Brevet FR2489686A1 — publié le 19820312

La présente invention concerne un conduit oro- pharyngien modifié qui est agencé pour fonctionner notamment comme un guide et un passage pour un tube endotrachéen lors d'une intubation du larynx et de la trachée d'être humain et il comprend en combinaison un tube respiratoire modifié et un tube endotrachéen. En chirurgie ainsi que dans des situations o intervient du personnel paramédical, il devient nécessaire de temps à autre d'introduire un tube endotrachéen dans le corps du patient pour effectuer l'intubation de la trachée afin de permettre le passage d'air vers les poumons du patient et à partir de ceux-ci, faciliter ou établir ainsi la respi- ration. Lorsque le patient est inconscient, la pratique courante consiste à utiliser un laryngoscope pour faciliter la mise en place du tube endotrachéen. Cependant, un laryn- goscope constitue un instrument difficile à manipuler et même des anesthésistes très expérimentés ont très souvent des difficultés lors de la mise en place d'un tube endo- trachéen à l'aide d'un laryngoscope et il se produit souvent un endommagement des incisives supérieures du patient. En outre, des laryngoscopes sont coûteux, ils comportent des parties électriques et ils ne sont pas facilement transportables. Lorsque l'utilisation d'un laryngoscope ne s'avère pas praticable ou bien lorsque l'appareil n'est pas disponible, des anesthésistes et du personnel médical appliquent parfois une intubation nasale aveugle mais cela se traduit souvent par des dommages aux muqueuses nasales et par une hémorragie correspondante. Egalement une fois que le tube endotrachéen sort de la cavité nasale pour pénétrer dans le pharynx, le tube est libre de se déplacer latérale- ment et on peut rencontrer des difficultés pour diriger le bout du tube dans le larynx et la trachée. Un conduit oro-pharyngien classique peut être mis en place oralement dans le patient comme auxiliaire respiratoire, mais on peut encore rencontrer des difficultés 2 2489686 respiratoires du fait d'obstructions telles que la langue du patientt C'est pourquoi un tube engagé vers le bas jusqu'au-dessus des cordes vocales, ou encore mieux jusque dans la trachée contribue à empêcher de nombreux décès imputables à des obstructions respiratoires. L'emploi d'un tube n'est par lui-même pas judicieux puisqu'une intubation orale aveugle est presque impossible à réaliser. Il existe également le risque que le patient, en serrant ses dents, puisse déformer le tube en coupant ainsi l'alimentation en oxygène de son ou ses poumons. Il serait par conséquent souhaitable d'utiliser un dispositif tel qu'un conduit oroO-kfryngien comme moyen d'assistance lors de la mise en place/du tube endo-trachéen. Du fait de la conception de tels conduits, en particulier de la forme elleptique de leur section droite, il n'a pas été possible jusqu'à maintenant d'utiliser un tel conduit avec un tube endotrachéen ayant une section circulaire. Des tentatives ont été faites par le passé pour concevoir un conduit oropharyngien qui remplisse cette fonction. Vers 1930, on a utilisé pendant une certaine période un conduit oro-pharyngien de section droite circu- laire et formé de métal léger en deux moitiés qui étaient maintenues assemblées à l'aide de deux broches de verrouil- lage. Un tube endotrachéen était ensuite engagé dans la glotte à travers ledit conduit. Il est apparu-que ce dispo- sitif n'a pas donné satisfaction en partie du fait de la difficulté à introduire et à maintenir dans le pharynx du patient un conduit de section circulaire. Une autre tentative a été faite en 1977 lorsqu'on a réalisé une nouvelle version du conduit oro-pharyngien de 1930 en matière plastique. Bien que le conduit soit disponible en trois dimensions, il présentait encore une section circulaire pour s'adapter au tube endotrachéen et il était encombrant de sorte qu'il n'a pas eu le succès escompté. On a remédié aux inconvénients des réalisations 3 2489686 connues, en ce qui concerne l'utilisation d'un conduit oro-pharyngien pour une intubation endotrachéenne aveugle, en maintenant le profil elleptique de section droite du conduit oro-pharyngien classique, en modifiant l'extrémité proximale du conduit pour lui donner la forme d'un tunnel cylindrique de différentes dimensions, afin de permettre l'insertion dans celui-ci de tubes endotrachéens de diverses dimensions et en ouvrant la moitié distale du conduit le long de sa surface linguale afin de permettre le passage de tubes endotrachéens de différentes tailles sans changer la forme ou les dimensions du conduit. Par une ouverture de la moitié distale du conduit, il a été possible pour la première fois d'adapter un conduit pour recevoir un tube endotrachéen sans augmentation des dimensions de la moitié distale du conduit, en évitant ainsi les inconvénients des dispositifs connus. Cette ouverture permet également le passage de tubes endotrachéens ayant différents rayons de courbure et même de tubes ayant un embout réglable. L'invention concerne par conséquent un conduit oro-pharyngien perfectionné ayant une section droite de profil général elliptique et agencé pour servir de guide et de passage pour un tube endotrachéen en vue de l'intubation d'un larynx humain. Ce conduit comportant des moitiés et extrémités proximale et distale et dans lequel l'extrémité proximale a généralement la forme d'un tunnel cylindrique d'une taille suffisante pour recevoir un tube endotrachéen complémentaire, et dans lequel la moitié et l'extrémité distale sont ouvertes le long de sa surface linguale afin de permettre le passage dudit tube endotrachéen complémentaire. Le conduit selon l'invention est simple, peu coûteux et il peut être aisément transporté dans une serviette de médecin ou une trousse de secours d'une personne para-médicale. En outre, la moitié proximale du conduit sert de guide pour diriger le tube endotrachéen dans la gorge du patient et sur la langue tandis que la moitié distale dirige le tube au travers du pharynx et en direction du larynx et de la trachée. 4 2489686 D'autres avantages et caractéristiques de l'invention seront mis en évidence dans la description qui va suivre, donnée à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés dans lesquels: - La fig. 1 est une vue latérale du conduit oro-pharyngien selon 1' invention, - La fig. 2 est une vue latérale du conduit oro-pharyngien, avec le tube endotrachéen en place, - La fig. 3 est une vue de la surface linguale du conduit, - La fig. 4 est une vue de l'extrémité proximale du conduit, et - La fig. 5 est une vue latérale d'un autre mode de réalisation du conduit oro-pharyngien selon l'invention. En référence à la fig. 1, un conduit oro-pharyn- gien 1, qui est agencé pour être inséré oralement dans la bouche d'un patient, comporte une moitié extérieure ou proximale 2 et une extrémité proximale 2a destinée à être reliée à un appareil respiratoire (non représenté) pour produire une respiration par génération de pression intérmit- tente. La moitié intérieure ou distale 3 du conduit 1 est introduite oralement-dans la bouche du patient, sur la langue et dans le pharynx. Une collerette 4 prévue à l'extrémité proximale 2a du conduit 1 s'appuie contre la surface exté- rieure des lèvres ou des dents du patient afin d'empêcher le conduit 1 de pénétrer complètement dans la bouche du patient. Les figs. 2 et 4 montrent que la moitié proximale extérieure 2 du conduit 1 a une forme cylindrique intérieure d'un diamètre suffisant pour recevoir un tube endotrachéen complémentaire 5. Le conduit 1 et le tube 5 sont dimensionnés de façon appropriée selon que le dispositif doit être utilisé avec des enfants ou des adultes. Comme le montrent les figs. 1, 2 et 3, la moitié 3 et l'extrémité 3a distales du conduit 1 ont la section de forme elliptique classique d'un conduit standard, mais le côté inférieur ou lingual 6 de la moitié 3 et de l'extré- mité 3a distales sont ouverts pour recevoir le tube endotrachéen 5. Le conduit, dans lequel est inséré le tube endotrachéen au moins dans l'extrémité distale 3a, peut être engagé dans la bouche du patient même pendant que celui-ci est inconscient, sans risque d'endommagement des dents, puis le tube endotrachéen peut être transféré à travers le conduit 1 avec facilité jusque dans la trachée du patient. En outre, le risque que le tube 5 soit acciden- tellement engagé dans l'oesophage est considérablement atténué. L'ouverture 7 prévue sur le côté lingual 6 de l'extrémité distale 3a du conduit 1 permet également une certaine manipulation de l'embout 8 du tube endotrachéen 5. Même si l'embout 8 n'est pas engagé dans la trachée du patient, une obstruction respiratoire risque moins de se produire qu'avec un conduit ordinaire du fait que la position du tube 5 peut être réglée pour permettre un libre écoule- ment de l'air. Le conduit 1 permet la mise en place du tube séparément après la mise en place du conduit 1. Lorsque le conduit 1 est en place, le tube 5 peut facilement être enlevé de la trachée ou être réengagé dans celle-ci. Le cas échéant, on peut modifier légèrement le conduit 1 et obtenir encore le résultat désiré. Par exemple, bien que cela soit moins avantageux, l'extrémité proximale du conduit peut avoir la même forme cylindrique qu'un conduit standard mais elle peut être agrandie en vue d'une adaptation au diamètre extérieur du tube endotrachéen 5. En variante, une partie de la surface supérieure de l'extrémité proximale du conduit peut être enlevée pour permettre le passage du tube 5 à travers l'extrémité proximale du conduit et en direction de son extrémité distale. Une telle structure est mise en évidence sur la fig. 5 o il est prévu une ouverture 9 sur le côté supérieur 10 de l'extrémité proximale 2a du conduit 1 et une ouverture 7 sur le côté lingual 6 de l'extrémité distale 3a du conduit 1. Le tube endotrachéal est représenté engagé dans le conduit 1, avec son extrémité distale 8 dépassant légèrement de l'extrémité distale 3a du conduit 1. REVENDICATIONS 1. Conduit oro-pharyngien ayant une section droite de forme elliptique dans l'ensemble et agencé pour. servir de guide et de passage d'un tube endotrachéen pour une intubation d'un larynx humain, ce conduit comprenant des moitiées proximale (2) et distale (3) et des extrémités proximale (2a) et distale (3a), et étant caractérisé en ce que l'extrémité proximale (2a), a dans l'ensemble la forme d'un tunnel cylindrique d'une taille suffisante pour recevoir un tube endotrachéen complémentaire (5) et en ce que les moitié et extrémité distales (3, 3a) sont ouvertes le long de la surface linguale afin de permettre le passage dudit tube endotrachéen complémentaire (5). 2. Conduit oro-pharyngien selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité proximale (2a) du conduit (1) est ouverte (9) le long de sa surface supérieure (10).