Brevet FR2452913A1 — publié le 19801031

La présente invention concerne les équipements médicaux et a notamment pour objet un appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires au moyen d'agrafes en U. Ladite suture peut être utilisée par exemple pour la réunion de différents vaisseaux sanguins (par exemple : veines, artères, aorte, etc) ainsi que d'autres organes tubulaires du corps humain. On connais un appareil chirurgical pour la suture des vaisseaux sanguins par agrafes en U. Cet appareil connu comporte deux moitiés : l'une de butée, et l'autre a agrafes. La moitié de butée comprend deux demi-manchons, dont l'un se fixe sur le corps de butée, et l'autre, sur la plaque de butée. La plaque de butée est fixée par rapport audit corps. Les deux demi-manchons a ltetat fermé forment le manchon de butée de forme cylindrique, l'orifice à 11 intérieur duquel est destiné à recevoir l'organe tubulaire a suturer. La moitié a agrafes comprend deux demi-manchons a agrafes. L'un desdits demi-manchons a agrafes se fixe sur le corps à agrafes, et l'autre, sur la plaque à agrafes, cette derniere étant fixée par rapport audit corps. A l'etat ferme, le corps a agrafes et la plaque à agrafes forment la moitié a agrafes de cet#appareil connu, et dans cette position les demi-manchons à agrafes forment un manchon a agrafes de forme cylindrique, dont l'orifice est destiné a recevoir l'organe tubulaire à suturer. Les alvéoles pour plier les agrafes se situent sur la surface cylindrique externe des demi-manchons de butée. Dans les demi-manchons à agrafes, adaptés pour abriter des magasins à une seule rangée d'agrafes et des poussoirs disposés à l'intérieur des magasins et servant à chasser les agrafes, il y a des encoches radiales disposées en regard des alvéoles correspondants qui se trouvent sur les demi-manchons de butée. Dans lesdite encoches on place de façon mobile les magasins et les poussoirs, qui ont des axes installés dans des encoches curvilignes exécutées sur les demi-bagues a agrafes et de magasin et qui entrent en prise avec eux de façon mobile. La moitié à agrafes dudit appareil est fixée par rapport a la moitié de butée, les demi-manchons à agrafes englobant de l'extérieur les demi-manchons de butée de façon à ce qu'il reste entre les demi-manchons à agrafes et de butée un jeu annulaire destiné à abriter les parois de l'organe tubulaire à suturer. L'appareil chirurgical décrit possède un dispositif de déplacement des demi-bagues des magasins, réalisé sous forme d'une plaque mobile par rapport au corps à agrafes. L'une des extrémités de ladite plaque est filetée pour coopérer avec ltecrou-mere. L'autre extrémité de la plaque coopère avec une saillie fixee sur la demi-bague de magasin du demi-manchon à agrafes, fixé dans le corps à agrafes. Pour déplacer les demi-bagues d'agrafes ledit appareil chirurgical est muni d'un mécanisme de déplacement des demi-bagues à agrafes, réalisé sous forme d'un levier d'entratnement relié en développante de cercle aux demi-bagues à agrafes. On choisit les demimanchons de butée et les demi-manchons à agrafes correspondants en fonction du diamètre de l'organe tubulaire (le diamètre externe des demi-manchons de butée à l'état fermé doit être approximativè- ment égal au diamètre interne de l'organe tubulaire). On saisit de l'extérieur l'un des bouts de l'organe tubulaire à suturer, en moyen des demi-manchons de butée. On fixe sur les ergots le bout du vaisseau du côté de l'adventice, puis on fixe sur ces mêmes ergots le deuxième bout du vaisseau du côté de l'intima. On introduit dans la plaie opératoire le corps à agrafes, puis la plaque à agrafes, on les fixe l'un par rapport à l'autre et par rapport à la moitié de butée de l'appareil. L'appareil est complètement monté sur l'organe tubulaire à suturer. Par rotation de l'écrou-mère on établit le jeu de suture. Par pression sur le levier d'entratnement on actionne les poussoirs, qui chassent les agrafes des encoches à agrafes. Les agrafes percent les parois des organes tubulaires à suturer et, en butant contre les alvéoles situés sur le manchon de butée, se plient en forme de B en réunissant ainsi les bouts des organes tubulaires à suturer. On retire ledit appareil de l'organe tubulaire suturé en procédant dans l'ordre inverse. L'appareil connu qui vient d'être décrit permet de réunir des organes tubulaires dont l'épaisseur des deux parois varie de 0,2 à 3 mm, y compris les vaisseaux sanguins atteints d'athérosclérose avec des greffes vasculaires. La suture est réalisée en 1-2 minutes. L'inconvénient de l'appareil connu réside dans le fait qu'il n'assure la pose que d'une suture mécanique circulaire à une rangée, l'étanchéité de laquelle, et cela plus particulièrement quand il s'agit de suturer l'aorte, est manifestement insuffisante. Une telle anastomose nécessite éventuellement la pose d'une suture hémostatique complémentaire. Le chargement des demi-manchons à agrafes en agrafes en U est un travail fastidieux et entraîne une perte de temps importante. D'autre part, au moment de l'établissement du jeu de suture et de la pose de la suture, les demi-manchons à agrafes s'écartent l'un de l'autre, ce qui entraîne le coincement des demi-bagues de magasins et à agrafes. Dans de tels cas, il devient parfois impossible de retirer l'appareil du vaisseau.Au moment de la suture les demi-manchons de butée se déplacent considérablement sous l'action des efforts latéraux, de sorte que, dans le meilleur des cas, le pliage des agrafes n'est pas régulier le long de la circonférence, et dans le pire des cas, les pattes des agrafes ne s'engagent pas dans les alvéoles et la suture obtenue est insuffisante. La fixation des plaques à agrafes et de butée sur les corps correspondants et la fixation de la moitié de butée à la moitié à agrafes n'assurent pas une rigidité suffisante de la construction. Il est difficile de laver et de nettoyer les demi-manchons à agrafes, le démontage de cet ensemble est compliqué et exige l'utilisation d'instruments supplémentaires. La présente invention a pour but de mettre au point un appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires par agrafes en U, dont la réalisation constructive des différents sous-ensembles assurerait une fixation rigide des plaques à agrafes et de butée avec les corps correspondants, et une rigidité suffisante de toute la structure, une étanchéité élevée de l'organe tubulaire suturé, y compris de l'aorte thoracique, le lavage complet et la stérilisation de l'appareil. Ce problème est résolu du fait qu'un appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires au moyen d'agrafes en U, du type comportant deux demi-manchons de butée, dont l'un se fixe sur un corps de butée, et l'autre, sur une plaque de butée fixe par rapport audit corps, et forme, à l'état fermé, la moitié de butée de l'appareil, pourvue d'un orifice cylindrique destiné à recevoir l'organe tubulaire à suturer, deux demi-manchons à agrafes, adaptés pour recevoir des magasins à une seule rangée d'agrafes et des poussoirs situes à 11 intérieur desdits magasins et servant à en chasser les agrafes, l'un desdits demi-manchons à agrafes étant fixé sur un corps à agrafes, et l'autre, sur une plaque à agrafes fixe par rapport audit corps, et qui forment, à l'état fermé, la moitié à agrafes de l'appareil, pourvue d'un orifice cylindrique destiné à recevoir l'organe tubulaire à suturer, cette moitié de l'appareil étant fixe par rapport à la moitié de butée dudit appareil, lesdits demi-manchons à agrafes englobant de l'extérieur les demi-manchons de butée de façon à ce que, entre lesdits demi-manchons à agrafes et de butée il reste un jeu annulaire destiné à recevoir les parois de t'organe tubulaire à suturer, tandis que sur la partie externe de la surface cylindrique des demi-manchons de butée se trouvent des alvéoles ou analogues de pliage des agrafes, et que dans les demi-manchons à agrafes il y a des encoches radiales disposées vis-à-vis des alvéoles correspondants des demi-manchons de butée et dans lesquels sont placés d'une maniere mobile des magasins et des poussoirs qui ont des axes disposés dans des encoches curvilignes exécutées sur les demi-bagues à agrafes et de magasins et entrant en prise avec eux d'une façon mobile, un dispositif de déplacement des demi-bagues de magasins, réalisé sous forme d'une plaque mobile par rapport au corps à agrafes et dont l'une des extrémités est filetée pour coopérer avec un écrou-mère ou écrou de commande, tandis que son autre extrémité coopère avec une saillie fixée sur la demi-bague de magasin du demi-manchon à agrafes fixé sur le corps à agrafes, et un mécanisme de déplacement des demi-bagues à agrafes, réalisé sous forme d'un levier d'entratnement relié en développante de cercle aux demi-bagues à agrafes, est caractérisé, selon l'invention, en ce qu'il comprend un dispositif destiné à prévenir la disjonction des demi-manchons à agrafes au cours de l'intervention chirurgicale et à fixer en position le centre de leur orifice par rapport au centre de l'orifice des demi-manchons de butée, et ce, pour assurer une suture régulière de l'organe tubulaire, et que, pour permettre le remplacement des magasins après l'intervention, les demi-bagues de magasin et à agrafes comportent des encoches curvilignes débouchantes et sont montées de façon amovible par rapport aux demi-manchons à agrafes, dont les parois externes portent, suivant des rayons correspondant aux rayons suivant lesquels sont disposées les encoches radiales, des fenêtres pour le rechargement des magasin; en outre, sont prévus des moyens de limitation automatique du déplacement radial synchrone des magasins et des poussoirs vers le centre. Une telle réalisation constructive de l'appareil chirurgical permet d'obtenir un pliage stable des agrafes suivant toute la circonférence, ce qui assure la bonne étanchéité et la solidité de l'anastomose. Suivant une autre caractéristique de l'invention, le dispositif destiné à prévenir la disjonction des demi-manchons à agrafes au cours de l'intervention et à fixer en position le centre de leur orifice par rapport au centre de l'orifice des demi-manchons de butée dans le but de suturer régulièrement l'organe tubulaire, se présente sous forme d'un verrou à charnière exécuté sur la surface externe des demi-manchons à agrafes, et de pinces situées sur la surface interne des demi-manchons à agrafes et coopérant avec des queues réalisées sur la surface externe des demi-manchons de butée. Ceci assure l'accroissement de la rigidité de l'appareil et son fonctionnement fiable au cours de la suture. Il est avantageux de munir les magasins d'une rangée supplémentaire d'agrafes en U, situées sous la rangée précitée d'agrafes, et dont les dos sont orientés perpendiculairement à l'axe longitudinal des demi-manchons de butée, dont la surface externe de chacun est en forme de polyèdre dont les faces comportent encore une rangée d'alvéoles ou analogues pour plier les agrafes. Tout cela est nécessaire pour assurer l'étanchéité et la solidité de l'anastomose. Il est avantageux de réaliser le limiteur automatique du déplacement radial synchrone des magasins et des poussoirs vers le centre sous forme d'un axe rigidement fixé sur la plaque du mécanisme de déplacement des demi-bagues de magasins, et passant à travers le corps à agrafes, et d'une entaille sensiblement en forme de P, située sur la surface du bras court du levier d'entratnement, orientée vers le corps à agrafes et dont la partie étroite est orientée vers la charnière du levier d'entraînement et est délimitée par une encoche longitudinale dont ltaxe coincide avec longitudinal du corps à agrafes, la partie élargie de ladite entaille en P étant formée par deux parois arquées de différents rayons dont le centre colncide avec le centre de la charnière du levier d'entraînement, par une première paroi inclinée se raccordant à la paroi arquée de plus grand rayon et à une première paroi de 11 encoche longitudinale, par une deuxième paroi inclinée se raccordant à la paroi arquée de plus grand rayon et à la paroi arquée de plus petit rayon, laquelle se raccorde à la seconde paroi de ladite encoche longitudinale, la coopération entre ledit axe et ladite première paroi inclinée assurant le déplacement radial synchrone des magasins et des poussoirs vers le centre, et limitant, après la suture de l'organe tubulaire, le déplacement du poussoir dans le sens de son éloignement dudit centre, tandis que la coopération entre ledit axe et la seconde paroi inclinée limite le déplacement radial des poussoirs vers ledit centre au moment de la suture de l'organe tubulaire, et que quand l'axe s'engage dans l'encoche longitudinale, il se produit un blocage du levier ce cequi empêche qu'une pression accidentelle soit exercée sur lui jusqu'au moment de la suture de l'organe tubulaire. Une telle réalisation constructive du limiteur automatique assure le déplacement radial synchrone des magasins et des poussoirs au moment de la sélection du jeu de suture, limite le déplacement des poussoirs par rapport aux magasins au moment de la suture et prévient la destruction des magasins et des poussoirs lors de la suture, et assure en outre le blocage du levier d 'entratnement. On peut articuler sur l'extrémité opposée dudit axe l'autre extrémité de la plaque, réalisée sous forme d'un levier dont le bout libre est articulé à une saillie prévue sur la demi-bague de magasin, ladite saillie se trouvant dans la zone déterminée par l'effort minimal exercé sur le levier au cours du déplacement radial des magasins dans le sens de leur éloignement du centre et au cours du déplacement radial des magasins vers ledit centre. Cela est nécessaire pour le rechargement des magasins. Il est avantageux que le corps à agrafes et la plaque à agrafes soient munis de pinces en L destinées à la fixation de la moitié de butée de l'appareil par rapport à la moitié à agrafes dudit appareil par rapport à la moitié à agrafes dudit appareil. Lesdites pinces sont nécessaires pour augmenter la rigidité de la structure et pour la fixation de la moitié de butée de l'appareil par rapport à la moitié à agrafes. Il est désirable que l'appareil chirurgical, suivant l'invention, soit muni d'un dispositif accessoire associé au corps à agrafes, comportant une plaque munie d'un yen moyen poursafixationaucorpsà agrafes,et dont l'extrémité active porte une saillie radiale sur la face externe de laquelle est fixé rigidement un demi-manchon de butée à deux rangées d'alvéoles ou analogues, au centre duquel est fixé d'une manière mobile, sur un axe, un levier dont l'une des extrémités est réalisée sous forme d'un segment dont la surface interne comporte des encoches curvilignes, tandis que sa surface externe comporte des dents pour engrenage à développante de cercle, avec le levier d'entrainement, et dont l'autre extrémité est destinée à ramener le demi-manchon à agrafes et ledit segment en position initiale après l'achèvement de la suture. Ledit dispositif accessoire élargit les possibilités fonctionnelles de l'appareil chirurgical conforme à l'invention, en permettant notamment de réaliser des sutures linéaires. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaîtront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs avec références aux dessins non limitatifs annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue de dessus de l'appareil de chirurgical pour la suture d'organes tubulaires par agrafes en U, selon l'invention; - la figure 2 est une vue de dessous de l'appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires par agrafes en U, selon l'invention; - la figure 3 est une vue latérale de l'appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires par agrafes en U, selon l'invention; - la figure 4 est une vue de la moitié à agrafes de l'appareil chirurgical, selon l'invention; - la figure 5 est une vue en coupe suivant V-V de la figure 1;; - la figure 6 est une vue en coupe suivant VI-VI (demi-bagues de magasins) de la figure 5, - la figure 7 est une vue en coupe suivant Vil-Vil (demi-bagues d'agrafes) de la figure 5; - la figure 8 est une vue suivant la flèche D de la figure 2; - les figures 9a, b et c montrent la construction des magasins et des poussoirs; - la figure 10 est une vue suivant la flèche E de la figure 1; - la figure 11 représente la moitié à agrafes de l'appareil chirurgical, avec le levier d'entraînement pour le déplacement des demi-bagues de magasins au moment du rechargement de l'appareil, selon l'invention;; - la figure 12 représente l'appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires par agrafes en U, avec les pinces en L pour la fixation de la moitié à agrafes par rapport à la moitié de butée, et avec le levier d'entratnement pour le déplacement des demi-bagues de magasins, selon l'invention; - la figure 13 est une vue en coupe suivant XIII-XIII de la figure 12; - la figure 14 est une vue latérale de l'appareil chirurgical montré sur la figure 12; - la figure 15 est une vue en coupe suivant XV-XV de la figure 1; - les figures 16, 17, 18 sont des vues schématiques illustrant la réunion des vaisseaux par suture termino-latérale; - les figures 19, 20, 21 sont des vues schématiques illustrant l'implantation d'une pièce ronde pour fermer un défaut de la paroi latérale d'un organe tubulaire;; - la figure 22 est une vue de dessous du dispositif accessoire associé au corps à agrafes, selon l'invention; - les figures 23, 24 sont des vues Iatéralesdudispositif accessoire de la figure 22; - la figure 25 est une vue de dessus du dispositif accessoire de la figure 22; - la figure 26 est une vue latérale du même dispositif accessoire monté sur le corps à agrafes, selon l'invention; - la figure 27 est une vue de dessus de l'ensemble représenté sur la figure 26; - la figure 28 est une vue en coupe suivant XXVIII-XXVIII de la figure 27; - la figure 29 est une vue de dessous de l'ensemble représenté sur la figure 26; - la figure 30 représente différentes variantes de sutures linéaires exécutées au moyen de l'appareil chirurgical conforme à l'invention. L'appareil chirurgical, suivant l'invention, comporte deux moitiés celle à agrafes (figure 1) et celle de butée (figure 2). La moitié de butée 2 comprend deux demi-manchons de butée 3. L'un des demi-manchons de butée 3 se fixe sur un corps de butée 4, et l'autre, sur une plaque de butée 5. La plaque de butée 5 est fixée par rapport au corps de butée 4 par l'intermédiaire d'une plaque de blocage 6 en prise avec un axe 7 (figure 3) rigidement fixé sur le corps de butée 4. La plaque de butée 5 et le corps de butée 4 forment, à l'état fermé, la moitié de butée 2 (figure 2) de l'appareil, avec un orifice cylindrique 8 pour 11 organe tubulaire à suturer. La moitié à agrafes 1 (figure 1) de l'appareil, suivant 11 invention, comprend deux demi-manchons à- agrafes 9. L'un des demi-manchons à agrafes 9 se fixe sur un corps à agrafes 10, et l'autre, sur une plaque à agrafes 11. La plaque à agrafes 11 est fixée par rapport au corps à agrafes 10 au moyen d'une plaque de blocage 12 en prise avec un axe 13 (figure 3) rigidement fixé sur le corps à agrafes 10. La plaque à agrafes 11 et les corps a agrafes 10 forment, à l'état fermé, la moitié à agrafes 1 (figure 1) de l'appareil, suivant l'invention, avec un orifice cylindrique 14 (figure 4) pour l'organe tubulaire à suturer. Les demi-manchons à agrafes comportent des encoches radiales 15 (figure 5) dans lesquelles sont montés mobiles des magasins 16 avec des axes 17, et des poussoirs 18 avec des axes 19. Les axes 17 et 19 sont en prise avec des encoches curvilignes 20 (figures 6, 7) exécutées respectivement sur les faces internes des demi-bagues de magasins 21 (figure 6) et des demi-bagues à agrafes 22 (figure 7). Le mécanisme de déplacement des demi-bagues de magasins 21 (figure 6) est réalisé sous forme d'une plaque 23 (figure 2) mobile par rapport au corps à agrafes 10 (figure 3), l'une des extrémités de ladite plaque étant filetée pour coopérer avec un écrou de commande ou écrou-mere 24. L'autre extrémité de la plaque 23, qui coopère avec une saillie 25 fixée sur la demi-bague de magasin 21 du demi-manchon à agrafes 9 fixé sur le corps à agrafes 10 (figure 3), est réalisée en forme de fourche 26 (figure 4). Le mécanisme de déplacement des demi-bagues à agrafes 22 (figure 7) est réalisé sous la forme d'un levier d'entralnement 27 (figure 1) relié en développante de cercle avec les demi-bagues à agrafes 22. La moitié à agrafes 1 de l'appareil, suivant l'invention, est fixée par rapport à la moitié de butée 2 (figure 2) dudit appareil, les demimanchons à agrafes 9 enveloppant de l'extérieur les demi-manchons de butée 3 de façon à ce qu'il reste entre les demiwmanchons à agrafes 9 et ceux de butée 3 un jeu annulaire 28 destiné à recevoir les parois de l'organe tubulaire à suturer. La face externe cylindrique des demi-manchons de butée 3 comporte des alvéoles ou analogues 29 (figure 8) pour plier les agrafes, et des pointes ou ergots 30 pour la fixation provisoire de l'organe tubulaire. Dans le but d'obtenir une rigidité suffisante de toute la construction et une bonne étanchéité de l'organe tubulaire suturé, meme s'il s'agit de l'aorte thoracique, il est prévu dans l'appareil, suivant l'invention, un dispositif servant à prévenir la disjonction des demi-manchons à agrafes 9 (figure 4) au cours de l'intervention chirurgicale, et à fixer en position le centre de leur orifice 14 par rapport au centre de l'orifice 8 (figure 2) des demi-manchons de butée 3, et cela dans le but de suturer régulièrement l'organe tubulaire.Ledit dispositif se présente sous forme d'un verrou à charnière 31 exécuté sur la surface externe des demimanchons à agrafes 9, et de pinces 32 situées sur la surface interne des demi-manchons à agrages 9 et coopérant avec des queues 33 réalisées sur la surface externe des demi-manchons de butée 3.Chaque magasin 16 (figure 9) est installé de façon à permettre son remplacement après l'intervention, et pour cette raison les demi-bagues de magasins 21 (figure 6) et les demi-bagues à agrafes 22 (figure 7) comportent les encoches curvilignes débouchantes 20 (figures 6, 7) et sont amovibles par rapport aux demi-manchons à agrafes 9 (figure 1), dont les parois externes comportent, suivant des rayons correspondant avec ceux suivant lesquels sont disposées les encoches radiales 15, des fenêtres 34 pour le rechargement des magasins 16 (figure 3). Les magasins 16 portent une ou deux rangées 35 (figure 9) d'agrafes en U (la figure 9 montre à titre d'exemple la variante de magasin 16 portant deux rangées 35 d'agrafes3, dont les dos sont orientés perpendiculairement à l'axe longitudinal des demi-manchons de butée 3 (figure 5). La surface externe des demi-manchons de butée 3 est polyédrique, et ses faces portent une ou deux rangées d'alvéoles ou cavités analogues 29 (figure 8) pour plier les agrafes La figure 8 montre à titre d'exemple la variante d'execution d'une surface polyédrique demi-manchonde butée 3pourvuededeux rangées 29 d'alvéoles. Afin d'assurer le déplacement radial synchrone de chaque magasin 16 (figure 9a) et de chaque poussoir 18 au moment de l'établissement du jeu de suture, et de limiter le déplacement du poussoir 18 par rapport au magasin 16 au moment de la suture, il est prévu, dans l'appareil suivant l'invention, des moyens de limitation automatique du déplacement radial synchrone des magasins 16 et des poussoirs 18 vers le a centre. Ledit limiteur automatique se présente sous forme d'un axe 36 (figure 2) fixé rigidement sur la plaque 23 du mécanisme de déplacement des demi-bagues de magasins 21, et passant à travers le corps à agrafes 10 (figure 1), et d'une entaille ou analogue façonnée 37 sensiblement en forme de P, située sur celle des surfaces du bras court du levier d'entraînement 27 qui est orienté vers le corps à agrafes 10.La partie étroite de l'entaille façonnée 37 est orientée vers la charnière du levier d'entralnement 27 et est délimitée suivant une encoche longitudinale 38 dont l'axe coïncide avec l'axe longitudinal du corps à agrafes 10. La partie élargie de l'entaille façonnée 37 est formée par deux parois arquées 39 et 40 de rayons différents, dont le centre coincide avec le centre de la charnière du levier d'entraînement 27, et par deux parois inclinées 41 et 42. La première paroi inclinée (41) se raccorde à la paroi arquée 39 de plus grand rayon et à une première paroi de 11 encoche longitudinale 38. La seconde paroi inclinée (42) se raccorde à la paroi arquée 40 qui se raccorde à son tour à la secondé paroi de l'encoche longitudinale 38.L'interaction de l'axe 36 avec la première paroi inclinée 41 assure le déplacement radial synchrone des magasins 16 (figure 5) et des poussoirs 18 vers le centre, et, après la suture, limite le déplacement des poussoirs 18 dans le sens de leur éloignement dudit centre. L'interaction de l'axe 36 (figure 1) avec la seconde paroi inclinée 42 limite le déplacement radial des poussoirs 18 (figure 5) vers le centre au moment de la suture de l'organe tubulaire. Lorsque l'axe 36 (figure 1) s'engage dans l'encoche longitudinale 38, le levier d'entralnement 27 se trouve bloqué, ce qui prévient son actionnement en cas de pression accidentelle exercée sur lui avant la suture de organe tubulaire. L'appareil chirurgical conforme à l'invention fonctionne comme suit. Avant de procéder à la suture des organes tubulaires, il est nécessaire de charger l'appareil de magasins interchangeables 16 (figure 9), préalablement chargés d'agrafes en U. Par rotation de l'ecrou-mere 24 (figure 2) dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, on désengage la fourchette 26 d'avec la saillie 25. Ensuite on déplace la saillie 25 à la main dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à la butée 43 (figure 4). On insère dans les fenêtres 34 (figures 3, 10) des demi-manchons à agrafes 9 (figure 3) les magasins 16, qui se trouvent ainsi disposés suivant une circonférence (figure 4). A ce moment les axes 17 (figure 9) des magasins 16 entrent en prise avec les encoches curvilignes 20 (figure 6). Puis on ramène à la main la saillie 25 (figure 2) à sa position initiale (dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre). Par suite du déplacement des demi-bagues de magasins 21 (figure 6) et de l'interaction des axes 17 avec les encoches curvilignes 20, tous les magasins 16 se déplacent radialement vers le centre, et leur bord externe coïncide avec le bord externe des demimanchons à agrafes 9. Par rotation de l'écrou-mère 24 (figure 2) dans le sens des aiguilles d'une montre, on ramène la fourche 26 à sa position initiale, jusqu'à son entrée en prise avec la saillie 25. L'appareil est prêt à fonctionner. On détache la plaque de butée 5 du corps de butée 4 par déplacement de la plaquedeblocage6jusqu'à ce qu'elle bute contre I'axe 7 (figure 3).0ndétache d'une façon analogue la plaque à ag#rafes 11 du corps à agrafes 10 au moyen de la plaque de blocage 12. On saisit de l'extérieur l'un des bouts de L'organe tubulaire à suturer, au moyen des demi-manchons de butée 3 (figure 2). On fixe le bord du vaisseau du côté de l'adventice sur les pointes ou ergots 30. Puis on fixe l'autre bout du vaisseau, du côté de l'intilra, sur ces mêmes ergots 30. On introduit dans la plaie opératoire le corps à agrafes 10 (figure 3). On introduit sous l'organe à suture (par exemple le vaisseau) son demi-manchon à agrafes 9, et on l'attache au moyen des axes 44, 45, de la plaque de blocage 46 et de la pince 32 (figure 2) au corps de butée 4. Puis on introduit dans la plaie la plaque à agrafes 11 (figure 1) portant son demimanchon à agrafes 9. On engrène le verrou à charnière 31. On serre la plaque à agrafes 11 contre le corps à agrafes 10 et on la bloque à l'aide de la plaque de blocage 12. L'appareil se trouve ainsi entièrement monté sur le vaisseau. Par rotation de l1écrou-mère 24 on établit le jeu de suture, en déplaçant la fourche 26 (figure 2) vers le centre.La saillie 25, en glissant sur les surfaces internes de la fourche 26, se déplace en même temps que les demi-bagues à magasins 21 dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre, ce qui entraîne le déplacement radial vers le centre de tous les magasins 16 (figure 5), qui s'appliquent intimement sur le manchon vasculaire, sans néanmoins l'écraser. Au moment du déplacement de la plaque 23 (figure 2) et de la fourche 26 pour l'établissement du jeu de suture, il se produit également un déplacement de l'axe 36. Ledit axe 36 exerce une pression sur la première paroi inclinée 41 (figure 1) de l'entaille façonnée 37, en déplaçant le levier d'entratnement 27, qui, à son tour, met en mouvement les demi-bagues à agrafes 22. A ce moment les encoches curvilignes 20 (figure 7) des demi-bagues à agrafes 22 agissent sur les axes 19 des poussoirs 18 (figure 9) et les entraînent à la suite des magasins 16. Par pression sur le levier 27 (figure 1), le mouvement se transmet par engrenage à développante de cercle aux demi-bagues à agrafes 22, ce qui met en mouvement tous les poussoirs 18 (figure 5). Ces derniers chassent les agrafes des magasins 16. Les pattes des agrafes percent le manchon vasculaire, s'engagent dans les alvéoles 29 (figure 8) des demi-manchons de butée 3 (figure 5), où elles se plient en forme de B, en fixant ainsi les bouts des vaisseaux. L'axe 36 (figure 1), au moment de la pression sur la levier d'entraînement 27, bute contre la seconde paroi inclinée 42 de l'entaille façonnée 37, en limitant le déplacement des poussoirs 18 (figure 5) en fonction du déplacement des magasins 16. Les parois inclinées 41 et 42 (figure 1) sont calculées de sorte qu'au moment de l'établissement du jeu de suture le bord externe du poussoir 18 (figure 9) se trouve au niveau du bord externe du magasin 16, et qu'au moment de la pose de suture, le bout interne des poussoirs 18 ne dépasse pas le bord interne du magasin 16. Par rotation de l1écrou-mère 24 (figure 1) dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, on ramène les magasins 16 (figure 4) à leur position initiale. On retire l'appareil du vaisseau suturé en procédant dans tordre inverse. On détache le vaisseau des ergots 30 (figure 8) en faisant tourner les demimanchons de butée 3 (figure 2). Le vaisseau est suturé. Le temps nécessaire pour poser l'anastomose au moyen de l'appareil conforme à l'invention ne dépasse généralement pas 1 ou 2 minutes. Pour recharger l'appareil, suivant l'invention, on doit au début relier la plaque à agrafes 1 (figure 4) et le corps à agrafes 10. Par rotation de I'écrou-mère#24 24 (figure 2) on os désengage la fourchette 26 d'avec la saillie 25. On écarte à la main la# saillie 25 (figure 4) dans le sens des aiguilles d'une montre juqui8 la butée 43. A ce moment les magasins 16 utilisés (figures 69 7) sortent des encoches curvilignes 20 (figures 6, 7) par les fenêtres 34 (figure 4). On les extrait sans difficulté, soit à la main soit au moyen d'une pince. Pour qu'il soit plus commode de saisir les magasins 16 on taille sur leurs surfaces latérales des rainures 47 (figure 9).Après l'extraction des magasins 16 utilisés on introduit dans les mêmes fenêtres 34 (figure 3) de nouveaux magasins 16 en matière #plastique ou en métal (figure 4), préalablement chargés d'agrafes. Le rechargement des magasins 16 a été décrit plus haut. Afin d'assurer le retour automatique des demi-bagues de magasins 21 en position initiale pour retirer de l'appareil les magasins 16 utilisés, la figure ll illustre une version de réalisation du dispositif de déplacement des demi-bagues de magasins 21, dans laquelle l'extrémité de la plaque 23 (figure 2) coopérant avec la saillie 25 fixée sur la demibague de magasins 21 du demi-manchon à agrafes 9 fixée sur le corps à agrafes 10 (figure 11), est réalisée sous forme d'un levier 48. L'une des extrémités du levier 48 est articulée sur l'axe 36. L'extrémité libre du levier 48 est articulée sur la saillie 25 située sur la demi-bague de magasin 21 dans la zone définie par lteffort minimal sur le levier 48 au moment du déplacement radial des magasins 16 soit vers le centre, soit dans le sens contraire. La figure 13 montre également une version d'exécution du dispositif de fixation de la moitié à agrafes 1 (figure 1) et de la moitié de butée 2 (figure 2), permettant d'accrottre la rigidité de la construction de l'appareil conforme à l'invention, ainsi que d'améliorer l'exploitation de l'appareil par le chirurgien. La fixation de la moitié de butée 2 par rapport à la moitié à agrafes 1 (figure 1) est réalisée au moyen de pinces en L 49 (figures 12, 13) qui sont rigidement fixées sur la plaque à agrafes 11 (figure 14) et le corps à agrafes 10. Pour assurer une fixation plus rigide de la plaque à agrafes 11 sur le corps de butée 4, les axes façonnés 13 (figure 14) et 7 sont déportés vers le bord inférieur de la plaque à agrafes 11 et de butée 5, et les plaques de blocage 12 et 6 sont retournées d'un angle de 1800.La plaque de blocage 46 (figure 3) et l'axe 44 sont éliminés. On a taillé sur la surface latérale du corps à agrafes 10 (figure 14), dans lequel est placée la plaque 23, une rainure débouchante 50 (figure 14), par laquelle on voit la face latérale de la plaque 23 avec une saillie d'indication 51, tandis que sur la surface du corps à agrafes 10 sont exécutées des stries avec les désignations : "A" - jeu minimal de la suture; "B" - le levier d'entraînement 27 (figure 12) est bloqué; "C" (figure 14) - rechargement de l'appareil.Entre les stries A et B se trouve une échelle de jeux de suture (notations en ma). Ladite échelle permet au chirurgien d'établir le jeu de suture requis et de mettre, au moyen de l'écrou-mère 24, l'indicateur 51 dans n importe laquelle des positions nécessaires permettant de charger l'appareil de magasins interchangeables 16 (figure 9), ou de démonter l'appareil. L'actionnement de l'appareil, suivant l'invention, pour réaliser les manipulations mentionnées ci-dessus, s'effectue comme suit. Avant la suture des bouts des vaisseaux ou d'autres organes tubulaires (intestin, oesophage, etc) il faut charger l'appareil, suivant l'invention, de magasins interchangeables 16. Pour cela, il est nécessaire de détacher la moitié de butée 2 (figure 12) de l'appareil de la moitié à agrafes 1 (figure 11), ce qui s'accomplit de la manière suivante. Par déplacement à fond de la plaque de blocage 12 (figure 14) vers le haut, on la désengage d'avec l'axe 13. On relève le bout inférieur de la plaque à agrafes 11, son bout supérieur restant encore en prise avec le verrou à charnière 31. Par déplacement vers le bas on retire la plaque à agrafes 11. La moitié de butée 2 (figure 12) de l'appareil se libère alors des pinces 32 de gauche et des pinces en L 49. Ensuite on soulève d'un faible angle la moitié de butée 2 de l'appareil jusqu a ce qu'elle sorte des pinces 32 de droite et des pinces en L 49, ainsi que de l'axe 45 (figure 14). Après l'enlèvement de la moitié de butée 2 (figure 12) de l'appareil, on remet en place la plaque à agrafes 11 (figure 14). Par rotation de l'écrou-mère 24 dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre, on fait coïncider sur ltechelle L'indicateur 51 avec la strie "C" (rechargement). La plaque 23 et le levier 48 se déplacent alors vers le bas et mettent en mouvement les demi-bagues de magasins 21 (figure 11).S'il y a dans l'appareil des magasins 16 utilisés, les encoches curvilignes 20 (figure 6), au cours du mouvement rotatif des demi-bagues de magasins 21, déplacent au maximum les axes 17 des magasins 16 (figure 11) et les magasins eux-mêmes vers 11 extérieur. Les extrémités externes des encoches curvilignes 20 (figure 6) se rapprochent alors des fenêtres 34. Les axes 19 (figure 9) des poussoirs 18 sortent sans obstacle des fenêtres 34 (figure 7) des demi-manchons à agrafes 9 (figure 11). On retire à la main ou à l'aide d'une pince les magasins 16 utilisés, et on introduit à leur place, dans les fenêtres externes 34 (figure 14) des demimanchons à agrafes 9, de nouveaux magasins 16. Par rotation de I'écrou-mère 24 dans le sens des aiguilles d'une montre on déplace la plaque 23 avec le levier 48 jusqu a ce que sur l'échelle l'indicateur 51 coïncide avec la strie "B" (bloqué). A ce moment les encoches curvilignes 20 (figure 6) des demi-bagues de magasins 21 déplacent radialement vers le centre les axes 17 des magasins 16 (figure 11), et par conséquent, les magasins 16 eux-mêmes. Quand les magasins 16 se trouvent complètement insérés dans les demi-manchons à agrafes 9 de l'appareil, les axes 19 (figure 7) des poussoirs 18 (figure 9) entrent dans les encoches curvilignes 20 (figure 7) des demi-bagues à agrafes 22. A ce moment le levier d'entratnement 27 (figure 12) est bloqué et le rechargement de l'appareil est achevé. Tout ce processus dure de 1 à 1,5 min.Le rechargement de l'appareil à l'état assemblé est impossible à cause de la présence de la saillie de blocage 52 (figure 15) sur le corps de butée 4 (figure 12). L'extrémité inférieure du levier 48 (figure 14) bute contre cette saillie 52, ce qui rend impossible la rotation de l'écrou-mère 24 dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre. Cela prévient le déplacement des magasins 16 (figure 11) vers l'extérieur des demi-manchons à agrafes 9 et leur chute éventuelle dans la plaie opératoire. Dans ce qui suit, va être décrite, à titre d'exemple, la manière dont s'effectue la suture de vaisseaux sanguins et d'autres organes creux en "termino-terminale", , "termino-latérale", ainsi que l'implantation de pièces rondes en cas de défauts de la paroi latérale. Avant de procéder à la suture on démonte l'appareil en quatre parties principales. Pour ce faire, on ouvre la plaque de blocage 12 (figure 14) et on retire la plaque à agrafes 11. On détache la moitié de butée 2 (figure 12) de l'appareil du corps à agrafes 10 (figure 14). On démonte la moitié de butée 2 (figure 12) de l'appareil en deux parties, en détachant la plaque de butée 5 du corps de butée 4 par déplacement de la plaque de blocage 6. On introduit le demi-manchon de butée 3, situé sur le corps de butée 4, sous l'un des bouts du vaisseau à suturer. On recouvre le vaisseau par le demi-manchon de butée 3 situé sur la plaque de butée 5, et on ferme la plaque de blocage 6. On laisse au-dessus des demi-manchons de butée 5 de l'appareil un morceau de vaisseau de 55 mm de longueur. On fixe régulièrement les bords dudit morceau de vaisseau du côté de l'adventice, à l'aide d'une pince, sur les ergots 30 (figures 16-18) des demi-manchons de butée 3. On introduit le vaisseau rabattu sur les demi-manchons de butée 3 et fixé sur les ergots 30 dans la lumière de l'autre bout du vaisseau, et on fixe ses bords sur les mêmes ergots 30. Dans le cas où il s'agit de poser une anastomose termino-latérale, on excise sur la paroi latérale du second vaisseau 54 un orifice rond, où l'on effectue une incision longitudinale suffisante pour que l'on puisse introduire dans sa lumière les demi-manchons de butée 3 de l'appareil avec le vaisseau 53 rabattu sur eux. Les bords du défaut latéral du vaisseau 54 seront fixés sur ces mêmes ergots 30, du côté de l'intima.Lors de l'implantation d'une pièce ronde pour fermer le défaut latéral de l'organe 55 (figures 19-21), on pose au-dessus des demi-manchons de butée 3 l'allo-greffe ou ltexplantat 56, la face interne tournée vers l'extérieur, et on la fixe par les bords sur les ergots 30. Puis on introduit les demi-manchons de butée 3, dont l'orifice est fermé par la greffe 56, dans le défaut latéral de l'organe tubulaire 55, dont les bords du coté de la tunique interne sont fixés sur les mêmes ergots 30. Par la suite, les procédés d'implantation de pièces ne diffèrent aucunement des méthodes de réunion des organes tubulaires en termino-terminale et en termino-latérale. Après la fixation des organes à suturer sur les ergots 30 des demi-manchons de butée 3, on introduit dans la plaie opératoire le -demi-manchon à agrafes 9 (figure 14) fixé sur le corps à agrafes 10, et on rattache d'abord ce dernier, au moyen de l'axe 45, à la rainure 57 (figure 12), puis, au moyen des pinces 32, aux queues 33 et aux pinces en L 49 on embrasse le corps de butée 4. Ensuite on introduit dans la plaie la plaque à agrafes ll (figure 14), on la relie dans le verrou à charnière 31 et on ferme la plaque 12. Ainsi se termine l'assemblage de l'appareil dans la plaie. Par rotation de l'écrou-mère 24 dans le sens des aiguilles d'une montre on met en mouvement les demi-bagues de magasins 21 (figure 11), ce qui, à son tour, met en mouvement -radial vers le centre tous les magasins 16. De façon synchrone, également vers le centre, se déplacent les poussoirs 18 (figure 9). Cela se réalise grasse au déplacement automatique du levier d'entraînement 27 (figure 1), produit par L'axe 36 et sa pression sur la paroi inclinée 41 de l'encoche façonnée 37, ce qui met en mouvement les demi-bagues à agrafes 22 (figure 7) avec les encoches curvilignes 20. En appuyant sur le levier d'entralnement 27 (figure 1) jusqu a ce que la paroi inclinée 42 de l'encoche façonnée 37 vienne buter contre l'axe 36, on met en mouvement les demi-bagues à agrafes 22 qui, à leur tour, déplacent les poussoirs 18 (figure 9). Ces derniers chassent les agrafes en U de leurs rangées situées dans les magasins 16. Les pattes des agrafes, après avoir percé le manchon vasculaire, arrivent dans les alvéoles 29 (figure 8) des demi-manchons de butée 3 (figure 5), où elles se plient en B, en fixant fiablement les bords-des organes tubulaires à réunir.Par rotation de l'écrou-mere 24 (figure 14) dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre jusqu'au repère "B" de l'échelle, on écarte les magasins 16 (figure 9) en meme temps que les poussoirs 18 jusqu'à leur position initiale. On démonte l'appareil dans tordre inverse. On libère le manchon vasculaire des ergots 30 (figure 5) par rotation des demi-manchons de butée 3 en sens contraires. Le temps nécessaire pour poser une anastomose termino-terminale est égal à 2-3 min, et pour une anastomose termino-latérale ou pour l'implantation d'une pièce, de 3-5 min. La suture mécanique à deux rangées assure une bonne étanchéité des anastomoses. En chargeant de différentes façons les agrafes dans les magasins 16 (figure 9) pour les différentes interventions, on peut obtenir des sutures à un plan, à double plan, en zigzag, obliques, en croix, et d'autres genres. Pour la pose d'une suture linéaire sur différents organes, par exemple sur la racine du poumon, les vaisseaux, les bronches, l'oesophage, les intestins et autres, l'appareil chirurgical, suivant l'invention, et plus precisement le corps à agrafes 10 (figure 14), est doté d'un dispositif 58 (figure 22). Le dispositif 58 (figure 18) pour le corps à agrafes 10 (figure 14) comporte la plaque 59 (figures 22-25), dont l'extrémité agissante 60 porte une saillie radiale 61. Sur la face externe de ladite -saillie radiale 61 se fixe rigidement le demi-manchon de butée 3. La face externe du demimanchon de butée 3 est en forme de polyèdre, sur les faces duquel se situent deux rangées d'alvéoles ou analogues 29. Au centre du demi-manchon de butée 3 s'articule un levier 64 (figure 25) au moyen d'un axe réalisé sous forme d'une vis 62 (figures 26, 28) et d'un manchon 63. L'une des extrémités du levier 64 est exécutée sous la forme d'un segment 65. La face interne du segment 65 porte des encoches curvilignes 20. La face externe du segment 65 porte des dents d'engrenages à développante de cercle avec le levier d'entraînement 27 (figure 27) de l'appareil. L'autre extrémité du levier 64 est destinéeau retour de la demi-bague à agrafes 22 et du segment 65 en position initiale, après la pose de la suture. L'actionnement de l'appareil, suivant l'invention, avec le dispositif 58 pour le corps à agrafes 10 s'effectue comme suit. Avant la suture du moignon d'un organe quelconque, on charge l'appareil de magasins 16 (figure 9) préalablement chargés d'agrafes en U. Le procédé de chargement est identique à celui décrit plus haut. On détache le dispositif 58 (figure 21) du corps à agrafes 10 par déplacement de la plaque de blocage vers le haut, grace à quoi la plaque de blocage se dégage de l'axe 15 (figure 14). On écarte l'extrémité libre de la plaque 59 (figure 29) du corps à agrafes 10 (figure 27) jusqu'à son désengagement d'avec l'axe 13 (figure 14), ce qui produit un mouvement rotatif de l'extrémite agissante 60 (figure 29) de la plaque 59 dans le crochet du verrou à charnière 31.Puis, par déplacement vers le bas sous un angle, on détache le dispositif 58 du corps à agrafes 10 (figure 27). On introduit sous l'organe le demi-manchon à agrafes 9. On recouvre l'organe, que l'on se propose de suturer, par le dispositif 58, et à cette fin on attache ce dernier au corps à agrafes 10 au moyen du verrou à charnière 31, de l'axe 13 (figure 14) et de la plaque de blocage 12.Par rotation de l'écrou-mère 24 (figure 29) dans le sens des aiguilles d'une montre on établit le jeu de suture.A ce moment la plaque 23 se déplace vers le haut avec le levier 48, en écartant dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre la saillie 25 et la demi-bague de magasins 21, ce qui entraXe l'interaction des encoches curvilignes 20 avec les axes 17 des magasins 16 (figure 27) et produit le déplacement de tous les magasins 16 dans le sens radial vers le centre. L'organe à suturer, compris entre le demi-manchon de butée 3 (figure 29) et le bout interne du demi-manchon à agrafes 9, s trouve modérément serré par les magasins 16 poussés vers l'intérieur (figure 27).Ensuite, en appuyant sur le levier d'entraînement 27, on met en mouvement la demi-bague à agrafes 22 et le segment 65, ce qui entrasse l'interaction des encoches curvilignes 20 (figure 23) avec les axes 19 (figure 27) des poussoirs 18 (figure 9) et le déplacement simultané de tous les poussoirs 18 dans le sens radial vers le centre, ce qui, à son tour, produit l'expulsion des agrafes des magasins 16. Les pattes des agrafes, après avoir percé le tissu, s'engagent dans les alvéoles 29 (figure 23) qui se trouvent sur le demi-manchon de butée 3, où elles se plient en forme de B. Avant de retirer l'appareil, on excise au bistouri la partie inutile de L'organe (par exemple, le lobe du poumon) en suivant le bord latéral du demi-manchon à agrafes 9.Par rotation à fond de 11 écrou-mère 24 (figure 27) dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre, on écarte les magasins 16 jusqu'à leur position initiale et on retire le dispositif 58. Les études expérimentales montrent que le moignon viscéral ainsi forme ne nécessite pas d'hémostase complémentaire. Au moyen du dispositif 58 associé au corps à agrafes 10 on peut suturer le moignon viscéral par des sutures à un plan, à double plan, en croix,obliques, en zigzag et par d'autres types de suture mécanique inconnus jusqu'ici (figure 30). Tous ces types de suture sont obtenus par différentes variantes de chargement des agrafes en U dans les encoches des magasins 16 (figure 9), sans modification du demimanchon de butée 3 (figure 22). Par exemple, pour obtenir une suture en croix, on dispose les agrafes dans les encoches des magasins 16 (figure 9) en croix. En un mot, le type de suture correspond à la disposition des agrafes dans les magasins 16. Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés qui n'ont été donnes qu a titre d'exemple. En particulier, elle comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons, si celles-ci sont exécutées suivant son esprit et mises en oeuvre dans le cadre des revendications qui suivent. REVENDICATIONS 1. Appareil chirurgical pour la suture d'organes tubulaires à laide d1agrafes en U, du type comportant : deux demi-manchons de butée, dont l'un est fixé sur un corps de butée, et l'autre, sur une plaque de butée fixée par rapport audit corps, et qui, en position fermée, forment une moitié de butée de l'appareil pourvue d'un orifice cylindrique destiné à recevoir l'organe tubulaire à suturer; deux demi-manchons à agrafes adaptes pour recevoir des magasins à une rangée d'agrafes et des poussoirs pour l'expulsion des agrafes, lesdits poussoirs étant placés à l'intérieur des magasins, l'un desdits demi-manchons à agrafes étant fixe sur un corps à agrafes, et l'autre, sur une plaque à agrafes fixée par rapport à ce corps, lesdits demi-manchons à agrafes formant, en position fermée, la moitié à agrafes de l'appareil pourvue d'un orifice cylindrique destiné à recevoir l'organe tubulaire à suturer et fixée par rapport à la moitié de butée précitée de l'appareil, lesdits demi-manchons à agrafes enveloppant extérieurement lesdits demi-manchons de butée de façon qu'entre les demi-manchons à agrafes et ceux de butée soit formé un jeu annulaire recevant les parois de l'organe tubulaire à suturer, la surface externe cylindrique des demimanchons de butée comportant des alvéoles ou cavités pour plier les agrafes, et les demi-manchons à agrafes comportant des encoches radiales situées en regard des alvéoles correspondants des demi-manchons de butée et dans lesquelles sont disposés d'une façon mobile les magasins et les poussoirs, qui comportent des axes placés dans des encoches curvilignes exécutées sur les demi-bagues à agrafes et les demi-bagues de magasins et entrant en prise avec eux de façon mobile; un dispositif de déplacement des demi-bagues de magasins, réalisé sous forme d'une plaque mobile par rapport au corps à agrafes, dont l'une des extrémités est filetée pour coopérer avec un écrou de commande, tandis que son autre extrémité coopère avec une saillie fixée sur la demi-bague de magasins du demi-manchon à agrafes fixé sur le corps à agrafes; et un dispositif de déplacement des demi-bagues à agrafes, réalisé sous forme d'un levier d'entraînement. relié en développante de cercle avec les demi-bagues à agrafes, caractérisé en ce qu'il est prévu un dispositif servant à prévenir la disjonction des demi-manchons à agrafes au cours de l'intervention chirurgicale, et à fixer en position le centre de leur orifice par rapport au centre de l'orifice des demi-manchons de butée pour assurer une suture régulière de l'organe tubulaire, que les magasins sont montés de façon à pouvoir être remplacés après l'intervention et qu'à cet effet les demi-bagues à agrafes et de magasins comportent des encoches curvilignes etsontmontées de façon amovible par rapport aux demi-manchons à agrafes, dont les parois externes comportent, suivant des rayons corncidant avec les rayons suivant lesquels sont disposées les encoches radiales, des fenêtres pour le rechargement des magasins, et en ce qu'il est en outre prévu des moyens de limitation automatique du déplacement radial synchrone des magasins et des poussoirs vers le centre. 2. Appareil chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif destiné à prévenir la disjonction des demi-manchons à agrafes au cours de 1 intervention chirurgicale et à fixer en position le centre de leur orifice par rapport au centre de orifice des demi-manchons de butée, pour assurer une suture régulière de l'organe tubulaire, se présente sous forme d'un verrou à charnière exécuté sur la surface externe des demi-manchons à agrafes, et de pinces disposées sur la surface interne des demi-manchons à agrafes et coopérant avec des queues réalisées sur la surface externe des demi-manchons de butée. 3. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les magasins sont munis d'une rangée supplémentaire d'agrafes en U, situées sous la rangée d'agrafes précitée et dont les dos sont orientés perpendiculairement à l'axe longitudinal des demi-manchons de butée, dont la surface externe de chacun est en forme de polyèdre dont les faces comportent encore une rangée d'alvéoles ou cavités pour plier les agrafes. 4. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 1, 2 et 3 caractérisé an ce que les moyens de limitation automatique du déplacement radial synchrone des magasins et des poussoirs vers le centre se présentent sous forme d'un axe rigidement fixé sur la plaque du dispositif de déplacement des demi-bagues de magasins et passant à travers le corps à agrafes, et d'une encoche sensiblement en forme de P située sur celle des surfaces du bras court du levier d'entratnement précité qui est orientée vers le corps à agrafes, la partie étroite de cette encoche étant orientée vers la charnière du levier d'entratnement et étant définie par une encoche longitudinale dont l'axe coïncide avec l'axe longitudinal du corps à agrafes, tandis que la partie élargie de l'encoche en forme de P est formée par deux parois arquées de différents rayons dont le centre coïncide avec le centre de la charnière du levier d'entraînement, par une première paroi inclinée se raccordant à la paroi arquée de plus grand rayon et une première paroi de cette encoche longitudinale, par une deuxième paroi inclinée se raccordant à ladite paroi arquée de plus grand rayon et à la paroi arquée de plus petit rayon, laquelle se raccorde à la seconde paroi de ladite encoche longitudinale, de sorte que l'interaction de l'axe avec ladite première paroi inclinée assure le mouvement radial synchrone des magasins et des poussoirs vers le centre et qu'après la suture de l'organe tubulaire-elle limite le déplacement du poussoir dans le sens de son éloignement dudit centre, tandis que l'interaction de l'axe avec ladite seconde paroi inclinée limite le mouvement radial des poussoirs vers le centre au moment de la suture de l'organe tubulaire, et que quand l'axe s'engage dans encoche logitudinale il se produit un blocage du levier d'entralnement, ce qui préviens son actionnement au cas où une pression accidentelle serait exercée sur lui avant la suture de l'organe tubulaire. 5. Appareil chirurgical selon la revendication 4, caractérisé en ce que sur l'extrémité opposée dudit axe est articulé l'autre bout de ladite plaque, qui est exécuté sous forme d'un levier dont le bout libre est articulé à une saillie disposée sur la demi-bague de magasins et située dans la zone définie par lteffort minimal exercé sur le levier lors du déplacement radial des magasins vers le centre ou dans le sens contraire. 6. Appareil chirurgical selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé en ce que le corps à agrafes et la plaque à agrafes comportent des pinces en L destinées à fixer la moitié de butée de 11 appareil par rapport à la moitié à agrafes dudit appareil. 7, Dispositif accessoire associé au corps à agrafes de l'appareil chirurgical selon la revendication 1, du type comportant une plaque munie d'un moyen pour sa fixation sur le corps à agrafes et dont l'extrémité agissante porte une saillie radiale sur la surface externe de laquelle se fixe rigidement un demi-manchon de butée comportant deux rangées d'alveoles ou de cavités de pliage des agrafes et au centre duquel est fixé d'une manière mobile, sur un axe, un levier dont l'un des bouts est réalisé sous forme d'un segment comportant sur sa surface interne des encoches curvilignes, et sur sa surface externe, des dents pour engrenage à développante de cercle avec le levier d'entraînement, et dont l'autre bout est destiné à ramener la demi-bague à agrafes et ledit segment à leur position initiale une fois la suture achevée.