全身皮膚電子束照射

全身皮膚電子束照射 （ Total skin electron beam therapy ， TSEBT ） 是治療皮膚惡性淋巴瘤的最有效的方法 。 電子束照射比X射線優越 。 它的粒子具有較爲均勻的能量 ， 在到達深度劑量80 % 的水平後 ， 其劑量銳減 。 通過調節設備的不同MeV ， 可得到臨牀所需的各種不同的深度劑量曲線 ， 使病變區獲得高的照射劑量 ， 而病變下面的正常組織所受到的照射劑量則明顯減少 ， 從而使正常組織受到保護 。 另外電子束治療 ， 可用於大面積的全身照射 ， 劑量的分佈較X線均勻 。 醫用的電子加速器主要是電子感應加速器 ( betatron ) 和直線加速器 ( linear accelerator ) ， 早期也有用靜電加速器 ( electrostatic accelerator ) 的 。 感應加速器電子束流低 ， 所以輸出量低 ， 故現在一般都是用輸出量大的各種類型的直線加速器 ， 它效率高 。 一般所用的能量在10MeV以下 。 超過這一能量多用於深部侷限性腫瘤的治療 。 電子束全身照射 ， 曾用: 二野照射法 。 無論用哪種照射方法 ， 目的都是爲了使全身所接受的劑量達到均勻一致 。 但由於人體外形複雜 ， 任何一種照射方法都不能完全達到這一目的 。 二野法側面劑量小 ， 只有20 % 的劑量到達4mm深度 ； 四野法比二野法有改善 ， 但全身劑量的均勻性仍然不滿意 ， 六野法在深部7mm以內劑量的均勻性有提高 ， 但在軀體凹陷處劑量較非凹陷處低20 % ； 八野法更使全身劑量均勻 ， 但凹陷處劑量仍較非凹陷處低12 % ， 輪照法在劑量的均勻性方面最好 ， 但電子射束被軀體膨出部分阻礙 ， 使凹陷處的劑量仍少10 % 。 故Tetenes等結論 ， TSEBT應以輪照法和八野法爲佳 ， 此兩種方法可以彌補低野照射法所致的凹陷處劑量的不足 。 爲達到全身均勻一致的劑量 ， 曾報告了一些改良方法 。 Sewchand等採用六野法 ， 電子射束爲擺動式 ， 上下掃描 ， 使表面劑量的一致性在 ± 7 % 以內 。 Tetenes等在直線加速器前面加一個由聚乙烯苯製成的扁平濾器 ， 使產生一個不平行的電子射束 ， 在7m遠處形成一個2m直徑的剖面 。 表面劑量的一致性爲土8 % ， 但因一般人都低於2m ， 故其垂直方向的劑量變化不超過 ± 5 % 。 照射劑量均以組織吸收劑量拉德 ( rad ) 爲單位 。 TSEBT的每個療程300一3000 rad不等 ， 對草樣肉芽腫 ( MF ) 特別是腫瘤性損害所用劑量較大 。 照射野愈多 ， 總劑量也趨於增大 。 現在都傾向於大劑量治療 。 每天照射1 ~ 3野 ， 每週照射1一5次不等 。 對不愈或復發病人可用至3 ~ 4個療程 ， 重複療程時要間隔2 ~ 3個月 。 通常全身皮膚照射所用的電子束能量在 1.5 ~ 8MeV之間 ， 源皮距離3 ~ 4m ， Williams等用可移動的治療牀進行照射 ， 使平均照射距離縮短在1 ~ 3m處 。 電子束的穿透力與電壓成正比 ， 通常都掌握80 % 的劑量在皮膚 0.45 ~ 1.1 m深處 。 對於能量固定的設備 ， 可加用碳片減速裝置來調節電子束的穿透力 ， 例如在能量固定爲8MeV直線加速器前面加用2cm厚的碳片 ， 80 % 的劑量在 4.5 mm處 ， 碳片厚 1.75 cm時 ， 80 % 的劑量在 6.5 mm處 。 TSEBT治療時 ， 眼睛要用鉛罩防護 。 足踱和下肢內側等隱蔽部位尚需要單獨照射 。