IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Anamnesis Varón de 35 años , natural de Marruecos , que reside en España desde 2004 .
Como antecedentes personales solo destaca que fue fumador de 1 paquete al día durante 7 años y no tiene antecedentes familiares de interés .
El paciente había acudido en diversas ocasiones a Urgencias durante los meses de julio y agosto de 2010 por lumbalgia , por lo que es valorado por Traumatología .
Exploración física A la exploración , además del dolor en la columna lumbar irradiado a ambos muslos , asocia hipoestesia en la cara anterior de la pierna derecha .
Pruebas complementarias » En la radiografía de raquis se objetiva una lesión blástica .
» Se practica también una RM lumbar , en la que se observa una lesión blástica en el cuerpo vertebral de L2 , con una masa de partes blandas pre y paravertebral e importante extensión al psoas derecho , así como ocupación de los agujeros de conjunción a nivel de L1-L3 .
El estudio de extensión con TC toracoabdominopélvica y el rastreo óseo no muestran enfermedad a otro nivel .
En septiembre de 2010 se realiza biopsia planificada de dicha lesión , guiada por TC , conjuntamente por la Unidad de Raquis y Radiología , con lo que es diagnosticado de osteosarcoma convencional de alto grado a nivel de la segunda vértebra lumbar .
Tratamiento Tras comentar el caso en sesión multidisciplinar se decide iniciar quimioterapia de inducción y plantear posteriormente la cirugía y la quimioterapia adyuvante .
Entre el 26/10/2010 y el 5/1/2011 recibe quimioterapia de inducción según el protocolo COSS-86 que combina adriamicina , cisplatino , ifosfamida y metotrexato a altas dosis , con la que presentó importante mejoría del dolor , con una puntuación de 9 en la escala visual analógica del dolor ( EVA ) previa a la quimioterapia , y de 2 tras el tratamiento .
Como complicaciones de la quimioterapia de inducción destacan la aparición de emesis y mucositis grado 2 , y hepatotoxicidad grado 2 en la primera infusión de metotrexato ; y encefalopatía grado 2 y hepatotoxicidad grado 3 en la segunda , con recuperación completa de las mismas .
Para definir más claramente las características de la lesión previamente a la cirugía y determinar la respuesta al tratamiento , se practican una TC de columna dorsolumbar y una RM de columna lumbar con contraste , y se objetiva que la respuesta radiológica a la quimioterapia había sido escasa .
Posteriormente se realiza cirugía radical en dos tiempos : en primer lugar ( 31/1/2011 ) , por vía anterior , se practica una toracolumbofrenotomía izquierda y derecha con liberación de cuerpos vertebrales de L1-L3 y disectomía T12-L1 y L3-L4 .
En el segundo tiempo ( 2/2/2011 ) , se realiza la resección del osteosarcoma y artrodesis de T10-L5 .
El diagnóstco anatomopatológico es de un osteosarcoma convencional de alto grado , pT2N0M0 ( estadio IIB ) en la clasificación de la American Joint Committee on Cancer ( AJCC ) , y un estadio IIB según la clasificación de Enneking ; con un 30% de necrosis , ausencia de invasión angiolinfática y con bordes quirúrgicos libres .
Durante el postoperatorio aparecen grandes colecciones linfáticas en la cavidad abdominal y torácica que no se resuelven con manejo conservador y drenaje mediante radiología intervencionista , por lo que requiere revisión quirúrgica .
Debido a estas complicaciones no se pudo iniciar quimioterapia adyuvante .
En abril de 2011 , se objetiva recidiva tumoral a nivel de T12 y se realiza exéresis parcial de la misma , quedando las raíces infiltradas por el tumor .
Además , se practica una TC de extensión , encontrándose también progresión de enfermedad a nivel mediastínico .
Ese mismo mes se decide iniciar quimioterapia paliativa con ifosfamida a altas dosis y etopósido .
Debido a la persistencia de cefalea , relacionada con los cambios posturales , y que a la exploración se palpa una fluctuación a nivel paravertebral izquierdo , es valorado por la Unidad de Raquis , y se confirma , tras la revisión quirúrgica , la existencia de una fístula de LCR , con el trayecto fistuloso infiltrado por el tumor , que motiva la cefalea del paciente .
Además , la TC craneal que se realiza en ese momento es normal .
Presenta asimismo una paraparesia progresiva subaguda principalmente en el miembro inferior derecho , por lo que se decide administrar radioterapia paliativa sobre el lecho tumoral ( entre el 31/5 y el 4/6 de 2011 ) , administrando 4
Gy en cada sesión , durante cinco sesiones ( total de 20 Gy ) .
Inicia rehabilitación , con cierta ganancia de movilidad .
El 20 de junio de 2011 , tras actualizar la TC de extensión , que evidencia progresión de la enfermedad mediastínica , se inicia quimioterapia de segunda línea con gemcitabina-docetaxel , con progresión de la enfermedad tras dos ciclos del tratamiento , por lo que queda patente la quimiorrefractariedad del tumor y se decide conjuntamente con el paciente tratamiento exclusivamente sintomático .
Finalmente , el paciente fallece el 31/8/2011 .
Anamnesis Se trata de una mujer de 50 años , con alergia al contraste yodado y a la metoclopramida , sin hábitos tóxicos , ni antecedentes laborales o familiares de interés .
Tiene antecedentes patológicos de síndrome ansioso-depresivo de más de 20 años de evolución en tratamiento con duloxetina .
Su historia oncológica se inicia en marzo de 2012 , a raíz de cuadro de cefalea opresiva de predominio frontal y de obstrucción nasal izquierda , por lo que acude a consulta en múltiples ocasiones en médico de Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias , orientándose como sinusitis refractaria a tratamiento médico .
Dolor en la palpación de senos paranasales , de predominio maxilar izquierdo .
Abdomen blando y depresible , no es doloroso durante la palpación , sin masas ni hepatoesplenomegalia .
Pruebas complementarias Se realiza una analítica en la que destaca LDH de 880 U / l con el resto de marcadores tumorales negativos y una radiografía de senos paranasales que muestra ocupación de seno maxilar izquierdo .
Se completa estudio con resonancia magnética ( RM ) facial en la que aparece una lesión sólida expansiva en seno maxilar izquierdo que se extiende hasta fosa nasal izquierda , con infiltración de partes blandas .
Como estudio de extensión , se realiza una tomografía computarizada ( TC ) torácica y abdominal que describe lesiones sugestivas de metástasis en ambos campos pulmonares , hígado , bazo , subcutáneas y adenopatías inguinales .
También se realiza una gammagrafía ósea ( GGO ) y una RM craneal sin metástasis óseas ni en sistema nervioso central .
Diagnóstico Se realiza una biopsia de la lesión en mucosa nasal izquierda que es compatible con melanoma infiltrante , con estudio molecular negativo para BRAF y KIT .
Por ello , se diagnostica melanoma de mucosa de seno maxilar izquierdo no mutado , estadio IV ( por metástasis hepáticas , pulmonares , esplénicas y cutáneas ) .
Tratamiento Dada la ausencia de mutaciones que permitan beneficiarse de tratamiento antidiana , se decide iniciar tratamiento de primera línea dentro de ensayo clínico con ipilimumab ( 3 mg / kg vs .
10 mg / kg ) por 4 ciclos , que finaliza en septiembre de 2012 .
Presenta muy buena tolerancia y obtiene una respuesta completa , por lo que inicia controles por RM craneal y TC toracoabdominal cada 3 meses hasta marzo de 2017 y posteriormente controles cada 6 meses .
En el último control en septiembre de 2017 , presenta una respuesta completa mantenida a los 5 años de finalizar el tratamiento .
Evolución En enero de 2018 , inicia cuadro de dolor cervicodorsolumbar progresivo por el que acude a la consulta del médico de Atención Primaria y Traumatología en diversas ocasiones , se realiza RM lumbar y GGO que no muestran alteraciones ni lesiones sugestivas de metástasis .
A finales de febrero ingresa por diversos episodios de crisis comicial de ausencia , con TC craneal que muestra dos lesiones sólidas con signos de sangrado y dilatación del sistema ventricular .
Se completa estudio con RM cerebral que informa de dos lesiones intraventriculares sugestivas de metástasis en asta frontal izquierda de 15 x 16 mm y atrio ventricular izquierdo de 24 x 23 mm , con hidrocefalia arreabsortiva por sangrado intraventricular y realce ependimario del atrio ventricular que no permite descartar diseminación del líquido cefalorraquídeo ni afectación leptomeníngea .
Se realiza también TC toracoabdominal que no evidencia diseminación de enfermedad a otros niveles .
Se orienta como recidiva de melanoma maligno de mucosa a nivel de sistema nervioso central , con posible afectación leptomeníngea , a los 5 años y 6 meses de finalizar tratamiento .
Se inicia tratamiento corticoide y anticomicial con dexametasona 4 mg cada 6 horas y levetiracetam 500 mg cada 12 horas endovenosos .
Durante el ingreso presenta dos episodios de crisis tónico-clónicas generalizadas con periodo poscrítico prolongado y disminución del nivel de conciencia , por lo que se añade lacosamida 200 mg cada 12 h y se aumenta levetiracetam a 1.000 mg cada 12 horas .
Requiere ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos para observación durante 48 h , sin presentar nuevos episodios de comicialidad ni empeoramiento clínico .
Inicia rehabilitación y seguimiento por parte de Psicooncología por cuadro de ansiedad e insomnio , que se controla con mirtazapina 15 mg al día .
Se presenta el caso en comité de tumores y se desestima tratamiento quirúrgico por invasión leptomeníngea .
Se decide tratamiento con radioterapia holocraneal ( 30 Gy en 10 fracciones ) y posteriormente tratamiento con anti-PD-1 .
Anamnesis Mujer de 68 años de edad , residente en España desde hace más de 5 años , con antecedentes de hipertensión arterial , dislipemia e hipotiroidismo en tratamiento con olmesartán , atorvastatina y levotiroxina .
No presenta antecedentes familiares ni infecciones previas de interés , tampoco hábitos tóxicos .
Consultó en enero de 2018 en Urgencias por ictericia indolora .
En la anamnesis por aparatos y sistemas la paciente refería prurito , ictericia , acolia y coluria de dos semanas de evolución , con empeoramiento progresivo .
No refería fiebre .
Asociaba tumoración en región gemelar de la pierna izquierda de un mes de evolución , dolorosa .
Ante el cuadro clínico descrito , se decidió ingreso hospitalario para estudio diagnóstico y tratamiento .
Durante el proceso diagnóstico , la paciente presentó empeoramiento clínico con epigastralgia intensa irradiada en cinturón e intolerancia oral por náuseas y vómitos .
Exploración física La paciente presentaba un ECOG 3 , destacando durante la exploración física una tumoración de 8 cm en el tercio superior del gemelo externo , dura , no adherida a planos profundos , y dolorosa durante la palpación .
La exploración del abdomen era dolorosa a nivel epigástrico , sin peritonismo y sin palparse masas ni megalias .
Pruebas complementarias Analíticamente , destacaba una alteración del perfil hepático y pancreático : bilirrubina total de 11,8 mg / dl , GOT 161 U / l , GPT 105 U / l , GGT 316 U / l , fosfatasa alcalina ( FA ) 964 U / l , LDG 649 U / l , lipasa 1.982 U / l , hemoglobina 10 g / dl , leucocitos 6.310 /ml , neutrófilos absolutos 4.300 / ml , siendo el resto de la bioquímica , hemograma y coagulación normales .
Se inició el estudio de imagen con una ecografía abdominal que objetivó una masa sólida de 5 cm en cabeza y cuerpo uncinado pancreáticos que condicionaba dilatación de la vía biliar intra y extrahepática , así como una lesión en lóbulo hepático izquierdo de 6 cm sugestiva de malignidad .
Con sospecha inicial de adenocarcinoma pancreático , se amplió el estudio con una tomografía computarizada ( TC ) de tórax , abdomen y pelvis que confirmó ambas lesiones sin evidenciar otras lesiones a distancia .
Paralelamente , se realizó una resonancia magnética ( RM ) para caracterización de la lesión en miembro inferior izquierdo , que puso de manifiesto una tumoración de partes blandas con amplio contacto con el borde lateral del músculo sóleo de probable estirpe sarcomatosa .
Con la sospecha de que las tres lesiones descritas pertenecieran a la misma estirpe histológica , se realizó punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) guiada por ecoendoscopia de las lesiones pancreática y hepática , así como PAAF de la lesión de miembro inferior izquierdo .
El resultado fue compatible con proceso linfoproliferativo de diferenciación plasmablástica ( CD 138 + ) , sin poder establecer un diagnóstico definitivo ante ausencia de material para estudio inmunohistoquímico .
Se expuso el caso en comité de tumores multidisciplinar , planteándose el diagnóstico diferencial entre linfoma plasmablástico , mieloma plasmablástico y linfoma B difuso ALK+ .
Se decidió realizar una exéresis de la lesión de miembro inferior izquierdo para obtención de mayor material histológico , con diagnóstico anatomopatológico definitivo de linfoma plasmablástico CD138 , MUM-1 , kappa y lambda positivo , con negatividad para ALK , CD20 , CD79 , CD30 , CD56 , C-KIT , ciclina D1 y VEB ; expresión de CD3 en los linfocitos T acompañantes .
El índice de proliferación ( ki67 ) fue del 80-90 % .
Las serologías fueron negativas para VIH y resto de virus analizados .
Se objetivó una beta-2 microglobulina de 5,3 mg / dl .
Diagnóstico La paciente fue diagnosticada de un linfoma plasmablástico estadio IV por afectación hepática , pancreática y de partes blandas , con un ki67 del 80-90 % .
Además , presentaba ictericia obstructiva por compresión de la masa pancreática y pancreatitis aguda como complicación secundaria .
Tratamiento Ante el cuadro clínico , se colocó un stent biliar de plástico mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica , que tuvo que ser sustituido por un stent biliar metálico ante reestenosis y empeoramiento progresivo de la pancreatitis .
A pesar de ello , mantuvo evolución tórpida , presentaba disnea secundaria a derrame pleural bilateral y mal control analgésico secundarios a franco empeoramiento de la pancreatitis .
El cuadro clínico se acompañaba además de vómitos por compresión del estómago por quistes pancreáticos de hasta 17 cm .
Precisó tratamiento analgésico de tercer escalón de la OMS para control sintomático y tratamiento depletivo con necesidades altas de oxigenoterapia .
Los estudios de imagen realizados para el control de complicaciones de la pancreatitis , evidenciaban además una progresión de la enfermedad linfoproliferativa , tanto a nivel de las lesiones previas como aparición de una nueva lesión en localización precava .
Dada la ausencia de mejoría clínica tras la optimización de tratamiento de soporte , y ante la sospecha de empeoramiento secundario a progresión de la enfermedad neoplásica , se inició tratamiento quimioterápico de forma precoz en febrero de 2018 según esquema EPOCH al 50 % de la dosis habitual por la situación basal de la paciente : etopósido 25 mg / m2 / día días 1-4 , vincristina 0,2 mg / m2 / día días 1-4 , doxorrubicina 5 mg / m2 / día días 1-4 , ciclofosfamida 375 mg / m2 / día 5 y prednisona 60 mg / m2 días 1-5 .
Evolución Como complicación tras el primer ciclo de tratamiento , la paciente presentó un cuadro de descompensación cardiaca secundaria a sobrecarga hídrica , que respondió adecuadamente a diuréticos hasta su resolución .
Paralelamente la pancreatitis se fue resolviendo con menor necesidad de analgesia y reiniciando tolerancia oral progresiva sin complicaciones .
Se administró en marzo de 2018 el segundo ciclo de tratamiento , manteniendo reducción de dosis previa , con mejor tolerancia , presentando como toxicidad más relevante neutropenia grado 4 , trombocitopenia grado 2 , anemia grado 2 , mucositis grado 2 y diarrea secundaria a Clostridium difficile .
Inició además rehabilitación para recuperación funcional dadas las complicaciones derivadas del ingreso prolongado .
En la actualidad y tras mejoría clínica significativa , mantiene un ECOG 2 , se ha administrado el tercer ciclo de quimioterapia a dosis plena con buena tolerancia , y presentando durante la reevaluación iconográfica una respuesta parcial por criterios RECIST a nivel hepático y pancreático .
Las colecciones peripancreáticas se encuentran en regresión , con normalización analítica del perfil pancreático y hepático .
Anamnesis Varón de 42 años en el momento diagnóstico , sin antecedentes médicos de interés ni historia oncológica previa , fumador activo de 30 paquetes-años , con antecedentes de exposición laboral a la sílice durante 72 meses .
Tosedor y expectorador crónico , sin disnea basal , sin antecedentes de neumonía ni tuberculosis .
Inicialmente el paciente es remitido al Servicio de Neumología por el médico de Atención Primaria tras hallar de forma incidental en una radiografía de tórax , que se realiza durante un reconocimiento médico de empresa , una imagen de aspecto nodular en hemitórax derecho con pinzamiento del seno costofrénico asociado .
El paciente en el momento del diagnóstico se encuentra asintomático .
Niega aumento de la tos y expectoración habitual , sin fiebre ni dolor torácico , niega hemoptisis ni síndrome constitucional .
Exploración física Durante la exploración , presenta muy buen estado general , performance status 0 , auscultación cardiopulmonar normal y resto de exploración sin hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias Inicialmente se plantea el diagnóstico diferencial entre patología oncológica versus infecciosa / autoinmune , por lo que se inicia el estudio con tomografía computarizada torácica de alta resolución donde se objetivan múltiples nódulos pulmonares limitados al hemitórax derecho , una tomografía por emisión de positrones , donde se observa que los nódulos ya conocidos se encuentran en el límite de la significación patológica , y se realiza una fibrobroncoscopia donde no se observa infiltración bronquial remitiendo muestras de aspirado bronquioalveolar , descartando patología infecciosa y una citología a anatomía patológica no concluyente .
Tras nueva biopsia transtorácica negativa para tumor , y tras haber descartado patología autoinmune , se decide en Comité de Tumores Torácicos realizar una biopsia quirúrgica para completar estudio .
Para ello , se lleva a cabo la resección transegmentaria del lóbulo pulmonar inferior derecho y biopsia pleural por videotoracoscopia sin complicaciones , obteniendo diagnóstico patológico compatible con adenocarcinoma de origen pulmonar .
Anatomía patológica
a ) Resección lóbulo inferior derecho : adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado que infiltra pleura sin rebasarla .
Afectación del borde de resección : realizando estudio inmunohistoquímico se observa positividad de células tumorales para : TTF1 , Napsin A y Ck7 .
Siendo negativos Ck20 y CDx2 , lo que apoya el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar .
» Determinación del biomarcador EGFR : estudio de las mutaciones en los exones 18 , 19 20 y 21 ( región tirosina quinasa ) mediante tecnología ARMS ( amplificación alelo-específica ) .
Detección negativa ( EGFR nativo ) .
» Determinación inmunohistoquímica del biomarcador ALK : DETECCION negativa
» Determinación inmunohistoquímica del biomarcador ROS-1 : detección negativa .
» Determinación PD-L1 negativo ( < 1 % ) .
b ) Citología de líquido pleural : frotis constituido por grupos tridimensionales de células con vacuolización citoplasmática , compatible con adenocarcinoma mucinoso .
Diagnóstico Adenocarcinoma mucinoso de pulmón estadio IV según la versión 8 AJCC ( pT4NxM1a [ derrame pleural maligno ] ) .
PD-L1 < 1 % .
Tratamiento Tras confirmación diagnóstica y haber completado el estudio de extensión sin otros hallazgos relevantes , se remite al paciente al Servicio de Oncología para iniciar tratamiento sistémico .
Se intenta incluir al paciente dentro del ensayo clínico CheckMate 026 ( ensayo clínico fase III que compara nivolumab frente a la quimioterapia de elección del investigador como terapia de primera línea para el cáncer de pulmón de células no pequeñas PD-L1 positivo ) , pero se muestra un fallo de cribado por presentar de PD-L1 < 5 % , y se decide iniciar tratamiento con quimioterapia asistencial basada en platinos y taxanos con adición de antiangiogénicos ( carboplatino-paclitaxel-bevacizumab ) .
El paciente completa 6 ciclos de tratamiento con muy buena tolerancia y posteriormente continúa con bevacizumab de mantenimiento con buena tolerancia y sin efectos adversos durante 15 ciclos , suspendiéndose finalmente por progresión de enfermedad a nivel pulmonar , debido al crecimiento de los nódulos ya conocidos .
Tras un intervalo libre de progresión de más de 12 meses y ante el excelente estado general del paciente , que continúa asintomático , se inicia tratamiento con nintedanib-docetaxel .
Tras 4 ciclos de tratamiento se retira docetaxel por neurotoxicidad grado 3 ; desde entonces el paciente se encuentra en tratamiento con nintedanib de mantenimiento , presentado control de la enfermedad con criterios de enfermedad estable mantenida .
Anamnesis Antecedentes » Paciente de 49 años de edad , sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha .
» Antecedentes personales : hipertensión arterial .
Hábitos tóxicos : fumador de 20 cigarrillos-día .
» Medicación habitual : diazepam 5 mg ; omeprazol 20 mg ; enalapril / hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg ; gabapentina ; AINE a demanda .
» Noviembre 2005 : tras cuadro de meses de evolución de masa en región cervical , se realiza estudio y es valorado en comité de tumores .
» RM cuello : masa de 4,5 x 3,5 x 3,3 cm en músculo semiespinoso de la cabeza del lado izquierdo , que desplaza el ligamento nucal hacia la derecha e infiltra el músculo esplenio adyacente .
No se aprecian otras lesiones en el resto de la exploración .
» TC de tórax : normal .
» TC cerebral : se observa una lesión de partes blandas en la región occipital izquierda , no apreciándose alteraciones óseas y mostrándose normal la charnela .
Biopsia abierta del tumor : sin alteraciones morfológicas valorables ( musculoesquelético ) .
» Diciembre 2005 : se procede a la exéresis de la tumoración .
El informe anatomopatológico reveló que se trataba de un sarcoma sinovial monofásico de partes blandas ( con presencia de translocación t[x;18 ] ): patrón de crecimiento : infiltrativo .
Patrón histológico : fusocelular homogéneo , densamente celular , alternando con áreas periféricas más fibroesclerosadas con menor atipia .
Grado de diferenciación : alto grado , con arquitectura fusocelular preservada pero un índice mitótico alto ( hasta 4 y 5 mitosis por campo de gran aumento ) .
Márgenes quirúrgicos : presumible resección íntegra , aunque la fragmentación impide asegurarlo taxativamente ( revisión de Anatomía Patológica ) .
» Recibió tratamiento QT adyuvante con adriamicina-ifosfamida durante 4 ciclos , el último de ellos el 9/3/06 , y posteriormente también recibió radioterapia adyuvante , que finalizó en junio de 2006 .
» Mayo 2008 : recidiva local por TC .
Exéresis de la tumoración .
AP : sarcoma sinovial del mismo tipo que la vez anterior , con margen microscópico de resección tangencialmente afecto .
Se planteó la posibilidad de ampliación de márgenes , que no fue viable por la localización de la lesión .
» Septiembre 2008 : En TC de control , adenopatías cervicales bilaterales no palpables entre 10-15 mm de origen incierto , y de difícil acceso para punción .
Se realizó PET que no mostraba enfermedad metabólicamente activa .
Julio 2015
: en TC de control , nueva recidiva local con PET / TC en la que la masa cervical se comportaba como ametabólica .
» Septiembre 2015 : nueva exéresis macroscópicamente completa .
AP : sarcoma sinovial monofásico .
» Junio 2016 : RM cervical en que se aprecia lesión de 11 x 8 mm paraespinal izquierdo compatible con recidiva tumoral , con RM en octubre que confirma recidiva local .
» Noviembre 2016 : exéresis de la lesión con márgenes de seguridad .
AP : sarcoma sinovial de patrón fusocelular monofásico con márgenes quirúrgicos libres de enfermedad .
» Septiembre 2017 : TC detecta una lesión de 18 x 9 mm en región occipital izquierda y en RM de octubre confirma dos lesiones a nivel de la musculatura de C1-C2 de 24 x 16 mm y 9 x 13 mm .
» Noviembre 2017 : fue operado de uno de los nódulos cervicales , quedando otro que no era resecable .
» Diciembre 2017 : inicia tratamiento dentro del ensayo clínico GEIS52 con sunitinib + nivolumab .