Brevet FR2462149A1 — publié le 19810213

La présente invention concerne des prothèses de valvule cardiaque à substituer à des valvules naturelles défectueuses et, plus particulièrement, des prothèses de valvule cardiaque comportant deux clapets articulés. On a mis au point divers types de prothèses de valvule cardiaque dont le fonctionnement hémodynamique découle de l'effet de pompage exercé par le coeur et qui fonctionnent essentiellement en soupapes de retenue. Parmi les valvules de ce genre qu'on a utilisées, certaines comportent une bille travaillant dans une cage et d'autres, un clapet en forme de disque. Le brevet US 3 534 411 accordé le 20 octobre 1970 dé- crit un exemple de valvule comportant un disque du type flot- tant librement. On a aussi mis au point un certain nombre de valvules à disque pivotant, telles que celles décrites dans les brevets US 3 546 711 (Bokros) accordé le 15 décembre 1970 et 3 859 668 accordé le 14 janvier 1975. On a encore conçu.des valvules cardiaques du type à dis- que comportant, au lieu d'un seul disque, deux clapets ou lo- bes qui pivotent autour d'axes parallèles pour assurer l'ou- verture et la fermeture de la valvule. Le brevet GB 1 160 008 accordé le 30 juillet 1969 donne un exemple de valvule de ce genre; c'est ce genre de prothèse de valvule cardiaque que concerne la présente invention. L'invention apporte des perfectionnements aux prothèses de valvule cardiaque comportant deux lobes ou clapets articu- lés supportés par des moyens emboltés l'un dans l'autre dans un corps de valvule annulaire à section de forme générale cir- culaire. Il est prévu un double siège arqué, à surface diri- gée vers l'aval, incorporé à la face intérieure de la paroi du corps de valvule annulaire. Les clapets présentent chacun un petit bord rectiligne et un grand bord arqué et la face d'amont du bord arqué bute contre la face d'aval du siège ar- qué, tandis que les tranches plates, des petits bords recti- lignes butent l'une contre l'autre. La valvule a les propor- tions voulues pour que les moyens emboXtés l'un dans l'autre cessent d'être sous charge lorsque les clapets sont fermés, ce qui améliore la résistance à l'usure aux points intéres- sés. En associant à chaque clapet un siège arqué relativement long, on assure une excellente étanchéité tant au milieu que Z46t241 suivant la périphérie, ce qui réduit grandement le reflux survenant à travers la valvule de retenue pendant ses temps de fermeture.- On va maintenant décrire à titre d'exemples deux réali- sations préférées de l'invention en se référant aux dessins annexés, sur lesquels: la figure 1 représente en perspective une valvule car- diaque comportant divers aspects de l'invention et munie de deux clapets représentés en position d'ouverture; la figure 2 est une vue en coupe suivant la ligne 2-2 de la figure 1; la figure 3 est une vue de détail en coupe, analogue à la figure 2, montrant les clapets en positions de fermeture; la figure 4 est une vue en plan avec arrachement de la valvule selon les figures 1 à 3, montrant les clapets en po- sitions de fermeture; la figure 5 est, à plus grande échelle, une vue en coupe suivant la ligne 5-5 de la figure 3; la figure 6 illustre en peftpective une variante de val- vule cardiaque selon l'invention, comportant deux clapets re- présentés en positions d'ouverture; la figure 7 est une vue de détail en coupe suivant la ligne 7-7 de la figure 6; la figure 8 est une vue en coupe analogue à la figure 7, montrant les clapets fermés; la figure 9 est une vue en plan, à échelle légèrement réduite, de la valvule représentée sur la figure 8, les cla- pets étant fermés; la figure 10 est une vue de détail en perspective, écla- tée, de la valvule représentée sur la figure 6, illustrant la relation qui s'établit entre les clapets et le corps de valvule; la figure Il est une vue de détail en coupe suivant la ligne 11-11 de la figure 9; la figure 12 est, à plus grande échelle, une vue de dé- tail en coupe suivant la ligne 12-12 de la figure 8. La figure 1 représente à titre d'exemple une valvule cardiaque Il comportant un corps de valvule annulaire 13 qui porte deux clapets pivotants 15, en forme de lobes, pouvant 246tÂ49 s'ouvrir et se fermer pour commander l'écoulement sanguin à travers un passage central 17. Le sens normal d'écoulement sanguin est celui indiqué par des flèches 19 sur la figure 2. Les clapets 15 sont articulés autour d'axes excentriques montés dans deux montants diamétralement opposés 21 qui se dressent vers le haut sur le corps de valvule annulaire 13. Il va sans dire que la valvule Il peut fonctionner avec toute orientation parce qu'elle n'est pas sensiblement affectée par la gravité; toutefois, pour fixer les idées, on suppose, dans la présente description, la valvule 11 orientée de façon que les montants 21 se dressent vers le haut sur le corps de valvule annulaire 13. Le corps de valvule présente une rainure périphérique 23, entourant sa face extérieure, destiné à recevoir un an- neau de suture (non représenté) qui peut être de l'un quel- conque des divers types déjà connus de l'homme de l'art. L'anneau de suture facilite la réunion par couture ou suture de la valvule cardiaque au tissu cardiaque. Le passage 17 qui traverse le corps de valvule 13 est de préférence circulaire et la face intérieure 25 du corps 13 qui définit ce passage est en forme générale de cylindre droit. Le corps de valvule 13 est les clapets 15 peuvent être en toute matière appropriée qui soit biocompatible et non thrombogène et de nature à résister à l'usure subie par ces éléments lors d'innombrables mouvements d'ouverture et de fermeture des clapets. Ces composants peuvent être en graphi- te isotrope, tel que vendu sous le nom commercial de POCO, ayant été convenablement revêtu de pyrocarbone, de préférence celui vendu sous le nom commercial de PYROLITE qui assure d'excellents degré de compatibilité et de résistance à l'usu- re. Les clapets 15 représentés à titre d'exemple sont plats et ont une épaisseur uniforme en tous leurs points. Le petit bord 29 de chaque clapet est rectiligne et offre une tranche plate; le grand bord 31 a la courbure voulue pour épouser la face intérieure du passage 17. Le contour du grand bord arqué 31 est défini par un plan coupant obliquement la face intérieure cylindrique 25 du corps de valvule, et est donc elliptique. L'inclinaison de la tranche plate du petit bord 248t149 29 sur les faces plates du clapet 15 est déteriminée de fa- çon que les deux tranches rectilignes soient en quasi-totalité en contact superficiel quand les clapets sont fermés (figure 3), ainsi qu'on l'exposera plus loin en détail. D Chacun des montants 31 présentent- deux dépressions sphériques 33 recevant des oreilles 35 qui font saillie de part et d'autre des clapets 15. Les tranches terminales 37 des oreilles 35 sont des portions de surface sphérique dont le rayon de courbure est égal ou tout juste inférieur (par exemple, d'environ 1 à 2%) au raycn de courbure des dépres- sions sphériques 33. Ainsi, les oreilles et les dépressions sphériques constituent des moyens engagés l'un dans l'autre qui guident le mouvement pivotant des clapets et définissent les axes d'articulation excentriques autour desquels pivotent les clapets. Toutefois, au lieu que les poussées latérales engendrées par les clapets soient supportées par les oreilles , il est prévu des surfaces ou tranches d'appuies plates 39 entre les oreilles et les petits bords plats 29, et les deux surfaces plates 39 juxtaposées portent contre une surfa- ce plate 41 prévue sur la partie dirigée vers l'intérieur de chaque montant 21. Chaque oreille 35 a la largeur voulue pour que son sommet n'atteigne pas tout à fait la paroi de la-dé- pression sphérique 33, comme représenté sur la figure 5. Chaque montant 21 présente aussi deux facettes 43 per- pendiculaires à la surface plate 41 et qui offrent des butées aux clapets en positions d'ouverture. Comme on le voit sur la figure 2, quand les clapets ont pivotés au cours de leurs mouvements d'ouverture de façon que leurs parties principales aient basculé de haut en bas vers l'aval, les parties des faces d'amont 45 des clapets voisines des tranches plates des petits bords 49 viennent porter con- tre les butées 43, arrêtant ainsi les mouvements d'ouverture des clapets quand ceux-ci ont les orientations indiquées sur - la figure 2. Etant donné que, dans ces positions d'ouverture, les clapets sont presque parallèles à la direction d'écoule- ment de sang vers le bas à travers le passage 17, la force d'appui des clapets 15 sur les butées 43 est faible, de sorte que l'usure à ce niveau ne soulève pas de problème. En vue d'assurer l'étanchéité le long du grand bord ar- 246214e qué 31 de chaque clapet en position de fermeture et d'amélio- rer encore la longévité et les caractéristiques opératoires de la valvule, on ménage une console ou siège arqué 47 dans des régions diamétralement opposées du corps de valvule 13. Dans l'exemple illustré, on évide la face intérieure 25 du corps annulaire pour ménager ce siège 47, qui est sensible- elliptique pour épouser le bord arqué elliptique 31 du clapet associé. La tranche de chaque clapet qui relie les faces d'a- mont et d'aval plates le long du grand bord 31 a de préféren- ce un rayon de courbure légèrement inférieur, par exemple de 2 à 5%, au rayon de courbure correspondant de la face arquée du siège 47. Cette relation assure, en position de fermeture, un contact linéaire qui minimise les fuites par reflux le long des grands bords des clapets. Comme on le voit d'après la figure 2, le passage 17 a un diamètre plus faible en amont qu'en aval du siège 47 et ce siège 47 est situé de façon à agir en butée vis-à-vis des clapets en position de fermeture. Grâce à son emplacement, le siège 47 assure aussi un autre résultat, qui est de supprimer la charge subie par les oreilles 35, en position de fermeture, en éliminant sensiblement le contact entre les surfaces sphé- riques 33 des dépressions et les surfaces sphériques 37 des oreilles. Quand les clapets 45 pivotent vers la position de fermeture, leurs grands bords 31 entrent en contact avec la surface arquée 47 du siège, ce qui arrête leur mouvement pi- votant. Si les tranches plates 29 des clapets sont alors en contact, les clapets ne décrivent plus aucun mouvement; si par contre il existe un léger interstice entre ces tranches plates, du fait de la tolérance prévue entre les oreilles 35 et les dépressions 33, la contre-pression exercée par le sang contre les faces plates inférieures ou d'aval des clapets a pour effet d'amener rapidement ceux-ci en butée l'un contre l'autre par un léger mouvement glissant, autorisé par la for- me arquée des régions de contact avec les sièges 47. La val- vule a la structure voulue pour que les faces d'aval des cla- pets fassent, en positions de fermeture, un angle d'environ à 800 avec un plan passant par l'axe du passage. Le siège 47 occupe, par rapport aux dépressions 33, un emplacement tel que les oreilles 35 soient assez précisément t46t1U centrées dans les dépressions 33. De ce fait, et comme illus- tré par la figure 5, il existe de légers interstices entre les tranches terminales 37 des oreilles et les surfaces sphé- riques 33 des dépressions. C'est la suppression du contact physique apparaissant normalement entre ces surfaces quand les clapets sont ouverts ou en cours de pivotement entre des positions d'ouverture et de fermeture qui supprime l'usure au moment du cycle o elle risque d'être maximale, c'est-à-dire quand les clapets se déplacent alors qu'ils sont presque fer- més et que la différence de pression entre les deux côtés de la valvule approche du maximum. Dans cette position, représentée sur la figure 3, la con- tre-pression sanguine qui s'exerce sur les faces d'aval des clapets 15 engendre des forces qui peuvent être décomposées en vecteurs dirigés suivant deux directions.: suivant les plans des clapets et perpendiculairement à ces plans. Aux forces vectorielles agissent dans les plans des clapets résis- te le contact des deux petits bords plats 29 butant l'un con- tre l'autre. Aux forces perpendiculaires aux plans des clapets résistent les contacts de butée contre les faces arquées di- rigées vers l'aval du siège 47, établis tout le long des grands bords 31. Etant donné que les faces d'aval des clapets 15 sont presque entièrement exposées à la contre-pression sanguine, les forces exercées par celle-ci se répartissent uniformément sur ces faces, et le siège arqué est placé de manière à résis- ter à ces forces afin qu'elles ne soient pas supportées par les oreilles en contact avec les surfaces des dépressions sphériques 33, sur lesquelles l'usure se concentrerait. Pour l'obtention de ce résultat, il importe que les surfaces du siège 47 soient situées de manière à être coupées par une parallèle à l'axe de rotation défini par les oreilles 35 qui divise la face d'aval en deux régions d'aires égales, cette parallèle étant appelée "axe surfacique" des clapets et dési- gnée par le sigle AS sur la figure 4. On voit que cet axe AG coupe le siège 47. L'effet de cette relation est indiqué pour le clapet gauche sur la figure 4, sur laquelle une droite S reliant les extrémités du siège arqué associé, et qui divise la surface du clapet en régions A1 et A2, s'étend intérieure- ment par rapport à l'axe AS. Bien qu'indiquée sur la face d'amont qui est visible sur la figure 4, cette relation est la même sur la face d'aval, qui est la face importante quant à cet aspect. L'aire de la région A1 est supérieure à celle de la région A2 et le contact établi entre le clapet et son siège le long de la région A résiste à la force exercée par 1. la contre-pression sanguine contre le clapet et supprime la charge subie par les oreilles 35 dans les dépressions sphéri- ques 33. Les figures 6 à 12 représentent à titre d'exemple une valvule cardiaque 51 qui ressemble dans l'ensemble à la val- vule 11, mais comporte un autre agencement d'articulation des clapets et un agencement de siège un peu différent affecté à chaque grand bord de clapet. La valvule 51 comporte un corps de valvule annulaire 53 et deux clapets 55 qui commandent l'écoulement du sang qui circule, normalement suivant la flè- che 59 de la figure 7, à travers un passage central 57. Cha- que clapet 55 présente deux oreilles 61 qui pénètrent dans des dépressions de forme générale triangulaire 63 ménagées dans des montants 65 dressés vers le haut. Le passage 57 qui traverse le corps de valvule est défi- ni par la face de paroi interne 67, sensiblement en forme de cylindre droit, interrompue seulement dans la région des mon- tants 65 et dans celle des sièges arqués 69 qu'on décrira. Les clapets 55 sont plats et d'épaisseur uniforme, leurs pour- tours étant définis par la tranche d'un petit bord plat 51 et la tranche d'un grand bord arqué 73. Là encore, le grand bord 73 a sensiblement la forme définie par l'intersection d'un plan avec le cylindre droit. La tranche du grand bord 73 est arrondie de façon à entrer en contact sensiblement linéaire avec la face intérieure cylindrique. L'axe d'articulation de chaque clapet est aussi excentri- que par rapport au clapet, étant défini par les oreilles 61, dont chacune présente une section de forme générale rectan- gulaire et des coins et arêtes arrondis. L'extrémité infé- rieure de chaque oreille a un rayon de courbure approprié qui facilite son mouvement pivotant dans la dépression 63 et dé- finit l'axe d'articulation du clapet. Les dépressions 63 pré- sentent des fonds 75 de préférence plats et complémentaires à des tranches d'extrémité plates 77 formées sur les oreilles (voir figure 12); toutefois, on peut aussi prévoir des sur- faces arquées complémentaires. Comme dans la valvule 11, les oreilles 61 sont dimensionnées de façon qu'il n'existe qu'un S très faible interstice entre la tranche d'extrémité plate 77 d'une oreille et le fond 75 de la dépression associée. En conséquence, chacun des clapet présente de courtes surfaces d'appui plates 79 (voir figure 10) dans sa région située en- tre chaque oreille 61 et le petit bord rectiligne 71, ainsi qu'immédiatement au-dessous des oreilles, ces surfaces d'ap- pui portant contre les faces intérieures plates 81 des montants 65. Le pourtour de chaque dépression 63 comporte un bord supérieur arqué &3 qui relie des bords rectilignes, extérieur 85 et intérieur 87. Les bords rectilignes 85 et 87 convergent vers un sommet au rentrant arrondi dont le rayon de courbure concorde sensiblement avec celui de l'extrémité inférieure de l'oreille 61, pour former les surfaces d'articulation souhaitées. De préférence, le rayon de courbure dudit sommet n'est pas supérieur de plus de 3% au rayon de courbure de l'extrémité inférieure de l'oreille. La distance dudit sommet au bord supérieur arqué 83 est choisie de façon à établir un jeu suffisant pour permettre à l'oreille de se déplacer li- brement dans la dépression 63, ce jeu représentant, par exem- ple, environ 5% de la longueur de l'oreille. Le bord extérieur 85 de chaque dépression 63 offre une butée au clapet associé dans la position d'ouverture repré- sentée sur la figure 7. Dans cette position, du sang s'écoule de haut en bas à travers la valvule et l'extrémité inférieure de l'oreille 61 prend appui contre le sommet ou rentrant pré- cité. Du fait que les clapets 55 sont, dans cette position, presque parallèles à la direction d'écoulement du sang, il n'apparaît guère de force tendant à appliquer l'oreille 61 contre le bord de dépression rectiligne 85, et l'usure ne po- se pas de problème. A la fin de la systole, le ventricule intéressé se relâ- che pour attirer davantage de sang dans sa cavité 3 partir de l'orifice de l'oreillette et, sous l'effet de la contre-pres- sion régnant dans l'aorte, les clapets d'une valvule en posi- t462149 tion aortique commencent à pivoter vers la position de ferme- ture.. Avec l'orientation indiquée sur la figure 7, la force qu'exerce par le sang tentant de remonter sur la majeure par- tie de l'aire de la face d'aval 89 de chaque clapet, située au-dessous de l'axe d'articulation, fait promptement basculer les clapets vers l'extérieur. La facette supérieure arquée 83 guide le mouvement décrit par le bord supérieur arqué de l'oreille 61 associée, étant donné que les extrémités infé- rieures des oreilles tendent à se soulever au-dessus des som- mets précités au cours du mouvement pivotant de fermeture. Pour arrêter les clapets en positions de fermeture, il est prévu les quatre butées 69, judicieusement réparties au- tour de la face intérieure 67 du corps de valvule. Chacune des butées 69 présente une face inférieure 91 dirigée d'une manière générale vers l'aval et arquée avec un rayon de cour- bure un peu supérieur à celui de la face d'amont du grand bord 73 de chaque clapet, de façon à entrer en contact liné- aire avec ce grand bord comme indiqué sur la figure 11. Le positionnement des faces 91 est tel que, lorsqu'un contact s'établit entre les parties arquées dirigées vers l'amont des grands bords arqués 73 des clapets et les surfaces d'aval ar- quées des butées, les tranches plates des petits bords 71 sont presséesl'une contre l'autre, ce qui évite positivement des infiltrations de sang suivant le diamètre de jonction en- tre clapets et supprime en outre le contact entre les extré- mités supérieures arquées des oreilles 79 et les facettes ar- quées 83 des dépressions. Les butées 69 sont judicieusement placées de manière à être coupées par la parallèle à l'axe d'articulation qui di- vise la face d'aval 89 en deux régions d'aires égales, encore désignée par le signal AS sur la figure 9. Grâce au position- nement judicieux des butées 69, il existe des faces infé- rieures arquées 91, dirigées vers le bas, qui flanquent les points d'intersection entre l'axe AS de chaque clapet et les butées et, de ce fait, la force exercée par la contre-pres- sion sanguine sur la face d'aval 89 de chaque clapet est sup- portée par les faces inférieures 91 des butées. S'il en était autrement, la composante de la contre-pression sanguine diri- gée perpendiculairement à la surface de chaque clapet plat t46t149 serait supportée par contact apparaissant entre chaque oreil- le, près de son extrémité inférieure incurvée, et le côté ex- térieur rectiligne 85 de chaque dépression, ce qui aurait fortement tendance à provoquer de l'usure. On a encore tracé, sur le clapet situé à droite sur la figure 9, une droite S qui relie les extrémités intérieures des butées 69 et divise le clapet en des régions A1 et A2. Parce que l'aire de la ré- gion A1 est supérieure à celle de la région A 2, la force ap- pliquée par la pression sanguine à la face inférieure du cla- pet est supportée par les butées. De manière générale, les dispositions décrites se prê- tent à diverses modifications sans sortir, pour autant, du cadre de l'invention. Par exemple, bien qu'il soit préférable de ménager les dépressions dans des parties plates de la pa- roi intérieure du corps de valvule et de façonner les oreil- les saillantes sur les tranches latérales des clapets, on peut intervertir ces formations engagées l'une dans l'autre et ménager ainsi les dépressions dans les tranches latérales des clapets, en façonnant les oreilles en des points opposés sur les parties plates opposées du corps de valvule. De plus, l'invention n'est pas limitée à des clapets plats et peut être appliquée de manière analogue à une valvule comportant deux clapets bombés. 1l REVENDICATIONS 1. Prothèse de valvule cardiaque, caractérisée en ce qu' elle comprend: un corps de valvule annulaire 13,53 traversé par un pas- sage à section de forme générale circulaire, deux clapets 15,55 dimensionnés de façon à interrompre 1' écoulement sanguin à travers ledit passage quand ils occupent leurs positions de fermeture, ledit corps de valvule présentant un siège commun 47,69 arqué à surface dirigée d'une manière générale vers l'aval, par rapport au sens normal d'écoulement sanguin à travers le dit corps, chacun desdits clapets présentant un grand bord arqué 31, 73 qui bute contre la surface dudit siège et un petit bord à tranche plate 29,71 et des moyens 33,35,61,63 emboltés l'un dans l'autre qui ar- ticulent chacun desdits clapets dans ledit corps de valvule pour qu'il puisse pivoter par rapport à ce corps entre ses positions de fermeture et d'ouverture, chacun desdits clapets 15,55 ayant, en position de ferme- ture, une orientation telle que sa face d'aval fait un angle aigu avec l'axe dudit passage, de sorte que, sous l'effet de la pression sanguine, lesdits petits bords butent l'un contre l'autre et ferment positivement ledit passage suivant sa mé- diane tandis que lesdits grands bords portent contre ledit siège, et ledit siège 47,69 étant placé de façon que la force appliquée par la contre-pression sanguine auxdits moyens en- gagés l'un dans l'autre cesse de s'exercer quand lesdits cla- pets atteignent leurs positions de fermeture, de sorte que 1' usure au niveau desdits moyens engagés l'un dans l'autre est minimisée. 2. Valvule cardiaque selon la revendication 1, caracté- risée en ce que le contour dudit bord arqué 31,73 de clapet est sensiblement celui défini par l'intersection d'un plan avec une surface cylindrique. 3. Valvule cardiaque selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que ladite face dirigée vers l'aval 47,91 dudit siè- ge a un rayon de courbure prédéterminé et en ce que ledit grand bord arqué 31,73 a, dans la région o il bute contre le dit siège, un rayon de courbure plus faible. 4. Valvule cardiaque selon la revendication 3, caracté- risée en ce que-le contour dudit bord 31,73 est elliptique. 5. Valvule cardiaque selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que, dans ladite position de fermeture, lesdites faces d'aval 47,91 ont une inclinaison d'environ 45 à 800 sur un plan passant par l'axe dudit passage. 6. Valvule cardiaque selon la revendication 1, caractéri- sée en ce qu'il est prévu des sièges arqués séparés 47, dis-- posés en des endroits diamétralement opposés le long de la fa- ce intérieure dudit corps de valvule annulaire et destinés à entrer en contact de butée avec une majeure partie de la lon- gueur du bord arqué de chaque clapet. 7. Valvule cardiaque selon la revendication 6, caractéri- sée en ce que chacun desdits sièges arqués 47 séparés s'étend jusqu'aux intersections de l'axe surfacique AS du clapet asso- cié avec la face intérieure dudit corps de valvule. 8. Valvule cardiaque selon la revendication 1, caractéri- sée en ce que ledit siège commun comporte. deux sièges 69 élé- mentaires dont chacun est associé à l'un des clapets aux points d'intersectioni de l'axe surfacique AS de la face d'aval avec ledit corps annulaire. 9. Valvule cardiaque selon la revendication 8, caractéri- sée en ce que la région d'amont dudit bord arqué 73 de clapet a un rayon de courbure légèrement inférieur au rayon de cour- bure de la face d'aval dudit siège. 10. Valvule cardiaque selon la revendication 1, caracté- risée en ce que lesdits moyens engagés l'un dans l'autre com- portent deux protubérances 35,61 partant de côtés latéraux op- posés desdits clapets et qui pénètrent dans des dépressions 33, 63 à peu près diamétralement opposées ménagées dans la face intérieure dudit corps de valvule annulaire. 11. Prothèse de valvule cardiaque, caractérisée en ce qu' elle comprend un corps de valvule annulaire 53 traversé par un passage central, deux opercules ou clapets 55, des moyens de support articulant lesdits clapets de ma- nière qu'ils puissent pivoter autour d'axes excentriques entre une position de fermeture dans laquelle l'écoulement sanguin à travers ledit passage central est interdit et une position d'ouverture dans laquelle cet écoulement est autorisé, lesdits clapets présentant chacun des guides saillant 61 en sens opposés suivant l'axe d'articulation, ces guides présentant une extrémité inférieure arrondie, lesdits moyens de support comportant des paires de dé- pressions 63 de forme générale triangulaire situées en des emplacements à peu près diamétralement opposés, chacune de ces dépressions comportant un bord supérieur arqué 83 et des bords extérieur et intérieur 85,87 générale- ment rectilignes qui se rencontrent à un sommet ou rentrant, lesdits guides de clapet étant insérés dans ces dépressions, leurs extrémités inférieures précitées étant situées dans les dits rentrants de ces dépressions, chacun de ces rentrants ayant un rayon de courbure qui concorde avec le rayon de cour- bure desdites extrémités inférieures et offrant des points d' articulation à l'extrémité inférieure associée, de sorte que chacun desdits clapets se déplace entre une position d'ouver- ture dans laquelle lesdits guides sont voisins desdits bords extérieurs et une position de fermeture dans laquelle ces guides sont voisins desdits bords intérieurs. 12. Prothèse selon la revendication 11, caractérisée en ce que le rayon de courbure dudit rentrant est égal ou non supérieur de plus de 3 M au rayon de courbure de ladite extré- mité inférieure.