IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Exploración física De la exploración neurológica en sala de Oncología destaca una paresia del brazo derecho e incoordinación motora , sin presentar otras crisis convulsivas .
Pruebas complementarias Se realiza biopsia de la lesión LSD , con confirmación histopatológica de adenocarcinoma de pulmón .
Diagnóstico Por tanto , nos encontramos ante un caso de adenocarcinoma de pulmón ( T2BN0M1b E-IVa de la séptima edición de estadiaje AJCC ) EGFR , ALK negativos con metástasis cerebrales , frontal izquierda única .
Tratamiento Se realiza radioterapia estereotáxica cerebral con intención curativa y quimioterapia-radioterapia pulmonar concomitante con esquema cisplatino-vinorelbina ( CDDP / VNR ) , recibiendo 6 ciclos de tratamiento con respuesta parcial ( RP ) , y buena tolerancia al tratamiento .
En mayo 2014 , se aprecia progresión de enfermedad cerebral con aumento del volumen de la lesión frontal izquierda conocida que alcanza 2 cm con aparición de 2 nuevas lesiones : frontal derecha y parietal izquierda .
En el abdomen hay conglomerado adenopático retroperitoneal de nueva aparición .
También en la PET-TC se confirma la existencia de la gran masa retroperitoneal hipermetabólica de nueva aparición .
Se biopsió mediante ecoendoscopia con resultado de Anatomía Patológica que confirma metástasis de adenocarcinoma de pulmón EGFR , ALK negativos .
Se inicia tratamiento de primera línea de enfermedad metastásica con esquema carboplatino-paclitaxel-bevacizumab , 4 ciclos con respuesta parcial al tratamiento completando con bevacizumab de mantenimiento hasta terminar 14 ciclos en junio de 2015 .
Sufre trombopenia grado I secundaria al bevacizumab .
También se realizó RT holocraneal .
Anamnesis Paciente varón de 51 años , de origen extranjero , con antecedente de sarcoma testicular estadio I en 2005 , diagnosticado y tratado en su país de origen mediante orquiectomía izquierda con control posterior mediante tomografía axial computarizada de tórax-abdomen-pelvis ( TC TAP ) sin hallazgos de enfermedad .
Sin otros antecedentes personales ni familiares referidos .
En junio de 2014 , acude a la consulta de nuestro centro por dolor en la primera articulación carpo-metacarpiana de la mano izquierda de dos meses de evolución , de intensidad progresiva , que no responde a tratamiento analgésico de primer escalón ( paracetamol 1 g/ 8 horas ) .
Es valorado por el Servicio de Traumatología donde e inicia estudio con radiografía simple , gammagrafía articular y resonancia magnética ( RM ) de la mano izquierdam , definiéndose una lesión lítica en hueso escafoides , con destrucción ósea y pérdida de planos con huesos adyacentes , sin poder discernir si se trata de una lesión ósea primaria o de tejidos blandos adyacentes al hueso .
En septiembre de 2014 , se presenta el caso clínico en el Comité Multidisciplinar de Tumores Óseos y Sarcomas de Partes Blandas ( CMTOSPB ) tras toma de Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG ) de la lesión escafoidea con resultado anatomopatológico de Tumor maligno indiferenciado de células redondas inclasificable , motivo por el que se deriva al Servicio de Oncología Médica .
Exploración física El paciente presenta un performance status ( PS ) de 0 .
Tumoración sólida de 2 cm de diámetro en la región dorsal de la mano izquierda , adherida a planos profundos , dolorosa durante la palpación superficial y la movilización activa y pasiva de la muñeca con limitación parcial de la movilidad .
Orquiectomía izquierda , con exploración testicular derecha normal .
El resto de la exploración física completa por órganos y aparatos estaba dentro de la normalidad .
Pruebas complementarias » Analítica completa : hemograma ; bioquímica con función renal y hepática , iones , lactado deshidrogenasa , gonadotropina coriónica Humana ( betaHCG ) , alfa fetoproteína ( aFP ) y antígeno prostático específico dentro de rango normal .
Ecografía testicular derecha : sin hallazgos de interés patológico .
» TC TAP y tomografía por emisión de positrones ( PET ): describen múltiples metástasis óseas , ganglionares supra e infradiafragmáticas , pulmonares bilaterales , de partes blandas , renal y suprarrenal izquierda , sin poder identificar un tumor primario .
» Anatomía patológica de BAG de lesión renal izquierda : probable tumor neuroendocrino ( TNE ) de primario desconocido versus ( vs .
) recidiva tumoral de sarcoma testicular con un Ki-67 : 30-40 % .
Diagnóstico Tumor maligno indiferenciado de células redondas inclasificable estadio ( E ) IV vs .
TNE de primario desconocido E IV vs .
recidiva de sarcoma testicular E IV .
Tratamiento Se decide inicio de tratamiento quimioterápico según esquema cisplatino ( 90 mg / m2 el día 1 ) con etopósido ( 150 mg / m2 los días 1 al 3 ) endovenoso cada 21 días , con buena tolerancia .
Tras tercer ciclo quimioterápico , con buena tolerancia , se realiza TC TAP de control que describe enfermedad estable , con probable progresión a nivel abdominal .
Se solicita test genético ( CUPRINT ) que resulta no concluyente .
Ante la duda diagnóstica de probable sarcoma , se decide inicio de tratamiento quimioterápico según esquema VAC ( vincristina 1,5 mg / m2 ; actinomicina D 1,5 mg / m2 ; ciclofosfamida 1.200 mg / m2 ) cada 21 días , con buena tolerancia salvo astenia grado 2 .
Tras tercer ciclo de tratamiento , el control de imagen con TC TAP objetiva enfermedad estable .
Sin embargo , aparece masa sólida indurada de 0,5 cm de diámetro en cuero cabelludo , indurada , no dolorosa .
Se realiza biopsia de dicha lesión , con resultado anatomopatológico compatible con TNE , por lo que se decide reinicio de tratamiento quimioterápico con esquema cisplatino-etopósido cada 21 días .
A su inicio , el paciente presenta un PS de 1 y , tras el primer ciclo , realiza toxicidad hematológica con anemia y leucopenia grado 3 y trombocitopenia grado 3-4 mantenida que , después del estudio hematológico , se diagnostica de tóxico-inmune , por lo que inicia tratamiento con inmunoglobulinas , logrando estabilización de cifras plaquetarias hasta grado 1 de trombocitopenia .
Sin embargo , en menos de 48 horas , el paciente desarrolla gran lesión excrecente palpebral izquierda que , tras biopsia , se describe anatomopatológicamente como no compatible con TNE : probable tumor de corteza suprarrenal .
Paciente con un PS de 2 en dicho momento , nueva línea de tratamiento basada en adriamicina a dosis metronómicas ( 20 mg / m2 ) semanal ; sin embargo , el paciente inicia rápido y progresivo deterioro clínico hasta su fallecimiento en abril de 2016 .
Anamnesis Historia oncológica 17/11/2016 : ampliación + ganglio centinela : ganglio conservado .
MelanA neg , HMB45 neg .
pT3a N0 M0 E II A , iniciando seguimiento .
Es remitido a consultas externas de nuestro en servicio a los tres meses de la intervención para valoración ante sospecha de recidiva de melanoma a nivel ganglionar intratorácico , y para valorar actitud ante los hallazgos de estudios de extensión realizado donde se evidencian múltiples adenopatías para traqueales superiores e inferiores , subcarinales , hiliares bilaterales y ventana aortopulmonar de tamaño significativo , con tendencia a la conglomeración .
No se evidencian nódulos ni infiltrados en parénquima pulmonar .
Con estos datos , ante sospecha de recidiva de melanoma , se solicita determinación del estado mutación BRAF , PET-TC , analítica con determinación de S -100 , enzima convertidora de angiotensina y niveles de calcio , así como la confirmación a través de la obtención de nueva muestra por medio de una eco endoscopia ( EUS ) .
» Se realiza PET-TC que demuestra adenopatías hipermetabólicas en mediastino y ambos hilios pulmonares .
El resto del estudio sin otros focos anormales de actividad .
» EUS apreciando conglomerado adenopático de 44 x 14 mm situado en espacio subcarinal y otras adenopatías de menor tamaño en ventana aortopulmonar .
Se realiza PAAF con aguja de 19 g de la adenopatía de gran tamaño en espacio subcarinal .
Informe de Anatomía Patológica de PAAF la misma que es negativa para células tumorales , sin otra especificación .
Marzo de 2017 : se comenta el caso con los hallazgos de pruebas complementarias en comité de tumores torácicos , donde se plantea posibilidad de mediastinoscopia , para filiar el cuadro adenopático , ante resultado de Anatomía Patológica negativa .
Abril de 2017 : se realiza mediastinoscopia adenopatía grupo 4R : linfadenitis crónica granulomatosa no caseificante CD 68 + presentan aisladas células CD 163 + y no se observa positividad para Melan- A. Diagnóstico de sarcoidosis .
Exploración física En la exploración física el paciente se encuentra asintomático ; no se palpan adenopatías ni se evidencian lesiones a nivel de territorios ganglionares regionales .
Pruebas complementarias » PET-TC que demuestra adenopatías hipermetabólicas en mediastino y ambos hilios pulmonares .
EUS aprecia conglomerado adenopático de 44 x 14 mm situado en espacio subcarinal y otras adenopatías de menor tamaño en ventana aortopulmonar .
» Informe de Anatomía Patológica de PAAF : la misma que es negativa para células tumorales , sin otra especificación .
Diagnóstico Melanoma cutáneo E IIA asociado a sarcoidosis .
Tratamiento Actualmente , se encuentra en seguimiento por Oncología Médica , así como por Neumología , al presentar los niveles séricos de enzima convertidora de angiotensina ( ECA ) dentro de parámetros normales , calcemia y calciuria dentro de parámetros de la normalidad , asintomático , sin tos , disnea y con pruebas de función respiratorias dentro de parámetros normales , exploración oftalmológica normal .
Por tanto , se ha decido seguimiento del melanoma así como la abstención de tratamiento de la sarcoidosis .
Evolución En seguimiento trimestral por los servicios de Oncología Médica y Neumología : último control en el mes de abril de 2018 , en que se muestra asintomático y con estabilidad en estudios de imagen .
Anamnesis Se trata de un varón de 20 años , con antecedentes familiares de tía materna intervenida de melanoma precoz con 30 años y tía paterna diagnosticada de neoplasia hematológica con 55 años .
No presenta alergias medicamentosas , hábitos tóxicos ni toma tratamiento habitualmente , presentando como único antecedente personal migraña ocasional .
Su historia oncológica comienza en marzo de 2012 , a raíz de elevación de transaminasas en analítica de rutina asociando dolor en hipocondrio derecho puntualmente , inicialmente relacionado con el ejercicio físico .
Tras la realización en abril 2012 de ecografía , tomografía computarizada ( TC ) de tórax y abdomen , PET-TC y biopsia hepática se diagnostica una masa hepática izquierda de 14 cm con nódulos metastásicos en lóbulo hepático derecho ( LHD ) con anatomía patológica ( AP ) de hepatocarcinoma fibrolamelar , asociando adenopatías patológicas hiliares sin otra diseminación sugestiva de malignidad a distancia .
El 15/05/2012 se realiza lobectomía lateral izquierda y segmentectomía VI-VII ; colecistectomía y linfadenectomía hiliar , retroperitoneal y de tronco celiaco que confirma la existencia de un hepatocarcinoma fibrolamelar poco diferenciado pT3aN1 y , sin presentar complicaciones , es derivado a Oncología Médica para su valoración .
Exploración física » ECOG 0 , peso 71,5 kg , talla 1,82 m. , SC 1,91 m2 .
» Buen estado general , consciente , orientado , bien hidratado y perfundido , afebril , eupneico en reposo .
Cicatriz de laparotomía subcostal con buen aspecto .
No tiene otras alteraciones por aparatos ni sistemas .
Pruebas complementarias Tras la cirugía hepática : » Analítica ( 11/09/12 ): GOT 38 U / l ( 10-37 ) GGT 67 UI / l ( 10-50 ) .
Alfa-fetoproteína ( AFP ): 2,2 ng / ml ( 1-20 ) .
» TC toracoabdominal posquirúrgico ( 05/09/12 ): se identifican dos colecciones líquidas de apariencia quística situadas en el lecho quirúrgico , que se presenta una reducción de tamaño con respecto a estudios precedentes .
Diagnóstico Hepatocarcinoma fibrolamelar estadio IV-A ( T3aN1M0 ) intervenido ( 15/05/12 ) mediante lobectomía lateral izquierda y segmentectomía VI-VII ; colecistectomía y linfadenectomía hiliar , de tronco celiaco y retroperitoneal con reconstrucción de arteria hepática derecha .
Tratamiento Se inicia seguimiento sin tratamiento adyuvante ante la falta de beneficio descrito en la literatura , solicitándose analítica , AFP y TC de reevaluación en 3 meses .
Durante el seguimiento , se detecta lesión heterogénea en segmento VI-VII hepática en mayo de 2013 , que se interviene finalmente mediante segmentectomía VII , ampliada al VI ( 09/07/13 ) con AP de recidiva de CHC fibrolamelar .
Entre noviembre 2013 y enero 2014 , se diagnostica de nueva recidiva hepática , peritoneal ( implantes perihepático , pelvis ) , intercostal derecha y probable pulmonar única en lóbulo inferior derecho ( LID ) .
Se inicia el 27/01/2014 , 1ª línea de quimioterapia ( QT ) según esquema cisplatino 80 mg / m0 + doxorrubicina 60 mg / m2 cada 21 días , recibiendo 6 ciclos hasta el 09/07/2014 , con respuesta parcial ( RP ) mantenida ( agosto 2014 ) y alopecia G3 y neutropenia G4 como toxicidades más importantes .
Tras comentarse el caso en comité de tumores , continúa considerándose irresecable .
Inicia tratamiento de mantenimiento con sorafenib 400 mg/12 h desde el 10/12/2014 hasta el 23/12/2014 reduciéndose a 400 mg/24 h por síndrome mano-pie G3 el 15/01/2015 hasta el 27/01/2015 , suspendiéndose por la misma toxicidad .
Posteriormente , presenta progresión ( PE ) en febrero 2015 de lesión intercostal derecha , hepática y ganglionar diafragmática derecha con estabilización pulmonar y peritoneal .
Se realiza estudio mutacional mediante secuenciación masiva detectándose mutación en el gen MET en el exón 14 ( c.3029C > T ) con mayor sensibilidad a erlotinib que inicia en monoterapia a 150 mg/24 h en marzo 2015 con rash G2 como principal toxicidad , hasta agosto de 2015 .
Se reevalúa el caso con nueva PE hepática en agosto de 2015 .
El 24/08/2015 se reintroduce sorafenib 200 mg/24 h con interrupción eventual por toxicidad hepática y síndrome mano-pie , hasta el 29/10/2015 que suspende definitivamente por progresión hepática , intercostal y peritoneal .
Inicia fase I con dexanabinol 30 mg / kg semanal el 4/11/15 hasta diciembre 2015 con somnolencia G1 como mayor toxicidad , suspendiéndose por PE pulmonar , hepática y peritoneal pero manteniéndose asintomático y con ECOG 0 .
Tras la PE , inicia 6º línea de tratamiento según esquema GEMOX ( gemcitabina 1.000 mg / m2 + oxaliplatino 100 mg / m2 cada 14 días ) desde el 21/12/2015 al 07/11/2017 , recibiendo 32 ciclos obteniendo RP como mejor respuesta en TC de octubre de 2016 , padeciendo toxicidad hepática G2 , hematológica G2 , neurotoxicidad G1 y reacción infusional , hasta noviembre 2017 que presenta nueva PE hepática , manteniendo vida activa ( continuaba yendo al gimnasio ) y ECOG 1 .
El intervalo libre de progresión ( ILP ) fue de 22 meses .
Finalmente , inicia 7ª línea con nivolumab 3 mg / kg/2 semanas desde el 16/11/2017 , obteniendo respuesta parcial tras 4º ciclo aunque presentando toxicidad en forma de transaminitis G3 que obligó a interrumpir el tratamiento desde enero de 2018 .
Anamnesis Se trata de una mujer de 38 años , sin alergias medicamentosas , fumadora activa .
Sin antecedentes clínicos de interés .
Madre diagnosticada de cáncer de mama a los 59 años .
En diciembre de 2015 , a raíz de una autoexploración rutinaria , la paciente presenta un nódulo palpable retroareolar en la mama derecha , sin signos de inflamación ni infección .
Ante tal hallazgo , es derivada a la consulta de Ginecología para iniciar su estudio .
Exploración física Índice de Karnofsky ( IK ) 100 % .
Durante la exploración se palpa nódulo rodadero retroareolar , no doloroso , de 7 x 5 cm que ocupa prácticamente la totalidad de la mama derecha sin infiltración de la piel .
No se hallan adenopatías palpables supraclaviculares ni axilares .
Sin otros datos de interés en la exploración física por aparatos .
Pruebas complementarias En la analítica al inicio del estudio no se observan hallazgos patológicos y los marcadores tumorales resultan negativos ( CEA y CA 125 ) .
Inicialmente , se realiza una punción con aspiración de aguja fina ( PAAF ) guiada por ecografía con citología positiva sugestiva para células tumorales .
Posteriormente se procede a una biopsia con aguja gruesa ( BAG ) donde se halla una proliferación mesenquimal maligna ( vimentina positiva , AE1 / AE3 negativo ) .
En la radiografía de tórax inicial no se objetivan condensaciones , derrame pleural ni masas .
Finalmente se aborda la lesión mediante mastectomía radical con ampliación del músculo pectoral .
El estudio histológico de la pieza tumoral de 16 x 12 x 6 cm de tamaño se describe como un carcinoma metaplásico heterólogo formado por carcinoma ductal infiltrante grado III y amplias zonas de sarcoma de alto grado con diferenciación de matriz cartilaginosa y condrosarcoma ( en más del 50 % del tumor ) .
En el componente metaplásico no se evidencian células fusiformes ni formación de hueso .
El componente fusocelular mesenquimal neoplásico es escaso , siendo negativo para desmina y actina .
E-cadherina , CK19 y S100 son positivos , mientras que los receptores de estrógenos y progesterona y HercepTest son negativos .
El índice de proliferación Ki 67 resulta superior al 45 % .
Debido al tamaño de la pieza tumoral , el tipo histológico y la agresividad de la lesión , se completa el estudio de extensión con tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominal y gammagrafía ósea .
Dichas pruebas detectan la existencia de afectación pulmonar bilateral con nódulos de hasta 14 mm compatibles con metástasis pulmonares , sin hallazgos sugestivos de metástasis óseas .
Posteriormente , en la tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ) , se confirma la existencia de enfermedad metabólicamente activa a nivel pulmonar .
Diagnóstico Finalmente , la paciente es diagnosticada de carcinoma de mama metaplásico heterólogo con diferenciación condrosarcomatoide estadio IV con afectación pulmonar bilateral .
Tratamiento Dado que es un tumor extremadamente poco frecuente y basándonos en la inmunohistoquímica mixta , conformada por carcinoma ductal infiltrante triple negativo y condrosarcoma primario de mama , se inicia un tratamiento quimioterápico enfocado a ambos tipos histológicos .
En marzo de 2015 comienza tratamiento con cisplatino 50 mg / m2 y adriamicina 60 mg / m2 cada 21 días ( 1 ) .
Tras 6 ciclos presenta mejoría radiológica con la disminución de las lesiones pulmonares y la normalización morfometabólica en algunos de los nódulos en la PET-TC realizada en agosto de 2015 .
Evolución Cuatro meses después de la finalización del tratamiento , en noviembre de 2015 , la paciente progresa a nivel pulmonar , con aumento de las lesiones ya conocidas , y a nivel hepático con la aparición de una nueva lesión en el segmento IV .
Teniendo en cuenta la respuesta y buena tolerancia a la quimioterapia previa , se plantea como segunda línea de tratamiento doxorrubicina liposomal 50 mg / m2 cada 28 días , sin presentar toxicidades secundarias reseñables .
En abril de 2016 y al cabo de cuatro ciclos , la paciente comienza a presentar clínica de inestabilidad y cefalea , por lo ingresa en nuestro hospital .
En la TC craneal de urgencia se visualiza la existencia de dos imágenes nodulares con captación en anillo , compatible con metástasis .
Una situada en región frontal derecha de 3 cm y otra en región parietal derecha de 2,5 cm de diámetro , con halos hipodensos secundarios al edema .
La paciente presenta un buen control sintomático y desaparición de la clínica neurológica tras tratamiento basado en corticoterapia a altas dosis , analgesia de primer escalón y radioterapia holocraneal con intención paliativa ( 30 Gy a 3Gy / sesión durante 10 fracciones ) .
Tras la mejoría , se plantea una tercera línea en junio de 2016 , iniciándose gemcitabina 1.000 mg / m2 día 1 , día 8 y día 15 cada 28 días .
La paciente presenta regular tolerancia al esquema terapéutico , con reducción de dosis por trombopenias de repetición en los primeros análisis de control .
Tras un ciclo y un empeoramiento progresivo del estado general ( IK 50 % ) , se deriva a la paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos , falleciendo varias semanas después .
Anamnesis La paciente consulta por fiebre de hasta 38,6 ºC de 24 horas de evolución acompañada de síndrome distérmico y vómitos .
Recibió segundo ciclo de pembrolizumab hacía siete días .
Presentó leve dolor abdominal ocasional autolimitado sin alteraciones del hábito intestinal .
Tos ocasional con expectoración blanquecina .
La paciente se encontraba recibiendo curas de heridas en muslo derecho , por supuración .
Realizó tratamiento con clindamicina por dicho motivo .
Exploración física » TA : 155/63 mm Hg , FC 91 lpm , Tª : 38,1 ºC , SatO2 : 92 % , PS 1 .
» Cabeza y cuello : adenopatías de pequeño tamaño laterocervicales bilaterales .
No son dolorosas durante la palpación .
Cavidad bucal con lesiones compatibles con muguet .
No hay exudados amigdalares .
Otoscopia normal bilateral .
Sin rigidez nucal .
» AP : mvc en ambos hemitórax con escasos crepitantes secos bibasales .
Abdomen : globuloso , blando , depresible .
No hay masas ni megalias palpables .
Dolor durante la palpación en HCD con Murphy dudoso .
Sin puntos herniario ni pulsos soplantes .
En región inguinal derecha lesión excrecente de pequeño tamaño sobre base de lesión quirúrgica .
En cara interna de miembro inferior derecho ( MID ) se objetivan 3 lesiones puntiformes supurativas con fondo de tejido de granulación con secreción purulenta y signos inflamatorios perilesionales .
Edema con escasa fóvea perimaleolar en MID .
Homans negativo .
Pruebas complementarias Entre las pruebas complementarias realizadas a su llegada a Urgencias , destacaron :
» Hemograma : hematíes 3,68 hemoglobina 9,2 .
Hematocrito 30,2 .
Volumen corpuscular medio 82,1 .
» Hemoglobina corpuscular media eritrocitaria 25 .
Concentración de hemoglobina corpuscular media eritrocitaria 30,5 .
Amplitud de distribución eritrocitaria 15,8 .
Leucocitos 0,2 .
Neutrófilos % 6,2 .
» Neutrófilos 0 .
Linfocitos % 93,8 .
Linfocitos 0,2 .
Monocitos % 0 .
Monocitos 0 .
Eosinófilos % 0 .
Eosinófilos 0 .
Basófilos % 0 .
Basófilos 0 .
Plaquetas 312 .
Volumen plaquetar medio 10 .
Coagulación : ratio del tiempo de protrombina 1,31 .
Actividad de protrombina 72 .
Tiempo de protrombina 14,7 .
INR 1,31 .
Tiempo parcial de tromboplastina activado ( aPTT ) 38 .
Ratio del aPTT 1,16 .
Fibrinógeno derivado 7,35 .
Bioquímica : urea 40 creatinina en sangre 0,95 .
Proteínas totales 6,7 .
Bilirrubina total 0,35 .
Sodio » 135 .
Potasio 4,59 .
Creatina quinasa 30 .
Aspartato amino transferasa ( GOT ) 13 .
Amilasa 46 .
PCR 195 .
» » Orina : gravedad específica 1.020 .
pH 6 .
Cetonas 10 .
Glucosa negativa .
Nitrito negativo .
Bilirrubina negativa .
Proteínas 100 .
Urobilinógeno 0,2 .
Hematíes negativos .
Leucocitos negativos .
» Gasometría venosa : Ph 7,42 .
nA 136 .
k 4,5 .
cA 1,10 .
gLUC 220 .
lAC 1,4 .
hTCO 3 4% .
hco3- 24,0 .
» tHBC 9,9 .
Radiografía simple de tórax posteroanterior
: no se identificaron imágenes de infiltrados ni condensaciones .
Se extrajeron hemocultivos x 2 , urocultivo , cultivo de herida de MID y cultivo de placa de mucosa oral .
Diagnóstico El juicio diagnóstico de la paciente fue compatible con neutropenia febril grado IV ( profunda ) , infección de herida quirúrgica y candidiasis orofaríngea .
Tratamiento Se decidió ingreso hospitalario .
Se recomendó aislamiento inverso , reposo y dieta absoluta , así como administración de G-CSF y antibioterapia empírica con meropenem y vancomicina intravenosas .
Tras cultivo positivo de la herida en MID para pseudomona aeruginosa , se ajustó tratamiento según antibiograma , desescalando a ceftazidima intravenosa .
Se añadió al tratamiento fluconazol intravenoso por crecimiento de Candida albicans en cultivo de placa de mucosa oral .
La paciente experimentó mejoría clínica evidente , manteniendo su habitual PS .
Sin embargo , tras más de diez días de ingreso , mantenía la cifra de neutrófilos sérica en 0 mil / mm3 .
Se comentó el caso con Hematología , que recomendó estudio de médula ósea .
Se realizó un aspirado de médula ósea , que se informó como estudio fenotípico sin evidencia de infiltración por hemopatía y ausencia de serie mieloide ( agranulocitosis ) .