IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
se solicita ecocardiograma , RM cardiaca y se deriva a Cardiología para valoración : Ecocardiograma : FEV1 64 % , ventrículo izquierdo no dilatado , con contractilidad conservada .
» Aurícula izquierda y raíz aórtica normales .
Estructuras valvulares normales .
No hay derrame pericárdico .
Adherido al septum interventricular en ventrículo izquierdo , se observa una masa sésil de 14 x 11 mm aproximadamente , móvil , y heterogéneo .
Dado que ya se detectó en enero 2017 y su heterogeneidad , y el contexto clínico de la paciente , hay que pensar en proceso tumoral .
» RM cardiaca : ventrículo y aurícula izquierda de dimensión normal , hipertrofia septal leve-moderada , contractilidad simétrica .
FEV1 normal .
Ventrículo y aurícula derecha de dimensión y función normal .
No se observan alteraciones en le pericardio .
Presencia de masa redondeada , pediculada , dependiente de septo interventricular de 15-13 mm , hipotensa en DIr-T1 e hipertensa en TIr-T1 , y con captación anómala de gadolinio que sugiere en primera instancia y en contexto clínico de la paciente metástasis intracardiaca .
Se descarta trombo .
ECG : ritmo sinusal a 75 lpm , QRS estrecho , sin alteraciones agudas de la repolarización .
Diagnóstico Metástasis intracardiaca en neoplasia de mama avanzada .
Tratamiento Se decidió iniciar tratamiento descoagulante con heparina y continuar con tratamiento oncológico sistémico .
Evolución Dados los hallazgos clínicos en las pruebas complementarias , se comenta caso en comité interdisciplinar que revisa pruebas de estudio de extensión realizadas en diciembre de 2016 , y en la TC toracoabdominal de estudio de extensión , ya se objetiva dicha lesión con las mismas dimensiones y características .
Tras valoración por Cardiología , se decide realizar cateterismo para biopsia y confirmar origen metastásico de la lesión , pero la paciente rechaza la intervención por miedo a las posibles complicaciones del procedimiento .
Desde el equipo de Oncología , se realiza revisión del protocolo de ensayo Flipper , descartándose criterio de exclusión la presencia de metástasis en dicha localización , y dada la buena respuesta a nivel ósea por GGO , no se considera progresión de la enfermedad ( lesión ya presente antes de inicio ensayo ) y se decide continuar con el mismo tratamiento de fulvestrant + palbociclib .
Anamnesis Se trata de un varón de 62 años , sin alergias medicamentosas conocidas , exfumador desde diciembre de 2015 , con un consumo total acumulado de 80 paquetes-año y un consumo enólico moderado hasta el 2012 .
Había trabajado como soldador .
Reside en su domicilio con su esposa y tiene 3 hijos que le aportan buen soporte familiar .
Como antecedentes familiares relevantes , destaca una hermana fallecida de neoplasia de colon .
Presenta antecedentes patológicos de hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico con simvastatina 20 mg / día y enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) en tratamiento con tiotropio inhalado 18 mcg / día .
Su historia oncológica se inició en junio de 2016 , al consultar por dolor costal derecho y disnea de moderados esfuerzos de una semana de evolución .
Exploración física Durante la exploración física , destacaba dolor costal derecho de características pleuríticas , sin adenopatías periféricas palpables .
En la auscultación respiratoria , destacaba hipofonesis en ápex pulmonar derecho .
El resto de la exploración física por aparatos , anodina .
Pruebas complementarias Se realizó una radiografía de tórax en la que se observó una imagen de ocupación en lóbulo superior derecho ( LSD ) con ensanchamiento mediastínico .
Se derivó a la Unidad de Diagnóstico Rápido de Cáncer de Pulmón ( UDRCP ) , realizándose una tomografía computarizada ( TC ) que mostró una masa pulmonar de 80 mm que ocupaba la totalidad del LSD y que se acompañaba de un extenso mazacote adenopático mediastínico suprahiliar homolateral que comprimía la vena cava superior ( VCS ) , siendo ésta permeable .
También se observó un ganglio paraesofágico derecho alto de 9 mm y una masa suprarrenal derecha de 31 mm .
Se realizó una punción con aguja fina de la masa pulmonar , cuyo resultado patológico informó de tumor maligno con presencia de células fusiformes compatible con carcinoma sarcomatoide .
Se realizó también una tomografía por emisión de positrones ( PET ) , en la que se observó la masa pulmonar en LSD hipermetabólica con dudosa infiltración de la grasa mediastínica adyacente al tronco venoso braquiocefálico derecho , así como metástasis musculares glúteas y metástasis óseas politópicas .
Bajo la orientación diagnóstica de neoplasia de origen pulmonar de características sarcomatoides con metástasis óseas , musculares y adrenales , se solicitaron marcadores moleculares sobre la biopsia inicial siendo el material genético insuficiente para el estudio de EGFR ( epidermal growth factor receptor ) , K-RAS ( kirsten rat sarcoma viral oncogene ) , ALK ( anaplastic lymphoma kinase ) , ROS1 ( c-ros oncogene 1 ) y MET ( mesenchymal-epithelial transition factor ) .
Tratamiento En espera de la realización de una nueva biopsia , se inició tratamiento de primera línea con cisplatino y gemcitabina , considerando que el tratamiento con gemcitabina podría ser efectivo en tumores de estirpe sarcomatoide .
Presentó tolerancia regular al tratamiento durante el primer ciclo , con mucositis grado 1 , un episodio de fiebre sin focalidad y neutropenia grado 3 , por lo que se pospuso el inicio del segundo ciclo .
Esta clínica obligó también a retrasar la biopsia quirúrgica que estaba prevista .
En la TC toracoabdominopélvica de revaloración tras dos ciclos , se observó disminución del tamaño de la masa en LSD ( de 80 mm a 56 mm ) y un aumento de tamaño de la lesión suprarrenal derecha ( de 31 mm a 54 mm ) .
En octubre de 2016 , el Equipo de Cirugía Plástica realizó nueva biopsia con exéresis de músculo piramidal , sin evidencia de malignidad , por lo que se realizó una TC / PET para planificar la biopsia con mayor rentabilidad .
Finalmente se realizó una biopsia guiada por TC de la lesión paramediastínica derecha , con el diagnóstico de carcinoma no célula pequeña ( CPNCP ) sugestivo de adenocarcinoma ( TTF1 y p63 negativos ) , con estudio molecular negativo para ROS1 , MET , ALK , KRAS y EGFR .
Con este resultado se reorientó como un probable CPNCP en estadio IV por afectación ósea y suprarrenal con respuesta total de la afectación ósea , respuesta parcial de la lesión pulmonar y estabilidad de la lesión suprarrenal tras 2 ciclos de tratamiento con cisplatino y gemcitabina .
Dado el retraso en la obtención del diagnóstico y la necesidad de aplazar los tratamientos por toxicidad o bien por la realización de procedimientos diagnósticos , se decidió dar por concluida la primera línea de tratamiento y se planteó realizar controles con evaluación de la enfermedad .
Durante el periodo de control , el paciente acudió a Urgencias por un cuadro de aumento de tos con expectoración hemoptoica autolimitada .
Además , explicaba la aparición de adenopatía supraclavicular derecha .
En la TC de revaloración a los 4 meses del fin de la primera línea de tratamiento , se observó progresión de la enfermedad a nivel ganglionar ( aparición de mazacote adenopático laterocervical y subclavicular derecho de 53 x 34 mm ) , pulmonar ( aumento de la lesión paramediastínica en LSD de 45 x3 1 mm a 58 x 37 mm ) y adrenal ( aumento de tamaño de 54 mm a 86 mm ) y la aparición de un nódulo en espacio pararrenal derecho sugestivo de nuevo implante tumoral .
Clínicamente , se observaba y se palpaba el mazacote adenopático laterocervical / subclavicular derecho muy voluminoso , de unos 8 cm de la exploración física .
En ese momento , se decidió iniciar una segunda línea de tratamiento con nivolumab .
Se solicitó la determinación de PDL-1 en la biopsia tumoral que resultó positiva en un 10 % de las células tumorales .
Durante los dos primeros ciclos de tratamiento , el paciente presentó buena tolerancia y , ya tras el primer ciclo , se observó una clara disminución del tamaño del mazacote ganglionar derecho .
Durante el tercer y cuarto ciclo , el paciente presentó como efectos adversos diarrea grado 1 .
Se realizó una TC de control tras 4 ciclos de tratamiento , donde se observó la resolución del conglomerado adenopático laterocervical derecho , una disminución del tamaño de la masa paramediastínica del LSD ( de 32 a 12 mm ) , una disminución del tamaño de la lesión adrenal derecha ( de 63 a 60 mm ) y la resolución del nódulo en el espacio pararrenal derecho .
Así pues , el paciente presentó una respuesta parcial tras 4 ciclos de tratamiento con nivolumab .
En la actualidad , el paciente continúa en tratamiento con nivolumab , habiendo recibido un total de 7 ciclos que corresponden a 3 meses de tratamiento , y está pendiente de una nueva revaloración de la enfermedad .
Anamnesis Mujer de 70 años , con antecedentes de depresión , hipertensión y apendicectomía .
Actualmente en tratamiento con venlafaxina , losartán / hidroclorotiazida y manidipino .
Entre antecedentes oncológicos familiares , padre fallecido por neoplasia de colon .
Fue intervenida en 1989 por melanoma coroideo , mediante enucleación .
En julio de 2011 , presentó recidiva hepática metastásica , realizándose resección de la metástasis de 4 cm , con confirmación anatomopatológica de infiltración masiva de los márgenes .
Recibió posteriormente 8 ciclos de dacarbazina a dosis de 850 mg / m2 cada 21 días con buena tolerancia , finalizándolo en marzo de 2012 .
Continuó en revisiones periódicas en nuestro Servicio , sin evidencia de progresión tumoral hasta diciembre de 2015 , cuando se objetivó en tomografía computarizada ( TC ) lesión ocupante de espacio ( LOE ) hepática de 2.2 cm en segmento II , que había aumentado de tamaño , y otra LOE de nueva aparición en segmento VIII , de 1,2 cm , compatibles con metástasis .
Exploración física » La paciente presentaba un buen estado general , ECOG 0 .
Sin hallazgos relevantes en la exploración .
Pruebas complementarias Se solicitó estudio de BRAF , con resultado de no mutado .
Diagnóstico Progresión tumoral de melanoma uveal .
Tratamiento Ante esta situación , paciente con buen estado general , ECOG-0 , diagnosticada de melanoma avanzado con afectación hepática , BRAF wild type , se decidió ofrecer tratamiento con inmunoterapia .
No se planteó de nuevo tratamiento quirúrgico porque ya se había intentado previamente quedando residuo tumoral .
Teniendo en cuenta que los resultados de eficacia , tanto en cuanto a respuestas como en cuanto a supervivencia , son superiores con un anticuerpo anti-PD-1 que con un anti-CTLA-4 , se solicitó el uso de nivolumab , aprobado por la Agencia Europea del Medicamento ( EMA ) en esta indicación , a dosis de 3 mg / kg cada 2 semanas intravenoso .
La paciente comenzó tratamiento con nivolumab en enero de 2016 , con primera TC de reevaluación a los 4 ciclos , donde se objetivó estabilización de la enfermedad .
Actualmente , continúa con la enfermedad estabilizada , con la última reevaluación en abril de 2017 y habiendo recibido un total de 39 ciclos , el último el 22 de junio de 2017 .
Como toxicidad secundaria al tratamiento , ha presentado un episodio de herpes simple tras el segundo ciclo y un episodio de diarrea grado 2 después del tercer ciclo que requirió ingreso hospitalario .
El vigésimo tercer ciclo se retrasó hasta la resolución con tratamiento tópico con fluticasona de rash torácico en la pared torácica anterior .
En repetidas visitas , la paciente ha manifestado astenia grado 1 .
El perfil de hormonas tiroideas , y tanto la amilasa como la lipasa , han permanecido en valores dentro de la normalidad a lo largo del tratamiento .
Anamnesis Se presenta el caso de un varón de 77 años , casado , encofrador retirado .
Exfumador desde hace 20 años ( índice 35-40 paquetes-año ) .
Síndrome de Lynch tipo II , por lo que le realizan colonoscopias totales anuales desde año 2007 .
Última colonoscopia ( agosto/16 diagnóstico : hemorroides ) y gastroscopia ( enero/17 diagnóstico : esofagitis péptica ) .
En seguimiento por adenocarcinoma ( ADC ) de pulmón pT2pN0 de LSD resecado en septiembre de 2015 , inmunohistoquímica ( IHQ ) ( CK7 + , CK20- , P40- , TTF1- ) ; molecular : wtEGFR , ALK ( - ) , ROS1 ( - ) , sin signos de recidiva .
ADC de próstata pT3b , Gleason 3 + 4 con márgenes positivos , realizada radioterapia ( RT ) con dosis total 66 Gy finalizando en octubre de 2009 , sigue controles con cifras de PSA estables .
Incidentaloma suprarrenal de 10 mm .
Epilepsia desde la infancia , en tratamiento con fenitoína y fenobarbital ( última crisis hace más de 40 años ) .
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) en seguimiento por Neumología y en tratamiento con aclidinio bromuro .
Enfermedad de Alzheimer , en tratamiento con donepezilo .
Acudió al Servicio de Urgencias refiriendo dolor abdominal difuso de predominio en epigastrio y mesogastrio de casi 1 año de evolución , que exacerbaba con la ingesta de alimentos y en ocasiones nocturno que lo despertaba .
Pérdida de peso de 10 kg en un año , relacionada con disminución de la ingesta .
Refería ritmo defecatorio 1 vez / día , Bristol 3-4 , sin sangre .
Presentaba además vómitos de contenido alimentario y biliosos , precedidos de nauseas de 1 semana evolución , incoercibles al momento de la consulta en Urgencias , lo que motivo su ingreso hospitalario .
Exploración física El paciente presentaba Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status ( ECOG PS ) 1 , y destacaba deshidratación , hipertensión , abdomen doloroso en la palpación de epigastrio , hipocondrio derecho y mesogastrio , sin claros signos de abdomen agudo quirúrgico .
Pruebas complementarias En AS se evidencio anemia normocítica-normocrómica , en radiografía de abdomen : dilatación leve de asas de intestino delgado .
En el contexto de paciente con síndrome constitucional , dolor abdominal , vómitos y antecedentes de síndrome de Lynch , ADC pulmonar , ADC prostático , gastro-colonoscopia realizadas hacía menos de un año y sin hallazgos que justificasen el cuadro clínico , se solicitó tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominal que objetivó intususcepción yeyuno-ileal , y un quiste esplénico inespecífico .
Diagnóstico Oclusión intestinal por intususcepción yeyuno-ileal , en un paciente varón de 77 años , con antecedentes de síndrome de Lynch tipo II y un ADC pulmonar pT2pN0 resecado en 2015 , sin diseminación a distancia valorada en controles realizados por Oncología Médica hasta ese momento .
Tratamiento El Servicio de Cirugía procedió con la realización de laparotomía exploradora ( 03/02/17 ) , evidenciando tumoración umbilicada en borde antimesentérico de intestino delgado , con resección segmentaria yeyuno-ileal + anastomosis latero-lateral .
Posteriormente , en el posoperatorio , el paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta .
En resultado de anatomía patológica ( AP ) se obtuvo que la pieza de resección quirúrgica era compatible con metástasis de ADC de pulmón primario conocido , IHQ : ( CK7 + , CK20- , P40- , TTF1- , NapsinA- ) ( CDX2- , PSA- , MSH6 , PMS2 y MLH1 + ) .
Evolución Tres semanas más tarde , el paciente reingresa por síndrome diarreico , sin fiebre , sin vómitos o dolor abdominal , con coprocultivos negativos , toxina para C. difficile negativa y que finalmente es orientado como desfuncionalización temporal preoperatoria del íleon , distal a la zona de oclusión por la invaginación ( descartándose intestino corto ) , controlado con tratamiento sintomático ; sin embargo en PET-TC de control que tenía programado , se evidenció una lesión hipodensa ( SUVmax .
9,7g / ml ) en polo superior de bazo , sugestiva en primer lugar de malignidad , por lo que se le realizo TC-PAAF esplénica , la cual fue compatible con ADC .
Posteriormente fue programado para esplenectomía laparoscópica ( 18/04/17 ) , con AP definitiva de metástasis de ADC pobremente diferenciado de origen pulmonar de 3 cm de diámetro máximo , IHQ : ( CK7 + , CK20- , P40- , TTF1- ) .
Actualmente el paciente sigue controles en nuestras consultas ( último 20/06/17 ) , sin presentar signos , ni hallazgos compatibles con enfermedad metastásica .
Anamnesis Varón de 58 años exfumador de 50 paquetes / año , HTA de reciente diagnóstico .
Acude a Urgencias el 10 de octubre de 2014 refiriendo disnea de mínimos esfuerzos y edema facial de una semana de evolución .
Exploración física Edema en esclavina con circulación colateral en la región centrotorácica superior , empastamiento cervical derecho , marcado edema en la extremidad superior derecha , y murmullo vesicular disminuido en la base del hemitórax derecho .
Pruebas complementarias » TC torácica urgente , que objetiva defecto de repleción de la vena cava superior que se extiende hasta ambas venas yugulares internas , micronódulos en el LID y el LII , y múltiples adenopatías cervicales , supraclaviculares , axilares , prevasculares , parahiliares bilaterales , etc.
Destacando gran conglomerado ganglionar subcarinal de hasta 4,5 cm .
Diagnóstico Síndrome de vena cava superior ( SVCS ) con trombosis asociada que se extiende a ambas yugulares de probable causa tumoral .
Tratamiento Ingresa en Medicina Interna para tratamiento corticoideo , oxigenoterapia y anticoagulación con HBPM .
Evolución Se completa el estudio con una TC abdominal que no evidencia lesiones y una biopsia de la adenopatía axilar derecha , que resulta positiva para metástasis de ADC compatible con primario pulmonar ( EGFR no mutado , ALK negativo ) e IHQ positiva para CKAE1 , CK7 y TTF-1 .
Tras la confirmación histológica , el paciente es trasladado el 22 de octubre a Oncología Médica para valorar el inicio de tratamiento .
Durante los primeros días presenta empeoramiento clínico , y se solicita su valoración por Radioterapia y Cirugía Vascular .
Desde Cirugía Vascular se recomienda la colocación de una endoprótesis , pero tras varios intentos no es posible su colocación .
Ante el progresivo deterioro clínico , se decide iniciar tratamiento QT , recibiendo el 28 de octubre el primer ciclo de cisplatino-pemetrexed , con muy buena tolerancia .
Posteriormente , Radioterapia desestima el tratamiento por su dudosa eficacia , ya que se considera que es la trombosis bilateral de ambas yugulares la principal causa para la clínica del paciente .
El paciente presenta mejoría clínica significativa , con evidente disminución del edema cérvico-facial y del MSD , siendo dado de alta el 11 de noviembre .
Evolución tras el alta : el paciente recibe un total de seis ciclos de cisplatino-pemetrexed de manera ambulatoria entre noviembre de 2014 y febrero de 2015 , con desaparición del edema facial y disminución de la circulación colateral , objetivándose respuesta parcial mayor en la TC de diciembre .
En febrero se demuestra respuesta completa en la TC de reevaluación y en marzo inicia pemetrexed en monoterapia , que mantiene hasta la actualidad .
En la última revisión de mayo de 2015 el paciente se encontraba asintomático y con ECOG 0 .
Anamnesis Varón 73 años , independiente para las actividades básicas de la vida diaria .
Exfumador desde hace 22 años y sin otros hábitos tóxicos .
Como antecedentes médicos de interés , destaca hipertensión arterial de larga data , fibrilación auricular permanente anticoagulada con acenocumarol y enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) grave con oxigenoterapia domiciliaria .
En tratamiento habitual con antihipertensivos , pantoprazol y aerosolterapia .
Es diagnosticado en octubre de 2014 de adenocarcinoma de tercio distal de esófago ( T3Nx , M0 c-erb2 negativo ) , siendo presentado en Comité Oncológico para valorar resecabilidad , que se desestima por gran comorbilidad pulmonar y elevado riesgo quirúrgico al precisar esofagastrectomía total .
Por este motivo , se decide finalmente tratamiento con quimioterapia y radioterapia radical de forma concomitante .
Recibe tratamiento con paclitaxel + carboplatino semanal , así como radioterapia ( 50Gy ) desde febrero a abril de 2015 .
Se objetiva , tanto en TC como en gastroscopia estabilización de la enfermedad , por lo que se decide seguimiento en consulta .
Ingresa en septiembre 2016 por síndrome febril de alto grado acompañado de escalofríos y tiritonas sin foco aparente .
Durante el mismo , se detecta por pruebas de imagen ( TC ) lesión esplénica hipodensa de nueva aparición , que podría estar en relación con lesión metastásica .
Ante estos hallazgos , se considera progresión de la enfermedad y se inicia esquema de quimioterapia FOLFIRI con intención paliativa ( recibe hasta tres ciclos ) .
En octubre 2016 , se produce reingreso del paciente por pico febril sin identificar causa alguna .
Se realiza estudio con leucocitos marcados sin que se detecte ninguna lesión con avidez por el trazador , por lo que se descarta en este momento foco infeccioso .
Se repite TC abdominal de reevaluación , donde se aprecia aumento de tamaño de la lesión esplénica con respecto a estudios previos ( de 22 mm a 35 mm ) .
El paciente vuelve a ingresar en octubre 2016 , por nuevo cuadro febril de hasta 38,5 ºC , con mal cierre de la herida quirúrgica posimplantación de reservorio ( port a cath ) aunque sin signos de sobreinfección .
En hemocultivos se aísla Streptococcus intermedius por lo que se instaura tratamiento antibiótico , se procede a retirada de reservorio y colocación en lado contralateral sin incidencias .
En diciembre 2016 , reingresa con cuadro de shock séptico , requiriendo tratamiento con noradrenalina por nuevo síndrome febril de alto grado y 24 horas de evolución , acompañado de escalofríos y tiritona .
No se evidencia foco : el paciente no refiere síntomas respiratorios , alteración del hábito gastrointestinal , clínica miccional o de algún tipo .
Exploración física A su llegada a Urgencias , paciente febril ( 38,7 ºC ) , con tensiones de 110/65 mm Hg .
Mantiene buena diuresis y aceptable saturación con gafas nasales a 3L. El paciente se encuentra consciente , orientado y colaborador .
Con afectación del estado general .
Buena perfusión e hidratación .
Durante la auscultación cardiorrespiratoria , se aprecian tonos arrítmicos e hipoventilación en base izquierda .
Abdomen excavado , blando y depresible sin dolor , sin palpar masas ni megalias , no se evidencian signos de peritonismo y ruidos hidroaéreos están presentes .
Región de reservorio sin signos de sobreinfección ni dolor durante la palpación .
Pruebas complementarias Analítica al ingreso : se aprecia discreta leucocitosis ( 10,3 x 10,9 / l ) con gran elevación de procalcitonina ( 22,84 ng / ml ) y de la PCR ( 114 mg / l ) .
Se realiza , además , placa de ingreso en la que no se evidencian imágenes claras de condensación o derrame .
Ya en planta , se realiza ecocardiografía , siendo ésta negativa para endocarditis , así como TC toracoabdominal en la que se aprecian tres lesiones hipodensas de gran tamaño con densidad líquido distribuidas desde el hilio a la periferia y de las que no se puede descartar infección , así como derrame pleural de moderada cuantía .
Ante estos hallazgos , se amplía estudio con eco abdominal que informa de dos áreas visibles heterogéneas ( predominio hipoecogénico ) de hasta 45 x 39 mm de diámetro , que impresionan de abscesos esplénicos .
Se extraen hemocultivos diferenciales ( reservorio y vía periférica ) , creciendo en ellos Staphylococcus epidermidis con tiempo diferencial de crecimiento no significativo .
Ante estos hallazgos en las pruebas complementarias y apoyándonos en la clínica del paciente , se diagnostica de bacteriemia por Streptococcus intermedius multisensible , causante de cuadro febril , así como las tres lesiones esplénicas se diagnostican de abscesos , siendo probablemente el foco infeccioso inicial , con derrame pleural asociado .
Tratamiento Inicialmente , dado el cuadro de shock séptico y gran elevación de reactantes de fase aguda , el paciente recibió cobertura antibiótica empírica con cefepima , desescalando a ceftriaxona tras aislamiento en los hemocultivos de S. epidermidis .
Tras estabilización clínica , se procedió a colocación de Pleur-evac , así como a drenaje por punción-aspirado guiado por ecografía de dos de las tres colecciones esplénicas ( persistencia de una de ellas al no ser accesible ) cuyo cultivo también resultó positivo para S. intermedius .