IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Diagnóstico Con el diagnóstico de tumor maligno de la vaina nerviosa en miembro inferior derecho y probable sincrónico en el miembro inferior izquierdo y miembro superior izquierdo , se valora en comité de tumores musculoesqueléticos y , dada la alta probabilidad de afectación sincrónica múltiple y lo mutilante que iba a ser la cirugía en el miembro inferior derecho , se decide realizar una biopsia guiada por TC de ambas extremidades , que resulta negativa para malignidad .
Tratamiento Se decide iniciar tratamiento en julio de 2014 con quimioterapia y radioterapia concomitantes con finalidad prequirúrgica ( radioterapia 46 Gy sobre las lesiones y los márgenes , concomitante con quimioterapia según el esquema ifosfamida 1.800 mg / m2 días 1-5 y etopósido 100 mg / m2 días 1-5 cada 21 días , con soporte de factores estimulantes de colonias de granulocitos durante 7 días ) .
Recibe un total de 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante ( el último en septiembre de 2013 ) , con beneficio clínico en términos de disminución del tamaño de las lesiones y criterios RECIST de estabilización de la enfermedad en las pruebas de imagen .
Como toxicidad cabe destacar astenia grado 1 , náuseas y vómitos grado 1 y alopecia grado 2 .
Tras finalizar el tratamiento y tener los resultados de las pruebas de imagen , se plantea de nuevo en comité de tumores musculoesqueléticos y se decide hacer de nuevo biopsia del neurofibroma localizado en la región posterior del muslo izquierdo ( por incremento tanto en el tamaño como en el índice de captación de la lesión ubicada en dicha localización ) , que resulta de nuevo negativa para malignidad ( neurofibroma plexiforme con atipia leve ) , por lo que se plantea cirugía sobre el miembro inferior derecho .
Se realiza resección de la tumoración en la cara medial del muslo derecho , con amputación del miembro inferior derecho .
Anatomía patológica : tumor maligno de la vaina nerviosa , pierna con neurofibromas y focos múltiples de tumor maligno de la vaina nerviosa .
Tras la cirugía , no recibe tratamiento adyuvante .
Tras un intervalo libre de enfermedad de 2 meses desde la amputación de la pierna derecha , aparece a nivel del hueso frontal de una tumoración de crecimiento progresivo , llegando a invadir la órbita derecha , motivo por el cual ingresa en nuestro servicio .
A la exploración física destacaba somnolencia marcada y una tumoración prominente en la frente , blanda , de 6 x 6 x 8 cm con deformación del párpado y parte superointerna de la órbita derecha .
En las pruebas de imagen realizadas durante el ingreso ( TC y RM cerebral ) destacaba una tumoración frontal paramedial derecha de probable estirpe sarcomatosa , con extenso edema digitiforme asociado , con crecimiento orbitario derecho e intracraneal con importante efecto de masa y herniación transfalcial y transtentorial derecha con hidrocefalia obstructiva del ventrículo izquierdo .
Con el diagnóstico de recaída frontal de tumor maligno de la vaina nerviosa con destrucción ósea e infiltración parenquimatosa cerebral y orbitaria derecha , se inicia tratamiento con corticoides a dosis altas y demás tratamiento de soporte ( analgésicos , antieméticos y benzodiacepinas ) .
Teniendo en cuenta el estadio avanzado de la enfermedad , su localización , así como la mala situación clínica del paciente ( deterioro clínico progresivo durante el ingreso ) , se decide , tras comprensión y aceptación de la familia , optar solo por medidas dirigidas al control sintomático y alivio del sufrimiento del paciente .
En los días de hospitalización , el paciente se mantuvo con ECOG 4 , escasa respuesta a estímulos externos pero afebril y hemodinámicamente estable , sin signos de sufrimiento , aconteciendo su fallecimiento en agosto de 2014 .
Anamnesis Se trata de un varón de 22 años , sin alergias medicamentosas conocidas , que no presenta antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés .
No existen antecedentes oncológicos familiares y no recibe tratamiento concomitante .
En enero de 2014 es evaluado en otro centro por dolor abdominal , diarrea y sensación de distensión abdominal , sobre todo en el flanco izquierdo .
Se realizó una tomografía computarizada tóraco-abdómino-pélvica ( TC-TAP ) , que objetivó una masa suprarrenal izquierda , sin enfermedad a distancia .
Se completó el estudio con analítica , marcadores tumorales , catecolaminas en orina , gammagrafía con yodo-131-metayodobenzilguanidina ( MIBG ) y biopsia de médula ósea .
Con todo , se decidió realizar resección de dicha masa .
En el estudio anatomopatológico el resultado fue de neuroblastoma anaplásico .
Con ese diagnóstico se decidió remitir a nuestro hospital .
Nuestra valoración inicial fue la de un neuroblastoma anaplásico del adulto estadio 1 del INSS ( International Neuroblastom Stanging System ) .
En este momento , dada la radicalidad de la cirugía , la ausencia de enfermedad demostrada ( estadio 1 ) y sin factores biológicos conocidos desfavorables ( c-Myc negativo ) , decidimos el seguimiento cada 3 meses durante el primer año con catecolaminas en orina de 24 horas , enolasa y estudio de imagen con tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ) , ya que la gammagrafía con MIBG había resultado negativa previamente .
Sin embargo , en septiembre de 2014 en la TC-TAP se evidenció una recidiva local precoz en forma de cuatro nódulos periesplénicos .
Se decidió en Comité Multidisciplinar de Sarcomas la resección de dichos nódulos .
En noviembre de 2014 se realizó una laparotomía exploradora y se evidenciaron tres implantes en la superficie del bazo y en el ligamento gastroesplénico .
Se procedió a la resección en bloque de bazo , epiplón mayor , parte del ligamento gastroesplénico y coloesplénico y la cápsula de Gerota .
Exploración física Se valoró de nuevo al paciente tras la segunda intervención .
Presentaba un buen estado general .
En el abdomen había una ligera molestia en la palpación en la región epigástrica y en el hipocondrio izquierdo , pero no se palpaban masas ni megalias .
Pruebas complementarias » Analítica dentro de la normalidad .
Se solicitó la enolasa neuronal específica , que resultó de 9,78 nanogramos / mililitro ( 0-15 ) .
» Catecolaminas en orina de 24 horas : sin alteraciones .
Biopsia de médula ósea
: sin evidencia de infiltración neoplásica .
» Resonancia magnética : en la topografía de la glándula suprarrenal izquierda se apreciaba una imagen nodular de 17 x 16 mm que presentaba un aspecto heterogéneo , con una zona medial de aspecto más sólido y pequeñas áreas de aspecto microquístico .
PET-TC : recidiva tumoral por la visualización de hasta cuatro nódulos en el hipocondrio izquierdo .
El mayor de ellos en el ligamento gastroesplénico de 15 mm y SUVmáx ( Maximum Standardized Uptake Value ) de 4,6 g(ml ) .
Biopsia : se remitieron muestras de bazo y epiplón .
Se observaron tres implantes de tumor neuroectodérmico primitivo en la superficie esplénica y múltiples implantes en la grasa perihiliar esplénica .
A nivel microscópico , dichos implantes estaban constituidos por una proliferación de alta densidad celular .
Las células eran azules , redondas y con aumento de la actividad mitótica .
En el estudio inmunohistoquímico la celularidad tumoral expresaba intensamente CD99 de patrón membranoso y mostraba diferenciación neuronal ( sinaptofisina positiva ) .
Sin embargo , era negativa para CD45 .
La traslocación del gen EWS mediante FISH ( hibridación fluorescente in situ ) fue positiva .
La expresión de c-Myc fue negativa .
Diagnóstico Con el resultado de la nueva biopsia , y habiendo revisado la muestra proveniente de otro centro , se trata de un caso excepcional : un sarcoma de Ewing-PNET ( tumor neuroectodérmico periférico ) en la glándula suprarrenal izquierda resecado pero con recaída precoz esplénica , nuevamente resecada y con persistencia de enfermedad a nivel abdominal en forma de implantes peritoneales .
De esta manera , se descarta el diagnóstico inicial de neuroblastoma anaplásico del adulto .
Tratamiento El post-operatorio inmediato cursó sin complicaciones , excepto por la presencia de febrícula mantenida que obligó a realizar una TC , que mostraba una colección postquirúrgica y una nueva recidiva precoz peritoneal .
En diciembre de 2014 , se decidió presentar nuevamente el caso en Comité Multidisciplinar de Sarcomas por la persistencia de implantes peritoneales pélvicos y en el peritoneo anterior izquierdo en la TC postquirúrgica y el diagnóstico de sarcoma de Ewing .
De manera conjunta se tomó la decisión de comenzar con quimioterapia de inducción según esquema VIDE ( vincristina , ifosfamida , adriamicina , etopósido ) por seis ciclos cada 21 días y con profilaxis de neutropenia con factores estimulantes de colonias de granulocitos , con evaluación tras tercer y sexto ciclo y posteriormente plantear laparotomía exploradora y resección de toda la enfermedad residual .
Recibió tres ciclos con muy buena tolerancia , excepto emesis grado 1 y un ingreso por fiebre neutropénica sin foco .
Se evaluó tras la administración de tres ciclos con TC , que mostraba disminución de tamaño de los nódulos peritoneales , compatible con una buena respuesta parcial .
Continuó con quimioterapia esquema VIDE por tres ciclos más .
La evaluación de respuesta tras seis ciclos mostró excelente respuesta parcial , con la persistencia de un único nódulo pélvico .
Por ello , tras finalizar la quimioterapia de inducción , en mayo de 2015 , ha sido sometido a tratamiento quirúrgico de resección de enfermedad residual .
Se ha realizado una resección de epiplón con tres nódulos , el mayor de 3 cm .
Asimismo , resección de tres implantes en el peritoneo pélvico , que se han resecado en bloque .
En la actualidad se encuentra pendiente de comenzar tratamiento con quimioterapia de consolidación según esquema VACtCD ( vincristina , ciclofosfamida , actinomicina D ) por ocho ciclos .
Anamnesis Mujer de 59 años de edad , sin antecedentes familiares de interés salvo madre , tía paterna y abuela con carcinoma de cérvix y bisabuela con neoplasia genital no precisada .
Como antecedentes personales , destacan : fumadora intermitente desde los 17 años ( en periodos de fumadora , media de 15 cigarrillos al día ) .
Menarquia a los 14 años .
Cuatro embarazos , dos abortos y dos partos , el primero a los 27 años .
Lactancia natural durante tres meses y dos semanas respectivamente .
Mama supernumeraria izquierda .
Toma de anovulatorios durante 25 años .
Hipotiroidismo secundario a tiroiditis autoinmune desde los 48 años , en tratamiento sustitutivo actual con hormonas tiroideas .
Hernia de hiato en tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a demanda .
Hidrosadenitis axilar izquierda a los 50 años .
Fractura traumática de coxis con tratamiento de extirpación de este a los 20 años .
Apendicectomía a los 30 años .
No toma otros tratamientos además de los descritos .
La paciente , incluida en el programa de prevención de cáncer de mama , con última mamografía en 2013 , comenzó a ser estudiada en enero de 2015 al referir que desde noviembre de 2014 notaba un bulto doloroso de tamaño centimétrico en axila izquierda , además de aumento de volumen y dolor en la mama supernumeraria .
También refería sensación hiperestésica en cara interna del brazo izquierdo y cierta limitación de los movimientos finales de hombro izquierdo desde el año previo .
Exploración física A la exploración , la paciente presenta al inicio del proceso diagnostico , buen estado general , 60 kg de peso y 1,63 m de altura , capacidad funcional de grado 0 ( ECOG ) .
Sin adenopatías periféricas a la palpación .
Mamas simétricas , observándose mama supernumeraria en pared anterior de axila izquierda con pequeño pezón .
La piel de la mama izquierda es edematosa y algo eritematosa sobre todo en cuadrantes inferiores .
Palpación dolorosa de una dureza en cuadrante superior externo justo medial a la glándula supernumeraria de 4,5 cm y en esta se palpan varias durezas centimétricas en un área de 4 cm .
Mama derecha y axila derecha sin hallazgos .
Abdomen con cicatriz antigua de apendicectomía .
Extremidades sin hallazgos , salvo limitación de movimientos finales del hombro izquierdo .
Pruebas complementarias » Hemograma , bioquímica y coagulación sin alteraciones .
» Mamografía y ecografía mamaria : en la mamografía destaca en la región axilar izquierda una mama supernumeraria , así como adenopatías de tamaño significativo y morfología redondeada .
Se completa el estudio con ecografía apreciándose en la región axilar izquierda , en el nivel correspondiente a la mama supernumeraria una imagen nodular hipoecoica de bordes mal definidos con diámetro de 28 mm x 30 mm , probablemente maligna ( BIRADS-4 ) .
Adyacente a esta , se observan en la región axilar , adenopatías con engrosamiento de la cortical focal de morfología redondeada e hipoecoicas , sospechosas de metástasis .
En mama derecha y región axilar derecha no se observan hallazgos de interés .
» Resonancia magnética ( RM ) de mama : en el cuadrante superior externo ( CSE ) de la mama izquierda se identifica , tras la administración de gadolinio , un intenso realce del tejido fibroglandular con distorsión arquitectural que presenta un diámetro de 49 mm medido en el plano axial ( BIRADS-6 ) , además de la lesión ya descrita en la mamografía y ecografía en mama supernumeraria izquierda y las adenopatías metastásicas en región axilar izquierda , se observa engrosamiento de la piel e infiltración del músculo pectoral .
» Estudio de extensión mediante TC de tórax : destacamos , además de los hallazgos anteriormente descritos , pequeña adenopatía en cadena mamaria interna izquierda de tamaño subcentimétrico ( 6 mm de diámetro menor ) sin poder descartar la posible naturaleza metastásica de la misma e importante afectación de probable origen metastásico ganglionar axilar ( hasta 3 cm ) y cadena retropectoral izquierda ( hasta 18 mm ) .
Biopsia con aguja gruesa ( BAG ) de CSE de mama izquierda ( A ) y de axila izquierda ( B ):
ambas muestras con resultado positivo para carcinoma lobulillar infiltrante .
Además , las células tumorales en ambas biopsias ( A y B ) no expresan cadherina .
» Punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) de ganglio linfático axilar izquierdo : metástasis de carcinoma .
» Estudio inmunohistoquímico en muestras A y B : receptores de estrógenos y progesterona negativos en el 100% de las células tumorales .
Índice de proliferación Ki-67 positivo en menos del 10% de las células tumorales .
HER2 NEU negativo ( puntuación 0 ) .
» En el resto de estudio de extensión mediante ecografía abdominal y gammagrafía ósea no se objetivan lesiones compatibles con metástasis .
Diagnóstico Carcinoma lobullilar infiltrante de mama izquierda y mama supernumeraria de localización axilar izquierda con estadiaje clínico inicial cT4b ( edema , eritema y engrosamiento de piel en la RM ) , cN3a ( adenopatía significativas retropectorales y una adenopatía de mamaria interna no significativa ) , cM0 ( no se observan metástasis a distancia ) .
Tratamiento Teniendo en cuenta el diagnóstico anatomopatológico , el estadiaje clínico y el deseo de la paciente , se decide iniciar tratamiento quimioterápico neoadyuvante con antraciclinas y taxanos siguiendo el siguiente esquema : cuatro ciclos trisemanales de doxorrubicina 60 mg / m2 y ciclofosfamida 600 mg / m2 , seguidos de ocho administraciones semanales de paclitaxel 80 mg / m2 .
El plan terapéutico inicial es la intervención quirúrgica de la paciente tras recibir la quimioterapia neoadyuvante , mediante una mastectomía radical modificada , así como la extirpación de la mama supernumeraria con posterior tratamiento con radioterapia adyuvante .
La paciente recibe el primer ciclo de doxorrubicina y ciclofosfamida en febrero de 2015 con buena tolerancia .
Tras cuatro ciclos trisemanales de dicho esquema de tratamiento y seis dosis de paclitaxel semanal con leve toxicidad ( alopecia grado 2 , mucositis oral , astenia , neurotoxicidad , rinorrea , onicopatía y dolor disestésico en extremidades y artralgias en tobillos , muñecas y lumbar grado 1 ) , la paciente presenta a la exploración un capacidad funcional de grado 1 .
En la exploración física las mamas son simétricas , con mama supernumeraria en pared anterior de axila izquierda con pequeño pezón , la piel de la mama izquierda ya es de aspecto normal y a la palpación ha desaparecido la dureza en CSE justo medial a la glándula supernumeraria ; en la mama supernumeraria/ axila izquierda apenas se delimita alguna dureza subcentimétrica ( la palpación ya no es dolorosa ) .
Anamnesis Mujer de 43 años , sin antecedentes personales de interés , premenopáusica al diagnóstico , que tras la realización de una mamografía de control presenta un carcinoma ductal infiltrante de 5,5 mm luminal A con afectación ganglionar presente .
Exploración física Exploracion mamaria : mama derecha sin alteraciones y mama izquierda con hematoma en resolución .
Pruebas complementarias » Mamografía / ecografía ( 17/3/2015 ): mamas de densidad elevada difusa con quistes bilaterales .
Nódulo axilar derecho de bordes mal definidos que ecográficamente es hipoecogénico de unos 7 mm , palpable , categoría BIRADS 4C.
» RM mamaria ( 13/4/2015 ): el carcinoma en la región axilar derecha
se corresponde con un foco de 7 mm con curvas tipo III ( categoría BIRADS 6 ) .
En la mama derecha se identifican focos múltiples en el contexto del patrón de realce de fondo con curvas tipo I. En el CSE se aprecian dos focos con curvas tipo II y III , que en la ecografía dirigida pueden corresponder con dos nódulos de 5 y 6 mm categoría BIRADS 4A. No adenopatías en la cadena mamaria interna .
Biopsia de la lesión ( 17/3/2015 ): carcinoma ductal infiltrante G1
, Ki-67 5% , RP > 66% SCORE 8 , RE > 66% SCORE 8 , Her-2 1 + .
» PAAF axila derecha ( 17/3/2015):carcinoma .
Diagnóstico El 22/4/2015 se procede a la realización de exéresis radioguiada y biopsia de ganglio centinela , objetivándose un carcinoma ductal infiltrante de 5,5 mm grado histológico 1 , con 1/5 ganglios afectado con macrometástasis ; se trata , por tanto , de un pT1A pN1A estadio I. Tratamiento Dada la presencia de afectación ganglionar se decide el inicio de tratamiento quimioterápico siguiendo esquema TC X 6 ( en curso en el momento actual ) , que seguiremos con radioterapia y hormonoterapia .
Para una mejor estadificación del tumor , se procede a la solicitud del PAM 50 ( ROR 26 ) .
La paciente se encuentra en el segundo ciclo de tratamiento quimioterápico , con buena tolerancia al mismo .
Anamnesis Mujer de 15 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés que consulta en mayo de 2014 por dolor abdominal de 15 días de evolución .
El dolor es de tipo cólico en la región periumbilical y además asocia distensión abdominal .
Afectada por dolor .
Abdomen : distendido , con defensa abdominal y palpación de una tumoración móvil que llega desde el hipogastrio a la región supraumbilical .
Pruebas complementarias » TC abdominopélvica ( 6/5/2014 ): gran masa abdominal de 18,6 x 12 x 25 cm con focos de calcificación y grasa macroscópica sugestiva de teratoma .
La lesión se extiende inferiormente hata la pelvis , donde se prolonga hacia la región anexial derecha , donde presenta un componente de 62 x 28 mm .
Existe líquido libre en la región perihepática , periesplénica y en la gotiera paracólica izquierda .
Adenopatía de 12 mm en la grasa paracardíaca derecha y de 10 mm en la grasa paracardíaca izquierda .
Ecografía ginecológica ( 6/5/2014 ):
tumoración gigante cuyo tamaño es imposible delimitar por ecografía , de contenido heterogéneo , quístico-sólido .
Ovario derecho y útero normales .
No se observa ascitis .
» Analítica ( 6/5/2014 ): bioquímica y hemograma con parámetros dentro de la normalidad .
Marcadores tumorales beta-HCG < 0,6 ng / m , alfa-fetoproteína 679 ng / ml ( valores normales : 0-10 ) , Ca 125 338 UI / ml ( 0-35 ) , CA 19.9 352 UI / ml ( 0-37 ) .
Diagnóstico Teratoma inmaduro estadio IV .
Tratamiento El 6 de mayo de 2014 se realiza intervención quirúrgica por parte del Servicio de Ginecología con extirpación y resección de los implantes peritoneales con omentectomía y apendicectomía .
El resultado anatomopatológico es de teratoma inmaduro de ovario grado 3 con implantes en el epiplón y presencia de tejido glial bien diferenciado .
En la TC postquirúrgica se observa enfermedad residual con implantes perihepáticos , peritoneales y en el saco de Douglas , además de adenopatías en los senos cardiofrénicos y presencia de alfa-fetoproteína elevada de 300 mg / ml , por lo que se inicia tratamiento de quimioterapia ( QT ) complementaria según esquema BEP ( cisplatino 20 mg / m2 días 1-5 , etopósido 100 mg / m2 días 1-5 y bleomicina 30 mg días 1,8 y 15 de cada 21 días ) el 26 de mayo de 2014 .
Tras el primer ciclo se observa aumento progresivo de la alfa-feproteína hasta llegar a 946 ng / ml , por lo que se solicita una TC de control que confirma el aumento de tamaño de los implantes y de las adenopatías previamente descritas .
Con estos hallazgos se modifica el tratamiento de QT , iniciando una segunda línea de tratamiento según el esquema TIP ( placlitaxel 250 mg / m2 día 1 , cisplatino 25 mg / m2 días 2-5 e ifosfamida 1.500 mg / m2 días 2-5 ) recibiendo cinco ciclos , que finaliza el 8 de septiembre de 2014 , con normalización de los marcadores tumorales .
Se realiza una PET-TC posterior con captación de metástasis perihepática de 12 x 8 cm , la cual presenta captación heterogénea , ganglios diafragmáticos de hasta 2 cm con SUVmáximo de 4,03 e implante tumoral en saco de Douglas de 7 x 3 cm SUVmáximo 7,3 , por lo que el 14 de octubre de 2014 se realiza cirugía citorreductora completa por parte de los Servicios de Ginecología y Cirugía General .
Se realiza pelviperitonectomía con extirpación de útero , anejo derecho e implante en el saco de Douglas con disección de la cara anterior del recto , además de linfadenectomía pélvica y aortocava bilateral y extirpación de adenopatías cardiofrénicas y diafragmáticas .
El resultado anatomopatológico fue de tejido adiposo metastatizado por tejido teratomatoso maduro en su totalidad ( " teratoma inmaduro grado 0 " ) .
Posteriormente , la paciente inició tratamiento hormonal sustitutivo por menopausia quirúrgica precoz .
La TC postquirúrgica de noviembre de 2014 no muestra enfermedad residual y la alfa-fetoproteína sigue en valores negativos .
Actualmente la paciente continúa con los controles , sin datos analíticos ni radiológicos de recidiva en la última consulta de mayo de 2015 .
Anamnesis Varón de 72 Años , con antecedente de EPOC moderado estable , en tratamiento farmacológico por hipertensión , diabetes y dislipemia .
Historia oncológica : diagnósticado en diciembre de 2014mediante gastroscopia y TC de carcinoma pobremente diferenciado de esófago distal .
Con adenopatías de tamaño significativo en la unión esofagogástrica , ligamento gastrohepático y tronco celíaco .
Descartada afectación peritoneal por laparoscopia diagnóstica .
En enero recibe el primer ciclo con quimioterapia neoadyuvante esquema EOF .
Ingresa en febrero de 2015 a cargo de Oncología por un cuadro de 2 días de evolución con náuseas y vómitos postprandriales .
Acompañando el cuadro , presenta inestabilidad de la marcha de 7 días de evolución que ha ido progresando , impidiéndole la deambulación .
Exploración física Tensión arterial 147/70 mmHg , FC 88 lpm , temperatura 36,6 ºC , resto de la exploración anodina , sin alteraciones reseñables .
Exploración neurológica : alerta , orientado , colaborador , lenguaje normal , no disartria , campimetría por confrontación normal , pares craneales sin alteraciones .
Motor : fuerza 5/5 por grupos musculares en las cuatro extremidades , reflejos osteomusculares normales .
Sensitivo : tactoalgésica normal .
Coordinación : no dismetrías dedo-nariz .
A los pocos segundos de pasar de decúbito a sedestación comienza a marearse , haciéndose imposible la deambulación .
Inestabilidad .
Pruebas complementarias » Analítica : Hb 12,4 g / dl , leucocitos 8,22 x 103 / μl , neutrófilos 4,39 x 103 / μl , plaquetas 253 x 103 / μl .
Bioquímica sin alteraciones excepto : proteína C reactiva 97,6 mg / l. » Radiografía de tórax : sin infiltrados , no derrame pleural .
» TC craneal con contraste : sin hallazgos patológicos .
Dudosa área de malacia occipital derecha .