirées. Dans la direction verticale, c'està-dire vers le haut, il n'est pas possible d'effectuer un accrochage. Le réglage de l'articulation du poignet et une rotation de la main ne sont également pas possible. On utilise assez souvent ce qu'on appelle des "mains de plomb" dans des opérations des mains. La "main de plomb" est un auxiliaire découpé dans une plaque de plomb à la forme d'une main, sur laquelle sont fixés la main à opérer et les doigts à l'aide de fils, de gaze à pansement, de bagues de caoutchouc ou, le cas échéant, à l'aide des extrémités recourbées vers le haut 249499( de ladite plaque de plomb. Le positionriement de la main et des doigts est ef- fectué par une déformation appropriée de la plaque de plomb. Le bras est posi- tionné par les assistants à l'aide de pièces de toile enroulées. Il est évident que les conditions nécessaires pour une exécution correcte de l'opération ne peuvent pas être garanties par la méthode décrite cidessus; les "mains de plomb" sont endommagées, c'est-à-dire cassées, relativement rapidement. Au bout de quelques opérations, les "mains de plomb" utilisées sont si déformées qu'il n'est plus possible de les réemployer. On voit par conséquent que les moyens auxiliaires énumérés ci-dessus ne permettent pas de garantir la position désirée de la partie du corps à opérer dans les opérations, même dans la condition statique. Il est encore moins envi- sageable que ces moyens auxiliaires permettent de tenir compte lors du réglage d'une position qui doit souvent être modifiée ou bien lorsd'unchangementdeposi Du fait de ces*inconvénients, les solutions techniques proposées par le passé n'ont pratiquement pas été appliquées en pratique, de sorte que la plupart des opérations des mains sont effectuées sur la simple plaque précitée de la table d'opération. Grâce à l'invention, le problème est résolu à l'aide d'un dispositif auxiliaire ou d'une table d'opération des mains qui peut être relié aux tables d'opérations classiques et qui permet de bloquer d'une manière simple et rapide la partie du corps à opérer dans toutes les phases possibles de mouvement, ou bien de libérer cette partie en correspondance et, en outre, il permet de soulager le personnel auxiliaire et de donner un plus grand volume disponible au chirurgien du fait qu'il rend possible l'exécution de phases telles qu'une fixation, une ouverture de plaie et une pose d'agrafes. Ce problème est résolu selon l'invention en ce que, dans le dispositif qui comporte une structure de support de table ainsi que des éléments de blo- cage de bras et de doigts, les éléments de blocage de doigts sont agencés sous la forme de bras flexibles et comportent à leurs extrémités des capuchons élastiques de doigts et/ou des éléments de support d'instruments. Les bras flexibles peuvent être formés de fourreaux et de billes interchangea- bles, les surfaces de billes pourvues de trous venant s'appliquer contre les extrémités sphériques ou coniques des fourreaux adjacents et un fil étant engagé dans lesdits éléments, une extrémitédufil étant fixée dansun levier flexible, tandis que l'autre extrémité est pourvue d'un dispositif de serrage. Les billes comportent un troupassantpar leur centre, etprésentant une section droi décroissanteendirection dudit centre et dont le diamètre minimal estaumaximum égal à 1,5 fois le diamètre de fil, en étant de préférence compris entre 1,2 et 1,4 fois ledit diamètre. Les trous peuvent être formés d'un trou cylindrique normal, qui est placé entre des évidements coniques, ou bien ils peuvent être constitués d'évidements coniques reliés entre eux. - Lorsqu'il est prévu des trous cylindriques, leur longueur peut s'élever à 0,2 fois et, de préférence, à Q,15 fois le diamètre de bille. Le demi-angle d'ouverture des évidements coniques par rapport à l'axe du trou est compris entre 25 et 350, en étant de préférence de 30 . S'il s'agit d'évidements coniques reliés entre eux, la structure doit être agencée de manière que les tangentes à la ligne de contact entre la sphère et la surface de cône fassent avec l'axe de symétrie du trou un angle compris entre 25 et 35 , et de préférence de 300. La longueur des fourreaux est avantageusement égale à 1,5 fois le diamètre de la sphère. Ces longueurs peuvent généralement être identiques et on peut les choisir de préférence égales au diamètre des billes. Les fourreaux peuvent avoir également des longueurs différentes. Dans ce cas, les éléments placés au milieu du bras sont avantageusement les plus longs, tandis que les éléments restants se raccourcissent en direction des extrémités. La longueurdu fourreau le plus long peut être au maximum égal au double du diamètre de bille. Tous les fourreaux sont pourvus, à leurs deux extrémités et selon le rayon de bille, d'un chanfrein de profil conique ou incurvé. Les bras flexibles sont maintenus à l'aide d'un dispositif de fixation sur la plaque de base. Cette plaque-de base est reliée de préférence à un support de main réglable spatialement. Le support de main est disposé de façon réglable sur un organe porteur pouvant être relié à la table d'opération. Le dispositif de serrage des bras est avantageusement un mécanisme à ex- centrique. Les capuchons de doigts prévus aux-extrémités des bras flexibles sont disposés de façon permutable à l'aide de trous qui sont adaptés à des mandrins extrêmes correspondants. Les capuchons de doigts sont de préférence pourvus de trous destinés à maintenir un instrument. Les trous de fixation des capuchons de doigts proprement dits et les trous de raccordement d'instruments peuvent avoir le même diamètre et leurs axes géométriques font entre eux un angle qui est de préférence de . Les capuchons de doigts proprement dits sont formés notamment d'une ma- tière plastique-stérilisable. Pour le support de main du dispositif, il est prévu avantageusement un support d'avant-bras qui est réglable et qui est pourvu de sangles de fixation. En outre, le dispositif comporte un système permettant de soutenir le chirur- gien qui opère. A l'aide de la table d'opération des mains conforme à la présente invention, la partie du corps à opérer peut être fixée dans toute position voulue pendant une durée quelconque. Il est également possible de modifier rapidement la position sans qu'on ait à débloquer à cet effet le dispositif de serrage. Les capuchons de doigts élastiques utilisés dans la présente invention permettent une fixation sans endommagement des tissus, ces capuchons de doigts convenant pour le maintien en position et le réglage de différents instruments, par exemple des crochets. A l'aide du dispositif selon l'invention, il est possible de réduire le nombre des assistants et, en conséquence, la zone d'opération devient mieux accessible. On réduit simultanément le risque d'infection de la plaie et on. peut avantageusement utiliser dans l'opération une loupe ou un microscope. Un autre avantage de la table d'opération des mains conforme à la pré- sente invention consiste en ce que, du fait de la fixation des doigts, les lits d'ongles sont ainsi recouverts, de sorte qu'on diminue également le risque d'infection de plaie. Le dispositif est facile à démonter et à nettoyer et on peut stériliser toutes les pièces. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description suivante et des figures jointes, données à titre illustratif mais non limitatif. La Figure 1 est une vue latérale du dispositif selon l'invention. La Figure 2 est une vue en plan d'un détail de la table d'opération des mains, représentéesur la Figure 1; et la Figure 3 représente les éléments de construction, en partie en coupe, du bras flexible, du dispositif de serrage et des capuchons de doigts élastiques. La table d'opération des mains représentée sur les Figures 1 et 2 peut être reliée, à l'aide d'une console principale 1, à une table d'opération classique. Cette liaison est établie à l'aide de deux étriers normalisés 2, qui sont engagés à coulissement sur l'extrémité de la console principale 1 et qui peuvent être reliés aux barres latérales de la table d'opération. Ils peuvent être positionnés sur la console principale 1 à l'aide des vis 3, et sur la table d'opération à l'aide des éléments de fixation 4. La console principale 1 est pourvue d'un fourreau de raccordement 5 orienté verticalement et perpendiculairement à la console, ledit fourreau étant entouré par un cadre isolant 6 fixé sur la console principale 1 de la manière mise en évidence sur les Figures 1 et 2. La table d'opération des mains est montée dans un bloc de serrage placé à l'extrémité supérieure d'une tige filetée, qui est engagée dans un fourreau de fixation 5 qui prend appui sur la console principale 1. La tige filetée est entourée par un manchon isolant 7 de façon à garantir la stérilité dans le volume opératoire, et elle peut être fixée sur la console principale 1 à l'aide d'un volant 33. La main à opérer est maintenue par un support d'avant-bras 8 de la table d'opération. Ce support 8 est de préférence pourvu de sangles en matière plas- tique ou en caoutchouc pour la fixation de l'avant-bras. Le dos de la main est appliqué contre un support de main 10, placé devant le support d'avant-bras et monté sur une plaque de base 9, qui est liée à pivotement, au support d'avant-bras. Des bras flexibles 11 sont également montés sur la plaque de base 9 à l'aide d'éléments de fixation 12. En outre, le dispositif est pourvu d'éléments de raccordement prévus dans le bloc de serrage placé à l'extrémité supérieure de la tige filetée en vue de recevoir différents auxiliaires. Ainsi, un auxiliaire peut être constitué par exemple par un support de bras 13, visible sur les Figures 1 et 2 et qui peut être bloqué sur un support statique à l'aide d'une vis de pression 14. D'une façon semblable, on peut prévoir d'autres éléments de Manoeuvre, par exemple une plaque à instruments. Le support d'avant-bras 8, par lequel est maintenue la main à opérer, peut tourner autour d'un axe 15 et être incliné dans une direction verticale. Le blocage ou le déblocage de ce support est assuré à l'aide d'un levier manuel 16. Le support de main 10 articulé surle support d'avant-bras 8 peut être réglé spatialement par rapport à celui-ci dans n'importe quelle direction à l'aide d'un mécanisme approprié. Son blocage est assuré à l'aide d'une vis de pression 17. Les parties essentielles de la structure de la table d'opération selon l'invention sont constituées par des bras flexibles associés à un élément d'arrêt 12 et les capuchons de doigts 18 utilisés comme éléments d'iîmmobili- sation des doigts. Ces composants sont visibles sur la Figure 3. Les bras flexibles 11 se composant,à la façon d'un arbre flexible, d'éléments pouvant tourner les uns par rapport aux autres de manière à permettre le réglage d'une position et-d'une orientation quelconques des bras 11. Les éléments précités sont constitués, dans le mode de réalisation représenté sur la Figure 3, par des billes 19 et des fourreaux 20 qui peuvent être engagés alternativement sur un fil 21. A une extrémité du fil 21 est placé un mandrin de raccordement 22 et à l'autre extrémité un boulon à oeillet 23. Dans les trous ménages dans lesdits élements sont brasées les extrémités du fil 21. Le mécanisme 12 servant au blocage et qui immobilise le bras flexible 11 sur la plaque de base 9 en fixant le fil 21 en position, se compose d'un carter à excentrique 24, visible en vue en plan et en vue latérale sur la Figure 3, et d'un levier d'arrêt 25. Le boulon à oeillet 23 placé à l'ex- trémité du fil 21 est engagé dans un évidement 26 ménagé entre les branches du carter à excentrique 24 de profil fourchu de manière que ledit boulon dépasse en même temps que le fil 21, d'un trou fileté 27 prévu à l'extrémité du carter 24. Dans ce trou fileté 27 est vissé un fourreau fendu 28 recevant la tige du boulon à oeillet, ledit fourreau 28 étant disposé entre le boulon à oeillet 23 et la première bille 19, de sorte que le boulon à oeillet 23 et la première bille 19 sont fixés sur le carter 24 par l'intermédiaire dudit fourreai 28. Dans l'oeillet 29 du boulon 23 est engagé un tourillon excentrique 30 du levier d'arrêt 25, ce tourillon excentrique 30 étant monté à rotation dans les trous 31 du carter à excentrique 24. Lors de la rotation du levier d'arrêt 25, le tourillon à excentrique 30 fait déplacer le boulon à oeillet 23, dans le carter à excentrique 24 ou bien dans le fourreau fendu, vers l'avant ou vers l'arrière, de sorte que le fil 21 est tendu ou débloqué. En fonction du frottement exercé, on fait en sorte que le levier d'arrêt 25 reste de façon irréversible dans la position de réglage, sans l'intervention de moyens additionnels deblocage. Du fait que la tension du fil 21 peut être réglée graduellement à l'aide du mécanisme d'arrêt, on peut choisir à volonté la rigidité du bras flexible 11 Sous l'effet de la traction exercée par le levier d'arrêt 25, le bras flexible 11 est complètement rigide et il conserve sa position prnidanttoute durée voulue. Lorsque le levier d'arrêt 25 est complètement débloqué, le bras flexible Il est également complètement débloqué, de sorte qu'il peut être cintré à la façon d'un fil. Avec la solution conforme à la présente invention, il est possible de régler une position intermédiaire dans laquelle le bras flexible Il conserve sa disposition mais, lors d'un nouveau réglage, le levier d'arrêt n'a pas besoin d'être débloqué, car la position du bras flexible 11 Peut être modifiée sous l'action d'une force relativement faible. Cela se traduit par un gros avantage dans des opérations o la position des doigts doit être modifiée rapidement ou provisoirement. Aussi bien les billes 19 que les fourreaux 20 sont pourvus:hacun d'un trou centré afin qu'ils puissent être engagés sur le fil 21. Encutre, les trous des fourreaux 20sont chanfreinésdes deux côtés, ce qui garantit une application précise contre la surface de la bille adjacente correspondante 19. Les chanfreins peuvent avoir un profil conique ou un profil sphérique creux. Il est également envisageable d'adopter une autre combinaison des deux formes de surfaces. Dans chaque cas, les billes sont pourvues de trous dont la section diminue vers le centre de la bille à partir des deux côtés afin de pouvoir garan- tir la position correcte du fil 21. Le trou présentant une section décrois- sante à partir des deux côtés peut, comme le montre la Figure 3, être agencé de façon à comporter un tronçon central cylindrique entre deux tronçons coniques, ou bien il peut se composer de deux tronçons coniques dont les extrémités de petit diamètre sont adjacentes. Pour pouvoir garantir la position correcte du fil 21 dans n'importe quelle position du bras flexible, le diamètre minimal des trous dE billes doit être limité à 1,5 fois le diamètre de fil. Généralement, on choisit un diamètre minimal compris entre 1,2 et 1,4 fois le diamètre de fil. Dans le mode de réalisation mis en évidence sur la Figure 3, la longueur des trous est égale à 0,15 fois le diamètre desbilles.Pour pouvoir garantir la souplesse nécessaire des bras flexibles 11, il faut que la longueurdes trous ne dépasse généralement pas une valeur égale à 0,2 fois le diamètre de billes. La surface conique est inclinée par rapport à l'axe géométrique des trous d'un angle qui est de préférence de 30 , c'est-à-dire que l'angle total d'ouverture est égal à 600. Généralement, l'angle correspondant peut être compris entre 50 et 70 afin que la surface conique soit inclinée d'un angle de 25 à 350 par rapport à l'axe géométrique des trous. On peut cependant également utiliser des billes dans lesquelles l'évidement est formé par des tronçons coniques dont les extrémités de petit diamètre sont adjacentes. Dans ce cas, les valeurs en degrés données ci-dessus sont applicables aux tangentes à la ligne de contact entre les deux corps. Dans le mode de réalisation considéré, les fourreaux 20 sont complètement identiques entre eux et leur longueur correspond au diamètre des billes 19. Généralement, la longueur des fourreaux ne doit pas dépasser 1,5 fois le diamètre de billes. On peut cependant utiliser des fourreaux 20 de longueurs différentes, lesdits fourreaux étant alors raccourcis aux ex- trémités des bras flexibles 11 et allongés cependant en direction de leur centre. La longueur du fourreau le plus long ne doit être au maximum qu'égale au double du diamètre de billes. Pour la réalisation des bras flexibles 11, on peut évidemment envisager d'autres variantes que celle indiquée sur la Figure 3, qui est cependant la plus avantageuse. On peut engager sur le fil des éléments qui sont également différents de ce qui a été décrit ci-dessus.- Ainsi, il est possible de former par exemple des segments unitaires qui sont constitués de combinaisons, de fourreaux et de billes. En outre, il est égale- ment possible de prévoir un bras flexible Il qui est agencé sous la forme d'un tube plissés'étendantentrel'élément de fixation 2etles capuchons de doigts 18. Pour la fixation des doigts, on utilise les capuchons 18 visibles sur les dessins. Ceux-ci se composent d'une matière élastique, de préférence d'une matière plastique stérilisable. Les capuchons de doigts 18 sont disponibles de préférence en différentes dimensions, tenant compte des variations de grosseur des doigts différents. Les capuchons de doigts 18 sont mis en place, à l'aide de trous 32 orientés parallèlement à leur ouverture de doigt, sur les mandrins de raccordement 22, qui sont engagés dans lesdits trous et qui sont maintenus dans ceux-ci par effet de friction. Dans les capuchons de doigts 18, il est avantageusement prévu plusieurs trous dont les positions spatiales sont différentes, en vue de permettre un ajustage plus facile selon la position désirée. Avantageusement, il est prévu au moins un premier trou 22, qui est orienté parallèlement à l'axe du capuchon de doigt, et un second trou 32 qui est placé à une certaine distance du premier trou, perpendiculairement à celui-ci, à la base du capuchon. Ces trous servent non seulement à assurer la liaison des capuchons de doigts avec les bras flexiblesmais ils conviennent également pour recevoir différents instruments, par exemple des crochets et des pinces. Pour cette raison, on peut donner auxdits trous 32 une section droite différant du profil circulaire. Dans le cas d'opérations qui sont réalisées à l'aide de la table d'opération selon l'invention, on engage d'abord la console principale 1 en dessous de la plaque de la table d'opération classique et on la fixe en correspondance à;a longueurdu bras à opérer, à l'aide des vis 3 ou bien des éléments de fixation 4. Ensuite, on recouvre le cadre 6 d'une toile stérile, et on engage la tige filetée de la table d'opération stérilisée dans le fourreau de raccordement 5, en effectuant le serrage à l'aide du volant 33. La stérilité de la zone de raccordement est assurée par un manchon isolant 7. L'avant-bras aboutissant à la main à opérer est placé sur le support d'avant-bras 8 et est fixé à l'aide de sangles. Sur les doigts de la main placée sur le support de main 10, on engage des capuchons 18 ayant le dimensionnement correspondant. Les bras flexibles, réglés à l'aide du levier d'arrêt 25 à la tension correspondante, sont amenés dans la position désirée. Lorsquele levier d'arrêt 25 reste dans la position médiane, on peut modifier la position des capuchons de doigts, et par conséquent de l'ensemble de la main, en cours d'opération à l'aide d'une poignée. 2494990 Du fait que la table d'opération des mains conforme à la présente invention est pourvue avantageusement de plus de cinq - sept dans le cas considéré - bras flexibles 11, d'autres bras peuvent être utilisés, après la fixation des doigts et indépendamment de l'opération, pour la mise en place de crochets et d'autres instruments. Les supports de bras 13 associés au dispositif selon l'invention per- mettent au chirurgien qui opère de prendre la position qui est la plus avantageuse pour lui et, en outre, ses bras peuvent être soutenus d'une façon plus sûre, ce qui améliore les conditions opératoireset par conséquent le résultat final, car la main du chirurgien peut opérer de la façon la plus précise possible dans la position de repos des tendons. La description faite ci-dessus montre que la table d'opération conforme à l'invention garantit une fixation correcte, réglable dans n'importe quelle position et modifiable à volonté, de la main à opérer, sans qu'il soit nécessaire de faire intervenir des assistants. On augmente ainsi considéra- blement l'accessibilité à la zone d'opération et on réduit également propor- tionnellement le risque d'infection de la plaie. La fixation précise et correcte permet d'obtenir une grande efficacité par utilisation d'une loupe et d'un microscope. La table d'opération des mains conforme à la présente invention correspond, à tout point de vue, aux impératifs médicaux et son utilisation est facile et simple. Les dispositifs de serrage 12 des bras 11 fléchissables en position de déblocage de ces dispositifs, ainsi que leurs carters d'excentriques sont déca- lés entre eux sur la plaque de base 9 en forme de disque circulaire et sont bloqués dans la position mise en évidence sur la Figure 2; chaque bras 11 peut donc être bloqué ou débloqué individuellement. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés; elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art, suivant les applications envisagées et sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. RÉPUBLIQUE FRAN AISE INSTITUT NATIONAL DE LA PROPRIÉTÉ INDUSTRIELLE PARIS BREVET 2 494 991 D'INVENTION CERTIFICAT D'UTILITÉ CERTIFICAT D'ADDITION Aucun titre - n'est publié sous ce numéro REVENDI CATIONS 1.- Table d'opération des mains pour le blocage correct d'une main hu- maine, lors d'opérations effectuées sur cette main et sur les doigts, dans une position convenable ou bien pour un réglage rapide d'une position, comportant une structure de support ainsi qu'un support de bras et des éléments de fixation de doigts, table caractérisée en ce que les éléments de fixation de doigts sont agencés sous la forme de bras flexibles (11) aux extrémités desquels sont placés des capuchons de doigts élastiques et/ou des éléments de retenue d'instruments (18). 2.- Table d'opération des mains selon la revendication 1, caractérisée en ce que les bras, flexibles (11) se composent de fourreaux (20) et de billes (19) placés alternativement l'un derrière l'autre, les surfaces des billes (19) pourvues de trous s'appliquant contre la surface des évidements, de forme conique ou sphérique, des deux fourreaux adjacents (20), et en ce qu'un fil (21) est engagé au travers des billes et des fourreaux, une extrémité de ce fil étant fixée dans le bras flexible (11) intéressé tandis que l'autre est fixée dans un dispositif de serraç1e (12) associé. 3.- Table d'opération des mains selon la revendication 2, caractérisée en ce que les billes (19) sont chacune pourvues d'un trou qui présente une section droite diminuant progressivement en direction du centre et dont le diamètre minimal s'élève au maximum à 1,5 fois le diamètre de fil. 4.- Table d'opération des mains selon la revendication 3, caractérisée en ce que le diamètre minimal des trous est au moins égal à 1,2 à 1,4 fois le diamètre de fil. 5.- Table d'opération des mains selon la revendication 3 ou 4, carac- térisée en ce que les trous sont agencés sous la forme de passages ménagés entre des évidements coniques. 6.- Table d'opération des mains selon la revendication 5, caractérisée en ce quela longueur des trous est au maximum égale à 0,2 fois le diamètre de bille. 7.- Table d'opération des mains selon la revendication 5, caractérisée en ce que la longueur des trous est au maximum égale à 0,15 fois le diamètre de bille. 8.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractériséeen ce que les génératrices d'au moins un des évidements coniques font un angle de 25 à 35 avec l'axe géométrique des trous. 2494990' 9.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications à 7, caractérisée en ce que les génératrices de l'évidement conique font un angle de 30 avec l'axe géométrique destrous. 10.- Table d'opération des iiiains selon la revendication 3 ou 4, caracté- risée en ce que les trous ont une section droite variable de façon continue. 11.- Table d'opération des mains selon la revendication 10, caractériséeen ce que les tangentes à la ligne de contact entre la surfacedebilleetla surface périphérique font un angle de 25 à 35 avec l'axe géométrique des trous. 12.- Table d'opération des mains selon la revendication 10, caractérisée en ce que les tangentes la ligne de contact entre la surface de bille et la surface périphérique font un angle de 30 avec l'axe géométrique destrous. 13.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications 2 à 12, caractérisée en ce que les fourreaux (20) ont la même longueur et en ce que celle-ci est au maximum égale à 1,4 fois le diamètre de bille (19). 14.- Table d'opération des mains selon la revendication 13, caractérisée en ce que la longueur des fourreaux (20) est égale au diamètre de bille (19). 15.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisée en ce que les bras flexibles (11) sont disposés sur une plaque de base (9). 16.- Table d'opération des mains selon la revendication 15, caractérisée en ce qu'il est prévu sur la plaque de base (9) un support de main (10) dé- plaçable spatialement. 17.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle est équipée d'un support d'avant-bras (8) ré- glable et pourvu de sangles de fixation. 18.- Table d'opération des mains selon la revendication 16 ou 17, caracté- risée en ce que le support d'avant-bras (8) et/ou le support de main (10) sont disposés de façon réglable sur une console principale (1). 19.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications 2 à 18, caractérisée en ce que les bras flexibles (11) comportent un dispositif de serrage (12) qui est agencé sous la forme d'un mécanisme à excentrique. 20.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications 1 à 19, caractérisée en ce que les capuchons de doigts (18) peuvent être fixés de façon interchangeable aux extrémités des bras flexibles (11) sur un mandrin de raccordement (22) à l'aide de trous (32). 21.- Table d'opération des mains selon la revendication 20, caractérisée en ce que les capuchons de doigts (18) sont pourvus de trous (32) de fixation d'instruments. 22.- Table d'opération des mains selon la revendication 20 ou 21, carac- térisée en ce que les trous, considérés spatialement, forment entre eux un angle choisi. 23.- Table d'opération des mains selon l'une quelconque des revendications à 22, caractérisée en ce que les capuchons de doigts élastiques (18) sont formés d'une matière flexible stérilisable.