Brevet FR2326175A1 — publié le 19770429

La présente invention concerne un instrument destiné à prélever des échantillons du tissu de la cavité du corps dlun animal et en particulier de la cavité de ltendomè- tre dtune femme, Au cours d'un examen cytopathologique de routine d'un frottis cervico-vaginal, les éléments du frottis provenant du col de l'utérus et de l'endomètrene constituent qu'une très faible partie du frottis de la lamelle ou peuvent m8- me en être complètement absents.Après la ménopause, le mucus d'habitude très épais et tenace obture de ce fait le canal endocervical, de sorte que les cellules endométriales détachées ont beaucoup de difficultés pour atteindre le sac vaginal et dans certains cas ne peuvent pratiquement pas l'at teindra En conséquence, ces cellules sont rarement disponibles en quantité suffisante pour l'étude dtun frottis de routine cervico-vaginal. Le frottis cervico-vaginal est un procédé d'examen permettant de détecter le cancer du col de llu- térus (néoplasie) ou d'autres modifications hormonales. Il existe diverses techniques de prélèvement du tissu endométrial en vue du diagnostic de la néoplasie de ltendomètre. Cependant, ces techniques sont compliquées, elles prennent du temps et ne donnent qu'un diagnostic douteux. Certaines de ces techniques peuvent être acceptées par les malades. Cependant elles sont conteuses, peu fiables et compliquées. Certains exemples de ces techniques sont appelés couramment la technique de la brosse, la technique d'aspiration et la technique de lavage au jet. La plupart de ces techniques donnent une suspension de lléchantillon de mucus et des cellules endométriales obtenues dans une solution qui dissout ou élimine les substances indésirables et d'où les cellules sont sépardes ensuite par centrifugation, ou filtration qui provoque des modifications de structure et une perte d'une partie de l'échantillon.Il faut ensuite noyer ce dernier dan8-de la paraffine et étudier la série de coupes histologique5 résultantes: Dans la technique de la brosse, une brosse, comprenant des soies disposées radialement sur un support central, contre est introduite dans l'utérus et porte/le tissu endométrial. Lorsque la brosse est retirée, des parcelles de tissu y restent accrochées. La brosse et les parcelles de tissu qui sont accrochées doivent être placées ensuite dans une solution qui dissout les soies avant que le tissu n'y reste dissous. Un processus de centrifugeage ou de filtrage mis en oeuvre ensuite sépare le tissu de la solution. Le tissu peut alors autre analysé. Cette technique est donc coûteuse, car elle prend du temps et elle nécessite la dissolution de chaque brosse. De plus, du fait du délai qui s'écoule entre l'extraction du tissu de la cavité endométriale et son analyse finale, le tissu ne reste pas intact. En conséquence, le résultat final des tests est beaucoup moins bon que souhaitable. Dans la technique de lavage au jet, une solution saline, disposée dans un récipient tel qu'une seringue, est injectée dans la cavité. Une dépression provoquée par l'aspiration de la seringue aspire la solution saline de la cavité utérine de façon à enlever avec elle le mucus et les cellules détachées. Du fait que les cellules doivent rester dans cette solution pendant des durées variables et du fait que la solution peut ne pas autre isotonique,les cellules peuvent subir des contractions ou des gonflements provoquant des modifications de structure indésirables. Ce procédé nécessite une installation étanche à l'air qu'il n'est pas toujours possible de réaliser et, de ce fait,tout le processus de prélèvement peut Outre défaillant, car il peut ne pas permettre d'obtenir du tissu. Une autre technique consiste à utiliser une curette introduite dans la cavité afin de prélever un échantillon de tissu de la surface de l'une de ses parois. Cette technique de la curette ne donne pas un seul échantillon de tissu de la totalité des surplaces de l'utérus et en conséquence son efficacité résultante est limitée. Plusieurs échantillons doivent Qtre prélevés sur une seule patiente pour obtenir une coupe ralsoablc du t ssu endométrial tapissant toutes les surfaces de la paroi de la cavité. M#me ensuite, on n'est jamais absolument sdr que l'échantillon de tissu a été prélevé de toutes les surfaces.Cette technique peut titre améliorée si ltéchantillonnage de toute la surface de la cavité utérine est homogène. Cette technique est mise en oeuvre, d'habitude, en h6pital et nécessite l'anesthésie de la malade, car elle est très douloureuse. Les curetages sont limités à une étude histologique et ne. sont pas adaptés à des examens cytologiques effectués en cabinet. On voit que la préparation, l'examen et l'tinter prétation finale des coupes obtenues par les techniques existant actuellement peuvent être longs et coflteux. De plus, les tissus qui doivent Qtre examinés finalement peuvent avoir une qualité douteuse et Qtre en quantité insuffisante pour. une analyse significative. Si le tissu n'est pas traité immédiatement, il palit et s'altère, De plus, les détails des noyaux sont perdus et il peut se produire des modifications osmotiques de structure. Il faut, en plus, une habileté supérieure à la moyenne pour préparer des lamelles susceptibles autre étudiées et le cytologiste doit #tre très habile pour faire la différence entre une structure modifiée artificiel- lement et une pathologie réelle. D'après ce qui précède, on voit qu'on manque d'une technique permettant un transfert facile et direct d'un frottis du mucus endométrial de l'instrument de prélèvement sur une lamelle et sa fixation rapide destinée à l'empeocher de sécher et à éviter de faire apparattre des modifications de structure artificielle d'origine osmotiqueç Il serait souhaitable qu'une telle technique donne une bonne coupe de la flore endométriale fixée sur une seule lamelle. Cette technique donnerait, en conséquence, un échantillonnage complet du tissu endométrial en particulier de toutes les surfaces de la paroi de l'utérus et en permettrait un examen complet, rapide et économique. La présente inventi##n concerne un instrument qui convient par#iculie'rement au prélevement d'un échantillon de tissu représentant toute la surface de la cavité endométriale d'une patiente. L'instrument selon l'invention comprend une poignée se terminant par un élément en spirale comportant des cotés droits et un axe longitudinal courbe dont la forme correspond d'une façon générale à la forme de la cavite endométriale. L'élément en spirale est arrondi à son extrémité extérieure afin d'éviter de-gener la malade et il est souple de façon-à venir en contact maximal avec les surfaces de la cavité. On peut introduire l'élément en spirale dans la cavité endométriale d'une patiente et on peut le faire tourner en manipulant la poignée.L'élasticité propre de l'élément en spirale lui permet de s'adapter de lui-m#me aux formes différentes des parois de la cavité et de racler le mucus, les cellules et des fragments de tissu sur les parois de la cavité pendant sa rotation continue. Les bords latéraux de la spirale sont aigus et peuvent détacher par cisaillement de la garniture endométriale des fragments de tissu qui sont alors incorporés à l'échantillon. Lorsque l'élément en spirale est retiré de la cavité, l'échantillon de tissu reste accroché à sa surface mate et remplit les cannelures de la spirale. La base de la spirale est introduite ensuite dans la fente d'une palette en matière plastique. L'élément en spirale est tiré par la fente et est contraint de ce fait à tourner dans celle-ci, de sorte que l'échantillon de tissu est détaché par frottement de sa surface par le mouvement de l'élément dans ladite fente. Le tissu ainsi déposé sur la palette est appliqué par frottement sur une lamelle afin autre étudié immédiatement ou il est emmagasiné en vue de son analyse future. L'utilisation de cet instrument pendant la grossesse peut déloger un embryon implanté récemment.Son utilisation n'est donc pas recommandée pendant la grossesse à moins que l'on ne désire provoquer un avortement au début de celle-ci. La présente invention concerne donc un instrument de prélèvement permettant d'obtenir un échantillon du tissu d'une cavité du corps, en partIculier dc la cavité cedcmo- triale, représentant une coupe entière des tissus de la surface de cette cavité. L'instrument médical selon l'invention et son mode d'utilisation permettent d'obtenir et de prélever du tissu de la cavité endométriale sous une forme qui n'est pas contaminée par d'autres substances. L'instrument a une mémoire et une élasticité qui lui sont propres.Il permet un frottis direct du tissu endométrial obtenu de l'instrumentsur une lamelle et sa fixation rapide empêchent son séchage, l'apparition de modifications de structure artificielle d'origine osmotique et la perte des cellules absolument nécessaires pour un diagnostic précise L'instrument médical d#e l'invention permet donc de prélever et d'analyser rapidement, à peu de frais, un tissu endométrial. Il permet le prélèvement du tissu endométrial non contaminé de l'utérus et son transfert sur un accessoire séparé permettant son dép8t immédiat sur une surface d'examen. La présente invention concerne donc un instrument médical permettant le prélèvement relativement simple et efficace d'échantillons de tissu de la cavité endométriale d'une patiente au cours d'un examen gynécologique de routine presque sans douleur, effectué en cabinet et permettant également la mise en oeuvre drun procédé simple d'examen de masse de nombreuses patientes. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels la figure 1 est une vue en perspective d'un instrument médical comportant un élément d'extrémité en spirale selon l'invention ; la figure 2 est une vue en perspective d'un accessoire utilisé avec l'instrument médical de la figure 1, con formément à l'invention ;; la figure 3 est une élévation, partiellement en coupe, représentant l'élément d'extrémité en spirale de l'ins- trument de la figure 1 introduit dans la cavité endométriale d'une patiente la figure 4 est une élévation, partiellement en coupe, analogue selle de la figure 3, représentant l'instru- ment retiré de la cavité endométriale et portant un agrégat muqueux contenant des parcelles de tissu la figure 5 est une vue en perspective de l'acces- soire de la figure 2, assemblé temporairement à élément en spirale de l'instrument de la figure 1 afin de transférer l'agrégat muqueux de ce dernier à l'åccessoire la figure 6 est une vue en perspective représentant le transfert de l'agrégat muqueux de l'accessoire de la figure 2 à une lamelle ; la figure 7 est une vue en perspective représentant le dép8t de la partie de l'accessoire supportant l'agrégat et de l'agrégat muqueux dans un récipient contenant une solution à 10 % de formaline la figure 8 est une vue en perspective d'un second mode de réalisation de l'invention, dont l'élément d'extrémité en spirale est courbe et a une souplesse qui lui est propre la figure 9 est une coupe Suivant la ligne 9-9 de la figure 8, montrant le bord aigu à 900 de la spirale ; ; la figure 10 est une élévation, partiellement en coupe, de l'instrument introduit dans une cavité endométriale, la courbure de son élément d'extrémité en spirale le mettant en contact avec la totalité de la surface de la cavité ; la figure 11 est une élévation de l'instrument utilisé de la façon représentée sur la figure 10 la figure 12 est une coupe suivant la ligne 12-12 de la figure 10 la figure 13 est une coupe suivant la ligne 13-13 de la figure 10 ; la figure 14 est une coupe suivant la ligne 14-14 de la figure 10 ; et la figure 15 est une coupe de la cavité endométriale, montrant lteffet de raclage de l'instrument de l'in Invention. L'instrument médical 10 selon l'invention, représenté sur la figure 1, est analogue à une curette de cytologie et comprend un élément d'extrémité en spirale 18. L'élément 18 peut avoir été formé à partir d'un morceau plat de matière qui a été tordu autour de son axe longitudinal. Un manchon rotatif 14 relie une poignée 16,alignée axialement dans ce mode de réalisation de l'invention, à l'élément en spirale 18. Le manchon 14 peut Outre relié à#la poignée 16 et à l'élé- ment 18 par ajustement serré ou par une jonction vissée, Il est facile alors de manipuler l'élément 18 sans qu'il soit nécessaire qu'il vienne directement en contact, après son assemblage, avec le manchon 14 et la poignée 16.L'instrument 10 peut etre façonné à partir dtun seul morceau de matière dont une extrémité est mise en forme de spirale et dont le reste ou la partie arrière constitue la poignée. L'élément 18 est en toute matière plastique inerte appropriée, élastique, tenace et souple. La surface de l'élément 18 est sablée ou traitée autrement de façon à Titre rendue mate ou rugueuse. De plus, les bords de l'élément 18 sont réalisés par une jonction à 900 de ses parois latérales et son axe longitudinal peut être courbé comme décrit plus en détail ci-après. Les bords de l'élément 18 sont aigus. Après sa fabrication, l'é- lément 18 est stérilisé et emballé en vue de son expédition et de sa manipulation avant sa mise en service, sans craindre qu'il soit contaminé. L'instrument 10 est utilisé avec un accessoire 12, représenté sur la figure 12, comprenant une palette plate 20 à une extrémité et une partie courbe 22 à son autre extrémité, réunies par une poignée intermédiaire 34. La palette 20 comprend une fente 24. La largeur de la fente 24 est sensiblement égale à l'épaisseur d'une partie plate de l'élément 18 (figure 1). Les bords longitudinaux opposés de la fente 24 sont amincis de sorte qu'ils sont flexibles et produisent un effet d'essuyage. La palette 20 est également en une matière plastique inerte élastique, tenace et souple. En service, il est possible d'utiliser la partie courbe 22 de l'accessoire 12 pour dIlater le col de " en cas de besoin, afin que l'instrument 10 puisse être déplacé dans la direction de la flèche 30 et que l'élément 18 pénètre dans l'utérus 42 d'une patiente par son entrée 44 et soit en conséquence disposé à l'intérieur de la cavité endométriale. Comme indiqué, le grand axe de l'élément 18résente une légère courbure qui facilite son passage au-delà de ltou- verture interne du col de l'utéruse-L'extrémité avant de l'é- lément 18 est arrondie afin d'éviter de faire souffrir la malade pendant son introduction. On fait ensuite tourner l'instrument 10 comme indiqué par la flèche 26, par exemple six à dix fois.L'élément 18 recueille en tournant un agrégat de mucus 28 contenant des parcelles de tissu (figure 4) sur les parois de l'utérus 42. Les surfaces multiples de l'élément 18 raclent le tissu à l'intérieur de la cavité endométriale et permettent le bon prélèvement d'une coupe de tissu de toutes les parties de la cavité par une manipulation simple de l'instrument 100 Lorsqu'on retire élément en spirale 18, on continue à le faire tourner de manière que les bords aigus (aigus par rap port à des bords émoussés) provoquent un curetage ou un raclage des cellules endométriales de la surface des parois de l'utérus 42 et leur incorporation à l'agrégat 28 de mucus. Du fait de la surface mate de l'élément 18, l'agrégat 28 y adhère facilement et d'une façon efficace. Comme le montre la figure 4, on déplace l'instrument 10 dans la direction de la flèche 32 pour retirer de l'utérus 42 l'élément en spirale 18 contenant le mucus. L'agrégat de mucus 28 retiré avec l'élément 18 donne d'une façon simple, efficace et essentiellement sans douleur, une coupe du tissu endométrial. De plus, une certaine quantité du mucus endocervical est prélevée au moment où l'élément 18 est retiré. Ce prélèvement complet est dû à la forme spéciale de l'élément en spirale 18 de l'instrument 10. Le mouvement de rotation de l'instrúment lui permet d'erre en contact avec toutes les surfaces de la paroi de l'utérus 42 et de prélever une coupe complète du tissu endométrlal sur l'élément 18. Comme noté plus haut, les bords aigus de cet élément prélèvent les cellules les plus rapprochées de la surface de la paroi de l'utérus 42.De ce fait, non seulement l'ins- trument donne une coupe complète de toutes les surfaces de l'utérus 42, mais encore il prélève, dans ltépaisseur complète de l'agrégat 28, le tissu endométrial qui est situé au voisinage immédiat de la paroi de l'utérus0 La technique, représentée sur les figures 3 et 4, mise en oeuvre avec l'instrument 10, est simple, presque sans douleur et elle peut astre effectuée au cours d'examensde routine gynécologiques journaliers en cabinet. Elle permet ainsi de réduire comparativement les frais. Le tissu endométrial prélevé à l'aide de l1instru- ment 10 est exempt de toute substance contaminante et il n'est supporté que par l'élément 18 de matière plastique inerte. L'agrégat 28 est alors pr8t à #tre transféré sur un agent d'examen permettant dtétudierle tissu afin de déterminer les capacités hormonales de la malade ou de diagnostiquer éventuellement une néoplasie endométriale. Bien qu'une partie de l'agrégat 28 puisse être transférée par essuyage de l'élément 18 sur une surface d'examen telle qu'une lamelle, il est souhaitable d'enlever sensiblement la totalité de l'agrégat de l'élément en spirale afin d'obtenir une quantité de tissu suffisante pour un échantillon permettant un diagnostic et des études histologiques. Pour enlever efficacement et complètement llagré- gat 28 de mucus de l'élément 18, sa partie proximale est introduite dans la fente 24 de la palette 20, comme le montre la figure 5e La palette 20 est déplacée lentement dans la direction de la flèche 36 ou l'élément 18 est tiré lentement en sens inverse, de sorte que l'instrument. 10 qui est tenu lé gèrement tourne. La rotation de l'instrument1010est provoquée par la spirale de l'élément 18 qui passe par la fente 24. A mesure que l'élément 18 passe par la fente 24, l'agrégat 28 est extrudé au essuyé de l'élément et déposé sur la palette 20. Les bords minces de la fente 24 agissent comme un frotteur assez souple permettant un essuyage complet de l'agrégat 28 sur l'élément 18.Après l'enlèvement de l'agrégat 28 de l'élément 18, ce dernier est séparé du manchon 14 puis jeté. Comme le montre la figure 6, la palette 20 est disposée de façon à mettre l'agrégat 28 de mucus en contact avec une lamelle 38. La palette 20 est déplacée ensuite d'un mouvement de va-et-vient indiqué par les flèches 40 afin de transférer une certaine quantité d'agrégat 28 contenant des parcelles de tissu sur la lamelle 38 et de l'étaler régulièrement. Le mucus endométrial est une substance épaisse, glaireuse et visqueuse et il faut parfois un mouvement de rotation ou un mouvement circulaire de la palette 20 pour transférer régulièrement l'agrégat 28 sur la lamelle 38o L'agrégat 28 ne doit pas pouvoir sécher sur la lamelle 38, car son séchage se traduit par une perte importante de détails cytologique#s et nucléaires. La lamelle 38 doit-8tre placée immédiatement dans un bocal contenant un agent provoquant la lyse nécessaire pour que le sang ou les débris que l'agrégat peut contenir soient efficacement éliminés. La lamelle 38 est enlevée ensuite de l'agent lysant et placée dans un récipient contenant de l'alcool à 95 r# agissant comme fixatif.Du fait de l'épaisseur de l'agrégat 28, un fixatif constitué par de l'alcool à 95 ffi semble être plus efficace que d'autres fixatifs existants. Comme le montre la figure 7, le reste de l'agrégat 28 est rassemblé à l'extrémité de la palette 20 qui est. sec- tionnée ensuite du reste par des cisailles 48. On laisse tomber la partie sectionnée de la palette 20 dans une fiole 50 contenant de la formaline à 10 r#. L'agrégat muqueux restant peut d'habitude être noyé dans de la paraffine et il peut Outre alors suffisamment important pour fournir suffisamment de tissu pour une biopsie. L'élément en spirale 18 doit avoir approximativement une longueur de 6 cm. Sa largeur la plus utile est de 3,5 mm à 4,0 mmç Son épaisseur est d'environ 0,75 mm. Le ia- mètre de la partie courbe 22 et de la poignée 34 de l'accessoire 12 est de 3,5 mm environ. Bien que ces dimensions représentent le mode de réalisation décrit, l'appareil peut etre réalisé en pratique avec de nombreuses dimensions différentes pour Autre adapté à des besoins particuliers, sans sortir du cadre de l'inventionO Les figures 8 à 15 représentent un second mode de réalisation de l'instrument de prélèvement 70 selon l'invention.Ce mode de réalisation est courbe, il a une souplesse, une mémoire et une élasticité inhérentes qui lui permettent de s'adapter à diverses courbures et, de ce fait, aux courbures composées de la cavité endométriale de forme irrégulière d'une flemme. Bien que l'on ait indiqué que l'instrument 10 pouvait Etre réalisé avec un élément d'extrémité hé lîcoidal courbe, il est avantageux de présenter particulièrement un mode de réalisation de l'invention et d'indiquer son mode d'utilisation. L'instrument 70 a la meme forme que l'instrument 10, c'est-à-dire qu'il comprend une poignée 72 se terminant par une hélice 74.La lame 74 est un élément plat à c8té droit (essentiellement un élément solide de forme rectangulaire) qui est tordu en spirale autour de son axe longitudinal de façon qu'il ait la forme hélicoldale de la lame 74. La lame hélicoïdale 74 est courbée sur sa longueur, son corps se courbant en stéloignant de l'axe longitudinal de la poignée 72 avec un rayon de courbure prédéterminé. Pour Qtre adaptée à la forme de la cavité utérine moyenne, la lame 74 est façonnée avec un rayon de courbure de 75 mme La lame 74 s'adapte ainsi à la forme de l'axe de l'utérus par rapport au canal vaginal, de façon à faciliter l'introduction de l'instrument 70 et de réduire la douleur qu'elle peut provoquer. Le rayon de courbure prédéterminé de la lame 74 permet également à son extrémité de décrire une figure plane circulaire ou elliptique lorsqu'elle tourne de 3600, de la manière décrite plus en détail ci-après, à l'intérieur de la cavité en dométrique ou utérine lorsqutelle y est complètement introdui te et qutellc y tourne. Du fit de sa courbure, la lame 74 s'adapte à la forme des contours de la cavité et vient en contact avec la totalité de la surface de l'endomètre pendant qu'elle tourne à l'intérieur de la cavité utérine. La lame 74 peut comporter des spires à pas à droite ou à pas à gauche, pour permettre de ltutiliser facilement. Comme montré sur la figure 9, la lame hélicoldale 74 est essentiellement rectangulaire en coupe et ses bords 76, disposés à 900, forment chacun un bord de coupe qui racle efficacement les parois de la cavité endométriale pour en déloger le mucus et le tissu. Les bords 76 effectuent cette opération d'une façon plus efficace que des bords arrondis ou émoussés. On voit aussi que les surfaces 78 de ses faces sont mates ou rugueuses. Les surfaces mates 78 peuvent Etre moulées ou produites autrement sur la lame et ont pour résultat d'y faire adhérer plus facilement l'échantillon. L'extrémité extérieure de la lame hélicoTdale 74 est arrondie afin de rendre moins pénible son introduction et de réduire le risque de perforation de l'utérus0 La poignée 72 et la lame 74 peuvent Outre formées d'une seule pièce de m#me matière, par exemple par moulage. La matière choisie doit autre élastique, tenace, souple et inerte vis-à-vis des sécrétions humaines, c'est-à-dire doit avoir des caractéristiques offertes par de nombreuses matières plastiques. Ces caractéristiques d'élasticité permettent à la lame 74 de bien s'adapter à la forme de la cavité endométriale. Sa matière doit Outre tenace pour lui permettre de rester intacte pendant qu'on la fait tourner à l'intérieur de l'environnement lourd et souvent gélatineux de la cavité afin d'enlever correctement l'échantillon prélevé. De plus, du fait de ses caractéristiques, la lame 74 ne se rompt pas pendant lléchantillon- nage et ne risque pas de perforer l'utérus pendant cette opération. La matière choisie doit également Autre biologiquement inerte pour éviter que l'échantillon ne soit contaminé ou que les parois de la cavité utérine ne soient irritées. La matière doit avoir une mémoire inhérente de sa forme initiale afin de la reprendre #après avoir été déformée. Les figues 8 et 10 représentent la lame 74 de l'instrument à une position de repos 80, ctest-à-dire la position qutelle occupe lorsqu'on ne fait pas tourner llinstru- ment 70. Lorsquton le fait tourner, la lame 74 parcourt l'arc plan indiqué en 82, étant bien entendu que l'arc 82 est un arc de rotation et que la lame 74 décrit lrenveloppe dtun volume de forme générale conique, dont le sommet est essentiellement à la jonction de la lame 74 et de la poignée 72. Les surfaces effilées de ce volume conique balayé sont légèrement concaves. Ce volume conique correspond essentiellement à la structure géométrique de la cavité utérine, comme on le voit sur la figure 10.De ce fait, l'introduction de l'instrument 10 dans le vagin 90, dans l'ouverture 88 du col de l'utérus et dans la cavité endométriale 86 puis sa rotation mettent les bords 76 de la lame 74 en contact avec toute sa surface. La lame courbe 74 qui est souple et flexible prend une forme qui correspond à la courbure de la cavité 86, de sorte que la surface de cette dernière est raclée par le bord 76, l'é- chantillon de tissu et de mucus étant emmagasiné à l'inté~ rieur du volume délimité par la spirale de la lame 74. Cet emmagasinage de l'échantillon à l'intérieur des spires de la lame 74 lui évite autre perdu et facilite considérablement le prélèvement d'un échantillon représentant la totalité de la cavité.Du fait que la lame 74 prélève un échantillonnage complet de la couche de surface des cellules à ltin- térieur de la cavité utérine, les petites lésions et les autres proliférations possibles ou réelles, etc., qui peuvent ne pas autre découvertes par les techniques d'échantillonnage de l'art antérieur, font partie fiablement de la population en cellules de l'échantillon et permettent un diagnostic plus fiable de dérangements possibles ou d'autres conditions. Comme le montre la figure 11 qui est une coupe de ltutérus, la lame 74 vient en contact avec toutes les surfaces de la cavité té utérine pendant la rotation de l'instrument 70. Sur les figures 12 à 15, en particulier la figure 15, dans laquelle le mouvement de rotation de ltinstrument 70 est indiqué par la référence 92, un échantillon 94 est raclé sur les parois de la cavité par la lame 74. On voit que l'échantillon s'accroche en 96 aux surfaces de la lame 74, de la façon décrite plus haut. Si, au début du mouvement de rotation, la lame 74 occupe en coupe la position indiquée en 98, on voit que les bords 76 raclent les parois de la cavité 84 de manière à enlever les cellules de la couche de surface, les cellules détachées et les fragments de tissu ainsi que le mucus des surfaces de la cavité, pendant sa rotation.En examinant les coupes successives de la cavité 84 représentées sur les figures 12, 13 et 14, on voit que la lame 74 décrit le volume conique croissant progressivement indiqué plus haut et que la lame 74 vient en contact avec toute la surface de la cavité 84 dont le diamètre croft d'un point proche du col de l'utérus vers l'intérieur e Toute la surface est ainsi raclée par les bords 76 de la lame 74, de sorte que l'échantillon de tissu prélevé et maintenu dans les "cannelures" de la lame 74 peut Autre enlevé de la cavité. L'échantillon de tissu et de mucus est extrait de la cavité lorsque l'instrument 70 en est retiré et il est enlevé de la lame 74, de préférence à l'aide de l'accessoire 12 représenté sur la figure 21 Le mode d'utilisation de ltac- cessoire 12 est représenté sur les figures 5, 6 et 7. Du fait qu'on l'a décrit plus haut, il est inutile d'en répéter la description. Il convient de noter particulièrement que l'instrument selon l'invention, du fait de la courbure prédéterminée de la lame 74 et de "l'élasticité" intrinsèque de son matériau, peut s'adapter de lui-mEme à la forme de la cavité utérine afin de venir en contact avec la plus grande partie possible de la surface interne de l'utérus et d'en racler la couche superficielle de toute sa surface. Le dispositif selon ltinvention donne un échantillon homogénéisé de la plus grande partie possible ge la surface utérine et permet ainsi de découvrir au plus tôt des lésions extr#mement faibles qui pourraient ne pas Autre détectées autrement. L instrument médical de la présente invention permet donc la mise en oeuvre facile d'un procédé extrêmement satisfaisant de prélèvement direct de tissu de frottis des régions endocervicales et endométriales, permettant une étude cytopathologique de l'endomètre. En comparaison des autres techniques, le succès de ltappareil de l'invention peut #tre mesuré par la qualité des prélèvements des composants endocervical et endométrial, la qualité des lamelles et la clarté des détails cytoplasmiques et nucléaires, De plus, cette technique permet d'obtenir une quantité d'échantillon suffisante non seulement pour la conduite de tests de diagnostic, mais encore pour le noyage dans la paraffine de l'échantillon et de son étude histologique, Dans certains cas, une quantité supplémentaire d'échantillon permet une biopsie. Tous ces avantages sont obtenus par un mode opératoire relativement simple, mis en oeuvre en cabinet et presque sans douleur0 Les résultats sont obtenus rapidement et à moins de frais. Il va de soi que de nombreuses modific#ations peuvent être apportées au dispositif décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention R2V sTDIC A IONS 1. Instrument permettant d'obtenir des échantillons de tissu, caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif de prélèvement comportant un élément d'extrémité de forme hé lîcoidale constitué d'un élément massif allongé, essentiellement rectangulaire et tordu autour de son axe longitudinal de manière que ses bords parallèles à son axe longitudinal soient disposés en spirale et enroulés en hélice autour dudit axe, des parties dudit élément d'extrémité pouvant venir en contact avec les surfaces d'une cavité pour en prélever une coupe de tissu essentiellement de toutes ses surfaces, un organe de manipulation du dispositif de prélèvement étant réuni à la partie extérieure dudit élément d'extrémité et étant disposé à l'extérieur de la cavité pendant que ledit élément y est introduit, afin de commander le mouvement dudit élément d'extrémité à l'intérieur de la cavité. 2. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les surfaces de l'élément d'extrémité ont un fini rugueux qui améliore l'adhérence du tissu prélevé. 3. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les surfaces de l'élément d'extrémité se coupent suivant un angle de 900 de façon à former des bords relativement aigus destinés à venir en contact avec les surfaces de la cavité pour en racler une matière contenant des parcelles de tissu. 4. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité extérieure de l'élément d'extrémité est arrondie afin de faciliter l'introduction de l'instrument dans la cavité du corps. 5. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de manipulation de l'élément de prélèvement est une poignée en forme de tige disposée axialement par rapport à l'élément d'extrémité du dispositif de prélèvement et reliée audit dispositif. 6. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que élément d'extrémité est de forme courbe, son axe longitudinal stincurvant par rapport à ltaxe longitudinal de ltorgåne de manipulation. 7 Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ledit élément d'extrémité a un rayon de courbure prédéterminé, le mouvement de rotation qui lui est imprimé lui faisant décrire un volume de forme générale conique correspondant aux dimensions en volume de la cavité. 8. Instrument suivant la revendication 7, caractérisé enhe que l'élément d'extrémité est en un matériau élastique. 9. Instrument suivant la revendication 7, caractérisé en ce que le rayon de courbure de l'élément d'extrémité est de 75 mm environ. 10. Procédé de prélèvement d'échantillons de tissu, caractérisé en ce qu'il consiste à introduire un élément courbe et en forme de spirale dans une cavité du corps, à le manipuler de façon à mettre ses surfaces de prélèvement en contact avec les surfaces de la cavité afin dry prélever des tissus sur lesdites surfaces de l'élément en spirale et à extraire de la cavité ce dernier ainsi que le tissu qu'il retient et qui a été prélevé dans ladite cavité.