Brevet FR2475883A1 — publié le 19810821

L'invention a trait à un dispositif de mesure de la pression sanguine comprenant un brassard destiné - être fixé à l'un d membres d'une personne à examiner et muni d'une chambre déformable gonflable, un capteur de pression en communication de fluide avec cette chambre, et des éléments de circuit reliés électriquement ce capteur de pression et capables d'évaluer la pression régnant dans ladite chambre. Un dispositif de mesure de la pression CI sangcuine connu d'après le brevet US 3.450.131 possède un brassard destiné à être fixé au bras d'une personne et muni d'une chambre déformable gonflable et d'un microphone. La chambre est reliée à un capteur de pression qui est lui- même relié à un appareil d'enregistrement de la pression -15 par l'intermédiaire d'un convertisseur analogique/numérique déconnectable et d'un circuit à porte. Le microphone est relié à un circuit logique par l'intermédiaire d'un amplifi- cateur. Lors d'une mesure de la pression sanguine, on gonfle le brassard à une pression supérieure à la pression systolique et on le dégonfle ensuite lentement. On obtient ainsi, dans une certaine zone de pression, des bruits de Korotkoff qui sont transformés en signaux électriques par le microphone. A chaque signal de bruit de Korotkoff, le convertisseur analogique/numérique et le circuit à porte sont pilotés par le circuit logique de façon que la pres- sion mesurée à ce moment par le capteur de pression se trouve enregistrée dans l'appareil d'enregistrement de la pression. La première valeur de pression enregistrée cor- respond alors à la pression systolique et la dernière valeur de pression enregistrée à la pression diastolique. Or, comme on le sait, les valeurs mesurées de la pression sanguine peuvent être entachées d'erreurs qui dépendent du périmètre du bras. Voici à ce sujet le "HandbUchl der inneren:edizin", tomne 9, cinquième partie, "Herz und Kreislauf", de G. von Bergman, W. Frey et H. Schwiegk, publié en 19CO par la maison d'édition allemande Springer Verlag ainsi que le livre "Arterielle Hochdrucker- krankungen" de A. Sturm Jr., 1970, édité par la maison Dr. Dietrich Steinkopff Verlag. Ces erreurs dépendent du rapport entre la largeur du brassard et le périmètre du bras. Selon les deux documents cités cidessus, on peut éliminer les erreurs en question en mesurant le périmètre du bras et soit en préparant des brassards de différentes largeurs et en fixant au bras un brassard plus ou moins large selon le périmètre de ce bras, soit en cor- rigeant les valeurs de mesure de la pression, en fonction du périmètre mesuré du bras, par utilisation d'un tableau de correction établi à l'avance ou d'une formule de cor- rection. Ces procédés de correction ont pour inconvé- nient que la personne effectuant la mesure de la pression sanguine doit évaluer le périmètre du bras par une mesure séparée et soit sélectionner un brassard parmi plusieurs brassards disponibles, soit effectuer un calcul correctif aussitôt après ou ultérieurement. Ces procédés de correction prennent beaucoup de temps et sont compliqués et ils sont donc mal adaptés à la pratique. L'invention a pour but de créer un disposi- tif de mesure de la pression sanguine dans lequel aucune erreur de mesure ne soit provoquée par des différences de périmètre des bras ou autres membres auxquels les brassards sont fixés. Ces erreurs de mesure devraient pouvoir alors être évitées sans que la personne effectuant la mesure de la pression sanguine ait à procéder à des opérations supplémentaires. Selon l'invention, ce but est atteint, avec un dispositif de mesure de la pression sanguine du type défini en préambule, grâce essentiellement au fait que le brassard comporte un convertisseur de mesure pour évaluer le périmètre ou diamètre du membre auquel le brassard peut être fixé et que les éléments de circuit comportent un correcteur de pression relié au convertisseur de mesure pour corriger au moins certaines valeurs de mesure de la pression en fonction du périmètre ou diamètre du membre. D'autres caractéristiques avantageuses de l'invention apparaîtront à la lecture de la description suivante. Dans un but de clarification, on doit com- prendre que, par "pression sanguine" et "pression dans la chambre à air", on désigne toujours la pression relative mesurée par rapport à la pression atmosphérique ambiante. L'invention sera maintenant décrite plus en détail à propos d'une forme de réalisation particulière représentée dans le dessin. Dans celui-ci: la figure 1 représente, en vue de dessus, un dispositif de mesure de la pression, la figure 2 représente un bloc schéma d'un dispositif de mesure de la pression, la figure 3 montre, en perspective, un bras- sard à convertisseur de mesure capacitif, la figure 4 est un schéma du convertisseur capacitif et des composants électroniques qui sont reliés à ce convertisseur et qui servent à corriger les valeurs de mesure de la pression sanguine, la figure 5 est un diagramme illustrant le déroulement temporel d'une mesure de la pression san- guine, la figure 6 montre, en perspective, un bras- sard à convertisseur de mesure résistif, et la figure 7 est un schéma du convertisseur de mesure résistif et du circuit de mesure relié à ce convertisseur. Le dispositif de mesure de la pression san- guine représenté à la figure 1 possède un brassard 1 sus- ceptible d'être fixé au bras de la personne à examiner et un appareil désigné dans son ensemble par 3. Le bras- sard 1 contient une chambre à air déformable gonflable, formée d'une poche de caoutchouc, un microphone ainsi qu'un convertisseur de mesure pour évaluer le périmètre du bras et il est relié de façon détachable à l'appareil 3 à l'aide d'une conduite 5 qui présente un tuyau souple relié à la chambre à air ainsi qu'un.câble relié au microphone et au convertisseur de mesure et, du côté de l'appareil, un connecteur enfichable 7. L'appareil 3 possède un bottier 9 avec un raccord fileté 9a sur lequel est fixée de façon détachable, à l'aide d'un écrou de raccordement 11, une pompe 13 avec un corps de pompe sensiblement cylindrique en caoutchouc. Sur le boîtier 9 sont fixés un-raccord à air 15 du type à gorges et un raccord électrique 17, formé d'une fiche- châssis, sur lequel le connecteur 7 peut être enfiché. En outre, il est prévu un raccord 19 formé d'une fiche-châssis pour le raccordement d'un casque écouteur. L'appareil présente en outre trois interrupteurs à poussoir 21, 23, 25 sans encliquetage, une unité d'af- fichage numérique 27 et différents éléments constructifs, pneumatiques et électriques, disposés à l'intérieur du boîtier 9. A la figure 2, on a représenté de façon schématique la chambre à air gonflable 31, le microphone 33 et le convertisseur de mesure 43 qui appartiennent au brassard 1, ainsi qu'une partie des éléments constructifs, pneumatiques et électriques, disposés dans l'appareil 3. La chambre à air 31 est reliée, par le tuyau souple con- tenu dans la conduite 5 et par des conduits d'air disposés dans l'appareil 3, à la pompe 13 par l'intermédiaire d'un clapet de non-retour 35 ainsi qu'à une valve d'évacuation 37 pilotable électriquement et à un capteur de pression 39. La pompe 13 est encore pourvue d'une entrée d'air mu- nie d'un clapet de non-retour 41. Les deux clapets de non- retour 35 et 41 sont montés de façon telle que, par com- pression et libération manuelles alternatives du corps de pompe, de l'air puisse être aspiré. dans l'ambiance et refoulé dans la chambre à air 31. Par l'intermédiaire de la partie 17a du raccord 17, le microphone 33 est relié par des conducteurs électriques à l'entrée de moyens de filtrage 51 dont la sortie est reliée aussi bien au raccord d'écouteur 19 qu'à un discriminateur 53 qui comporte un potentiomètre de réglage 54, pour le réglage d'une valeur inférieure de seuil, ainsi qu'un circuit de mise en forme d'impulsions. La sortie de ce potentiomètre 54 est reliée à un organe de commainde 55. Le capteur de pression 39 comporte un montage en pont convertisseur de mesure, constitué d'éléments piézo- résistifs et relié à l'entrée d'un amplificateur 57. La sortie de celuici est reliée h l'organe de commande 55 d'une part par un différenciateur 59, d'autre part par une liaison parallèle qui court-circuite ce dernier. Le canteur de pression 39 et l'amplificrateur 57 sont encore re lis au un dispositif 75 de recalage a zéro qui est relié par un conducteur à une sortie de l'organe de commande 55. La sortie du diff1renc--ateur 59 est 4calement reliée à 1'organe de commande 55 et en outre à une entrée d'un régulateur 61. L'organe de commande 55 est également relié à une entrée du régulateur Fl dont la sortie est reliée à l'organe d'actionnement électromagnétique de la valve d'é vacation 37. L'organe de commande 55 présente de plus deux raccords reliés respectivement a des condensateurs 63 et 65 formant une mémoire analogique. Trois sorties de l'organe de comramande 55 sont de plus reliées à trois entrées d'un organe de pilotage d'affichage 67 qui est relié de son c3té à l'unité d'affichace 27. Un discriminateur 69 pos- sède une entrée encore reliée à la sortie du différenciateur 59 et une sortie reliée à un* entrée d'un mesureur de fré- quence cardiaque 71 ainsi qu' à l'organe de commande 55. Le mesureur de fréquence cardiaque 71 possède encore une en- trée de pilotage reliée à l'organe de commande 55 et une mémoire analogique également reliée à l'organe de commande 55. L'interrupteur à poussoir 21 est relié-à l'organe de commande 55 et l'interrupteur à poussoir 23 à l'élément 3,7 de pilotage d'affichage. En outre, il est prévu une source de tension d'alimentation 73, comprenant une batterie, qui est reliée aux bornes de tension d'alimenta- tion des différents éléments actifs et au raccord de masse. L'interrupteur à poussoir 25 ainsi que l'organe de commande 55 sont reliés à la source de tension d'alimenta- tion 73 qui, en plus de la batterie, présente encore cer- tains éléments logiques ainsi qu'un régulateur pour la s tabilisation de la tension d'alimentation. La batterie est contenue dans un bac susceptible d'être fermé par un cou- vercle. Le convertisseur de mesure 43 est relié à un circuit de mesure 81 par l'intermédiaire de conducteurs et de la partie 17b du raccord 17. La sortie de ce circuit 81 est reliée à une entrée d'un générateur de valeur de correction 83. Ce générateur 83 possède une entrée de pilo- tage qui est reliée à une sortie de l'organe de commande et une sortie qui est reliée à une entrée de pilotage de l'organe de pilotage d'affichage 67. Le brassard 1, qui est représenté séparément à la figure 3 d'une façon un peu modifiée, comprend une bande 91 à deux extrémités 91a et 91b. A l'extrémité 91a est fixée une boucle 93, en matière plastique électrique- ment isolante, ayant la forme d'un anneau allongé. La bande ú1 porte ou constitue la chambre à air déformable et gon- flable 31 qui est constituée par une poche allongée. Le microphone 33 (non montré à la figure 3) est également fixé à la bande 91. Lorsqu'on utilise le brassard 1 pour mesurer la pression sanguine, on le passe autour de l'un des bras de la personne à examiner. Comme il ressort de la figure 3, on enfile alors l'extrémité 91b de la bande 91 dans la boucle 93 et on la -retourne contre celle 93a des branches de cette boucle 93 qui est éloignée de l'extrémité 91a de la bande 91. Sur sa face qui se trouve à l'extérieur avant un tel retournement et sur sesbords latéraux, l'extrémité 91b de la bande 91 est:munie d'éléments de fixation 95. Le long de ses bords latéraux, la partie de la bande 91 qui est recouverte par l'extrémité 91b retournée de cette bande est également munie d'éléments de fixation 97, en forme de galons. Les éléments de fixation 95 et 97 sont constitués par des morceaux de tissu à filaments s'accrochant les uns dans les autres et forment ainsi ensemble une fermeture à adhérence grâce à laquelle on peut fixer de façon détachable l'extrémité 91b retournée de la bande 91, en la pressant sur la partie de cette bande qu'elle recouvre. Le convertisseur de mesure 43 est agencé en convertisseur capacitif et possède deux électrodes 101 et 103. L'électrode 101 est faite de métal nu, c'est-à-dire non isoli, bon conducteur de l'électricité et est fixée à la branche 93a de la boucle 93, sa dimension étant d'au plus 2 cmi selon la direction longitudinale de la bande 91. L'électrode 101 peut être fixée rigidement en un emplacement déterminé- S l'avance ou de façon pivotante, à la branche 93a de la boucle 93, et/ou être éventuellement quelque peu flexible. Quant à l'électrode 103, elle est cons- titui par une feuille mince et flexible de matière plastique, métailiseesur l'une de ses faces. L'électrode 103 est fixée à la bande 91, sur celle des faces de celle-ci et de la chambre à air gonflable 31 qui est éloignée du bras sur la partie de cette bande qui entoure le bras. La feuille de matière plastique, qui isole électriquement l'électrode 103, se trouve sur la face d'électrode qui est éloignée de la bande 91. Lorsqu'on retourne la bande 91 autour de la branche 93a de la boucle 93, la feuille de matière plastique constitue ainsi le diélectrique qui sépare les deux électrodes du convertisseur de mesure capacitif 43. Selon la direction longitudinaiede la bande 91, l'électro- de 103 est nettement plus grande que l'électrode 101 et s'étend sur au moins 20 % de la longueur totale de la bande 91. L'électrode 103 a la forme d'un triangle équi- latéral effilé dont la base est perpendiculaire à la di- rection longitudinale de la bande 91. L'extrémité 103a de l'électrode 103, formée par le sommet effilé du triangle, se trouve au voisinage dé l'extrémité 91b de la bande 91 tandis que son extrémité 103b, formée par la base du trian- gle, est plus éloignée de cette extrémité 91b de la bande 91. Telle que mesurée perpendiculairement à la direction longitudinale de la bande 91, la largeur de l'électrode 103 varie donc selon cette direction et croit régulière- ment à partir de l'extrémité 91b de la bande 91. Telle que mesurée perpendiculairement à la direction longitudinale de la bande 91, la largeur de l'électrode 101 est au moins egale à la largeur maximale de l'électrode 103. Les deux électrodes 101 et 103 sont reliées à la partie 17b du raccord 17 par un câble à plusieurs conducteurs (non mon- tré à la figure 3) qui peut aussi contenir les conducteurs reliés à la partie 17a du raccord 17, pour le microphone 33. Lorsque le brassard.1 est fixé au bras d'une personne, l'extrémité 91b de la bande 91 étant retournée autour de la branche 93a de la boucle 93, les deux parties de l'électrode 103 qui sont tournées de divers côtés vers l'électrode-101 forment avec celle-ci le condensateur du convertisseur de mesui 43. Si l'on désigne par C la capacité de ce condensateur et par x la distance de la ligne médiane des-deux susdites parties de l'électrode 103 par rapporta l'extrémité 103a de celle-ci, on obtient la relation x = C/C (1) o CO est une constante. Le périmètre U du bras est alors - donné par la relation: U = L - x (2) L est une longueur dépendant de l'agencement du brassard 1 elle est en effet égale à la distance (mesurée lorsque le manchon 1 est déroulé) entre l'extrémité 103a de l'électro- de 103 et l'extrémité 91a de la bande 91, augmentée de l'é- cart entre la branche 93a de la boucle 93 et ladite extré- mité 91a de la bande 91. On peut ainsi évaluer le périmètre U du bras en mesurant la capacité C. Comme il ressort de la figure 4, l'une des électrodes du convertisseur de mesure capacitif 43 est reliée à la masse du circuit de mesure 81 tandis que son autre électrode est reliée, par l'intermédiaire d'un conden- sateur 1I1, à une sortie 113a d'un générateur de basse fré- quence 113. Un amplificateur opérationnel différentiel 115, à résistance anti-couplage 117, possède une entrée inver- seuse qui est reliée, par l'intermédiaire d'une résistance 119, au convertisseur de mesure 43 et au condensateur 111. L'amplificateur 115- possède aussi une entrée non inverseuse qui est reliée, par l'intermédiaire d'une résistance 121, a la masse et, par l'interinédiaire d'une résistance 123, la sortie 113a du générateur de basse fréquence 113. La sortie de l'amplificateur 115 est reliée à une entrée d'1n dmodulaeur 125. Ce dernier possède une entrée de pilotage qui est reliée à une sortie émettrice de cadence du -znérateur 113. Une autre borne de ce générateur 113 est reliée i la masse. La sortie du démodulateur 125 cons- titue, pour le circuit de mesure 31, la sortie reliée au ratreur de vaeur de correction 83. En outre, le circuit -.e ieure et/ou le nératur de valeur de correction 83 sont munis d'or.aes de reglage (non montres), actionnés à la m.ain, qui permlettent de recaler et d'étalonner le canal de mesure du pèrimètre U. LIorgane de pilotage d'affichage 67 est muni d'un convertisseur d'impédance 131, constitué d'un amplifi- cateur a anti-couplage total. Par l'intermédiaire d'une liaison qui sert à transmettre des signaux analogiques donnant une estir.ation de la pression, une sortie de l'or- gane de commande 55 est re!ie l'entrée non inverseuse du convertisseur d'impédance 131. Par l'intermédiaire d'une résistance 133, la sortie de ce convertisseur d'impédance 131 est reliée à l'entrée d'un correcteur de pression 135. L'entrée de ce correcteur de pression 135 est en outre reliée C la masse en parallèle d'une part par l'intermé- diaire d'une résistance 137 et d'autre part par l'intermé- diaire d'une résistance 139 avec laquelle est monté en série un organe interrupteur 141, électronique ou électro- magnétique. L'entrée de pilotage de l'organe interrupteur 3? 1i (qui, lorsqu'il s'agit d'un organe interrupteur élec- tromagnétique, est constitue par la borne de son enroule- ment) est reliea la sortie d'un générateur de signal de pilotage 143, qui, de son côté, est relié à l'interrupteur à poussoir 23. La sortie du correcteur de pression 135 est reliée à une entrée d'un convertisseur analogique/numérique _D5. Le générateur de signal de pilotage 143 comporte en outre une sortie qui est reliée à une entrée du convertisseur analogiqueZ/numrique 115. La sortie de celui-ci est reliée à l'unité d'affichage numérique 27, du type a cristaux li- quides. La sortie du générateur de valeur de correction 83 est reliée à une entrée du correcteur de pression 135. Deux sorties différentes de l'organe de commande 55 sont reliées par des liaisons séparées au convertisseur analogique/ numérique 145. L'une de ces liaisons sert à transmettre la valeur de la fréquence cardiaque et l'autre à transmettre les signaux indiquant quelle variable (pression mesurée en continu, pression systolique, pression diastolique, fré- quence cardiaque) se trouve actuellement affichée. Le con- vertisseur analogique/numérique 145 comporte encore un déco- deur pour la commande de l'affichage des chiffres à cris- taux liquides et pour la commande des unités et symboles à afficher. Dans ce qui suit, on va maintenant décrire le fonctionnement du dispositif de mesure de la pression sanguine à l'aide du diagramme de la figure 5. Pour effec- tuer une mesure, on relie le brassard 1 par la conduite à l'appareil 3 et on fixe le brassard sur le bras de la personne à examiner. L'appareil 3 est conçu de façon telle qu'il puisse être commodément tenu d'une seule main, la pompe 13 servant de poignée. On va tout d'abord discuter la variation de la pression p dans la chambre à air 31, en fonction du temps t. La variation temporelle de la pression p est représentée par la courbe 151 sur le diagramme de la figure 5. Lors de la mesure, le capteur de pression 39 fournit une tension proportionnelle à la pression p. Lorsque le brassard est fixé, l'appareil est mis en marche à l'instant t à l'aide d'une courte pression sur l'interrupteur à poussoir marche/arrêt 25. La valve 37 reste complètement ouverte à cet instant et pendant l'intervalle de temps compris entre l'instant t et l'ins- o tant t. Dans cet intervalle de temps, le capteur de pression 39 est recalé automatiquement à zéro à l'aide du dispositif de recalage à zéro 75. La fin de ce recalage à l'instant t1 se trouve signalée par le fait que l'unité d'affichage 27 indique la valeur zéro. L'organe de commande 55 est en outre conçu de façon telle qu'il relie la sortie de l'amplificateur 57 au convertisseur d'impédance 131 de l'élément de pilotage d'affichge 67, depuis le recalage à zéro jusqu'à la fin de la mesure, à intervalles réguliers de 0,3 s par exemple. L'unité d'affichage 27 affiche donc chaque fois la pression momentanée. Apres le recalage à zéro, de l'air est refoulé J0 dans la chambre à air 31 par action manuelle sur la pompe 13. Lorsque la pression a atteint une valeur qui est suffisam- ment plus élevée que la pression systolique pS à laquelle on s'attend, on arrête le pompage à l'instant t2. Peu après l'achèvement du pompage, de l'air commence, à l'instant t3, à sortir de la chambre à air 31 par la valve 37 en s'échappant à l'atmosphère, de sorte que la pression baisse dans la chambre à air 31. De ce fait, le différenciateur 59 détermine le quotient différentiel dp/dt. Le régulateur 61 agit sur la valve d'évacuation 37 de façon telle que le coefficient différentiel dp/dt reste constant pendant la phase de mesure proprement dite, jus- qu'aux oscillations de pression qui sont provoquées par l'activitécardiaque et qui seront décrites plus en détail ci-après. Lorsque maintenant la pression p commence à diminuer à partir d'un maximum supérieur à la pression systolique PS, on observe à partir de l'instant t4 des oscillations deépression qui sont dues aux pulsations cardiaques. Ces oscillations de pression sont captées par le différenciateur 59. Le discriminateur 69 crée une im- pulsion à chaque oscillation de pression, provoquée par une pulsation cardiaque, pour laquelle le quotient diffé- rentiel fp/dt dépasse un seuil prédéterminé d'au moins 100 Pa/s et par exemple de 400 Pa/s. Ces impulsions forment une série d'impulsions qui est désignée par 155 à la fi- gure 5. Lorsque la pression dans la chambre à air 31, en décroissant, se trouve à l'intérieur d'une certaine zone, le sang provoque par son écoulement dans l'artère entourée par le brassard 1, pour chaque ondée sanguine provoquée par une pulsation cardiaque, des souffles, c'est-à-dire les bruits dits de Korotkoff. Ces bruits de Korotkoff sont transformés par le microphone 33 en signaux électriques de fréquence sonore et adressés au discriminateur 53, par l'intermédiaire des moyens de filtrage 51, qui provoquent de préférence aussi une amplification. Lorsque la tension des signaux de bruits de Korotkoff dépasse la valeur de seuil inférieure, établie par le discriminateur 53, le circuit de mise en forme d'impulsions appartenant à ce dis- criminateur amène chaque fois une impulsion à l'organe de commande 55. Cette série d'impulsions est désignée par 157 à la figure 5 et s'étend de l'instant t5 à l'instant t6. Dans l'organe de commande 55, les impulsions créées par les oscillations de pression et les impulsions créées par les-bruits de Korotkoff sont adressées à une porte ET. Cette porte ET constitue un circuit à coïncidence et, pendant chaque impulsion de la série d'impulsions 155, elle ouvre une fenêtre pour les impulsions de la série d'impulsions 157. Les signaux provenant du microphone ne continuent donc à être traités que lorsqu'ils tombent dans une fenêtre ouverte par une oscillation de pression, c'est-à-dire lorsqu'il existe une coïncidence entre les. signaux de bruits et les oscillations de pression. Les bruits de Korotkoff peuvent ainsi être distingués des bruits parasites et ces derniers être éliminés. L'organe de commande 55 possède un commuta- teur électronique qui relie la sortie de l'amplificateur 57 à la mémoire 63, à partir de la.mise en marche de l'ap- pareil. L'organe de commande 55 possède aussi des moyens pour détecter l'apparition du premier signal de Korotkoff qui franchit la susdite porte ET. Lorsque le premier signal de Korotkoff survient, la mémoire 63 est séparée d'avec le conducteur venant de l'amplificateur 57 du canal de mesure de la pression. Dans cette mémoire 63 est donc emmagasinée la valeur de la pression présente lors D... survenue du premier signal de bruit de Korot- _,,' 2st.-_-_-i e celle de a pression systolique. L.orsque maintenant la pression baisse dans la -.b2.'-^', al ir 3,le pre-, m -ir bruit de K :_: "aur^ brui 's de Kcro.tk.o.f. 'organe de commande 55 com- pcrte cs r:oysrs qui relient brièvement la sortie de l'am- pl' f-aeu r 7 na:n/{oi 3-5 pour craque bruit de Korot_ oDf I.-'-- re pour chiaqu '!npulsion de la série '' t.;,"'sloz 7.,A chaque bruit de Kcrotkoff, une nouvelle -0 vsr de la -eission se trouve donc emmagasinée dans la : 'moi0re;5, i- l ampiude de ces valeurs de la pression d iqinuan' oradu el!ement. Comme d/jà drl it, la série d':-puls ions 57 s', tend jusqu'à l!'instant t. Comme il ne se produit plus d'autres impulsions après l'instanf 1 t3_ la valeur de la pression p mesurée à l'instant t6 reste e.n,]agasin.e cdans la mémoire 65 jusqu'à l'arrêt de l'appareil. Cette val'eur de mé,mnoire représente alors la pression dias- tolique p-. L'organe de commande 55 possède en outre un circuit qui détermine cà.uel moment, pendant un intervalle de temps prédéterminé de 2 à 10 s, par exemple de 5 s, il n'apoarat olus de bruits de Korotkoff. A la fin de cet intervalle, c'est-à-dire à l'instant t7, l'organe de commande 55 adresse au régulateur 61 un signal qui lui fait ouvrir complèteinent la valve 37. La pression p diminue alors très rapidement et atteint à nouveau à l'instant t8 la valeur zéro, c'est-à-dire la pression atmosphérique ambiante. L'organe de commande 55 met en outre momen- 3C tanément en action le mesureur de fréquence cardiaque 71 de sorte que celui-ci mesure la fréquence cardiaque pen- dant la survenue de la série d'impulsions 155 et calcule sa valeur moyenne. Cette valeur moyenne est emmagasinée dans la m:nmoire du mesureur de fré'quence cardiaque 71 jD Jusqu'à l'arrt de l'appareil 3. L'organe de commande 55 est encore conçu - de facon telle que la mérmoire 63 ou 65 ou la mémoire em- agaslnant la fréquence cardiaque puissent être interrogées de façon cyclique par une courte poussée sur l'interrupteur à poussoir 21. La valeur de mémoire pertinente, emmagasinée sous forme analogique, est alors amenée à l'élément de pi- lotage d'affichage 67-et transformée par celui-ci en un signal numérique. Ce dernier est amené à l'unité d'afficha- ge 27 de sorte que celle-ci indique au choix la pression systolique, la pression diastolique ou la fréquence car- diaque. La variable qui est alors affichée est caractérisée, sur l'unité d'affichage 27, par l'apparition d'un symbole approprié, c'est-à-dire un triangle à pointe en haut, un triangle à pointe en bas ou la lettre P. Lorsque les valeurs de mémoire ont été lues toutes les trois, l'appareil peut-être arrêté par une courte pression sur l'interrupteur à-poussoir marche/arrêt 25 de sorte que la mesure se trouve terminée. Le fonctionnement de l'appareil ayant été exposé, on doit encoreexpliquer certaines particularités en ce qui concerne la mesure de la pression. L'indication de la pression peut se'faire au choix en kilopascals ou en Torrs, et ceci aussi bien en indication continue de la pression au cours de la mesure que lors. de l'interrogation des mé- moires. On passe des kilopascals aux Torrs et inversement en appuyant brièvement sur l'interrupteur à poussoir sans encliquetage 23. L'enfoncement de cet interrupteur 23 a-pour - effet que le générateur de signal de pilotage 143 ferme ou rouvre l'organe interrupteur 141. Lesignal analogique, adressé au correcteur de pression 135 par le convertisseur d'impédance 131 et donnant une évaluation de la pression, est en effet plus ou moins affaibli, selon l'état de l'or- gane interrupteur 141, par le réseau de résistances qui comporte les résistances 133, 137 et 139. Ces résistances 133, 137 et 139 sont établies de façon telle que le signal analogique, adressé au correcteur de pression 135, représeh- te la pression soit en Torrs lorsque l'organe interrupteur 141 est ouvert, c'est-à-dire à l'état bloquant, soit en kilopascals, lorsque l'organe interrupteur 141 est fermé, c'est-à-dire à l'état conducteur. Le générateur de signal de pilotage 143 adresse chaque fois au convertisseur ana- logique/numérique 145 un signal supplémentaire qui carac- térise l'état de l'organe interrupteur 141 de telle sorte que l'unité d'affichage 27 indique suivant le cas le kilo- pascal ou le Torr en tant qu'unité de mesure. Lors de l'interrogation des mémoires 63 et 65, c'est-à-dire lors de l'affichage des pressions systolique et diastolique, la valeur affichée est corrigée en fonction du périmètre du bras de la personne examinée. Pour effectuer cette correction, le circuit de mesure 81 adresse au géné- rateur de valeur de correction 83 un signal analogique dont la valeur constitue une évaluation du périmètre U du bras. En outre, lors de l'interrogation de la mémoire 63 ou de la mémoire 65, l'organe de commande 55 adresse au générateur de valeur de correction 83 un signal qui caractérise ces opérations. Le générateur de valeur de. correction 83 com- porte des moyens pour engendrer un signal analogique de correction dont la valeur dépend d'une part du périmètre du bras et d'autre part du fait que c'est la pression sys- tolique ou la pression diastolique qui est extraite de la mémoire. En fonction de ce signal de correction, le correc- de pre sion teur/1.5 corrige alors le signal qui lui est adressé par le convertisseur d'impédance 131 et qui donne une évaluation de la pression et il adresse un signal corrigé au conver- tisseur analogique/numérique 145. On doit signaler que ce qui est corrigé, ce sont seulement les signaux de pression extraits des mémoires 63 et 65 et non les signaux qui sont émis pendant toute la mesure à des intervalles de 0,3 s par exemple et qui don- nent une indication de la pression momentanée. Les signaux évaluant la fréquence cardiaque sont envoyés par l'organe de commande 55 au convertisseur analogique/numérique 145 par voie directe, c'est-à-dire en contournantle correcteur de pression 135, et ils ne sont bien entendu soumis à au-- cune correction. Il reste encore à expliquer l'influence du péri- mètre du bras et la nature des corrections de pression qui sont effectuées. A l'aide d'un organe de réglage non repré- - - 16 senté, le canal de mesure de la pression est étalonné de façon que la pression exacte soit affichée lorsque le pé- rimètre du bras est normal, c'est-à-dire de longueur mo- yenne. Lorsque le périmètre du bras est plus grand que la normale, les valeurs de la pression établies sans correction deviennent plus grandes que les valeurs réelles. Si en effet le périmètre du bras augmente par rapport à la lar- geur du brassard, la pression créée par gonflage du bras- * sard n'est plus transmise complètement jusqu'à l'artère par les tissus physiologiques. Au contraire, lorsque le périmètre du bras est-inférieur à la valeur moyenne, les valeurs de la pression établies sans correction sont plus petites que les valeurs réelles. - Dans ce qui suit, on désignera de façon géné- rale par p la pression non corrigée et par pb la pression réelle, corrigée. On désignera en particulier par pS et-' PD la pression systolique et la pression diastolique non corrigées et par P*S et P*D la pression systolique et la pression diastolique corrigées. Ainsi qu'on l'a déterminé par voie expérimentale, la dépendance entre pression non corrigée et pression corrigée peut être représentée, en bonne approximation, par la relation générale suivante: p* = p - k (U - a) (3) Dans cette relation, U désigne à nouveau le périmètre du bras et a et k sont des constantes. Ces constantes a et k sont un peu peu différentes pour la pression systolique et pour la pression diastolique. Si l'on désigne par kS et aS les constantes qui correspondent à la correction de la pression systolique et par kD et as celles qui correspondent à la correction de la pression diastolique, on obtient ainsi les expressions suivantes: (4) P*S = Ps - ks (U - as) (4) et (5). P*D = PD -kD (U - aD) La valeur des constantes dépend de la lar- geur du brarsard I 2t d'autres caractéristiques de celui-ci. Sur in brassard larce de 12 cm, on a trouvé les valeurs aS 23 cm, kS = 0, 17 kPa/cm a = 13 cm, k = 0,12 kPs/cm. dû Le generateur de valeur de corrction 53 com- porte des nmoyens pour calculer le oérimetre U d'apres les fcrmules (1) et (2), en fonction de la capacité mesurée C, et pour Engendrer des signaux de correction an conséquence. Ceux-ci peuvent être par exemple des signaux analogiques, c'est-à-dire des tensions, proportionnels au terme kS (U - as), lors de l'affichage de la pression systol-ique. Si l'on interroge la m!moire 63 pour afficher la pression systolique, le générateur de valeur de correction 83 adresse au correcteur de pression 135 une tension propor- tionnelle au terme kS (U - as). En fonction de la valeur né- gative ou positive du terme k. (U - a), le correcteur de pression 135, qui comporte par exemple un circuit sommateur/ soustracteur, effectue alors la somme ou la différence des signaux analogiques qui lui sont adressés par le convertis- seur d'impédance 131. et par le générateur de valeur de correction 03 et il délivre à sa sortie un signal analogi- que, c'est-à-dire une tension, qui est proportionnel à la pression vraie P*S' Il est procédé semblablement à une correction selon la formule (5) lors de l'interrogation de la mémoire 63 et de l'affichage de la pression diastolique. Le brassard 201 qui est représenté à la fi- gure 6 est muni d'une bande 291, d'une boucle 293 et d'un convertisseur de mesure résistif 243. Ce dernier possède une voie résistive 301 qui est faite de matière électriquement résistante et qui s'étend selon la direction longitudinale de la bande 291, sur au moins une partie de la longueur de celle-ci. La voie 301 est située sur celle des faces de la 24758-83 bande 291 qui est éloignée du bras, sur la partie de la bande qui entoure celui-ci. L'une 291a des extrémités de la bande 291 est fixée à la boucle 293 tandis que l'autre 291b de ces extrémités est enfilée dans la boucle 293, le brassard étant fixé, et retournée autour de l'une des branches de cette boucle. Près de l'extrémité 291b de la bande 291, une prise de contact 303 est fixée à la bande 291, sur celle des faces de celle-ci qui est tournée vers la voie résistive 301 après retournement autour de l'une des branches de la boucle 293. L'extrémité de la voie résistive 301 qui se trouve à l'extrémité 291a de la bande 291 et la prise de contact 303 sont reliées chacune au conducteur du câble qui relie le brassard à l'appareil contenant les composants électroniques. Pour le reste, le brassard 201 est analogue au brassard 1. Lorsque le brassard 201 est fixé à un bras, la prise de contact 303 repose contre la voie résistive 301, en un endroit dont la position dépend du périmètre du bras.- La résistance entre les bornes du convertisseur de mesure 243 donne ainsi une évaluation du périmètre du bras. L'appareil auquel est relié le brassard 201 comporte entre autres un circuit de mesure 281 dont le schéma apparait à la figure 7. Ce circuit de mesure 281 possède une source de courant continu d'intensité constante 313. L'une des bornes du convertisseur de mesure 243 est reliée à la masse et à la borne de masse de la source de courant 313. L'autre borne du convertisseur de mesure 243 est reliée à l'entrée non inverseuse d'un amplificateur 315 à contre- couplage total ainsi que, par l'intermédiaire d'une résis- tance 311, à celle des bornes de la source de courant 313 qui ntest pas à la masse. La sortie de l'amplificateur 315 constitue aussi la sortie du circuit de mesure 281 et est reliée à un générateur de valeur de correction. Ce dernier est agencé de façon à pouvoir exercer une fonction analogue à celle du générateur de valeur de correction 83. Le circuit de me- sure 281 et/ou le générateur de valeur de correction faisant suite à ce dernier sont munis d'organes de réglage (non représentés) à commande manuelle, pour recaler et étalon- ner le canal de mesure du périmètre U. Les autres compo- sants, pneumatiques et électroniques, de l'appareil auquel peut être relié le brassard 201 sont agencés semblablement à ceux de l'appareil 3. On va évoquer maintenant quelques autres variantes possibles pour le dispositif de mesure de la pression sanguine. Tout d'abord, il est à noter que le générateur de basse fréquence 113, qui est représenté comme étant un composant sépare à la figure 4, pourrait,en totalité ou en partie, être combiné au générateur de fréquence néces- saire au fonctionnement du convertisseur analogique/numé- rique 145. En outre, l'électrode triangulaire 103 du convertisseur de mesure capacitif 43 pourrait être remplacée par une électrode dont la largeur ne varierait pas linéaire- ment, selon la direction longitudinale de la bande, mais autrement cette largeur croissant ou décroissant de pré- férence progressivement. Grace à un tel agencement de l'électrode du convertisseur de mesure 43, on peut obtenir une relation non linéaire définie entre le périmètre du bras et la capacité du convertisseur de mesure, ce qui permet le cas échéant de simplifier l'agencement du.généra- teur de valeur de correction et/ou celui du correcteur de pression. De façon analogue, avec le convertisseur de mesure résistif 243, la largeur et/ou l'épaisseur de la voie résistive 301 pourraient varier le long du brassard Selon les formules (3), (4) et (5), la cor- de m-sure rection des valeurs de la pression se fait en retranchant une valeur de correction. On pourrait néanmoins exprimer la correction à effectuer par d'autres formules d'approxima- tion. Il serait alors possible par exemple de multiplier les valeurs de mesure de la pression non corrigées par un- facteur correctif dépendant du périmètre. En ce cas, au lieu d'un circuit sommateur/soustracteur, le correcteur de pression 135 pourrait comporter un circuit multiplicateur pour effectuer la multiplication de deux grandeurs analo- giques. A cet égard, on peut encore remarquer qu'on pourrait effectuer la correction non pas en utilisant n'im- porte quelle formule appropriée, mais en mettant en mémoire un certain nombre de valeurs de correction dont chacune serait associée à un certain intervalle de valeurs du périmètre U. Les valeurs de la pression seraient alors corrigées par une des valeurs de correction mises en mémoire, selon le péri- mètre déterminé pour le bras par le convertisseur de mesure. Il est en outre à signaler que le périmètre du bras est bien entendu en relation avec le diamètre de celui-ci et que la pression pourrait donc être également corrigée en fonction de ce diamètre. On pourrait aussi prévoir un convertisseur de mesure pour -mesurer directement le diamètre du bras. Un tel convertisseur de mesure pourrait comporter par exemple une-source d'ultra-sons et des moyens pour mesurer le temps de propagation des ondes ultra-sonores. Dans le dispositif de mesure de la pression sanguine conforme au mode de réalisation qui a été décrit en référence aux figures 1 à 5, c'est lors de l'interroga- tion des mémoires 63 et 65 que les valeurs de la pression sont corrigées. Il serait aussi possible de corriger les - valeurs de la pression dès leur introduction dans les mé- moires. On pourrait aussi corriger, en fbnction du périmètre du bras, les valeurs de la pression qui sont affichées en permanence pendant la mesure de la pression sanguine. De plus, l'appareil pourrait &tre équipé d'un commutateur grâce au- quel il serait possible de déterminer à volonté si l'appa- - reil doit exécuter ou non une correction de la pression. Enfin, on peut signaler que le dispositif peut aussi être adapté au cas ou le brassard n'est pas fixé aux bras, mais aux jambes de la personne à examiner. Il est à noter que trois autres demandes de brevet ont été déposées le même jour par la demanderesse au sujet du présent dispositif de mesure. Il doit encore être signalé qu'au lieu d'un microphone séparé et d'un capteur séparé, on pourrait pré- voir un capteur de son et de pression servant à caoter non seulement les bruits provoqués par Le sang raas - aussi la prl-ession sançuil;, quasi statique et la modulation de pression cr,_&Je par - ls battements du coeur. Ce capteur de son et de pression conb, ine pourrait être contenu soit dans le brassard gonflable, soit dans l'appareil avec les composants électro- rfiques. LE- signaux électriques émis par le capteur de son et de preszsion pourraient être triés par un aiguillage de fréquence avant d'être dirigés suivant le cas vers le canal de sonr ou de pression du système électronique. REVENDICATIONS 1. Dispositif de commande de la pression san- guine comprenant un brassard (1, 201) destiné à être fixé à l'un des membres d'une personne à examiner et muni d'une chambre déformable gonflable (31), un capteur de pression (39) en communication de fluide avec cette chambre (31), et des éléments de circuit reliés électriquement à ce capteur de pression (39) et capables d'évaluer la pression régnant dans ladite chambre (31), caractérisé en ce que le brassard (1, 201) comporte un convertisseur de mesure (43, 243) pour évaluer le périmètre (U) ou diamètre du membre auquel -le brassard (1, 201) peut être fixé et en ce que les éléments de circuit comportent un correcteur de pression (135) relié au convertisseur de mesure (43, 243) pour corriger au moins certaines valeurs de mesure de la pression en fonction du périmètre ou diamètre du membre. 2. Dispositif selon la revendication 1, carac- térisé en ce que le convertisseur de mesure (43) possède deux électrodes (101, 103) fixées au brassard (1) et constituant ensemble un condensateur dont la capacité dépend du périmètre du membre. - 3. Dispositif selon la revendication 2, carac- térisé en ce que l'une des électrodes (103). a une partie dont la largeur varie le long du brassard (1), dans la direction longitudinale selon laquelle ce brassard (1) peut être enroulé autour du membre, et en ce que l'autre élec- trode (101) a, dans la susdite direction longitudinale, des dimensions plus petites que la partie à largeur variable de la première électrode (103). 4. Dispositif selon la revendication 1, carac- térisé en ce que le convertisseur de mesure (243) possède deux bornes entre lesquelles la résistance électrique varie en fonction du périmètre du membre. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comporte deux mémoires (63, 65), une unité d'affichage (27) pour indiquer les valeurs de la pression et des éléments de circuit pour mettre la pression systolique et la pression diastolique sous forme de signaux électriques, pour les emmagasiner dans les deux mémoires (63, 65) ainsi que pour les adresser à l'unité d'affichage (27) et pour les corriger, avant ou après mise en mémoire, en fonction du périmètre ou diamètre évalué par le convertisseur de mesure (43, 243). - 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qUe le capteur de pression (39) et le convertisseur de mesure (43, 243) com- portent des moyens pour représenter par des signaux élec- triques analogiques les grandeurs mesurées par ces capteur de pression (39) et convertisseur de mesure (43, 243) et en ce que le correcteur de pression (135) comporte des moyens pour combiner ensemble sous forme analogique des signaux analogiques servant à évaluer la pression et des signaux analogiques servant à évaluer le périmètre ou le diamètre du membre. 7. Dispositif selon l'une quelconque des re- vendications i à 6, caractérisé en ce qu'il comporte au moins une mémoire (63, 65) pour emmagasiner une pression sous forme analogique, une unité d'affichage (27) pour indiquer la pression et un réseau intercalé entre la mé- moire (63, 65) et l'unité d'affichage (27) et muni de résistances (133, 137, 139) et d'un commutateur (141) de façon telle que la pression soit indiquée au choix en dif- férentes unités. 8. Dispositif selon l'une quelconque des re- vendications 1 à 7, caractérisé en ce-que le capteur de pression (39) et un microphone (33) sont combinés en un capteur de son et de pression qui est contenu soit dans un brassard gonflable (1) destiné à être fixé à la person- ne à examiner, soit dans un appareil (3) relié de façon détachable à ce brassard par une conduite (5).-