IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Enfermedad de Parkinson leve en tratamiento .
Apendicectomía y cirugía corneal hace años .
En abril de 2011 se realiza resección transuretral de una lesión excrecente en el lóbulo prostático derecho , con anatomía patológica de adenocarcinoma de próstata Gleason 4 + 5 .
Se inician maniobras hormonales con escasa respuesta , progresando el paciente 8 meses después con infiltración de la pared de la vejiga , requiriendo tratamiento quirúrgico paliativo hasta en dos ocasiones por hematuria , así como radioterapia hemostática 5 x 400 Gy .
Es remitido a consulta de Oncología Médica para valoración del tratamiento .
En la TC de reevaluación se objetiva infiltración del uréter derecho , así como afectación ganglionar locorregional y abdominal .
Con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata resistente a la castración , dado el estado general , la edad y la ligera afectación de la función renal , se inicia tratamiento con abiraterona 1.000 mg cada 24 horas , con un PSA en ese momento de 58,4 ng / ml .
Desde el inicio el paciente presenta estabilización clínica durante 10 meses , con descenso progresivo del PSA hasta un nadir de 7 ng / ml y sin efectos secundarios grado 3-4 .
Tras 10 meses de tratamiento , acude a Urgencias por deterioro del estado general , astenia y vómitos .
Además , refieren la aparición en las últimas 2 semanas de lesiones cutáneas asintomáticas en el pubis y la base del pene .
Presenta en la analítica anemia grado 2 , elevación de la creatinina respecto a niveles basales y aumento de los parámetros inflamatorios .
Signos de deshidratación y leve palidez cutánea .
Neurológicamente se encuentra consciente y orientado , rigidez a 1/3 en los MMSS con Froment positivo bilateral .
En el resto de la exploración destacan pápulas de color de la piel normal , levemente rosadas , de tamaño milimétrico y aspecto quístico , con tendencia a la confluencia sobre una mancha eritematoviolácea en la región púbica en distribución zosteriforme .
A nivel de la raíz de pene , presenta múltiples pápulas blanco-nacaradas , bien delimitadas , de superficie lisa , agrupadas en racimos a modo de masa sobre la piel de la raiz del pene .
Pruebas complementarias Se realiza biopsia con punch de 4 mm de lesiones en ambas localizaciones , con diagnóstico anatomopatológico de metástasis cutánea de adenocarcinoma de próstata .
Diagnóstico Metástasis cutáneas de adenocarcinoma de próstata .
Tratamiento Ante la progresión de la enfermedad , dada la edad avanzada , el ECOG y tras comentarlo con el paciente , se decide no continuar con tratamiento activo frente a la enfermedad oncológica .
Durante su estancia en planta , el paciente presenta atragantamientos frecuentes por deterioro progresivo del nivel de consciencia ; tras la administración de antibioterapia intravenosa , hidratación y ajuste del tratamiento neurológico presenta importante mejoría , por lo que es dado de alta y pasa a seguimiento por la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios .
El paciente fallece un mes después en su domicilio .
Anamnesis Paciente varón de 61 años con antecedentes personales de hipertensión arterial , diabetes mellitus tipo 2 , hipercolesterolemia , miocardiopatía dilatada de origen enólico , fibrilación auricular permanente , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , hepatopatía enólica , isquemia arterial crónica de extremidades inferiores con amputación del primero , segundo y tercer dedos del pie derecho y cuatro últimos del pie izquierdo , catarata de ojo derecho con ceguera completa secundaria .
Exfumador y exbebedor hasta hace 3 años .
Ingresa en el Servicio de Medicina Interna por sensación de mareo asociado a inestabilibidad para la marcha de 15 días de evolución , sin giro de objetos , diario , que no se modificaba de intensidad y que solo aparecía al incorporarse o al iniciar la marcha .
No asocia hipoacusia , acúfenos , cortejo vegetativo , cefalea u otra focalidad neurológica .
La anamnesis por aparatos pone de manifiesto disnea progresiva de 3 meses de evolución para moderados-mínimos esfuerzos .
Auscultación cardiorrespiratoria : tonos arrítmicos , murmullo vesicular conservado .
Exploración abdominal : hepatomegalia no dolorosa , sin otros hallazgos .
Exploración neurológica : bradipsiquia , paresia del recto externo del ojo derecho , dismetría y marcha atáxica .
La exploración en este paciente es especialmente complicada debido a su ceguera y a la amputación de los dedos de los pies .
Pruebas complementarias - Analítica : descarta la presencia de hipoglucemia y otras alteraciones hidroelectrolíticas .
- Tomografía computarizada cerebral : sin alteraciones radiológicas reseñables .
- Radiografía de tórax : aumento de densidad en el lóbulo superior izquierdo ( LSI ) .
- Tomografía computarizada tóraco-abdómino-pélvica : masa en el LSI de 3,5 cm , compatible con tumor primario pulmonar .
Presencia de adenopatías patológicas mediastínicias e hiliares izquierdas .
Nódulo pulmonar en el lóbulo superior derecho , compatible con metástasis .
Ante la existencia de una neoplasia pulmonar por imagen , se completa el estudio diagnóstico oncológico y se continúa el estudio del cuadro neurológico .
El paciente durante el ingreso presentó un deterioro progresivo neurológico con alteración de la sensibilidad tanto superficial como profunda ( vibratoria ) y disminución de los reflejos osteotendinosos .
- Broncoscopia : puso de manifiesto la presencia de una masa endobronquial , cuyo estudio histológico fue compatible con carcinoma neuroendocrino de célula intermedia ( variante de carcinoma microcítico ) .
- Analítica completa , con determinación de tóxicos , serologías , estudios metabólicos ( incluyendo vitamina B12 y folato ): normales .
Descartando , por tanto , causa metabólica , tóxica o infecciosa del cuadro neurológico .
- Resonancia magnética cerebral y punción lumbar : sin hallazgos significativos .
- Estudio neuromuscular : compatible con polineuropatía sensitivo-motora axonal .
- Ante el diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de pulmón y el cuadro neurológico compatible con polineuropatía sensitivo-motora no filiada , se solicitan anticuerpos onconeuronales , pensando en un cuadro paraneoplásico .
Este estudio pone de manifiesto la presencia de anticuerpos anti-Hu ( anti-Yo , anti-Ri y anti-Tr negativos ) .
Diagnóstico Varón de 61 años , con antecedentes de alcoholismo y patologías asociadas , con diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de pulmón estadio IV asociado a polineuropatía sensitivo-motora axonal como síndrome paraneoplásico .
Tratamiento Dada la extensión tumoral y el ECOG , se decide iniciar tratamiento con quimioterapia ( QT ) con carboplatino AUC 5 día 1 y etopósido 100 mg / m2 días 1 a 3 .
Tras el primer ciclo se tuvo que realizar un ajuste de dosis por insuficiencia renal .
Tras el inicio del tratamiento quimioterápico obtuvo una mejoría importante de su clínica neurológica destacando , sobre todo , la recuperación de la deambulación , sin precisar ayuda .
Por el contrario , tras cuatro ciclos de QT , se objetivó una progresión tumoral pulmonar , que le ocasionó insuficiencia respiratoria grave , que motivó su fallecimiento .
Anamnesis Mujer de 25 años .
No RAM .
Abuelo paterno fallecido de cáncer de pulmón y abuelo materno de cáncer gástrico .
Fisioterapeuta de profesión .
En noviembre de 2013 la paciente refiere dolor en el miembro superior izquierdo asociado a parestesias .
No refiere otra clínica a destacar .
Se realiza una radiografía cervical y de hombro izquierdo , que pone de manifiesto la existencia de una tumoración de gran tamaño , localizada en el lóbulo superior izquierdo .
Para mejor filiación de la lesión se efectúa una TC de tórax , apreciándose una lesión sólida en el ápex izquierdo con amplio contacto pleural y con signos de invasión mediastínica .
La lesión presenta amplio contacto con el tercio superior esofágico y contacta con el cayado aórtico y 1º , 2º , 3º arcos costales izquierdos .
No adenopatías mediastínicas ni hiliares .
Se efectua biopsia de la lesión , con hallazgos inmunohistoquímicos compatibles con carcinoma de célula pequeña .
Dada la rareza de la naturaleza , al tratarse de una paciente joven y sin hábitos tóxicos , se solicita estudio de la muestra en un centro externo , que arroja resultados similares : carcinoma de rasgos neuroendocrinos de alto grado , Ki 67 ( 35% ) .
Ante los hallazgos se completa la estadificación con una TC abdominal , descartándose afectación metastásica a distancia .
Con diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de alto grado y hallazgos citológicos compatibles con carcinoma de células pequeñas ( cT4N0M0 ) , es valorada en nuestras consultas .
Dada la extensión de la enfermedad y la irresecabilidad , decidimos comenzar tratamiento QT , según cisplatino-etopósido , para posterior reevaluación y valoración de cirugía versus tratamiento QT / RT tardío .
La paciente recibe cuatro ciclos con excelente tolerancia .
Se efectúa una PET al final de la QT , con hallazgos compatibles con respuesta parcial pobre , con respecto a la TC diagnóstica .
Solicitamos entonces valoración por Radioterapia , para comenzar tratamiento concomitante .
Encontrándose la paciente pendiente de valoración por Radioterapia para la planificación del tratamiento , refiere nerviosismo , inquietud y malestar .
Es valorada en el área de Urgencias , destacando a la exploración taquiarritmia , y en el ECG fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida .
Dada la estabilidad hemodinámica , y al tratarse de un cuadro de aparente reciente aparición ( < 48 horas ) , se decide realizar cardioversión farmacológica .
Se administran propranolol 5 mg y flecainida 200 mg , consiguiéndose restaurar el ritmo .
Previamente al alta se efectua un ecocardiograma , que evidencia hipocinesia global que condiciona una disfunción sistólica moderada de el ventrículo izquierdo ( FEV 1 43% ) .
En situación estable es dada de alta a su domicilio , aconsejándose tratamiento con bisoprolol 1,25 mg/24 horas y enoxaparina 40 mg diaria .
A las 72 horas del cuadro recientemente comentado , y encontrándose de camino a Radioterapia , la paciente sufre un cuadro comicial , en forma de crisis generalizada , tónico-clónica , de minutos de duración .
El cuadro se acompaña de mordedura de la lengua y relajación de esfínteres .
En el área de Urgencias se efectúa una TC de cráneo , destacando únicamente la existencia de una imagen quística intraaxial en la región occipital izquierda , compatible con un quiste aracnoideo .
Se efectúa asimismo una punción lumbar , extrayéndose líquido claro , acelular y con presión normal .
Analíticas sin alteraciones metabólicas que pudieran haber precipitado el cuadro comicial ( función renal y hepática normal .
Calcio , magnesio y fósforo con valores dentro dentro de la normalidad ) .
Se decide el ingreso de la paciente para completar el estudio y conseguir la estabilización clínica .
Examen físico A su llegada a planta : paciente estuporosa , normotensa , afebril ( 36,5 º ) y eupneica .
Glasgow 11/15 .
Pupilas normorreactivas a la luz .
No rigidez nucal ni signos meníngeos .
Hemiparesia izquierda .
ACP : corazón rítmico a unos 80 lpm .
Discreta hipoventilación en la región superior del hemitórax izquierdo , sin ruidos patológicos .
Abdomen sin hallazgos a la exploración .
Pruebas complementarias - TC tóraco-abdominal inicial : lesión sólida en el ápex izquierdo con amplio contacto pleural y con signos de invasión mediastínica .
Presenta amplio contacto con el tercio superior esofágico y contacta con el cayado aórtico .
La lesión presenta márgenes bien definidos y contacta con I , II , III arcos costales izquierdos , protruyendo en los espacios intercostales .
No adenopatías hiliares ni mediastínicas .
- Biopsia del LSI : carcinoma de célula pequeña .
CD 56 ( + ) , cromogranina A ( + ) , sinaptofisina ( + ) , CD 45 ( - ) .
- PET de reevaluación : masa hipermetabólica con centro hipometabólico , de bordes bien definidos , localizada en el LSI .
La lesión invade el mediastino , desplaza la tráquea y contacta con el cayado aórtico y 1º-3º arcos costales izquierdos .
Tamaño de 67 x 68 x 64 mm , SUV máximo de 19,8 .
Compatible con malignidad con alto índice proliferativo .
- LCR : sin hallazgos a destacar .
- RM de cráneo ( con y sin contraste ): se aprecian dos lesiones intraaxiales hemisféricas derechas de gran tamaño y localización periférica .
Una en el lóbulo frontal derecho de 5,5 x 3,2 x 3,8 cm , y otra parietal derecha de 4,1 x 7,8 x 5,1 cm , esta última con una lesión interna de aproximadamente 1 cm que sugiere zona de hemorragia .
Llama la atención la nula captación de contraste intravenoso , existiendo una dudosa restricción de la difusión .
Ambas lesiones parecen tener edema y ejercer efecto masa sobre el parénquima cerebral adyacente .
Los hallazgos sugieren patología isquémica aguda-subaguda , aunque dados los antecedentes oncológicos resulta dificil descartar que no se trate de infiltración tumoral metastásica .
Diagnóstico Nos encontramos ante un cuadro comicial , en forma de crisis generalizadas , tónico-clónicas , en una paciente joven con diagnóstico de cáncer microcítico de pulmón , cT4N0M0 , en tratamiento con cisplatino- etopósido .
Destaca el episodio de fibrilación auricular en las 72 horas previas al cuadro convulsivo , cardiovertido farmacológicamente , sin profilaxis anticoagulante previa .
Nos planteamos diagnóstico diferencial con : afectación metastásica del SNC ( como primera opción ) , trastornos metabólicos secundarios a tratamiento quimioterápico , ictus cardioembólico ( episodio de FA cardiovertido en las 72 horas previas ) , síndrome paraneoplásico neurológico .
Como opciones menos probables : cuadro infeccioso del SNC , encefalopatía secundaria a quimioterapia , etc.
Tratamiento A su ingreso en planta , pautamos tratamiento con corticodes a dosis elevadas ( dexametasona 4 mg/8 horas ) y perfusión de fenitoína , para el control del cuadro comicial .
Dada la persistencia de crisis convulsivas generalizadas , asociamos levetirazetam .
Durante su estancia , y tras la instauración de tratamiento anticomicial , las crisis comiciales generalizadas se logran controlar , pero persisten numerosos episodios de crisis parciales complejas , en forma de movimientos repetitivos de la hemicara izquierda , así como linguales , que precisan para su control un ascenso progresivo de la dosis de fenitoína .
A las 48 horas de su ingreso en planta , y tras haberse conseguido un control sintomático correcto , sufre de nuevo deterioro neurológico , disminución de fuerza más acentuada en el miembro superior izquierdo , nistagmo vertical en todas las direcciones de la mirada , disdiadocinesia , etc.
Comprobamos los niveles de fenitoína en sangre , que se encuentran elevados , 40 mcg / ml ( 10-20 ) .
Dado que el deterioro actual parece un síndrome cerebeloso , en el contexto de sobredosificación de fenitoína , retiramos esta y mantenemos el levetirazetam 1.000 mg/12 horas .
A las 72 horas de su llegada , se efectúa una RM cerebral , que informa de la existencia de dos grandes lesiones intraaxiales hemisféricas , que sugieren patología isquémica aguda-subaguda , aunque dados los antecedentes de la paciente no es posible descartar afectación metastásica .
Ante los hallazgos pautamos tratamiento antiagregante y mantenemos el anticomicial .
La evolución de la paciente en planta resulta favorable , recuperando poco a poco sus funciones motoras , así como fluidez en el lenguaje .
Se efectua una RM de control a los 10 días , apreciándose disminución del edema y mejoría en la perfusión .
Ante la estabilidad clínica de la paciente , y tras consultar con Neurología se decide su alta , para posterior control ambulatorio .
Mantenemos al alta tratamiento antiagregante y anticomicial ( levetirazetam ) .
Tras su alta es valorada en nuestras consultas , encontrándose la paciente estable , PS 0 .
Dados los antecedentes neurológicos , se decide realizar tratamiento RT secuencial sin QT concomitante .
Recibe RDT-IGRT 3D sobre la masa pulmonar , con intención curativa , con una dosis de 64 Gy y un fraccionamiento convencional .
Actualmente se encuentra pendiente de reevaluación ( fin de tratamiento 1/5/2014 ) .
Anamnesis Varón de 63 años , hipertenso , con historia de hábito tabáquico de 40 años / paquete .
Sin otros hábitos tóxicos .
Consultó en octubre de 2010 en el Servicio de Otorrinolaringología ( ORL ) por disfonía de 3 meses de evolución .
Negaba tos , hemoptisis , síndrome constitucional u otra sintomatología .
Examen físico Performance status de 0 Buen estado general .
En la exploración ORL : lesión tumoral en la epiglotis con cuerdas vocales móviles .
Auscultación cardiopulmonar normal y resto de exploración normal .
Pruebas complementarias - Resonancia magnética ( RM ): tumoración en la región supraglótica que afectaba a la porción infrahioidea de la epiglotis con aparente infiltración de grasa pre y paraglótica , remodelación , por posible infiltración , de la cara interna de los cartílagos tiroideos anteriores .
Engrosamiento de la comisura anterior con posible afectación de la glotis .
- Tomografía computarizada tóraco-abdómino-pélvica ( TC-TAP ): tumoración en la supraglotis en estadio radiológico T3-T4 ( erosión del cartílago tiroides ) N0 y lesión pulmonar en el lóbulo superior izquierdo ( LSI ) sugestiva de carcinoma broncopulmonar en estadio radiológico T2N0M0 .
- Anatomía patológica de la lesión epiglótica obtenida mediante fibrobroncoscopia : carcinoma de células escamosas ( epidermoide ) bien diferenciado .
- Anatomía patológica del nódulo pulmonar obtenida mediante punción-aspiración con aguja fina ( PAAF ): imágenes citológicas compatibles con carcinoma no microcítico .
Probable carcinoma de células escamosas .
- Análisis de sangre con marcadores tumorales normal .
- Anatomía patológica del nódulo pulmonar tras lobectomía y linfadenectomía del lóbulo superior izquierdo : adenocarcinoma escasamente diferenciado con infiltración focal de la pleura y sin afectación de los 13 ganglios extirpados ( pT3 N0 M0 ) .
Diagnóstico Doble neoplasia sincrónica : carcinoma epidermoide de laringe T4N0M0 ( estadio IV ) y adenocarcinoma de pulmón pT3N0M0 ( estadio IIb ) .
Tratamiento Se planteó tratamiento quirúrgico de la neoplasia de pulmón y posterior tratamiento con quimioterapia y radioterapia concomitantes de la lesión laríngea .
En diciembre de 2010 se llevó a cabo la lobectomía superior derecha sin complicaciones .
En enero de 2011 es valorado por primera vez en consultas externas de Oncología Médica , programando el inicio de tratamiento con cisplatino 100 mg / m2 cada 21 días de forma concomitante con radioterapia por un total de tres ciclos .
La toxicidad tras la primera dosis de cisplatino fue de emesis grado 3 , que obligó al paciente a acudir a Urgencias , resolviéndose con antieméticos convencionales .
Además , presentó radiodermitis y mucositis grado 1 , que mejoró en gran medida con tratamiento tópico .
Tras la administración del tercer ciclo de cisplatino , y habiendo finalizado el tratamiento con radioterapia , se da por concluido el tratamiento concomitante .
La toxicidad acumulada era radiodermitis grado 2 y mucositis grado 2 .
Se solicitó en este momento la evaluación de la enfermedad con TC-TAP y valoración por ORL .
La imagen mostraba una reducción significativa de la lesión supraglótica .
Resto , incluyendo el tórax , sin hallazgos patológicos , por lo tanto : remisión parcial de la enfermedad .
El paciente siguió un control muy irregular sin acudir a las citas de consultas externas que tenía programadas .
Seis meses después del fin de la concomitancia reinicia control por Oncología Médica , Otorrinolaringología , Cirugía torácica y Radioterapia .
El seguimiento consistía en exploración física , pruebas de imagen y análisis de sangre incluyendo perfil hormonal tiroideo por el antecedente de irradiación del cuello .
En todas ellas existía una remisión completa de la enfermedad supraglótica y pulmonar .
El paciente presentaba muy buen estado general , destacando la persistencia de disfonía como único síntoma .
Sin toxicidad residual .
Siguió los controles habituales , persistiendo libre de enfermedad 25 meses .
En mayo de 2013 , en una TC-TAP de rutina , aparece un nódulo pulmonar en el lóbulo inferior derecho , polilobulado , altamente sugestivo de neoplasia pulmonar , con estadificación radiológica T1a , N0 , MX .
Ante la sospecha de una tercera neoplasia primaria ( y segunda pulmonar ) se solicita una tomografía por emisión de positrones y biopsia mediante PAAF de la lesión pulmonar .
La PET-TC informaba de un nódulo hipermetabólico en el LID que sugería malignidad .
Estadificación metabólico-radiológica T1a , N0 , M0 .
En agosto de 2013 , y tras presentar el caso en el Comité de Tumores Torácicos , se llevó a cabo una lobectomía inferior derecha , siendo la anatomía patológica de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado , pT1b N0 Mx ( estadio Ia ) .
Dado el estadio precoz , no procedía ningún tratamiento oncológico activo adyuvante .
Inicia entonces seguimiento clínico .
La última visita a consultas externas de Oncología Médica fue a finales de mayo de 2014 , estando el paciente asintomático , con muy buen estado general y libre de enfermedad del tumor de laringe y adenocarcinoma pulmonar 37 meses y del carcinoma escamoso de pulmón 10 meses .
Anamnesis Se trata de una mujer de 32 años sin antecedentes de interés que en junio de 2006 percibe crecimiento de unactumoración dolorosa en el cuadrante supero-externo de la mama derecha .
En aquel momento se realiza una ecografía mamaria , en la que se describe una lesión en la mama derecha de 2 cmcsugestiva de benignidad .
Acude en noviembre de 2006 a consulta aportando una mamografía / ecografía en la que se objetiva una lesióncsugerente de fibroadenoma gigante o cistosarcoma phyloides .
El 9 de febrero de 2007 se realizó exéresis , con informe intraoperatorio de carcinoma infiltrante , procediéndose acmastectomía con vaciamiento axilar .
El resultado definitivo fue carcinoma ductal infiltrante grado 3 de diferenciación , de 4,7 cm de eje mayor y vaciamientocaxilar con afectación de 2 de 16 ganglios , receptores de estrógenos y progestágenos de 0% , Herceptest grado 1 y MIB-1 del 64% .
La paciente fue derivada a nuestro Servicio para completar el diagnóstico y tratamiento .
Exploración mamaria : cambios poscirugía en la mama derecha y en la mama izquierda sin hallazgos patológicos .
Auscultacion cardiopulmonar : rítmica sin soplos .
Blando , depresible , no doloroso , sin peritonismo .
Pruebas complementarias - TC tóraco-abdómino-pelvica : presenta tres lesiones pulmonares nodulares , la mayor de 21 mm , compatibles con metástasis .
Gammagrafía ósea dentro de la normalidad .
Diagnóstico Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha grado 3 , pT2N1(2/16)M1 ( pulmonar ) triple negativo en una paciente premenopáusica sin antecedentes de interés .
Tratamiento Se inició tratamiento en primera línea dentro del estudio ATHENA con docetaxel a 75 mg / m2 y bevacizumab a 15 mg / kg cada 21 días entre el 22 de mayo y el 10 de octubre de 2007 , presentando progresión de los nódulos pulmonares .
Cambia de tratamiento en la segunda línea dentro del ensayo clínico BALI con cisplatino a 75 mg / m2 cada 21 dias y cetuximab 250 mg / m2 semanal por 6 ciclos hasta junio de 2008 , obteniendo respuesta radiológica completa , y continuando mantenimiento con cetuximab hasta octubre 2008 .
En octubre de 2008 se solicita una TC craneal por cefalea persistente , objetivándose metástasis occipital izquierda de 32 mm .
Se indicó tratamiento con radioterapia holocraneal ( 30 Gy ) y posterior sobreimpresión con radiocirugía en sesión única ( 15 Gy ) el 12 de febrero de 2009 .
Dada la respuesta completa a nivel sistémico , se decide iniciar observación estrecha sin tratamiento .
Durante el seguimiento de la paciente se solicitó la determinación de mutaciones en BRCA 1-2 , resultando positivo para 185 del AG en el exón 2 del gen BRCA1 .
Evolución En agosto de 2009 se diagnosticó de necrosis avascular de cadera secundaria al tratamiento corticoideo prolongado .
A finales de 2009 , diagnóstico de cáncer de mama contraleral luminal B , decidiendo realizar una mastectomía paliativa .