IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Tras tres ciclos con escasa tolerancia por reaparición de síntomas con dolor torácico , disnea y astenia G2 que sugerían progresión clínica , se consideró enfermedad resistente al platino , y se decidió cambiar de línea de tratamiento a topotecán oral .
En el momento actual presenta escaso beneficio clínico tras un primer ciclo .
En resumen , se trata de un paciente con un carcinoma neuroendocrino de células grandes metastásico , de probable origen pulmonar , con una forma de presentación extremadamente infrecuente como afectación pleural unilateral , además de ganglionar mediastínica .
Durante un año y medio se ha beneficiado de tratamientos con quimioterapia basada en platino , por la sensibilidad presentada y la respuesta conseguida .
No obstante , la aparición de mecanismos de resistencia es inevitable y la ausencia de alternativas eficaces a la progresión determina un pronóstico vital limitado a corto plazo .
Anamnesis Varón de 29 años , con antecedentes de déficit moderado de factor de coagulación VII , en nivel hemostático e hipotiroidismo autoinmune con trombopenia leve-moderada asociada de debut en la adolescencia ( aspirado medular normal ) .
Estando asintomático , en analítica de control rutinaria se objetiva elevación de LDH ( 513 U / I ) .
El paciente no refería síndrome constitucional o sintomatología B intercurrente .
No autopalpación de adenopatías o tumoraciones a ningún nivel .
Los padres del paciente no relataban criptorquidia en la infancia .
Como sintomatología asociada únicamente refería dolor lumbar bilateral con control analgésico menor con paracetamol .
Exploración física El paciente presentaba en buen estado general , bien hidratado , nutrido , perfundido y normocoloreado .
Cabeza y cuello : no adenopatías ni masas palpables Auscultación cardiaca : rítmica y sin soplos .
Auscultación pulmonar : MVC , sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen : blando , depresible , no doloroso a la palpación superficial ni profunda .
Ruidos conservados .
No presenta masas ni megalias palpables .
Genitales externos de aspecto normal .
Teste derecho más pequeño que el izquierdo ; en el polo inferior se palpa zona de mayor consistencia intratesticular .
Sin adenopatías palpables a ningún nivel .
Pruebas complementarias » Analíticamente destacaba plaquetopenia ( 119 Miles / mm3 ) similar a sus basales , elevación de LDH ( 513 U / L , valores normales 135-214 ) y Alfafetoproteína ( AFP , 481,79 ng / ml , valores normales < 10 ng / dl ) .
Sin otras alteraciones analíticas .
La BHCG era normal ( < 1,2 U / L ) .
» Se realizó TC cérvico-tóraco-abdominal , objetivándose conglomerado adenopático abdominal de 5,5 cm en situación precava y adenopatías retroperitoneales significativas en situación interaórtico cava .
En el estudio torácico no se apreciaron adenopatías hiliares ni mediastínicas radiológicamente significativas , pero sí se apreciaron múltiples nódulos pulmonares en el lóbulo superior izquierdo ( 12 mm ) , lóbulo inferior derecho ( 8 mm ) , lóbulo inferior izquierdo ( 8 mm ) y língula ( 7 mm ) .
» Se completó el estudio con una ecografía escrotal , visualizándose a nivel del polo inferior del teste derecho una masa mal definida de 1,04 x 0,9 cm con calcificaciones asociadas .
» Con sospecha de tumor testicular avanzado se procedió a orquiectomía radical derecha .
» En el examen microscópico de la pieza quirúrgica , se observó predominio de una zona cicatricial de fibrosis intratesticular con focos de hemosiderina , necrosis , inflamación crónica y calcificación distrófica gruesa con atrofia de los túbulos seminíferos .
Adyacente a esta zona se observó , asimismo , neoplasia de células germinales intratubulares de tipo no clasificado , afectando también la rete testes , con expresión de CD117 , D2.40 , OCT4 y fosfatasa alcalina , sin expresión de CD30 ni BHCG .
Anatomopatológicamente , la lesión cicatricial fue compatible con tumor testicular germinal regresado burned-out .
Diagnóstico Tumor testicular burned-out"con elevación aislada de alfafetoproteína , riesgo intermedio IGCCC ( afectación visceral únicamente a nivel pulmonar , menos de 10 metástasis , incremento de LDH > 2,5 pero < 10 ) .
Estadio Royal Marsden IVL .
Tratamiento Se programó inicio de tratamiento quimioterápico con esquema BEP x 4 ciclos ( bleomicina 30 U IV los días 1 , 8 , 15 , etopósido 100 mg / m2 / d días 1-5 y cisplatino 20 mg / m2 / d ) .
Evolución Entre los meses de marzo y junio de 2015 , el paciente ha recibido los cuatro ciclos del tratamiento programado .
La tolerancia ha sido buena , completando los ciclos sin retrasos ni ajustes de dosis , presentando como complicaciones anemia grado 1 , plaquetopenia grado 2 y , puntualmente , síndrome febril asociado a bleomicina .
Desde el inicio del tratamiento la bajada de los niveles séricos de AFP ha sido exponencial , de acuerdo con su vida media .
En la actualidad , el paciente ha concluido el tratamiento quimioterápico y está pendiente de reevaluación mediante TC cérvico-tóraco-abdominal , programado para el día 12 de Junio .
En función de la presencia de tumor residual en las pruebas de imagen , podrá plantearse un rescate quirúrgico .
Anamnesis Varón de 59 años , casado , con dos hijos , natural de Bolivia , dedicado a labores comerciales en España desde hace mas de 10 años .
Motivo de consulta Debilidad en el miembro superior derecho .
Antecedentes personales » No menciona alergia a medicamentos .
» Hipertensión arterial crónica , dislipidemia , hiperuricemia .
Hábitos tóxicos : exfumador de 9 paquetes / año .
Insuficiencia renal crónica atribuida a uso de AINE y contrastes iodados , además de nefropatía angioesclerosa con aclaramiento de creatinina en torno a 30 ml / min .
» Cardiopatía isquémica crónica .
» Angina inestable en septiembre de 2009 con enfermedad de tronco , DA y circunfleja , tratada con stent recubiertos en tronco , DA y circunfleja .
» Fibrilación auricular paroxística diagnosticada en 2011 , en tratamiento con anticoagulación oral .
Estenosis carotídea derecha
con estenosis del 60% por placa ulcerada , fue tratada con angioplastia y stent carotídeo en 2010 .
» Aneurisma arterioesclerótico de aorta infrarrenal de 36 mm de diámetro transverso mayor en seguimiento por las consultas de Radiología Intervencionista .
» Situación basal : independiente para las actividades de la vida diaria .
Karnofsky : 80% .
Disnea de grandes esfuerzos .
Ocupación : Empresario .
» Medicación crónica : furosemida 40 mg ( 2-1-0 ) , bisoprolol 5 mg ( 1-0-0 ) , ramipril 5 mg ( 1-0-0 ) , nifedipino 30 mg ( 1-0-1 ) , doxazosina 4 mg ( 0-0-1 ) , atorvastatina 40 mg ( 0-0-2 ) , omeprazol 20 mg ( 1-0-0 ) , ácido valproico 500 mg ( 1-1-1 ) , alopurinol 100 mg ( 1-0-0 ) , acenocumarol 1 mg al dia .
Enfermedad actual Traído al Servicio de Urgencias por cuadro clínico que inicia al despertar ; comenta cuadro clínico de debilidad en el miembro superior derecho con dificultad para levantar o agarrar cualquier tipo de objeto , que se asocia a visión borrosa del ojo derecho , con leve alteración del habla .
No refiere fiebre , dolor torácico , palpitaciones u otra sintomatología asociada .
El día anterior habían reducido la dosis de acenocumarol a 1 mg ( previamente tomaba 4 mg ) por sobredosificación .
Exploración física » Constantes vitales : tensión arterial 140/93 mmHg ; frecuencia cardíaca 77 lpm ; temperatura 36,9 ºC.
» Auscultación cardíaca : ruidos cardíacos rítmicos sin soplos .
Auscultación pulmonar : normal .
Abdomen : blando , depresible , no masas ni megalias .
» Extremidades inferiores : edemas hasta la rodilla que dejan fóvea , pulsos + .
Extremidades superiores : edema en el miembro superior derecho .
Exploración neurológica : Consciente y orientado en las tres esferas .
Lenguaje fluente , nomina , comprende , repite , obedece órdenes axiales y apendiculares .
Cuadrantanopsia superior homónima derecha , en campimetría por confrontación .
No anosognosgia .
No negligencias .
Pupilas isocóricas normoreactivas a la luz .
Movimientos oculares sin restricciones , V motor y sensitivo normal , VII normal , pares bajos normales .
Motor : 4-/5 en el brazo derecho de predominio distal y 4+/5 en miembro inferior derecho , y 5/5 en extremidades izquierdas .
ROT + + + /++++ , clonus aquíleo bilateral agotable .
RCP indiferente derecho , flexor izquierdo .
Leve hipoestesia tactoalgésica braquio-crural derecha , hipopalestesia moderada en los miembros inferiores .
No dismetrías .
Pruebas complementarias » Radiografía de tórax : masa en el LID .
» TC craneal ( 18/6/2014 ):
hematoma intraparenquimatoso de morfología nodular en el lóbulo frontal izquierdo , de 16 mm de tamaño .
Presenta pequeño edema perilesional .
No se observan efectos de masa ni desplazamiento de la línea media .
Sistema ventricular normal .
Resto del estudio sin hallazgos significativos .
Conclusión : hematoma intraparenquimatoso frontal izquierdo .
» TC torácica ( 20/6/2014 ): neoformación pulmonar inferior derecha con múltiples adenopatías mediastínicas e implante tumoral retroperitoneal derecho ( T2bN2M1b ) .
Pequeño derrame pleural .
» RM cerebral ( 23/6/2014 ):
hematoma prerrolándico izquierdo con edema perilesional y sin efecto significativo de masa .
No se puede descartar completamente en la actualidad que la lesión corresponda a una metástasis con hemorragia secundaria .
» Orina de 24 horas ( 23/6/2014 ): proteínas 24 horas : 17,35 g.
» Ecografía renal ( 27/6/2014 ):
riñones de tamaño y ecoestructura normal , sin dilatación de sus sistemas excretores .
Grosor corticomedular normal .
No evidencia de masas ni imágenes de litiasis .
Las arterias y venas renales conservan flujo normal , lo que permite descartar trombosis .
Derrame pleural derecho .
» Estudio de trombofilia ( 25/6/2014 ): fibrinógeno de Claus 422 mg / dl , antitrombina III 44% , proteína C 118% , proteína S libre 59,6% , anticoagulante lúpico negativo .
PET-TC
( 30/6/2014 ):
masa pulmonar en el LID , adenopatías-conglomerados adenopáticos mediastínicos , e implante peritoneal infrarrenal posterior derecho , de características metabólicas malignas .
Derrame pleural bilateral de predominio derecho .
» PAAF de la masa pulmonar ( 1/7/2014 ): carcinoma de células grandes .
» RM cerebral ( 15/7/2014 ): se evidencian múltiples lesiones en el hemisferio cerebral izquierdo con moderado edema perilesional .
No tiene efecto de masa significativo .
Estos hallazgos son compatibles con metástasis .
Diagnóstico » Carcinoma de pulmón de células grandes estadio IV ( T2B N3 M1B ) » Síndrome nefrótico de origen paraneoplásico » Déficit de AT III y proteína S secundario .
Tratamiento Primera línea de tratamiento ( 10/7/2014 ) según esquema taxol + gemcitabina 100/1000 , DT 192/1920 mg cada 15 días , para un peso de 80 kg , talla 1,70 m y una SC 1,92 m2 .
Recibió 10 ciclos con criterios clínicos de enfermedad estable .
Segunda linea de tratamiento ( 19/11/2014 ) con vinorelbina a dosis de 30 mg ( m2 ) .
DT 57,6 mg .
Recibió dos ciclos sin beneficio clínico .
Evolución Inicialmente ingresa a cargo de Neurología , ante los hallazgos en las pruebas de imagen y el diagnóstico histológico de la lesión pulmonar nos interconsultan para completar estudios de estadificación e iniciar tratamiento citostático .
Durante su estancia se evidencia situación de anasarca progresiva con ganancia de peso ( 8 kg ) , elevación de cifras tensionales y deterioro de la función renal ( creatinina 2,8 mg / dl ) con proteinuria ( 17,35 g/24 h ) , hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia .
Se interconsulta a Nefrología , quienes sugieren el diagnóstico de síndrome nefrótico probablemente paraneoplásico e inician tratamiento sintomático con restricción hídrica , diuréticos de asa y albúmina , logrando mejoría clínica a los pocos días , con disminución del peso y mejoría de las cifras tensionales .
Como estudios de extensión del síndrome nefrótico se solicita estudio de trombofilia , que objetiva déficit de antitrombina III y proteína S , sin evidencia de trombosis en estudios de imagen ( ecografía renal , TC toracoabdominal ) .
Dos semanas después del ingreso comienza con déficit neurológico progresivo caracterizado por cefalea , deterioro del nivel de conciencia , hemiplejia derecha , desviación de la mirada hacia la derecha y nistagmo horizontal .
Se realiza una TC cerebral de urgencia , que objetiva nuevas lesiones occipitales bilaterales .
Es valorado por Neurología , quienes hacen el diagnóstico de status parcial complejo e inician fenitoína , logrando buena evolución clínica a las 24 horas , con recuperación motora completa de la fuerza en el miembro inferior derecho y parcial del miembro superior ipsilateral ; como secuela comenta un defecto campimétrico leve .
Tras la estabilización clínica se procede a administrar el día 10/7/2014 la primera línea de quimioterapia según esquema taxol 100 mg ( m2 ) + gemcitabina 1.000 mg ( m2 ) , dosis total 192/1920 mg cada 15 días , para un peso de 80 kg , talla 1,70 m2 y una SC 1,92 m2 con adecuada tolerancia , sin toxicidades destacables .
Se decide alta a su domicilio con profilaxis anticonvulsivante con fenitoína .
Tres días después reingresa por movimientos tónico-clónicos en el miembro superior derecho , con impresión diagnóstica de convulsión focal motora en el miembro superior derecho con nivel infraterapéutico de fenitoína .
Se realiza una RM cerebral sin contraste , que objetiva múltiples lesiones en el hemisferio cerebral izquierdo con moderado edema perilesional compatibles con metástasis .
Se realiza radioterapia holocraneal ( dosis total 20 Gy ) en 10 fracciones , con adecuada tolerancia y sin nuevos episodios convulsivos .
Se decide el alta a su domicilio con ácido valproico .
Continúa sus revisiones en la consulta externa , recibiendo 10 dosis del esquema taxol / gemcitabina , con criterios radiológicos de enfermedad estable hasta el 19/11/2014 , momento en el que se evidencia progresión ganglionar , ósea y peritoneal en la PET-TC .
Se inicia una segunda línea de tratamiento paliativo con vinorelbina a dosis de 25 mg ( m2 ) , recibiendo dos dosis sin ningún beneficio clínico .
Se deriva al equipo de soporte y cuidado paliativo domiciliario .
El paciente fallece el 20 de diciembre de 2014 .
Anamnesis Paciente mujer de 54 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés , que es intervenida en junio de 2013 mediante cirugía citorreductora óptima por adenocarcinoma de ovario seroso papilar G2 .
Se objetivó invasión vascular y linfática , con metástasis en 13 de 18 adenopatías con rotura capsular ( incluyendo adenopatías pélvicas y paraaórticas ) .
Presentaba además invasión tumoral de recto-sigma con afectación de serosa y muscular pero no de mucosa , realizándose resección del mismo con anastomosis término-terminal .
Las biopsias del epiplón fueron negativas para tumor , pero la citología peritoneal del lavado fue positiva .
En el momento del diagnóstico el marcador CA 125 era de 4.582 UI / ml ( valores normales 0-35 U / ml ) .
Con el diagnóstico de adenocarcinoma seroso papilar de ovario E-IIIC ( cirugía óptima ) , se decidió tratamiento con carboplatino-taxol ( sin quimioterapia intraperitoneal por resección intestinal ) , con muy buena tolerancia y finalizando en noviembre de 2013 .
El marcador CA 125 descendió hasta valores normales y la paciente inició revisiones con normalidad en las exploraciones practicadas y preservando muy buen estado general .
En febrero de 2015 la paciente presenta paresia progresiva del brazo izquierdo de 2 meses de evolución , a la que se asocia en los últimos días incapacidad para deambular por debilidad en la pierna izquierda .
En la TC cerebral de urgencias se objetiva una lesión ocupante de espacio nodular en el lóbulo frontal derecho , captante de contraste , de aproximadamente 30 x 26,7 x 28 mm de diámetros craneocaudal , transverso y anteroposterior que , dado el antecedente neoplásico , sería susceptible de corresponder a posible metástasis .
Se ingresa en Oncología para completar el estudio .
Exploración física La paciente , en el momento del ingreso , conserva el estado general , normohidratada y normocoloreada , con constantes mantenidas .
La exploración neurológica reveló paresia del brazo izquierdo 0/5 con hipertonía y crural 2/5 de predominio proximal , con dudoso facial ipsilateral y sin signos meníngeos .
El resto de la exploración física fue normal .
Pruebas complementarias » En las analíticas sanguíneas destacó únicamente la elevación de CA 125 a 64 UI / ml ( 0-35 ) .
La TC de extensión fue negativa .
La RM cerebral confirmó la lesión cerebral descrita , objetivándose además importante edema en el lóbulo frontoparietal derecho , con desplazamiento de la línea media al lado contralateral , así como también del ventrículo lateral derecho con colapso del mismo .
Diagnóstico Metástasis cerebral única de adenocarcinoma seroso papilar de ovario de alto grado .
Tratamiento Se decide tratamiento con radioterapia holocraneal + boost , que se está administrando en la actualidad .
Ante el diagnóstico de LOE cerebral única , la paciente es intervenida mediante craneotomía con tumorectomía , sin complicaciones inmediatas .
Tras la cirugía , la paciente presenta un empeoramiento de la focalidad en el miembro superior , con mejoría progresiva .
Se realiza una RM cerebral postcirugía que no muestra complicaciones , si bien muestra realce de los bordes de resección a la administración de contraste , no siendo posible descartar la presencia de componente residual tumoral .
La paciente queda con paresia izquierda 3/5 en brazo , 1/5 en mano y 4/5 en la pierna al alta , iniciando rehabilitación y con seguimiento en consultas externas de Oncología , administrándose radioterapia holocraneal .
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica confirmó que se trataba de un adenocarcinoma seroso papilar de alto grado de origen ginecológico .
Se decide tratamiento con radioterapia holocraneal + boost , que se está administrando en la actualidad .
Anamnesis Paciente mujer de 29 años de edad sin alergias conocidas y sin antecedentes personales de interés .
Antecedentes gineco-obstétricos : premenopáusica con menarquia a los 14 años , no embarazos .
Antecedentes familiares : abuela materna fallecida de cáncer de mama ( CM ) y prima paterna de melanoma .
La paciente es diagnosticada en agosto 2009 de un carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) de mama izquierda de 2,4 x 1,5 cm , se realizó tumorectomía con biopsia de ganglio centinela ( BGC ) , que fue negativa para células malignas .
No se evidenció enfermedad tumoral a distancia , por lo que el diagnóstico final fue de CDI de mama izquierda subtipo luminal A por sus características inmunohistoquímicas ( receptores de estrógeno y progesterona positivos al 100% , Ki-6710% y Her2 negativo ) , un estadio IIA ( pT2N0M0 ) .
La paciente recibió tratamiento quimioterápico ( QT ) adyuvante con esquema CAF ( ciclofosfamida 500 mg / m2 , adriamicina 50 mg / m2 y 5-fluorouracilo 500 mg / m2 ) por 6 ciclos , con buena tolerancia y que finalizó en febrero de 2010 ; solo presentó un retraso de una semana por una neutropenia grado 2 .
Posteriormente recibió tratamiento con radioterapia por tratarse de una cirugía conservadora .
Además , se realizó bloqueo hormonal con un análogo LHRH ( goserelina ) y tamoxifeno durante 2 años ( desde marzo de 2010 a marzo de 2012 ) , continuando con tamoxifeno hasta completar 5 años .
En marzo de 2015 , estando todavía en tratamiento hormonal , acude a una revisión refiriendo la aparición de una adenopatía ( ADP ) en la región supraclavicular derecha .
Cabeza y cuello : se palpa una adenopatía supraclavicular derecha de 0,5 cm de consistencia blanda y rodadera .
Resto de la exploración física sin alteraciones .
Pruebas complementarias » Punción con aguja fina ( PAAF ) de ADP supraclavicular derecha : metástasis de CDI de mama con receptores hormonales positivos .
» Analítica : CEA 10,23 ng / ml ( valores normales 0-4,7 ng / ml ) .
» Resonancia magnética ( RM ) de mama , tomografía computarizada tóraco-abdomino-pélvica ( TC-TAP ) y gammagrafía ósea : sin alteraciones .
La paciente acude a consulta para conocer los resultados de las pruebas y a la exploración física ya se no se palpa la ADP supraclavicular , por lo que se solicita una tomografía de positrones de cuerpo entero con fluordesoxiglucosa-F18 ( PET-TC ) para confirmar la presencia de enfermedad a distancia y descartar un resultado falso positivo .
En la PET-TC solo se objetiva la aparición de una captación patológica con SUVmáx : 4,8 , compatible con metástasis en apófisis espinosa de la vértebra cervical C4 .
Debido a dicho hallazgo , se solicita una RM cervical para una mejor caracterización de la lesión , con resultado de lesión ósea de 28 x 25 x 15 mm en la apófisis espinosa de C4 con masa de partes blandas asociada que contacta con la musculatura paravertebral adyacente y que no causa compromiso medular .
» Ante esta situación , se solicita la realización de una biopsia ósea al Servicio de Traumatología , y en abril de 2015 se realiza una exéresis completa de la tumoración localizada en el arco posterior de C4 con descompresión y laminectomía de C3-C4 e instrumentación posterior en C3-C6 .
El resultado anatomopatológico de la lesión ósea fue de metástasis de CDI de mama con receptores hormonales positivos y Her2 negativo .
Diagnóstico Mujer de 35 años con recidiva oligometastásica de CDI de mama , subtipo luminal A , durante el tratamiento adyuvante .
Tratamiento Se comenta el caso en sesión clínica de oncología y se decide administrar tratamiento QT con paclitaxel 80 mg / m2 semanal durante 12 semanas seguido de hormonoterapia .
La paciente no presentó ninguna complicación postquirúrgica , por lo que a las 4 semanas de la cirugía inició el tratamiento QT con paclitaxel semanal .
Actualmente ha recibido 4 ciclos , con muy buena tolerancia .
Anamnesis Varón de 71 años que comienza un estudio a raíz de un cuadro de diarrea con mucosidad y rectorragia de 3 meses de evolución asociada a dolor abdominal y pérdida de aproximadamente 6 kg de peso .
Antecedentes personales : hipertensión arterial .
No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés .
Exploración física En la exploración física , el paciente presenta un abdomen blando y depresible , no doloroso y sin signos de irritación peritoneal .
Se realiza tacto rectal , palpándose una tumoración mamelonada con salida de sangre .
No otros hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias » Colonoscopia ( 3/7/2006 ): tumoración desde el mismo margen anal hasta 10 cm .
Se realiza biopsia con resultado anatomopatológico ( AP ) de adenocarcinoma colorrectal .
Ecoendoscopia baja ( 19/7/2006 ):
neoformación entre 1 y 8 cm del margen anal que infiltra el 75% de la pared rectal , extendiéndose por fuera de la muscular propia .
Adyacentes se observan dos adenopatías .
Esfínter anal interno y externo sin signos de infiltración tumoral .
Estadificación ecoendoscópica : uT3N1 .
» Tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominopélvica ( 28/7/2006 ): nódulo periférico espiculado en el lóbulo superior izquierdo inespecífico .
No se observan imágenes de interés a otros niveles .
Marcadores tumorales ( 8/8/2006 ):
CEA 4.4 , CA 19-9 22.2 .
Diagnóstico Adenocarcinoma de recto uT3 N1 Mx .
Estadio III .
Tratamiento Se comienza quimioterapia ( Qt ) con 5-FU y radioterapia ( Rt ) concomitante con intención neoadyuvante de agosto de 2006 a septiembre de 2006 sobre el tumor primario .
Se realiza una TC toracoabdominopélvica en octubre de 2006 , donde no se observa la lesión pulmonar descrita previamente , aunque persiste afectación de la grasa perirrectal .
Evolución Posteriormente , se remite al paciente a Cirugía General y de Aparato Digestivo , realizándose intervención quirúrgica en noviembre de 2006 mediante amputación abdominoperineal de recto .
El resultado anatomopatológico de la pieza informa de respuesta patológica completa .
Tras la cirugía , el paciente comienza quimioterapia adyuvante con 5-FU + leucovorín semanal , administrándose un total de cinco ciclos hasta marzo de 2007 .
Se realiza TC de reevaluación , observándose un nódulo en el lóbulo superior del pulmón izquierdo de 1 cm , con cavitación en su interior y bordes espiculados .
Se solicita biopsia con aguja gruesa guiada por TC , que finalmente no se puede realizar por el tamaño y el difícil acceso .