IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En vista de la ausencia de datos de confirmación de las lesiones hepáticas y esplénicas , se decide seguimiento estrecho de las mismas y mantener capecitabina postoperatoria durante 8 ciclos .
La paciente mantiene tratamiento y en analítica del sexto ciclo , el laboratorio nos avisa de que la muestra de sangre es muy lipémica .
En este momento , la paciente comienza con astenia e hiporexia , se realiza analítica de control con perfil metabólico y tiroideo completo donde se objetiva desorden metabólico severo Exploración física ECOG 1 .
Hemodinamicamente estable , afebril .
ACP : arrítmica , sin soplos .
MVC , no ruidos .
Abdomen : cicatriz de laparotomía media , sin otros hallazgos .
MMII : no edemas .
Pruebas complementarias - ANALÍTICA : Función renal normal , iones normales .
No anemia , trombopenia ni neutropenia .
En el perfil metabólico : glucosa 209 ( 70 - 110 ) , colesterol total 497 ( previo normal , < 200 ) , HDL 19 ( > 35 ) , LDL 58 ( < 130 ) , triglicéridos 4167 ( 25-200 ) .
Hemoglobina glicada ( HbA1c ) de 9.5% ( 4 - 6 ) y IFCC de 80 mmol / mol ( 20 - 42 ) .
TSH 10,552 ( 0.35 - 4.950 ) T4 1,04 ( 0.70 - 1.6 ) y T3 2.77 ( 1.71 - 4.53 ) .
- TAC body reevaluación ( 30/9/2015 ): Esteatosis hepática .
No se visualiza la lesión hepática descrita en estudios previos .
Estabilidad de la lesión esplénica .
Nódulo subcutáneo a nivel de FID de nueva aparición , sugestivo de depósito secundario .
No se identifican signos de recidiva local .
Engrosamiento circunferencial focal de un segmento de 6 cm del colon ascendente que convendría caracterizar con colonoscopia para descartar neoformación .
- COLONOSCOPIA ( 24/10/2015 ): No se identifican cambios en la mucosa ni en el calibre del colon ascendente .
La mucosa y el calibre de todo el trayecto explorado es normal .
Diagnóstico - Hipertrigliceridemia grado 4 - Hipercolesterolemia grado 3 - Hipotiroidismo grado 2 - Hiperglucemia grado 2 - Desorden endocrino grado 2 en probable relación con Quimioterapia ( Capecitabina ) Tratamiento En vista del desorden metabólico grado 2 ( necesidad de intervención no invasiva ) con hipertrigliceridemia grado 4 , hipercolesterolemia grado 3 , hipotiroidismo grado 2 e hiperglucemia grado 2 , se solicita valoración por Servicio de Endocrinología y Nutrición para ajustes en el tratamiento , iniciando tratamiento hipolipemiante ( estatina y fibrato ) , intensificación de tratamiento tiroideo sustitutivo ( levotiroxina ) y dieta baja en grasas .
En consultas de Oncología Médica , se revisa ficha técnica de Capecitabina , que describe la aparición poco frecuente de diabetes e hipertrigliceridemia , que puede ser grave y / o mortal y se decide suspensión del fármaco tras seis ciclos de tratamiento de los 8 previstos y conitnuar con seguimiento estrecho .
Evolución En revisión en consultas a las 2-3 semanas , en analítica de control se evidencia normalización de los valores analíticos , con franca mejoría clínica y desaparición de los síntomas .
Se solicita PAAF de nódulo subcutáneo en FID , que muestra linfadenitis reactiva ( descartando naturaleza tumoral ) .
Los marcadores tumorales se mantienen estables .
En vista de la ausencia de datos de enfermedad a distancia , se decide continuar con seguimiento radiológico y marcadores tumorales , que se mantienen normales hasta la actualidad .
Antecedentes personales Se trata de un paciente varón de 62 años de edad , alérgico a penicilinas y cefalosporinas , con antecedentes de hipertensión arterial , diabetes mellitus tipo 2 , hiperuricemia , hepatitis B , hiperplasia benigna de próstata y síndrome de apnea obstructiva del sueño ( en tratamiento con CPAP nocturna ) ; en tratamiento habitual con Omeprazol , Metformina , Insulina Levemir , Bisoprolol / hidroclorotiazida , Sintrom y Tamsulosina El paciente fue diagnosticado en otro Centro de un leiomiosarcoma de alto grado de vena cava inferior con extensión a vena renal , en Enero del 2008 .
Fue sometido a tratamiento quirúrgico realizándose nefrectomía derecha y angioplastia de vena cava inferior con colocación de prótesis de PTFE y posteriormente completó tratamiento con radioterapia , iniciando revisiones .
En Abril de 2010 presentó recidiva única pulmonar , tratada con cirugía ( lobectomía inferior derecha ) y posterior quimioterapia con 8 ciclos de Docetaxel-Gemcitabina de los cuales el paciente solo llegó a recibir 4 ciclos por mala tolerancia .
Posteriormente , había seguido revisiones periódicas en la consulta de Oncología Médica sin evidencia de enfermedad Enfermedad actual En Julio de 2014 , acude al servicio de urgencias por clínica de disnea en aumento progresivo en los últimas semanas junto con astenia .
Refiere también disestesias en miembros inferiores , que en las últimos días habían aumentado de intensidad .
No refirió otros datos de interés en la anamnesis por aparatos Exploración física Paciente hemodinámicamente estable .
A la exploración física destacaba a la auscultación pulmonar un murmullo vesicular disminuido en mitad inferior de hemitórax derecho con roncus aislados en ambos hemitórax .
Presentaba signos de insuficiencia venosa crónica con cambios tróficos en ambas extremidades inferiores .
El resto de la exploración física fue anodina Pruebas complementarias - Analítica : sin datos reseñables - Rx Tórax : Elevación de hemidiafragma derecho por lobectomía .
Se identifica masa redondeada bien definida en el LMD .
- TC tórax-abdomen : Se objetiva la presencia de una masa de 6,5 x 5 cm con dos nódulos satélites de 13 y 5 mm en lóbulo medio del pulmón derecho que contacta con la pleura mediastínica .
Se describe la existencia de derrame pericárdico .
También se visualizan otros dos nódulos de 14 y 6 mm en lóbulo superior del pulmón izquierdo y adenopatías en mediastino posterior y en la ventana aortopulmonar .
En los cortes abdominales se observan lesiones focales hepáticas distribuidas por ambos lóbulos compatibles con metástasis hepáticas .
También se describen nódulos subcentimétricos en cavidad peritoneal sugestivos de implantes peritoneales tumorales .
Además se identifica un defecto de repleción ( trombosis ) en vena renal izquierda en la proximidad de la vena cava inferior .
- Eco-doppler renal : resulta difícil de realizar y de escasa calidad debido a la obesidad del paciente , si bien , se muestran permeables y con flujo vascular tanto la porción de vena cava inferior como la vena renal visualizadas .
- Broncoscopia : se observa una masa de aspecto neoplásico , necrosada , que obstruye la entrada del LSD .
Se realiza cepillado bronquial con obtención de células fusiformes atípicas sospechosas de malignidad .
Se toma biopsia bronquial que es informada como mucosa bronquial infiltrada por un leiomiosarcoma .
- Ecocardiograma : se describen cavidades cardiacas de tamaño normal .
Se observa derrame pericárdico moderado sin compresión de cavidades cardiacas .
Diagnóstico Leiomiosarcoma vena cava inferior grado IV .
Metástasis múltiples ( pulmonares , hepáticas e implantes peritoneales ) Tratamiento Durante el ingreso el paciente recibe tratamiento con heparina de bajo peso molecular ( HBPM ) , antibioterapia , corticoides , oxigenoterapia y diuréticos presentando mejoría de la sensación disneica referida al ingreso .
Dada la estabilidad clínica se decide alta hospitalaria y citación en la consulta externa de Oncología Médica Evolución
El paciente inicia , de forma ambulatoria , tratamiento sistémico con Adriamicina en monoterapia , recibiendo 4 ciclos de Septiembre a Noviembre de 2014 .
En TAC de re-evaluación , se objetiva progresión tumoral , iniciándose nueva línea de tratamiento sistémico con Docetaxel-Gemcitabina quincenal , recibiendo 6 ciclos desde Enero a Marzo de 2015 .
El TAC de control realizado con posterioridad detecta nueva progresión radiológica .
En Mayo de 2015 , ante el deterioro clínico progresivo del paciente e importante extensión de la enfermedad , junto con la ausencia de respuesta a 2 líneas de tratamiento sistémico , se decide que no es subsidiario de tratamiento oncológico activo y se deriva a Unidad de Cuidados Paliativos a domicilio .
La evolución es tórpida , con exitus del paciente en Septiembre de 2015
Anamnesis Varón de 70 años con antecedentes de hipertensión e ictus isquémico en la arteria cerebral media ( ACM ) izquierda distal , sin secuelas al alta en Diciembre de 2015 .
Durante el mes de febrero acude en múltiples ocasiones al servicio de Urgencias por dolor lumbar no irradiado que se controla mal con los analgésicos habituales , dado de alta con el juicio clínico de : lumbalgia mecánica sin datos de alarma .
Finalmente , el día 10 de marzo de 2016 consulta por presentar dolor y rigidez generalizada que empeora progresivamente durante 15 días hasta impedirle deambular con normalidad , asociando cambios de comportamiento transitorios y mal definidos .
Exploración física La exploración se vio artefactada por el intenso dolor que presentaba el paciente , que incluso le impedía incorporarse para ser auscultado .
Destacar una rigidez en bloque con fuerza disminuida 3/5 en miembros inferiores , sin datos de piramidalismo .
Pruebas complementarias Analíticamente presentaba hipercalcemia corregida de 14,7 con elevación de mioglobina y CK , LDH normal .
En el TAC de cráneo destadca una lesión nodular frontal izquierda con edema vasogénico compatible con una metástasis intracraneal .
Revisando pruebas de imagen previas descubrimos un TAC torácico realizado una semana antes por sospecha de hilio patológico en radiografía de tórax-solicitada por Neurología para control en sus consultas- .
En dicho TAC , hallazgos compatibles con proceso neoplásico hiliar con metástasis en clavícula derecha y cuerpo vertebral D9 .
Diagnóstico Diagnóstico diferencial planteado en Urgencias : Hipercalcemia y cuadro neurológico a estudio en paciente con neoplasia pulmonar y metástasis óseas de reciente diagnóstico .
A su llegada a la planta , a pesar de haber normalizado calcemia y haber controlado el dolor con opiáceos , persisten fluctuaciones en el grado de paresia bilateral referida en miembros inferiores .
Se solicita estudio etiológico con broncoscopia y extensión con TAC abdominal y RM craneal , encontrando metástasis a múltiples niveles tanto óseas como musculares -psoas , glúteos , musculos occipitales- y viscerales .
Por otra parte , el ENG-EMG no mostraba signos de miopatía ni polineuropatía .
En este contexto el paciente presenta un sindrome confusional atípico con predominio de alucinaciones visuales complejas y percepciones anormales .
Finalmente se instaura una paresia 2/5 contínua con hiperreflexia , clonus bilateral , babinsky indiferente , y zona de hipoestesia termoalgésica en dermatoma L1 .
Se solicita RM lumbar urgente ante la sospecha de compresión medular que se confirma a nivel D8-D9 .
Tratamiento Se remite al paciente para tratamiento radioterápico urgente .
El paciente acaba de ser remitido para tratamiento radioterápico urgente y cuando finalize las sesiones retomaremos seguimiento .
Anamnesis Se trata de una paciente de 52 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés .
Tampoco refiere antecedentes oncológicos ni endocrinopatías en su familia y no toma ningún tratamiento de forma habitual .
En el año 2013 consulta tras detectarse un nódulo en el cuello , no doloroso .
Cuenta también episodios de diarreas autolimitadas en los meses previos .
Se realiza una Ecografía cervical en la que se aprecia un nódulo de unos 2’5 cm de diámetro mayor en lóbulo tiroideo derecho , mal delimitado , heterogéneo y con calcificaciones , acompañado de unas adenopatías laterocervicales derechas .
A continuación se lleva a cabo una PAAF donde se encentran imágenes citológicas compatibles con carcinoma .
Las técnicas de inmunohistoquímica revelan intensa inmunorreactividad frente a Calcitonina y sinaptofisina , todo ello compatible con Carcinoma Medular de tiroides .
Exploración física La paciente presenta un nódulo palpable , fijo , mal delimitado , en región laterocervical derecha .
Se palpan pequeñas adenopatías asociadas en esta zona , también indoloras .
El estado general de la paciente es bueno con un PS 0 .
Pruebas complementarias - Se realiza una Tomografía cervico-torácica ( TAC ) en la que se confirma la presencia de un nódulo de unos 3 cm .
Se logra identificar un grupo de adenopatías de centro necrótico en reborde inferior de la tiroides que se extienden a mediastino superior , junto con otras adenopatías cervicales similares a nivel II , III y V derechos .
Se plantea posible infiltración de nervio laríngeo recurrente derecho .
A nivel torácico se detectan 3 nódulos en pulmón izquierdo , de pequeño tamaño y bien delimitados .
- Para completar la información , se lleva a cabo una RMN Cervical en la que se confirma la presencia de un nódulo tiroideo con aumento de tamaño del lóbulo tiroideo derecho , junto con diversos nódulos de menor tamaño con centro necrótico quístico - Se solicitan niveles de Catecolaminas y metanefrinias urinarias 24h : sin alteraciones .
El resto de la analítica no muestra otros hallazgos , al igual que la Radiografía de tórax .
- Los niveles de Catecolaminas son de 5.342’00 pg / mL. Diagnóstico
Los hallazgos encontrados son compatibles con Carcinoma medular de tiroides con diseminación linfática y posibles metástasis pulmonares .
No existe historia familiar ni clínica sugerente de MEN 2 y se realiza determinación de la mutación germinal RET que resulta negativa , por lo que se considera finalmente un Carcinoma medular de tiroides esporádico pT3N1b .
Tratamiento El tratamiento de elección en estos casos es la Tiroidectomía total , junto con vaciamiento ganglionar cervical central y yugular derecho .
Tras la cirugía , desde el servicio de Oncología médica se plantean nuevas exploraciones para valorar la situación postoperatoria y , según esto , plantear la posibilidad de terapia adyuvante .
Se realizan analíticas donde se detectan valores de Calcitonina postoperatorios de 67’70 pg / ml y resto de parámetros analíticos dentro de la normalidad .
Se lleva a cabo , además , un PET-TAC en el que se detecta una asimetría de cuerdas vocales y un incremento de la actividad en la región cricoaritenoidea , hallazgos que justifican la disfonía que presentaba la paciente .
No se detecta actividad metabólica en estaciones ganglionares .
Se siguen visualizando tres nódulos pulmonares milimétricos sin actividad metabólica , aun así sugestivos de metástasis .
Ante esto , se descarta la terapia sistémica y se decide iniciar Radioterapia .
Una vez finalizada , se decide seguimiento de la paciente sin nuevas intervenciones .
Como único tratamiento farmacológico se pauta Eutirox .
La paciente es valorada cada 6 meses y durante todo el seguimiento se encuentra asintomática , con un PS0 , asociando como únicas complicaciones una mínima disfonía postquirúrgica y eritema postRT grado 1 .
Se realizan pruebas complementarias , no encontrándose hallazgos patológicos y persistiendo los nódulos pulmonares sin cambios durante esos meses .
Sin embargo , en Octubre de 2014 , la paciente informa de que ha sido diagnosticada de una Leucemia mieloide crónica y que va a iniciar tratamiento con Dasatinib por parte de Hematología .
Por ello , ante la ausencia de recidiva tumoral a nivel tiroideo y dado que estos tumores suelen tener un comportamiento indolente , se decide dar prioridad al tratamiento de su neoplasia hematológica y se continúa con el seguimiento de la paciente .
En su última visita a Consultas en Marzo de 2016 la paciente relata únicamente un cuadro de lesiones vasculares , artralgias , prurito y fiebre vespertina que fue considerado un efecto secundario del Dasatinib y que cedió con tratamiento sintomático .
Los nódulos pulmonares han ido decreciendo de tamaño hasta prácticamente desaparecer .
El resto de pruebas complementarias continúan normales y la paciente se encuentra estable y en respuesta molecular mayor al tratamiento con Dasatinib .
Anamnesis Paciente de 33 años con antecedentes personales gastritis crónica con helicobacter pylori tratado con pauta erradicadora y síndrome de ovario poliquístico .
No realizaba tratamiento habitual .
Presentaba como antecedentes familiares madre diagnosticada de carcinoma de mama con 49 años , habiendo sido dada de alta de consultas de Oncología Médica tras un seguimiento de 10 años .
Tía materna diagnosticada de cáncer de ovario a los 45 años , fallecida a los 53 años .
Abuela materna diagnosticada de carcinoma de ovario a los 52 años , fallecida a los 53 años .
No otros antecedentes oncológicos familiares .
En Agosto de 2012 comenzó con clínica de enrojecimiento de región dorsal de manos que fue extendiéndose de forma progresiva hacia el resto de su superficie corporal , asociado a astenia y dolores osteomusculares generalizados .
Inició estudio por parte de Dermatología con perfil de autoionmunidad y biopsia cutánea con hallazgos compatibles con dermatomiositis .
Exploración física Buen estado general , PS:0 .
Adenopatía laterocervical izquierda ( nivel IV ) de 2 x 2.5 cm , adherida a planos profundos , no dolorosa .
ACP : tonos rítmicos a unos 80 sístoles por minuto .
Buena ventilación bilareral , sin ruidos patológicos .
Abdomen : Blando , depresible , ligeramente distendido con molestias en fosa iliaca derecha ( impresiona masa a ese nivel ) , sin signos de peritonismo .
Exploración dermatológica : Lesiones purpuriformes palpables en dedos de las manos , principalmente a nivel de eminencias óseas ( nudillos y muñecas ) , así como en áreas de extensión .
Lesiones exantematicas confluentes en ambos muslos .
Eritema a nivel periocular .
Exploración funcional : Dolor difuso articular , principalmente a nivel de muñecas y nudillos .
Debilidad muscular en miembros , de predominio en miembro superiores .
Fuerza y sensibilidad conservadas ( 5/5 ) ?
Dermatografismo + + /+++ Pruebas complementarias - Resultados analíticos : - Bioquímica : discreta elevación de transaminasas , marcada elevación de CPK-S ( 4132 U / L ) y LDH ( 1211 U / L ) - Marcadores tumorales : elevación de Ca 125 ( 568 ng / ml ) y Ca 15.3 ( 343 U / ml ) .
CEA y alfa-fetoproteina normales .
- Autoinmunidad : ANA-IFI nuclear moteado a título 1/80 , Anti-nDNA 22.3 WHO U / ml y Ac .
anti-músculo liso ( inmunofluorescencia indirecta ) positivo a titulo 1/40 .
- TAC tórax / abdomen ( 01/06/2012 ) tumoración anexial derecha .
Adenopatías retroperitoneales interaortocavas y paraaórticas .
- Secuenciación masiva de los genes BRCA 1 y BRCA 2 : se detectó cambio nucleotídico c.213-2 A > C en el gen BRCA 1 .
Diagnóstico Dado el cuadro compatible con proceso paraneoplásico se solicitó estudio de extensión con TAC tórax , abdomen y pelvis , en el que se objetivó masa anexial derecha por lo que fue derivada a Ginecología .
Tras exploración ginecológica que confirmaba la existencia de la masa anexial y ante el hallazgo citológico sugestivo de carcinoma se valorar el caso de forma multidisciplinar en Comité de tumores ginecológicos se deriva a consultas de Oncología Médica para programar tratamiento .
A su vez , se realizó PAAF de adenopatía laterocervical izquierda , con hallazgos citológicos compatibles con carcinoma , por lo que se programó exéresis del ganglio con resultado anatomopatológico de metástasis de carcinoma pleomórfico de alto grado .
Tratamiento Se decidió iniciar tratamiento quimioterápico , esquema Carboplatino-Paclitaxel con intención neoadyuvante .
Se realizó control radiológico tras tres ciclos , objetivándose respuesta parcial , con desaparición de adenopatía supraclavicluar y desaparición del cuadro de dermatomiositis desde el primer ciclo por lo que se programó intervención quirúrgica de máximo esfuerzo .
Se consiguió realización de cirugía R0 con diagnostico anatomopatológico de adenocarcinoma de ovario seroso-papilar de alto grado .
Posteriormente , completó otros tres ciclos de quimioterapia , manteniendo mismo esquema .
Evolución Ante el diagnóstico de carcinoma ovárico en paciente con agregación familiar , fue derivada a las consultas de consejo genético y , tras asesoramiento genético , se solicitó estudio por secuenciación masiva de los genes BRCA 1 / BRCA 2 , siendo detectado mutación en el gen BRCA 1 .
Se completó estudio con mamografía , siendo negativa .
Tras inciar estudio por la paciente ( probando ) , siendo BRCA 1 ( + ) , continuó el estudio familiar , objetivándose presencia de mutación patogénica en su madre .
Se realizó exploración ginecológica y analítica con marcadores ( Ca 125 ) siendo las mismas rigurosamente normales .
Fue sometida a salpingooforectomía bilateral profiláctica a los 60 años , con el hallazgo anatomopatológico en pieza quirúrgica de carcinoma seroso papilar de ovario , estadio IA .
Presentaban mutación dos de sus tres hermanos , una mujer y un varón de 36 y 28 años respectivamente .
A su vez , se objetivó la mutación en una de sus primas maternas , cuya madre falleció por cáncer de ovario .
Una de sus hermanas , con mutación BRCA 1 ( + ) continúa seguimiento estrecho en consulta de consejo genético , realizando control radiológico semestral con resonancia magnética mamaria , alternando con mamografía .
Dado que tiene 36 años en la actualidad y que presenta deseos genésicos , no se ha realizado por el momento salpingooforectomía profiláctica .
Respecto a la paciente , tras el tratamiento indicado , continúa seguimiento en la actualidad sin evidencia de recaída , realizando seguimiento habitual para carcinoma de ovario .
Asimismo , se realizan controles en ambas mamas .
Anamnesis Varón de 17 años .
Antecedentes Personales » No alergias medicamentosas conocidas .
No patologías previas .
No intervenciones quirúrgicos .
Antecedentes Familiares » Madre con diabetes gestacional sin diabetes Mellitus actual .
con pólipos colónicos
» Abuelo paterno fallecido por IAM .
» Abuela paterna fallecida ( desconocen causa ) .
» Abuela Materna HTA , diverticulosis .
» Abuelo materno DM tipo 2 fallecido tras ACV .
» 1 hermano sano .
Comienza en agosto 2015con cuadro persistente de poliuria intensa , nicturia de una vez por noche y polidipsia con ingesta de unos 4 litros al día de agua por sensación de sed importante y sequedad bucal .
Todo acompañado por pérdida de peso de 10 kilos en un año , además de pérdida de apetito por saciedad precoz y dolor abdominal posterior .
Ante este cuadro , es derivado a Endocrinología desde Atención Primaria , quienes solicitan un test de deshidratación nocturna y hormonas .
Exploración física REG , C , O , C , ligera deshidratación cutánea-mucosa .
Peso : 46.8 kg , Talla : 168 cm .
Cuello : no palpo bocio , adenopatía cervical derecha rodadera .
ACP : ruídos cardiorrespiratorios rítmicos , sin soplos audibles .
MVC : sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen : blando , depresible , no doloroso , no masas ni megalias , RHA+ .
EEII : no edemas no signos de TVP .
NRL : PCC conservados .
No otra focalidad neurológica .
Pruebas complementarias Test de deshidratación patológico con Osm orina de 108 , Na 145 , Osm plasm 297 y cortisol de 1.6 .
Cortisol basal 2.81 ; ACTH 10 .
RMN agosto 2015 : Masa en región pineal con captación profusa de contraste y áreas quísticas en su interior que comprime el acueducto de Silvio y la pared posterior del III ventrículo , provocando dilatación triventricular .
Se aprecia también en el suelo del IV ventrículo un área de captación de contraste sugestiva de infiltración tumoral por diseminación de la lesión .
Se realiza RNM craneal y de columna en la que se confirman las lesiones ya descritas y se descarta diseminación leptomeníngea al resto del neuroeje .
Marcadores tumorales negativos en sangre periférica .
Alfa fetoproteína y b-HCG normales .
Diagnóstico Seminoma pineal con afectación del neuroeje local , sin otra afectación a distancia .
Alfa fetoproteína , bHCG dentro de parámetros normales .
Los tumores de células germinales ( GCTs ) se clasifican como extragonadales si no hay evidencia de tumor primario en testículos u ovarios .
Normalmente , tienen tropismo por estructuras del eje en el caso de estar en el sistema nervioso central .
Aunque se trate igualmente a adultos y niños , la literatura se basa principalmente en pacientes por debajo de los 15 años , extrapolando los resultados a adultos jóvenes .