Brevet FR2134270A1 — publié le 19721208

L'invention concerne un dispositif electronique d#e synchronisation cardiaque en présence de bruit, en particulier, pendant ùne thérapeutique electrique : certaines thérapeutiques élec- triques exigent leur synchronisation sur le rhythme cardiaque alors quelles bouillent ou couvrent l'e#ectrocardiogramme, rendant impossible ladite synchronisation. Ceci sera expliqué de façon détaillée en se référant à la figure 1, qui se compose de deux graphes ayant le temps en abscisses ; le graphe du bas représente, avec en ordonnées des tensions en volts, une onde rectangulaire appliquée au patient ; le graphe du haut représente, avec en ordonnées des tensions en milli-volt, son électrocardiogramme (en l'absence de traitement électrique) ; cet électrocardiogramme est simplifie car son tracé est en fait relativement épais (sauf la pointe QRS).Un électrocardiogramme comprend, de façon classique, à chaque battement du coeur, d'abord une pulsation P correspondant à la systole ou contraction des oreillettes, puis une onde correspondant à la systole des ventricules et comprenant une pointe QRS de grande amplitude relative (que l'on considbre eomme correspondant à l'influx électrique envoyé par le sinus cardiaque aux ventricules) suivie par une pulsation T, souvent dite de repolarisation ventriculaire, parfois suivie d'une onde mineure U.La pulsation T de repolarisation ventriculaire est aussi dénommée période vulnérable T, parce que l'application d'une impulsion électrique au coeur en période T peut avoir pour conséquence l'entrée des fibres musculaires du coeur en contractions décoordonnées ou fibrillation, aux conséquences léthales (sauf intervention). Ceci montre l'importance, dans un traitement comportant des impulsions électriques telles que celles représentées en bas de la figure 1, de les interrompre pendant la période T. Mais ces impulsions se mesurent en volts, et l'électrocardiogramme est de l'ordre du millivoît (on remarquera la différence des-échelles des ordonnées entre les deux graphes de la figure f) : ces impulsions couvrent ou brouillent 1'électrocardiogramme et empêchent de synchroniser ladite interruption sur ladite période T. Comme dé#à indiqué, l'invention a pour but d'éliminer ladite impossibilité de synchronisation, et de fournir un dispositif de synchronisation cardiaque, avec possibilité de tout déphasage désiré, en présence de bruit, en particulier pendant l'applica tion d'une thérapeatique électrique. L'invention utilise la constatation du fait que la durée D de la pointe QRS, correspondant sur l'e'lec%rocardiagramme à la première partie de la systole ventriculaire, est en général de 0,98 seconde, avec une variation ne dépassant pas +50f d'un moment à l'autre ni d'un patient à un autre patient. En conséquence, succinctement, le dispositif selon l'in Invention comprend, alimenté par exemple depuis une prise d'un électrocardioscope classique, un filtre électronique passebande, centré sur la fréquence 25Hz et de largeur de bande 3, dont le signal de sortie, qui correspond à la fondamentale de 1*onde de pointe QRS, est ensuite traité par un comparateur à seuil réglable, par un circuit lui donnant-un retard réglable, et par un circuit monostable avec réglage de la durée de son état instable ::on obtient ainsi un signal rectangulaire ayant par rapport à la pointe R du cardiogramme le déphasage désiré (en particulier celui correspondant à à période vulnérable T) et ayant la durée désirée (en particulier celle de la période vulnérable T) : un tel signal est directement ou inversement utilisable pour bloquer les impulsions de traitement pendant la période vulnérable T, comme ddsird et comme représenté figure 1. L'invention sera décrite en se référant aux figures 2 et 3, données à titre d'exemples non limitatifs - la figure 2 est un schéma-blocs d'une exécution de l1invention t. - la figure 3 est un schéma de principe d'une autre exécuton de l'invention. Avec référence à la figure 2, qui est un schéma-blocs- avec, près de chaque connexion, l'indication de la forme du signal sur cette connexion : l'électrocardioscope 1 (par exemple sur sa sortie dite V4 ou V5) envoie par la connexion 2 le signal S2 au filtre électronique passe-bande 3, calé sur 25Sz+145Hz ; le filtre 3 attaque par la connexion 4 un comparateur#5 à seuil réglable par un potentiomètre 7 ; le comparateur 5 envoie par la connexion 8 le signal S8 à un circuit monostable 9, dont la durée de l'état instable est réglée par condensateur et potentiomètre 11 : ceci regle le déphasage du front ÂR du signal S12 sur la connexion 12 allant du monostable 9 à un inverseur 13 c'est le front AV du signal S14, ainsi déphasé, qui attaque par la connexion 14 un deuxième circuit monostable 15, dont la durée de l'état instable est-réglee par condensateur et potentiomètre 1-7 : ceci règle la durée du signal de sortie S18. Avec référence à la figure 3, qui est le schéma de principe d'une exécution de l'invention un peu différente de l'exécution selon la figure 2. Le filtre passe-bande 3 est ici du type à comportement Butterwort à quatre cellules trois points, chacune construite autour d'un amplificateur opérationnel 31-32-33-34 du type disponible sur le marché sous la dénomination SFC2102. le réglage du seuil du comparateur 5 par le potentiomètre 7 est ici effectué sur l'attaque par la connexion 4 de ce comparateur 5, dont l'autre entrée est à un potentiel constant ; le comparateur 5 est un amplificateur opérationnel du type disponible sur le marché sous la dénomination SN710L. Le déphasage des fronts AV du-sig-nal S8 sur- -la connexion 8 est ici très simplement obtenu par capacité 91 et potentiomètre 11. On peut bien utiliser l'une ou ltautre des deux sorties, directe 18 et complémentarisée 18, du monostable 15. REVENDICATIONS 1.- Dispositif électronique de synchronisation cardiaque en présence de bruit~, en particulier pendant une thérapeutique électrique, caractérisé en ce que le signal électrique d'origine cardiaque pris sur le patient est applique å un filtre passebande, centré sur 25Hz et de largeur de bande 3, dont le signal de sortie est transformé en une impulsion de blocage par des moyens lui donnant un déphasage et une durée réglables. 2~- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit filtre passe-bande est du type à comportement Butterworth, à quatre cellules trois points comprenant chacun un amplificateur opérationnel. 3.- Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens de déphasage et de#durée réglables comprennent un comparateur à seuil réglable , un circuit monostable dont la durée de l'état instable est réglable, un inverseur, et un deuxième circuit monostable dont la durée de l'état instable est réglable. 4.- Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens de déphasage et de durée réglable comprennent un comparateur à seuil réglable, un circuit condensateur et résistance réglable connectés en série entre une borne+ et la masse, et un circuit monostable dont la durée de l'état instable est réglable.