Brevet FR2134672A1 — publié le 19721208

La présente invention concerne des instruments destinés à la chirurgie à très basse température ou cryochirurgie et plus particulièrement an tel instrument en forme de seringue, à l'épreuve des éclaboussures et des fuites, qui permet l'exé-5 cution de diverses opérations de cryochirurgie sur des tissus tendres. Il permet en particulier l'opération cryochirurgicale ophthalmologique de 1*ablation d'un cristallin atteint de cataracte, de la chambra postérieure d'un oeil humain. On a proposé et mis en service divers types d'instruments 10 de cryochirurgie. la gamme de ces instruments va des appareils mécaniques et électriçues complexes aux instruments relativement peu compliqués qui contiennent un fluide cryogénique destiné à refroidir une sonde à une température extrêmement basse. La présente invention rentre dans cette dernière catégorie 15 générale dinstruments cryochirurgicaux. Plus particulièrement, elle constitue un perfectionnement à l'instrument décrit dans le brevet des Etats-Ur„is d'Amérique N° 3 536 076 auquel on pourra se reporter pour une description plus complète des instruments de cryochirurgie antérieurs et de leurs inconvénientsc 20 On pourra également St>, reporter au brevet des Etats-Unis d'Amé- precite rique N0 3 536 076/pour une description générale du mode d'utilisation des instruments de cryochirurgie pour divers traitements médicaux et diverses opérations chirurgicales effectués à très basse température. 25 Bien que l'invention décrite, flans le brevet des Etats- precite Unis d'Amérique N° 3 536 076/permette la suppression de nombreux inconvénients des instruments cryochirurgicaux antérieurs qui y sont décrits, en particulier en ce qui concerne le toucher des instruments et leur protection contre les fui-30 tes de liquides réfrigérants, certains perfectionnements selon la présente invention permettent une meilleure suppression de ces inconvénients. Par exemple, bien que le dispositif en forme de nasse et le contour d'ensemble de 1*instrument Récrit T)-pp f* "r t ca dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique 1° 3 536 076/lui per- 35 mette de remplir les fonctions voulues, ces fonctions peuvent être améliorées par certains perfectionnements, tels qu'un accroissement de sa capacité en fluide et une amélioration de sa protection contre les fuites lorsqu'il est renversé. De plus^ bien que, dans le dispositif du brevet des Etats-Unis d'Améri- precite . ... que N° 3 536 076/,1 ' emplacement de la sonde soxt satisfaisant 72 15310 2 2134672 d'une manière générale, il suffit d'une légère modification de cet emplacement pour que l'instrument devienne plus facile à manipuler. De même, le remplissage de l'instrument en fluide cryogénique, sans éclaboussure ni débordement, est amélioré par 5 un capuchon de remplissage particulier. L'invention concerne donc un instrument nouveau et perfectionné de cryochirurgie» L'instrument selon l'invention est peu coûteiix à produire, il est à l'épreuve des éclaboussures et des fuites, il est calorifugé, facile à manipuler et il peut 10 être rempli facilement de réfrigérant» Il est plus facile à manipuler et sa capacité est plus grande que l'instrument de cryochirurgie décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique PUTSCH. XG N° 3 536 OIS/, Un capuchon de remplissage associé à un récipient métallique contenant le réfrigérant facilite l'introduc-15 tion de ce dernier dans l1instrument. L'instrument de cryochirurgie selon l'invention, en for- . me de seringue, à l'épreuve des éclaboussures et des fuites, comprend, d'une manière générale, des chambres raccordées les unes aux autres. L'instrument comprend une enveloppe tubulaire 20 en forme de bout de doigt et qui est située à l'extrémité de la chambre inférieure. Une sonde conductrice de la chaleur est disposée entre l'intérieur et 1*extérieur de l'enveloppe tubulaire, à son extrémité en forme de bout de doigt» De préférence, la chambre inférieure est également entourée par une cou-25 che de calorifugeage. Une chambre supérieure de l'enveloppe supporte un élément en forme de nasse ou d'entonnoir qui facilite l'introduction d'un fluide cryogénique (réfrigérant) dans l'enveloppe. L'élément en forme de nasse est également destiné à empêcher le fluide de s'échapper lorsque l'enveloppe 30 est renversée ou lorsqu'elle est déplacée par rapport à la verticale. En général, l'élément en forme de nasse comprend plusieurs nervures entre lesquelles sont ménagés des passages de sortie. Ces derniers permettent à l'air et aux gaz. de s'échapper lorsqu'un fluide cryogénique est introduit dans l'ins-35 trument., De plus, et de préférence, l'extrémité supérieure de la nasse a une forme générale conique. Cette partie conique se raccorde à une partie tubulaire qui descend à l'intérieur de 1'enveloppe. La présente invention concerne également un autre appa-40 reil destiné à faciliter l'introduction d'un fluide cryogénique 72 15310 3 2134672 1 3.x la nasse dans l'enveloppe tabulaire. Cet appareil comprend un capuchon dans lequel un tube, évent ou "schnorkel" sort par une extrémité, le capuchon est destiné à être ajusté sur 1* extrémité d'une boîte métallique qui contient un fluide cryogé-5 nique. Lorsque le capuchon est pressé contre la boîte métallique, le fluide cryogénique en sort et s* écoule par le tube. Lorsque le tube est introduit par la nasse et qu'il est pressé contre les nervures de celle-ci, le fluide passe dans l'enveloppe tubulaire-. Pendant l1 introduction du fluide, l'accroissement 10 de pression est évité par le fait que les gaz peuvent sortir par un orifice d'échappement. L'orifice d'échappement est constitué par la surface située entre la périphérie extérieure du tube évent et la périphérie interne du tube qui prolonge la nasse et qui est situe à la partie inférieure de celle-ci, 15 ainsi que par les ouvertures qui sont situées entre les nei'vu-res de support de la région supérieure de la nasse» La partie extérieure de la sonde est entourée par une partie de l'enveloppe tubulaire, et elle est découpée obliquement sous un angle prédéterminé, de préférence de 45°<> De plvis, 20 une partie de l'enveloppe qui. l'entoure est découpée de manière que la partie arrière de la sonde soit à découvert, tandis que sa partie avant est recouverte. De préférence, le diamètre de la chambre supérieure de l'enveloppe est supérieur au diamètre de la chambre inférieure et les deux chambres sont réu-25 nies ou raccordées par une chambre conique. L'instrument cryochirurgical selon l'invention est donc peu compliqué et il est facile à manipuler. En effet, les di- • mensions et la -forme de la chambre inférieure sont celles d'une seringue qui peut être tenue commodément « La chambre inférieure 30 s'épanouit et se raccorde par un cône à la chambre supérieure qui est maintenue entre le pouce et 15 index par le chirurgien, de sorte que l'instrument peut être manipulé facilement sans aucune perte de toucher<> De plus, les" chambres raccordées de diamètres différents st l'élément en forme de nasse disposé à 3? .sa partie supérieure de plus grandes dimensions, permettent à 1'instrument d'être renversé soit rapidements soit lentement, sans perte de fluide cryogénique. Du fait que la surface avant de la sonde métallique est protégée par un prolongement de ! jiv—P- ^ f- o T-1.&.S "fclL G > 0 ST OVL& SB, S S.OS GË'l- 4 C ^ découvert, 1! instrument permet une meilleure adn:-.renoe avec 72 15310 4 2134672 le tissu du cristallin d'un oeil humain par un plus grand contact avec une bille de glace et il protège cependant les tissus proches de l'iris, lorsqu'il est utilisé pour la cryochirurgie de la cataracteo De plus, non seulement les nervures de 5 la nasse renforcent l'appareil9 mais encore elles délimitent des canaux agrandis qui forment un ensemble constituant un orifice d'échappement, de sorte que les gaz et l'air peuvent un s'échapper afin d'éviter/ accroissement de pression dans l'instrument pendant son remplissage en fluide cryogénique. Finale-10 ment, un capuchon comportant un tube évent orienté vers l'extérieur permet au réfrigérant d'être introduit profondément dans l'instrument et d'éviter que le réfrigérant n'éclabousse les surfaces environnantes pendant son introduction„ L'invention sera décrite plus en détail en regard des 15 dessins annexés à titre d'exemple nullement limitatif et sur lesquels : la figure 1 est une vue en perspective représentant l'ensemble de l'instrument de cryochirurgie selon l'invention ; la figure 2 est une coupe de 1'instrument selon l'inven-20 tion, suivant son axe longitudinal ; la figure 3 est une vue en perspective représentant l'élément en forme de nasse de l'instrument ; la figure 4 est une coupe partielle et schématique représentant une partie de l'élément en forme de nasse de l'inven-25 tion ; la figure 5 est une vue en perspective éclatée, en partie en coupe, représentant le capuchon de remplissage et de commande selon l'invention ; la figure 6 est une élévation, en partie en coupe, repré-30 sentant l'instrument de cryochirurgie selon l'invention main-' tenu en position de renversement ; la figure 7 est une coupe schématique d'une partie d'un oeil humain ; la figure 8 est une vue de face d'un oeil humain sur le-35 quel est superposé en traits mixtes le cadran d'une pendule ; la figure 9 est une coupe d'un oeil humain dont la cornée a été soulevée afin de permettre à un instrument de cryochirurgie d'être introduit en vue de l'ablation d'un cristal-lin atteint de cataracte ; et 40 la figure 10 est une élévation partielle d'une sonde 72 15310 2134672 conductrice de la chaleur, destinée à équiper l'instrument de cryochirurgie de l'invention» Les figures 1, 2 et 6 représentent l'ensemble de l'invention qui comprend une enveloppe 11 comportant une chambre tubu-5 laire supérieure 13, une chambre tubulaire inférieure 15 dont l'extrémité inférieure a le contour général d'un doigt et une chambre centrale 16 de forme conique. La chambre inférieure 15 est entourée par une couche 17 de calorifugeage. De préférence, l'enveloppe 11 est en une matière plastique thermique-10 ment isolante, telle que du polypropylène ou du "Uylon", par exemple, d'une seule pièce» L'extrémité en forme de doigt de la chambre inférieure 15 se termine par une région cylindrique 19 orientée vers le bas» La région 19 entoure une sonde 21 conductrice de .la chaleuro La sonde 21 est de forme générale 15 cylindrique et comprend une extrémité interne 23 en forme d'éventail. L'extrémité interne 23 de la sonde'21 est disposée à l'intérieur de la chambre inférieure 15 de l'enveloppe 11. Comme on le voit en particulier sur les figures 1 et 6, l'extrémité inférieure de la région cylindrique 19 est déeou-20 pée autour d'une zone 25 de dessous, de sorte que la paroi cylindrique avant de la chambre est recouverte et que sa paroi cylindrique arrière est à découvert. Comme on le voit sur la figure 10, la sonde est coupée obliquement suivant un angle (de préférence de 45°) par rapport à son axe longitudinal, de 25 manière à offrir une surface inférieure entièrement découverte de forme générale parabolique. Un élément 27 en forme de nasse, est disposé à l'intérieur de la chambre supérieure 13 de l'enveloppe 11. Comme on le voit sur la figure 3, la nasse 27 comprend un tube infé-30 rieur 30 dont les côtés sont parallèles, d'une manière générale, à l'axe longitudinal de la chambre supérieure 13. Le tube inférieur 30 est réuni à une région supérieure 31» de forme générale cylindrique, par un élément en forme d'entonnoir conique 29 « Le diamètre extérieur de la région cylindrique supé-35 rieure 31 de la nasse 27 est le même que le diamètre intérieur de la chambre cylindrique supérieure 13 de l'enveloppe 11. En conséquence, lorsque la nasse est introduite dans l'enveloppe 11 de la manière représentée sur les figures 2 et 6, elle y est maintenue étroitement. Une nervure circonférentielle 33} 40 orientée vers l'extérieur, de la surface externe de la région 72 15310 6 2134672 supérieixre cylindrique 31 de la nasse 27 facilite son maintien dans l'enveloppe 11. La surface supérieure de la nervure 33 est perpendiculaire à la surface extérieure de la région supérieure 31 et fait un angle aigu avec la surface inférieure. 5 La nervure 33 s'ajuste dans une ouverture 35 appropriée et de forme correspondante de la chambre supérieure 13 de l'enveloppe 11. De plus, la zone supérieure de la région cylindrique 31 de la nasse 27 comporte une lèvre 37, orientée vers l'extérieur, qui repose sur la surface supérieure de la chambre 13. 10 Cette disposition facilite l'introduction de la nasse et empêche son enlèvement. La nasse 27 comprend également plusieurs nervures internes 39 qui renforcent dans une certaine mesure l'instrument. Comme on le décrira plus loin, les nervures constituent une 15 zone contre laquelle un capuchon peut être pressé et, cependant délimitent des canaux par lesquels le gaz peut s'échapper.. L'extrémité inférieure de la nasse 27 se termine à peu près au point où la chambre supérieure 13 rejoint la chambre centrale 16 de forme conique. 20 On se rend compte, d'après la description ci-dessus, que l'invention est un instrument peu compliqué de cryochirurgie, dont l'extrémité supérieure comporte une nasse et dont l'extrémité inférieure est un petit élément de la dimension d'une plume légère, qui permet une manipulation facile de l'instrument. 25 Elle comprend une sonde thermiquement conductrice destinée à transmettre la chaleur de son extrémité à un fluide cryogénique que contient l'enveloppe de manière à être refroidie. La sonde est décalée par rapport au centre comme on le voit sur les dessins. Ce décentrage facilite également la manipulation 30 de l'instrument. Bien qu'un élément en forme de nasse facilite considérablement l'introduction du fluide cryogénique et l'empêche de fuir, de la manière décrite, dans le brevet des Etats-Unis d'A- .precite , , merique N° 3 536 076/,un tel element ne permet pas de resou-35 dre entièrement les problèmes de remplissage et de fuites. Par exemple, un élément simple en forme de nasse permet certaines éclaboussures de fluide cryogénique pendant son introduction, à moins que le récipient qui contient le fluide et l'instrument soit maintenu à des positions particulières, telles que le 40 fluide est introduit directement vers le bas, par la nasse, 72 15310 7 2134672 dans l'enveloppe. Si le récipient et l'instrument ne sont pas maintenus à cette position, il peut se produire une légère projection et des éclaboussures du fluide cryogénique. De plus, dans un ensemble du type décrit dans le brevet des Etats-Unis 5 d'Amérique il peut se produire de légères fuites par la nasse, si l'instrument est renversé rapidement. Bien qu'un tel renversement ne soit pas courant, il peut se produire dans certains cas. La présente invention est destinée à supprimer ces difficultés. le problème posé par les fuites pendant le renversement 10 de l'instrument est résolu principalement par la -chambre centrale 16 de forme conique spéciale qui réunit la chambre inférieure 15 à la chambre supérieure 13. L'intersection ainsi formée permet au liquide cryogénique de s'écouler librement dans la zone située autour de la nasse jusqu'à ce qu'il ait atteint 15 la région 40, comme on le voit sur la figure 6. Le problème posé par les éclaboussures et les projections pendant l'introduction du fluide cryogénique est résolu principalement par le dispositif représenté sur la figure 5» Ce dispositif comprend un capuchon de commande et d'introduction 41 20 comportant deux ailes 43 orientées vers l'extérieur. Une première extrémité 44 du capuchon est de forme générale conique, tandis que le restant de l'élément est de forme cylindrique. Une ouverture cylindrique 45 est située à l'opposé de l'extrémité conique 44 et elle est destinée à s'ajuster sur l'extré-25 mité 46 d'une boîte métallique 47 contenant un réfrigérant approprié, tel que du dichlorofluorométhane contenant deux cents parties par million d'oxyde d'éthylène, par exemple0 L'extrémité 46 de la boîte métallique 47 comprend une zone de perforation ou de soupape, 49, qui est alignée sur un élément cylin-30 drique interne 51 orienté vers l'intérieur de l'extrémité conique 44 du capuchon 41. L'élément cylindrique 51 exerce une pression contre la région 49 lorsque la boîte métallique est pressée par les doigts et la paume ou par le pouce contre le capuchon de remplissage (les doigts reposent sur les ailes 43 35 et la paume ou le pouce portent contre l'arrière de la boîte), afin de permettre au fluide cryogénique de s'échapper de la boîte métallique 47° Bien que, comme^dépjpit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique N° 3 536 076/,ce dispositif puisse être utilisé directement pour l'introduction du fluide' cryogénique 40 par la nasse 27 dans l'enveloppe 11, il peut se produire des 72 15310 8 2134672 projections et des éclaboussures de fluide. Dans la présente invention, ce dispositif de base est perfectionné de manière à éviter de telles projections et éclaboussures. Plus particulièrement, un tube 53 sort par le centre de l'extrémité co-5 nique 44 du capuchon 41. De tube 53 est suffisamment long pour passer entièrement dans la nasse 27 et pénétrer dans l'enveloppe 11o Bien que le diamètre du tube soit relativement faible, il est suffisant pour permettre au fluide cryogénique de s'écouler de la boîte métallique 47 dans l'enveloppe 11„ De ce 10 fait, le fluide est introduit directement dans l'enveloppe et il ne peut se produire de projections ni d'éclaboussures pen- * dant son introduction. Pendant son introduction ou remplissage, le bout extérieur plat de l'extrémité conique 44 qui entoure le. tube 53 15 exerce une pression contre les nervures 39 de la surface supérieure de la nasse 27 » On se rend compte que malgré cette pression, l'extrémité supérieure de la nasse 27 n'est pas fermée complètement.par suite de la présence des nervures. Plus particulièrement, les nervures 39 sont telles qu'elles ménagent en-20 tre elles des passages qui constituent des canaux permettant au gaz de s'échapper pendant le remplissage, même lorsque L'extrémité conique est pressée étroitement contre les nervures. De plus, l'espacement entre la surface..extérieure du tube 53 et la surface interne du tube inférieur 29 de la nasse 27 est 25 suffisant pour permettre aux gaz de s'échapper entre elles. On évite ainsi un accroissement de pression interne qui pourrait être produit par de l'air et du gaz réfrigérant emprisonnés. Dans un mode de réalisation avantageux de' l'invention, l'épaisseur de paroi du tube "53 est d'environ 0,8 mm et le dia-30 mètre du canal interne du tube est également de 0^8 mm environ. De plus, la surface extérieure du tube 53 est séparée de la surface interne du tube inférieur 29 de la nasse 27 par une distance de 0,8 mm environ» De préférence, l'épaisseur de paroi de la nasse est de 0,8 mm. En conséquence, les épaisseurs 35 de paroi de l'ensemble sont relativement faibles ainsi que les distances qui les séparent. Cependant, ces distances sont suffisantes pour permettre au fluide de s'écouler dans l'instrument et aux gaz de s'en échapper, de la manière décrite plus haut. Bien que la paroi de la nasse 27 soit relativement mince, 40 les nervures 39 renforcent et augmentent la rigidité de l'en- 72 15310 9 2134672 es c-mble et l'empêchent de s^platir sous une pression normale. Comme on le voit sur les dessins9 la nasse 37 s'effile rapidement vers l'intérieur et prend la forme d'un tube parallèle à la paroi interne de la chambre supérieure 13» Ce dispo-5 sitif est l'opposé de la nasse à côtés perpendiculaires, ^décrite dans le brevet aes Etats-Unis d'Amérique N° 076/. On se rend compte que du fait de cette nouvelle disposition, le volume qui existe entre la surface extérieure de la nasse 27 et la surface interne de la chambre supérieure 13 de l'en-10 -veloppe 11, est plus grand que le volume qui existe dans cette région de 1'appareil décrit dans le brevet des Etats-Unis d'A- *P3?ôCi -j-0 mérique 11° 3 536 T)76jo L'accroissement de volume de cette région permet à 1'instrument selon l'invention de contenir une quantité de fluide cryogénique plus importante que le disposi-15 tif du brevet des Etats-Unis d'Amérique précité, car cette région détermine le volume total de fluide cryogénique qui peut être contenu en toute sécurité sans déborder ni être projeté, lorsque l'instrument est renversé brusquement. Une autre caractéristique importante de l'invention est 20 représentée en particulier sur la figure 2. Plus particulièrement, du fait que l'extrémité de la sonde de l'instrument a la forme d'un doigt, le fluide cryogénique que contient l'enveloppe est en contact avec une partie„importante de la surface interne de la sonde 21, de sorte que l'extrémité de cette 25 dernière est mieux refroidie. C'est-à-dire que du fait de la forme de doigt et de l'emplacement de la sonde, une région pro fonde ou puits 55 est formé autour de celle-ci. Par suite de cette forme, le fluide cryogénique, liquide ou gazeux, est contraint de s'écouler tout le temps vers la sonde 21. Cette 30 région profonde ou puits permet une durée de contact prolongée entre la sonde et le fluide cryogénique qui, à son tour, permet à l'.opération de cryochirurgie de durer plus longtemps que si cette région n'existait pas. Il convient de noter que, comme on le voit'sur la figure 35 2, une partie de la périphérie cylindrique de la sondeJ21 est de préférence filetée de manière à réaliser un joint étanche entre la sonde et la région cylindrique 19 de l'enveloppe 11, c'est-à-dire que la région 19 peut se contracter dans les filets afin de former un joint étanche„ Il convient également de 40 noter que l'angle que fait la région en forme d'éventail 23 . 72 15310 10 2134672 par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument est de préférence le même angle que fait la surface inférieure de la sonde par rapport à cet axe, c'est-à-dire 45°. On a décrit ci-dessus un mode de x-éalisation avantageux 5 de l'invention. On décrira ci-après "brièvement sa mise en oeuvre pour une opération de chirurgie ophthalmologique au cours de laquelle un cristallin atteint de cataracte est enlevé de la chambre postérieure d'un oeil humain par une opération de cryochirurgie. Plus particulièrement, la figure 7 est une cou-. 10 pe verticale d'un- oeil humain observé en élévation» Le cristallin 63 de l'oeil est fixé à la couronne ciliaire 65 par des fibres 67 du ligament suspenseur» L'iris 69 est disposé autour de la surface avant du cristallin 63, dans la chambre antérieure formée entre la pupille et la cornée 61» La cornée est re-15 couverte par 1'épithélium cornéen 73 qui se termine par la conjonctive bulbaire 75. La figure 8 est une vue de face d'un oeil 74 du type représenté sur la figure 7, sur laquelle est superposé, en traits mixtes, le cadran d'une pendule. Le cadran est disposé de ma-20 nière que l'indication de 12 heures soit située directement au-dessus de l'oeil, dans la direction du sourcil, l'indication de 3 heures sur le côté droit de l'oeil, de 6 heures, en-dessous de l'oeil et de 9 heures sur le côté gauche de celui-ci. 25 Pendant l'opération d'ablation ou d'enlèvement du cris tallin atteint de cataracte, normalement le médecin introduit-la sonde eryochirurgicale dans l'oeil depuis la position de 12 heures, c'est-à-dire depuis le sommet de la tête. L'extrémité de la sonde porte contre le cristallin soit à la position 30 de 3 heures, soit à la position de 9 heures, car dans ces positions il est possible de produire un contact maximal entre la partie la plus résistante des tissus du cristallin et de la face parabolique de la sonde. Ces positions sont également utiles du fait que la forme ovale de la sonde correspond mieux 35 à la zone des tissus résistants à la périphérie extérieure du cristallin alors que ce dernier est maintenu fermement par le ligament 67. C'est-à-dire que comme on l'a décrit précédemment, lorsque l'extrémité cylindrique de la sonde est découpée suivant un angle prédéterminé, elle prend la forme d'un oval 40 parabolique» Le côté de l'oval est plus grand que son sommet 72 15310 ii 2134672 ou sa partie inférieure. De ce fait, lorsque la sonde est placée à l'une ou l'autre des positions de 3 heures ou de 9 heures,. sa partie périphérique la plus grande est située à proximité du ligament. Au contraire, si la sonde était placée soit 5 à la position de 6 heures, soit à la position de 12 heures, par exemple, la partie périphérique la plus faible de son extrémité se trouverait à proximité dudit ligament. Dans tous les cas, normalement, la cornée et l'épithé-lium cornéen sont découpés à l'aide d'un instrument approprié 10 (non représenté) autour de la conjonctive bulbaire avant l'introduction de la sonde. Un instrument approprié (non représenté) soulève la cornée et son épithélium de la manière représentée sur la figure 9 de façon à découvrir la chambre antérieure. (l'iris est dilaté par l'instillation répétée d'une solu-15 tion appropriée dans le sac conjonctif de l'oeil avant l'opération). Ensuite, l'extrémité de l'instrument cryochirurgical est posée contre la surface du cristallin, soit à la position de 3 heures, soit à la position de 9 heures, lorsque l'extrémité de la sonde est en contact avec le cristallin, les tis-20 sus de ce dernier forment une bille de glace autour de la face de la sonde et produisent ainsi une forte liaison ou adhérence entre le cristallin atteint de cataracte et l'extrémité de la sonde, l'extrémité de la sonde est tirée ensuite vers l'est, l'ouest, le nord et le sud, afin de séparer le cris-25 tallin du ligament et de permettre l'extraction à basse température du cristallin. Il convient de noter que, du fait que la région arrière (région 25) de la sonde selon l'invention est à découvert comme on l'a décrit précédemment", des billes de glace de plus grandes dimensions sont formées et permet-30 tent une meilleure adhérence que si la sonde n'était pas à découvert dans cette région. Cependant, du fait que les trois-quarts de la partie avant, situés vers l'avant, de l'extrémité de la sonde, restent protégés, on évite que la sonde n'adhère dans cette région aux autres parties de l'oeil. 35 II convient de se rendre compte, d'après la description précédente, que l'instrument selon l'invention est un instrument de cryochirurgie du type seringue, nouveau et perfectionné, à l'épreuve des éclaboussures et des fuites. C'est-à-dire que, de préférence, l'instrument a les dimensions d'une se-40 ringue de la longueur d'une plume, maintenue à la main et qui 72 15310 12 2134672 peut être manipulée facilement. De ce fait, l'instrument peut être utilisé facilement par un chirurgien ophthalmologiste pour exécuter des opérations de cryochirurgie précises ou d'autres types d'opérations médicales nécessitant un cryoextracteur. 5 Non seulement l'invention supprime les inconvénients des appareils antérieurs de ce type, décrits dans le "brevet des précité Etats-Unis d'Amerique H° 3 53o 0761, mais encore elle amélioré également l'appareil décrit dans ce brevet. Plus particulièrement, l'instrument selon l'invention peut contenir un plus 10 grand volume de réfrigérant du fait qu'il comporte un élément en forme de nasse ménageant un plus grand volume entre lui et les parois de l'enveloppe. De plus, l'appareil évite les projections et les éclaboussures de fluide cryogénique pendant son introduction, à l'aide d'un nouveau capuchon combiné avec 15 une boîte métallique qui contient le réfrigérant cryogénique, les nervures de la nasse permettent aux gaz de s'échapper, de façon à éviter un accroissement de pression interne dans l'instrument. Finalement, une chambre supérieure de plus grande longueur et une chambre inférieure de plus petites dimensions, 20 combinées avec un élément médian de forme conique, permettent à l'enveloppe de la seringue d'être renversée rapidement sans perte du fluide que contient l'instrument. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'appareil décrit et représenté sans sortir 25 du cadre de l'invention. 72 15310 2134672 SEVE MX> ICATIOK S 1.- Instrument de cryochirurgie du type seringue, à t l'épreuve des éclaboussures et des fuites, caractérisé en ce qu'il comprend une enveloppe longitudinale destinée à conte-5 nir un fluide cryogénique et comprenant une chambre supérieure et une chambre inférieure dont l'extrémité a, en contour, la forme d'un doigt, une sonde conductrice de la chaleur montée dans l'extrémité en forme de doigt de la chambre inférieure de l'enveloppe et passant de l'intérieur à l'extérieur de celle- 10 ci en étant en contact avec le fluide cryogénique contenu par l'enveloppe, de manière que son extrémité soit refroidie par ledit fluide, un élément en forme de nasse, monté-dans l'extrémité supérieure de l'enveloppe, comportant une grande ouverture située à proximité du sommet de ladite chambre supérieure 15 et une petite ouverture disposée dans l'enveloppe et étant destiné à faciliter l'introduction du fluide cryogénique et à l'empêcher de quitter l'enveloppe lorsqu'il y a été introduit, l'élément en forme de nasse étant réalisé de manière à permettre aux gaz de s'échapper pendant l'introduction dudit fluide 20 cryogénique. 2.- Instrument de cryochirurgie suivant la revendication 1, caractérisé en ce que lesdites chambres supérieure et inférieure sont de forme cylindrique, -le diamètre de la chambre inférieure étant plus petit que le diamètre de la chambre su- 25 périeure, une région centrale de forme conique réunissant lesdites régions supérieure et inférieure. 3.- Instrument de cryochirurgie suivant la revendication 2, caractérisé en ce que ladite chambre inférieure de l'enveloppe est recouverte par une matière de calorifugeage, une ca~ 30 vité étant formée à l'extrémité de ladite chambre inférieure autour de l'extrémité intérieure de la sonde. 4.- Instrument de cryochirurgie suivant la revendication 3, caractérisé en ce que l'extrémité inférieure de la chambre inférieure est orientée vers l'extérieur et entoure la sonde 35 de manière à ne laisser à découvert que l'extrémité de celle-ci. 5.- Instrument de cryochirurgie suivant la revendication 4, caractérisé en ce que la partie arrière de ladite chambre qui entoure la sonde est découpée de façon que la par- 40 tie arrière de ladite sonde soit également à découvert. 72 15310 14 2134672 6.- Instrument de cryochirurgie suivant l'une des.revendications 1, 4 et 5, caractérisé en ce que l'élément en forme de nasse comprend une région supérieure, une région inférieure tubulaire dont le diamètre est plus petit que le diamètre de 5 ladite région supérieure et une région conique qui réunit les-dites régions supérieure et inférieure. 7.- Instrument de cryochirurgie suivant la revendication 6, caractérisé en ce que plusieurs nervures de support de l'élément en forme de nasse sont parallèles à l'axe longitudinal 10 de ce dernier. 8.- Capuchon de commande et d'introduction destiné à faciliter l'introduction drun fluide cryogénique dans un instrument chirurgical, caractérisé en ce qu'il est de forme générale cylindrique et destiné à s'ajuster sur l'extrémité de sor- 15 tie d'une boîte métallique contenant le fluide cryogénique, le capuchon comportant un dispositif provoquant l'émission par la . boîte métallique du fluide cryogénique et un tube sortant du capuchon par lequel le fluide cryogénique s'écoule après avoir été émis par ladite boîte métallique. 20 9.- Capuchon suivant la revendication 8, caractérisé en ce que son extrémité extérieure est de forme conique. 10.- Capuchon suivant l'une des revendications 8 et 9, caractérisé en ce que le dispositif provoquant l'émission par la boîte métallique du fluide cryogénique comprend un élément 25 cylindrique destiné" à porter contre la zone d'émission de ladite boîte et qui est monté à l'intérieur du capuchon, à proximité de son extrémité conique, l'élément cylindrique communiquant avec ledit tube, de sorte que le fluide cryogénique émis de la boîte métallique s'écoule dans le tube.