Brevet FR2467589A1 — publié le 19810430

La présente invention entre dans le cadre des cristallins artificiels, c'est à dire des lentilles transparentes pouvant être implantées dans les yeux d'êtres vivants, à la place du cristallin, après opération de la cataracte. La cataracte entraide l'opacification du cristallin, et nécessite une intervention chirurgicale, qui consiste à l'enlever en totalité, ou partiellement, en respectant alors sa capsule postérieure et éventuellement une partie de sa capsule antérieure. La perte du cristallin, chez un patient, peut être compensée par divers procédés destinés à restituer des conditions visuelles aussi proches que possible de l'état naturel. Le premier consiste à porter des lunettes, mais l'épaisseur des verres, lentilles convexes, est responsable d'aberrations optiques propres à toute lentille épaisse, et la vision périphérique est mauvaise chez ces patients. Un second procédé consiste à porter sur l'oeil une lentille de contact. Ce procédé, séduisant en lui même, se heurte à l'intolérance propre à ce type de lentilles de contact, le défaut d'oxygénation de la cornée lié à la lentille étant responsable de douleurs et risque d'oedème cornéen et de lésion. Par ailleurs, les malades opérés sont souvent des gens âgés, pour lesquels la manipulation de lentilles externes est trop délicate. Un troisième procédé consiste à implanter dans l'oeil au cours de l'intervention un cristallin artificiel en matière plastique transparente, dont la puissance optique va compenser la perte du cristallin normal. U existe actuellement un certain nombre de lentilles de ce type que l'on peut séparer en trois catégories - Lentille implantée dans la chambre antérieure de l'oeil, en avant de l'iris. (type Kellman) - Lentille s'appuyant sur l'iris, le corps de la lentille étant en avant de l'iris, et la fixation étant assurée soit dans la capsule antérieure du cristallin en arrière de l'iris à l'aide de deux anses soit de part et d'autre de l'iris à l'aide de quatre anses, fixées au corps de la lentille - Lentille de la chambre postérieure, totalement en arrière de l'iris, devant la capsule postérieure du cristallin, et dont les pattes vont s'appuyer jusqu'au corps ciliaire de l'oeil. Le prinapai inconvénient de ces différentes lentilles réside dans les difficultés chirurgicales pour les mettre en place, ce qui peut être générateur de traumatisme pour l'oeil notamment pour l'endothélium cornéen. Le procédé envisagé ici propose la mise en place dans l'oeil d'une lentille transparente à support souple, à l'aide d'un dispositif à piston, un peu à la manière dont on introduit un stérilet en gynécologie. L'intérêt du dispositif est de réduite au minimum les manoeuvres à l'intérieur de l'oeil, au cours de l'intervention chirurgicale, et de permettre, de par la forme de llimplant cristallinien, de le mettre en place, soit dans la chambre antérieure, en avant de l'iris, soit en arrière de l'iris entre les deux feuillets de la capsule du cristallin, soit dans la chambre postérieure, en avant de la capsule postérieure. Dans le cas où la lentille est placée dans la chambre antérieure, on peut pratiquer une extraction intra-capsulaire du cristallin cataracté. (ablation en totalité). Dans d'autres cas, on peut pratiquer une extraction extracapsulaire du cristallin en respectant la capsule postérieure, et éventuellement une partie de la capsule antérieure, l'avantage de l'utilisation d'un anneau souple comme support de la lentille étant de pouvoir le glisser aisément entre les deux feuillets de la capsule cristallinienne. Un autre avantage de ce système est qu'il ne comporte aucune fixation à l'iris, et que la pupille peut être dilatée librement. L'implant cristallinien comporte une lentille optique (1) circulaire, légèrement convexe, et dont la puissance est destinée à compen ser la perte du cristallin. Cette puissance sera un peu différente selon que l'on envisage de placer la lentille en avant ou en arrière du plan de l'iris. On pourra utiliser n'importe quelle matière plastique transparente, le poly-méthacrylate étant le plus fréquemment choisi. La lentille (1) est fixée à l'aide de deux ou plusieurs pattes (2) à un support circulaire (3), ceux ci étant de matière souple, suffisamment pour que le système puisse être plié, tout en gardant une rigidité correcte pour que la lentille (1) puisse se maintenir au milieu- lorsque le système est ouvert. Les pattes (2) sont fixées soit directement sur les bords de la lentille, soit sur un plan décalé par rapport à la lentille, à l'aide de petites saillies (4). Cette lentille peut être repliée à l'intérieur d'un tube de section aplatie (5), l'anneau circulaire (3) étant pris dans l'extrémité du piston (6). Cette extrémité est constituée de deux petits crochets de concavité opposée et légèrement décalés de telle sorte que l'anneau (3) peut être tiré ou poussé par les mouvements du piston, et peut être libéré de celui-ci par simple rotation. (dans le sens antihoraire sur les flèches des figures 5 et 7). Le piston comporte par ailleurs une tige (8) et un joint (7) facilitant le coulissement de la tige à l'intérieur du tube (5). Le principe du dispositif est d'utiliser un piston pour positionner l'implant, mais on peut imaginer diverses variétés de piston, comme le montre la figure 8 : le piston est constitué ici d'une pince coulissant dans le tube (5). Cette pince comporte une extrémité à mors arrondi destiné à enserrer l'anneau (3) de l'implant, et un corps constitué de deux lamelles (10) articulées, le système coulissant dans le tube à l'aide du joint (11). Lorsque l'on appuie les lamelles la pince s'ouvre et libère l'implant. L'anneau circulaire (3) qui constitue le support de l'implant, peut être interrompu dans sa circonférence comme le montre la figure 9. I1 est alors maintenu au corps de l'implant par plusieurs petites pattes (2) en matière plastique souple, (au nombre de 4 sur la figure 9), ce qui permet de replier le système par simple prise à l'aide d'une pince (12) à mors concaves, comme le montrent les figures 10, 11 et 12. Dans ce cas, on peut se passer d'utiliser un système à piston pour l'introduction de la lentille, puisque dès qu'on liche la prise de la pince (12), l'anneau (3) de l'implant se distend et prend sa place dans l'angle irido-cornéen, ou derrière l'iris, selon la technique chirurgicale. REVENDICATIONS 1. Lentille fabriquée en matière transparente, notamment en matière plastique, destinée à remplacer le cristallin d'êtres vivants après opération de la cataracte, et caractérisée par le fait qu'elle est supportée par un anneau en matière plastique souple permettant de replier le système à l'intérieur d'un applicateur tubulaire facili-t tant la mise en place dans l'oeil par pression sur un piston. 2. Lentille transparente, notamne nt en matière plastique, suivant la revendication 1, constituée d'un corps central en lentille biconvexe ou plan-convexe (1) fixée à un anneau en plastique souple (3) par l'intermédiaire d'un système radiaire constitué de deux ou plusieurs éléments en matière souple (2). 3. lentille selon les revendications 1 et 2, dont l'anneau circulaire (3) peut faire 3600 ou être interrompu, et dont la fixation à la lentille par des pattes souples (2), doit permettre de le replier à l'intérieur d'un tube creux de faible section (5), ou à l'aide d'une pince (12) à mors concaves. 4. Lentille selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait qu'elle peut être repliée dans son ensemble ou partiellement à l'intérieur d'un tube creux (5) de section aplatie, et qu'elle puisse se déplisser hors de ce tube, par pression sur un piston. Ce piston peut être constitué soit par un élément simple (8) dont l'extrémité (6) maintient l'anneau (3) de l'implant, soit par des éléments plus complexes tels qu'une pince à corps lamellaire (10) et à extrémité préhensible (9), formée de mors concaves. 5. Lentille selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait que les éléne nts de contention, anneau (3) et pattes (2), peuvent se trouver dans le plan du corps (1) de la lentille, ou sur un plan décalé, par fixation sur de petits supports additionnels (4) en matière plastique.