Brevet FR2347025A1 — publié le 19771104

La présente invention concerne un support règlable pour fixer, orienter et aligner le champ opératoire et les instruments d'exploration et dtinterven- tion en particulier en microchirurgie. L'invention concerne notamment la microchirurgie endoscopique et, tout particulièrement la chirurgie du larynx. Une très grande précision est exigée dans une opération endoscopique. L'évolution des techniques chirurgicales, entre autres l'apparition du laser en microchirurgie, a permis d'accéder à une qualité et une précision accrues dans les interventions. Toutefois, la complexité des instruments utilisés et la nécessité de coordonner leur fonctionnement en cours d'opération entra ment de nombreuses difficultés et des pertes de temps. Les avantages espérés se sont de ce fait jusqutà présent trouvés compromis et si lton s'efforce de les main- tenir, ce n'est pas sans soumettre le patient à des contingences éprourantes et sans allonger le temps de ltopération en la rendant fastidieuse et coûteuse. Ainsi, en vue d'obtenir la meilleure exposition souhaitée du larynx, les dispositifs connus permettent de lever la partie avant du laryngoscope introduit dans la bouche du malade et de le maintenir en position à l'aide d'un montage mécanique approprié qui prend appui sur le thorax ou sur une tablette située dans la région de celui-ci. Lesdits montages ont pour inconvénient d'être très Instables et de comprimer très fortement le thorax lorsquton n'utilise pas de tablette, et de plus l'exposition obtenue ntest pas parfaite. Par ailleurs, lorsquton contrôle à travers un microscope le travail effectué dans le laryngoscope, il existe de multiples causes responsables de désaxages en cours de séance, puisque tout mouvement voulu ou parasite, de la table opératoire ou du malade, entraîne un défaut d'alignement qu'il faut systématiquement corriger, les supports étant Indépendants. Enfin, il faut souligner que le laser est d'un maniement délicat puisque le diamètre de son faisceau n'est que de quelques dixièmes de millimètres et que cette précision ne doit pas être perturbée par la mauvaise qualité ou la désolidarisation de son support. Le but de l'invention consiste précisement à pallier les Inconvénients et insuffisances des dispositifs connus et à permettre d'effectuer des interven- tions chirurgicales endoscopiques aussi précises que possibles. Un objectif de l'Invention consiste notamment à rendre "solidaires" pendant l'opération, à la fois le laryngoscope, ou un autre endoscope, le patient, la table opératoire et le microscope, ainsi qutéventuellement le laser ou autre instrumentation ou accessoire utilisé dans le type de chirurgie considéré. Un autre objectif consiste à "figer" le malade par la bouche, en le "suspendant" au laryngoscope, c'est-à-dire à bloquer le malade, par la bouche, sur la table opératoire, le laryngoscope servant d'organe de référence fixe, mais orientable par sa partie avant dans un plan horizontal et déplaçable en hauteur, offrant la possibilité de réaliser une "suspension" désirée du malade avec un tassement complémentaire non traumatisant de la partie arrière de la langue et d'obtenir une meilleure exposition du larynx et un & fixation du champ opératoire extrême- ment favorable, et de procéder simultanément au balayage total du champ opératoi re lorsqu'on opère sous microscope, résultats qui étaient inacessibles ~jusqu'à présent. Un objectif de l'invention consiste encore à obtenir une mise en place instantanée et dans l'axe, du microscope et de toute adjonction désirée à celui-ci comme, par exemple, un faisceau laser, sans compensation de poids et sans aucun règlage préalable du système. Enfin, un objectif de l'invention, et nullement le dernier, consiste à fournir aux praticiens un dispositif simple, à caractéristiques élevées de précision, de qualité, de robustesse, de facilité de manoeuvre et de coût compétitif par rapport à celui des matériels connus, permettant de pratiquer des interventions chirurgicales dans des conditions plus favorables, tout particulièrement en ce qui concerne la réduction de temps d'une séance et la réduction des traitements éprouvants imposés au malade. Les objectifs précités sont atteints selon l'invention par un support règlable pour fixer, orienter et aligner le champ opératoire et les instruments d'exploration et d'intervention en particulier en microchirurgie endoscopique, ledit support étant caractérisé par le fait qu'il comprend un portique monté en porte à faux par l'extrémité inférieure de ses montants latéraux sur deux barres de support et de coulissement latérales respectives, solidarisées à la table opératoire de façon à être stabilisé sous l'effet d'un couple isostatique, et à pouvoir coulisser sur lesdites barres et y être bloqué à l'emplacement désiré; ledit portique formant à sa partie supérieure un pont transversal à la table, sur lequel peut coulisser et être bloqué à l'emplacement désiré par l'une de ses extrémités, un bras de suspension s'étendant parallèlement au grand axe de la table, en direction du champ opératoire et s'engageant par son autre extrémité dans une noix articulée à laquelle peut être connectée la partie supérieure du laryngoscope, par l'intermédiaire d'un étrier de fixation et d'orientation s'engageant dans ladite noix articulée, par une tige règlable en hauteur et bloquée à la hauteur voulue, au moyen d'une vis, tandis que l'orientation du laryngoscope est permise par pivotement de la noix articulée, ledit étrier de fixation et d'orientation du laryngoscope servant par ailleurs de support à un microscope, par l'in- termédiaire d'un montage en porte à faux stabilisé sous l'effet d'un couple isostatique,comportant deux axes de rotation, l'un coïncidant avec l'axe verti cal passant par le point de rencontre des diagonales de la partie conique du laryngoscope,et,l1autre étant un axe horizontal, transversal à la table et situé à l'entrée de la partie avant du laryngoscope, des moyens de règlage de bloquage des divers organes précités et d'adjonction d'Instruments chirurgicaux étant en outre prévus. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront clairement de la des cription détaillée que Iton va donner ci-après, portant sur un mode de réalisa tion du support de l'invention, choisi à titre d'exemple non exclusif et non limitatif en référence aux dessins annexés, dans lesquels La figure 1, représente une vue en élévation de côté du support sur lequel sont montés un laryngoscope et un microscope auquel est adjoint un laser, représentés schématiquement. La figure 2, représente une vue de face, dans le sens du travail partiellement fragmentée de l'ensemble de la figure 1, ainsi qu'un détail illustrant l'organe de coulissement et de blocage du bras de suspension sur le pont du portique. La figure 3, représente une vue de dessus de l'ensemble de la figure I La figure 4, représente une vue schématique en perspective de l'ensemble de la figure 1, et La figure 5, représente un schéma illustrant le couple mécanique qui assure au système sa stabilité et permet sa mise en place instantanée. En se référant auxdites figures, on peut voir un portique 8 qui est monté en porte à faux par deux pa-tres de montants 8a, 8b sur des barres ou rails de support et de coulissement C, solidarisés à la table opératoire T, latéralement de part et d'autre de son grand axe. A cet effet, un montant 8b > en amont, est plus long que le montant 8a situé en aval, et peut glisser à son extrémité inférieure, par un galet de roulement G1, par dessous la barre C respective en contact avec ladite barre. Le montant 8a, plus court, peut glisser à son extémité inférieure, par deux galets de roulement G2 et G3, par dessus ladite barre C en contact avec celle-ci. L'ensemble ainsi monté est soumis à un couple isosta tique Indiqué sur la figure 1 et se trouve parfaitement ainsi stabilisé, lors qu'on fait coulisser le portique sur les barres C ou lorsqu'on le bloque par un bouton d'arrêt B disposé de chaque côté de la table. Avant la mise en place du laryngoscope 1 dans la bouche du malade, le portique est en position éloignée du champ opératoire. A sa partie supérieure, le portique 8 forme un pont constitué par des barres 6, sur lesquelles peuvent se déplacer une coulisse 7 qui peut être bloquée par un bouton d'arrêt 10 et à laquelle est fixée par une extrémité un bras de suspension 5, dont l'extrémité opposée s'engage dans une noix articulée. Un étrier 2 est connecté à ladite noix articulée 4 par une tige 25 règlable en hauteur. Ledit étrier 2 peut être amené et fixé à la partie supérieure d'un laryngoscope 1, une fois ce dernier introduit dans la bouche du malade, après que l'on ait approché le portique 8 vers l'emplacement requis. La fixation a lieu en vissant ladite partie supérieure du laryngoscope à la tige 25, à l'aide d'une vis 3. Le règlage en hauteur du laryngoscope a lieu à l'aide d'une tige filetée 11, commandée par un bouton 12. la rotation du laryngoscope autour de l'axe de la noix articulée 4 permet d'orienter ledit laryngoscope en fournissant une exposition très favorable du larynx. Une fois le laryngoscope en position ( le contrôle se faisant au moyen d'une lumière froide dans le larynx ), le blocage des boutons B, 9 et 10 immobilise l'ensemble. On retire un microscope 13 de son support mural, déjà fixé à un étrier 16 par le bras 15 et l'étrier 14 et on place d'une part, les échancrures 17 de étrier 16 sur des plots 18 de l'étrier 2, et, d'autre part, l'axe d'appui 19 contre l'extrémité de la vis-butée 20 préalablement réglée en position médiane. Cette mise en place sur trois points, stabilisée par le porte à faux dû au poids du microscope et de ses éventuelles adjonctions, est instantanée, rigoureuse et indérèglable. Les deux degrés de liberté permettant le balayage voulu, sont donnés par les rotations possibles du microscope autour des plots 18, c'est-à-dire par manoeuvre de la vis de butée 20 contre l'axe 19, et autour de l'axe 21, c'est-àdire par commande manuelle. L'assemblage de cet axe 21, solidaire de étrier 16 et de la bague correspondante étant à frictions. Les règlages fins 22, en hauteur 23 de rotation horizontale et 24 de rotation verticale autorisent des positionnements terminaux encore plus précis si celà est nécessaire. Le bras optique amenant la lumière laser L est connectable par un système d'enclenchement rapide et autocentré, au microscope 13. Bien entendu, l'invention peut être mise en oeuvre selon des variantes et modifications qui peuvent être apportées par lthomme de l'art, sans s'écarter du cadre et de l'esprit de ladite invention. REVENDICATIONS 1. Support règlable pour fixer, orienter et aligner le champ opératoire et les instruments d'exploration et d'intervention en particulier en micro chirurgie endoscopique, ledit support étant caractérisé par le fait qu'il comprend un portique monté en porte à faux par 1 t extrémité inférieure de ses montants latéraux sur deux barres de support et de coulissement laté rales respectives solidarisées à la table opératoire, de façon à être stabilisé sous l'effet d'un couple isostatique et à pouvoir coulisser sur lesdites barres et y être bloqué à l'emplacement désiré, ledit portique formant à sa partie supérieure un pont transversal à la table, sur lequel peut coulisser et être bloqué à ltempîacement désiré, par l'une de ses extrémités, un bras de suspension s'étendant parallèlement au grand axe de la table en direction du champ opératoire et, s'engageant par son au tre extrémité dans une noix articulée à laquelle peut être connectée la partie supérieure du laryngoscope, par l'intermêdiare d'un étrier de fi xation et d'orientation s'engageant dans ladite noix articulée par une tige règlable en hauteur et bloquée à la hauteur voulue, au moyen d'une vis, tandis que l'orientation du laryngoscope est permise par pivotement de la noix articulée, ledit étrier de fixation et d'orientation du laryngoscope servant par ailleurs de support à un microscope, par l'intermédiaire d'un montage en porte à faux stabilisé sous lteffet d'un couple isostatique comportant deux axes de rotation, l'un coïncidant avec l'axe vertical pas sant par le point de rencontre des diagonales de la partie conique du laryngoscope et, l'autre étant un axe horizontal, transversal à la table, et situé à l'entrée de la partie avant du laryngoscope, des moyens de rè glage de bloquage des divers organes précités et d'adjonction d'Instruments chirurgicaux étant en outre prévus 2. Support selon la revendication ty caractérisé par le fait que les moyens d'adjonction d'inetruments chirurgicaux comprennent un systeme d'enclen chement rapide et autocentré sur le microscope, d'un bras optique amenant une lumière laser, sans compensation de poids et sans règlage préalable.