IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
El informe de anatomía patológica confirmó un carcinoma de células renales tipo células claras con áreas desdiferenciadas y sarcomatoides , con metástasis en glándula suprarrenal ( pT2aNxM1 , estadio IV ) .
El 15/06/12 comienza tratamiento sistémico con sunitinib en primera línea , en pauta de 50 mg diarios durante 28 días cada 6 semanas .
Acude a urgencias un mes después por fiebre , astenia , dolor y eritema en escroto derecho .
Ante la sospecha de gangrena de Fournier ( GF ) es ingresado en Urología el 28/07/12 .
Absceso en zona inferior del teste derecho que drena hacia el exterior con signos de necrosis que se extiende hacia plano posterior , asociado a la zona eritematosa flogótica y dolorosa .
No había signos de inestabilidad hemodinámica al ingreso .
Pruebas complementarias Analítica sanguínea completa : PCR de 136 mg / l ; resto normal .
Radiografía de tórax y abdomen : metástasis pulmonares ya descritas en radiografías anteriores .
Diagnóstico La anatomía patológica confirma el diagnóstico de gangrena de Fournier que comprendía toda la piel del teste derecho , base del pene y periné .
Tratamiento El 29 de julio de 2012 es sometido a desbridamiento quirúrgico de forma urgente con preservación de testes .
El paciente ingresa en la Unidad de Vigilancia Intensiva por shock séptico .
En cultivo de la herida se identifica crecimiento polimicrobiano de E. coli , B. fragilis y E. aerogenes .
En hemocultivo , se aísla E. coli multisensible .
El 10 de agosto del 2012 , se realiza la notificación ( número 31532 ) de sospecha de reacción adversa a sunitinib ante el Instituto Catalán de Farmacología .
Recibe tratamiento antibiótico de amplio espectro y curas diarias del periné hasta que el 20 de agosto es dado de alta .
Anamnesis Mujer de 75 años , hipertensa .
Histerectomía con doble anexectomía en 1994 por carcinoma epidermoide de cérvix , estadio IIB , radioterapia y braquiterapia .
Resección transuretral ( RTU ) vesical por neoplasia urotelial de bajo grado .
Dos años de molestias urinarias y hematuria intermitentes .
Ingresa por dolor progresivo en la región lumbar derecha y compromiso funcional severo , estreñimiento , pérdida de 6 kg y hematuria macroscópica .
Se inicia estudio , en el que se observa hidronefrosis derecha moderada por atrapamiento del uréter proximal por conglomerado adenopático retroperitoneal .
Se realiza nefrostomía derecha .
La función renal se deteriora progresivamente ; requiere transfusión de hematíes concentrados .
Punción aspiración aguja fina ( PAAF ) guiada por tomografía computarizada ( TC ) de adenopatías retroperitoneales : células compatibles con metástasis de carcinoma .
Impresiona de origen epidermoide .
Se realiza antígeno de carcinoma de células escamosas ( SCC ) que da elevado .
Normotensa .
Pálida .
No se palpan adenopatías supraclaviculares .
Linfedema desde el pubis hasta los pies , pulsos distales presentes .
Pruebas complementarias TC abdominal ( 24/02/2013 ): conglomerado adenopático retroperitoneal , que engloba la vena cava inferior y el uréter derecho con ureterohidronefrosis derecha ( grado II-III / IV ) y que afecta al músculo psoas derecho y al cuerpo vertebral de L3 .
PAAF ( 08/03/2013 ): citología positiva para células malignas .
Material constituido por necrosis y grupos aislados de células atípicas , citoplasma escaso , núcleos pleomorfos e hipercromáticos .
CK7 Y 34B E12 positivos .
Compatible con metástasis de carcinoma , sugerente de epidermoide de cérvix .
Diagnóstico Se diagnostica de recidiva retroperitoneal de carcinoma epidermoide de cérvix y síndrome de vena cava inferior .
Uropatía obstructiva con insuficiencia renal y tumor urotelial de bajo grado .
Tratamiento Quimioterapia con paclitaxel y carboplatino .
Evolución Regular tolerancia por vómitos y astenia .
En el día +9 ingresa por celulitis en piernas , vómitos , dolor lumbar y linfedema desde pubis .
Se coloca endoprótesis vascular en vena cava inferior y tratamiento con opiáceos mayores , la paciente mejora y recupera funcionalidad .
Con síntomas controlados se aplica el segundo ciclo de quimioterapia y se da el alta con asistencia por Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios .
Once días después ingresa por vómitos y diarrea .
Se realiza TC : disminución de las adenopatías retroperitoneales .
La paciente no desea recibir más tratamiento con quimioterapia , dada la mala tolerancia a las dos primeras dosis , por tanto se ofrece tratamiento paliativo con radioterapia .
Se da de alta con asistencia de Cuidados Paliativos Domiciliarios .
Actualmente , en seguimiento por parte de Oncología Médica .
Anamnesis Mujer de 38 años , que , en diciembre de 2010 , se realiza tomografía computarizada ( TC ) pélvica tras un accidente de tráfico .
De forma incidental , se objetivan masas anexiales bilaterales , con múltiples implantes y líquido libre intraperitoneal , en relación con carcinomatosis de probable origen ovárico .
Tras el estudio de extensión que descarta enfermedad extraperitoneal , se realiza laparotomía con histerectomía , doble anexectomía , omentectomía , apendicetomía , Hartmann con colostomía terminal y resección de implantes peritoneales visibles , cirugía subóptima .
Anatomía patológica : adenocarcinoma seroso de ovario de alto grado con invasión vascular e infiltración en todos los implantes resecados .
Estadio pT3cN1 de la AJCC y IIIC de la FIGO .
En la TC postquirúrgica persisten implantes peritoneales y hepáticos subcapsulares .
Se decide inicio de quimioterapia con esquema estándar de carboplatino-paclitaxel del que recibe 6 ciclos con respuesta parcial por TC .
Posteriormente es reintervenida , realizándose resección de enfermedad residual y peritonectomía .
Completa tratamiento con dos ciclos de carboplatino-paclitaxel .
Inicia revisiones , sin evidencia de progresión hasta septiembre 2012 , tras intervalo libre de platino de 9 meses .
Presenta recidiva ganglionar mediastínica confirmada mediante biopsia .
Inicia segunda línea con carboplatino-adriamicina liposomal , con estabilización tras 3 ciclos .
En marzo de 2013 , estando en tratamiento activo , ingresa por derrame pericárdico severo , datos ecocardiográficos de taponamiento y lesión a nivel de tracto de salida del ventrículo derecho en probable relación con implante tumoral .
Se realiza una ventana pleuro-pericárdica , con drenaje de 2.500 cc de líquido y citología positiva para adenocarcinoma metastásico ovárico .
En la reevaluación mediante TC , aparición de múltiples lesiones óseas en columna y pelvis .
No hay datos de ascitis .
Nódulo de 3 cm en cuadrante súpero-externo de mama derecha , duro , no doloroso , no adherido a planos profundos .
Pruebas complementarias Mamografía : lesión categoría BI-RADS 4A en mama derecha , que se biopsia .
Anatomía patológica : metástasis de adenocarcinoma seroso ovárico .
Diagnóstico Adenocarcinoma seroso de ovario estadio IV con metástasis en mediastino , pericardio , hueso y mama , platino refractario .
Tratamiento Dado el buen Performance Status , inicia tratamiento en 3.ª línea con ciclofosfamida oral metronómica ( 50 mg de forma continua ) y bevacizumab 10 mg / kg en esquema quincenal .
Tras primer ciclo , hematuria macroscópica y trombopenia de grado 3 , estando en el momento actual pendiente de reevaluación de la respuesta .
Anamnesis Se trata de un varón de 64 años , sin antecedentes patológicos de interés , quien en julio de 2012 inició clínica de evacuaciones diarreicas sin productos patológicos y pérdida de 10 kg de peso en tres meses .
Acudió en septiembre de 2012 al centro asistencial donde le realizaron una ecografía abdominal con imágenes compatibles con metástasis hepáticas .
Examen físico A la exploración física destacaba hepatomegalia ligeramente dolorosa sin otros hallazgo de interés .
Pruebas complementarias Se completó estudio con gastroscopia y colonoscopia sin evidencia de primario y tomografía torácica-abdominal , donde se visualizó un proceso expansivo en la cola del páncreas con áreas de necrosis de 6,3 x 6,4 cm , adenopatía adyacente a la glándula suprarrenal izquierda , metástasis hepáticas múltiples y adenopatías retroperitoneales .
Los marcadores tumorales al diagnóstico eran de CEA 5,8 μ / l y Ca 19.9 104 kUI / l.
Se realizaron biopsias hepática y pancreática .
Diagnóstico El estudio anatomo-patológico en páncreas mostró carcinoma acinar pancreático mixto , con áreas de diferenciación neuroendocrina , cromogranina A positivo , enolasa específica neuronal positiva .
La biopsia hepática fue positiva para metástasis de carcinoma .
Se realizó Octreoscán ® con captación del radiotrazador intrahepático compatible con metástasis conocidas con expresión de receptores de somatostatina , así como acumulación patológica en la cola del páncreas .
Tratamiento Inicialmente se orientó como carcinoma mixto acinar-neuroendocrino , por lo que el 08.10.12 comenzó lanreótide 120 mg cada 28 días .
Tras obtener el reporte patológico de Ki67 > 60 % se decidió cambiar el tratamiento a gemcitabina 1.500 mg semanal .
Cumple dos ciclos con progresión radiológica y por marcadores , siendo derivado a nuestro centro para continuar tratamiento .
Evolución Acudió el 07.01.13 con deterioro del estado general , astenia y anorexia que condicionaban un ECOG 2 ( IK 60 % ) .
En la analítica destacaba hipoalbuminemia , elevación de LDH 7.846 U / l , CEA 91 μ / l , Ca19.9 1002,51 kUI / l y cromogranina A > 814 ug / l.
Fue valorado como paciente afecto de carcinoma pancreático acinar mixto con áreas de diferenciación neuroendocrina ( KI67 > 60 % ) estadio IV , candidato a 2.ª línea con FOLFOX ( leucovorin , 5-Fu y oxaliplatino ) .
Inició un primer ciclo el 31.12.12 con reducción de un 20 % de la dosis , por mejoría clínica el cuarto ciclo lo recibió a dosis plenas , posterior al cual se valoró como excelente respuesta clínica ( ECOG 0 ) , por marcadores y radiológica ( TC con signos de respuesta local , hepática y adenopática ) .
El paciente ha completado un total de 10 ciclos con buena tolerancia y estado general previéndose mantenerlo según toxicidad y / o progresión .
Anamnesis Paciente de 41 años .
Antecedentes personales : alérgica a metamizol .
Premenopaúsica .
Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés .
En septiembre de 2007 , a la edad de 35 años , consulta por tumoración dolorosa en EII de 4-5 meses de evolución .
Tumoración palpable en glúteo izquierdo , dolorosa , adherida a planos profundos , de 5 x 5 cm , aproximadamente .
Pruebas complementarias Resonancia magnética ( RM ) de la cadera : lesión encapsulada y tabicada de 60 x 63 x 85 mm en glúteo mayor izquierdo .
Tomografía computarizada toracoabdominal ( TC TA ): tumor glúteo de unos 10 cm heterogéneo , pequeños ganglios inguinales bilaterales , micronódulo pulmonar periférico subpleural en lóbulo superior derecho ( LSD ) , lesión sólida hipervascular ovoidea en el lóbulo hepático derecho ( LHD ) de aspecto benigno .
Biopsia : sarcoma en el glúteo izquierdo pleomorfo de alto índice proliferativo ( Ki67 50 % ) .
IHQ : vimentina + , CD34 + , panqueratina AE1 / AE3- , desmina- , actina músculo liso- , S100- , CD 31- .
Histomorfología compatible con fibrohistiocitoma maligno pleomórfico .
Diagnóstico Sarcoma en el glúteo izquierdo pleomorfo de alto índice proliferativo(Ki67 50% ) .
Inmunohistoquímica ( IHQ ): vimentina+ , CD34 + , panqueratina AE1 / AE3- , desmina- , actina músculo liso- , S100- CD 31- .
Tratamiento Octubre de 2007 : resección marginal de la lesión con confirmación anatomo-patológica de fibrohistiocitoma maligno pleomórfico .
Posteriormente se administra tratamiento adyuvante con quimioterapia ( 4 ciclos de esquema ifosfamida-doxorrubicina ) y radioterapia secuencial .
Tras finalizar tratamiento se deriva a consultas externas para seguimiento .
Evolución En diciembre de 2008 , presenta progresión a nivel pulmonar , y tras ser valorada en el Comité de Tumores de Tórax se decide rescate quirúrgico , por lo que en enero de 2009 se realiza resección de 5 nódulos pulmonares mediante toracotomía posterior derecha , siendo la anatomía patológica positiva para metástasis de fibrohistiocitoma en dos de ellos .
No recibe tratamiento adyuvante posterior .
Estando la paciente asintomática , en abril de 2010 se detecta en TC TA de revisión una colección líquida en el glúteo izquierdo , por lo que se solicita tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ) para filiar la lesión .
En la PET-TC se identifica una única lesión axilar derecha con SUV ( 2,52 ) sugestiva de malignidad , sin captación a otro nivel ( incluyendo la colección glútea ) .
Se completa estudio con mamografía / ecografía mamaria y biopsia aguja gruesa ( BAG ) , con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) de mama derecha G2SB 7 RE+++ RP+++ Herceptest++(FISH no amplificado ) Ki67 70 % .
En junio de 2010 se realiza cirugía conservadora más BSGC , con diagnóstico definitivo de CDI de mama derecha bifocal pT1c(15 y 9mm)pN0(0/2 sn y 0/1 no sn ) con perfil IHQ idéntico a BAG .
Tras comentar caso en sesión oncológica , se decide tratamiento conquimioterapia ( QT ) adyuvante con taxotere-ciclofosfamida , administrando 5 ciclos cada 3 semanas ( no se administró el sexto por mala tolerancia ) , radioterapia local y hormonoterapia con tamoxifeno por 5 años .
En septiembre de 2011 , estando en tratamiento con tamoxifeno adyuvante , se detectan en mamografía de control microcalcificaciones en intercuadrantes inferiores de mama izquierda , siendo BAV compatible con carcinoma intraductal de alto grado .
En RM mamaria se aprecia mama izquierda con 2 lesiones de 15 y 37 mm y adenopatías izquierdas sospechosas , con punción aspiración aguja fina ( PAAF ) axilar compatible con CDI G2 SB 6 RH- Herceptest + + + , Ki67 50 % .
Se decide realizar QT neoadyuvante con doxorrubicina liposomal más paclitaxel más trastuzumab ( x 4 ciclos ) , con respuesta clínica y radiológica completa .
Se envía a la Unidad de Consejo genético tras el diagnóstico del segundo tumor primario de mama .
En febrero de 2012 se realiza mastectomía radical modificada más vaciamiento axilar , con respuesta regional tipo D. Clasificación ypTNM : ypTisypN0(0/14 ) .
Posteriormente completa un año de Herceptin adyuvante hasta octubre 2012 .
En julio 2013 es diagnosticada de Síndrome de Li-Fraumeni .
Actualmente en tratamiento con Tamoxifeno ( 1º tumor mama hormonosensible ) .
En última revisión del 23 de mayo 2013 , sin evidencia de enfermedad neoplásica .
Anamnesis Varón de 49 años , VIH+ , en seguimiento por la Unidad de Enfermedades Infecciosas .
Acude al Servicio de Dermatología en febrero de 2005 por presentar en la espalda una lesión papuloide de aspecto perlado , superficie nacarada , de aparición rápida , con tendencia a la ulceración , presencia de telangiectasias e hiperpigmentada .
Se practica una biopsia con resultado de carcinoma basocelular .
Presenta , además , dolor costal derecho que se irradia hacia la columna dorsolumbar , de tipo continuo , que no se modifica con los movimientos respiratorios y que se exacerba con los movimientos bruscos .
El paciente presenta buen estado general , con un ECOG de 1 por el dolor costal .
Lo único que llamaba la atención era la disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho .
Pruebas complementarias Radiografía simple de torax posteroanterior y lateral : pinzamiento del seno costofrénico derecho .
Tomografía computarizada ( TC ) toraco-abdominal : lesión de 57 x 42 x 52 mm paravertebral derecha , condicionando destrucción del arco posterior de la 12.ª costilla , así como las hemivértebras derechas de D12 y L1 .
Lesiones líticas de similares características en el arco posterior de la 6.ª costilla , en el arco posterior de la 8.ª costilla y en el arco lateral de las 9.ª y 10.ª costilla .
Engrosamiento nodular de la pleura del hemitórax derecho , con múltiples nódulos de entre 5 y 15 mm .
Pequeñas adenopatías en el hilio pulmonar derecho y periesofágicas .
Analítica : CEA , CA 19.9 y AFP normales .
Ecografía muscular : masas de partes blandas asociadas a la lesión ósea destructiva en la línea axilar baja costal derecha y paravertebral derecha .
Gammagrafía ósea ( GOCE ): lesiones óseas gammagráficas , en 6.º y 8.º arcos costales derechos , con características malignas .
Biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía de lesión partes blandas : metástasis de carcinoma consistente con el antecedente patológico conocido de carcinoma basocelular .
Diagnóstico Metástasis de carcinoma basocelular ( CBC ) , a nivel paravertebral derecho en forma de masa de partes blandas , pleuro-pulmonar ( nódulos de entre 5 y 15 mm , además del derrame pleural ) , ganglionar ( adenopatías en el hilio pulmonar derecho y periesofágicas ) y óseo ( lesiones líticas de 6.º y 8.º arcos costales derechos ) .
Tratamiento Inicia tratamiento con quimioterapia con intención paliativa con carboplatino más paclitaxel semanal , además de con ácido zolendrónico .
El paciente completa un total de 6 ciclos de quimioterapia con el esquema de carboplatino más paclitaxel semanal , con criterios RECIST en la TC de reevaluación de enfermedad estable pulmonar , ganglionar y ósea .
Además presenta mejoría del dolor costal que irradiaba hacia la columna dorsolumbar .
Anamnesis Varón de 43 años , natural de China , sin antecedentes destacables de interés , acude a Urgencias de nuestro hospital por un cuadro de 72 horas de evolución de dolor abdominal en hemiabdomen derecho , acompañado de 3-4 deposiciones diarreicas , sin productos patológicos .
Presenta sensacion distermica no termometrada desde la noche previa , sin otra sintomatología acompañante .
A su llegada destaca febrícula de 37,8 ºC. Examen físico A la exploración abdominal destaca un abdomen blando , depresible , sin signos de peritonismo .
Se palpa una masa a nivel de fosa ilíaca y flanco derechos dolorosa , pero sin defensa .
Resto sin hallazgos destacables .
Pruebas complementarias Analítica sanguínea : destaca proteína C reactiva de 234 , sin alteraciones en el hemograma ni en el resto de la bioquímica .
Radiografía de abdomen : se observa desplazamiento de las asas intestinales hacia la izquierda .
Tomografía computarizada ( TC ) abdominal : a nivel de fosa ilíaca derecha , masa sólida heterogénea , de bordes bien delimitados , de unos 108 x 76 x 106 mm en intima relacion con la pared cecal y con multiples asas ileales , desplazandolas craneal y medialmente .
Presenta un área central hipodensa , sugestiva de necrosis y / o abscesificación con adenopatias interaortocavas , la mayor de ellas de 14 mm de diametro .
Laparotomía exploradora : masa de unos 10 x 9 cm , retroperitoneal , móvil , con adherencias laxas a los tejidos circundantes compatible con criptorquidia abdominal , procediéndose a la resección de la misma .
Tras la intervención quirúrgica se solicitan marcadores tumorales con AFP 2.007 KU/. ( 0,00-9,00 ) , HCG < 1 UI / l ( 0-5 ) y LDH 311 .
Diagnóstico El resultado anatomopatológico confirma la presencia de un tumor germinal mixto ( 50 % seminoma , 50 % tumor del saco vitelino ) .
Se completa estudio de extensión con ecografía escrotal sin patología en el teste izquierdo y TC de tórax que descarta la presencia de patología torácica .
Tratamiento Valorado como tumor germinal mixto con afectación adenopática ( < 2 cm ) sin poder estratificar grupo de riesgo por desconocer marcadores tumorales en el pretratamiento , se decide iniciar quimioterapia adyuvante según esquema BEP indiana ( etopósido 100 mg / m2 días 1-5 , cisplatino 20 mg / m2 días 1-5 , bleomicina semanal x 9 semanas , ciclos c/21 d ) , por 3 ciclos .
El paciente presenta negativización de marcador tumoral en el día +14 del primer ciclo ( alfa-fetoproteína 12,20 ) .
Tras finalizar la quimioterapia , se solicita TC de valoración de respuesta que muestra desaparición de las adenopatías , valorándose como remisión completa de la enfermedad .
El paciente sigue controles periódicos con Oncología Médica sin evidencia de enfermedad .
Anamnesis Mujer con antecedente de fibroadenomas en mama extirpados e histerectomía por mioma uterino que en mayo de 1997 , con 47 años , es diagnosticada de una neoplasia de mama derecha , carcinoma infiltrante con componente mixto ( ductal y lobulillar ) con receptores hormonales ( RH ) positivos , estadio pT3N1M0 .
Es tratada con cirugía ( mastectomía + linfadenectomía axilar ) , quimioterapia ( QT ) ( CMF X 6 ciclos ) y radioterapia ( RT ) adyuvantes .
En el seguimiento , en 09-2004 se detecta recidiva axilar derecha a 7 años de la cirugía .
Se realiza exéresis de la lesión con histología de carcinoma ductal Infiltrante , RH+ y HER2- .
Recibe tratamiento adyuvante con QT ( FE75C x 6 ciclos que finaliza en 02-2005 ) seguido de hormonoterapia ( HT ) con tamoxifeno por mala tolerancia al anastrozol .
En 01-2008 presenta segunda recidiva tumoral en axila , en el límite de campo de la RT , con biopsia de carcinoma con expresión para RH + y HER2- .
Realiza QT con docetaxel + capecitabina x 4 ciclos ( último en 06-2008 ) con extirpación quirúrgica posterior ( en 08-2008 ) y reirradiación del lecho y HT con letrozol .
En 05-2010 , acude a control rutinario , estando asintomática , detectándose neutropenia de grado 4 , siendo el resto de hemograma normal , por lo que se ingresa para estudio .
Se realiza mielograma , diagnosticándose una leucemia aguda promielocítica M3 de morfología típica y citogenética convencional , con reordenamiento PML-RAR positivo .
Mastecomía derecha ; el resto de la exploración es normal .
Pruebas complementarias Hemograma ( 05-2010 ): hemoglobina 12,8 g / dl , hematocrito 36,6 % , plaquetas 186.000 / ul , leucocitos 1.300 / ul ( neutrófilos 270 / ul -21 % - , linfocitos 940 / ul -72 % - ) .
Aspirado de médula ósea ( 05-2010 ): serie eritroide 32 % , mielode 22 % ( granulocítica 21 % , eosinófila 0,7 % , monocitos 0 % , basófilos 0,2 % ) , linfoide 12 % , blastos 1,5 % con 32 de promielocitos leucémicos , células plasmáticas 0,2 % .
Representación de todas las líneas hematopoyéticas con depleción mieloide y sin signos de displasia .
Promielocitos de aspecto leucémico por presencia de clasmatosis , núcleo replegado y granulación anómala , con alguna inclusión pseudo-Chediak e imágenes de astillas .
Citoquímica : positividad + + + en el 100 % de los blastos para mieloperoxidasa .
Diagnóstico Leucemia aguda no linfoblástica M3 .
Cáncer infiltrante de mama previo en remisión completa .
Tratamiento Se trata con ATO ( arsénico ) y ATRA .
En el control medular , tras la 2.ª consolidación en 09-2010 , persiste serie mieloide disminuida , pero sin evidencia de infiltración blástica y con reordenamiento PML-RAR negativo .
Fin del tratamiento en 02-2011 .
En el momento actual , la paciente se mantiene en remisión completa de ambas neoplasias .
Anamnesis Presentamos a un varón de 36 años , sin alergias medicamentosas conocidas .
Exfumador de 5 paquetes / año .
En 1999 , fue diagnosticado , tras autopalpación , de una masa indolora testicular de la capa granulosa localizada , interviniéndose mediante orquiectomía izquierda y linfadenectomía retroperitoneal .
No recibió tratamiento quimioterápico adyuvante .
En octubre de 2011 , tras una paresia aguda en el miembro superior izquierdo , se diagnostica de metástasis frontoparietal derecha .
En la tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominal se evidencian nódulos pulmonares múltiples , que se biopsian y son compatible con metástasis de neoplasia poco diferenciada de tumor de la capa granulosa .
Ante estos hallazgos , recibe radioterapia holocraneal 30 Gy ( 3 Gy / fracción ) y tres ciclos de cisplatino 100 mg / m2 d1 y etopósido 100 mg / m2 d1-3 con ingreso en UCI por sepsis grave secundaria a neutropenia febril , continuando hasta completar 6 ciclos con monoquimioterapia basada en platino .
Tras el 5.º ciclo de cisplatino , el paciente comienza con tos seca persistente y aumento del tamaño mamario , por lo que se deriva a nuestro centro para estudio .
Ginecomastia bilateral .
ACR con tonos rítmicos a buena frecuencia .
Disminución del murmullo vesicular en la base derecha .
Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones relevantes .
Exploración neurológica con funciones superiores conservadas , sin déficits motores ni sensitivos .
No presenta dismetrías .
Pruebas complementarias Laboratorio : normal , salvo hemoglobina 90 g / l , con volumen corpuscular normal .
Ecocardiografía : fracción de eyección del ventrículo izquierdo : 55,6 % .