IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Anamnesis Varón de 74 años , exfumador desde hace 15 años , con único antecedente de hipertensión , dislipemia y apendicectomizado ; se diagnostica en marzo de 2013 de carcinoma de células transicionales de vejiga E-IV ( pulmonares y óseas ) .
Inicia tratamiento de primera línea metastásica con CDDP-gemcitabina con estabilidad tras tres ciclos y mantenida tras seis ciclos .
Se decide su seguimiento hasta la progresión de la enfermedad .
Exploración física Al ingreso el paciente resenta PS 3 , palidez cutánea , normohidratado .
Las lesiones se localizan en el hemicuerpo superior preferentemente , ulceradas , sin signos de sangrado en la actuaidad , muy dolorosas a la palpación .
Auscultación cardio-pulmonar y abdominal sin hallazgos .
Pruebas complementarias » TC : infiltrado intersticial reticular micronodular difuso .
Afectación metastásica que compromete a la vertiente izquierda del sacro con predominio osteoblástico con mayor afectación metastásica ilíaca izquierda .
» Rastreo óseo : múltiples lesiones osteoblásticas en la calota , macizo facial , columna verteral lumbar , dorsal , arcos costales , escápula derecha , húmero derecho , hemipelvis derecha , sacroilíacas bilaterales , ramas isquiopúbicas bilaterales y sínfisis púbica izquierda .
Biopsia de la lesión cutánea en la espalda : metástasis por carcinoma con infiltración de la dermis profunda , con márgenes positivos .
CK7+++ , CK20+++ , orienta a origen vesical en el contexto del paciente .
Diagnóstico Progresión cutánea y ósea múltiple de carcinoma de células transicionales de vejiga .
Tratamiento Sintomático exclusivamente .
Tras un intervalo libre de enfermedad de 8 meses , presenta progresión a nivel óseo , con estabilidad de las lesiones pulmonares , además de aparición de lesiones papulosas a nivel dorsal y facial , que se biopsian en Dermatologia .
Ante un intervalo libre de progresión superior a 6 meses reinicia de nuevo tratamiento basado en platino asociando zometa .
El paciente presenta náuseas y vómitos grado 2 en relación con la gemcitabina en los primeros ciclos .
Ante toxicidad intolerable , se cambia el esquema a vinflunina .
Tras el primer ciclo de la misma , el paciente presenta deterioro del estado general con astenia G3 , mejorando el cuadro con la retirada de la vinflunina , e inicia nueva línea con taxol , recibiendo un total de tres ciclos .
Previamente a la reevaluación se objetiva empeoramiento clínico , con PS 3 y empeoramiento de las lesiones cutáneas conocidas y aparición de cutánides por el resto de la cara , la espalda y el cuero cabelludo , algunas de ellas ulceradas y muy dolorosas , con sangrado ocasional .
Ante la clara progresión clínica , se suspende el tratamiento quimioterápico tomando actitud paliativa exclusivamente .
Ante el mal control del dolor , se decide su ingreso para tratamiento analgésico y manejo sintomático .
El paciente refiere , además , imposibilidad de realizar movimientos de dorso-flexión con libertad por limitación del tronco por lesiones , así como náuseas y vómitos en el contexto de dolor .
Tránsito mantenido .
Al ingreso se inicia tratamiento analgésico , fluidoterapia y antiemético .
Pese a una mejoría inicial , el paciente presenta un mayor deterioro , con mal control del dolor , iniciando perfusión de morfina , y fallece durante el ingreso .
Anamnesis Mujer de 64 años con antecedentes personales de hipotiroidismo en tratamiento , artrosis , hernioplastia inguinal izquierda .
Cuadro de diarreas estudiado en febrero de 2012 en la consulta de Digestivo con importante repercusión general .
Desde enero de 2013 acude varias veces a Urgencias por dolor abdominal , realizándose finalmente una TC abdominal y posteriormente una RMI , objetivándose un tumor de 4 cm en la cola del páncreas .
Se realiza ecoendoscopia durante su ingreso , que permite hacer el diagnóstico positivo de tumor .
Se somente en abril de ese año a pancreatectomía + resección de epiplón mayor + biopsia de peritoneo parietal y mesenterio .
El informe HP es compatible con adenocarcinoma moderadamente diferenciado que afecta a grasa peripancreática sobrepasando la serosa , infiltración perineural .
Bordes libres .
N+ 1/7 , bazo negativo , epiplón , pared abdominal , apéndice y mesenterio afectados por tumor .
Tras la recuperacion de la paciente , acude a consulta de Oncología para completar el estudio de extensión y el tratamiento .
Juicio clínico : estado postoperatorio de carcinoma ductal de páncreas extendido al mesenterio , pared , epiplón N+ 1/7 .
Se solicita analítica con MT , TC T-A y se planifica folforinox .
Exploración física Buen estado general , normal coloración de piel y mucosas .
PS 0 , IK 100 .
Percusión y auscultación cardiorrespiratoria dentro de la normalidad ; 80 lpm , TA 120/80 mmHg .
Abdomen a igual nivel que el tórax , blando y depresible , no doloroso ; no organomegalias , ni masas anormales ; cicatriz de laparatomía media en buen estado .
Miembros inferiores : no edemas , ni signos de trombosis venosa profunda .
SNC y locomotor normal .
Reflejos y fuerzas simétricas .
Pruebas complementarias » Analítica precirugía : CA 19.9 50 .
» TC abdominal precirugía : en la cola del páncreas se delimita una formación de márgenes mal definidos e hipocaptantes .
Se acompaña de adenomegalias en el mesenterio , mostrando la grasa aumento de densidad .
Ecoendoscopia : se identifica en la cola del páncreas una masa de bordes irregulares de 25 x 28 mm con ecoestructura heterogénea .
Se identifica la vena esplénica con dudosa infiltración de pared .
» Diagnostico anatomopatológico .
Páncreas ( cuerpo y cola ): adenocarcinoma ductal moderadamente diferenciado que infiltra la grasa peripancreáticay sobrepasa la serosa ( pT3 ) .
Infiltración perineural .
N+ 1/7 .
Infiltración del peritoneo parietal por adenocarcinoma .
» Analítica postcirugía : parámetros y marcadores tumorales dentro de la normalidad .
» TC toracoabdominal postcirugía : se observan al menos 5 imágenes nodulares presentes en el pulmón derecho sugerentes de metástasis .
Cambios postquirúrgicos en la cola de páncreas y vasos esplénicos .
No adenopatias ni mesentéricas ni retroperitoneales .
No líquido libre ni colecciones .
Conclusión : cáncer de páncreas intervenido con extensión abdominal .
En la TC postcirugía se observa afectación pulmonar .
Diagnóstico Metástasis pulmonares de cáncer de páncreas intervenido con extensión abdominal .
Tratamiento La paciente ha recibido 12 ciclos de folfirinox , el último el 17 de enero de 2014 .
La paciente ha recibido 12 ciclos de folfirinox con excelente tolerancia , desapareciendo , desde septiembre de 2013 , las metástasis pulmonares .
Último ciclo el 17/1/2014 .
Desde entonces la paciente se encuentra en consulta de revisiones , actualmente cada 6 meses , en respuesta completa hasta el momento actual .
Anamnesis Mujer de 65 años diagnosticada en 1993 de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda T2N2M0 y tratada mediante cirugía radical , radioterapia locorregional , quimioterapia ( adriamicina cuatro ciclos y ciclofosfamida , metotrexato y fluorouracilo ocho ciclos ) y hormonoterapia ( tamoxifeno de 1997-1999 , toremifeno 1999-2002 ) .
En abril de 2014 se evidencia recidiva pleuropulmonar , ganglionar mediastínica y ósea .
Se inicia tratamiento con paclitaxel-bevacizumab más ácido zoledrónico y letrozol .
En noviembre de ese año se evidencia progresión radiológica de la enfermedad , con aumento del derrame pleural , y se inicia tratamiento con everolimus-exemestano .
Durante el tratamiento se produce una mejoría radiológica y de marcadores tumorales .
A los 3 meses comienza con un cuadro leve de disnea subaguda y tos seca y se realiza una TC con respuesta parcial , por lo que se mantiene el tratamiento .
En febrero de 2015 , la paciente acude al Servicio de Urgencias , hemodinámicamente estable por fiebre , disnea de moderados esfuerzos y tos .
En la radiología simple de tórax se observa un leve derrame pleural izquierdo ya conocido como único hallazgo .
Tras sacar cultivos , se sospecha foco infeccioso respiratorio y se ingresa en el Servicio de Oncología con tratamiento con levofloxacino .
A los 3 días de ingreso en Oncología persiste con fiebre elevada y presenta tendencia a la hipotensión y taquipnea , por lo que se amplía la cobertura a oseltamivir , meropenem y vancomicina .
A pesar de la antibioterapia , la paciente presenta empeoramiento franco con disnea intensa , hipoxia grave , hipotensión y taquicardia , por lo que se realiza una TC urgente que describe hallazgos sugestivos de neumonía bilateral como primera posibilidad .
En situación de insuficiencia respiratoria aguda , ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) .
Exploración física Consciente , orientada .
Febril , taquipneica ; tensión arterial 85/55 mm Hg ; frecuencia cardíaca 130 lpm .
Saturación del 80% sin oxigenoterapia .
Auscultación cardiopulmonar : tonos rítmicos sin soplos .
Hipoventilación generalizada .
Abdomen y extremidades sin hallazgos de interés .
Pruebas complementarias » Hemograma : leucocitosis con neutrofilia .
Bioquímica : elevación de reactantes de fase aguda .
» Gasometría arterial : insuficiencia respiratoria aguda .
Radiografía simple de tórax : infiltrados alveolointersticiales bilaterales de etiología no filiada .
» Hemocultivos , urocultivos , antígeno de neumococo y Legionella en orina , serología en lavado bronquioloalveolar , galactomanano en suero .
Diagnóstico Dada la situación clínica de la paciente y la mala evolución en planta a pesar del tratamiento , comienza a tomar forma la posibilidad de que el cuadro sea debido a una neumonitis farmacológica en el contexto del tratamiento con everolimus .
Tratamiento Por ese motivo , además de mantener antibioterapia de amplio espectro ( oseltamivir , meropenem y cotrimoxazol ) , se inicia corticoterapia a dosis de 2mg / kg / día .
Evolución En las primeras horas de ingreso en la UCI , la paciente permanece consciente , hemodinámicamente estable con tendencia a la hipotensión y necesidad de ventilación mecánica no invasiva ( VMNI ) , con buena adaptación a la misma .
Tras 48 horas presenta mala evolución clínica , con empeoramiento de los parámetros hemodinámicos e inicio de tratamiento vasoactivo con noradrenalina y necesidad de intubación orotaqueal ( IOT ) .
Llama la atención la aparición de un rash cutáneo eritematoso en tórax , abdomen y extremidades .
En los siguientes días de su ingreso en la UCI se evidencia una mejoría hemodinámica y clínica , lo que permitió la retirada de la noradrenalina y el avance en el destete hasta extubar a la paciente y permanecer con VMNI progresando en las desconexiones .
Analíticamente , se objetivó descenso de reactantes de fase aguda y los resultados de todos los cultivos resultaron negativos .
Dada la estabilidad , se dio el alta de la UCI , con reingreso en planta de Oncología , donde se declaró la toxicidad grado IV a everolimus a la Agencia Española de Medicamentos y se llevó a cabo la reducción progresiva de la corticoterapia y la rehabilitación intensiva por miopatía grave del paciente crítico hasta el alta a su domicilio y seguimiento en consultas externas .
ANAMNESIS Varón de 58 años con antecedentes personales de tabaquismo activo con un consumo acumulado de 40 años / paquete , consumo habitual de cannabis y cocaína , y fibrilación auricular paroxística anticoagulada con Enoxaparina 80 mg cada 12 horas .
El paciente es valorado por primera vez en consultas externas de Neumología en agosto de 2018 por detección de hallazgo incidente de masa pulmonar en lóbulo inferior derecho .
Desde consultas externas de neumología , se completa estudio con TC y biopsia con aguja gruesa ( BAG ) pulmonar quedando pendiente de resultado anatomopatológico .
Acude a Urgencias en septiembre de 2018 por aumento de disnea habitual , ortopnea y dolor torácico de características pleuríticas .
No tos , expectoración ni autoescucha de ruidos respiratorios .
No otra sintomatología de interés .
EXPLORACIÓN FÍSICA EN URGENCIAS - ECOG : 2 , frecuencia respiratoria : 24 respiraciones por minuto , normotenso y afebril , SatO2 : 83% .
- Auscultación cardíaca : Arrítmico sin soplos .
Auscultación pulmonar : Disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho .
- Extremidades inferiores : Edemas grado 2 en ambos miembros inferiores .
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Análisis de sangre Bioquímica : Proteína C Reactiva : 27.1 mg / L , NT-proBNP : 339 pg./mL , resto normal .
Hemograma y Hemostasia normal .
Radiografía de tórax Opacificación de campo pulmonar derecho completo con desplazamiento de mediastino hacia la izquierda .
ECG Ritmo sinusal a 80 latidos por minuto .
No otras alteraciones significativas .
TC toracoabdominal ( agosto de 2018 ) Masa en lóbulo inferior derecho con extensión a lóbulo medio de 116x86x83 mm de aspecto heterogéneo con aspecto quístico-necrótico .
Contacto con pleura costal .
Pequeños nódulos satélite en lóbulo inferior derecho , el mayor subpleural de 25 mm .
Derrame pleural derecho leve .
La masa se extiende proximalmente hacia el hilio derecho alcanzando la vena pulmonar inferior derecha y se insinúa en aurícula derecha como un trombo tumoral .
Masa en segmento apicoposterior de lóbulo superior izquierdo de 45x34x35 mm .
Nódulo satélite en el mismo lóbulo de 14 mm .
Adenopatías subaórticas y paraórticas quístico-necróticas sugestivas de malignidad .
Pequeñas adenopatías sospechosas de malignidad a nivel retroperitoneales y en ligamento gastrohepático .
No otras lesiones sospechosas de malignidad PET-TC ( septiembre de 2018 ) Lesiones de características metabólicas malignas en gran masa de pulmón derecho que se extiende por lóbulo inferior derecho y lóbulo medio llegando hasta región subcarinal , masa en lóbulo inferior izquierdo y nódulo adyacente .
Implantes pulmonares derechos .
Derrame pleural derecho ametabólico .
Lesión en seno piriforme izquierdo hipercaptante .
Lesión hipermetabólica en aurícula izquierda en contexto de trombo versus metástasis a valorar mediante ecocardiografía .
Ecocardiografía transtorácica Masa heterogénea de 44x23 cm en techo de aurícula izquierda con extensión hacia plano valvular sin interferencia con la movilidad que parece proceder de la vena pulmonar sin dependencia del septo interauricular .
Origen tumoral como primera posibilidad diagnóstica .
RMN Craneal Angioma venoso frontal derecha .
Enfermedad isquémica de pequeño vaso .
Ausencia de lesiones ocupantes de espacio ( LOEs ) sugestivas de metástasis ANATOMÍA PATOLÓGICA BAG de lesión de lóbulo inferior derecho Proliferación neoplásica que representa menos del 10% del material remitido , correspondiendo el resto a necrosis tumoral .
Celularidad poco cohesiva con núcleos de pleomorfismo moderado , hipercromáticos , sin presencia de nucléolo y con frecuentes imágenes de apoptosis Positividad focal para vimentina , pan-citoqueratina , ALC , EMA y S100 .
No es posible filiar con los datos en la muestra el origen primario de la neoplasia pudiendo ser pleural ( mesotelioma ) , de partes blandas ( sarcoma ) o epitelial ( carcinoma sarcomatoide ) como principales opciones diagnósticas .
BAG de lesión de lóbulo superior izquierdo Escaso tejido valorable .
Proliferación de células epiteliales neoplásicas grandes , de citoplasma claro , sobre estroma sarcomatoide .
Carcinosarcoma o carcinoma escamoso de células claras como opciones diagnósticas más probable sin ser posible poder confirmar el diagnóstico dada la alta probabilidad de que se trate de un tumor heterogéneo .
80% de células tumorales positivas para PD-L1 .
Biopsia de masa pleural derecho obtenida por cirugía torácica asistida por vídeo ( VATS ) Infiltración pleural por neoformación maligna con doble componente celular neoplásico .
Principal componente de células indiferenciadas con positividad en inmuhistoquímica para p63 , p40 y Vimentina que abarca el 85% de la muestra y segundo componente mesenquimal con positividad en inmunohistoquímico para Vimentina , Pan-citoqueratina , AML y AME .
Dicha estructura es compatible con carcinosarcoma .
Ki67 del 80% .
Negativo para expresión de PD-L1 JUICIO DIAGNÓSTICO Carcinosarcoma pulmonar estadio IV ( pulmonares , ganglionares y auriculares ) Derrame pleural derecho Masa en lóbulo superior izquierdo PD-L1 80% Masa en lóbulo inferior derecho PD-L1 negativa TRATAMIENTO
Quimioterapia de primera línea con Carboplatino y Paclitaxel
O2 domiciliario durante 24 horas EVOLUCIÓN
A su valoración en Urgencias , dada la presencia de desaturación y derrame pleural derecho masivo en radiografía de tórax se procede a colocación de pigtail torácico con extracción de 3 litros de líquido de consistencia serohemática con mejoría de su sintomatología .
Se cursa ingreso del paciente a cargo de Neumología .
El resultado de BAG pulmonar informa de la presencia de un tumor indiferenciado con dificultad para la obtención de un diagnóstico definitivo , recomendándose la obtención de más material para mejor caracterización .
Se realiza segunda BAG sobre lesión del lóbulo superior izquierdo sin obtener muestra suficiente para estudio .
Se comenta el caso en comité de tumores torácicos y se decide contactar con hospital de referencia de nuestro centro en cirugía torácica para realización de biopsia mediante VATS .
Tras realización de esta última , el paciente pasa a cargo del servicio de oncología siendo este el primer contacto del paciente con nuestro servicio .
Dada la presencia de foco hipermetabólico en seno piriforme izquierdo que podría corresponder al tumor primario , ya que la histología obtenida en la muestra de la masa pulmonar del lóbulo superior izquierdo era más compatible con un origen primario en hipofaringe , solicitamos valoración por ORL .
No obstante , no se objetiva lesión en exploración ORL directa que explique causa de foco metabólico por lo que no es posible realización de biopsia .
Tras alta del paciente , comentamos el caso en sesión conjunta .
Se decide finalmente inicio de tratamiento con quimioterapia con carboplatino y paclitaxel .
Iniciamos tratamiento antineoplásico el día 10 de octubre de 2018 .
No pautamos tratamiento con anti-PDL1 por ausencia de expresión de PD-L1 en masa pulmonar derecha ( masa de mayor tamaño ) , y sospecha de tumoración con doble componente celular neoplásico en la que el componente de “ supuesta”mayor agresividad presentaba negatividad para PD-L1 .
La TAC de reevaluación tras 2º y 4º ciclo de tratamiento informa de disminución del tamaño de ambas masas pulmonares ( respuesta parcial ) .
Adicionalmente , el paciente ha presentado mejoría clínica con disminución del grado de disnea y menores necesidades de oxígeno domiciliario .
El paciente ha presentado buena tolerancia al tratamiento presentando únicamente astenia , artralgias y neurotoxicidad grado 2 .
Recibió un total de 5 ciclos de tratamiento con este régimen quimioterápico .
A finales de enero de 2019 el paciente presenta progresión de enfermedad a nivel de sistema nervioso central con aparición de metástasis parietal derecha con contenido hemático volviendo a ingresar a cargo de Oncología .
Durante su ingreso presenta rápido deterioro neurológico siendo subsidiario de tratamiento sintomático exclusivo .
Finalmente , el paciente fallece en febrero de 2019 .
Anamnesis Paciente de 61 años sin antecedentes de interés , menopáusica y multípara , diagnosticada en junio de 2013 de adenocarcinoma de endometrio , a raíz de clínica de metrorragias .
Se solicitó una TC TAP como estudio de extensión , sin encontrar enfermedad a distancia , y analítica completa , en la que destacaba Ca 125 de 119 ; resto de parámetros dentro de la normalidad .
Fue intervenida en junio de 2013 , realizándose histerectomía , doble ooforectomía , linfadenectomía ilíaca , pélvica y preaórtica .
El estudio anatomopatológico demostró ser un adenocarcinoma de endometrio de tipo endometrioide moderadamente diferenciado , G2 , con infiltración de más del 50% del espesor miometrial , con infiltración linfovascular , cérvix y anejos libres , metástasis en 1 de 5 ganglios línfáticos ilíacos izquierdos y resto de las adenopatías pélvicas y preaórticas libres de enfermedad ; en resumen , estadio IIIC1 de la FIGO .
Una vez intervenida , fue valorada en consultas de Oncología en julio de 2013 y se inició tratamiento de quimioterapia adyuvante según esquema carboplatino AUC 6 y paclitaxel a 175 mg / m2 cada 21 días por 6 ciclos entre los meses de julio y noviembre de 2013 .
Posteriormente fue remitida a radioterapia e inició programa de revisiones .
En Agosto de 2014 la paciente adelanta la cita por dolor torácico y ensanchamiento mediastínico objetivado en la radiografía simple .
Solicitamos analítica completa , Mantoux , Quantiferon , y PIC a Neumología .
No adenopatías en ninguna localización .
No dolor torácico a la palpación ni con los movimientos respiratorios .
Pruebas complementarias » Rx torax : ensanchamiento mediastínico , hilio izquierdo prominente de probable origen vascular , con aumento de trama en lóbulos inferiores .
» TAC TAP : CONCLUSIÓN : Cambios postquirúrgicos ( HT+DA ) .
Como hallazgo nuevo se observan adenopatías hiliares bilaterales derechas 15x13 mm , izquierdas 12x10 mm , paratraqueales derechas 10 mm , prevasculares 8 mm y subcarinales 18x10 mm .
Mantoux : negativo .
» Quantiferon : negativo .
Ca 125 : 14.7U / mL , resto normal .
» ANAs negativos .
ANCAs negativos .
» ECA 51.5 U / l ( 8-52 ) .
IEF normal .
Se realiza BAL y BTB .
» BAL : citología negativa para células malignas .
Índice CD4 / CD8 = 4.9 .
BTB : sin alteraciones histológicas relevantes .
Diagnóstico » Adenocarcinoma de endometrio estadio IIIC1 de la FIGO intervenido y tratado con QT y RT adyuvantes con un ILE de 2 años de la cirugía .
Sarcoidosis estadio I. Tratamiento
La paciente continuó revisiones en consultas de Oncología y de Neumología .
Evolución Una vez diagnosticada de sarcoidosis , para la que no precisó tratamiento , se realizó una TC en marzo de 2015 para ver la evolución , en la que se objetivó disminución del tamaño de las adenopatías hiliares y mediastínicas .
Anamnesis Varón de 25 años de edad que como único antecedente médico de interés presentaba una neurofibromatosis tipo 1 diagnosticada en la infancia .
Secundariamente , múltiples manchas café con leche y neurofibromas cutáneos generalizados .
En junio de 2013 ingresa en el Servicio de Traumatología de su hospital de referencia para el estudio de una tumoración en la pantorrilla derecha , desarrollando lo que parece un síndrome compartimental .
Se interviene realizándose una fasciectomía y una resección tumoral parcial .
Con el diagnóstico de tumor maligno de alto grado de la vaina nerviosa , se envía a la Unidad de Tumores musculoesqueléticos de su hospital de referencia para completar el estudio diagnóstico .
Exploración física A la exploración física destacaban lesiones cutáneas color café con leche y neurofibromas generalizados .
En el miembro inferior derecho , tumefacción en toda la pierna , con edema distal .
En el miembro inferior izquierdo se apreciaban varias nodulaciones en el muslo , de predominio en la cara anterolateral , de 4 cm , y en el miembro superior izquierdo un nódulo de 0,5 cm duro y móvil en la cara posterointerna del brazo izquierdo .
Pruebas complementarias » RM de los miembros inferiores , PET-TC y angio-TC de los miembros inferiores que confirman la presencia de múltiples neurofibromas en ambas piernas , además de la presencia de dos masas , una de ellas en el tercio medio de la región posterior de la pierna derecha de 20 x 5,5 x 5,4 cm ( PET-TC , SUV máximo 10 ) que afecta a la musculatura flexora , gemelo interno , sóleo y peroneos , sin evidencia de afectación ósea , con extensa área de necrosis central , sin evidencia de compresión de las principales ramas arteriales .
Otra masa en la región anterior del tercio superior de la pierna derecha , intramuscular en el tibial anterior de 4,4 x 2,7 x 2,9 cm compatibles ambas con neurofibroma con degeneración maligna .
A su vez , en la PET-TC también se objetivaba una lesión en el miembro inferior izquierdo a nivel del muslo de 3,6 cm y SUV 1,8 y en el músculo tríceps del miembro superior izquierdo otra lesión inferior a 1 cm y SUV 4,8 , de dudoso significado .