Brevet FR2153191A1 — publié le 19730504

La présente invention a trait à un procédé et un dispositif d'électro-anesthésie locale destinés à insensibiliser la région dentinaire lors d'interventions de chirurgie dentaire. Dans beaucoup d'interventions de chirurgie dentaire même relativement bénignes, telles que les obturations de caries, le praticien est conduit à tailler des cavités dans la dentine d'une dent malade, région qui est relativement très sensible à la douleur. Dans le passé, des tentatives ont été faites pour anesthésier localement cette région à l'aide d'un courant électrique, notamment à la suite des anciens travaux de I#DUC (1901), qui avaient ouvert de grands espoirs dans les possibilités des traitements électro-anesthésiques. Dans le domaine de la chirurgie dentaire, ces tentatives ont dû être rapidement abandonnées, faute d'avoir réussi à provoquer l'effet anesthésique désiré. Cependant, des travaux qui viennent d'être effectués par la Demanderesse ont conduit à la mise au point d'un procédé d'électro-anesthésie dentinaire donnant pleine satisfaction tant sur le plan de l'efficacité que de la sécurité et de la souplesse d'emploi, ainsi que de l'innocuité, qui est totale. Ce procédé constitue un objet de la présente invention et consiste à établir un courant électrique continu d'intensité comprise entre 10 et 60 microampères entre deux électrodes dont l'une est appliquée sur une partie appropriée du corps du patient tandis que l'autre est constituée par l'extrémité conductrice d'un instrument pour soins dentaires adapté à travailler dans la région dentinaire. Le plus couramment, un tel instrument est constitué par une fraise destinée à la taille de cavités dentaires ou par un excavateur pour nettoyage de telles cavités. Pour une fraise dont la surface de contact avec la dentine est de 1 mm2, la densité de courant obtenue lorsqu'on applique entre électrodes une intensité de 10 p A est de 1 mA/mm2, et elle s'avère suffisante pour bloquer efficacement la transmission des influx nerveux responsables de la sensibilité douloureuse au niveau des synapses des cellules nerveuses concernées, dont le délai synaptique est de tordre de 0,5 à 1 ms. Dans la plupart des cas, on constate que lorsque le courant dépasse 60rua environ, 11 effet d'anesthésie locale disparatt, ce qui explique du reste les échecs rencontrés dans les tentatives faites dans le passé, pour lesquelles des intensités de plusieurs miniampères avaient été utilisées. Dans le procédé selon l'invention, l'électrode corporelle peut avantageusement être adaptée à être tenue dans la main du patient. En général, l'effet d'anesthésie locale le plus efficace est obtenu lorsque cette électrode est négative par rapport à la partie de l'instrument de travail qui constitue l'autre électrode, et qui doit alors par conséquent être reliée au pôle positif. Cependant, il s'avère que pour certains patients (dans 20% des cas environ), une inversion de ces polarités donne de meilleurs résultats. Le procédé d'électro-anesthésie selon l'invention peut être combiné à l'emploi d'anesthésiques chimiques, dont il permet de potentialiser les effets. Une telle action s'explique par le déplacement de molécules ou d'ions de la substance anesthésique vers les terminaisons dentinaires profondes du nerf trijumeau sous 1' action du courant d'électro-anesthésie, par électrophorèse ou par ionophorèse. Pour combiner avantageusement les effets du courant d'électro-anesthésie et ceux d'une telle substance anesthésique, qui peut être du genre de celles classiquement employées en art dentaire, il suffit par exemple d'appliquer sur la dent à traiter une faible quantité de substance anesthésique en solution dans du sérum physiologique avant d'établir le courant d'électro-anesthésie. L'invention a encore pour objet un dispositif pour la mise en oeuvre du procédé-ci-dessus indiqué, dispositif qui se caractérise en ce qu'il comporte une source de courant continu et un circuit actif à impédance relativement élevée reliant ladite source du courant continu à deux bornes de sortie dont l'une est reliée à une électrode adaptée à Aetre appliquée à une partie appropriée du corps du patient et l'autre à un instrument à extrémité métallique pour soins dentaires destiné à travailler dans la région dentinaire, ainsi que des moyens de réglage de l'intensité du courant de sortie dudit circuit actif. Ces dispositions permettent de régler l'intensité du courant d'électro-anesthésie à une valeur sensiblement indépendante de la résistance du trajet électrique située entre l'électrode manuelle et l'instrument de travail. Cette résistance varie en effet assez fortement dtun patient à l'autre, elle dépend aussi de l'état du patient. De plus, elle a tendance à varier au cours de l'intervention de chirurgie dentaire. Par exemple, la résistivité de l'émail est nettement plus forte que celle de la dentine, et, lorsque la fraise progresse vers la dentine en traversant la couche d'émail de la dent traitée, la résistance du trajet électrique précité a tendance à décrotte de façon brusque.Ainsi, l'emploi d'un circuit actif à haute impédance de sortie permet d'afficher sur le dispositif, par exemple à l'aide d'un potentiomètre, le courant d' électro-anesthésie sans avoir à se préoccuper de la résistance électrique du corps du patient ou de ses variations en cours d'intervention. Selon une autre caractéristique de l'invention, il est prévu un inverseur adapté à inverser la polarité de l'électrode manuelle et de l'instrument de travail, ce qui permet de procéder sur le patient à un essai préalable de polarité sans avoir à toucher aux bornes de branchement des électrodes. Les caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront d'ailleurs de la description donnée ci-après à titre d'exemple en référence au dessin annexé, qui illustre un dispositif selon l'invention. Le dispositif illustré schématiquement par le dessin est destiné à fournir un courant continu réglable d'électro-anesthésie dentinaire à deux électrodes (non représentées) reliées à ses bornes de sortie 10 et 11. A cet effet, il comprend une source de courant continu 12, qui, étant donné la très faible consommation de l'appareil, peut être constituée par une batterie de piles classique. La source 12 alimente par l'intermédiaire d'un interrupteur 13 un circuit actif à haute impédance de sortie schématisé en 15. Ce circuit peut être constitué par un amplificateur à courant continu comportant une boucle de contre-réaction classique propre à lui conférer la haute impédance de sortie requise. Pratiquement une impédance de sortie de l'ordre de dix fois la résistance du trajet électrique corporel situé entre les deux électrodes permet à l'intensité du courant délivré d'entre sensiblement indépendante des fluctuations de la résistance du trajet électrique précité, et une valeur de l'ordre de 500 KJL ou davantage donne pleinement satisfaction. Le circuit actif 15 peut par exemple être réalisé sous forme d'un circuit intégré monté en amplificateur dit à courant constant.Son courant de sortie est disponible entre la ligne de masse 16 et la sortie 17 du circuit, et il est appliqué par l'intermédiaire d'un micro-ampère 14, gradué par exemple de 0 à 100 A, aux deux contacts mobiles 18 et 19 d'un inverseur manuel 20 dont les contacts fixes sont reliés aux bornes de sortie 10 et 11 de façon à en inverser la polarité relative lorsque 1'inverseur passe de l'une à l'autre de ses deux positions. Le réglage de la tension appliquée à l'entrée proprement dite 21 de 1'amplificateur à courant constant 15 permet de faire varier le courant de sortie du dispositif. A cet effet, l'entrée 21 est reliée au curseur d'un potentiomètre 22 dont les bornes extrtes sont respectivement reliées à la masse et au contact mobile 19. Pour mettre en service le dispositif ci-dessus décrit, on ferme l'interrupteur 13. Une fois appliquées au patient les#élec- trodes (non représentées) reliées aux bornes de sortie 10 et 11, la manoeuvre de l'inverseur 20 permet de rechercher la polarité d'application du courant la plus appropriée, et la manoeuvre du potentiomètre 22 permet d'ajuster la valeur du courant pour obtenir l'effet d'électro-anesthésie optimum. REVENDICATIONS 1. Procédé d'électro-anesthésie locale pour interventions de chirurgie dentaire affectant la dentine d'une dent à traiter, caractérisé par l'établissement d'un courant électrique continu d' intensité comprise entre 10 et 60 microampères entre deux électrodes dont la première est appliquée sur une partie appropriée du corps du patient soumis à l'intervention et dont la seconde est constituée par l'extrémité conductrice d'un instrument de chirurgie dentaire. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit instrument est une fraise de dentiste. 3. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé par l'application d'une substance chimique anesthésique sur la dent à traiter, ladite substance étant propre à être entratnée par. ionophorèse ou électrophorèse par ledit courant électrique vers les terminaisons nerveuses dentinaires profondes de la dent à traiter. 4. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite première électrode est une pièce conductrice adaptée à être tenue par le patient dans l'une de ses mains. 5. Dispositif pour l'application du procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend une source de courant continu, un circuit actif à impédance relativement élevée reliant ladite source de courant continu à deux bornes de sortie propres à être reliées chacune à l'une des électrodes précitées, et des moyens de réglage de l'intensité du courant fourni par ledit circuit actif auxdites électrodes. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit circuit actif est un amplificateur à courant continu à contre# réaction et en ce que lesdits moyens de réglage comportent un potentiomètre disposé de façon à régler la tension d'entrée dudit amplificateur en fonction de l'intensité désirée pour le courant fourni auxdites électrodes. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce qu'il comporte un inverseur adapté à inverser la polarité mutuelle des deux bornes de sortie précitées. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que l'impédance de sortie dudit circuit actif est au moins égale à. 100 Kv > . 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que ledit amplificateur à courant continu est un circuit intégré et en ce que ladite source de courant continu est une batterie de piles.