Brevet FR2367498A1 — publié le 19780512

La présente invention concerne un procédé perfectionné de contrôle (surveillance) de l'u'trafiltration lors du traitement d'un patient par dialyse. Le degré d'ultrafiltration est le débit volumetrique de l'eau rejetée par le patient pendant la dialyse. Si le patient rejette trop d'eau, il risque de subir un choc hypovolémique, et s'il ne rejette pas assez d'eau, la dialyse est insuffisante et le patient doit restreindre son absorption de fluide. Selon la technique antérieure, il y a plusieurs façons de surveiller ou de mesurer l'ultrafiltration. Le premier procédé de la technique antérieure consiste à peser un patient sur une balance de lit puis à noter la perte de poids pendant la dialyse. Ce procédé nécessite une balance de lit extrêmement précise qui est relativement coûteuse. Un autre procédé antérieur de surveillance de l'ultraf il- tration consiste à peser le patient. Pour cela, le patient se lève tout simplement de son lit pendant la dialyse, à intervalles fréquents, et se pèse. Outre qu'il nécessite une balance très précise, ce procédé nécessite que le patient prenne la peine de se lever et de noter son poids à plusieurs reprises pendant la dialyse. Un autre procédé de surveillance de l'ultrafiltration consiste à utiliser un dispositif de mesure qui interrompt i 'écou- ement du dialysat et mesure la vitesse d'augmentation du volume en fonction du temps. Mais ce procédé présente l'inconvénient de nécessiter l'interruption du bon fonctionnement de la dialyse en vue de l'obtention de cette mesure. Un autre procédé antérieur de surveillance de l'ultrafiltration consiste à recycler le fluide usé, l'ultrafiltrat débordant alors dans un dispositif de mesure. Ce procédé présente l'inconvénient de nécessiter un recyclage qui empêche le dispositif d'optimiser son gradient de transfert. L'objet de la présente invention est donc de procurer un dispositif de surveillance d'ultrafiltration qui n'interrompt pas l'écoulement du dialysat, qui ne nécessite pas de recyclage, qui ne nécessite pas le pesage du patient lui-même, et qui est simple et précis. Conformément à la présente invention, il est procuré un =positif de surveillance de l'ultrafiltration qui se produit au cours du traitement d'un patient par dialyse à l'aide d'un dialyseur comportant une ligne d'entrée de dialysat et une ligne de sortie de dialysat. Le perfectionnement consiste à déterminer la différence entre le débit du dialysat dans la ligne d'entrée de dialysat et le débit du dialysat dans la ligne de sortie du dialysat. Dans la forme de réalisation représentée à titre d'exemple, un premier débit-mètre est relié à la ligne d'entrée du dialysat et un second débit-mètre est relié à la ligne de sortie du dialysat. La différence entre le débit du dialysat à l'entrée et le débit du dialysat à la sortie est déterminée et affichée. Dans une forme de réalisation de l'invention, la pression du sang ou la pression du dialysat qui alimente le dialyseur est réglée en fonction du degré d'ultrafiltration. L'unique figure annexée représente, sous la forme d'un schéma par blocs, un dispositif de surveillance d'ultrafiltration qui est construit conformément aux principes de la présente invention. Comme le montre le dessin, un premier appareil de mesure de débit de fluide, à faible perte de charge, ou débit-mètre 10 est monté en série avec la ligne 12 d'entrée de dialysat qui alimente un dialyseur 14, et un second appareil de mesure de débit de fluide, également à faible perte de charge, ou débit-mètre 16 est monté en série avec la ligne 18 de sortie de dialysat qui part du dialyseur 14. Le dialyseur 14 peut être un dialyseur classique quelconque, ayant une entrée de sang et une sortie de sang (non représentées)1 d'une part, et une entrée de dialysat et une sortie de dialysat, d'autre part, disposées de telle sorte que le sang passe dans un compartiment à sang et que le dialysat passe dans un compartiment à dialysat, le compartiment à sang et le compartiment à dialysat étant séparés par une membrane classique, tout cela étant connu de l'homme de l'art. Les débit-mètres 10 et 16 doivent être tous deux très précis, et donner des résultats parfaitement reproductibles. Un exemple de débit-mètre satisfaisant est le débit-mètre à turbine qui est vendu par la firme Flo Scan Instrument Co., Inc., 3016 N.E. Blakely, Seattle, Washington 98105,U.S.A. Ces débit-mètres utilisent une aube de turbine qui est "lue" par un capteur à phototransistor de façon à délivrer des impulsions de sortie qui sont proportionnelles au débit. Les sorties des débit-mètres 10 et 16 sont respectivement reliées, par l'intermédiaire de lignes électriques 20 et 22, à un amplificateur différentiel 24. Ce dernier mesure la différence entre la fréquence des impulsions de sortie sur la ligne 20 et la fréquence des impulsions de sortie sur la ligne 22. La sortie 26 de l'amplificateur différentiel 24 alimente un compteur de fréquence 28, dont la sortie 30 alimente un tableau ou cadran numérique 32, ainsi qu'une vanne réglable 36 par l'intermédiaire d'une ligne 34. L'amplificateur différentiel 24, le compteur de fréquence 28 et le cadran numérique 32 sont tous classiques, aussi la construction spécifique de ces dispositifs n'estelle pas considérée comme faisant partie de la présente invention. La vanne réglable 36 réagit aux signaux qui passent dans la ligne 32 en réglant la pression du dialysat qui alimente le dialyseur 14. Si, par exemple, le degré d'ultrafiltration est trop faible, les signaux quipassent dans la ligne 34 font restreindre davantage le débit par la vanne réglable 36, en abaissant ainsi la pression du dialysat qui alimente l'entrée du dialyseur 14. En revanche, si le degré d'ultrafiltration est trop grand, les signaux qui passent dans la ligne 34 font augmenter par la vanne réglable 36 le débit d'entrée du dialysat dans le dialyseur 14, en augmentant ainsi la pression du côté dialysat de la membrane. Il doit cependant aller de soi que la vanne réglable 36 pourrait être disposée dans le circuit d'entrée de sang du dialyseur, de façon à restreindre ou augmenter la pression du sang du côté sang de la membrane du dialyseur. Il est souhaitable que l'air qui sort de la solution dans le dialysat soit éliminé par un piège à bulles convenable 38, relié à la sortie de dialysat du dialyseur 14. On a donc un dispositif perfectionné permettant de surveiller le débit de rejet de l'eau par les patients soumis à dialyse. Lorsque ce dispositif fonctionne, les débit-mètres 10 et 16 sont respectivement montés en série avec la ligne 12 d'entrée du dialysat et la ligne 18 de sortie du dialysat, et la différence entre les lectures de ces débit-mètres représente le degré d'ultrafiltration. Il est préférable que les débit-mètres 10 et 16 soient tous deux en mesure de mesurer entre 200 cm3 par minute et 1000 cm3 par minute de dialysat, et que la différence entre les débits dans la ligne d'entrée 12 et la ligne de sortie 18 soit généralement comprise entre 0 ml par minute et 30 ml par minute Grâce au dispositif de la présente invention, on n'a pas besoin d'interrompre l'écoulement du dialysat pendant la dialyse, aucun recyclage n'est nécessaire, et il n'est pas nécessaire non plus de peser le patient lui-même. REVEND ICAT IONS 1. Procedé d contrôle (surveillance) de l'ultrafiltraion qui se produit lors du traitement d'un patient par dialyse à l'aide d'un dialyseur comportant une ligne d'entrée de dialysat et une ligne de sortie de dialysat, caractérisé en ce qu'on détermine la différence entre le débit du dialysat dans la ligne d'entrée du dialysat et le débit du dialysat dans la ligne de sortie du dialysat. 2. Procédé selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'on monte un premier débit-mètre en série avec ladite ligne d'entrée du dialysat, on monte un second débit-mètre en série avec ladite ligne de sortie du dialysat, et on mesure la différence entre les résultats donnés par les deux débit-mètres. 3. Procédé de contrôle (surveillance) de l'ultrafiltration qui se produit lors du traitement d'un patient par dialyse, caractérisé en ce qu'il consiste à relier à la ligne d'entrée du dialysat d'un dialyseur un premier débit-mètre servant à mesurer le débit du dialysat dans la ligne d'entrée du dialysat ; à relier à la ligne de sortie du dialysat dudit dialyseur un second débitmètre servant à mesurer le débit du dialysat dans une ligne de sortie de dialysat ; à déterminer la différence entre ledit débit du dialysat dans la ligne d'entrée et ledit débit du dialysat dans la ligne de sortie ; et à afficher un indice représentant ladite différence. 4. Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit premier débit-mètre est monté en série avec ladite ligne d'entrée de dialysat et ledit second débit-mètre est monté en série avec ladite ligne de sortie de dialysat. 5. Appareil permettant de surveiller l'ultrafiltration qui se produit lors du traitement d'un patient par dialyse à l'aide d'un dialyseur comportant une ligne d'entrée de dialysat et une ligne de sortie de dialysat, caractérisé en ce qu'il comprend : un premier débitmètre relié à ladite ligne d'entrée de dialysat pour mesurer le débit du dialysat dans la ligne d'entrée de dialysat ; un second débit-mètre relié à ladite ligne de sortie de dialysat pour mesurer le débit du dialysat dans la ligne de sortie de dialysat ; un -oyen permettant de déterminer la différence entre ledit débit de sat dans la ligne d'entrée et ledit débit de dialysat dans la S#g:e de sortie ; et un moyen servant à afficher un indice qui représente ladite différence. 6. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit moyen de détermination de différence comprend un amplificateur différentiel qui est relié aux sorties desdits premier et second débit-mètres, et en ce que ledit moyen d'affichage comprend un compteur de réquence qui est relié à la sortie dudit amplificateur différentiel et un dispositif d'affichage numérique qui est relié à la sortie dudit compteur de fréquence. 7. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits débit-mètres sont tous deux des débit-mètres à turbine pouvant fonctionner avec un débit de dialysat compris entre 200 cm3 par minute et 1000 cm3 par minute. 8. Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comporte un moyen permettant de régler soit la pression du dialysat soit la pression du sang en fonction des résultats donnés par ledit moyen de détermination de différence. 9. Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que ledit moyen de réglage comprend une vanne réglable qui est reliée à la sortie dudit moyen de détermination de différence.