Brevet FR2471180A1 — publié le 19810619

Lginvention concerne un dispositif de suspension pour le traitement des fractures du milieu de la face, utilisant une attelle de Schuchardt, ou un autre élément soutenant la partie inférieure du maxillaire supérieur, L'attelle dite de Schuchardt est habituellement formée d'un fil métallique flexible Dde préférence en maillechort, courbé en U, auquel sont-fixés de place en place, de préférence brasés,de courts tronçons de fil métallique, qui servent à fixer l'attelle aux dents, Une attelle de ce genre peut en outre castre fixée au moyen d'une matière plastique ayant des propriétés adhésives, Toutefois, on connait encore d'autresmoyens de soutien du maxillaire supérieur dans le traitement de fractures du milieu de la face, Les procédés classiques de réglage du maxillaire supérieur et de l'occlusion, en cas de déplacement du milieu de la face, ne permettent pas toujours une fixation suffisamment stable, C8est le cas par exemple lorsqu'on utilise un bandage de tête, plâtré, muni de tringles, qui constitue en outre une gee pour le patient Une fixation instable conduit à un mouvement du milieu de la face, par exemple lors de la mastication et de la déglutition0 En outre, les tringles qui coopèrent avec l'élément de soutien du maxillaire supérieur, paraissent gênantes lors de l'alimentation0 De plus, elles peuvent gêner la fermeture des lèvres, de sorte que des entailles risquent de se former à la lèvre supérieure. L'invention a pour objet principal de permettre de réaliser un dispositif de suspension, destiné au traitement de fractures du milieu de la face qui évite les inconvénients décrits plus haut, qui assure un soutien stable du milieu mobile de la face, y compris lors des mouvements de mastication et de déglutition, et qui, en outre, rend minimale la gêne pour le patient. Le dispositif de suspension selon l'invention est caractérisé par le fait que sur des côtés opposés d'un cadre de tête de forme sensiblement circulaire sont prévus des dispositifs de réglage, munis chacun d'une articulation de liaison, pouvant être réglée dans les trois dimensions et entre bloquée, et que ces dispositifs de réglage sont adaptés pour maintenir des éléments de retenue, associés à des arcs latéraux qui peuvent eux-mêmes être fixés de manière à pouvoir pivoter et à être bloqués, chacun à l'élément de retenue correspondant et à l'attelle de Schuchardt. Le cadre de tête présente de préférence plusieurs perforations filetées, dans lesquelles sont vissées radialement des vis, dont l'extrémité intérieure a la forme d'une épine pour s'appliquer contre le crâne du patient. Le cadre de tête, de forme circulaire ou légèrement ovale, est de préférence formé d'un alliage métallique léger, résistant à la corrosion, et ses cotés opposés portent les dispositifs de réglage0 Oeux-ci comportent chacun une articulation de liaison, réglable dans les trois dimensions, mais pouvant être bloquée de manière à garder de façon stable une position prise, Les arcs latéraux formés de préférence par du fil métallique rond, sont reliés aux articulations de liaison par l'intermédiaire d'éléments de retenue, et lesdits arcs la téraux sont eux#meAmes fixés chacun à l'élément de retenue correspondant et à 11 attelle de Schuchardt de manière à pouvoir pivoter et à pouvoir être bloqués. Une fois que l'on a bloqué les articulations de liaison et les arcs latéraux dans la position désirée, l'attelle de Schuchardt, ou un autre élément de soutien du maxillaire supérieur, ayant une fonction analogue, est donc maintenue rigidement sur le cadre de tête, de manière à permettre une fixation stable. Le dispositif de suspension selon l'invention, procure une série d'autres avantages. La traction et la fixation du milieu de la face vers l'avant peuvent s'effectuer par voie extraorale, par les arcs latéraux, de préférence semi-circulairesO Grâce à la double possibilité de réglage de l'arc latéral, il est possible en outre de ménager la lèvre supérieure dans la région de la commfssure, Avec les arcs non réglables, la lèvre supérieure était souvent tirée vers le haut, et il apparaissait des escarres0 En outre, à l'aide du dispositif de suspension selon l'invention, on peut fixer de façon stable la position d'occlusion aussi bien pendant l'opération qu'après coup, On évite les deux sources d'erreurs possibles que comportent les méthodes antérieures : un centrage défectueux du maxillaire inférieur relativement à l'articulation temporo-maxillaire parce que la fixation a eu lieu lorsque le patient était couché et sons narcose; et un déplacement des arc latéraux pendant la fixation par le plâtre, puisque celle-ci n'était pas stable antérieurement, Avec le dispositif de suspension selon l'invention, la fixation définitive par le plâtre s'effectue seulement lorsqu'non centrage normal est obtenu, Il est en outre possible d'effectuer un réglage an moyen de liens en caoutchouc dans le cas de fractures clavetées0 A l'aide du dispositif de suspension selon l'inven tion, on peut arriver à fixer définitivement le maxillaire supérieur au stade per-opératoire lorsqu'il existe des fractures fronto-basalesO Lorsqu'on n'obtient pas une occlusion idéale au stade per-opératoire, on peut l'ob- tenir lentement, avec ménagement et sans secousses à l'aide du dispositif de réglage0 D'autre part, le dispositif de suspension selon l'invention peut non seulement servir dans le cas de fractures du milieu de la face, mais il peut également servir à des opérations sélectives d'orthopédie maxil- laire, On peut aussi l'adapter aux attelles fines qui sont destinées aux enfants, et que l'on fixe aux dents par la technique dite de fusion-corrosion0 Chez les édentés, les arcs latéraux peuvent également Xtre employés, et l'on enrobe l'élément de liaison dans de la matière synthétique0 Selon une forme de réalisation de l'invention, le cadre de tête comprend un premier élément de cadre fermé, approximativement circulaire, comportant des goujons filetés, disposés radialement, et un deuxième élément de cadre, approximativement semi-circulaire, dont les extrémités libres sont montées pivotantes à l'extérieur du premier élément de cadre, et qu'entre les premier et deuxième éléments de cadre est prévu un dispositif de blocage, servant à établir un angle désiré entre lesdits premier et deuxième éléments, les dispositifs de réglage ét#t fixés au deuxième élément de cadre.Ainsi, on peut assurer une bonne adaptation à la forme de la tête de chaque patient, Selon l'invention, on obtient une fixation particufièrement avantageuse du cadre de tête si le premier élément de cadre est coudé ou courbé vers le bas dans sa partie opposée au deuxième élément de cadre. Un exemple de réalisation de l'invention va être décrit plus précisément en se référant aux dessins, sur lesquels La figure 1 est uns vue en élévation latérale d'un cadre de tête muni d'un dispositif de réglage; la figure 2 est une vue en plan du cadre de la figure 1 la figure 3 est une vue en élévation latérale d'un dispositif de réglage la figure 4 montre en plan une attelle de Schuchardt avec des arcs latéraux ; ; la figure 5 est une vue en élévation latérale, dans le sens de la flèche 5 de la figure 4s montrant un élément de retenue, relié à un arc latéral, Avant de décrire les dessins en détail, il faut signaler que chacune des particularités représentées et décrites est importante pour l'invention, isolément ou en eombinaison avec les caractéristiques revendiquées, Un premier élément de cadre 11 de tête, scindée en 109 se compose de deux arcs 12,13 approximativement semicirculaires, reliés entre eux par des pièces de liaison rectilignes 14, 15.La fixation des extrémités libres de l'arc 12, en 10, a lieu à l'aide de vis 16Q L'are postérieur 13 est coudé vers le bas en 17 comme on le voit sur la figure lo Dans le cadre 11 sont pratiqués des trous filetés ra diaux espacés, 18, destinés à recevoir des goujons filetés 19 (omis sur la figure î), qui présentent à l'extrémité intérieure une pointe en forme d'épine 20, et à l'extrémité opposée une partie moletée 21. Â l'aide des goujons filetés, on fixe le cadre il sur le crans d'un patent. Les deux goujons filetés 19, diamétralement opposés, servent simultanément d'axe de pivotement pour un deuxième élément de cadre 22, composé d'un arc circulaire 23 et de tronçons terminaux rectilignes 24, 25o Comme on peut le voir sur la figure 2, le deuxième élément de cadre 22 est situé à l'extérieur du premier élément 110 Au coté frontal du premier cadre 11 est fixée, à l'aide des vis 16, une saillie en gradins 26, située dans le plan de l'arc 12o Dans la région terminale de la saillie 26 est disposée une glissière de réglage à courbure circulaire, 27, qui pend vers le bas, et passe à travers une ouverture d'une saillie 28, fixée au conté frontal du deuxième élément de cadre 22o A l'avant de la saillie 28 est disposé une vis moletée, 29, servant à fixer la glissière de réglage 27 dans une position désirée, En vue d'une meilleure fixation, la glissière de réglage présente une denture, ou un agenc-ement similaire, du côté tourné vers la vis0 Au deuxième élément de cadre 22 sont reliés deux dispositifs de réglage 30, 31, dont l'un est représenté plus précisément sur la figure 3. Il comporte une équer- re 32 à section carrée, dont laize supérieure présente, dans le haut un évidement rectangulaire 33o Dans l'évidemment dement 35 vient se loger avec un ajustement approximatif li élément de cadre à section rectangulaire 22o Une vis de blocage 34 sert à fixer la position de l'équerre 32, tandis qu'une vis 35, vissée dans la face supérieure de l'aile supérieure, et munie d'une rondelle 36, forme une saillie au-dessus de l'évidement 33 de manière à maintenir l'équerre 32 sur le deuxième élément de cadre 22. A l'extrémité libre de l'autre aile est reliée une tige de guidage 37 à section circulaire0 Sur cette tige de réglage est monté un patin 38, muni d'une perforation cylindrique dont le diamètre est un peu plus grand que le diamètre de la tige de réglage 37. Le patin 38 présente une forme parallélépipèdique, et il est muni, d'un côté de deux vis de blocage 39, à l'aide desquelles on peut bloquer le patin 38 sur la tige de réglage 37 (voir figure 1)o Du côté opposé aux vis 39 est fixé, à l'aide d'un boulon 40, muni d'une fente de tournevis, un coussinet 41, formé de deux disques cylindriques, 42, 43, placés l'un contre l'autre (figure 1).Les disques cylindriques 42, 43 sont maintenus assemblés à l'aide d'un écrou 44 et ils délimitent ensemble un passage excentrique (figure 1) à travers lequel passe une tige transversale 45o A l'aide de l'écrou 44 on bloque en même temps la tige transversale. À une extrémité de la tige transversale se trouve un dispositif de serrage 46, formé d'un élément en L, 47, solidaire de la tige transversale 45, et d'un élément de serrage 48, qui peut être poussé au moyen d'une vis de serrage 49 contre l'aile horizontale de 11 élément 47o L'élément de serrage 48 présente, du -côtétourné vers l'élément 47, un évidement semi-circulaire 50. Comme on l'expliquera en détail plus loin, le dispositif représenté à la figure 4 est maintenu sur le système de cadre des figures 1 et 2, à l'aide du dispositif de réglage représenté à la figure 3. La figure 4 montre une attelle de Schuchardt 51 en fil métallique souple, pouvant être courbe plastiquement, par exemple en fil de maillechort, mais qui, contrairement aux réalisations usuelles, est formée de trois parties, à savoir une partie approximativement en arc de cercle, 52, et deux parties approximativement rec tilignes, 53, 54, brasées chacune par son extrémité correspondante à une face dgune plaquette de liaison 56 ou 57. les plaquettes 56, 57 présentent chacune sur sa face externe un évidement en forme de gorge à section rectangulaire, destiné à recevoir un élément de liaison coudé, 58 ou 59, qui est fixé à la plaquette de liaison 56 ou 57 à l'aide d'une vis 60 ou 61.L'extrémité antérieure coudée de l'élément de liaison 58 ou 59 est de forme circulaire, et présente, du ctté opposé A la plaquette de liaison 56, ou 57, une denture à disposition circulaire, coopérant avec une denture correspondante, 62, prévue sur la face externe de l'extrémité de chacun de deux arcs de cercle latéraux 63, 64.Les arcs à section circulaire 63, 64 sont aplatis en forme de plaquette à leurs extrémités 65, 669 ces plaquettes présentant chacune sur sa face extérieure la denture mentionnée ci dessus Aux extrémités extérieures des arcs latéraux 63, 64 sont-reliés des éléments de retenue en forme de tige, 67, 68, qui présentent également chacun, à son extrémité de liaison, un aplatissement 69, en forme de plaquette, muni également d'une denture pour coopérer avec la denture correspondante de l1apla- tissement en forme de plaquette, 65, de l'un des arcs latéraux 63, 64. Les éléments de retenue 67, 68 présentent deux appendices, espacés, 70, 71, situés dans le bas (figure 5)0 A l'état assemblé, chaque élément de retenue 67, 68 est engagé dans un dispositif de serrage, 46, du dis positif de réglage de la figure 3, l'élément de serrage 48 poussant l'élément de retenue correspondant contre ltélément 47, relié à la tige transversale 45o Gracie au montage représenté du dispositif de serrage 46, on pleut régler celui-ci dans les trois dimensions, et donc aussi la disposition illustrée sur la figure 4. De cette manière on peut régler à volonté l'attelle de Schuchardt 51 relativement au cadre de tête 11, 12, et la fixer dans la position désirée en bloquant la tige transversale 45 et le patin 38.Les arcs latéraux 63, 64 qui sont rigides, peuvent titre amenés par pivotement dans une position désirée, où ils gênent le moins possible les lèvres du patient. Lorsque la fixation a été effectuée, le dispositif de réglage 30, 31 peut aussi être remplacé, au bout de quelques jours, par une fixation utilisant un bandage de plâtrez il faut ajouter encore qu'aux plaquettes coudées de liaisons, 58, 59, sont réunis des boulons 72, 73 traversant des ouvertures correspondante des aplatissements en forme de plaquette 66, des arcs latéraux 63, 64, un écrou 74, 75 assurant la fixation des pièces entre elles pour le réglage angulaire désiré des arcs latéraux 63, 64o De façon correspondantes, les aplatissements en forme de plaquettes 69S des éléments de retenue 67, 68 comportent aussi des boulons 76, qui passent aussi à travers des ouvertures correspondantes des aplatissements 65 des arcs latéraux 63, 64 et qui sont fixés à l'aide d'écrous 77o R E V E N D I C A TI O N S 1) Dispositif de suspension pour le traitement des fractures du milieu de la face, utilisant une attelle de Schuchardt, ou un autre élément soutenant la partie inférieure du maxillaire supérieur et caractérisé par le fait que sur des cotés opposés d'un cadre de tette de forme sensiblement circulaire (11S22) sont prévus, des dispositifs de réglage (30,31), munis chacun d'une partie culation de liaison, pouvant être réglée dans les trois dimensions, et eAtre bloquée, et que ces dispositifs de réglage sont adaptés pour maintenir des éléments de retenue (67,68), associés à des arcs latéraux (63564) qui peuvent eux-memes êre fixés de manière à pouvoir pi voter et à être bloqués, chacun à l'élément de retenue correspondant (67,68) et à l'attelle de Schuchardt (51)0 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le cadre de tête comprend un premier élément de cadre, fermé, (il), approximativement circu laire, comportant des goujons filetés (19), disposés radialement, et un deuxième élément de cadre (22), approximativement semi circulaires dont les extrémités libres sont montées pivotantes a l'extérieur du premier élément de cadre (i i), et qu'entre les premier et deuxième élé ments de cadre est prévu un dispositif de blocage (27, 28,29), servant à établir un angle désiré entre lesdits premier et deuxième éléments les dispositifs de réglage (#o,31) étant fixés au deuxième élément de cadre (22). 3) Dispositif selon la revendication 2, caractérisé par le fait que le premier élément de cadre (ii) est coudé ou courbé vers le bas dans sa partie (13) opposée au au deuxième élément de cadre (22)o 4) Dispositif selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé par le fait que chaque dispositif de blocage comporte une tige courbée (27) qui est reliée au premier ou au deuxième élément de cadre, qui passe par une ouverture d'un appendice (28) du deuxième ou du premier élément de cadre, et qui peut y être bloquée au moyen d'une vis de blocage (29)o 5) Dispositif selon ltune des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que les dispositifs de réglage (30, 31) comportent chacun une tige de réglage (37) à section circulaire qui est fixée au cadre de têtes qui pend vers le bas, et sur laquelle est disposé, de manière à pouvoir y être bloqué, un patin (38), sur lequel un coussinet (41) est monté de manière à pouvoir pivoter autour d'un axe perpendiculaire à la tige de réglage (37), et à être bloqué, une tige transversale, à section circulaire, (45), étant engagée dans un passage dudit coussinet (41) de façon à pouvoir y etre bloquée, et l'élément de retenue (67, 68) de l'un des arcs latéraux (63, 64) pouvant être fixé de façon libérable à l'extrémité interne de ladite tige transversale (45ex 6) Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'à l'extrémité libre de la tige transversale (45) est fixé un élément de serrage (46), servant à fixer en le serrant l'élément de retenue en forme de tige (67, 68)o 7) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que des parties (52, 53, 54) de l'attelle de Schuehardt (51) sont brasées à une plaquette de liaison (56, 57) réunie sur sa face opposée à un élément de liaison (58, 59), dont l'extrémité en saillie vers l'avant, peut être reliée par un vissage à une extrémité de l'arc latéral correspondant (63, 64) o 8E Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'à élément de liaison (58, 59) est fixé un boulon (72, 73) traversant une ouverture de l'arc latéral (63, 64) correspondant, et que l'élément de liaison (58, 59) et l'arc latéral (63, 64) comportent sur leurs faces tournées l'une vers autre, des dentures à disposition circulaire (62) qui peuvent coopérera 9E Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'élément de retenue (67, 68) présente également, à une extrémité, une denture à disposition annulaire, qui peut être amenée en coopération avec une denture correspond dante de l'arc latéral correspondant (63, 64)o 10) Dispositif selon l'une quelconque des revendica- fions 6 à 9, caractérisé en ce que les éléments de retenue en forme de tige (67, 68) comportent au moins deux appendi- ces, espacés l'un de autre (70, 71),et burnés vers le bas.