精神疾病診斷與統計手冊

《 精神疾病診斷與統計手冊 》 （ The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ， 簡稱DSM ） 由美國精神醫學學會出版 ， 是一本在美國與其他國家中最常使用來診斷精神疾病的指導手冊 。 DSM與國際通用的國際疾病與相關健康問題之統計分類 （ ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ） 是相同步的 ， ICD是國際間經常使用的另一個選擇 ， 兩者比較起來 ， DSM較爲精確 ， 而DSM - I是ICD - 6的變型體 。 DSM與ICD都假設了許多醫學概念以及詞彙 ， 且皆述及存在有明確的疾患 （ disorder ） ， 而且這些違常可藉一些 “” 而被診斷出來 ； 不同的是 ， 過去ICD系統較著重於疾病描述而非診斷準則 ， 而DSM則強調診斷準則以及互斥性原則 。 美國醫學會不滿ICD - 9的診斷含糊性 ， 因而將ICD - 9改編成ICD -9-CM （ Clinical Modified ， 臨牀修飾版 ） 以應用於DSM系統上 ， 直到1992年ICD - 10出版後其診斷準則及內容力求與DSM - IV內容相符 。 不過DSM - IV其爭議爲某些疾病分類系統的實用性 如某些疾患是否有必要 「 勉強 」 獨立分類出來 、 以及診斷方式 如該使用 「 診斷類別 」 （ categorical ） 或 「 診斷向度 」 （ dimensional ） 遭受某些精神健康專家及其他人的質疑 。 對此 ， 美國精神醫學會於DSM - IV緒論說明將某些疾患分類出來可以刺激其疾患研究性 、 而在診斷方式上使用 “” 可以較明確讓精神疾患互斥而非造成重疊診斷的後果 ， 不過在第五軸診斷 （ Axis - V ） 的 「 整體評估功能量表 」 （ Global Assessment of Function Scale ， GAF ） 則採用 “” 。 爲了補足DSM以及ICD系統以及其它診斷系統如國際損傷 、 功能及障礙分類系統 （ International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps ， 簡稱ICIDH / ICIDH - II ） 只偏向於疾病診斷而無法對疾病如精神疾患及生理疾病進行整體功能評估 ， 因而1999年在美國召開 《 國際健康功能與身心障礙分類系統 》 （ International Classification of Functioning, Disability and Health ， 簡稱ICF ） 會議 ， 而2002年又於澳洲召開ICF世界會議 ， 而此後時常召開會議並邀請各衛生 、 社工 、 心理等相關專業人員進行編制 ， 截至2013年爲止仍尚在編輯中 。 而臺灣則是第一個開始使用ICF進行精神疾患以及其它生理疾病需求評估的地區 ； 而DSM - 5則是參考ICF架構編制而成 。 自從出版以來 ， DSM歷經五次改版 （ II 、 III 、 III - R 、 IV 、 IV - TR ） 。 DSM - 5已於2013年5月18日在美國出版 ， 此本書的特點在於參考ICF架構之功能評估而不僅僅是診斷疾病 ， 對某些精神疾病疾病提高其 「 診斷特異性 」 標準 （ 也就是診斷準嚴格要求排除真正沒有精神疾病的人 ） 且降低其 「 診斷敏感性 」 （ 亦即某些可能有精神疾患前驅症狀不再被確診爲 「 疾患 」 ） ， 除此之外DSM - 5嘗試使用自閉症光譜系統 ， 疾患將不再只是 「 類別分類 」 。 DSM - IV - TR警告道 ， 由於DSM專爲精神健康專家而設 ， 所以若被缺乏臨牀訓練的人們使用 ， 則有可能會導致對其內容的不適當應用 。 DSM的編輯們建議一般大衆應在只爲取得資訊的情況下參閱DSM ， 而不要妄作診斷 ， 而且 ， 可能有精神違常的人們應轉向精神病學的諮詢或治療 。 除此之外 ， DSM系統亦說明此本書不做爲司法診斷用 ， 然而卻可以做爲精神科醫師或臨牀心理師對於罪犯出庭接受法院訊問時供做資料參考之一部分 。 最後 ， 對於某些術語DSM - IV - TR仍強調使用 「 患者 」 （ 如酒癮患者 ， 代表該病人並不願意自發性地罹患酒癮 ） 而非 「 酒癮者 」 （ 代表該病人本身就喜歡酒精成癮 ） 。