IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
- Analítica ( 15/1/1200 ): IRC con filtrado glumerular renal de 6,88 ml / min , hemograma sin alteraciones .
- Marcadores tumorales con CEA de 2,7 ng / ml , CYFRA 21.1 de 7,3 ng / ml y SCC de 20 ng / ml .
- TC tóraco-abdominal ( 26/1/2010 ): sin evidencia de enfermedad a distancia .
Diagnóstico Valorado el caso en Comité Oncológico multidisciplinar como carcinoma escamoso de cérvix estadio IB2 de la FIGO en un paciente con IRC en programa de hemodiálisis , se decide tratamiento con radio-quimioterapia concomitante con intención radical .
Tratamiento Inicia radioterapia externa en enero de 2010 , recibiendo un total de 50,4 Gy a 1,8 Gy / fracción .
De manera concomitante , se administra cisplatino a dosis de 25 mg / m2 semanal durante 6 ciclos ( 03/02/2010-10/3/2010 ) , coordinado a su vez con una sesión de hemodiálisis 1 hora tras la administración del citostático .
La paciente presentó buena tolerancia al tratamiento , sin efectos adversos relevantes ni discontinuidad o ajuste de dosis .
Finalmente , se realizó boost con braquiterapia de baja tasa a dosis total de 34 Gy .
El examen físico y la RM pélvica tras finalizar el tratamiento ( 4/5/2010 ) mostraron respuesta completa de la enfermedad .
Valorado el caso en Comité Oncológico Multidisciplinar , ante el mayor riesgo de recidiva secundario de una futura inmunosupresión , se realiza histerectomía laparoscópica ( incluyendo rodete vaginal de 1 cm ) y doble anexectomía ( 2/6/2010 ) , comprobando una respuesta patológica completa sobre la pieza quirúrgica .
Tras revisiones periódicas durante 2 años sin evidencia de enfermedad , se decide su reinclusión en lista de espera de trasplante .
El 1 de noviembre de 2011 se realiza el trasplante renal , sin incidencias .
Actualmente está en tratamiento inmunosupresor con micofenolato mofetil ( 500 mg/8 h ) y tacrolimus ( 2,5 mg/12 h ) y realiza seguimientos trimestrales en la Unidad de Trasplante Renal .
Continúa controles oncológicos semestrales , sin evidencia de enfermedad hasta el momento ( última visita el 19/5/2014 ) .
Anamnesis Paciente varón de 70 años , nunca fumador , sin alergias medicamentosas conocidas .
Trabajó en una fábrica de colorantes .
Antecedentes de hiperplasia prostática , degeneración macular retiniana izquierda y hernia discal con episodios de ciatalgia .
Inició su enfermedad en forma de aumento de volumen del cuello y masa cervical derecha no dolorosa en marzo del 2013 .
Examen físico PS 1 .
Cabeza y cuello : masa laterocervical derecha de 7 x 6 cm no dolorosa que desplaza la tráquea a la izquierda .
Aparato respiratorio : hipofonesis en la base derecha .
Pruebas complementarias - Hemograma y bioquímica : parámetros en rango normal .
- TC de torax y abdomen con contraste ( 16/4/2013 ): masa tumoral de estrecho torácico superior derecho y mediastínica ( como prolongación de la masa cervical y supraclavicular ) que engloba estructuras vasculares , la tráquea y el esófago .
La pared torácica no muestra alteraciones significativas .
- TC de cuello con contraste ( 16/4/2013 ):
extensa masa laterocervical derecha de 61 x 56 x 99 mm de márgenes mal definidos y coeficiente de atenuación de partes blandas sin captación significativa de contraste .
La masa descrita se extiende desde C2 y hasta el mediastino , ocupa todo el triángulo cervical posterior derecho , desplazando el paquete vascular derecho del cuello adelante , englobando la arteria y la vena subclavia derechas y el tronco arterial braquiocefálico derecho .
Pierde además el plan de clivaje con la arteria carótida primitiva y la vena subclavia derecha y con el lóbulo de la tiroidea derecho .
La laringe , la tráquea y el esófago están desplazados anterior y lateralmente hacia la izquierda .
Se realizó extraccion de líquido pleural y biopsia escisional .
- Líquido pleural : abundantes grupos celulares que podrían corresponder a mesotelio con marcados cambios reactivos , inflamatorios , de predominio linfocitario .
Se recomienda correlacion clínicocitológica .
Biopsia incisional de la tumoración cervical : infiltración por mesotelioma maligno de tipo epitelial , calretinina positiva , TTF1 negativo , queratina 7 negativo , queratina 20 negativo .
Diagnóstico Mesotelioma pleural maligno de tipo epitelial con afectación cervical .
Tratamiento El paciente recibio tratamiento con quimioterapia con cisplatino 75 mg / m2 y pemetrexed 500 mg / m2 día 1 cada 21 días , tras recibir la premedicación correspondiente .
Recibió 6 ciclos de tratamiento ( primer ciclo en mayo de 2013 y sexto ciclo en octubre de 2013 ) .
Como mejor respuesta presentó respuesta parcial de la enfermedad , con mejoría clínica de la tumoración cervical ( tras terminar el tratamiento , de 4,5 cm de diámetro ) .
El paciente permanece asintomático , manteniendo la respuesta parcial hasta un control en mayo de 2014 , en donde en una TC de tórax de control se evidenció un derrame pleural derecho y engrosamientos nodulares en la pleura derecha no visualizados previamente .
Dado el intervalo libre de enfermedad de 7 meses y la respuesta obtenida , se decide la reinducción con cisplatino y pemetrexed .
Actualmente está en curso de primer ciclo .
Anamnesis Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn ( último brote hace 9 años ) , sin tratamiento actual .
Dos hijos ( el primero a los 31 años ) .
No abortos .
Anticonceptivos orales durante 15 años .
La paciente consultó en enero de 2014 por una tumoración en la mama derecha , no dolorosa .
Examen físico Mama derecha UCE nódulo de 3 cm , duro , no doloroso , móvil .
Axila normal .
Pruebas complementarias - Mamografía : asimetría de densidad intermedia en el CSE de la mama derecha en una extensión aproximada de 6,2 x 4,5 cm asociada a microcalcificaciones , sospechosa de malignidad .
- Ecografia mamaria : lesión sólida mal definida de aproximadamente 32 mm sospechosa de malignidad .
Ganglio axilar derecho con cortical ligeramente engrosada .
- RM de mamas : realce regional entre el CSE y UCE de mama derecha con curvas en meseta en el estudio dinámico .
- Estudio de extensión : negativo .
Diagnóstico BAG : fragmentos cilíndricos de tejido mamario con carcinoma intraductal grupo 3 de Van Nuys con cancerización lobulillar y un foco de microinvasión .
Punción-citología ganglionar axilar ecoguiada : negativa para células neoplásicas .
Tratamiento Mastectomía con reconstrucción y BSGC .
Anatomía patológica .
- I : mama con extenso carcinoma intraductal predominantemente grupo 3 de Van Nuys ( micropapilar y sólido de alto grado citológico con necrosis ) con cancerización lobulillar .
- II : dos focos de carcinoma infiltrante : 1 ) Carcinoma ductal infiltrante de 1 cm G1 , RE 100% , RP 90% , HER-2 : 0 + , SISH negativo , Ki67 10% .
2 ) Carcinoma ductal infiltrante de 2,5 mm G3 RE 100% , RP100% , HER-2 : 3 + , SISH : Amplificación de HER2 , Ki 67 60% .
- III : 4 ganglios linfáticos negativos .
Diagnostico definitivo : carcinoma de mama ductal infiltrante ( multifocal ) .
pT1 , pN0sn(4 ) , M0 , RH+++ , HER-2 negativo ( foco adyacente milimétrico HER-2 3 + ) .
Evolución Paciente con cáncer de mama de alto riesgo a la que se le propone tratamiento quimioterapico adyuvante , el cual se inicia ; actualmente está en curso de tratamiento sin incidencias .
Anamnesis Varón de 63 años al diagnóstico , fumador de 40 paquetes / año .
Diagnóstico en febrero de 2011 de adenocarcinoma de pulmón E-IIIB ( T4N2M0 ) , EGFR negativo y ALK negativo .
Recibió tratamiento combinado con radioterapia más quimioterapia , finalizando en junio de 2011 .
Presentó respuesta completa , continuando posteriormente con seguimientos .
En agosto de 2013 , tras un intervalo libre de enfermedad de 26 meses , presenta progresión a nivel suprarrenal bilateral en las pruebas de imagen , sin aparición de otras lesiones , confirmándose mediante biopsia .
Examen físico En el momento de la aparición de las metástasis suprarrenales el paciente presentaba un buen estado general , realizando una vida activa y siendo independiente para las actividades de la vida diaria .
Con una disnea de grandes esfuerzos residual al tratamiento previo que no había variado .
No refiere quejas de dolor .
A la exploracion no se objetivaron masas ni megalias , no presentaba alteraciones a la exploración abdominal ni respiratoria significativas ; no alteraciones a nivel neurológico .
Pruebas complementarias - PET-TC : afectación suprarrenal bilateral ( SUV 10,2 y 13,4 ) .
Biopsia de la lesión suprarrenal izquierda : metástasis por adenocarcinoma .
EGFR negativo y ALK negativo .
En agosto de 2013 se diagnostica de adenocarcinoma de pulmon E-IVb , por metástasis suprarrenales bilaterales .
Tratamiento Ante la progresión única a nivel suprarrenal bilateral , se decide realizar un tratamiento con intención radical .
Se le plantean al paciente las posibilidades de tratamiento con resección quirúrgica o con radioterapia estereotáxica , decantándose el paciente por la radioterapia .
El paciente recibió tratamiento con radioterapia estereotáxica con intencion radical en octubre de 2013 .
Tras el tratamiento , el paciente fue derivado al Servicio de Endocrinología para seguimiento y control de la toxicidad .
Tras el tratamiento continúa con seguimientos , hasta que en abril de 2014 presenta aumento del tamaño de las lesiones a nivel suprarrenal .
En la PET-TC se objetiva afectación hipermetabólica suprarrenal bilateral ( SUV 13,5 y 17,3 ) , y en la RM aumento del tamaño de las glándulas adrenales ya conocidas , observando una lesión izquierda de 19 x 32 x 29 mm y una lesión derecha de 34 x 32 x 30 mm .
Se decide de nuevo tratamiento radical mediante cirugía , pendiente de intervención quirúrgica en el momento actual .
Anamnesis Varón de 68 años , con antecedentes personales de dislipemia y fumador de 20 cigarrillos / día , en seguimiento por Urología desde abril de 2010 por retención urinaria .
En marzo de 2011 comienza con hematuria , por lo que se realizan una ecografía y RTU , visualizándose una tumoración que ocupa toda la hemivejiga derecha .
La TC tóraco-abdominal evidencia dos adenopatías de 3 cm de diámetro en la cadena iliaca externa izquierda y en la iliaca común ipsilateral junto a un conglomerado adenopático retroperitoneal de 4 x 4 cm de diámetro .
En junio de 2012 se interviene mediante cistoprostatectomía y Bricker , cuya anatomía patológica informa de carcinoma urotelial sólido con diferenciación escamosa que infiltra más del 50% de la pared muscular , sin afectar a la grasa perivesical .
Las adenopatías no pudieron extirparse por englobar vasos iliacos ( pT4N2M1 ) .
El paciente se deriva a nuestro centro en agosto de 2012 , donde se inicia tratamiento paliativo con cisplatino 70 mg / m2 día 1 y gemcitabina 1.000 mg / m2 días 1 y 8 cada 21 días .
Tras dos ciclos de quimioterapia , el paciente acude a Urgencias por un cuadro de edemas en los miembros inferiores y cianosis en las falanges distales de los dedos de ambas manos , con dolor intenso y disestesias , por lo que ingresa para estudio .
TA 157/91 mmHg , FC 98 lpm , SatO2 96% , afebril .
Adecuada coloración e hidratación de mucosas .
Importante cianosis en las falanges distales de los dedos de ambas manos .
No organomegalias .
Ureterostomía permeable .
Miembros inferiores : ligeros edemas , sin signos inflamatorios agudos .
Pulpejo de los dedos con tinte cianótico .
Pruebas complementarias - Capilaroscopia : capilares en horquilla .
Escasos .
- Electrocardiograma : rítmico a 90 latidos por minuto , ondas P presentes en todas las derivaciones seguidas de complejo QRS estrecho .
- Analítica de sangre general : en la bioquímica destaca creatinina 1,3 mg / dl , lactato deshidrogenasa 547,2 UI / l y proteína C reactiva 63,89 mg / l.
En el hemograma destaca hemoglobina 11 g / dl .
Velocidad de sedimentación globular 73 mm / h. Coagulación sin alteraciones .
- Estudio de autoinmunidad : anticuerpos anticardiolipina negativos , anticuerpos antinucleares negativos .
Valores de inmunoglobulinas y complemento dentro de la normalidad .
Estudio de crioglobulinas negativo .
Diagnóstico Toxicidad vascular grado IV consistente en enfermedad de Raynaud con cianosis distal , posiblemente secundario a tratamiento con gemcitabina .
Tratamiento Durante el ingreso hospitalario se instaura tratamiento con prostaglandinas intravenosas ( alprostadilo 120 mcg/12 h ) y vasodilatadores por vía oral ( diltiazem 120 mg/24 h ) , junto con analgesia de tercer escalón .
Tras el tratamiento administrado , se alcanza una respuesta favorable , por lo que pudo evitarse la amputación de algún dedo .
Se realiza una nueva TC abdominal , en la que se observa estabilidad de la enfermedad oncológica en ese momento .
Pese a la estabilización de la enfermedad neoplásica , dado el alto riesgo de empeorar el fenómeno de Raynaud se decide , conjuntamente con el paciente , no reiniciar tratamiento con quimioterapia en ese momento y continuar con las revisiones periódicas .
El paciente fue dado de alta a su domicilio con tratamiento vasodilatador por vía oral .
Ingresa nuevamente al cabo de un mes con un cuadro de sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento antibiótico intravenoso administrado , causando el fallecimiento de este .
Anamnesis Paciente de 92 años residente entonces en Francia , sin antecedentes familiares ni personales de interés que en octubre de 2009 presenta pérdida de peso , sudoración nocturna y adenopatía inguinal izquierda biopsiada en un centro extranjero , con diagnóstico anatomopatológico de linfoma B difuso de células grandes CD 20 + .
Inicia tratamiento con radioterapia en la zona inguinal y quimioterapia metronómica con clorambucilo , con buena tolerancia .
En noviembre de 2010 acude a nuestra consulta para control y seguimiento del deterioro del estado general , junto con aparición de la misma clínica .
En aquel momento , y dada la sospecha de progresión , decidimos suspender la administración de clorambucilo y la realización de una TC de cuerpo completo para confirmar la situación oncológica .
Examen físico Independiente para las actividades básicas de la vida diaria .
ECOG-PS 2 ( por senilidad ) , peso 48 kg , vive sola .
No adenopatías periféricas en el momento de la consulta , salvo induración en la región inguinal izquierda secundaria a radioterapia .
Presencia de síntomas B. Pruebas complementarias - TC ( enero 2011 ): masas adenopáticas de gran tamaño ( hasta 5,5 cm ) en el retroperitoneo , nivel paraaórtico izquierdo infrarrenal y origen de las iliacas comunes compatible con adenopatías por linfoma .
Moderada hidroureterohidronefrosis izquierda por compresión ureteral por las adenopatías .
- Hemograma : normal .
- Bioquímica : función renal e iones conservados .
Destaca LDH 789 UI / l y beta-2 microglobulina 6 mg / l.
Linfoma no Hodking B difuso de células grandes CD 20 + de alto grado en progresión .
Tratamiento Tras la suspensión del clorambucilo , y dados los hallazgos tanto clínicos como radiológicos , en diciembre de 2010 inicia tratamiento con quimioterapia metronómica con ciclofosfamida 50 mg por vía oral diaria .
La paciente es revisada a las 3 semanas , presentado importante mejoría de su sintomatología , junto con excelente tolerancia al tratamiento con ciclofosfamida .
Se realiza una TC de reevaluación en marzo de 2011 : no evidencias de adenopatías de tamaño significativo en el retroperitoneo , el mesenterio ni en la pelvis .
No signos de uropatía obstructiva .
No evidencias de lesiones hepatoesplénicas .
No ascitis ni otros signos de afectación peritoneal .
Asumimos remisión completa según los criterios CHESON .
Tres meses tras el inicio de la ciclofosfamida presentó celulitis en el MID , que evolucionó favorablemente tras la administracion de antibioterapia .
Hasta la fecha , la paciente continúa en tratamiento con ciclofosfamida a la dosis comentada anteriormente .
No ha presentado toxicidad alguna , ni afectación mielotóxica ni urotoxicidad .
No ha sido necesario realizar ajuste de dosis .
Actualmente la paciente tiene 95 años , continúa con PS 2 ( por senilidad ) , mantiene analítica con parámetros ( incluidos beta2-microglobulina y LDH ) normales y se encuentra asintomática .
En la exploración fisica , no se palpan adenopatías periféricas .
En estos 3 años no hemos realizado ninguna prueba de imagen de reevaluación , dado el buen estado general de la paciente , su mejoría clínica inmediata y duradera y la actitud paliativa que iniciaríamos en caso de volver a progresar .
Anamnesis Varón de 59 años , sin antecedentes personales ni familiares de interés , que acude al Servicio de Urgencias en junio de 2012 por presentar dolor y distensión abdominal asociados a vómitos de 2 semanas de evolución .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado , sin ruidos patológicos sobreañadidos .
Abdomen : blando y depresible , no doloroso a la palpación , sin masas ni organomegalias , no signos de irritación peritoneal , peristaltismo conservado .
Pulsos palpables y simétricos .
Exploración neurológica : no hay signos de focalidad neurológica .
Pruebas complementarias - Analítica ( 6/2012 ): todos los parámetros dentro de la normalidad .
- TC abdómino-pélvica ( 6/2012 ): cambios inflamatorios a nivel de la FID , consistente en plastrón que incluye íleon terminal con aparente resto de estructura tubular apendicular , leve cantidad de líquido entre las asas y algunas pequeñas adenopatías en la grasa mesentérica adyacente .
Se observa un cuadro suboclusivo de intestino delgado , secundario a plastrón .
Marco cólico sin hallazgos .
Leve cantidad de líquido libre en la pelvis .
Hígado , vesícula , vía biliar , bazo , páncreas , suprarrenales , riñones y vejiga dentro de los límites normales .
Espondilosis .
Discreta aterosclerosis aortoiliaca .
- Ante los hallazgos en la TC , se realiza una laparotomía exploradora con biopsia de implante peritoneal y bypass ileo-transversocólico , objetivándose suboclusión intestinal secundaria a neoformación a nivel cecal , con infiltración a sigma y carcinomatosis peritoneal múltiple ( probable origen apendicular ) .
- Anatomía patológica : adenocarcinoma de células caliciformes con componente mucinoso menor del 50% , epiplón con infiltración por glándulas y nidos pequeños con poca atipia .
En los nidos se ven frecuentes células caliciformes .
Cromogranina y CD 56 : negativas .
CK 20 y CEA : positivo .
Diagnóstico Adenocarcinoide apendicular estadio IV por afectación peritoneal .
Tratamiento Ante el diagnóstico de adenocarcinoide apendicular estadio IV por afectación peritoneal , el paciente es valorado en Oncología Médica .
Se decide el inicio de tratamiento con quimioterapia con esquema FOLFOX 6 .
El paciente recibe un total de 12 ciclos , con enfermedad estable como mejor respuesta .
Posteriormente continúa con 5-FU / LV por neurotoxicidad G2 secundaria a oxaliplatino .
En mayo de 2013 , ante la estabilidad radiológica mantenida y el excelente estado general del paciente , se le deriva a un centro de referencia para realización de cirugía citorreductora junto con HIPEC con mitomicina C. Las muestras obtenidas pusieron de manifiesto implantes peritoneales múltiples por adenocarcinoma mucosecretor .
Evolución Una semana después de la intervención en la TC abdómino-pélvica de control , se objetiva una colección hidroaérea en el flanco derecho con captación del peritoneo adyacente en la proximidad de las suturas quirúrgicas compatible con una colección .
Se realiza drenaje percutáneo mediante control ecográfico de la colección 10 días después .
Tras la intervención quirúrgica , se decide iniciar seguimiento periódico en consultas externas de Oncología Médica , siendo el último control clínico y radiológico en abril de 2014 , sin objetivarse recaída .
Anamnesis Paciente de 53 años .
Exfumador en la juventud , DTA 10 paquetes / año .
Con antecedente de hipertensión arterial grado 1 con buen control ambulatorio y obesidad .
Historia oncológica : Diagnóstico de neoplasia renal izquierda , locorregionalmente avanzada y con metástasis pulmonares bilaterales y múltiples .
Grupo pronóstico intermedio : anemia , ECOG 0 .
El 27 de noviembre de 2013 se realizó una nefrectomía citorreductora laparoscópica izquierda , con resultado en anatomía patológica de carcinoma renal de células claras pT3aNxMx .
Grado nuclear 3 , con margen tumoral infiltrante , necrosis , invasión macroscópica del tumor dentro de la vena renal e invasión venosa ( grandes vasos ) presente , márgenes quirúrgicos libres .
Tras la cirugía , y antes del inicio del tratamiento antiangiogénico programado , se diagnostica en enero de 2014 de metástasis cerebral única frontal derecha , en el contexto de pérdida de sensibilidad en la mano izquierda , con desviación de la comisura bucal y disartria .
Recibe corticoterapia y radioterapia , y en febrero de 2014 inicia sunitinib , con aceptable tolerancia , excepto astenia grado 2 y toxicidad dérmica grado 1 .
Acude a Urgencias el día 15 de mayo de 2014 por un cuadro brusco de mareo , inestabilidad y visión doble , estando en curso el tercer ciclo de sunitinib , en espera de la TC de valoración de respuesta .
Examen físico ECOG 3 .
Tensión arterial 138/77 mmHg , Frecuencia cardiaca 99 lpm , afebril , eupneico respirando aire ambiente , con saturación de oxígeno de 99% .
Exploración neurológica : buen nivel de consciencia y de orientación .
Lenguaje normal .
Trastorno de la mirada horizontal y vertical
en forma de : - En la mirada en reposo tiene exotropía parcial del ojo derecho y visión doble .
- En la mirada horizontal hacia la derecha aumenta la diplopía y tiene limitación de la abducción del ojo derecho .
- En la mirada horizontal hacia la izquierda el ojo derecho no sobrepasa la línea media y el ojo izquierdo tiene también limitada la ABD ( aunque en esta dirección no tiene diplopía ) .
- En la mirada vertical superior tiene limitación de la supraversión del ojo izquierdo .
Nistagmus de ambos ojos , tanto en la mirada vertical como en las miradas horizontales .
Torpeza en las maniobras dedo-nariz y talón-rodilla bilateral .
Marcha claramente atáxica .
A nivel genital , destaca una lesión asintomática pediculada en el surco balano-prepucial ( que estaba pendiente de valoración por Urología ) .
Pruebas complementarias - Analítica : hemograma normal .
Coagulación : fibrinógeno 1.322 mg / dl ; resto normal .
Bioquímica : destaca hiperglucemia de 161 mg / dl ; hiponatremia leve de 133,3 mEq / l y discreta hiperbilirrubinemia total de 1,38 mg / dl .
- Electrocardiograma : ritmo sinusal a 90 lpm , sin alteraciones destacables .
- TC craneal con contraste intravenoso : disminución del tamaño del edema vasogénico periférico y de la lesión única frontal derecha edema .
- Ecografía Doppler de troncos supraaórticos : estudio dentro de los límites de la normalidad .
- TC torácico : aumento muy significativo del número y tamaño de los nódulos pulmonares bilaterales , incontables , algunos de gran tamaño , llegando a medir en el ángulo cardiofrénico anterior izquierdo hasta 6,4 x 4,5 cm .
No derrame pleural .
Conclusión : progresión de la enfermedad .
Crecimiento del número y tamaño de las metástasis pulmonares .
- RM cerebral : lesión nodular de aproximadamente 1 cm intraaxial , subcortical , situada en el opérculo frontal derecho , con realce en anillo ; se acompaña de cambios en la intensidad de señal de la sustancia blanca adyacente sugerentes de edema vasogénico , sin que condicione un efecto de masa destacable .
Se identifican tres lesiones milimétricas ( una situada anterior al acueducto de Silvio en la unión bulboprotuberancial , paramediana derecha ; otras dos en la sustancia blanca del centro semioval izquierdo ) ; se trata de lesiones discretamente hipointensas en secuencias potenciadas en T1 , hiperintensas en DP , T2 y difusión , y no presentan realce poscontraste .
Conclusión diagnóstica : metástasis frontal derecha ya conocida con discreto edema vasogénico asociado .
Pequeñas lesiones hiperintensas en difusión ( tronco , centro semioval izquierdo ) , una de ellas sugiere isquemia aguda .
Biopsia extirpación de la lesión en el pene : infiltración a nivel del tejido conectivo subepitelial por carcinoma de células claras de alto grado , compatible con metástasis de carcinoma renal convencional ( célula clara ) .
- IHQ : las células neoplásicas expresan citoqueratina mixta , vimentina y CD10 .