Brevet FR2480111A1 — publié le 19811016

Instrument pour récupérer les fils repliés de dispositifs contraceptifs intra-utérins. La présente invention concerne un instrument pour récupérer les fils repliés de dispositifs contraceptifs intra-utérins. Pour éviter une grossesse, une grande proportion de femmes fertiles utilisent actuellement des dispositifs contraceptifs intra-utérins qui sont munis de fils qui pendent dans le col de l'utérus, de sorte qu'un médecin ou une infirmière peut, lors d'un contrôle, voir si le dispositif contraceptif intra-utérin est encore en place. De nombreuses femmes contrôlent régulièrement elles-mêmes que les fils et, de ce fait, le dispositif contraceptif intra-utérin sont encore bien placés après chaque menstruation. Cependant, il arrive très fréquemment qu'on ne puisse pas voir ni sentir les fils lors d'un contrôle, ce qui peut être dû à la perte du dispositif contraceptif intra-utérin, au fait qu'il a perforé la paroi utérine, ou au repliement vers l'arrière des fils dans la cavité utérine. Ceci peut résulter de l'agrandissement de l'utérus dû à une grossesse ou à des myomes, mais le plus souvent le repliement des fils n'a pas de cause apparente. En sondant la cavité utérine, on peut quelquefois vérifier la présence d'un dispositif contraceptif intra-utérin, même si les fils ne sont pas visibles. Une autre fdçon de vérifier le positionne- ment correct d'un dispositif contraceptif intra- utérin est l'examen par rayons X ou par ultrasons. Les inconvénients de ces méthodes résident dans le fait que l'examen par rayons X est lié à une dose certaine, bien que faible, de rayonnement ionisant, et que l'examen par ultrasons est compliqué et prend du temps. En outre, même si on repère le dispositif 2480O111 contraceptif intra-utérin, il reste encore à savoir comment l'extraire de l'utérus. Laisser le dispositif contraceptif intra-utérin en place alors que les fils sont repliés vers l'arrière rend la plupart des femmes peu sûres et les ennuie, étant donné qu'elles ne peuvent pas contrôler que le dispositif contraceptif intra-utérin est en place. Une façon de procéder pour récupérer les fils consiste à utiliser un forceps, procédure qui peut nécessiter la dilatation du col de l'utérus sous anesthésie locale ou générale. Cette méthode implique également des frais considérables (Evans, Obstet. Gynec. 1974: 44, 155). Une publication antérieure décrit l'utilisa- tion d'un instrument en matière plastique de forme hélicoïdale pour la récupération des fils d'un dispo- sitif contraceptif intra-utérin (Husemeier et Gordon, Lancet, 14 avril 1979, p. 807). Cet instrument possède la forme d'une hélice plate souple qui, après lavage du vagin et du col de l'utérus, est introduite dans la cavité utérine par le col de l'utérus, en tournant dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. A l'intérieur de l'utérus on fait effectuer 8 à 10 tours complets à l'instrument, ce qui est supposé enrouler les fils autour de l'instrument. Les fils peuvent alors être sortis par le col de l'utérus et le dispositif contraceptif intra-utérin peut être tiré directement ou en saisissant les fils à l'aide d'un forceps. En pratique l'utilisation de cet instrument en forme d'hélice présente différents inconvénients. La partie de l'instrument qui doit être introduite dans le col de l'utérus est de dimensions importantes et présente des arêtes vives qui peuvent faire très mal. En outre, il ne fonctionne pas de façon - satisfaisante pour récupérer les fils dans une grande partie des cas. En fait, cet instrument a été 2480 1 1 conçu initialement pour effectuer un curetage de l'endomètre et non pour récupérer les fils repliés vers l'arrière d'un dispositif contraceptif intra-utérin-. L'invention permet d'éliminer les inconvé- nients de l'instrument connu. L'invention concerne en particulier un instrument pour récupérer des fils repliés en arrière de dispositifs contraceptifs intra- utérins, qui se caractérise en ce qu'il comporte une partie relativement rigide formant manche reliée à une partie distale cintrée qui possède une section transversale arrondie, qui est souple et dont la surface concave est munie d'un certain nombre d'enco- ches espacées les unes des autres le long de la partie distale incurvée, ces eincoches étant destinées à saisir les fils lors de l'insertion et de la rotation de l'instrument à l'intérieur de l'utérus. La section transversale du manche peut avoir n'importe quelle forme, mais possède de preterence une forme anguleuse pour assurer une bonne prise. La partie distale qui est reliée au manche possède-avan- tageusement une section transversale plus faible que celle du manche et de préférence circulaire ou ovale. En outre, la partie distale est relativement souple, tandis que le manche est plus rigide. Le fait que la partie distale soit incurvée est une caractéristique importante, étant donné que de ce fait l'instrument s'adapte plus facilement à l'inflexion naturelle de la paroi utérine. Les encoches sur la surface concave de la partie distale peuvent être constituées par des incisions vers l'intérieur et vers l'avant dans la direction d'introduction de l'instrument. De ce fait, on obtient des encoches qui ne font pas saillie par rapport au contour de la partie distale. Les encoches sont de préférence décalées axialement sur la périphérie de la partie distale. Il est préférable que les encothes sur la surface concave de la partie distale présentent un angle aigu, le sommet de l'angle étant pointé dans la direction d'introduction de l'instrument, c'est-à- dire que les encoches possèdent une surface frontale, en liaison avec l'extrémité d'insertion, qui est dirigée vers l'intérieur en direction de l'axe longi- tudinal de la partie distale, et vers l'avant dans -la direction d'insertion de l'instrument, et une surface arrière qui rencontre la surface frontale en formant un angle aigu. De ce fait, les fils sont bien saisis lors de l'insertion de l'instrument dans l'utérus. L'extrémité de l'instrument est avantageu- sement arrondie. L'instrument peut être constitué par n'importe quel type de matériau, mais est de préférence constitué en une matière plastique acceptable du point de vue médical, qui est peu coûâteuse et qui peut être stérilisée. Si on le désire, l'instrument peut être renforcé en noyant un fil métallique suivant sa longueur et dans l'encoche située la plus en avant. Cette encoche peut être modifiée pour prendre la forme d'un crochet pour attraper le dispositif contra- ceptif intra-utérin lui-même. L'instrument convient mieux pour une utilisation non répétée et est présenté alors avantageusement dans des emballages perdus. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit d'un mode de réalisation preféré mais non limitatif, représenté au dessin annexé sur lequel: la figure 1 est une vue de c8té, sensiblement grandeur naturelle, de l'instrument suivant l'invention; la figure 2 est une vue en perspective de l'extrémité de la partie distale de l'instrument de - la figure 1; et la figure 3 est une vue schématique de face de l'instrument placé dans la cavité utérine (repré- sentée schématiquement en coupe sensiblement en grandeur naturelle). L'instrument représenté sur la figure 1 sensiblement grandeur nature comprend une partie 1 formant manche, qui possède une section transversale anguleuse pour assurer une bonne prise. Le manche 1 est relativement rigide. Au manche 1 est fixée une partie distale souple 2, incurvée et de section transversale circulaire, qui présente un certain nombre d'encoches formant des angles aigus 2, 3, 4 sur Sd surface concave. La partie distale 2 possède une section transversale plus petite que celle du manche 1. En outre, par rapport au manche la partie distale est relativement souple. Comme représenté, les encoches 3-5 sont situées sur la surface concave de la partie distale. Les encoches 3, 4, 5 sont réparties axiale- ment et longitudinalement sur la périphérie de la par- tie distale qui, en outre, comporte un bout arrondi 6. L'encoche 3 située le plus en avant est placée au voisinage du bout de l'instrument et sa surface d'incision correspond à la concavité maximale de l'instrument. Par ce moyen, on peut même atteindre des fils qui se trouvent au plus profond de la cavité utérine. La figure 2 représente en détail et à échelle agrandie la partie extrême avant de l'extrémité distale, les références désignant les mêmes éléments que sur la figure 1. La figure 3 illustre l'utilisation de l'instrument suivant la présente invention. Lors de la stérilisation du vagin et du col de l'utérus par lavage, l'instrument est introduit par le canal de l'utérus dans la cavité utérine 8 dans laquelle se trouve un dispositif contraceptif intra-utérin 9. Etant donné que la partie distale de l'instrument est Incurvée, en la faisant légèrement tourner on peut lui faire épouser la forme légèrement infléchie de la paroi utérine. En enlevant lentement l'instrument de l'utérus et en appuyant simultanément la surface concave de la partie distale incurvée de cet instrument contre la paroi de la cavité utérine, les encoches agrippent les fils 10 du dispositif contraceptif intra- utérin qui sont repliés vers l'arrière, ce qui permet de faire redescendre facilement les fils dans le vagin par le canal de l'utérus. On peut alors voir ou sentir les fils et de ce fait vérifier le positionnement correct du dispositif contraceptif intra-utérin. Si on le désire, le dispositif contraceptif intra-utérin peut ensuite être enlevé de l'utérus en tirant sur les fils. Comme il va de soi et comme il résulte d'ailleurs déjà de ce qui précède, l'invention ne se limite nullement à celui de ses modes d'application, non plus qu'à ceux des modes de réalisation de ses diverses parties, ayant été plus particulièrement envisagés; elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes. REVENDICATIONS 1. Instrument pour recupérer des fils repliés en arrière de dispositifs contraceptifs intra-utérins, caractérisé en ce qu'il comporte une b partie relativement rigide (1) formant manche reliée à une partie distale cintree (2) qui possède une section transversale arrondie, qui est souple et dont la surface concave est munie d'un certain nombre d'encoches (3, 4, 5) espacees les unes des autres le long de la partie distale incurvee, ces encoches etant destinées à saisir les fils lors ae l'insertion et de la rotation de l'instrument à l'intérieur de l'utérus. 2. Instrument suivant la revendication 1, caractérise en ce que les encoches (3, 4, 5) conipor- tent un angle aigu, le sommet de l'angle étant pointé dans la direction d'introduction de l'instrument. 3. Instrument suivant l'une des revendica- tions 1 ou 2, caractérisé en ce que les encoches (3, 4, b) sont en outre décalées angulairement les unes par rapport aux autres par rapport à l'axe longitudinal de la partie distale incurvée (2). 4. Instrument suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la partie distale (2) possède un bout arrondi (6).