IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Diagnóstico Se realiza intervención quirúrgica : histerectomía total , doble anexectomía , linfadenectomía pélvica y paraaórtica , lavado peritoneal y apendicectomía con diagnóstico histológico definitivo de tumor mulleriano mixto maligno ( carcinosarcoma ) de endometrio estadio IV .
Tratamiento Inicia quimioterapia con carboplatino-paclitaxel : SC 2 m2 , peso 112 kg , talla 1,66 m. Carboplatino 5 AUC 726 mg dosis total , paclitaxel 175 / m2 350 mg dosis total previa antiemesis tipo 2 .
Evolución Aceptable tolerancia a tratamiento , astenia de grado I , náuseas de grado I y alopecia de grado II , estreñimiento de grado II , sin neuropatía .
Continúa en tratamiento con buena tolerancia .
Anamnesis Varón de 72 años , diagnosticado de linfoma no Hodgkin B folicular de grado 3a , estadio IIIA , FLIPI = 4 .
Portador crónico asintomático del virus de hepatitis B. Comienza tratamiento profiláctico con tenofovir y quimioterapia esquema R-CHOP .
Acude a Urgencias tras el 7.º ciclo por fiebre y deterioro del estado general de 3 días de evolución , detectándose una neutropenia febril de grado IV sin focalidad , motivo por el que ingresa .
Examen físico Al ingreso , hemodinámicamente estable , eupneico , febril .
Candidiasis oral .
Sin hallazgos relevantes en el resto de la exploración por aparatos .
Pruebas complementarias Hemograma : leucocitos 0,32 x 10 ^ 3u / l , neutrófilos 0,08 x 10 ^ 3 u / l , linfocitos 0,2 x 10 ^ 3 u / l.
Hemocultivos , urocultivo , coprocultivo y galactomanano : negativos .
Serología de virus de inmunodeficiencia humana ( VIH ): negativa .
PCR de citomegalovirus ( CMV ): 4.070 copias .
Gasometria arterial al ingreso : normal .
Radiografía de tórax : infiltrados alveolares bilaterales y difusos compatible con neumonía por gérmenes oportunistas , hallazgos similares a los de la tomografía computarizada ( TAC ) de tórax de alta resolución .
Fibrobroncoscopia : normal .
Lavado bronquioloalveolar del que se aislan quistes de Pneumocystis jirovecii y Haemophilus influenzae A. Diagnóstico Neutropenia febril .
Neumonía bilateral por Pneumocystis jirovecii con coinfección por Haemophilus influenzae A. Infección activa por CMV .
Tratamiento Se inicia antibioterapia empírica habitual y factores estimulantes de colonias granulocitarias con buena recuperación hematológica , pero con persistencia de la fiebre a pesar de ampliarse cobertura para gérmenes Gram(+ ) y hongos .
Tras los resultados microbiológicos y las pruebas de imagen , se inició tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol ( TMP-SM ) y ganciclovir i.v .
permaneciendo el paciente con buen estado general y eupneico .
Evolución A las 72 horas del inicio del nuevo tratamiento , la situación clínica empeora apareciendo disnea severa y rápido deterioro con insuficiencia respiratoria hipoxémica .
Se establece el diagnóstico de síndrome de reconstitución inmune ( SRI ) en paciente inmunodeprimido no-VIH tras neutropenia febril e inicio de TMP-SM .
Ante el empeoramiento clínico-radiológico , se traslada al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos donde recibe soporte ventilatorio no invasivo con BiPAP , terapia esteroidea , antibioterapia empírica y TMP-SM .
Con ello presenta buena evolución , siendo trasladado de nuevo a planta a los 9 días y es dado de alta posteriormente con TMP-SM y lamivudina profilácticos .
Actualmente ha iniciado mantenimiento con rituximab , permaneciendo en remisión parcial de su linfoma en la última TC realizada .
Anamnesis Varón de 41 años , sin antecedentes de interés , que consulta en marzo de 2011 por distensión abdominal , epigastralgia , sensación de plenitud gástrica y pérdida de peso de 15 kg en los últimos 16 meses .
Abdomen distendido con ascitis moderada no a tensión ; no se palpan masas , sin peritonismo .
Pruebas complementarias TC toracoabdominopélvica : abundante líquido intraperitoneal , sugestivo de ascitis maligna .
Engrosamiento del peritoneo parietal asimétrico e hipercaptante .
Serologías VIH , VHB y VHC : negativas .
Hemograma , bioquímica y hemostasia : normales .
Citobioquímico de líquido ascítico : ligeramente xantocrómico .
Leucocitos 281 / ul , de predominio linfocitario ( 87 % ) , glucosa 22 mg / dl , proteínas 4 mg/ dl y LDH 333 u / l.
Prueba de Mantoux : 12 x 12 mm ( positiva ) .
Cultivo de Lowestein y tinción de Ziehl-Neelsen : negativos .
Biopsia peritoneal : tumor de células fusiformes .
Positividad para vimentina , actina , CD-117 , CD34y S-100 .
Negatividad para desmina .
Ki-67del 5 % .
El perfil inmunohistoquímico sugiere tumor del estroma gastrointestinal .
Diagnóstico Tumor del estroma gastrointestinal avanzado ( metástasis peritoneales ) .
Tratamiento Se requirió catéter peritoneal por alta cuantía de líquido ascítico .
Los hallazgos citobioquímicos plantearon diagnóstico diferencial con ascitis tuberculosa , que se descartó por ausencia de aislamientos microbiológicos , por lo que se inició quimioprofilaxis con isoniacida por seis meses .
Con el resultado de anatomía patológica , es derivado a Oncología Médica en abril de 2011 .
Inicia tratamiento con imatinib 400 mg /día con adecuada tolerancia , con respuesta radiológica parcial , aunque escasa mejoría de la ascitis .
Tras 5 meses de tratamiento se realiza cirugía en noviembre del 2011 , evidenciándose un gran tumor con origen en curvatura mayor gástrica , ascitis y enfermedad peritoneal de bajo volumen .
Se realiza una exéresis completa del tumor .
La biopsia habla de un tumor del estroma gastrointestinal de 21 cm de diámetro , llamativa proliferación vascular y áreas de necrosis del 30 % , positividad para CD 117 y CD 34 , negatividad para S-100 y desmina , Ki-67 del 3 % .
Evolución Se inició pseudoayuvancia con imatinib 800 mg / día por el tamaño y la escasa necrosis observada , pese a su localización y el bajo índice de mitosis .
Tras 18 meses de tratamiento presenta excelente tolerancia y los cambios en peritoneo ( postquirúrgicos y persistencia de enfermedad ) han disminuido progresivamente .
Anamnesis Mujer de 52 años , no fumadora .
Consulta en Medicina Interna en marzo de 2011 por tos irritativa no productiva de tres meses , junto con disnea de moderados esfuerzos .
No presenta cuadro constitucional .
Consciente y orientada , buen estado general .
Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones , Abdomen anodino .
Pruebas complementarias Analítica : fosfatasa alcalina 181 UI / l ( 35-104 ) , LDH 525 UI / l ( 135-204 ) , CEA 603 ug / l ( 0-3,4 ) ; resto de bioquímica y hemograma normales .
Tomografía computarizada de tórax-abdomen ( TC T-A ): masa de 4 cm de diámetro en el lóbulo inferior derecho ( LID ) con patrón micronodular difuso bilateral .
Adenopatías mediastínicas .
Lesiones óseas en manubrio esternal y vértebra D2 .
Imagen paracardíaca compatible con lipoma versus teratoma .
Gammagrafía ósea : diseminacion metástásica generalizada en múltiples niveles .
Punción-aspiración con aguja fina : adenocarcinoma ( TTF1 positivo ) .
EGFR mutado ( delección del exón 19 ) .
Diagnóstico Adenocarcinoma de pulmón derecho estadio IV .
Metástasis pulmonares bilaterales micronodulares múltiples y óseas generalizadas .
EGFR mutado en el exón 19 .
Tratamiento Se inicia gefitinib 250 mg vía oral cada 24 horas en abril de 2011 y ácido zoledrónico 4 mg IV cada 4 semanas .
Se considera la masa paracardíaca compatible con posible teratoma y se decide observación .
Tras 1 mes de tratamiento , hay clara mejoría clínica en cuanto a tos y disnea , buena tolerancia al tratamiento y nula toxicidad .
TC T-A a los 3 meses con respuesta parcial : disminución de la masa tumoral del LID , mejoría significativa de los nódulos pulmonares .
En los meses siguientes se mantiene buen control sintomático y calidad de vida .
En marzo de 2012 ( intervalo libre de progresión de 11 meses ) presenta inestabilidad para la marcha y conducta apática .
Se realiza TC cerebral sin alteraciones relevantes .
Dos semanas después ingresa por bradipsiquia , ataxia , apraxia , agnosia , desorientación con inatención y lenguaje fragmentado .
Se realiza una punción lumbar con tinción gram , cultivos y citología negativos .
Resonancia magnética cerebral : infiltración masiva córtico-subcortical y ganglios basales por micrometástasis miliares múltiples .
Se pautan corticoides sin mejoría , y evoluciona tórpidamente hasta el estado de coma .
Desestimada la radioterapia por ECOG 4 .
Se procede a la colocación de sonda nasogástrica ( SNG ) a petición de los familiares y se añade erlotinib 150 mg por SNG como segunda línea de tratamiento , que recibe aproximadamente 10 días , siendo éxitus a los 24 días desde el ingreso .
Anamnesis Paciente varón de 27 años , sin antecedentes médicos de interés .
Acudió a su médico de Atención Primaria por tos seca y disnea progresiva de 3 semanas de evolución .
En los últimos días acudió a Urgencias por empeoramiento de la disnea , dolor torácico , tos con expectoración hemoptóica abundante y febrícula .
La exploración física destacaba ECOG 2 .
Auscultación cardiopulmonar con hipoventilación generalizada y sibilancias dispersas .
Tonos rítmicos sin soplos .
Abdomen blando , depresible , no doloroso .
Extremidades sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda .
En la exploración testicular no se apreciaban nódulos ni masas .
Pruebas complementarias Analítica : hemoglobina 9,5 mg /dl , plaquetas 587.000 .
Test de embarazo en orina : positivo .
Coagulación y bioquímica dentro de la normalidad .
B-HCG 63.120 mUI / ml .
AFP 3.10 mu / ml .
Radiografía de tórax : múltiples imágenes nodulares en todos los campos pulmonares compatibles con patrón en " suelta de globos " .
Engrosamiento hiliar derecho .
Ecografía testicular : sin alteraciones .
TC body : en el cráneo , el sistema ventricular era normal , sin desplazamiento ni efecto masa .
No se apreciaban áreas de realce patológico de contraste .
El parénquima pulmonar mostraban numerosísimas imágenes nodulares en " suelta de globos " , cuyo tamaño oscilaba entre 8 mm y 4 cm .
Masa en mediastino anterosuperior y aorta ascendente .
En el mediastino y las regiones hiliares no se visualizaban adenopatías de tamaño radiológico significativo .
El parénquima pulmonar se encontraba bien ventilado , sin hallazgos .
La pleura y la pared torácica no mostraban alteraciones de interés .
Adenopatías prevasculares ( 15 mm ) .
El hígado presentaba lesiones focales , en ambos lóbulos , de pequeño tamaño sugestivos de metástasis .
Se apreciaba nódulo pararrenal de 2,8 cm , sólido , también compatible con implante metastásico .
Retroperitoneo normal .
Patrón intestinal normal .
Pelvis sin alteraciones .
No se apreciaban adenopatías inguinales .
Se practicó una punción del nódulo pulmonar .
Diagnóstico Tumor germinal no seminomatoso tipo coriocarcinoma .
Tratamiento El paciente comenzó tratamiento quimioterápico esquema EP ( etopósido 100 mg / m2 y cisplatino 20 mg / m2 días ambos días 1-3 ) durante 3 días y G-CSF .
Posteriormente , se procedió a la administración del primer ciclo BEP ( bleomicina 30 U / m2 días 1,8,15 , etopósido 100 mg / m2 días 1-5 y cisplatino 20 mg / m2 días 1-5 ) .
Evolución Importante mejoría clínica , B-HCG = 184 mUI / ml y continúa tratamiento oncológico .
Anamnesis Varón de 43 años , sin hábitos tóxicos , con antecedente de TBC pulmonar tratada en 2007 , consulta en febrero de 2009 por disnea progresiva , tos con expectoración , dolor costal y cuadro tóxico con impotencia coeundi de 6 meses de evolución .
En TC se objetivaron dos masas de 5 cm a nivel parahiliar derecho y otra en segmento basal derecho .
Se solicitó broncoscopia diagnóstica , PAAF y Tru-cut que fueron negativas para malignidad ; ante la ausencia de diagnóstico , se le practicó minitoracotomía con toma de biopsias , siendo compatible con tumor miofibroblastico inflamatorio ( TMI ) .
Comentado en Comité de Tumores , se decidió tratamiento quirúrgico , no siendo posible por presentar afectación de la arteria pulmonar , por lo que se inició tratamiento con corticoides y posteriormente con crizotinib , que mantiene en la actualidad .
Karfnosky 90 % , auscultación cardiopulmonar con hipofonesis en base pulmonar derecha ; resto de la exploración normal .
Pruebas complementarias TC de tórax ( marzo de 2009 ): masa hiliar de aproximadamente 5 cm en la región parahiliar derecha que engloba al bronquio del lóbulo superior .
Existe otra masa de similares características de 5 cm en el segmento basal anterior derecho .
Diagnóstico Minitoracotomía con biopsias ( mayo de 2009 ): compatible con TMI .
Engrosamiento fibroso , constituida por un infiltrado linfoplasmocitario , que muestran una tinción intensamente positiva para actina de músculo liso .
Otros marcadores estromales , como desmina , S-100 y CD34 , son negativos .
La tinción con proteína ALK ha sido negativa .
Biopsia transbronquial ( diciembre de 2011 ): infiltrado inflamatorio de aspecto fibroblástico , que muestra una tinción intensamente positiva para vimentina y actina de músculo liso y negativa para proteína ALK .
Posteriormente , mediante FISH sí demostró presencia de traslocación para el gen ALK .
Tratamiento En noviembre de 2009 inicia tratamiento con prednisona , obteniéndose beneficio clínico y respuesta parcial en TC de valoración , manteniéndose el tratamiento hasta diciembre de 2011 , momento en el que se evidencia aumento del tamaño de la masa pulmonar en TC y clínica de disnea de moderados esfuerzos , tos con expectoración , impotencia coeundi , y valorado como progresión de enfermedad se solicitó determinación de mutación ALK , siendo el FISH positivo , por lo que en marzo de 2012 inicia tratamiento con crizotinib 250 mg c/12 horas .
Tras inicio de crizotinib presentó rápida mejora clínica tanto de la disnea como la disfunción eréctil , en TC de valoración tras 2 meses de inicio del tratamiento se objetivó respuesta parcial , que mantiene en la actualidad .
La tolerancia al crizotinib ha sido buena , presentando apenas efectos secundarios .
Anamnesis El caso que presentamos es el de una mujer joven , de 32 años .
Antecedentes personales : diagnosticada de colon irritable en la adolescencia , fumadora de 10-20 cigarrillos/ día desde los 18 años , no intervenida quirúrgicamente y sin alergias medicamentosas conocidas .
Sin antecedentes médicos familiares de interés .
Antecedentes obstétricos : menarquia 11 años .
Fórmula menstrual : 4/30-60 .
Gestaciones : 2 .
Partos 1 .
Abortos 1 .
Primera gestación en 1998 con aborto espontáneo .
Segunda gestación en 1998 con gestación a término .
Parto eutócico .
Recién nacido sano .
Consulta en septiembre de 2012 con episodios frecuentes de dolor en hipogastrio con irradiación hacia fosa renal izquierda , sin otra clínica acompañante , motivo por el que tuvo que ser atendida en cinco ocasiones en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital .
Se diagnostica en todas las ocasiones de un cólico nefrítico no complicado .
El dolor cede temporalmente con analgésicos y antiinflamatorios habituales y en ningún momento las pruebas complementarias realizadas , tanto analíticas de sangre y orina , radiografías abdominales como una ecografía abdominopélvica objetivan hallazgos significativos .
La paciente es derivada por este motivo a consultas de Urología para completar el estudio , realizándose una TC abdominopélvica en octubre de 2012 que es informada como dentro de la normalidad .
En noviembre de 2012 la paciente se queda embarazada .
Con motivo de la reciente gestación ( y que su pareja actual es VIH positiva ) es diagnosticada de una infección por VIH grupo A2 e inicia tratamiento antirretroviral sin incidencias .
Serologías para VHC , VHB y sífilis resultan negativas .
Ingresa en diciembre de 2012 , estando ya al final del primer trimestre de gestación ( 12 + 3 semanas ) por molestias en hipogastrio y sangrado vaginal , clínica compatible con amenaza de aborto .
La exploración ginecológica resultó normal y la ecografía vaginal informaba de un pequeño hematoma .
Durante el ingreso presenta un episodio de dolor abdominal similar al que había estado presentado meses antes , aunque esta vez con mala respuesta a la analgesia endovenosa .
Esta clínica no se consideró justificable por la amenaza de aborto , por lo que se realiza una nueva ecografía abdominopélvica ( 21.12.12 ) que describe una ureterohidronefrosis izquierda III / IV con nivel obstructivo en uréter distal , tramo no visualizado por artefacto y útero gestante con feto vivo .
Se diagnosticó entonces , atendiendo a los antecedentes de la paciente , de probable cólico nefrítico complicado , se colocó un catéter doble J y tras el control del dolor y ya fuera de peligro de la amenaza de aborto , se dio de alta a la paciente con control ambulatorio .
En Febrero de 2013 , la paciente reingresa por mal control del dolor en hipogastrio .
Exploración física anodina , salvo por el estado avanzado de gestación ( semana 24 ) .
En la exploración ginecológica , presencia de una masa palpable en fondo de saco vaginal izquierdo con extensión hacia parametrio ipsilateral e induración hacia la cara anterior retrovaginal .
Ante la sospecha de posible neoplasia cervical , se decide completar el estudio .
Pruebas complementarias RM abdominopélvica ( 22.02.13 ): describe una neoplasia cervical extensa ( 4,8 x 4 cm ) con amplia invasión de parametrio izquierdo y uréter ipsilateral en contacto con pared posterior vesical sin clara invasión de la misma , así como leve contacto con pared rectal .
No evidencia de adenopatías en cadenas ilíacas ni inguinales .
Biopsia ( 25.02.13 ): se procede a biopsiar la lesión que confirma la presencia de uncarcinoma escamoso bien diferenciado de cérvix con invasión linfovascular negativa .
No se completa el resto del estudio radiológico dado el estado de gestación de la mujer .
Diagnóstico Diagnóstico provisional : Carcinoma escamoso de cérvix localmente avanzado estadio IIIB / IV en mujer gestante de 24 semanas ( 2.º trimestre ) .
Infección por VIH categoría C2 ( cambio inmediato de categoría ante el reciente diagnóstico ) .
Tratamiento La paciente informada del nuevo diagnóstico , decide firmemente llevar a término su embarazo .
Se presenta el caso en el Comité de Tumores Ginecológicos , decidiéndose plantear tratamiento quimioterápico con intención neoadyuvante según esquema cisplatino 50 mg / m2 + paclitaxel 75 mg / m2 quincenal durante 1-2 ciclos para esperar a la maduración del feto , realizar posteriormente una cesárea electiva ( en torno a la semana 28 ) y completar el tratamiento con quimiorradioterapia concomitante tras la cesárea .
Tras comentar detenidamente riesgos/ beneficios y efectos secundarios del tratamiento QT sobre la paciente y su futuro hijo , la paciente asume los riesgos aceptando el tratamiento propuesto .
El 1.03.13 , la paciente recibe , en régimen de ingreso , por el riesgo de aborto o parto prematuro el primer ciclo de tratamiento QT .
La tolerancia al tratamiento es aceptable , presentando como toxicidad inmediata únicamente emesis G1-2 .
El 13.03.13 recibe el 2.º ciclo con similar tolerancia al primero .
Evolución Parto y tratamiento posterior : El 3.04.13 nace un recién nacido sano ( 3.100 g de peso ) por medio de cesárea programada .
En el mismo acto quirúrgico se realiza linfadenectomía pélvico-paraórtica y trasposición de los ovarios .
Se revisa el catéter doble J y se confirma la no invasión de la mucosa vesical .
Únicamente un ganglio de todos los resecados ( 1/10 ) es positivo para metástasis de carcinoma escamoso ( interilíaco izquierdo ) .
El 10.04.13 se realiza una TC toracoabdominal para completar el estudio de extensión que descarta la presencia de enfermedad a distancia .
Diagnóstico definitivo : Carcinoma de cérvix localmente avanzado ( T3bN1M0 ) , estadio IIIB .
Infección por VIH categoría C2 .
Del 16.04.13 al 14.05.13 recibe tratamiento de quimiorradioterapia concomitante con cisplatino 40 mg / m2 semanal con buena tolerancia , salvo por emesis de grado 1 y por sintomatología urinaria ( disuria y polaquiuria ) que controla con analgesia y antibióticos como toxicidades al mismo .
Al finalizar el tratamiento , se realiza una RM pélvica de control ( 21.05.13 ) donde se observa una excelente respuesta , con marcada disminución del tamaño de la masa en el cérvix , persistiendo únicamente tumor macroscópico residual a nivel cervical izquierdo .
Ante dicho resultado se decide iniciar tratamiento braquiterápico ( 27.05.13 ) que continúa en la actualidad .
Anamnesis Varón de 61 años , alérgico a ampicilina .
Hipertenso , diabético insulinodependiente e hipercolesterolemia .
Cardiopatía isquémica crónica .
Exfumador desde 1999 de 50 paq / año .
No refiere hábito enólico .
En seguimiento por Medicina Digestiva con TC periódicas desde 2008 por pancreatitis crónica .
En TC de mayo de 2012 se observa una masa de 5-6 cm en el cuerpo pancreático , y ante estos hallazgos se decide realizar laparotomía .
El paciente es intervenido en mayo de 2008 con drenaje y destechamiento de la lesión y toma de biopsias múltiples , y es remitido a nuestro Servicio para estudio y valoración .
El paciente presenta buen estado general , con un performance status ( ECOG ) de 0 .
No presenta adenopatías patológicas y la exploración neurológica , cardiopulmonar y abdominal no reveló hallazgos de interés .
Pruebas complementarias TC abdomen ( 14/5/2012 ): masa hipodensa , de bordes mal definidos , de 5-6 cm de diámetro , en el cuerpo pancreático .
Provoca atrofia de la cola pancreática con ectasia del Wirsung , infiltración de arteria esplénica , arteria hepática y vena mesentérica superior e infiltración probable de curvatura menor gástrica .
Analítica sanguínea : hemograma , bioquímica y coagulación sin alteraciones .
Perfil hepático normal .
CEA 2,17 ng / ml , Ca 19.9 292 ng / ml .
Anatomía patológica : tejido fibroadiposo con cambios inflamatorios e infiltración por un carcinoma con diferenciación escamosa .
Diagnóstico Carcinoma escamoso en cuerpo-cola pancreático ( localmente avanzado por infiltración de estructuras vasculares ) T4N0M0 .
Tratamiento Dada la inoperabilidad por tratarse de un tumor que presenta infiltración vascular , así como probable infiltración gástrica , se revisa la bibliografía disponible y se decide iniciar tratamiento quimioterápico .
En julio de 2012 el paciente inicia tratamiento quimioterápico con gemcitabina + oxaliplatino cada 2 semanas ( esquema GEMOX ) , recibiendo 6 ciclos .
En septiembre de 2012 se realiza TC abdominal de reevaluación que mostraba enfermedad estable radiológica .
Continuando con gemcitabina en monoterapia concomitante con radioterapia ( 45 Gy tronco celíaco + tumor con margen y 54 Gy sobre tumor con márgenes ) hasta noviembre de 2012 .
Durante el tratamiento , el paciente presentó mala tolerancia clínica y hematológica , con emésis radioinducida grado 2-3 y empeoramiento del dolor epigátrico .
Evolución En enero de 2013 se realiza TC de reevaluación , que mostraba estabilización de la enfermedad .
Continuamos tratamiento con gemcitabina en monoterapia , persistiendo estabilización radiológica en abril de 2013 .
Anamnesis Paciente varón de 44 años , estudiado en septiembre de 2012 por cuadro de síndrome general de 2 meses de evolución , además de disnea y dolor pleurítico .
Antecedentes patológicos : artritis gotosa .
Cirugías previas : hernia inguinal .
Exfumador de 40 cig./día .
Paciente lúcido , orientado , hidratado , bien perfundido .
CV : ruidos cardíacos rítmicos , no soplos .
respiratorio : murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares .
Dolor a la palpación a nivel costal derecho .
Exploración neurológica : pares craneales normales , fuerza y sensibilidad conservadas .
Lenguaje y equilibrio conservados .
Pruebas complementarias Función tiroidea normal , cortisol normal .
TC de reevaluación en enero de 2013 : disminución de lesiones a nivel adenopático mediastínico y ligera disminución de lesiones hepáticas .
TC de reevaluación en abril de 2013 : estabilización de la enfermedad a nivel adenopático y progresión a nivel hepático .
Diagnóstico El paciente ingresa para estudio en Medicina Interna .
En la radiografía de tórax se aprecia ensanchamiento mediastínico y en la TC se observa conglomerado adenopático derecho , paratraqueal , subcarinal y paraesofágico y lesiones hepáticas sugerentes de metástasis , derrame pericárdico y derrame pleural izquierdo .