Brevet FR2399830A1 — publié le 19790309

La présente invention concerne un dispositif pour mettre en place une pince sur une trompe, se composant d'une tige munie d'une auge distale servant à l'engagement de la pince formée de deux mâchoires articulées l'une sur 11 autre et qui est 5 maintenue dans la position d'ouverture par les extrémités libres des branches d'un ressort en tJ déplaçable sur les mâchoires fermées de ladite pince, d'une première tringle guidée dans son mouvement longitudinal par la tige et servant à la fermeture des mâchoires de pince et d'une seconde tringle guidée dans son mouve-10 ment longitudinal par la tige et gui, après avance de la première tringle, vient s'appliquer contre l'âme du ressort en 17 pour assurer son déplacement sur les mâchoires de pince fermées. Se tels dispositifs de mise en place de pinces sur des trompes sont connus, notamment d'après les brevets DE-OS 26 25 425 15 et US 3 882 854-. Dans ces dispositifs connus, les deux tringles guidées sont déplacées par une poignée proximale sans que le chirurgien puisse se rendre compte si la pince est seulement fermée ou bien si elle est déjà bloquée en position de fermeture complète ou partielle par engagement complet ou partiel du ressort en 20 U. Ainsi,les opérations intervenant lors de l'introduction du dispositif de mise en place doivent être répétées suivant les circonstances à l'aide d'un manchon de trocart. L'invention a pour but d'agencer un dispositif pour la mise en place d'une pince sur une trompe de manière que le chi-25 rurgien puisse déceler ou détecter les différentes positions des deux tringles par rapport à la position d'ouverture, la position de fermeture et la position de verrouillage de la pince. Ce problème est résolu selon l'invention en ce que la première tringle est reliée du côté proximal à un piston creux 30 déplaçable dans un cylindre de la tige3 et qui fixe une distance d'espacement déterminée par rapport au fond du cylindre, en ce que l'extrémité distale de la tringle vient s'appliquer avec une légère force contre la mâchoire supérieure de la pince ouverte, en ce que la seconde tringle est reliée du côté proximal à un pis-35 ton logé dans le piston creux et déplaçable avec celui-ci, après une course d'avance commune, par une poignée en opposition à la force de précontrainte d'un ressort s'appuyant contre le fond du piston creux et ladite seconde tringle se termine à son extrémité distale, en avant de l'âme du ressort en U, à une distance qui est 40 un peu supérieure à la course du piston creux. 2 2399830 Avec cette structure, on établit entre les deux tringles ou leurs pistons proximaux un accouplement élastique qui permet de faire déplacer en commun les deux pistons ou les deux tringles initialement avec une très faible force sur la poignée de fa-5 çon à fermer les mâchoires de la pince sans qu'il puisse se produire un verrouillage de la pince par le ressort en U car la deuxième tringle servant à l'engagement du ressort en U sur les mâchoires de la pince ne peut être déplacée que par une très grande force exercée sur la poignée pour vaincre la force du ressort d'-10 accouplement. Cette augmentation de force peut être décelée ou ressentie par le chirurgien. Ce n'est qu'après que cette force é-lastique a été vaincue que le ressort en U peut être engagé par la seconde tringle sur les mâchoires de la pince en vue de verrouiller celle-ci après sa mise en place sur une trompe. Le ressort d'-15 accouplement agit en outre de sorte qu'aucune force de traction o-rientée vers le côté proximal n'a besoin d'être exercée sur la poignée pour assurer le retrait de la seconde tringle. Pour rendre encore plus sensible au chirurgien la détection du début du mouvement de la seconde tringle produit par la 20 main dans la direction distale, il est prévu, suivant une autre caractéristique de l'invention, que le piston soutenu par ressort, après une course commune d'avance avec le piston creux, soit encore déplaçable du côté distal avec le piston creux et dans celui-ci en opposition à son ressort de suspension, seulement après qu'une 25 force de verrouillage décelable a été vaincue. Ainsi, avant que le chirurgien puisse déplacer dans la direction distale par une pression exercée par la main la seconde tringle, de façon à engager le ressort en 17 sur les mâchoires fermées de la pince, après avoir fait avancer facilement et en commun 30 les deux tringles, il doit vaincre la force de ressort et la force de verrouillage et il sent par conséquent que la pince fermée sur la trompe peut maintenant être verrouillée. Le contre-balancement décelable de la force de verrouillage empêche également que le ressort en U soit déplacé non intentionnellement par l'intermédi-35 aire des mâchoires de la pince lors de l'engagement du dispositif avec une pince fermée dans un manchon de troc art. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés 40 dans lesquels s 2399830 la fig. 1 est me vue latérale du dispositif de mise en. place, représenté en vue arrachée; la fig. 2 est une coupe longitudinale, représentée en vue arrachée, du dispositif de mise en place, à échelle agrandie 5 par rapport à la fig. 1; la fig. 3 est une vue en bout du dispositif de mise en place, à une échelle agrandie par rapport à la fig. 2, ce dispositif étant représenté dans la position d'ouverture verrouillée de la pince; 10 les fig. 4, 5 -t 6 sont des vues semblables à la fig. 1, mais cependant faites â l'échelle de la fig. 2, de façon à montrer le dispositif de mis® en place dans trois autres positions. La pince est me pince Hulka-Clemens de type connu, qui comporte deux mâchoires normalement ouvertes 10 et 12 reliées de 15 façon articulée en 14 et servant à obturer la trompe. Toutes les parties de la pince sont biologiquement compatibles. Les mâchoires sont normalement maintenues ouvertes par les extrémités libres et recourbées (non représentées) d'un ressort mince 16 en forme de T7 qui se compose de deux branches 18 et 20 reliées par une âme 22. 20 La pince comme a été décrite de façon plus détaillée dans le brevet DE-OS 2 700 362 et dans le brevet US 3 882 854-. Par fermeture de la mâchoire supérieure 10 dans un premier mouvement et par déplacement dista.1 du ressort en U 16 dans un second mouvement, on peut bloquer les mâchoires de façon permanente autour 25 de la trompe qui se trouve entre les mâchoires. Le dispositif de mise en place de la pince se compose à l'extrémité distale d'rjae auge 24 servant à recevoir la pince. L'auge est formée d'une pièce estampée en métal^ui comporte une paroi inférieure longue 25 et deux parois latérales longues 26 qui 30 sont montées sous la forra d'un ensemble unitaire dans l'extrémité distale d'une tige extérieure 31 > comme cela sera précisé dans la suite. Les extrémités distales des parois latérales de l'auge sont inclinées vers le fc"?., comme indiqué en 27 sur la fig. 2 et, 35 comme le montre également la fig. 3* ces parties de parois latérales divergent vers le haat et vers l'extérieur de sorte qu'on peut facilement engager la pisce en position. Les parties centrales des parois latérales sont évidées comme indiqué en 28 de manière que la pince soit visible pendant et après la mise en place et le fond 40 comporte avantageusement une ouverture 25A de manière que le chi 4, 2399830 rurgien puisse déceler la position de repos de la pince par une coloration différente. Les parties proximales des parois latérales sont orientées vers le haut cornue indiqué en 26A. Un certain nombre de butées 29 sont liées rigidement aux surfaces intérieu-5 res des parois latérales de manière à entrer en contact avec l'extrémité arrière de la pince lorsqu'elle est exactement mise en place. Lorsque la pince est exactement mise en place, le ressort 16 est orienté du côté proximal. L'auge est délimitée par une paroi séparée d'obturation 10 30 qui est placée à l'extrémité distale de la paroi inférieure 25* La surface intérieure de la paroi d'obturation est concave de façon à entourer complètement et proprement l'extrémité distale de la pince mise en place. Le dispositif de mise en place se compose d'une tige 15 extérieure 31 comportant un premier et un second manchon intérieurs de guidage 32, 34. Le premier manchon de guidage est traversé par une première tringle de butée 36 qui est déplaçable longitudinale-ment dans la direction distale à partir de la position de retrait visible sur la fig. 2 tandis que le second manchon de guidage est 20 traversé par une seconde tringle de butée 38* La première tringle de butée sert à la fermeture de la mâchoire supérieure 10 et la seconde tringle sert à engager le ressort 16 sur les mâchoires de la pince» Comme décrit ci-dessus, l'auge 24 est ménagée dans 1'-25 extrémité distale de la tige 31 et elle est fixée par brasage. Comme le montre la fig. 2, l'extrémité proximale de la première tringle 36 est reliée, en vue de son mouvement de va-et-vient , à tin premier piston creux 40 logé dans un cylindre de guidage 42. Un prolongement 44 servant à la fermeture de la branche 30 supérieure de pince 10 est fixé de façon séparable sur l'extrémité distale de la première tringle 36. Sans la position normale du. dispositif de mise en place, dans laquelle la pince est engagée dans l'auge, le prolongement 44 est déplacé en retrait, mais, dans cette position, son extrémité libre 44A exerce une légère force 35 sur la mâchoire supérieure 10 de la pince aussitôt que cette dernière a été complètement engagée en position (le ressort en U 16 étant soumis à une légère précontrainte et la mâchoire 20 étant légèrement fermée), de sorte que la pince est empêchée d'être déplacée non intentionnellement et de tomber. Malgré tout, on peut 40 enlever la pince à la main. Lorsque la première tringle a été 5. 2399830 poussée complètement vers l'avant dans la direction distale, elle ferme la mâchoire supérieure 10, mais la pince n'est encore pas verrouillée dans sa position de fermeture. La seconde tringle 38 est reliée, dans le piston creux 5 40, à un piston 46 qui est guidé dans le piston creux exactement comme le piston 40 dans le cylindre 42. La tringle 38 passe librement dans mi trou 40Â du piston 40. Le piston 46 est précontraint dans la direction proximale à l'aide d'un ressort à boudin 48 entourant la tringle 38. Une extrémité 50 du ressort 48 s'ap-10 puie contre une paroi intérieure de fond située à l'extrémité distale du piston 40 tandis que l'extrémité opposée s'appuie dans un alésage 52 du piston 46 venant buter contre un épaulement du piston 40. Le ressort 48 établit un accouplement élastique entre les pistons 40 et 46. 15 Comme le montre la fig. 2, l'extrémité distale libre 38À de la tringle 38 se trouve normalement â une distance importante de l'âme 22 ou extrémité proximale du ressort de pince 16 en forme de U. Cette tringle 38 sert à faire déplacer le ressort en U 16 sur les mâchoires de la pince mais seulement après que la 20 mâchoire 10 a été au préalable poussée par la tringle 36 dans la position de fermeture. Un déplacement proximal du piston 40 hors du cylindre 42 est empêché par une collerette 54, dirigée radialement vers l'intérieur et prévue à une extrémité d'un manchon ou bien par un 25 collet 56 qui entoure le cylindre 42. La collerette.54 vient s'appliquer contre un épaulement annulaire 58 formé sur la surface extérieure du piston 40. Pour des raisons qui seront précisées dans la suite, la collerette de retenue 54 est soumise à une précontrainte élastique. 30 Le manchon 56 sert également de composant de fixation pour iin second ressort spiral plus puissant 62 qui entoure le manchon 56. Â cet effet, le manchon 56 comporte une seconde collerette distale 64, s'étendant radialement vers l'extérieur et disposée symétriquement par rapport à la collerette de retenue 54. Une des 35 extrémités du ressort 62 vient s'appliquer contre la collerette 64 tandis que l'autre extrémité du ressort vient s'appliquer contre la collerette 66, dirigée vers l'intérieur, d'un fourreau complètement extérieur 68. Ce fourreau 68 comporte une extréîpi té 70 munie d'un filetage qui est vissé sur un filetage 72 prévu sur un 40 élargissement périphérique du cylindre 42. Normalement, le ressort 6, 2399830 62 est soumis à une légère précontrainte qui peut être réglable en faisant tourner le fourreau 68 dans une direction ou dans l'autre. Un téton de butée 74 orienté radialement vers l'exté-5 rieur est fixé sur le manchon 56 dans une position qui est décalée par rapport à la collerette 66 pour des raisons qui seront précisées dans la suite. Sur le cylindre 42, on peut fixer la robinetterie 76 munie d'une tubulure 78 et à laquelle on peut raccorder un flexi-10 ble (non représenté) à l'aide duquel on peut introduire un agent d'"insensibilisation locale" ou bien un autre liquide par une petite ouverture 80 en forme de tube à l'extrémité distale de l'appareil (fig. 1 et 3). Du fait que le ressort 48 assure l'accouplement des 15 pistons 40, 46, on peut les faire déplacer en commun vers l'avant sur la longueur A sous l'effet d'une force s'exerçant sur un prolongement proximal du piston 46, comme cela sera décrit dans la suite. Par ce mouvement, la mâchoire supérieure 10 de la pince est fermée. lie mouvement d'avance du piston 40 sur la longueur A est 20 limité par son extrémité avant 81 qui vient buter contre la paroi inférieure 82 du cylindre 42. En exerçant une force supérieure, on peut ensuite faire avancer le piston 46 indépendamment sur la longueur B, ce qui comprime le ressort spiral 48 jusqu'à ce que l'extrémité distale de la seconde tringle 38 ait déplacé le ressort en 25 U 16 dans la position d'engagement sur les mâchoires de pinces qui sont ainsi verrouillées dans leur position de fermeture. On peut tenir le dispositif de mise en place d'une manière connue à la façon d'une seringue et on peut faire déplacer les tringles vers l'avant et vers l'arrière en agissant avec le 30 pouce sur la poignée 90. Dans ce but, il est prévu une poignée 84 formée de matière plastique et venant se monter sur la surface extérieure dtine partie réduite 86 du cylindre 42, en avant de la partie surépaissie 72 formant écrou. La poignée 84 comporte une petite auge 88 destinée à recevoir l'index et une plus grande auge 35 89 destinée à recevoir les trois autres doigts, ce qui permet de tenir le dispositif de mise en place avec les doigts et de l'actionner avec le pouce en vue d'exercer une force orientée suivant l'axe de la tige extérieure 31. Pour pouvoir utiliser le pouce, il est prévu à une extrémité d'un embout 92 en matière plastique un 40 anneau 90 de passage de pouce, l'embout 92 est fendu comme indiqué 7 2399830 en 94 de manière qu'on puisse le comprimer et l'engager dans un manchon 96 muni d'un filetage et qui constitue un prolongement de l'extrémité proximale du piston 46. Sur l'embout 92, il est prévu une bague ou anneau d'arrêt 98 qui vient se dilater dans une rai-5 nute correspondante ménagée à l'intérieur du manchon 96. lies deux pistons sont disposés coaxialement par rapport à la tige extérieure 31 et,en conséquence,la force exercée par le pouce agit dans la direction de l'axe de la tige 31» La tringle 38 est fixée à l'aide d'une vis 100 sur le 10 piston 46. La tringle 36 est fixée sur le piston 40 à l'aide d'une vis 102 et la partie distale d'actionnement 44 est fixée sur la tringle 36 à l'aide d'une vis 104. La partie d'actionnement 44 est réduite en épaisseur par rapport à la tringle 36 à l'aide d'un gradin inférieur de manière que la tige 31 ait un petit diamètre 15 facilitant sa préhension. Cette partie 44 dépasse librement du ressort en U 16. Comme indiqué ci-dessus, la mâchoire supérieure 10 de la pince est maintenue sous l'action d'une force et elle est ainsi immobilisée par l'extrémité libre 44 A de la partie d'actionnement 20 44 aussitôt que la pince est engagée dans l'auge 24. On empêche ainsi un déplacement non intentionnel de la pince aussitôt que le. chirurgien a préparé l'introduction. Cela correspond à la position d'ouverture verrouillée de la pince (comme indiqué sur la fig. 2). Lors du passage du dispositif de mise en place dans un manchon de 23 trocart qui est engagé dans une incision faite dans le bas-ventre à proximité du nombril, la pince est engagée par déplacement dis-tal de la tringle 36 avec la partie distale 44 (sur la longueur A) sur la surface de la mâchoire 10 qui est ainsi fermée progressivement. La partie d'actionnement 44 de la tringle 36 est déplacée 30 par une pression exercée par le pouce sur l'anneau 90» ce qui produit un mouvement d'avance du piston 40 dans le cylindre 42 jusqu'à ce que la paroi 81 entre en contact avec le fond 82 du cylindre 42. Pendant le mouvement d'avance de la tringle 56, la tringle 38 se déplace de la même longueur A car le ressort 48 constitue à 35 cet instant simplement un accouplement entre les deux pistons. En conséquence,il ne se produit à ce moment aucune action élastique et le ressort 16 de la pince n'est pas actionné. Cela correspond à la position du dispositif avant son engagement dans le manchon de trocart, c'est-à-dire à ce qu'on appelle la position verrouil-40 lée d'engagement de la pince (fig. 4). La mâchoire 10 peut cepen 8. 2399830 dant être actionnée lorsqu'on exerce avec le pouce sur l'anneau 90 une force orientée dans la direction proximale. Après que les mâchoires ont été fermées, ou bien déjà auparavant, le chirurgien recherche la trompe soit à l'aide du 5 système optique d'un laparoscope, lorsqu'il utilise ce mode opératoire, soit à l'aide d'un appareil optique guidé par un manchon de trocart, ce manchon de trocart étant engagé par une seconde incision faite à proximité du nombril, soit par incision directe du bas-ventre par laparotomie ou bien par une minilaparotomie ou bien 10 par incision directe par le vagin vers la cavité ventrale par cul-jpotomie. Après que le chirurgien a assuré une bonne position o-pérationnelle, il guide le dispositif de mise en place par le manchon de trocart jusqu'à ce que l'extrémité distale vienne se 15 placer dans le bas-ventre, puis il déplace en retrait la tringle 36 par mouvement du pouce en sens opposé de manière que la pince soit à nouveau ouverte et prenne la position verrouillée d'ouverture (indiquée sur la fig. 2) de sorte que le chirurgien peut maintenant amener la pince ouverte sur la trompe. Bien que la partie 20 distale 44 ait été déplacée en retrait, il exerce cependant une légère force de retenue sur le côté arrière de la mâchoire supérieure de la pince afin de l'empêcher de tomber. Après que les mâchoires de la pince ont saisi la trompe, la tringle 36 est à nouveau actionnée dans la direction dista-25 le, ce qui produit une fermeture des mâchoires 10 et 12 autour de la trompe, comme indiqué sur la fig. 4. Lorsque la mâchoire 10 est fermée, l'extrémité d'actionnement 38A de la tringle 38 se trouve encore placée à quelques millimètres en arrière du ressort de pince 16, comme le mon-30 tre la fig. 4. Après que le chirurgien s'est assuré que la trompe est maintenue ou est entourée solidement pour l'opération, il e~ xerce par son pouce une pression accrue sur l'anneau 90 de façon à faire déplacer la seconde tringle 38 de la longueur B en opposition à l'action du ressort 48. Par cette pression accrue, l'extré-35 mité libre 38A de la seconde tringle 38 est amenée au contact de l'extrémité correspondante du ressort 16, fig. 5» de sorte que les branches du ressort en U sont déplacées dans la direction distale sur les surfaces extérieures des mâchoires de la pince et atteignent finalement les extrémités libres des mâchoires qui sont ainsi 40 verrouillées de façon permanente dans la position de fermeture 9. 2399830 (fig. 5). Pour déplacer en retrait le dispositif de mise en place, le chirurgien supprime la force exercée par son pouce sur l'anneau 90, ce qui produit un allongement du ressort 48 et un dé-5 placement en retrait de la tringle 38 de la distance B. Ensuite^ les deux cylindres 46 et 40 sont simultanément reculés de la distance A par une légère force exercée en sens inverse par le pouce sur l'anneau 90 de sorte que les parties reprennent la position indiquée sur la fig. 2. Cependant^ il se produit encore un troisiè-10 me mouvement mis en évidence sur la fig. 6 et qui sera décrit dans la suite. Pour le chirurgien, il est avantageux de pouvoir s'assurer que la pince se trouve bien dans la position correcte de fermeture de la fig. 4, dans laquelle le ressort 16 est prêt à 15 fonctionner pour bloquer les mâchoires dans la position de fermeture complète autour de la trompe. On obtient cette sécurité supplémentaire du fait que le dispositif de mise en place est agencé de telle sorte que le chirurgien puisse mieux sentir par palpage, en plus du dosage de la force à exercer pour la compression du 20 ressort 48, si la pince se trouve bien dans la position "correcte de travail" pour le verrouillage. Bans ce but, on utilise un système de verrouillage contrebalançable qui oppose une résistance à la pression exercée par le pouce dans la direction de fermeture. A cet effet, comme le montre la fig. 2, un manchon 110 est vissé sur 25 un prolongement proximal 112 du premier piston 40. le manchon 110 comporte un prolongement proximal de diamètre réduit qui comporte un certain nombre de doigts élastiques 114 dont les extrémités libres sont recourbées afin de garantir que des saillies convexes 116 tendues vers l'intérieur s'accrochent efficacement dans une 30 gorge 118 du manchon 96 qui reçoit l'embout 92 de réception du pouce. La résistance des saillies élastiques 116 est supérieure à la force exercée par le pouce qui ©st nécessaire pour faire déplacer le piston de la distance A lorsque les deux pistons sent 35 actionnés en commun pour la fermeture de la branche supérieure 10. En d'autres termes, la faible force exercée par le pouce qui est nécessaire pour actionner en commun les pistons 46 et 40 n'est pas suffisante à elle seule pour faire sortir de la gorge 118 des saillies 116 qui opposent une résistance au mouvement indépendant 40 du second piston. Cette résistance peut être détectée par le chi- 10. 2399830 rurgien gui est ainsi averti qu'il maintient la pince dans la zone correcte sur la trompe avant qu'il décide d'exercer à l'aide du pouce la pression de fermeture par laquelle la force élastique de verrouillage ou d'encliquetage est vaincue, de même que la ré-5 sistance du ressort 48. Comme expliqué ci-dessus, la pince est maintenue dans la position d'ouverture correcte, fig. 2, par l'extrémité distale 44A de l'organe d'actionnement 44 placé dans sa position de retrait. Après que les mâchoires ont été verrouillées par le ressort 10 en U et après que l'organe d'actionnement 44 a été déplacé complètement en retrait de la distance A (après que la tringle 38 a été au préalable déplacée en retrait par le ressort 48 de la distance B), auquel cas simultanément le dispositif de mise en place est sorti du manchon de trocart, l'extrémité distale de l'organe d'-15 actionnement 44 s'applique à l'intérieur du corps de la patiente contre l'extrémité d'articulation de la pince verrouillée et doit encore être déplacée en retrait pour dégager la pince de l'auge 24, comme le montre la fig. 6. A cet effet, la tringle supérieure 36 est déplacée en retrait de la position de la fig. 2 jusque dans 20 la position de la fig. 6. Ce mouvement additionnel de retrait est ., permis par le ressort 62 dont la force est vaincue par une pression exercée vers l'arrière par le pouce, ce qui déplace le piston 40 d'une faible distance C en arrière, cette distance étant suffisante pour pouvoir dégager complètement l'extrémité 44 A de la 25 partie d'actionnement 44 de la pince de sorte que l'auge 24 est séparée du côté proximal de la pince qui est maintenant fixée sur la trompe. La limitation de la course de retrait de la distance C est assurée par le téton de butée 74 qui vient s'appliquer contre la collerette 66. Après que la pince a été libérée pour terminer 30 l'opération, la force exercée par le pouce peut être soit relâchée, soit conservée quand l'instrument est sorti du bas-ventre. Le glissement frottant du piston 40 dans le cylindre 42 simule la sensibilité connue de manoeuvre d'une seringue dans les deux sens de déplacement}cela est également imputable à la résistance oppo-35 sée par le ressort 48 lors de la compression, ainsi que par la force exercée sur le ressort 62 lors de sa compression en vue de dégager la pince dans le corps de la patiente. L'auge 88 destinée à recevoir l'index permet une application facile de la force par le pouce. Le cas échéant, on peut 40 donner à l'auge 88 une forme annulaire et on peut utiliser un se- 11 2399830 cond anneau, qui reçoit seulement le médium, à la place de l'auge 89. En conséquence, on peut remplacer la poignée 84- par deux anneaux de passage de doigt ou par tout autre dispositif approprié permettant de placer au moins deux doigts en regard du pou— 5 ce. 12 2399850 REVENDICATIONS. 1. Dispositif pour mettre en place une pince sur une trompe, se composant d'une tige munie d'une auge distale servant à l'engagement de la pince formée de deux mâchoires articulées 5 l'une sur l'autre et qui est maintenue dans la position d'ouverture par les extrémités libres des branches d'un ressort en U déplaçable sur les mâchoires de pince fexmées, d'une première tringle guidée dans son mouvement longitudinal par la tige et servant à la fermeture des mâchoires de pince et d'une seconde tringle 10 guidée dans son mouvement longitudinal par la tige et qui, après avancement de la première tringle, vient s'appliquer contre l'âme du ressort en U pour assurer son déplacement sur les mâchoires de pince fermées, caractérisé en ce que la première tringle (36) est reliée du côté proximal à un piston creux (40) déplaçable dans un 15 cylindre (42) de la tige (31) et qui fixe une distance d'espacement déterminée (A) par rapport au fond du cylindre, en ce que l'extrémité distale (44A) de la tringle vient s'appliquer avec u-ne légère force contre la mâchoire supérieure (10) de la pince ouverte, en ce que la seconde tringle (38) est reliée du côté proxi-20 mal à un piston (46) logé dans le piston creux (40) et déplaçable avec celui-ci, après une course d'avance commune, par une poignée en opposition à la force de précontrainte d'un ressort (48) s'appuyant contre le fond du piston creux (40) et ladite seconde tringle se termine à son extrémité distale, en avant de l'âme (22) du 25 ressort en U (16), à une distance qui est un peu supérieure à la course (A) du piston creux (40). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le piston (46) soutenu par ressort peut être déplacé dans la direction distale, après une course commune d'avance avec le 30 piston creux (40), dans le piston creux et en opposition à son ressort (48) seulement après contre-balancement d'une force de verrouillage décelable. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le système de verrouillage à vaincre est 35 formé de bras élastiques (114) de la partie proximale du piston creux (40) qui sont engagés dans des parties d'arrêt correspondantes (118) du piston (46) soutenu par ressort et pourvu d'une poignée (90) d'actionnement pour le pouce. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 40 1 à 3, caractérisé en ce que le piston creux (40) est empêché de 12. 2399830 sortir dans la direction proximale hors de son cylindre (4-2) par une butée élastique (54) qui est déplaçable dans la direction proximale d'une distance (C) par une traction exercée sur la poignée d'actionnement (90) dans la direction proximale. 5 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'extrémité distale (44) de la première tringle (36) est réduite en épaisseur par un gradin inférieur et s'étend par sa surface inférieure au-dessus du ressort en U (16). 10 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la tringle (31) est pourvue du côté proximal d'une tubulure (73) qui est reliée à un canal (80) débouchant à l'extrémité distale dans la zone de l'auge.