Brevet FR2432299A1 — publié le 19800229

La présente invention concerne le traitement des fractures ,des infections et des pseudarthroses des os longs. La fixation externe est une méthode avantageuse dans le traitement des fractures,des affections ostéo-articulaires et des paeudarthroses des os longs.Elle permet en effet,de stabiliser à distance un foyer septique et de mobiliser précocement les articulations suset sous-jacentes,favorisant ainsi la cicatrisation des pertes de substances cutanées et osseuses.L' intéret de la fixation extene a ainsi ,fait ses preuves depuis longtemps. On emploie sur les membres ,des fixateurs externes en ca dre qui ont comme principaux inconvénients d'être encombrants,lourds complexes,donc chers et inconfortables. Leurs différentes possibilités techniques sont la fixati on en neutralisation ,en compression ou en détraction selon que 1' on souhaite mettre les fragments en contact,en pression ou au contraire soulager la pression selon le diagnostic -d 'arthrite,ostéo- arthrite,fracture ou pseudarthrose suppurée. Les matériels existants présentent deux ou plusieurs barres latérales réunissant des broches trans-osseuses,ceci par 1' in- termédiaire d'un système à plusieurs orifices laissant passer à la fois les broches et les tiges latérales.Ces tiges latérales sont ou non filetées pour permettre ou non une détraction ou une compres sion progressives par vissage. Des améliorations ont déjà été apportées à ce type de matériel sans en changer les caractéristiques ci-dessus énumérées,à savoir l'utilisation du cadre non plus en cadre complet mais en hémicadre,la réduction,la compression ou la détraction après la mise en place du fixateur,la correction en post opératoire,dans un certain nombre de plans et d'angles par l'utilisation de rotules par exemple. L'inconvénient majeur du système est son emcombrement,son poids,qui le rendent inconfortable et ne permettent pas facilement la mobilisation des articulations adjacentes,limitant ainsi son uti lisation Il nécessite une instrumentation ancillaire spéciale et con plexe:guides,viseurs,clés,tourne-vis,écrous.Sa mise en place est com plexe Par contre les avantages de la fixation externe sont essentiellement la stabilité du montage,surtout quand le montage est en double cadre c'est à dire avec deux tiges latérales de chaque coté du membre;la stabilité obtenue à distance du foyer de fracture. La stabilité fragmentaire permet une mobilisation des articulations adjacentes.C' est la stabilité fragmentaire de ce montage qui permet l'assèchement d'une infection et la cicatrisation très rapide des pertes de substance des parties molles et osseuses,cicatrisation qui n'est possible que si le plan osseux sous-jacent est parfaitement stabilisé. Le dispositif suivant l'invention permet de conserverles avantages de la technique actuelle décrits précédemment,à savoir, la stabilité,le réglage en compression, neutralisation ou détraction le réglage angulaire en pré ou post-opératoire > la possibilité dé mobilisation des articulations adjacentes et en plus d'apporter les avantages suivants: Le dispositif est simplifié dans la mesure ou le serrage d'une' seule vis par direction parallèle ou perpendiculaire à la ligne osseuse assure le blocage d'un nombre élevé de tiges latérales et de broches,soit deux ou trois chacune,en translation latérale longitudinale et en rotation.Le système est léger,le bloc de serrage est compact et transparent aux rayons X. Le dispositif objet de l'invention comporte essentiellement un bloc de fixation standart appelé vis universelle.Ce bloc permet de monter simplement et efficacement un fixateur externe en cadre comme le montre la figure Chaque bloc Le bloc standard, élément modullaire de base du cadre appelé Vis Universelle, est montré par la figure 2 La Vis Universelle est constituée dans l'exemple choisi de façon non limitative, par un bloc de plexiglas formant un cube de 40mm de coté.Cecube est découpé en quatre plaquettes amovibles. La plaquette (1) consiste en une tranche complète du cube. La plaquette (2) consite en la partie centrale du cube perpendiculaire à la plaquette (1).Les plaquettes (3) et (4) sont identiques et complètent le cube de part et d'autre de la plaquette(2) et perpendiculairement à la plaquette (1). Chaque plaquette est serrée contre les autres pour rendre le cube solidaire par seulement deux vis en métal inoxydable.La vis (5) serre les plaquettes (2) (3) et (4).Un écrou ordinaire est noyé dans la plaquette (4),un écrou papillon serre la plaquette (3).La vis (6) serre la plaquette (t) contre la plaquette (2) et par la même contre les plaquettes (3) et (4).Ces deux vis suffisent à serrer fermement les 4 plaquettes ensembles. Le cube reconstitué est percé de six alésages cylindriques (7) de diamètre 9mm,à savoir deux par direction comme le montre la figure et de six alésages cylindriques (8) de diamètre 3,5mm,à savoir aussi deux par directions axiales du cube.Ces alésages sont percés à cheval sur les plaquettes.Les alésages (7)de diamètre 9mm sont destinés à recevoir les tiges latérales formant le cadre du fixateur et qui ont un diamètre de IOmm.Les alésages (8) de diamètre 3,5mmsont destinés à recevoir les broches trans osseuses de diamètre 4mm.Le blocage se faisant sur 40mm représensente les avantages d'une poutre encastrée. Le mode opératoire utilisé par le praticien est le suivant.Il commence par placer dans l'os,perpendiculairement à celuici et de chaque côté de la fracture des broches de Steimann de 4mm de diamètre, une,deux ou davantage selon le cas.Chaque vis universelle peut recevoir une ou deux broches qui passent par les alésages de 3,5mm.Perpendiculairement aux broches se trouvent les alésages de 9mm par lesquelles passent une ou deux tiges latérales.Les tiges latérales passent par toutes les vis universelles que le praticien a voulu utiliser.Les vis universelles peuvent coulisser le long des tiges et sont immobilisées quand on serre les vis adéquates.De cette manière le praticien peut exercer manuellement compression ou détraction du foyer de fracture.Les tiges latérales peuvent être au nombre de une ou deux de chaque côté de la ligne osseuse selon la stabilité désirée.Pour augmenter encore la stabilité du cadre,le praticien peut ajouter des vis universelles au bout ou sur la partie courante des tiges latérales.Ces Vis Universelles peuvent être reliées à d'autres vis et tiges pour former d'autres types de cadres ou recevoir aussi des demi broches osseuses. Il est quelquefois utile de pouvoir donner aux broches un angle différent de 900 dans le plan du cadre.De cette façon, le cadre vu de dessus devient un trapèze et non plus un rectangle,comme le montre la figure 1.Dans ce cas,la vis universelle montrée par la figure 3.Elle est toujours contituée du cube précédemment décrit mais les plaquettes (t) et(2) sont coupées sur le plan de symétrie du cube de façon à former les pîaquettes(ia)#(ib),(2a) et (2b).La vis (6) est dédoublée en (6a) et (6b).A ce#moment,si le demi bloc inférieur portant les tiges latérales comporte les éléments tb,2b, 4,le demi bloc supérieur portant les broches transosseuses et comportant les éléments 1a,2a,3.Quand la vis (5) est légèrement dessérée,les deux demi blocs ainsi définis peuvent être libérés en rotation autour de l'axe défini par la vis(S) .Denc les broches transosseuses peuvent faire l'angle désiré avec les tiges latérales puis être bloquées par le serrage de la vis (5).Les trois vis bloquent ainsi seules les mouvements de la translation et rotation. Dans ce cas de figure le bloc de la vis universelle peut #tre avan- tageusement découpé en forme de cylindre. Il peut être utile de disposer d'un moyen de compression et de détraction mecanique.Dans ce cas,il est possible d'adjoindre à la vis universelle soit en elle m#me,soit sous forme d'ancillaire, un système composé d'une tige filetée parallèle aux tiges latérales et de deux écrous formant molettes. Les molettes seront soit solidaires de la vis universelle,c'est à dire que,de la façon la plus simple,la tige filetée traversera celle-ci,ou,si l'on préfère alléger le cadre pour le confort du patient, les molettes se présenteront sous forme d'un ancillaire rendu provisoirement solidaire des vis universelles par le moyen d'une fiche ou d'une pince. Le dispositif objet de l'invention,peut être utilisé pour tous les cas de fixateurs externes de tous les membres et os longs. REVENDICATIONS 1- Fixateur externe permettant le traitement des fractures,infections,pseudarthroses des os longs constitué par des blocs appelés Vis Universelles constituées chacune d'un cube découpé en quatre plaquettes telles que ces plaquettes peuvent bloquer entre elles les tiges latérales et les broches trans-osseuses dans les trois directions principales du cube par le serrage de deux vis. 2- Dispositif selon la revendication 1 dans lequel les vis universelles sont en plexiglass,matériau transparent aux rayons X. 3- Dispositif selon la revendication 1 dans lequel le cube formant la Vis Universelle a été scié selon un plan de symétrie de façon à permettre un mouvement de rotation plane des broches dans le plan des tiges et tel que ce mouvement de rotation est bloqué par leserrage daune vis, 4- Dispositif selon la revendication 1 dans lequel un dispositif de CompRtssion et détraction par molettes et tiges filetées est adjoint à la Vis Universelle en elle ou sous forme d'instrument ancillaire.