Brevet FR2483775A1 — publié le 19811211

Il est connu que la vitesse de la circulation du sang dans les extrémités d'un patient, en particulier dans ses jambes, décro t notablement lorsque le patient est tenu de garder la chambre. Cette stase sanguine est particulièrement prononcée pendant les opérations chirurgicales et immédiate- ment après les opérations ainsi que lorsque le patient est tenu au lit pendant une période prolongée. Il est également connu que la stase sanguine est une des importantes causes conduisant à la formation de caillots dans les extrémités d'un patient, ce qui peut entraîner pour le patient des ris- ques graves, y compris le risque de mort. Par ailleurs, chez certains patients, il est souhaitable d'évacuer des liquides des espaces interstitiels des tissus des extrémités afin de réduire l'enflure liée à l'oedème des extrémités. On a décrit dans les brevets US n0 4 013 069 et 4 030 488 les dispositifs qui développent des pressions pour comprimer les membres d'un patient. Ces dispositifs compren- nent deux manchons qui enveloppent les membres du patient et un appareil de commande destiné à fournir une pression de fluide au manchon par l'intermédiaire de conduits qui sont raccordés à des chambres gonflables du manchon. Pendant l'u- tilisation du dispositif, il est souhaitable de connaître la pression régnant dans au moins une chambre du manchon, mais, jusqu'à présent, il était nécessaire de raccorder directement un manomètre à la chambre, ce qui nécessitait l'utilisation d'un conduit supplémentaire raccordé au manchon et entraînait un accroissement du coût et de la difficulté d'utilisation. L'invention a pour objet un dispositif destiné à appli- quer une pression pour comprimer un membre d'un patient, dis- positif qui comprend un manchon destiné à être mis en posi- tion autour du membre et comportant au moins une chambre gon- flable, des moyens pour gonfler et dégonfler la chambre par intermittence, un premier conduit qui relie les moyens de gonflage à la chambre, un deuxième conduit qui communique avec le premier conduit en un point situé en amont de la cham- bre, un manomètre qui communique avec le deuxième conduit et un élément de résistance pneumatique disposé dans le deuxième conduit, entre le premier conduit et le manomètre. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre. Aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemple, - la Fig. 1 est une vue partielle en perspective du dispositif suivant l'invention; - la Fig. 2 est une vue de dessus, avec arrachements partiels, de l'un des manchons de compression du dispositif représenté sur la Fig. 1; - la Fig. 3 est une vue correspondante mais en plan de dessous, également avec arrachements partiels; - la Fig. 4 est une vue en plan de dessus montrant des feuilles imperméables aux fluides qui délimitent des chambres dans le manchon représenté sur la Fig. 2; - la Fig. de dessous; - la Fig. de la Fig. 4; la Fig. de la Fig. 4; - la Fig. de la Fig. 4; - la Fig. manchon pendant tient; - la Fig. de mesure de la - la Fig. d'un élément de la pression. est une vue correspondante, mais en plan 6 est une vue en coupe suivant la ligne 6-6 7 est une vue en coupe suivant la ligne 7-7 8 est une vue en coupe suivant la ligne 8-8 9 est une vue en perspective montrant le sa mise en position sur une jambe d'un pa- est une vue schématique d'un dispositif pression; Il est une vue partielle en perspective résistance pour le dispositif de mesure de Le dispositif de compression 20 représenté sur la Fig. 1 comprend un appareil de commande 22 et deux manchons 26 destinés à envelopper les jambes d'un patient. L'appareil de commande 22 est raccordé à une source deair comprimé S par un tube 28. Il est également relié à un tube d'échappe- ment 30 et raccordé aux manchons 26 par des séries séparées de conduits 34 et 35 Léappareil de commande peut être du type décrit dans les brevets US 4 013 069 et 4 030 488. Ainsi qu'on l'a représenté sur les Fig0 2 et 3, cha- que manchon 26 comprend une feuille de revêtement extérieu- re 36 qui recouvre toute la surface externe d'une feuille écran externe 38 imperméable aux fluides, et une feuille de revêtement intérieure 40 qui recouvre la- surface interne d'une feuille écran intérieure 42 imperméable aux fluides. La feuille de revêtement extérieure 36 peut être faite d'un tissu relativement inélastique présentant une finition su- perficielle composée de nylon ou de polyester, brossée mat ou nappée, comme par exemple le tissu vendu sous la marque "Flannel/Flannel II",, n0 11630 par la firme Guilúord Mills, de Greensboro, Caroline du Nord, EUA, qui confère au man- chon une surface externe agréable et forme en outre des fi-- bres brossées ou nappées sur toute la surface externe du manchon, dans un but qui sera décrit plus loin. Le tissu de la feuille 36 peut être un tricot chaîne à base de fils de polyester, fabriqué sur une machine à tricoter, teint à une couleur appropriée puis brossé ou nappé sur une machine ap- propriée qui soulève des boucles du tissu. La feuille de re- vêtement intérieure 40 peut être faite d'un tissu non tissé qui forme une surface interne confortable pour le patient. Les feuilles écran 38, 42 peuvent être faites d'une matière plastique flexible souple telle que le chlorure de polyvi nyle. Un segment du tissu de nylon brossé est transformé en un tube 44-pour recouvrir les conduits 34 ou 35 qui relient le manchon à l'appareil de commande 22. Ainsi qu'on l'a re- présenté, les conduits et le tube de recouvrement 44 s'éten- dent à travers une ouverture 46 de la feuille de revêtement intérieure 40. Le manchon 26 comprend deux bords latérauxi 48a et 48b 24e3??5 qui convergent vers l'extrémité inférieure du manchon et deux bords terminaux 50a et 50b. Le manchon 26 présente une ouverture allongée 52 qui s'étend dans la région 53 du genou du manchon et présente un bord périphérique 54. En outre, le manchon 26 présente dans la région 53 du genou une partie découpée 56 de forme allongée qui s'étend vers l'intérieur a partir du bord latéral 48a et qui présente un bord péri- phérique 58. L'extrémité intérieure de la partie découpée 56 est espacée de l'ouverture 54 et la partie 56 sépare un volet supérieur 60 d'un volet inférieur 62. Le manchon 26 présente deux bandes de fixation inférieures 61, faites d'u- ne matière présentant des crochets, vendus sous la marque Velcro, qui sont fixées à la feuille de revêtement intérieu- re 40, le long du bord latéral 48b. Ainsi qu'on l'a représenté sur les Fig. 4 à 8, les feuilles écran imperméables aux fluides 38 et 42, intérieu- re et extérieure, respectivement, sont assemblées entre el- les à joint étanche le long de lignes transversales 64 et de lignes longitudinales 66, ces dernières reliant les ex- trémités des lignes transversales 64 comme on l'a représen- té. Les lignes 64 et 66 de liaison délimitent plusieurs chambres de compression contiguës 68a, 68b, 68c, 68d, 68e et 68f qui s'étendent transversalement dans les feuilles 38 et 42. Lorsque le manchon est mis en place sir la jambe du patient la chambre extrême inférieure 68a est située à pro- ximité de la cheville tandis que la chambre extrême supé- rieure 68f est située à mi-cuisse. Ainsi qu'on l'a représenté, la ligne longitudinale 66 qui est la plus rapprochée du bord latéral 48b est inter- rompue entre les chambres 68d et 68c ainsi qu'entre les cham- bres 68c et 68d et qu'entre les chambres 68e et 68f. Les lignes transversales 64 de chaque paire de lignes transver- sales sont séparées par des canaux de ventilation 70a, 70b et 70c qui s'étendent transversalement dans le manchon, de la ligne longitudinale 66 adjacente au bord latéral 48a vers les lignes longitudinales 66 adjacentes au bord latéral 48b, les canaux de ventilation 70 étant situés entre les diffé- rentes chambres adjacentes. C'est ainsi que le canal de ventilation 70a est placé entre les chambres 68b et 68c, le canal de ventilation 70b entre les chambres 68c et 68d et le canal de ventilation 7c- entre les chambres 68e et 68f. Les canaux de ventilation 70 ont une largeur nettement inférieure à celle des chambres 68, de sorte que la présen- ce des canaux 70 n'est pas préjudiciable à la dimension ni au volume nécessaires pour les chambres de compression 68. Les feuilles écran 38 et 42 intérieure et extérieure res- pectivement, sont également réunies l'une à l'autre à joint étanche le long d'une ligne longitudinale 72 qui délimite un canal de liaison 74 entre elle-même et la ligne longitu- dinale 66 adjacente. Comme on l'a représenté, le canal de liaison 74 s'étend le long des c8tés des chambres 68c5 68d et 68e et il communique avec les canaux de ventilation 70a, b, 70c et réunit ces canaux entre eux. La feuille écran intérieure 42 présente plusieurs trous de ventilation 76 qui communiquent avec les canaux 70 et qui débouchent vers la jambe du patient lorsque le manchon 26 est mis en place sur cette jambe. Ainsi qu'on l'a indiqué sur les Fig. 4 à 7, les lignes longitudinales 66 et 72 qui sont adjacentes au bord latéral 48b délimitent deux volets 78a et 78b des feuilles écran 38 et 42 qui s'étendent entre les lignes précitées et le bord latéral 48b. Les feuilles 38 et 42 sont également réunies l'une à l'autre à joint étanche le long d'une ligne longitu- dinale 79 qui délimite entre elle-même et la ligne 72 un ca- nal de guidage 80 qui est ouvert à ses extrémités. Le man- chon 26 présente un premier raccord 82a qui est relié aux deux chambres inférieures 68a et 68b et à un conduit 34a du jeu de conduits 34. Le conduit 34a passe par une ouverture 84a du volet 78a. ouverture qui retient le conduit 34a dans la position désirée dans le manchon 26, Le manchon 26 com- prend également un deuxième raccord 82b qui est relié à la paire suivante de chambres, 68c et 68d et à un deuxième con- duit, 34b, du jeu de conduits 34. Le conduit 34b s'étend à travers une ouverture 84b du volet 78a qui retient le conduit 34b dans la position désirée. Le manchon 26 comprend un troi- sième raccord 82c qui est relié aux chambres supérieures 68e et 68f et à un troisième conduit 34c du jeu de conduits 34. Le conduit 34c s'étend à travers une ouverture 84c du volet 78a. Le conduit 34c passant dans le canal de guidage 80 de sorte qu'il est ainsi retenu dans la position désirée dans le manchon. Le manchon 26 est également muni d'un quatrième raccord 82d qui est relié au conduit de liaison 74 afin de permettre de transmettre de l'air aux canaux de ventilation 70. Le raccord 82d est relié à un quatrième conduit 34d du jeu de conduits 34, le conduit 34d s'étendant à travers une ouverture 84d du volet 78a. De cette façon, les conduits 34a, 34b et 34c sont reliés séparément à des paires de cham- bres de compression adjacentes, tandis que le conduit 34d est relié au canal de liaison 74. L'autre manchon, qui est relié aux conduits 35, est construit de la même façon. Le manchon 26 présente des régions 86 de soudage ou de collage dans lesquelles les volets 78a et 78b sont rendus solidai- res des faces opposées des conduits 34 dans la région adja- cente à l'ouverture 46. De cette façon, lorsque des forces sont appliquées aux parties des conduits 34 qui sont à l'ex- térieur du manchon 26, ces forces sont transmises aux volets 78a et 78b au lieu d'être transmises aux raccords 82a, 82b et 82c, ce qui évite de transmettre des contraintes aux rac- cords et d'arracher les raccords du manchon. En service, pour la préparation de la fixation du man- chon 26 autour de la jambe du patient, on place ce manchon sous la jambe comme on l'a représenté sur la Fig. 9. Ensuite, on retourne indépendamment l'un de l'autre le volet supé- rieur 60 et le volet inférieur 62 autour de la jambe, res- pectivement au-dessus et au-dessous du genou. Lorsque les vo- lets 60 et 62 ont ainsi été rabattus sur la jambe du patient, on rabat la partie restante du manchon, qui est adjacente au bord lateéral 48b, sur les volets 60 et 62 et on presse les bandes de fixation 61 contre la feuille de revêtement extérieure 36 De cette façon, les bandes de fixation à cro- chets 61 accrochent les fibres brossées de la feuille de re- vêtement extérieure 36 pour retenir le manchon dans la con- figuration enroulée. Après avoir mis les manchons en place sur les jambes du patient, on peut mettre lPappareil de commande 22 en mar- che pour alimenter les manchons 26 en air. L' appareil de commande 22 gonfle les chambres 68 de façon intermittente, pendant des cycles de compression et dégonfle les chambres 68 par intermittence, par le tube d'échappement 30, pendant des cycles de décompression intercalés entre les.cycles de compression. Les feuilles de revêtement non élastiques 36 des manchons limitent la dimension des chambres gonflées et accroissent considérablement leffet de compression des chambres, ce qui permet d'utiliser de plus petits volumes d'air pendant les cycles de compression. L't appareil de com- mande 22 distribue de l'air par les conduits aux canaux de liaison 74 des deux manchons et, de là, aux canaux de venti- lation 70 et débitent cet air sur les jambes du patient à travers les trous 76. Le dispositif 20 ventile ainsi une par- tie importante des jambes du patient pour éviter l'échauf- fement et lui donne un certain confort pendant les périodes prolongées pendant lesquelles les manchons sont maintenus enroulés autour de ses jambeso De préférence l'appareil de commande 22 fournit de 1' air aux canaux de ventilation 70 pendant les cycles de décompression. L'appareil de commande 22 peut également comprendre un commutateur qui peut sélec- tivement permettre la transmission d'air aux canaux de ven- tilation 70, interrompre cette transmission d' air à ces ca- nauxz de ventilation 70, suivant le besoin. En outre, le com- mutateur peut 8tre utilise pour régler la quantité d'air qui ventile les jambes du patient, afin d'assurer le maximum de confort à celui-ci. Un dispositif 90 de mesure de la pression transmise au dispositif de compression 20 est indiqué sur la Fig. 10. La source S d'air comprimé est reliée à des circuits tempo- risateurs de l'appareil de commande 22 qui sert à gonfler et dégonfler par intermittence les chambres des manchons 26. Le dispositif de mesure de la pression est représenté en combinaison avec le conduit 34a entre l'appareil de comman- de 22 et la chambre inférieure 68a de l'un des manchons 26, bien qu'il soit évident que l'on peut éventuellement utili- ser en remplacement pour-la mesure de la pression un conduit relié à une chambre située plus haut dans chacun des man- chons 26. Un distributeur de commande 92 est intercalé dans le conduit 34a, à proximité de l'appareil de commande 22. Le dispositif 90 -comprend un conduit 94 qui est re- lié au conduit 34a en un point de ce conduit situé entre la chambre 68a et le distributeur 92 et qui est relié à un ma- nomètre 96 et à un élément de résistance pneumatique 98 intercalé dans ce conduit 94 en un point situé entre le rac- cordement avec le conduit 34a et le manomètre 96. L'élément de résistance 98 oppose une résistance au passage de l'air dans le conduit 94. Ainsi qu'on l'a représenté sur la Fig.ll, l'élément de résistance 98 comprend une fourrure 100 enfilée dans le passage 102 du conduit 94 et qui comporte un orifi- ce calibré 104 de diamètre inférieur à celui des-passages des conduits 94 et 34a. En fonctionnement, pendant le gonflage de la chambre 68a, qui se produit sous l'action de l'appareil de commande 22, le dispositif 90 de mesure de la pression transforme la pression résultant de la circulation de l'air dans le conduit 34a en une valeur qui apparaît sur le manomètre 96 et qui correspond à la pression statique régnant dans la chambre 68a pendant le gonflage. Pendant ce temps, le dispositif 90 de mesure de la pression effectue une intégration approxima- tive du débit d'air pour permettre au manomètre 96 de mesu- rer la pression de l'air bien que le conduit 94 ne soit pas directement raccordé à la chambre 68a mais soit monté sur le carter de l'appareil de commande 22 ainsi qu'on l'a re- présenté sur la Fig. 1. Le dispositif 90 de mesure de la_ pression élimine donc la nécessité de prévoir un conduit supplémentaire raccordé directement à la chambre 68a et il peut néanmoins mesurer la pression statique régnant dans la chambre 68a. Pendant l'assemblage du dispositif 20, la di- - mension de l'orifice calibré 104 est choisie de manière à permettre au manomètre 96 particulier utilisé d'indiquer la pression précise, en étalonnant la lecture du manomètre 96 en fonction de la pression statique réelle régnant dans la chambre 68a. La pression indiquée par le manomètre 96 est donc déterminée expérimentalement en fonction des caracté- ristiques de ce manomètre 96 ainsi que de celles de la cham- bre gonflable 68a. REVENDICATI ONS 1 - Dispositif destiné à appliquer une pression pour -comprimer un membre d'un patient, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un manchon (26) destiné à être mis en pla- ce autour de la jambe du patient et comprenant au moins une chambre gonflable (68a, 68b, 68c, 68d, 68e et 68f), des moyens (22) pour gonfler et dégonfler la chambre ou les chambres par intermittence, un premier conduit (34a) qui relie les moyens de gonflage (22) à la chamnre (68a) ou aux chambres, un deuxième conduit (94) communiquant avec le pre- mier conduit (34a) en un point situé en amont de la chambre (68a) ou des chambres, un manomètre (96) communiquant avec le deuxième conduit (94) et un élément de résistance pneu- matique (98) intercalé dans le deuxième conduit (94), entre le premier conduit (34a) et le manomètre (96). 2 - Dispositif suivant la revendication 1, caractéri- sé en ce que l'élément de résistance pneumatique (98) com- porte un orifice calibré (104) intercalé dans ledit deuxiè- me conduit (94) et qui présente un diamètre inférieur à ce- lui de la partie restante dudit deuxième conduit. 3 - Dispositif suivant l'une quelconque des revendi- cations 1 et 2, caractérisé en ce que ledit deuxième conduit (94) communique avec le premier conduit (34a) en un point adjacent aux moyens de gonflage (22). 4 - Dispositif suivant la revendication 1, caractéri- sé en ce que le manchon comprend plusieurs chambres (68a, 68b, 68c, 68d, 68e et 68f) orientées transversalement, qui sont espacées sur la longueur du manchon, et en ce que le premier conduit (34a) communique avec la chambre inférieure (68a) du manchon. - Dispositif suivant l'une quelconque des revendi- cations 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend un distri- buteur de commande (92) intercalé dans le premier conduit (34a) en un point situé en amont de la jonction entre le deuxième conduit (94) et le premier conduit (34a).