Brevet FR2454295A1 — publié le 19801114

La présente invention concerne une attelle articulée pour articulation du genou, c'est-a-dire une attelle destinee à coopérer avec un plâtre ou un manchon d'orthèse constitué avec tout autre matériau tel que matière plastique, feutre, toile élastique, sans blocage de l'articulation du genou, pour le traitement d'une fracture, la rééducation d'une arthrolyse, le traitement orthopédique de la jambe après correction chirurgicale, la rééducation précoce des lésions ligamentaires ou encore la réalisation d'orthèses articulées de contention pour des lésions traumatiques du genou chez les sportifs. Ce type d'attelle comprend généralement deux éléments symétriques dont chacun est constitué de deux montants articulés l'un à l'autre, l'un fémoral et l'autre tibial, chacun de ces montants étant destiné à être fixé, avec son homologue de l'autre élément, contre l'une des faces latérales de la partie correspondante de la jambe notamment au moyen d'un plâtre unique recouvrant les deux éléments de l'attelle dont la partie centrale recouvrant le genou est ensuite tronçonnée ou supprimée. On distingue actuellement deux sortes d'attelles du type précité, les attelles mono-axiales simples et celles dites polycentriques. L'articulation du genou étant une articulation complexe dont l'axe se déplace sur une courbe en fonction d'une loi bien déterminée, aucune des deux attelles précitées ne donne satisfaction. Du fait même que la première est a articulation simple, son élément tibial ne peut que constituer une entrave aux mouvements du tibia, les axes de#rotation de l'attelle et du genou ne pouvant être confondus, au mieux, que dans une position angulaire déterminée du tibia par rapport au fémur. Parmi les attelles polycentriques, il y a celles dont chaque montant de chaque élément est articulé à l'autre par l'inter médiaire d'une biellette et d'un train de trois engrenages dont deux sont calés sur les axes d'articulation de la biellette à chacun des montants et dont le troisième, monté libre en rotation sur un axe porté par la biellette, engrène avec chacun des deux autres et les lie en rotation. Dans cette attelle, l'axe d'articulation du montant inférieur ou tibial, se déplace donc sur un arc de cercle, ce qui, bien que représentant un progrès par rapport à l'attelle monoaxiale précitée, ne reproduit pas fidèlement l'articulation du genou et, par conséquent, engendre des contraintes mécaniques contraires à la physiologie normale du genou. On connait encore une attelle polycentrique sans axe d'articulation et dans laquelle les deux montants de chacun de ses deux éléments sont reliés l'un a l'autre par une partie centrale en polyéthylène à haute densité et agissant par déformation. Ou bien cette attelle est trop rigide et constitue une gêne, ou bien elle est trop souple et ne sert à rien. La présente invention vise à remédierà tous ces inconvé nient s. A cet effet, dans l'attelle qu'elle concerne et qui est du type dont chaque élément est constitué de deux montants articulés l'un à l'autre par l'intermédiaire d'une biellette, l'axe d'articulation de l'un des montants à la biellette traverse cette dernière suivant une lumière dont l'axe longitudinal est orienté en direction de l'axe d'articulation de l'autre montant sur cette biellette. Ainsi, la distance entre les axes d'articulation des montants à la biellette est variable sans être assujettie à une loi déterminée ce qui permet au montant tibial d'accompagner le tibia sans jamais entraver son mouvement malgré la complexité de l'articulation du genou. La lumière précitée correspond à l'axe d'articulation du montant tibial ou fémoral de la biellette. Suivant une autre caractéristique de l'invention,pour limiter la rotation du montant tibial à un seul sens depuis sa position en alignement avec le montant fémoral, la biellette de chaque élément présente, le long de son bord opposé à celui du sens de rotation précité du montant tibial, une ailette formant butée pour chacun des deux montants. Suivant encore une autre caractéristique de l'invention, pour améliorer la tenue transversale de chaque élément de cette attelle, l'axe d'articulation de chaque montant à la biellette est constituée par un tourillon solidaire du montant considéré et dont l'extrémité libre présente un épaulement assurant la retenue et le guidage de la biellette, la longueur du tourillon correspondant à l'épaisseur de la biellette augmentée du jeu nécessaire au fonctionnement. De toute façon, l'invention sera bien comprise a l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette attelle Figure 1 est une vue en perspective d'une jambe qui en est équipée ; Figures 2 et 3 sont des vues de côté en élévation montrant un élément de cette attelle en position respectivement droite et infléchie ; Figure 4 est une vue en coupe suivant 4-4 de figure 2. Comme le montre la figure 1, cette attelle est du type constitué de deux éléments symétriques respectivement intérieur 2 et extérieur 3, destinés à être fixés sur les faces intérieure et extérieure de la jambe 4 du patient Chaque élément 2 ou 3 est constitué de deux montants: un montant supérieur ou fémoral 5, et un montant inférieur ou tibial 6, articulés l'un à l'autre par l'intermédiaire d'une biellette centrale 7. Les deux éléments 2 et 3 de cette attelle sont fixés à la jambe 4 au moyen d'un plâtre qui, à l'origine, les recouvre entièrement ainsi que la jambe et dont la partie centrale, qui recouvre le genou 4a du patient, est ensuite tronçonnée ou retirée de manière à ne laisser subsister que deux manchons 8 et 9 qui enserrent les montants respectivement s supérieurs et inférieurs de l'orthose et assurent leur tenue contre les parties fémorale et tibiale de la jambe 4. Comme le montrent notamment les figures 2 et 3, le montant supérieur 5 est articulé à la biellette 7 par l'intermédiaire d'un axe 11 tandis que le montant inférieur 6 lui est articulé par l'intermédiaire d'un axe 12, les axes Il et 12 étant fixés rigidement aux montants respectivement 5 et 6. L'axe 12 servant à l'articulation du montant inférieur 6 à la biellette 7 traverse cette dernière suivant une lumière longitudinale 13 ctest-à-dire une lumière dont l'axe longitudinal est orienté en direction de l'axe d'articulation 11 du montant 5 à la biellette 7. Grace à cette disposition, l'écartement entre les axes îlkt 12 est variable de telle sorte que lors du mouvement de pivotement du montant inférieur 6, l'axe d'articulation 12 est mobile transversalement par rapport à l'axe d'articulation 11. Cet axe d'articulation 12 peut donc se déplacer librement dans la lumière 13 au cours de la flexion de la jambe -4 sans imposer une loi de mouvements qui lui serait propre. Cette attelle permet donc au patient de fléchir librement sa jambe sans que le mouvement de son tibia soit aucunement entravé par l'articulation de l'attelle. L'attelle n'impose donc aucune contrainte axiale verticale de haut en bas en compression, antéro-postérieure, de tiroir en flexion, mais un maintien strict des mouvements de latéralité interne ou externe au niveau du genou Comme contre le dessin, pour limiter le sens de rotation du montant inférieur 6 à la seule direction correspondant au fléchissement de la jambe 4 depuis sa position en alignement avec le montant supérieur 5 telle qu'illustrée sur la figure2, le bord longitudinal de la biellette 7 situé du côté opposé au sens précité, est muni d'une ailette 7a s'opposant à tout pivotement du montant inférieur 6 dans le sens opposé. Dans l'exemple illustré sur le dessin, l'ailette 7a permet un pivotement du montant inférieur 6 autour de son axe 12 et de la biellette 7 autour de l'axe Il du montant supérieur 5 dans le sens de la flèche i4 mais s'oppose à leur pivotement dans le sens de la flèche 15. La figure 4 illustre une forme d'exécution simple des axes d'articulation Il et 12 de chaque élément de cette prothèse Dans cette forme d'exécution, chaque axe d'articulation Il et 12 est constitué par un tourillon fixé par vissage dans le montant correspondant 5 ou 6, et dont l'extrémité libre présente un épaulement respectivement lla et 12a aptes à assurer la retenue et le guidage de la biellette 7. A cet effet, la longueur de chaque tourillon 11 et 12 correspond à l'ôpaisseur de la biellette 7 augmentée du jeu fonctionnel. Comme il va de soi, et comme il ressort de ce qui précède, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette attelle qui a été décrite ci-dessus à titre d'exemple non limitatif ; elle en embrasse, au contraire toutes les variantes de réalisation. - REVENDICATIONS 1. - Attelle articulée pour articulation du genou, du type comprenant deux éléments symétriques dont chacun est constitué de deux montants articulés l'un à l'autre, l'un supérieur fémoral et l'autre inférieur tibial, chacun de ces montants étant destiné â être fixé avec son homologue de l'autre élément, contre l'une des faces latérales de la partie correspondante de la jambe notamment au moyen d'un plâtre unique recouvrant les deux éléments de l'attelle et dont la partie centrale recouvrant le genou est ensuite tronçonnée ou supprimée, caractôrisôe en ce que l'axe d'articulation de l'un des montants a la biellette traverse cette dernière suivant une lumière dont l'axe longitudinal est orienté en direction de l'axe d'articulation de l'autre montant sur cette biellette. 2. - Attelle selon la revendication 1, caractérisée en ce que la lumière précitée correspond à l'axe d'articulation du montant tibial à la dite biellette. 3. - Attelle selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que, pour limiter la rotation du montant tibial à un seul sens depuis sa position en alignement avec le montant fémoral, la biellette de chaque élément présente, -le long de son bord opposé à celui du sens de rotation précité du montant tibial, une ailette formant butée pour chacun des deux montants. 4. - Attelle selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'axe d'articulation de chaque montant à la biellette est constitué par un tourillon solidaire du montant considéré et dont l'extrômitôlibreprôsente un épaulement assurant la retenue et le guidage de la biellette, la longueur du tourillon correspondant à l'ôpaisseur de la biellete augmentée du jeu nécessaire au fonctionnement.