Brevet FR2027152A1 — publié le 19700925

i 2027152 Il est fréquemment nécessaire, pour traiter des malades atteints d'hydrocéphalie, d'effectuer une ventriculo-atriosto-mie, c'est-à-dire de mettre en communication par une dérivation un ventricule cérébral et une oreillette cardiaque pour 5 évacuer ou drainer l'excès de liquide cérébro-spinal dans le système circulatoire du sang veineux. Une opération de ce type est décrite par Ojemann, Robert G. "Initial Expérience With The Hakim Valve for Ventriculovenous Shunt" Journal of Neuro Surgery (1968) Vol. XXVIII, N°. 3, pages 283-287. 10 Pour assurer cette dérivation de communication, on in sère un cathéter dans la cavité ventriculaire'et on le relie à un système tubulaire comprenant en série deux soupapes drarrêt à billes d'acier inoxydable (voir le brevet des Etats-Unis d'Amérique ÎT° 3.288.142, déposé par Hakim) menant à un 15 cathéter cardiaque qui pénètre dans la veine jugulaire. Une difficulté couramment rencontrée avec le système de ce type est le bouchage du cathéter ventriculaire par de la matière solide pouvant être présente dans le liquide cérébro-spinal, et qui est entraînée par l'écoulement de drainage vers les 20 ouvertures du cathéter où elle pénètre. Est particulièrement gênant le plexus choroïde, qui est un réseau membraneux croissant dans la cavité ventriculaire et qui suit le courant de liquide drainé vers le cathéter, comme des herbes croissant dans un courant tendent à suivre le fil de l'eau. 25 La présente invention vise à réduire ou à éviter la ten dance du plexus choroïde, et de toute autre matière solide se trouvant dans la cavité ventriculaire, de boucher les ouvertures du cathéter du ventricule cérébral, et l'invention est fondée sur la découverte que si l'on provoque périodiquement 30 un écoulement de retour à travers le cathéter ventriculaire, d'une fraction du liquide cérébro-spinal drainé du ventricule, on peut éliminer dans une large mesure le bouchage de ce cathéter par le plexus choroïde. l'invention réside dans l'incorporation dans le système 35 de drainage en amont du système de soupapes, d'une chambre élastique jouant le rôle d'accumulateur. Cette chambre sert à accumuler une certaine quantité de liquide cérébro-spinal sous pression lors de chaque pulsation, quand la pression de drainage est relativement élevée, et provoque un écoulement 40 de retour ou à contre-courant du flux accumulé butant contre 69 45081 2 2027152 la résistance en aval des soupapes d'arrêt et de la tubulure lorsque la pression du fluide de drainage est relativement faible. Cet écoulement à contre-courant s*effectuant périodiquement vers le ventricule romp.t l'écoulement régulier de "5 drainage en un seul sens et appare-mment écarte assez le plexus choroïde pour en réduire la tendance à boucher le cathéter. L'accumulateur consiste en une chambre ayant une paroi flexible qui va se dilater en luttant contre la souplesse d'une chambre à gaz. 10 Des modes représentatifs de réalisation de l'invention, et le système que l'invention concerne sont illustrés dans les dessins d'accompagnement où la figure 1 illustre le système de drainage du cathéter ventriculaire cérébral à travers l'accumulateur et les soupapes vers le cathéter cardiaque. 15 La figure 2 est une vue en arraché partiel révélant des détails de structure d'une forme d'accumulateur. Les figures 3, 4, 5 et 6 sont des sections longitudinales et transversales du dispositif illustré à la figure 2 ; et Les figures 7 et 8 sont des variantes de modes de réali-20 sation d'un accumulateur, chacun présenté en élévation, la section plane étant généralement circulaire. La dérivation ventriculo-auriculaire illustrée à la figure 1 consiste en un cathéter ventriculaire cérébral 10 (décrit en détail dans la demande de brevet des Etats-Unis d'Amé-25 rique W° 521.209 du 17 Janvier 1966, déposée par Donald E. -Williamson ) l'accumulateur 12 relié à l'extrémité de sortie du cathéter 10, le système à deux soupapes d'arrêt.14 (décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique N° 3.288.142 précité) aboutissant au cathéter cardiaque 30 16. Pour l'installation dans un patient, on insère le cathéter ventriculaire 10 dans le ventricule, du cerveau. L'accumulateur 12 et le système à soupapes d'arrêt 14 sont placés en-dessous du cuir chevelu et le cathéter cardiaque est inséré dans la veine jugulaire et mis en place en un endroit appro-35 prié pour le drainage dans l'oreillette droite. L'accumulateur 12 du mode de réalisation illustré aux figures 2 à 6 consiste en des portions de tube d'entrée 20 et: de sortie 22 qui conduisent dans une chambre allongée en accordéon ayant des portions de paroi supérieure 24 et de paroi 40 inférieure 26 et des parois latérales repliées 28 et 30. La 69 45081 3 2027152 chambre en accordéon est entourée d'une chambre à air tubu-laire contenue à l'intérieur d'un tube 32 plus ou moins rigide qui s'effile intérieurement à son extrémité et se relie aux parois extérieures des tubes d'admission 20 et de sortie 5 22. L'espace situé entre la paroi externe 32 et la chambre en accordéon contenue dans le tube 32 est rempli d'air ou d*un autre gaz gui sert à assurer une pression souple s'opposant à l'expansion ou dilatation de la chambre en accordéon. L'accumulateur, dans ce mode de réalisation, peut être 10 composé de caoutchouc de silicone ou d'autres matières plastiques similaires, la portion formant paroi de la chambre en accordéon étant plus mince et plus souple que les parois du tube 32 environnant. Durant un accroissement de la pression du fluide céré-15 bro-spinal dans le ventricule, en réponse à un battement du coeur, le fluide va commencer à s'écouler dans le système représenté à la figure 1. En raison de la résistance opposée à l'écoulement par la tubulure 16 et par la soupape 14 (si on l'utilise), on note une augmentation de pression à l'endroit 20 de l'accumulateur 12. Ainsi, lorsque la disposition est celle illustrée à la figure 1, la chambré en accordéon tend à se dilater à mesure que la pression augmente, comme suggéré aux figures 4-» 5 et 6, en accumulant au sein de cette chambre en accordéon une 25 certaine quantité de fluide cérébro-spinal. En même temps l'air entourant la chambre est comprimé jusqu'à une pression égale à celle du fluide. Lorsque diminue la pression au sein du ventricule et que se ferment les soupapes d'arrêt situées dans le système à soupapes 14, le fluide cérébro-spinal se 30 trouvant dans la chambre en accordéon, sous la pression de l'air environnant, est refoulé à travers le cathéter 10 dans le ventricule cérébral. Normalement le fluide cérébro-spinal est soumis à une pression pulsatoire résultant de l'action du coeur du patient, et il va se produire un refoulement frac-35 tionnaire du liquide cérébro-spinal à la fréquence des battements du coeur du patient. En pratique, le Demandeur a trouvé que le volume dans la chambre en accordéon ne doit être que de 1 à 2 cm et que le volume dans la chambre à air environnante doit avoir environ 40 la même valeur pour établir un courant satisfaisant de retour 69 45081 4 2027152 ou de refoulement en provenance de l'accumulateur. Dans les modes de réalisation illustrés aux figures 7 et 8, l'accumulateur est formé d'éléments en matière plastique rigide comprenant un bac 40 ayant des conduits d'entrée 5 40 et de sortie 42 pour le liquide, un couvercle 46 monté sur le bac, et une membrane flexible 48 recouvrant le bac et formant une chambre à air au sein du couvercle. De préférence le conduit de sortie 44 a un diamètre inférieur à celui de l'entrée 42 pour aider à maintenir une plus grande résistance à 10 l'écoulement à l'extrémité de sortie afin de faciliter l'établissement d'un écoulement de retour ou de refoulement, en particulier si on n'utilise pas un dispositif à soupapes comme en 14 ou si les soupapes sont prévues pour se fermer aux temps morts à basse pression de chaque cycle pulsatoire. Dans les 15 modes de réalisation construits comme illustré aux figures 7 -e% 1-e ba-e 40- et le .couvercle 46 peuvent être formés d'une matière plastique comme le polystyrène ou un caoutchouc de silicone dure, et la membrane 48 qui les sépare peut être un diaphragme en un mince métal ondulé, par exemple en acier 20 inoxydable, comme suggéré par la figure 7, ou en une matière plastique mince comme le polyéthylène, le "Teflon", le "Saran", comme suggéré à la figure 8. Les conduits d'arrivée 42 et de sortie 44 peuvent être moulés de façon à former une seule pièce avec le bac comme le suggère la figure 7 ou bien ces 25 conduits peuvent être constitués par des pièces métalliques insérées comme le suggère la figure 8. Il va de soi que la présente invention n'a été décrite et représentée qu'à titre illustratif et nullement limitatif, . et qu'elle est susceptible de diverses variantes sans sortir 30 de son cadre. 69 45081 5 2027152 HEVBroiCATIONS 1°) - Accumulateur pour système de mise en communication, par dérivation, d'un ventricule cérébral et d'une oreillette cardiaque pour ventriculo-atriostomie, caractérisé par le fait 5 que cet accumulateur comprend une chambre ayant une portion de paroi souple pouvant se mouvoir vers l'extérieur, un moyen flexible s'opposant au mouvement de cette portion de paroi, et des conduits d'entrée et de sortie pour relier cette chambre au système de dérivation pour ventriculo-atriostomie,, 10 2°) - L'accumulateur selon la revendication 1, caracté risé par le fait que la portion de paroi souple sépare la chambre d'une chambre adjacente contenant un gaz, la compressi-bilité de ce gaz constituant le moyen flexible. 3°) - L'accumulateur selon la revendication 1 ou la re-15 vendication 2, caractérisé par le fait que le conduit de sortie présente une section inférieure à celle du conduit d'entrée. 4°) - Le système de communication, par dérivation, pour ventriculo-atricc'tomie, selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le conduit de sortie de l'accumulateur con-20 duit à une soupape d'arrêt.