病史

患者的病史 ， 也稱爲病歷  是醫生透過詢問患者 （ 或其他認識患者並能提供適當資訊的人 ） 某些特定問題 ， 目的是取得資訊以助於達到診斷的目的 ， 然後爲患者提供醫療護理 。 患者或其他熟悉患者的人所提出醫學上的相關不適 ， 被稱爲症狀 ， 相對的 ， 臨牀症狀是由醫事人員直接檢查而確定 。 大多數人因病就診 ， 會導致某種形式的歷史被記錄下來 。 病史有各式的深度和重點 。 例如 ， 救護車輔助醫護人員通常只把有關患者的重要細節 ， 例如姓名 、 之前曾發生的不適以及過敏史記下 。 相較之下 ， 則通常是冗長而且深入 ， 因爲許多與患者生活有關的細節都會與制定精神疾病的管理計劃有關 。 透過這種方式而取得的資訊 ， 連同身體檢查 ， 讓醫生和其他醫事人員能夠擬定診斷和治療計劃 。 如果無法做出診斷 ， 也可先做臨時診斷 ， 並可添加其他做法 （ 鑑別診斷 ） ， 然後按照慣例就可能性依序列出 。 在治療時再做進一步調查 ， 以確定診斷 。 這種醫生收集患者過去和當前相關醫療狀況的資訊 ， 以做出明智臨牀決策的做法稱爲病史和身體檢查 （ History and Physical ， 簡稱爲 H&P ） 。 在收集病史治療時 ， 要熟練地提出適當和相關的問題 ， 好讓他們對患者正經歷的狀況有深入的瞭解 。 關於病史的標準化格式會從主要關注點開始 （ 患者爲何會來診所或是醫院 ？ ） ， 其次是當前的病史 （ 症狀性質或是擔心處 ） 、 過去的病史 、 過去的手術史 、 家族病史 、 社會病史 、 藥物治療 、 過敏和 （ 對可能會影響身體其他部位的症狀進行簡要的全面檢查 ， 以確保沒遺漏任何嚴重事項 ） 。 詢問過所有的重要問題之後 ， 通常會進行重點體檢 （ 即只針對與主要擔心的相關事項 ） 。 經由H & P取得資訊後 ， 安排化驗室和成像檢驗 ， 並根據需要進行藥物或手術治療 。