Brevet FR2458270A1 — publié le 19810102

La présente invention concerne, d'une ma- nière générale, les instruments chirurgicaux et elle se.rapporte plus particulièrement à un dispositif chirurgical à jeter après usage servant à appliquer des clips chirurgicaux à des vaisseaux sanguins ou autres tissus du corps. Au cours des dernières années, un certain nombre d'instruments à poser des clips chirurgicaux, ou pose-clips chirurgicaux, conçus pour appliquer un clip à un vaisseau sanguin ou analogue, ont été pro- posés. Ces instruments comprennent une cartouche ou magasin auxiliaire capable de contenir un nombre suf- fisant de clips chirurgicaux pour satisfaire aux be- soins d'obturation de vaisseaux de la plupart des opé- rations chirurgicales et de distribuer les clips suc- cessivement, un à un, de la manière requise. Des exemples spécifiques d'instruments chirurgicaux qui utilisent ou comportent une cartouche ou un magasin ont été décrits dans les brevets des EUA n0 2.968.041, no 3.232.089 et n0 3.777.538. Les avantages des ins- truments à poser les clips de ce type sont décrits de manière détaillée dans les descriptions de ces trois brevets. Jusqu'à ces dernières années, la techni- que antérieure n'avait pas suggéré de dispositifs à poser des clips chirurgicaux qui comportent une cartouche à jeter après usage montée de manière amo- vible sur un instrument permanent. A cet égard, deux applicateurs ou poseclips chirurgicaux du type à magasin ou à cartouche particulièrement avantageux ont été décrit dans la demande de brevet allemand mise à l'inspection publique n 2.845.213, publiée le 19 Avril 1979. Essentiellement, tous les instruments ci- dessus mentionnés comprennent une paire de mâchoires mobiles entre lesquelles un clip est maintenu en vue d'être aplati. Les mâchoires sont déplacées l'une vers l'autre en réponse à l'application par un chirur- gien d'une force manuelle à un ensemble de branches coopérant fonctionnellement avec les mâchoires par l'intermédiaire d'un dispositif d'actionnement. Dans tous les instruments connus, les pièces qui travail- lent conjointement pour effectuer la pose d'un clip chirurgical sont fabriquées entièrement en métal, ha- bituellement en acier inoxydable. Ceci est dû au fait qu'une force importante et une forte démultiplication doivent être produites au moyen d'une manipulation manuelle des pièces mobiles de l'ensemble de branches afin de fermes les mâchoires de manière à provoquer l'aplatissement du clip. En tant que telles, les con- ceptions structurales des instruments de la technique antérieure ne se prêtent pas facilement à la réalisa- tion d'un pose-clips à jeter dans sa totalité après usage muni d'une cartouche ou magasin qui en fait par- tie intégrante. Le besoin existe ainsi de disposer d'un pose-clips à jeter dans sa totalité après usage qui puisse être fabriqué économiquement et qui soit capa- ble de produire la force importante et la forte dé- multiplication nécessaires pour effectuer une pose correcte du clip en réponse à une force appliquée ma- nuellement qui ne soit pas supérieure à la force ap- pliquée pour actionner l'un quelconque des instruments de la technique antérieure. La présente invention a pour but de satisfaire à ce besoin. Etant donné que les matières plastiques sont des matières qui peuvent être facilement et é- conomiquement moulées, extrudées ou coulées pour for- mer des pièces diverses, elles se prêtent facilement à la fabrication d'instruments chirurgicaux à jeter après usage. Jusqu'à présent, il n'a pas été possible de réaliser un pose-clips à jeter après usage fabriqué essentiellement en matière plastique, principalement du fait de la résistance mécanique réduite des pièces en matière plastique et du fait de la nécessité qu'u- ne force importante et une forte démultiplication soient produites au moyen de l'actionnement manuel des branches de l'instrument afin de serrer les mâchoires et pro- duire, de ce fait, l'aplatissement du clip. La présente invention tient compte des limitations de résistance des pièces en matière plas- tique et des besoins de force, tels qu'enseignés par les dispositifs métalliques de la technique antérieu- re, pour réaliser un dispositif chirurgical à jeter après usage servant à poser un à un un certain nombre de clips qui sont emmagasinés dans une cartouche qui fait partie intégrante du dispositif. Un dispositif fabriqué conformément aux, enseignements de la présente invention comporte un carter ayant une partie de corps en matière plasti- que et une partie de manchon métallique allongée qui s'étend à partir de l'avant du corps. Une lame mé- tallique allongée, appelée ci-après lame-mâchoires, montée coulissante dans le manchon, comporte, à son extrémité libre, deux mâchoires de serrage en vis à vis élastiquement écartées l'une de l'autre. Deux branches à anneau en matière plastique, montées mo- biles dans le corps, se déplacent l'une vers l'au- tre en réponse à l'application d'une force manuelle. La force engendrée par le déplacement suivant un arc de chacune des branches est transmise à la lame- mâchoires par une paire de biellettes. La lame-mâ- choires, en réponse à ce mouvement, se déplace dans le carter et-coopère avec une partie de la structu- re de manchon pour provoquer la fermeture des mâchoi- res et l'aplatissement d'un clip chirurgical disposé entre les mâchoires. Une cartouche de clips, comportant un boî- tier en matière plastique, est montée coulissante sur la partie de manchon du pose-clips de l'invention. La cartouche de clips est mobile en rapprochement et en éloignement des mâchoires de serrage de sorte qu'un certain nombre de clips chirurgicaux peuvent être fournis rapidement et successivement aux mâchoires de serrage. En service, le déplacement rectiligne de la lame-mâchoires à l'intérieur du carter définit un premier plan tandis que le déplacement suivant des arcs des branches à anneau définit un second plan. Dans un mode de réalisation préféré du.pose-clips, les premier et second plans sont parallèles entre eux. Sur chacune des branches est formée une surface cy- lindrique de transmission de force dont l'axe est ap- proximativement perpendiculaire au second plan. La force produite par le déplacement suivant des arcs des branches est transmise à la lamemâchoires par une paire de biellettes dont chacune comporte une partie de bord périphérique qui forme une surface de réception de force qui est approximativement perpendi- culaire au premier plan défini par le déplacement de la lame-mâchoires. Pour produire la démultiplication néces- saire pour déplacer les mâchoires l'une vers l'au- tre, les surfaces de transmission de force viennent en appui contre les surfaces de réception de force lorsque les branches sont manuellement rapprochées l'une de l'autre de manière à faciliter le déplace- ment de la lame-mâchoires afin de provoquer l'apla- tissement du clip disposé entre les mâchoires. Ainsi, la présente invention a notamment 3-5 pour buts - de réaliser un dispositif chirurgical à jeter après usage conçu pour poser un clip sur un vaisseau sanguin ou autre tissu du corps; - de réaliser un pose-clips à jeter après usage qui comporte un magasin à clips ou une cartou- che de clips pour fournir rapidement et successive- ment des clips aux mâchoires de serrage du dispositif; - de réaliser un dispositif chirurgical à jeter après usage dont la conception tient compte des limitations de résistance des matières plastiques; - de réaliser un dispositif chirurgical qui est d'une construction simple et d'une fabrica- tion économique; - de réaliser un pose-clips fabriqué es- sentiellement en matière plastique et capable de pro- duire la force importante et la forte démultiplication qui sont nécessaires pour réaliser une pose correcte des clips. Ces buts de l'invention apparaîtront, ainsi que d'autres buts et ainsi que de nombreux a- vantages qu'elle vise à obtenir, à la lecture de la description qui va suivre,considérée en combinaison avec les dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue en plan de dessus d'un pose-clips à jeter après usage; la figure 2 est une vue en plan de dessous du pose-clips; la figure 3 est une vue en élévation la- térale du pose-clips; la figure 4 est une vue arrière du pose- clips; la figure 5 est une vue éclatée du pose- clips; la figure 6 est une vue en plan du pose- clips dont la partie supérieure du corps a été enlevée; les branches sont ouvertes et le manchon est représen- té en coupe; la figure 7 est une vue en plan similaire à celle de la figure 6 dont elle ne diffère que par le fait que les branches sont fermées; la figure 8 est une vue en coupe longitu- dinale du corps du pose-clips; la figure 9 est une vue en plan de l'in- térieur de la partie supérieure du corps; la figure 10 est une vue arrière de la par- tie du corps représentée sur a figure 9; la figure 11 est une vue en coupe longitu- dinale suivant la ligne 11-11 de la figure 9; la figure 12 est une vue en coupe longitu- dinale suivant la ligne 12-12 de la figure 9; la figure 13 est une vue en élévation la- térale de la lame-mâchoires du pose-clips; la figure 14 est une vue en plan de des- sous de la lame-mâchoires représentée sur la figure 13; la figure 15 est une vue en plan de dessus du manchon du pose-clips; la figure 16 est une vue en élévation laté- rale, avec coupe partielle, du manchon représenté sur la figure 15; la figure 17 est une vue en plan de dessus du manchon et de la lamemâchoires, vue sur laquelle les mâchoires de serrage sont représentées ouvertes; la figure 18 est une vue en plan du man- chon et de la lame d'actionnement des mâchoires, vue sur laquelle les mâchoires de serrage sont représen- tées en position fermée; et la figure 19 est une vue en coupe suivant la ligne 19-19 de la figure 17. Pour décrire le mode de réalisation préféré de l'invention qui a été représenté sur le dessin, on utilisera, pour plus de clarté,-une terminologie spé- cifique. Cependant, l'invention ne doit pas être con- sidérée comme limitée aux termes spécifiques ainsi choisis et il est bien entendu que chaque terme spé- cifique utilisé couvre tous les équivalents techni- ques qui fonctionnent d'une manière similaire pour remplir un objet similaire. On se référera maintenant aux dessins d'une manière générale et plus particulièrement aux figures 1 à 4 sur lesquelles on a représenté un ins- trument à poser des clips chirurgicaux, ou pose-clips chirurgical, qui met en oeuvre les enseignements de la présente invention et qui a été désigné par la ré- férence générale 10. En se référant à l'orientation dans laquelle il est représenté sur la figure 1, on notera que le pose-clips comprend un carter 12 qui comporte un corps 14 en matière plastique et un man- chon métallique allongé 16 qui s'étend vers l'avant. Le corps 14 se termine à son extrémité arrière par un prolongement.18 de forme allongée. Dans le sens o elle est utilisée ici, l'expression "matière plas- tique" désigne les matières plastiques connues qui sont capables de supporter un ou plusieurs traitements de stérilisation classiques; l'une de ces matières est la polysylfone. Deux branches 20 et 21 à anneau sont po- sitionnées dans le carter d'une manière que l'on dé- crira ci-après. Un ensemble de cartouche ou magasin 22 à clips est monté coulissant sur le manchon 16. Une lame-mâchoires allongée 24, qui se termine à son extrémité avant par une paire de mâchoires de serrage 26 élastiquement écartées l'une de l'autre, est mon- tée coulissante dans le manchon 16 et dans le corps 14. Sommairement, on actionne l'instrument 10 en déplaçant les branches 20, 21 l'une vers l'autre de la manière indiquée par les flèches 11 sur la figure 2. La fermeture des branches sert à tirer la lame-mâ- choires 24 plus profondément dans le bottier 12 de fa- çon à provoquer la fermeture des mâchoires 26 dans la direction indiquée par les flèches 13 sur la figure 2. La fermeture des mâchoires 26 provoque l'aplatissement d'un clip chirurgical 30 maintenu entre les mâchoires. L'ensemble de cartouche 22 est monté ou por- té à coulissement sur le manchon 16. On peut noter que l'action de l'ensemble de cartouche 22 et sa structure ont été décrites en détail dans la demande de brevet allemand mise à l'inspection publique précitée n0 2.845.213 qui doit être considérée comme incorporée à la présente description par la référence qui y est faite ici. Aux fins de la présente description, on peut indiquer simplement que l'ensemble de cartouche 22 est porté par le manchon 16 sur lequel il peut li- brement coulisser d'avant en arrière et vice-versa de la manière indiquée par les flèches 15 sur la figure 1 pour effectuer rapidement et successivement l'inser- tion de clips 30 entre les mâchoires de serrage 26 préalablement à la pose de chacun des clips pendant une opération. Une butée d'arrêt de clip est montée sur la lame-mâchoires 24 au voisinage des mâchoires 26 en vis à vis, cette butée d'arrêt empêchant le clip de se déplacer vers l'arrière lorsqu'il est posé sur un vaisseau sanguin 19 ou autre tissu du corps. Les détails spécifiques de la butée d'arrêt de clip ont été donnés dans la demande de brevet allemand n0 2.845.213 déjà citée. - Comme plus particulièrement représenté sur les figures 15, 16 et 19, le manchon 16, qui fait par- tie du carter 12, est constitué par une enveloppe allongée qui est typiquement fabriquée à partir d'une tôle plate d'acier pliée sous forme d'une structure en ciasson dont les bords 34 et 36 sont laissés espa- cés l'un de l'autre pour former une fente 380 La partie arrière du manchon, en considérant la figure , comporte trois ouvertures 40 qui sont disposées en une série longitudinale le long d'une partie de fond 35 du manchon 16. Comme on l'expliquera de ma- nière plus détaillée ci-après, ces ouvertures coopè- rent avec des bossages que comporte le corps 14 pour solidariser le manchon du corps. Une saillie embou- tie 42 est formée dans la partie de fond 35 du man- chon 16 en un emplacement espacé vers l'avant des ou- vertures 40, cette saillie servant de butée d'arrêt pour l'ensemble de cartouche coulissant. A l'avant de la saillie 42 est disposée une patte 33 qui fait saillie vers l'intérieur et sert de butée de fin de course. Comme représenté sur les figures 13 et 14 auxquelles on se référera maintenant, la lame-mâchoires 24, qui est typiquement fabriquée en acier inoxydable, est construite avec les deux mâchoires de serrage 26 en vis à vis à une de ses extrémités au moyen d'une fente 62 qui délimite des bras 64 et 66. Les mâchoi- res 26 sont recourbées hors du plan de la lame-mâ- choires 24 et font avec ce plan un angle d'environ 1600, comme indiqué par la flèche 70. Une descrip- tion détaillée des mâchoires de serrage 26 a été don- née dans la demande de brevet allemand n0 2.645.213 précitée. La lamemâchoires 26 comporte une fente 41 de forme rectangulaire qui, comme représenté sur les figures 6 et 7, coopère avec la patte 33 pour é- tablir une butée de fin de course lorsque la patte entre en contact avec l'extrémité 43 de la fente 41 qui est la plus proche des mâchoires 26. Comme représenté sur les figures 5 à 12 auxquelles on se référera, le corps 14 du pose-clips 10 est constitué par un élément en matière plastique en deux parties qui est formé de deux parties de corps identiques 70 et 72. On doit noter que l'on utilise des parties de corps identiques pour accroi- tre la simplicité du dispositif et également pour ré- duire les coats de fabrication. Il est envisagé que le corps 14 puisse être formé par un nombre quelconque de parties de corps ayant des configurations similai- res ou différentes sans sortir pour cela du cadre de la présente invention ni s'écarter de son esprit. Lors'de la description des parties 70 et 72 du corps, on utilisera les mêmes références pour désigner les éléments semblables des deux parties à cette exception près que les références utilisées pour la partie de corps 72 seront suivies du signe prime (') pour faciliter l'explication de la manière suivant laquelle les deux parties de corps sont disposées l'une par rapport à l'autre et de la manière suivant laquelle elles sont, à leur tour, disposées par rap- port aux autres éléments qui constituent-le pose-clips.- Comme représenté sur les figures 5 à 9, les parties de corps 70 dE 72 ont une forme qui ressemble à celle d'un pastenague ou raie à aiguillon caudal. On doit noter-que cette forme a été choisie pour son aspect et que l'on pourrait réaliser de nombreuses autres formes, qui viendront immédiatement à l'esprit des spécialistes de la technique, sans s'écarter pour cela des enseignements de la présente invention. Comme représenté sur la figure 5 à laquelle on se référera maintenant, une gouttière 80 de réception de manchon est formée à l'avant de la. partie de corps il par un fond 82, deux parois latérales 84 et 86 et une paroi arrière 88. Trois bossages 90 longitudina- lement espacés sont situés dans la gouttière et font saillie au-dessus du fond 82, ces bossages ayant une forme carrée bien que d'autres formes puissent être également utilisées. La gouttière 80 est dimension- née de façon à pouvoir recevoir le manchon 16 avec les bossages 90 adaptés dans les ouvertures 40 de manière à fournir un moyen commode pour monter le manchon 16 sur la partie de corps 70. Les trois bos- sages 90 et la paroi arrière 88 agissent conjoin- tement pour répartir la charge de poussée importante que la moitié de corps 70 en matière plastique exer- ce contre le manchon métallique 16. Lorsque le dis- positif est assemblé, les bossages 90' de la partie de corps 72 sont reçus dans l'espace 38 du manchon 16. Une rainure 92 s'étendant longitudinale- ment est formée adjacente à l'extrémité arrière de la gouttière 80, cette rainure étant délimitée par une paroi de fond 94 et des parois latérales 96 et 98. Le sommet de la paroi 88 de la gouttière 80 est situé au niveau de la paroi de fond 94 pour former un passage dégagé sur toute la longueur de la rainure 92. Le fond 82 de la gouttière 80 et la paroi de fond 94 de la rainure 92 forment un gradin de sorte que, lors- que le manchon 16 est monté dans la gouttière 80, il est formé un passage uni qui s'étend sur toute la lon- gueur de la partie inférieure 35 du manchon 16 et de la paroi de fond 94 de la rainure 92. La hauteur des bossages 90 est choisie de manière qu'ils ne forment pas un obstacle dans le passage lisse et uni. Comme précédemment indiqué, la lame-ma- choires 24 est monté coulissante dans le manchon 16. Lorsque le manchon 16 est monté dans la gouttière 80, la partie arrière de la lame-mâchoires 24 repose dans la rainure 92 qui sert de guide pour limiter les mou- vements de la lame-mâchoires 24 à un mouvement lon- gitudinal à l'intérieur du corps 14. La partie de corps 70 comporte une région 100 qui a une forme ap- propriée pour laisser dans le carter 12 l'espace né- * cessaire pour les pièces restantes du pose-clips. L'extrémité arrière de la lame-mâchoires 24, lorsqu'elle est positionnée dans la rainure 92, s'étend au-dessus d'une partie d'un évidement rec- tangulaire 102 formé dans le segment arrière de la partie de corps 70. L'évidement 102 a une forme ap- propriée pour recevoir une partie d'un ressort de com- pression 104 dont une extrémité est en butée contre une paroi 106 de la partie de corps 70-et dont l'au- tre extrémité est en butée contre deux bords en biseau de la lamemâchoires 24. Le ressort 104 repousse la lame-mâchoires vers l'avant et vers l'extérieur du carter 12. Deux leviers ou branches 20 et 21, à an- neau, qui ont tous deux la même structure sont montés dans le carter. Comme représenté sur les figures 1 et 5 auxquelles on se référera, chacune des branches , 21 à anneau comporte un anneau 110 dans lequel on peut passer un doigt et un bras 112. Le bras 112 comporte une surface inférieure 114 à peu près plate et une surface supérieure 116 à peu près plate. Cha- cune des branches à anneau comporte, en outre, un bord 127. Lorsque les branches sont montées sur le corps 14, les bords 127 sont disposés face à face, le prolongement allongé 18 du corps 14 étant disposé entre eux. A l'extrémité libre du bras 112, une par- tie de la surface supérieure 116 est évidée ou échan- crée pour former un organe de montage 118 qui se ter- mine par une protubérance 120 en forme de bouton. La surface de paroi 122 de la protubérance 120 est cy- lindrique et elle est perpendiculaire au plan défini par la surface supérieure ou par la surface inférieure du bras 112. Une ouverture 124 est formée concentri- quement avec la paroi 122 de la protubérance 120. La surface supérieure 116 du bras 122 con- tient un autre évidement ou échancrure située le long du bord 127 au voisinage de l'organe de montage 118 de chaque branche, cet évidement étant, en partie, dé- limité par une surface 128 approximativement plane. Une biellette métallique 130, dont le rôle sera dé- crit ci-après, coopère avec l'évidement 126. Il suf- fit d'indiquer à ce stade de la description que la biellette 130 comporte une ouverture 132 qui reçoit un téton 134 qui fait saillie au-dessus de la surface plane 128 pour faciliter le positionnement de l'ex- trémité de la biellette 130 sur la surface plane 128. On doit insister sur le fait que le téton 134 sert à retenir la biellette 130 et n'est pas un point de pi- votement pour la biellette 130. L'évidement 126 est, en outre, délimité par une paroi incurvée 136 dont une partie a une forme appropriée pour s'adapter au bord périphérique cylindrique de l'extrémité de la biellette 130 et presser contre ce bord lorsque la biellette est po- sitionnée sur la surface plane 128. Comme on l'ex- pliquera plus en détail ci-après, la totalité de la surface de la paroi 136 est approximativement per- pendiculaire à un plan défini par le déplacement sui- vant un arc de l'une des branches 20 et 21. L'une des branches, par exemple la bran- che 20, est positionnée sur la partie 70 de telle sorte que l'ouverture 124 de la branche recouvre un téton saillant 140 formé sur la partie du corps 70. Lorsque la branche 20 est ainsi positionnée, sa surface 116 est appliquée contre la surface 101 qui forme une partie de la région évidée 100 de la partie de corps 70. Une biellette métallique 131 ayant approximativement la forme d'un L a une de ses extrémités qui est position- née dans l'évidement 126 et qui repose sur la surface plane 128 de la branche 200 Pour empêcher que la biellette 131 puisse se déplacer hors de l'évidement 126, la biellette 131 comporte une ouverture 133 qui reçoit le téton 134 qui fait saillie au-dessus de la surface plane 128. De cette manière, la biellette 131 est maintenue à l'intérieur de l'espace délimité entre la surface 128 de la branche 20 et la surface plate 101 de la partie de corps 70. La branche 21 est positionnée dans la par- tie de corps 70 de telle sorte que sa surface 114 soit en contact avec la surface 101 de la partie de corps 70. La surface 101 est formée de façon que, lorsqu'on place la branche 21 sur cette surface 101, l'ouverture 124 forméedans l'extrémité de la branche 21 s'aligne avec l'ouverture 146 formée dans la partie de corps 70. Com- me décrit ci-après, une extrémité de la biellette 130 est positionnée à l'intérieur de l'espace ouvert 126 formé dans la branche 21. Comme représenté sur la figure 5, l'extré- mité libre de la biellette 131 est positionnée au-des- sous de la lame-mâchoires 24 tandis que l'extrémité li- bre de la biellette 130 est disposée au-dessus de la lame-mâchoires 24 de sorte que l'ouverture 148 de la biellette 131 et l'ouverture 146 de la biellette 130 sont alignées avec l'ouverture 150 formée dans l'ex- trémité arrière de la lame-mâchoires 24. Un axe mé- tallique 152 est inséré dans les trois ouvertures a- lignées pour permettreà ces pièces de coopérer en- tre elles. L'axe 152 peut se déplacer librement dans le corps 14, étant donné que les extrémités 154 de l'axe 152 reposent simplement sur les surfaces 102 et 102'. Les parties 70 et 72 du corps sont ser- rées l'une contre l'autre pour finir la structure du carter. Pour faciliter l'alignement des parties du corps lorsqu'elles sont placées l'une contre l'autre, des ergots de positionnement 160 et des trous de po- sitionnement 162 sont prévus dans les parties arriè- re et aux extrémités de la partie médiane de chacune des parties de corps. En outre, au cours de l'assem- blage, le téton 140 fait saillie au-dessus de l'ou- verture 146' et apparait à l'extérieur de la partie 72 du corps tandis que le téton 140' fait saillie au- dessus de l'ouverture 146 et apparait sur la surface extérieure de la partie 70 du corps. Ces tétons sont déformés à chaud pour solidariser les parties du corps l'une de l'autre. En outre, chacune des parties du corps est munie à son extrémité arrière d'une protubé- rance 170 qui est reçue à l'intérieur du ressort 104, les dimensions de chacune des protubérances 170 et le diamètre intérieur du ressort 104 étant tels que cet agencement assure la fixation de l'extrémité arrière du carter. On décrira maintenant, en se référant aux figures 1, 2, 6, 7, 17 et 18, les relations fonction- nelles entre les divers éléments qui constituent le pose-clips de la présente invention. Le clips 30 étant maintenu entre les mâchoires de serrage 26, comme représenté sur la figure 1, le chirurgien sai- sit les branches 20 et 21 à anneau et les déplace l'u- ne vers l'autre dans la direction indiquée par les flèches 11 sur la figure 2. Ce rapprochement des anneaux dans lesquels le chirurgien a passé les doigts provoque la transmission d'une force à la partie de bras de chaque branche. Les branches 20 et 21 n'utilisent pas les tétons 140, 140' du corps 14 pour se déplacer suivant un arc à l'intérieur du carter 12. En fait, absolu- ment aucun effort n'est appliqué aux tétons 140, 140' pendant le pivotement des branches à l'intérieur du carter. Au contraire, chacune des surfaces cylin- driques 122 est pressée contre la surface coopérante que comporte chacune des parties 70 et 72 du corps. Considéré sous l'angle du mouvement relatif, les bran- ches pivotent en fait autour des surfaces cylindriques 122. De la manière décrite ci-dessus, les for- ces de compression importantes exercées sur les sur- faces d'appui 122 et 136 des branches 20 et 21 en ma- tière plastique sont réparties sur une plus grande sur- face que celle qui serait offerte par les tétons 134 et 140 si ceux-ci étaient utilisés comme pivots. Comme représenté sur la figure 7 à laquelle on se référera, l'agencement de genouillère mécanique formé par les branches 20 et 21 et les biellettes 130 et 131, les centres de rotation formés dans les parties et 72 du corps et la position de l'axe 152 monté dans la lame-mâchoires 24 coopèrent entre eux de telle sor- te que le dispositif de l'invention permet qu'une force de serrage F exercée sur les branches à anneaux d'en- viron 45N engendre une force de poussée 1 d'environ 450 N agissant sur la lame-mâchoires 24. La surface 122 qui tourne contre la surface peut être considérée comme un palier du type com- portant un cylindre monté dans une douille et il en va de même en ce qui concerne la surface 201 qui tourne contre la surface 136. On doit insister sur le fait que les tétons et 140' ne remplissent que deux fonctions: la pre- mière consiste à agir comme un moyen pour assembler en- tre elles les parties du corps et la seconde consiste à retenir les branches à l'intérieur du corps lorsque les branches sont dans la position relâchée. Le déplacement des branches l'une vers l'autre suivant des arcs pendant leur mouvement de pivotement à l'intérieur du boîtier définit un pre- mier plan. Lorsque les branches se déplacent l'une vers l'autre, elles transmettent une force, par l'intermédiaire des surfaces 136, à une partie péri- phérique cylindrique 202 de chacune des biellettes et 131. Les biellettes, en réponse à la force qui leur est appliquée par chacune des branches, se déplacent pour définir un second plan et, respecti- vement, un troisième plan. Typiquement, les second et troisième plans sont parallèles au premier plan défini par le déplacement suivant des arcs des bran- ches. Les forces appliquées aux biellettes sont transmises à la lamemâchoires par l'intermédiaire de l'axe 152. La lame-mâchoires répond à cette ac- tion en étant rétractée à l'intérieur du carter, com- primant de ce fait le ressort 104. Lorsque la lame- mâchoires est rétractée dans le carter comme représen- té sur la figure 18, les parties inclinées 204 et 206 de la lamemâchoires 24 glissent en appui contre des bords avant 208 et 210 du manchon 16. Lorsque les bords inclinés 204 et 206 sont tirés dans le manchon 16 par l'action produite par le rapprochement des branches, les mâchoires 26 sont ti- rées l'une vers l'autre pour provoquer l'aplatissement du clip 30 disposé entre les mâchoires. Lorsqu'on relâche les branches, le ressort de compression re- pousse la lame-mâchoires vers l'extérieur du carter. Lorsque ceci se produit, les biellettes répondent au déplacement de la lame-mâchoires en provoquant la sé- paration des branches. Chacune des branches comporte une surface 210 qui vient en butée contre une surface d'arrêt 212 formée sur le corps 14 pour limiter le mouvement de retour des branches. Le mouvement de serrage des branches est limité par des organes d'ar- rêt 214 dont un est formé sur chacune des branches. Les organes d'arrêt 214 viennent buter contre les cô- tés du prolongement arrière 18 du corps 14 afin de limiter la course des branches l'une vers l'autre lorsqu'on effectue une opération d'aplatissement d'un clip 30. L'ensemble de cartouche 22 est reçu sur le manchon ou enveloppe 16 et est monté coulissant par rapport à ce dernier. L'ensemble 22 contient un empilage de clips et est agencé de façon à coopérer avec la lamemâchoires 24, la butée 27 4'arrêt de clip et les mâchoires 26, lorsqu'il est convenablement ma- nipulé pour présenter les clips de son empilage de clips, un à un, aux mâchoires 26. Les détails de l'ensemble de bottier de cartouche ont été décrits dans la demande de brevet allemand précitée nO 2.845.213. Bien que l'on ait décrit et représenté la présente invention en se référant à un mode de réalisation préféré spécifique, les spécialistes de la technique comprendront que l'on peut y apporter des changements et modifications qui ne s'écartent pas des concepts inventifs qui ont été décrits et enseignés ci-dessus. De tels changements et modi- fications doivent être considérés comme entrant dans le cadre de ces concepts inventifs. * REVENDICATIONS 1) Dispositif pour poser un clip chirurgi- cal, ce dispositif étant caractérisé en ce qu'il comporte: un carter (12); -deux mâchoires en vis à vis (26),élastique- ment écartées l'une de l'autre; au moins une branche (20, 21) montée dans le bottier de façon à pouvoir effectuer un déplace- ment suivant un arc en réponse à l'application d'une forme manuelle, le déplacement de la ou des branches définissant un premier plan; une surface (136) de transmission de force formée sur chaque branche, cette surface de transmission de force étant approximativement per- pendiculaire au premier plan; des moyens d'actionnement (130, 131) montés mobiles dans le carter, ces moyens d'action- nement ayant une partie périphérique (202) en con- tact avec chaque surface de transmission de force pour transformer le mouvement de chaque branche en un mouvement des moyens d'actionnement pour fer- mer les mâchoires. 2) Dispositif selon la revendication 1 ca- ractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un bot- tier de cartouche (22) monté mobile sur le carter (12) et conçu pour contenir une série de clips chi- rurgicaux et pour les amener un à un à une position prédéterminée par rapport aux mâchoires (26) de tel- le sorte que le déplacement du bottier de cartouche par rapport au carter transfère un clip disposé dans cette position prédéterminée aux mâchoires dans une disposition convenablement orientée pour qu'il puis- se être aplati par les mâchoires. 3) Dispositif selon la revendication 1 carac- térisé en ce que la branche ou chacune des branches (30, 31) est une branche à anneau montée dans le carter de façon à pouvoir y effectuer un déplacement suivant un arc. 4) Dispositif selon la revendication 1 carac- térisé en ce que le carter (12) comporte des première et seconde parties (70, 72) de corps coopérantes ayant toutes deux exactement la même structure. 5) Dispositif selon la revendication 1 carac- térisé en ce qu'il comporte des première et seconde branche (20, 21) à anneau qui ont toutes deux exacte- ment la même structure. 6) Dispositif selon la revendication 1 carac- térisé en ce que la branche ou chacune des branches comporte un organe de montage (118) qui se termine par une protubérance (120) en forme de bouton qui comporte une paroi courbe (122) dont la surface est approximativement perpendiculaire au premier plan et en ce que le carter (12) comporte des moyens qui comprennent une paroi (200), dont la forme correspond à celle de la paroi courbe, pour monter l'organe de montage de telle sorte que, considéré sous l'angle du mouvement relatif, le carter pivote autour de l'or- gane de montage au cours du déplacement suivant un arc de la branche. 7) Dispositif pour poser un clip chirurgical, ce dispositif étant caractérisé en ce qu'il comporte un carter (12); deux mâchoires (26) disposées en vis à vis, élastiquement écartées l'une de l'autre; des moyens (24) de fermeture des mâchoi- res montés mobiles dans le carter, pour fermer les mâchoires en les rapprochant l'une de l'autre, le mouvement de ces moyens de fermeture des mâchoires définissant un premier plan; au moins une branche (20, 21) montée dans le carter, le mouvement de cette branche défi- nissant un second plan; au moins une surface (136) de transmis- sion de force formée sur chaque branche, cette sur- face de transmission de force étant approximativement perpendiculaire au second plan; et des moyens de liaison (130, 131) pour transformer le mouvement de la ou des branches en un mouvement des moyens de fermeture des mâchoires, ces moyens de liaison comportant au moins une partie de bord périphérique formant une surface (202) de réception de force qui est approximativement perpen- diculaire au premier plan, la ou les surfaces de transmission de force étant en appui contre la ou les surfaces de réception de force pour faciliter le mouvement des moyens de fermeture des mâchoires lorsque la ou les branches sont déplacées. 8) Dispositif selon la revendication 7 ca- ractérisé en ce que les premier et second plans sont approximativement parallèles entre eux. 9) Dispositif selon la revendication 7 ca- ractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un boîtier de cartouche (22) monté mobile sur le carter (12) et conçu pour contenir une série de clips chirurgicaux et pour les amener un à un à une position prédéter- minée par rapport aux mâchoires (26) de telle sorte que le déplacement du bottier de cartouche par rap- port au carter transfère un clip disposé dans cette position prédéterminée aux mâchoires dans une dispo- sition convenablement orientée pour qu'il puisse ê- tre aplati par les mâchoires. ) Dispositif selon la revendication 7 ca- ractérisé en ce qu'il comporte deux branches (20, 21) à anneau montées dans le carter de façon à pouvoir y effectuer chacune un déplacement suivant un arc. 11) Dispositif selon la revendication 7 ca- ractérisé en ce que le carter (12) comporte des pre- mière et seconde parties (70, 72) de corps coopéran- tes ayant toutes deux exactement la même structure. ï 12) Dispositif selon la revendication 7 carac- térisé en ce qu'il comporte des première et seconde branches (20, 21) à anneau qui ont toutes deux exac- tement la même structure. 13) Dispositif selon la revendication 7 ca- ractérisé en ce que la branche ou chaque branche com- porte un organe de montage (118) qui se termine par une protubérance (120) en forme de bouton qui compor- te une paroi courbe (122) dont la surface est appro- ximativement perpendiculaire au premier plan et en ce que le carter (12) comporte des moyens qui com- prennent une paroi (200), dont la forme correspond à celle de la paroi courbe, pour monter l'organe de montage de telle sorte que, considéré sous l'angle de mouvement relatif, le carter pivote autour de l'organe de montage au cours du déplacement suivant un arc de la branche. 14) Dispositif pour poser un clip chirurgi- cal, ce dispositif étant caractérisé en ce qu'il com- porte au moins une branche (20, 21) agencée de façon à pouvoir effectuer un déplacement suivant un arc, le déplacement de la ou des branches définis- sant un premier plan, la branche ou chacune des bran- ches se terminant par une protubérance (320) en for- me de bouton qui comporte une paroi courbe, dont la surface est approximativement perpendiculaire au premier plan; un carter (12) conçu pour recevoir la ou les protubérances, ce carter ayant au moins une paroi (200) dont la surface s'adapte à celle de la paroi courbe de sorte que, considéré sous l'angle du mou- vement relatif, le carter pivote autour de la paroi courbe de chaque protubérance pendant le déplace- ment suivant un arc de la branche ou de chacune des branches; deux mâchoires (26)-élastiquement écartées l'une de l'autre pour recevoir le clip chirurgical (30); et des moyens d'entraînement (24, 130, 131) fonctionnant en réponse au déplacement de la ou des branches pour former les mâchoires en les rapprochant l'une de l'autre afin de provoquer l'aplatissement du clip chirurgical. ) Instrument chirurgical dans lequel un or- gane est monté dans un carter de façon à pouvoir y effectuer un déplacement rectiligne, le déplacement de cet organe produisant un résultat désiré, cet instrument étant caractérisé en ce qu'il comporte au moins une branche (20, 21) montée dans le carter de façon à pouvoir y effectuer un déplace- ment suivant un arc, le déplacement de la ou des branches définissant un premier plan; au moins une surface (136) de transmission de force formée sur la ou les branches, cette surface de transmission de force étant approximativement per- pendiculaire au premier plan; des moyens de liaison (130, 131) ayant au moins une partie de bord périphérique formant une sur- face (202) de réception de force qui est approximative- ment perpendiculaire au premier plan, la ou chacune des surfaces de réception de force répondant à une force d'éppui exercée par la surface de transmission de force correspondante pour transformer le déplace- ment de la ou des branches en un déplacement dudit organe (24). 16) Dispositif pour poser un clip, ce dispo- sitif étant caractérisé en ce qu'il comporte: au moins une branche (20, 21) qui se dé- place en réponse à l'application d'une force manuelle, le déplacement de cette branche définissant un pre- mier plan; une surface (136) de transmission de force formée sur la branche, cette surface de transmission de force étant approximativement perpendiculaire au premier plan; et des moyens de serrage (26, 24, 130, 131) entre lesquels le clip (30) est placé, ces moyens de serrage comportant une surface périphérique (202) qui est en contact avec la surface de transmission de force et agit en réponse à cette surface pour action- ner les moyens de serrage et serrer et aplatir le clip qu'ils maintiennent. 17) Instrument chirurgical dans lequel un or- gane est monté dans un carter de façon à pouvoir y effectuer un déplacement rectiligne, cet instrument étant caractérisé en ce qu'il comporte: des premier et second leviers (20, 21) à anneau, chacun monté dans-le carter de façon à pou- voir y effectuer un déplacement suivant un arc; une première biellette (131) coopérant avec le premier levier (20) à anneau; une seconde biellette (130) coopérant a- vec le second levier (21) à anneau; des moyens (152) pour raccorder les pre- mière et seconde biellettes à l'organe de façon à for- mer deux bras de genouillère opposés pour provoquer le déplacement rectiligne de l'organe (24) en réponse aux déplacements suivant des arcs des premier et second leviers à anneau. 18) Instrument chirurgical selon la revendi- cation 17 caractérisé en ce que des premier et se- cond paliers formés chacun par un cylindre monté dans une douille servant à accoupler respectivement le pre- mier levier (20) à anneau à la première biellette (131) et le second levier (21) à anneau à la seconde biellette (130).