Brevet FR2003525A1 — publié le 19691107

La présente invention concerne un instrument destiner à mesurer la pression hydrostatique à l'intérieur de l'oeil humain par observation de l'aplanissement dtt à une pression exercée sur la cornée. 5 II est connu que la connaissance de la pression intraoculaire dans l'oeil est d'une importance extraordinaire pour le diagnostic du glaucome. Le glaucome est une affection relativement fréquente. Sa connaissance en temps voulu, ou celle de sa formation en préparation, est d'une importance 10 tout-à-fait particulière, parce que, en règle générale, le glaucome ne peut généralement pas être amélioré, mais qu'il est simplement possible de le fixer au point où. commence le traitement médical et d'éviter ainsi, essentiellement, une détérioration ultérieure. Sans un traitement en temps voulu, le glaucome conduit, selon toute pro-15 habilité, à la cécité. Fréquemment, un début de glaucome ne conduit pas d'abord à des troubles de la vue prononcés, mais à des symptômes plus généraux de maladie. Aussi le patient ne s'adres-se-t-il pas tout d'abord à un ophtalmologue, mais à un médecin de 20 médecine générale. Lorsque ce dernier a la possibilité, grâce à des symptômes qui peuvent indiquer un danger de glaucome, d'examiner objectivement si un tel danger peut exister ou non, il désigne, éventuellement, un spécialiste capable de prononcer un diagnoëtic définitif. Il serait ainsi possible de diminuer le nombre des cas 25 où le glaucome est traité trop tard. La présente invention a pour but de réaliser un instrument, simple à manier, qui permette au médecin de décider rapidement s'il y a ou non danger de glaucome. Il est important pour cela d'établir si la pression intraoculaire est norma-30 le, ou si elle est déjà élevée, ou également si cette pression est à peu près la même pour les deux yeux ou plus grande d'un côté que de l*autre. L'invention permet ainsi d'éviter les inconvénients des instruments simples actuels et, d'autre part, d'éviter les frais d'achat élevés d'instruments compliqués, tels qu'en utilise le 35 spécialiste, et, ainsi, de créer les conditions économiques du plus grand élargissement possible d'une prospection prévoyante du glaucome. L'instrument de loin le plus utilisé pour mesurer la pression intraoculaire était jusqu'ici le to~ 40 nomètre de Schicîtz. Les instruments de cette sorte comportent une 69 06486 2 2003525 source d'erreurs systématiques en raison du déplacement de volume» relativement grand, déterminé par 1'installation de mesure, qui est compris entre 6 et 30 m. Il en résulte une influence non négligeable de la raideur, c'est-à-dire des caractéristiques élastiques 5 de la cornée t et la courbure de la cornée, qui est quelque peu différente sur les divers individus, exerce une influence sur le résultat de la mesure obtenue avec le tonomètre Schiotz. Enfin, cet appareil est, mécaniquement, relativement sensible et son maniement est donc un peu problématique pour les opérateurs peu exercés. 10 Pour éviter les inconvénients du tonomètre Schiotz, on a proposétdepuis longtemps, d'introduire la tonométrie appelée d1aplanissement. On y mesure quel "aplatissement" éprouve la cornée lorsqu1on presse une surface plane avec une force connue contre celle-ci, ou bien quelle force est nécessaire pour 15 obtenir un aplatissement d'un diamètre déterminé. Mais, là aussi, la construction décrite ne peut passer dans la pratique en raison d'une manipulation compliquée et des erreurs dues à l'emploi de la force d'un ressort pour produire une force mesurable sur le corps du tonomètre. Il en résulte que les instruments de cette sorte 20 n'ont pu être pratiquement employés que d'une manière stationnaire, à savoir dans des installations où, d'une part, la tête du patient est fixée dans tin support et oîi, d'autre part, l'instrument et aussi,dans ce cas, le tonomètre, sont fixéssur un support et peu?, strt sur celui-ci, être approché de l'oeil. L'installation doit d'abord 25 être fixée une fois pour toutes, la surface plane du corps d'examen est amenée à toucher la cornée du patient et, dans cette situation, on doit régler la force du ressort à zéro. Alors on peut élever la force du ressort mesurable jusqu'à atteindre un diamètre déterminé du pourtour d'aplanissement. Entre ces deux points de réglage, on 30 ne peut modifier, ni la position du sommet de la cornée du patient, ni celle de l'instrument. Cet instrument n'est donc nullement propre à satisfaire les exigences décrites ci-dessus. Plus tard, on a construit des to~ 35 nomètres semblables, déterminés pour l'exploitation stationnaire* Pour une mesure exacte de la pression intraoculaire, telle qu'elle est exigée par l'oculiste pour le diagnostic du glaucome et la surveillance continue du traitement thérapeutique, on peut bien utiliser ces instruments, mais il faut, ici aussi, supposer que le pa~ 40 tient n'est pas alité, mais est capable de gagner le salon de con» 69 06486 3 2003525 sultation de l'oculiste, la mesure de la pression intraoculaire, au moyen de la mesure de la force nécessaire pour un aplanissement déterminé, est effectuée avec ce tonomètre, à l'aide d'un microscope à lampe à fente. Or, on ne peut trouver de tels instruments que 5 chez les spécialistes des maladies des yeux et en aucun cas chez les praticiens courants, L'appareillage est donc également impropres à la solution du problème posé ci-dessus. L'invention a pour but de réaliser un tonomètre sur le principe de la tonométrie d'aplanissement, qui 10 présente tous les avantages de ce procédé en ce qui concerne le fai ble déplacement de volume et par conséquent l'influence négligeable des propriétés élastiques de la cornée, qui permet une mesure certaine de la pression intraoculaire et une réponse à la question de savoir si cette pression est supérieure à la valeur critique. 15 L1 appareillage dc>it être très simple à manipuler et, par-dessus tout, pouvoir être utilisé sans risque pour l'oeil du patient. Enfin, il peut être fabriqué à relativement bon marché, de telle sorte que son acquisition peut être envisagée par le large cercle des praticiens, internes, neurologues, etc., pour servir à un dépista-20 ge du glaucome. L'invention a pour objet un instrument pour l'examen de la cornée de l'oeil par contrôle de l'apla nissement sous pression, caractérisé par un corps de pression fabriqué, au moins dans ses parties voisines de l'axe, en matériau trans 25 parent, qui possède un poids exactement déterminé, et dont la surface distale placée sur l'oeil du patient est optiquement plane, ce corps étant guidé dans un support de telle sorte que, pour une position verticale de l'axe du corps de mesure, aucune force de frottement n'existefentre le corps de mesure et le guide, qui soit im-30 portante par rapport à la force déterminée par le poids du corps d'examen ; une source de lumière, par exemple une petite lampe à incandescence, étant aménagée de telle sorte que, par la surface proximale et par la partie transparente du corps de forme, on puisse éclairer l'emplacement d'application entre la surface avant 35 distale et la surface avant de la cornée de l'oeil à examiner. Suivant une autre caractéristique de l'invention, l'appareil comprend une loupe ou un autre dispositif grossissant aménagé au point voulu pour permettre une appréciation du contour d'aplanissement provoqué par le corps de pression 40 sous un grossissement mesuré. 69 06486 4 2003525 Suivant une autre caractéristique » l'appareil comprend un dispositif, placé d'une manière appropriée sur le trajet des rayons d'observation, pour rendre possible une mesure^cu une estimationfou une fixation d'un affaiblissement d'une 5 valeur' donnée du diamètre du contour d Aplanissement circulaire, ou du diamètre moyen du contour d'aplanissement presque circulaire. L'instrument de l'invention permet d'effectuer l'épreuve de la pression intraoculaire avec une force constante, qui agit sur la surface plane du corps de pression pro-10 voguant l'aplanissement,et de déterminer ensuite la grandeur du diamètre de la surface aplatie ou de la bordure qui forme le pourtour de cette surface, ou encore dé déterminer si le diamètre de cette bordure d'aplanissement est plus petit que celui qui correspondrait à la pression intraoculaire, pour laquelle aucun soupçon 15 de glaucome n'est encore possible. La pression constante est exercée uniquement par le poids propre du corps de mesure. Ainsi disparaissent les sources d'erreurs qui interviennent si l'on emploie des balances à ressort de l'une ou l'autre forme. 20 Une condition primordiale pour une telle mesure est de mettre le patient pendant 1'inspection dans une position dans laquelle -la. tangente au sommet de la cornée est horizontale. Cela est possible sans difficulté, si le patient est assis sur le siège d'examen, la tête renversée, regardant verticalement 25 vers le haut, ou bien si le patient est étendu sur un lit d'examen, ou analogue. Pour un patient alité, ces conditions sont remplies d'elles-mêmes. La description se rapporte à un exemple de réalisation représenté aux dessins annexés dans lesquels 30 - la figure 1 est une vue en coupe verticale de l'instrument de l'invention. - la figure 2 est une vue en coupe de détail du corps de pression suivant une autre forme de réalisation. 35 - la figure 3 est une vue en coupe transversale de la figure 2 suivant une autre forme de réalisation. La figure 1 représente une forme d'exécution de l'invention. Le corps de pression 1 est constitué ou tin matériau transparent, par exemple en une matière plastique, 40 ou en verre, ou avec les deux matériaux. Naturellement, ce corps 69 06486 5 2003525 n'est pas nécessairement plein ; il peut être constitué aveo me partie extérieure tubulaire, cylindrique en haut et par exemple cô-nique en bas, avec, à ses deux extrémités, deux couvercles reliés dsune façon appropriée, comme représenté dans la figure 1 * La sur-5 face terminale distale 2 eet formée par le côté extérieur d'une petite plaque collée sur le corps cylindro-cônique. D'une manière analogue, la surface terminale proximale 5 est formée par une petite plaquette qui est pareillement liée par de la colle, ou d'une autre manière, avec l'enveloppe. 10 Conformément à l1invention, le corps doit avoir un poids déterminé, pour que la force avec laquelle la surface terminale distale 2 presse sur la cornée soit exactement définie; Lors de la fabrication d'un tel corps de pression, il n'est pas simple,et il est donc coûteux,d1observer le poids assez 15 exactement pour satisfaire au procédé. Suivant l'invention, le corps de pression est pourvu d'un anneau 11 en matériau adéquat, ayant m poids tel que le corps de mesure, pourvu de cet anneau, atteigne le poids total prévu. L'aluminium ou un alliage d'aluminium est particulièrement approprié à cet effet. 20 Le corps de mesure est guidé dans uné pièce de guidage 4 en matériau adéquat. Cette pièce est fixe ou libre par rapport à la partie principale de 1'instrument» Dans cette partie principale 9, est montée une lampe à incandescence 5 qui, à travers le corps de pression 1, éclaire la surface, d'apla-25 nissement. Sur la partie proximale de la partie principale 9, est montée, pareillement fixe ou libre, une loupe dans une monture 8. Cette loupe sert à agrandir le contour d1aplanissement. La partie principale 9 est également reliée, fixe ou mobile, à ion manche 20 qui contient en même temps les batteries pour alimenter la lampe 30 à incandescence 5 et éventuellement une résistance réglable pour régler l'éclairage. Entre la lampe et le corps de pressionfest aménagé un filtre de couleur qui a pour but de permettre une meilleure connaissance du contour d'aplanissement. Il est 35 connu, pour l'examen de la cornée, d'utiliser, en particulier pour la tonometrie d*aplanissement, des liquides fluorescents;, introduits entre le corps de pression et la cornée, elle-même naturellement humide. De telles matières fluorescentes, augmentent le contraste de la bordure d'aplanissement qui représente la limite entre la lu~ 40 mière incidente et la lumière réfléchie, de telle sorte qu'une 69 06486 6 2003525 meilleure observation est rendue possible. On peut naturellement placer le filtre de couleur en tout autre point du trajet des rayons d'éclairage e4, d'observation. On peut ainsi, par exemple, utiliser une lampe 5 qui est déjà fabriquée en verre bleu adéquat. Suivant une autre forme d'exécution de l'invention, on introduit un filtre bleu dans la monture des lentilles 8, ce qui. présente "l'avantage particulier que la lumière, qui parvient, directement ou par réflexion, sur les différentes surfaces de l'instrument, de la lampe à incandescence 10 à l'oeil de 1* observât eux, est affaiblie de la même manière que la lumière revenant du pourtour d'aplanissement. On obtient dans ce cas le rapport signal/perturbation le plus favorable. La lampe à incandescence 5 est opportunément exécutée comme une lanqpe dite à lentilles, c'est-à-dire 15 comme une lampe qui comporte une lentille avant adhérente pour la concentration de la lumière dans la direction voulue. Mais,comme source de lumière,on peut, non seulement utiliser une lampe annexée à l'instrument, mais, suivant une autre forme d'exécution de l'invention, prévoir d'amener 20 la lumière à partir d'une source externe de lumière par un câble conducteur à filaments lumineux. L'extrémité distale de ces filaments, qui est alors opportunément affilée et polie et/ou -pourvue d'une lentille adéquate, se trouve dans la même position que, dans la figure 1, la lentille de la lampe à incandescence 5. 25 Dans une forme particulière de l'in vention, la pièce de guidage 4 et la monture de la lentille 8 sont indépendantes de la partie principale 9, ou liées à celle-ci, par exemple, par une fermeture à baïonnette ou à cône. La partie principale 9 est ici un otoscope, usuel dans la pratique médicale. On 30 peut alors renoncer aussi à l'installation d'une grande partie de l'instrument entier. Seuls restent nécessaires le corps de pression 1, la pièce de guidage 4 et la monture de la lentille 8 avec la lentille 7* Cette disposition est d'une particulière importance au point de vus des exigences économiques évoquées ci-dessus. 35 Mais en utilisant -une partie prin cipale 9 spécialement fabriquée à cet effet, on peut conformer la pièce de liaison au manche 20#de telle sorte qu'on utilise les poignées de batterie, qui trouvent leur .emploi pour l'otoscope, 1'ophtalmoscope, etc., et qui sont mises en oeuvre dans toute pra-40 tique médicale. Pour permette un remplacement simple de la lampe à 69 06486 7 2003525 incandescence 5, on rend la pièce de guidage 4 amovible. En utilisant une source de lumière externe au moyen d'un câble conducteur de la lumière,céLa n'est cependant pas nécessaire. En général, il suffit d'employer 5 la loupe ? sans possibilité particulière de réglage très net, car, pour une accommodation normale de l'utilisateur, on dispose de l'image nette du contour d'aplanissement à travers la loupe. Dans une exécution spéciale de l'invention, on a cependant proposé dfaménager la loupe 7 dans une 10 monture mobile, de telle sorte qu'un réglage précis, correspondant à une erreur de réfraction de l'oeil de l'observateur soit possible. Suivant une autre forme d'exécution, au lieu d'une loupe 7, on utilise un système télescopique à deux 15 ou plusieurs lentilles, constitué d'une lentille-objectif et d'une lentille-oculaire. On peut employer un télescope de Q-all ou de Kepler,de construction simple ou avec objectif et oculaire à deux ou plusieurs lentilles. Avec le système de Kepler, un dispositif de renversement d'image n'est pas nécessaire. On peut donc utiliser 20 ici, également bien, l'un ou l'autre des systèmes. Le télescope de Gall présente cependant l'avantage d'une longueur de construction plus courte. Mais, en général, l'emploi d'un système télescopique n'est pas nécessaire, parce que la loupe per-25 met un grossissement suffisant. Conformément à l'invention, la force que le corps de pression exerce sur la cornée est déterminée par le poids de ce corps. Il n'y a, en particulier, grâce à 1'anneau 11 indiqué ci-dessus, aucun problème pour fabriquer le corps 30 de mesure avec un poids déterminé, avec l'exactitude presque voulue* En dehors de la force qui s'exerce sur la cornée, mais qui est exclusivement déterminée par le poids, aucune autre force ne doit agir sur le corps de pression, en particulier aucune force de frottement susceptibles d'intervenir entre le corps de pression 1 et la 35 pièce de guidage 4. Pour satisfaire cette exigence d'un très faible frottement, c'est-à-dire pour que les forces de frottement, en comparaison avec la force que le corps de pression exerce sur la cornée, soient d'une grandeur négligeable, les mesures sui-40 vantes sont prévuesfconformément à l'invention ? 69 06486 e 2003525 L'orifice de la pièce de guidage 4, dans laquelle le corps de forme 1 est de préférence guidé avec son anneau 11, est, en accord avec le plus grand diamètre extérieur du corps, assez grand pour que ce corps placé sur la cornée du patient 5 soit pratiquement libre de se déplacer dans cet orifice. Naturellement, en n'importe quel point de la paroi, il y a contact entre le corps de pression et la pièce de guidage. Mais, pour une tenue seulement à peu près verticale de 1'instrument, les forces de frottement qui interviennent entre le corps de pression et la pièce de 10 guidage sont de quelques puissances décimales plus faibles que la force exercée par le poids du corps de pression sur la cornée. Pour maintenir ces forces de frottement, négligeables en soi, aussi faibles que généralement possible, il est prévu de polir la surface extérieure du corps de pression qui vient en contact avec la 15 pièce de guidage, et aussi - dans l'exécution proposée avec l'anneau 11 -, la surface de cet anneau, et même la paroi intérieure du corps de guidage 4. On obtient ainsi un nouvel abaissement des forces de frottement. Comme l'expérience l'a montré, il 20 n'y a aucune difficulté à tenir l'instrument, lors de son emploi, de telle sorte que l'axe du corps de pression et la pièce de guidage soient verticaux. On prévoit cependant une forme d'exécution spéciale dans laquelle il est prévu, dans la partie principale 9 ou dans la pièce de guidage 4, un dispositif pour indiquer la verti-25 cale, en particulier un petit niveau à bulle d'air qui, lors de l'emploi de 1'instrument » apparaît dans le champ de la loupe 7 et peut être observé en même temps que le pourtour d1aplanissement» Dans une autre forme d'exécution, le niveau est placé sur la partie extérieure de l'instrument, par exemple sur la surface extérieure 30 de la partie principale 9, et il est examiné à travers un dispositif de miroirs ou de prismes, d'une façon connue, dans le champ de la loupe. L'extrémité proximale du corps de pression peut, comme la représente la figure 1, présenter une sur-35 face perpendiculaire à l'axe longitudinal, Dana une autre forme d'exécution, représentée sur la figure 2, l'extrémité proximale est formée par une plaque à plans parallèles de matière plastique transparente ou en verre -10, qui fait un angle approprié avec l'axe longitudinal du corps d'examen. Cela a pour but d'éviter, les réfle-40 xions de lumière qui peuvent provenir de la source de lumière 5 par 69 06486 9 2003525 réflexion sur la surface supérieure 3 de l'extrémité proxir.ile du corps de pression et qui troublent l'observation en raison d'un plus grand éclat. En raison de la position oblique de la surface de la plaque 1Ûf les rayons réfléchis ne sont pas réfléchis dans la 5 direction de la loupe 7 ou de l'oeil de l'observateur, mais sont absorbés par la paroi intérieure de l'instrument. Une autre forme d'exécution du corps de pression prévoit que le champ visuel est partagé, par deux plaques à plans parallèles intercalées sur le trajet des 10 rayons, en matériau transparent, avec un indice de réfraction plus grand, en deux moitiés décalées. Cela permet, par un choix approprié de l'indice de réfraction du matériau utilisé pour la fabrication des plaques 12 et 13 et par un choix judicieux de l'angle d'inclinaison, de déplacer, de la valeur voulue, les points centraux 15 des deux demi-cercles en lesquels le contour circulaire de 1'aplanissement est divisé. Si la valeur du déplacement du point central est égale au diamètre d'un cercle d*aplanissement observé, le second demi-cercle est immédiatement rattaché à un côté du premier demi-cercle, de telle sorte qu'il se dessine une figure en forme de S. 20 Si le diamètre du cercle d'aplanissement est plus grand, les deux demi-cercles se recouvrent partiellement sur leur figure essentielle, tandis que, pour un diamètre du cercle d1aplanissement plus petit que la valeur du déplacement du point central, les deux demi-cercles n'ont plus aucune partie commune. Ce critère de la grandeur 25 du cercle d'aplanissement sert, pour la présente invention, non pas à mesurer la pression intraoculaire, mais exclusivement à fixer le passage au-dessus ou au-dessous d'une valeur fixée. Une disposition analogue est déjà connue, mais on n'utilise cependant pas deux plaques à plans paral-30 lèles, tournées l'une contre l'autre dans une inclinaison, mais les surfaces de sortie de vue sont inclinées l'uœpar rapport à l'autre. Cela présente, vis-à-vis de l'utilisation proposée de deux plaques à plans parallèles, l'inconvénient que des aberrations chromatiques interviennent par suite de l'effet de prisme, ce qui 35 n'est pas le cas lorsqu'on utilise les plaques à plans parallèles proposées par l'invention. De tels systèmes optiques ou analogues sont connus depuis longtemps pour la division d'un champ visuelfet ils sont utilisés en photométrie et dans des instruments analogues. En liaison avec un instrument qui possède les caractéristiques dé-40 crites ci-dessus, ce genre de systèmes optiques n'est cependant pas connu. 69 06486 10 2003525 Dans une autre forme d'exc,ution de l'instrument d'examen par pression conforme à l'invention, le disque de fermeture distal du corps de pression est constitué par deux plaques de verre ou de matière plastique transparente collées 5 ou lutéee ensemble, Sur la partie inférieure de la plaque 14,ou sur la partie supérieure de la plaque 15f ou également sur l'une des parties des deux plaques qui sont en contact après le collage, on peut placer une échelle ou un cercle à bandes concentriques. Il est ainsi possible de mesurer le diamètre du cercle d'aplanissement 10 produit, J3n liaison en particulier avec une loupe réglable, comme décrit plus haut, le lecture du diamètre du contour d1aplanissement eat particulièrement facile. Lorsque ce qui correspond en particulier au but d'utilisation spécial de l'invention - on ne doit pas mesurer des pressions intraoculaires, mais seulement déterminer des 15 valeurs limites ou leur passage au-dessus ou au-dessous, il est proposé, conformément à l'invention, une disposition représentée par la figure 3. Ici on divise la plaque de fermeture distale?ou l'une des deux plaques de fermture 14 ou 15,en une surface circulaire intérieure 16 et une surface annulaire circulaire enveloppan-20 te 17. Ces deux surfaces sont diversement colorées, par exemple faiblement rouge et faiblement verte. Suivant l'invention, le diamètre du cercle intérieur 16 est alors choisi de telle sorte que, pour le poids prévu du corps de pression 1, le diamètre moyen d'un contour d'aplanissement peu différent d'un cercle s'accorde avec 25 ce diamètre intérieur, lorsque la pression intraoculaire a la grandeur de la valeur limite à établir fondamentalement. Suivant une exécution conforme à l'invention,le cercle d'aplanissement est accordé avec le diamètre du cercle intérieur 16, lorsque la pression intraoculaire est de 30 28,5 p cm"^. Après de nombreuses recherches, on admet généralement —2 qu'une pression inférieure à 28,5 p cm assure qu'il n'y a en au~ cun cas soupçon de glaucome. Pour une pression plus élevée, il faut compter a\ee le risque qu'un glaucome se produise* Dans l'exécution décrite ci-des-35 sus, à deux plaques à plans parallèles 12 et 13 qui appellent une division du champ visuel, on peut prévoir, suivant l'invention.» que l'indice de réfraction et l'inclinaison des plaques sont choisis de telle sorte que, pour un poids prédéterminé du corps de pression, les deux deni-cercles provenant de la division du champ visuel se 40 touchent exactement aux extrémités accolées 1'une à l'autre. Une 69 06486 n 2003525 autre amélioration, de cette disposition prévoit que les plaques à plans parallèles 12 et 13 sont constituées en matériauxy par exemple en verre, diversement colorés, pour permettre une différenciation encore plus facile et meilleure. 5 Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour cela sortir du cadre de l'invention. 69 06486 12 2003525 flEVENDIGATIONS 1°) Instrument pour l'examen de la cornée de l'oeil par contrôle de 1'aplanissement sous pression» caractérisé par un corps de pression fabriqué, au moins dans ses 5 parties voisines de l'axe, en matériau transparente, qui possède un poids exactement déterminé, et dont la surface distale placée sur l'oeil du patient est optiquement plane, ce corps étant guidé dans un support de telle sorte que, pour une position verticale de l'axe du corps de mesure, aucune force de frottement n'existe^ 10 entre le corps de mesure et le guide, qui soit importante par rapport à la force déterminée par le poids du corps d'examen 5 une source de lumière, par exemple une petite lampe à incandescence, étant aménagée de telle sorte que» par la surface proximale et par la partie transparente du corps de forme, on puisse éclairer 15 l'emplacement d'application entre la surface avant distale et la surface avant de la cornée de l'oeil à examiner, ce qui évite toutes variations indésirables de la pression exercée. 2°) Instrument conforme à la revendication 1, caractérisé par une loupe ou un autre dispositif 20 grossissant aménagé au point voulu pour permettre une appréciation du contour d'aplanissement provoqué par le corps de pression sous un grossissement mesuré. 3°) Instrument conforme aux revendications 1 et 2, caractérisé par un dispositif, placé d'une ma-25 nière appropriée sur le trajet des rayons d'observation, pour rendre possible une mesure ,ou une estimation,ou une fixation d'un affaiblissement d'une valeur donnée du diamètre du contour d'aplanissement circulaire, ou du diamètre moyen du contour d'aplanissement presque circulaire. 30 4°) Instrument conforme aux reven dications 1 à 3, caractérisé par ce que le guidage dépourvu de frottement est obtenu en prévoyant^entre le corps de mesure et le guide, un jeu assez grand pour éviter un serrage entre ces deux éléments, et en réalisant les surfaces de glissement entre corps de 35 mesure et guide de telle sorte que les forces de frottement soient aussi faibles que possible. 5°) Instrument conforme aux revendications 1 à 4, caractérisé en ce que» pour contrôler une position verticale suffisamment exacte de l'axe du corps de mesure, pendant 40 la mesure, est prévu un dispositif indiquant la.position spatiale 69 06486 13 2003525 de cet axe, par exemple sous la forme d'un petit niveau à tulle d'air, ce dispositif indicateur étant éclairé directement par réflexion dans le champ visuel de la loupe ou d'un autre dispositif de grossissement, qui sert à l'examen du contour d'aplanissement» *5 6°) Instrument conforme aux reven- dications 1 à 5, caractérisé en ce que le disque plan, qui ferme le corps de mesure sur le côté proximal, est un disque à plans parallèles, dont les surfaces ne sont pas verticales, mais qui forment m angle adéquat avec l'axe du corps de mesure pour éviter 10 les réflexions perturbatrices de la lumière provenant de la source de lumière, 7°) Installation conforme aux revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'enveloppe extérieure et les éléments optiques du corps de pression sont réalisés en une ma-15 tière plastique ou en verre, ou avec ces deux matériaux, la partie cylindrique supérieure du corps étant pourvue d'un anneau en matière appropriée, en particulier en aluminium ou alliage d'aluminium, di-mensionné de telle sorte que le poids prescrit du corps de pression soit atteint, et dont la surface est préparée de telle sorte qu'il 20 y ait un ml ni, muni de frottement entre le corps et le guide. - 8°) Instrument pour examiner la pression intraoculaire conforme aux revendications 1 à 7, caractérisé par ce que le poids du corps de mesure et le dispositif optique servant à la détermination du diamètre du contour d'aplanissement 25 sont accordés l'un avec l'autre, de telle sorte qu'on reconnaît sans plus et évidemment le passage au-dessus et au-dessous d'une valeur de pression déterminée. 9°) Instrument conforme aux revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il indique avec évidence le 30 passage au-dessus d'une pression intraoculaire de 28,5 p cm . 10°) Instrument conforme aux revendications 1 à 9, caractérisé en ce que, sur le trajet des rayons d'éclairage et/ou d'observation, est placé un filtre en verre bleu approprié, qui sert à augmenter le contraste entre le contour d'apla-35 nissement et la surface environnante, en particulier en déposant un liquide fluorescent sur la cornée. 11°) Instrument conforme aux revendications 1 à 10, caractérisé en ce que, pour reconnaître plus aisément le passage au-dessus ou en-dessous d'une valeur déterminée de 40 la pression, la surface terminale distale du corps de pression est 69 06486 14 2003525 divisée en une surface circulaire intérieure de rayon appr jrié et une surface annulaire circulaire enveloppante. 12°) Instrument conforme aux revendications 1 à 11, caractérisé en ce que, à l'intérieur du corps de 5 pression. sont aménagées des plaques à plans parallèles en un matériau transparent réfractant la lumière, c! épaisseur et d'inclinaison appropriées, qui partagent le champ visuel du corps de pression en deux moitiés, de telle sorte que, lors d'un passage au-dessus d'une pression intraoculaire déterminée ou d'un passage en-dessous du dia-10 mètre du contour d*aplanissement, les parties déplacée l'une par rapport à l'autre ne se touchent ni ne se recouvrent plus. 13°) Instrument conforme à la revendication 12, caractérisé en ce que l'une des deux plaques est en une matière colorée,ou que les deux plaques sont fabriquées en des 15 matières différemment colorées. 14°) Instrument conforme aux revendications 1 à 13, caractérisé en ce que la partie de guidage et la monture de la loupe sont conformées de telle sorte que, au lieu d'un spéculum d'oreille et d'une loupe, elles peuvent être insérées 20 dans un otoscope électrique habituel de construction connue.