Brevet FR2474869A1 — publié le 19810807

r.jror.l dir drainage hldrEu!iqie à volur"e d'air rdcui.t. La présente invention concerne un système de drainage chirurgical et en particulier un appareil destiné à drainer des fluides d'une cavité du corps humain. Pour assurer une respiration normaleil est essentiel que l'espace intérieur de la cavité pleurale entourant les poumons soit exempt de liquide et soit soumis à une pression négative, de sorte que les poumons sont tirés vers l'extérieur de façon à remplir la cavité pleurale. Tout envahissement de la cavité pleurale se produisant par exemple au cours d'in- terventions chirurgicales prolongées, en cas de percement de la cage thoracique par des corps étrangers ou lorsque le pa- tient est atteint de pleurésiea pour effet de former dans la cavité pleurale des fluides qui gênent la respiration normale, de sorte que des moyens doivent être prévus pour éliminer ces fluides et maintenir en même temps dans la cavité pleurale la pression négative voulue. Le type d'appareil utilisé à cette fin est celui décrit dans les brevets américains n 3 363 626 et 3 363 627. Cet appareil connu appelé appareil de drainage hydraulique com- prend essentiellement trois chambres, à savoir une première chambre constituant une chambre collectrice pour rassembler les fluides drainés de la cavité pleurale, une deuxième cham- bre appelée"chambre formant joint hydraulique qui permet d'empêcher la cavité pleurale d'gtre soumise à la pression atmosphérique, et une troisième chambre anppelée"chambre ma- nométriaue' qui règle la valeur de la pression négative à l'in- térieur de la cavité pleurale. Ce type d'appareil s'est avéré particulièrement apte tant à éliminer des fluides de la cavité pleurale qu'à maintenir à l'intérieur de cette dernière la pression négative désirée. Toutefois, le rattachement d'un appareil de drainage hydraulique à la cavité pleurale d'un ratient a en fait pour conséquence d'augmenter celle-ci du volume de la chambre collectrice. Ce "volume d'air mort" à l'intérieur de la chambre collectrice oblige le patient à faire plus d'effort pour respirer. Alors que dans des circon- stances normales cet effort supplémentaire ne devrait pas po- ser de problème, dans le cas d'un patient se trouvant dans un état d'affaiblissement ou d'un enfant,le volume d'air addi-.. tionnel imposé par la chambre collectrice risque de compro- mettre la respiration sérieusement. L'appareil de drainage décrit dans le brevet américain n' 4 015 603 est conçu pour apporter une solution aux problè- mes exposés ci-dessus. En effet, dans l'appareil de drainage hydraulique décrit dans le brevet américain n0 4 015 603 le volume d'air mort dû au rattachement d'un appareil de draina- ge se trouve limité du fait que le joint hydraulique est si- tué directement à l'extrémité du tube de thoracotomie. Ainsi, le volume de la chambre collectrice elle-même ne représente pas un volume s'ajoutant à celui de la cavité pleurale. Cet appareil s'est avéré très satisfaisant,mais le fait que la chambre formant joint hydraulique se trouve à l'extrémité in- férieure du tube de thoracotomie pose un nouveau problème darn certaines circonstances particulières. Dans le cas d'un pa- tient souffrant d'un blocage dans les bronches de telle sorte que le patient a de sérieuses difficultés à aspirer de l'air dans les poumons, il s'établit une pression négative extrême- ment élevée dans la cavité pleurale. Sous l'effet d'une telle pression négative élevéele liquide constituant le joint hy- draulique est tiré vers le haut par le tube de thoracotomie et, si cette pression négative est suffisamment importante, du liquide risque de retourner dans la cavité pleurale. Ce re- tour de liquide à partir de la chambre formant joint hydrauli- que dans la cavité pleurale pourrait être une cause d'infec- tion ou poser d'autres problèmes au patient. De plus, au cours de périodes de forte pression négative dans la cavité pleurale, l'étanchéité assurée par la chambre formant joint hydraulique risque de faire complètement défaut. Orla suppression du joint hydraulique peut avoir des conséquences graves lorsque le moyen d'aspiration cesse d'être raccordé ou lorsque l'ap- pareil est utilisé en tant que système à deux bouteilles, la chambre collectrice étant en communication avec l'atmosphère libre. la présente invention crée un système de drainage chi- rurgical qui remédie aux difficultés décrites ci-dessus en ce qui concerne les appareils de drainage hydraulique de la technique antérieure. L'invention propose un appareil dans lequel la chambre formant joint hydraulique est située à l'extrémité du tube de thoracotomie, cette chambre formant joint présentant une paroi inclinée formant fond et compor- tant une cuvettede sorte que tout le liquide faisant partie du joint hydraulique s'écoule vers l'extrémité inférieure du tube de thoracotomie et que par conséquent un joint étanche se trouve maintenu tant qu'il y a du liquide dans la chambre formant joint hydraulique. De plus, la chambre collectrice est munie d'une série de barrières solubles,de sorte que le volume d'air au-dessus du joint hydraulique ne représente qu'une très faible partie du volume total de la chambre col- lectrice. En outre, la mise en communication avec le moyen d'aspiration se fait directement au-dessus du joint hydrauli- que au moyen d'une valve de retenue prévue dans le passage entre la chambre formant joint hydraulique et le raccorde- ment à la pompe d'aspiration,si bien que dans le cas o une forte dépression s'établit dans la cavité pleurale du patient, la pression négative nécessaire pour aspirer du liquide à travers le tube de thoracotomie à partir de la chambre for- mant joint hydraulique se trouve sensiblement accrue et la pression négative régnant dans la cavité pleurale du patient ne risque pas d'être suffisante pour rompre le joint hydrau- lique ou pour aspirer du liquide dans la cavité pleurale. Ainsi,la présente invention permet, comme le brevet amé- ricain n0 4 015 603, de réduire le volume d'air mort mais évite en même temps les problèmes pouvant être posés par l'utilisation de l'appareil, y compris l'aspiration de liqui- de à partir de la chambre formant joint hydraulique dans la cavité pleurale et la perte du joint hydraulique durant des périodes de forte dépression dans la cavité pleurale du pa- tient. L'invention est expliquée plus en détail ci-dessous à l'aide d'exemples de:réalisation préférés illustrés aux des- sins annexés dans lesquels la figure 1 est coupe, d'un appareil vention; la figure 2 est les lignes 2-2 de la la figure 3 est les lignes 3-3 de la la figure 4 est partie supérieure de la figure 5 est de la figure 1. Sur la figure 1 une vue en élévation, partiellement en de drainage hydraulique suivant l'in- une vue en coupe transversale suivant figure 1.; une vue en coupe transversale suivant figure 1; une vue partielle en perspective de la l'appareil de drainage hydraulique; et une vue en coupe suivant les lignes 5-5 est représenté un appareil de drainage hydraulique comprenant un récipient 1 qui peut 'tre consti- tué par une matière plastique transparente rigide ou analo- gue. Ce récipient est muni d'un tube d'entrée 2 destiné à être mis en communication avec un patient et qui comporte une partie. formant buse 3 apte à être raccordée à un tube de tho- racotomie et par l'intermédiaire de celui-ci à la cavité pleurale d'un patient. Le récipient 1 est en outre muni d'une sortie 4 destinée à être raccordée à un tube relié à une pom- pe aspirante. La sortie 4 peut cependant Egalement être lais- sée ouverte de facon à communiquer avec l'atmosphère libre dans le cas o l'appareil est utilisé en tant que système à deux bouteilles. A l'extrémité supérieure du récipient 1 est formée une chambre formant joint hydraulique 5. La chambre formant joint hydraulique présente une paroi inclinée formant fond 6 qui descend vers une zone en forme de cuvette 7 située au-dessous de l'entrée 2. La figure montre que la partie en forme de buse 3 de l'entrée est munie d'une partie tubulaire 8 s'éten- dant vers le bas et se terminant dans la cuvette 7 du joint hydraulique. A proximité de la sortie 4 de l'appareil de drainage hy- draulique est prévu un passage 9 communiquant avec la chambre formant joint hydraulique 5. On observe que la paroi inféri- eure de ce passage s'étend sur une distance notable à l'inté- r rieur de la chambre formant joint hydraulique afin d'empocher du liquide de gicler à partir du joint hydraulique dans le passage 9. A l'intérieur du passage 9 est prévue une valve de retenue 10 analogue à une valve "dissimulée" et comprenant une paire de membranes élastiques formant entre elles une fen- te qui permet à des gaz de s'écouler à partir de la chambre formant joint hydraulique en direction de la sortie 4 mais in- terdit tout écoulement de gaz en sens inverse. Sous la sortie 4 est formée une chambre il à l'intérieur de laquelle se trou- ve sous la sortie 4 un corps de soupape 12. Le corps de sou- pape 12 comporte un siège de soupape 13 au-dessous duquel se trouve un obturateur en forme de bille 14. Si du liquide en- tre inopinément à partir du joint hydraulique dans la chambre 11, l'obturateur en forme de bille 14 se met à flotter sur ce liquide et à monter à l'intérieur du corps de soupape jusqu'à ce qu'il prenne appui sur le siège de soupape 13 de manière à empêcher le liquide de s'écouler à travers la sortie 4 dans la pompe à vide. Comme représenté sur la figure 3, il est en outre prévu dans la chambre 11 un siège de soupape 15 sur le- quel prend normalement appui un obturateur en forme de bille 16. L'extrémité supérieure de la chambre 11 au-dessus du siè- ge de soupape 15 est ouverte, de sorte que lorsque la bille 16 est soulevée de son siègeil existe une voie de communication directe avec l'atmosphère libre. L'obturateur en forme de bille 16 sert de soupape de sûreté positive permettant une mi- se à l'air au cas o la pression à l'intérieur de la cavité pleurale serait supérieure à la pression atmosphérique. Ta chambre collectrice 17 est divisée par plusieurs cloi- sons lE, 19 et 20 en une série de compartiments. Les cloisons 18, 19 et 20 s'étendent sur toute la largeur dé l'appareil de drainage hydraulique et à partir de la paroi formant fond jus- qu'à l'extrémité supérieure de la chambre collectrice. Dans chacune des cloisons 18, 19 et 20 est prévue au voisinage de l'extré4Lité supérieure de la chambre collectrice une ouvertu- re dans laquelle est disposée une pellicule à base d'alcool polyvinylique désignée respectivement par 21, 22 et 23. Entre une extrémité de la chambre formant joint hydrau- lique et le compartiment 25 de la chambre collectrice est prévu un passage 2-4. A l'intérieur de ce passage est dispo- sée une pellicule à base d'alcool polyvinylique 26 qui main- tient le passage 24 normalement fermé. En cas d'utilisation de l'appareille tube de thoraco- tomie est relié à la partie formant buse 3 de l'entrée de l'appareil de drainage hydraulique et la sortie 4 est rac- cordée à une pompe à vide réglé capable de maintenir une dépression déterminée à l'intérieur de l'appareil de draina- ge hydraulique. La sortie 4 peut cependant également être laissée ouverte de façon à communiquer avec l'atmosphère li- bre. Dans ces conditionsil se produit un écoulement de li- quide à partir de la cavité pleurale du patient par le tube de thoracotomie dans la chambre formant joint hydraulique 5. Lorsque cette chambre est remplie,le liquide se met à débor- der dans le passage 24 de façon à dissoudre la pellicule à base*d'alcool polyvinylique 26. Ainsi,du liquide provenant de la-cavité pleurale est amené à s'écouler dans le compar- timent 25. Lorsque le compartiment 25 est rempli, le niveau du liquide atteint la pellicule à base d'alcool polyvinyli- que 21 de façon à dissoudre cette dernière et à permettre au liquide de déborder la cloison 18 et de passer dans le com- partiment suivant. De cette manièrele volume d'air mort à l'intérieur de la chambre collectrice reste limité à un mi- nimum absolu, le volume d'air maximal étant la somme du vo- lume d'air au-dessus du joint hydraulique et d'un seul com- partiment de la chambre collectrice. Par conséquent, si un blocage se produisait à l'intérieur de la cavité pleurale du patient-de façon à provoquer une pression négative importan- te à l'intérieur de cette dernière et à faire couler du li- quide vers le haut par le tube de thoracotomiela dépression régnant dans le volume d'air de la chambre collectrice aug- menterait sensiblement et empocherait ainsi le liquide d'at- teindre la cavité pleurale. La valve de retenue 10 empêche l'air d'être aspiré en retour à partir de la chambre 11 ou de la sortie dans la chambre formant joint hydraulique dans le cas o la cavité pleurale du patient est soumise à une pression négative éle- vée. Ainsila valve 10 contribue à réduire à un minimum le risque pour le liquide d'être aspiré à travers le tube de tho- racotomie au point d'atteindre la cavité pleurale. Par ail- leurs, il est prévu un diaphragme en caoutchouc 30 à travers lequel on peut faire passer une aiguille pour prélever au be- soin des échantillons de liquide sur la chambre formant joint hydraulique. En outre, il est prévu un diaphragme en caoutchouc 31 et un guide 32 sur le côté de l'appareil de drainage hydraulique en vue de l'adjonction d'une chambre manométrique. La façon dont la chambre manométrique peut être adjointe à l'appareil n'est pas revendiquée dans le cadre de la présente invention. les formes de réalisation préférées illustrées et dé- crites en détail ne présentent évidemment aucun caractère li- mitatif de sorte que diverses modifications peuvent y être arportées dans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 - Appareil de drainage hydraulique comprenant un réci- pient qui comporte une chambre collectrice et une chambre for- mant joint hydraulique située à l'extrémité supérieure du ré- cipient, un tube étant prévu qui s'étend vers l'extérieur du récipient à partir de la partie inférieure de la chambre for- mant joint hydraulique et dont l'extrémité extérieure est destinée à être reliée à la cavité pleurale d'un patient et un passage de trop-plein s'étendant à partir de la chambre formant joint hydraulique à la chambre collectrice, caracté- risé en ce que la chambre formant joint hydraulique présente une paroi formant fond inclinée en direction de l'extrémité du tube et en ce qu'il est prévu des moyens pour restreindre la hauteur dont le liquide du joint hydraulique peut monter par le tube de manière à empêcher le liquide de retourner dans la cavité pleurale du patient, ces moyens consistant à réduire le volume d'air mort à l'intérieur de la chambre col- lectrice et au-dessus du joint hydrauliquede sorte que même la pression négative maximale pouvant être produite dans la cavité pleurale n'est pas capable d'aspirer du liquide du joint hydraulique vers le haut d'une distance supérieure à environ 30 cm. 2 - Appareil de drainage hydraulique suivant la rèvendi- cation 1, caractérisé en ce que lesdits moyens comprennent un élément soluble disposé entre le joint hydraulique et la chambre collectrice. 3 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des cloi- sons subdivisant la chambre collectrice en une série de com- partiments individuels, des éléments solubles étant disposés dans ces cloisons afin que les compartiments successifs de cette série de compartiments restent fermés jusqu'à ce que les compartiments précédents soient remplis. 4 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour mettre le récipient en communication avec une source de dé- pression, ces moyens comportant une sortie du récipient et un passage mettant la sortie en communication avec la chambre formant joint hydraulique. Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 4, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une valve de retenue prévue dans ledit passage, cette valve de retenue permettant un écoulement à partir de la chambre formant joint hydraulique vers la sortie et empêchant tout écoulement en sens opposé. 6 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 4, caractérisé en ce qu'il est prévu dans la sortie une soupape à bille pour empêcher l'écoulement de liquide à travers la sortie. 7 - Appareil de drainage hydraulique comprenant un réci- pient qui comporte une chambre collectrice et une chambre formant joint hydraulique située à l'extrémité supérieure du récipient, un tube de thoracotomie s'étendant vers l'exté- rieur du récipient à partir de la partie inférieure de la chambre formant joint hydraulique et un passage de trot- plein. s'étendant - de la chambre formant joint hydraulique à la chambre collectrice, caractérisé en ce qu'un élément so- luble est disposé dans le passage de trop-plein pour mainte- nir celui-ci fermé jusqu'à ce que du liquide déborde la cham- bre formant joint hydrauliqueet en ce que le récipient pré- sente un passage de sortie de sorte que, lorsque le tube de thoracotomie est relié à la cavité pleurale du patient, du liquide provenant de cette cavité remplit d'abord la chambre formant joint hydraulique et tout liquide supplémentaire pro- venant de la cavité pleurale fait déborder la chambre formant joint hydraulique dans le passage de trop-plein et dissout l'élément soluble de façon à ouvrir le passage vers la cham- bre collectrice. 8 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 7, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des cloi- sons subdivisant la chambre collectrice en une série de com- partiments individuels et en ce qu'il est prévu dans ces cloisons des éléments solubles additionnels permettant aux compartiments successifs de cette série de compartiments de -10 rester fermés jusqu'à ce que les compartiments précédents soient remplis. 9 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 7, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un équi- pement pour faire communiquer le récipient avec une source de dépression, cet équipement comprenant une sortie du réci- pient et un passage mettant la sortie en communication avec la chambre formant joint hydraulique. - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation , caractérisé en ce qu'il comprend en outre une valve de retenue qui, prévue dans ledit passage, permet un écoule- ment à partir de la chambre formant joint hydraulique vers la sortie mais interdit tout écoulement en sens inverse. 11 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 7, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une sou- pape à bille prévue dans la sortie pour empêcher l'écoulement de linuide à travers cette dernière. 12 - Appareil de drainage hydraulique comprenant un réci- pient d'un seul tenant présentant une ouverture à son extré- mité supérieure, un tube formé dans l'ouverture pour le raccordement à un tube de thoracotomie en vue de mettre l'ap- pareil en communication avec la cavité pleurale d'un patient et une chambre formant joint hydraulique située à l'extrémité supérieure du récipient, caractérisé en ce que la chambre formant joint hydraulique comporte une paroi inclinée formant fond de façon à présenter une partie terminale profonde et une autre moins profonde, la partie terminale profonde étant disposée au-dessous dudit tube, lequel s'étend dans la.lam- bre formant joint hydraulique jusqu'au voisinage du fond de celle-ci, et en ce qu'il est en outre prévu un passage conti- gu à la partie terminale moins profonde de la chambre formant joint hydraulique, une sortie du récipient qui est en commu-* nication avec ce passage, une chambre collectrice située à l'intérieur du récipient sous la chambre formant joint hy- draulique, et un passage de trop-plein s'étendant à partir de la chambre formant joint hydraulique à la chambre collectri- ce. il 13 - Appareil de fdrainage hydraulique suivant la revendi- cation 12, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une val- ve de retenue prévue dans le passage s'étendant entre la cham- bre formant joint hydraulique et la sortie, cette valve de retenue permettant l'écoulement de fluide à partir de la cham- bre formant joint hydraulique à la sortie et interdisant l'é- coulement de fluide en sens inverse. 14 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 12, caractérisé en ce qu'il est en outre prévu un élé- ment soluble disposé dans le passage de trop-plein entre la chambre formant joint hydraulique et la chambre collectrice, lequel élément soluble maintient d'abord le passage de trop- plein fermé mais est dissous au contact du liquide de façon à ouvrir le passage. 15 - Appareil de drainage hydraulique suivant la revendi- cation 14, caractérisé en ce qu'il est en outre prévu des cloisons subdivisant la chambre collectrice en une série de compartiments séparés et en ce que des éléments de fermeture solubles sont disposés dans ces cloisons de sorte que ces compartiments s'ouvrent les uns après les autres à mesure que les compartiments précédents de la série se remplissent de liquide.