IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Pruebas complementarias Analítica : normal , salvo LDH 303 Ul / l.
Tomografía computarizada ( TC ): restos hemáticos en el lecho tumoral .
Captación patológica compatible con restos de tumoración glial .
Anatomía patológica : población celular densa y muy pleomórfica .
GFAP positiva .
Synaptofisina negativa .
Ki67 alto .
No se identifican áreas de necrosis , pero la morfología es propia de un astrocitoma grado IV .
Biología molecular : metilación del promotor de MGMT y mutación de R132 en IDH1 .
Pérdida de heterocigosidad en PTEN y TP53 .
Deleción de CDKN2A. Diagnóstico Astrocitoma de alto grado frontal izquierdo , con metilación MGMT positiva .
Tratamiento Se trata de una recurrencia tras 20 años de un astrocitoma que ha virado a alto grado .
Tiene varios factores de buen pronóstico : Karnofsky > 70 % , estado cognitivo conservado y metilación de MGMT .
Por ello , tras la resección quirúrgica , se pauta tratamiento adyuvante con radio y quimioterapia , a base de temozolamida ( TMZ ) , según esquema de Stupp .
Evolución Mientras recibía radioterapia concomitante con temozolamida ( TMZ ) a 75 mg / m2 / día se produjo una importante trombopenia con sangrado cutáneo y una progresión tumoral confirmada por TC .
Debido al rápido deterioro y empeoramiento de la clínica neurológica , pasa a fase de cuidados paliativos , aunque continúa en seguimiento por Neurocirugía .
A los 4 meses presenta un tromboembolismo pulmonar bilateral del que se recupera .
Un año después tiene buen estado general y , aunque en la resonancia magnética se observa una nueva progresión tumoral , se decide administrar TMZ a dosis densa .
Tras 3 y 6 meses de tratamiento con buena tolerancia y mejoría clínica , la RM confirma respuesta parcial .
A los 9 meses presenta hemiparesia derecha y crisis parciales faciales .
En la RM se observa un infarto lacunar izquierdo y una nueva disminución del volumen tumoral .
Dado que ya estaba recibiendo heparinas a dosis terapéuticas , se asocian estatinas y ácido acetilsalicílico con mejoría clínica .
Actualmente , el paciente lleva un año con TMZ a dosis densa con beneficio clínico y radiológico y sin ninguna toxicidad .
Anamnesis Varón de 39 años sin antecedentes de interés diagnosticado en 2005 de meduloblastoma cerebeloso .
Examen físico Exploración neurológica : destaca una leve disartria sin más clínica asociada .
Pruebas complementarias Resonancia magnética ( RM ) de cráneo 29/08/12 : se aprecian pequeños focos de captación nodular en la periferia de la cavidad de porencefalia , muy sugestivos de focos de recidiva tumoral .
Además , se aprecia otro foco hipercaptante en hemisferio cerebeloso izquierdo , sugestivo de foco satélite .
RM de cráneo 3/12/12 : tras inyección de contraste , se aprecia una captación que rodea a la cavidad malácica central y que ha aumentado de tamaño en relación a la RNM anterior ( agosto de 2012 ) , sobre todo en su porción inferior .
Diagnóstico Meduloblastoma cerebeloso .
Tratamiento Se sometió a cirugía completa seguida de quimioterapia sistémica , tres ciclos de cisplatino y etopósido entre el 30/11/05 y el 11/01/06 junto con radioterapia concomitante sobre el neuroeje y fosa posterior .
En junio de 2010 se objetivó una recidiva en lecho quirúrgico que se internvino el 22/06/10 .
Se valoró el caso en Comité de Tumores de Sistema Nervioso Central , iniciándose tratamiento con 1 ciclo de temozolamida el 24/09/10 .
Mientras , se solicita segunda opinión a otro hospital de referencia , proponiéndose autotrasplante que se realiza en febrero de 2011 , tras haber efectuado tratamiento con carboplatino-etopósido alternos con ciclofosfamida-vincristina entre el 24/11/10 y el 15/12/10 .
Permanece en vigilancia en el centro donde se trató hasta enero de 2012 , momento en que se documenta la recidiva , desestimándose la radiocirugía .
Ante las escasas evidencias de la eficacia de una cuarta línea de tratamiento , se plantea cirugía , realizándose en junio de 2012 .
Nueva recidiva en agosto , por lo que se solicita la utilización de bevacizumab / irinotecán por uso compasivo , iniciándose en octubre de 2012 .
Evolución A los dos meses presenta nueva recidiva , por lo que se realiza temozolamida por uso compasivo ( previamente solo había efectuado 1 ciclo ) .
Pero por agravamiento clínico y radiológico se plantea tratamiento paliativo con ciclofosfamida con administración metronómica .
Ingresa 11 días después por deterioro clínico y comienza seguimiento por Cuidados Paliativos .
Anamnesis Paciente varón de 47 años con antecedentes de tromboangeítis obliterante y simpatectomía .
Diagnosticado en 2006 de histiocitoma fibroso maligno en el tercio proximal de la extremidad superior izquierda , se deriva a nuestra Unidad para valorar tratamiento neoadyuvante .
Exploración .
Gran masa de 20 x 20 cm , en una zona pediculada , en la región posterior de tercio proximal de brazo izquierdo .
Pruebas complementarias Resonancia magnética : se detecta una gran masa de tejidos blandos en la extremidad superior izquierda , que afecta de forma extensa al compartimento posterior del brazo y se extiende hasta la región deltoidea .
Infiltra tríceps , traspasa la fascia superficial , invade el tejido celular subcutáneo y se prolonga invadiendo el deltoides .
Tomografía computarizada ( TC ): no apreciamos enfermedad secundaria a distancia .
Biopsia de la masa de tejido blando : histiocitoma fibroso maligno con alto índice mitótico .
Diagnóstico Histiocitoma fibroso maligno , estadio III .
Tratamiento Recibe tratamiento neoadyuvante en 2006 con esquema epirrubicina 75 mg / m2 día 1 , ifosfamida 2000 mg / m2 días 1 y 2 y mesna por tres ciclos .
Completada la quimioterapia persiste , en la resonancia magnética , la masa en compartimento posterior de la extremidad superior izquierda .
Se realiza intervención quirúrgica con desarticulación escápulo-humeral izquierda en septiembre de 2006 .
Evolución En diciembre de 2008 presenta recidiva a nivel abdominal anterior y , en enero de 2009 , se interviene quirúrgicamente con resección del ligamento redondo y fascia suprayacente .
La anatomía patológica mostró un histiocitoma fibroso pleomórfico maligno .
Tratado posteriormente con radioterapia adyuvante sin quimioterapia por rechazo del paciente .
En 2010 se detecta una nueva recidiva a nivel retrocecal y en la grasa retroperitoneal por lo que se interviene de nuevo , presentando anatomía patológica de histiocitoma fibroso maligno pleomórfico .
En 2012 comienza una nueva línea de tratamiento quimioterápico por progresión a nivel pleural y pararrenal derecha con esquema docetaxel 75 mg / m2 y gemcitabina 1000 mg / m2 días 1 y 8 .
Se pautaron 6 ciclos de los que se administraron 5 por toxicidad consistente en neuropatía periférica de grado II atribuida al docetaxel , por lo que en mayo de 2012 comienza la 2.ª línea de tratamiento con pazopanib 800 mg cada 24 horas .
Se han administrado hasta le fecha 12 ciclos con toxicidad consistente en decoloración pilosa y diarrea leve esporádica .
En la última TC de control se objetiva enfermedad estable con excelente calidad de vida .
Anamnesis Mujer de 63 años sin antecedentes familiares ni personales de interés , estudiada en agosto de 2010 por bocio nodular con nódulo hipoactivo en hemitiroides izquierdo con hipertiroidismo autoinmune asociado .
Dicho nódulo medía por ecografía 7,5 cm ( con extensión intratorácica ) .
En punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) no se objetivó celularidad maligna , por lo que en junio de 2011 se solicitó una nueva ecografía constatando el crecimiento del mismo , por lo que se repite PAAF : positiva para células malignas de probable origen mamario .
Se realizó tiroidectomía total , hallando metástasis de un carcinoma lobulillar infiltrante ( CLI ) de mama .
En agosto de 2011 fue evaluada en la Unidad de mama , hallando nódulo en mama derecha de 36 x 29 mm ( por eco y mamografía ) , cuya biopsia fue informada como un CLI [ receptores positivos de estrógeno ( 290 ) , progesterona ( 100 ) , ki67 de 60 % y HER2 positivo ( 3 + ) ] .
Cuello : cicatriz de tiroidectomía sin adenopatías palpables ni signos de afectación cutánea .
Mama derecha : en cuadrante súpero-externo nódulo de 4 cm .
Axila negativa .
Resto del examen , anodino .
Pruebas complementarias TSH < 0,01 mU / l , T4 libre 75.2 pmol / l ; anticuerpos ( AC ) anti TPO 137,2 U / ml ; AC anti TSI 9,8 U / l.
PAAF tiroides : células atípicas con citoplasma vacuolado .
Inmunohistoquímica : tiroglobulina - , TTF1- , calcitonina - , p53 - , S100 - , CK20- , e-cadherina - ; CK 7 y 19 + , Receptores estrógeno+ , mamaglobina+ .
PAAF axilar y retroareolar : positivo a CLI .
Mastectomía : Sin células neoplásicas viables .
Respuesta a tratamiento , índice Miller-Payne 5 .
Ganglios 0/19 , ypT0N0 ; márgenes libres .
Resonancia magnética ( RM ) de mama : múltiples focos en cuadrante súpero-externo de la mama derecha ( mayor de 33 x 25 mm y uno retroareolar de 13 mm ) .
Estudio de extensión ( tomografía computarizada ( TC ) y gammagrafía ósea ):
metástasis óseas múltiples .
Diagnóstico Carcinoma lobulillar infiltrante de mama cT2N1M1 , estadio IV ( metástasis óseas y tiroideas ) .
Tratamiento 1.ª línea quimioterápica metastásica : esquema docetaxel 75 mg / m2 + trastuzumab ( dosis de carga 8 mg / kg y luego 6 mg / kg ) / 3 semanas por 4 ciclos + zoledronato 4 mg mensual ( de septiembre a noviembre de 2011 ) .
Evolución Se solicitó PET de reevaluación , constatando respuesta parcial , por lo que se decidió en Comité de Tumores realizar cirugía de rescate : mastectomía radical modificada derecha con vaciamiento ganglionar .
El informe anatomopatológico mostró una respuesta completa patológica ( RCp ) sin afectación ganglionar .
Se mantuvo tratamiento con trastuzumab y zoledronato , añadiendo un inhibidor de aromatasa .
En la última revisión , en abril de 2013 , la paciente se hallaba asintomática y la tomografía por emisión de positrones ( PET ) de control mostró estabilidad de las metastásis óseas .
Mantiene el mismo tratamiento .
Anamnesis Paciente de 19 años que consulta por crecimiento progresivo de tumoración en nalga derecha de un año de evolución .
Examen físico A la exploración , destaca tumoración dependiente de nalga derecha de , aproximadamente , 20 cm de diámetro .
Resto del examen físico sin hallazgos .
Pruebas complementarias Resonancia magnética pélvica : tumoración excéntrica en nalga derecha de 13,5 x 16 x 8,8 cm con aporte de pequeños vasos a nivel craneal , condicionando alta vascularización en su porción media y áreas de fibrosis y necrosis en su porción periférica .
Tomografia computarizada toracoabdominopélvica ( TC ): ganglios linfáticos aumentados en regiones inguinales y cadenas ilíacas derechas con una adenopatía ilíaca externa derecha de 11 mm de eje corto .
Se realiza exéresis quirúrgica completa de la tumoración con resultado anatomopatológico ( AP ) de sarcoma de células redondas grandes de alto grado de 20 cm de diámetro mayor .
Invasión vascular y linfática .
Inmunohistoquímica : CD99+++ , CKAE1 / AE3++ , Ki67 : 85 % .
Las determinaciones para traslocación EWS-FLI1 y EWS-ETS para sarcoma de Ewing fueron negativas , enviándose tejido en fresco para estudio de traslocaciones poco comunes , detectándose traslocación CIC / DUX4 t(4:19 ) , correspondiente a sarcoma Ewing-like .
Ante dicho diagnóstico se realiza : Tomografía por emisión de positrones ( PET ): dos acúmulos patológicos en cadena ganglionar ilíaca interna derecha ( 20 mm , SUVmáx 4.3 ) y en adenopatía inguinal inferior derecha ( 28 mm , SUVmáx 5.0 ) .
TC pélvica : aumento de adenopatías inguinales derechas , las mayores de 38 y 28 mm de eje corto .
Diagnóstico Sarcoma indiferenciado de células redondas grandes de alto grado tipo Ewing-like .
Estadio III , T2aN1M0 .
Tratamiento Tras la exéresis quirúrgica y completar estudio de extensión , se presenta el caso en el Comité decidiéndose inicio de tratamiento según esquema VAC-IE ( vincristina-doxorrubicina-ciclofosfamida alternado con ifosfamida-etopósido ) .
Tras tres ciclos de tratamiento , a la exploración , se aprecia aumento de tamaño de la adenopatía inguinal derecha .
Se solicita TC donde se objetiva un marcado crecimiento de adenopatías inguinales derechas , de 44 y 48 mm de eje corto .
Ante la evidente progresión ganglionar , se comenta el caso en Comité y se decide la exéresis ganglionar inguinal derecha .
El resultado AP mostraba metástasis por sarcoma indiferenciado en 2/2 ganglios linfáticos inguinales derechos extirpados , el mayor de 90 mm , con el mismo perfil inmunohistoquímico que la lesión primaria , tipo Ewing-like .
Actualmente pendiente de la realización de PET para decisión terapéutica .
Anamnesis Se trata de una mujer de 68 años que presenta , desde febrero de 2011 , síndrome constitucional .
En mayo acude a Urgencias por fiebre y dolor torácico , ingresando en Medicina Interna para completar estudio .
Se palpa una dudosa adenopatía latero-cervical derecha , no dolorosa .
Auscultación : correcta ventilación pulmonar bilateral ; tonos cardíacos rítmicos , sin soplos .
Pruebas complementarias Pruebas realizadas entre junio y julio de 2011 .
Radiografía de tórax : nódulo pulmonar de 2,2 cm en el LSI .
Aumento de tamaño del hilio izquierdo .
TC body : nódulo pulmonar en el lóbulo superior izquierdo ( LSI ) sugestivo de neoplasia .
Tromboembolismo pulmonar ( TEP ) en arteria pulmonar principal izquierda .
Pequeñas adenopatías mediastínicas e hiliares .
Broncoscopia : masa blanquecina en el orificio subsegmentario de la división anterior del LSI .
Anatomía patológica : carcinoma de célula pequeña .
TTF1 + , CK , alto índice de proliferación nuclear .
Tomografía por emisión de positrones ( PET ): masa en el LSI hipermetabólica en relación con neoplasia .
Varios nódulos pulmonares en el LSI , compatibles con metástasis .
Adenopatía hiliar izquierda hipermetabólica sugestiva de malignidad .
RM craneal : lesión con componente hemorrágico en el pedúnculo cerebeloso izquierdo .
A valorar metástasis versus vasculitis en contexto de síndrome paraneoplásico .
Diagnóstico Carcinoma microcítico pulmonar , en estadio IV , por diseminación pulmonar y en sistema nervioso central .
Tratamiento Realiza tratamiento quimioterápico , con cisplatino-etopósido ( 1 ) , por seis ciclos ( julio-noviembre de 2011 ) , con buena tolerancia .
Posteriormente recibe radioterapia holocraneal paliativa .
Además , realiza tratamiento anticoagulante con enoxaparina ( heparina de bajo peso molecular ) ( 2 ) por un TEP .
Evolución En controles realizados posteriormente presenta una buena respuesta a nivel pulmonar y de sistema nervioso central ( SNC ) , con respuesta completa a ambos niveles a los 5 meses de haber finalizado el tratamiento .
En diciembre de 2012 , en una TC de control , se describe un defecto de repleción en la arteria pulmonar izquierda sospechoso de sarcoma ( descrito como un TEP en TC previas ) .
Se completa el estudio con una resonancia angio-pulmonar y una PET , confirmándose el diagnóstico de sarcoma .
Se presenta en el Comité de Tumores , y se decide realizar seguimiento , pero a los dos meses se evidencia un aumento de tamaño de la lesión , por lo que se decide intervención quirúrgica .
En mayo de 2013 es intervenida , mediante neumonectomía izquierda con resección intrapericárdica de la arteria pulmonar .
El estudio histológico e inmunohistoquímico de la pieza quirúrgica revelan que dicha tumoración corresponde a una metástasis de un carcinoma microcítico de origen pulmonar .
Anamnesis Varón de 57 años sin hábitos tóxicos .
Carpintero de profesión .
Acude por dolor centrotorácico opresivo , irradiado a miembros superiores y cortejo vegetativo , que comienza con el ejercicio .
En ecocardiografía urgente , se aprecia derrame pericárdico severo sin datos de taponamiento y en la tomografía computarizada ( TC ) de tórax , ocupación del mediastino anterosuperior derecho por masa de partes blandas , con áreas sólidas y necróticas .
Se realiza drenaje pericárdico y toracocentesis derecha previos a la mediastinoscopia con toma de biopsia , identificándose una masa en mediastino anterior , blanquecina y de consistencia dura , muy vascularizada e irresecable .
Examen físico Aceptable estado general , PS1 .
Saturación basal 96 % .
TA 110/79 mm Hg .
FC 110 lpm .
Exploración por aparatos : anodina .
Pruebas complementarias Analítica : hemograma , coagulación y bioquímica con enzimas cardíacas y perfil tiroideo , normal .
GPT 107 U / l ; GGT 231 U / l ; FA 87 U / l ; proteínas 5,7 g / dl ; albúmina 3,5 g / dl ; calcio 8,8 mg / dl .
Ca 19.9 142 U / ml .
Electrocardiograma : ritmo sinusal a 110 lpm .
Eje QRS normal .
Supranivelación de ST en II , III , aVF y V5-V6 .
Radiografía de tórax : cardiomegalia y ensanchamiento mediastínico .
Ecocardiografía : derrame pericárdico severo con separación máxima de 3 cm .
FEVI conservada , sin signos de taponamiento .
TC toracoabdominopélvica : masa mediastínica anterior derecha de 99 x 72 x 106 mm , lobulada , heterogénea , con áreas quísticas y necróticas , y calcificaciones múltiples centrales .
En contacto con aorta ascendente , vena cava superior e innominada .
Moderado derrame pericárdico y pleural bilateral .
Biopsia mediastínica : tumoración de células epiteliales con empalizada periférica basaloide .
Expresa citoqueratinas de amplio espectro , CAM 5-2 , p63 , CD117 y CD5 .
Negatividad para TTF1 , CK20 y CK7 .
Citologías de líquidos pleural y pericárdico : negativas para malignidad .
Diagnóstico Carcinoma basaloide de timo localmente avanzado , irresecable .
Tratamiento Dada la irresecabilidad del tumor y la comorbilidad cardiovascular , se propone tratamiento con carboplatino AUC6 / paclitaxel 225 mg / m2 , que acepta .
Tras 6 ciclos de quimioterapia con buena tolerancia , se objetiva enfermedad estable en TC de reevaluación .
Dado que la lesión continua siendo irresecable , recibe radioterapia externa secuencial ( dosis total 60 Gy ) , alcanzándose respuesta parcial .
El paciente continúa revisiones en nuestra Unidad y se encuentra asintomático tras intervalo libre de progresión ( ILP ) de 16 meses .
Anamnesis Varón de 69 años de edad , carpintero .
Fumador de 12 paquete / año y bebedor de dos copas de vino al día como antecedentes personales .
Consulta en nuestro centro , después de ser valorado en otro hospital por presentar dos adenopatías cervicales izquierdas , detectándose en la exploración una lesión de 0,5 cm en amígdala izquierda .
Se realizó biopsia amigdalar con resultado histológico negativo y TC de columna cervical , tórax y abdomen que objetivó una ocupación en el cornete superior y medio izquierdos por lesión de densidad de partes blandas de 3 cm .
Tras biopsia de mucosa nasal izquierda , que resultó negativa , se decide vaciamiento ganglionar funcional izquierdo con glándula salival obteniéndose como resultado glándula salival negativa y metástasis en 4 de 14 ganglios de adenocarcinoma mucinoso con patrón de inmunohistoquímica : cK 20 + , CDX2+,CK 7,TTF-1,RE y RP negativos .
Con este dato anatomopatológico , se amplió el estudio en búsqueda de un tumor primario de origen digestivo , con realización de endoscopia oral y colonoscopia sin hallazgos de malignidad .
Dado que no se encontraron datos sobre el origen primitivo del tumor , se le propone comenzar tratamiento radioterápico a nivel cervical .
En esta situación acude a nuestro hospital en búsqueda de una segunda opinión .
Sin adenopatías cervicales palpables .
Cicatriz secundaria a vaciamiento ganglionar izquierdo y submaxilectomía .
Pruebas complementarias Fibroscopia flexible : tumoración carnosa en etmoides posterior izquierdo y receso esfenoetmoidal que se extiende a anterior y medial a cornete superior .
TC facial , cervical y de tórax , que detecta lesión tumoral hipercaptante en techo de fosa nasal izquierda con extensión a celdillas etmoidales ipsilaterales sin afectación de fosa craneal anterior .
Diagnóstico Adenocarcinoma etmoidal con metástasis ganglionares cervicales izquierdas .
Tratamiento Se decide dada la histología y antecedente profesional del paciente , extirpación tumoral previa biopsia intraoperatoria .
La biopsia confirma el origen primario etmoidal y se procede a la etmoidectomía con diagnóstico de adenocarcinoma tipo intestinal mixto ( carcinoma mucinoso y células en anillo de sello ) .
Se plantea entonces , dada la persistencia de restos tumorales en RM y la presencia de márgenes de resección positivos , reintervención para ampliación de los márgenes de forma conjunta entre ORL y neurocirugía mediante abordaje endoscópico endonasal expandido ( CENS ) que tuvo lugar el 23 de abril 2013 .
Actualmente y tras discutir en Comité Multidisciplinar , se encuentra recibiendo tratamiento radioterápico adyuvante .
Anamnesis Varón de 18 años de edad , sin antecedentes , inició estudio en mayo 2007 por síndrome constitucional , con pérdida ponderal de 5 kg , dolor en hipocondrio derecho de 4 meses de evolución y hepatomegalia .
La tomografía computarizada ( TC ) confirmó un tumor hepático primario de 12 cm , con satelitosis , infiltración suprarrenal derecha y adenopatías retroperitoneales , sin metástasis .
Se intervino realizando hepatectomía derecha , colecistectomía , suprarrenalectomía derecha y linfadenectomía .
El estudio patológico mostró hepatocarcinoma fibrolamelar ( FLC ) de 12 cm con patrón multinodular , satelitosis , necrosis y calcificación , sobre hígado no cirrótico y 1 adenopatía metastásica .
Ante resección completa , no recibió adyuvancia , iniciando seguimiento .
En control , 15 meses post-cirugía , estando asintomático , presentó : Examen físico
Performance Status = 0 .
Pruebas complementarias Hemograma , hemostasia y bioquímica normales , salvo GPT 82 UI / l y GGT 168 UI / l.
AFP 2,2 ng / ml .
Tomografia computarizada toracoabdominopélvica ( TC T-A-P ): 2 nódulos sólidos de 1,5 cm en pulmón izquierdo .
Masa retroperitoneal heterogénea de 11 x 9 cm .
Adenopatías retrocrurales .
Biopsia de masa retroperitoneal positiva para hepatocarcinoma fibrolamelar ( FLC ) .
Diagnóstico Recidiva pulmonar y retroperitoneal irresecable de hepatocarcinoma fibrolamelar .
Tratamiento Se decidió tratamiento con esquema pediátrico de cisplatino-doxorrubicina , según protocolo INT-0098 ( 1 ) .
Entre diciembre de 2008 y abril de 2009 completó 6 ciclos con buena tolerancia , consiguiendo respuesta parcial , con reducción de la masa ( 4,5 x 2 cm ) .
Siguió mantenimiento con sorafenib 400 mg c/12 h con enfermedad estable hasta abril de 2010 , donde presentó progresión retroperitoneal , pautándose sunitinib a 37,5 mg / día .
En mayo de2010 presentó suboclusión intestinal por compresión duodenal extrínseca que requirió gastroyeyunostomía .
Posteriormente , inició gemcitabina-oxaliplatino por dos ciclos , suspendido en julio de 2010 por deseo del paciente .
El 24/7/10 acudió por infección respiratoria baja ; inició levofloxacino 500 mg c/24 h por 10 días .
La función hepática era normal en ese momento .
No llevó otro tratamiento farmacológico .
Al finalizar antibioterapia , en agosto de 2010 ingresó por ictericia progresiva con LDH elevada y serologías negativas .
Se descartó anemia hemolítica , y progresión hepática u obstrucción biliar por TC y resonancia magnética ( RM ) .
La biopsia hepática concluyó colostasis de origen tóxico ( quinolonas ) .
Ante este diagnóstico y bilirrubina 87 mg / dl , se realizó diálisis frente a albúmina para detoxificación en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) .
Con todo , finalmente falleció .
La necropsia confirmó necrosis hepática tóxica y hemorragia digestiva como causa inmediata de la muerte .
Anamnesis Hombre de 44 años , sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos que consulta en mayo de 2012 por hematuria y sensación de disnea .
Tras imágenes sugerentes de metástasis pulmonares en la radiografía simple de tórax , se realiza tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominopélvica , que informa de neoplasia renal derecha ( 7,7 x 8,3 x 8,4 ) con invasión de la pelvis renal y la grasa perirrenal y metástasis a distancia : pulmonares múltiples , óseas ( vertebral dorsal con invasión de canal medular ) e implantes peritoneales .
El 5 de junio se somete a una nefretrectomía derecha con desinserción uretral por vía laparoscópica .