IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Tras realización de ecografía abdominal se detecta una lesión ocupante de espacio en el lóbulo hepático derecho e ingresa para completar estudio .
En el TAC realizado se describe una lesión dependiente de lóbulo hepático derecho , hipovascular .
Tras biopsia de la lesión , se llega finalmente al diagnóstico histológico de una metástasis de tumor neuroendocrino ( TNE ) moderadamente diferenciado con primario no localizado : gammagrafía con octeótride sin captación fuera del territorio hepático .
Resto de estudio de extensión , en principio negativo .
Como centro terciario , el paciente es derivado a nuestro centro para realización de cirugía hepática .
La cirugía se lleva a cabo en febrero de 2015 , realizándose transección parenquimatosa con cavitador-aspirador quirúrgico ultrasónico ( CUSA ) , en forma de hepatectomía derecha .
A pesar del diagnóstico inicial de metástasis de tumor neuroendocrino , el estudio histológico definitivo de la pieza quirúrgica es de un colangiocarcinoma intrahepático .
Márgenes no afectos ( R0 ): pT3N1Mx .
Es en este momento cuando el paciente es derivado a la consulta de Oncología Médica ( marzo 2015 ) .
Exploración física Durante la primera valoración por Oncología , el paciente presenta excelente estado general , con un Performance Status de 1 .
Exploración abdominal sin hallazgos patológicos , cicatriz de laparotomía en buen estado , sin dehiscencias ni signos inflamatorios cicundantes .
Pruebas complementarias Analíticamente destaca una discreta elevación de las enzimas hepáticas , resto anodino .
Revisando el TAC abdominal , además de la masa hepática , en los cortes inferiores del tórax se describen unos pequeños nódulos bilaterales , inespecíficos , que en el contexto de un paciente joven y fumador , en principio no se consideran como tumorales .
Debido al diagnóstico histológico definitivo , tras discusión en comité multidisciplinar , se opta por administrar tratamiento pseudoadyuvante con cisplatino-gemcitabina durante seis meses , según tolerancia y respuesta .
No obstante , previo al inicio de tratamiento se solicita un TAC torácico para mejor caracterización de los dudosos nódulos observados en estudio radiológico previo .
Además , de igual modo pedimos la revisión del estudio histológico para descartar definitivamente la sospecha inicial de TNE .
En el TAC torácico , se describen múltiples nódulos bilaterales milimétricos , metastásicos , además de unas dilataciones arteriales bilaterales segmentarias y periféricas , asociadas a nódulos adyacentes de distribución " en árbol en brote " : características de microangiopatía trombótica metastásica .
El paciente no presenta estigmas de sangrado y la hemostasia y el hemograma están dentro de la normalidad .
Diagnóstico Tras nueva valoración de las muestras de la pieza quirúrgica por parte del servicio de anatomía patológica , en principio se descarta que se trate de un TNE : en la inmunohistoquímica todos los marcadores neuroendocrinos son negativos .
Se mantiene , por lo tanto , el diagnóstico de colangiocarcinoma intrahepático .
Tratamiento Tras estos hallazgos , además de proceder al tratamiento con enoxaparina a dosis plenas , se modifica el planteamiento terapéutico : dada la irresecabilidad de las lesiones y el excelente estado general del paciente , se planifica una quimioterapia paliativa basada en 7 ciclos de cisplatino-gemcitabina , con posible mantenimento posterior de gemcitabina en monoterapia .
El paciente inicia el tratamiento en abril de 2015 .
Primer TAC de evaluación en junio de 2015 ( hasta entonces se han administrado 4 ciclos , sin toxicidad de interés ) .
En dicha evaluación se objetiva respuesta heterogénea , con disminución del tamaño o desaparición de los nódulos presentes previamente pero con aparición de dos nuevos nódulos pulmonares en lóbulo superior izquierdo , no presentes en estudio previo .
Se continúa con el plan establecido y se administran 3 ciclos más , con excelente tolerancia , finalizando en septiembre de 2015 .
El paciente permanece asintomático , con una analítica anodina y en la evaluación destaca la estabilidad de las lesiones pulmonares .
Ante la heterogeneidad y lo atípico de la evolución , junto al diagnóstico histológico inicial de TNE , se solicitan las muestras del diagnóstico inicial realizadas en el hospital de referencia del paciente para nueva valoración por el servicio de Anatomía Patológica de nuestro centro .
En dicha valoración , se llega a la conclusión de que se trata de un tumor heterogéneo , con dos zonas morfológicamente diferentes : un área más glandular con estructuras cribiformes y secreción de mucina ( zona de adenocarcinoma ) y otra zona más cordonal , de patrón organoide .
Dicha zona , al análisis inmunohistoquímico se presenta como positiva débil y difusa para la enolasa y focal para la sinaptrofisina , siendo la cromogranina y CD 56 negativas .
Estos hallazgos histológicos y clínicos sugieren el diagnóstico definitivo de un carcinoma mixto ( adeno-neuroendocrino ) , sin claro predominio de uno de los dos componentes .
Tras esto , se decide administrar dos ciclos más de cisplatino-gemcitabina y sunitinib posterior como tratamiento de mantenimiento .
Mantenimiento que inicia en octubre de 2015 .
En diciembre de 2015 , tras aparición de dolor óseo a nivel de columna dorsal y masa de rápido crecimiento en región axilar derecha , se diagnostica de metástasis óseas en varios cuerpos vertebrales y costal derecha , tratadas mediante radioterapia antiálgica .
Además , el paciente presentaba una úlcera gingival de dos meses de evolución : maligna , tras estudio histológico .
El paciente inicia un progresivo deterioro con aparición de pancitopenia mantenida por infiltración medular , falleciendo , desgraciadamente , en febrero de 2016 .
Paciente de 54 años fumador de 10 cigarrillos al dia de cannabis , bebedor de más de 3L de cerveza diarias y exconsumidor de drogas esnifadas en la juventud ( cocaína , heroína ) con antecedentes de hepatitis C crónica genotipo4c 4d , tratada , sin respuesta al tratamiento y sin continuar revisiones posteriores por voluntad del paciente .
El paciente trabaja en construcción y hosteleria con buena situación funcional con ECOG de 1 .
Inicia estudio en diciembre de 2014 a raíz de dolor toracico de tipo pinchazo junto con sindrome constitucional asociado .
Se solicita realización de Rx de tórax desde su centro de salud donde se visualiza nódulo de 1 cm en campo medio de pulmón derecho .
Ante estos hallazgos se realiza TC de tórax donde se identifican múltiples nódulos pulmonares bilaterales , metástasis lítica en 6º arco costal izquierdo y una masa renal derecha de 6x4 cm , sin infiltración de estructuras vasculares ni extensión perirrenal , con adenopatías locorregionales y masa adrenal izquierda de 4x 5 cm .
Tras comentar el caso en comité de tumores urológicos , se decide realización de nefrectomia derecha por vía laparoscópica que se lleva a cabo en Marzo de 2015 con resultados de anatomia patológica de Carcinoma renal de células claras grado 3 de Fuhrman con infiltración de la grasa del seno renal y metástasis en 3 ganglios aislados .
Es valorado en nuestras consultas en Abril de 2015 iniciando tratamiento con Sunitinib 50 mgr diarios durante cuatro semanas con dos semanas de descanso y Zometa .
Por empeoramiento de función renal , astenia y estomatitis grado 2 , se interrumpe tratamiento en Agosto 2015 , reanudándolo posteriormente en Septiembre a dosis de 37,5 mgr diarios con Denosumab .
Se realiza Tc toracoabdominal de control en Septiembre 2015 donde se aprecia estabilización de la enfermedad por lo que se mantiene tratamiento .
En Octubre de 2015 el paciente acude a urgencias por episodio de desorientación temporal con alucinaciones visuales y auditivas y déficit visual progresivo desde hace meses a nivel ocular izquierdo .
Exploración física A la exploración física destaca hepatomegalia de tres traveses de dedo a nivel abdominal sin otras alteraciones significativas .
A nivel neurológico destaca bradipsiquia junto con desorientación temporal y visión borrosa con la lateralización izquierda sin otras alteraciones , con pupilas isocóricas y normorreactivas , sin pérdida de fuerza ni de sensibilidad a ningún nivel y sin alteraciones en la marcha .
Pruebas complementarias Durante su estancia en urgencias se realizan las siguientes pruebas complementarias : - Analítica : en la que destaca anemia con Hb de 9 gr / dl junto con hiponatremia leve de 134 mEq / L sin otras alteraciones significativas .
- TC cerebral : Lesión en región selar , de bordes bien definidos , de 20x20 mm de tamaño , que se extiende cranealmente sobre la cisterna supraselar , el quiasma óptimo y contacta con la pared inferoanterior del III ventrículo produciendo discreto efecto de masa con ligera triventriculomegalia que sugiere como primera posibilidad macroadenoma hipofisario versus metástasis .
Se transfunden dos concentrados de hematíes en urgencias y se ingresa a cargo de Oncología Médica para completar estudio .
Durante el ingreso el paciente empeora clínicamente encontrándose cada vez más desorientado con episodios de agitación psicomotriz .
Se solicita realización de RMN cerebral para filiar lesión selar y descartar la presencia de carcinomatosis meníngea junto con TC toracoabdominal de reestadificación .
Se solicita también perfil completo hormonal .
- Perfil hormonal : T4 Libre 0.54 ng / dl , TSH basal 0.04 uU / mL , LH < 0.07 mUI / mL , FSH basal 0.09 mUI / mL , PRL basal 27.5 ng / mL , Testosterona 0.07 ng / mL. - RMN cerebral : Masa hipotálamo hipofisaria con extenso edema en ambos hipotálamos , cápsulas internas , mesencéfalo y cintillas ópticas , que sugiere junto con antecedentes clínicos y la presencia de una segunda lesión en hemisferio cerebeloso izquierdo la posibilidad de metástasis , sin descartar por completo la coexistencia de dos procesos metástasis cerebelosa y macroadenoma hipofisario si bien esta última parece más improbable .
Hidrocefalia tetraventricular con edema transependimario .
No se identifican realces leptomeníngeos , no obstante no descartable la posibilidad de carcinomatosis en leptomeníngea .
- TC toracoabdominal : Progresión importante de las metástasis pulmonares bilaterales respecto al estudio previo , de las metástasis óseas y suprarrenales .
Diagnóstico Masa hipofisaria de 2,8 cm de diámetro máximo en probable relación con macroadenoma hipofisario versus metástasis en paciente con carcinoma renal de celulas claras estadio IV .
Hipotiroidismo central en el contexto .
Hiperprolactinemia leve en probable relación con compresión del tallo hipofisario .
Hipogonadismo hipogonadotropo .
Tratamiento Ante los hallazgos de las pruebas complementarias se solicita valoración por parte de Oncología Radioterápica y de Neurocirugía .
Tras valoración del caso de forma conjunta se decide traslado del paciente a cargo de Neurocirugía para intervención quirúrgica dada la ausencia de comorbilidades , edad , y buena situación funcional previa al ingreso .
Es valorado por servicio de Endocrinología realizando ajuste de tratamiento mediante el inicio de tratamiento con Levotiroxina 100 mcgr cada 24 horas recomendando pauta de cobertura de estrés para la cirugía con dexametasona o actocortina .
Es intervenido quirurgicamente el 13/11/2015 mediante craneotomía guiada mediante neuronavegación .
Presenta complicación intraoperatoria con shock hemorragico con hipotension y anemizacion aguda con Hb 3,2 precisando trasfusion de 4 concentrados de hematies y volumen sin identificar claro punto de sangrado .
Tras la estabilización del paciente pasa a camas de reanimación .
Evolución En los días siguientes a la cirugía presenta progresiva anemización con aparición de clínica neurológica no presente de forma previa a la cirugía con midriasis arreactiva izquierda .
Se realiza TC cerebral poscirugía en el que destacan cambios secundarios a la cirugía sin signos de sangrado ni otras alteraciones significativas .
En resultados de anatomia patológica de pieza quirúrgica se objetiva Metástasis cerebral de carcinoma renal de células claras .
Tras varios días en reanimación el paciente empeora de forma progresiva , con empeoramiento a nivel neurológico y también a nivel respiratorio , hipoxémico con muy mala mecánica respiratoria , secundario a la importante afectación metastásica pulmonar junto con hipocalcemia severa con calcios iónicos inferiores a 2 .
En este momento se considera que dada la situación actual del paciente y de su enfermedad , no es subsidiario de medidas agresivas de soporte , limitando el esfuerzo terapeutico de acuerdo con los familiares y con el testamento vital del paciente .
Anamnesis Mujer de 65 años con intolerancia al tramadol e ingreso en UCI en agosto-07 por Sepsis urinaria por Escherichia coli .
Intervenciones quirúrgicas previas : Fijación de columna dorsal por cifoescoliosis .
Diagnosticada en enero-08 por TC torácico , PET , broncoscopia y posterior lobectomía superior izquierda con linfadenectomía de Adenocarcinoma pulmonar pT2pN0 ( 0/8 ) M0 .
En seguimiento , sin evidencia de enfermedad , hasta septiembre-11 que se documenta por PET / TC recidiva en forma de dos nódulos pulmonares sobre los que se realiza PAAF con informe anatomopatológico de Adenocarcinoma .
Ante ello , se decide neumonectomía izquierda más linfadenectomía con informe anatomopatológico de Adenocarcinoma de 2,4 cm bien diferenciado que respeta pleura visceral y bordes quirúrgicos , sin afectación ganglionar y EGFR mutado .
En febero-13 se objetiva recidiva en forma de nódulo pulmonar en LSD junto adenopatia paratraqueal baja derecha .
Ante riesgo de complicaciones se desestima nueva biopsia y se indica Gefitinib a las dosis habituales , 250 mg diarios , con respuesta completa radiolóigca , tanto por TC como por PET y con excelente tolerancia .
Durante el seguimiento , y encontrándose totalmente asintomática se detecta mediante PET , en diciembre-15 , capatación patológica a nivel de ganglios mediastínicos .
Exploración física -Tensión arterial 125/75 mm Hg , Frecuencia cardiaca 90 latidos / min , Temperatura 37º C , Saturación oxígeno 97% -Consciente y orientada en 3 esferas .
Normohidratada , normoperfundida y normocoloreada .
IK 80 -Cabeza y cuello : presión venosa yugular normal , sin adenopatias -Tórax : Auscultación cardiaca : Rítmica sin soplos .
Auscultación pulmonar : hipoventilación hemicampo izquierdo .
Cicatrices intervenciones previas correctas -Abdomen : Blando , no doloroso .
Ruidos hidroaéreos positivos .
-Extremidades inferiores : Sin edemas .
Pedios positivios Pruebas complementarias -PET(diciembre-2015 ):
hipermetabolismo en adenopatías localizadas en región paratraqueal derecha altas y bajas ( Suv 8,14 ) , prevasculares ( Suv 3,45 ) , ventana aortopulmonar ( Suv 7,99 ) e hilio derecho ( Suv 7,46 ) , que sugieren recidiva de la enfermedad -EBUS 4R y 4L : frotis negativo para células malignas .
Ganglio linfático con estructuras granulomatosas sin necrosis -Mediastinoscopia
4R , 4L y 2L : linfadenitis granulomatosa epitelioide compatible con Sarcoidosis Diagnóstico -Sarcoidosis mediastínica -Adenocarcinoma pulmonar de Pulmón con recidiva ganglionar EGFR mutado en respuesta completa a Gefitinib Tratamiento Ante el diagnóstico de sarcoidosis y dada la ausencia de afectación sistémica de ésta y estando la paciente completamente asintomática , se opta por una actitud expectante con respecto a su tratamiento y se decide seguimiento .
En lo que se refiere al tratamiento de la neoplasia se decide mantener tratamiento con Gefitinib ante excelente respuesta y tolerancia .
Evolución Ante los hallazgos del PET , y encontrándose la paciente completamente asintomática , se decide completar estudio mediante EBUS y posteriormente mediastinoscopia , de cara a concretar la existencia o no de una recidiva .
Curiosamente , el estudio anatomopatológico no mostró la presencia de células malignas , si no todo lo contrario , un proceso inflamatorio , como es la sarcoidosis .
Esto permitió mantener el tratamiento con Gefitinib a nuestra paciente , que aún mantiene respuesta completa a día de hoy .
Anamnesis Mujer de 57 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos , que como antecedentes no oncológicos de interés , presentaba una obesidad tratada quirúrgicamente con bypass gástrico en Junio de 2001 así como una resección de quiste mamario izquierdo en 2009 .
No presentaba antecedentes oncológicos familiares .
El origen de la historia oncológica de la paciente se remonta a Febrero de 2014 presentando como primer síntoma un nódulo auto palpable sobre mama derecha con Ecografía-BAG compatible con una imagen heterogénea de 50x23 mm en el cuadrante externo de mama derecha y una anatomía patológica que resultó positiva para neoplasia de mama CDI grado histológico III , RHE- , RP- , HER2 - , Ki67 del 75% .
El PET-TC mostró adenopatías en territorio axilar , de mamaria interna y supraclavicular ipsilateral sin imágenes sugestivas de metástasis sistémicas .
Nuestra paciente inició tratamiento neoadyuvante con CBDP / docetaxel durante seis ciclos entre Marzo y Julio de 2014 siendo intervenida en Agosto de 2014 mediante mastectomía radical modificada derecha .
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica fue compatible con CDI triple negativo con un total de once ganglios afectos de los 25 examinados .
Valorado como pT1N3M0 , tras la intervención , nuestra paciente continuó con tratamiento adyuvante según esquema FEC ( 5-Fluorouracilo , epirrubicina y ciclofosfamida ) por tres ciclos , radioterapia sobre lecho quirúrgico con dosis total de 50 Gy y letrozol .
En Febrero de 2015 se objetivó en TC toraco-abdominal de control , progresión hepática , con la aparición de 3 metástasis hepáticas , comenzando entonces una primera línea de tratamiento de enfermedad metastásica con Capecitabina / Gemcitabina realizando un total de dos ciclos entre Febrero y Marzo de 2015 .
En Abril de 2015 nuestra paciente , acudió a urgencias con una historia de 72 horas de evolución de disnea brusca , dolor torácico y tos seca no asociada a fiebre ni expectoración .
Exploración física A su llegada a Urgencias , la paciente presentaba un estado general conservado , encontrándose hemodinámicamente estable , afebril y con cifras de saturación de 88% a aire ambiente .
A la exploración física no existían alteraciones a nivel de la auscultación pulmonar , ni signos de insuficiencia cardiaca .
Pruebas complementarias Analiticamente destacaba plaquetopenia de 28 x10E9 / L ( rango normal 147-386 x10E9 / L ) y un D-dímero elevado sin otras alteraciones de interés .
Como parte de los estudios iniciales se solicitó un electrocardiograma que mostraba bloqueo de rama derecha no presente en previos , sin otros hallazgos patológicos .
La radiografía de tórax no mostró signos de insuficiencia cardiaca ni imágenes sugestivas de proceso infeccioso .
Además , dado que se trataba de una paciente con obesidad con clínica de dolor torácico de reciente aparición se solicitaron a nivel analítico enzimas de daño miocárdico que resultaron en rango normal .
Tras el resultado de las pruebas iniciales , y bajo la sospecha de tromboembolismo pulmonar , se realizó un Angio- TAC pulmonar que mostró aumento de calibre del tronco de la arteria pulmonar ( 31 mm ) así como signos de sobrecarga de ventrículo derecho y pequeñas opacidades parcheadas en vidrio esmerilado de localización subpleural no presentes en estudios previos , descartando la presencia de defectos de repleción en arterias pulmonares ni condensaciones parenquimatosas orientativas de proceso infeccioso .
Se solicitaron hemocultivos de entrada , que resultaron negativos , así como esputo inducido y PCR para virus respiratorios , sin aislamientos microbiológicos en ninguna de las muestras .
Desde el punto de vista analítico , el antígeno CA-15-3 resultó de 152.4 U / mL ( rango normal 0.0 - 35.0 U / mL ) .
Ante las imágenes sugestivas de sobrecarga derecha por Angio-TC y sintomatología de dolor torácico , la paciente fue valorada por Cardiología .
Se realizó un ecocardiograma que describió signos de sobrecarga derecha , desplazamiento de tabique ventricular y ausencia de colapso de la vena cava inferior con la inspiración , descartándose alteraciones segmentarias de la contractilidad ventricular orientativas de cardiopatía isquémica .
Ninguno de dichos hallazgos estaba presente en el ecocardiograma previo al inicio de tratamiento oncológico .
Todas las imágenes anteriormente descritas en relación al Angio-TC y ecocardiograma junto con la clínica de la paciente eran compatibles con un cuadro de hipertensión pulmonar aguda .
Debido a que nuestra paciente se encontraba en situación de insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva , y aunque el cuadro clínico era poco sugestivo de proceso infeccioso se inició antibioterapia empírica con piperazilina / tazobactam y azitromicina así como oxigenoterapia a altos flujos .
A pesar de lo cual la paciente evolucionó de forma tórpida con requerimientos progresivamente mayores de oxigenoterapia e hipotensión refractaria a sueroterapia requiriendo finalmente el inicio de soporte vasoactivo y monitorización cardiaca a las 48 horas de su llegada a urgencias .
Evolución Así pues , se trata de una mujer afecta de una neoplasia de mama triple negativa con reciente inicio de tratamiento de primera línea con gemcitabina / capecitabina habiendo presentado un cuadro agudo de disnea secundario a hipertensión pulmonar aguda de causa no aclarada y habiéndose descartado la etiología infecciosa y cardiológica .
En este momento se valoró la opción de un cuadro de microangiopatía trombótica tumoral pulmonar como causante del cuadro de hipertensión pulmonar aguda .
Para completar el diagnóstico se solicitó una gammagrafía que mostró pequeños defectos de repleción de distribución parcheada realizándose , entonces , el diagnóstico de presunción .
Nuestra paciente derivó progresivamente en un cuadro de insuficiencia cardiaca derecha a pesar de las medidas de soporte .
Valorada por el Equipo de Medicina Intensiva se realizó intubación e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos , sin embargo la paciente terminó falleciendo a las 96 horas de su llegada a Urgencias .
El informe de la necropsia describió , a posteriori , hallazgos de microangiopatía trombótica masiva con edema y hemorragia pulmonar con presencia de de células tumorales en la luz capilar pulmonar en forma de émbolos así como signos de insuficiencia cardiaca con cor pulmonale , cardiomegalia y dilatación de ventrículo derecho .
A continuación se muestran las imágenes adjuntadas al informe .
Todos los cultivos microbiológicos de tejido pulmonar , hepático y esplénico resultaron negativos .
El líquido ascítico y pericárdico así como los hemocultivos que fueron cursados inicialmente no presentaron aislamientos microbiológicos .
Era por tanto definitivo el diagnóstico de microangiopatía trombótica tumoral pulmonar como causa fundamental del cuadro de hipertensión pulmonar aguda y fallecimiento de nuestra paciente .
ANAMNESIS : Paciente de 52 años sin alergias conocidas ni hábitos tóxicos .
Antecedentes personales de hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas .
Sin antecedentes familiares oncológicos de interés .
En Junio de 2011 , por cribado poblacional se deriva a Ginecología para exéresis de tumoración en mama derecha .
Exploración física Paciente con excelente estado funcional .
Sin adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares a la palpación .
Tumoración de consistencia dura retroareolar en mama derecha sin afectación de plano cutáneo .
Pruebas complementarias -RMN mamaria : Masa retro y paraareolar externa de mama derecha .
Muy probable infiltración localizada del margen areolar externo .
-Ecografía abdominal : descarta lesiones metastásicas a otro nivel .
-Gammagrafía ósea : negativa para metástasis -Marcadores
tumorales : Ca 15.3 : 25,57 U / ml y CEA : 8,46 ng / ml -Biopsia aguja gruesa : carcinoma ductal infiltrante Diagnóstico
En Junio de 2011 se somete a tumorectomía y linfadenectomía derecha con el siguiente resultado anatomopatológico : Carcinoma ductal infiltrante de 4 cm , bajo grado de malignidad ( Bloom 1 ) , con la presencia de satélites tumorales .
Presencia de metástasis en 3 de 20 ganglios linfáticos estudiados con desbordamiento capsular en 2 de ellos .