Brevet FR2233023A1 — publié le 19750110

La présente invention se rapporte à un spéculum comportant des moyens rapides et pratiques pour fixer et libérer une partie antérieure è jeter, qui peut être un sigmoidoscope au un proctoscope et concerne, notamment un spéculum sans cordon possédant un dispositif d'éclairage#a l'abri de la contamination. Les spéculums peuvent être définis, d'une manière générale, comme étant des instruments pouvant être introduits dans une ouverture du corps de l'homme ou d'un animal, afin de faire des observations médicales ou pour traiter une région interne. Plus précisément, les spéculums recto, qui comprennent les proctoscopes, les anoscopes et les sigmoidoscopes, ont pris une importance croissante dans les examens médicaux de routine et de prévention, ainsi que pour les traitements médicaux. Plus précisément, on utilise de plus en plus des sigmoldoscopes pour examiner et traiter les replis supérieure du colon ainsi que pour établir des diagnostics précoces du cancer de cet organe. Un spéculum facile è utiliser et qui assure un bon éclairage est extrêmement souhaitable è cette fin. On a produit des instruments de ce genre en utilisant une optique à fibres pour l'éclairage. Toutefois, ceux-ci présentent divers défauts. Le premier résulte du caractère cassant de la matière plastique utilisée, laquelle peut se fendre et éclater a l'instar du verre. Un second défaut est de ne pas produire un champ lumineux uniforme et de laisser une tache nlre au centre de celui-ci. Une autre difficulté résulte du cordon électrique. Il est arrivé que des assistants trébuchent sur le cordon et provoquent des complications. La source lumineuse a été un grand sujet de controverses : compte tenu de cette situation, certaines autorités médicales ont même suggéré qu'il convenait d'utiliser une source lumineuse extérieure a l'instrument. Toutefois, il est clair #un instrument d'une pièce vaut mieux qu'un instrument en deux parties et que ce dont on a besoin est une source lumineuse faisant partie de l'instrument, mais qui puisse être facilement réglée et qui soit a l'extérieur du patient. En conséquence, une source lumineuse proche de l'extrémité de l'instrument suffirait pour des spéculums relativement courts où des niveaux d'éclairage relativement bas suffisent. Par contre, quand il s'agit de spéculums plus longs, tels que les sigmoidosco- pes, dont la longueur effective peut être de l'ordre de 25 cm, et ou ltinstru- ment est nécessairement un cylindre, une plus grande intensité lumineuse est nécessaire en raison de la distance dont il s'agit et du fait que l'éclairement diminue comme le carré de la distance. A cause de cette situation, la pratique courante consiste, dans les sigmoidoscopes, de placer la source lumineuse a l'intérieur du tube cylindrique, près de son extrémité antérieure. Toutefois, dans cette position, la source lumineuse est sotte a être contaminée par le contact du patient, empechant ainsi de réutiliser l'instrument pour d'autres patients sans l'avoir préalablement nettoyé. En conséquence, le principe extrêmement souhaitable de la non-réutili- sation des sigmoidoscopes est limité par le fait qu'il est associé et utilisé avec un dispositif d'éclairage qui lui ne peut pas être jeté, ni réutilisé immédiatement. Un autre problème qui est associé à ceux décrits et autres moyens d'é- laitage incorporés dans le spéculum concerne la facilité avec laquelle les moyens d'éclairage peuvent etre montés et démontes des parties a jeter sans perturber et sans contaminer la source lumineuse. Un autre problème lié aux dispositifs proctoscopiques utilisant un obturateur concerne les dispositions prévues pour enlever celui-ci pendant que les moyens d'éclairage sont en position sans avoir à remonter ensuite certains composants#. D'une manière générale, la présente invention a pour objet un instrument médical optique destiné à etre utilisé avec un spéculum et un obturateur en matière plastique non-réutilisables ou à jeter. Dans la poignée de l'instrument est prévue la place nécessaire pour loger un petit accumulateur, cette poignée comportant un rbostat avec une molette qui permet de régler celui-ci. L'instrument renferme un support de lampes cylindrique comportant plusieurs lampes. Ces lampes sont montées en parallèle et sont en série avec l'accumulateur et avec le rhéostat à molette. Le support de lampes est pourvu de broches de connexion qui coopèretavec des éléments de réception prévus dans la poignée. Le support de lampes peut être facilement enlevé pour être remplacé à la fin de la vie des lampes. En ligne avec ltaxe du spéculum et en arrière de lten- semble de lampes se trouve un oculaire qui peut être écarté pour pouvoir enlever l'obturateur ou pour permettre d'introduire une sonde aspirante pendant l'examen. L#'oculaire est pourvu d'une optique de précision permettant de lta- dapter aux variations de la vue des utilisateurs et de produire une profondeur de champ optimale en fonction de la position du spéculum. Des lentilles interchangeables sont disponibles pour divers spéculums. L'instrument est pourvu d'une bague élastique qui retient le spéculum à jeter, tout en établissant un joint étanche à la pression de l'air entre celui-ci et l'instrument.L'ocu laird'est également pourvu d'une bague torique produisant un#joint étanche à l'air quand il a été ramené à sa position de fermeture. Un raccord est également prévu sur le corps de l'instrument et permet dry raccord un tube de caoutchouc et une poire de façon à pouvoir pomper de l'air à l'intérieur du tube pendant l'examen. Enfin, une valve est fixée au corps de l'instrument pour con trôner l'évacuation de l'air pendant l'examen. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple nullement limitatif, en référence au dessin annexé, dans lequel - la figure 1 est une vue en perspective, partiellement éclatée, montrant certains composants utilisés par l'invention - la figure 2 est une autre vue en perspective de certains composants utilisés dans l'instrument de l'invention ; - la figure 3 présente également une vue en perspective des composants prévus par l'invention ; - la figure 4 est une vue partiellement éclatée et en perspective de la plupart des composants du dispositif de l'invention ; - la figure 5 est un schéma de principe des circuits électriques utili sés par l'invention ;; - la figure 6 est une vue en coupe du systeme optique envisagé ; - la figure 7 est une vue en coupe d'une partie de l'instrument, montrant la fixation de la partie non-réutilisable ; - la figure 8 est une vue en perspective des composants d'union ; - la figure 9 est une vue latérale du mécanisme de libération ; et, - la figure 10 est une vue en coupe montrant la fixation de la partie à Jeter sur l'instrument. En se référant au dessin, on voit une poignée allongée trapezoidale il servant de boTtier d(accumulatenr. La poignée Il comporte une prtie inférieure 13 qui contient une batterie rechargeable, c'est-à-dire, un accumulateur 17. L'accumulateur 17 se compose d'éléments nickel#eadmium hermétiques reehargea- bles du commerce qui sont fabriqués par diverses sociétés sous diverses marques, par exemple, batteries G.E, batteries Marathon. L'accumulateur 17 s'ajuste dans la poignée il quand on l'introduit à la partie inférieure 13 de celle-ci et les connexions électriques sont établies au moyen de broches miniatures L'accumulateur est fixé dans la poignée de l'instrument par deux vis mécaniques. A son extrémité supérieure, la poignée de lrinstrument présente une ouverture 19 pour recevoir une monture 21 pour un rhéostat et une molette 23 qui sert de contact sur celui-ci.Ainsi, en tournant cette molette, les lampes électriques peuvent être allumées et etei tes, et le courant circulant dans ces lampes et, par conséquent, leur intensité lumineuse peut être réglé. La partie supérieure du dessin montre la tête cylindrique 25 de l'instrument qui renferme un support de lampes cylindrique 27 à l'avant et un support d'oculaire 29 à l'arrière Le support de lampes 27 se compose d'un cylindrexétallique creux ayant une paroi cylindrique 31 relativement épaisse. Huit lampes ou ampoules 33 sont disposées dans cette paroi. A l'extrémité intérieure du support de lampe se trouve un panneau de circuit imprim'#é (reprEsentE schématiquement sur la figure 5) qui relie les lampes miniatures en parallèle et qui se termine par une fiche à deux broches. Le cylindre contient une clavette de guidage 30 et s'ajuste' étroite- ment dans la tête cylindrique de l'instrument, tout en stappliquant contre deux contacts correspondants. Les lampes miniatures comportent des lentilles qui concentrent la lumière vers l'avant de l'instrument. Les parois métalliques poliessentourant les lampes servent de réflecteurs et diffusent la lumière en direction de l'avant de l'instrument.Le support de lampe reste en permanence dans la tête 25 de l'instrument, tant que celui-ci est utilisé normalement, et ne s'enlève que pour remplacer une lampe grillée ou à la fin de la vie des lampes. Comme il est d'usage dans ce type d'instrument, un raccord d'arrivée d'air 47 est fixé à la tête 25. Une valve d'évacuation d'air 53 est aussi fixée à la tête 25 de ltinstrument. Une bague d'arrêt 63 est placée à-la face frontale de la tête de l'instrument, et sert de collier-pour tenir et recevoir un tube 41. Immédiatement en arrière de la bague 63 se trouve une garniture de caoutchouc 65 qu#i est comprimée et forme un joint étanche à l'air lors de l'introduction du tube 41 contre le bord 67 quand il est retenu dans la grge 69.Un bouton de libération 55 est relié à un activateur de came 71 qui, lorsqu'il est enfoncé, agit à l'encontre de l'action élastique de la bague d'arrêt 63, pour le dégager de la gorge du tube et, partant pour pousser sur la paroi 73 du tube afin d'éjecter le tube 41 de l'instrument. Cet agencement est -représenté sur les figures 7 à 10. Comme on le voit clairement, il est nécessaire de libérer rapidement le tube intérieur nonréutilisable 41 de la tête 25 de l'instrument. A l'extrémité intérieure du tube 41 se trouve une gorge extérieure 69 et sur la partie intérieure de la tête 25 se trouve une gorge correspondante 69a comme le montre la figure 7. Ainsi, comme on le voit sur la figure 7, le bord interieur 67 du tube 41 peut glisser dans la tête 25 "du fait de la partie conique 67a précédant le bord intérieur 67. Immédiatement après la partie conique 67a se trouve la gorge 69 qui, quand la partie conique- 67a a été poussée à l'intérieur de la tête, vient se placer en face de la gorge correspondante 69a. Dans la gorge 69a est logée une bague 63, comme le'montre clairement la figure 9. Cette bague comporte une partie inférieure agrandie en fermi à cheval 63a. Quand on appuie sur le bouton de libération 55, l'activateur de came 71 entre dans la partie en fer à cheval 63a, ouvrant ainsi la bague, de-sorte que celle-ci ne pénètre pas dans la gorge 69. Par contre, quand on n'appuie pas sur le bouton de libération, la bague occupe la position représentée sur la figure 10-, s'engageant ainsi dans les deux gorges 69 et 69a, de sorte qu'il tient le tube 41 sur la tête 25. A cause de la partie conique 67a, il est généralement possible d'introduire le tube dans la tête sans appuyer sur le bouton de libération. Par contre, quand la bague s'est engagée dans la gorge 69, le tube ne se sépare de la tête que quand on presse sur le bouton de libération. Ainsi, on voit que l'activateur de came 71 centre et ouvre la bague d'arrêt 63 et qu'il peut aussi être utilisé pendant l'introduction du tube nonréutilisable 41 dans la tête pour faciliter cette#opêration. quand les gorges 69 et 69a coincident, la bague saute dans la gorge 69 et verrouille le tube non-réutilisable en position. La garniture de caoutchouc 65 est comprimée dans cette situation et constitue un joint Pour séparer l'ensemble, on appuie sur le bouton 55, cui fait glisser l'activateur de came 71 à travers la partie en fer a cheval 63a qui ouvre la bague afin d'becter le tube à jeter. L'éjecteur revient à sa position initiale grâce à l'élasticité inhérente de la bague réagissant contre l'activateur de came 71. Le porte-oculaire 29 est articulé à l'arrière de la tête 25 de l'instru- ment de manière à former un angle de 300 avec l'horizontale. Une bague torique 75 est logée dans le porte-oculaire afin de produire-un joint étanche à l'air quand celui-ci est fermé et est retenu par le verrou 77. Le porte-oculaire 29 est pourvu dfune lentille tYansparente permettant de voir à travers l'instrument et produit aussi un joint étanche à l'air quand il est verrouillé. Le porte-oculaire 29 est, en outre, pourvu d'un filetage permettant d'y visser un viseur comprenant une lentille concave et convexe afin de former un télescope de Galilée 78 (figure 6). L'élément nnn-réutilisable ou à jeter en matière plastique utilisé avec l'instrument est un cylindre sigxoldoscopilue comportant un tube 41 de 25 cm de long et comportant une graduation en centimetres. Il comporte également un ob turatèur 37 constitué par un élément séparé lui aussi en polyéthylène à haute densité. La matière plastique est opaque et est colorée en turquoise. Dans le cas d'un proctoscope, la longueur du tube est de 15 cm au lieu de 25 cm. Le tube à Jeter présente une face frontale hexagonale 63 permettant de ltorienter angulairement et de le manipuler, et une extrémité conique qui comporte la gorge d'arrêt 69 et le bord d'étanchéité 67.Un écran 39 fait partie du tube sigmoldoscopique à jeter et est retenu dans la partie creuse à une position approximativement en ligne avec la face frontale 73. L'écran 39 comprend un mince tube opaque en matière plastique relié à une rondelle de matière plastique semi-transparente#79. QUand il est installé dans l'instrument avec un tube sigmeldoscopique, le tube de l'écran 39 s'étend tout au long du porte-oculaire 29 et la rondelle semi-transparente en matière plastique 79 est placée contre l'ensemble de lampes 27 de manière a isoler l'instrument du patient au moyen des éléments à jeter On utilise aussi conjointement#avec l'instrument une pompe àair qui se compose d'une poire 51 et d'un tube de caoutchouc 49 qui vient se fixer au raccord 47 de l'instrument. Cette poire et ce tube se trouvent dans le commerce et sont, en fait, interchangeables avec ceux utilisés sur d'autres instruments médicaux. Quand L'instrument n'est pas utilisé, il est placé dans la cavité d'un chargeur de batterie, tel que celui décrit dans la demande de brevet américain intitulé "Battery Charger" n0 174 611 du 25 août 1971. Ce chargeur comporte des broches complémentaires permettant d'établir des connexions électriques avec les connecteurs de l'accumulateur contenu dans la poignée de l'instrument 15 Le chargeur remplace l'énergie électrique de l'accumulateur immédiatement après l'utilisation et fait que l'instrument est rapidement prêt à être réuutilisé En général, c'est une infirmière qui prépare l'appareil à être utilise. L'obturateur 37 est normalement prévu à l'intérieur du tube 41. Un lubrifiant est généralement appliqué sur la pointe 59 de l'obturateur 37. On enlève l'instrument du chargeur et on déverrouille le porte-oculaire 29 que l'on laisse ouvert. Le sigmoidoscope et l'obturateur sont ensuite introduits dans l'extré- mité antérieure de l'instrument à travers le trou de l'ensemble de lampes 27, de sorte que la poignée de l'obturateur 57--s'étend hors de l'arrière de l'instrument, au porte-oculaire 29.On pousse le tube à l'intérieur de l'instrument, ce qui dilate la bague d'arrêt 63 à cause de la partie conique de la paroi du tube comprise entre le bord 67 et la surface 73,jusqu'à ce que la bague d'arrêt atteigne la gorge 69, ce qui lui permet de se contracter et, ainsi, fixe le tube dans l'instrument. Après cela, l'instrument est #prêt à être utilisé par le docteur, lequel procède généralement à son examen dans un local assombri. L'introduction dans la cavité du corps s'effectue d'abord avec l'obturateur avancé dans le tube la pointe 59 faisant saillie Après avoir dépassé l'anus5 on enlève l'obturateur par l'arrière de l'instrument et on le Jette. On fait maintenant pivoter le porte-oculaire 29 et on tourne la molette 23 de manière à allumer les lampes 33. On règle la molette 23 de façon à obtenir l'intensité d'éclairement désirée. Ensuite, on avance progressivement le tube 41 du sigmoidoscope, tout en regardant dans l'oculaire. Le cas échéant, on introduit de l'air au moyen de la pompe 40 et on le relâche au moyen de la valve 53, afin de dilater l'intestin en avant de l'extrémité du tube.On localise les anomalies diagnostiquées en se basant sur l'orientation du tube de l'instrument par rapport à la position normale du docteur et en utilisant les chiffres d'un cadran de montre comme reference, et, ainsi que la profondeur dtinsertion qui peut être lue, en centimètres sur le tube, par exemple, deux heures et 10 cm. Pendant L'examen, il peut être nécessaire d'évacuer une petite quantité de fluide (généralement moins d#'une cuillère à café) qui est resté dans le colon. On procède à cette opération, quand on voit le fluide par l'ouverture du porte-oculaire 29 et on introduit, à cette fin, une sonde aspirante qui est reliée à un conduit d'aspiration. Après que le fluide a été évacué, on referme le porte-oculaire Z9-et on poursuit l'examen. Quand ltexamen est achevé, on retire soigneusement le tube et on jette le tube sigmoidoscopique en appuyant sur le bouton de libération. On replace ensuite l'instrument dans le chargeur lequel restitue à l'accumulateur l'énergie électrique consommée, et l'instrument est prêt à être utilisé à nouveau. REVENDICATIONS 1. Spéculum qui comprend une poignée allongez pour tenir un tube, carac térisé en ce qu'il comprend a) une tête cylindrique creuse au sommet de ladite poignée incluant un oculaire monté à pivotement sur celle-ci b) un Support de lampes cylindrique creux tenu dans ladite tête, celui ci comportant une paroi extérieure cylindrique épaisse avec des emplacements défini s dans ladite paroi pour supporter des lampes de manière à refléter leur lumière suivant une direction vers l'avant sensiblement perpendiculaire à ladite poignée > c) un rhéostat et une molette de réglage fixés de façon amovible à la partie supérieure de ladite poignée sous ladite tête ; et d) sous Ledit rhéostat et sons ladite molette, un logement pour contenir une batterie rechargeable ou un accumulateur dans ladite poignée. 2. Instrument selon la revendication I, caractérisé en ce qu'il comprend un tube allongé non-réutilisahle en matière plastique comportant une prtie arrière conique permettant de le verrouiller sur ladite tête cylindrique. 3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé#en ce que ledit tube est en polyet7ylene et porte extérieurement des graduations. 4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend un obturateur allongé qui peut être enlevé de ladite tête par l'arrière de celle-ci quand ledit oculaire a été tourné de façon à l'ouvrir. 5. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite tête et ledit tube ont des gorges correspondantes, une bague élastique prévue dans ladite tête pour s'engager dans lesdites gorges comportant une partie agrandie, et des moyens de liberationXpour faite pression contre cette partie agrandie afin de libérer ledit tube de ladite tête. 6. Instrument selon la revendication 5, caraterise en ce que lesdites gorges sont use gorge extérieure sur ledit tube et une gorge intérieure sur ladite tête, ladite partie agrandie ayant une forme en fer à cheval, lesdits moyens de libération pénétrant dans ledit fer à cheval pour effectuer ladite libération. 7. Instrument selon la revendication 6 > caractérisé en ce que ladite bague s'ouvre à ladite partie agrandie, ladite forme en fer à cheval étant un double fer à cheval de chaque coté de ladite ouverture, lesdits moyens de libé- ration comprenant un bouton de libération placé dans ladite tête et une came d'activation, disposée pour s'appliquer contre ce double fer à cheval.