IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Tras esto , pasó a seguimiento con tomografía computarizada ( TC ) semestral .
En la TC toracoabdominal ( mayo/2017 ): dos nódulos pulmonares , uno en el lóbulo superior izquierdo ( LSI ) y otro en el lóbulo superior derecho ( LSD ) , que han crecido respecto a la TC previa .
En noviembre/2017 , se frustra la biopsia del nódulo del LSI por el pequeño tamaño y mala accesibilidad .
En septiembre/2018 , se logran biopsiar ambas lesiones .
En el nódulo del LSI se haya metástasis de colangiocarcinoma , mientras que el nódulo del LSD presentó atipia celular de significado incierto .
Con el diagnóstico de metástasis pulmonares de colangiocarcinoma , se le explicaron al paciente las alternativas , quimioterapia versus mejor cuidado de soporte , así como la conveniencia de abandono del alcohol y de ajuste del tratamiento inmunosupresor .
Tras manifestar su deseo de tratamiento oncológico activo y teniendo en cuenta que se trata de un paciente inmunosuprimido por un trasplante , se inicia gemcitabina en febrero/2019 a dosis de 1.000 mg / m2 bisemanal con la intención de asociar cisplatino si hay buena tolerancia .
Presenta trombopenia y neutropenia grado 3 después del 1er ciclo por lo que no se pauta el día 15 y se desestima asociar el platino .
Continuó a partir del 2º ciclo con dosis reducidas un 20 % y recibió el 4º ciclo en mayo/2019 .
Cuatro días después , presenta diarrea asociando insuficiencia renal prerrenal y precisando ingreso hospitalario el 09/05/2019 .
Durante la hospitalización , se obtiene el resultado del coprocultivo : Campylobacter jejuni , por lo que se mantiene en tratamiento antibiótico por 10 días con lo cual la diarrea se resuelve , presentando mejoría clínica y es dado de alta .
Historia actual Acude a Urgencias el 24/05/2019 derivado desde su hospital comarcal con sospecha diagnostica de compresión medular versus metástasis cerebrales .
El paciente inició cuadro progresivo de pérdida de fuerza principalmente en miembros inferiores ( MMII ) de 4 días de evolución , que le impedía la deambulación e incluso la bipedestación , extendiéndose hacia miembros superiores ( MMSS ) .
No muestra déficit sensitivo .
Ante dicho cuadro , se administró 1 dosis de corticoesteroide ( 8 mg de dexametasona IV ) y fue trasladado a nuestro hospital .
Orientado en las tres esferas .
Buen nivel de conciencia .
Estrabismo divergente ya conocido desde la infancia ( niega diplopía ) , movimientos oculares normales , sin defectos campimétricos por confrontación .
Facial centrado , pares bajos normales ( pilares palatinos simétricos , úvula centrada , XII par sin alteraciones ) .
Tetraparesia de predominio distal simétrica con mayor afectación MMII .
Balance muscular , en MMSS : 4/5 a nivel proximal y 2/5 distal ; MMII : 1/5 a nivel proximal y 1/5 distal .
Lassegue positivo y bilateral .
Sin afectación sensitiva .
Arreflexia universal .
Reflejo cutáneo plantear ( RCP ) indiferentes .
Sin dolor dorsolumbar .
Pruebas complementarias » Analítica general : hemograma , bioquímica y coagulación normales ( salvo fibrinógeno 887 ) .
» Radiografía de tórax : nódulos pulmonares ya descritos en informes previos .
» TC craneoencefálica de Urgencias : sin hallazgos patológicos .
Diagnóstico Polirradiculopatía desmielinizante aguda o síndrome de Guillain-Barré ( SGB ) en paciente inmunodeprimido y con antecedente de infección por Campylobacter jejuni .
Se le catalogó como el subtipo de SGB : neuropatía motora axonal aguda ( AMAN ) .
Tratamiento Ingresa para tratamiento con inmunoglobulinas IV y está en vigilancia estrecha ante la posibilidad de progresión de la enfermedad y compromiso de la musculatura respiratoria .
Evolución Se realizó punción lumbar , obteniendo líquido cefalorraquídeo ( LCR ) de características anodinas ( sin disociación albumino-citológica ) .
Sin embargo , el cuadro es altamente sugestivo de polirradiculopatía desmielinizante ( tetraparesia con arreflexia universal , precedida por la infección por Campylobacter jejuni ) , y sin datos que sugieran lesión a nivel medular dado que no presenta nivel sensitivo .
Se completaron estudios neurofisiológicos ( 29/05/2019 ) con electromiografía ( EMG ) y electroneurografía ( ENG ) que son compatibles con polirradiculoneuritis axonal aguda de claro predominio motor .
El paciente recibió tratamiento por 5 días con inmunoglobulinas IV , la evolución fue lenta pero favorable , con aumento progresivo de la fuerza muscular .
Anamnesis Mujer de 85 años , jubilada .
Funciones superiores conservadas ; independiente para actividades básicas de la vida diaria .
Derivada a consultas externas de Oncología Médica ante diagnóstico de timoma en progresión .
ANTECEDENTES PERSONALES Sin alergias medicamentosas conocidas , diabetes mellitus no insulinodependiente y polimialgia reumática .
TRATAMIENTO HABITUAL Inhibidor de bomba de protones , sulfonilurea .
HISTORIA ONCOLÓGICA Primer tumor » 2009 : Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha luminal pT1b pN0 tratada con cirugía , radioterapia y posterior tamoxifeno adyuvante durante 5 años .
Sin datos posteriores de recidiva .
Segundo tumor
» 2011 : timoma tipo A , con masa de 6 cm en segmento anterior de lóbulo superior derecho con invasión de vena cava superior .
» Recibe radioterapia externa sobre masa tumoral a un fraccionamiento de 2
Gy / sesión , 5 sesiones a la semana hasta 66 Gy , que alcanza con buena tolerancia el 17/01/2012 .
» Con estabilización de la enfermedad , la paciente prosigue controles en Oncología Radioterápica hasta el año 2015 , en que se decide alta .
Enfermedad actual » En marzo de 2018 , la paciente debuta con cuadro de disnea progresiva de pocos días de evolución , ingresando en planta de Oncología Médica entre el 14 y el 16/03/2018 .
Se solicita prueba de imagen , mediante tomografía computarizada ( TC ) torácica , en la que se objetiva síndrome de vena cava superior .
» Ante los hallazgos en prueba de imagen , se solicita valoración por los Servicios de Cirugía Torácica , quienes consideran que el tumor es irresecable , y por Oncología radioterápica , quienes estiman que , por irradiación previa , la paciente no es candidata a ser irradiada nuevamente .
El 22/03/2018 se realiza colocación de prótesis en vena cava superior ; se coloca stent autoexpandible de 16 mm de diámetro y de 10 cm de longitud en la zona de la estenosis .
Se inicia doble antiagregación durante tres meses , y posteriormente antiagregación simple .
Tras el alta , la paciente acude a las consultas de Oncología médica el día 09/04/2018 para iniciar seguimiento y valorar opciones terapéuticas , refiriendo escasa mejoría de la disnea tras la colocación de prótesis en vena cava superior .
En esta primera consulta , refiere realizar vida prácticamente cama-sillón , siendo dependiente para actividades básicas de la vida diaria y presentando disnea de pequeños esfuerzos .
Exploración física » ECOG 3 .
» Cabeza y cuello : no se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares .
No hay rigidez de nuca ni otros signos meníngeos .
Sin ingurgitación yugular .
» Tórax .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado en ambos campos .
Abdomen : blando , globuloso , depresible , sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal .
Pulsos femorales permeables y simétricos .
Extremidades inferiores : no hay edemas .
No hay datos de trombosis venosa profunda .
Pruebas complementarias » TC tórax 16/03/2018 : masa en mediastino anterior ocupando espacio prevascular , en el lado derecho con calcificación en su interior en relación a timoma conocido .
Presenta diámetros máximos en el plano axial de 32 x 30 mm ( en el previo 31 x 28 mm ) .
Con respecto a exploración previa , ha aumentado de forma significativa la invasión de la vena cava superior .
En la actualidad , el crecimiento se extiende hasta el inicio de la aurícula derecha .
Octreoscan ® 18/04/2018 : acúmulo patológico del radiotrazador a nivel de la masa en mediastino de la paciente .
Se visualiza asimismo un foco de captación patológico en cráneo , en línea media de región frontal superior que sugiere posible afectación metastásica .
Diagnóstico Timoma irresecable y no " reirradiable " .
Tratamiento Ante diagnóstico de timoma irresecable y no " reirradiable " , y en progresión locorregional con síndrome de vena cava superior , se solicita gammagrafía con octreótido para valorar opciones terapéuticas .
En dicho Octreoscan ® del 18/04/2018 ,
se objetiva captación patológica del radiotrazador en la masa mediastínica .
Ante resultados de la gammagrafía , se pauta tratamiento con análogos de somatostatina de forma mensual desde el 23/04/2018 como mejor opción terapéutica , dada la edad avanzada de la paciente .
Evolución En controles sucesivos , la paciente presenta excelente tolerancia al tratamiento ( únicamente presenta deposiciones blandas ocasionalmente ) , con mejoría significativa de la clínica , y presentando ECOG 1 , pudiendo realizar vida activa y refiriendo únicamente disnea de grandes esfuerzos .
Presenta enfermedad estable en controles sucesivos , siendo el último control mediante TC el 27/05/2019 , con enfermedad estable .
Anamnesis Presentamos el caso de una mujer de 70 años , con hipertensión y dislipemia en tratamiento como únicos antecedentes personales , que es diagnosticada en abril de 2018 a raíz de un cuadro de metrorragia de un tumor endometrial mülleriano mixto sin invasión miometrial profunda ni adenopatías significativas .
Tras realizar un estudio de extensión con TC toracoabdominopélvica que resulta negativo , se realiza una cirugía laparoscópica que consistió en la realización de histerectomía total y doble anexectomía , linfadenectomía pélvica bilateral , omentectomía y lavado peritoneal .
Según el informe definitivo de Anatomía Patológica , se trataba de un tumor mülleriano mixto estadio IB con un 90 % de sarcoma de alto grado con diferenciación rabdomioblástica y 10 % de carcinoma seroso de alto grado con una citorreducción completa .
Tras este diagnóstico , la paciente es derivada a nuestras consultas donde se le ofrece la participación en un ensayo clínico que añade quimioterapia adyuvante con carboplatino-paclitaxel al tratamiento estándar con radioterapia .
La paciente rechaza la participación en el mismo puesto que no desea recibir quimioterapia .
La paciente realiza el seguimiento habitual hasta que , en diciembre de 2018 , en la TC de reevaluación , se objetiva una recaída a nivel peritoneal y ganglionar con adenopatías patológicas en la cadena iliaca externa izquierda .
En ese momento , inicia un tratamiento de primera línea para cáncer de endometrio avanzado con carboplatino AUC-5 y paclitaxel 175 mg / m2 .
Tras dos ciclos , se realiza una nueva TC que objetiva progresión peritoneal y ganglionar .
Se propone en ese momento iniciar una segunda línea con ifosfamida 3 g los días 1-3 cada 21 días , que comienza el 15/04/2019 .
Última anamnesis
El día 17 de abril , tras finalizar la tercera dosis del primer ciclo de ifosfamida , nos avisan del hospital de día porque la paciente refiere alteraciones visuales en forma de alucinosis , mareo y náuseas .
Exploración física » Neurológica : sin signos de irritación meníngea , lenguaje fluente .
Fuerza y sensibilidad en miembros superiores e inferiores conservadas .
Sin dismetría ni disdiadococinesia .
Marcha con leve aumento de la base de sustentación .
cardiopulmonar : rítmica , sin soplos , con murmullo vesicular conservados y sin otros ruidos sobreañadidos .
» Resto de exploración física anodina .
Pruebas complementarias » Analítica sanguínea : función renal conservada , iones en rango , albúmina 2,5 , bilirrubina total 0,55 , GOT 44 , GPT 25 , GGT 117 , LDH 867 , FA 89 .
PCR 36 , PCT 0,20 .
» Hemostasias con INR 0,99 .
» Básico de orina : normal , sin datos de infección .
» TC craneal con contraste iv : buena diferenciación cortico-subcortical .
Sin datos de patología aguda intracraneal .
» Estudio de líquido cefalorraquídeo : Aspecto normal .
Leucocitos 0 , hematíes 1 , glucorraquia 64 mg / dl , proteinorraquia 36,4 .
» Cultivo del líquido cefalorraquídeo : tinción Gram negativa .
Diagnóstico Encefalopatía aguda por ifosfamida .
Tratamiento Se inicia tratamiento con azul de metileno iv cada 4 horas y tiamina intravenosa durante 3 días .
Tras la suspensión de la infusión de ifosfamida y el inicio de azul de metileno , la paciente experimentó una mejoría clínica muy importante , pese a que las alucinaciones continuaron durante más de 48 horas .
A las 72 horas , el cuadro había cedido por completo .
Al alta , se mantuvo el tratamiento con tiamina una semana más hasta volver a ser valorada en consultas externas .
Allí , se decidió suspender el tratamiento con ifosfamida y continuar con adriamicina en monoterapia .
Anamnesis Mujer de 39 años , sin antecedentes de interés .
En diciembre de 2012 inicia estudio en su país de origen por cuadro de disnea de un año de evolución asociado a dolor torácico .
La TC objetiva un tumor de 92 x 74 mm que ocupa el mediastino anterior y que invade pericardio , porción ascendente del cayado aórtico y tronco de la arteria pulmonar .
Se realiza resección tumoral parcial en enero de 2013 , obteniendo el diagnóstico anatomopatológico de timoma tipo B1 con infiltración capsular .
Posteriormente , la paciente es derivada a consultas de Oncología , donde se plantea quimioterapia complementaria según esquema Descripción epirrubicina-"platamina " , del que recibe 4 ciclos ( último en mayo 2013 ) .
Tras progresión locorregional en septiembre 2013 y tras haber comentado caso en comité de tumores torácicos , se decide tratamiento con quimio-radioterapia concomitante con cisplatino ( 21 sesiones de radioterapia ) .
Posteriormente la paciente inicia seguimiento y se traslada a nuestro país .
En agosto de 2014 presenta nueva progresión pleural y pararrenal izquierda , iniciando nueva línea de tratamiento según esquema Ifosfamida 1,5 mg / m2 durante 5 días , del que sólo pudo recibir un ciclo por neutropenia grado IV mantenida , requiriendo modificar esquema a TAXOL semanal ( 2 on y 1 off ) y del que recibe 6 ciclos con estabilización de la enfermedad .
Posteriormente se realiza radioterapia de consolidación sobre lesiones pleurales y pararrenal izquierda , finalizando el tratamiento en agosto 2015 .
En marzo de 2016 se evidencia en TC nueva recaída de la enfermedad a nivel pleural y se reinicia TAXOL semanal , recibiendo sólo 3 ciclos por presentar de nuevo toxicidad hematológica .
Mantiene estabilidad de la enfermedad hasta enero de 2017 , donde progresa de nuevo a nivel pleural y ganglionar .
Ante el antecedente de toxicidad previa , se inicia tratamiento con pemetrexed 500 mg / m2 día 1 cada 21 días , recibiendo un total de 6 ciclos desde marzo a septiembre 2017 e iniciando de nuevo seguimiento ( se decide stop de tratamiento por estabilidad de la enfermedad y toxicidad acumulada ) .
En diciembre 2017 se evidencia progresión de la enfermedad locorregional y pleural comentándose caso en comité de tumores y decidiéndose resección parcial de la enfermedad , que se realiza en febrero 2018 .
La Anatomía Patológica fue de timoma tipo B2 invasor con alto índice proliferativo ( Ki 67 de 40-50 % ) y alta expresión de PDL1 ( 80 % ) .
Tras la cirugía , la enfermedad se mantendría estable hasta septiembre de 2018 , donde se objetiva nueva progresión a nivel pleuropulmonar , pararrenal y nuevos implantes intraabdominales .
Se vuelve a comentar caso en sesión y ante hallazgos de Anatomía Patológica y toxicidad previa a quimioterapia , se solicita inmunoterapia con nivolumab como uso compasivo , iniciando ciclo 1 el 26 de septiembre de 2018 .
El día 5 de octubre consulta en el Servicio de Urgencias por cuadro de 3-4 días de evolución de astenia , debilidad muscular proximal , ptosis y diplopía .
Exploración física » Consciente , orientada , afebril , eupneica en reposo .
NRL : funciones superiores conservadas .
Pupilas " normocóricas " y normorreactivas , ptosis bilateral , oftalmoparesia para la aducción de ambos rectos internos en mirada lateral .
» Balance motor : deltoides basal 4+/5 bilateral , tras 10 repeticiones fatiga y 4-/5 derecho y 3/5 izquierdo .
Flexores de cuello basal 4/5 , tras 5 repeticiones 3-/5 .
Test del hielo
en consulta positivo
: mejoría notable de la oftalmoparesia y la ptosis .
Pruebas complementarias » » Analítica con bioquímica , hemograma y coagulación rigurosamente normal .
» Se realiza TC de cráneo en el que no se objetivan hallazgos patológicos .
» Se extrae analítica para estudio de perfil autoinmune ( anticuerpos anti-AChR , anti-Musk y anti-músculo estriado ) .
Diagnóstico Sospecha de miastenia gravis en paciente con timoma tras primer ciclo de nivolumab .
Tratamiento » Piridostigmina 60 mg cada 8 horas .
» Prednisona 60 mg cada 24 horas .
Tras alta a domicilio con piridostigmina y corticoides , la paciente consulta de nuevo en Urgencias a los 5 días por el mismo cuadro , asociando , además , disnea y tos de 24-48 horas de evolución , sin fiebre .
Se realiza angio-TC de tórax , la cual descarta progresión de la enfermedad , TEP , neumonía o neumonitis por toxicidad a inmunoterapia .
Se traslada a sala de observación para iniciar tratamiento intravenoso con inmunoglobulinas y , ante la no mejoría del cuadro y la inestabilización de la paciente , termina ingresando en UCI .
La paciente requiere intubación orotraqueal y tratamiento mediante plasmaféresis .
Tras la primera semana , en la que no se había obtenido respuesta al tratamiento , se reciben los resultados de los anticuerpos solicitados : anti-AChR > 20 ( 0-0,45 ) y anti-Musk < 0,4 ( 0-0,4 ) .
En aquel momento se considera el diagnóstico de crisis miasténica Osserman grado 5 en relación a síndrome paraneoplásico del tumor primario , por lo que se presenta el caso en comité de tumores y se decide iniciar quimioterapia según esquema cisplatino , doxorrubicina y ciclofosfamida ( CAP ) .
Tras el primer ciclo , parece existir una ligera respuesta durante las primeras 48 horas .
Sin embargo , y a pesar de un segundo ciclo de tratamiento , el cuadro continuaría progresando hasta finalmente producir la muerte de la paciente tras 38 días de ingreso en UCI .
Anamnesis Mujer de 47 años con antecedentes de talasemia minor , apendicectomizada , sin otros antecedentes de interés .
En mayo de 2017 la paciente debuta con compresión medular cervical secundaria a carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda ( RE+++ , RP++ , HER2- , MIB1 10 % , grado II ) .
En estudio de extensión , se objetiva afectación ganglionar , ósea y pulmonar .
Inicia en junio de 2017 tratamiento con paclitaxel semanal , con respuesta parcial .
En julio de 2017 se recibe resultado de mutación BRCA-2 .
En septiembre de 2017 se objetiva nueva progresión a nivel pulmonar .
Inicia tratamiento con cisplatino quincenal , con respuesta parcial .
Mantiene tratamiento hasta septiembre de 2018 , cuando se objetiva progresión pulmonar y hepático , iniciando tratamiento con talazoparib en uso compasivo .
Tras 25 días de haber comenzado tratamiento con talazoparib , la paciente es derivada a Urgencias desde consultas externas de Oncología por presentar crisis parcial en miembro inferior izquierdo autolimitada .
La paciente niega episodios previos similares .
Una vez interrogada , como única clínica presenta cefalea holocraneal de varios días de evolución , sin focalidad neurológica .
Familiares refieren alteraciones del comportamiento las semanas previas .
Exploración física En la exploración física , destaca una marcha dificultosa pero conservada , siendo el resto de exploraciones , incluyendo la neurológica , normales .
Pruebas complementarias De forma urgente se realizó : » Hemograma y bioquímica sanguínea , que incluye ionograma , función renal y función hepática : seobjetiva hemoglobina de 10,4 , plaquetas 37.000 , perfil hepático : Bil total 1,35 a expensas deconjugada .
AST 151 , ALT 101 , FA 564 , GGT 493 , LDH 726 .
» TC cerebral : sin hallazgos relevantes .
La paciente ingresa en Oncología Médica tras administración de anticomiciales para vigilancia de nuevas crisis comiciales y realización de resonancia magnética cerebral .
Se solicita además frotis sanguíneo , por sospecha de hemorragia intraparenquimatosa no objetivable por TC cerebral versus posible infiltración de médula ósea .
En frotis : anisocitosis y anisotrombia , sin plaquetas agregadas .
Se realiza reevaluación analítica de la paciente en 48 horas .
Hb 7,4 .
Plaquetas 24.000 .
Se solicita nuevo frotis : pancitopenia central sin alteraciones morfológicas .
No se sugiere síndrome leucoeritroblástico .
Diagnóstico Se realiza resonancia magnética cerebral programada , donde se objetivan múltiples lesiones en calota sugerentes de infiltración tumoral e innumerables lesiones hipointensas secundarias a microsangrados dispersos por todo el parénquima .
Nuevo frotis sanguíneo : sugerente de microangiopatía trombótica , con 4 % de esquistocitos .
Tratamiento Durante el ingreso , la paciente no vuelve a presentar crisis comiciales .
Se realizan transfusiones de concentrados de hematíes y plaquetas , con mejoría lenta pero paulatina de cifras hematológicas .
La paciente finalmente es dada de alta tras 12 días de ingreso .
Evolución A las 10 horas del alta hospitalaria , la paciente es traída nuevamente a Urgencias por episodio de hemiparesia derecha .
Se realizan nuevas pruebas complementarias de urgencia : » Hemograma y bioquímica sanguínea : Hb 9,4 .
Plaquetas 120.000 .
» TC cerebral urgente : múltiples áreas hiperdensas con discreto edema compatibles con lesiones hemorrágicas .
Ingresa en Oncología Médica para control de nuevas crisis comiciales .
Se ajustan anticomiciales .
La paciente evoluciona tórpidamente durante todo el ingreso , presentando episodios de agitación , deterioro neurológico progresivo y necesidad de soporte transfusional prácticamente diaria de hematíes y plaquetas .
Es valorada por Servicio de Hematología para descartar origen autoinmune .
Tras hacerse pruebas complementarias oportunas ( Coombs , ADAMTS13 ) , se determina como probable origen farmacológico versus oncológico .
La paciente finalmente fallece el día 6 de diciembre de 2018 .
Anamnesis La paciente es una agricultora de 64 años sin hábitos tóxicos ni antecedentes personales de interés .
Destaca en cambio su historia familiar , con 4 familiares fallecidos de cáncer : su madre por tumor de estirpe no conocida a los 76 años y 3 familiares de 2º grado con cáncer gástrico ( 2 por vía materna con 66 y 76 años , 1 por vía paterna con 59 años ) .
La paciente acude a consulta en abril de 2018 por tos y pérdida de 5 kg de peso de 6 meses de evolución .
Exploración física Presenta buen estado general con ECOG 0 al diagnóstico .
Se aprecia eupneica y no está afectada en reposo .
No se detecta bocio , adenopatías o ingurgitación yugular .
Los pulsos carotídeos están presentes .
La auscultación cardiaca es rítmica y no se detectan soplos .
En la auscultación pulmonar , el murmullo vesicular está conservado y no se aprecian ruidos sobreañadidos .
El abdomen es blando , depresible , sin masas ni megalias , con ruidos hidroaéreos presentes .
Las extremidades inferiores no presentan edemas ni trombosis venosa profunda .
Los pulsos pedios están presentes y son simétricos .
Pruebas complementarias En mayo de 2018 se realiza tomografía axial computarizada ( TC ) que detecta un tumor pulmonar que condiciona atelectasia completa del lóbulo medio y numerosas metástasis pulmonares bilaterales ( cT2N2M1a ) , con estadio clínico IVa según la 8ª clasificación de la UICC .
En la biopsia por broncoscopia se realiza el diagnóstico definitivo de adenocarcinoma de pulmón con mutación de BRAF V600E. Diagnóstico
Nos encontramos ante un adenocarcinoma de pulmón portador de la mutación BRAF V600E estadio clínico IVa ( cT2N2M1a ) .
Tratamiento Con estos hallazgos , y ante la situación funcional basal de la paciente ( ECOG 0 ) , se inicia tratamiento en julio de 2018 con dabrafenib 150 mg cada 12 horas , y trametinib 2 mg cada 24 horas .
Evolución Se obtiene una buena respuesta clínica ( sin síntomas secundarios a su enfermedad oncológica ) y radiológica ( respuesta parcial en el 1º TC de evaluación en 21/8/2018 ) .
El 11 de septiembre la paciente debuta con hipertermia ( 39 º ) que no cede con antibioterapia empírica y antitérmicos , por lo que se suspende el tratamiento oncológico el 24 de septiembre , con resolución de la clínica .