Brevet FR2450597A1 — publié le 19801003

La présente invention concerne une curette à dépression utile à des fins d'aspiration durant des opérations de biopsie et elle concerne plus particu lièrement une curette endométriale ayant des caracté- ristiques améliorées de raclage pour faciliter le recueil d'un échantillon en particulier à partir de l'endomètre durant une biopsie utérine. Dans l'exécution d'examens de l'utérus pour déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes, le mode opératoire comprend une biopsie systématique du tissu de la membrane endométriale revêtant l'utérus. Des techniques bien connues et acceptdes comprennent l'introduction d'une curette à aspiration dans la r#- gion utérine suivie d'un recueil d'un échantillon de la surface utérine par raclage de cette surface et aspiration du tissu recueilli par une ou plusieurs ou vertures situées près de 1textrémité de la curette. Des curettes typiques utilisées pour des biopsies utérines et des opérations du même genre sont décrites dans les brevets E.U.A. N 3 889 657, 3 804 089, 3 769 980 et 3 721 244. Dans la mesure où le tissu doit être recueilli à partir d'une surface invisible de l'utérus, la configuration, en particulier de la pointe de la curette, est critique pour l'exécution du raclage. Non seulement il est souhaitable que l'on recueille un échantillon suffisant de l'utérus, mais encore on doit considérer l'effet de l'opdration entière de recueil sur le patient. Des curettes ayant des surfaces ou arêtes de raclage inefficaces peuvent être inconfortables et quelque peu traumatiques pour le patient. Les curettes de la technique antérieure utilisées pour des biopsies présentaient des inconvénients dans les particularités de raclage en particulier à l'extrémité ou près de lextrdmitd de la curette. On cherche encore des améliorations dans la réalisation d'une curette pour faciliter le raclage d'une surface telle que la membrane endométriale de l'utérus et c'est ce but que vise la présente invention. Une curette à dépression comprend un tube creux allongé ayant une ouverture à son extrémité proximale communiquant avec la lumière du tube creux et ayant une pointe fermée à son extrémité distale. Le tube comporte une fente à travers une partie de sa surface périphérique près de la pointe communiquant avec la lumière. La portion de matière du tube bordant l'extrémité antérieure de la fente est surélevée par rapport à la surface périphérique générale du tube de manière à former une arête tranchante pour faciliter le raclage d'une surface afin de recueillir un échantillon de cette surface. Dans le mode de réalisation préféré de la présente invention, la portion antérieure de la fente vers la pointe a une dimension transversale plus large que la portion postérieure de la fente, la portion plus large étant de forme généralement circulaire. Cette portion plus large forme une arête tranchante continue autour de la portion circulaire, de sorte que le raclage de la surface endométriale peut être effectué à partir de plus d'une direction ; c'est-à-dire que les parties de côté ou latérales des portions plus larges de la fente contribuent au raclage aussi bien que l'extrémité antérieure de la fente. La configuration de cette arête coupante plus large de forme circulaire de la fente est ainsi d'un type en cuiller et dirige facilement le tis su recueilli dans la fente d'aspiration de la curette. De plus, la curette préférée selon la présente invention comprend un tube rigide, mais malléable, de manière qu'il puisse titre courbé avant l'opération de recueil pour s'adapter au contour de l'utérus. Du point de vue de sa structure, la curette endométriale selon la présente invention est notablement différente des curettes de la technique antérieure utiles pour des biopsies utérines. En particulier, l'arête tranchante en relief à l'extrémité antérieure de la fente d'aspiration non seulement améliore le raclage de la surface endométriale, mais encore aide à diriger le tissu recueilli vers la fente pour passer à travers la curette. De plus, le mode de réalisation préféré comprend une arête tranchante ~sensiblement circulaire autour de l'extrémité antérieure de la fente de manière à faciliter le raclage à partir de plus d'une direction. Avec cette structure, il suffit seulement d'une fente s'aspiration, au lieu d'une multiplicité de fentes comme exigé par certaines curettes de la technique antérieure.Par suite de ces améliorations de structure offertes par la curette selon la présente invention, on obtient un certain nombre d'avantages. Le recueil de l'échantillon est facilité et amélioré par la pointe surélevée à l'extré- mité antérieure de la fente d'aspiration ; le raclage de la surface de l'utérus est encore facilité dans le mode de réalisation préféré de la présente invention par l'utilisation de l'arête tranchante continue autour de la portion plus large de l'extrémité antérieure de la fente. De plus; la fabrication de cette curette est directe et en conséquence peu coûteuse. Sur les dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs La figure 1 est une vue en perspective de la curette endométriale préférée selon la présente in vention. La figure 2 est une vue en bout de l'extrémi- té proximale de la curette préférée. La figure 3 est une vue en élévation de côté, en agrandissement, montrant l'extrémité distale de la curette préférée selon la présente invention. La figure 4 est une vue en plan de dessus, en agrandissement, montrant la forme de fente pré- férée de la curette. La figure 5 est une vue en coupe, à plus grande échelle, le long de la ligne 5-5 de la figure 4. La figure 6 est une vue en plan de dessus de la curette, en agrandissement, illustrant une autre configuration de la fente dans l'extrémité distale de la curette ; et La figure 7 représente la curette préférée reliée à un dispositif d'aspiration et de recueil au choix de l'opérateur pour recueillir ltéchantillon fourni par la curette. Bien que la présente invention soit satisfaite par des modes de réalisation dans de nombreuses formes différentes, on a représenté sur les dessins et on va décrire ici en détail un mode de mise en oeuvre préféré de l'invention, étant entendu que la présente description doit être considérée comme une illustration des principes de l'invention et ne doit pas être considérée comme limitant l'invention a celui ou à ceux des modes de réalisation illustrés. La portée de l'invention sera précisée dans les revendications annexées. Sur les dessins, et en particulier sur les figures 1, 2 et 3, on a représenté le mode de réalisation préféré d'une curette endométriale à dépression 10. La curette 10 est constituée d'un tube creux allongé sensiblement cylindrique 12 ayant une extrémité proximale 14 et une extrémité distale 15. Il y a lieu de comprendre que l'expression "extrémité proximale" est utilisée pour désigner l'extrémité de la curette qui se trouve le plus près de l'opérateur, tandis que par l'expression extrémité distale" on désigne l'extrémité de la curette qui se trouve le plus loin de l'opérateur durant l'utilisation de la curette. L'extrémité proximale 14 comporte une ouverture 16 communiquant avec la lumière du tube creux.L'extrémité distale 15 se termine par une pointe fermée 18 qui est de préférence émoussée et qui, dans le mode de réalisation décrit, est arrondie et à surface lisse de manière à réduire au minimum le traumatisme à la patiente quand on enfonce la curette dans l'utérus. Pour faciliter encore non seulement l'introduction de la curette, mais encore son action de raclage le long de la membrane endométriale de l'utérus, le tube 12 présente un léger coude angulaire 19 le long de son axe longitudinal, de préférence plus près de son extrémité distale que de son extrémité proximale ; comme l'extrémité distale de la curette est prévue pour l'introduction dans l'utérus, le léger coude dans le tube près de son extrémité distale fournit une angularité suffisante pour l'exécution du raclage de manière à recueillir un échantil lon de la membrane endométriale.Evidemment, ce coude, qui est seulement préférable, peut varier en ce qui concerne sa position et son degré d'angularité suivant les dimensions particulières, la matière et le rôle spécifique de la curette particulière. Près de la pointe fermée 18, se trouve une fente 20 s'étendant dans une direction générale axiale à travers une partie de la surface périphérique du tube, cette fente étant en communication avec la lumière du tube. Cette fente sert d'ouverture d'aspiration de manière que le tissu à enlever par raclage de la membrane endométriale de l'utérus puisse titre dirigé dans la fente et, par pompage à vide, aspiré ensuite à travers la longueur de la curette pour le recueil final.Comme on peut le voir en particulier sur les figures 3, 4 et 5, la portion de matière 21 du tube qui borde l'extrémité antérieure de la fente près de la pointe fermée 18 est surélevée par rapport à la surface périphérique générale du tube 12 ; en d'autres termes, la dimension de la portion surélevée du tube désignée par la lettre R sur la figure 5 est plus grande que le diamètre général du tube désigné par la lettre Da Par suite de cette configuration surélevée, la portion 21 forme une arête tranchante faisant face à une direction générale vers l'arrière à partir de la pointe fermée 18, et aussi surélevée par rapport à la fente 20.Cette arête tranchante d'extrémité surélevée 21, qui se trouve au-dessus de la surface périphérique générale du tube, facilite le raclage de la paroi de l'endomètre pour le recueil d'un échantillon, En plus du fait d'avoir cette arete tranchante d'extrémité surélevée à l'extrémité antérieure de la fente près de la pointe fermée, le mode de réalisation préféré de la curette selon la présente invention est aussi prévu pour des opérations de raclage et de coupe sur chacun des côtés latéraux de la fente 20. Comme on le voit bien sur la figure 4, la fente 20 a été formée de manière que sa partie antérieure 22 ait une dimension transversale plus grande que sa partie postérieure. Plus particulièrement, la partie plus large 22 est de forme sensiblement circulaire de manière que ses côtés latéraux se raccordent au bord antérieur de la fente qui est l'arête tranchante d'extrémité surélevée 21. Cette partie plus large de forme circulaire comporte aussi une arête tranchante sur elle, de sorte qu'il existe une seule arête tranchante continue autour de cette portion. Ainsi, la fente d'aspiration préférée a une forme générale de cuiller et donne à ltopérateur se servant de la curette la possibilité de racler la surface endométriale à partir des deux directions latérales aussi bien que dans la direction rectiligne vers l'arrière durant le recueil d'un échantillon. Une légère modification de la curette avec la partie antérieure plus large de forme circulaire est représentée sur la figure 6. Dans ce mode de réalisation, la partie plus large 22a a été formée de manière que son diamètre transversal soit un peu plus grand que le diamètre général du tube 12a. Par suite, la partie antérieure plus large 22a est évasée vers l'extérieur, de sorte qu'au moins une partie de chaque arête tranchante latérale 24 se trouve à l'exté- rieur de la surface périphérique générale du tube 12a. Non seulement cela augmente les dimensions de la partie antérieure en forme de cuiller de la fente, mais cela fournit en fait trois arêtes tranchantes différentes au-dessus ou à l'extérieur de la surface périphérique générale du tube 12a. Plus particuliè- rement, l'arête tranchante 21 est surélevée par rapport à la surface générale du tube dans un plan, tandis que les portions évasées 24 se trouvent à l'extérieur de la surface périphérique générale du tube dans un plan ayant tourné de 900 par rapport au plan mentionné en premier lieu. Cela augmente notablement l'action de raclage de la curette. La formation de l'extrémité antérieure plus large de forme sensiblement circulaire de la fente dans les modes de réalisation des deux figures 4 et 6 peut étire effectuée commodément par un outil de burinage ou analogue de forme circulaire qui est introduit dans l'extrémité antérieure de la sonde et, lors de sa rotation, burine les bords de la fente de manière à former une arête tranchante affilée. Un faible soulèvement de cet outil pour former l'arête tranchante dans la direction de la pointe fermée est suffisante pour déformer la portion de la matière du tube bordant l'extrémité antérieure de la fente et la mettre à la configuration surélevée finale désirée. Bien que l'on puisse utiliser de nombreux types différents de matières pour la curette de la présente invention, il est préférable d'utiliser un métal malléable. Il est avantageux que le tube creux soit sensiblement rigide de manière à racler efficacement la surface de la membrane endométriale. Toutefois, il est souhaitable aussi que le tube de la curette se courbe ou s'infléchisse quand c'est approprié pour se conformer au contour intérieur de l'utérus durant la biopsie, Ainsi, on préfère pour le tube de la curette une matière sensiblement rigide, mais suffisamment malléable pour permettre une flexion de son contour. Bien que les modes de réalisation aient été décrits et représentés avec une seule fente d'aspiration près de la pointe fermée de la curette, une seule fente étant préférée, il y a lieu de comprendre que plus d'une fente peut être formée dans une curette particulière quelconque, chaque fente ayant au moins la portion de matière bordant l'extré- mité antérieure de cette fente mise sous la forme d'une arête tranchante surélevée par rapport à la surface périphérique générale du tube de la curette. En service, la curette selon la présente invention a son extrémité proximale 14 reliée à un dispositif approprié 25 d'aspiration et de recueil comme représenté sur la figure 7. Ces dispositifs d'aspiration et de recueil sont bien connus dans la technique du curetage et fournissent une source de dépression de manière que l'échantillon puisse être aspiré à travers la curette en vue du recueil. L'opérateur se servant de l'ensemble de curetage introduit l'extrémité distale 15 dans l'utérus et, si le tube est en une matière malléable, il peut courber le tube pour l'adapter au contour, Juste avant l'introduction. Une fois que l'extré- mité distale se trouve à l'endroit désiré, l'opé- rateur peut utiliser un mouvement à la fois de rotation et rectiligne de la curette contre la surface endométriale pour recueillir un échantillon. Un mouvement rectiligne, spécialement vers l'arrière, permet à l'arête tranchante à l'extrémité antérieure de la fente de venir en contact avec la surface endométriale et de racler le tissu de cette surface ; un mouvement de rotation de la curette permet aux bords latéraux de la curette devenir en contact avec la surface endométriale tout en raclant le tissu de cette surface. Tandis qu'on effectue ces mouvements de raclage, le tissu provenant de la surface endométriale est aspiré dans le tube 20 et conduit par aspiration tout le bng de la lumière du tube pour son recueil final dans le dispositif de recueil. Ainsi, la curette selon la présente invention fournit des améliorations dans les arêtes de raclage et de coupe d'un tel dispositif et facilite ainsi le recueil dtun échantillon, en particulier de--la membrane endométriale durant des biopsies utérines. REVENDICATIONS 1 - Une curette endométriale à dépression, caractérisée en ce qu'elle comprend : un tube creux allongé ayant une ouverture à son extrémité proximale communiquant avec la lumière du tube creux et ayant une pointe fermée à son setT8mié distale, ce tube comportant une fente dans une direction générale axiale s'étendant à travers une partie de sa surface périphérique près de la pointe, cette fente communiquant avec la lumière du tube, la portion de la matière du tube bordant l'extrémité antérieure de la fente près de la pointe étant surélevée par rapport à la surface périphérique générale du tube de manière à former une ardue tranchante faisant face à une direction générale vers l'arrière à partir de la pointe fermée de manière à faciliter le raclage de la paroi de l'endomètre pour le recueil d'un échantillon. 2 - Une curette selon la revendication 1, caractérisée en ce que le tube présente un léger coude angulaire le long de son axe longitudinal plus près de son extrémité distale que de son extrémité proximale. 3 - Une curette selon la revendication 1, caractérisée en ce que chacun des bords latéraux de la fente comprend une arête tranchante sur lui. 4 - Une curette selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie antérieure de la fente vers la pointe a une dimension transversale plus grande que la partie postérieure de la fente, la portion de la matière du tube bordant les côtés latéraux de cette partie antérieure de la fente constituant des arêtes tranchantes pour aider à l'action de raclage de la curette. 5 - Une curette selon la revendication 4, caractérisée en ce que la partie antérieure plus large de la fente est de forme générale circulaire de manière que les arêtes tranchantes sur les bords latéraux et sur l'extrémité antérieure de la fente forment une arête tranchante continue. 6 - Une curette selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisée en ce que la partie antérieure plus large est évasée vers l'extérieur de manière qu'au moins une partie de chaque arête tranchante latérale se trouve à l'extérieur de la surface périphérique générale du tube. 7 - Une curette caractérisée en ce qu'elle comprend : un tube creux allongé ayant une ouverture à son extrémité proximale communiquant avec la lumière du tube et comportant une fente à travers une partie de sa surface périphérique près de la pointe et communiquant avec la lumière du tube, la portion de la matière du tube bordant l'extrémité antérieure de la fente étant surélevée par rapport à la surface périphérique générale du tube de manière à former une arête tranchante afin de faciliter le raclage d'une surface pour le recueil d'un échantillon de cette surface. 8 - Une curette endométriale à dépression, caractérisée en ce qu'elle comprend : un tubecmuxalbe gé sensiblement cylindrique ayant une ouverture à son extrémité proximale communiquant avec la lumière du tube et ayant une pointe fermée à son extrémité distale, ce tube présentant un léger coude angulaire le long de son axe longitudinal plus près de son extrémité distale que de son extrémité proximale, ce tube ayant une fente s'étendant d-ans une direction générale axiale à travers sa surface périphérique près de la pointe, cette fente communiquant avec la lumière du tube, la portion de la matière du tube bordant l'extrémité antérieure de la fente près de la pointe étant surélevée par rapport à la surface périphérique générale du tube de manière à former une arête tranchante faisant face à une direction générale vers l'arrière à partir de la pointe fermée, la partie antérieure de la fente vers la pointe ayant une dimension transversale plus large que la partie postérieure de cette fente, la partie plus large de la fente étant de forme générale circulaire, la portion de la matière du tube bordant la partie plus large formant une arête continue autour de la partie circulaire de manière que cette arête tranchante facilite le raclage de la paroi de l'endomètre pour le recueil d'un échantillon de cette paroi. 9 - Une curette selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que le tube est sensiblement rigide, mais est suffisamment malléable pour permettre une courbure de son contour,