Brevet FR2395739A1 — publié le 19790126

La présente invention est une endoprothèse destinée au traitement des arthroses primitives ou secondaires touchant à l'articulation de la hanche, réalisée en deux parties constituant une articulation à rotule, dont l'une femelle est destinée à remplacer le cotyle de la hanche, et dont l'autre mâle est destinée à remplacer la tête du fémur. Actuellement l'éventail des techniques destinées au traitement de ces lésions se compose des procédés suivants 1.- L'arthroplastie par prothèse totale de hanche, la plus répandue, réalisée à l'aide d'un cotyle artificiel,ancré dans le bassin, s'articulant avec une pièce fémorale composée de trois parties - une tête de forme sphérique - un col de longueur variable - une queue de géomètne adéquate lui permettant de s'adapter au canal médullaire. Dans ce cas, l'arthroplastie restitue la fonction en réalisant une articulation à trois degrés de mobilité. Le mouvement ne se fait plus ainsi au niveau de deux surfaces incongruentes, dépourvues de cartilage, avec une amplitude réduite et accompagnée de douleurs. Le mouvement est permis grâce à la partie fémorale sphérique dans le cotyle plastique. La flexion extension-abduction et adduction-rotation interne, rotation externe est rendue de nouveau possible avec une indolence totale. Toutefois ce type d'arthroplastie nécessite un sacrifice osseux important surtout au niveau de la partie fémorale où la résection du col est nécessaire à sa mise en place. L'ablation du col prive la hanche du rôle physiologique d'amortisseur constitué par le double système d'éventail des travées spongieuses osseuses. Ce segment osseux flexible est remplacé par une masse rigide hétérogène composée généralement de métal et de ciment acrylique. Ceci a pour conséquence une sollicitation mécanique élevée à l'origine de nombreux descellements. L'implantation de ce type de prothèse nécessite l'utilisation d'une importante quantité de ciment tant au niveau fémoral qu'au niveau du cotyle. 2.- L'arthroplastie par cupules couplées qui présente un certain nombre dlavantages. Elle nécessite une résection osseuse moindre et son implantation se fait sans ciment. Toutefois on peut lui faire un certain nombre de griefs. L'appui cylindrique de la cupule fémorale nécessite un fraisage qui détruit le système ogival des travées osseuses et dévascularise partiellement la spongieuse fémorale. Ceci a pour effet de priver la cupule fémorale d'une assise solide. D'ailleurs son usage montre un nombre non négligeable d'enfoncements de la pièce fémorale dans l'axe du col. Ceci a pour effet d'augmenter les contraintes au niveau de la hanche par diminution de la longueur du bras de levier du moyen fessier. La pièce cotyloidienlle est responsable d'un certain nombre d'inconvénients dont le plus important est son blocage en position de varus. Dans cette position elle ne remplit plus son rôle et devient agressive vis à vis du bord inférieur du col. L'objet de la présente invention est de remédier aut différents inconvénients exposés ci-dessus. Le but est de restituer la fonction de la hanche en rétablissant ses trois degrés de liberté et de la rendre indolente. Cette endoprothèse se compose de deux éléments une cupule mince 1 dont la surface externe est une portion de sphère exacte et qui est implantée sur la tête fémorale soigneusement préparée par fraisage. L'extérieur de la cupule fémorale est poli et rôdés il peut être également recouvert de céramique 2 ou de tout autre matériau qui sera poli et rôdé et destiné à parfaire le glissement entre les pièces cotyloidienne et fémorale. L'intérieur de la cupule fémorale 1 est par exemple muni de pointes diamant 2 taillées dans la masse métallique ou de tout autre moyen assurant la stabilité dans les trois plans de l'es- pace. L'intérieur de la cupule fémorale peut être également composé de porométal à porosités semi-fermées dans lesquelles on peut avoir une reprise osseuse. Une autre cupule 4, dite cupule cotyloidienne, mince se loge dans la cavité cotyloidienne préalablement préparée. Cette cupule présente sur sa face externe un rainurage contribuant à améliorer sa fixation au cours d'une intervention qui consiste à faire un remplacement prothétique des surfaces cartilagineuses lésées dans les processus arthrosiques. L'abord de la hanche se fait par une voie antérieure. Une désinsertion partielle du moyen fessier est effectuée. Après ouverture de la capsule articulaire un mouvement d'adduction rotation externe permet de luxer la tête fémorale. Le cotyle est préparé à laide d'une fraise sphérique. On pratique ainsi l'ablation du cartilage restant et l'on entame la première couche de l'os sous chondral. Quelques points d'ancrage sont préparés à l'aide d'une mèche fine. Après essai, le cotyle est scellé au métacrylate de méthyle. La tête fémorale correct en ment exposée est régularisée à l'aide d'une fraise creuse. Le diamètre du moignon céphalique ainsi préparé s'adaptera à la cavité de la pièce fémorale. Après essai, on pratique un scellement de la pièce fémorale par métacrylate de méthyle. Par mouvement d'extension traction rotation interne on réduit la pièce fémorale dans le cotyle. On vérifie les solitudes articulaires. La fermeture de la plaie opératoire est effectuée plan par plan sur un drainage aspiratif. L'homme de l'art distinguera immédiatement les avantages de ce système d'endoprothèse. En effet, la fixation de la pièce coty lordienne, grâce à la minceur de celle-ci respecte la plaque sous chondrale et présente une souplesse qui lui permet de s'adapter aux contraintes osseuses. L'implantation de la pièce fémorale respecte en totalité le col, sa longueur et sa vascularisation et partant, son rle physiologique d'amortisseur. L'implantation est possible en respectant la zone d'appui polaire supérieure qui est bien souvent le siège d'une ostéocondensation. L'éventail osseux céphalique est donc respecté. De plus, le traitement des surfaces de friction en abaissant notablement le coefficient de frottement évite ltusu- re par abrasion des pièces en présence et partant, diminue les risques de descellement des deux pièces. REVENDICATIONS 1 - Endoprothèse de hanche comprenant deux pièces formant une articulation à rotule, caractérisée en ce que la pièce femelle destinée à remplacer le cotyle et l'autre pièce mâle ne prennent que la place du cartilage de l'articulation coxofémorale. 2 - Endoprothèse selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'élément femelle est une cupule hémisphérique mince dont le r81e est de remplacer la surface cartilagineuse détruite au niveau du cotyle et dont les caractéristiques physiques se rapprochent de celles de la matière ostéocartilagineuse. 3 - Endoprothèse selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'élément mâle de cette prothèse, remplaçant le cartilage fémoral, est constitué sur sa surface externe par une portion de sphère qui vient s'articuler dans ltélément femelle et constitue une articulation à rotule. Cette pièce est creuse et sa face interne est constituée par une hémisphère surmontée d'une partie cylindrique. 4 - Endoprothèse selon les revendications 1 et 3 caractérisée en ce que la pièce remplaçant le cartilage fémoral peut être recouverte sur sa face externe d'une céramique vitreuse à base d'oxydes de chrome ou de toute autre matière totalement inerte qui présente l'avantage d'une très grande dureté, voisine de celle du diamant, et diminue de manière sensible le coefficient de friction vis à vis de la cupule cotylordienne. 5 - Endoprothèse selon les revendications 3 et 4 caractérisée en ce que la pièce remplaçant le cartilage de la tête fémorale comporte à sa face interne des aspérités qui peuvent être en forme de pointes de diamant ou de toute autre surface géométriquement irrégulière ; de mAme que des sillons concentriques destinés à augmenter l'accrochage du métacrylate de méthyle lors du scellement de cette pièce. 6 - Endoprothèse selon lsune quelconque des revendications 3 à 5, caractérisée en ce que la pièce remplaçant le cartilage de la t8te fémorale comporte un trou à sa partie centrale et dont les bords seront adoucis. Ce trou est destiné à l'évacuation de l'air lors du scellement. 7 - Endoprothèse selon l'ensemble des revendications précédentes, exécutée en un certain nombre de tailles, permettant de faire face aux différents types morphologiques.