Brevet FR2350821A1 — publié le 19771209

La présente invention concerne un instrument ou dispositif mêdico-chirurgical pour effectuer le prélèvement de spécimens de biopsie, tels que par exemple des spécimens prélevés dans la poitrine, la thyroïde, des tumeurs solides, la moëlle osseuse, le foie, les reins, la plèvre, la synovie, ou dans d'autres tissus mous. Un dispositif de biopsie selon l'invention comprend une canule extérieure creuse b l'intérieur de laquelle est initiallement placé un noyau perforateur plein. Pour prélever sur t patient un échantillon de biopsie, on commence par le piquer à l'endroit voulu au moyen de l'ensemble constitué par le noyau entouré de la canule. Ensuite, on retire de la canule périphérique, le noyau perforateur central, et ceci pendant que la canule reste en place à l'endroit concerné dans le corps du patient.On introduit dans cette canule externe ou périphérique, une autre canule creuse ou canule interne, puis, en retirant cette dernière de la canule externe, on extrait le spécimen ou échantillon désiré, qui se trouve contenu dans l'espace intérieur creux de la canule inter ne. Suivant une autre variante de réalisation, un dispositif de biopsie rotatif selon l'inventiôn comporte une aiguille interne destinée & pAnétrer initialement le tissu biologique, et un tube de coupe extérieur creux qui peut ensuite coulisser le long de l'aiguille et autour de celle-ci.On commence par piquer ltai- guille dans le tissu en la faisant tourner sur elle-même à l'endroit voulu0 On la coiffe alors du tube ou canule extérieure qu'on fait coulisser autour d'elle on la poussant pour qutil pénètre lui aussi dans le tissu. Finalement, on retire i la fois le tube et l'aiguille qui entratnent avec eux un spécimen ou échantillon logé à l'intérieur du tube. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention. Fig. 1 montre une canule extérieure creuse, qui est en elle même de type connu. Fig, 2 montre un noyau interne de perforation qui est plein et, lui aussi, de type connu. Fig. 3 illustre une canule interne creuse selon l'invention0 Fig. 4 est une vue à grande échelle correspondant à une première variante do l'invention, et montrant en détail l'extrémité libre de la canule interne de la Fig. 3. 5 5 est une vue à grande échelle correspondant à une seconde variante de l'invention, et montrant on détail l'extrémité libre de la canule interne de la Fig. 3. Fig. 6 est une coupe partielle suivant 6 - 6 (Fig. 5). Fig. 7 est une coupe suivant 7 - 7 (Fig. 6). Fig 8 illustre l'ensemble d'un dispositif de biopsie qui constitue une troisième variante de l'invention. Fig. 9 montre l'aiguille interne partiellement engagée dans le corps du patient et partiellement coiffée par le tube extérieur. Fig. 10 montre le dispositif en cours de fonctionnement lorsque le tube extérieur est complètement enfoncé dans le corps du patient. Fig. 11 montre le dispositif lorsqu'on retire du corps du patient l'ensemble constitué par l'aiguille intérieure et par le tube extérieur. Fig. 12 est une coupe axiale partielle correspondant & la Fig. 11 et montrant l'échantillon de tissu biologique recueilli à l'in- trieur du tube et entre des filets prévus sur l'aiguille. On a représenté sur la Fig. 1 une canule externe creuse 1 d'un type en lui-même connu. Cette canule possède une extrémité distale ou pointe 2 qui est taillée en sifflet, pour faciliter sa pénétration dans les tissus biologiques. Elle possède à l'extrémité té opposé. 4, un embout 3 qui permet à l'utilisateur de la saisir avec ses doigts. La pointe 2 et l'extrémité opposée 4 de la Ca- nule 1 sont toutes deux ouvertes. On a représenté sur la Fig 2 un noyau interne plein 5, ou trocar destiné à être utilisé peur la perforation initiale. Ce noyau 5 est d'un type en lui-même connu. Sa longueur et sa forme correspondent à ceux de la canule 1 à l'intérieur de laquelle il peut venir s'adapter pour y coulisser librement. L'extrémité distale en sifflet 6 du noyau 5 est prévue de façon à venir affleurer le plan de la pointe 2 de la canule lorsque ce noyau 5 est inséré dans la canule externe 1, tandis que la poignée 7 du noyau 5 dépasse hors de l'extrémité 4 afin de faciliter plus tard l'extrac- tien du noyau 5 hors de la canule 1. La Fig. 3 montre une canule interne creuse 8 possédant une ex trémité libre 9. La canule interne 8 a sensiblement la même forme extérieure que le noyau 5, si bien qu#elle peut venir s'adapter librement dans la canule externe 1. En utilisation, on commence par engager le noyau 5 dans la canule 1, puis on pique l'ensemble de l'appareil à ltemplacement voulu du corps du patient, là oùl'on désire prélever un échantillon da tissu biologique. Les extrémités en sifflet 2 et 6 affleurant ltune l'autre pénètrent dans les tissus. Le noyau 5 quide la canule 1 pendant cette introduction, et il empêche les tissus d'y pénétrer. âpres introduction complote, on retire entièrement le noyau 5 de la canule 1, pendant que celle-ci reste immobile dans le corps du patient. Ensuite, on engage complètement la canule interne 8 dans la canule externe i, si bien que ltextrOmit 9 dépasse de 3 cm. environ au-delà de la pointe 2. Dans l'extrémité g, on prévoit préférablement une embouchure d'extrémité tronconique 11 dont la grande base est constituée par une arête circulaire distale 13 qui termine la canule 8 fFig. 4). L'extrémité tronconique il coupe par l'intermédiaire de ltarete circulaire coupante 12 qui constitue sa petite base. De préférence, ltespace angulaire défini entre l'extrémité tronconique 11 et l'intérieur de ltextrémité cylindrique 9 est plein au moins en partie pour éviter que l'échantillon prélevé ne sty trouve piégé. Lorsqu'on retire du patient la canule interne 8, son arête 12 découpe les tissus qui s'accumulent dans l'extrémité cylindrique 9 tout au cours de l'opération de retrait. De préférence, on retire simultanément les canules i et 8 du corps du patient. L'échantillon recueilli dans l'extrémité 9 est long d'environ 2,5 à 3 cm.,étant donné que l'extrémité 9 de la canule interne 8 dXpassait de 3 cm, au-delà de la pointe 2. La Fig. 5 illustre une seconde variante de l'extrémité 9. De plus, outre lrembouchure tronconique 11 on prévoit sur la paroi intérieure de l'extrémité cylindrique 9, un filetage 14 à filet coupant, profilé de façon à coopérer avec l'embouchure tronconique 11 pour découper et retenir les tissus dans l'extrémité 9 pendant qu'on la retire du corps du patient. Aussi bien lorsqu'on a prévu le filetage 14 que dans toute application de 11 invention, il est avantageux de faire tourner la canule interne 8 avant de la retirer du corps du patient tandis que la canule externe 1 reste immobile. Cette rotation n'entraîne aucun traumatisme pour le patient étant donné que la canule 1 est immobile X bien mieux elle facilite le découpage effectué par les moyens adéquats qui équipent l'extrémité 9. Les Fig. 4,5 et 6 montrent une zone d'extrémité 9 dont la paroi est ouverte par une ouverture 15. Après que les canules 1 et 8 aient été simultanément retirées du corps du patient, on extrait la canule interne 8 hors de la canule externe 1. Le spé- cimen ou échantillon prélevé se trouve contenu dans l'extrémi- té 9 d > où lton peut facilement le faire sortir, par exemple en engageant un fil métallique 16 ou tout autre accessoire convenable, dans l'ouverture 15 d'où tombe alors l'échantillon. Comice illustré sur la Fig. 7, l'ouverture, 15 intéresse un angle au centre de 900 de part et d'autre de la section transversale de l'extrémité 9. On a représenté sur la Fig. 8, un instrument de biopsie rotatif qui comporte une aiguille 17 logée dans un tube cylindrique creux et coupant 21. L'aiguille 17 a un diamètre constant, ainsi que le tube 21. À son extrémité de manoeuvre, l'aiguille 17 possède une sorte de poignée 31 dont le diamètre est légèrement supérieur à celui du reste de l'aiguille 17, tout en étant suffisamment réduit pour permettre à la poignée 31 de coulisser dans le tube 21.Sur une longueur suffisante de l'aiguille 17, on prévoit en relief un filetage hélicofdal 41 dont les ar#tes sont suffisamment coupantes pour participer au découpage et à la retenue de ltfichantillon Près de ltextrémité de manoeuvre du tube 21, on prévoit un levier de commande 51, formé d'un bras transversal 5 a que termine un bouton 5 bs Le levier 51 est perpendiculaire à lfaxe longitudinal du tube 21. L'extrémité libre, ou distale, 61 de aiguille 17 comprend une pointe pour permettre de piquer cette aiguille dans le corps du patient sans produire de douleur ou de trausatissex L'extré- mité libre, ou distale, 71 du tube 21 comporte une arSte circulaire coupante. Bien que la Fig. 8 montre l'aiguille 17 logée dans le tube 21, on voit sur la Fig. 9 qu'en début d'utilisation# aiguille 17 se trouve hors du tube 21. Pour prélever un échantillon de tissu biologique, on commence par piquer l'aiguille 17 dans la peau 81 du patient. Pour faciliter la pénétration de aiguille 17 dans le tissu sous-jacent 91, on fait tourner l'aiguille t7 en agissant sur sa poignée 31, comme indiqué par la fliohts, en haut de la Fig; 9. Du fait de cette rotation le filetage 41 permet à l'aiguille 17 de s'enfoncer dans le corps du patient avec un minimum de douleur et de traumatisme. Une fois l'aiguille 17 enfoncée en tournant jusqu'à la profondeur désirée dans le tissu 91, on glisse le tube 21 autour de l'aiguille 17 et on l'enfonce à son tour0 Le Diambtre intérieur du tube est seulement légèrement plus grand que le diamètre extérieur hors-tout de l'aiguille 17 dans la zone où elle comporte son filetage 41, de manière à laisser peu de Jeu à l'aiguille 17 dans le tube 21. L'extrémité du tube 21 se termine par une ar8te circulaire 71 extremement coupante, pour faciliter son enfoncement dans la peau 81 et dans les tissus 91. La Fig. 10 montre le tube 21 complètement enfoncé dans les tissus 91 et, par conséquent, en position de fonctionnement. On pousse le tube 21 vers le bas (flèche indiquée sur la Fig 10) sans qutil soit nécessaire de le faire tourner sur luå-m8me pour faciliter sa pénétration. La manoeuvre du tube 21 est facilitée par le levier 51 en ce qui concerne aussi bien le patient que l'aiguille 17. Lorsqu'on enfonce le tube 21 autour de l'aiguille 17, celle-ci reste immobile et sert de guide pour l'enfoncement du tube 21.Lorsque l'aiguille 17 et le tube 21 occupent la position illustre par la Fig, 10,, l'extrémité de manoeuvre de lai- aiguille 17 et sa poignée 31 dépassent au-dessus de l'extrémité de manoeuvre du tube 21, comme montré sur le Fig. 8. L'arête coupante 71 est enfoncée dans les tissus 91 plus profondément que la pointe 61 de l'aiguille 17. On retire le tube 21 et l'aiguille 17 simultanément à partir de la position montrée sur la Fig. 10, Jusqu'à les amener à la position illustrée sur la Fig. Il (sens de la flèche sur la Fig. î#). il ngest pas nécessaire de faire tourner le tube 21 ou l'aiguille 17 quand on les extrait du corps du patient. L'échantillon de tissu se trouve recueilli à l'intérieur du tube 21, dans l'espace intersticiel défini entre ce tube 21 et l'aiguille 17. La majeure partie de cet échantillon ou spécimen 18 est eontenue entre les filets du filetage 41. Ainsi, en ne produisant qu'un minimum de douleur et de traumatisme, on peut recueillir et extraire un échantillon relativement important, et parfaitement significatif. On voit sur la Fig. 12 que l'échantillon 18 est recueilli dans l'étroit interstice défini entre le tube 21 et l'aiguille 1t. Le filetage 41 facilite le prélèvement et le maintie: en place de l'échantillon 18 & extraire. après avoir entièrement retiré du patient l'instrument 17, 21 contellant le spécimen 18, il suffit de séparer l'aiguille 17 du tube 21, pour en retirer facilement l'échantillon 18. REVENDICATIONS 1 Dispositif pour préles r dos échantillons de biopsie, carac térisé en ce qu'il comprend t - un élément externe tubulaire (tube ai ou canule t) ouvert à ses deux extrémités, notamment à son extrémité distale (2) ou (71) - un élément interne (canule creuse 8 ou aiguille pleine 17) susceptible de coulisser à l'intérieur de l'élément externe tubulaire (1) ou (21) tout en en dépassant à l'extrémité de commande (10) ou (31) g - des moyens coupants (12),(14) ou (41) prévus sur l'élément interne (8) ou (lr) pour découper les tissus biologiques et en retenir en place un échantillon qui s'extrait en m#me temps que l1élêment interne (8) ou (17). 2 Dispositif de prélèvement suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend - une canule externe creuse (1) ouverte à son extrémité de manoeuvre et à son extrémité distale coupante t2) t - un noyau intérieur plein (5) dont la forme et la longu eur sont adaptées à la canule externe (1) dans laquelle on peut ltengager exactement pour commencer par piquer ltensemble (1) - (5) dans les tissus biologiques - une canule interne creuse (8) susceptible dtEtre intro duite dans la canule externe (1) après que le noyau (5) en ait été retiré - ladite canule interne (8) ayant une extrémité distale coupante (9) qui dépasse au-delà de l'extr~mité distale coupante (2) de la canule externe (1) lorsque celle-ci contient la canule interne (8) en position de fonction nement tandis que l'extrémité distale coupante (9) de la canule interne (8) comporte à lwintérieurt des moyens coupants, pour découper les tissus pendant que la canule interne (8) est retirée du corps du patient, et pour retenir pendant ce temps à l'intérieur de la canule interne (8) l'échantillon de tissus à récolter. 2 Dispositif de prélèvement suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte s - une aiguille (17) dont ltextrémité dietale définit une arête (61) pour la pénétration initiale dans les tissus bielo giques - ladite aiguille (17) possédant sur une partie au moins de sa longueur, des moyens (41) pour découper les tissus - un tube cylindrique creux (21) de diamètre uniforme, qui pos sède une extrémité de manoeuvre, et une extrémité distale dfi nissant une ar#te coupante (71) - ledit tube (21) étant prévu pour coulisser autour de l1aiguil le (17) avec un jeu réduit, après que l'aiguille (17) ait été enfoncée dans les tissus - ladite arobe coupante (71) du tube (21) dépassant au-delà de l'extrémité (61) de l'aiguille (17) lorsque le tube (21) et l'aiguille (17) sont enfoncés ensemble dans les tissus en position de prélèvement - alors qu'enfin lorsqu'on retire simultanément du corps du pa tient l'aiguille (17) et le tube (21), l'échantillon de tis sus (18) est récolté à l'intérieur du tube (21). 4 Procédé de préle'vement par utilisation d'un àirpisitif suivant les revendications 1 et 2 caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes t - le noyau étant log dans la canule externe, on les pique tous deux dans le corps du patient à l'emplacement désiré pour le prélèvement 3 - on retire le noyau plein, hors de la canule externe qui reste immobile pendant ce temps - on engage la canule interne dans la canule externe, et ceci plus profondément que la canule externe - on fait tourner la canule interne sur elle-même pendant que la canule externe reste fixe - enfin, on retire ensemble du corps du patient, les canules interne et externe. x Procédé de prélèvement par utilisation d'un dispositif suivant les revendications 1 et 3, caractérisé en ce qutil comprend les étapes suivantes t - - on pique l'aiguille à l'endroit voulu dans le corps du patient, et ceci en faisant tourner cette aiguille sur elle-même pour que ses moyens de découpage découpent les tissus - on enfonce le tube dans les tissus en le glissant le long de l'aiguille et autour de celle-ci - enfin on retire simultanément l'aiguille et le tube hors du corps du patient.