Brevet FR2039281A1 — publié le 19710115

La présente invention concerne des dispositifs et des procédés chirurgicaux. Plus particulièrement elle concerne un procédé et un appareil utilisés pour suturer des blessurès. Le procédé classique pour fermer des blessures de la peau 5 consiste à coudre ensemble avec un fil les bords de la blessure. Des fils sont disposés et noués séparément le long de la blessure et dans ce cas sont appelés "des sutures interrompues". En variante, les blessures peuvent être fermées à l'aide d'un fil continu arrêté par des noeuds à l'une et l'autre extrémités de la bles-10 sure. Il arrive souvent que les bords des blessures suturées suivant ces techniques tendent à se retourner de sorte que lorsque la blessure est guérie, il reste une cicatrice visible. De plus, il arrive souvent que la cicatrisation puisse être irrégulière au point de retarder la guérison complète et d'aggraver la cica-15 trice. En conséquence la présente invention concerne : - un nouveau procédé pour fermer les blessures permettant de réduire le risque de formation de cicatrices sur cellés-ci. - un procédé et un appareil nouveaux pour suturer les blessures 20 facilitant une cicatrisation régulière. - un procédé et un appareil nouveaux pour suturer les blessures sans utiliser aucun fil entourant celles-ci, ce qui supprime le risque d'une cicatrice en forme de hachures . Ces résultats sont obtenus à l'aide d'un procédé nouveau 25 pour suturer les blessures de la peau,qui consiste à utiliser des agrafes fixées à l'extrémité libre d'un fil qui est ensuite passé à travers les bords de la blessure jusqu'à ce que l'agrafe vienne en contact avec la surface de la peau sur un premier bord, en permettant de tirer l'un vers l'autre les bords de la blessure,et 30 à ce moment une autre agrafe peut être fixée au fil afin de l'appliquer sur la blessure. Pour mettre en oeuvre ce procédé, la présente invention se rapporte à un nouvel instrument portant une réserve d'agrafes qui sont fixées - aux extrémités des fils,et qui peut en même temps sectionner le fil pour permettre 35 de l'utiliser. Suivant un autre aspect, la présente invention concerne une nouvelle agrafe constituée par un élément • plat en une matière dont l'élasticité et la résistance sont suffisantes pour pouvoir la serrer autour d'un fil de suture. La présente invention concerne ^0 également un instrument permettant d1 enlevé?/agrafes ainsi que les 70 14112 2 2039281 fils drune blessure guérie. D'autres avantages et caractéristiques de la présente invention ressortiront au cours de la description détaillée qui va suivre faite en regard des dessins annexés qui donnent à titre 5 explicatif,mais nullement limitatif plusieurs formes de réalisation conformes à l'invention. Sur ces dessins, la figure 1 est une vue en plan d'un instrument d'application selon 1'invention,et qui peut être utilisé pour mettre en oeuvre 10 son procédé ; la figure 2 est une vue en bout de l'instrument représenté sur la figure 1 ; la figure 3 est une vue suivant la ligne 3-3 de la figure 2 ; la figure 4 est une vue en plan d'une cartouche contenant 15 une réserve d'agrafes suivant l'invention ; la figure 5 est une vue en bout de la cartouche de la figure h ; la figure 6a est une vue en plan d'une agrafe selon l'invention, représentée avant son montage sur un fil ; 20 la figure 6b est une vue d'une agrafe selon l'invention re présentant la position qu'elle prend lorsqu'elle est montée sur un fil ; la figure 7a est une vue schématique représentant l'utilisation d'un fil sur lequel a été fixée une agrafe,pour suturer une 25 blessure ; la figure 7^ est un© vue schématique semblable à celle de la figure 7a, représentant un certain nombre de sutures qui ont été effectuéegèn utilisant le procédé et l'appareil selon l'invention ; 30 la figure 8 représente un instrument pouvant être utilisé pour enlever les agrafes d'un fil, suivant l'invention ; la figure 9 est une vue latérale, en partie en coupe, d'un autre mode de réalisation d'un instrument d'application suivant 1'invention ; et 35 la figure 10 est une vue de face le long de la ligne 10-10 de la figure 9. Le procédé selon l'invention est mis en pratique en appliquant une agrafe plane à l'extrémité d'un fil et en faisant passer le fil à l'aide d'une aiguille chirurgicale à travers la peau, jus-40 qu'à ce que l'agrafe repose à plat contre la surface de la peau 70 14112 3 2033281 sur irn bord de la blessure. Ceci est représenté sur la figure-7a où une agrafe 2 a été serrée sur un fil 4, et où ce dernier à son tour,a été enfilé dans une aiguille chirurgicale appropriée 6. Le fil 4 a été tiré à travers la peau sur un bord 8 d'une blessure, 5 et l'agrafe 2 repose à plat contre : la surface de la peau. L'aiguille 6 pénètre ensuite dans la surface de l'autre bord 10 de la blessure en partant du dessous et sort par le dessus de ce bord. A ce moment, une autre agrafe 2 est appliquée au fil 4 et ce dernier est ensuite sectionné. Pour faciliter la suture, un instrument 10 d'application selon l'invention est construit de manière à appliquer simultanément deux agrafes au fil et à sectionner celui-ci entre les deux agrafes. De cette manière, l'extrémité sortante du fil est serrée dans une agrafe et la suture est fixée, le fil étant pourvu en même temps d'une agrafe à son extrémité libre pour 15 commencer l'opération de suture suivante. Cette succession d'opé-; rations se répète dans la mesure nécessaire pour fermer la blessure, comme on peut le voir sur la figure 7b, où un certain nombre de sutures ' "interrompues" ont été appliquées, chaque suture comprenant deux agrafes 2 et un fil 4. Pendant chaque suture, le fil 20 est tiré suffisamment pour amener l'un contre l'autre les bords -de la blessure et les retourner légèrement. A volonté, une suture continue pourrait être appliquée en disposant une agrafe à chaque extrémité du fil. - , On a trouvé qu'en plus de fixer le fil en place, les agrafes 25 permettent de répartir sur toute leur surface la pression exercée sur le bord de la peau par le fil et de répartir ainsi la pression au point de contact entre l'agrafe et la peau sur toute la surface de l'agrafe, ce qui permet de diminuer la pressoor^sur une surface réduite. On a également trouvé que les agrafes tendent à se dispo-JO ser parallèlement les unes aux au±rèsfce qui facilite le retournement du bord de la peau; Le fait de s'opposer à la tendance naturelle du bord de la peau à se tourner vers l'intérieur, facilite une cicatrisation régulière et permet de réduire la formation de la cicatrice. Un autre avantage de ce procédé est dû à la tendance des 35 agrafes à immobiliser la peau qui se trouve en-dessous d'elles c'est-à-dire qu'en fait elles éclissent le bord de. la peau en le .maintenant immobile. Cet effet d'"éclissage" aide également à réduire la formation de la cicatrice de la blessure en permettant à la cicatrisation de s'effectuer sur une blessure immobilisée. 40 Du fait qu'en mettant en pratique ce procédé on supprime les 70 14112 4 2039281 fils qui sont disposés au-dessus de la blessure, il n'y a aucune cicatrice en fo^ne/hachures, telle qu'on en voit sur les blessures suturées à l'aide des procédés antérieurs. De plus, l'absence de toute suture circulaire soulage la blessure de toute compression 5 circonférentielle. La présente invention concerne de plus un instrument servant à appliquer les agrafes, lequel est représenté sur les figures de 1 à 3. Comme on le voit sur la figure 1, l'instrument d'application comprend un corps 14 sur lequel sont montés ses éléments 10 restants. Ceux-ci comprennent deux poignées 16 et 18 articulées en des points 20 et 22, à l'extrémité avant du corps. Un canal de guidage 24 traverse le corps et comporte à son extrémité arrière une pince à ressort 26 qui est poussée normalement du fond du canal de guidage 24 vers1 le Jiaut. afin de maintenir dans 15 ce dernier une cartouche 28. La cartouche 28 traverse le corps et son extrémité avant 30 se termine par deux ouvertures en forme de V,32, au voisinage des extrémités se faisant face 34 et 36 de deux mâchoires 38 et 40 qui sont articulées en 42 et 44 sur le corps. Deux ressorts à lamescintrés vers l'extérieur 43 et 45 poussent 20 les mâchoires 38 et 40 vers l'extérieur du corps 14. L'extrémité intérieure d'un ressort à lame 46 fixé à la surface de dessous de la poignée 16 glisse sur la surface du canal de guidage 24 afin de pousser normalement la poignée vers l1 extérieur,Un ressort à lame semblable 48 est fixé à la poignée 18 pour la même raison. 25 Les poignées 16 et 18 sont pourvues de parties agrandies 47 et 49 qui portent sur les mâchoires 38 et 40 et qui fonctionnent comme des surfaces de came en faisant déplacer vers l'intérieur les mâchoires lorsque les poignées sont repoussées vers l'intérieur. Deux butées 50 et 52 peuvent être disposées sur le corps,afin de 30 venir en prise avec les poignées 16 et 18, afin de limiter leur mouvement vers l'extérieur. La cartouche 28 est représentée plus en détail sur les figures 4 et 5. Comme on le voit, elle se présente sous la forme d'un élément rectangulaire allongé comportant deux fentes 54 et 56 35 s'étendant sur sa longueur et dans lesquelles les agrafes qui doivent être appliquées à un fil peuvent être emmagasinées et d'où elles peuvent sortir pour être comprimées par les mâchoires 38 et 40,lorsque cela est nécessaire. Un coulisseau 58 comportant une poignée 60, traversant une ouverture allongée'62 s'étendant sur 40 une grande partie de la longueur de la cartouchë 28,repousse les 70 14112 5 2039281 agrafes vers l'avant dans les fentes 54 et 56. Une encoche 64 est formée à l'extrémité de la cartouche 28 afin de permettre à un dispositif servant à sectionner le fil de passer d'une manière qui sera décrite plus en détail ci-après. Au lieu d'utiliser une 5 poignée pour pousser le coulisseau vers l'avant, on pourrait utiliser un dispositif d'avance à ressort. ' Le dispositif sectionnant le fil est constitué par un bras 66 articulé coaxialement en 44 sur la mâchoire 40 mais qui peut se déplacer indépendamment et qui porte à son extrémité libre un 10 bord de coupe 67 et une saillie 68 servant à maintenir un fil en position pour le couper. Une saillie J0fpouvant venir en contact avec la poignée articulée 16,s'étend du bras 66 et traverse une ouverture formée dans la mâchoire 40. L'instrument d'application 14 fonctionne en liaison avec la 15 cartouche 28, comme suit. Après avoir rempli la cartouche 28 avec un nombre approprié d'agrafes disposées dans les fentes 56 et 54, elle est introduite dans le canal de guidage 24 jusqu'à ce qu'elle ne puisse se déplacer vers l'avant en venant en contact avec les surfaces se faisant face 34 et 36 des mâchoires 38 et 40. Elle est 20 maintenue dans cette position par la pince à ressort 26 qui vient en contact avec son extrémité arrière. Pour faire avancer les agrafes jusqu'à une position permettant de les appliquer sur un fil, le coulisseau 58 est déplacé vers l'avant en appliquant une certaine pression à la poignée 60 de façon à faire avancer les 25 agrafes vers l'avant et les amener entre les mâchoires. Comme on peut le voir sur la figure 1, une ouverture 67 en forme de fente formée sur le corps 14 permet de déplacer le coulisseau 58 vers l'avant. Le mouvement dirigé vers l'avant des agrafes est limité par leur contact avec des parties découpées 69 formées sur les 30 surfaces opposées 34 et 36 des mâchoires 38 et 40. En se reportant aux figures 6a et 6b, on voit que chacune des agrafes 2 se présente sous la forme d'un élément plat et mince à l'extrémité inférieure duquel est formée une encoche 72 et comportant deux branches écartées 74 et 76 formant une encoche plus large 35 78 à son extrémité supérieure. Lorsque les agrafes sont introduites rbmp, les fentes 54 et 56 elles s'emboîtent les unes dans les autres, c'est-à-dire que la partie étroite d'une agrafe présentant l'encoche 72 repose à l'intérieur de la plus grande encoche 78 de l'agrafe voisine. De cette manière, lorsque les agrafes sont dépla-40 cées vers l'avant dans la cartouche 23 à l'aide du coulisseau 584 70 14112 6 2039281 elles sont disposées dans les parties découpées 69, chacune des encoches 78 étant à découvert entre les parties opposées 34 et 36 des mâchoires 38 et 40. Les agrafes étant disposées de cette manière, un fil est placé entre les parties opposées de -leurs en-5 coches 78. Les poignées 16 et 18 sont alors rapprochées en les faisant pivoter autour de leurs pivots 20 et 22. En venant en contact avec les extrémités avant des mâchoires 38 et 40, ces dernières sont contraintes de tourner vers l'intérieur autour de leurs pivots 42 et 44 en amenant l'une vers l'autre leurs extré-10 mités opposées ^4 et 36. La pression qui est produite par le déplacement vers l'intérieur des extrémités opposées et 36 fait rapprocher les branches 74 et 76 des agrafes en fixant ou en serrant chacune de celles-ci autour du fil dans ce qui était l'encoche 78. Les di-15 mensions des agrafes sont telles que les branches 74 et 76 viennent à peu près en contact l'une avec l'autre et sont fixées fermement sur le fil en ne laissant qu'une petite encoche 80 à l'extrémité supérieure de l'agrafe, comme on peut le voir sur la figure 6b. En continuant à comprimer les poignées 16 et 18, 20 l'intérieur de la poignée 16 vient porter contre la saillie 70 du bras 66 qui continue à se déplacer vers l'intérieur de sorte que le bord de coupe 68 de l'extrémité de ce bras coupe le fil entre les deux agrafes. Lorsque le fil a été sectionné, deux agrafes ont été appliquées, chacune à une extrémité du fil sectionné. En 25 pratique on a trouvé qu'il était avantageux de donner aux agrafes et à l'instrument l4-d.es. dimensions telles que les agrafes sont séparées d'environ 1 cm lorsqu'elles sont appliquées au fil. Les extrémités munies d'agrafes du fil sont alors prêtes à être utilisées pour mettre en pratique le procédé décrit plus 30 haut. Le fil muni d'agrafes qui a été sectionné sur un morceau de plus grande longueur peut être jeté et la première opération de suture commence en utilisant le fil muni d'agrafes qui reste. Pour exécuter la suture après que le fil a été tiré à travers les deux bords de la blessure et que ceux-ci ont été rapprochés, on 35 peut utiliser à nouveau l'instrument d'application en commençant par faire avancer vers l'avant deux autres agrafes pour les amener entre les extrémités opposées 3^ et 36, et on peut ensuite utiliser l'instrument de la. manière décrite plus haut. Ceci a pour' résultat qu'une agrafe est appliquée à l'extrémité sortante du fil, 40 eetfce agrafe étant indiquée par la référence numérique 2 sur la 70 14112 7 2039281 figure 7b, une agrafe ayant été fixée à l'extrémité libre du fil de sorte qu'il est possible de commencer une autre opération de suture. Après ' guérison de la blessure et lorsqu'on désire enle-5 ver les sutures, on utilise l'instrument ou dispositif d'ouverture selon l'invention qui est représenté sur la figure 8. Cet instrument est constitué par deux poignées articulées 82 et 84 qui sont pourvues,à leurs extrémités libres, de deux saillies pointues 86 et 88. Ces saillies peuvent être engagées dans les encoches 72 et 80 10 d'une agrafe et les poignées peuvent être rapprochées afin de contraindre les saillies à pénétrer dans ces encoches et à écarter les branches de l'agrafe ou ouvrir celle-ci pour l'enlever du fil. Lorsqu'on a enlevé les agrafes se trouvant de chaque côté de la blessure, le fil de suture peut être retiré de la manière habi-15 tuelie. Les figures 9 et 10 représentent un autre mode de réalisation dans lequel le fil chirurgical qui s'étend entre les agrafes est sectionné par un effet de ciseauç.Dans ces figures,les éléments qui correspondent à ceux du mode de réalisation des figures de 1 à 3 20 ont reçu les mêmes références numériques. Dans ce mode de réalisation, l'instrument d'application comporte deux bras 66 et 66' qui sont articulés coaxialement sur les • mâchoires 40 et 38, respectivement. Les bras sont identiques et ils sont pourvus,à leur extrémité - avant, de bords de ciseaux opposés 25 affûtés 90 et 92. Les bras 66 et 66' sont pourvus de saillies JO et 70' traversant des ouvertures formées dans leurs mâchoires associées afin de venir en contact avec les poignées 16 et 18. Comme on peut le voir sur la figure 10, un fil 4 a été placé entre deux agrafes 2 disposées entre les parties découpées 69 des mâchoires 30 38 et 40. Lorsque les mâchoires sont rapprochées l'une de l'autre au moment où les poignées 16 et 18 sont comprimées l'une vers l'autre, les agrafes sont serrées sur le fil 4. En continuant à . comprimer les poignées on les fait porter contre les saillies 70 et 70* ce qui déplace les bras 66 et 66' vers l'intérieur en les 35 faisant pivoter autour de leurs pivots jusqu'à ce que les bords de ciseaux 90 et 92 coupent le fil entre les deux agrafes. Comme dans le mode de réalisation décrit précédemment, les deux agrafes ont alors été appliquées au fil qui a été sectionné entre elles. Ce nouveau procédé ainsi que le nouvel appareil selon l'in-40 vention constituent ainsi un procédé simple pour suturer des bles- 70 14112 8 2039281 sures, et présentant l'avantage de faciliter une cicatrisation régulière et de réduire les cicatrices. Il va de soi que la présente invention n'a été décrite et représentée qu'à titre explicatif mais nullement limitatif et 5 qu'elle est susceptible de diverses variantes sans sortir de son cadre. 70 14112 9 2039281 REVENDICATIONS 1. Procédé pour suturer une blessure formée sur la peau d'un être vivant, caractérisé en ce qu'il consiste a fixer une agrafe à l'extrémité d'un morceau de fil , à faire passer une ai- 5 guille/dans laquelle est enfilé ce morceau cBe fil# à travers chaque bord de la blessure , à tirer le fil à traver® les bords de celle-ci jusqu'à ce que l'agrafe vienne en contact: avec l'un des bords et repose à plat contre la peau, les bords; cfe la blessure étant tirés l'un vers l'autre et à appliquer unes seconde agrafe 10 à l'extrémité du fil sortant de l'autre bord de la blessure, au voisinage de son point de sortie. 2. Procédé suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les bords de la blessure sont tirés l'un vers l'autre pour qu'ils forment un léger arc-boutement. 15 3. Procédé suivant la revendication 2 .caractérisé en ce qu'au même moment où est fi±é"B ; la seconde agrafe sur l'extrémité sortante du fil, une autre agrafe est fixée • à ce dernier au voisinage de la seconde, le fil étant sectionné entre la seconde agrafe et l'autre agrafe de façon à pouvoir exécuter une autre 20 suture sur la blessure, en répétant les mêmes opérations. • 4. Procédé suivant la revendication 1,caractérisé en ce qu'au même moment où la seconde agrafe est jfixée ■ à l'extrémité sortante du fil, une autre agrafe lui est fixé.e au voi- 25 sinage de la seconde, le fil étant sectionné entre la seconde agrafe et l'autre agrafe de sorte qu'une autre suture peut être exécutée sur la blessure, en effectuant les opérations énumérées. 5. Procédé suivant la revendication 1,caractérisé en ce que les agrafes sont contraintes de reposer à plat contre la surface 30 de la peau. 6. Agrafe destinée à fixerun fil de suture.-saer des blessures . de la peau d'êtres vivants, ©arastérisée en ce qu'elle comprend un corps plat, relativement mftaffie,présen- ôiî tant deux prolongements espacés l'un de 1'autre/formante une ouver- 35 ture ayant la forme générale d'un V et destinée à recevoir-le fil, le corps comportant une encoche a l'extrémiteê ©pposée à celle où se trouvent lesdits prolongements, ce corps> étant en une matière dont la résistance permet de courber les prolongements l'un vers l'autre de manière à serrer le fil entre eux» 40 J. Ensemble caractérisé en ce qu'il eotuprend en combinaison 70 14112 10 2039281 un morceau de fil portant à chacune de ses extrémités une agrafe j suivant la revendication 6. 8. Dispositif servant à fixer des agrafes à un fil, caractérisé en ce qu'il comprend un corps , un dispositif monté 5 sur le corps et contenant des agrafes devant être fixées au fil deux mâchoires normalement espacées étant montées sur 1 le corps et pouvant se rapprocher l'une de l'autre en venant en contact avec des parties d'une agrafe pour les déplacer et les bloquer autour d'un fil , un dispositif déplaçant les agrafes em- 10 magasinées dans le premier dispositif pour les amener dans l'espace se trouvant entre les mâchoires. 9. Dispositif selon la revendication 8,caractérisé en ce qu'il comprend un organe de coupe monté sur le corps afin de sectionner un fil après qu'une agrafe a été bloquée sur ce 15 dernier. 10. Dispositif suivant la revendication 8,caractérisé en ce que le dispositif contenant les agrafes est constitué par une cartouche allongée comportant une fente longitudinale dans laquelle les agrafes peuvent être emmagasinées. 20 il. Dispositif suivant la revendication 10,caractérisé ~en ce que le dispositif servant à déplacer les agrafes est constitué par un coulisseau pouvant se déplacer dans ladite fente afin de repousser les agrafes vers son extrémité. 12. Dispositif suivant la revendication 8,caractérisé en ce ; 25 que le dispositif contenant les agrafes est constitué par une car- ; touche allongée le long de laquelle sont formées deux fentes pa-„ dans ralleles/ chacune desquelles des agrafes peuvent etre emmagasinées. 13. Dispositif suivant la revendication 12,caractérisé en ce 30 que le dispositif servant à déplacer les agrafes est constitué par un coulisseau pouvant se déplacer dans lesdites fentes afin de repousser les agrafes vers leurs extrémités. 14. Dispositif suivant la revendication 8 caractérisé en ce que le dispositif contenant les agrafes est disposé entre le corps er 35 un point se trouvant au voisinage des mâchoires, une extrémité du dispositif présentant une ouverture d'où les agrafes peuvent être déplacées par le dispositif les amenant dans l'espace séparant les mâchoires, un dispositif monté sur celles-ci limitant le déplacement des agrafes. 40 15. Dispositif suivant la revendication 14,caractérisé en ce Copy 70 1411.2 ii 2039281 qu'un organe . de coupe est porté par les mâchoires afin de sectionner un fil après qu'une agrafe a été bloquée sur ce dernier. 16. Dispositif suivant la revendication 8,caractérisé en ce que les mâchoires sont articulées sur les côtés opposés du corps, 5 qu'elles s'étendent vers l'avant et qu'elles sont pourvues de parties opposées s'étendant l'une vers l'autre afin de venir en contact avec certaines parties d'une agrafe devant être fixée à un fil, le dispositif contenant les agrafes étant constitué par une cartouche allongée sur laquelle sont formées deux fentes longi-10 tudinales dans lesquelles les agrafes peuvent être emmagasinées et qui s'étendent du corps jusqu'à un point se trouvant au voisinage des parties opposées des mâchoires, le dispositif déplaçant les agrafes étant constitué par un coulisseau pouvant se déplacer dans lesdites fentes afin de repousser les agrafes et les amener 15 entre les parties opposées des mâchoires, un organe * de coupe étant articulé coaxialement sur le corps» sur l'une des mâchoires et s'étendant jusqu'aux parties opposées des mâchoires, entre les fentes de la cartouche , deux poignées étant articulées sur les côtés opposés du corps et comportant chacune une liaison avec les 20 mâchoires afin de fermer celles-ci lorsque les poignées sont déplacées,- une saillie formée sur l'organe de coupe venant en contact avec l'une des poignées de sorte que lorsque les poignées continuent à être déplacées après avoir fermé les mâchoires, l'organe de coupe sectionne le fil entre les agrafes qui y ont 25 été fixées. 17. Cartouche allongée servant à contenir des agrafes planes qui doivent être fixées sur un fil, caractérisée en ce qu'elle présente deux fentes longitudinales parallèles destinées à recevoir les agrafes en venant en prise avec celles-ci, une ouverture allon- 30 gée formée sur l'une de ces surfaces, et un coulisseau dont certaines parties se trouvent dans lesdites fentes et comportant une et . poignée traveraant ladite ouverture,/ servant a repousser simultanément les agrafes hors des extrémités de chacune des fentes. 18. Instrument servant à enlever les agrafes fixées à un fil, agrafe étant plane et présentant .des creux lorsqu'elle est fer^ise sur le fil, instrument caractérisé én ce qu'il comprend deux poignées articulées l'une sur l'autre entre leurs extrémités, les poignées étant pourvues d'extrémités opposées du même côté de leur point de pivotement, ces parties étant pourvues de parties pointues s'étendant l'une vers l'autre et s'engageant dans les creux des agrafes lorsqu'on fait fonctionner les poignées afin d'écarter les branches des agrafes pour les enlever du fil. COPY