IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Se ingresa en M. Interna para estudio el día 11/03/16 .
Exploración física » NRL : sin nistagmos , PPCC conservados .
Sin dismetrías .
Hipoestesia en el dorso del pie derecho y zona medial mano derecha .
RCP tendencia a la extensión .
» Resto normal Pruebas complementarias Analítica 18/03/16 : Normal .
M. tumorales 18/03/16 : Enolasa : 47 .
RNM cráneo 16/03/16 : Normal .
LCR 23/03/16 : » Citología : negativa .
Cultivo : negativo .
» Anticuerpos onconeuronales : presencia de anticuerpos onconeuronales positiva para CV2 .
Confirmado por immunoblot .
TC toracoabdominal 18/03/16 : normal .
PET-TC 22/03/16 : sin evidencia de enfermedad tumoral metabólicamente activa .
Diagnóstico Síndrome paraneoplásico neurológico por anticuerpos onconeuronales CV-2 , sin hallar enfermedad neoplásica tras estudio exhaustivo .
Tratamiento Se inicia corticoterapia el día 29/03/2016 a dosis de 1 mg / kg + administración de inmunoglobulinas iv ( 0,4 mg / kg / día x 5 días ) .
Postratamiento inicial : el paciente presenta franca mejoría de la clínica de hipo , tolera dieta sin crisis de broncoaspiración , pero persiste inestabilidad de la marcha , siendo dado de alta el 13/04/17 .
CCEE de M. Interna , dado que el paciente continúa con ataxia .
se decide dar bolus de rituximab , que realiza el día 10/05/16 .
Evolución Octubre 2016 : » Enolasa 11/10/16 : 41,5 .
Resto analítica : normal .
» TC toracoabdominal 14/10/2016 : masa en mediastino superior de 50 mm de diámetro mayor .
Fracturas osteoporóticas de D9 y D12 .
PET / TC 16/11/16 comparada con el estudio previo ( 30/03/16 ) muestra nueva aparición de una masa hipermetabólica de 55 x 47 mm en el mediastino anterosuperior izquierdo , de carácter tumoral .
Videotoracoscopia 04/01/2016 : » Carcinoma de células pequeñas , compatible con primario pulmonar .
» Inmunofenotipo : CAM5.2 + , sinaptofisina+ , CD20- , CD3- , queratina 7- , queratina 20- , TTF1 + .
Se deriva a CCEE de Oncología .
Primera visita el día 23/01/2017 : » S/ Paciente refiere astenia grado II .
Disnea a moderados esfuerzos .
No disfagia .
No hipo .
OD : » Carcinoma microcítico de pulmón en paciente con PS : 2 TxN2M0 .
Estadio IIIB candidato a inicio de QT de primera línea según esquema carboplatino-VP16 , y posterior valoración de RDT según respuesta .
SD paraneoplásico neurológico por anticuerpos onconeuronales CV2 .
El paciente inicia tratamiento el día 15/02/17 .
Ha completado hasta la fecha 4 ciclos de carbo-VP16 .
TC de valoración de respuesta 15/05/17 : control de masa mediastínica con marcada disminución de medidas respecto del estudio previo , actualmente de 22 x 10 mm ( antes 69 mm ) .
Se valora como enfermedad estable , por lo que se deciden realizar 2 ciclos más de QT .
Y posteriormente valorar RDT de consolidación .
Actualmente , a nivel clínico el paciente presenta marcha normal , no disfagia , ni hipo .
Presenta dolor lumbar secundario a fracturas osteoporóticas .
Anamnesis Mujer de 38 años con los siguientes antecedentes personales : Sin antecedentes familiares oncológicos ni alergias medicamentosas conocidas .
Fumadora de 10 cigarrillos-día .
Menarquia a los 12 años .
G2A1P1 .
Lactancia materna 11 meses .
Intervenida de herniorrafía umbilical .
Profesión : técnico de radiología .
HISTORIA ONCOLÓGICA : Septiembre de 2010 ( gestante en primer trimestre ): se diagnostica de carcinoma de mama lobulillar infiltrante de mama derecha , RE 87 % , RP 69 % , HER-2 + + + , Ki 67 62 % .
Se interrumpe la gestación , se administra quimioterapia con intención neoadyuvante mediante esquema EC ( 90 ) X 4 ciclos seguida de docetaxel + trastuzumab hasta marzo de 2011 , siendo intervenida en abril de ese mismo año , con respuesta patológica completa en la mama , afectación de dos ganglios de los 11 extirpados , catalogándose como ypT0N1Mx .
Junio de 2011 : recibe radioterapia adyuvante e inicia hormonoterapia con tamoxifeno 20 mg/24 h , que mantiene durante 5 años .
HISTORIA ACTUAL En diciembre de 2016 acude a Urgencias por cuadro de dolor dorsolumbar intermitente con empeoramiento en las últimas dos semanas , acompañado de parestesias en extremidades , debilidad en miembros interiores y pérdida del control esfinteriano en las últimas 48 horas .
Queda ingresada a cargo de Neurología .
Consciente , orientada , colaboradora y eupneica .
Pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz .
No hay afectación de las funciones superiores .
Paraparesia con balance 3/5 en MII y 4/5 en MID .
Arreflexia rotuliana y aquílea .
Hipoestesia tacto-algésica con nivel en D8 .
No hay dismetría ni disdiadococinesia .
Exploración abdominal normal .
Pruebas complementarias Hemograma normal .
Hemostasia y coagulación normal .
Bioquímica normal .
Sedimento de orina normal .
TC de cráneo urgente normal .
Cultivo y Gram de LCR : sin hallazgos .
Primera citología de LCR : sin células neoplásicas .
RMN craneal : sin hallazgos patológicos .
RMN cervical y dorsal : no se observan signos de mielopatía ni de carcinomatosis meníngea .
Protrusión discal C5-C6 .
Hemangioma D7 .
Electromiograma : discreto patrón neurógeno crónico en musculatura de MMII , sin signos degenerativos agudos .
Potenciales evocados : leve afectación de la vía visual bilateral en fibras de visión central , leve afectación extraaxial de la vía acústica .
anti-NMO , antineuronales y antigangliósidos negativos .
Marcadores tumorales : normales salvo Ca 15,3 en 82,7 U / ml .
Nueva citología de LCR ( 27/01/2017 ): infiltración por carcinoma ( PanCK + ) con GATA3 + , lo que orienta hacia origen mamario .
Diagnóstico Infiltración meníngea por carcinoma de origen mamario en paciente con antecedente de carcinoma lobulillar de mama en 2010 .
Tratamiento Se asume a la paciente a cargo de Oncología Médica y , tras revisión bibliográfica , se inicia tratamiento intratecal semanal : » Primer vial ( 5 ml ): trastuzumab 40 mg .
» Segundo vial ( 5 ml ): hidrocortisona 20 mg + citarabina 30 mg + metotrexato 12 mg .
Como tratamiento de soporte la paciente requiere fentanilo transdérmico 75 mcg/72 horas por dorsalgia .
Tras dos semanas se procede a alta hospitalaria el día 01/03/2017 .
Posteriormente en el seguimiento en CCEE , continúa con la administración semanal intratecal de los fármacos anteriormente descritos , con realización de citología de LCR en cada sesión .
El 08/03/2017 inicia tratamiento sistémico con lapatinib 1.250 mg vía oral cada 24 horas .
El 30/03/2017 es intervenida mediante salpingooforectomía bilateral laparoscópica , iniciando letrozol 2,5 mg/24 horas vía oral el 05/04/2017 .
Progresivamente , la paciente experimenta mejoría del dolor y mayor independencia funcional .
Evolución del marcador 15,3 : 82,7 UI / ml ( 29/12/2017 ) ; 66,7 UI / ml ( 16/03/2017 ) ; 44,7 UI / ml ( 05/04/2017 ) ; 38,5 UI / ml ( 20/04/2017 ) .
Anatomía patológica de salpingooforectomía bilateral : metástasis de carcinoma de mama con el siguiente estudio inmunohistoquímico : RE 100 % , RP 100 % , HER-2 + + + , Ki 67 20 % .
El 20/04/2017 se objetiva por primera vez citología negativa de LCR , que se mantiene el 04/05/2017 .
7/05/2017 : la paciente experimenta cuadro de hipotensión licuoral que precisa ingreso en observación de Urgencias , por lo que se modifica pauta a esquema trisemanal .
Anamnesis Ama de casa , con antecedentes familiares de un hermano con leucemia y una hermana con carcinoma papilar de tiroides y sin antecedentes personales de interés .
En noviembre de 2015 , la paciente es derivada a ginecología por sangrado vaginal de un mes de evolución .
Se le practica colposcopia , ecografía transvaginal y biopsia de cérvix , diagnosticándose de carcinoma epidermoide no queratinizante .
Se solicita resonancia magnética ( RMN ) de extensión , objetivándose afectación de cadenas iliacas , en cuyo caso se considera como estadio IIIC1 de la FIGO .
Se presenta en comité de tumores ginecológicos y se desestima la cirugía , por lo que es derivada a consultas de Oncología Médica e inicia tratamiento radical basado en QT con cisplatino semanal 40 mg / m2 , junto con RT a una dosis total de 50,4 Gy , seguido de 5 sesiones de braquiterapia endocavitaria a una dosis de 25 Gy , finalizando el 29 de enero de 2016 .
Posteriormente , en la RMN de reevaluación de abril de 2016 se confirma buena respuesta al tratamiento con disminución de tamaño de la masa cervical y de las adenopatías , pero aparece una lesión metastásica ósea de 3 cm en isquion derecho , la cual se confirma mediante gammagrafía ósea ( GGO ) y punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) de la lesión .
En este momento , se plantea nueva línea de QT según esquema carboplatino AUC 5-paclitaxel 175 mg / m2-bevacizumab 15 mg / m2 cada 21 días , presentando como efectos secundarios al tratamiento astenia , epistaxis y rectorragia autolimitadas , parestesias y neutropenia febril que supuso el retraso del quinto ciclo .
Finaliza en septiembre de 2016 y continúa con bevacizumab de mantenimiento .
En el mes de octubre , acude a consulta refiriendo dolor inguinal derecho , y en la GGO de reevaluación se detecta un incremento de la actividad osteoblástica en la lesión metastásica de isquion derecho , que podría estar en relación con el fenómeno flare o de la llamarada .
Además , debido a que había presentado proctalgia y rectorragias en varias ocasiones , se solicitó colonoscopia en la que se informa de una lesión ulcerada y fibrinada , sugestiva de proctitis actínica .
A principios de diciembre de 2016 , es valorada en Ginecología por metrorragia y se objetivan signos de infiltración en vagina con posible fístula recto-vaginal , con biopsia y citología negativas .
Ante progresión clínica y bioquímica por aumento del marcador del antígeno del carcinoma de células escamosas ( SSC ) a 16,0 ng / ml ( valores normales [ VN ] de 0-2 ) , se suspende el tratamiento con bevacizumab y se inicia nueva línea con topotecán 3 mg / m2 y denosumab mensual .
Exploración física Al inicio del diagnóstico : Eastern Cooperative Oncology Group ( ECOG 0 ) , dolor en hipogastrio con extensión a ambas fosas iliacas y a región sacra , con sangrado vaginal leve .
Ingreso en enero de 2017 : ECOG 1 , hipotensión , palidez mucocutánea , leve deshidratación de mucosas , dolor a la palpación en región suprapúbica con endurecimiento de dicha zona , que no impresiona de globo vesical .
Ingreso marzo 2017 : ECOG 2 , palidez cutáneo-mucosa , bolsa de colostomía funcionante , leve dolor a la palpación en hipogastrio , con puño percusión renal bilateral negativa .
Pruebas complementarias 1- Ingreso enero 2017 : Analítica : destaca hemoglobina 6,7 g / dl , leucocitos 17,940 / L con 97 % de polimorfonucleares , actividad de protrombina del 45 % , creatinina 1,61 mg / dl , aspartato aminotransferasa 251 U / l , alanina aminotransferasa 208 U / l y proteína C reactiva 177 mg / l.
RMN pelvis : se objetiva ausencia de tabique rectovaginal en 5 cm de eje longitudinal , con imagen de partes blandas a nivel del cérvix en probable relación con persistencia tumoral .
Colonoscopia : a 2-3 cm distales del recto inferior se aprecia una lesión necrosada-ulcerada que afecta a la línea pectínea con bordes eritematosos y friables , que parecen corresponder a una fístula rectovaginal , sin poder descartar infiltración neoplásica .
2- Ingreso marzo 2017 : Analítica : destaca hemoglobina 8,2 g / dl , plaquetas 53.000 / l y proteína C reactiva 67 mg / l.
Urocultivo y cultivo de drenaje del absceso intraabdominal : positivo para Enterococcus faecium .
Tomografía computarizada ( TC ) de abdomen y pelvis : se observa una colección multiloculada en gotiera paracólica derecha que se extiende desde espacio subhepática hasta región pélvica de un diámetro mayor aproximado de 22 cm .
Cistoscopia : se aprecia zona fistulosa eritematosa en fondo hacia cara lateral izquierda , así como posible infiltración tumoral en fondo .
Diagnóstico 1- Carcinoma de cérvix estadio IIIC-1 .
2- Rectorragia y hematuria secundarias a fístula recto-vagino-vesical .
3- Infección del tracto urinario inferior y absceso intraabdominal por Enterococcus faecium .
Tratamiento En el primer ingreso , ante la detección de una fístula rectovaginal secundaria tanto a tratamiento radioterápico como antiangiogénico , se realizó colostomía paliativa de descarga con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la paciente .
En el segundo ingreso , tras confirmarse la progresión de la fístula rectovaginal hacia vejiga , se desestimó tratamiento quirúrgico dado el mal pronóstico a corto plazo .
Se decidió actitud conservadora con sonda urinaria permanente y antibioterapia dirigida con vancomicina , permaneciendo posteriormente en tratamiento sintomático .
Evolución En enero de 2017 ingresa en planta por shock séptico de origen urinario , rectorragia y dolor mal controlado a nivel pélvico y rectal en relación con sospecha de fístula rectovaginal que se confirma durante la hospitalización tras realización de colonoscopia y RMN de pelvis .
Se comenta el caso en comité de tumores colorrectal y se decide realizar colostomía transversa derecha de descarga , mejorando la paciente del dolor y la rectorragia en los días sucesivos procediéndose al alta .
En marzo de 2017 , reingresa a cargo de Oncología por hematuria y disuria de dos semanas de evolución .
Tras colocación de sonda de lavado , con urocultivo positivo a E. faecium y tratamiento antibiótico dirigido , desaparece el síndrome miccional .
Se presenta el caso en el comité de tumores genitourinarios ante la sospecha clínica y por TC de que la fístula recto-vaginal haya progresado a vejiga .
Tras valoración por los servicios de Urología y Ginecología se confirma lo anterior , descartando actitud quirúrgica en este momento dada la situación general y el pronóstico de la paciente .
Además , por TC de abdomen y pelvis se detecta hallazgo casual de una gran colección intraabdominal , la cual se drena por Radiología Intervencionista con salida de contenido purulento y positividad a E. faecium .
Anamnesis El paciente acude a Urgencias por dolor en flanco y fosa iliaca derecha , irradiado a región lumbar , de unas 12 horas de evolución .
Asocia náuseas y un vómito aislado .
No refiere otros síntomas .
Como constantes vitales , presenta tensión arterial 200/92 mm Hg , frecuencia cardiaca 53 lpm y temperatura 36 ºC.
En la exploración física , presenta palidez mucocutánea .
La auscultación cardiopulmonar es normal y a nivel abdominal presenta dolor a la palpación en flanco , fosa iliaca derecha e hipogastrio , sin signos de irritación peritoneal .
Pruebas complementarias En la analítica destacan : glucosa 231 mg / dl y PCR 12 mg / l.
La cifra de hemoglobina es 14,4 g / dl , con función renal normal ( creatinina 0,90 mg / dl ) .
Se realiza ecografía abdominal urgente , apreciándose pequeña hernia inguinal derecha que se reduce por completo , metástasis hepáticas y aneurisma de aorta abdominal infrarrenal ya conocido con diámetros de aproximadamente 5,8 x 5,5 x 7,9 cm ( TR x AP x CC ) con trombo mural excéntrico y luz permeable de 2,7 cm .
Diagnóstico El diagnóstico inicial es de abdominalgia inespecífica .
Tratamiento Se administra por vía intravenosa metamizol 2 g y meperidina 50 mg .
Posteriormente , el paciente pasa a observación , ajustando tratamiento con suero glucosalino 2.000 ml a pasar en 24 h + ClK 10 mEq en cada 500 ml + suero glucosado 50 % 50 ml en cada 500 ml .
Como tratamiento analgésico se administra por vía intravenosa paracetamol 1 g cada 8 h y metamizol 2 g cada 8 h.
Evolución En observación ,
el paciente presenta mejoría clínica y se normalizan las cifras de TA ( 155/88 y posteriormente 121/87 mm Hg ) , por lo que al siguiente día se procede a alta a su domicilio , ajustando tratamiento con tramadol 37,5 / paracetamol 325 mg , 1 comprimido cada 8 h.
Sin embargo , el paciente acude de nuevo a Urgencias al día siguiente por el mismo motivo , realizándose nueva analítica : Hb 9,5 g / dl , Cr 2,81 mg / dl , urea 101 mg / dl , glucosa 200 mg / dl , PCR 110 mg / l , troponina alta sensibilidad 50 ng / l.
El paciente persiste estable hemodinámicamente ( TA : 127/66 mm Hg , FC : 74 lpm ) .
Se decide ingreso iniciando sueroterapia intensiva ante deterioro de función renal .
Ante persistencia del dolor abdominal , se realiza TC de tórax-abdomen-pelvis , donde se objetiva aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto , que se acompaña de hemorragia a nivel retroperitoneal , que impronta la tercera porción duodenal .
Las lesiones hepáticas y pulmonares permanecen estables .
El paciente no se considera subsidiario de tratamiento quirúrgico debido a su estado general actual , por lo que se comenta la situación de gravedad con sus familiares y se establece tratamiento sintomático-paliativo , evitando medidas agresivas .
Finalmente fallece 6 días después .
Mujer de 74 años con antecedentes personales de diabetes mellitus II en tratamiento con gliclazida 30 mg diarios y síndrome depresivo tratado con antidepresivos .
Entre sus antecedentes familiares destaca madre con carcinoma de mama .
La paciente comienza estudio en abril de 2013 en planta de hospitalización de Medicina Interna por síndrome general con astenia intensa , anorexia , sudoración profusa y pérdida de aproximadamente 14 kg de peso desde diciembre de 2012 .
Exploración física En la exploración destaca regular estado general , palidez mucocutánea , peso de 60 kg , talla 156 cm , y numerosas adenopatías periféricas , elásticas , rodaderas en ambas fosas supraclaviculares , axilares e inguinales de aproximadamente 1 cm .
Además , hepatomegalia de 4 cm en línea media clavicular y esplenomegalia de 18 cm .
Pruebas complementarias Se realizan las siguientes pruebas diagnósticas y de evaluación inicial : Analítica completa con hemograma con anemia normocítica ( hemoglobina 85 g / dl , hematocrito 26% , VCM normal ) , ligera leucocitosis con 11.370 leucocitos/µl ( 60 % linfocitos ) y mínima plaquetopenia de 130.000/µl .
Bioquímica con elevación de la velocidad de eritrosedimentación ( VSG 46 mm / h ) y de lactato deshidrogenasa ( LDH 548 U / l ) , pero con B2-microglobulina normal con valor de 73 mg / l.
TC cuello / tórax / abdomen y pelvis con contraste iv : conglomerados adenopáticos cervicales , axilares , mediastínicos anteriores , paratraqueales bilaterales , retrocrurales , celiacos , en hilio hepático , retroperitoneales , iliacos e inguinales .
Hepatoesplenomegalia con diámetro longitudinal esplénico de 21 cm .
Biopsia escisional de adenopatía inguinal izquierda : linfoma no Hodgkin de células B centrofolicular grado 1 .
El estudio inmunohistoquímico revela que las células linfoides expresan Bcl-2 , Bcl-6 , CD-20 , CD-10 y Ki67 20 % .
Biopsia de médula ósea : Infiltración por proceso linfoproliferativo de células pequeñas B. El estudio inmunohistoquímico muestra positividad para CD-20 .
Diagnóstico Dado el resultado de las pruebas descritas , la paciente se diagnostica de linfoma folicular grado 1 , estadio IV Ann Arbor , FLIPI 5 de alto riesgo ( > 4 regiones ganglionares afectadas , > 60 años , estadio IV , hemoglobina < 12 g / dl y elevación LDH ) , cumpliendo varios de los criterios Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaires ( GELF ) de inicio de tratamiento ( síntomas B , afectación de más de 3 regiones ganglionares , esplenomegalia , etc. ) .
Tratamiento En mayo de 2013 comienza tratamiento de primera línea de inducción con rituximab 375 mg / m2 día 1 + bendamustina 90 mg / m2 días 1 y 2 cada 28 días .
Tras comenzar el esquema de inmunoquimioterapia propuesto , la reducción del tamaño de las adenopatías era evidente en la exploración física y en la TC interim de agosto/2013 de reevaluación tras 4º ciclo donde ya no eran visibles las adenopatías cervicales , torácicas ni abdominales visibles al diagnóstico , además de importante disminución de la esplenomegalia .
Durante el tratamiento , la paciente sufre varios episodios de toxicidad hematológica con síndrome anémico sintomático que requiere transfusiones y neutropenias afebriles recurrentes grado 2-3 , que implica varios retrasos de tratamiento para su recuperación .
Así , a fecha de noviembre de 2013 , tras haber recibido un total de 5 ciclos de esquema con rituximab + bendamustina se da por terminada la inmunoquimioterapia de inducción dada la toxicidad hematológica grave concurrente y al haberse conseguido buena respuesta radiológica y prácticamente remisión completa .
Posteriormente , continúa tratamiento con rituximab 375 mg / m2 cada 3 meses de mantenimiento .
Evolución En enero 2015 , durante la terapia de mantenimiento con rituximab , aparecen adenopatías axilares , supraclaviculares y laterocervicales bilaterales de aproximadamente 1 cm ( la mayor de 15 cm laterocervical izquierda ) pero sin síntomas B. Se realiza TC de reevaluación confirmándose la recaída ganglionar múltiple en cuello , tórax y abdomen , sin esplenomegalia .
Ante estos hallazgos , se realiza nueva biopsia de ganglio laterocervical izquierdo con resultado de transformación a linfoma B centrofolicular grado 3a .
En marzo de 2015 , inicia 1ª línea en recaída con R-CVP ( rituximab 375 mg / m2 IV día 1 , ciclofosfamida 750 mg / m2 IV día 1 , vincristina 2 mg IV día 1 y prednisona 100 mg oral días 1-5 ) cada 21 días , lográndose tras 3 ciclos remisión parcial objetivada en TC de reevaluación ( mayo 2015 ) .
Realiza un total de 6 ciclos de esquema R-CVP con remisión parcial mantenida y dada de nuevo la toxicidad hematológica sufrida durante el tratamiento , precisando G-CSF , se da por finalizado el tratamiento quimioterápico y comienza revisiones periódicas cada 3 meses .
Durante el seguimiento , en diciembre de 2015 , la paciente comienza con clínica de astenia , sin síntomas B , neutropenia grado 3 ( 800 neutrófilos absolutos ) , síndrome anémico y aparición de adenopatías laterocervicales bilaterales de 15 cm aproximadamente .
Se realiza biopsia de médula ósea con resultado de no infiltración de la misma y TC de extensión confirmándose nueva progresión en cuello , tórax y abdomen junto a esplenomegalia de 13 cm .
Dada la confirmación de segunda recaída se inicia tratamiento con el inhibidor de la vía PI3 K , idelalisib 150 mg/12 horas oral .
Cuatro meses después de iniciar tratamiento con idelalisib , es valorada en Urgencias de Oftalmología por cuadro de conjuntivitis vírica secundaria a herpes zoster palpebral v1 derecho ( rama frontal , lagrimal y nasociliar ) con pérdida de visión del ojo derecho .
En la exploración destacaba afectación hemifacial derecha con vesículas exudativas , importante edema palpebral y dolor ocular intenso junto a adenopatía preauricular derecha .
Dada la extensa afectación , precisa ingreso para tratamiento con Aciclovir ® 500 mg/8 horas iv , sulfametoxazol/ trimetoprima 800/160 mg cada 24 horas , gabapentina 75 mg/12 horas , analgesia , pomada oftálmica con ganciclovir/5 veces al día y colirio dexametasona/4 veces al día en pauta descendente y se suspende Idelalisib por toxicidad tras 3 ciclos .
Además , clínica de tos seca pero sin disnea asociada ni fiebre en relación a cuadro de neumonitis leve grado 1-2 que no precisó tratamiento corticoide .
Posteriormente , tras dos meses , se logra resolución del cuadro agudo de conjuntivitis herpética con pérdida de visión de ojo derecho como secuela .
Además , la paciente es diagnosticada de enfermedad de Parkinson incipiente por Neurología y se sospecha nueva progresión de la enfermedad linfoproliferativa ante aumento de las adenopatías laterocervicales e inguinal derecha de 1 cm aproximadamente , que se confirma en TC de junio de 2016 con progresión de la enfermedad fundamentalmente a nivel ganglionar abdominal y aumento de esplenomegalia de 195 cm .
Dado que se trata de una paciente de 77 años con ECOG 1-2 , con toxicidad previa ocular y hematológica importante con varías recaídas de su linfoma folicular , se comenta en Sesión Conjunta y se comienza tratamiento con ciclofosfamida metronómica oral a dosis de 50 mg/24 horas .
En noviembre 2016 sufre nueva infección herpética en ojo contralateral ( izquierdo ) con importante pérdida de visión del mismo por lo que se suspende tratamiento con ciclofosfamida .