Brevet FR2038060A1 — publié le 19710108

la présente invention a pour objet Un appareil de réanimation portatif et automatique particulièrement destiné aux salles d'urgences hospitalières et aux véhicules de secours. On sait qu'en l'absence de réanimation spontanée ou artificielle, l'influence réciproque, qui existe entre le centre respiratoire et le centre cardiaque, fait que l'arrêt de l'un entraîne impérativement l'arrêt de l'autre. Si la respiration est primitivement touchée,cas le plus fréquent heureusevment, il y a, par mise en jeu du pneumogastrique, ralentissement du rythme 'cardiaque, lequel, diminuant les besoins du myocarde, permet à ce dernier de maintenir une certaine activité malgré l'insuffisance d'oxygène.Cette phase de ralentissement, qui péu-t s'étendre durant-six à hui* minutes, est précieuse, car en donnant la possibilité d'int-ervenir åvantol'arrêt cardiaque, elle assure bien souvent le succès de la respiration artificielle qui entretient une circulation minimum par la seule mise en mouvementXdu thorax. Néanmoins, la duree. de l'interven- tion étant toujours imprévisible, Il est préférab.le, entre d'ob- tenir le meilleur compromis entre la circulation réalisée et 1' effort exercé sur le coeur, d'utiliser un appareil permettant, d1 une part, de sélectionner une durée, pour l'insufflation et l'ex- sufflation, d'autre part, de régler, indépendamment lwune de 1' autre, la surpression d'insufflation et la dépression d' exsuffla- tion. On connait plusieurs types de réanimateur.pulmonaire répondant à cette exigence, mais on sait qu l'oxygénation seule n'est plus suffisante lorsque l'activité cardiaque est suspendue. Si l'arrêt cardiaque est à l'origine de la syncope,le pronostic est plus grave car il faut intervenir dans les premières minutes et suppléer aux deux fonctions. En effet, la circulation étant stoppée d'emblée, le centre respiratoire, qui dépend d'une bonne irrigation cérébrale, cessera vite toute activité et les neurones cérébraux, très sensibles à l'asphyxie, commenceront à présenter des lésions irréversibles après cinq à six minutes. On peut pallier cet arrêt, soit par injection artérielle de sang traité, soit par massage à thorax ouvert, soit par stimulation électrique, soit par massage externe.Cette dernière méthode, qui insiste à exercer sur la basé du-sternum des séries de compressions rythmées pour entretenir la circulation et- à faire une insufflation entre chaque sorte de compressions pour assurer l'oxygénération, est de plus en plus utilisée étant donné sa simplicité et sa rapidité de mise en oeuvre. On connait deus-types d'appa reils conçus;pour ce genre de réanimation, mais: tous. deux présentent des inconvénients, le premier parce qu'il n'effectue que le massage, -le second parce qu'il ne.peut faire d'oxygénation sans massage. Si le modèle adopté est du premier type, il faut nécessaire- ment disposer d'un appareil respiratoire auxiliaire qui- ne. peut être quelconque. En effet;.. chaque compression sternale engendre une onde de pression, laquelle1 en remontant par la trachée artère provoque généralement un affolement des soupapes dans les appareils courants.On connaît bien un appareil conçu pour obvier cet inconvénient, mais il n'offre aucune possibilité de réglage et te plus, l'apport d'oxygène variera- selon que l'insufflation coïncidera ou non avec la compression sterRale*- Si le modèle adoptés est du second type-,il ne pet- etre utilisé opportunément que durant l'arêt cardiaque,un coeur anémié pouvant s'arrêter définivement ou entrer en fibrillation sous l'action d'excitations- mécaniques ou électriques. Ce second type d'appareil oblige donc l'opérateur à changer de moyen pour effectuer la respiration artificielle, d'une part, avant le diag- nos tic de l'arrêt cardiaque, d'autre part, après la reprise de l'activité cardiaque. En prenant enconsidéra-tionJ:ce qui vient d'être dit, on se rend coopte qu'il serait souhaitable d'avoir.à dispossition un appareil Unique susceptible de répondre opportunément à chaque cas d'intervention et pendant toute la durée de celle--ci. Ltappareil de réanimation objet de l'invention satisfait ce souhait et présente en outre lés-. particularités. suivantes : - Ensemble, léger et peu encombrant pour être.facilement transportable; simple pour necessiter le minimum d'habilété manuelle. - Rapidité d'adaptation et possibilité de mise en oeuvre da-ns un lit ou sur une civière. - Réalisation entièrement automatisée pneumatiquement pour n'éxiger qu'Une seule source motrice et éliminer toute étincelle électrique. - Conception utilisant au maximum des éléments standard in dustrialises pour diminuer le prix de revient. - Possibilité d'effectuer, par simple action sur un inverseur, soit une réanimation pulmonaire, comportant une période d' insufflation suivie d Une période d'essufflation, soit une réaniration cardiaque comportant une période de compressions rythmees du sternum suivie dcune période d'insufflation. - Possibilité de sélectionner, une durée et une pression pour les périodes d'insufflation et d'exsufflation, un nombre, une fréquence et une intensité pour les périodes de compressions rythmées. - Possibilité d'effectuer, en opposition de phase avec les compressions sternales, des compressions rythmées du réseau vei neux superficiel des jambes pour compenser par un reflux veineux une insuffisance de pression sternale (coeur malade). - Possibilité d'obtenir une brève période de repos après 1' insufflation pour permettre le remplissage diastolique. - Mlse à l'atmosphère du conduit insufflation-ersufflation pendant les compressions sternales pour éviter toute surpression dans les poumons. - Dispositif avertisseur pour signaler l'obstruction éventuelle des voies respiratoires. Toutes ces particularités ressortiront clairement à la lecture de la description qui va suivre, en se référant au dessin annexé, lequel représente Fig. 1- Schéma général de l'appareil dans un premier mode de réalisation fiig. 2- Schéma d'un ensemble "insufflateur-exsufflateur" adaptable au premier mode de réalisation Fig. 3- Schéma général de l'appareil dans un setc t de de réalisation Fig. 4- Schéma de la bascule manostable équipant le second mode de réalisation Ii. 5- Schéma d'un ensemble "insufflateur-exsufflateur" adaptable au second mode de réalisation Fig. 6 à 9- Schémas correspondants à deux versions différentes d'ensembles ninsufflateur-essufflateur" adaptables aux deux modes de réalisation de l'appareil Fig.lO- Schémadétaillé de l'appareil selon le premier mode de réalisation Fig.ll et 18- Une vue en coupe du pressostat équipant les ensembles winsufflateurs eisufflateurs" des fig. 6 à 9 Fig.12- Une vue en coupe du pressostat équipant les ensen- bles "insufflateurs exsufflateurs" des fig. 2 et 5 Fig. 13 et 14- -Deux formes de réalisation, vue en coupe, des orifices à débit réglable Fig. 15 Une vue en coupe du commutateur rotatif équipant les ensembles "insufflateurs-exsufflateur" Fig.16- Une vue en coupe d'un distributeur deux voies-trois orifices-normalement ouvert" susceptible d'équiper l'appareil Fig.l9 et 20- Une vue en coupe et une vue en plan de l'orga- ne presseur équipé de son support Fig. 21- Une vue schémstique de I1 appareil Selon l'une des particularités cités, les différentes formes de réalisation de l'appareil et des ensembles "insufflateurs-ex- sufflateurs" sont intégralement obtenues par des combinaisons spé cifiques d'un mme. type de distributeur pneumatique miniaturisé. Ce type de distributeur, couramment appelé 'deux voies-trois orifices-normalement ouvert" est connu sous de nombreuses formes d' exécution étant donné l'étendue de ses applications. Un tel di8- tributeur d, représenté à titre d'illustration sur la fig. 16, comporte, un orificç'd'entrée E, un orifice de sortie S, ùn orifice de pilotage P, un orifice de purge p, un clapet c, sollicité sur son siège par la pression du fluide et par des forces élastiques, un poussoir m pour coopérer avec la tige de commande du clapet c.Lorsque la pression de pilotage est nulle, la sortie S communique avec l'entrée E, lorsque cette pression-existe, le clapet c obture l'entrée E et la sortie S se trouve en communica- tion avec la purge p. Par convention nous dirons que la sortie S se trouve à l'é.tat (1) lorsque la pression de pilotage est égale à (o) (position repos)- et à l'état (o) lorsque la pression de pilotage a atteint la valeur (1) (position travail). tans ce qui va suivre, le fonctionnement des combinaisons spécifiques de ce type de distributeur, déjà expliqué par le demandeur dans le n 55 de -la revue anergie Fluide et Lubrification" ne sera pas repris. Dans le premier mode de réalisation, schématisé par la Fig. l,ç l'appareil comprend, Un organe. presseur 3 pour com-primer la base du sternum, deux jarretières 2 pour-comprimer le réseau veineux superficiel des jambes, un ensemble "insuÎflateur-exsuffla- teur " 3 pour alimenter le masque oronasal 4, un distributeur 5 à grand débit, du type "deux voies-trois orifices-normalement ouvertu pour alimenter et purger l'organe presseur 1, un multivi- brateur 6 à fréquence réglable, transmettant ses signaux de sortie à une porte OU trois entrées 13, une bascule astable 7, trans- mettant ses signaux de sortie, de durée réglable, à une porte NI deux entrées 12 et à une porte OU deux entrées 14, Une.pprte NON 16 et une porte NI deux entrées 15 pour ne permettre 5'alimenta- tion des jarretières 2 qu:en cycle de réanimation cardiaque et la faire en opposition de phase avec.l'organe presseur 1, un inverseur 8 pour sélectionner, soit la réanimation pulmonaire R.P,soit la réanimation cardiaque R.C, Une source de fluide sous pression 9, un détendeur 10 à réglage coup par coup pour alimenter le distributeur 5, un détendeur 11 pour alimenter l'appareillage sous pression constante. Comme cela ressortira du texte, en vue d'assurer la régularité du cycle de réanimation cardiaque et-l'cbtention systématique de toutes les périodes dtinsufflation.de ce cycle, le multivibrateur 6 .est- conçu pour toujours émettre un. même signal de départ et. 1' enemble "insufflateur-essufflateur';' 3 conçu pour toujours démarrer par une période d'insufflation. La sélection étant sur R.P, l'inverseur 8 donne la valeur (o) au signal R.C, la la valeur (1) au signal R.P, d'ou, une mise à la purge de la bascule 7, une mise à la purge du multivibrateur 6 par la porte NI 12., une mise à la purge du distributeur 5,et par suite celle de l'organe presseur 1,. par la porte OU 13, l'alimentation de l'ensemble 3 par la porte OU 14, la mise à la purge des jarretières 2 par la porte NI deux entrées 15.On a donc bien une réanimation pulmonaire pour cette position R.P. de l'inverseur,puissue seule l'alimentation de l'ensemble 11insufflateur-exsufflateur1 3 est rendue possible a sélection étant. sur R.C, l'inverseur 8 donne la valeur (1) au signal R.C et la valeur (o) au signal R.P. Dans cette position, seule la bascule astable 7 est alimentée et celle ci-va émettre un signal de sortie I qui prendra alternativement-la valeur (1) et la valeur (0). Quand le.signal de sortie I.prend la valeur (1), le multivibrateur 6, l'organe presseur 1, les jarretières 2, sont respectivement mis à la purge par, la porte SI 12, la porte OU 13, la porte NI 15. Seul l'ensemble 3 est alimenté, et comme celui-ci (st conçu pour toujours démarrer par une période d'insufflation, il revient évident que cette période a systématiquement lieu à chaque fois que. le signal I est égal à (1). Quand le signal de sortie I prend la valeur (O), l'ensemble 3 est mis à la pin:g-e par la porte OU 14, le multivibrateur 6 est alimentée par la porte NI 12 etScelui-ci va émettre un signal de sortie M M qui prendra alternativement la valeur (o) et la valeur (1). lorsque le signal I;I prend la valeur (0),la distributeur 5, qui n'est plus piloté par la ports OU 13, alimente l'organe pres seur.l, les jarretières 2 sont mises à la purge, par la porte NI 15, qui .reçoit le signal de la porte NON 16.Lorsque M prend la valeur (1), le distributeurs, pilots par.la porte OU 13, passe a la purge ee qui permet la décompression de l'organe presseur 1, les jarretières 2 sont alimentées par la porte NI l5 qui n'est plus sollicitée par la porte NON 16. Le multivibrateur 6 étant conçu pour toujours émettre un mê- me signal de départ, on est alors assuré de la régularité de 1' intervalle entre. la fin d'insufflation et la première compression sternale. Cet intervalle est théoriquement nul si le premier si-. gnal M émis a la valeur (0) mais il ne peut en entre ainsi compte tenu du. temps de réponse. Cette brève période dé repos est d'ailleurs bénéfique, car elle permet le remplissage diastolique. L'extension de. ce schéma,. dans la version utilisant des combinaisons spécifiques d'un même type de distributeur, est donnéepar la fig. 10, laquelle indique, les commutations correspondant à une période d'insufflation durant un cycle de réanimation cardiaque.On y retrouve tous les éléments afférents au schéma de la fig.l, à l'exception de la porte ni 15. Be rtle de cette dernière est en effet avantageusement assuré en reliant la sortie 13a, du premier distributeur de la porte OU 13, au pilotage de la porte NON 16, qui, alimentée sous une pression réglable par le détendeur 17, ne peut alors alimenter les jarretières 2 que durant les instants oui le signal N est égal à (l) autrement dit, unique nuent pendant les purges de l'organe presseur 1. Dans le iode combinatoire représente, les signaux de départ ont respectivement pour valeur, I = (1) pour la bascule astable 7 et I = (o) pour le multivibrateur 6. Cette priorité est respecti veinent assurée par les orifices réglables 7a-7b et }'orifice ca libré 6a. La durée correspondant au massage est réglable par l'o- rifice variable 7a, la durée correspondant à l'insufflation réglable par l'orifice variable 7b, la fréquence des compressions sternales et par suite celle des jarretières 2, réglable par 1'o- rifice variable 6b.La bascule astable 7 et le multivibrateur 6 co!'portent des capacités réglables 7c-7d-6c afin de faciliter I' étalonnage périodique. En vue d'assurer le rapport convenable di astole/systèle, le volume de la capacité 6c est tel que, lorsque la fréquence affichée est égale à soixante dix, la durée du signal X = (i) se trouve sensiblement identique à la durée du signal H - (o). Dans le second mode de réalisation, schématisé par la fig.3, l'appareil comprend, un organe presseur 1 pour comprimer la base du sternum, deux jarretières 2 pour comprimer le réseau 'veineux superficiel des Jambes, un ensemble insufflateur-exsufflateur lD pour alimenter le masque oronasal 4 et émettre un signal FI en fin d'insufflation, un distributeur 5 à grand débit, du type "deux voies-trois orifices-normalement ouvert" pour alimenter et purger l'organe presseur l, un-multivibrateur 6 à fréquence réglables transmettant ses signaux de sortie à une porte OU deux entrées 20, une bascule monostable 19, transmettant ses signaux de sortie à une porte OU deux entrées 14 et au multivibrateur 6, une porte ON' 16 et une porte NI-deux entrées 15 pour ne permettre l'ali mentation des jarretières 2 qu'en cycle de réanimation cardiaque et la faire en opposition de phase avec l'organe presseur 1, un inverseur 8- pour sélectionner, soit la réanimation cardiaque R.C, soit la réanimation pulmonaire R.P, une source de fluide sous pression 9, un détendeur 10 à réglage coup par coup pour alimen- ter le distributeur 5, un détendeur il pour alimenter l'appareillage sous pression constante. Comme précédemment, en vue d'assurer la régularité du cycle de réanimation cardiaque et l'obtention systématique de toutes les périodes d'insufflations de ce cycle, le multivibrateur 6 est conçu pour toujours émettre un même signal de départ et ltensem- ble 18-conçu pour toujours démarrer par une période d'insuffla tion- La sélection étant sur R.P, l'inverseur 8 donne la valeur (o) au signal R.C, la valeur (1) au signal R.P, d'où, une mise à la purge de la bascule monostable 19, une mise à la purge du distri- buteur 5, et par suite celle de l'organe presseur 1, par les portes OU 14 et 20, une mise à la purge des jarretières 2 par la porte NI 15, l'alimentation de l'ensemble insufflateur-exeufflateur 18 par la porte OU 14. Le cycle de réanimation pulmonaire s'effectue alors automatiquement comme on le verra ci-après. La sélection étant sur R.C, Itinverseur 8 donne la valeur (1) au signal R.C et la valeur (O) au signal R.P. Dans cette position, seule la bascule monos table 19 est alimentée et celle-ci va émettre des signaux de sortie I et A.M de valeur opposée. Supposons que les signaux de départ correspondent à I= (1) et A.M =(O)- On a alors, le multivibrateur 6, l'organe-presseur 1 et les jarretières 2, respectivement mis à la purge par, la bascule monostable 19, les portes OU 14-20 et la porte NI 15. 5eul 1' ensemble 18 est alimenté, et comme cetui-ci est conçu pour toujours démarrer par une période dtinsufflation, il devisent évident que cette période systématiquement a lieu, à chaque fois que le signal I prend la valeur- (1). lorsque la pression d'insufflation est atteinte, l'ensemble 18 émet un signal de fin d'insufflation F.I qui provoque l'inver- sion des signas aet A.M. L'alimentation-de l'ensemble 18 est alors interrompue mais par contre le multivibrateur 6 se trouve alimenté et celui-ci émet un signal de sortie M qui prend alter -nativement la valeur (o) et la valeur (1). Lorsque M prend la valeur (O) le distributeur 5 qui n'est plus piloté par la porte OU 20, alimente l'organe presseur 1, les jarretières- 2 sont mises à la purge par la porte NI 15 qui reçoit le signal de la porte NON 16.Lorsque M prend la valeur (I), le distributeur 5, piloté par la porte OU 20, passe à la purge.ce qui permet la décompression de l'organe presseur I, les jarretières 2 sont alimentées par la prive NI 15 qui n'est plus sollicitée par la porte- NON 16. Le multivibrateur 6 étant conçu pour toujours émettre un me signal de départ, on est alors assuré de la régularité de 1' intervalle entre la fin d1 insufflation et la première compression sternale. Cet intervalle est théoriquement nul si le premier signal émis a la valeur (o) et si le signal F.I est émis dès la fin d'insufflation. L'existence d'un bref intervalle étant souhaitable, en vue d'assurer le remplissage diastolique, on a prévu dans ce but la possibilité de différer l'émission du signal F.I. Cette solution, qui ne pose aucune difficulté, a l'avantage- d'assurer un intervalle régulier quelque soit le rythme du multivibrateur. Le schéma détaillé de ce second mode de réalisation, à partir d'un meme type de distributeur, sera aisèment établi en se référant, d'une part à la fig. 10, d'autre part à-la fige4 qui donne la façon d'obtenir la bascule monostable 19. Dans cette combinaison, les signaux respectifs de départ auront toujours la me- me valeur, et on a préféré adopter les valeurs i=-(î), M= (O), afin que le cycle de réanimation cardiaque démarre systématiquement par une période d'insufflation, La bascule monostable 19 comprend, six distributeurs d, une capacité l9a pour faciliter ltétalonnage périodique,-un orifice variable 19b pour régler la durée d'émission du signal AII= (l)qui correspond à la période de massage, un orifice calibré- l9c pour assurer la priorité de démarrage du signal I. Au moment où le signal R.C. est envoyé, d4 ne peut piloter instantanément d2, vu lt existence de 19c, de sorte que I, en devenant prioritaire, assure la fermeture de dD-d5 et d6. Cet état, = (1) ARl= (o) correspond à celui représenté sur la figure.Quand le signal F.I prend la valeur (1), dl se ferme, I passe i (Q) d3-d4-d5-d6 se trouvent alimentés, d4 assure l'auto-pilotage de d2, ÂM prend la valeur (1) et FI passe à l'état (O). Lorsque la pression en 19a atteint la valeur (1), d4 se ferme, et d2 n'étant plus piloté ramène la bascule dans le premier état. Les différentes formes d'exécution d'ensembles "insuffla teur-ex-sufflateur" qui vont maintenant etre décrites, présentent les particularités suivantes: - démarrage systématique par une période d'insufflation pour les raisons ci-dessus mentionnées - possibilité de sélectionner une durée et une pression pour l'insufflation et 1'exsufflation - mise en oscillation de plusieurs distributeurs en-cas d' obstruction des voies respiratoires pour signaler cet état de chose de façon audible - mis à l'atmosphère du conduit "insufflation-exsuf-flation1 durant les périodes de massage pour éviter toute surpression dans les poumons - possibilité de mise à l'atmosphère du masque oronasal 4, par rotation d'une bague obturatrice 4a, pour donner au patient, lorsqu'il reprend conscience, lapossibilité de respirer un air en richi en oxygène sans avoir à lui imposer un cycle respiratoire défini. La forme de réalisation choisie, selon l'ensemble insuffla- teur-exeufflateur" comportera, soit un pressostat mono stable qui émet une impulsion lorsque la pression dtinsufflation sélection née est atteinte, soit un pressostat bi-stable qui émet un signal lorsque la pression d'insufflation sélectionnée e-st atteinte et qui le-maintient tant que- la pression d'exsufflation sélectionnée n'est pas obtenue-. La fig. 2 représente, dans Une phase d'insufflation, un ensemble 5-uniquement adaptable au schéma général de la fig. 1 puisque ne délivrant pas de signal F.I en fin d'insufflation. Cette combinaison comprend un inverseur monostable quatre voies-cinq orifices, la voie normalement ouverte pilote le distributeur dlO et alimente le conduit "insufflation-exsufflation" G, un pressostat bi-stable 21, sollicité par la pression régnant dans le con duit C, pour piloter l'inverseur monostable qui est constitué par les distributeurs d7-d8-d9-, une trompe à vide 22, alimentée par la voie normaleme-ilt fermée de l'inverseur, pour régler le débit d'exsufflation, un indicateur de pression 23, Un commutateur rotatif 24 pour sélectionner le débit d'insufflation, un distributeur dlO pour relier le conduit C à l'aspiration de la trompe 22. En plaçant le conmatateur 24 en 24' et en reliant la purge de d9 à l'aspiration de la trompe 22, dIO pourrait être supprimé sans que cela nuise au fonctionnement même de l'ensemble. Toutefois, en période de massage, le conduit C, qui se trouverait alors relié à l'atmosphère par le commutateur 24', ne pourrait se purger rapidement de sorte qué chaque compression sternale entratne- rait une surpression pulmonaire.D'autre part, l'entraînement éventuel d'excrétions sera moins préJudiciable si la combinaison comporte dlO. Â ce sujet, le distributeur dlO, pouvant sans inconvénient ne présenter que deux orifices, peut Qtre avantageusement combiné avec la trompe 22, pour former un éje-cteur susceptible de s'intégrer ou de s'adapter sur le masque oronasal 4. La fig.5 représente, dans une phase d'insufflation, un ensemble 18 adaptable au schéma général de la fig. 3. Cette seconde combinaison comport.e, un inverseur monostable quatre voies-cinq orifices, la voie normalement ouverte pilote le distributeur dl5 et alimente le conduit "insufflation-essufflation" C, la voie normalement fermée émet le signal de fin d'insufflation F.I et alimente une trompe à vide 22, un pressostat bi-stable 21, solli- cité par la pression régnant dans le conduit C, pour piloter 1' inverseur monos table qui est constitué par les distributeurs dil- d12-dl3-d14, une trompe à. vide 22 pour régler le débit d'exsufflation, un indicateur de pression 25, un commutateur rotatif 24 pour sélectionner le débit d'insufflation, un-distributeur d15 pour relier le conduit C à l'aspiration de la trompe 22. Cet ensemble similaire au precédent, fonctionne de.la façon suivante; lorsque la pression d'insufflation-est atteinte, le pressostat 21 émet un signal qui commande la fermeture de dll, d' où, ouverture de d12 et par suite alimentation de la trompe 22, ouverture de dl3 et en conséquence fermeture de d14 et émission du signal F.I, signal qui est retardé gracie à l'orifice calibré 18a, ouverture de d15 et par suite mise sous aspiration du conduit a. Lorsque la pression d'exsuiflation est atteinte, le pressostat 21 est rappelé dans sa position de repos ce qui permet à dll de s'ouvrir à nouveau.On a alors fermeture, de d12, de dl3, de dl5 et ouverture de d14. Stil y a obstruction des voies respiratoires les pressions sélectionnées s'obtiennent très vite étant donné lé peu de volume qu'il faut remplir et vider, de sorte que le pressostat et par suite les distributeurs, entrent en mouvement oscillatoirej mouvement émettant un bruit caractéristique parfaitement audible. La figure 6 reprèsente schématiquement un ensemble "insuffla-} teur-exsufflateurn adaptable au schéma général des tig. 1 et 3. Cet ensemble 18' comprend, une bascule monostable 26, émettant des signaux respectifs de départ toujours identiques, l'un prioritaire et égal à (1), pour alimenter le conduit insufflatioi- exsufflation C et piloter les deux distributeurs dit d'T1, l'au- tre pour signaler la fin d'insufflation F.I, un pressostat moflol- table 25 pour piloter la bascule 26 lorsque la pression dtinsu- flation sélectionnée est atteinte, un commutateur rotatif 24 pour sélectionner le débit d'insufflation, une trompe à vide 22 pour régler le débit d'exsufflation, un distributeur d7' pour alimen- ter la trompe durant la période d'exsufflation, un distributeur d6' pour relier le conduit C à l'aspiration de la trompe 22. Le développement de ce schéma, représenté sur la fXg.t dans une phase d'insufflation, montre, que la bascule monostable 26 est cons- tituée par les distributeurs d1'-d2'-d3'-d4'-'d5'-d8', que la durée d'exsufflation est réglable par l'orifice variable 18'b, que le retard du signal F.I est assuré par orifice calibré lS'a, que la sélection systématique des signaux de départ est assurée par l'orifice calibré 18'c. Un développement exact du schéma 6 conduirait à piloter les distributeurs d6'-d7' par le distributeur d5'. Cette disposition risquant d'amener une fermeture incomplète de d6'-d7' étant donné la chute de pression eristant à la sortie de d5', il est-préférable de prendre, comme prise de pilotage, la sortie du dittributeur d2' qui fonctionne de pair avec d5'. La figure X représente schématiquement une seconde version d' ensemble "insufflateur-exsufflateur" adaptable au schéma général des fig. I et 3. Cet ensemble 18" comprend, une bascule astable 27, émettant un signal de départ toujours égal à (1), une porte NON 28, pilotée par la bascule astable, pour émettre le si gnal de fin d'insufflation F.I, Une porte NI deux entrées 29, pi- lotée par la porte NON 28, pour alimenter le conduit insufflation exsufflation C et piloter les deux distributeurs d7" d8-", Un pressostat monostable 25 pour agir sur la porte NI. 29 lorsque la pression dtinsufflation sélectionnée est atteinte, un commutateur rotatif 24 pour sélectionner le débit d'insufflation, une trompe à vide 22 pour régler le débit d'exsufflation, un distributeur d8" pour alimenter la trompe durant la période d'exsufflation, un distributeur dit pour relier le conduit C à l'aspiration de la trompe 22.Le développement de ce schéma, représenté sur la fig.9 dans une phase d'insufflation, montre, que la bascule astable 27 est constituée par les distributeurs dl"-d2"-d3", que la porte NON 28 est constituée par le distributeur d4", que la porte NI 29 est constituée,par les distributeurs d5n-d6". L'orifice variable 18"d règle la durée d'exsufflation, l'orifice variable 18"e règle la durée d'insufflation, l'orifice calibré 18tua retarde l'émis- sion du signal de fin d'insufflation F.I. La figure 11 représente, dans une première forme de réalisation, un pressostat monostable 25, particulièrement adapté aux ensembles insufflateurs-eisufflateurs des fig. 6-7-8-9. Ce pres .sostat, dont le rôle est d'émettre une impulsion lorsque la pression d'insufflation sélectionnée est atteinte, comprend, un corps supérieur 30 et un corps inférieur 31 isoles pneumatiquement par une membrane 92, un poussoir 33 coaxialement solidaire de la membrane, un alimentateur 34 fixé-sur le corps inférieur 31 et comportant un alésage axial 34a utilisé comrne conduit de distribution, une entrée de fluide sous pression 25a pourvu d'un orifice calibré 25a', une sortie 25b pour transmettre l'impulsion de commande, une buse 35 fixée à la partie supérieure du conduit de distribution 34a, un clapet36, guidé dans l'alésage supérieur de 1' alimentateur 34 et pourvu sur.sa périphérie de rainures axiales 36a pour établir une communication entre la buse 35 et l'orifice de mise à pression atmosphérique 25d, une prise de pression d' insufflation 25c, un ensemble de rappel élastique réglable comportant, un ressort taré 37, un piston 38 et un axe de commande 39. Quand la pression d'insufflation est nulle, le poussoir 33 est maintenu en position haute par le ressort 37 de sorte que le fluide peut s'écouler normalement vers l'atmosphère, le clapet 36 étant suffisaniment léger pour ne pas géner cet écoulement. Lorsque la pression d'insufflation atteint la valeur correspondant à la tension du ressort 37, le clapet 36, sollicité par le poussoir 33, obture la buse 35, la pression dans le conduit de distribution 34a s'élève alors brusquement, ce qui entratne le pilotage dn ou des distributeurs branchés sur la sortie 25h.En vue de diminuer le temps de réponse, le diamètre de l'orifice calibré 25a' et le diamètre de la buse 35 sont tels, qu'en régime d'écoulement mormal, il subsiste dans le conduit de distribution 54a une pres s'on légèrement inférieure à celle qui est nécessaire pour effectirer le pilotage des distributeurs.D'autre part, dans le but d' assurer Une commutation brusque des distributeurs, la membrane 32, réalisée en "Hypalon toile" par exemple peut avantageusement store doublée par un disque métallique ajouré, formé bombé sphériques dont la courbure s'inverse brusquement lorsque 11 équilibre est atteint. a f'ure 18 représente une seconde forme de réalisation d' un pressos-sas 25s dont le rôle et le fonctionnement sont. identiques au précédent. On y retrouve, le corps supérieur 50', le corps inférieur 31', la membrane 32' à déformation progressive ou brusque, le poussoir 33', le clapet 36'., l'arrivée de fluide sous pression 25'a avec son orifice calibré. 25'a', la sortie 25'b pour le pilotage du ou des distributeurs, la prise de pression d'insuf- flation 25'c, l'orifice de mise à la pression atmosphériqué 25'd, l'alimentateur 34' avec son conduit de distribution 4'a et sa buse 35'.-La seule différence réside dans les.moyens mis en oeuvre pour assurer l'obturation de la buse à une valeur de pression d' insufflation désirée. Dans cette seconde orme, la-force de rappel élastique est constante et le réglage s'effectue par déplacement axial de l'alimentateur 34'. La figure 12 représente un pressostat bi-stable 21 adapté aux ensembles "insufSlateur-exsufflateur" des figures 2 et 5. Ce pressostat, dont le rôle consiste à émettre un signal pour la pression d'insufflation sélectionnée et à le maintenir tant que la pression d'exsufflation sélectionnée n'est pas atteinte, comprend, un corps inférieur en deux pièces 40-41 et un corps supérieur 42 isolés pneumatiquement par une membrane 43, un poussoir 44, en matériau magnétique inoxydable, coaxialement solidaire de la membrane 43, un alimentateur 45, à positionnement réglable et indexé, pourvu d'un alésage axial 45a utilisé comme conduit de distribution, Une buse 46 fixée à la partie supérieure du conduit de distribution, un aimant permanent annulaire 47,. solidarisé sur la partie supérieure du corps 41, un clapet 48 guidé axialement par l'aimant permanent 47 et comportant sur sa péri phérie des rainures longitudinales 48a pour établir une communication entre la buse 46 et l'orifice de mise à pression atmosphérique 21d, une entrée de fluide sous pression 21a pourvue d'un orifice calibré 21a', une sortie 21b pour transmettre le signal de commande, une prise de pression "insufflation-exsufflation" 21c, un ensemble de rappel élastique réglable, comportant, un ressort taré 49, un piston 50 et un axe de commande 51. Dans cette forme d'exécution, le signal de commande, émis à la sortie 21b, s'établit et se coupe brusquement pour les pressions sélectionnées, le poussoir 44 se trouvant soumis à une attraction en fin d'insufflation et à une repulsion en fin d'exsufflation. La tension du ressort 49, réglable par 50 et 51, détermine la pression 'insufflation qui provoquera l'obstruction de la buse 46, le réglage de l'entrefer e, réglable par déplacement axial de 45, fixe la pression d'exsufflation qui provoquera la désobstruction de la buse. Une commande unique peut d'ailleurs entre envisagée; dans ce cas, la tension maximum du ressort 49 correspondra à un entrefer nul et à chaque pression d'insufflation sélectionnée correspondra une pression d'exsufflation déterminée. Le clapet 48, réalisé en matière plastique, de faible densité et doué de propriétés antistatiques, a pour but d'établir une bonne obstruction de la buse et d'assureur un entrefer régulier. La figure 13 représente une première forme d'exécution d'un orifice réglable dont la courbe ndébit en fonction du nombre de tours dfouverture't est nettement moins parabolique que la vanne à pointeau normalement utilisée. L'entrée du fluide s'effectue par 52, la sortie par 53, le réglage s'effectuant par manoeuvre de l'axe 54 qui modifie la longueur de filetage 54a engagée dans la partie filetee du corps 5, longueur qui peut être assimilée à celle d'un capillaire de diamètre déterminé. La figure 14 représente une seconde forme d'exécution d'orifice réglable, mettant à profit le fait qu'une bague poreuse, ayant un rayon de pore moyen compris entre un et dix microns, offre au passage du fluide qui la traverse, une perte de charge rigoureusement proportionnelle au débit.Dans cette- forme d'exécu- tion la courbe débit en fonction du nombre de tours d'ouverture" sera-donc parfaitement linéaire et la bague poreuse économiquement obtenue par dégraissage sous vide d'un coussinet autolubrifiant du commerce. Â l'intérieur de la bague 56, maintenue dans l'alésage du corps 57 par un écrou 58, peut se déplacer un piston 59, solidaire de Itaxe de commande 60, afin que la surface poreuse exposée au passage du fluide varie de façon régulière à chaque tour de l'axe 60. Sous pression constante, cette varia tion régulière de surface entraînera Une variation régulière du débit. La figure 15 représente le commutateur rotatif.24, destiné à la sélection du débit 'insufflation, qui comport & ssentielle- ment, un corps 61, évidé intérieurement et présentant dans un m8- me plan plusieurs sorties 62-62' dont chacune est pourvue d'un orifice calibré différent 62a-62'a, un flasque avant 63 sur lequel est fixé l'entrée de fluide sous pression, un flasque arrière 64 comprenant un dispositif 65 pour positionner coup par coup l'axe de commande 66 qui le traverse, un -cone de distribution 67-67a pourvu d'un conduit axial d'entrée et d'un conduit- radial disposé dans le plan des sorties 62-62', un ressort R pour assurer l'é vtanchezité et le rattrapage du jeu du cône de distribution. La portée 67a, réalisée par exemple en polytétrafluoréthylène chargé nickel pour obtenir une pièce douée de propriétés autolubrifi antes et antistatiques, es-t solidarisée sur la pièce métallique 67 Chaque sortie 62-62' est reliée à un collecteur 68, et cha que position effective de l'axe de commande 66 assure l'alimentation d'un orifice calibré déterminé. Le collecteur 68 pourrait d' ailleurs etre intégré-au commutateur par adjonction d'une envéloppe entourant le corps 61. La figure 17 représente la trompe à vide 22 destinée, à régler la durée d'exsufflation par modification de la dépression créée. Â cet effet, la buse d'alimentation b9 peut s'éloigner ou se rapprocher, de façon limitative, du convergent-divergent 70. Dans la description qui vient d'être faite, les orifices calibrés, dont sont pourvus certa-ins raccords, consistent en une pierre d'horlogerie engagée par sertissage. D'autre part, tous les composants d'automatisme ont été conçus pour fonct.ionner normalement quelle que soit leur position. Les figures 19 et 20 représentent, en coupe et en plan, 1' organe presseur 1 équipé de son support réglable e.t amovible. Dans les modèles connus, le support de l'appareil consiste généralement en une plaque qui est glissée sous le dos du patient, en une colonne fixée sur la plaque, en un bras horizontal engagé sur la colonne par l'une de ses extrémités et portant l'organe presseur à son autre extrémité. Bien que le bras puisse être réglé verticalement et angulairement, cette conception ne permet pas d' obtenir à coup sur un positionnement latéral convenable de l'or- gane presseur.Une manipulation du patient est donc nécessaire, d'où retard dans ltintervent.ion. D'autre part, l'effort exercé n' étant pas négligeable et l'ensemble travaillant en porte à faux, les impératifs de résistance conduisent à un ensemble relativement lourd et encombrant Ces inconvénients se trouvent éliminés en utilisant un support tel que représenté sur les figures 19-20-21. L'organe presseur 1, décrit par le demandeur dans sa demande de brevet P.V. 142.-472 du 4.3.68, comporte essentiellement, un corps comprenant une semelle pourvue de quatre coussinets d'articulation I a, un soufflet de dilatation tronconique, terminé par un poussoir I b bombé sphérique et alimenté par son intérieur en fluide sous pression. Dans la forme de réalisation représentée, ensemble support comprend, s -un3. assise 71 portant deux longerons 72 disposés dans des évidements 71a, deux montants 73, susceptibles de prendre appui, de glisser et de pivoter partiellement sur les longerons 72, deux éléments de liaison 74 en forme de fourche, articulés au sommet des montants 73 et sur les coussinets 1 a de la semelle, des moyens élastiques 75 pour solliciter les montants vers l'organe presseur et par voie de conséquence solliciter l'organe presseur 1 en position basse, deux barres de triangulation 76, articulées sur la semelle et coulissant sur un axe 77 solidaire des montants 73, deux volants de blocage 78, pour serrer les barres de trian- gulation 76 sur les axes.77, après positionnement convenable de 11 organe presseur afin dtassurer l'indéSormabilité géométrique de l'ensemble. Cette indéformabilité pourrait d'ailleurs Qtre obtenue par une barre de positionnement 79, représentée en traits mix- tes sur la figure 19, en remplacement des deux barres de triangulation 76. La forme de réalisation décrite permet, d'une part, une exé- cution légère et robuste, d'autre part, un positionnement dans les trois directions. Enlevé de son assise 71 et les volants 78 desserrés, le support proprement dit se présente, gracie aux moyens élastiques 75, sous la forme d'un N, c'est-à-dire avec les deut montants 73 sensiblement parallèles et l'organe presseur 1 en position basse. L'assise 71 étant glissée sous le dos du patient, l'opérateur saisit dans chaque main la-base d'un montant 73, place l'organe presseur 1 sur la base du sternum, engage chaque montant sur le longeron correspondant 72, puis serre les deux volants de blocage 78. La force élastique des moyens 75 étant de faible' importance,- la pression initiale qu'exerce l'organe presseur 1 après ce positionnement est pratiquement négligeable. La figure 21, qui reprèsente schématiquement l'ensemble de 1t appareil avec le, support en place, fait particulièrement ressortir le désaxage possible de Organe presseur dans le sens longitudinal. - REVENDIC4XIONS -. 1) Appareil de réanimation portatif et automatique particulièrement destiné aux salles d'urgences hospitalières et aux véhicules de secours, caractérisé en ce qu'il comprend, d'une part, des moyens de sélection et d'interdiction permettant a'effectuer, soit une réanimation pulmonaire comportant une période d'insufflation suivie d'une période d'exsufflation, soit une réanimation cardiaque comportant une période d'insufflation suivie d'une période de compressions rythmées, du sternum et, en opposition de phase, du réseau veineux superficiel des jambes, d'autre part, des moyens de réglage permettant de sélectionner, une durée et une pression pour les périodes d'insufflation etd'exsufflation, un nombre, une fréquence et une intensité pour les périodes de compressions rythmées. 2) appareil de réanimation selon revendication 1, caractérisé en ce qU'il comprend, dans un premier mode de réalisation, un inverseur à deux positions pour sélectionner le genre de réanimat ion désiré, un ensemble "insufflateur-essufflateur" signalant l'obstruction éventuelle des voies respiratoires, un organe presseur pour comprimer rythmiquement la base du sternum, des jarretières élastiques pour comprimer rythmiquement, en opposition de phase avec l'organe presseur, le réseau veineux superficiel. des jambes, un distributeur deux voies trois orifices normalement ouvert pour alimenter et purger l'organe presseur, un multivibrateur, émettant toujours un signal de meme valeur au départ, pour piloter le distributeur selon un rythme réglable, une bascule as-table, émettant de préférence un signal de départ toujours égal à (î), pour alimenter, durant un premier temps réglable, l'ensemble "insufflateur-exsufflateur" durant un deuxième temps également réglable, le multivibrateur, deux portes KI, une-porte NON et deux portes OU, pour couper l'alimentation du multivibrateur et purger les jarretières élastiques ainsi que l'organe presseur, soit pendant une réanimation pulmonaire, soit durant les périodes d'insufflation d'une réanimation cardiaque, des détendeurs pour régler d'une part, la pression d'alimentation de l'appareil, d' autre part, la pression d'admission dans les jarretières élastiques, enfin la pression d'admission dans l'organe presseur. 3) Appareil de réanimation selon revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend, dans un second mode de réalisation, un inverseur à deux positions pour sélectionner le genre de réanimation désiré, un ensemble "insufflateur-exsufflateur", signalant l'obstruction éventuelle des voies respiratoires et émettant un signal en fin de période d'insufflation pour commander le changement d'état d'une bascule monostable, un organe presseur pour comprimer rythmiquement la base du sternum, des jarretières élastiques pour comprimer rythmiquement, en opposition de phase avec l'organe presseur, le réseau-veineux superficiel des jambes, un distributeur deux voies trois orifices normalement ouvert pour a-. limenter et purger l'organe presseur, un multivibrateur émettant toujours un signal de départ égal à (O), pour piloter le distributeur selon un rythme réglable, la bascule monostable, émettant de préférence des signaux respectifs de départ toujours identiques, pour alimenter, durant un premier temps réglable, lletse*~ ble "insufflat eur-exsufflateur", durant un deuxième temps égale ment réglable, le mAltivibrateur , deux portes OU, une porte 101 et une porte NI pour purger, pendant une réanimation pulmonaire et les périodes d'insufflation d'une réanimation cardiaque, les jarretières élastiques et l'organe presseur, des détendeurs pour régler, d'une part la pression d'alimentation de ltappareil;; d' autre part, la pression d'admission dans les jarretières élasti- ques, enfin, la pression d'admission dans l'organe presseur. 4) Appareil de réanimation selon revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que l'ensemble "insufflateur-e:sufflateur" col- porte, dans une première forme de réalisation, un inverseur monos table émettant des signaux respectifs de départ toujours identiques, l'un, prioritaire et égal à (1), pour piloter un distributeur m0 et alimenter le conduit "insufflation-exsufflation1, l'autre, -pour émettre le top éventuel de fin d'insufflation et alimenter, durant la période d'exsufflation, une trompe à vide à débit réglable, laquelle est reliée au conduit "insufflationexsufflation" par l'intermédiaire du distributeur, un commutateur rotatif pour sélectionner un débit d'insufflation, un pressostat bi-stable, pour piloter llrnverseur, ce pressostat émettant un signal lorsque la pression d'insufflation sélectionnée est atteinte et le maintenant tant que la dépression dtexsufflation désirée n'est pas obtenue. 5) Appareil de réanimation selon revendication 2 ou 3, ca ractérisé en ce que 1' ensemble "insufflateur-exsufflateur"compom te, dans une deuxième forme de réalisation- : une bascule monostable émettant des signaux respectifs de départ toujours identi ques, l'un, prioritaire et égal à (1), pour piloter deux distributeurs normalement ouvert et alimenter J:e conduit "inufflati- exsufflation", l'autre, pour émettre le top éventuel de fin d' insufflation ; un commutateur rotatif pour sélectionner un débit d'insufflation ; un pressostat monostable, émettant une impulsion lorsque la pression d'insufflation sélectionné est atteinte, pour commander le changement d'état de la bascule ; une trompe à vide à débit réglable, alimentée durant l'exsufflation par le premier distributeur, reliée au conduit insufflation-exsufflation par l'intermediaire du second distributeur. 6 > Appareil de réanimation selon revendication 2 ou 3, ca ractérisé en ce que l'ensemble "insufflation-exstSflation" com porte, dans une troisième forme de réalisation :-une bascule as table émettant un signal de départ toujours égal à (1) ; une por te NON pour inverser le signal de départ et assurer le top éven tuel de fin d'insufflation; une porte NI deux-entrées, pilotée par la porte NON, pour alimenter le conduit "insufflation-exsuf- flationn et piloter deux distributeurs, normalement ouvert ; un commutateur rotatif pour sélectionner un débit d'insufflation; un pressostat monostable, émettant une impulsion lorsque la pres sion d'insufflation sélectionnée est atteinte, pour agir sur la seconde entrée de la porte NI ; une trompe à vide à débit régla ble, alimentée durant l'exsufflation-par le premier distributeur, reliée au conduit insufflation-exsufflation par l'intermédiaire du second distributeur. 7) Appareil-de réanimation selon revendications5 et 6, ca ractérisé en ce que le pressostat monostable comporte : un corps supérieur et un corps inférieur isolés pneumatiquement par une membrane à déformation brusque ou prógressive-qui est sollicitée par la pression d'insufflation sur sa face supérieure et par la -pression atmosphérique sur sa face inférieure; un poussoir coaxi alement solidaire de la membrane; un conduit de distribution situé dans l'axe du corps inférieur; une Bistrée de fluide sous pression pourvue d'un orifice calibré pour alimenter le conduit de distribution; une sortie pour relier le conduit de distribution au pilotage d'un distributeur; une buse, fixée à la partie supérieure du conduit de distribution, pour qu'une certaine pression subsiste dans ce conduit; w1 dLapat, sollicité par le poussoir et guidé axialement, pour obturer la buse lorsque la pression dssinsufflation est atteinte; des moyens de rappel élastique pour aller à l'encontre du mouvement descendant de la membrane; des moyens pour assurer I'obturation de la buse à la pression d'insufflation désirée., ces moyens consistant, soit à modifier la tension initiale d'un ressort de traction, soit à déplace? le conduit de distribution dans le sens axial. 8) Appareil de réanimation selon revendication 4, caractérisé en ce que le pressostat bi-stable comporte : un corps supérieur et un corps inférieur isolés pneumatiquement par une moea- brane qui est sollicitée par la-pression d'insufflation et d'exsufflation sur sa face supérieure et par la pression.atmosphéri- que sur sa face inférieure; un poussoir, en matériau magnétique inoxydable, coaxialement solidaire de la membrane; un conduit de distribution pouvant titre déplacé de façon réglable et limitative dans un alésage axial du corps inférieur; une entrée de fluide sous pression, pourvue d'un orifice calibré, pour alimenter le conduit de distribution; une sortie pour relier le conduit de distribution au pilotage d'un ou de deux distributeurs; une buse, fixée à la partie supérieure du conduit de distribution, pour qu' une certaine pression subsiste dans ce conduit; un aimant perma nent annulaire, fixé à la partie supérieure de l'alésage axial, pour obtenir un mouvement brusque du poussoir magndtique lorsque la pression d'insufflation ou d'exsufflation est atteinte un clapet, sollicité par le poussoir magnétique et guidé'axialement .par l'aimant permanent, pour obturer la buse durant la période qui stécoule entre l'attraction ét le rappel élastique du poussoir; des moyens de rappel élastique pour aller à l'encontre du mouvement descendant de la membrane; des moyens pour assurer l' obturation de la buse à la pression d'insufflation sélectionnée; des moyens pour assurer la désobstruction de la buse à la pression d'exsufflation désirée, ces moyens consistant à modifier l'entrefer existant entre l'aimant et le poussoir par déplacement axial du conduit de distribution. 9) Appareil de réanimation selon revendications 2-3-5 et 6, caractérisé en ce que les orifices réglables équipant les bascules comportent, un cylindre poreux à l'intérieur duquel peut se déplacer un piston en vue d'exposer une surface poreuse plus ou moins grande au fluide sous pression, le rayon de pore moyen de ce cylindre étant compris entre un et dix microns. 10) Appareil de réanimation selon revendications 2 et 3, comprenant un organe presseur qui est constitué d'une semelle portant des coussinets d'articulation sur deux cotés opposés, d' un corps solidarisé à la semelle, d'un soufflet de dilatation tronconique, logé à l'intérieur du corps et étanché à une extrémité par un poussoir, d'un couvercle pour fixer le soufflet sur le corps et assurer l'étanchéIté, d'une entrée de fluide sous pression, située sur le couvercles pouralunenter le soufflet, dt un support réglable et amovible pour adapter rapidement l'ensem- ble au corps du patient, caractérisé en ce que le support comporte, de chaque coté de la semelle et symétriquement disposé : un montant, susceptible de prendre appui et de pivoter partiellement en un point quelconque d'un longeron solidaire d'une assise; un élément de liaison, articulé au sommet du montant par sa première extrémité et à la semelle par sa seconde extrémité; une barre de triangulation, articulée à la seconde extrémité de l'élément de liaison et pouvant coulisser sur un axe solidaire du montant; des moyens élastiques pour solliciter le montant vers et parallélement à l'axe du soufflet; un dispositif de blocage de la barre de triangulation pour assurer 1'indéformabilité géométrique de l'ensemble après réglage, cette indéformabilité pouvant également etre assurée par une barre de jonction reliant le sommet des montants, en remplaeevent des barres de triangulation