Brevet FR2133760A1 — publié le 19721201

L'invention se réfère à un appareil portable d'anesthésie et de réanimation ^respiratoire, polyvalent, et qui peut fonctionner avec ou sans gaz médicinaux, '• t • en produisant la vaporisation des liquides anesthésiques et en permettant l'administration de l'anesthésie et de la réanimation avec de l'air ou de l'oxygène 5 et qui est présenté en variante portable et murale. On connaît de nombreux appareils portables d'anesthésie et de réanimation respiratoire. Etant construit avec des montages fixes, ils présentent l'inconvénient de ne pas pouvoir faire face aux situations multiples qui apparaissent dans lâ pratique quotidienne, ne pouvant être adaptés aux exigences de chaque 10 cas particulier. D'une manière générale, les appareils portables d'anesthésie et de réanimation respiratoire connus peuvent être classés,d'après le mode d'alimentation en gaz médicinaux, dans trois grands groupes : a) des appareils qui peuvent fonctionner sans source d'oxygène, la vaporisation de? anesthésiques étant faite 15 par l'ai.r atmosphérique; avec leur aide, on peut faire aussi la réanimation respiratoire, avec de l'air atmosphérique; b) des appareils dépendant d'une source de gaz médicinaux, qui permettent d'effectuer la réanimation respiratoire avec de l'oxygène et l'administration dlune anesthésie avec des vapeurs anesthésiques et des quantités dosées avec précision d'oxygène et de protoxyde d'azote; 20 ces appareils ne peuvent pas fonctionner sans sources de gaz médicinaux; c) des ■appareils qui peuvent fonctionner, soit sans sources de gaz médicinaux, soit avec; ils offrent des possibilités techniques et une maniabilité supérieures, mais présentent d'habitude l'inconvénient d'être construits d'après un schéma fixe, en permettant un seul type d'anesthésie et âe réanimation respiratoire; 25 à cause de cela, ils ne peuvent pas être adaptés aux nécessités variées apparues dans la pratique quotidienne et donc ils n'ont pas un caractère polyvalent. Les types connus d'appareils portables d'anesthésie et de réanimation respiratoire sont construits d'habitude avec des circuits fixes, qui incluent un seul schéma de montage; chaque nouvelle acquisition de la technique - un nouveau 30 vaporisateur, un nouveau circuit anesthésique - obligent à une modification - complexe ,de l'appareil, afin qu'elle puisse être .introduite". Pour des raisons d'encombrement, on a réalisé une série d'appareils d'anesthésie fixés au mur, alimentés par le réseau de distribution- des gaz médicinaux existant dans les hôpitaux. Ces appareils disposent aussi d'un schéma 35 fixe et n'ont aucune possibilité d'assurer la continuation de l'administration de l'anesthésie, en cas d'arrêt accidentel de la distribution des gaz médicinaux. Certains types connus d'appareils d'anesthésie sont pourvus de circuits anesthésiques semi-ouverts, dotés de valves auto-occlusives, appelées aussi val-40 ves de gonflage; ces valves sont utilisées habituellement dans des appareils qui 72 13233 2 2133760 permettent d'effectuer la .réanimation respiratoire. Aux circuits semi-ouverts, la soupape auto-occlusive est raccordée: avec la branche inspiratoire, au tube gaufré d'alimentation en gaz: avec la branche, transversale, au masque facial, ou à la sonde d'intubation, tandis que sa branche expiratoire reste libre. 5 Enfin, on doit également mentionner ici les divers .types de circuits d'ad ministration connus, qui correspondent, aux diverses nécessités: le circuit filtrant Sword, le circuit de va-et-vient Waters, les circuits semi-ouverts Magill, Kuhn, Digby-Leigh, Ayre, etc... La présente invention se réfère à. un appareil portable d'anesthésie et de 10 réanimation respiratoire qui cqmprend, comme première partie, un montage de pièces pour l'alimentation des circuits en gaz médicinaux ou avec de l'air, pour la vaporisation des liquides anesthésiques et réalise leur mélange et leur acheminement vers la deuxième partie, qui comprend des circuits avec des pièces pour la réanimation respiratoire ou l'administration de l'anesthésie générale, 15 appareil qui remédie aux inconvénients mentionnés ci-dessus des appareils connus.... . . Dans l'appareil conforme à l'invention, dans sa première partie, le montage comprend deux pièces en T, permettant le raccordement des pièces d'alimentation à la main avec de l'air, ayant le vaporis eu r et pour raccorder un ballon 20 respiratoire, après le vaporiçeur , les deux avec la possibilité de commutation le montage comprend encore une troisième pièce en T, de fermeture, avec commutateur, qui permet l'alimentation latérale ou en continu des circuits d'administration. A la pièce en T de fermeture du montage peuvent être raccordés des circuits 25 pour l'anesthésie et la réanimation respiratoire, à savoir : - un circuit d'administration semi-ouvert connu, pourvu d'une valve autoocclusive; ou, - un nouveau circuit d'administration fermé ou semi-fermé, pourvu pareillement d'une valve auto-occlusive. 30 A la place du dernier circuit peuvent être raccordés d'autres circuits con nus, en -rapport avec les nécessités cliniques du cas considéré. Les diverses pièces du montage de la première partie de l'appareil, ainsi que les pièces composantes des divers circuits utilisés, sont prévues pour assemblage- et désassemblage rapides, ce qui permet le remplacement, ainsi que 35 l'utilisation multiple des unes ou des autres pièces. L'appareil conforme à l'invention permet l'administration de l'anesthésie avec des gaz médicinaux et des vapeurs anesthésiques sur le masque ou endo- trachéal, aux adultes et aux enfants; l'administration de l'anesthésie peut être faite aussi sans gaz médicinaux, en utilisant comme véhicule l'air atmosphérique 40 L'appareil permet de même d'effectuer la réanimation respiratoire avec de l'air ou de l'oxygène. 72 13238 3 2133760 Grâce à ces multiples possibilités techniques, l'appareil est donc polyvalent. Les trois pièces en T, avec commutateur, permettent le passage rapide d'un mode d'administration à un autre. Le nôuveau circuit ferme ou semi-fermé étend premièrement le domaine d'utilisation des valves auto-occlusives. Il garde tous 5 les avantages connus du circuit filtrant fermé Sword, par rapport auquel il est plus léger; de plus, comme il est équipé d'une valve auto-occlusive, le nouveau circuit peut fonctionner dans n'importe quelle position. Les caractéristiques constructives et fonctionnelles de l'appareil portable d'anesthésie et de réanimation respiratoire conforme à l'invention, doté du 10 nouveau circuit anesthésique, permettant l'utilisation de valves auto-occlusives dans un circuit fermé ou semi-fermé, ressortent à l'évidence de la description qui va suivre, faite à titre d'exemple en regard des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est le schéma du montage de la première partie de l'appareil 15 d'anesthésie et de réanimation respiratoire; - la figure 2 est le schéma des diverses possibilités d'équipement du montage de la première partie de la figure 1; - la figure 3 est une vue en coupe longitudinale, dans un plan vertical,, de la pièce en T de fermeture du montage et d'alimentation des circuits; 20 - la figure 4 est une coupe transversale, dans un plan vertical, de la pièce en T de la figure 3; - la figure 5 est le schéma du circuit d'administration, fermé ou semi-fermé, avec valve auto-occlusive; - la figure 6 est une vue latérale du support sur lequel est monté d'une 25 manière amovible l'appareil, dans la variante murale; - la figure 7 est une vue frontale du support de la figure fr; - la figure 8 est une vue latérale d'ensemble de l'appareil monté sur le support mural des figures 6 et 7 ; - la figure 9 est le schéma de l'appareil, dans le montage pour effectuer 30 la réanimation respiratoire avec de l'air atmosphérique; - la figure 10 est le schéma de l'appareil, dans le montage pour l'administration de l'anesthésie générale, avec des vapeurs anesthésiques véhiculées par l'air atmosphérique; - la figure 11 est le schéma de l'appareil, dans le montage pour l'inter-35 vention avec de l'air atmosphérique en cas d'arrêt de l'alimentation avec des gaz médicinaux; - la figure 12 est le schéma de l'appareil, dans le montage pour effectuer la réanimation respiratoire avec de l'oxygène; - la figure 13 est le schéma de l'appareil, dans le montage pour l'anes-40 thésie avec des gaz médicinaux et des vapeurs anesthésiques en circuit semi- 72 13238 4 2133760 ouvert; - la figure 14 est le schéma de l'appareil dans le montage pour l'anesthésie avec le circuit de la figure 5 et avec les circuits connus; - la figure 15 est le schéma du circuit de la figure 5, fonctionnant 5 dans la phase inspiratoire; - la figure 16 est le schéma du circuit de la figure 5, fonctionnant dans la phase expiratoire. L'appareil est composé de deux parties: le montage d'alimentation des circuits A et les circuits d'administration B. 10 Le montage d'alimentation, représenté sur la figure 1, est constitué d'un support, avec la plaque de base 1, les colonnes 2 et la traverse supérieure de coulissement 3 sur laquelle on fait le montage des pièces composantes. A la traverse de coulissement 3 on amène le tuyau à robinet 4, pour l'alimentation d'urgence avec de l'oxygène, qui est assemblé au bloc 5 pour le mé-15 lange des gaz débités et la fixation des débitmètres à la traverse 3; au bloc 5 est raccordé le débitmètre réglable pour l'oxygène 6 et le débitmètre réglable pour le protoxyde d'azote 7. Leur alimentation avec des gaz médicinaux est faite par des bouteilles ou des installations centrales de distribution, par les tubulures 8 et 9, aux conduites de raccordement 10 et 11. La pièce de rac-20 cordement 12 est vissée dans le bloc 5. A la pièce 12 sont assemblées successivement, à l'autre bout: la pièce en T 13, à manette de commutation de la branche verticale 14; le vaporise ur 15, qui est aussi fixé à la traverse 3; la valve unidirectionnelle 16; la pièce en T 17, identique à la pièce 13, avec la branche verticale 18; le montage d'alimentation est terminé avec la pièce 25 en T de fermeture 19, fixée à la traverse 3 et pourvue d'une manette de commutation, qui permet la fermeture alternative de la branche verticale 20 et de la branche horizontale, avec raccord de tube flexible 21. Les fixations à la traverse 3 sont faites par des vis qui pénètrent par la coulisse de celle-ci, et sont serrées de l'autre côté avec des écrous. Les as-30 semblages de la ligne des pièces 13, 15-17 et 19 sont faits avec des . Au besoin, le montage d'alimentation A peut inclure des vaporiseurs pour différents liquides. Le montage d'alimentation A peut être équipé, conformément à la figure 2, comme suit: 35 - à la branche 14 de la pièce en T 13, on peut monter un ballon auto gonflable 22, pourvu d'une soupape d'admission 23, directement ou par l'intermédiaire d'un manchon 24 et d'un tuyau annelé court 25; - toujours à la branche 14 on peut monter, dans une autre variante, par l'intermédiaire du tuyau annelé court 25, le soufflet respiratoire 26, pourvu 40 des soupapes d'admission 27 et d'évacuation 28; 72 13238 5 2133760 - à la branche 18 de la pièce en T 17, on peut monter directement le ballon respirateur 29; - à la branche. 20 de la pièce en T de fermeture 19 on monte un tuyau annelé long 30, suivi de la pièce.31, avec soupape de surpression et de la valve 5 auto-occlusive 32, avec la branche inspiratoire 33, la branche expiratoire 34 et la branche d'administration 35, pourvue, à l'intérieur, de la soupape 36; à la branche 35 est assemblé le masque facial 37 ou le connecteur de la sonde d'intubation 38; ces pièces, raccordées à la branche 20, constituent un circuit d'administration semi-ouvert. 10 La pièce en T de fermeture 19, avec sa branche verticale 20 et le raccord horizontal 21, est représentée de façon plus détaillée sur les figures 3 et 4; elle comprend le corps cylindrique horizontal 19, avec bout conique, d'assemblage à la pièce en T 17, et avec un fond à l'autre bout. A l'intérieur se trouve le distributeur cylindrique 39, avec un fond, qui peut être tourné soli-15 dairement avec la manette 40, qui assure alternativement, dans une position, la commutation avec le raccord 21, et dans une autre position, la communication avec la branche verticale 20, par les ouvertures représentées sur les deux figures. Au raccord 21 on monte un tube en caoutchouc 41, auquel sont raccordés les 20 circuits d'administration connus ou, de préférence, le nouveau circuit fermé ou semi-fermé, avec valve auto-occlusive. Ce dernier circuit, représenté sur la figure 5, est constitué des éléments suivants: une boîte pour la chaux sodée 42, avec la fenêtre d'observation 43 de la couleur de la chaux sodée; à l'un des raccords de la boîte s'assemble 25 au circuit la pièce en croix 44, avec les raccords 45, 46, au circuit, avec la branche latérale 47, dans laquelle se trouve la soupape de surpression 48 et avec la branche latérale 49, à laquelle on peut monter, soit le ballon respirateur 50, soit le tuyau annelé long 51 et le respirateur 52, fonctionnant en circuit fermé. Au raccord 46 de la pièce en croix 44 on monte un tuyau annelé 30 long 53, à l'autre bout duquel on monte le coude 54, auquel est assembléela valve auto-occlusive 32, par sa branche inspiratoire 33; à sa branche expiratoire 34 on assemble le coude 55, auquel on monte le.tuyau annelé long 56, qui a l'autre bout monté à la pièce 57 d'alimentation du circuit, pourvue du raccord 58 pour assemblage à la boîte 42, ainsi qu'avec le raccord latéral 59, 35 auquel on raccorde le tube flexible 41, dont l'autre bout est monté au raccord 21 de la pièce en T de fermeture 19. A la branche d'administration et de connexion au malade 35, de la valve auto-occlusive 32, sont assemblés, soit le masque facial 37, soit le connecteur 38 de la sonde d'intubation. L'appareil peut être construit pareillement dans la variante de fixation 40 au mur. A cela sert le support représenté sur les figures 6 et 7. Le support est 72 13238 6 2133760 constitué du cadre rectangulaire 60, dont -le côté horizontal supérieur 61 constitue une traverse de coulissement. Sur les côtés verticaux du support 62 sont fixées les pièces de fixation et de coulissement 63, avec les vis 64,du cadre sur la barre métallique 65, avec des bouts fixés dans le mur. A la branche ho-5 rizontalç inférieure 66 du cadre 60 est fixé, en dessous, le support avec des fourches 67 de soutainement du circuit fermé ou semi-fermé avec valve autoocclusive. L'appareil avec le montage d'alimentation A et le circuit B susmentionné est représenté sur la figure 8, monté sur le support mural des figures 6 et 7. 10 Une trompe d'aspiration 68 est montée latéralement sur le côté 62 du ca dre, pour l'aspiration des sécrétions du malade. A l'aide de l'appareil d'anesthésie et de réanimation respiratoire, polyvalent et portable, on peut effectuer les opérations suivantes: a) La réanimation respiratoire avec de 1'air atmosphérique, en absence de 15 gaz médicinaux. Le montage nécessaire est indiqué sur la figure 9. A la branche verticale de la pièce en T 13 est monté le tuyau annelé court 25, le manchon 24 et le ballon autogonflable 22, avec la soupape 23. La pièce en T 13 est en position ouverte, le vaporisateur 15 et la pièce en T 17, fermés. La pièce en T 19 est ouverte vers la branche 20, à laquelle est monté le circuit d'adminis-20 tration semi-ouvert connu. En comprimant le ballon autogonflable 22, l'air qui se trouve à l'intérieur traverse le montage A et le circuit semi-ouvert monté et, par l'intermédiaire du masque facial 37 ou du connecteur de la sonde d'intubation 38, est administré au malade. Dès que la compression du ballon 22 cesse, la position de la soupape 25 36 de la valve respiratoire 32 est modifiée et l'air se trouvant dans les poumons du malade est évacué dans l'atmosphère, par la branche expiratoire 34. En même temps, le ballon .autogonflable 22 revient à la forme initiale, par l'aspiration de l'air de dehors, par la soupape 23, après quoi le cycle se répète. La soupape.de surpression 31 évite la création d'une pression positive dange-30 reuse dans le circuit au cours de la phase inspiratoire. A la place du ballon autogonflable 22, on peut monter et utiliser le soufflet respiratoire 26, avec des soupapes. En présence d'un air contaminé, on peut appliquer, à l'aspiration du ballon 22, une cartouche filtrante, non figurée dans le schéma. 35 b) L'administration de l'anesthésie .générale, à l'aide des vapeurs anesthé siques véhiculées par l'air atmosphérique. On utilise le montage de la figure 10, similaire à celui de la position précédente, avec un vaporiseur qui oppose une petite résistance à l'inspiration. Eventuellement, on peut utiliser un vaporiseur utilisable successivement aux différents liquides anesthésiques. 40 L'anesthésie peut être administrée sur le masque ou endotrachéale. Quand 72 13238 7 2133760 l'anesthésie est stabilisée et que le malade respire spontanément, on peut éventuellement démonter le ballon autogonflable 22, ou le soufflet respiratoire 26 et le malade peut inspirer directement par la branche 14 de la pièce en T 13, l'air inspiré passant par le vaporiseur 15. 5 c) Intervention avec de l'air atmosphérique, en cas d'arrêt accidentel de l'alimentation avec les gaz médicinaux, dans le cas de l'administration de l'anesthésie générale, avec un vaporiseur calibré dans le montage, qui oppose une grande résistance au flux gazeux. On utilise le montage représenté sur la figure 11, qui diffère de celui de la figure 10 par l'ouverture vers la bran-10 che 18 de la pièce en T 17 et le montage, à la branche 18, du ballon de respiration 29. A l'arrêt de l'alimentation avec les gaz médicinaux, par les débitmètres 6 et 7, on monte le tube et le manchon 25, 24 et le ballon 22. L'air du ballon 22 est poussé, par le montage A; il traverse le vaporiseur 15 et s'accu-15 mule dans le ballon respirateur 29, duquel le malade inspire un mélange d'air et de vapeurs anesthésiques, par le circuit semi-ouvert. De cette manière, on évite la grande résistance opposée au flux inspiratoire par le vaporiseur calibré 15. d) La réanimation respiratoire avec de l'oxygène. Dans ce but l'appareil 20 est raccordé à une source d'oxygène et on réalise le montage de la figure 12. La pièce en T 13 et le vaporiseur 15 se trouvent en position fermée. A la branche 18 de la pièce en T 17, trouvée dans la position ouverte, est monté le ballon respirateur 29. A la pièce en T 19, en position ouverte vers la branche 20, est monté le circuit d'administration semi-ouvert. 25 L'oxygène alimenté initialement par le tuyau à robinet 4, après par le débitmètre d'oxygène 6, parcourt le montage et s'accumule dans le ballon respirateur 29» Par la compression de celui-ci, l'oxygène passe par le circuit semi-ouvert, au malade, la valve 36 fermant l'orifice expiratoire 34> la valve unidirectionnelle 16 empêche l'inversion du flux gazeux. Dans la phase expira-30 toire, la soupape 36 ferme la branche inspiratoire 33 de la valve 32 et le ballon 29 se remplit avec de l'oxygène. e) L'administration de l'anesthésie avec de l'oxygène et du protoxyde d'azote et avec des vapeurs anesthésiques en circuit semi-ouvert. On utilise le montage de la figure 13, similaire à celui de la figure 12, sur lequel est 35 ouverte aussi l'alimentation avec du protoxyde d'azote par le débitmètre 7, et le mélange des gaz médicinaux passe aussi par le vaporiseur 15. L'administration est analogue à ce qui a été décrit dans le paragraphe d. f) L'anesthésie avec le nouveau circuit d'admiristration, à valve autoocclusive, fonctionnant en circuit fermé ou semi-fermé ou avec les circuits 40 anesthésiques connus. On réalise le montage de la figure 14, complété avec le 72 13238 8 2133760 circuit anesthésique choisi. Les pièces en T 13 et 17 sont fermées et la pièce en T 19 est ouverte vers le raccord 21. On alimente avec de l'oxygène et du protoxyde d'azote, par les débitmètres 6 et 7, dont le mélange passe par le vaporiseur 15, est chargé avec des vapeurs 5 anesthésiques et arrive dans le circuit anesthésique, par le tube flexible 41. g) Le fonctionnement du circuit fermé ou semi-fermé pour anesthésie et réanimation respiratoire, pourvu d'une valve auto-occlusive. Dans la phase inspiratoire, représentée sur la figure 15, le mélange gazeux, alimenté par le tube 41, traverse la boîte à chaux sodée 42 et s'accumule dans le ballon res-10 pirateur 50. Dans le cas de la respiration spontanée du malade, le mélange gazeux passe par la pièce en croix 44, le tuyau annelé 55 et arrive, par la valve auto-occlusive 32, avec la soupape 36 fermant la branche expiratoire 34, air malade, par le masque facial 37, ou le connecteur de la sonde d'intubation 38. Dans la phase expiratoire, représentée sur la figure 16, la soupape 36 ferme 15 la branche inspiratoire 33 de la valve 32, et le mélange gazeux expiré passe par la branche expiratoire 34, le tuyau annelé 56, la pièce 57, où il se mêle avec le mélange gazeux frais, traverse la boîte 42, où le bioxyde de carbone expiré est absorbé; il passe ensuite par la pièce en croix 44 et s'accumule dans le ballon respirateur 50. Le cycle décrit se répète identiquement, au fonc-20 tionnement en circuit fermé. Au fonctionnement en circuit semi-fermé, l'excès de mélange gazeux est évacué dans l'atmosphère par la soupape de surpression 48, Dans le cas de l'utilisation de la respiration contrôlée,le ballon respirateur 50 est remplacé avec le tuyau annelé 51 et le respirateur d'anesthésie 52, qui fonctionnent en circuit fermé. La circulation des gaz, dans le circuit 25 décrit, avec fonctionnement fermé et semi-fermé, reste la même. Par l'application de l'invention on obtient les avantages suivants : - on dispose d'un appareil d'anesthésie et de réanimation respiratoire polyvalent, utilisable dans l'hôpital et en dehors de l'hôpital, avec ou sans gaz médicinaux, dans toutes les situations cliniques apparues, tant aux adul- 30 tes qu'aux enfants; - l'appareil est plus léger, avec des pièces qui s'assemblent et se dê-sassemblent rapidement, permettant ainsi une utilisation multip-le, et est réalisé en variante portable et en variante murale amovible. 72 13238 9 2133760 REVENDICATIONS 1.- Appareil portable d'anesthésie et de réanimation respiratoire comprenant, comme première partie, un montage de pièces alimenté avec des gaz médicinaux ou de l'air, pour la vaporisation des liquides anesthésiques et qui réalise leur 5 mélange et leur acheminement vers la deuxième partie, qui comprend des Circuits avec des pièces pour la réanimation respiratoire ôu l'administration de l'anesthésie générale, caractérisé par ce que: - dans la première partie, le montage comprend deux pièces en T, pour le raccordement des pièces d'alimentation à la main avec de l'air, avant le va- 10 poriseur et pour le raccordement d'un ballon respirateur, après celui-ci, tous les deux avec la possibilité de commutation, de même qu'une troisième pièce en T, de fermeture, avec commutateur, qui permet l'alimentation latérale ou elî ligne des circuits d'administration, et en ce qu'il comprend en outre: 15 - un circuit semi-ouvert, connu, pour anesthésie et réanimation respira toire, pourvu d'une valve auto-occlusive; et, - un circuit fermé ou semi-fermé, pour anesthésie et réanimation respiratoire, pourvu d'une valve auto-occlusive; - les diverses pièces du montage de la première partie de l'appareil, de 20 même que les pièces composantes des divers circuits utilisés, étant prévues pour un assemblage et un désassemblage rapides. 2.- Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que, à la place du circuit fermé ou semi-fermé pour anesthésie et réanimation respiratoire, il est raccordé à un autre circuit d'administration connu pour les mêmes buts. 25 3.- Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce en T de fermeture, avec commutateur, est constituée d'un corps cylindrique horizontal (19), avec un bout conique d'assemblage à la pièce précédente et avec un fond à l'autre bout, ayant à l'intérieur un distributeur à corps cylindrique (39^ pareillement avec un fond, qui peut être tourné solidairement avec 30 une manette (40), en assurant, dans une position, la communication avec un raccord en prolongement (21) et dans l'autre position, la communication avec la branche latérale (20) de la pièce en T, par les ouvertures pratiquées dans les chemises cylindriques et les fonds des pièces. 4.- Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le montage 35 des pièces de la première partie comprend: - assemblées en succession, sur une traverse de coulissement (3), le tuyau à robinet (4) pour l'alimentation d'urgence avec de l'oxygène, le bloc de mélange des gaz (5) auquel est raccordé le débitmètre réglable d'oxygène (6) et de protoxyde d'azote (7), une pièce de raccordement (12), vissée au 40 bloc (5) et assemblée plus loin à la pièce en T (13), avec manette de commuta 72 13238 10 2133760 tion de la branche verticale (14), le vaporiseur (15), fixé à la traverse (3), la valve unidirectionnelle (16), la pièce en T (17), identique avec la pièce (13) et avec la branche verticale (18), le montage étant terminé avec la pièce en T de fermeture (19), fixée à la traverse (3) et pourvue d'une commutation, 5 en permettant la fermeture alternative de la branche verticale (20) et de la branche horizontale, avec raccord de tube flexible (21); - montées, en fonction des besoins, aux branches verticales des pièces en T: à la pièce en T (13), un ballon autogonflable (22), directement ou par 10 l'intermédiaire d'un manchon (24) et d'un tuyau annelé (25) ou, par l'intermédiaire du tuyau annelé (25), un soufflet respiratoire (26); à la pièce en T (17), directement un ballon respirateur (29); à la pièce en T de fermeture (19), un'circuit d'administration semi-ouvert et à la branche horizontale un tube flexible (41), pour l'alimentation du cir-15 cuit d'administration fermé ou semi-fermé avec valve auto-occlusive ou des circuits d'administration connus. 5.- Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un circuit d'administration, fermé ou semi-fermé, pourvu d'une valve auto-occlusive, constitué d'une boîte à chaux sodée (42), une pièce en croix (44), avec 20 des raccords (45, 46) au circuit, avec la branche latérale (47), dans laquelle se trouve la soupape de surpression (48) et avec la branche latérale (49), à laquelle peut être monté, soit un ballon respirateur (50), soit le tuyau annelé long (51) avec le respirateur (52), fonctionnant en circuit fermé et, en prolongement du raccord (44), un tuyau annelé long (53), au bout duquel est monté 25 le coude (54), auquel est assemblée la valve auto-occlusive (32) par sa branche inspiratoire (33), tandis qu'à sa branche expiratoire (34) est assemblé le coude (55), auquel est monté le tuyau annelé long (56), qui a son autre bout monté à la pièce d'alimentation du circuit (57), pourvue d'un raccord (58), pour l'assemblage à la boîte (42) et avec un raccord latéral (59), pour le tube 30 flexible (41); à la branche d'administration et de connexion aux malades (35),et qu'à la valve auto-occlusive (32), est assemblé soit le masque facial (37), soit le connecteur (38) de la sonde d!,intubation. 6.- Appareil selon les revendications 1, 4 et 5, caractérisé en ce que, dans la variante murale, il comprend un cadre rectangulaire (60), dont le côté 35 horizontal supérieur (61), construit comme une traverse*de coulissement, a, fixées sur les côtés verticaux (62) du support, les pièces de fixation et de coulissement (63) du cadre-, avec les..vis ("64), sur ïg barre métallique (65) fixée au mur, tandis que sous le côté horizontal inférieur* ^66) se trouve fixé le support à fourches (67) de soutainement du circuit d'administration fermé ou 40 semi-fermé, avec valve auto-occlusive, une trompe d'aspiration (68) étant montée latéralement sur le côté (62) du cadre (60).