IIC/livingner1 huggingface dataset:
Varón de 26 años que ingresa en Medicina Interna por fracaso renal agudo y alteración de las pruebas de función hepática. Trabaja en un taller y no presenta antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Acude asiduamente al gimnasio y reconoce el uso de suplementos proteicos y vitamínicos, que suspende la semana previa al ingreso. Niega consumo de tóxicos.
Cuatro días previos al ingreso, el paciente comienza con mialgias generalizadas y fiebre intermitente de hasta 39oC, asociando orina colúrica y náuseas. El día del ingreso presenta dolor abdominal difuso, motivo por el que acude al Servicio de Urgencias. Se encuentra estable hemodinámicamente, siendo la exploración física anodina, destacando únicamente leve dolor a la palpación abdominal generalizada.
En la primera analítica obtenida se evidencia importante elevación de las transaminasas (AST 4064 U/L, ALT 4064 U/L) y fracaso renal agudo (urea 93 mg/dL, creatinina 4,05 mg/dL, FG 19 ml/min/1,73m2). Con estos resultados y la clínica que presenta el paciente, se solicita prueba rápida para detección del virus de la gripe, resultando positivo para Virus Influenza A, así como CK y CKMB, con cifras de 127.530 U/L y 1.680 U/L respectivamente.
Ante estos hallazgos, se decide ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos para vigilancia estrecha y monitorización, presentando buena evolución con hidratación abundante, alcalinización urinaria y oseltamivir, con mejoría progresiva de la función renal y hepática y descenso paulatino de las cifras de CK y CKMB, sin precisar terapia de sustitución renal. Al alta está asintomático y con práctica normalización analítica.
La rabdomiólisis asociada al virus Influenza A está poco descrita en la literatura. Este virus infecta a las células musculares, provocando su destrucción y consecuentemente la elevación de las enzimas musculares, originándose necrosis tubular aguda responsable del daño renal. Excepcionalmente, como es nuestro caso, puede existir hipertransaminasemia, no debiendo confundirse esta elevación con lesión hepática aguda. Aunque nuestro paciente no precisó terapia de sustitución renal, en ocasiones es necesario aplicarla de forma temporal hasta la resolución del fracaso renal.
Femenina de 58 años, costarricense, vecina de Desamparados, pensionada. Fue ingresada en julio de 2008 (verano en el Hemisferio Norte) al Hospital San Juan de Dios, con el antecedente de haber regresado 8 días atrás de un viaje al Norte del Estado de La Florida, en los Estados Unidos -donde estuvo paseando en un bosque conocido por tener una alta población de garrapatas-, y presentar, desde tres días antes, fiebre no cuantificada, malestar general, mialgias y artralgias. Una de sus hijas le había retirado una garrapata de la región escapular izquierda el día del ingreso al hospital.

El examen físico inicial no demostró datos patológicos, excepto T 38,5° C.La evolución clínica durante su estadía hospitalaria fue satisfactoria, con desaparición de la fiebre a los tres días. No presentó artritis ni alteraciones dérmicas. No se evidenciaron adenomegalias, ictericia, soplos cardiacos, alteraciones neurológicas o hepatoesplenomegalia. Se egresó al día ocho, en buen estado general. Ante la sospecha de enfermedad de Lyme, se prescribió doxiciclina 100mg bid VO por dos semanas, la cual fue muy bien tolerada por la paciente.

Exámenes de laboratorio:
hemograma: Hto. 41, Hb.14.3g/dl, 4300 leucocitos /uL, 72% neutrófilos, plaquetas 182 mil/ml, aglutinaciones febriles: negativas. pruebas de función hepática: normales, electrocardiograma: normal. Inmunofluorescencia indirecta para anticuerpos antirickettsia negativos (Facultad de Microbiología Universidad de Costa Rica, Departamento de Virología). Serología para anticuerpos IgG e IgM para Anaplasma phagocytophila: negativa (Specialty Laboratories Valencia CA USA). Elisa IgM para Borrelia burgdorferi: positivo (Specialty Laboratories Valencia CA USA).

A la paciente se le ha dado seguimiento por 24 meses, sin que presente alteraciones dermatológicas, neurológicas, reumatológicas ni hepáticas.

Exámenes de control (14 meses después) (Specialty Laboratories Valencia CA USA): Elisa IgM positivo B. burgdorferi, Elisa IgG negativo B.burgdorferi, Inmunofluorescencia anticuerpos IgG para B.burgdorferi: positiva (20 meses después) (Laboratorio de Bacteriología, Hospital México, Costa Rica)
Un hombre de 18 años con antecedentes de trastorno bipolar, trastorno del espectro autista, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, hipotiroidismo y asma leve persistente fue llevado por su madre al servicio de urgencias a causa de la alteración de la conciencia. Su madre también refirió que tenía fiebre, congestión nasal y tos de siete días de evolución. Su medicación actual era de 450 mg de litio dos veces al día, 100 mg de clozapina al día y levotiroxina. A la exploración, estaba somnoliento pero despertable. No tenía ningún malestar agudo, podía responder preguntas sencillas y se mostraba orientado. Sus constantes vitales eran: frecuencia respiratoria 18 r.p.m., temperatura 38,5 oC, pulso 120 l.p.m., presión 120/60 y SpO2 98% en aire ambiental. La exploración pulmonar era normal.
Las pruebas analíticas dieron una cifra de leucocitos de 11,79 x 103/mm3 con 17% de linfocitos, creatinina alta 1,81 mg/dl (referencia 1 mg/dl) y concentración de litio 2,60 mmol/L. El ECG mostró taquicardia sinusal con un pulso de 107 l.p.m. Una radiografía torácica fue normal. Un frotis nasofaríngeo para SARS-CoV-2 analizado mediante RT-PCR dio resultado positivo.
Fue ingresado en la UCI pediátrica a causa de la infección por COVID-19, lesión renal aguda e intoxicación por litio. Se administró una dosis agresiva de solución salina i.v. para tratar la intoxicación por litio y la lesión renal aguda. No se sometió a hemodiálisis. Su estado mental mejoró. Recibió un tratamiento sintomático para la infección por COVID-19. Su estado fue mejorando y fue dado de alta sin más complicaciones el día 11 de hospitalización. Durante la evolución hospitalaria no presentó nunca hipoxemia. Se interrumpió el tratamiento con litio, con intención de reintroducirlo en una visita de seguimiento.
Varón de 49 años, VIH+, al que se solicita TC abdominal urgente por sospecha de obstrucción intestinal.

Significativa dilatación de asas intestinales con el "signo de las heces", agrupadas en el hemiabdomen derecho. Mala definición de algunos segmentos de íleon distal con pared hipodensa, probablemente por hipoperfusión. Moderada cantidad de líquido libre peritoneal. Íleon terminal e intestino grueso de calibre normal. Estos hallazgos son compatibles con obstrucción mecánica del intestino delgado, probablemente por hernia interna, existiendo signos radiológicos de compromiso vascular.
Varón de 42 años, con hábito enólico (6L cerveza/día) y antecedente de vasculitis leucocitoclástica de pequeño vaso diagnosticada a raíz de brote de púrpura palpable en 2013. Por negativa del paciente no se realizó estudio de extensión a pesar de proteinuria al diagnóstico, habiendo manejado los siguientes brotes automedicándose con pautas cortas de prednisona. En junio de 2018 presenta aumento de indoloro de volumen testicular izquierdo, siendo valorado por Urología se diagnostica de orquitis aguda e inicia Ciprofloxacino. A los 10 días acude a su médico de atención primaria por diarrea acuosa y fiebre de 38oC. Analíticamente presentaba anemia (Hb 7 g/dL) con tendencia a la macrocitosis (VCM 99 fL) asociado a alteración de perfil hepático citolítico e hiperbilirrubinemia directa (4.09mg/dL). Tras 6 días acude a Urgencias refiriendo deterioro del estado general y disnea de esfuerzo, asociando nuevo brote de púrpura palpable pretibial bilateral. Se apreció empeoramiento de anemia (Hb 5mg/dL) y leve elevación de LDH, con normalización de perfil hepático y de la hiperbilirrubinemia. Urea en rango de normalidad. El frotis de sangre periférica mostraba importante anisocitosis, hipocromía y <1 esquistocito por campo. El paciente ingresa con diagnóstico de presunción de anemia hemolítica autoinmune en probable relación con brote de Schönlein-Henoch vs Poliarteritis nodosa subyacente.
En planta de hospitalización el paciente describía episodios de dolor abdominal y vómitos que relacionaba con ingesta enólica. Negaba sangrado macroscópico. En exploración física se apreció gran masa en flaco izquierdo, de consistencia blanda e indolora, no descrita previamente. Se solicita ecografía abdominal informando de importante distensión de colon izquierdo hasta sigma.
Se amplía test de Coombs que resulta negativo y haptoglobina en rango de normalidad. Toxina C. Difficile negativa.
Puesto que la descripción ecográfica no era compatible con los hallazgos exploratorios, se solicita TC abdominal que objetiva gran colección retroperitoneal (11,5x30 cm) en relación con sangrado de vena esplénica secundaria a pancreatitis aguda necrohemorrágica.
Paciente varón de 43 años natural de Lima procedente de Caracas, Venezuela; con diagnóstico previo de VIH, con diarrea crónica, conteo CD4 de 108 células/mL y carga viral mayor de 500 000 copias/mL. Se había iniciado terapia HAART con efavirenz, lamivudina y zidovudina; durante el tratamiento presenta fiebre de 39 oC, astenia, pérdida de peso y persistencia de las deposiciones diarreicas. Hospitalizado en Venezuela, inicialmente, presentaba pancitopenia, PPD 0 mm, radiografía de tórax sin hallazgos relevantes, y una tomografía abdominal con hepatoesplenomegalia con lesiones nodulares en el bazo. El estudio anatomopatológico de las muestras de hígado y bazo evidenció hepatitis granulomatosa e inflamación crónica granulomatosa esplénica. Adicionalmente, la biopsia de ganglio inguinal fue inespecífica (inflamación crónica granulomatosa). Las coloraciones para hongos y BAAR de dichas muestras fueron negativas. Debido a esto, se decide iniciar tratamiento antituberculoso y anfotericina B E.V. sin presentar mejoría clínica.

Estudios imagenológicos posteriores de tórax (radiografía y tomografía) evidenciaron infiltrado miliar sugerente de TB miliar. Se adiciona terapia para NIH, PCP, MAC, TVP. Como, a pesar de esto, no hay mejoría, se sospecha de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR). Se realiza una nueva tomografía abdominal que muestra imágenes hipodensas en hígado y bazo; asimismo, una tomografía pélvica evidencia un absceso isquiopúbico izquierdo.

La muestra de este absceso fue sometida a PCR que resulto positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se prolonga la primera fase de antituberculosos y se añade amikacina y ofloxacina ante la posibilidad de TB MDR. El paciente, posterior a esto, viaja a Lima y se hospitaliza en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.

En su evaluación inicial se palpa hepatoesplenomegalia sin linfadenopatías, herida quirúrgica (biopsia previa) en región inguinal derecha con secreción serosa. Se realiza nueva tomografía abdominal con bazo aumentado de tamaño, y múltiples lesiones nodulares e hipodensas distribuidas en todo el parénquima esplénico. Se realizó un estudio de sensibilidad de TB que demostró ser sensible a rifampicina y resistente a isoniazida, pirazinamida y etambutol.

Se procede a esplenectomía total y estudios anatomopatológicos arrojaron BAAR positivo. Se inicia tratamiento con levofloxacina, rifampicina, etionamida, capreomicina y amoxicilina/ ácido clavulánico. El resultado de cultivo esplénico fue positivo para Mycobacterium fortuitum, con PCR positivo a Mycobacterium tuberculosis. Por tales motivos, se instaura el esquema de manejo con linezolid, moxifloxacino, rifampicina, capreomicina, doxiciclina y amoxicilina/ácido clavulánico; esquema con el cual el paciente presentó evolución favorable. Se culmina el tratamiento con pirazinamida, rifampicina, capreomicina, cicloserina y ciprofloxacina, amoxicilina/ ácido clavulánico. Posteriormente, se da de alta médica al paciente quien sale con un conteo de CD4 de 455 células/mL.
Anamnesis
Niña de 11 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales médicos ni quirúrgicos de interés, que acude en septiembre de 2013 a consulta por aparición progresiva de lesiones en dorso de ambas manos de 6 meses de evolución, que no desaparecían. Las lesiones no eran dolorosas ni pruriginosas aunque en ocasiones eran "molestas". Su pediatra le había pautado tratamiento con Ácido fusídico en pomada durante 3 días sin mejoría y con antibióticos orales. No contacto con animales. No tiene pecera, no ha estado en ríos. Paciente diestra.

Exploración física
En ambos dorsos de manos y antebrazo izquierdo pápulas de 0,7-1 cm de diámetro, superficie de aspecto liquenificado e hipopigmentado con erosión en superficie. Lesiones sobre todo en mano izquierda y en mano derecha una única lesión de las mismas características aunque menos sobreelevada. No induradas a la palpación. No otras lesiones asociadas.

Exploraciones complementarias
• Cultivo de bacterias: positivo para Staphylococcus epidermidis, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus mitis.
• Cultivo de hongos: negativo.
• Cultivo de micobacterias: negativo.
• Biopsia: Hiperqueratosis ortoqueratósica, acantosis y ulceración superficial, en dermis papilar proliferación vascular con capilares dilatados. No se observó material extraño. Las tinciones de PAS y Ziehl-Nielsen no mostraron hongos ni bacilos ácido alcohol resistentes.

Diagnóstico
Dermatitis artefacta.

Evolución y tratamiento
La primera impresión diagnostica tras valorar a la paciente fue de lesiones autoprovocadas por excoriación con sus propias uñas u otro objeto. En la primera consulta se realizó cultivo para bacterias, hongos y micobacterias.
Se pautó Mupirocina en pomada 1 aplicación/12 horas durante 15 días y se valoró nuevamente. Tras ver que no había mejoría, y sus familiares demandaban un diagnóstico tratamos con Betametasona y Gentamicina en crema mas vendaje 1 aplicación/12 horas 15 días y antibioticoterapia oral.
Se preguntó a la paciente y a sus familiares en entrevistas separadas si las lesiones podrían ser autoprovocadas y la situación escolar, familiar, psíquica y social de la paciente negando en todo momento la autoprovocación de las lesiones y reseñando la normalidad de la paciente en todos los aspectos de su vida. La paciente vino a consulta sin el vendaje y con las lesiones en igual estado, se propuso biopsia de una de las lesiones.
Definitivamente se optó por un vendaje oclusivo de ambas manos y antebrazos sin incluir dedos y se advirtió a la paciente que sólo se le retiraría el vendaje en el servicio en 10 días. Obtuvo mejoría y se propuso seguir 7 días más. La rápida mejoría de las lesiones que antes habían sido rebeldes a las otras terapéuticas junto a la aparición de una nueva lesión en un lugar que previamente no se había visto afectado (dorso del tercer dedo de mano izquierda) apoyó el diagnóstico.
Se ha consultado con psiquiatría para abordaje terapéutico interdisciplinar.
Anamnesis
Mujer de 54 años, hipertensa, dislipémica, con trastorno depresivo recurrente (dos intentos de autolisis), que acude al servicio de urgencias por clínica de 2-3 semanas de evolución consistente en astenia, debilidad, torpeza motora progresiva, somnolencia y dificultad para realizar actividades básicas. Niega otra clínica de interés. No ingesta de medicamentos no prescritos, ni aumento de dosis. En la exploración destacaba labilidad emocional, cierta bradipsiquia y torpeza en movimientos finos, asociado a fetor urémico. A su llegada presenta como hallazgo reseñable analíticamente fracaso renal agudo con creatinina de 10.31 mg/ dl y urea de 256 mg/dl (Último control 8 meses antes con Creatinina 1.1mg/dl), acidosis metabólica con bicarbonato de 18 mmol/L e iones y ecografía renal sin alteraciones.

Evolución en Planta
Tras realizarse ingreso en nefrología, la paciente indica consumo crónico en los últimos 10 años de infusiones de Cassia Angustifoli adquirida en herbolario para combatir estreñimiento crónico, llegando a tomar hasta 8-10 infusiones diariamente. Se realizó un estudio completo incluyendo proteinograma en sangre y orina, inmunoglobulinas, autoinmunidad, complemento y marcadores tumorales, siendo normales todas estas determinaciones. Tras hidratación, sueroterapia intensiva y diuresis alcalina, se produjo una rápida recuperación de función renal en 72h, presentando al alta creatinina de 1 mg/dl y manteniéndose asintomática.

Diagnóstico
Fracaso renal agudo grave (ClCr: 6.40 ml/min) con acidosis metabólica asociado a consumo excesivo de laxante natural (Cassia Angustifoli)
Historia clinica:
Al año de edad, habiendo tolerado pescado, refiere comenzar con vómitos y rechazo. Con cada introducción de dicho alimento, presentaba episodios de diarreas, y enrojecimiento cutáneo y ocular.
Se realiza estudio alergológico con pruebas en prick e IgE específica, confirmándose sensibilización frente a diferentes pescados blancos y azules. A los 3 años de su evitación y tras comprobar disminución de las sensibilizaciones en pruebas de prick e IgE específica, se realizó prueba de exposición controlada con atún y con bacalao, confirmándose buena tolerancia. Realiza la toma de pescados, de forma habitual, hasta que a los 4 meses de esta ingesta, refiere con croquetas de bacalao, prurito faríngeo y erupción eritematosa y micropapulosa en rostro, presentado sintomatología similar con atún, chicharro o salmón, añadiéndose sintomatología digestiva.
Se realiza nuevo estudio alergológico mediante determinación IgE específica, confirmándose de nuevo sensibilización frente a diferentes pescados blancos y azules.
Nuestro caso trata de una mujer de 73 años con antecedentes de litiasis biliar. Acudió a Urgencias por afasia y disminución de sensibilidad y fuerza en los cuatro miembros, de 24 horas de evolución. Asociaba fiebre de más de 38oC con tiritona desde hacía 10 días y pérdida de 12 Kg de peso en los 2 últimos meses. astenia, artralgias generalizadas, xerostomía y xeroftalmía.
A la exploración, las constantes eran normales salvo una temperatura de 37.8oC. Neurológicamente presentaba afasia, comprendiendo órdenes simples, borramiento del surco nasogeniano derecho y tendencia de la mirada a la izquierda. Movilizaba las cuatro extremidades con claudicación de extremidades derechas.
En la analítica destacaban unos leucocitos 13.330 con 85.4% N, PCR de 8,3 mg/dL, VSG 59, LDH 883, función renal, iones, coagulación, ECG y radiografía de tórax normales. Se solicitaron marcadores tumorales, proteinograma, inmunoglobulinas, TSH, ECA, complemento, hemocultivos y urocultivo que fueron normales. La autoinmunidad fue positiva con ANAs patrón nucleolar 1/320 y SS-A(RO) 53. Se realizó TAC craneal que mostró múltiples focos hipodensos que afectaban al núcleo lenticular, núcleo caudado y corona radiada izquierdos. Se completó el estudio con RMN, siendo el diagnóstico ictus isquémico de ACM izquierda e infartos silentes en territorio de AMC derecha. El estudio del LCR y el electroencefalograma fueron normales.
Tras episodio de disnea, se realizó ecocardiografía que descartó endocarditis y angioTAC que mostró tromboembolismo pulmonar bilateral segmentario y subsegmentario. Dado el estado de hipercoagulabilidad, cuadro constitucional y fiebre, se solicitó estudio de coagulación especial que fue normal y un TAC donde los hallazgos sugerían carcinoma vesicular con infiltración contigua hepática con adenopatías hiliares. Se realizó ecografía abdominal, donde se observó en segmento VIII hepático, una imagen de 6 cm, de la que se obtuvieron muestras para anatomía patológica y cultivo por biopsia percutánea. Los diagnósticos finales fueron colangiocarcinoma y absceso hepato-biliar por Clostridium perfringens.
El interés de este caso reside en el diagnóstico diferencial del estado de hipercoagulabilidad y síndrome constitucional, como era el caso de nuestra paciente, donde tras el diagnóstico del S. Sjögren se encontraba una neoplasia con infección asociada ocultas.
Anamnesis
Paciente de 46 años, natural de Marruecos, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes patológicos relevantes.
Visitada en urgencias por cuadro compatible con celulitis en extremidad inferior izquierda iniciada, según refería la paciente, a los 5 días de ser mordida por una araña. Había sido valorada por el médico de atención primaria quien le indicó tratamiento con antibióticos por vía oral (ciprofloxacino y clindamicina), pese a lo cual la lesión siguió una evolución tórpida con aumento progresivo de la misma y aparición de zona necrótica central, asociada a aumento de volumen de la extremidad y marcados dolor e impotencia funcional.

Exploración física
Al examen físico se apreciaba aumento de volumen del muslo izquierdo y una placa intensamente inflamatoria de aproximadamente 15 cm de diámetro con una escara necrótica central de 3 x 2 cm. Asimismo, se observaban proximalmente placas inflamatorias de menor tamaño siguiendo trayecto linfático.

Exploraciones complementarias
En la analítica de urgencias destacaba: proteína C reactiva 12.6 mg/dL, recuento de leucocitos 12.000/ml, recuento de neutrófilos 11.000/ml, recuento de plaquetas 283.000/ml y hemoglobina 12.6 g/dl. El resto de los parámetros analíticos incluyendo creatinemia, LDH, creatinquinasa, electrolitos y coagulación fueron normales. El cultivo microbiológico de la zona ulcerada de la lesión fue negativo.

Diagnóstico
Loxoscelismo cutáneo por mordedura de araña del género Loxosceles rufescens.

Tratamiento
Se realizó escarectomía sin complicaciones y se decidió su ingreso en el servicio de Enfermedades Infecciosas donde realizó tratamiento antibiótico de amplio espectro con ertapenem endovenoso.

Evolución
Durante su ingreso la paciente se mantuvo afebril y con buen estado general, aunque la lesión cutánea evolucionó tórpidamente con ulceración central y presencia de abundante exudación purulenta. A las dos semanas, la lesión inició una evolución favorable, con disminución importante de la inflamación y del exudado, por lo que pudo ser dada de alta. Se realizaron repetidos cultivos microbiológicos durante el ingreso que fueron siempre negativos. La paciente siguió curas periódicas durante 6 semanas con resolución total de la lesión.
Niño de 9 años de edad, proveniente de la localidad de Pozo Azul (San Pedro) que en noviembre de 2014 sufrió el accidente mientras jugaba cerca de una planta de palta. Fue trasladado aproximadamente 48 h después del hecho al hospital de Puerto Iguazú, luego de que su madre observara sangrado de encías (gingivorragia). Ingresó lúcido, con vómitos y cefalea, manifestando dolor quemante en la zona de contacto (dermatitis urticante). Presentaba hematomas en la pierna izquierda, talón del pie derecho, brazo izquierdo y muñeca de la mano derecha. No presentaba edema ni necrosis en el miembro afectado pero pudo constatarse la presencia de adenopatía regional. Los exámenes de laboratorio arrojaron los siguientes valores: hematíes 3 600 000/mm3; leucocitos 9 000/mm3; plaquetas 190 000/mm3; hematocrito 32%; AP 25%; KPTT > 60 segundos. En el Laboratorio de Entomología y Taxonomía del INMeT (Argentina) se identificaron como larvas de L. obliqua a los ejemplares del animal causante que fueron traídos por el paciente al momento de la consulta, por lo que se arribó al diagnóstico de erucismo por Lonomia. Se indicó la administración del antiveneno específico y tratamiento coadyuvante con corticoides (hidrocortisona), antiinflamatorios (ibuprofeno), antihistamínicos (difenhidramina) y vitamina K. Al día siguiente de su internación se obtuvieron los siguientes resultados de laboratorio: hematíes 4 220 000/mm3; leucocitos 6 300/mm3; plaquetas 253 000/mm3; hematocrito 34%; hemoglobina 11 g/dl; AP 100% y KPTT 32 segundos. Así, con la evidente mejoría clínica y de laboratorio, el paciente recibió el alta médica luego de 3 días de internación.