Brevet FR2475397A1 — publié le 19810814

Annareil de drainage chirurgical à immersion comportant deux chambres et une soupape de décharge unidirectionnelle. La présente invention concerne un système de drai- nage chirurgical et elle concerne plus particulière- ment un dispositif qui est conçu pour drainer des fluides hors d'une cavité corporelle, par exemple la cavité pleurale, et pour maintenir des pressions cor- rectes dans cette cavité corporelle. Pour respirer normalement, il est essentiel que l'espace, intérieur à la cavité pleurale, qui entoure les poumons ne contienne pas de liquide et qu'il y règne une pression négative de manière que les poumons soient soumis à une. traction dirigée vers l'extérieur pour remplir la cavité pleurale et permettre une res- piration correcte. Toute invasion de la cavité pleurale telle que celle provoquée par une intervention chirur- gicale sur les poumons ou par des objets étrangers qui percent la cage thoracique ou lorsque le patient a une pleurésie, fait apDaraitre dans la cavité pleurale des fluides qui ont tendance à gêner les Phénomènes respi- ratoires normaux. Il-est donc nécessaire de disposer d'un dispositif qui permette d'éliminer ces fluides de la cavité pleurale et simultanément d'assurer que la pression négative souhaitée est maintenue-dans la ca- vité pleurale. Un des types de base d'appareil utilisé dans ce but:est décrit par exemple dans les brevets américains No 3.363.626 et 3.363.627. Cet appareil est appelé anpareil de drainage à immersion et comporte trois chambres, savoir une chambre constituant une chambre collectrice pour recueillir les fluides drainés hors de la cavité pleurale Dar l'intermédiaire d'un tube de thorocotomie, une seconde chambre appelée chambre d'étanchéité à immersion nui protège la cavité pleurale en-l'empêchant d'être soumise à la pression atmosphé- rique, et une troisième chambre appelée chambre de mesure de pression qui sert à réguler la valeur de la pression négative dans la cavité pleurale. Ce type d'appareil a rencontré un grand succès à la fois pour éliminer les fluides de la cavité pleurale et pour maintenir la valeur de la pression négative souhaitée dans la cavité pleurale. Cependant, un tel appareil nécessite que la chambre d'étanchéité à immersion soit préalablement remplie d'eau et également que la chambre de mesure de pression soit remplie jusqu'au niveau sou- haité pour maintenir la valeur de pression négative souhaitée dans la cavité pleurale. Toutefois, on a eu besoin d'un dispositif de drainage pouvant être fixé sui la cavité pleurale du patient et ne nécessitant ni pré-remplissage ni pompe à vide. Par exemple, dans des cas d'urgence en un endroit o il n'est pas pos- sible de disposer de liquide pour remplir la chambre d'étanchéité à immersion et la chambre de mesure, ou lorsqu'on ne dispose pas d'une pompe à vide, il est nécessaire de disposer d'un dispositif qui peut être fixé sur la cavité pleurale d'un patient pour per- mettre le drainage de fluides afin de permettre la dilatation des poumons. Le système de drainage décrit dans le brevet amé- ricain n0 4.015.603 fournit un appareil qui élimine le besoin d'une chambre d'étanchéité à immersion pré-rem- plie en disposant le dispositif d'étanchéité au niveau de l'extrémité inférieure du tube de thorocotomie, au niveau de l'extrémité supérieure du dispositif de drai- nage. Dans l'appareil décrit dans ce brevet, le dispo- sitif d'étanchéité à immersion est formé par du liquide drainé hors de la cavité pleurale du patient. Cependant, le dispositif décrit dans le brevet américain no 4.015.603 nécessite l'utilisation d'une pompe à vide auto-régulée et lorsqu'une pompe n'est pas disponible, ce dispositif ne peut pas être utilisé. En outre, le fait que la chambre d'étanchéité à immersion soit située au niveau de l'extrémité in- férieure du tube de thorocotomie, comme décrit dans le brevet américain n0 4.015.603, crée un autre pro- blème dans certains cas exceptionnels. Dans le cas d'un patient présentant un blocage des tubes bron- chiaux, par exemple un patient ayant des gros problè- mes pour faire pénétrer de l'air dans ses poumons, une mression négative extrêmement importante se crée dans la cavité pleurale. Une telle pression négative impor- tante a pour effet que le fluide dans le dispositif d'étanchéité à immersion est aspiré vers le haut dans le tube de thorocotomie et, si la valeur de la pres- sion négative est suffisamment importante, il est pos- sible que le fluide pénètre de nouveau dans la cavité Pleurale. Le fait que du fluide provenant de la cham- bre d'étanchéité pénètre de nouveau dans la cavité pleurale peut provoquer une infection ou créer d'autres problèmes pour le patient. En outre, il est possible que l'étanchéité créée par la chambre d'étanchéité à immersion disparaisse entièrement pendant des périodes o la pression négative est importante dans la cavité pleurale. La perte d'étanchéité présente un risque po- tentiel sérieux dans le cas o le dispositif de suc- cion se déconnecte ou bien lorsque le dispositif est utilisé comme un système à deux flacons, la chambre collectrice communiquant avec l'atmosphère. Le brevet américain no 3.853.128 décrit une sou- pape d'abaissement de la pression positive dans un appareil de drainage comportant une chambre d'étanchéi- té à immersion et une chambre de mesure classiques. La soupape d'abaissement de la pression positive est disposée entre les chambres d'étanchéité à immersion et de mesure et supprime les pointes de pression impor- tantes dans la chambre collectrice. Le dispositif dé- cr.it dans le brevet américain no 3.853.128 doit ce- pendant être pré-rempli avant utilisation et ne fonc- tionne pas comme un dispositif à deux chambres utili- sable sans remplissage préalable. L'invention fournit un système de drainage chi- rurgical qui élimine les problèmes mentionnés ci- dessus pour les dispositifs antérieurs et fournit un ampareil de drainage à immersion qui n'a pas besoin d'être rempli préalablement d'eau et qui ne nécessite pas de pompe à vide. En outre, le dispositif comporte un système de soupape qui empêche que des pressions extrêmement importantes dans la cavité pleurale mro- voquent une aspiration du liquide se trouvant dans la chambre d'étanchéité à immersion vers le haut, par le tube de thorocotomie et dans la cavité pleurale. Conformément à l'invention, l'appareil de drai- nage comporte une chambre collectrice et une chambre d'étanchéité à immersion située au niveau de l'extré- mité supérieure de celle-ci au voisinage de l'extré- mité inférieure du tube de thorocotomie. Ainsi, lors- que le tube de thorocotomie est fixé sur la cavité pleurale, le liquide drainé dans le tube de thorocoto- mie passe dans la chambre d'étanchéité à immersion et forme le dispositif d'étanchéité à immersion. Lorsque la chambre d'étanchéité est remplie, le liquide en excès tombe dans la chambre collectrice. En outre, une soupape unidirectionnelle est dis- posée entre la chambre collectrice et l'orifice de sortie vers l'atmosphère. Cette soupape unidirection- nelle est conçue pour s'ouvrir de manière à Permettre l'échappement des gaz de l'intérieur de la chambre collectrice lorsque la pression dans la chambre est supérieure à la oression atmosphérique, mais elle em- - pêche l'entrée d'air provenant de l'atmosphère dans la chambre collectrice. La combinaison de la soupape de décharge unidirectionnelle et du dispositif d'étan- chéité à immersion formé par les sécrétions en prove- nance de la cavité pleurale fournit une double protec- tion vis-à-vis de la possibilité d'un pneumothorax. La soupape de décharge unidirectionnelle assure en outre un moyen pour empêcher le retour de fluide en provenance du dispositif d'étanchéité à immersion dans la cavité mleurale lorsque la pression négative est trop importante. La soupape de décharge reste fermée lorsque la pression dans la cavité pleurale et le dispositifs de drainage est inférieure à la pression atmosphérique et de ce fait limite l'espace mort rem- pli d'air dans le dispositif de drainage. Ce dispositif comporte en outre des moyens qui servent à le monter sur le sol ou, dans une variante, sur le côté du lit, au moyen de crochets. En outre, le dispositif de drainage peut être utilisé avec une suc- cion régulée,- et une soupape d'abaissement de la pres- sion positive est prévue pour empêcher l'établissement d'une pression positive excessive dans le dispositif dans le cas d'une panne de la pompe de succion ou dans le cas de pointes de pression soudaines très importan- tes dans la cavité pleurale. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation pré- féré, mais non limitatif, représenté aux dessins anne- xés sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective de l'ap- pareil de drainage à immersion comportant deux chambres; - - la figure 2 est une vue en coupe suivant la li- gne 2-2 de la figure 1; - la figure 3 est une vue en perspective partielle de la partie inférieure du dispositif de drainage re- présentant le support au sol en position; et - la figure 4 est une vue en perspective partielle de la partie supérieure du dispositif de drainage re- présentant le dispositif de suspension en position. En se référant maintenant plus particulièrement aux dessins, la figure 1 représente un dispositif de drainage à immersion comportant un conteneur 1 qui oeut être constitué par un matériau plastique trans- parent rigide ou un matériau semblable. Le conteneur 1 comporte une entrée 2 destinée à être fixée sur un tube de thorocotomie qui s'étend dans la cavité pleu- rale du patient. On peut voir que l'entrée 2 est munie d'un prolongement tubulaire 3 qui descend sur une dis- tance importante dans le conteneur 1. Le conteneur 1 contient une cloison 4 qui s'étend en travers de tout le conteneur et s'étend d'une extré- mité jusqu'à une partie en forme de lèvre 5 qui est éloignée de la paroi extrême opposée du conteneur. La cloison 4 comporte une partie extrême 6 en forme de bassin qui est située au-dessous du prolongement tubulaire 3 de l'entrée 2. Le prolongement tubulaire 3 s'étend vers le bas dans la partie 6 en forme de bas- sin de la cloison 4. La cloison 4 comporte en outre une paroi latérale inclinée 7 dans un but qui apparai- tra ci-après.- Le dispositif de drainage comporte en outre une sortie 8 qui est également munie d'un prolongement tubulaire 9 s'étendant vers le bas, destiné à recevoir- un tuyau souple qui peut être fixé sur une source de vide régulée. Le prolongement tubulaire 9 s'étend dans une chambre de sortie 10 comportant une paroi latérale 11 et un fond 12 aui ferment complètement la chambre de sortie vis-à-vis de la partie restante du dispositif de drainage. Le fond 12 de la chambre de sortie est muni d'une ouverture et dans cette ouver- ture est disposée une soupape de sortie unidirection- nelle 13. On peut voir sur la figure Z que cette sou- paDe de sortie 13 comporte une tête élargie 14 qui s'étend au-dessus des ouvertures ménagées dans le fond 12 de la chambre de sortie. La tige de la soupape à une voie 13 supporte une bague de butée 15 qui limite le mouvement ascendant de la soupape par rapnort au fond. Lorsaue les pressions dans le dispositif de drainage excèdent les nressions dans la chambre de sortie 10, la soupape 13 remonte de façon à permettre le passage de gaz en provenance de la chambre collec- trice dans la chambre de sortie. Cependant, lorsque la pression est plus importante dans la chambre de sortie que dans la chambre collectrice, la soupape 13 reste fermée, la tête 14 s'étendant au-dessus des ou- vertures menagées dans le fond 12. La paroi supérieure du dispositif comporte en ou- tre des ouvertures 16. Au-dessous de ces ouvertures est prévue une soupane 17 d'abaissement de la pression positive comprenant une soupape à bille 18 qui se trouve normalement dans une position o elle recouvre une ouverture 19 ménagée dans le fond d'une caqe fer- mée 20. Le rôle de la soupape d'abaissement de la pression positive est de fournir des moyens pour éva- cuer une pression positive importante vers l'atmosphère dans le cas o des pressions très importantes s'éta- blissent dans la chambre collectrice et lorsque le dis- positif fonctionne avec une pompe à vide défaillante ou incapable d'évacuer une telle pression. Normalement, la bille 18 reste appuyée sur l'ouverture 19 pour main- tenir la soupape fermée et ne s'ouvre que sous l'action de pressions régnant dans la chambre collectrice qui soi;t supérieures à la pression atmosphérique. L'appareil de drainage 1 comporte en outre un fond incliné 21. L'utilisation d'un fond incliné confère à l'appareil de drainage une sensibilité plus importante pour des mesures de volume qui sont faites à l'aide d'une échelle imprimée sur la face frontale de l'appa- reil de drainage. La paroi arrière de l'appareil de drainage est munie d'éléments de guidage à rainures 22 qui sont destinés à recevoir des éléments de suspension 23 qui ont la forme représentée sur la figure 3, de manière à former un support au sol pour l'appareil de drai- nage lorsque celui-ci doit être posé sur le sol. Il est prévu en outre des éléments de suspension 24 com- portant une série d'équerres de support 25 fixées sur chaque extrémité de l'appareil de drainage. Dans le cas o l'appareil doit être supporté par un rail. de lit, les équerrés 23 sont supportées de la façon représentée sur la figure 4. Lorsqu'on doit utiliser l'appareil de drainage, il n'est pas nécessaire de remplir préalablement le dispositif d'étanchéité par fluide. Le tube de thoro- cotomie est couplé à l'entrée 2 et la soupape de sor- tie unidirectionnelle 13 protège le patient d'une-en- trée d'air atmosphérique. Les sécrétions en provenance de la cavité pleurale remplissent d'abord le bassin 6 de la chambre d'étanchéité par fluide pour établir un joint d'étanchéité à immersion au niveau de l'extrémi- té inférieure du prolongement tubulaire 3 du tube de thorocotomie. Lorsque le liquide a rempli la chambre d'étanchéité formée par la cloison 4 jusqu'au niveau du bord supérieur de la lèvre 5, les sécrétions qui continuent à arriver débordent de la lèvre 5 et tom- bent dans la chambre collectrice. Initialement, les sécrétions fluides peuvent être mesurées de façon pré- cise grâce au fond incliné 21 de l'appareil de draina- ge- Ceci est particulièrement utile en pédiatrie. L'ap- pareil de drainage décrit peut être utilisé avec ou sans succion régulée. Dans le cas o une succion est prévue, le tube provenant de la source du succion régu- lée est fixé sur la sortie 8 et-on peut maintenir la valeur de pression négative dans la chambre collectrice et la cavité pleurale. Lors du fonctionnement avec succion, une protection supplémentaire est prévue visà-vis de l'établissement éventuel d'une pression positive dans la-chambre et la cavité pleurale, grâce à une soupape 17 d'abaissement de la pression positive qui s'ouvre dans le cas de pointes soudaines de pres- sion importante dans la chambre collectrice. Lors de l'utilisation de dispositifs de drainage dans lesquels le joint d'étanchéité à immersion est formé directement au niveau de l'extrémité du tube de thorocotomie, par les sécrétions provenant de la cavi- té pleurale du patient, il est important que l'appa- reil de drainage soit conçu de manière qu'une pression négative trop importante dans la cavité pleurale, telle que celle qui peut être provoquée par un blocage dans les tubes bronchiaux ou par un phénomène semblable, ne puisse pas faire remonter le fluide du joint d'étan- chéité à immersion dans le tube de thorocotomie et le faire revenir dans la cavité pleurale. Dans les systè- mes à deux chambres antérieurs tel que celui décrit dans le brevet américain no 4.015.603 déjà cité, lors- qu'ils sont mis en communication avec la pression at- mosnhérique, le fluide peut remonter de 45,8 cm dans le tube de thorocotomie sous l'effet d'une pression négative de 45 cm d'eau, tandis que dans l'appareil suivant l'invention rui comporte une soupape de dé- charge à une voie, une pression négative de 62,8 cm d'eau est nécessaire pour produire une telle remontée de liquide dans le tube de thorocotomie. Si le tube de thorocotomie a au moins 76,5 cm de long, avec l'ap- par.eil suivant l'invention, une pression négative d'au moins 100,6 cm d'eau est nécessaire pour que le fluide du joint d'étanchéité à immersion revienne dans la ca- vité Dleurale. Ainsi, l'appareil suivant l'invention assure une protection importante vis-à-vis d'un retour dans la cavité pleurale de sécrétions se trouvant dans la chambre d'atanchih a i!mmersion. Cette protection suppiîmentaire est due i la soupape de décharge à une voie cui est montée en série avec le joint d'étanchéité à immersion et assure une protection supplémentaire vis-à-vis de la possibilité d'un pneumothorax provo- qué par de l'air atmosphérique arrivant jusqu'à la cavité pleurale. Comme il va de soi, et comme il résulte d'ail- leurs déjà de ce qui précède, l'invention ne se limite nullement à ceux de ses modes de réalisation et d'ap- plication qui ont été plus spécialement envisagés; elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes. REVENDICATIONS 1. Appareil de drainage chirurgical, caractérisé en ce qu'il comporte en combinaison une chambre col- lectrice pour recevoir des fluides drainés hors d'une cavité corporelle, une entrée au niveau de l'extrémité supérieure de ladite chambre collectrice, une cloison s'étendant sur une partie de l'extrémité supérieure de ladite chambre en formant une chambre d'étanchéité à immersion au-dessous de ladite entrée, un prolongement tubulaire sur ladite entrée qui descend dans ladite chambre d'étanchéité à immersion, ce grâce à quoi des sécrétions provenant d'une cavité corporelle passent dans la chambre d'étanchéité à immersion et forment un joint d'étanchéité par fluide entre l'extrémité infé- rieure du prolongement tubulaire et la chambre collec- trice, une sortie vers l'atmosphère disposée dans la- dite chambre collectrice, et des moyens pour former une soupape unidirectionnelle entre ladite sortie et l'intérieur de ladite chambre pour permettre la sortie de gaz en provenance de ladite chambre collectrice par ladite sortie et empêcher un retour de ces gaz. 2. Appareil de drainage suivant la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens comportent une chambre de sortie située dans la chambre collectrice au-dessous de la sortie, la soupape unidirectionnelle étant disposée dans une paroi de la chambre de sortie. 3. Appareil de drainage suivant la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une sou- pap;e d'abaissement de la pression positive et une se- conde sortie vers l'atmosphère située dans la chambre de sortie. 4. Appareil de drainage suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la soupape d'abaissement de la pression positive et ladite seconde sortie forment un passage de gaz parallèle à la première sortie à partir de la chambre de sortie. * 5. Appareil de drainage suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le joint d'étanchéité à immer- sion et la soupape unidirectionnelle sont disposés en série dans le passage de gaz entre l'entrée et la sortie. 6. Appareil de drainage suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un fond incliné pour la chambre collectrice afin de conférer une meilleure sensibilité pour des mesures de volume. 7. Appareil de drainage suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens de fixation à suspension montés sur la paroi latérale et les parois extrêmes de la chambre collec- trice, et des moyens de suspension pour supporter l'appareil de drainage soit sur le sol, soit sur le côté d'un lit. 8. Appareil de drainage suivant la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de suspension coo- pèrent avec les moyens de fixation de la paroi laté- rale lorsque l'appareil est supporté sur le sol et coopèrent avec les moyens de fixation des parois ex- trêmes lorsque l'appareil est supporté sur un lit. 9. Appareil de drainage caractérisé en ce qu'il comporte en combinaison un conteneur comprenant deux parois latérales, deux parois extrêmes, une paroi su- périeure et un fond incliné, une ouverture d'entrée au boisinage d'une extrémité de la paroi supérieure, une ouverture de sortie au voisinage de l'extrémité opposée de la paroi supérieure, une cloison s'étendant à partir d'une desdites parois extrêmes, et d'une pa- roi latérale à l'autre, jusqu'à un point situé à une certaine distance de la paroi extrême opposée, ladite cloison comportant une partie en forme de bassin juste au-dessous de ladite ouverture d'entrée, une lèvre re- levée sur ladite cloison à son autre extrémité, et une partie intermédiaire en pente pour conférer une meil- leure sensibilité pour la mesure de volume, un pro- longement tubulaire sur ladite entrée qui descend dans la partie en forme de bassin de ladite cloison, une chambre de sortie disposée au-dessous de ladite ouver- ture de sortie, une soupape unidirectionnelle disposée dans ladite chambre de sortie pour permettre un écou- lement de gaz à partir dudit conteneur par l'ouverture de sortie et pour empêcher un retour de gaz, ce grâce à quoi lorsque l'entrée est reliée à une cavité cor- porelle, des sécrétions provenant de la cavité remplis- sent la chambre au-dessus de la cloison jusqu'à la hauteur de la lèvre relevée, puis débordent dans le fond du conteneur, et le prolongement tubulaire et la partie en forme de bassin de la cloison forment un joint d'étanchéité à immersion pour former un joint d'étanchéité en série avec la soupape à une voie entre l'entrée et la sortie. 10. Appareil de drainage suivant la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une sou- pape d'ébaisseïnent de la pression positive dans la chambre de sortie comportant une seconde sortie vers l'atmosphère pour former des passages parallèles pour l'écoulement de gaz en provenance de la chambre de sortie.