Brevet FR2468352A1 — publié le 19810508

L'invention concerne un implant dentaire endoalvéolaire, et endo-osseux, destiné à remplacer une ou plusieurs racines dentaires n'étant plus utilisables par des procédés classiques: racines ou dents destinées à l'avulsion qu'elle qu'en soit la cause. Le principe fondamental de cette invention est l'utilisation d'une ou plusieurs racines dentaires avalisées maxillaires ou mandibulaires pour réaliser une pièce métallique (implant endo-alvéolaire) de contour volumétrique égal ou homothètique à la ou aux racines considérées. L'un des principaux intérêts de la mise en de de cette invention est de Permettre, grace à l'utilisation de la partie émergente intra buccale, de conserver ou de créer un ou des points d'ancrages nécéssaires à la réalisation de prothèses dentaires unitaires ou plurales, fixes, amovibles, ou amovo-inamovibles, ou de points d'ancrages intermédiaires destinés à la réalisation. des prothèses. Un autre intérêt de cette invention, est de maintenir la hauteur d'os alvéolaire si on utilise cet implant sans partie émergente intra-buccale. Cet implant endo-alvéolaire est principalement constitué d'une armature métallique obtenue par une technique de duplication du volume radiculaire initial. Cette duplication peut être réalisée par différents procédés classiques en prothèse dentaire, dont le plus courant est la technique de coulée dite "à cire perdue". Notons touterois que le volume endo-alvéolaire de l'implant est très souvent supérieur, quelquefois égal, rarement inférieur au volume de la ou des racines considérées. Les différentes parties de cette armature métallique sont réalisées soit par une sculpture directe d'un matériau cal & nable, soit par l'utilisation d'éléments préfabriqués et calibrés (également réalisés en materiau calcinable? et positionnés à laide des instruments intermédiaires ci-après décrits.. Il existe déjà plusieurs types d'implants endo-osseux dont la forme générale est représentée soit par une droite (implant aiguille), soit par un plan (implant lame), soit par deux plans perpendiculaires (T3D), soit par une spire (implant vis), soit par un volume rappelant celui d'une racine dentaire (carbone vitrifié). Tous ces implant endo-osseux présentent une caractéristique commune: ils uécessitent la realisation o'un ou plusieurs puits, trachées ou cavités au sein de l'os maxillaire ou mandibulaire pour permettre leur insertion; avec toutes les diiiicultés que représentent la création de ce ou ces puits, trancnées oti cavités devant respecter les différents obstacles anauomiques en présence: nets, artères et cavités naturelles: sinus, fosses nasales. e jie principe général de tous ces autres implarjts endo-osseux étant de.choisir, en jonction du volume osseux dlspo nlble entre le sommet es crëtes édentées et les dilterents oosba -cles anatomiques,un type d'implant pouvant s'y insérer, et de réallser après coup, à vue, une cavité osseuse "identique" permettant sou insertion L' originalité de l'invention est l'utilisabion d'une cavité naturelle existante qui -la nature étant bien faiterespecte tous les obstacles anatomiques en les serrant au plus près. L'insertion de cet implant ne nécessitant pas de chirurgie gingivale préalable -chirurgie indispensable à presque tous les autres types d'implants endo-osseux- n'entraine pas de perte de gencive attachée au niveau maxillaire ou le plus souvent au niveau mandibulaire. De plus cette invention évitant toute création mécanique, donc traumatisante, d'un ou plusieurs puits, trarlchées ou cavités au sein de l'os, n'engendre pas de suites opératoires désagréables pour le malade. L'infrastructure métallique de l'implant endo-alvéolaire est principalement constituée de quatre parties: la capsule de l'implant figure Ia (endo-osseuse, extra alvéolaire) l'axe de l'implant figure Ib (endo-alvéolaire, entra ouccal), les ailettes rétentives et stabilisatrices figure Ic (endo- alvéolaire) le faux moignon figure Id (intra-buccalj. La capsule figure la de l'implant est réalisée à partir d'éléments préfaoriqués en matériau calcinaole (idem pour l'axe). A titre d'exemple nous pouvons décrire une forme possible de capsule et d'axe implantaire: la capsule de l'implant est formée de deux ou plusieurs lames orientées dans des plans différents figure 2b et 2c. La forme générale de chaque lame est formée d'un rectangle ou d'un trapèze surmonté d'un triangle figure 2a; le tout étant bien entendu réalisé d'une seule pièce. La ligne d'intersection de ces lames peut être renforcée de manière à assurer la rigidité de la capsule. La partie purement intra-osseuse figure If (au-delà de l'alvéole) de cette capsule est réalisée de différentes longueurs et grosseurs de manière à pouvoir utiliser au maximum le volume osseux disponible compris entre la partie apicale de l'alvéole et les différents obstacles anatomiques. volume osseux utilisable est directement mesuré sur un cliche rauiographique panoramique des arcades dentaires. Connaissant le pourcentage d'erreur lié au type d'appareil radiographique utilisé, on pourra choisir le modèle de capsule le plus approprié au cas considéré. Notons que dans les cas extrêmes, on peut réaliser cet implant sans y adjoindre de capsule figure 3. Cette capsule possède en outre une partie intraalvéolaire figure Ie dont le contour général apical est conoïde de forme arrondie, et le contour général occlusalia'un conoïde de même axe à concavité occlusale. L'intersection de ces deux concordes se faisant par une arête vive. L'axe de l'implant figure Ib est formé d'une tige en général cylindrique, il est réalisé dans le prolongement de l'axe de la capsule figure la. Bienentendu l'axe de cette tige implantaire peut être modifié selon les besoins. Cet axe implantaire figure Ib est de longueur suffisante pour pouvoir être utilisé dans tous les cas. Les ailettes rétentives et stabilisatrices figure Ic, de nombre déterminé selon le cas considéré, sont centrées sur l'axe de l'implant figure lb. Leur projection sur un plan perpendiculaire à l'axe de l'implant est identique ou homothétique à la projection de la coupe transversale figure 4a au même niveau, sur ce même plan. La direction et la forme de ces ailettes sont réalisées de telle sorte qu'elles s'inscrivent dans le sens de la reconstruction osseuse. Ces ailettes peuvent être évidées figure 4a pour favoriser une meilleure interpénétration oiseuse en leur sein. Les bords des perforations ainsi créées ont un contour adouci ou biseauté figure 4b. De plus ces ailettes favorisent la bonne tenue du constituant chimique figure 4c de l'implant destiné à induire la formation osseuse. Le constituant cnimique figure 4c de l'implant destiné à induire la formation osseuse peut titre un slmple pansement alvéolaire résorbable, du platre de taris préparé avec du sérum physiologique, dS phospiåte tricalcique, ou tout autre produit minéral ou organique inerte en milieu osseux et tavori- sant la reconstruction osseuse. Le nombre, la position, la forme et ' et 11orientation de ces ailettes figure Ic est déterminé en fonction du cas considéré. Le faux moignon figure Id peut être réalisé de différentes façons, citons pour l'exemple deux cas types: -sculpture directe par apport de matériau calcinable sur l'axe de l'implant sectionné à la hauteur désirée; sculpture obéissant à toutes les règles de parallélisme et de rétention de prothèse classique = réalisation sur l'axe de l'implant d'un filetage permettant le vissage d'un faux moignon métallique préfabrique. Dans tous les cas, il serapréférable que la base du faux moignon en regard de l'alvéole présente une convexité figure 3a dirigée vers elle. Dans les cas de réalisation d'implants endoalvéolaires sur dents multiradlculées, les implants s'inserant dans chaque alvéole peuvent être réunis par le même faux moignon si le parallelisme le permet, ou posséder chacun un petit faux moignon, ils sont dans ce cas parallélisés entre eux et redoivent une superstructure les reliant. Dans certains cas (molaires du bas en particulier) L'implant s'inserant dans chaque alvéole peut être utilisé sépa- rément comme il en serait de deux monoradîculées. A l'inverse, deux ou plusieurs implants intere~- sant des monoradiculées adjacentes ou proches l'-e de l'autre peuvent être réunis par une même superstructure. Cette superst ture peut avoir une forme s'apparentant à celle d'un ou plusieurs faux moignon, mais peut être également constituée de 11 élément prothétique lui même L'instrumentation nécéssaire à la préparation à la réalisation, et à la pose de cet implant endo-alvéolaire est la suivante: Les forêts cylindro-coniques figure 5a destinés-à forer le canal dentaire existent en trois tailles pour obtenir l'alésage final, alésage qui sera inférieur au diamètre des tenons destinées à être scéllés dans le canal ainsi préparé. Ces forets sont prévus pour être montés sur pièceà main ou contre angle pour vitesses lentes. ' Bes tenons cylindriques figure 5b qui sont scéllés dans la préparation canalaire réalisée ne sont pas cylindro-coniques de manière à pouvoir rectifier leur hauteur si le besoin se présente. Des graduations sont gravées sur les tenons figure 5b et le foret correspondnt afin d'en vérifier l'enfoncement. L'extrémité extra radiculaire des tenons possède une tête aplatie ovale, rétentive, permettant au matériau d'empreinte d'enlever tenon préfabrique métallique et racines dentirer sans déformations. Oette partie rétentive du tenon est crantée figure 5c ae manière à pouvoir être inseree à fond dans la racine à l'aide de la clef de positionnement tigure 5d. La clef de positionnement figure 5d nécessaire au vissemens-scellement du tenon cylindrique dans la racine stadapte sur la tête aplatie du tenon 5b. Four enlever la ou les racines, on utilise un porte empreinre rlglde figure o, très fortement crante/sur sa partie interne. il possède en ouvre une gouttière antagoniste pour la prise de mordu. I1 existe quatre modeles différents de ce type ae porte empreinte: un median, uri droit, un courue à arobe, Us courbe à gauche. nes forets ae laboratoire permettant la création de la cavité nécéssaire à la capsule sur le modèle en platre dur sont de deux types: Un premier foret cylindrique ou cylindro-conique figure 7a fin est destiné à donner l'axe général choisit La réalisation de ce puit est à dessein plus profonde que la longueur de la capsule à utiliser, ceci pour guider le passage du second foret figure 7b qui preparera la cavité réceptrice de la capsule. Foret dont le prolongement figure 7d présente une extrémité mousse. Ce deuxième foret figure 7b existe en difiCrentes longueurs et grosseurs identiques aux dimensions des capsules figure If préfabriquées, ses stries sont très fines (style fraise à finir). Sur le fût sont gravés des repères millimétriques de manière à vérifier la profondeur de l'enfoncement. On pourra s'aider d'une plaque métallique enjambant l'alvéole au travers ou contre laquelle passe le foret, pour obtenir une lecture plus précise de la pénétration; Un autre type de foret figure 7c pourra être utilisé pour créer la cavité réceptrice de la capsule : à la llmlte -supérie-ure~de de partie active se trouve un cone figure 76 ou une sphère métallique destiné à prendre appui sur le fond de l'aivéole, évitant ainsi une pénétration trop profonde. Notons qu'en bouche, avant la mise en place de l'implant, le site récepteur de la capsule est préparé à l'aide d'une fraise turbine en carbure de tungstène à long fut. L'utilisation de cette fraise est simplement destinée a détruire le fond de l'alvéole, et non pas à créer au sein de l'os spongieux la même cavité que celle réalisée sur le modèle en platre dur. L'insertion se faisant en force. Lorsque l'on a recours à la technique du faux moignon vissé, un taraud figure 8 est nécessaire. Be pas de vis ainsi créé sur l'axe de l'implant correspond à celui du faux moignon métallique prérabriqué. Bien entendu, l'invention ci-dessus décrite n'est pas limitée aux exemples de réalisations représentés. On pourra au besoin recourir à d'autres modes et à d'autres formes de réalisations, sans pour cela sortir du cadre de l'invention. REVENDICÂTIOHS I ) Implant dentaire anatomique endo-alvéolaire et endo-osseux comprenant une armature métallique constituée d'un axe figure Ib le plus souvent cylindrique, à l'extremité apicale duquel se trouve une capsule Ia formée de deux ou plusieurs lames verticales orientées dans des plans différenst, cette capsule étant destinée à être positinnée en partie au-delà de l'alvéole If. La partie intra-alvéolaire de la capsule Ie est formée d'une masse métallique venant se bloquer dans le fond de l'alvéole. Sur la partie intra-alvéolaire de l'axe Ig sont disposées des ailettes rétentives et stabilisatrices Ic dont le contour est homothétique à la c,o,upe transversale de l'alvéole au point considéré. Sur la partie émergente , intra-buccale, de l'axe 1h est réalisé ou fixé un faux moignon Id destiné b favoriser la fixation des prothèses. - 2 ) Trnp ant endo-alvéolaire conforme à la rvendîoation I, caratérisé en ce que la capsule est réalisée à partir d'éléments préfabriqués de différentes longueurs et grosseurs. 30) Implant endo-alvéolaire conforme à la revendication. I, caractérisé en ce que les lames constituant la capsule ont la forme d'un rectangle ou trapèze surmonté d'un triangle, et,arientees verticalement dans le prolongement de l'alvéole, ceci pour favoriser la pénétration au sein de lets. Et que la ligne d'intersection de ces lames peut être renforcée pour en assurer la rigidité. 4 ) Implant endo-alvéolaire conforme à la revendication I, caractérisé en ce que la partie intra alvéolaire de la capsule, l'axe mis à part, n'est pas préfabriquée: mais peut être construite à partir d'éléments préfabriqués. 5 ) Implant endo-alvéolaire conforme à la revendicationl, caractérisé en ce que les ailettes méta'liques sont réalisées manuelkement en matériau calcinable, qu'elles sont en nombre suffisant pour assurer la stabilisation et la rétention, que leur forme et leur orientation est favorable à la reconstruction osseuse, et qu'elles peuvent présenter des perforations pour augmenter la pénétration osseuse. 60) Implant endo-alvéolaire confome à l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'axe préfabriqué de l'implant peut être modifié dans sa direction pour rattraper le parallélisme: et que le diametre de cet axe peut être augmenté ou réduit en fonction du cas considéré. 7 ) Implant endo-alvéolaire conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'armature métallique est réalisée d'une seule pièce, sauf en ce qui concerne le faux moignon qui peut astre soit préfabriqué, soit réalisé à part et solidarisé secondairement à l'armature. 80) Implant endo-alvéolaire conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'espace restant autour et au travers des ailettes peut être comblé par un élément chimique ou autre induisant la reconstruction osseuse. 90) Implant ento-alvéolaire conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ensemble de l'armature métallique peut être microbillée afin d'augmenter très sensiblement la surface en contact avec l'os. I0 ) Implant endo-alvéolaire conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par l'obligation d'emploi de dif férents instruments, dont le premier est un foret cylindro-conique à fut gradué destiné à préparer le canal; ce foret existe en trois tailles dont le diametre est préalablement établi. II ) Des tenons cylindrriques dont le fut est également gradué, possédent une tête aplatie, ovale et rétentive; cette tête est également vantée pour recevoir la clef de pôsitionnement. I2 ) Cette clef de positionnement manuelle s'adapte sur la tête crantée du tenon conforme à la revendication II. I3 ) Un porte empreinte rigide et cranté est nécéssaire pour le positionnement de la ou des racines; il existe différents modèles de e porte empreinte. I4 ) Un foret de laboratoire cylindrique 7a est destiné à materialiser l'axe d'insertion de la capsule; le second foret 7b permet le préparer la cavité receptrice de la capsule. Ce foret existe en diffé Sentes longueurs ee grosseurs, son extrémité mousse 7d Te guide dans l'axe lu puit crée par le foret 7a; sur le fut de ces deux forets sont gravés des 'epères permettant d'en vérifier l'enfoncement. I5 ) Un autre type de foret possedant un cone à limi station d'enfoncement. 7d prenant appui dans le fond de l'alvéole posséde éga ement une extrémité mousse pour guider le forage. I6 ! Un taraud figure 8 est nécéssaire pour réaliser le as de vis sur l'axe intra-buccal lorsque lton utilise un faux moignon préfatriqué.