Brevet FR2347024A1 — publié le 19771104

L'invention concerne les appareils médicaux et, notamment les dispositifs servant à exfolier les thrombus et les équestres et à réaliser la thrombectomie et la séquestrotomie en cas d'occlusions des artères et des veines, dispositifs qui sont appelés extracteurs de thrombus. On connaît des extracteurs de thrombus ayant un corps et une spatule fabriquée en matière pleine et possédant des arêtes coupantes (voir, par exemple, la construction de la spatule décrite dans le "Manuel de chirurgie" par N.I. Kracovsky, 1964, volume 10, pp. 534 à 540). Avec un tel extracteur, l'exfoliation du thrombus ou du séquestre d'athérosclérose de la paroi vasculaire se fait par coupe. De ce fait, cette opération présente des dangers de traumatisme et s'effectue lentement. Des extracteurs de thrombus plus modernes sont munis d'une source de gaz carbonique amené à la surface de travail de l'instrument (voir, par exemple, le brevet des Etats-Unis d'Amérique no 3512531). Un tel instrument réduit les risques de traumatisme et la durée de l'opération. Toutefois, la séparation initiale du thrombus de la tunique interne (intima) lors de la pénétration dans le vaisseau, ainsi que la séparation des séquestres à la limite du vaisseau et de ses dérivations, doivent être réalisées en recourant à un extracteur de thrombus auxiliaire à ar#tes coupantes, ce qui rSduit la-vitesse de l'opération. La présente invention a pour but d'éviter les inconvénients propres aux dispositifs connus servant à réaliser la thrombectomie et la séquestrotomie en cas d'occlusions des veines et des artères. A cet effet, l'invention a pour objet de changer la forme constructive de la partie de travail de l'instrument en vue d'augmenter sa maniabilité lors des opérations dans les vaisseaux sanguins et de réduire la durée de ltopération et les risques de traumatisme. Pour résoudre ce problème, il est proposé un dispositif à exfolier les thrombus et les séquestres d'athérosclérose dans les vaisseaux veineux et artérieîs, du type comprenant un conducteur allongé creux et rigide comportant à l'une de ses extrémités un moyen pour sa préhension manuelle et une tubulure de raccordement à une source extérieure de gaz sous pression, et à son autre extrémité, ou extrémité de travail destinée à être introduite dans le vaisseau sanguin, un embout comportant des perforations pour la sortie dudit gaz, ledit dispositif étant caractérisé, suivant l'invention, en ce que, sur l'extrémité de travail dudit conducteur, ledit embout est réalisé sous forme d'une spatule à parois plates courbée suivant un arc autour de l'axe du conducteur et comportant à son avant et sur ses cotés des arêtes coupantes visiblement accusées ou saillantes. Une telle solution technique permet de réduire considérablement la durée de l'opération d'exfoliation et d'enlèvement des thrombus des vaisseaux sanguins, du fait que l'introduction du dispositif réalisé sous forme d'une spatule courbée permet d'exfolier le thrombus sur toute la circonférence en faisant tourner la spatule Selon l'une des versions de réalisation de la présente invention, le dispositif est caractérisé en ce que ladite spatule est exécutée en forme d'un trèfle à arêtes coupantes saillantes percées de trous pour le passage, en particulier, du gaz d'exfoliation, la forme et la dimension de la courbure de la spatule étant choisies de manière à correspondre aux dimensions des vaisseaux sanguins devant subir l'opération. Cette variante d'exécution technique de embout du conducteur dudit dispositif est optimale du point de vue construction et permet d'augmenter sa maniabilité lors de l'opération, réduit les risques de traumatisme lors de ltexfolia- tion des thrombus, et n'est pas compliqué à fabriquer. Enfin, l'utilisation de la spatule à trois arêtes coupantes permet d'éviter la nécessité de recourir à un extracteur de thrombus auxiliaire quelconque. Selon une autre variante de réalisation de la présente invention le dispositif est caractérisé en ce que la partie extérieure, généralement cylindrique, de la surface de la spatule est commune avec la surface extérieure du conducteur, tandis que le canal d'amenée de gaz du conducteur aboutit à l'évidement à l'intérieur de la spatule. Cette variante de la réalisation de l'invention est la plus commode pour la réduction des risques de trasmatisme et augmente la maniabilitz de l'instrument. tes détails de la présente invention ressortiront plus clairemer 3e la description suivante d'un exemple de réalisation non limitatif illustré par les dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue d'ensemble de l'instrumelt selon I'invention - la figure 2 est une vue en coupe suivant Il-Il de la figure i - la figure 3 est une vue schématique illustrant le déroulemert de l'opération, (vue de c8té et en coupe transversale) ; - la figure 4 est une vue en coupe transversale de la vue représentée sur la figure 3. Le dispositif selon l'invention, ou extracteur de thrombus a un corps i et une spatule 2 à parois plates. La partie de travail de la spatule 2 est réalisée sous forme d'une buse munie d'une deci-bague 5 en forme de trèfle et dont la cavité débouche, à l'une de ses extrémités, au niveau de la partie avant 3 et des parties latérales 4 de la zone de travail de la spatule 2. A 11 autre extrémité, la cavité de la spatule 2 est reliée par une tubulure 6 à une source de gaz carbonique sous pression. Sur les parties avant 3 et latéraSes 4 de la zone de travail de la spatule 2 sont prévues des ar8tes coupantes. La cavité de la spatule 2 débouche à l'extérieur au niveau des parties avant 3 et latérales d de la zone de travail de la spatule 2, au-dessous desdites arêtes coupantes, respectivement à travers des trous 7 et 8 pour le passage du gaz. l'outil fonctionne de la façon suivante. On raccorde la tubulure 6 à la source de gaz carbonique sous pression. Ensuite, dans la veine ou dans l'artère 9 (figures 3 et 4), on fait une incision dans la tunique interne (intima) à l'aide des arêtes coupantes 7 et 8 et on introduit la spatule 2 entre la tunique interne (intima) et le séquestre d'athérosclérose ou le thrombus 10. Ensuite on fait arriver le gaz carbonique qui, après avoir passé par un réducteur et un rotamètre (non représentés sur le dessin) pénètre à travers la tubulure 6 dans la cavité de la paroi de la spatule 2 et sort ensuite par le trou avant 8 et les trous latéraux 7 de sa zone de travail. lors de son déplacement avec rotation, la spatule 2 sépare le thrombus 10 ou le séquestre d'atErosclérose de la paroi du vaisseau sur toute sa longueur. Ensuite on attrait le tissu séparé. L'invention permet de réduire les risques de traumatisme et la durée de l'opération et ne nécessite pas d'instruments de coupe supplémentaires. Il faut avoir en vue que la construction décrite ci-dessus de l'extracteur de thrombus est une version particulière et non limitative de réalisation du dispositif selon l'invention. Il est évident que la dimension et la forme de la courbure de lc spatule-embout sont choisies en fonction des dimensions moyennes des vaisseaux à opérer. Il est clair en outre que l'invention permet d'utiliser, sans aucune modification-, un jeu de spatules interchangeables de différentes dimensions et de configuration diverses. On peut varier le nombre et la forme des saillies coupantes de la spatule et les autres détails secondaires de l'invention en fonction des conditions concrètes de l'opération. C'est dire que l'invention comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits, ainsi que leurs combinaisons, si celles-ci sont exécutées suivant son esprit et mises en oeuvre dans le cadre des revendications qui suivent. REVEPJDICATIONS 1. Dispositif à exfolier les thrombus et les séquestres iathéroscldrose dans les vaisseaux veineux et artériels, du type comprenant un conducteur allongé creux et rigide comportant à l'une de ses extrémités un moyen pour sa préhensIon manuelle et une tubulure de raccordement à une source extérieure de gaz sous pression, et à son autre extrémité, ou extrémité de travail destinée à être introduite dans le vaisseau sanguin, un embout comportant des perforations pour la sortie dudit gaz, caractérisé en ce que, sur ladite extrémité de travail du conducteur, ledit embout est réalisé sous forme d'une spatule à parois plates courbée suivant un arc autour de l'axe du conducteur et dont ''avant et les côtés sont pourvus d'ar8tes coupantes visiblement accusées ou saillantes. 20 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite spatule est exécutée en forme de trèfle à arêtes coupantes saillantes percées de trous prévus pour laisser passer, en particulier, le gaz servant à l'exfoliation, la dimension et la forme de la courbure de la spatule étant choisies de manière à correspondre aux dimensions des vaisseaux sanguins à opérer. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la partie extérieure, généralement cylindrique, de la surface de la spatule est commune avec la surface du conducteur, et que le canal d'amenée~de gaz du conducteur aboutit à l'évidement à l'intérieur de la spatule.