Brevet FR2474857A1 — publié le 19810807

La présente invention a pour objet un nouvel appareil chirurgical plurifonctionnel. Lorsqu'il est nécessaire, au cours d'une intervention chirurgicale à ventre fermé, d'aspirer des liquides corporels, d'irriguer la zone opérée, d'établir et de maintenir un pneumopéritoine, d'inciser ou d'électro-coaguler, on doit faire pénétrer successivement, dans une sonde, placée à cet effet, autant d'accessoires et d'instruments qu'il y a de fonctions à remplir. Il en résulte une perte de temps préjudiciable, une perte de reperes anatomiques et une perte en gaz inerte utilisé dans le pneumo-péritoine. A cela s'ajoutent des risques d'infection non négligeables par suite de la succession d'introduction et de retrait des instruments. L'invention a pour but de remédier à ces inconvénients, but qui est atteint en ce sens qu'elle apporte un appareil chirurgical plurifonctionnel qui comprend un tube déterminant simultanément un espace de circulation de fluide(s) et de guidage d'instrument(s) chirurgical(aux). Plus précisément, l'espace intérieur du tube est subdivisé en plusieurs sous-espaces de circulation de fluide(s), déterminés chacun par un conduit, par exemple,pourl'irrigation de la zone opérée, l'alimentation en gaz inerte stérile, l'aspiration de liquide(s). En pratique, le conduit d'aspiration peut être défini par le tube lui-me#me grâce à l'espace laissé vacant dans ce dernier par les autres conduits et le ou les instruments qu'il renferme. Comme instrument, le tube peut comprendre, par exemple, un bistouri électrique escamotable, éventuellement transformable en pointe électrocoagulante monopolaire. L'extrémité proximale de chacun des conduits et instru ment(s3 émerge au travers de la paroi du tube et de celle d'une poignée entourant le tube au niveau de la zone d'émergence. Cela permet de raccorder les extrémités des conduits aux alimentations voulues ainsi que d'accéder à la commande du ou des instrument(s) chirurqical(aux) et d'effectuer, le cas échéant, leur branchement électrique. L'extrémité proximale du tube peut, quant à elle, être réunie à une aspiration. On dispose ainsi d'un appareil plurifonctionnel en ce sens qu'il peut assurer - une aspiration des liquides péritonéaux et kystiques quelle que soit leur densité, - une irrigation par injection de solutés assurant des toilet tes péritonéales complètes, - une préhension pneumatique, - une intervention à l'aide d'un bistouri électrique ou d'une pointe électrocoagulante monopolaire. L'appareil permet l'aspiration de liquides de forte densité : caillots plus ou moins organisés, débris cellulaires, fausses membranes, kystes endométriosiques; il s'agit enfin et surtout d'un appareil idéal dans la technique originale des traitements de grossesses extra-utérines par coelioscopie. Dans une forme d'exécution préférée, le conduit d'irrigation comporte, entre son extrémité proximale et le niveau où il pénètre dans le tube, une zone déformable susceptible d'être aplatie. Il est ainsi possible de réduire ou d'interrompre l'irrigation sous pression en agissant sur cette zone. L'intérêt de l'appareil réside dans la structure qui permet de combiner les moyens nécessaires à l'accomplissement de plusieurs fonctions dans un tube de petit diamètre en éliminant ainsi les pertes de temps et les risques d'infection signalés plus haut. Ce tube peut avoir un diamètre de l'ordre de 8mm et une longueur de l'ordre de 50cm. Une forme d'exécution de l'invention est décrite ci-après à titre d'exemple non limitatif, en référence au dessin annexé, dans lequel - la figure 1 represente une vue d'ensemble de l'appareil, - la figure 2 est une vue à plus grande échelle de la poignée ouverte de l'appareil de la figure 1, et - la figure 3 est une coupe agrandie prise le long de la ligne 3-3 de la figure 1. Comme il ressort de la figure 1, l'appareil selon l1inven- tion comporte une poignée 1 traversée, de part en part, par un tube 2. Le tube 2, par exemple en acier inoxydable, présente une extrémité biseautée 3 et une extremité pouvue d'un embout 4. La structure de la poignée 1 et de SOn contenu est plus clairement visible à la figure 2-. Cette poignée se présente sous la forme d'un boîtier en deux parties dont une seule 5 est représentée. Les deux parties du boîtier sont réunies par des vis non représentées passant au travers des trous 6. En 7, 8 et 9, respectivement, le tube 2 reçoit un conduit 10 d'introduction de gaz inerte stérile, un conduit 11 d'irrigation et un bistouri 12 isolé électriquement par une gaine de polytétra fluoroéthylène et protégé par un manchon 13. Le conduit 11 d'irrigation présente une section souple 14 disposée dans une cavité 15 prévue dans la paroi du boîtier 5. Cette cavité 15 débouche sur la face supérieure du boîtier par un passage 16 dans lequel une tige 17, solidaire d'une manette formée d'une lame de ressort 18, est susceptible de pénétrer.Une autre lame de ressort 19 à extrémité formant came et crochet est également prévue pour cooperer avec la précédente. Les extrémités proximaies des conduits 10 et 11 sont munies chacune d'un embout 20. L'extrémité proximale du bistouri 12 est pourvue d'une tête 21 sur laquelle sont montes une prise de courant 22 et un poussoir 23. Ce poussoir agit à l'encontre de la force d'un ressort 24 qui est reçu comme la tete 21, dans une cavité et qui prend appui, d'une part, sur la tete 21 et, d'autre part, sur un épau lement 25 que forme cette cavité. Une fenêtre 26 prévue dans le boîtier permet le déplacement de la prise 22 lorsque l'on agit sur le poussoir 23. Comme il ressort de la figure 3, les conduits 10 et 11 et le bistouri 12 s'étendent dans le tube 2 en y laissant un espace vacant 27. Les conduits 10 et 11 sont soudés côte à côte; ltextrêmite distale du conduit 10 se trouve à environ lem en retrait du biseau 3, tandis que celle du conduit 11 affleure sensiblement ce biseau. L'utilisation de l'appareIl se fait comme suit On abaisse la manette 18 jusqu'à ce que son extrémité libre, après avoir glissé le long de la surface de came de la lame 19 la dépasse et soit bloquée en position abaissée. Ce faisant, on a fait pénétrer la tige 17 dans le passage 15 et comprimé la section souple 14 du conduit 11 contre la face inférieure de la cavité 15, de manière à obturer le conduit 11. On raccorde ensuite l'embout 20 du conduit 10 à une alimentation en gaz inerte stérile, l'embout 20 du conduit 11 à un récipient de soluté d'irrigation sous pression, l'embout 4 du tube 2 à une aspiration et la prise de courant 22 à une alimenta tion électrique. L'extrémité biseautée 3 du tube 2 est introduite dans la cavité abdominale par une incision pratiquée à cet effet. Pour établir un pneumo-péritoine, on insuffle du gaz inerte grâce au conduit 10 jusqu'à une pression donnée qui sera maintenue constante en dépit des pertes -inévitables par introduction régulée de gaz. Pour procéder à une toilette péritonéale, on relâche la manette 18 et laisse ainsi passer le soluté d'irrigation en provenance du réservoir sous pression. Ce soluté et les liquides à évacuer sont aspirés dans l'est pace vacant 27 du tube 2. La pointe du bistouri électrique est normalement rétractée: pour la faire saillir hors du biseau 3 du tube 2, il suffit d'agir sur le poussoir 23 qui, dès qu'on le relâche, est ramené en position par le ressort 24. Comme il ressort de la description ci-dessus, l'appareil selon linvention,grace à sa structure originale, permet de conserver la pression d'un pneumo-péritoine et d'accomplir plusieurs fonctions qui, autrement, nécessiteraient le recours à une trousse d'instruments. On peut ainsi faire des gestes chirurgicaux à ventre fermé dans des conditions de' rapidité, de sécurité technique et d'aseptie optimales, ce qui réduit les risques de complications et de choc opératoire. REVENDICATIONS 1 - Appareil chirurgical plurifonctionnel, caractérisé en ce qu'il comprend un tube déterminant simultanément un espace de circulation de fluide(s) et de guidage d'instrumentts) chi rurgical (aux). 2 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'espace intérieur du tube est subdivisé en plusieurs sous-espaces de circulation de fluide(s). 3 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce c,utun des sous-espaces est déterminé par un conduit dirriga- tion de la zone opérée. 4 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'un des sous-espaces est déterminé par un conduit d'alimen station en gaz inerte stérile. 5 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'un des sous-espaces est déterminé par un conduit d'aspiration de Liquides, 6 - Appareil selon les revendications 3 à 5 considérées conjointement, caractérisé en ce que le conduit d'aspiration de liquides est défini par le tube lui-même grâce à l'espace laissé vacant dans ce dernier par les autres conduits et instrument(s) chirurgical(aux) qu'il renferme. 7 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube détermine un espace de guidage pour un bistouri électrique escamotable ou une pointe électrocoagulante monopolaire. 8 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un conduit d'irrigation de la zone opérée, un conduit d'alimentation en gaz inerte stérile, et au moins un instrument chirurgical, lwextrémité proximale des conduits et Instrum-ent(s) émergeant au travers de la paroi du tube et de celle d'une poignée entourant le tube au niveau de la zone d1 émergence. 9 - Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'extrémité proximale du tube est adaptée à être réunie à une aspiration 10 - Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que le cout d'irrigation comporte, entre son extrémité proximale et le niveau où il pénètre dans le tube, une zone déformable susceptible d'être aplatie pour interrompre l'ir- rigation, 11 - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le tube a un diamètre de l'ordre de 8 mm et une longueur de l'ordre de 50 cm,