Brevet FR2275187A1 — publié le 19760116

La présence de calculs dans le canal biliaire commun et dans la vésicule biliaire est une situation qui pose de sérieux problèmes en médecine moderne. Dans de nombreux cas, cette situation est la cause de l'ablation, par une opération chirurgicale du canal et de la vésicule biliaire, en particulier quand le calcul est si gros que son passage ne peut-être assuré. Bien entendu, il est extrêmement désirable de ne pas avoir à effectuer une telle intervention chirurgicale si le calcul peut être enlevé par d'autres moyens qu'une opération chirurgicale. Dans un tel cas, la première tentative est d'essayer de dissoudre le calcul et de l'éliminer de cette manière, mais souvent cette tentative ne donne pas des résultats satisfaisants. Par suite, le canal et (ou) la vésicule doivent être ouverts par une intervention chirurgicale, et le calcul peut alors être enlevé.Il serait très avantageux pour le chirurgien de disposer d'un instrument lui permettant d'enlever le ou les calculs présents dans la vésicule biliaire après les avoir localisés. Aucun instrument destiné à une telle intervention n'existait jusqu'ici. Un but principal de l'invention est en conséquence de créer un instrument qui, lorsqu'il est introduit dans le canal biliaire commun, permet de localiser et d'extraire les calculs biliaires sans avoir recours à une intervention chirurgicale sur le canal ou sur la vésicule. Un autre but de l'invention est de créer un outil chirurgical et de décrire son mode d'utilisation en médecine, pour localiser divers objets présents dans un tube, un passage ou une poche du corps, et de saisir fermement ces objets d'une manière permettant de les extraire du corps. D'autres buts encore de l'invention apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre. L'invention concerne un instrument extracteur de calculs biliaires comportant un dispositif muni d'une tige souple de forme allongée pouvant pénétrer dans le canal biliaire commun et des moyens permettant de saisir un calcul biliaire présent dans ce canal, prévus à une extrémité de cette tige, ainsi que des moyens permettant de commander ces moyens de préhension, prévus à l'autre extrémité de ladite tige. L'instrument servant à localiser et à enlever les calculs biliaires ressemble à une tige munie d'un organe de commande à une extrémité et d'un câble s'étendant à travers cette tige. Le câble présente la faculté d'être élargi à une extrémité pour constituer un faisceau de filaments métalliques formant un filet qui "prend" le calcul biliaire et l'extrait de l'organe sans qu'il soit besoin d'endommager ou de sectionner les parois du canal biliaire commun ou de la vésicule. L'instrument est de préférence en acier inoxydable, bien qu'il puisse être également en matière plastique, et il comprend un long tube souple qui renferme un cible tressé à brins multiples. Lorsque l'instrument n'est pas utilisé, ce câble demeure caché dans une gaine coulissante. Une extrémité de cette gaine est reliée à un dispositif de commande prévu à l'extrémité opposée du tube par rapport à la pointe pénétrant dans la vésicule biliaire. Quand on tire sur le dispositif de commande, il en résulte une rétraction ou un mouvement vers l'arrière de la gaine extérieure qui recouvre le cible tressé, et en même temps ce câble est repoussé dans l'autre sens, de sorte que la partie du câble tressé qui se trouve vers l'extrémité dégagée de la gaine s'é panouit pour former un filet qui peut être contrôlé par la pression exercée sur le dispositif de commande. Une fois que le calcul a été localisé au toucher, il peut être pris dans le filet formé par les fils métalliques et la pression exercée sur l'organe de commande peut être relâchée de façon à rapprocher à nouveau les fils, afin qu'ils entourent étroitement le calcul. Quand le calcul est enserré dans le filet formé par les fils, le tube est extrait lentement, en entraînant le calcul avec lui lors de son extraction. La description qui va suivre, faite en regard des dessins annexés, donnés à titre non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention. La fig. 1 est une vue en perspective de l'instnument, l'organe de commande étant relâché, la gaine extérieure recouvrant le câble tressé. La fig. 2 est également une vue en perspective montrant I'lns trument lorsque l'organe de commande est actionné, le tube pénétrant dans le canal biliaire et le filet formé par les fils ou brins métalliques étant ouvert de façon à entourer un calcul biliaire. La fig. 3 est une vue de profil de l'instrument, montrant la disposition des éléments formant la poignée de commande, la gaine recouvrant le câble et la pointe en saillie de l'instrument. La fig. 4 est une vue en plan du dessus de l'instrument dans la même position de repos que sur la fig. 3. La fig. 5 est une vue détaillée du filet formé par les brins du câble en position ouverte, la gaine extérieure ayant été amenée dans une position de rétraction. La fig.6 est une vue en coupe transversale de l'instrument visible sur la fig.3, par la ligne 6-6 en fig.3 cette figure montrant en détail l'agencement du corps, de la gaine extérieure et du câble tressé, qui est une caractéristique importante de l'invention. La fig.7 est une vue partielle de profil à grande échelle du tube coulissant, cette figure montrant également l'agencement du cible intérieur et de la gaine extérieure. La fig. 8 est une vue en plan partielle de l'instrument, moq- trant la manière selon laquelle la gaine extérieure recouvre le câble tressé quand celui-ci est logé dans cette gaine. Si l'on se reporte aux dessins et plus spécialement à la fig. 1, on voit qu'on a représenté un cable métallique tressé 1, qui s'étend sur toute la longueur de l'instrument et qui est constitué par un câble à brins multiples. L'extrémité de ce cible métal lique est retenue par une pièce de fixation arrière 2, qui est engagée dans une fente de retenue 3 ménagée dans une plaque ar riètedu système de commande. Une vis 4 de réglage de la pression est introduite dans la pièce de fixation 2 formant bottier, de façon à agir sur ce cabale et à le maintenir en place. Un tube intérieur fixe 5, destiné au c ble tressé 1, stétend entre la pièce arrière 2 et un curseur de fixation avant 6 destiné au système de commande et monté à l'extrémité arrière d'un tube extérieur mobile 7. Ce curseur avant 6, est fixé fermement sur la poignée avant du système de commande, de sorte que, lorsque cette poignée avant 8 est déplacée vers l'arrière par traction en exer çant sur elle une pression avec#la main, elle tire le curseur avant 6 et le tube extérieur mobile 7 fixé sur lui, ainsi que la gaine extérieure mobile 9, pour les déplacer vers l'arrière. Toutefois, le câble 1 n'est pas tiré vers l'arrière mais stépa- nouit latéralement sous la forme de plusieurs brins métalliques 11, étant donné que la gaine de retenue 9 a été ramenée en arrière tandis que la pointe 10 du câble a conservé sa position initiale. Lorsqu'on supprime la pression exercée sur la poignée 8 du système de commande, le processus est inversé, c'est-à-dire que les brins du câble sont resserrés, ce qui permet au filet formé par ces brins de crible d'exercer un effet de retenue ou de préhension. La pièce de fixation arrière 2 et le curseur de fixation avant 6 du système de commande sont fixés tous deux sur lés éléments 16 et 8 de ce système de commande par engagement d'une cavité prévue dans chacune des pièces 2 et 6 dans une fente de retenue 3 de la plaque arrière du système de commande en ce qui concerne la pièce 2, et dans une fente de retenue 13 dans le cas du curseur avant 6. Sur la fig. 2, l'ensemble du canal biliaire commun a été désigné par la référence 12 et un calcul biliaire retenu dans le filet formé par les brins du cible a été indiqué en 17. Sur les figures 1, 2 et 6, la fourchette 15 assure la liaison entre la pièce de fixation arrière et la plaque arrière 16 du système de commande.D'une façon analogue, la fourchette 14 assure la liaison entre le curseur 6 et la poignée avant 8 de ce système de commande de sorte que ce curseur se déplace sou#s l'effet de la pression exercée sur cette poignée. Si l'on se reporte maintenant aux fig. 3 et 4, on voit qu'on a représenté de profil sur la fig.3 l'instrument visible sur les fig. 1 et 2. Le système de commande a été relåché et les brins 11 du cable s'étendent à l'intérieur de la gaine de retenue 9. Ceci correspond à la position de l'instrument pour son introduction dans le canal commun et dans la vésicule biliaire, sa pointe 10 dirigeant l'instrument et se déplaçant progressivement vers l'avant ainsi que de chaque côté, jusqu'à ce qu'elle vienne en contact avec une paroi ou le calcul lui-même. La fig. 4 est une vue en plan du dessus-et montre en particulier l'agencement du système de commande servant à tirer la gaine vers l'arrière, ainsi que les rainures 17 et 18 (voir fig.? et 8) servant à la fixation des fourchettes 15 et 14 respectivt- ment du système de commande, pour le tube 7 du cable qui entrai- ne avec lui la gaine 9. La fig. 5 montre les brins du cible formant le filet servant de "piège' en position ouverte. On a montré sur la fig. 6 une vue en coupe transversale de l'instrument par la ligne 6-6 en fig.3, pour indiquer l'agencement décrit ci-avant en regard de la fig.4. Sur la fig,7, le tube 7 est représenté encoure pour montrer le câble 1, qui est plein à l'intérieur du tube 5 et qui est tréssé comme indiqué en 1 a dans la partie entourée par le tube 7. Lorsque le curseur6 est déplacé en arrière, une partie du câble I a n'est plus recouverte par le tube 7; ainsi, lorsque la partie 1 demeure immobile tandis que la partie 1 a est légèrement comprimée, les brins de cette partie 1 a s'épanouissent sur les côtés de la gaine. La fig. 8 montre la position du cible 1 par rapport au tube immobile 5, au tube mobile 7 et à la gaine de retenue 9, et indique également la partie 1 a du cable encore entourée par cette gaine 9 en position de repos. Des modifications peuvent être apportées au mode de ré alisation décrit, dans le domaine des équivalences techniques, sans s'écarter de l'invention. REVENDICATIONS 1- Instrument extracteur de calculs biliaires, caractérisé en ce qu'il est constitué par un dispositif muni d'un tube souple allongé qui peut pénétrer dans le canal biliaire commun, des moyens permettant de saisir un calcul biliaire présent dans ce canal, prévus vers une extrémité de l'instrument, ainsi que des moyens permettant d'actionner ces moyens de préhension, prévus à l'extrémité opposée du tube. 2- Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de préhension sont logés à l'intérieur du tube jusqu'à ce qu'ils soient actionnés par un système de commande prévu d l'extrémité opposée de ce tube. 3- Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de préhension des calculs biliaires sont constitués par un faiceau de filaments reliés entre eux, qui s'épanouissent à partir d'un câble central contenu dans le tube. 4- Instrument suivant la revendication 1 caractérisé en ce que les moyens de préhension des calculs biliaires sont formés par un faisceau de fils ou brins reliés ensemble, qui s'épanouissent à partir d'un câble central logé dans le tube, les moyens d'actionnement étant constitués par un système de commande relié à une gaine qui recouvre le câble central et qui déplace cette gaine pour permettre l'épanouissement du câble sous forme d'un faisceau de brins reliés entre eux. 5- Instrument suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le système de commande est relié directement à un tube qui entoure la gaine adaptée sur le câble et qui réagit à la pression exercée sur ce système de commande.