Brevet FR2287247A1 — publié le 19760507

La présente invention a pour objet un procédé et un appareil de rééducation respiratoire. Le secteur technique de l'invention est celui de la construction des appareils médicaux de contrôle et de rééducation fonctionnelle respiratoire. On connaît des appareils dits spiromètres permettant de contrôler la capacité respiratoire des individus et d'enregistrer certaines courbes, notamment les courbes dites de debit-volume, qui représentent en ordonnées le débit instantané exprimé en litres/secondes et en abscisses le volume, exprimé en litres, qui est inspire et expiré au cours de chaque cycle respiratoire. Ces courbes de débit-volus,e sont bien connues des spécialistes des problèmes respiratoires. La forme de ces courbes permet de déceler les insuffisances respiratoires et de diagnostiquer certaines causes de déficience. Il existe pour chaque sujet une courbe débit-volume idéale qui est fonction de certains paramètres généraux tels que l'ge,le sexe, l'activité physique etc... Il existe également des appareils dits d'assistance respiratoire qui comportent des moyens pour suppléer la force musculaire ou pour réduire l'effort musculaire d'un sujet atteint de déficience respiratoire, par exemple des appareils dans lesquels le sujet respire de li air légèrement comprimé ou bien expire dans une enceinte en légère dépression. La présente invention diffère profondément des appareils qui viennent d'être décrits même Si les appareils selon l'invention comportent certains moyens ressemblant a ceux de ces appareils. L'objectif de la présente invention n'est en effet ni dtassister temporairement un sujet, ni de contrôler seulement la capacité respiratoire de celui-ci, mais d'améliorer sa fonction respiratoire par une rééducation qui lui permet de corriger durablement certaines déficiences en agissant sur la ventilation pulmonaire et les échanges gazeux grâce à un véritable entralne- ment physique au cours duquel il développe sa musculation et acquiert de meilleures habitudes rbspiratoires. Les objectifs de l'invention sont atteints au moyen d'un procédé de rééducation respiratoire d'un sujet suivant lequel on superpose sur le support d'affichage d'un appareil d'enregistrement de l'une des courbes respiratoires, de préférence de la courbe débit-volume, une courbe idéale, ayant les mêmes axes de coordonnées, choisie en fonction du sujet, et on fait respirer ledit sujet dans l'appareil,au cours de plusieurs séances d'entralnement, en lui demandant de modifier sa fonction respiratoire pour que la courbe affichée se rapproche de ladite courbe idéale. De préférence, on superpose sur le support d'affichage, la courbe normale du sujet avant le traitement de rééducation et on demande au sujet de respirer, pendant toute la durée des séances d'entrainement, de telle sorte que la courbe effective affichée se situe entre ladite courbe normale et ladite courbe idéale. Selon une caractéristique de llinvention, pendant les séances d'entraînement, on freine le passage des gaz dans le circuit d'inspiration et éventuellement dans le circuit d'expiration. Les objectifs de 11 invention sont également atteints au moyen d'un appareil pour la mise en oeuvre des procédés précédents, lequel appareil est composé de façon connue d'un embout respiratoire, d'un orifice d'inspiration et d'expiration et, entre les deux, d'un appareil d'enregistrement comportant un support d'affichage de l'une des courbes respiratoires, de préférence de la courbe débit-volume. Un appareil selon l'invention comporte, en outre, un écran transparent ou translucide, superposé audit support d'affichage, sur lequel sont inscrits une courbe respiratoire idéale et éventuellement la courbe respiratoire du sujet avant le début du traitement de rééducation, ces deux courbes étant rapportées à des axes de coordonnées superposés à ceux du support d'affichage. De préférence, un appareil selon l'invention est équipé d'un appareil d'enregistrement des courbes débit-volume composé d'un capteur de débit, d'un transducteur électronique débit-tension, d'un intégrateur électronique connecté à la sortie dudit transducteur, d'un oscilloscope dont la première entrée, correspondant aux déplacements verticaux du spot, est connectée à la sortie dudit transducteur électronique et dont la deuxième entrée, correspondant aux déplacements horizontaux du spot, est connectée à la sortie dudit circuit intégrateur de sorte que sur l'écran de l'oscilloscope est affichée, au cours de chaque cycle respiratoire, la courbe débit-volume du patient et de trois glissières, placées à l'avant dudit écran, formant un cadre ouvert à la partie supérieure dans lesquelles est engagé un support amovible, transparent ou translucide, sur lequel sont inscrites,pour chaque patient, une courte respiratoire dSbit-volume idéale et éventuellement la courbe normale obtenue avant le début du traitement, ces courbes étant rapportées à des axes de coordonnées superposables à ceux de l'écran de l'oscilloscope. Le capteur dé débit est constitué,de préférence, par un capteur de pression, par exemple par un tube de pitot et le transducteur est un composant piézoélectrique. Un appareil de rééducation selon l'invention comporte au moins un dispositif à ouverture réglable, placé transversalement à l'un des conduits reliant l'embout respiratoire à l'orifice d'inspiration et d'expiration, pour freiner à volonté le passage des gaz. Un appareil selon l'invention-comporte, de préférence, un circuit d'inspiration équipé d'un clapet d'inspiration et un circuit d'expiration équipé d'un clapet d'expiration, ces deux circuits étant connectés sur un même embout respiratoire et sur un même appareil d'enregistrement et comportant chacun un dispositif à ouverture réglable permettant de freiner séparément le passage des gaz inspirai et expirés. La présente invention a pour résultat un nouvel appareil médical de rééducation reppiratoire, La version de l'appareil qui comporte, en combi naison, un écran transparent ou translucide superposé au support d'affichage de l'appareil d'enregistrement d'une courbe respiratoire et au moins un orifi ce calibré d'ouverture variable, permettant de faire varier la pression à l'inspiration ou à l'expiration, permet de réeduquer rapidement l'appareil res piratoire d'un patient.En effet, il est possible, en modifiant les pressions à l'inspiration et/ou i l'expiration de placer le patient, pendant les séances d'entraînement, das des conditions plus difficiles que les conditions norma les ce qui l'oblige faire un effort musculaire plus intense pour tendre vers la courbe idéale inscrite sur l'écran transparent d'où une amélioration plus rapide duc la capacité respiratoire.Ce procédé utilise le même principe que l'entraînement physique de certains sportifs ou athlètes qui répetent fréquem- ment certains exercices en étant placés dans des conditions plus séveresque celles de la compétition par exemple en portant un poids supplémentaire. L'appareil qui cohorte des circuits d'inspiration et d'expiration séparés, équipés chacun d'un frein différent, présente 'avantage de permettre de codifier séparét et de façon différente, les conditions de pression i l1inspiration et k l'expiration ce qui est très important pour le traitement de certaines insuffisances respiratoires. Il est à noter, en effet, que si un freinage des gaz dans le conduit d'inspiration correspond généralement à une aggravation des conditions respiratoires, au contraire, un freinage des gaz dans le conduit d'expiration accroit la pression das les bronches et suffit, dans certains cas, k amener une amélioration de la capacité respiratoire, pu exemple dans le cas des n- lades qui souffrent une diminution de dalibre des bronches et de la trachée qui réduit la section de passage des # gaz lors de l'expiration (phénomène dit de le co pression dynamique). Le freinage de passage des gaz dans le circuit d'inspiration est une caractéristique importante d'un appareil melon l'inven- tion. Le rôle des moyens de freinage du passage des gaz est de modifier les pressions dans les conduits aériens respiratoires du sujet, aussi bien l'inspiration qu' l'expiration. Il est démontré en effet en physiologie et en physiopathologie humaine qu'il existe des interactions entre la pression, le débit, le volume des gaz mobilisés et le travail et le rendement de l'appareil respiratoire. La modification de pression engendrée par le frein placé i l'inspiration et éventuellement è l'expiration modifie le tracé de la courbe débit-volume. Inversement, le fait de s'efforcer de suivre ou d'atteindre la courbe idéale sur l'écran d'affichage, malgré la présence d'un frein, permet au sujet de modifier les pressions, les débits et les volumes de son appareil respiratoire d'une façon optimale. Il existe une interdependance et une coopération entre les deux facteurs de l'invention, d'une part le fait de tendre vers une courbe respiratoire optimale malgré le fait que d'autre part l'on freine volontairement le passage des gaz inspirés et éventuellement des gaz expirés. Les procédas et appareils selon l'invention permettent d'obtenir des améliorations importantes de la capacité respiratoire, après un nombre relativement restreint de séances de rééducation. Le tableau suivant indique les résultats obtenus sur seize patients. La première colonne indique le volume respiratoire maxim (VDM) expiré ou inspiré normalement par le malade en un nombre de minutes. La deuxième colonne indique le nombre de séances de rééducation. La troisième colonnela durée de chaque séance. La quatrième colonnela capacité respiratoire obtenue après le traitement (VDM final) et la cinquième colonie le gain exprimé en pourcentage du volume respiratoire normal avant traitement. VDM normal Nombre de séances Durée des Séances VDM final Gain 185 1/10 mn 17 10 mn 267 1/10 mn 44,3 % 210 1/15 mn 19 15 mn 308 1/10 mn 46,6 % 68 1/15 mn 6 15 mn 143 1/10 mn 110 % 79 1/15 mn 8 15 mn 98 1/15 mn 24 % 210 1/15 mn 12 15 mn 312 1/15 mn 48,4 % 128 1/10 mn 16 10 mn 270 1/10 mn 40,5 % 80 1/10 mn 8 10 mn 114 1/10 mn 42,5 % 223 1/10 mn 9 10 mn 377 1/10 mn 51 % 102 1/10 mn 8 10 mn 122 1/10 mn 19,6 % 120 1/10 mn 30 10 mn 233 1/10 mn 94 % 186 1/10 mn 9 10 mn 186 1/10 mn 0 147 1/10 mn 12 10 mn 195 1/10 mn 32,5 % 139 1/10 mn 16 10 mn 233 1/10 mn 67 % 175 1/10 mn 14 10 mn 209 1/10 mn 20 % 72 1/10 mn 100 10 mn 142 1/10 mn 97 % Ce tableau per et de se rendre compte de l'importance de l'amélio- ration de la capacité respiratoire que l'on peut obtenir, amélioration qui est durable. Actuellement pour corriger les insuffisances respiratoire8, on a le plus souvent recours soit a des médicaments, soit à des exercices physiques prolongés et renouvelés, soit à des techniques d'assistance respiratoire. Les procédés et appareils selon l'invention ouvrent, dans le traitement physique des insuffisances respiratoires ,une voie nouvelle qui permet de rééduquer les patients beaucoup plus rapidement et avec beaucoup plus de précision. Le mouvement de l'air dans un appareil selon l'invention est engen dre par la seule force musculaire du sujet contrairement à ce qui a lieu dans certains appareils d'assistance respiratoire connus où l'inspiration est facilitée par une mise en pression de l'air inhalé tandis que ltexpiration peut être facilitée par une mise en dépression d'un récipient dans lequel le patient expire. Ces appareils d'assistance respiratoire permettent d'améliorer la capacité respiratoire du patient pendant qu'il est branché sur l'appareil mais ne produisent pas une rééducation du sujet ni une amélioration durable de sa fonction respiratoire. Bien que l'on se réfère plus particulièrement à des appareils qui enregistrent les courbes débit-volume qui sont couramment utilisées pour caractériser la capacité respiratoire d'un patient, il est précisé que ce choix n'est pas limitatif et les procédés et appareils selon l'invention peuvent être utilisés en enregistrant d'autres courbes par exemple des courbes de température, d'hygrometrie, de concentration de gaz tels que 02, C02, N2. Des facteurs externes non physiologiques pourront etre adaptés à un appareil selon l'invention tels que insufflation d'hélium, d'aérosols etc.... Le fait d'inscrire sur l'écran transparent superpose au support d'affichage de l'appareil enregistreur non seulement une courbe respiratoire idéale mais également la courbe normale du sujet avant le début du traitement entralne un effet psychologique fondamental sur le sujet en cours de rééducation respiratoire en lui permettant d'apprécier les progrés réalisés. C'est un élément d'auto-contrôle qui motive le sujet et lui permet de progresser plus rapidement. De même le sujet est motive par le fait qu'il constate sur des totalisateurs les progrés réalisés à chaque séance en ce qui concerne les volumes totaux expirés et inspirés dans un temps donné. Finalement un appareil selon l'invention permet au médecin, lors de séances de rééducation, de guider le patient, de doser le travail musculaire respiratoire et l'importance des volumes inspirés et expirés et des débits. Il en résulte des modifications de l'appareil moteur respiratoire et de l'utilisation de celui-ci (modifications du schéma moteur) que le médecin utilise pour obtenir une amélioration durable des échanges gazeux. \ La description suivante se réfère aux dessins annexés qui représente des exemples de réalisation de l'invention sans aucun caractère t tatif. La figure 1 est une vue d'ensemble, en élévation d'un appareil selon l'invention. La figure 2 est une coupe horizontale par Il-Il de la figure 1. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de freinage équipant un appareil selon la figure 1. La figure 4 est une coupe transversale suivant IV-IV de la figure 3. La figure 1 représente un appareil selon l'invention composé d'une partie portative Si tuée en haut de la figure et d'une partie fixe située en bas de la figure. La partie mobile comporte un embout respiratoire 1 du type buccal ou bucconasal et une poignée 2 permettant au patient de maintenir cet embout respiratoire appliqué sur son visage. Elle comporte, à l'extrémité opposée à l'embout, un orifice 3 servant à l'entrée de l'air inspiré et au rejet à l'atmosphère des gaz expirés. L'appareil comporte également un capteur de débit 4, de préféfence un tube de pitot, qui ne freine pas le passage des gaz et ne perturbe pas les conditions respiratoires.Ce tube de pitot est associé a un transducteur piézoélectrique 5 qui transforme analogiquement les pressions en tensionsélectriques. Un câble électrique 6 relie la partie portative à la partie fixe de l'appareil et contient les conducteurs qui transmettent à la partie fixe de l'appareil la tension délivrée par le transducteur 5. Le tube de pitot 4 mesure une pression supérieure à la pression atmosphérique pendant l'expiration et inférieure à la pression atmosphérique pendant l'inspiration et le transducteur 5 délivre une tension supérieure ou inférieure à un seuil, laquelle tension V est proportionnelle au débit instantané d'air inspiré ou expiré. Dans l'exemple choisi, le conduit reliant l'embout 1 au tube de pitot 4 est divisé en deux conduits séparés 7 et 8. Le conduit 7, qui est le conduit d'expiration, comporte un clapet d'expiration 7a. Le conduit 8, qui est le conduit d'inspiration, comporte un clapet d'inspiration 8a-. Chacun des conduits 7 et 8 comporte un dispositif 9 et 10 destiné à freiner plus ou moins le passage des gaz. Ce dispositif est constitué par exemple par des orifices calibrés et par des moyens pour faire varier l'ouverture de ceuxci. En variante, les deux conduits d'aspiration et d'expiration,équipés chacun d'un clapet et d'un dispositif de freinage du passage des gaz, pourraient être situés entre le tube de pitot et l'orifice 3. Dans le mode de réalisation représenté, l'appareil comporte deux dispositifs de freinage 9 et 10 sép-arés ce qui permet de freiner séparément le débit d'air inspiré et expiré. En variante, il pourrait n'y avoir qu'un seul dispositif de freinage sur le circuit d'inspiration ou même un seul conduit et un seul dispositif de freinage commun à l'inspiration et à l'expiration. La figure I représente la partie dite fixe de l'appareil qui com porte, monté par exemple sur un pied 11, un oscilloscope 12 dont on a représenté l'écran 12a. L' appareil cooporte un circuit électronique intégrateur 13, non représenté. connecté an conducteur 6 reliant la partie fixa à la partie nubile. Ce circuit intégrateur délivre une tension V1 qui est l'intégrale de la tels V, proportionnelle au débit instantané d'air, et qui est donc proprotionelle an volu d1 air qui est passéé X travers l'orifice 3 depuis le début d'une inspiradon ou d'une expiration. On connecte sue les bornes d'entrée de l'oscilloscope correspondant au déplecesent vertical de spot la sortie du transducteur 5 et sur les bornes d'entre de l'oscilloscope correspondant au déplacement horizontal du spot, f sortie du circuit intégrateur 13 de sorte que sur l'écran de l'oscilloscope appraît, au courd de chacue cycle respiratoire, une courbe fermée dite débitvolume dont les ordonnées correspondiat au débit in tantale D et dont les abscisses correspondent an volume V ayant transité dans l'appareil depuis le début d'une inspiration ou d'une expiration. Bien entendu le circuit intégrateur est renis à zéro à la fin de cha que cycle respiratoire. On a représenté sur la figure 1 une courbe C2 débit-volume qui appraît sur l'écran d'affichage 12a ainsi que l'axe de coordonnées horizon tal V et l'axe vertical D. La partie de la courbe située au-dessus de l'axe V correspond a l'espiration au cours de laquelle le débit instantané passe par un maximum assez accusa en début de la phase d'expiration. La partie de la courbe située a-dessous de l'axe V représente le diagramme de la phase d'inspiration a cours de laquelle le débit instatané, tout en présentant un maximum, varie plus régulèrement. Devant l'écran 12e sont fixées trois glissières, deux verticales 14a et lib et une horizontale 14c, constituant un cadre ouvert à la partie supérieure, derrière lequel on peut engager un support transparent ou translu cide 15, par exemple un fils ou une plaque en matière plastique, sur laquelle le médecin qui utilise l'appareil inscrit une courbe Ci idéale, repré santés en pointillée, qui devrait être celle du patient s'il ne souffrait pas de déficience respiratoire. Un deuxième courbe C3, également représentée en traits mixtes, est également inscrite, de préférence, sur le support 15. Cette courbe C3, dite courbe normale, est la courbe effective du patient avant le début d'un traitement de rééducation. La courbe C3 est d'autant plus éloignee de la courbe Cl que le patient présente une déficience respiratoire plus prononcée. En cours de traitement, le médecin s'efforce d'obtenir du patient qulil améliore ses capacités respiratoires et que les courbes C2 affichées sur l'écran 12a se rapprochent de la courbe idéale Cl. L'inscription de la courbe C3 sur le support 15 n'est pas indispensable mais elle est préférenttelle car elle constitue un bon stimulant psychologique qui permet au patient de contrôler ses progrès. les courbes Ct et C3 tracées sur le support 15 sont rapportées à des axes de coordonée V1 et D1 superposables à ceux de l'écran 12a. Des repères de cadrage 16 sont tracés sur les supports 15 pour faciliter cette superposition. La figure t représente, sur la partie gauche de l'appareil,les dif férents boutons de réglage 17 et au-dessus de l'écran les voyants d'affichage numérique 18a des volumes totaux inspirés et 18b des volumes totaux expirés. L'appareil comporte deux circuits totalisateurs connectés à la sortie de l'intégrateur 13 qui effectuent la somme des volumes expirés et des volumes inspirés et des voltmètres numériques 18a et 18b qui fournissent la valeur numérique de ces totaux. La figure 2 est une coupe horizontale suivant II-II de la figure 1. On voit sur cette coupe l'écran 12a du tube cathodique de l'oscil- loscope, les cornières verticales 14a et i4b fixées sur le pourtour d'une fenêtre du boîtier 19 de l'appareil, à travers laquelle apparaît l'écran 12a, une glace transparente 20 fixée sur les cornières 14a et 14b pour protéger l'écran et le support transparent ou translucide 15 qui est plissé entre la glace 20 et l'écran 12a sur lequel sont inscrites les courbes Cl et C3. La figure 3 est une coupe longitudinale d'un dispositif 9 ou 10 pour freiner le passage des gaz inspirés ou expiré.. Ce dispositif est composé d'un diaphragme fixe 21, obstruant l'un des conduits 7 ou 8, lequel diaphragme comporte des orifices calibrés 22, par exemple six orifices uniformément répartis sur une demi circonférence de rayon R, et une douille .~rotative 23 comportant extérieurement une bague moletée 24 qui permet de la manoeuvrer. Cette touille porte à sa périphérie une graduation 25, visible sur la figure 1, qui se déplace en face d'un index gravé sur le tube 7 ou 8.La douille 23 est solidaire d'un diaphragme mobile 26 qui comporte également des orifices 27 disposés sur une demi circonférence de rayon R, les écarts angulaires a entre orifices 27 étant égaux aux écarts angulaires a entre orifices 22 de sorte qu en faisant tourner la douille on peut placer en regard l'un de l'autre un nombre d'orifices 22 et 27 variant de O à 6 et donc freiner plus ou moins le passage des gaz. La douille 23 est montée rotative, par exemple autour d'un pivot 28 vissé dans le diaphragme fixe 21 ou par tout autre moyen équivalent. Une rondelle élastique 29 maintient les deux diaphragmes appliqués l'un contre l'autre. La figure 4 est une coupe selon IV-IV de la figure 3 sur laquelle on a représenté les six orifices 27 du diaphragme mobile et les six orifices 22 du diaphragme fixe dans la position où l'un seulement des orifices 27, l'orifice 27a, est en regard de l'un des orifices 22, l'orifice 22a. Bien entendu, sans sortir du cadre de l'invention, diverses parties de l'appareil qui vient d'être décrit uniquement à titre exemple pourront être remplacées par des parties équivalentes bien connues de l'honine de l'art. Notamment, 11 appareil enregistreur de courbes débit-volume pourrait être rempla ce par tout autre appareil enregistreur des mêmes courbes, ou par un appareil qui enregistrerait d'autres courbes respiratoires caractéristiques. R E V E N D I C A T I O N S 1 - Procédé de rééducation respiratoire d'un sujet, caractérisé en ce que @ l'on superpose sur le support d'affichage d'un appareil d'enregistrement de l'une des courbes respiratoires, de préférence de la courbe débit-volua une courbe idéale ayant les mêmes axes de coordonnées, choisie en fonction du sujet et on fait respirer ledit sujet dans l'appareil, au cours de plusieurs séances d'entraînement, en lui demandant de modifier sa fonction respiratoire pour que la courbe affichée se rapproche de ladite courbe idéale. 2 - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on superpose sur ledit support d'affichage la courbe normale du sujet avant le ttaite ment de rééducation, et on demande au sujet de respirer, au cours des séances d'entraînement, de telle sorte que la courbe effective affichée se situe entre ladite courbe normale et la courbe idéale. 3 - Procédé selon l'une quelconque des revendications i et 2, caractérisé en ce que, pendant les séances d'entraînement, on freine le passage des gaz dans le circuit d'inspiration. 4 - Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce que, pendant les séances d'entraînement, on freine également le passage des gaz dans le circuit d'expiration. 5 - Appareil pour la mise en oeuvre d'un procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, composé d'un embout respiratoire, d'un orifice d'inspiration et d'expiration et, entre les deux, d'un appareil d'enregis- trement comportant un support d'affichage de l'une des courbes respira toires, de préférence de la courbe débit-volume, caractérisé en ce~qu'Xl comporte, en outre, un écran transparent ou translucide, superposé audit support d'affichage, sur lequel sont inscrits une courbe respiratoire idéa le et éventuellement la courbe réspiratoire du sujet avant le début d-a traitement de rééducation, ces deux courbes étant rapportées à des as=- u coordonnées superposés à ceux du support d'affichage. 6 - Appareil selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'appareil d'un registrement est composé d'un capteur de débit, d'un transducteur électro nique débit-tension, d'un intégrateur électronique, connecté à la sorti dudit transducteur, d'un oscilloscope dont la première entrée, corraspordt aux déplacements verticaux du spot,est connectée à la sortie dudit transi ducteur électronique et dont la'deuxième entrée, correspondant aux dépia- cements horizontaux du spot,est connectée à la sortie dudit circuit i-c-- grateur,de sorte que sur l'écran de l'oscilloscope est affichée, au coter de chaque cycle respiratoire, la courbe débit-volume du patient,et de trois gl issières placées à l'avant dudit écran, formant un cadre ouvert à la partie supérieure, dans lesquelles est engagé un support amovible trans- parent ou translucide sur lequel est inscrite, pour chaque patient, une courbe respiratoire débit-volume idéale et éventuellement la courbe norma le obtenue avant le-début-du traitement. T - Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit capteur de débit est un capteur de pression, de préférence un tube de pitot, et ledit transducteur est un composant piézoélectrique 8 -lAppar selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte, au moins un dispositif à ouverture réglable, placé transve alement à l'un des conduits reliant l'embout respiratoire à l'orifice d'inspiration et d'expiration, pour freiner à volonté le passa ge des gaz. 9 - Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte un circ d inspiration équipé d'un clapet d'inspiration et un circuit d'expiration équipé d'un clapet d'expiration, des deux circuits étant connectés sur un même appareil d'enregistrement et sur un même embout respiratoire et comportant chacun un dispositif à ouverture réglable per4 # mettant de freiner séparément le passage des gaz inspirés et expirés. 10 - Appareil selon l'une quelconque des revendicetions 8 et 9, caractérisé en ce que lesdit dispositifs pour freiner le passage des gaz sont compot sés d 'un diaphragme fixe, percé d'orifices calibrés,régalièrement répartis suivant une demi circonférence, et d'une douille graduée rotative, solidaire d'un diphragme rotatif, maintenu appliqué contre le diaphragme fixe, qui porte des orifices calibrés régulièrement répartis sur une demi circon férénce, les rayons des deux demi circonférences et les écarts angulaires re orifices étant identiques pour les deux diaphragmes. 11 - Appareil selon la revendication 5, caractérisé an ce qu'il comporte, en outre, un totaliseur dés volumes expirés et un totalisateur des volumes inspires par cycle' respiratoire et par séance d 'entrainement et un sffi- chage numérique de ceux-ci.