IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Diagnóstico » Masa extramedular con componente intra y extratecal T1-T3 , sospecha de tumor neurogénico » Debilidad en EEII » Parestesia hemicuerpo derecho » Cáncer inflamatorio de mama derecha RH- , Her2 positivo , tratataca con ACx4 + TH x 12 + radioterapia locorregional y posterior mastectomía + linfedenectomía
» Metástasis óseas única en cresta iliaca derecha irradiada » Espondiloartrosis moderada » Adenoma suprarrenal izquierdo » Esteatosis hepática » Depresión en tratamiento Tratamiento
Clinicamente la paciente presentó empeoramiento progresivo , presentando pérdida fuerza EID 2/4 , EII 4/5 y EESS 5/5 ; hipoestesias y paresteisas desde un nivel sensitivo D1-D3 , y pérdida del control de esfínteres .
El dia 25.02.2016 fue intervenida quirúrgicamente por compresón medular , realizándose laminectomía y descompresión medular , extrayéndose principalmente el componente intradural de la sesión .
La anatomía patológica fue Metástasis de carcinoma ductal de mama - receptores de estrógenos positivo 80% - receptores de porgesterona positivo en el 60% - Her 2-neu positivo ( +3 ) .
Posteriormente , el dia 10.03.2016 se realiza radioterapia paliativa sobre territorio D1-D4 con DT de 27 Gy , fraccionado en 6 sesiones .
Actualmente la paciente se encuentra ingresada en centro socio sanitario ( CSS ) por pérdida de autonomía .
Presenta impotencia funcional de las extremidades inferiores requiríendo de silla de ruedas para la movilización e incontinencia vesical .
Así mismo ha presentado una agudización del trastorno depresivo que ha requierido intervención por el equipo de Psiquiatría .
Durante el ingreso en CSS , ha sido valorada por Oncología , que solicitó ecocardiograma dado el tratamiento previo con antraciclinas y herceptin .
Tras descartar toxicidad cardiaca , se ha iniciado tratamiento con Letrozol-Herceptin , actualmente pendiente de valoración de respuesta .
Paciente de 79 años
sin antecedentes médicos relevantes
No reacciones adversas medicamentosas .
No presentaba antecedentes familiares oncológicos .
Consultó en urgencias en Septiembre de 2015 por clínica subaguda de aproximadamente un mes de evolución de lesiones máculo-papulosas en cara , tronco , nudillos y párpados asociado a debilidad muscular generalizada de predominio proximal .
No asociaba síndrome constitucional .
En las pruebas complementarias en urgencias se detectó una CPK(creatin fosfoquinasa ) 4.482 U / L y una LDH ( lactato deshidrogenasa ) 892 U / L , resto de la bioquímica y hemograma con cifras dentro de la normalidad .
Exploración física La paciente presentaba un estatus performance de 1 , lesiones maculares en párpados , pómulos y pared anterior de tórax asociando además ulceración en piel de la zona axilar izquierda y una zona indurada en la cola de la mama izquierda sin poder palparse un nódulo definido .
A nivel neurológico presentaba una fuerza en miembros superiores e inferiores de 2/5 proximal y 4/5 a nivel distal .
Resto de la exploración física dentro de la normalidad .
Pruebas complementarias Ante la sospecha diagnóstica de una dermatomiositis ingresó en Medicina Interna para estudio : » A nivel analítico destacaban : CPK 4.482 U / L , GOT(aspartato amino transferasa ) 159 , GPT(alanina amino transferasa ) 77 y LDH 892 U / L ; hemograma , coagulación , serología vírica hepática , complemento , marcadores tumorales ( CA15.3 , CEA , CA125 , CA19.9 ) y autoinmunidad dentro de la normalidad .
» Radiológicamente destacaba en tomografía computerizada(TAC ) adenopatías múltiples izquierdas , la mayor de 10 mm y edema en tejido celular subcutáneo a nivel de la mama izquierda(MI ) , por lo que se realiza mamografía y ecografía mamaria que muestra en prolongación axilar de MI un nódulo sólido irregular de 8x10 mm con múltiples adenopatías significativas izquierdas de hasta 7 mm de grosor cortical , junto con engrosamiento cutáneo .
A nivel de mama derecha ( MD ) en cuadrante superoexterno ( CSE ) se localiza un grupo de microcalcificaciones sospechosas .
» Ante la sospecha de malignidad en las lesiones observadas en la ecografía se realiza biopsia con aguja gruesa(BAG ) con los siguientes resultados anatomopatológicos o MI : carcinoma ductal infiltrante , grado histológico ( GH ) II , receptores de estrógenos negativos , receptores de progesterona negativos , proteína Her2 negativa y ki67 25% o MD : carcinoma ductal in situ grado nuclear 2-3 , sólido y cribiforme .
o Adenopatía izquierda : positiva para metástasis por carcinoma de origen mamario .
Realizada también una biopsia de piel a nivel de pared torácica anterior con anatomía patológica compatible con dermatomiositis .
Tras la realización de todas las pruebas complementarias se diagnostica de dermatomiositis dado que cumple al menos 3 de los 5 criterios siguientes , siendo indispensable la aparición de las lesiones cutáneas características .
1.- Debilidad muscular proximal y simétrica .
2.- Elevación de los enzimas musculares : CPK , LDH , GOT y GPT .
3.- Alteraciones electromiográficas compatibles 4.- Biopsia muscular compatible .
5.-Manifestaciones cutáneas patognomónicas ( pápulas de Gottron y eritema en heliotropo ) Por tanto se trata de una dermatomiositis paraneoplásica asociada a un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda cT4(por lesiones ulceradas ) cN+ fenotipo triple negativo , Estadio IIIB y un carcinoma in situ de mama derecha .
Tratamiento Ante el diagnóstico de dermatomiositis se inició tratamiento con prednisona 60 mg / día vía oral con mejoría de la clínica de la debilidad muscular y progresivo aclaramiento de las lesiones cutáneas , por lo que es dada de alta tras 4 días de tratamiento y se remite a Consultas Externas de Oncología para valoración oncológica .
Vista como primera visita en Oncología se solicita estudio mediante fracción de eyección de ventrículo izquierdo que es del 56% y un rastreo óseo negativo para enfermedad a distancia , todo ello previo al inicio de tratamiento quimioterápico neoadyuvante con Paclitaxel-Albúmina 125mg / m2 ( nab-Paclitaxel ) de forma semanal en los días +1,+8 , + 15 cada 28 días Evolución
Tras la administración del día +1 y +8 del 1º ciclo del tratamiento quimioterápico ingresó en Medicina Interna por un empeoramiento clínico consistente en debilidad de miembros inferiores que le impedían la deambulación y un trastorno de la deglución , precisando de la administración de inmunoglobulina intravenosas 400mg / kg / día x 5 dosis con mejoría objetiva del cuadro , decidiendo entonces reiniciar el tratamiento con quimioterapia y proseguir con prednisona oral en pauta descendente .
A los 7 días del reinicio del 2º ciclo de tratamiento reingresa en la unidad de Oncología por empeoramiento del cuadro de dermatomiositis a nivel de la musculatura deglutoria y respiratoria iniciando tratamiento con megadosis de metilprednisolona de 1g / día durante 5 días con una evolución lenta y tórpida aunque con discreta mejoría , por lo que se decide de nuevo reinicio el tratamiento con Paclitaxel-Albúmina a dosis reducida al 25 % con un total de 90mg / m2 .
Posteriormente presenta un marcado empeoramiento y deterioro del estado general , más marcado a nivel respiratorio , con un aumento de secreciones respiratorias que le confieren una insuficiencia respiratoria precisando de oxigenoterapia a altos flujos , antibioterapia intravenosa y antisecretores sin ninguna respuesta .
Finalmente se inicia sedación superficial para un adecuado control de síntomas falleciendo a las 24 horas .
Anamnesis Varón de 61 años con antecedentes personales de tabaquismo , diabetes mellitus tipo 2 , enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética y melanoma cutáneo intervenido ( estadío Ib ) en 1993 , sin evidencia de recidiva en seguimiento posterior .
Consultó en el servicio de Urgencias por cuadro catarral y astenia de 1 mes de evolución sin otra sintomatología añadida .
Exploración física El paciente presentaba un buen estado general y las constantes vitales se encontraban en rango de normalidad .
En la exploración física destacaba una cicatriz quirúrgica de melanoma extirpado en región dorsal , así como disminución del murmullo vesicular en base izquierda a la auscultación pulmonar .
No se objetivaron lesiones dérmicas sospechosas de malignidad ni otros hallazgos de interés en la exploración .
Pruebas complementarias En la radiografía de tórax se produjo hallazgo casual de una masa retrocardíaca de bordes bien definidos .
El TAC torácico confirmó la presencia de una lesión pulmonar de 7 cm a nivel del lóbulo inferior izquierdo y un conglomerado adenopático subcarinal de 3.5x2.5 cm .
El hemograma mostró una anemia leve , con hemoglobina de 11.5 , y una leucocitosis de 17100 con desviación izquierda .
La coagulación no presentaba alteraciones , y en la bioquímica destacaba una creatinina de 1.49 y una PCR de 50.9 , sin otros hallazgos reseñables .
Se solicitaron marcadores tumorales , encontrándose todos ellos en rango de normalidad .
Se procedió a realización de broncoscopia con toma de biopsia de la masa pulmonar , sin poder alcanzar una tipificación histológica debido a la gran indiferenciación y extensa necrosis tumoral de la lesión .
Se llevó a cabo biopsia guiada por TAC , que aportó un diagnóstico de tumor maligno muy indiferenciado , sin poder precisar el origen primario .
Ante la escasa información aportada por las sucesivas biopsias de la masa , se realizó una biopsia ganglionar mediante EBUS del conglomerado adenopático descrito en el TAC .
En esta ocasión , la anatomía patológica arrojó un resultado compatible con INFILTRACIÓN POR MELANOMA , con fuerte expresión positiva para MELAN-A y HMB-45 y reordenamiento del gen BRAF V600E. El estudio de extensión mediante PET-TAC mostró captación a nivel de la masa pulmonar y el conglomerado adenopático subcarinal , además de objetivar zonas hipercaptantes susceptibles de origen metastásico a nivel de glándula suprarrenal izquierda e íleon .
Tratamiento Se inició tratamiento con inhibidores de BRAF y MEK ( Dabrafenib y Trametinib ) .
Evolución Un mes después del diagnóstico el paciente ingresó por cuadro de dolor y distensión abdominal ; se diagnosticó de obstrucción intestinal y fue intervenido de urgencia .
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica resultó compatible con metástasis de melanoma , con mutación del gen BRAF y con pérdida de marcadores melanocíticos .
En la actualidad el paciente continúa con tratamiento tras un intervalo libre de progresión de 9 meses , habiéndose objetivado una respuesta parcial mayor morfológica como máxima respuesta .
Anamnesis El urinoma se define como la acumulación de orina en el espacio retroperitoneal que radiológicamente presenta apariencia quística .
Son causados normalmente por obstrucción ureteral , trauma renal o perforaciones del sistema colector renal .
Por otro lado , se denomina urinotórax al transudado pleural en el que la orina es filtrada al espacio plural como consecuencia de un trauma renal o ureteral , una obstrucción urinaria o la formación de una fístula uretero-torácica Presentamos el caso de una neoplasia cervical uterina que debuta con hidronefrosis obstructiva secundaria que en el contexto de la colocación de nefrostomía de descarga en ambas vías urinarias presenta un urinoma y un urinotórax homolateral al urinoma .
Se trata de una mujer de 69 años de edad que como antecedentes de interés presenta osteoporosis en tratamiento con Bazedoxifeno 20 mg al día y un Meningioma espinal calcificado que se halló incidentalmente y que se encuentra en seguimiento en la actualidad por neurólogo de zona .
En cuanto a sus antecedentes socio-laborales , es independiente para las actividades básicas de la vida diaria y trabaja en la huerta de su casa .
Consulta en nuestro centro por presentar astenia y anorexia intensas de más de una semana de evolución .
Refiere además náuseas asociadas al cuadro , sin episodios de vómitos acompañantes , y , desde los últimos días , intolerancia oral .
No refiere ninguna otra sintomatología .
Exploración física » Índice de Karnofsky : 90 .
Buen estado general , consciente y orientada en tiempo , espacio y persona .
Normonutrida y normocoloreada .
Taquipneica , sin signos de dificultad respiratoria .
» AC : Rítmica , sin sopos » AP : Murmullo vesicular conservado , sin ruídos sobreañadidos .
» ABDOMEN : Peristaltismo conservado , blando y depresible , no doloroso a la palpación superficial ni profunda .
» MIEMBROS INFERIORES : No edemas ni signos de trombosis venosa profunda .
» NEUROLÓGICO : Glasgow 15/15 .
No signos de localidad neurológica .
No rigidez nucal .
Pruebas complementarias Se solicita una analítica ordinaria de sangre , una gasometría de sangre venosa y una radiografía de tórax donde se objetiva : » Analítica Sanguínea : Urea de 141 mg / dL , Creatinina 9,40mg / dL , K+ 6,4 mmol / L , Na 137 mmol / l , » Gases Venosos : pH 7,22 , HCO3 15,2 mEq / l y PCO2 de 37,9 mmHg .
Rx Tórax PA y LAT : No infiltrados alveolares .
Senos costofrénicos libres , sin signos de derrame pleural .
» Bioquímica Orina : Na 49 mmol / L , K 19,7 mmol / L , Creatinina 49,3 mg / dL Diagnóstico Con estos hallazgos compatibles con insuficiencia renal aguda con acidosis metabólica e hiperpotasemia secundarias , se solicita una ecografía renal para valoración de la vía urinaria y el parénquima renal con intención de filiar el origen del fallo renal .
En el estudio ecográfico , se objetiva una hidronefrosis bilateral grado II-III .
Se realiza además un TAC abdominal sin contraste IV , debido a la función renal , donde se visualiza una masa en el espacio recto-vesical de aspecto neoplásico ( de probable origen ginecológico ) que infiltra la vejiga y produce una hidronefrosis bilateral significativa ( grado IV ) .
Tratamiento Una vez determinada la causa postrenal del fracaso renal agudo , se decide colocación de nefrostomía bilateral de forma urgente .
Se inicia tratamiento intensivo con fluidoterapia , quelantes de fósforo y bicarbonato .
A las pocas horas tras su implantación , se recoge un bajo débito diurético por nefrostomía derecha , por lo que se solicita un nuevo TAC de abdomen , donde se observa el catéter de la nefrostomía derecha mal colocado .
Se procede por ello a su recolocación sin que se produzcan complicaciones inmediatas .
La función renal comienza a recuperarse paulatinamente tras la recolocación de la nefrostomía , presentando valores de creatinina que desciende desde el valor inicial de 9,40mg / dl hasta 4,5 mg / dl a las 72 horas .
Dados los hallazgos previamente mencionados , se solicita valoración por Ginecología , quienes evidencian un útero y un cérvix atróficos , con resto de exploración ginecológica normal , por lo que se obtiene muestra histológica mediante legrado .
El estudio anatomopatológico es informado como carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado de endocérvix .
Ante carcinoma de cérvix localmente avanzado , se descarta tratamiento quirúrgico y la paciente es remitida al servicio de Oncología Médica para tratamiento quimio-radioterápico .
Evolución Al tercer día de ingreso en planta de Oncología Médica , la paciente refiere aumento de su disnea basal hasta hacerse de reposo , con importantes signos de dificultad respiratoria .
Se solicitan pruebas de imagen complementarias : » RX tórax PA : Derrame pleural masivo en hemitórax izquierdo , sin nódulos o condensaciones nodulares en hemitórax contralateral .
» TAC Tórax : se visualiza derrame pleural izquierdo de gran volumen que alcanza el vértice pulmonar , asociando atelectasia compresiva del lóbulo inferior y parcial de lóbulo superior , sin desplazamiento significativo del mediastino .
Existe además leve derrame plural derecho en localización posterior , asociado a aparente realce grueso de la pleura posterior , que podrían corresponder a afectación pleural mestastásica y a atelectasias subsegmentarias compresivas adyacentes .
Debido al compromiso respiratorio que presenta la paciente se decide realizar toracocentesis evacuadora izquierda , extrayéndose 1500 cc de líquido claro así como diagnóstica derecha .
La citología del líquido pleural es negativa para malignidad , siendo ambos derrames compatibles con trasudado ( Proteínas Totales en líquido plural de < 2,00 g / dL con valores séricos en 6,3 g / dL y LDH 280 U / L , con valores séricos de 806 U / L ) .
Asimismo , los cultivos del líquido pleural son negativos .
En los días sucesivos , la paciente presenta un deterioro clínico gradual , con fluctuaciones en el nivel de conciencia y periodos de agitación y desorientación .
Se decide realizar TAC craneal urgente , que no muestra lesiones metastásicas , signos de isquemia o hemorragia cerebrales .
Presenta además unas cifras de creatinina estables en torno a 4,5 mg / dL y empeoramiento del derrame pleural izquierdo .
Al 5º día , la paciente comienza con importante dolor lumbar izquierdo y abdominal generalizado , con empeoramiento de reactantes de fase aguda en la analítica de control .
A la exploración física , el abdomen es doloroso y con signos de peritonismo por lo que se solicita TAC abdomino-pélvico urgente que muestra el extremo del catéter de nefrostomía izquierda en uréter próximal , con dilatación ureteral .
Se aprecia además líquido retroperitoneal ( perirrenal y en espacios pararrenales anterior y posterior y lateroconal ) compatibles con Urinoma .
Se contacta de forma urgente con el servicio de Urología decidiéndose intervención urgente , recolocándose nueva nefrostomía izquierda .
En los días siguientes , la paciente presenta recuperación del estado general , resolución del derrame pleural y mejoría de las cifras de creatinina hasta valores de 1,7 mg / dl .
Una vez resueltos los distintos procesos agudos descritos , se solicita PET-TC y RMN pélvica para conocer la extensión de la enfermedad de cara a planificar el tratamiento oncológico : » PET-TC : » Masa de cérvix 6 mm en borde superior entre cérvix y recto y lesión de partes blandas de 10 mm de diámetro ( SUV max 7,82 g / dL ) .
» Hemitórax izquierdo : a nivel pleural , se objetiva un incremento difuso de la captación ( SUV max 4,64 g / dL ) de probable origen inflamatorio .
» Resto del estudio ametabólico .
RMN Pelvis : tumoración polilobulada en cérvix uterino que tiene una extensión craneo-caudal de aproximadamente 3,5x1,5 cm .
La lesión infiltra parte del miometrio , la pared posterior de la vejiga y engloba los uréteres .
No se distinguen ganglios linfáticos claramente aumentados de tamaño o desectructurados .
Tras completar estadiaje y ante carcinoma epidermoide de cérvix estadio IV-A ( cT4cN0M0 ) , la paciente recibe tratamiento con radioterapia externa concomitante con carboplatino semanal ( AUC=2 ) semanal y braquiterapia .
Una vez finalizado dicho tratamiento se realizó reevaluación clínica e iconográfica que mostró una respuesta tumoral completa .
En la actualidad se encuentra en revisiones periódicas , permaneciendo clínica e inconográficamente sin evidencia de recidiva tras un seguimiento de 12 meses .
Anamnesis Varón de 45 años , que acude a Urgencias en diciembre de 2014 por presentar dolor torácico de un mes de evolución .
El dolor es continuo , no relacionado con movimientos , aunque sí aumenta con el decúbito lateral .
No se acompaña de clínica vegetativa .
No refiere traumatismo previo ni sobreesfuerzo .
Presenta tos , con expectoración blanquecina .
En la actualidad , se encuentra en tratamiento con cefuroxima por una infección de vías respiratorias altas .
Como antecedente de interés , destaca la resección de un quiste mediastínicoa los 7 años ( posible teratoma ; no aporta informes , y no se ha realizado seguimiento ) , sin otras patologías conocidas .
Es fumador de 10 cigarrillos / día .
No refiere antecedentes familiares destacables .
Hidratado .
Normal coloración cutánea y de mucosas .
Colabora .
Tórax : cicatriz de incisión de toracotomía lateral derecha .
Auscultación cardíaca : tonos rítmicos ; no soplos .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado en ambos campos ( plano posterior ) .
Murmullo vesicular disminuido en el campo pulmonar izquierdo ( plano anterior ) .
Abdomen : blando y depresible ; no doloroso a la palpación ; hepatomegalia de dos traveses de dedo .
Miembros inferiores y superiores : sin alteraciones .
Pruebas complementarias » ECG : ritmo sinusal a 75 lpm , eje QRS a 60º , sin alteraciones en la repolarización .
» Analítica : sin alteraciones destacables ( hemograma , bioquímica , coagulación ) .
» Radiografía de tórax : masa en la región anterior del campo pulmonar izquierdo , ocupando prácticamente su totalidad .
» Desde el Servicio de Urgencias se solicita la realización de una TC urgente torácica , en la que se describe una masa en el mediastino anterior de 10 x 12 x 12 cm , que impronta hacia el hemitórax izquierdo , con múltiples formaciones esféricas en su interior , además de calcificaciones irregulares en sus paredes .
Produce un efecto compresivo , condicionando atelectasia en el parénquima adyacente .
» En los cortes axiales abdominales adquiridos se identifican múltiples lesiones focales hepáticas .
Con estos hallazgos , se diagnostica de hidatidosis como primera posibilidad , sin poder descartar un proceso neoformativo , por lo que el paciente ingresa en Medicina Interna para continuar el estudio diagnóstico .
» Se amplia el estudio con una TC abdominal , donde se objetivan múltiples lesiones focales hepáticas de aspecto necrótico y realce periférico , distribuidas prácticamente por todo el parénquima hepático .
Adenopatías en el ligamento gastrohepático de hasta 8 mm .
Páncreas , bazo , glándulas suprarrenales y ambos riñones sin hallazgos .
No se identifica líquido libre ni afectación en el marco óseo evaluado .
» Desde el servicio de Radiología se sugieren lesiones compatibles con teratoma con degeneración maligna , con metástasis hepáticas .
ósea : no se objetivan lesiones óseas sugerentes de metástasis .
Marcadores tumorales ( AFP , B-HCG ): normales .
Diagnóstico Una vez realizadas las pruebas de imagen descritas , y con el resultado de la anatomía patológica , se cataloga como teratoma maligno mediastínico estadio IV ( metástasis hepáticas ) .
Tratamiento En enero de 2015 el paciente es trasladado a la planta de Oncología para inicio de tratamiento quimioterápico .
Se decide tratamiento según el esquema BEP en pauta trisemanal ( cisplatino 20 mg / m2 , días 1 a 5 , etopósido 100 mg / m2 , días 1 a 5 , bleomicina 30 mg , días 2 , 9 y 16 ) , del que recibe tres ciclos .
Es necesario el ajuste de dosis por toxicidad hematológica .
Durante la administración de los ciclos de tratamiento quimioterápico , el paciente sufre varios episodios infecciosos , de foco respiratorio , que ocasionan su ingreso en la planta de Oncología por sepsis e insuficiencia respiratoria , condicionando retrasos en la administración de los ciclos .
En las radiografías de tórax de control realizadas se objetiva un aumento de la masa mediastínica , por lo que , tras el tercer ciclo , se realiza estudio de reevaluación mediante TC toracoabdominopélvica .
En él se confirma el aumento de la masa mediastínica en 1 cm , pero se objetiva una respuesta parcial de las lesiones hepáticas .
Debido a las complicaciones ocasionadas por la masamediastínica ( dolor , insuficiencia respiratoria , infecciones con necesidad de ingreso para antibioterapia ) , además de riesgo de rotura de la lesión , y ante la respuesta de las lesiones hepáticas , se valora el caso con el Servicio de Cirugía Torácica para plantear una resección de la masa mediastínica .
Se decide la administración de un cuarto ciclo previo a la cirugía y posterior intervención quirúrgica .
Se interviene sin incidencias el día 28 de abril mediante esternotomía media , resecando completamente la masa mediastínica , descrita en el acto quirúrgico como una masa anterior de unos 15 cm , de contenido mucinoso y material denso en su interior .
La anatomía patológica de la lesión es compatible con teratoma quístico necrótico .
El paciente ha presentado un postoperatorio sin complicaciones .
En este momento se encuentra completando quimioterapia con quinto y sexto ciclos de BEP , a la espera de la TC de reevaluación .
Anamnesis Paciente varón 21 años diagnosticado con SRT , RECQL4 y MTHFR mutado , con afectación cutanea típicas y alteraciones oseas , que se diagnosticó en Abril 2013 de OS de bajo grado tratado con reseción quirúrgica oncológica y en seguimiento posterior .