IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Paralelamente , se obtuvo el resultado de la determinación de GNAQ , objetivándose mutación en GNAQ en baja frecuencia ; así como una ausencia de identificación de otras dianas clásicas , por lo que se concluyó que se trataba de un melanoma .
Desgraciadamente , la compresión medular de la paciente fue evolucionando de forma desfavorable , sin respuesta al tratamiento radioterápico , cursando con un rápido empeoramiento del estado general de la paciente .
Ante la ausencia de posibilidades terapéuticas en este caso concreto , se decidió suspender el tratamiento activo y cursar traslado a un centro de cuidados paliativos en su comunidad de origen , falleciendo la paciente al poco tiempo del traslado .
Anamnesis Mujer de 75 años sin antecedentes personales de interés , que se encontraba en seguimiento por enfermedad de Paget vulvar .
La paciente consulta en diciembre de 2017 por empeoramiento del prurito en la zona vulvo-vaginal .
Exploración física Se aprecia neoformación vulvar en introito vaginal , con crecimiento hacia vagina y extensión superficial al resto de la vulva en forma de enfermedad de Paget .
Pruebas complementarias Se realiza una tomografía computarizada ( TC ) en enero de 2018 , describiéndose adenopatías de aspecto patológico en la cadena iliaca externa-femoral derecha de al menos 5,5 x 2,6 cm , así como adenopatías inguinales ipsilaterales sospechosas de 2,9 x 1,6 cm .
Engrosamiento nodular en cúpula vaginal izquierda y ligero engrosamiento cutáneo en la región vulvar .
Se toma biopsia del introito vaginal , mostrándose infiltración por carcinoma compatible con primario vulvar .
También se realiza biopsia de las adenopatías inguinales , mostrando infiltrados de células grandes con morfología que corresponde a adenocarcinoma mal diferenciado .
El perfil inmunohistoquímico ( positividad para CK7 , EMA , receptores de andrógenos y CEA ; negatividad para CK20 , estrógenos , progesterona y GCDFP-15 ) orienta a origen vulvar .
Ante estos hallazgos , se completa con una tomografía por emisión de positrones ( PET ) , donde se objetiva captación en hemivulva derecha , cúpula vaginal izquierda y adenopatías inguinales derechas , en la cadena iliaca externa derecha y en la bifurcación iliaca común derecha .
Diagnóstico Enfermedad de Paget vulvar estadio IV por afectación ganglionar .
Tratamiento Se inicia tratamiento de primera línea con carboplatino AUC 4 y paclitaxel 135 mg / m2 cada 21 días .
Dosis reducidas por fragilidad de la paciente .
La paciente inicia tratamiento en marzo de 2018 .
Tras tres ciclos , en la TC de reevaluación se objetiva respuesta parcial a nivel ganglionar , manteniéndose dicha respuesta tras otros 3 ciclos más ( 6 en total ) .
Se decide en sesión multidisciplinar administrar radioterapia de consolidación sobre las cadenas ganglionares y la zona vulvar , con una dosis total de 57.2 Gy ( 11 sesiones de 5.2 Gy ) .
En la primera TC tras la radioterapia , la paciente mantenía la respuesta parcial .
No obstante , en febrero de 2019 presenta progresión hepática , con estabilidad de las lesiones ganglionares .
Tras el mismo , el resultado de la determinación de HER-2 resulta positivo mediante inmunohistoquímica .
En este momento , se solicita determinación de HER-2 , resultando positiva por inmunohistoquímica con valor de tres cruces ( + + + ) .
Se decide entonces iniciar una segunda línea de tratamiento con trastuzumab 600 mg subcutáneo cada 21 días y paclitaxel 80 mg / m2 días 1 , 8 y 15 .
El paclitaxel se redujo a 40 mg / m2 en el ciclo 1 , día 8 por neurotoxicidad , teniendo que ser suspendido a partir del 2º ciclo , continuando exclusivamente con trastuzumab 600 mg subcutáneo cada 21 días .
Se realiza TC de control tras el 4º ciclo , donde se evidencia respuesta parcial .
Anamnesis Varón de unos 70 años que acude al hospital de día en abril de 2018 para iniciar tratamiento , diagnosticado de melanoma cutáneo en el cuero cabelludo , resecado en varias ocasiones y con evidencia de enfermedad a nivel loco-regional y metastásica a nivel pulmonar y óseo .
Tiene estado de BRAF nativo , analizado en la muestra del tumor primario .
Como antecedentes de interés , padece de hipertensión arterial y dislipemia de larga evolución .
Niega consumo de alcohol y es exfumador desde hace más de 20 años .
Presenta también historia de coxartrosis izquierda .
Es de especial relevancia para nuestro caso el trasplante de riñón derecho en octubre de 2010 , secundario a insuficiencia renal crónica grave en probable relación con una pielonefritis crónica , tras años en programa de diálisis , sin presentar ninguna complicación mayor postrasplante .
Su tratamiento crónico consiste en tapentadol 100 mg dos veces al día , amlodipino 5 mg un comprimido diario , furosemida 20 mg al día , atorvastatina 20 mg por la noche y como tratamiento inmunosupresor antes de iniciar el tratamiento oncoespecífico : tacrolimus 1 mg dos comprimidos por la mañana , micofenolato 500 mg dos comprimidos al día y prednisona 30 mg cada dos días .
Historia oncológica Fue diagnosticado de un melanoma de células fusiformes desmoplásico ulcerado con un margen basal de 0,45 mm y lateral cercano a 1,4 mm , a partir de una lesión cutánea en el cuero cabelludo en septiembre de 2017 , sin evidencias de enfermedad metastásica en ese momento .
Posteriormente , se hicieron dos nuevas intervenciones por reaparición de lesiones en torno a la primera cirugía , realizándose extirpación en febrero y marzo de 2018 .
La Anatomía Patológica de la resección de febrero de 2018 fue compatible con melanoma no desmoplásico , con márgenes libres , índice de Breslow de 1,2 cm , no contemplándose la posibilidad de metástasis cutánea .
La Anatomía Patológica de marzo 2018 fue similar a la previa .
El estudio de la mutación en BRAF en esta pieza fue negativo ( wild type ) .
Exploración física En la exploración física se observan nódulos compatibles con recaída a nivel del cuero cabelludo , sin otros hallazgos en la auscultación o exploración músculo-esquelética .
Pruebas complementarias Se realiza estudio de extensión con tomografía de emisión de positrones con tomografía computarizada ( PET-TC ) en mayo de 2018 , donde se describen captaciones patológicas en cuero cabelludo , pulmón y hueso iliaco izquierdo .
Diagnóstico Melanoma con enfermedad metastásica en pulmón y hueso iliaco M1c ( 0 ) en paciente con trasplante renal .
Tratamiento Tras comentar el caso con su nefrólogo y revisar la literatura , se ajustó el tratamiento inmunosupresor , pasando a tomar tacrolimus 3 mg diarios cuatro días por semana y 2 mg durante los tres días restantes , everolimus 2 mg diarios y tratamiento esteroideo a dosis de 10 mg cada 48 horas .
Por tanto , en la consulta se le ofrece al paciente iniciar tratamiento con nivolumab , inhibidor de receptor de muerte programada 1 ( PD-1 ) en monoterapia , explicando los objetivos y los posibles efectos secundarios ( incluyendo la pérdida del injerto renal , en su caso ) , tras lo cual el paciente acepta el inicio de la misma .
Tras seis dosis de inmunoterapia , se aprecia respuesta completa en PET-TC de agosto de 2018 en lesiones cutáneas y pulmonares , y parcial en hueso iliaco izquierdo que posteriormente ha pasado a ser respuesta completa en PET-TC de febrero de 2019 , comparando con el de mayo de 2018 , tras 18 dosis de nivolumab .
Hasta el momento , no ha tenido toxicidad inmunorrelacionada grado III , a destacar únicamente astenia grado II , manteniendo sus cifras de creatinina previas al inicio del tratamiento .
Anamnesis Presentamos el caso de un varón de 79 años , médico jubilado , con antecedentes de HTA , intervenido de hernia inguinal derecha en 2008 y prótesis de rodilla izquierda en 2011 .
Recibe tratamiento con amlodipino 5 mg e irbesartan 150 mg .
Es diagnosticado en 2009 a raíz de PSA de 14 ng / ml , de un adenocarcinoma de próstata Gleason 5 + 4 , enfermedad localizada .
Recibe tratamiento con radioterapia local seguido de doble bloqueo androgénico durante 3 años con leuprorelina y bicalutamida .
Continúa revisiones hasta junio de 2018 , momento en que inicia cuadro de alteración del ritmo deposicional , objetivándose una recidiva locorregional con infiltración rectal y afectación ganglionar .
La biopsia prostática confirma un carcinoma neuroendocrino de célula pequeña en el 100 % , por lo que se inicia cisplatino-etopósido del que recibe 4 ciclos hasta octubre de 2018 .
Presentó neuropatía periférica grado 3 que obligó a suspender el tratamiento continuando entonces en revisiones .
En enero de 2019 , presenta clínica larvada de desorientación temporoespacial , pérdida de memoria reciente , así como episodios paroxísticos y autolimitados de temblor mandibular por lo que se decide ingreso para estudio .
Exploración física Índice de Karnofsky de 70 .
Desorientación temporal con una marcada alteración de la memoria inmediata que recupera con pistas .
Se objetivan 5 episodios de clonías hemifaciales izquierdas de 10 segundos de duración , con sensación de angustia y llanto no provocado .
Se amplía con ácido fólico , B12 , marcadores tumorales , serologías de varicela , hepatitis B , hepatitis C y QuantiFERON que resultan normales .
Se realiza TC craneal donde se observa isquemia de pequeño vaso .
En la resonancia magnética ( RM ) cerebral destaca una hiperseñal en ambos lóbulos temporales , a nivel corticosubcortical insular derecho y amígdala temporal izquierda , compatible con encefalitis autoinmune .
Se realiza vídeo-electroencefalografía ( V-EEG ) sin objetivarse actividad epileptiforme .
Se completa estudio con IgA y estudio inmunológico tiroideo básico siendo negativo .
Posteriormente , se determinan Ac antineuronales en sangre , con resultado positivo para anti-HU .
Diagnóstico Por tanto , nos encontramos ante un paciente con el diagnóstico de encefalitis límbica autoinmune por Ac anti-HU , que presenta una recaída locorregional y ganglionar por un carcinoma neuroendocrino indiferenciado de próstata .
Tratamiento Recibe tratamiento anticomicial con levetiracetam con mejoría de las clonías faciales .
Una vez conocida la etiología autoinmune , se inicia tratamiento inmunosupresor con bolos endovenosos de metilprednisolona 1 g/24 horas durante 5 días .
Respuesta favorable inicial al tratamiento sin objetivarse nuevos episodios de clonías faciales , aunque persisten fallos de memoria .
Tras finalizar corticoterapia , presenta tres crisis tónico-clónicas generalizadas sin recuperación , precisando intubación orotraqueal e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos .
Se administra levetiracetam , midazolam y diazepam con buena evolución pudiendo ser extubado .
Se inicia entonces nuevo tratamiento inmunosupresor con rituximab asociado a ciclofosfamida oral a dosis metronómicas , presentando mejoría clínica con desaparición de la labilidad emocional , y sin nuevos episodios convulsivos .
Anamnesis El término abscopal procede del latín ab ( " fuera de " ) y scopus ( " diana " ) .
El efecto abscopal se define como una regresión tumoral en localizaciones corporales distintas a aquella en la que se ha producido un tratamiento local , generalmente radioterapia1 , aunque se describe también tras cirugía .
Mujer de 54 años , casada y madre de tres hijos sanos .
Directora comercial , actualmente inactiva .
Fumadora de 20 cigarros / día .
Cólicos nefríticos de repetición .
Pólipos en el colon que han precisado extirpación .
Su tratamiento domiciliario es loracepam 1 mg/24 h por insomnio .
No presenta antecedentes familiares oncológicos relevantes .
Acudió al Servicio de Urgencias el pasado mes de agosto de 2014 por cuadro de disestesias en región frontal , periorbitaria y nasal de 5 días de evolución .
Sensación de mareo con giro de objetos .
Cefalea compresiva de localización inespecífica y cervicalgia .
Pérdida de peso de 7 kg en 6 días .
Disgeusia .
Índice de Karnofsky 80% .
En la exploración neurológica , se objetivó discreta ptosis palpebral derecha y ligera alteración del equilibrio .
A la auscultación cardiopulmonar , existía disminución generalizada del murmullo vesicular .
El resto de la exploración física resultó anodina .
Pruebas complementarias » En el hemograma solicitado en Urgencias se detectó discreta leucocitosis ( L 10600 / uL ) y mínima anemia ( Hb 11 g / dL ) .
La bioquímica y la coagulación resultaron normales .
En la radiografía de tórax se observó una masa de bordes mal definidos de 6 x 7 cm de diámetro , localizada en el lóbulo superior izquierdo ( LSI ) asociada a signos de broncopatía crónica .
Dada la clínica neurológica de la paciente , se solicitó una TC cerebral , la cual mostró varias imágenes hiperdensas , localizadas en la región frontal derecha , el hemisferio cerebeloso derecho , protuberancia y mesencéfalo , compatibles con metástasis cerebrales .
» Ante estos hallazgos , se decide ingreso hospitalario en el Servicio de Neumología para completar estudio de la paciente .
La RM cerebral confirmó la presencia de metástasis encefálicas múltiples en las mismas localizaciones descritas por la TC .
La broncoscopia objetivó una masa de aspecto maligno a la entrada del bronquio principal del LSI .
La anatomía patológica fue compatible con adenocarcinoma de pulmón .
El estudio molecular resultó negativo para las mutaciones EGFR y ALK .
En la TC corporal se encontró la masa pulmonar ya conocida en LSI de 7,2 cm de diámetro máximo , varios implantes pericárdicos , adenopatías múltiples en hilio ipsilateral , ganglio subcarinal de 1 cm y signos de linfangitis asociada .
A nivel abdominal , se visualizó una masa de 35 mm en la glándula suprarrenal izquierda sugestiva de metástasis .
Diagnóstico El diagnóstico definitivo fue adenocarcinoma de pulmón , estadio IV ( cT4N2M1b ) con mutaciones EGFR y ALK negativas .
Ante los resultados , la paciente inició corticoterapia a altas dosis ( dexametasona 4 mg/8 horas ) durante el ingreso , con rápida mejoría de la clínica neurológica y fue derivada a nuestra consulta de Oncología Médica para valoración y decisión terapéutica .
Tratamiento En septiembre de 2014 , la paciente recibió tratamiento con radioterapia holocraneal , 30 Gy ( 10 x 3 Gy ) con intención paliativa .
En controles sucesivos observamos una importante mejoría radiológica espontánea de la masa pulmonar tras recibir RT cerebral , manteniendo estabilidad clínica y desaparición de los síntomas neurológicos .
En diciembre de 2014 solicitamos una TC corporal de control donde se confirmaba la remisión parcial de la enfermedad tanto a nivel cerebral como pulmonar y mediastínico tras el tratamiento radioterápico .
Evolución Tras tres meses de mantenimiento de respuesta tumoral , en una radiografía de tórax se constató discreto aumento del tamaño de la lesión pulmonar .
Se decidió entonces , de acuerdo con la paciente , iniciar tratamiento con quimioterapia con intención paliativa según esquema gemcitabina 1.000 mg / m2 d1 y d8 + vinorelbina 25 mg / m2 d1 y d8 /21 días .
La paciente recibió 6 ciclos completos de QT con buena tolerancia y con clara mejoría de la enfermedad en pruebas de imagen .
Actualmente , se encuentra clínicamente estable , pendiente de nueva reevaluación para decidir nueva actitud terapéutica .
Anamnesis Mujer de 38 años , nunca fumadora y sin otros hábitos tóxicos ni exposiciones de riesgo .
Presenta antecedentes familiares de 1er y 2º grado de cáncer de vejiga , de pulmón , renal y cerebral .
No refería antecedentes de tumores compatibles con neoplasia endocrina múltiple ( NEM ) en la familia .
Como antecedentes patológicos de interés sólo destacaban episodios de diarrea desde 2014 , con un único episodio de rectorragia con colonoscopia sin hallazgos patológicos .
En febrero de 2018 , se detectaron , de forma incidental , diversas lesiones ocupantes de espacio ( LOE ) hepáticas en una ecografía abdominal realizada en el estudio por antecedentes familiares de aneurisma aórtico .
De forma ambulatoria , se completó estudio con tomografía computarizada ( TC ) en el que se describieron hallazgos radiológicos , hepáticos y óseos , sospechosos de M1 .
Se decidió ingreso hospitalario para completar estudio .
Exploración física En la exploración física , se palpaban múltiples adenopatías supraclaviculares de pequeño tamaño .
Nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo de consistencia dura , no adherido .
En mama izquierda , destacaba un nevus de morfología y pigmentación irregulares .
Resto de la exploración física por aparatos sin alteraciones .
Pruebas complementarias En la analítica de ingreso , se solicitaron marcadores tumorales , resultando incrementados el CEA 964,9 ng / ml y la cromogranina A 565 ng / Ml .
Se realizó biopsia con aguja gruesa ( BAG ) de LOE hepática que se informó de infiltración por carcinoma , que por técnicas de inmunohistoquímica orientaba a un origen pulmonar o mamario , solicitándose TC torácica .
Destacó una masa en lóbulo tiroideo izquierdo , planteándose la posibilidad de un tumor primario de tiroides o una M1 a este nivel .
Además , también se observaron adenopatías supraclaviculares y mediastínicas , así como lesiones pulmonares sugestivas de linfangitis carcinomatosa .
Por dichos hallazgos , se amplió estudio inmunohistoquímico de células tumorales hepáticas , que resultaron positivas para sinaptofisina y calcitonina , con negatividad para tiroglobulina .
Se observó depósito de material amiloide .
Paralelamente , se realizó mamografía , donde se objetivaron dos lesiones sospechosas en mama derecha , confirmadas por ecografía .
En la BAG de la mama , se informó también de infiltración por carcinoma , con inmunohistoquímica positiva para calcitonina y cromogranina A , descartándose neoplasia primaria de mama .
Además , la tinción rojo Congo resultó positiva , remarcando la presencia de depósito de material amiloide .
Se determinó la concentración sérica de calcitonina , que se encontró muy elevada ( 51.300 pg / Ml ) .
Ante la sospecha diagnóstica de carcinoma medular de tiroides , se realizó estudio con punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) de tiroides guiada por ecografía , confirmándose el diagnóstico citológico .
En la TC de cuello , se objetivó una masa de 30 x 31 mm , con importante efecto masa sobre la tráquea , desplazándola a la derecha , sin llegar a colapsarla .
Se completó estudio de extensión con gammagrafía ósea , con lesiones compatibles con diseminación metastásica ósea difusa de probable predominio lítico .
Diagnóstico Diagnóstico de carcinoma medular de tiroides estadio IV C con N1 y M1 mamarias , óseas , hepáticas y posiblemente pulmonares , descubierto a raíz de la detección incidental de LOE hepáticas por ecografía abdominal .
Se realizó estudio genético , que resultó negativo para RET , MET y MEN1 , descartándose el diagnóstico sindrómico de NEM2 .
Tratamiento Se inició primera línea de tratamiento con vandetanib ( 300 mg / día ) en agosto de 2018 , con buena tolerancia .
Como única complicación , presentó toxicidad cutánea G1 a las pocas semanas de iniciar el tratamiento .
En comité de tumores endocrinológicos , se decidió derivar a cirugía para realizar tiroidectomía y vaciamiento ganglionar selectivo , con intención de reducir la masa tumoral .
Sin embargo , la paciente la rechazó tras recibir segunda opinión en otro centro .
Tras seis meses de tratamiento , paciente estable y con vida activa .
Se realizó TC torácica de control en febrero de 2019 donde se objetivó reducción parcial de la masa tiroidea , disminución de los nódulos pulmonares y de las lesiones hepáticas , concluyéndose una mejoría radiológica de la enfermedad oncológica .
Los niveles de calcitonina y CEA en el momento de diagnóstico eran , respectivamente , de 51.300 pg / ml y 858pg / ml .
A los 6 meses de tratamiento , habían disminuido hasta 4.420 pg / ml y 337pg / ml .
Anamnesis Varón de 70 años de edad , sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos , que ingresó en Urgencias en enero 2019 por disminución de la conciencia y desorientación de dos semanas de evolución .
Como antecedentes personales , presenta hipertensión arterial esencial tratada con diurético y diabetes mellitus tipo 2 tratada con biguanida , sin ningún otro factor de riesgo cardiovascular .
El paciente fue diagnosticado de Parkinson primario , iniciando tratamiento en junio de 2018 .
El paciente no tiene antecedentes familiares destacables , está casado con dos hijos y es independiente para las actividades de la vida diaria .
Su medicación habitual es metformina 850 mg un comprimido al día , levodopa / benserazida 200/50 mg un comprimido al día , hidroclorotiazida 12,5 mg un comprimido al día y lorazepam 1 mg un comprimido por la noche .
Su historia oncológica comenzó en 1993 cuando se le diagnosticó un NET metastásico del intestino medio confirmado por biopsia hepática , la cual mostraba un tumor de bajo grado G1 con ki67 del 1,26% .
El paciente se sometió a cirugía hepática en tres ocasiones , la última en 2002 , cuando se le realizó una hepatectomía derecha para extirpar dos metástasis residuales .
En 2003 presentó otra metástasis hepática no resecable , por lo que el paciente comenzó a recibir quimioterapia de primera línea con estreptozocina y doxorrubicina .
En 2004 el paciente mostró progresión hepática en TC de control , comenzando su primer tratamiento biológico basado en octreótido .
Logró enfermedad estable hasta 2010 , cuando se evidenció una nueva lesión hepática por TC en el lecho quirúrgico y una nueva adenopatía en el hilio hepático , por lo que se suspendió el tratamiento .
Ante el fracaso terapéutico , participó en el ensayo clínico RAMSETE que demostró eficacia de everolimus a dosis de 10 mg / día en NET extrapancreáticas no funcionales .
El paciente respondió con una reducción total del 23 % de las lesiones diana , no siendo suficiente para ser considerada una respuesta parcial ( PR ) según los criterios RECIST .
El paciente durante el tratamiento con everolimus presentó plaquetopenia y neumonitis leves ( G1 de la CTCAE v5.0 ) , sin necesidad de suspenderlo .
Después de 5 años con enfermedad estable , mostró progresión de la enfermedad por TC en julio de 2015 , cambiando el tratamiento a su tercer biológico con lanreótido a 120 mg mensuales , mostrando enfermedad estable como mejor respuesta .
En junio de 2017 , llegó a de nuevo a Urgencias con colangitis debido a la compresión extrínseca del conducto biliar por las lesiones hepáticas , por lo que precisó un stent en el colédoco .
La TC de control mostró progresión de la enfermedad hepática .
El paciente se sometió a una gammagrafía con receptor de somatostatina que reveló captación hepática , ganglionar y peritoneal , por lo que inició terapia con PRRT con 177Lu-Dotatate durante tres sesiones y 30 mg de octreótido LAR mensual .
Un año después , en julio de 2018 , el paciente volvió a ingresar a Urgencias con un nuevo episodio de colangitis .
La RM hepática mostró una progresión extensa en el lecho quirúrgico , invadiendo el stent biliar y causando una obstrucción parcial , requiriendo colangiopancreatografía endoscópica retrógrada ( CPRE ) para examinar el tracto biliar y resolver la infección junto con tratamiento antibiótico de amplio espectro .
El paciente fue dado de alta y a la siguiente visita con Oncología se reinició tratamiento con octreótido .
Hemodinámicamente estable , afebril y con saturaciones correctas a aire ambiente .
Ictericia mucocutánea , bien hidratado y perfundido .
Tonos cardiacos rítmicos , sin soplos , sin signos de insuficiencia cardiaca ni de trombosis venosa profunda .
Eupneico en reposo con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen blando , no doloroso durante la palpación , pero con circulación colateral visible .
Se palpaba esplenomegalia , sin hepatomegalia y con asterixis .
Tendencia a la somnolencia y desorientado en tiempo y espacio .
Facies hipomímica .
Pupilas isocóricas .
Pares craneales conservados , sin alteraciones de la sensibilidad ni de la fuerza .
Rigidez en rueda dentada de predominio izquierdo con temblor de intención .
Sin asimetrías .
ROT presentes y simétricos .
Marcha atáxica .
Pruebas complementarias Los análisis de sangre no mostraron signos de hipovitaminosis , diselectrolitemias , hipotiroidismo , con serologías hepáticas y pruebas de autoinmunidad negativas , pero sí que evidenciaban disfunción hepática .
La radiografía de tórax , el sedimento de orina y los hemocultivos resultaron negativos , descartando una causa infecciosa .