IIC/livingner1 huggingface dataset:
Describimos el caso de un varón de 37 años con vida previa activa que refiere dolores osteoarticulares de localización variable en el último mes y fiebre en la última semana con picos (matutino y vespertino) de 40 C las últimas 24-48 horas, por lo que acude al Servicio de Urgencias. Antes de comenzar el cuadro estuvo en Extremadura en una región endémica de brucella, ingiriendo leche de cabra sin pasteurizar y queso de dicho ganado. Entre los comensales aparecieron varios casos de brucelosis. Durante el ingreso para estudio del síndrome febril con antecedentes epidemiológicos de posible exposición a Brucella presenta un cuadro de orquiepididimitis derecha.
La exploración física revela: Ta 40,2 C; T.A: 109/68 mmHg; Fc: 105 lpm. Se encuentra consciente, orientado, sudoroso, eupneico, con buen estado de nutrición e hidratación. En cabeza y cuello no se palpan adenopatías, ni bocio ni ingurgitación de vena yugular, con pulsos carotídeos simétricos. Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos, roces ni extratonos. Auscultación pulmonar con conservación del murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. En la exploración neurológica no se detectan signos meníngeos ni datos de focalidad. Extremidades sin varices ni edemas. Pulsos periféricos presentes y simétricos. En la exploración urológica se aprecia el teste derecho aumentado de tamaño, no adherido a piel, con zonas de fluctuación e intensamente doloroso a la palpación, con pérdida del límite epidídimo-testicular y transiluminación positiva.
Los datos analíticos muestran los siguentes resultados: Hemograma: Hb 13,7 g/dl; leucocitos 14.610/mm3 (neutrófilos 77%); plaquetas 206.000/ mm3. VSG: 40 mm 1a hora. Coagulación: TQ 87%; TTPA 25,8 seg. Bioquímica: Glucosa 117 mg/dl; urea 29 mg/dl; creatinina 0,9 mg/dl; sodio 136 mEq/l; potasio 3,6 mEq/l; GOT 11 U/l; GPT 24 U/l; GGT 34 U/l; fosfatasa alcalina 136 U/l; calcio 8,3 mg/dl. Orina: sedimento normal.
Durante el ingreso se solicitan Hemocultivos: positivo para Brucella y Serologías específicas para Brucella: Rosa de Bengala +++; Test de Coombs > 1/1280; Brucellacapt > 1/5120. Las pruebas de imagen solicitadas ( Rx tórax, Ecografía abdominal, TAC craneal, Ecocardiograma transtorácico) no evidencian patología significativa, excepto la Ecografía testicular, que muestra engrosamiento de la bolsa escrotal con pequeña cantidad de líquido con septos y testículo aumentado de tamaño con pequeñas zonas hipoecoicas en su interior que pueden representar microabscesos.
Con el diagnóstico de orquiepididimitis secundaria a Brucella se instaura tratamiento sintomático (antitérmicos, antiinflamatorios, reposo y elevación testicular) así como tratamiento antibiótico específico: Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas (durante 6 semanas) y Estreptomicina 1 gramo intramuscular cada 24 horas (durante 3 semanas). El paciente mejora significativamente de su cuadro tras una semana de ingreso, decidiéndose el alta a su domicilio donde completó la pauta de tratamiento antibiótico. En revisiones sucesivas en consultas se constató la completa remisión del cuadro.
Paciente de 15 años, sin antecedentes de interés, que consulta por clínica de urticaria generalizada, disfonía, disnea y sensación de mareo una hora después de ingerir un ibuprofeno y dos horas después de comer macarrones con tomate y naranja. Posteriormente, el paciente presentó otro episodio de urticaria generalizada, angioedema labial y disnea a las tres horas de haber comido una naranja y consumido alcohol, durante la reacción estaba realizando ejercicio físico. En ambos episodios el paciente había fumado Cannabis sativa. El estudio alergológico (pruebas intraepidérmicas, determinación de IgE específica y estudio molecular) fue positivo frente pólenes, epitelios y naranja. El prickby-prick frente Cannabis sativa también fue positivo (con controles negativos). Triptasa a los 60 minutos de los episodios 23.9 mcg/L y 10.1 mcg/L, primer y segundo episodio respectivamente, con triptasa basal normal. Con posterioridad a las reacciones el paciente ha tolerado adecuadamente macarrones, tomate, naranja, ibuprofeno y Cannabis sativa. El inmunoblot detectó una banda (<14kDa) frente extracto de naranja.
Varón de 38 años, búlgaro, con relaciones sexuales de riesgo. Ingresa por disnea progresiva, tos no productiva y cuadro constitucional de dos meses de evolución. A su llegada destaca un infiltrado intersticial bilateral en la RX, sin leucocitosis, serología positiva para VIH con CD4 15 (1.7%) y carga viral 5.77 log, Mantoux <5mm, Gamma IFN negativo. Se realizan esputos inducidos con inmunofluorescencia positiva para Pneumocystis jirovecii y en los que no se observan BAAR. Se detecta una viremia de 650UI/ml de CMV en plasma. Ante la sospecha de infección respiratoria por Pneumocystis y viremia por CMV, se trata durante 21 días con cotrimoxazol iv, ganciclovir iv y corticoterapia, con resolución de la clínica respiratoria y normalización radiológica. En el día+14 de iniciar cotrimoxazol, comienza TAR con Triumeq®.
A las 24 horas tras secuenciar a cotrimoxazol oral profiláctico, estando todavía en tratamiento con ganciclovir iv, comienza con fiebre alta y desaturación. Se aprecia nuevo infiltrado intersticial masivo en la radiografía, sin elevación analítica de reactantes de fase aguda. Se plantea como diagnóstico diferencial síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica, vs recurrencia de neumonía por Pneumocystis, vs afectación pulmonar por CMV, vs otra etiología. Se realiza broncoscopia con estudio negativo para tuberculosis. En BAS, se detecta inmunofluorescencia positiva para Pneumocystis y PCR de CMV: 4860UI/ml. Se continúa con Ganciclovir iv y realiza nuevo ciclo de 21 días de cotrimoxazol iv y corticoterapia, con resolución del cuadro y alta hospitalaria.
Seguimiento posterior en Consultas con mejoría progresiva de su estado inmunovirológico con TAR. En el mes +7: CD4 126 (7,9%), carga viral indetectable. Once meses tras el ingreso inicial, acude por sensación distérmica y dolor pleurítico de tres días de evolución, observándose importante derrame pleural izquierdo. Se inicia antibioterapia empírica. Nuevo PPD: 36mm. Se realiza estudio del derrame mediante TC, dos toracocentesis y broncoscopia, en las que el estudio exhaustivo de TBC es negativo. Se realiza finalmente biopsia pleural por videotoracoscopia, con cultivos negativos pero con granulonas caseificantes en la anatomía patológica sugerentes de pleuritis tuberculosa y PCR positiva en dicha muestra. El paciente recibe tratamiento con RHPZx2+RHx4 meses, con resolución del cuadro.
Anamnesis
Varón de 63 años, sin antecedentes personales de interés, trabajador en un bazar. Consultó por lesiones persistentes en cara y cuello, levemente pruriginosas, desde hacía un año, que mejoraban con antifúngicos y corticoides pero recidivaban inmediatamente.

Exploración física
A la exploración, observamos placas eritematosas, descamativas, no infiltradas, bien delimitadas, en región cervicofacial.

Exploraciones complementarias
Se realizaron pruebas de contacto a las series estándar, fragancias y corticoides obteniéndose positividad al níquel, a la partenolida y a la mezcla lactonas sesquiterpénicas.

Diagnóstico
Dermatitis alérgica de contacto (DAC) a plantas.

Tratamiento
Al eliminar el contacto, tanto de forma tópica como directa por manipulación, la clínica se resolvió.

Evolución
Al reinterrogar al paciente, descubrimos que empleaba frecuentemente cosméticos que asociaba con empeoramiento del cuadro y que manipulaba plantas en su trabajo, refiriendo mejoría durante las vacaciones. Se decidió ampliar las pruebas con las series plantas, conservantes y con los tres productos propios, encontrándose en la primera positividad intensa a múltiples alérgenos y a todos los productos propios, que contenían múltiples extractos de plantas, que contenían múltiples extractos de plantas).
Varón con 56 años de edad, agricultor, procedente de Tarapoto, Región San Martín, Perú. Consultó por dolor en la cara ventral de muñeca desde hacía ocho años. Refería prurito y dolor punzante. Se había automedicado con cremas azufradas sin mejoría visible, presentando una cicatrización en la parte más antigua de la lesión. Cromoblastomicosis por Fonsecaea pedrosoi: Lesión eritemato-escamosa; células muriformes de color café y tabique central (400 aumentos); Colonia negruzca a 10 días de incubación en agar Sabouraud; Hifas tabicadas con conidios elípticos 400 aumentos.

En el examen directo con hidróxido de potasio (KOH) al 10% se observó la presencia de células muriformes o fumagoides de color café con tabique central típica de cromoblastomicosis. En el cultivo se desarrollaron colonias de 7 mm a los 10 días, de crecimiento lento, vellosas, limitadas y de color negro, compatibles con un hongo dematiáceo. El estudio posterior, mediante la técnica de microcultivo y coloración de Ziehl-Neelsen interrumpido para la caracterización de hifas y conidios, permitió identificar al hongo F. pedrosoi.

Los exámenes de laboratorio complementarios realizados al paciente mostraron una serología negativa para VIH, hematocrito 45%, hemoglobina 14,8 g/dL, recuento de leucocitos de 7.800 céls/mm3 y eosinofilia (12%, 936 céls/mm3).

Inició tratamiento antifúngico con itraconazol 100 mg cada 12 h durante un mes; sin embargo, el paciente no regresó a su control y abandonó el tratamiento médico, perdiendo la posibilidad de observar la evolución clínica.
Mujer de 48 años con dolor abdominal periumbilical, vómitos, fiebre y pérdida de 10 kg en un mes. Antecedentes de abdominoplastias y portadora de dispositivo intrauterino (DIU) desde hace 10 años, sin revisiones ginecológicas. A la exploración presentaba una masa pétrea infraumbilical y secreción umbilical mucoide. Leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada (206,9 mg/L). La ecografía ginecológica reseñaba un mioma como único hallazgo. Se realizó un TC abdómino-pélvico para evaluar patología infecciosa / tumoral y eventual punción, identificándose una lesión en pared abdominal anterior, de bordes hipercaptantes, con extensión hacia la musculatura anterior y grasa intraabdominal. Presentaba una lesión parauterina izquierda e hidronefrosis ipsilateral por compresión extrínseca. El estudio microbiológico de la lesión abdominal aisló gérmenes anaerobios (Actinomyces europaeus y radingae).
Parto por cesárea de urgencia a las 33 semanas de gestación, a causa de complicaciones maternas. El niño nació en mal estado de salud. Fue intubado, se le aplicaron tensioactivos y ventilación durante 72 horas. Luego fue extubado y se pasó a alto flujo con humidificación hasta el 5.o día de vida. El día 9 de vida, su estado empeoró, con mala tolerancia a los alimentos e insuficiencia respiratoria que requirió ventilación no invasiva. Una radiografía torácica mostró consolidaciones parcheadas de la zona media derecha y la región perihiliar, indicativas de infección. Los resultados de los análisis de sangre revelaron un ligero aumento de la proteína C-reactiva a 14 mg/L (valor normal < 10 mg/L) y aumento de la cifra de trombocitos. A causa de este deterioro clínico y de los resultados radiológicos, se inició un tratamiento con antibióticos i.v. Las secreciones respiratorias dieron resultado negativo para gripe, virus sincicial respiratorio, adenovirus, rinovirus, metaneumovirus humano y virus paragripal, pero una RT-PCR para COVID-19 fue positiva. Los padres no habían presentado signos de enfermedad indicativos de COVID-19 durante los 14 días previos y refirieron no haber tenido contacto con otras personas sospechosas de COVID-19. El recién nacido fue aislado y protegido con el equipo de protección individual recomendado, hasta que pruebas posteriores de COVID a partir de frotis fueron negativas el día 12. Se estableció una pauta de cinco días de antibióticos i.v. Se pidió a los padres que se confinaran durante 14 días; permanecieron en buen estado de salud durante este tiempo.
Anamnesis
Paciente varón de 81 años con antecedentes de HTA, DM tipo 2, cardiopatía isquémica y claudicación intermitente que acude a consultas de dermatología por un prurito incesante en tobillo y pie izquierdo de 1 año de evolución. Refiere haber aplicado pomada con combinación de bacitracina, neomicina y polimixina sin mejoría. Niega cambios en su medicación habitual (bisoprolol, metformina pioglitazona, pravastatina, ácido acetilsalicílico y cilostazol) o empeoramiento de su estado basal. Su principal inquietud es el prurito, que condiciona un rascado continuo, con lesiones costrosas que no curan, motivo por el que consulta.

Exploración física
Se observa eritema y descamación desde dorso del pie hasta tercio inferior de pierna con un borde geográfico eritematoso. Además, se objetivan varias pápulas subcentimétricas con costra central adherida en el dorso del pie. Los pulsos distales eran normales con un relleno capilar discretamente disminuido.

Exploraciones complementarias
Ante la sospecha de una posible dermatofitosis, se toma muestra de escama con resultado positivo para Tricophytum rubrum y se realiza una biopsia donde se visualiza una muestra carente de epitelio de revestimiento, con depresión central y extrusión de fibras de colágeno entremezcladas con detritus celulares. La dermis subyacente presenta áreas de degeneración basófila del colágeno y agregados inflamatorios intersticiales de predominio neutrofílico, siendo estos hallazgos compatibles con colagenosis perforante.

Diagnóstico
Tiña ignota y colagenosis perforante adquirida secundaria al rascado continuo.

Tratamiento
Tras 8 semanas de tratamiento con dipropionato de betametasona-clotrimazol pomada 2 veces al día, se produce la resolución completa de la tiña por Trichophyton rubrum. Con el cese de la causa desencadenante del rascado, en este caso la infección fúngica, las lesiones perforantes comienzan a remitir progresivamente
Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 78 años de edad con los siguientes antecedentes personales: hipertensión arterial; síndrome de taquicardia- bradicardia; cardiopatía isquémica; hepatopatía crónica por virus C; insuficiencia renal crónica moderada con creatinina basal en torno a 1,46 mg/dl; adenocarcinoma de próstata Gleason 7 tratado con radioterapia con 76 Gy en junio de 2006.
Durante el seguimiento por su hepatopatía se objetivó en una tomografía computarizada (TC) abdominal sin contraste realizada el 30/12/2009, una masa renal izquierda de 4 cm de diámetro mayor sugerente de tumor renal.

Exploración física
Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas ni megalias. Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias
• TC abdómino-pélvica: se observó una lesión sólida interpolar del riñón izquierdo compatible con una neoformación como primera posibilidad de 4 cm de diámetro. Se objetivaron, asimismo, lesiones ocupantes de espacio hepáticas inespecíficas.

Tratamiento
Primer procedimiento quirúrgico: el 10/2/2010 se practicó una nefrectomía parcial izquierda mediante abordaje por lumbotomía. Diagnóstico anatomopatológico: carcinoma renal de células claras de 4 x 2,5 x 3 cm, grado IV de Fuhrman, que infiltra la cápsula y el tejido adiposo perirrenal y que afecta ampliamente al borde quirúrgico (estadio patológico pT3a Nx).
Segundo procedimiento quirúrgico: ante la presencia del mal perfil histológico de la pieza y márgenes quirúrgicos amplios positivos se decidió completar la nefrectomía el 10/5/2010.
Diagnóstico anatomopatológico: sin evidencia de infiltración neoplásica. Cambios inflamatorios y reactivos postumorectomía.

Evolución
En la TC abdómino-pélvica del 27/6/2011 se observa una masa sólida de contornos mal definidos en la pared abdominal lumbar izquierda, con trabeculación de la grasa e imágenes pseudonodulares adyacentes a la celda de nefrectomía, que progresa hacia el tejido subcutáneo, de 6 cm de eje mayor. El 8/7/2011 se practicó una biopsia de dicha masa, confirmándose en el estudio histopatológico células tumorales compatibles con recidiva de carcinoma de células claras.
Tercer procedimiento quirúrgico: el 5/9/2011 se practica exéresis de la recidiva local mediante abordaje por lumbotomía.
Diagnóstico anatomopatológico: masa de 11 x 8 cm infiltrada por carcinoma de células claras.
Estado actual: la última TC practicada el 8/0/2012 no muestra signos de recidiva local ni de enfermedad a distancia. Su última cifra de creatinina es 2,56 mg/dl.
Varón de 16 años, refugiado de Afganistán residiendo en España desde hace 6 meses en una residencia de acogida con niños y otros inmigrantes, con reconocimiento médico normal, mantoux negativo, sin otros antecedentes de interés, que acude presentando un cuadro de tos con expectoración blanquecino-amarillenta, algún vómito alimenticio ocasional y fiebre de hasta 38.5oC con quebrantamiento generalizado de 6 días de evolución en tratamiento con AINEs y paracetamol. No presenta otra clínica digestiva, miccional ni antecedentes de extracciones dentarias.
Presenta exploración anodina, buen estado general manteniendo constantes. Analíticamente: Hb 14.1 mg/dl, Leucocitos 20.070 con desviación izquierda, LDH 403 U/L, PCR 33.6 mg/dl con resto de hemograma, coagulación y bioquímica normal.
Rx de tórax: aumento de densidad en LSI con sospecha de cavitación. Resto normal.
Ante los siguientes hallazgos debe hacerse diagnóstico diferencial de lesión cavitada pulmonar. Entre las causas a valorar, está como primera posibilidad el origen infeccioso, a tener en cuenta por el contexto epidemiológico no solo bacterias anaerobias sino también tuberculosis, por lo que se recogen cultivos y se realiza baciloscopia de esputo. Ante los diferentes planteamientos diagnósticos es importante tener en cuenta que nuestro paciente es inmunocompetente y VIH negativo.

Evolución
Se realiza TAC toraco-abdominal que informa de quiste hidatídico en LSI roto e infectado. Dos quistes hidatídicos hepáticos.
Se hacen serologías de echonococcosis que resultan positivas, y se envía al servicio de cirugía torácica realizándose lobectomía superior izquierda presentando en el post- operatorio atelectasia de pulmón izquierdo que precisa broncoscopia terapéutica y fuga aérea en tratamiento con válvula de Heimlich.
Paciente varón de 18 años que acude al servicio de urgencias por cefalea intensa y quebrantamiento remitido por su médico de cabecera ante la falta de mejoría con tratamiento convencional de infecciones respiratorias altas de carácter vírico. Entre los antecedentes personales solamente destaca haber padecido mononucleosis infecciosa. Tras un cuadro catarral de una semana de evolución, con malestar general, tos seca y fiebre (hasta 38,5 oC), desarrolla cefalea global, más intensa a nivel frontal, en las últimas 48 horas, inicialmente sin rinorrea ni obstrucción nasal. Aisladamente presentó mínima secreción nasal purulenta que alguna vez ha sido sanguinolenta en los últimos días. No ha presentado pérdida de conciencia, convulsiones, tiritona ni escalofríos.
Al realizar la exploración física, hallamos: Ta: 37,5 oC; TA: 137/73 mmHg; P: 71 lpm. Buen aspecto general con correcta hidratación y perfusión muco-cutánea. No impresiona de afectado. Facies febril. No puntos dolorosos en la percusión de senos paranasales. A nivel cutáneo presenta un rash maculoso y eritematoso que afecta a tronco y cuello. No se palpan adenopatías látero-cervicales, axilares ni inguinales. La auscultación cardíaca es rítmica, sin presencia de soplos. La auscultación pulmonar presenta un murmullo vesicular conservado, sin presencia de roncus, crepitantes ni sibilantes. El abdomen es blando, depresible y no se palpan masas ni megalias. Las extremidades superiores e inferiores no presentan datos patológicos, con pulsos distales presentes. La exploración neurológica es rigurosamente normal, sin datos de focalidad ni de meningismo.
Se procede a la realización de las correspondientes exploraciones complementarias, con radiografía de tórax rigurosamente normal, analítica de orina no patológica y hemograma en el que destaca leucocitosis con presencia de formas jóvenes (cayados: 4%) lo que obliga a plantear el diagnóstico diferencial entre sinusitis y meningitis; por lo que se realizó punción lumbar con 3 células de predominio linfoide y 0,3 gr/dl de proteínas y sin consumo de glucosa. Al tiempo un estudio radiográfico de senos paranasales en donde no se observaron datos compatibles con sinusitis; a continuación, para descartar complicaciones intracraneales (tipo trombosis de seno cavernoso / encefalitis) se realizó el estudio de TAC craneal en el que se evidenció ocupación del seno esfenoidal izquierdo que se relaciona con sinusopatía aguda.

Una vez confirmado en diagnóstico de sinusitis esfenoidal, se decide ingreso hospitalario para realizar una correcta vigilancia evolutiva del paciente e iniciar tratamiento antibiótico intravenoso con cefalosporinas de tercera generación, tratamiento con el que el paciente evoluciona correctamente, sin complicaciones, cediendo la cefalea y la febrícula en el plazo de 48 horas y encontrándose asintomático en el momento del alta hospitalaria.
Paciente de 64 años que acude a urgencias por aparición de eventración epigástrica hace 2 meses, que en la actualidad presenta enrojecimiento y secreción purulenta de la zona. No presenta fiebre, dolor abdominal, ni otra clínica acompañante. Como antecedentes de interés, el paciente fue intervenido 1 año atrás de colecistectomía laparoscópica.

Se realizó una TC abdominopélvico tras administración de civ, en el que fueron descritos los siguientes hallazgos: colección de 7 x 3, 7 cm en el tejido celular subcutáneo de la región epigástrica, parasagital izquierda que muestra un trayecto fistuloso irregular hacia cavidad peritoneal donde se observa una pequeña burbuja de gas intraluminal. No hay colecciones intraabdominales en el momento actual. Llama la atención la presencia de tres lesiones heterogéneas, en íntima relación con superficie hepática, la mayor de 3.8 cms (medial al caudado, anterior a VCI), inespecíficas. Se podría realizar RM complementaria para definir mejor su naturaleza. Adyacente a la lesión de mayor tamaño hay pequeñas adenopatías. Las lesiones mediante RM presentaban hallazgos similares a los de la TC, con marcada restricción de la difusión, por lo que se realizó PAAF mediante ecoendoscopia de la lesión del espacio portocava, con hallazgos compatibles con inflamación aguda abscesificada sobreinfectada por Klebsiella pneumoniae. Ante estos hallazgos, se realizó una TC de reevaluación, en la que planteó el diagnóstico de abscesos litogénicos secundarios a colecistectomía, ya que las colecciones, además, presentaban una imagen hiperdensa en el interior sugestiva de contenido litásico.