IIC/livingner1 huggingface dataset:
Varón de 58 años, admitido al Hospital Cayetano Heredia con historia de 2 meses, caracterizado por vómitos alimenticios, fiebre de 38°C y lumbalgia severa incapacitante. El examen clínico reveló soplo holosistólico, multifocal a predominio de foco mitral de intensidad III/VI, irradiado a la axila y cuello. Signo de Lasegue y Psoas positivo, así como signo de Dandy positivo en L3, L4 y L5.

Los datos de laboratorio obtenidos a la admisión fueron: Hemoglobina: 12,2 g/dl, hematocrito: 38%, recuento de leucocitos: 14,01/μl (Neutrófilos: 64,5%), velocidad de sedimentación globular (VSG): 116 mm/h y proteína C reactiva (PCR): 1/16 mg/l. La radiografía de tórax no mostró signos de condensación. 
Del mismo modo, el trazado electrocardiográfico en reposo no evidenció alteraciones relevantes.

La ecocardiografía transesofágica reveló compromiso valvular mitral y aórtico caracterizado por vegetaciones en la valva anterior de la válvula mitral (superficie auricular y ventricular del segmento A2) y aneurisma de 1,6 x 1,3 cm perforado (0,7 cm) que condicionaba insuficiencia severa. Asimismo, en la válvula aórtica se encontraron múltiples vegetaciones en las tres valvas; la más grande de 0,9 cm, regurgitación severa y flujo compatible con perforación de la valva semilunar posterior.

En los hemocultivos se aisló Streptococcus gordonnii. Adicionalmente la resonancia magnética lumbosacra mostró osteomielitis vertebral de L4-L5 .

Durante el acto quirúrgico se confirmaron los hallazgos antes señalados y se procedió con el reemplazo bivalvular aórtico y mitral con el implante de prótesis mecánicas.
Varón de 14 años con antecedentes de asma intrínseco y dermatitis atópica, sin antecedentes epidemiológicos de interés. Acude a urgencias por astenia progresiva de 8 meses y fiebre de 7 días de evolución de hasta 38oC con intensa sudoración nocturna. En la anamnesis destaca dolor retroesternal irradiado a hipocondrio derecho también progresivo de 5 meses de evolución. No pérdida de peso ni focalidad infecciosa. En la exploración destaca fiebre de 38oC, taquipnea a 28 respiraciones por minuto y hepatomegalia de 3cm. Resto sin hallazgos.
En pruebas complementarias (PPCC) iniciales destacan anemización progresiva en último mes (hemoglobina 8,7mg/dL), leucocitosis (17.100/microL) con fórmula normal y trombocitosis (961.000microL), elevación de proteína C reactiva (131,86mg/L) y coagulación alterada (INR 1,5). Resto de analítica básica sin hallazgos incluyendo función renal, ionograma, perfil hepático, férrico y de anemias. La radiografía de tórax muestra masa de 4x5cm dependiente de lóbulo medio borrando silueta cardíaca ya presente en proyecciones de 5 meses previos. Ingresa en Medicina Interna estableciéndose diagnóstico diferencial entre linfoma, neoplasia sólida y causa infecciosa. Se amplía batería de PPCC con inmunoglobulinas con fracción G (IgG) 1754mg/dL, con gammaglobulinemia policlonal en proteinograma y test de Coombs débilmente positivo. Serologías (incluyendo borrelia, chlamydia, coxiella, mycoplasma, ricketssia, citomegalovirus, parvovirus B19, VIH, Ebstein-Barr y hepatitis) e IGRA de Mycobacterium tuberculosis negativos. Tomografía computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM) que confirman presencia de derrame pericárdico moderado y masa de 2,5x7x7cm dependiente de diafragma sugerente de etiología infecciosa o inflamatoria. Tomografía por emisión de positrones (PET-TC) sugerente de linfoma mediastínico con infiltración pericárdica.
En este momento se sospecha la posibilidad de enfermedad por IgG4 objetivando fracción G4 de IgG por encima de rango (>154mg/dL) y biopsia de la masa que muestra infiltrado linfoide CD20 positivo con células plasmáticas positivas en un 50% para IgG4. Se trata con prednisona 0,5mg/kg/día con evolución clínica excelente, resolución completa de alteraciones hematimétricas a las dos semanas y objetivando a los 4 meses desaparición completa de la masa paradiafragmática hipercaptante en PET-TAC de control. El diagnóstico definitivo fue enfermedad por IgG4 con afectación pericárdica y pulmonar.
Un paciente anciano con diabetes tipo 2, hipertensión, arteriopatía periférica e insuficiencia renal crónica fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos en la primavera de 2020 con disnea aguda. Una semana antes, el paciente había notado cierto cansancio, con fiebre y disnea, que no mejoró tras un tratamiento con cefpodoxima a una dosis de 200 mg dos veces al día durante 5 días. Una TAC torácica reveló múltiples opacidades de vidrio esmerilado bilaterales con condensación subpleural. Una RT-PCR para detección de SARS-CoV-2 a partir de un frotis nasofaríngeo confirmó el diagnóstico de COVID-19.
Un día después del ingreso hospitalario, el paciente presentó una mancha periumbilical eritematosa y escamosa con rápida progresión de otras placas descamativas digitadas a los lados del tronco y los muslos. Algunas lesiones de los brazos, los hombros y la espalda eran papulosas. La erupción papuloescamosa digitada era clínicamente parecida a la pitiriasis rosada. Una biopsia de piel del hombro izquierdo reveló focos de espongiosis con paraqueratosis focal epidérmica y unas pocas vesículas espongióticas con conjuntos de linfocitos y células de Langerhans. Se observó un infiltrado linfohistiocítico moderado en la dermis superficial, asociado a un edema papilar dérmico. Realizamos una prueba de RT-PCR en una muestra de biopsia en fresco de piel y el resultado fue negativo para SARS-CoV-2. Los resultados de los análisis de sangre, que incluían pruebas serológicas para VIH, pruebas de antígenos treponémicos y no treponémicos y PCR para Mycoplasma pneumoniae, fueron negativos, mientras que los resultados de la PCR para el virus de Epstein-Barr (VEB) fueron positivos, con una carga vírica de 4,6 log10 copias/mL, indicativa de replicación del VEB. Los marcadores séricos indicaron reactivación y descartaron mononucleosis aguda. El exantema cutáneo remitió espontáneamente en una semana. El paciente murió de enfermedad asociada a COVID-19.
Anamnesis
Varón de 37 años, sin antecedentes médico- quirúrgicos de interés, que acudió al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico de inicio brusco de midriasis unilateral y visión borrosa mientras estaba trabajando en el ordenador. Al taparse los ojos, primero uno y luego el otro, notó que con el ojo izquierdo veía peor. Su mujer le dijo que tenía la pupila izquierda dilatada. No historia de cefalea, no náuseas ni vómitos. No pérdida de fuerza, ni alteración sensitiva.
Ante este hallazgo el paciente ingresó a cargo del Servicio de Neurología. Una vez hospitalizado fue valorado y reinterrogado por el neurólogo. El paciente comentó que previamente al inicio de la clínica descrita había estado manipulando plantas. Refería tener un jardín en su casa y dedicarse a las actividades de jardinería con mucha frecuencia. Sin embargo, la tarde previa a su ingreso estuvo en contacto con una planta nueva, que nunca antes había manipulado, con flores en forma de campana de color púrpura y bayas de color negro brillante. Comentó que le había estado cortando algunas hojas carnosas y que, sin haberse lavado las manos, se tocó la cara y se colocó las gafas. A los 15 minutos comenzó con los signos y síntomas que motivaron su asistencia a Urgencias.

Exploración física
La exploración física general no presentaba particularidades. En la exploración neurológica se objetivó anisocoria con midriasis arreactiva de la pupila izquierda. El resto del examen neurológico no mostró alteraciones.

Pruebas complementarias
• Analítica general: hemograma, bioquímica y coagulación básica dentro de los límites de la normalidad.
• Radiografía de tórax: sin evidencia de patología pleuropulmonar aguda.
• Tomografía computarizada craneal: normal.
• Test de pilocarpina: ausencia de miosis en respuesta a la pilocarpina al 1%.

Diagnóstico
Midriasis farmacológica secundaria a contacto con Atropa belladona.

Tratamiento y evolución
Ante la sospecha de midriasis tóxica por contacto con plantas, el paciente permaneció en observación. Tras enseñarle fotografías con las diferentes especies de plantas tóxicas, se confirmó que la planta responsable era la Atropa belladona.
La evolución fue favorable. A las 48 horas presentó recuperación completa del déficit visual y normalización del diámetro pupilar y su respuesta refleja.
Anamnesis
Varón de 43 años de edad, sin antecedentes médicos de interés y con un único antecedente quirúrgico de apendicectomía en la adolescencia.
El paciente refiere que el primer día comienza con un cuadro de dolor lumbar en el contexto de sobreesfuerzo en el trabajo. El día 11 al dolor lumbar previo se asocia febrícula vespertina, por lo que decide acudir a su médico de Atención Primaria; tras la exploración existe un único hallazgo de dolor lumbar de características mecánicas y febrícula de 37,5 oC; se solicita una radiografía de raquis dorsal y lumbar (que es informada como normal) y comienza tratamiento con antiinflamatorios.
El día 16 el paciente acude al Servicio de Urgencias por empeoramiento de la febrícula (ahora tiene picos de fiebre de hasta 39 oC) y haber comenzado además con dolor a nivel del hemiescroto izquierdo.

Exploración física
A la exploración, presenta una temperatura axilar de 38,6 oC e inflamación del epidídimo y testículo izquierdos.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre: leucocitosis con neutrofilia y proteína C reactiva elevada.
• Sedimento de orina: normal.
• Ecografía escrotal: hallazgos ecográficos compatibles con orquiepididimitis izquierda con algún área focal hipoecoica que requiere controles evolutivos hasta su resolución completa.
• Solicitados hemocultivos y urocultivo. Tratamiento y evolución
Se diagnostica al paciente de orquiepididimitis izquierda y se comienza tratamiento con ciprofloxacino 500 mg/12 horas, solicitando consulta ambulatoria con el Servicio de Urología. El día 20, frente a la persistencia del cuadro clínico, sin mejoría sintomática, el paciente acude de nuevo al Servicio de Urgencias, donde se consultan los resultados de los cultivos realizados previamente:
• Hemocultivo: positivo para Brucella melitensis.
• Urocultivo: negativo.
Con la sospecha de un cuadro de brucelosis se ingresa al paciente en el Servicio de Medicina Interna, donde permaneció durante 10 días:
• Se comienza tratamiento antibiótico intravenoso con gentamicina 240 mg/día + doxiciclina 200 mg/día oral + rifampicina 600 mg/día oral.
• Se amplía la anamnesis: la única posible fuente de contacto es la ingesta de cuajada casera habitual en un restaurante de Navarra (última vez hace un mes).
• Hemocultivos en dos nuevas ocasiones: positivos para Brucella melitensis.
• Serología para Brucella: positiva.
• Rosa de Bengala: positiva.
• Nueva ecografía testicular: progresión de los hallazgos de imagen en relación con orquiepididimitis izquierda, comparado con el estudio previo. No se aprecian imágenes sugestivas de absceso.
• Resonancia magnética sacro-ilíaca: hallazgos radiológicos compatibles con sacroileítis leve bilateral.
• Ecocardiograma transtorácio: normal.

Diagnóstico
Brucelosis con afectación genital (orquiepididimitis) y ósea (sacroileítis leve bilateral). Dado que precisa de tratamiento antibiótico intravenoso con gentamicina los 15 primeros días (además de tratamiento oral con doxiciclina y rifampicina durante 2 meses) es derivado a un hospital de cuidados intermedios para continuar y finalizar el tratamiento intravenoso.
Paciente de 5 años de edad que acudió al Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) acompañado de sus padres y solicitando tratamiento para su Dermatitis Atópica (DA), "porque el niño llevaba varios días con un brote y no podía más con el picor". Entre los antecedentes, destacaba una DA, tratada con emolientes e hidratantes, casi de forma diaria, y con tratamiento farmacológico con corticoides únicamente en los brotes, por lo que asumían la situación con normalidad ante la conocida evolución del proceso.

En la exploración, el paciente presentaba numerosas lesiones cutáneas, empeoradas por el rascado, en cara, región inguinal, manos y pies, en forma de excoriaciones, eccemas, pápulas y erosiones. Se constataron antecedentes personales y familiares de enfermedades relacionadas con la atopia en su historial y la presencia de prurito intenso en la consulta.

Ambos progenitores, manifestaron también la aparición de prurito de pocos días de evolución, que achacaban a haber estado en el campo el fin de semana anterior, donde vieron muchas procesionarias del pino. La madre también refería antecedentes alérgicos a gramíneas, olivo y ácaros.

Ante la manifestación de prurito en todos los miembros de la familia, se decidió examinar a los padres, observándose escasas excoriaciones con impetiginización, sobre todo en el padre, en abdomen, cintura, zona inguinal, brazos, muñecas y pliegues interdigitales.

Tras la sospecha de alguna parasitosis y examinadas algunas lesiones características que apuntaban al diagnóstico de sarna, se recomendó un tratamiento con permetrina tópica al 5% en crema y antihistamínicos vía oral, y se instó a una revisión para reevaluar el proceso. En la misma, refirieron una clara y rápida mejoría, desde el mismo día de iniciado el tratamiento.

Se realizó un seguimiento por el Médico de Familia y Pediatra, objetivándose la desaparición de los síntomas y la mejoría de las lesiones. Se recomendó, además, el seguimiento de los contactos cercanos, por si manifestaban signos de la infestación.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

En este caso, la presencia de lesiones pruriginosas en toda la familia, fueron suficientes para levantar la sospecha de algo más que una DA en el niño. Ante los signos que apuntaban al diagnóstico y la inexistencia de pruebas o técnicas que confirmaran la escabiosis en los SUAP, se decidió instaurar el tratamiento farmacológico, tras observar algunas lesiones compatibles con el diagnóstico de sarna. La exitosa y rápida respuesta terapéutica sirvió como una buena medida de confirmación de la enfermedad.
Mujer de 66 años sin otros antecedentes de interés que desprendimiento de retina del ojo derecho, intervenida con vitrectomía y faquectomía bilateral. Consulta por cuadro de inicio hace 4 días de sequedad bucal, dificultad para tragar, malestar abdominal y vómitos acuosos. Dos días después sensación de sequedad y cuerpo extraño ocular, valorada por Oftalmología sin hallazgo de patología oftalmológica. El día de la consulta asocia dificultad para abrir los ojos, visión borrosa, dificultad para orinar y debilidad de ambos miembros inferiores, motivo por el que consulta acompañada de su marido.
Llamaba la atención que a clínica había comenzado tras la ingesta de ensaladilla con pimientos y espárragos en conserva caseros. Otro hecho que llamaba la atención fue que su marido presentaba ptosis palpebral bilateral y había comenzado con clínica similar de sequedad bucal, dificultad para tragar y malestar abdominal.
En la exploración física de nuestra paciente destacaba sequedad de mucosas, globo vesical que precisó sondaje y neurológicamente bradipsiquia con habla disártrica pero fluente, anisocoria (pupila derecha dilatada, poco valorable por sus antecedentes), pupila izquierda midriática y arreactiva, ptosis palpebral bilateral y paraparesia de miembros inferiores con alteración de la deambulación. Llegados a este punto, con la historia clínica, la exploración física y los antecedentes epidemiológicos, la primera sospecha clínica es de botulismo.
El botulismo es una enfermedad neuroparalítica causada por una neurotoxina bacteriana secretada por Clostridium botulinum, la cual, por un bloqueo irreversible de los canales de calcio de las sinapsis colinérgicas, da lugar a una parálisis flácida y trastornos de la función del sistema nervioso vegetativo. Una de las formas de adquisición de la toxina es a través de conservas caseras en mal estado. Su tratamiento se basa en la estabilización hemodinámica y suero antitoxina equivalente trivalente A+B+E. Es una enfermedad de declaración obligatoria y urgente.
Nuestra paciente ingresó en UCI donde se le administró el antídoto, permaneciendo 24 horas en observación, posteriormente pasó a planta de Medicina Interna con buena recuperación funcional, durante su ingreso, y posteriormente al alta, mantiene hipotensión sintomática por la afectación autonómica, una de las posibles complicaciones.
Niña de 16 años con antecedentes personales de asma, que acudió a la consulta de Dermatología por presentar lesiones cutáneas asintomáticas de 2 meses de evolución. La paciente había realizado tratamiento con corticoide en crema por sospecha inicial de de eccema atópico, a pesar de lo que presentaba crecimiento progresivo marcado de las lesiones. Como antecedente de interés en la anamnesis, tenia un gato doméstico que nunca había llevado al veterinario.

A la exploración física destacaba placas de morfología anular con borde periférico activo figurado en zona superior de la espalda y en caras laterales de cuello y cara.

En el cultivo local obtenido con raspado con moqueta se aisló Trichophyton rubrum. Con los datos clínicos y el cultivo, se estableció el diagnóstico de tiña incógnito. Se pautó tratamiento con Terbinafina 250mg al día durante 4 semanas con resolución del cuadro.
Un hombre de 46 años de Wuhan (China), por lo demás sano, acudió a nuestro servicio de urgencias con fiebre persistente de 9 días de evolución. Se había encontrado bien hasta 9 días antes del ingreso, cuando presentó fiebre de 38,3 °C sin síntomas respiratorios como rinorrea, congestión nasal, dolor de garganta, tos, expectoración o disnea. Había viajado a Japón 3 días antes del ingreso y acudió a nuestro hospital. Al ingreso, sus constantes vitales eran las siguientes: temperatura de 37,1 °C; presión arterial de 120/82 mmHg; pulso de 80 l.p.m.; frecuencia respiratoria de 18 r.p.m.; saturación de oxígeno de 95% en aire ambiental. A la exploración física no se apreciaron crepitantes. Una prueba rápida de antígenos para gripe resultó negativa. Una TAC torácica reveló opacidades de vidrio esmerilado bilaterales. La prueba de PCR para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) fue positiva.
Varón de 61 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés y que refería fiebre desde hace una semana. Ingresó en su Hospital de referencia, donde al observar bacteriemia por S. grupo viridans y una posible verruga en válvula mitral se trasladó a nuestro Centro para valorar cirugía por sospecha de una endocarditis infecciosa. Allí se inició tratamiento antibiótico dirigido.
En nuestro hospital presentaba un buen estado general y estaba febril. La exploración física era normal. Tras mantener el tratamiento antibiótico, el paciente permanecía con fiebre diaria y sin referir sintomatología alguna que orientara a un origen. Los hemocultivos seriados fueron negativos, la radiografía de tórax y ecografía abdominal fueron anodinas y las ecocardiografías fueron normales. Al 5o día del ingreso, un TAC mostró un absceso hepático de 5.5 cm en segmento III del lóbulo hepático izquierdo y un "cuerpo extraño" que atravesaba la pared distal de antro gástrico y que impactaba el parénquima hepático adyacente. En la gastroscopia sólo se observó una mucosa hiperémica antral. Se contactó con Cirugía General que procedió a drenaje de la colección. La evolución posterior del paciente fue satisfactoria con desaparición de la fiebre y mejoría progresiva del estado general. En los cultivos quirúrgicos crecieron Streptococcus grupo anginosus, Prevotella intermedia y Veillonella párvula y se identificó una espina de pescado en el material purulento.
El Streptococcus grupo anginosus es considerado parte de los Streptococcus grupo viridans. En general, dentro de este grupo, la especie S. anginosus ha sido asociada con bacteriemias y las otras dos especies, S. constellatus y S. intermedius son asociadas con la producción de abscesos. En los abscesos hepáticos secundarios a perforación gastrointestinal por cuerpo extraño la sintomatología inespecífica y variable de esta entidad, así como el hecho de que los pacientes no suelen recordar el momento de la ingestión, hacen que el diagnóstico de perforación hepática por cuerpo extraño sea aún más complicado. En nuestro paciente, el absceso se originó por la migración a través de la pared gástrica de una espina de pescado.
Anamnesis
Varón de 59 años, sin alergias ni reacciones adversas conocidas a medicamentos, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con hidroclorotiazida y enalapril. Consulta por lesiones en cara y el tronco de casi 4 meses de evolución, no pruriginosas ni dolorosas, que no responden a tratamiento con corticoides tópicos ni sistémicos. No refiere fiebre ni otra sintomatología asociada. Niega la ingesta de nuevos fármacos, viajes recientes o picaduras de insectos.

Exploración física
Se observan múltiples pápulas y placas eritematovioláceas en región frontal, mal definidas, de
1 a 2 cm de tamaño, muy infiltradas y no dolorosas a la palpación. Además, se aprecia un exantema maculopapuloso y eritematoso en cuello, tórax anterior y región superior de la espalda. No se observa afectación palmoplantar ni de mucosas, ni se palpan adenopatías cervicales, axilares o visceromegalia.

Exploraciones complementarias
Se realizó una biopsia cutánea, la cual mostró un denso infiltrado inflamatorio en lámina basal con tendencia al epidermotropismo, y también perivascular en dermis superficial y profunda. En la inmunohistoquímica se observó marcada positividad para CD20, y menor para CD3. No se apreció restricción de cadenas ligeras.

La tinción para treponemas en la biopsia cutánea, VDRL sérico y pruebas treponémicas IgG e IgM resultaron positivas.

Diagnóstico
Sífilis secundaria pseudolinfomatoide.

Tratamiento
Se administró penicilina benzatina 2,4 millones ui i.m.

Evolución
Posterior a la antibioticoterapia se observó una rápida mejoría clínica, con resolución completa de las lesiones cutáneas
Mujer, 84 años, hipertensa, profesora jubilada, que ingresó por síndrome general de 5 meses de evolución, con 4 deposiciones blandas/día, artralgias sin artritis, fiebre intermitente e hipertransaminasemia. Se realizó estudio mediante TACs, colonoscopia, gastroscopia y CPRE. Fue valorada por 9 especialistas. Los ANAs, factor reumatoide, quantiferón, digestión en heces y T. Whipple resultaron negativos. No se documentó microbiológicamente el caso a pesar de hemocultivos, urocultivos y coprocultivos seriados. Tampoco se objetivó proceso neoplásico subyacente. Durante los 2 meses que se prolongó el ingreso, los diagnósticos fueron: coledocolitiasis con realización de esfinterotomía, pancreatitis aguda postCPRE, fibrilación auricular permanente y hemorragia digestiva yeyunal tras inicio de anticoagulación. Presentó 2 episodios de artritis de rodilla y derrame pleural, siendo ambos líquidos compatibles con proceso inflamatorio, y 2 episodios de exantema inicialmente atribuido a metamizol, persistiendo la fiebre. En este momento, se procedió al traslado al S. Medicina Interna donde se valoró globalmente a la paciente y se integró la información disponible. La ferritina sérica fue de 5492 mg/dl y la ferritina glicosilada fue del 14% (VR 50-80). Cumpliendo criterios de Yamaguchi (2 mayores y 3 menores) fue diagnosticada de enfermedad de Still del adulto.
Explicando pronóstico y potenciales complicaciones a la paciente, expresó su deseo de "ir a por todas"; no obstante, aportó documento de voluntades anticipadas por si fuera necesaria su aplicación. Fue dada de alta con corticoides, anticoagulación y sesiones de rehabilitación en gimnasio 3 veces/semana. Reingresó 2 meses más tarde, por fiebre y diarrea, en contexto de bacteriemia por Listeria monocytogenes y colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile. A la exploración física presentó caquexia, amioatrofias, encamamiento e inicio de úlceras por presión en ambos talones. En ese momento, la paciente refirió que "he estado pensando mucho estos días y he decidido que voy a tirar la toalla" .Tras aclarar dudas al respecto, la paciente se reafirmó en su decisión, con un nivel de competencia Drane 3. La familia, conocedora de su historia biográfica, aceptó su decisión. Ejerció su derecho a rechazar el tratamiento y se procedió a adecuar el esfuerzo terapéutico, una vez que pudo despedirse de un hijo que viajó desde el extranjero.