Brevet FR2462899A1 — publié le 19810220

La présente invention concerne un stéthoscope dentaire destiné à l'examen de la partie malade d'une dent, par exemple d'une dent cariée ou équivalent. Depuis quelque temps, on a vu apparattre sous l'influence des progrès de l'électronique, de nombreuses méthodes nouvelles de diagnostic médical qui ont apporté la possibilité d'exécuter un diagnostic précis. En dépit de ces progrès techniques, le r8le du stéthoscope reste encore très grand dans le diagnostic médical et les médecins ne peuvent pratiquement pas se passer de cet instrument. Ceci résulte à la fois du fait que la stéthos- copie est basée sur le sens de l'ouïe qui est le plus fin des cinq sens de l'être humain et permet d'exécuter un diagnostic extrêmement précis, comparativement aux autres procédés, et du fait que le stéthoscope est d8une utilisa- tion très simple. Jusqutà présent on n'avait encore jamais tenté d'appliquer la stéthoscopie aux maladies des tissus durs des dents, le diagnostic sveffectuant au contraire par examen visuel, percussion, palpation, essai d'ébranlement, radioscopie, examen par les rayonnements pénétrant ou par un procédé électrique. La raison en est que l'objet à examiner est composé d'organes spéciaux entourés de tissus durs tels que l'émail, la dentine, etc.. qui sont différents des autres tissus et généralement appelés les tissus durs des dents. Jusqu'à présent, pour confirmer le degré d'érosion d'une dent cariée, on devait fraiser la partie considérée de la dent. Même dans ces cas, il était nécessaire de déployer une grande habileté pour éviter une erreur de diagnostic. En outre, dans le cas d'une dent située dans une position difficilement visible à l'intérieur de la bouche, l'examen était particulièrement difficile et on pouvait donc craindre de faire une erreur de diagnostic et bien qu'une dent ne soit que légèrement cariée, on risquait de fraiser la dent jusqu'au nerf dans son traitement. En outre, bien que l'on connaisse un procédé de diagnostic dans lequel on mesure le degré d'érosion d'une dent cariée en mesurant la résistance électrique entre la partie malade et la muqueuse de la -2- bouche au moyen d'une sonde ou équivalent, il était très difficile pour le dentiste de regarder la pointe de la sonde et de lire l'échelle parce qu'il devait en même temps à la fois observer la dent cariée et se servir de ses deux mains pour la traiter. Compte tenu de ces difficultés, un but de l'invention est de réaliser un stéthoscope dentaire qui permette à un dentiste d'exécuter un diagnostic dentaire d'une façon simple en se basant uniquement sur le sens de l'ouïe, sans inspecter visuellement l'état de la dent cariéesans déter- miner l'état de la dent en fraisant réellement cette dent, sans avoir à observer la pointe d'une sonde et sans utiliser les rayons X ou équivalents. Un autre but de l'invention est de réaliser un sté- thoscope dentaire qui permette à un dentiste d'examiner correctement une dent cariée sans risquer d'erreur sur le diagnostic, même si la dent cariée se trouve dans une posi- tion difficilement visible à l'intérieur de la bouche. Suivant un aspect, l'invention a pour objet un sté- thoscope dentaire dans lequel sont prévus en combinaison un oscillateur de canal de mesure et un oscillateur de canal de référence; une sonde de mesure et un conducteur de muqueuse buccale sont connectés à l'oscillateur du canal de mesure, tandis qu'un circuit d'un jeu de circuits équivalents composés chacun d'un condensateur équivalent et d'une résis- tance équivalente connectés en parallèle est sélectivement connecté à l'oscillateur du canal de référence, les circuits équivalents respectifs correspondant à différents stades de l'atteinte d'une dent cariée et les sorties de l'oscillateur du canal de mesure et de l'oqcillateur du canal de référence étant respectivement connectées à un casque écouteur stéréo- phonique par l'intermédiaire des canaux correspondants d'un amplificateur stéréophonique à deux canaux. Deux modes de réalisation de l'invention seront à présent décrits à titre d'exemples non limitatifs en se référant aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1 est une vue avant montrant l'état d'utili- sation d'un stéthoscope dentaire suivant l'invention; -3- La figure 2 est une vue en coupe à plus grande échelle d'une partie d'une sonde de mesure du stéthoscope dentaire de la figure 1; La figure 3 est une vue à échelle agrandie d'un con- ducteur de muqueuse buccale qui fait partie du stéthoscope dentaire de la figure i; La figure 4 est un schéma de circuit électrique du stéthoscope dentaire de la figure 1; - La figure 5 est une vue à échelle agrandie d'une dent présentant une partie malade, et La figure 6 est un schéma de circuit équivalent à la dent présentant une partie malade telle que celle représentée sur la figure 5. Le stéthoscope dentaire représenté sur les figures 1 et 4 des dessins comprend un oscillateur A du type CR qui fait partie du canal de mesure et un oscillateur B du type CR qui fait partie du canal de référence, une sonde de mesure 1 et un conducteur de muqueuse buccale 6 qui sont connectés à l'oscillateur A tandis que plusieurs circuits équivalents, dont chacun est composé d'une résistance équivalente 12a à 12e et d'un condensateur équivalent lia à lle connectés en parallèle entre eux, peuvent être connectés sélectivement à l'oscillateur B du canal de référence au moyen d'un commu- tateur 13, les différents circuits équivalents correspondant à différents stades d'atteinte d'une dent cariée; les sorties de l'oscillateur A au canal de mesure et de l'oscil- lateur B du canal de référence sont respectivement connectées aux récepteurs 15R et 15L d'un casque écouteur stéréophonique _ par l'intermédiaire des canaux correspondants d'un amplificateur stéréophonique à deux canaux 15. Dans ce stéthoscope dentaire, les détails de l'oscil- lateur A du canal de mesure sont représentés dans un cadre A dessiné en traits mixtes dans la partie supérieure gauche de la figure 4. Cet oscillateur comprend des transistors 19 et 20 connectés en cascade. Entre le collecteur du tran- sistor de sortie 20 et la masse sont connectés en série un condensateur 46 et une résistance 33. Le point de jonction de cette connexion en série est connecté à travers une ligne -4- de réaction IQa à une borne 10 destinée à être connectée au conducteur de muqueuse buccale 6. Une extrémité d'une résistance réglable 23 est connectée par un conducteur 9a à une borne 9 destinée à être connectée à la sonde de mesure 1 et l'autre extrémité de cette résistance réglable 23 est connectée à travers un condensateur 41 à la base du transistor 19 et est également connectée à la masse à travers un condensateur 40. La base du transistor 19 est mise à la masse à travers une résistance 26 et elle est également connectée à travers une résistance 25 à une résistance 36 du côté haute tension dont une extrémité est mise à la masse à travers un conden- sateur 39. L'émetteur du transistor 19 est mis à la masse à travers une résistance 28, tandis que le collecteur de ce même transistor est connecté à travers une résistance 27 à la résistance 36 du côté haute tension, tandis que le point de jonction entre les résistances 27 et 36 est mis à la masse à travers un condensateur 39. La base du transistor est mise à la masse à travers une résistance 30 et elle est également connectée à travers une résistance 29 à la résistance 36 du c8té haute tension tandis que le point de jonction entre les résistances 29 et 36 est également connecté à l'extrémité non mise à la masse du condensateur 39- En outre, l'émetteur du transistor 20 est mis à la masse à travers une résistance 32 tandis que le collecteur du transistor 20 -est connecté à travers une résistance 31 à la résistance 36 du côté haute tension et à l'extrémité non mise à la masse du condensateur 39. Par ailleurs, entre le collecteur et l'émetteur du transistor 19 est connecté un condensateur de dérivation 42, l'émetteur du transistor 19 étant mis à la masse à travers un condensateur 43 et le collecteur de ce transistor étant connecté à la base du transistor 20 par un condensateur de couplage 44. Une extrémité d'un circuit série composé d'un condensateur 47 et d'une résistance 34 est connectée au collecteur du transistor 20 tandis que l'autre extrémité de ce circuit série est mise à la masse. En outre, l'émetteur du transistor -5- est mis à la masse à travers un condensateur 45. Les détails de l'oscillateur B du canal de référence sont illustrés dans un cadre B dessiné en traits mixtes dans la partie inférieure droite de la figure 4. Les éléments dessi- nés dans ce cadre et qui possèdent les mêmes fonctions que ceux de l'oscillateur A du canal de mesure qui ont été décrits plus haut sont désignés par les mêmes numéros de référence. La difference de structure qui distingue l'oscil- lateur B de l'oscillateur A réside dans les points suivants. Le point de jonction entre le condensateur 46 et la résis- tance 33 est connecté par une ligne de réaction 10b à une extrémité d'une résistance réglable 14 alors que, dans l'oscillateur A, le point de jonction correspondant est connecté à la borne 10 destinée à être connectée au conduc- teur de muqueuse buccale 6Q Les premières extrémités 13 à 13e de plusieurs circuits équivalents dont chacun est composé d'une résistance équivalente 12a à 12e et dtun con- densateur équivalent 11a à 11e et qui sont connectés en parallèle entre eux, sont connectées respectivement aux contacts fixes 13A à 13E d'un commutateur rotatif 13, de sorte que l'on peut connecter sélectivement l'un des cir- cuits équivalents à la résistance réglable 14 en position- nant de la façon appropriée un contact mobile (représenté par un segment de droite terminée par une pointe de flèche) du commutateur rotatif 13. Les autres extrémités desdits circuits équivalents sont connectées les unes aux autres et également à une résistance réglable 23 par un conducteur 9b. Bien que ceci ne soit pas représenté sur la figure 4, à proximité des contacts fixes 13A, 13B, 13C, 13D et 13E du commutateur rotatif 13, sont tracés des caractères ou symboles qui représentent différents stades C1, C2,....,*Cn d'érosion d'une dent cariée ainsi qu'on le décrira plus bas en regard de la figure 5. Dans la partie suivante du circuit du stéthoscope, un circuit série composé d'un condensateur 48, d'une résistance et d'un potentiomètre 24 dont l'extrémité libre est mise à la masse, est connecté au collecteur du transistor 20 de -6- l'oscillateur A du canal de mesure. Le contact mobile du potentiomètre 24 est couplé par un condensateur 50 à l'un de deux amplificateurs 21 du type IC appartenant à l'ampli- ficateur stéréophonique à deux canaux 15 et la sortie de l'amplificateur 21 est connectée à travers un transforma- teur 22 à un casque écouteur stéréophonique 15a. Une alimentation 17 à courant continu est connectée à travers un interrupteur de puissance 16 à une extrémité du circuit série composé des résistances 37 et 36, disposées dans cet ordres le point de jonction entre les résistances 37 et 36 étant mis à la masse à travers un condensateur 49 tandis que l'autre extrémité de ce circuit série est connec- tée à l'extrémité non mise à la masse du condensateur 39 mentionné plus haut. Une borne choisie de l'amplificateur 21 est mise à la masse à travers un condensateur 51. La des- cription de la construction de ce circuit de canal de l'amplificateur stéréophonique à deux canaux 15 est égale- ment valable pour l'autre canal de l'amplificateur stéréo- phonique 15 qui est destiné à être connecté à l'oscillateur B du canal de référence. Dans la sonde de mesure représentée sur la figure 2, une électrode de sonde 1 possédant une longueur prédéter- minée et une configuration prédéterminée est fixée à l'extrémité libre d'un manche 2 fait d'un cylindre métal- lique et dont elle est isolée électriquement. A l'extrémité intérieure de l'électrode de la sonde 1 est connectée une ex- trémité dmfil conducteur 'I enfilé dans la cavité 3 du manche 2. L'autre extrémité du fil conducteur 4 est connectée à travers un fil isolé 5 qui part de l'extrémité arrière du manche 2 à la borne 9 de l'oscillateur A du canal de mesure représenté sur la figure 4. Un conducteur de muqueuse buccale 6 fait d'une bande métallique comme représenté sur la figure 3 est connecté à travers un manche 7 à un fil conducteur 8 qui est lui-m&me connecté à la borne 10 de l'oscillateur A du canal de mesure représenté sur la figure 4. La figure 5 est une coupe d'une dent cariée sur laquelle la référence C désigne l'émail de la dent, la référence Cb 2462899- -7- désigne la dentine, la référence Cd désigne la pulpe den- taire mise à nu qui apparaît dans un trou de carie de la dent, la référence C désigne la pulpe dentaire et la référence C désigne un orifice présent à l'apex de la o racine de la dent. En outre, les références C, C2 et C3 désignent des variétés de caries qui correspondent aux différents stades d'érosion de la dent cariée dans la partie atteinte F de la dent C1 représente le stade auquel seul l'émail Ca est attaqué, C2 représente le stade o l'érosion a atteint la dentine Cb et C3 représente le stade o l'érosion a atteint l'intérieur de la pulpe dentaire C. Cette partie atteinte d'une dent est supposée être équivalente à un circuit comprenant en parallèle une résistance et un condensateur. Sur la figure 6, une résistance R représente la résistance équivalente de la partie atteinte de la dent et un conden- sateur C représente la capacité équivalente de la même partie. Lorsqu'on effectue un diagnostic en utilisant le sté- thoscope dentaire suivant l'invention, on met l'élément conducteur de muqueuse buccale 6 en contact avec la muqueuse buccale D et la sonde 1 en contact avec la partie atteinte F de la dent. Un circuit série comprenant la ligne de réaction 10a, la borne 10, l'élément conducteur de muqueuse buccale 6, la partie atteinte F de la dent, la sonde de mesure 1, la borne 9, le conducteur 9_ et la résistance réglable 23 est établi sur le point de jonction entre le condensateur 46 et la résistance 33 de l'oscilla- teur A du canal de mesure de sorte qu'une réaction positive est appliquée entre le côté de sortie du transistor 20 et le côté d'entrée du transistor 19 de l'oscillateur A. Il en résulte que l'oscillateur du canal de mesure oscille à une fréquence qui correspond au stade d'érosion de la partie-atteinte de la dent cariée. D'un autre côté, dans l'oscillateur B du canal de ré- férence, une réaction positive est appliquée entre le côté de sortie du transistor 20 et le côté d'entrée du transis- tor 19 à travers un circuit série qui part de la jonction -8- entre le condensateur 46 et la résistance 33 et qui com- prend la ligne de réaction 10b, la résistance réglable 14, le commutateur rotatif 13, l'un des circuits en parallèle qui comprend l'une des résistances équivalentes 12a à 12e et l'un des condensateurs équivalents lia à le et qui est sélectionné par le commutateur rotatif 13, le conducteur. 9b et la résistance réglable 23. Il se produit donc une oscillation dans la boucle de réaction qui comprend celui des circuits équivalents qui a été choisi. A ce moment, le dentiste écoute la tonalité de l'oscil- lation de l'oscillateur A du canal de mesure avec l'un des écouteurs du casque 15a qui est supposé ici être le récep- teur de gauche 15L tandis qu'il écoute la tonalité de l'oscillation émise par l'oscillateur B du canal de réfé- rence par l'autre récepteur du casque 15a qui est ici sup- posé être le récepteur 15R du c8té droit. En même temps qu'il écoute les deux tonalités il tourne lentement le commutateur 13 pour chercher la position de ce commutateur 13 à laquelle la tonalité entendue au moyen du récepteur 15R est à peu près égale à la tonalité de l'oscillation enten- due au moyen du récepteur 15L et il peut ainsi connattre les différents stades d'atteinte d'une dent cariée dans la partie atteinte de la dent en regardant l'index indiquant la position du commutateur. Dans une variante, pendant qu'une tonalité est engendrée par l'oscillateur B du signal de référence, le commutateur rotatif étant alors placé dans une position arbitraire, contrairement au mode opératoire décrit plus haut, le dentiste met la sonde 1 en contact avec la partie atteinte P de la dent puis il compare la tonalité d'oscillation qui est émise par intermittence par l'oscillateur A du canal de mesure lorsqu'il place la sonde de mesure 1 sur la partie atteinte F ou l'en écarte à la tonalité de l'oscillation émise par l'oscillateur B du canal de référence et, s'il existe une différence de hauteur entre les deux tonalités, le dentiste tourne le commutateur rotatif 13 pour le placer sur une autre position et il compare à nouveau les tonalités obtenues. Il répète les opérations décrites ci-dessus -9- jusqu'à ce que les hauteurs des tonalités des oscillations émises par l'oscillateur A du canal de mesure et l'oscil- lateur B du canal de référence deviennent à peu près égales. A ce moment, il lit l'index indiquant la position du com- mutateur rotatif 13 et cette position indique le stade d'érosion de la dent cariée. Dans le mode de mesure décrit ci-dessus, s'il existe encore une différence de hauteur entre la tonalité émise par l'osoillateur A du canal de mesure entendue au moyen du récepteur 15L et la tonalité émise par l!oscillateur B du canal de référence et entendue au moyen du récepteur 15R, on peut équilibrer pratiquement les hauteurs des tonalités entendues au moyen des récepteirPs de gauche et de droite L et 15R respectivement par um réglage fin de la rlsisa tance réglable 14. Dans ce cao, en limitant la plage de réglage de la résistance réglable 14 a une amplitnde pré- déterminée, on peut éviter que la hauteur de la tonaliti de la plage de réglage pour uze môme position du commuta- teur rotatifvarie suffisamment largement pour que la plage de variation de la hauteur de la tonalité ne recouvre la hauteur de tonalité obtenuedaas une position adjacente du commutateur rotatif. Suivant l'invention, étant donné que l'oscillateur A du canal de mesure et l'oscillateur B du canal de référence sont utilisés en combinaison, que l'oscillateur A du canal de mesure est mis en oscillation à l'aide dtun circuit de réaction positive qui comprend la sonde de mesure 1 et le conducteur de muqueuse buccale 6 tandis que l'oscillateur du canal de référence est mis en oscillation à travers le circuit de réaction positive qui comprend l'un de plusieurs circuits équivalents composés chacun d'une résistance équivalente et d'un condensateur équivalent et qui est sélec- tionné par le commutateur rotatif 15 en fonction des différents stades d'érosion d'une dent cariée dans la partie atteinte F de la dent et étant donné que les deux oscilla- teurs sont connectés respectivement à travers les canaux d'un amplificateur stéréophonique 15 à deux canaux au casque stéréophonique 15a, le dentiste peut diagnostiquer le stade - 10- d'érosion d'une dent cariée en se fiant uniquement au sens de l'ouïe et en équilibrant par rotation du commutateur rotatif 13 les hauteurs des tonalités des oscillations en- tendues dans les récepteurs 15L et 15R du casque stéréopho- nique 15a. En outre, étant donné qu'il suffit de mettre la sonde 1 en contact avec la partie atteinte P d'une dent cariée, le dentiste peut examiner fiablement une dent cariée même placée dans une position difficilement visible sans que cet examen n'exige d'adresse particulière et sans 1o risquer d'erreur de diagnostic. En outre, comparativement à l'examen dentaire de la technique antérieure, dans lequel le dentiste est conduit à prendre une radiographie, à examiner visuellement ou à fraiser, 'invention élimine les risques liés à l'ut:tlisation des rayons X et la douleur due à la fraise. En outre, l'invention atténue la fatigue du dentiste due à la nécessité de vérifier visuellement les modifications qui se produisent à l'intérieur d'une petite dent, elle supprime le risque d'atteindre par inadvertance la pulpe dentaire dans le cas o le dentiste veut fraiser une dent jusqu'à la dentine en opérant sous anesthésie et elle permet au dentiste d'effectuer l'examen dentaire d'une façon précise et simple. En dehors du diagnostic mentionné plus haut, en mettant à profit le fait que la hauteur de la tonalité d'oscillation, lorsque la sonde est mise en contact avec la force masti- catrice de la dent est identique à la hauteur de la tonalité émise lorsque la sonde, introduite dans le canal radicu- laire de la dent atteint l'orifice de ltapex et en utilisant le mode opératoire mentionné plus haut pour l'exécution de. la mesure, on peut connaltre avec précision la longueur du canal radiculaire de la dent en mesurant la profondeur d'enfoncement de la sonde 1,au moment o l'on a obtenu l'identité de hauteur des deux tonalités d'oscillationssans utiliser les rayons X. L'invention est donc très utile pour le diagnostic et le traitement des dents. Il va de soi que l'on peut apporter diverses modifi- cations au dispositif et au procédé décrits plus haut sans pour cela sortir du cadre de l'invention. Par exemple, en -1 1- remplacement de la combinaison de plusieurs résistances équivalentes 12a à 12e, de plusieurs condensateurs lia à lle et du commutateur rotatif 13 qui est représenté sur la figure 4, on pourrait utiliser un seul circuit équivalent composé d'une résistance réglable et d'un condensateur réglable connectés en parallèle dans la boucle de réaction positive de l'oscillation B du canal de référence. -12- REVENDICATIONS 1.- Stéthoscope dentaire-, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison, un oscillateur de canal de mesure A, un oscillateur de canal de référence B, une sonde de mesure 1 et un élément conducteur de muqueuse buccale 6, - respectivement connectés à l'osoillateur du canal de mesurez tandis qu'au moins l'un de plusieurs circuits équivalents comprenant chacun un condensateur équivalent Ila à 1e et une résistance équivalente 12a à 12e mis en parallile est connecté sélectivement à l'toscillateur B du canal de réf- rence, lesdits circuits équivalents correspondant respec- tivement à différents stades d'atteinte d'une dent cariée et les sorties de l'oscillateur du canal de mesure et de I'oscillateur du canal de référence étant respectivement connectées aux deux canaux d'un casque écouteur stéréopho- nique 15a. 2.- Stéthoscope dentaire suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'oscillateur du canal de mesure et Itoscillateur de canal de référence sont des oscila- teurs du type OR.