Brevet FR2303565A1 — publié le 19761008

La présente invention concerne un mecanisme pour écarter les tissus conjonctifs, en particulier pour la tracheotomie, comportant deux branches écartables aptes à être appliquées sur une aiguille d'injection, conformées en gouttière avec un diamètre intérieur égal au diamètre extérieur de l'aiguille, guidées à l'une de leurs extrémités dans une tête- où elles sont déplaçables l'une en direction de l'autre perpendiculairement à leur sens longitudinal. Un mécanisme de ce type est décrit dans le brevet autrichien 314 722. Il peut être prévu pour actionner les branches une tige filetée à pas inverses. Il est cependant possible également d'immobiliser une des branches dans la tête du mécanisme et de déplacer l'autre branche relativement à elle. L'actionnement des branches peut encore s'effectuer par un autre moyen mécanique, par exemple par des cales de réglage qui sont montées dans la tête et peuvent être enfoncées entre les branches. L'écartement des branches peut aussi avoir lieu sans intervention d'un moyen mécanique une des branches étant, par exemple, montée coulissante sur une tige qui s'étend dans le sens du déplacement et déplacée manuellement sur cette tige. Il peut être prévu alors une vis sans tête ou autre organe d' arrêt similaire pour immobiliser la branche sur la tige. L'invention a pour objet de réaliser un mécanisme du type précité conformé de façon que la paroi tissulaire opposée à l'incision, par exemple la paroi interne de la trachée, ne puisse absolument pas être blessée même lorsqu'il s'agit d'un patient agite. A cet effet, dans le mécanisme écarteur selon l'invention, les branches sont incurvées en forme de sabre, en particulier dans la zone de leur extrémité libre. Grâce a cette conformation du mécanisme écarteur, on est assuré que ltextrémitépoin- tue des branches, après introduction de celles-ci dans le tissu conjonctif, en particulier dans la trachée, n'est pas orien tée perpendiculairement à la paroi tissulaire opposée à celle dans laquelle a été pratiquée l'incision. Il est en particulier avantageux, dans une forme d'exécution préférée du mécanisme selon l'invention, que ltextrémité libre des branches soit à peu près perpendiculaire à la partie rectiligne qui fait suite à la partie recourbée en forme de sabre.Lorsque l'instrument chirurgical est tenu normalement, ltextrémité pointue des branches est alors parallèle à la paroi tissulaire opposée à l'incision. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes d'exécution de ce mécanisme: Fig. 1 est une vue de dessus du mécanisme écarteur et de l'instrument sur lequel il est monté; Fig. 2 est une vue en coupe suivant Il-Il de fig. 1; Fig. 3 est une vue en coupe suivant la flèche III de fig. 2; Fig. 4 est une vue en coupe suivant IV-IV de fig. 3; Fig. 5 est une vue en coupe longitudinale d'une forme d'exécution simplifiée du mécanisme selon l'invention; Fig. 6 est une vue de cette même forme d'exécution, la paroi supérieure ayant été enlevée; Fig. 7 est une vue des branches écartables en direction de la flèche VII de fig. 1. La pompe à piston 1 (seringue d'injection), constituée par le cylindre 2 et par le piston 3 test reliée à aune aiguille creuse 4 par des moyens appropriés 2, par exemple une fermeture abalonnette, mais qui peuvent aussi être un autre système de serrage de type connu. Le mécanisme pour écarter les tissus conjonctifspeut être monté sur l'aiguille creuse 4 et il comporte un boîtier 6, dont la face supérieure, ouverte, peut être obturée par un couvercle 7 fixé à l'aide de vis 8. Entre une paroi arrière 6a et une paroi latérale amovible 8b, fixée aussi par des vis 9, se déplacent deux supports 10, li munis de prolongements latéraux 12, par un mouvement qui les écarte ou les rapproche l'un de l'autre, suivant son sens.Chacun des prolongements 12 présente un trou taraudé que traverse une tige filetée 14 commune aux deux supports, munie d'un filetage à droite 16 pour le taraudage d'un des prolongements 12 et d'un filetage à gauche 17 pour le taraudage de l'autre prolongement, de sorte qu'en faisant tourner la tige 14 sur son axe, on rapproche ou écarte les supports, suivant le sens de rotation. La tige filetée 14 présente à son extrémité supérieure une poignée 18 et elle est montée libre en rotation mais immobilisée axialement dans un collet 19 et dans un écrou 20.Sur le coté des supports 10, Il tourné vers l'aiguille 4 sont fixées deux branches 21, 22 en forme de gouttière, qui, lorsqu'elles sont rapprochées au maximum, sont appliquées contre l'aiguille, leur extrémité libre pointue 23 étant adaptée à la forme de la pointe de l'aiguille 41 comme le montre en particulier la fig. 7. Comme on peut le voir â la fig. 4, les bords longitudinaux des branches 21, 22 sont arrondis partout afin qu'ils ne puissent couper comme le tranchant d'une lame et blesser ainsi les tissus. Il est prévu en 25 dans le bottier 6 des évidements dans lesquels peuvent se déplacer les deux branches 21 et 22.Comme le montre la fig. 7, les extrémités libres des branches sont recourbées en forme de sabre. L t extrême pointe est orientée à peu près perpendiculairement à la partie rectiligne qui fait suite a la partie recourbée. De cette façon, lorsque l'instrument est tenu correctement, l'extrémité des branches, dans une trachéotomie, par exemple, est approximativement parallèle a la paroi de la trachée 27. La longueur de la partie incurvée est comprise entre le tiers et la moitié environ de la longueur totale des branches 21, 22, mesurée a partir de leur sortie de la tête 6, 7. Dans la forme d'exécution représentée aux fig. 5 et 6, chaque branche 21, 22 est solidaire d'un sabot 28 coulissant dans une glissière en queue d'aronde 26 contre la paroi 6a, dans le sens vertical a la fig. 5. La tige 14 est munie de deux filetages inverses 16, 17; elle est placée a côté de l'aiguille 4 qui traverse le bottier et elle est immobilisée axialement comme la fig. 2. Pour le reste, cette forme d'exécution est identique a celle décrite en référence aux fig. 1 n 4. Le mécanisme selon l'invention présente l'avantage de remplacer le bistouri du chirurgien et de permettre ì ce dernier de contrôler la position des vaisseaux sanguins éventuellement anormaux pendant qu'il pratique l'incision Pendant toute la durée de celle-ci, le praticien peut s'assurer s'il a ou non perforé un vaisseau L'aiguille creuse avec la gouttière appliquée contre elle pour le larynx est enfoncée d'un geste raPide et, en même temps, le piston est remonté plusieurs lois, le cylindre étant vide. Si l'aiguille a touché un vaisseau sanguin, la renon tée du piston aspIre du sang dans le cylindre. Lorsqu'on s'est assuré qu'aucun vaisseau n'a été touché, on peut enfoncer clubs profondémeot l'aiguilae et les branches du mécanisme écarteur dans le largo et, simlltanément ou ultérieurement, écarter les deux branches (gouttières? en agissant sur le mécanisme, l'écartement des branches parallelement i elles-.nêmes et i leur axe présentant l'avantage de ménager les tissus au maximum. L'air pe- nètre en meme temps dans la trachée. - REVENDICATIONS 1.- Mécanisme pour écarter les tissus conjonctifs, en particulier pour la trachéotomie, comportant deux branches écartables, aptes à être montées sur une aiguille d'injection, conformées en gouttière avec un diamètre intérieur égal au diamètre extérieur de l'aiguille, guidées a l'une de leurs extrémités dans une tête où elles sont déplaçables l'une en direction de l'autre et vice versa perpendiculairement à leur axe longitudinal, caractérisé en ce que les branches sont incurvées en forme de sabre, en particulier dans la zone de leur extrémité libre. 2.- Mécanisme selon la revendication 1, caractérisé en ce l'extrême pointe des branches, a leur extrémité libre, est orientée a peu près perpendiçulairement a la partie rectiligne qui se raccorde -ì la partie incurvée. 3.- Mécanisme selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la longueur, mesurée sur l'arc, de la partie incurvée des branches est comprise entre le tiers et la moitié de la longueur totale des branches, mesurée à partir de leur sortie de la tête.