IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Dada la importante afectación del estado general del paciente y el importante cuadro infeccioso , se decide pausar tratamiento quimioterápico por el momento .
El paciente presentó muy buena evolución clínica , con desaparición de la fiebre y mejoría del estado general .
Además , se aprecia evolución radiológica favorable de abscesos esplénicos con reducción significativa de tamaño en respuesta a tratamiento antibiótico .
Se deriva al alta domiciliaria con mismo tratamiento antimicrobiano .
En control evolutivo en consultas externas a las cuatro semanas , persistencia de deterioro del estado general , objetivándose en TC de control persistencia de lesiones esplénicas que nos hacen suponer origen metastásico con sobreinfección de las mismas .
Se solicita TC de reevaluación , donde se aprecia progresión de enfermedad oncológica con aumento de tamaño de tumoración de esófago distal con extensión a unión esofagogástrica y fundus , así como nódulos epiploicos sugerentes de implantes nodulares .
Debido a estos hallazgos y mal estado general del paciente , se decide suspensión definitiva de tratamiento quimioterápico y derivación a Unidad de Cuidados Continuos para seguimiento del paciente .
Anamnesis Antecedentes familiares : tío materno fallecido por cáncer de próstata con más de 70 años y otro por neoplasia faríngea .
Tío paterno fallecido por cáncer de pulmón .
Exfumador desde hace 20 años ( 20 paquetes-año ) .
Diabetes mellitus tipo II desde 2004 , insulinodependiente desde hace 3 años .
Hipercolesterolemia .
Trabajador de una bodega .
Niega consumo de tóxicos .
Tratamiento habitual : simvastatina 20 mg , omeprazol 20 mg , naproxeno si tiene dolor , cinitaprida 10 mg antes de las comidas .
Su historia oncológica comienza el 03/12/16 , cuando el paciente acudió a Urgencias por fiebre de hasta 38,5ºC , pérdida de ponderal cuantificada en 7 kg en el último mes , disfagia a sólidos y a líquidos , con sensación de plenitud gástrica precoz , astenia intensa y dolor abdominal hipogástrico .
Se realizó ecografía y TC abdominal urgente con contraste objetivando tumoración centro-abdominal de 17,2 x 7,7 x 7,5 cm , con importante componente hidroaéreo , engrosamiento mural marcado e irregular , contactando con asas de intestino delgado , probablemente en relación a GIST complicado .
Se decidió realización de laparotomía exploradora urgente por sospecha de perforación intestinal , que objetiva cloaca centro abdominal , realizándose resección de tumoral con varias asas intestinales , y anastomosis laterolateral mecánica .
Cirugía subóptima por bordes afectos .
El informe anatomopatológico objetivó hallazgos compatibles con fibromatosis mesentérica de tipo desmoide , con estudio inmunohistoquímico positivo para actina de músculo liso y beta-catenina ; y negativo para desmina , CD34 , S100 , CD117(C-KIT ) y DOG1 .
Valorado por primera vez en consultas de Oncología Médica el 16/01/2017 , se decidió seguimiento estrecho con control radiológico en 4 meses , así como colonoscopia por la asociación conocida de los tumores desmoides y la poliposis adenomatosa familiar ( PAF ) .
Un mes después de la intervención , acudió a Urgencias por dolor en fosa renal derecha con irradiación , realizándose TC abdominal que mostró ureterohidronefrosis derecha moderada y múltiples implantes peritoneales , compatibles con recidiva tumoral .
Se desestimó nueva intervención por parte de Urología y Cirugía , por lo que ingresó en Oncología para completar estudio y se procedió a la colocación de nefrostomía percutánea derecha sin complicaciones .
Previa al alta , se realizó colonoscopia descartándose PAF .
Ante la discordancia clínico-patológica ( necrosis tumoral , implantes peritoneales , evolución clínica , etc. ) se solicitó una nueva revisión histológica en centro de referencia de tumores de partes blandas , emitiéndose un diagnóstico de linfoma B difuso de células grandes , inmunofenotipo germinal con inmunoexpresión positiva para BCL-6 y negativos para MUM-1 , CD5 , CD10 , cMYC y EBER con un índice proliferativo ( Ki67 ) del 80 % .
Por consiguiente , el paciente continuó su evolución a cargo del Servicio de Hematología .
Tras aparición de fiebre junto a ataxia , alteraciones del sensorio y síndrome emético , se realizó RMN cerebral que descartó afectación a este nivel .
Se decidió realización de punción lumbar , detectándose antígeno Cryptococcus ( + ) ; iniciándose anfotericina liposomal y fludrocortisona ( fecha de inicio del tratamiento : 17/03/17 ) .
A las 48 horas , se informó de serología para VIH ( + ) con viremia de 684.000c / ml y recuento de LCD4 en 38 / ul .
El paciente presentó evolución favorable , siendo el cultivo de control ( - ) y tras completar ciclo , se realizó desescalada a fluconazol oral .
Tras cuatro semanas de tratamiento antifúngico , se inició tratamiento antirretroviral con raltegravir + FTC + TDF con buena tolerancia .
Se completó estudio con PET que informó de extensa afectación a nivel abdominal y pulmonar , biopsia ósea ( sin infiltración ) y ecocardiograma con fracción de eyección conservada .
En situación estable , se inició ciclo R-CHOP con buena tolerancia y respuesta .
Boca seca sin aftas .
Marcada caquexia .
A nivel abdominal , destacó empastamiento en hemiabdomen derecho , así como dudoso en flanco izquierdo con dolor a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho .
El resto , anodino .
Pruebas complementarias » TC con contraste I.V. de abdomen ( 13/02/2017 ): progresión de la enfermedad con múltiples masas intraperitoneales compatibles con implantes metastásicos .
Uno de ellos obstruye al uréter derecho y otro infiltra a un asa de delegado en la fosa iliaca izquierda .
» LCR ( 17/03/17 ): 30 leucocitos ( 10 % PMN , 30 % MN ) , 0 hematíes , 97 glucosa , 125 proteínas , 22,3 ADA .
Abundantes linfocitos .
IF : sólo 4 % linfocitos B monoclonales , resto linfocitos T. Se detecta antígeno Cryptococcus .
» Serologías ( 20/03/17 ):
VIH ( + ) , VHB y VHC ( - ) , CMV IgG(+ ) , VEB(- ) , VHS IgG(+),Sífilis ( - ) , toxoplasma IgG(+ ) .
B2- microglobulina ( 21/04/17 ): 4,52 , LDH : 473 .
( 24/04/17 ):
informa de extensa afectación supra e infradiafragmática con predominio de grandes masas a nivel abdominal , así como pulmonar y sin hallazgos en el resto .
Diagnóstico » Linfoma difuso de células grandes B ( LCGB ) tipo centrogerminal .
» Infección por VIH categoría C3 ( sida ) .
» Meningitis criptocócica .
Tratamiento Tras presentar el caso en sesión multidisciplinar , se decidió inicio de tratamiento con anfotericina liposomal y fludrocortisona , pasando a fluconazol vía oral .
Pasadas 4 semanas , se instauró tratamiento antirretroviral con raltegravir + FTC + TDF y , por último , se inició quimioterapia sistémica según esquema R-CHOP .
Evolución Paciente con los antecedentes descritos previamente , estable en el momento actual , en seguimiento por la Unidad de Hematología en Consultas Externas .
Buena respuesta y tolerancia tras tercer ciclo de R-CHOP .
Anamnesis Varón de 51 años sin alergias medicamentas .
No es diabético ni hipertenso .
De profesión , albañil .
Exfumador de 40 paquetes-año .
Enolismo moderado durante el fin de semana .
Antecedentes neumológicos : sin neumonía , ni pleuresía ni TBC previas .
Criterios clínicos de bronquitis crónica .
Inicia estudio en Neumología por clínica de hemoptisis desde primeros de julio del 2009 .
Negaba astenia , anorexia .
Pérdida de 2 kg peso .
Nunca antes había presentado expectoración hemática .
Exploración física Peso : 79 kg , talla 167 cm .
Saturación de 02 basal 97 % .
Sin adenopatías ni IY .
Auscultación cardiaca : rítmica 60 lpm .
Auscultación pulmonar : sibilante inspiratorio en vértice derecho , abdomen y miembros inferiores sin alteraciones .
Pruebas complementarias Presenta una analítica en junio-2009 normal , incluyendo marcadores tumorales .
La radiografía de tórax muestra pérdida de volumen en hemitórax derecho más acentuada que en las previas .
Se realiza una TC toracoabdominopélvica que evidencia adenopatías paratraqueales derechas , precarinales y subcarinales , una tumoración en hilio derecho de 5 x 6 cm , que afecta al bronquio principal derecho , la salida del bronquio del LS , del bronquio intermediario y del bronquio del lóbulo inferior .
La tumoración infiltra el mediastino y engloba y estenosa la arteria pulmonar principal derecha y la rama del LSD .
Se aprecia otra lesión tumoral de 3,4 cm en LSD segmento posterior .
El hígado , vesícula , vía biliar , páncreas y bazo , riñones , suprarrenales sin alteraciones .
La conclusión es de una neoplasia pulmonar localmente avanzada en región hiliar derecha con afectación del bronquio principal derecho , bronquio del LSD , intermediario del LID .
Infiltración de la vena cava superior , de la arteria pulmonar principal derecha .
Otra lesión neoplásica de 3,4 cm en segmento posterior del LSD .
Se correspondería con un estadio IIIB .
Se realiza una broncoscopia con infiltración de mucosa de ABD con estenosis del 60 % y oclusión completa de LSD de aspecto neoplásico .
Se realiza biopsia bronquial , hallándose un carcinoma epidermoide .
Se completa con una PET con aumento importante de la actividad glucídica a nivel de la gran masa pulmonar derecha , localizado a nivel de la región parahiliar , que engloba región mediastínica , paratraqueal derecha , hiliar homolateral y región subcarinal con muy probable afectación ganglionar paratraqueal homolateral , hiliar y subcarinal .
En LSD se visualizan los aumentos de densidad radiológica que presentan aspecto nodular , sin aumento significativo de la actividad glucídica , que presenta un SUV máximo de 1,7 , probablemente en relación con áreas de atelectasia , y / o neumonitis .
Estudio cerebral sin hallazgos significativos .
Desde el punto de vista metabólico el estadio más probable es T2N2M0 .
Diagnóstico Carcinoma de pulmón no microcítico ( CPNM ) de tipo epidermoide estadio IIIB .
Tratamiento Tratamiento inicial : se presenta en el Comité de Tumores Torácicos y se decide QT / RT .
Dado el tamaño del tumor , se decide iniciar QT y plantear RT tras 1ºciclo QT .
Se inicia cisplatino-vinorelbina .
Recibe el 1.er ciclo QT : 4/11/09 .
Recibe en total 4 ciclos .
4º ciclo QT : 8/01/10 .
Recibe sesiones de RT entre 30/11/09 y 20/01/10 : 45 Gy sobre el tumor + ganglios + margen de hasta 1,5 cm 54 Gy en tumor primario .
En TC mayo 2010 : mejoría del cuadro neoplásico así como disminución de los mazacotes hiliares derecho , mediastínico y de la lesión del LSD .
Neumonitis posradiación .
Evolución En TC reevaluación diciembre/10 , se visualiza lesión hipodensa en cuerpo de páncreas con captación periférica de contraste de 3 x 3,6 a valorar pseudoquiste vs .
tumoración .
Se completa estudio con RM abdominal marzo-2010 : tumoración en cuerpo-cola pancreática de 96 x 81 x 62 mm , que ha aumentado respecto a TC previa 20/12/10 ( antes medía 3,5 cm ) .
Bien delimitada , de paredes algo lobuladas , con algún septo interno , de contenido de características quísticas , siendo compatible con un pseudoquiste pancreático como primera posibilidad , siendo menos probable que se trate de una neoplasia mucinosa de origen pancreático .
Se presenta en comité de tumores de hepatobiliopancreático , considerándose irresecable la lesión tras crecimiento de la misma .
Se realiza ECO-ENDOSCOPIA para confirmación histológica : en cuerpo hacia cola del páncreas , neoplasia sólido-quística con trabeculación interna de paredes bien definidas , de 9 x 6,5 cm .
No se observan adenopatías locorregionales .
Permeabilidad de arteria mesentérica superior y vasos esplénicos .
JC : neoplasia sólido-quística pancreática .
En ese momento , los marcadores tumorales eran CEA : 197 , CA 19,9 : 20.904 , amilasa 2589 .
El resultado AP de la PAAF fue de MTS de CA epidermoide cavitado .
Ante recaída pancreática , se inicia 2ª línea de QT el 29/04/11 con docetaxel .
Recibe 4 ciclos , con reacción de hipersensibilidad asociada , siendo ésta más grave en el 4º ciclo .
En TC julio-2011 se observa un aumento del tamaño de la masa en la cola del páncreas que mide 10 x 14 cm .
Presencia de atelectasia con pérdida de volumen del segmento apical de LSD .
Tras 4 ciclos de docetaxel , se considera progresión de la enfermedad y se cambia de línea terapéutica , iniciándose 3ª línea con erlotinib 150 mg / día , con buena tolerancia y sin toxicidad secundaria .
Se presenta nuevamente en Comité de Tumores Hepatobiliopancreático para valorar resección-exéresis en paciente joven con buen estado general , además la lesión está encapsulada sin infiltración vascular ni adenopatías y la lesión pulmonar no ha progresado desde fin QT / RT ( enero 2010 ) .
Se decide finalmente cirugía realizada en febrero-2012 , hallándose en la AP de la pieza quirúrgica : metástasis de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado de origen pulmonar que infiltra páncreas , muscularis propia del estómago , submucosa duodenal y grasa pericolónica .
Se mantiene sin tratamiento al no objetivar progresión de la enfermedad , tampoco ha iniciado ningún tratamiento después de la mastectomía de la gran masa pancreática .
En TC reevaluación de junio-2013 , el estudio torácico permanece sin cambios .
Sin embargo , en el estudio de abdomen se evidencian signos propios de la cirugía previa multiorgánica destacando aparición de dos masas nodulares sólidas de situación suprarrenal ( que actualmente alcanza 3,5 cm ) y situación preaórtica adyacente ( que alcanza 3 cm ) cuyo diagnóstico diferencial obliga a considerar la posibilidad de proceso metastásico en evolución .
Estado asintomático , pero aparición de las masas suprarrenales comparando retrospectivamente .
Dada la histología de CA epidermoide , pero teniendo en cuenta la reacción de hipersensibilidad a docetaxel , se reinicia tratamiento de 3ª línea con erlotinib , previamente bien tolerado .
En TC 25/02/14 se observa pérdida de volumen de hemitórax derecho .
En abdomen , engrosamiento en topografía de la suprarrenal izquierda mal delimitada , de 53 x 36 mm .
Conglomerados adenopáticos retroperitoneales , paraaórticos izquierdo adyacentes a tronco celiaco , mesentérica superior y arteria renal izquierda que parecen haber aumentado de tamaño ligeramente .
Se presenta en Comité de Tumores Genitourinarios y se desestima cirugía .
Se inicia nueva línea tratamiento ( 4ª línea ) 19/03/14 : 1ºciclo carbo-gemcitabina .
El 2º ciclo fue aplazado por neutropenia grado 3 y con reducción de dosis un 20 % en los sucesivos ciclos por anemia grado 2 .
Recibe 5 ciclos de carbo- gemcitabina ( 5º el 23/06/14 ) .
Se pasa a Gemcitabina de mantenimiento ( 14/07/14 ) .
En TC posteriores de reevaluación con mantenimiento con gemcitabina , sin cambios .
Tras 18 ciclos de gemcitabina en monoterapia en julio/15 y ante enfermedad estable se decide parar QT temporalmente .
Únicamente seguimiento cada 3 meses .
Se mantiene enfermedad estable ( EE ) sin tratamiento hasta junio/16 , donde en una TC-TAP de control , estando el paciente asintomático , se evidencia progresión de la masa suprarrenal que mide 60 mm y aparición de una LOE hepática de 14 mm , permaneciendo estable a nivel torácico .
Se inicia una nueva línea de tratamiento , dado el buen estado funcional , edad joven e histología de CA epidermoide de pulmón .
Se solicita autorización para nivolumab ( incluida indicación en ficha técnica pero no en la farmacia del hospital ) .
Se aprueba medicación con nivolumab en monoterapia a dosis de 3 mg / kg vía intravenosa durante 60 min cada 2 semanas .
El primer ciclo se inicia el 15/07/2016 , con buena tolerancia , únicamente al final de la infusión ( que se repitió en todos los ciclos pero cada vez más leve ) , sensación de prurito en hombro izquierdo y a nivel de las rodillas , sin rash asociado ni disnea ni otra clínica asociada .
No hay otra toxicidad .
En la TC reevaluación septiembre/16 , estabilidad a nivel torácico .
Adenopatías hiliares derechas y subcarinales sin cambios .
Con desaparición de LOE hepática , junto con importante disminución de tamaño de la masa de la suprarrenal izquierda ( 6 x 4 cm ha pasado a 3 x 2 cm ) .
El paciente se reevalúa con TC ( diciembre/2016 ) , con desaparición de la lesión sólida en suprarrenal izquierda y disminución de la tumoración pulmonar LSD , y PET-TC ( marzo/2017 ) , con respuesta completa a nivel de lesión suprarrenal izquierda , confirmándose respuesta completa tanto radiológica como metabólica , por lo que se decide suspender tratamiento con nivolumab en abril/2017 ( última dosis 19º el 24/03/17 ) , manteniendo seguimiento estrecho .
Actualmente el paciente sigue revisiones y se encuentra completamente asintomático .
Anamnesis Los angiosarcomas cutáneos son neoplasias raras que fundamentalmente se diagnostican en cuero cabelludo y región facial en personas con avanzada edad .
También pueden desarrollarse en áreas de linfedema crónico secundario a mastectomía radical , denominándose en este caso " Síndrome de Stewart-Treves " , y en regiones que han sido irradiadas como parte de tratamientos complementarios .
Presentamos el caso de una paciente de 72 años en la actualidad , natural de Elche , diagnosticada en 2012 de un adenocarcinoma de endocérvix pT2aN0M0 .
Como tratamiento , se realizó una histerectomía radical con linfadenectomía pélvica tipo Werthein-Meigs en abril de 2012 , y posteriormente recibió tratamiento con radioterapia ( sobre lecho + margen , cadenas ganglionares regionales y tercio superior de vagina ) y quimioterapia ( cisplatino 40 mg / m2 / semanal ) concomitantes durante 6 semanas , seguido de braquiterapia endovaginal que finalizó en agosto de 2012 .
Como otros antecedentes personales de interés , presentaba una insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores y una linfedema en miembro inferior izquierdo residual tras cirugía .
seguimientos periódicos en consultas externas , con controles analíticos e iconográficos que son repetidamente normales , hasta noviembre de 2016 , cuando refiere notar en fosa iliaca izquierda , en la cicatriz donde se insertó en 2012 un drenaje abdominal posquirúrgico , una erupción violácea que la paciente relacionaba con una posible picadura de insecto .
Eupneica en reposo sin oxígeno suplementario .
AC : rítmica , sin soplos .
No se auscultan ruidos sobreañadidos .
Abdomen : se observa en fosa iliaca izquierda una placa indurada eritematoviolácea de aparición progresiva , con componente vascular y que no blanquea a la digitopresión .
No tiene orificios de entrada .
No hay dolor a la palpación profunda .
No se palpan masas o megalias .
Miembros inferiores : linfedema crónica en miembro inferior izquierdo y signos de insuficiencia venosa crónica .
Neurológico : exploración básica dentro de la normalidad .
Pruebas complementarias Dadas las características de la lesión cutánea , se deriva de forma preferente a Dermatología , quienes realizan biopsia de la lesión .
Posteriormente , se solicita un estudio de extensión con TC de tórax , abdomen y pelvis .
Diagnóstico El diagnóstico patológico es finalmente compatible con angiosarcoma cutáneo , CD 34 y CD 31 + , Ki 67 > 20 % .
En el estudio de extensión , no se identifican nódulos o masas ni adenopatías patológicas en las regiones inguinales , ni tampoco hay evidencia de afectación ganglionar o metastásica a distancia .
Tratamiento Fue derivada a la Unidad de Tumores Musculoesqueléticos de referencia en diciembre de 2016 , realizándose el 21/03/2017 una exéresis ampliada de la tumoración en zona inguinal izquierda .
La anatomía patológica informa de un angiosarcoma moderadamente diferenciado , con márgenes quirúrgicos libres de enfermedad .
No obstante , cuando la paciente acude a consultas externas de Oncología Médica tras su intervención , se constata nueva aparición de lesiones cutáneas de características similares en fosa iliaca derecha y muslo derecho .
Se realiza biopsia que confirma de nuevo el diagnóstico de angiosarcoma , y se solicita un estudio de extensión que no muestra diseminación locorregional o enfermedad a distancia .
Se propone tratamiento con radioterapia y quimioterapia concomitantes .
El 23/05/2017 inicia radioterapia con paclitaxel semanal ( 80 mg / m2 ) .
Evolución Hasta el momento , la paciente lleva 4 semanas de tratamiento con muy buena tolerancia y sin toxicidad relevante .
Las lesiones cutáneas se encuentran en remisión , no siendo visibles en la actualidad .
Anamnesis Hombre de 52 años con antecedentes de esquizofrenia paranoide en seguimiento por Psiquiatría , psoriasis en seguimiento por Dermatología , que actualmente no recibe ningún tratamiento activo .
El paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria , está desempleado y vive con su padre .
En septiembre del 2016 se diagnostica de un adenocarcinoma de pulmón T2 N1 M1 ( estadio IV ) por afectación pleural y linfangitis carcinomatosa , EGFR , ALK y PD-L1 negativos , a raíz de un cuadro de disnea secundaria a un derrame pleural izquierdo masivo .
El 24-09-16 inicia primera línea de tratamiento para enfermedad metastásica según esquema cisplatino-pemetrexed , recibiendo un total de 6 ciclos , el último el 07-01-17 , con excelente tolerancia , alcanzando una respuesta parcial por TC y estando el paciente asintomático .
El 28-01-17 inicia tratamiento de mantenimiento con pemetrexed .
Tras el 4º ciclo del mantenimiento , el paciente permanece asintomático y en respuesta parcial .
Recibe el 6º ciclo el 12-05-17 .
El 19-05-17 el paciente acude a consulta de forma no programada porque refiere que desde hace 3-4 días han empezado a aparecerle unas manchas negruzcas en el pecho que son muy pruriginosas .
Por lo demás dice encontrarse bien , no presenta síndrome constitucional ni ninguna otra sintomatología .
Exploración física Destacan 3 agrupaciones de queratosis seborreicas en la línea intermamaria y en los hombros .
Cada una de estas agrupaciones está formada por unas 30 lesiones de entre 0,5 y 2 cm de diámetro mayor .
Además , presenta lesiones de rascado en dichas zonas .
Pruebas complementarias Con estos datos decidimos solicitar una analítica completa que resulta ser normal , y una TC de tórax , abdomen y pelvis que muestra una progresión del tumor primario y de varias adenopatías a nivel subaórtico , la más grande de 41 cm de eje mayor .
Diagnóstico Nos encontramos ante un síndrome cutáneo paraneoplásico conocido como síndrome de Leser-Trélat en un hombre de 52 años afecto de un adenocarcinoma de pulmón estadio IV en progresión .
Tratamiento Al tratarse de un síndrome paraneoplásico , el tratamiento es el de la neoplasia , con lo cual , el 23-05-17 iniciamos una segunda línea de enfermedad metastásica con docetaxel en monoterapia , ya que al haber lesiones centrales cerca de grandes vasos decidimos no asociar el nintedanib .
Anamnesis Mujer de 60 años , exfumadora desde hace dos de 4 paquetes-año .
Como antecedentes personales de interés , fue intervenida de hernia discal L5-S1 en 1981 y de histerectomía por mioma uterino en 2005 .
Presentó fractura vertebral de L3 secundaria a traumatismo en 2011 , tratada de forma conservadora .
Como antecedentes ginecológicos , una gestación y un parto vaginal .
No precisa de tratamiento crónico .
Presenta antecedentes familiares de cáncer de mama ( su madre , hermana y abuela materna fallecieron por dicha causa ) y de cáncer de colon ( su padre y tía paterna , también fallecieron ) .
Comienza en noviembre de 2016 con clínica de dolor lumbar irradiado a glúteo derecho .
El dolor va aumentando progresivamente , hasta acompañarse de pérdida de fuerza en miembro inferior izquierdo , por lo que , en marzo de 2017 , acude a Urgencias e ingresa a cargo de Medicina Interna para completar estudio .
Exploración física ECOG-1 , aunque en los días previos al ingreso el dolor y la impotencia funcional le limitan su actividad diaria .
La exploración neurológica revela una pérdida de fuerza de 3/5 a la flexión plantar izquierda y 1/5 a la flexión dorsal izquierda , además de una hipoestesia en cara lateral de la pierna izquierda .
No sufre alteración de esfínteres .
El resto de la exploración no revela hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias Se realiza tomografía computarizada ( TC ) de columna lumbosacra que objetiva una masa sólida infiltrativa en el cuerpo vertebral de L5 con extensión a S1 , condicionando estenosis foraminal bilateral , así como grave estenosis del canal central con afectación de raíces descendentes de la cola de caballo .