IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Requiere medidas agresivas de soporte e intubación orotraqueal dada la clínica neurológica , siendo dada de alta de la UCI a las 48h de su ingreso .
Al completar el estudio en la planta de Enfermedades Infecciosas con una RM cerebral , se objetiva un pequeño absceso talámico asociado a moderado edema perilesional que a las 4 semanas de tratamiento parenteral mostraba disminución de edema y de tamaño .
Alta el 8 de Agosto de 2014 , después de 41 días de ingreso , se encuentra neurológicamente estable , consciente y orientada en las tres esferas con lenguaje fluido y coherente en emisión y comprensión , no asimetría facial , no rigidez nucal ni signos meníngeos , no dismetrías ni disdiacocinesias .
La paciente completa cinco ciclos de quimioterapia con Myocet 1 de cada 21 , Taxol y Trastuzumab semanal y se suspende el sexto ciclo previsto .
La intervención quirúrgica del cáncer de mama se demora por el ingreso .
El 10 de Septiembre del 2014 es intervenida quirúrgicamente mediante mastectomía radical izquierda con resección de Madden izquierda y linfadenectomía .
En la anatomía patológica se objetiva un foco de carcinoma ductal microinfiltrante residual de menos de 2 mm y pequeños focos aislados de carcinoma intraductal residual , ambos pobremente diferenciados , cambios postquimioterapia y 17 ganglios sin evidencia de metástasis .
Pezón y areola sin alteraciones .
Se administra radioterapia postoperatoria entre el 20 de octubre y el 24 de Noviembre de 2014 .
Mantiene tratamiento con Trastuzumab en pauta trisemanal desde el 21 de Julio de 2014 y finalizando el 6 de Abril de 2015 .
Desde entonces la paciente continúa revisiones en nuestro servicio sin evidencia de recaída .
Anamnesis Mujer de 66 años de edad , con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia , intervenida de tumorectomía en mama derecha en 1975 por patología benigna , incontinencia urinaria , varices , meniscopatía y miopía , en tratamiento habitual con losartán y atorvastatina .
Diagnosticada en diciembre de 2015 de Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha localmente avanzado E-IIB ( T2N1M0 ) fenotipo HER2 positivo .
RE+++ .
RP + .
Ki 67 15% .
Se decide quimioterapia ( QT ) neoadyuvante esquema Doxorrubicina liposomal 50 mg / m2 ( día 1 ) + Paclitaxel 80 mg / m2 ( día 1,8,15 ) + Trastuzumab 4 mg / kg ( día 1 ) y 2 mg ( día 8,15 ) , con dosis de carga en ciclo 1 .
Tras recibir 2 ciclos completos de tratamiento , acudió a urgencias por cuadro febril de 3 días de evolución de hasta 39ºC , con leves molestias para deglutir y artromialgias genealizadas , sin tos ni expectoración ni otra semiología infecciosa por aparatos , con radiografía de tórax normal , siendo dada de alta con el diagnóstico de faringitis aguda , con pauta antibiótica .
4 días después , acudió nuevamente por empeoramiento del estado general y fiebre de 39ºC , acompañado de tos , dolor torácico de características pleuríticas , con disnea de reciente aparición a mínimos esfuerzos , con ortopnea y oliguria .
Ante la gravedad de la situación , con signos de insuficiencia respiratoria grave , se traslada a UCI .
Durante su estancia en dicha unidad , se inicia antibioticoterapia de amplio espectro , y tratamiento con ventilación no invasiva que se mantiene durante unas horas , precisando posteriormente intubación y drogas vasoactivas .
Ante la no mejoría clínica , con los días , se asocia tratamiento antiviral ( oseltamivir ) , antifúngico ( voriconazol ) y cotrimoxazol dado el estado de inmunodepresión , a la espera de los resultados de las pruebas complementarias .
Exploración física A su llegada a urgencias , mal estado general , palidez mucocutánea , taquipnea a 36 rpm , con tiraje intercostal .
Habla entrecortada .
TA 115/70 .
FC 110 .
SATO2 84% aire ambiente .
SATO2 90% con reservorio a 100% .
ACP : ruidos cardíacos rítmicos , no soplos .
Murmullo vesicular disminuido globalmente , con estertores crepitantes , roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares .
Abdomen : Ruidos hidroaéreos presentes .
Blando , depresible , no doloroso a la palpación .
No reacción peritoneal .
Pulsos débiles pero simétricos .
Analítica sanguínea : Hb 8.9 .
Leucocitos 12.100 .
Función hepática y renal normales .
Gasometría arterial : pO2 57 mmHg con mascarilla de ventimask al 50 % .
SATO2 82% .
ECG : Taquicardia sinusal a 110 latidos por minuto .
Rx de tórax : Infiltrados algodonosos bilaterales , en ambos lóbulos superiores y LID .
TAC tórax : Patrón de vidrio deslustrado parcheado , con áreas de consolidación peribronquiales , subpleurales bilaterales .
Antígenos para Legionella y neumococo negativos .
PCR para gripe A , gripe B , VRS A y B , TBC , galactomanano , Pneumocystis jirovecii , CMV , Virus Epstein Barr , Mycoplasma , Coxiella burnetii , clamydias , Herpes virus 1 y 2 negativos .
Hemocultivos , urinocultivos negativos .
Ecocardiografía : Fracción de eyección preservada .
No alteraciones .
Fibrobroncoscopia : árboles bronquiales permeables , de calibre normal , con mucosa eritematosa y escasa secreción serosa .
Citometría de flujo de BAL : destaca la presencia de linfocitosis de 84% ( linfocitos T 98% , B 0.5% , y NK 1.5% ) .
AP : ausencia de células malignas .
Diagnóstico Neumonitis intersticial inducida por fármacos quimioterápicos complicada con síndrome de distréss respiratorio agudo .
Tratamiento Ante los resultados diagnósticos , se decide suspender todo tratamiento antiinfeccioso , y se inicia la administración de metilprednisolona intravenosa a dosis de 1 mg / Kg / día .
Tras el inicio del tratamiento corticoideo , la paciente presenta mejoría clínica , analítica y radiológica , que permitió posteriormente proceder a la extubación , manteniendo ventilación mecánica no invasiva con descenso paulatino del flujo con estabilidad clínica , por lo que se traslada a sala de hospitalización , donde se continúa con tratamiento corticoideo y disminución progresiva del flujo de oxígeno , llegando a su retirada con adecuada tolerancia , procediendo al alta hospitalaria con corticoides por vía oral en pauta descendente .
Dada la toxicidad pulmonar grado 4 inducida por fármacos QT , se presentó en comité de tumores de mama , donde se decide suspender el tratamiento neoadyuvante y estudio de reevaluación , objetivando RP , con lo que se procedió a realizar cuadrantectomía y radioterapia adyuvante .
Actualmente , presenta ECOG 0 , en tratamiento con letrozol y sin evidencia de enfermedad tumoral .
Anamnesis Paciente varón de 53 años que como único antecedente de interés presentó un Traumatismo Cráneo Encefálico ( TCE ) con un Hematoma Subdural ( HSD ) a nivel de la hoz cerebral , encefalopatía vascular leve y anosmia .
No tomaba ninguna medicación crónica .
El paciente acudió a Urgencias por un cuadro de astenia , pérdida de 10 kilogramos ( Kg .
) en dos meses y dolor abdominal opresivo e intenso a nivel epigástrico que empeora con la ingesta .
Debido a estos síntomas se decidió ingreso a Medicina Interna para estudio .
Las pruebas realizadas destacaban FA ( Fosfatasa alcalina ): 516 , GGT ( Gamma glutamil transferasa ): 282 , Ca ( Antígeno carbohidrato ) 19.9 : 3800 con el resto de determinaciones normales .
En la ecografía abdominal se objetivó una hepatomegalia con múltiples lesiones que se confirmaron posteriormente en la Tomografía Computerizada ( TC ) observándose múltiples lesiones hepáticas y con una lesión de mayor tamaño de 10 cm .
Se realizó una colonoscopia para descartar patología tumoral primaria a este nivel que fue normal .
La Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG ) de lesión hepática informa de adenocarcinoma de probable origen pancreato-biliar con EMA positivo , Citoqueratina 17 y 19 positivo y resto de marcadores negativos .
Con este diagnóstico fue derivado a Oncología Médica para valoración .
El día previo a la Consulta de Oncología Médica acude a Puerta de Urgencias por un cuadro de confusión de 12 horas de evolución desde el despertar .
La familia refiere que el paciente parece no entender lo que se le dice y tampoco expresa palabras correctamente .
Fue valorado por el Oncólogo de Guardia que corroboró el cuadro confusional y una afasia global por lo que decidió ingreso del paciente en Oncología Médica para estudio .
Exploración física Escala ECOG ( Eastern Cooperative Oncology Group ): 3 .
Escala de Karnofsky : 60 .
Regular estado general .
Desorientado en las tres esferas .
Lenguaje poco comprensible .
No responde a órdenes verbales .
Discreta desviación de la mirada hacia la izquierda .
Difícil exploración de pares craneales por falta de colaboración .
Buena movilidad de miembros superiores e inferiores .
El abdomen era blando y depresible con hepatomegalia .
El resto de exploración sin hallazgos reseñables .
Pruebas complementarias Analítica : Glucosa : 336 , FA : 346 , PCR ( Proteína C Reactiva ): 26.04 , Hb : 9.3 , Leucocitos : 34330 , Neutrófilos : 29760 .
Resto de determinaciones normales .
Serología : VDRL , IgG ( Inmunoglobulina G ) Borrelia burgdoferi , VHS ( Virus Herpes Simple ) , VVZ ( Virus Varicela Zoster ) y Enterovirus : Negativo .
TC cerebral simple : Sin hallazgos de patología cerebral aguda .
RM ( Resonancia Magnética ) cerebral : No se observan lesiones de apariencia maligna .
Fistula dural del seno sigmoideo derecho con flujo retrógrado y congestión venosa del venas corticales temporo-parietales y sistema profundo .
TC TAP ( Tórax abdomen pelvis ): Se compara con el TC previo y se observa lesiones hepáticas de mayor tamaño .
No se observan lesiones de aspecto patológico a otros niveles .
Punción lumbar : Bioquímica : LCR ( Líquido Cefalorraquídeo ) de aspecto claro y transparente .
Leucocitos 22 / campo ( 77% PMN ) , Hematíes 0 , Glucosa 92 , Proteínas 25.4 .
Autoinumindad : Anticuerpos anti-neuronales IFI ( Inmunofluorescencia indirecta ) ( Anfifisina , Ma2 / Ta , Ri , Yo , Hu ): Negativo .
Anatomía Patológica : Sin presencia de células tumorales .
Diagnóstico ENCEFALÍTIS LÍMBICA PARANEOPLÁSICA CON ESTATUS FOCAL LIMITADO AL LENGUAJE Tratamiento Se inició tratamiento con monoterapia con Gemcitabina 1000 mg / m2 , días 1 , 8 , 15 cada 28 días , con dosis ajustadas al 80% por la situación basal del paciente .
Al octavo día del tratamiento el paciente sufrió un empeoramiento notable y presentó toxicidad medular ( Hb : 7.6g / dL ) .
Debido a este empeoramiento se decidió suspender el tratamiento y derivar el paciente a Cuidados Paliativos Domiciliarios .
El paciente presentó una evolución tórpida con persistencia de afasia global .
Inicialmente se realizó TC y RM cerebral que descartaban metástasis cerebrales o afectación leptomeníngea .
Se realizó punción lumbar con análisis microbiológico , citología y anticuerpos onconeuronales .
Se sospechó infección por Virus Herpes Simple1 ( VHS1 ) ya que puede producir cuadro de encefalitis con clínica compatible con la de nuestro paciente por lo que se inició tratamiento empírico con Aciclovir que se suspendió tras obtener resultado negativo de serología .
El cuarto día de ingreso presentó dos episodios convulsivos focales tónico clónicos con trismus , sin relajación de esfínteres .
El TC urgente fue normal y el Electroencefalograma ( EEG ) presentaba sufrimiento importante en áreas temporales y diencefálicas .
Se inició tratamiento con fenitoína y metilprednisolona , con mejoría progresiva del cuadro confusional y de la afasia .
Tras 11 días de estancia el paciente presentaba buen lenguaje expresivo y compresivo y permanecía orientado en las tres esferas por lo que se dio el alta hospitalaria .
Tres semanas tras el alta acudió a Consultas Externas de Oncología , presentaba ECOG:2 y se inició tratamiento con quimioterapia ( QMT ) en monoterapia con Gemcitabina 1000 mg / m2 , días 1 , 8 , 15 cada 28 días , con dosis ajustadas al 80% por la situación basal del paciente .
El día octavo tras el primero ciclo , presentó gran deterioro del estado general con un ECOG:3 , ictericia , ascitis y dolor abdominal en hipocondrio derecho con hepatomegalia indurada y dolorosa .
El análisis mostraba anemia ( Hb : 7.6 g / dL ) no presente al alta .
Debido al deterioro clínico y la toxicidad hematológica se decidió consensuadamente con la familia la suspensión de la quimioterapia y realizar tratamiento sintomático .
Se derivó al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios .
El paciente falleció en su domicilio dos meses después .
Anamnesis Varón de 56 años con HTA , DM2 , fumador de 2 paquetes / dia que acude a Urgencias con cuadro clínico compatible con neumonia en língula por lo que en control posterior en consultas de Neumologia , se objetiva persistencia de imágen radiológica iniciándose estudio con hallazgo de neoplasia en lóbulo inferior izquierdo .
Con diagnóstico de adenocarcinoma papilar por fibrobroncoscopia , se remite a cirugia torárica para lobectomia inferior izquierda y rastreo ganglionar .
Finalmente resulta ser un carcinoide pulmonar atipico pT1a pN0 pM0 estadio I grado de la WHO , por lo que se decide seguimiento .
Exploración física Sin hallazgos de interés .
Pruebas complementarias -Analitica : todo normal , destacando 5-H-indolacetico ( 5-HII ) y Vanilmandélico normales .
-TAC ( TC ) T-A-P ( 22/11/06 ):
Engrosamiento hiliar izquierdo , masa pulmonar que afecta dicha zona y progresa segmento VI de LII , neumonitis perilesional .
-FIBROSCOPIA : masa de color amarillento a la entrada del segmento VI de LII con mucosa de aspecto inflamatorio , con tomas de biopsia negativas excepto la última , que informan como adenocarcinoma pulmonar .
Tratamiento Seguimiento por Cirugia torácica y Oncologia .
No precisa tratamiento adyuvante sistémico ni radioterapia ( RT ) por márgenes tumorales libres y no afectación ganglionar en muestreo Evolución En Septiembre de 2008 se objetiva en TC de control una lesión hepática de 15 mm de diámetro , con captación de contraste en fase arterial y acúmulo de radiotrazador de Octreoscan en hígado .
5-HIIA y Vanilmandelico normales .
Ante enfermedad metastásica hepática exclusiva , se practica en Marzo de 2009 una bisegmentomia de los segmentos 2-3 con hepatectomia limitada del segmento IV .
La AP mostró que se trataba de una metástasis por tumor carcinoide atípico con necrosis del 50% y borde de resección libre de tumor .
Por lo que ante R0 , y no más enfermedad a distancia , estadio NED , se decide seguimiento .
En julio de 2010 , se objetiva en OctroeScan depósitos patológicos de radiotrazador del segmento IV hepático alrededor de la sutura de metastasectomia previa , por lo que se remite a Cirugía para valorar reintervención .
En Octubre de 2010 se realiza laparotomía , realizándose únicamente biopsias ante presencia de múltiples nódulos metastásicos en todos los segmentos hepáticos , con AP de metástasis de tumor carcinoide atípico .
En estudio de extensión con SPECT abdominal precoz y tardío con infusión de 111 In-octreotide , se objetivan múltiples metastásis hepáticas y lesión acetabular sugestiva de implante .
Se decide iniciar tratamiento sistémico de 1ª línea con Lanreótido autogel 90 mg ante enfermedad metastásica hepática irresecable y dudas de afectación ósea ( IRM no concluyente ) .
Recibe 22 ciclos de Lanreotido autogel 90 mg desde Enero de 2011 a Septiembre del 2012 con buena tolerancia y beneficio clínico con enfermedad estable radiológica .
En octubre de 2012 consulta en Urgencias en dos ocasiones por crisis HTA , aumentándose el Lanreótido a 120 mg / mensual y tras 17 ciclos más con buena tolerancia en Enero de 2014 se objetiva PE , valorándose tratamiento dirigido como 2º línea de tratamiento sistémico .
Finalmente en Marzo de 2014 tras estudios complementarios oportunos y comprobar que cumple criterios de inclusión y que no cumple los de exclusión , se incluye en Ensayo Clínico LUNA fase III : Pasireotido LAR vs Everolimus vs combinación de ambos en TNE bronquiales y de timo , randomizándose en rama EVEROLIMUS en monoterapia 10 mg / día via oral .
En Septiembre de 2014 , aunque con buena tolerancia al fármaco , por toxicidad hepática y PE radiológica , sale del mismo y pendiente de valorar 3ª linea de tratamiento sistémico , ingresa por un infarto cerebral aterotrombótico de la arteria cerebral media izquierda .
Tras alta de la Unidad de Ictus el paciente se queda con un Performance Status ( PS ) de 3 con afasia sensitiva , leve hemiparesia residual y depresión reactiva , siendo trasladado a domicilio y en control por la Unidad de Hospitalización Domiciliaria .
En Julio de 2015 , retoma consultas en Oncología , y se actualiza estudio de imagen .
Ante nueva PE hepática y ósea y con mejoria clinica ( PS2 ) se decide retratamiento con Lanreótido a 120 mg dada la buena respuesta previa y al no considerarse candidato a quimioterapia con sales de platino por su regular estado general y comorbilidades cardiovasculares .
En Febrero de 2016 , 7 meses después , ingresa en Ocnología por PE ósea con compesión medular .
El paciente recibe RT paliativa lumbar .
Ante estabilidad clínico-biológica , se da alta con cita en Consultas Externas de Oncologia para valorar nueva línea de tratamiento sistémico , habiéndose pautado Octreótido como 4a linea de tratamiento sistémico dado que sigue sin ser subsidiario de tratamiento quimioterápico por su estado general y comorbilidad .
Anamnesis Varón de 22 años , natural de Brasil .
Sin antecedentes personales ni familiares de interés .
Nivel sociocultural medio-alto , buen apoyo familiar .
Tratamiento actual : Omeprazol 20 mg/24h , Ibuprofeno 600 mg/12h , Paracetamol-Tramadol 37.5/325 mg 2 comprimidos/8h , Ciclobenzaprina 10 mg/24h .
Acude al Servicio de Urgencias en Abril de 2016 por cuadro de dolor lumbar con intensidad de 7 en la Escala Analógica Visual ( EVA ) , lacerante , constante , con exacerbaciones transitorias basales y al movimiento , irradiado unilateralmente desde la zona sacra hacia el miembro inferior derecho ( MID ) , con hormigueos y debilidad muscular ipsilateral , de un mes de evolución que ha aumentado en intensidad ( EVA 9-10 ) en los últimos 7 días con imposibilidad para la deambulación y sin respuesta a tratamiento analgésico referido anteriormente .
Niega fiebre , pérdida de peso ni sudoración nocturna .
Sin otra sintomatología en la anamnesis dirigida por órganos y aparatos .
Ingresa en el Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica donde se objetiva , mediante Tomografía por Emisión de Positrones asociada a Tomografía Computerizada ( PET-TC ) y Resonancia Magnética Nuclear ( RMN ) de Pelvis , la presencia de una tumoración de características agresivas , que ocupa hemisacro inferior derecho .
Se realiza cirugía abierta para toma de biopsias , con diagnóstico anatomopatológico de Linfoma B de alto grado con índice proliferativo ( Ki-67 ) de > 80% , por lo que se procede al traslado del paciente al Servicio de Oncología a finales de Abril de 2016 .
Hemodinámicamente estable y afebril .
Presenta masa palpable envhemisacro inferior derecho de 5x5 cm , irregular , fija , de consistencia dura , dolorosa a palpación .
A la movilización activa y pasiva del MID , dolor lumbar ( EVA 10 ) irradiado hacia MID , con sensibilidad global conservada , balance muscular MID 3-4/5 , pulsos distales MID conservados .
Resto de exploración neurológica y física general dentro de la normalidad .
Pruebas complementarias » A nivel Analítico : Hemograma y Coagulación dentro de los límites normales .
En la Bioquímica sanguínea , Lactado Deshidrogenasa 283 U / L ( 135-225 U / L ) , Ionograma , Pruebas de función renal , hepática y Proteinograma dentro de los límites normales .
Serología para Virus de Hepatitis B y C ( VHB , VHC ) y Virus de Inmunodeficiencia Humana ( VIH ) Negativas .
Nivel de Beta2 microglobulina 2.35 μg / ml ( 0,8-2,34 μg / ml ) .
: Probable enfermedad tumoral maligna de hemisacro derecho , junto con afectación gangliolar laterocervical derecha , del hilio esplénico , mesenterio , retroperitoneo , cadena parailiaca común derecha y del parénquima renal bilateral con pequeño foco de moderada captación en aurícula derecha .
RMN de Pelvis : Masa en hemisacro derecho con componente de partes blandas .
Infiltración tumoral de Nervio Ciático derecho .
Extensión tumoral hacia canal vertebral sacro .
Afectación gangliolar locorregional .
» TC Tórax-Abdomen-Pelvis con contraste yodado : Masa de aspecto neoplásico en hemisacro derecho , con afectación lítica ósea y de partes blandas .
Adenopatías de aspecto metastásico retroperitoneales , mesentérica y en cadena iliaca común derecha .
Múltiples lesiones sólidas corticales en ambos riñones de aspecto tumoral .
Ecocardiograma : Dentro de la normalidad .
Sin alteración de la función cardiaca .
Biopsia Hueso sacro derecho y Partes blandas circundantes , Ganglios de la bifurcación aortoiliaca : Infiltración extensa por Linfoma B de Alto Grado con un Ki-67 del 80-90% , extensas áreas necróticas .
Inmunohistoquímica ( IHQ ): LCA+ , Ck- , Cd20 + , Cd3- , Bcl2-/+ , Bcl6- , Cd10 + , TdT- , MuM-1+/- , EMA- , EBV- , Kappa y Lambda no valorable .
Pendiente estudio de Hibridación Fluorescente InSitu ( FISH ) .
Biopsia de Médula Ósea ( BMO ): Sin evidencias de infiltración tumoral .
» Citología de Líquido Cefalorraquideo : Negativo para células tumorales malignas ( C3 ) .
A la espera del resultado de FISH , se decide inicio de tratamiento quimioterápico según esquema R-CHOP ( Rituximab - Ciclofosfamida , Adriamicina , Vincristina y Prednisona ) , tras ello : » RMN Cardiaca : Ventrículo izquierdo con disfunción sistólica moderada .
Sin visualización de masas septales .
» FISH para C-Myc , Bcl2 y Bcl6 : Traslocación para C-Myc y Bcl2 .
Diagnóstico Linfoma B inclasificable , de alto grado , con características intermedias entre LBDCG y LB , con traslocación concurrente C-Myc y Bcl2 ( Double-Hit)(DH ) .
Ki-67 del 80-90% .
Estadio IV-A ( Afectación Gangliolar diseminada , del Canal Vertebral Sacro , Nervio Ciático derecho , Renal bilateral)(Sin síntomas B : presencia de fiebre , sudoración nocturna , pérdida de peso superior al 10% del peso corporal en los seis meses previos ) ( Según Clasificación de Ann Arbor ) .
Indice Pronóstico Internacional ( IPI ) de riesgo alto-intermedio .
Tratamiento A la falta de completar el estudio FISH y dada función cardiaca conservada , se inicia en Mayo de 2016 : » Tratamiento quimioterápico según esquema R-CHOP ( cada 21 días ) + Metotrexato Intratecal ( MXT-IT)(semanal ) como profilaxis del Sistema Nervioso Central ( SNC ) dado que las características del tumor pueden suponer un mayor riesgo de eventos del SNC .
El paciente recibió un ciclo de R-CHOP con buena tolerancia salvo toxicidad emetógena Grado I ( según el National Cancer Institute)(NCI ) a las 24h de su inicio y toxicidad cardiaca con disfunción sistólica moderada asintomática , objetivada mediante RMN Cardiaca a las 48h ; y administración de 2 MXT-IT sin incidencias .
Obtenido el resultado de FISH y teniendo en cuenta la toxicidad cardiaca causada , tras revisión de literatura , se modifica esquema terapéutico y se inicia a los 20 días : » Tratamiento quimioterápico según esquema R-ICE ( Rituximab - Ifosfamida , Carboplatino , Etopósido ) ( cada 21 días ) + MXT-IT ( semanal ) + Metotrexato sistémico a dosis altas ( en el día 10 ) como profilaxis del SNC .
Hasta el momento ha recibido un ciclo de R-ICE con buena tolerancia y administración de 1 MXT-IT sin incidencias .
Evolución Previo al inicio de tratamiento quimioterápico el paciente precisó tratamiento analgésico consistente en Gabapentina oral 300 mg/8h , Pregabalina oral 300 mg/24h y Cloruro Mórfico de liberación prolongada oral 30 mg/12h para el correcto control del dolor .
La semana posterior al inicio del tratamiento quimioterápico comenzó a disminuir la intensidad del dolor de manera progresiva , permitiendo desescalar el tratamiento analgésico hasta Gabapentina oral 300 mg/24h y Pregabalina oral 50 mg/12h , con ello el paciente presenta dolor neutopático ( EVA 2-3 ) .
Así mismo , la masa en sacro ( descrita anteriormente en exploración física ) deja de palpase a las tres semanas de tratamiento quimioterápico , desaparecen casi por completo los hormigueos en MID , comienza a movilizar MID sin dolor y actualmente ( tras 5 semanas desde el inicio de quimioterapia ) el paciente es capaz de deambular con ayuda de una muleta .