Brevet FR2368258A1 — publié le 19780519

La présente invention concerne un appareil destiné à permettre de dresser rapidement et avec précision le diagnostic fonctionnel du systeme labyrinthique d'un patient, et cela à partir des opérations et mesures usuelles. On sait que l'irrigation des canaux semi-circulaires de l'oreille par de l'eau chaude ou froide détermine une série de secousses à caractere nystagmolde et dont le nombre est caractéristique de l'état du labyrinthe de l'oreille examinée. La confrontation des secousses nystagmiques obtenues respectivement dans chaque oreille et après irrigation respectivement à l'eau froide et à l'eau chaude est actuellement utilisée pour apprécier la normalité d'un système labyrinthique ou ses anomalies et/ou lésions. Toutefois cette appréciation est de nature purement empirique, et malgré quelques tentatives pour reporter les mesures sur des systèmes graphiques destinés a réunir et visualiser ces mesures,il n'existe aucun appareil permettant d'exploiter les dites mesures pour en tirer automatiquement la valeur des diffé- rents indices paramétriques à l'ensemble duquel est subordonne le diagnostic fonctionnel. La présente invention permet de combler cette lacune, grace à un appareil simple, permettant, à partir des mesures usuelles des secousses nystagmoides, d'évaluer de façon immédiate qualitativement et quantitativement l'ensemble de ces indices paramétriques. L'invention vise donc en premier lieu un appareil pour l'évaluation qualitative et quantitative de l'état du système labyrinthique d'un patient ainsi que de ses lésions et/ou anomalies, à partir des mesures usuelles des secousses nystagmoides résultant de l'irrigation à froid puis à chaud des canaux semi-circulaires des deux oreilles, caractérisé en ce qu'il se compose d'une part d'une base de graphique usuel pour le report, sur deux échelles parallèles et équidistantes d'une échelle d'abcisses, du nombre de secousses nystagmiques obtenues respectivement pour chaque oreille et respectivement à froid et à chaud , d'autre part d'un élément géométrique plan, placé à l'origine de ladite échelle d'abcisses, et définissant par sa forme et ses dimensions la normalité labyrinthique , et enfin d'une échelle portée en ordonnées de part et d'autre de la même origine, et sur laquelle les vecteurs mesurés de l'origine aux points d'int#rsection de de l'axe des ordonnées avec les droites réunissant respectivement les extrémités des vecteurs portés sur les deux échelles parallè les précitées et représentant les nombres de secousses nystagmi ques, représentent,en grandeur et direction, c'est à dire en veleur de pourcentage eten signe, l'hyporéflectivité prédominan te absolue, l'hyporéflectîvité prédominante relative froide et chaude, la prépondérance directionnelle du nystagmus, la prépon dérance thermique du nystagmus et enfin l'indice reflexogène bithermique de chaque oreille. Elle vise bien entendu en second lieu l'application de cet appareil à l'établissement du diagnos tic fonctionnel du système labyrinthique du patient. Il convient, préalablement à la description proprement dite de l'appareil selon l'invention, de définir le principe sur le quel il est basé. A cet effet, on se référera àla figure 1 du dessin annexé, construit à partir d'un système de coordonnées orthogonales classiques X'OX et Y'OY. Dans ce système, on a tracé deux parallèles D et G, équi- distantes de X'OX et coupant Y'OY en C et Cl respectivement. --# -# Si l'on porte sur D un vecteur CA = a représentant en grandeur et direction un facteur biologique mesuré chez un patient, et sur G un vecteur C'B = b représentant en grandeur et direction un autre facteur biologique mesuré chez le même patient, la droite AB recoupe X'OX en F et Y'OY en E. Par convention ,on pose OC = OC' = 100. On constate géométriquement que CA A a E C C'B b E C' Or E C = CO + O E = 100 + G E E C' = C'O - O E = 100 - O E Donc a ~ 100 + O E b 100 - O E Ou a (100 - O E) = b (100 + O E Ou encore 100 (a-b) = O E (a + b) d'ou = a-b a - b (1) a+b Par ailleurs, on constate également géométriquement que C A = C E = CO + OE = a O F E O o E O F avec,de même C'B = C'E = C'O- OE = b O F O E OE OF d'où a b b CO+ OE - C'O - OE OF OF O E O E et comme C O = C'O on a a - b = 2 O E = 2 O F O E d'ou a - b = 2 OF (2) Si les vecteurs a et b précités représentent les grandeurs vec- torielles caractéristiques labyrinthiques, c'est à dire par exemple respectivement les nystagmus de l'oreille droite et de l'oreille gauche par irrigation à l'eau froide et à l'eau chaude, on constate d'après (1) que le vecteur OE va représenter exactement le pourcentage entre a et b conformément à la formule classique de Jongkers. De même, d'après (2), le vecteur OF va représenter une mesure de la différence entre les vecteurs a et b. Si l'on porte à l'inverse des vecteurs CA' = a' et C'B'= b' représentant les deux autres grandeurs vectorielles caractéristiques labyrinthiques pour le même patient c'est à dire respectivement les nystagmus horizontaux droits par irrigation froide et chaude des deux oreilles et les nystagmus horizontaux gauches par irrigation froide et chaude des deux oreilles, on retrouvera des égalités (1') et 12') semblables aux égalités (1) et (2) et ayant des significations correspondantes. A partir de ces éléments mathématiques, l'invention consiste dans un appareil tel que représenté à la figure 2 du dessin et se composant - de deux bandes orthogonales millimétrées 1-1' et 2-2' correspondant aux axes de coordonnées X'OX et Y'OY, l'origine demeurant 0. - de deux banches horizontales millimétrées 3-3' et 4-4' corres pondant aux droites D et G de la figure 1 d'un système de plaques se composant d'une plaque carrée 5, représentée ici en hachuré et définissant, à partir de l'origine O , les valeurs de OE,OE' d'une plaque rectangulaire 6 , et d'une plaque ovale 7 , ces trois plaques correspondant à un comportement normal des différents indices caractérisant le labyrinthe d'un sujet. A) Sur la bande 3, on porte a) un vecteur CA représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors desirrigations froide et chaude de l'oreille droite. b) un vecteur CA1 représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors de l'irrigation froide seulement de l'oreille droite. c)--un vecteur CA2 représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors de l'irrigation chaude seulement de l'oreille droite. B) De même, sur la bande 4', on porte trois vecteurs C'B, C'B1 et C'B2 représentant respectivement le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors des irrigations de l'oreille gauche, froide et chaude, froide seulement et chaude seulement. C) Sur la bande 3', on porte a) un vecteur CA'l,représentant le nombre total des secousses nystagmiques horizontales droites obtenues lors des irrigations froides et chaudes des deux oreilles. b) un vecteur CA', représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors des irrigations froides des deux oreilles. D) De même, sur la bande 4, on porte a)un vecteur C'B'1 représentant le nombre total de secousses nystagmiques horizontales gauches, obtenues lors des irriga tions froide et chaude des deux oreilles. b) un vecteur C'B' représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors des irrigations chaudes dans les deux oreilles. E) Au surplus, on porte a) sur la bande 3 un vecteur .CB2, représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors de l'irrigation chaude de l'oreille gauche (CB2,= C'B2) b) sur la bande 4', un vecteur C'A'2 représentant le nombre total de secousses nystagmiques obtenues lors de l'irriga- tion chaude de l'oreille droite tC'A'2 = CA2). On trace alors (ou on repère au moyen d'une règle): 1. La droite AB, recoupant Y'OY en E. Le vecteur OE représente alors, en ç andeur et en direction l'hyporéflectivité prédominante absolue d'un labyrinthe, exprimée en pourcentage, conformément à l'égalité (1) précédente. 2. Les droites A1B1 et A2B2 ,dont les intersections E1 et E2 (non représentées) avec Y'OY représentant l'hyporéflectivité prédominante relative, respectivement froide et chaude ,expri mée en pourcentage. 3. La droite A'B',recoupyant Y'OY en E', le vecteur OE',renrésen- tant la prépondérance directionnelle des nystagmus,exnrimée en pourcentage. 4. La droite A'l,B'l,recoupant Y'OY en G, le vecteur OG ( non re présenté) représentant la prédominance thermique du nystagmus exprimée en pourcentage. 5. Enfin, la droite A1A'2 d'une part et la droite BlBl2 d'autre part, ce qui permet d'établir une grandeur que l'on peut défi nir comme étant l"'indice réflexogène bithermique" de l'oreille droite et de l'oreille gauche, respectivement. L'ensemble des renseignements ainsi réunis suffit pour dresser un diagnostic fonctionnel très complet des labyrinthes d'un sujet: Ainsi, si les intersections E et E' des deux droites AB et A'B' sont toutes deux situées à l'intérieur de la zone 5,le comsorte- ment clinique des labyrinthes peut être considéré comme normal en ce qui concerne d'une part l'hyporéflectivité prédominante, tant absolue que relative (froide ou chaude) ,et d'autre part l'in dice réflexogène bithermique. De même, si les intersections entre Y'OY d'une part et d'autre part AB,A1B1,A2B21B1B'2,#et A1A'2, sont toutes situées dans le carré 5, on peut considérer que les indices suivants - llyporéflectivité prédominante absolue - hyperéflectivité prédominante relative (froide et chaude) - "indice réflexogène bithermique sont normaux. De même, si l'intersection entre Y'OY et Al'B'l est située dans le rectangle 6, on peut considérer que la prépondérance thermique est normale. Enfin, si l'intersection entre Y'OY et A'B' est située dans l'ovale 7 ,on peut considérer que la prépondérance directionnelle est normale. Dans le cas contraire, on apprécie sur les échelles millimétriques l'importance des écarts par rapport à cette zone normale, et le praticien en rire les onséquences ,compte tenu de la signification des différents vecteurs rappelés ci-dessus. REN JDICATIONS 1. Appareil pour l'évaluation qualitative et quantitative de l'état du système labyrinthique d'un patient ainsi que de ses lésions et/ou anomalies, à partir des mesures usuelles des secousses nystagmoides résultant de l'irrigation à froid puis à chaud des canaux semi-circulaires des deux oreilles, caractérisé en ce qu'il se compose , d'une part d'une base de graphique usuel pour le report, sur deux échelles parallèles et équidistantes d'une échelle d'abcisses,du nombre de secousses nystagmiques obtenues respectivement pour chaque oreille et respectioment à froid et à chaud, d'autre part d'un élément géométrique plan, placé à l'origine de ladite échelle d'abcisses, et définissant par sa forme et ses dimensions la normalité du système labyrinthique, et enfin d'une échelle portée en ordonnées de part et d'autre de la même origine, et sur laquelle les vecteurs mesurés de l'origine aux points d'intersection de l'axe des ordonnées avec les droites réunissant respectivement les extrémités des vecteurs portés sur les deux échelles parallèles précitées et représentant les nombres de secousses nystagmiques, représentent, en grandeur et direction c'est à dire en valeur de pourcentage et en signe, l'hvDoréflec- tivité prédominante absolue , l'hyporéflectivité prédominante relative froide et chaude, la prépondérance directionnelle du nystagmus , la prépondérance thermique du nystagmus et enfin l'indice réflexogène bithermique de chaque oreille. 2. Application de l'appareil selon la revendication 1, à l'établis serrent du diagnostic fonctionnel du système labyrinthivue du patient.