IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Anamnesis Mujer de 55 años .
- Antecedentes familiares : madre con adenocarcinoma de colon a los 80 años ( estudio familiar negativo ) .
- Antecedentes personales : no alergias medicamentosas conocidas .
Exfumadora de 15 paquetes / año hasta 2006 , sin otros factores de riesgo cardiovascular .
Prótesis de cadera izquierda tras traumatismo en 1982 .
Historia oncológica : adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado e infiltrante pT3pN+ ( 4/8)M0 , intervenida en agosto de 2008 mediante resección abdómino-perineal .
Posteriormente recibió quimioterapia con oxaliplatino + 5-FU + ácido folínico ( según esquema FOLFOX 4 ) durante 4 meses de los 6 previstos , suspendida por neurotoxicidad , y radioterapia secuencial ( 50 Gy ) .
En 2010 comienza seguimiento en nuestro centro , donde se realiza una TC en la que se objetiva fibrosis pélvica con afectación ureteral bilateral de predominio derecho .
- Motivo de consulta : ingresa en enero de 2012 en otro centro por síndrome febril acompañado de tiritona , siendo diagnosticada de pielonefritis , que se resuelve mediante tratamiento antibiótico .
Comienza con exudado vaginal como agua para lavar carne .
En la exploración ginecológica se detecta la cara posterior de la vagina indurada con una úlcera en el tercio interno , de donde parece provenir un exudado sanguinolento ( no toma de biopsia ) .
Es derivada a consultas de Oncología de nuestro centro con la sospecha de recidiva locorregional con infiltración vaginal .
Eupneica en resposo .
Miembros sin hallazgos relevantes .
Asintomática en el momento de la consulta .
Pruebas complementarias - CEA , Ca 125 y Ca 19.9 : en rangos normales .
- TC abdomen ( 1/2012 ): masa en el espacio presacro sugestiva de recidiva local de su enfermedad con hidronefrosis bilateral por atrapamiento de ambos uréteres .
Imágenes que sugieren infiltración de la cúpula vaginal , útero y asas de íleon distal .
- RM ( 1/2012 ): marcada hidronefrosis del riñón derecho con moderada dilatación del uréter en todo el trayecto visible .
Mioma submucoso de 1 cm en la cavidad uterina .
Retracción de partes blandas y órganos pélvicos compatible con fibrosis .
- PET ( 2/2012 ): en la zona presacra captación heterogénea y en forma de " C " de 3,6 x 7,4 cm , SUV 6,1 .
En el estudio tardío persiste dicha imagen anómala con SUV 7,9 , siendo sugestiva de malignidad , salvo que un proceso inflamatorio muy marcado lo pudiera justificar .
- Ecografía vaginal ( 2/2012 ): en la cara posterior se observa una masa adherida .
Tacto y palpación tumorales , con vagina indurada , fija y retraída .
Útero fijo y adherido al plano posterior .
- Colonoscopia ( 3/2012 ): ostomía en vacío izquierdo normal .
Colon descendente y hasta ciego sin lesiones , solo hay un divertículo en el colon proximal .
- Citología vaginal ( 7/2012 ): negativa para lesión intraepitelial o malignidad .
Biopsia endometrial ( 7/2012 ): biopsia no representativa .
Epitelio exocervical con cambios atróficos .
Diagnóstico - Adenocarcinoma de recto .
Estadio C de Dukes , C1 de Astler-Coller .
- Masa presacra con atrapamiento ureteral bilateral compatible con recidiva locorregional versus fibrosis posradioterapia .
El caso es comentado en Comité de Coloproctología .
En caso de tratarse de una recidiva locorregional sería irresecable ; aún así , existían serias dudas de que este fuera el diagnóstico , ya que la paciente se encontraba asintomática .
Por este motivo se decide seguimiento estrecho clínico y radiológico , tanto por parte de Oncología como por Ginecología .
Evolución Se hizo seguimiento estrecho clínico y radiológico ( TC , PET y revisiones ginecológicas ) .
La paciente se mantuvo asintomática durante todo el proceso , con lesión estable por técnicas de imagen , siendo diagnosticada finalmente de fibrosis retroperitoneal posradioterapia .
Actualmente continúa en seguimiento cada 6 meses en consultas de Oncología .
Anamnesis Varón de 63 años de cuyos antecedentes personales destacamos que era fumador desde la juventud y gastritis crónica de 15 años de evolución sin tratamiento farmacológico habitual .
En marzo de 2011 es diagnosticado de adenocarcinoma de células en anillo de sello de ciego T4aN2M0 resecado mediante hemicolectomía derecha .
Recibió tratamiento quimioterápico adyuvante según esquema FOLFOX por 12 ciclos hasta octubre de 2013 .
Desde entonces ha realizado revisiones en nuestro Servicio de Oncología médica sin evidencia de recidiva de su enfermedad .
En marzo de 2014 acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital refiriendo cuadro de disnea de esfuerzos progresiva de 2 semanas de evolución y deterioro de su estado general consistente en astenia y anorexia con pérdida de peso que no es capaz de cuantificar .
Niega otra sintomatología añadida al proceso .
Se detecta en la analítica de control plaquetopenia ( 50.000 elementos ) sin otros hallazgos a destacar .
En la radiografía de tórax se aprecia un pequeño derrame pleural izquierdo .
Es dado de alta con el diagnóstico de infección respiratoria no condensante , prescribiéndose tratamiento antibiótico que realiza durante una semana sin mejoría clínica , presentando además como nuevo síntoma discreta hemoptisis , por lo que vuelve a consultar en la misma unidad .
Se repiten las pruebas complementarias , destacando en esta ocasión en la radiografía de tórax aumento del tamaño del derrame pleural izquierdo y pinzamiento del seno costofrénico derecho , así como presencia de un infiltrado intersticial bilateral .
En la analítica persiste la plaquetopenia , que se ha intensificado hasta encontrarse en rango transfusional , presentando además eosinofilia periférica , coagulopatía y discreto deterioro de la función renal .
Ante esta situación se decide ingresar al paciente en el Servicio de Medicina Interna de nuestro hospital para esclarecer el origen del cuadro .
Examen físico A su llegada el paciente mostraba regular estado general .
Su temperatura era de 38 ºC y la tensión arterial era de 100/60 mmHg .
Estaba bien hidratado y perfundido .
La saturación de oxígeno basal era del 94% , pero se encontraba taquipneico en reposo .
A la auscultación cardiopulmonar mostraba crepitantes bibasales y tonos rítmicos sin soplos , a buena frecuencia .
El abdomen era blando , depresible , sin megalias ni signos de irritación peritoneal .
Los miembros inferiores no revelaban hallazgos de interés .
Pruebas complementarias - Se realizó un control analítico , encontrándose como alteraciones en el hemograma presencia de 9.340 leucocitos con un 20,9% de eosinófilos y 9.000 plaquetas .
La coagulación mostraba un INR de 1,4 , una actividad de protrombina ( AP ) de 63 , tiempo de cefalina de 51 segundos y fibrinógeno 225 miligramos / decilitro ( mg / dl ) .
En la bioquímica destacaba urea 59 mg / dl , creatinina 1,7 mg / dl y proteína C reactiva 129 mg / l.
El proBNP fue de 431,8 picogramos ( pg)/ml , considerando para la edad del sujeto que debía ser superior a 900 pg / ml para ser sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva .
Los marcadores de daño miocárdico ( creatinacinasa miocárdica y troponina T ) también se encontraban en el rango de la normalidad .
- Se realizó además un electrocardiograma , que mostró una taquicardia sinusal sin alteraciones de la repolarización , así como una ecocardiografía con preservación de la función cardiaca sin otros hallazgos .
- Se completó el estudio con una ecografía de abdomen , donde se confirmaba un moderado derrame pleural izquierdo y esteatosis hepática parcheada .
- La tomografía computarizada ( TC ) de abdomen reveló la presencia de múltiples adenopatías significativas de nueva aparición en el ligamento gastrohepático y en el mediastino anterior , además de discreta cantidad de líquido libre en la pelvis .
- En la TC de tórax podía apreciarse la existencia de un derrame pleural bilateral , más marcado en el hemitórax izquierdo , engrosamiento de cisuras y septos lobulillares que pudieran ser sugestivos de edema pulmonar .
Además , presentaba adenopatías mediastínicas y focos esclerosos en el esqueleto incluido que podrían ser sugestivos de naturaleza tumoral .
- Se extrajeron muestras para hemocultivo , serología de Legionella , Chlamydias , Mycoplasma , virus de Epstein-Barr , citomegalovirus , adenovirus , fiebre Q y parvovirus , antígeno de neumococo , baciloscopia y cultivo de esputo , todas con resultado negativo .
- Los hallazgos clínicos , radiológicos y citológicos anteriores sugerían la existencia de una posible enfermedad hematológica asociada a una recidiva de su proceso oncológico , por lo que además se realizó un frotis de sangre periférica , donde se observaba una eosinofilia moderada y linfocitos activados , con discreta desviación a la izquierda de la serie mieloide con algunos cayados .
No existían agregados plaquetarios , células de aspecto blástico ni datos de hemólisis .
- También se solicitaron una determinación del dímero D ( DD ) y una biopsia de médula ósea .
Diagnóstico El resultado del DD fue superior a 20 nanogramos / ml .
Tras infusión previa de un pool de plaquetas por alto riesgo de sangrado debido a su intensa trombopenia , se realizó la biopsia de médula ósea .
Aunque el procedimiento se desarrolló sin incidencias , horas después el paciente presenta sangrado a través del punto de punción , llegando a precisar transfusión de dos concentrados de hemoderivados por anemización ( hemoglobina 7,7 gramos ( g)/dl ) y de otro pool de plaquetas ( plaquetas 18.000 .
Coagulación : INR 1,9 , AP 43% y fibrinógeno 49 mg / dl ) .
El estudio anatomopatológico de la biopsia de médula ósea resultó compatible con metástasis de adenocarcinoma compatible con origen intestinal .
Ante los hallazgos anteriores , el paciente es diagnosticado de coagulación intravascular diseminada ( CID ) en el contexto de recidiva metastásica de su neoplasia .
Tratamiento Tras alcanzar el diagnóstico , el paciente es asumido por nuestro Servicio de Oncología Médica , donde se propone iniciar tratamiento quimioterápico con esquema FOLFIRI con reducción de dosis un 50% tras explicar la finalidad y los posibles efectos adversos secundarios del tratamiento , sobre todo considerando la situación frágil hematológica del paciente .
Durante su ingreso hospitalario , el paciente inició tratamiento con corticoides intravenosos .
A pesar de esto , persistieron intensa trombopenia y coagulopatía , por lo que además precisó transfusiones casi diarias de plaquetas y ocasionalmente de plasma , incluso llegándose a iniciar tratamiento con inmunoglobulinas ante la refractariedad de respuesta con estas medidas .
El paciente mostró una tolerancia excelente al tratamiento con FOLFIRI con reducción de la dosis habitual ( irinotecán 180 mg / metro cuadrado ( m2 ) , leucovorín 200 mg / m2 , 5-fluororacilo 200 mg / m2 y 1.200 mg / m2 en infusión continua de 46 horas ) .
Ha recibido cuatro ciclos de tratamiento , sin presentar mayor repercusión hematológica ni acciones terapéuticas adicionales de las que ya venía precisando por su CID , salvo anemia grado 3 sintomática con hemoglobina de 7,3 g / dl tras el tercer ciclo de quimioterapia , que mejoró con transfusión de dos concentrados hemoderivados .
En el estudio de reevaluación de su enfermedad se objetivó una estabilidad del proceso .
A pesar de dicho resultado , pocos días después el paciente comenzó a manifestar hematuria , melenas y dificultad respiratoria , constatándose en el estudio radiológico de tórax un aumento significativo del volumen del derrame pleural , posiblemente con características de hemotórax .
La situación clínica del paciente empeoró significativamente con respecto a días previos y se fue deteriorando de forma progresiva a pesar de reforzar el tratamiento hemostático .
Se propuso la realización de un drenaje torácico paliativo , que el paciente rechazó .
Ante este escenario , y considerando su situación vital y el pronóstico de su enfermedad , de acuerdo con el paciente y sus familiares acordamos priorizar medidas sintomáticas instaurando sedación paliativa .
Finalmente , se produjo su exitus el 16/5/2014 .
Anamnesis Paciente varón de 72 años con antecedente de cardiopatía isquémica .
Intervenido en el 2011 mediante cistoprostatectomía radical por carcinoma de células transicionales de vejiga pT3N1 .
Realizó posteriormente tratamiento quimioterápico adyuvante con cisplatino-gemcitabina por cuatro ciclos .
Siguió controles de forma ambulante , encontrándose el paciente sin evidencia de enfermedad .
Acude a revisión el día 16/5/2013 , refiriendo astenia severa , anorexia y pérdida de peso , así como vómitos alimenticios con escasa tolerancia oral .
El paciente se encuentra afebril y HD estable , con estado general conservado .
Abdomen : blando y depresible , sin signos de irritación peritoneal .
Ausencia de ruidos intestinales .
Pruebas complementarias - TC body : cambios por cistoprostatectomía radical con derivación ureteral bilateral de tipo Bricker sin evidencia de recidiva tumoral .
Raíz del mesenterio con un aspecto " sucio " que asocia retracción mesentérica , compromiso de la vena mesentérica y desarrollo de colaterales , hallazgos en probable relación con trombosis mesentérica de carácter crónico con desarrollo de edema mesentérico o un proceso de mesenteritis retráctil con compromiso venoso .
Discreta dilatación pielocalicial y ureteral bilateral con enlentecimiento de la eliminación por parte del riñón izquierdo .
Nódulo mediastínico anterior de probable origen tímico , sin cambios .
- Octreoscán : no se detecta tumor neuroendocrino con expresión de receptores de somatostatina .
- Gastroscopia : esofagitis severa grado C. Biopsias : fragmentos de escara fibrinoleucocitaria .
Fragmentos de mucosa esófagica con inflamación focal .
- TC abdominal : hígado con lesiones hipodensas en ambos lóbulos infracentímetricas , no claramente presentes en la TC previa , salvo algunas de ellas , no podemos descartar metástasis .
Pequeña cantidad de líquido libre pleural bilateral .
Adrenales , páncreas , sin aparente evidencia de patología .
Vía biliar no dilatada .
Cambios por cistoprostatectomía radical con derivación ureteral bilateral de tipo Bricker sin evidencia de recidiva tumoral .
Raíz del mesenterio con imágenes de retracción mesentérica , compromiso de la vena mesentérica superior , con estenosis de la misma , y desarrollo de colaterales venosas , ya descrito en la TC previa .
Desconocemos si este proceso de fibrosis mesentérica se debe a una carcinomatosis o a una fibrosis mesentérica secundaria a otras etiologías .
Discreta dilatación pielocalicial y ureteral bilateral .
Presencia de neumoperitoneo , sin objetivarse claramente el origen del mismo , rodeando asas de delgado y colon .
Se aprecia algún asa de intestino delgado dilatada , sin clara evidencia de hipoperfusión mural , que sugiera la existencia de asa isquémica .
No obstante , y ante la presencia de la estenosis de la vena mesentérica superior secundaria al proceso de fibrosis mesentérica , no podemos descartar que exista una isquemia intestinal asociada con neumoperitoneo .
Diagnóstico Se trata de un varón con antecedente de neoplasia vesical intervenida y tratada con quimioterapia , que presenta en la actualidad una mesenteritis retráctil de etiología no filiada y en estudio .
Tratamiento A su ingreso se inicia tratamiento anticoagulante por presencia de una trombosis mesentérica crónica en la TC .
Se inicia tratamiento sistémico con corticoides , procinéticos y se inicia nutrición parenteral .
Durante el ingreso , el paciente es valorado por Cirugía Vascular , descartándose la trombosis mesentérica como causa de la mesenteritis .
Asimismo , es valorado por Cirugía General , decidiéndose tratamiento conservador .
Se descarta la posibilidad de realizar una biopsia guiada por TC por su difícil acceso .
El día 2/6/2013 presenta vómitos en posos de café , por lo que se realiza una gastroscopia , donde se visualiza una esofagitis severa .
El paciente continúa recibiendo tratamiento con corticoides y procinéticos .
El día 11/6/2013 presenta deterioro clínico con disnea , oliguria , deterioro renal y shock .
Se inicia tratamiento con inotropos , con ausencia de mejoría , por lo que se decide su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos .
Se solicita una TC urgente , donde se evidencia la presencia de neumoperitoneo , sin objetivarse el origen del mismo , así como una dudosa isquemia intestinal .
Valorado por Cirugía General , se decide intervención quirúrgica urgente .
En la laparotomía se comprueban múltiples perforaciones intestinales producidas por isquemia severa , peritonitis y gran infiltración tumoral retroperitoneal .
Se toman muestras para anatomía patológica y se decide cerrar el abdomen .
Se informa a la familia del mal pronóstico y se decide no realizar maniobras invasivas , falleciendo el paciente a las pocas horas .
A las 48 horas del fallecimiento el estudio histopatológico demostró fragmentos de tejido conectivo con infiltración por carcinoma poco diferenciado con estudio inmunohistoquímico ( CK 5.6 + , P63 + , CK 7 + , CK20 + focal , uroplaquina - ) compatible con un origen vesical .
Anamnesis Paciente mujer de 34 años , sin otros antecedentes de interés que se inteviene de un nevus en el área escapular izquierda en el año 2008 .
La anatomía patológica fue de un nevus de Spitz y se le indicó ampliación de los márgenes quirúrgicos , que no se realizó , ni posteriormente hizo seguimiento .
En septiembre de 2013 acude a Urgencias por dolor en el hemitórax derecho , por lo que se realizó una angio-TC para descartar un tromboembolismo pulmonar , que no tenía .
En esta TC se evidenciaron múltiples adenopatías mediastínicas y se derivó a las consultas de Medicina Interna para su estudio .
Un mes más tarde , aún sin diagnóstico , la paciente se palpa un bulto supraclavicular izquierdo asociado a astenia , anorexia y pérdida ponderal no cuantificada , por lo que se decide su ingreso en Medicina Interna .
Examen físico Performance status ( ECOG ) 1 .
Destaca la presencia de adenopatías laterocervicales infra y supraclaviculares a nivel izquierdo palpables , la mayor de unos 3 x 2 cm , móvil y de consistencia elástica .
Pruebas complementarias - Se realiza una biopsia ( 25/10/2013 ) del ganglio supraclavicular izquierdo con afectación de melanoma maligno .
- TC cuello-tórax-abdomen-pelvis ( 4/11/2013 ): múltiples adenopatías laterocervicales izquierdas en unión nivel III-IV de 2 cm y conglomerado adenopático en niveles IV y V de 2,5 cm .
Múltiples adenopatías en el mediastino anterior y superior , paratraqueales derechas y en la región axilar izquierda alta de 3 cm .
- Tras la biopsia positiva para melanoma maligno se remite al Servicio de Oncología .
Diagnóstico Mujer de 34 años , con melanoma maligno estadio IV ( por afectación ganglionar , TxNxM1a ) .
Tratamiento Tras valorar el estado general de la paciente , el estadio y la afectación ganglionar exclusiva , se le propuso tratamiento con IL-2 a altas dosis4 .
Evolución Se inicia tratamiento con IL-2 el 11 de noviembre de 2013 , sin llegar a completar el primer ciclo de inducción por mala tolerancia y por presentar edema agudo de pulmón secundario al tratamiento .
Se realiza una nueva TC ( 2/12/2013 ) , que evidencia progresión de la enfermedad ( aparición de derrame pleural bilateral , derrame pericárdico y persistencia de múltiples adenopatías a nivel cervical y torácico ) .
Se solicita mutación BRAF , con resultado positivo en noviembre 2013 .
Este resultado coincide de forma temporal con la posibilidad de entrar en el uso compasivo de dabrafenib y trametinib .
El 9 de enero de 2014 inicia este tratamiento a dosis plenas ( dabrafenib 150 mg / dos veces al día y trametinib 2 mg una vez al día , continuo ) , con buena tolerancia y obteniendo una clara mejoría sintomática , con reducción de tamaño de las adenopatías supra e infraclaviculares y con respuesta parcial en la TC de reevaluación a los 2 meses .
Actualmente , tras 4 meses del inicio del tratamiento , hace controles en consulta de Oncología , donde sigue en tratamiento con inhibidor de BRAF asociado a inhibidor de MEK , sin reducción de la dosis .
Anamnesis Paciente mujer de 18 años sin antecedentes personales de interés que consulta por dolor en la pierna izquierda , siendo diagnosticada de un tumor de células gigantes de fémur izquierdo mediante biopsia con aguja gruesa .
Examen físico Exploración física normal , salvo por la tumoración en el miembro inferior izquierdo en la zona proximal del fémur .
Pruebas complementarias - Anatomía patológica : tumor de células gigantes grado tres de Sanerkin del fémur izquierdo .
- Radiografía de tórax : sin hallazgos patológicos .
Diagnóstico Tumor de células gigantes localizado en el fémur izquierdo .
Tratamiento En diciembre de 1999 se interviene mediante exéresis , prótesis y aloinjerto con los resultados patológicos que se especifican en el apartado de pruebas complementarias .
Evolución Seis meses tras la realización de cirugía se diagnostica mediante radiografía de control de metástasis pulmonares múltiples con patrón de suelta de globos .
En octubre del año 2000 inicia quimioterapia con cisplatino , adriamicina e ifosfamida , objetivándose progresión tras la administración de seis ciclos .
Tras ello realizó tratamiento con interferón alfa 2a a dosis bajas durante un mes , teniendo que abandonar el tratamiento por toxicidad inaceptable .
Desde entonces está en seguimiento clínico , con estabilización de la enfermedad .
Actualmente se encuentra en seguimiento mediante radiografía anual , mostrándose algunas de sus radiografías .
Paciente de 55 años que acudió a nuestro centro tras diagnóstico ( biopsia escisional )
en el 2004 de melanoma nodular en la zona escapular derecha , Breslow 1 mm .
En nuestro centro se le propuso ampliación quirúrgica de los márgenes y biopsia selectiva de ganglio centinela al presentar Breslow de 1 mm .
Dicho tratamiento se llevó a cabo el 14/7/2004 , no apreciándose melanoma en la ampliación ni en los dos ganglios centinelas ( axilar derecho y cervical izquierdo ) extirpados .
Clasificado como pT1aN0 ( sn ) M0 estadio IA , inició seguimiento dermatológico .
En enero de 2005 consulta por adenopatía supraclavicular derecha , que se confirma como patológica por TC y biopsia , y tras descartar enfermedad a otros niveles , fue sometida a vaciamiento cervical funcional derecho , extirpando 13 ganglios y siendo 2 de ellos positivos para melanoma .
Tras ello inició tratamiento con interferón alfa-2b ( esquema Kirkwood ) el 4/4/2005 .
A los 8 meses del tratamiento con interferon , presentó una recidiva a nivel de la cicatriz del melanoma primario ( escapular derecha ) , que fue extirpada , confirmando diagnóstico de melanoma ; tras descartar enfermedad a otros niveles , se propuso seguimiento sin completar interferón .
En agosto de 2008 se extirpa un nódulo subcutáneo pericicatricial en la región dorsal derecha , que se confirma como metastásico .
Al ser el estudio de extensión negativo , se decide su seguimiento .
En octubre de 2009 se observa una adenopatía axilar derecha única y se realiza una linfadenectomía axilar derecha .
Posteriormente se propone seguimiento .
Después de un intervalo libre de enfermedad de 1 año , el 14/10/2010 acude de urgencia a la consulta refiriendo la aparición de 3 nódulos subcutáneos a nivel axilar y en el costado izquierdo .
Además , refiere cuadro de febrícula y tos , confirmándose posteriormente un proceso neumónico .
Examen físico A la exploración se palpan 3 nódulos subcutáneos sospechosos de malignidad , a nivel axilar y en el hemitórax izquierdo .
En la auscultación pulmonar destaca la presencia de crepitantes en la base derecha .
Pruebas complementarias - PET-TC ( 15/10/2010 ): Leve aumento del metabolismo por parte de nódulos subcutáneos en las regiones axilar izquierda ( SUV máximo : 3,1 ) , región axilar posterior izquierda ( SUV máx .
: 1,3 ) , región baja del hemitórax izquierdo ( paraesplénica ) ( SUV máxl : 2,3 ) y región posterosuperior del muslo izquierdo ( SUV máx .
: 1,3 ) .
Aumento del metabolismo en la articulación costovertebral izquierda ( SUV máximo : 4,2 ) y región anterior de la escápula izquierda sugestivos de patología ósea / muscular traumática .
Aumento del metabolismo en la región posterior del pulmón derecho ( SUV máx .
: 4,6 ) , que se corresponde con infiltrado / condensación en la TC y sugestivo de patología infecciosa pulmonar .