IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Así mismo , se objetivan múltiples lesiones de límites imprecisos de semiología idéntica a la masa anterior que se relacionan con implantes metastásicos en espacios cervicales IV , VA y VB derechos con adenopatías parcialmente necrosadas en espacio axilar ipsilateral .
» TC de abdomen y pelvis ( 20/1/2014 ): sin hallazgos patológicos .
BAG de adenopatía supraclavicular derecha ( 22/1/2014 ): con características inmunohistoquímicas compatibles con rabdomiosarcoma indiferenciado .
» RM ( 31/1/2014 ) .
Confirma los hallazgos de la TC realizada previamente , distinguiendo una masa paravertebral izquierda , lesiones satélites en la musculatura paraespinal contralateral , y conglomerados adenopáticos en la región cervical anterior y axilar derechos .
Además , destaca un severo compromiso del espacio de la vena yugular derecha con importante estenosis de su luz .
Diagnóstico Rabdomiosarcoma indiferenciado paravertebral izquierdo , estadio IV .
Tratamiento Se presenta el caso en Comité de Cabeza y Cuello , y se decide iniciar tratamiento quimioterápico según el protocolo SAVAC-SAIME con ifosfamida y etopósido alternantes seguidos de 27 sesiones de radioterapia en mayo de 2014 .
Durante el periodo comprendido entre enero y mayo de 2014 en el que la paciente recibe la quimioterapia , la principal complicación debida a la toxicidad del tratamiento es la neutropenia febril , que exigió ingreso hospitalario , y la administración de GSC-F , tras lo cual la paciente se recupera favorablemente .
Después del tratamiento , se observa una remisión parcial inicial , por lo que se continúa con 3 ciclos de quimioterapia esquema SAVAC- SAIME con gemcitabina en vistas a un posible rescate quirúrgico .
En agosto de 2014 , en una TC de control ( 1/8/2014 ) se observa progresión de la extensión tumoral hacia vientres musculares , implantes metastásicos en mamas , tejido celular subcutáneo , parénquima pulmonar y bazo .
En septiembre de 2014 , tras sufrir un importante deterioro del estado general , con astenia grado IV y disnea secundaria a compresión tumoral , la paciente fallece .
Mujer de 55 años , de raza blanca , fototipo II que en octubre de 2011 acudió a Dermatología porque notó cambios en un nevus localizado en el flanco derecho .
Antecedentes familiares : padre fallecido de neoplasia de colon .
Un tío paterno fallecido de neoplasia gástrica .
Antecedentes personales : asmática .
Fumadora de 20 cg / día desde los 16 años .
Intervenida de apendicectomía y perforación timpánica izquierda .
Sin medicación habitual .
Exploración física Exploración sin alteraciones significativas , excepto cicatrices quirúrgicas .
Pruebas complementarias » TC tórax-abdomen-pelvis al diagnóstico : negativo para diseminación a distancia .
En noviembre de 2011 se realizó biopsia excisional y el resultado de la anatomía patológica ( AP ) reveló un melanoma nodular , Breslow 3 mm , nivel de Clark IV , en fase de crecimiento vertical , con microsatélites , ulcerado , sin invasión vascular ni perineural , con leve infiltración linfocitaria , regresión tumoral presente en menos del 75% , así como 2-3 mitosis x mm .
Perfil IHQ : S100 , Hmb 45 y Melan A positivos .
Ki-67 > 20% .
En enero de 2012 se realizó biopsia selectiva de ganglio centinela ( GC ) , 1 GC de mama derecha con metástasis de melanoma y 2 GC de la axila derecha sin evidencia de infiltración .
Se realizó linfadenectomía derecha en febrero , confirmándose metástasis en 1/23 ganglios examinados e invasión vascular en la grasa adyacente .
Un ganglio de la cadena subescapular y otro del nivel III , no presentaron evidencias de infiltración .
Se concluyó : melanoma nodular pT3bpN2bM0 .
Estadio IIIb .
Tratamiento En marzo de 2012 inició adyuvancia con Interferón mediante el esquema Kirwood y se suspendió a los 6 meses a solicitud de la paciente debido a la toxicidad consistente en sensación distérmica , artralgias , astenia grado 2 y empeoramiento de los valores analíticos de función tiroidea , diagnosticándose de hipotiroidismo autoinmune e iniciando tratamiento con eutirox 100 mcg/24 h. Un mes después aparecieron 2 pápulas en la areola derecha de 0,8 cm de diámetro mayor .
Se realizó biopsia-extirpación que confirmó que se trataba de metástasis cutánea de melanoma .
En el escáner de reevaluación se informó de la presencia de un conglomerado adenopático en la fosa supraclavicular ( FSC ) derecha .
Se envió la muestra para estudios moleculares resultando ser BRAF no mutado .
Inició tratamiento en noviembre de 2012 con dacarbacina 1000
mg / m2 , d1 c/21 días .
Recibió 5 ciclos y se suspendió por progresión de la enfermedad a nivel cutáneo periareolar .
La TC informó además la desaparición del conglomerado adenopático en FSC derecha .
Desde abril de 2013 hasta junio de 2013 recibió tratamiento de 2.ª línea con Ipilimumab 3 mg / kg c/21d ( 4 dosis ) .
Se evaluó la respuesta mediante TC y se confirmó con PET TC , informando la presencia de una lesión maligna única , localizada en complejo areola-pezón de la mama D , sin evidencia de enfermedad metabólicamente activa a otros niveles .
Se realizó mastectomía simple con intención sanitaria el 19 de julio de 2013 confirmándose la presencia de metástasis múltiples de melanoma en piel , pezón y areola , la mayor de 6,5 cm que infiltran el tejido subcutáneo y el parénquima mamario con márgenes libres .
Se optó por realizar seguimiento activo con estudios de imagen y exploración clínica que resultaron negativos hasta el PET TC de 12/2013 que informó de recidiva tumoral localizada en la mama derecha .
Dado que la progresión fue a nivel local , en enero de 2014 se realizó mastectomía derecha y reducción de la mama contralateral .
El resultado de AP confirmó la presencia de 3 nódulos metastásicos intraparenquimatosos de 2 , 0,9 y 0,8 cm de diámetro respectivamente , este último era un ganglio linfático infiltrado y con invasión periganglionar .
Se mantuvo en seguimiento clínico hasta julio/2014 en que recibimos una PET-TC que informó la presencia de un nódulo metastásico en la cicatriz de la mama derecha que invadía el tejido subcutáneo .
Se inició 3era línea el 11.08.2014 con Pembrolizumab a 200 mg c/21d , dentro del programa de uso compasivo .
Tras el 1er ciclo , el nódulo de la cicatriz mamaria D disminuyó dramáticamente de tamaño , pasando de 4 cm a medir apenas 1,5 cm .
Después de 2 ciclos se realizó PET / TC que confirmó una respuesta parcial .
Evolución Se continuó tratamiento y , dado que se mantuvo en respuesta parcial tanto clínica como radiológica , el 16 de febrero de 2015 se extirpó el nódulo captante y el resultado de AP informó de melanosis nodular con acúmulo de histiocitos pigmentados e inflamación crónica sin evidencia de malignidad .
Compatible con melanoma en regresión y se recibió PET-TC de marzo de 2015 que confirmaba la respuesta completa .
Hasta la actualidad la paciente ha recibido 14 ciclos de pembrolizumab .
La tolerancia al fármaco ha sido excelente , solo astenia grado 1 .
En la última consulta la paciente presentaba lesiones cutáneas papulares en miembros inferiores que se biopsiaron con diagnóstico de estucco queratosis .
Sin que existan reportes previos que relacionen esta patología con la terapia utilizada .
Anamnesis ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES : Varón de 53 años con antecedentes de alergia a betalactámicos y estreptomicina y exfumador de 40 paquetes/ año .
Vida activa sin limitacion alguna para las actividades de la vida diaria .
No refiere antecedentes familiares de interes .
HISTORIA ONCOLOGICA : En enero de 2011 comienza estudio en el servicio de urología por presentar cuadro de hematuria intermitente sin síndrome constitucional ni otra sintomatología asociada al proceso .
Se realiza estudio con pruebas complementarias donde se confirma la existencia de una masa renal izquierda de posible origen tumoral sin evidencia de enfermedad a otro nivel .
En marzo de ese mismo año es intervenido mediante nefroureterectomía laparoscópica .
El informe anatomopatológico de la pieza es de carcinoma renal de células claras de 6 cm de diámetro máximo , grado 2 de Fhurman , con enfermedad limitada al riñón y sin infiltración de márgenes .
Tras la intervención sigue revisiones en el servicio de urología sin incidencias hasta enero de 2013 cuando presenta dolor e impotencia funcional en miembro superior derecho tras haber realizado un esfuerzo , motivo por el cual acude al Servicio de Urgencias .
Exploracion Miembros superiores : impotencia funcional en brazo derecho .
No se observan deformaciones ni perdida de sensibilidad .
Miembro superior izquierdo sin alteraciones .
Resto de la exploracion por organos y aparatos sin hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias » Radiografia miembro superior derecho ( MSD ): se objetiva una fractura a nivel de epífisis proximal de húmero derecho a nivel de cuello quirúrgico de posible origen patológico .
» TAC toracobdominal y gammagrafía ósea : no evidencia de enfermedad a otro nivel .
Ecografia cardiaca : Fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo ( FEVI ) normal .
No otras alteraciones de interes .
» Analítica completa de control : no revelaron alteraciones significativas .
» Resonancia magnética nuclear ( RMN ) de hombro y brazo derecho donde se aprecia la existencia de una lesión ósea expansiva , inmediatamente distal a la cabeza humeral con masa de partes blandas asociada de aproximadamente 59 x 50 x 61 mm , sin datos de infiltración de la musculatura asociada .
Diagnóstico »
El paciente es intervenido bajo anestesia general , realizándose reducción de la fractura y osteosíntesis con clavo T2 de húmero proximal .
El resultado anatomopatológico de la biopsia de orificio cortical es de metástasis de adenocarcinoma de células claras de origen renal .
» Ante esta situación , el paciente es derivado a nuestras consultas de Oncología Médica para valoración de tratamiento a seguir .
Tratamiento » En Febrero de 2013 inicia tratamiento con pazopanib 800 miligramos diarios y bifosfonatos intravenosos .
En el primer control a las dos semanas , el paciente presentaba buen estado general destacando como toxicidad únicamente astenia grado 1 y diarreas grado 1 muy ocasionales .
En el segundo control , de nuevo a las dos semanas , mostraba persistencia de la astenia sin limitación para sus actividades básicas de la vida diaria y sensación de menor inflamación en el área intervenida en hombro derecho .
No presentaba dolor articular ni limitación significativa de su movilidad .
Tras comentar el caso en comité de tumores urológicos , dado que el paciente se encontraba asintomático , se decide realizar seguimiento clínico y radiológico estrecho y posponer la posible administración de tratamiento radioterápico para un futuro .
Evolución En diciembre de 2013 comienza a presentar molestias de tipo neuropático en húmero derecho solicitándose valoración por el servicio de traumatología .
Estos con vistas a valorar posible intervención quirúrgica para fijación ósea solicitan un nuevo estudio con RMN de la extremidad en la que se aprecia una lesión osteolítica de 61 x 74 mm de eje mayor .
Además es reevaluado por el servicio de radioterapia planificándose entonces tratamiento previo a la cirugía .
El paciente no presentaba en estos momentos toxicidad clínica al tratamiento con pazopanib y bifosfonatos , pero en la analítica de control se objetiva una ligera elevación de transaminasas ( GPT 86 U / L ) y un mínimo ascenso de creatinina ( 1,22 mgr / dl ) , por lo que se mantuvo la dosis de pazopanib y se inició tratamiento con denosumab subcutáneo mensual .
En nuevo control con RMN de hombro y brazo derecho realizado tras finalizar 10 sesiones de radioterapia concomitantes a Pazopanib a dosis plenas , se siguen apreciando cambios postquirúrgicos , habiendo disminuido de tamaño de la masa de partes blandas de forma moderada respecto al estudio previo ( dimensiones actuales de 52 x 54 x 72 mm ) .
Se realizan además nuevos estudios con gammagrafía ósea , en la que sólo existía hiperfijación patológica del trazador en esta localización , sin evidencia de enfermedad metastásica en otras zonas ; así como TAC de tórax y abdomen que no evidenció enfermedad a otro nivel .
Ante esta situación , se vuelve a comentar el caso en el comité urológico decidiéndose valoración de resección de lesión única metastásica humeral con respuesta parcial a tratamiento con pazopanib y bifosfonatos , por el servicio de traumatología .
Se suspende el tratamiento con pazopanib un par de semanas antes de la intervención , realizada en junio de 2014 , mediante desarticulación de hombro derecho , osteotomía de tercio medio de diáfisis humeral a nivel distal del clavo endomedular , fresado y relleno con cemento endomedular del aloinjerto humeral de banco y fijación con placa .
La anatomía patológica de la pieza es de una lesión de consistencia blanda de 7 x 6 cm de dimensiones máximas , que parece infiltrar sin romper la cortical compatible con metástasis de carcinoma renal de células claras con márgenes libres de tumor .
Ante las circunstancias excepcionales de su caso y tras discutirlo en sesión intraservicio de oncología médica , se ha decidido mantener tratamiento con pazopanib y denosumab durante cuatro meses con posterioridad a la cirugía como " adyuvancia " .
Actualmente el paciente sigue revisiones en nuestra unidad sin evidencia de recidiva de su enfermedad
Anamnesis Mujer de 24 años , profesional en administración y finanzas , sin alergias medicamentosas conocidas , sin hábitos tóxicos , sin antecedentes personales de interés .
No medicación habitual .
Antecedentes familiares oncológicos : abuelo paterno con cáncer de laringe a los 56 años , abuela materna con cáncer de mama a los 47 años , primo paterno con cáncer de tiroides a los 11 años y madre con leucemia linfoblástica aguda a los 48 años .
A los 14 años , en diciembre del 2003 , tras una biopsia por punción hepática , fue diagnosticada de un hepatoblastoma embrionario con diferenciación colangiolar .
La tumoración se localizaba en lóbulo hepático izquierdo , caudado y segmentos 5 y 8 del lóbulo hepático derecho , habiéndose descartado clínicamente de que se tratara de un nefroblastoma u otro blastoma de otro órgano .
Se inició tratamiento con quimioterapia neoadyuvante con el esquema SIOPEL III para tumores de alto riesgo ( Cisplatino a altas dosis alternando con Adriamicina-Carboplatino ) .
El 24 de junio de 2004 fue intervenida quirúrgicamente , habiéndose realizado una hepatectomía de los segmentos II y III .
El estudio patológico mostró un hepatoblastoma mixto : epitelial ( embrionario y fetal ) , estroma sin rasgos teratoides .
Bordes quirúrgicos respetados .
No se observaba infiltración vascular , ni linfática ni de la cápsula .
Sin embargo , la necrosis era menor del 10% .
Se completó tratamiento adyuvante con el mismo esquema , que finalizó el 26 de agosto de 2004 .
Las dosis acumulativas de los tres fármacos fueron 2500 mg / m2 , 300 mg / m2 y 400 mg / m2 .
para Carboplatino , Adramicina y Cisplatino , respectivamente .
Inició seguimiento por parte de Oncología Pediátrica ; fue portadora de catéter venoso centra ( Port-a-Cath ) hasta el 09/01/2009 que se retiró sin complicaciones .
En 2010 se evidenció una lesión hepática cuyo diagnóstico radiológico ( Ecografía y Resonancia Magnética Hepática ) orientaba hacia una hiperplasia nodular focal , sin poderse descartar otros diagnósticos ( recaída de hepatoblastoma ; adenoma ) .
Se decidió seguimiento .
La lesión presentaba un patrón de crecimiento lento , pero en octubre de 2014 se observó un crecimiento significativo de la lesión , por lo que se realizó biopsia de confirmación que resultó en una recidiva hepática de hepatoblastoma .
La paciente fue derivada a las consultas externas de Oncología médica , momento en el cual se encontraba asintomática , llevando una vida normal .
Exploración física ECOG-PS 0 .
Muy buen estado general .
Exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias -Anatomía patológica ( Diciembre de 2003 ): se observan grupos de células azules redondas y pequeñas en un estroma fibroso .
En este estroma también se observa conductos revestidos por un epitelio monoestratificado , cúbico , de nucleos grandes e hipercromáticos .
No se observan células que recuerden a los hepatocitos fetales o del adulto .
No se observa eritropoyesis extramedular ; compatible con hepatoblastoma embrionario con diferenciación colangiolar .
-Ecografía hepática ( 22.10.2014 ): Crecimiento de la tumoración localizada en el segmento VIII del lóbulo hepático derecho respecto control previo de 2012 .
Vol .
actual de aprox. 489 cc ( 98 x 87 x 109 mm ) .
Es una lesión ecogénica con un área central de morfología reticular hipoecoica sugestiva ( no concluyente por ecografia ) de HNF .
No otras lesiones hepáticas .
Estudio Doppler hepático dentro de la normalidad .
Vesícula , riñones , bazo , vejiga , sin alteraciones morfológicas .
-Resonancia magnética hepática ( 26.11.2014 ) ( FIGURA 1 ): Aumento de tamaño de la lesión ya conocida localizada en segmento 8 , que en la actualidad presenta unos ejes máximos de 101 x 66 x 82 mm de ejes máximos ( craneocaudal , transversal , anteroposterior ) .
A pesar de esta modificación , su comportamiento por imagen en las distintas secuencias y potenciaciones es estable , así como en el estudio dinámico tras administración de gadolinio .
Sus contornos son bien definidos , no mostrando alteración del parénquima adyacente .
Condiciona efecto masa , desplazando las estructuras vasculares adyacentes , sin infiltrarlas .
Biopsia percutánea de la masa hepática ( 26.12.2014 ): Hepatoblastoma embrionario .
Las técnicas de Inmunohistoquímica realizadas ( CK-7 , CD99 , y B-Catenina ) , apoyan el diagnóstico histológico .
- Hemograma , bioquímica y hemostasia sin alteraciones .
Alfafetoproteína dentro de la normalidad .
- Estudio de extensión negativo .
Diagnóstico Recidiva hepática tardía de Hepatoblastoma Embrionario .
El caso fue comentado en el comité de tumores multidisplinar en enero de 2015 así como la valoración por parte de expertos en el manejo de tumores infrecuentes ( SIOPEL : Liver Tumour Study Group of the International Society of Paediatric Oncology ) ; se consideró que la tumoración era difícilmente resecable con márgenes seguros por lo que se decidió como tratamiento la administración de quimioterapia neoadyuvante de con Ifosfamida-Carboplatino-Etopósido por 3 ciclos con profilaxis primaria de la fiebre neutropénica con G-CSF pegilado , seguida de evaluación para cirugía o incluso trasplante hepático .
La paciente inició tratamiento el 25 de febrero de 2015 .
Se administraron 3 ciclos de quimioterapia con evaluación posterior .
En la TAC se evidenció enfermedad estable , sin cambios respecto a previa .
Se valoró nuevamente el caso en el Comité de Tumores Hepáticos del 11 de mayo de 2015 ; dada la enfermedad estable tras tres ciclos de QT con Ifosfamida-Carboplatino-Etopósido se consideró a la paciente candidata a trasplante hepático , dada la dificultad en conseguir una resección R0 .
Se administraron dos ciclos más de quimioterapia ( en total 5 ciclos , el último ciclo el 30 de junio de 2015 ) .
Destaca como toxicidad náuseas grado 1 y alopecia , muy bien tolerada .
Se inició preoperatorio y fue incluida en lista de espera de transplante hepático desde el 24 de junio de 2015 .
Está actualmente en seguimiento , tanto por hepatología como por oncología médica , pendiente de transplante hepático .
En resonancias magnéticas de control no se evidencias cambios significativos respectos a estudios previos .
Anamnesis Paciente de 37 años sin alergias medicamentosas conocidas .
Antecedentes de colón irritable , cataratas bilaterales .
En 2009 acude a consulta externa de Medicina Interna por pérdida de peso y astenia .
El paciente refiere cansancio que mejora con el reposo , voz nasal , fatiga de voz , disfagia para sólidos junto con fatiga para masticar , debilidad cervical con tendencia a cuello caído junto con debilidad en extremidades que le dificulta para andar , levantarse de la silla , subir escaleras , etc ... Exploración física Buen estado general .
ECOG 1 , consciente y orientado .
Normocoloreado y Normohidratado .
No edematización de miembros inferiores .
Neurológico : Diplopía que aparece con la mirada lateral bilateral , con MOE conservado .
Debilidad de los músculos faciales superior e inferior leve .
Voz nasal , fatigable .
Debilidad en flexión del cuello 3/5 , abdución hombros 4/5 , flexor de cadera 4/5 , extensión de rodilla 3-4/5 .
Fatigabilidad , sólo es capaz de mantener elevados los miembros superiores 5 segundos contragravedad .
Pruebas complementarias -Pruebas
Funcionales Respiratorias : dentro de la normalidad .
-TAC Tórax-abdomen-pelvis : Masa de 66x33x77 mm sólida de márgenes lisos en mediastino anterior con adenopatías inespecíficas .
-Radiografía de tórax : sin alteraciones .
-ECG : ritmo sinusal a 80 lpm .
No alteraciones de la repolarización .
-Anticuerpo antireceptor de Acetil colina : 12.1 -Electromiografía : 13/11/2009 : Estudio de placa neuromuscular mediante estimulación nerviosa repetitiva sin anomalías pero con alteración del musculo frontal izquierdo patológico .
-Punción Aspiración por Aguja Fina : 9/06/09 : compatible con Timoma .
Diagnóstico Timoma EIII resecado según estadiaje de Masaoka .
Miastenia Gravis de debut como síndrome paraneoplásico .
Tratamiento El 29-06-09 se realiza esternotomía medial con exéresis de masa independiente de grandes vasos , adherida a pericardio y pleura mediastínica derecha .
La Anatomía Patológica ( AP ) intraoperatoria fue de Timoma linfocítico .
Sección del nervio frénico por estar incluido dentro de la masa .
El diagnóstico definitivo del estudio de la pieza operatoria fue de Timoma mixto linfocítico y epitelial .
Presentado en comité se planifica para Radioterapia ( RT ) .
Inicia tratamiento con RT adyuvante el 12-08-09 y termina el 22-09-09 ( recibe 180 cGy / sesión , 5 veces semana ; Dosis total : 52,20 Gy ) Evolución Posteriormente a RT adyuvante , el paciente se encuentra en seguimiento en Consulta Externa del Servicio de Oncología Médica .
En el TAC de control posterior a cirugía ( 13/11/2009 ) presenta adenopatía de 16 mm en espacio subcarinal y adenopatías de menor tamaño en hilio derecho .
Elevación del hemidiafragma derecho , y sin signos de recidiva tumoral .
Desde el diagnóstico de Timoma ha presentado varios episodios de miastenia gravis que ha requerido ingreso hospitalario y tratamiento con corticoesteroides a dosis altas , inmunosupresores como ciclosporina y metotrexate , inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis ( tiene en promedio una crisis cada 2 años de miastenia gravis ) .
Así mismo asocia varios ingresos hospitalarios por neumonía bilateral ( 01/2012 ) , Tuberculosis pulmonar ( 02/2012 ) y Pneumocystis jiroveci ( 2013 ) , secundarias a la condición de inmunosupresión provocada por los tratamientos recibidos Dado los episodios intermitentes de miastenia gravis se completa estudio con PET-TAC en 2011 donde se evidencia imagen hipermetabólica junto a saco pericárdico , con elevado consumo glicolítico ( SUV máximo 4.5 ) sospechoso de recidiva .
Se comenta en Cómite de Tórax y ante sospecha de recidiva se decide biopsia / resección de dicha lesión que no se llevó a cabo por decisión del paciente ( dado los riesgos ante episodios frecuentes de miastenia gravis ) y se decidió seguimiento .
En PET / TAC de control ( 29/05/2012 ) presenta persistencia de la lesión tímica con SUV máximo de 3.2 que aumenta a 3.7 y nódulos pulmonares bilaterales .
Valorado en Consultas externas de Oncología , Neumología y en comité de Tórax , se decide mantener controles de lesión tímica y de múltiples lesiones pulmonares residuales a proceso infeccioso ( TBC y Pneumocystiis Jiroveci ) .
El paciente está actualmente en controles cada 6 meses con TAC TAP y continua seguimiento en la Unidad de Neurología por miastenia gravis .
En última visita en consulta externa de oncología ( junio de este año ) presenta empeoramiento de la clínica de miastenia gravis , está en tratamiento con inmunosupresores en el Servicio de Neurología .
El TAC de control se mantiene como enfermedad estable ( ocupación del espacio prevascular por tejido de densidad de partes blandas de aproximadamente 14 mm , similar de su morfología y tamaño al estudio previo , en relación con cambios postquirúrgicos .