Brevet FR2431857A1 — publié le 19800222

La présente invention a trait aux appareils médicaux, et plus précisément à un appareil pour la restitution de la mobilité de l'articulation coxo-fémorale. A l'heure actuelle on a recours, pour restituer la mobilité de l'articulation coxo-fémorale, a des appareils mécanothérapiques. Cependant, ces appareils n'assurent pas simultanément le soulagement de l'articulation coxo-fémorale et la rééducation de l'articulation déjà soulagée en conservant de façon stable la distraction d'une valeur donnée entre les extrémités articulaires, en éliminant la pression réciproque nocive et le frottement des extrémités articulaires qui entraînent une action destructrice sur les surfaces articulaires. Les#tentatives d'utiliser, dans le but de restituer la mobilité de l'articulation coxo-fémorale, les appareils connus destinés au soulagement dynamique des articulations du coude, radio-carpienne, du genou et tibiotarsienne, n'ont pas donné le résultat attendu, et ces appareils se sont avérés inacceptables. La présente invention a pour but de mettre au point un appareil pour la restitution de la mobilité de l'articulation coxofémorale capable d'assurer une distraction constante de valeur donnée entre les extrémités articulaires. Ce problème est résolu par un appareil pour la restitution de la mobilité de l'articulation coxo-fémorale qui comporte, selon l'invention, un étrier coxal muni de broches pour sa fixation sur les ailes de l'os iliaque, un distracteur qui est relié à cet étrier et qui peut effectuer des déplacements de réglage dans deux plans perpendiculaires l'un â l'autre, â savoir le plan frontal et le plan sagittal, ainsi qutun dispositif articulé pour la fixation de ce distracteur sur l'os fémoral. Les avantages de l'appareil de l'invention consistent en ce que cet appareil permet de conserver, grâce aux déplacements de réglage, une fente constante et de valeur donnée entre les extrémités articulaires des os, ce qui exclut la pression réciproque et le frottement nocifs des surfaces articulaires. En meme temps, l'appareil assure la restitution graduelle et dosée de l'anatomie et de la fonction de l'articulation dans de brefs délais. Il est avantageux que le dispositif articulé soit constitué par des galets disposés sur un guide arqué qui est placé dans le plan frontal et peut être fixé au grand trochanter de l'os fémoral, et par une charnière sphérique verrouillable reliée auxdits galets, fixée sur le distracteur et dont l'axe de rotation est mise en coîncidence avec l'axe frontal de rotation de l'articulation coxofémorale. Dans le but d'assurer la possibilité de réglage de la position du distracteur, il est prévu un dispositif constitué par des corps perpendiculaires l'un & l'autre et présentant des rainures dans lesquelles sont disposés de façon mobile des systèmes vis écrou qui sont reliés au distracteur Dans l'une des variantes de réalisation de l'appareil de l'invention, la charnière sphérique est reliée aux galets par l'intermédiaire d'un anneau et d'un système wis-écrou. Pour la réalisation de mouvements passifs dosés dans l'articulation coxo-fémorale, on peut prévoir un étrier complémentaire que l'on fixe sur le fémur. Cet étrier fémoral peut etre relié & BR Dans ce qui suit l'invention est expliquée par la description d'un exemple de réalisation de 1'appareil, faite en regard des dessins annexés, dans lesquels - la Fig. 1 représente un appareil suivant l'invention pour la restitution de la mobilité de l'articulation coxo-fémorale ; - la Fig. 2 représente la jonction de l'étrier coxal avec le dispositif de flexion-extension. La figure 1 représente un appareil selon l'invention pour la restitution de la mobilité de l'articulation coxo-fémorale. On voit, d'après cette figure, qutun étrier coxal amovible 1 (représenté partiellement sur le dessin) se fixe sur les os iliaques 2 du patient au moyen de broches 3 que l'on place & travers ces os. Les spécialistes de la technique connaissent bien cet étrier, qui doit être réalisé en matière résistante, par exemple en titane. Les broches 3 sont fixées au moyen de portes-broches 4 qui peuvent, par exemple, être réalisés sous forme de douilles munies d'orifices à travers lesquels passent lesdites broches. Il est recommandé d'assurer la possibilité de réglage de la traction des broches, et dans ce but lesdites broches portent à leurs extrémités un filetage 6, des écrous 5 se vissent str ces parties filetées -des broches. Le distracteur coulissant 10 de l'appareil porte à l'une de ses extrémités un anneau 11 muni d'un palier lla qui est fixé sur une vis 12 au moyen d'écrous de serrage 13. Sur l'autre extrémité de la vis 12 sont fixés des galets 14 quise déplacent le long de la surface concave interne d'un guide arqué 7. Le guide arqué 7 est fixé sur l'extrémité proximale de l'os fémoral au moyen de clous 8. Ces clous 8 sont fixés entre les deux plaques du guide arqué 7 au moyen de boulons de serrage 9. Pour la fixation de la position des galets sur le guide 7, on prévoit un écrou spécial (non représenté sur le dessin). Le distracteur mobile porte, au-dessus du palier lla, une charnière sphérique verrouillable 15 destinée à placer et à fixer l'extré- mité du distracteur munie du palier lla sur l'axe frontal de rotation de l'articulation coxo-fémorale. L'autre extrémité du distracteur se fixe, au moyen d'écrous réglables 16, sur une planchette 17 qui, à son tour, est fixée sur l'étrier 1 au moyen de boulons 18.Le distracteur comporte deux cylindres de guidage 19 et 20 perpendiculaires l'un å l'autre. Dans chaque cylindre 19 et 20 se déplace, au moyen d'une vis de commande, un écrou de guidage (non représenté sur le dessin) avec l'extrémité du distracteur coulissant qui y est fixée, ce qui entraîne le déplacement de l'étrier coxal 1 par rapport au guide arqué 7. Par rotation de la vis de commande 21 du cylindre 19, on effectue le déplacement de l'étrier coxal et du guide dans le plan frontal. Par rotation de la vis de commande 22 du cylindre 20, on effectue le déplacement de l'étrier coxal 1 par rapport au guide arqué dans le plan sagittal. Un étrier fémoral 23 fixe la diaphyse de l'os fémoral au moyen de deux broches 24. Cet étrier est relié au guide arqué 7 par deux vis 25. Un dispositif de flexion-extension 26 (fig.2) réalise la jonction de l'étrier fémoral avec l'étrier coxal. Un dispositif d'adduction-abduction 27 relie la branche externe de l'étrier fémo- ral à l'étrier coxal. Les dispositifs de flexion-extension et d'adduction-abduction sont munis de deux charnières monoaxiales perpendiculaires l'une à l'autre qui assurent la possibilité de flexion et d'extension, ainsi que d'adduction et abduction du fémur. La mise en place de l'appareil de l'invention s'effectue comme suit. On fait tout d'abord passer les broches 3 à travers les ailes des os iliaques, des deux côtés1 sous un certain angle l'une par rapport à l'autre. On tend les extrémités des broches et on les fixe dans l'étrier. Après l'installation de l'étrier coxal, on passe à la mise en place du guide arqué 7. On fait passer dans l'extrémité proximale de l'os fémoral, sous un angle de 50 à 800 l'un par rapport à l'autre, les deux clous 8, dont on fixe les ex trématés externes dans le guide arqué 7, de façon que le centre de la circonférence du guide 7 coïncide avec le centre de la tête du fémur 28. On procède ensuite A la mise en place du distracteur 10, dont on fixe l'extrémité proximale dans l'étrier coxal et l'extré- mité distale sur la vis axiale frontale 12 qui se termine par un palier. Si l'on installe l'appareil de l'invention dans le but de réaliser le soulagement de l'articulation et la restitution des mouvements actifs dans l'articulation soulagée & l'aide de l'appareil, dans ce cas l'installation de l'appareil est achevée. Si, outre le soulagement de l'articulation, il s'avère nécessaire de réaliser des motavements passifs dosés dans l'articu- lation coxo-fémorale, dans ce cas on installe étrier fémoral 23, ainsi que les dispositifs de flexion-extension 26 et d'adductionabduction 27. Après la mise en place de l'appareil, on assure la présence d'une fente de grandeur voulue entre les extrémités articulaires en ayant recours aux écrous 13 de la vis 12. Par rotation de l'écrou externe, l'écrou interne étant relâché, on déplace la vis axiale par rapport au palier dans le sens externe, ce qui provoque la distension des extrémités articulaires dans l'articulation coxo-fémorale. Après avoir obtenu une fente de valeur requise entre la tète du fémur 28 et la cavité cotyloide, on serre les écrous 13 sur le palier. On effectue la reposition des extrémités articulaires, au moyen de l'appareil de l'invention, de la façon suivante. Pour éliminer le déplacement des extrémités articulaires dans le sens de la longueur, on visse les écrous réglables 16 du distracteur. On élimine le déplacement dans le sens de la largeur en tournant les vis 21 et 22 des cylindres de guidage 19 et 20 de l'appareil. Pour éli miner la contracture de flexion ou d'extension et pour établir les mouvements de flexion et extension dans l'articulation, on munit l'appareil du dispositif de flexion-extension 26. Pour éliminer la contracture d'adduction ou d'abduction et pour établir les mouve- mentis d'adduction et d'abduction, on munit l'appareil du dispositif d' adduction-abduction 27. L'utilisation de l'appareil de l'invention permet d'assurer le soulagement de l'articulation coxo-fémorale au cours de sa guérison, tout en conservant sa fonction, et favorise le rétablissenent de l'anatomie et de la fonction de l'articulation dans de brefs délais. La réduction graduelle et dosée de la luxation fémo- rale au moyen de l'appareil de l'invention, puis la rééducation do sée de l'articulation et la restitution de ses fonctions, délivrent le malade de l'intervention chirurgicale ouverte, et ce procédé thérapique est beaucoup plus physiologique, que les autres méthodes de traitement de l'articulation coxo-fémorale. REVENDICATIONS 1 - Appareil pour la restitution de la mobilité de l'arts culation coxo-fémorale,caractérisé en ce qu'il comporte un étrier coxal muni de broches pour sa fixation sur les ailes de l'os iliaque, un distracteur qui est relié à cet étrier et qui peut effectuer des déplacements de réglage dans deux plans perpendiculaires l'un à l'autre, à savoir le plan frontal et le plan sagittal, ainsi qu'un dispositif articulé pour la fixation de ce distracteur sur l'os fémoral. 2 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif articulé est constitué par des galets disposés sur un guide arqué qui est placé dans le plan frontal et peut être fixé au grand trochanter de l'os fémoral, et par une charnière sphérique verrouillable reliée auxdits galets, fixée sur le distracteur et dont l'axe de rotation est mise en cotncidence avec l'axe frontal de rotation de l'articulation coxo-fémorale. 3 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que pour le réglage de la position du dis tracteur il est prévu un dispositif constitué par des corps perpendiculaires l'un & l'autre et présentant des rainures dans lesquelles sont disposés de façon mobile des systèmes vis -écrou qui sont reliés au distracteur. 4 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que la charnière sphérique est reliée aux galets au moyen d'un anneau et d'un système vis-écrou. 5 - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend un étrier fémoral complémentaire qui peut être fixé sur l'os fémoral et qui peut être relié à l'étrier coxal par l'intermédiaire d'un dispositif de flexion-extension.