Brevet FR2480594A1 — publié le 19811023

*4eO594 La présente invention concerne des dispositifs d'agrafage et plus particulièrement, mais non exclusivement, de tels dispositifs destinés à l'insertion d'agrafes ou crampons orthopédiques dans de l'os au cours d'une intervention chirurgicale. L'insertion d'agrafes orthopédiques implique couramment l'utilisation séparée de deux ou plusieurs instruments, comprenant un instrument destiné à-positionner l'agrafe avec une pénétration initiale relativement courte, et un poinçon pour achever la pénétration. Aucun guidage initial ni positionnement rigide de l'agrafe n'est effectué et, donc, un premier coup à l'aide du poinçon qui n'est pas étroitement aligné sur l'agrafe va normale- ment provoquer une inclinaison de l'agrafe, l'éloignant de l'orientation voulue par rapport à l'os. De même, l'agrafe a tendance à s'évaser au cours de sa fixation initiale, les agrafes orthopédiques comportant, comme d'autres agrafes, des branches légèrement divergentes lors de leur fabrication. Il convient de noter que d'autres instruments d'agrafage existants, en particulier les pistolets à agrafes, qui sembleraient résoudre les problèmes et difficultés que l'on vient juste d'étudier, ne conviennent pas pour servir avec des agrafes orthopédiques. Les agrafes orthopédiques sont normalement insérées dans des sites confinés qui ne laissent fréquemment pas un accès facile à un pistolet d'agrafage. De même, des pistolets à agrafes sont destinés à insérer de multiples agrafes provenant d'un magasin, alors que les agrafes orthopédiques sont réalisées individuellement et sont habituellement insérées en petits nombres dans une situation donnée quelconque. En outre, les pistolets à agrafes sont des instruments si complexes qu'une stérilisation répétée en vue d'une utili- sation chirurgicale risque de poser des problèmes. En tout cas, un objet de la présente invention consiste à diminuer les difficultés de l'inser- tion des agrafes orthopédiques et, pour cela, l'invention propose un dispositif d'agrafage comprenant un positionneur de l'agrafe, sous forme d'un élément généralement tubu- laire comportant deux gorges parallèles et opposées, ménagées longitudinalement le long d'une partie de sa surface interne à partir d'une extrémité, et comportant des organes,en forme d'aiguille ou de forme analogue pour une pénétration dans l'os, reliés à cet élément et en faisant longitudinalement saillie à une extrémité sur une courte longueur par rapport à celle des gorges; ainsi qu'un poinçonplus long que l'élément tubulaire dans lequel il peut loger et coulisser sur la quasi- totalité de la longueur de ce dernier à partir de son autre extrémité. Pour utiliser l'instrument proposé, on place la tête la première une agrafe de dimension appropriée dans une extrémité du positionneur, les branches de l'agrafe se logeant individuellement dans les gorges du positionneur. Celui-ci est ensuite mis en position par une extrémité de manière à placer l'agrafe au-dessus de l'endroit voulu et en alignement dans un plan avec la disposition voulue lors de l'insertion, et le positionneur est actionné par son autre extrémité en vue de stabiliser cette position à l'aide des organes de pénétration. Le poinçon est ensuite utilisé, par insertion dans l'autre extrémité du position- neur, pour introduire l'agrafe dans l'os adjacent. En ce qui concerne la dimension de l'agrafe, sa largeur doit correspondre à celle existant entre les gorges du positionneur, et sa profondeur doit lui per- mettre d'être entièrement logée dans les gorges ou d'en faire légèrement saillie mais dans une moindre mesure que les organes de pénétration. De préférence, le poinçon peut également être introduit dans l'autre extrémité de l'élément tubulaire et y coulisser, au moins quasi entièrement sur la longueur des gorges ménagées dans cet élément. Dans ce cas, le poinçon peut servir à pousser entièrement une agrafe dans le positionneur. Un tel chargement d'une agrafe est-avantageux dans la mesure o l'agrafe sera normalement légèrement évasée et sera serrée dans le positionneur si elle est fermement poussée dans les gorges parallèles de ce dernier. Pour permettre de comprendre clairement l'invention présentée ci-dessus, celle-ci sera maintenant décrite plus en détail, à titre d'exemple nullement limitatif, en regard du dessin annexé sur lequel les- figures 1 et 2 montrent respectivement des coupes partielles, dans des plans mutuellement perpendiculaires, d'une forme de réalisation du dispositif de l'invention. Le dispositif représenté comprend un posi- tionneur 10 et un poinçon 20, une agrafe étant également montrée en 30. Le positionneur 10 comprend un élément généralement tubulaire comportant une partie supérieure il de forme cylindrique circulaire sensiblement creuse conduisant à une partie inférieure 12,qui est effilée du fait de la présence de méplats externes 13 diamétrale- ment opposés et qui comporte une partie interne 14 d'étroitesse correspondante en forme d'encoche. La partie interne 14 communique avec l'intérieur de la partie supérieure il en délimitant un épaulement 15 à l'intérieur du positionneur. En outre, deux gorges 16 parallèles et opposées sont ménagées dans la partie interne 14 et elles s'y étendent longitudinalement à partir de l'extrémité inférieure libre du positionneur. Ces gorges 16 sont situées aux extrémités étroites de la conformation en encoche ou fente de l'intérieur 14. Une autre caractéristique du positionneur est la présence de deux aiguilles 17 placées respec- tivement près des gorges 16, mais espacées de celles-ci à la surface externe du positionneur, de manière à faire saillie de l'extrémité libre inférieure et parallèllement, sur une courte longueur par rapport à celle des gorges et en alignement dans le plan de celles-ci. Le poinçon 20 comprend un élément présentant des parties supérieure 21 et inférieure 22 se rejoignant en formant un épaulement 23 et en ayant une forme complé- mentaire de celle de l'intérieur correspondant des parties 11 et 12 du positionneur, la partie 21 étant cependant plus longue que 11 et la partie 22 légèrement plus courte que 12. La partie supérieure 21 du poinçon est aussi radialement plus large du fait de la présence d'un collet 24 placé dans cette partie 21 à une distance longitudi- nale de l'épaulement 23 égale à la distance existant dans la partie supérieure 11 entre l'épaulement 15 et son extrémité libre supérieure. Le mode d'utilisation du dispositif repré- senté ressort dans une large mesure à l'évidence de la description précédente ci-dessus de l'invention. L'agrafe est introduite la tête la première dans l'extrémité libre inférieure de la partie 12 du positionneur, les branches de l'agrafe se logeant dans les gorges 16, et l'agrafe peut ensuite être entièrement enfoncée à l'aide du poinçon dans le positionneur de manière à buter contre les extrémités des gorges. On voit que, dans sa position d'introduction complète, l'agrafe 30 fait légèrement saillie du position- neur, mais moins que les aiguilles 17. Cela représente une longueur maximale d'agrafe, mais des agrafes de plus courte longueur peuvent être utilisées pourvu que leur largeur corresponde à celle existant entre les gorges du positionneur. On voit également sur la figure 1 l'agrafe représentée en trait mixte, avant son introduction dans le positionneur, ainsi qu'une représentation partielle semblable du poinçon. On voit que l'agrafe est légèrement évasée; elle sera donc comprimée lors de son introduction et ainsi serrée dans le positionneur. Une fois chargé, le positionneur est placé au-dessus de l'emplacement voulu pour l'agrafe, et il est légèrement et directement enfoncé pour faire pénétrer les aiguilles dans l'os approprié afin de stabiliser le positionneur. Le poinçon est ensuite introduit dans l'extrémité supérieure du positionneur, comme représenté, et il est soumis à l'action d'un marteau pour enfoncer l'agrafe dans l'os. Cet enfoncement est terminé lorsque le collet 24 du poinçon bute sur l'extrémité supérieure du positionneur, et en même temps, l'épaulement 23 de ce poinçon atteint juste l'épaulement 15 ménagé à l'intérieur du positionneur, les emplacements du collet 24 et de l'épaulement 15, 23, étant tels que l'agrafe n'est pas excessivement enfoncée mais que sa tête se situe bien à la surface de l'os. Les avantages de ce dispositif sont que le positionneur permet un positionnement stabilisé et un bon guidage de l'agrafe lors de l'enfoncement de celle-ci. Le positionnement des aiguilles à l'extérieur du position- neur, en alignement dans le plan des gorges logeant l'agrafez facilite également la mise en place du positionneur par rapport au site voulu de fixation de l'agrafe dans l'os. Cette dernière mise en place est encore facilitée, comme l'est plus généralement ltaccès du dispositif à un site d'opération, par la forme effilée de la partie inférieure du positionneur. Il va de soi que l'invention n'a été décrite et représentée qu'à titre illustratif et non limitatif et qu'elle est susceptible de recevoir diverses variantes entrant dans son cadre et dans son esprit. Par exemple, si l'on préfère actuellement utiliser un dispositif qui, comme représenté, est destiné à recevoir une seule largeur d'agrafes, il est clairement possible de réaliser un dispositif convenant pour de nombreuses largeurs lorsqu'on ménage des gorges supplémentaires convenables dans le positionneur. De même, la forme de réalisation représentée sur les figures constitue un développement d'une autre forme de réalisation qui ne comportait pas de collet 24 mais qui a parfois présenté du coincement entre le poinçon et le positionneur au niveau des épaulements 23 et 15. Le collet 24 a remédié à cette difficulté, et une autre forme de réalisation peut donc ne pas comporter d'épaulements. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'agrafagecaractérisé en ce qu'il comporte un positionneur (10) de l'agrafe, ayant la forme d'un élément généralement tubulaire comportant deux gorges (16) parallèles et opposées s'étendant partiellement le long de la surface interne de cet élément à partir d'une première extrémité de celui-ci, et compor- tant des organes de pénétration dans l'os, reliés à l'élément et en faisant longitudinalement saillie à cette première extrémité sur une courte longueur par rapport à celle des gorges; et un poinçon (20), plus long que l'élément tubulaire, dans lequel il peut être introduit par une seconde extrémité de celui-ci et peut y coulisser sur la quasi-totalité de la longueur de cet élément tubulaire. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le poinçon (20) peut également être introduit dans la première extrémité de l'élément tubu- laire et peut y coulisser quasi-totalement sur la longueur des gorges (16). 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la surface interne de l'élément tubulaire est plus étroite pour former une encoche (14) à la première extrémité; les gorges (16) sont respectivement situées aux extrémités étroites de la surface en forme d'encoche; et l'élément (12) est effilé extérieurement vers cette première extrémité pour épouser de façon générale la forme de cette encoche. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les organes de pénétration compren- nent deux éléments placés respectivement près des extrémi- tés de la forme (14) ménageant une encoche. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les organes de pénétration comprennent des aiguilles (17). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le poinçon (20) présente des butées (24, 23) destinées à en limiter le passage dans l'élément tubulaire à partir de la seconde extrémité de celui-ci jusqu'à une position située à l'intérieur de cet élément tubulaire de manière que l'extrémité du poinçon vienne à l'intérieur très près de la première extrémité de l'élément tubulaire. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les butées comprennent un collet (24) destiné à venir buter contre la seconde extrémité de l'élément tubulaire du positionneur. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que les butées comprennent un épaulement (23) destiné à buter sur un épaulement complémentaire (15) formé à l'intérieur de l'élément cylindrique (12) du positionneur.