Brevet FR2198724A1 — publié le 19740405

cette invention concerne de façon générale des mécanismes pouvant titre utilisés pour pincer des éléments tubulaires souples et, plus particulièrement, porte sur un applicateur à mâchoires en forme de cuillères destiné à être employé en rapport avec des pinces hémostatiques d'une configuration propre permettre l'étranglement de canaux de fluides, par exemple des vaisseaux sanguins, chez les humains et les animaux. Au cours d'une opération chirurgicale, un chirurgien doit souvent sectionner un ou plusieurs vaisseaux sanguins, et, quelquefois, jusqu'à plusieurs douzaines. Il est nécessaire de prévoir un moyen pour refermer les extrémités des vaisseaux sectionnés, au moins jusqu'à la fin de l'opération, de manière à arrêter un saignement qui pourrait gener le déroulement de l'opération, tout en empêchant de faire courir un risque inutile au patient. De façon classique, les chirurgiens ont utilisé des ligatures, ou des dispositifs identiques, qu'ils liaient autour de chacun des vaisseaux au point d'étranglement voulu. Il faut une grande dextérité et une grande rapidité pour faire une ligature sur chacun des vaisseaux sanguins tout en maintenant la durée de l'opération chirurgicale dans des limites raisonnables. Plus récemment toutefois, on a utilisé des pinces hémostatiques, qui sont constituées d'une simple bande de matériau non toxique déformable à laquelle on donne sensiblement une forme de U, pour pincer rapidement et efficacement des vaisseaux sanguins et d'autres conduits de fluides.Ces pinces hémostatiques, en combinaison avec un applicateur du type forceps spécialement construit, ont été décrites dans les brevets des E.U.A. n0 3.326.216 et n0 3.363.628 respectivement délivrés le 20 Juin 1967 et le 16 Janvier 1968 à Ernest C. Wood. Un applicateur spécialement construit est décrit dans le brevet des E.U.A. n0 3.631.707 délivré le 4 Janvier 1972 à Alphonse K. Miller. L'invention présentement décrite est une amélioration par rapport à ces applicateurs de pinces hémostatiques. Les mâchoires de certains des applicateurs décrits dans les brevets mentionnés ci-dessus comportent des rainures présentant des extrémités antérieures sensiblement perpendiculaires et des parties postérieures qui vont simplement en diminuant graduellement.Les techniques qu'il faut employer pour fabriquer ces dispositifs sont nécessairement compliquéeset relativement couteuses,En outre, d'après un large usage de ces applicateurs de la technique antérieure, il est devenu évident qu'il fallait employer des forces dune importance disproportionnée pour donner le coup final à la fermeture de la pince hémostatique Ceci s'est remarqué au fait qu'une quantité relativement grande du matériau de la pince prenait une configuration resserrée au point de coupure du fait que la courbure était aiguë et la structure très petite. En outre, le fait de serrer le matériau à la courbure de la pince hémostatique entraînait une certaine réaction élastique, de sorte que la pince tendait à s'ouvrir légèrement une fois supprimée la force de fermeture.Bien que ceci ne cit généralement pas préjudiciable à la fermeture des canaux de fluides, cette légère ouverture a empêché dans cer##ins cas un étranglement complet et positif, ce qui entras nait le risque que la pince hémostatique puisse etre enlevée accidentellement du canal. Pour d'autres applicateurs, on a remédié au serrage de la pince en prffivoyant une encoche transversale à l'extrémité postci̇eure de la rainure, La présente invention apporte une amélioration par rapport à ce qui était offert par les applicateurs de la technique antérieure. Les machoires décrites dans la présente demande confèrent une plus grande visibilité de l'application des pinces. Ils sont structurellement supérieurs en ce qu'ils résistent mieux à un désalignement, et se réparent plus facilement en cas de désalignement produit par une utilisation anormale de l'instrument. C'est un objectif principal de l'invention de fournir un applicateur de pinces hémostatiques à mâchoires en forme de cuillères amélioré, qui est simple à fabriquer tout en permettant une fermeture positive et efficace des pinces hémostatiques avec lesquelles il est destiné à servir. Un autre objectif de la présente invention est de fournir un applicateur à mâchoires en forme de cuillères qui autorise un maximum de visibilité de l'application des pinces. Un autre objectif de ltinvention est de fournir un applicateur à mvachoires en forme de cuillères qui est structurellement supérieur, résiste à un désalignement et est facile à réparer. En relation avec les objectifs mentionnés ci-dessus, le comprend nouvel applicateur de la présente invention deux éléments allon- gés réunis de manière à pouvoir pivoter, présentant, d'un cté du pivot, des parties coopérantes formant mâchoires en forme de cuillères, et, de l'autre côté, des parties de préhension coopé ranges on prévoit des moyens pour repousser élastiquement les parties mâchoires l'une par rapport à l'autre entre certaines limites.Les parties mâchoires sont spécialement formées pour recevoir une pince hémostatique d'une configuration générale en U et pour refermer étroitement celle-ci sur un canal de fluide, qui sera désigné de façon générale dans le présent mémoire comme un vaisseau sanguin, tout en évitant le problème posé par un serrage excessif dumatériau de la pince au point de courbure. Les mâchoires en forme de cuillères permettent une meilleure visibilité de l'apPlication de la pince que ces n'était possible jusqu'ici. La géométrie des mâchoires de la présente invention est telle qu'il n'y a pas de matériau des mâchoires pour empecher la visibilité à proximité du point d'application de la pince. En outre, les caractéristiques structurelles des mâchoires en forme de cuillères sont notablement supérieures. Un désaligne-- ment est plus difficile à réaliser et se corrige plus facilement qu'avec les dispositifs de la technique antérieure. D'autres résultats de l'utilisation de cet applicateur avec les pinces hémostatiques décrites et revendiquées dans les brevets des E.U.A. n0 3.363.628 et n0 3.326.216 sont que lton ferme convenablement et complètement les pinces hémostatiques en utilisant une force de fermeture réduite et sans que celles-ci aient tendance à s'ouvrir de façon élastique lorsqu'on relâche l'applicateur après la fermeture. En outre, l'applicateur construit selon les principes de cette invention est plus simple et plus économique à fabriquer que ne le sont les applicateurs décrits dans les brevets mentionnés ci-dessus. Les objectifs précédents, ainsi que d'autres, apparattront de façon évidente à la lecture de la description détaillée suivante, faite en liaison avec les dessins. La figure 1 est une vue agrandie d'une mâchoire d'applicateur de la technique antérieure. La figure 2 est une vue en élévation de l'applicateur de la technique antérieure de la Figure 1. La figure 3 est une vue en plan de l'applicateur mettant en oeuvre la présente invention. La figure 4 est une vue agrandie d'une mâchoire de l'applicateur de la présente invention. La figure 5 est une vue en élévation de l'applicateur représenté sur la Figure 3. Les tenailles de la technique antérieure illustrées sur les Figures 1 et 2 sont du type décrit en détail dans le brevet des E.U.A. n0 3.631.707 du 4 Janvier 1972. De façon résumée, ces tenailles comportent des machoires 20 identiques (une seule étant représentée), dont les rebords 22 sont dirigés vers le haut et disposés suivant un certain angle par rapport aux parties postérieures 24 de ces machoires 20. Le rebord 22 est sensiblement linéaire et est disposé suivant un angle plutôt important par rapport à la partie postérieure 24. Si l'on se reporte de façon générale aux Figures 3, a et 5, on peut voir que les caractéristiques de la présente invention sont illustres De façon résumée, on peut dire que lapplica- teur consiste de façon générale en des éléments allongés complémentaires 30, 32, présentant des parties de préhension 34, 36 et des parties formant mâchoires 38, 40. Les parties formant mâchoires coopèrent l'une avec l'autre de manière à saisir, retenir et appliquer une pince hémostatique. Les éléments allongés sont réunis de manière à pouvoir pivoter, l'élément 30 comportant une encoche 42, et l'élément 32 présentant une portée 44 logée dans l'encoche de manière à se trouver en contact concordant avec celle-ci.Un élément élastique 46 repousse les mâchoires 38 et 40 l'une par rapport à l'autre entre des limites particulières, et les empêche également de s'ouvrir sur une plus grande distance. L'élément 46 est fixé à l'élément allongé 30 au moyen d'une vis 48 et est fixé à l'élément 32 au moyen d'une détente 49 et d'un trou allongé 50. Si l'on accorde maintenant l'attention en particulier aux machoires 38 et 40, on peut voir qu'elles prêeentent une forme de cuillère.Comme on peut le voir sur les Figures 4 et 5, les mâchoires 38 et 40 sont incurvées par rapport à la partie pos antérieure 52 Susoulen un point intermédiaire 54.A partir de ce point intermédiaire jusqu'à l'extrémité des mâchoires 38, 40, celles-ci sont linéaires. on peut former la partie incurvée ou en cuillère en enlevant ou en rectifiant le matériau d'une mâchoir non finie de manière à lui donner la forme d'une cuillères De préçérencel on forme la partie antérieure des m - choires 38 et -'-e en recourbant les rebords 56 et 58 vers le haut. La forme en cuillère des mâchoires confère plusieurs avantages positifs. Tout d'abord, le fait d'enlever du matériau laisse mieux voir l'application de la pince. Si l'on compare aux mâchoires de la technique antérieure, on voit que le chirurgien a une meilleure visibilité du champ, car le matériau enlevé se trouverait autrement dans sa ligne de vision. En outre, l'agen zonent des mâchoires en cuillères est structurellement supérieur a celui des mâchoires de la technique antérieure. Si on laisse tomber l'applicateur de la présente invention ou bien si on lui fait autrement subir un usage anormal, de sorte que les mâchoires se désalignent, on peut facilement les réparer. En outre, la structure incurvée est plus résistante à un tel désalign~ment. fies mâchoires de la technique antérieure se déforment beaucoup rius facilement, et sont presques irréparables. il semble qu'avec ies mâchoires de la technique antérieure, il soit tout à fait ;fficile de les ramener à leur orientation initiale, et, une t Ls désalignés, ces applicateurs sont en général jetés. L'application proprement dite de la pince s'effectue par les cavités ou rainures 60. On doit noter que les rainures 60 ne sont pas découpées tout au long jusqu'aux pointes 62 des mâchoires 38, 40. Au#contraîre, elles se terminent par une paroi 64 dressée perpendiculairement qui offre un appui à l'ex- t.-i~mité libre de la pince. La rainure forme également des parois lungitudinales 65 et 66 dressées suivant un certain angle qui enferment et retiennent les bras de la pince. La rainure 60 s'étend légèrement au-delà de l'extrémité postérieure des parois 65 et 66. Ce prolongement 68 est destiné à assurer une application positive de la pince.Elle évite de serrer excessivement l'extrémité fermée de la pince (comme cela est décrit dans le brevet n0 3.631.707) par le fait qu'elle permet de loger complètement l'extrémité postérieure de la pince sans exercer sur celle-ci de pression. Ainsi, pendant l'application d'une pince, les extrémités libres de la pince prennent appui sur les parois 64, les parois angulaires 65 et 66 maintiennent et courbent les bras de la pince, et les parties postérieures 68 des rainures n'exercent aucune pression sur l'extrémité fermée de la pince. De l'extrémité postérieure des parois 65 et 66 jusqu'au point 52 où la partie cuillère commence, les faces des machoires sont inclinées de manière qu'elles puissent venir l'une sur l'autre en contact d'appui parallèle au niveau de la partie des machoires jusqu'en arrière du point 52 (comme on le voit mieux sur la Figure 3). On a vu qu'il était fourni un applicateur de pinces supé rieur dans lequel les mâchoires ont une forme de cuillère. L'application de la pince est positive, elle s'effectue dans des conditions de visibilité exceptionnelles, et cet applicateur est structurellement supérieur. Ce qui précède constitue une description complète d'un mode de réalisation préférentiel de l'applicateur de pinces construit selon les principes de la présente invention. On entend que toutes les variantes et modifications qui tombent dans les limites du domaine des revendications ci-jointes soient comprises dans celles-ci. REVENDICATIONS 1. Applicateur de pinces hémostatiques conçu pour saisir, retenir et appliquer une pince hémostatique en forme de U du type présentant des parties bras sensiblement parallèles normalement séparées qui sont reliées entre elles à une de leurs extrémités et sont conçues pour pincer des canaux de fluides du corps, ledit instrument comprenant : un premier élément allongé doté d'une partie de préhension et d'une partie mâchoire un second élément allongé doté d'une partie de préhension et d'une partie mâchoire, ledit premier élément allongé étant conçu pour coopérer avec ledit second élément allongé de manière que lesdites parties macho ire puissent exercer leur action sur ladite pince hémostatique; et un moyen destiné à relier entre eux de façon pivotante ledit premier et ledit second tments allongés entre leurs parties de préhension et ?eÜrs par#I r. a#choires de façon qu'on puisse manoeuvrez de façon coopérante lesdites parties de préhension pour ouvrir et fermer lesdites parties ma- choires, lesdites parties mâchoires présentant des faces en regard, chaque dite face étant pourvue d'une rainure longitudinale conçue pour recevoir une desdites parties bras de ladite pince hémostatique dans ledit état normalement séparé; et lesdites mtchoires étant en forme de cuillères et inclinées de façon sensiblement curviligne de leur partie postérieure à leur partie antérieure de façon à donner le maximum de visibilité de l'application de la pince. 2. Applicateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite partie antérieure de la mâchoire est sensiblement linéaire. 3. Applicateur selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comporte, à l'extrémité antérieure de ladite rainure, une paroi transversale sensiblement perpendiculaire au plan de ladite face, de manière à fournir un appui à l'extrémité d'un bras de ladite pince hémostatique lorsque ledit bras est logé à l'intérieur de ladite rainure. 4. Applicateur selon la revendication 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que ladite face présente une inclinaison graduelle allant de ladite rainure à la partie postérieure de ladite machoire. 5. Applicateur selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un moyen élastique destiné à repousser l'une de l'autre lesdites parties de préhension d'une distance prédéterminée, et un moyen destiné à empecher normalement lesdites parties de préhension de se séparer d'une distance plus grande que ladite distance prédéterminée.