Brevet FR2232335A1 — publié le 19750103

La présente invention concerne les résectoscopes, qui sont des instruments chirurgicaux utilisés pour effectuer des résections transurétrales sous contrôle visuel direct du champ opératoire, et concerne plus particulièrement l'électrode à boucle qui constitue l'organe coupant des instruments de ce genre. Cet organe coupant comprend un conduit allongé qui contient un fil électrique isolé. Au delà de l'extrémité du conduit, ce fil est amené vers le haut en deux sections divergentes et deux sections parallèles dont les extrémités lires supportent la boucle qui effectue ltopération de coupe.Conformément à l'invention, la partie de l'électrode qui comprend les bras parallèles et la boucle est stabilisée, ou fixée, et maintenue par un tube disposé au-dessus des bras divergents et des bras parallèles et qui est relié à ces derniers au voisinage de leurs extrémités avant. Le résectoscope est un instrument utilisé par le chirurgien pour effectuer les opérations transurétrales. En général, il comprend une lunette optique comportant un tube allongé muni d'un oculaire à viseur et un objectif fixé à son extrémité opposée. L'instrument comprend également une gaine tubulaire cylindrique entourant le tube de lunette et une électrode coupante supportée dans la gaine, et déplaçable longitudinalement pour manoeuvrer l'électrode a lExtéeurde l'extrémité de la gaine. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui va suivre d#un exemple préféré de réalisation, et du dessin annexé, sur lequel - la figure 1 est une vue en élévation latérale avec une partie coupée d'un résectoscope selon l'invention, montrant notamment la position de l'organe coupant par rapport aux autres éléments de l'instrument - la figure 2 est une vue en perspective de l'électrode stabilisée de l'invention ; - la figure 3 est une vue en élévation latérale, à échelle réduite de l'électrode de la figure 1 ; et - la figure 4 est une vue en élévation avant de l'extrémité avant de l'électrode à boucle coupante. Le résectoscope représenté sur la figure 1 est du genre classique et est équipé du dispositif de l'invention. La lunette comprend un tube 2 dont l'extrémité arrière est munie d'un viseur 4 et dont l'ex- trémité avant est munie d'un objectif. Une gaine tubulaire cylindrique 8 entoure le tube de la lunette en laissant un intervalle et la protège5 ainsi que d'autres éléments opérationnels de l'instrument. Les autres éléments du résectoscope représenté sur la figure 1 sont classiques et ne seront pas décrits en détail. En substance, pour effectuer une résection, le chirurgien agit manuellement sur un anneau de doigt 10 qu'il repousse parallèlement à l'axe de la gaine et de la lunette pour que l'electrode soit déplacée vers l'avant et que la boucle sorte ou entre dans l'extrémité de la gaine pour effectuer la résection Le dispositif c'électrode coupante constitue l'élément de fonctionnement de l'appareil t est perfectionné selon l'invention. Les électrodes classiques comprennent un conduit métallique rectiligne 20 à paroi mince monté dans la gaine 8, qui coulisse sous le tube de la lunette parallèlement à celle-ci, et dans lequel s'étend un fil conducteur isolé 22. Le fil qui émerge de l'extrémité avant du tube forme deux parties divergentes 26 et 28 orientées vers le haut et prolongées respectivement par des secondes parties 30 et 32 espacées et parallèles à la fois l'une à l'autre et aux axes de la lunette et dela gaine. A l'extrémité libre des parties parallèles 30 et 32, le fil est coudé et forme une boucle 34 de fil nu,orientée vers le bas, sensiblement semi circulaire, qui est alimentée en courant électrique haute fréquence par le fil 22. Le circuit électrique qui alimente la boucle coupante par le fil 22 est classique et ne sera pas décrit ci-après.La partie de l'électrode qui comprend les sections 26 et 28, les sections 30 et 32 et la boucle coupante 34 est située normalement au voisinage immédiat de l'extrémité avant de la gaine 8, (figure 1), mais peut être avancée hors de la gaine avec le conduit 22 au cours de l'opération classique. La partie du dispositif d'électrode,qui comprend les bras parallèles espacés et la boucle, constitue une structure fragile qui a tendance à fléchir et à se désaxer par rapport à la gaine et à la lunette, en particulier dans le cas d'opération de lithiase ou carcinome de la prostate. En plus, des effets nuisibles éventuels sur l'opération, cette déformation de la partie avant de la boucle risque de provoquer l'amorçage d'arcs électriques ou courts-circuits qui détériorent la lunette et les autres éléments de l'instrument. Cette fragilité de la partie coupante des électrodes classiques les rend dangereux'pour des opérations de résection effectuées sur le "veru montanum",au voisinage du sphincter externe. On a en effet observé que la stimulation musculaire créée par la boucle chargée électriquement provoque souvent un spasme du sphincter externe qui risque de déplacer la boucle coupante d'une électrode classique, ce qui a pour effet de blesser non seulement le "veru montanum" mais également le sphincter externe. Il peut en-résulter des effets destructeurs secondaires qui entrainent notamment des éjaculations sèches, des troubles sexuels et une incontinence d'urine. En outre, la boucle 34 déformée, peut en reculant venir au contact avec la gaine et brûler celle-ci. Les électrodes coupantes de plus petis modèles tels que les résectoscopes pédiatriques et ceux qui correspondent au modèle n0 24 des normes françaises sont particulièrement susceptibles de créer les incidents ou les accidents mentionnés ci dessus. L'invention permet en particulier d'améliorer considérablement les résectoscopes des plus petits modèles. Dans la forme de réalisation décrite, l'électrode de l'invention comporte un élément allongé at rigide 40 qui est en métal, matière plastique ou autre matière en feuille. Au voisinage de son extrémité arrière, cet élément comprend une partie tubulaire 42 tandis que sa partie avant 44 est ouverte et de section droite curviligne. Cette partie est obtenue par enlèvement de la paroi inférieure du tube de manière à délimiter deux bords inférieurs parallèles, comme on le verra ci-après. La section tubulaire 42 est située au-dessus de l'extrémité avant du conduit 20 et est fixée rigidement sur celui-ci, par exemple par des pattes soudées 46. La position et le diamètre de l'élément 40 sont tels qutil est aligné sur toute sa longueur sur l'axe optique dela lunette 2. Les deux bords inférieurs de la section ouverte 44 de l'élé- ment 40 suivent respectivement le contour des parties 26, 28 et 30, 32 de fil qui forment la boucle. Autrement dit, ces deux bords inférieurs délimitent deux premières parties inclinées 50 et 52 qui suivent respectivement les sections divergentes 26 et 28 du fil et deux parties rectilignes parallè- les du fil 50 et 56 qui sont immzdiatement voisines des parties rectilignes parallèles 30 et 32 du fil, L'élément 32 suit les parties rectilignes parallèles 30 et 32 du fil jusqu'au voisinage immédiat de la boucle coupante 34 et son extrémité voisine de la boucle comporte deux pattes latérales 58 et 60 qui se raccordent au bord rectiligne correspondant et qui sont serties respectivement sur les sections 30 et 32 du fil, de la manière représentée sur la figure 4. Ainsi, l'élément de renfort 40 fixé rigidement sur l'extré- mité avant du conduit 20 supporte lui-meme rigidement par ses bords avant la partie la plus flexible et la plus vulnéràble du fil au voisinage de la boucle, laquelle est ainsi reliée mécaniquement au conduit 20 par l'intermédiaire de la partie arrière 42 de l'élément de renfort et des pattes de liaison 46, et,de ce fait, ne risque pas d'etre déformée. Le conduit 20 est situé sous le tube de la lunette et la section tubulaire 42 de l'élément de renfort 40 coulisse sur l'extrémité du tube de la lunette lorsque l'électrode coupante avance au-delà de l'extrémité de la gaine pour effectuer l'opération de résection transurétrale L'électrode coupante peut etre éventuellement composée de deux pièces distinctes, assemblées par connexion à vis, entre L'extrémité avant du conduit 20 et l'extrémit arrière de l'ensemble comprenant les parties de fil 26, 28 et 302 32 ainsi que la boucle dépendante 34 (figure 3). Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées aux éléments décrits ci dessus, sans pour #cela sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Résectoscope comprenant une lunette tubulaire, une gaine tubulaire entourant cette lunette et qui en est espacée radialement, un dispositif d'électrode à boucle coupante montée dans la gaine et se déplaçant axialement par rapport à la lunette, ce dispositif comprenant un conduit disposé longitudinalement dans la gaine, un fil électrique conducteur isolé disposé dans le conduit et émergeant de celui-ci en formant deux premières sections divergentes orientées vers le haut et prolongées par deux sections rectilignes parallèles espacées raccordées par une boucle de fil nu, ce résectoscope étant caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif de stabilisation et renforcement des extrémités du fil dépassant l'extrémité avant du conduit, ce dispositif comprenant un élément rigide allongé de matière en feuille, ayant une partie arrière tubulaire et une partie avant de section droite semi-circulaire prolongeant le dessus de la partie tubulaire, laquelle est fixée rigidement sur l'extrémité avant du conduit, au-dessus de celui-ci et coulissant sur le tube de la lunette, la partie de section semi-circulaire maintenant rigidement les secondes parties du fil au voisinage de la boucle. 2. Electrode à boucle coupante de résectoscope utilisée pour effectuer des opérations transurétrales, cette électrode étant caractérisée en ce qu elle comprend un conduit allongé, un fil électrique isolé passant dans le conduit et se prolongeant au-delà de l'extrémité avant de celui-ci en formant une boucle, cette boucle comprenant deux premières parties divergeant à partir de l'extrémité du conduit et orientées vers le haut et deux secondes parties prolongeant les premières mutuellement parallèles et parallèles au conduit, les extrémités de ces deux secondes parties se raccordant par une boucle de fil nu, et un organe rigide de support comprenant une partie arrière tubulaire et fixée sur l'extrémité avant du conduit au-dessus de celui-ci et orientée longitudinalement, et une partie semicirculaire prolongeant la partie tubulaire et comportant des bords inférieurs parallèles et voisins des premières et secondes parties de la boucle de fil, les bords de la partie semi-circulaire de l'organe de support maintenant rigidement les secondes parties du fil au voisinage immédiat de la boucle. 3. Electrode selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'organe de support comporte deux pattes reliées chacune à un de ses côtés et entourant chacune partiellement la seconde partie correspondante du fil, de manière que la boucle soit maintenue rigidement par cet organe de support. 4. Electrode selon la revendication 2, caractérisée en ce que le conduit est relié de manière amovible à la boucle de fil.