IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Se mantiene con esquema analgésico con opioides mayores , manteniendo buen estado general y un adecuado control del dolor .
Desde el punto de vista respiratorio , presenta un nuevo episodio de disnea de reposo , con importante deterioro desde el punto de vista respiratorio , con disnea continua , episodios continuos de tos , postración en cama y dolor intenso , que hacen necesaria analgesia continua intravenosa con opioides mayores y tratamiento para los síntomas respiratorios , sin lograr mejoría de la situación clínica .
La paciente fallece en junio de 2013 .
Anamnesis Fumador de 30 paquetes / año .
Ex bebedor severo .
Orquidopexia derecha por criptorquidia a los 18 años .
Trabajador de la construcción .
Problema social , vive solo , desempleado .
Varón de 45 años que acude a Urgencias el 29 de agosto de 2012 por presentar disnea de 3 días de evolución , que ha ido aumentando progresivamente hasta hacerse de reposo .
Además , se acompaña de edema de cara y brazos con cianosis central .
No tos , ni fiebre ni dolor torácico .
Refiere una masa en el testículo derecho indolora , de progresivo crecimiento desde hace 1 año .
Pérdida de 12 kg de peso en el último mes .
Saturación de O2 94% .
Ingurgitación yugular a 45º. No adenopatías cervicales .
Taquipneico , cianosis central , edema facial .
Auscultación cardiaca : ritmico sin soplos ni roces .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado con sibilantes en el ápice derecho .
Abdomen : anodino , con reflejo hepatoyugular presente .
Masa escrotal derecha de aproximadamente 15 cm de diámetro , indolora al tacto , no reductible .
Extremidades inferiores : no edemas , ni signos de TVP , pulsos pedios presentes y simétricos .
Extremidades superiores : edema de ambos miembros superiores .
Pruebas complementarias - Radiografía de tórax ( 29/8/2012 ): masa en el mediastino superior de 7 cm que se extiende hasta el hilio pulmonar derecho .
Senos costofrénicos libres .
Índice cardiotorácico < 0,5 .
- Analítica sanguínea ( 30/8/2012 ): LDH 3.679 UI / l , ? -HCG 13 mUI / ml , alfa-fetoproteína 1,93 ng / ml .
- TC tóraco-abdómino-pélvica con contraste ( 30/8/2012 ): gran tumoración que ocupa el canal inguinoescrotal derecho de 13 x 12,7 cm en relación con el tumor primario .
Gran masa mediastínica de 7 x 7,6 cm , que desplaza la vena cava superior ( no se puede descartar infiltración vascular ) .
La masa se extiende hasta el hilio pulmonar derecho .
Trombo en la vena cava superior .
Nódulos pulmonares bilaterales , el de mayor tamaño en el LSD , subpleural , de 4,6 x 4 cm .
Se aprecian áreas de patrón intersticial reticular en el hemotórax derecho .
En el espacio retroperitoneal alto se observa una gran masa de 7,5 x 8 cm .
Pequeños ganglios en el espacio retroperitoneal paraaórtico izquierdo , cadena iliaca común derecha y el mayor adyacente a la vena femoral común derecha de aproximadamente 2 cm .
Se aprecian otras adenopatías patológicas inguinales derechas .
- Ecografía testicular ( 31/8/2012 ): teste izquierdo de tamaño , ecogenicidad y vascularización conservada , muy desplazado de forma craneal y lateral por una masa que ocupa todo el escroto derecho , en relación con tumor primario de testículo de aproximadamente 15 x 13 x 12 cm sólido , vascularizado , con áreas de mayor y menor ecogenicidad en relación con el tumor del testículo .
A nivel del área inguinal se visualizan dos formaciones ovoideas hipoecoicas vascularizadas de 2,8 cm y de 1,6 cm en relación con masas adenopáticas .
- Fibrobroncoscopia ( 31/8/2012 ): infiltración en el tercio inferior de la tráquea , bronquio principal derecho , intermedio y medio .
Tumoración a la entrada del LM.Se remiten muestras a Anatomía Patológica y resultan negativas para malignidad .
Biopsia testicular derecha ( 13/9/2012 ): datos morfológicos e inmunohistoquímicos compatibles con seminoma testicular ampliamente necrótico .
Inmunofenotipo : fosfatasa alcalina placentaria , C KIT ( CD117 ): positivo .
Vimentina : positivo focal .
Queratina , EMA , CD 30 y p63 : negativos .
Diagnóstico - Síndrome de compresión de la vena cava superior ( 30/8/2012 ) .
- Trombosis en la vena cava superior y tromboembolismo pulmonar izquierdo ( 30/8/2012 ) .
Seminoma testicular derecho cT3-4N3M1a ( ganglionares y pulmonares ) S3 estadio UICC IIIC , riesgo intermedio según la clasificación de IGCCCG , mediante biopsia testicular derecha ( 13/9/2012 ) .
Tratamiento Dado que el síndrome de vena cava superior ( SVCS ) y el tromboembolismo pulmonar ( TEP ) son dos urgencias médicas , clínicamente relevantes , en primera instancia se trataron dichos procesos mediante medidas de soporte y tratamientos específicos como la anticoagulación , ya que constituye la base del tratamiento en casos de TEP y trombosis de vena cava .
Para el manejo del SVCS se aplicaron medidas generales además de administrar radioterapia , presentando buena respuesta al tratamiento : - Anticoagulación desde 31/8/2012 durante 6 meses -
Radioterapia externa sobre el mediastino superior , incluida la masa pulmonar parahiliar derecha , mediante dos campos anteroposterior / posteroanterior con colimación multiláminas , administrando una dosis de 30 Gy ( 31/8/2012-13/9/2012 ) .
Durante este proceso , de forma paralela , se realizaron las pruebas ya descritas para el estudio del tumor primario .
Una vez diagnosticada la naturaleza del proceso tumoral se remite a consultas externas de Oncología Médica y comienza tratamiento con quimioterapia : - Quimioterapia con etopósido : 100 mg / m2 + cisplatino 20 mg / m2 ( EP ) cada 21 días durante cuatro ciclos ( 25/9/2012-26/11/2012 ) .
Tras 4 ciclos de quimioterapia con EP se procede a la reevaluación del paciente en diciembre de 2012 , presentando respuesta completa bioquímica ( B-HCG tras primer ciclo y respuesta parcial de LDH 676 ) con respuesta parcial radiológica : - Masa mediastínica de 3,8 x 2,4 cm ( SUVmáx .
2,6 ) .
- Masa testicular derecha 12,9 x 12 cm ( SUVmáx .
10,3 ) .
- Pulmón : LSD 2,3 cm ( SUVmáx .
2,7 ) .
LSD subpleural 0,51 cm ( ametabólica ) .
LID 1,3 cm ( ametabólica ) .
- Derrame pleural derecho ( ametabólico ) .
- Nódulo inguinal derecho de 1 cm ( SUVmáx .
- Sin existencia de captación a nivel retroperitoneal .
En enero de 2013 se realiza orquiectomía derecha vía inguinal ( ypT4 ) seguida de radioterapia externa pélvica ( iliaco , inguinofemoral , inguinal bilateral , testicular , escroto y cicatriz , hasta 30,4 Gy ) que finaliza en abril de 2013 .
En el control que se realiza en junio se objetiva respuesta completa bioquímica , con marcadores tumorales normales , y en la TC una progresión pulmonar y retroperitoneal .
Ante dichos hallazgos se decide iniciar quimioterapia de rescate con paclitaxel 250 mg / m2 + ifosfamida 1.500 mg / m2 + cisplatino 25 mg / m2 por 4 ciclos .
Tras 3 ciclos de quimioterapia se realiza una TC de control , que muestra respuesta parcial pulmonar y ganglionar retroperitoneal .
Una vez finalizado el tratamiento , en la consulta de control de noviembre de 2013 el paciente presenta una respuesta completa metabólica y en la PET-TC se observa una masa mediastínica de 1,8 x 1,6 cm ametabólica y lesiones pulmonares en el LSD de 1,1 cm ( SUVmáx .
1,5 ) , LSD supleural < 1 cm y en el LID 1,8 x 1,6 cm , todas ellas ametabólicas .
En la actualidad no se objetivan signos de recidiva , presentando enfermedad estable con lesiones residuales del mismo tamaño o incluso menor .
Anamnesis Antecedentes personales
Presentamos el caso de una mujer de 54 años sin alergias medicamentosas y sin hábitos tóxicos , limpiadora de profesión .
Entre sus antecedentes únicamente constaba la realización de amigdalectomía bilateral en la adolescencia y colecistectomía hacía 5 años por colelitiasis sintomática .
Inició seguimiento en consultas de Hematología la semana previa al ingreso hospitalario , derivada desde su Médico de Familia por anemia normocítica normocrómica ( hemoglobina 90 g / l ) detectada en análisis rutinario por referir astenia y anorexia que se mantenía a pesar del tratamiento con ácido fólico instaurado de forma empírica a la espera de resultados de pruebas complementarias solicitadas desde Atención Primaria .
A esta sintomatología añadía pérdida de peso de unos 10 kg ( en 7 meses ) , sin diaforesis nocturna , fiebre ni prurito .
Además , refería episodios de orina de color rojo seguido de orinas oscuras con volumen de diuresis conservado .
No relacionaba toda esta sintomatología con los cambios de temperatura ni con el frío .
Negaba contactos sexuales de riesgo , viajes recientes , ni consumo de medicamentos o tóxicos .
Al valorarla en la consulta de Hematología se solicitaron analítica sanguínea general , estudio de anemias y test de Coombs directo ; siendo informado de forma provisional éste último como positivo para existencia de autoanticuerpos contra el complemento C3d .
Ante la sospecha de anemia hemolítica y se inició prednisona a dosis de 1 mg / kg / día .
Historia actual , exploración y pruebas complementarias iniciales
A las 72 horas del inicio de esteroides , y antes de la revisión en Hematología para recogida del resto de resultados , acudió a Urgencias de nuestro centro por intensificación del cuadro constitucional : la astenia y la anorexia se habían hecho más evidentes .
Añadía disnea a moderados esfuerzos de aparición el día anterior , sin tos , expectoración ni otra clínica acompañante .
La paciente se encontraba con regular estado general a su llegada a Urgencias , algo disneica en reposo ( saturación basal de O2 al 98% ) .
Hemodinámicamente estable , con TA 125/75 mmHg y FC 80 lpm .
Sin adenopatías a ningún nivel .
A la auscultación pulmonar presentaba buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos sobreañadidos , y a la cardiaca tonos rítmicos , sin soplos ni roces .
El abdomen presentaba ruidos hidroaéreos , era blando y depresible , algo doloroso a la palpación profunda en hemiabdomen izquierdo pero sin signos de peritonismo y en él no se hallaron masas ni hepatoesplenomegalia .
No se apreciaba livedo reticularis , acrocianosis fenómeno de Raynaud .
En analítica sanguínea urgente llamaba la atención la anemia ya conocida ( hemoglobina 73 g / l , normocítica y normocrómica ) con leucocitos ( 9566 células / ml ) y plaquetas normales ( 365000 células / ml ) ; reticulocitos 3,6% ; función renal y bilirrubinas ( directa e indirecta ) normales ; lactato deshidrogenasa ( LDH ) 290 UI / l ; haptoglobina 325 mg/ dl .
El elemental de orina presentaba urobilinógeno en pequeñas cantidades .
En el frotis de sangre periférica se objetivó la presencia hematíes agregados , morfológicamente normales y en el informe definitivo del test de Coombs presencia de autoanticuerpo frío de tipo IgG , que activaba y fijaba la fracción C3d del complemento sobre el eritrocito , sensibilizándolo .
Se realizó una radiografía de tórax en la que se apreciaba una pequeña imagen nodular a nivel del ápex izquierdo por encima del tercio proximal de la clavícula junto con otra imagen de apariencia similar que se superponía al arco anterior de la séptima costilla izquierda y a nivel retrocardial .
Diagnóstico diferencial Nuestra paciente presenta un síndrome constitucional y disnea en relación a varias imágenes subcentimétricas en el parénquima pulmonar y a una anemia hemolítica autoinmune intravascular , ya que el test de Coombs es positivo y existe urobilinógeno en orina , con anticuerpos fríos que se encuentra activa a pesar de esteroides a dosis plenas .
Estos hallazgos nos obligan a descartar origen secundario de la hemólisis a ciertas infecciones bacterianas , virales y síndromes linfoproliferativos principalmente , aunque también se puede asociar con patologías autoinmunes y se una manifestación de un síndrome paraneoplásico de determinadas neoplasias sólidas .
Con respecto a la coluria episódica que refiere la paciente , pasando del rojo al marronáceo , debemos pensar en la existencia de una hemoglobinuria paroxística a frigore , patología que es muy posible debido a la existencia de autoanticuerpos de tipo IgG o Ac de Donath-Landsteiner en relación igualmente con la anterior patología .
Los siguientes pasos por tanto estarán encaminados a filiar la naturaleza de las lesiones pulmonares halladas en la Rx y establecer su relación con la disnea y la anemia .
Evolución Ante estos hallazgos , se decidió ingreso en planta de Medicina Interna , transfundir de 2 concentrados de hematíes y mantener los esteroides hasta completar el estudio diagnóstico .
Una vez en planta , se recopilaron las pruebas diagnósticas solicitadas desde la consulta de Hematología : - Bioquímica sanguínea : perfiles renales y hepáticos normales .
PCR 137 mg / l.
Factor reumatoide normal y ANA negativo .
Inmunoglobulinas normales .
Complemento : C3 259 mg / dl ( elevado ) ; C4 61 mg / dl ; C1q 25 mg / dl ; C5 18 mg / dl .
Marcadores tumorales : Ca 15-3 56,2 UI / ml ( elevado ) ; Ca 125 y beta2microglobulina normales .
EPO 287mU / ml ( dos veces por encima de valores superiores de la normalidad ) .
Vitamina B12 y ácido fólico normales .
- Serologías para virus hepatotropos , VIH , Mycoplasma pneumoniae , CMV y VEB negativas .
- Estudio de anemias y metabolismo del hierro : compatible con anemia de proceso crónico .
Sin datos de hemólisis .
- Sedimento de orina con algunos hematíes de morfología normal y hemosideruria .
- Se solicitó body-TAC para despistaje de neoplasia , siendo éstos los resultados : gran tumoración de 8 x 7,5 cm en el tercio superior del riñón izquierdo con aspecto de neoplasia de células renales con metástasis pulmonares , hepáticas , adenopatías locorregionales y trombosis de la vena renal izquierda ( estadio T4 N2 M1 ) .
Se decidió mantener los glucocorticoides a dosis elevadas , mientras que la paciente continuaba hemolizando , por lo que se mantuvo sintomática ( astenia y disnea principalmente ) y con cifras de hemoglobina en descenso ( hasta 50 g / l ) .
Fueron necesarias varias transfusiones de concentrados de hematíes de manera fraccionada , previa administración de dexclorfeniramina por detectar además existencia de anticuerpos irregulares .
Fue presentada en el Comité de Tumores de nuestro hospital para llegar a una decisión sobre cuál era la lesión más accesible para obtener muestras de tejido y poder llegar a un diagnóstico histopatológico , decidiéndose finalmente la realización de biopsia de masa renal ecodirigida que se realizó sin incidencias .
El diagnóstico de Anatomía Patológica fue el de carcinoma renal de células claras Fuhrman 4 .
De la misma manera se propuso para la colocación de filtro de vena cava para evitar embolismos desde la trombosis de la vena renal , lo cual se realizó sin incidencias .
Tras el diagnóstico anatomo-patológico se decidió realizar nefrectomía izquierda con el objetivo de reducir la carga tumoral junto con trombectomía citorreductora , realizadas sin complicaciones inmediatas , previa a tratamiento adyuvante con un inhibidor de la tirosina cinasa y esteroides .
El postoperatorio fue tórpido y la hemólisis continuó a pesar de la exéresis de una alta carga tumoral del tumor primario .
La paciente falleció un mes tras la intervención por anemia hemolítica muy severa refractaria a corticoides .
Diagnósticos finales - Carcinoma renal de células claras Fuhrman 4 ( estadio T4 N2 M1 , con metástasis hepáticas , pulmonares , ganglionares y trombosis vena renal izquierda ) .
- Anemia hemolítica autoinmune corticorresistente por aglutininas frías y hemoglobinuria paroxística a frigore de etiología paraneoplásica .
Anamnesis Se presenta el caso de una paciente mujer de 34 años sin antecedentes personales de interés salvo epilepsia benigna de la infancia ( crisis única a los 8 años ) que se autolimitó sin necesidad de tratamiento farmacológico y no requirió atención especializada posterior .
Gestación única , con parto eutócico de una niña sana en Diciembre de 2013 .
No tiene alergias farmacológicas documentadas , niega hábitos tóxicos y no realiza tratamiento habitual .
En Mayo de 2014 consulta en área de Urgencias por cuadro clínico de una semana de evolución consistente en malestar general , febrícula y cefalea holocraneal que en las últimas horas asocia confusión y episodio de crisis tónico-clónica generalizada .
A la exploración física la paciente se encuentra confusa , desorientada , con lenguaje incoherente , sin capacidad para obedecer órdenes sencillas ( Glasgow 13/15 ) .
Está febril ( Tª 38.7 C ) , sudorosa y pálida .
SatO2 96% sin oxígeno suplementario , sin trabajo respiratorio .
TA 133/75 mmHg , Fc 105 lpm .
Resto de exploración neurológica y por aparatos normal .
Se solicita analítica urgente y radiografía de tórax que son normales y determinación de tóxicos en orina que es negativa .
Ante la sospecha clínica inicial de infección del SNC , se realiza TAC de cráneo urgente que no muestra alteraciones y se practica punción lumbar ( PL ) con las siguientes características de líquido cefalorraquídeo ( LCR ): 183 células / ml ( 75% MN ) , 0.55 g / l proteínas , 77 mg / dl glucosa , ADA 3 U / I. Ante la sospecha de infección vírica del SNC se inicia tratamiento empírico con aciclovir IV ( 10 mg / kg cada 8 horas ) , y fenitoína IV ( 2 mg / Kg cada 8 horas ) .
Durante las primeras 48 horas , en las que no hay cambios clínicos relevantes y en las que se mantiene este tratamiento , se reciben resultados de muestras microbiológicas con tinción de Gram , cultivo , reacción en cadena de la polimerasa ( PCR ) para virus herpes simple ( VHS-1 y 2 ) en LCR y serologías en suero y LCR ( citomegalovirus , virus de Epstein Barr , virus JC , HTLV-1 , VIH , virus hepatitis B y C , sífilis y enterovirus ) negativas .
Se realiza entonces electroencefalograma ( EEG ) con signos de encefalopatía moderada-severa sin patrón de crisis y resonancia magnética ( RM ) cerebral en la que se objetivan áreas de hiperintensidad a nivel talámico bilateral y sustancia gris periacueductal con afectación de núcleos caudados - moderadamente hiperintensasen T2 y Flair e hipointensas en T1- , asimétricas y de predominio derecho , todo ello compatible con focos de encefalitis límbica ( EL ) .
La paciente presentará un deterioro progresivo del nivel de conciencia con persistencia del síndrome febril ( hasta 39ºC ) y necesidad de traslado a UCI para intubación orotraqueal e inicio de ventilación mecánica invasiva .
Se repite la PL con LCR de características similares al previo ( 125 cels .
( 67% MN ) , 0.60 g / l proteínas , 53 mg / dl glucosa ) ; nuevamente con resultados microbiológicos negativos .
En esta ocasión , ante la sospecha de un posible origen autoinmune , se determinan también anticuerpos antineuronales en LCR y suero , y se realiza bodyTAC que no muestra hallazgos sugestivos de neoplasias .
En los días sucesivos , se realizan ventanas de sedación para valoración neurológica en los que la paciente se muestra consciente aunque no responde a estímulos externos , y en las que destacan movimientos rítmicos discinéticos de predominio en miembros superiores ( hiperpronación sin aumento de tono ) e inversión de pies , movimientos orofaciales continuos y trismus , con varios registros electroencefalográficos que descartan actividad epileptiforme .
Presenta además frecuentes crisis disautonómicas caracterizadas por diaforesis profusa , sialorrea y marcada labilidad tensional .
Se decide inicio de tratamiento empírico con bolos de metilprednisolona ( 5 días ) e inmunoglobulinas IV ( 5 días ) , recibiéndose posteriormente resultados positivos para anticuerpos contra el receptor de NMDA ( antiNMDAr ) en suero y LCR .
Tras revisar la bibliografía , y dada la sospecha de encefalitis por anticuerpos antiNMDAr , se solicita una ecografía ginecológica transvaginal con hallazgo de una lesión quística en la región anexial derecha compatible con tumor dermoide -teratoma .
La paciente es intervenida con carácter urgente y se procede a ovariectomía y anexectomía derecha por vía laparoscópica .
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica confirmará la sospecha diagnóstica .
Posteriormente se reinicia terapia inmunosupresora con rituximab ( 4 ciclos ) y ciclofosfamida ( 6 ciclos ) .
La respuesta clínica tras la extirpación del tumor y terapias inmunomoduladoras es pobre y lenta , dificultada por múltiples infecciones graves nosocomiales .
Durante su estancia hospitalaria , que actualmente se prolonga hasta 13 meses , se han realizado dos nuevas determinaciones de autoanticuerpos en suero y LCR que continúan siendo positivos y se han repetido estudios de imagen ( TAC y ecografía abdominal ) que descartan recidiva tumoral .
Actualmente la paciente ha mejorado su nivel de relación ( comprende y obedece alguna orden sencilla y emite algunas palabras ) .
Los movimientos estereotipados han disminuido considerablemente e impresiona con capacidad para realizar algún movimiento voluntario .
Diagnóstico final Encefalitis límbica autoinmune paraneoplásica por anticuerpos antiNMDAr producidos por teratoma ovárico .
Anamnesis y exploración física Motivo de consulta : Fiebre y astenia .
Antecedentes familiares : No relevantes .
Antecedentes personales : Mujer de 36 años .
No RAMc .
No factores riesgo cardiovascular clásicos .
No ingresos ni intervenciones quirúrgicas previas .
G1A0P1 .
Situación basal : Vida activa .
Nació en Nicaragua .
Vive en Madrid desde hace 4 años .
Trabaja como cuidadora de ancianos .
Niega viajes recientes .
Comparte piso No tiene mascotas .
Tratamiento actual : Ibuprofeno 600 mg a demanda .
Enfermedad actual : Un mes antes de su ingreso comienza con cefalea bifrontal de intensidad moderada , de tipo opresivo que se exacerba con las maniobras de Valsalva .
Tres semanas antes de su ingreso se añade al cuadro fiebre de hasta 39ºC precedida por tiritona , de predominio vespertino-nocturno , así como astenia progresiva .
Una semana antes del ingreso , presentó un episodio de confusión temporo-espacial , de unos cinco minutos de duración , que se resolvió espontáneamente .
Dos días antes de su ingreso experimenta empeoramiento de la astenia , con sensación de debilidad en extremidades , sin artralgias , por lo que acude al Servicio de Urgencias .
No tos , expectoración ni disnea , no clínica miccional , no alteraciones del hábito intestinal .
No pérdida de peso , astenia ni anorexia .
Como otro dato asociado , presenta congestión en fosa nasal derecha de 10 meses de evolución .
Exploración física : Tª : 35,7 TA .
: 98 / 56 mm de Hg .
FC : 95 lpm .
FR 14 .
Buen estado general , palidez mucocutánea generalizada .
Piel : Trigueña , hiperpigmentación en facies .
Presión en puntos nasales frontales y maxilares : negativos .
Estrías abdominales nacaradas .
Turgor y elasticidad conservadas .
No estigmas cutáneos de embolismos sépticos .
Cabeza y cuello : Orofaringe : Amígdalas palatinas hipertróficas sin placas de pus .
No IY .
Tórax : AC : tonos rítmicos , no soplos .
AP : MV conservado .
Abdomen : RHA conservados .
Blando , depresible .
Doloroso a la palpación en epigastrio y en ambos hipocondrios .
Se palpa hepatomegalia de dos traveses de dedo .
Extremidades : Simétricas , eutróficas .
Pulsos pedios conservados .
Neurológico : Alerta , colabora con el interrogatorio y examen físico .
Motilidad y sensibilidad conservadas .
Pruebas complementarias Análisis ( a su llegada a Urgencias ): Hemograma : Hb 10,8 g / dL ; VCM 85,1 fL. Leucocitos : 7600 x10e3 / microL ( N 72,5 % , 19,8% L , M 7% ) .
Plaquetas : 62 000 x10e3 /microL. Coagulación : INR : 1,3 .
Bioquímica : Glucosa : 149 mg / dL. Creatinina : 1,20 mg / dL. GGT : 71UI / L LDH : 1415 UI / L. PCR : 166 mg / L. Procalcitonina : 1,64mg / L. Na : 131nmol / L. Resto de iones normales .
Análisis diferidos : Hb 8.9 g / dL. Leucocitos 3,330 x10e3 / microL ( N : 75% , L : 22% ) Plaquetas 92 000x10e3 / microL. Esferocitos + .
Policromasia + .
Reticulcitos 3,67% ( en rango normal para valores de hematocrito ) .
VSG : 90 mm / h.
Fibrinógeno : 327 .
Triglicéridos 604 mg / dl .
LDH : 662 UI / L. Haptoglobina : 217 mg / dl .
PCR : 166 mg / dL. Ferritina : 3340 ng / ml .
Estudio citomorfológico de sangre periférica : segmentados 58% , linfocitos 21% , monocitos 12% , eosinofilos 2,0% , cayados 7% .
Anisopoiquilocitosis .
Policromasia .
Esferocitos , ovalocitos .
Ocasionales esquistocitos .
Sombras de Gumprecht .
Dismorfia plaquetar .
Sistemático de orina : Proteínas 2 + .
Tóxicos en orina : Negativo LCR : no se observan células inflamatorias ni hematíes , glucosa 61 , proteínas 56,3 , lactato 1,6 .