Brevet FR2447723A1 — publié le 19800829

La présente invention est relative à un procédé et à un dispositif d'aspiration-drainage des secrétions, applicables en chirurgie. L'aspiration-drainage est déjà utilisée dans plusieurs domaines de la chirurgie, et notamment en chirurgie gastrique et en chirurgie abdominale. Par exemple, de façon systematique, toute opération chirurgicale importante sur le plan digestif est à présent suivie, en post opératoire, de la mise en place d'une sonde gastrique d'évacuation des secretions pendant tout le temps nécessaire à la reprise du transit ; la dilation aigüe post opératoire de l'estomac est ainsi devenue une complication extrêmement rare. Néanmoins, quelques complications sont apparues secondairement non à l'indication de l'aspiration-drainage, mais à ses modalités de mise en oeuvre actuelles. En effet, la sonde gastrique est reliée de façon continue à un circuit d'aspiration quelconque qui peut être le circuit central de vide de la clinique ou un appareil de pompage à commande électrique, et des lésions à type de gastrite sont relativement fréquentes ; les complications essentielles sont une adhérence des parois sur la sonde, i un oedème de ses tissus de contact, l'arrêt de l'aspiration par obstruction fibrineuse,l'ulcération de la muqueuse en regard des oeillets de la sonde, voiremêmeU9erforation des tissus avec hemorragie,la péritonite, etc... ; le meme problème peut se poser, toutefois de façon généralement moins aigüe , dans le cas des drains intra-péritonéaux, en chirurgie intra-abdominale. Pour remédier à ces inconvénients, l'invention propose de moduler dans le temps l'aspiration continue des secrétions, par exemple dans les drains n intra-abdominaux ou dans les Sondes d'aspiration gastrique, par exemple en aspirant qu'à des instants et pendant des temps prédéterminés, notamment constants. L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère à la description ci-dessous, relative à un mode de mise en oeuvre non Imitatif, ainsi qu'au dessin annexé qui fait partie intégrante de cette description. La figure unique montre un schéma d'un dispositif de mise en oeuvre de l'invention. On a schématisé en 1 un conduit d'aspiration, dont une extrémité est reliée par exemple à une sonde d'aspiration gastrique 2, ou à un drain intraabdominal , ou à tout autre dispositif d'aspiration analogue, et dont l'autre ex trémité est reliée à une source d'aspiration 3 telle que le circuit de vide d'une clinique ou un appareil de pompage à commande électrique, tendant à créer un effet d'aspiration constant à l'intérieur du conduit 1 ; naturellement, le conduit 1 peut comporter tous les systèmes connus notamment de récupération des secrétions aspirées, lesquels n'ont pas été représentés. Dans ce mode de mise en oeuvre de l'invention, le conduit 1 est muni d'une électrovanne 4 s'intercalant entre la sonde 2 et la source de vide 3 ; cette électrovanne est choisie du type "normalement ouverte" pour des raisons de sécurité ; elle est par conséquent fermé tant que sa bobine 5 est excitée, et ouverte le reste du temps. Une telle conception est plus particulièrement adaptée au cas ou l'on désire n'aspirer qu'à des instants et pendant des temps prédéterminés, sans aspirer entre temps, c'est-à-dire respectivement ouvrir ou fermer la vanne 4 à des instants et pendant des temps prédéterminés ; l'Homme de l'Art déterminera, sans sortir du cadre de l'invention, quels moyens connus utiliser lorsque l'on désire moduler de façon plus fine l'aspiration dans le temps, c'est-à-dire moduler le degré d'ouverture ou de fermeture de la vanne 4 dans le temps. Les moyens excitant la bobine 5 de l'electrovanne 4 de l'exemple illustré à des instants et pendant des temps prédéterminés ici constants, pour fermer l'électrovanne 4 et interrompre l'aspiration à ces instants et pendant ces temps prédéterminés, c'est-à-dire pour n'ouvrir le conduit 1 à la source de vide 3 qu'en dehors de ces périodes définies, vont à présent être décrits. Ces moyens comportent deux horloges H2 et H1, dont la première préselectionne la période séparant les instants initiaux de deux ouvertures successives de l'électrovanne 4, et dont la seconde présélectionne le temps pendant lequel l'électrovanne 4 reste ouverte à partir de l'instant initial d'ouverture ; chacune des horloges H1 et H2 est un compteur d'impulsions à présélection, de type électromécanique ou électronique au choix de l'Homme de l'Art ; elles sont pilotées par un générateur d'impulsions 6 également de tout type connu, et qui peut être par exemple un moteur synchrone ayant une vitesse d'un tour par seconde, délivrant 1Hz, ou bien le secteur électrique qui délivré 50 à 60 Hz ; la présélection respectivement de la période et du temps d'ouverture de l'électrovanne 4 est assurée au moyen de deux dispositifs de consigne, respectivement 8 et 7, propres respectivement à l'horloge H2 et à l'horloge H1, d'un type choisi par l'Homme de l'Art en fonction du type d'horloge utilisée ; les dispositifs de consigne sont incorpores à ceshorloges H1 et H2 s'il s'agit de compteurs électromécaniques ; par contre, si ces horloges H1 et H2 sont des compteurs électroniques, elles sont pilotées par des commutations en code numérique binaire (B,C,D), un choix préféré étant celui de roues codeuses dites "1.2.4.8". A titre d'exemple non limitatif, on a obtenu de bons résultats quant à la fiabilité et l'économie, sur un appareil d'essai, en choisissant deux horloges H1 et H2 de type électronique, pilotées par les impulsions du secteur, réunies en un circuit intégré MOS-LSI, et en utilisant deux jeux de roues codeuses B C D (1*2.4.8.) pour les consignes. Les horloges H1 et H2, placées en série, comparent à chaque impulsion du générateur 6 le nombre d'impulsions de celui-ci qu'elles ont respectivement compté avec les impulsions de consigne, affichées en 7 et 8, et émettent un signal de sortie pendant le temps d'ouverture présélectionné en 7, à partir de chacun des instants correspondant au début de la période présélectionnée en 8 ; ce signal de sortie est amplifié par un amplificateur 9 qui, compte tenu de ce que l'électrovanne 4 est choisie de type "normalement ouverte" pour desraisons de sécurité, est choisi d'un type tel qu'il émette un signal de sortie, transmis à l'excitation de la bobine 5, lorsqu'il ne reçoit aucun signal d'entrée, c'està-dire lorsque l'ensemble des horloges H1 et H2 n'émet aucun signal de sortie, et qu'il n'émette au contraire pas de signal de sortie lorsqu'il reçoit un signal d'entrée en provenance des horloges H1 et H2 ; ainsi, la vanne 4 est ouverte et il y a aspiration pendant le temps présélectionné en 7, partir de chaque instant déterniné par le choix de la période présélectionnée en 8. Naturellement, d'autres modes d'actionnement de la vanne 4 dans ce sens pourraient être choisis sans que l'on sorte pour autant du cadre de l'invention. A titre d'exemple non limitatif, dans le cadre d'un drainage des secretions intra-gastriques au niveau de l'estomac, on a évité les complications inhérentes à une aspiration continue telle qu'elle était pratiquée jusqu'à présent en alternant des périodes d'aspiration d'environ 1/2 heure avec des périodes de repos d'environ 1/2 heure également. Naturellement, on adaptera ces chiffres en fonction des besoins, sans sortir pour autant du cadre de l'invention ; éventuel- lement, on pourra prévoir une variation de l'intervalle entre deux aspirations et de la durée d'aspiration dans le temps, par exemple au fur et à mesure de la journée. On pourra également adopter d'autres modes de modulation de l'aspira tion, comme par exemple une alternance de périodes d'aspiration à plein régime et de périodes d'aspiration à régime réduit, suivant un cycle quelconque. Le nombre d'horloges n'est pas limité à deux ; toute combinaison comportant : aspiration des secrétions, arrêt d'aspiration, injection de substances de traitement par cathéter de perfusion à l'intérieur du drain pourréaliser une perfusion-lavage, avec éventuellement, limitation de la borne supérieure de la pression d'aspiration est envisageable. De méme toute aspiration dont la durée et/ou le cycle serait asservi à la mesure de la présence de secrétions, ou/et à leur quantité, est également possible. REVENDICATIONS 1) Procédé d'aspiration -drainage des secrétions en chirurgie, notamment en post opératoire après une chirurgie intra-abdominale ou gastrique, consistant à implanter un organe de drainage et à aspirer les secrétions via le dit organe pour les évacuer, caractérisé en ce que l'on module la dite aspiration dans le temps. 2) Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on aspire à des instants et pendant des temps prédéterminés. 3) Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'on aspire à des instants et pendant des temps prédéterminés constants. 4) Dispositif d'aspiration-drainage, pour la a mise en oeuvre du pro- cédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, comportant un conduit relié d'une part à un organe de drainage susceptible d'être implanté et d'autre part à une source d'aspiration, caractérisé en ce qu'il comporte une vanne sur le dit conduit, et des moyens pour moduler#l'ouverture et la fermeture de la vanne dans le temps. 5) Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens pour moduler l'ouverture et la fermeture de la vanne dans le temps comportent des moyens pour respectivement ouvrir ou fermer la vanne à des instants et pendant des temps prédéterminés. 6) Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la vanne est du type normalement ouverte, et en ce que les moyenspour respectivement l'ouvrir ou la fermer à des instants et pendant des temps prédéterminés comportent des moyens pour la fermer à des instants et pendant des temps prédéterminés. 7) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 et 6, carac térisé en ce que les dits moyens comportent - un émetteur d'impulsions à fréquence constante, - deux dispositifs de consigne, respectivement pour les dits instants et pour les dits temps, - deux horloges établissant une comparaison entre d'une part les impulsions de l'émetteur et d'autre part respectivement les instants et les temps consignés, pour piloter l'état de la vanne.