Brevet FR2130515A1 — publié le 19721103

La présente invention concerne des perfectionnements aux prothèses dentaires, et plus particulièrement des perfectionnements aux prothèses dentaires formées in situ dans la bouche du patient, ainsi que des moules pour réaliser ces pro-5 thèses et leur fabrication. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique n° 5 460 252 décrit un procédé pour former des prothèses utilisant une résine moulable durcissable pour prothèses qui est coulée dans un moule flexible mis en forme et contenant des dents artifi-10 cielles. Le porte-empreinte et la résine sont placés dans la bouche du patient et on exerce une pression tandis que s'effectue une impression permanente de la gencive et de la portion appropriée de la bouche dans la résine à mesure que celle-ci durcit in situ. On retire le porte-empreinte de la 15 résine et on obtient ainsi une prothèse dentaire complète. L'invention concerne un procédé pour réaliser un moule pour prothèse dentaire, consistant à exercer une pression dans la bouche du patient par l'intermédiaire d'une pièce flexible sur une couche de matériau pour empreintes portée par 20 un porte-empreinte dont la forme correspond à celle d'une prothèse dentaire, de telle sorte que le matériau pour empreintes prenne une empreinte de la forme dé"la bouche du patient. Le moule ainsi formé selon l'invention est adapté individuellement à la bouche du patient, car la pièce flexible 25 ménage un espace déterminé occupé par la résine de la prothèse dentaire lors du moulage ultérieur de la prothèse, en particulier dans les zones importantes du palais et des côtés intérieur et extérieur de la gencive. La pièce flexible peut être préformée à la forme du 50 porte-empreinte ou peut être constituée d'une feuille de matériau qu'on peut façonner sous pression modérée pour qu'elle prenne la forme de la gencive du patient. Lorsqu'on utilise une feuille, on préfère un matériau suffisamment souple pour qu'il s'adapte de façon approximative à la forme du porte-empreinte 55 et de la bouche du patient, de sorte qu'il n'y ait pratiquement pas de boursouflures ou de plis, ce qui évite la transmission 72 09901 2130515 d'une empreinte fausse de la bouche au matériau pour empreintes. On préfère également que la pièce flexible transmette la forme de la bouche du patient sans être excessivement compressible,de façon à maintenir et régler plus facilement l'épaisseur de la 5 prothèse finale. On peut réaliser des pièces flexibles appropriées en découpant des pièces en arc dans une feuille de caoutchouc pur du commerce ayant, par exemple, une épaisseur uniforme de 1,58 mm ou une feuille de mousse de polyéthylène réticulé, telle que celle fournie sous le nom commercial de » 10 "Minicel L-200", ayant une épaisseur uniforme de 2,5^ à 3,17 mm. Bien qu'on puisse obtenir des résultats satisfaisants en utilisant une pièce flexible ayant line épaisseur uniforme, il est évident qu'on peut utiliser une pièce flexible ayant une épaisseur irrégulière, pour réaliser des zones dans la pro-15 thèse finale où il est souhaitable ou nécessaire que l'épaisseur de la résine pour prothèse soit plus ou moins importante. Par exemple, pour former une prothèse supérieure ayant une épaisseur plus importante dans la zone du palais que dans les autres zones, on utilisera une pièce flexible plus épaisse 20 dans la zone du palais. Le matériau pour empreintes peut être un matériau quelconque permettant de prendre une empreinte de la bouche d'un patient et qu'on peut utiliser sans risque dans l'art dentaire. On connaît de nombreux matériaux de ce type et on uti-25 lise couramment des matériaux à base de gel d'alginate. On peut préparer ces gels d'alginate selon des techniques classiques consistant à mélanger l'alginate sec et de l'eau pour former une pâte de consistance appropriée. Le porte-empreinte, qui est de préférence formé sous JO vide ou par injection,ou moulé par soufflage dans un polymère ou copolymère d'éthylène ou de propylène, est de préférence une matière plastique flexible mince ayant approximativement la forme de la gencive humaine. Il est souhaitable qu'un porte-empreinte pour prothèse supérieure comporte une partie pala-35 tine. De préférence, on maintient les dents artificielles dans une gouttière en U du porte empreinte. Les dents artificielles 72 09901 5 2130515 peuvent être séparées ou réunies par groupes, ou encore coulées en bloc dans le porte-empreinte; il s'ensuit que la gouttière en U est façonnée pour qu'elle corresponde à la forme naturelle d'un groupe de dents humaines, si bien que les dents artifi-5 cielles y sont convenablement adaptées. On peut maintenir les, dents en place en utilisant un liant, tel qu'un caoutchouc de silicone, ou on peut les emboîter à force dans des évidements ou des repères de la gouttière. On prépare pour l'utilisation le porte-empreinte con-10 tenant de préférence les dents artificielles -en coulant une couche du matériau pour empreintes sur les surfaces intérieures du porte-empreinte. Bien qu'il suffise que cette couche s'étende suffisamment pour prendre une empreinte des côtés intérieur et extérieur de la gencive du patient ou du palais et du 15 côté intérieur de la gencive du patient, on préfère qu'elle s'étende sur toute la surface intérieure du porte-empreinte et vienne au contact de la base de la gencive portant normalement les dents. Ainsi, lorsque le porte-empreinte contient -un jeu de dents artificielles, la couche recouvre de préférence les bases 20 des dents artificielles. Dans le cas d'une prothèse supérieure, la couche recouvre la partie palatine du porte-empreinte, de façon à prendre une empreinte du palais du patient. Lorsqu'on utilise un matériau pour empreintes en alginate, on préfère revêtir tout d'abord les surfaces intérieures du porte-25 empreinte avec un adhésif pour favoriser ou réaliser 1' adhérence du matériau pour empreintes aux surfaces intérieures du porte-empreinte et pour empêcher que le matériau pour empreintes ne se sépare des surfaces du porte-empreinte après que l'empreinte a été prise. Des exemples d'adhésifs appropriés 30 sont des adhésifs autocollants constitués d'un latex à base d'eau, et l'adhésif fourni sous le nom commercial de "Gel-Grip". On préfère revêtir de l'adhésif toutes les surfaces intérieures du porte-empreinte à l'exception des bases des dents artificielles. 35 On place ensuite la pièce flexible au contact de la couche de matériau pour empreintes, on adapte l'ensemble dans 72 09901 4 2130515 la bouche du patient et le patient et/ou le dentiste exercent une pression par l'intermédiaire de la pièce flexible pour former une empreinte de la gencive du patient dans le matériau pour empreintes. Lorsqu'on utilise, comme matériau pour em-5 preintes, un matériau en alglnate ou un produit similaire, on préfère exercer une pression pendant 2 à 5 minutes pour obtenir une empreinte suffisamment stable. Lorsque l'empreinte est prise, on retire l'ensemble de la bouche du patient et on retire soigneusement la pièce flexible pour éviter de déformer 10 l'empreinte réalisée dans le matériau. On peut facilement retirer le matériau pour empreintes ayant débordé du porte-empreinte en passant par exemple un couteau émoussé sur les bords du porte-empreinte. Si le matériau recouvre les bases des dents artificielles, on le retire soigneusement en utili-15 sant par exemple un couteau émoussé. Au lieu de recouvrir les bases des dents avec le matériau pour empreintes, puis de retirer ce matériau, on peut utiliser un élément de recouvrement en forme d'arc ayant une épaisseur identique ou inférieure à l'épaisseur désirée du matériau pour prothèse de la prothèse 20 finale qu'on place au contact des bases des dents avant d'étaler le matériau pour empreintes sur le reste du porte-empreinte. Lorsqu'on a pris l'empreinte de la gencive du patient, on retire l'élément de recouvrement avec le matériau d'empreinte qui peut avoir débordé dessus. 25 Le moule obtenu est adapté individuellement à la gencive du patient et on peut former in situ des prothèses au moyen d'un tel moule qu'on recouvre d'une couche de résine durcissable pour prothèse dentaire , qu'on place dans la bouche du patient et qui prend la forme de 30 ses gencives. Lorsque le matériau pour prothèse a durci, on le retire du moule et on le débarasse par lavage du matériau pour empreintes y adhérant. On peut également utiliser le moule de l'invention pour préparer des prothèses comportant deux couches de matériau pour prothèse dentaire entre lesquelles se trouve 35 une armature mince au moins dans la partie de la prothèse recevant la gencive. Des armatures à utiliser entre les deux 72 09901 5 2130515 couches de matériau pour prothèse dentaire dans la formation in situ des prothèses, et des procédés de formation in situ de prothèses utilisant ces armatures * sont décrits dans la demande de brevet allemand n° 2 105 908. Selon un mode de réalisation de l'invention, on forme une prothèse supérieure en utilisant un porte-empreinte portant une couche de matériau pour empreintes uniquement dans la partie palatine et la paroi intérieure de la gouttière en U, car ceci suffit à former un moule individuel pour prothèse supérieure. La pièce flexible a de préférence les dimensions du porte-empreinte. Si du matériau pour empreintes est forçé sur les bases des dents artificielles, on l'élimine avant d'utiliser le moule dans le stade réel de formation de la prothèse. Bien que ce mode de réalisation entre dans le cadre de l'invention, on préfère disposer le matériau pour impression sur pratiquement la totalité des surfaces intérieures du porte-empreinte, et ce procédé est décrit en détail. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention seront mieux compris à la lecture des exemples de réalisation décrits plus loin, et en se référant aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 représenté "line vue en perspective d'un porte-empreinte pour prothèse supérieure ne contenant pas de dents ; - la figure 2 représente une vue en perspective d'un porte-empreintes pour prothèse inférieure contenant des dents ; - la figure 3 représente une coupe selon la ligne 3-3 de la figure 2 j - la figure 4 représente une vue de dessus d'un porte-empreinte supérieur dans lequel on a coulé un ensemble de dents artificielles ; - la figure 5 représente une coupe selon la ligne 5-5 de la figure 4 ; - la figure 6 est une vue de dessus d'un porte-empreinte supérieur contenant un matériau pour empreintes et une pièce flexible sur le matériau pour empreintes, une partie 72 09901 2130515 étant découpée pour montrer le matériau pour empreintes et les dents situées en dessous du matériau pour empreintes ; - la figure 7 représente une coupe verticale selon la ligne 7-7 de la figure 6 ; - la figure 8 représente une vue de dessus d'un moule supérieur constitué par le porte-empreinte supérieur et le matériau pour empreintes dans lequel on a formé une empreinte et dont on a retiré la partie recouvrant les dents ; - la figure 9 représente une cojipe verticale selon la ligne 9-9 de la figure 8 ; - la figure 10 représente une vue en perspective d'une armature dentaire "poreuse" qu'on utilise de préférence avec un porte-empreinte ou un moule inférieur ; - la figure 11 représente une vue éclatée d'un moule supérieur recouvert d'une couche de résine et une armature poreuse au-dessus du moule destinée à être placée sur la résine ; - la figure 12 illustre de façon schématique la préparation par étapes d'un moule pour prothèse dentaire ; - la figure lj5 représente une vue de dessus d'une prothèse supérieure finie dans son moule ; - la figure 14 représente une coupe verticale selon la ligne 14-14 de la figure 13 » - la figure 15 représente une coupe verticale partielle selon la ligne 15-15 de la figure 13 ; - la figure 16 représente une coupe verticale d'une prothèse finie après qu'on a retiré le moule, correspondant à la ligne 14-14 de la figure 13 après élimination du moule constitué par le porte-empreinte et le matériau pour empreintes de l'ensemble illustré à la figure 13 ; et - la figure 17 représente une vue en perspective d'une pièce flexible pour réaliser un moule inférieur. Les figures 1 à 5 représentent un porte-empreinte 20 constitué de préférence d'une matière plastique flexible mince de la famille des polymères ou copolymères de l'éthylène ou du propylène. On utilise le porte-empreinte 20 pour réaliser une 72 09901 7 2130515 prothèse supérieure, et le porte-empreinte 22 pour réaliser une prothèse inférieure. Les portes-empreintes 20 et 22 ont la forme ou le contour général de l'arc de la mâchoire, et sont constitués 5 d'une paroi extérieure redressée flexible 24 et d'une paroi flexible intérieure redressée 26 qui sont réunies par le fond 29 du porte-empreinte. Le porte-empreinte supérieur comporte une partie palatine 28. La paroi extérieure 24 et la paroi intérieure 26 10 forment avec .le fond 29 une gouttière J>Q dont la partie supérieure 32 est conçue pour recevoir les gencives d'un patient, et la partie inférieure, pour recevoir les dents artificielles, la partie recevant la gencive ayant un fond délimité ou constitué par la surface de base des dents artificielles qui sera 15 par la suite en contact direct avec le matériau formant la prothèse. La gouttière 30, y compris sa partie inférieure, est relativement étroite à l'avant 36 du porte-empreinte, et s'élargit progressivement sur les côtés 38 du porte-empreinte comme le montre particulièrement la figure 4. Ainsi, les dents 20 sont-elles maintenues serrées dans le porte-empreinte. Des repères ou des cavités 40 sont imprimés dans la partie inférieure de la gouttière 30 du perte-empreinte 20, par moulage ou selon un autre procédé approprié, et se présentent de préférence sous forme de dépressions espacées ou successives 25 40 qui sont de préférence réunies en continu selon l'arc de la partie inférieure de la gouttière. Les repères 40 permettent à l'utilisateur de placer de façon appropriée les dents artificielles 42 dans le porte empreinte 20 avant de réaliser les prothèses,et chaque dent est ainsi maintenue serrée dans une 30 dépression 40 ; les dents sont de plus maintenues du fait que la partie inférieure de la gouttière 30 a une largeur proportionnelle à celle des dents. Les dents 42 sont donc bien maintenues et on ne peut pas facilement les retirer. Donc, il ne peut pas se produire de mouvement d'inclinaison ni de rotation 35 des dents et leur alignement est toujours assuré. Les dents artificielles utilisées dans l'invention et placées dans les 72 09901 8 2130515 dépressions 40 peuvent être constituées d'un seul ensemble moulé comportant toutes les dents nécessaires comme le montrent les dessins, ou de plusieurs groupes de dents comportant chacun une ou plusieurs dents, ou de dents séparées qui peuvent ou non 5 être maintenues par un liant, tel qu'un caoutchouc de silicone, comme décrit dans le brevet américain n° 3 460 252. Le porte-empreinte supérieur 20 et le porte-empreinte inférieur 22 comportent de préférence un petit bourrelet extérieur 4l qui est plus prononcé à l'arrière qu'à l'avant et qui 10 peut être plus prononcé sur les parois extérieures 24 que sur les parois intérieures 26. Les bourrelets 41 ménagent un espace pour la matière pour empreintes et tiennent compte du bourrelet naturel que forment les gencives sur les dents. Lorsque les dents artificielles doivent être placées dans les cavités 40 15 sans qu'on utilise de liant, il est évident que le bourrelet 41 sera encore plus prononcé pour tenir compte du bourrelet naturel des gencives sur les dents comme le montrent par exemple les figures 3 et 5- On peut préparer, pour former une prothèse, le porte-20 empreinte 20 contenant les dents 42 illustré par exemple par les figures 4 et 5» en déposant un matériau pour empreintes 43 dans l'espace ménagé par les bourrelets 41 et en le répar-tissant sur les surfaces intérieures de la paroi extérieure 24, de la paroi intérieure 26 et de la partie palatine 28, 25 comme le montrent les figures 6 et J. Dans vin mode de réalisation préféré, on recouvre également les bases des dents 42, si bien que le matériau pour empreintes 43 est réparti sur pratiquement la totalité des surfaces intérieures du porte-empreinte, comme le montrent les figures 6 et 7. 30 Lorsqu'on utilise un matériau pour empreintes, pré paré par exemple à partir d'alginate, il est préférable, avant de le déposer dans le porte-empreinte, de revêtir les surfaces intérieures du porte-empreinte d'un adhésif favorisant ou réalisant l'adhérence du matériau pour empreintes aux surfaces 35 intérieures du porte-empreinte. Cette application d'une couche d'adhésif (qui n'est pas représentée, sauf dans la figure 12) ----- 9 72 09901 2130515 empêche la séparation de la matière pour empreintes des surfaces du porte-empreinte lorsque l'empreinte est prise. Lorsqu'on \_itilise un adhésif, on l'applique de préférence à toutes les surfaces intérieures du porte-empreinte 5 20, c'est-à-dire la surface intérieure de la paroi extérieure 24, la surface intérieure de la paroi intérieure 26, et la surface intérieure de la partie palatine 28, à l'exception des surfaces apparentes des dents 42, et des petites surfaces du porte-empreinte situées entre les surfaces apparentes des dents. 10 Le.porte-empreinte 20 comportant le matériau pour empreintes 4j est prêt à être placé dans la bouche du patient après qu'on a placé une pièce flexible 44 en position appropriée par rapport au porte-empreinte pour que l'empreinte des mâchoires du patient soit obtenue par pression sur et à travers 15 la pièce flexible 44. Le rôle fondamental de la pièce flexible 44 est de laisser la place occupée ultérieurement par la ma- -tière plastique formant la prothèse au moins dans les zones les plus critiques qui sont adjacentes à la paroi extérieure 24 et à la paroi intérieure 26. 20 On place la pièce flexible 44 en position appropriée sur le matériau pour empreintes 4j dans le porte-empreinte 20, par exemple comme le montre la figure 12, —et on place l'assemblage obtenu dans la bouche du patient, coimie le montre la figure 12. Le patient et/ou le dentiste exercent alors une 25 pression modérée par l'intermédiaire de la pièce flexible 44 pour former une empreinte de la gencive supérieure et du palais du patient dans le matériau pour empreintes. On retire le porte-empreintes avec l'empreinte qui y est formée de la bouche du patient. Lorsqu'on utilise de l'alginate ou un produit simi-30 laire, il est préférable de maintenir la pression dans la bouche pendant environ 2 à 5 minutes avant de retirer l'ensemble pour permettre une prise suffisante de ces matériaux et obtenir une empreinte résistant aux manipulations ultérieures. 35 . Après avoir retiré le porte-empreinte de la bouche du patient, on retire soigneusement la pièce flexible en évi 72 09901 10 2130515 tant de déformer l'empreinte. On peut facilement retirer l'excès de matériau pour empreintes débordant du porte-empreinte en faisant glisser un couteau à lame émoussée sur les bords du porte-empreinte. Le matériau pour empreintes recouvre également les dents 42 lorsque l'empreinte est prise, et on le retire de façon appropriée, par exemple en le découpant avec un couteau à lame émoussée pour former une cavité en forme d'arc 45 mettant à nu toutes les surfaces de dessus des dents 42 ainsi que les surfaces du porte-empreinte 20 qui sont situées entre les 9 surfaces de dessus des dents, comme le montre la figure 8. Les parois latérales 46 de la cavité 45 sont -de préférence inclinées dans le même sens que les bourrelets 4l, si bien que la jonction entre les bords latéraux supérieurs des dents et la matière plastique formant la gencive de la prothèse aura un aspect aussi naturel que possible, comme le montre en particulier la figure 9» L'assemblage obtenu, qui est illustré par les figures 8 et 9* constitue un porte-empreinte supérieur ou un moule supérieur 50 adapté à un patient donné et permettant un réglage de l'épaisseur de la prothèse. Le moule supérieur 50, illustré par les figures 8 et 9» est donc constitué du porte-empreinte 20, d'une empreinte verticale extérieure 54 portée et/ou fixée par la paroi extérieure verticale 24 du porte-empreinte, d'une empreinte verticale intérieure 56 portée et/ou fixée par la paroi intérieure verticale 26 du porte-empreinte, d'une empreinte palatine 58 portée et/ou fixée par la partie palatine 28 du porte-empreinte, et d'une cavité 45 laissant apparaître les dents 42 portées par le porte-empreinte 20. On peut préparer de façon semblable à. celle utilisée pour le moule supérieur 50, un moule inférieur (non représenté) servant à réaliser une prothèse inférieure, constitué d'un porte-empreinte inférieur 22, d'une empreinte extérieure verticale portée et/ou fixée par la paroi extérieure 24 du porte-empreinte inférieur, d'une empreinte intérieure verticale portée et/ou fixée par la paroi intérieure 26 du porte-empreinte inférieur, et d'une cavité 45 laissant apparaître les dents 42 portées par le porte-empreinte inférieur 22. La figure 17 72 09901 ii .2130515 illustre une pièce flexible 44a servant à réaliser un moule inférieur. Dans le procédé préféré de préparation d'un moule comme précédemment décrit, on a indiqué que le matériau pour 5 empreintes recouvre les bases des dents pendant la prise de l'empreinte, et qu'on le retire ensuite pour former une cavité 45 exposant les bases des dents. Il convient de noter qu'on peut utiliser d'autres procédés pour obtenir un moule comportant la cavité 45 souhaitée. Par exemple, on peut placer sur 10 les dents, avant de déposer le matériau pour empreintes, un dispositif d'écartement en forme d'arc (non représenté) ayant la forme générale et la largeur de la cavité en U 45, et une épaisseur qui est inférieure ou voisine de l'épaisseur désirée du matériau formant la gencive dans cette région, puis retirer 15 ce dispositif d'écartement avec le matériau pour empreintes qui peut le recouvrir lorsque l'empreinte est prise, en obtenant ainsi la cavité 45 désirée, dans laquelle les surfaces supérieures des dents et les parties du porte-empreinte entre les surfaces supérieures des dents sont apparentes. 20 Le moule fini 50, constitué du porte-empreinte 20, de l'empreinte et de la cavité 45 laissant apparaître la surface supérieure des dents 42, est prêt à véceveir le matériau formant la gencive dans le stade final de formation de la prothèse dentaire. On peut opérer selon le procédé fondamental décrit 25 dans le brevet américain n° 3 460 252 selon lequel on dépose dans le moule et on répartit au fond de la cavité 45 et sur les surfaces des empreintes latérales 54 et 56 et de l'empreinte palatine 58, un matériau durcissable formant la gencive. Si on le désire, on peut utiliser une armature palatine (non repré-30 sentée) recouvrant au moins la majeure partie de la portion palatine pour déterminer l'épaisseur de la portion palatine lors de la formation de la prothèse et dans la prothèse terminée, comme décrit dans le brevet américain n° 3 460 252. On place alors l'assemblage obtenu constitué du moule 50 et du 35 matériau formant la prothèse dans la bouche du patient où le matériau formant la prothèse durcit rapidement en conservant i i 72 09901 12 2130515 au moins la forme des gencives. Après l'avoir retiré de la bouche du patient, on peut facilement séparer le moule 50 de la prothèse formée en utilisant par exemple un couteau à lame émoussée, pour séparer le porte-empreinte 20. Lorsqu'on enlève 5 le porte-empreinte, on enlève également une partie importante du matériau pour empreintes. On peut également enlever le matériau pour empreintes restant sur la prothèse formée d'une façon appropriée au matériau utilisé. Par exemple, lorsqu'on utilise comme matériau pour empreintes de^1'alginate, il est 10 encore humide après formation de la prothèse, et on peut le retirer sous un courant d'eau en frottant avec un linge doux. On peut également préparer les prothèses dentaires de l'invention selon un procédé utilisant une armature dentaire ayant une partie en gouttière correspondant à la gencive, de 15 préférence avec différents types de matériau formant la gencive. Les éléments utilisés dans une telle préparation et/ou en résultant sont illustrés par les figures 10, 11, 13, 14, 15 et 16. L'armature en gouttière flexible peut être un élément séparé, tel que l'armature en arc 59 illustrée par la figure 10 20 convenant particulièrement à un moule inférieur pour réaliser une prothèse inférieure mais qu'on peut également utiliser dans le moule supérieur 50, ou peut correspondre à la partie en gouttière 62 d'une armature en une pièce 60 comportant une partie palatine comme l'illustre la figure 11, destinée à être 25 utilisée avec le moule supérieur 50 pour former une prothèse supérieure. On peut utiliser une armature séparée du type de l'armature 59 seule ou en combinaison avec une armature palatine séparée (non représentée) pour former une prothèse supérieure, mais on préfère utiliser une armature oomplète 60 pour 30 former une prothèse supérieure. L'armature supérieure complète préférée 60 est donc constituée de façon générale d'une portion palatine 6l solidaire d'une gouttière 62 comportant un fond 63 formant une seule pièce avec une paroi extérieure verticale 64 et une paroi intérieure verticale 65 et conçue pour recevoir 35 le matériau formant la gencive et la gencive du patient. Comme le montre la figure 10, l'armature 59 comporte - 13 72 09901 2130515 également une paroi extérieure verticale 64, une paroi intérieure verticale 65 et un fond 63 formant une seule pièce avec les parois intérieure et extérieure, et constitue une gouttière destinée à recevoir le matériau formant la gencive et la gen-5 cive du patient. L'armature 59 la partie en gouttière 62 de l'armature complète 60 est conçue pour être placée et s'adapter de façon lâche dans la partie 32 recevant la gencive dans la partie supérieure de la gouttière 30 du moule 50 où est placé le matériau formant la gencive de la prothèse dentaire. Les 10 armatures ont donc une forme et une taille telles qu'elles s'adaptent au porte-empreinte et au moule, y compris à la partie palatine dans le cas d'un porte-empreinte et d'un moule supérieurs, en tenant compte dans tous les cas du fait que l'armature sera placée sur une première couche de matériau de 15 prothèse déposée dans le moule. Cependant, il n'est pas nécessaire que la paroi verticale 64 d'une armature supérieure complète 60 ou la paroi verticale de l'armature 59 soient rigoureusement parallèles aux parties correspondantes des moules respectifs, car les armatures sont de préférence flexibles et 20 les écarts par rapport à la position optimale sont corrigés par le matériau de prothèse formant la gencive qui s'écoule sur les côtés opposés de ces armatures "Tors de la formation de la prothèse dans la bouche du patient. Les armatures 59 et 60 peuvent être réalisées en diverses matières, telles que des 25 tissus, y compris les tissus solides non poreux ou poreux comme décrit dans la demande de brevet allemand n° 2 105 908 déjà citée. En général, on préfère que l'armature contienne suffisamment de matière acrylique pour qu'on obtienne une liaison par autocollage avec le matériau de prothèse acrylique. On pré-30 fère également que les armatures soient pigmentées ou colorées en rose ou à la couleur naturelle des gencives, de manière à la rendre invisible. En général, les armatures ont une épaisseur comprise entre environ 0,508 et 3.05 mm, de préférence entre environ 0,503 et 1,78 mm. 35 Dans le procédé de formation d'une prothèse supé rieure illustré par les figures 11, 13, 14s 15 et 16 utilisant 72 09901 14 2130515 une armature supérieure complète 60, on dépose une première couche de matériau de prothèse 66 dans la partie supérieure de la gouttière 30, dans la cavité 45, et sur le restant de la surface apparente des empreintes latérales 54 et 56 et de l'em-5 preinte palatine 53. On place alors l'armature supérieure complète 60 sur la première couche de matériau de prothèse 66 et, de préférence, de telle sorte que le matériau de prothèse 66 vienne mouiller la totalité de la surface inférieure de l'armature 60, sauf l'extrémité supérieure de.la paroi verticale 64, 10 qui peut ne pas recevoir de matériau de prothèse. On peut aussi, selon un mode d'exécution préféré, appliquer directement la première couche sur la face inférieure de la partie palatine de l'armature avant de placer l'armature au contact du moule. On dépose alors une seconde couche 67 de matériau de 15 prothèse formant la gencive sur la face supérieure apparente de l'armature 60 en recouvrant la surface supérieure apparente de l'armature 60 située au-dessus des dents, puis on l'étalé ou on l'applique de façon à recouvrir la totalité de la surface apparente de l'armature 60, y compris la partie palatine, à 20 l'exception du bord marginal horizontal de la paroi verticale 64 de l'armature 60 qu'on peut laisser non recouvert, car cette partie sera ultérieurement recouverte et entourée par le matériau de prothèse s'écoulant sous l'effet de la pression exercée lors de la formation de la prothèse. Lorsqu'on étale les maté-25 riaux de prothèse sur toutes les surfaces appropriées, le rapport en volume du matériau de prothèse 66 dans la première couche au matériau de prothèse 67 dans la seconde couche est de préférence compris entre environ 1/3 et l/l, et est de préférence voisin de 2/3. La préparation d'un assemblage de pro-30 thèse, utilisant une armature 59 pour réaliser une prothèse inférieure avec un moule inférieur, est réalisée de façon analogue en utilisant deux couches de matériau de prothèse. L'assemblage obtenu permettant de réaliser une prothèse supérieure ou inférieure utilisant une armature supérieure 60 ou une ar-35 mature inférieure 59 est alors prêt à être placé dans la bouche du patient pour former la prothèse comme décrit. 72 09901 15 2130515 Le matériau formant la gencive ou la prothèse est un mélange pigmenté durcissant à froid de façon appropriée, constitué d'une poudre et d'un liquide. La poudre est un polymère de préférence acrylique. On peut également utiliser certains 5 copolymères acryliques contenant des dérivés vinyliques ou du styrène. Le constituant liquide est de préférence un monomère acrylique ou un mélange de monomères acryliques, tels que le méthacrylate de méthyle et le méthacrylate de butyle. Ces matériaux sont bien connus et utilisés dans l'art antérieur, par 10 exemple pour réparer les prothèses dentaires. La poudre et/ou le liquide contiennent de petites quantités de catalyseurs connus qui provoquent rapidement la prise et le durcissement du mélange sans l'action d'une source de chaleur extérieure. Le matériau dentaire une fois durci peut former un matériau dit 15 "rigide" ou un matériau "semi-rigide" plus flexible, la distinction entre les matériaux rigides et les autres matériaux moins rigides et plus mous étant bien connue dans la technique des prothèses. Les résines durcissant à froid utilisées pour les prothèses dentaires ont souvent tendance à provoquer une 20 gêne pendant la prise au contact des gencives du patient, essentiellement en raison d'une sensation de brûlure qui peut ou non être raisonnablement supportée parole patient. On peut éviter le contact de la résine durcissable avec les gencives du malade, en entourant l'assemblage formant la prothèse d'une 25 enveloppe mince, comme décrit dans le brevet américain n° 3 ^60 252. On peut éviter l'utilisation d'une telle enveloppe protectrice en choisissant des matériaux de prothèse convenant mieux au contact direct avec les gencives et ne provoquant pratiquement pas de gêne. On peut se procurer dans le 30 commerce un matériau rigide non irritant approprié sous le nom commercial de "Truliner" et un autre, sous le nom commercial de "Duraliner", et on peut se procurer un matériau semi-rigide non irritant, sous le nom commercial de "Soft-Line". On peut se procurer les constituants d'un autre matériau pour prothèses 35 semi-dur, mieux approprié et préféré, en les commandant à la société American Consolidated Manufacturing Company de - - - - 16 72 09901 2130515 \ Philadelphie, Pennsylvanie, et on prépare ce matériau en mélangeant 10,3g du composant en poudre 3-A avec 8,0 ml du composant liquide 2-A. On peut utiliser des matériaux de prothèse rigides 5 et semi-rigides en combinaison en obtenant des avantages particuliers dans la formation in situ de la prothèse dans la bouche du patient. Ainsi, comme le montrent particulièrement les figures 11, 13, 14, 15 et 16, la première couche de matériau de prothèse 66 peut être un matériau rigide, tandis que * 10 la seconde couche 67 de matériau de prothèse sera semi-rigide. Comme le montre particulièrement la figure 16, en utilisant ces deux types de matériau de prothèse, on peut former une prothèse finale 68 dans laquelle les surfaces extérieures constituant à la fois les parties gingivale et-palatine nor-15 malement exposées à la salive, aux aliments, à la fumée et produits similaires, sont constituées d'un matériau rigide, et les dents artificielles sont réunies à la prothèse par ce matériau rigide, tandis que les surfaces intérieures non exposées de la prothèse, au contact direct des gencives et du palais, sont 20 constituées d'un matériau semi-rigide. L'utilisation d'un matériau semi-rigide de prothèse 67 s'est révélée particulièrement souhaitable dans la formation des prothèses in situ en raison de l'ajustement étroit et de la précision de l'adaptation aux gencives du patient j elle améliore le confort et 25 facilite la mise en place et le retrait de la prothèse. L'utilisation d'un matériau semi-rigide de prothèse 67 est également très souhaitable lorsque les gencives du patient présentent des saillies inhabituelles ou des zones en retrait qui pourraient être gênantes si on utilisait un matériau rigide dans 30 une prothèse formée in situ. D'autre part, les surfaces extérieures ou exposées de la prothèse illustrée à la figure 16 et constituées d'un matériau rigide possèdent les avantages connus d'un tel matériau, c'est-à-dire la résistance aux chocs, à la déformation, au taches, à la décoloration, et similaires. On 35 peut, de façon semblable, préparer une prothèse inférieure (non représentée) en combinant des matériaux de prothèse ri 72 09901 17 2130515 gides et semi-rigides. Il convient également de noter qu'en utilisant une armature 59 ou une armature complète 60, on facilite et on améliore la formation des prothèses utilisant des matériaux différents, tels que des matériaux rigides et semi-rigides. Dans la technique des prothèses dentaires, on distingue les matériaux de prothèse rigides et les autres matériaux qui sont moins rigides ou plus mous qu'on appelle matériaux "semi-rigides". A des fins de précision dans la présente description, on divise les matériaux semi-rigides en deux sous-classes dénommées "semi-durs" et "mous". L'essai classique de déformation en 3 points, indiqué dans la norme américaine INTERIM FEDERAL SPECIFICATION W-R-00179a (DSA-DM) du 20 février 1967, permet de distinguer les matériaux durs ayant une déformation maximale ne dépassant pas 1,7 mm environ sous une charge initiale de 1.500 g s'accroissant jusqu'à une charge finale de 2.500 g, tandis qu'un matériau semi-rigide présente une déformation dépassant 1,7 mm. Les matériaux semi-durs sont définis ci-après comme ayant une déformation comprise dans l'intervalle de 1,7 à environ 4,0 mm et les matériaux ayant une déformation supérieure à 4,0 mm sont définis comme matériaux mous. Les matériaux rigides préférés ont des déformations de l'ordre d'environ 1,0 à 1,5 mm et les matériaux semi-durs préférés ont des déformations de l'ordre de 1,8 à 3,5 mm. Pour former une prothèse selon l'invention, on préfère utiliser une combinaison d'un matériau semi-dur et d'un matériau rigide. Les avantages combinés qu'on obtient selon l'invention dans la formation in situ de prothèses dentaires sont le fait qu'il suffit de posséder un petit nombre de porte-empreintes pour avoir un porte-empreinte de taille appropriée convenant pratiquement à tous les patients ; la possibilité d'avoir un porte-empreinte ou un moule adapté de façon très précise et uniforme à la forme des gencives et du palais du patient ; la possibilité de former une prothèse dont les surfaces extérieures des gencives simulent les contours des sur- 72 09901 18 2130515 faces extérieures réelles des gencives du patient; la possibilité de déterminer de façon assez précise la quantité de matériau formant les gencives à utiliser et, par conséquent, la possibilité de déterminer préalablement de façon assez pré-5 cise la quantité et l'épaisseur du matériau plastique de prothèse dans la prothèse finale ; l'utilisation, généralement, de quantités nettement moindres de matériau formant les gencives pour préparer la prothèse formée in situ; et l'obtention d'une prothèse formée in situ plus proche, de la réalité sous 10 plusieurs aspects qu'une prothèse réalisée de façon classique. On décrit ci-après un mode de mise en oeuvre préféré de l'invention pour la formation par étapes d'une prothèse supérieure en référence à la figure 12 qui illustre la préparation d'un moule supérieur à partir d'un porte-empreinte, 15 divisée en cinq stades successifs A, B, C, D et E. Dans la description des armatures et de leurs surfaces, il convient de noter que la surface qui regarde les dents, le porte-empreinte ou le moule, est appelée surface extérieure ou surface inférieure de l'armature, tandis que la 20 surface qui regarde la gencive et/ou le palais du patient est appelée surface intérieure ou surface supérieure de l'armature. A. On choisit un porte-empreinte de taille sensiblement appropriée contenant un jeu de dents en résine acrylique de couleur appropriée pour réaliser l'assemblage illus-25 tré à la figure 5 et le stade A de la figure 12. On place cet assemblage dans la bouche du patient pour obtenir une adaptation et un alignement du porte-empreinte convenables, et réaliser les réglages nécessaires. On détermine l'ajustage vertical du porte-empreinte par l'établissement de la distance 50 désirée entre les dents du porte-empreinte et l'arrête inférieure de la gencive sur le devant de la bouche, et on établit dans quelle mesure il faut éventuellement rogner la partie supérieure de la paroi verticale extérieure du porte-empreinte pour obtenir cette distance pendant la formation de la pro-55 thèse. On peut facilement rogner un excès éventuel du porte- empreinte en plastique ou l'enlever par découpage aux ciseaux. 72 09901 19 2130515 On établit également la largeur correcte du porte-empreinte dans sa partie arrière en plaçant la gencive dans la partie de la gouttière destinée à la recevoir et en déterminant si le porte-empreinte est trop large ou trop étroit, en tenant compte 5 à la fois de l'empreinte et du matériau de prothèse qui seront présents dans la gouttière en plus des gencives du patient. Si une correction latérale est nécessaire, on choisit un autre porte-empreinte ayant approximativement la largeur désirée et on l'adapte verticalement. 10 B. On prépare le matériau pour empreinte en mélan geant 2j5 parties en poids d'alginate en poudre (de Coe Laboratories, Inc.) avec 5^ parties en volume d'eau. On peint les surfaces intérieures des parois verticales extérieures et intérieures et de la partie palatine du porte-empreinte d'une couche mince 15 d'adhésif a "Gel-Grip" en prenant soin de ne pas déposer d'adhésif sur les dents ni sur les surfaces apparentes du porte-empreinte entre les surfaces supérieures des dents, comme le montre le stade A de la figure 12. On dépose ensuite environ 22 g d'alginate b pour empreintes sur le porte-empreinte 20 fraîchement recouvert d'adhésiÇ et on le répartit assez uniformément sur les dents et les surfaces recouvertes d'adhésif, avec cependant un léger excès dans i'espace situé au-dessus des dents, comme le montre le stade B de la figure 12. On place alors sur le porte-empreinte me pièce flexible £ en forme 25 d'arc légèrement supérieure au pourtour du porte-empreinte, préparée en découpant une feuille de caoutchouc pur du commerce épaisse de 1,59 ram et on place l'assemblage obtenu dans la bouche du patient, comme le montrent les stades C et D de la figure 12. Après avoir placé l'assemblage dans la bouche, 30 le dentiste exerce une pression pour obtenir une adaptation correcte du porte-empreinte dans la bouche en mettant la pièce flexible au contact du matériau pour empreintes, réalisant ainsi une empreinte d de la gencive supérieure et du palais du patient dans le matériau pour empreintes. On laisse le porte-35 empreinte dans la bouche en s'aidant de la pression exercée par la langue pendant environ 3 à 5 minutes pour que l'alginate 72 09901 20 2130515 prenne suffisamment pour conserver l'empreinte. On retire l'assemblage de la bouche, on enlève soigneusement la pièce flexible en évitant de modifier l'empreinte et on enlève l'excès éventuel d'alginate chassé pendant la prise de l'em-5 preinte et ayant débordé du porte-empreinte en faisant glisser un couteau à lame émoussée ou un couteau à cire sur la partie supérieure du porte-empreinte. Avec le même couteau, on découpe l'empreinte d'alginate en suivant rigoureusement le contour de la surface non recouverte d'adhésif, et on retire avec le même 10 instrument l'alginate de cette surface pour obtenir une cavité e où apparaissent les bases des dents et les surfaces non recouvertes d'adhésif. Dans les zones où l'entaille est ou doit être faite verticalement, ou dans lesquelles les parois latérales ne se raccordent pas proprement au reste de l'alginate, on fait 15 passer le même instrument le long des parois latérales pour les incliner vers l'extérieur, de façon à obtenir un raccord relativement lisse entre les parois latérales et le reste de l'alginate recouvrant la partie inférieure des parois intérieures et extérieures du porte-empreinte. Ce découpage et cette éga-20 lisation sont illustrés dans le stade E de la figure 12 et conduisent au porte-empreinte définitif, ou moule de l'invention, illustré dans la figure 9* C. on place provisoirement une armature pré-formée et constituée d'un stratifié de deux couches d'étoffe de Dynel 25 dans le moule, et on rogne avec des ciseaux, s'il est nécessaire, la paroi verticale extérieure de 1'armature,de sorte que son bord supérieur arrive à environ 0,j6 à 1,52 mm en dessous du bord supérieur de la paroi extérieure du moule. On retire du moule l'armature correctement dimensionnée. 30 D. On peint légèrement les surfaces des deux côtés de l'armature avec le constituant monomère acrylique liquide utilisé pour réaliser le matériau de prothèse rigide durcissant à froid. Ce traitement a pour but d'enduire ou de noyer les fibres des fils de l'étoffe acrylique de l'armature sans rem-35 plir sensiblement ni obturer les ouvertures de l'armature. E. On mélange énergiquement avec une petite cuillère, 72 09901 2130515 pendant environ 15 secondes, les constituants liquide et en poudre d'un matériau de prothèse rigide durcissant à froid, soit 3,7 ml de monomère liquide et 5»^ g de la poudre de résine pigmentée. On verse environ la moitié du mélange pâteux obtenu 5 sur les surfaces supérieures des dents et on la répartit de façon régulière, puis on étale de façon uniforme la moitié restante sur les surfaces inférieures ou extérieures de la partie palatine de l'armature. F. On place correctement l'armature dans le moule et 10 on appuie légèrement pour que le matériau de- prothèse dans le moule mouille la surface inférieure du fond de la gouttière de l'armature et pour que le matériau de prothèse de la partie palatine de l'armature mouille la totalité de la surface correspondante de l'impression palatine du moule, si bien que le 15 matériau de prothèse recouvre toutes les surfaces supérieures du moule et la surface extérieure de l'armature, à l'exception du bord supérieur de la paroi extérieure du moule et de l'armature . G. On mélange énergiquement avec une petite cuillère, 20 pendant environ 15 secondes, les composants liquide et en poudre d'un matériau de prothèse semi-rigide durcissant à froid, soit 6,0 ml du monomère liquide et 7,75 g de la poudre de résine pigmentée. On place la totalité du mélange obtenu sur l'armature et on la répartit sur la majeure partie des surfaces 25 supérieure et intérieure de l'armature,à l'exception du bord supérieur de la paroi extérieure, avec une couche plus épaisse de matériau de prothèse au fond de la gouttière. H. On rince la bouche du patient à l'eau froide et on y introduit le moule. Le patient exerce ensuite une pres- 30 sion ferme mais modérée en fermant la bouche ou en pressant la langue contre la surface inférieure de la partie palatine du moule. On vérifie si l'articulé est correct. S'il n'y a pas d'empreinte opposée, on peut introduire dans la bouche un bourrelet de cire ou un autre dispositif approprié pour 35 combler le vide. On exerce ensuite du do?.--'- une pression sur les surfaces avant du moule pour éliminer a force l'excès de 72 09901 22 2130515 matériau de prothèse de cette zone. I. Environ 1 à 2 minutes se sont écoulées depuis que l'on a placé le moule dans la bouche et on l'y laisse séjourner encore pendant 5 à. 8 minutes, tandis que le patient continue à 5 exercer une pression ferme mais modérée de la langue sur la portion palatine. A la fin de cette durée, le matériau de prothèse est suffisamment gélifié ou durci pour prendre et conserver les formes voulues, et on retire le moule et la prothèse formée de la bouche. 10 J. On peut, le cas échéant, éliminer facilement de la prothèse formée le matériau de prothèse en excès par rognage et/ou polissage tant qu'elle est encore dans le moule,.en utilisant un instrument approprié tel que des ciseaux. On sépare le moule de la prothèse et cette opération peut être facilitée 15 par l'utilisation d'un couteau émoussé ou d'une spatule. On élimine le cas échéant l'alginate restant sur la prothèse en utilisant un courant d'eau froide et en frottant avec un linge doux. On lave ensuite soigneusement à l'eau froide la prothèse ainsi obtenue et on la place dans la bouche pour vérifier l'ar-20 ticulé. On peut effectuer, le cas échéant, les corrections nécessaires, par exemple dans l'articulé, par meulage des dents. La séparation entre les dents coulées peut également être rendue plus accentuée en coupant, si on le désire, avec un disque. La prothèse est alors prête à l'emploi par le patient. 72 09901 23 2130515 REVENDICATIONS 1 - Procédé de fabrication d'un moule pour prothèse dentaire, caractérisé en ce qu'on applique une pression dans 5 la bouche d'un patient, par l'intermédiaire d'une pièce flexible, sur une couche de matériau d'empreintes portée par un porte-empreinte ayant une forme correspondant à celle d'une prothèse dentaire, de sorte que le matériau pour empreintes prenne une empreinte de la forme de la bouche du patient, et 10 on retire ensuite la pièce flexible. 2 - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'on prend une empreinte des côtés intérieur et extérieur de la gencive du patient. 3 - Procédé selon la revendication 1, caractérisé en 15 ce que le porte-empreinte comporte une gouttière en U contenant \in jeu de dents artificielles. 4 - Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'on recouvre la base des dents artificielles avec le matériau pour empreintes et on retire le matériau qui recouvre 20 la base des dents après avoir pris l'empreinte de la gencive du patient. 5 - Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'on place un élément de recouvrement en forme d'arc sur les bases des dents artificielles avant de déposer le matériau 25 pour empreintes sur le porte-empreinte, et en ce qu'on retire l'élément de recouvrement lorsque l'empreinte de la gencive du patient a été prise. 6 - Moule pour prothèse dentaire, préparé selon le procédé de l'une quelconque des revendications précédentes. 30 7 - Moule pour moulage in situ de prothèses den taires, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un porte-empreinte ayant une forme correspondant à celle d'une prothèse dentaire et une gouttière en U contenant un jeu de dents artificielles et portant sur les surfaces intérieures, à l'exception 35 des bases des dents artificielles, une couche de matériau pour empreintes ayant la forme de la gencive ou de la bouche du 72 09901 24 2130515 patient. 8 - Moule selon la revendication 7, caractérisé en ce que le porte-empreinte comporte une portion palatine et en ce que le matériau pour empreinte est placé sur la portion 5 palatine et prend une empreinte du palais du patient. 9 - Moule supérieur pour le moulage in situ de prothèses dentaires, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un porte-empreinte ayant une forme correspondant à celle d'une prothèse dentaire et une gouttière en U contenant un jeu de 10 dents artificielles et portant sur la face intérieure de la gouttière en U et de la portion palatine du porte-empreinte, une couche de matériau pour empreintes ayant la forme de la face intérieure de la gencive du patient et de son palais. 10 - Procédé de moulage in situ d'une prothèse den-15 taire, caractérisé en ce qu'on moule une couche de matériau de prothèse durcissable selon le contour buccal du patient, dans un moule obtenu selon l'une quelconque des revendications 1 à 5- 11 - Procédé selon la revendication 10, caractérisé 20 en ce qu'on utilise deux couches de matériau de prothèse durcissable et qu'on place une armature entre les couches au moins dans la partie destinée à recevoir l'empreinte de la gencive du patient. 12 - Prothèse dentaire obtenue selon le procédé 25 décrit à l'une quelconque des revendications 10 et 11. 13 - Prothèse dentaire, obtenue au moyen d'un moule décrit à l'une quelconque des revendications 7 à 9.