Brevet FR2471788A1 — publié le 19810626

La présente invention se rapporte aux dispositifs d'application chirurgicale de courant électrique, et con- cerne plus particulièrement un conducteur intracardiaque auriculaireventriculaire. Dans les applications de la stimulation auriculaireventriculaire, deux conducteurs de stimulation introduits par voie veineuse sont utilisés, l'un pour stimuler et dé- tecter l'activité ventriculaire et l'autre pour détecter au moins l'activité auriculaire. Les inconvénients princi- paux de ces deux conducteurs de stimulation par voie vei- neuse sont d'abord un risque accru de complication chirur- gicale et ensuite, la difficulté chirurgicale de faire pas- ser deux conducteurs-par voie veineuse de dimensions dif- férentes dans une même veine, ou d'avoir à ouvrir une se- conde veine pour faire passer le second conducteur. Un autre problème posé par des conducteurs de sti- mulation auriculaire-ventriculaire par voie veineuse ré- sulte du fait que les conducteurs du type utilisant une électrode en anneau de dimensions standards, espacée d'une distance fixe de l'électrode distante ne peut s'appliquer de façon générale car la sensibilité de l'électrode en an- neau dépend de la distance entre l'électrode éloignée et l'électrode proche. Les électrodes en anneau proches sont généralement fixées sur le conducteur de stimulation par voie veineuse et ne peuvent être réglées pour la détection voulue de l'activité auriculaire. Dans la technique antérieure des conducteurs de stimulation, il était de pratique courante de prendre un conducteur de stimulation parvoie veineuse, la distance 3o voulue entre l'électrode éloignée et l'électrode auriculaire étant déterminée pendant l'opération. Un problème posé-par ce mode d'utilisateur est la nécessité de disposer d'une certaine longueur de ces conducteurs,et un autre problè-e est l'impossibilité d'effectuer un réglage précis du conducteur lui-même. Il existe bien dans la technique antérieuredes conducteurspermettant un certain réglage, mais ce réglage de la distance voulue entre les électrodesconduit à une insertion médicale complexe et à une prolongation de l'acte opératoire. L'invention élimine donc les inconvénients de la technique antérieure grâce à un conducteur intracardiaque auriculaire-ventriculaire avec une électrode auriculaire faite d'une matière en tresse flexible de façon continue, et exposée sur une distance d'environ 9 à 12 cm de la pointeéloignée de l'électrode ventriculaire. L'invention concerne donc un conducteur intracardia- que auriculaire-ventriculaire introduit en une seule opéra- tion, destiné à la détection auriculaire et à la stimula- tion et la détection ventriculaires. Le conducteur se pré- sente sous une forme unipolaire pour chaque cavité et n'est pas réglable. Il est coaxial et peut comporter des dents à l'extrémité éloignée pour sa stabilisation dans la cavité ventriculaire. L'électrode ventriculaire peut être une élec- trode à pointesen anneau et l'électrode auriculaire est une tresse en fil, poreuse, flexible et continue exposée à partir d'environ 9 à 12 cm de l'électrode ventriculaire. L'électrode auriculaire présente une grande surface et elle n'est destinée qu'à détecter l'activité auriculaire. L'in- vention convient particulièrement pour un stimulateur auriculaire-synchrone-ventriculaire à inhibition. Un conducteur intracardiaque coaxial, auriculaire- ventriculaire selon un mode de réalisation de l'invention, comporte un conducteur intérieur recouvert d'une gaine iso- lante, une électrode d'extrémité en anneau fixée sur l'ex- trémité éloignée du conducteur intérieur et une broche co- axiale intérieure connectée à l'extrémité proche du conduc- teur; le conducteur-comporte également un conducteur exté- rieur couvert d'une gaine isolante, disposé partiellement et coaxialement sur la longueur du conducteur intérieur et comprenant un cylindre longitudinal en tresse de fils poreuse exposée à l'extrémité éloignée du conducteur exté- rieur, la tresse poreuse étant positionnée à une distance prédéterminée de l'extrémité éloignée de l'électrode en anneau, et une broche coaxiale extérieure est fixée sur l'extrémité proche du conducteur extérieur de manière que l'électrode ventriculaire éloignée en anneau permette la détection et la stimulation ventriculaires et que le cy- lindre longitudinal en tresse poreuse permette la détec- tion de l'activité-auriculaire, permettant ainsi de réa- liser un conducteur auriculaire-ventriculaire introduit en une seule opération. Un aspect important de l'invention réside dans la possibilité d'effectuer la stimulation auriculaire-synchrone ventriculaire sans réglage du conducteur intracardiaque auriculaire-ventriculaire introduit en une seule opération. En augmentant la longueur de l'électrode auriculaire proche, l'invention permet de recueillir des amplitudes intracar- diaques ou d'ondes P sans effectuer le réglage en fonction des grosseurs différentes du coeur. Etant donné que l'élec- trode auriculaire n'est pas fixée au tissu intracardiaque, l'accumulation fibreuse est minimale et par conséquent, la détérioration de.l'amplitude de l'onde P'et du temps de réponse est réduite au minimum. Selon un autre aspect important, l'invention con- cerne un conducteur intracardiaque auriculaire-ventriculaire introduit en une seule opération, pour la détection et la stimulation ventriculaires et la détection auriculaires sous forme d'un conducteur coaxial qui se prête.à une fa- brication simplifiée et qui facilite la mise en place par un dispositif d'introduction transcutanée (par exemple une tige sous-claviaire). Selon un autre aspect encore, l'in- vention concerne un conducteur-intracardiaque auriculaire- ventriculaire introduit dans une seule opération, offrant la possibilité d'être enlevé ultérieurement. Etant donnêque l'électrode auriculaire n'est pas fixée dans la cavité auri- culaire, et étant donné que l'électrode ventriculaire est stabilisée par des dents flexibles, le conducteur peut être enlevé si cela est nécessaire ultérieurement. Selon un autre aspect encore, l'invention concerne un conducteur intracardiaque auriculaire-ventriculaire dont le conduc- teur ventriculaire met en oeuvre la technologie avancée de la détection et de la stimulation ventriculaire. Le con- ducteur peut être positionné de- la même manière que les conducteurs ventriculaires connus. L'électrode auriculaire proche est exposée sur une certaine longueur, dans une ré- 2471 788 gion circonférentielle, contrairement à la surface rela- tivement réduite d'une électrode comme dans les disposi- tifs antérieurs qui ont déjà été décrits. Selon un autre aspect encore de l'invention, l'élec- trode auriculaire est une tresse en fil poreuse qui est souple, présente une grande surface pour la détection et peut être fabriquée facilement. L'électrode auriculaire se présente sous la forme géométrique d'un cylindre longi- tudinal en tresse poreuse. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre. Au dessin annexé donné uniquement à titre d'exemple nullement limitatif: La Figure unique représente un conducteur intracardia- que auriculaire-ventriculaire selon l'invention. La figure représente donc un conducteur coaxial 10 intracardiaque, auriculaire-ventriculaire selon l'inven- tion, qui comporte une électrode ventriculaire 12, par exemple à pointesen anneau, connectée à l'extrémité éloig- née d'un conducteur intérieur ventriculaire 14 portant une gaine isolante extérieure, et qui peut être par exemple un boudin conducteur MP 35N, avec- un connecteur coaxial intérieur 16 fixé à son extrémité proche. Plusieurs dents 18 dirigées vers l'extérieur peuvent entourer l'électrode ventriculaire 12, comme le montre la figure. L'électrode auriculaire 20 consiste par exemple en un cylindre longi- tudinal exposé, constitué par une tresse de fil extérieure poreuse, connectée à l'extrémité éloignée d'un conducteur coaxial 22 extérieur auriculaire, couvert d'une gaine iso- 3O lante, et qui peut être par exemple un boudin conducteur MP35N, et dont l'extrémité proche est connectée à un con-- necteur coaxial extérieur 24. La longueur totale du conduc- teur auriculaire 22 est plus courte de 12 cm que la lon- gueur du conducteur ventriculaire 14, comme cela sera ex- ;pliqué ci-après. La tresse extérieure 20 est fixée sur la gaine isolante du conducteur ventriculaire intérieur 14, à titre d'exemple nullement limitatif, par un adhésif aux silicones ou autre adhésif approprié. La longueur de l'électrode auriculaire 20 est.de l'ordre de 3 cm. L'ex- 2471 788 trémité éloignée de l'électrode auriculaire 20 est posi- tionnée à environ 9 cm de l'extrémité éloignée du conduc- teur 10. L'extrémité proche de l'électrode auriculaire 20 se trouve à 12 cm de l'extrémité éloignée du conducteur 10. Le conducteur intracardiaque 10 auriculaire-ventri- culaire est introduit dans une veine par exemple par un dispositif d'introduction veineuse transcutanée, il est ensuite poussé dans la veine et il peut être observé par fluoroscolDie jusqu'à ce que l'électrode ventriculaire 12 soit positionnée dans la cavité ventriculaire du coeur. En même temps, l'électrode auriculaire 20 fixée sur le conducteur intracardiaque 10 est positionnée, et n'impose aucun autre réglage. bien entendu, de nombreuses modifications peuvent être apportées au conducteur intracardiaque 10 selon l'ir.- vention sans sortir du cadre ni de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 1 - Conducteur coaxial intracardiaque, auriculaire- ventriculaire, introduit en une seule opération, caractéri- sé en ce qu'il comporte un conducteur coaxial (10) com- prenant une électrode ventriculaire (12) à l'extrémité éloignée d'un conducteur intérieur (14) dudit conducteur coaxial, un connecteur coaxial intérieur (16) à l'extrémité proche dudit conducteur intérieur dudit conducteur coaxial, une électrode auriculaire (20) présentant une surface cy- lindrique circonférentielle, exposée dans la direction lon- gitudinale, espacée de ladite électrode ventriculaire et connectée à un conducteur extérieur (22) dudit conducteur coaxial, un connecteur coaxial extérieur (24) à l'extrémité proche dudit conducteur extérieur dudit conducteur coaxial, de manière que ladite électrode ventriculaire permette la détection et la stimulation ventriculaires et que ladite électrode auriculaire permette la détection auriculaire, constituant ainsi un conducteur introduit en une seule opé- ration pour la stimulation.auriculaire-synchrone-ventricu- laire à inhibition. 2 - Conducteur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que ladite électrode ventriculaire(12) est une électrode à pointesen anneau. 3 - Conducteur selon la revendication 1, caracté- risé en ce qu'il comporte plusieurs dents (18) entourant ladite électrode ventriculaire. 4 - Conducteur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que ladite électrode auriculaire (20) est une tresse de fil poreuse exposée. - Conducteur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que la dimension longitudinale de ladite élec- trode auriculaire (20) est de l'ordre de 3 cm. 6 - Conducteur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que l'extrémité éloignée de ladite électrode auriculaire (20) se trouve à 9 cm de l'extrémité éloignée de ladite électrode ventriculaire (12). 7 - Conducteur intracardiaque auriculaire-ventri- culaire, caractérisé en ce qu'il comporte une électrode 2471 788 ventriculaire (12), un conducteur ventriculaire intérieur (14) connecté à ladite électrode ventriculaire, un cor.- ducteur auriculaire extérieur (22) positionné partielle- ment sur ledit conducteur intérieur et une électrode auri- culaire (20) de forme géométrique cylindrique longitudinale en tresse de fil poreuse exposée, connectée à une extrémité éloignée dudit conducteur auriculaire extérieur, et un connecteur coaxial (16, 24) connecté auxdits conducteurs intérieur et extérieur à l'extrémité proche de ces conduc- teurs, de manière que ledit conducteur intracardiaque auri- culaire-ventriculaire permette la détection et la stimula- tion ventriculaires et la détection auriculaire.