IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Recibe el 11/2/2016 , 1º ciclo ( al 80% de dosis ) , sin toxicidad destacable , recibe los siguientes ciclos con dosis al 100% con RP por TC tras 4 ciclos , pendiente de evaluación tras 6 ciclos .
Se remitió a la consulta de Consejo Genético con resultados moleculares 5382insC in BRCA1 , confirmándose que la paciente es portadora por tanto , de dicha mutación , indicándose seguimiento para ella y sus descendientes seguimiento en dicha unidad de consejo genético .
Paciente de 48 años remitida a Oncología desde el Servicio de Radiodiagnóstico
ante el diagnóstico de carcinoma de mama para valoración de tratamiento neadyuvante .
ANTECEDENTES PERSONALES : - No alergias medicamentosas conocidas - No hábitos tóxicos - No hipertensión arterial , no diabetes mellitus , no dislipemia - No antecedentes quirúrgicos - No tratamiento farmacológico habitual - Antecedentes obstétrico-ginecológicos : Menarquia a los 14 años .
Fecha de la última menstruación 10/12/12 .
Fórmula obstétrica : G4A2P2 , edad del primer embarazo 20 años .
Lactancia acumulada 6 meses .
No toma de anticonceptivos orales * Hisotoria oncológica familiar : ninguna .
HISTORIA ONCOLÓGICA : La paciente consultó en su médico de Atención Primaria por notar una lesión nodular en mama izquierda de 2 meses de evolución .
Exploración física - Performance Status 0 según la Escala ECOG -
Constantes vitales mantenidas dentro de la normalidad
- En la exploración mamaria se observa simetría en ambas mamas , piel y complejo areola-pezón sin alteraciones ; se palpa un nódulo en cuadrante supero-externo ( CSE ) de mama izquierda de 9 por 6 cm .
No se palpan adenopatías axilares , supraclaviculares ni otros territorios ganglionares .
- Auscultación cardiopulmonar : tonos cardiacos rítmicos sin soplos ni roces ; murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos , con adecuada entrada de aire bilateral en todos los campos pulmonares .
- Abdomen anodino , no se palpan masas ni megalias - Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda -
Exploración neurológica normal Pruebas complementarias Ante los hallazgos exploratorios descritos y con la sospecha diagnóstica de neoplasia de mama se realizan las siguientes Exploraciones Complementarias : » Mamografía ( 12/12/12 ): se objetiva una agrupación de microcalcificaciones sospechosas en CSE de mama izquierda .
Imágenes ganglionares axilares bilaterales no significativas .
Ecografía Mamaria ( 12/12/12 ): extensa afectación de todo el tejido glandular de CSE de mama izquierda , alcanzando unos diámetros de 58 por 28 mm .
Se aprecian imágenes ganglionares axilares izquierdas de tamaño no significativo .
Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG ) , ( 12/12/12 ): compatible con Carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda , Grado Histológico ( GH ) II .
Inmunohistoquimia : Receptors de Estrógenos ( RE ) 100% Positivos ( HScore 230/300 , Allred 7/8 ) , Receptores de Progesterona ( RP ) 80% Positivos ( HScore 240/300 , Allred 7/8 ) , determinación de Her2 mediante FISH No amplificado .
Ki67 21,6% .
Ante el diagnóstico histopatológico de Carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda se amplía estudio para valorar extensión de la enfermedad mediante : » Analítica sanguínea ( 27/12/12 ):
Bioquímica y Hemograma Normales .
Marcadores tumorales : CEA 2,6 ng / dl , CA 15.3 32 U / ml .
» TAC torácico , abdominal y pélvico ( 27/12/12 ): sin evidencia de enfermedad a distancia .
» Rastreo óseo ( 29/12/12 ): No se aprecian captaciones patológicas del radiotrazador .
» Fracción de Eyección de Ventriculo Izquierdo ( FeVi ) ( 03/01/13 ): 67% , normal .
Diagnóstico El Juicio Diagnóstico es de Carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda , cT3 cN0 M0 , Estadío IIB , GH II , Fenotipo luminal B. Tratamiento La paciente recibe tratamiento con intención neoadyuvante según esquema Taxol por 4 ciclos ( con 3 infusiones de Taxol semanal 80 mg / m2 en ciclos de 21 días ) seguido de FEC-100 por 4 ciclos ( 5-Flurouracilo 500 mg / m2 + Epirrubicina 100 mg / m2 + Ciclofosfamida 500 mg / m2 por ciclo de 21 días ) .
Al finalizar el tratamiento con Taxol y previo al inicio de FEC-100 se realizó una ecografía mamaria de valoración de respuesta al tratamiento neadyuvante en la que se describe una disminución de la afectación glandular en CSE de mama izquierda con unos diámetros de 38 por 15 mm , midiendo previamente 58 por 28 mm , sin imágenes ganglionares axilares significativas .
La paciente completa el tratamiento en las fechas comprendidas entre el 15/01/13 y 23/09/13 , día en que recibe el último ciclo de FEC-100 .
Presentó adecuada tolerancia al tratamiento sin toxicidades significativas , salvo neurotoxicidad grado 1 relacionada con las infusiones de Taxol y neutropenia febril grado 4 de foco en infección respiratoria con el segundo ciclo de FEC-100 que obligó a retrasar el ciclo de tratamiento una semana , con resolución completa tras doble antibioterapia , y a administrar de forma profiláctica factor estimulante de colonias granulocíticas ( G-CSF 300 mcg ) durante 4 días en los ciclos restantes .
El día 20/10/13 se interviene mediante cuadrantectomía más vaciamiento axilar , siendo el resultado anátomo-patológico de Carcinoma infiltrante mixto ( lobulillar y sin tipo especial ) , ypmT2 ypN2 M0 , GH II , Inmunohistoquimia : Receptors de Estrógenos ( RE ) 100% Positivos ( HScore 230/300 , Allred 7/8 ) , Receptores de Progesterona ( RP ) 80% Positivos ( HScore 240/300 , Allred 7/8 ) , determinación de Her2 mediante SISH No amplificado .
Ki67 23%.Fenotipo luminal B. Ante bordes de resección quirúrgica afectos el día 05/11/13 se reinterviene quirúrgicamente mediante una mastectomía radical modificada ; la anatomía ptológica informa de bordes de resección libres y ausencia de lesiones malignas en resto de tejido glandular mamario .
Recibe tratamiento complementario con radioterapia e inicia Tamoxifeno 20 mg 1 comp via oral al día el 30/11/13 , hasta completar 5 años de tratamiento .
La paciente continúa controles trimestrales en consulta de Oncología , sin hallazgos clínicos ni radiológicos de recaída de enfermedad .
Tras un intérvalo libre de enfermedad de 30 meses en analítica de control se evidencia elevación del marcador tumoral CA 15.3 de 103 U / ml .
En la anamnesis dirigida por aparatos y sistemas la paciente refiere un dolor óseo de 1 mes de evocluión en cadera derecha , sin impotencia funcional , que controla parcialmente con antiinflamatorios no esteroideos y que cuantifica como 6/10 en la Escala Visual Analógica ( Escala EVA ) .
Se solicitan las siguientes exploraciones complementarias : - TAC torácico , abdominal y pélvico ( 22/04(16 ): cambios por mastectomía izquierda .
Se identifican dos pequeñas áreas de consolidación en lóbulo pulmonar superior derecho en probable relación con patología infecciosa .
No se observan adenopatías axilares , mediastínicas ni a nivel abdómino-pélvico .
Se identifica en pala ilíaca derecha un área blástica y lítica que afecta a ambos márgenes destacando una erosión parcial de la cortical en el margen externo , siendo sugestiva de lesión metastásica .
- Rastreo ósea ( 27/04/16 ): captaciín intensa del radiotrazador en hueso ilíaco derecho en la proximidad a la articualción sacroilíaca , que no se apreciaba en exploraciones previas , en probable relación con metástasis .
Se amplia estudio con PET-TAC para valorar si la lesión en pala ilíaca es única o existen otras lesiones : - PET-TAC ( 02/05/16 ): lesión ósea mixta en hueso ilíaco derecho , adyacente a la articulación sacroilíaca , con destrucción de la cortical interna y externa , asociando elevada actividad metabólica ( SUVmáximo 5.9 g / mL ) .
Se observan condensaciones pulmonares en lóbulo superio derecho con ligera actividad metabólica ( SUV máximo 1,3 ng / mL ) a correlacionar con la historia clínica y controlar evolutivamente .
- Biopsia ósea ( 05/05/16 ): Metástasis por carcinoma compatible con origen mamario .
Inmunohistoquimia : RE 90% Positivos ( HScore 180/300 , Allred 7/8 ) , RP Negativos ( HScore 0/300 , Allred 0/8 ) , determinación de Her2 mediante FISH Amplificado .
Ki67 35% .
- Fevi ( 18/05/16 ): 66% , normal .
Ante una primera recaída de enfermedad a nivel óseo con Fenotipo Luminal B / Her2 Positivo , se suspende Tamoxifeno y se decide tratamiento de primera línea con esquema Taxol semanal ( 80 mg / m2 IV ) más Pertuzumab ( 840 mg IV en dosis de carga el día +1 y 420 mg IV cada 21 días ) y Trastuzumab ( 8 mg / kg IV el día +1 y 6 mg / kg IV cada 21 días ) cada 21 días .
La paciente inicia el primer ciclo el día 13/05/16 , con adecuada tolerancia y sin toxicidades significativas .
Tras el segundo ciclo , recibido el día 03/06/16 , presenta desaparición completa del dolor referido en cadera derecha .
Actualmente se encuentra pendiente de recibir el tercer ciclo de tratamiento el día 24/06/16 tras el cual se realizará un TAC de valoración de enfermedad , con la idea de realizar resección quirúrgica de la lesión ósea para alcanzar un estadío sin evidencia de enfermedad ( estadío NED ) .
Anamnesis ANTECEDENTES PERSONALES Varón de 54 años de edad , casado , dos hijos , vive en domicilio propio con su esposa en zona urbana .
No tiene alergias conocidas a medicamentos .
Hipertensión arterial , dislipemia e hiperuricemia sin tratamiento .
Síndrome de apnea obstructiva del sueño en tratamiento con uso nocturno de dispositivo de presión positiva continua de vía aérea .
Sin antecedentes quirúrgicos previos .
Sin tratamientos farmacológicos activos al momento de la consulta .
ANTECEDENTES FAMILIARES Sin antecedentes familiares relevantes .
ENFERMEDAD ACTUAL El paciente consulta en diciembre de 2012 por aparición de masa dolorosa de cinco meses de evolución en pared torácica posterior izquierda , de crecimiento progresivo , no asociada a pérdida de peso , fiebre , ni otros síntomas .
Anamnesis por aparatos sin datos relevantes .
Exploración física T.A. 130/70 ; F.C. 86 lpm ; ECOG 1 ; Peso 94 kg ; Talla 170 cm .
Mucosas húmedas , normocoloreadas .
No se palpan adenopatías cervicales , supraclaviculares , axilares ni inguinales .
Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos .
Murmullo vesicular universal sin ruidos patológicos .
Masa palpable de 3 cm de diámetro localizada en pared torácica posterolateral izquierda , levemente dolorosa .
Abdomen blando , depresible , no doloroso a la palpación , sin masas ni megalias .
Extremidades inferiores sin edemas ni dolor a la palpación .
Pruebas complementarias » Rayos X simple P.A y lateral de tórax : no se aprecian alteraciones relevantes .
» TAC Torax - Abdomen y Pelvis : se constata la presencia de una tumoración de partes blandas de 3,2 x 2 cm en la región posterolateral de la pared costal izquierda , situada en el espacio intercostal entre la 10ª y 11ª costilla , y que presenta plano de clivaje con la musculatura dorsal .
Se observan también una tumoración sólida en el margen inferior del riñón derecho , compatible desde el punto de vista radiológico con hipernefroma y una tumoración de 2 cm en íntima relación con el margen superior de un asa de ileon con una calcificación grosera en su interior .
» Resonancia Magnética de pared costal izquierda : se confirman la presencia de la tumoración en el espacio intercotal entre 10ª ( en íntima relación con su arco posterior ) y 11ª costilla izquierda y que presenta cambios de señal en médula ósea de 10ª costilla , compatible con infiltración .
Tiene plano graso a su alrrededor , tanto en relación con la musculatura dorsal como en la grasa subdiafragmática izquierda y respecto al margen del bazo .
Se objetiva además la lesión de 5,5 cm en región interpolar anterior del riñón derecho .
Biopsia con aguja gruesa de masa de partes blandas de pared torácica izquierda : sarcoma de alto grado compatible con rabdomiosarcoma pleomórfico .
Diagnóstico » Sarcoma de alto grado en pared torácica izquierda , compatible con rabdomiosarcoma pleomórfico .
Masa renal derecha , radiológicamente compatible con hipernefroma , a estudio .
Tumor ileal extrínseco , a estudio .
El caso es presentado en el comité multidisciplinar de sarcomas , se decide intervención quirúrgica sobre masa torácica y posterior estudio de las lesiones renal e ileal .
El 12 de febrero de 2013 se practica exéresis de la tumoración en pared torácica posterior izquierda y de la 10ª costilla , incluyendo el músculo dorsal ancho que la recubre y la pleura parietal sobre la que asienta y reconstrucción con malla .
» Anatomía Patológica : rabdomiosarcoma pleomórfico de 3,3 cm de diámetro máximo que infiltra el tejido costal .
Bordes quirúrgicos libres ( margen de seguridad de 4 mm en borde profundo ) .
Una adenopatía libre de malignidad .
G3 pT1b pN0 .
Las técnicas de inmunohistoquímica demuestran positividad intensa frente a actina y desmina y focal frente a miogenina .
CKAE1-AE3 , S100 , CD34 , CD 31 y MyoD1 negativos .
Ki 67 del 50% .
Considerándose la existencia de margen anatómico libre se desestima tratamiento radioterápico complementario .
El día 27 de febrero de 2013 se valora al paciente en consultas de Oncología Médica , solicitándose TAC post quirúrgico en el que no se observan datos de recidiva de la lesión torácica y se evidencia un mínimo aumento del tamaño de la lesión renal derecha .
La tumoración subserosa relacionada con el ileon no presentaba variaciones en su tamaño y se había desplazado de sitio localizándose en fosa iliaca izquierda ( indicativo de ausencia de reacción desmoplásica asociada ) .
Se observaba así mismo un pequeño nódulo de 7 mm hipercaptante en la pared posterior de la cuarta porción duodenal , de nueva aparición .
Presentado nuevamente el caso en comité multidisciplinar , se decide intervención quirúrgica simultánea de lesiones renal derecha e intestinales , practicándose el día 22 de abril de 2013 nefrectomía radical derecha y resección parcial de ileon e implantes en pared de intestino delgado ( seis implantes sobre serosa de intestino delgado desde cuarta porción duodenal hasta ileon proximal y otro en borde mesentérico de ileon de 1,5 cm y otro de 1 cm en mesenterio ) .
» Anatomía Patológica de nefrectomía radical derecha : Adenocarcinoma renal de célula clara , grado nuclear de Fuhrman 3 .
Lesión de 5 cm de dimensión máxima , que focalmente infiltra la grasa perirrenal .
Vena renal sin evidencia de malignidad .
Cabo ureteral y glándula suprarrenal sin alteraciones histológica destacables .
» Anatomía Patológica de implantes de intestino delgado y mesenterio : Tumor del estroma gastrointestinal ( GIST ) de células fusiformes de bajo grado en seis focos , el mayor de 1,9 cm .
Categoría de muy bajo riesgo ( Clasificación de Fletcher ) .
Una mitosis / 50 HPF .
G1 pT1(m6 ) .
La celularidad tumoral es positiva para marcaje con c-kit , CD 34 y PDGFR , siendo negativas S100 , desmina , AE1 / AE3 , myod1 , miogenina , actina y desmina .
Ki 67 < 5% .
En TAC post quirúrgico de mayo de 2013 se observa persistencia de nódulo hiperdenso de 7 mm en la pared de la cuarta porción duodenal , no visualizándose otras lesiones a nivel de pared torácica ni intraabdominales por lo que se plantea rescate quirúrgico del nódulo remanente el cual se lleva a cabo el día 07 de octubre de 2013 mediante resección segmentaria duodeno-yeyunal , confirmando la anatomía patológica un GIST de células fusiformes de bajo grado , de 4 mm ( G1 pT1 ) , que respeta los márgenes quirúrgicos de resección y sin identificarse ninguna mitosis en 50 campos de gran aumento ( categoría de muy bajo riesgo según la clasificación de Fletcher ) .
Valorado de nuevo el paciente en consultas de Oncología Médica se desestima tratamiento adyuvante con imatinib por tratarse de un GIST de bajo riesgo ; por el hecho de ser multifocal se remite a la consulta de consejo genético en donde se solicita extracción y análisis de ADN para estudio molecular de c-kit previa información y firma de consentimiento , encontrándose dos polimorfismos descritos en la población control y sin asociación clínica con ningún síndrome familiar asociado a GIST .
Así mismo , en los sucesivos controles clínicos y de imagen el paciente permanece libre de enfermedad , siendo valorado la última vez en abril de 2016 .
Anamnesis Varón de 66 años con los siguientes antecedentes personales : - No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas .
Fumador de 5 cigarrillos / día desde la adolescencia .
- Antecedentes Médicos : Diabetes tipo II con buen control glucémico .
Cardiopatía isquémica con revascularización percutánea en marzo de 2012 mediante colocación de stent farmacoactivo en arteria descendente anterior y coronaria derecha .
- No Antecedentes quirúrgicos .
- Tratamiento habitual : Atorvastatina 80 mg/24 horas ; Ácido Acetilsalicílico 100 mg/24 horas ; Candesartán 8 mg/24h ; Carvedilol 6.25 mg/24h ; Ranitidina 300 mg/24 horas ; Metformina1g / Sitagliptina 50 mg /24 horas ; Prasugrel 10 mg/24 horas - Historia oncológica : en agosto de 2012 nota una lesión hiperpigmentada en región deltoidea derecha , por lo que consulta con su Médico de Atención Primaria .
Un mes más tarde se lesiona en la zona y se produce un sangrado , consultando a Dermatología , y realizándose biopsia escicional en febrero de 2015 , con resultado histopatológico de Melanoma de células epitelioides y fusiformes , pigmentado , ulcerado y con crecimiento radial pagetoide ( 2.75 mm de espesor , alta actividad mitósica ) .
Se realiza estudio de extensión que muestra afectación axilar , por lo que es sometido a ampliación de márgenes y linfadenectomía axilar derecha , con metástasis en 4 de 23 ganglios sin extensión extracapsular .
TAC y RMN sin signos de enfermedad metastásica , por lo que inicia tratamiento adyuvante en base a ensayo clínico con IPILIMUMAB 10 mg / kg el 18/6/2015 .
En julio de 2015 acude a consulta de Oncología Médica con síndrome diarreico de hasta 15 episodios diarios de tres días de evolución , sin productos patológicos .
Afebril , no respuesta a Loperamida ni corticoides orales .
No se asocia a otra sintomatología .
Exploración física Buen estado general , consciente , orientado , colaborador .
Temperatura 36ºC ; Tensión arterial 140/85 mmHg ; Frecuencia Cardiaca 85lpm .
Buena hidratación de piel y mucosas .
ECOG 2 Orofaringe normal , no se palpan adenopatías cervicales , axilares ni supraclaviculres .
Auscultación cardiorrespiratoria : corazón rítmico a 85lpm sin soplos audibles ; buen murmullo vesicular bilateral sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen : blando y depresible , no doloroso a la palpación , sin masas ni megalias palpables , ruidos hidroaéreos conservados .
Pruebas complementarias -Hemograma : Hemoglobina 12.5 mg / dl , leucocitosis de 16.000 / mm3 con neutrofilia del 85% , plaquetas 185.000 / mm3 - Bioquímica : glucemia 195 mg / dl , urea 45 mg / dl , creatinina 1.05 mg / dl , sodio 131 mEq / dl , potasio 3.45 mEq / dl , calcio 9.16 mEq / dl , PCR 49 mg / dl .
- Colonoscopia : mucosa con abundantes exudados y edema que hacen desistir de progresar la exploración dados los riesgos de complicación y la existencia de mala tolerancia .
Se toman biopias para estudio anatomopatológico y Citomegalovirus .
- Intradermorreacción de Mantoux : Negativo - TAC de abdomen : colitis inespecífica y abundante contenido fecal en colon derecho sin otros hallazgos .
Biopsia : Colitis grado 2 Diagnóstico - Melanoma maligno con afectación ganglionar ( 4/24 ) pT4N3M0 estadio IIIC .
- Síndrome diarreico grado II secundario a inmunoterapia .
- Colitis grado II .
Tratamiento - Dieta absoluta , nutrición parenteral total hasta mejoría .
Posteriormente progresión a dieta diabética .
- Dexametasona 8 mg cada 8 horas intravenosa .
Posteriormente , corticoterapia con Prednisona oral en pauta descendente duante un mes .
- Infliximab 5 mg / kg dosis única , y posteriormente cada 2 semanas hasta un total de tres dosis .
- Enemas de mesalazina diarios hasta el alta hospitalaria .
Durante los primeros días de hospitalización el paciente presentó importantes episodios de diarrea de hasta 20 deposiciones diarias asociadas a dolor cólico intenso , que no cedían a corticoides intravenosos a dosis altas .
Además dichos dolores se asociaban a náuseas e hiporexia .
El paciente presentó un cuadro depresivo , llegando incluso a rechazar las maniobras terapéuticas propuestas por el personal médico , debido a que no notaba una mejoría clara .
Por este motivo , se decidió instaurar tratamiento con dosis única de INFLIXIMAB 5mg / kg a pasar en dos horas el día 31/7/2015 previo test de Mantoux negativo .
De esta manera se pudo conseguir disminuir la frecuencia de las deposiciones , el paciente empezó a tolerar mucho mejor las comidas y su estado de ánimo también fue mejorando progresivamente .
Una semana después el paciente fue dado de alta tolerando vía oral con normalidad y habiendo remitido completamente el cuadro diarreico .
Posteriomente el paciente recibió otras dos dosis de Infliximab separadas por dos semanas .
Finalmente , dado que el paciente se encontraba libre de enfermedad y había presentado la toxicidad descrita , se decidió suspender el tratamiento adyuvante y actualmente se encuentra en seguimiento sin signos de recaída de la enfermedad .
Anamnesis Mujer de 51 años que consulta en abril de 2015 a su médico de Atención Primaria por autopalpación de nódulo indoloro en la mama izquierda , según refiere , de un año de evolución , por lo que es remitida al servicio de Ginecología para estudio .
Antecedentes Personales : No antecedentes médico-quirúrgicos de interés .
Anticonceptivos orales durante 8 años .
Exploración física A la exploración física la paciente presenta marcada asimetría mamaria .
La mama derecha es de aspecto normal mientras que en la izquierda se palpa tumoración fija y dura de aproximadamente 10 cm , adherida a planos profundos y muy cercana a la piel .
No se palpan adenopatías axilares .
Pruebas complementarias » Mamografía bilateral ( 14/04/2015 ): En mama izquierda se identifica masa de 8 cm de bordes mal definidos .
» Ecografía de mama bilateral ( 14/04/2015 ): Masa hipoecoica , heterogénea de contenido sólido que impronta sobre el complejo de areola-pezón , con aparente infiltración .
No se identifican adenopatías .
RMN de mama ( 03/05/2015 ): Masa de 8 cm localizada en cuadrantes internos de mama izquierda , hipervascular , con marcado realce y con afectación cutánea .
Lesión de 18 mm en cuadrantes supero-internos de mama contralateral de aspecto similar .
Ganglios axilares bilaterales inespecíficos .
TAC tóraco-abdómino-pélvico ( 07/05/2015 ): Sin evidencia de enfermedad a distancia .
Marcadores tumorales ( 07/05/2015 ):
CEA 1.8 , CA 15-3 5.4 .
Diagnóstico Mama derecha : Angiosarcoma ( CD34 + , CD31 + ) .
Mama izquierda : Angiosarcoma ( CD34 + , CD31 + ) HHV8 negativo .
Ausencia de mutación en k-RAS y NRAS .
Ki67 25% .
Angiosarcoma primario bilateral de mama .
Tratamiento Se realiza en un primer tiempo ( 26/05/2015 ) , mastectomía simple de mama izquierda y cuadrantectomía de mama derecha , decidiéndose , posteriormente , realizar mastectomía derecha por márgenes insuficientes ( 23/06/2015 ) .
AP : Angiosarcoma ( Expresión CD31 y CD34 ) .
Ki67 20-25% .
Grado 2 .
No permeación vascular ni infiltración perineural .
El caso es presentado en el comité de tumores de mama decidiéndose que , dada la histología , la paciente sería candidata a tratamiento de radioterapia adyuvante por lo que se lleva a cabo , realizándose sobre hemitórax izquierdo debido al tamaño del tumor .
Se decide no administrar tratamiento de quimioterapia adyuvante debido al escaso beneficio esperado .
Evolución Se inicia seguimiento de la paciente .
En el primer TAC realizado para reevaluación el 20/09/2015 se observa aparición de lesiones hepáticas en segmento VI y VII y otra de mayor tamaño en segmento VI .
En este momento se decide inicio de primera línea de quimioterapia para enfermedad avanzada con Paclitaxel 80mg / m2 días 1 , 8 y 15 cada 28 días , que comienza el 16 de octubre de 2015 .
Tras cuatro ciclos de tratamiento , se realiza el 31 de enero de 2016 , TAC toraco-abdómino-pélvico , donde se observa persistencia de las lesiones hepáticas descritas previamente , pero con mayor contenido necrótico en su interior lo que podría traducirse en respuesta parcial al tratamiento .
La paciente presenta buena tolerancia al tratamiento , aunque con neurotoxicidad grado 1 .