Brevet FR2461488A1 — publié le 19810206

La présente invention concerne un endoscope, notamment pour la coagulation ou la résection de parties cartilagineu- ses du ménisque en utilisant une électrode à spirale HF uni- polaire, dont le conducteur d'alimentation passe en m9me temps qu'un conducteur optique dans une gaine tubulaire reliée du c8té proximal à un générateur à haute fréquence (HF). Lors de l'exécution d'exercices sportifs, il se produit fréquemment des dommages dans la zone de l'articulation du ge- nou, notamment sur le ménisque, sous la forme de fissures lon- gitudinales ou bien de fissures sur la corne avant ou la cor- ne arrière. L'invention a pour but de réduire l'importance des dom- mages dans l'articulation du genou, notamment l'agrandisse- ment des fissures précitées du ménisque et la douleur provoquée par la blessure, et d'enlever correctement par coagulation ou résection les parties cartilagineuses fissurées et endommagées du ménisque en opérant sous observation. Dans un endoscope selon l'invention la tige formée de matière isolante ou isolée extérieurement est pourvue à son extrémité distale, de part et d'autre d'un plan axial, d'é- videments 2, 2a, en forme d'embouchure et en ce l'extrémité, de préférence perpendiculaire à l'axe, qui ferme à l'extré- mité distale la spire-électrode est placée à l'intérieur de la tige prés de l'évidement et dans le même plan axial ver- tical. Avantageusement, les deux évidements latéraux ménagés dans l'extrémité distale de la tige ont, en vue latérale, une forme de triangle, de rectangle ou analogue. Avec la structure conforme à l'invention, le praticien traitant peut pénétrer horizontalement dans le volume existant entre les deux surfaces de l'articulation du genou à écarter l'une de l'autre et il peut s'accrocher, avec l'évidement en forme d'embouchure prévu à l'extrémité distale de tige, sur le ménisque ou sur les parties fissurées ou endommagées dudit ménisque. Pour des dommages affectant le ménisque quiaune sec- tion droite en%4grme de coin, la partie distale de tige dont les c8tés ont/forme d'embouchure, est adaptée à peu près à ce profil. Ainsi il est possible, à l'aide de l'électrode en for- me de spirale, d'enlever lès parties cartilagineuses fis- surées ou endommagées du ménisque par coagulation ou résection et, grâce à la tige isolée, d'autres parties adjacentes d'ar- ticulation ou de tissu sont correctement protégées. Dans certains cas, il peut être nécessaire de faire sor- tir légèrement l'électrode constituée par la- spirale-HF de l'extrémité distale de la tige pour pouvoir également faire coaguler des parties qui ne peuvent être atteintes par la par- tie distale de tige en forme d'embouchure. L'endoscope selon l'invention peutégalement être pourvu, à l'extrémité distale de tige, d'évidements s'écartant de la forme triangulaire en vue de pouvoir être adapté à d'autres profils des parties à traiter par coagulation. D'autres-avantages et caractéristiques de l'invention seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemples non limitatifs, en référence aux dessins annexés dans lesquels: la fig. 1 représente la partie distale d'un endoscope selon l'invention, en coupe axiale verticale et en vue de face faite dans la direction de la flèche X, - les fig. 2 à 4 montrent la partie distale.de l'endoscope en coupe axiale verticale et en vue de face distale, dans une variante de la fig. 1. L'endoscope de la fig. 1 se compose d'une tige 1 en ma- tière isolante, ou en métal pourvu d'une isolation externe. La tige 1 comporte à son extrémité distale, de chaque c8té, un évidement 2 en forme d'embouchure, qui est adapté, en vue latérale, au profil en forme de triangle ou de coin du ménis- que de l'articulation du genou. Dans la zone de cet évidement en forme d'embouchure 2, il est prévu dans la partie distale de tige une spire haute fréquence de coagulation ou-de résection, dont en la partie d'extrémité 3a orientée perpendiculairement à l'axe de la ti- ge 1 est située dans le plan axial vertical de symétrie de la tige et est sensiblement adaptée au profil de l'évidement en forme d'embouchure 2. Cette spire 3, 3a peut être reliée à l'aide d'un conducteur d'alimentation 4, du c8té proximal, à un des p8les d'une source de courant HF dont l'autre p8le 246 1 488 est relié à uneélectrode de grande surface qui est appliquée contre le corps du patient. Le conducteur d'alimentation 4 passe dans un tube de guidage 5, qui est relié rigidement au tube de guidage 6a d'un conducteur optiîque 6, qui passe ex- _5 centiquerment dans la tige I. Le tube de guidage optique 6a, le tl:bG de guidage 5 et le tube de tige i sont accouplés du coté oxi-al par un c8ne s'ac-crochant dans un évideient co- nque dce la tige 1 et faisn.ut partie d'une poignée placée sur le oSté pr xfia!,2. et il a ide de! C uE!!e il est possible de fa3ire sortiP aialeent la sbiîre de coagulation 39 3a. associée au conducteur dYaî ientation 4, da la tige.!o Les voluhms7 existant entre la tige 19!e guide 5 et le ecnducteur ot ique 6 peufEInt tre utilisés pour l'envoi du liL qu!de de rinçea. ge du volule C eticu!ation 3O", bien pour l2as- i5:ai on de! deh(Et s ti 7 SagaiunEu dèoocrés et du!icuide de rtringaeg o Après eeartemElnt des surfaaes de 1 articulation du ge= ou. on a!que. 1. extrz3mité d istale de tifg contre a1 pa tie ! ndomliage du nisque et on reli e la snieéleetrod e 53 3a a. ! a source de court IHF de manière h assurer la coagulationl ou la résecti(on de la zone fissurée et/ou des parties endom- agées.9 '1 é 7idemenit C en fo-rmei d em-bouehuve 2 s aeerochanIt pcr 7tiE8lemEsnft o rcomiplètemeînt sur le 1mpéil&sluenn fonction de la _no. fondeur de la bessure Ls autres partsles non e.oma 2 G eées, darztioulatlion e't,/ou,de tissu du genou dans la zone de i êv'!dement en formE d embouciure sont protegées par les par- tIes distales isolées de la tige et ne subissent pas de oa- gulation ou de résection. Dans les réalisations des Xig. 2 à 4, o des parties identiques à celles de la îig. 1 ont été désignées par!es meX-i@ is ré enumiliézrioes9 1 évIde mentL distal 2a prévu des deux estés de la tige isolante aune forme rectangulaire, par exempile en uae d(une adaptation au profil d autres par- ties de cartilage ou de tissu endommaagées et à soumettre à résection. Conflormément à la fig. 2. la spire de sectionnement ou de oagulation se compose d'une extrémité 3a et des branches 3b qui sont i_$edans d ins poussoir 8 traversé au centre par le conducteur optique 6. et qui peut être déplacé, en même temps que la spire, le long du conducteur optique 6 à l'aide de la barre 9 mobile axialement et servant de conducteur d'a- limentation en courant. Les canaux 7 servent encore ici à l'in- troduction et/ou à la décharge du liquide de rinçage. Dans l'exemple de la fig. 3, les branches 3a de la spire de sectionnement de coagulation traversent la partie fixe 8a de manière à pouvoir se déplacer librement axialement en direc- tion de l'extrémité proximale tout en restant reliées à l'un des p8les d'une source de courant HF, lesdites branches pou- vant aussi être déplacées axialement jusqu'à faire sortir lé- gèrement la spire 3a, 3b de l'extrémité distale de la tige. Dans l'exemple de la fig. 4, les branches 3b de la spi- re de sectionnement sont reliées ensemble en 10 par l'inter- médiaire d'une tige de traction 4, qui peut être reliée à l'un des p8les du générateur HF. On peut évidemment également appliquer au mode de réa- lisation de la tige de la fig. 1 le positionnement et le rac- cordement de la spire de sectionnement 3 avec le générateur de courant HF qui sont mis en évidence sur les fig. 2 à 4. Dans tous les cas, il est possible d'effectuer une coa- gulation ou résection unipolaire çle parties endommagées de cartilage et de tissu, essentiellement dans une articulation du genou, les parties de cartilage ou de tissu situées-à l'ex- térieur des zones endommagées à soumettre à résection étant protégées correctement par l'extrémité distale de la tige i- solante dans la zone de l'évidement 2, 2a. REVENDICATIONS 1. Endoscope, notamment pour la coagulation ou la ré- section de parties cartilagineuses du ménisque en utilisant une électrode à spire HF unipolaire (3, 3a), dont le conduc- teur d'alimentation passe en même temps qu'un conducteur op- tique (6) dans une gaine tubulaire (1) reliée du c8té proxi- mal à un générateur HF, caractérisé en ce la tige formée de matière isolante ou isolée extérieurement présente à son extrémité distale, de part et d'autre d'un plan axial, d'évi- dements 2, 2a, en forme d'embouchure et en ce que la partie, de préférence à l'axe de la gaine, qui ferme à l'extrémité distale la spire-électrode est placée à l'intérieur de la ti- ge près de l'évidement et dans ledit plan axial. 2. Endoscope selon la revendication 1, caractérisé en ce que les deux évidements latéraux de tige prévus à son ex- trémité distale ont en vue latérale la forme d'une triangle (2) ou d'un rectangle (2a). 3. Endoscope selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la spire-électrode (3, 3a) peut àoulis- ser axialement hors de la tige (1).