Brevet FR2484826A1 — publié le 19811224

Z484826 La présente invention concerne un perfectionnement aux prothèses articulaires implantables du type réalisé en une seule pièce monobloc en matériau souple et élas- tique et comprenant entre deux prolongements destinés à être insérés dans les os de l'articulation concernée, une partie centrale présentant une zone amincie dans un sens et élargie dans l'autre pour réaliser les mouve- ments de l'articulation. Ce type de prothèse est plus particulièrement destiné à remplacer les articulations 1.o des doigts ou des orteils. Mais, il peut aussi s'adapter à d'autres articulations telles que, par exemple, les articulations du tarse, du carpe, sternoclaviculaire ou acromioclaviculaire. Or, l'articulation mobile normale a deux fonctions. La première fonction est le mouvement, ou modification des situations respectives entre les éléments articulai- res. L'autre fonction est la transmission de forces mécaniques; en règle gén'rale, des forces sont transmises d'un os à l'autre par une articulation, habituellement de façon plus ou moins perpendiculaire aux surfaces articu- laires; mais, il existe aussi des appuis directs parti- culièrement importants sur certaines articulations, en particulier à travers la paume de la main ou la plante du pied. Dans les prothèses actuelles, les zones d'appui de la partie centrale contre chaque os sont généralement faibles et donc insuffisamment résistantes, de sorte que ces prothèses manquent de stabilité tant longitudinale que transversale, et notamment lorsque des forces axiales sont transmises par l'articulation, ce qui est sa fonc- tion normale, ou lorsque des forces s'appliquent non dans le sens de la pliure articulaire, mais perpendiculaire- ment à celle-ci, ce qui sollicite la stabilité de l'arti- culation, ou enfin lorsque s'effectuent des pressions directes à travers la plante du pied ou la paume de la main sur un des éléments articulaires. Dans ces conditions, les prothèses actuelles en matériau souple et élastique, se déforment sous ce genre de pression et la prothèse articulaire,spécialement au niveau de la jonction entre le prolongement d'implanta- tion et la zone articulaire, est soumise à des déforma- tions importantes et des hyperpressions localisées qui sont facteur d'instabilité de la prothèse et d'usure prématurée de celle-ci. Ces prothèses sont donc préma- turément détériorées et aussi inconfortables. La présente invention vise à palier ces inconvé- nients en fournissant des prothèses articulaires non seulement capables de réaliser les mouvements nécessaires au fonctionnement de l'articulation, mais présentant aussi une meilleure stabilité tant longitudinale que transversale et une meilleure longévité. A cet effet, dans la prothèse qu'elle concerne et qui est du type précité, la partie centrale présente de chaque côté de la zone amincie, un renflement arrondi dépassant les dimensions transversales du prolongement correspondant et englobant au moins toute la largeur de la zone articulaire amincie. Pour la clarté de la description, on appelle cÈté proximal de la prothèse, le côté o le prolongement et le renflement sont les plus volumineux, c'est-à-dire le c8té destiné généralement à être en rapport avec l'os le plus proche de la racine du membre. Inversement, on appelle côté distal, le côté opposé dont le renflement et le prolongement sont plus minces, et qui est destiné à être en rapport avec l'os distal, c'est-à-dire le plus éloigné de la racine du membre. On supposera aussi que la prothèse est implantée horizontalement et la zone de flexion permettant un mouvement vertical comme cela se fait dans les articulations métatarsophalangiennes, le pied étant à plat sur le sol. Il va de soi, que toute autre disposition de la prothèse ne changerait rien à la nature de l'invention. Selon Selon une réalisation préférentielle de l'inven- tion, les renflements arrondis de la partie centrale ne présentent aucune arête ou autre siège d'amorce de rup- ture procurant à la prothèse la résistance nécessaire à l'encontre des pressions qui s'exercent sur elle. Selon une autre caractéristique de l'invention, du côté distal, côté o la surface ostéo-articulaire présente une conformation concave, le renflement arrondi correspondant est conformé à la forme de ladite surface concave. On obtient ainsi une large surface d'appui de la prothèse sur une portion articulaire ostéo- cartilagineuse distale, non réséquée. Cela permet d'une part d'amélio- rer la stabilité longitudinale; en outre, la pénétra- tion partielle du renflement considéré dans la surface concave ostéocartilagineuse distale procure à ce côté de la prothèse une bonne stabilité transversale et ver- ticale. Cette caractéristique présente aussi l'avantage d'éviter une résection de l'os distal dans lequel on devra seulement effectuer une perforation dentrale pour implanter le prolongement distal de la prothèse; ceci limite les risques d'ossification périférique autour de la prothèse de ce côté au moins puisque la portion dis- tale de la prothèse sera en contact sur toute sa péri- phérie avec une zone ostéo-cartilagineuse non réséquée, moins susceptible de faire des ossifications qu'une surface osseuse cruentée. Enfin, la surface ostéo-carti- lagineuse ainsi conservée est naturellement sans aspérité et ne sera donc pas traumatisante pour la prothèse. Suivant une forme préférentielle de l'invention, le renflement arrondi proximal présente,d'une part à sa face inférieure du côté de la face d'appui normal de l'articulation, une protubérance spécialement volumineuse et, d'autre part, du côté du prolongement proximal un raccordement par une surface oblique entourant la base du prolongement proximal; l'oblicuité qui pourrait être aux environs de 45 degrés, par exemple, par rapport à l'axe longitudinal du prolongement, est une inclinaison telle que l'épaulement est orienté du c8té opposé à la face d'appui, c'est-à-dire vers la face dorsale et proximale. Lors de la pose de cette prothèse, la résection de l'extrémité correspondante de l'os proximal de l'arti- culation doit être exécutée avec une inclinaison corres- pondante de sorte que l'appui de l'épaulement se fasse sur la surface de résection de façon régulière. Ainsi, l'appui de l'épaulement précité, contre l'extrémité réséquée de l'os proximal procure une stabilité souhai- tée. La protubérance spécialement volumineuse rend cette prothèse particulièrement confortable et apte à l'appui à travers la paume de la main ou la plante du pied. Cette protubérance spécialement volumineuse lors de l'appui évite de gêner le fonctionnement des tendons fléchisseurs qui doivent passer sur cette face de l'ar-e, ticulation et qui sont un élément principal de sa fonction. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exem- ple non limitatif, une forme d'exécution préférentielle de cette prothèse articulaire. Figure 1 en est une vue en perspective Figure 2 en est une vue en coupe longitudinale. Comme le montre le dessin, cette prothèse est du type réalisé en une seule pièce monobloc en matériau souple et élastique, tel qu'un élastomère de silicone biocompatible. Cette prothèse est du type comprenant, entre deux prolongements l'un proximal 2 et l'autre distal 3 destinés à être insérés dans les os respecti- vement proximal 4 et distal 5, une zone 6 amincie dans le sens perpendiculaire au plan comprenant l'axe longi- tudinal 7 des prolongements 2 et 2 et l'axe d'articula- tion 8 et élargie dans le sens dudit axe d'articulation. Comme le montre le dessin, de chaque côté de la zone amincie 6, ou zone articulaire, cette prothèse présente un renflement arrondi, respectivement 9 du côté proximal et 11 du côté distal. Il résulte de l'arrondi de ces deux renflements 9 et 11 que cette prothèse ne présente aucune arête susceptible de constituer le siège d'une amorce de rupture et qu en outre leur volume procure à cette prothèse la résistan- ce nécessaire à l'encontre des forces, notamment celles qui s'exercent longitudinalement, celles qui s'exercent verticalement dans l'appui direct à la paume de la main ou la plante du pied, celles qui s'exercent transversa- lement pour solliciter la stabilité de la prothèse. Comme le montre le dessin, chaque renflement 9 ou 11 a des dimensions transversales et verticales dé- passant largement les dimensions transversales et verti- cales du prolongement correspondant 2 ou 3. En outre, chaque renflement 9 ou Il englobe toute la largeur de la zone articulaire amincie 6. Suivant une réalisation préférentielle de l'inven- tion, la face externe du renflement distal 11, tournée vers la face concave de l'articulation est conformée au profil de cette face concave. On obtient ainsi, une surface d'appui entre la surface ostéocartilagineuse distale 15 et le renflement distal Il considéré. Il résulte de l'engagement partiel du renflement distal 11 dans l'extrémité concave de la surface ostéo-articu- laire distale 15, une amélioration de la stabilité horizontale et verticale de l'articulation au niveau distal. Comme on le voit, l'implantation de cette prothèse, côté distal, n'exige que l'exécution de la perforation 12 nécessaire à l'engagement du prolongement 3, sans qu'il soit besoin de pratiquer une résection de l'extrémité de l'os 5. On diminue ainsi considérablement les risques de traumatisme de la portion distale de la prothèse par une surface de section osseuse et les risque d'ossification périphérique autour de la prothèse. Du côté de l'os proximal 4, d'une part, le ren- flement proximal 9 présente à sa partie inférieure du côté de la face d'appui normale de l'articulation, une protubérance spécialement volumineuse 9a, et, d'autre part, l'épaulement 13 formé par le renflement proximal 9 et sa protubérance 9a autour de la base du prolonge- ment proximal 2 a une inclinaison formant un angle 14 de l'ordre de 45 degrés par exemple, par rapport à l'axe longitudinal 7 des prolongements 2 et 3, cette inclinaison est orientée de manière que la face 13 soit tournée du côté opposé à la protubérance 2a, c'est-à-dire la face d'appui normal de l'articulation. Naturellement, avant la mise en place de cette prothèse, l'extrémité correspondante de l'os proximal 4 doit être réséquée avec une inclinaison complémentaire. On conçoit aisément qu'il en résulte que, lorsque sur l'articulation équipée de cette prothèse est appli- quée par sa face d'appui une force 17, d'une part, la protubérance 9a reçoit la réaction qui résulte de cet appui sans traumatiser les tissus interposés, et, d'autre part, l'application de l'épaulement 13 contre l'extrémité correspondante réséquée de l'os proximal 4 contribue à procurer à cette prothèse du côté proximal de l'articulation, la stabilité désirée. En effet, la réaction de l'extrémité réséquée de l'os proximal 4 contre l'épaulement 13 s'oppose à tout déplacement de la prothèse dans le sens vertical, c'est-à-dire celui de la flèche 17. Grâce à l'ensemble de ces caractéristiques, cette prothèse présente donc une excellente stabilité longi- tudinale, verticale, et transversale; elle est de plus particulièrement confortable aux appuis directs plantaires ou palmaires. - REVENDICATIONS - 1. - Perfectionnement aux prothèses articulaires implantables du type réalisé en une seule pièce mono- bloc en matériau souple et élastique et comprenant, entre deux prolongements proximal (2) et distal (3) destinés A être insérés dans les os proximal (4) et distal (5) de l'articulation concernée, une partie centrale présentant une zone amincie (6) dans un sens et élargie dans l'autre pour r6aliser les mouvements de l'articulation, caractérisé en ce que la partie centrale présente, de chaque côte de la zone amincie (6), un renflement arrondi (9 et 11) d6passant les dimensions transversales du prolongement correspondant (2 et 3), et englobant au moins toute la largeur de la zone articulaire amincie (6). 2. - Prothèse selon la revendication 1, caracté- risée en ce que du c&té distal, c'est-à-dire du côté o l'os (5) de l'articulation présente une surface concave, le renflement arrondi correspondant (11) est conformé au profil de ladite surface concave. 3. - Prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractéris6e en ce que, d'une part, le renflement arrondi (9) correspondant au côté pro- ximal de l'articulation pr6sente, du côté de la face d'appui normale de cette articulation, une protubérance (9a) spécialement volumineuse et, d'autre part, le plan de l'épaulement (13) formé par ce renflement (9) et cette protubérance (9a) autour de la base du prolon- gement proximal (2) présentent une inclinaison formant un angle (14)de 30 à 60 par rapport à l'axe longitu- dinal (7) de la prothèse, cette inclinaison étant telle que l'épaulement (13) est orienté du côté opposé à la face d'appui.