Brevet FR2326940A1 — publié le 19770506

la présente invention concerne des systèmes de drainage chirurgical et, plus particulièrement, un appareil pour drainer les fluides de la cavité thoracique après une pneumonectomie. Pour qu'une personne soit à même de conserver un schéma normal de respiration après une pneumonectomie, il est essentiel que le fluide soit drainé de la cavité thoracique et que la pression à l'intérieur de la cavité thoracique soit maintenue dans un intervalle acceptable. Si, par exemple, on permettait à la pression à l'intérieur de la cavité thoracique d'atteindre une valeur excessive, le résultat serait un déplacement médiastinal éverstuelle- ment suivi de la mort du patient. Four contribuer au drainage de la cavité thoracique après le perçage de cette cavité par des instruments chirurgicaux ou d'autres éléments étrangers au corps du patient, on a déjà mis au point un certain nombre de dispositifs variés dont certains sont décrits dans les brevets U.S. 3 363 626, 3 363 627, 3 559 647, 3 783 870 et 3 847 152. En général, tous ces dispositifs de la technique antérieure sont conçus pour raccordement à une source de vide. Bien qu'il soit concevable d'utiliser ces dispositifs en l'absence d'une source de vide, l'efficacité de leurs fonctions primaires serait grandement réduite. D'autre part, en raison de la nécessité autre de la présence d'une source de vide, les dispositifs connus tendent à etre encombrants. Par ailleurs, les dispositifs de la technique antérieure ne sont pas réglables facilement et simplement pour s'adapter aux exigences de pression régnant dans la cavité thoracique. En fait, ces dispositifs exigent des joints supplémentaires pour assurer que la cavité thoracique ne soit pas directement exposée à l'atmosphère ou à une source de vide. Finalement, de même qu'avec tous les systèmes de drainage, il existe un besoin certain d'élaborer un système qu'on puisse placer dans un état antiseptique. La présente invention réalise un système de drainage chirurgical qui surmonte les inconvénients indiqués de la technique antérieure. C'est ainsi que le dispositif qui fait l'obJet de l'invention n'exige pas de source de vide pour pouvoir fonctionner. Le dispositif est donc léger, compact et hautement mobile. On peut facilement régler les pressions maximales et minimales acceptables dans la cavité thoracique pour se conformer aux valeurs désirées. En outre, aucun joint supplémentaire n'est requis en dehors de ceux associés aux régulateurs de pression, pour assurer que la cavité thoracique ne soit pas directement exposée à une source de vide ou à l'atmosphère. Finalement, l'invention réalise un système de drainage qu'on peut aisément placer dans un état antiseptique. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, cette dernière a pour objet un appareil de drainage chirurgical permettant de régler la pression dans une cavité du corps en cours de drainage, appareil qui comprend un compartiment collecteur en communication fluide avec la cavité, un premier mécanisme régulateur et un second mécanisme régulateur. le premier mécanisme régulateur est en communication fluide avec le compartiment collecteur et limite la dépression ou pression négative maximale dans ce compartiment. le second mécanisme régulateur est également en communication fluide avec le compartiment collecteur et limite la pression positive maximale dans ce compartiment. D'autres buts, caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui va en être faite ciaprès en regard du dessin annexé dont la figure unique est une vue générale, en coupe verticale, de l'appareil selon l'invention. Sur cette figure, on a représenté par la référence d'ensem1## 10 le mode de réalisation préféré de l'appareil de drainage chirurgical. Pour faciliter la description, l'appareil de drainage chirurgical 10 peut être considéré comme comportant les composants fonctionnels suivants : un compartiment collecteur 12, un premier mécanisme régulateur 14 et un second mécanisme régulateur 16, les deux mécanismes régulateurs étant en communication fluide avec le compartiment collecteur 12. le compartiment collecteur 12 est une chambre qui reçoit les liquides et les gaz drainés à partir de la cavité du corps. Le compartiment 12 est défini par une surface supérieure 30, un fond 36 et des parois latérales 38 et 40. Comme représenté sur la figure, le compartiment de forme rectangulaire 12 est cloisonné par des chicanes 18 et 20 en trois chambres plus petites 22, 24 et 26. Le fluide drainé remplit d'abord la chambre 22, après quoi l'excès de fluide déborde par déversement du trop plein dans la chambre 24 et ainsi de suite jusqu'au remplissage des trois chambres. On remarquera qu'étant donné que le compartiment 12, de fm & e d'ailleurs que tout l'appareil 10, est construit en une matière transparente, on peut rapidement déterminer la quantité de fluide dans le compartiment collecteur 12 en observant simplement le degré de remplissage des chambres 22, 24 et 26. D'autre part, des graduations peuvent être prévues sur les surfaces externes des chambres 22, 24 et 26 pour faciliter ainsi encore CILS la rtétermina- tion du contenu du fluide dans le compartiment collec#sur 12. On peut encore modifier la dimension et e nombre de ces chambres pour permettre d'adapter l'appareil à des débits et des quantités variés de fluide drainé et permettre ainsi à l'observateur de contrtler dans des meilleures conditIons ces quantités et débits. Au-dessus de la chambre 22, est; ménagé un onilca 28 pratiqué dans la surface supérieure 30 du ccmpartiment 42 crifice à travers lequel est enfoncé un tube 32. C1 est à travers ce tube 32 que le fluide circule de la cavité thoracique jusqu'au compartimen-- collecteur 12. le premier mécanisme régulateur 14 est disposé en position adjacente à la chambre 22. Il est raccordé par une communication fluide au compartiment collecteur 12 à l'a de d'un orifice 34 ménagé dans la paroi latérale 38 au voisinage de la surface supérieure 30 du compartiment 12. le compartiment 12 et le mécanisme régulateur 14 sont, d'autre part, séparés par la paroi latérale 38. le mécanisme régulateur 14 comprend un premier tube 42 et un second tube 44. Ces tubes 42 et 44 sont réunis en communication fluide à leurs extrémités inférieures. D'autre part, l'extrémité supérieure du tube 42 est la partie du premier mécanisme régulateur 14 qui, comme précédemment mentionné, est reliée en communication fluide au compartiment 12 par l'orifice 34. l'extrémité supérieure du tube 44 s1 évase pour former un réservoir 46 à travers lequel le tube 44 est exposé à l'atmosphère. En règle générale, à l'exception du réservoir 46 associé au tube 44, le tube 42 adjacent au comCar- timent 12 et en communication fluide avec lui présente une aire de section transversale de nombreuses fois plus importantes que celle du tube 44. le premier mécanisme régulateur 14, quand il est rempli d'un fluide stérile tel que par exemple l'eau stérile, joue à la fois le rôle d'un manomètre et d'un joint liquide entre le compartiment 12 et l'atmosphère. le second mécanisme régulateur 16 est installé en position adjacente à la chambre 26. Il est raccordé en communication fluide au compartiment collecteur 12 par un orifice 48 ménagé dans la paroi latérale 40 à proximité de la surface supérieure 30 du compar timent 12. Le compartiment 12 et le second mécanisme régulateur 16 sont par ailleurs séparés par une paroi latérale 40. le mécanisme régulateur 16 comprend un premier tube 50 et un second tube 52. les tubes 50 et 52 sont réunis en communication fluide à leurs extrémités inférieures.D'autre part, l'extrémité supérieure du tube 52 est la partie du second mécanisme régulateur 14 qui est en communication fluide avec le compartiment 12 par l'orifice 48. l'extrémité supérieure du tube 50 est exposée à l'atmosphère. l'aire de la section transversale du tube 50 est de nombreuses fois plus grande que celle du tube 52. le second mécanisme régulateur, quand il est rempli d'un fluide stérile, joue à la fois le r81e d'un manomètre et d'un joint liquide entre le compartiment 12 et l'atmosphère. Pour construire un appareil de drainage chirurgical 10, on utilise normalement une matière plastique tenace et limpide qui est susceptible d'être moulée. On peut mettre en oeuvre des procédés variés de moulage pour construire l'appareil 10, l'un de ces procédés étant la jonction de deux demi-sections précédemment moulées. En cours de fonctionnement, on commence par remplir le mécanisme régulateur 14 avec de l'eau stérile à un niveau (mesuré en cm) qui correspond à la pression négative maximale (vide maximal) souhaitable dans le compartiment 12 et par suite dans la cavité thoracique. Ce niveau d'eau peut être aussi élevé que 15 cm ou plus encore mais il est habituellement de l'ordre de 8 cm. On remplit le second mécanisme régulateur 16 avec de l'eau stérile à un niveau (mesuré en cm) qui correspond à la pression positive maximale désirable dans le compartiment 12 et par conséquent dans la cavité thoracique. Dans ce cas encore, le niveau d'eau peut entre aussi élevé que 15 cm ou plus encore mais il est habituellement de l'ordre de 2 cm. Après avoir rempli les mécanismes régulateurs 14 et 16 avec de l'eau stérile, on raccorde le tube 30 à la cavité thoracique du patient. les fluides, aussi bien liquides que gazeux, commencent alors à remplir le compartiment 12 suivant la séquence opératoire précédemment décrite. l'eau stérile dans les mécanismes régulateurs 14 et 16 joue le r81e d'un joint qui isole la cavité thoracique et le compartiment 12 d'une exposition directe à l'atmosphère. Une fois que les mécanismes 14 et 16 sont remplis d'eau stérile, ils agissent également comme des soupapes de limitation de pression afin de régler la pression à l'intérieur de la cavité thoracique et du compartiment 12. Afin de poursuivre la description du fonctionnement de l'appareil 107 on va présumer (comme précédemment expliqué) que les tubes 42 et 44 du premier mécanisme régulateur sont remplis d'eau stérile à un niveau de 8 cm et que les tubes 50 et 52 du second mécanisme régulateur 16 sont remplis d'eau stérile à un niveau de 2 cm. Si alors la pression positive à l'intérieur du compartiment 12 dépasse 2 cm d'eau, les deux centimètres d'eau dans le second tube 52 du second mécanisme régulateur 16 sont refoulés dans le premier tube 50 dont la section transversale est beaucoup plus importante que celle du tube 52 et qui joue ainsi le rôle d'un réservoir pour l'eau admise.Une fois que l'eau a été évacuée du tube 52, les gaz vont s'échapper en bulles de I1 extrémité in9érieu- re du mécanisme 16 à l'emplacement de la communication fluide entre les tubes 50 et 52, à travers la colonne d'eau dans le tube 50 et ces gaz vont ensuite s'échapper dans l'atmosphère. Cet échappement de bulles a pour effet de réduire la pression dans le compartiment 12 et ne permet ainsi dans le compartiment 12 que ltétablissement d'une pression positive jusqu'au niveau de 2 cm d'eau. Ce mécanisme régulateur 16 constitue donc la soupape de limitation de la pression positive.On remarquera qu'avec une pression positive de l'ordre de 2 cm d'eau dans le compartiment 12, l'eau dans le premier tube 42 du premier mécanisme régulateur 14 sera refoulée dans le second tube 44 pour remonter dans celui-ci. tant donné que l'aire de la section transversale du tube 42 est beaucoup plus grande que celle du tube 44, on prévoit un réservoir 46 au sommet du tube 44 pour recueillir l'excès d'eau refoulée dans le tube 44. Si la dépression (vide) dans la cavité thoracique et, par voie de conséquence, dans le compartiment 12 atteint un niveau de 8 cm d'eau, l'eau dans le second tube 44 du mécanisme régulateur 14 sera aspirée dans le tube 42 qui joue le r81e d'un réservoir pour cet excédent d'eau. Une fois que l'eau du tube 44 a été évacuée, les gaz atmosphériques vont traverser sous forme de bulles la colonne d'eau dans le premier tutie 42 du mécanisme 14 pour pénétrer dans le compartiment 12 et dans la cavité thoracique. En conséquence la dépression dans le compartiment 12 n'est pas autorisée à tomber au-dessous de 8 cm d'eau. le mécanisme 14 joue ainsi le r81e d'une soupape de limitation de la pression négative. En résumé, pendant que les liquides et les gaz sont drainés à partir de la cavité thoracique jusque dans le compartiment 12, les mécanismes régulateurs 14 et 16 maintiennent la pression dans le compartiment 12 et par suite dans la cavité thoracique en dedans des limites préalablement établies. Comme il va de soi et comme il résulte d'ailleurs déjà de ce qui précède, l'invention ne se limite nullement à celui de ses modes d'application, non plus qu'à ceux des modes de réalisation de ses diverses parties, ayant été plus particulièrement envisagés elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes. REV 13EDICA?IC1NS 1. Appareil de drainage chirurgical destiné à régler la pression dans une cavité du corps soumise au drainage, caractérisé en en ce qu'il comprend un compartiment collecteur en communication fluide avec la cavité à drainer, un premier mécanisme régulateur en communication fluide avec le compartiment collecteur pour limiter la dépression maximale dans ce compartiment collecteur, et un second mécanisme régulateur en communication fluide avec le compartiment collecteur pour limiter la pression positive maximale dans ce compartiment collecteur. 2. Appareil selon la revendication 1 caractérisé en ce que le premier mécanisme régulateur comprend un premier manomètre à liquide comportant un premier tube et un second tube réunis en communication fluide de manière telle que ledit manomètre présente sensiblement la forme d'un U, le premier tube étant également en communication fluide avec le compartiment collecteur alors que le second tube est exposé à l'atmosphère, l'aire de la section transversale du premier tube étant plus importante que celle du second tube de sorte que des bulles d'air passent à travers le premier tube quand la dépression dans le compartiment collecteur atteint une valeur à laquelle le liquide dans ce second tube a été aspiré dans le premier tube ; et en ce que le second mécanisme régulateur comprend un second manomètre à liquide comportant un premier tube et un second tube réunis en communication fluide de manière que ce manomètre ait sensiblement la forme d'un U, le second tube étant également en communication fluide avec le compartiment collecteur et le premier tube étant exposé à l'atmosphère, l'aire de la section transversale du premier tube étant plus grande que celle du second tube de sorte que des bulles d'air traversent le premier tube quand la pression positive dans le compartiment collecteur est telle que le liquide dans le second tube a été refoulé dans ledit premier compartiment. 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le second tube du premier manomètre comprend également un réservoir collecteur en communication fluide avec le second tube en position éloignée du point où le premier tube se raccorde avec le second tube. 4. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le premier tube du premier manomètre présente une extrémité supérieure, cette extrémité étant réunie en communication fluide avec la partie la plus élevée du compartiment collecteur et en ce que le second tube du second manomètre présente une extrémité supérieure réunie en communication fluide à la partie la plus élevée du compartiment collecteur en position éloignée du point de raccordement du premier manomètre. 5. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le compartiment collecteur et les premier et second manomètres sont assemblés en une structure unitaire en une seule pièce et en ce que ladite structure est construite en une matière plastique tenace et limpide.