IIC/livingner1 huggingface dataset:
Un hombre de 61 años con antecedentes de hipertensión y esclerosis múltiple acudió a urgencias el 14 de marzo con síntomas de fiebre, vómitos y disnea de 4 días de evolución. Se hallaba hipoxémico, con una saturación de oxígeno de 90% en aire ambiental y febril con 38,5 °C. Una radiografía torácica mostró opacidades alveolares bilaterales, más graves en el pulmón derecho. Una prueba de gripe resultó negativa. El frotis nasofaríngeo que se envió para una prueba de SARS-CoV-2 mediante PCR dio resultado positivo. El 15 de marzo (día 5 de sintomatología), la hipoxemia del paciente empeoró y fue trasladado a la UCI, donde fue intubado y se le aplicó ventilación mecánica. El valor de proteína C-reactiva era de 338 mg/dL y la lactato-deshidrogenasa era de 714 U/L. Cumplía los criterios de SRDA grave, con un cociente PaO2/FiO2 de 73. Se trató con un protocolo de colocación diaria en decúbito prono. Desarrolló lesión renal aguda, que requirió TRSC el 17 de marzo. Una revisión de la historia clínica no reveló antecedentes de nefropatía crónica. A causa del taponamiento del circuito de diálisis, se trató al paciente con una infusión continua de heparina no fraccionada. La medicación fue azitromicina (500 mg al día i.v.), ceftriaxona (1 g al día, i.v.), hidroxicloroquina (dosis inicial de 800 mg, luego 400 mg al día) y dexametasona (20 mg al día i.v.). A pesar de los intentos de retirar al paciente de la ventilación mecánica, no era capaz de respirar por sí mismo y permaneció con ventilación durante su estancia en la UCI. El 30 de marzo, el paciente desarrolló choque resistente a terapia vasopresora y murió el 26 de marzo.
Mujer de 33 años, con antecedentes de infección por VIH en tratamiento antirretroviral, que permaneció en Brasil durante 10 días. Una semana después de su regreso a Chile presentó lesiones cutáneas tipo pápulas pardo-negruzcas, pruriginosas y dolorosas a la palpación, de 5-6 mm de diámetro, en la planta del pie izquierdo. A la dermatoscopia se observó un anillo central marrón oscuro, rodeado de un halo blanquecino hiperqueratósico. Imagen dermatoscópica de lesión ubicada en la planta del pie izquierdo. Se observa un anillo central marrón oscuro, rodeado de un halo blanquecino de superficie hiperqueratósica.

El tratamiento consistió en la extirpación y curetaje del lecho de las lesiones seguido de crioterapia con nitrógeno líquido. La imagen de la pulga, una vez extraída, permitió observar una estructura marrón-amarillenta y algunos huevos blanquecinos en su periferia, compatibles con la presencia del parásito. Imagen de la pulga una vez extraída. Se observa una estructura marrón-amarillenta y algunos huevos blanquecinos en su periferia, compatibles con la presencia del parásito. 

La paciente evolucionó satisfactoriamente, sin presentar nuevas lesiones.

Diagnóstico
Considerando la morfología y localización de las lesiones asociado al antecedente de viajes a zonas endémicas de tungiasis, el diagnóstico se realizó en forma clínica sin necesidad de recurrir al análisis histopatológico. Tungiasis causada por la pulga hematófaga Tunga penetrans.
Mujer de 64 años sin antecedentes de interés que acude por disminución de la AV en OD de una semana de evolución. La AV era de 0,2 en el OD y de 0,9 en el OI. El polo anterior era normal en AO. La presión intraocular (PIO) fue de 20 mmHg y las pupilas isocóricas y normorreactivas en AO. La exploración del FO derecho reveló edema de papila y estrella macular.

Ante la sospecha clínica de neurorretinitis realizamos una serie de pruebas que incluyeron un hemograma, bioquímica básica, VSG, PCR, radiografía de tórax y TC craneal. Se solicitaron también una bioquímica completa, coagulación, pruebas reumáticas, inmunoglobulinas, intradermorreacción de Mantoux, proteinograma, gammaglobulinas, ANA, ENA, ANCA y ECA y serologías: toxoplasma, bartonella, VIH, VHB, VHC, CMV, VHS, VEB, LUES, borrelia, chlamydia, histoplasmosis, toxocara y rosa de bengala. El examen funduscópico del OD reveló un edema de papila y estrella macular; siendo el del OI normal. La angiografía fluoresceínica mostró lesiones con «efecto pantalla» con hiperfluorescencia tardía alrededor. El estudio sistémico de esta paciente fue normal. La serología mediante Western blot fue positiva a bartonella por lo que se le puso tratamiento oral con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 3 semanas. La evolución fue favorable y experimentó una recuperación de la AV notable (OD = 0,9).
Varón de 44 años que ingresa por fiebre prolongada. (estudio básico previo: N)

Antecedentes
Natural de Colombia, residente en España desde hace 10 años. Regreso de viaje a su país hace 5 meses. Refiere picaduras de mosquitos y garrapatas en ambiente insalubre. Hábitos tóxicos: ex-fumador. Niega alcohol y drogas.
AP: Monorreno congénito. Hernia inguinal derecha. No tratamiento habitual

Exploración Actual
El paciente refiere fiebre de >38o desde hace 1 mes, acompañada de artralgias y mialgias generalizadas, con tos seca y odinofagia. No otra sintomatología.

Exploración Física
BEG, C-O y colaborador, normohidratado, normocoloreado. Febril (38.5o). Eupneico en reposo.
Cuello: no bocio ni adenopatías laterocervicales. Orofaringe congestiva. Microadenopatías axilares.
AC: tonos regulares, no soplos ni roces. AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni organomegalias. MMII: lesiones maculosas eritematosas de 1-2 cm en cara anterior ambos muslos, no adenopatías inguinales. Tacto rectal: N.

Exploraciones Complementarias
BIOQUÍMICA: urea:28 mg/dl. creatinina:0,75 mg/dl. bilirrubina: 0,63 mg/dl. GOT:56 UI/l, GPT:78 UI/l. GGT:18 UI/l. FA:67 UI/l. PCR:154 mg/l. procalcitonina: 0,27ng/l, LDH: 882 UI/l, beta-2 microglobulina:2.8 mg/l, ferritina:580 ng/ml . Inmunoglobulinas: N. Resto de analítica anodina.
HEMOGRAMA: leucocitos: 18570/mm. neutrófilos: 86,1%, linfocitos: 8,2%, eosinófilos:0,4%. Hemoglobina: 12,5 g/dl. Hto: 34,6%, plaquetas: 305000/μL.VSG:60. HEMOSTASIA: I. Quick: 62,8%. T. Protrombina: 14,8". Fibrinógeno: 403,7 mg/dl. APTT: 32". Determinación INR:1,22. ORINA: negativo.
ECG: ritmo sinusal a 84 lpm, PR 0,16 seg, QRS 0,08, eje QRS a 60o.
Rx tórax: N
MICROBIOLOGIA: hemocultivos (x6): negativos. Urinocultivo, coprocultivo y parásitos en heces: negativos. Interferon gamma TB (IGRA): negativo. SEROLOGIA: VIH, VHA, VHB, VHC, VHE, grupo herpes, toxoplasma, rickettsia, borrelia, mycoplasma, clamydia, tripanosoma, salmonella, brucella, leishmania, lúes, parvovirus B19, plasmodium, leptospirosis, chikungunya, dengue y virus Zica: negativa
AUTOINMUNIDAD: negativa. ECA y FR: negativo. Antígeno de histocompatibilidad HLA B-35.
ECO-Cardio: normal. No signos de endocarditis ni derrame pericárdico.
ECO abdominal y prostática: N
TAC toraco-abdominal: adenopatías < 1cm a nivel axilar y retroperitoneal. Resto: N
TAC cerebral y senos frontal y maxilar: N
Varón de 18 años deportista. Consulta por cuadro de 7 días de evolución de dolor lumbar y cara interna de muslos con gran impotencia funcional. Los días previos lesión ampollosa en dedo de pie. No fiebre ni traumatismo. A la exploración Ta38 ́4 con dolor a la palpación de las apófisis vertebrales lumbares y de la musculatura paravertebral lumbar. En la analítica destacaba 16000 leucocitos con 82% de segmentados, PCR 18,VSG 59. La RM lumbar mostraba un absceso intramuscular paravertebral derecho con extensión al foramen de L3-L4 y un realce epidural anterior. Se aisló un Estafilocococo aureus meticilin sensible en los hemocultivos y cultivo del absceso. Recibió tratamiento con teicoplanina y cefazolina intravenoso durante 4 semanas y se realizó drenaje percutáneo del absceso con resolución posterior del cuadro.
Anamnesis
Mujer de 54 años, sin antecedentes de interés, diagnosticada de carcinoma renal de células claras pT3N0M0. Se trata con nefrectomía radical y posteriormente presenta recidiva sistémica con metástasis pulmonares, realizándose tratamiento quirúrgico de dichas metástasis y tratamiento con pazopanib durante cuatro meses hasta objetivarse progresión. En este momento es derivada a nuestro centro y entra en ensayo clínico Ca209025 (everolimus vs. nivolumab), iniciando tratamiento con everolimus 10 mg/día.
Tras un mes de tratamiento, consulta en Urgencias por disnea de moderados esfuerzos, febrícula y dolor pleurítico de una semana de evolución, sin tos ni expectoración asociados.

Exploración física
En la exploración física, destacaba crepitantes secos en base pulmonar derecha, sin otros hallazgos de interés. La paciente se encontraba eupneica y con buenas saturaciones de oxígeno en reposo.

Pruebas complementarias
En la analítica realizada no presentaba elevación de reactantes de fase aguda ni otras alteraciones significativas y en la radiografía de tórax se evidenciaba un infiltrado basal derecho.

Diagnóstico
Neumonía basal derecha vs. neumonitis por everolimus.

Tratamiento
Ante la sospecha de neumonía basal derecha y posible neumonitis por everolimus, se suspendió dicho fármaco, se pautó tratamiento antibiótico con levofloxacino y se citó a la paciente en una semana para control clínico y radiológico.

Evolución
Una semana después la paciente presentaba un deterioro franco de su estado general, persistiendo la febrícula y dolor pleurítico a pesar de los tratamientos pautados. A la exploración presentaba trabajo respiratorio, con saturación del 90% en reposo y crepitantes secos bibasales a la auscultación. En la analítica únicamente destacaba una linfopenia leve, sin otros hallazgos de interés, y empeoramiento radiológicos con progresión del infiltrado a LID y LM.

Se decide entonces ingreso hospitalario, se inicia tratamiento con prednisona 60 mg al día y se mantiene tratamiento antibiótico con levofloxacino.

Una vez en planta se realiza una TC torácica en la que se confirma la existencia de infiltrados en vidrio deslustrado en LID y LM, con engrosamiento de septos interlobulillares, compatibles con neumonitis farmacológica. En cuanto a la enfermedad oncológica se describe respuesta parcial, con disminución de tamaño de los nódulos pulmonares.

Se realiza una fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL), en el que se aísla Pneumocystis jirovencii en escasa cantidad. En esta situación, se inicia tratamiento con trimetropim-sulfometoxazol y se amplía estudio con la determinación de beta-D-glucano que resulta negativo.

La paciente presenta en planta una evolución clínica favorable, con disminución progresiva de los requerimientos de oxígeno, resolución de la febrícula y del dolor pleurítico. Se realiza una radiografía de control al cabo de una semana que muestra una resolución casi total de los infiltrados.
Anamnesis
Varón de 47 años, fumador, sin otros antecedentes médicos de interés, traído a Urgencias por deterioro cognitivo y fiebre de 40oC. En la exploración se encuentra taquicárdico, taquipneico, con obnubilación e importante agitación psicomotriz. Analíticamente; Leucocitos 8810/μL con neutrofilia (86.6%), plaquetas 64000/μL, y elevación de reactantes de fase aguda, con PCR 88 mg/dl y procalcitonina 1.79 mg/d. Se solicita TC craneal, sin hallazgos, previo a realización de punción lumbar, obteniéndose en líquido cefalorraquídeo: proteínas totales de 184 mg/dl, leucocitos 245 /μL, con predominio de polimorfonucleares (67%), y glucosa de 85 mg/dl. Se inicia antibioterapia empírica con Ceftriaxona y Vancomicina.

Evolución
El paciente inicia cuadro convulsivo con compromiso respiratorio que precisa de intubación orotraqueal, motivo por el que ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos. Se confirma mediante PCR de líquido meningitis aguda por Listeria monocytogenes, con bacteriemia secundaria en hemocultivos que se extrajeron a su llegada. Se inicia antibioterapia dirigida con Ampicilina y Gentamicina experimentado favorable evolución tanto infecciosa como neurológica, sin nuevas crisis comiciales una vez en planta de hospitalización. Se descartó a su vez rombencefalitis y abceso cerebral mediante resonancia magnética.
Como incidencia, el paciente presenta ototoxicidad por aminoglucósidos parcialmente reversible al alta.


Diagnóstico
Meningoencefalitis aguda por Listeria monocytogenes en paciente inmunocompetente.
Ototoxicidad por aminoglucósidos.
Mujer de 37 años, con neumonía por COVID-19 confirmada, se presentó con lesiones eritematosas en diana distribuidas por los lados dorsales y ventrales de las manos y los codos. También presentaba úlceras dolorosas en los labios, la lengua y el paladar. Las mucosas oculares y genitales eran normales. Las lesiones aparecieron en el día 5 de tratamiento para COVID-19, que consistía en hidroxicloroquina (día 1: 2x400 mg, días 2-4: 2x200 mg), azitromicina (día 1: 1x500 mg, días 2-4: 1x250 mg) y oseltamivir (2x75 mg durante 5 días). Los síntomas asociados a neumonía por COVID-19 aparecieron 10 días antes del exantema. La paciente no tenía antecedentes de erupciones similares. Tampoco tenía antecedentes de infección herpética. El hemograma completo, los parámetros bioquímicos y las pruebas serológicas para IgM e IgG del virus del herpes simple, IgM e IgG del virus de Epstein-Barr, IgM e IgG de citomegalovirus e IgM e IgG de VCH y Micoplasma estaban dentro de los límites normales. No se realizó biopsia debido al riesgo de infección. Se diagnosticó a la paciente con eritema polimorfo grave y se interrumpió toda la medicación. Se inició tratamiento con 40 mg/día de metilprednisolona por vía oral, con disminución de 5 mg por día. También se aplicaron enjuagues bucales antisépticos y anestésicos tópicos. El día 8 de tratamiento, la neumonía y las lesiones cutáneas remitieron considerablemente y la paciente fue dada de alta sin complicaciones adicionales.
Mujer de 51 años, alérgica a penicilina y derivados, sin otros antecedentes de interés, que acude a Urgencias por la aparición de una placa eritematosa, pruriginosa y levemente descamativa en dorso de la mano izquierda. La paciente fue derivada a las consultas de Dermatología, y en la exploración física se observa una placa eritematosa con pápulo-vesículas periféricas, descamación en algunas áreas, lesiones aisladas por rascado y una erosión central compatible con herida traumática en vías de cicatrización.
En las dos semanas previas a la consulta, la paciente había aplicado diariamente, en la zona, aceite de árbol del té (en perfume para dilución), para el cuidado de heridas locales traumáticas. En el año previo a la aparición de las lesiones, también había empleado el mismo aceite, diluido en aceite de almendras y sin diluir, de forma intermitente cada 4-20 días en diferentes áreas de la cara, durante un tiempo variable de 2-5 días, para el tratamiento de lesiones inespecíficas.
La biopsia muestra una dermatitis espongiótica. Posteriormente, se realizan pruebas epicutáneas con alérgenos del Grupo Español de Investigación en Dermatitis y Alergia Cutánea (GEIDAC), cosméticos, perfumes (Chemotechnique Diagnostics, Vellinge, Suecia) y el aceite esencial, resultando positivas (++) a las 48 y 96 horas para el aceite del árbol del té, alcohol hidroabiético y el aceite esencial con relevancia clínica.
Con el diagnóstico de eccema alérgico de contacto al aceite de árbol del té y al alcohol hidroabiético, se recomendó evitar dichos alérgenos, y las lesiones cutáneas se resolvieron sin recidiva tras el cese de su empleo.
Niño de 12 años de edad que recibe picadura de himenóptero, presentando inmediatamente urticaria generalizada, vómitos, dolor abdominal, opresión torácica y disnea. En urgencias, se administra adrenalina intramuscular, dexclorfeniramina enodovenoso, urbason endovenoso y salbutamol nebulizado, con buena respuesta.

Resultados:
En consulta de Inmunoalergología Pediátrica se realiza estudio de veneno de Apis, Véspula y Polistes destacando prick test positivo a véspula; intradermorreacción positiva a véspula a concentración 1/1000; determinación IgE específica a véspula 4,43 kU/l; estudio molecular IgE rVes v1 0,84 kU/l, IgE rVes v5 0,25 kU/l, IgE r Api m1 e IgE r Pol d5 <0,10 kU/l. Se diagnostica de reacción sistémica grado III (grave) a veneno de avispa común y se pauta inmunoterapia específica durante 5 años, pauta cluster, alcanzando 100 mcg en 6 semanas. A los 2 años los niveles de IgG4 a Ves v1 y Ves v5 son indetectables. Se realiza Inmunoblooting que confirma la sensibilización del paciente a veneno de Vespula tanto a Ves v5 como a Ves v1. A los 3 años y medio persisten niveles indetectables de IgG4 a Ves v1 y Ves v5 con escaso descenso de IgE específica. Se solicita CAP inhibición.
Mujer de 47 años de edad, con historia de haber consultado por un cuadro de dolor abdominal tipo cólico, hipogástrico, severo, de aproximadamente 18 días de evolución. Se estudió con coprocultivo, leucocitos fecales, serología para yersinia, y colonoscopía, todos dentro de límites normales. La tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis mostró hallazgos compatibles con ileitis distal asociada a dilatación de asas de intestino proximal y miomas uterinos; dada la buena evolución clínica se dio de alta con manejo sintomático y tratamiento antibiótico.

Paciente consulta nuevamente 10 días más tarde, por un cuadro de similares características al anterior, con dolor más intenso, asociado a distensión abdominal marcada, disminución en la eliminación de gases y constipación de 2 días de evolución, por lo que se realiza nueva TC de abdomen y pelvis.

Diagnóstico:

Endometriosis de íleon distal, causa infrecuente de obstrucción intestinal.

En la TC se observa engrosamiento parietal de íleon distal, compatible con una ileítis, con mayor dilatación secundaria del intestino delgado proximal.

e obtiene el antecedente que en ambas consultas, el dolor abdominal coincidió con el inicio del ciclo menstrual. Evaluada por ginecología, la paciente refiere dismenorrea severa, dispareunia invalidante, dolor pélvico crónico cíclico en relación a la menstruación y existencia de una hermana con diagnóstico de endometriosis. Dados estos antecedentes y los hallazgos de los estudios radiológicos, se sugiere el diagnóstico de endometriosis intestinal y se decide complementar estudio con enteroclisis por tomografía computada (E-TC), que muestra engrosamiento masiforme excéntrico a nivel de íleon distal, asociado a lesión quística adyacente, con contenido hemorrágico y signos de obstrucción parcial de intestino delgado, que corresponde como primera posibilidad a foco de endometriosis.

Dados estos hallazgos, se decide resolución quirúrgica, que consistió en la resección laparoscópica del íleon terminal y ciego, con posterior anastomosis entero-cólica. La anatomía patológica mostró un segmento de íleon con endometriosis multifocal en túnica muscular propia y subserosa, asociada a endometriomas peri-ileales.
Varón de 61 años de edad que acude en junio del 2010 a la consulta de Medicina Interna para el estudio de una febrícula casi diaria y ocasionalmente fiebre mayor de 38oC. Entre sus antecedentes personales destacaban: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hemocromatosis en tratamiento con sangrías periódicas hasta un año antes, exfumador y portador de válvula mitral protésica y stent desde el año 2008 por presentar una cardiopatía isquémica con afectación bivaso.

Seis meses antes el paciente comienzó de forma progresiva con febrícula, astenia, hiporexia y tos. En marzo de ese mismo año ingresó remitido por su médico de Atención Primaria, ante el hallazgo de tres micronódulos pulmonares periféricos de 5 mm. Las exploraciones complementarias revelaron anemia normocrómica moderada, elevación de la VSG y la PCR junto con una importante esplenomegalia homogénea. No se constató fiebre y fue dado de alta para continuar el estudio en Consultas Externas. En abril volvió a acudir a Urgencias por fiebre de 38,7oC y dolor tipo pleurítico en hemitórax izquierdo. Se le extrajeron dos hemocultivos que fueron negativos tras 5 días de incubación. Inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/clávulanico con mejoría parcial de los síntomas. Desde la consulta de Medicina Interna y ante un nuevo empeoramiento de los síntomas se decide ingresarle. En ese momento presentaba anemia con cifras de hierro de 34 mcg/dl, una velocidad de 56mm/h y PCR de 3,6 mg/dl. La TAC toraco-abdominal mostraba esplenomegalia con imagen compatible con infartos esplénicos y persistencia de los citados micronódulos pulmonares sin cambios. Se realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró prótesis mitral mecánica con dos imágenes de vegetación, una medial de 14 x 5 mm y otra lateral de 13 x 4 mm en la cara auricular. No había disfunción protésica. Se le extraen tres hemocultivos (frascos aerobio y anaerobio). En los tres frascos anaerobios creció unbacilo grampositivo pleomórfico, que no forma esporas, a los 7, 8 y 10 días. El aislamiento se envió al Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda donde fue identificado como Propionibacterium acnes por amplificación y secuenciación del gen 16S rARN. Cuando inicialmente se informa del crecimiento de un bacilo grampositivo anaerobio en los hemocultivos el paciente se trató con vancomicina, ceftriaxona y gentamicina. Posteriormente se cambina ceftriaxona y gentamicina por clindamicina. Tras la sospecha de que el microorganismo fuese P. acnes, se decide cambiar la antibioterapia a penicilina G sódica, 4.000.000 UI cada 4 h. La evolución del paciente al comienzo del tratamiento fue favorable, pero la reaparición de fiebre con picos superiores a 38oC a los diez días, junto a los resultados de un segundo ecocardiograma transesofágico (sin cambios respecto al previo), aconsejaron la realización de intervención quirúrgica para recambio de la prótesis.
Mujer de 68 años. Acude al Servicio de Urgencias por disnea y fiebre de tres días de evolución. Previamente una semana de malestar general con vómitos. En los análisis, datos de sepsis. En la TC abdominopélvica tras contraste, se visualiza reticulación adyacente a la cabeza y proceso uncinado del páncreas, que impresiona de pancreatitis. En el hígado, llaman la atención numerosas imágenes hipodensas en ambos lóbulos hepáticos, de morfología redondeada y disposición discretamente arracimada, sin captación de contraste. Presenta asimismo trombosis parcial de vena porta principal, vena mesentérica superior y vena suprahepática media.

Se plantea el diagnóstico de pileflebitis con abscesos hepáticos de probable origen pancreático, planteando como diagnóstico diferencial menos probable metástasis de origen desconocido. Tras antibioterapia, en controles sucesivos disminuye el número y tamaño de los abscesos hepáticos, así como las imágenes de trombosis, confirmando la sospecha de un cuadro infeccioso.
Varón de 13 años con antecedente de rinoconjuntivitis por pólenes. Presenta 4 episodios de rinoconjuntivitis con dificultad respiratoria y urticaria que cede tras broncodilatador y antihistamínico. Ocurren tras una comida familiar con diferentes alimentos, pizza elaborada en domicilio, toma de salchichón y otro con torta con algo de moho. Pruebas intraepidérmicas a neumoalérgenos positivas a alternaria, aspergillus, penicillium, ácaros (Dp, Df, Ld), gramíneas, olivo, ciprés, plátano de sombra, perro y gato. Prick-prick con salchichón negativa, con piel de salchichón positiva.

Siguen dieta sin alimentos con hongos sin presentar nuevos episodios de anafilaxia.