Brevet FR2471771A1 — publié le 19810626

APPAREIL CHIRURGICAL POUR LA SUTURE DES ORGANES CREUX PAR AGRAFES. La présente invention se rapporte à l'appareillage médical-et, plus précisément, à un appareil chirurgical pour la suture des organes creux par agrafes, par exemple, pour la pose d'anastomoses latéro-latérales à compression gastro-jéjunales et intestino-intestinales assurant un taux de compression de la suture suffisant pour que les éléments de ladite suture se détachent à l'échéance d'un certain laps et temps et s'excrètent par les voies naturelles, et permettant en outre la suture du mésentère sur une grande longueur. On connaît différents dispositifs visant à obtenir des anastomoses à compression des organes creux de l'appareil digestif par compression des tissus dans la zone des anastomoses avec un taux de compression tel qu'à l'échéance d'un certain laps de temps les dispositifs sus-mentionnés se détachent et s'excrètent de l'organisme par les voies naturelles (cf. par exemples N.N.Kanshin et al. "Anastomoses sans sutures dans la chirurgie de l'appareil digestif dans les conditions de champ magnétique permanent ou sans ce champ", Arkhivy patologuii, 1978, t.XL, fascicule 8, p. 56-61; Piruzian et al. "Sur certaines régularités des processus de compression et de régénération des tissus au cours de la pose d'anastomoses sans suture sur les organes creux de l'appareil digestif", Izvestia A.N. SSSR, série Biologie, 1979, No. 1, p. 13-17). Ces dispositifs sont réalisés sous la forme de deux plaquettes plates en matériau magnétique, qui s'attirent l'une vers l'autre, ou bien de bagues plates, qui s'attirent également l'une vers l'autre. L'inconvénient des dispositifs proposés formes de plaques magnétiques tient à ce qu'ils n'assurent pas la perméabilité primaire du tube digestif, tan- dis que pour ce qui concerne les dispositifs formés de bagues magnétiques, la pratique montre que lesdits dispositifs ne peuvent pas être aisément utilisés, du fait de leur rigidité et de leur grand poids. On connalt un appareil pour la suture, décrit dans le certificat d'auteur d'U.R.S.S No. 571254. Cet appareil comporte un corps tubulaire relié à la tête à agrafes présentant des encoches pour les agrafes, un couteau circulaire, 2 47 1771 une tête amovible de butée avec des alvéoles et une vis mobile pour sa fixa- tion, des joints élastiques sous forme de chenaux annulaires sur les surfaces de suture de la tête à agrafes et de la tête de butée. Au moyen de l'appareil sus-mentionné, on peut faire des anastomoses à compression sur les organes de l'appareil digestif, mais cela seulement en position termino-terminale et termino-latérale. L'inconvénient dudit appareil réside dans le fait qu'il est impossible de l'utiliser pour la pose d'anas- tomoses latéro-latérales à compression gastro-jéjunales et intestinointesti- nales, les anastomoses de ce genre devant être fréquemment faites dans la pratique chirurgicale. Pour la pose des anastomoses gastro-jéjunales et intestino-intestinales latéro-latérales, on connalt également l'appareil proposé dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique No. 3 079 608. Cet appareil comporte des corps de butée et à agrafes assemblés par articulation et portant des mâchoires longitudinales, l'un des corps étant muni d'un magasin à agrafes et d'un poussoir servant à pousser les agrafes du magasin dans le champ de la suture, ainsi que du bistouri servant à inciser le long de la suture, l'autre corps portant la matrice pour plier les agrafes au moment de la suture. L'appareil sus-mentionné présente, cependant,une série d'inconvénients, relevant principalement du fait qu'il n'est pas adapté pour la pose d'anastomoses latéro-latérales à compression. Ledit appareil donne la possibilité d'établir sur ses mâchoires des joints flexibles élastiques mais, au moment de la pose de l'anastomose latéro-latérale à compression, les orifices servant à introduire les mâ- choires qui, par la suite, seront suturés à la main, réduisent notablement la qualité de l'anastomose à compression. En fait, même si dans la zone de suture à compression on obtient une bonne étanchéité biologique et des conditions aseptiques au cours de la régénération des tissus, on constate que, dans la zone contiguë à la suture manuelle, même quand cette dernière présente une haute résistance mécanique, l'étanchéité biologique se voit perturbée et qu'il s'y développe des processus d'inflammation et de cica- trisation. Il en résulte une réduction de la perméabilité de l'anastomose et l'apparition, par la suite, de tissus de cicatrisation. Par ailleurs, après avoir suturé par agrafes les parois de l'organe en même temps que les joints, il faut, pour retirer de l'intérieur des organes creux les mâchoires de l'appareil, les dégager des joints élastiques, ce qui est difficile compte tenu des particularités constructives dudit appareil. Aussi se voit-on obligé d'élargir les orifices dans les parois des organes afin d'exciser les colliers en fixant les joints sur les mâchoires de l'appareil. Cela altère également la qualité de l'anastomose à compression. 2 47 1771 Outre la pose d'anastomoses de bonne qualité sur les organes creux de l'appareil digestif, il est également nécessaire, lors des interventions chirurgicales portant sur ces organes, d'effectuer la suture du mésentère. Cette opération est nécessaire à la suite de n'importe quelle anastomose. En plus, lorsque l'on doit exciser les parties pathologiquement modifiées des anses intestinales, on a besoin de réaliser la suture du mésentère sur de larges zones du tube digestif, suture qui peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres. Dans ce cas, il est nécessaire, outre la compression fiable des vais- seaux de calibres différents qui passent dans ledit mésentère, d'obtenir une grande longueur des sutures que l'on pose, c'est-à-dire d'avoir un haut rendement de l'opération. Cela permet de réduire de plusieurs fois la durée de l'intervention chirurgicale. L'appareil décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique No. 3 079 608, lorsqu'il est utilisé pour la suture du mésentère avec des joints élastiques, nécessite des manipulations complémentaires à l'aide d'instruments tranchants pour retirer les joints des mâchoires de l'appareil, ainsi que des rotations de l'appareil au moment o l'on retire les joints de la mâchoire inférieure, ce qui n'est pas toujours réalisable, par exemple quand on opère dans le plus profond de la plaie opératoire, et ce qui réduit le rendement dudit appareil. On s'est proposé dans la présente invention, de réaliser la mâchoire de l'appareil pour la suture des organes creux, à ce que la zone o l'on pose l'anastomose à compression soit séparée de la zone de suture manuelle, et que l'on puisse ainsi assurer un haut rendement de la suture mécanique par agrafes du mésentère, avec hémostase fiable. L'appareil chirurgical selon la présente invention pour la suture mécanique par agrafes des organes creux, plus particulièrement pour la pose d'anastomoses latéro-latérales et pour la suture du mésentère par agrafes, comporte en jonction articulée un corps de butée et un corps à agrafes, chaque corps présentant une mâchoire longitudinale, l'un de ces corps portant un magasin à agrafes et un poussoir pour chasser les agrafes des magasins aumoment de la suture, et l'autre corps portant une matrice pour plier les agrafes au moment de la suture, cet appareil étant caracté- risé en ce que, à la base d'au moins l'une des mâchoires, du côté de la jonction par articulation des corps, est prévu un évidement formant un espace libre entre lesdites mâchoires en étant de serrage, et en ce que les mâchoires sont adaptées à ce que l'on puisse y installer et y fixer, avec possibilité par la suite de les retirer, des joints flexibles élastiques, 2 47 17 7 1 que l'on place du côté des faces internes des mâchoires, pour être suturés en même temps que les organes à réunir. Selon un mode de réalisation de l'invention, dans la partie externe de chacun des corps, dans la zone de l'évidement, est prévu une rainure permettant l'introduction de l'une des extrémités du joint, dont la seconde extrémité est fixée sur l'extrémité libre de la mâchoire, chaque corps por- tant à l'extérieur un tranchant mobile destiné à exciser une partie du joint, qui se trouve dans la rainure, à la fin de l'intervention et pour libérer les joints. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, chaque joint qui se trouve dans la rainure est sous forme d'une bande plate en matière flexible élastique, dont la largeur correspond à la largeur de la mâchoire, ce joint portant sur l'une de ses extrémités un collier, destiné à être placé dans la rainure et, sur l'autre extrémité, une pièce en cuvette destinée à s'enfiler sur le bout libre de la mâchoire. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description suivante et des figures jointes, données à titre illustratif mais non limitatif. La Figure 1 est une vue générale de l'appareil pour la suture des organes creux, selon l'invention, indiquant des coupes locales. La Figure 2 montre le même appareil, vue de profil. La Figure 3 est une coupe suivant la ligne III-III de la Figure 1. La Figure 4 est une vue suivant la flèche B-de la Figure 1. La Figure 5 est une coupe suivant la ligne V-V de la Figure 1. La Figure 6 est une vue de l'anastomose latéro-latérale à compression, obtenue en utilisant l'appareil selon la Figure 1. L'appareil représenté sur les Figures 1, 2 et 3, destiné à la formation de suture des organes creux, selon la présente invention, et permettant de réaliser une anastomose latéro-latérale à compression, comporte un corps de butée 1 et un corps à agrafes 2, qui sont montés en jonction articulée sur l'axe 3 (cf. les Figures 1 et 2). Les dits corps portent les mâchoires longitudinales 4 et 5 munies des anneaux 6. La mâchoire longitudinale 5 du corps à agrafes 2 porte les magasins amovibles à agrafes 7 et 8 (cf. les Figures 1 et 3) avec les agrafes 9 et les poussoirs 10 des agrafes 9. Sur la mâchoire longitudinale 4 du corps de butée 1 sont prévues les matrices ou enclumes 11 pour plier les agrafes 9. A la base de l'extrémité proximale des mâchoires 4 et 5 est formé un évidement façonné 12. Les mâchoires longitudinales 4 et 5 portent des joints flexibles élastiques 13, présentant pour leur fixation sur les mâchoires 4 et 5 des embouts en cuvette 14 et des colliers 15. 2 41 1771 Près de la base des mâchoires 4 et 5 sont disposées sur les corps 1 et 2 de l'appareil des rainures 16 pour y installer les colliers 15 des extrémités des joints 13, ainsi que pour y placer les tranchants 17 et 18, les colliers des joints 13 étant installés dans lesdites rainures 16 devant les tranchants 17 et 18. Le corps à agrafes 2 porte le curseur -19, sur lequel sont fixés, au moyen des vis 20, le bistouri à lames 21 et les poussoirs cunéiformes 22 servant à chasser les agrafes 9 des magasins 7 et 8. Les poussoirs 22 ont la possibilité de se déplacer dans les rainures en forme de fente 23 et 24 (Cf. les Figures 1 et 3). La rainure en forme de fente 23 portant le bistouri 21 a un profil variable, permettant d'assurer l'excision des joints 13 et des tissus suturés au delà de l'évidement 12. Le bout de l'axe 3 porte les saillies 25, qui passent dans les rainures 26 (cf. la Figure 4) sur le corps de butée 1 et qui forment, avec le corps de-butée 1 et le corps à agrafes 2, un verrou démontable à une patte. En état de fermeture, le corps de butée et le corps à agrafes sont fixés en position au moyen du crochet 27 (cf. la Figure 5). Le fonctionnement de l'appareil chirurgical pour la suture des organes creux selon l'invention est le suivant: Pour effectuer la pose, par exemple, d'une anastomose gastro-jéjunale latéro-latérale à compression, on sépare l'un de l'autre le corps de butée 1 et le corps à agrafes 2 et, par les orifices percés 28 (cf. la Figure 6), on introduit complètement dans la lumière des organes à réunir les mâchoires longitudinales 4 et 5. On réunit le corps de butée 1 et le corps à agrafes 2 de l'appareil et on les joint en rapprochant les bagues 6 jusqu'à fixation par le crochet 27. On déplace le curseur 19 avec le bistouri à lame 21 et les poussoirs cunéiformes 22 le long du corps à agrafes de l'appareil vers les mâchoires longitudinales 4 et 6, jusqu'à leur butée. A ce moment, on effectue alors simultanément la suture des joints élastiques 13 et des parois des organes et leur incision, en réalisant une communication entre le moignon gastrique et l'anse jéjunale. On pousse les tranchants 17 et 18 en avant, excisant ainsi les colliers 15 des joints 13. On retourne le curseur 19 dans sa position initiale, on écarte les mâchoires longitudinales 4 et 5 et on les extrait de la lumière des organes réunis, sans les joints élastiques 13. Cependant, les manipulations ultérieures concernant la suture des orifices sont réalisées manuellement, selon des procédés bien connus. Au terme de l'intervention, réalisée au moyen de l'appareil, objet de l'invention, on obtient une anastomose à compression, séparée des orifices percés, tandis que les parois viscérales dans la zone des orifices, 2 4-7 1771 suturées à la main, ne sont absolument pas soumises à l'action de serrage des mâchoires de l'appareil, ce qui contribue à leur meilleure cicatrisation. Après un certain laps de temps (de 7 à 10 jours), s'effectue l'accolement des organes suturés sur le périmètre de l'anastomose à compression, et les joints 13 avec les agrafes 9 se détachent et s'excrètent de l'organisme par voie naturelle. Au total, on obtient une anastomose "sans suture", de bonne qualité, permettant que soient assurées les bonnes fonctions physiologiques des organes. Pour suturer le mésentère sur une longue étendue après l'excision des anses intestinales pathologiquement remaniées, on ne démonte pas l'appareil, objet de l'invention, en deux moitiés, mais on l'utilise à titre de clamp. A l'aide de la pointe de l'une des mâchoires, par exemple de la mâchoire 5, on perce dans le mésentère un orifice et on y introduit ladite mâchoire sur toute sa longueur. Puis on réunit les mâchoires 4 et 5 des corps 1 et 2 jusqu'à fixation par le crochet 27 et, entre les mâchoires 4 et 5 revêtues des joints flexibles élastiques 13, le mésentère est régulièrement serré avec une bonne hémostase. A l'aide de cet appareil, on effectue en même temps la suture et l'incision suivant la ligne de suture. On écarte les mâchoires 4 et 5 de l'appareil, on retire l'appareil, on recharge l'appareil de nouveaux magasins 7 et 8 et de joints 13 et, de la même façon, on réalise la suture du segment suivant du mésentère. Grâce à la suture du mésentère à l'aide de l'appareil objet de l'invention, avec des joints flexibles élastiques, on arrive à une bonne hémostase et, lorsque la longueur des mâchoires est suffisante, on obtient un haut rende- ment, ce qui permet de réduire de plusieurs fois la durée de l'intervention chirurgicale. L'appareil chirurgical pour la suture des organes creux, objet de l'invention, est simple du point de vue de sa construction et de son mode d'emploi, il est commode et le chirurgien apprend rapidement à le manier. D'autre part, ledit appareil permet de réaliser des anastomoses latéro- latérales à compression de bonne qualité et de suturer rapidement le mésen- tère sur de longues étendues avec une bonne hémostase. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés; elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art, suivant les applications envisa- gées et sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 2 47 1771 1.- Appareil chirurgical pour la suture par agrafes des organes creux, comportant en jonction articulée un corps de butée (1) et un corps à agrafes (2), chaque corps présentant une mâchoire longitudinale (4, 5), l'un de ces corps portant un magasin à agrafes (7, 8) et un poussoir (10) pour chasser les agrafes des magasins au moment de la suture, et l'autre corps portant une matrice (11) pour plier les agrafes au moment de la suture, cet appareil étant caractérisé en ce que, à la base d'au moins l'une des mâchoires (4, 5), du côté de la jonction (3) par articulation des corps, est prévu un évidement (12) formant un espace libre entre lesdites mâchoires en état de serrage, et en ce que les mâchoires-sont adaptées à ce que l'on puisse y installer et y fixer, avec possibilité par la suite de les retirer, des joints flexibles élastiques (13), que l'on place du côté des faces internes des mâchoires, pour être suturés en même temps que les organes à réunir. 2.- Appareil chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans la partie externe de chacun des corps (1, 2), dans la zone de l'évidement (12) est prévu une rainure (16) permettant l'introduction de l'une des extrémités du joint, dont la seconde extrémité est fixée sur l'extrémité libre de la mâ- choire, chaque corps portant à l'extérieur un tranchant mobile (17, 18) destiné à exciser une partie du joint, qui se trouve dans la rainure, à la fin de l'intervention et pour libérer les joints (13). 3.- Appareil chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce - que chaque joint (13) qui s'y trouve est sous forme d'une bande plate en matière flexible élastique, dont la largeur correspond à la largeur de la mâchoire, ce joint portant sur l'une de ses extrémités un collier (15), destiné à être placé dans la rainure et, sur l'autre extrémité, une pièce en cuvette (14) destinée à s'enfiler sur le bout libre de la mâchoire.