IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Una vez descartados procesos infecciosos intercurrentes ( C.difficile , CMV , coprocultivos negativos ) e infecciones susceptibles de reactivación con tratamiento inmunosupresor ( VHC , VIH , tuberculosis mediante Quantiferón ) , se administró infliximab ( dosis única 5 mg / kg EV ) el 6/11/2014 .
En los siete días siguientes , la paciente presentó mejoría en la consistencia de las deposiciones con adecuada tolerancia a la progresión de la dieta oral , pudiendo suspender la NPT y siendo posible el descenso progresivo de prednisona .
La paciente fue dada de alta con corticoides orales para seguimiento ambulatorio .
Durante la hospitalización se realizaron las pruebas de valoración de respuesta correspondientes a la semana 12 del tratamiento , según las recomendaciones para el tratamiento con ipilimumab .
Se evidenció una respuesta radiológica completa a nivel hepático y clínica de las metástasis cutáneas .
La biopsia de algunas de las lesiones pigmentadas cutáneas mostró regresión completa del melanoma y numerosos melanófagos en toda la dermis .
El 27/11/2014 , tres semanas más tarde , la paciente reingresa por diarrea grado 3 .
La toxina para C.difficile resultó positiva , por lo que se inició tratamiento con vancomicina 250 mg/6 h VO .
Ante la persistencia de las diarreas a pesar de antibioterapia , se repitió el estudio de la toxina , que fue negativo , y se realizó una segunda FCS , que mostró afectación difusa de todo marco cólico sugestivo de colitis .
La biopsia de mucosa colónica fue compatible con colitis crónica moderadamente activa con abundantes células de tipo linfocito T ( CD3 y CD8 positivas ) , todo ello sugestivo de colitis por ipilimumab .
Ante la reactivación de la colitis inmuno-mediada grado 3 , córtico-refractaria , se administra una segunda dosis de infliximab ( 19/12/2014 ) con mejoría clínica a las 72 horas .
La paciente fue dada de alta a los 15 días con resolución progresiva de los síntomas de colitis inmuno-mediada y descenso gradual de los corticoides hasta la suspensión .
Actualmente , se encuentra en respuesta completa en seguimiento clínico-radiológico .
La AR no ha presentado síntomas ni signos de reactivación ni ha precisado tratamiento específico .
Anamnesis Hombre de 75 años , sin alergias medicamentosas conocidas , exfumador desde hace 7 años con dosis total acumulada de 50 paquetes-año , sin otros hábitos tóxicos .
Antecedentes medicoquirúrgicos » Hipotiroidismo subclínico en contexto de cirugía y radioterapia en zona cervical , diagnosticado en setiembre de 2015 .
En tratamiento substitutivo y seguimiento por Endocrinología .
» Derrame de vítreo posterior del ojo izquierdo diagnosticado en 2011 a raíz de control rutinario oftalmológico , realizó tratamiento con láser en 2011 .
Situación socio-funcional Jubilado , trabajaba como constructor .
Vive con su esposa en piso sin barreras arquitectónicas .
Barthel 100 puntos .
Medicación habitual Lorazepam 0,5 mg por la noche si precisa .
Paracetamol 1 g cada 8 horas si precisa para dolor .
Levotiroxina 100 mcg cada 24 horas de lunes a viernes 125 mcg cada 24 h sábado y domingo .
Historia oncológica Diagnosticado en noviembre de 2011 de carcinoma escamoso de alto grado en cuerda vocal izquierda a raíz de disfonía de dos meses de evolución .
Se observó lesión en cuerda vocal izquierda ( CVI ) con afectación de la comisura anterior y extensión a la cuerda vocal derecha ( CVD ) , realizándose cordectomía láser en centro externo .
En ese momento , cT1bN0M0 ; pT1N0M0 .
» Primera recidiva , local : - En diciembre de 2012 acude a Urgencias por disfonía , mostrándose parálisis de la CVI e hipomovilidad de la CVD , realizándose traqueostomía urgente .
Presentado en comité , se decide la realización de microlaringoscopia intraoperatoria con biopsias peroperatorias , siendo positivas para malignidad , por lo que se realiza en 11 de enero de 2013 una laringectomía total .
El informe de Anatomía Patológica destaca la presencia de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado , infiltrante de 3,5 cm en el eje máximo , con invasión del seno piriforme , glotis y extensión subglótica , así como cartílago del tiroides y extensión a partes blandas pretraqueales .
Presenta infiltración perineural y vascular y el margen traqueal está libre .
Con ello , presenta una recidiva local y se estadía como rpT4NxM0 .
- Tratamiento : realiza radioterapia adyuvante del 21/2/2013 al 6/5/2013 , con una dosis total de 66 gray ( Gy ) en lecho quirúrgico y 50 Gy a cadenas ganglionares , mediante técnica de radioterapia de intensidad modulada ( IMRT ) .
» Segunda recidiva , ganglionar : - En enero de 2014 , en TC de cuello de control se objetiva una lesión mal delimitada en nivel IV ganglionar derecho , realizándose una PAAF en dicha lesión que resulta positiva para celularidad maligna .
En marzo de 2014 en dicho contexto se realiza vaciamiento cervical radical derecho , con positividad en 4 de 6 ganglios , invasión extracapsular en 2 ganglios e invasión perineural .
- Tratamiento : realiza quimiorradioterapia concomitante con cisplatino ( CDDP ) 40 mg / m2 semanal y una dosis total de 66 Gy mediante IMRT , del 12/5/2014 al 23/6/2014 , bien tolerado .
» Tercera recidiva , no resecable .
- En marzo de 2015 , a raíz de supuración del área peritraqueostomía , se observa una zona ulcerada en dicha localización , con tomografía computarizada ( TC ) que muestra presencia de recidiva tumoral peritraqueostomía izquierda , con infiltración del músculo esternocleidomastoideo y contracto con lóbulo tiroideo izquierdo y tráquea .
El estudio de extensión con tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ) resulta negativo .
Se realiza biopsia que muestra la presencia de carcinoma pobremente diferenciado .
- Tratamiento : del 7/4/2015 al 13/7/2015 realiza 5 ciclos de carboplatino-fluorouracilo ( 5-FU)-cetuximab , presentando como mejor respuesta enfermedad estable tras 3 ciclos .
Enfermedad actual El paciente acude a consultas externas de Oncología Médica en julio de 2015 , observándose en la TC de control la presencia de recidiva en la zona de la paratraqueostomía .
El paciente se presenta en el momento asintomático , niega dolor o supuración peritraqueostomía .
A fin de realizar el precribado para el estudio HAWK ( NCT02207530 durvalumab en pacientes PD-L1 positivo ) , se realizó biopsia de la recidiva locorregional .
Peso 72 kg .
» Cavidad oral : sin hallazgos patológicos .
Cuello : lesión en zona peritraqueostomía , sin signos de infección local .
No se palpan adenopatías en cuello ni en zona supraclavicular .
Exploración física pulmonar : murmullo vesicular conservado , sin ruidos sobreañadidos .
Exploración cardiovascular : tonos cardiacos rítmicos , sin soplos añadidos .
» Abdomen : blando , sin signos de irritación peritoneal .
Exploración neurológica : sin signos de focalidad neurológica aguda .
Pruebas complementarias Biopsia recidiva locorregional ( 24/7/2015 ): mediante la determinación inmunohistoquímica con el test cualitativo VENTANA PD-L1 ( SP263 , un anticuerpo monoclonal de ratón contra PD-L1 ) , se demostró la negatividad para PDL-1 ( captación < 25 % en la muestra procesada ) .
Negatividad así mismo para p16 , determinada mediante inmunohistoquímica .
Diagnóstico El paciente se diagnostica de recidiva locorregional no resecable de su enfermedad , PD-L1 negativo .
Tratamiento Dada la negatividad para PD-L1 , se propone al paciente entrar en el ensayo clínico D419300003 ( CONDOR ) .
El 27 de agosto de 2015 , el paciente firma el consentimiento informado para entrar en el estudio , siendo aleatorizado a recibir durvalumab 20 mg / kg + tremelimumab 1 mg / kg cada 4 semanas durante 4 ciclos , y posteriormente durvalumab 10 mg / kg cada 2 semanas por 12 meses .
Finalizó en tratamiento en setiembre de 2016 .
El paciente presenta beneficio clínico rápido en forma de control sintomático local , alcanzando la respuesta parcial radiológica ( según criterios RECIST ) en marzo de 2016 .
El paciente se ha mantenido en respuesta parcial hasta el final de tratamiento , en setiembre de 2016 .
Tras ello , ha presentado un mantenimiento de la respuesta parcial hasta el último control en enero de 2018 , donde se objetiva progresión de la enfermedad en forma de adenopatías mediastínicas , reiniciando entonces tratamiento dentro del mismo ensayo clínico .
No presentó en ningún momento toxicidad inmunomediada .
Anamnesis Paciente varón de 59 años , fumador activo de 1 paquete de tabaco desde los 15 años ( dosis total acumulada de 40paquetes-año ) , obesidad grado 2 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) Gold 2 con controles erráticos .
Padre diagnosticado a los 72 de un carcinoma escamoso de pilar amigdalino izquierdo .
Soltero , vive con su madre y actualmente está desempleado .
Exploración física Consulta en Urgencias de nuestro centro en octubre de 2017 , cuando sufre una caída aparentemente accidental , con traumatismo craneoencefálico y posterior aparición de disartria e hipoestesia en hemicara izquierda ( lengua , labio y mejilla ) .
A su llegada , hemodinamia correcta y afebril .
Exploración física neurológica sin alteraciones en los pares craneales , persiste disartria leve .
Desde el punto de vista respiratorio , no presentaba ningún signo o síntoma a destacar .
No se palpaban adenopatías supraclaviculares ni laterocervicales .
Pruebas complementarias En Urgencias se realiza una tomografía computarizada ( TC ) cerebral que objetiva múltiples lesiones supra e infratentoriales con captación periférica de contraste , sugestivas de metástasis .
Ingresa en Medicina Interna donde se realiza una TC toracoabdominal que muestra una masa de 6 x 3 cm en lóbulo inferior derecho , y una broncoscopia , con una lesión roja brillante a nivel de la pirámide basal derecha .
La Anatomía Patológica de ésta es compatible con un tumor neuroendocrino tipo carcinoide , con positividad para CD56 , cromogranina y sinaptofisina , siendo el índice de proliferación estimado por Ki-67 del 1 % aproximadamente .
En cuanto a marcadores tumorales , destaca cromogranina A 174 ug / l ( 0-100 ) y enolasa 15,3 mcg / l ( 0-16 ) .
PET-TC que muestra afectación adenopática mediastínica bilateral , sin otras lesiones a distancia .
Al alta , se deriva a consultas externas de Oncología Médica .
Orientado inicialmente como un tumor neuroendocrino estadio IV , al médico oncólogo que atiende el paciente le llama la atención el excelente estado general que presenta el paciente , la Anatomía Patológica apuntaba a un tumor carcinoide típico ( Ki67 1 % y ausencia de necrosis ) pero , sin embargo , con un patrón de diseminación inusual en dicho subtipo histológico .
Por ello , se repite la broncoscopia en la que se realiza una criobiopsia a nivel de la masa endobronquial , sugestiva esta vez de carcinoide atípico ( Ki67 5 % , mitosis y necrosis de la mayor parte del tejido ) .
Sin embargo , la punción con aguja fina ( PAAF ) de la adenopatía paratraqueal izquierda resulta positiva para carcinoma de célula no pequeña , con presencia de grupos de células grandes y nucléolo prominente .
Se decide realizar una mediastinoscopia que finalmente da un resultado más ajustado al patrón de diseminación que presenta el paciente : adenocarcinoma de pulmón .
EGFR no mutado , ALK no traslocado con un PD-L1 del 1 % .
También se realiza un Octreoscan que objetiva una lesión pulmón derecha que expresa receptores de somatostatina , descartando otras lesiones a distancia .
Diagnóstico Finalmente se orienta el caso como un paciente joven , de 60 años , con dos neoplasias sincrónicas de pulmón .
En primer lugar , un adenocarcinoma mal diferenciado de lóbulo inferior derecho estadio IV por diseminación mediastínica y cerebral múltiple , EGFR no mutado , ALK no translocado y PD-L1 con baja expresión .
Y , en segundo , un tumor carcinoide atípico localizado .
Tratamiento Durante el ingreso en Medicina Interna inicia radioterapia holocraneal .
En total , se administran 30 Grays ( Gy ) , repartidos en 10 sesiones a 3 Gy por sesión .
Finaliza el tratamiento el día 15/11/2017 , sin incidencias .
Dado que el pronóstico viene marcado por el adenocarcinoma mal diferenciado , se decide iniciar el día 16/1/2018 una primera línea de quimioterapia estándar con cisplatino 75 mg / m2 junto a pemetrexed 500 mg / m2 cada 3 semanas .
Se decide no asociar análogos de la somatostatina para no sumar toxicidades al esquema anterior .
Evolución Realiza el tercer ciclo de cisplatino-pemetrexed el día 26/2/2018 .
Como toxicidades , presentó , tras 3 ciclos , astenia grado dos y diarrea grado 1 .
Sin embargo , a finales de marzo ingresó en Oncología Médica por reagudización de su EPOC .
Durante el ingreso se realiza una TC que muestra estabilidad de la lesión pulmonar , pero aparición de una lesión hepática sugestiva de metástasis .
El paciente evoluciona favorablemente desde el punto de vista respiratorio .
Actualmente , está pendiente de valoración de nuevas opciones de tratamiento en consultas externas .
Anamnesis Mujer de 62 años , jubilada .
Antecedentes personales » Sin alergias medicamentosas , hipertensión arterial , miocardiopatía dilatada con fracción de eyección disminuida .
» AGO .
Menarquia : 13 años .
Menopausia : 35 años por quimioterapia .
2E-0A-2P. » Portadora de una mutación ( deleción del exón 1 y 2 ) del gen BRCA-1 .
Tratamiento habitual Inhibidor de bomba de protones , ARA-2 , un betabloqueante y AAS .
Antecedentes familiares Una tía paterna y una prima paterna presentaron un carcinoma de mama , con 45 y 35 años , respectivamente .
Historia oncológica En 1988 es diagnosticada de un carcinoma de mama izquierda ( T2a N0 M0 , estadio IIA ) , tratado con mastectomía , radioterapia y quimioterapia adyuvante ( esquema CMF : mitoxantrona , ciclofosfamida y 5-FU ) .
Presenta un segundo tumor en 1995 , siendo un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha ( contralateral ) ( pT1c pN0 [ 0/10 ] M0 G3 , receptores hormonales negativos ) , tratada con cirugía conservadora , radioterapia y 6 ciclos de quimioterapia ( esquema CMF ) .
En 2012 presenta una tercera neoplasia ; por TC se objetiva ascitis e implantes en relación a carcinomatosis peritoneal .
Mediante biopsia de masa anexial derecha se describe un tumor maligno compatible con origen ovárico .
La citología peritoneal fue negativa .
Con el diagnóstico de un carcinoma de ovario estadio IIIA , ECOG 2 , inicia tratamiento con carboplatino en monoterapia ( AUC-5 ) por mal estado funcional durante 4 ciclos , de junio a agosto de 2012 , alcanzando respuesta parcial .
Posteriormente , ante mejoría clínica , se inicia doblete con carboplatino + paclitaxel 175 mg / m2 , esquema trisemanal estándar durante 3 ciclos más , hasta octubre de 2012 .
En noviembre de 2012 se le practica una histerectomía , doble anexectomía y omentectomía .
La Anatomía Patológica ( AP ) definitiva mostró un carcinosarcoma ( tumor mülleriano mixto maligno ) de ovario derecho ypT3c FIGO IIIC .
Recibió 3 ciclos más de carboplatino-paclitaxel adyuvante hasta enero de 2013 .
Fue dada de alta del servicio de Oncología médica el 15/5/2015 por encontrarse sin evidencia de enfermedad , quedando en seguimiento por Ginecología .
Exploración física » ECOG 1 .
Permanece eupneica en reposo .
Sin rigidez de nuca ni otros signos meníngeos .
Ligera ingurgitación yugular .
Auscultación cardiaca : rítmica , taquicárdica , con soplo sistólico + + /++++ panfocal , de predominio aórtico .
Auscultación pulmonar : disminución global del murmullo vesicular , con hipoventilación en base izquierda .
Abdomen : globuloso , distendido .
Depresible , sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal .
Ruidos hidroaéreos escasos .
Pruebas complementarias » Biopsia de útero , trompas y ovarios de noviembre de 2012 : carcinosarcoma ( tumor mülleriano mixto maligno ) de ovario derecho que invade el hilio .
Trompa no infiltrada .
Implantes tumorales múltiples en epiplón , peritoneo de fondo de saco de Douglas , fosa iliaca izquierda y mesoapéndice .
» TC noviembre de 2015 : nódulos omentales de nueva aparición en ambos flancos , con engrosamiento de fascias y lengüetas en pelvis , en relación con progresión de la carcinomatosis peritoneal .
Diagnóstico 6 meses tras el alta de Oncología Médica ( noviembre de 2015 ) , la paciente presenta elevación de marcador tumoral de ovario , Ca 125 .
La TC objetiva progresión de la carcinomatosis peritoneal ( intervalo libre de enfermedad [ ILE ] de 23 meses ) .
Tratamiento Dado el ILE de 23 meses y la escasa toxicidad , se decide retratar con el mismo esquema de carboplatino + paclitaxel .
Recibe 6 ciclos desde diciembre de 2015 hasta abril de 2016 , con respuesta parcial .
Por toxicidad acumulada y respuesta alcanzada , se decide parar el tratamiento con quimioterapia , pendiente de evolución .
En noviembre de 2016 , presenta progresión peritoneal ( ILP de 8 meses ) , planteándose segunda línea para enfermedad sistémica con carboplatino AUC-5-Caelyx 30 mg / m2 , que recibe de enero a septiembre de 2017 .
Presenta respuesta parcial tras 9 ciclos , persistiendo un implante peritoneal de 12 mm .
Es en este momento , bajo indicación según ficha técnica , se inicia mantenimiento con iPARP .
Inicia tratamiento con olaparib 50 mg 8-0-8 desde octubre/2017 .
Tras 3 ciclos se procedió a reevaluar a la paciente , presentando respuesta parcial nuevamente con descenso del implante conocido de 12 a 5 mm .
Hasta la fecha , ha recibido 8 ciclos con adecuada tolerancia , destacando astenia G1 que no condiciona la calidad de vida ( recordemos que el ILP previo alcanzado fue de 8 meses ) .
En última TC de control ( abril/2018 ) tras 8 ciclos de tratamiento con olaparib , no se objetiva ningún implante peritoneal .
Ante los buenos resultados , se procedió a la revisión de la biopsia antigua , que confirmó un tumor mülleriano mixto o carcinosarcoma .
Anamnesis Paciente mujer de 40 años de edad , que es valorada en Medicina Interna en diciembre/2016 por presentar clínica de unas 6 semanas de duración consistente en dolor abdominal en hipocondrio derecho , que empeoraba con la ingesta y no mejoraba con medicación ; había acudido a Urgencias y se le había realizado una ecografía de abdomen en la que se observaban numerosas adenopatías de aspecto patológico , estando la mayor de ellas en relación espacial con la cabeza del páncreas y el hilio hepático .
No presentaba astenia , ni anorexia , ni sudoración ni fiebre asociadas .
Antecedentes familiares » Sin interés .
Antecedentes personales » Sin alergias medicamentosas conocidas .
» Nunca fumadora ni bebedora .
Sin factores de riesgo cardiovascular .
» Antecedentes obstétricos : 2 embarazos , 2 partos vía vaginal .
Hipotiroidismo
desde el segundo embarazo ( 2015 ) .
» Tratamiento habitual : levotiroxina 25 mcg diarios y anticonceptivos orales .
Mamas sin hallazgos .
Abdomen levemente doloroso en la palpación en hipocondrio derecho , sensación de masa mal definida a nivel de epigastrio .
Miembros inferiores sin alteraciones a destacar .
» Exploración ginecológica 17/02/2017 : macroscópicamente normal .
Tacto rectal y vaginal normales .
Pruebas complementarias » Analítica 19/12/2016 : función renal normal .
Iones en rango .
Proteína C reactiva 38,4 .
Hemograma , coagulación y metabolismo del hierro normales .
Marcadores tumorales ( MT ) 19/12/2016 : alfa-fetoproteína ( AFP ) 4.626 { 0-10 } , beta2-microglobulina 2,90 { 1,5-2,5 } ; CEA , CA 15,5 , CA 72,4 , CA 19,9 y CA 125 dentro de la normalidad .
BHCG normal .
» Evolutivo AFP : 4.626 ( 19/12/2016 ) -- > 9.700 ( 17/02/2017 ) -- > 10.875 ( 27/02/2017 ) .
Biopsia aguja gruesa ( BAG ) 30/01/2017 : se realiza BAG de conglomerado adenopático retroperitoneal -- > Anatomía Patológica ( 13/02/2018 ): metástasis de carcinoma , sin diferenciación neuroendocrina ( CD56 negativo ) -- > inmunohistoquímica ( IHQ ): CK7 - , CK20 - ,
glypican-3 + , p16 focalmente + .
Negatividad para Hep-Par1 , RCC , calretinina , CD30 , CD117 , CDX2 , TTF1 , p40 y CD10 .
Con este perfil IHQ y la morfología , se considera metástasis de carcinoma hepatoide .
Como diagnóstico diferencial histológico , se debe plantear un hepatocarcinoma y una variante hepatoide de tumor germinal tipo seno endodérmico .
Se realiza IHQ para SALL-4 , con resultado negativo , lo que descarta origen germinal .
» TC tórax-abdomen-pelvis 20/12/2016 : » Tórax sin hallazgos , no se aprecian adenopatías .
Abdomen : hígado con lesión focal milimétrica sugestiva de quiste .
Extensa afectación adenopática abdominal , retroperitoneal y mesentérica .
Destaca el conglomerado interaortocava de 50 x 38 mm .
» TC trifásica de abdomen 21/02/2017 : grandes conglomerados adenopáticos .
Lesión en cuerpo de páncreas de aspecto tumoral .
Trombosis de vena mesentérica superior y confluencia con vena esplénica y tronco portal inicial .
Lesión milimétrica en hígado de aspecto benigno .
Pequeño teratoma ovárico izquierdo .
» Endoscopia oral 20/02/2017 : Compresión extrínseca a nivel rodilla duodenal .
» Colonoscopia 20/02/2017 : sin hallazgos .
Diagnóstico » Carcinoma hepatoide productor de alfa-fetoproteína de probable primario pancreático metastásico ( adenopatías múltiples de cavidad abdominal ) .
Trombosis vena mesentérica superior y confluencia con vena esplénica y tronco portal inicial .
En este caso , la IHQ fue esencial , ya que permitió hacer el diagnóstico diferencial entre carcinoma hepatoide y tumor del seno endodérmico hepatoide ( negatividad para SALL-4 ) .
Se concluye que el primario se encuentra en páncreas por hallazgo en TC de lesión hipodensa en cuerpo pancreático sugestiva de tumor primario ( aunque no tenemos confirmación histológica de ello ) .
Tratamiento » La paciente inicia tratamiento heparina de bajo peso molecular ( HBPM ) .
» 02/03/2017 : se decide inicio de tratamiento para enfermedad diseminada según esquema cisplatino 100 mg / m2 d1 + gemcitabina 1.000 mg / m2 d1,8 cada 21 días .
Evolución 1ª línea : la paciente inicia tratamiento según esquema cisplatino-gemcitabina trisemanal en marzo/2017 .
» Toxicidades importantes : alopecia G2 , astenia G2 , neutropenia G3 , trombopenia G1 , mucositis G1 , parestesias en guante y calcetín G1-2 .
Precisó algún retraso de tratamiento por neutropenia .
Requirió profilaxis secundaria con G-CSF .
No requirió ingreso en ningún momento .
» Recibe un total de 6 ciclos completos de cisplatino-gemcitabina , continuando con gemcitabina en monoterapia a partir de C7 ( por neurotoxicidad limitante ) y hasta recibir un total de 12 ciclos .
» TC de tórax-abdomen 08/05/2017 : respuesta parcial a nivel de la afectación adenopática infradiafragmática y de la lesión primaria en páncreas .
Progresión de la trombosis portomesentérica .
Teratoma maduro a nivel anexial izquierdo .
» TC de tórax-abdomen 14/08/2017 : RP mantenida .
Continúa con trombosis portomesentérica con transformación cavernomatosa de la porta y múltiples colaterales .
» TC de tórax-abdomen 13/11/2017 : nueva adenopatía interaortocava situada entre arteria renal derecha y vena renal izquierda de diámetros aproximados 2 x 1 cm ( no clara PE por RECIST 1.1 ) .
 Evolución de AFP : 10.875 ( 27/02/2017 , previa al inicio de QT ) -- > 9.740 -- > 5.724 -- >
589 -- > 158 56,3 ( 10/10/2017 ) -- > 755 ( 28/11/2017 ) .
» » En resumen : respuesta parcial por imagen y marcadores tumorales .
2ª línea : en diciembre/2017 se considera PE por TC ( a pesar de no cumplir criterios RECIST 1.1 ) y , sobre todo por MT .
Se comienza nuevo tratamiento con docetaxel-gemcitabina .
» Toxicidades importantes : neutropenia G3 , neurotoxicidad G1-2 residual .
» Recibe un total de 3 ciclos .
» TC tórax-abdomen 06/03/2018 : PE por aumento del tamaño de las adenopatías a nivel de ligamento gastro-hepático , porto-cava y retroperitoneo .
» Evolución AFP : 755 ( 28/11/2017 ) -- > 2.796 ( 13/03/2018 ) .
3ª línea : en marzo/2018 se objetiva PE por imagen y MT , por lo que se decide inicio de nueva línea de tratamiento según esquema adriamicina 25 mg / m2 d1,8 cada 21 días ( en curso ) .
Anamnesis Comentaremos el caso de una paciente de 59 años , fumadora de 20 cigarrillos-día , sin otros antecedentes ni tratamiento habitual .
Trabaja de profesora .
En marzo del 2017 se diagnostica de un tumor Phyllodes de mama en el cuadrante supero-externo de la mama izquierda , tratada con resección quirúrgica con márgenes libres .