Brevet FR2309197A1 — publié le 19761126

La présente invention concerne les équipements médicaux, notamment les appareils chirurgicaux servant à suturer les organes au moyen d'agrafes métalliques. L'appareil proposé est destiné à suturer les organes caves, ainsi que les organes pleins et les tissus, suivant les schémas d'exécution termino-terminal", "termino-latéral" et "latér o-latéral", en disposant la partie active dudit appareil en dehors de 1'or9vane à suturer. L'appareil proposé peut être appliqué, en particulier, à la réalisation des anastomoses des organes du tube digestif, par exemple les anastomoses intestinales. On connaît un appareil à suturer les organes au moyen d'agrafes métalliques, la méthode d'exécution étant "terrino terminale, "termino-latérale" et "latéro-latérale", la partie active dudit appareil étant disposée en dehors des organes à suturer, destiné à réaliser les anastomoses intestinales. Cet appareil comporte deux pinces raccordables l'une à l'autre, chaque pince ayant deux m choires destinées à serrer et à fixer les organes à suturer. Les pinces sont réalisées avec possibilité de désaccouplement, le plan de jonction des msschoires de chaque pince étant perpendiculaire au plan de jonction des pinces.A l'état assemblé, les plans de jonction des pinces se touchent, c'est-à-dire que les pinces sont reliées entre elles sans qu'un jeu existe entre les paires de machôires des pinces différentes, lorsque lesdites mâchoires sont rapprochées. Sur les mâchoires des pinces sont montés :un dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer avec des barrettes dentées, des magasins à rainures porte-agrafes et à poussoirs pour l'expulsion des agrafes hors des magasins, des matrices pour plier les agrafes, ainsi aucun dispositif pour positIonner réciproquement les organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux ntchoires. Le dispositif de prise des parois des organes à suturer comporte deux barrettes dentées escamotables dans des évidements pratiqués dans chaque mâchoire de pince, un couvercle fixant les barrettes sur la mâchoire, ainsi qu'un moyen d'actionnement disposé dans l'évidement précité de la mâchoire et servant à faire sortir les barrettes dentées de la mâchoire et à assurer le déplacement desdites barrettes par rapport à la mâchoire. Les barrettes dentées sont adjacentes par leurs surfaces latérales et, en position de départ, sont entièrement escarsovées dans les mâchoires des pinces. Les dents des barrettes sont réAlisées sous forme d'aiguilles de fixation coopérant par paires et disposées sur les faces longitudinales des barrettes, avec un pas régulier. lesdites aiguilles sont courbées de façon que les pointes des aiguilles disposées sur une barrette soient orientées vers les pointes des aiguilles disposées sur l'autre barrette. Des rainures obliques de longueur égale sont pratiquées dans les barrettes à aiguilles. Les rainures obliques de l'une des barrettes sont prolongées par des rainures longitudinales, ont la longueur est égale à la distance entre les pointes des aiguilles courbes d'une paire d'aiguilles en position de départ. la longueur de la barrette comportant les rainures obliques et longitudinales est égale à la longueur de l'évidement aménagé dans la mâchoire, et cette barrette peut se mouvoir dans le sens transversal par rapport à la nachoire. la longueur de la barrette à rainures obliques est inférieure à la longueur de l'évidement, et cette barrette est susceptible de se déplacer dans les sens transversal et longitudinal par rapport à la mtchoire. Le dispositif d'actionnement des barrettes à aiguilles de fixation comporte des saillies entrant dans les rainures de deux barrettes et une manette servant à assurer son déplacernent. Le dispositif d' ctionnerent et, respectivement, les saillies de ce dispositif prennent deux positions extrêmes par rapport aux barrettes à aiguilles, dans l'une desquelles, celle de départ, les pointes des aiguilles courbes d'une paire sont écartées et noyées dans les mâchoires de la pince, tandis que dans la deuxième position extrême elles sont rapprochées et sortent de la mâchoire dans le sens du plan de jonction des mâchoires de la pince. Le dispositif d'actionnerlent des barrettes étant dals sa deuxième position extrême, les aiguilles rapprochées effectuent la prise et la fixation des parois des organes. Dans l'appareil connu, la partie active des michoires des pinces, comportant le dispositif de prise des parois des organes à suturer, les magasins et les matrices, est réalisée sous forme d'une partie de cylindre. Sur la surface cylindrique d'une mâchoire de chaque pince est monté le magasin mobile dans des guides cylindriques, la matrice étant montée sur Sa surface cylindrique de la deuxième mGchoire de la pince, lesdits magasin et matrice coopérant lors de la suture des organes, dès que les deux pinces sont rapprochées, avec le magasin et la matrice respectifs disposés sur les m choires correspondantes de la deuxième pince.Les magasins et les matrices ont la possibilité de tourner par rapport aux m choires des pinces et prennent deux positions extr#mes. Dans une position, celle de travail, le magasin et la matrice des mâchoires des deux pinces couplées se trouvent appliqués l'un contre l'autre, prêts à réaliser la suture entre les plans de jonction des michoires des pinces. Dans la position de travail les plans de jonction des magasins et des matrices rapprochées et coopérant lors de la suture sont parallèles entre eux, et la distance les séparant correspond à la valeur moyenne des épaisseurs possibles des tissus à suturer. Les rainures du magasin destinées aux agrafes et les creux réalisés dans les matrices pour le pliage des agrafes sont orientés les unes vers les autres. Dans la deuxième position, celle de départ, le magasin et la matrice coopérant conjointement sont mis hors de la zone entre les plans de jonction des mGchoires des pinces et les plans de jonction du magasin et de la matrice sont disposés sous un angle l'un par rapport à l'autre. Le passage du magasin et de la matrice des machoires respectives de la position de départ à la position de travail est effectué à l'aide de cames rotatives, disposées sur les machoires de l'une des pinces, et, une fois les pinces réunies, lesdites cames agissent sur des saillies solidaires du magasin et de la matrice. Le conception de l'appareil connu conditionne les positions réciproques caractéristiques suivantes de ses ensembles fonctionnels, correspondant à différentes étapes caractéristiques de l'opération. Lors du serrage des organes à suturer entre les mâchoires de la pince, les barrettes à aiguilles de fixation sont entièrement noyées dans les m choires de la pince, les aiguilles de fixation courbes respectives sont écartées, le magasin et la matrice se trouvent en position de départ, complètement dégagés de la zone entre les plans de jonction des mâchoires de la pince. Lors de la fixation des parois des organes à suturer, les aiguilles de fixation des barrettes faisant partie du dispositif de prise et de fixation des parois sortent au-delà des faces de jonction des mtchoires de la pince et se disposent dans ozone entre ces faces. les aiguilles de fixation respectives sont en contact. le magasin et la matrice se trouvent en position de départ. Lors de la suture d'un des demi-périmètres des parois juxtaposées des organes à suturer, les pinces sont jointes et les mâchoires respectives des pinces sont jointes avec un espacement entre elles; le magasin et la matrice respectifs de l'une des paires de mtchoires des pinces, par l'intermédiaire de laquelle se fait la suture d'un demi-périmètre des parois, se trouvent en position de travail entre les faces à joindre des paires de mâchoires écartées et entre les pointes des aiguilles de fixation des mâchoires de pinces, la distance entre le magasin et la matrice étant sensiblement inférieure à la distance séparant les aiguilles de fixation d#e cette paire de mtchoires respectives faisant partie de pinces différentes. Te magasin et la matrice de la deuxième paire de mâchoires se trouvent en position de départ. Le magasin de l'appareil connu représente un corps de forme compliquée dans l'espace, comportant une surface intérieure cylindrique, tournant par rapport à la surface cylindrique de la machoire. Dans le corps sont ménagées des rainures portant les agrafes, des poussoirs réunis en plusieurs sections étant introduits dans lesdites rainures. Lorsque chaque section de poussoirs subit l'action des doigts de la main, trois ou quatre agrafes sont chassées du magasin. En position de départ, l'embase d'une section de poussoirs sort au-delà des limites du magasin et, en vue de prévenir le déplacement spontané des poussoirs et la sortie des agrafes du magasin, ce dernier est équipé d'un dispositif de sûreté qui fixe les poussoirs en position initiale.Pour permettre la suture, le dispositif de sûreté doit entre désengagé des poussoirs. IR dispositif de sûreté ainsi que le dispositif d'actionnement des barrettes à aiguilles de fixation faisant partie du dispositif de prise des parois des organes à suturer, est réalisé sous forme de plaques à extrémité courbée servant de manettes. La conception et l'aspect des manettes du dispositif de sûreté et du dispositif d'actionnement des barrettes à aiguilles de fixation sont les mêmes et les manettes sont disposées sur le P choires des pinces l'un près de l'autre. La matrice de l'appareil connu, de même que son magasin, comporte une surface cylindrique intérieure et est reliée à la mâchoire de la pince de façon à pouvoir tourner par rapport à la surface cylindrique de la mâchoire. Le magasin et la matrice de chaque pince sont équipée de cames solidaires du magasin et de cames solidaires de la matrice. Les cames sont destinées à écarter les machoires des pinces lors de la mise en position de travail du magasin ou de la matrice de l'une des mâchoires de la pince. Lors de la rotation, les cames contactent la surface de la deuxième mâchoire de la pince, appuient sur cette surface et écartent les machoires. Les magasins et les matrices ne sont pas pourvus d'un limiteur de rotation par rapport aux mâchoires, ce qui permet de les sortir aisément de leurs guides cylindriques. En vue d'assurer la juxtaposition précise des magasins et des matrices lors de la suture, les faces à joindre d'une pince comportent, dans la partie moyenne des mâchoires, des trous borgnes qui coopèrent avec des tiges solidaires des faces à joindre de l'autre pince pour fixer les paires de mâchoires respectives en état de jonction. tant donné que le principe de fonctionnement de l'appareil connu est exactement le même dans les cas de suturation par les méthodes d'exécution "termino-terminale", ',latéro-latérale" et "termino-latérale11, on ne décrira ici que son fonctionnement lors de la réalisation des sutures d'organes par la méthode "termino-terminale". Avant le commencement du travail, les barrettes à aiguilles faisant partie du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, ainsi que les magasins et les matrices, doivent être mis en position de départ, les poussoirs étant fixés en position initiale au moyen du dispositif de sssreté. Un des bouts de l'organe à suturer, ayant le plus grand demi-périmètre, est serré entre les msschoires d'une pince dans les limites de l'échelle faisant partie du dispositif de positionnement réciproque des organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires. Lors de la manoeuvre des manettes commandant les dispositifs d'actionnement des barrettes à aiguilles de fixation faisant partie du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, les saillies des dispositifs d'actionnement coopèrent avec les encoches des barrettes à aiguilles de fixation, en faisant sortir les barrettes des mâchoires de pinces et en déplaçant les barrettes par rapport aux r#cijoires. Les pointes des paires d'aiguilles courbes percent alors les parois des organes, et ensuite, en se déplaçant les unes vers les autres, forment des noeuds de tissu à suturer. la partie à réséquer de l'organe est coupée suivar.t les mâchoires de la première pince. Conformément à la disposition, par rapport à l'échelle, de l'organe serré et fixé par les måchoires de la première pince, à l'aide de l'écuelle on positionne entre les mâchoires de la deuxième pince l'autre bout de l'organe à suturer. Si le demi-périmètre de ce dernier en section transversale est inférieur au demi-périmètre du premier bout à suturer, on fait tourner le deuxième bout de telle façon que les extrémités de son de#i-pe;;rimètre, à l'endroit du serrage de l'organe, soient disposées strictement entre les repères de l'échelle qui correspondent à la disposition du demi-périmètre du premier bout de l'organe serré par rapport aux repères de l'échelle de la première pince. la fixation des parois du deuxième bout de 1' organe à suturer étant réalisée comme dans le cas précédent, on coupe la partie à réséquer de l'organe. Ensuite, les deux pinces sont reliées et immobilisées de manière que les surfaces à réunir des pinces se touchent et que les coupes des de;ii-périmètres des bouts serrés et fixés des organes se trouvent juxtaposés. En faisant pivoter les cames rotatives de ogo, on met en position de travail le magasin et la matrice faisant partie d'une paire de michoires jointes. Les cames solidaires du magasin et de la matrice coopèrent alors avec la surface de la deuxième paire de mâchoires de pinces et écartent les paires de mâchoires à une certaine distance. A ce moment les aiguilles de fixation retiennent les extrémités des parois des organes positionnés réciproquement de sorte qu'elles soient immobiles par rapport aux paires de mâchoires écartées, tandis que, en pivotant, le magasin et la matrice agissent sur les parois extérieures des organes à suturer disposées, par rapport aux aiguilles de fixation, du côté opposé au plan de réunion des pinces et mettent en contact les surfaces intérieures des parois des organes à suturer. Après la mise du magasin et de la matrice en position de travail, on peut procéder à la suture d'un demi-périmètre des parois des organes à suturer. Dans cette position, chaque bout des parois à suturer se présente sous forme d'une boucle en S. En vue de réaliser la suture on actionne la manette du dispositif de strette des sections de poussoirs, et ladite manette se désengage d'avec les poussoirs en libérant ces derniers. En appuyant avec les doigts sur chaque section de poussoirs successivement, on chasse les agrafes du magasin et on réalise la suture d'ug demi-périmètre des parois des organes à suturer. Ta suture étant achevée, on fait pivoter la came de 900 et on la met en position initiale. Ensuite, en agissant sur les saillies du magasin et de la matrice, on les fait pivoter par rapport aux mâchoires raccordées et on les met en position initiale. Pour suturer le deuxième demi-périmètre des parois de l'intestin, on fait pivoter de 900 la came rotative faisant partie de la deuxième paire de mâchoires raccordées, disposées au-dessous des organes à suturer, et on procède de la même manière que dans le cas de la suture du premier demi-périmètre. Une fois achevée la suture des deux der:i-périmètres des parois des organes, on met en position de départ les dispositifs d'actionnement du dispositif de prise des parois des organes ; les paires d'aiguilles de fixation courbes sont alors d'abord écartées et ensuite noyées dans les évidements respectifs ménagés dans les mâchoires des pinces. On fait pivoter les crochets reliant les mtchoires des pinces jointes et on éloigne les paires supérieures de msschoires des paires inférieures disposées au-dessous des bouts suturés de l'intestin, entre les mésentères des deux parties suturées. Ensuite on enlève les paires inférieures de mâchoires de dessous l'intestin suturé. Pour réaliser une suture au moyen de l'appareil connu, il est nécessaire de faire à peu près 30 manipulations dans un ordre successif strictement respecté, dont la non observation aboutirait à l'échec de l'an-stomose raté. Lors de la suture des organes au moyen de l'appareil connu, par la méthode d'exécution "termino-latérale", d'abord on serre et on fixe entre les mâchoires d'une pince l'extrémité de l'organe à suturer, ensuite, en fonction de ses dimensions et de sa disposition par rapport aux échelles du dispositif de positionnement réciproque des organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux michòires, toujours d'après lesdites échelles, on serre et on fixe par l'intermédiaire des mâchoires de la deuxième pince le côté de l'organe à suturer. Lors de la suture "latéro-latérale", les parties latérales des organes à suturer sont serrées et fixées, avec positionnement préalable suivant les échelles des deux pinces de façon que leur disposition par rapport aut paires de mâchoires respectives des pinces soit précise et corresponde aux dimensions de l'anastomose latérale déterminées par le chirurgien. A l'exception des particularités indiquées ci-dessus, lors des sutures "termino-latérale" et "latéro-latérale" l'appareil fonctionne pratiquement de la même façon que dans le cas de la réalisation de l'anastomose "termino-terminale". L'inconvénient de l'appareil connu pour la suture des organes au moyen d'agrafes réside dans le fait que les barrettes dentées faisant partie du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer sont incorporées dans les mâchoires des pinces, sont noyables et sont fixées à l'aide de couvercles ; les dents des barrettes sont disposées, lors de la suture entre les surface à joindre des mâchoires des pinces et entre les magasins et les matrices pivotants, ces derniers étant mis en position de travail, et la distance entre les dents des barrettes -faisant partie des paires de mâchoires jointes est sensiblement supérieure à la valeur du jeu de suture entre les surfaces jointes du magasin et de la matrice rapprochés et positionnés réciproquement pour realiser la suture. Il en résulte que les dents des barrettes se trouvent éloignées considérablement de la ligne de la suture par agrafes à pratiquer et provoquent le pliage des parois fixées des organes à suturer en boucles en S, ce qui se traduit par la formation, lors de la suture des organes caves, d'une grande lèvre d'anastomose (par le terme "lèvre" on entend ici la distance entre la ligne de suture et la coupe de la paroi de l'organe). Cela crée des conditions défavorables pour la régénération des tissus et conduit à l'augnentation des dimensions de la suture à l'endroit de la jonction des organes après la pose de la suture secondaire qu'on réalise à la main lors de la suture des organes du tube digestif L'inconvénient indiqué ne permet pas l'application de cet appareil pour la suture des organes pleins. L'appareil connu n'est pas fiable au cours de son fonctionnement, ce qui peut entraîner la non-suture des parois des organes ou rendre la suture de mauvaise qualité. En particulier, la fixation en position de travail des magasins et des matrices pouvant tourner autour des guides cylindriques des mâchoires, qui se fait à l'aide des cames, est peu sûre, d'où il résulte que les surfaces à joindre du magasin et de la matrice s'écartent et se disposent sous un angle l'une par rapport à l'autre lors de la suture, et de ce fait les pattes des agrafes sortant du magasin n'entrent pas dans les creux correspondants des matrices. Il s'ensuit que les agrafes en U percent les parois des organes, mais ne les suturent pas. Le fonctionneent des poussoirs réunis en sections qui subissent l'action directe des doigts du chirurgien n'est pas, lui non plus, fiable. Comme le pliage de plusieurs agrafes demande un effort total considérable, des coincements éventuels des poussoirs pouvant avoir lieu, il peut arriver que les agrafes ne sortent pas complètement du magasin, ce qui a pour résultat la jonction non étanche des parois des organes à suturer, l'absence de l'hémostase des tissus et de l'étanchéité de la suture. Il n'est pas toujours possible de dégager l'appareil connu des organes suturés sans les traumatiser davantage. Ia prise inadmissible des parois des organes après la suture, lorscu'on dégage l'appareil de la plaie opératoire, est due aux dents des barrettes du dispositif de prise des parois, lesdites dents étant réalisées sous forme d'aiguilles courbes orientées les unes vers les autres. La suture une fois terminée, on écarte les aiguilles des barrettes en les noyant dans les évidements étroits arén--gés dans les mâchoires des pinces et entraînant les tissus non dégagés. Cette situation s'aggrave encore du fait que les pointes des aiguilles d'une barrette sont orientées dans le sens suivant lequel se fait la sortie de l'appareil de la plaie opératoire. L'appareil connu est difficile à rr#anipuler et il est difficile d'initier les chirurgiens à son utilisation, puisque tour réaliser la suture des organes, on a à faire, dans un ordre déterminé, 30 rranipulations environ. La non-observation dudit ordre dt les erreurs éventuelles au cours des manipulations, dues aux inconvénients de sa conception, sont à l'origine soit de la non-suture des parois des organes, soit de la mauvaise qualité des sutures. le conception de l'appareil connu permet, par exemple, de joindre les pinces et mettre les magasins et les matrices pivotants en position de suture, les parois à suturer n'étant pas fixées du tout.Les manipulations suivants de l'appareil, nécessaires pour la réalisation des sutures, aboutissent à une suture défectueuse à la diminuation de l'asepticité de l'opération et à des tentatives de suture répétée. La diminuation de l'asepticité et la défectuosité de la suture sont dues aussi au fait que dans l'appareil connu les manettes du dispositif de silreté empêchant la sortie spontanée des agrafes du magasin et du dispositif d'actionnement des barrettes à aiguilles faisant partie du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer sont disposées l'une près de l'autre, lesdites manettes ayant la même forme et leur concertion étant la même. Par conséquent, après la mise du magasin et de la matrice en position de travail, en vue de réaliser la suture d'un demi-périmètre de parois des organes, au lieu d'actionner la manette du dispositif de sûreté empêchant la sortie spontanée des agrafes, il est tout à fait possible d'actionner par erreur la manette des dispositifs d'actionnement des barrettes faisant partie du dispositif de prise et de fixation des parois, et dans ce cas les parois ne sont plus fixées. Alors, les extrémités réunies des parois des organes se dégagent de la zone entre le magasin et la matrice. Etant donné que dans l'appareil connu on utilise un dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer possédant les barrettes dentées noyables ainsi qu'à la suite de l'application de magasins et de matrices encombrants, pivotant autour des surfaces cylindriques des mâchoires, ces dernières ont une section transversale considérable. De ce fait, l'utilisation de l'appareil est limitée, ce dernier étant difficilement applicable à la suturation, par exemple, des intestins à mésentère court. Un autre inconvénient de l'appareil connu réside dans le fait que son utilisation ne rend pas possible un positionnement réciproque optimal ces couches dE parois des organes à suturer en fonction des conditions concrètes qui s'imposent au chirurgien pendant l'opération (épaisseur des parois des organes à suturer, leur état, etc.). in cutre, l'appareil connu est difficile à utiliser pour les raisons suivanbes : - du fait que la fixation des magasins et des matrices en position de départ n'est pas fiable, il peut se produire une sortie accidentelle des magasins et des matrices hors des guides cylindriques au cours des ranipulatiors de l'appareil - les poussoirs des magasins se trouvant, au moment de la suture, au-dessous des organes que lton suture, il n'est pas facile d'actionner lesdits poussoirs - il est impossible de réaliser plusieurs anastomoses sans recharger, au cours de l'opération, les magasins - un montage incorrect des magasins et des matrices dans les guides des mâchoires est possible au cours du montage de l'appareil ce qui rerd impossible so4itiîisation - un montage incorrect des barrettes à aiguilles de fixation dans les mâchoires des pinces est possible à la suite de quoi les aiguilles courbes qui coopèrent ne sont pas dirigées les unes vers les autres, et par conséquent, la fixation des tissus devient impos sible Te dispositif de positionnement réciproque des organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires des pinces n'assure pas une précision suffisante du positionnement réciproque des parties des organes à suturer dans le sens longitudinal, ce qui se traduit par la non sature de certaines parties des organes. En outre, la mise et le serrage des parties à suturer entre les mâchoi- res au moyen des échelles ne sont pas aisés, puisqu'on a à joindre simultanément, en se servant des échelles, deux extrémités de demipérimètre des parties à suturer des organes Ii'titilisaticn,dans l'appareil connu,en vue d'assembler les paires de mâchoires, de doigts entrant dans des trous borgnes présente un inconvénient de plus, puisque le nettoyage de ces éléments n'est pas aisé et qu'ils sont des collecteurs d'impuretés, la structure compliquée de l'appareil connu a conditionné son encombrement et son poids considérablzs, ce qui rend difficile la manipulation de l'appareil à l'intérieur de la plaie opératoire. L'appareil a une technologie compliquée. La présente invention vise à mettre au point un appareil iLrurgical à suturer les organes au moyen d'agrafes par les méthodes d'exécution "termino-terminale", "terminolatérale" et t'latéro-latérale", la partie active de l'appareil étant disposée en dehors des organes à suturer, ledit appareil permettant, lors de la suture, de réduire la distance entre la coupe des tissus et les sutures, ce qui aboutirait à une amélioration sensible de la qualité des sutures, qui serait simple lors de sa fabrication et son utilisation, et dont les ensembles constituants fonctionneraient avec fiabilité et sans défaillance, un appareil qui assurerait la suture des organes caves ainsi que des organes pleins et des tissus, tout en permettant à la fois une juxtaposition précise des parties des organes et des tissus à suturer et un réglage de leur disposition réciproque, aussi bien qu'un serrage non traumatisant des organes et des tissus à suturer dans levas de variation, dans une plage étendue, de leurs épaisseurs. la solution du problème consiste en ce que dans l'appareil chirurgical à suturer les organes au moyen d'agrafes par les méthodes d'exécution "termino-terminale", "terminolatérale" et "latéro-latérale", et dont la partie active se trouve en dehors des organes à suturer, comportant deux pinces dont chacune a deux mâchoires servant à serrer et à fixer les organes à suturer, lesdites pinces étant jointes et reliées avec possibilité de désaccouplement, de façon que le plan de jonction des mâchoires de chaque pince à l'état joint soit perpendiculaire au plan de jonction des pinces elles-mêmes un dispositif, monté sur les mâchoires des pinces et destiné à la prise et à la fixation des parois des organes à suturer, qui comporte des barrettes dentées, ces dernières étant disposées le long des mâchoires ; des magasins iront#s sur les mâchoires dans lesquels sont aménagées des rainures portant des agrafes ; des poussoirs chassant les agrafes de leurs rainures des matrices à évidements pour le pliage des agrafes, lesdits magasins e-t matrices coopérant lors de la suture étant disposés sur les mâchoires de pinces différentes, ainsi qu'un dispositif monté sur les mâchoires et servant à positionner réciproquement les organes à suturer dans le sens longitudinal pat apport aux mâchoires, suivant l'invention le dispositif de prise des parois des organes à suturer est réalisé sous forme de corps dans lesquels sont incorporées des barrettes dentées, lesdits corps étant montés sur chaque mâchoire au moyen de guides qui assurent un déplacement limité de chaque corps précité dans un plan perpendiuulaire au plan de jonction des mâchoires et au plan de jonction des pinces de manière que chaque corps puisse prendre deux positions extr#mes, dont une position extrême avant, correspondant au moment du serrage et de prise des parois des organes à suturer, dt dans laquelle les extrémités des dents des barrettes dentées se trouvent entre les plans à joindre des machoires des pinces, à une certaine distance par rapport aux plans à joindre des pinces désunies, devant ces plans, et une position extrême arrière corresrondant à la suture des organes avec les pinces jointes, les extrémités des dents se trouvant à une certaine distance par rapport aux plans de jonction des mâchoires des pinces et à peu près dans les plans de jonction des pinces. Il serait conforme au but recherché de réaliser les guides sous forme de fentes fermées ménagées de part en part, à portions inclinées sur chaque mâchoire, coopérant avec des tiges ou doigts fixés sur les corps de façon que le déplacement desdits corps d'une position extrême à l'autre se produise en même temps que leur rotation dans le plan perpendiculaire aux plans de jonction des mâchoires de chaque pince et aux plans de jonction desdites pinces. Il serait souhaitable de disposer sur chaque corps, du côté des plans de jonction des pinces, des cames coopérant avec des cartes analogues correspondantes disposes sur les corps de la pince opposée de sorte que, lors du rapprochement des pinces pour la suture, soit assuré, simultglément avec ledit rapprochement, un déplacement des corps de leur position avant à leur position arrière. La forme et la disposition des cames sur les corps devraient Entre choisies de façon qu'à tout moment de l'interaction, lors de rapprochement des pinces, des cames des corps opposés, les forces agissant sur les corps soient dirigées excentriquement par rapport aux axes des tiges en vue d'assurer simultanément le déplacement des corps de leur position avant à leur position arrière et leur rotation dans le sens voulu. les magasins peuvent être réalisés à rainures longitudinales débouchantes, lesdites rainures étant perpendiculaires à celles recevant les agrafes. En ce qui concerne les poussoirs destinés à chasser les agrafes, on peut les équiper de moyens de commande réalisés sous forme de plaques fixées sur les mâchoires et susceptibles d'un déplacement longitudinal à l'intérieur des rainures longitudinale précitées, ménagées de part en part dans les magasins, lesdites plaques ayant sur leurs extrémités avant des biseautages coopérant avec les poussoirs dans la direction de sortie des agrafes du magasin. les magasins peuvent être aussi dotés de saillies transversales extérieures à butées, les mâchoires portant les magasins étant alors réalisées avec des évidements transversaux coopérant avec lesdites saillies, ce qui permet le montage et l'enlèvement du magasin, les barrettes de fixation serrant les magasins contre les machoires étant montées sur les mâchoires, les commandes des poussoirs peuvent être munies de manettes à secteurs élastiques, et on peut réaliser des saillies sur les mâchoires, lesdites saillies coopérant avec lesdits secteurs élastiques et servant de fixateurs de la position initiale des commandes des poussoirs. Il est utile de fixer les commandes des poussoirs aux mâchoires par l'intermédiaire de plaques démontables. Il est désirable de relier entre elles, au moyen d'une articulation démontable, l'une des extrémités respectives des pinces, les extrémités opposées desdites pinces étant pourvues de moyens servant à les fixer réciproquement de façon qu'il existe le jeu nécessaire à ltendroit de la jonction des pinces, Il est aussi souhaitable que le dispositif de positionneeent réciproque des organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux måchoires comporte des butées immobiles montées sur une mâchoire de chaque pince, disposées les unes contre les autres et servant à limiter d'un côté les bords des derli-périmètres lors du serrage par les mâchoires des organes à suturer, et des butées déplaçables limitant de l'autre côté les bores des demi-périmètres des organes à suturer. Les butées déplaçables peuvent être amovibles. Lesdits butées fixes et déplaçables peuvent titre fixées sur les corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, et, en vue de rendre commode le positionnepnt des butées mobiles, on peut équiper les corps d'échelles graduées. Il est désirable de doter chaque pince de moyens de fixation de l'espacement entre les mâchoires lors du serrage de l'organe à suturer, ledit fixateur comprenant une lame élastique courbée reliée par l'une de ses extrémités à l'une des machoires de la pince, et des saillies à gradins disposées sur l'autre mtchoire coopérant par l'un de ses gradins, en fonction de l'épaisseur des parois des organes à suturer, avec la seconde extrémité de ladite lame élastique. Dans ce cas, la lame élastique peut dépasser la mâchoire dotée de saillies à gradins et chaque pince peut comporter une manette disposée sur cette mâchoire au voisinage de l'extrémité saillante de la lame élastique de façon que le serrage dans le sens de rapprochement de la manette et de la lame élastique provoque le désaccouplement du ressort et de la saillie à gradins. Chaque corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer peut comporter deux barrettes dentées, adjacentes par leurs surfaces latérales. Les dents des barrettes peuvent entre réalisées sous fore d'aiguilles de fixation disposées avec unes égal sur les faces des bords longitudinaux des deux barrettes. Les aiguilles de fixation de l'une des barrettes sont droites et à peu près perpendiculaires à la face longitudinale de la barrette, tandis que les aiguilles de fixation faisant parties de l'autre barrette sont courbées dans le sens opposé au sens éventuel de sortie de l'appareil de la plaie opératoire, et leurs pointes s'appliouent contre les pointes des aiguilles de fixation droites de manière à former des boucles fermées.Une barrette est immobilisée sur le corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, tandis que la seconde barrette peut être déplacée le long de la barrette immobile. Il est préférable que les barrettes dentées soient réalisées amovibles. Chaque machoire peut entre dotée d'un dispositif de blocage empêchant la suture accidentelle des organes dont les parois ne sont pas fixées en position convenable, ledit dispositif servant en mêe temps à actionner la barrette mobile. Ledit dispositif est réalisé sous forme d'une plaque placée le long de la mâchoire et pouvant se déplacer dans le sens longitudinal, dotée d'un entraîneur coopérant avec la barrette mobile à aiguilles de fixation, et des butées qui coopèrent avec lesdits corps mobiles et, qui, en position avant, sortent au-dela des plans de jonction des pinces à une distance supérieure à la moitié de la valeur de l'esT::acement entre les Flans de jonction des pinces en position rapprochée, de telle façon que dans l'une des positions extrêmes de la plaque, correspondant à la position initiale de la barrette mobile à aiguilles de fixation précédent la prise des parois de l'organe à suturer, les butées de la plaque coopèrent avec le corps et empêchent son déplacement en position arrière et le rapproobeffient des pinces en position de suture, tandis que lorsque ladite plaque se trouve dans sa deuxième position extrême, la barrette mobile est en position de prise des parois de l'organe à suturer par les aiguilles de fixation, tandis nue les butées de la plaque sont écartées du corps, ce qui permet son retour en position arrière extrême et la jonction des pinces pour réaliser la suture. Les barrettes dentées peuvent être aussi montées fixes sur le corps du dispositif de prise des parois de l'organe à suturer, leurs dents étant percées d'orifices débouchants coaxiaux et chaque corps comportant une aiguille que l'on fait passer à travers ledits orifices et les parois de l'organe à suturer lorsqu'il est serré entre les mâchoires. Il est conforme au but recherché d'équiper chaque pince de moyen de fixation de l'espacement entre les mâchoires lors du serrage des bouts de l'organe à suturer, lesdits moyens de fixation se présentant sous forme de cliquets élastiques placés aux extrémités des mâchoires. Les mâchoires peuvent être reliées entre elles à l'aide de deux fourchettes rigidement fixées à la partie médiane des mâchoires d'une pince et embrassant par leurs branches les mâchoires de la deuxième pince. L'appareil chirurgical proposé pour la suture des organes au moyen d'agrafes par les méthodes d'exécution "termino-terminale", "termino-latérale" et "latér o-latérale", avec disposition de la partie active de l'appareil en dehors des organes à suturer, permet de réaliser, des sutures d'une qualité s;lpérieure à celle obtenue au moyen de l'appareil connu; il possède une gamme plus étendue de possibilités fonctionnelles, est plus fiable en utilisation, plus commode à entretenir, permet de réaliser plus vite la suture des organes, sa conception et sa technologie sont plus simples. L'appareil selon l'invention est relativement simple à manipuler, malgré qu'il réalise des opérations compliquées se caractérisant par une grande diversité d'applications, et satisfait à une grand nombre d'exigences médico-techniques. Ainsi, lors de la suture des organes caves faisant partie du tube digestif, par exemple en cas d'anastomose de l'intestin, l'appareil proposé assure une asepticité maximale de l'opération, une jonction étanche des parois de l'intestin, y comprise la muqueuse inestinale, une bonne étanchéité de la suture, l'hémostase requise des tissus, assure une adaptation parfaite des eeilches homogènes des parois suturées, une traumatisation minimale des bords de l'anastomose lors de la suturation, cela concernant notamment la muqueuse intestinale, ce qui permet d'éviter la nécrose des tissus des bords. L'appareil chirurgical proposé servant à suturer les organes au moyen d'agrafes permet, au cours de la suture des organes caves, de réduire de 2 à 2,5 fois la distance entre la coupe des tissus et les sutures et de joindre les coupes des parois des organes à suturer presque bout à bout. Cela permet de créer de meilleures conditions pour la régénération des tissus pour leur cicatrisation plus rapide, la cicatrice étant plus élastique. Contrairement à l'appareil connu, l'appareil selon l'invention permet également de réaliser la suture therminoterminale des organes pleins. L'appareil proposé est plus simple à utiliser que l'appareil connu. Le nombre de manipulations et le temps nécessaire à la suture des organes sont réduits de deux fois environ. Dans l'appareil proposé, la conception du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer assure une prise stre des tissus au cours de la suture, élimine toute possibilité de traumatisation des tissus après la suture et permet d'enlever aisément l'appareil des organes suturés. Un dispositif de blocage, prévu dans l'appareil proposé, ne permet pas de relier les pinces de l'appareil à suturer les organes jusqu'à ce que les parois des organes soient fixées. Le dispositif de positionnement réciproque des organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires des pInces, équipé dans l'appareil proposé de butées mobiles et immobiles, permet de rendre plus précise la coïncidence des organes à suturer positionnés réciproquement et de réduire la possibilité de non suture de certaines portions, ainsi que de simplifier le processus de disposition des organes à suturer entre les mâchoires des pinces. La réalisation des moyens de fixation de l'espacement entre les m choires des pinces sous forme de lames élastiques courbées fixées à une m#choire de chaque pince, et des saillies à gradins disposées sur l'autre mâchoire, assureerrage non traumatisant des organes à suturer dont l'épaisseur des parois varie dans une plage étendue, et permet également au chirurgien de régler convenablement la disposition réciproque des couches des parois suturées des organes. IB simplification de l'utilisation de l'appareil, l'exclusion de toute possibilité de pincement des parois des organes suturés au cours de l'extraction de l'appareil de la plaie opératoire, l'emploi du dispositif de blocage, la précision élevée de positionnement réciproque des parois des organes à suturer, l'introduction dans l'appareil d'éléments constituants qui excluent toute possibilité de montage incorrect des pièces amovibles, tout cela rend l'appareil proposé plus sûr et plus aisé en utilisation. l'appareil proposé est muni de magasins interchangeables, ce qui permet, au cours de l'intervention chirurgicale, de réaliser plusieus anastomoses sans recharger les magasins à agrafes. le dispositif à suturer fonctionne sans défaillance et assure la sortie complète des agrafes à partir des magasins lors de la suture. la conception de l'appareil proposé permet de diminuer les dimensions de la section transversale des mâchoires faisant partie de l'appareil, ce qui augoeente sa maniabilité et permet d'utiliser l'appareil dans le cas d'un espace libre restreint au-dessous des organes à suturer. L'appareil proposé est plus simple à monter et à démonter, plus commode à nettoyer. L'application, dans l'appareil proposé, d'une variante du dispositif de prise des parois des organes, prévoyant l'utilisation de barrettes dentées solidaires des corps faisant partie du dispositif en question, avec des aiguilles passant à travers les trous débouchants longitudinaux pratiqués dans les dents des barrettes, permet de réduire sensiblement le nombre de nièces amovibles et rend plus commode l'entretien de l'appareil. L'appareil proposé est plus facile à fabriquer. Les mâchoires des pinces, les pièces faisant partie des magasins, les matrices sont réalisées avec des surfaces planes et ont des surfaces de base technologiquesent commodes. La conception de l'appareil proposé permet de réduire presque de deux fois son poids en comparaison de l'appareil connu, les matériaux utilisés pour la réalisation des organes de l'appareil proposé étant strictement les mêmes dans les deux cas. L'invention proposée sera mieux comprise à la lecture de la description, qui va suivre de plusieurs modes de réalisation non limitatifs illustrés par les dessins annexés, qui représentent : - la figure 1, l'appareil chirurgical à suturer les organes au moyen d'agrafes, suivant 1' invention - la figure 2, l'appareil chirurgical à suturer les organes au moyen d'agrafes, selon l'invention (vue latérale) - la figure 3, une pince de l'appareil chirurgical, conformément à l'invention - la figure 4, une vue en coupe suivant IV-IV de la figure 1 - la figure 5, une vue suivant la flèche V de la figure 3 - la figure 6, une vue en coupe suivant VI-VI de la figure 5 - la figure 7, une vue en coupe suivant Vil-Vil de la figure 5 - les figures 8a, b, c, la disposition successive des corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer lors du rapprochement des pinces, suivant l'invention ; - la figure 9, le magasin, suivant l'invention ; - la figure 10, une partie de mâchoires de la pince avec logement recevant le magasin, suivant l'invention - la figure l t, une vue en coupe suivant XI-XI de la figure 3 - les figures l2a, b, les pinces désaccouplées, avec le dispositif à positionner réciproquement les organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires, suivant l'invention - la figure 13, une vue en coupe suivant XIII-XIII de la figure 1 ;; - la figure 14, une barrette à aiguilles de fixation droites, conformément à la première variante de réalisation du dispositif de prise et de fixation des parois des organes, suivant l'invention - la figure 15, un corps avec une barrette à aiguilles de fixation courbes conformément à la première variante de réalisation du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, selon l'invention ; - la figure 16, une vue suivant la flèche XVI de la figure 15 ; - la figure 17, une représentation schématique de la disposition réciproque des barrettes à aiguilles de fixation droites et à aiguilles de fixation courbes en position de départ - la figure 18, une représentation schématique de la disposition réciproque des barrettes à aiguilles de fixation droites et à aiguilles de fixation courbes en position de travail ;; - la figure 19, l'appareil chirurgical à suturer les organes au moyen des agrafes, suivant l'invention, avec le dispositif de prise et de fixation des parois des organes, réalisé selon la seconde variante ; - la figure 20, une pince de l'appareil chirurgical avec dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, réalisé conformément à la seconde variante ; - la figure 21, une vue en coupe suivant X X-XXI de la figure 20 (pince tournée de 900) ; - la figure 22, une vue en coupe suivant XXIT-XXII de la figure 19 - la figure23, un corps avec une barrette dentée ; ; - la figure 24, une aiguille - la figure 25, une représentation schématique illustrant l'interaction des barrettes dentées du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer selon la seconde variante, au moment de serrage des parois de l'organe par les ma'choies de la pince - la figure 26, une représentation schématique des parois de l'organe, serrées par les barrettes dentées et fixées aux aiguilles ; - la figure 27, une aiguille avec manette (la ligne mixte représente la partie courbe de l'extrémité de l'aiguille en position d'enlèvement de la manette) - la figure 28, une aiguille avec manette, vue latérale ;; - la figure 29, une vue en coupe suivant XXIX - XXIX de la figure 19 - la figure 30, une vue en coupe suivant XXX-XXX de la figure 19 - la figure 31, une vue des guides et des corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer selon la deuxième variante de l'invention, le corps étant dans ce cas fixé en position avant - les figures 32a, b, c, d, e, des représentations schématiques des étapes principales de la suturation des organes par la méthode "termino-terminale" au moyen de l'appareil selon l'invention - la figure 33, l'aspect extérieur des organes suturés par la méthode d'exécution "termino-terminale" au moyen de l'appareil selon l'invention ; - la figure 34, une section transversale de la suture réalisée à l'aide de l'appareil selon l'invention, sur des organes tubulaires ;; - la figure j, l'aspect de la suture réalisée par l'intermédiaire de l'appareil selon l'invention sur des organes pleins, non-tubulaires ; - las figures 36a, b, des reprtsentations schématiques du fonctionnement de l'appareil selon l'invention, au moment du serrage des organes en cas de suture "termino-latérale" ; - la figure 37, l'aspect extérieur des organes suturés par la méthode d'exécution ' > "termino-latérale" au moyen de l'appareil selon l'invention ;; - les figures 38a, b, des représentations schématiques illustrant le fonctionnement de l'appareil selon l'invention, au moment du serrage des organes dans le cas de suture 'latéro-latérale" - la figure 39, l'aspect extérieur des organes suturés par la méthode "latéro-latérale" au moyen de l'appareil selon l'invention. L'appareil chirurgical à suturer les organes au moyen d'agrafes comrrend deux pinces 1 et 2 (figure 1) reliées entre elles avec possibilité d'être séparées. La pince 1 comporte des mâchoires 3, 4 (figure 2), et la pince 2 (figure 3), des mâchoires 5, 6 disposées par paires, une mâchoire en face de l'autre : la machoire 3 (figure 4) de la pince 1 en face de la machoire 5 de la pince 2, et la mâchoire 4, en face de la mâchoire 6. plan plan plan I-I de jonction des mâchoires 3 et 4, 5 et 6 de chaque pince 1 et 2 est perpendiculaire au plan II-II de jonction des pinces 1 et 2. Entre les plans de jonction 7 des mâchoires 3, 4, 5, 6 de chaque pince, 1 et 2, il existe un espacement correspondant aux épaisseurs des tissus à serrer. Les pinces 1 et. 2 sont aussi reliées de façon qu'il y ait un espacement entre les plans de jonction 8. Une articulation démontable 9 (figure 1) sert à relier d'un côté les pinces 1 et 2, les extrémités opposées desdites pinces étant assembles à l'aide de crochets pivotants 10. Sur des pattes ti et 12, reliées de façon rigide respectivement aux pinces 1 et 2, sont disposés un pivot et un orifice constituant l'articulation démontable 9 dont l'axe est perpendiculaire au plan I-I figure 4) de jonction des mâchoires 3 et 4, 5 et 6 respectivement.Grâce à une telle conception, les éléments constituant l'articulation démontable 9 (figure 1) sont bien visibles, ce qui permet de raccorder aisément les pinces 1 et 2 dans les conditions de l'opération. L'appareil chirurgical comporte, montés sur les mâchoires 3, 4, 5, 6 des pinces 1 et 2, un dispositif 13 de prise des parois des organes à suturer, des magasins 14 (figure 4) à rainures pour les agrafes, des poussoirs 15, des matrices 16 possédant des évidements pour plier les agrafes. Les magasins 14 et les matrices 16 entrant en interaction lors de la suture sont disposés sur les paires de mâchoires respectives 3 et 5, 4 et 6 des pinces 1 et 2. L'appareil comporte également un dispositif 17 (figure 3) destiné à positionner réciproquement les organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mdchoires. Le dispositif 13 (figure 1) de prise et de fixation des parois des organes à suturer est réalisé sous forme de corps 18 (figures 3, 4, 5) dan +esquels, suivant une variante de réalisation concrète de l'appareil proposé, représentée sur les figures, sont montées des barrettes dentées 19 et 20 (figure 4), à raison de deux barrettes dans chaque corps, les dents 21 et 22 servant à prendre et à fixer les parois des organes à suturer. Dans le cas général, la conception, la liaison des barrettes entre elles et avec les corps 18, leur nombre dans chaque corps 18 du dispositif 13, la conception des dents, peuvent varier.Mais l'élément commun caractérisant l'appareil selon l'invention consiste en ce que les corps 18 sont montés sur chaque ntchoire 3, 4, 5, 6 au moyen de guides 23 (figure 6) permettant un déplacement limité de tous lesdits corps 18 dans un plan perpendiculaire au plan I-I (figure 4) de jonction des m choires 3, 4, 5, 6 des pinces 1 et 2 et au plan Il-Il de jonction des pinces 1 et 2, de telle façon que chaque corps puisse prendre deux positions extrêmes.Dans l'une de ces position, ou position avant, représentée sur figure 7 et correspondant au serrage et à la fixation des parois des organes à suturer, les pinces 1 et 2 étant écartées, les pointes des dents 21, 22 des barrettes dentées 1t et 20 se trouvent entre les plans 7 de jonction des m choires 5, 6 ( ou 3, 4, non représentées sur la figure 7), lesdites pointes 21 et 22 dépassant quelque peu les plans de jonction 8 des pinces. Dans l'autre position extrême, ou position arrière, des corps 18, représentée sur figure 4 et correspondant à la suture des organes, les pinces 1 et 2 étant rapprochées, les pointes des dents 21, 22 se trouvent éloignées à une certaine distance des plans 7 de jonction des mâchoires 3,4 et 5, 6 des pinces 1 et 2 respectivement, en étant disposées à peu près dans les plans 8 de jonction des pinces 1 et 2. Une telle réalisation de l'appareil permet, après le serrage des parois des organes à suturer par chaque pince t et 2 séparément, de saisir, à l'aide du dispositif 13, les portions de parois des organes reposant librement, à une distance déterminée, devant les plans 8 de jonction des pinces 1 et 2. De même, la conception de l'appareil, permet une fois l'amputation de la partie de l'organe à réséquer terminée, les pinces t et 2 étant rapprochées, d'écarter les extrémités à suturer des organes serrés et de les disposer entre les magasins 14 et les matrices 16 coopérant entre eux, tout en assurant un positionnement réciproque uniforme des parois des organes à suturer. Il en résulte la possibilité de disposer les dents de fixation 21, 22 du dispositif 13 et, par conséquent, les bords des organes à suturer, à une distance minime de la ligne de suture, tout en assurant ainsi la suture des parois des organes caves, la distance, dans ce cas, entre la ligne de l'anastomose et les bords des parois des organes suturés étant minime, c'est-à-dire que la suture est réalisée presque bout à bout.En outre, cela permet de suturer bout à bout les organes pleins et les tissus, avec disposition de deux sutures linéaires à agrafes du côté des parois des organes. Les guides 23 (figure 6) sont réalisés sous forme de fentes débouchantes à portions inclinées 24, ménagées dans les supports 25, et de doigts 26 entrant dans lesdites rainures et fixés sur les faces latérale du corps 18#q les supports 25 sont disposés de part et d'autre du corps 18 et sont montés fixes sur les mâchoires de la pince, comme le fait voir exemple de la mâchoire 5. les fentes ménagées dans les guides 23 comprennent aussi de petites portions 27 parallèles aux plans 7 de jonction des mâchoires de pince. Ces portions sont destinées à rendre plus sûre la fixation des corps 18 en positions extrêmes.La réalisation des guides 23 sous forme de rainures fermées à portions inclinées 24 et des doigts 26 montés sur les corps 18 et coopérant avec lesdites fentes assure un déplacement impeccable des corps 18 d'une position extrême à l'autre. Lors de ce déplacement il se produit une rotation simultanée du corps 18 dans un plan transversal perpendiculaire aux plans 7 de jonction des michoires 3, 4, 5, 6 (figure 4) constituant les pinces 1 et 2, et aux plans 8 de jonction des pinces 1 2, ce qui permet de diminuer la section transversale de la partie active des machoires 3 4, 5, 6 constituant les pinces 1 et 2 à l'état rapproché, et de ce fait, il devient possible de réduire davantagel'espace minimum au-dessous des organes à suturer, dans lequel peut être introduite la partie active des mâchoires de l'apparei ] . Chaque corps 18 est équipé de cames 28 disposées du cOté du plan Il-Il de jonction des pinces 1, 2 et coopérant avec des cames identiques correspondantes des corps t8 de la pince opposée t 2. De ce fait, lorsqu'on met les pinces 1 et 2 en position de suture, en même temps que se produit le rapprochement desdites pinces, on fait passer les corps 18 de leur position avant (figure 7) à leur position arrière (figure 4). la forme et la disposition des cames 28 sont choisies de telle façon qu'à tout moment de l'interaction des cames 28 (figures 8a, b, c) des corps 18 opposés, le rapprocheent des pinces 1 et 2 étant à l'origine de ladite interaction, les forces 29 qui agissent surales cames sont excentriques par rapport aux axes 30 des doigts 26 . Le sens de décalage des forces 29 agissant sur les corps 18 par rapport aux axes 30 coïncide avec le sens dans lequel se fait le pivotement et le transfert des corps 18 de la position avant, à laquelle est réalisée la fixation des parois des organes, à la position arrière, dans laquelle est réalisée la suture. Sur les dessins représentant l'appareil selon l'invention, le profil des cames 28 est, dans un cas particulier, en forme d'un arc de circonférence. Le corps 18 comporte une surface d'appui 31 qui coopère avec la surface32 de la mâchoire sur laquelle ledit corps est fixé, la surface 32 servant de butée lors du déplacement des corps 18, d'une position extrême à l'autre. Les magasins 14 figure 4) et les matrices 16 sont montés fixes sur les m choires des pinces t et 2. Les magasins 14 (figures 4, 9) sont réalisés sous forme de bottiers plats, placés dans des logements 33 (figure 10) sur les mâchoires 4, 5 (figure 4) du côté du plan de jonction 7. Chaque magasin 14 possède une encoche longitudinale 34 (figures 9, 11) perpendiculaire aux rainures 35 recevant les agrafes (ces dernières ne sont pas représentées), les poussoirs 15 destinés à chasser les agrafes étant introduits dans les rainures 35. Les poussoirs 15 sont munis d'un dispositif d'actionnement 36 se présentant sous forme d'une plaque fixée à la mâchoire 4 ou 5 (figure 4) et susceptible de se déplacer à l'intérieur de l'encoche longitudinale 34 (figure 11) du magasin 14. Lors de son déplacement à l'intérieur de l'encoche longitudinale 34 du magasin 14, le dispositif d'actionnerlent 36 agit, par l'intermédiaire d'un biseautage 37 prévu à son extrémité avant, dans le sens de l'explusion des agrafes des magasins.Une telle conception du magasin 14, des poussoirs 15 et du dispositif d'actionnement 36 assure la sortie complète et sans défaillance des agrafes hors du magasin 14. Dans l'appareil proposé, les magasins 14 sont amovibles et interchangeables, ce qui permet, au cours d'une opération, de réaliser plusieurs sutures sans recharger les magasins 14 avec les agrafes. Chaque magasin 14 comporte des saillies extérieures transversales 38 (figure 9) avec des butées 39, tandis que les mâchoires 4 et 5 (figure 10) sont conçues avec des évidements transversaux 40 dans lesquels s'engagent les saillie a 38 (figure 9) faisant partie du magasin 14 jusqu'S ce que les butées 39 prennent appui sur une face 41 (figure 10) de la #choire 4 ou 5. le magasin 14 incorporé dans la mâchoire 4 ou 5 (figure 11) y est fixé à l'aide d'une barre de fixation 42 comportant à une extrémité une manette 43 et un orifice longitudinal 44 (figure 2) et à l'autre extrémité, une fourchette 45.La barre de fixation 42 est reliée à la mtchoire 4 au moyen de deux tenons 46 en T de façon que, par l'intermódiaire de l'orifice 44 et de la fourchette 45, la barre de fixation 42 puisse être déplacée dans le sens longitudinal, ce qui a pour effet de dégager la fourchette 45 du tenon 46, et de faire pivoter la barre jus'qu'à ce que le magasin 14 se libère en vue de son enlèvement de la mâchoire 4. Une saillie longitudinale 47 (figure 9) est prévue dans le magasin 14 afin de rendre facile son enlèvement de la mâchoire 4. Une surface 48 du magasin 14 est en même temps la surface de la måchoire serrant les tissus afin de limiter la surface des organes qui subissent le serrage entre les mâchoires de la pince, la partie de mâchoire 3 ou 6 (figure 7) servant à serrer les tissus et sur laquelle est montée la matrice 16 comporte un évidement longitudinal 49 pratiqué sur la face opposée au plan de jonction 8. De ce côté, entrebes mâchoires 5 et 6, comme entre les mâchoires 3 et 4, (figure 4) il se forme un espacement, et de ce fait le serrage des organes pai# es mâchoires 5 et 6, 3 et 4 se fait suivant une bande étroite dont la largeur est inférieure à la largeur des mâchoires 3, 4, 5, 6. En vue d'améliorer l'adhérence des parois des organes aux plans de jonction 7 et d'empêcher ainsi le glissement des organes serrés, le magasin 14 comporte une saillie longitudinale 50 (figure 7) à laquelle correspond une rainure 51 pratiquée sur la face de jonction 7 de la mâchoire 6 avec la matrice 16. Les dispositifs d'actionnement 36 (figure 11) des poussoirs 15 sont montés amovibles sur les mâchoires à l'aide de plaques amovibles 52. Le dispositif d'actionnement 36 des poussoirs 15 est muni d'une manette 53, qui n'est autre que l'extrémité arrière courbe de la plaque jouant le rôle du dispositif d'actionnement 36. La manette 53 comprend une portion élastique 54 (figures 3,5) qui coopère avec une saillie 55 ménagée sur la mâchoire 5 et destinée à fixer en position de départ le dispositif d'actionnement 36. En position de départ, la manette 53 se trouve, par rapport à la saillie de fixation 55, du côté opposé à celui où est disposé le magasin 14 (figure 11), et l'extrémité biseautée avant 37 dudit disrositif d'actionnement 36 est disposée dans un creux 56 de la mâchoire 5, ledit creux 56 étant la prolongation de l'encoche longitudinale 34 pratiquée dans le magasin 14. Dans cette position, l'extrémité biseautée 37 du dispositif d'actionnement 36, se trouve en dehors des limites de la lumière longitudinale 34 du magasin 14, qui peut entre extrait de la mâchoire 5. Le bossage d'arrêt 55 empêche le déplacement de la manette 53 du dispositif d'actionnement dans le sens du rapprochement du magasin 14, et de ce fait, il prévient le déplacement intempestif du dispositif d'actionnement 36 et l'expulsion des agrafes du magasin 14.C'est seulement lorsque la portion élastique 54 de la manette 53 passe sous l'effet d'un certain effort appliqué à la manette 53 par le bossage d'arrêt 55 qu'il devient possible d'introduire l'extrémité biseautée 37 du dispositif d'actionnement 36 dans l'encoche longitudinale 34 du magasin 14 et d'agir par ce dispositif sur les poussoirs 15 afin de faire sortir les agrafes des rainures transversale 35 du magasin 14. Le dispositif 17 (figures 3, 12) servant à positionner réciproquement les organes à suturer dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires comporte deux parties, dont une est disposée sur la pince 1 (figure 12a), et l'autre, sur la pince 2 (figure 12b), et comprend des butes immobiles 57 (figures 12a, b) et des butées déplaçables 58, entre lesquelles on dispose les parties des organes à positionner réciproquement pour leur serrage par les mâchoires 3, 4, 5, 6 des pinces 1, 2, et des échelles 59 dont les divisions sont rapportées dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires 3, 4, 5, 6 des pinces 1, 2, les divisions des mâchoires 3 et 5, 4 et 6 coopérant entre elles étant disposées avec précision les unes par rapport aux autres.Dans le cas particulier de réalisation de l'appareil représenté sur les dessins annexés les butées immobiles 57 sont fixées sur le corps 18 faisant partie de la machoire 4 de la pince 1 et sur celui faisant partie de la mâchoire 6 de la pince 2, lesdites butées étant disposées à proximité immédiate des repères initiaux des échelles 59. Les butées déplaçables 58 sont conçues amovibles et peuvent être fixées au corps 18 de façon à pouvoir se déplacer et à entre immobilisées par rapport aux échelles 59. Les butées mobiles amovibles 58 sont conçues sous forme de lames courbes avec une saillie 60 élastique transversalement par rapport à la mâchoire, et des manettes 61 servant à faciliter le positionnement des butées 58 par rapport aux échelles 59 et à maintenir lesdites butées 58 lors de leur enlèvement des corps 18. Les butées immobiles 57 limitent et assurent le positionnement réciproque précis des bords des demi-périmètres des organes serrés entre les machoires 3 et 4, 5 et 6 des pinces 1 et 2 respectivement, d'un c8té, et les butées mobiles 58, de l'autre coté. les butées mobiles 58 sont disposées d'après les repères des échelles 59 en fonction des dimensions des parties des organes à suturer et peuvent, suivant le caractère de l'opération chirurgical à réaliser, être utilisées soit sur une seule pince 1 ou 2, soit sur deux pinces 1 et 2 simultanément. Lors de la suture, lorsque les pinces 1 et 2 sont rapprochées, cette position étant représentée sur les figures t, et 2, les butées mobiles 58 sont enlevées des pinces 1 et 2. Afin de rendre plus commode l'utilisation des échelles 59 au cours de l'opération, une partie de repères de l'échelle 59 sont réalisés courts, comme c'est le cas des repères 62, et l'autre partie des repères sont réalisés allongés, comme le sont des repères 63. Ia distance entre lesrepères des échelles 59 est égale au pas séparant les agrafes dans une suture. Les repères allongés 63 sont disposés à chaque trois pas d'agrafe, et est avantageux de numéroter les repères allongés 63 en vue de désigner la distance depuis le repère zéro de l'échelle 59.Une telle conception de l'échelle 59 permet, au cours de l'opération, d'éviter les erreurs dans la disposition des butées déplaçables 58 sur les pinces t et 2, les dimensions des sutures à réaliser étant déterminées au préalable, de me'me que ladite conception présente l'avangage de déterminer, avec la précision nécessaire, l'emplacement du deuxième bord de l'organe serré par la pince 1 ou 2 par rapport au premier bord, placé d'après la butée immobile 57 et la division zéro de l'échelle 59, et de disposer à la distance correspondante la butée mobile 58 faisant partie de la deuxième pince 2 ou 1 respectivement.Les échelles chiffrées 59 du dispositif 17 de positionnement réciproque des organes à suturer, dans le sens longitudinal par rapport aux mâchoires 3, 4, 5, 6 des pinces 1 et 2 permettent au chirurgien de lire avec précision les dimensions des sutures réalisées, par exemple les dimensions des anastomoses au cours de la suture d'organes caves, ainsi que, compte tenu de la relation existant entre la distance entre les repères et le pas des agrafes, de compter exactement le nombre d'agrafes dans une suture, ce qui est indispensable pour les examens radioscopiques post-opératoires de l'état et des changements survenus aux sutures apposées. Dans le cas particulier de la réalisation de l'appareil représenté sur les dessins annexés, les mâchoires 3 et 4, 5 et 6 de chaque pince 1 et 2 respectivement sont reliées entre elles par l'intermédiaire d'une articulation 64 (figure 3) montée sur les extrémités des pinces 1 et 2. Toutefois, dans le cadre de l'invention proposée, l'assemblage des mflchoires des pinces peut se faire par un autre moyen, par exemple, à l'aide de guides, assurant un déplacement des mâchoires lors de leur rapprocheXent ou écartement (ce cas n'est pas représenté sur les dessins). Pour la fixation réciproque des mâchoires 3 et 5, 4 et 6, des pinces 1 et 2, et pourle positionnement réciproque précis des magasins 15 (figure 4) et des matrices 16 lors de la suture, les pinces 1 et 2 étant rapprochées, l'appareil comporte, deux fourchettes 65 et 66 (figure 13) solidaires des parties médianes des mâchoires 5 et 6 de la pince 2 et embrassant par leurs branches les mâchoires 3 et 4 de la pince 1, réalisées sous forme de barrettes planes parallèles. L'utilisation, en vue d'obtenir la fixation réciproque des paires de machoires 3 et 5, 4 et 6, des fourchettes 65 et 66, assure une visibilité parfaite des éléments à relier, simplifie par conséquent la réunion des pinces 1 et 2 au cours d'une opération et facilite le nettoyage de l'appareil. Dans l'exemple représenté de rialisation de l'appareil, chaque pince 1 et 2 est munie d'éléments de fixation du jeu entre les m~choires 3, 4, 5, 6 lors du serrage de l'organe à suturer. Lesdits éléments de fixation sont constitués par une lame élastique façonnée 67 (figure 3) dont une extrémité 68 est fixée rigidement à une mâchoire de la pince, à la mâchoire 6 par exemple, et par des gradins 69 disposés sur la deuxième mâchoire, par exemple, sur la mâchoire 5, lesdites saillies coopérant avec la seconde extrémité libre 70 de la lame élastique 67. En fonction du gradin 69 sur lequel se trouve l'extrémité libre 70 du ressort 67, varie d'une façon discrète la valeur du jeu entre les mâchoires, par exemple entre les mâchoires 5 et 6, et par conséquent entre les dents de fixation 21 et 22 des mâchoires opposées. La variation progressive de la distance entre les mâchoires 5 et 6, lors du serrage des organes à épaisseur variable des parois, est due à la déformation de la lame élastique 67. Une telle conception des éléments de fixation du jeu entre les mâchoires 5 et 6 assure un serrage non traumatisant d'organes à suturer dont 1 'épaisseur varie dans une plage étendus et rend en outre commode l'utilisation des pinces au cours de l'opération, puisque les lames élastique 67 assurent une fermeture automatique des mâchoires lors du serrage de l'organe. La réalisation d'une mâchoire avec des gradins 69 et d'une deuxième mâchoire avec une lame élastique courbée 67 dont l'extrémité 70 est liée à un gradin 69, permet aussi de varier la profondeur de pénétration dans la paroi de l'organe à suturer des dents 21, 22 du dispositif 13 de prise et de fixation des parois des organes à suturer, lors de leur serrage par les mâchoires de pince, ce qui à son tour permet de modifier la disposition réciproque des couches des parois des organes à suturer juxtaposées en position de suture. Cela permet au chirurgien d'imposer une disposition réciproque optimale des couches des parois des organes à suturer en conformité avec les caractéristiques concrètes des parois des organes à suturer (leurs épaisseurs, propriétés, etc.). Pour rendre plus commode la séparation, après la suture des machoires 6 et 5 et des machoires 3 et 4 des pinces 1 et 2 respectivement (ce cas n'est pas représenté sur les dessins), ainsi que le dégagement des parois suturées, la lame élastique 67 du caté de son extrémité libre 70 dépasse les limites de la mâchoire 5 à gradins 69. La mâchoire 5 est pourvue d'une manette 71 à saillie 72. Ladite manette est disposée au voisinage de l'extrémité libre 70 du ressort 67 de façon que le rapprocher nt de la manette 71 et de la lame élastique 67 conduise à la déconnexion de l'extrémité libre 70 du ressort 67 et du gradin 69.Dans ce cas il se produit un écartement automatique des machoires 5 et 6 de la pince 22 puisque l'extrémité 7# de la lame élastique 67, lors de son serrage contre la manette 71, se dispose obliquement, cela faisant apparartre des forces dirigées dans le sens de l'écartement des mâchoires 5 et 6. La manette 71 est fixée sur la mtchoire qui se trouve au-dessus des organes à suturer et sert en mEme temps d'appui aux doigts qui agissent sur les manettes 54 des dispositifs d'actionnement 36 (figure 11) des poussoirs 15. Sur les dessins représentant l'appareil chirurgical selon l'invention sont montrées deux variantes de réalisation du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, bien qu'il soit possible de réaliser beaucoup plus de variantes de l'appareil en fonction des conditions concrètes d'atplication de l'invention. Suivant la première variante de réalisation de l'appareil, le dispositif 13 (figure 7) de prise et de fixation des parois des organes à suturer comprend deux barrettes dentées 19, 20 coopérant entre elles et montées sur chaque corps 18, lesdites barrettes se touchant l'une l'autre par leurs surfaces latérales 73. Les dents 21, 22 des barrettes 19, 20 sont réalisées sous forme d'aiguilles de fixation. Les dents 1, disposées avec un pas régulier sur la face en bout 74 (figure 14 des bords longitudinaux des barretes 19, sont droites et sensiblenent perpendiculaires à la face 74. Les dents 22 sont disposées (figure 15) sur les faces en bout longitudinales 75 des barrettes 20 avec le méme pas que les dents 21 (figure 14). Les dents 22 (figure 15) sont toutes courbées dans le meme sens, vers le côté opposé à celui où est disposéelarticulation 64 (figure 3), c'est-à-dire qu'elles sont dirigées dans le sens de ltevtraction de l'appareil chirurgical de la plaie opératoire. Cela permet d'éviter l'accrochage des tissus par les aiguilles de fixation lors de l'extraction de l'appareil de la plaie opératoire et par conséquent la traumatisation des parois des organes après la suture. la barrette 19 (figure 14) à dents droites 21 est munie de saillies 76 qui, en position de liaison au corps 18 (figure 15), sont disposées dans les encoches 77 pratiquées dans le corps 18. La barrette 20 à dents courbes 22 est disposée dans un creux 78 du corps 18. La barrette 19 (figure 16) est montée fixe sur le corps 18, tandis que la barrette 20 est montee sur celui-ci avec possibilité de déplacement longitudinal et se trouve sous la barrette 19. Dans la bavette 20 (figure 15) à dents courbes 22 sont pratiquées des fentes longitudinales 79 dans lesquelles entrent doigts de guidage 80, 81 solidaires du corps 18.Cela permet à la barrette 20 à dents courbes 22 de se déplacer le long du corps 18 eX de la barrette 19 à dents droites 21 (non représentée sur la figure 15) jusqu'à son application contre la paroi 82 du corps 18, et de prendre deux positions : celle de départ et celle de travail. En position de départ de la barrette 20 (figure 17), les dents 21 et 22 se touchent par leurs pointes, en formant des contours fermés. Qn évite ainsi la possibilité de traumatisation des mains du chirurgien, des tissus fixés et voisins par les dents 21 et 22 sortant des mâchoires au cours des manipulations de l'appareil. En position de travail, représentée sur la figure 18, la barrette 22 est déplacée, par rapport à sa position de départ, d'une distance égale à la valeur du pas entre les dents 21 et 22, les dents courbes 22 étant alors déplacées par rapport aux dents droits 21, qu'elles contactent en position de départ, d'une distance égale à la valeur du pas entre lesdites dents, el ses dents contactent par leurs pointes les dents droites voisines 21 de la barrette 19. Les barrettes 19 à dents droites 21 et les barrettes 20 à dents courbes 22 sont reliées au corps 18 (figure 15) de façon à pouvoir être enlevées. Afin d'éviter un montage faux des barrettes 19 et 20 faisant partie des msschoires différentes de la pince, les fentes longitudinales 79 pratiquées dans la barrette 20 à dents courbes 22 sont disposées le long de la barrette 20 asymétrîquernent, la hauteur du doigt de guidage 80 est égale à l'épaisseur de la barrette 20, la hauteur du doigt 81 est supérieure à l'épaisseur de la barrette 20, et une échancrure transversale 83 correspondant au doigt 81 est faite dans la barrette dentée 19. Chaque mâchoire de pince comporte un dispositif de blocage permettant d'éviter, lorsque les parois des organes ne sont pas fixées, toute manipulation nécessaire au rapprochement des pinces et à la suture des parois des organes. Ledit dispositif de blocage joue en même temps le rôle d'actionneur de la barrette mobile 20 à dents courbes 22 (figure 15). Ce dispositif est réalisé sous forme d'une plaque 84 avec un entraîneur 85, fixée le long d'une mâchoire, par exemple la mâchoire 5 (figure 5), L'entraîneur 85 coopère avec la barrette mobile 20 et avec des butées 86, lesdites butées 86, à leur tour, agissant sur des saillies 87 prévues sur le corps 18, dont les cames 28 en position avant se trouvent éloignées du plan de jonction 8 de la pince 2 à une distance supérieure à la moitié de l'intervalle de suture, ledit intervalle étant égal à l'espacement entre les plans de jonction 8 des pinces en position rapprochée. La barrette mobile 20 comporte une partie courbe 88 dans laquelle est réalisée une encoche 89 en L coopérant avec l'entra#neur 85. IB plaque 84 peut prendre deux positions extrêmes, qui déterminent deux positions de la barrette 20, dans lesquelles les dents courbes 22 (figure 17) sont soit écartées des dents droites 2t corespondantes de la barrette 19, soit en contact avec celles-ci en vue de fixer les parois des organes. Dans l'une des positions extrtmes de la plaque 84 (figure 5), ltentraineur 85 retient la barrette 20 en position de départ et les butées 86 empochent le déplacement du corps 18, en le serrant par l'intermédiaire des saillies 87 et des doigts 26 (figure 6) du corps 18 contre les parois des encoches 23 des supports 25.Dans cette position de la plaque 84 (figure 5), il est impossible de réunir les pinces pour mettre les parois des organes en position de suture, car cela est empoché par les cames 28, butant l'une contre l'autre, des corps 18 immobilisas sur les mâchoires à l'aide des butées 86 de la plaque 84. Dans la deuxième position extrême de la plaque 84 (figures 1 2) du dispositif de blocage, l'entraSneur 85 (figure 5) serre (non représenté sur les dessins) la barrette 20 contre la paroi transversale 82 (figure 15) du creux 78 du corps 18, en prévenant ainsi ses déplacements. Dans ce cas, les dents respective courbes 22 et droites 21 (figurel8) des barrettes 20 et 19 se trouvent à l'état fermé (d l'état de prise des tissus). La position de l'entra#neur 85 (figure 5) de la plaque 84 correspond alors à l'échancrure 90 de l'encoche en L 89 de la barrette dentée 20 et les butées 86 sont alors écartées des saillies 87 du corps 18 et ne le fixent plus. Dans la position du corps 18 correspondant à la suture des organes (figure 4), les cames 28 du corps 18 sont disposées, par rapport aux plans de jonction 8 des pinces 1, 2 réciproquement positionnés pour la suture (aux plans du magasin 14 et de la matrice 16), à une distance égale ou inférieure à la moitié de l'intervalle de suture. Cette disposition des éléments de l'appareil permet, après la fixation des parois des organes, de réunir les pinces 1, 2 pour la suture de ces organes. Le déplacement de la plaque 84 (figures 1, 2) d'une position extrême à l'autre est effectué à l'aide des manettes 91 qui sont des parties recourbées des plaques 84. Les manettes 91 des deux mâchoires de chaque pince 1 et 2 sont disposées l'une au voisinage de l'autre et font saillie par rapport aux machoires, ce qui rend commode l'actionnement des plaques 84 et permet d'un seul mouvement d'effectuer simultanément la fixation des deux demi-périmètres des parois de l'organe serré. Selon la deuxième variante de réalisation de l'invention, un dispositif 13' (figures 19, 20) de prise et de fixation des organes à suturer comporte des barrettes dentées 92 (fifres 21, 22) faisant un tout avec les corps 93, ce qui diminue considér#t#e m choire sont décalées par rapport aux dents 94 de la barrette 92 correspondante de la deuxième mâchoire, de façon que les parois d'organes serrées entre les barrettes 92, sous l'effet des dents 94 forment des gaufres. Lors de l'introduction des aiguilles 96 (figure 26) dans les trous 95 des dents 94 des deux mâchoires, une aiguille 96 traverse suivant la ligne en pointillé une paroi de l'organe serré, et la deuxième aiguille, la paroi opposée. Dans la version représentée de réalisation de l'appareil, les aiguilles 96 (figures 26, 20) sont amovibles, et en vue de rendre plus facile leur introduction dans les trous 95 (figure 23) des barrettes 92 et leur extraction, elles sont munies de soignées 97 (figures 27, 28). Pour le remplacement des aiguilles mises hors service, l'aiguille 96 est réalieée démontable de la poignée 97. Une extrémité 98 (figure 24) de l'aiguille 96 est courbe et représente un ressort façonné ayant une partie pliée 99 servant de butée après avoir été reliée à la poignée 97 (figure 28), et un fixateur 100 (figure 24) disposé parqllèlement à l'aiguille 96 est destiné à fixer en position ladite aiguille 96 sur la poignée 97 (figure 28). la poignée 97 comporte un orifice 101 dans lequel est introduite l'aiguille 96, une fente 102 dans laquelle est disposée la partie pliée 99, et une saignée 103 (figure 27) recevant le fixateur 100. Pour désaccoupler l'aiguille 96 de la poignée 7, on fait sortir le fixateur 100 de la saignée 103, on fait tourner la partie pliée 99 de l'aiguille 96 de 1800 environ, jusqu a une position montrée sur la figure 27 par un trait fin, et on dégage l'aiguille 96 de la poignée 97. Chaque pince 1 et 2 (figure 19) de l'appareil équipé J .rositif 13' de prise et de fixation des parois des organes, suivant la deuxième variante, comporte des éléments de fixation du jeu entre les mâchoires lors du serrage des extrémités de l'organe à suturer, lesdits éléments de fixation étant réalisés sous forme de cliquets à ressort 104 (figure 20), disposés sur les extrémités~105 des mâchoires 5 et 6, ainsi que des mâchoires 3 et 4.Cela permet de ne pas serrer, lors de l'ope'ration, les extrémités 105 des mAchoires, par exemple des #choires 5 et 6 de la pince 2, avec les doigts de la main pour assurer une prise régulière des parois des organes sur toute la longueuidesdites mtchoires 5 et 6, ce qui simplifie la manipulation de l'appareil. le cliquet 104 se présente sous forme d'un ressort plat façonné, dont une extrémité 106 est fixée sur la mâchoire 5, et dont la deuxième extrémité 107 contacte un bossage à gradins réalisé sur la m#choire 6. Ledit cliquet par son principe ne diffère pas de la lame élastique façonnée 67 (figure 3) de l'appareil muni du dispositif 13 de prise des parois des organes, réalisé suivant la première variante.Pour obtenir une colncidence parfaite des mâchoires correspondantes 3 et 4, 5 et 6(figures 29, 30) des pinces 1 et 2 après leur jonction, chaque mâchoire est pourvue d'une saillie 109 contactant la surface extérieure 110 de la måchoire paire de la pince opposée 1 ou 2. Deux saillies 109 des mâchoires de chaque pince 1 ou 2 forment une fourchette qui embrasse les surfaces 110 des mSchoires de la pince opposée 2 ou 1 respectivement. Comme c'est le cas pour la première variante, les corps 93 (figure 21) du dispositif 13' de prise des parois des organes à suturer, réalisé suivant la deuxième variante, prennent aussi deux positions extrêmes : une position avant, dans laquelle se produit la fixation des parois des organes, et une position arrière (figure 22) dans laquelle se fait la sutura. Dans le cadre de la deuxième variante, le dispositif 13' est pourvu d'éléments 111 de fixation en position avant des corps 93, réalises sous forme de plaques disposées le longes machoires 3, 4, 5, 6 des pinces 1 et 2 et susceptibles de déplacement longitudinal. Chaque plaque 111 comprend des butées 112 (figure 19) qui coopèrent avec des saillies 113 prévues sur le corps 93 et peut prendre deux positions extrêmes. Dans une position extr#me, les butées 112 (figure 21) serrent, par l'intermédiaire des saillies 113 du corps, les doigts 26 (figure 31) contre la paroi de la fente de guidage 23, eS fixant ainsi le corps 93 en position avant. Dans la deuxième position extrême, les butées 112 (figure 19) sont mises hors de contact d'avec les saillies 113 et le corps 93 peut être mis en position arrière, comme montré sur la figure 22, où se produit la suture des organes, après le rapprochement et le raccordement des pinces. Ta conception des appareils suivant la première et-la deuxième variantes de l'invention représentées sur les dessins annexés ne diffèrent pas par leur principe, sauf quelques éléments ne jouant aucun rôle particulier. C'est pourquoi les désignations numériques des pièces et des organes analogues sur les dessins sont les m#mes,#adépendamment de la variante de réalisation de l'appareil. Les organes constituant l'appareil proposé sont conçus de façon à assurer les meilleures conditions et la plus grande commodité pour le nettoyage et le lavage de l'appareil, et à rendre la technologie de sa fabrication aussi simple que possible. A cet effet, les pièces et les organes de l'appareil ne comportent pas detrous et évidements borgnes, où habituellement s'accumule la crasse. Les mâchoires 3, 4, 5, 6 constituant les pinces 1 et 2 sont réalisées sous forme de barres plates allongées et sont commodes à fabriquer. Ls majorité des pièces sont des plaques plates à éléments courbes, ne posant aucun problème lors de l'usinage. La conception des magasins démontables dotés de poussoirs prévoit, dans le cadre de l'invention proposée, leur confection en métal, ainsi qu'en matière plastique à usage unique. le principe de fonctionnement de l'appareil chirurgical en cas de réalisation, au moyen d'agrafes, de suturations "termino-terminale", "termino-latérale" et "latér o-latérale" est le mime, sauf quelques particularités sans importance. Ainsi, lors de la réalisation de l'anastomose "termino-terminale" d'organes creux, par exemple des intestins, on applique à une partie 114 de l'organe à suturer (figure 32a) dont le demi-périmètre est plus grand dans le sens transversal, les diamètres des organes à suturer étant différents, une pince, par exemple la pince 2, de manière qu'une extrémité de la partie serrée touche la butée fixe 57. La butde mobile doit être démontée de cette pince 1. Lors du serrage de l'organe, la lame élastique 67 (figure 3) fixe les mâchoires 5 et 6 de la pince 2, son extrémité libre se disposant sur un des gradins 69. Par déplacement simultané jusqu'à butés des poignées 91 (figure 5) des plaques 84 des deux mâchoires de la pince 2, s'effectue le déplacement des barrettes mobiles 20 à dents courbes 22 (figure 18), et par conséquent, la prise et la fixation des parois de l'organe serré ainsi que l'élimination de la fixation des corps 18 (figure 3). Ensuite, la partie à réséquer est coupée au moyen d'un scalpel, suivant la surface avant des corps 18 (figure 32b). En fonction des dimensions du demi-périmètre de l'organe serré, déterminées selon la disposition de la deuxième partie 115 à suturer (figure 32c) par rapport aux repères des échelles 59 (figure 32a) de la pince 2, on positionne, en se référant à l'échelle 59 de la pince 1 (figure 32c), la butée déplaçable 58. Entre la butée déplaçable 58 et la butée fixe 57 est placé, sous un angle, l'organe à suturer ayant de moindres dimensions de demi-périmètre suivant la section transversale. Une fois l'organe serré, on fixe les parois des organes, on enlève la butée déplaçable 58, et on coupe la partie à réséquer (figures 32d) de même que dans le cas de la pince 2. Ensuite on raccorde les deux pinces 1 et 2 en mettant en coincidence l'axe et l'orifice de l'articulation 9 (figure 1) qui se trouvent sur les pattes il et 12 des pinces I et 2, on rapproche les machoires des pinces 1 et 2 de sorte que les fourchettes 65 fixées sur les mâchoires de la pince 2 embrassent les machoires de la pince 1, et on fait pivoter les crochets 10 en liant rigidement les pinces 1 et 2 entre elles. Les cames 28 (figure 4) des corps 18 des mâchoires correspondantes panlss des pinces 1 et 2 butent alors l'une contre l'autre et mettent les corps 18 en position arrière en juxtaposant les parois fixées des parties à suturer 114 et 115, comme représenté sur la figure 32-e en les mettant en position de suture. En déplaçant les manettes 53 (figure 1) des dispositifs d'actionnement à biseautages des poussoirs 15 (figure 11) on chasse les agrafes des magasins et on effectue la suture des demi-périmètres des parois d'organes. Ensuite, en agissant sur les manettes 91 (figure 1), on déplace en arrière, jusqu'à butée, les plaques 84, tout en écartant en même temps les aiguilles courbes 22 (figure 17) des barrettes 20 des aiguilles droites 21 des barrettes 19 et en libérant les parois des organes. Les crochets 10 sont mis en position de départ. En serrant les ressorts 67 (figure 3) contre les poignées 71, on écarte les mâchoires supérieures et inférieures des pinces 1 et 2, l'extrémité non fixée 70 du ressort 67 quittant les gradins 69. On sort de dessous l'organe suturé la paire inférieure de mâchoires des pinces I et 2. La figure 33 représente l'aspect extérieur des organes suturés au moyen de l'appareil proposé par la méthode d'exécution "termino-ter(.,inale", la section transversale de la suture étant représentée sur figure 34. Lors de la suture d'organes pleins (non creux), toutes les manipulations de l'appareil sont exactement les mêmes que dans le cas de son utilisation pour les anastomoses I' tern.ino-terminale s" des organes creux. La suture des organes pleins se fait bout à bout (figure 35). Les rangées de sutures 116 et 117 sont disposées de chaque côté des parois des organes suturés. En wle de réaliser une suture "termino-latérale", on serre et on fixe d'abord les parois de l'organe 118 (figure 36a) dont le bout doit être suturé, et ensuite en serre et on fixe les parois de l'organe 119 (figures 36b) qui doit être suturé "latéralement". L'ordre des manipulations et le fonctionnement de l'appareil sont exactement les mêmes que dans le cas de la suture "termino-terminale". Après l'amputation de la partie latérale à réséquer de l'organe n8, (figures 36a) le raccorderent des pinces, la suture et la sortie de l'appareil, on obtient une suture "termino-latérale" telle qu'elle est représentée sur figure 37. En cas de suture "latéro-latérale", ou suivant tout autre schéma de suture, si la grandeur du demi-périmètre de l'endroit de suture des organes, par exemple, de la lumière des organes creux suturés, est prédéterminée, o et en place les butées déplaçables 58 (figures 38a,b) en se référant aux échelles 59 des deux pinces à une distance égale depuis les butées fixes 57 en fonction de la dimension de la lumière, donnée préalablement. Ensuite les parties à suturer des organes sont serrées entre les butées fixes 57 et déplaçables 58 des deux pinces. Le fonctionnement et les manipulations ultérieurs de l'appareil sont strictement les mêmes que dans le cas des anastomoses "termino-terminales". L'aspect extérieur de la suture latéro-latérale obtenue est représenté sur la figure 39. Le fonctionnement de l'appareil chirurgical à suturer les organes au moyen d'agrafes suivant l'invention, en cas d'application de la deuxième variante de réalisation du dispositif 13' (figures 19, 20) de prise et de fixation des parois des organes à suturer, est analogue au fonctionnement de l'appareil équipé du dispositif 13 de la prerière variante (figures 1, 2). Notamment, la méthode de positionnement réciproque des organes à suturer dans-le sens longitudinale par rapport aux mâchoires des pinces pour les sutures "termino-terminale", "termino-latérale", et "latéro-latérale" des organes, les manipulations et le fonctionnement de l'appareil lors du raccordement des pinces et lors de la suture proprement dite, sont strictement les êes. Les particularités caractéristiques sont les suivantes : lors du serrage des parties à suturer des organes entre les mâchoires de chaque pince 1 et 2, sous l'action des barrettes à dents 92 (figure 25) des corps 93, les parois forment des gaufres. Dans les trous 95 des barrettes dentées 92 des corps 93 de chaque mâchoire de pince sont introduites à tour de rôle les aiguilles 96 (figure 26), qui percent, suivant la ligne en pointillé, les parois opposées de l'organe serré. Les fixateurs 111 (figure 20) de la position avant des corps 93 se déplacent jusqu'à butée, en libérant ainsi ces derniers. Une fois les pinces raccordées (figure 19) et la suture terminée, on extrait les aiguilles 96 avec les poignées 97 de l'appareil, on met en position de départ les crochets 10, et en agissant sur les extrémités libres 107 des cliquets 1C4 montés élastiquement, on éloigne l'une de l'autre les machoires des pinces. Ensuite, on extrait l'appareil de la plaie opératoire. Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés qui n'ont été donnés qu'à titre d'exemple. En particulier, elle comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons, si celles-ci sont exécutées suivant son esprit et mises en oeuvre dans le cadre des revendications qui suivent. REVENDICATIONS 1. Appareil chirurgical pour la suture des organes au moyen d'agrafes métalliques par les méthodes d'exécution "termino-terminale", "termino-latérale" et "latérm-latérale", avec disposition-de la partie de travail de l'appareil en dehors des organes à suturer, du type comportant : deux pinces ayant chacune deux mâchoires servant à serrer et a fixer les organes à suturer et reliées entre elles avec possibilité de séparation de telle façon qu'à l'état assemblé le plan de jonction des mâchoires de chaque pince soit perpendiculaire au plan de jonction des pinces ; un dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, monté sur les mâchoires des pinces et équipé de barrettes dentées disposées le long des machoires ; des magasins montés sur les nSchoires et ayant des rainures pour les agrafes ; des poussoirs pour l'expulsion des agrafes ; des matrices avec des creux pour le pliage des agrafes, lesdits magasins et lesdits matrices coopérant entre eux lors de la suture étant disposés sur les mtchoires de pinces différentes ; ainsi qu'un dispositif permettant le positionnement réciproque des organes à suturer suivant une direction longitudinale par rapport aux mâchoires et monté sur ces dernières, caractérisé en ce que le dispositif de prise des parois des organes à suturer est réalisé sous forme de corps dans lesquels sont montées lesdites barrettes dentées, lesdits corps étant montés sur chaque mâchoire au moyen de guides assurant la possibilité d'un déplacement limité de chacun desdits corps dans un plan perpendiculaire au plan de jonction des måchoires et au plan de jonction des pinces, de telle façon que chaque corps puisse prendre deux positions extrêmes, dont une position avant correspondant à la prise et au serrage des parois des organes à suturer et dans laquelle les pointes des dents des barrettes dentées se disposent entre les plans à joindre des mtchoires des pinces, à une certaine distance en avant les plans à joindre des pinces à l'état écarté, tandis que dans l'autre position, ou position arrière, correspondant à la suture des organes, les pinces étant rapprochées, les extrémités desdites dents se trouvent à une certaine distance des plans de jonction des mâchoires des pinces et à peu près dans les plans de jonction des pinces. 2. Appareil chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits guides sont réalisés sous forme de fentes fermées à portions obliques pratiquées dans chaque mâchoire, et coopérant avec des doigts de guidage fixés auxdits corps de telle façon que le déplacement desdits corps d'une position extrême à l'autre se fasse simultanément avec leur rotation dans un plan perpendiculaire aux plans de jonction des mâchoires de chaque pince et aux plans de jonction des pinces. 3. Appareil chrurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que chaque corps est pourvu de cames disposées du côté du plan de jonction des pinces, lesdites cames coopérant avec des cames similaires se trouvant sur les corps de la pince opposée de telle façon que, lors de rapprochement des pinces en position de suture, soit assuré simultanément le déplacement des corps de leur position avant à leur position arrière. 4. Appareil chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la forme et la disposition des cames sur les corps sont telles qu'à tout moment de l'interaction des cames faisant partie des corps opposés, lors du rapprochement des pinces, les forces agissant sur les corps sont dirigées excentriquemen-t par rapport aux axes desdits doigts de guidage, ce qui assure, simultanément avec le déplacement des corps de leur position avant à leur position arrière, leur rotation dans le sens requis. 5. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les magasins précités comportent des encoches débouchantes longitudinales, perpendiculaires aux rainures transversales portant les agrafes, et les poussoirs destinés à chasser les agrafes de leurs rainures sont équipés de dispositifs a'actionner#nt, ces derniers étant réalisés sous forme de plaques qui, étant fixées sur les mtchoires, sont susceptibles de déplacements longitudinaux, à l'intérieur desdites encoehes débouchantes des magasins et comportent à leurs extrémité actives des biseaux agissant sur les poussoirs dans le sens de l'expulsion des agrafes hors du magasin. 6. Appareil chirurgical suivant la revendication 5, caractérisé en ce que les magasins comportent des saillies extérieures transversales pourvues de butées, les mâchoires sur lesquelles sont fixés les magasins étant réalisées avec des évidements transversaux coopérant avec lesdites saillies, permettant ainsi le montage ou l'enlèvement du magasin, et en que des plaques de fixation serrant les magasins contre les mâchoires sont montées sur lesdites mâchoires. 7. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 5 et 6, caractérisé en ce que les dispositifs d'actionnerent des poussoirs sont munis de manettes à portions élastiques, et que les mâchoires compo tent des bossages coopérant avec lesdites portions élastiques et servant d'éléments de fixation en position de départ des dispositifs d'actionnement des poussoirs. 8. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que les dispositifs d'actionnerent des poussoirs sont fixés sur les mâchoires au moyen des plaques amovibles. 9. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les extrémités des pinces sont reliées entre elles par l'intermédiaire d'une articulation démontable, les extrémités opposées des pinces comportant des moyens pour leur fixation réciproque, avec l'espacement nécessaire dans la zone de jonction des pinces. 10. Appareil chrurgical suivant l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le dispositif de positionnement réciproque des organes à suturer longitudinalement par rapport aux mâchoires comporte des butées fixes montées sur l'une des mltchoires de chaque pince et disposées l'une contre l'autre, lesdites butées limitant d'un côté les bords des demi-périmètres des organes à suturer, serrés entre les mâchoires, et des butées déplaçables limitant les bords des demi-périmètres des organes à suturer de l'autre cpté. 11. Appareil chirurgical suivant la revendication 10, caractérisé en ce que les butées déplaçables sont amovibles. 12. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 10 à 11, caractérisé en ce que les butées fixes et déplaçables sont fixées sur les corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, lesdits corps étant équipés d'échelles à repères, servant à rendre plus aisé le positionnement des butées déplaçables. 13. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que chaque pince est pourvue de moyens de fixation du jeu entre les mtchoires lors du serrage de l'organe à suturer, lesdits moyens de fixation comportant une lame élastique courbée, fixée par l'une de ses extrémités sur une des mâchoires de la pince, et des gradins disposés sur l'autre m choire et coopérant avec la deuxième extrémité de ladite lame élastique par un de ses paliers en fonction de l'épaisseur des parois de l'organe à suturer. 14. Appareil chirurgical suivant la revendicationl3; caractérisé en ce que la lame élastique fait saillie au-delà de la mtchoire à gradins, et chaque pince est dotée d'une manette disposée sur cette mâchoire tout près de l'extrémité saillante de la lame élastique, de façon que le serrage de la manette et de l'extrémité saillante de la lame élastique l'une vers l'autre entratne le dégagement de la lame élastique du gradin correspondant. 15. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce quechaque corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer comporte deux barrettes dentées se contactant par leurs surfaces latérales, les dents desdites barrettes étant réalisées sous forme d'aiguilles de fixation disposées avec pas régulier sur les faces en bout des bords longitudinaux de deux barrettes, les aiguilles de fixation d'une barrette étant droites et sensiblement perpendiculaires à la face en bout longitudinale de la barrette, et les aiguilles de fixation de la deuxième barrette étant toutes courbées dans le même sens, opposé au sens d'extraction de l'appareil de la plaie opératoire, lesdites aiguilles courbes touchant par leurs pointes les pointes des aiguilles droites, en formant ainsi avec elles des contours fermés, l'une desdites barrettes étant montée fixe sur le corps du dispositif de prise et de fixation des parois des organes à suturer, tandis que l'autre barrette est montée avec possibilité de déplacement le lono de ladite barrette fixe. 16. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 13 à 15, caractérisé en ce que les barrettes dentées montées sur les corps sont amovibles. 17. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 15 et 16, caractérisé en ce quechaque mâchoire est dotée d'un dispositif de blocage prévu pour exclure la possibilité de suture des organes dans le cas où leurs parois ne seraient pas fixées, ledit dispositif servant en même temps de dispositif d'actionne-ent de la barrette mobile a' aiguilles de fixation, ledit dispositif de blocage étant réalisé sous forme d'une plaque disposée le long d'une mâchoire, mobile longitudinalement et équipée d'un entraîneur coopérant avec la barrette mobile à aigu#illes de fixation et de butées coopérant avec les corps mobiles qui, en position avant, dépassent au-delà des plans de jonction des pinces, la valeur de ce dépassement étant supérieure à la moitié de l'espacement entre les plans de jonction des pinces assemblées de sorte que dans l'une des positions extrêmes de la plaque, correspondant à la position de départ de la barrette mobile à aiguilles de fixation avant la prise des parois de l'organe à suturer, es butées de la plaque coopèrent avec le corps, en empêchant ainsi sa mise en position arrière et le rapprochement des pinces en position de suture, tandis que dans la deuxième position extrême de la plaque la barrette mobile se trouve en position de prise des parois de l'organe à suturer par les aiguilles de fixation tandis que les butées de la plaque sont mises hors de contact d'avec le corps, en permettant ainsi son déplacement en position extrême arrière et le rapprocherent des pinces pour la suture. 18. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que les barrettes dentées sont fixées sur les cors du dispositif de prise des parois de l'organe à suturer d'une façon mobile, leurs dents sont percées de trous débouchants coaxiaux et chaque corps comporte des ai##illes passés à travers lesdits trous et les parois de l'organe à suturer lors de son serrage entre les mâchoires. 19. Appareil chirurgical suivant la revendication 18, caractérisé en ce que chaquegince comporte un moyen de fixation du jeu entre les machoires lors du serrage des extrémités de l'organe à suturer, ledit moyen étant réalisé sous forme d'un cliquet monté élastiquerlent, dispose sur les extrémités des mâchoires. 20. Appareil chirurgical suivant l'une des revendications 1 à 1o, caractérisé en ce que les mâchoires sont reliées entre elles au moyen de deux fourchettes fixées rigidement dans la partie médiane des mâchoires de l'une des pinces et embrassant par leurs branches les mâchoires de la deuxième pince.