Brevet FR2473877A1 — publié le 19810724

La présente invention a pour objet une tutelle notamment articulée perfectionnée destinée à équiper des plâtres post-opEratoires, utilisés en vue de la rééducation du genou après entoree grave récente, opérée ou non. On sait que l'un des risques majeurs de l'opération pour entorse grave est la raideur résiduelle dûe à la longue immobilisation plâtrée (environ 45 jours) postopératoire. Le traitement chirurgical entraine généralement une invalidité temporaire totale de 6 à 8 mois. C'est pourquoi on a, depuis quelques années, mis en oeuvre la technique post-opératoire du plâtre articulé reposant sur les constats expérimentaux suivants - les sutures des ligaments cicatrisent mieux lorsque larticulation n'est pas au repos total mais est soumise à quelques mouvements. - les sutures ne sont pas Mises en tension dans le secteur d'articulation du genou défini par rapport à une ligne droite commune (Jambe allongée) Extension E = -20~, Flexion F = +60- Ces platres articulés remplacent le plâtrage intégral d'origine qui exige une immobilisation de 15 jours après opération. Ils permettent après cette immobilisa- tion initiale, une rééducation dynamique immédiate et la marche sans canne.Cependant l'expérience permet de conclure - à certaines déficiences mécaniques par manque de rigidité des bras de l'articulation; - à une utilisation limitée à un secteur d'articulation étroit qui ne correspond plus aux nécessités de la ré*- ducation lorsqu'on atteint le 30è jour après l'opération, le secteur d'articulation à la fin de cette période devant pouvoir atteindre au moins E = -10 , F = +80 .On est donc alors conduit éventuellement à reconfectionner totalement un nouveau plate articulé répondant à ces nouvelles exigences angulaires, d'où coût de revient élevé; - à l'impossibilité, dans la plupart des cas, de pouvoir récupérer au moins une attelle; - à la difficulté de mise en place attelles relativement longues sur les sujets possédant une cuisse relativement courte, conséquence de l'emplacement dtailerous antivrillants aux extrémités des bras attelles; - à la détermination géométrique approximative de l'axe d'articulation;; - à une fragilité de cet axe du fait que les bras dtat- telles, au droit de ltarticulation, sont en contact suivant des surfaces d'appui relativement faibles, ce qui fait courir un risque grave au malade en rééducation. Tous ces inconvénients permettent de dire qu'il n'était pas évident de réaliser des attelles pour plâtre articulé réunissant simultanément tous les avantages opposés. C'est cependant ce qui a té réalisé, conformément à l'invention, les attelles perfectionnées selon le présent brevet réunissant les particularités avantageuses suivantes - Plus grande rigidité longitudinale transversale, axiale et au vrillage; - Raccourcissement des bras d'attelles et emplacement non gênant des ailerons antirotatoires ou anti-vrillants des bras; - augmentation très notable des surfaces d'appui en contact, au droit de l'axe d'articulation, d'où plus grande longévité et plus grande sécurité; - Détermination géométrique absolument précise de l'axe d'articulation;; - flécupérabilité et interchangeabilité arbitraire des bras d'attelle - et surtout, possibilité de définir progressivement, au cours de la rééducation, des secteurs "Extension-Flexion" de plus grande amplitude, en toute sécurité, jusqu'à aller jusqu'à la liberté totale d'amplitude du secteur, lorsque les progrès constatés dans la rééducation permettront datteindre ce stade, et ce, sans avoir à démonter les attelles, ni reconfectionner totalement un nouveau plâtre articulé, les transformations instantanées permet /mêmes attelles./ tant toujours d'utiliser le même plâtre d'origine et les Une attelle perfectionnée pour plStre articulé, conforme à l'invention, est essentiellement caractérisée par le fait qu'elle comporte deux bras relativement courts réalisés en un matériau résistant à la corrosion, et pliable à froid, terminés à leur extrémité interne par deux portées circulaires à surface élargie, asse- blées par une articulation centrale démontable, des moyens de verrouillage angulaire étant prévus pour mobiliser dans des limites angulaires précises, le débattement d'un bras par rapport à l'autre, ces moyens étant amovibles et variables pour permettre d'obtenir précisément des débattements angulaires d'importance variable, et mêse jusqu'à la libre articulation d'un bras par rapport à l'autre. Suivant une forme de réalisation avantageuse de l'invention, les moyens de verrouillage sont constitués, d'une part sur une portée circulaire, par des lumières annulaires concentriques judicieusement réparties et de longueur appropriée, et dtautre part, sur l'autre portée circulaire par un goujon à vis démontable dont llextré- mité saillante et libre vient se loger dans la lumière annulaire adéquate correspondant au secteur angulaire de débattement choisi des deux bras d'attelle. Dsautres particularités et avantages apparattront à la lecture de la description et des revendications qui suivent, lesquelles sont faites en regard des dessins annexés sur lesquels La fig. 1 est une vue schématique en perspective montrant un platre articulé pour entorse grave récente et opérée du genou, comportant une partie supérieure 1 et une partie supérieure 2 reliées entre elles par deux paires d'attelles articulées, la fig 1 ne montrant que l'attelle intérieure comportant les bras 3 et 4 articulés en 5. La fig. 2 représente la pose et la mise en place précise des deux paires d'attelles 3, 4 et 3a, 4a grâce à un appareil positionneur 6. On voit en 7 et 8 des ailerons d'immobilisation des bras destinés à etre noués à l'intérieur du plate, la partie 2a et la partie la représentant les sous-couches par dessus lesquelles seront moulées respectivement les sur-couches 2 et 1 immobili- Sant les attelles par rapport aux deux parties supérieures et inférieures du plâtre La fig. 3 est une autre réalisation d'attelle dont l'articulation est limitée à un secteur-déterminé, les bras 9 et 10 étant terminés par des ailerons dimmobili- sation 9a et 10a. La fig. 4 représente le dispositif d'articulation des bras d'attelle de la fig 2, le débattement angulaire des bras étant délimité par ltarrivée en butée sur un goujon 11 solidaire du bras 12, de deux portées 13 et 14 ménagées à l'extrémité du bras 15. La fig. 5 est une vue en perspective éclatée d'une attelle conforme à l'invention. Les fig. 6, 7, 8 sont d'autres vues de cette attelle. On voit en 16 et 17 les deux bras de l'attelle terminés à leur extrémité interne par deux portées circulaires 16a et 17a à surface élargie, c'est-à-dire que le diamètre de ces surfaces est plus important que la largeur des bras. Ltassemblage au droit de ltarticula- tion des deux bras est réalisé par un boulon 18 à tête spéciale 18a passant dans les ouvertures centrales des portées 16a et 17a et coopérant avec un-écrou de serrage 19, le serrage s'effectuant par l'intermédiaire d'une rondelle 20. Les bras sont avantageusement réalisés en inox résistant à la corrosion et pliables à froid, une rondelle en bronze 21 de diamètre aussi important que possible, assurant la friction douce, étant interposée entre les portées circulaires 16a et 17a. Eventuellement cette rondelle 21 pourrait Entre supprimée, et les portées 16a et 17a être amenées en contact direct l'une contre l'autre. La tâte de boulon 18 est immobilisée par rapport à la portée 17a gracie à la pénétration du goujon 22 dans un alésage 23 prévu dans la portée 17a La longueur du goujon 22 est, bien entendu, tout au plus égale à lépais- seur de la portée 17a. Pour assurer le débattement angulaire d'un bras par rapport à l'autre, dans des limites variables, on a prévu en 24 et 25 des lumières annulaires concentriques judicieusement réparties et de longueur appropriée, l'une correspondant par exemple au secteur E-10, F + 80, tandis que l'autre correspond au secteur E-20, F + 60. On voit en 26 un goujon à vis démontable qui peut tre vissé, soit dans le taraudage 24a, soit dans le taraudage 25a de telle sorte que la partie saillante 26a puisse venir faire saillie soit dans la lumière annulaire 24, soit dans la lumière annulaire 25 adéquate, correspondant au secteur angulaire de débattement choisi des deux bras d'attelle. On remarque que les bras sont relativement courts et que les ailerons 27 et 28 sont disposés à environ un tiers de la longueur du bras, à partir de leur extrémité libre. Les fig. 6 et 7 représentent des vues en plan et en coupe de attelle représentée à la fig. 5. La fig. 8 représente, à plus grande échelle, la partie centrale de l'attelle vue du côté de l'écrou dwassem- blage. Enfin, on a représenté en 29 et 30 des taraudages permettant de recevoir l'extrémité filetée d'une vis de positionnement 31 du positionneur 6, tel que cela a été représenté à la fig. 2. Du fait de la prévision de ces deux trous 29 et 30, un bras d'attelle peut aussi bien être prévu monté en position haute ou en position basse. Conjugués avec le montage amovible du boulon 18, les bras d'attelle sont ainsi démontables et parfaitement interchangeables. Il ressort aisément de la description qui vient d'entre faite que l'on parvient bien, grâce à l'attelle qui vient d'être décrite, à obtenir les avantages énumérés au début du présent mémoire descriptif. On notera en particulier l'avantage le plus notable consistant à obtenir un plâtre articulé qui, sans aucun nouveau moulage, permet d'obtenir des secteurs angulaires d'articu- lation d'importance progressive, en fonction des progrès constatés de la rééducation, en utilisant seulement une clé à 6 pans, appropriée. Il va de soi que l'on peut, sans sortir du cadre de la présente invention, apporter toute modification aux formes de réalisation qui viennent dtêtre décrites. REVENDICATIONS 1 - Attelle articulée pour plâtre post-opératoire dtune entorse du genou, essentiellement caractérisée par le fait qu'elle comporte deux bras relativement courts réalisés en un matériau résistant à la corrosion, et pliable à froid, terminés à leur extrémité interne par deux portées circulaires à surface élargie, assemblées par une articulation centrale démontable, des moyens de verrouillage angulaire étant prévus pour mobiliser dans des limites angulaires précises, le débattement d'un bras par rapport à l'autre, ces moyens étant amovibles et variables pour permettre d'obtenir précisément des débattements angulaires d'importance variable, et même jusqu'à libre articulation d'un bras par rapport à l'autre. 2 - Attelle selon la revendication 1 caractérisée par le fait que les moyens de verrouillage sont constitués, dtune part sur une portée circulaire, par des lumières annulaires concentriques judicieusement réparties et de longueur appropriée, et d'autre part, sur l'autre portée circulaire par un goujon à vis démontable dont l'extrémité saillante et libre vient se loger dans la lumière annulaire adéquate correspondant au secteur angulaire de débattement choisi des deux bras d'attelle. 3 - Attelle selon la revendication 2 caractérisée par le fait que des ailerons antirotatoires ou antivrillants, immobilisant chaque bras d'attelle par rapport au plâtre dans lequel il est noyé, sont prévus à environ un tiers de la longueur du bras à partir de son extrémité libre. 4 - Attelle selon la revendication 2 caractérisée par le fait que les attelles sont réalisées en acier inox austénitique tandis qu'il est interposé entre les portées circulaires, au droit de 17articulation, et/ou les pièces pivotantes, en contact, des rondelles en bronze.