IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Además , tras esta intervención quirúrgica , se le derivó a la consulta de Genética .
Se realizó el árbol genealógico y se planteó elestudio genético familiar ( pendiente de resultados en la actualidad ) dada la alta sospecha clínica de la existencia de una enfermedad hereditaria familiar .
En septiembre de 2013 , la paciente inicia adyuvancia con esquema XELOX ( capecitabina 1.000 mg / m2 v.o .
cada 12 horas los días 1-14 y oxaliplatino 130 mg / m2 i.v día 1 ) , cada 3 semanas y con una propuesta inicial de 8 ciclos según la tolerancia .
Tras el primer ciclo , inicia síndrome diarreico de difícil control con 10-15 deposiciones diarias y disestesia grado 1-2 mal tolerada secundaria al oxaliplatino .
El cuadro diarreico cedió tras suspender la pauta de capecitabina .
Reinicia la pauta con pésima tolerancia , por lo que finalmente la paciente se niega con rotundidad a continuar la adyuvancia e inicia revisiones , estando asintomática y libre de enfermedad desde entonces , con la última TC de control realizada en enero de 2014 que informa de la ausencia de hallazgos sugestivos de enfermedad neoplásica activa , exploración física anodina , analítica rutinaria y marcadores tumorales con parámetros dentro de rangos de normalidad .
El estudio genético de los genes implicados en la etiopatogenia de este síndrome por mutaciones en uno de los genes reparadores de los errores de emparejamientos que se producen durante la replicación del ADN ( mismatch repair genes , o MMR ) MLH1 , MSH2 , MSH6 , MSH3 , PMS2 , PMS1 o MLH34 está aún pendiente de resultados .
Este dato completará el estudio genético que esperamos corrobore los hallazgos de la historia clínica y el informe anatomopatológico y la evolución de este interesante caso .
Anamnesis Mujer de 61 años , sin alergias medicamentosas conocidas , con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con IECA , fumadora de 50 paquetes-año y obesidad .
Historia oncológica : En junio de 2013 acudió al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor torácico opresivo , objetivándose en la analítica elevación de D-dímeros de 3.580 ng / ml ( valores normales < 500 ng / ml ) .
Se descartó la presencia de tromboembolismo pulmonar con una TC de tórax urgente , evidenciándose un nódulo en el LSD de 12 mm .
Dada de alta con diagnóstico de dolor torácico atípico , se inició el estudio del nódulo pulmonar solitario de forma ambulante .
De manera paralela , se solicitó una RM de columna para el estudio del cuadro de un mes de evolución de dorsalgia , objetivándose metástasis en el cuerpo vertebral de D7 sin compromiso medular .
Se completó el estudio con una PET-TC que demostró captación del nódulo del LSD , en múltiples adenopatías mediastínicas ( las mayores paraesofágicas de 3 cm ) y en estructuras óseas ( clavícula derecha , D7 , parrilla costal y pelvis bilateral ) y se realizó una punción con aguja fina ( PAAF ) guiada por ecografía de una adenopatía mediastínica , siendo el resultado compatible con carcinoma de célula pequeña .
Estando pendiente de los resultados anatomopatológicos de la PAAF , acude de nuevo al Servicio de Urgencias por bajo nivel de consciencia en las últimas horas , con cefalea holocraneal de intensidad progresiva y vómitos de una semana de evolución .
TA 230/110 mmHg .
Índice de Karnofsky ( IK ) 60% .
Exploración neurológica : consciente , bradipsíquica , orientada en persona y lugar , desorientada en tiempo .
Comprende , nomina y obedece órdenes simples .
Pupilas isocóricas , normorreactivas .
Fuerza y sensibilidad conservadas en las cuatro extremidades .
Pruebas complementarias - Analítica : leucocitos 12.800 / mm3 ( neutrófilos 82% ) con resto del hemograma y coagulación normales .
Glucosa 150 mg / dl , creatinina 0,8 mg / dl , Na 148mEq / l , K 2 mEq / l. - Gasometría arterial : pH 7,50 pO2 73 mmHg , pCO2 49 mmHg , HCO3 34,9 mEq / l , exceso de bases 12,8 , ácido láctico 2,2 mg / dl .
TC craneal con contraste ( urgencias ): no se observan signos de sangrado .
No hay desviación de la línea media ni otros efectos de masa .
- RM cerebral : aumento difuso de la intensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 en la sustancia blanca de los lóbulos occipitales , parietales y región frontal superior , con difusión facilitada en la secuencia potenciada en difusión , sin evidencia de áreas de realce en las secuencias poscontraste , siendo los hallazgos sugerentes de encefalopatía posterior reversible .
- Pruebas funcionales de endocrinología : ACTH 163 pg / ml ( normal 20-80 ) , cortisol basal 254 mcg / dl ( normal 6-23 ) , cromogranina 21 ng / ml ( normal < 50 ng / ml ) , cortisol libre urinario 400 mcg/24 h ( normal 10-100 ) .
Diagnóstico Encefalopatía posterior reversible secundaria a emergencia hipertensiva en una paciente con síndrome Cushing-like secundario a carcinoma microcítico de pulmón diseminado secretor de ACTH .
Tratamiento Tratamiento inicial : a su llegada a Urgencias , la paciente presentó crisis tónico-clónicas de segundos de duración que cedieron tras la administración de diazepam intravenoso .
Se realizó una TC craneal , que descartó hemorragia o isquemia aguda y fue valorada por el Servicio de Neurología , siendo compatible la clínica neurológica con un cuadro de encefalopatía posterior reversible .
Ante las alteraciones iónicas y el mal control tensional con cifras de TAS > 200 mmHg , a pesar de perfusión de urapidilo intravenoso , se decide su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) .
Durante su estancia en la UCI se inició tratamiento con urapidilo intravenoso , bolos de labetalol , doxazosina y losartán , con discreta mejoría de las cifras tensionales ( TAS > 170 mmHg ) y buena evolución de la clínica neurológica .
Se realizó una RM cerebral compatible con encefalopatía posterior reversible y , dadas las alteraciones hidroelectrolíticas con tendencia a la hipernatremia e hiperpotasemia severa , se solicitó valoración por Endocrinología .
Las pruebas funcionales endocrinas demostraron un hipercortisolismo secundario .
Tras los resultados anatomopatológicos y de las pruebas funcionales , la paciente es diagnosticada de síndrome Cushing-like paraneoplásico .
Valorado el caso por el Servicio de Oncología Médica y Endocrinología de forma conjunta , se decide iniciar tratamiento quimioterápico .
En la unidad de hospitalización de Oncología Médica se administra el primer ciclo de quimioterapia ( carboplatino AUC 6 día 1 y etopósido 120 mg / m2 días 1-3 ) asociado a hidrocortisona 10 mg cada 12 horas vía oral y fludrocortisona 0,05 mg cada 24 horas vía oral para evitar una posible insuficiencia suprarrenal secundaria al tratamiento quimioterápico .
A los 3 días tras la finalización del primer ciclo , la paciente presenta bajo nivel de consciencia , hipotensión que no responde a fluidoterapia y tendencia a la hiperpotasemia y acidosis metabólica compatible con insuficiencia suprarrenal aguda .
Se inicia perfusión de hidrocortisona 100 mg cada 24 horas , con buena evolución clínica y analítica , por lo que se inicia pauta descendente de esteroides , logrando buen control tensional e iónico con una dosis de hidrocortisona de 40 mg al día .
La paciente evolucionó de forma favorable y fue dada de alta .
Durante el seguimiento en consultas externas de Endocrinología se disminuyó la dosis de hidrocortisona a 30 mg cada 24 horas salvo los días de tratamiento quimioterápico , que se aumentó a 60 mg cada 24 horas , no precisando ingresos posteriores .
Se realiza una TC de reevaluación al completar 3 ciclos , con respuesta parcial mantenida en febrero de 2014 tras finalizar la primera línea .
la paciente ha iniciado una segunda línea con topotecán 1,5 mg / m2 ( días 1-5 ) cada 21 días tras la progresión adenopática locorregional y ósea .
En la última analítica presentaba ACTH 23 ng / dl ( normal 20-80 ) y cortisol libre urinario 126 mcg/24 horas ( normal 10-100 ) .
Anamnesis Paciente con antecedentes personales : - Profesión : química .
- Menarquia : 13 años .
FM : 4/28 .
FO : 0 .
Menopausia : 54 años .
No tratamiento hormonal .
- Poliomielitis : tres intervenciones a consecuencia de esta enfermedad .
- NAMC .
- Cáncer de cérvix estadio Ib en diciembre de 2012 tratado con cirugía ( en otro centro ) y posteriormente quimoterapia : taxol + cisplatino y radioterapia , que finalizó en mayo de 2013 , con revisiones sin evidencia de enfermedad .
- Desde agosto de 2013 presenta una tumoración en la espalda que aumenta de tamaño de forma progresiva .
Con el diagnóstico de lipoma se deriva a consulta de Cirugía .
Se realiza una biopsia-extirpación el 2/12/2013 ; los resultados de la anatomía patológica fueron : carcinoma pobremente diferenciado con expresión de algunos marcadores neuroendocrinos ( CD56 , P6P5 , y focalmente a sinaptofisina y cromogranina ) .
Tras la intervención se registró el crecimiento de nuevo de la lesión .
Se remite a consulta de Oncología Médica para su valoración .
Tumoración de 5 x 5 cm en la espalda de coloración violácea bien delimitada , dura , no adherida a planos profundos .
Pruebas complementarias - Hemograma , bioquímica con perfil hepático , catecolaminas y metabolitos dentro de la normalidad .
- PET-TC : · Formación hipermetabólica localizada en la región escapular izquierda , cutáneo-subcutánea que profundiza en los tejidos blandos hasta el plano óseo , aunque sin invasión clara de este , y que presenta una elevada tasa de captación ( SUVmáx = 13,9 ) .
Resulta compatible con actividad tumoral muy proliferativa o de alto grado histológico ( probablemente indiferenciada ) .
· Adenopatía axilar izquierda con captación leve pero claramente patológica que puede ser una metástasis de la lesión escapular .
· Nódulo hipermetabólico localizado en la fosa renal izquierda sugerente de metástasis .
· Pequeño nódulo hipermetabólico en el hilio renal izquierdo que puede ser una metástasis ganglionar de la lesión pararrenal .
· En la columna vertebral apreciamos una ligera captación irregular , pero sin apreciarse focalidad clara actualmente que pueda catalogarse de metástasis .
· Fibromas mamarios bilaterales retromamilares groseros sin captación patológica con FDG-PET , por lo que no resultan sospechosos , pero que debería valorarse detenidamente por otros medios .
· No apreciamos actualmente lesiones hipermetabólicas hepáticas o pulmonares sospechosas de afectación metastásica .
Conclusión : probables metástasis del cáncer indiferenciado pélvico resecado como primera opción , aunque no podemos descartar por completo que pudiera existir otro primario entre alguna de las localizaciones descritas .
- Se realiza una gammagrafía con 111In-Pentetreotida ( Octreoscán ): · Foco de hipercaptación del trazador localizado sobre una lesión cutáneo-subcutánea situada en los tejidos blandos de la región escapular izquierda .
Resulta sugerente de neoplasia con expresión positiva de receptores de somatostatina .
· En las imágenes de SPECT-TC se aprecia la lesión nodular ya evidenciada en la PET / TC en la fosa renal izquierda que no presenta expresión de receptores de somatostatina .
· Resto del rastreo corporal sin hallazgos sugerentes de enfermedad neoplásica .
Conclusión : tumor cutáneo con expresión positiva de receptores de somatostatina .
- Se realiza biopsia de la axila izquierda con aguja gruesa ( BAG ) guiada por ecografía con resultado anatomopatológico de : mínimo fragmento correspondiente a parénquima ganglionar linfoide sin evidencia de infiltración neoplásica en los límites de la muestra .
- Se realiza una TC de abdomen y pelvis sin y con contraste intravenoso en fases portal y tardía .
Se visualiza una formación multinodular de 28 x 20 mm de localización retroperitoneal izquierda , supra y posterior al riñón izquierdo , aunque independiente al mismo y adyacente a la crura izquierda .
Presenta realce nodular periférico de características malignas sugerente de metástasis con necrosis central .
Adenopatía de 10 mm adyacente a la vena renal izquierda .
Ambas lesiones son compatibles con las descritas en la PET .
En el hígado persisten pequeños quistes hepáticos simples .
Cambios posquirúrgicos tras histerectomía , sin otros hallazgos en la pelvis .
Marcada escoliosis con rotación de cuerpos vertebrales .
- Se realiza biopsia de la cavidad peritoneal con aguja gruesa ( BAG ) , guiada por TC con resultados de la anatomía patológica de : metástasis de carcinoma neuroendocrino .
Su inmunofenotipo expresa ( p63 negativo , cd56 , pgp9.5 , cromogranina y sinaptofisina positivos ) , Ki67 + + + 80% .
Se completa estudio con mamografia y citología vaginal : sin hallazgos patológicos .
Diagnóstico Dados los resultados del estudio de extensión y de las biopsias realizadas tanto a la lesión cutánea de la espalda , ganglionar como masa retroperitoneal , se clasifica como tumor neuroendocrino cutáneo estadio IV .
Tratamiento Se presenta el caso en Sesión de Oncología Médica y se decide tratamiento con cisplatino + etopósido .
El paciente ha recibido en la actualidad 3 ciclos de cisplatino-etopósido con toxicidad gastrointestinal por vómitos grado 2 y diarrea grado 1 .
Buena tolerancia clínica y mejoría considerable de la lesión cutánea .
PET-TAC de reevaluación : área de aumento de metabolismo de intensidad moderada ubicada en la región escapular izquierda , a nivel subcutáneo y cutáneo .
Presenta un SUVmáx de 2,15 .
Respecto al estudio previo ( 27/1/2014 ) , ha disminuido notablemente de tamaño y de intensidad de captación la lesión descrita a nivel escapular izquierdo y han desaparecido las lesiones axilares izquierdas y las del hilio y la fosa renal izquierdas .
El estudio sugiere una respuesta metabólica casi completa al tratamiento administrado .
En el resto del estudio no se evidencian otras lesiones hipermetabólicas sugerentes de afectación tumoral macroscópica .
Mujer de 54 años posmenopáusica que ha presentado dos gestaciones a término con menarquia a los 15 años y fecha de última regla hace 2 años , sin otros antecedentes de interés .
Es derivada a Ginecología por un sangrado vaginal intermitente de 2 semanas de evolución .
Refiere además leve astenia y dolor en ambas caderas , osteomuscular con EVA de 6-8 sin mejoría a pesar de paracetamol .
Niega otra sintomatología .
Examen físico ECOG 1 , Leve palidez mucocutánea .
La exploración cardiopulmonar y abdominal fue anodina .
La exploración mamaria objetivó unas mamas densas con irregularidades mal delimitadas .
Dudoso nódulo de aproximadamente 6 x 8 cm en la unión de los cuadrantes superiores izquierdos .
La exploración axilar y cervical es negativa .
A la exploración ginecológica se observó una cicatriz queloidea en la cara lateral izquierda del perineo anterior , en relación con la vulva .
Cérvix posterior hipotrófico con lesión redondeada de 6-7 mm sangrante al contacto compatible con pólipo endocervical sésil .
Biopsia de pólipo endocervical : pólipo endocervical metastatizado focalmente por carcinoma lobular de mama : CK19 + , BRST2 positivo , e-cadherina negativa , receptor de estrógeno focalmente positivo .
A raíz del resultado de la biopsia cervical se realizaron las siguientes pruebas complementarias : - Mamografía : mama izquierda con engrosamiento difuso de la piel y signos de malignidad con extensa lesión heterogénea en la unión de CCSS de mama izquierda de 35 x 25 mm , con lesiones satélites adyacentes ( BI-RADS 5 izquierda y BI-RADS 1 derecha ) .
- TC tóraco-abdómino-pélvica : masa mamaria con afectación del tejido celular subcutáneo y axila ( de hasta 18 mm ) ; múltiples LOE óseas osteoblásticas-osteolíticas ( costales izquierdos , esternón , húmero izquierdo , dorsolumbar , sacro , palas iliacas e isquion ) .
Biopsia del nódulo mamario : carcinoma de mama infiltrante e-cadherina negativo : carcinoma lobular infiltrante .
Receptores de estrógeno : positividad nuclear intensa en aproximadamente el 30% de las células tumorales , con valoración + /+++ .
Receptores de progesterona : negativos .
Sobreexpresión HER2 : negativa para tratamiento , valoración 0 .
p53 : negativo .
Índice de proliferación celular ( ki-67 ): aproximadamente el 70% de las células tumorales .
El alto índice de proliferación celular indica que se trata de un carcinoma lobular tipo pleomórfico .
- Hemoglobina 10,5 g / dl , resto del hemograma sin alteraciones .
Bioquímica normal , incluyendo calcio , función hepática y renal .
CEA en rango normal , CA 15.3 de 58,4 UI / ml ( 0-28 UI / ml ) .
- Gammagrafía ósea : se observaron múltiples focos de aumento de la actividad ósea , con reacción osteoblástica , a nivel de la calota ( frontal y parietales ) , ambas parrillas costales , columna vertebral dorsal y primeras vértebras lumbares , hueso iliaco izquierdo , ambas diáfisis femorales y diáfisis tibial izquierda , en relación con enfermedad metastásica ósea .
- Tras el hallazgo de lesiones metastásicas en la calota craneal , el Servicio de Medicina Nuclear informó que no se podían descartar lesiones meníngeas , por lo que se realizó una TC craneal , que fue informada como normal .
Diagnóstico Carcinoma lobulillar de mama izquierda estadio IV .
Metástasis en el cérvix y óseas .
Tratamiento Tras presentar el caso en el Comité de Cáncer de Mama , se propuso iniciar tratamiento sistémico según el esquema AC ( doxorrubicina + ciclofosfamidia ) cada 21 días por 4 ciclos seguidos de 4 ciclos de docetaxel cada 21 días , además de ácido zoledrónico .
Evolución Actualmente , la paciente se encuentra en el segundo ciclo de AC , habiéndose objetivado una respuesta parcial por imagen , además de una mejoría clínica de la paciente .
Anamnesis Mujer de 67 años , sin alergias a medicamentos conocidas , sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos .
Buena red de apoyo familiar .
Acude en septiembre de 2011 a consulta con Ginecología por la aparición 3 meses atrás de una masa de 2 cm en los genitales externos , asociada a prurito local y sangrado ocasional .
Se realiza por parte de Ginecología : vulvectomía radical más linfadenectomía inguinofemoral ( superficial-profundo ) sin incidencias .
El informe anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue : carcinoma epidermoide bien diferenciado de 5 x 4 cm de crecimiento exofítico y con infiltración en profundidad de 7 mm , sin evidencia de infiltración vascular linfática y márgenes quirúrgicos respetados .
Linfadenectomía pélvica derecha negativa ( 0/13 ganglios ) y linfadenectomía pélvica izquierda negativa ( 0/15 ganglios ) .
Estadio pT2 ( 5 x 4 cm ) N0 Mx .
No recibió tratamiento complementario ( TC abdómino-pélvica prequirúrgica sin datos de extensión a distancia ) .
En abril de 2012 se documenta en la TC tóraco-abdómino-pélvica un nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo de 8 mm de diámetro , y un nódulo subcarínico de 18 x 13 mm sugestivo de adenopatía .
Se amplía el estudio con una PET-TC en mayo de 2012 , que informa de alta probabilidad de malignidad del nódulo pulmonar del lóbulo inferior izquierdo y adenopatías subcarinal y peribronquial derecha sugestivas de proceso infecto-inflamatorio , sin poder descartar otras etiologías .
Tras intentarse una punción aspiración con aguja fina guiada por TC del nódulo pulmonar sin éxito , se remite a la paciente desde la consulta de Neumología al Servicio de Cirugía torácica del Hospital Puerta de Hierro .
El 30 de agosto de 2012 se realiza segmentegtomía atípica por VATS sobre el nódulo del lóbulo inferior izquierdo sin complicaciones , siendo el informe anatomopatológico de metástasis de carcinoma escamoso de vulva .
Examen físico ECOG : 1 Regular estado general , discreta palidez mucocutánea , hidratada , eupneica , afebril .
No se palpan masas cervicales ni adenopatías .
Se visualiza una masa en el tercio interno de la clavícula izquierda .
Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado bilateral .
Abdomen globuloso , blando , no doloroso a la palpación , no se palpan visceromegalías ni masas .
No edemas ni signos de TVP .
Dolor a la palpación a nivel del tercio interno de la clavícula izquierda .
No datos de focalidad neurológica ni signos meníngeos .
Pruebas complementarias - Radiografía de tórax ( 22/5/2013 ): veladura en el hemitórax izquierdo en relación con atelectasia pulmonar izquierda , con desplazamiento cardiomediastínico ipsilateral .
- TC tóraco-abdómino-pélvica ( 17/10/2012 ): cambios posquirúrgicos sobre el pulmón izquierdo ( segmentectomía lobular izquierda ) .
Atelectasia completa del pulmón izquierdo .
Masa de partes blandas en el interior del bronquio principal izquierdo que se extiende por las ramas segmentarias .
Componente de partes blandas en la región subcarinal , sin poder determinar si se trata de las propias masas o de adenopatías mediastínicas .
Pequeñas adenopatías mesentéricas y retroperitoneales de tamaño y morfología inespecíficas .
Cambios posquirúrgicos pélvicos e inguinales .
No lesiones óseas sugestivas de depósitos metastásicos .
- TC tóraco-abdómino-pélvica ( 13/5/2013 ): recidiva tumoral a nivel del periné , bronquial y mediastínico , con atelectasia pulmonar izquierda completa y derrame pleural asociado .
Metástasis ósea clavicular izquierda con fractura patológica con aumento del tamaño de la masa de partes blandas .
Diagnóstico Carcinoma epidermoide de vulva estadio IV ( metástasis óseas y pulmonar ) .
Tratamiento Quimioterapia .
Cirugía .
Resección láser de metástasis endobronquial .
Radioterapia .
Tras ser dada de alta de Cirugía Torácica del Hospital Puerta de Hierro , la paciente acude a Urgencias del Hospital de Guadalajara por dolor torácico retroesternal irradiado a la espalda y el hombro izquierdo asociado a disnea y tos seca , que a lo largo de 4 días se hacía más intenso .
Se documenta con radiografía de tórax la presencia de atelectasia pulmonar izquierda , siendo ingresada a cargo de Neumología y realizándose la broncoscopia , que visualiza una gran masa endobronquial que obstruye por completo el bronquio principal izquierdo a 1 cm de la carina traqueal sugestivo de origen neoplásico , que se confirma con el estudio anatomopatológico : mucosa bronquial con carcinoma epidermoide .
Se solicita entonces por parte de Neumología con carácter urgente la realización de resección endobronquial .
La paciente es trasladada al Hospital de La Paz de Madrid el día 28 de octubre de 2012 , realizándose una broncoscopia rígida más resección endobronquial ( core-out tumoral ) sin complicaciones y con reexpansión posterior del pulmón izquierdo .
Clínicamente estable , es dada de alta el día 30/10/2012 y regresa al Hospital de Guadalajara .
El 10 de octubre de 2012 se inicia tratamiento quimioterápico de primera línea con paclitaxel 80 mg / m2 semanal más carboplatino ( AUC 2 ) semanal hasta el 17 de enero de 2013 , con buena tolerancia física , manteniéndose libre de síntomas y con desaparición de la disnea .
En febrero de 2013 , la paciente manifiesta la aparición de una masa de rápido crecimiento a nivel del tercio interno de la clavícula izquierda , acompañado de dolor intenso EVA 7-8 ; se realiza entonces una radiografía simple , que revela la presencia de una lesión lítica en el tercio interno de la clavícula izquierda compatible con metástasis .
Se completa el estudio con una gammagrafía ósea que confirma la aparición de lesiones de carácter infiltrante en la clavícula y el radio izquierdos .
Entre el 4 y el 15 de febrero de 2013 se administra radioterapia paliativa : 300 cGy / fracción , 5 fracciones por semana hasta completar 30 Gy , sobre la masa de partes blandas y la clavícula izquierda , con estabilización clínica y mejoría del dolor .
Entre el 19 de febrero y el 30 de abril de 2013 se administra tratamiento quimioterápico de segunda línea con vinorelbina 25 mg / m2 + gemcitabina 1.000 mg / m2 , sin datos clínicos de respuesta .
El 13 de mayo de 2013 la paciente ingresa por deterioro de la clase funcional hasta disnea de reposo , tos sin movilización de secreciones ni fiebre y aumento de la intensidad del dolor por episodios de dolor irruptivo incidental desencadenado por la tos y los movimientos de la extremidad superior .
Durante el ingreso se documenta atelectasia pulmonar izquierda , recidiva tumoral a nivel del periné y persistencia de la lesión ósea clavicular izquierda y aparición de una masa dolorosa a nivel del hombro y el antebrazo izquierdos .
Se administra radioterapia paliativa 800 cGy / fracción hasta completar 16 Gy sobre el mediastino , el periné , el hombro y el antebrazo izquierdos .