Brevet FR2481594A1 — publié le 19811106

248-1594 -1-: La présente invention concerne les agrafes'chi- rurgicales. Au cours des dernières années, l'emploi des agrafes chirurgicales s'est très largement répandu en tant que solution de remplacement à l'emploi des sutures pour fermer-les incisions de la peau, de l'aponévrose et des organes internes. Les agrafes présentent, dans cer- taines applications, un avantage par rapport aux sutures du fait de la rapidité et de la facilité avec lesquelles on peut les poser. De plus, on a conçu et réalisé des instruments à agrafer spéciaux qui posent toute une rangée ou un cercle d'agrafes en une unique opération pour sim- plifier et accélérer encore davantage la méthode chirur- gicale. Les agrafes chirurgicales actuellement employées sont fabriquées en fil de tantale ou d'acier inoxydable possédant une résistance à la traction et un module de flexion suffisants pour assurer que l'agrafe une fois posée restera fermée. Bien qu'il soit admis depuis longtemps qu'il serait désirable d'utiliser des agrafes fabriquées en matières plastiques ou en matières polymères, la réali- sation de telles agrafes s'est avérée difficile du fait de l'élasticité inhérente de telles matières. Des agrafes fabriquées en des compositions de matières plastiques connues et ayant la même configuration qu'une agrafe métal- lique ne possèdent pas une résistance mécanique et un module de flexion suffisants pour rester fermées après avoir été posées. Une solution pour utiliser des matières plastiques dans les méthodes d'agrafage chirurgicales a. consisté à utiliser des moyens mécaniques coopérants pour bloquer l'agrafe dans sa configuration posée. Le brevet des EUA NO 2.881.762 a proposé l'emploi d'une agrafe cir- culaire du type en anneau ouvert dont les extrémités sont conçues pour percer les tissu,, se chevaucher et se ver- -2- rouiller de manière à former un anneau fermé traversant les tissus, similaire à une sutjire nouée. Plus récemment, l'emploi d'une agrafe en deux pièces a été suggéré dans le brevet des EUA NO 4.060.089 suivant lequel une barrette - de fixation munie de dents perce les tissus tandis qu'une barrette de retenue coopérante serre les dents du côté opposé des tissus.L'application de ce dispositif est li- mitée aux cas dans lesquels on peut avoir accès aux deux côtés des tissus, et il est nécessaire d'utiliser un ou- til spécial pour appliquer le dispositif. L'un des buts de la présente invention est de réaliser une agrafe chirurgicale en matière plastique qui fonctionne d'une manière analogue à celle d'une agrafe métallique, c'est-à-dire un dispositif en une seule pièce qui est posé à partir d'un seul côté des tissus. Un autre but de la présente invention est de réaliser une agrafe en matière plastique qui peut être posée avec un instru- ment de conception classique. Encore un autre but de la présente invention est de réaliser des agrafes en matière plastique fabriquées en des polymères biologiquement ab- sorbables ainsi qu'en des polymères classiques non absor- bables. Ces buts, ainsi que d'autres buts de l'invention, apparattront à la lecture de la description qui va suivre et à l'examen des revendications annexées. Conformément à la présente invention, il est prévu une agrafe monobloc, moulée en matière plastique, à verrouillage automatique, qui comprend une poutre cen- trale munie de branches d'agrafe en forme de L s'étendant vers l'extérieur et vers le bas fixées à chacune de ses extrémités par des charnières venues de moulage. La poutre centrale comporte sur ses parois latérales des surfaces de came évasées à chacune de ses extrémités et chaque branches comporte un bras élastique qui s'étend au-dessus de la surface de came de la poutre centrale et se termine -3- par un organe suiveur de came orienté vers l'intérieur. L'on ferme l'agrafe en faisant tourner les branches d'agrafe autour des charnières,-les bras élasti- ques tournent et sont écartés lorsque les organes sui- veurs de came se déplacent sur les surfaces de came jus- qu'à ce que les organes suiveurs de came aient franchi l'extrémité de la poutre centrale à la suite de quoi les bras se ferment et viennent en appui contre les extrémi- tés de la poutre précitée pour verrouiller les branches d'agrafe dans leur position pivotée. L'agrafe est posée dans les tissus au moyen d'un mécanisme à agrafer classique qui comprend une enclu- me et une matrice de mise en forme. L'enclume supporte la- poutre centrale tandis que la matrice de mise en forme agit sur chacune des branches, provoquant leur pivotement autour des charnières, Pendant que l'agrafe se ferme, les branches percent les tissus et forment une configuration du type botte enfermant un segment des tissus, les pointes de l'agrafe s'approchant l'une de l'autre à l'intérieur des tissus. L'agrafe peut être usinée ou moulée en une matière polymère appropriée quelconque et, notamment, en des com- positions biologiquement absorbables ou non absorba'bles. Les matières absorbables préférées sont, notamment, les polymères de lactide et de glycolide. Les matières non absorbables préférées sont, notamment, le nylon et le polypropylène. D'autres caractéristiques de l'invention apparat- tront à la lecture de la description qui va suivre et à l'examen des dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue en perspective d'une agrafe chirurgicale selon la présente invention, - la figure 2 est une vue en plan de dessus de l'agrafe de la figure 1, - la figure 3 est une vue en élévation latérale,- -4- avec coupe partielle, de l'agrafe de la figure 1, - la figure 4 est une vue en coupe, suivant la ligne 4-4 de la figure 2, - la figure 5 est une vue en coupe, suivant la ligne 5-5 de la figure 2, - la figure 6 est une vue.qui représente l'agrafe de la figure 1 dans la disposition qu'elle occupe par rapport à l'enclume de mise en forme, à la matrice de mise en forme et à l'incision qui doit-être fermée, - la figure 7 est une vuesimilaire à celle de la figure 6 qui montre l'agrafe au cours de sa mise en forme, - la figure 8 est une vue similaire qui montre l'agrafe complètement mise en forme et fermant l'incision, - la figure 9 est une vue similaire à celle de. la figure 5, montrant l'incision après que l'outil de mise en forme a été enlevé, - la figure 10 est une vue en perspective montrant l'agrafe de la figure 1 dans sa position complètement fer- mée et verrouillée, - la figure 11 est une vue en perspective qui montre une incision convenablement fermée par une série d'agrafes selon l'invention, - la figure 12 est une vue en perspective qui montre une série dtagrafes du type représenté sur la figure 1 portées par une barre longitudinale afin de pouvoir être utilisée dans une agrafeuse à répétition. Sur les figures 1 à 3 auxquelles on se référera, - on a représenté-une agrafe 10 selon la-présente invention qui comporte une poutre centrale 11 et des branches d'agra- fe-12 qui y sont jointes à leur base par des- charnières 14. La poutre centrale 11 comporte des parois latérales évasées qui forment des surfaces de came inclinées 13 et des pla- teaux de came 15 à chacune de leurs extrémités. Des bras 16 s'étendant à partir de l'extrémité articulée de chaque -5- branche d'agrafe, ces bras 16 s'étendant au-dessus des surfaces de came 13 et se terminant par des organes 17 suiveurs de came orientés vers l'intérieur. Les extrémités distales des branches 12 sont acérées pour former des pointes 19 de percement des tissus. La base de la poutre comporte, facultativement, une échancrure ou évidement , comme représenté, pour former un guide d'enclume, comme plus complètement décrit ci-dessous. Les organes 17 suiveurs de came ont une surface biseautée 18, comme représentée sur la-figure 4, pour former une surface de came inclinée pour venir en appui- contre les surfaces de came de la poutre centrale. La figure 4 est une vue en coupe suivant la ligne 4-4 de la figure 2. La figure 5 est une vue en coupe suivant la ligne 5-5 de la figure 2 et représente les dimensions relatives de la poutre centrale et des bras 16. La poutre 11 a, de préférence, un rapport hauteur/largeur d'au moins environ 1,5 pour assurer la rigidité structurale désirée. Les étapes successives de la pose de l'agrafe 10 afin de rapprocher les tissus d'une incision faite dans la peau ont été représentées sur les figures 6 à 9. On ferme l'agrafe en utilisant un outil classique de mise en forme des agrafes, qui comporte une enclume 21 et une ma- trice 22 en forme d'étrier, représenté en partie sur les figures 6 à 9. Comme représenté sur la figure 6 à laquelle on se référera maintenant, l'agrafe 10 est positionnée dans l'outil de mise en forme par des moyens appropriés de -30 façon que la poutre centrale 11 soit supportée par l'enclu- me 21 et que les extrémités de la matrice 22 soient en butée contre les branches d'agrafe 12. L'enclume 21 compor- te une partie centrale formant un épaulement qui est des- tiné à s'engager dans l'évidement 20 de la poutre 11 et -6- qui assure que l'agrafe est centrée sur l'enclume avant la fermeture. On place l'outil de mise en forme et l'agra- fe directement au-dessus de l'incision 24 formée dans les tissus 25. Etant donné que les branches d'agrafe s'éten- dent au-dessus du niveau de l'enclume, les branches sont amenées à établir un contact initial avec les tissus et peuvent pénétrer légèrement dans les-tissus lorsque l'ou- til de mise en forme est positionné sur l'incision. On ferme l'agrafe et on resserre les bords de l'incision en abaissant la matrice 22 au-delà de l'enclume 21, comme représenté sur les figures 7 et 8. A l'étape - de la figure 7, alors que l'agrafe commence à se fermer, les branches 12 pénètrent dans la peau suivant un arc de rassemblement des tissus et les bras 16 pivotent vers le haut tandis que les organes 17 suiveurs de came se dépla- cent contre les surfaces de came 13 de la poutre 11. La surface biseautée 18 des organes suiveurs de came à le même angle d'inclinaison que la surface de came corres- pondante et elle facilite le passage des bras pendant ce mouvement. Lorsque les bras 16 pivotent vers le haut, les bras en vis-à-vis qui s'étendent à partir de chaque bran- che sont écartés l'un de l'autre par l'action des cames. Lorsque le degré de pivotement a dépassé environ 90 , les organes suiveurs de came se déplacent sur les plateaux de came 15 et franchissent l'extrémité de la poutre 11, à la suite de quoi les bras reprennent brusquement la relation d'espacement initiale et les organes suiveurs de came viennent en appui contre la surface d'extrémité de la poutre 11, comme plus particulièrement représenté sur la 3.0 figure 10. L'agrafe est ensuite fermement verrouillée dans sa position fermée. Une fois que l'agrafe est ver- rouillée, on soulève la matrice 22 et on retire l'outil de mise en forme en laissant l'agrafe fixée de manière sûre dans les tissus en travers de l'incision avec les -7- bords de l'incision convenablement retournés comme repré- senté sur la figure 9. La figure i1 représente une inci- sion complète convenablement fermée au moyen d'une série d'agrafes selon la présente invention. 'Les plateaux de came 15 sont facultatifs mais ils sont utilisés de préférence pour donner aux bords des parois d'extrémité de la poutre une masse et une résis- tance appropriées et pour supprimer le risque que la paroi d'extrémité cède sous la-contrainte une fois que les bras d'agrafe ont été accrochés dans la position verrouillée. Pour des considérations similaires, le biseau 18 des or- ganes suiveurs de came ne s'étend pas jusqu'à-la base du bras 16 afin de garantir l'intégrité structurale de l'or- gane suiveur de came. Comme représenté et comme décrit ci-dessus, les parties externes de l'agrafe peuvent avoir, dans l'ensem- ble, une configuration rectangulaire tandis-que les seg- ments de percement des tissus ont, de préférence, une sec- tion transversale circulaire pour faciliter la pénétra- tion et réduire au minimum le trauma des tissus. Les agrafes de la présente invention peuvent être moulées sous la forme d'une série d'agrafes jointes entre elles par une barre de liaison longitudinale, comme re- présenté sur la figure 12. La barre de liaison longitudi- nale 26 permet de charger une série d'agrafes dans un ins- trument à poser les agrafes-à répétition qui comporte éga- lement, en plus de la matrice et de l'enclume-de pose dé- crites ci-dessus, un couteau pour séparer les agrafes de la barre de liaison au fur et à mesure que les agrafes sont déplacées en position de pose dans l'instrument.-L'instru- ment comporte également, de préférence, des moyens pour recueillir les morceaux de barre de liaison sectionnés afin d'empêcher leur perte accidentelle dans l'emplacement de l'incision, -8- Sur la figure 12, les agrafes ont été représen- tées largement espacées sur la barre de liaison longitu- dinale pour la clarté de l'illustration tandis qu'en pra- tique les agrafes seraient étroitement rapprochées les -ues des autres. On peut également utiliser d'autres pro- cédés pour former une série d'agrafes jointes entre elles, tels que, par exemple, celui qui consiste à mouler une série d'agrafes dont les bras adjacents sont collés ensem- ble à un ou plusieurs emplacements. On peut séparer les agrafes individuelles d'un tel assemblage moulé -sans avoir à se préoccuper du ramassage de morceaux de barre de liai- son sectionnés. Bien qu'on ait décrit et représenté l'agrafe de la présente invention dans son application à la fermeture d'une incision formée dans la peau, on peut également uti- liser cette agrafe pour fermer une incision formée dans une aponévrose ou dans des organes internes. Etant donné que l'agrafe est conçue pour être utilisée avec des-outils de pose d'agrafe d'une conception classique, l'emploi de l'agrafe dans des instruments à agrafer à répétition alimen- tés par cartouches ou dans des instruments qui posent une série d'agrafes suivant une ligne droite ou un cercle au moyen d'une unique opération de déclenchement entre égale- ment dans le cadre de la présente invention. Il est bien - entendu qu'il peut être nécessaire d'apporter certaines modifications aux instruments à agrafer existants pour qu'ils puissent recevoir physiquement les agrafes de la présente invention mais l'apport de telles modifications entre entièrement dans le cadre descompétances actuelles des fabricants d'instruments chirurgicaux. On peut construire les agrafes de la présente in- vention dans des tailles qui correspondent aux tailles des agrafes métalliques classiques. Dans une agrafe de taille moyenne, la poutre centrale peut avoir une lon- -9- gueur comprise entre environ 2,5 et 6 mm tandis que les branches d'agrafe en forme de L et les bras qui les pro- longent sont dimensionnés d'une manière proportionnée, comme représenté, par exemple, sur la figure 1. On peut fabriquer les agrafes en utilisant une technique de 'formage de matières plastiques appropriée quelconque et notamment le moulage par extrusion et par injection selon le modèle d'agrafe et la composition de la matière qui peut être l'une quelconque de diverses compositions polymères connues comme étant biocompatibles dans les applications chirurgicales. Le nylon, le poly- propylène, le polyester et la polysulfone sont des exemples des matières qui peuvent être utilisées pour fabriquer des agrafes non absorbables. Des homopolymères et des copolymères de lactide, de glycolide, et de pdioxanone sont des exemples des matières qui peuvent être utilisées pour fabriquer des agrafes destinées à des applications internes. D'autres compositions polymères sont connues des spécialistes de la technique et peuvent être utilisées dans le cadre de la présente invention. On peut utiliser des agrafes non absorbables, par exemple, en polypropylène ou en nylon, dans des applica- tions internes dans le cas o l'absorption n'est pas un facteur important. Dans le cas o de telles agrafes sont utilisées en application externe, on peut les enlever faci- lement après que la blessure s'est guérie suffisamment, simplement en introduisant un outil approprié sous la poutre centrale et en repoussant les branches de l'agrafe - en arrière jusqu'à leur position d'origine qui a été représentée sur la figure 1. Pendant cet enlèvement, les bras élastiques des branches d'agrafe se tordent jusqu'à ce que les organes suiveurs de came aient été repoussés au-delà de l'extrémité de la poutre centrale, permettant aux branches d'agrafe de pivoter autour de leur point -10- d'articulation-et de revenir à leur position d'origine. La description qui précède et les figures des dessins annexés se rapportent à un mode de réalisation particulier préféré de la présente invention et de nom- breuses variantes de ce mode de réalisation qui viendront à l'esprit des spécialistes de la technique entrent dans le cadre général de la présente invention. Par exemple, outre les variantes admissibles mentionnées cidessus, il apparattra clairement que les détails des cames des bran- ches d'agrafe et des moyens de verrouillage peuvent varier dans de très larges proportions. Chaque branche d'agrafe peut, par exemple, n'utiliser qu'un seul bras prolonga- teur et qu'un seul organe suiveur de came ou une autre came de branche d'agrafe et d'autres moyens de verrouil- lage appropriés peuvent être utilisés. Dans encore d'au- tres modes de réalisation, la poutre centrale et les bran- ches d'agrafe peuvent être moulées sous forme de pièces individuelles et assemblées au moyen d'axes de charnière traversant les bras des branches d'agrafe et pénètrant dans la paroi latérale au voisinage de l'extrémité de la poutre centrale. Ces variantes de construction, ainsi que d'autres, sont envisagées par la présente invention et entrent dans son cadre. -11- REVENDICATIONS 1. Une agrafe chirurgicale à verrouillage auto- matique, caractérisée en ce qu'elle comporte: - une poutre centrale (11); et - deux branches d'agrafe (12) s'étendant à par- tir de chacune des extrémités de la poutre; les branches d'agrafe étant jointes à la poutre centrale par des moyens d'articulation (14) agencés de façon a permettre aux branches d'agrafe de tourner par rapport à la poutre centrale; - les branches d'agrafe se terminant par des segments (19) de percement de tissus qui viennent approxi- mativement en alignement bout à bout lorsque les branches d'agrafe sont déplacées en pivotement par rapport à la partie centrale; et des moyens formant came (13, 15 16, 17), coopé- rants, disposés respectivement sur la poutre centrale et sur les branches d'agrafe et agencés pour verrouiller les branches d'agrafe en position avec les segments de perce- ment des tissus en alignement approximativement bout à bout lorsque les branches d'agrafe ont ainsi été déplacées en rotation. 2. Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que la poutre centrale (11) comporte des parois d'extrémité opposées et en ce que les moyens d'articula- tion précités (14) comprennent une cloison venue de ma- tière s'étendant à partir de chacune des parois d'extrémi- té jusqu'à la branche d'agrafe correspondante (12). 3. Agrafe selon la revendication 2, caractérisée en ce que la poutre centrale (11) comporte une surface supérieure et une base, située à l'opposé, et en ce que la cloison précitée s'étend à partir de la base. 4. Agrafe selon la revendication 1, caractérisée 2 2481594 -12- en ce que la poutre centrale comporte des parois latérales opposées et en ce que les moyens formant came comprennent au moins une surface de came (13) formée sur une paroi latérale allant en s'évasant en direction de chaque ex- trémité de la poutre.- 5. Agrafe selon la revendication 4, caractérisée en ce que les moyens formant came comprennent, en outre, au moins un bras (16) s'étendant à partir de chaque bran- che d'agrafe-au-dessus d'une surface de came (13) d'une paroi latérale et se terminant par un organe suiveur de came (17) orienté vers l'intérieur faisant face à ladite paroi latérale. 6. Agrafe selon la revendication 5, caractérisée en ce que les organes suiveurs de came (17) comprennent une surface de verrouillage et sont agencés de façon à franchir les surfaces de came (13, 15) et les extrémités de la poutre centrale lorsque les branches d'agrafe (12) sont déplacées en rotation par rapport à la poutre cen- trale, à la suite de quoi la surface-de verrouillage vient- en appui contre la poutre centrale pour verrouiller les branches d'agrafe dans leur position pivotée. 7. Agrafe selon la revendication 5, caractérisée en ce que les organes suiveurs de came (17) sont biseautés de façon à présenter une face (18) inclinée au même angle que les surfaces de came précitées (13). 8. Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens formant came comprennent: - deux surfaces de came évasées (13) formées sur les parois latérales à chaque extrémité de la poutre cen- trale; et - deux bras (16) s'étendant à partir de chaque branche d'agrafe (12) au-dessus des surfaces de came et se terminant par un organe suiveur de came (17) disposé -face à la paroi latérale de la poutre centrale. -13- 9. Agrafe selon la revendication 2, caractérisée en ce que la distance entre les parois d'extrémité est comprise entre environ 2,5 mm et environ 6 mm. 10. Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que les branches d'agrafe (12) sont en forme de L et s'étendent horizontalement à partir de chaque extrémité de la poutre centrale. 11. Une agrafe chirurgicale monobloc, à verrouil- lage automatique, caractérisée en ce qu'elle comprend: - une poutre centrale (11); et - deux branches d'agrafe (12) en forme de L s'é- tendant à partir de chaque extrémité de la poutre; la poutre centrale étant constituée par un organe rectangulaire ayant une surface supérieure et une base, des parois d'extrémité opposées et des parois latérales opposées, ces parois latérales comprenant au moins une sur- face de came évasée (13) à chaque extrémité de la poutre centrale; les branches d'agrafe étant jointes aux parois d'extrémité par des moyens d'articulation venus de matière (14), à une extrémité, et se terminant, à leur autre extré- mité, par des segments (19) de percement des tissus qui s'étendent vers le bas à angle droit de la base de la poutre centrale; au moins un bras élastique (16) s'étendant à par- tir de l'extrémité articulé de chaque branche d'agrafe (12) au-dessus d'une surfacé de came (13) allant en s'évasant de la poutre centrale; un organe (17) suiveur de came s'étendant à par- tir de l'extrémité distale du bras et faisant face à la paroi latérale de la-poutre centrale; - l'organe suiveur de came étant agencé de façon à se déplacer d'une manière coopérante sur la surface de came évasée et à franchir la paroi d'extrémité de la pou- -14- tre centrale lorsque les branches d'agrafe sont déplacées en rotation autour des moyens d'articulation; les bras élastiques fléchissant lorsque leur or- gane suiveur de came se déplace sur la surface de came et jusqu'à ce que l'organe suiveur de came ait franchi l'extrémité de la poutre centrale; à la suite de quoi les bras se ferment et viennent en appui entre les extrémités de la poutre centrale, verrouillant ainsi les branches d'agrafe dans leur posi- tion pivotée. 12. Agrafe selon la revendication 11, caractérisée en ce que les moyens d'articulation (14) sont constitués chacun par une cloison s'étendant à partir de la base de la poutre centrale jusqu'à la base correspondante de la branche d'agrafe. - 13. Agrafe selon la revendication 11, caractérisée en ce que les parois latérales comportent des surfaces de came-opposées (13) à chacune de leurs extrémités opposées. 14. Agrafe selon la revendication 13, caractérisée en ce que chaque branche d'agrafe (12) comprend une paire de bras élastiques (16) qui s'étendent au-dessus des sur- faces de came opposées (13) situées à chaque extrémité de la poutre centrale. - 15. Agrafe selon la revendication 11, caractéri- sée en ce que les organes (17) suiveurs de came sont biseautées de façon à présenter une face (18) inclinée au même angle que la surface de came (13). 16. Agrafe selon la revendication 11, caractéri- sée en ce que la surface de came comporte un plateau de came (15) adjacent à la paroi d'extrémité de la poutre centrale (11). 17. Agrafe selon la revendication 11, caractéri- sée en ce que la base de la partie centrale (11) est évi- dée (en 20). 248 59 4 -15- 18. Agrafe selon la revendication 11, caractéri- sée en ce que les segments (19) de percement des tissus des branches d'agrafe (12) ont une section transversale circulaire. - 19. Agrafe selon la revendication 11, caractéri- sée en ce que la poutre centrale (i1) a un rapport hauteur/largeur d'au moins 1,5 environ., 20. Un ensemble caractérisé en ce-qu'il comporte,- en combinaison, un outil d'agrafage ayant une enclume de mise en forme (21) et une matrice, de mise en forme coopérante (22) et une agrafe chirurgicale en matière plastique qui comporte: - - unepoutre centrale (11); et - deux branches d'agrafe (12) s'étendant à partir - de chacune des extrémités de la poutre;- les branches d'agrafe étant jointes à la poutre centrale par des moyens d'articulation (14) agencés de façon à permettre aux branches d'agrafe de tourner par rapport à la poutre centrale; les branches d'agrafe se terminant par des seg- ments (19) de percement des tissus qui-viennent approxi- mativement en alignement bout à bout lorsque les branches d'agrafe sont déplacées en pivotement par rapport à la partie centrale; et - des moyens formant-came (13, 15, 16, 17), coopé- rants, disposés respectivement sur la poutre centrale et sur les branches d'agrafe et agencés pour verrouiller les branches d'agrafe en position avec les segments de perce- ment des tissus en alignement approximativement bout à bout lorsque les branches d'agrafe ont ainsi été déplacées en rotation; l'enclume de mise en forme (21) ayant une longueur approximativement égale à la largeur de la poutre centrale; la matrice de mise en forme (2-2) comportant deux -16extrémités espacées de façon à venir en appui contre les branches d'agrafe lorsque la poutre centrale est posi- tionnée sur l'enclume, la distance entre lesdites extré- mités correspondant approximativement à la largeur de l'agrafe après fermeture; l'enclume et la matrice de mise en forme étant agencées de façon à fermer l'agrafe en faisant pivoter les branches d'agrafe par rapport à la poutre centrale, à la suite de quoi les moyens formant came verrouillent les branches d'agrafe dans la position fermée avec les segments (19) de percement des tissus en alignement approxi- mativement bout à bout. 21. Ensemble selon la revendication 20, caracté- iisée en ce que les extrémités (19) de percement des bran- ches d'agrafe s'étendent au-delà du plan de l'enclume (21) lorsque l'agrafe est centrée sur l'enclume, avant la fermeture. 22. Ensemble selon la revendication 20, caracté- risé en ce que la poutre centrale (11) comporte des sur- faces supérieure et de base opposées et en ce que des moyens de guidage de centrage d'agrafe sont disposés de manière coopérante sur la surface de la base (20) et sur l'enclume de mise en forme. - 23. Agrafe selon la revendication 1, caractéri- sée en ce qu'elle est en une composition polymère absor- bable. 24. Agrafe selon la revendication 23, caractéri- sée en ce que la composition polymère absorbable est un homopolymère ou un copolymère de lactide, de glycolide ou de p-dixanone. 25. Agrafe selon la revendication 1, caractéri- sée en ce qu'elle est en une composition polymère non absorbable. 26. Agrafe selon la revendication 25, caractéri- -17- sée en ce que la composition polymère non absorbable est choisie dans le groupe constitué par le nylon, le polyes- ter, le polypropylène et la polysulfone.