IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Con este tratamiento se consiguió estabilidad tanto clínica como radiológica , según criterios RECIST de la enfermedad oncológica durante 20 meses , presentando toxicidad en forma de diarrea grado 1 , anorexia grado 1 y astenia grado 1 persistentes , aunque el paciente mantuvo en todo momento ECOG 0 .
El informe radiológico de la última TC toracoabdominal realizada en enero de 2015 era de progresión RECIST , pero valorando las imágenes se observó un aumento del tamaño de las lesiones diana con mayor necrosis , sin aparición de nuevas lesiones .
Por criterios MASS y CHOI no se consideró progresión .
El 2/3/2015 el paciente presentó un episodio de mareo y astenia , objetivándose anemia grado 2 ( hemoglobina 9,3 g / dl ) , sin evidencias de sangrado .
Inició tratamiento con eritropoyetina subcutánea y hierro oral .
El 19/3/2015 acude a Urgencias por rectorragia con coágulos de 4 días de evolución , con inestabilidad hemodinámica , sin dolor abdominal , náuseas ni vómitos .
No fiebre termometrada .
Colaborador .
Afectación del estado general .
Auscultación cardíaca : tonos rítmicos a 110 latidos por minuto .
Auscultación pulmonar : normoventilación , sin ruidos patológicos sobreañadidos .
Abdomen : blando , depresible , doloroso a la palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal ( Blumberg y Murphy negativos ) , peristaltismo conservado .
Extremidades inferiores : no edemas ni signos de trombosis venosa profunda .
Pruebas complementarias » Hemograma : hemoglobina ( Hb ) 4,2 g / dl , hematocrito 13,6% , VCM 85 , leucocitos 12.300 / mm3 ( neutrófilos 10.400 mil / mm3 ) , plaquetas 521.000 / mm3 .
: sin alteraciones significativas .
» Gasometría venosa : pH 7,38 , HCO3 18,7 mmol / l , lactato 1,5 mmol / l , resto normal .
Diagnóstico » Hipernefroma estadio IV .
digestiva aguda con repercusión hemodinámica secundaria a lesión tumoral endoluminal en el colon ascendente .
Tratamiento A su llegada se transfunden tres concentrados de hematíes y se administra fluidoterapia endovenosa , consiguiendo la estabilización hemodinámica del paciente .
Se realiza una nueva transfusión de dos concentrados de hematíes y embolización arterial , por el Servicio de Radiología Intervencionista , con técnica de Seldinger , procediendo a puncionar la arteria femoral derecha selectivizando la mesentérica superior y con superselección de la arteria ileocólica , utilizando en el procedimiento micropartículas y coils .
Tras la embolización arterial el paciente permanece estable , sin evidencia de nuevos episodios de sangrado activo .
En ese momento se decide solicitar una colonoscopia para filiar si es posible la lesión .
La colonoscopia se realiza el 26/3/2015 , objetivando áreas extensas de mucosa no visibles por preparación defectuosa secundaria a la presencia de restos hemáticos recientes , motivo por el cual es considerada una exploración aparentemente normal .
El 27/3/2015 comienza de nuevo con deposiciones melénicas y rectorragia , requiriendo varias transfusiones sanguíneas .
Se comenta el caso con el Servicio de Cirugía General , considerándolo irresecable .
El 1/4/2015 se realiza una segunda embolización , llevándose a cabo un estudio supraselectivo de la arteria mesentérica superior selectivizando la rama que irriga la porción cecal y el colon ascendente , procediendoa embolización con coils con respuesta satisfactoria tras control angiográfico final .
Finalmente , el 4/4/2015 , tras constatar de nuevo el fracaso frente al control de la hemorragia digestiva , ya que el paciente continúa presentando deposiciones melénicas en gran cuantía y ante la situación clínica irreversible debido a la ausencia de alternativas terapéuticas , se decide sedación hasta su posterior fallecimiento .
Mujer de 58 años de edad , con antecedentes de mamoplastia retropectoral de aumento a los 38 años y anexohisterectomía total por miomas a los 50 años , sin otros datos clínicos ni tratamiento médico de interés , es remitida a la consulta de Oncología Médica de nuestro hospital desde otro centro después de haberse realizado cirugía conservadora de la mama derecha por un carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) con diferenciación neuroendocrina para planificar tratamiento adyuvante .
Exploración física En la documentación aportada , consta : palpación de un nódulo irregular en el cuadrante superoexterno ( CSE ) , línea intercuadrántica externa ( LICE ) de la mama derecha .
En nuestra consulta : herida quirúrgica de bordes bien afrontados , en estado cicatricial , sin observar alteraciones .
Pruebas complementarias » Ecografía y mamografía , donde se visualiza un nódulo mal delimitado de 18,6 mm en el cuadrante superoexterno ( CSE ) , línea intercuadrántica externa ( LICE ) de la mama derecha .
» TC toracoabdominal : tres lesiones hipodensas en el lóbulo hepático derecho , siendo la mayor de 9 mm , sugestivas de quistes simples a valorar en controles evolutivos .
No imágenes sugestivas de metástasis .
» Rastreo óseo corporal : no captaciones patológicas ni asimetrías que sugieran proceso infiltrativo a nivel óseo .
La biopsia por aguja gruesa ( BAG ) realizada informa de carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) , grado 2 , Scarff 6 ( D3P2M1 ) , con receptores de estrógenos ( RE ) + + + ( 90% ) , receptores de progesterona ( RPg)+ ( 30% ) , Her-2 negativo , Ki-67 del 7% .
» Ante los resultados , se realizó tumorectomía más biopsia selectiva de ganglio centinela ( BSGC ) , con bordes libres .
El estudio anatomopatológico definitivo informa como carcinoma ductal infiltrante , pT2 ( 23 mm ) , con diferenciación neuroendocrina , grado 2 , Scarff 6 ( D3P2M1 ) , bordes libres , ausencia de metástasis en ganglio centinela , 6 mitosis / campo .
La inmunohistoquímica ( IHQ ) informa : sinaptofisina y cromogranina positivas , RE 90 % , RPg 30% , Her-2 neu negativo , Ki-67 del 4% .
MammaPrint : alto riesgo de recidiva .
Con todos estos datos se estadifica como pT2 , pN0 , M0 , correspondiendo a un estadio IIA y , dadas las características del tumor : estadio II , infiltrante , tamaño de 2 cm y sin afectación ganglionar , se solicita la prueba MammaPrint para valorar el riesgo de recurrencia , que informa de alto riesgo .
Se concluye el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante con diferenciación neuroendocrina , estadio IIA , hormonosensible con un índice de proliferación bajo , de alto riesgo de recidiva de acuerdo con la plataforma genómica MammaPrint .
Tratamiento Se decide iniciar tratamiento adyuvante con quimioterapia esquema fluorouracilo , epirrubicina y ciclofosfamida ( FEC ) x 6 ciclos , con buena tolerancia y sin complicaciones inmediatas , con toxicidad hematológica de serie roja grado 2 e hipertransaminasemia grado 1 .
Posteriormente , completó radioterapia adyuvante , con buena tolerancia , y radiodermitis grado 1 .
Actualmente está en tratamiento hormonal con anastrozol , con buena tolerancia y adherencia al mismo , presentando en los controles analíticos una leve dislipemia .
La paciente hace vida normal y sigue revisiones de forma semestral , con control analítico y con mamografía anual , con supervivencia libre de enfermedad de 22 meses .
Anamnesis Mujer de 51 años sin antecedentes médicos relevantes , pero sí con antecedentes familiares : la madre falleció a los 47 años por cáncer de endometrio ; del lado materno , dos tíos fallecidos de cáncer de colon a los 45 años y a los 80 años , tía de cáncer gastrointestinal , una prima falleció de cáncer de vía biliar a los 38 años , otra prima con cáncer de ovario diagnosticado a los 46 años , otro primo falleció a los 60 años de cáncer de colon .
Consultó al Servicio de Ginecología en diciembre de 2002 por amenorrea de larga evolución con algunos episodios de metrorragia leve .
Exploración física Auscultación cardíaca y pulmonar sin alteraciones .
Abdomen blando , no doloroso y sin masas ni organomegalias palpables .
Genitales externos normales , exploración bimanual del útero y los anejos normal .
Pruebas complementarias » Ecografía ginecológica : endometrio irregular de 13 mm de espesor , heterogéneo ( zonas econegativas alternando con zonas hiperrefringentes ) .
» Histeroscopia : formación exofítica , papilar , con vasos atípicos , que ocupa toda la cara posterior uterina desde el istmo .
Se toman biopsias .
Diagnóstico Adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide .
Tratamiento En marzo de 2003 se realiza por vía laparoscópica , histerectomía vaginal con doble anexectomía y linfadenectomía pélvica y paraaórtica ( hasta por encima de la arteria mesentérica inferior ) .
Informe anatomopatológico : adenocarcinoma bien diferenciado de endometrio , tipo endometrioide , limitado al endometrio con presencia de muy aisladas imágenes de permeación vascular .
Cérvix uterino , trompas y ovarios sin infiltración tumoral .
Sin afectación ganglionar ( 0/32 ganglios extirpados ) y lavado peritoneal negativo .
Estadio PT1A PN0 M0 FIGO : IA .
Evolución Revisada la historia familiar , se remitió para valoración en la consulta de Consejo Genético .
Inicialmente se solicitó estudio de inestabilidad de microsatélites , el cual fue negativo .
Aun así , teniendo en cuenta los antecedentes familiares , se continuó el estudio genético en línea germinal mediante MLP ( multiplex ligation-dependent probe amplification ) , identificando delección en los exones 3 a 6 del gen MSH2 .
Se confirma así el diagnóstico de síndrome de Lynch , por lo que estudiamos a sus descendientes , quienes también son portadores .
Desde ese momento , está en seguimiento anual con marcadores tumorales ( CEA y Ca125),colonoscopia , ecografía abdominal y revisión ginecológica .
En el último seguimiento se ha considerado realizar la colonoscopia bianual , alternando con estudio de sangre oculta en heces .
Paciente de 65 años diabética no insulinodependiente , hipertensa , con síndrome obesidad-hipoventilación e hipotiroidismo autoinmune .
Intervenida mediante nefrectomía izquierda por pielonefritis granulomatosa secundaria a cálculo colariforme , objetivándose en el estudio anatomopatológico de adenopatía hiliar renal , metástasis de carcinoma con embolización linfática morfológicamente sugestivo e inmunoquímicamente compatible con origen mamario ( CK7 + ; CK20- ; EMA+ ; mamoglobina + ; receptores estrógenos - ) .
Exploración física Performance status ( ECOG ) 1 .
En la exploración mamaria derecha se observa retracción areolar y masa de 3 cm de diámetro .
Adenopatía axilar palpable .
Resto de la exploración física sin alteraciones significativas .
Pruebas complementarias » Se realizaron mamografía y ecografía mamaria : densidad asimétrica retroareolar derecha .
Nódulo de contornos muy irregulares en la región axilar derecha que se biopsia .
Informe anatomopatológico : carcinoma infiltrante , receptores hormonales negativos , Her-2 ( herceptest 3 + ) , Ki-67 20% , mamoglobina + , GCDFP15 - .
Remitida al Servicio de Oncología Médica
se completó el estudio con una tomografía por emisión de positrones ( PET ) corporal total : nódulo en la mama derecha hipermetabólico ( SUVmáx : 12,1 g / ml ) 18 x 26 mm .
Múltiples ganglios hipermetabólicos ( regionales y a distancia ) .
» En la analítica destacaba anemia microcítica , hipocrómica ( Hb 10,6 g / dl ) , CEA 6 ng / ml , CA 15.3 normal ; CTC 2/7,5 ml .
» Solicitamos ecocardiograma basal : ventrículo izquierdo de tamaño normal con buena funciónsistólica .
Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica de grado moderado .
Fracción de eyección : 77,6% .
Diagnóstico Carcinoma mamario Her-2 positivo , receptores hormonales negativos E-IV ( cT2 cN1 M1 ) .
Tratamiento La paciente ha iniciado tratamiento de primera línea con docetaxel 75 mg / m2 cada 21 días , trastuzumab 6 mg / kg cada 21 días ( dosis de inicio 8 mg / kg ) y pertuzumab 420 mg cada 21 días ( dosis de inicio 840 mg ) .
Evolución Ha recibido dos ciclos de tratamiento , con buena tolerancia global .
Como toxicidad destacable : gastrointestinal grado 1 con diarrea y náuseas que regula con dieta astringente y antieméticos .
Actualmente pendiente de completar el tercer ciclo .
Anamnesis Historia oncológica : paciente mujer de 39 años de edad , sin alergias medicamentosas conocidas , exfumadora desde hace años , sin otros hábitos tóxicos conocidos , dudosa intolerancia a la lactosa , con intervención quirúrgica por endometriosis y apendicectomizada , sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés .
A raíz de un cuadro de molestias abdominales y autopalpación de una adenopatía supraclavicular izquierda fue diagnosticada , tras biopsia de la adenopatía supraclavicular y prueba de imagen , de adenocarcinoma ductal del cuerpo de páncreas estadio IV .
En la resonancia magnética nuclear abdominal el tumor primario contacta con la vena porta y parcialmente con la vena esplénica , además de ocupar el área de bifurcación del tronco celíaco y la salida de la arteria mesentérica superior .
En estudio diagnóstico presenta tumoración en el cuerpo del páncreas de unos 4 cm de diámetro , con afectación del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior , adenopatías retroperitoneales y LOE en el segmento IV hepático que en la RM abdominal del 24/2/2010 impresiona de angioma .
Inició tratamiento de primera línea para enfermedad avanzada con gemcitabina + erlotinib , recibiendo tres ciclos , sin haberse llegado a evaluar la respuestaen la fecha de su ingreso , aunque la adenopatía supraclavicular izquierda ha permanecido sin cambios .
Marcadores tumorales normales , por lo que no puede ser monitorizada la actividad mediante CEA y / o CA 19.9 séricos .
Como antecedente de trascendencia , aunque con valor etiopatogénico imposible de definir , en relación con su cuadro de ingreso , unas 4 semanas antes la paciente se trasladó a otro centro para someterse a un procedimiento de ultrasonido de alta intensidad sobre el volumen pancréatico ( HIFU ) tras el cual refiere molestias epigástricas , náuseas secas , deposiciones ocasionalmente líquidas y posibles melenas .
Se trata de una paciente mujer de 39 años de edad que acude al Servicio de Urgencias el 25/5/2010 por dolor abdominal intenso , escala EVA 9/10 .
Se localiza en el epigastrio y se irradia " en cinturón " al flanco derecho asociando náuseas , diarrea sin productos patológicos y un episodio de vómito de contenido alimentario .
Ante cifras de amllasa total elevadas y alteraciones en la TC abdominal realizada en la Urgencia , que se describe en las pruebas complementarias , con impresión diagnóstica de pancreatitis aguda asociada a adenocarcinoma ductal de cuerpo de páncreas en estadio IV , se decide ingreso a cargo de Oncología Médica .
Durante su ingreso la paciente presenta hematemesis y hematoquecia en el contexto de complicación aguda de pancreatitis aguda .
Mediante pruebas complementarias , como la TC y la angiografía , se diagnostica un voluminoso pseudoaneurisma de la arteria esplénica como fuente de la hemorragia digestiva , una vez descartadas las varices esofágicas .
Exploración física Tensión arterial 164/86 mmHg .
FC 67 lpm .
Temperatura 37,6 ºC. Consciente y orientada , palidez mucocutánea .
Bien perfundida .
Cabeza y cuello : adenopatía móvil de unos 2,5 cm localizada en la porción más posterior de la fosa supraclavicular izquierda ; otras dos adenopatías , ambas inferiores a 1 cm , localizadas en el ángulo anterior de la fosa supraclavicular derecha y en el grupo I izquierdo no descritas previamente .
Auscultación cardíaca : rítmica , sin soplos ni extratonos .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado bilateral , sin estertores ni otros ruidos sobreañadidos .
Abdomen : ruidos hidroaéreos disminuidos .
Dolor generalizado a la palpación superficial , focalizando a nivel epigástrico sin defensa abdominal ni signos de irritación peritoneal ; no se palpan masas ni visceromegalias .
Miembros inferiores : pulsos periféricos palpables y simétricos ; sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda .
Pruebas complementarias » Analítica : al ingreso ( 25/5/2010 ): Hb 9,9 g / dl , Htco .
31% , VCM 92 fl , Leu 6.890 miles / mm3 ( N 92% ) , plaquetas 146.000 miles / mm3 .
Glu 94 mg / dl , urea 27 mg / dl , creatinina 0,8 mg / dl , sodio 140 mEq / l , potasio 3,9 mEq / l , calcio 4,8 mg / dl , BT 0,7 mg / dl , GOT 24 UI / l , GPT 8 UI / l , FA 61 UI / l , GGT 13 UI / l.
AGP 81% , TTPA 26 s. Amilasa total 1.542 UI / l.
Amilasa máxima en sangre 2.882 UI / l.
Hierro 26 μg / dl , sat .
transferrina 13% , magnesio 1,84 mg / dl .
Al alta ( 26/5/2010 ): Hb 11,7 g / dl , Htco .
36% , VCM 88 fl , Leu 3.900 miles / mm3 ( N 2.250 ) , plaquetas 127.000 miles / mm3 .
Glu 81 mg / dl , urea 23 mg / dl , creat 0,27 mg / dl , sodio 140 mEq / l , potasio 4,1 mEq / l , calcio 9,4 mg / dl , fósforo 2,6 mg / dl , BT 0,26 mg / dl , GOT 20 UI / l , GPT 11 UI / l , FA 69 UI / l , GGT 14 UI / l , ácido úrico 3,4 mg / dl , albúmina 4,1 mg / dl , amilasa 95 UI / l , lipasa 46 , hierro 65 μg / dl , sat .
transferrina 30% , magnesio 2,29 mg / dL. AGP 95 , TTPA 37 s.
Hemocultivos seriados ( 4/6/2010 ): negativo .
» Radiografía de tórax : sin alteraciones significativas .
» RM de abdomen previa al cuadro clínico ( 24/2/2010 ): masa de aproximadamente 6 x 5 cm que ocupa fundamentalmente la salida del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior con infiltración de múltiples estructuras vasculares en probable relación con un conglomerado adenopático que asocia también otras adenopatías retroperitoneales interaórticocava y paraaórticas izquierdas que pueden tener un origen pancréatico , aunque no podemos descartar otras posibilidades .
Pequeña lesión en el segmento IV hepático hiperintensa en T2 de aproximadamente 6 mm que muestra captación en las fases tardías ; dado su pequeño tamaño es difícil de caracterizar , aunque lo más probable es que se trate de un pequeño angioma hepático .
» TC abdomen al ingreso ( 25/5/2010 ): se identifica una gran masa de límites mal definidos dependiente de la cara posterior del cuerpo del páncreas con un área ligeramente hiperdensa que puede corresponder a sufusión hemorrágica .
La masa se encuentra rodeando la bifurcación del tronco celíaco , la salida de la arteria mesentérica superior .
Aunque resulta difícil comparar con estudio de RM previa al tratarse de dos técnicas distintas , pero parece identificarse progresión tumoral .
Además , se observa una captación de contraste heterogénea de la glándula pancréatica y líquido peripancréatico y en el espacio pararrenal anterior izquierdo que no se visualizaba previamente ; estos hallazgos pueden corresponder a pancreatitis , no pudiéndose descartar por completo áreas de necrosis o edema pancréatico .
Se observa invasión-trombosis de la vena porta y parcialmente de la vena esplénica , observando múltiples vasos de circulación colateral en el hilo hepático y la región retropancreática .
Se observan múltiples imágenes de adenopatías retroperitoneales , interaórtico cava y paraaórticas izquierdas radiológicamente significativas .
» Endoscopia digestiva alta ( 2/6/2010 ): sin hallazgos relevantes .
No se visualizan varices esofágicas .
» TC de abdomen de control ( 14/6/2010 ): se observa un crecimiento importante de la lesión quística situada inmediatamente por encima del cuerpo pancréatico , alcanzando en la actualidad 6,5 x 7 cm .
Se observa una extravasación del contraste intravascular al interior de la lesión , tanto en fase arterial como portal , manteniendo unos márgenes bien definidos , y una morfología lobulada y multilocular .
La comunicación parece realizarse a través de la arteria esplénica , que se encuentra totalmente invadida por la neoplasia y revascularizada en su porción más distal a través de una arcada pancréatico duodenal .
En relación con el estudio de ingreso , se aprecia un voluminoso pseudoaneurisma inmediatamente craneal al cuerpo pancreático en comunicación aparente con la arteria esplénica y en relación probable con necrosis tumoral y / o pancreatitis .
En la exploración actual se identifica únicamente una arteria hepática común con origen en la arteria mesentérica superior ( reemplazada ) y una arcada de suplencia vascular entre la arteria pancréatica duodenal y el extremo de la esplénica .
Persiste obstrucción de la confluencia venosa esplenoportal con gran circulación colateral periportal y en el ligamento gastrohepático .
La porción más proximal del cuerpo y cola pancréatica muestra escasa perfusión y leve dilatación del conducto pancréatico principal .
Existen múltiples adenopatías retroperitoneales altas y en la raíz del mesenterio , que aunque no son muy grandes pueden ser significativas por su número .
» Embolización por Radiología Vascular ( 15/6/2010 ): embolización de pseudoaneurisma gigante de la arteria esplénica con trombina y abordaje desde el remanente del tronco celíaco .
Se consigue buen resultado angiográfico .
» TC postembolización ( 16/6/2010 ): hiperdensidad en la cavidad del pseudoaneurisma en relación con restos de contraste en el estudio previo , sin observarse extravasación del mismo .
Comentado verbalmente con Radiología Vascular , se considera que el resultado de la imagen indica embolización eficaz .
Diagnóstico Adenocarcinoma ductal de cuerpo de páncreas estadío IV .
Pancreatitis aguda asociada a la neoplasia .
Hemorragia digestiva en probable relación con gran pseudoaneurisma de arteria esplénica que ha requerido transfusión de hematíes .
Embolización vascular paliativa con desaparición del sangrado .
Tratamiento La paciente ingresa por un cuadro compatible con una pancreatitis aguda asociada al tumor pimario .
Durante su ingreso presenta hematemesis y hematoquecia en relación con una hemorragia digestiva alta .
Esta evolución se atribuye inicialmente a la posibilidad de varices esofágicas , pero la gastroscopia no revela la fuente del sangrado , descartando la presencia de varices esofágicas .
Mediante somatostatina en infusión continua se controló parcialmente el sangrado hasta la nueva prueba de imagen de control .
Se realiza una TC de control 15 días tras su ingreso , donde se objetiva pseudoaneurisma gigante de la arteria esplénica en probable relación con necrosis tumoral y / o pancreatitis aguda .
Dada la situación actual oncológica de la paciente , se decide , en conjunto con la unidad de Radiología Vascular , realizar embolización sobre la lesión al día siguiente de su diagnóstico .
Posteriormente al procedimiento se suspende la somatostatina , el sangrado cesa y la paciente tolera adecuadamente de forma progresiva una dieta baja en grasas con deposiciones sin restos patológicos , presentando buena evolución tanto clínica como subjetiva .
Es dada de alta para continuar el control a través de nuestra consulta en el Hospital de Día de Oncología Médica .
Historia oncológica desde el alta La paciente continúa controles en consultas externas del Hospital de Día de Oncología Médica .
Tras la progresión radiológica del nódulo pancreático al tratamiento inicial , comienza tratamiento de segunda línea bajo el esquema gemcitabina-abraxane , produciéndose respuesta clínica y radiológica completa de la adenopatía supraclavicular izquierda , manteniéndose la respuesta desde diciembre de 2010 a julio de 2011 , cuando presenta progresión pancreática .
Inicia GEMOX quincenal desde octubre de 2012 , presentando respuesta parcial hasta julio de 2013 , cuando presenta progresión de tumor pancréatico en la RM con afectación retroperitoneal y metástasis hepática en el segmento IVB y signos de carcinomatosis .
Continúa en seguimiento hasta junio de 2014 , cuando en la TC se aprecia crecimiento de la lesión pancréatica y progresión de carcinomatosis peritoneal .
Aumento de adenopatías cervicales , supraclaviculares y dilatación de la vía biliar .
Desde entonces está en tratamiento con FOLFIRI con último ciclo el 26/9/2015 .
En la RM del 27/10/2014 se aprecia : tumoración necrótica en el cuerpo y la cola infiltrante de tamaño similar a la TC previa , aunque en crecimiento respecto a la RM previa .
Infiltración vascular con circulación colateral , varices esofágicas .
Engloba la aorta y produce estenosis de las arterias renales .
Marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepática .
Carcinomatosis peritoneal en progresión .
Adenopatías retrocrurales de nueva aparición .
Colocación de prótesis biliar el 14/11/2014 .