Brevet FR2459053A1 — publié le 19810109

La présente invention concerne un respirateur ou ventilateur de poumons, du type comprenant une chambre de gaz de respiration com- portant au moins des parois partiellement flexibles et un volume variable et qui est enfermée dans une chambre de gaz de commande pourvue de parois rigides, la chambre de gaz de respiration étant reliée par une conduite d'alimentation à une source de gaz de respi- ration et étant destinée à recevoir et à recueillir les gaz de respi- ration en augmentant de volume, et pouvant être reliée aux voies res- piratoires d'un patient par une conduite d'inspiration, alors que la chambre de gaz de commande est reliée à des moyens d'alimentation d'air permettant de comprimer la chambre de gaz de respiration et entraîner les gaz de respiration rassemblés à l'intérieur de celle-ci vers le patient en passant par la conduite d'inspiration, cette con- duite étant pourvue d'une soupape de retenue qui ne laisse passer les gaz qu'en direction du patient, l'appareil comprenant une conduite d'expiration qui peut être reliée aux voies respiratoires du patient et dans laquelle est montée une soupape d'expiration s'ouvrant pen- dant la phase d'expiration du cycle respiratoire du patient et ne permettant aux gaz de ne passer qu'en provenance du patient. On connait des modes de réalisation divers et variés de venti- lateurs de poumons de ce type général appartenant à l'art antérieur. Des exemples de ventilateurs de poumons connus du type mentionné com- prennent les systèmes respiratoires ER300 et ECS 2000 vendus par Engs- trëm Medical AB, et le système respiratoire décrit dans le brevet suédois 388.127. Un problème commun à tous les ventilateurs de poumons est cons- titué par le nombre très important de modes de traitement respira- toire différents que les médecins actuels veulent avoir à leur dispo- sition, ainsi que le désir de pouvoir modifier les divers paramètres du traitement dans de vastes limites. Ainsi, on peut souhaiter pouvoir soumettre le patient à une ventilation mécanique commandée (VMC) c'est-àdire une ventilation mécanique ou forcée continue du patient, avec une fréquence d'inspiration variable, une relation variable entre la durée de la phase d'inspiration et de la phase d'expiration, un volume de flux variable, et si possible une courbe variable de la pression dans les conduits respiratoires (désignés par la suite par l'expression: voies respiratoires) du patient lors de la phase d'ins- piration. On peut également souhaiter soumettre le patient au traite- ment VMC avec une pression expiratoire terminale positive variable (PETP), la pression dans les voies respiratoires des poumons du pati- ent étant maintenue à la fin de la phase d'expiration à un niveau su- périeur à la pression atmosphérique au lieu de revenir à zéro. Une autre forme de traitement respiratoire dont les médecins voudraient pouvoir disposer est un procédé de ventilation forcée et intermittente (VFI) au cours duquel le patient aspire spontanément par le ventila- teur de poumons une quantité de gaz de respiration prédéterminée et contrôlée avec précision, mais auquel est envoyée occasionnellement une inspiration forcée de volume de flux et de reflux donné et régla- ble à une fréquence donnée, prédéterminée et réglable (forme à laquel- le on se réfèrera par la suite par l'expression de respiration forcée). On souhaite souvent soumettre un patient au procédé VFI avec une pres- sion positive continue des voies respiratoires (PPCV) tout en respi- rant spontanément, c'est-à-dire avec une surpression des voies respi- ratoires continue, prédéterminée et réglable pour faciliter la respi- ration spontanée à ce niveau de pression. Il est également souhaitable, dans un procédé de respiration de ce type, que l'allure de la pression et l'allure du courant passant dans les voies respiratoires du patient aient un profil donné prédéterminé pendant chaque respiration forcée. De plus, il est naturellement souhaitable d'avoir un contrôle total sur les volumes-de gaz inhalés par le patient pendant sa respiration spontanée. Un autre type de traitement respiratoire est constitué par la ventilation intermittente sur demande (VID) dans laquelle on oblige le patient à être soumis à une respiration forcée de volume de flux et de reflux réglable et prédéterminé et un profil de courant et de pres- sion réglable et prédéterminé chaque fois que le patient lui-même cherche à respirer, c'est-à-dire lorsque le patient lui-même détermine le démarrage de la respiration forcée et établit la fréquence de la respiration. Il est souvent souhaitable, même avec ce type de traite- ment respiratoire, que la respiration s'effectue à une pression posi- tive et continue dans les voies respiratoires (PPCV) prédéterminée. Il est souhaitable que tous les traitements respiratoires va- riés mentionnés ci-dessus, et d'autres modes de traitement non mention- nés, puissent être réalisés, avec leurs différents paramètres varia- bles, en utilisant un même et unique ventilateur de poumons, ou au moins des ventilateurs de poumons dont les composants essentiels soient construits de la même manière, mais soient complétés ou modi- fiés lors de leur fabrication avec des composants divers différents et des fonctions de commande différentes, de manière qu'ils puissent con- venir à divers types de traitements respiratoires. Ceci simplifierait la fabrication d'ensemble de ces ventilateurs de poumons et les ren- drait moins coûteux à produire, ce qui réduirait leur coût. En outre, l'équipement du ventilateur de poumons serait plus facile à manipuler et à entretenir dans un hôpital du fait que tout l'équipement aurait au moins la même conception de base. Il est également souhaitable qu'un ventilateur de poumons soit de conception mécanique la plus simple possible, car ceci en simpli- fierait fortement la fabrication, le rendant de ce fait moins coûteux, et augmenterait en outre la fiabilité et l'efficacité de l'appareil. Il serait également très avantageux que le ventilateur de poumons soit construit de manière à pouvoir fonctionner selon les diverses formes mentionnées et avec les possibilités de variations désirées en fonc- tion des paramètres différents en construisant ou en programmant une unité de commande électronique centrale appropriée, du fait que cette unité de commande peut être produite relativement à bas prix et avec un haut degré de fiabilité grâce aux technologies actuelles. Cette unité de commande peut être également facilement modifiée ou reprogram- mée pour les diverses formes de fonctionnement désirées du ventilateur de poumons, et ceci pour des sommes modérées. Cette unité de commande électronique ne demande qu'un faible espace et est relativement légère, ce qui est un avantage quand on considère que les ventilateurs de poumons actuels doivent être aussi petits et légers que possible du fait qu'il est souvent nécessaire de pouvoir déplacer ces ventilateurs d'un emplacement à l'autre. En conséquence, l'objet de la présente invention est de procu- rer un ventilateur de poumons amélioré du type décrit dans l'intro- duction et satisfaisant les exigences et desiderata qui viennent d'être mentionnés. A cette fin, il est proposé que dans un ventilateur de poumons du type indiqué, le dispositif destiné à l'alimentation en air de la chambre de gaz de commande comprenne des moyens de régulation à com- mande électrique pour modifier l'alimentation effective en air, et de ce fait la pression, de la chambre de gaz de commande en fonction d'un signal de commande qui leur est appliqué, et qu'il.soit prévu une unité de commande constituée pour engendrer un signal de commande de forme prédéterminée au cours de chaque respiration forcée, et pour envoyer ce signal auxdits moyens de régulation. En munissant les moyens d'alimentation en air de la chambre de gaz de commande d'un ventilateur de poumons selon l'invention de moyens de régulation à commande électrique susceptibles de modifier l'entrée d'air effective dans la chambre de gaz de commande, et de ce fait la pression engendrée dans cette chambre, en fonction d'un signal électrique qui leur est appliqué, on obtient la possibilité de déterminer la pression régnant dans la chambre de gaz de commande, de la faire varier, de la commander et/ou de la régler, et de ce fait de celle régnant dans la chambre des gaz de respiration, en fonction de ce qui est désiré, lors des différentes phases d'un-traitement respiratoire, apportant ainsi un degré élevé de souplesse par rapport au type de traitement respiratoire appliqué et l'allure que prend ce traitement. On a constaté qu'on pouvait obtenir une telle alimentation en air susceptible d tre commandée ou réglée dans la chambre de gaz de commande d'une façon relativement simple quand le dispositif d'alimen- tation en air comprend un éjecteur monté entre la chambre des gaz de commande et l'atmosphère environnante, et comprend une buse-de commande reliée à une source d'air comprimé par l'intermédiaire d'une soupape - de régulation du courant à commande électrique et formant lesdits moyens de régulation, ou quand ce dispositif comprend une soufflante disposée entre l'atmosphère environnante et la chambre, et une sortie mettant cette chambre en communication avec l'atmosphère environnante, cette sortie comprenant un dispositif d'étranglement variable à com- mande électrique formant lesdits moyens de régulation. Ce dernier dis- positif présente cet avantage important selon lequel il n'est pas nécessaire de disposer d'une source d'air sous pression, ce qui fait qu'un ventilateur de poumons construit de cette manière peut également être utilisé dans des endroits o il n'y a pas de réseau d'air compri- mé ou bien o l'air fourni par un réseau d'air existant ne présente pas une qualité en ce qui concerne sa pureté et sa sécheresse permet- tant à un ventilateur de poumons de pouvoir être relié au réseau. On décrira maintenant un certain nombre de modes de réalisation de l'invention donnés à titre d'exemples et avec référence aux dessins schématiques ci-annexés dans lesquels: La figure 1 est une vue schématique montrant à titre d'exemple la construction d'un ventilateur de-poumons selon l'invention, et com- prenant un mode de réalisation d'un dispositif d'alimentation d'air de la chambre de gaz de commande et de commande de la pression régnant dans cette chambre; et La figure 2 est une vue partielle d'un ventilateur de poumons selon l'invention pourvu d'un autre dispositif d'alimentation d'air de la chambre de gaz de commande et de commande de la pression régnant dans cette chambre. Le ventilateur de poumons représenté sur la figure 1 comprend, d'une manière connue en soi, un réservoir rigide 1 divisé en une cham- bre de gaz de respiration 3 et une chambre de gaz de commande 4 au moyen d'un diaphragme ou d'une membrane flexible 2 mobile entre les deux parois principales et opposées du réservoir. La chambre de gaz de respiration est reliée à une source 6 de gaz de respiration par une conduite 5. La source 6 n'est représentée que schématiquement et peut être de tout type de construction approprié. La source de gaz de res- piration 6 est conçue pour fournir des gaz de respiration de composi- tion désirée ou présentant toutes autres propriétés souhaitées, en ce qui concerne par exemple leur température et l" degré d'humidité. La source de gaz de respiration est conçue de façon appropriée pour fournir un courant constant de gaz de respiration pouvant être réglé à l'avance à une valeur souhaitée. La conduite d'alimentation 5 peut comprendre une soupape de fermeture 7 maintenue ouverte ou fermée de manière contrôlée par une unité de commande centrale 8. La chambre de gaz de respiration 3 est également reliée par une conduite d'inspi- ration 9 à un tuyau 10 qui la met en communication avec les voies res- piratoires du patient, d'une manière appropriée et connue en soi. La conduite d'inspiration 9 comprend, d'une manière classique, une soupape d'arrêt 11 qui ne permet aux gaz de passer qu'en direction du patient, et elle peut également comprendre, selon l'invention, un débitmètre 12 qui détecte le passage des gaz de respiration qui par- viennent par la conduite 9 au patient et qui envoie un signal de mesu- re correspondant à l'unité de commande 8. Le débitmètre 12 peut être de tout modèle approprié et comprendre avantageusement des moyens d'étranglement disposés dans la conduite 9 et un transducteur de pres- sion différentielle détectant la baisse de pression dans les moyens d'étranglement, cette baisse de pression étant proportionnelle au cou- rant gazeux, d'une manière bien connue. La chambre de gaz de commande 4 est reliée à un dispositif d'ali- mentation d'air qui envoie l'air dans la chambre de manière à augmen- ter le volume de cette chambre et/ou engendrer une pression désirée à l'intérieur de celle-ci de manière à comprimer la chambre de gaz de respiration et les gaz de respiration qui y sont rassemblés pour les envoyer en passant par la conduite d'inspiraion 9 au tuyau 10 et de ce fait aux voies respiratoires du patient, et également d'une manière telle qu'une pression désirée correspondant à la pression régnant dans la chambre de gaz de commande 4 soit obtenue dans la chambre de gaz de respiration 3. Dans le mode de réalisation de l'invention représen- té sur la figure 1, le dispositif d'alimentation d'air comprend un éjecteur 13 comportant un tube éjecteur 13a communiquant avec l'atmos- phère environnante, et une buse de commande 13b reliée à une source d'air comprimé 14 par l'intermédiaire d'une soupape de régulation de courant 15 à commande électrique comprenant des moyens d'étranglement ou de constriction pouvant être modifiés et passer d'une position to- talement fermée à une position totalement ouverte selon l'amplitude du signal de commande électrique qui lui est appliqué, de manière que le courant d'entraînement passant par la buse 13b de l'éjecteur puis- se être modifié. La source d'air comprimé 14 n'est représentée que schématiquement et comprend normalement un réseau fixe de distribu- tion d'air présent sur le site o le ventilateur de poumons est uti- lisé, ce réseau étant relié à la soupape de commande 15 par l'inter- médiaire de dispositifs de filtrage et de régulation de pression né- cessaires. La soupape de régulation 15 est commandée par l'unité de commande centrale 8. Le courant d'air sous pression provenant de la buse de commande 13b de l'éjecteur, lequel courant peut être modifié au moyen de la soupape 15, entraîne avec lui l'air de l'atmosphère environnante passant par le tubé éjecteur 13a, ce qui amplifie le courant et ce qui envoie un flux d'air plus important dans la chambre de gaz de commande, de manière que cette chambre puisse être dilatée et que la chambre de gaz de respiration 3 puisse être comprimée à un degré correspondant, ce qui fait passer les gaz de respiration par la conduite 9 vers les voies respiratoires du patient branché sur le ventilateur. On comprendra que la pression régnant dans la chambre de gaz de respiration 3 coYncide avec la pression régnant dans la chambre de gaz de commande 4 du fait que le diaphragme flexible 2 peut se dé- placer sensiblement librement sans développer aucune force. Le courant en résultant et provenant de l'éjecteur 13 qui parvient dans la chambre de gaz de commande 4 dépend de deux facteurs: à savoir le courant provenant de la buse de commande 13b, lequel courant est déterminé par le réglage de la soupape de réglage 15, et la contre-pression ré- gnant dans la chambre de gaz de commande 4. Plus la pression régnant dans la chambre de gaz de commande 4 est élevée, plus le flux total provenant de l'éjecteur]3est faible pour un flux donné provenant de la buse de commande 13b, c'est-à-dire d'un signal de commande donné envoyé à la soupape de régulation 15. Quand une certaine pression rè- gne dans la chambre 4, pression dite de stagnation de l'éjecteur, il n'y a pas de courant résultant provenant de l'éjecteur et parvenant dans la chambre 4; l'ensemble de l'énergie cinétique du courant d'air comprimé et provenant de la buse 13b de l'éjecteur est consommée par la formation et le maintien de la pression de stagnation dans la cham- bre 4. Plus le courant d'air comprimé provenant de la buse de commande 13 de l'éjecteur est important, c'est-à-dire plus la soupape de régu- lation 15 est fortement ouverte, plus la pression de stagnation est importante. Cette caractéristique du dispositif à éjecteur est utili- sée, selon l'invention, pour engendrer les profils de pression et de courant désirés des gaz de respiration envoyés au patient. Quand la soupape de régulation 15 est totalement fermée et quand le courant d'air comprimé envoyé à la buse de commande 13b de l'éjecteur est ainsi interrompu, la chambre 4 est mise en communication avec l'atmosphère environnante par le tube 13a de l'éjecteur, de sorte que la pression dans la chambre 4 devient égale à la pression atmosphérique. Dans certaines conditions, la capacité de ventilation passant par le tube 13a de l'éjecteur peut être cependant trop faible, et c'est pourquoi on peut prévoir une soupape d'évent additionnelle 26. Cette soupape d'évent est maintenue fermée par la pression d'alimentation envoyée à la buse de commande 13b de l'éjecteur, et de ce fait cette soupape s'ouvre automatiquement quant la soupape de régulation 15 est fermée et quant l'éjecteur est arrêté. La figure 2 représente un autre mode de réalisation possible et avantageux d'un dispositif d'alimentation d'air pour commander et régler l'alimentation d'air de la chambre de gaz de commande 4. La figure 2 ne représente qu'une partie du ventilateur de poumons qui présente le plus d'intérêt en ce qui la concerne, à savoir le réservoir rigide 1 divisé en chambre de gaz de respiration 3 et en chambre de gaz de commande 4 au moyen du diaphragme 2. La chambre de gaz de res- piration 3 est reliée à la conduite d'alimentation 5 et à la conduite d'inspiration 9 de la manière décrite précédemment. Le-dispositif d'alimentation d'air qui amène l'air à la chambre de gaz de commande 4 pour augmenter son volume et/ou pour engendrer la pression désirée à l'intérieur de celle-ci, comprend, dans ce mode de réalisation de l'in- vention, une soufflante 16 destinée à fonctionner de façon continue et disposée de manière à souffler l'air de l'atmosphère environnante dans la chambre de gaz de commande 4, cette chambre étant pourvue d' une sortie 17 communiquant avec l'atmosphère environnante et incorpo- rant un dispositif à étranglement variable 18 commandé par un signal de commande électrique provenant de l'unité de commande 8. Le dispo- sitif à étranglement commandable et variable 18 est disposé de manière que lorsqu'il est complètement ouvert, il présente une surface de pas- sage du flux dont la grandeur est telle qu'il n'y a pas de surpression dans la chambre de gaz de commande 4 vis-à-vis de l'atmosphère envi- ronnante. Plus le dispositif à étranglement 18 est fermé sous l'action du signal électrique qui lui est appliqué, plus la pression engendrée et bloquée dans la chambre de gaz de commande 4 sous l'influence du courant d'air provoqué par la soufflante 16 et parvenant dans la cham- bre 4 est élevée. Ce dispositif présente par rapport à celui représen- té sur la figure 1 l'avantage selon laquel il n'est pas nécessaire de disposer d'un réseau d'air comprimé ou de toute autre forme de source d'air comprimé, ce qui constitue un avantage important dans de nom- breux cas. Le ventilateur de poumons représenté sur la figure 1 comprend également un comparateur de pression 19 de conception appropriée, relié à la chambre de gaz de commande 4 et à la chambre de gaz de respiration 3, et il est réglé pour comparer la pression régnant dans ces deux chambres et pour envoyer un signal à l'unité de commande 8 quand la pression dans la chambre 4 tend à dépasser la pression régnant dans la chambre 3. Cette augmentation de pression survient quand la chambre de gaz de respiration 3 est complètement vide et quand l'éjec- teur 13 continue à envoyer de l'air dans la chambre de gaz de commande 4. Le ventilateur de poumons selon l'invention comprend également un transducteur de pression 20 relié à la conduite d'inspiration 9 et qui détecte la pression régnant dans cette conduite, et de ce fait également dans le tuyau 10 et les voies respiratoires du patient, et envoie un signal de mesure correspondant à l'unité de commande 8. Finalement, le ventilateur de poumons représenté comprend une conduite d'expiration 21 reliée au tuyau 10 et comprenant une soupape d'expiration 22 sous forme d'une soupape de retenue commandée par la pression, cette soupape permettant aux gaz de s'écouler seulement dans une direction à partir du patient et ne s'ouvrant que lorsque la pres- sion régnant dans la conduite d'expiration 21 et le tuyau 10, et de ce fait également dans les voies respiratoires du patient, dépasse une pression de commande qui lui est appliquée et qui est obtenue par une conduite de pression de commande 23 provenant de la chambre de gaz de respiration 3. La pression de commande de la soupape d'expira- tion 22 coYncide ainsi avec la pression régnant à ce moment dans la chambre de gaz de respiration 3. Il est avantageux que la conduite de commande 23 comprenne une soupape à fermeture 24 commandée par l' unité de commande 8. Normalement, les gaz exhalés par la soupape d'ex- piration 22 passent vers des moyens (non représentés) qui mesurent le volume de gaz exhalés. Si le ventilateur de poumons représenté sur la figure 1 doit être utilisé pour un traitement de ventilation mécanique ou forcée (VMC) continu, la soupape 7 disposée sur la conduite d'alimentation 5 de la chambre de gaz de respiration 3 est maintenue constamment ouver- te, ou bien elle est laissée de côté. En outre, le débitmètre 12 monté sur la conduite d'inspiration 9 peut également être omis, comme peut l'être également, dans le cas de la forme de ventilation la plus sim- ple, le transducteur de pression 20 et la soupape de fermeture 24 mon- tés sur la conduite 23 de pression et de commande de la soupape d'ex- piration 22. La source 6 de gaz de respiration est réglée pour fournir un courant correspondant au volume moyen de gaz de respiration à envo- yer au patient par unité de temps. Ce courant de gaz de respiration s'écoule constamment dans la chambre de gaz de respiration 3. L'unité de commande 8 est conçue et adaptée pour commander la soupape de régu- lation 15 de façon périodique selon une fréquence désirée qui coTncide avec la fréquence de respiration désirée. Au cours de chaque phase d'inspiration, l'unité de commande 8 envoie à la soupape de régulation un signal de commande de forme prédéterminée, ce qui amène l'éjec- teur 13 à envoyer de l'air dans la chambre de gaz de commande 4, dont le volume est donc augmenté de manière à comprimer la chambre de gaz de respiration 3 et à forcer la quantité de gaz de respiration rassem- blés dans cette chambre au cours de la phase d'expiration du cycle de respiration précédent vers les voies respiratoires du patient en pas- sant par la conduite 9 et le tuyau 10. Ceci continue jusqu'à ce que la chambre de gaz de respiration 3 soit complètement vide, cet état de la chambre étant détecté par le comparateur de pression 19 de la maniére précédemment mentionnée et envoyé par un signal correspondant à l'unité de commande 8 qui, dans le mode de réalisation le plus simple du venti- lateur, interrompt de ce fait le signal de commande envoyé à la soupape de régulation 15 de manière à fermer cette soupape. Ceci amène l'éjec- teur 13 à s'arrêter et il en résulte que la pression régnant dans la chambre de gaz de commande 4 tombe rapidement à la pression atmosphé- rique. Ainsi la pression régnant dans la chambre de gaz de respiration 3 est également égale à la pression atmosphérique et les gaz de respi- ration provenant de la source 6 commencent à nouveau à remplir la chan- bre 3. A ce moment, la phase d'inspiration est également interrompue et le patient peut exhaler par la conduite d'expiration 21 et la sou- pape d'expiration 22, dont la pression de fermeture est réduite à la pression atmosphérique du fait de la diminution de pression dans la chambre 3. Le profil du courant et de la pression de l'alimentation en gaz de respiration envoyés aux voies respiratoires du patient pendant la phase d'inspiration peut être déterminé au moyen de la forme et de l'amplitude du signal de commande engendré par l'unité de commande 8 et envoyé par celle-ci à la soupape de régulation 15 lors de la phase d'inspiration. Si le signal de commande est tel qu'il détermine un courant relativement faible en provenance de l'éjecteur 13 vers la chambre 4, et de ce fait une pression de stagnation faible dans cette chambre, le courant de gaz de respiration provenant de la chambre 3 et parvenant aux voies respiratoires du patient tombe à mesure que la pression dans les voies respiratoires augmente. Si d'un autre côté la soupape de régulation 15 reçoit un signal de commande déterminant un courant élevé dans l'éjecteur 13, et de ce fait une pression de stag- nation élevée dans la chambre 4, la chute du courant de gaz de respi- ration provenant 4e la chambre 3 et parvenant aux voies respiratoires du patient est également, considérablement plus faible, ou seulement très réduite, à mesure que monte la pression dans les voies respira- toires. La soupape de régulation 15 peut également être alimentée avec un signal de commande qui augmente linéairement et détermine-un courant augmentant continuellement entre l'éjecteur et la chambre 4. Dans ce cas, les gaz de respiration s'écoulent de la chambre 3 vers les voies respiratoires du patient sous une pression augmentant linéairement dans lesdites voies respiratoires. La vitesse à laquelle l'augmenta- tion de pression se déroule, c'est-à-dire l'inclinaison de la rampe de pression, dépend de la résistance et de l'élasticité des poumons du patient. Ces différents profils de courant et de pression destinés à l'alimentation en gaz de respiration dans les voies respiratoires du patient au cours de chaque phase d'inspiration peuvent dont être obte- nus sans avoir recours à une boucle de commande fermée, et seulement il en engendrant un signal de commande approprié de forme désirée et en appliquant ce signal à la soupape de régulation 15. Si on souhaite obtenir une courbe de pression prédéterminée avec précision dans les voies respiratoires du patient lors de la phase d'inspiration, quel que soitl'état des poumons du patient, on peut obtenir ce résultat en munissant le ventilateur de poumons d'un transducteur de pression qui détecte la pression régnant dans les voies respiratoires du patient et envoie à l'unité de commande 8 un signal de mesure corres- pondant à la pression détectée. L'unité de mesure 8, dans ce cas, est constituée pour engendrer au cours de chaque phase d'inspiration un signal de référence qui est représentatif de la courbe de pression dé- sirée dans les voies respiratoires du patient, ce signal de référence étant comparé de manière classique au signal de mesuré reçu du trans- ducteur de pression 20, et un signal de commande étant engendré et envoyé à la soupape de régulation 15, ce qui amène la différence entre les deux signaux comparés à être maintenue sensiblement à zéro. Comme mentionné précédemment, on souhaite souvent appliquer un traitement respiratoire ayant une pression d'expiration terminale po- sitive, et dénommé PETP. On peut obtenir facilement ce résultat avec un ventilateur de poumons selon l'invention en construisant l'unité de commande 8 de manière à ce que soit également envoyé à la soupape de régulation 15, pendant la phase d'expiration de chaque cycle de respiration, un signal de commande donné, donnant naissance à une pres- sion prédéterminée dans la chambre de gaz de commande 4 correspondant à la valeur désirée du traitement PETP. Ainsi, et comme mentionné pré- cédemment, la pression régnant dans la chambre 3 coîncide avec la pres- sion régnant dans la chambre 4, et il en résulte qu'une pression con- trôlée ou une pression de fermeture correspondant à ladite valeur PETP est envoyée à la soupape d'expiration 22 pendant la phase d'expiration. Le patient effectue donc une exhalation à la pression terminale dési- rée, dont la valeur peut être modifiée en modifiant le signal de com- mande envoyé par l'unité de commande 8 à la soupape de régulation 15. Du fait que la chambre de gaz de respiration 3 est complètement vide pendant chaque phase d'inspiration, le patient est alimenté au cours de chaque respiration forcée avec un volume constant prédéter- miné de gaz de respiration correspondant au volume de gaz de respira- tion fourni par la source 6 à la chambre 3 lors de la période d'un cycle de respiration complet. Suite à l'alimentation des voies respiratoires du patient avec le volume désiré de gaz de respiration lors d'une augmentation de pression dans les voies respiratoires, il est souvent souhaitable que la quantité de gaz envoyée soit momentanément répartie dans toutes les parties des poumons du patient, de manière que toutes les alvéoles aient le temps de se remplir de gaz de respiration avant que ne com- mence la phase d'expiration. Ce plateau d'égalisation entre la phase d'inspiration et la phase d'expiration peut être obtenu avec un ven- tilateur de poumons selon l'invention en munissant la conduite de pres- sion de commande 23 de la soupape d'expiration 22 d'une soupape de fermeture 24 qui est maintenue normalement totalement ouverte mais qui, sous l'action de l'unité de commande 8, est fermée dans le même temps que l'inspiration est interrompue, par interruption du signal de commande envoyé à la soupape de régulation 15, ou par réduction de ce signal à une valeur correspondant à la valeur PETP désirée, puis en maintenant ladite soupape fermée pendant une période corres- pondant au plateau d'égalisation de pression désiré. Alors que la sou- pape 24 est maintenue fermée de cette manière, la pression régnant à la fin de la phase d'inspiration dans la conduite 23 entre la soupape 24 et la soupape d'expiration 22 est maintenue, et la soupape 22 est ainsi toujours maintenue fermée et empêche l'air d'être exhalé des voies respiratoires du patient, ce qui fait que le volume de gaz de respiration envoyé peut être réparti dans lesdites voies respiratoi- res. Suite à la fin de l'intervalle de plateau désiré, la soupape 24 est à nouveau ouverte par l'unité de commande 8, ce qui fait que la pression de commande envoyée à la soupape d'expiration 22 baisse à la pression qui règne alors dans la chambre de respiration 3 (pression atmosphérique ou pression PETP désirée), suite à quoi le patient peut exhaler de la manière normale. Dans d'autres types de traitement respiratoire, par exemple lorsqu'il s'agit d'une respiration spontanée des patients et quand on a recours aux traitements VOI et VID, le volume de gaz de respira- tion obtenu par le patient au cours de chaque respiration n'est pas connu au préalable mais varie par exemple en fonction de la capacité du patient de respirer de lui-même, et varie également de respiration en respiration. Dans ce cas, la chambre de gaz de respiration 3 ne se vide pas complètement à chaque respiration, et dans ce cas, le ven- tilateur de poumons est donc pourvu d'un débitmètre 12 qui mesure con- tinuellement le courant de gaz de respiration qui passe dans la con- duite 9 et qui est envoyé aux voies respiratoires du patient, et en- * voie un signal de mesure correspondant à l'unité de commande 8 qui comprend des moyens appropriés pour intégrer ce signal de courant pendant des périodes de temps désirées et établir le volume de gaz de respiration envoyé au patient. Dans ces traitements respiratoires, la source 6 de gaz de respiration est réglée pour un débit suffisam- ment élevé pour qu'il corresponde positivement à la demande maximale. Pour économiser le gaz de respiration, la soupape de fermeture 7 mon- tée sur la conduite d'alimentation 5 allant à la chambre 3 est comman- dée par l'unité de commande 8 en réponse au signal de courant parve- nant du débitmétre 12 de manière qu'il y ait toujours une quantité requise minimale de gaz de respiration dans la chambre 3. Mais dans ce cas, la chambre de gaz de respiration 3 pourrait être remplie à son volume maximal à partir de la source de gaz de respiration, et même plus que remplie. Pour éviter que ceci ne provoque une montée incontrôlable de pression dans la chambre 3, la membrane 2 du mode de réalisation de l'invention illustré est pourvue d'une soupape de fuite 25 qui s'ouvre automatiquement quand la chambre de gaz de respiration 3 atteint son volume maximal et quand le diaphragme 2 est alors pres- sé contre la paroi supérieure du réservoir 1. Quand la soupape 25 s'ouvre, les gaz de respiration peuvent s'échapper de la chambre 3 et parvenir dans la chambre 4. Quand il s'agit de traitements de respiration spontanée, il est possible au moyen du ventilateur de poumons de l'invention d'obtenir une surpression positive continue et désirée dans les voies respira- toires du patient, dite PPCV, en faisant en sorte que l'unité de com- mande 8 engendre pendant la respiration spontanée un signal de réfé- rence correspondant au traitement PPCV désiré, ce signal étant comparé au signal de pression provenant du transducteur de pression 20, le signal de commande envoyé à la soupape de régulation 15 étant adapté de manière que la différence entre les deux signaux comparés soit maintenue sensiblement à zéro. La respiraiton spontanée du patient se déroule alors relativement au PPCV déterminé par l'unité de commande 8. Pour améliorer encore plus la respiration spontanée du patient et pour déterminer une très faible déviation par rapport au niveau de PPCV désiré, et dans le même temps pour que la tendance des oscilla- tions automatiques du système de régulation soit insignifiante, le signal provenant du débitmètre 12, en plus du signal de pression pro- venant du transducteur de pression 20, peut également être renvoyé à l'unité de commande pour être comparé au signal de référence corres- pondant à la valeur de PPCV désirée. Le signal provenant du transduc- teur de pression 20 et le signal provenant du débitmètre 12 sont ampli- fiés à des niveaux différents lors de la contre-réaction avant qu'ils soient additionnés et que le signal de sommation soit comparé au si- gnal de référence. Quand on applique un traitement de ventilation forcée et inter- mittente, dit VFI, les respirations forcées sont démarrées à une fré- quence réglable déterminée par l'unité de commande 8, du fait que cet- te unité de commande 8 engendre un signal de commande correspondant dans l'un des modes décrits ci-dessus, et envoie ce signal à la soupa- pe de régulation 15, c'est-à-dire tput à fait simplement soit en ap- pliquant un signal de commande de forme désirée à la soupape de régu- lation 15, soit en engendrant un signal de référence correspondant à la courbe de pression désirée dans les voies respiratoires du patient au cours de ladite respiration, et en comparant ce signal de référence au signal de mesure reçu du transducteur de pression 20, le signal de commande envoyé à la soupape de régulation 15 maintenant la différence entre les signaux comparés sensiblement à zéro. La durée de la respi- ration forcée est déterminée-ici au moyen du signal de courant prove- nant du débitmètre 12, ce signal étant intégré dans l'unité de com- mande 8 pendant la respiration qui est interrompue par l'action du signal de commande envoyé à la soupape de régulation 15 quand le vo- lume des gaz de respiration envoyés au patient pendant chaque respira- tion coïncide à un volume de flux et de reflux désiré et prédéterminé fixé dans l'unité de commande 8. On comprendra qu'on puisse également obtenir un plateau d'égalisation de pression de la manière décrite précédemment après chaque respiration forcée en fermant temporairement la soupape 24. Quand on soumet un patient à un traitement VID, chaque respira- tion forcée est déclenchée par les efforts faits par le patient pour inhaler, du fait que l'unité de commande 8 détecte le signal de courant provenant du débitmètre 12 et détecte l'augmentation de courant qui survient quand le patient commence à tirer les gaz de respiration de la chambre 3 dans la conduite d'inspiration 9, l'unité de commande 8 étant conçue pour initier une respiration selon l'une quelconque des manières décrites précédemment et en réponse à une augmentation du courant. On comprendra que la disposition illustrée sur la figure 2 puis- se fonctionner d'une-manière correspondant à celle illustrée sur la figure 1 et décrite précédemment, le dispositif à étranglement varia- ble 18 du mode de réalisation de la figure 2 étant commandé par l'uni- té de commande 8 d'une manière correspondant à la manière selon laquel- le la soupape de régulation 15 du mode de réalisation de la figure 1 2459053 est commandée. On notera sous ce rapport que le résultat de la ferme- ture du dispositif à étranglement variable 18 de la figure 2 corres- pond- à celui obtenu quand on ouvre la soupape de régulation de la figure 1. On comprendra également que les modes de réalisation de l'in- vention décrits ci-dessus ne soient pas limitatifs et qu'il soit pos- sible de concevoir d'autres modes de réalisation et autresmodifications du ventilateur de poumons de l'invention tout en restant dans le camps d'application des revendications annexées. _o O_ O_ O_ O_ O O O O O O REVENDICATIONS 1 - Ventilateur de poumons ou respirateur du type comprenant une chambre de gaz de respiration (3) comportant au moins des parois (2) partiellement flexibles et un volume variable et qui est enfermée dans une chambre de gaz de commande (4) pourvue de parois rigides, la chambre de gaz de respiration étant reliée par un conduit d'alimenta- tion (5) à une source de gaz de respiration (6) et étant destinée à recevoir et à recueillir les gaz de respiration en augmentant de vo- lume, et pouvant être reliée aux voies respiratoires d'un patient par un conduit d'inspiration (9), alors que la chambre de gaz de commande (4) est reliée à des moyens (13-15; 16-18) d'alimentation d'air per- mettant de comprimer la chambre de gaz de respiration et entraîner les gaz de respiration rassemblés à l'intérieur de celle-ci vers le patient en passant par le conduit d'inspiration, ce conduit étant pourvu d'une soupape de retenue (11) qui ne laisse passer les gaz qu'en direction du patient, l'appareil comprenant un conduit d'expiration (21) qui peut être relié aux.voies respiratoires du patient et dans lequel est montée une soupape d'expiration (22) s'ouvrant pendant la phase d'expi- ration du cycle respiratoire du patient et ne permettant aux gaz de passer qu'en provenance du patient, caractérisé en ce que le dispositif destiné à l'alimentation en air de la chambre de gaz de commande (4) comprend des moyens (15; 18) de régulation à commande électrique pour modifier l'alimentation effective en air, et de ce fait la pression., de la chambre de gaz de commande (4) en fonction d'un signal de com- mande qui leur est appliqué, et en ce qu'il est prévu une unité de commande (8) propre à fournir un signal de commande de forme prédéter- minée au cours de chaque respiration forcée, et pour envoyer ce signal auxdits moyens de régulation. 2 - Ventilateur de poumons selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif d'alimentation d'air comprend un éjecteur (13) monté entre la chambre des gaz de commande et l'atmosphère environnante, et comprend une buse de commande (13b) reliée à une source d'air com- primé (14) par l'intermédiaire d'une soupape (15) de régulation du cou- rant à commande électrique et formant lesdits moyens de régulation. 3 - Ventilateur de poumons selon la revendications 1, caractérisé en ce que ledit dispositif d'alimentation d'air comprend un ventilateur (16) disposé entre l'atmosphère environnante et la chambre, et une sor- tie (17) mettant cette chambre en communication avec l'atmosphère envi- ronnante, cette sortie comprenant un dispositif d'étranglement (18) variable à commande électrique formant lesdits moyens de régulation. 4 - Ventilateur de poumons selon la revendication 2, caractérisé en ce que la chambre de gaz de commande (4) comprend également des moyens pour relier cette chambre à l'atmosphère environnante par l'in- termédiaire d'une soupape (26) sollicitée par la pression et maintenue fermée par une pression dérivée de la pression de l'alimentation envo- yée à la buse de commande (13b) de l'éjecteur. - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 4, caractérisé en ce que la soupape d'expiration (22) a la forme d'une soupape de retenue sollicitée par la pression et maintenue fermée par une pression de commande dérivée de la pression régnant dans la chambre de gaz de respiration (3); et en ce que l'unité de commande (8) est constituée de manière que lors de la phase d'expira- tion de chaque respiration forcée et pendant la respiration spontanée du patient, elle engendre un signal de commande constant d'amplitude prédéterminée correspondant à une pression sensiblement constante et prédéterminée régnant dans la chambre de gaz de commande, qui est infé- rieure à la pression engendrée dans la chambre de gaz de commande pen- dant la phase d'inspiration d'une respiration forcée, et pour envoyer ce signal auxdits moyens de régulation (15, 18). 6 - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 5, caYactérisé en ce qu'il comprend des moyens (19) pour dé- tecter et comparer les pressions régnant dans la chambre de gaz de com- mande (4) et dans la chambre de gaz de respiration (3) et pour envoyer à l'unité de commande (8) un signal qui est fonction de cette compa- raison, ladite unité (8) étant propre à interrompre, en réponse à ce signal, une phase d'inspiration en cours pour une respiration forcée en changeant le signal de commande envoyé aux moyens de régulation (15, 18) quand la pression régnant dans la chambre de gaz de commande (4) tend à dépasser la pression régnant dans la chambre de gaz de respira- tion (3). 7 - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (12) pour mesu- rer le courant de gaz de respiration passant par la conduite d'inspi- ration (9) et engendrer un signal de courant gazeux correspondant envoyé à l'unité de commande (8) qui est propre, en réponse audit signal de courant, à interrompre une phase d'inspiration en cours d'une respi- ration forcée en changeant le signal de commande envoyé aux moyens de régulation (15, 18) quand le volume des gaz de respiration qui passent par le conduit d'inspiration pendant la phase d'inspiration en ques- tion a atteint une valeur prédéterminée. 8 - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendi- catipns 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend un transducteur de pression (20) relié au conduit d'inspiration (9) pour détecter une pression régnant dans les voies respiratoires du patient et pour en- gendrer un signal de pression correspondant et envoyer ce signal à l'unité de commande (8) qui est propre à fournir un signal de référence qui est représentatif de la pression désirée dans lesdites voies res- piratoires à ce moment et pour comparer ledit signal de référence audit signal de pression et maintenir constant le signal de commande envoyé au moyens de régulation (15, 18) à un niveau tel que la différence entre les deux signaux comparés soit maintenue sensiblement à zéro. 9 - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend un transducteur de pression (20) relié à la conduite d'inspiration (9) pour détecter la pression régnant dans les voies respiratoires du patient et pour four- nir un signal de pression correspondant envoyé à l'unité de commande (8); et des moyens (22) pour mesurer le courant de gaz de respiration qui passe par le conduit d'inspiration (9) et pour fournir un signal de courant gazeux correspondant envoyé à l'unité de commande (8) cette unité de commande étant propre à fournir, pendant la respiration spon- tanée du patient, un signal de référence représentatif du niveau de pression désiré dans les voies respiratoires du patient-et pour compa- rer ce signal de référence à une somme pondérée desdits signaux de pres- sion et de courant, et en réponse à cette comparaison, pour maintenir le signal de commande envoyé aux moyens de régulation (15, 18) à une valeur telle que la différence de cette comparaison soit décalée en direction de zéro. 10 - Ventilateur de poumons selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'unité de commande (8) est prévue en réponse au signal de courant gazeux, pour déclencher la phase d'inspiration destinée à une respiration forcée par une modification correspondante du signal de commande envoyé aux moyens de régulation (15, 18) quand une augmenta- tion temporaire du courant des gaz dans le conduit d'inspiration (9) indique une tentative d'inhalation du patient. 11 - Ventilateur de poumons selon la revendication 7, caractérisé en ce que le conduit d'alimentation (5) relié à la chambre de gaz de respiration(3) ccrrprendunesoupape de fermeture (7) pouvant être com- mandée par l'unité de commande (8); et en ce que l'unité de commande est telle qu'en réponse audit signal de courant elle maintient ladite soupape respectivement ouverte ou fermée pendant les intervalles de temps pendant lesquels la chambre de gaz de respiration (3) cgntient toujours un volume prédéterminé minimal de gaz de respiration. 12 - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 11, caractérisé en ce qu'il est prévu une paroi flexible (2) pour la chambre de gaz de respiration (3), cette paroi comprenant une soupape (25) normalement fermée et constituée pour être automati- quement ouverte pour permettre le passage des gaz de respiration de la chambre de gaz de respiration quand cette paroi flexible assume la position correspondant au volume maximal de ladite chambre de gaz de respiration, empêchant de ce fait un remplissage excessif de cette chambre. 13 - Ventilateur de poumons selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 12, caractérisé en ce que la soupape d'expiration (22) a la forme d'une soupape de retenue sollicitée par la pression et qui est maintenue fermée par une pression de commande appliquée par l'in- termédiaire d'un conduit de pression de commande (23) relié à ladite chambre de gaz de respiration (3), ce conduit (23) comprenant monté sur lui une soupape de fermeture (24), normalement ouverte et commandée par l'unité de commande (8), qui détermine à la fin de la respiration forcée la fermeture de cette soupape dans le même temps que le signal de commande envoyé aux moyens de régulation (15, 18) est modifié pour réduire la pression régnant dans la chambre de gaz de commande (4) et de ce fait dans la chambre de gaz de respiration (3), et pour maintenir la soupape (24) fermée pendant une période prédéterminée pendant laquel- le le volume de gaz de respiration envoyé pendant cette période aux voies respiratoires du patient peut se répartir dans lesdites voies respiratoires avant que ne commence la phase d'expiration, du fait que la soupape (24) est à nouveau ouverte pour que la pression de commande de la soupape d'expiration (22) tombe et pour que la soupape d'expira- tion puisse être ouverte par la surpression régnant dans les voies res- piratoires du patient. 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