Brevet FR2138152A1 — publié le 19721229

Dispositif pour enfoncer un organe d'accouplement notamment dans la moelle d'un homme ou d'animaux, organe qui comporte une partie pointue munie d'une perforation centrale et, du cSté opposé à ladite partie pointue, d'une possibilité de raccord pour une canalisation de liquide. 5 Un dispositif de ce genre est connu de la demande de brevet néerlandais N°. 66 14673» déposée le 18 OCTOBRE 1966 au nom de Dokter Reindert - Brunwelkamp à Winterswijk (Pays-Bas)» Dans ce dispositif connu, l'organe d'accouplement à enfoncer est muni d'un filet auto—'taraudeur externe. L'organe d'accouplement est 10 vissé dans la moelle à l'aide d'une poignée reliée, de façon amovible, audit organe. L'enfoncement par vissage s'effectue manuellement ou à l'aide d'un moteur. Avec ce dispositif l'enfoncement de l'organe d'accouplement constitue une opération laborieuse qui, en généra], ne peut §tre éffec— 15 tuée^par tin chirurgien ou autre personnel médical très spécialisé. On autre inconvénient consiste dans le risque de formation de poussière d'or pouvant obturer l'organe d'accouplement, notamment l'ouverture de sortie latérale. En outre, dans ce dispositif la stérilité de l'instrument pendant son enfoncement dans l'os ne semble pas suffisamment assurée. 20 De plus, il y a lieu de noter que par suite des différences en épaisseur entre la peau de l'homme et celles des animaux, la profondeur de pénétration de l'organe d'accouplement dans l'os varie, ce qui entraîne le risque que l'organe d'accouplement pénètre trop profondément dans l'os. De plus, selon l'opinfcm de la Demanderesse, l'enfoncement par vissage 25 d'un organe d'accouplement dans la moelle doit être considérée comme une méthode peu élégante. La Demanderesse a développé un dispositif du genre mentionné ci-dessus, qui ne présente pas les susdits inconvénients. Le dispositif conforme à l'invention est caractérisé en ce qu'il comporte un ensem— 30 ble déplaçable dans un boîtier oblong et constitué par un support pour un percuteur, un percuteur en matériau doux relié audit support et l'organe d'accouplement, le percuteur s'étendant dans la perforation centrale de l'organe d'accouplement jusqu'au delà de l'extrémité de ce dernier, alors que du cSté du percuteur, le boîtier est ouvert ou muni 35 d'une membrane que traverse, au moins partiellement, le percuteur et un mécanisme de manoeuvre d'une source d'énergie potentielle est prévu pour exercer une force sur le support du percuteur. Dans le dispositif conforme à l'invention, la commanCe du mécanisme de manoeuvre provoque la décharge rapides d'une 72 18048 2 2138152 source d'énergie potentielle, telle qu'un ressort tendu, ce qui se traduit par une force exercée sur l'ensemble constitué par le support du percuteur, le percuteur et l'organe d'accouplement. De ce fait, l'ensemble se déplace dans le boîtier dans la direction longitudinale de celui-ci. Le 5 percuteur et l'organe d'accouplement se déplacent partiellement jusqu'au delà de l'extrémité ouverte du boîtier, de façon à perforer une membrane éventuellement présente, sur- une distance telle que, dans le cas d'utilisation du dispositif pour laquelle l'extrémité ouverte du boîtier est appliquée perpendiculairement sur la peau d'un patient, le percuteur 10 et l'organe d'accouplement traversent la peau et la couche dure externe de l'os, appelée "lamina externa" jusque dans la moelle. Après l'enfoncement du percuteur et de l'organe d'accouplement, il se produit le découplement d'une part du boîtier, du support du percuteur et du percuteur proprement dit, et d'autre part de 15 l'organe d'accouplement. L'extrémité de l'organe d'accouplement enfoncée dans la moelle peut être raccordée ensuite à une canalisation permettant d'amener à la moelle un liquide, tel qu'un liquide d'infusion à travers la perforation centrale de l'organe d*accouplement0 Le dispositif permet également d'effectuer une 20 ponction sur la moelle de l'os. Comparativement au dispositif connu, le dispositif conforme à l'invention offre l'avantage que l'enfoncement de l'organe d'accouplement s'effectue très rapidement. Il en résulte une économie notable de temps, ce qui est d'intérêt vital, surtout dans le cas 25 de grandes calamités où il s'agit de traiter un très grand nombre de patients. D'autres avantages offBrts par le dispositif conforme à l'invention résident dans la simplicité de manoeuvre, le haut degré de stérilité assurée pendant l'enfoncement de l'organe d'accouplement et la sécurité de fonctionnement. En ce qui concerne la sécurité de fonction— 30 nement, il y a lieu de noter que l'ouverture de sortie de l'organe d'accouplement introduit dans la moelle et formée par l'extrémité de la perforation centrale est libre dans toutes les conditions. En effet, pendant l'enfoncement de l'organe d'accouplement dans la moelle, l'ouverture de sortie est convenablement obturée par la partie pointue du percu-35 teur en sortant. Après enlèvement du percuteur de l'organe d'accouplement, on obtient une canalisation libre pour le liquide à administrer ou à aspirer. Le susdit déplacement de l'ensemble constitué par le Bupport du percuteur, le percuteur et l'organe d'accouplement 72 18048 3 2138152 doit être tel que l'organe d'accouplement et la pointe du percuteur ne perforent pas le lamina interna situé au-dessous de la moelle. Pour' éviter que l'organe d'accouplement et la pointe du percuteur ne pénètrent trop profondément dans l'os, on a muni, conformément à une forme de réa-5 lisation avantageuse du dispositif conforme à l'invention, le boîtier oblong d'un épaulement constituant une butée pour le support du percuteur. C'est ainsi qu'une telle butée peut être constituée par un âpaisasse-ment appliqué près de l'extrémité ouverte du boîtier. Une forme de réalisation préférentielle du dispositif conforme à l'invention comporte des 10 rainures ménagées dans la paroi intérieure du boîtier oblong. Les rainures s'étendent jusqu'à courte distance de l'extrémité ouverte du boîtier, la paroi terminale des rainures constituant une butée pour des faillies reliées au support du percuteur et s'adaptant dans les rainures. Lors de l'utilisation du dispositif conforme à l'invention, le 15 support du percuteur se déplace dans le boîtier jusqu'à ce que ledit lui sont support ou les saillies La profondeur de pénétration de l'organe d'ac-20 couplement et de la pointe du percuteur dans la moelle est influencée par l'épaisseur du tissu outané et du pannicule adipeux présents sur le lamina externa. Pour éliminer cette influence, une autre forme de réalisation avantageuse du dispositif conforme à l'invention comporte un organe auxiliaire permettant de déterminer exactement la profondeur de 25 pénétration de l'organe d'accouplement et du percuteur dans la moelle. L'organe auxiliaire est relié à l'organe d'accouplement ou au boîtier oblong et comporte au moins un tranchant, un couteau ou des saillies pointues. Le tranchant, le couteau ou les saillies pointues sont à même de perforer le tissu cutané et le pannicule adipeux mais ne peuvent pas 30 s'introduire dans le lamina externa. Lors ie l'utilisation du dispositif conforme à l'invention, l'organe auxiliaire perfore la peau pour rencontrer ensuite le lamina externa. L'organe d'accouplement et le percuteur peuvent s'étendre et respective ment se déplacer jusqu'au maximum 6 à 7 mm au delà de l'organe auxiliaire, de sorte que lorsque le tranchant ie 35 l'organe auxiliaire rencontre le lamina externa, l'organe d'accouplement et la pointe du percuteur sont introduits dans la moelle sur une distance d'au maxirasi 6 à 7 mm. L'organe auxiliaire peut présenter plusieurs formes de réalisation. Dans une forme de réalisation intéressante, il est 40 constitué par des broches appliquées sur un épaississe meut présent dans le 72 18048 4 2138152 ' boîtier oblong et constituant une butée pour le support du percuteur. Les proches peuvent également être appliquées sur Tin couvercle r^lié de façon amovible au boîtier oblong. Dans ce cas, il feme l'extrémité ouverte dudit boîtier. 5 Selon une autre forme de réalisation intéres sante, l'organe auxiliaire est constitué par un stylet relié à l'organe d'accouplement et disposé à une distance de 6 à 7 mm de l'extrémité dudit organe d'accouplement, stylet qui comporte au moins une saillie ali-forme munie d'un tranchant. De préférence, le stylet est fixé de façon 10 à pouvoir tourner autour de l'organe d'accouplement. Dans une forme de réalisation très avantageuse, l'organe auxiliaire est formé par un corps en forme de table comportant plusieurs pieds, de préférence trois ou quatre, dont les extrémités libres comportent un tranchant. La partie du corps tubulaire située à l'opposé 15 des pieds est munie d'une cavité permettant le passage de l'organe d'accouplement. La table peut être reliée à l'organe d'accouplement, par exemple à l'aide d'une virole. Dans une forme de réalisation préférentielle du dispositif conforme à l'invention, la table est reliée de façon amovible 20 à la partie inférieure du boîtier oblong. Pour cet effet, la table comporte une première partie d'accouplement, filetée, par exemple qui coopère avec une partie d'accouplement appliquée sur le boîtier, tel qu'un ressort filiforme. L'utilisation de cette forme de réalisation 25 préférentielle du dispositif conforme à l'invention consiste à appliquer d'abord les pieds de la table reliée au boîtier à travers la peau d'un patient jusqu'à la couche osseuse dure (lamina externa), après quoi l'organe d'accouplement et le percuteur sont enfoncés, à l'aide de la source d'énergie potentielle, à travers l'ouverture ménagée dans la 30 tablepuisà travers la peau et le lamina externa jusque dans la moelle ■ de l'os. La source cïénergie potentielle n'exerçant plus de force sur la table, cette dernière ne risque pas de s'enfoncer trop profondément et de pénétrer, outre la peau, également le lamina externa. 35 Après enfoncement de l'organe d'ac couplement et du percuteur, le boîtier est détaché par rotation de la table et ensuite enlevé, aimêmetemps que le support du percuteur et le percuteur. La table et l'organe d'accouplement subsistent dans respectivement la peau et l'os du -Dpectient. 40 L'ensemble du support du percuteur, du percuteir 72 18048 5 2138152 et de l'organe d'accouplement peut également être réalisé sous plusieurs formes. Pour chaque forme de réalisation, il est essentiel Sue le percuteur traverse la perfpration centrale de l'organe d'accouplement de façon que sa pointe dépasse légèrement l'extrémité de celui-ci. 5 Cette construction permet d'obtenir que la perforation centrale soit fermée par la pointe du percuteur sortant de la perforation de façon que la partie pointue de l'organe d'accouplement constitue, avec la pointe du percuteur, un organe d'enfoncement. Plusieurs formes de réalisation de l'ensemble ont été représentées sur les figures annexées à 10 la fin de la description. Dans une forme de réalisation avantageuse, le support du percuteur est constitué par un corps pratiquement cylindrique, dans la partie inférieure duquel est fixé axialement le percuteur. De plus, ladite partie inférieure du support du percuteur comporte une pièce d'accouplement coopérant avec une pièce d'accouplement de la partie su-15 périeure de l'organe d'accouplement. Ainsi, le support du percuteur et l'organe d'accouplement sont reliés entre eux de façon amovible. Il y a lieu de noter que la pièce d'accouplement de l'organe d'accouplement est de préférence également connue de façon à pouvoir coopérer avec une pièce d'accouplement de la canalisation de liquide, Dans une forme de 20 réalisation préférentielle du dispositif conforme à l'invention, la partie de l'organe d'accouplement située à l'opposé de la pièce d'accouplement compôrte un filet en dents de scie conique, qui assure la fixation par serrage de l'organe d'accouplement dans l'os, ce qui évite le risque de fuites de liquide entre l'os et l'organe d'ac-25 couplement enfoncé. Dans une forme de réalisation très importante, le dispositif conforme à l'invention comporte un organe auxiliaire tabulaire muni d'une partie filetée et relié de façon amovible au boîtier, ainsi qu'un organe d'accouplement muni d'un filet en dents de scie, le pas de la partie filetée étant opposé à celui du filet en dents de scie. 30 Dans line application pratique de cette forme de réalisation, les pieds de l'organe auxiliaire sont appliqués à travers la peau sur le lamina externa, après quoi le percuteur est enfoncé à travers la cavité de l'organe auxiliaire, la peau et le lamina externa jusque dans la moelle, puis le boîtier est découplé par rotation de l'or-35 gane auxiliaire. Comme il ressort des descriptions insérées à la fin de ce mémoire, il s'y produit également la rotation de l'organe d'accouplement, du fait que le pas du filet en dents de scie est opposé à celui de la partie filetée de l'organe auxiliaire, l'organe d'accouplement étant plus enfoncé dans la moelle par suite du découplement du boîtier. De 40 plus, la' partie supérieure de l'organe d'accouplement est convenablement 72 18048 6 2138152 Fixée dans la cavité de l'organe auxiliaire. Ainsi, on oDtient que l'organe d'accouplement et l'organe auxiliaire, qui subsistent dans respectivement l'os et la peau d'un patient, constituent un ensemble robuste et bien fixé, qui présente une stabilité transversale excellente, grâce aux 5 pieds de l'organe auxiliaire enfoncés dans la peau. La partie de l'organe d'accouplement à enfoncer dans la m oelle pendant l'utilisation du dispositif doit être réalisée en un matériau très dur, par exemple de l'acier. La partie supérieure de l'organe d'accouplement peut être réalisée en un matériau plus doux, tel qu'une matière synthétique. Dans une forme de 10 réalisation avantageuse pour la réalisation de l'organe d'accou plement, la partie pointue en acier est convenablement fixée dans une partie supérieure en plastique. Des essais ont révélé que la peau de l'homme présente une très grande dureté et une très grande élasticité. On a cons-15 taté qu'un percuteur, dont l'extrémité libre est munie d'un tranchant permet d'effectuer beaucoup plus facilement la perforation ou la coupe de la peau qu'un percuteur présentant une pointe conique. Afin d'assurer la stérilité du percuteur et de l'organe d'accouplement, le support du percuteur et/ou le boîtier oblong peut (peuvent) être muni(s) d'au moins 20 un bossage assurant une bonne obturation entre le boîtier et le support du percuteur. Le support du percuteur, ainsi que le percuteur et l'organe d'accouplement sont maintenus par des foraes de frottement se produisant entre le support du percuteur et le boîtier. Evi-25 demment, les forces de frottement doivent être inférieures à celles exercées par la source d'énergie potentielle -telle qu'un ressort tendu- sur l'ensemble du support du percuteur, du percuteur et de l'organe d'accouplement . La description ci-après, en se référant aux 30 dessins annexés, le tout donné â titre d'exemple non limitatif, fera bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Les figures 1, 2 et 3 sont relatives à une même forme de réalisation du dispositif conforme â l'invention. Les figures 4, 5 et 6 concernent également une 35 même forme de réalisation, qui diffère cependant de celle représentée sur les figures 1, 2 et 3 • Les figures 7 et 8 concernent une forme de réalisation préférentielle du dispositif conforme à l'invention. Les figures 9 & 12 concernent des formes de réa-40 lisation différentes de l'ensemble du support du percuteur, du percuteur 72 18048 7 2138152 et de l'organe d'accouplement, l'organe d'accouplement pouvant comporter un organe auxiliaire, La fig. 1 représente schématiquement un dispositif conforme à l'invention, comportant un boîtier dans lequel un en-5 semble d'un support pour le percuteur, d'unpercuteuret d'un organe d'accouplement s'applique contre une embase soumise à l'action d'un ressort tendu. Une extrémité du boîtier est constituée par un couvercle amovible. La fig. 2 représente le dispositif représenté sur la fig. 1, dont le ressort est détendu et une partie saillante de tO l'organe d'accouplement, ainsi que la pointe du percuteur se trouvent dans la moelle de l'os. La fig. 3 représente l'organe d'accouplement subsistant dans la moelle de l'os, après enlèvement du boîtier avec le support et le percuteur. De plus, elle représente la façon dont une ca-15 nalisation de liquide peut être raccordée, à l'aide d'une pièce intermédiaire, à.l'extrémité libre de l'organe d'accouplement. La fig. 4 représente une partie d'un dispositif conforme à l'invention, la partie supérieure du boîtier étant fermée par un couvercle muni de broches et fixé de façon amovible au boîtier. La 20 partie supérieure non représentée sur le dessin du dispositif est identique à celle selon la fig. 1. La fig. 5 représente une partie du dispositif représenté sur la fig. 4, le ressort étant tendu et une partie saillante de l'organe d'accouplement servant à perforer avec la pointe du percu-25 teur, le couvercle muni de broches étant enfoncé dans la moelle de l'os. La partie non représentée du dispositif selon la fig. 5 correspond à celle du dispositif représenté sur la fig. 2. La fig. 6 représente l'organe d'accouplement subsistant dans la moelle de l'os, ainsi que le couvercle muni de broches 30 après enlèvement du boîtier avec le support et le percuteur. La fig. 7 est relative à une forme de réalisation préférentielle du dispositif conforme à l'invention, qui utilise un organe auxiliaire tabulaire relié, de façon amovible, au boîtier. La fig. 8 représente la partie du dispositif 35 représenté sur la fig. 7 subsistant dans le tissu cutané et l'os d'un patient après utilisation de ce dispositif. La fig. 9 représente la combinaison d'un support pour le percuteur, du percuteur et de l'organe d'accouplement, ce dernier étant muni d'un organe auxiliaire sous forme d'un stylet rotatif. 40 La fig. 10 est relative à la combinaison d'un 72 18048 8 2138152 support pour le percuteur, d'un percuteur et de l'organe d'accouplement, l'organe d'accouplement étant muni de couteaux pouvant pénétrer dans la moelle et d'une face d'arrêt. La fig. 11 représente un ensemble d'un support et 5 pour le percuteur, d'un percuteur/de l'organe d'accouplement, ce dernier étant muni d'un bord d'arrêt. La fig. 12 représente une combinaison d'un support pour le percuteur, d'un percuteur etdel'organe d'accouplement avec l'organe auxiliaire tabulaire relié à l'organe d'accouplement. 10 Sur la fig. 1, le chiffre de référence 1 dé signe un boîtier, dont une extrémité est munie d'un épaulement ou d'une butée 2 sur laquelle sont appliquées des broches 3» alors que l'autre extrémité est munie d'une ouverture 4 dans laquelle s'adapte une embase 5 d'une douille 6 pour le ressort. De plus, le boîtier est muni d'un cou-15 vercle amovible J. Dans la douille 6 est logé un ressort tendu 8, qui se trouve entre une embase 9 et un siège 10. L'embase 9 est verrouillée à l'aide d'un dispositif de verrouillage 11, dont la face supérieure est munie de languettes 12. A lèur face extérieure, lesdites languettes sont munies d'un chanfreinage 13, dont les faces 14 s'appliquent contre un 20 bord du siège 10. Autour du boîtier 1 et de la douille 6 est disposée une enveloppe déplaçable 15, inunie d'une perforation conique 16, qui peut coopérer avec le chanfreinage 13 des languettes 12. Afin d'éviter un actionnement erroné du dispositif, on a prévu une broche 17, qui s'enfonce dans l'enceinte comprise entre les languettes 12 de façon à 25 empêcher la compression de ces dernières. La broche 17 est munie d'un bouton 18 permettant d'enlever la broche. Dans le boîtier 1 est disposé un support déplaçable 19 en matériau élastique pour le percuteur, ce support comportant une cavité dans laquelle s'adapte la tête 20 d'un percuteur 21, réalisé en matériau dur tel que de l'acier inoxydable. 30 Dans une seconde cavité du support 19 pour le percuteur se trouve un organe d'accouplement 22, également en matériau dur, qui présente une partie pointue 23. Dans une perforation centrale de la partie 23 se trouve le percuteur 21 de façon que la pointe 24 du percuteur 21 s'étende légèrement au delà de l'extrémité de la perforation centrale. De plus, le 35 support 19 est muni de bossages 25, qui assurent l'obturation stérile entre le support 19 et la paroi intérieure du boîtier 1. Le dispositif fonctionne de la façon suivantes en premier lieu, le couvercle 17 est enlevé et .les broches 3 sont quées à travers le tissu cutané jusqu*au" lamina externa (voir également 40 la fig. 2). Puis, le capuchon 18 comportant la broche 17 est enlevé, 72 18048 9 2138152 après quoi l'enveloppe 15 est descendue par rapport à la douille 6 et le boîtier 1, la perforation conique 16 raporochant les languettes 12 l'une de l'autre de façon que les bords 14 se dégagent du siège 10.De ce fait, le corps 11 comportant l'embase 19 est descendu sous l'action du ressort 8 de 5 façon qu'une force descendante soit exercée sur le support 19 pour le percuteur. De ce fait, le support 19» le percuteur 21 et l'organe d'accouplement 22 se déplacent vers l'extrémité ouverte 26 du boîtier 1 jusqu'à ce que la face inférieure 27 du support 19 s'applique contre l'épaulement 2 du boîtier 1. Pendant la dernière partie du trajet parcouru par le support 10 19, la partie pointue 23 et la pointe 24 du percuteur ont perforé le tissu cutané 28 et le lamina externa 29 jusque dans la moelle 30 de l'os (voir fig. 2). La fig. 2 représente le dispositif selon la fig. 1, le ressort 8 étant détendu et le support 19 se trouvant dans une 15 position extrême. La face inférieure 27 du support 19 s'applique contre l'épaulempnt 2 du boîtier 1. La partie pointue 23 de l'organe d'accouplement 22, ainsi que la pointe 24 du percuteur 21 s'étendent à travers le tissu cutané 28 et le lamina externa 29 jusque dans la moelle ou le diploë 30. Les broches 3 appliquées sur l'épaulement 2 traversent le tissu cutané 20 28 jusqu'au lamina externa 29. Après l'enfoncement de la partie saillante de l'organe d'accouplement et de la pointe du percuteur dans la moelle à l'aide du dispositif conforme à l'invention, la situation est devenue celle représentée sur la fig. 2 et l'enveloppe 15 est montée avec le boîtier 1. Les broches sont sorties du tissu cutané 28. La face supérieure de l'é— 25 paulement 2 exerce une force sur la facè inférieure 27 du support 19 du percuteur. Lorsque la force exercée dépasse la force de frottement se produisant entre l'organe d'accouplement 22 et le support 19 pour le percuteur, ledit support 19 glisse le long de la suiface extérieure 31 de l'organe d'accouplement 22. La tête 20 du percuteur étant enfermée dans le sup-30 port 19, le percuteur 21 monte avec le support 19- Dès que la face inférieure 32 du boîtier 1 passe devant la face supérieure 33 de l'organe d'accouplement 22, le dispositif s'est dégagé de l'organe d'accouplement 22 et la situation est devenue celle représentée sur la fig. 3. Sur la fig. 3, la partie pointue 23 de l'or— 35 gane d'accouplement 21 est enfoncée dans la moelle 30. l'ouverture 34 est libre et du liquide peut être administré à la moelle par l'intermédiaire de la pièce intermédiaire 35> qui comporte une perforation 36. L'extrémité 37 àe la pièce intermédiaire 35 présente une surface extérieure conique, ce qui permet de monter une canalisation de liquide 38 avec ser- 72 18048 10 2138152 rage sur l'extrémité 37. L'autre extrémité 59 de la pièce intermédiaire 35 est également conique et s'adapte dans l'extrémité de l'organe d'accouplement 22 située à l'opposé de l'ouverture 54. De plus, la pièce intermédiaire 35 comporte une poignée facilitant son raccordement 5 d'une part, à la canalisation de liquide 38 et d'autre part, à l'organe d'accouplement 22. La fig. 4 représente une partie inférieure d'un dispositif conforme à l'invention, qu^iffère de celui représenté sur la fig. 1 du fait que l'épaulement 2 du boîtier 1 n'est pas muni de broches, 10 Lesdites broches 3 sont appliquées sur un couvercle 41, qui est relié de façon amovible à l'aide de vis 42 au boîtier 1. Le couvercle peut comporter une ouverture centrale permettant la traversée du percuteur et de l'organe d'accouplement ou être réalisé, au moins partiellement, en un matériau que perforent le percuteur et la partie pointue de l'organe 15 d'accouplement. Le couvercle 41 est muni d'unepcignée 44. La partie supérieure se trouvant au-dessus du plan B*B du dispositif n'est pas représentée sur le dessin mais est identique à celle représentée au-dessus du plan A*A sur la f ig. 1. • La fig. 5 représente la partie inférieure du 20 dispositif représenté sur la fig. 4» le ressort 8 étant détendu et le support 19 occupant une position extrême. La face inférieure 27 du sup- • port 19 s'applique contre l'épaulement 2 du boîtier. La partie pointue 23 de l'organe d'accouplement 22, «insi que la pointe 24 du percuteur 21 s'étendent à travers le tissu cutané 28 et le lamina externa 29 jusque 25 dans la moelle 30. A cet effet, le couvercle 41 est perforé au centre et un chanfreinage 45 de l'organe d'accouplement 22 est fixé par serrage dans le bord 46 de la perforation du couvercle 41. La partie supérieure^ non représentée sur le dessin,du dispositif située au-dessus du plan C-C e-st identique à celle se trouvant au-dessus du plan D-D sur la fig. 2. 30 Après l'enfoncement de la partie pointue 23 de l'organe d'accouplement 22 et de la pointe 24 du percuteur dans la moelle, la situation est devenue celle représentée sur la fig. 5,et le boîtier 1 avec l'enveloppe 15 est tourné, tout en maintenant le couvercle 41 à l'aide de la poignée 44- Ainsi, on assure la sortie du boî-35 tier 1 du couvercle 41• Lors de son mouvement ascendant, le boîtier 1 entraîne le support 19 et le percuteur 21 ; lorsque la face inférieure 46a de l'épaulement 2 est passéé devant la face supérieure 46, le dispositif s'est dégq# de l'organe d'accouplement 22 et la situation est devenue celle représentée sur la fig. 6. 40 Sur la fig. 6, là partie pointue 23 de l'organe 72 18048 n 2138152 d'accouplement 22 traverse la peau 28 et le lamina externa 29 jusque dans la moelle 30. Le chanfreinage 45 de l'organe d'accouplement 22 est serré entre le bord 46 de la perforation ménagée dans le couvercle 41. D'une façon analogue à celle représentée sur la fig. 3, une canalisation de li-5 quide peut être raccordée â l'aide d'une pièce intermédiaire à l'extrémité libre de l'organe d'accouplement. Sur la fig. 7» le chiffre de référence 1 désigne un boîtier oblong comportant, près de sa face supérieure, une cavité 4 dans laquelle s'adaptent les saillies 5 d'une douille 6 pour le 10 ressort. A son autre extrémité, le boîtier comporte une fente 48 dans laquelle est logé un ressort filiforme 49» Le ressort 49 coopère avec une partie filetée 50 d'un corps auxiliaire tabulaire 51. Ledit corps 51 comporte une traversée 52 et trois broches ou pieds 53» dont les extrémités présentent un tranchant 54. Le corps tabulaire est enfermé danaun capot 15 55 de façon à assurer la stérilité. La douille 6 comporte un ressort tendu 18, disposé entre une embase 9 et un siège 10. L'embase 9 est verrouillée 1 contre tout déplacement à 1 aide d'un corps de verrouillage 11, dont la partie supérieure comporte des languettes 12. Les languettes comportent 20 un chanfreinage 13 et s'appliquent par leurs faces 14 contre un bord du siège 10. Autour du boîtier 1 et de la douille 6 est disposée une enveloppe déplaçable 15» qui est munie d'une perforation conique 16, pouvant coopérer avec le chanfreinage 13 des languettes 12. Afin d'éviter l'ac-tionnement erroné du dispositif, on a prévu une broche 17, se trouvant 25 dans l'enceinte comprise entre les languettes de façon à empêcher leur compression. La broche 17 est munie d'un bouton 18 permettantdel'înlever. Dans le boîtier 1 se trouve tin support f2 déplaçable et de préférence en matériau synthétique pour le percuteur. Le 30 support 72 est constitué par un corps essentiellement cylindrique, dont la partie supérieure comporte des saillies 56, qui s'adaptent dans des rainures 57 ménagées dans le boîtier 1. La partie inférieure dudit support 72 est munie d'une partie d'accouplement constituée par des broches 58, qui coopèrent avec une partie d'accouplement constituée par des ca-35 vités 59 de l'organe d'accouplement 61. L'organe d'accouplement 61 comporte une partie supérieure 60, qui est de préférence en matière synthétique et qui présente une perforation centrale 62 dans laquelle est fixée une partie inférieure 63 de l'organe d'accouplement 61. La partie inférieure 63 est essèntiellement cylindrique, réalisée en matériau dur, tel 40 que de l'acier, et munie d'unfLlet en dents de scie conique 64. Tout comme 72 18048 12 2138152 . la partie supérieure 60, la partie inférieure 63 de l'organe d'accouplement 61 est munie d'une perforation centrale 65, qui se raccorde à la perforation centrale 62. Un percuteur fixé au centre de la partie inférieure du support 72 traverse les perforations 62, 65 de façon que l'ex-5 trémité munie d'un tranchant 67 s'étende légèrement au delà de l'extrémité (filet en dents de scie 64) de l'organe d'accouplement 61. Le support, le percuteur et l'organe d'accouplement sont maintenus par les forces de frottement se produisant entre le boîtier 1 et le support 72 pour le percuteur. Les forces de frottement 10 peuvent être augmentées en munissant la face intérieure du boîtier 1 d'un bossage 68, qui assure également une obturation stérile. Le dispositif représenté sur la fig. 7 fonctionne de la façon suivante. Le couvercle 55 est d'abord enlevé, Le dispositif est appliqué, perpendiculairement, sur la peau d'un patient, de 15 façon que les pieds 53 de l'organe auxiliaire 51 munis des transchants 54 traversent la peau jusque sur le lamina externa (couche 1 osseuse dure externe) d'un os se trouvant au-dessous de la peau. Ensuite, la broche 17 est enlevée à l'aide du bouton 18 et l'enveloppe 15 est descendue par rapport au boîtier 1 et à la douille 6, de façon que sous l'influence de 20 la perforation 16, les languettes 12 se rapprochent l'une de l'autre, ce qui entraîne le dégagement des bords 14 du siège 10. De ce fait, le corps 11 et donc l'embase 9 descend sous l'action du ressort 8 de façon à exercer une force sur le support 72 du percuteur. Il en résulte tin déplacement dudit support J2 avec le percuteur 66, qui Mi est relié, et l'organe 25 d'accouplement 61 descend jusqu'à ce que la face inférieure des saillies 56 s'applique contre la paroi terminale des rainures 57. Lors du mouvement descendant du support 72, le filet en dents de scie 64, avec l'extrémité 67 du percuteur, a traversé le tissu cutané jusque dans l'os. La profondeur de pénétration du filet en dents de scie dans l'os est d'environ 30 4,5 mm. Il y a lieu de noter que lorsque les saillies 56 s'appliquent contre la paroi terminale des rainures 57» la partie supérieure 60 de l'organe d'accouplement 61 ne s'applique pas encore entièrement contre la paroi intérieure de la cavité 52 de l'organe auxiliaire 51» *ais est écartée de ce dernier d'une distance d'environ 1,5 mm. 35 L'enveloppe 15 est ensuite soumise à rotation. Du fait qu'uite bande 69 présente sur la face inférieure de la douille 15 traverse une ouverture d'un épaississement annulaire f0 de la douille 6, le boîtier 1 tourne simultanément avec l'enveloppe 15. Les saillies 56 du support 72 se trouvant dans les rainures 57 du boîtier 1, il se pro-40 duit simultanément la rotation du support 72 et de l'organe d'accouplement 72 18048 2138152 . lui est 61 qui/relié. De ces rotations^il résulte que le boîtier 1 avec le ressort 49 est détaché de la partie filetée 50 du corps auxiliaire 51- De plus, l'organe d'accouplement 61 est plus profondément vissé dans l'os, grâce au filet en dents de scie 64, dont le pas est opposé à celui de la partie 5 filetée 50. Cette pénétration de l'organe d'accouplement 61 dans l'os se termine lorsque les broches 58 se sont détachées des cavités 59» de sorte que l'organe d'accouplement n'est plus entraîné par le support. La distance sur laquelle s'est déplacé l'organe d'accouplement par suite de la rotation de la douille 15 est d'environ 1,5 La partie 10 supérieure 60 de l'organe d'accouplement 61 est ainsi convenablement fixée dans la cavité 52 de l'organe auxiliaire 51- Il y a lieu de noter que dans le cas d'une rotation de la douille 15 dans le sens opposé, il se produit un couple de forces tel que le ressort 48 sort de la rainure 49» Le ressort 48 constitue donc une sécurité contre une rotation erronée. 15 Puis, l'enveloppe 15 est montée et enlevée, ensemble avec le boîtier 1, le support "J2 et le percuteur 66, Le corps auxiliaire tabulaire 51 et l'organe d'accouplement 61 subsistent dans respectivement la peau et l'os du patient. La perforation centrale 62 de la partie supérieure 60 de l'organe d'accouplement 61 constitue une pièce 20 de raccordement 71 pour une canalisation de liquide. Après raccordement ou évacué d'une canalisation, du liquide peut être amené/par l'intermédiaire des perforations 62, 65 de l'organe d'accouplement 61 à la moelle d'un pa-1^' tient» Comme il a déjà été mentionné ci-dessus, la 25 fig. 8 représente la partie du dispositif représenté sur la fig. 7 subsistant dans l'os et la peau. Les numéros de référence du dispositif représenté sur la fig. 8 correspondent à ceux utilisés sur la fig. 7. Selon la fig. 8, les pieds 55 de l'organe auxiliaire 51 jaunis d'un tranchant, s'appliquent contre la couche osseuse externe dure 156, le lamina externa, 30 les pieds ayant perforé l'épiderme 152, le derme 155» la couche graisseuse 134 et le périoste 135- L'organe d'accouplement 61 s'étend à travers la cavité 52 de l'organe auxiliaire 51 et est convenablement fixé, | par serrage, avec la partie supérieure 60 dans la traversée 62. La par tie inférieure de l'organe d'accouplement 61 s'est enfoncée à travers le 55 tissu cutané, la couche graisseuse et la couche osseuse dure externe jusque dans la moelle, le spongiosa 137, le filet en dents de scie étant enfoncé sur une distance de 6 mm dans l'os. La pièce de raccordement 71 de l'organe d'accouplement 61 peut être raccordée à une canalisation de liquide. Il y a 40 lieu de noter que les pieds 53 du corps tabulaire 51 assurent une grande 72 18048 14 2138152 ■ stabilité transversale de l'organe d'accouplement 61 enfoncé dans la moelle. La fig. 9 représente partiellement un support 75 pour le percuteur. La partie non représentée sur le dessin est iden-5 tique à la partie supérieure du support 72 représentée sur la fig. J. La face inférieure du support 75 comporte une tête comportant une pièce de raccordement 75. Dans la tête 74 est fixé le percuteur La pièce de raccordement 75 coopère avec la partie d'accouplement 77 de l'organe d'accouplement 78. L'organe d'accouplement 78 est muni d'une perforation 10 centrale 79» dont la partie supérieure 80 constitue une pièce de raccordement pour une canalisation de liquide. La perforation centrale 79 est traversée par le percuteur 76 de façon que l'extrémité en forme de couteau 81 du percuteur J6 s'étende jusqu'au delà de l'extrémité inférieure 82 de l'organe d'accouplement 78. La partie inférieure de l'organe 15 d'accouplement 78 est munie d'un filet en dents de scie conique 85 et comporte en outre une partie cylindrique 84,située au-dessus du filet en dents de scie. Autour de cette partie est fixé, de façon à pouvoir tourner, un stylet 80. Le stylet 80 est muni de saillies aliformes86, qui comportent un tranchant 87. 20 Dans le cas d'utilisation de l'ensemble repré senté sur la fig. 9» l'extrémité 85 du percuteur et le filet en dents de scie 83 traversenfcLe tissu cutané, la couche graisseuse et le lamina externa d'un patient jusque dans la moelle. Cette pénétration se termine dès que les tranchants 87 des saillies aliformes 86 du stylet ont tra-25 versé la peau pour rencontrer le lamina externa. Sur la fig. 10, le chiffre de référence 88 réprésente un support de percuteur, qui correspond au support 73 représenté sur la fig. 9. Le support 88 est également muni d'une tête 89 et d'une pièce d'accouplement 90, un percuteur 91 étant fixé axialement dans la 50 tête 89. La pièce d'accouplement 90 coopère avec une partie d'accouplement 92 de l'organe d'accouplement 93- L'organe d'accouplement 93 est muni d'une perforation centrale 94, alors que la partie supérieure 95 constitue une possibilité de raccord pour une canalisation de liquide. La perforation centrale 94 est traversée par le percuteur 91 » l'extrémité 35 conique 96 du percuteur 91 dépassant l'extrémité 97 de l'organe d'accouplement 93» La partie inférieure de l'organe d'accouplement 93 est munie d'un filet en dents de scie conique 98 et comporte en outre la partie cylindrique 99 située au-dessus du filet en dents de scie. Autour de la partie cylindrique 99 est fixé, de façon à pouvoir tourner, un stylet 40 trapézoïdal 101 muni de couteaux 100. L'épaisseur du stylet, c'est-à-dire 72 18048 15 2138152 la dimension perpendiculaire au plan du dessin, dépasse l'épaisseur des couteaux ICOqui lui sont reliés, et le stylet 101 présente en bas un bord d'arrêt 102. Les couteau qui s'étendent jusqu'au delà de l'extrémité 97 de l'organe d'ac ouplement 93 et la pointe $6 du percuteur sont réalisés 5 en un matériau très dur, tel que l'acier et sont à même de couper non seulement le tissu cutané mais également la couche osseuse dure. Lors de l'utilisation d'un dispositif conforme à l'invention, qui comporte un ensemble constitué par un support de percuteur, un percuteur et un organe d'accouplement selon la fig. 10, les 10 couteaux 100, ainsi que le filet en dents de scie 98 et l'extrémité du percuteur 96 traversent le tissu cutané, la couche graisseuse et le lamina externa d'un patient jusque dans le spongiosa. Ce déplacement se termine lorsque la face d'arrêt 102 du stylet 101 rencontre le lamina externa dur. 15 La fig. 11 concerne un ensemble constitué par un support 103, un percuteur 104 et un organe d'accouplement 105, le support et le percuteur correspondant à ceux représentés sur la fig. 9- Le support est donc également muni d'une tête 106 et d'une pièce d'accouplement 107 dans laquelle est fixé axialement le percuteur 104, 20 muni d'un tranchant 108. L'organe d'accouplement 105 présente d'une perforation centrale 109, la partie supérieure 110 constituant une pièce de raccordement pour une canalisation de liquide. L'organe d'accouplement 105 comporte une partie d'accouplement 111, qui peut coopérer avec la pièce d'accouplement 107 du support 103. En bas, l'organe d'accouplement 25 est muni d'un filet en dents de scie conique 112, L'organe d'accouplement 107 comporte en outre une partie conique 113 muni d'un bord d'arrêt 114. Dans le cas d'utilisation de l'ensemble représenté sur la fig. 11, l'extrémité 108 du percuteur et le filet en dents de scie 112 traversenfle tissu cutané, la couche graisseuse et le lamina 50 externa d'un patient jusque dans la moelle. La profondeur de pénétration est limitée du fait que le bord d'arrit 114 s'applique contre le lamina externa dur. Sur la fig. 12, le chiffre de référence 115 représente un support pour le percuteur correspondant au support 113 repré-35 senté sur la fig. 9- Le support 115 est muni d'une tête 116, d'une pièce d'accouplement 117 et d'un percuteur 118, qui est fixé axialement et dont l'extrémité libre comporte un tranchant 119» La pièce d'accouplement 117 coopère avec la pièce d'accouplement 120 de l'organe d'accouplement 121. L'organe d'accouplement 121 est muni d'une perforation centrale 122, 40 dont la partie supérieure 123 comporte une pièce de raccordement pour une 72 18048 16 2138152 canalisation de liquide. Le percuteur 118 s'étend à travers la perforation centrale 122 de l'organe d'accouplement 121 jusqu'au delà de l'extrémité 124 de ce dernier. La virole est convenablement fixée par sa face intérieure 130 sur l'organe d'accouplement, alors qu'an 5 oertain jeu est préw entre la paroi extérieure 131 de la virole et l'organe auxiliaire tabulaire, ce qui permet à l'organe auxiliaire 126 de autour tourner/de l'organe d'accouplement 121. L'organe auxiliaire 126 est muni de trois pieds 127, dont les extrémités libres comportent un tranchant 128. 10 Si l'ensemble représenté sur la fig. 12 et constitué par le support de percuteur, le percuteur, l'organe d'accouplement et l'organe auxiliaire, est utilisé dans un dispositif conforme à l'invention et ce dispositif actionné après être appliqué perpendi culairement sur la peau d'un patient, l'extrémité 119 du percuteur et le 15 filet en dents de scie 125 traversent la peau et le lamina externa jusque dans la moelle. Les pieds 127, munis des tranchants 128, l'organe auxiliaire 126 traversent également la peau. Le déplacement de l'extrémité 119 du percuteur et du filet en dents de scie dans la moelle se termine dès que les pieds 127 s'appliquent contre le lamina externa dur. 20 En ce qui concerne les formes de réalisation de l'ensemble du support de percuteur, du percuteur, de l'organe d'accouplement et, éventuellement de l'organe auxiliaire représenté sur les figures 9 à 12, il y a lieu de noter ce qui suit. Dès que le percuteur et le filet en dents de 25 scie de l'organe d'accouplement sont enfoncés dans l'os d'un patient©tque 1' organe auxiliaire éventuellement prisent a perforé la peau, le support de percuteur et le percuteur doivent être découplés de l'organe d'accouplement . Ce découplement s'effectue par rotation d'un 30 angle de 90° du support du percuteur, de sorte que la fermeture à baïo-nette de l'organe d'accouplement avec le support est découplée. La rotation du support de percuteur se réalise par rotation de l'enveloppe 15. (voir la fig. 7). 72 18048 17 2138152 REVENDICATIONSi 1. Dispositif pour enfoncer un organe d'accouple ment essentiellement creux dans la moelle d'un homme ou d'animaux, organe qui comporte une partie pointue munie d'une perforation centrale et, du 5 côté Bitué à l'opposé de ladite partie pointue, d'une possibilité de raccord pour une canalisation de liquide, caractérisé en ce qu'il comporte un ensemble déplaçable dans un boîtier oblong et constitué par un support pour un percuteur, un percuteur en matériau doux relié audit support et l'organe d'accouplement, le percuteur s'étendant dans la perfo-10 ration centrale de l'organe d'accouplement jusqu'au delà de l'extrémité de ce dernier, alors que du côté du percuteur, le boîtier est ouvert ou muni d'une membrane que traverse, au moins partiellement, le percuteur et un mécanisme de manoeuvre d'une source d'énergie potentielle est prévu pour exercer une force sur le support du percuteur. 15 2. Dispositif selon la revendication 1, caracté risé en ce que la face intérieure du boîtier est munie d'un épaulement constituant une butée pour le support du percuteur. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le dispositif comporte un organe auxiliaire, 20 muni d'*n tranchant ou d'une saillie pointue et qui est relié à l'organe . d'accouplement ou au boîtier oblong, cet organe auxiliaire déterminant exactement la profondeur de pénétration de l'organe d'accouplement dans' la moelle. 4. Dispositif selon la revendication 1, 2 ou 3, 25 caractérisé en ce que le support du percuteur est un corps essentiellement cylindrique dans la partie inférieure duquel est fixé axialement le percuteur et comporte une pièce d'accouplement coopérant avec une pièce d'accouplement de la partie supérieure de l'organe d'accouplement. 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, 30 caractérisé en ce que l'extrémité de la partie pointue de l'organe d'accouplement est munie d'un filet en dents de scie conique. 6. Dispositif selon la reverdication 2, caractérisé en ce que le support du percuteur comporte, à sa surface extérieure, au moins une saillie s'adaptant dans des rainures ménagées dans la paroi 35 intérieure du boîtier oblong, ces rainures s'étendant à quelque distance de l'extrémité ouverte du boîtier. 7. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'organe auxiliaire est constitué par un épaississement disposé à la face intérieure du boîtier, près de l'extrémité ouverte de 40 celui-ci, et muni de plusieurs saillies pointues. 72 18048 18 2138152 8. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'organe auxiliaire est constitué par un couvercle relié de façon amovible au boîtier et muni d'une saillie pointue, le couvercle présentant une ouverture centrale ou est réalisé en matériau que perfore 5 le percuteur et les parties pointues de l'organe d'accouplement. 9. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'organe auxiliaire est constitué par un stylet relié à l'organe d'accouplement et muni d'au moins une saillie aliforme, munie d'un tranchant. 10 10. Dispositif selon la revendication 3» caracté risé en ce que l'organe auxiliaire est constitué par un corps tabulaire muni de plusieurs pieds, dont les extrémités comportent un tranchant, ce corps étant relié, de façon amovible, au boîtier oblong et muni d'une partie d'accouplement coopérant avec une partie d'accouplement du 15 boîtier oblong, près de l'extrémité ouverte de celui-ci, et du côté situé â l'opposé des pieds, le corps comportant une cavité constituant un passage pour le percuteur et la partie pointue de l'organe d'accouplement. 11. Dispositif selon les revendications 5 et 10, caractérisé en ce que le pas de la partie d'accouplement du corps tabu-20 laire est opposé à celui d* filet en dents de scie.