Brevet FR2211207A1 — publié le 19740719

La présente invention se rapporte aux instruments chirurgicaux et à la chirurgie oculaire et, elle concerne plus précisément, les instruments ultra-sonores pour la chirurgie oculaire. L'instrument proposé est destiné à la réalisation des différentes interventions opératoires dans l'ophtalmologie, c' est-à-dire toutes les variantes de dacryocystorhinostomie, les résections de la paroi osseuse de l'rrbite, et les opérations du glaucome, de la cataracte secondaire et du décollement de la rétine. Pour exécuter les différentes sections, la chirurgie oculaire a recours à des instruments assez varées. Tous ces instruments sont réalisés sous la forme d'une tige qui se termine par une partie de travail convenablement taillée. Cette tige se trouve dans la maih du chirurgien de sorte que l'effort de la main est transmis par l'instrument au tissu pour sectionner ce dernier. Cet effort s'avère parfois assez important et provoque un traumatisme excessif des tissus adjacents à la zone de coupure. La chirurgie oculaire utilise également largement des instruments destinés à la coagulation du tissu des membranes de l'oeil au moyen de courants à haute fréquence, c'est-à-dire- à la diathermocoagulation. Dans de tels instruments, l'organe de travail est représenté par l'une des électrodes du circuit électrique alimenté par un générateur d'oscillations à haute fréquence. Ces instruments de diathermocoagulation ont l'inconvénient de provoquer une inflammation excessive et une mortification (nécrose) partielle des tissus des membranes de l'oeil à l'endroit de la coagulation. Dans la chirurgie oculaire, on utilise également un instrument ultra-sonore pour la coagulation des tissus des membranes de l'oeil. Cet instrument utilise un convertisseur ultrasonore à résonance qui transforme les oscillations électriques en vibrations mécaniques-. D'une part, ce convertisseur est lié électriquement à un générateur d'oscillations électriques et, d'autre part, il se trouve en contact mécanique avec un guide d'ondesconcentrateur à résonance qui se termine par un organe de travail. Tosss ces organes sont montés à l'intérieur d'un boitier formant un instrument à main réalisé sous forme de tige. Le convertisseur ultra-sonore est réalisé sous la forme dtun noyau constitué par un empilage de lames de nickel. Le guide d'ondes-concentrateur terminé par un organe de travail est rigidement relié au convertisseur ultra-sonore. L'instrument comprend un système de refroidissement par circulation d'eau en vue d'évacuer la chaleur excessive dégagée par le convertisseur ultra-sonore. Les vibrations du convertisseur ultra-sonore à la fréquence propre de résonance, sont excitées par un courant alternatif qui est produit par un générateur d'oscillations électriques et qui alimente l'enroulement du convertisseur ultra-sonore. Le générateur d'oscillations électriques est un amplificateur push-pull ordinaire alimenté par un oscillateur dont la fréquence est ajustée manuellement de manière que le convertisseur ultra-sonore soit en résonance. Le générateur fonctionne en régime d'ondes continues pures.L'enroulement du convertisseur ultra-sonore est parcouru non seulement par un courant alternatif, mais également par un courant continu de pré ainantation dont la source constitue un bloc complémentaire du générateur. L'instrument ultra-sonore considéré présente un certain nombre d'inconvénients, dont, par exemple, la nécessité d'avoir un système de refroidissement par circulation d'eau du convertisseur ultra-sonore qui augmente les dimensions de l'instrument et rend plus complexe sa construction. Or, un encombrement considérable de l'instrument rend difficile l'exécution des opérations micro-chirurgicales, tandis que la présence de tuyaux d'amenée d'eau limite les manipulations possibles du chirurgien. L'emploi d'un courant de préaimantation a aussi pour conséquence une augmentation des dimensions de l'instrument et une construction plus compliquée du générateur d'oscillations électriques. Par ailleurs, étant donné l'impédance d'entrée relativement élevée du convertisseur ultrasonore, on doit utiliser pour son alimentation, une haute tension ce qui exige un dispositif de protection spécial du chirurgien contre l'électrocution.L'assemblage fixe, non demontable, des organes du dispositif vibrateur (convertisseur ultra-sonore-guide d'ondes-organe de travail) ne permet au chirurgien ni de changer la forme de l'organe de travail au cours de l'opération, ni de rempla#cer cet organe en cas d'usure7 ni de faire varier le coefficient d'amplification du guide d'ondes-concentrateur. Un défaut grave que présente l'instrument considéré est l'action calorifi que qui accompagne nécessairement l'action des ultra-sons lors de la coagulation des tissus des membranes de l'oeil. Cette action qui se manifeste par un échauffement de l'outil de travail et des tissus adjacents à cause de la dissipation de l'énergie ultra-sonore se produit malgré le refroidissement par l'eau du convertisseur ultra-sonore.L'exécution des opérations à laide de l'instrument ultra-sonore considéré se trouve également com- pliquée du fait qu'il est nécessaire d'ajuster la fréquence du générateur d'oscillations électriques à la fréquence de résonance du dispositif vibrateur étant donné que cette dernière varie en fonction de la résistance acoustique et du degré d'échauffement, Enfin, dans le cas ot il est nécessaire d'assurer une application de courte durée des ultra-sons, leur dosage précis s'avère difficile à réaliser. Le but de la présente invention est de pallier les inconvénients sus-mentionnés. L'invention a pour but de réaliser un instrument ultra-sonore pour la chirurgie oculaire de manière que l'ensemble des particularités d'exécution de ses organes constitutifs permette d'éliminer un échauffement excessif à l'endroit de l'action de l'organe de travail sur l'oeil, de doser avec précision les applications de courte durée, de simplifier la construction de l'instrument et de réduire son encombrement, d'augmenter la sécurité de son emploi lors de l'exécution des opérations, de rendre cet instrument utilisable pour les différentes opérations telles que le dacryocystorhinostomie, la résection de la paroi osseuse de l'orbite, et les opérations relatives au glaucome, à la cataracte et au décollement de la rétine, et enfin, d'épargner au chirurgien (ou à son assistant) -la nécessité de régler, au cours de l'opération, le régime de fonctionnement du générateur d'oscillations électriques. Selon l'invention l'instrument ultra-sonore pour la chirurgie oculaire constitué par un instrument à main sous la forme d'une tige dont le boitier de la tête ultra-sonore renferme un convertisseur ultra-sonore destiné à convertir les oscillations électriques en vibrations mécaniques et utilisant un noyau portant un enroulement d'excitation, relié électriquement à un générateur d'oscillations électriques et se trouvant en contact mécanique avec une extrémité d'un guide d'ondes-concentrateur principal terminé par un organe de travail, est caractérisé en ce qu'il comporte un générateur d'oscillations électriques comprenant un modulateur d'impulsions et un oscillateur, comportant un circuit à réaction d'intensité, ces circuits étant branchés sur l'enroulement d'excitation du convertisseur ultra-sonore de manière à permettre le fonctionnement de l'instrument en impulsions ultra-courtes de forte amplitude et a assurer l'accord automatique en résonance du générateur d'oscillations électriques en cas d'une variation de la charge, le noyau du convertisseur ultra-sonore étant réalisé en ferrite à magnétostriction et comportant des aimants permanents intercalés directement dans ses extrémités, le boîtier de l'instrument renfermant de plus un guide d'ondes - concentrateur complémentaire assurant le gain d'amplification exigé, l'une des extrémités de ce guide étant reliée par un filetage directement à la deuxième extrémité du guide d'ondes - concentrateur principal et la deuxième extrémité sortant vers l'extérieur du boîtier de la tête et présentant la forme de l'organe de travail. En cas de section du tissu osseux de l'orbite, le guide d'ondes -concentrateur complémentaire peut avoir une forme exponentielle, et pour améliorer les qualités de coupe de l'instrument, l'organe de travail doit être réalisé sous la forme d'une scie destinée à l'exécution des opérations de dacryocys torhinostomîe et de résection du tissu# osseux de l'orbite. Pour obtenir une bride chorio-rétinienne en cas du décollement de la rétine, il est préférable de donner au guide d'ondes - concentrateur complémentaire une forme gaussienne et à réaliser l'organe de travail sous la forme d'une sphère destinée aux opérations en cas du décollement de la rétine. Pour les opérations du glaucome et de la cataracte secondaire, il est souhaitable de donner au guide d'ondes - concentrateur complémentaire une forme exponentielle, caténoidale ou gaussienne et de réaliser l'organe de travail sous la forme d'une aiguille. Pour la phaco-émulsification, lors des opérations de la cataracte il est avantageux de donner au guide d'ondes concentrateur complémentaire une forme à deux étages de manière que chaque étage soit réalisé sous la forme de cylindres circulaires coaxiaux dont le diamètre diminue à partir du guide d'ondes - concentrateur principal et que le deuxième étage possède un canal réalisé suivant son axe et débouchant sur la surface cy lindrique extérieure dans la région du noeud de déplacements oscillatoires du guide d'ondes - concentrateur complémentaire, l'organe de travail étant réalisé sous la forme d'un tube destiné aux opérations de phaco-émulsification et présentant une extrémité biseautée et une cavité mise en communication avec le canal du dernier étage.Dans ce cas, l'extrémité du tube sert à la fragmentation et à l'émulsification du cristallin, le canal et la cavité étant destinés à une introduction continue de liquide dans la chambre antérieure de l'oeil en vue de son remplissage et à l'élution des masses du cristallin. Une telle construction de l'instrument pour la chi- rurgie oculaire, lorsque le générateur d'oscillations électriques est équipé d'un modulateur d'impulsions, permet d'utiliser cet instrument pour le fonctionnement en régime d'impulsions ultracourtes de forte amplitude aussi bien isolées que périodiques et se répétant une fois par seconde. Un tel régime permet d'obtenir un degré suffisant de coagulation des tissus des membranes de l'oeil pour un dégagement minimal de chaleur ce qui réduit fortement la réaction de brûlure des tissus à l'endroit de la coagu- lation et ceci dans des conditions où le degré d'action-des ul-tra-sons ne dépend pas de la force de pression exercée par llins- trument sur la sclérotique. Le fonctionnement en continu du générateur d'oscillations électrique est aussi prévu.Le circuit de réaction en courant que comporte le générateur d'oscillations électriques assure la commande automatique de sa fréquence qui est ajustée à la valeur de la fréquence de résonance variable du dispositif vibrateur ce qui épargne au chirurgien la nécessité de surveiller le régime de fonctionnement de l'instrument.L'em- ploi d'un noyau en ferrite à magnétostriction dans le convertisseur ultra-sonore a pour conséquence une augmentation du #rend#ement de ce convertisseur et une diminution de son impédance ce qui permet à son tour d'éliminer le refroidissement-par circulation dTeau de l'instrument et de réduire, de ce fait, so- encom- -brement-en facilitant sa manipulation, ainsi que d4abaisser con- sidérablement la valeur de sa tension d'alimentation en~-rendant~ minimaux les risques d'accidents lors de son emploi.L'emploi eV aimants permanents intercal6s dans les noyaux en ferrite permet dense dispenser du courant continu aepréaimantation,#ce---qui sis- plifie le circuit du générateur d'oscillations électriques et Abaisse les exigences auxquelles doit satisfaire l'enroulement- du convertisseur ultra-sonore. L'emploi d'un guide d'ondes - concentrateur complémentaire interchangeable qui se termine par un organe de travail désiré permet d'utiliser l'instrument pour les différentes opérations de l'oeil, telles que la dacryocystorhisostomie, la résection de la paroi osseuse de l'orbite, et les opérations du glaucome, de la cataracte, et du décollement de la résine, et de remplacer l'organe de travail en cas d'usure.Le guide d'ondes - concentrateur complémentaire permet d'augmenter le coefficient d'amplification total. Sa forme est choisie en tenant compte des conditions propres aux différentes opérations chirurgicales et notamment des conditions telles que la valeur exigée de l'amplitude des vibrations, l'influence de la charge acoustique, et le rapport entre les vibrations longitudinales et transversales (le maintien de la stabilité longitudinale). Quand à la forme de l'outil de travail, elle rdpond directement au but de l'intervention opératoire : la coupe des os, la coagulation des tissus, l'action locale sur des zones de faible étendue des tissus, la fragmentation et 1'élution du- cristallin. D'autres caractéristiques de 11 invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins annexés sur lesquels la Fig. 1 est un schéma fanctionnel-de l'instrument ultra-sonore pour la chirurgie oculaire conforme à l'invention la Fig. 2 est une vue générale de l'instrument pour la. chirurgie oculaire conforme- & l'invention, sans générateur d'oscillations électriques la Fig. 3 montre une vue en coupe longitudinale de l'instrument -de la Fig. 2 ~ la Fig. 4 montre une vue générale avec arrachement partiel d'un guide d'ondes --concentrateur complémentaire de forme exponentielle avec un organe de travail se présentant sous la forme d'une scie, pour #l'1.nstrume.nt des Fig. I et 2 la Fig. 5 -montr# une vue #dentique à celle de la Fig. 4 avec un. guide d'ondes conceatrateur complémentaire de - forme gaussienne avec un organe de. travail à embout sphérique la Fig. 6 montre une vue ana'ogu & d'un guide d'ondes - concentrateur complémentaire de forme caténoldale avec un organe de travail en forme d'aiguille la Fig. 7 montre une vue analogue d'un guide d'ondes - concentrateur complémentaire de forme exponentielle avec un sr- gane de travail en forme d'aiguille la Fig. 8 montre une vue analogue d'un guide d'ondes - concentrateur complémentaire de forme gaussienne avec un organe de travail en forme d'aiguille la Fig. 9 est une vue en coupe d'un guide d'ondes - concentrateur complémentaire à deux étages présentant un canal intérieur et un organe de travail en forme de tube creux la Fig. 10 montre une vue générale d'un convertisseur ultra-sonore utilisant un noyau en ferrite à magnétostriction avec des aimants permanents intercalés la Fig. 11 est un schéma de principe du générateur d'oscillations électriques de l'instrument de la Fig. 1 la Fig. 12 est une vue générale du générateur d'os- cillations électriques de l'instrument de la Fig. 1. L'instrument ultra-sonore proposé pour la chirurgie oculaire réalisé sous la forme d'un instrument à main en forme de tige, comporte une tête ultra-sonore 1 (Fig, 1) reliée électriquement à un générateur d'oscillationsélectriques 2. Dans le boîtier 3 (Fig. 2) de la tête ultra-sonore 1 sont percés des trous 4 de refroidissement. Le boîtier 3 possède une partie 7 avant et une partie arrière réalisé sous la forme d'un couvercle 8 qui sont fixées au moyen d'assemblages filetés 5 et 6 respectivement. Le boîtier 3 (Fig. 3) de la tête ultra-sonore 1 renferme un convertisseur 9 ultra-sonore à résonance pour convertir les oscillations électriques en vibrations mécaniques. Ce convertisseur est relié électriquement au générateur 2 (Fig. 1) par un cible 10 (Fig. 3) dont le passage par le trou du couvercle 8 est rendu étanche à l'aide d'un joint 11 en caoutchouc et se trouve en contact mécanique avec une extrémité d'un guide d'ondes - concentrateur principal 12. Le guide d'ondes - concentrateur-principal 12 relié au boîtier 3 à l'aide d'une bague d'étanchéité 13 en caoutchouc montée. au noeud des déplacements oscillatoires du guide d'ondes - concentrateur 12 est réalisé en un alliage de titane, présente une forme exponentielle et a une longueur égale à une demi-longueur d'onde.La deuxième extrémité du guide d'ondes - concentrateur #principal 12 est reliée au moyen d'un dispositif d'assemblage fileté 14 à une extrémité d'un guide d'ondes - concentrateur à résonance complémentaire 15 qui est réalisé en allia ge de titane, qui a une longueur égale a environ une demi-longueur d'onde et qui assure le gain d'amplification exigé. La deuxième extrémité du guide d'ondes - concentrateur complémentaire 15 qui sort à l'extérieur du boîtier 3 de la tête ultrasonore 1, revêt la forme d'un organe de travail 16. Dans le mode de réalisation considéré, le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 15 (Fig. 3 et 4) a une forme exponentielle tandis que son outil de travail 16 est réalisé sous la forme d'une scie et est destiné aux opérations sur le tissu osseux de l'orbite. Le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 17 (Fig. 5) utilisé pour les opérations relatives au décollement de la rétine et pour les opérations du glaucome possède une forme gaussienne et l'organe de travail 18 est réalisé sous la forme d'une sphère et est destiné à obtenir une bride chlorio-rétinienne en cas du décollement de la rétine. Pour certaines opérations du glaucome et les opérations de la cataracte secondaire, le guide d'ondes concentrateur complémentaire 19 (Fig. 6) a une forme caténoidale et l'organe de travail 20 est réalisé sous la forme d'une aiguille destinée aux interventions sur la zone trabéculaire lors des opérations du glaucome et la discission des cataractes secondaires. Pour les opérations du glaucome et celles de la cataracte secondaire, on utilise également le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 21 (Fig. 7) de forme exponentielle avec un organe de travail 22 réalisé sous la forme d'une aiguille. Dans certains cas particuliers, on utilise pour les opérations du glaucome, un guide d'ondes - concentrateur complémentaire 23 (Fig. 8) ayant une forme gaussienne et terminé par un outil de travail 24 en forme d'aiguille. Pour la phaco-émulsification, lors des opérations de la cataracte, on utilise un guide d'ondes - concentrateur complémentaire 25 (Fig, 9) présentant une forme à deux étages qui sont réalisés sous la forme de cylindres circulaires coaxiaux 26 et 27 respectivement, avec un diamètre décroissant depuis le guide d'ondes concentrateur principal 12 (Fig. 3). Le long de l'axe du cylindre 27 est pratiqué un canal 28 débouchant sur la surface cylindrique extérieure du cylindre 26 dans la région du noeud des déplacements oscillatoires du guide d'ondes - concentrateur 25. Un organe de travail 29 est réalisé sous la forme d'un tube à extrémité 30 biseautée dont le canal 31 communique avec le canal 28. L'extrémité 30 du tube sert à la fragmentation et à l'émulsification du cristallin tandis que le canal 28 et le canal 31 sont destinés à l'introduction continue de liquide dans la chambre antérieure de l'oeil en vue de son remplissage et de l'élution des masses du cristallin. Un raccord 32 prévu à l'endroit où le canal 28 débouche sur la surface du cylindre 26 permet le branchement d'un tuyau d'amenée du liquide (non représenté). Dans toutes les variantes d'exécution de l'instrument ultra-sonore décrites ci-dessus et pour toutes les opérations sus-indiquées, le noyau 33 (Fig. 10) du convertisseur ultra-sonore à résonance est réalisé en ferrite à magnétostriction et comporte des aimants permanents 34 intercalés directement à ses extrémités. Le noyau 33 porte un enroulement 35 d'excitation. Le générateur d'oscillations électriques 2 (Fig. 1) comporte un bloc d'alimentation 36 dont les sorties sont branchées sur l'oscillateur 37 et sur un modulateur d'impulsions 38 qui est relié à l'enroulement 35 (Fig. 11) du convertisseur 9 au moyen du câble 10 à travers un interrupteur 39 de la tête ultrasonore 1. Cet interrupteur est réalisé, pour la commodité du chirurgien, sous la forme d'une pédale. Un enroulement primaire 40 du transformateur d'alimentation utilisé dans le bloc 36 d'alimentation est branché à travers un interrupteur principal 41 et un coupe-circuit 42 sur le secteur à courant alternatif. Un enroulement secondaire 43 du transformateur d'alimentation fournit la tension nécessaire du chauffage des filaments des tubes équipant l'oscillateur 37. Les prises de l'enroulement secondaire 44 sont reliées, par l'intermédiaire d'un commutateur 45 servant au réglage par échelons de l'amplitude de l'instrument, à un redresseur 46 utilisant des diodes semi-conductrices dans un montage en pont. Le redresseur 46 alimente les anodes des tubes pentodes 47 constituant l'oscillateur 37 et, à travers un filtre 48, les écrans de ces tubes. Un enroulement secondaire 49 du transformateur d'alimentation est connecté à une diode redresseuse 50 qui alimente, à travers un interrupteur 51 du bloc 36, les collecteurs des transistors 52 utilisés dans le modulateur 38. L'oscillateur 37 comprend deux pentodes 47 montées eflpush-pull et ayant leursanodes reliées aux extrémités d'un enroulement primaire 53 d'un transformateur de sortie dont un enroulement secondaire 54 est relié, par l'intermédiaire des contacts d'un relais 55, à un connecteur 56 servant au branchement du câble 10 qui aboutit à l'enroulement d'excitation 35 de la tête ultra-sonore 1, représentée sur la Fig. 11 par un rectangle en trait interrompu. Un condensateur 57 branché en dérivation sur l'enroulement 35 sert à compenser l'inductance de la tête ultrasonore. Une deuxième sortie de l'enroulement secondaire 54 est reliée à un enroulement primaire 58 d'un transformateur monté dans le circuit des grilles des pentodes ce qui assure une réaction en courant.Un enroulement secondaire 59 du transformateur de grille constitue, en association avec un condensateur variable 60, un circuit oscillant dont la fréquence est accordée de manière à obtenir les vibrations de la tête ultra-sonore 1 à sa fréquence propre de résonance. L'accord précis est contrôlé à l'aide d'un indicateur d'accord 61. Ce circuit oscillant est relié aux grilles des pentodes 47 par l'intermédiaire de condensateurs de couplage 62. Le modulateur d'impulsions 38 comporte un multivibrateur utilisant les transistors 52. Un jeu de résistances 63 et un commutateur 64 permettent de régler la durée des impulsions de courant dans les circuits des collecteurs des transistors. Dans le circuit du collecteur de l'un des transistors est montée la bobine du relais 55 qui commande le branchement de l'enroulement d'excitation 35 sur la sortie de l'oscillateur 37. Le montage du modulateur par impulsions 38 comprend des condensateurs 65 et une résistance 66. En parallèle sur le modulateur d'impulsions 38 est branchée un condensateur de filtrage 67. Le filtre 48 est constitué par des condensateurs 68 et une résistance 69. Le circuit du redresseur 46 comporte un condensateur 70. Des résistances 71 représentées sur la Fig. Il sont des résistances de fuite montées dans les grilles des pentodes 47. En série avec l'indicateur d'accord 61 sont montées une diode à semi-conducteurs 72 et une résistance 73. Le panneau avant du générateur d'oscillations électriques 2 (Fig. 12) présente les organes suivants : la prise 56 pour le branchement du câble 10 relié à la tête ultra-sonore 1, un inverseur 74 de l'interrupteur principal 41, un inverseur 7c de l'interrupteur 51 du modulateur 38, un bouton 76 commandant le condensateur variable 60, l'indicateur d'accord 61, un bouton 77 du commutateur 45, un bouton 78 du commutateur 64 du modula teur 38. La préparation de l'instrument ultra-sonore pour la chirurgie oculaire, conforme à l'invention, son fonctionnement et son emploi lors des interventions opératoires doivent se faire dans l'ordre suivant. Suivant l'opération envisagée, on choisit un guide d'ondes-concentrateur complémentaire avec un organe de travail convenable, conformément aux Fig. 4 à 9, et on le raccorde de façon serrée, à l'aide du dispositif d'assemblage fileté 14, au guide d'ondes-concentrateur principal 12 de la tête ultra-sonore 1. En manoeuvrant l'inverseur 74, on met en marche le générateur d'oscillations électriques 2 et on effectue le réglage à l'aide du bouton 77, de la valeur exigée de l'amplitude dans les limites de 5 à 100 microns. On établit, suivant l'opération, à l'aide de l'inverseur 75 le régime de fonctionnement en impulsions ou en continu. En cas de fonctionnement en impulsions, on règle, à l'aide du bouton 78, la durée de. l'impulsion désirée dans les limites de 0,05 à 0,08 seconde. La fréquence de répétition des impulsions est d'une impulsion par seconde.En agissant sur l'interrupteur 39 réalisé sous la forme d'une pédale, on met en marche la tete ultra-sonore 1 et, en tournant le bouton 76 on ajuste l'accord du générateur d'oscillations électriques 2 de manière à réaliser la mise en résonance de la tète ultra-sonore 1, à une fréquence comprise entre 25 et 100 kHz, en contrôlant l'accès sur l'indicateur d'accord 61. Lorsqu'un tel accord est obtenu, le courant traversant l'enroulement d'excitation 35 de la tête ultrasonore 1 a sa valeur maximale si bien que le signal de réaction injecté depuis l"enroulement 54 du transformateur de sortie dans l'enroulement 58 du transformateur de grille de l'oscillateur 37 devisent suffisant pour entretenir les oscillations.La variation dans de faibles limites (+ 0,5%) de la fréquence de résonance de la tête ultra-sonore 1, qui peut se produire à cause de la variation de la composante réactive de l'impédance acoustique au cours de l'exécution des opérations chirurgicales, provoque une variation de la fréquence des oscillations de manière que la fréquence de l'oscillateur 37 se trouve ajustée à la fréquence de résonance de la tête ultra-sonore 1.Le courant alternatif qui parcourt l'enroulement 35 développe un champ magnétique alternatif dans lenoyau 33 en ferrite à magnétostriction utilisé dans le convertisseur ultra-sonore 9. Gracie à l1effet.de polarisation produit par les aimants permanents 34 intercalés dans le noyau, le champ magnétique variable provoque des vibrations mécaniques longitudinales du convertisseur ultra-sonore 9 dont la fréquence est égale à celle du courant alternatif circulant dans son enroulement d'excitation 35.Les vibrations du convertisseur 9 sont transmises au guide d'ondes - concentrateur principal 12 dont la fréquence propre de résonance est la meme que celle du convertisseur 9 et, depuis le guide d'ondes principal 12, au guide d'ondes concentrateur complémentaire 15 (ou 17, 19, 21, 23, 25 sur les Fig. 4 à 9 respectivement). Au cours de l'intervention opératoire, le chirurgien utilise des vibrations de l'organe de travail avec une amplitude de 5 à 100 microns suivant le type de guide d'ondes - concentrateur complémentaire choisi et la position du bouton 77 du commutateur 45. Pour la section du tissu osseux lors dea opérations de dacryocystorhinostomie, le chirurgien utilise le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 15 (Fig. 4) de forme exponentielle avec un organe de travail 16 sous la forme dtune scie. Dans ce cas, l'instrument fonctionne en régime continu avec une fréquence des vibrations de 35 à 45 kHz et une amplitude de 35 à 50 microns. L'opération s'effectue dans l'ordre suivant. Après une anesthésie par une solution à 2% de novocaine, l'instrument ultra-sonore est mis en marche à l'aide de l'interrupteur 39 réalisé sous la forme d'une pédale et on effectue une incision de 2 à 2,5 cm de longueur de tous les tissus jusqu'à l'os le long de la crête lacrymale antérieur ; l'incison est entamée à 3 mm au-dessus du ligament palpébral interne. On détache le périoste et le sac lacrymal. Après cela, en communiquant à l'instrument un mouvement rectiligne alternatif, sans pression, on découpe dans l'os un trou de dimensions requises. A cet effet, on effectue tout d'abord le sciage de l'os suivant les frontières supérieure et inférieure de la fenêtre osseuse c'est-a-dire là où l'épaisseur de l'os est maximale et ensuite, en exécutant une coupe suivant l'arc, on réunit les traits de scie initiaux et on enlève facilement le fragment de l'os. Pour les opérations en cas du décollement de la rétine, on utilise le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 17 de forme gaussienne terminée par l'organe de travail 18 réalisé sous la forme d'une sphère de 1 mm de diamètre. Dans ce cas, l'instrument fonctionne en régime impulsionnel, en utilisant des impulsions aussi courtes que possible, dont la durée précise est réglée au cours de l'opération. La fréquence des vibrations est comprise entre 40 et 45 kHz, l'amplitude des vibrations est de 35 microns. Après avoir effectué la mise à nu de la sclérotique par un procédé courant, à l'endroit de la déchirure, on applique fermement l'organe de travail 18 de l'instrument ultra-sonore sur la sclérotique et, en actionnant l'interrupteur 39 réalisé sous la forme d'une pédale, on met en marche l'instrument ultrasonore.Le dosage des ultra-sons, c'est-à-dire le réglage de la durée des impulsions est correct si l'on observe un faible obscurcissement de la sclérotique et l'apparition sur la rétine d'une tache blanchâtre ayant un diamètre de 1/4 PD environ. Lorsque ce régime optimal est réglé, on délimite la déchirure de la rétine en disposant les coagulats en quinconce à une distance de 1 à 2 mm l'un de l'autre. Après cela l'opération est-poursuivie de la meme manière que dans les méthodes classiques. Les expériences faites sur les lapins ont montre qu'il est possible d'exécuter l'opération du glaucome sur la zone trabéculaire à l'aide du guide d'ondes - concentrateur complémentaire 19 de forme caténoidale terminé par l'organe de travail 20 réalisé sous la forme d'une aiguille. L'instrument ultra-sonore fonctionne dans ce cas en régime impulsionnel avec une durée des impulsions égale à 0,8 s, une fréquence des vibrations de 45 kHz et une amplitude des vibrations de 60 microns. Après une anesthésie rétrobulbaire par une solution à 2% de novocaïne (1,0 ml), une acinésie et une anesthésie épibulbaire par une solution à 1% de dicaine, on introduit l'aiguille de l'instrument ultra-sonore dans la chambre antérieure de l'oeil à 6 heures du limbe et on la déplace jusqu'à l'angle supérieur de la chambre antérieure à 12 heures du limbe. On procède ensuite à la goniotomie en la contrôlant au goniosçope et on la termine, au besoin, par la gonioponction. Les expériences ont aussi prouvé que ce guide d'ondes - concentrateur complémentaire 19 permet d'effectuer la discission de la cataracte secondaire. Pour les opérations du glaucome et les opérations de la cataracte secondaire, on peut également utiliser le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 21 de forme exponentielle terminé par l'organe de travail en forme-d'aiguille 22 et le gui#Ẏ? de d'ondes - concentrateur complémentaire 23 de forme gaussiennne terminé aussi par un organe de travail 24 en forme d'aiguille. Pour la phaco-émulsification de la cataracte, on utilise le guide d'ondes - concentrateur complémentaire 25 à deux étages terminé par un organe de travail 29 en forme de tube. Dans ce cas, l'instrument ultra-sonore fonctionne en régime continu avec une fréquence des vibrations de 45 kHz et une amplitude des vibrations de 50 microns. Après une anesthésie retrobulbaire, une acinésie par une solution à 2% de novocaïne et une anesthésie épibulbaire par une solution à 1% de dicaîne, on ouvre la chambre antérieure suivant le limbe supérieur. La longueur de la coupe est égale à 3 mm. On fait une suture cornéo-sclérale préliminaire et on procède à l'iridectomie basale. Le raccord 32 de l'instrument est relié par un tuyau au système de transfusion du sang. Le liquide (solution physiologique) provenant de ce système commence à s'écouler par le canal 28 vers l'extérieur. Après l'ouverture de la capsule du cristallin, on introduit l'organe do travail 29 de l'instrument ultra-sonore dans la chambre antérieure de l'oeil et on procède à la phaco-émulsification du cristallin. Les masses émulsifiées sont enlevées par le courant de liquide à travers la coupure. On fait sortir dans la chambre antérieure la partie dure du noyau du cristallin et on la soumet aussi à l'émulsification. Après l'extraction de toutes les masses, on parachève la suture. On introduit de l'air dans la chambre antérieure, et on fait un pansement binoculaire. L'instrument ultra-sonore proposé pour la chirurgie oculaire offre toute une série d'avantages par rapport aux ins truments existants. Grâce au fonctionnement en impulsions de forte amplitude, il permet de réduire fortement la réaction des tissus se traduisant par des brûlures lors des opérations du de- collement de la rétine et des opérations du glaucome. En outre, l'instrument a un faible encombrement, est maniable et ne présente aucun danger d'électrocution ni pour le chirurgien, ni pour le malade puisque la tension appliquée à la tête ultra-sonore de l'instrument ne dépasse pas 10 ou 12 V. Le générateur d'oscillations électriques est muni d'une commande automatique de fréquence ce qui dispense le chirurgien de surveiller son accord au cours de l'opération. L'emploi d'un guide d'ondes - concentrateur complémentaire amovible permet de changer rapidement les organes de travail. A l'aide de l'instrument proposé, on a effectué 200 opérations de la dacryocystite et 15 opérations du décollement de la rétine. Les résultats de ces opérations sont bons, tous les malades sont guéris. Les opérations expérimentales faites sur les lapins ont démontré que cet instrument peut être égale ment utilise pour la phaco-émulsification des cataractes et pour les opérations du glaucome. REVENDICATIONS 1. Instrument ultra-sonore pour la chirurgie oculaire réalisé sous la forme d'un instrument à main en forme de tige, qui comprend un boîtier de tête ultra-sonore renfermant un convertisseur ultra-sonore à résonance convertissant des oscillations électriques en vibrations mécaniques et comportant un noyau avec un enroulement d'excitation, relié électriquement à un générateur d'oscillations électriques et se trouvant en contact mécanique avec une extrémité d'un guide d'ondes - concentrateur principal, pourvu d.'un organe de travail, caractérisé en ce que le générateur d'oscillations électriques (2) comporte un modulateur d1impulsions - un,oscillateur - (35) du convertisseur ultra-sonore à résonance (9) ce qui permet le fonctionnement de l'instrument en impulsions ultra-courtes de forte amplitude et l'accord automatique du générateur boî- tier (3) de la tête ultra-sonore (1) comportant un guide d'ondes - concentrateur complémentaire 151 présentant un coefficient d'amplification désiré, et étant relié par l'une de ses extrémités, à l'aide d'un assemblage fileté, à la deuxième extrémité du guide d'ondes - concentrateur principal (12), tandis que l'autre extrémité du guide d'ondes - concentrateur complémentaire (15) sortant à l'extérieur du boîtier (3) de la tête (1), a la forme dudit organe de travail (16). 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le guide d'ondes - concentrateur complémentaire (15) présente une forme exponentielle, l'organe de travail (16) étant réalisé sous la forme d'une scie destinée à la coupe du tissu osseux de l'orbite de l'oeil. 3. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le guide d'ondes - concentrateur complémentaire (17) a une forme gaussienne tandis que l'outil de travail (18) est réalisé sous la forme d'une sphère destinée à l'obtention d'une bride chorio-rétinienne en cas du décollement de la rétine. 4. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le guide d'ondes - concentrateur complémentaire (19, 21, 23) a une forme exponentielle, caténoidale ou gaussienne, tandis que l'organe de travail (22, 20, 24) est réalisé sous la forme d'une aiguille destinée aux interventions sur la zone trabéculaire lors des opérations du glaucome et à la discission des cataractes secondaires. 5. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le guide d'ondes - concentrateur complémentaires (25) a une forme à deux étages, les étages étant réalisés sous la forme de cylindres circulaires coaxiaux (26, 27) dont le diamètre décroît depuis le guide d'ondes - concentrateur principal (12), le deuxième étage comportant un canal (28) ménagé le long de son axe et débouchant sur la surface cylindrique extérieure dans la région du noeud des déplacements oscillatoires du guide d'ondes - concentrateur complémentaire (25), l'organe de travail (29) étant réalisé sous la forme d'un tube destiné aux opérations de phaco-émulsification et présentant une extrémité biseautée (30) et un canal (31) communiquant avec le canal (28) du deuxième étage, l'extrémité (30) du tube étant destinée à la fragmentation et à l'émulsification du cristallin, les canaux (28 et 31) étant destinés à l'introduction continue d'un liquide dans la chambre antérieure de l'oeil en vue de son remplissage et de l'évacuation des masses constitutives du cristallin.