Brevet FR2458269A1 — publié le 19810102

La présente invention a trait à un assemblage d'écarteur chirurgical, et plus particulièrement, con- cerne un écarteur chirurgical utilisable en chirurgie abdominale et qui est fixé directement au rail de la table de la salle d'opération audessus de voiles soit de papier, soit de tissu, afin de maintenir la stérilité à chaque instant. Dans des opérations chirurgicales thoraciques ou abdominales, il est courant d'utiliser un appareil d'écartement. La plupart, sinon toutes les versions de l'appareil d'écartement sont fixées directement à la table de la salle d'opérations au moyen d'une fixa- tion à un rail qui est prévu le long de chaque cÈté de la table. Par liaison à l'un ou aux deux rails, l'appa- reil d'écartement constitue en général un châssis s'é- tendant au-dessus de la région du corps du malade dans laquelle l'opération doit être pratiquée. Une ou plu- sieurs lames d'écartement sont fixées au châssis de l'appareil, et ces lames sont positionnées dans l'inci- sion et servent à maintenir les tissus, organes, et analogues, de sorte que le chirurgien peut opérer sur la région voulue. Ces écarteurs, connus sous le nom d'écarteurs chirurgicaux à auto-fixation, contribuent à l'efficacité du chirurgien, et sont généralement suf- fisamment réglables pour être utilisables dans toute une variété de telles opérations chirurgicales. Des variantes typiques de ce mode d'écarteur se trouvent dans les brevets américains NI 3.572.326; 2 594 086 et 2.586.488. Bien que les écarteurs chirurgicaux à auto-fixation connus et disponibles offrent de nom- breux avantages dans la salle d'opérations, certains inconvénients apparaissent également à l'évidence. La plupart des écarteurs à auto-fixation connus, sinon tous, sont fixés au rail de la table de la salle d'opération directement, et ensuite le voile chirurgical au-dessus du corps du malade s'étend, au- tant que possible, à la fois sur le rail et la partie de fixation de l'écarteur chirurgical. Il est très sou- haitable de recouvrir le rail de la table de la salle d'opération, d'autant plus que le rail constitue généra- lement la limite entre des plans stériles et non stériles dans la salle d'opération, c'est-à-dire que le dessus du rail est considéré comme étant stérile, tandis que le dessous de celui-ci est considéré comme non stérile. Par conséquent, au point de fixation o la plupart des écar- teurs chirurgicaux sont directement fixés au rail, une contamination et une non-stérilité sont généralement cen- sées se produire. Un chirurgien ou un assistant stérile fixant quelque chose au rail ou ailleurs dans cette ré- gion inférieure doit porter une double paire de gants, la paire extérieure étant jetée avant de&procéder à l'o- pération. De plus, toute tentative durant l'opération pour déplacer l'écarteur par un réglage en son point de fixation sur le rail poserait également le problème de la pénétration dans le plan inférieur non stérile de la salle d'opération, au-dessous de la limite constituée par le rail de fixation. La simple mise en place du voile chirurgical au-dessus du rail tout d'abord, et ensuite la fixation de l'écarteur chirurgical au rail audessus du voile ne résoudra pas cette pénétration dans la zone non sté- rile- si le mécanisme de serrage de la pince se trouve sur le rail ou près du rail, comme c'est le cas avec des écarteurs chirurgicaux à auto-fixation connus. Tan- dis que le voile peut servir à recouvrir le rail non stérile et une partie de la région se trouvant au-des- sous, le chirurgien ou l'assistant peuvent avoir cepen- dant à baisser leurs mains près ou dans la région non stérile afin de serrer le blocage de l'écarteur au rail. Ceci signifie qu'il peut se produire une exposition à la région non stérile au-dessous du rail, avec les risques de contamination qui y sont liés. Par conséquent, on peut réaliser que des perfectionnements sont nécessai- res, en particulier dans la manière de fixer des écar- teurs chirurgicaux à auto-fixation à la table de la salle d'opération sans pénétrer dans la région non stérile. C'est en particulier à la solution de ce pro- blème, ainsi que d'autres également, que s'attache la présente invention. L'assemblage d'écarteur chirurgical comporte un montant support possédant une partie inférieure et une partie supérieure. La partie inférieure comprend un organe de blocage réglable pour fixer le montant au rail prévu sur la table d'opération chirurgicale. Des moyens pour régler les organes de blocage sont position- nés au-dessus de ces derniers, de sorte que la fixation du blocage peut être assurée par l'opérateur dans une zone située au-dessus du rail. Un prolongement est rattaché de façon réglable au montant et est destiné à se déployer dans une direction sensiblement au-dessus d'un malade se trouvant sur la table-d'opération. Des moyens pour positionner au moins une lame d'écarteur pour une utilisation sur un malade sont rat- tachés au prolongement, et une lame d'écarteur est montée sur l'organe de positionnement. Dans le mode de réalisation préféré de la présente invention, l'organe de blocage réglable est une pince du type en forme de C pouvant se fixer au rail au-dessus d'un voile chirurgical souple. Cette pince est recommandée et réglée par un mécanisme à vis rotative s'étendant à travers le montant support de sorte que l'opérateur peut tourner celui-ci à l'extré- mité supérieure du montant pour actionner la pince ré- glable. L'organe de positionnement est de préférence un élément annulaire de forme ovale, sensiblement plan, ayant un centre ouvert. La périphérie extérieure de cet anneau possède un ensemble d'indentations espacées pour faciliter la position dans laquelle l'élément annulaire est rattaché au prolongement. De préfé- rence, un ensemble de lames d'écarteur est monté sur l'élément annulaire, chaque lame étant réglable à la fois en position circonférentielle sur l'élément annu- laire et dans une direction sensiblement radiale vers le centre ouvert de l'élément annulaire. Du point de vue structural, l'assemblage d'é- carteur chirurgical de la présente invention est nota- blement différent d'assemblages d'écarteur antérieurs sous un certain nombre d'aspects. Par exemple, le pré- sent écarteur peut se fixer au rail sur la table d'o- pération au-dessus de voiles ou toiles chirurgicaux normalisés. De plus, cette fixation est.facilitée en réglant la pince de fixation depuis la partie supé- rieure du montant support de sorte que les mains du chirurgien ou de l'assistant demeureront dans la zone stérile. Comme mentionné ci-dessus, des écarteurs an- térieurement connus du type à auto-fixation sont fixés directement au rail sur la table par une pince ou ac- cessoire de verrouillage réglable sur le rail ou près du rail de sorte que les mains du chirurgien pénètrent dans la zone non stérile, ou viennent près de la zone non stérile, exigeant ainsi des techniques- de montage particulières pour sauvegarder la stérilité. Selon les caractéristiques de la présente invention, sa structure assure par conséquent un certain nombre d'a- vantages sur des écarteurs chirurgicaux antérieurs du type à autofixation. En plus de prévoir un organe de fixation pour maintenir les mains du chirurgien dans la zone stérile de la salle d'opération, la présente invention peut être déplacée facilement le long du rail ou repositionnée même après que l'intervention chirurgicale ait débuté. Une fois encore, cette carac- téristique de repositionnement est facilitée par la disposition du dispositif de réglage de pince dans ou sur la partie supérieure du montant support de la pré- sente invention. L'utilisation d'un seul montant sup- port en matériau résistant, dans le mode de réalisation préféré, a pour conséquence un prolongement en porte-à- faux à partir de seulement un côté de la table d'opé- ration, laissant ainsi davantage de place pour les évo- lutions du chirurgien et des assistants; de plus, l'é- lément annulaire préféré peut être commandé quant à un réglage de sa hauteur, son orientation horizontale et son angularité par rapport au malade dans la position correcte pour l'opération particulière à pratiquer. E- galement, dans le mode de réalisation préféré de la pré- sente invention, la position de l'élément annulaire au- dessus du malade est réglable par un dispositif de ser- rage à l'extrémité proximale de la tige de prolongement; ainsi, l'anneau peut être réglé à nouveau à un instant quelconque durant l'intervention sans compromettre la stérilité. Le fait de permettre au chirurgien ou à l'assistant de commander ce réglage à l'extrémité proxi- male de la tige de prolongement élimine le passage non souhaitable audessus du malade pour effectuer ce type de réglage. Un mécanisme à cliquet à dégagement rapide est également prévu pour fixer les lames de l'écarteur à l'élément annulaire. Comme c'est le cas dans d'au- tres dispositifs d'écarteur à auto-fixation, aucun écrou à oreilles ni vis n'est nécessaire dans la présente in- vention afin de réaliser la fixation de la lame d'écar- teur à l'élément annulaire. La figure 1 est une vue en perspective illus- trant l'assemblage d'écarteur chirurgical préféré fixé à une table d'opération chirurgicale et prêt pour une utilisation au cours d'une intervention sur un malade. La figure 2 est une vue en coupe selon la ligne 2-2 de la figure 1. La figure 3 est une vue en perspective illus- trant la fixation du montant support au rail sur une table d'opération, en tant que première étape de mon- tage de l'écarteur. La figure 4 est une vue en plan de dessus de la tige de prolongement allongée et du dispositif de douplage pour fixer celle-ci au montant support. La figure 5 est une vue en coupe selon la ligne 5-5 de la figure 4. La figure 6 est une vue en plan de dessus d'u- ne lame d'écarteur fixée à l'élément annulaire, en vue partielle. La figure 7 est une vue en perspective à gran- de échelle du mécanisme à cliquet préféré pour fixer la lame d'écarteur à l'élément annulaire. Bien que la présente invention soit satisfai- te par des modes de réalisation sous de nombreuses formes différentes, un mode de réalisation préféré de celle- ci est représenté sur les dessins et sera décrit ci- après en détail, tout en ayant présent à l'esprit que la présente description doit être considérée comme une illustration des caractéristiques de l'invention et n'a pour objet de limiter l'invention au mode de réalisation représenté. La portée de l'invention sera énoncée dans les revendications annexées. On se réfère à présent aux dessins, en par- ticulier à la figure 1 sur laquelle est représenté un assemblage 10 d'écarteur chirurgical à auto-fixation fixé à une table de salle d'opération chirurgicale 12 et dans une position telle que celle dans laquelle il apparattrait durant une opération sur un malade simulé P. Les constituants principaux constituant cet écarteur chirurgical sont un montant support allongé 14, une tige de prolongement allongée 15 qui est rattachée au montant support 14 par un dispositif de couplage 16, un élément annulaire 18 de forme ovale, sensiblement plan, fixé de façon réglable à la tige de prolongement et un ensemble de lames d'écarteur 19 montées de façon réglable sur l'élément annulaire 18. On se réfère aux figures 2 et 3, conjointement avec la figure 1; le montant support 14 y est reprgsen- té de façon plus détaillée avec le rôle fonctionnel qu'il joue. Ce montant support est essentiellement un tube métallique cylindrique allongé avec une lumière 20 s'étendant le long de l'axe longitudinal. Un arbre allongé 21 s'étend à travers la lumière 20 et se termine à l'extrémité supérieure du montant par un bouton 22 qui a de préférence un diamètre extérieur égal à celui des montants supports de sorte que ceux- ci soient de dimensions compatibles. L'arbre 21 est ajusté avec jeu dans la lumière 20 de sorte qu'à la fois celui-ci et le bouton qui y est rattaché soient libres de tourner. Pour faciliter cette rotation, un alésage longitudinal 23 est prévu, s'étendant à une courte distance dans la partie centrale de l'arbre. Un bras de levier 24 avec un collier 27 sur son extrémité inférieure est posi- tionné à coulissement dans l'alésage longitudinal. Le collier 27 possède un diamètre légèrement plus grand que le bras de levier 23. Une tête de pince 25, pro- duisant un effet sensiblement analogue à un T, est pré- vue sur l'extrémité supérieure du bras de levier 23. Lorsqu'on n'utilise pas le bras de levier à des fins de serrage, il est conservé à l'intérieur de l'alésage de sorte qu'il est escamoté. Pour une utilisation en vue d'un serrage, le bras et la pince sont soulevés verticalement hors de l'alésage, et ensuite balancés vers l'extérieur à travers l'évidement 26 dans le bou- ton 22, tel que représenté en pointillés sur la fi- gure 2. Le collier 27 est de dimensions supérieures à la largeur de l'évidement 26 pour prendre le bras dans la position s'étendant vers l'extérieur. Ainsi, l'opérateur possède à présent une poignée prête pour faire tourner le bouton et l'arbre qui y est rattaché, comme représenté sur la figure 3. Sur la partie inférieure du montant support 14, se trouve un ensemble de blocage réglable 28. Cet ensemble de blocage comprend une structure 29 en forme de boîte qui est rattachée à l'extrémité inférieure du montant support tubulaire 14. L'extrémité inférieure de la structure 29 est réalisée en une pince inférieure 30 en forme de C. A l'intérieur de la structure 29, se trouve une pince supérieure 31. La pince supérieure est sensiblement en forme de U, la surface interne de ce U étant agencée pour s'adapter par vissage au-dessus de l'extrémité inférieure de l'arbre 21. L'union des fi- lets internes 32 sur la surface interne de la pince su- périeure de l'arbre 21 et des filets externes 34 sur l'extrémité inférieure de l'arbre 21 constitue les surfaces de contact entre la pince supérieure 31 et l'arbre 21. Par conséquent, un mouvement rotatif de l'arbre 21 et du bouton 22 provoquera un déplacement axial de la pince supérieure 31. Ce mouvement axial de la pince supérieure 31 constitue ainsi.le mécanisme de serrage par lequel le montant support 14 peut ê- tre fixé à la table d'opérations chirurgicale. Cette fixation est plus clairement représentée sur la fi- gure 3. Sur une table chirurgicale de salle d'opéra- tion normale 12, un rail 36 est prévu sur chaque côté s'étendant généralement le long de la table. Comme indiqué ci-dessus, ce rail est couramment admis comme se trouvant dans la région non stérile de sorte qu'un contact avec celui-ci provoquerait une contamination. Pour tirer parti des caractéristiques de la présente invention, un voile ou toile chirurgical stérile 38 est placé en position au-dessus d'un malade et est au- torisé à recouvrir le rail 36, assurant ainsi une pro- tection pour cette zone non stérile. Le montant sup- port 14 est ensuite fixé en positionnant l'ensemble de serrage 28 sur le rail, de préférence au-dessus du voile chirurgical souple. A remarquer que la main H du chirurgien saisit le bras de levier 14 à l'extrémité supérieure du montant support pour tourner le bouton 22 qui commande le mouvement de la pince supérieure 31 pour un effet de serrage. Avec cette configuration structu- rale, le montant support est fixé et la pince réglée et serrée par le chirurgien dans une région bien au-dessus du rail 36, qui maintient clairement les mains du chi- rurgien dans la zone stérile. Une fois que la pince a été suffisamment serrée, le montant support 14 s'étend dans une direction sensiblement verticale, tel que vu sur la figure 1, et est ainsi prêt à recevoir les au- tres constituants de cet assemblage d'écarteur. On se réfère à présent aux figures 4 et 5, o la tige de prolongement 15 et le dispositif d'ac- couplement 16 sont représentés de façon plus détaillée. La tige de prolongement 15 est similaire sous de nom- breux rapports au montant support 14, est de caractère allongé et est de préférence métallique afin de confé- rer une rigidité à la structure composite. L'extrémité distale 40 de la tige est réalisée pour constituer un crochet servant de première mâchoire 41. Une fente dans l'extrémité distale 40 sert à constituer un in- tervalle dans cette extrémité distale de la tige de prolongement. Un alésage débouchant 44 s'étend à tra- vers la partie restante de la tige allongée 15, cet alésage étant de préférence foré durant la fabrication et constitue ainsi l'intervalle 45 entre des segments de la première mâchoire 41. S'étendant à travers l'a- lésage 44, se trouve un arbre allongé 46 qui se ter- mine à l'extrémité proximale 48 de la tige allongée en une poignée 49. La base de la poignée 49 est sen- siblement de même diamètre extérieur que la tige al- longée, tout en comprenant également un certain nom- bre de crans 50 pour faciliter une prise par l'opéra- teur. A la fois l'arbre 46 et la poignée qui y est fixée 49 sont libres de tourner par rapport à la tige allongée 15. Une seconde mâchoire mobile 51 est position- née à proximité de la fente 42 et à l'intérieur d'une rainure axiale 52 pratiquée dans l'extrémité distale de la tige 15. Cette seconde mâchoire est-rattachée à l'extrémité distale de l'arbre 46, et, par une liaison filetée en regard 54, est destinée à se déplacer axia- lement lors d'un mouvement de rotation de l'arbre 46 et -ube. de la poignée 49. Ce mouvement axial de la seconde mâ- choire 51 par rapport à la première mâchoire 41 permet ainsi l'effet de serrage pour l'élément annulaire 18 qui s'ajuste dans la fente 42 pour une mise en place correcte dans cet assemblage. On remarquera particu- lièrement que l'opérateur de cet assemblage d'écarteur peut régler l'élément annulaire 18 en effectuant le mouvement de serrage à l'extrémité proximale de la tige allongée plutôt qu'en passant au-dessus du corps du malade pour atteindre l'extrémité distale en vue d'un serrage. Un dispositif de couplage 16 est prévu pour relier la tige de prolongement allongée 15 au montant vertical 14. Un coupleur vertical 55 comprend une ou- verture circulaire 56 qui s'adapte à coulissement autour du diamètre extérieur du montant 14. Une vis de ser- rage 58 et un bras de clé 59, conjointement avec une fente étroite 60 dans le coupleur 55, permettent à ce dernier d'être serré sur le montant support 14. Cette disposition permet non seulement un réglage en hauteur de la tige de prolongement 15, mais également un régla- ge angulaire à rotation suivant une direction passant au-dessus du corps du malade. Un coupleur horizontal 62 est prévu pour la tige allongée 15, et est similaire au coupleur vertical 55. Le coupleur horizontal 62 per- met à la tige 15 d'être réglée à la fois en translation et angulairement par rapport à l'axe vertical. Une vis de serrage 64 et une poignée de clé 65 pour le coupleur horizontal agissent indépendamment des constituants cor- respondants sur le coupleur vertical. Ainsi, on peut voir que les sections aboutées 66 et 68 des coupleurs vertical et horizontal respectifs peuvent être tournées librement l'uoepar rapport à l'autre. On se réfère à présent plus particulièrement aux figures 1, 5 et 6, o l'élément annulaire 18 est re- présenté comme étant de forme sensiblement ovale avec une zone centrale ouverte qui constitue une région de grandes dimensions pour que les lames d'écarteur puissent accomplir leur fonction. L'élément annulaire est rat- taché de façon réglable à la tige allongée en étant posi- tionné avec sa surface plane dans la fente 42 à l'extré- mité distale de la tige allongée. La première mâchoire 41 et la seconde mâchoire 51 sont ensuite serrées autour de l'élément annulaire pour le fixer en position. Pour faciliter ce positionnement fixe, l'élément annulaire 18 comprend un ensemble d'indentations 70 espacées sur toute sa périphérie extérieure. La seconde mâchoire 51 à l'extrémité distale de la tige allongée 15 peut être réalisée de sorte qu'une partie de celle-ci s'a- dapte dans une indentation 70 sur l'élément annulaire pour assurer un effet de verrouillage serré. Ainsi, l'élément annulaire peut être tourné dans toute une va- riété de positions pour aider l'équipe chirurgicale à placer l'anneau et les lames d'écarteur dans la posi- tion requise pour l'intervention chirurgicale. L'ef- fet en porte-à-faux à la fois de la tige de prolongement allongée 15 et de l'autre prolongement assuré par l'é- lément annulaire rigide 18 permet à l'assemblage d'écar- teur tout entier de s'étendre suffisamment d'un côté à l'autre du malade, de sorte que cet assemblage peut être situé seulement sur un côté du malade, sans né- cessiter un second bras support sur l'autre côté du malade comme il est courant dans de nombreux dispositifs d'écarteur à auto-fixation antérieurs. Sur les figures 6 et 7, une lame d'écarteur 19 est représentée montée sur l'élément annulaire 18 avec son mécanisme de fixation à cliquet 72 à dégagement ra- pide. La lame d'écarteur comprend la lame proprement dite 74 qui est introduite dans une incision pour rete- nir les tissus, organes et analogues durant l'opération chirurgicale. Une poignée 75 s'étend depuis la lame 74 et, dans le mode de réalisation décrit, a de préférence une forme carrée ou rectangulaire en coupe. Le long d'une surface de la poignée 75, se trouve un ensemble de dents de cliquet espacées 76 qui sont espacées pour assurer de petits réglages incrémentaux de la poignée. La poignée 75 est introduite à travers une ouverture com- patible 78 s'étendant à travers le mécanisme à cliquet 72, tel que vu sur la figure 7. Les dents 76 sur la poignée sont en face d'un cliquet 79 chargé par ressort qui est relié par une tige de pivotement 80 au mécanis- me à cliquet. Le bord antérieur 81 du cliquet 79 est en regard des dents 76 et ainsi verrouille la poignée dans une position fixe. Le mécanisme à cliquet 72 est glissé sur l'élément annulaire 18 au moyen d'une fente 82 à travers le corps du mécanisme à cliquet. La fente 82 est ouverte sur la surface opposée à cette surface qui prolonge le bord antérieur 81 du cliquet. Bien que non représenté sur la figure 7, la fente 82 peut com- porter un goujon ou autre tige avec un rayon lisse pour s'adapter dans une indentation 70 sur l'élément annulaire 18, pour maintenir le mécanisme à cliquet solidement sur l'élément annulaire. En se référant à la figure 6, on peut voir que le mécanisme à cliquet 72 maintient la lame d'écarteur 19 de sorte que la poi- gnée s'étende dans une direction sensiblement radiale et soit ainsi réglable dans le sens radial au moyen du cliquet 79 et des dents 76. On comprendra que le mé- canisme à cliquet 72 n'exige aucune vis, écrou à o- reilles, ni autres dispositifs de fixation, étant donné que la force radiale dirigée vers l'intérieur, transmi- se depuis la lame 74 durant une utilisation de l'écar- teur, tend à maintenir le mécanisme à cliquet en posi- tion sur l'élément annulaire 18. Ce type de montage de mécanisme à cliquet avec les différents écarteurs peut être vu en se référant à la figure 1, qui représente * des lames d'écarteur 74 dans une position telle que cel- le dans laquelle elles peuvent apparaître durant une opération chirurgicale sur un malade P. On peut voir que chaque écarteur peut être positionné de façon ré- glable dans une position annulaire souhaitable quelcon- que sur l'élément annulaire 18; également,chaque lame d'écarteur peut être réglée dans une direction générale radiale vers le centre ouvert de l'élément annulaire ou en s'écartant de ce centre. Ainsi, un assemblage d'écarteur chirurgical à auto-fixation est réalisé qui est utilisable parti- culièrement en chirurgie thoracique ou abdominale, et qui est rattaché à la table chirurgicale de la salle d'opération au-dessus du voile chirurgical avec le mé- canisme de serrage positionné à la partie supérieure du montant support pour assurer que les mains du chirur- gien ou de l'assistant soient maintenues dans la zone stérile durant le montage et la fixation de l'écarteur à la table. s REVENDICATIONS 1) Assemblage d'écarteur chirurgical, caracté- risé en ce qu'il comporte: un montant support (14) possédant une partie inférieure et une partie supérieure, ladite partie infé- rieure comprenant des moyens de blocage réglables (28) pour fixer le montant (14) au rail (36) prévu sur une table d'opération chirurgicale (12); des moyens (22) positionnés au-dessus desdits moyens de blocage (28) pour régler ces derniers de sorte que la fixation desdits moyens de blocage (28) puisse être effectuée par l'opérateur dans une zone située au- dessus du rail (36); des moyens de prolongement (15, 40, 48) rat- tachés de façon réglable audit montant (14) et agencés pour s'étendre dans une direction passant de façon géné- rale au-dessus d'un malade (P) sur ladite table d'opé- ration des moyens (18) rattachés auxdits moyens de prolongement (15, 40, 48) pour positionner au moins une lame d'écarteur (74) en vue d'une utilisation sur un malade; et une lame d'écarteur (74) montée sur lesdits moyens de positionnement (18). 2) Assemblage d'écarteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte: un montant support allongé (14) possédant une partie inférieure et une partie supérieure, ladite partie inférieure comprenant des moyens de blocage régla- bles (28) pour fixer le montant (14) sensiblement verti- calement au rail (36) prévu sur une table d'opération chirurgicale (12); des moyens (22) positionnés au-dessus desdits moyens de blocage (28) pour régler ces derniers de sorte que la fixation et le réglage desdits moyens de blocage (28) puissent être effectués par l'opérateur dans une zone située au-dessus du rail (36); des moyens de prolongeaient (15, 40, 48) rat- tachés de façon réglable audit montant (14), destinés à s'étendre dans une direction généralement au-dessus d'un malade (P) sur ladite table d'opération (12); un élément annulaire rigide (18) rattaché auxdits moyens de prolongement (15, 40, 48) pour posi- tionner un ensemble de lames d'écarteur (19) pour une utilisation sur un malade; et au moins une lame d'écarteur (74) montée sur ledit élément annulaire.(18) 3) Ecarteur selon la revendication 2, caractéri- sé en ce que lesdits moyens de blocage (28) réglables sont constitués par une pince (30) en forme de C pouvant être fixée audit rail (36) au-dessus d'un voile chirurgical souple.(38). 4) Ecarteur selon la revendication 2, carac- térisé en ce que lesdits moyens de blocage (28) sont un mécanisme rotatif (21) s'étendant à travers ledit mon- tant support (14),associé auxdits moyens de blocage, (28) ledit mécanisme (21) étant agencé pour être tourné à l'extrémité supérieure dudit montant (14) en vue d'ac- tionner lesdits moyens de blocage réglables (28). 5) Ecarteur selon la revendication 2, carac- térisé en ce que lesdits moyens de prolongement (15, 40, 48) sont constitués par une tige allongés (15), ladite tige (45) étant rattachée audit montant (14) par un dis- positif de blocage (16) qui assure un règlage à la fois dans le plan vertical général de rattachement audit montant (14) et angulairement en position au-dessus du malade (P). 6) Ecarteur selon la revendication 5, caracté- risé en ce que ladite tige allongée (15) possède une partie distale (40) et une partie proximale (48), ladite partie distale (40) comprenant une mâchoire réglable (41, 42, 51) pour recevoir ledit élément annulaire (18) et pour saisir étroitement celui-ci. 7) Ecarteur selon la revendication 6, caracté- risé en ce que ladite mAchoire réglable (51) est comman- dée par un mécanisme rotatif (46) s'étendant à travers ladite tige allongée (15), ledit mécanisme (46) étant agencé pour être tourné à l'extrémité proximale (48) de ladite tige (15) pour actionner ladite mâchoire régla- ble (51). 8) Ecarteur selon la revendication 2, caracté- risé en ce que ledit élément annulaire (18) est un élé- ment de forme ovale, sensiblement plan, ayant un centre ouvert, dont la périphérie extérieure possède un ensem- ble d'indentations espacées (70) pour faciliter la mise à la position dans laquelle ledit élément annulaire (18) est rattaché à ladite tige (15). 9) Ecarteur selon la revendication 2, caracté- risé en ce que ladite lame d'écarteur (74) comprend une poignée (75) ayant des dents de cliquet (76) le long d'un de ses côtés, ladite poignée (75) étant montée Sur ledit élément annulaire (18), conjointement avec un mécanisme à cliquet (79) qui est agencé pour s'adapter sur ledit élément annulaire (18) et recevoir ladite poignée (75) de sorte que cette dernière s'étende dans une direc- tion radiale générale et soit réglable dans ledit sens radial par un cliquet (79) actionnable sur ledit mécanis- me et qui se trouve en regard desdites dente(76). ) Assemblage d'écarteur chirurgical en vue d'une fixation à un rail recouvert d'un voile prévu sur une table d'opération chirurgicale, caractérisé en ce qu'il comporte: un montant support allongé (14) possédant une partie inférieure et une partie supérieure, ladite partie inférieure comprenant une pince réglable (30) pour fixer le montant (14) sensiblement verticalement audit rail (36) recouvert d'un voile (38). un mécanisme rotatif (21) s'étendant à travers ledit montant support (14), associé à ladite pince (30), et agencé pour être tourné à l'extrémité supérieure dudit montant (14) pour actionner ladite pince (30) réglable de sorte que la fixation et le réglage de ladite pince (30) puissent être effectués par l'opé- rateur dans une zone située au-dessus dudit rail (36); une tige allongée (15) s'étendant dans une direction généralement au-dessus d'un malade (P) sur ladite table d'opération (12), ladite tige (15) étant rattachée audit montant (14) par un dispositif de cou- plage (16) qui assure un réglage à la fois dans le plan vertical général de liaison audit montant (14) et angu- lairement en position au-dessus du malade (P), ladite tige (15) comprenant une mâchoire réglable (41, 42, 51) à son extrémité distale (40) et un mécanisme de commande (49) à son extrémité proximale (48) pour actionner la- dite mâchoire réglable (51); un élément annulaire rigide.(18) ayant un centre ouvert, fixé de façon réglable dans la mâchoire (41, 42, 51) de ladite tige; un ensemble de lames d'écarteur (19, 74) montées sur ledit élément annulaire (18), chaque lame (74) étant réglable à la fois en position circonférentielle- sur ledit élément annulaire (18) et en direction radiale générale vers le centre ouvert dudit élément annulaire (18).