IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Desde septiembre de 2016 se objetivan varias recidivas nodulares subcutáneas que se tratan quirúrgicamente , hasta que en noviembre de 2016 en la TC presenta un nódulo craneal en cápsula interna , metástasis pulmonares , hepáticas múltiples , líticas óseas y aumento de los nodulillos subcutáneos en región pectoral superior izquierda , tejido mamario , y región axilar izquierda .
El marcador S100 se eleva de nuevo ( S-100 : 0,903 ) , así como la LDH ( 308 ) .
Dado que la paciente mantiene ECOG 1 , en diciembre de 2016 se decide reiniciar tratamiento con doble inhibición , en este caso con la combinación de cobimetinib-vemurafenib , por el diferente perfil de toxicidad y la buena respuesta previa a inhibidores .
A las 3 semanas presenta rash grado 3 y diarrea grado 1 , lo que obliga a suspender el tratamiento durante 21 días , e instaurar tratamiento esteroideo y antibiótico .
En enero de 2017 , se reinicia la doble inhibición con dosis reducidas según ficha técnica .
En marzo de 2017 se objetiva respuesta parcial clínica y radiológica a todos los niveles .
Persiste con ECOG 1 y , como efectos adversos , rash grado 1 y artralgias grado 1 .
Actualmente , a fecha de junio de 2017 , continúa con el tratamiento , y mantiene la respuesta tanto clínica como radiológica en última TC realizada en mayo 2017 .
El S100 persiste ligeramente elevado ( 0,165 ) mientras que la LDH ha disminuido progresivamente ( 266 ) .
Anamnesis Se trata de una mujer de 60 años , natural de Ibiza , sin alergias medicamentosas , sin hábitos tóxicos , con antecedentes de fractura de tibia-peroné en 2010 , intervenida de varices de miembro inferior derecho en 2005 y con antecedentes familiares de padre fallecido de neoplasia de pulmón .
Como antecedente relevante , hace tres años tuvo una cirugía con exéresis de lesión cervical y , hace un año y medio antes , se había realizado exéresis de lesiones cutáneas , de las que no disponemos de anatomía patológica ni informes médicos .
Su historia oncológica comienza en noviembre de 2011 , momento en el que consulta por palpitaciones y adenopatía axilar derecha , siendo derivada a consultas externas de Medicina Interna donde se completa estudio .
Exploración física Se palpan adenopatías axilares derechas múltiples , la de mayor tamaño es de 2 cm aproximadamente : duras y adheridas a planos profundos .
No se palpan lesiones sobre la mama ni tampoco en otras localizaciones .
No hay lesiones a nivel cutáneo sospechosas y en el resto de exploración no hay nada reseñable .
Pruebas complementarias Se realiza mamografía y ecografía ( 22/12/2011 ) donde se describe un patrón mamario fibroglandular simétrico , sin nódulos espiculados ni agrupación de microcalcificaciones , con presencia de alguna microcalcificación aislada en cuadrante supero externo de mama izquierda y una adenopatía axilar derecha .
Se completa el estudio con una ecografía axilar ( 22/12/2011 ) donde se visualiza un ganglio en axila derecha aumentado de tamaño con medidas de 2,5 por 2,1 cm , redondeado y con pérdida del centro graso normal , con aumento de flujo Doppler y contenido parcialmente quístico .
En la TC ( 04/05/12 ) se evidencia una adenopatía significativa de 32 mm a nivel axilar derecho con una imagen nodular de 45 mm que impresiona sólida dependiente de suprarrenal derecha , sin otras lesiones significativas .
En la PET TAC ( 04/06/2012 ) destaca el hipermetabolismo en múltiples adenopatías infiltrativas a nivel cervical , axilar bilateral e intraabdominal ; también , masa suprarrenal derecha , compatible con metástasis , lesión en cuerpo vertebral de D9 , que podría corresponder a metástasis ósea .
Se realiza , además , una gammagrafía ósea de cuerpo completo ( 07/06/2012 ) que evidencia dos focos osteoblásticos de leve intensidad en quinto arco costal derecho y D9 , que se corresponden con las lesiones descritas en PET .
No se evidencian otras lesiones .
Se lleva a cabo biopsia exéresis de la adenopatía axilar derecha , con resultado histológico compatible con metástasis por melanoma maligno , con proteína S-100 positiva , citoqueratinas negativas y mutación del gen BRAF mediante análisis de mutación V600 positivo .
Diagnóstico Melanoma metastásico BRAF mutado con metástasis ganglionares múltiples supra e infradiafragmáticas , óseas y suprarrenal derecha .
Tratamiento El 07/06/2012 inicia tratamiento según esquema vemurafenib 960 mg cada 12 horas , incluida en el ensayo clínico MO25515 .
Evolución Al finalizar el primer ciclo , se señala toxicidad hepática grado cuatro , con valores de bilirrubina total de 1,3 mg por ml , GOT de 882 unidades por litro ( U / l ) y LDH de 698 U / l , así como toxicidad cutánea entre grado dos y tres , en forma de lesiones características de queratoacantomas , fiebre y astenia severa , decidiéndose suspender el tratamiento .
Tras cuatro semanas de descanso , normalización de la función hepática y buena respuesta clínica a nivel axilar , se reanuda el tratamiento disminuyendo dosis a 480 mg cada 12 horas , con buena tolerancia clínica , pero nuevamente toxicidad hepática grado tres , por lo que se suspende nuevamente el tratamiento .
Tras cuatro semanas , normalización de función hepática y dada la respuesta clínica a nivel axilar , se decide reintroducir tratamiento a la misma dosis .
En la TC de control 03/08/12 , se describe disminución de la adenopatía axilar derecha ( pasa de 30 a 20 mm ) , sin cambios significativos en masa pararrenal derecha y sin evidenciar lesiones óseas .
Se orienta como respuesta parcial y al encontrarse asintomática , con ECOG 0 y excelente toxicidad , por lo que se decide continuar con el mismo tratamiento .
Previo al ciclo 13 , destaca neurotoxicidad grado uno , respuesta clínica completa a nivel axilar y respuesta radiológica parcial en TC de control ( 14/02/2013 ) donde se describe adenopatía de 9 mm axilar derecha ( medía 10 mm ) , ausencia de adenopatías mediastínicas y masa pararrenal derecha de 37 por 9 mm ( medía 51 por 26 mm ) , sin otras lesiones a destacar .
La paciente sigue tratamiento , con muy buena tolerancia , presentando como toxicidades más destacables , artralgias y fotosensibilidad grado uno .
Tras un intervalo libre de progresión de 2 años y 8 meses , en TC de control del 12/02/15 no se objetivan cambios sobre las adenopatías .
No se ven otras adenopatías de tamaño significativo .
Aparecen micronódulos pulmonares subpleurales en lóbulo inferior derecho , sin cambios .
Disminución del tamaño de la lesión residual pararrenal derecha , ahora mide 18 por 8 mm .
Hígado , bazo , páncreas , riñones y suprarrenales sin alteraciones .
En último control por Oncología , la paciente se mantiene asintomática , sin toxicidad al tratamiento , destacando en la última TC de valoración ( 05/05/17 ) realizada tras ciclo 46 , adenopatías axilares bilaterales de pequeño tamaño ( no significativas por tamaño , la mayor de 7 mm ) y lesión residual pararrenal derecha , sin cambios significativos .
Anamnesis En revisiones por parte de Endocrinología , se solicita en febrero de 2015 un PET-TC con Thyrogen ® que evidencia dos focos hipermetabólicos en hemisferio cerebeloso izdo .
Se realiza RMN cerebral que confirma los hallazgos del PET y se remite a Neurocirugía para extirpación de las lesiones bajo el juicio clínico de posibles metástasis de Ca .
papilar de tiroides .
Al alta , el paciente es derivado a Oncología Médica para valorar actitud a seguir .
Exploración física Conocemos por primera vez en consulta a nuestro paciente en julio de 2015 .
Se trata de un varón de 32 años con macrocefalia y evidentes lesiones cutáneas en labios , párpados y pómulos .
Al realizar una exploración física completa , descubrimos lesiones que recuerdan a lipomas en región glútea .
Pruebas complementarias La anatomía patológica definitiva de la exéresis cerebelosa es compatible con gangliocitoma displásico .
Diagnóstico El gangliocitoma displásico cerebeloso , también conocido como enfermedad de Lhermitte-Duclos ( ELD ) , es un crecimiento de tejido hamartomatoso en el cerebro que junto con los antecedentes tumorales del paciente y la exploración física nos da el diagnóstico clínico de síndrome de Cowden ( SC ) .
Tratamiento Tras comprobar que el paciente cumple criterios diagnósticos , solicitamos valoración por Dermatología , gastrocolonoscopia , RMN cerebral de control y consejo genético para iniciar un seguimiento estrecho .
Evolución En Dermatología , se realiza exéresis de lesión cutánea que es caracterizada anatomopatológicamente como tricolemoma .
La RMN no evidencia enfermedad y la gastroscopia presenta pólipos con hiperplasia pseudoepiteliomatosa .
Para terminar , se realiza test genómico con NGS en busca de mutaciones de PTEN y el resultado es de test no informativo , por lo que , ante ausencia de mutación específica , no se puede ampliar el estudio a la familia , siendo necesario entonces el seguimiento de lesiones cutáneas y del fenotipo de su descendencia .
Historia oncológica Presento el caso de una mujer de 67 años , caucásica , directora de banca como profesión , con dos hermanas , casada , que vive con su marido , y con una hija en común , independiente para las actividades de la vida diaria .
No presenta alergias ni hábitos tóxicos conocidos .
Es hipertensa en tratamiento con enalapril / hidroclorotiazida 20/12,5 mg .
No toma otra medicación de forma crónica salvo paracetamol ocasional si precisa por dolor .
Ha sido intervenida quirúrgicamente hace más de 20 años de un bocio multinodular .
Como antecedentes familiares , su padre fue diagnosticado de un cáncer gástrico a los 66 años y su madre de un cáncer de endometrio a los 48 años .
La paciente debutó en junio de 2013 a la edad de 65 años con una lesión en cuadrante supero-externo de mama derecha como hallazgo casual en mamografía rutinaria , iniciándose estudio con ecografía y biopsia con aguja gruesa ( BAG ) de 2 focos de 17 y 20 mm , compatibles con carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) grado 3 , receptores de estrógeno ( RE ) positivos , receptores de progesterona ( RP ) negativos , HER-2 positivo por inmunohistoquímica ( IHQ ) e hibridación in situ fluorescente ( FISH ) , Ki67 30 % en un foco y 10 % en el otro .
Los marcadores tumorales al diagnóstico fueron CEA 67,2 y Ca 15-3 108,7 .
Se realizó estudio de extensión , con diversas pruebas , destacando el PET / TC , con metástasis óseas múltiples blásticas a nivel de D7 , D9 , apófisis transversa de L4 , S1 , hueso iliaco derecho y cabeza femoral derecha .
Con el diagnóstico de CDI de mama con receptores hormonales positivos y HER-2 positivo estadio IV por metástasis óseas , la paciente inició primera línea de tratamiento quimioterápico dentro del ensayo clínico PERUSE con paclitaxel , pertuzumab y trastuzumab en octubre de 2013 , con adecuada tolerancia .
La paciente también recibió radioterapia sobre las metástasis ósea iliaca y cabeza femoral derecha ( 30 Gy cada ) en noviembre de 2013 , a pesar de lo cual presentó fractura patológica de cadera derecha en diciembre 2013 que se trató mediante artroplastia parcial cementada .
Recibió 6 ciclos hasta febrero de 2014 , alcanzando respuesta parcial , tras lo cual se suspendió paclitaxel y continuó letrozol , pertuzumab y trastuzumab , hasta octubre de 2014 , finalizando por progresión ósea costal y en fémur izquierdo .
Ante la progresión ósea radiológica , la paciente inicia segunda línea de tratamiento con TDM1 3,6 mg / kg cada 21 días que mantiene hasta la actualidad .
Anamnesis La paciente acude a segunda opinión en consultas externas de Oncología Médica el 29 de julio 2016 por febrícula de predominio vespertino asociada a dolor en columna dorso-lumbar irradiado a cadera derecha , que ha ido aumentando de forma progresiva , sin pérdidas funcionales , de un mes y medio de evolución .
En la entrevista , refiere 2 ingresos previos en hospitales diferentes .
Uno de ellos , del 30 de mayo al 6 de junio , siendo diagnosticada de infección del reservorio por Staphylococcus epidermidis ( SE ) , tratándose con vancomicina y retirada del mismo y al alta con ciprofloxacino durante 4 días .
Por persistencia de la fiebre , consultó el 11 de junio en otro centro hospitalario , pautándose cefixima durante 7 días .
Dada la sospecha clínica de OV , se decide solicitar analítica , hemocultivos ( HC ) y resonancia magnética nuclear ( RMN ) urgente , la cual mostraba fractura en D9 y D10 con abundante edema en ambos cuerpos vertebrales y en el disco intervertebral , así como abombamiento del muro posterior de D9 hacia el espacio subaracnoideo y puentes óseos .
Dada la gravedad de la situación , el 8 de agosto de 2016 se decide ingreso para inicio de antibioterapia empírica intravenosa y completar el estudio .
Exploración física En su llegada a planta de hospitalización , se encuentra estable hemodinámicamente y afebril , con una exploración física sin hallazgos salvo dolor selectivo a la palpación de D9 y D10 .
Pruebas complementarias En la analítica del ingreso presenta una bioquímica con función renal y hepática normales , destacando una elevación de la proteína C reactiva ( PCR ) a 98,6 mg / l ( normal : inferior a 1 mg / l ) con procalcitonina ( PCT ) normal ( 0,05 ng / ml ) .
En el hemograma se objetiva anemia normocítica con hemoglobina de 10,9 g / dl , ya conocida , con valores de leucocitos y plaquetas en rango de normalidad , siendo los leucocitos de 8.910 ( valores normales entre 4.500 a 11.000 ) .
Durante su ingreso , se encontraban pendientes los resultados de los HC .
Además de la RMN ya comentada , también se realizó una radiografía de tórax que no mostró alteraciones de interés , así como una ecografía Doppler de troncos supraaórticos y una ecografía transtorácica , destinadas a realizar cribado de endocarditis , sin hallazgos patológicos .
Diagnóstico La paciente fue diagnosticada de osteomielitis vertebral D9-D10 por Staphylococcus epidermidis .
Tratamiento Ante los datos clínicos y de imagen , se inició tratamiento empírico con vancomicina y ciprofloxacino basándose en los aislamientos previos de SE .
Los HC seriados que se realizaron en nuestro centro confirmaron la positividad de este microorganismo , oxacilina-resistente , manteniéndose la vancomicina durante 15 días , con mejoría de la sintomatología y de los reactantes de fase aguda , con descenso de la PCR a 31,7 mg / l en la analítica al alta , continuando posteriormente con cotrimoxazol vía oral durante 4 semanas más .
Evolución El 13 de noviembre de 2016 , la paciente consulta por nuevos picos febriles de hasta 38,5ºC , motivo por el que se realiza nueva RMN , que muestra hallazgos sugestivos de persistencia de OV , decidiéndose realizar toma quirúrgica de biopsia en enero de 2017 , con aislamiento de SE con el mismo patrón de sensibilidad , y biopsia compatible con proceso crónico inflamatorio en evolución , pautándose ciprofloxacino oral , continuando en seguimiento en la actualidad por este motivo .
Anamnesis Mujer de 65 años .
ANTECEDENTES PERSONALES » Sin alergias medicamentosas conocidas .
» Menopausia a los 50 años .
Diagnosticada en marzo de 2006 ( 54 años ) a raíz de un nódulo palpable en la mama derecha de carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) subtipo luminal B1-like estadio cT3NxMx .
Recibe tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y posteriormente es intervenida mediante mastectomía radical y linfadenectomía , siendo un estadio patológico ypT1N0 .
Se administra tratamiento complementario con radioterapia ( RT ) hasta 50,4 Gray ( Gy ) y hormonoterapia con inhibidores de aromatasa ( IA ) .
Continúa seguimiento sin evidencia de recidiva hasta la actualidad , con un intervalo libre de enfermedad ( ILE ) de 11 años .
HISTORIA ACTUAL En febrero de 2009 se detecta una lesión vulvar derecha de crecimiento progresivo por la que acude a consulta de Ginecología .
Exploración física Constantes vitales en rango de la normalidad .
Reconstrucción de mama derecha con buen aspecto .
No se palpan nódulos en mama izquierda .
Abdomen blando , sin masas palpables .
Exploración ginecológica : en vulva derecha se palpa nódulo de unos 3 cm blando y móvil .
Vagina normal , cérvix , útero y anejos sin alteraciones .
Pruebas complementarias Se realiza citología cervical que resulta negativa para malignidad y resonancia magnética ( RM ) pélvica en la que se describe un aumento de densidad en labio mayor derecho con realce tras administración de contraste compatible con lesión tumoral .
Diagnóstico Con el diagnóstico de sospecha de tumor vulvar se presenta en comité de tumores ginecológicos y se decide realizar cirugía .
Tratamiento Con el diagnóstico de sospecha de tumor vulvar se presenta en Comité de Tumores Ginecológicos y se decide realizar cirugía .
En julio de 2011 en RM pélvica se describe un engrosamiento difuso de región vulvar derecha asimétrico con focos de realce en su interior .
Se realiza de nuevo exéresis de una amplia zona de fibrosis en la zona de la cicatriz previa .
El informe anatomopatológico informa de recidiva de angiomixoma agresivo vulvar que contacta con el borde quirúrgico .
Se comenta en comité multidisciplinar de tumores ginecológicos y se propone tratamiento adyuvante con análogos de GnRH pero , dado que la paciente aún está a tratamiento con IA , se decide valorar radioterapia complementaria .
Se planifica un tratamiento consistente en 60 Gy en fracciones de 2 Gy .
El 2/10/11 se suspende el tratamiento por radiodermitis grado 3 vulvar , inguinal y perineal , recibiendo finalmente una dosis de 48 Gy .
En marzo de 2012 , consulta por nódulo en zona vulvar izquierda ; se realiza RM de pelvis que describe aumento de señal con realce tras administración de contraste .
Se realiza cirugía con exéresis macroscópica de una lesión polilobulada de 5 cm , con hallazgos histopatológicos compatibles con recidiva de angiomixoma .
Se comenta de nuevo en comité de tumores y se decide plantear vulvectomía radical que la paciente rechaza .
Continúa seguimiento periódico clínico y radiológico sin evidencia de recidiva hasta la actualidad .
JUICIO DIAGNÓSTICO » CDI de mama derecha cT3NxM0 tratado con QT neoadyuvante , posterior cirugía ypT1N0 , RT complementaria e IA durante 5 años .
Sin datos de recidiva .
ILE 11 años .
» Angiomixoma vulvar agresivo bilateral recidivante tratado con exéresis quirúrgica y RT complementaria .
ILE 5 años .
Anamnesis Nuestro paciente es un varón de 71 años con antecedentes personales de interés de hipertensión arterial , insuficiencia renal crónica leve y hernia discal en L5-S1 .
Fumador , con un IPA de 90 , de tabaco negro , actualmente jubilado , que previamente había trabajado en el aeropuerto , sin exposición a tóxicos ambientales .
A los 70 años , comienza con clínica consistente en tos con expectoración hialina y autoescucha de sibilantes .
Acude a su médico de Atención Primaria que solicita radiografía simple de tórax , en la que se aprecia una consolidación en lóbulo medio , que expande discretamente la cisura mayor y una opacidad paramediastínica superior derecha que impronta en cara lateral derecha traqueal .
Con estos hallazgos , es derivado al Servicio de Neumología para continuar estudio , quienes solicitan TC body , realizado el 26/07/2016 , que confirma la existencia de una gran lesión de aspecto tumoral en lóbulo medio acompañada de signos de linfangitis carcinomatosa , así como adenopatías en todas las estaciones del mediastino y en ambas regiones supraclaviculares de aspecto patológico .
Además , describen la presencia de una lesión ósea lítica en cuerpo vertebral de T12 , con disminución de la altura de dicho cuerpo vertebral , de aspecto metastático sin poder descartar origen traumático , y en el hígado se objetivan lesiones focales , que valoradas con RMN son sugestivas de hemangiomas y quistes biliares simples .
Se realiza fibrobroncoscopia para toma de muestras en la que no se aprecian lesiones endobronquiales , realizándose cepillado y aspirado bronquial para estudio citológico .
El resultado anatomopatológico es compatible con adenocarcinoma con células en anillo de sello .
Este diagnóstico se confirma mediante biopsia de una de las adenopatías supraclaviculares izquierdas , ampliando el panel inmunohistoquímico y molecular con resultado negativo para ALK ( no traslocado ) , para EGFR ( no mutado ) , para BRAF ( no mutado ) , para KRAS ( no mutado ) y para ROS-1 ( no traslocado ) .
Se completa estudio de extensión con TC craneal , en el que no se objetivan depósitos secundarios intracraneales , GGO con cambios en costillas y acromion de aspecto degenerativo y captación en D12 de dudoso y RMN de columna dorso-lumbar que confirma la presenta del aplastamiento vertebral a nivel de D12 sin poder aclarar la existencia o no de metástasis subyacente .
Dado que aun así se trata de un estadio localmente avanzado irresecable ( T3N3Mx ) , proponemos inicio de tratamiento sistémico con quimioterapia , esquema carboplatino AUC6 y paclitaxel 100 mg / m2 cada 21 días que inicia el día 02/09/2016 , y se solicita PET-TC , que se realiza el 19/09/2016 .
En ella se objetiva la enfermedad pulmonar y ganglionar ya conocida , y lesiones a nivel óseo con captación patológica en D12 y 12º arco costal derecho .
Continúa , por tanto , tratamiento con este esquema y recibe radioterapia paliativa entre el 10 y el 15 de octubre : 20Gy con un fraccionamiento diario de 4Gy en 5 sesiones .
Tras los tres primeros ciclos es reevaluado con TC ( 06/11/2016 ) , objetivándose respuesta parcial importante .
Presenta regular tolerancia al tratamiento , por lo que , dada la buena respuesta obtenida , se decide parar el tratamiento tras 4 ciclos y realizar seguimiento estrecho .
Al mes , el paciente presenta empeoramiento clínico , por lo que se adelantan pruebas de reevaluación , observándose en la TC del 07/01/2017 marcada progresión de la enfermedad a nivel ganglionar en todas las estaciones , así como aumento de la masa pulmonar del lóbulo medio .
Se solicita en ese momento estudio de expresión de PDL1 en la biopsia ganglionar del diagnóstico , siendo el resultado positivo , aunque con baja expresión ( 15 % ) .
Se propone entonces tratamiento de segunda línea para enfermedad avanzada con nivolumab 3 mg / kg cada 2 semanas .
El paciente presenta buena tolerancia al tratamiento , pero comienza a referir disfagia e intolerancia alimentaria , con pérdida de peso secundaria , por lo que se realiza una panendoscopia oral en la que informan de estenosis esofágica subcrítica secundaria a compresión extrínseca .
Con estos hallazgos , se cursa ingreso para colocación de prótesis esofágica .
Exploración física En este momento , encontramos a un paciente con buen estado general , bien hidratado y bien perfundido .
Presenta astenia grado 1 e hiporexia grado 1 .
Durante la exploración destacan candidiasis oral y roncus en la auscultación pulmonar bilateral únicamente , siendo el resto normal .
Pruebas complementarias Puesto que el paciente había recibido 3 ciclos de nivolumab , se realiza TC de reevaluación ( 08/03/17 ) que informa de : aumento significativo de la masa del lóbulo superior derecho con áreas de neumonitis obstructiva distales , disminución del nódulo pulmonar subpleural en lóbulo medio , engrosamiento del intersticio peribroncovascular en lóbulo superior derecho sospechoso de linfangitis carcinomatosa , ganglios sin cambios , disminución del calibre de la vena cava superior y derrame pleural y pericárdico de nueva aparición .
Ante estos hallazgos , altamente sugerentes de progresión tumoral , se completa estudio para descartar complicaciones asociadas mediante electrocardiograma que no muestra datos de taponamiento , ecocardiograma transtorácico ( 12/03/17 ) que describe la existencia de un derrame pericárdico moderado con signos incipientes de taponamiento , y angio-TC torácica ( 13/03/17 ) en la que se aprecia permeabilidad de la vena cava superior .
Se realiza , además , toracocentesis diagnóstica y evacuadora , extrayéndose 1.200 cc de líquido pleural de aspecto serofibrinoso compatible según análisis bioquímico con un exudado , con un 70 % de linfocitos .
El resultado del estudio citológico fue positivo para malignidad .
El día 13/03/17 , se realiza la endoscopia alta para la colocación de la prótesis esofágica .
Sin embargo , al introducir el endoscopio se observa marcada mejoría de la estenosis , de manera que permite el paso completo del endoscopio por lo que no se coloca prótesis .