Brevet FR2285148A1 — publié le 19760416

La présente invention concerne un dispositif de drainage permettant lEva- cuation des sécrétions pathologiques de la cavité abdominale, où l'extremi- té du drain est introduite. On connait de nombreux dispositifs tendant à assurer l'évacuation desdites sécrétions, et qui sont mis en place au cours d'actes opératoires; ils doivent favoriser la cicatrisation complète des tissus lésés par l'acte opératoire en évitant toute complication post-opératoire. On connaît un drainage simple, consistant à introduire dans la cavité à drainer, une lame d'un matériau souple : caoutchouc naturel, synthétique, élastomère ou thermoplastique divers, et qui est destiné a drainer les sécrétions par simple écoulement à la surface de ladite lame. On peut également remplacer la lame par un tube fait d'un matériau identique, le drainage ne pouvant etre alors assuré que par effet de la pesanteur ou par une pression positive de la cavité à drainer par rapport à la pression atmosphérique extérieure Une amélioration de ce procédé consiste à remplir la section intérieure du tube constituant le drain par une substance possédant un pouvoir hydrophile, de telle sorte que cette substance agisse par capillarité sur les sé- crétions à évacuer, mais on constate que, lorsque la substance hydrophile est totalement saturée, son pouvoir aspiratif dû à la capillarité devient nul Enfin, certains utilisent des drainages sous dépression.Dans ce cas le dispositif consiste en un tube en caoutchouc naturel ou synthétique, élas- tomère ou matières thermoplastiques, dont la partie placée dans les tissus est perforée de plusieurs trous et dont la partie extérieure est reliée à un dispositif assurant une dépression constante ayant pour effet d'entrafner vers l'extérieur, dans un réservoir prévu à cet effet, toutes les sécrétions exsudées par la cavité à drainer Ce type de dispositif a cependant le grave inconvénient de faire encourir le risque que les tissus, au voisinage des perforations, soient plaqués par la depression sur ces dites perforations, ce qui interrompt un drainage efficace, favorise l'apparition d'un coagulum fibrineux et finit par conduire à des adhérences des tissus sur le drain. Dans le cas de drainages capillaires par utilisation de substances hydrophiles, lorsque le matériau est saturé, on risque de voir ce milieu humide favoriser une prolifération microbienne. Certains auteurs ont tenté de combiner ces différents types de drainages, afin de supprimer les différents inconvénients cités ci-dessus Le drain, objet de cette invention, permet un drainage sous depression en réduisant au maximum tout risque d'adhérence des tissus sur le dispositif d'aspiration, puisqu'il comporte une ventilation qui fait office de soupape de sureté en réduisant la dépression à l'intérieur de la cavité à dratner. Il détermine en outre une réaction inflammatoire minime car la gaine extérieure formant le drain est faite d'un matériau silicone, bien toléré par l'organisme, évite enfin la saturation de la matière hydrophile dont l'imprégnation capillaire est contrariée par la ventilation à contre-courant due à l'air extérieur.Ce matériau capillaire est ainsi asséché au fur et à mesure de son humidification, ce qui réduit les possibilités de prolifération microbienne en son sein. A cet effet l'invention concerne un dispositif de drapage susceptible d'etre mis en place dans rorganisme pour en évacuer des sécrétions liquides internes, du type comportant un conduit dont une extrémité est introduite dans l'organisme au niveau des sources de#sécrétions à évacuer, l'extré- mité opposée étant située à l'extérieur de l'organisme et permettant de receuillir et d'évacuer les -sécrétions transitant par ledit conduit, caractérisé en ce qu'il est constitué d'une structure tubulaire comportant deux canaux parallèles indépendants, l'un de ces canaux étant susceptible de constituer une voie d'évacuation de la cavité à drafner vers l'extérieur, l'autre canal constituant une voie d'amenée d'un courant fluide depuis l'extérieur vers ladite cavité. De préférence le dispositif comporte deux conduits tubulaires co-axiaux en matériau souple, définissant un premier canal central et un second canal annulaire. Les parois des conduits tubulaires co-axiaux comportent à leur extrémité située dans la cavité à drainer des perforations permettant le passage des liquides biologiques a évacuer à travers lesdites parois. Les perforations de communication situées sur les parois des conduits tubulaires sont plus grandes sur la paroi du conduit tubulaire extérieur que sur la paroi du conduit tubulaire interne.L'extrémité externe ou proximale du canal central est mise en communication avec une source de dépression facilitant vers l'extérieur par ce canal des liquides biologiques à évacuer, l'extrémité du canal extérieur co-axial étant mise en communi- cation avec un milieu fluide entrainé vers la cavité à drainer par la dépression régnant au sein du canal interne. Selon une forme de réalisation l'extrémité extérieur du canal annulaire est mis en communication avec l'air pour permettre la circulation de l'air depuis le milieu extérieur vers la cavité à évacuer en assurant ainsi la ventilation de cette dernière. On prévoit selon l'invention que le conduit annulaire est rempli, au moins dans la zone située dans la cavité à drainer avec un matériau capillaire hydrophile assurant à la fois l'écartement correct des parois des conduits co- axiaux, l'infiltration de l'air de ventilation et permettant en outre L'absorba tion de l'excès de sécrétion provenant de la plaie et en provoquant ainsi le sèchement de cette dernière. De préférence les conduits co-axiaux sont réalisés en silicone élestomère et plus particulièrement en élastomère de polysiloxane. Selon une forme préférentielle l'extrémité externe des deux conduits est associée à un embout assurant l'écartement des parois des deux cond co-axiaux. L'embout comporte un alésage central prévu au diamètre extrieur du conduit interne, ledit embout étant ainsi pénétré et traversé longitudinalement par le conduit interne, la partie arrière et extérieur de cet embout comportant une zone cannelée formant un manchon enfilé à ltes- trèmité du conduit co-axial externe, ledit conduit comportant, à proximité de cet embout au moins une sohition de continuité permettant la commusc tion du canal annulaire avec l'air libre, cette solution de continuité conôti tuant l'entrée de l'air de ventilation acheminé par le canal annulaire de l'extérieur vers la cavité a drainer, ledit embout peut etre prévu pour permettre son adaptation a une seringue standard cône Luer pour permettre d'éventuels prélèvements. Les conduits axiaux internes et externes sont susceptibles d'etre désolidarisés, en permettant le retrait du conduit central et éventuellement de la garniture capillaire hydrophile remplissant le conduit annulaire et en laissant en place le conduit extérieur qui joue alors le rôle de drain conventionnel.Le conduit externe comporte longitudinalement un filet opaque aux rayons x, interrompu par les couvertures ou perforations distales permettant ainsi la visualisation de la position du drain par radiographie ou radioscopie. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description qui suit et qui est donnée en rapport aves: diverses formes de realisatiorsprdsentees sans caractère limitatif a titre d'illustration ou de forme de réalisation de l'invention. -La figure 1 est une vue en elevation du drain selon l'invention -La figure 2 est une vue en coupe longitudinale. -La figure 3 est une vue en élévation des différents éléments composant le drain selon l'invention. -La figure 4 est une vue en coupe des éléments constituant le drain de l'invention. Selon l'invention ce drain se compose de quatre éléments: - Un élément interne 1 correspondant a un fin drain tubulaire en élastomère de silicone ( on peut également utiliser tous matériaux thermoplastiques opaques ou non aux rayons x ou encore tout caoutchouc naturel ou de syn thèse...) de 30 cm de long, ouvert a ses deux bouts, présentant à son ex trémité proximale une petite annelure 2 extérieure, d'un millimètre d'épaisseur et de son côté distal des perforations 3, 3; 3'tues en coupe sur la figure 2) de 2mm. de diamètre, réparties sur les dix derniers centimètres: le diamètre interne de ce tube 1, permet l'adaptation de l'embout d'une seringue de Luer. - Deux éléments intermédiaires, séparés l'un de l'autre par une chambre a air de 18mm de long. l'un proximal est un embout conique 5 crénelé d'adaptation du drain et dont la lumière 6 circonscrit le petit drain interne 1. 1 'autre côté distal, correspond au dispositif capillaire et il est formé d'une garniture concentrique 7 entourant le tube interne 1. Pour constituer cette garniture on peut utiliser des maténaux tels que, coton, fibres synthé- tiques, ou encore mousses dtélastomère naturel ou de synthèse ayant une consistance spongieuse leur conférant des propriétés capillaires. Un élément externe 8 correspondant au drain tubulaire extérieur, transparent, en élastomère de silicone ou en toute autre matière : caoutchouc naturel ou synthétique ou élastomères divers tels que le chlorure de polzF- vinyle, polyéthylène, polynréthane ou composés fluorés de polyéthylène, char rière 30, 35 ou 40 de 25cm de long porteur;; à 20mm de son extrémité proximale de deux perforations 9 et 9' diamétralement opposées(2mm de diamé- tre) située en regard de la chambre a air, et à son côté distal de 4 lignes de perforations ovalaires 10, 10', 10", 11, 11', lI" représentées en coupe sur la figure 2 (2mm de large sur 5mm de long) réparties sur les sept derniers centimètres. Ce drain pcurra avantageusement porter, sur une génératnce, un filet coloré 13 opaque aux rayons X, dont la partie distale portant les perforations, citées ci-dessus, permettra de visualiser par radiographie ou radioscopie la bonne situation du drain. Les differentes parties citées ci-dessus étant indépendantes on peut, si besoin est, après mise en place de l'ensemble du drain décrit ci-dessus retirer I1 élément interne, et le dispositif capillaire, et laisser le drain ex- térieur en place qui n'agira plus alors que comme un drain classique. La mise en place et le fonctionnement du dispositif de drainage s'effectue comme suit: Le drain est sorti au travers de la paroi abdominale, de préférence au niveau d'une contre incision. A cet effet, l'embout conique est saisi a l'aide d'une pince chirurgicale, laquelle est introduite de dessus en dedans par ltorifice parietal. L'embout cônique crénelé d'adaptation est aussitôt coiffé d'une tubulure mettant sous depression l'élément interne du drain destiné a l'aspiration. Il su établit alors par la prise d'air extérieure située près de l'embout conique une ventilation du dispositif capillaire et une aspiration par le conduit central. Les sécrétions sont receuillies a l'extérieur et la mèche capillaire est constamment ventilée, ce qui en favorise l'assèchement. Lorsque le praticien estime que l'aspiration par le drain central n'est plus nécessaire, il peut procéder å l'extraction dudit drain central ainsi qu'a celle de la mèche capillaire. Pour ce faire, il suffit de dessertir l'embout conique crénelé, qui est solidaire du drain central, de retirer la mèche située dans l'espace inter-tubulaire qui, après désolidarisation de l'embout conique crénelé du drain central, de remettre en place ledit embout conique, qui permet l'adaptation du drain extérieur sur un dispositif d'évacuation de sécrétions, ceci sans qu'il ait été nécessaire d'extraire le drain extérieur a la cavité où il a été primitivement introduit. R E V E N D I C A T I O N S. 1- Dispositif de drainage susceptible d'etre mis en place dans l'organisme pour en évacuer des sécrétions liquides internes, du type comportant un conduit dont une extrémité est introduite dans l'organisme au niveau des sources de sécrétions a évacuer, l'extrémité opposée étant située a l'extérieur de l'organisme et permettant de receuillir et d'évacuer les sécrétiors transitant par ledit conduit, caractérisé en ce qu'il est constitué d'une structure tubulaire comportant deux canaux parallèles indépendants, ces canaux étant susceptibles de constitue; l'un une voie d'évacuation de la cavité a drainer vers l'extérieur, l'autre une voie d'amenée d'un courant fluide depuis l'extérieur vers ladite cavité. 2- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en outre en ce qu'il est constitué de deux conduits tubulaires co-axiaux en matériau souple, définissant un premier canal central et un second canal annulaire. 3- Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2 ci-dessus caractérisé en ce que les parois des conduits tubulaires co-axiaux comportent a leur extrémité située dans la cavité a drainer des perforations permet tant le passage des liquides biologiques a évacuer a travers lesdites parois. 4- Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en outre en ce que les perforations de communication situées sur les parois des conduits tubu laires sont plus grandes sur la paroi du conduit tubulaire extérieur que sur la paroi du conduit tubulaire interne 5- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 a 4 ci-dessus caractérisé en outre en ce que l'extrémité externe au proximale du canal central est mise en communication avec une source de dépres- sion facilitant l'évacuation vers l'ext#rieur par ce canal des liquides biologiques a évacuer, l'extrémité du canal extérieur co-axial étant mise en communication avec un mtlieu fluide entraîné vers la cavité - drainer par la dépression régnant au sein du canal interne. 6- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 5 ci-dessus caractérisé en ce que l'extrémité extérieur du canal annulaire est mis en communication avec l'air pour permettre la circulation de l'air depuis le milieu extérieur vers la cavité à évacuer en assurant ainsi la venti lation de cette dernière. 7- Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6 ci-dessus, caractérisé en ce qu'il est prévu avec des moyens d'écartement permettant d'assurer le positionnement réciproque correct des deux conduits co-axiaux. 8- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 ci-dessus catac térisé encore en ce que le conduit annulaire est rempli, au moins dans la zone située dans la cavité à drainer avec un matériau capillaire hydro phile assurant a la fois l'écartement correct des parois des conduits co axiaux, l'infiltration de l'air de ventilation et permettant en outre l'absorb tion de l'excès de sécrétion provenant de la plaie et en provoquant ainsi le sèchement de cette dernière. 9- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 ci-dessus carac térisé en ce que les conduits co-axiaux sont réalisés en silicone élastomère. 10-Dispositif selon la revendication 9 ci-dessus caractérisé en outre en ce que les conduits sont réalisés en élastomère de polysiloxane. 11-Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 10 ci-dessus carac terse en outre en ce que l'extrémité externe des deux conduits est asso ciée à un embout assurant l'écartement des parois des deux conduits co axiaux. 12-Dispositif selon la revendication 11 ci-dessus caractérisé en ce que ledit embout comporte un alésage central prévu au diamètre extérieur du conduit interne, ledit embout étant ainsi Pénétré et traversé longitudinalement par le conduit interne, la partie arrière et extérieure de cet embout compor tant une zone cannelée formant un manchon enfilé à l'extrémité du conduit co-axial externe, ledit conduit comportant, à proximité de cet embout au moins une solution de continuité permettant la communication du canal annulaire avec l'air libre, cette solution de continuité constituant l'entrée de l'air de ventilation acheminé par le canal annulaire de l'extérieur vers la cavité à drainer. 13-Dispositif selon les revendications 11 et 12 ci-dessus caractérisé en ce que ledit embout est prévu pour permettre son adaptation a une seringue standard cne Luer pour permettre d'eventuels prélèvements. 14-Dispositif selon l'une quelconque des revendications ci-dessus caractérisé en ce que les conduits axiaux internes et externes sont susceptibles d'etre désolidarisés, en permettant le retrait du conduit central et éventuelle ment de la garniture capillaire hydrophile remplissant le conduit annulaire et en laissant en place le conduit extérieur qui joue alors le rôle de drain conventionnel. 15-Dispositif selon l'une quelconque des revendications i a 14 ci-dessus carac térisé en ce que le conduit externe comporte longitudinalement un filet opaque aux rayons x interrompu par les ouvertures ou perforations distales permettant ainsi la visualisation de la position du drain par radiographie ou radioscopie.