Καρδιακή παρακολούθηση

Η καρδιακή παρακολούθηση αναφέρεται γενικά σε συνεχή ή ανά διαλείμματα παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας, γενικά με ηλεκτροκαρδιογραφία, με εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς σε σχέση με τον καρδιακό ρυθμό του. Διαφέρει από την αιμοδυναμική παρακολούθηση, η οποία παρακολουθεί την πίεση και τη ροή του αίματος μέσα στο καρδιαγγειακό σύστημα. Τα δύο μπορούν να εκτελεστούν ταυτόχρονα σε καρδιακούς με κρίσιμη κατάσταση. Η παρακολούθηση της καρδιάς με μια μικρή συσκευή που φοριέται σε περιπατητικό ασθενή (αρκετά καλά για να περπατήσει) είναι γνωστή ως περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφία (όπως με οθόνη Holter, ασύρματο περιπατητικό ΗΚΓ ή εμφυτεύσιμη συσκευή εγγραφής βρόχου ). Η μετάδοση δεδομένων από μια οθόνη σε έναν μακρινό σταθμό παρακολούθησης είναι γνωστή ως τηλεμετρία ή βιοτηλεμετρία. Η παρακολούθηση της καρδιάς στη ρύθμιση ED έχει πρωταρχική εστίαση στην παρακολούθηση της αρρυθμίας, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της παρακολούθησης διαστήματος QT. Είναι ένα μη επεμβατικό διαγνωστικό εργαλείο και η παρακολούθηση κατηγοριοποιείται από το σύστημα αξιολόγησης που αναπτύχθηκε από την American College of Cardiology Emergency Cardiac Care Committee. Κατηγορία I: Η παρακολούθηση της καρδιάς ενδείκνυται σε όλους ή στους περισσότερους ασθενείς. Κατηγορία II: Η παρακολούθηση της καρδιάς μπορεί να είναι ευεργετική, αλλά δεν είναι απαραίτητη Κλάση III: Η παρακολούθηση της καρδιάς δεν ενδείκνυται επειδή ο κίνδυνος σοβαρού συμβάντος του ασθενούς είναι χαμηλός. Η παρακολούθηση δεν θα έχει θεραπευτικό όφελος.

 Στο περιβάλλον της άμεσης ιατρικής περίθαλψης εκτός νοσοκομείου, οι υπηρεσίες ασθενοφόρων και άλλοι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιούν όργανα παρακολούθησης καρδιάς για την αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού του ασθενούς. Οι πάροχοι με άδεια ή πιστοποίηση σε επίπεδο Παραϊατρικού επαγγέλματος είναι κατάλληλοι να ερμηνεύουν ΗΚΓ. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από ΗΚΓ μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για να κατευθύνουν τη θεραπεία του ασθενούς σε μια μονάδα φροντίδας, ιδιαίτερα σε εργαστήρια καθετηριασμού. Στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, η παρακολούθηση της καρδιάς αποτελεί μέρος της παρακολούθησης ζωτικών σημείων στην ιατρική έκτακτης ανάγκης και γενικά περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογραφία . Ορισμένες ψηφιακές οθόνες ασθενών, ειδικά αυτές που χρησιμοποιούνται σε υπηρεσίες EMS, συχνά ενσωματώνουν απινιδωτή στην ίδια την οθόνη παρακολούθησης του ασθενούς. Αυτά τα όργανα παρακολούθησης / απινιδωτή έχουν συνήθως τις κανονικές δυνατότητες μιας οθόνης ICU, αλλά έχουν δυνατότητα απινίδωσης χειροκίνητης (και συνήθως ημιαυτόματης AED). Αυτό είναι ιδιαίτερα καλό για τις υπηρεσίες EMS, που χρειάζονται μια συμπαγή, εύχρηστη οθόνη και απινιδωτή, καθώς και για τη μεταφορά ασθενών. Οι περισσότεροι απινιδωτές παρακολούθησης έχουν επίσης δυνατότητα διαδερμικής βηματοδότησης μέσω μεγάλων αυτοκόλλητων μαξιλαριών τύπου AED (τα οποία συχνά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παρακολούθηση, απινίδωση και βηματοδότηση) που εφαρμόζονται στον ασθενή σε μια πρόσθια-οπίσθια διαμόρφωση. Οι μονάδες απινιδωτή παρακολούθησης έχουν συχνά εξειδικευμένες παραμέτρους παρακολούθησης, όπως καπνογραφία κυματομορφής, επεμβατική BP, και σε ορισμένες οθόνες, παλμική οξυμετρία Masimo Rainbow SET. Παραδείγματα απινιδωτών οθόνης είναι τα Lifepak 12, 15 και 20 που κατασκευάζονται από τη Physio Control, τα Philips Heartstart MRx και τα E, R και X Series της ZOLL Medical. Υπάρχουν δύο ευρείες ταξινομήσεις για τα όργανα παρακολούθησης καρδιακών συμβάντων: χειροκίνητη (ή βωβή) και αυτόματη. Οι αυτόματες οθόνες συμβάντων ΗΚΓ έχουν τη δυνατότητα να παρακολουθούν το ΗΚΓ του ασθενούς και να καταγράφουν μη φυσιολογικά συμβάντα χωρίς να απαιτείται παρέμβαση του ασθενούς. Οι μη αυτόματες συσκευές καταγραφής συμβάντων ΗΚΓ απαιτούν από τον ασθενή να είναι συμπτωματικός και να ενεργοποιεί τη συσκευή για την καταγραφή ενός συμβάντος. Αυτό καθιστά αυτές τις συσκευές πρακτικά άχρηστες ενώ, για παράδειγμα, ο ασθενής κοιμάται. Μια τρίτη ταξινόμηση, η εμφυτεύσιμη συσκευή εγγραφής βρόχου, παρέχει τόσο αυτόματες όσο και χειροκίνητες δυνατότητες. Ένα παράδειγμα αυτόματης παρακολούθησης είναι η μεσω τηλεφωνου παρακολούθηση καρδιακού συμβάντος. Αυτή η οθόνη έρχεται σε επαφή με τεχνικούς ΗΚΓ, μέσω τηλεφώνου, σε τακτική βάση, μεταδίδοντας ρυθμούς ΗΚΓ για συνεχή παρακολούθηση. Η παρακολούθηση καρδιακών συμβάντων μπορεί να αποθηκεύσει περίπου πέντε "καρδιακά συμβάντα" που διαρκούν συνήθως 30 – 60 δευτερόλεπτα. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να πραγματοποιηθεί ως τμήμα της ηλεκτροκαρδιογραφίας, αλλά μπορεί επίσης να μετρηθεί εύκολα με συγκεκριμένες συσκευές παρακολούθησης καρδιακού ρυθμού. Τέτοια όργανα παρακολούθησης καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιούνται σε μεγάλο βαθμό από εκτελεστές διαφόρων τύπων σωματικής άσκησης . Ένα γενικό καρδιακό όργανο ελέγχου έχει τις ακόλουθες λειτουργίες: Απεικόνιση του καρδιακού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού Ήχους συναγερμών πάνω και κάτω από ένα προκαθορισμένο όριο Ικανότητα προσδιορισμού της παρουσίας αρρυθμίαςΥπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι καρδιακών οθονών. Σε προσωπική χρήση, η οθόνη Holter είναι μια εξωτερική οθόνη που χρησιμοποιεί καλώδια με αυτοκόλλητα που προσκολλώνται στο δέρμα για τη συνεχή μέτρηση και καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας για 1-2 ημέρες. Μια συσκευή εγγραφής συμβάντων μπορεί να φορεθεί στο σώμα για έως και 30 ημέρες. Η μονάδα Mobile Cardiac Telemetry είναι φορητή οθόνη που ανιχνεύει, καταγράφει και μεταδίδει καρδιακούς ρυθμούς για έως και 30 ημέρες. Για μακροχρόνια χρήση, το ένθετο όργανο παρακολούθησης καρδιάς τοποθετείται κάτω από το δέρμα και ανιχνεύει και καταγράφει αυτόματα μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς για έως και 5 χρόνια.Παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού εμβρύου Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου καθίσταται ολοένα και πιο διαδεδομένη στη συνήθη φροντίδα των εγκυμονούντων. Από το 2002, το 85% των κυήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες παρακολουθούνταν με ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου. Η ηλεκτρονική παρακολούθηση εμβρύου χρησιμοποιεί την τεχνολογία υπερήχων Doppler για να παρέχει ανατροφοδότηση σε πραγματικό χρόνο σχετικά με την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου κατά τη διάρκεια της κύησης και του τοκετού. Τα νέα φορητά όργανα παρακολούθησης καρδιακού ρυθμού μετρούν έμμεσα τον καρδιακό ρυθμό με φωτοπλασμασμογραφία ανάκλασης. Η οθόνη φωτίζει τον ιστό του δέρματος με δίοδο εκπομπής φωτός (LED) και ανιχνεύει την ένταση του φωτός που ανακλάται με τον φωτοανιχνευτή. Τα φορητά οπτικά όργανα καρδιακού ρυθμού είναι λιγότερο αξιόπιστα από τα όργανα παρακολούθησης καρδιακού ρυθμού με βάση ηλεκτρόδια. Η ακρίβεια των φορητών οπτικών καρδιακών παλμών ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο άσκησης. Η απόχρωση του δέρματος και ο τύπος κίνησης συμβάλλουν σε αυτό το σφάλμα