IIC/livingner1 huggingface dataset:
Anamnesis y exploración física
Varón de 74 años natural de una zona rural de Italia que se encontraba en España de vacaciones, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y síndrome coronario agudo revascularizado. Consultó a urgencias generales por clínica de 4 días de evolución de mialgias de predominio en extremidades inferiores junto con fiebre intermitente de hasta 39 oC con clínica bacteriémica, astenia e hiporexia. Además, presentaba un rash maculopapular con afectación palmoplantar no pruriginoso. En la exploración física detallada se apreciaba lesión pretibial izquierda costrosa con eritema perilesional. No otra sintomatología asociada. Negaba contacto sexual de riesgo. Tras tratamiento con paracetamol persistía sintomático.

Exploraciones complementarias
Analíticamente destacaba alteración de las pruebas de función hepática AST 88 U/L, ALT 74 U/L, Fosfatasa alcalina 99 U/L, GGT 95 U/L con bilirrubina de 10 μmol/L i PCR 305 mg/L sin leucocitosis, pero con plaquetopenia de 60x10 E9/L. Coagulación dentro de la normalidad. Hemocultivos negativos en dos ocasiones. Dado el contexto epidemiológico y los hallazgos en la exploración física, ante la sospecha de una rickettsiasis, se solicitó serología de Rickettsia conorii con una primera determinación que fue negativa. Las serologías para brucelosis, coxiella, VIH-1, VIH-2 y Treponema pallidum fueron negativas. Posteriormente se confirmó la seroconversión para Rickettsia conorii con IgG específicas 1/2560.

Diagnóstico
Con estos hallazgos se llegó al diagnóstico de fiebre botonosa mediterránea (FBM).

Tratamiento y evolución
Se inició cobertura antibiótica con doxiciclina 100 mg/12 h y el paciente ingresó para control evolutivo. A las 48 h desapareció la fiebre y disminuyó la intensidad del rash.
El paciente completó 21 días de tratamiento restableciendo la normalidad de los parámetros analíticos. Regresó a Italia afebril, con remisión del rash pero persistencia en extremidad inferior izquierda del punto de inoculación.
Hombre de 45 años con antecedentes de tabaquismo severo, obesidad severa (IMC 37,8) y hernias discales múltiples. Presenta fiebre elevada (por lo que se extraen hemocultivos) y aparición, a los dos días de la fiebre, de lesiones violáceas en miembro inferior izquierdo. Los hemocultivos indican la presencia de S. Aureus resistente a la cloxacilina (el primer fármaco que se pautó) por lo que se trata con vancomicina. Se realizó ecocardiografía transtorácica que revela la presencia de vegetaciones filiformes en válvula aórtica. Además el paciente presenta dolor abdominal que lleva a realizar ecografía que indican la presencia de infartos esplénicos y uno renal. Se programa reemplazo valvular que tiene lugar a la semana del comienzo del cuadro y se añadió gentamicina al tratamiento. El día previo a la cirugía (día 6 con tratamiento antibiótico) se decide reajustar el tratamiento retirando vancomicina y añadiendo daptomicina en una dosis de 3,5mg/kg/día (esto es, en este momento el paciente está siendo tratado con daptomicina y gentamicina). Tras presentar una adecuada evolución, reinició con fiebre por lo que se realizó tomografía abdominal objetivando abscesos esplénicos. Se realizó drenaje del más grande guiado por ecografía obteniendo muestras para cultivo en los que se aisló Serratia marcescens. El paciente presentó de nuevo una adecuada evolución hasta que a los 21 días de tratamiento inició con fiebre, disnea y dolor torácico por lo que se realizó TAC torácico en el que se describe infiltrado pulmonar en vidrio deslustrado parcheado, mayor en lóbulo superior derecho, lóbulo medio derecho y lóbulo inferior izquierdo. Cuatro días después presenta mayor disnea e insuficiencia respiratoria que no mejora con oxigenoterapia. Al realizarse radiografía de tórax se observa patrón intersticial que concuerda con los hallazgos observados en el TC de días previos por lo que se solicitó broncoscopia y se realiza lavado broncoalveolar que indica celularidad inflamatoria polimorfa con poco más de 10% de eosinófilos. Por otro lado se objetivó también un aumento exponencial de las cifras de eosinófilos en sangre en esos momentos. Debido a esto se decidió retirar daptomicina e iniciar tratamiento con corticosteroides consiguiendo mejoría del cuadro.
Paciente varón de 84 años, con antecedentes de recambio valvular aórtico y carcinoma urotelial infiltrante, ingresado con el diagnóstico de enteritis rádica. Remitido al Servicio de Radiodiagnóstico por dolor abdominal agudo asociado a inestabilidad hemodinámica. Se realiza TC abdominopélvica en fases angiovascular, portal y eliminación. Se visualiza múltiples áreas hipodensas cuneiformes en parénquima esplénico, córtico-subcorticales, compatibles con infartos. Moderada cantidad de líquido libre denso de localización periesplénica. Se identifica área hiperdensa central perihiliar, que es isodensa con los vasos en todas las fases del estudio y repleción precoz de la vena esplénica, hallazgos sugestivos de malformación vascular asociada. Se observa nivel líquido-contraste en ligamento gastroesplénico sugestivo de sangrado activo. El radiólogo intervencionista realiza la arteriografía selectiva de la arteria esplénica, dónde se visualiza extravasación de contraste en hilio esplénico, lesión de morfología redondeada y repleción precoz de la vena esplénica, hallazgos en relación con sangrado activo, pseudoaneurisma y fístula arteriovenosa.

Se realiza el diagnóstico de rotura esplénica atraumática secundaria a infartos esplénicos. Presenta una incidencia del 0,1%-0,5% y se clasifica según se produzca en bazo previamente sano o patológico. Criterios según Crate para la rotura esplénica atraumática sobre bazo sano: -Ausencia de traumatismo. -Ausencia de lesión en otros órganos vinculables con patología esplénica. -Ausencia de cicatrices esplénicas. -Bazo macro y microscópicamente normal. -Serología negativa para infección viral reciente. Entidades que favorecen la rotura esplénica atraumática: -Afectación infecciosa (mononucleosis) -Afectación hematológica -Alteraciones congénitas (hemangiomas) -Otras entidades (pancreatitis)
Anamnesis
Varón de 19 años de edad, natural de Marruecos, que acudió a nuestras Urgencias de Dermatología debido a lesiones cutáneas generalizadas asintomáticas de 2 meses de evolución que aparecieron coincidiendo con un viaje reciente a su país. En la anamnesis negó fiebre ni otra sintomatología. No presentó antecedentes personales de interés y no tomaba ningún tratamiento habitual. Estaba soltero, convivía con tres gatos en su domicilio, aparentemente sanos, y negó que hubiese ningún otro familiar afectado. Comentó que se había aplicado una crema antifúngica sin mejoría. Hacía 6 meses fue diagnosticado de onicomicosis por Trychophyton rubrum en la uña de primer dedo de la mano derecha por lo que fue tratado con un antifúngico oral y tópico durante 1 mes con mala respuesta.

Exploración física
A la exploración dermatológica presentó placas numulares, de tamaños variables, bordes eritematosos, bien definidos, activos, sobreelevados y descamativos con aclaramiento central localizadas en la región frontal derecha, cervical derecha, abdomen y dedos de la mano derecha. En el primer dedo de mano derecha presentó onicodistrofia y coloración amarillenta de la lámina ungueal así como onicolisis distal.


Exploraciones complementarias
Se decidió recoger una muestra de las escamas de la lesión abdominal con moqueta para cultivo fúngico.

Diagnóstico
Dados los hallazgos clínicos y microbiológicos se realizó el diagnóstico de tinea corporis secundario a onicomicosis de la uña del primer dedo de la mano derecha. El cultivo al mes fue positivo para Trichophyton rubrum.

Tratamiento
Se instauró tratamiento con Terbinafina oral 250 mg cada 24 horas durante un mínimo de 3 meses para la afectación ungueal y corporal y Miconazol tópico 2 veces al día durante 4 semanas en las lesiones corporales.

Evolución
Se solicitó analítica con perfil hepático a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. Acudió a las 6 semanas a revisión en consultas de Dermatología y las lesiones cutáneas habían desaparecido y la lámina ungueal afectada había crecido sana. Los resultados analíticos no mostraron hallazgos de interés. No mostró nuevas recurrencias durante el seguimiento.
Exposición de caso clínico: Varón de 47 años sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por cuadro, de unas dos semanas de evolución, de dolor intenso a nivel abdominal y lumbar acompañado de sensación distérmica, náuseas, vómitos y deterioro severo del estado general. Refiere administración intramuscular de diclofenaco y dexametasona 10 días antes. A la exploración, TA 80/50; Fc: 109 lpm; Ta: 37,5o. Mal estado general. Sensación de enfermedad grave. Palidez de piel y mucosas. Mal prefundido. Disneico. Neurológico: no focalidad AR: MVC. AC: tonos rítmicos sin soplos. Abdomen: No valorable por imposibilidad para realizar la exploración en decúbito supino debido al intenso dolor a nivel lumbar y glúteo aunque se aprecian zonas induradas con piel empastada en ambas regiones glúteas muy dolorosas a la palpación superficial. EEII: edemas bilaterales, fóvea +. En la exploración complementaria destaca: leucocitos 27.400/mm3 (neutrófilos 22%), Hg 9,9 g/dl, coagulación normal, creatinina 0,80, LDH 313, procalcitonina 0,84, PCR 115. EKG: Taquicardia sinusal 109 lpm. Rx tórax: sin datos de interés TAC abdomen y pelvis c/c: Discreto derrame pleural bilateral. Imágenes ganglionares a nivel de pelvis de hasta 1 cm adyacentes a vasos ilíacos principales derechos y a vasos ilíacos externos izquierdos. Dilatación de marco cólico hasta recto donde se observa contenido de alta densidad. Mínima cantidad de líquido libre en pelvis. A nivel de músculo glúteo mayor tanto izquierdo como derecho se observan colecciones de importante cuantía con el centro más hipodenso y discreta captación periférica que se extienden hasta espacio presacro. Pequeñas burbujas aéreas aisladas, adyacentes a fascia lata derecha a pala ilíaca derecha y en fascias intermusculares glúteas derechas. Aumento de partes blandas a nivel presacro, que se extiende hasta el nivel discal L5-S1 con irregularidad y erosión de dichos platillos vertebrales y áreas de esclerosis en S1 sugestivo de espondilodiscitis L5-S1. El paciente precisó de la administración de drogas vasoactivas para mantener estabilidad hemodinámica. Tuvo buen curso con antibioterapia empírica con ceftriaxona y cloxaciclina iv. Tras ser valorado por cirugía general, se realiza intervención quirúrgica para el drenaje de los abscesos, quedando ingresado posteriormente en unidad de infecciosos de medicina interna, aislándose E. coli en hemocultivos y en las muestras de los abscesos glúteos.
 Diagnóstico: Shock séptico secundario a espondilodiscitis de L5- S1 y abscesos glúteos por infección por E. coli.
Se presenta el caso de una paciente mujer de 18 años de edad con control analítico ambulatorio, donde se detecta glucemia de 189 mg/dL, sin otra alteración bioquímica. La paciente no refiere antecedente personal de Diabetes Mellitus, así como de ninguna otra enfermedad autoinmune o endocrinopatía conocida. A destacar crecimiento intrauterino retardado, baja talla que requirió seguimiento por parte de Pediatría con tratamiento por su parte con hormona del crecimiento hasta los 16 años de edad, y detección de quistes renales y hepáticos a los 4 años de edad, siendo diagnosticada de poliquistosis renal autosómica recesiva.

A la exploración IMC de 21 kg/m2, sin datos somáticos de interés.

Tras hallazgo analítico se completa estudio con resultado de HbA1c de 6.20% y Sobrecarga Oral de Glucosa con 75 g con resultado patológico a las 2 horas (209 mg/dL). Autoinmunidad pancreática negativa (ac antiIA2 y antiGAD < 1 U/mL), HOMA 1.90, Insulina 8.2 uUI/mL y Péptido C 2.15 ng/mL

A la entrevista dirigida, la paciente nos refiere historia familiar materna de diabetes (bisabuela, abuela y hermana de madre) todas ellas tratadas con antidiabéticos orales. Existencia de varones en dicha rama familiar de múltiples quistes, sin haber sido sometidos a estudio, localizados en cabeza y cuello y síndrome de ovario poliquístico en hermana materna. No antecedente de enfermedad cardiovascular por rama paterna.

Ante las anomalías renales descritas, consideramos adecuado descartar diabetes monogénica, específicamente mutación del factor de transcripción nuclear hepático 1β (HNF 1beta): tipo MODY 5.
Hombre de 63 años, sin antecedentes psiquiátricos, fue ingresado en el hospital con neumonía bilateral y prueba PCR positiva de COVID-19 (30 de marzo de 2020) y se le diagnosticó COVID-19. También presentaba delirio durante la hospitalización, que mejoró en paralelo con el trastorno respiratorio, lo que llevó al alta del paciente (8 de abril de 2020). Se mantuvo el tratamiento ambulatorio con risperidona 2mg al día, pero el delirio extravagante y el habla y el pensamiento  incoherente no remitieron, incluso después de un ajuste del tratamiento antisicótico, de modo que se envió al paciente de nuevo al hospital (15 de abril de 2020). 
En este segundo ingreso, se realizó una nueva prueba PCR de COVID-19, con resultado positivo. La exploración respiratoria fue normal. Se detectó un aumento de la concentración de dímero D en los análisis de sangre; una angiografía por TAC mostró un riesgo bajo de tromboembolia pulmonar, que se consideró asociado a la COVID-19 y se trató con anticoagulantes. En la primera evaluación psiquiátrica, el paciente refirió ideas de cambios en su cuerpo, como ausencia de ano, razón por la cual decidió no comer nada y así evitar explotar. Al principio, se apreció atención y orientación respecto al tiempo y el espacio fluctuante, pero sin otros rasgos habituales de delirio. Una RMN craneal con contraste no reveló resultados relevantes. Finalmente se hizo un diagnóstico de trastorno psicótico causado por otro proceso patológico (COVID-19), según los criterios DSM-5. Durante el seguimiento del caso por parte del departamento de psiquiatría, el contenido de los delirios cambió (el paciente explicaba que la mayoría de sus parientes habían muerto) y aparecieron alucinaciones auditivas y verbales. Se ajustó la dosis de risperidona durante los siguientes días, de 2,5 mg por día a hasta 6 mg por día. El 30 de abril de 2020, el paciente se había recuperado casi por completo, sin delirios ni alucinaciones y se mostraba consciente acerca de los síntomas psicóticos anteriores, de modo que fue dado de alta y derivado a su unidad de psiquiatría ambulatoria para su seguimiento.
Niña de 12 meses de edad, padres consanguíneos, presenta exantema de 1 mes de evolución (macular, multiforme), añadiendo progresivamente fiebre, astenia, hepatoesplenomegalia y derrame pericárdico, junto a elevación de reactantes de fase aguda e hipertransaminasemia. Vacunada de BCG 3 meses antes, coincidiendo con el inicio febril, presenta signos inflamatorios en el punto de inoculación. Se descarta VIH y el estudio de IDP con susceptibilidad a gérmenes intracelulares (inmunodeficiencia combinada, granulomatosa crónica y defectos de IFN-gamma), es normal. El estudio de extensión de infección por BCG es negativo, orientándose como BCGitis. El resto de estudio de despistaje infeccioso resulta negativo y se descarta la existencia de proceso linfoproliferativo. Dada la persistencia clínico-analítica de afectación inflamatoria sistémica se orienta como artritis idiopática juvenil sistémica. Se inicia tratamiento con corticoides (bolos metilprednisolona y prednisolona oral diaria), con mejoría parcial, por lo que se añade azatioprina y posteriormente anakinra. Desarrolla candidiasis mucocutánea recurrente durante los meses siguientes. Ante la clínica sistémica refractaria y las infecciones, se realiza exoma clínico con estudio de genes asociados a IDP. Se identifica una mutación en homocigosis en el gen AIRE, causante de síndrome poliglandular autoinmune tipo I (APECED).

Resultados:
La forma de debut más habitual del síndrome APECED es en forma de candidiasis mucocutánea e hipoparatiroidismo en la época escolar. Sin embargo, como en esta paciente, se han descrito casos con clínica inflamatoria y/o autoinmune de inicio precoz como manifestación inicial.
Motivo de consulta
Fiebre y deterioro del nivel de conciencia.

Enfoque Individual
Anamnesis:
Alérgico al diclofenaco.
Antecedentes personales: deterioro cognitivo, Parkinson, ictus, apnea del sueño, HTA, HBP, DM, EPOC, hipoacusia, fumador, No oxigeno domiciliario.
Tratamiento habitual: omeprazol 20 mg, enalapril/hidroclorotiazida, budesonida, metformina, sinemet plus, rivastigmina, ácido acetilsalicílico.

Enfermedad actual: Paciente que acude a urgencias derivado por su MAP.
Esa mañana había comenzado con cefalea y tiritona que se acompañó de pico febril de 39oC siendo pautado tratamiento empírico con ciprofloxacino para una posible ITU aunque no había presentado clínica miccional; durante el día fue empeorando su estado general apareciendovómitos y disminución del nivel de consciencia.
En días previos no clínica de cuadro catarral, no síntomas urinarios ni digestivos.

Exploración:
Glasglow 8. TA 115/75 Sat. 98%
Pupilas mióticas y no reactivas. Boca séptica. Rigidez de nuca dudoso, Brudzinski negativo.
AC: tonos puros a 100 lpm sin soplos
AR: MVC, roncus aislados
Eritema eccematoso con lesiones de rascado en región costal derecha.
Abdomen: blando, depresible, sin signo de irritación peritoneal
MMII: no edemas ni signos de TVP

Pruebas complementarias:
Radiografía tórax: no condensación ni derrame.
TAC craneal: vasculopatía crónica degenerativa, resto normal.
Analítica: leucocitos 38880 neutrófilos 91,30% PCR 79,2 procalcitonina 3,98 Creatinina 0,65
INR 1,61
Gasometría venosa: pH 7,41, pCO2 30,7, pO2 71 ac. láctico 53,6.
Orina normal
Hemocultivos positivo a Strep. Pneumoniae
Urinocultivo negativo.
Punción lumbar: 21000 leucocitos con predominio de PMN. Glucosa 4. Proteínas 968mg/dl. No se pudo remitir muestra a micobiología.
En planta: TAC oídos: hallazgos en posible relación con otitis media crónica en oído derecho.

Enfoque Familiar y Comunitario
Paciente dependiente parcialmente para las actividades de la vida diaria por secuelas ictus previo y parkinsonismo. Convive con su hija y la familia de esta.

Juicio Clínico
Diagnóstico diferencial: ictus, sepsis, meningitis, encefalitis.
Juicio clínico: meningitis neumocócica, otitis media derecha crónica.

Plan de Acción
Tras las pruebas complementarias y ante el diagnóstico de meningitis bacteriana se instauró tratamiento específico, tras su estabilización se procedió al ingreso en enfermedades infecciosas.
 
Evolución
Actualmente el paciente se encuentra consciente, orientado, con gran mejoría y en espera de completar rehabilitación para poder ser dado de alta domiciliaria.
Hombre 43 años, natural de España, que por motivo de trabajo viajará varias veces al año a Brasil y Venezuela por periodos de 10-15 días (primera salida en Enero 2000). No refiere alergias conocidas ni antecedentes patológicos de interés, es donante habitual de sangre. No ha recibido ninguna vacuna en los últimos años. Sus estancias serán básicamente en ciudades importantes (Caracas, Valencia, Fortaleza, Río de Janeiro, Salvador de Bahía, Sao Pablo), pero aprovechará los fines de semana para hacer algo de turismo y le gustaría visitar lugares como el salto del Ángel o las Cataratas de Iguazú. En consulta de Atención al viajero -diciembre del 1999- se le prescriben y administran vacunas contra: fiebre amarilla, tétanos-difteria, hepatitis A+B y fiebre tifoidea. Se aconsejan medidas higiénicas de agua y alimentos, así como medidas de barrera para evitar picaduras insectos.

En este caso a pesar de que el viajero no realiza un recorrido por zonas rurales, puede estar expuesto a picaduras de mosquitos trasmisores del virus del dengue, enfermedad fundamentalmente urbana y la arbovirosis más frecuente en el mundo, con alta incidencia en Asia, África, América Central y del Sur.

El virus del dengue se transmite por las especies de mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Presentamos el caso de un joven de 19 años sin antecedentes relevantes con clínica de febrícula, rinorrea purulenta en FNI y dolor progresivo de hemicara ipsilateral que se exacerba con movimientos cefálicos, de casi un mes de evolución, que empeora a pesar de tratamiento antibiótico; además edema malar y palpebral que condiciona visión doble y tumoración frontal central dolorosa de consistencia dura. A la exploración rinorrea purulenta a nivel de meato medio, dolor en región malar y tumoración frontal de aproximadamente 5cm empastada, poco fluctuante, dolorosa. Analítica de infección y TAC que confirma afectación de seno maxilar, celdillas etmoidales y seno frontal izquierdo, con destrucción ósea de pared externa del mismo y extensión del proceso inflamatorio a partes blandas adyacentes. Se realiza intervención quirúrgica: CENS + osteoplastia frontal tipo Draft IIB + drenaje de absceso subperióstico frontal (CMF); se drena abundante pus y se deja penrose frontal externo; evolución favorable. Cultivo positivo para Prevotella Loeschii.
Varón de 89 años, HTA. FA, atelectasia redonda en lóbulo inferior derecho y micronódulos subpleurales, hidroneumotórax derecho loculado en seguimiento por Neumología. Quiste renal izquierdo Bosniak II. Paniculitis mesentérica, diverticulosis.
Ingresa en Medicina Interna por abceso hepático en segmento 4, en TC de control de Neumología. La exploración física fue normal excepto por arritmia ya conocida.
Se realizó drenaje con cultivo de muestras y se instauró tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulánico, ante la ausencia de dilatación de vía biliar y sin colostasis, se completa estudio con colonoscopia y citología que son normales. Se realiza TAC de control, en el que no se aprecian cambios en la lesión hepática, por lo que se amplía estudio con colangio RMN evidenciando colelitiasis distal. Se realiza ECO endoscopia, que muestra una litiasis en colédoco sin datos de dilatación ni de obstrucción de la vía biliar y sin ninguna imagen compatible con neoplasia. Alfa fetoproteína negativa, cultivos con aislamiento de Clostridiodes Cadaveris por lo que se añadió Metronidazol al tratamiento. Con mejoría ecográfica del abceso, se retira drenaje y se ingresa en Unidad de Hospitalización a Domicilio para completar tratamiento antibiótico.
Tras dos semanas de tratamiento presenta nuevo empeoramiento clínico con anorexia, deterioro del estado general y astenia, y ecográfico motivo por el que reingresa.
Se realiza nuevo drenaje de abceso y biopsia del mismo dadas las características que presentaba el paciente y revisada en bibliografía la asociación descrita entre Clostridiodes Cadaveris y neoplasia. Se recibe resultado compatible con metástasis hepática de carcinoma epidermoide, de primario desconocido (aunque teniendo en cuenta la lesión y derrame pulmonar que presentaba el paciente, pudiera éste tratarse del primario). Se comenta con la familia y de acuerdo con ésta y teniendo en cuenta la edad del paciente y las escasas posibilidades terapéuticas, se decide no someter al paciente a más estudios complementarios, motivo por el que se contacta con cuidados paliativos para seguimiento ambulatorio.