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Anamnesis
Paciente varón de 28 años de edad, con el único antecedente de condilomas acuminados en la región perianal y genital que es diagnósticado de leucemia linfoide aguda (LLA-B) común. Inicialmente recibe tratamiento quimioterápico, que resulta efectivo, hasta que 9 años después del diagnóstico presenta una recidiva tardía refractaria a quimioterapia. Al no tener hermanos HLA idénticos, se realiza un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) haploidéntico de su madre. Tras la infusión el paciente comienza con un cuadro de molestias urinarias, lesión en el glande peneano y dolor inguinal.

Examen físico
Piel del pene de aspecto necrótico. Lesión ulcerada balanoprepucial, de color amarillo-verdoso, con exudado purulento, dolorosa a la palpación. Adenopatías inguinales.

Pruebas complementarias
• Cultivo del exudado: crecimiento de colonias de Pseudomonas aeruginosa multirresistente.
• Hemocultivos: crecimiento de colonias dePseudomonas aeruginosa multirresistente.
• Resonancia magnética (RM) pélvica: señal hiperintensa en tejidos peneanos, con desestructuración de cubiertas y presencia de gas.

Diagnóstico
Ectima gangrenoso balano-prepucial. Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

Tratamiento
Cobertura antibiótica mediante meropenem 1 g cada 8 horas, intravenoso. Medidas de soporte vital en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Tras su estabilización sistémica, se traslada al paciente a la planta, donde permanece por un periodo de 3 semanas en tratamiento con curas locales, y evolución no satisfactoria. En el 52 día postinfusión se realiza un desbridamiento quirúrgico amplio, escindiendo toda la superficie cutánea necrótica, y se solicita valoración por Cirugía Plástica del defecto resultante. El pene se encuentra completamente desbridado, exento de piel en su totalidad, con un exudado purulento, que se mantiene positivo para P. aeruginosa. Se pautan curas basadas en plata (primero con pomadas y posteriormente en apósitos) para la limpieza de la lesión con vistas a la cirugía. De primera elección se plantea la cobertura del pene con un injerto de piel parcial. Dada la situación de quimerismo hematológico del paciente por su TPH materno, dicho injerto habría de proceder no del paciente, sino de su madre, para así evitar la reacción injerto contra huésped1. En el 93 día postinfusión, en quirófanos simultáneos, se realiza la extracción del injerto de piel parcial grueso de donante materno y, bajo anestesia raquídea, se procede a la implantación en receptor como injerto en un solo cuerpo con sutura dorsal con monofilamento reabsorbible 5/0 en el receptor. El implante se realiza con tracción del cuerpo del pene hasta su máxima extensión y tras la sutura se dispone un vendaje a modo de ferulización2-4.

Evolución
No se produce ninguna complicación en el periodo postoperatorio, y una vez confirmado el prendimiento del injerto, se decide el alta del paciente. La revisión a los 6 meses muestra total cobertura del pene con el injerto, sin signos de rechazo, con flexibilidad del mismo, sin retracciones y una adecuada funcionalidad.
Varón de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/día, EPOC (tipo bronquitis crónica). Hernias discales L4-L5-S1-S2 intervenidas, litiasis biliar con patrón de colestasis. Adenocarcinoma gástrico (T3N1M0, IIIa) intervenido 4 años antes mediante gastrectomía total + esplenectomía + pancreatectomía distal + anastomosis esófago-yeyunal y yeyuno-yeyunal en Y de Roux, sin quimioterapia ni radioterapia posterior. Epigastralgia y diarreas frecuentes junto con anemia megaloblástica secundarias a malabsorción. Desde hacía 4 meses seguía tratamiento con fenitoína por crisis epilépticas. En seguimiento por el Servicio de Oncología sin evidencia de recidiva tumoral aunque mantenía tratamiento de forma crónica con dexametasona.
Ingresa por aumento de la diarrea junto con fiebre de 38 oC evidenciándose unas lesiones cutáneas en miembros inferiores descritas como pustulosas y ampollosas, y signos de consolidación neumónica en la base D confirmada por Rx. El cuadro febril, y la condensación neumónica desaparecieron tras tratamiento con levofloxacino durante dos semanas. Igualmente desaparecieron el dolor abdominal, la diarrea y las alteraciones del ritmo cardíaco tras tratamiento con digital, persistiendo la debilidad de miembros inferiores y las lesiones cutáneas que se extendían por piernas, brazos, manos, y espalda predominantemente eritematosas, algunas con vesículas en superficie que, al romperse, dejaban un centro necrótico.
Ni las técnicas de imagen realizadas (TAC de cráneo, tórax y abdomen y gammagrafía ósea) ni el aspirado y biopsia de médula ósea, evidenciaron lesiones metástásicas, ni infiltración tumoral. La RNM de columna vertebral puso en evidencia una osteomalacia; se objetivaron cifras disminuidas de 25-OH-D. Esta osteomalacia se podía explicar por una malabsorción intestinal de vitamina D, una insuficiencia pancreática o el tratamiento con anticonvulsionantes, tres circunstancias que se daban simultáneamente en este paciente. El hemocultivo, urocultivo, y coprocultivo fueron negativos, al igual que la serología de VIH y CMV.
Para el diagnóstico de las lesiones dermatológicas, se tomaron sendas muestras para anatomía patológica y microbiología. La biopsia informaba de células con inclusiones por cuerpo extraño sugestivas de enfermedad maligna o de dermatofitosis. El estudio microbiológico confirmó la dermatofitosis, con el aislamiento de Trichophyton mentagrophytes en el cultivo de la muestra tomada de las lesiones de la mano, y de Alternaria sp en el cultivo de la muestra tomada de una lesión en la pierna. Se inició tratamiento con itraconazol oral con muy buena respuesta clínica recibiendo a los pocos días el alta hospitalaria, aunque en revisión por los Servicios de Dermatología, y Medicina Interna.
Anamnesis
Un varón de 21 años, sin antecedentes de interés, acudió al servicio de Urgencias de nuestro centro refiriendo un cuadro de 4 días de fiebre, dolor faríngeo y odinofagia, junto con aparición de escasas lesiones cutáneas dolorosas en mano izquierda y pierna derecha. Dos semanas antes había presentado un episodio de fiebre, sin otros síntomas, autolimitado en pocos días. Asimismo, una semana antes del episodio actual ya había acudido a Urgencias por presentar hinchazón y dolor en tobillo derecho, sin traumatismo previo, que había sido diagnosticado de esguince por los traumatólogos, y que se resolvió espontáneamente. El paciente negaba disuria, secreción uretral, artralgias fuera de las que presentó en tobillo, dolor o hinchazón testicular. Refería relaciones sexuales únicamente con pareja estable en los últimos tres meses. El servicio de Urgencias, que diagnosticó provisionalmente las lesiones cutáneas de foliculitis, solicitó su valoración por Dermatología.

Exploración física
El paciente presentaba una temperatura de 37,5oC. Se observó la presencia de una pústula de 9 milímetros de diámetro en la cara volar del quinto dedo de la mano izquierda, de base purpúrica. Existían también lesiones pustulosas rodeadas de halo eritematoso en la pierna derecha, la mayor de las cuales era un nódulo indurado de unos 2 centímetros en la zona gemelar, de centro pustuloso. En la exploración de mucosas se observó ligera hiperemia faríngea. No se detectaron otras lesiones cutáneas ni ungueales. El resto de la exploración física fue normal.

Exploraciones complementarias
El análisis de sangre no mostró alteraciones salvo una proteína C reactiva de 85 mg/L. Dado que las lesiones cutáneas y la historia sugerían un cuadro infeccioso sistémico, se solicitaron una ecocardiografía, cultivos de sangre, orina, faringe y del contenido de la pústula digital, y se realizó una biopsia de la lesión de mayor tamaño de la pierna derecha. La ecocardiografía no reveló alteraciones. La biopsia mostró un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico en la dermis y tejido celular subcutáneo, así como edema de la dermis papilar, sin signos de vasculitis o émbolos sépticos. Los cultivos fueron negativos, salvo el faríngeo, en el que creció Neisseria gonorrhoeae.

Diagnóstico
Infección gonocócica diseminada.

Tratamiento
Inicialmente se comenzó tratamiento empírico con ceftriaxona intravenosa, con desaparición de la fiebre a las 24 horas. Una vez confirmada ƒla etiología, y tras la mejoría clínica, se cambió a cefixima oral 400 mg cada 12 horas, hasta completar 10 días de tratamiento.

Evolución
Los síntomas y las lesiones cutáneas se resolvieron completamente con el tratamiento.
MOTIVO DE CONSULTA
• Niño de 6 años que consulta el día 13-03-20 en urgencias del hospital por tos continua de 3 días de evolución y hallazgo de infiltrado en radiografía de tórax solicitada por su pediatra privado.
• En tratamiento con salbutamol desde hace 24 horas sin mejoría.
• Sin fiebre ni otra sintomatología acompañante.
• No hay historia de contacto con casos de COVID-19 ni ambiente epidémico domiciliario.

ANTECEDENTES PERSONALES
• Recién nacido a término. Periodo neonatal normal.
• Detección fetal de ectasia piélica derecha. En seguimiento por Nefrología infantil con diagnóstico de megauréter derecho.
• Asma inducido por virus en tratamiento con salbutamol a demanda.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Ta: 37oC Sat.O2: 98% FR: 24 r.p.m FC:90 l.p.m
• Buen estado general. Coloración cutáneo mucosa normal. No exantemas. No signos de dificultad respiratoria.
• ACR: Normal. Buena ventilación bilateral. No ruidos patológicos.
• Abdomen: Normal.
• ORL: Orofaringe eritematosa sin exudados.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RX TÓRAX (informada por radiólogo):
Infiltrado retrocardiaco izquierdo con aumento de broncograma aéreo. Patrón intersticial bilateral hiliar asociado. Senos libres.

ANALÍTICA:
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 • Hemograma: Hb 13,8, leucocitos 9880 (N 4841, L 3062)
• Bioquímica: Glucosa 101, GPT 11, CK 103, • PCR:14,7mg/L
• Gasometría venosa: PH 7,35, PCO2 36,5
Desde urgencias ante radiología compatible con posible caso COVID-19 se decide solicitar:
PCR SARS-CoV-2: POSITIVA

EVOLUCIÓN
• Permanece afebril y asintomático, manteniendo adecuada saturación de O2 sin precisar oxigenoterapia.
• Tras resultado positivo de PCR SARS-CoV-2, y dada la escasa sintomatología, se decide alta el mismo día de ingreso.
• Tras explicar medidas de aislamiento, se realiza seguimiento domiciliario.

DIAGNÓSTICOS
• Infección respiratoria por SARS-CoV-2 con sintomatología leve.
• Tos, equivalente asmático.

TRATAMIENTO
• Salbutamol con cámara espaciadora a demanda.
• Paracetamol, si fiebre.
• Se dan pautas de alarma y hoja informativa de recomendaciones.
• Se insiste en el aislamiento domiciliario.
• Se realizará seguimiento telefónico de evolución de enfermedad por su pediatra de atención primaria.

SEGUIMIENTO
• Se realizó seguimiento telefónico por su pediatra de atención primaria, no precisando consulta presencial ni pruebas complementarias, dada la buena evolución del proceso.
• No presentó fiebre ni otros síntomas en las semanas posteriores.
• No hubo casos de COVID-19 en el resto de familiares, ni antes ni después de este caso.
• Se preguntó sobre el posible contacto del niño con algún caso pero no se identificó, atribuyéndose al colegio el lugar más probable de contagio.
Varón 33 años, sin antecedentes, consumidor de cannabis y esporádico de speed. Practica artes marciales y Kick-boxing. Acude por comenzar de madrugada con mareo, malestar general, náuseas y vómitos. Mal aspecto general, vómitos biliares, sudoración y palidez cutánea. Constantes vitales normales. Exploración general y neurológica normales. Evolución: comienza con cefalea hemicraneal derecha y hormigueo en hemicara y mano derechas. Exploración neurológica: disminución sensitiva en hemicara derecha, resto normal. Exploraciones complementarias: ECG: Ritmo sinusal, HVI. TAC craneal estándar normal. Ingresa en unidad de observación. Evolutivo: refiere dificultad para expresión verbal y falta de coordinación en brazo derecho. Exploración neurológica: parafasias intermitentes, nistagmo en la mirada horizontal bilateral, dismetría derecha y deambulación imposible por caída hacia la derecha, resto normal. Angio-TAC TSA-PW: afilamiento de la luz de AVD a partir del segmento V2 por probable disección con recanalización distal desde la A. basilar. Ingresa en unidad de ictus iniciándose anticoagulación. Angio-RMN: afilamiento progresivo de AVD con recanalización parcial distal sin poder descartar disección. Infartos agudos cerebelosos derecho y zona posterolateral derecha de bulbo. Alta con secuelas leves y anticoagulación. Diagnóstico: Disección de AVD, ACV en territorio de PICA. Se comentan aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de interés para la práctica diaria en servicios de urgencias.
Paciente femenino de 59 años de edad, residente en Cúpira (Barlovento) estado Miranda, quien ingresa por perforación del tabique nasal. Inició su enfermedad seis meses antes presentando congestión nasal, enrojecimiento y lesión papular en la base de nariz (transición piel-mucosa del tabique nasal), la cual creció con rapidez, y se ulceró en la mucosa. La paciente eliminaba costras amarillentas y exudado sanguinolento. Recibió tratamiento ambulatorio en su localidad con antibióticos betalactámicos sistémicos y antisépticos 'cicatrizantes' tópicos. La lesión progresó rápidamente y perforó el tabique nasal en su segmento inferior. Antecedentes epidemiológicos: procede del medio rural del estado Miranda y refiere contacto permanente con insectos vectores y sus picaduras. Ocupación: actividades del hogar y labores agrícolas. Examen físico: buenas condiciones generales, FC: 80/min. Peso 76 kg. Talla 160 cm. Piel: lesión granulomatosa sangrante en la base de la pirámide nasal, eritematosa y perforación tegumentaria del tabique nasal. Ganglios: adenomegalias submaxilares duras, no dolorosas y móviles. Exámenes paraclínicos: Hb 13gr/dL Hto 41,8 vol%, 4.600 leucocitos/mm3, 40% neutrófilos, 32% linfocitos, EKG de trazo normal; radiología (Rx) de tórax: aorta elongada y calcificada. Prueba de leishmanina 17 mm, anticuerpos fluorescentes indirectos antileishmanina 1:128 dils, frotis de la úlcera negativo para la presencia del parásito. La evaluación cardiovascular no contraindicó el tratamiento. Se le administraron 4.500 mg/día de meglumina por vía intramuscular durante 10 días de hospitalización, seguido de reposo de 10 días y una segunda serie de antimoniato por 10 días adicionales, también en condición de hospitalización. La paciente egresó de la consulta ambulatoria por mejoría 6 meses después por la desaparición del proceso infeccioso e inflamatorio. Persistía la perforación del tabique nasal y fue referida al Servicio de Otorrinolaringología para cirugía reconstructiva.
Se trata de una mujer de 50 años fumadora ocasional. Entre sus antecedentes personales de interés, destacaba la realización de un viaje turístico de nueve días de duración a la Rivera Maya (Caribe mexicano), quince días antes del inicio de los síntomas. Durante el viaje la paciente, según refería, sufrió numerosas picaduras de mosquitos. En las 48 horas previas a la consulta, la paciente se autotrató con ácido acetilsalicílico (AAS) como antipirético y como tratamiento sintomático de la cefalea. En la exploración física la paciente estaba consciente, orientada y febricular (37,6oC), TA=110/70. Existía rubor facial e inyección conjuntival bilateral así como la presencia de un exantema hemorrágico, simétrico, máculo-papular en tronco y extremidades, especialmente en las inferiores, donde era confluente, y que no se modificaba a la vitropresión. Exantema hemorrágico confluente afectando a ambas piernas. En el resto de exploración por aparatos sólo se identificó la presencia de numerosas adenopatías latero y retrocervicales así como preauriculares. No se observaba la presencia de meningismo ni de hepatoesplenomegalia. La prueba del lazo (Rumpell-Leade) mostróla aparición de más de 30 petequias en la fosa antecubital derecha. Se realizó un examen hematológico que mostró: hematíes 4,90x106/microL con hematocrito de 43% y plaquetas normales. En la serie blanca, el recuento determinó 7.700 leucocitos con linfopenia relativa (22%) y presencia de numerosos linfocitos activados. La VSG era de 28 mm a la primera hora, con PCR=6,62 mg/dL . Las pruebas de coagulación fueron normales para ambas vías. En la bioquímica destacaba una creatinina de 1,28 mg/dl con transaminitis de ALT= 78 U/L. La gota gruesa y la extensión sanguínea fue negativa. Finalmente en el análisis inmunológico se determinaron: AcIgM contra CMV negativos, AcHBc, AgHBs y AgHBs negativos, AcIgM contra P. falciparum negativo y AcIgM contra dengue (IFI) que resultaron positivos. En el estudio de gota gruesa y extensión sanguínea no se detectó la presencia de parásitos hemáticos. La paciente fue diagnosticada de dengue clásico con probables criterios de dengue hemorrágico grado 1 inducido por el AAS. Después se su retirada, la paciente se restableció completamente en 10 días.
Varón de 3 años y 18 kg de peso trasladado desde su hospital de origen por fallo renal agudo y shock séptico (noradrenalina máxima 1 μg/kg/min, ventilación mecánica 11 días, coagulación intravascular diseminada [CID], hemocultivo positivo a Streptococcus pyogenes). Se inicia DPA a las 36 h por oligo-anuria (diuresis de 0,1 ml/kg/h) de 24 horas de evolución, balance neto de +1.200 ml y ascenso de creatinina (inicial 0,7 mg/dl, posterior 2 mg/dl). En el día 1, con ultrafiltrado de 685 ml en 24 h, con pases horarios de 12 ml/kg de glucosa al 1,36%, 20 minutos de permanencia, los cocientes D/P urea y creatinina eran de 0,73 y 0,6 respectivamente, con un Dt/Do glucosa de 0,49, por lo que incrementamos la permanencia a 30 minutos y el volumen a 17 ml/kg con el mismo tipo de líquido e intercambio horario, pues teníamos todavía gradiente osmótico: obtuvimos incremento del ultrafiltrado diario hasta 970 ml. Posteriormente precisó incrementar la concentración de la glucosa al 3,27% para mantener ultrafiltración efectiva. El día 12, con pases cada 2 h de líquido al 3,27%, 40 minutos de permanencia, con 12 ml/kg, los cocientes D/P de urea, creatinina y Dt/Do glucosa eran 0,94, 0,85 y 0,16 respectivamente, por lo que disminuimos la concentración al 2,27% (en un peritoneo tan permeable una solución tan hipertónica puede no ser necesaria) y aumentamos la permanencia a 60 minutos (pases cada 2 horas), obteniendo cocientes de 0,96, 0,85 y 0,22 respectivamente (con un líquido menos concentrado, menos agresivo, seguíamos obteniendo una depuración similar), con descenso de creatinina en 36 h de 5,5 mg/dl a 4 mg/dl (función renal de 8 ml/min/ 1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 10 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz). En el día 15 la celularidad del dializado se incrementó y el día 16 se retiró el catéter peritoneal (crecimiento de C. albicans).
Paciente de 38 años, bisexual, diagnosticado de infección por VIH en 1992, actualmente en estadio C3 (CD 4 291 células/μl, carga viral 4.400 copias/ml) acude al servicio de urgencias por ojo izquierdo (OI) rojo y con disminución de agudeza visual de tres días de evolución. El cuadro iba acompañado de un exantema que afectaba a palmas y plantas y malestar general de un mes de evolución

La exploración oftalmológica mostraba una agudeza visual de movimiento de manos en OI, con inyección conjuntival moderada, celularidad intensa y abundante fibrina en cámara anterior y sinequias posteriores. El fondo de ojo era inexplorable. Al día siguiente se pudo explorar el fondo tras una terapia intensiva con corticoides y midriáticos tópicos apreciándose intensa vitritis y condensaciones vítreas inferiores. En la exploración cutánea presentaba un exantema máculo-papuloso eritemato-violáceo, con lesiones en pequeñas placas ovaladas que afectaba también a palmas y plantas. Se realizaron serologías que resultaron positivas con RPR 1/32, IgG y TPHA positivas. Se practicó punción lumbar para el estudio del líquido cefalorraquídeo, obteniéndose un recuento celular de 2 leucocitos/μl y algún hematíe, proteínas totales 295 mg/dl, glucosa 65 mg/dl (glucemia simultánea 104 mg/dl), VDRL e IgG sífilis negativos, anti-VIH positivos y aumento de la producción intratecal de inmunoglobulinas con IgM 2,1, IgG 47, IgG/albúmina 0,32.

Se inició el tratamiento tópico con corticoides y midriáticos, y sistémico con penicilina G sódica a dosis de 4 millones de unidades cada 4 horas durante 15 días. La evolución fue satisfactoria con recuperación de la agudeza visual hasta 0,9, resolución de la inflamación y la vitritis y desaparición del exantema.
Una mujer afroamericana de 86 años, con antecedentes de diabetes mellitus bien controlada (HbA1c 6.4%), arteriopatía coronaria, hipertensión y Alzheimer, se presentó el 8 de marzo con síntomas de fiebre, vómitos y disnea de 24 horas de evolución, y un episodio de sincope 1 día antes del inicio de los síntomas. En urgencias, su radiografía torácica fue irrelevante y una prueba de gripe resultó negativa. Estaba febril, con 39,1 °C y se la ingresó para su observación. El 10 de marzo, la paciente mostró un empeoramiento de la disnea y se le aplicó oxigenoterapia con cánula nasal a 2 L. Una nueva radiografía torácica mostró opacidades de vidrio esmerilado, más graves en el pulmón derecho. La proteína C-reactiva era de 155,9 mg/dL. El frotis nasofaríngeo que se envió para una prueba de SARS-CoV-2 mediante PCR cualitativa dio resultado positivo. La paciente desarrolló insuficiencia respiratoria y se trasladó a la UCI el día 12 de marzo. Se le aplicó ventilación no invasiva. La prueba de antígenos de Streptococcus pneumoniae en orina recogida el 12 de marzo dio positivo y se inició un tratamiento con metilprednisolona (60 mg al dia i.v.), azitromicina (500 mg al día i.v.), ceftriaxona (1 g al día i.v.) e hidroxicloroquina (dosis inicial de 800 mg, luego 400 mg al día). El 16 de marzo, su estado respiratorio mejoró y salió de la UCI. El 18 de marzo (día 12 de sintomatología), la paciente volvió a presentar un empeoramiento de la disnea e hipoxemia, con saturación de oxígeno de 86%, con una mascarilla con reservorio. La familia tomó la decisión de trasladar a la paciente a su hogar con cuidados paliativos. Fue dada de alta el día 22 de marzo y murió en su hogar el 23 de marzo.
Se trata de un varón de 38 años, procedente de Senegal, que llevaba en España tan sólo 20 días, sin antecedentes médicos de interés, y que acudió a la consulta por la aparición de unas lesiones cutáneas asintomáticas en la muñeca derecha, de mes y medio de evolución (el cuadro comenzó en Senegal), que poco a poco habían ido creciendo y se habían ulcerado. Había realizado diversos tratamientos con antibióticos tópicos y sistémicos sin obtener ninguna respuesta.

En la exploración física se apreciaban dos nódulos ulcerados, en dorso y cara volar de la muñeca derecha, de 5 cm de eje mayor, con un centro necrótico y friable y bordes sobreelevados e infiltrados. El resto de la exploración física fue normal, incluyendo ausencia de adenopatías.

El diagnóstico diferencial se planteó fundamentalmente con infecciones bacterianas, fúngicas, por micobacterias, tumores malignos y úlcera tropical. Se procedió a la biopsia con punch de 6 mm de los bordes de la lesión y se realizó cultivo para bacterias, hongos y micobacterias, resultando negativo.

El resultado de la biopsia mostró un denso infiltrado inflamatorio en dermis superficial y profunda, acompañado de numerosos cuerpos ovalados de unas 6 micras, tanto dentro como fuera de los macrófagos, que se corresponden con los amastigotes (forma intracelular que adopta la Leishmania en el huésped, a diferencia de la forma promastigote que adopta en el mosquito vector).

El diagnóstico microbiológico fue leishmaniasis cutánea por L. major, atendiendo a criterios clínico-epidemiológicos.

Dado que las lesiones de nuestro paciente destacaban por ser múltiples, grandes y muy inflamatorias, se optó por un tratamiento sistémico con glucantime (antimoniato de meglumina) 20 mg/kg/día durante 28 días vía intramuscular. Al mes de tratamiento las lesiones presentaban claros signos de regresión, en forma de cicatrices hipopigmentadas, algo deprimidas y un tanto inestéticas.