Brevet FR2233974A1 — publié le 19750117

La présente invention concerne un nouvel instrument chirurgical, et elle apporte plus spécialement des perfectionnements aux scalpels utilisés en chirurgie. Fréquemment, au cours d'une opération ou intervention chirurgicale, ilt1est impératif pour le chirurgien de pouvoir déterminer les dimensions approximatives d'une structure tubulaire telle qutune artère ou un vaisseau. Cette mesure devient particulièrement importante quand cette structure a eété sectionnée au moyen d'un scalpel chirurgical au cours d'une première phase opératoire pour le remplacement d'un tronçon ou segment de la structure tubulaire malade. Lors de la seconde phase de l'intervention chirurgicale, une prothèse tubulaire ayant un diamètre en section droite correct est fixée par suture sur ltextrémité sectionnée du vaisseau, de même que dans une seconde extrémité sectionnée, qui est formée après une seconde incision chirurgicale effectuée à l'aide d'un scalpel. Dans l'intervalle de temps entre le sectionnement initial du vaisseau et la seconde excision, les dimensions de la prothèse doivent être déterminées rapidement par le chirurgien et communiquées d'une façon aisément compréhensible et en grandeurs reproductibles à son assistant, qui va ainsi préparer le segment correct en tissu, matière plastique ou autre matière, ayant la longueur et le diamètre appropriés pour sa jonction avec ltex trémité sectionnée de la structure tubulaire qui est reconstituée. Antérieurement, il était usuel pour le chirurgien d'estimer la longueur ou le diamètre d'un vaisseau ou canal et d'improviser un moyen permettant de combler l'intervalle demeuré libre par tâtonnement, à- partir d'un choix de prothèses comportant des tubes et des transplants de tissus qui doivent être stérélisés avec les moyens permettant leur mesure. Le but de l'invention est de supprimer cette nécessité de procéder à des estimatio#ns par tâtonnement et de créer un instrument de coupe comportant des moyens permettant une mesure immédiate#à l'aide d'un instrument stérile déjà utilisé au cours de l'intervention, pour mesurer la taille de prothèses devant être placées ou pour enregistrer la taille des vaisseaux ou autres organes. L'invention est matérialisée dans un instrument chirurgical comprenant un manche rigide sur lequel est fixée à une extrémité une lame de coupe, ce manche portant dans sa partie médiane des repères formant une graduation de mesure et étant muni à l'extrémité opposée à la lame de coupe, d'une pointe allant en s'amincissant, ladite pointe étant étudiée en vue de permettre, par des repères prévus sur elle, la mesure du diamètre intérieur de structures tubulaires dans lesquelles elle est introduite. Suivant une variante de réalisation, l'invention concerne un instrument chirurgical tel que défini ci-avant comprenant également un bras latéral articulé servant de calibre ce calibre étant muni d'un élément formant index, dirigé vers une graduation formée par des repères de mesure. L'instrument chirurgical suivant l'invention réunit, dans un seul instrument, des moyens permettant le sectionnement initial du vaisseau atteint, des organes pour la mesure immédiate de la longueur de vaisseau qui doit être enlevée, et des moyens permettant de déterminer le diamètre intérieur correct et précis du vaisseau, de telle sorte qu'un ajustement approprié puisse être réalisé avec un tube de remplacement qui doit être mis en place avant ou après la seconde incision dans le vaisseau atteint, de sorte que le segment malade peut être entièrement enlevé. L'importance de ce perfectionnement dans la technique d'intervention sera mieux comprise~en se référant à une résection et à une remise en état spécifique d'un anévrisme d'un vaisseau sanguin de grande taille. L'artère considé#rée est tout d'abord ceinturée ou pincée de façon double en deux endroits différents, l'une au voisinage et l'autre à l'écart de l'anévrisme. Le vaisseau est ensuite sectionné entre les deux pinces proximales avec la lame du scalpel. Le diamètre en section droite du vaisseau est ensuite mesuré. Ce vaisseau est alors sectionné entre les deux pinces qui ont été placées à distance de l'anévrisme, et le diamètre en section droite est mesuré en ce point. L'anévrisme du vaisseau sanguin est ensuite enlevé et l'espace laissé libre par cette excision est ensuite mesure. Une prothèse ayant le diamètre correct est alors préparée et fixée sur les extrémités inférieure et supérieure de la partie manquante, -par suture. Après qu'une prothèse tissée a été fixée en place par suture, les pinces demeurant sur l'artère sont enlevées et la circulation sanguine est alors rétablie. Le mode préféré d'utilisation de l'instrument chirurgical et les détails de sa construction ainsi que de son agencement seront décrits plus en détail en regard des dessins annexés, donnés à titre non limitatif et sur lesquels La fig. 1 est une vue en plan d'un instrument chirurgical suivant l'invention. La fig. 2 est une vue en plan d'une variante de réalisation de cet instrument, comportant en outre des organes permettant de mesurer les dimensions extérieures d'un organe ou tube. On a représenté sur la fig. 1 un instrument chirur gical comportant une lame de coupe formant scalpel 1, fixée sur le manche ou corps 4 de l'instrument au moyen d'un système à enclenchement rapide ou par d'autres moyens convenables. Il est prévu, dans la partie médiane du manche ou corps 4, une série de repères 3 correspondant à des unités de longueur, qui peuvent être des centimètres, des pouces ou les deux. A l'extrémi- té du manche opposée à la lame de coupe 1, il est prévu un élé -ment de mesure 5 en forme de cône, qui est étudié en vue de la mesure de la circonférence intérieure des structures tubulaires rencontrées dans le corps humain. Une variante de réalisation de cet instrument est représentée sur la fig. 2, sur laquelle un bras supplémentaire 6 est fixé sur le manche 4 au moyen d'un axe formant pivot 7, de façon à pouvoir s'écarter par basculement de ce manche et servir ainsi de calibre. Par contact des pointes 10 et 11 avec la paroi extérieure d'un tube ou organe à mesurer, il est possible de transmettre cette dimension extérieure, par l'intermédiaire d'un index 9, à une graduation 8 sur laquelle la valeur relative de cette dimension extérieure est indiquée. Bien que cet instrument puisse être réalisé entièrement en métal, par exemple en acier inoxydable, les chiffres portés sur le manche 4 pour former la graduation 3 et la graduation 5 peuvent alors être difficilement visibles Par ailleurs, la graduation 8 portée par le manche 4 sur la fig. 2 est de petite dimension et peut être également d'une lecture difficile si l'instrument est réalisé entièr#ement en métal. En outre, le cône 5 prévu à l'extrémité du manche 4 dans les deux dispositifs peut rendre le poids de l'instrument gênant et peut charger le scalpel d'une façon trop prononcée à sa partie supérieure, en rendant ainsi son utilisation plus difficile. Il est par conséquent préférable de réaliser le corps ou manche 4 portant la lame en ac#ier 1 en matière thermoplastique.Cette matière est légère et ne représente donc pas une charge trop grande å la partie supérieure du scalpel. El#e peut être moulée facilement par injection, et par suite il est possible de prévoir un manche ou corps d'instrument utilisé une seule fois et pré-st#rélisé avec la lame. Les chiffres portés sur un tel manche en matière plastique peuvent être imprimés à chaud en une couleur brillante, ou bien selon un aspect métallisé,et le manche portant la lame peut être coloré ou pigmenté.La possibilité de charger ce manche portant la lame avec un pigment permet ainsi de donner audit manche de l'instrument chirurgical une couleur représentant un code- relatif aux diverses formes et tailles des différentes lames, de sorte qu'on peut identifier aisément un type de scalpel particulier. Ces -caractéristiques inhabituelles, découlant de l'utilisation -de matière plastique, correspondant à une utilité très grande, obtenue grace a' l'invention. Cette matière plastique est de préférence du polypropylène, mais on peut également mentionner, à titre d'autres matières convenables, le polyéthylène haute densité, le polystyrène, les polycarbonatest le chlorure de polyvinyle et les résines polyacétals. En considérant 11agencement qui vient d'être décrit on peut rappeler brièvement les modes d'utilisation préférés de l'instrument suivant l'Invention. D'autres caractéristiques encore apparaitront immédiatement aux techniciens spécialisés dans le domaine chirurgical. Au cours dune intervention chirurgicale rendue-nécessaire par un ictère par obstruction, il est souvent désirable d'établir une sonde pour le canal binaire commun. Ce canal bilaire commun est ouvert par une incision longitudinale effectuée dans sa paroi.Le canal Blaire commun ouvert est ensuite mesuré avec l'extrémité conique du scalpel de telle sorte qu'une sonde en caoutchouc ou en matière plastique molle, ayant un diamètre en section droite convenable, puisse y être introduite au voisinage de l'incision, de façon à réaliser un ajustement étroit évitant toute fuite de bile. Pour la résection d'un anévrisme comme indiqué précédemment, les extrémités sectionnées du vaisseau sanguin doivent etre mesurées avec le calibre ou avec le cône, de façon à pouvoir choisir la prothèse de dimension correcte. Il est également possible de mesurer la longueur de la partie manquante sur le manche portant la lame, de telle sorte-que la prothèse puisse être coupée à la longueur appropriée. Quand la prothèse de dimension correcte a été complètement suturée en place, la circulation sanguine peut être rétablie.Un instrument quelconque, facilitant l'adaptation de la prothèse sur les structures restantes, représente un gain de temps important et peut causer la différence entre la survie ou la mort d'un organe dont l'irrigation sanguine a été interrompue. Lors de l'adaptation d'un urètre au bassinet d'un rein, s'il est nécessaire d'exciser un segment de l'urètre ou du bassinet, comme cela est le cas par exemple au cours d'une transplantation rénale, l'ouverture exacte du bassinet du rein peut être mesurée avec la graduation portée par le manche de la lame. Une fente longitudinale de longueur appropriée peut être réalisée dans l'urètre, correspondant à l'orifice du bassinet auquel l'urètre doit être réuni par anastomose. Par l'utilisation de la variante de réalisation de l'instrument représentée sur la fig. 2, on peut obtenir une mesure enregistrable d'une tumeur, en mesurant son diamètre ex térieur au moyen des bras 10 et 11 du calibre, qui sont placés autour de cette tumeur et qui agissent alors pour permettre cette mesure des dimensions extérieures, le pivotement du bras 6 fournissant une indication correspondante sur la graduation 8 au moyen de l'index 9. Ces positions et ces mesures peuvent être importantes lors d'un traitement par rayons X administré après une intervention chirurgicale. Si désiré, la pointe 5 allant en s'amincissant peut être plane au lieu d'être conique comme représenté. D'autresmodifications encore peuvent être apportées aux modes de mise en oeuvre décrits, dans le domaine des équivalences techniques, sans s'écarter de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Instrument chirurgical comportant un corps ou manche rigide et une lame de coupe fixée à une extrémité de celui-ci, caractérisé en ce que le corps ou manche (4) porte, sur sa partie médiane, des repères de mesure (3) et est muni, à l'extrémité opposée à la lame de coupe, d'une pointe (5) allant en s'amincissant, qui est étudiée en vue de permettre, grâce à des repères prévus sur elle, la mesure du diamètre intérieur de la structure tubulaire dans laquelle cette pointe est introduite. 2.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte également un bras latéral articulé (6) servant de calibre, ce calibre portant un élément ou index (9) qui est dirigé vers une graduation (8) portant des repères de mesure. 3.- Instrument chirurgical suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que ce manche est réalisé en matière thermoplastique, de préférence en polypropylène. 4.- Instrument chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le manche (4) est en une couleur correspondant à un code relatif à la taille et à la forme de la lame de coupe. 5.- Instrument chirurgical suivant la revendication 4, caractérisé en ce que les repères (3) exprimés en unités de mesure sont imprimés en une couleur contrastée sur le manche (4).