Brevet FR2281096A1 — publié le 19760305

L'invention concerne un endoscope urologique, en particulier un résecteur, par la tige cylindrique creuse duquel passent d'une part une optique d'endoscopie i guide d'ondes lumineuses et éventuellement un instrument d'operation (par exemple une électrode en boucle) et d'autre part un conduit de balayage à l'eau, l'instrument comportant par ailleurs un conduit de reflux de l'eau de balayage. Les résecteurs sont utilisés essentiellement à la résection du tissu malade de la prostate. Il faut donc que la tige du réssecteur puisse être insérée à une profondeur suffisante par l'urêtre pour que son extrémité distale ainsi que ltélectrode en boucle mobile alternativement dans cette tige se trouvent dans le champ opératoire. De l'eau de balayage ou de lavage est envoyée par la tige dans le champ opératoire et un conduit de reflux évacue de ce champ le liquide troublé par le sang de manière à permettre de voir clair pendant le sectionnement au cours de ltélectrorésection. Le conduit de reflux ded@ l'eau de balayage consiste dans les réalisations connues en un tuyau disposé dans la tige et atteignant son extrémité distale, ce tuyau ne pouvant donc avoir qu'un faible diamètre. Cette disposition du conduit de reflux dans la tige rend le nettoyage du résecteur très difficile. Par ailleurs, le balayage est insuffisant, car le liquide clair sortant de l'extrémité distale de la tige se dirige en quantité notable directement vers l'orifice d'entrée du conduit de reflux pour etre#ismédia- tement évacué sans que des quantités notables du liquide troublé par le sang et se trouvant dans la vessie ne parviennent dans le conduit de reflux. Selon une particularité essentielle de l'invention, le diamètre de l'extrémité distale de la tige est agrandi et un manchon se plaçant sur cette dernière a un diamètre interne qui correspond au diamètre extérieur de l'élargissement de la tige et, lorsque ce manchon est mis en place, son extrémité distale enserre étroitement cet élargissement et son extrémité proximale ,qui se raccorde de manière étanche au socle de la tige,est équipée d'une tubulure d'évacuation, la paroi du manchon comportant à proximité de l'extrémité distale des trous qui débouchent dans l'interstice séparant ce manchon et la tige. L'instrument de l'invention a l'avantage que le conduit de reflux de liteau de rinçage ménagé dans l'interstice séparant la tige et le manchon a une section relativement grande et peut se nettoyer facilement après que le manchon a été enlevé de la tige. Par ailleurs, le liquide dirigé par la tige sur la zone opératoire et sortant de l'orifice distal de la tige doit nécessairement passer autour des bords de cette dernière pour parvenir dans les trous de la paroi du manchon. Il est ainsi certain que le liquide frais de balayage refoule efficacement le liquide troublé du champ opératoire et facilite ainsi l'observation de l'opération au chirurgien. Lorsqu'un bec est inséré dans l'élargissement de la tige, il est avantageux de conformer l'extrémité distale du manchon en bec qui surmonte le bec de la tige et comporte une poche longitudinale faisant saillie vers l'extérieur, se prolongeant jusque dans l'interstice séparant le manchon et la tige et dont les flancs comportent des trous, afin d'éviter que l'urêtre ou la prostate n'obture les trous de la paroi du manchon qui débouchent dans l'inters- tice séparant ce dernier et la tige en empêchant l'eau de balayage de refluer.Cette poche écarte le tissu, par exemple de la prostate, qui est en général étroitement appliqué contre l'extrémité distale du manchon, de manière que des cavités se forment le long des flancs de la poche et ménagent au liquide trouble devant être évacué l'accès aux trous des flancs de cette dernière, ce liquide pouvant parvenir dans l'interstice séparant le manchon et la tige, car la poche se prolonge jusqu'à cet interstice. L'invention sera décrite plus en détail en regard du dessin annexé à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lequel la figure 1 est une élévation partielle d'une tige de ré secteur sur laquelle le manchon est monté la figure 2 est une coupe longitudinale à échelle agrandie de l'extrémité distale de la tige de la figure 1 la figure 3 est une coupe transversale selon la ligne 3 - 3 de la figure 2 ; la figure 4 est une élévation de l'extrémité distale d'une variante de réalisation de la tige et du manchon la figure 5 est une coupe longitudinale de l'extrémité distale de l'instrument de la figure 4 ; et la figure 6 est une coupe transversale selon la ligne 6 - 6 de la figure 5. La figure 1 représente la tige 1 d'un résecteur sur lequel un manchon 2 est placé. La tige 1 comporte à l'extrémité proximale un socle 3 pouvant être relié de manière connue à la partie principale non représentée de l'instrument. Après montage de la tige 1 sur la partie principale de l'instrument, celui-ci est équipé d'une optique d'endoscopie à-guide d'ondes lumineuses incorporé ainsi que d'un circuit conducteur aboutissant à l'électrode en boucle, ces éléments passant dans cette tige et un mécanisme de manoeuvre de la partie principale de l'instrument permet de déplacer axialement cette électrode à l'intérieur de la tige. Le diamètre de 1 1extrémité distale de la tige creuse 1 est agrandi et un bec 5 de matière diélectrique est chassé dans cet élargissement. Le manchon 2 a un diamètre interne qui correspond au diamètre extérieur de 11 élargissement 4 et du bec 5. Lorsque le manchon 2 est placé sur la tige 1, son extrémité distale enserre de manière étanche l'élargissement 4. Sur le reste de la longueur de la tige 1, un interstice 6 sépare cette dernière et le manchon 2, comme montré en particulier sur les figures 2 et 3. L'extrémité proximale du manchon 2 comporte un raccord 7 permettant de fixer ce manchon au socle 3 de la tige de manière que l'interstice 6 soit obturé i l'extrémité proximale. Toutefois, une tubulure 8 d'évacuation rapportée sur le raccord 7 débouche à l'extrémité proximale de l'interstice 6. Des trous 9 de la paroi de l'extrémité distale du manchon 2 débouchent dans l'interstice 6. Avant une opération, la tige 1 enfilée dans le manchon 2 que le raccord 7 verrouille sur le socle 3 de cette dernière est insérée dans l'uretre. Ensuite, l'optique d'endoscopie ainsi que le guide d'ondes lumineuses et l'électrode en boucle avec son circuit conducteur qui sont montés dans la partie principale du ré secteur sont insérés dans la tige 1, puis le socle 3 de cette dernière est verrouillé sur la partie principale de l'instrument. Le champ opératoire se trouvant au voisinage de l'orifice du bec 5 est alors éclairé par le guide d'onde lumineuses et peut être observé par le chirurgien au moyen de l'optique d'endoscopie. Le mécanisme de manoeuvre, que la partie principale de l'instrument comporte, permet alors les allées et venues de l'électrode en boucle pour l'enlèvement du tissu pathologique.Du liquide clair de rinçage est dirigé par une tubulure 10 d'arrivée,raccordée au socle 5 de la tige 1 et débouchant à l'intérieur de cette dernière,vers l'extrémité distale de cette tige et évacue du champ opératoire le liquide trouble qui empêche de l'observer. Ce liquide trouble passe par les trous 9 dans l'interstice 6 séparant la tige 1 et le manchon 2 et se dirige vers l'extrémité proximale de ce dernier pour être finalement évacué par la tubulure 8. L'extrémité distale du manchon 2 du mode de réalisation des figures 4 à 6 a une forme en bec et surmonte aussi le bec 5 qu'il recouvre presque en totalité lorsqu'vil a été raccordé à la tige 1. Cette extrémité en bec du manchon comporte une poche 11 orientée dans le sens de la longueur, faisant saillie vers l'extérieur et se prolongeant à l'extrémité distale jusqu'd proximité du bord de 1' extrémité en bec du manchon et, à l'extrémité proximale, jusque dans l'interstice 6 séparant le manchon 2 et la tige# 1. Cette poche il comporte dans les deux flancs des trous 12. Lorsque l'extrémité distale du manchon 2 est étroitement entourée par le tissu de l'urêtre ou de la prostate, le liquide de'balayage risque de ne pas pouvoir être évacué du champ opératoire et de ne pas pouvoir passer par les trous 9 dans le manchon 2. Mais le dos de la poche il repoussant le tissu vers l'extérieur, des cavités se forment le long des flancs de cette proche et le liquide trouble peut s'infiltrer par ces cavités pour parvenir aux trous 12 et s'écouler par l'intérieur de la poche puis refluer par l'interstice 6. Il va de soi que l'instrument décrit et représenté peut subir diverses modifications sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Endoscope urologique, en particulier résecteur, par la tige cylindrique creuse duquel passent d'une part une optique d'endoscopie à conducteur d'ondes lumineuses incorporé et éventuellement un instrument d'opération (par exemple une électrode en boucle), et d'autre part un conduit d'arrivée d'eau de balayage, l'instrument étant par ailleurs équipé d'un conduit de reflux de l'eau de balayage et étant caractérisé en ce que le diamètre de l'extrémité distale de la tige est agrandi et un manchon se plaçant sur cette dernière a un diamètre interne qui correspond au diamètre extérieur de l'élargissement de la tige et lorsque ce manchon est monté, son extrémité distale enserre de manière étanche l'élargissement de la tige tandis que son extrémité proximale, qui se raccorde de manière étanche au socle de la tige,est équipée d'une tubulure d'évacuation, la paroi du manchon comportant à proximité de l'extrémité distale des trous qui débouchent dans l'interstice séparant ce manchon et la tige. 2. Résecteur selon la revendication 1, dans l'élargissement de la tige duquel un bec est chassé, caractérisé en ce que l'extrémité distale du manchon est conformée en bec qui surmonte le bec de la tige et qui comporte une poche orientée longitudinalement, faisant saillie vers l'extérieur, se prolongeant jusque dans l'linters tice séparant le manchon et la tige et comportant des trous dans ses flancs.