IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En la exploración neurológica destaca desorientación temporal , inatención y bradipsiquia ; en las pruebas de función cerebelosa se objetiva descomposición de los movimientos con llamativa dismetría de las extremidades izquierdas , imposibilidad para la bipedestación sin ayuda y marcha atáxica e inestable con aumento de la base de sustentación sin pulsiones preferenciales .
Pruebas complementarias El hemograma y la bioquímica en la que se incluyen vitamina B12 y ácido fólico resultan normales .
Sin embargo , se documenta una elevación de marcadores tumorales con CA125 de 54,3 U / mL , CA 15.3 de 191 U / mL y CA 19.9 de 108 U / mL. Se lleva a cabo un TAC craneal que únicamente documenta signos moderados de atrofia cortical y lesiones isquémicas de pequeño vaso .
La Resonancia Magnética Nuclear ( RMN ) craneal corrobora dichos hallazgos y un video electroencefalograma evidencia una actividad cerebral normal .
Se completa el estudio neurológico con una punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo ( LCR ) en el que se pone de manifiesto la presencia de anticuerpos anti-neuronales anti-Tr sin otras alteraciones .
Una Tomografía por Emisión de Positrones ( PET ) documenta aumento del metabolismo en una adenopatía supraclavicular izquierda ( SUVmax 6,24 ) así como en la masa del ligamento gastrohepático ya conocida ( SUVmax 10,68 ) que ha aumentado ligeramente de tamaño respecto a la TAC de octubre-2013 .
Ante dichos hallazgos se decide tomar una biopsia ecoguiada de la lesión localizada en el ligamento gastrohepático y el informe anatomopatológico descarta el origen hematológico de las lesiones describiendo un tejido infiltrado por carcinoma compatible con origen ginecológico .
Diagnóstico Se establece el diagnóstico de degeneración cerebelosa subaguda de origen paraneoplásico con anticuerpos anti-Tr positivos en paciente con carcinoma de ovario pobremente diferenciado en progresión ganglionar .
Tratamiento La paciente inicia tratamiento con corticoide intravenoso a dosis altas así como una nueva línea de quimioterapia con Carboplatino del que recibe un primer ciclo el día 05-06-2014 .
Pese al tratamiento establecido , la evolución de la paciente viene marcada por la ausencia de mejoría de la clínica neurológica y un deterioro clínico progresivo que impide su manejo ambulatorio .
Finalmente es trasladada a un centro de crónicos donde permanece hasta su fallecimiento el 23-06-2014 .
Paciente mujer de 67 años , sin alergias medicamentosas conocidas , ni hábitos tóxicos , sin factores de riesgo cardiovascular , ni intervenciones quirúrgicas de interés .
Antecedentes familiares oncológicos : padre fallecido a los 67 años por cáncer de colon y madre fallecida a los 86 años por cáncer metastásico no filiado .
Exploración física Consciente y orientada .
PS0 .
Lesión pigmentada de 8x3 mm en cara externa de 5º dedo del pie izquierdo .
Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen blando no doloroso .
Pruebas complementarias Véanse la Evolución .
Diagnóstico Véanse la Evolución .
Tratamiento Véanse la Evolución .
Evolución En octubre 2014 la paciente acude a consulta de Dermatología por lesión pigmentada de 8x3 mm de tamaño en 5º dedo del pie izquierdo , que se extirpa .
Anatomía patológica de la lesión : Melanoma Maligno de extensión superficial de 0.8x0.3 cm ,
no ulcerado , con un índice de Breslow de 1.5 mm y con un número de mitosis en mm2 de 1 .
El margen de resección profundo está afecto y no es valorable el nivel de Clark .
No se realiza ganglio centinela .
Se estadia en ese momento de T2aN0M0 .
Se comenta en comité de tumores y se decide dada la localización solicitar estudio de extensión con : - TC tórax-abdomen con contraste intravenoso : No se observan adenopatías mediastínicas ni axilares .
Se evidencia una lesión nodular bien circunscrita en la aurícula izquierda en contacto con la vertiente superior de la pared que presenta alguna calcificación y es hipodensa , hallazgos en relación con trombo por lesión dependiente de pared , por lo que se recomienda RM cardíaca .
Ecografia de hueco popliteo y región inguinal izquierda : ausencia de adenopatías patológicas .
Analítica Sanguínea : hemograma y bioquímica sin alteraciones .
Se comenta con el servicio de Cardiología y se realiza RM cardíaca : Masa intracavitaria dependiente de la pared superior de la aurícula izquierda , de morfología nodular y un diámetro máximo de 19 mm , con amplio anclaje a la pared aurícular , sin evidencia de movilidad significativa durante el ciclo cardíaco .
Las características de intensidad de señal y el realce tras la administración de contraste plantean como primera posibilidad una lesión metastásica , sin poder descartarse otras etiologías menos probables ( mixoma auricular ) .
No se observan otras lesiones focales , ni derrame pericárdico .
Se realiza la ampliación quirúrgica por margen profundo afecto con amputación del 5º dedo del pie izquierdo y tercios medio y distal de quinto metatarsiano del pie izquierdo , y en la muestra analizada por anatomía patológica se informa la misma como piel con fibrosis cicatricial sin existencia de restos tumorales .
Posteriormente , se realiza Ecocardiograma transtorácico y transesofágico : Tamaño normal de cámaras cardiacas , sin alteraciones de la contractilidad segmentaria , con buena función sistólica biventricular .
Válvulas morfologica y hemodinamnicamente normales .
Ausencia de HTP .
Masa de 19 x17 mm de morfologia redondeada con microdeposito de calcio y pequeñas areas de licuefacción , anclada a nivel de pared anterosuperior de auricula izquierda , sin comprometer desembocadura de venas pulmonares .
Las características de la masa y el contexto de buena función ventricular sin razones de estasis sanguineo hacen poco probable que se trate de un trombo , de modo que habrá que descartar colonización miocardica de melanoma .
Se completa estudio con PET-TAC .
PET-TAC : No se objetivan signos metabólicos a nivel cardíaco ni en otras localizaciones sugestivos de viabilidad tumoral .
Tras valoración por el Servicio de Cardiología , se decide independientemente de su origen , y al cumplir criterios para extirpar la masa auricular , remitirse al servicio de Cirugía Cardíaca donde se realiza la exéresis de la masa auricular izquierda en abril 2015 .
El informe de Anatomía Patológica de la Biopsia intraoperatoria es sugestiva de mixoma auricular y el resultado definitivo es de Tumor de estroma laxo mucoide .
Sigue posteriormente controles por Dermatología , Oncología y Cardiología , permaneciendo libre de enfermedad tumoral y con síntomas leves secundarios a cirugía cardíaca mayor .
Anamnesis Varón de 63 años de edad , con buena calidad de vida previa , bebedor de más de 40 gr / día y no fumador , entre cuyos antecedentes personales destacan dislipemia , sospecha de SAOS en estudio e hipotiroidismo .
Como antecedentes familiares oncológicos un primo fallecido por cáncer gástrico .
En Julio 2015 inicia con fatiga vocal y disfonía predominante con los esfuerzos vocales sin otra clínica sistémica asociada como primer síntoma .
Exploración física La palpación cervical era negativa y el resto de la exploración física anodina .
Pruebas complementarias -Exploración laringoscópica : lesión vegetante , sésil e irregular sobre aritenoides derecho extendiéndose a cara subglótica de ambas cuerdas vocales , subglotis y comisura anterior , con dudosa limitación de la motilidad .
Ante estos hallazgos , se decide completar estudio de extensión solicitándose las siguientes pruebas : -Marcadores tumorales : CEA moderadamente elevado ( 15.6 ng / ml ) -TC body donde se aprecia un nódulo pulmonar en segmento 8 de LID de 2.5 x 1.7 cm , varios nódulos milimétricos bilaterales , sugestivos de metástasis y una adenopatía hiliar derecha de 1.5 cm .
Engrosamiento irregular mural de segmento de unos 3 cm de colon ascendente , con signos de infiltración de la grasa adyacente junto con un implante peritoneal de 1.8 cm en peritoneo parietal anterolateral derecho .
Ante los hallazgos en el intestino grueso se decide solicitar colonoscopia en la que se visualiza en colon derecho a nivel de ángulo hepático masa excrecente sin poder pasar ni identificarla en toda su magnitud del que se toman biopsias con resultado de adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasor .
Para completar estudio y facilitar actitud terapéutica , se decide solicitar PET donde se muestra : nódulo pulmonar de 2.3 x 1.6 cm hipermetabólico en LID sugestivo de patología tumoral ( SUVmax 4.9 ) , adenopatías en región laterocervical bilateral de aproximadamente 1.1 cm con captación sugestiva de etiología inflamatoria e incremento metabólico intenso en asas de ángulo hepático de colon con SUVmax 10.6 .
En peritoneo adyacente captación nodular de 1.2 cm con SUVmax de 5.7 .
Diagnóstico Se realiza microcirugía laríngea con intención diagnóstica resecando parcialmente la lesión y traqueotomía horizontal trans-ístmica en Octubre 2015 donde se aprecia lesión vegetante rugosa en aritenoides derecho-apófisis vocal y se extiende por comisura laríngea posterior a cara y vertiente subglótica de ambas cuerdas vocales .
Tras el estudio anatomopatológico de la lesión se filia como metástasis de adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con origen colónico ( CK20 y CDX2 positivos ) .
Tratamiento Se presenta en comité multidisciplinar oncológico de cabeza y cuello de nuestro hospital con juicio clínico de adenocarcinoma de colon estadio IV ( metástasis laríngea , pulmonar y peritoneal ) y se decide remitir al servicio de Oncología Médica para inicio de quimioterapia con intención paliativa .
Se solicitan mutaciones de KRAS / NRAS / BRAF , resultando positiva para el exón 2 ( codón 12 ) del gen KRAS .
Tras inicio de esquema XELOX ( Capecitabina / Oxaliplatino ) por tres ciclos con buena tolerancia clínica , presentando trombopenia grado 2 y neurotoxicidad grado 1 y se realiza una primera reevaluación en Febrero 2016 objetivándose respuesta parcial a nivel laríngeo y a nivel de la lesión colónica junto con estabilidad de las lesiones pulmonares y peritoneales , por lo que se decide continuar el mismo esquema de quimioterapia .
Tras 5 ciclos de XELOX se objetiva toxicidad hepática cursando con hiperbilirrubinemia grado 2 por lo que se decide cambiar a esquema FOLFOX ( 5-Fluruoracilo / Oxaliplatino ) con el que sigue en la actualidad con una tolerancia correcta .
Anamnesis Motivo de consulta : Paciente diagnosticada de neoplasia de mama que es remitida al Servicio de Oncología Médica para valorar tratamiento .
Antecedentes personales : » Hipercolesterolemia e hiperglucemia controladas con dieta .
Medicación actual : Plantaben 1-0-0
, Diclofenaco a demanda por dolores articulares .
» IQ cataratas , Corrección de cistocele ( x2 ) .
» G4A1P3 .
Menopausia a los aproximadamente 50 años .
Enfermedad actual : Tras autopalpación de tumoración en mama izquierda en Diciembre de 2014 , consulta y se realiza estudio completo : - Ecografía + mamografía : Nódulo denso de contorno regular de 37 mm en situación retroareolar de mama izquierda , evidenciado en ecografía como nódulo hipoecoico sugestivo de neoformación .
Se realiza TRUCUT ecoguiado , evidenciando durante la biopsia contenido sólido-líquido de dicho nódulo por lo que se realiza posteriormente PAAF ecoguiada con vaciamiento parcial del mismo , enviando el material para estudio anatomo-patológico .
Adenopatía de 34 mm axilar izquierda que presenta ecoestructura similar al nódulo referido anteriormente .
Se realiza PAAF ecoguiada .
- Anatomía Patológica : POSITIVO PARA CELULAS MALIGNAS .
COMPATIBLE CON CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE .
TRIPLE NEGATIVO .
Ki67 80% .
- RMN mama : Adenomegalia ( x3 ) de 53 x22 , 17 y 10 mm .
Masa retroareolar en mama izda de 5,5 cm , sólido con gráficas de captación sospechosas para proceso neoplásico así como patrón restringido en técnicas de difusión .
Engrosamiento cutáneo .
Sin otras anomalías .
La adenomegalia presenta el mismo comportamiento .
Sin anomalías en mama derecha .
Exploración física Consciente y orientada , eupneica , normocoloreada .
Exploración mamaria : Se palpa masa de 8 x 6 cm en CIE de mama izquierda con eritema en la piel de la zona , conglomerado adenopático de 3,5 x 4,5 cm en axila izquierda .
AC : rítmica a buena frecuencia .
Abdomen : blando y depresible , no dolor a la palpación , no palpo visceromegalias .
EEII : no edemas .
Pruebas complementarias Estudio de extensión ( Rx tórax , gammagrafía ósea ): negativo .
FEVI : 0.62 .
Diagnóstico Juicio diagnóstico : Carcinoma escamoso de mama izquierda cT4bN2a , triple negativo .
Tratamiento Se propone tratamiento de quimioterapia neoadyuvante con esquema AC c/21 días x 4 ciclos seguido de Paclitaxel semanal x 12 ciclos , según tolerancia .
Comienza el tratamiento el 11/12/2014 .
Tras el 6º Paclitaxel se suspende el tratamiento por toxicidad , por lo que se da por finalizado el tratamiento el 14/04/15 .
Se realiza valoración de respuesta mediante RMN mama : Las imágenes demuestran una masa en UCI de la mama izquierda de 27 x 32 mm con una pared engrosada irregular y en la que persiste un nódulo mural de 11 mm con cinética de malignidad .
Persiste conglomerado adenopático axilar de 41 mm .
Respecto al estudio inicial se demuestra una reducción menor del 50% tanto de la masa tumoral como del componente ganglionar , aunque las adenopatías axilares asociadas al conglomerado principal han disminuido .
El tamaño tumoral no ha disminuido , ya que el componente necrótico es persistente , aunque las áreas de realce en el interior del mismo , posiblemente la parte de lesión viable si lo han hecho .
No se demuestran otras lesiones asociadas .
El 14/05/2015 se procede a Mastectomía Radical Modificada .
Anatomía Patológica ( mastectomía radical modificada izquierda postquimioterapia ): carcinoma metaplásico , residual .
Tamaño de 15x15 mm .
Piel y márgenes quirúrgicos libres de neoplasia .
Cambios postquimioterapia .
Grado de respuesta patológica : G3 .
Residual cancer burden class : RCB-III .
Nota : La diferenciación escamosa es menos destacable en la tumoración actual postquimioterapia .
- Vaciamiento axilar izquierdo , nivel I : 2 adenopatías con macrometástasis de 3 aisladas .
Tamaño de 15 mm sin rotura capsular .
Grado de respuesta ganglionar tipo B. - Vaciamiento axilar izquierdo , nivel II : 1 adenopatía con macrometástasis de 7 aisladas .
Tamaño de 3 mm con rotura capsular .
Grado de respuesta ganglionar tipo B. - Vaciamiento axilar izquierdo , nivel III : 1 adenopatía con macrometástasis de 5 aisladas .
JC : Carcinoma metaplásico residual 15 mm ypT1cN2M0 ( 4/15 adenopatías , con rotura capsular ) , Miller y Payne G3 , RCB-III .
Posteriormente , se propone tratamiento complementario con Radioterapia en pared y áreas y seguimiento en Oncología Médica .
El 4/12/15 acude a revisión programada al Servicio de Oncología Médica .
En la radiografía de tórax realizada se observa un nódulo en LSD por lo que se completa estudio con TAC y Gammagrafía ósea que evidencian metástasis pulmonares y probable afectación axilar izquierda , sin afectación ósea .
Atendiendo al excelente estado general de la paciente tanto como a su edad y sus deseos y las características del tumor , proponemos tratamiento con Vinorelbina oral días 1 y 8/21 días , que inicia el 04/01/2016 .
Coincidiendo con el 3º ciclo en Febrero 2016 comienza a referir tos irritativa , sin fiebre ni otra clínica asociada .
Se trata con Cloperastina , que no es eficaz , y posteriormente con Codeína , que tampoco lo es .
Antes del 4º ciclo se realiza valoración de respuesta por TAC que evidencia cavitación de las metástasis pulmonares , considerandose EE-NC según criterios RECIST 1.1 .
En la analítica destaca una leucocitosis que ha ido en aumento .
Clínicamente , presenta empeoramiento de la tos y de su estado general , con astenia marcada , permaneciendo afebril .
Se solicita broncoscopia diagnóstica , que se realiza el 9/05/2016 .
En la exploración , se observa árbol bronquial segmentario apical del LID estenosado por una masa de características neoformativas .
Se realiza toma de muestras para cultivo microbiológico y se envía material para estudio anatomopatológico .
Resultado : metástasis endobronquial en segmento apical de LID , AP positiva para metástasis de carcinoma metaplásico mamario , cultivos negativos .
Dada la progresión de la enfermedad , se da por finalizado el tratamiento de Vinorelbina oral .
La paciente presenta deterioro en las dos últimas semanas en relación con la tos irritativa , por lo que se instaura tratamiento con Prednisona 30 mg en pauta descendente además de la Codeína pautada y se remite a la paciente al Servicio de Radioterapia para valoración de Radioterapia sobre la lesión endobronquial con intención paliativa .
Se ha realizado TAC de centraje y simulación , actualmente está pendiente de iniciar el tratamiento de RT externa convencional 3D , 6 sesiones de 4 gray , dosis final de 24 gray .
ANAMNESIS Varón de 70 años de edad , trabajador de la construcción , exfumador , en seguimiento durante 9 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 3 + 5 , que recibió durante 7 años tratamiento con bloqueo hormonal completo con leuprorelina trimestral y bicalutamida .
No consta estudio de extensión previo .
Tras progresión ósea y mal control del dolor se inició tratamiento con abiraterona / prednisona , suspendido tras 6 meses ante nueva progresión ósea y ganglionar , por lo que nos es remitido a Oncología para valoración terapéutica .
En primera visita , se realiza estudio de extensión , y constatada la resistencia a la castración y al tratamiento previo , se propone esquema con zoledronato y docetaxel 75 mgr / m2 .
En el momento de inicio de tratamiento el paciente presenta dolor óseo .
Precisa retraso del segundo ciclo de tratamiento por episodio de SCASEST que requirió ingreso , objetivando a nivel coronario enfermedad difusa de pequeño vaso y oclusión crónica de la arteria circunfleja , con severa disfunción de la función sistólica .
Inicia tratamiento con ácido acetilsalicílico , estatinas e IECAs .
El paciente completa 6 ciclos del docetaxel a la dosis prevista inicialmente , sin nuevas incidencias , con buena tolerancia y mejoría clínica , serológica y radiológica , cesando consumo de analgésicos .
Se mantiene posteriormente durante 4 meses en tratamiento con dexametasona 1 mg/24h por elevación de PSA con criterios de progresión serológica asintomática .
Consulta por cuadro de diplopía binocular de dos días de evolución , asociado a rinorrea acuosa en flexión de cuello , unilateral , de 3 meses de evolución y reaparición del dolor óseo generalizado .
Exploración física - Performance status 1 .
Índice Karnofsky 70% .
Normocoloreado , normohidratado y normonutrido .
- Auscultación cardiopulmonar : tonos rítmicos , murmullo vesicular conservado .
- Abdomen blando y depresible , no doloroso , sin masas ni megalias .
- A la exploración neurológica , el paciente presenta diplopía binocular , dismetría dedo-nariz y clínica secundaria a afectación de V par izquierdo .
Se objetiva pérdida líquida de bajo débito por narina derecha .
Pruebas complementarias Ante el cuadro sugestivo de progresión de enfermedad y sintomatología neurológica de inicio reciente , compatible con fístula de líquido cefalorraquídeo , se solicita analítica de líquido nasal , sanguínea y estudios de imagen para descartar afectación metastásica a nivel cerebral y / o óseo .
- Analítica sanguínea : destaca un aumento del valor del PSA con respecto a previas , 16700 ng / mL , además de fostatasa alcalina 1448 UI / L y LDH 3227 UI / L , todo ello en el contexto de la progresión clínico-serológico .
- La analítica del líquido nasal objetiva valores de proteína b-traza de 26 mg / L que confirman la sospecha de fístula de líquido cefalorraquídeo .
- La TC craneal y de senos paranasales objetiva lesiones blásticas que afectan a la calota , a todos los huesos de la base craneal , rama mandibular izquierda y vértebras cervicales .
Se aprecian además imágenes líticas principalmente en las alas mayores del esfenoides y en ápex petroso derecho , compatibles con granulaciones aracnoideas aberrantes identificándose dehiscencia focal ósea en techo del seno esfenoidal derecho que probablemente sea el origen de la fístula que provoca la clínica de rinolicuorrea .
Destaca reacción perióstica con masa de partes blandas intraorbitaria derecha en relación con afectación ósea metastásica de techo orbitario , probablemente responsable de la diplopia del paciente .
Se completa así el diagnóstico de progresión de la enfermedad también a nivel radiológico .
Diagnóstico Dados los hallazgos radiológicos y serológicos , el paciente es diagnosticado de fístula de líquido cefalorraquídeo secundaria a progresión metastásica ósea en huesos de base craneal , por neoplasia de próstata de 9 años de evolución en progresión .
Tratamiento Se solicita valoración por Neurocirugía , decidiendo por su parte actitud expectante ante el bajo débito por fístula de líquido cefalorraquídeo .
Dada la progresión de enfermedad clínica , radiológica y serológica , y la contraindicación de RT en este caso por la fístula objetivada , se inicia tratamiento con Cabazitaxel 20 mgr / m2 con intención paliativa , que el paciente inicia hospitalizado sin complicaciones .
El paciente
durante su ingreso y tras recibir primer ciclo de tratamiento con Cabazitaxel permanece estable , persistiendo clínica de rinolicuorrea que disminuye progresivamente durante el ingreso .
Se inicia antibioterapia profiláctica ante el riesgo de meningitis con ceftriaxona .
No presenta mejoría de la clínica visual , persistiendo sin empeoramiento diplopia binocular y afectación del V par craneal .
Tampoco se objetivan complicaciones derivadas del tratamiento , ni aumento del débito por la fístula o signos de meningitis , por lo que es dado de alta .
Se propone seguimiento en Consultas Externas por parte de Oncología y Neurocirugía , para valorar respuesta a tratamiento quimioterápico y posibilidad de intervención quirúrgica en caso de complicaciones .
Reingresa tras diez días de estancia domiciliaria , con clínica respiratoria , hipotensión y taquicardia , produciéndose finalmente el éxitus del paciente secundario a shock cardiogénico , con sospecha de complicación probablemente relacionada con su cardiopatía isquémica de base , sin llegar a recibir segundo ciclo de tratamiento con cabazitaxel .
Anamnesis Paciente mujer de 69 años sin reacciones alérgicas a medicamentos , sin hábitos toxicos ni antecedentes familiares oncológicos .
Antecedentes personales de hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento con enalapril 10 mg / día y simvastatina 10 mg / día .
Diagnosticada de carcinoma basocelular superficial en región malar derecha en Noviembre 2009 tratada con imiquimod 5% crema .
En sus antecedentes ginecológicos no constan gestaciones , con registro de fecha de menarquia a los 12 años y de menopausia a los 45 años .
En Julio de 2011 comienza estudio en la Unidad de Mama de nuestro centro por objetivarse una tumoración en el cuadrante superoexterno de la mama derecha en la exploración mamaria .
Exploración física Buen estado general , Performance Status 0 .
Buen nivel cognitivo .
Auscultación cardiopulmonar : Corazón ritmico a buena frecuencia , buen murmullo vesicular sin ruidos patologicos .
Abdomen blando , sin palparse megalias ni masas .
Miembros inferiores sin signos de trombosis ni edemas .
En la exploración mamaria se palpa un nódulo adherido , no doloroso de unos 4 cm de diametro en el cuadrante superoexterno ( CSE ) de la mama derecha , sin palparse adenopatías axilares , ni supra ni infraclaviculares , ni otras tumoraciones en la mama contralateral .
No hay edema subcutaneo , ni alteraciones en la forma ni arquitectura del pezón ni areola .
Pruebas complementarias » Ante los hallazgos de la exploración , se realiza mamografía bilateral ( 02/08/2011 ) donde se describe una imagen nodular de 5 cm en CSE de mama derecha altamente sospechosa de malignidad ( BIRADS 5 ) y otra imagen nodular de 17 mm en CSE de mama izquierda moderadamente sospechosa de malignidad ( BIRADS 4 C ) .
El resultado de la biopsia con aguja gruesa ( 05/09/2011 ) realizada sobre ambas mamas fue de carcinoma ductal infiltrante , luminal A con el siguiente resultado inmunohistoquimico : RE 100% , RP 100% , Ki67 10% , Cerb-B2:(1 + ) negativo .