Brevet FR2040477A1 — publié le 19710122

i 2040477 La présente invention concerne un système de contrôle ëlectro-cardiographique, et plus particulièrement des systèmes qui détectent automatiquement des formes d'ondes ECG anormales. Il est commun de nos jours, dans des unités de soins in-5 tenses de beaucoup d'hôpitaux, de contrôler continuellement le signal ECG d'un malade qui est cardiaque. Il est bien entendu, pas pratique de garder continuellement un docteur ou une infirmière expérimentée aux côtés d'un malade pour observer une trajectoire d'un signal ECG sur un écran (scope). Dans certains cas on produit 10 à la place une trajectoire continue d'un signal ECG pour une revue périodique par une personne expérimentée. Cependant, ceci est aussi peu pratique non seulement à cause du prix de revient élevé mais aussi à cause de la durée de temps considérable nécessaire pour revoir la trajectoire. Il a été suggéré de surmonter ces 15 problèmes par le déclenchement d'une courte trajectoire seulement lorsqu'une condition anormale du signal ECG est détectée. Il a été proposé divers systèmes relativement peu sophistiqués selon l'état de la technique pour déterminer de telles conditions anormales par exemple, des circuits de détection de la vitesse de 20 battement du coeur, etc... Une des difficultés principales pour l'étude de tout système de ce genre est que le signal ECG "normal" diffère d'un malade à un autre. Les formes d'onde les plus normales comprennent les ondes P, Q, R, S et T, le complexe QRS contenant la plus gran-25 de partie des informations utiles. Mais la forme d'onde diffère de beaucoup d'un malade à un autre et chaque malade peut avoir un électrocardiogramme "normal" différent. C'est pour cette raison qu'il est très difficile d'étudier et de concevoir un équipement qui peut détecter des battements de coeur anormaux.Al'exception 30 de certains cas de conditions très prononcées, il n'existe pas une condition anormale typique pour tous les malades. Le problème, n'existe non seulement pour la forme d'onde ECG. Il n'existe non plus un chronométrage ou minuterie normale des impulsions ECG. (Bien entendu, on peut définir une étendue 35 normale pour tous les malades, mais lorsqu'un malade doit être contrôlé de près il vaut mieux détecter les déviations de sa norme particulière, plutôt que des vitesses de battements en dehors de l'étendue plus grande normale). Les périodes de temps qui font qu'une impulsion est "prématurée" ou "en retard" ne varient non 40 seulement d'un malade à un autre, mais de temps en temps avec 70 15815 2 2040477 le même malade. Ce qui est important par rapport au chronométrage du signal ECG d'un malade individuel est que les déviations de la normale pour ce moment particulier du jour peuvent être détectées, plutôt 5 que les déviations d'une gamme étendue qui peuvent caractériser le battement du coeur du malade pendant une durée de temps relativement longue. De même, le chronométrage et la forme du signal ECG d'un malade peuvent être normaux, bien que la largeur (l'intégrale de 10 la forme d'onde rectifiée) de toute forme d'onde seule peut être excessive. De nouveau, la largeur normale de la forme d'onde ne varie non seulement d'un malade a un autre, mais de temps en temps avec le même malade. Tous ces facteurs rendent très difficile 1' étude d'un système qui détecte d'une façon satisfaisante les ano-15 rnalies du signal ECG d'un malade. Un objet général de la présente invention est de surmonter les problèmes susmentionnés à l'aide d'un système de reconnaissance électrocardiographique qui est capable "d'apprendre" les caractéristiques du signal ECG de n'importe quel malade, et qui après 20 cela détecte les déviations des caractéristiques "apprises" et commande les actions d'alerte appropriées. Dans le mode de réalisation illustratif de la présente invention, le signal ECG du malade est enregistré par une bande sans fin à deux secondes telle qu'elle est connue par les hommes de 1' 25 art. Toutes les fois qu'un signal anormal est détecté, les deux secondes précédentes du signal ECG sont enregistrées sur une trace ou trajectoire ensemble avec le signal ECG pendant la seconde suivante. De tels arrangements sont bien connu par l'état de la technique de cet art. La présente invention concerne un circuit pour 30 permettre au système d'apprendre les courbes ou modèles normaux pour répondre automatiquement à des déviations de ceux-ci. Le premier sous-système apprendre/détecter concerne la forme du complexe QRS de chaque forme d'onde ECG. Le signal ECG est différentié et diverses fonctions analogues du signal ECG et ses 35 dérivées sont développées. Un jeu de flip-flops est prévu pour définir la condition du système. Les flip-flops synchronisent d'une condition initiale pendant la période de chaque battement de coeur. La condition instantanée du système dépend de la condition précédente du système et des valeurs instantanées des fonctions analo-40 gues formées du signal ECG. La condition finale du système est 70 15815 3 2040477 en effet une représentation de la séquence des valeurs des fonctions, cette.séquence est à son tour une fonction de la forme du complexe QRS. . * Durant un intervalle d'apprentissage de 15 secondes, le 5 système enregistre toutes les conditions fin'ades qui ' sont développées pour les formes d'onde ECG individuelles se-produisant pendant l'intervalle, à l'exception de celles-associées aux battements prématurés. Après cela, le système compare- 1'état final représenté par la série de flip-flops avec les états finals inclus dans les 10, modèles appris « Si une forme d'onde quelconque résulte dans un état final qui n'est pas un de ceux enregistrés précédemment (ou apprises)., c'est, une indication-que la morphologie de la forme d' onde est d'un certain intérêt pour le cardiologue et une trace de 3 secondes.est faite. 15 Le système est étudié pour apprendre & conditions finales différentes du système et pour détecter des déviations subséquentes de celles-ci.. La séquence de-la condition' a"été étudiée pour terminer dans un état respectif pour - chacune des séquences des valeurs des 8 fonctions qui correspondent aux. formes d'onde ECG respecti-20 ves et relativement communes. Tandis que ces formes d'onde sont les plus fréquentes, elles ne sont pas pour autant universelles. Il faut s'attendre à ce que, pour certains malades, les formes d' onde. ECG "normales".soient de beaucoup .différentes de toutes celles dans l'esprit au moment de l'étude de la mise en séquence de 1' 25 état ou de la condition. Ceci-n'a pas de conséquences. Les flip-flops synchronisent quand même en accord avec les valeurs instantanées des fonctions -analogues, et durant le procédé d'apprentissage de 15 secondes le système se terminera quand même en plusieurs conditions finales du système qui peuvent être considérées norma-30 les pour.ce.malade. Après quoi si un état quelconque final du système est différent "de tous ceux-.appris précédemment, une anomalie est détectée pour commander la trace. Il n'est donc pas nécessaire de programmer d'avance le système avec toutes-les- formes d'onde ECG concevables. Il est seulement nécessaire de fournir un mécanis-35 me pour analyser le signal ECG et de permettre au système de se souvenir des résultats de l'analyse pendant le-procédé d'apprentissage. Des résultats subséquents différents sont 'traités comme des . anomalies. _ - • . Tel que décrit ci-dessus, il n'est pas possible au système 40 .d'apprendre une séquence "normale" de chronométrage même pour un 70 15815 4 204047? malade individuel à cause de la séparation de temps normal des impulsions pour un malade quelconque peut varier d'un moment à un autre ou ..de temps à autre. Un critérium important est une déviation de la séparation de temps moyen sur les quelques battements 5 précédents. Un circuit est prévu pour déterminer la sëparaticr. de temps moyen entre les battements du coeur. La séparation de temps instantané entre des impulsions successives est alors contrôlée et les déviations dépassant des pourcentages réglés d'avance de la séparation de temps moyen résulte en indications de bat-10 tements prématurés, des battements en retard et des pauses compensatrices. Ces déviations de la séquence de chronométrage normale apprise continuellement peuvent être programmées pour déclencher la trace à 3 secondes. Des remarques semblables peuvent être faites à la mesure 15 de la largeur. Les largeurs de quelques formes d'onde successives sont prises continuellement en moyenne et une déviation instantanée de celle-ci peut être programmée à déclencher la trace. Selon la condition du malade, le cardiologue peut désirer une trace seulement pour des types particuliers d'anomalies. Par 20 exemple, il peut désirer d'examiner seulement le signal ECG qui suit une impulsion en retard, ou seulement qui suit un battement prématuré, ou seulement qui suit une forme d'onde anormale, ou toute combinaison de ceux-ci, etc...Un jeu d' interrupteurs est prévu pour programmer d'avance le système pour commander la trace 25 suivant seulement la détection d'une anomalie ayant un intérêt pour le cardiologue. Un compteur est aussi prévu pour compter le nombre de battements ventriculaires prématurés de façon que cette information est disponible même si le cardiologue ne programme pas d'avance le système pour engendrer toutes traces. 30 D'autres caractéristiques et avantages de 1 invention seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivra dès exemples de réalisation et en se référant aux dessins annexés, dans lesquels: La Figure 1 représente six formes d'onde typiques QHS e-35 les fonctions analogiques dérivées de celles-ci dans le mode ce réalisation illustratif de l'invention et en outre déçrir la séquence ^des temps ou d'intervalles préfixés des fonctions qui déterminent l'état final du système pour chacune des six formes d' . onde QRS; 40 La Figure 2 représente deux formes d'onde additionnelles 70 15815 2040477 qui peuvent se présenter dans certains battements ventriculaires prématurés ; La Figure 3 est un diagramme de condition illustrant la séquence de l'état du système en accord avec la séquence des en-5 trées de fonctions de la Fig. 1; La Figure 4 est un tableau montrant la relation des états ou conditions des 4 flip-flops individuels qui définissent ensemble la condition ou l'état du système; La Figure 5 est un diagramme des temps (timing) qui sera 10 utile dans l'analyse du circuit qui détermine la présence d'une pause compensatrice; La Figure 6 est un diagramme des temps (timing) qui sera utile pour déterminer une anomalie de la largeur (surface) de la forme d'onde ECG; 15 Les Figures 7 à 12 B représentent schématiquement un mode de réalisation illustratif de l'invention; La Figure 13 montre l'arrangement des Figures 7 à 12 B; et La Figure 14 est un circuit d'entrée et de sortie légèrement différent qui peut être utilisé à la place de celui reprësen-20 té sur la Figure 7. - ■ En se référant à la Figure 1 on voit que la courbe du haut représente 6 formes d'onde QRS typiques W9 à W14, chacune étant une partie de la totalité du signal ECG e. Les suffixes 9 à 14 correspondent aux états finals du système 9 à 14 qui seront dê-25 crits ci-dessous. Par exemple, avec une forme d'onde QRS ayant la forme de W 11, le système se termine dans l'état 11. Chacun des segments de lignes droites qui définit partiellement une des formes d'onde W9 à W14 est identifié par la lettre S ou F. La première représente un segment avec une faible pente. La dernière représen-30 te un segment d'une grande pente. Les formes d'onde W9 à Wll et W12 à W14 sont deux jeux complémentaires, avec des paires individuelles de formes d'onde étant de polarités opposées. Par exemple, les formes d'onde W9 et W12 ont la même forme mais sont inversées l'une par rapport à 1'autre. 35 La deuxième ligne de la Fig. 1 montre la dérivée de/dt de chacune des formes d'onde QRS W9 à W14. La grandeur de la dérivée de chaque segment de ligne F est égale à deux fois la grandeur de la dérivée de chaque segment de ligne S, puisque la dérivée de chaque forme d'onde est simplement la grandeur de la pente de la 40 forme d'onde à un certain moment. La polarité de la dérivée d'une 70 15315 6 2040477 forme d'onde quelconque est positive si la pente ou la tangente de la forme d'onde est positive, et elle est négative lorsque la pep-te ou l'accroissement de la forme d'onde est négatif. Les formes d'onde illustrées au sommet de la Fig. 1 sont 5 "théoriques" du fait qu'une forme d'onde QRS typique n'est pas constituée entièrement de segments droits. Par conséquent, les dérivées représentéés, dans la deuxième ligne de la Fig. 1 sont de même théoriques. En pratique, les formes d'onde QRS et leurs dérivées sont des parties courbées. Les courbes en pointillé de la 10 deuxième ligne de la Figure 1 représentent les formes des fonctions qui sont dérivées en pratique. Les parties courbes des fonctions dérivées correspondent aux parties courbes des formes d'onde QRS actuelles. Pour comprendre l'invention il n?est pas nécessaire d' analyser les formes d'onde réelles de la pratique. Tel que discu-15 té ci-devant, pour chaque forme d'onde QRS le système se termine dans un état final particulier du système. Durant le procédé d'apprentissage de 15 secondes, les états finals qui sont enregistres correspondent aux formes d'onde normales. Après quoi, les états finals du système qui ne correspondent pas à ceux appris 20 précédemment représentent des anomalies. Les formes d'onde théorique sont plus faciles à comprendre que celles trouvées réellement dans la pratique et n'empêchent pas de comprendre 1'invention elle-même. Le troisième groupe de formes d'onde de la Fig. 1 reprë-25 sente le produit de chaque forme d'onde QRS avec sa dérivée pour chacun des cas W19 à W14. Les deux signes "plus" dans la fonction à gauche du diagramme indiquent que le produit A qui est formé rie prend en considération que les parties positives de toute forme d'onde ainsi que de sa dérivée. Ainsi, dans le cas de la forme d' 30 onde W12 qui n'est jamais positive, le produit doit être nécessairement nul à tout instant. Chacune des fonctions de la troisième rangée de la Fig. 1 est positive seulement lorsque les deux facteurs sont positifs, et la grandeur instantanée du produit dépend des grandeurs et de la forme d'onde et de sa dérivée. Les divers 35 produits représentés sur la Fig. 1 sont dérivés des formes d'onde elles-mêmes et des dérivées "réelles" représentées par les courbes en pointillé de la deuxième ligne du diagramme. Le quatrième groupe de formes d'onde a une interprétation semblable excepté que seulement les parties négatives des formes 40 d'ondes ECG et leurs dérivées contribuent à la sortie B. Une 70 15815 2040477 sortie est produite seulement si toutes lés deux fonctions d'entrée e et de/dt sont négatives. Le^multiplicateur qui produit la fonction C, représentée par la cinquième rangée de la Fig. 1 a pour ses deux entrées la dérivée du signal ECG.. Cependant, seulement 5 les parties négatives de la dérivée sont prises en considération c'est-à-dire, la fonction C est différente de zéro seulement lorsque de/dt est négatif. De même, la fonction D, produite par un quatrième multiplicateur, fonctionne seulement sur la partie positive de la dérivée. 10 Au bas de chaque colonne est représentéela séquence dans laquelle les différentes sorties du multiplicateur (A, B, C et D) deviennent positives. Dans le cas de la forme d'onde W9, les fonctions A et D deviennent positives ensemble, et elles sont suivies par la fonction C. Ceci est représenté par l'annotation AD, C. 15 Dans le cas de la forme d'onde W10, les impulsions A et D sont produites ensemble, suivies par les impulsions B et C produites ensemble. Cette condition est représentée par AD, BC. Cependant il est possible à la sortie du multiplicateur de devenir positive peu avant la sortie du multiplicateur B, la situation réelle de la 20 Fig. 1 Pour cette raison, une deuxième-séquence possible est représentée pour la forme d'onde W10 c'est-à-dire AD, C, BC. D'abord, A et D vont positifs ensemble puis Ç, suivis par G ensemble avec B. Il faut noter que dans le cas de la forme d'onde W10 il y a une légère sortie D vers la fin de la séquence. Cependant, la grandeur 25 de la sortie D n'est pas suffisante pour les portes dans le système pour y répondre. Pour cette raison, la.fonction D n'est pas incluse dans aucune des séquences de. fonctions pour le cas de la forme d'onde W10. Dans le cas de la forme d'onde Wll, les signaux A et D sont 30 produits ensemble, suivis par les signaux B et C, suivis par le signal D. La séquence est représentée au bas de la troisième colonne par AD, BC,D. Cependant, il est possible que le signal C devien ne légèrement positif avant le signal B, ce qui est représenté sur la Fig. l. Pour cette raison la- séquence.alternative AD, C, BC, D 35 est de même représentée par la forme d'onde Wll. Les séquences pour les formes d'onde WI2 à WI4 peuvent ê-tre interprêtées de la même façon-- Il faut noter que bien que les formes d'onde W12 à W14. sont 1'inverse des. formes d'onde W9 à Wll les séquences de fonction pour les paires de formes d'onde n'ont 40 pas de rapport entre elles. C'est pour cette"raison que le sys 70 15315 2040477 tème a été étudié pour prendre en considération toutes les six formes d'onde, plutôt que seulement trois d'entre elles. La Fig. 2 représente deux formes d'onde QRS supplémentaires W15 et W16, qui peuvent se présenter à l'occasion dans certains 5 battements ventriculaires prématurés (VPB). La première partie de chacun de ces. complexes est semblable à celle de W9 ou W12, mais la dernière partie de chaque complexe est plus lente que celle de W9 ou W12. Le circuit de détection de morphologie qui sera décrit ci-dessous peut détecter les fonctions A et D qui devien-10 nent positives au début de la forme d'onde W15 (la première partie de la forme d'onde W15 est semblable à la forme d'onde W9 de façon que les fonctions A et D peuvent être engendrées dans les deux cas au début des formes d'onde) ou les fonctions B et C devenant positives au début de la forme d'onde W16 (la première partie de 15 la forme d'onde W16 est semblable à celle de W12 de façon que les fonctions B et C peuvent être engendrées dans les deux cas au ié-but des formes d'onde). Chacun des multiplicateurs C et D a deux sorties... soit des dérivées positives, soit négatives. Si la dernière partie de la forme d'onde est lente, la dérivée dans chaque 20 cas sera petite. En conséquence, il est possible que suivant AD une sortie non détectable sera engendrée du multiplicateur C, ou que suivant BC une sortie non détectable d'un multiplicateur sera engendrée du multiplicateur D.Le système est étudié pour enregistrer la première de ces conditions (W15....A et D ensemble, suivis 25 par C non détectable) ou la deuxième (W16....B et C ensemble, suivis par D non détectable). Le système a un total de 8 états finals de système 9 à 16 correspondant aux six formes d'onde W9 à T,n4 et les deux formes d'onde W15 et W16. La Fig. 3 est un diagramme d'états qui montre la progres-30 sion de l'état ou condition du système de l'état 0 (suivant une impulsion de remise à zéro avant chaque battement de cceur) a l'un des états finals 9 à 16. Si le système reçoit une entrée AD ;c'est-à-dire, les sorties des deux multiplicateurs qui engendrent les fonctions A et □ sont excites ensemble), le- système saute de 1' 35 état 0 à l'état 1. Si alors une entrée C est reçue; le système se déplace de l'état 1 à l'état 2. Si l'entrée suivante est BC, le système se déplace à l'état 3. Alternativement si le système est à l'état 1 et qu'une entrée BC est appliquée, le système saute de l'état 1 à l'état 3. Cette séquence assure que le système va à 40 l'état 3 pour la forme d'onde W10 (voir Fig.l) que l'entrée C soitoune 70 15815 2040477 soit pas réellement reçue avant l'entrée B. Si le système est dans 1' état 3 et qu'une entrée D est reçue, il se déplace à l'état 4. Le côte gauche du diagramme d'états montre le cycle de l'état du système pour les formes d'onde W9, W10, Wll et W15. Dans 5 le cas de la forme d'onde W15 il y a seulement une entrée AD et l'état du système va à l'état 1. Dans le cas de la forme d'onde W9 qui a seulement les entrées AD et. C, le système va à l'état 2. Pour la forme d'onde W10, ou les entrées sont AD, BC ou AD, C, BC, le système .va à l'état .3. La séquence d'entrée pour la forme d' 10 onde Wll est la même que pour la forme d'onde W10 excepté qu'il y a une entrée supplémentaire D à la fin de la séquence. Pour la forme d'onde Wll, le système va de l'état 4 plutôt que de rester â 1'état 3. De même, pour les f.o. W16, W12, W13 et W14 le système 15 va aux états respectifs 5, 6, 7 et 8, tel que montré par la Figure 3. Avec le système reposant dans l'un des états 1 à 8, si une impulsion de strobe ou stroboscope est engendrée, le système saute à l'un des états terminaux 9 à 16 (correspondant aux f.o 20 W9 à W16) tel que montré dans le diagramme d'états de la Fig. 3. Dans le cas ou la seule séquence d'entrée est AD, le système se déplace de 11 état O à 1'état 1 et reste à 1'état 1. Dans un tel cas l'impulsion du strobe permet au système de sauter à l'état 15 (puisque pour la f.o. W15 de la Fig.2 une combinaison AD peut 25 être engendrée). De même, si la seule séquence d'entrée fût BC, le système est à l'état 5 lorsque l'impulsion du strobe est appliquée et qu'elle termine l'état 16 (puisque pour une f.o. W16 de la Fig. 2 une combinaison BC peut être engendrée ). Les états terminaux 9 à 16 sont utilisés pendant les s.é- 30 quences d'instruction et de contrôle. Les états terminaux sont d'abord appris qui sont plus tard utilisés pendant lé contrôle pour déterminer si une f.o. anormale a été détectée. A tout moment après que l'information nécessaire a été déterminée de l'un des nouveau états terminaux 9 à 16, une impulsion de remise à zéro (R) règle à/ 35 le système et l'oblige à revenir à l'état 0 qui est préparatoire à 1'examination de la f.o ECG suivante. La Fig. 4 montre les états des quatre flip-flops F/F-l à F/F-4 pour chacun des états du système 0 à 8. Ces flip-flops seront décrits en détail ci-dessus. Les états des flip-flops ne 40 changent pas pour représenter les états terminaux 9 à 16. Le 70 15815 2040477 système saute à (ou plus précisément vérifie simplement l'existence de) l'état terminal 15, tel qu'indiqué dans le tableau de la Fig.4, s'il est à l'état 1 quand l'impulsion du strobe est produite. Des remarques semblables s'appliquent aux états intermédiaires 5 2 à 8 et les états terminaux 9 à 14 et 16. Le tableau de la Fig.4 est un autre moyen pour définir le diagramme des états de la Fig.3. Les deux figures seront prisent en considération lors de la description détaillée du circuit de reconnaissance de la f.o. 50. La Fig. 7 représente le circuit entrée/sortie. Le malade 10 35 est branché d'une façon courante à .un amplificateur 15 conventionnel d'électrocardiographie. Le gain de l'amplificateur peut être contrôlé par le potentiomètre 33 tel que connu par l'état de la technique. L'amplificateur produit deux signaux de sortie ECG identiques à part leur polarité opposée. Le signal de sortie po-15 sitif +e est prolongé à l'entrée d'un enregistreur à bande magnétique 32 (boucle de bande) de façon qu'un signal ECG du malade d'une durée de deux secondes est retardé soit disponible. La sor-rie de l'enregistreur 32 est prolongée à l'entrée d'un enregistreur 22 de trace ECG. Lorsque la porte ND94 fonctionne, comme 20 il sera décrit ci-dessous, une trace de 3 secondes du signal ECG est produite. La porte fonctionne après qu'il fut déterminé que le ou les battements de coeur précédents furent différents des battements normaux et devraient être enregistrés. Pour cette raison, le signal +e est enregistré sur une boucle de bande de deux 25 secondes de l'enregistreur 32, tel qu'il est connu dans l'état de la technique. Lorsque la porte ND 94 fonctionne, les deux secondes du signal ECG passé sont enregistrées sur l'enregistreur à trace 22 suivie par la seconde suivante du signal. Le circuit entrée/sortie 20 comporte un circuit détecteur 30 de bruits. La sortie +e de l'amplificateur 15 est prolongée à travers un filtre passe-haut 46 (pour atténuer des fréquences relativement basses) à la diode 29 et l'amplificateur 31 ayant un gain de -1. La sortie amplifiée est appliquée à la diode 30. Le signal à la jonction des deux cathodes de diode est ainsi un signal ECG 35 entièrement rectifié., et le signal est alimenté à une entrée d'un comparateur 26. La prise du potentiomètre 25 est connectée à l'autre entrée du comparateur. Aussi longtemps que le signal ECG rectifié à l'une des entrées du comparateur est plus faible que la tension de la prise 25 la sortie du comparateur est élevée. 40 Cependant, lorsque le signal ECG rectifié va au-dessus de la 70 15815 ii 2040477 tension de seuil, la sortie du comparateur va faible. Chaque fois que la sortie du comparateur va faible, un multivibrateur a une impulsion 27 est déclenché. Le multivibrateur est déclenché un nombre de fois égal au nombre de fois que la tension du signal ECG recti-5 fié va au-dessus du niveau de seuil de la tension. La vitesse de fonctionnement du multivibrateur est donc proportionnelle aux taux des croisements de seuil du signal ECG rectifié. Chaque impulsion du multivibrateur livre un courant de charge au condensateur 28. La tension du condensateur est ainsi 10 proportionnelle au nombre moyen de fois que le multivibrateur est déclenché. Une entrée du comparateur 23 est branchée à la prise du potentiomètre 24. L'autre entrée est branchée au condensateur 28. Le conducteur de sortie des bruits est maintenu normalement a une 15 tension élevée par le comparateur. Cependant, lorsque la tension du condensateur 28 dépasse la tension-de la prise 24, la sortie du comparateur va faible. La prise 24 du potentiomètre est ajustée à un niveau correspondant au seuil de bruit maximum. En présence • d'un bruit excessif, c'est-à-dire, une teneur de fréquence élevée 20 dans le signal ECG, la tension dans le condensateur 28 dépasse le niveau de seuil et le conducteur de bruit va faible. La porte ND95 fonctionne pour mettre le conducteur +NOS positif. (Le fonctionnement d'une porte ND sera décrit dans un autre chapitre). Ce conducteur est connecté à une entrée de la porte ND94, et lorsqu-25 il est positif il empêche la porte de déclencher la trace de 3 secondes même si le circuit restant détecte une nécessité pour une trace. En présence d'un bruit excessif une trace n'est pas réalisée. Le conducteur +NOS est aussi prolongé au circuit 60 détecteur de morphologie pour empêcher le fonctionnement des portes 2 0 ND72 et ITOy6 en présence d'un bruit, tel qu'il sera décrit ci-des-sous. La sortie +e de l'amplificateur 15 est prolongée à l'entrée d'un détecteur 69 d'onde R dans le circuit de contrôle de minuterie 30. Le détecteur d'onde R détecte la partie à pente des-35 cendante du complexe QRS dans chaque forme d'onde ECG, et son fonctionnement, ensemble avec le fonctionnement du circuit de contrôle de minuterie sera décrit ci-dessous. La sortie +e de l'amplificateur 15 est aussi prolongée à 1'.entrée du différentiateur 44. La sortie du différentiateur est 40 la dérivée du signal ECG, et deux signaux de polarité opposée 70 15815 2040477 sont développés tel que représenté. Ces signaux sont prolongés aux entrées des 4 multiplicateurs Ml à M4, de mêmé que les signaux +e et -e eux-mêmes. En conséquence, les multiplicateurs entre eux peuvent former les 4 produits de fonctions représentés auc côtés 5 gauches des quatre diagrammes les plus bas de forme d'onde de la r •• Fig.l. Ces sorties des multiplicateurs sont indiquées sur la Fig.7 Chaque sortie de multiplicateur est mise à la terre ou dispositif seulement...et elle est positive seulement lorsque les deux signaux ou multiplicateur sont positifs. 10 La sortie de chaque multiplicateur est branchée à une entrée J à un flip-flop respectif de F/F-A à F/F-D. La sortie de chaque multiplicateur est aussi inversée par un inverseur respectif et le signal inversé est soumis à l'entrée K du flip-flop respectif . 15 L'horloge 53 du circuit 30 de contrôle des temps fonc tionne à 20 Khz. L'horloge engendre une succession d'impulsions à ondes carrées. La sortie de l'horloge sur le conducteur -CLK est connectée à l'entrée C (horloge) de chacun des flip-flops F/F-A à F/F-D. Seulement l'opération négative de chaque impulsion d'hor-20 loge peut déclencher un changement de l'état d'un flip-flop quelconque. En général, divers conducteurs du dessin sont identifiés par une séquence de lettre précédée par un signe +ou Un signe + indique que lorsque le conducteur va a une tension élevée, le signal contrôle certaines fonctions d'interrupteur dans le système. 25 De même un signe - indique que lorsque le conducteur va à une tension faible, le signal contrôle certaines fonctions de commutation du système. Une opération négative sur le conducteur CLK contrôle différentes fonctions de commutation du système et ainsi la notation CLK est précédée du signe -. 30 Le système comporte divers flip-flops J à K. Si l'entrée J de l'un de ces flip-flops est élevée et l'entrée K est faible, l'impulsion négative de l'horloge permet le réglage du flip-flop (Ainsi par exemple, si la sortie du multiplicateur Ml va positive, la prochaine impulsion d'horloge permet au conducteur A c.e sertie 35 du flip-flop F/F-A d'aller haut et au conducteur de sortie A d'aller bas). Si l'entrée J d'un flip-flop est basse et l'entrée K est haute lorsqu'une impulsion d'horloge est engendrée, le flip-flop est remis à zéro avec les conducteurs de sortie commutés aux polarités opposées. (Ainsi, par exemple, si la sortie du multipli-40 cateur Ml va zéro, l'entrée J du flip-flop F/F-A est basse et 70 15815 2040477 l'entrée K est élevée, et la prochaine impulsion d'horloge permet au flip-flop d'être remis à zéro avec le conducteur A allant bas et le conducteur A allant haut). Si les entrées J et K du flip-flop J-K sont toutes deux élevées, le flip-flop change d'état 5 lorsqu'une impulsion d'horloge est engendrée. Puisque les entrées J et K des flip-flops F/F-A à F/F-D sont toujours de polarités opposées, la condition ^toutes les deux élevées ne se présente pas). Si les deux entrées J et K du flip-flop J-K sont basses lorsqu' une impulsion d'horloge est engendrée, l'état du flip-flop n'est 10 pas changé. (Cette condition n'est pas possible dans le cas des flip-flops F/F-A à F/F-D puisque les entrées J et. K de chaque flip-flop sont toujours de polarités opposées). Chaque flip-flop J-K est aussi pourvu des terminaux régie (S) et remise à zéro (R). En considérant tout flip-flop avec deux conducteurs de sortie F et 15 F, si le terminal de remise à zéro est faible le flip-flop est remis à zéro avec le conducteur F allant bas et le conducteur F allant élevé. D'autre part, si l'entrée régie est faible, le conducteur F va élevé et le conducteur F va bas. Le fonctionnement des entrées règle et remise â zéro est indépendant de 11 état de 20 l'entrée d'horloge. (Dans le cas de chaque flip-flop F/F-A à F/F-D, les terminaux régie et remise à zéro sont tous deux connectés aux tensions positives et les flip-flops restent inchangés par les entrées régie et remise à zéro). Il y a seulement deux entrées possibles par rapport à 25 chaque flip-flop F/F-A à F/F-D. Soit que l'entrée J est élevée et l'entrée K est faible, ou vice versa. (Par "élevé" on entend une sortie de multiplicateur assez élevée pour influencer l'état du flip-flop). Dans le premier cas, l'impulsion d'horloge suivante devant venir règle le flip-flop avec le conducteur de sortie su-30 périeur du flip-flop allant élevé et le conducteur de sortie inférieur allant bas. Après quoi, le flip-flop reste réglé quand les impulsions d'horloge suivantes sont engendrées. Lorsque la sortie du multiplicateur respectif va à zéro, l'entrée J va faible et l'entrée K va élevée et l'impulsion d'horloge suivante remet à zë-35 ro le flip-flop. Les impulsions d'horloge sont appliquées à une telle vitesse élevée que les états des flip-flops représentent presque instantanément les sorties positives ou nulles des multiplicateurs respectifs. Dans la description ci-dessous, les entrées au circuit logique de reconnaissance 50 sont identifiées par A, B, 40 C et D. Une entrée A, par exemple, est celle quand le conducteur 70 15815 2040477 A est élevé et le conducteur A est bas, c'est-à-dire le flip-flop F/F-A est dans l'état réglé comme étant le résultat de la sortie du multiplicateur Ml allant positive. Les Figures 11A et 11B représentent le circuit logique 5 de reconnaissance. Ce circuit 50 fonctionne pour examiner les 4 flip-flops F/F-A à F/F-D, et selon la séquence de leur excitation pendant l'apparition d'une forme d'onde ECG pour permettre à l'un des 8 conducteur de sortie 51-9 à 51-16 d'aller bas. Chacun de ces conducteurs a normalement une tension élevée et lorsque un de 10 ceux-ci va bas ceci est une indication que l'un des états finals du système 9 à 16 indiqué sur la Fig.3 a été atteint. En se référant à la Fig. 3 on voit-qu'une transition est faite à l'un des 8 états terminaux et ceci seulement avec la production d'une impulsion de strobe. Par conséquent, l'un des 8 conducteurs 51-9 à 15 51-16 va bas seulement lorsque l'impulsion de strobe est produite. Cette impulsion n'est pas engendrée jusqu'après que la forme d'onde ECG a été analysée par le circuit logique de reconnaissance. Pen- ECG dant qu une forme d'onde/quelconque individuelle est examinée, pendant une période typiquement plus courte qu'une seconde, les 20 flip-flops F/F-A à F/F-D sont excités selon une séquence qui dépend de la forme de la forme d'onde. Le circuit logique de reconnaissance change continuellement les états des flip-flops F/F-l à F/F-4 (Fig. 11B) selon les deux états présents de ces flip-flops et la séquence particulière dans laquelle les flip-flops F/F-A à F/F-D 25 sont successivement réglés et remis à zéro. Selon les états finals des premiers 4 flip-flops au moment ou l'impulsion du strobe est engendrée un des 8 conducteurs de sortie 51-9 à 51-16 est excité. Le fonctionnement du circuit 50 de logique de reconnaissance est résumé dans le diagramme d'états de la Fig. 3 et le tableau de 30 la Fig.4. Le circuit logique de reconnaissance comporte deux genre de portes, NAND ou NON-ET et NOR. Les portes NON-ET ont le préfixe ND dans leurs désignations, et les portes NOR ont le préfixe NR. Chaque porte a deux ou plus de conducteurs d'entrée. La porte NON-35 ET est du genre ET, mais les petits cercles qui connectent les conducteurs d'entrée aux entrées de porte représentent des inverseurs, et effectivement transforme la porte de base ET en une porte NON-ET. Si toutes les entrées a une porte ET sont élevées, la sortie est de même élevée. Si au moins une entrée est faible, la 40 sortie est faible. Parce que chaque entrée à la porte de base ET 70 15815 15 2040477 dans toute porte NAND est inversée, il est apparent que si au moins une entrée est élevée, l'entrée correspondante à la porte ET est faible et la sortie de la porte est faible. En conséquence, seulement si toutes les entrées sont faibles, la sortie de la porte 5 NAND devient élevée. Il faut noter que si une entrée d'une porte NAN a deux entrées est mise à la terre, la porte sert d'inverseur. Si l'autre entrée est basse, la sortie est élevée, et vice versa. La porte NOR est du type OU, mais le petit cercle à la sortie de la porte représente un inverseur. Une porte OU de base 10 a sa sortie excitée si au moins une de ses entrées est élevée. A cause de la sortie inversée d'une porte NOR, la sortie est faible si au moins une des entrées est élevée. La sortie devient élevée seulement si toutes les entrées sont faibles. Si une porte NOR a seulement deux entrées, dont l'une est mise à la terre, elle fonc-15 tionne comme un inverseur. Si l'autre entrée est faible, la sortie est élêvëe; si l'autre entrée est élevée, la sortie est faible. Certaines des portes NAND dans le circuit 50 logique de reconnaissance comportent un symbole tel que X—?-Y. Un tel symbole est utilisé pour indiquer que la porte commande une transition du 20 système de l'état X à l'état Y après la production d'une impulsion d'horloge sur le conducteur )CLK. Entre la détection de forme d'onde ECG successive la sortie de chacun des multiplicateurs Ml à M4 sur la Fig.7 est faible. Puisque la sortie de chaque multiplicateur est branchée à 1' 25 entrée J d'un flip-flop respectif F/F-A à F/F-D, l'entrée J de chacun des flip-flops est faible. Puisque la sortie de chaque multiplicateur est couplée par un inverseur à l'entrée K du flip-flop correspondant, l'entrée K de chaque flip-flop est élevée. Dans un tel cas, les impulsions d'horloge sur le conducteur -CLK 30 gardent les flip-flops remis à zéro. Les conducteurs A à D sont faibles et les conducteurs A à D sont élevés. (Actuellement, les sorties A, B, C et D des flip-flops F/F-C et F/F-D ne sont pas nécessaires et par conséquent, les conducteurs correspondants ne sont pas représentés sur le dessin). Une fois qu'un flip-flop est 35 remis à zéro par une première impulsion d'horloge, les impulsions d'horloge successives n'ont plus d'effets. Le flip-flop reste remis à zéro. Aussitôt qu'un multiplicateur dont la sortie devient élevée, cependant l'impulsion d'horloge suivante provoque le flip-flop associé d'être réglé avec un changement d'état correspondant 40 dans les conducteurs de sortie. 70 15815 2040477 16 Se référant à la Figure 3 , on voit que le système commence à l'état 0 avec chacun des flip-flops F/F-l à F/F-4 dans l'état 0- Le conducteur -R est branché à la borne de chacun des flip-flops. Avant l'analyse de chaque forme d'onde ECG détectée, ce 5 conducteur devient négatif (tel qu'il sera décrit ci-dessous) pour remettre à zéro tous les 4 flip-flops. Ainsi, d'abord tous les conducteurs Fl, F2, F3 et F4 sont élevés, et tous les conducteurs Fl, F2, F3 et F4 sont faibles. Le diagramme d'états montre que l'une ou l'autre des entrées, AD ou BC, résulte en un nouvel état 10 du système lorsque le système démarre à l'état 0. Considérons la première. Dans un tel cas, les sorties des multiplicateurs Ml à M4 deviennent ensemble élevés et la prochaine impulsion d'horloge commute les flip-flops à l'état réglé. Le conducteur A branché a une entrée de la porte NAND NDI, devient faible. Le conducteur D 15 branché à la deuxième entrée de la porte va de même faible. Les trois entrées" de la porte ND2 sont branchées aux conducteurs Fl, F3 et F4-, dont tous sont initialement bas. En conséquence, la sortie de la porte ND2 est initialement élevée. Puisque cette sortie est branchée à une entrée de porte NOR NRI, la sortie de cet-20 te porte est initialement faible. Cette sortie est branchée à une troisième entrée de porte NDI. Ainsi, aussitôt que les conducteurs A et D deviennent faibles, le conducteur de sortie SFI de la porte NDI devient élevée. Puisque la sortie de la porte est branchée à l'entrée J du flip-flop F/F-l, et puisque l'entrée K de ce flip-25 flop est toujours faible, l'impulsion d'horloge suivante sur le . conducteur -CLK force le flip-flop de commuter à l'état (1) de réglage. La sortie de la porte NDI est branchée seulement à l'entrée J du flip-flop F/F-l via le conducteur SFI, et par conséquent des 4 flip-flops F/F-l - F/F-4, seulement ce flip-flop commute d'état 30 Tel que montré dans le tableau de la Fig. 4 lorsque les flip-flops F/F-l.- F/F-4 assument respectivement les états 1, 0, 0, 0 le système entier est à l'état 1. Le diagramme d'états de la Fig. 3 montre qu'avec une entrée AD le système devrait commuter de l'état 0 à l'état 1. L'interrupteur est commandé par la porte NDI, tel que 35 montré par la Fig. 11A par l'annotation 0 là l'intérieur de la porte. Supposons après que les multiplicateurs M2 et 113 excitent leurs sorties ensemble, une entrée BC au circuit logique de reconnaissance. Le conducteur B, branché a une entrée 3e la porte 40 ND3 devient faible. Le conducteur C branché a une deuxième 70 15815 2040477 entrée de cette porte, devient de même faible. Les deux entrées à la porte ND4 sont branchées aux conducteurs Fl et F2, dont tous les deux sont faibles lorsque le système est à l'état 1. Par conséquent, la sortie de la porte ND4 est élevée, et puisque cette 5 sortie est couplée à une entrée de la porte ND2 la sortie de cette porte devient faible. La sortie de cette porte est branchée à une troisième entrée de la porte ND3, et puisque toutes les trois entrées à cette porte sont faibles lorsque l'entrée BC est reçue, la sortie de cette porte devient élevée. 10 La porte ND3 commande la transition de l'état 1 à l'état 3 pour une entrée BC, de même que la porte NDI commande une transition de 1'état 0 à 1'état 1 pour une entrée AD. La sortie de la porte ND3 est branchée à une entrée de la porte NR3, dont la sortie devient maintenant faible. La porte ND5 inverse le signal de façon 15 que le conducteur SF2, branché à l'entrée J du flip-flop F/F-2 devient élevé. L'impulsion d'horloge suivante qui suit celle qui commande la commutation des flip-flops F/F-B et F/F-C à 1'état 1 force le flip-flop F/F-2 de commuter à l'état 1. La sortie de la porte ND3 est aussi, branchée à une entrée de la porte NR4 dont la 20 sortie devient maintenant faible. L'inverseur ND97 force le conducteur SF3 à devenir élevé et puisque ce conducteur est branché à l'entrée J du flip-flop F/F-3, ce flip-flop commute aussi à l'état 1. Ainsi, si une entrée BC est présente quand une impulsion d'horloge est engendrée, les quatre flip-flops F/F-l à F/F-4 commu-25 tent des états respectifs 1,0,0,0 aux états respectifs 1,1,1,0. Tel que montré dans le tableau de la Fig.4, les quatre derniers états respectifs représentent l'état 3 du système, qui est l'état du système dans lequel commute le circuit lorsqu'une entrée BC est reçue pendant que le système est à l'état 1. 30 D'un autre côté, supposons que lorsque le système est à l'état 1 une entrée C est reçue sans une entrée B. Tel que décrit ci-des-sus, parce que le système est à 1'état 1 la sortie de la porte NR2 est faible. La sortie de cette porte est branchée à l'une des entrées de la porte ND6. L'autre entrée à la porte est branchée 35 au conducteur C. Par conséquent lorsque le conducteur C devient faible, la sortie de la porte ND6 devient élevée. Puisque la sortie de cette porte est branchée à une entrée de la porte ND3, tel que la sortie de la porte ND3 est branchée à une autre entrée de la porte NR3, le flip-flop F/F-2 commute de l'état 0 à l'état 1 40 quand la sortie de la porte ND6 devient élevée. 70 15315 18 2040477 Il faut noter que le flip-flop F/F-3 ne commute pas d'état parce que la porte ND3 ne fonctionne pas pendant une transition de l'état 1 du système à l'état 2 du système. La porte ND3 commute le réglage des deux flip-flops F/F-2 et F/F-3 pour commuter le sys-5 tème de l'état 1 à l'état 3, tandis que la porte ND6 commande uniquement le réglage du flip-flop F/F-2 pour commuter 'le système de l'état 1 à l'état 2. Puisque seulement le flip-flop F/F-2 change d'état, les 4 flip-flops F/F-l à F/F-4 prennent respectivement les états 1, 1, 0, O.ou tel qu'indiqué dans le tableau de la Fig.4 10 l'état 2 du système. Ceci est 1'état souhaité tel que montré sur le diagramme d'états de la Fig.3 lorsqu'une entrée C est reçue sans une entrée D pendant que le système est à l'état 1. Supposons après qu'une entrée B est reçue pendant que l'entrée C persiste. Le tableau de la Fig.4 et le diagramme de la Fig.3 exi-15 gent que le système commute de l'état 2 à l'état 3 ce qui à son tour entraîne le réglage du flip-flop F/F-3 seulement. Lorsque le système commute dë l'état 1 directement à l'état 3, la porte ND3 fonctionne pour commander l'excitation du conducteur SF3 (avec le conducteur SF2) via les portes NR4 et ND97. Cependant, lorsque le 20 système est dans l'état 2, la porte ND3 ne peut pas fonctionner bien que les conducteurs B et C sont faibles parce que sa troisième entrée est dérivée de la sortie de la porte NR2, l'une de ces entrées est branchée à la sortie de la porte ND4. Et cette dernière porte n'a plus sa sortie élevée parce que quand le système 25 est à l'état 2 conducteur F2, l'une des entrées de la porte ND4 est élevée. Pour cette raison, une porte différente ND7 est prévue pour commander une commutation du système de l'état 2 à l'état 3. - Deux des trois entrées à la porte sont branchées aux conduc-30 teurs B et C. La troisième entrée à la porte est branchée à la sortie de la porte NR5 dont l'une des entrées est mise à la terre et les autres sont branchées à la sortie de la porte ND8. Les deux entrées à cette dernière porte, reliées aux conducteurs F2 et F3 sont toutes les deux faibles lorsque le système est à l'état 2. 35 Par conséquent, la porte excite sa sortie pour forcer la sortie de la porte NR5 à devenir faible. La porte ND7 fonctionne pour forcer la sortie de la porte NR4 à devenir faible de même que la porte ND3, branchée à une autre entrée de la porte NR4, force la sortie de la porte NR4 à devenir faible quand le système commute 40 de l'état 1 à l'état 3. Avec la sortie de la porte NR4 faible. 70 15815 2040477 la sortie de la porte ND97 devient élevée. Le flip-flop F/F-3 est réglé (avec l'application d'une impulsion d'horloge) et le système en entier est commuté à l'état 3 tel qu'exigé par le diagramme d'états, de la Fig.3 et le tableau de la Fig.4. 5 Si le système est à l'état 3 et une entrée D est reçue, tel que montré sur la Fig.3 le système devrait commuter à l'état 4, et tel que montré par la Fig. 4 ceci est accompli en forçant le flip-flop F/F-4 à être réglé. Avec une simple entrée D, le conducteur D est le seul des conducteurs A à D qui est faible. Ce conducteur 10 est branché à une entrée de la porte ND9;. La sortie de la porte ND10 est élevée à ce moment parce que ses trois entrées sont branchées aux conducteurs Fl, F3 et F4 qui sont tous faibles quand le système est à I'état3. La porte NR6 inverse la sortie élevée de la porte ND10 et puisque la sortie est branchée à la deuxième en-15 trée de la porte ND9, la sortie de la porte ND9, devient élevée pour commander la commutation du système de l'état 3 à l'état 4. La sortie de la porte ND9 est branchée à une entrée de la porte NR7, la sortie de celle-ci allant élevée. L'inverseur ND11 forcé l'entrée J du flip-flop F/F—4 d'aller élevée et l'impulsion d' 20 horloge qui initialement force le flip-flop F/F-D à commuter à 1' état 1 force de même le flip-flop F/F-4 à commuter à l'état 1. Tous les flip-flops F/F-l à F/F-4 sont maintenant à l'état 1, et tel qu'indiqué sur la Fig.4 le système est à l'état 4 .... l'état résultant lorsqulune entrée D est reçue quand le système est à 1' 25 état 3. On a supposé ci-dessus que la première entrée était AD qui commanda, une commutation du système de l'état 0 à l'état 1. Supposons maintenant que la première entrée est BC plutôt que AD. Tel que montré sur le diagramme de la Fig.3, le système devrait commu-30 ter de l'état .0 à l'état 5. Tel que montré dans le tableau de la Fig.4, ceci exige seulement un changement dans le flip-flop F/F-4 .qui.devrait commuter de 1'état 0 à l'état 1. Lorsque les conducteurs B et C deviennent tous deux faibles, deux des entrées à la porte ND12.deviennent faibles. La troisième entrée est branchée 35 à la sortie de la porte NR1. Il est rappelé que lorsque le système est à l'état 0, la sortie de cette porte est faible. Par conséquent la porte ND12 force sa sortie à aller élevée, et puisque la sortie de cette porte est branchée à une entrée de la porte NR7, l'autre entrée qui est branchée à la sortie de la porte ND 9 4.0 }.e fonctionnement du système est le même que celui qui se pré 70 15815 2040477 sente lorsque la sortie de la porte ND9 devient élevée. La porte ND9 commande la commutation du système de l'état 3 à l'état 4 ce qui tel que montré dans le tableau de la Fig.4, entraîne seulement la commutation du flip-flop F/F-4 de l'état 0 à 11 état 1.... le 5 même fonctionnement qui est exigé maintenant pour commander la commutation des systèmes de l'état 0 à l'état 5. Par conséquent, le flip-flop F/F-4 commute à l'état 1 et le système est placé à 1'état 5. Lorsque le système est à l'état 5, on peut espérer deux entrées 10 possibles D ou AD. Supposons que le flip-flop F/F-A et F/F-D tous deux commutent ensemble à l'état 1, les conducteurs A et D, branchés à deux entrées de la porte ND13 deviennent faibles. La troisième entrée de la porte est branchée à la sortie de la porte NR8. Tandis qu'une entrée de cette porte est mise à la terre, l'au-15 tre est branchée à la sortie de la porte ND98. Les deux entrées de cette dernière porte sont branchées aux conducteurs F3 et F4, qui tous deux sont faibles quand le système est à l'état 5. La sortie de la porte ND98 devient élevée, et la sortie de la porte NR8 devient faible. Puisque toutes les trois entrées de la porte ND13 20 sont faibles ainsi, ses sorties deviennent élevées. La sortie de la porte est branchée à une entrée de la porte NR4 qui est la porte directement responsable pour la commutation du flip-flop de l'état 0 à l'état 1. La sortie de la porte ND13 est de même branchée, à une entrée de la porte NR3, qui est la porte directement 25 responsable pour la commutation du flip-flop F/F-2 de l'état 0 à l'état 1. Par conséquent, tous les deux flip-flops F/F-2 et F/F-3 commutent de l'état 0 à l'état l....les deux flip-flops qui doivent ainsi commuter pour commander une transition du système de l'état 5 à l'état 7 tel que montrée sur la Fig.4, et tel qu'exigé par le 30 diagramme d'états de la FIG. 3, quand une entrée AD est reçue pendant que le système est à l'état 5. D'un autre côté, supposons que l'entrée D est reçue avant l'entrée A. Le conducteur D est le seul des conducteurs A à D à devenir faible. Ce conducteur est branché à une entrée de la porte 35 ND14. L'autre entrée à la porte est branchée à la sortie de la porte NR8 qui, tel que décrit ci-dessus, est faible lorsque le système est à l'état 5. Par conséquent, la porte ND14 fonctionne pour exciter une entrée de-la porte NR4'. A la différence d'une transition de l'état 5 à l'état 7, la porte-NR4 fonctionne seule plutôt 40 qu'avec la porte NR3. Par conséquent, seulement le flip-flop 70 15815 2040477 F/F-3 change de l'état O à l'état 1. Ceci est l'opération nécessaire exigée par le tableau de la Fig. 4 quand le système commute de l'état 5 à l'état 6. Avec le système à l'état 6 et une entrée D encore présente, 5 supposons que l'entrée A est reçue. Les conducteurs A et D sont maintenant tous les deux faibles et puisqu'ils sont branchés à deux des entrées de la porte ND15, deux des entrées à cette porte sont faibles. La troisième entrée de la porte est branchée à la sortie de la porte NR9. Tandis qu'une entrée à cette porte est mise à la 10 terre, l'autre est branchée à.la sortie de la porte ND16. Les deux entrées à cette porte sont branchées aux conducteurs F2 et F3, dont tous les deux sont faibles quand le système est à l'état 6 tel que montré dans le tableau de la Fig.4. Par conséquent, la sortie de la porte NDI6 devient élevée et la sortie de la porte 15 NR 9 devient faible. Puisque toutes les trois entrées à la porte NDI5 sont maintenant faibles, une entrée à la porte NR3 est excitée. Celle-ci est la porte qui, lorsqu'une quelconque de ses entrées est excitée, force le flip-flop F/F-2 à commuter de l'état 0 à l'état 1. Ceci est la seule opération exigée quand le système 20 commute de l'état 6 à l'état 7, tel que montré dans le tableau de la Fig.4, cette opération est nécessaire quand une entrée AD est reçue pendant que le système est à l'état 6, tel que montré par le diagramme de la Fig. 3. Avec le système à l'état 7, supposons que seulement une entrée 25 C est reçue. Le conducteur C devient faible de façon qu'une des entrées de la porte ND17 devient faible. L'autre entrée de cette porte est branchée à la sortie de la porte NR10, dont l'une des entrées est mise à la terre et l'autre des entrées est branchée à la sortie de la porte ND18. Les trois entrées de la porte ND18 30 sont branchées aux conducteurs Fl, F3 et F4.... dont toutes sont faibles quand le système est à l'état 7 tel que montré par le tableau de la Fig.4 La sortie de la porte ND18 devient donc élevée et la sortie de la porte NR10 devient ainsi faible. La sortie de la porte ND17, branchée à l'entrée K du flip-flop F/F-4 devient 35 élevée. A ce moment, l'entrée J du flip-flop est faible parce que la porte ND11 n'excite pas le conducteur SF4. Avec l'entrée J du flip-flop faible et l'entrée K du flip-flop élevée, l'impulsion d'horloge sur le conducteur-CLK force le flip-flop à commuter à l'état O. (Ceci est le seul cas dans lequel un des flip-flops 40 F/F-l à F/F-4 commute de l'état 1 à l'état 0f autrement qu'avec 70 15815 22 2040477 l'excitation des bornes R des flip-flops. C'est pour cette raison que les entrées K des flip-flops F/F-l à F/F-3 sont toutes mises à la terre tandis que l'entrée K du flip-flop F/F-4 peut devenir élevée avec le fonctionnement de la porte ND17). Les flip-flops 5 F/F-l à F/F-3 restent respectivement dans les états 0, 1, 1 et tel que montré dans le tableau de la Fig.4 lorsque le flip-flop F/F-4 commute de l'état 1 à l'état 0, le système commute de l'état 7 à 1'état 8. Tel que montré sur le diagramme des états de la Fig.3, ceci est l'opération nécessaire lorsque l'entrée C est re-10 çue seule pendant que le système est à l'état 7. Selon les opérations des multiplicateurs Ml à M4 (Fig 7), les flip-flops F/F-A à F/F-D changent continuellement d'état. Lorsqu' une sortie d'un multiplicateur est élevée la prochaine impulsion d'horloge commute le flip-flop associé à l'état 1. Lorsqu'une sor-15 tie d'un multiplicateur devient faible, la prochaine impulsion d'horloge commute le flip-flop de retour à l'état O. Les flip-flops F/F-A à F/F-D représentent donc les valeurs instantanées des entrées A, B, C, D tel que représentée sur la Fig. 1 Les flip-flops F/F-1 à F/F-4, d'un autre côté, comprennent la mémoire du circuit.... 20 ils représentent l'état instantané du système qui dépend de la séquence antérieure des excitations des multiplicateurs, et de même commandent les transitions aux états successifs selon les valeurs des entrées instantanées. Supposons que l'état du système alla d'abord de l'état 0 à 1' .un ou l'autre des états 1 ou 5, le 25 système peut terminer dans l'un quelconque des 8 états de 1 à 8. Lorsque l'impulsion négative du strobe est appliquée, le système commute à l'un des états 9 à 16 à partir de l'un des états initiaux respectifs 1 à 8 tel que montrée sur la Fig.3. Cet état final du système est représenté par un des conducteurs 51-9 à 51-16 30 qui deviennent faibles. Les flip-flops F/F-l à F/F-4 ne sont donc plus nécessaires pour représenter l'état du système. Les flip-flops sont simplement utilises pour commander un des conducteurs 51-9 à 51-16 à devenir faible selon lequel des états 1 à 8 est représenté par les flip-flops quand l'impulsion du strobe est engendrée. 35 II est nécessaire à ce point de considérer comment le système atteint les états terminaux 9 à 16. Considérons d'abord l'état final 15. Une entrée de la porte ND20 (Fig. 11B) est branchée à la sortie de la porte NR2 . Une des entrées à cette dernière porte est branchée à la sortie de la porte ND4, et l'autre entrée est 40 branchée à la terre. Tel que décrit ci-dessus, lorsque le sys 70 15315 2040477 tème est à l'état 1, la sortie de la porte ND4 est ëlevée. Par conséquent, avec le système à l'état 1 la sortie de la porte NR2 devient faible. Lorsque le conducteur-Strobe devient négatif avec la production de l'impulsion du strobe, l'autre entée à la porte 5 ND20 devient aussi faible. La sortie de la porte ND20 devient élevée, et le signal est inversé.par l'inverseur ND21. Par conséquent lorsque le système est à l'état 1, la production de l'impulsion du strobe a pour résultat que le conducteur 51-15 devient faible pour représenter l'état final 15 du système. 10 Considérons ensuite la production d'une impulsion de strobe pendant que le système est à l'état 5. Le diagramme d'états de la Fig. 3 montre que le système devrait commuter à l'état 6. Une entrée de la porte ND22 est branchée à la sortie de la porte NR8 dont une entrée est branchée à la sortie de la porte ND98. (L'autre 15 entrée de la .porte NR8 est mise à la terre). Tel que décrit ci-dessus, la sortie de cette porte est faible lorsque le système est à l'état 5. L'autre entrée à la porte ND22 est branchée au conducteur Strobe et quand ce conducteur devient négatif avec la production de l'impulsion de strobe la sortie de la porte ND22 devient élevée. 20 Le signal est inversé par la porte ND23 et le conducteur 51-16 devient faible pour représenter l'état terminal 16 du système. Supposons maintenant que le système est à l'état 2 quand l'impulsion du strobe est produite. Se référant au diagramme de la Fig.3 on voit que le système doit commuter à un état final 9. Tel 25 que décrit ci-dessus, quand le système est à l'état 2 la sortie de la porte NR5 est faible. Cette sortie est branchée à une entrée de la porte ND24. L'autre entrée de la porte est branchée au conducteur-Strobe et quand l'impulsion du strobe est produite les deux entrées à la porte sont faibles. L'a sortie devient ëlevée 30 mais elle est inversée par la porte ND25. Le conducteur 51-9 devient faible tel qu'exigé. Si le système est à l'état 3 lorsque l'impulsion du strobe est produite, la sortie de la porte NR6 est faible. Cette sortie est couplée à une entrée de la porte ND26, l'autre entrée est bran-35 chée au conducteur du Strobe. Lorsque l'impulsion de strobe est produite la sortie de la porte devient.élevée mais elle est inversée par la porte ND27 pour forcer le conducteur 51-10 à devenir faible représentant ainsi l'état 10 du système. Si l'impulsion du strobe est produite quand le système est 40 à l'état 4, se référant au tableau de la Fig.4 on voit que le 70 15815 24 2040477 flip-flop F/F-l est à l'état 1 et le flip-flop F/F-4 est aussi à l'état 1, Seulement dans un tel cas les deux conducteurs Fl et F4 sont faibles. CHacun de ces conducteur est couplé aux deux entrées de la porte ND28 dont la sortie est ainsi élevée quand le système 5 est à l'état 4. La sortie de la porte est couplée à l'entrée de la porte NR16, dont la sortie est ainsi faible quand le système est à l'état 4. Puisque la sortie de cette porte est branchée à une entrée de la porte ND29, et l'autre entrée de cette porte est branchée au conducteur-Strobe, avec la production de l'impulsion de 10 strobe la sortie de la porte ND29 devient élevée. Elle est inversée par la porte ND30 pour forcer le conducteur 51-11 à devenir faible, représentant ainsi l'état final 11 du système. Quand le système est à l'état 6, la sortie de la porte NR9 est faible. Cette sortie est branchée à une entrée de la porte 15 ND31, l'autre entrée de celle-ci est branchée au conducteur-Strobe. L'impulsion du strobe force la sortie de la porte à devenir élevée et le signal à être inversé par la porte ND32. Le conducteur 51-12 devient faible pour indiquer un état final 12 du système. Si le système est à l'état 7, la sortie de la porte NR10 20 est faible. Les deux entrées à la porte ND33 sont branchées à cette sortie et au conducteur-Strobe. L'impulsion du strobe force la sortie de la porte à devenir élevée et le signal à être inversé par la porte ND34. Le conducteur 51-13 devient faible pour indiquer un état final 13 du système. 25 Finalement, si le système est à l'état 8 lorsque l'impulsion du strobe est produite, tel que représenté par le tableau de la Fig.4," le flip-flop F/F-l est à l'état O, le flip-flop F/F-2 est à 1' état 1 et le flip-flop F/F-4 est à l'état 0. Tous les conducteurs Fl, F2 et F4 sont faibles. Puisque ces trois conducteurs 30 sont branchés à trois entrées de la porte ND35, la sortie de la porte est élevée. La sortie est branchée à l'entrée d'un inverseur NR17 dont la sortie est faible. La sortie de la porte NR17 est branchée à une entrée de la porte ND37, l'autre entrée à laquelle est branchée le conducteur-Strobe. L'impulsion strobe force la 35 sortie de la porte ND37 à devenir élevée, et le signal est inversé par la porte ND38 pour forcer le conducteur 51-14 à devenir faible, représentant ainsi l'état final 14 du système.'" Selen la séquence des entrées A, B, C et D, un des conducteurs 51-9 à 51-16 devient faible avec la production de l'impulsion 40 du strobe. L'impulsion du strobe n'est pas produite jusqu'à ce 70 15815 2040477 que la forme d'onde ECG soit terminée. Immédiatement après que l'impulsion du strobe est produite l'impulsion +R de remise à zéro est produite. (Le circuit de contrôle des temps 3 0 sera décrit ci-dessous). Cette impulsion remet à zéro tous les flip-flops 5 F/F-l à F/F-4, tel que décrit.ci-dessus, à leur état 0 de façon que le circuit logique de reconnaissance représente un état 0 du système. De même, tous les flip-flops F/F-A à F/F-D sont remis à zéro à leur état 0 cette fois comme étant le résultat de la première impulsion d'horloge qui arriva immédiatement après chaque 10 sortie respective du multiplicateur et_allèrent à zéro à la fin de la forme d'onde ECG. Par conséquent, le système est dans une condition pour déterminer la nature delà prochaine forme d'onde ECG. Les Figures 12A et 12B représentent le circuit détecteur de 15 morphologie. Le détecteur 60 de morphologie réalise deux fonctions. D'abord, il emmagasine les nombres des modèles de morphologie (états 9 à 16) qui se présentent pendant l'intervalle d'apprentissage. Après, il compare les nombres d'états emmagasinés avec les états se présentant-plus tard. Si un nouvel état se présente qui 20 n'est pas un de ceux stockés en premier, le flip-flop F/F-MMF est réglé pour indiquer qu'une trace de 3 secondes devait être produite Les états qui se présentent pendant le procédé d'apprentissage qui consiste à recevoir des instructions, sont.stockés dans une série de 8 flip-flops ND41, ND42, ND45, ND46, ND49, ND50, ND53, ND54, 25 ND57, ND58, ND61, ND62, ND65, ND66 et ND69, ND70. Pour commencer le procédé d'apprentissage l'interrupteur 62 est momentanément fermé par l'opérateur. Ceci déclenche la minuterie 63 dont la sortie devient faible pendant 15 secondes. La sortie de la minuterie est branchée à une entrée de la porte. ND72. Le conducteur -IP est ordi-30 nairement élevé et la sortie de la porte ND73 est normalement faible. Puisque la sortie de cette porte est branchée à une autre entrée de la porte ND72, une deuxième des quatre entrées à la porte est faible. Le conducteur +NOS est faible en l'absence de bruit pour mettre en service une troisième entrée de la porte ND72. Le conduc-35 teur-Strobe I a une tension normalement élevée. Cependant, avec la production de chaque impulsion du strobe le conducteur devient faible. Les impulsions du strobe sont produitès continuellement par le circuit de commande des temps 30. Chaque fois qu'une impulsion de strobe est produite pendant l'intervalle de pause de 15 secondes 40 de la minuterie 63, la sortie de la porte ND72 devient élevée. 70 15815 2040477 Puisque la sortie de la porte est branchée à une entrée de la porte ND74, la sortie de la dernière porte devient faible avec la production de chaque impulsion de strobe pendant l'intervalle d'apprentissage de 15 secondes. La sortie de la porte ND74 est branchée au 5 conducteur de "Mise en service" qui a son tour est couplé à une entrée de chacune des 8 portes NAND dans le premier niveau de portes sur la Fig. 12A. Avant que commence le procédé d'apprentissage, l'interrupteur 65 est momentanément mis en mouvement. Le conducteur 64, 10 qui est normalement faible, devient élevé à ce moment. Une entrée à chacune des portes NAND au troisième niveau des portes sur la Fig. 12A devient élevée. Le conducteur "Mise en service" est élevé de façon que la sortie de chacune des 8 portes sur le premier niveau dans le détecteur de morphologie soit faible. Chaque porte 15 sur le deuxième niveau à deux entrées..les sorties des portes dans la même colonne dans le premier et troisième niveau. Lorsque l'interrupteur 65 est actionné et que la sortie de chaque porte dans le niveau trois devient faible, toutes les deux entrées à chacune des portes dans le second niveau sont faibles et les sorties 20 de ces portes vont élevées. La sortie élevée de chaque porte dans le deuxième niveau, branchée à une des entrées de la porte respective dans le troisième niveau, force la sortie de la porte dans le troisième niveau, à rester faible. En effet, la deuxième et la troisième porte dans chaque colonne de portes dans le circuit de 25 détection de la morphologie comportent un flip-flop, et avec 1' opération de l'interrupteur 65 tous les flip-flops sont réglés de façon que la sortie de la porte dans le second niveau soit élevée, et la sortie de la porte dans le troisième niveau soit faible. L' interrupteur 65 est alors relâché et l'interrupteur 62 est action-30 né momentanément. Ceci démarre le procédé d'apprentissage de 15 secondes. Le circuit logique de reconnaissance fonctionne pendant le procédé d'apprentissage comme il le fait pendant le contrôle du malade. Avec la production de chaque impulsion du strobe un des 35 conducteurs 51-9 à 51-16 devient faible. Supposons, par exemple, que le système se termine à l'état 9 et que le conducteur 51-9 devienne faible avec la production d'une première impulsion de strobe pendant le procédé d'apprentissage. Puisque toutes les deux entrées à la porte ND40 vont faibles, la sortie devient élevée. 40 Parce que la sortie de la porte est branchée S une entrée de la 70 15815 2040477 porte ND41, la sortie de cette dernière devient faible. Le conducteur 64 est de même faible après que l'interrupteur 65 est relâché. Les deux entrées à la porte ND42 sont donc faibles et sa sortie devient élevée. La sortie de la porte ND42, branchée a une 5 des entrées de la porte ND41, maintenant la sortie de la porte ND41 faible. Par conséquent, le flip-flop comprenant les portes ND41 et ND42 change d'état de façon qu'une entrée de la porte ND43 est après cela maintenue élevée. De même, l'un quelconque des conducteurs 51-10 à 51-16 qui 10 devient faible avec la production d'une impulsion de strobe pendant le procédé d'apprentissage de 15 secondes résulte en une entrée de la porte respective dans le quatrième niveau de détecteur 60 de morphologie devenant élevée et étant gardée élevée. Pendant le contrôle subséquent, la sortie de cette porte ne peut pas de-15 venir élevée parce qu'une de ses entrées est maintenue élevée. Mais ceux des conducteurs 51-9 à 51-16 qui ne deviennent pas faibles pendant le procédé d'apprentissage ont une paire de portes (flip-flop) dans le deuxième et troisième niveau dont la sortie, couplée a une entrée d'une porte respective dans le qua-20 trième niveau, restent faibles étant le résultat d'une remise à zéro initiale des flip-flops. Chacun des conducteurs 51-9 à 51-16 est branché à une deuxième entrée de la porte respective dans le quatrième niveau. Si l'un quelconque de ces conducteurs devient faible pendant le contrôle subséquent, toutes les deux entrées 25 a la porte respective dans le quatrième niveau deviennent faibles et la sortie devient ëlevée. Ceci est une indication que le système termina dans un état qui n'est pas un de ceux qui se présentèrent pendant le procédé d'apprentissage. Ceci devrait résulter en une trace. 30 Le procédé d'apprentissage est commandé par la porte ND72, chaque fois qu'une impulsion de strobe est produite et que le conducteur-Strobe I devient faible, un des 8 états terminaux possibles du système est appris. L'état ne devrait cependant pas être appris en présence de bruits puisque, l'état pourrait être dû au 35 bruit plutôt qu'à la forme d'onde ECG du malade. En présence de bruit, le conducteur +NOS est élevé pour mettre hors de service la porte ND72. De même le conducteur -IP devient faible. Comme il sera décrit ci-dessous, si un battement prématuré est détecté. Le signal sur le conducteur, inversé par la porte ND73, empêche 40 de même l'opération de la porte ND72. Les formes d'onde des 70 15815 28 2040477 battements prématurés ne sont donc pas "apprises" comme formes d1 onde normales. Toutes les sorties des portes dans le quatrième niveau sont couplées aux entrées de la porte NR18. La sortie de cette porte 5 devient donc faible quand le détecteur de morphologie détermine que l'état final du système est différent de ceux qui se présentèrent parlant le procédé d'apprentissage.Lorsque la sortie de la porte NR18 devient faible une entrée de la porte ND75 devient faiv ble. L'autre entrée est branchée au conducteur-Strobe I qui devient 10 faible avec la production d'une impulsion de strobe. La sortie de la porte ND7 5 devient donc élevée avec la production d'une impulsion de strobe pour indiquer qu'une trace est exigée. La porte NR18 a neuf entrées, dont seulement 8 sont branchées aux sorties des portes NAND dans le quatrième niveau dans le dëtec-15 teur de morphologie. La neuvième entrée est branchée au conducteur + WIDE. IFF. Certains battements ventriculaires prématurés ont des complexes QRS qui sont fondamentalement de la même forme que les formes d'ondes QRS normales, mais sont plus larges et souvent plus hautes. Si de tels battements ventriculaires prématurés (VPB) se 20 présentent leur configuration d'onde sera traitée comme étant normale, puisque les circuits de reconnaissance de morphologie ne répondent ou ne sont pas sensibles à la largeur et l'amplitude. Ils ne provoqueraient pas le fonctionnement de la porte NR18. Pour assurer que de tels "VPB" soient reconnus comme anormaux, un détec-25 teur de surface (qui sera décrit ci-dessous) est prévu pour mesurer la surface sous le signal ECG rectifié et pour comparer celle-ci avec la surface moyenne. Quand une forme d'onde large et/ou haute est détectée, le conducteur + WIDE. IFF devient élevé pour opérer la porte NR18. Ainsi, pendant le contrôle subséquent la porte 3 0 NR18 fonctionne dans un tel cas pour forcer la sortie de ND75 a "•devenir élevée même que la forme d'onde elle-même du "VPB" peut être normal pour le malade. Le fonctionnement du restant du circuit détecteur de morphologie sera décrit ci-dessous, après le circuit de commande des 35 temps 30, du circuit détecteur d'intervalles 70 et du circuit détecteur de surface seront considérés. La Figure 8 représente le circuit de commande des temps. La sortie +e de l'amplificateur 15 de la Fig.7 est couplée à l'entrée du détecteur à onde-R 69 de la Fig.8. Le détecteur d' 40 onde R peut être l'un quelconque de détecteurs bien connus. Il 70 15815 29 2040477 produit une impulsion négative lorsque la partie en pente descendante du complexe QRS est détectée. Cette impulsion négative déclenche, en séquence, un groupe de cinq multivibrateurs 37 à 41. Chaque multivibrateur prolonge 5 une impulsion négative au multivibrateur suivant dans la chaîne, et l'arête arrière de chaque impulsion déclenche le multivibrateur suivant. Les multivibrateurs sont désignés par -STP -QRSP- Strobe I, -Reset Ramp et-R, et les diverses impulsions produites par les multivibrateurs sont désignées dans cette description de la même fa-10 çon. A proximité de chaque conducteur de sortie de chaque multivibrateur on voit sur le dessin une forme d'onde montrant la période de 1'impulsion respective et sa relation de temps par rapport aux autres impulsions produites par le circuit de commande des temps. 15 Les portes ET 42 et 43 comprennent un flip-flop. Chacune de ces portes est du type dont la sortie est faible seulement si toutes les deux de ses entrées sont élevées. La sortie du multivibrateur -QRSP 38 est couplée à une entrée de la porte 43. A l'arête de tête de l'impulsion -QRSP, cette entrée de la porte 43 de-20 vient faible et par conséquent la sortie devient élevée. La sortie est couplée à une .entrée de la porte 42, l'autre entrée laquelle est couplée à la sortie du multivibrateur -R 41 qui est normalement élevée. Par conséquent, la sortie de la porte 42 devient faible, et puisque cette sortie est couplée à une deuxième entrée de la 25 porte 43, la sortie de la porte 43 reste élevée même après que l'impulsion -QRSP se termine. Ainsi, 1'impulsion-Strobe à la sortie de la porte 42 devient faible à l'arête de tête de l'impulsion -QRSP. Lorsque l'impulsion -R est produite, cependant une entrée de la porte 42 devient faible. Bien que l'autre entrée, branchée 30 à la sortie de la porte 43, soit encore élevée, la sortie de la porte 42 est faible seulement quand deux de ses entrées' sont élevées. Avec la production de l'impulsion -R, la sortie de la porte devient élevée-. Puisque la sortie de la porte 42 est couplée à une entrée de la porte 43, une entrée de cette porte est élevée. L' 35 autre entrée branchée à la sortie du multivibrateur -QRSP 38, est aussi élevée à ce moment, et par conséquent la sortie de la porte 43 devient faible. Puisque la sortie de la porte 43 est couplée à une entrée de la porte 42, la sortie de la porte 42 reste élevée même après que l'impulsion -R se termine. Ainsi, tel que montf-ë 40 sur le dessin,1'impulsion -STROBE commence à l'arête de tête de 70 15815 2040477 l'impulsion -QRSP et termine à l'arête de tête de l'impulsion -R. Une forme d'onde est aussi montrée dans le circuit de commande des temps 30 qui est représentative d'une impulsion +IDM produite dans le détecteur d'intervalles 70, et qui sera décrit ci-dessous. La 5 forme d'onde pour l'impulsion +IDM est, représentée sur la Fig.8 uniquement de façon que ses temps ou intervalles de temps par rapport aux autres impulsions seront compris lors de la description ci-dessous. La Figure 9 représente un circuit de détection d'intervalles. 10 Le circuit 70 détecteur d'intervalles fonctionne pour dériver un nombre de signaux qui se rapportent à la synchronisation des formes d'onde ECG. Le premier de ces signaux est le -CP indiquant une pause compensatrice. Un battement prématuré est celui qui se présente plus tôt après le battement précédent qu'il devrait se 15 présenter. Le battement suivant peut suivre le battement prématuré après que l'intervalle normal inter-impuision s'est écoulé, ou il peut suivre le battêment prématuré après qu'un temps plus long que normal s'est écoulé. Dans ce dernier cas, la période entre le battement prématuré et le battement suivant dépasse souvent l'in-20. tervalle normal d'inter-impulsion par la même période par laquelle le battement prématuré fut rendu prématuré. En d'autres mots, 1' intervalle entre un premier battement et le battement prématuré plus l'intervalle entre le battement prématuré et un troisième battement est égal à deux fois l'intervalle normal inter-impulsion 25 Cette condition est connue par pause compensatri.ce, et si la condition est détectée , un signal -CP est produit pour commander l'avance d'un compteur qui compte le nombre de battements ventriculaires prématurés qui se sont présentés. La partie arrière de l'onde QRS dans chaque forme d'onde 30 ECG déclenche les divers multivibrateurs dans le circuit de commande des temps 30. L'impulsion -RESET RAMP une impulsion négative d'une durée de 30 millisecondes, se présente une fois pendant chaque période de forme d'onde, et c'est cette impulsion qui est utilisée pour séparer les diverses mesures d'intervalles de temps 35 pour déterminer l'espacement entre des battements de coeur successifs. L'impulsion négative sur le conducteur -RESET RAMP est inversée par la porte ND76 et l'impulsion positive sur le conducteur 66 est couplée à la base du transistor TI. Le transistor conduit pendant 3 0 millisecondes et le condensateur 67 décharge à travers 40 celui-ci. Aussitôt que le transistor TI est hors de service à la 70 15815 31 2040477 fin de l'impulsion -RESET RAMP, la source de courant constant 68 démarre pour charger le condensateur. La tension à travers le condensateur, commence à monter linéairement et un profil de tension de scie apparaît au conducteur 92 d'intervalles en dents de scie. 5 Les différentes formes d'onde de la Fig.5 représentent le fonctionnement des circuits qui produisent le signal -CP. La forme d'onde supérieure est une série d'une douzaine d'impulsions -STROBE I, Une de ces impulsions est produite pour chaque onde R détectée par le détecteur 69 d'ondes R (voir Fig.8). Les lettres N, 10 S, L qui séparent les différentes impulsions -STROBS I représentent respectivement des intervalles inter-impulsion normaux courts et longs. L'arête arrière de chaque impulsion -STROBE I déclenche le multivibrateur -RESET RAMP (Fig.8) et une impulsion de profil de 30 millisecondes pour la remise à zéro est produite. (Les dif-15 fërentes formes d'onde de la Fig.5 ne sont pas à l'échelle). Pendant chaque impulsion de profil ou de rampe de remise à zéro, le transistor TI conduit et le conducteur 92 de la rampe d'intervalles de même que le condensateur 67 sont court-circuités à terre par le transistor. Aussitôt que l'impulsion -RESET RAMP se termi-20 ne, la tension du condensateur 67 commence à augmenter avec la pente X; tel que montré dans la troisième ligne de la Fig.5. La tension du condensateur continue à augmenter jusqu'à ce que l'impulsion -RESET RAMP suivante commence à ce moment elle tombe à zéro. 25 Avant que l'impulsion RESET RAMP est produite l'impulsion QRSP est produite (voir Fig.8). En fait, cette impulsion est produite même avant l'impulsion -STROBE I. L'impulsion négative de 30 millisecondes est inversée par la porte ND77 et le conducteur +QRSP, branché à la cathode de la diode 72, devient élevé. Avant 30 que l'impulsion est produite l'interrupteur 73 est gardé hors service. Cependant, avec la production de l'impulsion +QRSP, l'interrupteur conduit et la tension à travers le condensateur 67 est transférée au condensateur 74. Le transfert est complet à la fin de l'impulsion +QRSP au même moment que l'interrupteur 73 et de 35 nouveau hors service. Les impulsions -STROBE I et -RESET RAMP sont alors produites, le condensateur 67 est déchargé, et un autre cycle commence. Effectivement, la porte 73 et le condensateur 74 comprennent un circuit échantillon et de retient, la tension finale du condensateur 74 étant proportionnelle à l'intervalle de temps 40 entre des battements successifs du coeur. 70 15815 32 2040477 Le suiveur de tension 75 a une impédance d'entrée élevée de façon que la tension dans le condensateur 74 reste constante entre des impulsions +QRSP successives. Le gain du suiveur de tension est égal à l'unité de façon que la tension dans le condensa-5 teur 74 apparaisse sur le conducteur TINST. Cette tension est appliquée au réseau de résistance RI et, selon le réglage de l'interrupteur 76, la tension du conducteur X TINST est une fraction prédéterminée de la tension du conducteur TINST. Le condensateur 77 forme les moyennes des tensions successives qui apparaissent 10 au conducteur X TINST de façon que la tension au conducteur AXTINIST est une valeur moyenne d'une fraction prédéterminée de la grandeur des tensions successives sur le conducteur TINST durant un nombre de cycles. Le conducteur AXTINST est branché à une entrée du compara-15 teur 78. L'autre entrée du comparateur est branchée directement au conducteur TINST. Aussi longtemps que la tension sur le conducteur TINST dépasse la tension sur le conducteur AXTINST, la sortie du comparateur est élevée. Si cette dernière tension dépasse la première, la sortie du comparateur devient faible. Par exemple, 20 considérons un réglage de l'interrupteur 76 de façon que la valeur de X soit 0,8. Aussi longtemps que la tension sur le conducteur TINST (correspondant à l'intervalle de temps instantané entre des battements successifs du coeur) est plus élevée que celle sur le conducteur AXTINST (correspondant à la valeur moyenne des sépara-25 tions de battements du coeur multipliée par un facteur de 0,8), la sortie du comparateur 78 est élevée. Cependant, si un battement prématuré est détecté, c'est-à-dire, il se présente après un intervalle d'interimpulsion inférieur à 80% de l'intervalle moyen d'inter-impulsion, la sortie du comparateur 78 devient faible. 30 (La valeur de X peut être choisie par le cardiologue en manipulant l'interrupteur 76). Puisque la tension sur le condensateur 67 est transférée au condensateur 74 avec la production d'une impulsion +QRSP, à la fin de cette impulsion le comparateur - 78 a déjà déterminé si un 35 battement prématuré s'est présenté. L'impulsion -STROBE I est produite immédiatement après l'impulsion +QRSP (voir Fig.8) pour forcer une entrée de la porte ND78 a devenir faible. Si la sortie du comparateur 78 est faible à ce moment, une impulsion +IP est produite à la sortie de la porte ND78. La porte ND79 inverse 1'impul-40 sion, produisant un signal -IP. Ceci est montré dans la quatriè 70 15815 2040477 me ligne de la Fig.5 pour les cinq impulsions qui suivent des impulsions précédentes avec une séparation (20% dans l'exemple) de temps normal plus courte. Mais ces impulsions "battement prématuré" seulement le pre 5 mier est suivi par un intervalle inter-impulsion normal qui indique une pause compensatrice. Les deuxième, troisième et quatrième intervalles inter-impulsion courts ne sont pas suivis par des intervalles inter-impulsion plus longs que normal. Le cinquième intervalle court est suivi d'un intervalle inter-impulsion plus 10 long que normal, mais cette condition n'est pas une vraie pause compensatrice. Une impulsion -CP devrait être produite seulement si un intervalle court suit un intervalle normal ou long, et à son tour est suivi par un intervalle long. Un circuit est prévu pour distinguer les différentes situations. La sortie -IP de la 15 porte ND79 est branchée à une entrée de la porte ND80. Cette entrée est normalement élevée. Chaque impulsion -R est appliquée à ' la borne de remise à zéro du flip-flop F/F- IFF et, même si le flip-flop, est dans l'état réglé (1) l'impulsion -R remet à zéro le flip-flop à son" état O pour forcer le conducteur de sortie 20 +1FF à devenir faible. Bien que ce conducteur soit branché à une deuxième entrée de la porte ND80, parce que le conducteur -IP est normalement élevé, la sortie de la porte ND80, branchée à une entrée de la porte ND81, est normalement faible. Les portes ND81 et ND82 comportent un multivibrateur à un 25 seul coup, la sortie de la porte ND82 est ordinairement faible. autre Cette sortie est couplée de retour à une/entrée de la porte ND81 ( de même que l'entrée d'horloge du flip-flop F/F-IFF) et puisque les deux entrées à la porte sont normalement faibles sa sortie est élevée. Le condensateur 81 est donc branché à une extrémité 30 à la sortie ëlevée de la porte ND81 et est branché à l'autre extrémité par la résistance 82 à la source de potentiel. La source de potentiel 83 est branchée par la résistance 82 à l'entrée de l'inverseur ND82, et c'est pour cette raison que la sortie de 1' inverseur +IDM, est ordinairement faible. 35 Lorsque la première de toute série (une ou plusieurs) d' impulsions -IP est produite, les deux entrées de la porte ND80 sont faibles. La sortie de la porte devient élevée et force la sortie de la porte ND81 à devenir faible. Une unité négative est transmise par le condensateur 81 à l'entrée de l'inverseur ND82 40 forçant sa sortie à devenir élevée. La sortie de la porte ND82 70 15815 2040477 reste élevée jusqu'à ce que le condensateur 81 charge d'une source de tension 83. L'effet net est qu'une impulsion +IDM de 41,2 millisecondes est produite tel que montré dans la sixième ligne de la Fig.5. L 'impulsion commence avec la production d'une impulsion 5 -IP et se termine après 41,2 millisecondes. Pendant ces 41,2 millisecondes, l'entrée d'horloge du flip-flop F/F-IFF est élevée (hors service). -La cinquième ligne de la Fig. 5 montre les impulsions -R qui sont produites à la fin de chaque impulsion -RESET RAMP. Une telle impulsion est produite pour chaque battement de coeur 10 détecté, et dans chaque cas quand un battement prématuré est détecté l'impulsion associée -R est produite avant l'impulsion +IDM a été terminée (dans les cas ou l'impulsion +IDM est produite en premier, tel qu'il sera décrit ci-dessous). La septième ligne de la Fig.5 représente l'état du flip-15 flop F/F-IFF, et en particulier la tension du conducteur +IFF. Chaque impulsion de remise à zéro remet à zéro le flip-flop et force le conducteur +IFF à devenir faible. Dans les cas ou une impulsion +IDM (sixième ligne de la Fig.5) est produite par une impulsion -IP, le flip-flop F/F-IFF est réglé par l'arête arrière 20 de l'impulsion +IDM; le flip-flop a ses deux entrées J et K maintenues élevées, et bien qu'il fut remis à zéro auparavant par une impulsion -R il commute d'état quand son entrée d'horloge devient faible. Le flip-flop est remis à zéro quand l'impulsion -R suivante est produite. 25 II faut se référer maintenant aux lignes 4 à 7 de la Fig.5 pour comprendre le fonctionnement du circuit. La première impulsion -IP produite avec la troisième impulsion -STROBE I est montrée sur le dessin, suivant le premier intervalle inter-impulsion court, résulte en la production d'une 30 impulsion +IDM. La prochaine impulsion -R n'a pas d'effet sur le flip-flop F/F-IFF parce que le flip-flop est déjà remis à zéro. L'arête arrière de l'impulsion +IDM force le flip-flop à changer d'état, avec le conducteur +IFF devenant élevé. L'impulsion -R suivante remet à zéro le flip-flop. 35 Le deuxième intervalle court inter-impulsion résulte de même avec la production d'une impulsion -R (avec la septième impulsion -STROBE) et la production de 1'impulsation +IDM. A l'arête arrière de l'impulsion +IDM le flip-flop change d'état et le conducteur* + IFF devient élevé comme dans le premier cas considéré. 40 La troisième impulsion -IP est produite pendant que le conducteur 70 15815 35 2040477 +IFF est encore élevé. Ordinairement, la production d'une impulsion -IP par la porte ND79 force la sortie de la porte ND80 a devenir élevée parce que l'autre entrée de la porte ND80, branchée au conducteur +IFF, est normalement faible. Cependant, parce que le 5 conducteur +IFF est maintenant élevé, la troisième impulsion -IP ne déclenche pas le multivibrateur à coup unique. Une troisième impulsion +IDM n'est pas produite pour la troisième impulsion -IP. Le conducteur +IFF reste élevé et devient faible seulement lorsque l'impulsion -R suivante remet à zéro le flip-flop. 10 La quatrième impulsion -IP (se présentant avec la neuvi ème impulsion -STROBE I) ne déclenche pas le multivibrateur parce que à ce moment le flip-flop F/F-IFF a été remis à zéro par l'impulsion -R précédente. Une impulsion +IDM est produite et lorsqu1 elle se termine le flip-flop est réglé à nouveau. Comme avec la 15 troisième impulsion -IP sur le dessin la cinquième impulsion n'a pas d'effet sur le circuit parce que le flip-flop F/F-IFF est réglé et la porte ND80 hors service. Le flip-flop reste réglé jusqu'à l'arrivée de la prochaine impulsion -R à quel moment le conducteur + IFF devient faible. 20 L'impulsion +IDM est appliquée à une entrée de la porte ND83. L'entrée donc devient élevée avec la production de chaque impulsion +IDM, mais l'impulsion n'est produite seulement pour, soit un battement prématuré simple, ou le premier battement prématuré dans une paire quelconque (voir Fig.5). La deuxième entrée 25 de la porte ND83 est branchée au conducteur -RESET RAMP. Ordinairement, la sortie de la porte ND82 est faible et avec la production de chaque impulsion -RESET RAMP, les deux entrées de la porte ND83 sont faibles. La sortie de la porte devient élevée et puisqu'elle est branchée à la base du transistor T2, le transistor est conduc-3 0 teur. A ce moment, le condensateur 84 décharge par le transistor. A la fin de l'impulsion - RESET RAMP, la sortie de la porte ND83 devient faible, le transistor T2 se met hors service et le condensateur 84 commence à charger d'une source 85 de courant constant. La tension sur le conducteur 8 6 de la rampe de pause compensatrice 35 commence donc à augmenter linéairement. La tension de rampe sur le conducteur 86 est montrée dans la huitième ligne de la Fig.5 La première impulsion -RESET RAMP, produite en l'absence d'une impulsion +IDM, force le condensateur 84 à décharger. A la fin de l'impulsion -RESET RAMP le condensa-40 teur commence à charger linéairement. La deuxième impulsion 70 15815 2040477 36 -RESET RAMP le force à décharger encore une fois. A la fin de la deuxième impulsion -RESET RAMP, le condensateur commence à charger de nouveau. La troisième impulsion -RESET RAMP est produite à un moment quand l'entrée +IDM de.la porte ND83 est élevée. Par con-5 séquent, la porte ND83 n'est pas opérée par l'impulsion -RESET RAMP et le condensateur 84 n'est pas déchargé par le transistor T2. La rampe continue à monter jusqu'à ce qu'arrive la quatrième impulsion -RESET RAMP. A ce moment, l'impulsion +IDM est terminée et le condensateur est déchargé. Le condensateur commence à char-10 ger de nouveau à la fin de la quatrième impulsion -RESET RAMP, il est déchargé par la cinquième impulsion, il commence à charger de nouveau, il est déchargé par la sixième impulsion -RESET RAMP, et il commence à se charger de nouveau. La septième impulsion -RESET RAMP est appliquée en pré-15 sence de l'impulsion +IDM et ne résulte pas dans la décharge du condensateur. La fonction de la rampe continue à croître. La huitième impulsion -RESET RAMP est appliquée au moment que l'impulsion +IDM se termine, et elle force le condensateur à se décharger. Il faut noter, cependant, que pendant que le condensateur conti-20 nue à charger pour deux intervalles inter-impulsion (comme il le fait entre la deuxième et la quatrième impulsion -RESET RAMP), les deux intervalles, entre le sixième et le huitième battement du coeur, sont tous les deux courts. L'intervalle entier entre le deuxième et le quatrième battement du coeur est plus grand que 1'in-25 tervalle entre le sixième et le huitième battement du coeur, et la tension du condensateur, avant que le condensateur est déchargé pour la huitième fois, n'atteint pas le niveau atteint au moment que le quatrième battement du coeur est détecté. De même, le condensateur charge entre le huitième et le 30 dixième battement du coeur, mais la période totale de chargement est inférieure à celle entre le deuxième et le quatrième battement. De nouveau, la tension du condensateur n'atteint pas la valeur crête atteinte au moment que la quatrième impulsion -STROBE I est produite. Suivant la dixième impulsion -RESET RAMP, le condensateur 35 commence à charger une fois de plus. Cette fois un intervalle in-ter-impuision plus long que normal apparaît entre le dixième et le onzième battement du coeur. Cependant, l'intervalle n'est pas si long que celui entre le deuxiêmè et le quatrième battement du coeur et la tension du condensateur n'atteint pas le niveau maxi-40 mum .Entre la onzième et la douzième impulsion -RESET RAMP, le 70 15815 37 2040477 condensateur/à son niveau maximum. Bien que l'intervalle entre les dixième et onzième impulsions -RESET RAMP n'est pas si long que celui entre les troisième et quatrième, la tension du condensateur n'atteint .pas le niveau 5 de crête maximum au moment que la onzième impulsion - RESET RAMP est produite comme il le faut au moment que la quatrième impulsion -RESET RAMP est produite. Ceci est dû au fait que le condensateur charge continuellement entre les deuxième et quatrième impulsions, tandis qu'il démarre de zéro avec la production de la dixième 10 impulsion. En général, si un nombre paire de battements prématurés sont détectés en séquence, le condensateur commence à charger de zéro suivant le dernier battement. Même qu'un intervalle inter-impulsion long pourrait se présenter le condensateur ne charge pas à la valeur crête montrée sur la Fig.5 au moment que l'impulsion 15 suivante -RESET RAMP le décharge. Cependant, supposons qu'un nombre impair de battements prématurés soient détectés en séquence. Le dernier battement (considérons le battement numéro 9 de la Fig.5) n'a pas pour résultat la décharge du condensateur et par conséquent, s'il est suivi par un intervalle inter-impulsion long, 20 le condensateur apparaferait à charger au niveau de crête montré sur la Fig.5. Ainsi, le circuit apparaîtrait à enregistrer une pause compensatrice si un battement en retard suit un nombre impair de battements prématurés, une condition qui a peu d'intérêt au point de .vue médical (excepté, bien entendu, si le nombre impair 25 de battements prématurés est l'unité). Cependant, le circuit n'enregistre pas ordinairement une pause compensatrice dans le cas d' un battement en retard suivant un nombre impair (3 ou plus grand) de battements prématurés. Au moment qu'un troisième battement prématuré se présente en séquence, le système "attend" des battements 30 prématurés;... la grandeur de la tension sur le conducteur AXTINST est relativement faible et la tension sur le conducteur TINST (correspondant à un intervalle inter-impulsion instantané) peut n'être pas suffisante pour déclencher le comparateur 78 pour produire une impulsion -IP en premier lieu. Pendant que quatre impulsions suc-35 cessives -IP sont montrées sur la Fig.5, ceci est plutôt pour des besoins explicatifs que pour indiquer l'opération attendue du circuit. La tension sur le conducteur 86 de la rampe de pause compensatrice est transmise par le suiveur émetteur 88 à une entrée 40 du comparateur 89. La tension sur le conducteur TINST à la sor 70 15315 2040477 tie du suiveur de tension 75 est couplée par le conducteur 90 à l'autre entrée, ATINST, du comparateur 89. Parce que cette autre entrée du comparateur est chargée par le condensateur 91, la grandeur de l'entrée est la valeur moyenne de la tension TINST sur un 5 nombre de cycles. Il est rappelé que la tension TINST est dérivée en premier lieu comme le résultat du chargement du condensateur 67 de la source de courant 68. Le condensateur 67 est chargé chaque fois pour une durée égale à l'intervalle inter-impulsion. S'il existe une condition de pause compensatrice, tel que décrit ci-des-10 sus, il faut qu'un intervalle inter-impulsion court et l'intervalle inter-impulsion suivant long soient ensemble égal à deux fois l'intervalle inter-impulsion moyen. Pour cette raison, le condensateur 84 charge de la source 85 d'une telle façon que la pente de la rampe de pause compensatrice est la moitié de la pente de la 15 rampe d'intervalle, tel que montré par les pentes X et X/2 sur la Fig. 5. S'il existe une véritable condition de pause compensatrice la tension à la sortie du suiveur émetteur 88 sera égale à celle sur le conducteur ATINST ou elle sera légèrement plus élevée. La sortie du comparateur 89 est normalement élevée. La sortie du 20 comparateur devient faible lorsque la tension à la sortie du suiveur émetteur 88 dépasse la tension sur le conducteur ATINST. La sortie du comparateur est couplée à une entrée de la porte ND84. L'autre entrée de la porte est branchée au conducteur -STROBE I. Quand l'impulsion -STROBE I est produite, toutes les 25 deux entrées à la porte ND84 sont faibles (après une pause compensatrice) et la sortie devient élevée. Il faut noter de la Fig.5 que l'impulsion -STROBE I est produite juste avant que la crête de la rampe de pause compensatrice a été atteinte et que presque la totalité de la tension du condensateur 84 peut changer l'état du com-30 .parateur avant que l'état du comparateur soit déterminé par l'impulsion -STROBE I. Tel que montré dans la forme d'onde de la rampe de pause compensatrice de la Fig.5, seulement si une condition réelle de pause compensatrice est présente la tension à travers le condensateur atteint la valeur de TINST. Avec la production d'une 35 impulsion -STROBE I, la porte ND84 fonctionne pour produire une impulsion +CP. La porte ND85 inverse l'impulsion pour dériver une impulsion négative sur le conducteur -CP qui est nécessaire au détecteur de morphologie 60. Il faut noter aussi que le circuit a été décrit comme në-40 cessitant un intervalle inter-impulsion court suivi d'un inter 70 15815 39 2040477 valle inter-impulsio» long qui est égal à exactement deux fois 1' intervalle inter-impulsion moyen afin de permettre la production d'une impulsion -CP. Actuellement, la vitesse de chargement du condensateur 84 de la source 85 peut être réglée pour dépasser lë-5 gèrement la moitié de la vitesse de chargement du condensateur 67 à partir de la source 68. De cette façon, une impulsion -CP sera produite même si l'intervalle total entre les deuxième et quatrième impulsions -STROBE I de la Fig.5 est légèrement inférieur à deux fois l'intervalle inter-impulsion moyen. 10 Tel que décrit ci-dessous, il est aussi désirable qu'un signal soit produit chaque fois qu'un intervalle inter-impulsion dépasse l'intervalle moyen d'un pourcentage prédéterminé c'est-à-dire, chaque fois qu'un battement en retard est détecté. Une telle indication peut être nécessaire non seulement si un intervalle 15 long suit un intervalle court, mais même si un intervalle long suit un intervalle normal. La tension TINST sur le conducteur 90 est prolongée à une extrémité du réseau de résistance R2. Selon le réglage de l'interrupteur 92, une fraction prédéterminée de la tension apparaît sur le conducteur LXTINST, branché à une entrée du 20 comparateur 93. La tension sur ce conducteur est directement proportionnelle au dernier intervalle inter-impulsion mais est inférieure à la valeur de TINST d'une valeur X, par exemple, 0,8. La tension TINST est prolongée directement à l'autre entrée du comparateur 93, mais cette entrée est chargée par un condensateur 99, 25 qui fait des moyennes. Ainsi, cette autre entrée au comparateur désignée ALTINST sur la Fig.9 a une tension qui est directement proportionnelle à la valeur moyenne de TINST, ou la valeur moyenne de l'intervalle inter-impulsion. Aussi longtemps que la tension sur le conducteur ALTINST dépasse celle sur le conducteur LXTINST, la 30 sortie du comparateur 93 est élevée. Mais si la tension sur le conducteur LXTINST dépasse la tension sur le conducteur ALTINST, la sortie du comparateur devient faible, c'est-à-dire, si l'intervalle inter-impulsion instantané dépasse l'intervalle inter-impulsion moyen d'un pourcentage prédéterminé. La sorti.edu comparateur est 35 couplée à une entrée de la porte ND86. L'autre entrée de la porte est couplée au conducteur -STROBE I. Si la sortie du comparateur est faible quand ce conducteur devient négatif avec la production d'une impulsion -STROBE I, une impulsion positive së présente au conducteur +LP pour indiquer qu'un intervalle inter-impulsion plus 40 long que normal a été détecté.. • 70 15815 40 V 2040477 Il faut noter que les différents circuits de minuterie dans le détecteur d'intervalles 70 "apprennent d'eux-mêmes". Tous les deux comparateurs 78 et 93, dont les fonctionnements sont nécessaires afin de permettre la production des impulsions -CP et 5 +LP sont commandés par la tension au conducteur TINST. Cette tension est à son tour proportionnelle à l'intervalle inter-impulsion instantané. Cependant, une entrée à chacun des comparateurs est proportionnelle à la valeur moyenne de la tension du conducteur ■ TINST. Lorsque la vitesse de battement du coeur du malade change 10 de nouvelles valeurs moyennes sont développées (typiquement sur un intervalle d'environ 10 sëcondes). Ces valeurs moyennes sont alors utilisées comme bases pour les deux comparaisons. Ainsi, des changements lents dans le battement du coeur du malade ne résultent pas nécessairement en impulsions -CP et +LP. Seulement lorsque des 15 conditions d'intervalles de temps instantanée sont détectés qui différent considérablement des conditions de temps des quelques battements précédents que l'une ou l'autre des deux impulsions est produite. Il faut aussi noter qu'une impulsion +LP peut être produite quand une impulsion -CP est produite puisque une des con-20 ditions pour la production d'une impulsion -CP est qu'il y ait un intervalle inter-impulsion qui soit plus long que normal. Qu'une impulsion +LP soit réellement produite dépend de la "sensibilité" du circuit qui est une fonction du réglage de l'interrupteur 92. La Fig. 10 représente le circuit détecteur de surface. 25 Le circuit détecteur de surface 40 est utilisé pour dériver une tension négative sur le conducteur -WIDE dans le cas ou une surface (après rectification) d'une forme d'onde quelconque dépasse d'un pourcentage prédéterminé la valeur moyenne de cette surface. Certains battements ventriculaires prématurés (VPB) ne sont pas 30 très différents en configuration de celle des formes d'onde ECG normales, mais ils ont des aires totates considérablement plus grandes que celle d'une forme d'onde normale. Le signal -WIDE est développé pour enregistrer une aire de forme d'onde ECG qui soit excessive. 35 Les sorties +e et -e de l'amplificateur 15 sont branchées aux cathodes des diodes 94 et 95. Ces diodes rectifient les signaux ECG de polarité opposée de façon que le signal en entier au point de jonction 107 soit un signal ECG rectifié. L'intégrateur 96 sert à développer une tension à travers le condensateur 110 ce qui est 40 une mesure de l'aire totale de chaque forme d'onde ECG rectifiée 70 15815 41 2040477 Avec 1'application de 1"impulsion -RESET RAMP, le conducteur 108, branché à la sortie de la porte ND76, devient positif. Aussi longtemps que le conducteur est négatif la diode .98 est polarisée en avant et l'interrupteur FET 97 est maintenu hors service. Mais 5 quand l'impulsion -RESET RAMP est produite, la diode 98 est hors service et l'interrupteur FET 97 se met en service pour décharger le condensateur 110. Immédiatement avant que l'impulsion -RESET RAMP soit produite, l'impulsion +QRSP est produite (voir Fig.8) Ordinairement, la diode 100 conduit et l'interrupteur FET 101 est 10 maintenu hors service . Cependant, avec la production de l'impulsion +QRSP, l'interrupteur FET 101 conduit et transfère la charge du condesateur 110. au condensateur 111. L'interrupteur FET 101 et le condensateur 111 comprennent un circuit échantillon et maintient Le suiveur de tension 102 est prévu pour assurer que le condensais teur 111 ne décharge pas entre les temps d'échantillonage. L'impédance d'entrée du suiveur de tension est très élevée. La sortie de celui-ci alimente une entrée du comparateur 106. Le condensateur 103 charge cette entrée de façon que la tension à l'entrée du comparateur soit proportionnelle à la valeur moyenne de l'aire de la 20 forme d'onde ECG. La sortie du suiveur de tension 102 est aussi directement couplée à une extrémité de la résistance 104. La jonction des résistances 104 et 105 est branchée à une deuxième entrée du comparateur 106, et la tension à la jonction est 0,8 fois la tension 25 instantanée à la sortie du suiveur de tension 102. Aussi longtemps que la tension à l'entrée du comparateur au condensateur 103 est plus grande que la tension à la jonction des résistances 104 et 105, la sortie du comparateur reste élevée. Mais aussitôt que les polarités relatives commutent, c'est-à-dire, lorsque-l'aire moyenne 30 est inférieure de 20% à la surface instantanée, la sortie -WIDE du comparateur devient faible,. Une entrée à chacune des portes ND88 et ND89 est branchée au conducteur de sortie -WIDE. L'autre entrée à la porte ND88 est branchée au conducteur +IFF. Si ce conducteur est faible quand la 35 sortie du comparateur devient faible, la porte ND88 force la tension au conducteur +WIDE-IFF à devenir élevée. L'autre entrée à la porte ND89 est branchée au conducteur -IFF, et si ce conducteur est faible quand la sortie du comparateur devient faible, alors la porte ND89 force le conducteur +WIDE-IFF à devenir élevé. Les si-40 gnaux +WIDE-IFF et +WIDE-IFF sont nécessaires au fonctionnement 70 15815 2040477 normal du dédecteur de morphologie. Le conducteur +WIDE.IFF est la neuvième entrée de la porte NOR NR18 et quand le conducteur devient élevé, la sortie de la porte devient faible. L'impulsion +WIDE.IFF est utilisée pour un autre besoin qui sera décrit ci-des-5 sous. Les Figures 11A et 11B représentent le circuit détecteur de morphologie. La deuxième partie de ce circuit va être décrite ci-dessous. Le compteur 16 dans le circuit détecteur de morphologie 10 compte le nombre de VPB détectés, chaque VPB résultant dans le conducteur +VPB devenant élevé. Pour qu'un VPB soit détecté il faut réaliser les deux conditions suivantes: (1) Le conducteur -CP doit devenir faible pour indiquer qu'une condition réelle de pause compensatrice fut détectée et 15 (2) Le conducteur -WIDE doit devenir faible pour indiquer une aire ECG excessive, ou la configuration de la forme d'onde ECG doit être autre qu'une apprise précédemment par le détecteur de morphologie pendant le procédé d'apprentissage de 15 secondes. Les portes ND90 et ND91 comprennent un multivibrateur à 20 coup unique qui donne des impulsions au conducteur +VPB lorsque la sortie de la porte ND96 devient élevée. Afin, que la sortie de la porte devienne élevée, toutes les trois entrées doivent être faibles. Une de ces entrées est branchée au conducteur -CP et ceci donne la condition (1) ci-dessus.... le compteur 16 peut être avan-25 cë pas à pas seulement s'il y a une impulsion négative au conducteur -CP. Puisque l'impulsion -CP peut être produite, et si cela est possible, seulement avec l'impulsion -STROBE I, le compteur est avancé à ce moment. La deuxième entrée â la porte ND96 est branchée au conduc-30 teur +NOS. En présence de bruit, ce conducteur est élevé en tension pour empêcher l'opération de la porte ND96. Le compteur 16 n'est pas avancé parce que l'opération de la porte ND96 pourrait autrement être due au bruit plutôt qu'à un signal VPB réel. La troisième entrée à la porte ND96 est branchée à la sor-35 tie de la porte NR21» La sortie de la porte NR21 est ordinairement élevée, mais elle devient faible lorsque l'une ou l'autre des deux critères de la condition (2) ci-dessus est satisfaite l'aire de la forme d'onde ECG dépasse de 20% l'aire moyenne, ou la sortie d'une des huit portes dans le quatrième niveau des portes NAND 40 dans le détecteur de morphologie est opéré» Bien que la condi 70 15815 2040477 tion (2) ci-dessus peut être facilement énoncée, un signal représentant sa satisfaction n'est pas facilement dérivé. Bien entendu, il n'y a pas de problèmes pour détecter la sortie de l'une des portes dans le quatrième niveau du détecteur de morphologie deve-5 nant élevé, le premier critérium de la condition (2). Le problème réside dans le deuxième critérium. Les divers multivibrateurs du circuit 30 de commande des temps sont déclenchés par la partie de pente descendante de l'onde QRS. Il est possible à la plus grande partie de la surface sous l'onde QRS de se présenter avant la dé-10 tection^ c'est-à-dire, avant le fonctionnement du détecteur 69 d'onde R. De même la plus grande partie de la surface peut se présenter après le fonctionnement du détecteur 69 d'onde -R. Dans un cas, la grande surface est essentiellement déterminée entre un premier battement et un battement prématuré, dans l'autre cas, la 15 grande surface est détectée pendant l'intervalle de pause compensatrice. La porte ND96 ne peut pas fonctionner jusqu'à ce que la troisième forme d'onde de la série soit détectée parce que seulement à ce moment l'impulsion -CP est produite. Un mécanisme doit être prévu pour permettre à l'impulsion -WIDE à forcer la sortie 20 de la porte NR21 à devenir faible après le troisième battement que la condition de grande surface fut détectée avant la battement prématuré (le milieu des trois battements de la série) ou après le battement prématuré (pendant 1'intervalle de pause compensatrice) . 25 Le fonctionnement en entier peut être mieux compris en con sidérant les formes d'onde de la Fig.6. Les formes d'onde montrent les diverses impulsions produites pour une "détection prématurée de surface " typique (c'est-à-dire lorsque le critérium de largeur est satisfait avant le battement prématuré) et pour une "détection 30 en retard de surface" typique (c'est-à-dire lorsque le critérium de largeur est déterminé pendant l'intervalle de pause compensatrice) . Dans les deux cas, pendant la partie négative de la pente de chaque complexe QRS le détecteur d'onde -R fonctionne et suivant 35 la production de l'impulsion -STP (Fig.8), l'impulsion -QRSP est produite tel que montré. Dans chaque cas, l'impulsion -STROBE I est produite à la fin de chaque impulsion -QRSP et l'impulsion -RESET RAMP est produite immédiatement après celle-ci. L'impulsion -R est produite à l'arête arrière de chaque impulsion -RESET RAMP. 40 II faut rappeler que c'est l'impulsion -QRSP inversée 70 15815 2040477 qui force l'interrupteur FET 101 dans le détecteur de surface 40 à conduire et à transférer la charge du condensateur 110 au condensateur m. La tension sur le condensateur 111 se manifeste immédiatement d'elle-même à la jonction des résistances 104 et 105, et 5 par conséquent si une aire excessive a été détectée le conducteur -WIDE devient faible quand l'impulsion -QRSP est produite d'abord. Il reste faible jusqu'à ce que l'impulsion QRSP suivante est produite à ce moment une nouvelle tension d'échantillon est transférée au condensateur 111. Dans le cas de détection d'aire prématuré, la 10 plus grande partie de l'aire sous la forme d'onde du battement prématuré est détectée avant la production de l'impulsion -QRSP. Par conséquent, le conducteur -WIDE devient faible au début de la deuxième impulsion -QRSP et il devient élevé de nouveau au début de la troisième. Dans le cas de la détection d'aire en retard, c'est 15 seulement lorsque la troisième impulsion -QRSP est produite qu'un grand échantillon de tension est transféré au condensateur 111 pour forcer le conducteur -WIDE à-devenir faible. Par conséquent, dans le cas de la détection d'une aire en retard, l'impulsion -WIDE est montrée comme devenant faible commençant avec la troisiè-20 me impulsion -QRSP. Bien que pas montré, le conducteur -WIDE devient à nouveau élevé au début de la quatrième impulsion -QRST, en supposant bien entendu, que la surface de la quatrième forme d'onde de la serie ne soit pas excessive. Tel que discuté plus haut en rapport avec le détecteur d'in 25 tervalle 70, dans le cas d'un battement prématuré suivi d'une vraie pause compensatrice, l'impulsion -IDM est produite ensemble avec l'impulsion -STROBE I associée avec le battement prématuré (voir Fig.5) L'impulsion +IDM se termine 10 millisecondes après que termine l'impulsion -R. La même impulsion +IDM est montrée sur la 30 Fig.6 pour les deux cas. De même tel que discuté en rapport avec le détecteur d'intervalle 70, le flip-flop F/F-IFF est réglé à l'arête arrière de l'impulsion +IDM et n'est remis à zéro qu'à la production de l'impulsion -R suivante. Les formes d'onde +IFF et -IFF de la Fig.6 représentent l'état du flip-flop F/F-IFF. Les 35 deux formes d'onde différentes de polarité opposée sont montrées puisqu'une forme d'onde différente est utilisée pour développer le signal +VPE dans chacun des deux cas. Les deux formes d'onde représentent la même condition .... le flip-rflop à l'état 1 entre l'arête arrière de l'impulsion +IDM et l'impulsion -R suivante 40 qui suit la détection d'un battement prématuré. 70 15815 45 2040477 La porte ND89 a deux entrées, -WIDE et -IFF, et produit l'impulsion +WIDE.IFF lorsque les deux conducteurs -WIDE et -IFF sont faibles. La forme d'onde +WIDE.IFF de la Fig.6, pour le cas de la détection d'aire en retard, est ainsi élevée quand des parties faibles des deux formes d'onde -WIDE et -IFF se recouvrent. Le recouvrement est petit tel que montré, mais est à califourchon sur l'impulsion -STROBE I produite par la troisième forme d'onde ECG. Le recouvrement est plus grand dans le cas de détection d'aire prématurée, mais ne chevauche pas une impulsion -STROBE I. Le conducteur +WIDE.IFF devient faible lorsque les deux entrées à la porte ND88 deviennent faibles. Une de ces entrées est le conducteur -WIDE et l'autre est le conducteur +IFF. Dans le cas de détection d'aire prématurée, le recouvrement est petit, mais la forme d'onde +WIDE.IFF, lorsque positive, chevauche une impulsion -STROBE I. Dans le cas de détection d'une aire en retard, le conducteur +WIDE.IFF ne devient pas élevé jusqu'à ce que l'impulsion -R est produite avec la troisième forme d'onde ECG à ce moment le conducteur +IFF devient faible. Le conducteur +WIDE.IFF devient faible une fois de plus quand l'impulsion -WIDE devient élevée au début de la quatrième impulsion -QRSP. Le conducteur +WIDE.IFF est branché à une entrée de la porte NR18. Lorsque le conducteur devient élevé la sortie de la porte NR18 devient faible. Avec l'application d'une impulsion -STROBE I les deux entrées à la porte ND75 deviennent faibles et la sortie devient élevée. Les portes NR19 et NR20 comportent un flip-flop dont le conducteur de sortie +M devient élevé quand la sortie de la porte ND75 devient faible. Dans le cas de la détection d'aire prématuré de la Fig. 6, l'arête de tête de l'impulsion +M est montrée correspondante à l'impulsion -STROBE I qui se présente pendant que le conducteur +WIDE.IFF est élevé. Le conducteur +R est branché à une des entrées de la porte NR20 et lorsque ce conducteur devient élevé le flip-flop est remis à zéro avec le conducteur +M devenant faible. Ainsi, dans le cas de la détection d'aire prématuré l'arête arrière de l'impulsion +M est montrée coïncidente avec l'impulsion -R. Dans le cas de la détection d'aire en retard, le flip-flcpcomprenant les portes NR19 et NR2Q n'est pas réglé en premier lieu. Le flip-flop peut seulement être réglé quand les deux entrées à la porte ND75 sont faibles. Puisque le conducteur +WIDE .IFF n'est pas élevé à aucun moment quand l'impulsion -STROBE I est produite (l'impulsion +WIDE.IFF se termine au début de la qua 70 15815 2040477 trième impulsion -QRSP tandis que le conducteur -STROBE I ne devient pas faible jusqu'à ce que 1'impulsion -QRSP se termine), il n'y a pas de recouvrement, le flip-flop n'est pas réglé et le conducteur +M reste faible. 5 La borne de remise à zéro du flip-flop F/F-MMF est branchée au conducteur -RESET RAMP, et chaque impulsion -RESET RAMP force le flip-flop à être remis à zéro avec le conducteur +MMF allant faible. Puisqu'une tension positive est branchée aux deux entrées J et K, le flip-flop change d'état, c'est-à-dire il est réglé avec 10 le conducteur +MMF allant élevé, lorsque le conducteur +M dévient faible et excite l'entrée d'horloge. Ceci se fait seulement pour le cas de détection d'aire prématurée ou il y a pour commencer une impulsion +M. Tel que vu sur la Fig. 6, a l'arête arrière d'une impulsion +M, le conducteur +MMF devient élevé. Le flip-flop 15 est remis à zéro avec l'application de l'impulsion -RESET RAMP suivante, et par conséquent, l'arête arrière de l'impulsion +MMF dans le cas de détection d'aire prématurée de la Fig.6 correspond avec l'arête de"tête de la troisième impulsion -RESET RAMP. Dans les deux cas, 1'impulsion -CP est produite quand une 20 forme d'onde QRS est détectée à la fin d'une pause compensatrice (voir Fig.5). Dans le cas de détection d'aire prématurée, à ce moment, telle que montrée sur la Fig.6, le conducteur +MMF est élevé et la sortie de la porte NR21 est faible. Puisque cette porte est branchée à une entrée de la porte ND96 et le conducteur -CP est 25 branché à une autre ( et supposons qu'il n'y a pas de bruit de façon que le conducteur +NOS soit faible), la porte fonctionne et force une impulsion +VPB a se produire. Bien que la forme d'onde +MMF devienne faible sur la Fig.6 au même moment que l'impulsion -CP est produite, il est rappelé que l'impulsion -CP est produite 30 au début de l'impulsion -STROBE I. Le flip-flop F/F-MMF est remis à zéro par l'impulsion -RESET RAMP qui ne commence pas jusqu'à ce que l'impulsion -STROBE I soit terminée. Ainsi le conducteur +MMF est élevé et le conducteur -CP est faible pour la durée de l'impulsion -STROBE I, 0,6 millisecondes. Ceci est suffisant pour que 35 fonctionne la porte ND96. D'un autre côté, supposons que la condition d'aire large ne fût détectée qu'après la fin de l'intervalle de pause compensatrice. Dans ce cas, le conducteur +WIDE.IFF est élevé quand l'impulsion -CP est produite. Maintenant c'est l'impulsion +WIDE.IFF 40 qui excite une des entrées de la porte NR21 plutôt que la tension 70 15815 2040477 ëlevée du conducteur +MMF. Le résultat est le même..la sortie de la porte NR21 ne devient pas faible en même temps que le conducteur -CP devient faible, et une impulsion +VPB est produite. Les flèches de la Fig.6 sont montrées pour indiquer la së-5 quence de la production de 11 impulsion +VPB dans chaque cas. Dans le cas de détection d'aire prématurée, l'impulsion +WIDE.IFF, qui est produite avec la détection du battement prématuré, résulte par le réglage du flip-flop F/F-MMF par un flip-flop intermédiaire qui produit une impulsion +M. Par conséquent, le signal +WIDE.IFF ■j^q dans le cas de détection d'aire prématurée a pour résultat que le conducteur +MMF devenant élevé, et c'est la tension élevée sur ce conducteur qui force 1'impulsion +VPB a être produite quand 11 impulsion -CP apparaît. Dans le cas de détection d'aire en retard, d'un autre côté, la condition d'aire large n'est pas déterminée ^ qu'après l'intervalle de pause compensatrice à quel moment le conducteur +WIDE.IFF devient élevé. Puisque la tension élevée sur ce conducteur force la sortie de la porte NR21 à devenir faible en même temps que l'impulsion -CP est produite, c'est le signal +WIDE .IFF qui force directement la production de l'impulsion +VPB. 20 H importe peu quand la condition d'aire large est détectée la sortie de la porte NR21 devient faible (condition (2) au début de cette section) au moment ou le conducteur -CP devient faible (condition (l))..avec la détection de la" troisième forme d'onde dans la série de trois. Le compteur 16 est avancé pour contrôler 25 le nombre total de VPB qui furent détectés, mais seulement en 1' absence de bruit quand la porte ND96 n'est pas empêchée de fonctionner par une tension élevée au conducteur +NOS. Description du circuit entrée/sortie de la Fig.7 deuxième partie. Tel que discuté ci-dessus, l'enregistreur ECG 22 enregis-30 tre le signal ECG pour 3 secondes (le signal ECG des deux dernières secondes aussi bien que le signal ECG de la seconde suivante) pourvu que le conducteur +NOS n'est pas ëlevë, quand le conducteur -DRIVE est excité par la minuterie 21 de 3 secondes. La minuterie est à son tour excitée quand la sortie de la porte NR22 devient 35 faible. La porte a 4 entrées, et quand une quelconque de ces entrées devient élevée, la sortie de la porte devient faible. Selon le malade particulier, le cardiologue peut désirer seulement une trace suivant la présence de une ou plus de conditions choisies. Ces conditions sont identifiées par les interrupteurs d'opérations SI à S4, tous représentés sur la Fig.l en po-40 sition de fonctionnement. Le conducteur -MPH est branché à la 70 15815 48 2040477 sortie de la porte NR18 dans le circuit 60 détecteur de morphologie et est prolongé via le cable 36 à une entrée de chacune des portes ND92 et ND93. Ce conducteur devient faible suivant le fonctionnement 5 de la porte NR18 soit par le conducteur +WIDE.IFF devenant élevé, soit la sortie de l'une quelconque des 8 portes dans le quatrième niveau dans le détecteur de morphologie devenant élevé. (Il faut noter de la Fig.6 que dans les deux cas de détection d'aire prématurée et en retard, le conducteur +WIDE.IFF devient élevé à un 10 certain moment de façon que la porte NR18 fonctionne pour produire une impulsion -MPH pour chaque impulsion de morphologie d'un certain intérêt). Quand le conducteur -MPH devient faible, la sortie de la porte ND93 devient élevée et la tension positive est prolongée par l'interrupteur S4 et la porte NR22 pour déclencher la mi-15 nuterie 21. Par conséquent, si l'interrupteur S4 est opéré, une trace sera initiée chaque fois que la configuration de la forme d'onde QRS est différente de celles apprises précédemment ou si un battement prématuré d'une aire large fut détecté. Le conducteur -MPH est aussi couplé à une entrée de la 20 porte ND92. L'autre entrée à cette porte est le conducteur -IP qui devient faible après la détection de tout battement prématuré. Si l'interrupteur SI est opéré, une trace sera initiée quand tout battement prématuré est détecté pourvu que la porte NR18 a de même été mise en service. Bien entendu, si l'interrupteur S4 est 25 opéré il n'est pas nécessaire d'opérer l'interrupteur SI, puisque à chaque fois que la sortie de la porte ND92 devient élevée la sortie de la porte ND93 doit nécessairement devenir élevée. Le conducteur +IP est couplé directement par l'interrupteur S2, si celui-ci est mis en service; à une autre entrée de la 30 porte NR22. Si l'interrupteur S2 est opéré une trace sera produite pour chaque impulsion prématurée détectée, c'est-à-dire, chaque fois qu'une impulsion arrive après un intervalle inter-impulsion inférieur à l'intervalle moyen d'une quantité qui dépend du réglage de l'interrupteur 76 dans le détecteur 70 d'intervalles. Bien 35 entendu, si l'interrupteur S2 est opéré il n'est pas besoin d'opérer l'interrupteur SI, parce qu'une tension positive doit être prolongée par l'interrupteur S2 chaque fois qu'elle est prolongée par 1'interrupteur SI. Finalement, le conducteur +LP peut être prolongé par l'in-40 terrupteur S3 à la quatrième entrée de la porte NR22. Lis conduc 70 15815 49 2040477 teur +LP devient élevé toutes les fois que 1'intervalle entre deux impulsions successives est plus grand que l'intervalle inter-im-pulsion moyen d'une quantité qui dépend du réglage de l'interrupteur 92 du détecteur d'intervalles 70. 5 Le cardiologue peut programmer d'avance l'appareil pour prçduire une trace seulement pour les conditions détectées qui ont pour lui un certain intérêt. Ces conditions varient d'un malade à un autre, et pour empêcher des traces excessives le cardiologue peut limiter les conditions qui déclenchent une trace. 10 La Fig.14 représente une variante d'un circuit entrée/sor tie. Dans le circuit de la Fig»7, la sortie des multiplicateurs Ml à M4 est prolongée aux entrées des flip-flops F/F-A à F/F-D afin de dériver les signaux A à D. Ces 4 signaux représentent di-15 verses caractéristiques d'une forme d'onde ECG contrôlée, et la séquence dans laquelle ils changent d"état est utilisée pour caractériser la morphologie de la forme d'onde. Tel que décrit ci-dessus chacun des quatre signaux est une fonction d'un produit.... soit le carré dérivé ou un produit d'un signal ECG avec sa dérivé. 20 II est cependant possible, de simplifier le circuit d'en trée et de sortie 20 de la Fig.7 considérablement. La simplification est basée sur les deux observations suivantes: (1) Chacun des multiplicateurs Ml à M4 a une valeur de seuil, c'est-à-dire, l'état de l'un des flip-flops associé F/F-A à 25 F/F-D ne change pas à moins que le signal respectif dépasse une valeur de seuil prédéterminée. Ainsi, par rapport aux flip-flops F/F-A et F/F-C, chaque flip-flop change d'état seulement si la fonction dérivée respective au carré dépasse une valeur de seuil. Mais si une fonction quelconque au carré dépasse une valeur de 30 seuil prédéterminée, la fonction elle-même doit aussi dépasser une autre valeur de seuil, cette autre valeur de seuil étant la racine carrée de la valeur de seuil originale. Pour cette raison pour vérifier la présence du signal A ou C, il est seulement nécessaire de comparer la fonction dérivée négative ou positive avec 35 une valeur de seuil respective. (a) Les signaux B et D sont chacun une fonction d'un signal ECG et de sa dérivée. Considérons un signal A. Ce signal est une fonction de +e et de +de/dt. En se référant au diagramme d' états de la Fig.3, il est évident que le signal A n'est pas utilisé 40 seul dans le système. Le signal A, s'il a un effet quelconque sur 70 15815 50 2040477 le cyclage de l'état du système, doit être accompagné par un signal D. Le signal D est à son tour une fonction du carré de + de/dt, qui tel que décrit ci-dessus est simplement une fonction de + de/dt Pour cette raison, un nouveau signal A peut être fait une fonction 5 de +e seulement puisque 11 information contenue dans le deuxième facteur (+ de/dt) du signal pair A de la Fig.7 est toujours représentée par l'état du signal D et le signal A ne sert à rien à moins qu'il soit accompagné par un signal D. Des remarques semblables s'appliquent aus signaux B et C... puisque le signal B 10 sert de fonction seulement quand il est accompagné par le signal C, et le signal C représente l'information nécessaire -de/dt, le signal B lui-même peut être fait une' fonction du signal -e seulement. Le circuit de la Fig.14 inclue 4 comparateurs Cl à C4. Chacun de ces comparateurs a pour une de ses entrées une entrée res-15 pective des signaux +e, -E, +de/dt et -de/dt. La sortie de chaque comparateur est branchée directement, et par un inverseur, à l'un des 4 flip-flops F/F-A à F/F-D. Pour le moment, considérons que la deuxième entrée de chaque comparateur branchée au conducteur 16 est maintenue à un niveau de seuil fixé. Dans un tel cas, le conduc 20 teur A est normalement élevé en tension et devient faible seulement quand le signal +e excède le niveau de seuil. De même, les conducteurs B, C et D sont normalement élevés et deviennent faibles seulement quand les signaux respectifs -e, -de/dt et +de/dt dépassent le niveau de seuil fixé. Les quatre signaux A à D servent 25 les mêmes fonctions dans le circuit de la Fig.14 comme ils le font dans le système original dans lequel le circuit de la Fig.7 est utilisé. Les signaux C et D produits par le circuit de la Fig. 14 contiennent la même information que les signaux C et D produits par le circuit de la Fig.7. Les signaux A et B produits par le 30 circuit de la Fig. 14 ne contiennent pas la même information que les signaux A et B produits par le circuit de la Fig.7 parce que dans le cas de la Fig.14 les deux signaux sont des fonctions des signaux +e et -e seuls, plutôt que leurs dérivés. Cependant, l'information dérivée est réfléchie dans les signaux C et D, et puis-35 que le signal A a seulement un effet sur le circuit Logique de Reconnaissance s'il est accompagné par un signal D, et le signal B a un effet sur le Circuit Logique de Reconnaissance seulement s'il est accompagné par un signal C, le système en entier fonctionne de la même façon. 40 Le circuit de la Fig. 14 est moins coûteux que celui de 70 15815 2040477 la Fig.7 parce que les comparateurs sont généralement meilleur marché que les multiplicateurs. Cependant, on a trouvé, que l'emploi des comparateurs Cl à C4, plutôt que les multiplicateurs Ml à M4 rend le système plus sensible au bruit. En présence de bruit, 5 les comparateurs produisent de faux signaux A à D de façon plus prononcé que ceux rencontrés avec l'emploi des multiplicateurs de la Fig.7. Pour cette raison, au lieu de maintenir chacune des entrées de seuil des comparateurs Cl à C4 à un niveau fixé chacune de ces entrées est commandée par la tension du condensateur 28. Il 10 est rappelé que la tension de ce condensateur est proportionnelle à la quantité de bruit dans le signal d'entrée. Le niveau de seuil fixé de chaque comparateur est ajusté en accord avec la tension à travers le condensateur. Plus la quantité de bruit est gran de, plus le niveau de seuil pour chaque comparateur est grand. De 15 cette façon, les comparateurs sont moins sensibles au bruit. Tandis qu'il est possible que dans le cas d'un signal bruiteux certaines des formes d'onde ne seront pas reconnues à cause des comparateurs ne fonctionnant pas, ceci est plus souhaitable que d'avoir des comparateurs qui fonctionnent dans la fausse séquence. 20 La fonction est représentée telle que montrée sur la Fig. 14, avec l'utilisation des résistances RI et R2, et l'amplificateur S pour faire les additions. La résistance R2 branche une sour ce de tension fixée à une entrée de l'amplificateur S, fournissant ainsi un composant de seuil de tension fixe au conducteur 16. La 25 résistance RI branche le condensateur 28 à l'autre entrée de l'amplificateur, fournissant ainsi au composant de seuil de tension variable au conducteur 16, ce composant variable augmente avec le bruit dans le signal d'entrée. " Bien entendu diverses modifications peuvent être appor-30 tëes par l'homme de l'art aux dispositifs ou procédés qui viennent d'être décrits uniquement à titre d'exemples non limitatifs sans sortir du cadre de 1'invention ". 70 Î5815 2040477 REVENDICATIONS 1. Système de contrôle ëlectrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour dériver un signal qui est une fonction d'une forme d'onde ëlectrocardiographique mais 5 différente de celle-ci, des moyens pour produire au moins deux signaux dont chacun est une fonction d'au moins une des formes d'onde ëlectrocardiographique respective et du signal dérivé, des moyens pour déterminer la séquence suivant laquelle une caractéristique choisie de chacun des signaux produits change par rapport à 10 l'autre signal produit, et des moyens sensibles aux moyens déterminants pour caractériser la forme d'onde ëlectrocardiographique. 2. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens déterminants incluent des moyens pour détecter quand les grandeurs de ces si- 15 gnaux engendrés dépassent les valeurs de seuil et des moyens pour enregistrer la séquence suivant laquelle les signaux dépassent et tombent au-dessous des valeurs de seuil. de contrôle ëlectrocardiographique 3. Système/selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les moyens pour enregistrer incluent des moyens pour représen-20 ter un état du système, et des moyens pour changer périodiquement l'état du système représenté par les moyens pour enregistrer selon le présent état du système et les opérations instantanées des moyens de détection. 4. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-25 dication 3, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour remettre à zéro le moyen d'enregistrement pour représenter un état du système avant le contrôle de chaque forme d'onde ëlectrocardiographique et par le fait que toute forme d'onde ëlectrocardiographique est caractérisée en accord avec l'état final du 30 système représenté par le moyen enregistreur suivant le contrôle de cette forme d'onde ëlectrocardiographique. 5. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 4, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour identifier tous les états finals du système représenté 35 par le moyen enregistreur pendant un intervalle d'apprentissage, et des moyens pour produire après cela un signal de sortie sensible à n'importe lequel des états finals du système représenté par le moyen enregistreur tout en étant différent de tous ceux identifiés pendant l'intervalle d'apprentissage. 40 6. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la re 70 15815 2040477 vendication 5, caractérisé par le fait que le moyen dériyant le signal inclu des moyens pour différentier une forme d'onde ëlectrocardiographique . 7. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-5 dication 6, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour détecter la présence d'un bruit de fréquence élevée dans une forme d'onde ëlectrocardiographique et en réponse à celui-ci pour empêcher le fonctionnement du moyen d'identification. 8. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-10 dication 7, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour détecter la présence de bruit de haute fréquence dans une forme d'onde ëlectrocardiographique et en réponse à celui-ci pour empêcher la production du signal de sortie. 9. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-15 dication 6, caractérisé par le fait qu'il comporte, en plus, des moyens pour détecter la présence d'un bruit de haute fréquence dans une forme d'onde ëlectrocardiographique et en réponse à celui-ci pour empêcher la production du signal de sortie. 10. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-20 dication 6, caractérisé par le fait qu'il comporte, en plus, des moyens pour détecter une force d'onde ëlectrocardiographique prématurée et en réponse à celle-ci pour empêcher le fonctionnement du moyen d'identification. 11. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-25 dication 6, caractérisé par le fait-qu'il comporte, en plus, des moyens pour dêrivèr un signal rectifié d'une forme d'onde ëlectrocardiographique, des moyens pour dériver un signal proportionnel à l'intégrale du signal ëlectrocardiographique rectifié, et moyens pour produire le signal de sortie en réponse au signal intégral 30 pour une quelconque forme d'onde ëlectrocardiographique dépassant l'intégrale moyenne pour un nombre de formes d'onde électrocardio-graphiques successives d'une quantité prédéterminée. 12. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 5, caractérisé par le fait qu'il comporte, en plus, des 35 moyens pour détecter une forme d'onde ëlectrocardiographique prématurée et en réponse â celle-ci pour empêcher le fonctionnement du moyen d'identification. 13. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 5,caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des 40 moyens pour détecter la présence de bruit de haute fréquence dans 70 15815 54 2040477 une forme d'onde ëlectrocardiographique et en réponse à celle-ci pour empêcher le fonctionnement du moyen d'identification. 14. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 4, caractérisé par le fait que le moyen pour dériver le 5 signal comporte des moyens pour diffërentier une forme d'onde ëlec-cardiographique. 15. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le moyen pour dériver comporte, en outre, des moyens pour diffërentier une forme d'onde 10 ëlectrocardiographique. 16. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le moyen caractérisant fonctionne pour caractériser chaque forme d'onde ëlectrocardiographique, comme l'un d'un groupe prédéterminé de formes d'onde an- 15_ ticipées et comporte, en plus, des moyens sensibles à l'opération du moyen caractérisant pendant un intervalle d'apprentissage pour identifier chacune des formes d'onde anticipée qui caractérisent les formes d'onde ëlectrocardiographique contrôlées, et des moyens pour après cela produire un signal de sortie sensible au moyen 20 caractérisant pour caractériser une forme d'onde ëlectrocardiographique quelconque comme étant une forme d'onde anticipée autre que celles identifiées pendant l'intervalle d'apprentissage. 17. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication.16, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, 25 des moyens pour détecter la présence de bruit de haute fréquence dans une forme d'onde ëlectrocardiographique et en réponse à celui-ci pour empêcher la production du signal de sortie. 18. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 16, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des 30 moyens pour temporairement stocker des formes d'onde électrocardio-graphiques contrôlées pour un intervalle dë temps déterminé, et moyens sensibles à la production du signal de sortie pour enregistrer les formes d'onde ëlectrocardiographiques temporairement stockées. 35 19. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven dication 16, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour dériver un signal rectifié d'une forme d'onde ëlectrocardiographique, des moyens pour dériver un signal proportionnel à l'intégrale de la forme d'onde ëlectrocardiographique rectifiée 40 et moyens pour produire le signal dè sortie sensible au signal 70 15815 55 2040477 intégral pour une forme d'onde ëlectrocardiographique quelconque dépassant d'une quantité prédéterminée la moyenne des signaux d' intégrales pour un nombre de formes d'onde électrocardiographiques successives. 5 20. Système de contrôle ëlectrocardiograhique caractérisé par des moyens pour diffërentier une forme d'onde ëlectrocardiographique, des moyens pour former au moins deux signaux un facteur de chaque signal étant une forme d'onde ëlectrocardigraphique diffë-rentiée et l'autre facteur étant soit une forme d'onde, ou une 10 forme d'onde ëlectrocardiographique différentiée, et des moyens sensibles aux caractéristiques instantanées relatives des signaux formés pour caractériser une forme d'onde ëlectrocardiographique 21. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 20, caractérisé par le fait que le moyen formant le si- 15 gnal forme 4 signaux et comporte des moyens pour dériver un premier facteur qui est la partie positive d'une forme d'onde électrocar-diagraphique, un deuxième facteur qui est la partie négative d'une forme d'onde ëlectrocardiographique, un troisième facteur qui est la partie positive d'une forme d'onde ëlectrocardiographique diffé- 20 rentiée, et un quatrième facteur qui est la partie négative d'une forme d'onde ëlectrocardiographique différentiée, le premier signal formé comprenant le produit des premier et troisième facteurs, le deuxième signal formé comprenant le produit des deuxième et quatrième facteurs, le troisième signal formé comprenant le carré 25 de ce troisième facteur et le quatrième signal formé comprenant le carré du quatrième facteur. 22. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 21, caractérisé par le fait que le moyen caractérisant comporte des moyens pour enregistrer la séquence suivant laquelle 30 les 4 signaux dépassent et tombent au-dessous des valeurs de seuil. 23. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 20, caractérisé par le fait que le moyen caractérisant comporte des moyens pour enregistrer la séquence suivant laquelle les signaux formés dépassent et tombent au-dessous des valeurs de 35 seuil. 24. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 23, caractérisé par le fait que le moyen caractérisant fonctionne pour caractériser chaque forme d'onde ëlectrocardiographique comme étant une d'un groupe prédéterminé de formes antici- 40 pées et comporte, en outre, des moyens sensibles au fonctionne 70 15315 56 .2040477 ment du moyen caractérisant pendant un intervalle d'apprentissage pour identifier chacune des formes d'ondes anticipées qui caractérisent les formes d'ondes électrocardiographiques contrôlées, et des moyens pour produire après cela un signal de sortie sensi-5 ble au moyen caractérisant une forme d'onde ëlectrocardiographique quelconque comme une des formes d'ondes anticipées autre que celles identifiées pendant l'intervalle d'apprentissage. 25. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 24, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des 10 moyens pour dériver un signal rectifié d'une forme d'onde ëlectrocardiographique, des moyens pour dériver un signal proportionnel à une intégrale de cette forme d'onde ëlectrocardiographique, et des moyens pour produire ledit signal de sortie en réponse au signal d'intégrale pour une forme d'onde ëlectrocardiographique 15 quelconque dépassant d'une quantité prédéterminée la moyenne des signaux d'intégrale pour un nombre de forme d'onde ëlectrocardiographique . 26. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 24, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre, des 20 moyens pour mesurer l'intervalle entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives, des moyens sensibles au moyen de mesure pour déterminer l'intervalle moyen entre un nombre de forme d'ondes ëlectrocardiograhiques successives, et moyens sensibles au moyen de mesure mesurant l'intervalle entre deux formes d'ondes 25 électrocardiographiques quelconques comme étant inférieures à l'intervalle moyen d'une quantité supérieure à une quantité prédéterminée pour produire un signal indiquant un battement prématuré. 27. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 24, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre des 30 moyens pour mesurer l'intervalle entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives, des moyens sensibles au moyen de mesure pour déterminer 1'intervalle moyen entre un nombre de formes d'ondes électrocardiographiques successives, et moyens sensibles au moyen de mesure mesurant l'intervalle entre deux formes d'ondes 35 électrocardiographiques successives quelconques comme étant plus grand que 1'intervalle moyen par une quantité supérieure à une quantité prédéterminée pour produire un signal indiquant un battement en retard. 28. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-40 dication 27, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des 70 15315 2040477 moyens sensibles au moyen de mesure mesurant 1'intervalle entre deux formes d'ondes électrocardiographiques successives quelconques comme étant inférieur à l'intervalle moyen d'une quantité prédéterminée pour produire un signal indiquant un battement prématuré, 5 et moyens sensibles à la production d'un signal de battement prématuré suivi par la production d'un signal de battement en retard pour la forme d'onde ëlectrocardiographique suivante contrôlée pour enregistrer une condition de pause compensatrice. 29. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la reven-10 dication 28, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour empêcher le fonctionnement du moyen d'enregistrement de la pause compensatrice si un signal de battement prématuré produit est précédé par un autre signal de battement prématuré pour la forme d'onde électrocardiographique contrôlée précédent immédia-15 tement. 30. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 22, caractérisé par le fait que le moyen caractérisant fonctionne pour caractériser chaque forme d'onde ëlectrocardiographique comme une d'un groupe prédéterminé de forme d'onde antici- 20 pée et en outre comprenant des moyens sensibles au fonctionnement du moyen caractérisant pendant l'intervalle d'apprentissage pour identifier chacune des formes d'onde anticipées qui caractérisent les formes d'ondes électrocardiographiques contrôlées, et des moyens pour après ceci produire un signal de sortie sensible au moyen ca-25 ractërisant une forme d'onde électrocardiographique quelconque comme une des formes d'onde anticipées autre que celles identifiées pendant l'intervalle d'apprentissage. 31. Système de contrôle électrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour détecter des caractëris- 30 tiques choisies d'une forme d'onde ëlectrocardiographique, des moyens pour enregistrer la présence instantanée en l'absence de ces caractéristiques des moyens pour définir un état du système et de fonctionnement pour synchroniser d'un état du système à un autre état du système en accord avec l'état présent du système et l'opé-35 ration du moyen d'enregistrement, des moyens pour remettre â zéro le moyen définissant l'état du système avant la détection de chaque forme d'onde électrocardiographique, et des moyens pour caractériser chaque forme d'onde électrocardiographique détectée en accord avec l'état terminal du système du moyen pour définir l'état 40 du système avant la remise à zéro de celui-ci. 70 15315 ss 2040477 32. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 31, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour former des signaux dépendant et de la grandeur instantanée de la forme d'onde électrocardiographique et de la vi- 5 tesse de changement de celle-ci, et des moyens d'enregistrement qui fonctionnent pour représenter les signaux formés dépassant les valeurs de seuil prédéterminées. 33. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 32, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre, des 10 moyens pour identifier tous les états finals du système représenté par ledit moyen définissant l'état du système pendant l'intervalle d'apprentissage, et moyens pour après ceci produire un signal de sortie sensible à un état terminal quelconque du système du moyen définissant l'état du système étant différent de tous 15 ceux identifiés pendant l'intervalle d'apprentissage. 34. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 33, caractérisé par le fait que le moyen définissant 1' état du système comporte, en outre, une pluralité de flip-flops ayant chacun les états O et 1 avec les états de tous les flip- 20 flops définissant l'état du système, et le moyen définissant 1' état du système fonctionne pour commuter les états des flip-flops individuels en accord avec et les états présents des flip-flops et les opérations du moyen d'enregistrement. 35. Système de contrôle électrocardiographique selon la reven-25 dication 34, caractérisé par le fait que le moyen d'identification comporte, en outre, un groupe de flip-flops pour identifier tous les états terminaux du système de la pluralité de flip-flops pendant l'intervalle d'apprentissage, et le moyen de production du signal de sortie fonctionne pour produire un signal de sortie sen-30 sible à un état terminal quelconque du moyen définissant l'état du système étant différent de tous ceux identifiés par le groupe de flip-flops. 36. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 32, caractérisé par le fait que le moyen définissant 1' 35 état du système comporte une pluralité de flip-flops ayant chacun les états O et I avec les états de tous les flip-flops définissant l'état du système, et le moyen définissant l'état du système fonctionnant pour commuter les états des flip-flops individuels en accord avec les états présents des flip-flops et l'opération du moy-40 en d'enregistrement. 70 15815 2040477 37. Système de contrôle électrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte un moyen pour mesurer l'intervalle de temps entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives des moyens pour déterminer l'intervalle de temps moyen entre des 5 formes d'ondes électrocardiographiques successives d'un nombre de formes d'onde successives , et des moyens sensibles à l'intervalle de temps instantané entre deux formes d'ondes électrocardiographiques successives déviant de l'intervalle de temps moyen d'une quantité supérieure prédéterminée pour produire un signal de sor-10 tie. y 38. Système de contrôle électrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour mesurer la surface d'une forme d'onde électrocardiographique des moyens pour déterminer la surface moyenne d'un nombre de forme d'onde électrocardiograhique 15 successive, et des moyens sensibles à la surface instantanée d'une forme d'onde électrocardiographique déviant de la surface moyenne d'une quantité supérieure à une quantité prédéterminée pour produire un signal de sortie. 39. Système de contrôle électrocardiographique pour détecter 20 les battements ventriculaires prématurés, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour détecter des formes'd'ondes électrocardiographiques , des moyens pour mesurer 1'intervalle de temps entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives, des moyens pour dériver 1'intervalle de temps moyen entre des formes 25 d'ondes électrocardiographiques successives d'un nombre de cycles des moyens pour comparer l'intervalle de temps mesuré à l'intervalle de temps moyen, des moyens sensibles au moyen de comparaison pour détecter des battements prématurés et tardifs, des moyens pour enregistrer une condition de pause compensatrice en réponse 30 au moyen de détection détectant d'abord un battement prématuré immédiatement après ceci détectant un battement tardif, des moyens pour mesurer la surface de chaque forme d'onde électrocardiographique, des moyens pour dériver la surface moyenne de forme d'onde électrocardiographique successive d'un nombre de cycles, des moyens 35 pour comparer la surface mesurée à la surface moyenne en réponse à la surface mesurée dépassant la surface moyenne d'une quantité prédéterminée pour enregistrer une condition d'impulsion large, et des moyens sensibles à l'enregistrement d'une condition de pause compensatrice et une condition d'impulsion large pour produire un 40 signal de battement ventriculaire prématuré. 70 15815 60 2040477 40. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 39, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour caractériser la configuration de chacune des formes d'ondes électrocardiographiques, des moyens pour enregistrer les 5 configurations caractérisées pendant l'intervalle d'apprentissage des moyens pour produire une impulsion de morphologie sensible a la configuration caractérisée d'une forme d'onde électrocardiographique quelconque étant autre que celles enregistrées pendant l'intervalle d'apprentissage, et des moyens pour produire ledit signal 10 de battement prématuré sensible à la production de l'impulsion de morphologie et l'enregistrement de cette condition de pause compensatrice. 41. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 40, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, 15 des- moyens pour stocker temporairement des formes d'ondes électrocardiographiques successives, et des moyens sensibles sélectivement à la production d'une impulsion de morphologie et la détection de battements prématurés et tardifs pour enregistrer les formes d'ondes électrocardiographiques stockées temporairement. 20 42. Circuit de contrôle électrocardiographique pour détecter des formes d'ondes électrocardiographiques de surface large, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour former un signal de surface proportionnel à la surface de chaque forme d'onde électrocardiographique contrôlée, des moyens pour former un signal 25 moyen proportionnel à la moyenne des signaux d'aire pour une série de formes d'onde successives, et des moyens sensibles au signal d'aire pour une forme d'ondes électrocardiographiques dépassant le signal moyen d'une quantité supérieure à une quantité prédéterminée pour produire un signal de sortie. 30 43. Système de contrôle électrocardiographique selon la reven dication 42, caractérisé par le fait que le moyen formant le signai d'aire comporte, des moyens pour rectifier la forme d'onde ëlectrocardiographique et des moyens pour intégrer la forme d'onde électrocardiographique rectifiée. 35 44. Système pour contrôler et analyser la vitesse d'un signal électrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour détecter des formes d'ondes électrocardiographiques successives, des moyens pour dériver un signal d'intervalle qui est une fonction de l'intervalle de temps entre les formes d'ondes 40 électrocardiographiques successives et détectées, des moyens pour 70 15815 2040477 former un signal moyen proportionnel à la moyenne des signaux d' intervalle pour une série d'intervalles inter-forme d'onde succe-ves et des moyens pour produire un signal de sortie sensible au signal moyen dépassant un signal d'intervalle d'une quantité su- 5 périeure prédéterminée. 45. Système selon la revendication 44, caractérisé par le fa.it que le moyen dérivant le signal d'intervalle comporte un premier condensateur, des moyens pour charger ce condensateur à une vitesse fixée pour un intervalle de temps qui dépend de l'intervalle 10 de temps entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives, et des moyens pour décharger le premier condensateur à la fin de chacun des intervalles de temps, et que le moyen formant le signal moyen comporte un deuxième condensateur et moyen pour charger celui-ci à une valeur qui dépend de la charge sur le premier con- 15 densateur suivant chaque chargement du premier condensateur. 46. Système pour contrôler et analyser la vitesse d'un signal électrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour détecter des formes d'ondes électrocardiographiques successives, des moyens pour dériver un signal d'intervalle qui 20 est une fonction de l'intervalle de temps entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives et détectées, des moyens pour former un signal moyen proportionnel à la moyenne des signaux d'in- ■ tervalles pour une série d'intervalles successifs d'inter-formes d'onde, et des moyens pour produire un signal de battement tardif moyen 25 sensible au signal/étant inférieur qu'un signal d'intervalle d'une quantité supérieure prédéterminée. 47. Système selon la revendication 46, caractérisé par le fait que le moyen pour dériver le.signal d'intervalle comporte un premier condensateur, des moyens pour charger le condensateur à une 30 vitesse fixée pour un intervalle de temps dépendant de l'intervalle de temps entre des formes d'ondes électrocardiographiques successives et détectées et moyens pour décharger le premier condensateur à la fin de chacun des intervalles de temps, et ie moyen de formation du signal moyen comprenant un deuxième condensateur et moyen 35 pour charger celui-ci à une grandeur dépendant de la charge au premier condensateur suivant chaque chargement du premier condensateur . 48. Système selon la revendication 46, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre, des moyens pour produire un signal de 40 battement prématuré sensible au signal moyen dépassant un signal 70 15315 62 2040477 d'intervalle par une quantité supérieure prédéterminéer et moyens pour enregistrer une condition de pause compensatrice sensible à la production d'un signal de battement tardif suivant un signal de battement prématuré pour deux formes d'ondes électrocardiographi-5 ques successives et contrôlées. 49. Système selon la revendication 48, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour empêcher l'enregistrement de la condition de pause compensatrice si un signal de battement tardif est produit suivant deux signaux de battement prématuré 10 pour 3 formes d'ondes électrocardiographiques successives contrôlées. 50. Système de contrôle ëlectrocardiographique pour caractériser des formes d'ondes électrocardiographiques individuelles dans un signal électrocardiographique caractérisé par le fait qu1 il 15 comporte des moyens pour dériver un signal qui est la dérivée du signal électrocardiographique, des moyens pour former une pluralité de signaux d'information en accord avec les valeurs instantanées du signal électrocardiographique et du signal de dérivée, des moyens pour déterminer la séquence suivant laquelle les signaux d'in-20 formation dépassent les niveaux de seuil, et des moyens sensibles au moyen de détermination pour caractériser chaque forme d'onde ëlectrocardiographique en accord avec la séquence suivant laquelle les signaux d'information dépassent les niveaux de seuil. 51. Système de contrôle électrocardiographique selon la reven-25 dication 50, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour enregistrer chaque type de formation d'onde électrocardiographique caractérisée pendant un intervalle de temps prédéterminé . 52. Système de contrôle électrocardiographique selon la reven-30 dication 51, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour comparer chaque forme d'onde ëlectrocardiographique caractérisée par le moyen de caractérisation avec les formes d'ondes électrocardiographiques enregistrées dans le moyen d'enregistrement et moyens pour indiquer la caractérisation d'une forme d'onde élec-35 trocardiographique comme étant une autre que celle enregistrée dans le moyen d'enregistrement. 53. Système de contrôle ëlectrocardiographique selon la revendication 52, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour ajuster les niveaux de seuil en accord avec le bruit 40 présent dans le signal électrocardiographique. 70 15815 63 2040477 54. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 52/ caractérisé par le fait que la pluralité de signaux d'information comporte la partie positive du signal électrocardiographique, la partie négative du signal électrocardiographique, la 5 partie positive du signal de dérivée et la partie négative du signal de dérivée. 55. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 52, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des moyens pour détecter le bruit dans le signal électrocardiographi- 10 que au-dessus d'un niveau prédéterminé, et moyens sensibles à la détection du bruit au-dessus du niveau prédéterminé pour empêcher le fonctionnement des moyens d'indication. 56. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 50, caractérisé par le fait qu'il comporte, en outre, des 15 moyens pour ajuster les niveaux de seuil en accord avec le bruit présent dans le signal électrocardiographique. 57. Système de contrôle électrocardiographique selon la revendication 50, caractérisé par le fait que la pluralité de signaux d'information comporte la partie positive du signal électrocardio- 20 graphique, la partie négative du signal ëlectrocardiographique, la partie positive du signal de la dérivée et la partie négative du signal de la dérivée. 58. Circuit pour détecter du bruit excessif dans un signal électrocardiographique, caractérisé par le fait qu'il comporte 25 des moyens de filtres pour atténuer les composants de basses fréquences dudit signal par rapport aux composants de hautes fréquences de ce signal, des moyens pour détecter chaque fois que la grandeur du signal électrocardiographique filtré va d'une valeur au-dessous d'une valeur de seuil à une valeur au-dessus de cette 30 valeur de seuil, et des moyens sensibles au fonctionnement des moyens de détection un nombre de fois à l'intérieur d'un intervalle de temps fixé plus grand qu'un nombre de fois prédéterminé pour produire un signal indiquant la présence de bruit excessif. 59.. Circuit selon la revendication 58, caractérisé par le fait 35 que le moyen producteur de signaux comporte des moyens pour produire une impulsion d'une largeur fixée et d'une grandeur fixée sensible à chaque opération du moyen détecteur, des moyens pour comparer la moyenne de temps des impulsions produites avec un niveau au seuil prédéterminé.