IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En la siguiente evaluación , tras llevar 8 meses sin tratamiento con anti PD-1 , y encontrándose de nuevo asintomático , se evidenciaron nuevas imágenes en vidrio deslustrado en relación con un nuevo cuadro de neumonitis , con un patrón radiológico completamente diferente al anterior episodio .
En la nueva broncoscopia , se descarta de nuevo patología infecciosa y tumoral , y en el recuento celular de objetiva un predominio de linfocitos con inversión en el cociente CD4 / CD8 .
Exploración física El paciente permaneció asintomático en los dos procesos de neumonitis , sin necesidad de oxigenoterapia ni tratamiento corticoide .
Pruebas complementarias El paciente ha mantenido seguimiento radiológico mediante TC y PET-TC a lo largo de su evolución .
Se han realizado broncoscopias durante los dos episodios de neumonitis para descartar patología infecciosa y tumoral .
Diagnóstico » Neumonitis grado 1 recurrente por anti PD-1 en primera línea de melanoma BRAF no mutado metastásico con afectación pulmonar y esplénica .
» Esplenomegalia durante el tratamiento con anti PD-1 .
Tratamiento El paciente recibió tratamiento con inmunoterapia anti-PD-1 durante 26 ciclos .
El paciente se encuentra en seguimiento clínico , en respuesta completa sin tratamiento .
Anamnesis Se trata de una mujer , de 77 años , que acude a Urgencias por dolor abdominal .
Presenta los siguientes antecedentes : obesidad , diabetes mellitus tipo 2 , insulinodependiente , enfermedad renal crónica estadio IIIA .
Intervenciones quirúrgicas : colecistectomía , apendicectomía .
Ingresa en el Servicio de Medicina Interna el 15/3/2019 por cuadro de 15 días de evolución de distensión abdominal , asociado a dolor abdominal tipo cólico y estreñimiento .
No asociaba náuseas o vómitos .
Ausencia de síntomas constitucionales .
Exploración física Performance status ( PS ) 2 , TA : 168/67 mm Hg , FC : 93 lpm , T : 36,6 °C .
Palidez cutánea mucosa .
Abdomen : distendido , depresible , blando , no doloroso , matidez en ambos flancos , ruidos hidroaéreos disminuidos .
El resto de la exploración , sin hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias En Urgencias se realizan las siguientes pruebas complementarias : Analítica
Hemograma : hemoglobina 8,6 g / dl , VCM 88 fl , plaquetas 109.000 x 103 .
Bioquímica : urea 110 mg / dl , creatinina 1,5 mg / dl , FG 33 ml / min , iones normales .
Marcadores tumorales : CEA 57,7 ng / ml Radiografía de abdomen : abundantes gas y heces en marco cólico .
Ecografía abdominal : parénquima hepático de pequeño tamaño , con contornos multilobulados , sin lesiones ocupantes de espacio .
Abundante líquido ascítico .
Conclusión : ascitis por probable hepatopatía crónica .
Durante el ingreso la paciente presenta deposiciones melénicas por lo que se solicitan exploraciones digestivas complementarias : Gastroscopia : sin hallazgos patológicos .
Colonoscopia : estenosis neoplásica de ángulo hepático que impide el paso del endoscopio , con mucosa irregular de aspecto infiltrativo .
Biopsia de colón : mucosa de intestino grueso con infiltración por adenocarcinoma pobremente diferenciado .
Inmunohistoquímica : CK 20 , CDX2 , PAX 8 y receptores de progesterona negativos .
CK 7 , receptores de estrógenos y Gata 3 positivos .
Se solicita una tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominopélvica , como estudio de extensión , que informa nódulos en cuadrantes internos de mama derecha .
Adenopatías axilares bilaterales sospechosas .
Hígado polilobulado , cirrótico .
Ascitis generalizada .
Engrosamiento asimétrico en colon ascendente .
Engrosamiento peritoneal con dudosa retracción de asas de intestino delgado en fosa iliaca derecha .
Múltiples ganglios sospechosos de malignidad en todo el abdomen .
Lesiones óseas mixtas sospechosas .
Conclusión : probable neoplasia de colon , a descartas metástasis óseas .
Basándonos en el informe inmunohistoquímico que orientaba la presencia de un tumor primario de mama y antes los hallazgos descritos en la TC , se solicita una mamografía , que informa en unión de cuadrantes inferiores de la mama derecha masa mal definida de 21 x 20 x 18 mm .
En cuadrante superior externo de la mama izquierda se identifica nódulo espiculado de 23 x 16 x 11 mm .
Ambas axilas se observan adenopatías patológicas .
Se realiza PAAF de ambos nódulos y adenopatías bilaterales .
Biopsia de nódulos bilaterales en mamas : carcinoma lobulillar infiltrante .
Inmunohistoquímica similar en ambos nódulos : receptores de estrógeno 100 % , receptores de progesterona 80 % , Ki 67 10 % , HER2 negativo , cadherina E negativo .
PAAF de axila derecha : infiltración por carcinoma lobulillar de mama .
Diagnóstico Carcinoma lobulillar de mama IV con afectación ósea , carcinomatosis peritoneal e infiltración colónica .
Tratamiento Se realiza paracentesis evacuadora , extrayéndose 8 l , cuya citología reporta la presencia de células sospechosas de adenocarcinoma .
Durante el ingreso , la paciente presenta hemorragia digestiva baja secundaria sangrado del implante tumoral en la pared del colon , por lo que precisa la trasfusión de hemoderivados y administración de hierro por vía parenteral .
Es dada de alta tras control sintomático , y se remite a consulta externa del Servicio de Oncología Médica .
Evolución Es valorada por primera vez en el servicio de Oncología Médica el 9/4/2019 con el diagnóstico de carcinoma lobulillar de mama IV y , teniendo en cuenta el PS de la paciente , se propone tratamiento con paclitaxel semanal a 60 mg / m2 , días 1 , 8 y 15 de cada 28 días .
La paciente ha recibido dos ciclos de tratamiento , y pese a referir mejoría del estado general , presenta incremento progresivo del líquido ascítico , requiriendo nueva paracentesis evacuadora .
Se ha solicitado nueva TC de reevaluación tras el tercer ciclo de tratamiento .
Anamnesis Presentamos a un varón de 67 años , que inicia estudio en otro hospital por disconfort abdominal , con aumento de perímetro abdominal y náuseas de un mes de evolución .
Ante la sospecha de posible apendicitis , se realiza TC abdominopélvica donde se objetiva un engrosamiento excéntrico del íleon terminal con cambios inflamatorios asociados , adenopatías perilesionales y mesentéricas patológicas , carcinomatosis peritoneal y un nódulo subcutáneo en la pared abdominal .
Se realiza estudio de extensión con TC torácica , objetivándose una adenopatía mediastínica paratraqueal derecha de 20 mm y una lesión nodular de 19 mm en aurícula derecha .
El paciente se traslada a nuestro centro , donde se le realiza un ecocardiograma transtorácico , objetivándose una lesión tumoral en aurícula derecha de 59 cm , sin repercusión hemodinámica , así como una colonoscopia donde se objetiva una neoplasia ileal pigmentada maligna , que tras la toma de biopsias , se confirma que es compatible con melanoma maligno ( HMB45 positivo / Melan-A positivo / S-100 positivo / CK AE1 / AE3 negativo ) .
En analíticas sanguíneas se objetivan niveles normales de lactato deshidrogenasa .
Como último , estudio de extensión se realiza una RM craneal , donde se objetiva una lesión frontal izquierda de 8 x 7 mm .
Tras exploración física detallada , no se encuentran lesiones en la piel que justifiquen un origen primario .
Tras estos estudios , el paciente es diagnosticado de melanoma metastásico con estadiaje según la 8ª edición AJCC : TxNxM1d ( 0 ) .
Se decide solicitar la realización de la mutación V600E de BRAF y , ante el buen estado general del paciente , se decide posponer inicio de tratamiento al resultado de la misma .
Una semana después , acude al servicio de Urgencias por un cuadro de aproximadamente 12 horas de evolución de dolor abdominal generalizado , de carácter sordo y fuerte intensidad , acompañado de vómitos abundantes de contenido bilioso .
Además , refiere desde dos días antes sensación de distensión abdominal con náuseas y malestar general con astenia y anorexia importantes .
Ha realizado una deposición cuatro horas antes de acudir al servicio de urgencias con características de normalidad .
Está afebril en todo momento , no refiere disnea o dolor torácico , sintomatología urinaria ni otra sintomatología a la anamnesis por sistemas .
Exploración física Durante la valoración inicial , observamos que el paciente se encuentra muy afectado por el dolor abdominal , con mal estado general , si bien persiste con constantes vitales mantenidas , consciente y orientado , afebril , hemodinámicamente estable y eupneico en reposo .
Durante la exploración física destaca un abdomen distendido con ruidos hidroaéreos aumentados , siendo doloroso en la palpación superficial y profunda en toda su extensión , y más acentuado en fosa iliaca derecha .
No se objetivan signos de irritación peritoneal , ni se palpan masas ni megalias .
La exploración cardiopulmonar es rigurosamente normal , así como el resto de la exploración por aparatos .
Pruebas complementarias Inicialmente se realiza una analítica sanguínea , incluyendo análisis bioquímico con ionograma completo y pruebas de perfil hepático y pancreático , así como hemograma , estudio de coagulación y gasometría venosa , no objetivándose alteraciones significativas , persistiendo normalidad de la enzima lactato deshidrogenasa .
Dado el gran deterioro del estado general del paciente y la sospecha clínica asociada , se realiza una TC abdominopélvica urgente , donde se objetiva un aumento de la enfermedad tumoral ya conocida en fosa iliaca derecha , a nivel de yeyuno distal-íleon , que condiciona una dilatación intestinal retrógrada .
De manera añadida , asocia cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente y mínimo líquido libre , con datos de incipiente sufrimiento de asas intestinales .
Con estos hallazgos descritos , el paciente es diagnosticado de pseudoobstrucción intestinal complicada secundaria a crecimiento de la masa tumoral intestinal .
Inicialmente es valorado por el servicio de Cirugía General , quienes consideran que dada la situación de deterioro general del paciente unido a la extensión tumoral no se beneficiaría de tratamiento quirúrgico urgente ni programado .
Por tanto , ingresa en planta de Oncología Médica para tratamiento conservador con pauta mercadante ( dieta absoluta , sonda nasogástrica , corticoides intravenosos , procinéticos y enemas diarios ) .
Tratamiento Durante su estancia en planta de hospitalización , el paciente presenta una evolución tórpida , con persistencia del dolor abdominal y empeoramiento del estado general , además de desnutrición grave que precisa de inicio de nutrición parenteral .
En analíticas sanguíneas de control se objetiva anemización progresiva , en probable contexto de sangrado intestinal secundario al tumor , que precisa de transfusión de hasta tres concentrados de hematíes .
Tras una semana de ingreso , se confirma el hallazgo de mutación V600 de BRAF solicitada en consulta previa a ingreso .
Ante la mala evolución del paciente , se decide como última medida antes de iniciar medidas de limitación de esfuerzo terapéutico , iniciar tratamiento quimioterápico con dabrafenib 150 mg/12 horas por vía oral , para lo que se tapona la sonda nasogástrica durante las cuatro horas posteriores a la toma de la medicación .
Evolución En las siguientes 48 horas a inicio del tratamiento , el paciente presenta una evolución favorable del cuadro obstructivo , con desaparición del dolor abdominal , pudiendo ser retirada la sonda nasogástrica e iniciándose tolerancia oral de forma satisfactoria .
Se realiza TC toracoabdominopélvica de control , donde se objetiva disminución de la masa ileal y resolución de los signos de obstrucción .
Ante la buena resolución del cuadro clínico , el paciente es dado de alta a domicilio con seguimiento en Consultas Externas de Oncología Médica .
Se solicita por uso compasivo la aprobación de añadir al esquema de tratamiento trametinib , quedando pendiente su inicio al alta .
Ya en seguimiento en consultas externas , se objetiva inicialmente una excelente respuesta al tratamiento con dabrafenib-trametinib , con franca mejoría del estado general del paciente y aumento de su calidad de vida .
En nueva TC de reevaluación a los 3 meses se objetiva una gran disminución de la carga tumoral , con desaparición de las lesiones ileal , pulmonares y cerebral .
El paciente se mantiene en respuesta completa durante seis meses , hasta que acude al servicio de Urgencias en estatus epiléptico , precisando de perfusión continua de fenobarbital e ingresando en planta de hospitalización de Neurología .
En resonancia magnética de reevaluación se objetiva progresión tumoral con carcinomatosis leptomeníngea .
Ante el rápido deterioro del estado general e imposibilidad de control sintomático , el paciente es exitus a las dos semanas del ingreso .
Varón de 56 años de edad en el momento actual , alérgico a nitrofurantoína .
Fumador de 6 cigarros / día y consumo de cannabis desde los 20 años , sin otros hábitos tóxicos .
Independiente para las actividades básicas de la vida diaria ( ABVD ) , vive en domicilio con su esposa e hijo .
Intervenido de meniscectomía derecha , herniorrafía inguinal izquierda y amputación de 4º y 5º dedos de pie derecho a raíz de un accidente de tráfico en moto a los 20 años de edad ( precisando de hemotransfusión durante la cirugía ) .
Antecedentes familiares : padre fallecido a los 45 años por un carcinoma de origen gástrico y madre fallecida a los 79 años por cáncer de pulmón .
Antecedentes personales de hepatopatía crónica por infección crónica por virus de la hepatitis C ( VHC ) genotipo 1a diagnosticada a los 28 años , tratada en 2015 con antivirales de acción directa ( sofosbuvir / ledipasvir ) y ribavirina , consiguiendo respuesta viral sostenida ( RVS ) .
En diciembre de 2015 , presentó un episodio de hemorragia digestiva alta por varices esofágicas , recibiendo desde entonces profilaxis secundaria para resangrado con betabloqueantes ( carvedilol ) e inclusión en programa de erradicación endoscópica de varices .
Actualmente en fase de cirrosis hepática con hipertensión portal ( HTP ) , Child-Pugh A. En tratamiento habitual con carvedilol 6,25 mg ( 1-0-1 ) .
En seguimiento en consultas externas de Digestivo por su hepatopatía , en una ecografía abdominal de cribado realizada en octubre de 2015 se objetivó una lesión ocupante de espacio hipoecogénica de 17 x 15 mm en segmento VI del lóbulo derecho .
Se amplió el estudio con tomografía computarizada ( TC ) trifásica que confirmó la existencia de un nódulo sólido , con hiperrealce vascular arterial homogéneo , en situación posterior y periférica del segmento VI del lóbulo hepático derecho , de 21 x 15 mm , con lavado precoz en fase portal , sospechoso de hepatocarcinoma ( HCC ) .
Con niveles de alfafetoproteína ( AFP ) en rango de la normalidad ( 3 ng / ml ) , respuesta viral sostenida e imagen compatible con HCC , tras la puesta en común en comité de tumores , se valoró la opción de trasplante hepático .
Sin embargo , finalmente se desestimó ante la discordancia de las técnicas de imagen realizadas a posteriori , al no objetivar la imagen compatible con HCC , decidiéndose seguimiento clínico y radiológico estrecho .
Continuó seguimiento en consultas externas de Digestivo , objetivando en octubre de 2016 imagen nodular de nueva aparición de 10 mm en fase arterial y portal en la intersección de los segmentos VII / VIII , con alteración de la perfusión , sin poder descartar nódulo displásico o HCC , y desaparición del nódulo del segmento VI .
Dichos hallazgos fueron confirmados mediante resonancia magnética ( RM ) hepática , evidenciando lesión adyacente a vena suprahepática derecha de unos 9 mm .
Se pierde el seguimiento del paciente , reapareciendo en consultas en septiembre de 2018 , objetivando aumento de la lesión hepática , alcanzando los 6 x 6 cm en TC y RM hepática de septiembre y octubre de 2018 , respectivamente .
Con el diagnóstico de HCC estadio BCLC-B ( escala Barcelona-Clinic Liver Cancer , estadio B ) es incluido en ensayo clínico de nivolumab en adyuvancia tras radioembolización o terapia de radiación interna selectiva ( Selective Internal Radiation Therapy [ SIRT ] ) con SIR- Spheres , la cual se realiza en noviembre de 2018 .
En diciembre de 2018 , inicia tratamiento adyuvante con nivolumab 240 mg cada 2 semanas , con buena tolerancia , respuesta radiológica completa como mejor respuesta y sin toxicidad aguda , pudiendo mantener vida familiar y laboral activas .
Anamnesis En abril de 2019 , a los 4 meses de haber iniciado tratamiento y tras haber completado 10 ciclos de tratamiento con nivolumab , consulta en su centro de salud por cuadro de mayor debilidad , poliuria , polidipsia y polifagia de una semana de evolución .
En toma de glucemia capilar postprandial se objetiva glucemia de 465 mg / dl , siendo derivado a Urgencias de centro hospitalario de referencia .
Ante debut diabético hiperosmolar sin cetosis ni acidosis , ingresa en planta de Medicina Interna para completar estudio y control de glucemias .
Exploración física Tensión arterial 156/82 mm Hg ; frecuencia cardiaca 53 lpm ; saturación basal de oxígeno : 97 % .
Glicemia capilar : 392 mg / dl .
» Peso : 74 kg .
Talla 1,73 m. Índice de masa corporal : 24,7 kg / m2 .
» Paciente con Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status ( ECOG PS ): 0 .
Consciente , orientado en las tres esferas , normocoloreado y signos leves de deshidratación .
Exploración cardiopulmonar , abdominal y neurológica sin alteraciones reseñables .
Pruebas complementarias Analítica en Urgencias » Bioquímica : glucosa 461 mg / dl , creatinina 0.9 mg / dl , FGe CKD-EPI > 90 ml / min / m2 .
GSV : pH 7,42 , bicarbonato 24,6 mmol / l , exceso de base 0,4 mmol / l , lactato 1,5 mmol / l , anión GAP 11,4 mmol / l.
» Hemograma : hemoglobina 13,6 g / dl ; hematocrito 40,3 % ; volumen corpuscular medio ( VCM ) 88,9 fl .
Leucocitos 5,8 x 10 U9 / L ( S 80 % ) ; plaquetas 80 x10 U9 / l.
» Sistemático de orina : glucosuria > 1.000 mg / dl .
Sin cuerpos cetónicos y sedimento normal .
Analítica sanguínea en planta de hospitalización : » Bioquímica : glucosa 279 mg / dl , hemoglobina glicada ( HbA1c ) 7,7 % , creatinina 0,75 mg / dl , FG > 90 ml / min / m2 , ALT 23 UI / l , FA 115 UI / l , GGT 79 UI / l. » Hemograma : hemoglobina 11,9 bg / dl , Leucocitos 3,4 x 10 U9 / l , plaquetas 54 x 10 U9 / l.
Insulina : 14,36 mU / l ( en rango de normalidad ) .
Péptido C : 1.09 mcg / l ( en rango de normalidad ) .
Anticuerpos antiglutamato descarboxilasa ( anti-GAD ): 1,64 ( negativos ) .
Diagnóstico Debut diabético en forma de hiperglucemia simple no cetósica en paciente diagnosticado de HCC en tratamiento con nivolumab adyuvante .
Tratamiento [ Véase Evolución ] Evolución Durante su estancia en planta de hospitalización , se inicia perfusión de insulina rápida intravenosa y fluidoterapia , con mejoría progresiva de las cifras glucémicas que permite retirar el tratamiento con insulina endovenosa e iniciar insulinoterapia subcutánea con insulina basal ultralarga ( degludec ) , así como pauta en bolos y correctora con insulina ultrarrápida .
Valorado por Endocrinología , se considera de alta sospecha de debut diabético de origen autoinmune secundario a nivolumab , aunque tanto el péptido C como los anticuerpos anti-GAD resultaron negativos .
Tras el alta , y con buen control metabólico con la terapia de insulina , el paciente pudo retomar el tratamiento con nivolumab 240 mg/2 semanas adyuvante .
Anamnesis Varón de 61 años , exfumador hasta 6 meses antes del diagnóstico , durante más de 45 años ( IPA 50 ) , y sin otros antecedentes de interés , que acude a su médico de Atención Primaria por bultoma en región cervical izquierda , sin asociar disfagia u odinofagia .
Inicialmente , se realiza juicio diagnóstico de proceso infeccioso cervical en contexto de otalgia e implantes dentales recientes , pero ante la falta de mejoría con tratamiento antibiótico , se deriva a Endocrinología para iniciar estudio .
La ecografía cervical muestra múltiples adenopatías cervicales izquierdas de hasta 2,7 cm .
Tiroides normal con 2 nódulos sólidos bien definidos .
Se lleva a cabo una punción-aspiración con aguja fina ( PAAF ) guiada por ecografía para obtención de muestras , concluyendo el informe de Anatomía Patológica : metástasis de carcinoma de células escamosas .
El paciente es valorado en ese momento por el Servicio de Otorrinolaringología , realizándose una fibroscopia donde se observa una lesión en región amigdalar izquierda que se extiende a paladar blando , submucosa de hemipaladar izquierdo y caudalmente llega a base de la lengua , vallecula y epiglotis .
Se realiza biopsia de amígdala con una Anatomía Patológica de infiltración submucosa por carcinoma epidermoide pobremente diferenciado , virus del papiloma humano ( VPH ) y p16 positivos .
Se completa el estudio de extensión con una TC cervicofacial donde se describe una masa de aspecto tumoral en la amígdala lingual izquierda , de aproximadamente 26 mm , sugestiva de carcinoma epidermoide .
Adenopatías metastásicas en ambas cadenas yugulares internas , más numerosas y de mayor tamaño izquierdas en los niveles IIA , IIB , III , IV , VA y VB , observando también varias de ellas con necrosis .
Se realiza TC toracoabdominopélvica como estudio de extensión sin datos de diseminación a distancia , confirmando así el diagnóstico del paciente : carcinoma epidermoide de orofaringe VPH+ p16 + estadio IVA ( cT4N2M0 ) a fecha de junio de 2013 .
Presentado en el comité de tumores de cabeza y cuello de nuestro hospital , se decide proponer tratamiento conservador con quimioterapia y radioterapia .
El paciente realiza tratamiento radioterápico con 50 Gy sobre lecho tumoral y cadenas ganglionares de drenaje con margen , con sobreimpresión de tumor primario y ganglios afectos hasta dosis de 70 Gy .
Concurrentemente , el paciente recibió tratamiento quimioterápico con cisplatino semanal 40 mg / m2 cumpliendo un total de 6 ciclos .
En reevaluación posterior con fibroscopia presenta respuesta completa .
En la TC de evaluación de respuesta , la lesión primaria ha disminuido de tamaño y densidad .
Además , se objetiva una disminución marcada , con casi completa desaparición de adenopatías laterocervicales preexistentes , apreciándose únicamente ganglios milimétricos , con cambios postratamiento en cadenas IIa y IIb y III .
El paciente pasa a seguimiento y , en una TC de reevaluación en septiembre de 2016 , presenta recaída mediastínica con adenopatías prevasculares , anteriores al tronco braquiocefálico derecho , paratraqueales derechas altas , en ventana aortopulmonar , en hilio derecho y subcarinales .
Se realiza mediastinoscopia con toma de biopsias , que confirman la presencia de metástasis de carcinoma epidermoide p16 + .
Es remitido a Oncología Médica donde se inicia tratamiento de primera línea con carboplatino ( AUC-5 ) y cetuximab ( 400 mg / m2 primera semana , seguido de 250 mg / m2 semanal ) cada 3 semanas , hasta completar 5 ciclos que finalizan en marzo de 2017 , presentando retrasos por toxicidad hematológica .
En la TC de reevaluación de marzo de 2017 se evidencia progresión de enfermedad mediastínica por lo que inicia 2ª línea de tratamiento con nivolumab , alcanzando respuesta completa radiológica .
Exploración física El paciente acude a revisión para iniciar ciclo 33 de nivolumab , objetivándose en consulta la presencia de extensas placas eritemato-descamativas en tronco , miembros superiores y miembros inferiores , presentando en las palmas placas más floridas con exfoliación .
No presenta otras lesiones cutáneas de interés .
Por lo demás , refiere buen estado general y un ECOG 0 .
Pruebas complementarias Analítica sanguínea sin hallazgos de interés .
Diagnóstico Erupción psoriasiforme por anti-PD-1 .
Tratamiento El paciente es remitido a consultas de Dermatología , donde se inicia tratamiento corticoide : » Prednisona 50 mg en pauta descendente .
Clobetasol en crema .
Evolución Teniendo en cuenta la aparición de toxicidad cutánea grado 3 y la respuesta completa radiológica de la enfermedad , se decide suspender nivolumab .
El paciente continúa con revisiones periódicas y , a fecha de hoy , 6 meses después de la retirada del fármaco , se mantiene en respuesta completa .
Anamnesis Se trata de un varón de 19 años sin antecedentes de interés ni alergias conocidas .
Es atendido por primera vez en una clínica privada tras un traumatismo en el pie derecho .