IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
El paciente fue dado de alta a finales de octubre , derivándose a un hospital de larga estancia para control evolutivo a la espera de nuevo ciclo de quimioterapia .
Durante su estancia , presentó rápido deterioro general con cuadro confusional , tendencia al sueño y la postración .
Se iniciaron medidas de control sintomático falleciendo a los pocos días de su ingreso .
Anamnesis Una mujer de 36 años de origen rumano consulta a su Médico de Atención Primaria por odinofagia de 2 semanas de evolución .
Como único antecedente médico de interés , presenta tabaquismo de 10 cigarrillos-día .
No toma medicación .
Exploración física La exploración de la cavidad oral revela una lesión ulcerada en glotis .
Se palpa una adenopatía paratraqueal izquierda indurada .
El resto de la exploración física no revela alteraciones .
Es derivada de manera preferente a Otorrinolaringología .
Pruebas complementarias Se realiza una nasofibroscopia donde se aprecia una neoformación ulcerada en la mucosa de la cara laríngea de la epiglotis que desciende hasta la comisura de cuerdas vocales .
La TC de cuello describe una lesión compatible con carcinoma glótico con adenopatías yugulares necrosadas bilaterales .
Ante estos hallazgos , el otorrinolaringólogo le realiza microcirugía laríngea con biopsia .
La histología revela Carcinoma poco diferenciado de tipo neuroendocrino / oat cell de alto grado .
El tumor tiene marcadores positivos epiteliales ( queratina AE1 / AE3 ) y neuroendocrinos ( CD56 , sinaptofisina , cromogranina ) .
El estudio de extensión no objetiva enfermedad a distancia .
El diagnóstico definitivo es : carcinoma supraglótico tipo microcítico enfermedad localizada .
Tratamiento La paciente es derivada a consultas externas de Oncología , decidiéndose tratamiento con cisplatino-etopósido y radioterapia concomitante .
Tras el primer ciclo , presenta toxicidad de tipo náuseas y astenia grado 1 .
Tras dos ciclos de tratamiento , la paciente presenta cuadro agudo de hemiplejia e hipostesia izquierdas , por lo que acude a Urgencias .
Se le realiza TC craneal , que objetiva ictus isquémico de arteria cerebral media derecha .
Se descarta tratamiento con fibrinólisis por tratarse de un tumor maligno en tratamiento activo y trombectomía por infarto ya establecido .
La paciente ingresa en UVI .
Tras 48 horas de estabilidad neurológica pasa a Neurología y 48 horas después a planta de Oncología .
La paciente tiene un ingreso prolongado con numerosas complicaciones derivadas de su enfermedad de base y del ictus , que requieren un abordaje multidisciplinar y la atención de profesionales de distintos servicios ( 11 ): Urgencias , Neurología , UVI , Radiología , Endocrinología , Oncología médica , Oncología Radioterápica , Otorrinolaringología , Rehabilitación , Medicina Preventiva y Trabajo Social .
Durante el ingreso , realiza terapia rehabilitadora , con mejoría de la movilidad de hemicuerpo izquierdo .
Es valorada por Endocrinología , realizándose test de disfagia , que revela tolerancia a viscosidad gelatina , pero intolerancia a viscosidad líquida , por lo que precisa gastrostomía percutánea para cubrir las necesidades nutricionales .
Se reinicia el tratamiento con radioterapia , completando todas las sesiones durante el ingreso .
Aparecen mucositis y epitelitis / radiodermitis cervicales grado 1-2 .
Presenta clínica de dolor en hemicuerpo parético , refractario a analgesia convencional , que requiere de valoración por neurología .
Es diagnosticada de síndrome talámico , y se le pautan gabapentina y fluoxetina , con mejoría sintomática .
Otras complicaciones que presenta durante el ingreso son diarrea y náuseas secundarias a nutrición hiperproteica por gastrostomía , diarrea pseudomembranosa por Clostridium difficile , que requiere aislamiento de contacto y metronidazol oral , e infección del tracto urinario por Escherichia coli .
Al final del ingreso , y habiendo concluido el tratamiento con radioterapia , es reevaluada por Otorrinolaringología con nasofibroscopia .
Se aprecia respuesta completa macroscópica , con desaparición del tumor y las adenopatías .
Tras casi 2 meses de ingreso , la paciente es dada de alta a su domicilio .
Presenta hemiplejia , disfagia y disartria residuales en tratamiento rehabilitador , y con gastrostomía permanente .
Paciente 70 años con alergia
a la penicilina y antecedentes de hipertensión arterial , dislipemia , hiperuricemia , accidente cerebrovascular hemisférico izquierdo sin secuelas ,
estenosis carotídea tratada mediante endarterectomía , glaucoma OI , adenocarcinoma de próstata T3b Gleason 5 + 4 tratado mediante radioterapia de 54 Gy durante 3 meses finalizando con 76 Gy y bloqueo hormonal completo , diagnosticado de adenocarcinoma de pulmón , TTF1 ( + ) , PSA ( - ) , PDL-1 débilmente + , estadio IVa con nódulos pulmonares .
En tratamiento con ácido acetilsalicílico ( AAS ) , bisoprolol , espironolactona , hidroclorotiazida , telmisartán alopurinol , atorvastatina , brinzolamida , bimatoprost , timolol , omeprazol y paracetamol .
Acude por dolor dorsal alto irradiado a ambos hipocondrios de dos meses de evolución , junto con disminución de la fuerza del miembro inferior derecho desde hace 2 días .
Exploración física El paciente presenta ECOG 1 destacando asimetría de los pulsos carotideos , dolor durante la palpación de la columna dorsal y lumbar , y paresia del miembro inferior derecho 3/5 junto con Babinski derecho .
Pruebas complementarias Bioquímica : Iones normales , perfil renal y hepático normales , perfil hormonal con testosterona y PSA normales .
Hemograma y coagulación normales .
Radiografía tórax : nódulos en vidrio deslustrado en ambos hemitórax ya conocidos .
TC cráneo : signos involutivos globales .
Leucoencefalopatía hipóxico-isquémico crónico .
Lesión isquémica crónica en centro semioval izquierdo .
RNM dorso-lumbar con contraste : realce intrarraquídeo a nivel T7-T8 de aproximadamente 3 cm de eje craneocaudal que se extiende desde el espacio epidural y sobrepasa la aracnoides ocupando el espacio subaracnoideo ; comprimiendo el cordón medular en unas dimensiones de 10 x 12 mm en los ejes AP / l lo que condiciona un edema centromedular en T6 / T7 ( cordón medular desplazado hacia la izquierda ) y extendiéndose al neuroforamen derecho T7-T8 .
PET-TC con 18-FDG : dos nódulos pulmonares paramediastínicos apicales bilaterales , de 8 y 9 mm ; el derecho asociado a aumento de densidad en vidrio deslustrado en el parénquima adyacente .
Lesión intrarraquídea hipermetabólica a la altura de D7-D8 de unos 27 mm de diámetro en el eje CC .
Persiste un foco de hipercaptación patológica en base del lóbulo prostático izquierdo .
Diagnóstico Metástasis extramedular intradural probablemente secundaria a adenocarcinoma de pulmón .
Tratamiento Se inicia radioterapia de forma urgente sobre la afectación dorsal , abarcando desde D6-D9 a ritmo de 500 cGy / día , durante 4 días , finalizando el último día con 20 Gy .
El paciente evoluciona favorablemente recuperando parcialmente la fuerza en miembro inferior derecho ( 4+/5 ) ; siendo dado de alta para seguimiento en consultas externas del Servicio de Oncología Médica .
Paciente de 70 años
sin alergias medicamentosas conocidas , exfumador desde hace 6 meses ( índice paquetes-año : 20 )
Entre sus antecedentes personales destacan : hipertensión arterial ( HTA ) , diabetes mellitus tipo 2 ( DM2 ) y fibrilación auricular ( FA ) tipo paroxística que ha requerido varios episodios de cardioversión .
En tratamiento actual con : enalapril 20 mg / día , metformina 850 mg/12 h , y acenocumarol .
Su historia oncológica comienza en el año 2012 cuando el paciente consulta a su médico de Atención Primaria por tumoración cervical derecha de unos 10 meses de evolución asociado a disfonía fluctuante .
Tras biopsia guiada por ecografía y estudio de extensión , el paciente es diagnosticado de carcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares a nivel cervical y metástasis pulmonares bilaterales .
Se intervino el día 11/12/2012 mediante tiroidectomía total y vaciamiento cervical derecho ( niveles II-V ) por el Servicio de Cirugía General siendo la anatomía patológica definitiva de : carcinoma papilar clásico moderadamente diferenciado ( CK7 + , CK20- , tiroglobulina ligeramente + ) que afecta a ambos lóbulos e istmo , así como a las adenopatías del compartimento central adheridas , con dudosa invasión vascular y afectación del músculo peritiroideo .
Con metástasis linfática en 2 de 4 adenopatías .
Estadio IVc ( pT2N1bM1 ) por la American Journal Comprehensive Cancer ( AJCC ) , con alto riesgo de recidiva según ATA 2016 ( American Thyroid Association ) .
Posteriormente fue tratado con terapia ablativa con I-131 en 4 ocasiones entre febrero 2013 y diciembre de 2015 con dosis acumulada de 410mCi .
El paciente presentó refractariedad a dicho tratamiento presentando aumento progresivo de niveles de tiroglobulina hasta 404.3 ( 1.6-50 ) y en PET-TC de reevaluación se visualizó aumento de tamaño y número de metástasis pulmonares y aparición de implantes pleurales derechos , metástasis óseas en C6 y pala iliaca derecha , además de recidiva locorregional por aparición de nódulo cervical derecho de 5 cm que se confirmó con biopsia ( destacando desdiferenciación a células de Hürthle ) derivándose al paciente finalmente a consultas de Oncología Médica .
Tras presentar el caso en Comité Multidisciplinar en abril de 2016 en conjunto con los servicios de Endocrinología , Medicina Nuclear , Cirugía Endocrinológica y Oncología Médica y Radioterápica , se decide rescate quirúrgico de recidiva locorregional , que se lleva a cabo 15 días más tarde , resecando el tumor que ya infiltraba la pared de la vena yugular interna derecha y el músculo esternocleidomastoideo ipsilateral , junto con radioterapia adyuvante posoperatoria que recibe en mayo de 2016 y radioterapia antiálgica en C6 por dolor de difícil control .
El 01/06/2016 comienza el paciente tratamiento con sorafenib a dosis de 200 mg/12 horas , se solicita FEVI ( 51,1 % ) y se realiza el paso de acenocumarol a heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas .
Debido a buena tolerancia al tratamiento con cifras tensionales estables y como toxicidad sólo destacar episodio de diarrea G.II autolimitada con loperamida , se asciende la dosis de sorafenib a : 400-0-200 mg .
A los 6 meses de comenzar tratamiento con sorafenib , se solicita PET-TC de reevaluación que objetiva progresión de la enfermedad a nivel pulmonar y ósea .
Se interrumpe tratamiento con sorafenib y se realiza secuenciación masiva presentando el paciente gen de fusión RET ( CCDC6(1)-RET ( 12 ) .
Se interrumpe el tratamiento con sorafenib y se introduce lenvatinib 20 mg / día , que comienza en febrero 2017 , a dosis reducidas debido a comorbilidades del paciente y a presentar en aquel momento Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status ( ECOG PS ) de 1 .
Un mes más tarde el paciente ingresa en planta de Oncología Médica por neumonía multilobar derecha y derrame pleural derecho tras cuadro larvado de unos 10 días de evolución consistente en febrícula , tos productiva y sensación disneica .
Entre las pruebas complementarias sólo destaca antígeno neumococo en la orina positivo .
Tras 10 días de tratamiento antibiótico empírico con meropenem 1 g/8 h y linezolid 600 mg /12 h intravenoso , aerosolterapia , corticoterapia , oxigenoterapia y toracocentesis evacuadora es dado de alta con resolución prácticamente completa del cuadro .
Durante este ingreso se interrumpió lenvatinib , que volvió a reintroducirse tras el alta domiciliaria .
Un mes más tarde , el paciente vuelve a ingresar en nuestro servicio por sobreinfección respiratoria de características similares al cuadro previo que se trata de la misma forma con buena resolución y con la realización de pleurodesis tras tercera toracentesis evacuadora en dos meses por derrame pleural derecho de repetición .
Tanto los cultivos como las serologías respiratorias fueron negativas .
En el tercer y último ingreso en mayo 2017 , el paciente , además de referir clínica similar a previos ingresos , por primera vez refiere odinofagia y disfagia de unos 10 días de evolución que le dificulta la ingesta tanto a sólidos como a líquidos .
Sospechamos entonces la posibilidad de complicación a nivel orofaríngeo que haya podido producir las neumonías de repetición .
Exploración física Durante mi valoración en Urgencias el paciente presenta un ECOG PS de 2 , con taquipnea de 32 rpm y ligero trabajo respiratorio con tiraje a nivel intercostal , manteniendo saturación del 95 % con aportación de oxígeno a 2 l / min .
Cifras tensionales de 132/84 mm Hg , frecuencia cardiaca 92 lpm , temperatura de 37,2 ºC. Mantiene habla fluida y coherente sin déficit neurológico agudo aparente y a la exploración física destaca a la auscultación respiratoria crepitantes en ambas bases , más acentuados en hemitórax izquierdo , con roncus dispersos en campos anteriores y posteriores en ambos hemitórax .
A nivel orofaríngeo : mucositis oral grado II .
Pruebas complementarias » Analítica : leve anemia normocítica y normocrómica ya presente previamente y ligera leucocitosis con neutrofilia con elevación de reactantes de fase aguda con procalcitonina de 0,36 ( 0,02-0,5 ) .
» Gasometría arterial : hipoxemia .
» Radiografía de tórax : infiltrado condensante multilobar derecho e izquierdo , con pinzamiento de ambos senos costodiafragmáticos .
Diagnóstico Sospecha de fístula traqueoesofágica que provoca neumonías de repetición por sobreaspiración en paciente con carcinoma papilar de tiroides E. IV en tratamiento con lenvatinib .
Debido a los casos reportados de formación de fístulas gastrointestinales y no gastrointestinales relacionados con el tratamiento con lenvatinib , asociado a los antecedentes quirúrgicos a nivel cervical junto con la radioterapia posoperatoria adyuvante y antiálgica sobre C6 , sospechamos la posibilidad de aparición de fístula traqueo-esofágica que pueda explicar las neumonías de repetición y la sintomatología actual del paciente .
Se suspende lenvatinib y , además de tratamiento para el campo respiratorio , se pauta nutrición parenteral y se deja al paciente de dieta absoluta .
Durante su ingreso es valorado por Otorrinolaringología , cuya exploración en principio es anodina , aconsejando la realización de esofagograma con Gastrografín ® que despeje nuestras sospechas .
En la realización del mismo , tras ingerir el paciente el contraste , éste pasa rápidamente a tercio superior que rellena los bronquios del lóbulo medio y del lóbulo inferior derecho , originando un broncograma de los mismos , haciendo visible la fístula esófago-traqueal y confirmando nuestras sospechas .
Anamnesis Mujer de 51 años sin antecedentes patológicos ni familiares de interés que en octubre de 2016 es diagnosticada de melanoma coroideo derecho estadio IV por diseminación hepática múltiple , sin presentar mutación en el Gen BRAF .
En diciembre de 2016 comienza tratamiento dentro de un ensayo clínico de fase II con la combinación de inmunoterapia con los fármacos nivolumab e ipilimumab con buena tolerancia inicial al mismo .
Durante el tratamiento , tras la administración del segundo ciclo del mismo , se derivó a consultas de Endocrinología para valoración y tratamiento de tiroiditis autoinmune con tirotoxicosis y gammagrafía tiroidea hipocaptante , además de elevación de los anticuerpos antitiroperoxidasa ( anti-TPO ) que evolucionó rápidamente a hipotiroidismo grave precisando tratamiento sustitutivo con Levotiroxina a 75 microgramos al día .
Posterior a la administración del tercer ciclo , recibe tratamiento con braquiterapia orbitaria derecha con una dosis total recibida de 63 Gray ( Gy ) .
A las dos semanas de finalizar la braquiterapia , y tras cuatro semanas de haber recibido el tercer ciclo de tratamiento con nivolumab e ipilimumab , pendiente de administrar el cuarto ciclo , comienza con una clínica inespecífica de una semana de evolución de cefalea frontal con náuseas y vómitos alimenticios no relacionados con la ingesta , fotofobia , deterioro del estado general con astenia intensa y sensación vertiginosa al deambular .
Ante el empeoramiento progresivo de dichos síntomas decide acudir a Urgencias donde se realiza una tomografía computarizada ( TC ) cerebral sin hallazgos , salvo la tumoración ocular derecha conocida , por lo que ingresa en planta para completar estudio .
Exploración física Presenta unas constantes vitales estables , con tendencia a la hipertensión , frecuencia cardiaca normal , afebril y saturación de oxígeno basal normal .
Durante la exploración física se muestra consciente y orientada ; sin focalidad neurológica , con la exploración de los pares craneales normales salvo alteración en la movilidad del ojo derecho secundario a la braquiterapia administrada .
No presenta alteración del patrón respiratorio , con una auscultación pulmonar sin alteraciones .
Se encuentra bien perfundida y coloreada , con una auscultación cardiaca normal , sin soplos cardiacos ni extratonos .
En la exploración abdominal se objetiva una hepatomegalia de tres traveses de dedos , indolora , con el resto de la exploración abdominal normal .
Pruebas complementarias Ante la clínica de la paciente y los antecedentes de la misma , se solicita un análisis de sangre completo donde presenta un hemograma normal , una bioquímica normal salvo hiponatremia de 125 miliequivalentes por litro ( mEq / l ) e hipocloremia de 87 mEq / l.
El perfil hepático está alterado con una enzima fosfatasa alcalina ( FA ) de 357 unidades por litro ( U / l ) , gamma-glutamil transpeptidasa ( GGT ) de 683 U / l , glutamato-oxalacetato transferasa ( GOT ) de 94 y glutamato piruvato transaminasa ( GPT ) de 121 U / lc(dicha alteración ya la presentaba anteriormente en relación con la diseminación metastásica ) .
Con respecto al análisis de las hormonas del eje hipotálamo-hipofisario , presenta los resultados que a continuación se describen : una tiroxina libre de 0,80 nanogramos por decilitro ( ng / dl ) , una tirotropina ( TSH ) de 0,22 miliunidades internacionales por litro ( mUI / l ) , cortisol 2l9 microgramos por decilitro , adrenocorticotropa ( ACTH ) 5,2 picogramos por mililitro , estradiol < 5 picogramos por mililitros , y el resto normal .
Además , se solicita una resonancia magnética nuclear ( RMN ) de la silla turca e hipófisis , donde se objetiva un aumento de la glándula hipofisaria con presencia de un nódulo hipocaptante anterior con extensión posterolateral izquierda compatible con macroadenoma sin invasión de las estructuras adyacentes .
Diagnóstico Hipofisitis secundaria al tratamiento inmune .
Hiponatremia moderada .
Astenia moderada secundaria .
Tratamiento Ante el actual escenario , con la suma de los síntomas clínicos , el resultado de los análisis donde se observa un hipopituitarismo y el macroadenoma de la hipófisis descubierto en la RMN , se comenta el caso con el Servicio de Endocrinología y el cuadro parece ser compatible con una hipofisitis secundaria al tratamiento inmune .
Se inicia tratamiento con corticoides con metilprednisolona a una dosis de 1,5 miligramos ( mg ) por cada kilogramo de la paciente al día con administración intravenosa ( 60 mg al día ) .
Tras el inicio de la pauta de corticoides la paciente presenta mejoría progresiva de los síntomas , con disminución de la cefalea , así como de la astenia , resolución completa de las náuseas y vómitos , y normalización progresiva del eje hormonal y la hiponatremia .
Tras la buena evolución de la paciente se decide alta a domicilio con pauta en descenso lento de corticoides con equivalentes orales .
Se realiza un control con RMN tras un mes de inicio de tratamiento corticoide donde presenta disminución del tamaño de la glándula hipofisaria .
Tras resolución de la hipofisitis , en abril de 2017 , recibe el cuarto ciclo de nivolumab más ipilimumab .
En mayo de 2017 , acude a consulta de forma urgente por empeoramiento del estado general , dolor en hipocondrio derecho con mal control del mismo a pesar del inicio de opioides , ictericia conjuntival , por lo que se ingresa para estudio objetivándose un aumento del tamaño de las lesiones hepáticas , así como empeoramiento de la función hepática .
Se pautan corticoides a altas dosis , se ajusta analgesia y se inicia hidratación con posterior deterioro del estado general precisando inicio de sedación para control de los síntomas , produciéndose el exitus de la paciente .