Brevet FR2485765A1 — publié le 19811231

La présente invention concerne un appareil amovible pour contrôler l'écoulement d'un fluide intraveineux d'une source vers un patient. Elle se rapporte particulière- ment à un appareil pour permettre un contrôle précis du débit de l'écoulement d'un fluide vers un patient pendant le fonctionnement de l'appareil dans des circonstances normales, comme dans la chambre assignée au patient et pour un contrôle du débit de l'écoulement du fluide selon des ajustements manuels pendant des conditions anormales telles que le transport d'un patient d'une pièce ou salle à l'autre. Plus particulièrement, la présente invention se rapporte à un appareil permettant un contrôle manuel du débit de fluide vers un patient quand il est retiré d'un système, pour un ajustement du débit dans un système lors de l'insertion de l'appareil dans le système et un dépassement du contrôle manuel par l'ajustement du système dans de telles circonstances et pour la réinsertion de la commande manuelle lors d'un enlèvement d'un tel appareil du système. Tandis que la pratique médicale devient de plus en plus complexe et raffinée, l'équipement et les techniques utilisés pour soigner un patient sont de plus en plus sensibles afin d'assurer que le patient recevra les meilleurs soins. Par exemple, après avoir accompli une opération sur un patient et que ce dernier est en train de se rétablir, un fluide intraveineux doit fréquemment lui être administré. Le taux d'introduction du fluide vers le patient dépend d'un certain nombre de facteurs différents parmi lesquels le poids, l'âge, le sexe et l'état physique du patient. Tandis que le patient se rétablit de sa maladie, le taux d'introduction du fluide intraveineux vers le patient est de préférence ajusté pour assurer que le patient recevra un bénéfice optimum du fluide. Un effort considérable a été fait pendant une période sensible de temps pour produire un système satisfaisant pour contrôler le débit auquel le fluide comme un fluide intraveineux est introduit vers un patient. Des progrès considérables ont été faits pour développer un système satisfaisant pour certains types d'opérations. Par exemple, un système permettant le pompage d'un fluide sur une base volumétrique précise vers un patient est révélé dans le brevet US No. 3 985 133 du 12 Octobre 1976 cédé à la demanderesse de la présente invention. Un certain nombre de problèmes fondamentaux sont restés jusqu'à ces derniers temps dans des systèmes permettant l'écoulement d'un fluide vers un patient par gravitation. De tels problèmes ont existé jusqu'à ces derniers temps même si un effort considérable a été fait pour résoudre ces problèmes. Par exemple, il n'y a pas eu, jusqu'à ces derniers temps, de système satisfaisant pour permettre l'in- troduction d'un fluide vers un patient par gravitation à un taux précis et prédéterminé. Par ailleurs, il n'existe pas jusqu'à ces derniers temps, un système pouvant être utilisé sur une base stérile et hygiénique pour différents patients, tel qu'une contamination provenant de l'usage du système pour un patient ne puisse affecter la santé ou la sécurité des patients subséquents. Des demandes on récemment été déposées, révélant des systèmes pour surmonter les difficultés ci-dessus. Par exemple, une demande No. 913 294 a récemment été déposée aux Etats Unis d'Amérique par Jon A. Jenkins le 7 Juin 1978, et a été cédée à la même demanderesse que la présente invention. Cette demande révèle un système pour permettre l'écoulement d'un fluide intraveineux vers un patient par gravitation, à un taux précis et prédéterminé et pour permettre un fonctionnement stérile et hygiénique pour chaque patient. Une demande US No. 913 282 a également été déposée le 7 Juin 1978 par le même inventeur que la présente invention pour une cassette pour un appareil de contrôle intraveineux "Cassette for Intravenous Controller", et a été cédée à la même demanderesse que la présente invention. Cette demande révèle une cassette disposée dans le système pour permettre l'écoulement du fluide sur une base contrôlée vers le patient, et qui est facile à retirer du système afin qu'une cassette stérile puisse la remplacer à chaque fois que le système doit être utilisé pour un patient différent. Bien que le système et la cassette révélés dans les demandes spécifiées dans le paragraphe précédent permettent l'écoulement d'un fluide par gravitation vers un patient à des taux précis dans des conditions stériles, des améliorations sont encore souhaitables pour améliorer le cadre de fonctionnement du système. Par exemple, il serait souhaitable de produire un système pouvant être couplé à un patient même pendant les mouvements de ce dernier, et per- mettant un écoulement du fluide vers le patient à des débits contrôlés pendant ces mouvements. De cette façon, le fluide intraveineux pourrait être introduit vers le patient à des débits contrôlés même pendant des mouvements du patient d'une salle d'opération à une salle de rétablissement ou de la salle de rétablissement à la chambre du patient dans un hôpital. Il serait également souhaitable de prévoir un tel système, ayant des capacités instantanées de contrôler précisément et automatiquement le débit du fluide par gravitation vers le patient après mouvement du patient vers sa chambre. Comme on le verra, un système ayant ces capacités peut avoir une flexibilité considérable de fonctionnement, car cela permet un écoulement contrôlé du fluide vers un patient dans toutes les conditions pouvant être rencontrées dans un hôpital. Selon la présente invention, on prévoit un système ayant les capacités décrites ci-dessus. Le système comporte un appareil autonome, pouvant être réglé à la main pour faire varier le taux ou débit auquel un fluide intraveineux s'écoule vers un patient. De tels ajustements manuels peuvent servir à contrôler le débit de l'écoulement du fluide pendant le temps o le patient passe d'une salle d'opération à une salle de récupération ou de rétablissement ou de cette dernière à sa chambre. L'.appareil peut également être facilement et avanta- geusement inséré dans un système quen le patient se rétablit dans sa chambre. En de tels moments, des débits souhaités du fluide peuvent être établis dans ce système, dépassant alors tout ajustement manuel préalable de cet appareil et ajustant le débit du fluide selon cet ajustement. Cela permet un contr8leMécis de l'écoulement du fluide selon ces ajustements pendant le temps o le patient est dans sa chambre, De cette façon, le contrôle précis peut devenir opératif quand le patient a été amené dans sa chambre et que le système fonctionne sur une base semi-permanente dans cette chambre. Quand un débit souhaité du fluide a été préétabli dans le système, il fonctionne alors en boucle asservie pour ajuster le débit du fluide sur une base instantanée de façon que ce débit souhaité soit maintenu avec précision. L'appareil est disposé amovible dans le système pour contrôler le débit du fluide vers le patient. Par suite, l'ajustement manuel peut être prévu quand l'appareil est retiré du système et le contrôle par le système du débit de l'écoulement du fluide peut être prévu quand l'appareil a été couplé au système. L'enlèvement de l'appareil du système ou le couplage de l'appareil au système peuvent facilement être faits sur une base instantanée. L'appareil comporte un organe formant bouchon définissant une passage qui communique en une première position avec un conduit d'entrée et en une position décalée dans une direction particulière, avec un conduit de sortie. Un organe élastique comme une membrane peut être disposé dans la direction particulière dans le passage et il peut être déplacé en direction transversale par rapport aulô conduitsd'entrée et de sortie. Une tige peut s'étendre dans le passage pour retenir la membrane en direction transversale. Un bouton peut être disposé entre les conduits d'entrée et de sortie pour coopérer avec la membrane en produisant une barrière contre l'écoulement du fluide à travers le passage entre les conduits d'entrée et de sortie selon l'étirement de la membrane en direction transversale. Un bouton de réglage peut être vissé réglable sur l'organe formant bouchon pour presser la tige contre la membrane. Le bouton, la membrane ou la tige peut comporter une gorge pour faciliter l'écoulement du fluide à travers le passage, à l'allure souhaitée. Dans un mode de réalisation préféré, le bouton peut être disposé latéralement à travers le passage en une position entre les conduits d'entrée et de sortie et au moins deux gorges peuvent être disposées dans le bouton. Chaque gorge peut être pouvue d'une aire en coupe transversale différentedes autres, Les gorges individuelles sont progressivement fermées tandis que le bouton de réglage est progressivement tourné dans une direction tendant à augmenter la force de la tige sur la membrane. Le bouton de réglage peut être réglé à la main pendant le mouvement du patient de la salle d'opération à la salle de rétablissement ou de cette dernière à sa chambre, pour contr8ler le débit auquel le fluide s'écoule vers le patient, Le bouton de réglage peut être couplé à un organe menant quand l'appareil est inséré dans le système. En de tels temps, un moteur entraîne l'organe menant sur un angle dépendant du débit préétabli dans le système e De cette façon, la membrane est retenue, par exemple par compression, en direction transversale selon le fonctionne- ment du moteur. Le moteur peut être servo-contr8lé pour ajuster la retenue de la membrane à chaque instant en direction transversale selon le débit auquel les gouttes de fluide s'écoulent en réalité vers le patient, Ce servo-contrble assure que le débit réel de l'écoulement du fluide vers le patient correspondra au débit préétabli dans le système quand l'appareil est inséré dans le système. Dans un autre mode de réalisation, le bouton peut avoir la forme d'une boucle fermée enveloppant l'un des conduits d'entrée et de sortie. Une gorge ou encoche peut être prévue dans le bouton en une position entre les conduits d'entrée et de sortie. Dansd'autres modes de réalisation encore, la gorge peut être prévue dans la mem- brane, de préférence à sa surface tournée vers l'encoche. Dans d'autres modes de réalisation, la gorge peut être prévue dans la tige, de préférence à sa surface tournée vers la membrane. L'appareil incorporé dans cette invention peut être utilisé dans le système révélé dans la demande de brevet US en cours No. 913 294. Il peut également être incorporé dans la cassette révélée dans la demande de brevet US No. 913 282 ou bien être tilisé comme un article séparé dans le système sans incorporer la cassette dans le système. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, caractéristiques, détails et avantages de celle-ci apparaltront plus clairement au cours de la description explicative qui va suivre faite en référence aux dessins schématiques annexés donnés uniquement à titre d'exemple illustrant plusieurs modes de réalisation de l'invention et dans lesquels: - la figure 1 est un schéma, partiellement sous forme de bloc, d'un système pour contrôler l'écoulement d'un fluide intraveineux vers un patient, par gravitation; - la figure 2 est une vue en coupe d'un appareil de contrôle, comprenant une cassette, pouvant être incorporé dans le système de la figure 1, et elle montre la mise en place par rapport à un tel appareil de contrôle, d'un capteur de gouttes incorporé dans le système de la figure 1; - la figure 3 est une vue en coupe de l'appareil, comprenant la cassette, représenté sur la figure 2, quand il est retiré du système de la figure 1, et qu'.il est dans une position permettant l'écoulement d'un fluide à un très faible débit; - la figure 4 est une vue en coupe fragmentaire agrandie de certains éléments de la cassette des figures 2 et 3; - la figure 5 est une vue en perspective éclatée du système de la figure 1 et de l'appareil des figures 2 et 3, en une position retirée du système; - la figure 6 est une vue schématique d'une cassette qui peut être construite pour incorporer l'appareil des figures 2 et 3; - la figure 7 est une vue en perspective d'un mode de réalisation préféré d'une cassette à utiliser dans l'appareil représenté sur les figures 1, 5 et 6; - la figure 8 est une vue en coupe fragmentaire de la cassette de la figure 6, et elle est faite sensible- ment suivant la ligne 8-8 de la figure 7; - la figure 9 est une vue en coupe fragmentaire de la cassette des figures 7 et 8, et elle est faite sensiblement suivant la ligne 9-9 de la figure 7; - la figure 10 est une vue en coupe fragmentaire d'un autre mode de réalisation d'une cassette à utiliser dans l'appareil des figures 1, 5 et-6; - la figure 11 est une vue en coupe fragmentaire d'un autre mode de réalisation d'une cassette à utiliser dans l'appareil des figures 1, 5 et 6; - la figure 12 est une vue en coupe fragmentaire et agrandie de certains éléments de la cassette de la figure 11 et elle est faite sensiblement suivant la ligne 12-12 de la figure 11; - la figure 13 est une vue en coupe fragmentaire d'un autre mode de réalisation d'une cassette à utiliser dans l'appareil des figures 1, 5 et 6; - la figure 14 est une vue en coupe fragmentaire et agrandie de certains éléments de la cassette de la figure 13, et elle est faite sensiblement suivant la ligne 14-14 de la figure 13; - la figure 15 est une vue en coupe fragmentaire d'un autre mode de réalisation d'une cassette à utiliser dans l'appareil représenté sur les figures 1, 5 et 6; - la figure 16 est une vue en coupe fragmentaire et agrandie de certains éléments de la cassette de la figure 15, et elle est faite sensiblement suivant la ligne 16-16 de la figure 15; - la figure 17 est une vue en coupe fragmentaire d'un autre mode de réalisation d'une cassette à utiliser dans l'appareil des figures 1, 5 et 6; et - la figure 18 est une vue en coupe fragmentaire et agrandie de certains éléments de la cassette de la figure 17, et elle est faite sensiblement suivantla ligne 18-18 de la figure 17. La figure 3 illustre un équipement faisant partie de l'invention et permettant l'écoulement d'un fluide intraveineux vers un patient à un débit dépendant d'un ajustement manuel de cet appareil. L'équipement comprend une source 10 d'un fluide intraveineux et un conduit 12 qui s'étend de cette source vers un appareil généralement indiqué en 14 et qui fait partie de l'invention et constitue une cassette. Un conduit de sortie 16 s'étend de l'appareil 14 vers un patient schématiquement illustré en 20. L'appareil 14 comporte un organe formant bouchon 22 en un matériau approprié comme une matière plastique. L'organe formant bouchon 22 est pourvu d'une ligne d'entrée 24 construite pour recevoir le conduit d'entrée 12 et d'une ligne de sortie 26 construite pour recevoir le conduit de sortie 16. Une cavité ou passage 28 est disposé entre elles et en communication avec la ligne d'entrée 24 et la ligne de sortie 26. Un bouton 30 est disposé dans le passage 28 en une boucle fermée autour de l'une des lignes comme la ligne de sortie 26 et il a de préférence une configuration annulaire.Le bouton 30 estde prférence pourvu d'une gorge ou encoche enune pxLtion comme en 31 (figure 4) pour faciliter l'écoulement du fluide sur une base contrôlée. L'encoche 31 peut être en forme de V pour permettre un contrôle progressif du débit du fluide. 3G Un organe élastique comme une membrane 32 est disposé dans la cavité ou passage 28. Les extrémités de la membrane )2 forment une construction bulbeuse et les extrémités bulbeuses sont disposées dans des embo tures 34 de l'organe 22 pour maintenir la membrane en relation serrée. La membrane 32 est disposée de façon à s'étendre dans la même direction que la distance entre la ligne d'entrée 24 et la ligne de sortie 26, aux positions o ces lignes communiquent avec le passage 28. Une tige de poussée 36 est disposée dans un manchon 38 dans l'organe formant bouchon 22. La tige 36 est disposée contre la membrane 32 en une position entre les emboîtures 34 pour étirer la membrane dans unedirection transversale à sa disposition dans le passage 28. Un bouton de réglage est intérieurement vissé sur une protubérance filetée 42 qui s'étend à partir del'organe formant bouchon 22. Le bouton de réglage 40 presse contre la tige 36. Le bouton 40 peut être pourvu d'une surface externe tronconique pouvant être godronnée ou autrement déformée pour faciliter son serrage. Le bouton 40 peut être ajusté rotatif sur la protubé- rance 42 pour ajuster la pression exercée contre la tige 36. Cela à son tour permet un ajustement de la force exercée par la tige 36 contre la membrane 32. De cette façon, la position de la membrane 32 à proximité du bouton 30 peut être ajustée selon les ajustements de la mise en place èlurIton de réglage 40 afin de contrôler le débit auquel le flSuide s'écoule à travers le passage 28ade la ligne d'entrée 24 à la ligne de sortie 26. L'ajustement manuel du bouton de réglage 40 permet en conséquence de contr8ler le débit de l'écoulement du fluide de la source10 vers le patient 20. la gorge ou encoche 31 est pourvue dans le bouton ou protubérance pour obtenir un écoulement du fluide vers le patient, à des faibles débits, selon l'ajustement du bouton 40, Cela peut être vu d'une façon schématique sur la figure 4. A de si faibles débits, la membrane 32 a tendance à être attirée dans l'encoche 31. La mise en place de la membrane 32 dans l'encoche 31 dépend de l'ajustement du bouton 40. Par suite, pour de faibles ajustements du bouton 40, le fluide peut traverser le passage vers la ligne de sortie uniquement dans l'espace entre la membrane 32 et le fond de l'encoche 31 en V. L'appareil révélé ci-dessus peut être utilisé quand le patient passe d'une salle d'opération à une salle de rétablissement ou de cette dernière à sa chambre. Comme l'appareil 14 est relativement petit et peut même être tenu dans la paume de la main, il peut être tenu par une infirmière ou il peut être disposé dans la paume d'un patient tandis qu'il passe d'une salle à l'autre. Pendant ce mouvement, le débit du fluide vers le patient peut être contrôlé par l'ajustement du bouton 40 sur la protubérance 42. La figure 1 illustre un système permettant un contrôle automatique du débit du fluide par gravitation vers un patient. Le système comprend l'appareil 14 des figures 2 et 3 et qui a été décrit en détail ci-dessus, L'appareil 14 peut être supporté en position fixe par rapport à ce système par unboitier gnéralement indiqué en 50 sur la figure 5. Le support comporte un organe mené 52 (figure 5) pourvu d'un manchon 54. Le manchon 54 est godronné ou autrement déformé d'une façon semblable à la surface externe du bouton afin d'engager le bouton et de le faire tourner quand il tourne. L'organe mené 52 peut être chargé par ressort pour faciliter la relation d'entratnement entre lui et le bouton 40. L'organe mené 52 peut être entraîné par un moteur pas à pas 56. Le moteur 56 est incorporé dans un système électrique illustré sur une base schématique sur la figure 1. Le système comprend des réglages 58 (figure 5) disposés sur le panneau avant du bottier 50 et qui de préférence, sont pourvus de possibilités numériques d'un certain nombre de chiffres d'une valeur progressive. Par exemple, trois chiffres peuvent être prévus pour enregistrer les valeurs des unités, des dizaines et des centaines pour permettre de choisir des débits d'écoulement numérique entre des valeurs de "1" et "999". Les choix des ajustements 58 sont introduits vers un comparateur 60 (figure 1) qui compare ces valeurs souhaitées aux valeurs réelles de l'écoulement données par un capteur de gouttes 62. Le capteur 62 peut avoir une construction traditionnelle et il sert à capter le nombre de gouttes du fluide s'écoulant à travers la ligne de-sortie 12 en une période particulière de temps comme une seconde. Le comparateur 60 compare les signaux des ajustements ou réglages 58 et du capteur de gouttes 62 et il produit un signal d'erreur représentant toute différence entre les caractéristiques des signaux qui sont captés. Le signal d'erreur est alors introduit vers le moteur pas à pas 56 pour le faire fonctionner dans une direction tendant à réduire le signal d'erreur. Le moteur entraîne l'organe mené 52, qui, à son tour, entraîne le bouton 40, dans une direction pour contrôler l'écoulement du fluide à travers le passage 28. De cette façon, le moteur 56 est contrôlé sur une base instantanée pour obtenir un écoulement du fluide à travers la ligne de sortie 16 à une vitesse directement en rapport avec les valeurs produites dans les ajustements 58. Comme on peut le voir sur la figure 5, l'appareil 14 peut être disposé amovible dans le boîtier 50. Le boîtier peut comprendre l'organe mené 52 et le moteur pas à pas 56. De cette façon, l'appareil 14 peut facilement être couplé au bottier 50 quand le système illustré sur la figure 5 doit fonctionner dans la chambre d'un patient pour permettre un écoulement du fluide vers le patient à un taux précis en boucle fermée. L'appareil 14 peut facilement être découplé du bottier 50 pour fonctionner indépendamment du système quand le patient passe d'une salle d'opération à une salle de rétablissement ou de cette dernière à sa chambre. Dans de telles circonstances, l'ajustement manuel dubouton de réglage 40 est suffisant pour régler l'écoulement du fluide à un débit souhaité avec une précision suffisanteEi boucle ouverte, afin que le patient reçoive de bonssoins médicaux, Le mode de réalisation illustré sur les figures 1 à 5 et décrit ci-dessus est pratique et a été essayé avec succès et fonctionne selon les principes de l'invention, Cependant, ce mode de réalisation a posé occasionnellement des problèmes d'hystérésis.CeLte hystérésis provient du fait que la membrane 32 ne peut bien répondre quand le bouton de réglage 40 est déplacé dans une direction pour détendre la force sur la membrane. En d'autres termes, la membrane a occasionnellement tendance à rester dans l'encoche 31 même si elle soit s'éloigner de celle-ci tandis que la force exercée par la tige 36 sur la membrane est relâchée. Cela force le fluide à s'écouler à travers le passage 28 entre le conduit d'entrée 24 et le conduit de sortie 26 à une allure inférieure à celle souhaitée. On notera que ela ne se produit que quand le bouton de réglage 40 est réglé à la main, car le débit de fluide est automatiquement ajusté quand il est sous le contrôle du système des figures 1 et 5. Les figures 7, 8 et 9 illustrent un mode de réalisation préféré d'une cassette jetable, car ce mode de réalisation permet de surmonter tous les problèmes d'hystérésis. Le mode de réalisation représenté sur les figures 7, 8 et 9 est sensiblement identique à celui des figures 2 et 3 à l'exception de la construction et de la disposition du bouton. Dans le mode de réalisation des figures 7, 8 et 9, un bouton 110 est disposé latéralement à travers un passage 112 en une position entre un conduit d'entrée 114 et un conduit de sortie 116 pour former une barrière contre l'écoulement du fluide à travers le-passage entre les conduits d'entrée et de sortie ou lignes. Des gorges comme les gorges 120, 122, 124 et 126 sont prévues dans le bouton 110 en des positions latéralement espacées le long de celui-ci. Bien que quatre gorges soient représentées, tout nombre de gorgesou d'encocheségal ou supérieur à deux peut être prévu. Chaque gorge peut avoir jO son aire en coupe transversale individuelle.De préférence, chaque gorge 120, 122, 124 et 126 a une découpe en V ayant une aire en coupe transversale différente de celle des autres gorges. Par exemple, les gorges 122, 124 et 126 peuvent respectivement avoir une plus grande aire en coupe transversale que les gorges 120, 122 et 124. En prévoyant un certain nombre de gorges ayant des aires en coupe transversale individuelles, les différentes gorges sont séquentiellement fermées tandis que la force exercée sur une membrane 130 est progressivement accrue. Ainsi, le fluide a tendance à s'écouler à travers au moins la gorge 126, et éventuellement une ou plusieurs des autres, à condition qu'une tige 132 n'ait pas été placée, à la main, à la position o l'écoulement du fluide est totalement interrompu. Comme le fluide a tendance à s'écouler à travers au moins l'une des gorges et comme les gorges sont latéralement décalées, toute tendance de la membrane 130 à rester à la position comprimée à travers la dimension latérale représentée par les différentes gorges est diminuée, quand la force pour la retenir, par compression, par exemple, est relâchée. Les figures 11 et 12 montrent un autre mode de réalisation de l'invention. Dans ce mode de réalisation, un bouton 150 est disposé en boucle fermée autour d'un conduit d'entrée 152 ou d'un conduit de sortie 154. Des gorges ou encoches 156 et 158 sont disposées dans le bouton , Les encoches 156 et 158 sont de préférence en coupe en V. Une membrane 160 coopère avec les encoches pour contrôler l'écoulement du fluide dans celles-ci. Cette coopération est facilitée en prévoyant une partie déchargée 162 dans la membrane en une position entre les encoches 156 et 158. La partie déchargée 162 définit des parties épaissies 164 et 166 dans la membrane 160, en des positions respec- tivement contigtes aux encoches 156 et 158. Les parties épaissies 164 et 166 et la partie déchargée entre ces partes épaissies, coopèrent avec les encoches pour contrôler l'écoulement du fluide à l'allure ou au débit souhaité. Bien que la partie déchargée 162 soit illustrée et décrite comme étant incorporée dans le mode de réalisation des figures 11 et 12, on notera que la membrane 160 peut être pourvue d'une épaisseur sensiblement uniforme. Les figures 13 et 14 montrent un autre mode de réalisation de l'invention. Dans ce mode de réalisation, un bouton 170 est disposé entre un conduit d'entrée 172 et un conduit de sortie 174. Le bouton est pourvu d'une partie déchargée 176 en une position intermédiaire sur sa longueur. Une gorge ou encoche 178 est prévue sur la longueur de la partie déchargée. Une membrane 180 est pourvue d'une partie épaissie 182 en une position correspondant à la position de la partie déchargée 176. La partie épaissie 182 a une configuration qui correspond sensiblement à celle de la partie déchargée 176. De cette façon, la partie épaissie 182 coopère avec la gorge 178 pour contrôler l'allure à laquelle le fluide s'écoule à travers la gorge entre le conduit d'entrée 172 et le conduit de sortie 174. Dans le mode de réalisation des figures 15 et 16, un conduit d'entrée 190 est prévu sur le pourtour d'un bouton 192 et un conduit de sortie 194 traversele bouton. Un certain nombre de gorges 195 peuvent être disposées dans le bouton192 en une configuration correspondant aux rayons ra- diaux d'une roue afin de communiquer avec le conduit de sortie 194 par leur extrémité interne. Une membrane 196 peut être pourvue d'une partie épaissie 198 en des positionsadjacentes aubouton 192. Dans tous les modes de réalisation ci-dessus décrits, une ou plusieurs gorges sont prévues dans un bouton. On notera cependant que la gorge peut être prévue dans la membrane ou dans la tige sans s'écarter du cadre de l'invention. Par exemple, dans le mode de réalisation de la figure 10, un bouton 210 peut être prévu sans aucune gorge et une gorge 212 peut être formée dans une membrane 214 en une position adjacente au bouton. Par ailleurs, les figures 17 et 18 montrent un mode de réalisation o une gorge 220 est prévue dans une tige 222 en une position adjacente à celle o une membrane 224 coopère avec un bouton 226. L'appareil 14 peut également être incorporé dans une cassette généralement indiquée en 70 sur la figure 6, et qui est révélée dans la demande de brevet US No. 913 282. Comme cela est révélé cdns cette demande, la cassette 70 peut être incorporée dans un système, tel que celui illustré sur la figure 1, pour contrôler le débit d'un fluide intra- veineux vers un patient par gravitation. Quand l'appareil 14 est incorporé dans la cassette 70, il peut y être disposé en permanence plutôt qu'y être amovible comme dans le mode de réalisation décrit cidessus.Cependant,même si l'appareil 14 est incorporé dans la cassette, il a la flexibilité de pouvoir être réglé à la main pour contrôler le débit d'un fluide intraveineux vers un patient ou de pouvoir être contrôlé par le système selon les ajustements des réglages 58 de la figure 5. Quand l'appareil 14 est incorporé dans la cassette 70, il peut être disposé en toute position pratique dans le circuit hydraulique formé par la cassette. Le circuit hydraulique est illustré sur une base schématique sur la figure 6. Par-exemple, l'appareil 14 peut être disposé en une position 71 désignée par "X" dans un conduit de sortie 72 de la cassette. La position "X"I est prévue dans le conduit de sortie 72 en une position formant l'erfluent de toute ramification du fluide dans des conduits auxiliaires dans la cassette. De cette façon, tout le fluide s'écoulant à travers la cassette passe par l'appareil 14. Le circuit hydraulique illustré sur la figure 6 comporte deux lignes auxiliaires 74 et 76 s'étendant de la ligne d'entrée 72 jusqu'à-des extrémités opposées d'une chambre généralement indiquée en 78. Des vannes 80 et 82 sont respectivement disposées dans les lignes auxiliaires 74 et 76. Un organe élastique comme une membrane 84 est disposé dans la chambre 78 pour la diviser en deux compar- timents 86 et 88. Des lignes auxiliaires 90 et 92 s'étendent respectivement à partir des compartiments 86 et 88 vers une ligne de sortie 94. Des vannes 96 et 98 sont respectivement disposées dans les lignes auxiliaires 90 - et 92. L'appareil 14 est de préférence disposé dans la ligne de sortie 94 comme cela est illustré sur la figure 6. La membrane 84 peut être retenue, par exemple par compres- sion, dans la chambre 78 pour augmenter le volume de l'un des compartiments et réduire de façon correspondante le volume de l'autre. Un transducteur généralement indiqué en 100 est mobile -16 avec le mouvement de la membrane pour indqer la dispositlcn de la membrane à chaque instant. Le transducteur 100 produit, à chaque instant, un signal qui contrôle la direction dans laquelle le fluide s'écoule dans et hors de la chambre. Par exemple, les vannes 80 et 98 peuvent être initialement ouvertes et les vannes 82 et 96 peuvent être initialement fermées. Dans cette relation, le fluide s'écoule dans le compartiment 86 et hors du compartiment 88 et en conséquence, il retient la membrane 84 dans le compartiment 88. Quand la membrane a été -;, retenoe jusqu'à une limite particulière, le transducteur 100 produit un signal forçant les vannes 80 et 98 à se fermer et les vannes 82 et 96 à s'ouvrir. Dans cette relation, le fluide s'écoule dans le compartiment 88 et il sort du compartiment 86 et force en conséquence le transducteur 100 à s'étirer dans le compartiment 86. De cette façon, le fluide s'écoule de façon alternée dans le compartiment 86 et hors du compartiment 88 et en d'autres temps dans le compartiment 88 et hors du comparti- ment 86. Le débit de l'écoulement du fluide dans et hors des compartiments 86 et 88 dépend de l'ajustement du bouton dans l'appareil 14. L'ajustement du bouton 40 peut être effectué à la main ou bien le bouton 40 peut être établi automatiquement par le système des figures 1 et 5 selon les valeurs insérées dans les réglages 58. L'appareil et le système ci-dessus décrits présentent certains avantages importants. Cela permet l'introduction d'un fluide par gravitation vers un patient à des débits préétablis même si le patient passe d'une salle d'opération à une salle de rétablissement ou de cette dernière à sa chambre. Ce débit de l'écoulement du fluide peut être préétabli à la main à toute valeur souhaitée. L'appareil et le système comprenant l'appareil permettent également l'écoulement d'un fluide intraveineux par gravitation vers un patient à des débits contrôlés avec précision quand le patient a été ramené à sa chambre. De tels débits contrôlés avec précision peuvent être insérés par un médecin ou une infirmière dans le système en faisant fonctionner les réglages 58. Le système fonctionne alors en boucle fermée pour assurer, à chaque instant, que le débit du fluide vers le patient sera régulé avec précision au taux souhaité inséré par le médecin ou l'infirmière. L'appareil et le système sont également avantageux parce qu'il peuvent facilement être convertis entre un contrôle manuel du débit du fluide ou un contrôle, par le système, du débit du fluide. L'appareil et le système sont de plus avantageux parce que l'appareil 14 est relativement petit et léger et qu'il peut facilement être déplacé avec le patient tandis que ce dernier est transporté de la salle d'opération à la salle de rétablissement ou de cette dernière à sa chambre, Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés qui n'ont été donnés qu'à titre d'exemple. En particulier, elle comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles- ci sont exécutées suivant son esprit et mises en oeuvre dans le cadre de la protection comme revendiquée. REVENDICATIONS 1. Ensemble pour contrôler le débit d'un fluide vers un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen (10) formant source de' fluide, un moyen définissant un conduit d'entrée (24) de la sourceet un conduit de sortie (26) vers le patient (20), un moyen (28) disposé entre les conduits d'entrée et de sortie pour définir un passage communiquant avec eux, un moyen élastique (32) définissant un pourtour particulier et en communication avec les conduits d'entrée et de sortie pour contrôler l'alimentation du passage selon la mise en place du moyen élastique, et un bouton (30) disposé dans le passage entre les conduits d'entrée et de. sortie, un moyen (36) placé réglable et relié au moyen élastique pour faire varier son emplacement dans le passage selon cette mise en place réglable, pour contrôler le débit auquel le fluide s'écoule à travers le conduit d'entrée vers le conduit de sortie, le moyen élastique (32), le bouton (30) ou le moyen d'accouplement (36) étant pourvu d'une gorge pour contrôler le débit auquel le fluide s'écoule à travers le passage entre les conduits d'entrée-et de sortie selon les variations de l'emplacement du moyen élastique. 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen élastique est constitué d'une membrane définissant le pourtour particulier, ladite membrane étant pressée dans le passage par lemoyen à mise en place réglable (36) pour contrôler la dimension du passage selon cette pression. 3. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen à mise en place réglable est réglable à la main et en ce que des moyens sont incorporés dans le moyen à mise en place réglable pour établir de façon réglable l'écoule- ment du fluide à toute valeur souhaitée, et des moyens sont sensibles à l'ajustement réglable du débit souhaité du fluide pour ajuster la mise en place du moyen à mise en place réglable selon cet ajustement. 4. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que le moyen à mise en place réglable retientla membrane dans le passage selon les ajustements de position du moyen- à mise en place réglable et en ce que la gorge précitée est disposée dans le bouton précité. 5. Ensemble selon la revendication 4, caractérisé en ce que le bouton (30) est pourvu d'une gorge (31) en au moins une position et en ce que la membrane est placée pour être xetenue dans la gorge selon la mise en place du moyen à mise en place réglable afin de faciliter l'écoule- ment du fluide à travers le passage et les conduits d'entrée et de sortie à un débit réglé. 6. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que le bouton est pourvu d'au moins une paire de gorges (120, 122, 124, 126), lesdites gorges ayant des dimensions différentes pour être fermées en des temps progressifs tandis que la membrane est progressivement retenue et pouvant s'ouvrir en relation inverse endes temps progressifs tandis que la retenue sur la membrane est progressivement relâchée, 7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que le bouton s'étend latéralement à travers e passage et forme une barrière contre l'écoulement de fluide, et en ce qu'un certain nombre de gorges sont prévues en des positions latéralement espacées dans le bouton. 8. Ensemble selon la revendication 7, caractérisé en ce que chaque gorge a une aire en coupe transversale différente des autres. 9. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que la gorge (212) est disposée dans la membrane (214). 10. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que la gorge (220) est disposée dans le moyen d'accouplement (222). 11. Ensemble pour contrôler le débit d'un fluide intraveineux vers un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un premier moyen (24) définissant un conduit d'entrée, un second moyen (26) espacé du premier et définissant un conduit de sortie, lesdits premier et second moyens étant espacés par une cavité (28), et un troisième moyen (32) disposé dans la cavité et définissant un passage étanche d'un volume réglable pour l'écoulement du fluide du premier moyen au second moyen, lesdits premier et second moyens étant disposés du même coté du passage défini par ledit troisième moyen, ledit troisième moyen ayant un moyen élastique disposé dans la cavité pour contrôler le débit du fluide à travers le passage selon la retenue sur le moyen élastique et comprenant de plus un moyen réglable (36) disposé contre le moyen élastique pour contrôler le débit du fluide à travers le passage, un bouton (30) disposé dans le passage pour bloquer l'écoulement du fluide à travers ledit passage entre les conduits d'entrée et de sortie, et au moins une gorge dans le bouton pour coopérer avec la membrane afin de produire un écoulement réglé de fluide entre les conduits d'entrée et de sortie. 12. Ensemble selon la revendication 11, caractérisé en ce que le moyen élastique précité comporte une membrane élastique (32) obturant le passage le long d'un pourtour particulier et en ce que le moyen placé réglable comporte une tige de poussée (36) disposée-contre la membrane en une position dans la zone entourée par le bouton et comprend de plus un bouton de réglage (40) pressant la tige 3o de poussée contre la membrane et rotatif pour ajuster la force exercée par ladite tige contre ladite membrane. 13. Ensemble selon la revendication 12, caractérisé en ce que le bouton est disposé latéralement à travers le passage en une position entre les conduits d'entrée et de sortie et en ce qu'un certain nombre de gorges (120, 122, 124, 126) sont disposées en des positions latéralement espacées le long du bouton, chaque gorge ayant une configura- tion en coupe transversale individuelle. 14. Ensemble selon la revendication 13, caractérisé en ce que les gorges sont prévues sur la configuration externe du bouton et en ce que chaque gorge est pourvue d'une aire en coupe transversale différente des autres, la membrane étant mobile dans les gorges pour fermer séquentiellement les gorges ayant des aires en coupe transversale progressivement croissante. 15. Ensemble selon la revendication 12, caractérisé en ce que le bouton (150) a une configuration en boucle et est disposé autour de l'un des conduits d'entrée et de sortie. 16. Ensemble selon la revendication 15, caractérisé en ce que la gorge est disposé dans le bouton en une position entre les conduits d'entrée et de sortie. 17. Ensemble pour contrôler le débit d'un fluide intraveineux vers un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: une cassette (70), un moyen définissant un passage dans la cassette pour l'écoulement du fluide, un moyen élastique (84) définissant, dans la cassette, une limite particulière du passage pour contrôler la dimension du passage selon les variations de la force exercée contre le moyen élastique, un moyen disposé dans la cassette et définissant une entrée vers le passage et une sortie du passage, un moyen à commande manuelle (100) traversant la cassette à partir d'une position à l'extérieure d'elle pour venir en engagement direct avec le moyen élastique afin de produire une force réglable contre le moyen élastique dans une direction tendant à limiter la dimension du passage selon cette opération manuelle, un bottier (50) construit pour supporter la cassette, un moyen (58) disposé sur le bottier et pouvant être ajusté à tout débit souhaité de fluide, et un moyen (52) disposé dans le bottier et opérativement relié au moyen de contrôle et au moyen de réglage et sensible à tout ajustement du moyen de réglage pour avoir la prédominance sur toute mise en place manuelle du moyen de contrôle afin de placer celui-ci selon ce réglage. 18. Ensemble selon la revendication 17, caractérisé en ce que le moyen réglable à la main comprend un organe formant bouchon (22) et un bouton de réglage (40) vissé sur ledit organe formant bouchon, et en ce que le moyen de réglage précité et le moyen (52) ayant la prédominance sont disposés dans un système pour permettre un écoulement contrôle de gouttes du fluide intraveineux vers le patient à une allure dépendant de l'ajustement du moyen d'ajustement et en ce que la cassette est amovible de son bottier pour permettre l'écoulement du fluide à travers le passage selon l'ajustement manuel du moyen de contrôle. 19. Ensemble selon la revendication 18, caractérisé en ce que le moyen élastique est construit pour être forcé ou retenu dans une direction transversale à la direction de l'écoulement du fluide pour limiter la dimension du passage et en ce que le passage est défini par un bouton (30) le bloquant entre les conduits d'entrée et de sortie, le bouton étant pourvu d'au moins une gorge pour permettre un écoulement contrôlé de fluide. 20. Ensemble selon la revendication 18, caractérisé en ce que la gorge dans le bouton est sensiblement en forme de V et en ce que le moyen ayant la prédominance comprend un organe mené. disposé pour se trouver relié au moyen D0 de contrôle, ledit moyen de contrôle étant construit pour être entralné par le moyen mené et le moyen ayant la prédominance comprenant de plus un moteur pour entra ner l'organe mené > et un mwyen pour contrôler le fonctionne- ment du moteur afin d'obtenir un entraînement de l'organe mené à une position dépendant de l'ajustement du moyen de réglage. 21. Ensemble selon la revendication 20, caractérisé en ce que le bouton précité s'étend latéralement à travers le passage en une position entre les conduits d'entrée et de sortie et en ce qu'un certain nombre de gorges sont prévues dans le bouton en des positions espacées latérale- ment le long de lui, chaque gorge ayant une aire en coupe transversale individuelle. 22. Ensemble pour contrôler l'écoulement d'un fluide d'une source à un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un bottier (50), un conduit d'entrée dans le bottier (12), un conduit de sortie (16) du bottier, une cavité (28) dans le boîtier en communication avec lesconduitsd'entrée et de sortie, une membrane élastique (32) disposée dans la cavité pour définir une limite particulière d'un passage s'étendant entre les conduits d'entrée et de sortie, un moyen (36) s'étendant dans la cavité à partir d'une positioiextérieure auboitier, et relié à la membrane pour la forcer selon le fonctionnement du moyen d'accouple- ment, un bouton (30) disposé entre les conduits d'entrée et de sortie et bloquant le passage contre l'écoulement du fluide entre les conduits d'entrée et de sortie, et un moyen (31) opérativement associé au bouton, à la membrane ou au moyen d'accouplement et coopérant avec un autre d'entre eux, pour définir une gorge pour un écoulement réglé de fluide à travers le conduit d'entrée, le passage et le conduit de sortie. 23. Ensemble selon la revendication 22, caractérisé en ce que la gorge (31) est disposée dans le bouton et en ce que le moyen d'accouplement est constitué d'une tige (36) disposée contre la membrane et placée réglable pour forcer la membrane pour contrôler la dimension du passage. 24. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce que le bouton est disposé latéralement à travers le passage et c- des dimensions pour bloquer l'écoulement du fluide à travers le passage, un certain nombre de gorges étant prévues en des positions espacées latéraement le long du bouton. 25. Ensemble selon la revendication 24, caractérisé en ce que chaque gorge est dimensionniée pour laisser passer une quantité différente de fluide par rapport aux autres gorges, et en ce que la membrane est progressivement forcée à fermer séquentiellement les gorges laissant passer des quantités progressives de fluide. 26. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce que le bouton est disposé en boucle ferméeautour de l'un des conduits d'entrée et de sortieet en ce que la gorge est prévue dans le bouton en une position entre les conduits d'entrée e de sortie. 27. Ensemble selon la revendication 22, caractérisé en ce que la gorge est disposée dans la membrane en une position faisant face au bouton. 28. Ensemble selon la revendication 22, caractérisé en ce que le moyen d'accouplement est constitué d'une tige disposée contre la membrane et en ce que la gorge est disposée dans la tige en une position faisant face à la membrane. 29. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce qu'un certain nombre de gorges (195) sont prévues dans le bouton et le conduit d'entrée traverse le bouton et les gorges ont la configuration relative de rayons s'étendant de positions espacées sur le pourtour du bouton vers l'un des conduits d'entrée ou de sortie, l'autre Ldesdits conduits d'entrée ou de sortie étant disposé vers l'extérieur dans le passage par rapport au bouton. 30. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce qu'un certain nombre de gorges sont formées dans le bouton et le conduit d'entrée traverse le bouton et les gorges ont la configuration relative de rayonss'étendant à partir de positions espacées sur le pourtour du bouton jusqu'au conduit d'entrée, le conduit de sortie étant disposé vers l'extérieur dans le passage par rapport au bouton. 31. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé en ce que le bouton a une partie évidée et la gorge est disposée dans la partie évidée du bouton et les conduits d'entrée et de sortie sont disposés vers l'extérieur du bouton. 32. Ensemble pour contrôler l'écoulement d'un fluide d'une source à un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen (58) permettant le réglage des débits souhaités de fluide, un moyen permettant l'écoulement du fluide de la source au patient, un moyen (62) pour détecter l'allure à laquelle le fluide s'écoule de la source au patient, un moyen (60) sensible au réglage du débit souhaité de fluide et atL4détections du débit réel de fluide afin de produire des signaux d'erreur ayant des caractéristiques représentant toute différence entre les allure souhaitées et réelles, un moyen ayant un organe placé réglable (40) pour contrôler le débit du fluide à travers le moyen de contrôle selon la mise en place réglable de l'organe, un moyen pour recevoir amovible le moyen de contrôleet un moyen sensible au signal d'erreur, le moyen de contrôle étant disposé dans le moyen pour le recevoir, pour ajuster la mise en place de l'organe afin de diminuer le signal d'erreur. 33. Ensemble selon la revendication 32, caractérisé en ce que le moyen de contrôle comporte un moyen dîentraIne- ment (52) pour engager l'organe placé réglable afin d'ajuster sa position et comprend de plus un moteur (56) sensible au signal d'erreur pour entraîner l'organe (52) dans une direction pour diminuer le signal d'erreur. 34, Ensemble selon la revendication 33, caractérisé en ce que le moyen de contrôle définitun passage pour l'écoulement du fluide et en ce qu'un organe élastique est disposé dans le passage pour contrôler la dimension de ce passage selon la retenue de l'organe élastique et le moyen placé réglable retient de façon réglable l'organe élastique dans le passage selon les ajustements de sa position. 35. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen définissant lesconduits d'entrée et de sortie et le passage et le moyen placé réglable sont disposés dans une cassette (70), ladite cassette ayant le passage pour recevoir le fluide du conduit d'entrée et laisser passer le fluide vers le conduit de sortie et en ce que le moyen produisant les signaux d'erreur comprend un moyen transducteur pour détecter le débit du fluide à travers le passage 36. Ensemble pour contrôler l'écoulement du fluide d'une source à un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen (58) permettant le réglage de débit souhaité d'écoulement de fluide, un moyen pour permettre l'écoulement du fluide de la source au patient, un moyen (62) pour détecter le débit auquel le fluide s'écoule de la source au patient, un moyen (60) sensible au réglage du débit souhaité et à la détection du débit réel pour produire des signaux d'erreur ayant des caractéristiques représentant toute différence des débits souhaités et réels, un moyen formant bottier (50), le moyen d'écoulement comportant une cassette (70) disposéeamovible dans le moyen formant bottier pour -O contrôler l'écoulement du fluide de la source, un moyen ayant un organe à mise en place réglable (40) incorporé dans la cassette pour contrôler le débit du fluide à travers le moyen de contrôle et la cassette selon la position réglable dudit organe, et un moyen sensible au signal d'erreur pour ajuster la mise en place de l'organe placé. réglable dans une direction tendant à diminuer le signal d'erreur. 37. Ensemble selon la revendication 36, caractérisé en ce que le moyen de contrôle précité comprend un organe formant bouchon (22) définissant un passage et comprend do plus un moyen élastique disposé dans le passage pour contrôler sa dimension selon la retenue dudit moyen élastique et opérativement relié à l'organe placé réglable pour être retenu selon les ajustements de l'organe à ç?osition réglable. 38. Ensemble selon la revendication 37, caractérisé (O en ce que le moyen d'ajustement précité comprend un organe mené ou d'entraînement (52) relié au moyen à mise en place réglable et comporte de plus un moteur (56) opérativement relié à l'organe mené et sensible au signal d'erreur pour entraîner ledit organe mené dans une direction 1î tendant à diminuer le signal d'erreur. 39. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen définissant les conduits d'entrée et de sortie et le passage et le moyen à mise en place réglable sont disposés dans une cassette et en ce que la cassette comporte le passage pour recevoir le fluide du conduit d'entrée et laisser passer le fluide vers le conduit de sortie et en ce que le moyen produisant les signaux d'erreur comprend un moyen transducteur (100) pour détecter le débit du fluide à travers le passage. 40. Ensemble selon la revendication 39, caractérisé en ce que des moyens élastiques (84) sont disposés dans la cassette pour définir le passage et en ce que l'organe ànmLe en place réglable force le moyen élastique à contrôler la dimension du passage, des moyens étant sensibles aux o signaux du moyen transducteur pour ajuster la retenue du moyen placé réglable contre le moyen élastique. 41. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que la gorge dans le bouton est sensiblement- en V. 42. Ensemble selon la revendication 13, caractérisé en ce que la gorge est sensiblement en V. 43. Ensemble selon la revendication 32, caractérisé en ce que l'organe à moe en placeréglale peut être réglé à la main pour contrôler le débit du fluide et en ce que le moyen de mise en place a l^- prédominance sur l'ajuste- ment manuel du moyen placé réglable pour ajuster la mise en place de l'organe afin de diminuer le signal d'erreur. 44. Ensemble pour contrôler le débit d'un fluide vers un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen (10) formant une source de fluide, un moyen définissant un conduit d'entrée (24) de la source et un conduit de sortie (26) vers le patient, un moyen (28) disposé entre les conduits d'entrée et de sortie pour définir un passage communiquant avec eux, un bouton (30) disposé dans le passage en relation de blocage avec l'écoulement du fluide à travers le passage entre les conduits d'entrée et de sortie, avec au moins une gorge (31) dans la surface externe du bouton, un moyen élastique (32) disposé dans le passage en une position faisant face au bouton pour contrôler a dimension du passage selon la mise en place du moyen élastique dans le passage par rapport aubouton, et uamoyenàmiseen place réglable (36, 40) disposé en relation couplée avec le moyen élastique pour retenir celui-ci afin de contrôler la dimension du passage selon les ajustements de la mise en place du moyen à mise en place réglable. 45. Ensemble selon la revendication 44, caractérisé en ce que les conduits d'entrée et de sortie sont disposés du même côté du passage et en ce que le moyen élastique leur --ait face. 46. Ensemble selon la revendication 45, caractérisé en ce que la gorge est sensiblement en forme de V et en ce que le moyen élastique constitue une membrane disposée réglable dans la gorge en V selon la retenue imposée sur la membrane. 47. Ensemble selon la revendication 46, caractérisé en ce que le moyen formant source de fluide, le conduit d'entrée, le conduit de sortie, le passage, le bouton et le moyen élastique sont disposés dans une cassette (70) et en ce que le moyen àmise Enplace réglable s'étend de la cassette pour un ajustement manuel. 48. Ensemble pour contrôler le débit d'un fluide d'une source à un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: un bottier (50), un conduit d'entrée (12) vers le bottier, un conduit de sortie (16) du bottier, une cavité (28) dans le bottier en communication avec les conduits d'entrée et de sortie, une membrane élastique (32) disposée dans la cavité pour définir une limite particulière d'un passage s'étendant entre les conduits d'entrée et de sortie, un moyen (36) s'étendant dans la cavité à partir d'une position à l'extérieur du boîtier et relié à la membrane pour retenir la membrane selon le fonctionnement du moyen d'accouplement, et un certain nombre de moyens (31; 120, 122, 124, 126; 212) disposés dans le passage et coopérant avec la membrane pour contrôler l'écoulement du fluide à travers le passage entre les conduits d'entrée et de sortie selon la retenue de la membrane, chacun des moyens ayant des paramètres différents des autres pour emptcher l'écoulement du fluide à travers le passage avec une retenue différente de la membrane par rapport à celle empochant l'écoulement du fluide à travers le passage par suite du fonctionnement des autres moyens. 49. Ensemble selon la revendication 48, caractérisé en ce que les différents moyens précités sont disposés en des positions individuelles dans le passage. 50. Ensemble selon la revendication 49, caractérisé en ce que le moyen d'accouplement est constitué d'une tige (36) s'étendant dans le bottier à partir d'une position extérieure à celui-ci, et venant en aboutement contre la membrane pour la retenir selon les mouvements de la tige. 51. Ensemble selon la revendication 50, caractérisé en ce que chaque moyen précité disposé dans le passage définit une gorge permettant la communication à travers le passage entre les conduits d'entrée et de sortie et en ce que la membrane est placée de façon à fermer chaque gorge selon la retenue ou force sur la membrane. 52. Ensemble selon la revendication 51, caractérisé en ce que chaque gorge a une aire différente des autres afin de permettre la fermeture des différentes gorges selon les retenues progressives appliquées sur la membrane.