IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
» Ecografía Doppler de troncos supraaórticos : no hay evidencia de ateromatosis significativa .
Se detecta flujo en las arterias vertebrales en sentido fisiológico .
» RM de cráneo sin y con contraste : extensa carcinomatosis meníngea que afecta fundamentalmente a la fosa posterior ( también pares craneales ) , en menor grado a nivel supratentorial .
El aumento de tamaño ventricular no presenta datos de hidrocefalia obstructiva desde el punto de vista de la imagen , probablemente sea secundario a la retracción parenquimatosa difusa existente .
Carcinomatosis meníngea .
Diagnóstico Carcinomatosis meníngea secundaria a carcinoma esofágico .
Tratamiento Se iniciaron medidas de soporte , así como corticoterapia a altas dosis , desestimándose medidas agresivas .
Evolución A nivel neurológico , inicia empeoramiento con disartria y desaparición del reflejo nauseoso , posteriormente deterioro progresivo del nivel de consciencia a pesar del tratamiento instaurado , hasta su fallecimiento .
Anamnesis Varón de 39 años .
Fumador de 6 cigarrillos diarios .
Recientemente casado y en paro .
Tuvo una pericarditis aguda en marzo de 2013 .
En mayo de 2014 fue diagnosticado en otra comunidad autónoma de un angiosarcoma cardiaco ( 11,3 x 10,8 cm ) estadio IV ( metástasis pulmonares ) , sin compromiso hemodinámico .
Se desestimó tratamiento quirúrgico .
En tratamiento con amiodarona 200 mg diario y furosemida 40 mg diario .
No aceptó tratamiento quimioterápico .
Estaba pendiente de una segunda opinión en un centro médico de referencia nacional .
Por motivos personales trasladó su domicilio a Valladolid .
En agosto de 2014 acudió a Urgencias de nuestro hospital por disnea progresiva .
Se asociaba dolor torácico pleurítico izquierdo , con discreto alivio postural .
También presentaba tos con expectoración hemoptoica .
Ingresó en Oncología para estudio y actitud terapéutica .
Exploración física Índice de Karnofsky ( IK ) 50% .
Taquipneico .
A la auscultación cardiopulmonar , ruidos cardiacos arrítmicos sin soplos .
A nivel pulmonar , ruidos respiratorios abolidos prácticamente en 2/3 inferiores derechos .
Resto de la exploración sin otros hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias » En la analítica apareció una leucocitosis ( Leu 13200 / μL ) sin neutrofilia y anemia ( Hb 9,9 g / dL ) .
En la coagulación elevación de dímero-D de 4.519 .
No se observaron alteraciones en las enzimas cardiacas .
Resto de la analítica normal .
En la radiografía de tórax se observó una cardiomegalia grado IV ( índice cardio-torácico mayor a 0,65 ) , derrame pleural derecho con atelectasia asociada e imágenes nodulares de distinto tamaño en ambos pulmones .
» En la TC torácica de alta definición se informaba como ausencia de signos de tromboembolismo pulmonar .
Se encontró una gran masa de 12 cm de diámetro en cavidades cardiacas derechas .
Numerosas imágenes nodulares pulmonares y derrame pleural derecho .
» Se realizó posteriormente una toracentesis diagnóstico-terapéutica , extrayendo 500 ml de líquido hemático , siendo la citología negativa para células malignas .
Diagnóstico Angiosarcoma cardiaco estadio IV .
Síndrome anémico .
Disnea secundaria .
Tratamiento Ante el rápido deterioro general , se le propuso iniciar primera línea de quimioterapia paliativa con doxorubicina ( 75 mg / m2 ) 150 mg IV .
Aceptó y firmó el consentimiento informado .
Recibió el primer ciclo en agosto de 2014 , con buena tolerancia y se le dio el alta a domicilio .
Evolución En enero de 2015 , recibió el séptimo y último ciclo con doxorubicina , con una dosis total acumulada de 525 mg / m2 .
Tuvo buena tolerancia al tratamiento y una notable mejoría clínica , con un IK del 90% desde la tercera dosis .
En la TC de evaluación , tras el séptimo ciclo , se observó una respuesta que no cumplía criterios para considerarla parcial .
Disminución de la masa cardiaca y de los nódulos pulmonares , con desaparición del derrame pleural .
A pesar de ello continuaba sin ser subsidiario de tratamiento quirúrgico .
Se decidió un nuevo esquema de quimioterapia con ifosfamida a dosis altas ( 12 g / m2 ) 4 g / día durante seis días cada tres semanas .
Recibió un primer y único ciclo , desarrollando taquicardia supraventricular rápida a 190 lpm con ritmo de base en fibrilación auricular .
En control radiológico se observó aumento del tamaño de las lesiones pulmonares y aumento de la silueta cardiaca .
Ante la progresión y mala tolerancia a ifosfamida se decidió volver a tratarle con antraciclinas , dada la mejoría que obtuvo previamente con doxorrubicina .
Inició en marzo de 2015 tratamiento con doxorubicina liposomal ( 40 mg / m2 ) 80 mg cada cuatro semanas , recibiendo tres ciclos hasta la actualidad .
Presentó aceptable tolerancia clínica , con mejoría sintomática y radiológica .
En mayo de 2015 acudió a Urgencias por mareos , náuseas y vómitos , diagnosticándose metástasis hemorrágicas cerebrales y cerebelosas .
Recibió tratamiento sintomático con dexametasona y antieméticos , y se remitió a Oncología Radioterápica para valorar radioterapia holocraneal paliativa preferente .
Actualmente lleva 13 meses de supervivencia tras el diagnóstico , pendiente de valoración tras la radioterapia , para decisión de actitud a seguir .
Anamnesis Paciente varón de 63 años , con antecedentes médicos destacados de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia ; comienza en junio de 2010 con dolor y tumefacción en la región inguinal derecha .
Exploración física A la exploración clínica presentaba tumefacción , eritema , aumento de la temperatura local , dolor a la palpación y aumento del diámetro de la región proximal del muslo derecho respecto con respecto al muslo contralateral .
Pruebas complementarias » Se realizó una resonancia magnética de la región proximal del miembro inferior derecho en julio de 2010 , donde se observó una lesión ocupante de espacio de características sólidas en la región inguinal derecha , con diámetro máximo de 4,6 x 3,6 x 4,1 cm , isointenso en T1 y de intensidad de señal intermedia y heterogénea en T2 con hiperintensidad de señal periférica .
Diagnóstico Se realizó una biopsia de dicha región , con resultados compatibles con sarcoma de partes blandas .
Tratamiento Se somete a intervención quirúrgica en septiembre de 2010 con resección en bloque .
Los resultados anatomopatológicos fueron leiomiosarcoma indiferenciado de 8 cm de diámetro mayor , bordes libres , grado tumoral 3 , pT2a N0 M0 , estadio II .
Posteriormente recibe radioterapia externa local , con una dosis total de 60 Gy , finalizando en abril de 2010 , tras lo cual comienza un seguimiento estrecho .
Evolución En enero de 2011 se detectan en la tomografía computarizada ( TC ) nódulos milimétricos pulmonares sospechosos de metástasis , comenzando esquema quimioterápico con adriamicina , del que recibe solo dos ciclos por detectarse en la TC progresión pulmonar .
Comienza entonces esquema quimioterápico con gemcitabina-docetaxel , con respuesta parcial tras tres ciclos pero con comienzo tras estos ciclos de dolor en el muslo derecho , así como aumento del perímetro del mismo .
En la resonancia magnética del muslo derecho se detecta edema en el tejido celular subcutáneo y en la musculatura aproximadora y glútea del muslo derecho , con cambios postratamiento ( Imágenes 1 y 2 ) .
Concluyéndose finalmente que corresponde a un fenómeno de radiaton recall por gemcitabina , por lo que se le prescriben antiinflamatorios no esteroideos y corticoides a dosis bajas y en pauta descendente , con lo que progresivamente mejora hasta remitir completamente la clínica en unas 2 semanas .
Se decide continuar con gemcitabina-docetaxel hasta completar seis ciclos en agosto de 2011 , tras los cuales se consigue una respuesta completa y sin reaparición del fenómeno de radiaton recall .
Este paciente ha presentado posteriormente múltiples progresiones a nivel pulmonar , administrándose gemcitabina , dada la buena respuesta tumoral inicial , en distintas líneas terapéuticas , en combinación y monoterapia , sin llegar a reaparecer en ninguna de ellas nuevamente el fenómeno de radiaton recall .
Actualmente el paciente se encuentra en curso de radioterapia de intensidad modulada sobre varios nódulos pulmonares metastásicos .
Anamnesis Varón de 45 años , fumador de 25 paquetes / año , y con antecedentes de hipertensión arterial , que acude a Urgencias por presentar disnea , edema cervical , ingurgitación yugular y circulación colateral en la región torácica anterosuperior de 3 días de evolución en progresión , sin otra sintomatología .
Exploración física Paciente en regulares condiciones generales , consciente , alerta , orientado , sin focalidad neurológica y con disnea en reposo .
Cabeza y cuello : isocoria con normorreactividad , mucosas normohidratadas e hipocromicas .
Edema cervical , ingurgitación yugular , y circulación colateral en la región torácica antero-superior .
AC : ruidos cardíacos rítmicos sin soplos .
AP : murmullo vesicular conservado sin agregados .
No signos de peritonismo .
Extremidades inferiores sin edemas ni signos de TVP .
Pruebas complementarias » En la radiografía de tórax se observa una masa en el mediastino anterior derecho .
» Se amplía el estudio con una tomografía computarizada , que concluye con hallazgos sugestivos de proceso neoformativo de pulmón con adenopatías mediastínicas múltiples , lesiones nodulares pulmonares bilaterales y trombosis de vena cava superior , tronco venoso braquiocefálico , vena yugular y subclavia izquierda .
El estudio histológico es positivo para células malignas , compatible con adenocarcinoma de pulmón .
Diagnóstico Síndrome de vena cava superior , secundario a un adenocarcinoma de pulmón .
Tratamiento Inicialmente se inició tratamiento farmacológico con diuréticos y corticoides .
Posteriormente se colocó una protesis en la vena cava superior , sin incidencias .
Adicionalmente se anticoaguló con HBPM .
El paciente evolucionó satisfactoriamente del procedimiento quirúrgico , con la remisión de los signos y sintomas , consiguiendo un ECOG de 0 , que lo hizo candidato a tratamiento oncoespecífico .
Anamnesis Varón de 49 años , con antecedentes personales de atrofia testicular izquierda secundaria a orquiepididimitis en la infancia .
Fumador desde los 14 años de 1 paquete / día .
Vasectomía en febrero de 1999 .
Ingresa en Servicio de Medicina Interna el día 27/10/2013 por síndrome constitucional , orquitis y fiebre .
Refiere dolor lumbar intenso irradiado a miembro inferior derecho que no cede con analgesia de 3.er escalón .
Tras realizar los estudios y pruebas complementarias pertinentes , se diagnostica de neoplasia testicular derecha ( probable tumor no seminomatoso ) , con afectación ganglionar retroperitoneal extensa .
Exploración física Impresiona de mal estado general .
ECOG 2-3 .
Palidez cutáneo-mucosa intensa .
Caquexia severa .
Tumoración de unos 6 cm en el testículo derecho .
Asocia edema en el miembro inferior derecho .
Pruebas complementarias » Marcadores tumorales 29/10/2013 : alfafetoproteína 21,58 UI / mL [ 0,00-10,00 ] .
» TC toracoabdominal ( 07/11/2013 ): masa heterogénea de aproximadamente 6,5 cm de diámetro máximo que sustituye al testículo derecho .
Masa retroperitoneal de aprox. 13 x 8 cm desde los vasos renales derechos hasta los vasos ilíacos comunes ipsilaterales y con estenosis de la vena cava inferior .
La masa desplaza la tercera porción duodenal y provoca hidronefrosis GII-III derecha , con infiltración del músculo psoas del mismo lado .
Ante la sospecha de tumor germinal no seminomatoso se realiza orquiectomía radical derecha ( 11/11/13 ) .
» Resultado anatomopatológico : AP provisional ( 11/11/2013 ): tumor de células germinales no seminomatoso , de 6,5 cm de diámetro máximo con invasión focal de túnica vaginal y de rete testis .
Presencia de invasión vascular .
Hidrocele .
Borde quirúrgico de cordón espermático respetado ( pT2 ) .
La muestra se remite a otro centro hospitalario para segunda opinión .
Informe definitivo 18/12/13 : tumor neuroectodérmico primitivo de tipo meduloepitelioma en el 95% del tumor asociado a un 5% de tumor del seno endodérmico de patrón microquístico y variedad hepatoide .
En el componente neuroectodérmico se identificaron tubos neurales primitivos , diferenciación glial , de células ganglionares y diferenciación muscular .
No se apreció carcinoma embrionario ni seminoma .
Pequeñas áreas de tumor del seno endodérmico de patrón microquístico , las menos , y de variedad hepatoide entremezcladas con el PNET que justificarían la pequeña elevación de la alfafetoproteína .
Diagnóstico Tumor neuroectodérmico primitivo tipo meduloepitelioma de origen testicular estadio IV por afectación retroperitoneal .
Tratamiento Tras el resultado del informe anatomopatológico provisional se decide iniciar tratamiento con BEP ( bleomicina 30 UI día 1 y 8 , etopósido 100 mg / m2 día 1 a 5 , cisplatino 20 mg / m2 día 1 a 5 ) , con mala tolerancia clínica y hematológica , presentando neutropenia febril grado 4 y trombopenia grado 4 , precisando dos ingresos .
Con la confirmación histológica posterior de PNET testicular estadio IV , el paciente recibe 5 ciclos de quimioterapia esquema VAC / IE ( vincristina 2 mg , doxorrubicina 75 mg / m2 , ciclofosfamida 1.200 mg / m2 alternando con ifosfamida 1.800 mg / m2 día 1 a 5-etopósido 100 mg / m2 día 1 a 5 ) con excelente tolerancia clínica y analítica .
Evolución En la TC realizada después del 2.º ciclo se aprecia respuesta parcial con disminución de la masa retroperitoneal del 50% ( ver imágenes ) .
Desde el punto de vista clínico , destaca desaparición del dolor sin necesidad de analgesia y disminución del edema en miembro inferior derecho .
Tras el 5.º ciclo se reevalúa la enfermedad mediante TC , presentando enfermedad estable .
El caso es discutido en el Comité de Cirugía General y Digestivo , desestimándose cirugía y planteándose radioterapia , que recibe con intención radical entre los días 22/7/2014 y 3/9/2014 ( 60 Gy sobre volumen tumoral ) .
El paciente se mantiene estable con excelente calidad de vida hasta diciembre de 2014 , fecha en la que acude a consulta con dolor intenso a nivel lumbar derecho , objetivándose por pruebas de imagen abscesificación de la masa retroperitoneal con fístula duodenal secundaria al tratamiento recibido .
Se decide ingreso en el Servicio de Cirugía General y Digestivo , realizándose cirugía paliativa derivativa .
Última TC en marzo de 2015 , con enfermedad oncológica estable y fístula no funcionante .
Anamnesis Mujer de 39 años de edad .
De sus antecedentes personales , lo único destacable era una maternidad prolífica ( FO : G4P4A01C ) y últimamente una pérdida ponderal de unos 4 kg , que ella atribuía a un aumento del estrés laboral .
Sociodemográficamente no tenía ningún antecedente de interés .
No tenía hábitos tóxicos , no presentaba alergias medicamentosas conocidas ni tratamiento habitual , salvo complejo vitamínico de forma intermitente .
Familiarmente , su madre padecía una epilepsia focal bien controlada y su padre fue intervenido de un colesteatoma ótico .
Esposo e hijos sanos .
Acude al Servicio de Urgencias por un fuerte dolor en la fosa renal derecha irradiado a la fosa ilíaca ipsilateral de unas 12 horas de evolución .
Había estado autoadministrándose en casa analgésicos convencionales , sin lograr un resultado satisfactorio .
Siendo por tanto , este el motivo por el que consulta .
Era un dolor focalizado topográficamente ahí , sin irradiaciones .
Continuo , de fuerte intensidad , de características no cólicas .
No presentaba disuria , ni hematuria así como tampoco síndrome miccional ni alteraciones del ritmo de la orina .
No contaba ninguna sintomatología respiratoria .
No estaba mareada , ni sentía déficits sensitivos ni motores que hicieran sospechar de alguna alteración neurológica .
En cuanto al abdomen , no presentaba dolor en ninguna otra región topográfica .
Sí que presentaba náuseas , pero no había llegado a tener ningún vómito .
Su hábito deposicional era estreñido habitualmente .
Solventaba este problema con la toma ocasional de algún té comercial laxante .
No obstante , nunca había observado ninguna alteración de las propiedades organolépticas de las heces .
No había termometrado la fiebre en su domicilio , ni tampoco presentado una sensación distérmica florida .
Sus menstruaciones eran normales -la última hace 8 días- sin metrorragias ni dismenorreas .
Desde el punto de vista ginecológico , no había observado disturbios en su flujo vaginal ni otras alteraciones de interés que hicieran sospechar sobre este sistema como origen de la sintomatología que presentaba .
Del resto de la anamnesis estructurada por órganos y sistemas , no se desprendía ningún dato con significado patológico para el proceso que nos ocupaba .
Exploración física La paciente presentaba regular estado general , con sensación de enfermedad .
Estaba consciente y orientada alo y autopsíquicamente .
Pálida , pero sin ictericia de piel y faneras .
Eupneica a aire ambiente ( Sat .
O2 : 98% ) , sin uso de musculatura accesoria ni tiraje intercostal .
Se presentaba hemodinámica estable ( TA 109/78 mmHg , FC 89 lpm , FR 17 rpm ) .
Su temperatura axilar era de 37,3 ºC. No alteraciones en el área ORL .
No adenomegalias en los principales territorios cervicales .
Otoscopia bilateral rigurosamente normal .
No bocio .
Su auscultación cardíaca era normal , con tonos rítmicos y sin soplos ni extratonos en los focos principales .
La respiratoria presentaba un murmullo vesicular conservado hasta las bases con algún roncus de leve cuantía de predominio telespiratorio y que se movilizaban al provocar la tos , pero sin ningún otro ruido sobreañadido .
Cuando se palpa el abdomen , se ve un dolor selectivo de poca intensidad a la compresión tangencial directa del epigastrio .
No dolor en otra región , salvo a la palpación profunda en la fosa ilíaca derecha .
Hacía defensa abdominal voluntaria , pero no era un abdomen agudo explícito .
El signo de Blumberg era dudoso en la FID .
También dudoso era el signo de Rosving .
El de Murphy parecía negativo .
A la auscultación , tenía ruidos hidroaéreos de intensidad normal , no metálicos y no impresionantes de lucha .
Sus orificios herniarios eran normales , así como la puñopercusión renal bilateral .
No se palpaba polo esplénico .
Tenía una cicatriz en la zona suprapúbica de cesárea previa , sin alteraciones ni eczemas superficiales .
No adenomegalias en el territorio inguinal .
No se apreciaban otras alteraciones de interés .
Neurológicamente se encontraba indemne , sin alteración en la exploración dirigida para pares craneales ni tampoco en las principales maniobras motoras .
La exploración de los principales dermatomas no arrojaba alteraciones focales ni generalizadas de la sensibilidad .
Coordinaba perfectamente , no estaba dismétrica y realizaba una marcha no atáxica y sin aumento de la base de sustentación .
Asimismo , no presentaba ninguno de los signos meníngeos explorados .
Sus miembros inferiores no presentaban signos de TVP ni de edemas , con pulsos presentes y sin ninguna otra alteración sugestiva de un compromiso vasculonervioso agudo .
El resto de la exploración era completamente anodina .
Pruebas complementarias » Dada la exploración física , y orientando el caso como un posible abdomen agudo incipiente con origen en la FID , se realiza estudio analítico básico .
Entre tanto , se pauta analgesia de segundo escalón de la OMS y tratamiento sintomático para sus náuseas .
» Hecha la analítica , su resultados arrojan una leucocitosis de 12.317 , cuya fórmula está representada por un 78% de neutrófilos .
La serie roja presenta como única alteración una hemoglobina de 11,6 mg / dl .
La serie plaquetar estaba bien .
En cuanto a la bioquímica , presentaba como único hallazgo una hiperbilirrubinemia total ( 2,6 mg / dl ) a expensas de bilirrubina indirecta ( 1,8 mg / dl ) antes no conocida .
Sus transaminasas eran normales , aunque se situaban más bien en el dintel superior del intervalo de referencia .
La amilasa y el resto del perfil hepático no presentaban alteraciones , así como tampoco los iones y cationes principales .
La coagulación era normal .
» Teniendo en cuenta los resultados obtenidos , consecuencia de sumar la exploración física con la analítica , se opta por realizar una ecografía simple abdominal y de vía urinaria , poniendo en primer lugar como diagnóstico de sospecha justificativo de la clínica una potencial apendicitis aguda frente a torsión ovárica .
La ecografía realizada evidenció en la región retroperitoneal derecha unas estructuras tubulares de morfología serpinginosa , algunas de ellas sin flujo Doppler en su interior , que parecían contactar con otra estructura tubular hipoecogénica y con flujo parcial lento en su interior que emergía del ovario derecho y alcanzaba la vena cava inferior .
En su interior parecía observarse material ecogénico , localizado en la periferia de la luz sugerente de trombo .
Pero la cuestión no finalizaba ahí .
Además de lo anterior , se evidenciaban , al menos , dos lesiones focales hepáticas hipoecogénicas de bordes irregulares y mal definidos con áreas de calcificación tenue en su interior que recordaban a metástasis .
Presentaban débil actividad Doppler con desplazamiento de vasos alrededor por un posible efecto masa .
Por lo tanto , teníamos una trombosis de la vena ovárica derecha asociada a , al menos , dos lesiones hipoecogénicas hepáticas sugestivas de metástasis .
Prudentemente , el radiólogo recomendó ampliar el estudio .
Se decide , por tanto , realizar de forma programada una TC de tórax , abdomen y pelvis como protocolo de búsqueda de un tumor primario , aún desconocido .
Días después , la TC , como era de esperar , confirmaba el hallazgo de trombosis de la vena ovárica derecha al objetivar en esta una falta de opacificación tras la administración de contraste .
Confirmaba igualmente las dos lesiones focales anteriores encontradas , pero además veía otras lesiones en los segmentos III , VI y VII supracentimétricas , significativas también sugestivas de metastasis .
Aparte de adenomegalias con características radiológicas de malignidad , como novedad ponía de manifiesto la presencia de un engrosamiento irregular de la pared gástrica corpo-fúndica exofítica altamente sugerente de proceso neoplásico dependiente de la pared estomacal .
Entre tanto , la paciente -heparinizada ya- tenía un aceptable control del dolor con opiáceos débiles , pero su deterioro clínico era evidente y paulatino .
Diagnóstico Una analítica más ampliada demostró sendos ascensos en CEA y Ca.19-9 .
Ya de forma dirigida , se realizó EDA , confirmándose de visu una formación gástrica altamente sugestiva de neoplasia , de cuya superficie se tomaron muestras suficientes para ser analizadas .
A la luz del microscopio , se catalogó aquel hallazgo como un adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado , variante anillo de sello .
La ampliación del estudio con inmunohistoquímica concordaba de forma indefectible con la visión inicial del patólogo .
Por estudio molecular no se detectó una amplificación de c-erb2 neu .
Se culminó el estudio de extensión mediante una evaluación metabólica de las lesiones por PET-TC , donde se confirmó su naturaleza neoplásica , ya que captaban con un SUV más que significativo tanto el primario estomacal como en múltiples focos en el parénquima hepático , sobre los segmentos IV , III , VII , V y VI , además de focos hipercaptantes sobre adenopatías paraaórticas , paracavas e interaortocavas .
Haciendo sumatoria de las pruebas practicadas , se presentó en comité multidisciplinar para intentar dar una solución consensuada al problema que nos ocupaba .
Tratamiento En un contexto de decisiones compartidas , se considera que la paciente no es candidata -por el volumen de enfermedad que presenta y su estado general- a un tratamiento quirúrgico dirigido .
Se acaba optando por un esquema quimioterápico estándar con EOX con intención paliativa cada 3 semanas , con reducción de dosis en un 25% por afectación del estado general .
De forma simultánea se puso en conocimiento de la Unidad de Cuidados Paliativos para garantizar que la paciente durante su tratamiento oncológico activo estuviera recibiendo el mejor tratamiento de soporte disponible .
Se empieza con la paciente un programa de revisiones estrecho .