Brevet FR2134526A1 — publié le 19721208

Il est bien connu que des stimulateurs électriques d'organes du corps humain tels que les stimulateurs cardiaques, doivent avoir une stabilité à long terme en ce qui concerne la fréquence, la durée et l'amplitude des impulsions de stimulation et la puis-5 sance de sortie. Parmi les difficultés rencontrées lors de la conception de générateurs d'impulsions devant satisfaire ces exigences, il est apparu que la conduction dans le circuit de sortie ou de charge agit sur le circuit générateur d'impulsions de minutage ce qui conduit à une instabilité et à une incertitude plus 10 grande des paramètres ci-dessus lorsque la tension continue d'alimentation diminue, comme c'est le cas avec des piles qui srépuisent. Ainsi, les études antérieures ont visé-à stabiliser tous les paramètres, et notamment la fréquence des impulsions. Toutefois, on ne le souhaite pas nécessairement, car une chute 15 prévisible de la fréquence des impulsions et du rythme cardiaque peut servir à annoncer l'approche de l'épuisement de la pile. En bref, la présente invention se rapporte à un générateur d'impulsions de stimulation qui se compose de deux blocs fonctionnels principaux, un circuit de minutage des impulsions et un 20 circuit de sortie ou de charge comprenant un doubleur et un tri-pleur de tension. Ces deux blocs fonctionnels sont alimentés par deux sources de courant continu, telles que des piles branchées en parallèle. On utilise des diodes d'aiguillage dans les circuits des piles afin qu'une pile fournisse la majeure partie 25 sinon la totalité du courant de charge jusqu'à ce qu'elle soit presqu'épuisée ; la charge est alors graduellement et automatiquement transférée à l'autre pile. Cette disposition a l'avantage, pour les différentes piles branchées en parallèle, de les faire débiter plus que le même nombre de piles branchées en série. Aux 30 faibles débits, le facteur d'utilisation est faible, ce qui entraîne une impédance interne élevée de la pile. Le circuit de minutage des impulsions a pour base un circuit à constance de temps co-nprsnant un condensateur et une résistance pour déterminer la fréquence des impulsions. Les 35 condensateurs du circuit de sortie se chargent en même temps que le condensateur de minutage, mais la charge des condensateurs du circuit de sortie a lieu pendant un intervalle de temps qui 72 1478 2 2±3nif26 est bref par rapport au temps de charge du condensateur de minutage. Tous les transistors du stimulateur sont non-conducteurs durant les périodes de charge et n'affectent donc ni la stabilité de la tension de la pile, ni l'intervalle entre les impulsions 5 Les transistors du dispositif fonctionnent uniquement comme commutateurs. Tous deviennent conducteurs simultanément à un moment précis qui coïncide avec la fin de l'intervalle entre des impulsions. Dans le mode doubleur de tension on charge deux conden-10 sateurs en parallèle et on les décharge en série à travers une impédance faible essentiellement constituée par celle de l'organe lui-même. Lorsqu'on commute le dispositif mécaniquement dans le mode tripleur de tension, les condensateurs du circuit de sortie se chargent comme dans le mode doubleur, mais se déchar?-15 gent en série avec la pile de manière à produire aux bornes de sortie branchées sur l'organe près de trois fois la tension d'alimentation. La présente invention a pour objet un stimulateur d'organes du corps humain dont les paramètres de sortie présentent 20 une stabilité à long terme et une indépendance importante par rapport aux variations des caractéristiques des éléments du circuit tels que les transistors, et dont la fréquence ne varie pas sauf en réponse à des variations de la tension de la pile. Cette invention a aussi pour objet de faire fonctionner 25 un stimulateur à partir de piles branchées en parallèle qui alimentent la charge une seule à la fois et d'obtenir un changement faible mais mesurable de la fréquence des impulsions lorsqu' une pile s'épuise et que l'autre entre en action, cette variation de fréquence pouvant être détectée à l'extérieur du stimu-30 lateur et indique que 1' on a consommé une fraction déterminée de l'énergie totale disponible de la pile. L'invention a en outre, pour objet de fournir un stimulateur comportant un bobinage éméttant un signal détectable de » l'extérieur au début et à la fin d'une impulsion de stimulation, 35 afin de pouvoir déterminer de l'extérieur, à tout moment de la vie du stimulateur, la fréquence et la durée des impulsions. En outre, on relie le bobinage du circuit de sortie ou de charge de manière à ne laisser pénétrer aucune tension d'interférence dans le circuit de minutage ou dans le circuit du stimulateur, 72 14786 3 2134526 sauf peut-être durant l'émission d'une impulsion lorsque la réception d'un signal d'interférence n'a plus d'effet. L'invention a encore pour but la réalisation de tous les objectifs ci-dessus mentionnés en utilisant un minimum de 5 composants, et d'accroître ainsi la fiabilité du stimulateur. Un autre objet de l'invention est enfin d'adapter le circuit de minutage à décharge de condensateur en vue d'une commande précise de la durée de l'impulsion et de découpler, c'est-à-dire d'isoler le circuit de minutage de 3a source de 10 tension de charge durant la décharge du condensateur, ainsi que de découpler le circuit de sortie pendant le même temps. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention seront mis en évidence dans la suite de la description, donnée à titre d'exemple non limitatif, en référence au dessin annexé, 15 dans lequel : La figure unique représente le schéma du circuit d'un stimulateur d'organe conforme à l'invention. Les bornes de sortie du stimulateur apparaissent sur le côté droit de la figure et sont repérées par les numéros 10 et 11. On peut relier un orga-20 ne tel qu'un coeur 12 aux bornes de sortie au moyen de fils fixés sur le coeur tels que les conducteurs 13 et l4. Si les conducteurs 13 et l4 aboutissent au coeur, on dit que le stimulateur fonctionne selon le mode bipolaire. Le stimulateur peut aussi fonctionner selon le mode unipolaire en utilisant une plaque 2$ 15 formant l'électrode indifférente qu'on peut implanter dans le tissu corporel à une certaine distance de l'organe stimulé. Dans le mode de fonctionnement unipolaire, les signaux de stimulation vont de la borne 10 au coeur 12 et retournent à travers les tissus intermédiaires du corps à la plaque 15 et de là à la 30 borne 11 en passant par une connexion 16. La plaque formant l'électrode indifférente 15 peut être noyée dans la paroi de l'enrobage de résine du stimulateur implantable et masquée par un isolement anovible en attendant qu'on choisisse le mode de fonctionnement unipolaire. On peut aussi implanter la plaque 15 35 séparément et la relier au stimulateur si on le souhaite. Les autres éléments du stimulateur sont habituellement enrobés d'une résine qui est recouverte de caoutchouc de silicbne afin de pouvoir implanter le stimulateur dans le tissu corporel. 72 14786 4 2134526 L'alimentation du stimulateur comprend deux piles 20 et 21 dont les bornes négatives sont ici reliées à la ligne 22, leurs bornes positives étant reliées respectivement aux anodes des diodes D2 et D3• Les cathodes de ces diodes sont reliées à 5 la ligne positive 23- On a branché aux bornes des batteries et entre les lignes positive et négative 22 et 23 un condensateur de filtrage C2 de capacité relativement élevée. L'intensité de crête fournie par l'une ou l'autre pile peut atteindre 5 milli-ampères, l'intensité moyenne d'un stimulateur de ce type étant 10 habituellement voisine de*30 microampères. La diode D2 peut être un modèle au silicium avec une chute de tension directe d'environ 0,4 volt, et la diode D3 du type Schottky à porteurs chauds ayant une chute de tension directe d'environ 0,2 volt. Ainsi la pile 21 débite de préfê-15 rence à travers la diode D3,et la pile 20 se mettra graduellement à débiter lorsque la pile 21 sera presqu'épuisée. Ceci se produira à un moment donné de la durée de vie totale des deux piles. La tension de sortie de chaque pile peut être à peu près la moitié de la tension nécessaire à la stimulation du coeur, 20 de sorte que le stimulateur doit convertir la tension de la pile en une tension de stimulation d'amplitude plus grande qui apparaît aux bornes de sortie 10 et 11. On examine maintenant le circuit de minutage d'impulsions en se référant au côté gauche de la figure. Les éléments 25 déterminant l'intervalle de temps entre les impulsions ou la fréquence d'impulsion comprennent les résistances RI, R2 et R3 branchées en série avec le condensateur Cl entre les lignes positive 24 et négative 22. Le condensateur se charge à travers RI, R2 et R3 à une tension déterminée par un réseau de polarisa-30 tion ou diviseur de tension composé de R5 et Rô. La base d'un transistor Q1 est reliée au point de jonction 25 entre R5 et R6. Lorsque la tension aux bornes du condensateur Cl dépasse la somme des tensions du point 25 et de la chute de tension émetteur base du transistor Ql, ce transistor devient conducteur et Cl 35 commence à se décharger pour déclencher la partie ascendante d'une impulsion de rythme. Le cycle se répète environ 72 fois par minute dans les stimulateurs cardiaques. L'un des chemins de décharge de Cl passe par les bornes de la charge, c'est-à- &AT 72 14786 5 2134526 dire par l'émetteur et le collecteur du transistor Ql et R17. La tension aux bornes de R17 est appliquée à la borne de comman de ou base d'un transistor Q2 qui se sature très rapidement. Dans le circuit émetteur de Q2 se trouve une résistance R9 relativement faible destinée à limiter le courant de décharge du condensateur, et cette résistance affecte naturellement aussi la durée des impulsions. Le temps de charge de Cl détermine la fréquence des impulsions, et son temps de décharge la durée .des impulsions. On peut régler la durée des impulsions par l'emploi d'une diode Schottky D1 branchée en série avec une résistance R4. L'extrémité supérieure de R4 est reliée à la.ligne 2k et au point de jonction 26 séparé de la pile par une résistance relativement élevée R7• Lorsque Cl se charge, le point de jonction de RI, R4, R5, R7 et R8 est proche du potentiêL de la pile. Durant la période de décharge de Cl, la jonction 26 passe toutefois à un potentiel voisin de la masse ou négatif en raison de la conduc-tivité élevée ou la saturation de Q2. Ceci a pour effet que durant la décharge de Cl, la totalité du courant provenant de Cl et tout courant provenant de la pile à travers R7 va à la masse, isolant ainsi la pile du circuit de minutage et éliminant tout effet qu'elle pourrait autrement avoir sur la durée des impulsions. Durant la période de décharge de Cl une partie du courant du transistor Ql est dérivée par la diode D1 et la résistance Hk pourmettre le point 26 à la masse. Cette dérivation de courant entraîne le blocage de Ql plus tôt qu'il n'aurait lieu si le condensateur pouvait se décharger uniquement à travers Ql et Q2, ce qui réduit la durée de l'impulsion à environ une milliseconde ou moins si on utilise des valeurs adéquates pour Il'l et R9. On remarquera que les transistors Ql et Q2 sont bloqtiés durant la période de charge de Cl. On note qu" aucun des transistors du stimulateur n'èst conducteur pendant la période de charge; ils fonctionnent uniquement comme interrupteurs et sont ou bien tous conducteurs ou encore tous bloqué Le condensateur Cl se décharge en fait par plusieurs chemins séparés dont deux ont déjà été mentionnés; un autre comprend les résistances de charge RI à R3. Lorsque au cours de 72 14786 6 2134526 sa décharge Cl atteint une tension insuffisante pour polariser dans le sens direct le transistor Q2, ce dernier se bloque, et ureautre période de charge de Cl commence. tage important du fait que la fréquence des impulsions baisse légèrement et intentionnellement lorsque la tension de la pile diminue en raison de l'épuisement ou de la commutation du débit d'une pileà l'autre au moyen des diodes d'aiguillage D2 et D3• 10 Une diminution de la fréquence des impulsions d'environ deux impulsions par minute pour une baisse de tension de la pile de 0,5 volt annonce au patient et au médecin que la deuxième pile est en service ou en voie de s'épuiser, et qu'il faut envisager prochainement le remplacement du stimulateur. Cette solution a 15 des avantages par rapport aux stimulateurs antérieurs conçus en vue d'une fréquence d'impulsion constante et qui produisaient parfois une accélération dangereuse de cette fréquence d'impulsion. 20 de minutage propre à la présente invention découle de la relation non linéaire entre la tension aux bornes du condensateur Cl et la tension au point de jonction 25 du circuit de polarisation, lorsque la tension d'alimentation varie. Ainsi, lorsque la tension d'alimentation baisse, il faut davantage de temps 25 pour obtenir la différence de tension entre Cl et le point 25 nécessaire pour polariser Ql dans le sens direct, et le déclen- ! chement de l'impulsion est retardé à chaque cycle. C3 et C5 dans le générateur d'impulsions se chargent en même 30 temps que le condensateur de minutage Cl. Le circuit de charge du condensateur C3 part de la ligne positive 23 et se continue par la résistance R 12, le condensateur C3 et une résistance R lk aboutissant à la ligne négative. Le temps de charge de C3 est long par rapport à son propre temps de décharge, mais il est 35 très court par rapport au temps de charge du condensateur de minutage Cl. L'autre condensateur C5 du circuit de sortie se charge aussi en même temps que C3. Le circuit de charge du condensateur C5 part de la ligne positive 23 et comprend la résistance R13» le condensateur C5, l'organe 12 et un commuta- En dehors de la possibilité de réglage précis de la 5 durée de l'impulsion, le circuit de minutage présente un avan- La diminution de la fréquence d'impulsion du circuit Deux condensateurs du circuit de sortie ou de charge 72 14786 7 2134526 teur unipolaire étanche à lame magnétique 27 à deux positions qui aboutit à la ligne négative. On a repéré les contacts fixes de ce commutateur par T et D. Lorsque le commutateur est en position D comme représenté sur la fiçure, le stimulateur fonc-5 tionne selon le mode doubleur de tension ou de faible énergie. Si 1g contact T est femé, le stimulateur fonctionne en mode tripleur de tension ou de grande énergie. Le condensateur C5 se charge aussi rapidement par rapport au condensateur de minutage Cl, mais lentement par rapport à son temps de décharge. 10 En raison de l'allure lente de la charge du condensa teur C5, lê courant traversant le coeur 12 est insuffisant pour le stimuler. D'un autre côté, la décharge rapide de C5 produit un courant suffisamment éLevé pour stimuler le coeur. Le faible courant de charge de C5 et son courant élevé de décharge traver-15 sant le coeur en directions opposées. Cette stimulation dite diphasée est bénéfique physiologiquement, car elle réduit la migration d'ions métalliques provenant des électrodes fixées sur le coeur et empêche leur polarisation, réduisant ainsi le seuil de stimulation. Lorsque les condensateurs C3 et C5 attei-20 gnent la charge complète, le circuit de sortie reste inactif jusqu'au déclenchement d'une impulsion par le circuit de minutage . Comme on l'a expliqué plus haut, Q2 se sature lorsqu' une impulsion se déclenche. Le transistor Q3 se sature égale-25 ment ainsi que les transistors Q4 et' Q5. On comprend que les transistors Q4 et Q5 jouent un rôle dans la décharge rapide des condensateurs de charge C3 et C5 afin de produire une impulsion de stimulation. La résistance de polarisation R8 est branchée entre la 30 base de Q3 et le collecteur de Q2. Lorsque Q2 conduit, Q3 est polarisé dans le sens direct à partir de la ligne positive 23 à travers R8, Q2 et sa résistance d'émetteur R9• 03 commence sa période de conduction et se sature rapidement. Ceci crée l'apparition d'une tension aux bornes de la résistance Rll du col-35 lecteur de Q3. Cette tension est app3 iqué.e au moyen de R 10 à la ba&e d'un transistor Q4, le polarisant dans le sens de conduction direct. La tension apparaissant aux bornes de Rll en vertu de la conduction de Q3 est aussi appliquée au transistor 72 14786 s 2134526 Q3 au moyen d'une résistance de polarisation R15• Ceci provoque la conduction de Q5• La conduction de Q4 et Q5 offre un chemin de décharge aux condensateurs C3 et C5. En partant de l'armature gauche ou positive du condensateur C5, ce chemin de décharge 5 passe par Q5, C3, Q4, une partie de la ligne négative 22, le contacf^du commutateur à lame magnétique 27, la connexion 16, le coeur 12, et finalement l'armature droite ou négative de C5• En raison de 1'impédance de décharge très faible de ce circuit, le coeur est traversé par une impulsion de stimulation de grande 10 intensité limitée en premier lieu par l'impédance relativement faible du coeur lui-même. L'impédance du coeur est habituellement comprise entre 200 et 1000 ohms, et les condensateurs C3 et C5 ne se déchargent pas complètement avant le blocage du transistor Q2 du circuit de minutage, après quoi les transistors 15 Q3, Q4 et Q5 se bloquent rapidement. Un avantage du circuit de sortie décrit ci-dessus qui aide à faire passer un courant élevé dans le coeur est son aptitude à doubler pratiquement la tension continue d'élimentation. Au déclenchement d'une impulsion, l'émetteur de 03 est commandé 20 par un potentiel négatif par rapport à la masse approximativement égal à la tension de la pile du fait de la décharge rapide de C3• Lorsque Q5 se sature un instant plus tard, l'armature positive ou gauche de C5 est pratiquement commutée de la tension de la pile E à -E, changement qui produit un potentiel d'environ 25 -2E, soit le double de la tension de la pile, appliqué à la charge formée par le coeur, avec un côté du coeur à la passe commune de la pile. Si les besoins physiologiques du patient l'exigent, on peut appliquer au coeur des impulsions de stimulation de tension 30 et d'intensité plus élevées, en plaçant le commutateur 27 sur le contact T. Ceci branche le circuit de sortie en mode tripl'eur de tension. Dans ce mode, le chemin de charge de C3 reste le même, c'est-à-dire la charge a lieu de la ligpe positive à travers R12, C3 et Rl4 à la ligne négative. C5 se charge par un 35 chemin différent de celui du nsode doubleur de tension. Dans le mode tripleur de tension, le chemin de charge de C5 part de la ligne positive 23 et se poursuit à travers .R13i C5, le coeur 12, le contact T du commutateur 27, les résistances limitatrices de 72 14786 9 2134526 courant Rl6 et Rll jusqu'à la ligne négative 22. On remarquera que dans le mode tripleur de tension, les deux condensateurs C3 et C5 se chargent encore pendant une période longue par rapport au temps de décharge, et courte par rapport à l'intervalle entre 5 les impulsions. Dans le mode tripleur, un potentiel de -2E se développe au déclenchement de l'impulsion sur le côté coeur du condensateur de sortie C5 du fait du circuit doubleur de tension comme précédemment. Toutefois, Q3 étant saturé, l'autre borne de 10 sortie n'est plus à la masse, mais à un potentiel E. Par rapport à la masse commune de la pile, il y a donc un potentiel de -2E sur une borne de sortie, et de +E sur l'autre. Une différence de potentiel de 3E est donc appliquée au coeur 12, ce qui est en fait le triple de la tension de la pile. 15 Le circuit de décharge dans; le mode tripleur de ten sion comprend la tension de la pile qui s'ajoute aux tensions apparaissant aux bornes des condensateurs C3 et C5, produisant ainsi un triplement de la tension. On peut considérer que le chemin de décharge part de l'armature gauche ou positive de C5• 20 De là, le circuit de décharge passe par Q5, C3, Q4, la ligne négative 22 jusqu'au pôle négatif des piles, par les piles à la ligne positive 23, puis à travers Q3 et le commutateur 27 au coeur 12 et à l'armature négative de C5. On triple 3a tension d' alimentation en ajoutant la tension de la pile aux tensions des 25 condensateurs C3 et C5 qui sont respectivement égales à la tension de la pile, mais la tension des impulsions de stimulation est réduite par les chutes de tension propres aux diodes dans les transistors et les diodes. Dans ce cas, si la tension de la pile est d'environ 2,7 V comme c'est le cas d'une réalisation, 30 on applique au coeur 12 une impulsion de stimulation de tension 6,0 V environ ou un peu plus. Un avantage notable du stinmlateur suivant l'invention est le fait que le triplement de la tension des impulsions de stimulation n'exige pas l'emploi d'autres composants électroniques 35 que ceux nécessaires pour le doublage, sauf pour la pile qui est présente de toute manière. Un autre avantage important est le découplage le plus grand possible des circuits de charge et de minutage qui résulte de la commande de Q3 dans le circuit de 72 14786 2134526 charge à partir du collecteur de Q2 commandé par le circuit de minutage. On a prévu un bobinage émettant un signal 30 po^ir permettre de détecter la fréquence et l'intervalle entre impulsions 5 n l'extérieur dti corps. Une extrémité du bobinage 30 est reliée à la ligne négative 22. L'autre extrémité est branchée sur une armature d'un condensateur Ci de faible capacité dont l'autre armature est reliée au point de jonction 31 entre C3 et l'émetteur de Q5. Entre les impulsions, lorsque les transistors Q4 10 et Q5 sont non conducteurs, C4 est isolé, et la charge sur ses deux armatures est nulle. En raison des valeurs relativement élevées de Rl4 et R15» l'isolement est satisfaisant. Cet isolement empêche le circuit du bobinage d'introduire dans les circuits du stimulateur des interférences qui pourraient être 15 captées à l'extérieur du stimulateur telles que celles provenant de rasoirs électriques, le bruit d'allumage de moteurs et autres. Le bobinage 30 est aussi effectivement isolé du circuit de minutage de manière à ne pas décharger prématurément le condensateur de minutage Cl. 20 Au cours d'une impulsion, lorsque Q5 est conducteiir et son émetteur devient négatif par rapport au potentiel de la masse, C4 se charge ét se décharge au début et à la fin de chaque impulsion. Le bobinage 30 produit alors un signal qui indique le début et la fin de l'impulsion. Le signal émis com-25 prend une oscillation amortie au début de l'impulsion et une autre oscillation d'amplitude plus faible à la fin de l'impulsion. Un détecteur externe (non représenté) peut donc déterminer la durée et la frésuence des impulsions en utilisant ce signal émis. 30 Une particularité accessoire du circuit de sortie est l'emploi de deux diodes Zener D4 et D5 branchées en opposition et en série afin de limiter si nécessaire, l'amplitude des impulsions de stimulation appliquées au coeur et pour éviter l'entrée dans le stimulateur de courants parasites excessifs 35 qui pourraient apparaître si le coeur du patient était soumis à une défibrillation dans une situation critique. Conformément à la technique des semiconducteurs, ce stimulateur peut être construit et utilisé avec des polarités 72 14786 2134526 complémentaires, ce qui signifie la possibilité d'inversion des polarités des piles et diodes et le remplacement des transistors pnp par des transistors npn et vice versa. Sur le schéma de la figure, l'électrode indifférente est une anode. Si les polarités sont inversées, cette plaque devient cathode sans aucune détérioration électrolytique dans le cas où des courants de fuite apparaîtraient dans ce circuit. 72 14786 2134526 Revendications 1. Générateur d'impulsions de stimulation d'organes du corps-humain caractérisé en ce qu'il comprend un système de bornes d'alimentation relié à une source de tension, un dispositif 5 générateur d'impulsions alimenté par ce système de bornes relié à une source de tension, un circuit de minutage des impulsions relié à ce dispositif générateur d'impulsions et prévu pour le commander, une impédance de découplage connectée entre une première borne de la source et ledit circuit de minutage, un 1Q circuit série composé d'une résistance de charge et d'un condensateur de minutage, ce circuit série étant branché entre l'impédance de découplage et une d eux iènreb orne de la source afin de charger le condensateur de minutage, un premier dispositif de commutation qui en réponse à l'établissement d'une tension pré-15 déterminée aux bornes de ce condensateur le décharge et produit ainsi une impulsion de rythme, un deuxième dispositif de commutation branché entre l'impédance de découplage et ladite.deuxième borne qui devient conducteur en réponse à la conduction du premier dispositif de commutation et fait passer de ce fait 20 le potentiel aux bornes de ladite impédance de la valeur de la tension de la source à la valeur de la tension de la deuxième borne, afin de découpler ainsi durant la décharge du condensateur de minutage le circuit de minutage de la source et du dispositif générateur d'impulsions. 25 2. Générateur d'impulsions suivant la revendication' 1 caractérisé par le fait que les premier et deuxième dispositifs de commutation sont des transistors de commutation. 3» Générateur d'impulsions suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le premier dispositif de commutation est 30 un transistor présentant une borne de commande et des bornes de charge, un circuit de polarisation à diviseur de tension est branché entre l'impédance de découplage et la deuxième borne de la source et présente une prise intermédiaire reliée à ladite borne de commande, la première des dites bornes de charge est 35 reliée au point de jonction du condensateur de minutage et de la résistance de charge et répond à la différence entre la tension prédéterminée aux bornes du condensateur de minutage et la tension en ce point de jonction en rendant conducteur ledit 72 14786 i3 2134526 transistor, une résistance de charge est branchée entre une deuxième borne de charge et la deuxième borne de la source, une diode et une résistance montées en série sont branchées entre la première borne de charge et l'impédance de découplage afin de 5 dévier une partie du courant du condensateur du dit premier transistor de commutation, procurant ainsi un moyen de réglage de la durée des impulsions, 4. Générateur d'impulsions suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le deuxième dispositif de commutation est 10 un transistor pourvu d,'une borne de commande et de bornes de charge, cette borne de commande étant reliée à ladite résistance de charge et polarisée pour rendre conducteur le deuxième transistor de commutation lorsque le premier transistor de commutation est conducteur, ladite borne de commande étant aussi reliée à 15 une borne de charge du premier transistor de commutation, l'une des bornes de charge du deuxième transistor est reliée à l'impédance de découplage, et l'autre borne de charge est reliée à la deuxième borne de la source, le dispositif générateur d'impulsions est commandé à partir d'une borne de charge du deuxième 20 transistor. 5- Générateur d'impulsions suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend, un premier condensateur de charge et une résistance de charge branchée en série entre les bornes de la source, un deuxième condensateur de charge et une 25 résistance de charge branchée dans un circuit série comprenant des bornes prévues pour être reliées à un organe, ce circuit série étant branché sur les bornes de la source, un troisième et quatrième dispositifs de commutation reliés respectivement à chaque condensateur de charge et prévus pour se fermer en réponse 30 au déclenchement d'une impulsion par le circuit de minutage en déchargeant de ce fait les dits condensateurs de charge montés en série dans l'organe afin d'appliquer au coeur une tension sensiblement double de celle de la source. 6. Générateur d'impulsions suivant revendication 5, carac-35 térisé en ce qu'il comprend un cinquième dispositif de commutation ayant une borne de charge reliée à une borne de la source et pourvu d'une autre borne de charge, ce cinquième dispositif de commutation étant prévu pour devenir conducteur en réponse à l'apparition d'une impulsion , un commutateur relié à une borne 72 14786 l'± 2ii4326 de branchement d'organe et présentant un chemin conducteur vers la deuxième borne de charge du cinquième dispositif de commutation, les troisième et nvatrième dispositifs de commutation fonctionnant simultanément avec le cinquième dispositif de commuta- i 5 tion, l'un de ces troisième ou quatrième dispositifs de commutation reliant l'un des dits condensateurs de charge à la deuxième borne de la source, ce cinquième dispositif de commutation étant utiJisé pour brancher la source en e^rie avec les dits condensateurs de charge, à la suite de quoi les troisième et quatrième 10 dispositifs de commutation appliquent aux bornes de branchement de l'organe sensiblement la somme des tensions de la source et des condensateurs de charge. 7. Générateur d'impulsions dé stimulation d'organes du corps humain, caractérisé en ce qu'il comprend un système de bornes d'alimentation conçu pour le branchement sur une source d'énergie électrique, un circuit de minutage des impulsions branché entre les deux bornes de la source et produisant des impulsions de rythme à une fréquence correspondant à la fréquence: désirée de stimulation d'un organe, un dispositif générateur 20 d'impulsions comprenant un premier dispositif de commutation branche sur une borne de la source et rendu conducteur en réponse au déclenchement d'un signal de•rythme en forme d'impulsion et non conducteur pendant l'intervalle entre de tels signaux, un premier condensateur de charge et une résistance de charge bran-25 chée en série aux deux bornes de la source, un deuxième condensateur de charge et une résistance de charge branchés en série avec les bornes de branchement de l'organe, ce circuit étant relié aux bornes de la source, et les premier et deuxième condensateurs de charge étant chargés entre les impulsions de rythme, 30 un deuxième dispositif de commutation normalement non conducteur branche entre le premier condensateur de charge et la deuxième borne de la source, un troisième dispositif de commutation normalement non conducteur reliant les condensateurs de charge, ces deuxième et troisième dispositifs de commutation étant prévus 35 pour devenir conducteurs au déclenchement d'une impulsion de rythme et pour réaliser un circuit série fermé de décharge comprenant les dits condensateurs, les deuxième et troisième dispositifs de commutation et les bornes de branchement de l'organe 72 14786 15 2134526 afin de stimuler un organe à l'aide d'un signal, de tension pratiquement égale à la somme des tensions aux bornes des deux condensateurs de charge. 8. Générateur d'impulsions suivant la revendication 7, 5 caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif de sélection de mode dans la dit circuit de décharge des condensateurs de charge, ce dispositif de sélection offrant au moins un chemin conducteur choisi à volonté et conduisant au premier dispositif de commutation et à une borne de la source sur laquelle il est branché, 10 le deuxième dispositif de commutation étant relié à la deuxième borne de la source, et par le fait que lorsque les premier, deuxième et troisième dispositifs de commutation deviennent conducteurs en réponse à une impulsion de rythme, ils branchent les dits condensateurs de charge et la source en série avec les 15 bornes de branchement de l'organe. 9. Générateur d'impulsions suivant la revendication 7, caractérisé par la présence d'un bobinage et d'un condensateur reliés en série et branchés entre une borne de la source et le point de jonction entre le premier condensateur de charge et le 2D troisième dispositif de commutation, la fermeture dudit dispositif de commutation ayant pour résultat le passage du courant dans les 'its bobinage et condensateur et la création d'un signal par induction à partir de ce bobinage. 25 30 35