Brevet FR2137662A1 — publié le 19721229

, La présente invention se rapporte aux dispositifs de prothèse entièrement implantables et concerne plus particulièrement des stimulateurs cardiaques dont différents paramètres de fonctionnement peuvent être réglés ou modifiés sans 5 qu'il soit nécessaire d'accéder par voie chirurgicale au stimulateur lui-même. Différents dispositifs ont déjà été proposés en vue de modifier les paramètres de fonctionnement d'un stimulateur cardiaque implanté sans qu'aucune intervention chirurgicale ne soit 10 nécessaire. Il a été proposé par exemple de sélectionner des valeurs de résistances au moyen d'outils de réglage en forme d'aiguille, ou de conférer différentes fonctions de commutation à des commutateurs bistables à tiges. Mais les possibilités d'application de ces procédés de réglage antérieurs sont 15 assez limitées. Un inconvénient sérieux de ces procédés est que la plage ou le nombre des réglages qui peuvent être effectués est très limité. En outre, il peut être difficile de conserver la valeur voulue après que l'opération de réglage elle-même a été faite. Dans le cas'de commutateurs bistables à tiges, un 20 changement d'état peut être provoqué par un champ magnétique parasite. Le commutateur reste alors indéfiniment dans cet état et il fait passer le fonctionnement dans un mode autre que celui voulu. Dans le cas d'outils de réglage en forme d'aiguilles, le danger d'infection dû à la pénétration dans l'épiderme 25 du malade subsiste, même si ce danger est réduit par le caractère des outils. La présente invention concerne donc un dispositif qui permet le réglage ou la modification de plusieurs paramètres de fonctionnement d'un appareil de prothèse implanté tel qu'un sti-30 mulateur cardiaque, sans qu'il soit nécessaire d'accéder par voie chirurgicale à l'appareil. Un paramètre peut être réglé dans une plage étendue et sur l'une quelconque d'une grande quantité de valeurs prédéterminées de cette plage. Des combinaisons prédéterminées de différents paramètres de fonctionne-35 ment peuvent être sélectionnées simultanément. Les informations de détermination de paramètres mémorisées avec sécurité, et le dispositif est relativement insensible aux champs électriques et magnétiques parasites. Il fonctionne avec une haute sécurité, 72 16495 z 2137662 bien qu'il soit relativement simple et peu coûteux. En résumé, un stimulateur implantable selon l'invention comporte un dispositif de détection de signaux d'impulsions qui présentent des caractéristiques prédéterminées et 5 qui sont appliqués, par l'extérieur, au malade sur lequel le stimulateur est implanté. Un compteur relié au détecteur progresse par les impulsions détectées'. Le générateur d'impulsions de stimulation cardiaque comporte au moins un paramètre de sortie réglable. Un décodeur, connecté entre le compteur et le 10 générateur d'impulsions, amène le paramètre réglable à une valeur qui correspond au nombre particulier compté par le compteur. Le paramètre de sortie peut ainsi être réglé au moyen de signaux d'impulsions appliqués au malade par voie externe. L'invention sera décrite en détail en regard du dessin 15 annexé à titre d'exemlle nullement limitatif et sur lequel la figure unique représente le schéma d'un stimulateur cardiaque implantable dont des paramètres sont réglables selon l'invention. La figure représente un circuit générateur d'impulsions 20 de stimulation cardiaque de type courant, désigné globalement par 11. Des tensions d'alimentation appropriées sont appliquées aux points indiqués. Un transistor NPN Q1 et un transistor PNP Q2 sont interconnectés en oscillateur de relaxation du type complémentaire - symétrique. La tension de la base du transis-25 tor PNP Q2 est commandée par un diviseur de tension constitué par des résistances R12 et R14, cette tension étant filtrée par un condensateur C4 et l'impédance du filtre étant déterminée par une résistance R11. Le collecteur du transistor Q2 est connecté à la base du 30 transistor Q1 par l'intermédiaire d'un condensateur C5 et d'une résistance R17 connectés en série. Ily4st évident que cette connexion constitue un circuit de réaction régénératif pendant la partie de production d'impulsions de sortie du cycle de fonctionnement de l'oscillateur. Le signal de sortie de l'oscilla-35 teur, prélevé au collecteur du transistor Q2, est appliqué par l'intermédiaire de deux résistances R15 et R16, à la base d'un transistor NPN de sortie Q3. Ce transistor est normalement bloqué par une résistance R13. Le collecteur du transistor de 16495 3 2137662 sortie Q3 est relié à une résistance de charge R10 ainsi qu'à la borne de sortie 13 du stimulateur, par l'intermédiaire d'un condensateur C3. La borne de sortie 13 peut être connectée au tissu cardiaque du malade par l'intermédiaire de conducteurs appropriés, de la manière habituelle. Le dispositif de conducteurs établit également une tension de masse commune. Le circuit de sortie est protégé de la manière habituelle par une diode Zener Z1. La fréquence de répétition de l'oscillateur complémentaire - symétrique dépend du courant de polarisation appliqué à la base du transistor Q1. Ce courant recharge le condensateur C5 entre les impulsions de sortie, et il est produit, à partir d'une tension d'alimentation positive, par une série de résistances de temporisation R4-R8 dont les valeurs sont échelonnées selon une succession i-irédéterminée. Certaines déterminées des résistances R4-R8 peuvent être court-circuitées par le fonctionnement d'un commutateur bilatéral quadruple 15. Il est évident que ce commutateur 15 peut être constitué par plusieurs éléments semi-conducteurs formés sur une même plaquette, ou tranche de semi-conducteur, selon la technique des circuits intégrés. Mais, afin de faciliter la description de l'invention, la fonction de commutation effectuée par ce circuit est représentée de manière conventionnelle par quatre symboles de "commutateurs. Chacun de ces commutateurs est commandé par un signal d'entrée respectif, représenté sur le schéma. Il est ainsi possible d'obtenir seize valeurs de la résistance totale en série, par la fermeture des commutateurs individuels selon différentes combinaisons. Seize fréquences de répétition d'impulsions peuvent donc être produites par l'oscillateur constitué par les transistors Q1 et Q2. Le point de jonction entre les résistances R15 et R16 peut être sélectivement connecté à la masse par l'intermédiaire d'une résistance R9 et d'un commutateur à semi-conducteur, ou porte 17. Cette fonction est également représentée par un symbole de commutateur de type courant bien qu'en pratique, ce commutateur soit constitué par un élément de commutation à semiconducteur. Le fonctionnement do ce commutateur est commandé par un signal d'entrée correspondant représenté su3- la. figure. Lors- 72 16495 4 2137662 que la porte, ou commutateur 17, est fermée, une partie du courant d'attaque, ou courant de sortie de l'oscillateur à transistors Q1 et Q2 est dérivé du circuit de base du transistor de sortie Q3 par la résistance R9. L'intensité du courant 5 d'impulsions de stimulation est conséquence. La porte 17 constitue donc un dispositif de sélection entre deux niveaux de courant de sortie. En d'autres termes, ce dispositif permet de régler la valeur d'un second paramètre de fonctionnement du circuit générateur d'impulsions de stimulation. Du fait que le 10 nombre d'états possibles double avec chaque étage ajouté à un compteur binaire, il apparaît que le nombre de combinaisons des différents paramètres peut être augmenté facilement. Par exemple, des éléments binaires de comptage déterminés peuvent commander le passage du mode synchrone au mode asynchrone du sti-15 mulateur, ou le passage du mode d'attente au mode permanent. Selon l'invention, la fréquence de répétition d'impulsions et le courant de sortie du générateur 11 d'impulsions de stimulation peuvent être réglés ou commandés alors que le stimulateur est implanté, sans intervention chirurgicale sur le 20 corps du malade. Selon le mode de réalisation illustré, des signaux d'impulsions, destinés à transmettre les informations de détermination de ces paramètres de sortie, sont introduits dans le corps du patient au moyen d'un champ magnétique détecté par le commutateur à tiges 21. Ce commutateur à tiges 21 25 est connecté à l'alimentation positive de manière à constituer une source d'impulsions d'entrée appliquées à l'une des bornes d'entrée d'une porte NON-OU 23. Cette borne d'entrée est normalement polarisée négativement par une résistance R1. Le signal de sortie de la porte NON-OU 23 est appliqué, par 30 l'intermédiaire d'un condensateur C1 , aux deux bornes d'entrée d'une seconde porte NON-OU 25 qui joue le rôle d'un inverseur. Ces bornes d'entrée sont normalement polarisées positivement par une résistance R2. Le signal de sortie de la porte NON-OU 25 est ramené à son tour à l'autre borne d'entrée de la pre-35 mière porte NON-OU 23. Il est évident que cette interconnexion des portes NON-OU 23 et 25 les fait fonctionner comme un circuit multivibrateur monostable. La constante d'e temps, ou période, du ? / s' / 72 16495 5 2137662 circuit multivibrateur est déterminée par les valeurs relatives du condensateur C1 et de la résistance R2 et elle est choisie de manière qu'à chaque impulsion de déclenchement, une impulsion de sortie rectangulaire soit délivrée, dont la 5 longueur est supérieure à la durée des rebondissements de contact que le commutateur à tiges 21 risque d'introduire. Cette opération aboutit à la mise en forme d'une impulsion et les signaux d'impulsions électriques résultant peuvent être appliqués à un circuit numérique, de la manière habituelle. 10 Bien que des signaux d'impulsions magnétiques consti tuent le moyen choisi de transmission d'informations au dispositif implanté, d'autres types de signaux peuvent être utilisés pourvu qu'ils soient choisis de manière à être à l'abri des interférences du milieij4mbiant. Par exemple, des impulsions 15 d'énergie acoustique d'une fréquence prédéterminée peuvent être transmises par les tissus et détectées. De même, des impulsions d'énergie électromagnétique de fréquence relativement faible peuvent être détectées et peuvent donc servir à faire progresser les compteurs ou les registres du dispositif selon l'inven-20 tion. Des fréquences radiophoniques par exemple de 15 à 150 kHz, présentent l'avantage qu'elles peuvent pénétrer le blindage qui protège le dispositif implanté-d^s courants transitoires de haute fréquence pouvant en affecter les circuits logiques. Les signaux d'impulsions produits par le circuit multi-25 vibrateur sont appliqués, par l'intermédiaire d'une diode Q1, à un condensateur de temporisation C2 aux bornes duquel est connectée une résistance R3. La tension aux bornes du condensateur C2 est appliquée à son tour à une porte inverseuse 27. Cette porte 27 fonctionne essentiellement comme un circuit à seuil de 30 tension dont le signal de sortie est positif ou à l'état logique "1", sauf si la tension aux bornes du condensateur C2 dépasse un niveau de tension prédéterminée ou seuil, qui est le niveau de déclenchement de la porte, Avec le condensateur C2 et la résistance R3, la porte 27 fonctionne donc comme un dé-35 tecteur de fréquence. Lorsque les impulsions provenant du circuit multivibrateur monostable sont appliquées par la diode D1 au condensateur C2, de manière qu'il se recharge plus rapidement qu'il ne se décharge dans la résistance R3, le signal de 72 16495 6 2137662 sortie de la porte 27 reste négatif et représente 'l'état logique "0". Le signal de sortie de la porte 27 est appliqué, comme signal de l'emise à zéro, à un compteur décadique 31. Cqifcomp-5 teur 31 peut être numérique intégré comportant un décodeur complet,, de manière que des signaux de sortie séparés correspondant à chacun desdits états successifs du compteur, soient produits sans circuit matriciel extérieur. Selon le mode de réalisation illustré, seuls les signaux de sortie "6" et "7" 10 sont utilisés. Les impulsions d'entrée mises en forme, produites par le multivibrateur monostable, sont appliquées à la borne d'entrée du compteur 31 par l'intermédiaire d'une porte NON-OU 35. Le signal de sortie "7" du compteur décadique 31 est appliqué à 15 une seconde entrée de la porte NON-OU 35-de manière à commander sélectivement l'application des impulsions d'entrée. Cette connexion perniet au compteur de compter jusqu'à sa septième position. A ce point, le signal de sortie "7" passe à l'état logique "1". Le signal de sortie de la porte 35 est donc maintenu 20 à l'état logique "0" et tout autre comptage est évité. Le signal "7" provenant du compteur décadique 31 est également appliqué à une porte NON-OU 39 par l'intermédiaire d'une porte inverseuse 37. La porte NON-OU 39 est connectée de manière à commander l'application des impulsions d'entrée prove-25 nant du circuit multivibrateur monostable à un compteur binaire 43. Du fait que le signal "7" provenant du compteur décadique 31 est inversé avant d'être appliqué à la porte NON-OU 39, il est évident que le compteur binaire 43 ne peut compter tant que le compteur décadique 31 n'a pas atteint sa septième position. 30 Le signal de sortie "6" du compteur décadique 31 est appliqué au compteur binaire 43 comme signal de remise à zéro. Lorsque le compteur décadique 31 passe par sa sixième position, le compteur binaire 43 est donc ramené à zéro. Lorsque le compteur décadique 31 atteint sa septième position, il arrête 35 de compter et le compteur binaire 43 commence à compter à partir de sa position zéro à chaque impulsion d'entrée qui lui est appliquée par le circuit multivibrateur. 72 16495 7 2137662 Le compteur 43 est un compteur binaire à cinq étages, un signal de sortie étant délivré par chacun de ses étages. Les signaux de sortie des quatre premiers étages, c'est-à-dire les signaux "1", "2", "4" et "8" sont appliqués au commutateur 5 quadruple 15. La valeur de la résistance de commande de fréquence de répétition dépend donc du contenu des quatre premiers étages du compteur binaire 43. Le signal de sortie "16" du compteur binaire 43, c'est-à-dire le signal du cinquième étage, commande la porte 17 qui, ainsi/^ue mentionné précédemment, mo-10 difie le niveau du courant de sortie du circuit 11 générateur d'impulsions de stimulation. Le compteur 43 comporte 32 positions possibles, seize dans lesquelles le signal "16" est à l'état logique "1" et seize dans lesquelles ce signal est à l'état logique "0". Il ressort donc que l'une quelconque des 15 seize fréquences de répétition d'impulsions différentes peut être fournie à l'un ou l'autre des deux niveaux du courant de sortie. En d'autres termes, 32 combinaisons de paramètres de sortie existent et peuvent être appliquées au générateur 11 d'impulsions de stimulation, la sélection de celle de ces 32 20 combinaisons qui est appliquée à un moment donné étant déterminée par le contenu du compteur binaire 43. Le fonctionnement du mode de.réalisation illustré sera maintenant décrit rapidement. Les paramètres de sortie du générateur 11 d'impulsions de stimulation sont déterminés en fonc-25 tion du contenu du compteur binaire 43. Les valeurs existantes de ces paramètres persistent tant que le compteur 43 n'est pas positionné sur une valeur différente. Les signaux d'impulsions destinés à modifier le contenu du compteur 43 sont introduits par application au corps du malade d'impulsions ou de train 30 d'impulsions magnétiques qui font fonctionner le commutateur à tiges 21. Chaque fonctionnement du commutateur à tiges déclenche ]e circuit multivibrateur monostable constitué par les por- • tes 23 et 25, de manière qu'une impulsion rectangulaire pouvant être appliquée à un circuit numérique soit produite. Si des im-35 pulsions successives se suivent à une fréquence qui se situe à l'intérieur de la constante de temps déterminée par le condensateur C2 et la résistance R3, la porte 27 ramène à zéro le compteur 31 qui commence à compter les impulsions d'entrée mises en 72 16495 8 2137662 forme. Lorsque le compteur 31 a reçu six de ces impulsions successives, le compteur binaire A3 est ramené à zéro. Lorsque le compteur décadique atteint sa septième position, son comptage est arrêté et les impulsions d'entrée suivantes mises en forme, 5 sont appliquées au compteur binaire 43 qui progresse alors à partir de son état initial, ou état "tous les 0". La longueur totale du train d'impulsions est choisie de manière que le nouveau contenu introduit dans le compteur binaire 43 corresponde à la position de ce compteur qui produit les paramètres de sor-10 tie voulue par l'intermédiaire du commutateur quadruple 15 et de la porte 17. S'il est souhaité par exemple régler les paramètres de sortie du générateur d'impulsions de stimulation à des valeurs qui correspondent à la septième position du compteur binaire 43, le train d'impulsions appliqué doit produire 15 at-15 tractions du commutateur à tiges 21. A la. première attraction, la porte 27 supprime le signal de remise à zéro du compteur 31, les sept attractions suivantes font progresser le compteur décadique 31, et les sept dernières attractions font progresse!1 le compteur binaire 43 jusqu'à la position voulue. Du fait que 20 les commutateurs à tiges peuvent fonctionner à des fréquences de plusieurs centaines de Hertz, et que les circuits de comptage numérique peuvent fonctionner beaucoup plus vite, un cycle complet de repositionnement peut être effectué dans une période inférieure à celle d'un battement du coeur. S'il y a lieu d'ef-25 fectuer des repositionnements encore plus rapides, des dispositifs détecteurs magnétiques ou électriques à semi-conducteurs peuvent être utilisés. En plus d'effectuer le repositionnement temporisé du compteur 43 de commande de sortie, le seuil de comptage déter-30 miné par le compteur décadique 31 remplit également la fonction supplémentaire souhaitable qui consiste à déterminer un nombre minimum d'impulsions qui doit être dépassé pour que les paramètres de sortie soient modifiés. Une impulsion courte ou une impulsion électrique parasite qui pourrait atteindre le circuit 35 avec une fréquence de répétition qui se situe dans la plage de sensibilité de ce circuit ne pourrait pas faire progresser suffisamment le compteur 31 pour effacer l'information du paramètre de sortie mémorisée précédemment dans le compteur binaire 72 16495 9 2137662 43. Le dispositif est donc très bien protégé contre les parasites. Le tableau ci-après indique les valeurs ou les références de fabricant des différents composants qui constituent le dispositif selon le mode de réalisation décrit. TABLEAU 10 15 20 25 R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 R11 R12 R13 R14 R15 R16 R17 C1 C2 C3 C4 C5 Portes NON-OU 100 000 1 000 000 1 000 000 176 000 232 000 564 000 1 024 000 1 863 000 10 000 27 000 5 600 2 200 000 22 000 3 300 000 10 000 10 000 1 000 0,0047 0,047 4,7 0,1 0,22 Ohms ii microfarads 11 30 23, 25, 35 et 39 RCA CD 4001 Compteur décadique RCA CD 4017 Compteur binaire RCA CD 4004 Commutateur quadruple bilatéral RCA CD 4016 35 Portes 27, 37 et 17 RCA CD 4007 72 16495 io 2137662 * ( Les portes inverseuses 27 et 37, réalisées*sous forme de circuits intégrés RCA, sont en fait des paires de transistors à effet de champ séparable, formées sur une même plaquette, et l'un des autres transistors de la même plaquette de cir-5 cuit imprimé constitue la porte de commutation 17. Bien que ce mode particulier de réalisation comporte des circuits intégrés disponibles dans le commerce, il est bien entendu que les mimes circuits pourraient être réalisés au moyen d'un circuit intégré spécial réalisé selon les procédés de réalisation de circuits 10 intégrés à grande échelle, ainsi que de toute autre manière. Les circuits intégrés particuliers du présent mode de réalisation sont du type complémentaire MOSFET (métal-oxyde-semi-conducteur, transistor à effet de champ). Dans les dispositifs de stimulation implantables, ce type de circuit présente l'avantage que 15 les portes logiques consomment un courant très faible, sauf au moment de la commutation, et que le courant moyen consommé est donc très faible. Bien que le mode de réalisation décrit du dispositif de commande de paramètres comporte un circuit générateur d'impul-20 sions de stimulation dont la commande et la temporisation des signaux de sortie est de nature analogique, il est évident que les paramètres fonctionnels d'autres types de circuits générateurs d'impulsions de stimulation pourraient être commandés en fonction du contenu d'un registre de mémoire numérique tel que 25 le compteur binaire 43. A titre d'exemple, le dispositif selon l'invention pourrait être associé à un stimulateur cardiaque implantable à temporisation numérique, par exemple du type décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n® 3 557 796. De même, les paramètres de fonctionnement de stimulateurs d'autres 30 types de tissus, par exemple de la vessie, du nerf phrénique ou du sinus carotidien pourraient être également commandés par un dispositif selon l'invention. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées au dispositif décrit et représenté sans sortir du ca-35 dre de l'invention. 72 16495 n 2137662 REVENDICATIONS 1. Stimulateur cardiaque implantable, caractérisé en ce qu'il comporte un détecteur de signaux d'impulsions qui présentent des caractéristiques prédéterminées et qui sont ap- 5 pliqués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit stimulateur est implanté, un compteur connecté audit détecteur et destiné à compter les signaux d'impulsions détectés, un générateur d'impulsions de stimulation cardiaque comportant au moins un paramètre de fonctionnement réglable, et un décodeur connecté 10 audit compteur et destiné à fixer ledit paramètre de fonctionnement selon une correspondance prédéterminée avec le contenu dudit compteur. 2. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit détecteur de signaux d'impulsions est sensible 15 à un champ magnétique appliqué par l'extérieur audit malade, lesdits signaux consistant en applications périodiques du champ magnétique. 3. Stimulateur selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit détecteur de signaux d'impulsions est constitué par 20 un commutateur à tiges commandé magnétiquement. 4. Stimulateur selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte un circuit de mise" en foïme d'impulsions commandé par ledit commutateur et destiné à en masquer les rebondissements de contact. 25 5. Stimulateur selon la revendication 4, caractérisé en ce que ledit circuit de mise en forme d'impulsions est constitué par un circuit multivibrateur monostable. 6. Stimulateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit compteur est réalisé sous forme d'un circuit inté- 30 gré à semi-conducteurs. 7. Stimulateur cardiaque implantable, caractérisé en ce qu'il comporte un détecteur de signaux d'impulsions appliqués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit stimulateur est implanté, un filtre qui laisse passer sélectivement les signaux 35 d'impulsions détectés apparaissant à une fréquence prédéterminée, un compteur connecté audit filtre est destiné à compter les signaux d'impulsions détectés que laisse passer ledit filtre, un générateur d'impulsions de stimulation cardiaque comportant au 72 16495 12 2137662 moins un paramètre de fonctionnement réglable et un décodeur connecté audi*tjfcompteur et destiné à fixer ledit paramètre de fonctionnement à une valeur qui correspond au contenu dudit compteur, de manière que ledit paramètre puisse être réglé par 5 application externe au malade d'un train correspondant de signaux d'impulsions à ladite fréquence prédéterminée. 8. Stimulateur selon la revendication 7, caractérisé en ce que ledit filtre est sensible à une fréquence de répétition des signaux d'impulsions. 10 9. Stimulateur cardiaque implantable, caractérisé en ce qu'il comporte un détecteur de signaux d'impulsions, qui présentent des caractéristiques prédéterminées et qui sont appliqués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit stimulateur est implanté, un premier compteur connecté audit détec-15 teur et destiné à compter sélectivement les signaux d'impulsions détectés, un second compteur commandé par ledit premier compteur ainsi que par ledit détecteur de signaux d'impulsions et destiné à compter les signaux d'impulsions détectés qui apparaissent lorsque le contenu dudit premier compteur a atteint 20 une valeur seuil prédéterminée, un générateur d'impulsions de stimulation cardiaque comportant au moins un paramètre de sortie modifiable et un décodeur connecté audit second compteur et destiné à fixer ledit paramètre de sortie selon une correspondance prédéterminée avec la valeur dudit contenu dudit se-25 cond compteur. 10. Stimulateur cardiaque implantable, caractérisé en ce qu'il comporte un détecteur de signaux d'impulsions qui présentent des caractéristiques prédéterminées et qui sont appliqués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit stimula-30 teur est implanté , un premier compteur connecté audit détecteur et destiné à compter sélectivement les signaux d'impulsions détectés, un second compteur commandé par ledit premier compteur ainsi que par ledit détecteur de signaux d'impulsions et destiné à compter les signaux d'impulsions détectés qui appa-35 raissent après que le contenu dudit premier compteur a atteint une valeur seuil prédéterminée, un générateur d'impulsions de stimulation cardiaque comportant au moins un paramètre de sortie réglable, un décodeur connecté audit second compteur et 72 16495 13 2137662 destiné à fixer ledit paramètre de sortie à une valeur qui correspond au contenu dudit second compteur, et un circuit de remise à zéro dudit premier compteur si aucun signal d'impulsions n'est reçu pendant une période prédéterminée. 5 11. Stimulateur cardiaque implantable, caractérisé en ce qu'il comporte un commutateur à commande magnétique destiné détecter des signaux d'impulsions magnétiques appliqués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit stimulateur est implanté, un premier compteur connecté audit commutateur et des-10 tiné à compter sélectivement ses fonctionnements, un circuit de remise à zéro dudit premier compteur si aucun signal d'impulsion n'est reçu pendant une période prédéterminée, un second compteur commandé par ledit premier compteur et commandé également sélectivement par le fonctionnement dudit commutateur, 15 un circuit commandé par ledit premier compteur et destiné à ramener à zéro ledit second compteur lorsque le contenu dudit premier compteur atteint une valeur seuil prédéterminée et à permettre ensuite audit second compteur de compter le fonctionnement du commutateur, un générateur d'impulsions de stimula-20 tion cardiaque comportant au moins un paramètre de sortie réglable et un circuit connecté audit second compteur et destiné à fixer ledit paramètre de scrrtie .à une valeur qui correspond au contenu dudit second compteur. 12. Stimulateur selon la revendication 11, caractérisé 25 en ce qu'il comporte un circuit multivibrateur monostable déclenché par le fonctionnement dudit commutateur et qui délivre des impulsions de sortie i*ectangulaires de durée prédéterminée, lesdits compteurs étant commandés par les impulsions de sortie dudit circuit multivibrateur de manière à compter les fonction- 30 nements dudit commutateur. 13. Stimulateur selon la revendication 11, caractérisé en ce que lesdits premier et second compteurs sont constitués par des circuits logiques intégrés complémentaires du type MOSFET. 35 14. Stimulateur cardiaque implantable, caractérisé en ce qu'il comporte un commutateur commandé magnétiquement et destiné à détecter des signaux d'impulsions magnétiques api)l i-qués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit stimulateur 72 16495 14 2137662 est implanté, un compteur connecté audit commutateur et destiné à en compter les fonctionnements, un générateur d'impulsions de stimulation cardiaque comportant plusieurs résistances pouvant être connectées selon plusieurs combinaisons dif-5 férentes de manière à produire plusieurs fréquences de répétition d'impulsions différentes et comportant également un réseau pouvant être connecté de différentes manières afin de produire des impulsions de sortie de niveaux d'intensité différents, ledit stimulateur comportant également plusieurs cir-10 cuits de commutation connectés aiixdites résistances et audit réseau de manière à former plusieurs combinaisons de fréquences de répétition d'impulsions et d'intensité de sortie en fonction des positions desdits circuits de commutation, et un circuit qui commande la position desdits circuits de commutation 15 en fonction du contenu dudit compteur. 15. Dispositif entièrement implantable, destiné à produire une stimulation électrique de tissus et comportant un dispositif de réglage de ses paramètres de fonctionnement pendant qu'il est implanté, dispositif caractérisé en ce qu'il 20 comporte un détecteur de signaux d'impulsions qui présentent des caractéristiques prédéterminées et qui sont appliqués par l'extérieur à un malade dans lequel ledit dispositif est implanté, un circuit qui délivre un signal de commande en réponse à un premier groupe prédéterminé de signaux d'impulsions détee-25 tés, un registre de commande de paramètre comportant plusieurs positions, un circuit qui fixe les paramètres de fonctionnement dudit-dispositif en fonction de la position réelle dudit registre de commande, et un dispositif qui, à la réception dudit signal de commande, modifie la position dudit registre en 30 fonction de groupes prédéterminés de signaux d'impulsions détectés qui suivent ledit premier groupe de signaux d'impulsions de manière à modifier les paramètres de fonctionnement dudit dispositif. 16. Dispositif entièrement implantable destiné à effec-35 tuer automatiquement une stimulation électrique de tissus et comportant un dispositif de réglage de ses paramètres de fonctionnement pendant qu'il est implanté, ledit dispositif étant caractérisé en ce qu'il comporte un detecteur de signaux d'im 72 16495 15 2137662 pulsions qui présentent des caractéristiques prédéterminées et qui sont appliqués par l'extérieur à un patient dans lequel ledit dispositif est implanté, un circuit comportant un compteur qui délivre un signal de commande à la réception cLs 5 .d'une première suite prédéterminé/ signaux d'impulsions détectés, un compteur de commande de paramètre comportant plusieurs positions successives, un circuit qui fixe les paramètres de fonctionnement du dispositif en fonction de la position réelle dudit compteur de commande et un circuit qui permet audit si-10 gnal de commande de faire progresser ledit compteur de commande en fonction des signaux d'impulsions détectés qui suivent ladite première suite de signaux d'impulsions, de manière à modifier les paramètres de fonctionnement dudit dispositif. 17. Dispositif selon la revendication 16, caractérisé 15 en ce que ledit signal de commande ramène ledit compteur de commande dans une position prédéterminée.