IIC/livingner1 huggingface dataset:
Se trata de un paciente de 45 años sin factores de riesgo cardiovascular conocidos, únicamente fumador de una cajetilla al día. Definido como homosexual, con relaciones sexuales de alto riesgo continuamente y utilización de Chemsex sin utilización de drogas endovenosas (GHB y Poppers).
Acude por astenia progresiva y aparición de un exantema papular violáceo en tronco y extremidades de 3 días de evolución, motivo por el cual acude a su MAP por lo que es derivado a nuestro hospital para valoración.
Al examen físico inicial se evidencia delgadez extrema, se observaban diferentes lesiones en diferentes estadíos, algunas pápulas violáceas vesículas y algunas costras hemáticas con centro necrótico en tronco y extremidades que respetaban la cara y la palma de las manos y planta de los pies, presentaba una úlcera no dolorosa en borde palatino de la lengua. Resto normal.
Es valorado en conjunto con dermatología a las 24 horas, decidiéndose toma de biopsia de una lesión, así como aspiración del líquido de una vesícula. En la analítica se confirmó la positividad del VIH con carga viral inicial de 150.000 copias y masa linfocitaria de 400 CD4+. El resultado de la biopsia mostró inflamación inespecífica pero el aspirado de la vesícula en tronco evidenció presencia de Treponema pallidum, confirmando títulos altos de positividad en la analítica general.
Se realiza una revisión bibliográfica por la atipicidad de las lesiones cutáneas que inicialmente planteaban la duda entre una activación de una varicela. Se observa la descripción de una forma de presentación muy rara del secundarismo luético denominada Sífilis maligna que puede ocurrir en pacientes con inmunidad celular deteriorada. La presencia de la bacteria en las lesiones confirma la hipótesis diagnóstica. A la semana del tratamiento con penicilina benzatínica las lesiones habían desaparecido.
Han sido descritos pocos casos de esta forma de presentación, sin embargo, en un paciente con diagnóstico reciente de infección por VIH debe mantenerse en cuenta como parte del diagnóstico diferencial siempre.
Un hombre de 61 años con antecedentes de Parkinson se presentó en un servicio de urgencias de Nueva York con tos y fiebre de 4 días de evolución. Refirió hipertermia aguda y antecedentes de 4 meses de tos con ocasional expectoración hemoptoica. No refirió haber tenido contacto con personas enfermas ni haber viajado recientemente. Una radiografía torácica mostró una opacidad densa basal izquierda y una ecografía a pie de cama reveló derrame pleural izquierdo con atelectasia por compresión. Se estableció aislamiento respiratorio y de contacto para el paciente, teniendo en cuenta la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y tuberculosis. Los análisis iniciales incluyeron un frotis faríngeo que dio positivo para SARS-CoV-2 mediante RT-PCR. El hemograma completo reveló linfocitopenia (cifra absoluta de linfocitos 935 células/μL); los demás valores analíticos habituales estaban dentro de los límites normales. Se realizó una toracocentesis y se retiraron 1,5 litros de líquido pleural hemorrágico predominantemente linfocítico. El esputo teñido para bacilos acidoalcoholorresistentes reveló valores moderados de micobacterias, mientras que una prueba de esputo Gene-Xpert MT/RIF confirmó M. tuberculosis. Se inició un tratamiento con hidroxicloroquina como posible antivírico contra SARS-CoV-2; asimismo, se inició un tratamiento estándar con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida para tuberculosis. Inicialmente, el paciente necesitó oxigenoterapia con cánula nasal a 2 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno normal. El paciente mejoró clínicamente: ya no fue necesaria la oxigenoterapia, la prueba de bacilos acidoalcoholresistentes dio negativo x 3, un nuevo frotis nasofaríngeo para SARS-CoV-2 mediante RT-PCR dio negativo y el paciente fue dado de alta para completar el tratamiento antituberculoso.
Presentamos el caso de un paciente varón de 14 años con asma de difícil control. Como antecedentes personales distrés respiratorio transitorio, asma inducido por virus y alergia al huevo. A la edad de los cuatro años es diagnosticado de asma estacional con sensibilización a polen por lo que se trata con inmunoterapia durante cuatro años, presentando mejoría en época estacional pero persistiendo síntomas respiratorios durante los meses de otoño invierno, por lo que es derivado a Neumología infantil.
Durante su seguimiento a pesar del tratamiento adecuado y buena cumplimentación se objetiva un deterioro de la función pulmonar con caída del FEV1 del 11%, por lo que se amplia estudio para descartar comorbilidades (Pruebas de imagen, test cutáneos, test del sudor, estudio inmunidad, cultivos de esputo bacteriano y micobacterias). En los resultados obtenidos destaca IgE total de 1713 U/ml, IgE especifica a Aspergilus y precipitinas positivas, cultivo de esputo y test cutáneo positivo a Aspergilus Fumigatus, confirmándose el diagnóstico de Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica e iniciando tratamiento con antifúngicos, corticoides y omalizumab.
Un hombre de 48 años con antecedentes de hipertensión acudió al servicio de urgencias en marzo de 2020, durante el brote de COVID-19 en Madrid. Refirió aparición de fiebre (hasta 39 °C) varios días antes del ingreso, junto con dolor torácico pleural y disnea. Notó la súbita aparición de lesiones cutáneas ligeramente pruríticas 3 días después de la aparición de la fiebre. No había tomado ninguna medicación durante el año anterior a este episodio.
A la exploración física se observaron máculas, pápulas y petequias eritematosas confluyentes en una distribución periflexural simétrica con afección en las nalgas, las fosas poplíteas, la parte anteroproximal de los muslos y la parte inferior del abdomen. Cabe señalar una notable ausencia de lesiones en los pliegues crurales. No había lesiones acras o mucosas.
El exantema estaba formado por máculas, pápulas y petequias eritematosas que afectaban a las nalgas, las fosas poplíteas y la parte anterior de los muslos.
Las radiografías torácicas posteroanterior y lateral mostraron opacidades de vidrio esmerilado en ambos campos pulmonares, coherentes con neumonía atípica. Un hemograma completo reveló una cifra de linfocitos de 750/μL (intervalo de referencia, 1000-4500/μL) (para convertir a ×109/L, multiplíquese por 0,001), un valor de proteína C-reactiva de 1,7 mg/dL (intervalo de referencia, 0-0,5 mg/L) (para convertir a mg/L, multiplíquese por 10) y un valor de dímero D de 0,68 μg/mL (intervalo de referencia, 0-0,5 μg/mL) (para convertir a nmol/L, multiplíquese por 5,476). El recuento de trombocitos y los parámetros de coagulación eran normales. Las pruebas serológicas fueron negativas para VIH, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C y parvovirus B19. Los resultados de una RT-PCR en tiempo real a partir de un frotis nasofaríngeo fueron positivos para SARS-CoV-2.
Una muestra de biopsia en sacabocados de 5 mm de la nalga izquierda mostró un infiltrado linfocítico perivascular superficial con abundante extravasación de eritrocitos y edema papilar focal, junto con paraqueratosis focal y células disqueratósicas aisladas. No se observaron características de vasculopatía trombótica.
El paciente fue hospitalizado y se le trató con hidroxicloroquina (200 mg dos veces al día), lopinavir/ritonavir (200 mg/50 mg dos veces al día) y azitromicina (250 mg/d). El paciente siguió recibiendo su medicación regular para la hipertensión, telmisartán. El exantema fue tratado con crema de betametasona dipropionato al 0,05% dos veces al día y loratadina (10 mg/d). Las lesiones cutáneas remitieron tras 5 días. El paciente se recuperó de sus problemas respiratorios y fue dado de alta después de 12 días.
Un chico de 16 años ingresó en nuestro servicio de urgencias, en la Lombardía, aquejado de dolor torácico intenso que radiaba a su brazo izquierdo, iniciado una hora antes. El día anterior había tenido fiebre de 38,3 °C, que había remitido con 100 mg de nimesulide. No refirió otros síntomas, no tenía antecedentes y no había tenido contacto con casos confirmados de COVID-19. Sus constantes vitales eran normales, excepto por su temperatura, que era de 38,5 °C. A la auscultación torácica, los tonos cardíacos eran normales, no se apreció roce pericárdico y tampoco signos respiratorios anómalos. No se halló linfoadenopatía, exantemas ni zonas de dolor a la palpación en la pared torácica. Un electrocardiograma (ECG) mostró elevación del segmento ST inferolateral y un ecocardiograma transtorácico mostró hipocinesia de los segmentos inferior e inferolateral del ventrículo izquierdo, con una fracción de expulsión de 52%; no se observó derrame pericárdico. Los análisis mostraron un aumento de troponina I cardíaca ultrasensible (9449 ng/L), de creatina-fosfocinasa (671,0 U/L), de proteína C-reactiva (32,5 mg/L) y de lactato-deshidrogenasa (276,0 U/L). La cifra de leucocitos era 12,75 × 109 por L, la de neutrófilos 10,04 × 109 por L y la de linfocitos 0,78 × 109 por L. Se administró aspirina para mitigación del dolor y se trasladó al paciente a la UCI coronaria, con diagnóstico de miocarditis aguda. El dolor remitió gradualmente y, tras 2 h, había desaparecido por completo. Sin embargo, durante la primera noche, refirió dolor torácico; se repitió el ECG, pero no se observaron cambios relevantes. Se inició tratamiento con ibuprofeno i.v. 600 mg tres veces al día y tanto sus síntomas como la fiebre remitieron. Las pruebas de autoanticuerpos y de virus cardiotrópicos fueron negativas. El día 3, una prueba a partir de frotis nasofaríngeo para síndrome de dificultad respiratoria aguda 2 (SARS-CoV-2) fue positiva, de modo que se inició tratamiento con hidroxicloroquina y antivíricos. Mediciones repetidas de la concentración de troponina del paciente mostraron una reducción gradual de un máximo de 16.862 ng/L el día 1 a 39 ng/L el día 8. Los marcadores de inflamación también regresaron a valores normales y se solucionó la elevación del segmento ST en el ECG. El día 11, después de que dos frotis nasofaríngeos obtenidos en días consecutivos fueran negativos, la secuencia STIR ponderada en T2 de la RMN mostró cambios coherentes con el diagnóstico de miocarditis aguda. El día 12, el paciente se hallaba en buen estado y asintomático y fue dado de alta.
Se describe un caso clínico de un varón de 10 años de edad que es seguido en consulta de Alergología Infantil desde los 3 años de edad por asma extrínseco persistente. A los 5 años debutó con rinitis alérgica, detectándose sensibilización frente a polen de olivo y salsola, requiriendo inmunoterapia frente a ambos alérgenos, suspendiéndose la misma tras 4 años ante buena evolución. Durante su seguimiento presenta varios episodios de urticaria y angioedema que se atribuyen a diversos alimentos como frutos secos y cítricos. Se realiza provocación oral frente a cítricos (mandarina) con resultado negativo. A los 9 años de edad, tras la ingesta de una aceituna ofrecida por su padre que a su vez estaba comiendo frutos secos, presenta cuadro de urticaria y angioedema. Se realiza provocación oral frente a aceituna diagnosticándose en la misma de anafilaxia por aceituna, presentando clínica de prurito palatino, prurito nasal, tos, dificultad respiratoria y sibilancias que se inició de forma inmediata tras la ingesta de un cuarto de aceituna. Test cutáneo frente a extracto estandarizado de aceituna y prick by prick frente a aceituna negativos. Pendiente de completarse estudio mediante inmunoblot en el momento actual.
Hombre de 30 años con índice tabáquico de 10 pa-quetes/año; inició su padecimiento 3 meses previos conla presencia de astenia, adinamia, malestar general, diaforesis de predominio nocturno, y pérdida de pesode 12 kg, posteriormente aparecieron lesiones induradas, eritematosas, poco dolorosas en dedo medio y primer ortejo izquierdo, y fiebre. A la exploración físicase encuentra: fiebre, caries en segundo molar superiory presencia de placa dental inferior, soplo sistólico I/IV irradiado a vasos del cuello y diastólico II/IV en foco aórtico, pulso saltón, signo de Lyan y disparo femoral, aumento de volumen y enrojecimiento sobre segunda falange del dedo de la mano derecha; los laboratorios presentaron hemoglobina 13 g/dL, leucocitos 9,200/mm3, neutrófilos 83%, linfocitos 13%, plaquetas 320,000/mm3, glucosa 121 mg/dL, VSG 46 mm/h y proteína Creactiva 5.1 mg/dL. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia grado I y el ecocardiograma evidenció aorta calcificada con apertura valvular ligeramente disminuida (2.3 cm2), con masas sobre las valvas demenor reflectancia muy móviles, sugiriendo vegetaciones que condicionan insuficiencia de moderada a severa. En el hemocultivo se aisló en 3 ocasiones estreptococo viridans.
Varón de 60 años con antecedentes de prótesis aórtica y doble bypass coronario, con pericardiectomía antefrénica complicada por bacteriemia por S. epidirmitis. Acude por diarreas de 24 horas de evolución. A la exploración destaca fiebre e hipotensión. En la analítica, destacaba una PCR de 12,07 mg/dl y acidosis metabólica.

Se realiza RX de abdomen que muestra distensión de colon y edema de pared. Frente a la evolución tórpida y tendencia a la hipotensión, el servicio de UCI solicita TC abdominal con CIV, mostrando una dilatación generalizada del marco cólico, con engrosamiento mural submucoso tipo nodular y edema de pliegues (signo del acordeón). Asocia líquido libre intraperitoneal y escasa afectación de la grasa pericólica. Los hallazgos son compatibles con pancolitis. Dado el antecedente de intervención reciente y antibioterapia de amplio espectro, se sugiere Pancolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile. Las toxinas A y B resultaron positivas en heces a las 24h.
Escolar femenino de nueve años de edad, previamente sana; presenta cuadro clínico de ocho meses de duración con febrícula intermitente asociada generalmente a evacuaciones disminuidas de consistencia, sin moco ni sangre y dolor abdominal leve. Recibe en distintas ocasiones manejo antimicrobiano y sintomático. Se agregan náusea y vómito de contenido gástrico. Se atribuye foco infeccioso a vías urinarias y se deja tratamiento con cefalosporina de tercera generación. Presenta desviación de la comisura labial a la derecha, poca coordinación de movimientos de extremidades (disdiadococinecia), desconexión del medio, incapacidad para atender órdenes y expresión inadecuada, con eventos intermitentes de diez minutos de duración y recuperación completa del estado de alerta. Persiste con síndrome febril durante tres meses. Presenta nuevamente datos de focalización neurológica con desviación de la comisura labial a la derecha, incapacidad para cerrar el ojo derecho y para realizar gesticulaciones, bradilalia, somnolencia, temblor fino de manos, marcha atáxica con lateropulsión a la derecha y discreta exotropía de ojo derecho con diplopía, por lo que acude a valoración al Instituto Nacional de Pediatría. Ingresa a hospitalización con diagnóstico de parálisis facial periférica y síndrome cerebeloso. Se sospecha de causas primarias de sistema nervioso central, neuroinfección crónica o patología autoinmune. Biometría hemática con anemia leve normocítica normocrómica (hemoglobina 11.4 g/dL y hematocrito 34.4%), el resto de la biometría sin alteraciones. Serología para autoanticuerpos negativa. Líquido cefalorraquídeo conmicroproteínas 366 mg/dL, glucosa 12 mg/dL, aspecto agua de roca, células 40/mm3, mononucleares 40%, segmentados 60%, tinción de Ziehl-Neelsen, cultivo bacteriano, tinta china y tinción de Gram negativos. Adenosin desaminasa en líquido cefalorraquídeo 3.5 U/L (0.00-9.00 U/L). Antígeno Cryptococcus neoformans negativo. PCR en líquido cefalorraquídeo para panenterovirus, herpes simple 1, 2 y 6 negativos. IgG versus Borrelia burgdorferi en suero positivo. Se indica ceftriaxona endovenosa. La paciente evoluciona satisfactoriamente con remisión completa del défi cit neurológico y termina esquema antibiótico. Es egresada para continuar vigilancia ambulatoria.
Niña de 4 años, sin antecedentes de interés, que consulta por tumefacción cervical izquierda dolorosa y fiebre (38oC), de pocas horas de evolución. El día anterior, tras quejarse de dolor a nivel occipital, lo padres observaron una garrapata en cuero cabelludo que retiraron manualmente. Tres días antes, la niña había estado en una zona rural en contacto con animales.

En la exploración física, se observa sobre la zona de picadura de la garrapata, en región parietoccipital izquierda, una placa eritematosa de 1 cm de diámetro con escara central, tumefacción cervical ipsilateral dolorosa, sin exantemas, siendo el resto de exploración normal. Placa de 1 cm de diámetro, con escara necrótica central tras picadura de garrapata.

Se realiza hemograma y bioquímica con resultado normal, sin elevación de reactantes de fase aguda, y ecografía cervical, que muestra adenopatías de características inflamatorias, de predominio en región laterocervical izquierda, no abcesificadas, siendo la mayor de 3,2 x 1,2 cm. Ecografía cervical. Adenopatía de 3,2 x 1,2 cm, de características inflamatorias y no abcesificada.

Se sospechó un cuadro de linfadenopatía transmitida por garrapata o TIBOLA (de su acrónimo inglés Tick-Borne Lymphadenopathy). Se pautó tratamiento con doxiciclina oral (5 mg/kg/día cada 12 horas) en una pauta corta de 2 días. Ambas pacientes quedaron afebriles en las primeras 24 horas, con disminución progresiva de la adenitis cervical hasta quedar asintomáticas. Se realizó serología al diagnóstico y a las 6 semanas, en ambos casos, frente a Rickettsia conoriiy Borrelia burdorferi(únicas serologías disponibles en nuestra área) con resultado negativo.
Hombre de 49 años, por lo demás sano, con fiebre, mialgia y tos seca de 1 semana de evolución. Pocas horas después del ingreso, presentó dificultad para nombrar objetos, desorientación espaciotemporal, confusión e inquietud. Una TAC torácica mostró opacidades periféricas bilaterales, indicativas de neumonía por COVID-19. Las TAC y RMN craneales obtenidas dos días después fueron irrelevantes. El LCR mostró pleocitosis linfocítica y proteinorraquia. Se inició un tratamiento empírico con aciclovir, ampicilina y ceftriaxona, que se interrumpió en cuanto los cultivos y PCR de LCR dieron resultado negativo. La PCR para SARS-CoV-2 fue positiva en frotis nasofaríngeo pero negativa en LCR. Tres días después, el paciente había recuperado la normalidad, excepto por amnesia de los días anteriores.
Anamnesis
Paciente de 52 años de edad de origen paraguayo sin antecedentes de interés que acude a consulta de Dermatología por presentar desde hace varios años una lesión hiperpigmentada no pruriginosa en región externa de tobillo izquierdo que ha tratado con ungüento de mentolina sin mejora. El paciente lo describe como un "hematoma", aunque no recuerda haberse golpeado nunca en la zona. Desde hace 6 meses ha comenzado a notar en el miembro contralateral una lesión similar de menor tamaño.

Exploración física
Se aprecia una mácula hiperpigmentada de grandes dimensiones de coloración marrón con áreas violáceas que no blanquea a la vitropresión, en la cara lateral externa del tobillo izquierdo. En el dorso del pie contrateral presentaba una mácula similar pero de menores dimensiones.

Pruebas complementarias
En el estudio dermatopatológico de una biopsia punch de 4 mm se apreció un incremento de espacios vasculares de morfología irregular tapizados por células endoteliales aplanadas, dispuestos en todo el espesor de la dermis. Estos espacios vasculares se disponían disecando las fibras de colágeno y las estructuras vasculares preexistentes. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para D2-40 y se pudo demostrar la presencia del virus HHV8 mediante la positividad nuclear para LNA-1 en las células endoteliales.
Se solicitó serología para VIH y virus hepatotropos que fue negativa.
Además se realizó TAC toracoabdominopélvico para descartar afectación de órganos internos que solo evidenció litiasis renales y colelitiasis así como un granuloma calcificado en lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

Diagnóstico
Dado el resultado del estudio dermatopatológico, que describía la lesión como una proliferación de origen endotelial linfático y la positividad para HHV8 se estableció el diagnóstico de Sarcoma de Kaposi clásico.

Tratamiento
Teniendo en cuenta lo localizado de las lesiones y la ausencia de sintomatología se explicaron las diferentes opciones terapéuticas, optándose finalmente por actitud expectante y seguimiento clínico estrecho.

Evolución
Tras doce meses de seguimiento no se ha producido de momento progresión del cuadro clínico y el paciente continúa asintomático.
Paciente varón de 43 años de edad, que consulta por debilidad simétrica y global de las 4 extremidades de intensidad progresiva con imposibilidad para la deambulación, así como alteración en la sensibilidad de los 4 miembros a nivel distal. Diez días antes había presentado un episodio autolimitado de diarrea, seguido de sintomatología de infección de vías respiratorias superiores.
En la exploración neurológica se objetiva debilidad de las 4 extremidades con balance muscular 3/5 a nivel proximal, 4/5 distal y arreflexia universal. En la radiografía de tórax se objetivan alteraciones sugerentes de neumonía incipiente por COVID-19. Se obtiene positividad en la PCR deL SARS-CoV-2. En el estudio EMG de conducción se registra aumento de las latencias distales motoras y disminución de las velocidades de conducción sensitivas en los nervios explorados, así como aumento de la latencia mínima de la onda F para las raíces L5 y S1 derechas, sugerente de polirradiculoneuritis desmielinizante y compatible con la sospecha clínica de SGB.
Durante el ingreso es valorado conjuntamente por los servicios de neumología y neurología. Se administra inmunoglobulina intravenosa durante 5 días y se implanta el tratamiento indicado según el protocolo para pacientes COVID-19 con sulfato de hidroxicloroquina, antirretrovirales (lopinavir y ritonavir), antibiótico (amoxicilina), corticoides y oxigenoterapia de bajo flujo. Durante los 2 primeros días de hospitalización presenta empeoramiento de la función motora, asociando paresia facial bilateral y disfagia. Posteriormente, la evolución clínica resulta satisfactoria tanto desde el punto de vista neurológico como respiratorio.
Paciente masculino de 7 años con antecedente de dermatitis atópica, debuta con urticaria y edema angioneurótico tras la ingesta de tortilla y pescado a los 12 meses. A los 3 años: IgE 360UI/ml, Ovomucoide 1.61kU/L, Clara 14.5kU/L, Ovoalbúmina 15.61kU/L, Bacalao 10.4kU/L, Atún 21.4kU/L, Merluza 7.24kU/L, Lenguado 6.47kU/L. Prick > 3 Clara, Ovomucoide y Ovoalbúmina. Prueba de provocación oral (PPO) a huevo cocido negativa, por lo que se indica dieta con huevo cocido 3 veces por semana y exenta de pescado. Posteriormente el paciente refiere urticaria tras la ingesta de Melón, se practica prick: LTP 5/6, Profilina 0/6, Clara 8/6, Yema 5/6, Huevo 2/6, Ovoalbúmina 2/6, Ovomucoide 4/6, Melón 2/6, Bacalao 10/6, Lenguado 10/6, Merluza 10/6. IgE 404 UI/ml, Ovomucoide 0.83kU/L, Clara 8.95kU/L, Ovoalbúmina 8.62kU/L, Yema 1.59kU/L, Gallo 3.82kU/L, Bacalao 5.1kU/L, Merluza 4.4kU/L, Atún 5.35kU/L, Lenguado 5.52kU/L, Melón 1.51kU/L. Se practica PPO a tortilla la cual es positiva, por lo que se indica dieta con huevo cocido, exenta de Melón y pescado. A los 7 años, el paciente presenta impactación alimentaria, se realiza endoscopía esófago-gástrica evidenciándose > 40 (eos/hpf). Se prescribe Fluticasona deglutida 250mcg BID + Omeprazol, dieta exenta de huevo, pescado y Melón.

El presente caso podría sugerir la implicación de EoE con la reintroducción de alimentos alérgicos, por lo que se recomienda un seguimiento estricto de los pacientes que consumen alimentos alergénicos tras una OIT.