IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
- El tránsito esófago-gástrico con gastrografín reveló marcada alteración de la morfología del esófago medio y distal , con múltiples defectos de repleción en el tercio medio y en el distal , de morfología lineal y discretamente serpingiforme , por lo que se realizó gastroscopia que objetivó hallazgos compatibles con esofagitis necrotizante con alto riesgo de perforación .
- La ecografía abdominal mostró un hígado de tamaño normal y un parénquima homogéneo , sin aspecto de hepatopatía crónica , si bien en el segmento 4 se vió una zona irregular hipoecoica de 59 x 49 mm sugestiva de corresponder a una colección intraparenquimatosa en evolución .
Este hallazgo se confirmó mediante RM dinámica hepática , planteando el absceso hepático como primera hipótesis diagnóstica .
Diagnóstico Esofagitis necrotizante por probable toxicidad a bevacizumab , complicada con absceso hepático y colostasis mixta con fallo hepático .
Tratamiento Al ingreso , y ante la sospecha de gastroparesia por los hallazgos de la radiografía de abdomen , se colocó una sonda nasogástrica , se dejó a la paciente en dieta absoluta y se administró tratamiento con procinéticos ( metoclopramida y claritromicina ) .
A pesar de estas medidas , persistieron los vómitos , por lo que se solicitó tránsito esófago-gástrico , revelando una marcada alteración de la morfología del esófago medio y distal , y evidenciándose en la gastroscopia hallazgos compatibles con esofagitis necrotizante con alto riesgo de perforación .
En ese momento , las analíticas empezaron a mostrar hallazgos compatibles con colestasis mixta ( hepatocelular y colestásica ) con fallo hepático incipiente , sospechándose la etiología farmacológica de ambas entidades .
La serología para virus hepatotropos y VIH fue negativa .
Se retiraron los procinéticos y se administró nutrición parenteral central de protección hepática , además de cobertura antibiótica para una eventual mediastinistis , dado el alto riesgo de perforación esofágica y la aparición de fiebre .
Por estos hallazgos analíticos se realizó ecografía abdominal , que mostró en segmento 4 hepático una zona irregular hipoecoica de 59 x 49 mm sugestiva de corresponder a colección intraparenquimatosa en evolución , que se confirmó con RM dinámica , planteando el absceso hepático como primera opción diagnóstica .
Dados estos hallazgos , se contactó con el Servicio Radiología intervencionista para el drenaje de absceso hepático , con salida de 30 cc de material purulento que se remite a Microbiología para su estudio , resultando cultivo positivo para E. coli multisensible .
Evolución A pesar de todas estas medidas , la paciente presentó evolución tórpida con progresión analítica y clínica de colostasis con encefalopatía hepática como complicación final , siendo éxitus 16 días después del ingreso .
Paciente de 55 años con dislipemia y SAHS en tratamiento con CPAP
desde 1998
En julio de 2013 , se observa lesión redondeada , de 6 mm , oscura y de bordes regulares .
Se realiza exéresis en el Centro de Salud con técnica de rombo el 19/7/2013 con diagnóstico de melanoma nodular con índice de Breslow de 1,4 mm , nivel de Clarck III , sin ulceración ni regresión ni invasión vascular , ni perineural , con ligera infiltración linfocitaria intratumoral y bordes quirúrgicos a < 1 mm .
Posteriormente , se realiza ampliación de márgenes sin afectación tumoral y biopsia de ganglio centinela inguinal derecha con 2 ganglios negativos para la enfermedad .
Examen físico ECOG 0 ; cicatriz quirúrgica en región lumbar derecha con buen aspecto .
Pruebas complementarias - Analítica : normal .
- ECG : ritmo sinusal a 65 latidos por minuto , sin alteraciones en la repolarización .
- TC corporal ( 28/8/2013 ): colección en tejido celular subcutáneo adyacente a cresta iliaca derecha en probable relación con seroma o hematoma , sin observarse enfermedad a distancia .
Diagnóstico Melanoma nodular en región lumbar derecha ( pT2 pN0[0/2]M0 ) .
Tratamiento El paciente no precisó tratamiento adyuvante y siguió revisiones por parte de Cirugía Plástica y Dermatología .
En el primer control de diciembre de 2013 , no se objetiva evidencia de enfermedad .
En marzo de 2014 ingresa en Medicina Interna por clínica de dolor lumbar y en muslos de una semana de evolución , asociado a pérdida de peso en el último mes no cuantificada .
Sin hallazgos a destacar en la exploración física .
Se inicia estudio .
En analítica se objetiva leucocitosis con desviación izquierda , alteración en las pruebas de función hepática y elevación de la lactato deshidrogenasa .
Se realizó TC de columna lumbar con rectificación de lordosis fisiológica lumbar con protusiones discales mediales L4-L5 y L5-S1 , sin carácter compresivo radicular , y TC corporal donde se objetivan múltiples imagenes nodulares milimétricas en ambos pulmones , múltiples metástasis en ambos lóbulos hepáticos , pequeñas adenopatias en mesenterio , en hilio hepático , ligamento gastroduodenal y retroperitoneales de hasta 2,7 cm , masa suprarrenal izquierda de 4,5 cm .
Con esos hallazgos se instaura analgesia con opioides menores con mejoría progresiva del dolor .
El 18/3/2014 acude a nuestra consulta , estando aún ingresado .
Ante la estabilidad del paciente y la evolución del caso se decide realizar biopsia hepática para confirmación histológica de las metástasis y se solicita BRAF en el tumor primario , que es negativo .
El 19/4/2014 es dado de alta con antibioterapia por posible ITU ( hematuria macroscópica , nitritos positivos y febrícula ) .
A las 72 horas reingresa por deterioro progresivo con malestar , encamamiento , hiporexia y astenia .
Además , tendencia al sueño , episodios de desorientación ocasional y persistencia de hematuria .
En el examen físico destacaba hipotensión , ictericia , flapping y hepatomegalia dolorosa .
En la analítica se objetiva pancitopenia , insuficiencia renal , hiponatremia , hiperpotasemia , deterioro de las pruebas de función hepática y elevación de los reactantes de fase aguda .
Se instaura sueroterapia , reposición hidroelectrolítica , sondaje urinario , antibioterapia empírica con cobertura de foco urinario , además de añadirse vitamina K. A pesar de las medidas instauradas , persiste hipoglucemia , hiponatremia , hiperpotasemia e hipotensión refractaria .
Ante la posibilidad de estar ante una insuficiencia suprarrenal , se añaden corticoides y se solicita cortisol .
De forma súbita comienza con disnea y taquipnea .
Se realiza angio-TC , en la que descarta la presencia de tromboembolismo pulmonar y se describe afectación ganglionar múltiple mediastínica y parahiliar bilateral con datos de linfangitis carcinomatosa y derrame pleural bilateral de mínima cuantía .
Se añaden diuréticos , oxigenoterapia y morfina , pero , a pesar de las medidas instauradas , el paciente fallece el 24/3/2014 .
Se solicita necropsia , que la familia concede .
Los hallazgos en la necropsia describen fallecimiento por fracaso multiorgánico secundario a progresión de la enfermedad ; se objetivaron metástasis por melanoma maligno en cerebro , corazón , pulmones , tiroides , esófago , estómago , intestino delgado y grueso , epiplon , hígado , páncreas , riñones , suprarrenales e infiltración de médula ósea .
Anamnesis Mujer de 61 años , que presenta metrorragia de escasa cuantía de 2 meses de evolución , acompañado de dolor en hipogastrio , que cede con analgésicos convencionales , y astenia , motivo por el cual en abril de 2014 acude al Servicio de Urgencias de Ginecología donde se realiza ecografía pélvica que objetiva útero aumentado de tamaño con endometrio de 52,1 mm y grosor miometrial de 9,9 mm .
Se realiza microlegrado uterino y se envían muestras a patología de manera urgente ante la sospecha de neoplasia uterina .
Posteriormente , inicia con cuadro de parestesias en miembros inferiores de 2 días de evolución con pérdida total de la movilidad .
Se realiza RM dorsal donde se observa metástasis en espacio epidural a nivel de D9 y D10 con masa de partes blandas asociada , que provoca estenosis prácticamente completa del canal medular , con adelgazamiento y edema de la médula a dicho nivel , en relación con compresión .
Se realiza laminectomía urgente con toma de biopsia de las muestras obtenidas , siendo el resultado de anatomía patológica ( AP ) de sarcoma del estroma endometrial indiferenciado .
Conciente , orientada , eupneica , afebril , bien perfundida y nutrida .
AC : rítmica , sin soplos ni ruidos añadidos .
AP : MVC , sin estertores audibles .
Exploración mamaria anodina .
Sin adenopatías supraclaviculares ni axilares palpables .
Abdomen : blando , depresible , no doloroso a la palpación superficial ni profunda , masa palpable en hipogastrio y FID de aproximadamente 5 cm ; sin hepatomegalia ni esplenomegalia ; no presenta signos de irritación peritoneal .
Extremidades inferiores : no se observan edemas ni signos de TVP .
Exploración neurológica : paraplejia con nivel sensitivo D12 aproximadamente .
Pruebas complementarias - TC toracoabdominopélvica : masa de realce heterogéneo en teórica localización de suprarrenal izquierda con diámetros máximos de 43 x 50 x 56 mm ( AP , T y LG , respectivamente ) sugestiva de implante metástasico .
Marcada ampliación de la cavidad uterina con contenido hipodenso en su interior y diámetros máximos de 101 x 127 x 140 mm en relación con carcinoma de endometrio .
Engrosamiento del músculo obturador interno izquierdo con imagen hipodensa en su interior en probable relación con infiltración metastásica .
- RM dorsal : lesión en cuerpo vertebral D4 , predominantemente en hemivértebra izquierda , que se extiende a apófisis transversa izquierda y con masa de partes blandas asociada que estenosa levemente el agujero de conjunción ipsilateral superior y hacia el espacio epidural , provocando una estenosis de menos del 50% del canal medular y desplazando levemente la médula hacia la derecha .
No se observa a este nivel alteración en la señal de la médula .
Infiltración metastásica en espacio epidural , a nivel D9-D10 , de 45 mm de longitud y que comprime prácticamente de manera completa el canal medular a dicho nivel , observándose un importante adelgazamiento , desplazamiento hacia la derecha y aumento de señal en relación con edema de la médula ósea y compresión medular .
Dicha lesión se extiende , observando una masa de partes blandas , hacia los agujeros de conjunción izquierdos de D9 y D10 y sus apófisis transversas , así como posteriormente , infiltrando a los arcos posteriores de las costillas ipsilaterales adyacentes .
- RM lumbar : se observa infiltración metastásica en el cuerpo vertebral de L5 , con mayor afectación del hemicuerpo derecho y masa de partes blandas adyacentes .
Infiltración metastásica en ala sacra derecha , así como de S1 derecha y extensión a agujero sacro S1 derecho y hacia saco tecal , con leve estenosis del mismo .
- AP : tumor maligno indiferenciado compatible con sarcoma endometrial indiferenciado .
El índice proliferativo medido con MIB1 es alto .
Diagnóstico Sarcoma del estroma endometrial indiferenciado estadio IV .
Tratamiento El 5/05/2014 se realiza laminectomía urgente T9-11 , encontrando gran tumoración epidural circunferencial de predominio izquierdo muy adherida a la duramadre , con pequeño desgarro dural .
Además , el 27/5/2014 se administra RT sobre D4 mediante sesión única , con la finalidad de evitar más complicaciones neurológicas por encima del nivel que ya presentaba la paciente .
La evolución es tórpida , persistiendo la clínica neurológica .
Inicia con síndrome febril probablemente secundario a infección de tracto urinario que no responde al tratamiento antibiótico .
Además , presenta disnea de inicio brusco asociado a aumento del perímetro de MII en comparación con el contralateral , por lo que , ante la sospecha clínica de TEP y TVP , se inicia anticoagulación , presentando como complicación hematoma esplénico capsulado .
Debido al rápido deterioro clínico y a la inestabilidad hemodinámica persistente a pesar del tratamiento implementado , se decide continuar con medidas de soporte y confort .
Anamnesis Varón de 63 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas .
Fumador de 4 paquetes de tabaco durante 50 años ( IPA 200 paq./año ) .
Acude a Urgencias por cuadro de odinofagia de 3 meses de evolución .
Se realiza nasofibrolaringoscopia donde se aprecia una lesión excrecente desde el límite inferior derecho de rinofaringe hasta orofaringe , obstrucción completa de fosa nasal , lesión tumoral en paladar blando .
Anatomía patológica : carcinoma escamoso no queratinizante .
En orofaringe , se observa una masa en paladar blando con desviación de úvula .
Abdomen : blando , depresible , no doloroso a la palpación , sin masas ni megalias .
No se observan signos de irritación peritoneal .
Hernia inguinal derecha no complicada .
EEII : sin edemas y sin signos de TVP .
Pruebas complementarias Al diagnóstico : - TC cervical ( 8/10/2012 ): hallazgos sugestivos de neoplasia centrada en orofaringe que se extiende a nasofaringe , con adenopatías patológicas en nivel IIa derecho y IIb izquierdo , y una adenopatía de aspecto dudoso a nivel IIb derecho .
- TC toracoabdominal ( 29/10/2012 ): en el parénquima pulmonar se observan múltiples lesiones nodulares de varios milímetros de diámetro de preferente localización basal , en ambos campos , y con predominio periférico compatibles con diseminación hematógena metastásica .
Lesiones de aspecto cicatricial a nivel apical del lóbulo superior izquierdo con pequeñas imágenes de bullas .
Imagen quística hepática con calcificaciones en su interior compatible con quiste .
Vía biliar y vesícula normales .
Retroperitoneo , páncreas suprarrenales y grandes vasos normales .
Riñones normales .
Asas de delgado de morfología normal .
Cadenas vasculares iliacas normales .
Vejiga distendida de contornos nítidos .
Notable hernia escrotal derecha .
- Anatomía patológica : carcinoma escamoso no queratinizante .
En sucesivos controles : - TC cervicotoracoabdominal ( 15/1/2013 ): no apreciamos imágenes que sugiera tumoración laríngea .
Atrapamiento aéreo de forma generalizada .
Quiste hidatídico hepático de 30 mm .
- TC cervicotoracoabdominal ( 8/4/2013 ): no se aprecian imágenes sugestivas de enfermedad secundaria .
- TC cervicotoracoabdominal ( 28/6/2013 ): sin lesiones de enfermedad secundaria .
Quiste hidatídico hepático .
Hernia inguinal derecha .
- TC cervicotoracoabdominal ( 10/9/2013 ): sin alteraciones significativas a nivel de la luz rinofaríngea ni orofaríngea .
Moderada asimetría de repliegues ariepiglóticos , así como discreta asimetría de la luz laríngea , sin claras imágenes de masa que se realzan de manera atípica por el contraste .
Ambas glándulas parótidas y glándulas submaxilares sin hallazgos significativos .
Adenopatías laterocervicales bilaterales , un diámetro máximo en torno a 1 cm la mayor de ellas localizada en el lado derecho .
- PET-TC ( 7/11/2013 ): persistencia de enfermedad en la pared lateral de la orofaringe y de la región amigdalar del lado derecho ( SUV máx .
6,7 ) .
Incremento de captación en paladar blando y úvula que plantea diagnóstico diferencial con captación fisiológica y resto tumoral ( SUV máx 7,9 ) .
Persistencia de enfermedad ganglionar en los niveles IIA derecho ( SUV máx 5,5 ) y IIB izquierdo ( SUV máx .
2.1 ) .
- TC cervicotoracoabdominal ( 4/2/2014 ): hallazgos similares a control previo .
- TC cervicotoracoabdominal ( 18/3/2014 ): pequeño quiste de retención en seno maxilar izquierdo .
Glándulas parótidas , submaxilares y glándula tiroides dentro de la normalidad .
Vía aérea sin estenosis reseñables .
Espacios grasos parafaríngeos conservados .
No se aprecian adenopatías laterocervicales ni mediastínicas que , por su tamaño , presenten suficiente entidad patológica .
Tractos fibrosos cicatriciales apicales izquierdos , sin cambios significativos respecto a estudio previo .
Diagnóstico Carcinoma escamoso de orofaringe ( cT3cN2cM1 ) estadio IVc .
Tratamiento En noviembre de 2012 comienza tratamiento de quimioterapia con el esquema EXTREME : cetuximab 250 mg / m2 + carboplatino ( AUC-5 ) + 5-fluorouracilo 1.000 mg / m2 por 4 días , durante 6 ciclos cada 21 días y cetuximab semanal hasta febrero de 2013 .
Tras este tratamiento , el paciente recibe cetuximab semanal hasta junio de 2013 .
Por su buena evolución , se decide administración de radioterapia radical sobre la región tumoral y cervical bilateral de 66 Gy fraccionado en 220 cGy desde noviembre de 2013 hasta enero de 2014 .
Evolución En enero de 2013 , durante el 4.º ciclo de tratamiento , se realiza control mediante TC donde se aprecia una respuesta completa , con desaparición de las lesiones pulmonares metastásicas .
Se realiza nuevo control mediante TC en abril de 2013 ( al mes de terminar el tratamiento ) , donde se mantiene respuesta completa de las lesiones .
En controles sucesivos mediante TC , realizados en los meses de junio y septiembre de 2013 , se mantiene en respuesta completa ; sin embargo , en la visión por fibrolaringoscopia persiste la lesión en paladar blando y en la región amigdalar derecha , motivo por el cual se realiza nueva toma de biopsia , con resultado anatomopatológico negativo para malignidad .
Se comenta el caso en el Comité de Tumores de ORL y se decide solicitar PET-TC por dicha lesión , que se realiza el 7/11/2013 , objetivándose : persistencia de enfermedad en pared lateral de orofaringe y región amigdalar del lado derecho ( SUV máx .
Incremento de captación en paladar blando y úvula que plantea diagnóstico diferencial con captación fisiológica y resto tumoral ( SUV máx .
7,9 ) .
Persistencia de enfermedad ganglionar en los niveles IIA derecho ( SUV máx .
5,5 ) y IIB izquiedo ( SUV máx .
2,1 ) .
Debido a la buena respuesta al tratamiento de quimioterapia recibido , con la desaparición de las lesiones pulmonares metastásicas , y habiendo tan solo enfermedad residual a nivel cervical , se decide administración de tratamiento radical con radioterapia , que se administra desde noviembre de 2013 hasta enero de 2014 .
Tras el tratamiento radical , se realizan diversos controles mediante TC en marzo y abril de 2014 donde se aprecia una respuesta completa radiológica , así como desaparición de la lesión a la visualización mediante fibrolaringoscopia .
En el momento actual se encuentra en seguimiento en consultas externas de Oncología Médica y Otorrinolaringología con respuesta completa clínica y radiológica .
Anamnesis Mujer de 72 años , con antecedentes personales de HTA , cólicos nefríticos , poliposis rectal .
Intervenida de apendicectomía , cataratas , artroscopia de rodilla y tiroidectomía total en 2009 con resultado AP de bocio dishormonogenético .
Presenta dolor costal derecho de características inflamatorias que no mejora con tratamiento médico .
Paciente consciente , orientada , receptiva y perceptiva .
Palidez cutánea no mucosa .
Normohiddratada .
Cabeza y cuello : cicatriz de tiroidectomía ; no se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviluares .
Tórax simétrico y expansible .
Auscultación pulmonar : normoventilación .
Auscultación cardiaca : ritmo cardiaco rítmico a 75 lpm sin soplos ni extratonos .
Abdomen : ligeramente excavado , blando , depresible , no doloroso .
No presenta signos de irritación peritonal .
Radiografía simple realizada por dolor costal derecho : lesión osteolítica en 3.ª costilla derecha de aspecto maligno .
Se le realizó biopsia el 28/3/2011 , que demostró parénquima tiroideo con patrón folicular no identificándose zonas de carcinoma ni invasión linfática o vascular .
- TC toracoabdominal ( mayo de 2011 ): masa de partes blandas con destrucción del arco anterior de la tercera costilla derecha , destrucción del componente anterior de D10 y destrucción del trócanter menor de la cadera derecha compatibles con diseminación metastásica .
Nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis .
- Rastreo con 131I ( julio de 2011 ) que diagnosticó metástasis óseas múltiples en esqueleto axial , calota , pelvis y fémures .
Diagnóstico Carcinoma folicular de tiroides estadio IV ( metástasis óseas múltiples en esqueleto axial , calota , ambos fémures , parrilla costal , pelvis , diáfis humeral izquierda y muy probables pulmonares ) .
Tratamiento La paciente se derivó a Medicina Nuclear para la realización de tratamiento con 131I y se administró una dosis de de 200 mCi con protocolo de TSHrh el 4/7/2011 .
Las cifras de TSH eran de 150,99 ? U / ml , los niveles de tiroglobulina de 284.160 ng / ml y las cifras de anticuerpos antitiroglobulina de 21,51 UI / ml .
En el rastreo posterapia se observaron metástasis óseas en calota , raquis , parrilla costal , pelvis , fémures y muy probables pulmonares .
Posteriormente al tratamiento con radioyodo , la paciente presentó gran mejoría clínica y disminución de las cifras de tiroglobulina a 48.700 ng / ml .
En revisión en octubre de 2011 se ha producido un aumento de la tiroglobulina de 59.145 y en la TC parece haber crecido la tumoración costal .
En su evolución posterior presentó dolor de elevada intensidad metastásico a nivel pélvico y fue atendida en otro centro ( CUN ) donde desde el 21/12/2011 al 11/1/2012 la paciente recibió fracciones diarias de radioterapia en L5 , sacro , isquión izquierdo y fémur derecho hasta alcanzar una dosis total de 35 Gy en todos los volúmenes .
Tras esto , fue remitida a Medicina Nuclear para valorar la realización de nuevo tratamiento con radioyodo , que se realizaría con protocolo de TSHrh .
Se administra la TSHrh por vía IM los días 20 y 21/2/2012 .
Se administran 100 mCi de 131I por vía oral .
Rastreo posterapia : sin cambios respecto a previos .
Clínicamente dolor .
Durante el seguimiento posterior , se objetivaron aumento de marcadores ( TGB , ac antitiroideos ) y progresión en imagen radiológica con hallazgos de fracturas en rama iliopubiana e isquiopubiana derechas , así como isquiopubiana izquierda ( sobre zona ya irradiadas ) .
Clínicamente , dolor a pesar de tercer escalón de analgesia .
Tras valorar las dosis de irradiación recibidas y la posibilidad de iatrogenia con una nueva dosis de 131I , se considera a la paciente iodorrefractaria , por lo que se solicitó sorafenib como uso compasivo por sus buenos resultados entonces en ensayo fase II .
Evolución Inicio el 22/11/2012 el tratamiento 400 mg dos veces al día , presentando mejoría clínica , disminución de marcadores ( TGB ) y enfermedad estable en pruebas radiológicas ( TC ) y rastreos con 131I.
Tras casi dos años , la paciente continúa desde entonces con sorafenib a dosis 800 mg / día sin apenas toxicidad , excepto síndrome mano-pie grado 1 y , sobre todo , con una excelente calidad de vida , encontrándose ECOG 0 y sin limitación funcional para actividades diarias .
Anamnesis Varón de 30 años , fumador , bebedor social , consumidor esporádico de cannabinoides , con alergias medicamentosas al contraste iodado , estudiante , soltero .
Antecedentes patológicos personales : niega patologías de interés , bloqueo de rama derecha , intervenido de melanoma en junio de 2010 .
Antecedentes patológicos familiares : primo con LNH .
Intervenido de melanoma en consulta privada de Dermatología en Madrid en junio de 2010 por una lesión verrugosa de espalda que había notado cambios desde hace 2 años aproximadamente .
Se realizó extirpación de la lesión que se informó como un melanoma con un Breslow de 9 mm .
Se decide ampliación y BSGC el 20/8/2010 , extrayéndose 5 centinelas en axila izquierda y que resultó metástasis en uno de ellos , por lo que se realizó linfadenectomía el 10/9/2010 con 0/35 ganglios .
El día 6/8/2010 , bajo anestesia general , se realiza minitoracotomía anterolateral izquierda y se toman biopsias de 5 nódulos , resultando por AP : parénquima pulmonar con ganglios linfáticos subpleurales intrapulmonares sin alteraciones histológicas relevantes .
Bronquiolitis respiratoria .
Con tal diagnóstico , se concluye como un pT4aN1aM0 y comienza tratamiento adyuvante con INF-alfa-2R que concluye la fase de inducción el 3/12/2010 y luego continuó tratamiento LMV , en Madrid , 20 millones SC que mantiene hasta que se recibe PET / TAC el 9/9/2011 donde se informa : lesión nodular en el lóbulo hepático izquierdo de 1,8 x 1,5 cm compatible con metástasis .
Se biopsia confirmándose la sospecha .
RM ( 22/9/2011 ): hígado de tamaño y morfología normal .