Brevet FR2397825A1 — publié le 19790216

La présente invention concerne un appareil thoracique destiné à positionner automatiquement les électrodes d'un électrocardiogramme sur le thorax d'un sujet. Depuis des années, l'électrocardiogramme s'est avéré l'enre- gistrement clinique le plus efficace pour le diagnostic des anomalies du muscle cardiaque et des centres nerveux cardiaques. Des électrocardiogrammes sont établis habituellement, non seulement sur des malades suspectés de maladies cardiaques, mais également sur des sujets normaux pour déterminer leur état cardiaque de base. Ainsi, des millions de tracés d'électrocardiogrammes sont enregistrés chaque année dans des cabinets de médecins privés et dans des hôpitaux. Il est impératif que ces tracés soient sûrs et également qu'ils soient obtenus rapidement pour en réduire le prix au minimum. D'une façon générale, un électrocardiogramme est constitué par douze enregistrements ou tracés distincts qui sont obtenus à partir d'une combinaison de signaux électriques spécifiques détectés dans le corps du malade. Ces signaux résultent de l'activité électrique du coeur et sont conduits dans le corps. Les si graux, dont l'amplitude est généralement de l'ordre du millivolt, peuvent êire détectés par des électrodes métalliques en contact électrique avec le corps, par l'intermédiaire d'une pate conduc trice de l'électricité. Ils sont transmis depuis les électrodes, par des câbles, vers un électrocardiographe, ou enregistreur d'é lectrocardiogramme, qui comporte des circuits d'amplification, un mécanisme de tracés par styles et des circuits de commutation. Ces derniers circuits permettent de combiner les signaux prélevés dans dix positions différentes du corps d'un sujet, pour obtenir les douze tracés généralement désirés. Ces douze tracés, qui conviennent généralement pour obtenir un aspect général des informations électriques cardiaques, sont produits à partir d'électrodes placées aux quatre extrémités du sujet et de six électrodes positionnées soigneusement dans la région précordiale, c'est-à-dire la paroi thoracique dans la zone du coeur. Ces six dernières électrodes dans les positions précordiales sont désignées par V1, V2, V3, V4, V5 et V6. Dans certains cas, d'autres positions sur le thorax-peuvent être choisies, par exemple V3R, de sorte que l'exemple spécifique des positions V1 à V6 est donné à titre d'illustration, mais non limitatif. La pratique courante consiste à appliquer les électrodes sur les bras (tA, RA) et les jambes (LL, RL t et sur la région précordiale (V1 à V6), ces électrodes étant du type à serrage, du type à ventouse ou du type à adhésif. Elles peuvent être appliquées une à la fois et, particulièrement dans le cas des électrodes précordiales, elles imposent un positionnement soigneux dans des régions anatomiques spécifiques. Ceci impose des précautions soigneuses et longues d'une personne avertie. Selon un mode de réalisation, l'invention concerne un appareil thoracique qui comporte une bande de matière élastique avec des ouvertures destinées à recevoir des électrodes. Lorsque les électrodes sont introduites dans les ouvertures, leur écartement et leur distribution correspondent à l'écartement relativement proportionnel des positions anatomiques précordiales préférées pour l'enregistrement électrocardiographique. De préférence, chaque électrode comporte des rebords qui engagent de façon amovible les bords des ouvertures, afin que la bande, ou une partie, ou une totalité des électrodes puisse être remplacée sans remplacer la totalité de l'appareil thoracique. Chaque électrode peut comporter une pièce en forme de coupelle contenant un électrolyte, et qui est placée contre le thorax du sujet. De préférence, ltélectrolyte est introduit dans la pièce en coupelle, à travers 11 électrode. En variante, l'électrolyte peut consister en un gel conducteur de l'électricité. L'ensemble des électrodes d'électrocardiographe peut également comporter un dispositif de retenue ou de maintien qui se fixe aux extrémités de la bande élastique de manière à l'allonger d'une distance déterminée, afin de positionner et de maintenir les électrodes en contact avec les positions anatomiques précordiales sur le thorax du suJet. De préférence, le dispositif de maintien peut être fixé de façon amovible sur l'appareil et peut consister en une pièce positionnée derrière le dos du sujet ou en des poids placés sur les côtés de son thorax. L'invention concerne donc un procédé et un appareil permettant d'appliquer rapidement des électrodes d'électrocardiographe sur le corps d'un sujet, dans#des régions anatomiques cliniquement acceptables, malgré les grandes variations de dimensions et de configurations des thorax. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention appa raseront au cours de la description qui va suivre. Aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemples nullement limitatifs La fig. 1 est une vue en plan d'un mode de réalisation d'un appareil thoracique destiné à établir des positions d'électrodes précordiales acceptables anatomiquement en vue de leur connexion avec un appareil électrocardiographique, La fig. 2 est une coupe verticale à grande échelle suivant la ligne 2-2 de la fig. 1, La fig. 3 est une vue en plan d'un mode de réalisation d'un dispositif de maintien destiné à fixer l'appareil de la fig. 1 sur le thorax d'un sujet, La fig. 4 est une vue à grande échelle d'un mode de réalisation d'un connecteur élastique destiné à l'appareil de la fig. 1, La fig. 5 représente l'appareil thoracique de la fig. 1 fixé sur le thorax d'un sujet au moyen du dispositif de maintien de la fig. 3s la fig. 6 est une vue en perspective à grande échelle illustrant la connexion du connecteur élastique de la fig. 4 sur l'appareil thoracique de la fig. 1, la fig. 7 est une vue en plan d'un second mode de réalisa- tion d'un appareil thoracique selon l'invention, La fig. 8 est une vue en perspective éclatée d'un second mode réalisation d'un dispositif de maintien destiné à l'appareil thoracique de la fig. 7, la fig. 8A représente un mode de réalisation d'un fil conducteur destiné à l'appareil de la fig. 8, la fig. 9 est une vue schématique en perspective illustrant les connexions du dispositif de maintien de la fig. 8 avec un enregistreur électrocardiographique à dix entrées, La fig. 10 est une vue schématique en perspective illustrant les connexions du dispositif de maintien de la fig. 8 avec un enregistreur électrocardiographique à cinq entrées, La fig. Il est une vue en perspective d'un mode de réalisation d'un adaptateur destiné à un électrocardiographe à cinq entrées, la fig. 12 est un schéma de l'adaptateur, La fig. 13 est une vue en plan d'un seconimode de réalisation d'un appareil thoracique, La fig. 14 est une vue en perspective d'un mode de réalisa tion d'une électrode selon l'invention, La fig. 15 est une coupe suivant la ligne 15-15 de la fig. 14, La fig. 16 est une vue. en perspective et en coupe partielle d'un second mode d'électrode selon l'invention, La fig. 17 est une vue en perspective du connecteur électrique de la fig. 16, La fig. 18 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation d'un dispositif de maintien selon l'invention, La fig. 19 est une coupe suivant la ligne 19-19 de la fig. 18, La fig. 20 est une coupe suivant la ligne 20- 20 de la fig.18, La fig. 21 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation d'un dispositif de maintien selon l'invention, La fig. 22 est une coupe suivant la ligne 22-22 de la fig. 21, La fig. 23 est une vue en coupe partielle drun troisième mode de réalisation d'un ensemble d' électrodes électrocardiographiques, La fig. 24 est une coupe suivant la ligne 24--.24 de la fig.23, la fig. 25 est une coupe de l'électrode de la fig. 23 avec un connecteur à broche et douille en place, La fig. 26 est une coupe de l'électrode de la fig. 23 mon tract le fonctionnement d'un connecteur à douille fendue et a bro che, La fig. 27 est une vue en perspective d'un autre dispositif de maintien, La fig. 28 est une coupe suivant la ligne 28-28 de la fig. 27, La fig. 29 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation de dispositif de maintien, La fig. 30 est une vue en perspective d'un poids destiné au mode de réalisation de la fig. 28, et la fig. 31 est une vue en perspective d'un ensemble d'électrodes cardiographiques, avec un cadre destiné à être placé sur le thorax d'un sujet. Comme le montre la fig. 1, l'appareil thoracique 22 comporte une bande 24 de matière extensible ou élastique, par exemple en feuille de caoutchouc. Six électrodes espacées désignées par V V2, V3, V3, V4, V5 et V , en fonction de leur position, traversent la bande 24. Comme le montre mieux la coupe à grande échelle de l'électrode V6 sur la fig. 2, chaque électrode comporte une douille métallique creuse ou un rivet 26, traversant la bande, avec une extrémité extérieure, opposé à la peau du sujet, en saillie sur la surface voisine de la bande, en 26', afin de faciliter la connexion des conducteurs, comme cela sera expliqué par la suite. Trois anneaux de connexion 28, espacés transversalement, traversent la bande 24 à chacune de ses extrémités. La fig. 3 montre un dispositif de maintien 30, réalisé de préférence en une matière plastique ou laineuse rigide, ou similaire, bien que, dans certains cas, il puisse être réalisé en un tissu souple ou autre matière. Le dispositif de maintien comporte des crochets 32 à chaque extrémité, dont le nombre et l'écartement correspondent aux anneaux de connexion de l'appareil thoracique de la fig. 1. le dispositif de maintien 30 est disposé sur le dos du sujet, et les crochets 32 sont introduits dans les anneaux de connexion 28 de l'appareil thoracique pour le maintenir en place sur la poitrine du sujet, comme le montre la fig. 5. Une caractéristique importante de la réalisation décrite jusqu'ici est la disposition ou la position des électrodes V1 à V6 sur le thorax du sujet. Si la bande 24 de l'appareil n'est pas allongée, les électrodes sont espacées de manière à être en contact avec les régions anatomiques voulues pour les électrodes précordiales, généralement désignées par V1, V2, V3, 74, V5 et V6 sur un thorax de petite dimension, par exemple celui d'un enfant d'une dizaine d'années. Pour faciliter le positionnement sur le sujet, la bande de l'appareil peut porter une ligne verticale ou un martuage 34 indiquant la position de la ligne médiane du sternum et un marquage horizontal 36 indiquant la position de la ligne qui relie les mamelons.Ainsi, la ligne verticale est au milieu entre les électrodes V1 et V2 et la ligne horizontale est en alignement avec elle. Avec la disposition des électrodes basées sur les mesures d'un thorax de petite dimension, les électrodes prennent automatiquement la position anatomique correcte sur une plus grande poitrine, par l'allongement de la bande élastique 24, de la longueur appropriée, à sa mise en place sur le sujet. Ce résultat est obtenu facilement en utilisant des dispositifs de maintien 30 de dimensions différentes, ou avec des crochets multiples, pour fixer l'appareil thoracique en place sur des thorax de grandeurs différentes. En variante, des bandes élastiques d'élasticitésdif- férentes peuvent être utilisées pour le dispositif de maintien La fig. 4 montre un conducteur 38 portant une cosse élastique 40 destinée à être connectée aux électrodes 26, sur la partie en saillie 26', comme le montre la fig. 6.La forme creuse des électrodes 26 permet l'introduction d'une pâte d'électrode conductrice par l'extérieur du passage, jusqu'à son autre extrémité, jusqu'au contact avec la peau du sujet, de manière à établir un contact de faible résistance entre l'électrode et la peau. L'autre extrémité du conducteur 38 peut comporter un adaptateur 42, ou autre connecteur classique approprié,destiné à recevoir une broche métallique à l'extrémité d'un fil du cable d'un enregistreur électrocardiographique. Un même conducteur 38 peut être déplacé d'une électrode V1 -V6 à une autre, ou plusieurs conducteurs peuvent être connectés simultanément à toutes les électr#odes, dans le cas de l'utilisation avec une unité d'adaptateur, telle que celle qui sera décrite ci-après en regard des fig. Il et 12. Les fig. 7 et 8 représentent respectivement un autre appareil thoracique et un autre dispositif de maintien. L'appareil de la fig. 7 comporte une bande 122 de matière extensible, similaire à la bande 24 de la fig. 1 et portant des électrodes 126 disposées en-fonction des positions anatomiques précordiales V1, V2, V3, V4, V5 et V6 d'un sujet avec un petit thorax. De même que celui de la fig. 1, l'appareil de la fig. 7 peut s'allonger sur la poitri e d'un sujet plus grand afin de régler automatiquement l'écartement des électrodes 126 et les mettre en contact avec lespositions anatomiques précordiales correspondantes de personnes à plus large poitrine. Trois anneaux de connexion 128L et 128R sont fixés respectivement aux extrémités gauche et droite de la bande 122 afin de recevoir les crochets dans les positions correspondantes d'une pièce de maintien qui sera décrite en regard de la fig 8. L'appareil thoracique 122 comporte des conducteurs électriques 130 établissant individuellement des connexions électriques entre les six électrodes métalliques 126 et les six anneaux d'extrémité 128L et 128R. Selon la fig. 7, les électrodes des positions précordiales V1, V2 et V3 sont connectées par les conducteurs 130 aux anneaux de connexion 128R pour le coté droit du sujet, ces anneaux étant désignés respectivement par V1, V2 et V3. D'une manière similaire, les électrodes des positions V4, V5 et V6 sont connectées respectivement aux anneaux de connexion 128D sur le côeé gauche du sujet, désignées par V4, V5 et V6.Les conducteurs électriques 130 qui relient les électrodes aux an veaux de connexion sont de préférence noyés dans la bande extensible ou élastique 122, bien qu'ils pourraient être disposés sur la surface de cette bande opposée à la surface en contact avee peau du sujet. il est également préférable que les conducteurs soient flexibles, par exemple en utilisant une configuration légèrement hélicoidale ou incurvée de manière à pouvoir supporter les variations d'écartement des électrodes et des anneaux interconnectés quand l'appareil est allongé aux différentes longueurs nécessaires pour des sujets dont les thorax ont des dimensions différentes. les électrodes 126 peuvent être des douilles creuses traversant la bande de l'appareil, comme les électrodes 26 des fig. 1 et 2 afin qu'une pâte d'électrode conductrice de l'électricité puisse être introduite commodément par l'extérieur, quand l'appareil a été mis en place, afin d'obtenir un contact de faible résistance avec le corps du sujet. En raison des connexions électriques intérieures avec les anneaux de connexion, il n'est pas nécessaire que les électrodes 126 comportent des parties en saillie extérieure, comme la partie 26' de la fig. 2. La fig. 8 représente un dispositif de maintien destiné à être placé sur le dos d'un sujet pour maintenir l'appareil thoracique dans une position réglable, en fonction de la dimension et de la conformation du thorax, tout en facilitant l'#'tablissement des connexions électriques nécessaires avec l'équipement d'enregistreur électrocardiographique. le dispositif de maintien comporte une plaque de base 142, de préférence en matière plastique rigide, portant une barre longitudinale 144 en saillie vers l'extérieur, avec des côtés 146 inclinés vers le bas et vers l'intérieur. Des pièces longitudinales 148R et 148D comportent des encoches inférieures 150 destinées à s'ajuster en coulissant sur la barre longitudinale 144, ainsi que des rainures supérieures transversales 152 avec des bords inclinés 154 convergeant vers le haut. Des pièces transversales 156R et 156T comportent des nervures 158 s'ajustant dans les rainures 152 afin de leur permettre de coulisser pour leur réglage trans versal. La barre 156R porte trois crochets métalliques 160R, désignés V1, V2 et V3, connectés chacun à l'un des fils dun câble 162R à cinq fils. Deux douilles RA et RL, respectivement pour le bras droit et la jambe droite, sont disposées sur la barre 156R et connectées aux deux autres fils du câble 162R. De la meme manière, la barre 1561 porte trois crochets, désignés par V4, Y5 et V6 et deux douilles LA et IL pour le bras gauche et la jambe gauche, connectées individuellement aux cinq fils du capable 1621. Les extrémités opposées des câbles 162R et 162L aboutissent à un bloc de connexion 164 en matière non conductrice dans lequel les dix conducteurs des câbles se terminent sur dix colonnettes de connexion 166. Le dispositif de maintien est réalisé de manière telle que l'engagement des encoches 150 des pièces 148R et 148D sur la plaque de base 142 et l'engagement des nervures des barres transversales 156R et 156D dans les rainures des pièces 148R et 148L se fassentsansfrottement, permettant leur mouvement libre, de sorte que l'appareil thoracique tire les pièces coulissantes du dispositif de maintien les unes vers les autres jusqu'à ce qu'elles touchent les côtés du thorax. Les pièces réglables conservent leur position avec l'appareil thoracique 122 allongé de la longueur voulue, et dans la position transversale désirée, sous l'effet de la traction de l'appareil. En utilisation, les pièces 148R et 148D sont montées sur la barre 144, leurs encoches 150 pouvant coulisser dans la direction longitudinale de cette barre. De même, les nervures 158 des barres transversales 156R et 156D sont introduites dans les rainures transversales 152 des pièces 148R et 1481, de manière à pouvoir coulisser dans la direction transversale pour leur réglage. L'appareil thoracique est placé sur la poitrine du sujet, et le dispositif de maintien sous son dos.Les crochets 160R et 1601 sont introduits dans les anneaux de connexion 128R et 1281. A l'aide des lignes de repérage 134 et 136 sur l'appareil thoracique 122, les blocs 148R, 148lui 156R et 156D sont réglés de manière à allonger la bande extensible de l'appareil, en plaçant ainsi les électrodes respectives sur les positions anatomiques précordiales correctes correspondant à V1, V2, V3, V4, V5 et V6 pour la dimension particulière du thorax du sujet. La fig. 8A représente un fil de connexion 168 destiné à connecter les douilles RA, RI, LA et LL aux extrémités du sujet. Une extrémité d'un fil 170 se termine par une broche miniature 171 destinée à etre introduite dans l'une des douilles précitées, tandis que l'autre extrémité porte une douille 172 d'álectroeardio- graphe destinée à être connectée aux électrodes d'extrémité qui peuvent être de type courant. Quand l'appareil thoracique et le dispositif de maintien sont placés sur le sujet de la manière décrite, et que les broches RA, RI, LA et IL sont reliées par des conducteurs 168 aux électrodes d'extrémité du bras droit, de la jambe droite, du bras gauche et de la jambe gauche, les colonnettes 166 du bloc de connexion 164 du dispositif de maintien permettent de connecter chacune des quatre positions d'extrémité et chacune des six positions précordiales -habituelles. La fig. 9 représente schématiquement les connexions électriques du mode de réalisation de l'invention représenté sur les fig. 7 et 8 avec un enregistreur électrocardiographique à dix en trées. Les câbles à cinq conducteurs 162R et 162L provenant du dispositif de maintien 140 sont connectés au bloc de connexion 164 et les dix colonnettes 166 de ce bloc sont connectées par un câble 174 à dix conducteurs à l'électrocardiographe 176. Si l'appareil thoracique et son dispositif de maintien des fig. 7 et 8 sont utilisés avec un enregistreur électrocardiographique à cinq entrées, les connexions électriques sont établies de la manière représentée sur la fig. 10. Les fig. Il et 12 représentent l'adaptateur qui comporte cinq conducteurs de sortie aboutissant à un enregistreur électrocardiographique à cinq entrées, avec un seul canal V. Quatre de ces conducteurs passent directement de l'adaptateur aux quatre conducteurs d'extrémité LA, IL, RA et RI, tandis que le cinquième conducteur à savoir celui du canal V, peut etre connectésélectivement à chacun des conducteurs précordiaux V1 à V6. Un sélecteur 184 à commande manuelle est mobile entre une position 0 et des positions de connexion aux conducteurs V1 à V6. La fig. 13 représente un appareil thoracique 22 qui comporte une bande 24 de matière élastique ou extensible, par exemple en feuille de caoutchouc. Six électrodes espacées 226, désignées par V1, V2, V3, V4, V5 et V6, en fonction de leur position, traversent la bande 24. Ces électrodes seront décrites plus en détail en regard des fig. 14 et 15. Elles sont agencées de manière à recevoir un électrolyte par des trous 228 qui, lorsque 11 appareil est disposé sur le sujet, débouchent à I1 extérieur à partir de la poitrine du malade.Des pièces de connexion 230,qui sont montées sur les électrodes de manière à pouvoir tourner, sont agencées de fa çon à recevoir une broche d'un câble provenant de l'enregistreur électrocardiographique Comme le montre la fig. 13, l'appareil 22 comporte des pièces d'extrémité 232. Ces pièces d'extrémité peuvent être montées de fagon amovible sur la bande élastique 24, au moyen de dispositifs d'enclenchement 234. ss titre d'exemple, les pièces d'extrémité peuvent porter des agrafes, non représentées, ou autres dispositifs similaires destinés à s'accrocher de façon amovible sur les dispositifs de maintien décrits ci-après.Etant donné que les pièces d'extrémuté et les électrodes sont facilement amovibles de la bande élastique, certaines de ces électrodes, ou leur totalité, et les pièces d'extrémité peuvent être remplacées, permettant la réutulisation des autres éléments. La fig. 13 montre également que la bande 22 peut porter un certain nombre de raidisseurs 136, similaires à des raidisseurs de cols de chemises. Ces raidisseurs sont utiles en ce qu'ils diminuent la réduction de largeur de la bande lorsqutelle est allongée suivant sa longueur sur le thorax d'un sujet. Ils peuvent être fixés par tout moyen classique, par exemple par un adhésif sous pression. Les fig. 14 et 15 représentent plus en détail L'électrode 226 de la fig. 13 qui comporte une pièce tubulaire creuse 240 en matière conductrice de l'électricité et qui se termine par une partie circulaire évasée 242, en forme de cloche. Deux collerettes circulaires 244 supportées par la pièce tubulaire 240 forment ensemble une forme annulaire 248 dont la forme et la dimension lúi permettent de recevoir les bords d'un trou de la bande 22 et de maintenir I1 électrode 226 de façon amovible. Une cosse 248 est montée sur la pièce tubulaire 240 de manière à pouvoir tourner et elle a une forme et une dimension qui lui permettent de recevoir avec frottement une broche 250 d'un câble connectée à l'entrée d'un enregistreur électrocardiographique classique. Une vis moletée 252 permet d'établir la connexion électrique avec un conducteur électrique provenant d'un enregistreur. En fonctionnement, la partie 242 est maintenue contre le thorax d'un sujet par l'allongement de la bande 22 mise en place. Une pâte d1éîectralyte peut ensuite être introduite par le haut de la pièce tubulaire 240, jusqu'au contact avec la peau du malade. La cosse 246 peut, si elle est tournante, être positionnée dans toute orientation convenable et elle peut porter une pince crocodile rappelée par un ressort, ou autre dispositif de connexion électrique approprié au lieu du trou et de la vis moletée qui sont représentés. Les fig. 16 et 17 représentent une variante des électrodes 226 des fig. 14 et 15, selon laquelle I1 électrode est maintenue en place dans un trou de la bande 22 par une seule collerette 252 et 11 extrémité 254 en forme de cloche ou de coupelle de la pièce tubulaire 256. la fig. 17 montre que la cosse 64 peut être en tôle métallique roulée à une extrémité pour former une douille fendue qui est introduite dans la pièce tubulaire 256 et qui y est maintenue par son action élastique. L'autre extrémité de la cosse 264 peut former deux douilles fendues 266 et 268 de di#ètresdiffér##ents facilitant l'introduction de broches de grosseurs différentes. La fig. 18 représente un dispositif de maintien pour un appareil thoracique tel que celui décrit en regard de la fig. 13. La fig. 18 montre que l'appareil thoracique 269 peut comporter des pièces d'extrémité 270 avec des pattes à enclenchement 272 qui sont #ngagées dans des pièces d'enclenchement 274 appropriées, de manière à maintenir les extrémités de l'appareil 269 sur le dispositif de maintien 268. Ce dernier comporte une première courroie 276 enfilée dans un premier sens dans une pièce de base 278 et une seconde courroie 280 enfilée dans le sens opposé dans la pièce de base 278. Les pièces d'enclenchement 274 et les courroies 280 et 282 peuvent être fixées sur la pièce de base 278, de la manière représentée sur la fig. 19, avec une extrémité 284 de la courroie accrochée sur la pièce de base 278. La courroie passe ensuite autour d'un rouleau 286 dans la pièce d'enclenchement 274 et elle est enfilée dans un passage allongé 288 de la pièce de base. Pour tendre l'appareil thoracique 269, l'extrémité 282 de la courroie est tirée de manière à approcher la pièce d'enclenchement 274 de 11 extrémité fixe 284 de la courroie, pour qu'elle soit maintenue en position vis-à-vis de la courroie par le frottement entre la pièce d'enclenchement, la courroie et le rouleau 286. Appareil de maintien 300 représenté sur les fig. 21 et 22 comporte une première courroie 302 enfilée dans un passage d'une pièce de base 304. ùne extrémité de la courroie 302 peut porter un dispositif d'accrochage 306 agencé de manière à maintenir de façon amovible la pièce d'extrémité 308 de L'appareil thoracique 310. Une seconde pièce d'extrémité 312 de l'appareil 310 peut comporter une patte d'enclenchement 314. Cette dernière peut être maintenue de façon amovible par la pièce d'enclenchement 316 supportée par une seconde courroie 318. La seconde courroie passe sur un galet 320 qui change son orientation de manière qu'une partie de cette dernière soit à peu près parallèle à une partie de la première courroie 302.Les extrémités de la première et de la seconde courroie peuvent être reliées pour faciliter l'allongemment del'appareil thoracique sur le thorax du sujet. En fonctionnement, le dispositif de maintien 300 est disposé derrière le sujet, avant le contre éleotrocardiographique. La pièce d'extrémité 308 est accrochée au dispositif d'accrochage 306 de la courroie 302. L'appareil thoracique 310 est alors placé sur le thorax du sujet et fixé librement en position en enclenchant la patte 314 dans la pièce d'enclenchement 316. Les électrodes sont positionnées et maintenues en contact avec les positions anatomiques précordiales sur le thorax en tirant les extrémités reliées des courroies 302 et 318 dans la direction de la flèche 324. Un mécanisme de verrouillage 326 du type des ceintures de sécurité à relachement rapide peut être prévu pour ne permettre le mouvement des courroies 302 et 318 que dans la direction de la flèche 324. Mais les courroies peuvent être rapidement libérées. La fig. 23 représente un troisième mode de réalisation d'électrode dont le corps porte une collerette circulaire 350 dirigée radialement vers l'extérieur à partir at une partie supérieure tubulaire 352. Une partie inférieure 354 en forme de coupelle coopère avec la collerette 350 pour éviter que l'électrode ne glisse hors de la bande élastique 22. Le corps de l'électrode peut ere en une matière non conductrice, qui est de préférence légèrement élastique. La partie su périeure comporte également un ou plusieurs trous latéraux 356 comprenant une partie commune avec le trou axial 358, comme le montrent plus clairement les fig. 24 à 26. Comme le montrent les fig. 23 et 25, une douille 360 de matière conductrice de l'électricité peut être introduite dans le trou 358 du corps isolant de l'électrode, cette douille 360 étant disposée entre un point le long du trou latéral supérieur, et un point juste au-dessus du fond de la partie en coupelle de l'électrode. Comme le montre la fig. 25, un conducteur d'un enregistreur électrocardiographique se termine par une broche conductrice 362 qui peut être introduite dans le trou latéral 256 afin autre maintenue de façon amovible par la pression contre la douille 360, par la configuration physique des trous 356 et 358 et/ou l'élasticité de la matière du corps de l'électrode. Les fig. 27 et 28 représentent un quatrième mode de réalisation dtune électrode dont le corps 370 est de préférence moulé en matière plastique, sous une forme générale tubulaire. Comme le montrent les figures, un tube 372 à paroi mince, conducteur de l'electricité, est disposé sur toute la longueur du corps 370 et se termine dans une partie en coupelle, en contact avec la peau. 11 extrémité inférieure du corps a la forme générale d'un tronc de cône et forme une cavité 374 pour l'électrolyte introduit par l'extrémité supérieure du tube 372. Les côtés du corps 370 peuvent comporter des épaulements 376 et 378 à des hauteurs différentes à partir de la surface inférieure. Si l'appareil selon l'invention est utilisé sur une femme de forte poitrine, une plus grande extension de 11 électrode audessous de la courroie est nécessaire pour un bon contact électrique dans les positions V2 et V. L'épaulement 378 est utilisé de préférence dans ces conditions. Les figures montrent également deux trous latéraux 380 et 382, dans lesquels passe le tube 372. Ces trous 380 et 382 ont de préférence des diamètres différents afin de recevoir des douilles bananes ou à baïonnette de grosseurs différentes. Le corps 370 de l'électrode est de préférence fendu au niveau des trous 380 et 382 pour développer une action élastique qui maintient la broche de l'enregistreur électrocardiographique par pression et, par conséquent, en bon contact électrique avec le tube 372. Il importe de noter que le tube 372 peut se prolonger vers le haut au-dessus du corps 370, afin qu'une ventouse, non représentée, de type courant puisse être fixé pour permettre de fixer ltélectrode par succion sur le sujet. La fig. 29 est une vue en perspective d'un ensemble d'électrodes électrocardiographiques comprenant un dispositif destiné à appliquer une force vers le bas sur les extrémités d'un appareil élastique, tel que celui décrit en regard de la fig. 13. L'appareil thoracique 330 de la fig. 29 peut être allongé#pour placer les électrodes en contact avec les positions anatomiques précordiales correlates sur le thorax d'un sujet, en plaçant l'appareil 330 sur la poitrine du sujet et en disposant des poids 332 de chaque côté, exerçant ainsi une force vers le bas sur les extrémités 334 de l'appareil. Les poids peuvent se présenter sous toutes formes voulues, mais il s'est avéré avantageux, pour le confort et la sécurité, d'utiliser des poids tels que celui représenté sur la fig. 30. Le poids représenté sur cette figure comporte un sac en tissu 336, d'une matière particulière, fixé par tout moyen classique, par exemple de la manière représentée en 338, sur un dispositif de maintien rigide 340 sur lequel les extrémités libres de l'appareil thoracique peuvent être enclenchées. Le mode de réalisation de la fig. 29 convient particulièrement quand les mouvements nécessaires du malade pour placer der rière lui un dispositif de maintinpeent apporter une gêne ou un trouble. La fig. 31 illustre un autre mode de réalisation qui n'impose aucun mouvement du sujet, sous la forme d'un dispositif de maintien 340 comprenant des pièces 342 en arc de cercle passant autour du thorax du sujet. Une surface 344 peut être prévue de chaque coé du thorax pour recevoir des poids suffisants pour allonger l'appareil thoracique 346. Cet appareil 346 peut être fixé de façon amovible sur le dispositif de maintien 340 par des dispositifs à enclenchement 348. Les électrodes selon l'invention peuvent comporter des encoches sur deux des quatre côtés et être lisses sur les deux autres cotés pour faciliter leur maintien en position inclinée dans une ouverture de la bande. Cela peut être particulièrement sou haitable pour les positions V1, V2 et Vg, avec certaines configurations du thorax. Des tampons de gel peuvent être utilisés au lieu d'un électrolyte liquide ou en pâte. Ils peuvent astre maintenus par les électrodes, par succion avant la mise en place de la bande sur le thorax, après quoi une autre succion peut être appliquée à travers le tampon de gel, sur la poitrine. Il ressort de la description faite ci-dessus que l'invention présente un certain nombre de caractéristiques qui augmentent la facilité et la vitesse avec lesquelles des électrocardiogrammes peuvent être faits, tout en diminuant les chances d'erreurs et en réduisant les prix. Appareil thoracique élastique constitue un moyen de positionner rapidement et répétîtivement les électrodes précordiales dans les positions anatomiques correctes sur le thorax d'un sujet. Bien entendu, diverses modifications peuvent être apportées aux appareils décrits et illustrés sans sortir du cadre ni de l'esprit de l'invention. REVENDIOAXIQNS 1 - Appareil thoracique destiné à positionner automatiquement des électrodes d'électrocardiographe sur le thorax d'un sujet, appareil caractérisé en ce qu'il comporte une bande de matière nom conductrice et extensible destinée a' être positionnée sur le thorax d'un sujet qui subit un examen électrocardiographique, et dont les extrémités sont placées dans des positions prédéterminées par rapport au thorax du sujet, plusieurs électrodes supportées par ladite bande dans des positions prédéterminées, chacune desdites électrodes étant positionnée de manière à eAtre en contact avec une position anatomique précordiale du sujet pour l'examen électrocardiographique l0rsaA#elle est place , sans extension, sur la poitrine d'un premier sujet possédant un thorax relativement petit, ledit appareil comportant également un dispositif de maintien destiné à être fixé sur ladite bande, à ses extrémités opposées, de manière à 11 allonger et à placer ses extrémités dans lesdites positions prédéterminées,par rapport au thorax du sujet, en augmentant ainsi la distance entre chacune desdites électrodes pour les amener dans les positions anatomiques précordiales correctes pour L'examen électrocardiographique sur un thorax plus grand que celui dudit premier sujet. 2 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune desdites électrodes est supportée de façon amovible par ladite bande, afin que de nouvelles électrodes puissent être utilisées pour des sujets différents. 3 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune desdites électrodes comporte une pièce conductrice de l'électricité avec une cavité qui la traverse, afin qu'un électrolyte puisse être introduit dans la cavité jusqu'au contact avec le thorax du sujet. 4 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que qu'il comporte un dispositif supporté par ladite bande et destiné à résister à la réduction de largeur de ladite bande lorsqu'elle est allongée dans sa direction longitudinale. 5 - Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que la largeur de ladite bande est comprise entre 50 mm et 125 mm environ, ledit dispositif de réduction de largeur comprenant plusieurs raidisseurs espacés suivant la longueur de ladite bande, et collés sur elle, chacun desdits raidisseurs étant disposé suivant la largeur de ladite bande et ayant une longueur qui correspond à sa largeur 6 - Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit dispositif de maintien consiste en deux poids attachés cha cun d'une façon amovible à une extrémité de ladite bande de matière extensible. 7 - Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits poids consistent en une matière particulaire enfermée dans un récipient flexible. 8 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit dispositif de maintien comporte une pièce de base rigide destinée à être positionnée derrière le dos du sujet, une première courroie supportée par ladite pièce de base et accrochée de façon amovible à ladite bande, près d'une extrémité, une seconde courroie supportée par ladite pièce de base et accrochée de façon a amovible à ladite bande, près de l'autre extrémité, l'une au moins desdites courroies étant enfilée dans ladite pièce de base de manière à passer derrière le sujet. 9 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit dispositif de maintien comporte un cadre disposé au-dessus du thorax du sujet de manière à éliminer la nécessité de le déplacer pour mettre en place L'appareil derrière son dos. 10 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune desdites électrodes comporte une pièce non métallique comprenant une partie supérieure de forme générale tubulaire et une partie inférieure en forme générale de coupelle destinée à s'appuyer sur la peau d'un sujet, en formant ainsi une cavité limitée par la peau du sujet et contenant un électrolyte, ladite partie supérieure comprenant un premier trou dans la surface su périeure de ladite pièce, et descendant jusque dans ladite cavité, ladite partie supérieure comportant un second trou perpendiculaire audit premier trou, avec une partie commune, ladite électrode comportant également une pièce tubulaire conductrice de l1électri- cité disposée dans ledit premier trou et descendant jusque dans ladite cavité, de manière qu'un électrolyte introduit dans ladite cavité par ladite pièce conductrice établisse#une connexion électrique de basse impédance entre ladite pièce conductrice et la peau du sujet. Il - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif destiné à connecter électriquement et individuellement les électrodes des positions précordiales gauche et droite å des éléments de connexion sur les extrémités de gauche et de droite de ladite bande, un dispositif de maintien cornprenant une pièce destinée à s'appuyer contre le dos du sujet, deux pièces de contact réglables chacune dans la direction longitudinale et dans la direction transversale à au moins une exextrémité dudit dispositif de maintien, plusieurs éléments connecteurs, conducteurs de l'électricité, disposés transversalement à une certaine distance les uns des autres sur chacune desdites pièces de contact pour engager lesdits éléments connecteurs de ladite bande de l'appareil thoracique afin de relier mécaniquement ledit appareil et ledit dispositif de maintien et d'établir des contacts électriques entre les électrodes connectées auxdits éléments connecteurs de ladite bande de l'appareil, des éléments de contact étant prévus sur chacune desdites pièces de contact pour être connectés électriquement aux extrémités d'un sujet, sur le coté correspondant, un câble à conducteurs multiples connecté à chaque pièce de contact et contenant des conducteurs qui sont connectés individuellement aux éléments connecteurs et aux éléments de contact de ce bloc, ledit appareil comportant également un bloc de connexion comprenant plusieurs broches de contact connectées individuellement auxconducteurs desdits cables, et une boite d'adaptation comportant des bornes d'entrée connectées individuellement auxdites broches de contact dudit bloc de connexion, des bornes de sortie connectées respectivement à des conducteurs d'entrée RA , RL, LA- , lit, et un conducteur précordial, et un commutateur monté dans ladite boite et destiné à connecter séquentiellement ledit conducteur précordial V #des conducteurs précordiaux V1, V2, V3, V V5, V6. 12 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit dispositif de maintien comporte une pièce allongée destinée à être positionnée latéralement sur le dos d'un sujet, en appui contre lui, un dispositif de positionnement supporté par ladite pièce allongée, près de chacune de ses extrémités, la position de ce dispositif étant réglable par rapport à ladite pièce, dans la direction latérale par rapport au dos du sujet ainsi que dans la direction longitudinale, ledit appareil comportant également an dispositif d'accouplement mécanique supporté par ledit dispositif de positionnement et destiné à maintenir un ensemble élastique d'électrodes électrocardiographiques sur le thorax du sujet, le positionnement latéral dudit dispositif de positionnement étant fonction de l'élasticité de l'ensemble d'électrodes électrocardiographiques. 13 - Appareil selon la revendication 12, caractérisé en ce que ledit dispositif de positionnement comporte un premier et un second dispositif mobiles l'un par rapport à l'autre dans la di- rection longitudina#du du sujet, ledit premier dispositif coulis- sant sur ladite pièce allongée de manière à pouvoir se déplacer par rapport au sujet, dans une direction longitudinale. 14 - Procédé d'application d'électrodes éleetrocardiographi- ques sur le thorax-d'un sujet, procédé caractérisé en ce qu'il consiste essentiellement à préparer une bande de matière non conductrice et extensible dans laquelle sont percés plusieurs trous selon une disposition prédéterminée telle que l'écartement des trous corresponde proportionnellement-à l'écartement des positions précordiales pour l'examen électrocardiographique, à introduire une électrode dans chacun desdits trous, à allonger ladite bande sur le thorax d'un sujet de manière qutun point prédéterminé de ladite bande se trouve dans une position anatomique prédéterminée du thorax du sujet, à maintenir la bande dans sa position allongée, et à connecter un conducteur provenant d'un enregistreur électrocardiographique à chacune desdites électrodes. 15 - Procédé de positionnement automatique d'électrodes cardiographiques sur les thorax de sujets de dimensions nettement différentes, dans des positions anatomiques précordiales, procédé caractérisé en ce qu'il consiste essentiellement à préparer un appareil thoracique extensible sur lequel plusieurs électrodes sont positionnées les unes par rapport aux autres quand l'appareil n'est pas allongé et se trouve centré sur le thorax d'un sujet de dimension relativement réduite, de manière à correspondre aux positions anatomiques précordiales du thorax du sujet, à allonger l'appareil thoracique sur le thorax d'un sujet de dimension-relativement grande, de manière placer les extrémités de l'appareil en relation prédéterminée par rapport au thorax du sujet tout en vérifiant que l'appareil est centré par rapport au thorax, en allon geant ainsi la distance entre les positions des électrodes, de manière que l'allongement de l'appareil entre les positions d'électrodes positionne automatiquement les électrodes dans les positions anatomiques précordiales du thorax du sujet de plus grande dimension. 16 - Procédé d'application d'électrodes électrocardiogra phiques sur le thorax d'un sujet, caractérisé en ce qu'il consiste essentiellement à préparer une bande de matière extensible et non conductrice comportant plusieurs trous disposés selon une disposition prédéterminée telle que l'écartement entre les trous corresponde proportionnellement à l'écartement entre les positions précordiales pour l'examen électrocardiographique, à -intro- duire une électrode creuse dans chacun des trous, à accrocher un poids aux deux extrémités de la bande, à allonger la bande sur le thorax du sujet de manière qu'un point prédéterminé de la bande se trouve dans une position anatomique prédéterminée du thorax, à positionner les poids sur les c8tés du thorax du sujet pour maintenir la bande en état d'allongement, à connecter à chacune des électrodes un conducteur provenant d'un enregistreur électrocardiographique, et à appliquer un électrolyte dans la partie creuse de chaque électrode en position sur le thorax du sujet de manière à établir une connexion de basse impédance entre le thorax du sujet et 1' enregistreur électrocardiographique.