Brevet FR2056934A1 — publié le 19710507

Cette invention se rapporte à l'arthroplastie suivant laquelle l'articulation de la hanche ou coxo-femorale doit être totalement remplacée. Dans la technique de l'arthroplastie à adopter de préférence, par exemple dans 1J arthroplastie à faible friction, un trou pilote ayant un diamètre égal à 12 à 13 mm environ est pratiqué à travers la base de la cavité glénoïde de 11 articulation coso-fémorale atteinte d'arthrite, afin que l'extrémité pilote d1alésoirs ultérieurs puisse s' engager dans ce trou. Etablir un grand trou pilote constitue une partie importante de cette technique car il permet au chi argien de tâter à l'aide du bout de son doigt quelle épaisseur d'os est présente dans la base de la cavitéen question à divers stades du processus d'alésage.Ce grand trou permet cependant à du ciment de pénétrer librement dans la cavité pelvienne quand le ciment est injecté sous pression dans la cavité alésée au cours de la pratique standard. Le problème qui se pose dans cette technique est de régler la quantité de ciment par rapport au trou quand on adapte une douille préalablement conformée contre la face alésée de l'os. L'invention est matérialisée dans un dispositif utilisable en arthroplastie consistant en un restricteur de ciment conformé à la manière d'un chapeau à large bord avec calotte relevée allant en diminuant graduellement et légèrement de section jusqu'à une partie supérieure plate ou légèrement en forme de dame, ce restricteur étant constitué par une matière perforée ou à maillage. L'invention est plus particulièrement décrite ci-après en regard du dessin schématique annexé dans lequel : La fig. 1 représente une réalisation d'un restricteur de ciment. La fig. 2 est une vue prise aux rayons X d'une articulation coxo-fémorale, en supposant que le restricteur est en position, La fig. 3 est une vue de détail du restricteur encastré par cimentage. Le restricteur 1 comprend une partie 2 formant calotte pourvue d'un bord relativement large 3, cette calotte allant en diminuant graduellement et légèrement de section vers sa partie supérieure. Le restricteur est adapté dans le trou de guidage de l'alésoir pratiqué dans l'os pelvien 4 à la base de la cavité alésée dans laquelle l'élément 5 formant douille est cimenté. Ainsi, le ciment ne risque pas de pénétrer fâcheusement à l'intérieur de la cavité pelvienne 7 mais peut former une masse de retenue 8 à l'intérieur de lsos 4.La t8te 9 de organe de prothèse 10 placé dans le fémur il peut alors être introduite dans la cavité0 Le dispositif tel que le prévoit l'invention limite la quantité de ciment d'os qui pdnètre dans la cavité pelvienne au cours di remplacement total de l'articulation coxo-fémorale tandis qu'en même temps les mailles ou les -perforation$ permettent à une faible quantité de ciment de pénétrer à travers le pelvis du malade pour constituer un élément important d'ancrage du ciment. Le restricteur de ciment est avantageusement établi en une pièce maillée en acier inoxydable. La grosseur des mailles est choisie grâce à des.expériences pratiques pour permettre à une quantité optimum de ciment de passer à travers elles pendant l'opération d'injection du ciment sous la forme d'une pâte dure. le maillage en fil métallique étant complètement noyé dans le ciment ne modifie pas le principe de l'opération telle qu'elle a été exécutée sans cet organe maillé. Avec le restricteur, pendant le processus de pénétration du maillage, le ciment est dissocié en un grand nombre de fils d'extrusion très fins qui peuvent se recombiner à l'intérieur du pelvis où ils font face à la pression des tissus mous. De cette ma nière, le ciment extrudé forme une petite masse hémisphérique à la manière de la tête d'un rivet et se dilate latéralement légèrement pour l'empêcher de revenir en arrière par friction en passant par le trou de l'os. Un simple introducteur métallique cylindrique peut être employé pour faciliter la mise en place du restricteur selon la position requise dans la profondeur de la cavitée Les détails de réalisation peuvent être modifiés, sans s'écarter de l'invention, dans le domaine des équivalences techniques. REVENDI CAI 0N 1.- Dispositif utilisable en arthroplastie, caractérisé en ce qu'il comprend un restricteur à ciment conforme à la manière dttm chapeau à large bord avec calotte relevée allant en diminuant graduellement et légèrement jusqu'à une partie supérieure planee ou légèrement en forme de dôme, le restricteur étant constitué par une marière perforée ou à structure maillée. 2.- Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'iL comprend un bouchon creux fermé à une extrémité et ouvert à l'autre avec un rebord externe faisant le tour de la lèvre à son extrémité ouverte, le dispositif étant constitué entièrement par une matière non toxique à structure maillée 3.- Dispositif suivant la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est constitué par un organe à structure maillée en acier inoxydable. 4.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la grosseur des mailles est calculée de manière à permettre à la quantité optimum de ciment de passer à travers elles quand on injecte du ciment d'os sous la forme d'une pite dure. 5.- Procédé pour limiter la quantité de ciment d'os pénétrant dans la cavité pelvienne pendant une opération de remplacement total de l'articulation coxo-fémorale consistant à insérer la partie creuse en forme de bouchon d'un restricteur éciment en matière perforée ou à structure à mailles rebordé dans le trou pilote consti- tuant lé guide d'alésoirs dans la base d'une cavité d'articulation de hanche, puis à appliquer du ciment d'os à la face de la structure d'os avec une pénétration limitée du restricteur, ensuite à appliquer une douille préalablement conformée à la face cimentée. 6.- Procédé suivant la revendication 5, caractérisé en ce qu'on perce un trou à travers la base de la cavité de l'articulation coxofémorale, on met en place l'extrémité pilote de l'alésoir orienté vers la cavité de hanche dans ce trou et on enlève l'os mort de cette cavité, puis on y met en place un restricteur de ciment de fa- çon que son rebord porte contre la face alésée de la douille, ensuite on applique du ciment par dessus la face de la cavité et du restricteur de façon telle qu'on assure qu'une certaine quantité de ciment pénètre dans le restricteur et forme clavette de maintien du ciment, 7.- Procédé suivant la revendication 5, caractérisé en ce qu'on place le restricteur au moyen d'un organe introducteur cylindrique.