Brevet FR2135597A1 — publié le 19721222

La présente invention concerne les appareils médicaux, notamment les appax-eils chirurgicaux de suture de tissus et organes. l'appareil proposé peut être utilisé pour la suture des moignons de l'intestin, du duodénum, de l'intestin grêle et du gros 5 intestin, des tissus pulmonaires, et d'autres organes. On connaît déjà un appareil de suture de tissus et organes au moyen d 'agrafes métalliques, comprenant un corps de butée de forme allongée, comportant à l'une de ses extrémités un mors d'appui normal à la partie allongée principale du corps et 10 possédant une partie plate orientée vers la partie principale du corps. Trois rangées parallèles d'évidements prévues sur la partie plate servent au pliage des "bouts des pattes des agrafes. Deux rangées d'évidements sur trois servent à former une suture étanche et hémostatique à deux points 15 au moyen d'agrafes disposées en quinconce. Cette suture est apposée à travers toutes les couches des/bissus à suturer. Une rangée d'évidements sert à former une suture à un seul point. Cette suture n'est apposée que sur la couche supérieure du tissu à suturer. 20 Sur la partie plate du mors d'appui se trouvent des ergots comportant des trous dans lesquels sont introduites des aiguilles pour fixer le tissu ou l'organe à suturer dans l'appareil» La partie allongée du corps de butée a une forme en caisson et porte un corps à agrafes. La partie arrière du corps de butée 25 est pourvue d'une ouverture débouchante recevant l'ergot du corps a agrafes et comprend un collet sur lequel s'appuie une vis servant à déplacer le corps à agrafes par rapport au corps de butée. La vis est filetée à gauche et se visse dans une saillie du corps à agrafes. 30 Le corps à agrafes est exécuté sous forme d'une queue creuse de forme allongée, avec une tête creuse à l'une de ses extrémités, ouverte du côté de la partie plate du mors d'appui, le corps à agrafes est monté de manière à pouvoir glisser le long du corps de butée. Le magasin à agrafes 35 interchangeable est logé dans la tête creuse du corps à agrafes» Le magasin comprend trois rangées de rainures débouchantes, destinées a recevoir les agrafes métalliques, et des ergots 72 15655 2 2135597 comportant des trous dans lesquels est introduite l'aiguille pour fixer le tissu ou l'organe à suturer dans l'appareil. les trois rangées de rainures débouchantes du magasin sont disposées exactement en regard des trois rangées d'évidements 5 de la partie plate du mors d'appui. Pour éjecter les agrafes des rainures du magasin et le^plier dans les évidements du mors d'appui, deux poussoirs ont été prévus : un poussoir à deux rangées et un à une seule rangée. Chacun des poussoirs se présente sous forme d'une tige allongée avec, à son extrémité, 10 une tête transversale portant les ergots du poussoir, disposés exactement e.n regard des rainures du magasin, les poussoirs sont montés dans la queue allongée creuse du corps à agrafes de manière à pouvoir y glisser indépendamment. Quand les poussoirs se déplacent, les ergots - poussoirs 15 s'engagent dans les rainures du magasin et éjectent les agrafes qui s'y trouvent. les tiges allongées des poussoirs ont les extrémités filetées sur lesquelles sont vissés des écrous à l'aide desquels les poussoirs agissent sur la queue du corps à 20 agrafes» Chaque_ poussoir est déplacé à l'aide d'une clé amovible agissant sur un écrou prévu sur 1'extrémité du poussoir, le déplacement des poussoirs vers le mors d'appui du corps dç butée est limité par une butée exécutée sous forme d'un étrier 25 et engagée par en haut dans le corps à agrafes » la position de cette butée dans le corps à agrafes est calculée de manière à ce que le déplacement des poussoirs cesse dès que les agrafes sont éjectées du magasin, alors que les ergots - poussoirs se trouvent un peu en saillie par rapport 30 au plan agissant du magasin„ La limitation du déplacement des poussoirs est indispensable, car elle permet de prévenir les tranmatismes des tissus à suturer sous l'action des ergots -poussoirs qui, après avoir éjecté les agrafes des rainures du magasin, peuvent s'enfoncer dans le tissu. 35 L'étrier limiteur amovible engagé dans la tête du corps à agrafes empêche le tissu ou l'organe à suturer de glisser-hors de l'appareil. CQPY 72 15655 3 2135597 Lors de l'utilisation de l'appareil chirurgical, le chirurgien.le place de manière que le mors d'appui se trouve sous le tissu ou l'organe à suturer. Tout le tissu ou tout l'organe se place alors entre la partie plate du mors d'appui et la face 5 agissante du magasin à agrafes monté dans la tête du corps à agrafes. Le tissu ou l'organe est ensuite fixé d'en haut par 1'étrier limiteur. Le chirurgien commence ensuite à tourner l'écrou de commande du corps à agrafes en rapprochant ce dernier du mors d'appui jusqu'à ce que soit établi le jeu 10 nécessaire à la suture entre la partie plate du mors d'appui et la face agissante du magasin. Ensuite, les aiguilles sont introduites dans leg'trous des ergots du mors d'appui et du magasin. Ces aiguilles perforent la surface gaufrée du tissu ou de l'organe entre les ergots et la fixent à l'appareil» Ce n'est 15 qu'ensuite que les tissus peuvent être suturés par une suture à deux points» A cet effet, on engage la clé amovible dans l'écrou sur l'extrémité du poussoir à deux rangées et, en la tournant, on déplace le poussoir en avant, vers le mors d'appui» Les ergots - poussoirs traversent alors les rainures à deux 20 rangées du magasin et éjectent les agrafes qui s'y trouvent, les agrafes, après avoir perforé les tissus à suturer, butent contre les fonds des évidements qui se trouvent sur la partie plate du mors d'appui et se plient en forme de B. La partie du tissu à réséquer est coupée au bistouri exacte-25 ment au ras des bords de l'appareil» Une suture à un seul point est ensuite à apposer. A cet effet le corps à agrafes est écarté de 5 à 6 mm du mors d'appui et la suture à deux points est plongée sur toute sa longueur à l'intérieur de l'organe . suturé» le corps à agrafes est ensuite de nouveau rapproché du 30 mors d'appui et le tissu à suturer est comprimé, la clé amovible est enlevée de l'écrou du poussoir à deux rangées et engagée-dans l'écrou du poussoir à une rangée, puis le poussoir à une rangée est tourné pour être déplacé vers le mors d'appui» Les lamelles - poussoirs, en traversant les rainures du magasin, 3 5 éjectent les agrafes qui s'y trouvent. Ces agrafes perforent la tunique extérieure de l'organe à suturer et se plient sur les fonds des évidements de la partie plate du mors d'appui» ocrf 72 15655 4 2135597 la suture une foie terminée, les aiguilles fixant le tissu sont extraites, le corps à agrafes est écarté du mors d'appui et lkppareil est enlevé de l'organe suturé, L'application sur les organes d'une suture à deux points 5 qui est ensuite plongée et suivie de l'apposition d'une suture à un seul point favorise une meilleure cicatrisation, prévient la formation d'adhérences, exclut la formation de fistules. Toutefois, l'appareil décrit n'est utilisé largement que pour la suture des organes de la voie gastrique par une suture 10 plongeante à deux étages, constituée par une suture à deux points, à travers toutes les couches du tissu à suturer, et par une suture à point unique apposée sur les couches supérieures du tissu à suturer» Pour suturer les tissus et les organes de la région thoracique, d'autres appareils sont utilisés de 15 préférence. Ces appareils ont des parties agissantes moins encombrantes et apposent uniquement des sutures à deux points à travers toutes les couches du tissu à suturer. Ceci exige toute une série d'appareils apposant des sutures 20 diverses et possédant des parties agissantes de dimensions variées, ce qui n'est pas avantageux du point de vue économique . De plus, la grande largeur du mors d'appui de l'appareil ne permet pas de l'utiliser pour la suture d'organes de fai-25 ble longueur, et il est difficile de l'engager dans les tissus à travers des tunnels étroits. L'invention a pour but d'éliminer les inconvénients précités„ A cet effet, l'invention vise un appareil chirurgical 30 destiné à la suture de tissus et d'organes au moyen d'agrafes métalliques, et pouvant être utilisé tant sur les organes de la région abdominale que sur les organes de la légion thoracique, avec possibilité d'apposer aussi bien me suture à deux points, plongée ensuite à l'aide d'une suture à un seul 35 point, qu'une suture à deux points à travers toutes les couches du tissu à suturer, ledit appareil présentant en outre une partie agissante de faible encombrement, afin qu'elle puisse 72 15655 5 2135597 être engagée dans les tissus à travers des tunnels étroits et profonds, et être utilisée pour la suture d'organes de faible longueur. Ce problème est résolu grâce à un appareil chirurgical de 5 suture de tissus et d'organes au moyen d'agrafes métalliques, du type comprenant: un corps de butée de forme allongée comportant, sur l'une de ses extrémités un mors d'appui transversal à la partie allongée principale du corps et possédant une partie plate orientée vers la partie principale du corps 10 et sur laquelle sont exécutées trois rangées parallèles d'évidements pour le pliage des bouts des pattes des agrafes, dont deux rangées servant à apposer une suture à deux points à travers toutes les couches du tissu à suturer, et une rangée servant à apposer une suture à un seul point sur la 15 couche supérieure du tissu à suturer; un corps à agrafes exécuté sous forme d'une tige creuse allongée comportant à son extrémité une tête creuse, ouverte du côté de la partie plate du mors d'appui; un magasin à agrafes monté de manière à pouvoir glisser le long du corps de butée et logé dans 20 ladite tête creuse, ledit magasin comportant trois rangées de rainures débouchantes recevant les agrafes métalliques et disposées exactement en regard des trois langées d'évidements prévues sur la partie plate du mors d'appui; un mécanisme à vis relié au corps de butée et à la tige du corps à agrafes 25 et servant à déplacer ce dernier par rapport au corps de butée; deux poussoirs d'agrafes comportant des tiges allongées, montées de manière à pouvoir glisser indépendamment le long de la tige du corps à agiafes et sur les extrémités desquelles sont exécutées des têtes transversales portant 30 des ergots - poussoirs s'engageant dans les rainures du magasin lors du déplacement des poussoirs et servant à éjecter les agrafes qui s'y trouvent; ainsi que des moyens pour le déplacement individuel desdits poussoirs, ledit appareil chirurgical étant caractérisé, selon l'invention, en ce que la partie 35 du mors d'appui du corps de butée portant une rangée d'évidements pour l'apposition d'une suture à point unique sur les couches supérieures du tissu à souder, est amovible. 72 15655 6 2135597 Avantageusement, la partie inamovible du mors d'appui du corps de butée, portant deux rangées d'évidements servant à former la suture à deux points, a une forme allant en s!amincissant vers son extrémité, facilitant ainsi 5 son engagement dans les endroits d'accès difficile dans la région de l'organe à suturer, ainsi que la suture d'organes de faible longueur. L'appareil chirurgical proposé peut être utilisé tant sur les organes de la région abdominale que sur les organes 10 de la région thoracique et permet l'apposition aussi bien d'une suture.à deux points qui est ensuite plongée et suivie de l'apposition d'une suture à un seul point sur la couche supérieure, qu'uniquement l'apposition d'une suture à deux points à travers toutes les couches du tissu à suturer-15 En outre, la structure séparable du crochet d'appui de l'appareil proposé permet de l'engager dans les tissus à travers des tunnels étroits et profonds, ainsi que sous les organes de faible longueur lors de leur suture. L'invention est expliquée dans ce qui suit par la 20 description d'exemples de réalisation, non limitatifs, avec références aux dessins annexés qui représentent: - la figure 1, une yué schématique de l'appareil chirurgical de suture conforme à l'invention (vue latérale avec coupe partielle); 25 - la figure 2, une vue en coupe suivant II-II de la figure 1 ( à échelle agrandie); - la figure 3, une vue de dessus de l'appareil chirurgical de suture conforme à l'invention, avec coupe partielle; - la figure 4, une vue du magasin suivant la flèche A 30 de la figure 1 (à échelle agrandie); - la figure 5, le mors d'appui et le magasin en position rapprochée (vue en coupe tranversale, à échelle agrandie)„ L'appareil chirurgical de suture de tissus et d'organes au moyen d'agrafes métalliques se compose d'un corps de butée 1 35 (figure 1) comportant sur l'une de ses extrémités, un mors d'appui 2 transversal à la partie allongée principale du corps de butée 1 et possédant, une partie plate 3 orientée vers la partie principale oopv 72 15655 7 2135597 du corps de butée 1. Sur la partie plate 3 sont exécutées trois rangées parallèles d'évidements 4, 5, 6 (figure 2) servant au pliage des pattes des agrafes. Les deux rangées d'évidements 4 et 5 servent à former une suture étanche et hémostatique à 5 deux points, au moyen d'agrafes disposées en quinconce -Cette suture est apposée à travers toutes les couches des tissus à suturer„ La rangée d'évidements 6 sert à former une suture à un seul point. Cette suture n'est apposée que sur la couche supérieure du tissu à suturer. 10 Sur la partie plate 3 (figures 1, 2) se trouvent des ergots 7 comportant des trous dans lesquels est introduite une aiguille 8 pour fixer le tissu ou l'organe à suturer dans l'appareil. Le mors d'appui 2 est exécuté sous forme de deux parties séparables 9 et 10 (figures 2, 3), la partie 3 du mors d'appui 15 2 possédant deux rangées d'évidements 4 et 5 (figure 2) pour la suture à deux points, alors que la partie 10 du mors d'appui 2 possède une rangée d'évidements 6 pour la suture à un seul point. La partie 10 du mors d'appui 2, pourvue des évidements 6 pour la suture à un seul point, est amovible» 20 La partie inamovible 9 du mors d'appui 2 a une forme allant en s'amincissant vers son extrémité, facilitant ainsi son engagement dans les endroits d'accès difficile dans la région de 1'organe à suturer. Les parties 9 et 10 du mors d'appui sont rapidement 25 séparées et réunies à l'aide de verrous comprenant deux trous de forme 11 et 12 (figure 1) sur la partie inamovible 9, une goupille de forme 13 fixée à la partie amovible 10 (figure 2) et pénétrant dans le trou 11 de la partie inamovible 9, et un trou de' forme prévu sur la partie amovible 10 30 en regard du trou 12 de la partie inamovible 9, dans lequel s'engage un verrou amovible composé d'une goupille de forme 14 et d'une lame élastique 15 (figures 1, 2)„ La partie allongée centrale du corps de butée 1 (figures 1, 3) a une forme en caisson et porte un corps à agrafes 16. 35 La partie arrière du corps de butée 1 comprend une ouverture débouchante 17 (figure 1) recevant la saillie 18 du corps de butée 16, et un collet 19 sur lequel s'appuie un écrou 20 72 15655 8 2135597 servant à déplacer le corps à agrafes 16 par rapport au corps de butée 1. L'écrou 20 est fileté à gauche et se visse dans la saillie 18 du corps à agrafes 16. Le corps à agrafes 16 est exécuté sous forme d'une tige 5 allongée creuse comportant une tête creuse 21 à l'une de ses extrémités, ouverte du côté de la partie plate 3 du mors d'appui 2. Un magasin à agrafes interchangeable 22 (figures 1, 4) est logé dans la tête creuse 21 du corps à agrafes 16. Le magasin 10 22 comprend trois rangées de rainures débouchantes 23, 24, 25 (figures 4, 5) recevant les agrafes métalliques, et des ergots 26 comportant des trous dans lesquels est introduite une aiguille 27 pour fixer le tissu ou l'organe à suturer dans 1'appareil. 15 Les trois rangées de rainures débouchantes 23, 24, 25 du magasin 22 sont disposées exactement en regard des trois rangées d'évidements 4, 5, 6 (figure 5) de la partie plate 3 du mors d'appui 2„ Pour éjecter les agrafes des rainures 23, 24, 25 (figure 4) 20 du magasin 22 et les plier dans les évidements 4, 5, 6 du mors d'appui 2, deux poussoirs sont prévus: un poussoir à deux rangées 28 (figure 3) et un poussoir 29. Chacun des poussoirs 28, et 29 se présente sous forme d'une tige allongée avec, à son extrémité, une tête transversale portant 25 des ergots - poussoirs 30 disposés exactement en regard des rainures 23, 24, 25 (figure 4) du magasin 22. Les poussoirs 28, 29 (figure 3) sont montés dans la tige allongée creuse du corps à agrafes 16 de manière à pouvoir y glisser indépendamment. Quand les poussoirs 28, 29 se 30 déplacent, les ergots - poussoirs 30 s'engagent dans les rainures 23, 24, 25 (figure 4) du magasin 22 et éjectent les agrafes (non représentées) qui s'y trouvent. Les tiges allongées des poussoirs 28, 29 (figure 3) ont les extrémités filetées 31 et 32 sur lesquelles sont vissés 35 des écrous 33, 34 à l'aide desquels les poussoirs 28, 29 sont réunis à la tige du corps à agrafes 16. Chaque poussoir 28 et 29 est déplacé à l'aide d'une clé 72 15655 9 2135597 amovible 35 (figure 1) agissant sur les éerous 33 et 34 correspondants des tiges des poussoirs 28 et 29» Le déplacement des poussoirs 28, 29 (figure 3) vers le mors d'appui 2 (figure 1) du corps de butée 1 est limité par 5 une butée 36 exécutée sous forme d'un étrier et engagée d'en haut dans le corps à agrafes 16. La position de la butée 36 dans le corps à agrafes 16 esb calculée de manière à ce que le déplacement des poussoirs 28 ou 29 (figure 3) cesse dès que les agrafes sont éjectées du 10 magasin 22, alors que les ergots - poussoirs 30 se trouvent au ras du plan agissant du magasin 22. La limitation du déplacement des poussoirs 28, 29 est indispensable, car elle permet de prévenir les traumatismes des tissus à suturer sous l'action des ergots - poussoirs 15 30 qui, après avoir éjecté les agrafes des rainures du magasin 22, peuvent s'enfoncer dans le tissu0 Un étrier limiteur amovible 37 (figure 1) engagé dans la tête du corps à agrafes 16 empêche le tissu ou l'organe à suturer de glisser hors de l'appareil» 20 L'appareil chirurgical de suture conforme à l'invention est utilisé de la manière suivante pour apposer et plonger ensuite une suture à deux points, et pour réaliser ensuite une suture à point unique sur la couche supérieure,, Le chirurgien place l'appareil de telle manière 25 que le mors d'appui 2 se trouve sous le tissu ou l'organe à suturer. Tout le tissu ou tout l'organe est disposé alors entre la partie plate 3 du mors d'appui 2 et la face agissante, orientée vers le mors d'appui 2, du magasin à agrafes 22 monté dans la tête 21 du corps à agrafes 160 30 Le tissu ouHbrgane est ensuite fixé d'en haut par 1'étrier limiteur 37- Le chirurgien commence ensuite à tourner l'écrou 20 de commande du corps à agrafes 16, pour rapprocher ce dernier du mors d'appui 2 jusqu'à ce que soit établi le jeu nécessaire 35 à la suture entre la partie plate 3 du mors d'appui 2 et la face agissante du magasin 22. Ce jeu est vérifié à l'aide de traits portés sur la saillie 18 du corps à agrafes 16 72 15655 2135597 et sur la tige du corps de butée 1. Ensuite les aiguilles 8 et 27 sont engagées dans les trous des ergots 7 et 26 du mors d'appui 2 et du magasin 22. Ces aiguilles perforent la surface gaufrée du tissu ou de 5 l'organe entre les ergots 7 et 26 et la fixent à l'appareil. Ce n'est qu'ensuite que les tissus peuvent être suturés au moyen d'une suture à deux points. A cet effet, on loge la clé amovible 35 dans l'écrou 33 de la tige du poussoir 28 à deux rangées, et, en la tournant, on déplace le poussoir 10 28 en avant vers le mors d'appui 2. les ergots - poussoirs 30 traversent alors les rainures 23, 24 (figure 5) correspondantes du magasin 22 et éjectent les agrafes (non représentées) qui s'y trouvent, les agrafes, après avoir perforé les tissus à suturer, butent sur les fonds des évidements 4, 5 qui 15 se trouvent sur la partie plate 3 du mors d'appui 2, et se plient en B„ la partie du tissu 21 à réséquer est coupée au bistouri au ras des bords de l'appareil. Une suture à un seul point est ensuite apposée. A cet effet, le corps à agrafes 16 (figure 1) est écarté du mors d'appui 20 2 sur une distance de 5-6 mm, et la suture à deux points est plongée sur toute sa longueur à l'intérieur de l'organe suturé, le corps à agrafes 16 est ensuite de nouveau rapproché du mors d'appui 2 et le tissu à suturer est comprimé, la clé amovible 35 est enlevée de l'écrou 33 du poussoir 28 à deux rangées et 25 est engagé dans l'écrou 34 (figure 3) du poussoir 29 à une rangée, puis, par rotation de la clé 35, le poussoir 29 à une rangée est déplacé vers le mors d'appui 2. les lames en saillie 30 du poussoir, en traversant les rainures 25 (figure 5) du magasin 22, éjectent les agrafes qui s'y trouvent. Ces agrafes 30 perforent la tunique extérieure de l'organe à suturer et se plient sur les évidements 6 de la partie plate 3 du mors d'appui 2. la suture une fois terminée, les aiguilles 8, 27 (figure 1) fixant le tissu sont extraites, le corps à agrafes 16 est écarté du mors d'appui 2 et l'appareil est enlevé de l'organe suturé. 35 la suture des organes par une suture à deux points, plon gée, ensuite et suivie de l'apposition d'une suture à un seul point, 72 15655 n 2135597 favorise une meilleure cicatrisation, prévient la formation d'adhérences, exclut la formation de fistules» Quand il ne faut apposer qu'une suture à deux points, l'appareil chirurgical proposé est utilisé de la manière 5 suivante„ Avant d'utiliser l'appareil, on sépare de l'appareil la partie amovible 10 (figure 3) du mors d'appui 2 pourvu d'évidements pour la suture à un seul point, le mors d'appui 2 devient ainsi plus étroit et donc plus commode 10 à engager sous l'organe de faible longueur ou dans les tunnels étroits des tissus. Le chirurgien place ensuite l'appareil de telle manière que la partie 9 du mors d'appui se trouve sous le tissu ou l'organe à suturer» On dispose alors tout le tissu ou l'organe 15 entre la partie plate 3 du mors d'appui 2 et la face agissante du magasin à agrafes 22 placé dans la tête 21 (figure 1) du corps à agrafes 16. le tissu ou l'organe est ensuite fixé d'en haut par 1'étrier limiteur 37. le chirurgien commence ensuite à tourner l'écrou 20 de commande du 20 corps à agrafes 16 pour rapprocher ce dernier du mors d'appui 2 jusqu'à ce que soit établi le jeu nécessaire à la suture entre la partie plate 3 du mors d'appui 2 et la face agissante du magasin 22» Ceci fait, on peut procéder à la suture. A cet effet, le clé amovible 35 est engagée 25 dans l'écrou 32 de la tige du poussoir 28 à deux rangées» lors de la rotation de cette clé, le poussoir 28 est avancé vers le mors d'appui 2 et les ergots - poussoirs 30 traversent les rainures à deux rangées du magasin 22 et éjectent les agrafes qui s'y trouvent» 30 les agrafes, après avoir perforé les tissus à suturer, butent contre les fonds des évidements 4, 5 (figure 5) de la partie plate 3 du mors d'appui 2, et se plient en B. la partie à réséquer est ensuite coupée au bistouri au ras des bords de l'appareil, le corps à agrafes 16 (figure 1) portant le magasin 35 22 est ensuite écarté de l'organe suturé et extrait de la plaie » 72 15655 12 l I JOOV Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés qui n'ont été donnés qu'à titre d'exemple. En particulier, elle comprend tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons, si celles-ci sont exécutées selon l'esprit de l'invention» 72 15655 15 2135597 REVENDICATIONS 1. - Appareil chirurgical de suture de tissus et d'organes au moyen d'agrafes métalliques, du type comprenant : un corps de butée de forme allongée comportant, sur l'une de ses extrémités, un mors d'appui transversal à la partie allongée 5 principale du corps de butée et possédant une partie plate orientée vers la partie principale du corps d'appui et sur laquelle sont exécutées trois rangées parallèles d'évidements pour le pliage des bouts des pattes des agrafes, dont deux rangées servant à apposer une suture à deux points à travers 10 toutes les couches du tissu à suturer, et une rangée servant à apposer une suture à un seul point sun?!les couches supérieures du tissu à suturer ; un corps à agrafes exécuté sous forme d'une tige creuse allongée comportant à son extrémité une tête creuse, ouverte" du côté de la partie plate du mors d'appui, et montée 15 de manière à pouvoir glisser le long du corps de butée ; un magasin à agrafes logé dans ladite tête creuse et muni de trois rangées de rainures débouchantes recevant les agrafes métalliques et disposées exactement en regard des trois rangées d'évidements de la partie plate du mors d'appui ; un mécanisme à vis relié 20 au corps de butée et à la tige du corps à agrafes et servant à déplacer ce dernier par rapport au c orps de butée ; deux poussoirs d'agrafes à tiges allongées montées de manière à glisser indépendamment le long de la tige du corps à agrafes , et sur les extrémités desquelles -ont disposées 25 des têtes transversales portant des ergots - poussoirs s'engageant dans les rainures du magasin lors du déplacement des poussoirs et servant à éjecter les agrafes qui s'y trouvent ; ainsi que des moyens pour le déplacement individuel desdits poussoirs, ledit appareil chirurgical étant 30 caractérisé en ce que la partie du mors d'appui du corps de butée 1 pourvue de ladite rangée d'évidements 6 servant à apposer une suture à un seul point sur la couche supérieure du tissu à suturer, est amovible. 35 72 15655 2135597 2. - Appareil chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie inamovible du mors d'appui du corps de butée pourvue desdites deux rangées d'évidements servant à l'apposition d'une suture à deux points à travers toutes les couches du tissu à suturer, a une forme allant en s'amincissant vers son extrémité facilitant ainsi son engagement dans les endroits d'accès difficile dans la région de l'organe à suturer, ainsi que la suture d'organes de faible longueur.