Brevet FR2237610A1 — publié le 19750214

La présente invention concerne les pinces et plus spécialement celles destinées en particulier à des utilisations médicales. Dans les domaines médicaux et chirurgicaux, il existe de nombreux cas dans lesquels il est nécessaire de pincer un organe tubulaire, tel que les intestins, un cordon ombilical ou bien un gros vaisseau sanguin,. en l'obturant hermétiquement pour éviter la contamination de l'organe ou un- > suintement à partir de celui-ci. Dans de tels cas, il est essentiel que l'organe tubulaire comprimé soit pincé fermement en place de telle sorte qu'aucun glissement de la pince ne puisse se produire En outre, il est souvent nécessaire d'exercer une force d'écrasement importante sur l'organe, pour avoir la certitude que les vaisseaux sanguins de cet organe soient pincés hermétiquement, afin qu'un saignement ne puisse pas se produire. Ceci est vrai, en particulier, dans le cas d'un cordon ombilical.Une technique utilisée antérieurement a consisté à serrer le cordon ombilical sur sa circonférence, de telle sorte qu'il soit fermé hermétiquement avec un morceau de ruban. Toutefois, quand on utilise cette technique, il est difficile d'obturer completement les vaisseaux sanguins. En outre, un nouveau saignement en résulte souvent, étant donné que les tissus qui se trouvent directement au-dessous du ruban sont repoussés à l'écart de leur position de rétention sous le ruban, ce qui #supprime ainsi la compression des vaisseaux sanguins. Afin-de remédier à ce problème, on a créé des pinces à cordon ombilical en matière plastiquedestinées à être jetées après l'emploi. De telles pinces sont décrites, par exemple, dans les~brevets des Etats-Un#is d'Amérique n0 3.040.749 et 3.204.636. Ces pinces constituent un moyen permettant de maintenir le cordon ombilical et les vaisseaux qu'il renferme à l'état pincé et obturé hermétiquement pendant 24 heures ou plus, après quoi il est possible d'enlever la pince sans qu'il se produise de saignement. Ces pinces présentent cet inconvénient que toute la force requise pour leur fermeture doit être exercée à la main, directement par les doigts de l'utilisateur, et qu'il peut être parfois difficile d'exercer une force suffisante pour fermer complètement une pince. En outre, pour cette même raison, ces pinces ne conviennent pas pour d'autres opérations, par exemple au cours des opérations de l'intestin, étant donné qu'il est difficile, sinon impossible, d'exercer à la main une force directe suffisante pour pincer hermétiquement l'intestin en place de telle sorte qu'aucun glissement ne soit possible. Ainsi, il a été nécessaire de réaliser des pinces spéciales qui sont utilisées au cours de ces opérations chirurgicales. Une pince de ce type est appelée pince Demartel ; il s'agit d'une pince en acier à haute compression utilisée dans les opérations chirurgicales de l'intestin. Cette pince exige un outil spécial pour sa fermeture. Les pinces de ce type se ferment avec une force de compression telle qu'un glissement de la pince ne puisse pas se produire. Par suite, la pince peut être manipulée sans danger d'échappement p-ir glissement relativement à l'intestin, même lorsqu'une traction est exercée sur elle. Toutefois, cette pince est relativement coûteuse, étant donné qu'elle exige un outil de fermeture spécial. En outre, elle est encombrante et ne peut pas être adaptée dans des emplacements restreints. Une pince pour intestin en matière plastique est décrite dans la publication intitulée " The American Journal of Surgery ", 115:-874,1968. La pince décrite dans cette publication est utilisée simplement pour comprimer doucement les extrémités de l'intestin, afin d'éviter un suintement, et il est nécessaire qu'une partie considérable de l'intestin fasse saillie au-delà de la pince, de telle sorte que l'intestin ne puisse pas échapper par glissement à cette pince.Ladite pince, de même que les autres pinces fermées à la main qui ont été utilisées jusqu'ici en chirurgie intestinale, ne résolvent toutefois pas les problèmes posés, étant donné qu'avec l'agencement utilisé il est encore extrêmement difficile d'exercer avec les doigts une f-orce appropriée pour obtenir un pincement suffisamment serré de l'intestin pour qu'il n'existe plus aucune possibilité d'échappement par glissement de celui-ci par rapport à la pince. En conséquence, l'utilisation de ces pinces n'a pas été possible pour réaliser la dissection transversale de l'intestin au voisinage de la pince, étant donné que si un glissement se produisait, la pince pourrait échapper à l'intestin, et il pourrait alors en résulter une pollution ou contamination de la cavité péritonile. Afin d'éviter les inconvénients mentionnés ci -avant, on a, dans la pratique, laissé une partie marginale importante ou manchette de tissu intestinal au-delà de la pince, Toutefois, ceci n'est pas désirable étant donné qu'il est difficile, sinon impossible, d'avoir la certitude que cette partie de tissu va être stérilisée de façon appropriée, et on a constaté que la 'tmanchette" de tissu représente une source de contamination de la blessure et de germes d'infection.En outre, des dispositifs de fermeture mécanique secondaires ont été utilisés,# en plus des pinces mentionnées précédemment, pour assurer une compression complète des# tissus et réduire au minimum la possibilité d'infection, étant donné que les pinces employées jusqu'ici ne fournissaient pas une force de fermeture suffisante pour obturer complètement tous les vaisseaux de l'intestin. Un but de l'invention est en conséquence de réaliser une pince en matière plastique simple d'une seule pièce, capable d'exercer une force de compression extrêmement élevée pour pincer un vaisseau ou organe tubul#aire, qu'il soit gros ou petit, afin de le serrer étroitement ou hermétiquement, de manière re à comprimer les tissus et à obturer les vaisseaux de cet organe pour éviter les saignements et réduire au minimum la possibilité de contamination#ou d'infection de la blessure. Un autre but de l'invention est de créer une pince présentant un rapport de bras de levier-mécanique élevé dans son mécanisme de #fermetu# de telle sorte qu'il soit possible de fermer étroitement cette pince sans avoir à exercer directement à la main la force totale requise pour cette fermeture.D'autres buts encore de l'invention sont de réaliser une pince convenant pour serrer un organe tubulaire tel qu'un tube d'infusion, de telle sorte que l'écou- lement à travers le tube soit étranglé au degré désiré, mais non pas interrompu complètement, et de réaliser une pince pouvant être fixée dans l'une quelconque d'une série de positions de pincement successives, et pouvant etre utilisée ainsi pour faire. varier de façon Judicieuse le degré d'écoulement #à travers un tube, par compression de ce tube au degré désiré ou par fermeture compI# e' te de celui-ci. En conséquence, l'invention est matérialisée dans une pince comportant, en combinaison, un corps monobloc formé par une seule pièce en matière plastique comprenant au moins trois parties reliées ensemble à pivotement par des parties pliables -du corps en matière plastique de la pince ; deux de ces parties de la pince formant des mâchoires de pincement entre lesquelles l'objet pincé est placé, la troisiene partie étant constituée par un bras de levier qui est disposé de façon à prendre appui contre l'une des mâchoires de manière à exercer sur celle-ci une force sollicitant les mâchoires l'une vers l'autre et comprimant l'objet à pincer ; une surface formant came, prévue dans l'une de ces parties de la pince pour participer au rapprochement de ces mâchoires ; et des organes prévus sur le corps et associés fonctionnellement à deux au moins des parties de la pince pour maintenir les mâchoires de cette pince dans ltne quelconque d'une série de positions déterminées. La description qui va suivre, faite en regard du dessin annexé, donné à titre non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention. La fig. 1 est une vue en coupe d'un mode de réa- lisation de la pince suivant l'invention. La fig. 2 est une vue analogue montrant un autre mode de réalisation de la pince suivant l'invention. La pince 1 représentée sur la fig. 1 comprend un corps monobloc 3 en matière plastique, comportant trois parties 3a 3b et 3c. Ces parties de la pince sont reliées ensemble à pivotement par des articulations ou parties 4a et 4b agisSant de la manière de charnières, qui sont formées par de minces bandes de la matière plastique constituant le corps de la pince. Une partie terminale 3a de la pince et la partie médiane 3b constituent les mâchoires de pincement. Ces mâchoires ont une section droite rectangulaire, de façon à ménager des surfaces de pincement planes, mais elles pourraient avoir ntimporte quelle configuration en section droite fournissant des surfaces appariées pour les mâchoires. Par exemple, les mâchoires pourraient présenter des dents pouvant venir en prise. Les mâchoires sont reliées à pivotement par la mince bande 4b agissant à la manière d'une articulation ou charnière, formée dans le corps de la pince, et elles sont superposées quand la pince est en service. La mâchoire 3a est rectiligne mais, comme on peut le voir sur la fit. 1, la mâchoire 3b a une forme de L. La partie de pincement médiane de la mâchoire 3b pourrait également être rectiligne, au lieu d'avoir une forme de L. La configuration en L est préférable, étant donné. que la branché la plus courte du L constitue un moyen judicieux pour écar- ter la partie 3c de la pince des mâchoires. La partie 3c de la pince comprend un bras de le vier exerçant un effet de came, qui est relié à la mâchoire 3b par la mince bande 4a prévue dans la matière plastique, et qui fournit un rapport de bras de levier capable de repousser les mâchoires en position fermée sur l'objet à pincer. La largeur des parties 4a et 4b exerçant un effet de charnière est déterminée en fonction de ltépaisseur des mâchoires et de l'écartement désiré entre les mâchoires et le bras de levier 3c exerçant un effet de came. Ainsi, le bras de levier 3c représenté sur la fig. 1 comprend une surface formant came- 5 Cette surface formant came est disposée au voisinage de l'articulation 4a, de façon à venir en contact avec la face supérieure de la mâchoire 3a au voisinage de son extrémité la plus voisine de l'articulation 4a. Quand la pince représentée sur la fig. 1 doit être utilisée, la partie 3a est déplacée par pivotement de telle sorte qu'elle soit amenée sur la mâchoire 3b, de façon à ménager entre ces mâchoires un espace dans lequel la'objet 6 à-pincer est placé. Ainsi, quand les parties 3a et 3b occupent cette position, l'extré- mité de la mâchoire 3a se trouve directement au-dessous de la surface formant came 5 prévue sur le bras de levier 3c, et elle est également voisine du pivot du bras de levier 3c. De cette manière, la surface formant came 5, lorsqu'elle est pressée ou repoussée contre la mâchoire 3as exerce sur celle-ci une force élevée, des façon à la solli#citer avec une force de pincement importante contre l'objet 6, par suite de l'effet combiné du levier et de la came.Ceci écrase ou comprime fortement l'objet 6 entre les mâchoires. On -remarquera que la surface formant came 5, bien qu'elle soit représentée ici sur le bras de levier 3c, pourrait également se trouver sur le coté de la mâchoire 3a orienté vers ce bras de levier 3c. Il est également possible de prévoir des surfaces formant cames coopérant ensemble, à la fois sur le bras de levier 3c et sur la mâchoire 3a. La surface ou les surfaces formant cames peuvent présenter une courbure prononcée ou douce, selon la vitesse à laquelle la force doit être exercée pour obtenir le degré-désiré de compression ou la valeur de cette force, et également selon la force initiale disponible. Des organes de verrouillage sont également prévus pour maintenir la pince dans l'une quelconque d'une série de positions de pincement déterminées, afin que la pince puisse être utilisée pour pincer un tube d'infusion ou un élément équi valent, pour faire varier le degré de compression du tube et ainsi pouvoir contrôler l'écoulement à travers celui-ci. De préférence, ces moyens comprennent un système de verrouillage à encliquetage. Il est également possible de prévoir, en combinaison un système à encliquetage et un verrou additionnel servant à maintenir la pince dans une position complètement fermée. Un tel verrou additionnel peut être du type représenté dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n0 3.204.636 ou 3.040.749.Un verrou additionnel de ce type est formé de préférence par un crochet disposé sur le bras de levier et par une cavité prévue dans l'une des parties de la pince formant les mâchoires, ce crochet et cette cavité coopérant pour maintenir les mâchoires de la pince dans une position complètement fermée. Le système de verrouillage peut maintenir deux des trois parties de la pince dans une position fixe l'une par rapport à l'autre. Il est préférable toutefois que le bras de levier exerçant un effet de came soit l'une des parties maintemes dans la position voulue. De cette manière, la force exercée par le levier est appliquée de façon permanente aux mâchoires, et un échappement accidentel du système de verrouillage est improbable, étant donné qu'il serait nécessaire que la force exercée'par le levier soit surmontée pour que l'échappement du verrou ou de l'élément d'arrêt puisse se produire. Le système de verrouillage peut être formé par exemple par un prolongement incurve prévu sur le bras de levier, qui coopère avec une partie conjuguée prévue à l'extrémité de l'une des mâchoires, comme décrit plus en détail ci-après. Il est également possible de ménager le système de verrouillage sur les deux mâchoires, de telle sorte que ces mâchoires se verrouillent l'une l'autre en position Ee pincement. On peut parvenir à ce résultat en prévoyant un système de verrouillage à l'extrémité d'une mâchoire et un élément de verrouillage conj-ugué sur une partie exposée de l'autre mâchoi#re, par ~exemple sur la branche la plus courte de la mâchoire en forme de L, de telle sorte que lorsque l=s deux mâchoires sont rapprochées, ces mécanismes viennent coopérer par engagement. Suivant une autre possibilité, la surface formant came peut être munie de dents qui s'engagent dans des parties d'arrêt en forme de dents prévues sur la face exposée de la mâchoire supérieure. Les dents sont conformées de façon à permettre à la surface formant came du bras de levier de prendre-appui sur la mâchoire et de se déplacer le long de celle-ci en repoussant les mâchoires lune contre l'autre ,sans toutefois permettre un déplacement en sens opposé . On p#eut parvenir à ce résultat en conformant les dents selon un angle tel que les parties d'arrêt s'engagent dans les dents et empêchent ainsi la séparation des mâchoires . Si la pince doit être utilisée simplement une foi-s,puis jetée ,le système de verrouillage utilisé peut être tel qu'une fois fermé il ne puisse pas être ouvert à nouveau Ainsi ,après une utilisation unique,la pince doit être jetée. Si toutefois la pince doit être réutilisée ,le système de verrouillage doit pouvoir être débloqué. Une manière permettant d'obtenir un verrou pouvant être degagé facilement consiste à rendre les parties pliables formant articulations de la pince suffisamment flexibles pour que,par exemple, si l'on utilise un système de verrouillage à encliquetage ,une partie du système d'encliquetage puisse être déplacée latéralement jusqu'à ce qutelle soit- écartée -de l'autre partie de ce système de verrouillage .D'autres systèmes de verrouillage aisément dégageables ,connus des techniciens spécialisés dans ce domaine,sont également utilisables C Il est préférable-que l'effet -de levier ne soit pas utilisé pour comprimer une partie quelconque du corps de la pince lui-même, en vue de permettre la fermeture du système de verrouillage . Si ceci était le cas, il ne serait pas possible de maintenir la pince aussi étroitement fermée que cela serait autrement possible, par suite du retour élastique qui se produirait alors dans la partie comprimée du corps. Le bras de levier 3c du mode de réalisation représenté sur la fig.1 est muni d'une queue incurvée 7-formant prolongement ,qui présente une surface dentée formant rochet 8. Cette surface formant rochet 8 coopère avec un élément de verrouillage apparié 9 du type servant de cliquet ,prévu à ltextré- mité de la mâchoire centrale 3b. La surface formant rochet 8 et le cliquet 9 constituent ensemble un système de verrouillage réglable ,au moyen duquel-la pince peut être maintenue fermée dans l'une quelconque aune série de positions déterminées,allant d'une position complètement fermée à l'une quelconque d'une série de positions correspondant à des écartements désirés entre les mâchoires 3a et 3b.Le système de verrouillage de la pince peut être dégagé simplement en déplaçant l'extrémité du bras 3c latéralement,jusqu'à ce que la surface 8 soit écartée du cliquet La pince 11 représentée sur la fig. 2 est analogue à celle visible sur la fig. 1 ,en ce sens qu'elle est d'une seule pièce et qu'elle comprend trois parties 13a , 13b et 13c reliées de façon pivotante par des articulations 4a et 14b ,qui sont con#ituées par des parties plus minces de la matière plas #tique formant le corps. Par opposition au mode de réalisation précêdent,la surface formant came 15 se trouve sur la mâchoire 13a , au lieu de se trouver sur le bras de levier 13c . Toute fois,cette surface formant came agit de la même manière pour favoriser la fermeture de la pince .En outre,le mode de réalisation de pince représenté sur la fig. 2 comprend une queue 17 sur laquelle un verrou de fermeture 20 est prévu. Ce verrou de fermeture 20 est du type analogue à celui visible dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n0 3.040.749 et il comprend un crochet 20 qui est adapté à la forme d'une cavité 22 prévue dans la face inférieure de la mâchoire 13b.Ce crochet et cette cavité sont étudiés de façon à maintenir la pince complètement fermée et étroitement serrée,en vue d'opérations sur l'intestin ou sur un cordon ombilical ,comme décrit précédemment .Toutefois ,la pince est également munie d'un système à encliquetage comprenant une surface dentée 18 formant rochet, prévue sur le bras le plus court de la mâchoire 13b en forme de L , et un verrou du type formant cliquet 19 , prévu à l'extrémité de la mâchoire 13a 0 La combinaison des parties 18 et 1-9 permet de pincer les mâchoires 13a et 13b dans l'une quelconque d'une série de positions déterminées. Les pinces décrites ci-avant sont de préférence d'une seule pièce et réalisées en matière plastique convenable, les parties plus épaisses ,telles que 3a , 3b et 3c étant suffisamment rigides pour assurer la fonction désirée,tandis que les parties plus minces 4a et 4b présentent une résistance à la traction appropriée- ,de façon à maintenir les parties de serrage ou de pincement ensemble ,tout en étant suffisamment souples ou flexibles pour agir à la manière d'articulations sans se rompre . La matière plastique doit également être d'un type pouvant être mis en contact avec les tissus du corps humain, sans qu'il en résulte d'irritation .De telles matières sont bien connues dans cette technique et comprennent le polypropylène,le polyéthylène,le chlorure de polyvinyle ,le nylon ,le polytétrafluoréthylêne, l'éthyl-cellulose ,l'acétate de cellulose ,le polystyrène, le poîyoxyméthylène, les résines époxydes, les résines urée-formaldéhyde ,les résines mélamine-formaldéhyde les résines phénol-formaldéhyde et les résines polyesters. Parmi ces matières,le polypropylène est préféré. Les pinces peuvent comporter des éléments de renforcement métalliques,noyés dans leur corps ou bien adaptés sur la pince en matière plastique ,si cela est désirable.Toutefois,si l'on utilise une matière plastique de rigidité convenable pour former les mâchoires, ainsi que pour obtenir l'effet de came désiré pour le bras de levier, de tels éléments de renforcement métalliques ne sont pas nécessaires La pince peut être réalisée d'une seule pièce par moulage par extrusion ou par injection,ou bien elle peut être obtenue par coulée ou par d-'autres procédés de moulage des matières plastiques . La pince peut également être réalisée par usinage ou emboutissage à partir d'un morceau de matière plastique solide.Le corps de la pince peut être monobloc ,sans être formé complétement d'une seule pièce comme décrit précé- demment ,cette solution étant toutefois moins préférable . Le corps de la pince pourrait, par exemple , être constitué par trois éléments séparés ,reliés ensuite ensemble par exemple par voie thermique ou au moyen d'un solvant dans les parties pliables formant articulations . L'ensemble résultant serait monobloc ,bien qu'il ne soit pas réalisé entièrement d'une seule pièce Pour utiliser la pince,on juxtapose les mâchoires en les maintenant toutefois à une certaine distance,pour permettre à l'objet à pincer d'être introduit entre elles. Le bras de levier est ensuite amené dans une position telle que la #surface formant came vienne s'appuyer sur la face supérieure de la mâchoire terminale ,ou bien sur la face inférieure du bras de levier ,selon la construction adoptée. Quand une force est exercée sur l'extrémité du bras de levier,une force de compression élevée est appliquée à l'objet pincé entre les mâchoires. Dans l'un quelconque-des modes de réalisation représentés sur les fig. 1 et 2 , l'objet pincé peut être comprimé au degré désiré et la pince peut être immobilisée dans l'une quelconque d'une série de positions de pincement au moyen du système de verrouillage D'autres modifications encore peuvent être apportées aux modes de réalisation décrits,dans le domaine des équivalences techniques,sans s'écarter de l'invention REVENDICATIONS 1. Pince, caractérisée en ce qu'elle comprend, en combinaison ,un corps monobloc (1,11) formé par une seule pièce de matière plastique et comportant au moins trois parties (3,13) reliées à pivotement par des parties (4,14) pliables du corps de la pince en matière plas-tique ,deux des parties de cette pince formant des mâchoires de pincement,entre lesquelles Itôbjet à pincer est placé ,la troisième partie comprenant un bras de levier disposé de façon à prendre appui sur l'une des mâchoires de la pince,de manie à exercer sur celle-ci une force pour tendre à rapprocher lesdites mâchoires et à comprimer l'objet ainsi pincé,une surface formant came (5) prévue sur l'une des parties de la pince pour favoriser le rapprochement de ces mâchoires ,et des organes de verrouillage constitués de préférence par un système de verrouillage à encliquetage (8,9, 18,19) ,prévus sur le-corps et associés fonctionnellement à deux au moins des parties de la pince,p#our maintenir les mâchoires de cette pince dans l'une quelconque d'une série de positions dé terminées 2.- Pince suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la surface formant came (5) est prévue sur le bras de levier (3c) , en étant placée de façon -à prendre appui contre l'une des mâchoires de la pince, de telle sorte que ce bras de levier exerce un effet de came ,ou bien sur l'une des mâchoires (surface 15) de la pince (13a) , en étant disposée alors de façon à prendre appui contre le bras de levier (13c). 3.- Pince suivant la revendication 1 ou 2, ca ractérise en ce que le système de verrouillage est constitué par des éléments~coopérant ensemble ,prévus sur des parties en regard des mâchoires 4.- Pince suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comprend également un crochet (20)# prévu sur le bras de levier, de préférence sur une queue de celui-ci, et une cavité de verrouillage (22) ménagée dans l'une des parties de la pince constituant une mâchoire ce crochet et cette cavité pouvant coopérer de façon à maintenir les mâchoires de la pince dans une position complétement fermée 5.- Pince suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4 , caractérisée en ce qu'elle est réalisée en polypropylène 6.- Pince suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5 , caracterisée en ce que l'une des mâchoires a une forme générale en L