IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En el primer control en noviembre de 2017 se objetiva un nódulo en el cuadrante supero-externo en la mama izquierdo , con un estudio patológico de carcinoma infiltrante con grado histológico III con receptores estrogénicos negativos ( RE 0 % ) , receptores de progesterona negativos ( RP 0 % ) , índice proliferativo ( Ki67 ) de 80 % , HER-2 ( receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano ) equívoco sin amplificación por hibridación in situ por fluorescencia ( FISH ) .
Tras exéresis quirúrgica y estudio de ganglio centinela , correspondió a un estadio tumoral IA susceptible de completar tratamiento con radioterapia y quimioterapia adyuvante ; por lo que en enero de 2018 inicia quimioterapia bajo el esquema TAC ( docetaxel-adriamicina-ciclofosfamida ) .
En el séptimo día del primer ciclo consulta por diarrea de más de 10 deposiciones al día acompañadas de fiebre mayor de 38 ºC de 24 horas de evolución sin otra clínica acompañante .
Exploración física La paciente presenta unas constantes vitales de PA 138/62 mm Hg sistólica y diastólica respectivamente , una frecuencia cardiaca de 108 lpm , una temperatura de 37,5 ºC y una saturación de oxígeno del 98 % .
En la exploración por aparatos no presenta mucositis , con una auscultación cardiopulmonar sin alteraciones y una exploración abdominal normal .
Pruebas complementarias La radiografía de abdomen muestra un patrón gaseoso anodino , con aireación del marco cólico hasta la ampolla rectal .
Con respecto a los resultados del análisis de sangre , destaca una procalcitonina en valores normales , un sodio de 131 miliequivalentes decilitro ( mEq / dl ) , una proteína C reactiva de 79,8 , unas plaquetas de 91.000 , leucocitos de 490 con 30 neutrófilos .
Se realiza una ecografía abdominal que objetiva un engrosamiento de la pared del ciego , compatible con sospecha clínica de tiflitis ; así como unas lesiones focales hepáticas ligeramente hiperecogénicas , que recomiendan pruebas dirigidas para diferenciar el origen benigno ( hemangiomas ) de maligno ( metástasis ) .
Diagnóstico Tiflitis por quimioterapia .
grado 4 y trombopenia grado 2 secundario a quimioterapia .
Lesiones ocupantes de espacio ( LOE ) en el hígado .
Tratamiento Se ingresa en planta de hospitalización con tratamiento de soporte y se inicia antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam .
Evolución Presenta una evolución favorable con resolución de la toxicidad hematológica y de la tiflitis tras el inicio de antibiótico , por lo que , tras ocho días del mismo y el resultado negativo de los cultivos , se decide finalizar la pauta de antibiótico .
Durante el ingreso se realiza estudio de las LOE hepáticas : En la tomografía computarizada toracoabdominopélvica ( TC-TAP ) presenta una alteración densitométrica de mama izquierda que sugieren cambios postquirúrgicos , apreciándose una adenopatía de 3 mm en axila izquierda .
En los campos pulmonares presenta un patrón típico de enfisema pulmonar , acompañado de lesiones cicatriciales en la región apical derecha y dos imágenes pseudonodulares de aspecto cicatricial en campos superiores .
También presenta imágenes sugestivas de metástasis hepáticas en segmento VIII , V y IVB .
En la resonancia magnética ( RM ) hepática describen tres lesiones focales situadas respectivamente en los segmentos VIII , a caballo entre los segmentos VIII , V y IVB .
Dichas lesiones presentan un comportamiento hipovascular con captación progresiva de contraste en anillo .
La situada en el segmento IVB presenta cambios hemorrágicos en su interior .
Todos estos datos proceden a sospechar de la naturaleza metastásica de las mismas .
Ante las dudas del origen de las lesiones hepáticas , se procede a tomar una muestra por biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía , con resultado anatomopatólogo de metástasis hepática de carcinoma neuroendocrino bien diferenciado , con un estudio de inmunohistoquímica positivo para cromogranina , sinaptofisina , citoqueratinas AE1-AE3 y un índice proliferativo Ki67 del 5 % ; siendo además negativos para RE , RP , HER-2 y mamaglobulina .
Tras el hallazgo de la biopsia , se solicita un rastreo gammagráfico de receptores de somatostatina ( Octreoscan ® ) y presenta un acúmulo patológico en el parénquima hepático en el segmento VIII , V y en menor grado IVB , además de un aumento de captación en mesogastrio , de baja intensidad , que persisten en imágenes tardías .
Se realiza un análisis con marcadores de tumores neuroendocrinos en sangre con unos niveles normales de cromogranina ( 91,2 nanogramos por mililitro ) y serotonina de ( 155 nanogramos por mililitro ) .
Tras valoración en el comité multidisciplinar de tumores hepatobiliopancreático , ante el pronóstico favorable del tumor neuroendocrino y su lenta evolución , se decide completar el tratamiento adyuvante del cáncer de mama y tras finalizarlo , actualización con pruebas de imagen , previo a la indicación de intervención quirúrgica con intención curativa .
Anamnesis Paciente de 71 años sin alergias medicamentosas , antecedentes personales de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisematoso , neumotórax izquierdo en 1994 secundario a ruptura de bullas que precisó pleurodesis , adenoma de próstata E hipertensión arterial en tratamiento con betabloqueantes .
El comienzo clínico se inicia en mayo de 2009al desarrollar un cuadro de disnea a moderados esfuerzos de 48 horas y esputos hemoptoicos .
Exploración física Se aprecia una disminución del murmullo vesicular en el lóbulo superior derecho , con roncus aislados asociados ; no se palpan adenopatías ni megalias .
Pruebas complementarias » Se solicita un estudio inicial con radiografía de tórax , donde se evidencia una masa paratraqueal derecha .
» En la tomografía computarizada ( TC ) de mayo de 2009 se visualiza una tumoración pulmonar en el lóbulo superior derecho ( LSD ) de 88 mm con infiltración mediastínica , de la arteria pulmonar del lóbulo superior y una adenopatía mediastínica en situación anterior al bronquio principal derecho de 20 mm , confirmado por tomografía de emisión de positrones ( PET ) .
» Se completa el estudio con una biopsia con aguja fina , con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma de pulmón , EGFR no mutado .
El caso es discutido en comité multidisciplinar de patología pulmonar , y con el juicio clínico de adenocarcinoma de pulmón cT4 N2 M0 , estadio IIIB , se decide radioterapia ( RT ) concomitante con quimioterapia con intención neoadyuvante , para valorar posteriormente la posibilidad quirúrgica .
Tratamiento Se realiza preplanificación pero el volumen 20 de 43% , el patrón de enfisema centrolobulillar bilateral , así como la pérdida de volumen del hemitórax izquierdo con retracción mediastínica desaconsejan el inicio de RT .
El paciente inicia quimioterapia de inducción con carboplatino-gemcitabina , siendo evaluado tras tres ciclos en julio de 2009 en respuesta parcial radiológica pulmonar y ganglionar .
La lesión en el lóbulo superior derecho ha disminuido de 88 a 47 mm y la adenopatía mediastínica derecha ha disminuido de 20 a 14 mm .
El caso es replanteado en comité de tumores y se desestima tratamiento quirúrgico por evidenciarse en la gammagrafía de difusión pulmonar una distribución heterogénea con función pulmonar derecha del 41%e izquierda del 59% .
Se repite la preplanificación , siendo el V20de 28% , y se decide quimioterapiaen régimen semanal con carboplatino-paclitaxel concomitante con radioterapia utilizando cinco campos de fotones de 6 Mev conformados con colimador a razón de 2 Gy / día , 5 días a la semana hasta 60 Gy sobre la lesión pulmonar y mediastínica .
La tolerancia fue buena , con esofagitis grado 2 y dermitis grado 1 .
Tras finalizar el tratamiento en octubre de 2009 presenta una respuesta parcial radiológica , con una disminución de 47 a 35 mm de la lesión en el lóbulo pulmonar derecho y de 14 a 9 mm de la adenopatía mediastínica derecha .
Tras un intervalo libre de progresión de 30 meses , se objetiva en la TC de control de abril de 2012 un nódulo pulmonar en el LSD de 11 mm .
El caso es comentado de nuevo en el seno del comité multidisciplinar , y se considera que es abordable mediante termoablación por radiofrecuencia pulmonar con electrodo de Le Veen con apertura máxima de 25 mm , objetivando tras la realización de la misma una remisión .
Tras un segundo intervalo libre de progresión de 8 meses , en diciembre de 2012se evidencia progresión en la pared anterior del nódulo previamente tratado con radiofrecuencia , que presenta un diámetro máximo de 16 mm .
Se presenta el caso en comité de tumores y se propone una segunda termoablación del nódulo en el LSDsobre el área de cavitacióncon electrodo de Le Veen con apertura máxima de 30 mm de diámetro en dos sesiones mediante retirada progresiva del electrodo , produciéndose un neumotórax , que es drenado .
En marzo de 2014 , un año y tres meses tras el procedimiento , se lleva a cabo un control radiológico mediante TC torácica con contraste que no evidencia signos de progresión .
El paciente fue diagnosticado de una leucemia mieloblástica aguda asociada a una neumonía bilateral por Candida krusei e insuficiencia respiratoria global , siendo exitus el 2/4/2015 .
Anamnesis Se trata de un paciente varón de 25 años sin antecedentes de interés que acude al Servicio de Urgencias en mayo del 2017 por un cuadro de cefalea de predominio frontal de 3 semanas de evolución de características punzantes que empeora por la mañana y se alivia por la noche .
El paciente no presentaba náuseas ni vómitos asociados al cuadro .
En este momento , se realiza una tomografía computarizada craneal ( TC craneal ) en la que se objetiva una lesión ocupante de espacio localizado en la fosa posterior con signos de hidrocefalia aguda no comunicante que se confirma posteriormente mediante resonancia magnética .
El 16 de mayo de 2017 el paciente es intervenido para extirpación de la lesión con buena evolución neurológica postoperatoria y la Anatomía Patológica se informa como un meduloblastoma clásico de localización vermiana , grado IV de la OMS , que expresa de forma débil sinaptofisina y GFAP , y es negativo para beta-catenina con un Ki67 del 34,76 % En la RM cerebral postoperatoria , se evidencia un resto tumoral postquirúrgico , motivo por el cual es reintervenido para ampliación de márgenes de resección quirúrgica el 26 de mayo de 2017 .
Durante la evolución postquirúrgica presenta una leve ataxia de la marcha con clínica de mareos , náuseas y vómitos de difícil control farmacológico evidenciándose en las pruebas de imagen un pseudomeningocele postquirúrgico que es manejado mediante colocación de drenaje lumbar externo ( DLE ) .
A los cinco días de su colocación , el paciente desarrolla un cuadro febril y presenta parámetros analíticos compatibles con meningitis procediendo a la retirada del drenaje .
Cumple 10 días de antibioterapia empírica con buena respuesta .
Tras ello , se interviene nuevamente por reaparición del pseudomeningocele en julio de 2017 con nueva colocación de DLE retirado 10 días después con evolución favorable .
Posteriormente , el paciente recibe radioterapia profiláctica del neuroeje y fosa posterior .
En la RM realizada en diciembre 2017 se evidencia una posible afectación leptomeníngea .
Se realiza entonces una punción lumbar con una citología negativa del líquido cefalorraquídeo ( LCR ) aunque en la bioquímica del mismo destaca una hiperproteinorraquia .
Tras revisión de la literatura y ante la sospecha de afectación leptomeníngea por pruebas de imagen ( aunque sin clínica ni confirmación histológica asociadas ) , se decide administrar quimioterapia según el esquema de adyuvancia con cisplatino , vincristina y ciclofosfamida durante 6 ciclos cada 28 días .
Exploración física Durante la exploración , el paciente se encuentra con buen estado general , afebril y hemodinámicamente estable .
Está consciente , orientado y colaborador .
Presenta un Glasgow 15/15 .
La exploración de los pares craneales es normal y no presenta alteraciones motoras ni de la sensibilidad .
Pruebas complementarias En el diagnóstico se realiza una TC craneal ( 09/05/2017 ) objetivando una lesión ocupante de espacio sólido-quística de predominio sólido de 48 x 28 x 40 mm con leve edema vasogénico perilesional localizado en fosa posterior , a nivel paracentral , ocupando el vermis y el sector craneal de ambos hemisferios cerebelosos altamente sugestivo de proceso neoformativo primario del SNC , así como una hidrocefalia obstructiva triventricular asociada .
Se recomienda la realización de una RM craneal ( 10/05/2017 ) donde se describe un hallazgo compatible con proceso neoformativo con datos morfológicos de agresividad .
En la RM postoperatoria ( 18/05/2017 ) se muestran varias imágenes sugestivas de persistencia tumoral mayor de 1,5 cm2 , no identificándose en ese momento signos de diseminación leptomeníngea espinal .
Durante la evolución postoperatoria , dada la presencia de clínica neurológica , se realiza una nueva RM craneal ( 14/06/2017 ) , observándose una colección líquida en el lecho de la craniectomía occipital de aproximadamente 3 , 6x 6,5 cm con un componente intracraneal extraaxial y extracraneal , morfológicamente compatible con meningocele .
En una RM craneal de control ( 12/11/2017 ) , se identifican focos de realce parcheado supratentorial compatibles con afectación leptomeníngea sin evidenciarse signos que sugieran persistencia / recidiva a nivel de la fosa posterior .
En el momento postoperatorio en el que presenta el cuadro febril , se realiza una punción lumbar el 22/06/2017 ( aspecto turbio , hematíes 2.400 / mm3 , leucocitos 1.650 / mm3 , PMN 11 % , MN 89 % , glucosa 25 mg / dl , proteínas 1,3 g / l ) , obteniendo un resultado compatible con el diagnóstico de meningitis aguda con un resultado negativo en el cultivo del LCR .
Diagnóstico Se trata de un meduloblastoma clásico de localización vermiana grado IV de la OMS .
Tratamiento El paciente recibe inicialmente radioterapia profiláctica del neuroeje ( 36 Gy fraccionada en 20 sesiones de 1,8 Gy ) y fosa posterior ( 20 Gy fraccionada en 10 sesiones ) .
Tras la sospecha de posible afectación leptomeníngea , se inicia tratamiento quimioterápico según el esquema de adyuvancia con cisplatino 75 mg /m² día 1 , vincristina 1,5 mg / m2 ( máximo 2 mg ) día 1 y 8 , y ciclofosfamida 1.000 mg / m² días 2 y 3 , durante 6 ciclos cada 28 días .
Tras dos ciclos de quimioterapia , se realiza una reevaluación mediante RM craneal en febrero 2018 , en la que han desaparecido los realces leptomeníngeos alcanzando una respuesta completa .
Anamnesis Presentamos un caso de un varón de 83 años que , tras historia de seis meses de cuadro de tos productiva y pérdida de peso de seis kg , acude a su médico de Atención Primaria por empeoramiento de la clínica con aparición de expectoración purulenta y dolor torácico secundario a accesos de tos .
Refería mal estar general y no mejoró tras un ciclo de antibioterapia con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 h por 7 días .
Tras derivación a Neumología y estudio , se diagnostica de neoplasia pulmonar avanzada EGFR mutado y es remitido a Oncología Médica para valoración de tratamiento oncológico paliativo .
Exploración física ECOG PS 1 .
Bien coloreado , hidratado y perfundido .
Sin adenopatías cuello / supraclaviculares .
Peso : 77 kg , talla : 167 cm y SC : 1,86 m2 .
ACR : tonos rítmicos , sin soplos .
Murmullo algo disminuido en plano anterior de hemitórax izquierdo con ligera matidez a la percusión .
Abdomen blando , depresible y no doloroso .
RHA conservados .
Sin masas ni megalias palpables .
EEII sin edemas ni signos de TVP .
Pruebas complementarias » Analítica de control previa a tratamiento ( 12/06/2017 ): glucosa , perfil renal , hepático e iones normales .
CEA : 1.42 ng / ml ( normal ) .
» Fibrobroncoscopia ( 22/5/2017 ): epiglotis , cuerdas vocales , tráquea y carina principal normales .
Sistema bronquial izquierdo , se objetiva una estenosis por compresión extrínseca que ocluye más del 50 % de la luz del bronquio del LSI , impidiendo la progresión del fibrobroncoscopio .
La mucosa de la entrada del bronquio de LSI presenta cambios en su coloración siendo blanquecina , sin visualizarse claros signos de infiltración .
Se toman 3 biopsias transbronquiales en el bronquio de LSI , pero se tiene que interrumpir el resto de toma de muestras , así como la realización de un cepillado bronquial por sangrado activo que controlamos con amchafibrin y sueroterapia fría y mala tolerancia de la prueba .
El bronquio de la língula está respetado ; el bronquio del LII también presenta estenosis por compresión extrínseca , pero permite el paso del fibrobroncoscopio a su través encontrándose la pirámide basal indemne .
Sistema bronquial derecho sin anomalías macroscópicas relevantes .
BAS para citología y microbiología .
Biopsias transbronquiales en bronquio LSI para citología .
Juicio endoscópico : signos de compresión extrínseca en LSI y LII .
» Anatomía Patológica : - BAS : ausencia de células neoplásicas .
- Biopsias transbronquiales ( 23/05/2017 ): adenocarcinoma .
IHQ : EGFR : positivo ( presencia de una mutación en el exón 21 del gen EGFR ( p. L858R ) .
Presencia de menos de 50 células tumorales en la muestra remitida .
Material insuficiente para la valoración de Alk / ROS .
- Exéresis córnea ( 08/11/2017 ): hiperplasia , ulceración , necrosis focal y cambios nucleares sugestivos de infección viral a nivel del epitelio superficial .
Edema estromal .
» TC con contraste IV de tórax y abdomen superior ( 05/06/2017 ): neoplasia pulmonar hiliar izquierda que infiltra a la arteria pulmonar principal izquierda y envuelve hasta obliterar al bronquio del LSI , condicionando una atelectasia casi completa del LSI .
Se acompaña de múltiples adenopatías en ventana aortopulmonar ( 1 cm ) , en situación pretraqueal-retrocava ( 1 cm ) , prevascular ( 1,8 cm ) , hiliar derecha ( 1 cm ) y subcarinal ( múltiples , de hasta 1,6 cm ) .
Asimismo , se aprecia un derrame pleural ipsilateral en discreta cuantía , con engrosamiento pleural apical de aspecto metastásico .
Se observa la presencia de un aumento de densidad en vidrio deslustrado en LSI en relación con áreas de neumonitis posobstructiva .
Además , identificamos varios nódulos pulmonares situados en língula ( subpleural , 6 mm ) , en el segmento apical del LII ( 8,7 mm ) y en el segmento posterior del LSD ( 6,3 mm ) .
Diagnóstico Adenocarcinoma en hilio pulmonar izquierdo .
Estadio IV ( cTxcN2cM 1 ; por derrame pleural izquierdo y metástasis pulmonares bilaterales ) .
EGFR : mutación en el exón 21 del gen EGFR ( p. L858R ) .
Material insuficiente para determinación de ALK , ROS-1 y PDL-1 .
Tratamiento Tras diagnóstico radiológico , histológico y molecular se inicia tratamiento el 12/06/2017 con gefitinib 250 mg v.o .
cada 24 h continuo , con controles clínico y analíticos cada 28 días .
El primer mes se valora al paciente a los 14 días para controlar toxicidad cutánea .
Recibe el tratamiento durante 5 meses sin reducción de dosis .
Tras dos semanas desde el inicio del tratamiento refiere diarreas grado I ( sin precisar loperamida ) y astenia grado I sin aparición de toxicidad dérmica ni otras destacables .
Aparición de toxicidad cutánea grado I , tras tres meses de tratamiento con buen manejo .
Tras 5 meses desde el inicio del tratamiento , aparición de irritación conjuntival sin pérdida de campo visual ( CV ) ni de la agudeza visual ( AV ) .
Acompañado de toxicidad dérmica por sequedad cutánea .
Sin otras toxicidades .
Continuó con tratamiento a misma dosis .
Tras ello , el paciente comienza con pérdida de visión y ojo rojo con secreciones OI , apenas dolor sólo molestias ; por lo que es valorado por Oftalmología de Urgencias .
Se diagnostica de úlcera neurotrófica OI como reflejamos anteriormente en las pruebas complementarias .
El paciente no nos informó de este diagnóstico y continuó tomando la medicación .
Recibió tratamiento con moxifloxacino colirio 1 gota cada 6 horas .
Gotas lubricantes y humectantes para evitar la sequedad ocular cada 2 horas y ciclopléjico en colirio 1 gota cada 12 horas .
Tras tres días de tratamiento , el paciente no experimentó mejoría y se objetivó en la exploración atalamia compatible con perforación ocular y úlcera corneal paracentral inferior sellada por herniación de iris en zona de perforación .
Se ingresó para intervención .
En ese momento se nos comunica la situación actual del paciente .
Indicamos suspensión de gefitinib tras valorar según ficha técnica probable relación con la enfermedad oftalmológica que presentaba el paciente .
Ante postoperatorio tórpido y poca viabilidad del globo ocular se decide evisceración sin prótesis .
Tras ello el paciente mejora con aceptable estado general y desaparición del dolor .
Sin complicación quirúrgica posterior .
Tras intervención , valoramos al paciente que , a pesar de mejoría del dolor , experimenta deterioro clínico con aumento de disnea y mal ECOG con perfomance status de 3 .
Ingresa por infección respiratoria secundaria a Estreptococo pneumoniae .
Tras mala evolución clínica , se decide derivación a Unidad de Cuidados Paliativos y finalmente fallece tras 9 días de ingreso .
Anamnesis Historia clínica Se trata de una mujer de 77 años de edad , independiente para las actividades básicas de la vida diaria , sin alergias médicas conocidas ni hábitos tóxicos .
No tiene antecedentes familiares relevantes .
Realiza tratamiento habitual con calcio y paracetamol por antecedente de osteoporosis .
Historia oncológica Su historia oncológica se inició en junio de 2017 a raíz de disfonía y tos persistente .
En el examen físico , destacó una adenopatía supraclavicular derecha de características patológicas .
La radiografía de tórax mostró un pequeño derrame pleural derecho y la tomografía computarizada ( TC ) de tórax una masa hiliar derecha sospechosa de proceso neoformativo primario pulmonar con adenopatías mediastínicas , hiliares , supraclaviculares , retropectorales , mesentéricas y retroperitoneales junto a metástasis ( M1 ) pulmonares bilaterales , pleurales , hepáticas , óseas e implantes mesentéricos .
Se realizó una punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) de la adenopatía supraclavicular y la Anatomía Patológica fue compatible con metástasis de ADK de origen pulmonar , por lo que fue diagnosticada de ADK de pulmón en estadio IV ( T2N3M1 ) .
Se realizó estudio molecular mediante panel de Oncomine ® ( que analiza 22 genes ) que mostró mutación de EGFR en exón 21 ; c.2573 T > G ; p.(Leu858Arg ) ; frecuencia aproximada de alelo mutado 4% .
Mutación de TP53 en exón 5 ; c.452C > A , p.(Pro151His ) ; frecuencia aproximada de alelo mutado 4% .
ALK , PD-L1 negativos .
En octubre de 2017 , la paciente inició tratamiento de primera línea con gefitinib 250 mg cada 24 horas ( por performance status de 2 ) con buena tolerancia y sin ninguna incidencia hasta la fecha .
La primera valoración de respuesta a las 6 semanas de iniciado el tratamiento mediante PET-TC mostró estabilidad de la enfermedad , por lo que se continuó con el mismo esquema de tratamiento .
Exploración física Enfermedad actual y exploración física En enero de 2018 , la paciente consultó en Urgencias por visión borrosa de 2 semanas de evolución que había ido en aumento sobre todo en ojo izquierdo .
A su llegada a nuestro centro la paciente se encontraba hemodinámicamente estable , afebril con saturación basal del 97 % .
En el examen físico general persistía la adenopatía supraclavicular derecha , no existían alteraciones en la auscultación cardiaca y en auscultación pulmonar sólo se apreciaba ligera hipofonesis basal derecha sin otros hallazgos destacables .
La exploración neurológica mostró disminución de la agudeza visual bilateral , de predominio izquierdo , anisocoria con pupila derecha midriática reactiva ; en posición primaria , mirada desconjugada con ojo derecho en posición centrada con limitación para supra e infraversión y aducción , con abducción conservada y ojo izquierdo en abducción ( exotropía ) con cierto componente de limitación para la supra e infraversión , y convergencia conservada ; resto de pares craneales sin alteraciones , y sin déficits motores ni sensitivos .
Se realizó un fondo de ojo donde se observó un desprendimiento seroso en retina izquierda .