IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En su reevaluación de enero de 2018 se objetiva una RP ósea y pulmonar en TC .
Tras episodio de toxicidad cutánea y ungueal g3 , continúa con osimertinib , pero con reducción de dosis a 40 mg / día .
Actualmente , persiste respuesta favorable al tratamiento con buena calidad de vida asociada especialmente porque ha visto a su hijo graduarse y va a ser abuela , algo que nunca hubiese imaginado cuando le diagnosticaron esta enfermedad .
Anamnesis Mujer de 47 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos ni familiares de interés que es diagnosticada a los 33 años ( 2002 ) de sarcoma sinovial monofásico grado 3 localizado en el miembro inferior izquierdo cT2b N0 , estadio III ( positividad para CD34 , CD99 Y bcl2 y actina de músculo liso , focal ; negatividad para EMA , CK [ AE1 / AE3 , 20 , 7 y 34BE12 ] , S100 , CD56 , desmina y actina HHF35 ; no traslocación de SS18 [ también conocido como SYT ] ) .
Recibió tratamiento con radioterapia preoperatoria ( 50Gy ) , resección marginal , radioterapia intraoperatoria y doxorrubicina ( 20 mg / m2 / día , días 1-3 ) ifosfamida ( 1.500 mg / m2 / día , días 1-4 ) cada 21 días por 6 ciclos adyuvante con buena tolerancia .
Tras un intervalo libre de enfermedad de siete años , sufre recidiva peritoneal que se trata quirúrgicamente y con doxorrubicina-ifosfamida las mismas dosis que previamente por tres ciclos .
Diez meses más tarde ( noviembre de 2009 ) , nuevas lesiones en ambos riñones con biopsia positiva para metástasis de sarcoma sinovial , que se tratan con radiofrecuencia .
Durante los dos años posteriores , se van realizando resecciones de múltiples metástasis : adenopatía iliaca izquierda , corporectomía D11 con radioterapia posterior , nefrectomía radical izquierda , suprarrenalectomía , pancreatectomía parcial , esplenectomía , resección de metástasis craneal occipital y linfadenectomía axilar izquierda , hasta octubre de 2012 .
Un año después , progresión a nivel pulmonar y hepático , por lo que se trata con gemcitabina ( 900 mg / m2 días 1 y 8) docetaxel ( 100 mg / m2 día 8) cada 21 días durante seis ciclos hasta marzo de 2014 , que aumentan las lesiones pulmonares , hepáticas y renal derecha .
En ese momento se inicia tratamiento con trabectedina 1,25 mg / m2 cada 21 días desde marzo 2014 hasta abril de 2015 por 12 ciclos con lenta progresión ( múltiples nódulos pulmonares que afectan a todos los lóbulos y lesiones metastásicas hepáticas de hasta 5 cm ) .
Inicia pazopanib 800 mg al día el 08/08/2015 , debiendo reducir la dosis tras un mes de tratamiento por toxicidad hepática grado 1 .
Mantiene el fármaco hasta julio de 2016 que acude a Urgencias : » La paciente refería pérdida de consciencia de una hora de evolución sin descontrol de esfínteres , convulsiones ni otro déficit neurológico .
» Se objetiva glucemia de 22 mg / dl , que recupera a 121 mg / dl tras 10 cc de glucosa al 50 % intravenosa .
Refería sudoración matutina durante el último año , sin haberse realizado control glucémico previo .
Exploración física En la exploración física destacaba un fenotipo acromegaloide sin otros hallazgos .
Pruebas complementarias Durante el ingreso hospitalario se realizan determinaciones específicas para estudio de hipoglucemia , sin llegar a obtener resultados analíticos basales con hipoglucemia por debajo de 45 mg / dl , motivo por el que se decide realizar test de ayuno , con resultado positivo a las 12 horas de iniciarlo , con valor comprobado de glucemia venosa de 38 mg / dl con buena tolerancia a la hipoglucemia .
Analíticamente , se objetivaron niveles disminuidos de péptido-C 0,06 ng / ml ( 0,81-3,85 ) , insulina < 2,00 μUI / ml ( 0,0-25,0 ) , GH < 0,05 ng / ml ( 4,3-6,3 ) , IGF-1 ( somatomedina-C ) < 25,0 ng / ml ( 55,0-420,0 ) .
En el mismo ingreso se confirma crecimiento de la afectación metastásica hepática , de los nódulos pulmonares , así como de la afectación de partes blandas a nivel del cuerpo vertebral D11 .
Diagnóstico Hipoglucemia hipoinsulínica por tumor no de células de los islotes pancreáticos : NICTH por tumor mesenquimal productor de IGF-2 .
Tratamiento Se inicia tratamiento corticoide a dosis de 30 mg de prednisona diarios para manejo sintomático de la hipoglucemia y se coloca sensor de glucemia , mejorando el patrón de hipoglucemia tras el inicio de corticoterapia .
Evolución Nuestra paciente recibió posteriormente retratamiento con trabectedina 1,25 mg / m2 cada 21 días con nueva progresión tumoral .
Durante esos 10 meses de tratamiento , en ausencia de mejores alternativas terapéuticas , se planteó tratamiento con análogos de somatostatina para poder disminuir la dosis de esteroides y así sus efectos secundarios , aunque con escasa evidencia .
Se administraron cuatro dosis de lanreótido tras comprobar expresión de receptores de somatostatina , sin beneficio clínico y con necesidades de mantener corticoterapia para mantener glucemia en rango .
En caso de que la paciente hubiese evolucionado mejor , la siguiente alternativa planteable sería tratamiento con lutecio-177 .
Anamnesis Nuestro paciente es un varón de 70 años , exfumador con un consumo acumulado de 40 paquete-años y con antecedentes de EPOC y cardiopatía isquémica crónica .
En mayo del 2013 , acudió al Servicio de Urgencias tras ingesta accidental de lejía .
Se realizó una radiografía de tórax que puso de manifiesto la presencia de un nódulo a nivel del lóbulo pulmonar inferior-izquierdo .
En septiembre de ese mismo año , se llevó a cabo una lobectomía inferior-izquierda con linfadenectomía hiliomediastínica , con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma de pulmón pT2a ( 3,2 cm ) pN0 ( 0/5 ) cM0 ( Estadio IB ) .
Posteriormente se inició seguimiento en consultas externas de Oncología .
Tras un cuadro de afasia sensitiva en abril del 2015 , se objetivó una metástasis occipital izquierda única .
En las pruebas complementarias realizadas , no se halló enfermedad a otros niveles , por lo que , en mayo de ese año , se realizó una exéresis macroscópicamente completa de la lesión occipital , siendo compatible con una metástasis del primario conocido .
Se solicitó estudio molecular de EGFR , ALK y ROS-1 , siendo negativas las mutaciones de dichos genes en el tejido tumoral de nuestro paciente .
A continuación , se administró radioterapia holocraneal entre junio y julio del 2015 .
En la siguiente visita , el paciente refería dolor intenso a nivel de la cadera derecha , por lo que solicitamos una PET-TC que mostraba lesiones de características metabólicas malignas a nivel del hilio pulmonar izquierdo y óseas múltiples .
Se administró radioterapia paliativa antiálgica sobre la lesión de la cadera derecha y , posteriormente , se inició quimioterapia de primera línea según esquema carboplatino ( AUC 5 ) + pemetrexed 500 mg / m2 junto con tratamiento antirresortivo con denosumab .
Recibió 6 ciclos de tratamiento , del 28/08/2015 al 16/12/2015 .
Alcanzó una respuesta parcial tras el tercer ciclo de tratamiento , y enfermedad estable tras el sexto .
Se pautó pemetrexed de mantenimiento del 13/01/2016 al 23/02/2016 .
En la tomografía computarizada ( TC ) de reevaluación de marzo del 2016 , presentaba progresión a nivel pulmonar .
Se propuso segunda línea de tratamiento con docetaxel 75 mg / m2 + nintedanib 200 mg .
El primer ciclo se administró el 05/04/2016 , y posteriormente se suspendió el nintedanib por un cuadro de hemoptisis leve .
Continuó 6 ciclos más con docetaxel en monoterapia , hasta agosto del 2016 , momento en el cual se interrumpió el tratamiento por aparición de onicolisis y paroniquia grado 3 .
En enero del 2017 , se pone de manifiesto progresión ganglionar y suprarrenal .
Nos planteamos poder ofrecer a nuestro paciente inmunoterapia como tratamiento de tercera línea , por lo que solicitamos determinación de PD-L1 .
El porcentaje de células tumorales teñidas fue del 80 % y PD-L1 presentaba una positividad superior al 50 % .
Basándonos en los resultados del estudio Keynote 010 , propusimos tratamiento con pembrolizumab 2 mg / kg .
Se administraron cuatro ciclos , del 22/02/2017 al 26/04/2017 .
Tras el tercer ciclo , se alcanzó una respuesta parcial y la toxicidad en dicho momento era nula .
Tras el cuarto ciclo , el paciente consultó en Oncología por un cuadro de dolor abdominal difuso predominantemente a nivel de hipogastrio junto con diarrea de unos diez días de evolución , que no mejoraba a pesar de la toma de loperamida y analgesia de primer escalón .
Refería 10-15 deposiciones diarias , de consistencia líquida y con restos hemáticos .
Exploración física El abdomen era blando y depresible , doloroso durante la palpación en hipogastrio , sin signos de irritación peritoneal y con peristaltismo aumentado .
Pruebas complementarias Desde el punto de vista analítico , tanto los reactantes de fase aguda , leucocitos , iones , pH , función renal y perfil hepático se encontraban dentro de los límites de la normalidad .
La radiografía abdominal no mostraba hallazgos patológicos .
También se solicitó estudio microbiológico .
El coprocultivo , antígeno y toxina de Clostridium difficile y la carga viral de CMV resultaron negativos .
Para confirmar la sospecha diagnóstica , se completó el estudio con una colonoscopia que mostraba una afectación continua de la mucosa con moteado blanquecino y eritematoso , y microerosiones puntiformes .
Las muestras tomadas fueron sugestivas de colitis activa .
Diagnóstico Dados los resultados de las pruebas complementarias y el tratamiento administrado previamente , el paciente fue diagnosticado de una colitis grado 3 secundaria al tratamiento inmunoterápico .
Tratamiento El paciente fue hospitalizado , y se mantuvo en dieta absoluta con fluidoterapia y nutrición parenteral .
Basándonos en las recomendaciones de las guías ESMO , se inició corticoterapia intravenosa con metilprednisolona 2 mg / kg .
Tras dos semanas de tratamiento y mejoría de la sintomatología , el paciente continuó el tratamiento por vía oral durante tres semanas más , hasta resolución completa del cuadro .
Evolución Ante una colitis grado 3 , se suspendió la inmunoterapia con pembrolizumab .
En la TC de reevaluación de julio del 2017 , mantenía enfermedad estable y en la reevaluación de octubre del 2017 alcanzaba una respuesta completa .
La última prueba de imagen realizada era una PET-TC de enero del 2018 y se objetivaba una respuesta completa metabólica .
Actualmente el paciente se encuentra asintomático y lleva a cabo una vida normal .
La supervivencia global es de 2 años y la supervivencia libre de progresión de 14 meses .
Anamnesis Varón de 44 años , sin alergias medicamentosas conocidas .
En cuanto a los antecedentes personales , únicamente dislipemia en el contexto de hipercolesterolemia familiar , en tratamiento con ezetimiba 10 mg/24 h.
No refería hábitos tóxicos ni antecedentes familiares oncológicos .
Se dedicaba a la enseñanza y llevaba una vida muy activa , ya que también era atleta y corría maratones .
En marzo de 2015 , fue diagnosticado de pericarditis aguda idiopática , cuando acudió a Urgencias por un episodio de disnea de moderados esfuerzos , dolor centrotorácico que se aliviaba con AINE y astenia progresiva que limitaba su actividad física .
Precisó de ingreso en Cardiología , iniciando medidas de soporte y tratamiento médico .
Tras la mejoría del derrame y permaneciendo asintomático , fue dado de alta y continuó en seguimiento por dicho servicio .
En julio de 2015 , debido a persistencia de alteraciones en el electrocardiograma ( ECG ) ( onda T negativa en precordiales derechas [ V1-V3 ] ) se realizó una angio-TC de arterias coronarias y se objetivó una fístula de coronaria derecha media no dominante a aurícula derecha .
Continuó en seguimiento estricto , y asintomático hasta noviembre de 2015 , cuando consultó por dolor centrotorácico que aumentaba con la inspiración , de 2 días de evolución .
Exploración física El paciente presentaba buen estado general , se encontraba eupneico en reposo y con constantes vitales dentro de la normalidad .
Respecto a la auscultación cardiopulmonar , presentaba ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni extratonos , y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos .
El resto de la exploración física tampoco presentó hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias » Se realizó una analítica que no mostró alteraciones significativas .
La radiografía de tórax puso de manifiesto la existencia de cardiomegalia .
» Se realizó un ecocardiograma transesofágico ( ETT ) donde se objetivó una masa paracardiaca que comprimía la cara lateral de la aurícula derecha ( AD ) de unos 5 cm .
» Debido a lo objetivado en el ETT se completó el estudio con una RM cardiaca , que reveló la existencia de una masa heterogénea de aspecto sólido de 6,5 x 5,1 cm adyacente a la pared lateral de la AD a la que comprimía , pudiéndose tratar de una complicación vascular de la fístula ya conocida , sin poder descartar otras causas .
» Ante estos hallazgos , y dados los antecedentes , se realizó un nuevo ETT de control en noviembre de 2015 que mostró la persistencia de la masa y cuyas dimensiones habían aumentado hasta alcanzar casi los 8 cm de diámetro mayor .
Por todo ello y ante la sospecha de la existencia de una lesión de etiología maligna , se completó el estudio con la realización de una TC de tórax-abdomen-pelvis en la que se objetivó la lesión previamente descrita , de aspecto heterogéneo , en íntima relación con la AD y muy vascularizada , sugiriendo un proceso expansivo de comportamiento agresivo , sin otros hallazgos de interés .
Diagnóstico El paciente fue remitido al Servicio de Cirugía Cardiovascular en diciembre de 2015 , donde se realizó esternotomía y , debido a la extensión de la lesión ( englobaba la arteria coronaria derecha e infiltraba parte del ventrículo derecho ) , se consideró no resecable y únicamente se procedió a la toma de biopsias .
El informe anatomopatológico reveló la existencia de una neoplasia maligna mesenquimal ( sarcoma de alto grado ) con morfología e inmunofenotipo concordantes con angiosarcoma ( CD31 + , CD34 + , CK7- ) .
Tras la realización de una PET-TC para completar estudio de extensión , se objetivó además de la masa en región auricular derecha con aumento de la actividad ( SUVmax = 10,4 ) , una lesión lítica en ala sacra izquierda hipermetabólica sugerente de afectación metastásica ( SUVmax = 7,3 ) .
Diagnóstico final : T4N0M1 .
Tratamiento Debido a que se trataba de una enfermedad irresecable , se decidió inicio de tratamiento quimioterápico ( QT ) en enero de 2016 según esquema paclitaxel 90 mg / m² días 1 , 8 y 15 cada 28 días + bevacizumab 10 mg / kg peso cada 2 semanas .
En marzo de 2016 , tras 3 ciclos de tratamiento QT ( bien tolerada , sin presentar efectos adversos ) se realizó una nueva PET-TC de reevaluación , objetivándose respuesta completa metabólica de la lesión en ala sacra izquierda y respuesta parcial del tumor primario ( SUVmax = 7,3 , previo 10,4 ) .
Se decidió realizar tratamiento ablativo ( radioterapia [ RT ] con intención radical ) de la lesión ósea , que se llevó a cabo del 30 de marzo al 6 de abril de 2016 , siendo administrada una dosis total de 30 Gy en 5 fracciones de 6 Gy mediante la técnica de SBRT ( radioterapia estereotáxica corporal ) .
El paciente no tuvo ninguna toxicidad derivada del mismo .
Posteriormente el paciente continuó el tratamiento QT hasta mayo de 2016 , con muy buena tolerancia .
Se evaluó de nuevo la respuesta al tratamiento con PET-TC y persistía actividad metabólica en la lesión paracardiaca , sin otros focos hipercaptantes .
Ante estos hallazgos , se decidió valorar de nuevo la cirugía , siendo desestimada por segunda vez la intervención .
Como alternativa , se propuso la realización de tratamiento local con RT-QT concomitante , realizándose una RM cardiaca para planificación del tratamiento RT .
Éste se llevó a cabo del 30 de mayo al 14 de julio de 2016 , siendo administrada una dosis de 60 Gy en 30 fracciones de 2 Gy concomitando con el siguiente esquema QT : carboplatino AUC 2 + paclitaxel 60 mg / m² en régimen semanal .
Durante el tratamiento , el paciente tuvo esofagitis grado 2 derivado del tratamiento RT y neutropenia grado 1 .
En una nueva RM cardiaca , se objetivó disminución del tamaño de la lesión .
En PET-TC en septiembre de 2016 se objetivó buena respuesta metabólica al tratamiento con una ligera captación en AD en probable relación con cambios inflamatorios .
Tras comentar caso en sesión multidisciplinar conjunta de los Servicios de Oncología Médica , Oncología Radioterápica , Cardiología y Cirugía Cardíaca se decidió continuar con tratamiento QT según el esquema descrito previamente ( paclitaxel + bevacizumab ) hasta un total de 5 ciclos más ( febrero de 2017 ) , sin captación posterior en las pruebas de imagen .
Entonces se decidió continuar con bevacizumab 10 mg / kg de mantenimiento cada 2 semanas .
Desde ese momento y hasta la actualidad , el paciente se encuentra con bevacizumab de mantenimiento con muy buena tolerancia , clínicamente asintomático y sin cambios en las pruebas de imagen ( última PET-TC en marzo de 2018 sin evidencia de tejido tumoral viable macroscópico , con una discreta captación de origen residual/ post-RT , SUVmax = 4,2 ) .
El paciente lleva a cabo una vida activa y sin limitaciones derivadas de las toxicidades secundarias a los tratamientos recibidos .
Anamnesis Se trata de un varón de 57 años , sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos , quien trabaja como arquitecto .
Como antecedentes familiares presenta un hermano de 33 años fallecido por cáncer de pulmón , padre fallecido a los 70 por cáncer de colon , un hermano con ictus cardioembólico a los 56 y un hermano con hemocromatosis .
Como antecedentes personales padece de hipercolesterolemia sin tratamiento farmacológico , y consta valoración por parte de medicina Interna por astenia y ferropenia , con diagnóstico de alteración analítica inespecífica .
Su sintomatología oncológica comienza con un empeoramiento progresivo de disnea y astenia que venía presentando desde hace unos meses ( estudiado en Medicina Interna ) , con tos de predominio nocturno que le impide el decúbito supino , asociando edemas en extremidades inferiores , por lo que acude al Servicio de Urgencias .
Es diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva , que precisa de ingreso en UCI para optimización de tratamiento , con buena evolución , siendo dado de alta a cargo de Cardiología para su estudio .
Exploración física ECOG : 1 .
Durante la exploración física no hubo hallazgos reseñables .
Pruebas complementarias La radiografía simple de tórax realizada en Urgencias es compatible con patología bronquial aguda o crónica vs .
insuficiencia cardiaca , que tras positividad de dímero D se realiza angio-TC para descartar TEP , donde se objetiva ocupación de aurícula izquierda por masa hipodensa , sugestivo de tumor o trombo .
Tras estabilización del paciente en UCI , se completa estudio de masa cardiaca con ecocardiograma transtorácico y transesofágico , TC cerebral y abdominopélvica para estudio de extensión y RM cardiaca para completar diagnóstico .
Tras dichas pruebas , se diagnostica de probable neoplasia cardiaca primaria maligna y metástasis óseas a nivel de sacro e iliaco derecho .
Ante la imposibilidad de acceder a la metástasis ósea para toma de biopsia , y con citología de líquido pleural negativa extraída mediante toracocentesis , tras reunirse en comité multidisciplinar , se decide intervención quirúrgica , llevada a cabo el 02/09/2016 , donde se realiza una única derivación coronaria a primera marginal ( safena ) , sustitución de la válvula mitral y resección del tumor intraauricular izquierda , procediendo a realizarse un autotransplante .
Tras obtención de la muestra histológica , nos encontramos ante un sarcoma de alto grado indiferenciado ( que , tras hallazgos moleculares , éstos dan como primera posibilidad sarcoma intima ) cardiaco estadio IV ( por metástasis óseas ) , por lo que es derivado al servicio de Oncología Médica para iniciar tratamiento con quimioterapia con intención paliativa según esquema doxorrubicina trisemanal ( dado el perfil de cardiotoxidad de dicho tratamiento junto con la fracción de eyección levemente deprimida tras la intervención quirúrgica , se inicia junto con dexrazoxano ) .
Tratamiento Se inicia tratamiento con quimioterapia paliativa ( intervención R1 y en PET-TC postquirúrgica metástasis óseas ) , siendo la primera línea de elección las antraciclinas , iniciando doxorrubicina junto con ácido zoledrónico en septiembre de 2016 .
Evolución Inicia primera línea de tratamiento con antraciclinas , con enfermedad estable vs .
respuesta tras 3 ciclos , pero , tras 6º ciclo , se objetiva recidiva local a nivel de aurícula izquierda , arteria pulmonar y progresión ósea .
Inicia en marzo de 2017 segunda línea basada en gemcitabina + docetaxel , con respuesta parcial tras 3 ciclos y enfermedad estable tras 6 ciclos .
Se inician controles trimestrales con PET-TAC .
En octubre de 2017 comienza con dolor en cadera izquierda irradiado a extremidad inferior izquierda , junto con parestesias y acorchamiento a nivel de dicha extremidad .
Se solicita RM de columna lumbar , donde se objetiva metástasis vertebral en L3 y S1 , con rotura del platillo superior de S1 , junto con hernia discal L4-L5 que desplaza e irrita las raíces L4 y L5 .
Inicia tratamiento con radioterapia antiálgica el 23/11/2017 , recibiendo un total de 5 sesiones a fraccionamiento de 4 Gy / f , de forma que recibe una dosis total de 20 Gy .
Tras finalización del tratamiento , en nueva PET-TC de diciembre , se objetiva recidiva pericárdica difusa alrededor de aurícula izquierda y de grandes vasos , metástasis pulmonar en língula y progresión ósea , por lo que se inicia tercera línea con dacarbazina el 15/12/2017 .
Tras tres ciclos , el 27/2/2018 , en PET-TC de valoración de respuesta , se objetiva progresión tumoral con aumento de número y tamaño de los implantes pericárdicos , aumento de la lesión pulmonar y progresión de las óseas .
Ante esto hallazgos , inicia una cuarta línea con trabectedina , habiendo recibido el 2º ciclo al 85 % el 20/3/2018 .
Anamnesis Mujer de 36 años , fumadora activa de 5 paquetes-año , inmigrante : expuesta al accidente de Chernóbil .
Consulta en abril 2017 por disnea brusca y dolor torácico pleurítico derecho .
Exploración física A la exploración física , destaca un ECOG 1 , y el resto sin hallazgos .
Pruebas complementarias Analíticamente no presenta hallazgos relevantes .
Radiografía de tórax : lesión nodular cavitada en LID .
Angio-TC de tórax : TEP bilateral .
Masa cavitada en segmento apical del LID de 3,2 cm .
Adenopatías paratraqueales bilaterales , en ventana aortopulmonar e hiliares bilaterales .
Broncoscopia : normal con cepillado y BAS negativo para malignidad .
PET / TC : lesión hipermetabólica en LID .
Adenopatías hipermetabólicas paratraqueales inferiores derechas e izquierdas , ventana aortopulmonar , subcarinal e hiliar bilateral .
Múltiples adenopatías hipermetabólicas retroperitoneales .
Se realiza biopsia Tru-cut de masa pulmonar que informa de infiltración por adenocarcinoma de patrón micropapilar TTF1 + + + , PD-L1 ( Ac 22C3 ) negativo , con fuerte expresión inmunohistoquímica de ALK concordante con expresión proteica de translocación .
EGFR nativo .
Diagnóstico Se diagnóstica , por tanto , de un adenocarcinoma de pulmón cT2aN3M1c ( 8ª edición TNM ) portador de la translocación ALK .
Tratamiento Se inicia tratamiento con crizotinib en primera línea en julio 2017 a una dosis diaria de 250 mg cada 12 horas .
Se confirma respuesta parcial en TC torácica abdominal según criterios RECIST 1.1 y respuesta completa metabólica en PET / TC realizada a las 8 semanas .
Evolución Desde el inicio del tratamiento , la paciente presenta náuseas grado 1-2 asociadas , en la semana 15 , a emesis grado 1 .
En noviembre de 2017 , tras 19 semanas , consulta por cuadro de disfagia progresiva de 15 días de evolución acompañada de dolor centrotorácico .
Se realiza gastroscopia urgente que muestra una mucosa esofágica de coloración grisácea difusa con áreas sobreelevadas a varios niveles .
La biopsia de esófago muestra un epitelio esofágico con destrucción de la capa basal , no observándose hongos , ni inclusiones víricas .