Brevet FR2484261A1 — publié le 19811218

L'invention concerne des appareils de drainage du thorax, parfois appelés appareils de drainage immergés, destinés à éliminer par aspiration des gaz et des liquides des cavités thoraciques de patients (par exemple des patients ayant subi des interventions chirurgicales portant sur le thorax). Au cours des dernières années, deux types d'ap- pareils de drainage du thorax ont été de plus en plus utilisés par les médecins et le personnel hospitalier. Un premier type, parfois appelé- "type à trois flacons", est décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amé- rique N0 3 363 626. L'appareil "à trois flacons" tient sou nom au fait qu'il comporte trois chambres exécutant les mêmes fonctions que les trois flacons de l'appareil dit "appareil classique à trois flacons" qui est utilisé depuis les années 1940 (l'appareil dit "appareil classique à trois flacons" est décrit et représenté, par exemple, dans un article intitulé "A Comparative Study of the Physiology and Physics of Pleural Drainage Systems" de Enerson et McIntyre, en particulier à la page 42 du numéro de juillet 1966 de la revue "The Journal of Thoracic and Cardivascular Surgery", "vol. 52, N0 1, et dans un article intitulé "The New Underwater Suction Drainage Unit", de Engelsher, en particulier à la page 197 du numéro de février 1967 de la revue "Surgery", ainsi que dans l'ouvrage intitulé "Thoracic Surgery", seconde édition, de Sweet, en parti- culier à la page 55). Les trois chambres de l'appareil dit "appareil à trois flacons" comprennent (1) une chambre collectrice destinée à recueillir le sang et d'autres liquides aspi- rés dans la cavité pleurale du patient, (2) une chambre à joint immergé comportant un joint ou siphon hydrauli- que qui se comporte comme un clapet de retenue permettant le passage des gaz de la cavité pleurale du patient vers l'atmosphère, et (3) une chambre de contrôle d'aspira- tion qui limite l'aspiration maximale (ou pression né- gative) appliquée à la cavité pleurale du patient. Le second type d'appareil de drainage du thorax qui s'est répandu au cours des dernières années, est-plus connu sous le nom de "appareil à quatre flacons". Cet "appareil à quatre flacons" est décrit, par exemple, dans les brevets des Etats-Unis d'Amérique N' 3 757 783 et N' 3 783 870. Cet appareil est conçu pour éliminer cer- tains des défauts de l'appareil "à trois flacons', tels que les dangers associés à une "fermeture" involontaire de l'appareil, ainsi que la difficulté pour lire le ni- veau d'aspiration en raison de la formation de bulles dans la chambre à manomètre et contrôle d'aspiration. L'appareil "à quatre flacons" comprend les trois chambres de l'appareil "à trois flacons", et il présente une quatrième chambre, dite chambre à manomètre et joint de sécurité, donnant une indication précise du niveau d'aspiration appliquée à la cavité à drainer et se comportant également comme un clapet de retenue qui ventile toute pression excessive résultant, par exemple, d'une défaillance de l'appareil à l'état "fermé". L'appareil "a quatre flacons" de l'art anté- rieur (tel que décrit, par exemple, dans les brevets N0 3 757 783 et No 3 783 870 précités) n'élimine pas tous les défauts de l'appareil "à trois flacons'. En parti- culier, la chambre de contrôle d'aspiration de l'appa- reil à "quatre flacons" reste bruyante en raison de la formation de bulles de l'air atmosphérique à travers le liquide qu'elle contient, et cet appareil est relativement volumineux. Etant donné que l'on prend de plus en plus conscience de l'anxiété provoquée par les bruits rencon- trés dans le milieu hospitalier (voir, par exemple, l'article "The Perceptual World of the ICU", Gowan, numéro de mars-avril 1979 de "Heart and Lung", volume 8, N0 2, pages 340-344), un appareil silencieux de drainage du thorax est nécessaire et demandé. Un autre inconvénient des appareils de drainage du thorax de l'art antérieur apparaît lorsqu'il devient nécessaire de ventiler la chambre collectrice à l'atmosphère pour réduire la dépression ou aspiration y régnant. Le procédé antérieur de ventilation consiste à introduire une aiguille à-filtre dans le tube en latex reliant la cavité thoracique du patient à la chambre collectrice, ce qui est une opération relativement déli- cate. L'invention a pour objet un appareil de drai- nage du thorax qui est plus petit, plus commode, plus silencieux et moins coûteux que l'appareil actuel dit "appareil à quatre flacons", mais qui conserve tous les avantages fonctionnels de. cet appareil. L'invention a également pour objet un dispositif permettant de ventiler rapidement, commodément et de ma- nière sûre la chambre collectrice d'un appareil de drai- nage du thorax avec de l'air atmosphérique filtré, sans qu'il soit nécessaire d'insérer une aiguille dans le tube en latex reliant l'appareil à un cathéter thoracique qui, lui-même, est relié à la cavité thoracique du patient de- vant être drainée. L'invention concerne donc un appareil de drai- nage du thorax qui utilise une chambre de.. contrôle d'aspi- ration sans liquide et, par conséquent, sans formation de bulles bruyantes. La chambre de contrôle d'aspiration de l'appareil selon l'invention comporte un diaphragme flexi- ble qui ferme toute communication entre le patient et la source d'aspiration lorsque le niveau d'aspiration dépasse une valeur prédéterminée. L'appareil selon l'invention présente, en plus d'une technique perfectionnée de contrôle d'aspira- tion, une chambre collectrice montée en série avec une chambre à joint hydraulique et une chambre à manomètre, la chambre à joint hydraulique et la chambre à manomètre étant montées mutuellement en parallèle. L'invention concerne en outre un ensemble à soupape de ventilation et filtre, permettant la ventila- tion d'une pression négative (c'est-à-dire aspiration) régnant dans la chambre collectrice, par simple manoeuvre d'un bouton poussoir provoquant l'admission d'air filtré dans cette chambre collectrice. - L'invention sera décrite plus en détail en re- gard des dessins annexés à titre d'exemples nullement li- mitatifs et sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective de l'appareil perfectionné de drainage du thorax selon l'in- vention; - la figure 2 est une vue de dessus de l'appa- reil représenté sur la figure 1; - la figure 3 est une coupe partielle suivant la ligne 3-3 de la figure 2, montrant l'appareil repré- senté sur les figures 1 et 2; - la figure 4 est une coupe partielle suivant la ligne 4-4 de la figure 3, montrant l'appareil repré- senté sur les figures 1 à 3; - la ligne la ligne la ligne la ligne - 6- 7- 8- - la figure 5 est une coupe -5 de la figure 3; - la figure 6 est une coupe -6 de la figure 3; - la figure 7 est une coupe -7 de la figure 3; - la figure 8 est une coupe *8 de la figure 3; - la partielle suivant partielle suivant partielle suivant partielle suivant figure 9 est une vue partielle de dessus, à échelle agrandie, montrant l'ouverture ménagée dans la paroi supérieure de l'appareil représenté sur les figures 1 à 8, et destinée à recevoir le régulateur d'as- piration de cet appareil; - la figure 10 est une coupe partielle suivant la ligne 10-10 de la figure 9; - la figure 11 est une coupe partielle suivant la ligne 11-11 de la figure 9; - la figure 12 est une vue de dessous du régu- lateur d'aspiration de la forme préférée de réalisation de l'appareil perfectionné de drainage du thorax selon l'invention; - la figure 13 est une coupe partielle suivant la ligne 13-13 de la figure 12; - la figure 14 est une élévation suivant la ligne 14-14 de la figure 13, - la figure 15 est une élévation suivant la ligne 15-15 de la figure 13; - la figure 16 est une coupe partielle suivant la ligne 16-16 de la figure 5, montrant le régulateur d'aspiration; - la figure 17 est une coupe partielle suivant la ligne 17-17 de la figure 16; - la figure 18 est une coupe partielle suivant la ligne 18-18 de la figure 16; - la -figure 19 est-une coupe partielle suivant la ligne 19-19 de la figurez16; - la figure 20 est une coupe partielle suivant la ligne 20-20 de la figure 19; - la figure 21 est une élévation partielle suivant la ligne 21-21 de la figure 20, montrant le cli- quet de blocage destiné-. à maintenir le régulateur d'as- piration en position sur la paroi supérieure du boîtier; - la figure 22 est une coupe partielle sui- vant la ligne 22-22 de la figure 5, montrant la soupape à flotteur de protection contre le débordement, placée dans la partie supérieure de l'un des compartiments de la chambre à manomètre et dans le-compartiment adjacent de la chambre à joint hydraulique de l'appareil; - la figure 23 est une coupe partielle sui- vant la ligne 23-23 de la figure 9, montrant la soupape de surpression de l'appareil; - la figure 24 est une coupe partielle suivant la ligne 24-24 de la figure 23; - la figure 25 est une coupe partielle suivant la ligne 25-25 de la figure 2, montrant l'ensemble à fil- tre et limiteur de pression, pouvant être actionné à la main - la figure 26 est une coupe partielle suivant la ligne 26-26 de la figure 25; - la figure 27 est une coupe partielle suivant la ligne 27-27 de la figure 25, S - la figure 28 est une coupe partielle suivant la ligne 28-28 de la figure 25; et - la figure 29 est une coupe partielle suivant la ligne 29-29 de la figure 25. Les figures 1, 2 et 3 représentent une forme préférée de réalisation de l'appareil 50 de drainage du thorax selon l'invention, cet appareil comprenant un bot- tier 52 qui comporte une paroi supérieure 76, une paroi inférieure 92, des parois avant et arrière 118 et 134, respectivement, et des parois extrêmes 84 et 86. Des cloi- sons intérieures 110, 112, 126, 128 et 130 (voir figure 3), toutes parallèles aux.parois extrêmes 84 et 86, et une cloison 132 (figure 7), qui est parallèle aux parois avant et arrière 118 et 134, divisent l'intérieur du bol- tier 52 en plusieurs compartiments 56, 58, 60, 62, 64, 66 et 68. Les compartiments 56, 58 et 60 constituent la chambre collectrice de l'appareil; les compartiments 62 et 64 (mieux montrés sur les figures 3 et 7) constituent la chambre à joint hydraulique; et les compartiments 66 et 68 constituent la chambre à manomètre de l'appareil 50. L'appareil 50 comprend en outre un régulateur d'aspiration, une soupape 72 de sécurité du type à surpression et un ensemble 74 à soupape de ventilation et filtre, tous ces éléments-étant montés dans la paroi su- périeure 76 du boîtier 52. L'appareil 50 de drainage du thorax peut être convenablement suspendu au lit du patient au moyen de crochets 78 et 79 dont les extrémités intérieures sont montées de manière à pouvoir tourner dans des pattes 80 situées à l'extrémité supérieure des parois extrêmes 84 et 86. En variante, l'appareil 50 peut reposer sur le sol en paenant appui sur des pieds pivotants 88 et 90 de support qui sont montés de manière à pouvoir pivoter sur la paroi inférieure 92 du boîtier 52. Comme représenté sur la figure 1, des gradua- tions 114 et une matière 116 présentant une surface d'écri- ture sont prévues sur la paroi avant 118 du boîtier 52. Les graduations permettent de voir aisément les niveaux de liquide dans les divers compartiments, et la surface d'écriture facilite l'inscription du niveau du liquide (par exemple du sang, etc.) recueilli dans les comparti- ments 56, 58 et 60 qui constituent la chambre collectrice, ces inscriptions étant apposées à des intervalles de- temps choisis.. Comme mieux montré sur les figures 1 et 3, la paroi supérieure 76 du boîtier 52 comporte un raccord 94 destiné à recevoir l'extrémité extérieure d'un tube 96 de latex dont l'autre extrémité comporte un adapta- teur 98 conçu pour être relié à un cathéter thoracique (non représenté) conduisant dans la cavité thoracique du patient devant être drainée. En ce qui concerne la chambre collectrice 56, 58 et 60 (mieux montrée sur la figure 3), les cloisons et 112 divisent cette chambre en compartiments 56, 58 et 60 afin de faciliter un contrôle périodique du niveau de liquide recueilli dans la cavité du patient. Comme indiqué par des flèches 104, 106 et 108 sur la figure 3, le sang et d'autres liquides 102 provenant de la cavité thora- cique du patient par l'intermédiaire du tube 96 de latex tombent dans le compartiment 56. Lorsque ce dernier est plein, le liquide déborde dans le compartiment 58 jus- qu'à ce que celui-ci soit également plein, auquel cas le liquide supplémentaire déborde au-dessus de la cloison 112 de manière à tomber dans le compartiment 60. Le compartiment 56 est volontairement réalisé de manière à être relativement petit par rapport, par exemple, aux compartiments 58 et 60. Par conséquent, la quantité de liquide contenu dans le compartiment 56 peut être mesurée de manière plus précise. Cette caractéristique est particulièrement utile en ce qui concerne le drainage de liquides de patients relevant du domaine de la pédia- trie et pour lesquels la quantité de liquide recueilli est relativement faible et pour lesquels également des quantités relativement faibles sont significatives du point de vue médical. Comme mieux montré sur la figure 4, la partie inférieure de la paroi arrière 134, située en arrière du compartiment 56, peut être épaulée, comme indiqué en 122 et 124, de manière à donner à la partie inférieure du com- partiment 56 un volume relativement faible. La chambre à joint hydraulique, constituée des compartiments 62 et 64, est mieux montrée sur les figures 3, 5 et 7. Les compartiments 62 et 64 communiquent l'un avec l'autre par le fait que la cloison 132 se termine au- dessus du fond 92 (voir figure 5). Un liquide (par exemple* de l'eau 136 comme montré sur la figure 3)est placé dans le fond de la chambre et constitue un joint liquide ou siphon permettant l'écoulement de gaz de la cavité thora- cique du patient vers l'atmosphère, mais empêchant tout écoulement de sens opposé. Le trajet d'écoulement des gaz aspirés dans la cavité pleurale du patient et passant par le tube 96 de latex est indiqué par des flèches 138, , 142, 144, 146 et 148 sur les figures 3 et 5. Comme mieux montré sur la figure 3, l'extré- mité supérieure du compartiment 62 communique avec la chambre collectrice 56, 58, 60 par une ouverture 150 mé- nagée dans une paroi horizontale 152 qui recouvre l'ex- trémité supérieure du compartiment 62 de la chambre à joint hydraulique et le compartiment 66 de la chambre à manomètre. Comme représenté sur la figure 5, l'extrémité supérieure de l'autre compartiment 64 ou compartiment le plus grand de la chambre 62, 64 à joint hydraulique com- munique avec le régulateur 70 d'aspiration. Les deux compartiments 66 et 68 de la chambre à manomètre communiquent également entre eux par leurs fonds, car la cloison 130 les séparant se termine au-dessus du fond 92, comme mieux montré sur la figure 3. L'extré- mité supérieure du compartiment 68 communique avec l'atmos- phère (voir figures 1, 2 et 3) et l'extrémité supérieure du compartiment 66 communique avec la chambre collectrice 56, 58, 60 par l'intermédiaire d'une ouverture 154 ména- gée dans la paroi horizontale 152. Une certaine quantité de liquide 156 est placée dans le fond de la chambre 66, 68 à manomètre pour indi- quer la pression négative appliquée à la cavité thoracique du patient, et une bille 158 de colorant est disposée dans le compartiment 68 pour colorer le liquide (par exemple de l'eau) placé dans la chambre 66, 68 afin de faciliter la lecture du niveau de pression à l'aide des graduations 114placées sur la partie de la paroi avant 118 située au- dessus du compartiment 66. Comme représenté sur les figures 3, 5 et 22, une soupape 160 à flotteur est disposée dans l'extrémité supérieure du compartiment 62 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique, et une soupape identique 161 à flotteur est disposée dans l'extrémité supérieure du compartiment 66 de la chambre 66, 68 à manomètre. Les deux soupapes 160 et 161 à flotteur sont destinées à empêcher l'expulsion des liquides 136 et 156, respectivement, de leurs compar- timents 62 et 66. Comme mieux montré sur la figure 22, la sou- pape 160 à flotteur comprend un obturateur 162 sensible- ment en forme de godet, s'ouvrant vers le bas et monté sur l'extrémité inférieure d'une tige 163 qui s'élève en passant dans l'ouverture 150 et qui se loge dans un bras 164 de guidage faisant saillie vers-le bas d'un élément de guidage. Une coupelle 166 d'obturation est montée sur le dessus de l'obturateur 162 afin de fermer herméti- quement l'ouverture 150 lorsque le liquide 136 du compar- timent 62 s'élève et élève à force l'obturateur 162. Il apparaît donc que, lorsque le liquide 136 s'élève jusqu'à l'extrémité supérieure du compartiment 62 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique (cette montée résultant, par exemple, d'un brusque accroissement de la dépression régnant dans la cavité pleurale du patient), il entraîne la soupape 160 à flotteur et la coupelle 166 d'obturation vers le haut afin de fermer l'ouverture 150 et d'empêcher toute communication de fluide entre le compartiment 62 et la chambre collectrice 56, 58, 60 pour éviter l'expul- sion du joint liquide 136. La structure et le fonctionnement de la soupape 161 à flotteur, située à la partie supérieure du comparti- ment 66 de la chambre 66, 68 à manomètre, sont identiques à la structure et au fonctionnement de la soupape 160 à flotteur décrit ci-dessus, et cette soupape 161 est des- tinée à fermer la communication du compartiment 66 avec la chambre collectrice 56, 58, 60 lorsqu'une dépression élevée présente dans la cavité pleurale du patient risque autrement de faire sortir, par aspiration, le liquide 156du compartiment 66 en le faisant passer par l'ouver- ture 154. Une aspiration est appliquée à la cavité pleu- rale du patient par l'intermédiaire de la chambre 62, 64 à joint hydrauliqueet de la chambre collectrice 56, 58, , ainsi que du tube 96 en latex, au moyen d'une source convenable d'aspiration (non représentée), et le régula- teur 70 d'aspiration assure une régulation convenable et précise du niveau d'aspiration appliqué au patient. Comme mieux montré sur la figure 16, le régula- teur 70 d'aspiration comprend un boîtier 170 qui délimite une chambre de régulation d'aspiration comprenant un compartiment supérieur 172 et un compartiment inférieur 174 séparés par un diaphragme flexible 176. Un bossage 180, faisant saillie vers le bas du fond du boîtier 170 du régulateur (figure 16), passe dans un raccord 182 qui, lui-même, pénètre dans une ou- verture 184 ménagée dans la paroi supérieure 76 du boîtier 52, au-dessus du compartiment 64 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique. Une bague 245 d'étanchéité est disposée entre le bossage 180 et le raccord 182 afin de réaliser entre eux une liaison étanche aux fluides. Une buse 190 est montée de manière à pouvoir coulisser verticalement dans une bague 192 montée dans _ l'extrémité supérieure du bottier 3.70 et pénétrant dans le compartiment supérieur 172 de la chambre 172, 174 du régulateur. Lyextrémité avant (ou extrémité inférieure, comme montré sur la figure 16) de la buse ou du tube 190 présente un orifice 194 de diamètre réduit et est relati- vement proche du diaphragme 176. L'extrémité arrière ou supérieure du tube 190 est maintenue dans un adaptateur tubulaire 196 qui présente un filetage extérieur et qui est logé dans un bossage 198, à filetage intérieur, d'un bouton 200 de réglage du régulateur. Le bouton 200 de réglage du régulateur comporte une paroi périphérique extérieure 202 qui présente un filetage intérieur et qui est ajustée sur un bossage 204 fileté extérieurement et faisant saillie vers le haut, à l'extrémité supérieure du boîtier 170 du régulateur. Ce montage à deux accouplements filetés (c'est- à-dire à l'aide des filets complémentaires du raccord 196 et du bossage intérieur 198 du bouton 200 et des filets complémentaires de la paroi périphérique 202 du bouton 200 et du bossage 204) permet de rapprocher et d'éloigner verticalement le tube 190 du régulateur du dia- phragme 176 en faisant tourner le bouton 200 de réglage ou de commande du régulateur. L'extrémité supérieure du raccord 196 est des- tinée à se loger dans l'extrémité extérieure d'un tube 206 qui est relié à une source d'aspiration (non repré- sentée), par exemple le circuit d'aspiration d'un hôpital. Le compartiment inférieur 174 de la chambre 172, 174 du régulateur d'aspiration est ouvert à l'atmos- phère au moyen d'un orifice 208 ménagé dans la paroi inférieure du bottier 170 de régulateur. Le compartiment supérieur 172 de la chambre 172, 174 du régulateur communique avec le compartiment 64 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique par des canaux 214, 216 qui traversent le boîtier 170 durégulateur, comme représenté sur le côté gauche des figures 16 et 18. Ainsi, lorsque l'appareil 50 de drainage du thorax fonctionne, l'aspiration provenant d'une source convenable (non représentée) est appliquée, par l'inter- médiaire du tube 206, de la tige tubulaire 190, du compar- timent supérieur 172 et des canaux 214 et 216j au comparti- ment 64 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique, comme illustré par les flèches d'indication d'écoulement de la figure 16. Le degré d'aspiration peut être réglé par dé- placement de l'orifice 194 de diamètre réduit, situé à l'extrémité avant de la tige tubulaire 190, de manière que cet orifice soit rapproché ou éloigné du diaphragme 176, ces mouvements étant obtenus par rotation du bouton de réglage du régulateur, dans le sens des aiguilles d'une montre ou en sens opposé. Lorsque l'aspiration (ou pression négative) appliquée a atteint un niveau prédéterminé et dépendant de la distance entre l'orifice 194 et le diaphragme 176, la partie centrale du diaphragme est aspirée contre l'orifice 194 afin d'interrompre la poursuite de l'aspi- ration. La partie centrale du diaphragme 176 reste en contact de fermeture avec l'orifice 194 jusqu'à ce que la dépression régnant dans la chambre collectrice 56, 58, 60 et dans la cavité du patient en cours de drainage descende au-dessous du niveau prédéterminé (ce qui peut se produire relativement rapidement si de l'air s'in- filtre à l'intérieur de la cavité). Lorsque le degré d'aspiration ou de dépression descend au-dessous du niveau prédéterminé, l'élasticité du diaphragme 176 ramène la partie centrale de ce dia- phragme dans sa position de repos, éloignée de l'orifice 194, afin d'établir de nouveau une communication entre la source d'aspiration et le compartiment 64 de la cham- bre 62, 64 à joint hydraulique. Le boîtier 170 du régulateur comprend deux moitiés 171, 173 entre lesquelles est serré le bord péri- phérique extérieur du diaphragme 176. Les moitiés supé- rieure et inférieure 171 et 173, respectivement, du boi- tier 170 sont fixées l'une à l'autre par tous moyens convenables, par exemple des vis 175 (figure 17). Une bague 212 d'étanchéité est disposée entre les canaux 214 216, faisant communiquer le compartiment supérieur 172 de la chambre 172, 174 du régulateur d'aspiration avec le compartiment 64 de la chambre 62, 64 à joint hydrauli- que. La structure au moyen de laquelle le régulateur d'aspiration est maintenu dans l'ouverture 184 de la paroi supérieure 76 du boîtier 52 est mieux montrée sur les figures 9 à 16 et 19 à 21. Un raccord 182 (figures 9, 10 et 20) est fixé par tous moyens convenables (par exemple par un adhésif) dans l'ouverture 184. Ce raccord 182 comporte, sur sa paroi périphérique intérieure, à proximité de son extrémité inférieure, deux rebords courbes 230, 232 espacés circon- férentiellement et faisant saillie radialement vers l'in- térieur. La partie inférieure de l'extrémité avant, dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (comme vue de dessus) de chacun des rebords 230 et 232 est coupée de manière 'à-former une rampe 234 ou 236 (voir figures et 11). Une encoche 238 est découpée dans la partie inférieure et sensiblement centrale du rebord 230 afin de recevoir un cliquet complémentaire 240 porté par l'un des taquets 241 de blocage du régulateur 70. Le taquet 241 de blocage et un autre taquet 242 de blocage, espacé circonférentiellement du précédent et faisant saillie radialement vers l'extérieur, sont disposés à l'extrémité inférieure d'un bossage cylindri- que 180 faisant saillie vers le bas du fond du régula- teur 70 d'aspiration. Comme mieux montré sur les figures 14 et 15, l'extrémité tournée dans le sens des aiguilles d'une montre (comme vue de dessus) de chacun des taquets 241 et 242 de blocage est chanfreinée à son bord supérieur afin de présenter une rampe 244 ou 246, ces rampes 244 et 246 coopérant respectivement avec les rampes 234 et 236 des rebords 230 et 232 afin de guider le mouvement des taquets 241 et 242 au-dessous des rebords 230 et 232, respectivement, lorsque le bossage sensiblement cylindrique du fond du régulateur 70 est introduit dans le raccord 182 et tourné dans le sens des aiguilles d'une montre. Il convient de noter que l'enclenchement réa- lisé entre le raccord 182 et le bossage cylindrique 180 du fond du régulateur 70 est tout à fait analogue à l'en- clenchement au moyen duquel un bouchon de radiateur d'une automobile s'ajuste sur l'ouverture du radiateur. Le cliquet ou ergot 240 de blocage (figures 14 et 21) du taquet 241 de blocage s'emboîte élastiquement dans l'encoche 238 (figure 10) ménagée dans la face infé- * rieure du rebord 230 afin de bloquer le régulateur 70 en position dans le raccord 182 placé dans l'ouverture 184 de la paroi supérieure 76 du bottier 52. Une bague 245 en caoutchouc est placée autour du bossage sensiblement cylindrique 180, au-dessous d'un rebord circonférentiel 247 de ce dernier (figures 13 et 16), afin d'assurer l'étanchéité de la liaison entre le bossage 180 et le raccord 182. - L'ensemble 74 à soupape de ventilation et filtre, montré notamment sur les figures 25 à 29, permet de ven- tiler aisément et commodément la chambre collectrice 56, 58, 60 avec de l'air atmosphérique filtré. La ventilation est nécessaire, par exemple, après une opération appelée "traite" du tube 96 de latex disposé entre le patient et l'appareil 50. On réalise la "traite" en pinçant entre les doigts le tronçon du tube 96 adjacent au patient et en faisant descendre les doigts le long de ce tube vers l'ap- pareil 50. Lorsque le tube est ensuite relâché, en l'absence d'une ventilation de la chambre collectrice, une dépression de niveau relativement élevé se transmet à la cavité pleurale du patient, ayant pour effet d'aspirer dans les trous le tissu corporel entourant l'extrémité du cathéter à l'intérieur de la cavité pleurale, ce qui pro- voque une irritation et une lésion du tissu. L'ensemble 74 à soupape de ventilation et filtre élimine ce risque en permettant une ventilation de la chambre collectrice par simple appui sur un bouton. Comme représenté sur les figures 25 à 29, l'en- semble 74 à soupape de ventilation et filtre comprend un boîtier en deux parties, à savoir une partie supérieure 250 et une partie inférieure 252 entre lesquelles un filtre bactérien 254 en papier est serré. Les deux par- ties 250 et 252 et le filtre 254 en papier sont maintenus assemblés, comme montré sur la figure 25, par un collier annulaire 256 de serrage. La partie supérieure 250 du bottier 250, 252 comporte un bossage tubulaire 258 à filetage extérieur faisant saillie vers le haut et dans lequel pénètre la tige 260 d'une soupape 262 en élastomère compressible. Cette soupape 262 comporte une bride annulaire 264 qui présente plusieurs protubérances 266, espacées circonfé- rentiellement et faisant saillie radialement (voir fi- gure 26). Une partie 268 formant bouton-poussoir s'élève au-dessus de la bride 264. L'extrémité inférieure de la tige 260 de la soupape 262 repose sur un rebord 270 qui s'étend en tra- vers du canal central ménagé dans le bossage 258, comme montré sur les figures 25 et 27. La soupape 262 est retenue en position par un capuchon 272 qui présente un filetage intérieur coopé- rant avec le filetage extérieur du bossage 258. Une bride annulaire 274 fait saillie radialement vers l'intérieur du capuchon 272 et s'étend au-dessus de la bride annu- laire 264 de la soupape 262 afin de retenir cette der- nière en position, comme montré sur la figure 25. La partie inférieure 252 du bottier 250, 252 du filtre comporte un élément tubulaire 278 qui fait saillie vers le bas et qui présente un canal tubulaire central 280 communiquant, à travers le filtre 254 en papier, avec des canaux 282 s'étendant entre la tige 260 et la paroi périphérique intérieure du bossage 258 de la partie supérieure 250 du boîtier. Une pièce transversale 284 (figures 25 et 29) s'étend en travers du canal 280. Comme mieux montré sur les figures 25 et 29, des nervures hélicoidales 288 et 290 sont formées à l'in- térieur des parties supérieure et inférieure 250 et 252 du boîtier, respectivement, afin de supporter le papier relativement mince du filtre bactérien 254. Lorque le bouton 268 de la soupape 262 en élas- tomère est enfoncé, cette soupape est comprimée contre le rebord 270 afin de permettre à l'air de l'atmosphère de pénétrer entre la bride 274, faisant saillie radiale- ment vers l'intérieur du capuchon 272, et la bride 264 faisant saillie radialement vers l'extérieur de la sou- pape 262. L'air atmosphérique peut passer alors autour de la bride, dans les espaces annulaires compris entre la tige 260 et le bossage 258, autour du rebord 270, à travers le filtre 254 en papier, autour de la pièce trans- versale 284 et dans la chambre collectrice 56, 58, 60. L'ensemble 72 à soupape de surpression ou de décharge est mieux montré sur les figures 23 et 24. La paroi supérieure 76 du boîtier 52 de l'appareil 50 de drainage du thorax présente une ouverture centrale 290 et une ouverture annulaire concentrique 292 situées au- dessus du compartiment 64 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique. Une soupape "champignon" 294 comporte une tige centrale 296 qui passe dans l'ouverture centrale 290. La soupape 294 comporte également une aile annulaire 298 faisant saillie radialement vers l'extérieur et s'éten- dant au-dessus de l'ouverture annulaire 292. Un manchon tubulaire 300 est disposé autour de la partie supérieure de la tige 296 et il présente une extrémité inférieure 302 tournée vers l'extérieur et repo- sant contre une partie élargie 304, de forme sphérique, située au milieu de la tige 296. Lorsque la pression positive régnant à l'inté- rieur du compartiment 64 de la chambre 62, 64 à joint hydraulique dépasse un niveau prédéterminé de "sécurité", cette pression positive, à laquelle le clapet annulaire 298 est exposé par l'intermédiaire de l'ouverture annu- laire 292, soulève le clapet comme représenté en traits mixtes sur la figure 23, afin que la pression soit relâ- chée. Lorsque la pression régnant dans le compartiment 64 redescend audessous du niveau prédéterminé de "sécurité", le clapet 298 de la soupape 292 revient dans sa position normale, représentée en traits pleins sur la figure 23, de manière à recouvrir de nouveau les ouvertures 290 - et 292. Lors de l'utilisation, l'extrémité extérieure du tube 96 de latex est reliée à un cathéter thoracique (non représenté) qui, lui-même, est introduit dans la cavité thoracique du patient (par exemple la cavité pleu- rale) à drainer, et l'autre extrémité du tube 96 est fixée au bottier 52 au moyen du raccord 94. Le tube 206 sortant du régulateur 70 est relié à une source convena- ble d'aspiration (non représentée), par exemple le cir- cuit d'aspiration d'un hôpital. De l'eau ou tout autre liquide (136 et 156) a été préalablement versée dans le fond de la chambre 62, 64 à joint hydraulique et dans le fond de la chambre 66, 68 à joint de sécurité/manomètre. L'eau peut être colo- rée si cela est souhaité.. pour faciliter le contrôle du processus de drainage. Le niveau souhaité d'aspiration ou de pression négative est réglé par rotation du bouton 200 de réglage du régulateur 70 d'aspiration afin d'amener l'orifice 194 de la buse 190 du régulateur à une distance prédéter- minée du diaphragme 176 (figure 16>. L'aspiration est transmise par le régulateur 70 au compartiment 64 (figure 5), au joint liquide 136, au compartiment 62, à la chambre collectrice 56, 58, 60, au tube 96 de thorocotomie et à la cavité du patient devant être drainée. Les liquides et les gaz aspirés dans la cavité pénètrent dans le bottier 52 par l'intermédiaire du tube 96 de thorocotomie. Le liquide (par exemple du sang) tombe dans le compartiment 56, puis déborde dans les compartiments 58 et 60, comme indiqué par les flèches 106 et 108 (figure 3). Les gaz aspirés dans la cavité passent par la partie supérieure de la chambre collectrice 56, 58, 60 comme indiqué par les flèches 138, 140 et 142 sur la fi- gure 3, et ils passent dans l'ouverture 150 de la paroi horizontale 152, descendent dans-le compartiment 62, comme indiqué par les flèches 146 et 148 sur la figure 3, forment des bulles dans le joint liquide 236 et s'élèvent dans le compartiment 64, comme montré sur la figure 5, avant de sortir par le régulateur 70 d'aspiration. Le liquide 156 contenu dans la chambre 66, 68 a joint de sécurité/manomètre s'élève dans le comparti- ment 66 et redescend dans le compartiment 68 lorsque l'aspiration est appliquée, car le compartiment 66 commu- nique avec la chambre 62, 64 à joint hydraulique et le régulateur 70 d'aspiration par l'intermédiaire des ouver- tures 154 et 150 ménagées dans la paroi horizontale 152 (figure 3), afin d'indiquer le niveau d'aspiration régnant dans l'appareil. Dans le cas o la dépression établie dans la chambre collectrice 56, 58, 60 s'élève à un niveau tel qu'il risque autrement d'aspirer le liquide 136 et 156 des compartiments 62 et 66, le liquide soulève les soupa- pes 160 et 161 à flotteur afin qu'elles ferment les ouver- tures 150 et 154 et empêchent ainsi l'eau de sortir par ces dernières. En cas d'accumulation de pression positive à l'intérieur du boîtier 52, la soupape 294 de surpression de l'ensemble 72 (figure 23) se soulève automatiquement afin de relâcher la pression. Dans le cas o l'on souhaite ventiler l'inté- rieur du bottier avec de l'air atmosphérique filtré, on appuie simplement sur le bouton 268 de l'ensemble 74 à soupape de ventilation et filtre. Il ressort de la description précédente que l'appareil 50 de drainage du thorax selon l'invention fonctionne silencieusement et est plus compact et plus économique que les appareils antérieurs décrits jusqu'à présent. Le régulateur 70 d'aspiration permet un fonction- nement silencieux, attendu qu'il n'exige pas l'utilisation d'un liquide pour régler le degré d'aspiration appliqué à la cavité à drainer. De plus, il apparaît que le régu- lateur 70 d'aspiration permet un réglage beaucoup plus commode du niveau d'aspiration souhaité, par rapport à l'art antérieur. Ce niveau d'aspiration est réglé par sim- ple rotation du bouton 200 de réglage, plutôt que par addition ou retrait d'eau, comme c'est le cas dans les appareils de l'art antérieur. L'ensemble à soupape de ventilation et filtre permet de ventiler commodément la chambre collectrice avec de l'air atmosphérique filtré. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'appareil décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Appareil de drainage du thorax comprenant un bottier (52) qui présente une chambre collectrice inté- rieure (56, 58, 60) destinée à recevoir un fluide à drai- ner d'une cavité du thorax, un élément (94) qui délimite une ouverture d'entrée dans la chambre collectrice afin d'établir une communication entre cette dernière et la cavité thoracique d'un patient devant être drainée, une sortie destinée à être mise en communication avec une source d'as- piration, et un régulateur 70 d'aspiration destiné à limi- ter l'amplitude de l'aspiration appliquée à la chambre collectrice par l'intermédiaire de ladite sortie, l'ap- pareil étant caractérisé en ce que le régulateur d'aspira- tion comprend un boîtier (170) qui présente une chambre (172, 174), un élément qui délimite une ouverture de sor- tie pour cette chambre et qui communique avec la chambre collectrice, un élément qui délimite une ouverture d'entrée dans la chambre du régulateur et qui est destiné à être relié à une source d'aspiration et un élément sensible à la pression et qui, en réponse à une aspiration dépassant un niveau prédéterminé apparaissant dans ladite chambre collectrice, bloque toute aspiration supérieure audit niveau prédéterminé, appliqué à l'ouverture d'entrée de la chambre, jusqu'à ce que l'aspiration régnant dans la cham- bre collectrice descende sensiblement audit niveau pré- déterminé. 2. Appareil selon la revendication 1, caracté- risé en ce que l'élément sensible à la pression comprend un diaphragme flexible (176) monté dans la chambre du ré- gulateur. 3. Appareil selon la revendication 2, caracté- risé en ce qu'il comporte une buse (190) qui pénètre dans l'ouverture d'ent-rée de la chambre (172) du régulateur, cette buse présentant un orifice (194) de sortie disposé à proximité d'uRe première surface du diaphragme flexible de manâr>e qu'une aspiration supérieure audit niveau pré- ftexmïiné, appliquée à ladite surface du diaphragme à proximité de la buse, provoque l'application d'une partie du diaphragme contre l'orifice de sortie de la buse. 4. Appareil selon la revendication 3, caracté- risé en ce qu'il comporte un élément (200) permettant de rapprocher et d'éloigner manuellement ladite buse du diaphragme flexible afin de faire varier le niveau pré- déterminé d'aspiration auquel la partie du diaphragme proche de la buse vient s'appliquer contre l'orifice de sortie de ladite buse. 5. Appareil selon l'une des revendications 1 et 3, caractérisé en ce que le boîtier comprend en outre des éléments qui définissent un joint liquide (136> entre la chambre collectrice et la chambre de régulateur. 6. Appareil selon la revendication 1, caracté- risé en ce qu'il comporte des éléments complémentaires du régulateur et du boîtier, permettant le montage du régula- teur sur le boîtier de manière que la chambre du régula- teur soit disposée à l'extérieur du boîtier. 7. Appareil selon la revendication 6, caracté- risé en ce que les éléments de montage comprennent des taquets (230, 232; 240, 241) et des rampes (234, 236; 244, 246) complémentaires, situés sur le régulateur et sur le boîtier. 8. Appareil de drainage du thorax comprenant un boîtier (52) qui présente une chambre collectrice intérieure (56, 58, 60) destinée à recevoir un fluide à drainer d'une cavité du thorax, un élément qui délimite une ouverture (94) d'entrée dans la chambre collectrice afin d'établir une communication entre cette dernière et la cavité thoracique d'un patient devant être drainée, une sortie destinée à être mise en communication avec une source d'aspiration, et un régulateur (70) d'aspiration destiné à limiter l'amplitude de l'aspiration appliquée à la chambre collectrice par l'intermédiaire de ladite sortie, l'appareil étant caractérisé en ce qu'il comporte un ensemble (74) de ventilation à filtre disposé dans le boîtier afin de permettre l'introduction sélective d'air filtré dans la chambre collectrice, et un dispositif d'obturation qui ferme normalement l'ensemble de ventilation à filtre, ce dispositif d'obturation pouvant être déplacé sélectivement vers une position d'ouverture pour permettre àl'air atmosphérique filtré de pénétrer dans la chambre collectrice lorsque la pression régnant dans cette der- nière est inférieure à la pression atmosphérique et que -le dispositif d'obturation est déplacé vers sa position d'ouverture. 9. Appareil selon la-revendication 8, caracté- 1ej risé en ce que le dispositif d'obturation comprend un élé- ment élastique (262) rappelé, par sa propre élasticité, vers ladite position de-fermeture et qui, lorsqu'il est déformé manuellement, peut être déplacé vers sa position d'ouverture. 10. Appareil selon la revendication 8, caracté- risé en ce qu'il comporte un filtre (254) à membrane qui s'étend en travers de l'ouverture de ventilation afin d'assurer que la totalité de l'air pénétrant par cette ouverture dans la chambre collectrice est filtrée. il. Appareil selon la revendication 3, caracté- risé en ce que la chambre de régulateur comprend un second compartiment (174) qui communique avec l'autre surface du diaphragme, un élément délimitant une ouverture (208> dans le boîtier du régulateur afin d'établir une commu- nication entre le second compartiment et l'atmosphère. 12. Appareil de drainage du thorax comprenant un boîtier (52) qui présente une chambre collectrice intérieure (56, 58, 60) destinée à recevoir un fluide à drainer d'un patient, le boîtier comprenant une partie (92) de base, l'appareil étant caractérisé en ce qu'il comporte des éléments de support (88, 90) montés sur la partie de base et mobiles entre une position de repli et une position déployée permettant à l'appareil de reposer sur une surface. 13. Appareil selon la revendication 12, caracté- risé en ce que la partie de base présente un évidement et en ce que les éléments de support comprennent un élé- ment de structure qui est monté de manière à pouvoir pivoter sur la partie de base, entre une position de repli à l'intérieur de l'évidement et une position de déploiement dans laquelle une partie de cet élément de structure fait saillie vers l'extérieur de l'évidement afin de supporter l'appareil en reposant sur une surface, l'appareil de drainage comprenant plus particulièrement deux éléments de structure (88, 90) montés de manière à pouvoir pivoter sur la partie de base, entre une position de repli et une position de déploiement, les deux élé- ments pouvant pivoter en sens opposé de manière à faire saillie sensiblement dans la direction opposée lorsqu'ils sont en position de déploiement.