IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
TC de cráneo y de tórax y abdomen : afectación cerebral sin cambios .
Aumento del tamaño y número de las masas pulmonares en el lóbulo inferior derecho 60 mm , lóbulo medio derecho 30 mm y lóbulo superior izquierdo 18 mm .
Aumento del tamaño de las adenopatías : subcarinal 42 mm y pretraqueales derechas 25 mm .
Aparición de derrame pleural derecho .
Revisión de la anatomía patológica pulmonar : tumor de la granulosa .
Inmunohistoquímica ( IHQ ) + : inhibina , vimentina y calretinina .
IHQ- : EMA , sinaptofisina y marcadores linfoides .
Pérdida de expresión de PTEN .
Diagnóstico Progresión pulmonar y adenopática de un tumor testicular de la capa de la granulosa .
Tratamiento Recibe paclitaxel 80 mg / m2 semanal asociado a inhibidor PI3 K oral continuo cada 28 días .
El paciente ha recibido 9 ciclos , con excelente calidad de vida y resolviéndose la ginecomastia .
Ha requerido descenso de dosis por rash cutáneo de grado 3 relacionado con terapia PI3 K y neurotoxicidad de grado 3 secundaria a paclitaxel .
Respuesta parcial mantenida desde el 2.º ciclo hasta día de hoy .
Anamnesis Varón de 16 años que acude a Urgencias por cuadro progresivo de 5 meses de evolución consistente en estrabismo divergente de ojo derecho con diplopía , acompañado de cefalea frontal ocasional y sensación de giro de objetos con inestabilidad y dificultad para la marcha .
Examen físico Normal , salvo exploración neurológica : pupilas lentamente reactivas .
Nistagmo horizontal bilateral .
Limitación para la supraversión de la mirada y levoducción del ojo derecho .
Dismetría índice-nariz .
Romberg+ .
Imposibilidad para la marcha en tándem .
Fondo de ojo : edema papilar bilateral .
Pruebas complementarias Analítica : hemograma y bioquímica , incluida LDH , normales .
AFP y B-HCG , normales .
TC cerebral : masa en la glándula pineal que mide 37 x 87 x 32 mm .
Importante efecto masa con dilatación de tercer ventrículo y ventrículos laterales .
Ante el cuadro descrito , el paciente es ingresado en Neurocirugía donde se realiza una ventriculostomía endoscópica con toma de biopsias que confirman la presencia de germinoma puro de la glándula pineal .
Se completan los estudios de extensión con : Resonancia magnética ( RM ) cerebral y de columna vertebral completa : lesión tumoral esférica de 3 cm de diámetro en la región pineal condicionando deformidad del mesencéfalo , tercer ventrículo y vérmix cerebeloso superior .
Notable edema perilesional .
El estudio del raquis no revela datos que sugieran alteración estructural Ecografía testicular , TC-TAP y punción lumbar con estudio citológico y marcadores tumorales en LCR , negativos .
Diagnóstico Germinoma puro de la glándula pineal sin afectación de la médula espinal .
Tratamiento Se comenta el caso con el Servicio de Oncología Pediátrica , y dada la localización e histología , y con el fin de evitar toxicidades tardías , se decide tratamiento combinado con quimio y radioterapia según el protocolo SIOP CNS GCT II .
Previa criopreservación de semen , el paciente comienza tratamiento quimioterápico recibiendo 2 ciclos ( 1 y 3 ) de carboplatino 600 mg / m2 d1 y etopósido 100 mg / m2 d1-d3 , alternando con 2 ciclos ( 2 y 4 ) de ifosfamida 1.800 mg / m2 d1-d5 y etopósido 100 mg / m2 d1-d3 .
Tras recibir el primer ciclo , el paciente recupera la posición y convergencia de la mirada y desaparece el nistagmo horizontal .
La RM cerebral postquimioterapia muestra disminución de la masa pineal , midiendo ahora 1,8 cm .
Ante la respuesta parcial obtenida , el paciente completa tratamiento radioterápico , administrándose una dosis de 24 Gy en ventrículos y boost de 16 Gy en lecho tumoral .
El paciente completa el tratamiento radioterápico sin incidencias en agosto de 2012 , pasando a seguimiento mediante revisiones periódicas normales hasta la redacción de este caso .
Anamnesis Antecedentes patológicos : miocardiopatía dilatada biventricular con HTP moderada ; fibrilación auricular paroxística ; HTA ; insuficiencia renal crónica estadio IV secundaria a angioesclerosis ; hipotiroidismo secundario a amiodarona ; hernia inguinoescrotal derecha , y colecistectomia por litiasis biliar .
Historia oncológica : varón que en mayo 2002 , a la edad de 54 años , consulta por un cuadro de 3-4 semanas de evolución que consistía en dolor abdominal a nivel epigástrico tipo punzante asociado a vómitos biliosos .
No asociaba síndrome constitucional ni clínica compatible con síndrome carcinoide .
Examen físico Pruebas complementarias
En las pruebas complementarias que se le realizaron ( tomografía computarizada [ TC ] abdominopélvica , resonancia magnética [ RMN ] hepática y ecografía [ ECO ] abdominal ) se objetivó una masa heterogénea de alrededor 7 cm a nivel de la cabeza del páncreas y 3 lesiones nodulares a nivel segmentos hepáticos VII , III y IV .
Se completó estudio con biopsia de la masa pancreática , en cuya anatomía patológica se obseróo un tumor neuroendocrino pancreático ( TNE-P ) .
Diagnóstico Tumor carcinoide pancreatico E-IV ( pT2N0M1 ) no funcionante de bajo grado .
IHQ : positividad para CK , CK7 , EMA , sinaptofisina , cromogranina y ENS ; < 2 mitosis /50CGA y Ki-67 no disponible .
Tratamiento Se realizó cirugía : duodenopancreatectomia cefálica y metastasectomía de lesiones hepáticas .
Ante el tumor resecado se decide seguimiento semestral con controles analíticos y TC .
En diciembre de 2003 el paciente presenta recidiva a nivel hepático , con niveles de 5-HIAA de 7 mg/24 horas .
Por lo que , dado el tiempo transcurrido desde la exéresis del tumor primario y la ausencia de recidiva local , se plantea opción de trasplante hepático .
Valorado en marzo de 2004 por la Unidad de Trasplantesm se desestima trasplante hepático porque en la revisión del paciente se objetiva una posible afectación ganglionar a nivel del tronco celíaco .
Ante metástasis hepáticas irresecables , se decide iniciar tratamiento con quimioterapia mediante esquema CARBO-VP16 .
Tras 4 ciclos presenta progresión de la enfermedad a nivel hepático .
Por lo que se inicia quimioterapia de 2.ª línea con 5FU-estreptozocina ; tras 6 ciclos , presenta enfermedad estable , decidiéndose parar la quimioterapia y realizar seguimiento hasta progresión tumoral franca .
En noviembre de 2011 se objetivó un aumento del tamaño de las lesiones hepáticas y de la tumoración esplénica , tanto en TC como en el octreoscán ; por lo que ante una progresión tumoral franca se inicia tratamiento con lanreótide 90 mg subcutáneo cada 28 días , aumentándose a 120 mg en febrero 2012 ante buena tolerancia .
Último control realizado en febrero 2013 , presentado el paciente enfermedad estable , con niveles de 5-HIAA de 6,97 mg/24 horas .
Anamnesis Varón de 57 años , en revisiones en Otorrinolaringología por hipoacusia bilateral en relación con procesos otorreicos .
Refiere insuficiencia respiratoria nasal bilateral , con cefalea temporal y taponamiento con las maniobras de valsalva .
En la nasofibroscopia hay dismorfia septal derecha anteroposterior asociada a asimetría en el cavum .
En octubre de 2012 se realiza tomografía computarizada ( TC ) de senos paranasales y se objetiva masa sólida en el seno esfenoidal izquierdo , sugestivos de neoplasia , que remodela y rompe la pared posterior del seno , clivus y silla turca .
En noviembre de 2012 se ingresa y se extirpa la lesión hasta llegar a la carótida interna y se envía la tumoración a Patología , siendo informado como estesioneuroblastoma .
El paciente se remite al Servicio de Oncología Médica .
Examen físico ECOG 1 , TA 140/70 , FC 64 , T 36,4 .
Conciente , orientado , eupneico , bien perfundido , clínicamente estable .
Exploración física anodina sin hallazgos patológicos ni adenopatías palpables .
Pruebas complementarias Resonancia magnética ( RM ): masa lítica con contenido sólido de contorno lobulado , con afectación de clivus y seno esfenoidal .
Mide aproximadamente 30 x 34 x 32 mm .
Anteriormente erosiona la pared ósea medial y posterior del seno esfenoidal .
Posteriormente erosiona la pared posterior del clivus , sin extensión intracraneal hacia las cisternas basales .
Cranealmente erosiona el suelo de la silla turca , contactando con la hipófisis .
Lateralmente la lesión rodea la porción cavernosa de ambas arterias carótidas internas , contactando con la porción petrosa izquierda y se objetiva la invasión parcial de los senos cavernosos ; hay mayor afectación izquierda y de la fisura petroclival , así como de la punta del peñasco , canal del nervio vidiano , con extensión hacia el hueso esfenoidal , suelo del foramen rotundum y foramen lacerum y erosión de la pared posterior de la fosa pterigopalatina sin clara afectación de la misma .
Patología : tumoración mal delimitada , compuesta por células de tamaño medio , con áreas sólidas y formación de rosetas , compatible con estesioneuroblastoma GI-II de Hyams .
Diagnóstico Estesioneuroblastoma localmente avanzado T4N0M0 , grupo C de Kadish , parcialmente resecado .
Tratamiento En noviembre de 2012 se interviene y se extirpa parcialmente la lesión mediante cirugía endoscópica nasosinusal hasta llegar a la carótida interna .
RM : persistencia del 70 % de la masa .
Se plantea radioterapia y se administra entre mayo y junio de 2013 , a dosis de PTV = 64 Gy con radioterapia de intensidad modulada ( IMRT ) y radioterapia estereotáxica fraccionada .
El paciente tolera el tratamiento sin toxicidades hasta el momento actual , asintomático y en seguimiento ambulatorio .
Pendiente de estudio de revisión .
Anamnesis Varón de 60 años , exfumador desde hace dos años , de medio paquete / día durante 10 años .
Hace aproximadamente dos meses comenzó con dolor continuo en la fosa renal derecha , con exacerbaciones nocturnas , que mejoraba parcialmente con la deambulación .
Además , presentaba episodios de hematuria cada vez más frecuentes , astenia creciente , hiporexia y pérdida de 10 kg de peso en los últimos meses .
Examen físico ECOG 1-2 .
En la exploración física destacaba palidez cutáneo-mucosa .
Mostraba ligero dolor a la palpación en cresta ilíaca izquierda y en la columna lumbar a nivel de L5 .
El resto de la exploración sin hallazgos significativos .
Pruebas complementarias La analítica no mostró alteraciones significativas .
Los marcadores tumorales en rango normal .
El electrocardiograma ( ECG ) y la radiografía de tórax sin hallazgos patológicos reseñables .
Resonancia magnética ( RM ) lumbar : alteración de la señal en L4-L5 de aspecto inflamatorio .
Gammagrafía ósea : mostraba incremento del trazador en L5 , compatible con metástasis óseas .
RM abdominal : destacaba en la corteza del riñón derecho la presencia de múltiples formaciones quísticas , la mayor de 4 x 2 cm .
Además existían múltiples adenopatías retroperitoneales .
Urografía intravenosa ( UIV ): mostró marcado retraso en la captación y eliminación del riñón derecho sin lograr visualizarse en pelvis y uréter renal durante el estudio dinámico .
La TC corporal confirmó la presencia de una masa en el seno renal derecho compatible con tumor en pelvis renal .
Múltiples adenopatías retroperitoneales e imágenes compatibles con metástasis pulmonares , óseas y en suprarrenal derecha .
Además , en el ventrículo derecho , se observó una lesión hipodensa de aproximadamente 11 mm de diámetro compatible con un trombo o tumor .
ECO transesofágica : reveló la existencia de una imagen de 0,8 x 0,7 cm en ápex del ventrículo derecho ( VD ) , y en la desembocadura de la vena cava inferior una masa pediculada , muy móvil , de 2 x 1,5 cm sugestivas de metástasis intracardíacas .
Se realizó biopsia percutánea de la masa renal .
La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de carcinoma urotelial de células transicionales .
Diagnóstico Carcinoma urotelial de pelvis renal derecha estadio IV .
Metástasis óseas , pulmonares , suprarrenal derecha e intracardíacas .
Tratamiento Se trataba de un tumor de pelvis renal metastásico , por lo que se inició tratamiento con quimioterapia paliativa según esquema cisplatino 70 mg / m2 día 1 , gemcitabina 1.000 mg / m2 días 1 y 8 y ácido zoledrónico 4 mg día 1 cada 21 días .
Evolución Recibió seis ciclos en total con respuesta radiológica parcial .
Se administró radioterapia paliativa antiálgica a nivel pélvico con excelente respuesta clínica .
Actualmente el paciente está paucisintomático y la enfermedad estable .
Anamnesis Paciente de 57 años , fumadora activa , hipertensa , dislipémica y diabética tipo II , trastorno bipolar controlado con politerapia .
En agosto de2012 consultó por tumoración en la mama derecha .
Tras estudio : carcinoma intraductal de grado I con receptores hormonales ( RH ) positivos , Ki67 12 % y erb-B2 negativo con estadiaje final : T2N1M0 .
De septiembre a noviembre la paciente realizó quimioterapia ( QT ) neoadyuvante ( 4 ciclos de doxorrubicina y ciclofosfamida con dosis acumulada ( DA ) de 572 mg y 4584 mg respectivamente ) con respuesta parcial .
En enero de 2013 se realizó cirugía conservadora con linfadenectomía derecha .
En marzo , en espera de iniciar la adyuvancia , la paciente consultó por aparición de una lesión papular eritematopardusca , infiltrada , de 1 cm , localizada en hemitórax anterior izquierdo , pruriginosa a la palpación .
Se tomó biopsia en la que se observó infiltración difusa de dermis e hipodermis por células mieloides neoplásicas , de forma alargada , citoplasma claro y abundante , cromatina granular y nucléolos evidentes , positivas para mieloperoxidasa , CD43 y CD68 .
Los resultados fueron compatibles con el diagnóstico de sarcoma mieloide .
Se decidió ingreso en el Servicio de Hematología de nuestro centro para completar estudio y tratamiento .
A nivel cutáneo se podía observar la lesión descrita junto a otras más incipientes localizadas en calota , región cervical posterior , tórax anterior , flancos .
Pruebas complementarias El hemograma evidenció leve leucopenia con fórmula normal .
Se realizó aspirado de médula ósea ( AMO ) objetivando un 58 % de blastos de estirpe mieloide con eritrofagocitosis y displasia en el 70 % de la población .
La immunofijación exponía expresión de marcadores mieloides y monocitoides , CD56 positivo , CD34 negativo , y coexpresión de peroxidasas y esterasas .
La citogenética y la biología molecular evidenciaron un cariotipo 46XX con t(8.16 ) p(11p13 ) , sin otras mutaciones .
Diagnóstico Sarcomas mieloides cutáneos como debut de leucemia mieloide aguda ( LMA ) relacionada con la terapéutica ( OMS ) .
Tratamiento Dado el buen pronóstico de la neoplasia de mama , de acuerdo con su equipo médico del Servicio de Oncología , se decidió posponer la adyuvancia e iniciar tratamiento radical para la LMA con QT y alotrasplante de progenitores hematopoyéticos ( AloTPH ) .
Durante la fase de inducción se objetivó una desaparición completa de todas las lesiones cutáneas .
Tras la recuperación hemoperiférica , se realizó AMO de reevaluación que evidenció una remisión completa ( morfológica y citogenética ) de la enfermedad .
Actualmente la paciente se encuentra ingresada realizando la primera consolidación , camino al AloTPH .
Anamnesis Mujer de 48 años , sin alergias medicamentosas conocidas , que en 2005 consultó por induración en mama derecha de 1 mes de evolución junto a mastodinia .
Como antecedentes : menarquia a los 11 años , fórmula menstrual habitual 5/28 , perimenopáusica , paridad G4-P3-A1 , primer embarazo a los 22 años , tratamiento contraceptivo con etinilestradiol durante 5 años , mastopatía fibroquística con exéresis de quiste mamario benigno en 2000 ; y como antecedentes familiares destacaba el fallecimiento de su madre por cáncer de mama a los 52 años .
Examen físico Mamas : induración ovalada de 20 mm en cuadrante superior externo en la mama derecha , mal delimitada , dura , elástica , fija a glándula y con discreta atrofia del tejido celular subcutáneo .
No se observaba retracción del pezón ni telorrea ni alteraciones de la piel suprayacente .
No se palpaban adenopatías axilares .
Pruebas complementarias Ecografía de mama : nódulo sólido de 9 x 5 mm en cuadrante súpero-externo de mama derecha .
BI-RADS 4 .
Valorar exéresis vs .
BAG del nódulo .
Biopsia con aguja gruesa ( BAG ): hallazgos compatibles con carcinoma infiltrante .
Diagnóstico Tumorectomía ampliada con biopsia selectiva del ganglio centinela y vaciamiento axilar al resultar esta positiva .
Con resultado anatomopatológico de carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) de 1 cm con bordes tumorales infiltrantes , reacción estromal desmoplásica , SCARF D3-P2-M2 ; y una metástasis ganglionar subcapsular en el ganglio centinela de los 13 aislados .
Inmunohistoquímicamente ( IHQ ) , receptores de estrógeno ( + + + ) ; de progesterona ( + + ) ; HER2 negativo .
Tratamiento Ante CDI de mama pT1a pN1 ( 1+/13 ) , estadio IIA hormonosensible , recibe quimioterapia ( QT ) adyuvante dentro de ensayo clinico con 4 ciclos de epirrubicina-ciclofosfamida , seguido de 4 ciclos de docetaxel ; a continuación radioterapia ( RT ) y tamoxifeno , hasta abril de 2009 cuando se cambió a exemestano .
Evolución En junio de 2011 , asintomatica , CA15.3 a 116.6 .
PET-TC : adenopatías retroperitoneales , múltiples nódulos pulmonares bilaterales .
Se realizó fibrobroncoscopia : infiltración por carcinoma .
IHQ leve positividad para receptores estrogénicos ( + ) , receptores para progesterona ( - ) , y Ki67 del 20 % .
Por ello inicia tratamiento para enfermedad metastásica con doxorrubicina liposomal pegilada y paclitaxel dentro de estudio .
Tras 6 ciclos , remisión parcial y descenso en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ( FEVI ) 35 % , suspendiéndose antraciclinas , siguiendo paclitaxel monoterapia .
En febrero de 2012 , progresión hepática .
Ca15.3 de 63 .
Neuropatía de grado 2 y disnea de moderados esfuerzos con FEVI 30 % , inicia vinorelbina oral .
Tras 2.º ciclo ingresó en sala de Oncología Médica por neutropenia febril .
En mayo de 2012 , se objetiva nueva progresión con carcinomatosis peritoneal .
Biopsia hepática : infiltración por carcinoma de mama triple negativo , por lo que inicia carboplatino + gemcitabina .
En octubre de 2012 , tras 6 ciclos , nueva progresión de la enfermedad , por lo que inicia eribulina .
En mayo de 2013 , tras 6 ciclos , tiene enfermedad estable por criterios RECIST , aunque con tendencia a la progresión pues existe líquido libre perihepático , no medible .
Sigue tratamiento .
Actualmente lleva 8 ciclos y ha ingresado por tromboembolismo pulmonar ( TEP ) bilateral con edema agudo de pulmón y shock cardiogénico , precisando fármacos vasoactivos .
Anamnesis Mujer de 38 años de edad , de 35 semanas de gestación , acude el 23/3/2013 a Urgencias por presentar desde hace un mes astenia , anorexia y disnea .
Desde hace 24 horas presenta metrorragia .
Se realiza cesárea urgente por amenaza de parto pretérmino , destacando en parte quirúrgico un hígado con superficie nodular .
Tras 24 horas de la cirugía , ingresa en reanimación por deterioro del estado general , oligoanuria y encefalopatía de grado III .
Examen físico ECOG 3 , encefalopatía de grado III , edemas con fóvea en miembros inferiores y dolor abdominal difuso a la palpación .
Pruebas complementarias Tomografía computarizada ( TC ) de tórax , abdomen y pelvis ( 25/3/2013 ): defecto de relleno a nivel de la rama arterial del lóbulo inferior izquierdo en relación con tromboembolismo pulmonar , dos nódulos pulmonares izquierdos .
Hepatomegalia tumoral a expensas de múltiples lesiones ocupantes de espacio ( LOES ) .
Conglomerados retroperitoneales en el tronco celíaco .
Defecto de relleno a nivel de la vena cava inferior en relación con trombosis .
Informe de Anatomía Patológica tras la biopsia con aguja gruesa ( BAG ) de lesión hepática : metástasis de adenocarcinoma de origen intestinal .
CDX2 y citoqueratina ( CK ) 20 positivo .
TTF-1 y CK7 negativo .
Mutación en gen BRAF V600E , KRAS wild type ( WT ) y estabilidad de microsatélites .
Diagnóstico Adenocarcinoma de origen intestinal estadio IV ( pulmonar , hepático , peritoneal ) .
Gestante de 35 semanas .
Tratamiento Quimioterapia según esquema 5FU , leucovorina y oxaliplatino ( FOLFOX6 ) .
Evolución Tras valoración por el Servicio de Oncología Médica , se informa a los familiares de las alternativas terapéuticas : 1 ) Tratamiento inespecífico con mal pronóstico a corto plazo .
2 ) Tratamiento específico con pronóstico incierto y riesgo vital .
Aceptan el riesgo y firman consentimiento informado .
Se acuerda con el Servicio de Reanimación el manejo de la paciente como " UCI trial " .
El 26/3/2013 se inicia quimioterapia con intención paliativa según esquema FOLFOX6 y anticoagulación por enfermedad tromboembolica venosa .
La paciente presenta shock séptico con fallo multiorgánico y neutropenia de grado 3 siendo necesario el uso de Filgastrim y hemofiltración intermitente .
El 28/3/2013 la paciente ingresa en UCI ( Unidad de Cuidados Intensivos ) para continuar tratamiento .
Tras mejoría del estado general , normalización de parámetros hematológicos y mejoría de la función hepática , la paciente se traslada a planta de Oncología Médica donde el 16/4/2013 se administra 2.º ciclo de FOLFOX6 .
El 19/4/2013 presenta fallo multiorgánico , siendo trasladada a UCI .
Se solicita nueva valoración por Oncología Médica , considerando que la paciente no es candidata a medidas invasivas de soporte vital .
Se informa a familiares sobre el estado y pronóstico a corto plazo .
La paciente fallece el día 21/4/2013 a las 14:40 horas .
Anamnesis Paciente de 22 años que consulta en nuestro hospital para continuar tratamiento de un neuroblastoma mediastínico diagnosticado en otro centro .
El cuadro se inicia en noviembre de 2009 cuando consulta por dolor y pérdida de fuerza del miembro superior .
Se realizó radiografía de tórax que mostró una masa en el mediastino posterior .
Fuerza 4/5 en miembro superior derecho .
Pruebas complementarias De forma ambulatoria se completó el estudio con : Tomografía computarizada ( TC ) torácica ( diciembre de 2009 ): masa mediastínica posterior izquierda de 14,5 x 7 x 8 cm con calcificaciones que rodean la aorta descendente en el 50-75% de su circunferencia .
Comprime el esófago en su tercio medio y contacta con la pared posterior traqueal con posible infiltración de pared costal izquierda y partes blandas paravertebral bilateral .
Resonancia magnética ( RM ) torácica ( diciembre de 2009 ): masa paravertebral izquierda entre el arco posterior de 3.ª y 8.ª costilla .
Se extiende al espacio subcarinal y prevertebral condicionando efecto masa y hacia el agujero de conjunción L4-L5 izquierdo con leve invasión intracanal .
Diagnóstico Se realizó biopsia con aguja gruesa ( BAG ) quirúrgica ( diciembre de 2009 ): neuroblastoma bien diferenciado .
Tratamiento Recibe varias líneas de tratamiento .
En enero de 2010 inicia doxorrubicina + cisplatino ( CDDP ) + VP16 x 3 ciclos .
Posteriormente , radioterapia ( 49 Gy ) concomitante con carboplatino ( CBDCA ) semanal y temozolamida recibiendo un total de 6 ciclos .
En la TC de control persiste la masa mediastínica posterior izquierda sin enfermedad en otro nivel .
Continúa tratamiento con CDDP intraarterial x 3 ciclos concomitante a talidomida .
Tras 2 ciclos persiste la lesión ( 13,7 cm ) visualizada por RM , en contacto con pleura izquierda e infiltración de C4-C5 y aorta .
Se descarta cirugía y se mantiene temozolamida y topotecán ( en total 8 ciclos ) .
Sigue controles con talidomida y ácido 13-cis retinoico hasta marzo de 2013 .
Evolución Presenta lumbalgia de 2 meses de evolución irradiada a miembro inferior derecho .
Se realiza : RM : incremento de la masa mediastínica posterior ( < 25 % ) y aparición de lesiones vertebrales sacrolumbares compatibles con metástasis .
Tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ): lesión mediastínica de 88 x 30 x 50 mm y lesión infiltrativa intertrocantérea en tercio distal de diáfisis femoral izquierda compatible con metástasis .
Dada la progresión a nivel óseo , se inicia topotecán y etopósido oral .
El paciente acude a nuestro centro para continuar tratamiento .
Presenta un índice Karnofsky ( IK ) 90 % , refiere dolor en diáfisis femoral derecha y región inguinal homolateral que controla con antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol .
Realizamos radiografía de fémur que no muestra afectación cortical y , tras revisión extensa de la literatura y consulta a centros de Oncología Pediátrica , se decide seguir con esquema citostático iniciado .