Brevet FR2155914A1 — publié le 19730525

La présente invention concerne un générateur de signaux électriques, implantable dans un organisme vivant, permettant par un double effet de provoquer artificiellement et alternativement une ou des contractions musculaires, soit du Détrusor (vessie), soit des muscles périnéaux, contribuant de la sorte au contrôle de l'appareil vésico-sphinctérien par l'intermédiaire des phénomènes de la miction et de la continence auxquels il conduit, que ce soit dans un but de réeducation fonctionnelle ou pour suppléer aux déficiences pathologiques consécutives à des troubles physiologiques graves observés chez les porteurs de vessies neurologiques. Dans les dispositifs connus utilisés pour parvenir à ces résultats, l'obtention des contractions du Détrusor conduisant au phénomène dela miction d'une part, et des muscles périnéaux entrainant le phénomène de continence d'autre part, ne peut se faire qu'en faisant appel à des stimulateurs totalement indépendants. De tels dispositifs sont d'un emploi malaisé car ils contraignent leur utilisateur au port d'un matériel lourd, encombrant et complexe, incompatible avec les critères actuels d'implantabilité dans un organisme vivant. La mise en oeuvre de tels dispositifs impose à l'utilisateur le maniement précis de plusieurs organes de commande, nécessitant de ce fait un apprentissage délicat qu'il n'est pas toujours possible de mener à bien - surtout chez les sujets jeunes atteints de troubles graves - augmentant ainsi considérablement les causes d'erreur. Ces dernières se trouvent également accrues du fait de l'existence de phénomènes électriques interférentiels se produisant entre les dispositifs distincts utilisés conduisant de la sorte à des résultats en contradiction avec ceux recherchés. Le dispositif suivant la présente invention, permet d'éviter ces inconvénients. Celui-ci en effet renferme sous un ensemble unique, léger et de faible encombrement, tous les circuits électroniques nécessaires à la stimulation du Détrusor et des muscles périnéaux. La réduction du nombre des circuits électroniques a été rendue possible grâce à l'emploi judicieux d'un système de commutation, permettant d'utiliser à des fins différentes la presque totalité des circuits électroniques ne laissant accessible à l'usager qu'une seule et unique commande qui tout en annulant ainsi les risques d'erreur, en simplifie l'utilisation. La différenciation et l'aiguillage des différents signaux stimulants vers les organes intéressés se faisant simplement et automatiquement au niveau des circuits électroniques. Le dispositif, objet de l'invention, va être décrit dans le détail en relation avec les dessins annexés qui illustrent, à titre d'exemple, un mode de réalisation possible du dispositif conforme à la présente invention et dans lesquels - la figure 1 représente, sous forme schématique l'appareil de l'invention. Et, - la figure 2 représente, sous forme d'un diagramme de blocs un mode de réalisation possible du dispositif conforme à la présente invention. En se référant à la figure 1, un circuit de commande 1 - extérieur à l'organisme vivant - programmé par un circuit 10, agit au travers de la peau 2, sur un circuit effecteur 3 implanté dans l'organisme. En fonction des ordres envoyés par le circuit de commande 1, le circuit effecteur 3 véhicule les signaux stimulant, soit vers le Détrusor 4, soit vers les muscles périnéaux 5, à l'ai de de câbles de liaison 6 et 7 se raccordant sur les dits organes au moyen d'électrodes appropriées 8 et 9. La figure 2 représente sous forme d'un diagramme de blocs les structures des circuits de commande 1, de programme 10 et effecteur 3, représentés sur la figure 1. Le circuit de commande 1 comprend un générateur de signaux 11 et un générateur de signaux 12. Ceux-ci délivrent des signaux électriques conduisant à une excitation efficace du Détrusor et ou des muscles périnéaux suivant le générateur en service. Après passage dans le circuit de commande 10, ces signaux sont utilisés pour moduler un générateur à haute fréquence 13 via un modulateur 14. Le Générateur haute fréquence 13 est relié à une antenne émettrice 15 dont l'accord sur deux fréquences différentes est déterminé par le circuit programmeur 10 en fonction du générateur 11 ou 12 en service.Enfin, une source d'énergie 16 délivre aux différents circuits via le programmeur 10, l'énergie nécessaire au fonctionnement des dits circuits.Le circuit programmeur est accessible à l'usager par l'intermédiaire d'une commande manuelle 17, qui lui permet soit d'arrêter le dispositif, soit de stimuler les muscles périnéaux, soit de stimuler le Détrusor. Le circuit effecteur 3 - implanté dans l'organisme - comprend une antenne réceptrice 18 accordée sur une large bande de fréquence qui reçoit les signaux haute fréquence provenant de l'antenne d'émission 15 et les dirige vers de filtres passe-bande 19 dont le rôle est d'aiguiller vers les démodulateurs 20 et 21 les signaux propres à chaque sorte de stimulation. On retrouve donc aux sorties 20 et 21 des signaux de même type que ceux délivrés par les générateurs 11 et 12. Les signaux issus des démodulateurs 20 et 21 sont alors aiguillés vers les organes intéressés à l'aide de câbles de liaison 6 et 7 se raccordant aux dits organes au moyen des électrodes 8 et 9. Le dispositif, objet de l'invention, peut être utilisé en tant que thérapeutique dans tous les cas où un contrôle efficace de tout le système vésico-sphinctérien de malades présentant des troubles urinaires graves est rendu vital, de par les importantes conséquences entrainées par ces troubles. Il peut également être utilisé indifféremment suivant l'un de ces deux modes de fonctionnement permettant ainsi un contrôle sélectif du Détrusor ou des muscles périnéaux chez des sujets présentant des atteintes spécifiques à ces organes. Enfin, des applications particulièrement intéressantes peuvent se trouver dans la réeducation fonctionnelle ou l'étude a long terme des réponses physiologiques d'organes sous stimulations continues. REVENDICATIONS 1. Stimulateur vésico-sphinctérien à double effet, implantable dans un organisme vivant, permettant d'agir à volonté, et extérieurement à cet organisme, soit sur le Détrusor, soit sur les muscles périnéaux afin d'assurer le bon fonctionnement de cet ensemble anatomique, caractérisé par le fait qu'il renferme dans un organe de commande extérieur à l'organisme un moyen permettant d'agir lndifferemmewlt sur le Détrusor ou sur les muscles périnéaux. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait que l'organe de commande extérieur à l'organisme est unique. 3. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait que le moyen d'action sur les deux organes distincts à partir de l'organe de commande se fait par l'intermédiaire d'un circuit de programme. 4. Dispositif selon la revendication 3 caractérisé par le fait que la programmation du circuit de programme est réalisé au moyen d'une commande manuelle unique. 5. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait que la réalisation des ordres transmis par le circuit de commande extérieur à l'organisme est effectué par un circuit effecteur unique implanté dans le dit organisme. 6. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait que le même dispositif peut stimuler indifféremment le Détrusor ou les muscles périnéaux.