IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Exploración física ECOG 0 , hemodinámicamente estable , presentando como único hallazgo destacable adenopatía cervical en nivel IIA izquierdo , no dolorosa , rodadera de aproximadamente 1 cm .
Pruebas complementarias Dentro del estudio de extensión se solicita una TC de cuello-tórax-abdomen y pelvis , donde se evidencia una masa mediastínica anterosuperior heterogénea que infiltra manubrio esternal con extensión extratorácica pectoral izquierda ( 8 x 10 cm ) y adenopatía paratraqueal derecha de 28 mm .
Así mismo , se solicita una BAG de dicha masa al Servicio de Cirugía Torácica , obteniéndose como resultado anatomopatológico infiltración por carcinoma epidermoide no queratinizante con invasión perineural , que mostraba un índice de proliferación elevado con un Ki67 80 % .
Se completa estudio con PET-TC , confirmándose masa hipermetabólica en mediastino anterior que afecta a musculatura pectoral izquierda y cuerpo esternal ( SUVmax 13,76 ) y adenopatía mediastínica superior derecha ( SUVmax 9,3 ) .
Diagnóstico Finalizado el estudio , nos encontramos ante un carcinoma epidermoide de timo con estadificación cT3 N2 M0 , irresecable , estadio IV-B , por lo que se procede a su valoración por el Servicio de Oncología Médica para establecer actitud .
Tratamiento Tras valoración del paciente , se establece inicio de tratamiento citostático de inducción según esquema carboplatino AUC-5-paclitaxel 175 mg / m2 en pauta trisemanal x 4 ciclos que finaliza en octubre/2017 , presentando como toxicidades alopecia grado 2 y neurotoxicidad grado 1 .
Tras finalización del 4º ciclo de tratamiento , se procede a estudio de reevaluación con TC que evidencia una respuesta parcial radiológica , continuándose tratamiento con radioterapia IMRT sobre volumen tumoral ( DT 64 Gys ) concomitante con carboplatino-paclitaxel semanal x 8 semanas , que concluye en enero/2018 .
Se registra como toxicidad por el tratamiento concomitante trombopenia grado 2 , esofagitis grado 1 y neurotoxicidad grado 1 .
Evolución Una vez finalizado el tratamiento , se procede a la realización de un nuevo estudio de reevaluación con TC cuello-tórax-abdomen-pelvis , donde se evidencia una marcada disminución de tamaño de la masa mediastínica anterior , siendo la adenopatía paratraqueal derecha apenas visible .
Se realiza además una PET TC dónde no se objetivan adenopatías con incremento metabólico significativo , y normalización morfometabólica de la masa localizada en mediastino anterior .
Por lo tanto , nos encontramos ante una respuesta completa radiológica y metabólica , por lo que el paciente inicia seguimiento trimestral en consultas externas .
Anamnesis El paciente refiere molestias abdominales generalizadas en relación con distensión abdominal , con síndrome general importante ( astenia , pérdida de apetito y pérdida de peso de forma progresiva ) .
Disnea de moderados esfuerzos .
Sin clínica infecciosa en la actualidad .
Estable hemodinámicamente y afebril .
Ictericia en piel , mucosas y conjuntivas .
Auscultación cardiaca : tonos rítmicos , sin soplos audibles .
Abdomen : muy distendido , molesto en la palpación , gran hepatomegalia de hasta 15 cm bajo reborde costal derecho .
Extremidades inferiores : sin edemas .
Pruebas complementarias Analítica previa al inicio de tratamiento citostático : Hb 7,8 g / dl , leucocitos 36.800 mmc , plaquetas 547.000 mmc , creatinina 0,71 mg / dl , bilirrubina total 4,7 mg / dl , sodio 127 mEq / l , potasio 4,9 mEq / l , calcio 9 mg / dl .
En días previos , la cifra de ácido úrico era 10,4 mg / dl .
Respecto a marcadores tumorales neuroendocrinos , presentaba enolasa específica neuronal 309,3 ng / ml y cromogranina A 914,4 ng / ml .
Diagnóstico Con diagnóstico de CNE G3 ( ki-67 : 90 % ) de cardias estadio IV , con afectación multisistémica , el paciente ingresa en Oncología Médica e inicia 1ª línea de tratamiento citostático para enfermedad avanzada con carboplatino AUC-4 ( día 1 ) + etopósido 80 mg / m2 ( días 1 , 2 , 3 ) cada 21 días , con reducción de dosis por ECOG y afectación hepática .
Se realiza también transfusión de 2 concentrados de hematíes .
Al día siguiente , el paciente presenta deterioro clínico importante , con disnea de reposo y saturación de oxígeno inferior a 90 % , por lo que precisa oxigenoterapia con reservorio .
Se realiza analítica , destacando : ácido úrico 15,4 mg / dl , creatinina 1,02 mg / dl , fósforo 4,1 mg / dl , colesterol total 577 mg / dl , LDL 522 mg / dl , sodio 125 mEq / l , potasio 5,7 mEq / l , calcio 8,6 mg / dl .
En gasometría arterial presenta pH 7,31 , pCO2 25 mm Hg , pO2 56 mm Hg , bicarbonato 12,6 mmol / l , exceso de bases-12,1 mmol / l y saturación oxígeno 86 % ( con VMK al 50 % ) .
Se inicia tratamiento con alopurinol 100 mg/8h vía oral , rasburicasa 0,2 mg / kg / día vía intravenosa en dosis única , furosemida 20 mg/8 h vía intravenosa y sueroterapia intensiva , manteniendo tratamiento antifúngico con fluconazol que se inició por aislamiento de Candida albicans en cepillado esofágico realizado en gastroscopia .
En analítica de control y gasometría venosa : ácido úrico 4,7 mg / dl , creatinina 1,61 mg / dl , calcio 8,2 mg / dl , sodio 132 mEq / l , potasio 6 mEq / l , fósforo 8,1 mg / dl , pH 7,28 , bicarbonato 16,9 mmol / l , pCO2 36 mm Hg , exceso de bases-9,1 mmol / l.
Ante el deterioro clínico progresivo , se avisa a Medicina Intensiva y el paciente se traslada a su servicio con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda y síndrome de lisis tumoral con insuficiencia renal aguda y acidosis metabólica .
Tratamiento Continúa soporte en UCI , precisando ventilación mecánica no invasiva continua , sueroterapia intensiva con reposición de iones , así como antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam , manteniendo tratamiento antifúngico con fluconazol .
Destaca la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales difusos en radiografía de tórax portátil estableciéndose el diagnóstico diferencial entre síndrome de distrés respiratorio agudo , hemorragia pulmonar y complicación infecciosa .
El paciente evoluciona de forma favorable , retirando soporte ventilatorio , con cifras de creatinina , ácido úrico , fósforo , calcio y potasio en rango normal .
Tras 8 días en UCI , se traslada de nuevo a Oncología Médica .
Realizamos nueva radiografía de tórax de control con gran mejoría respecto a la previa .
Presenta recuperación progresiva del estado general por lo que se decide alta a domicilio en días posteriores .
Anamnesis Paciente de 73 años sin antecedentes personales de interés , salvo hipertensión en tratamiento .
Consulta en noviembre de 2009 a su médico de Atención Primaria por autopalpación de lesión en mama derecha de 6 meses de evolución .
Se la remite a ginecólogo de referencia .
Exploración física Mama derecha ( MD ): nódulo palpable de bordes mal definidos de 3 cm en cuadrante inferointerno ( CII ) ; ausencia de signos cutáneos ni afectación ganglionar locorregional .
Pruebas complementarias » Mamografía ( 7/12/2009 ): nódulo BIRADS 5 CII MD con calcificaciones en su interior .
» Ecografía mama y axila derecha ( 7/12/2009 ): lesión sólida de 33 mm de diámetro .
Adenopatía axilar con cortical engrosada .
Biopsia aguja gruesa lesión mamaria ( BAG 7/12/2009 ):
CDI GIII ( sistema de Nottingham ) .
Receptores hormonales negativos ( 0 % ) , c-ERB2 negativo y Ki67 40 % .
» Punción adenopatía con aguja fina ( PAAF 12/12/2009 ): negativo para malignidad .
Compatible con linfadenitis reactiva inespecífica .
» RM mama ( 1/1/2010 ): foco de 40 x 27 mm en CII MD .
Se realizó estudio de extensión con ecografía abdominal y rastreo óseo ( 5/1/2010 ) porque la paciente refiere dolores óseos generalizados y astenia que no mostró alteraciones .
Diagnóstico Carcinoma de mama derecha cT2 N0 M0 en paciente posmenopáusica de 73 años .
Tratamiento Se presenta en Comité de Tumores de Mama y , dado que la mama era pequeña y se dificultaba la cirugía conservadora , se decide quimioterapia neoadyuvante AC x 4 ( doxorrubicina 60 mg / m2 + ciclofosfamida 600 mg / m2/21 días ) seguida de TC x 4 ( docetaxel 75 mg / m2 + carboplatino AUC 6/21 días ) .
Previamente se realizó biopsia de ganglio centinela ( negativa ) y marcaje de la lesión .
El ecocardiograma basal informó de leve hipertrofia en ventrículo izquierdo con una FEVI 70 % .
Inicia el tratamiento AC el 22/01/2010 .
La paciente consulta por diarrea grado 2 de 48 horas de evolución y se realiza analítica que muestra una cifra de neutrófilos de 400 ( grado 4 ) .
El resto de analítica anodina , sin deterioro de función renal ni signos de deshidratación .
Se recoge muestra para coprocultivo y se inicia antibioterapia con ciprofloxacino durante 5 días con mejoría clínica .
Cumple los 4 ciclos de AC con buena tolerancia y sin necesidad de reducir dosis .
El 16/04/2010 inicia TC .
Sin embargo , en el día + 11 contacta con el centro por mucositis grado 1 y accesos de tos .
En la analítica destaca 200 neutrófilos ( monocitosis 60 % ) sin fiebre , hemodinámicamente estable y buena tolerancia oral .
Se inicia tratamiento con ciprofloxacino y se continúa el mismo esquema con reducción de dosis del 20 % y factores estimulantes de colonias ( GCSF ) .
Continúa los dos últimos ciclos sin presentar ninguna incidencia .
Tras finalizar el tratamiento , la RM de mama mostró respuesta radiológica completa de la lesión .
El 30/8/2010 se practica una tumorectomía .
El informe histológico definitivo fue de CDI GIII con respuesta grado 2 de Miller-Payne y margen libre : ypT2 ( tumor residual de 2,1 cm ) .
Posteriormente recibe radioterapia sobre mama con 50 Gy ( 2 Gy / fracción ) entre el 2/11/2010 al 17/12/2010 .
A fecha de la redacción del caso la paciente mantiene un ECOG 0 , sigue revisiones con mamografías anuales dado que sería subsidiaria de reintervención en caso de recidiva tumoral .
Además , el Servicio de Cardiología le practica ecocardiogramas bianuales ante la aparición de una insuficiencia mitral , ligera a día de hoy , tras la quimioterapia .
Anamnesis En julio de 2016 , tras administración de 16 ciclos de nivolumab , el último el 28 de junio , la paciente es remitida desde Atención Primaria al Servicio de Urgencias por clínica de inicio brusco de inestabilidad con caídas frecuentes , agitación psicomotriz y síndrome confusional con importante agresividad verbal , conducta desinhibida y acciones incoherentes , llegando a precisar sedación para su control .
No tiene fiebre ni otra sintomatología acompañante .
consciente , orientada , estable hemodinámicamente , afebril .
Saturación de oxigeno basal 94 % .
No hay focalidad neurológica .
Importante agitación psicomotriz .
Pruebas complementarias En Urgencias se realizaron las siguientes pruebas complementarias ( PC ):
» Analítica sanguínea : normal .
» TC cerebral : sin alteraciones significativas valorables .
» Radiografía de tórax : sin alteraciones de evolución aguda .
Dada la ausencia de hallazgos en las PC se decide ingreso en planta de Oncología Médica para completar estudio y , ante la sospecha de posible cuadro de encefalitis límbica , se inicia tratamiento corticoide .
Se realizan las siguiente PC : » TC toracoabdominopélvica : enfermedad estable .
» RNM cerebral : sin alteraciones de interés .
» Punción lumbar : sin alteraciones en líquido cefalorraquídeo .
» Anticuerpos antineuronales : negativos .
» Estudio hormonal : hormonas de función hipofisaria disminuidas .
Diagnóstico Panhipopituitarismo posiblemente secundario a hipofisitis por el tratamiento inmunoterápico con nivolumab .
Tratamiento Se suspendió tratamiento con nivolumab y se realizó colaboración al servicio de Endocrinología , ajustándose la dosis de tratamiento corticoide iniciado al ingreso a prednisona 1 mg / kg / día .
Además , se inició tratamiento hormonal sustitutivo con hidroaltesona 20 mg / día y levotiroxina 25 mcg / día .
Tras iniciar el tratamiento corticoide y hormonal sustitutivo , la paciente presentó una resolución completa de la clínica que motivó su ingreso , siendo dada de alta hospitalaria y continuando control ambulatorio .
En las semanas posteriores fue valorada en consultas de Endocrinología , disminuyendo progresivamente la dosis de prednisona y la terapia hormonal sustitutiva hasta su retirada completa .
Actualmente , continúa en seguimiento en Oncología Médica con controles periódicos por TC y analíticos , manteniéndose la estabilización de la enfermedad oncológica ( supervivencia libre de progresión : 18 meses ) .
Anamnesis Presentamos el caso de una mujer posmenopáusica de 48 años con historia familiar de enfermedad de Von Hippel Lindau y neoplasia ovárica materna sin filiar e historia personal de insuficiencia venosa crónica superficial .
Consulta inicialmente en enero de 2006 por cuadro de dos meses de distensión y dolor abdominal .
Exploración física En la exploración destacaba abdomen ligeramente distendido , con molestias a la palpación profunda , sin otros hallazgos de interés .
Pruebas complementarias Una ecografía abdominal mostró una tumoración quística anexial de 15 cm , multiseptada , con líquido libre en Douglas , y una tomografía computarizada ( TC ) desveló gran masa quística con abundantes septos y nivel líquido en su interior , sin otras alteraciones relevantes .
Los marcadores tumorales fueron normales , así como los niveles hormonales .
Con el diagnóstico clínico de masa anexial de gran tamaño con repercusión clínica , y sin evidencia de afectación a distancia , se programa cirugía con intención diagnóstica y terapéutica .
Tratamiento Se procedió en febrero de 2006 a la realización de tumorectomía , histerectomía total con doble anexectomía , omentectomía y apendicectomía .
El resultado anatomopatológico fue de tecoma luteinizado de ovario , mostrando los cortes una proliferación de nidos celulares con características similares al estroma ovárico .
Evolución En abril de 2006 , tras dolor abdominal , se objetiva en TC una masa pélvica de gran tamaño ( 15 cm x 12 cm x 8 cm ) de aspecto y densidad quística , con septos finos en su interior e imagen de polo sólido a nivel inferior derecho , compatible con recidiva tumoral .
En junio de 2006 se extirpó la tumoración quística , objetivándose una proliferación de nidos y sábanas de células con características similares a anterior cirugía , mostrando infiltrado reticulínico denso con positividad para el receptor de progesterona ( PR ) y calretinina y negatividad para CD10 , actina , CEA , EMA , CK , AE1 / AE3 , CK7 , CK20 , S-100 , receptor de estrógeno ( ER ) , vimentina y c-kit , con algún grado de luteinización , compatible con recidiva pélvica de tecoma luteinizado , de histopatología similar a la observada en ovario previamente extirpado .
Dado que la cirugía fue óptima sin evidencia de enfermedad residual macro ni microscópica no se añadió tratamiento adyuvante .
En febrero de 2007 se objetiva una nueva masa pélvica de pared definida de 13 x 8 cm , de naturaleza quística , con múltiples septos irregulares compatible con recidiva tumoral , que se extirpa con éxito , objetivándose en este momento invasión de regiones retroperitoneales .
El informe anatomopatológico fue similar a las dos muestras anatomopatológicas previas .
Ante la recidiva múltiple del tumor , se procedió a la administración de tratamiento quimioterápico esquema BEP x 1 ciclo , presentando como toxicidad un accidente cerebrovascular isquémico en probable relación con cisplatino , del que se recuperó sin secuelas .
Posteriormente se completó el tratamiento quimioterápico con carboplatino-etopósido durante 3 ciclos más finalizando en julio de 2007 .
En septiembre de 2008 , la paciente ingresa por un cuadro de obstrucción intestinal secundario a bridas posquirúrgicas , encontrándose una masa sólida y heterogénea en fosa iliaca izquierda de 6 cm , realizándose exéresis de la masa y colostomía de descarga .
El informe anatomopatológico volvió a confirmar diagnóstico de recidiva de tecoma luteinizado , pero esta vez con amplias áreas de necrosis y elevado índice mitótico y Ki67 del 40 % , sugiriendo por tanto una transformación en el fenotipo tumoral , aunque no se administró nuevamente tratamiento adyuvante dada la cirugía óptima de rescate .
En marzo de 2009 , se objetiva masa de partes blandas de 2,7 cm en pelvis izquierda que pierde plano de clivaje con el sigma y en localización retrovesical , considerándose irresecable por el comité médico-quirúrgico de nuestro centro .
Así pues , se decide la administración de quimioterapia con esquema carboplatino-paclitaxel de la que recibe tres ciclos sin toxicidad significativa ( finalizando en mayo de 2009 ) tras los cuales se evidencia en reevaluación nueva progresión de la enfermedad , con dimensiones tumorales de hasta 7,5 cm .
En este escenario la paciente inicia en junio de 2009 tratamiento con acetato de megestrol 40 mg cada 12 horas durante 2 semanas alternante con tamoxifeno 10 mg cada 12 horas cada 2 semanas .
A los 3 meses de tratamiento hormonal se objetiva respuesta parcial de la masa con diámetro mayor de 5 cm , discretamente lateralizada hacia fosa iliaca derecha .
En diciembre de 2009 , estas medidas descendieron hasta los 3,4 cm y a los 15 meses del inicio de tratamiento se comprueba respuesta completa de la masa tumoral .
Posteriormente , ya en respuesta completa , la paciente continúa en seguimiento sin evidencia de enfermedad y manteniendo excelente calidad de vida durante los tres años siguientes hasta que en abril de 2013 comienza nuevamente con dolor abdominal , realizándose nueva TC que muestra 2 formaciones pélvicas de nueva aparición , de 10,3 x 7 cm y 5 x 4,5 cm .
A lo largo de las siguientes semanas , aparece disnea de rápida instauración , por lo que se completa estudio con TC con protocolo de tromboembolismo pulmonar ( TEP ) que mostró un TEP bilateral que condujo al fallecimiento de la paciente en mayo de 2013 .
Anamnesis Antecedentes » Antecedentes personales : hipertensión arterial de 5 años de evolución en tratamiento con inhibidores de angiotensina II e hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina 10 mg vía oral una vez al día .
» Antecedentes quirúrgicos : no refiere .
» Antecedentes familiares : tía materna : adenocarcinoma de endometrio diagnosticada a los 52 años ; tía paterna : adenocarcinoma de endometrio diagnostico 60 años .
Enfermedad actual Varón de 60 años de edad asintomático , en el contexto de sangre oculta en heces positiva en test de cribado , se realiza colonoscopia objetivándose lesión a 12 cm del margen anal que se biopsia .
Estudio de extensión : » Anatomía Patológica : adenocarcinoma bien diferenciado de recto .
» TC toracoabdominopélvica : múltiples nódulos pulmonares de hasta 1 cm visualizados en ambos parénquimas pulmonares .
» RMN : neoplasia de recto a 11 cm del margen anal , cT3aN1b , con afectación parcial de la fascia mesorrectal , sin invasión venosa extramural .
Exploración física » Consciente y orientado en las tres esferas , normocoloreado , eupneico en reposo .
AC : ruidos cardiacos regulares .
» AP : campos pulmonares ventilados .
ABD : blando depresible RHA presentes sin signos de irritación peritoneal .
NCL : sin focalidad neurológica .
Pruebas complementarias » TC .
» Resonancia magnética nuclear .
Diagnóstico » Adenocarcinoma de recto EIV .
Tratamiento Tratamiento sistémico .
Historia oncológica :
» Mayo de 2016 : valorado en Comité de Tumores Colorrectales , dada la afectación pulmonar bilateral múltiple y que el tumor primario es asintomático , se decide iniciar tratamiento quimioterápico sistémico .
El paciente se incluye en ensayo clínico VISNU , se realiza estudio de CTC y mutaciones con resultado BRAF wt , RAS wt , PI3 K wt » Tras 6 ciclos , se evidencia respuesta parcial tanto de la metástasis como del tumor primario .
» Excelente tolerancia del tratamiento con neurotoxicidad G1 y mucositis G1 como toxicidad más relevante .
Tras 12 ciclos en TAC TAP se evidencia respuesta completa radiológica y se completa estudio con PET para valorar resecabilidad del tumor primario continuando quimioterapia hasta completar el estudio .
» » 20/12/2016 ingreso hospitalario por cuadro de ataxia , disartria , dismetría , sin objetivarse alteraciones en pruebas de imagen ni en líquido cefalorraquídeo .
Ante la sospecha de síndrome cerebeloso agudo secundario a 5-FU , se suspende quimioterapia con recuperación progresiva , sin secuelas .
Sale de ensayo clínico VISNU .
» Enero 2017 : se realiza MRI pélvica objetivándose reducción del volumen tumoral sin evidenciar lesión macroscópica residual y adenopatía presacra de 7 mm , localizada a 4 mm de fascia mesorrectal .
Valorado en el Comité de Tumores se decide administrar ciclo corto de radioterapia ( 25 Gy ) que finaliza el día 10/01/2017 y posteriormente se interviene el 07/02/17 mediante resección anterior de recto + escisión mesorrectal total .
Informe de Anatomía Patológica : respuesta completa patológica .
» Abril 17 : TC TAP de control sin evidenciarse enfermedad metastásica , iniciando seguimiento .
Anamnesis Mujer de 36 años en la actualidad , nacionalidad española , sin ningún antecedente patológico previo al diagnóstico de enfermedad oncológica y que ha desarrollado múltiples comorbilidades a lo largo de la evolución de su enfermedad tumoral .
Historia oncológica : diagnosticada en 1994 , a la edad de 14 años , por cuadro de distensión abdominal .
Tras diferentes pruebas se decide realizar laparotomía exploratoria que evidencia carcinoma papilar de ovario , resecado según protocolo y que el estadiaje corresponde a un IIIB .
Se administra tratamiento con esquema cisplatino-ciclofosfamida por enfermedad residual , sin respuesta ; por lo que se decide cisplatino intraperitoneal más ciclofosfamida-adriamicina sistémico con respuesta parcial .
Entre 1995 y 2000 , múltiples recaídas locorregionales resecadas , en la última es necesario realizar colostomía temporal y se decide adyuvancia con esquema carboplatino-paclitaxel ( 6 ciclos ) , en aquel momento presentó cuadro de malestar general y prurito en palmas , que se manejó con suspensión de la infusión , tratamiento sintomático , con mejoría inmediata ; a partir de allí recibió 9 ciclos con premedicación habitual y buen tolerancia .
En 2001 nueva recidiva pélvica , recibió topotecán oral con respuesta parcial , por lo que se decidió cirugía y posterior tratamiento con cisplatino con respuesta completa en enero de 2002 .
En julio de 2005 , recidiva pélvica que requirió nueva intervención con resección parcial de vejiga y completa de cúpula vaginal y sigma , posteriormente adyuvancia con paclitaxel-gemcitabina .
Enfermedad estable hasta julio de 2007 que ingresa en cirugía por suboclusión intestinal , intervenida donde se observa masa en pelvis menor y varios implantes en peritoneo y asas de delgado , que , tras confirmación anatomopatológica , corresponden a lesiones derivadas de adenocarcinoma de ovario seroso papilar .
Recibió adyuvancia con carboplatino-paclitaxel hasta abril de 2008 .
No se pudo realizar reconstrucción de colon por encontrarse masas pélvicas en vasos iliacos , neovejiga y recesos vaginales , con implantes peritoneales , por lo que se inició carboplatino-gemcitabina-bevacizumab .
Progresión en junio de 2010 que inicia doxorrubicina liposomal-bevacizumab que se suspende por toxicidad cardiaca y se decide cambio por etopósido oral , hasta agosto de 2012 que se cambia tratamiento a paclitaxel semanal por progresión abdominal , estable con periodos de descanso hasta mayo de 2016 , que presenta nueva progresión abdominal y se decide administrar carboplatino , en el que presentó nuevo episodio de alergia cutánea , por lo que se optó por infusión en pauta de desensibilización por parte de Servicio de Alergia .
Motivo de consulta actual : tras administración de décimo ciclo de carboplatino , según protocolo de desensibilización desarrollado por Mariana Castells en 12 pasos , una vez terminada la infusión , la paciente presentó miodesopsias , mareo , dolor lumbar , hipotensión , disnea , disminución del nivel de conciencia y débito hematúrico por ureterostomía , por lo que fue traslada a Urgencias .
Exploración física Constantes : T : 35,8 ºC , FC : 110 lpm , FR 30 rpm , SatO2 98 % con VMK 50 % , TA 90/40 mm Hg sin aminas vasoactivas .
Glasgow O3V4M6 : 13 .
Mal estado general , pálido , ictérico , taquipneica , somnolienta .
Cabeza : sin hallazgos patológicos .
Cuello : gran ingurgitación yugular a 90º. Cardiaco : ruidos cardiacos rítmicos sin soplos .