IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Tras comentar en Comité de Tumores Urológicos , se decide solicitar biopsia de nódulo pulmonar obteniendo diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de origen pulmonar .
* No mutación de EGFR ni BRAF .
No reordenamiento de ALK / ROS1 .
Expresión de PD-L1 > 50% Ante segunda neoplasia sincrónica de origen pulmonar , localizada al diagnóstico , se decide tratamiento radical con SBRT ( recibiendo un total de 7 Gy en 9 fracciones del 23/05/18 al 12/06/18 )
En cuanto al contexto de la enfermedad prostática , en paciente con carcinoma de próstata metastásico en fase resistente a castración con progresión ósea y aparición de segunda neoplasia , optamos por iniciar quimioterapia de primera línea con docetaxel-prednisona .
En Julio de 2018 , en TAC y rastreo óseo de control , tras 4 ciclos de quimioterapia con docetaxel- prednisona , se describe aparición de 3 nuevas lesiones óseas con incremento de intensidad de algunos focos conocidos .
Existe estabilidad tanto a nivel ganglionar como pulmonar , describiéndose una nueva adenopatía en la zona de bifurcación de la cava inferior de 1 cm de diámetro .
PSA 0.76 ng / mL Testosterona < 3 ng / mL Ante paciente con progresión radiológica ( ósea y ganglionar ) , clínica y bioquímica de la enfermedad , se inicia tratamiento de segunda línea con cabazitaxel .
En Septiembre de 2018 , tras 4 ciclos de cabazitaxel-prednisona , en TAC y rastreo óseo de control , se describe aparición de adenopatías a nivel retroperitoneal así como la aparición de nueva lesión a nivel suprarrenal izquierda .
Existe también progresión ósea con lesiones de nueva aparición e incremento de las previas .
En este momento , ante la afectación metastásica infrecuente de la glándula suprarrenal en el cáncer de próstata , se decide solicitar biopsia de nódulo suprarrenal para esclarecer el diagnóstico .
Como resultado , obtenemos muestra compatible con metástasis de adenocarcinoma de pulmón .
Expresión de PD-L1 > 50% .
PSA 6.94 ng / mL Ante la progresión bioquímica y radiológica de la enfermedad prostática a nivel óseo y ganglionar , nos encontramos con escasas opciones terapéuticas .
Tras obtener el diagnóstico de la progresión del adenocarcinoma pulmonar , con expresión de PD-L1 > 50% , se decide iniciar tratamiento con Pembrolizumab de primera línea ( Octubre 2018 ) En TAC de control de Diciembre de 2018 y tras 3 ciclos de Pembrolizumab existe una respuesta parcial con disminución de lesión pulmonar , desaparición de las adenopatías retroperitoneales y del nódulo suprarrenal izquierdo e incremento de la densidad de las lesiones blásticas óseas ( esclerosis secundaria probablemente a respuesta ) Tras 5 ciclos de Pembrolizumab en último rastreo óseo realizado ( Febrero 2019 ) persiste estabilidad en metástasis óseas conocidas .
En resumen , el paciente se encuentra con estabilidad de enfermedad según criterios RECIST 1.1 de sus dos neoplasias sincrónicas , existiendo una disminución de la captación en los focos existentes .
PSA 0.09 ng / mL
Mujer de 55 años remitida a Neumología en septiembre de 2011 por cuadro de un año de evolución de tos seca irritativa con esputos hemoptoicos ocasionales .
La paciente no presentaba antecedentes médico-quirúrgicos de interés , ni tenía pautado ningún tratamiento de forma crónica .
La paciente nunca había fumado y era independiente para las actividades de la vida diaria , con buen apoyo familiar .
Exploración física Presentaba buen estado general con performance status 1 y en la exploración física , como único hallazgo , había sibilancias en hemitórax izquierdo .
Pruebas complementarias Desde el Servicio de Neumología , se realizó analítica completa sin alteraciones significativas .
En la radiografía de tórax se objetivaba aumento de densidad en base izquierda compatible con atelectasia .
Para completar estudio , se realizó tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominopélvica que objetivó atelectasia del lóbulo inferior izquierdo con masa hiliar de unos 2,3 cm y adenopatía subcarinal de 1,9 cm .
La fibrobroncoscopia mostraba una masa endobronquial izquierda a más de 2 cm de carina que obstruía dos tercios de la luz bronquial e impedía el paso del fibroscopio .
Los resultados de la biopsia fueron compatibles con CPNCP subtipo adenocarcinoma .
Con estos hallazgos , se realizó tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ) que mostró captación patológica hiliar izquierda con extensión inferior paraaórtica ( SUV 18 g / ml ) y focos hipermetabólicos mediastínicos en región paratraqueal inferior izquierda y subcarinal ( SUV 6,9 g / ml ) .
Para completar estadificación de mediastino , se realizó ecobroncoscopia demostrándose infiltración ganglionar por adenocarcinoma en territorio 7 y 10L. Diagnóstico
El diagnóstico final fue de adenocarcinoma de pulmón localmente avanzado ( cT3 cN2 cM0 , estadio IIIA en TNM de la 7ª edición ) .
Tratamiento Tras comentar el caso en el comité multidisciplinar , se propuso para tratamiento radical con quimiorradioterapia torácica concomitante dada la afectación ganglionar N2 de 2 niveles , con esquema de quimioterapia con cisplatino-vinorelbina oral , recibiendo el primer ciclo en noviembre de 2011 .
Tras completar cuatro ciclos de tratamiento y alcanzar dosis total de radioterapia torácica de 66 Gy , se realizó evaluación de respuesta con PET-TC evidenciándose respuesta completa metabólica .
Tras un intervalo libre de progresión de 18 meses , la paciente ingresó en Neurología por cuadro brusco de disartria y crisis comiciales parciales en hemifacies izquierda .
En resonancia magnética cerebral ( RM ) se observaron cuatro lesiones compatibles con metástasis , la mayor de ellas de 12 x 20 x 18 mm en el hemisferio cerebeloso izquierdo y el resto , en lóbulo parietal y frontal homolaterales .
Con estos hallazgos y manteniendo respuesta completa metabólica por PET-TC a nivel torácico , se propuso para tratamiento con radioterapia holocraneal con protección de hipocampo alcanzado una dosis total de 30 Gy , sin presentar nuevos episodios comiciales .
Al mismo tiempo , se solicitó estudio de biomarcadores , con hallazgo de mutación EGFR L858R , por lo que tras finalizar radioterapia holocraneal , inició erlotinib a dosis de 150 mg / día en julio de 2013 , con astenia multifactorial como principal toxicidad , sin precisar reducción de dosis .
La paciente mantuvo respuesta parcial a nivel cerebral y completa a nivel torácico hasta enero de 2016 , apareciendo , entonces , sospecha de oligoprogresión cerebral de lesiones ya irradiadas , confirmándose en RM con difusión y espectroscopia así como en SPECT cerebral .
Se realizó radiocirugía cerebral sobre lesiones frontal y cerebelosa ( dosis total 20 Gy ) , prosiguiendo erlotinib .
Desde abril de 2017 , se inició la monitorización de la enfermedad en biopsia líquida , detectándose la mutación de sensibilidad en exón 21 , sin detectarse mutación de resistencia T790 M en sangre periférica .
En noviembre de 2017 , tras 22 meses desde la radiocirugía , existió evidencia en PET-TC de actividad tumoral en tres de las cuatro lesiones conocidas .
Tras valorar el caso conjuntamente con Neurocirugía y Radioterapia , se decidió retratar con radiocirugía las tres lesiones .
Así mismo , se solicitó estudio molecular por PCR digital ultrasensible y Next Generation Sequencing en biopsia líquida para valorar detección de T790 M y otros mecanismos de resistencia , con resultado negativo .
En septiembre de 2018 , tras 5 años y 2 meses en tratamiento con erlotinib con buena tolerancia , presentó progresión de enfermedad por aumento de tamaño de la masa en región parahiliar izquierda y afectación ganglionar paraaórtica-subaórtica , sin evidencia tumoral en broncoscopia , decidiendo control por TC en dos meses .
Dado el aumento progresivo de la tumoración y tras confirmarse en PET-TC , se solicitó ecobroncoscopia sin lograr acceder a la tumoración .
Finalmente , se solicitó biopsia transbronquial en enero de 2019 , con resultado anatomopatológico de carcinoma indiferenciado de células pequeñas , manteniendo la mutación EGFR L858R en sangre periférica sin detección de T790M. Permaneciendo estabilidad a nivel cerebral , se propuso tratamiento de quimioterapia con esquema carboplatino-etopósido que inició en febrero de 2019 , además de reirradiación de masa hiliar y adenopatías , estando actualmente pendiente reevaluación .
Anamnesis Se trata de un varón de 47 años , exfumador de 2 años de evolución , sin otros antecedentes personales ni familiares de interés .
Consultó en Urgencias de nuestro centro por un cuadro subagudo de disnea progresiva hasta hacerse de reposo .
Exploración física En la exploración física destacaba una ginecomastia y signos de insuficiencia respiratoria .
El paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro centro por presentar inestabilidad hemodinámica y empeoramiento de la clínica sin mejoría con el tratamiento médico .
Se inició tratamiento con ventilación mecánica no invasiva ( VMNI ) , consiguiendo una mejoría del trabajo respiratorio .
Pruebas complementarias La radiografía de tórax mostró un ensanchamiento mediastínico y un patrón radiológico con infiltrados pulmonares nodulares múltiples bilaterales .
Se realizaron pruebas analíticas con serologías y cultivos que no mostraron alteraciones patológicas .
A las 24 horas del ingreso , el paciente evolucionó hacia un fracaso respiratorio refractario que requirió intubación endotraqueal ; la fibrobroncoscopia mostró secreciones hemáticas con lavado broncoalveolar hemorrágico y sin otras alteraciones .
Se solicitó una TC toraco-abdominal que confirmó la presencia de una masa mediastínica con diseminación pulmonar bilateral , hepática y en riñón derecho .
Ante los hallazgos , se sospechó una neoplasia de estirpe germinal , por lo que se solicitaron marcadores tumorales mostrando una elevación marcada de la coriogonadotropina ( ß-hCG ) , con un valor de 134.330 Ui / l ( referencia en hombres < 2 UI / l ) , los valores de α-fetoproteína estaban dentro de la normalidad .
Se amplió el estudio con una ecografía escrotal sin hallazgos patológicos , salvo la evidencia de tamaño testicular bilateral reducido .
Diagnóstico Valorado por Oncología Médica como neoplasia de origen germinal diseminada , y dada la situación de gravedad y de no disponer del resultado anatomo-patológico del lavado broncoalveolar , se decidió indicar tratamiento con quimioterapia .
Tratamiento Se inició un primer ciclo de tres días consecutivos con cisplatino y etopósido ( dosis de 20 mg / m2 / día y de 100 mg / m2 / día respectivamente ) .
Evolución A pesar del inicio precoz del tratamiento , el paciente presentó una mala evolución , con un fracaso respiratorio irreversible y falleció a los tres días del inicio del tratamiento .
Se realizó la necropsia que informó del diagnóstico definitivo de tumor mediastínico anterior-medio-superior de 12 cm de aspecto hemorrágico , compatible con un coriocarcinoma primario mediastínico diseminado , que englobaba los troncos supraórticos con infiltración de pericardio y lóbulo medio pulmonar , derrame pericárdico hemático , múltiples nódulos tumorales hemorrágicos pulmonares múltiples y bilaterales ocupando un 90 % del parénquima pulmonar , nódulos hepáticos múltiples , nódulos únicos en riñón derecho y otro esplénico respectivamente .
Anamnesis Varón de 37 años sin antecedentes familiares o personales médicos de interés .
Sin tratamiento actual domiciliario .
Fumador de 15 paquetes-año .
En agosto de 2017 acude a Urgencias de nuestro hospital por diplopía ocasional y cefalea de intensidad creciente de un mes de evolución que no cedía a analgesia de primer escalón .
No presentaba fiebre , ni rigidez de nuca , ni vómitos .
Exploración física » Afebril , hemodinámicamente estable .
» PS-O. »
Exploración neurológica : funciones superiores conservadas .
Sin focalidad neurológica aparente .
El paciente refiere diplopía , aunque en la exploración no muestra paresia de pares oculomotores .
Pruebas complementarias Se realiza TC de cráneo sin contraste en Urgencias que objetiva lesión temporoparietal derecha isodensa , con parénquima cerebral con edema circundante y efecto masa .
Ingresa para estudio en Neurocirugía y en RM de cráneo se aprecia dicha masa de 3,4 x 3 cm con edema vasogénico asociado y que provoca desviación de la línea media de 9 mm .
Ante el deterioro neurológico del paciente , se realiza exéresis tumoral macroscópicamente completa con diagnóstico histológico de metástasis de adenocarcinoma de probable origen pulmonar , EGFR no mutado , ALK no traslocado y PD-L1 5 % positivo débil .
Ante este hallazgo , se solicita PET-TC que muestra un nódulo pulmonar en LSD de 1,2 x 1,3 cm y un conglomerado adenopático mediastínico paratraqueal-parahiliar derecho de 6,6 x 5 cm compatible con carcinoma de pulmón .
Diagnóstico Adenocarcinoma de pulmón lóbulo superior derecho ( cT1acN2pM1b)-estadio IV por cerebral única resecada .
Tratamiento En octubre de 2017 el paciente recibe SBRT sobre lecho quirúrgico cerebral e inicia tratamiento con atezolizumab ( inmunoterapia anti-PD-L1 ) cada 21 días dentro de ensayo clínico .
Tras 10 ciclos , en mayo de 2018 , la respuesta global alcanza un 50 % .
Ante buen estado general del paciente , edad , respuesta radiológica a nivel pulmonar y respuesta completa a nivel cerebral , el caso es debatido en comité de tumores torácicos , optándose por la cirugía del primario .
En junio de 2018 es intervenido mediante lobectomía superior derecha y linfadenectomía con diagnóstico de adenocarcinoma de 1,5 cm y metástasis en 4 de 13 adenopatías extirpadas .
En agosto de 2018 el paciente se encuentra libre de enfermedad y realiza quimioterapia adyuvante con cisplatino vinorelbina por cuatro ciclos seguido de radioterapia sobre mediastino con excelente tolerancia .
Actualmente , el paciente sigue en revisiones , se encuentra libre de enfermedad y hace una vida normal .
Anamnesis Varón de 64 años sin alergias medicamentosas conocidas , ganadero .
Antecedente de tabaquismo activo ( índice paquetes-año = 60 ) y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina .
Historia oncológica Diagnosticado en septiembre/2018 por un cuadro de hemoptisis de un carcinoma epidermoide de pulmón estadio IV ( masa en lóbulo superior derecho con invasión de 4ª a 6ª vértebras dorsales y derrame pleural derecho con citología positiva para malignidad ) , EGFR no mutado , ALK y ROS-1 no traslocados y una expresión de PD-L1 del 60 % .
El 19/10/2018 inició 1ª línea de tratamiento sistémico con pembrolizumab a dosis de 200 mg intravenosos cada 21 días y , de forma concomitante , se derivó al servicio de Oncología Radioterápica para valorar administración de radioterapia con intención antiálgica sobre la masa tumoral que infiltraba vértebras dorsales .
Entre el 3 y el 10/12/2018 se administraron 20 Grays divididos en 5 sesiones , abarcando la masa pulmonar primaria al completo en el campo de tratamiento .
Enfermedad actual El 14/12/2018 , tras finalizar la radioterapia y habiendo recibido 3 ciclos de pembrolizumab , consulta a su médico de cabecera por una conjuntivitis bilateral de inicio 24 horas atrás , sin dolor ni secreción ocular , que se manejó inicialmente con colirio antibiótico .
El 16/12/2018 acude a Urgencias por la aparición de úlceras sangrantes en mucosa yugal e intensa odinofagia que impedía la ingesta oral .
Neurológicamente alerta , orientado y colaborador , sin focalidad neurológica identificable .
Deshidratación cutáneo-mucosa leve .
Conjuntivitis bilateral .
A nivel de mucosa oral , se identifican múltiples lesiones ulceradas que ocupan prácticamente la totalidad de la mucosa yugal y lingual y extendiéndose hacia orofaringe , algunas de ellas con signos de sangrado reciente .
Auscultación cardiopulmonar con roncus dispersos en hemitórax derecho .
En región dorsal , se identifica una dermatitis rádica grado 2 con eritema cutáneo .
Pruebas complementarias » Analítica : Hb 10,7 mg / dl , leucocitos 8.700 / ml ( neutrófilos 4.300 / ml ) .
Lactato deshidrogenasa ( LDH ) 324 UI / l ( valores normales 135-225UI / l ) .
Radiografía simple de tórax ( proyección posteroanterior ):
se objetiva masa parahiliar derecha con una marcada disminución de tamaño respecto a estudio previo .
Mucositis grado 4 y conjuntivitis grado 2
según Common terminology Criteria for Adverse Effects ( CTCAE ) secundarias a pembrolizumab concomitante con radioterapia .
Tratamiento Ingresa en planta de Oncología Médica para inicio de nutrición parenteral total , tratamiento analgésico intravenoso con cloruro mórfico y de soporte con enjuagues orales de nistatina y lidocaína viscosa y emolientes tópicos sobre lesiones cutáneas .
Evolución A las 24 h del ingreso el paciente refirió importante dolor y prurito en zona dorsal sobre lesión de radiodermitis objetivada al inicio del cuadro .
Al volver a explorar al paciente se comprobó un aumento de las áreas de eritema que se habían extendido hacia región costal bilateral , apareciendo descamación en algunas de ellas .
Progresivamente , aparecieron lesiones eritematosas descamativas en tórax , cuello y extremidades extendiéndose por prácticamente toda la economía , con signo de Nikolsky positivo .
El paciente refirió además empeoramiento del dolor en región oral .
Ante la sospecha de una toxicidad inmunorrelacionada , se inició tratamiento con metilprednisolona a dosis de 3 mg / kg intravenosos diarios , además de realizar serología vírica y antifúngica completa y extracción de cultivos de sangre , orina y esputos .
El estudio microbiológico resultó negativo .
Se realizó una biopsia en sacabocado mediante punch , cuyo análisis histopatológico demostró necrosis epidérmica y un infiltrado linfocitario perivascular extenso sin hallazgos de microorganismos ni células malignas , compatible con afectación autoinmune secundaria al uso de fármacos .
El paciente sufrió un progresivo deterioro del estado general en las siguientes 48 horas , con aparición de fiebre elevada en probable relación con sobreinfección cutánea del proceso y resultados de hemocultivos de sangre periférica y urocultivo negativos .
Se inició antibioterapia empírica de amplio espectro con daptomicina y piperacilina-tazobactam , con persistencia febril y marcado empeoramiento clínico , falleciendo el paciente finalmente 4 días después del ingreso .
Anamnesis Mujer de 53 años de origen peruano y rasgos asiáticos residente en España desde hace más de 30 años Antecedentes familiares
Prima con carcinoma de mama a los 45 años .
Tía materna con carcinoma de mama a los 60 años .
Otra tía materna con carcinoma de mama a los 58 años .
Abuela paterna con carcinoma gástrico y tres hermanas de esta padecieron cáncer , pero desconoce la localización .
Antecedentes personales » Sin alergias a medicamentos conocidas .
» Factores de riesgo cardiovascular : hipertensión arterial ; no diabetes mellitus , no dislipemia .
Hábitos tóxicos : fumadora de 3 cigarrillos al día durante 13 años ( índice consumo acumulado de tabaco [ ICAT ] = 1,95 ) .
Tuberculosis ganglionar cervical tratada con exéresis y antibioterapia durante un año .
» Cefalea tensional .
» Antecedentes ginecológicos : menopáusica .
G2V2A0 .
Lactancia natural durante 2 años .
» Intervenciones quirúrgicas : conización cervical a los 42 años por Ca in situ de cérvix .
Extirpación de quiste ovárico izquierdo .
Mastectomía + biopsia selectiva de ganglio centinela en octubre 2011 , histerectomía + doble anexectomía en octubre 2016 .
» Tratamiento habitual : enalapril 20 mg/24 h ; atenolol 50 mg/24 h ; omeprazol 20 mg/24 h ; morfina » MST 30 mg/12 h. Paracetamol y metamizol a demanda .
Historia oncológica Carcinoma in situ en cuadrante superior externo de mama izquierda diagnosticado en octubre de 2011 y tratado mediante mastectomía + BSGC con resultado pT1s pN0 .
Cumplió dos años de tamoxifeno adyuvante que suspendió por engrosamiento endometrial iatrogénico .
Realiza revisiones periódicas y se realiza estudio genético en la que se aprecia cambio de nucleótido en exón 11 del gen BRCA considerada una variante de significado incierto ( VSI ) .
Enfermedad actual En mayo de 2017 la paciente consulta en Urgencias por un cuadro de 5 meses de evolución de diplopía en ojo derecho y desde hace aproximadamente 3 meses episodios puntuales de cefalea holocraneal que han ido empeorando de forma gradual hasta hacerse intensidad alta en los últimos 5 días , aproximadamente EVA 8/10 , asociando inestabilidad de la marcha y vómitos en escopeta .
Se cursa ingreso en Servicio de Medicina Interna , durante el ingreso la paciente inicia tratamiento con corticoterapia ( dexametasona 1 mg cada 8 horas ) con mejoría sintomática , radioterapia ( RT ) holocraneal , una dosis total de 18 Gy en tres sesiones .
Exploración física Presenta una exploración física dentro de la normalidad , incluyendo la valoración neurológica , y un PS de 0 .
Pruebas complementarias En la radiografía de tórax , se objetivó aumento de densidad paracardiaca derecha , en la TC craneal se ve una lesión ocupante de espacio ( LOE ) en hemisferio cerebeloso izquierdo con edema perilesional y efecto masa sobre IV ventrículo sospechoso de metástasis , se completó estudio con RM craneal evidenciándose una lesión metastásica en fosa posterior de hemisferio cerebeloso izquierdo y otras dos lesiones cerebrales .
Se hizo por supuesto una TC de tórax y se objetiva una masa localizada en el segmento anterior del lóbulo inferior derecho con adenopatías interlobulares y en región paratraqueal derecha .
Habiéndose ya obtenido un diagnóstico por imagen , se procede a intentar alcanzar un diagnóstico anatomopatológico y se realiza fibrobroncoscopia , en la cual se objetiva lesión mamelonada y vascularizada sugestiva de malignidad procedente del bronquio del segmento anterior del LID .
Se realiza biopsia con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma de patrón papilar .
Diagnóstico Adenocarcinoma de pulmón estadio IVB ( cT2 CN2 M1c ) .
Con este diagnóstico , solicitamos estudio molecular sobre biopsia de pulmón realizada .
El estudio de ALK es negativo , pero obtenemos EGFR mutado con deleción del exón 19 ( del 13,22 ) ( kit de Cobas en el aparato real time PCR System COBAS Z 480 de Roche ) .
Tratamiento En vista de este resultado , iniciamos afatinib 40 mg diarios , dado su beneficio en supervivencia global en comparación con quimioterapia objetivado en el estudio LUX-Lung 6 , especialmente en pacientes con deleciones del exón 19 .
Evolución Comienza tratamiento con afatinib con muy mala tolerancia al mismo , precisando ingreso hospitalario tras tres semanas de tratamiento por toxicidad dérmica G2 ( rash cutáneo generalizado con prurito asociado ) y toxicidad digestiva G3 que resulta invalidante ( más de diez deposiciones diarreicas al día que no mejoraban con la toma de loperamida y se asociaba a náuseas y vómitos ) .
Tras suspender el tratamiento , la paciente mejora progresivamente hasta alcanzar la normalidad tras 6 días desde su retirada .
Dada la toxicidad grave que obligó a suspender el tratamiento , se valoró la reducción de dosis o cambio del mismo por otro ITK .
Una vez dada de alta hospitalaria , en junio 2017 , la paciente acude a consulta , mantiene PS1 , con cefalea ocasional y dosis de corticoides de 4 mg de dexametasona al día , y optamos por iniciar tratamiento con erlotinib 150 mg diarios , con mejor tolerancia que a afatinib , aunque también con muchos efectos adversos .
Inicialmente presentó episodios de fiebre , náuseas G1 , vómitos G1 y paroniquias G1 , por lo que decidimos mantener el tratamiento a mismas dosis , con mejoría progresiva de sintomatología , y retirada de corticoterapia de forma progresiva .
En septiembre de 2017 , tras más de tres meses de tratamiento , se hace reevaluación con TC , que objetiva discreta mejoría del tumor primario y disminución significativa de las lesiones cerebrales , considerándose respuesta parcial a nivel cerebral y estabilidad pulmonar , según criterios RECIST .
La paciente continúa tratamiento con erlotinib con buena tolerancia , con cefalea ocasional como única sintomatología .
En febrero de 2018 se realiza nueva reevaluación y se determina estabilidad a nivel cerebral pero franca progresión a nivel torácico , manteniendo la paciente un PS1 , sin referir ninguna sintomatología pulmonar ni neurológica .