Brevet FR2126301A1 — publié le 19721006

-1- 2126301 La présente invention concerne un appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un circuit de transmission, les signaux électriques produits par la stimulation naturelle ou artificielle d'une partie du corps, de manière que leur fréquence 5 de répétition puisse être déterminée. L'appareil selon l'invention permet de surveiller de l'extérieur d'un corps vivant, et même à partir d'un lieu distant, un stimulateur électronique d'organe entièrement implanté. L*in-vention concerne plus particulièrement un appareil de surveil-10 lance destiné à fournir à un observateur et/ou à enregistrer l'état de la source d'alimentation, une "batterie généralement, qui fournit l'énergie électrique à ion stimulateur d'organe. Ces informations ou indications sont déduites de la fréquence de fonctionnement du stimulateur. L'appareil de surveillance selon 15 l'invention peut, moyennant quelques modifications, permettre la détermination de la fréquence de répétition des impulsions cardiaques, indépendamment du fonctionnement du stimulateur. L'invention sera décrite en détail dans le cas de son application à un stimulateur earâiaque électronique alimenté par hat-20 terie, car c'est surtout dans ce but que l'appareil a été conçu. Il peut cependant s'adapter à d'autres stimulateurs d'organe alimentés par "batterie, par exemple des stimulateurs de cerveau, vessie, ou autres organes. Il n'est pas inutile de rappeler que les stimulateurs car-25 diaques électroniques sont utilisés pour le traitement des blocs cardiaques. Un bloc cardiaque se produit lorsque les signaux électriques de stimulation naturelle, produits dans la partie du coeur appelée atrium, sont bloqués partiellement ou complètement pour une raison quelconque ou ne peuvent atteindre une autre par-30 tie du coeur, le ventricule. Si le blocage est total, le ventricule cesse toute fonction, et si le blocage n'est que partiel, le pas ventricule ne pompe/ en temps voulu ou a la fréquence voulue. Les stimulateurs cardiaques électroniques sont des appareils destinés à vaincre ou à traiter le bloc cardiaque. Ces ap-35 pareils ont été récemment miniaturisés et ils sont maintenant entièrement implantés dans le corps, généralement juste au-dessous du niveau de la peau. Ils sont généralement autonomes, et alimentés par batterie. Ils produisent des impulsions électriques de stimulation qui sont appliquées au coeur par l'intermé 72 05963 -2- 2126301 diaire d'un ou plusieurs fils flexibles. Lorsqu'elles sont appliquées au coeur, les impulsions électriques produites constituant des signaux de stimulation artificielle, remplacent les signaux électriques périodiques de stimulation naturelle produits dans 5 l'atrium et provoquent en temps voulu et à la fréquence voulue les contractions du ventricule comme dans le cas normal. En général, le coeur est stimulé électriquement de manière à se contracter à chaque impulsion produite par le stimulateur. La plupart des stimulateurs commercialisés se classent en 10 trois grandes catégories : ceux du type synchrone, ceux du type asynchrone et ceux du type inhibé ou d'attente. Les stimulateurs du type synchrone sont quelquefois appelés "stimulateurs déclen-chés",car leur fonctionnement est déclenché par un signal d'origine physiologique. Ce signal est détecté et appliqué au stimulé lateur de manière à déclencher son fonctionnement et il représente en général la présence ou l'absence d'activité de l'oreillette ou du ventricule. Les stimulateurs du type asynchrone sont quelquefois appelés "stimulateurs non déclenchés",car ils ne réagissent en aucune manière à un phénomène physiologique et ils 20 fonctionnent à une fréquence de répétition fixe. Les stimulateurs du type inhibé, ou d'attente, ne délivrent aucune impulsion de stimulation lorsque l'activité cardiaque est normale. Mais, si aucun rythme spontané n'est détecté pendant une durée prédéterminée, une seconde par exemple, le stimulateur délivre une impul-25 sion de stimulation et continue à fonctionner jusqu'à ce que le rythme normal soit rétabli. La plupart des stimulateurs déclenchés et des stimulateurs inhibés ou d'attente comportent un commutateur magnétique qui peut être commandé de l'extérieur et qui fait passer le fonction-30 nement du stimulateur au mode asynchrone ou non déclenché. Il a été mentionné ci-dessus que les stimulateurs sont généralement alimentés parjbatteries. Les batteries qui conviennent le mieux à cet emploi délivrent une tension sensiblement constante pendant leur durée de vie et, vers la fin de leur usage, el-35 les sfépuisent relativement vite. Lorsqu'un stimulateur fonctionnant dans le mode non déclenché est alimenté par une batterie qui approche de l'épuisement, la fréquence de répétition des impulsions qu'il délivre diminue, c'est-à-dire que l'intervalle entre impulsions augmente, et par conséquent, le coeur bat plus 72 05963 -3- 2126301 lentement. Il existe cependant un type de stimulateur dont la fréquence de répétition d'impulsions augmente lorsque la tension de la batterie décroît. Les variations de la fréquence de répétition des impulsions délivrées par le stimulateur peuvent être 5 dues, non seulement à l'épuisement de la batterie, mais aussi à des conditions physiologiques ou à un mauvais fonctionnement. Une fois le stimulateur implanté, il est important que les variations de la fréquence de répétition d'impulsions soient détectées aussitôt que possible, afin de permettre au cardiologue 10 de prendre les mesures nécessaires pour sauvegarder la vie de son malade. Il peut être nécessaire, par exemple, que le stimulateur soit remplacé lorsque la fréquence de répétition d'impulsions tombe d'une certaine valeur au-dessous d'une fréquence déterminée ou fixée au moment de l'implantation. 15 II est donc évident qu'une indication de l'état de la sour ce d'alimentation, ou batterie, d'un stimulateur qui fonctionne, ou que l'on fait fonctionner dans le mode non déclenché, peut être obtenue par la détermination de l'intervalle qui sépare deux impulsions successives. Il est donc souhaitable de disposer 20 d'un appareil susceptible de contrôler la fréquence de répétition d'impulsions d'un stimulateur et d'indiquer les variations d'intervalle entre impulsions de stimulateurs, qui peuvent être dues à une batterie défectueuse ou qui se trouve dans la période critique, proche de son épuisement, où sa tension décroît rapide-25 ment, ou encore pour toute autre raison. Un tel appareil permettrait au cardiologue de surveiller efficacement et de se rendre compte de l'état de la batterie, ou des batteries, d'un stimulateur. Il serait encore plus souhaitable que l'appareil puisse être agencé de manière à pouvoir assurer ces fonctions à l'exté-30 rieur du corps et dans un endroit distant afin que le patient ne soit pas obligé de se rendre fréquemment chez son cardiologue. En fait, un tel appareil a été mis au point récemment. Il y a lieu de se reporter au résumé intitulé "Transtelephone Pacemaker Clinic" par S. Purman, B. Parker et D. Escher, publié dans 35 le American Journal of Cardiology, Volume 25, page 94. Cet article ne décrit pas en détail l'appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire de lignes téléphoniques, un stimulateur implanté chez un patient, mais cet appareil est néanmoins connu et il comporte un transducteur situé auprès du patient, généralement 72 05963 -4- 2126301 à son domicile, et un récepteur connecté à un compteur électronique d'intervalles situé dans un lieu central, un laboratoire ou un hôpital. Chaque impulsion de sortie du stimulateur est détectée par le transducteur aux mains du patient, et convertie en 5 un signal audible appliqué &coustiquement au combiné téléphonique du patient afin d'être émis vers l'autre combiné téléphonique au poste récepteur. Les signaux audibles reçus sont transfor més en impulsions électriques courtes par le récepteur qui appli que ses impulsions électriques de sortie au compteur électroni-10 que. Ce compteur est agencé de manière à afficher, en millisecondes, l'intervalle qui sépare les signaux reçus. Cet intervalle entre signaux reçus donne à un observateur, ou au personnel au poste récepteur, une indication sur la tension des batteries du stimulateur contrôlé. Plus particulièrement, le temps qui sé-15 pare les signaux reçus est comparé aux informations reçues et enregistrées précédemment pendant une certaine période, et le degré de variation constitue une indication sur l'état des batteries du stimulateur. Les informations reçues peuvent bien entendu servir à d'autres buts de diagnostic. 20 La présente invention concerne un appareil similaire à ce lui décrit ci-dessus, mais avec de nouveaux perfectionnements. En résumé, l'appareil selon l'invention est destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un circuit de transmission, les signaux électriques produits par la stimulation naturelle ou ar-25 tificielle d'une partie du corps, de manière que la fréquence de répétition de ces signaux électriques puisse être déterminée. L'appareil comporte un premier dispositif qui détecte les signaux électriques de stimulation et les convertit en signaux transmissibles qui sont émis sur le circuit de transmission, un 30 second dispositif qui reçoit les signaux émis sur le circuit de transmission et qui les traite de manière à fournir à un observateur une information indiquant la fréquence de répétition des signaux électriques de stimulation et un troisième dispositif, pouvant être commandé sélectivement, et destiné à vérifier le 35 bon fonctionnement de l'appareil de surveillance constitué par le premier dispositif, le circuit- de transmission et le second dispositif. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemple nullement limitatif et sur les 72 05963 -5- 2126301 quels : - la figure 1 est une vue en perspective de l'ensemble de l'appareil de surveillance ; - la figure 2 est un diagramme synoptique du transducteur 5 de l'appareil de surveillance et montre également les formes d'ondes de signaux en différents points ; - la figure 3 représente le schéma du transducteur de l'appareil de surveillance ; et : - la figure 4 est une courbe de la fréquence de fonctionne-10 ment en fonction de la durée d'implantation. Les caractéristiques et applications de l'appareil de surveillance selon l'invention seront d'abord décrites de manière générale en regard de la figure 1, avant d'en entreprendre la description détaillée. Les signaux électriques de sortie, ou im-15 pulsions de stimulation d'un stimulateur cardiaque implanté, peuvent être détectés par des électrodes placées en contact avec le corps. Les signaux détectés coïncident dans le temps avec les impulsions du stimulateur, c'est-à-dire que l'intervalle entre impulsions et la largeur d'impulsion sont sensiblement les mêmes 20 mais, bien entendu, leur niveau peut être inférieur et leurs formes peuvent être modifiées. Sur la figure 1, l'appareil de surveillance est désigné globalement par la référence 10. En résumé, l'appareil comporte un transducteur 12 dont le rôle consis te à détecter les impulsions électriques produites par un stimu-25 lateur cardiaque implanté (non représenté) et à convertir ces impulsions en signaux transmissibles, ou en impulsions de fréquence vocale d'une durée prédéterminée qui sont émises sur le réseau de transmission téléphonique représenté en 14. Le récepteur 16 qui est installé près d'un poste téléphonique distant, 30 au cabinet d'un cardiologue par exemple, reçoit et mesure l'intervalle qui sépare les signaux reçus et affiche cette information. L'information affichée, c'est-à-dire l'intervalle en milli secondes qui sépare les signaux reçus indique bien entendu la fréquence des impulsions émises par le stimulateur implanté. 35 L'appareil de surveillance complet est donc constitué par trois sous-ensembles : le transducteur 12, le réseau de transmis sion téléphonique 14- et le récepteur 16. Le transducteur 12 comporte un dispositif capteur, tel que deux sondes métalliques manuelles 18 et 20 tenues par le patient 72 05963 -6- 2126301 pendant la mesure; un circuit électronique destiné à traiter les signaux et qui sera décrit plus en détail par la suite; un berceau 22 sur lequel un combiné téléphonique 24 peut être posé et dans lequel est enfermé le circuit électronique; un haut-par-5 leur; et une batterie d'alimentation du circuit électronique. Les autres éléments du transducteur seront décrits plus en détail en regard des figures 2 et 3- Ainsi que le montre la figure, les deux sondes manuelles peuvent avoir la forme d'hémisphères d'un diamètre d'environ 10 6, cm. Cette dimension leur permet de s'adapter confortablement à la paume d'une personne de taille moyenne. La sonde 18, qui sera appelée par la suite sonde à basse impédance, est fixée de manière permanente sur la plaque de base 26 du transducteur de manière à pouvoir se déplacer verticalement par rapport à cette 15 dernière. Elle est normalement poussée vers sa position verticale supérieure par le ressort d'un commutateur d'alimentation 28 normalement ouvert (figures 2 et 3) monté à l'intérieur de la sonde. Une pression de l'ordre de 250 grammes, exercée vers le bas, est nécessaire pour fermer le commutateur d'alimentation 28 20 et mettre en marche le transducteur 12. Cette pression nécessaire pour fermer le commutateur d'alimentation 28 assure une résistance de contact minimale entre la main du patient et la surface de la sonde, sans qu'il soit nécessaire de faire usage de pâtes ou autres préparations. La sonde 20, qui sera appelée par la sui-25 te sonde à haute impédance, est montée sur la plaque de base 26 de manière à pouvoir en être enlevée. La sonde à haute impédance 20 est connectée électriquement au circuit monté dans le berceau 22 au moyen d'un cordon rétractable 29. Il est bien entendu que les sondes et leurs fonctions peuvent être inversées. La sonde 30 20 est posée sur un support 30 de la plaque de base 26 lorsqu'elle n'est pas utilisée ou lorsque le transducteur 12 fonctionne dans le "mode d'essai" qui sera décrit par la suite. La sonde à haute impédance 20 contient un aimant céramique 32 en forme de disque (figures 2 et 3) destiné à faire fonction-35 ner le commutateur à tiges que comportent la plupart des stimulateurs à fréquence variable, lorsque le patient place la sonde à l'endroit où le stimulateur est implanté. Lorsque l'aimant est placé à l'endroit où le stimulateur est implanté, ce dernier revient dans son mode de fonctionnement non déclenché ou à fréquence 72 05963 ~7~ 2126301 fixe. L'aimant 32 ajoute à la sonde à main 20 un poids suffisant pour que l'ensemble pèse environ 250 grammes. Ce poids assure que le patient saisit fermement la sonde 20 lorsqu'il l'enlève du support 30, de sorte que la résistance de contact entre la 5 main et la surface de la sonde est minimale. Lorsque la sonde à haute impédance 20 repose sur le support 30, l'aimant 32 qu'elle contient provoque la fermeture du contact de travail d'un commutateur à tiges 34 (figures 2 et 3). Ce dernier est monté à l'intérieur du berceau 32. Lorsqu'il est fermé, 10 le commutateur à tiges 34- fait passer le transducteur dans le mode d'essai. Ainsi que le montre la figure 1, la liaison est établie entre les postes téléphoniques 36 et 37 avec leurs combinés respectifs 24 et 38. La liaison peut être établie par l'intermédiaire 15 du réseau téléphonique public ou par tout autre moyen connu. Le récepteur 16 comporte un berceau 40 destiné à recevoir le combiné 38, et un compteur d'intervalles 42. Le berceau 40 est connecté électriquement au compteur 42 par l'intermédiaire d'un cordon 43. Le berceau 40 contient un circuit d'amplificateur 20 téléphonique couplé magnétiquement par une bobine exploratrice au récepteur du combiné 38, et il amplifie les variations du courant qui circule dans ce récepteur. L'amplificateur téléphonique pourrait être également couplé acoustiquement au combiné 38 par un microphone. Le berceau 40 contient également un circuit multi-25 vibrateur monostable qui,à chaque signal reçu,délivre une courte impulsion électrique. Le circuit multivibrateur monostable pourrait éventuellement être monté dans le boîtier du compteur 42. Le signal de sortie du circuit multivibrateur monostable commande le compteur d'intervalles 42. La présente invention ne concerne pas 30 le récepteur 16, avec son compteur d'intervalles et ses circuits associés qui peuvent être réalisés à partir d'éléments de type courant. Pour cette raison, le schéma détaillé du récepteur et de ses composants ne sera pas décrit. L'appareil de surveillance représenté sur la figure 1 est 35 généralement exploité de la manière suivante. Un médecin ou un opérateur appelle le patient au téléphone. Lorsque ce dernier a répondu à l'appel, il lui est demandé de placer le combiné téléphonique 24 sur le berceau 22 et d'appuyer de manière continue sur la sonde 18 pendant 10 à 20 secondes, après quoi il pourra 72 05963 -8- 2126301 reprendre le combiné et attendre d'autres instructions. Lorsque le patient appuie sur la sonde "18, le commutateur d'alimentation 28 est fermé, mettant en marche le transducteur 12. Du fait que la sonde 20 se trouve sur. le support 30, le commutateur à tiges 5 34 est fermé et le transducteur 12 est en mode d'essai. L'opérateur place le combiné 38 sur le berceau 40 du récepteur. D'une manière qui sera décrite par la suite, une succession d'impulsions de fréquence vocale sont émises sur la ligne téléphonique, vers le récepteur à une fréquence de 6 hertz. A cette fréquence, 10 l'intervalle qui sépare les impulsions successives est de 1'ordre de 167 millisecondes. Le compteur qui est réalisé de manière à mesurer l'intervalle en( millisecondes affiche, dans le mode d'essai, un nombre voisin de 167- Si ce nombre est affiché, le transducteur, la liaison téléphonique et le récepteur peuvent 15 être considérés comme fonctionnant normalement. Si ce chiffre n'est pas affiché, l'opérateur sait que l'appareil de surveillance ne fonctionne pas correctement et il tente de remédier à cette situation dans la mesure du possible. Si le défaut ne peut pas être éliminé facilement et si l'opérateur peut converser avec 20 le patient, il informe ce dernier qu'il doit se rendre au cabinet du cardiologue. Si le bon fonctionnement de l'appareil de surveillance a été constaté, l'opérateur passe à la phase suivante qui consiste à demander au patient de reposer à nouveau le combiné 24 sur le 25 berceau 26, de saisir ensuite la sonde à basse impédance 18 par la main gauche et d'appuyer sur cette dernière. Il est également demandé au patient d'enlever la sonde à haute impédance 20 du support 30. Si le patient porte un stimulateur du type déclenché ou un stimulateur inhibé ou d'attente, il lui est demandé de 30 placer la sonde 20 à l'endroit où son stimulateur est implanté. L'aimant 32 fait alors fonctionner le commutateur à tiges contenu dans le stimulateur qui revient au mode de fonctionnement à fréquence fixe. Lorsque la sonde 20 est enlevée du support 30, le commutateur 34 s'ouvre et le transducteur 12 n'est plus dans 35 le mode d'essai. Une série d'impulsions de fréquence vocale sont alors émises vers le récepteur 16, à la fréquence fixe du stimulateur. Les caractéristiques et la manière selon laquelle ces impulsions de fréquence vocale sont produites seront décrites plus en détail par la suite. Puisque le combiné 38 de l'opé 72 05963 -9- 2126301 rateur repose sur le "berceau 4-0, les signaux transmis et reçus par l'écouteur sont appliqués au compteur d'intervalles 42 qui affiche, en millisecondes, l'intervalle qui sépare les impulsions successives. Dans le cas de stimulateurs qui px-oduisent des im- 5 pulsions à une fréquence fixe de 72 à la minute, le compteur d'in- / ^ tervalle affiche 833}33- En divisant ce nombre par 60 000/en utilisant des tables, l'opérateur peut déterminer la fréquence de sortie du stimulateur en impulsions par minute. Il est bien entendu que le compteur pourrait, au moyen de circuits connus, 10 fournir l'indication directe de la fréquence en impulsions par minute. L'opérateur note et compare la fréquence avec l'information précédente, informe le patient de l'état de son stimulateur et prend avec lui un nouveau rendez-vous téléphonique afin de répéter l'opération. 15 Le procédé de surveillance qui vient d'être décrit, peut être appliqué à la détermination de l'état des batteries de tous les stimulateurs implantés dont la fréquence de répétition d'impulsions varie en fonction de la tension de la batterie. L'appareil de surveillance est réalisé de manière à déterminer la fré-20 quence avec une précision de 0,01 impulsion par minute. Une telle précision est souhaitable car les variations soudaines de la fréquence de 1 à 2 impulsions par minute sont importantes et peuvent attirer l'attention du cardiologue sur le risque d'une défaillance du stimulateur. Il est possible de détecter l'épuisé-25 ment des batteries à son tout début en notant avec précision la fréquence du stimulateur et la vitesse à laquelle cette fréquence varie. Il est important de déterminer aussitôt que possible le début de l'épuisement de la batterie, car la vitesse de variation de la fréquence peut être très rapide, pouvant passer d'une 30 fréquence nor-male à une fréquence anormale en un mois ou moins. La figure 4 est voie courbe de la fréquence, en impulsions par minute, d'un stimulateur asynchrone, en fonction de la durée d'implantation exprimée en mois. Après la description générale des caractéristiques et de 35- l'utilisation de l'appareil de surveillance selon l'invention, le transducteur 12 sera maintenant décrit plus en détail en regard des figures 2 et 3. La figure 2 représente un diagramme synoptique des circuits du transducteur. La figure 2 montre également les formes d'onde des signaux d'entrée et de sortie des 72 05963 -10- 2126301 différents éléments du transducteur. Les signaux 100 provenant d'un stimulateur implanté sont détectés par les sondes manuelles 18 et 20. Ces signaux ont une amplitude d'environ 0>5 millivolt « ' à environ 50 millivolts et une durée d'une à deux millisecondes. 5 Les signaux détectés sont appliqués à un étage amplificateur 200 émetteur-suiveur à haute impédance d'entrée, faible impédance de sortie et gain unitaire. Il est nécessaire que l'impédance d'entrée de l'étage 200 soit élevée, environ 10 à 50 kiloohms, à cause de l'impédance d'entrée élevée qui peut apparaître entre 10 les sondes 18, 20 et les mains du patient. L'impédance d'un patient, mesurée entre ses mains avec les sondes, est généralement de l'ordre de 500 à 1000 ohms, mais elle peut s'élever jusqu'à plusieurs dizaines de milliers d'ohns en fonction de l'environnement et de variations physiologiques. 15 Le signal de sortie de l'émetteur-suiveur 200 est appliqué à un amplificateur 202 à deux étages et à gain variable qui élève le niveau des signaux d'entrée jusqu'à environ 0,4- à 0,6 volt Ce signal est représenté par la forme d'onde 101 sur la figure 2. Cette tension représente la sensibilité au déclenchement de l'é-20 tage suivant constitué par un circuit multivibrateur monostable 204. Ce derrier étage allonge les impulsions détectées et amplifiées, d'environ 1 milliseconde à 50 millisecondes, ainsi que le montre La forme d'onde 102 de la figure 2'. Le signal de sortie du circuit multivibrateur monostable 204 est appliqué à l'étage 25 suivant du transducteur 12, constitué par un oscillateur 206 qui produit des Impulsions d'une fréquence de 2 kilohertz pendant la durée des impulsions de sortie de 50 millisecondes du multivibrateur 204. L'oscillateur 206 délivre donc une série d'impulsions d'une durée de 50 millisecondes, représentées par la forme 30 d'onde 103 sur la figure 2. Les impulsions de tonalité d'une durée de 50 millisecondes chacune sont amplifiées par l'étage de sortie 208 couplé lui-même à un haut-parleur 210 à aimant permanent qui émet des impul sions sonores de 2.000 hertz , à la fréquence de répétition 35 d'impulsions du stimulateur du patient. Les flancs avant de ces impulsions audibles coïncident avec le flanc avant ou le flanc arrière de chaque impulsion du stimulateur. Les signaux audibles sont représentés sur la figure 2 par la forme d'onde 104. Ces signaux audibles sont appliqués au combiné 24 et émis vers le 72 05963 -11- 2126301 récepteur 16 de la manière décrite ci-dessus. Le circuit multivibrateur monostable 204 et l'oscillateur 206 à 2 kilohertz constituent donc un"dispositif de production de signaux" qui, à la commande des impulsions électriques détec-5 tées, produit des impulsions de fréquence vocale qui correspondent à l'apparition de chaque impulsion électrique, ou signal électrique détecté par les sondes à main 18 et 20. La sortie du circuit multivibrateur monostable 204 peut éventuellement être reliée directement à l'étage de sortie 208. Au lieu d'impulsions 10 d'une fréquence de 2 kilohertz, les signaux produits peuvent alors être comparés à des claquements dont la durée est de l'ordre de 50 millisecondes. Bien que le circuit multivibrateur monostable 204 et l'oscillateur 206 d'impulsions de fréquence vocale soient considérés ci-dessus comme constituant un "dispositif de 15 production de signaux", le circuit multivibrateur monostable 204 ou tout circuit équivalent pourrait également être considéré comme un dispositif producteur de signaux. Il est également bien entendu que l'étage de sortie 208 et le haut-parleur 210, ou le haut-parleur seul constituent le "dispositif de sortie" qui pro-20 duit un signal d'impulsions audibles correspondant à l'apparition de chaque signal d'impulsions électriques qui lui est appliqué . Le diagramme synoptique de la figure 2 montre qu'un oscillateur d'essai 212 à 6 hertz, commandé par le commutateur à tiges 25 34, est monté dans le berceau 22, à proximité de la sonde à haute impédance 20 lorsqu'elle est placée sur le support 30. Dans cette position, l'aimant que contient la sonde provoque la fermeture du commutateur à tiges 34- Qui fait fonctionner l'oscillateur 212 à 6 hertz. Le signal de sortie de l'oscillateur 212 est 30 appliqué, par l'intermédiaire d'une diode 214, à l'entrée de l'amplificateur 202 à 2 étages. Lorsque l'oscillateur à 6 hertz ne fonctionne pas, la diode 214 est bloquée et les signaux provenant de l'émetteur-suiveur 200 passent, sans affaiblissement, à l'amplificateur 202 à deux étages. Mais lorsque l'oscillateur à 35 6 hertz fonctionne, 1'émetteur-suiveur 200 est bloqué de la manière qui sera décrite par la suite et les signaux provenant du patient ne peuvent atteindre l'amplificateur 202 à deux étages. Seuls les signaux provenant de l'oscillateur 212 à 6 hertz sont alors appliqués à l'amplificateur 202 afin d'être émis vers le 72 05963 -12- 2126301 récepteur 16. Lorsque le commutateur d'alimentation 28 est manoeuvré et que la sonde à haute impédance 20 se trouve sur son support 30, une série d'impulsions de fréquence vocale d'une durée de 50 millisecondes est produite par le haut-parleur 210, à 5 une fréquence de 6 hertz. Ainsi que mentionné précédemment, cet oscillateur d'essai est destiné à vérifier le "bon fonctionnement électrique de l'ensemble du dispositif, y compris le transducteur 12, la liaison téléphonique 14- et le récepteur 16. Le circuit électronique du transducteur 12. peut être alimen-10 té par une batterie 216 à 4 ou 5 éléments,d'un anpère-heure, au HgO-Zh qui, dans les conditions normales, peut fonctionner pendant deux ans. Le fonctionnement sur batterie a été adopté car il permet de réaliser un transducteur 12 entièrement portatif, pouvant être utilisé à n'importe quel endroit où se trouve un poste . 15 téléphonique ou une cabine téléphonique. Le schéma du transducteur 12. sera maintenant décrit plus en détail en regard de la figure 3, qui montre que les sondes à main 18 et 20 sont connectées respectivement aux bornes 300 et 302. Les signaux du stimulateur, détectés par les sondes, sont appli-20 qués par le condensateur C1 à l'étage 200 émetteur-suiveur constitué par le transistor Q1, et les résistances SI, R2; et R3« L'impédance d'entrée de l'étage 200 est de l'ordre de 50 kiloohms, son impédance de sortie est de l'ordre de 2,5 kiloohms et son gain est égal à l'unité. La base du transistor Q1 est polarisée à en-2.5 viron 2,2 volts par.les résistances R1, R2 et sa tension d'émetteur est donc de l'ordre de 1,6 volt. La sortie du transistor Q1 est reliée, par l'intermédiaire du condensateur C4, à l'amplificateur 202. à 2 étages qui comporte 2 parties. La première partie consiste en un amplificateur 203 à 30 émetteur commun constitué par un transistor Q4, des résistances R12 et R13, et un condensateur C13« Le gain en tension de l'amplificateur 203 dépend de la position du curseur du potentiomètre R13. Le gain maximal de cette partie de l'amplificateur 202 est de 4-0. La sortie du transistor Q4- est reliée, par un condensateur 35 06, à la seconde partie de l'amplificateur 202 à 2 étages. Cette deuxième partie consiste en un étage amplificateur 205 identique, dont le gain maximal est fixé, et qui comporte un transistor Q5> des résistances R15 et R16 et un condensateur C7« Le gain maximal en tension de l'ensemble des deux étages est de l'ordre de 1600 72 05963 -13- 212630Î et la bande passante va de 2 kilohertz à 6 kilohertz. Le gain de l'amplificateur 202 à 2 étages est réglé, de préférence, de manière que sa sensibilité soit de 0,5 millivolt et représente le signal le plus faible que peuvent délivrer les sondes 18 et 5 20. Il est déconseillé d'augmenter le gain, car alors le transducteur 12 serait sensible aux interférences électriques ambiantes. Les condensateurs de couplage C4 et G6 constituent des circuits éliminateurs de fréquences basses tandis que les condensateurs C13 et C7 constituent des circuits éliminateurs de fréquen 10 ces élevées. La bande passante a été choisie entre 2 kilohertz et 6 kilohertz de manière à éliminer les interférences du courant industriel à 60 hertz et ses harmoniques Immédiates, à différencier des signaux de forme d'onde carrée de 1 à 2 millisecon des et ne détecter que les flancs avants et arrières des impul-*15 slons du stimulateur et à éliminer les Interférences de hautes fréquences. Le signal de sortie du transistor Q,5 est appliqué au circuit multivibrateur monostable 204 par le condensateur C8 et la diode D2. Le circuit multivibrateur monostable 204 comporte des 20 transistors Q6 et Q7, 3.es résistances R19, R20, R21 et R22 et un condensateur C9. La durée de l'Impulsion fournie par le circuit multivibrateur, soit environ 50 millisecondes, est déterminée par la résistance R21 et le condensateur C-9. Les résistances R17 et R18 appliquent à la diode D2 une tension de polarisation qui 25 fixe à 0,35 à 0,4 volt négatif la sensibilité au déclenchement du circuit multivibrateur monostable 204. Lorsque le circuit mul tivibrateur monostable 204 passe de son état stable à son état astable , le transistor Q7 est bloqué. Le transistor C4IO est alors saturé car sa base est connectée au transistor ^7 par la 30 résistance R29. Lorsque le transistor Q10 est saturé, Il fait fonctionner l'oscillateur 206 d'impulsions à 2 kilohertz. L'oscillateur 206 consiste en un circuit multivibrateur astable cons titué par des transistors Q8 et Q9} des résistances R23, R24, E25 et R26 et des condensateurs C11 et C12. 35 Le circuit multivibrateur monostable 204 n'est déclenché que par des signaux négatifs et, si le signal de stimulation détecté est positif (sonde 20 vers sonde 18) le circuit multivibra teur monostable 204 est déclenché par le flanc arrière du signal détecté. Si le signal du stimulateur est négatif, le circuit mul 72 05963 -14- 2126301 tivibrateur monostable est déclenché par le flanc avant du signal détecté. Dans un cas comme dans l'autre, la précision est suffisante pour mesurer l'intervalle entre impulsions, à 0,2 milliseconde près. 5 La sortie du multivibrateur astable 206 est couplée à un haut-parleur à aimant permanent d'une impédance de 45 ohms, par l'intermédiaire de l'étage de sortie 208 constitué par des transistors Q11 et Q12 et des résistances E28 et EJO. Le circuit de sortie 208 connecte le haut-parleur aux bornes de la batte'rie 10 216 à la fréquence de 2 kilohertz. Une impulsion d'une fréquence de 2 kilohertz et d'une durée de 50 millisecondes est donc produite lorsqu'un signal de 0,5 millivolt ou davantage est fourni par les sondes 18 et 20. Le niveau du signal sonore est réglé par le choix du haut-parleur et le couplage acoustique avec le 15 combiné 24, de manière qu'un signal de 9 db au-dessous du niveau 0 soit émis sur la ligne téléphonique lorsque le transducteur est dans le mode d'essai. Ce niveau se trouve dans les normes admises sur les réseaux de transmission téléphonique. L'oscillateur d'essai 212 destiné à contrôler le fonctionne-20 ment de l'appareil de surveillance et de la ligne téléphonique par laquelle les signaux sont transmis, est constitué par des transistors Q2 et Q3, des résistances R4 et R5, une diode D3, des résistances R?, R8, R9 et R10 et des condensateurs C2 et CJ. Lorsque le relais à tiges 34- est fermé, l'oscillateur d'essai 25 212 délivre des impulsions de 1 milliseconde à la fréquence de 6 hertz. Cela se produit lorsque la sonde 20 se trouve sur son support 30 et que l'aimant 32 provoque la fermeture du commutateur à tiges 34. Le signal de sortie de cet oscillateur, prélevé au curseur du potentiomètre R9, est appliqué par la diode 214 30 et la résistance R11 à l'émetteur du transistor Q1. La tension continue de repos à l'émetteur du transistor Q1 est de l'ordre de 1,6 volt. Lorsque le commutateur à tiges 34 est fermé, le curseur de la résistance R9 amène, en fonction de son réglage, cette tension aux environs de 4,5 à 5 volts. La 35 jonction émetteux^-base du transistor ,Q1 est alors polarisée en opposition sous 1 à 2 volts; Les signaux provenant des sondes 18 et 20 ne peuvent donc plus se propager au delà de la base du transistor Q1. Lorsque le transducteur n'est pas dans le mode d'essai, la diode 214 est bloquée. Si l'oscillateur d'essai 212 72 05963 -15- 2126301 a été mis en marche par la fermeture du commutateur à tiges 34-, des impulsions à la fréquence de 6 hertz provenant du curseur du potentiomètre R9, sont appliquées à la base du transistor Q4 par la diode 214, la résistance R11, et le condensateur C4. Au delà 5 du transistor Q4, le fonctionnement du circuit de la figure 3 dans le mode d'essai est le même que celui décrit ci-dessus à propos des étages 202, 204, 206, 208 et 210. C'est-à-dire que les signaux de sortie, ou signaux électriques d'essai, provenant de l'oscillateur d'essai 212 sont amplifiés par l'amplificateur 10 202 à deux étages, qu'ils sont ensuite appliqués au "dispositif détecteur de signaux", c'est-à-dire au circuit multivibrateur monostable 204 et à l'oscillateur d'impulsions à 2 kilohertz; le dispositif producteur de signaux produit une impiilsion de fréquence vocale à l'apparition de chaque impulsion d'essai, et le 15 dispositif de sortie, c'est-à-dire le circuit 208 et/ou le haut-parleur 210, produit un signal audible correspondant à chaque signal de fréquence vocale. Le circuit représenté sur la figure 3 comporte quelques autres composants dont les fonctions sont indiquées ci-après. La 20 résistance R27, le condensateur C10, la résistance R19 et le condensateur C5 sont des éléments de découplage qui empêchent les courants de fréquences élevées, produits au haut-parleur, d'atteindre l'entrée de l'amplificateur. La diode D4 ramène instantanément à zéro volt la tension du circuit de sortie lorsque le 25 commutateur d'alimentation 28 est ouvert. Sinon, le haut-parleur continuerait à produire des impulsions de fréquence vocale pendant une courte période, jusqu'à ce que le condensateur C10 soit déchargé. Selon u;i mode particulier de réalisation, les valeurs des composants du transducteur 12 sont les suivantes : 72 05963 -16- 2126301 Résistances (ohms) E1, E2, R4, R19, R20, R22, R29, R30 100K E3 4,7K E5, R11 1K 5 R7> RI 8 47K R8, R17 680K R12, R15 270K R14, R27 100K R16 10K 10 R21 470K E23, R26 . 22K B24, E25 ' 360K R28 470K Potentiomètre R9 5K 15 Potentiomètre R13 10K Condensateurs (micro farads) C1, C8 0,01 C2 0,004-7 C3 0,47 20 C6 0,05 C5... 70 09 .... 0,1 010. 400 C11, C12 0,001 25 Condensateurs (pico farads) C7, C13 200 Diodes 1)1, D2, D3, D4 . EDAL-B5A5 Transistors 30 Q2, Q11, Q12 2N5447 Q1, 03, Qfi, 05, Q6, 0,7, 08, 09, Q10 2N5449 Les applications de l'appareil de surveillance qui vient d'être décrit ne sont pas limitées à la détermination de la fréquence de répétition de signaux de stimulation artificielle pro-35 duits par un stimulateur. Il est possible également, en apportant dos modifications appropriées à la partie amplificateur du 72 05963 -17- 2126301 transducteur 12, à savoir à l'amplificateur 202, de déterminer la fréquence d'impulsions cardiaques naturelles, indépendamment du fonctionnement du stimulateur. A cet effet, la réponse en fréquence du transducteur doit être modifiée, ce qui peut se fai-5 re en changeant les valeurs des condensateurs C4, C6, C13 et 05 de manière à ramener la "bande passante de l'amplificateur de 2 kilohertz-6 kilohertz à 10 hertz-100 hertz. L'onde électrique E produite par le coeur, et qui constitue la composante de plus grande amplitude du segment QES, se situe dans cette plage de 10 fréquences. Ces signaux de stimulation naturelle peuvent également être détectés entre les mains du patient, mais leur amplitude est généralement réduite, comparée aux signaux de stimulation artificielle. En général, ils se situent dans une plage de 0,1 à 1 iaillivolt. Le gain de l'amplificateur doit donc être 15 plus élevé que celui qu'il est possible d'obtenir avec le circuit de la figure 3- Un étage amplificateur à transistor supplémentaire, semblable à l'étage constitué par les composants C6, C7, R15, E16 et Q5 apporte une amplification supplémentaire suffisante pour déclencher le circuit multivibrateur monostable 204-20 chaque fois que l'onde E est détectée par les sondes 18 et 20. De cette manière, l'intervalle qui sépare les battements du coeur peut être déterminé et affiché par un appareil semblable à celui décrit ci-dessus. Le passage de la surveillance des intervalles d'impulsions de stimulateur à la surveillance de l'intervalle en-25 tre battements de coeur peut s'effectuer facilement en ajoutant au transducteur 12 un commutateur à plusieurs pôles qui modifie les valeurs des composants déterminant la fréquence, et par conséquent la bande passante de l'amplificateur. Lorsque ce commutateur supplémentaire se trouve dans la position "STIMITLATEUE", 30 seuls les signaux dont la fréquence se situe dans la bande de 2 kiloherts à 6 kilohertz sont amplifiés et le transducteur 12 est donc sensible aux signaux de stimulation artificielle mais insensible à l'onde E des signaux cardiaques. Lorsque le commutateur se trouve dans la position "BATTEMENT" le transducteur 12 ne rsa-35 git, poux- la même raison, qu'aux ondes cardiaques E. Bien qu'il ait été dit que l'appareil de surveillance qui vient d'être décrit était destiné à surveiller "à distance" des signaux de stimulation naturelle ou artificielle, il est bien entendu que cette surveillance peut s'exercer dans un seul immeu- 72 05963 -18- 2126301 ble, une clinique par exemple. Dans ce cas, la liaison, peut être établie par tous moyens susceptibles de transmettre au récepteur 16 les informations détectées et traitées par le transducteur 12. La sortie du transducteur et l'entrée du récepteur de l'ap-5 pareil de surveillance peuvent être modifiées de manière que les signaux de sortie, ou signaux transmis par le transducteur ne soient plus des signaux audibles mais des signaux électriques. Le terme "transducteur" utilisé dans la description ne signifie pas que l'appareil de surveillance, et particulièrement la par-10 tie de cet appareil désignée par transducteur 12, est limité à un dispositif qui convertit les signaux de stimulation électriques détectés en signaux audibles transmissibles. Les signaux d'entrée et de sortie du transducteur 12 peuvent être des signaux électriques et le récepteur 16 peut recevoir à son entrée 15 des signaux audibles ou des signaux électriques. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées au dispositif décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. 72 05963 -19- 2126301 hevendioations 1. Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un circuit de transmission, les signaux électriques produits par la stimulation naturelle ou artificielle d'une partie d'un corps, 5 caractérisé en ce qu'il comporte un premier dispositif qui détecte les signaux de stimulation électriques et les convertit en signaux qui sont émis sur le circuit de transmission, un second dispositif qui reçoit les signaux émis sur le circuit de transmission et qui fournit à un observateur une information indiquant 10 la fréquence de répétition des signaux électriques de stimulation et un troisième dispositif connecté au premier dispositif et pouvant être commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le premier dispositif, le circuit de transmission et le- second dispositif. 15 2. Appareil destiné à surveiller, par 1'intermédiaire d'un circuit de transmission, les signaux électriques produits par la stimulation naturelle ou artificielle d'une partie d'un corps de manière que la fréquence de répétition de ces signaux puisse être déterminée, caractérisé en ce qu'il comporte un transducteur qui 20 détecte les signaux électriques de stimulation et les convertit en signaux transmissibles qui sont émis sur le circuit de transmission, un récepteur qui reçoit les signaux émis sur le circuit de transmission et les traite de manière à fournir à un observateur une information indiquant la fréquence de répétition des si-25 gnaux électriques de stimulation et un dispositif d'essai connecté au transducteur et pouvant être commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le transducteur, le circuit de transmission et le récepteur.• 3. Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un 30 circuit de transmission, un dispositif générateur d'impulsions électriques de manière que la fréquence de répétition des impul-. sions produites par le dispositif puissent être déterminées, caractérisé en ce qu'il comporte un transducteur qui détecte les impulsions électriques produites par le dispositif générateur 35 d'impulsions et les convertit en signaux qui sont émis sur le circuit de transmission, un récepteur qui reçoit les signaux émis sur le circuit de transmission et qui fournit à un observateur une information indiquant la fréquence de répétition des impulsions produites par le dispositif générateur et un dispositif 72 05963 ~20~ 2126301 d'essai connecté au transducteur et pouvant être commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le transducteur, le circuit de transmission et le récepteur. 5 4-. Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un circuit de transmission, un dispositif générateur d'impulsion: électriques de manière que la fréquence de répétition des iir sions produites par le dispositif puisse être déterminée, 1 positif générateur d'impulsions comportant une source de r 10 et un circuit générateur d'impulsions alimenté par la sour. tension et dont la fréquence de répétition d'impulsions dépe. partiellement de la tension de la source de tension, caractér: en ce qu'il comporte un transducteur qui détecte les impulsio-électriques produites par le dispositif générateur d'impulsé-15 et les convertit en signaux transmissibles qui sont émis sur circuit de transmission, -un récepteur qui reçoit les signau: sur le circuit de transmission et les traite de manière à f-à un observateur une information indiquant la fréquence de :■ tition des impulsions produites par le dispositif généra te: 20 un dispositif d'essai connecté au transducteur et pouvant commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le transducteur, le circuit de transmission et le récepteur. 5» Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un 25 circuit de transmission, un dispositif générateur d'impulsion;-électriques comportant une source d'alimentation et Tin circu:: 1 générateur d'impulsions connecté à la source d'alimentation j manière à transformer l'énergie fournie par la source d'alimc. tion en impulsions électriques, caractérisé en ce qu'il cor.. . 30 un transducteur qui détecte les impulsions électriques pro ï . ' par le dispositif générateur d'impulsions et les convertit e:i gnaux qui sont émis sur le circuit de transmission, un récepteu qui reçoit les signaux émis sur le circuit de transmission et qui mesure et affiche l'intervalle qui sépare les signaux reçus 35 de manière à indiquer à un observateur le temps qui s'écoule en tre les signaux reçus et un dispositif d'essai connecté au tra>. ducteur et pouvant être commandé sélectivement de manière à vô fier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le trs: ducteur, le circuit de transmission et le récepteur. bad original 72 05963 -21- 2126301 6. Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire d'un circuit de transmission, un dispositif générateur d'impulsions électriques comportant une source d'alimentation et un circuit générateur d'impulsions connecté à la source d'alimentation de 5 manière à transformer l'énergie fournie par la source d'alimentation en impulsions électriques d'une durée prédéterminée et à une fréquence de répétition prédéterminée, caractérisé en ce qu'il comporte un transducteur qui détecte les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions et les 10 convertit en signaux qui sont émis sur le circuit de transmission, un récepteur qui reçoit les signaux émis sur le circuit de transmission et qui mesure et affiche l'intervalle qui sépare les signaux reçus de manière à indiquer à un observateur le temps qui s'écoule entre les signaux reçus et un dispositif d'es-15 sai connecté au transducteur et pouvant être commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le transducteur, le circuit de transmission et le récepteur. 7- Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que 20 le circuit- de transmission consiste en une ligne de transmission téléphonique, le transducteur traduisant les impulsions électriques détectées, produites par le dispositif générateur d'impulsions, en signaux audibles d'une durée prédéterminée différente de la durée des impulsions électriques produites par le disposi-25 tif générateur d'impulsions et à une fréquence de répétition identique à celle des impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions. 8". Appareil selon la revendication 7> caractérisé en ce que le dispositif d'essai est connecté au transducteur par un cir-30 cuit agencé de manière que, lorsque le dispositif d'essai est commandé, il rend le transducteur insensible aux impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions, ledit dispositif d'essai comportant un circuit générateur de signaux électriques d'essai qui, lorsqu'il est commandé, applique 35 au transducteur une séquence de signaux électriques d'essai, dont la fréquence de répétition prédéterminée est différente de la fréquence de répétition des impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions, le transducteur traduisant chacun des signaux électriques d'essai qui lui sont ap 72 05963 "22" 2126301 pliqués en signaux d'essai audibles qui sont émis sur la ligne de transmission téléphonique. 9' Appareil destiné à surveiller à distance, par l'intermédiaire d'une ligne de transmission téléphonique, un dispositif 5 générateur d'impulsions électriques, implanté dans un corps, et constitué par une source d'alimentation et un circuit générateur d'impulsions connecté à la source d'alimentation de manière à transformer l'énergie fournie par la source d'alimentation en une succession d'impulsions électriques d'une durée prédétermi-10 née et à une fréquence de répétition prédéterminée, caractérisé en ce qu'il comporte vin transducteur destiné à être couplé audit dispositif générateur implanté d'impulsions, de manière qu'il détecte les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions et les convertissent en signaux d'impul-15 sions audibles qui sont émis sur la ligne de transmission téléphonique, un récepteur des signaux audibles émis sur la ligne de transmission étant destiné à les traiter de manière à fournir à un observateur une information indiquant la fréquence de répétition des impulsions produites par le dispositif générateur d'im-20 pulsions et un dispositif d'essai, connecté au transducteur étant destiné à être commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le transducteur, le circuit de transmission et le récepteur. 10. Appareil destiné à surveiller à distance, par l'intermé- 25 diaire d'une ligne de transmission téléphonique, un générateur d'impulsions électriques implanté dans un corps et constitué par une source d'alimentation et un circuit générateur d'impulsions connecté à la source d'alimentation de manière à transformer l'énergie fournie par la source d'alimentation en une succession 30 d'impulsions électriques d'une durée prédéterminée et d'une fréquence de répétition prédéterminée, caractérisé en ce qu'il comporte un transducteur destiné à être accouplé au dispositif générateur d'impulsions implanté de manière à détecter les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'im-35 pulsions et à les convertir en signaux d'impulsions audibles qui sont émis sur la ligne de transmission téléphonique, un récepteur qui reçoit les signaux audibles émis/le circuit de transmission et qui mesure et affiche l'intervalle qui sépare les signaux audibles reçus de manière à indiquer à un observateur le 72 05963 -23- 2126301 temps qui sépare chacun des signaux audibles, et un dispositif d'essai connecté au transducteur et pouvant être commandé sélectivement de manière à vérifier le bon fonctionnement de l'appareil constitué par le transducteur, le circuit de transmission 5 et le récepteur. 11. Appareil selon la revendication 10, caractérisé en ce que le transducteur comporte -un dispositif qui détecte les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions, un dispositif producteur de signaux connecté au disposi- 10 tif détecteur et qui, à la réception des impulsions électriques détectées, produit un signal d'impulsions électriques de fréquence vocale correspondant à 1'apparition de chaque impulsion électrique détectée et un dispositif de sortie connecté au dispositif producteur de signaux et couplé acoustiquement à la li-15 gne de transmission téléphonique, le dispositif de sortie produisant un signal d'impulsion de tonalité audible chaque fois qu'un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale lui est. appliqué . 12. Appareil selon la revendication 10, caractérisé en ce 20 que le transducteur comporte un dispositif qui détecte les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions implanté, un dispositif producteur de signaux connecté au dispositif détecteur et destiné à convertir les impulsions électriques détectées émises par le dispositif générateur d'impul-25 sions en signaux d'impulsions électriques de fréquence vocale d'une durée prédéterminée différente de la durée des impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions et à une fréquence de répétition identique à celle des impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions 30 et un dispositif de sortie connecté au dispositif producteur de signaux et couplé acoustiquement à la ligne de transmission téléphonique, le dispositif de sortie produisant un signal d'impulsion de tonalité audible chaque fois qu'ion signal d'impulsion électrique de fréquence vocale lui est appliqué. 35 13. Appareil selon la revendication 10, caractérisé en ce que le dispositif d'essai est connecté au transducteur par un circuit agencé de manière que, lorsque le dispositif d'essai est commandé, il rend le transducteur insensible aux impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions 72 05963 2126301 implanté, ledit dispositif d'essai comportant un circuit générateur d'impulsions électriques d'essai qui, lorsqu'il est commandé, applique au transducteur une succession d'impulsions électriques d'essai à une fréquence de répétition différente de 5 celle des impulsions électriques produites par le dispositif implantéy le transducteur transformant chacune des impulsions électriques d'essai qui lui sont appliquées en signaux d'impulsions d'essai audibles dont la fréquence de répétition est différente de la fréquence des signaux audibles produits lors-10 que le transducteur détecte les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions implanté. 14. Appareil destiné à surveiller les signaux électriques produits par la stimulation naturelle ou artificielle d'une partie d'un corps, caractérisé en ce qu'il comporte un disposi- 15 tif détecteur agencé de manière à pouvoir être adapté au corps afin de détecter les signaux électriques de stimulation, un dispositif producteur de signaux connexté au dispositif détecteur et qui, à la réception des signaux électriques de stimulation détectés, produit un signal transmissible qui correspond à 20 l'apparition de chaque signal électrique de stimulation détecté, et un dispositif d'essai connecté entre le dispositif détecteur et le dispositif producteur de signaux et pouvant être commandé sélectivement de manière à rendre le transducteur insensible aux signaux de stimulation électriques, le dispositif 25 d'essai comportant un circuit générateur de signaux électriques d'essai qui, lorsqu'il est commandé, applique au dispositif producteur de signaux des signaux électriques d'essai d'une fréquence de répétition prédéterminée supérieure à la fréquence de répétition habituelle des signaux électriques de stimulation, 30 le dispositif producteur de signaux étant également sensible aux signaux électriques d'essai de manière à produire un signal transmissible chaque fois qu'un signal électrique d'essai lui est appliqué. 15. Appareil destiné à surveiller les signaux électriques 35 produits par la stimulation naturelle ou artificielle d'une partie d'un corps comprenant.un transducteur, caractérisé en 72 05963 2126301 25 ce qu'il comporte un dispositif détecteur agencé de manière à pouvoir être adapté à un corps afin de détecter les signaux électriques de stimulation, un dispositif producteur de signaux connecté au dispositif détecteur et qui, à la réception 5 des signaux électriques de stimulation détectés, produit un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale qui correspond à l'apparition de chaque signal électrique de stimulation détecté, un dispositif de sortie connecté au dispositif producteur de signaux de manière à produire un signal d'impulsion 10 audible chaque fois qu'un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale lui est appliqué et 'un dispositif d'essai connecté entre le dispositif détecteur et le dispositif producteur de signaux, et pouvant être commandé sélectivement de manière à rendre le transducteur insensible aux signaux de stimulation 15 électrique, le dispositif d'essai comportant un circuit générateur d'impulsions électriques d'essai qui, lorsqu'il est commandé, applique au dispositif producteur de signaux des impulsions électriques d'essai d'une fréquence de répétition prédéterminée différente de la fréquence de répétition habituelle 20 des signaux de stimulation électrique, le dispositif producteur de signaux étant également sensible aux impulsions électriques d'essai de manière à produire un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale d'essai qui correspond à l'apparition de chacune des impulsions électriques d'essai appli-25 quées, le dispositif de sortie produisant également un signal d'impulsion audible d'essai correspondant à l'apparition de chaque signal d'impulsion électrique de fréquence vocale d'essai lorsque ces derniers signaux lui sont appliqués. 16. Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire 30 d'une ligne de transmission téléphonique, un dispositif générateur d'impulsions électriques implanté constitué par une source d'alimentation et un circuit générateur d'impulsions connecté à la source d'alimentation de manière à transformer l'énergie fournie par la source d'alimentation en une succession d'impul-35 sions électriques, et comprenant un transducteur, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif détecteur réalisé et, agencé 72 05963 26 2126301 de manière à être adapté à un corps afin de détecter les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions implanté, un dispositif producteur de signaux connecté au dispositif détecteur et qui, à la réception des 5 impulsions électriques détectées, produit un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale correspondant à l'apparition de chaque impulsion électrique détectée, un dispositif de sortie connecté au dispositif producteur de signaux de manière à produire un signal d'impulsion de tonalité audible chaque 10 fois qu'un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale lui est appliqué et un dispositif d'essai connecté entre le dispositif détecteur et le dispositif producteur de signaux et pouvant être commandé sélectivement de manière à rendre le transducteur insensible aux signaux de stimulation électriques, 15 le dispositif d'essai comportant un circuit générateur d'impulsions électriques d'essai qui, lorsqu'il est commandé, applique au dispositif producteur de signaux des impulsions électriques d'essai d'une fréquence de répétition prédéterminée supérieure à la fréquence de répétition habituelle des impulsions électri-20 ques produites par le dispositif générateur d'impulsions, le dispositif producteur de signaux étant également sensible aux impulsions électriques d'essai de manière à produire un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale d'essai chaque fois qu'une impulsion électrique d'essai lui est appliquée, le 25 dispositif de sortie produisant également un signal d'impulsion de tonalité audible d'essai correspondant à l'apparition de chaque signal d'impulsion électrique de fréquence vocale d'essai lorsque ces derniers signaux lui sont appliqués. 17. Appareil destiné à surveiller, par l'intermédiaire 30 d'une ligne de transmission téléphonique, un dispositif générateur d'impulsions électriques implanté dans un corps et constitué par une source d'alimentation et un circuit générateur d'impulsions connecté à la source d'alimentation de manière à transformer l'énergie fournie par la source d'alimentation en 35 une succession d'impulsions électriques d'une durée prédéterminée et à une fréquence de répétition prédéterminée et .compre 72 05963 27 2126301 nant un transducteur, caractérisé en ce qu'il comporte un dif?pp":4-tif détecteur réalisé et agencé de manière à être adapté au corps afin de détecter les impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions implanté, un dispo-5 sitdf producteur de signaux connecté au dispositif détecteur et qui, à la réception des impulsions électriques détectées, produit un si/;r.el d' impulsion électrique de fréquence vocale correspondant à l'apparition de chaque impulsion électrique détectée, un dispositif de sortie connecté au dispositif pro-10 ductoio.1 de de manière à produire un signal d'impulsion de tonalité audible chaque fois qu'un signal d'impulsion électrique de fréquence vocale lui est appliqué et un dispositif d'essai connecté entre le dispositif détecteur et le dispositif producteur de signau* et pouvant être commandé sélectivement 15 de manière à rendre le transducteur insensible aux signaux électriques de stiraulation, le dispositif d'essai comportant un circuit générateur d'impulsions électriques d'essai quis lorsqu'il est comnandé, applique au dispositif producteur de signaux, des impulsions électriques d'essai à une fréquence pré-20 déterminée supérieure à la fréquence de répétition habituelle des impulsions électriques produites par le dispositif générateur d'impulsions, le dispositif producteur de signaux étant également sensible aux impulsions électriques d'essai de manière à produire un signal d'impulsion électrique de fréquence 25 vocale d'essai correspondant à l'apparition de chacune des impulsions électriques qui lui sont appliquées, le dispositif de sortie produisant également un signal d'impulsion de tonalité audible d'essai correspondant à l'apparition de chaque signal d'impulsion électrique de fréquence vocale d'essai 30 quand ces derniers signaux lui sont appliqués.