Brevet FR2279121A1 — publié le 19760213

La présente invention se rapporte a un instrument opératoire perfectionné constituant une loupe et un ophtalmoscope miniature. Il existe certains modes opératoires chirurgicaux où le chirurgien doit utiliser une loupe, et d'autres modes opératoires où il faut utiliser un ophtalmoscope indirect qui donne, en fait, un champ de vision très réduit. Dans le présent mémoire, l'expression "ophtalmoscope" doit être entendue comme définissant le type général d'instrument, et non le type utilisé par les chirurgiens ophtalmologistes, car des instruments semblables peuvent être utilisés dans d'autres domaines. Lorsqu'un chirurgien ophtalmologiste opère et doit utiliser d la fois un ophtalmoscope et une loupe, cela était antérieurement difficile, et le chirurgien devait retirer un instrument de devant les yeux et remettre l'autre chaque fois que cela était nécessaire. L'invention a pour objet un ensemble unique pouvant être utilisé au choix comme ophtalmoscope ou comme loupe. Dans sa portée la plus#large, l'invention concerne un ophtalmoscope miniature opératoire grossissant comportant des moyens permettant a l'instrument d'etre porté par un utilisateur, un premier trajet optique traversant l'instrument comportant un objectif et un oculaire, l'objectif étant une lentille grossissante, et un second trajet optique pouvant etre introduit, ledit trajet comprenant un premier miroir argenté dirigé vers le centre de l'instrument un second miroir argenté parallèle sur l'axe central de l'instrument et un objectif, de façon que chaque oeil exa mive un champ très étroit d peu près sur l'axe central de l'instrument De préférence, le mécanisme de passage entre le premier trajet optique et le second trajet optique peut comprendre un chariot qui transporte l'oculaire de la loupe et le premier miroir argenté, le chariot-permettant, dans une première position, d'effectuer la fonction de grossissement et établissant, dans l'autre position extrême, la fonction ophtalmoscopique. On peut aussi associer a l'instrument selon l'invention une source lumineuse et, de préférence, la distance de travail de ltophtalmoscope, de la loupe et de la source lumineuse sont toutes identiques. L'instrument peut également convenir pour être utilisé avec certains instruments pédagogiques, comme un système de prismes pour l'ensei- gnement, permettant à un étudiant de trouver la direction d'observation d'un professeur. La source lumineuse peut comporter un filtre pouvant être placé dans des positions choisies. Les figures du dessin annexé, donné uniquement d titre d'exemple non limitatif, feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. La figure 1 est une vue en perspective de l'instrument combiné loupe/ophtalmoscope selon l'invention ; la figure 2 est une coupe horizontale de la loupe ; la figure 3 est une coupe verticale d'un oculaire de l'instrument combiné loupe/ophtalmoscope ; la figure LI est une vue schématique de l'ainsi trument utilisé en loupe ; la figure 5 est une vue schématique de l'instrument utilisé en ophtalmoscope ; la figure 6 est une vue schématique d'une variante de l'invention. Dans ce mode de réalisation, l'instrument 10 est réalisé avec des branches li permettant de le placer sur les oreilles des utilisateurs, et il est également agencé pour reposer sur le nez des utilisateurs. En variante, l'instrument pourrait être formé sur une monture de lunettes classique et, si nécessaire, on peut placer dans les portions inférieures des oculaires de la monture des verres optiques de façon qu'un utilisateur qui porte normalement des verres puisse avoir une vision nette a travers cette portion. On peut, de façon générale, considérer l'instrument comme se présentant sous la forme d'un boîtier rec angulaire 12 qui peut etre métallique. Selon le mode d'exécution préféré représenté, le boîtier comporte deux supports 13 qui sont dirigés vers l'extérieur et sur lesquels les branches sont montées. L'instrument comporte des oculaires 14 qui peuvent être, s'il le faut, rectifiés selon les prescriptions optiques de l'utilisateur. A l'intérieur des oculaires se trouvent deux objectifs 15 qui sont dirigés légèrement vers l'intérieur de façon à assurer une distance de travail prédéterminée de l'instrument. Selon un mode d'exécution préféré, cette distance peut être de Tordre de 30 cm. Ces objectifs peuvent être amovibles, de sorte que l'on peut obtenir des grossissements différents et, en pratique, il s'avère que des grossissements compris entre deux fois et quatre fois sont satisfaisants. Une fenêtre 16 est placée au centre de la face centrale de l'instrument ; on l'utilise lorsqu'on se sert de l'instrument en ophtalmoscope, comme on le décrira dans la suite. A l'intérieur de l'instrument et à l'arrière de celui-ci > ledit instrument comporte deux plans 17 qui peuvent être chacun à 450 de part et d'autre d'un axe vertical passant par le centre du dispositif. Lesdits plans peu vent être formés par matriçage du corps de # gltinstruments ou de toute autre façon. La surface extérieure de chacun de ces plans est argentée par un dépôt 18, et il est clair qu'il y a un trajet optique, par exemple un trajet 19, de la fenêtre 16 du dispositif S ces plans 17, d'où la lumière incidente est transmise en tournant de 900 vers les extrémités de l'instrument. Deux éléments coulissants 20 sont montés dans l'instrument. Le type de montage de ces éléments n'est pas essentiel, mais ils peuvent comporter des rainures 22 le long de leurs bords supérieurs et inférieurs dans lesquelles se déplacent des couteaux correspondants 21 se trouvant dans le corps de l'instrument ou associés à celui-ci, ce qui permet de commander soigneusement le mouvement des éléments. Au voisinage du bord intérieur de chacun de ces éléments coulissants se trouve un oculaire 32 qui constitue une partie du système de lentilles de la loupe opératoire. L'agencement est tel que, lorsque l'élément coulissant est entièrement rétracté, comme dans la partie inférieure de la figure 2, il y a un trajet optique direct 23 passant par le fond d'un verre planaire ou rectifié 14 à l'arrière de l'instrument, par l'oculaire 22 et par objectif 15. Les trajets correspondants d chaque oeil sont tels qu'ils convergent sur l'axe central de l'instrument à la distance prédéterminée, par exemple 30 cm. Chaque fois qu'il le faut, on prévoit une butée de façon que les objectifs 22 soient maintenus dans la position requise. Deux plaques 24 sont montées de chaque côté de l'élément coulissant 20 à l'intérieur des objectifs 22 et sont dirigées vers l'avant ; leurs surfaces intérieures sont argentées. Lorsque les éléments coulissants sont déplacés dans leur position entièrement sortie, comme on l'a indiqué dans la partie supérieure de la figure 2, c'est-àdire lorsqu'ils sont aussi proches des extrémités de l1ins- trument que possible, ces plaques se trouvent en face de la position d'observation, et il y a donc un trajet lumineux partant de cette position, se dirigeant le long du corps de l'instrument vers le plan central 17 et passant par le trajet optique 19 au centre de l'instrument.L'agencement est tel que chaque coté est symétrique, de sorte que la distance de travail de chaque côte et, ainsi, de chaque oeil est la même, et lion fait également en sorte qu'elle soit identique R la distance de travail de la loupe. On peut commander les éléments coulissants au moyen de manettes ou éléments analogues 26 fixées à un prolongement 27 passant par chaque extrémité de l'ophtalmoscope, de sorte que le mouvement peut être commandé par les doigts d'un utilisateur portant l'instrument. On prévoit des butées (non représentées), de sorte que le déplacement dans chaque sens est réglé et, de préférence, les butées peuvent être ajustables pour tenir compte de l'usure de l'instrument. En cours d'utilisation, les éléments permettant de déplacer l'instrument peuvent fort bien comporter un tube de matière plastique stérile ou analogue sur eux, ce qui permet au chirurgien ou à un assistant de déplacer ces éléments de façon stérile, pendant l'opération. Les figures 4 et 5 représentent les trajets optiques et les champs de vision correspondants, lorsqu'on utilise l'instrument en loupe et en ophtalmoscope, respecti vement. Le mode de réalisation de l'invention représenté sur la figure 6 présente un système optique modifié comportant un objectif grossissant dans le trajet lumineux de l'ophtalmoscope. Une source lumineuse 30 est montée sur le corps ou sur la monture de lunettes, au-dessus du corps. Cette source lumineuse peut presenter un faisceau miniature et elle peut être placée de façon que le foyer de ce faisceau soit à la distance de travail du dispositif. Lorsqu'on doit utiliser une source lumineuse de forte puissance, on peut placer un écran thermique 31 derrière la source lumineuse. Bien qu'on ne l'ait pas représenté, dans un mode d'exécution particulier de l'invention, on dispose une source lumineuse fixée de façon à pivoter à deux prolongements partant de l'instrument lui-même et comportant une autre paire d'éléments passant par une rainure arquée et pouvant être bloqués a celle-ci. Dans cet agencement, l'angle de la source lumineuse par rapport a l'axe central de l'instrument peut être ajusté de façon que la lumière éclaire efficacement la zone de travail. Bien qu'on ne l'ait pas représenté, on peut agencer l'instrument pour qu'il soit utilisé par des personnes ayant une distance inter-pupillaire qui diffère de la moyenne. Lorsqu 1un intrument est fabriqué pour un chirurgien particulier, on peut modifier 11 emplacement des oculaires 32, modifier les butées sur les éléments coulissants 20, et ajuster l'emplacement des objectifs 15 sur l'ecarte- ment correct. En variante, on peut incorporer au moins l'oculaire 32 et l'objectif- 15 dans un dispositif télescopique, tout l'ensemble étant mobile. Dans ce cas, l'oculaire 14 doit être facile à retirer, de façon'qu'un chirurgien puisse insérer la lentille correspondant à ses propres pres criptions, ou bien il doit être non rectifié et jouer simplement le rôle de fenêtre. En cours d'utilisation, Si 11 instrument particulier le permet, le chirurgien choisit le grossissement requis pour utiliser le dispositif en loupe et, stil doit être utilisé ainsi, les deux éléments coulissants sont déplacés dans leur position entièrement rétractée. Dans cette position, en regardant à travers l'instrument, le chirurgien peut voir une image agrandie à la distance de travail, par exemple 30 cm. Si l'instrument doit être utilisé en ophtalmoscope, il suffit de déplacer les prolongements des éléments coulissants vers l'extérieur et cela fait se déplacer les éléments coulissants le long de leur trajet jusqu'à ce qu'ils prennent une position où il y a un trajet lumineux du point de distance de travail optimale vers l'un des éléments argentés inclinés formés à l'arrière de l'instrument, ou associés a l'arrière de l'instrument, vers l'élément argenté associé à l'élément coulissant et à travers l'arrière du dispositif. Il est clair que le passage d'un mode de fonctionnement à l'autre est extrêmement rapide et simple, et peut être effectué par le chirurgien, un assistant ou une infirmière avec peu de difficulté.Le mode de réalisation décrit est également satisfaisant en pratique, en ce que les surfaces d'usure principales, celles qui sont associées aux éléments coulissants, assurent de grandes distances de contact et ainsi l'usure est minimale, des butées peuvent être placées sur les prolongements à travers le corps ou dans le corps et ces butées peuvent être, si nécessaire, ajustables pour tenir compte de tous les cas et l'agencement général est tel que l'intérieur du dispositif reste propre et dépourvu de poussière pendant de longues périodes. La source lumineuse 30 peut être de l'un de deux types généraux. Dans le premier type, la source lumineuse peut être actionnée à partir d'une alimentation ou analogue, auquel cas le chirurgien doit porter un tronçon de câble relié à l'alimentation. En variante, on peut prévoir comme alimentation une batterie transportable permettant au chirurgien une plus grande amplitude de déplacement en utilisant le dispositif. Le dispositif est également utile à des fins pédagogiques. L'ouverture centrale, celle qui est associée à l'ophtalmoscope, peut comporter une bordure comportant d'un côté une surface argentée angulaire ou, s'il le faut, une demi-surface argentée angulair-e s'étendant sur elle. Dans chaque cas, un étudiant peut se tenir à coté d'un chirurgien et, en observant la surface angulaire, regarder le point que regarde le chirurgien. Comme la distance de travail de l'ophtalmoscope et de la loupe sont identiques, meme si le chirurgien utilise la loupe, le miroir associé à ltophtalmoscope montrera le même champ de vision. De plus, dans certaines applications, il est désirable de pouvoir placer un filtre sur la source lumineuse, et l'on prévoit un agencement pivotant permettant de fixer un filtre par dessus la source lumineuse ou de l'en retirer, selon les nécessités. On peut aussi prévoir avec l'instrument selon l'invention un agencement spécial de lentilles de condenseur asphériques permettant à l'observateur d'obtenir une image de fond. La lentille comporte un rebord spécial pouvant avoir une section transversale triangulaire, la base du triangle étant la surface extérieure du rebord angulaire et, avec cet agencement, on a trouvé qu'il est plus simple de nettoyer la lentille qu'antérieurement. Bien que l'instrument soit destiné en premier lieu à etre utilisé par des chirurgiens de la rétine, il a des applications plus larges en médecine et en chirurgie ; en particulier en otorhinolaryngologie et, on peut le concevoir, en chirurgie plastique, en neurochirurgie, en chirurgie générale du système hépatique, en transplantation rénale et dans d'autres transplantations de petits organes, et pour des travaux gynécologiques, pour mentionner certaines des autres applications médicales potentielles. Il peut également avoir une place en art dentaire et en science vétérinaire, et dans le contrôle de la viande et l'industrie de l'emballage. Il peut également s'appliquer dans le domaine des études industrielles et du travail artistique, y compris les techniciens de la sécurité. Comme applications industrielles venant å ltesprit, il y a lieu de citer la fabrication des montres et éventuellement certains des stades de fabrication les plus durs de l'industrie électronique. il va de soi que des modifications peuvent être apportées, aux modes de réalisation qui viennent d'être décrits, notamment par substitution de moyens techniques équivalents, sans pour cela sortir du cadre de la présente invention. REVENDICATIONS 1. Ophtalmoscope opératoire miniature grossissant, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens permettant à l'instrument d'être porté par un utilisateur, un premier trajet optique traversant l'instrument comportant un objectif et un oculaire, l'objectif étant une lentille grossissante, et un second trajet optique pouvant être introduit, ledit trajet comprenant un premier miroir argenté dirigé vers le centre de ltinstrument, un second miroir argenté parallèle sur l'axe central de l'instrument et un objectif, de façon que chaque oeil examine un champ très étroit a peu près sur l'axe central de l'instrument. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme de passage entre le premier trajet optique et le second trajet optique peut comprendre un chariot qui transporte l'oculaire de la loupe et le premier miroir argenté, le chariot permettant, dans une première position, d'effectuer la fonction de grossissement et établissant, dans l'autre position extrême, la fonction ophtalmoscopique. 3. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le premier trajet optique comprend un sousensemble pouvant être déplacé à des fins d'adaptation à des distances interpupillaires différentes. 4. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un second oculaire commun à chaque trajet optique. 5. Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce que le second oculaire est rectifié pour être constitué par une lentille correspondant aux prescriptions de l'utilisateur. 6. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'une source lumineuse lui est associée, et en ce que, de préférence, la distance de travail de l'ophtalmoscope, de la loupe et de la source lumineuse sont identiques.