Brevet FR2464054A1 — publié le 19810306

1.- La présente invention est relative à un appa- reillage pour enregistrer les mouvements du maxillaire inférieur par rapport au crâne, appareillage essentiellement constitué, d'une part, d'un arc d'enregistrement supérieur, ajustable, fixé à la racine du nez et aux tempes avec un galet profilé nasal pour les plaques d'enregistrement et l'index de référence, et, d'autre part, d'un arc d'enreÈistrement inférieur, relié par plâtrage par l'intermédiaire d'une cuillère avec le maxillaire inférieur mobile. A cet effet, on effectuait jusqu'à maintenant un enregistrement simultané sur plusieurs plaques d'enregistre- ment disposées dans les différents plans. Mais on a l'inconvé- nient de fortes distorsions résultant de la localisation des plans d'enregistrement et des montages télescopiques ou incli- nés des broches d'enregistrement. Comme en outre un plan de référence fait défaut sur les plaques d'enregistrement, une in- terprétation directe des courbes et leur conversion dans un ar- ticulateur quelconque, n'est pas possible. Un inconvénient par- ticulier réside en outre dans le fait que l'on ne peut pas dé- tecter de façon continue l'évolution des composantes de trans- lation. le but de l'invention est en conséquence de créer un appareillage qui permette une mesure en continu des composantes de translation tout en permettant simultanément l'en- registrement des autres composantes de mouvement du maxillaire inférieur, ainsi qu'une corrélation sans ambiguité des para- mètres par rapport aux différentes positions de déplacement. Un autre but de l'invention est de réaliser cet appareillage de façon telle que les différentes pièces de l'appareillage puissent être fixées facilement et de façon précise dans les différentes positions souhaitées. Ce but est atteint conformément à l'invention gr&ce à un appareillage avec lequel il est tout d'abord possi- ble de localiser sur les plaques d'enregistrement, les points de sortie de l'axe géométrique de charnière du maxillaire in- férieurt cet appareillage permettant ensuite au moyen d'un dis- positif remplissant simultanément les fonctions d'enregistre- ment et de mesure, d'enregistrer les déplacements verticaux et horizontaux et simultanément de mesurer en continu mécani- quement, électroniquement, acoustiquement ou bien optiquement le décalage axial du déplacement horizontal, c'est-à-dire les composantes de translation, et/ou de les enregistrer par l'in- termédiaire d'un dispositif supplémentaire. A cet effet, l'invention concerne un appareil- lage pour enregistrer les mouvements du maxillaire inférieur par rapport au crane, appareillage essentiellement constitué, d'une part, d'un arc d'enregistrement supérieur, ajustable, fixé à la racine du nez et-aux tempes-avec un galet profilé nasal pour les plaques d'enregistrement et l'index de référence, et, d'autre part, d'un arc d'enregistrement inférieur, relié par plâtrage par l'intermédiaire d'une cuillère avec le maxillaire inférieur mobile, appareillage caractérisé en ce que l'arc d'enregistrement inférieur comporte sur chacun de ses bras la- téraux, fixés sur la tige transversale, un trou dans lequel est introduit un dispositif d'enregistrement et de mesure, qui s'ap- plique par sa broche d'enregistrement au point d'axe de charniè- re précédemment déterminé du maxillaire inférieur tant sur celle des plaques d'enregistrement placée à gauche que sur celle pla- cée à droite, ces plaques étant fixées sur l'arc d'enregistre- ment supérieur et ce dispositif d'enregistrement et de mesure permettant l'enregistrement en continu des déplacements dans les trois plans, c'est-à-dire permettant d'enregistrer les déplace- ments verticaux et horizontaux et simultanément de mesurer méca- niquement, électroniquement, acoustiquement ou bien optiquement, et/ou d'enregistrer par l'intermédiaire d'un dispositif supplé- mentaire, le décalage axial du mouvement horizontal. L'appareillage conforme à l'invention sert au diagnostic du déroulement fonctionnel du système d'articulation du maxillaire, pendant et après des processus thérapeutiquespar mesure directe et enregistrement des inclinaisons des voies condylaires horizontales et de la valeur de Bennett. Tous les articulateurs crâniens avec un plan de référence défini peuvent être ensuite réglés exactement. Les enregistrements des incli- naisons des voies d'articulation et les mesures du décalage latéral du maxillaire inférieur, s'effectuent à, partir des mêmes points de mesure (les points d'axes de charnière). Grace à l'en- registrement, axial et à proximité de l'articulation, conforme à l'invention, il n'apparait aucune distorsion notable. En con- séquence, les enregistrements de l'appareillage confirme à l'in- vention, contrairement à ceux de la pantographie non axiale, 3.- sont directement interprétables et exploitables. L'appareillage conforme à l'invention constitue simultanément un localisateur d'axe de charnière et un instru- ment de transfert. L'arc d'enregistrement supérieur 7 porte les deux plaques d'enregistrement 6 et l'index de référence supérieur 22 susceptible d'être ajusté individuellement. Cet arc d'enre- gistrement supérieur est fixé sur la racine du nez, les tempes et la nuque au moyen d'une bande de caoutchouc. L'arc d'enregistrement inférieur 1 comporte des bras latéraux ajustables 2 pour les broches d'axes 38 ou bien le dispositif d'enregistrement et de mesure 5. Il est ancré sur le maxillaire inférieur au moyen d'une cuillère 35 munie d'un manche. Dans le cas d'un maxillaire dépourvu de dents, la fixation s'effectue avec une pince mandibulaire. Après localisation des points de charnière avec l'arc d'enregistrement inférieur 1, les broches d'axes 38 sont échangées contre le dispositif d'enregistrement et de mesure comportant la pointe d'enregistrement 9 10 et l'inclinaison de la surface d'articulation lors de la protrusion et de la médiofonction est enregistrée sur les plaques d'enregistrement équipées de papier millimétré. La détermination de la valeur de Bennett s'ef- fectue par mesure continue du décalage latéral (translation). A cet effet, la surface d'articulation enregistrée est parcourue selon des pas millimétriques et les valeurs correspondantes du décalage latéral sont indiquées sur l'instrument de mesure. les valeurs de mesure trouvées sont converties en degrés angulaires ou bien lues à partir d'un tableau pré-établi. Il est tenu comp- te de la distance intercondilaire de l'articulateur par rapport à la distance des plaques d'enregistrement. Les degrés d'angles calculés ou bien extraits du tableau peuvent également être utilisés directement pour le réglage de l'articulateur. Pour la représentation graphique du déplacement de Bennett, les données sont reportées sous forme de points de coordonnées sur la par- tie droite de la feuille de rapport. La combinaison se traduit par la courbe à échelle agrandie pouvant être utilisée pour le palpage avec la fraise copieuse* Dans la version mécanique, les valeurs pour les inclinaisons des surfaces condylaires sont lues avec une 4.- loupe de mesure après enregistrement du plan de référence. Pour les formes de réalisation préférées indiquées ci-après, une protection individuelle est assurée, car ces formes de réalisation peuvent être également appliquées à d'autres dispositifs correspondants. Le dispositif d'enregistrement et de mesure est de préférence un comparateur à cadran, dont l'organe de mesure travaillant mécaniquement fait simultanément fonction de broche d'enregistrement, car il comporte sur sa pointe dans un support, une mine d'enregistrement réglable. Le sup- port et la mine d'enregistrement présentent ici une disposition analogue à celle qu'ils ont dans un compas. Bien entendu, au lieu d'un comparateur à cadran comme dispositif d'enregistre- - ment et de mesure, on peut également mettre en oeuvre d'autres instruments, basés sur des principes électroniques, acoustiques ou optiques. Conformément à une forme de réalisation préfé- rée de l'invention, des bras susceptibles de coulisser longi- tudinalement et ajustables en inclinaison, sont disposés à an- gle droit sur la tige transversale de l'arc d'enregistrement inférieur, ces bras constituant des rails de glissement en forme de tubes profilés, de préférence de section carrée, ou- verts ou partiellement ouverts, et qui sont disposés sur un corps basculant de façon à pouvoir coulisser en direction lon- gitudinale au moyen d'une broche filetée, le corps basculant étant relié par l'intermédiaire d'un axe avec le support bas- culant fixé sur la tige transversale, ce support ne comportant -pour l'ajustement de l'angle d'inclinaison, au lieu de deux vis de nivellement susceptibles d'être bloquées, une seule vis de nivellement munie d'un contre-écrou et un ou plusieurs res- sorts agissant en sens opposé de la vis de nivellement. Une autre particularité pour laquelle une pro- tection indépendante est revendiquée réside en ce que l'arc d'en- registrement supérieur, constitué de la barre horizontale et des bras latéraux munis des plaques d'enregistrement et disposé sur cette barre de façon à pouvoir coulisser, comporte sur la barre transversale un index de référence susceptible d'être ajusté verticalement et horizontalement, dont la pointe revêt la forme d'un téton sphérique, sur lequel s'enclenche une règle en forme de U à bras latéraux élastiques, munie d'un dispositif 5.- d'enclenchement et qui sert à repérer le plan de référence. Ceci représente un avantage par rapport aux index de référence connus jusqu'alors. Les bras latéraux et la tige transversale de l'arc d'enregistrement supérieur, sont de préférence reliés au moyen de blocages cruciformes d'un type nouveau, pour lesquels en conséquence, une protection indépendante du dispositif fai- sant l'objet de l'invention, est revendiquée. Il en va de même pour l'index de référence supérieur qui, de préférence, est relié à la tige transversale de l'arc d'enregistrement su- périeur au moyen des blocages cruciformes de type nouveau. Dans le cas de ces blocages cruciformes, il est particulière- ment avantageux qu'ils puissent être bloqués sans l'aide d'un outil. Ces blocages cruciformes sont constitués d'une pièce in- férieure comportant un filetage et d'une pièce supérieure com- portant un filetage, la pièce inférieure étant munie de deux entailles de profondeurs différentes disposées à angle droit l'une de l'autre, pour y placer les pièces reposant lHune sur l'autre et les relier en croix, la pression d'application étant obtenue par vissage de la pièce supérieure, Une autre novation intéressante selon l'inven- tion, réside en ce que, sur la tige transversale de l'arc d'en- registrement inférieur, est rapporté un index inférieur de réfé- rence relié à une douille par l'intermédiaire d'un filetage, cette douille étant fixée sur la tige transversale par une dou- ble pince supplémentaires l'index inférieur de référence après fixation de la douille et repérage du point de référence étant enlevé de la douille et pouvant Stre ultérieurement réintroduit dans la même position, car cet index inférieur de référence supplémentaire sert, lors deune utilisation ultérieure de l'arc d'enregistrement inférieur, comme cadre de transfert pour re- pérer le point de référence déterminé avec l'index de référence supérieur. D'autres particularités et caractéristiques de l'invention vont se dégager de la description plus détaillée de l'invention qui Du suivre et qui se réfère aux dessins ci- joints représentant de façon non limitative des formes de réa- lisation préférées de l'appareillage conforme à l'invention, dessins dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective de 6.- l'appareillage conforme à l'invention miae en place sur la t8te d'un patient. - la figure 2 représente en perspective l'arc d'enregistrement inférieur, - la figure 3 représente en allant de la gauche vers la droite une extrémité d'un bras latéral de l'arc d'enregistrement inférieur avec la broche axiale, un contracteur à cadran utilisé comme dispositif de mesure, et des broches axia- les avec et sans douille. - la figu.e 4 représente à plus petite échelle un bras latéral de l'arc d'enregistrement inférieur avec ses différentes pièces annexes. - la figure 5 est une vue en perspective de l'arc d'enregistrement supérieur. - la figure 6 représente en perspective ce même arc d'enregistrement supérieur mais cette fois muni de la règle en forme de U. - la figure 7 montre, selon des vues latérales décalées de 90 0 les pièces constitutives des blocages crucifor- mes avant et après assemblage. - la figure 8 est une vue partielle en perspec- tive de l'arc d'enregistrement inférieur avec l'index de référen- ce inférieur extrait de sa douille de maintien. Sur la figure 1, l'appareillage conforme à l'invention est représenté en perspective alors qu'il est mis en place sur la t8te d'un patient. On voit clairement le cadre de référence supérieur 7 avec ses bras latéraux 21, reliés en- semble au moyen des blocages cruciformes 24 et 26. On voit en outre sur l'arc d'enregistrement supérieur, le galet nasal pro- filé 36 et l'index de référence supérieur calibré 22 suscepti- ble de coulisser horizontalement et verticalement et fixé égale- ment par l'intermédiaire d'un blocage cruciforme 25 sur la barre transversale 20. On reconnait également sur l'un des bras laté- taux de l'arc d'enregistrement supérieur, l'une des plaques d'enregistrement 6 et à l'extrémité de ce même bras latéral, la bande de caoutchouc qui y est fixée et qui passe sur la nuque du patient pour aboutir à l'autre bras latéral. De cette façon on obtient pour l'arc d'enregistrement supérieur, qui repose sur le nez au moyen du galet nasal et qui s'applique sur les tempes, en même temps qu'il repose sur les oreillest un maintien 7..- comparable à celui d'une paire de lunettes. On peut voir en outre clairement l'arc d'enre- gistrement inférieur 1 maintenu par le patient grAce à u-n plâtra- ge dans la bouche par l'intermédiaire de la cuillère 35 placée sur la tige transversale 3. Suivant la largeur de la tête, les bras latéraux 2 de l'arc d'enregistrement inférieur peuvent être ajustés par coulissement sur la tige transversale 3. Cette tige transversale 3 traverse les supports basculants sur les- quels on reviendra plus en détail en se référant à la figure 4. A l'extrémité du bras latéral 2 se trouve le comparateur 5. La figure 2 montre séparément l'arc d'enregis- trement inférieur 1 constitué des bras latéraux 2 et de la tige transversale 3, de la cuillère 35, du comparateur à cadran 5, de la broche axiale 38 et de l'index inférieur de référence 33 vissé dans la douille 31, laquelle est de son c8té reliée à la tige transversale 3 au moyen d'une pince double 34. La figure 3 montre du c8té gauche, une extré- mité du bras latéral 2 de l'arc d'enregistrement inférieur 1, ce bras se présentant sous la forme d'un rail de glissement 11 partiellement fermé, à l'extrémité duquel se trouve la broche axiale 38. Cette broche axiale 38 peut 8tre facilement remplacée par le comparateur à cadran 5, la douille 38b de la broche axia- le et le comparateur ayant la mâme conformation, si bien qu'après montage, la distance de la pointe de la broche axiale et celle de la pointe du comparateur à cadran au bras latéral 2, sont les mêmes. Sur la partie droite de la figure 3 on voit la broche axiale 38 placée dans la douille 38b et à c8té, la broche axiale 38 avec le repère en forme d'encoche 38a pour le pré-ajustage de la distance. La figure 4 montre à plus petite échelle le bras latéral 2, comportant à son extrémité le trou 4, dans le- quel est introduit, soit la douille axiale 38b, soit le compara- teur à cadran 5. Sur la partie droite du bras latéral, on voit le corps basculant 12 relié par l'intermédiaire de l'axe 14 au support basculant 15. La tige transversale 3 de l'arc d'enre- gistrement inférieur passe à travers le trou 16 du support basculant 15 et est bloquée après réglage au moyen de la vis de blocage 16a. Dans la partie médiane de la figure 4, le bras latéral 2 est vu de dessous, grace à quoi on reconna t clairement 8.- qu'il est constitué comme un rail de glissement partiellement ouvert, le corps basculant 12, réglable, étant fixé sur la bro- che filetée 13. Dans la partie inférieure de la figures on voit une représentation explosée du corps basculant 12 et du support basculant 15. Sur le corps basculant 12 on reconnait l'axe 14 qui pénètre dans les trous 14a du support basculant. La figure 5 montre séparément l'arc d'enregis- trement supérieur 7, dans lequel la barre transversale 20 est reliée aux bras latéraux 21 au moyen des blocages cruciformes 24 et 26. En outre, on voit les plaques d'enregistrement 6 fi- xées sur les deux bras latéraux 21. Sur la barre transversale se trouvent le galet nasal profilé 36 et l'index de référence su- périeur 22 avec sa pointe 23, cet index étant fixé au moyen du blocage cruciforme 25 sur la barre transversale 20. La forme de réalisation de l'index de référence supérieur 22 est quelque peu différente de la forme de réalisation de la figure 1. Cette forme coudée ou rabattue s'est montrée particulièrement valable en pratique.. La figure 6 représente également l'arc d'enre- gistrement supérieur 7 en combinaison avec la règle 37 en forme de U, qui est fixée à la pointe 23 de l'index supérieur de référence 22 au moyen d'un enclenchement à bille la figure 7 montre les blocages cruciformes conformes à l'invention avec leurs pièces inférieures 27 munies d'un filetage et leurs pièces supérieures 28 munies d'un filetage. et qui peuvent être vissée sur la pièce inférieure. On voit en outre clairement les entailles de profondeurs différentes dans lesquelles sont placés en croix, l'un sur l'autre, le bras latéral et la barre transversale. La figure 8 montre l'index inférieur de référen- ce 32 dévissé de sa douille 31 laquelle est fixée au moyen de la pince double 34 sur la tige transversale 3 de l'arc d'enregistre- ment inférieur 1. On va décrire maintenant la manipulation de l'appareillage conforme à l'invention& 1.- Sur le bord des incisives du maxillaire in- férieur, est posée une bande de cire molle en forme de fa tage de toit. Ainsi, la garniture en plâtre de la cuillère 35 est séparée en deux demi-coquilles et peut être enlevée très simple- ment, 9.- 2.- La cuillère 35 est garnie de plâtre à dur- cissement rapide orienté dans le sens distal, le manche de cette cuillère étant orienté exactement dans le sens sagittal. En mordant immédiatement de façon ferme selon le mode TSR = relation terminale de charnière = centre de rotation de l'axe de charnière du maxillaire inférieur dans la position vers l'arrière) on réduit l'écartement vertical. 3.- L'arc d'enregistrement supérieur 7 est préparé. Les plaques d'enregistrement 6 sont enduites de vase- line, essuyées Juste avant que l'étiquette verte de plaque d'en- registrement (papier millimétré) soit appliquée par pression. L'enlèvement de cette étiquette et son report sur la carte de rapport doivent se faire immédiatement après l'enregistrement. 4.- Les blocages cruciformes conformes à l'invention 24, 26 sont desserrés d'un quart de tour et les deux bras latéraux 21 de l'arc d'enregistrement supérieur 7 sont ajustés sur la demi-longueur et poussés vers l'extérieur. L'in- dex supérieur de référence 22 est décalé à mi-chemin latérale- ment, mais les blocages cruciformes 24, 26 ne sont pas serrés. 5.- le galet nasal profilé 36 de l'arc d'enre- gistrement supérieur 7 est ajusté par rotation à la racine du nez et le patient est prié d'appuyer sur ce galet avec l'index gauche. En cas de sensibilité excessive, un produit de massage est interpose. 6.- le manipulateur se place maintenant derriè- re le patient et fait coulisser les bras latéraux 21 symétrique- ment en longueur et en largeur si bien que les plaques d'enre- gistrement recouvrent le tragus. L'arc d'enregistrement supérieur repose alors comme une paire de lunettes sur lés cartilages des oreilles. Après que les bras latéraux 21 aient été rapprochés avec les pouces et les index dau galet nasal profilée, les blo- cages cruciformes 24, 26 sont serrés, 7.- la bande de caoutchouc 39 est guidée autour de la nuque dans le prolongement rectiligne des bras latéraux et accrochée avec une tension modérée, 8.- L'arête osseuse des orbites est palpée avec l'extrémité arrondie de la règle et l'index supérieur de réfé- rence 22 est élevé verticalement jusqu'à venir au contact et déplacé latéralement jusqu'à venir au contact du nez. Le bloca- ge cruciforme 25 est serré. le point de contact de la pointe 23 10. de l'indicateur supérieur de référence 22 est en même temps re- péré et peut ultérieurement être tatoué. 9.- La distance des côtés internes des bras latéraux 21 est mesurée et reportée sur la carte d'enregistre- ment. le tableau correspondant pour la conversion de l'angle de Bennett est ensuite sélectionné. 10.- L'arc d'enregistrement inférieur 1 est préparé: a) les positions longitudinales des bras latéraux 2 sont ajus- tées sur le trait de repèrage, b) le corps basculant 15 est positionné horizontalement avec les vis de nivellement 18, après que préalablement les contre- écrous 17 aient été desserrés et largement ramenés en ar- rière, c) les broches axiales 38 munies de leurs douilles et l'index de référence inférieur 33 restent enlevés, d) la fixation des bras latéraux sur la tige transversale 3 est lâche, les pinces doubles 34, 34a sont desserrées. 11.- L'excès de plâtre sur la cuillère 35 mise en place est enlevé. 12.- Avec la pince double 34a qui, vue par le patient, se situe à droite, la tige transversale est reliée avec le manche de la cuillère, tandis que les deux bras latéraux 2 pendent vers le bas. La partie de la pince 34a comportant la tige transversale 3 se trouve en haut et est orientée dans la direction des lèvres. Après desserrage des vis de blocage 16a, les bras latéraux 2 sont déplacés vers l'intérieur et amenés au contact des plaques d'enregistrement 6. 13.- Le patient appuie avec les indexes les bras latéraux 2 de l'arc d'enregistrement inférieur 1 contre les plaques d'enregistrement 6. De cette façon, une mise en pa- rallèle est obtenue. 14.- Le maxillaire inférieur est guidé selon le mode TSR (= relation terminale de charnière = centre de ro- tation de l'axe de charrnière du maxillaire inférieur dans la position vers l'arrière) et la tige transversale ronde 3 est déplacée sur le manche 35a de la cuillère jusqu'à ce que les perçages pour les broches axiales 38 munies de leurs douilles se trouvent au milieu des plaques d'enregistrement. 15.- Tant en vue de dessus qu'en vue frontale# on rend très soigneusement parallèle la tige transversale 3 de l'arc d'enregistrement inférieur 1 à l'arc d'enregistrement su- * périeur 7. Avant que la pince double 34a sur le manche 35a de la cuillère soit énergiquement serrée, la tige transversale ron- de 3 doit être tournée entre le pouce et l'index pour compen- ser les contraintes mécaniques. 16.- les bras latéraux 2 sont maintenant dépla- cés vers l'extérieur et pendent vers le bas. Les douilles 38b des broches axiales 38 doivent 9tre mises en place en butée de façon précise et 8tre fixées avec les vis. Ces broches axiales doivent Otre déplacées par coulissement vers l'extérieur jusqu'à ce que les encoches 38a soient tout juste visibles. Les bras latéraux sont maintenant soulevés. poussés dans le sens médial jusqu'à ce que la distance entre les pointes des broches axia- les 38 soit convenable et fixés au niveau des tragus. Seules les douilles 38b doivent ftre serrées mais non les broches axiales 38. Celles-ci doivent seulement toucher légèrement les plaques d'enregistrement 6 lors de la localisation de l'axe de charnière. Le but de l'encoche 38a est de mettre ultérieure- ment en place l'instrument de mesure pour l'enregistrement a une distance convenable de la plaque d'enregistrement 6. La localisation de l'axe de charnière s'effec- tue de la farn classique par réglage des bras latéraux 2. La broche axiale 38 du c8té opposé doit être alors suffisamment ramenée en arrière, Pour maintenir l'ajustement, les contre- écrous 17 des vis de nivellement 18 sont serrés et ensuite les douilles 38b sont enlevées ainsi que les brches axiales. Pour protéger lors de cet enlèvement les pointes des broches axiales 38, celles-ci doivent 9tre retirées dans les douilles 38b et serrées. Enregistrement des mouvements du maxillaire inférieur: 1o- Le dispositif d'enregistrement et de me- sure 5 est préparé en ce qu'on enlève en tournant à gauche lié- crou moleté, le support de mine d'enregistrement du fût du cadran. L'écrou coiffant la pince de serrage est un peu rel9ché et une mine est introduite, Sa pointe 10 doit dépasser d'envi- ron 1 mm lorsque la pince de serrage est à nouveau serrée. La pointe d'enregistrement est affdtée avec la lime -diamant tout en la faisant tourner. 12.- 2.- La mise en place du dispositif d'enregis- trement et de mesure s'effectue dans la position de protrusion maximale, pour ne pas provoquer de marques indésirables dans la zone du point d'axe de charnière. Pour une distance conve- nable des bras latéraux 2 (encoche 38a de la broche axiale) le comparateur à cadran doit dans le mode TSR indiqué une va- leur positive (de 1 mm). Cette indication peut être influencée dans certaines limites par variation de la profondeur de mise en place. 3.- La mandibule- est alors guidée très prudem- ment selon le mode TSR et le patient s'efforce d'être en pro- I trusion dans toute la mesure du possible. 4.- La mandibule est ramenée en arrière selon le mode TSR et la voie de déplacement latérale est inscrite. A cet effet, on donné la consigne de déplacer le menton dans toute la mesure du possible en direction de l'épaule du c8té opposé. Cet enregistrement de la voie d'articulation latérale peut s'effectuer en étant guidé ou non guidé. le dispositif d'enregistrement et de mesure est ensuite enlevé dans la posi- tion termina 5.- L'enregistrement de la voie d'articulation est maintenant protégé par une étiquette calibrée collante de couleur rouge, le premier trait de la graduation en millimètres étant placé de façon très précise sur le point d'axe de char- nière. Les autres traits de graduation se situent sur la voie du déplacement en médiofonction pour permettre la lecture de la largeur de déplacement millimètre par millimètre sous la forme du trajet "s". Chaque second pas millimétrique est pro- longé. Mesure de la valeur de Bennett: 1.- Le dispositif d'enregistrement et de mesure est à nouveau ramené en butée. Pour prendre avec certitude comme point de départ le TSR, un court déplacement en avant et en arrière du maxillaire inférieur est effectué. Le patient doit ensuite effectuer le déplacement latéral par pas millimé- trique à partir du TSR. A cet effet# un léger guidage de contrô- le de la part du manipulateur est nécessaire pour empêcher un déplacement en protrusion du condyle rotatif. Ceci est d'autant plus important que le désiquilibre neuro-musculaire est pro- nonce. Le dispositif d'enregistrement et de mesure 5 enregistre 13.- le déplacement latéral de la mandibule se composant d'une rota- tion et d'une translation superposées. 2.- La lecture et le report sur la feuille de rapport commencent avec la valeur en TSR comme valeur de départ (valeur de base ou valeur de référence). Ensuite l'enregistre- ment est poursuivi pas à pas et lu par exemple tous les un ou deux millimètres en étant reporté sur la feuille de rapport. A titre de comparaison, une seconde série de mesures est éven- tuellement reportée au-dessous de la colonne en guidant plus fermement la mandibule. 3.- Lorsque les valeurs sont reportées sur la feuille de rapport pour lee deux c8tés, (avec également l'indi- cation latérale L/R et la distance des plaques) l'arc d'enregis- trement supérieur 7 peut &tre enlevé. Après que le patient se soit assis avec le buste vertical, les pointes des broches axia- les 38 sont colorées et amenées au contact de la peau aussi bien en TSR qu'au point terminal de la relation de charnière. Si les deux points se situent l'un sur l'autre, le point de référence de l'axe de la charnière peut également être reporté sur la peau. Un repérage définitif peut 8tre envisagé. Exploitation: L'exploitation de l'inclinaison de la voie d'ar- ticulation débute avec l'accrochage de la règle 37 en forme de U (plan de référence) sur l'arc d'enregistrement supérieur 7. La pointe sphérique 23 de l'index supérieur de référence 22 s'enclenche dans le bloc de guidage de la règle 37 en forme de U. La suspension à la cardan permet le nivellement de l'arête supérieure de la règle 37 en forme de U par rapport aux deux points d'axe, la position précise étant fixée avec des pinces. Il y a lieu de veiller à ce que l'argte supérieure de la règle 37 en forme de U s'applique sur les points d'axe de charnière car celui-ci passe par le centre de la suspension. Avec un crayon feutre mince, le plan orbital de l'axe est tracé. Aussi- t8t après les étiquettes sont enlevées et reportées sur la face convenable de la feuille de rapport. Avec la loupe de me- sure les indications en degrés de l'inclinaison de la voie d'ar- ticulation sont lues directement et pour chaque largeur de dé- placement (a) l'inclinaison de la voie condilaire horizontale (HEN) est reportée. L'exploitation de l'angle de Bennett débute en 14.- ce que la valeur de départ (indication du dispositif d'enregis- trement de mesure 5 en TSR) est soustraite des différentes va- leurs de mesure des pas de déplacement. On obtient ainsi la va- leur relative qui est reportée dans la colonne correspondante de la feuille de rapport. Le tableau correspondant à la distance entre les plaques est sélectionné. Ainsi, on utilisera par exemple pour une largeur de patient de 146 mm le tableau 150. Le point de croisement des coordonnées est la valeur de l'angle de Bennett à ce point du déplacement. Ainsi, par exemple, le tableau 150 mm donne pour une valeur de déplacement "s" = 4 mm et 0,5 mn, un angle de Bennett de 8,3 degrés. Cette valeur est reportée, sans les chiffres après la virgule, dans la colonne "angle de Bennett". Le report graphique du point de mesure à l'échelle 10 s'effectue par application de la règle sur le point zéro du champ millimètrique et sur l'échelle en degrés sur le bord droit de la feuille de rapport. Le point de croisement de la ligne milli- mètrique verticale de la valeur du décalage latéral (décalage a= a) avec la ligne de l'échelle en degrés, représente le point de mesure. La combinaison des points avec la règle courbe représente la courbure du guidage de Bennett. Dans l'appareil de fraisage de Bennett la courbure individuelle peut être re- produite par fraisage. 15.- RE V E N D I C A T I 0 N S 1.- Appareillage pour enregistrer les mouvements du maxillaire inférieur par rapport au crâne, appareillage es- sentiellement constitué, d'une part, d'un arc d'enregistre- ment supérieur, ajustable, fixé à la racine du nez et aux tem- pes avec un galet profilé nasal pour les plaques d'enregistre- ment et l'index de référence, et d'autre part, d'un arc d'enre- gistrement inférieur, relié par plâtrage par l'intermédiaire d'une cuillère avec le maJlJaire inférieur mobile, appareil- lage caractérisé en ce que l'arc d'enregistrement inférieur (1) comporte sur chacun de ses bras latéraux (2), fixés sur la tige transversale (3), un trou (4)dans lequel est introduit un dispositif d'enregistrement et de mesure (5), qui s'applique par sa broche d'enregistrement (8) au point d'axe de charnière précédemment déterminé du maxillaire inférieur tant sur celle des plaques d'enregistrement (6) placée à gauche que sur celle placée à droite, ces plaques étant fixées sur l'arc d'enregis- trement supérieur (7), et ce dispositif d'enregistrement et de mesure (5) permettant l'enregistrement en continu des dé- placements dans les trois plans. c'est-à-dire permettant d'en- registrer les déplacements verticaux et horizontaux et simulta- nément de mesurer mécaniquement, électroniquement, acoustique- ment ou bien optiquement, et/ou d'enregistrer par l'intermédiai- re d'un dispositif supplémentaire, le décalage axial du mouve- ment horizontal. 2.- Appareillage selon la revendication 1, ca- ractérisé en ce que le dispositif d'enregistrement et de mesure (5) est un comparateur à cadran dont l'organe de mesure travail- lant mécaniquement, fait simultanément fonction de broches d'enregistrement, car il comporte à sa pointe (9), dans un support, une mine d'enregistrement (10) réglable. 3 - Appareillage selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce qu'à angle droit aux extrémités de la tige transversale (3) se trouvent des bras la- téraux (2) susceptibles de coulisser en direction longitudinale et d'8tre réglés en angle d'inclinaison, ces bras constituant des rails de glissement (11) en forme de tubes profilés, de section transversale de préférence carrée, ouverts ou partiel- lement ouverts, et étant disposés sur un corps basculant (12) de façon à pouvoir coulisser en direction longitudinale au moyen 16.- 2464054 16.- d'une broche filetée (13), le corps basculant (12) étant relié par l'intermédiaire d'un axe (14) avec le support basculant (15) fixé sur la tige transversale (3), ce support basculant compor- tant pour l'ajustement de l'angle d'inclinaison, au lieu de deux vis de nivellement susceptibles d'être bloquées, une seule vis de nivellement (18) munie d'un contre-écrou (17) et un ou plusieurs ressorts (19) agissant en sens contraire de la vis de nivellement (18). 4.- Appareillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'arc d'enregistre- ment supérieur (7) constitué de la barre horizontale (20) et des bras latéraux (21) muni des plaques d'enregistrement (6) et disposé sur cette barre de façon à pouvoir coulisser, comporte sur la barre transversale (20) un index de référence (22) sus- ceptible d'être ajusté verticalement et horizontalement, dont la pointe (23) revêt la forme d'un téton sphérique, sur lequel s'enclenche une règle en forme de U (37) à bras latéraux élas- tiques, munie d'un dispositif d'enclenchement et qui sert à repèrer le plan de référence. 5.- Appareillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les bras latéraux (21) de l'arc d'enregistrement supérieur (7) et/ou l'index de référence supérieur (22) sont susceptibles d'être bloqués sans l'aide d'un outil sur la barre transversale (20) de l'arc d'enregistrement supérieur (7) au moyen de blocages cruciformes (24, 25, 26), ces blocages cruciformes (24, 25, 26) étant consti- tués d'une pièce inférieure (27) comportant un filetage et d'une pièce supérieure (28) comportant un filetage, la pièce in- férieure (27) étant munie de deux entailles (29, 30) de profon- deurs différentes disposées à angle droit l'une par rapport à l'autre pour y placer les pièces (20, 21; 20, 22) placées les unes au-dessus des autres et les relier en croix, tandis que la pression appliquant ces pièces les unes sur les autres est obtenue par vissage de la pièce supérieure (28). 6.- Appareillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que, sur la tige trans- versale (3) de l'arc d'enregistrement inférieur (1) est rap- porté un index inférieur de référence (33) relié à une douille (31) par l'intermédiaire d'un filetage (32), cette douille 431) étant fixée sur la tige transversale (3) par une double pince 17.- supplémentaire (34), l'index inférieur de référence (33) après fixation de la douille (31) et repérage du point de référence étant enlevé de la douille et pouvant être ultérieurement réin- troduit dans la m8me position, car cet index inférieur de réfé- rence supplémentaire (33) sert, lors d'une utilisation ulté- rieure de l'arc d'enregistrement inférieur (1) comme cadre de transfert pour repérer le point de référence déterminé avec l'index de référence supérieur (22).