IIC/livingner1 huggingface dataset:
Un hombre de 34 años con antecedentes de diabetes mellitus y tabaquismo acudió al servicio de urgencias con debilidad, fiebre y tos de 4 días de evolución. Al ingreso, su temperatura era de 37,5 °C, el pulso era de 102 l.p.m., la presión arterial era de 133/85 mmHg y la saturación de oxígeno era de 96% en aire ambiental. Se apreció disminución de los ruidos respiratorios con crepitantes en el campo pulmonar izquierdo inferior. Las radiografías torácicas mostraron opacidades intersticiales en el lóbulo inferior izquierdo. Las pruebas analíticas fueron irrelevantes, excepto por una leve linfocitopenia y trombocitopenia. Se obtuvieron frotis nasofaríngeos y orofaríngeos a causa de antecedentes de exposición a pacientes de COVID-19. Tras obtener un resultado positivo, el paciente ingresó en una planta de enfermedades infecciosas. Se inició un tratamiento con antibióticos e hidroxicloroquina. Se minimizó el contacto directo entre el personal y el paciente; la interacción se realizó principalmente mediante una conexión electrónica de audio y vídeo. Se prohibieron las visitas. Durante la hospitalización, el paciente no presentó fiebre ni dificultad respiratoria. Sin embargo, desarrolló síntomas coherentes con ansiedad e insomnio. Se inició una intervención sintomática con un equipo de asistentes sociales, así como un tratamiento con brotizolam. El día 7 de hospitalización, el paciente intentó suicidarse saltando del tercer piso. Se aplicaron precauciones contra contacto y gotículas y se le trasladó al servicio de traumatología. Todo el personal que atendió al paciente llevaba equipos de protección individual. Se intubó al paciente y se le trasladó con estrictas medidas de control antiinfecciosas para realizarle una TAC, que reveló hemorragias subdurales y subaracnoideas, desgarro vesical y fractura pélvica.
Varón de 49 años, peruano con 10 años de residencia en España y último viaje a su país en 1995, sin ningún antecedente de interés salvo agresión sexual en 1996, con severo desgarro del canal anal que produjo rectorragia que precisó de transfusión de dos concentrados de hematíes; no hábitos tóxicos ni prácticas de riesgo para infección por VIH. Consulta por cuadro de 4-5 deposiciones al día, líquidas, sin productos patológicos, de unos 6 meses de evolución, añadiéndose fiebre de hasta 39oC en los dos últimos meses. Pérdida de 2-3 Kg de peso en este tiempo; discreto dolor abdominal; cefalea holocraneal. Resto de anamnesis por aparatos sin datos reseñables.
En la exploración física, fiebre de 38,5°C bien tolerada, con auscultación cardio-pulmonar normal, abdomen discreta y difusamente doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, tacto rectal con esfínter conservado y sin alteraciones, y exploración neurológica rigurosamente normal.
Datos de laboratorio: Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) 35; hemograma, bioquímica sanguínea, estudio básico de coagulación, hormonas tiroideas y rutinario de orina normales. Anti Hbc y anti HBe positivos; VHC, RPR, Rosa de Bengala, Ac. Leishmania, Ag. criptococo y Mantoux, negativos. Antigenemia para CMV 70 células; Ac. Toxoplasma positivo.VIH positivo (ELISA y Western Blot). CD4 96; Carga Viral 153.690 copias. Hemocultivos (X3) negativos (2 tandas); parásitos en fresco negativo para cryptosporidium y microsporidia; enteropatógenos y toxina de Clostridium difficile negativos; jugo duodenal y biopsia de 2a porción duodenal sin patógenos; se aisla CMV en cultivo de biopsia de colon, siendo el resto del estudio a dicho nivel negativo; se aísla CMV en cultivo celular de orina.
Fondo de ojo sin datos de retinitis por CMV. Pruebas de imagen: Rx tórax, ecografía abdominal, esofago-gastroscopia, colonoscopia y tránsito gastrointestinal sin alteraciones reseñables. En la TAC craneal, se objetiva una masa intra-axial, que presenta realce de predominio anular tras el contraste IV, centrada en la región del brazo anterior de la cápsula interna y ganglios basales izquierdos, con importante edema vasogénico asociado (diagnóstico diferencial toxoplasmosis/linfoma).
Se inició tratamiento con Ganciclovir IV para tratamiento de la infección por CMV, así como Sulfadiacina y Pirimetamina VO, más corticoide IV para la masa cerebral, con desaparición de la fiebre y normalización de la diarrea a las 48 horas de iniciado el tratamiento. A los 14 días de iniciado el tratamiento el paciente seguía asintomático; se repitió la TAC craneal, objetivándose disminución considerable del tamaño de la lesión, lo que apoya el diagnóstico de toxoplasmosis cerebral.
Avisan por aislamiento de Neisseria meningitidis serotipo C en hemocultivos de una paciente.
Se revisa historia clínica: la paciente, mujer de 26 años, fue dada de alta de Urgencias dos días antes y se encuentra en domicilio. Presentaba fiebre, exantema consistente en máculo-pápulas eritemato-violáceas en manos y pies, y poliartralgias sin otros hallazgos.
Es avisada y acude a Urgencias con persistencia de sensación febril no termometrada (39oC a su llegada), intenso dolor e impotencia funcional con claros signos de artritis en tobillos, codos y metacarpofalángicas bilaterales, placa eritematosa con aumento de temperatura de más de 40 cm en miembro inferior derecho, y trayecto de linfangitis en cara medial de muslo izquierdo, tenosinovitis a nivel de metatarso bilateral, edema de ojo derecho con imposibilidad de apertura, dolor e hiperemia conjuntival. Sin focalidad neurológica.
Se solicita analítica de sangre en la que se evidencia elevación de RFA destacando procalcitonina de 4,77 μg/dL, colestasis disociada leve e INR espontáneo de 1,45. Analítica de orina, radiografía de tórax y electrocardiograma sin alteraciones. Se extraen nuevos hemocultivos x 3 y se realiza punción lumbar que resulta estéril (Gram urgente negativo, PCR N. meningitidis y cultivo negativos).
Oftalmología confirma la presencia de endoftalmitis derecha de probable origen endógeno e inician inyecciones intravítreas con Vancomicina y Ceftazidima. Se decide el ingreso con aislamiento tipo gotas, tratamiento antiinflamatorio y Ceftriaxona intravenosa.
Anamnesis
Varón de 17 años con antecedentes de cefalea tensional. Estudiante, origen magrebí sin viajes fuera de España desde hacía años; negaba relaciones sexuales ni otros datos epidemiológicos de interés.
Refería dolor lumbar izquierdo irradiado a cara anterior de muslo que cedía en reposo, de dos semanas de evolución.
Consultó por empeoramiento brusco del dolor, debilidad de miembros inferiores y temperatura de 39oC. Cefalea inespecífica; sin hipoestesia genital, glútea ni en miembros inferiores. Sin alteración esfinteriana ni ninguna otra clínica.

Exploración Física
Auscultación cardiorrespiratoria y palpación abdominal normales. Dos uñas incarnatas en pies de años de evolución con eritema adyacente y dolor, sin supuración.
Exploración neurológica con debilidad motora contrarresistencia en miembro inferior izquierdo por el dolor a la movilización; marcha con ampliación de la base. Sin alteraciones sensitivas. Maniobra de Lásegue y Bragard positivas homolateralmente. Reflejo rotuliano izquierdo ligeramente hiperexaltado, reflejos cutáneoplantares flexores. No signos meníngeos, pares craneales normales. Resto de exploración neurológica sin hallazgos.

Evolución Urgencias
Analíticamente destacaba en sangre periférica proteína C reactiva ( PCR) de 311 mg/l, procalcitonina ( PCT) de 0,13 ng/ml y 26.000 leucocitos a expensas de polimorfonucleares neutrófilos ( PMN). Radiografía de tórax normal.
La Resonancia Magnética de columna lumbosacra descartó espondilodiscitis, absceso epidural y compresión de canal medular por otra causa; destacaba edema de articulación sacroilíaca izquierda con afectación de partes blandas compatible con sacroileítis izquierda extensa.
Por ello se inició antibioterapia empírica con Linezolid y Ceftriaxona.

Diagnóstico Diferencial
Sacroileítis.
- La bacteriana es la causa más frecuente (Brucella , Staphylococcus Aureus, Pseudomona Aeruginosa, Streptococci, Salmonella, Klebsiella spp).
- Espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artropatía psoriásica, artritis por microcristales, fiebre mediterránea familiar, Behcet.
- Síndromes paraneoplásicos.
- Isotretinoina.

Evolución Hospitalización
Creció en dos tandas de hemocultivos Staphylococcus Aureus meticilín resistente (SAMR), sustituyéndose la antibioterapia por Daptomicina. Test IGRA para tuberculosis y Rosa de bengala negativos. Ecocardiograma transtorácico sin signos de endocarditis.
Revisando el caso parecía probable que el origen del cuadro fuese la sobreinfección por mala higiene de las uñas incarnatas.
El paciente experimentó evolución clínica, analítica y radiológica favorable.

Juicio Clínico
Sacroileítis izquierda por Staphylococcus Aureus meticilín resistente de origen cutáneo.
Fuensanta 37 años

• No hábitos tóxicos
• No alergia a fármacos conocida
• Apendicectomía a los 28 años
• Diversas suturas por heridas
• Asma bronquial leve intermitente. Tratamiento: salbutamol inhalado a demanda
• Rinitis alérgica persistente en tratamiento con levocetirizina 5 mg c/24 horas

 Motivo de Consulta
• Un mes antes de la consulta, la paciente presenta de forma súbita disnea, sibilantes y prurito ocular y faringeo. Al no ceder el cuadro con la administración de salbutamol, acude a urgencias del área Básica de Salud, donde se aprecia angioedema facial y broncoespasmo y se administra adrenalina subcutanea e hidrocortisona por vía parenteral.
• Previamente al episodio, la paciente se había practicado una endodoncia. Es remitida al alergólogo para estudiar una posible alergia a lidocaína (anestésico local empleado en la endodoncia).

Pruebas cutáneas realizadas a diversos neumoalergenos frecuentes en la Región de Murcia: positivas a ácaros

IgE total: 81 KU/ml (Normal: < 100 KU/L)
IgE específica para Dermatofagoides Pteronyssinus: 18,3 KU/L

• Pruebas cutáneas (prick test e intradermo) con lidocaína: NEGATIVAS
• Provocaciones parenterales con dosis crecientes de Lidocaína: NEGATIVAS

• La anamnesis dirigida permitió descubrir que la paciente era consumidora habitual de caracoles, y que en algunas ocasiones presentaba sibilancias despues de su ingesta.
• Recordó que el día de la crisis que motivó la consulta había comido caracoles una hora antes.

• Pruebas cutáneas (prick test ) con caracol: POSITIVA (pápula de 6x5 mm

IgE específica para carne de caracol: NEGATIVA
IgE específica para recombinante de tropomiosina de gamba:
POSITIVO (5,4 KU/L)


DIAGNOSTICO
• Rinitis y asma por sensibilización a ácaros
• Anafilaxia por sensibilización a caracol
• Sensibilización cruzada ácaros‐caracol
• Sensibilización a tropomiosina
Niña de 6 años con linfoma linfoblástico B en fase de mantenimiento del tratamiento ingresó en el hospital con fiebre y neutrocitopenia, según el procedimiento diagnóstico habitual. Sus antecedentes eran relevantes por familiares sintomáticos en el mismo domicilio que habían dado positivo en la prueba de SARS-CoV-2. La paciente tenía un día de evolución de tos, pero por lo demás era asintomática al ingreso, permaneció afebril durante toda la hospitalización y no refirió síntomas de tos, disnea, fatiga, dolor abdominal o diarrea.
Dio positiva en una prueba para SARS-CoV-2 mediante PCR a partir de frotis nasofaríngeo. Se consultó con especialistas en enfermedades infecciosas y se recomendó una radiografía torácica inicial y la monitorización de marcadores de inflamación. El dímero D, la lactato-deshidrogenasa y la interleucina 6 no eran altas y fueron disminuyendo durante el ingreso. La ferritina era algo elevada, a 1098 ng/mL, y bajó a 983 ng/mL en una segunda prueba. Su radiografía torácica era normal y su estado clínico permaneció estable; no ser realizó ninguna radiografía más antes del alta. Se mantuvo su quimioterapia oral mientras estaba neutrocitopénica, de acuerdo con las directrices AALL1131 del Children's Oncology Group y mientras estaba infectada con el virus. La paciente fue dada de alta después de 10 días de hospitalización. Se le hizo una nueva prueba de SARS-CoV-2 a partir de frotis nasofaríngeo mediante PCR tres semanas después del diagnóstico y dio resultado negativo. Las pruebas serológicas de IgG de SARS-CoV-2 seis semanas tras el diagnóstico dieron resultado positivo, lo que demostraba que había generado una respuesta inmunitaria mientras se hallaba inmunodeprimida.
El 28 de febrero de 2020 ingresó en urgencias un bombero de 54 años tras una crisis caracterizada por movimientos clónicos en el brazo derecho y pérdida de conciencia. Sus parientes refirieron una aparición súbita de movimientos rítmicos e involuntarios en el brazo y la mano derecha, de 1 o 2 minutos de duración; después, el paciente mostró rigidez y se desmayó. Al despertar, se encontró desorientado durante unos 30 minutos. Al ingreso en urgencias, refirió tener conjuntivitis en los últimos 10 días y febrícula durante la última semana. No tenía antecedentes neurológicos, se había medicado con esteroides oftálmicos durante los últimos días, pero no tomaba ninguna medicación regular; no había antecedentes tóxicos. Las constantes vitales, la saturación de oxígeno en sangre periférica y el ECG eran normales (temperatura 36,5 °C); la exploración neurológica no mostró carencias focales. Las pruebas analíticas revelaron neutrofilia (85,5%, valores de referencia 40–75%), cifra normal de leucocitos (6,38 × 1000/μL, valores de referencia 4,0–10,0), linfocitopenia (0,69 × 1000/μL, valores de referencia 0,8–4,0), sodio sérico normal (140,8 mmol/L, valores de referencia 132,0–146,0), proteína C-reactiva ligeramente alta (1,29 mg/dL, valores de referencia 0–0,5) y AST y ALT también altas (57 y 59 UI/L respectivamente, valores de referencia 2–40 y 4–49). La TAC craneal no dio resultados relevantes. Una radiografía torácica mostró una única banda disventilatoria lingular. Los urocultivos, los análisis de orina y las pruebas de uroantígenos para Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila fueron normales. El electroencefalograma del paciente, obtenido el día siguiente, no mostró ninguna anomalía. Al sospechar infección por Mycoplasma pneumoniae, se recetó azitromicina a una dosis de 500 mg al día durante tres días. El 29 de febrero, el paciente fue dado de alta con un diagnóstico de «crisis motora de primer foco»; no se recetó medicación antiepiléptica. 4 días después, el 4 de marzo, el paciente fue ingresado de nuevo en urgencias con tos, fiebre alta y disnea; su hija también presentaba fiebre alta. Su temperatura era de 38,5 °C, el pulso era de 100 l.p.m. y la saturación de oxígeno en sangre periférica era de 94%. Las pruebas analíticas mostraron un aumento de los marcadores de inflamación; la radiografía torácica evidenció la aparición de consolidaciones leves perihilares bilaterales; la TAC de alta resolución mostró opacidades de vidrio esmerilado bilaterales. A partir de los datos epidemiológicos y siguiendo las directrices gubernamentales, se obtuvieron dos frotis nasofaríngeos, que dieron resultado positivo para SARS-CoV-2 mediante qRT-PCR. El paciente fue hospitalizado en la unidad de cuidados intermedios y se le aplicó ventilación no invasiva. Tras dos semanas con terapia antivírica (lopinavir/ritonavir), el paciente se recuperó completamente; sigue sin evidencias de crisis.
Paciente femenino de 56 años de edad, natural y procedente del shapono de Niayope en la Sierra de Parima (2o 47 ́21" N, 64o 13 ́55" W, Altitud: 885 msnm), Alto Orinoco, Estado Amazonas, quien es referida por el médico de la comunidad por presentar dolor en hipocondrio derecho e hipogastrio de carácter punzante de moderada intensidad, sin atenuantes ni concomitantes de 6 años de evolución (2003-2009) con diagnóstico presuntivo de cáncer hepático. Por la sospecha clínico-epidemiológica y los registros históricos de casos de hidatidosis en la Guayana venezolana, se decide hacer serología para descartar esta parasitosis.

Para el diagnóstico serológico de ambas pacientes se utilizó el ensayo inmunoenzimático (ELISA) con la fracción R-50 de un antígeno de quiste hidatídico ovino, a fin de detectar anticuerpos IgG específicos (valor normal: densidad óptica (D.O.) ≤0,170). Con este mismo antígeno se realizó "Western blot" (WB) para la detección de 6 moléculas específicas de 15, 20, 21, 29, 35 y 46 kDa. (Antígeno y protocolo "in house" Sección de Inmunología del Instituto de Medicina Tropical "Dr. Félix Pifano" (Colmenares et al., 2009). El ELISA IgG-Hidatidosis en suero de la paciente resultó positivo, observándose una D.O. de 1,336. Este resultado fue confirmado por WB detectándose 4 de 6 bandas específicas.

La paciente fue trasladada al Hospital Universitario de Caracas (HUC) donde se realizó ecosonograma abdominal, observándose imágenes quísticas en lóbulo hepático derecho y de manera más detallada se evidenciaron en la Tomografía Axial Computarizada (TAC) entre 19 a 25 imágenes quísticas, bien definidas, de paredes delgadas, con imagen en su interior de 19,6 UH en rango líquido comprometiendo parcialmente el lóbulo hepático derecho, con desplazamiento hacia la izquierda del lóbulo hepático izquierdo y la aorta abdominal.

Se medicó a la paciente con Albendazol 800 mg diarios por tres meses hasta el momento quirúrgico, el cual se realizó por laparoscopia usando la técnica de punción, aspiración, instilación y reaspiración (PAIR).

El líquido extraído de los quistes hidatídicos en la intervención quirúrgica era citrino, posiblemente por muerte celular a consecuencia de tratamiento médico. Al examen microscópico (40X), se apreciaron numerosas hidátides sin movimiento de las células flamígeras y se observaron y midieron 40 ganchos. A éstos se les realizó morfobiometría y se obtuvo un promedio del tamaño total de 40 μ, de la hoja 24,96 μ y del mango de los ganchos de 15,04 μ, los cuales fueron característicos de E. vogeli.

La paciente evolucionó satisfactoriamente, administrándosele tratamiento con albendazol por 3 meses adicionales y realizándose control tomográfico post-operatorio.
Paciente de 75 años con antecedentes de TBC, HBP y catarata bilateral intervenido de hemicolectomía derecha con colocación de malla y hernioplastia umbilical que ingressa en unidad de cuidados intensivos, reinterviniéndose por oclusión intestinal y realizándole laparotomía exploradora; se realizan curas con aspósito hidrocoloide de 5 a 6 veces al día, por lo que se decide instaurar TPN para el drenaje de la malla infectada.
 Resultados: La evolución del paciente fue satisfactoria, consiguiendo resolver el seroma en una semana, lo que permitía realizar curas cada 48 horas, con mejor calidad de vida para la paciente. Y la cura de malla infectada se traslada a planta con continuidad de curas con TPN.
Varón de 45 años. Vive en ambiente epidemiológico rural con contacto con biomasa, animales domésticos y ganado no estabulado, exfumador, diagnosticado de Linfoma de la Zona Marginal Esplénica estadio IV, esplectomizado y en tratamiento Bendomustina- Rituximab.
Acude a urgencias por disnea y fiebre de 39 oC de inicio agudo. A su llegada el paciente se encuentra con mal estado general, normotenso, FC 149 lpm, taquipneico y con semiología de derrame pleural derecho masivo que se constata por pruebas complementarias de entre las que subrayamos: PCR 276 mg/L, Hb 8,4 g/L, VCM 92.4 fl/L. leucocitos 4800 x 103/mcL (PMN 99,3 %; Linfocitos 0 %). Se realiza drenaje pleural con Pleurevacâ, obteniendo líquido ambarino exudativo y se inicia antibioterapia empírica con imipienem y amikacina iv. Se procede a ingreso hospitalario por neumonía apical izquierda hipoxemiante y derrame paraneumónico. En hemocultivos se aísla Campylobacter coli dirigiendo antibioterapia con azitromicina y teicoplanina, aunque, la evolución clínica es tórpida requiriendo ingreso en UCI por fracaso multiorgánico: insuficiencia renal aguda oligúrica que precisa hemodiálisis y deterioro del nivel de consciencia con necesidad de intubación orotraqueal. Se amplían estudios microbiológicos por Lavado Bronquiloalveolar. En la TAC torácica se evidencian infiltrados pulmonares y signos de tromboembolismo pulmonar, iniciándose anticoagulación con Heparina no fraccionada. Al persistir encefalopático durante las ventanas neurológicas se realiza TAC craneal objetivándose lesiones hipodensas catalogadas más tarde por RMN cerebral. La evolución en UCI es insatisfactoria siendo imposible el destete de VMI, apareciendo lesiones cutáneas en parrilla costal y muslo izquierdo tipo púrpura retiforme que se biopsian. En resultado de LBA y en biopsia de piel con aislamiento de Lichtheimia corymbifera siendo catalogado de enfermedad fúngica invasiva (pulmonar, SNC y cutánea) por lo que se inicia tratamiento con anforeticina B liposomal, se desestima la opción de tratamiento quirúrgico de las lesiones cerebrales. Finalmente el paciente fallece a los 24 días de estancia.
La Lichtheimia crymbifera un hongo angioinvasivo del orden de los mucolares que afecta a inmunodeprimidos, de manera indistinguible clínicamente de fusarium o aspergillus encontrándose un pronóstico infausto en la gran mayoría de las descripciones en la literatura.
Un hombre de 71 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus de tipo 2 y nefropatía crónica, fue ingresado en el Hospital e Pronto-Socorro Delphina Rinaldi Abdel Aziz, de Manaus, un centro de referencia para el tratamiento de pacientes con COVID-19. El paciente procedía de otro hospital, donde había sido diagnosticado con COVID-19 mediante RT-qPCR. Al ingreso en una UCI, se le practicó intubación orotraqueal, recibió una dosis alta de vasoactivos, se hallaba inestable hemodinámicamente y presentaba cianosis y extremidades frías. Se le administró norepinefrina a 1,41 μg/kg/min y se le aplicó ventilación mecánica invasiva en aspiración de cánula orotraqueal con parámetros elevados (presión positiva telespiratoria 8/FiO2 60%/frecuencia respiratoria 26; volumen 360). El cociente PaO2/FiO2 era de 86,6. Se le administró oseltamivir (75 mg dos veces al día) y cloroquina (450 mg dos veces el primer día) mediante cánula nasoenteral, azitromicina i.v. (500 mg/día), ceftriaxona i.v. (2 g/día), furosemida i.v. (20 mg tres veces al día) y enoxaparina subcutánea profiláctica (40 mg/día). No se usaron corticoesteroides.
Las pruebas analíticas mostraron hiperuremia (360,7 mg/dL) y aumento de creatinina (8,46 mg/dL) y proteína C-reactiva (12 mg/L). Se observaron valores normales de potasio y sodio (5,24 mmol/L y 136,8 mmol/L, respectivamente). También se obtuvieron los resultados siguientes: leucocitos 6.530/μL, trombocitos 285x109/μL, hemoglobinemia 11,2 g/dL, hematocrito 34,5%, neutrofilia (84%) y linfocitopenia (12,8%). Las radiografías torácicas mostraron consolidación infiltrada y nodular en el lóbulo inferior derecho. No se hizo ninguna TAC. Los hemocultivos resultaron negativos para crecimiento bacteriano. 
El tercer día tras el ingreso, el paciente empeoró hemodinámicamente y presentó choque resistente, con hipotensión y bradicardia irreversibles. Murió al día siguiente. El análisis microscópico del tejido pulmonar mostró la presencia, claramente definida, de estructuras de Aspergillus, incluyendo hifas y esporas fúngicas, así como una cabeza de Aspergillus bien definida, con fiálides, conidios y esporas, además de trombos de fibrina que taponaban una artera y metaplasia escamosa.