Brevet FR2326909A1 — publié le 19770506

La présente invention concerne une prothèse pour le remplacement de l'articulation de la hanche, constituée d'une partie fémorale comprenant une tige fémorale intramédulaire, une platine à appui cortical solidaire de la tige et une tête de forme générale sphérique portée par un col solidaire de ladite platine, et d'une cupule cotyloldienne non scellée destinée à coiffer la tete de la partie fémorale. Les prothèses de ce type connues à l'heure actuelle ont donné de bons résultats en ce qui concerne la rapidité et la facilité d'insertion dans la hanche, ainsi que la convalescence rapide du malade, celui-ci pouvant marcher deux ou trois semaines après l'opération. Tous ces avantages rendent les prothèses du type susmentionné particulièrement utiles pour des malades trop faibles physiquement ou trop ages pour subir l'intervention classique pratiquée dans le cas d'une fracture du col fémoral, ainsi que pour des malades souffrant d'une coxarthrose par exemple. Cependant, bien que la plupart des mouvements de la jambe et de la hanche soient transférés à la tete de la prothèse qui se meut dans la cupule, celle-ci restant dans une position prédéterminée, il arrive que certains mouvements peu habituels, tels que les mouvements extrêmes d'abduction et d'adduction soienttransmis au cotyle, ce qui provoque la culbute de la cupule par rapport à la tête de la partie fémorale, cette culbute étant d'autant plus grande que le mouvement est brusque. Il arrive alors que la tête de la partie fémorale sorte de la cupule, ce qui provoque une luxation de la hanche. Pour éviter cet inconvénient, on a proposé d'assembler la tête de la partie fémorale avec la cupule en prévoyant un moyen de fixation approprié, tel qu'une came effectuée dans la partie basse de la tête, came coopérant avec un logement prévu à l'intérieur de la cupule. Ainsi, la prothèse devient monobloc du fait qu'il n'est plus possible de séparer la cupule et la tête, bien que cette dernière puisse se mouvoir librement dans la cupule. Un inconvénient considérable des prothèses monobloc consiste dans la nécessité deprévoir, pour chaque intervention, plusieurs prothèses de différentes tailles afin de choisir la dimension extérieure requise de la cupule s'adaptant le mieux dans la cavité cotyloldienne du malade, ce qui fait que l'equipement d'un établissement hospitalier de prothèses de ce type a un cout très élevé. D'autre part, il arrive, bien que relativement rare, qu'une usure accidentelle de la cupule se produise un certain temps après l'intervention, ce qui nécessite une révision de l'arthroplastie et le remplacement de la cupule. Dans ces cas, avec les prothèses monobloc, il faut remplacer la prothèse entière, ce qui représente un travail considérable pour le chirurgien, compte tenu du fait qu'il faut dégager la queue implantée dans le fémur. En conséquence, le but de la présente invention est de remédier à ces inconvénients et d'élaborer une prothèse à cupule interchangeable permettant la remise en place correcte de cette dernière lors d'un mouvement extrême de la jambe, éliminant ainsi tout risque de luxation. Pour ce faire, la présente invention concerne une prothèse du type susmentionné qui se caractérise essentiellement en ce que ladite cupule est flottante et se prolonge par une jupe, l'ensemble définissant une cavité interne ayant la forme générale d'un hémisphère suivi d'un cylindre de même diamètre, la surface externe de la cupule et la jupe la prolongeant ayant sensiblement la forme de 2/3 d'une sphère, ladite jupe venant en appui contre ledit col lorsqu'elle a effectué une culbute de l'ordre de 200 par rapport a l'axe longitudinal de l'ensemble col-tête. On conçoit aisément que grâce à cette disposition, chaque fois que la cupule est appelée à faire un mouvement de culbute par rapport à l'axe longitudinal du col, la jupe va prendre appui sur le col de la tige fémorale, ce qui arrêtera la culbute de la cupule avant que la tête puisse quitter la cavité interne de la cupule. De plus, le mouvement suivant de la jambe ramènera la cupule dans sa position correcte. D'autre part, s'il s'avère nécessaire de réviser une arthroplastie pour remplacer la cupule, seule cette dernière sera à changer, la partie fémorale implantée pouvant rester en place pour recevoir la nouvelle cupule. De plus, la prothèse conforme à l'invention peut être utilisée aussi bien comme prothèse fémorale simple que comme prothèse totale. Enfin, l'équipement d'un établissement hospitalier en prothèses du type susmentionné pourrait être constitué d'une seule partie fémorale et de plusieurs cupules de différentes dimensions extérieures pouvant s'adapter aux différentes cavités cotyloidiennes, le diamètre intérieur de chaque cupule restant toujours le même, à savoir celui du diamètre extérieur de la tête de la partie fémorale. Avantageusement, ledit col est de forme générale cylindrique. Dans une forme de réalisation préférée de l'invention, ladite tête a un diamètre de l'ordre de 27 mm, le diamètre dudit col étant de l'ordre de 18 mm, la jupe ayant une longueur comprise entre 10 et 15 mm en fonction du diamètre extérieur de la cupule. Un mode de réalisation de la présente invention est décrit ci-après à titre d'exemple nullement limitatif en référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure I est une vue d'une prothèse conforme à la présente invention, la cupule étant dans la position normale d'utilisation - la figure 2 est une vue analogue à celle de la figure 1, la cupule étant dans une position extrême - la figure 3 est une vue de la partie fémorale de la prothèse représentée sur la figure 1 ; et - la figure 4 est une vue d'une cupule cotyloldienne conforme a l'invention. La prothèse fémorale représentée sur les figures est constituée d'une partie fémorale désignée dans son ensemble par 1 et corprenant une tige fémorale intramédulaire 2 à appui diaphysaire, une platine 3 à appui cortical solitaire de la tige 2 et une tête 4 de forme générale sphérique porte par col eo solidaire de la tige 2 par l'intermédiaire de la platine 3. La tige fémorale 2 a une forme appropriée telle que représentée sur les figures et peut être pleine pour être cimentée ou bien ajourée par deux fenêtres 6. La prothèse fémorale comprend également une cupule cotyloïdienne flottante 7 destinée à coiffer la tête 4 de la partie fémorale 1. La cupule 7 se prolonge par une jupe 8, l'ensemble cupule-jupe definis- saut une cavité interne 9 ayant la forme générale d'un hémisphère suivi cylindre de même diamètre, ce dernier étant égal au diamètre de la tête 4. La surface externe de la cupule et la jupe la prolongeant a la forme de 2/3 d'une sphère. Un cerclage métallique 10 prévu à I:intérieur de la cupule serc de repère radiographique. Il est à noter que le diamètre intérieur de la cupule est toujours le même, à savoir égal au diamètre de la tête 4 qui est de l'ordre de 27 mm, tandis que son diamètre extérieur varie entre 37 et 60 rm en fonction de la cavité cotyloidienne du malade. Cette disposition présente un avantage considérable en ce sens qu'il suffit de prévoir, pour une intervention, une seule vise fémo- rale et un jeu de cupules cotyloïdiennes. En position normale d'utilisation, la cupule 7 est centrée par rapport à l'axe longitudinal de l'ensemble tête-col, comme cela est représenté sur la figure 1. Comme il a déjà été dit plus haut, presque tous les mouvements de la jambe sont transférés à la tête 4 qui se meut à l'intérieur de la cupule 7, cette dernière restant dans sa position correcte. Cependant, certains mouvements peu habituels, tels que des mouvement d'abduction et d'adduction de grande amplitude sont transmis au cotyle et la cupule prend une partie du mouvement en effectuant une culbute autour de l'axe de l'ensemble tête-col. Conformément à l'invention, la jupe 8 de la cupule 7 -7 entvient en appui contre le col 5, qui a un diamètre de i8 =m, lorsqu'elle a effectué une culbute de 200 par rapport à l'axe longitudinal de l'ensemble col-tête. Autrement dit, la jupe 8 vient buter contre le col 5 avant que la tête 4 puisse culotter ta cupule 7. Ainsi, ou risque de luxation est pratiquement supprimé. D'autre part, le mouvement suivant de la jambe remet automatiquement er place correcte la cupule. Il est évident que cette disposition n'est possible que grâce aux dimensions bien étudiées de la prothèse conforme à l'invention, à savoir différence de diamètre intérieur de la Jupe et le diamètre du col prise en combinaison avec la longueur de la jupe D autre part, grâce à l'interchangeaèilité de la cupule, la prothèse conforme à l'invention peut être utilisée aussi bien comme-prothese fémorale totale, que comoe.prothèse fémorale simple. R DICATTONS 1.- Prothèse pour le remplacement de l'articulation de la hanche, cons tituée d'une partie fémorale comprenant une tige fémorale intramédulaire, une platine à appui cortical solidaire de la tige et une tête de forme générale sphérique portée par un col solidaire de ladite platine, et d'une cupule coty loldienne destinée à coiffer la tête de la partie fémorale, caractérisée en ce que ladite cupule est flottante et se prolonge par une jupe, l'ensemble définissant une cavité interne ayant la forme générale d'un hémisphère suivi d'un cylindre de même diamètre, la surface externe de la cupule et la jupe la prolongeant ayant sensiblement la forme de 2/3 d'une sphère, ladite jupe venant en appui contre ledit col lorsqu'elle a effectué une culbute de l'ordre de 200 par rapport à l'axe longitudinal de l'ensemble col-tête. 2.- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit col est de forme générale cylindrique. 3.- Prothèse selon les revendications 1 et 2, caracter see en ce que ladite tête a un diamètre de l'ordre de 27 mm, le diamètre dudit col étant de l'ordre de 18 mm, la jupe ayant une longueur comprise entre 10 et 15 mm en fonction du diamètre extérieur de la cupule.