Brevet FR2222990A1 — publié le 19741025

La présente invention concerne un instrument de coagulation, notamment une sonde ou pince de coagulation, comportant au moins un élément chauffant qui est prévu à ltextrémité distale de l'ins- trument pour produire la chaleur de coagulation et peut être relié à un circuit électrique de chauffage. Avec des instruments de ce type, on peut réaliser d'une manière connue des coagulations de tissus ou également des coupes dans de tissus humains à différentes fins. En pratique, il s'est avéré fréquemment que le tissu à coaguler reste collé sur les têtes chauffées de la sonde ou sur les branches de la pince et par conséquent l'instrument peut provoquer des blessures lorsqu'il est séparé ou détaché du tissu humain. D'autre part, on observe également des brûlures involontaires des tissus. L'invention a pour'obJet de remédier aux inconvénients des réalisations connues et elle concerne un instrument de coagulation à l'aide duquel il est possible d'effectuer en un temps court une coagulation de tissu en évitant une brûlure et une surchauffe de celuici. A cet effet, il est prévu dans l'instrument précité qu'au moins la zone de l'instrument qui doit être amenée en contact avec le tissu à coaguler est revêtue d'une couche mince de matière plastique. A l'aide de ce revêtement mince et très stable à la chaleur, on évite un collage et une adhérence du tissu humain sur l'instrument et en outre une surchauffe du tissu à l'endroit du traitement car, du fait des propriétés particulières d'un revêtement en matière plastique, son collage avec un tissu humain est empêché lors de la coagulation. Lorsque l'instrument est agencé en forme de sonde, celle-ci peut de préférence avoir la forme d'un corps creux métallique et bon conducteur de la chaleur, avantageusement sous forme d'un cylindre creux sur la paroi intérieureduquel s'applique l'élément chauffant et dont la paroi extérieure est pourvue du revêtement-en matière plastique. Lorsque l'élément chauffant est appliqué directement sur la paroi intérieure du cylindre creux, on obtient une transmission optimale de chaleur entre l'élément chauffant et le cylindre creux et par conséquent un échauffement rapide de ce dernier. Par ailleurs, ltélément chauffant peut être agencé en forme de spirale et être fixé par brasage sur la paroi intérieure du cylindre creux. Dans un mo4e de ré#jisatljon fe l'invention, l'élément ch & f- fant présente la forme d'un tube en spirale qu est obturé è à extrémité et dans l'autre extrémité duquel est introduit t un fil chauffant. Avantageusement, le tube est rempli d'oxyde d'aiuminium de façon à assurer une bonne isolation électrique du fil chauffant par rapport à la paroi tubulaire et par conséquent par rapport au cylindre creux. L'éjément chauffant est relié à un appareil de réglage de température de type connu qui fournit le courant de chauffage réglé et qui est relié électriquement à un détecteur de température, lequel pet être fixé par exemple sur la surface intérieure du cylindre creux. Dans ce mode de réalisation, il est possible de régler d'une manière simple la sonde ou la pince à une température de coaglla- tion constante. En outre, on obtient que d'une part la température de traitement puisse être réglée exactement et que d'autre part le revêtement en matière plastique puisse être chauffé Jusqu a proximité de sa température de décomposition. Il s'est avéré particulièrement avantageux d'utiliser pour former le revêtement en matière-plastique du polytétrafluoréthylène (PTFE) mais il va de soi qu on peut également utiliser d'autres matières plastiques. Ce revêtement peut s'étendre sur toute la tête de la sonde ou bien sur les deux branches de la pince. D'autre part, on peut prévoir par exemple, dans le cas d'un instrument de coagulation agencé en forme de sonde, un capuchon S-- leté placé à une extrémité du cylindre creux précité, un Joint d' è- tanchéité prévu entre le capuchon fileté et le cylindre creux empêchant la pénétration d'humidité dans la sonde. Le capuchon fileté est également revêtu d'une matière plastique. L'extrémité du cylin- dre creux qui est placée en regard du capuchon fileté peut être reliéeà un tronçon de tube formé d'une matière thermiquement réslstante et isolante comme par exemple une matière plastique du type polyamide, auquel cas le tronçon de tube est emmanché dans le cylindre creux.En outre, le tronçon de tube est relié par son extrémité opposée au cylindre creux à un tube d'introduction qui comporte à son extrémité libre une fiche de raccordement servant à assurer l'alimentation électrique. A l'aide de ce tronçon de tube en matière thermiquement Isolante, on évite que le tube d'introduction soit échauffé sut#flsamment pour armer non intentionnellement un tissu humain qui n'est pas placé dans la zone de traitement. En outre, les conducteurs électriques traversant le tronçon de tube et le tube d'introduction pour aboutir à l'élément chauffant ainsi qu'au détecteur de température sont protégés. En outre, la sonde peut être agencée de- manière qu'Il soit prévu dans le cylindre creux, dans le tronçon de tube ainsi que dans le tube d'introduction,un autre tube disposé concentriquement. Ce dernier tube sert à recevoir un élément optique d'observation, par exemple un transmetteur d'image à fibre optique en verre associé à un dispositif d'éclairement.De cette manière,il est possible d'effectuer à tout moment une observation ainsi qu'un contrôle du traitement, à savoir lors de l'introduction de la sonde, lors de la coagulation du tissu humain et lors de l'enlèvement de la sonde Lorsqu'on utilise un dispositif optique d'observation, le capuchon file- té précité est remplacé par un élément optique vissé à l'extrémité distale dans le cylindre creux tandis qu'on place à l'extrémité proximale du tube d'introduction un oculaire et un dispositif d'éclairement. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés dans lesquels: Fig. 1 est une coupe longitudinale d'un instrument de coagulation suivant l'invention, agencé en forme de sonde. Fig. 2 montre l'extrémité distale d'un instrument de coagulation en forme de pince dans lequel on a représenté en coupe une des branches de la pince La sonde représentée sur la figure 1 se compose d'un cylindre creux métallique 1 formé d'acier inoxydable et sur la surface intérieure 2 duquel est appliqué l'élément chauffant 3 tandis que sa surface extérieure 4 est pourvue d'un revêtement en matière plastique 5, par exemple un polytétrafluoréthylène. L'élément chauffant 3 s'étend essentiellement sur toute la longueur du cylindre creux 1, désignée par 6, et il est agencé en forme de spirale qui est brasée sur la surface intérieure 2. Par ailleurs, ltél-ément chauffant se compose d'un tube 8 obturé à une extrémité 7, dans lequel sont introduits les fils chauffants 9 en forme de boucles et qui est rempli par exemple d'un agent isolant constitué par de l'oxyde d'aluminium. L'élément chauffant 3 ou le fil chauffant 9 sont reliés aux ils de connexion 1 et 12 d'un appareil de réglage de température s rie type connu et qui nta par conséquent pas été représenté en détail . En outre,l'apparetl de réglage 13 est relié par l'interme- diapre d'un conducteur 14 à un détecteur de température 15 qui est brasé sur la urface Intérieure 2 du cylIndre. L'élément chauffant 3 est alimenté en tension par l'intermédiaire de l'appareil de réglage 13 qui peut fournir une tension alternative de 75 voit ou une tension continue de 50 volts.A l'extrémité 16 du cylindre creux 1, il est prévu un capuchon fileté 17 qu comporte également un revêtement en matière plastique, par exemple en polytétrafluoréthy- lène. Entre le capuchon fileté 7 et Je cylindre creux 1, il est prévu un joint d'étanchéité 19 en polyamide ou en polytétrafluoréthy##- ne. Dans l'autre extrémité 20 du cylindre creux 1 est emmanché un embout 21, moleté sur la périphérie extériewre, d'un tronçon de tube 22 qui est formé d'une matière thermiquement réslsta:ite et isolante. Le tronçon de tube 22 comporte à son extrémité opposée au cylindre creux 1 également un embout 23 moleté sur sa périphérIe et qui est emmanché dans un tube d'introduction 24. Dans le cylindre creux 1, le tronçon tubulaire 22 et le tube d'introduction 24, il est prévu concentriquement un autre tube 25 formé par exemple d'acier inoxydable ou de verre et qui sert à recevoir un élément optique d'observation et d'éclairement, non représenté en détail. A l'extrémité libre du tube d'introduction 2, on peut prévoir une fiche de raccordement de conducteurs électriques ainsi qu'une ouverture d'introduction de l'élément optique. Dans l'exemple représenté sur la figure 1, le cylindre creux 1 a une longueur d'environ 8 cm, le tronçon de tube 22 une longueur d'environ 2cm et le tube d'introduction 24 une longueur d'environ 30 cm, le diamètre extérieur de ces trois composants pouvant être compris entre 0,6 et 0,8 cm. La sonde correspondant à l'exemple décrit ci-dessus peut être utilisée thérapeutiquement pour l'adénome de la prostate, pour Le carcinome de la prostate et pour toutes les autres maladies de l'appareil urinaire ainsi que dans des maladies de l'anus, notamment des hémorroides. Pour le traitement de la prostate, le sonde est introduite dans l'uretère. Le cylind#re creux isolé comportant la zone de brûlage est alors introduit dans l'uretère. Une saillie 26 qui est prévue sur le tube d'introduction 24 au voisinage du tron çon de tube ?2 sert de repérage, car dans l'exemple décrit cl-des- sus, seuls la zone prostatique doit être traitée thermiQuement.La vessie est alors remplie d'une manière classique avant le traitement avec de l'eau ou de l'air Le traitement thermique du col de la vessie produit une fulguration immédiate des tissus ainsi qu'une réaction ultérieure sous la forme d'une élimination des tissus, qui durent quelques jours. D'autre part, la sonde de la figure 1 peut être utilisée pour d'autres traitements thérapeutiques, comme par exemple pour la coagulation des tissus dans des zones d'entailles et de blessures (hémostase). Dans ce but, la zone de l'instrument à amener en contact avec le tissu à coaguler peut avoir une forme quelconque et on peut lui donner par exemple une forme de sphère, de cylindre, de cuiller ou de cône, auquel cas on doit cependant conserver le principe du chauffage, de l'observation et du contrôle de température. A la différence de l'exemple représenté, il est évidemment possible de pourvoir toute la sonde d'un revêtement en matière plastique. En outrefle capuchon fileté distal 17 peut être supprimé lorsqu'on obture le cylindre creux 1 à son extrémité distale. Dans ce cas, le tube 25 servant à la mise en place de l'élément optique d'observation et d'éclairement peut être supprimé car on peut placer la sonde également à l'aide d'un endoscope sur la zone de traitement en introduisant la sonde par son extrémité proximale dans un canal de l'endoscope et en la poussant en direction de l'extrémité distale de l'endoscope où la sonde sort au moins partiellement de l'endoscope et peut être amenée en contact avec le tissu à coaguler. La figure 2 représente l'extrémité distale d'un instrument de coagulation agencé en forme de pince. Cette pince comprend les deux branches 27 et 28 qui sont guidées d'une manière connue par un tube cylindrique 29 en direction de l'extrémité proximale de l'instrument où il est prévu une poignée, représentée en détail, à l'aide de laquelle les branches de la pince peuvent être déplacées dans la direction axiale au travers du tube cylindrique 29. Lorsque les deux branches 27 et 28 de la pince sont soumises à une précontrainte dirigée vers l'extérieur, la pince s'ouvre iorsque, conformément à la représentation de la figure 2, un mouvement des branches de la pince est effectué vers la gauche,car la longueur libre des branches de pince sortant du tube cylindrique est plus grande et autorise une ouverture de la pince en fonction de la longueur du mouvement de manoeuvre. Les deux branches de la pince sont pourvue2 d'un élément chauf- fant 90 qui. est relié d'une manière classique et connue à an appa- reil de réglage du courant d'alimentation. En outre,les deux bran- ches de la pince sont pourvues d'un revêtement mince en .matière plastique 31 afin d'obtenir également les avantages décrits cidessus pour un instrument de ce type. REVENDICATIONS 1. Instrument de coagulation, notamment une sonde ou pInce de coagulation, comportant au moins un élément chauffant prévu à l'extrémité distale de l'instrument pour produire la chaleur de coagulation et qui peut être relié à un cIrcuit électrique de chauffage, caractérisé en ce qu'au moins la zone de l'instrument qui doit être amenée en contact avec le tissu à coaguler est revêtue d'une mince couche de matière plastique. 2. Instrument de coagulation agencé en forme de sonde, suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un corps ou cylindre creux bon conducteur de la chaleur et de préférence métallique,sur la surface intérieure duquel stapplique ltélément chauffant et dont la surface extérieure est pourvue du revêtement en matière plastique. 3. Instrument suivant l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le revêtement en matière plastique se compose de polytétrafluoréthylène. 4. Instrument suivant l'une des revendications 2 ou ), caractérisé en ce que l'élément chauffant a une forme de spirale qui s'étend à peu près sur la longueur du cylindre creux et qui est brasé sur sa surface intérieure. 5. Instrument suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'élément chauffant se compose d'un tube obturé à une extrémité et dans l'autre extrémité duquel est introduit un fil chauffant en forme de bouclefet en ce que le tube est rempli d'un agent isolant constitué par de l'oxyde d'aluminium. 6. Instrument suivant l'une quelconque des revendicâtions 1 à 5, caractérisé en ce que l'élément chauffant est relié à un appareil de réglage de température de type connu et en ce que cet appareil de réglage est relié à un détecteur de température servant à déterminer la température de coagulation. 7. Instrument suIvan#l'une quelconque des revendicat ons 2 à 6, caractérisé en ce qu'une extrémité du cylindre creux est pourvue d'un capuchon fileté revêtu de matière plastique, un joint d'étan cite étant disposé entre le capuchon fileté et le cylindre creux. 8. Instrument suivant l'une quelconque des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que l'extrémité proximale du cylindre creux est reliée à un tronçon de tube en matière thermiquement résistante, ce tronçon de tube étant emmanché dans le cylindre creux et étant relié par son extrémité opposée au cylindre creux à un tube d'introduction. '?. Instrument suivant la revendication 8, caractérisé en ce qu'il ' est prévu surle tube d'introduction, au voisinage du tronçon de tube, une saillie de repérage. 10. Instrument suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé eli ce qu'il. est prévu,concentriquement au travers du cylindre creux, du tronçon de tube et du tube d'introduction,un anl- tre tube dans 'equel peut être guidé un élément optique d'observation et d'éclairement en direction de l'extrémité distale de l'ins- t:"#nent. 11. Instrument de coagulation agencé en forme de pince suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, comportant deux branches munies d'éléments chauffants, caractérisé en ce que lesdites branches sont pourvues d'un revêtement en matière plastique.