Brevet FR2454293A1 — publié le 19801114

DESCRIPTION La présente invention concerne un instrument de chirurgie permettant d'extraire les lithiases contenues dans des canaux physiologiques. Généralement sont utilisées pour effectuer ces ablations des sondes comportant une cage métallique qui emprisonne la lithiase ou des pinces dites à calcul qui permettent de les saisir et de les extraire. De tels procédés imposent en cas d'échec ou lors de lithiases multiples de réintroduire ces matériels ,multipliant ainsi chaque fois le temps d'intro -duction avec ses difficultés propres et augmentant les risques de fausse route et de délabrements de ces conduits. Le dispositif suivant permet d'éviter ces inconvénients. En effet,lorsque l'on a introduit le mandrin radio-opaque de guidage à l'aide de la sonde à extrémité orientable, la sonde extractrice porteuse d'une nacelle métallique ne fera que des aller-retours itératifs le long du mandrin sans perte de temps sans risque de fausse route, sans traumatisme pour les conduits. Le dispositif, objet de l'invention comporte une sonde à extrémité (Al) orientable percée d'un canal central (A5) permettant le passage d'un mandrin guide (B) sur lequel se déplacera secondairement la sonde extractrice (C) de très faible diamètre, percée longitudinalement de deux canaux parallèles: l'un (C1) dans lequel se situe le mandrin guide, l'autre (C2) contenant la nacelle métallique (D1) qui se déploiera à l'extrémité distale de ladite sonde extrac -trice par le retrait de celle-ci sur la tige de commande (D2) de celle-la. Les extrémités proximales de la sonde à extrémité distale orientable com me de la sonde extractrice comportent un embout seringue (A3 et C3) permettant l'injection de liquide en particulier de produit de contraste radiologique. Le désaxage de l'orifice de sortie (C4) du guide facilite les manipula-' -tions. Ce matériel peut être utilisé chaque fois qu'il faut extraire une lithiase située dans un conduit du corps humain et surtout lorsque la difficulté est grande et que l'on prévoit plusieurs tentatives d'extraction. L'utilisation pour les voies urinaires demande l'introduction du mandrin de guidage dans le méat urétéral sous controle cystoscopique. L'application la plus interessante et la plus en rapport avec la petitesse et la maniabilité de ce matériel est l'extraction de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale lorsqu'un drainage biliaire externe est en place. Il faut attendre suffisamment longtemps pour que se forme une réaction fibreuse autour du drain biliaire. Puis soit le mandrin est placé directement dans la voie biliaire principale par l'intermédiaire du drain biliaire soit, en cas d'impossibilité, on effectue l'ablation du drainage biliaire externe et à l'aide de la sonde à extrémité orientable que l'on introduit délicatement sous contrôle radiotélévisé jusque dans la V.B.P., on dispose le mandrin guide dans cette dernière. Après avoir retiré la sonde orientable, on coulisse sur le mandrin de guidage la sonde extractrice à l'extrémité de laquelle on fera se déployer, en regard de la concrétion, la nacelle métallique par l'intermédiaire de sa tige de commande. Enfin, on retire le long du mandrin l'ensemble de la sonde extractrice qui enserre la concrétion lithiasique. REVENDICATIONS 1 - Matériel chirurgical permettant l'extraction de lithiases dans des canaux naturels du corps humain par l'intermédiaire d'une sonde panier située dans une gaine coulissant le long d'un mandrin de guidage mis en place à l'aide d'une sonde à extrémité distale orientable. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la sonde à extrémité orientable ne possède qu'un seul fil latéralisé de gouverne de ladite extrémité commandé par un curseur à déplacement longitudinal. 3 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la sonde orientable possède un index longitudinal radioopaque et visible de l'extérieur, indiquant la direction orientable. 4 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la sonde extractrice possède deux canaux longitudinaux, l'un pour le passage du mandrin guide et l'autre pour la sonde panier. 5 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que l'orifice proximal de sortie du mandrin guide est désaxé selon un angle d'une trentaine de degrés. 6 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la sonde extractrice et la sonde orientable sont munies à leurs extrémités proximales d'un embout pour fixer des seringues 7 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le mandrin guide se compose d'une âme métallique (ou tout autre produit radioopaque) et d'un revêtement de matière plastique à faible coefficient de frottement; que ce support métallique s'interrompt avant les extrémités, ne laissant alors que de la matière plastique moins contondante. 8 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que toute sonde nacelle existante peut être utilisée.