IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Se realiza estudio con Ecografía y TAC de abdomen objetivándose una masa sólida de 92x 61 mm con áreas necróticas y captación heterogénea alojada en mesenterio de fosa ilíaca izquierda sugestivas de linfoma o tumor desmoide .
Posteriormente , se realizó PAAF de la lesión con el resultado preliminar de neuroblastoma .
El 21/07/08 , se extirpa masa abdominal dependiente de peritoneo parietal , acompañado de adenopatía adyacente con diagnóstico histológico definitivo de neuroblastoma de 11 cm .
Los estudios Inmunohistoquímicos ( IHQ ) para GFAP ( proteína ácida fibrilar glial ) , ENS ( enolasa neuronal específica ) , cromogranina y sinaptofisina fueron positivos .
Se completó estudio de extensión que resultó negativo ( RM abdomen-pelvis y RX tórax ) derivándose a Oncología Radioterápica para tratamiento adyuvante ( 50Gy en 25 sesiones ) que recibe hasta el 04/12/08 .
Se llevó a cabo seguimiento sin evidencia de enfermedad hasta Octubre 2012 donde se objetivan niveles de dopamina en orina de 1843 mcg / L y se confirma conRM y TAC de abdomen en Diciembre 2012 recaída ganglionar preaórtica y masa paraaórtica con afectación sacra y de partes blandas en musculatura paravertebral .
Ante estos hallazgos , es derivado al H. Virgen del Rocío ( HUVR ) de Sevilla , donde se realiza biopsia ósea sacra el 8/2/2013 que informa de metástasis óseas de neuroblastoma con ausencia de amplificación de gen N-MYC .
Peso : 62 kg .
Talla : 1.62 m. Buen estado general , consciente y orientado , bien hidratado y perfundido , eupneico y afebril .
Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal sin hallazgos .
No otras alteraciones por aparatos .
Pruebas complementarias * Analítica ( 10/10/2012 ): función renal , iones y proteínas normales .
Dopamina en orina 1843 mcg / L. * TAC cráneo-tórax ( 22/10/12 ) y Gammagrafía MIBI ( 9/11/12 ): sin evidencia de enfermedad .
* Punción aspiración de médula ósea ( 20/11/12 ): sin datos de infiltración de médula ósea .
* RM abdomen ( 12/12/12 ): aumento de adenopatía paraaórtica izquierda 31x42 mm , nueva adenopatía caudal a esta de 18 mm , afectación de médula ósea en aumento , masa de partes blandas prevertebral aumentado de tamaño 5,1x1,9 cm que se introduce en canal .
Diagnóstico Neuroblastoma abdominal intervenido con recidiva metastásica ganglionar , ósea y de partes blandas .
Tratamiento Se pauta inicio de tratamiento quimioterápico ( QT ) basado en protocolo NR-NBL1 / ESIOP : carboplatino , etopósido , vincristina , cisplatino y ciclofosfamida .
El paciente recibe 8 ciclos ( 5/6/13-29/6/13 ) de QT basada en carboplatino , etopósido , vincristina , cisplatino y ciclofosfamida , obteniendo respuesta parcial , desestimándose el rescate quirúrgico al no tratarse de una metástasis única .
En Agosto de 2015 , sufre progresión de la lesión sacra , con aumento de la masa de partes blandas y ganglios , que condicionaba clínica neurológica de raíces sacras ( pérdida de control de esfínteres e hipostesia perianal ) decidiéndose inicio de nueva línea QT basado en platino .
Recibe el primer ciclo según esquema BOMP-EPI ( Bleomicina , vincristina , metotrexate y cisplatino alternando con etoposido , cisplatino e ifosfamida ) , el 21/11/15 .
Hasta la fecha ha recibido un total de 6 ciclos de vincristina , metotrexate y cisplatino ( OMP ) , a dosis reducidas desde el segundo ciclo , por toxicidad hematológica y una infección pulmonar por la que se interrumpió bleomicina , sin poder administrarse EPI por neutropenia .
A pesar de la subóptima intensidad de dosis , el paciente experimentó una mejoría neurológica desde el primer ciclo , confirmándose una respuesta parcial de la enfermedad en la reevaluación .
En el momento actual , el paciente mantiene la respuesta parcial de la enfermedad .
Anamnesis Mujer de 68 años , con antecedentes de hipotiroidismo primario en tratamiento sustitutivo , sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés y sin hábitos tóxicos , es valorada en abril de 2015 en Consultas Externas de Oftalmología por presentar alteraciones visuales consistentes en moscas volantes en ojo derecho ( OD ) y disminución de agudeza visual de un año de evolución hasta pérdida completa de la misma en las últimas dos semanas .
Refiere tumoración heterogénea superficial en axila izquierda de un año de evolución , en ocasiones tumefacta y enrojecida , con dolor a la palpación .
Se realiza un fondo de ojo , que muestra una tumoración de gran tamaño en retina inferior de OD , pigmentada , sospechosa de melanoma coroideo .
La paciente ingresa en Medicina Interna para realizar estudio de extensión .
Destaca la palpación de adenopatías de 2 cm cm en axila izquierda , dolorosas .
No se palpan adenopatías periféricas a otros niveles .
La exploración mamaria , cardiopulmonar , abdominal y neurológica es anodina .
Pruebas complementarias » RMN órbitas y cerebral : En el suelo del globo ocular , en posición intraocular , se pone de manifiesto la presencia de una tumoración redondeada , bien definida , de 13 mm de diámetro mayor .
Se trata de una lesión con amplia base de implantación , que muestra una señal hipointensa homogénea en T2 y capta contraste .
Dicha lesión es altamente sospechosa de melanoma coroideo .
A nivel de la tienda del cerebelo en el lado izquierdo , se identifica un engrosamiento leptomeíngeo hipointenso en las secuencias ponderadas T2 y FLAIR que muestra captación intensa de contraste , correspondiendo a un pequeño meningioma .
» TAC TAP : masa sólida localizada en el segmento apical del LSD que presenta un eje máximo oblicuo en el plano axial de hasta 35 mm , sospechosa de metástasis / tumoración primaria pulmonar .
Adenopatías de hasta 22 mm en axila izquierda , patológicas .
» Fibrobroncoscopia : en el bronquio del apical derecho se observa una lesión de aspecto necrótico que obstruye dicho bronquio .
» Espirometría : dentro de la normalidad .
Análisis : dentro de la normalidad , incluidos marcadores tumorales y estudio inmunológico .
Ante la presencia de masa pulmonar sólida en LSD objetivada en TAC , con captación patológica en PET-TC , se realiza fibrobroncoscopia y toma de biopsia de la lesión , con diagnóstico definitivo de adenocarcinoma de pulmón de tipo papilar cT2a ( 3.5 cm ) N0 M0 , estadio IB .
Se realiza exéresis de la masa axilar izquierda con resultado de carcinoma de patrón papilar sólido con tejido mamario con focos de carcinoma ductal in situ de bajo grado , RE 100% , RP 50% , Ki67 15% , Cerb2 negativo , cTx Nx M0 .
Tratamiento En mayo de 2015 se realiza enucleación de OD con diagnóstico anatomopatológico ( AP ) compatible con Melanoma uveal , con afectación de cuerpo ciliar , pT4b , con márgenes de resección libres , EGFR y BRAF wild type .
En julio de 2015 se realiza resección pulmonar ( lobectomía superior derecha ) con resultado AP definitivo compatible con adenocarcinoma de pulmón papilar , pT2aN0M0 , estadio IB EGFR mutado , ALK negativo .
En agosto de 2015 se realiza tumorectomía de mama izquierda y linfadenectomía axilar con resultado AP de Carcinoma ductal infiltrante grado III , con extenso componente in-situ , RE + ( 99% ) , RP + ( 60% ) , HER 2 negativo .
Ki-67 9% .
pT1b pN1a ( por un ganglio intramamario afacto ) M0 , estadio IIA .
Se identifica margen externo afecto ( tanto en cara posterior como anterior ) , por lo que se propone ampliación de márgenes que la paciente rechaza .
Inicia en octubre de 2015 tratamiento quimioterápico adyuvante según esquema TC ( Docetaxel 75mg / m2 + Ciclofosfamida 600mg / m2 ) día 1 cada 21 días , durante un total de 4 ciclos .
Evolución En TAC de reevaluación tras finalizar tratamiento adyuvante , se identifica la presencia de implante peritoneal en mesogastrio / flanco derecho , no presente en TC previo , con captación patológica ( SUV max 2.6 ) en PET-TC .
Se realiza PAAF del nódulo con resultado no representativo .
En marzo de 2016 inicia tratamiento adyuvante con RT externa sobre adyuvante sobre lecho tumoral y glándula mamaria y hormonoterapia con Letrozol .
Fue valorada en la Unidad de Consejo Genético en Cáncer .
Tras evaluar su caso y estudiar la historia familiar y personal de la paciente , se determinó que no existían criterios para continuar con el estudio genético En PET-TC de control en abril de 2016 se objetiva la persistencia del nódulo peritoneal de 7x8 mm y engrosamiento pleural posterior derecho con SUV 4.13 .
Se plantea a la paciente la realización de rebiopsia del nódulo mesentérico y biopsia pleural , pendiente de resultados definitivos en el momento actual .
Anamnesis Mujer de 62 años , de etnia gitana , con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 , dislipemia e hipertensión , que consulta en septiembre de 2012 a su médico de Atención Primaria por un cuadro de astenia y palidez .
No refería indicios de sangrado digestivo ni de otro tipo .
Analíticamente se detecta anemia ferropénica , por lo que se inicia tratamiento con hierro oral .
Tras 3 meses de tratamiento , no mejoría de la sintomatología ni recuperación analítica , se deriva a Hematología en enero de 2013 , encontrando déficit de vitamina B-12 , por lo que se mantiene el tratamiento con hierro oral y se suplementa con vitamina B-12 .
La paciente continúa sin mejoría y acude a Urgencias en febrero de 2013 por un cuadro de debilidad y deposiciones oscuras de 2 semanas de evolución , a las que no había dado mayor importancia por haber sido atribuidas al tratamiento con hierro .
Se diagnostica de hemorragia digestiva alta y se ingresa en el Servicio de Aparato Digestivo para su estudio .
Se realizan una gastroscopia , que no mostró hallazgos patológicos , y una colonoscopia hasta el ciego , que mostró abundantes restos melénicos sin lesiones aparentes .
Asimismo , se completa el estudio con cápsula endoscópica que mostró asas yeyunales llenas de sangre y coágulos , sin poder encontrar la causa del sangrado .
Llegados a este punto , se decide realizar una angio-TC abdominal , que evidencia acúmulo de asas a nivel del yeyuno proximal con presencia de vasos de morfología anómala .
Se repite la gastroscopia a los 12 días y se observa a nivel del primer asa yeyunal una tumoración aplanada con zonas excrecentes de unos 2 cm , con sangrado al mínimo roce con el endoscopio , por lo que no se realiza toma de biopsia .
Una vez localizada la lesión , se traslada la paciente a Cirugía , realizando laparotomía exploradora en marzo de 2013 , que encuentra una tumoración de 6 x 6 cm dependiente del primer asa yeyunal firmemente adherida a la raíz del mesenterio con grandes adenopatías en el territorio de la aortocava .
Se realiza resección del asa yeyunal incluyendo a la tumoración , con anastomosis terminoterminal con linfadenectomía del territorio aortocava .
La intervención transcurre sin complicaciones y es dada de alta a los 6 días de la intervención .
El estudio anatomopatológico de la pieza mostró un tumor del estroma gastrointestinal de alto riesgo ( > 5 cm , > 5 mitosis por 50 CGA ) con mutación en el exón 9 de c-Kit y linfadenitis reactiva en los 11 ganglios aislados .
Se deriva a Oncología , donde se solicita estudio de extensión con TC de tórax , abdomen y pelvis , sin evidencia de enfermedad a distancia .
Asimismo , se solicitan ecocardiograma y perfil tiroideo , que no muestran alteraciones .
Inicia imatinib 400 mg / día adyuvante en abril de 2013 , con buena tolerancia .
En la TC de reevaluación en enero de 2014 , estando la paciente asintomática salvo por pirosis ocasional , se observa engrosamiento de la pared gástrica marcado y adenopatías locorregionales junto a rarefacción de la grasa perigástrica .
En el espesor de la pared gástrica se observa una imagen hiperintensa de unos 3 cm sugerente de cuerpo extraño .
Se solicita gastroscopia , que encuentra un pliegue gástrico engrosado y duro a la toma de biopsia .
El resultado anatomopatológico fue de gastritis leve con ausencia de neoplasia .
Ante estos hallazgos se solicita una PET-TC que informa de una masa de gran tamaño en el espacio gastropancreático , muy heterogénea en cuanto a su comportamiento metabólico , altamente sugerente de neoplásica y , dados el componente mixto mostrado y la región anatómica en la que se presenta , plausible con recaída de GIST .
Por tanto , se considera recaída de la enfermedad de base y se decide aumentar la dosis de imatinib a 800 mg / día , dada la buena tolerancia , y posterior cirugía en función de la respuesta .
A los 20 días , la paciente consulta por un cuadro de vómitos de contenido alimenticio que en pocos días se habían hecho incoercibles a pesar de los antieméticos , asociado a anemia en rango transfusional y deterioro del estado general .
Se decide su ingreso para control de los síntomas y soporte transfusional .
Exploración física La paciente se encontraba con regular estado general y con evidentes signos de deshidratación cutaneomucosa y tinte subictérico .
A la exploración no presentaba hallazgos patológicos a la auscultación cardíaca ni respiratoria .
Asimismo , tenía un abdomen blando , aunque se palpaba una masa dura y dolorosa , de unos 10 cm de tamaño , en el epigastrio , ocupándolo prácticamente en su totalidad .
Pruebas complementarias » TC : engrosamiento parietal en la curvatura menor del cuerpo-antro gástrico , con mala definición del límite con el páncreas .
Imagen compatible con cuerpo extraño en el espesor de la pared gástrica .
Adenopatías locorregionales adyacentes al antro gástrico de hasta 10 mm con marcada rarefacción de la grasa .
Bioquímica : glucosa 204 mg / dl ; urea 72,7 mg / dl ; creatinina 1,5 mg / dl ; bilirrubina total 0,56 mg / dl ; GPT 10 UI / l ; sodio 135 mEq / l ; potasio 2,9 mEq / l ; cloro 97 mEq / l ; calcio 10 mg / dl ; PCR 55,66 mg / l.
» Hemograma : Hb 7,8 g / dl ; leucocitos 6.200 con 71,2% PMN ; plaquetas 387.000 / μl .
Diagnóstico A la luz de las pruebas realizadas y la clínica de la paciente , se diagnostica de cuadro obstructivo por probable recidiva del tumor primario .
Tratamiento Se procede al ingreso de la paciente en Oncología Médica , donde se inicia tratamiento sintomático con colocación de sonda nasogástrica , nutrición parenteral y transfusión de 2 concentrados de hematíes .
La paciente no mejora de la sintomatología , por lo que se presenta el caso en el comité multidisciplinar con Cirugía y Radiología y se decide programar laparotomía exploradora .
Evolución En la intervención aparece una tumoración inflamatoria crónica que engloba la cara posterior del estómago a modo de coraza , involucrando la vesícula biliar , el colon transverso y el duodeno , además de un absceso retrogástrico , del cual se toman muestras para cultivo .
Se realiza gastrectomía 2/3 con gran dificultad por la rigidez del tejido , con reconstrucción en Y de Roux .
En el postoperatorio es necesario emplear vasoactivos a altas dosis para mantener la tensión arterial y mantenerla intubada hasta las 48 horas de la intervención .
En la TC de control realizada tras la intervención aparece una colección líquida en el lecho quirúrgico en relacion con la intervención , sin otros hallazgos relevantes .
El cultivo fue positivo para Actinomyces odontolyticus y Escherichia coli multisensibles , por lo que se mantiene la cobertura antibiótica del postoperatorio con meropenem , linezolid y fluconazol .
El resultado anatomopatológico mostró un estómago con importante reacción inflamatoria aguda , alrededor de la que se instaura tejido de granulación en probable relación con perforación por cuerpo extraño , probablemente un palillo de dientes , sin que se evidencie proceso neoplásico .
Adenopatías con linfadenitis reactiva inespecífica sin indicios de neoplasia .
La paciente evoluciona bien y se da de alta al décimo día de la operación .
En la revisión en la consulta de Oncología , se decide retomar el tratamiento con imatinib a 400 mg diarios .
A su vez , sigue revisiones en Cirugía , que comprueba que la paciente no tiene problemas para la toma de alimentos y que está recuperando peso a buen ritmo .
En la actualidad no muestra evidencia de enfermedad y continúa con imatinib adyuvante con magnífica tolerancia .
Anamnesis Varón de 14 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés , que acude a Urgencias por dolor en testículo derecho de aproximadamente una semana de evolución , sin otra clínica asociada Exploración física ECOG 0 , Buen estado general .
A la exploración genital , se observa testículo derecho aumentado de tamaño , con rubor y muy doloroso a la palpación , signo de Prehn negativo .
El resto de exploración física no reveló hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias Se realiza ecografía testicular , que objetiva la presencia de al menos cuatro nódulos , el mayor de ellos de 2.4 cm , de naturaleza sólido-quística .
Acompañando a los nódulos , se observan múltiples microcalcificaciones agrupadas en el polo inferior del testículo .
Además , se extrae analítica con marcadores tumorales , evidenciando una b-HCG de 5471 y una alfafetoproteína de 0 .
Resto de hallazgos analíticos no patológicos .
En Abril de 2013 , se realiza orquiectomía derecha , con resultado anatomopatológico de tumor mixto maligno de células germinales ( coriocarcinoma 60% + teratoma maduro 40% ) .
Como factor de riesgo presentaba invasión linfovascular .
Tras la cirugía , se solicita estudio de extensión , en el que no se evidencia enfermedad a distancia , y marcadores tumorales postquirúrgicos con resultado de b-HCG 9 y alfafetoproteina 1 .
Por tanto , se estadifica como pT2cN0M0 S1 estadio IS Tratamiento Tras realizar criopreservación , en Mayo de 2013 inicia tratamiento citostático adyuvante según esquema BEP ( cisplatino 20 mg / m2 días 1 a 5 , etopósido 100 mg / m2 días 1 a 5 y bleomicina 30 mg días 2 , 9 y 16 ) cada 21 días x 3 ciclos .
Tras el primer ciclo normalización de marcadores tumorales .
Como toxicidad presenta astenia grado II-III y fiebre neutropénica sin aislamiento microbiológico .
Previo al segundo ciclo aparición de tos irritativa sin ruidos patológicos a la auscultación cardiopulmonar .
Se solicita radiografía de tórax y prueba de difusión de CO , ambas normales , por lo que se administra tratamiento .
Posteriormente persiste tos irritativa y , a pesar de la ausencia de hallazgos patológicos en las pruebas complementarias , se decide suspender bleomicina y continuar con cisplatino-etopósido hasta completar dos ciclos más de tratamiento .
Tras la suspensión de bleomicina presenta resolución del cuadro respiratorio .
En Septiembre de 2013 , tras finalizar tratamiento citostático , se solicita reevaluación con marcadores tumorales dentro de la normalidad y TC toraco-abdomino-pélvico donde se objetivan infiltrados alveolares en ambas bases pulmonares , una adenopatía retroperitoneal interaorto cava de aspecto metastásico ( que no se había evidenciado en TC previo ) , así como un trombo en la vena iliaca común izquierda .
Se pauta tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y se decide completar estudio con PET-TC donde los infiltrados pulmonares muestran un incremento metabólico sugestivo de malignidad sin captación a nivel de adenopatía retroperitoneal .
Se realiza broncoscopia que no evidencia lesiones endobronquiales y cuya citología es negativa para células neoplásicas .
Tampoco existe aislamiento microbiológico en las muestras extraídas .
Dados los hallazgos del PET-TC se decide realizarPAAF pulmonar con anatomía patológica negativa para malignidad .
Se consultar el caso con Radiología y Neumología , interpretando las lesiones pulmonares como infartos pulmonares embolígenos secundarios a trombo en la vena iliaca .
Se completa estudio con ecocardiografía para descartar embolismo séptico , evidenciando una miocardiopatía no compactada , en seguimiento a partir de entonces por Cardiología y sin evidenciar en revisiones posteriores repercusión clínica o hemodinámica de la misma .
En Diciembre de 2013 los marcadores tumorales se encuentran dentro del límite de la normalidady en las pruebas de imagen se evidencia resolución casi completa de los infiltrados pulmonares y estabilidad de la adenopatía retroperitoneal .
Dado el tiempo transcurrido desde el inicio de la anticoagulación y la alta sospecha de malignidad de la adenopatía retroperitoneal , se realiza exéresis de la misma con Anatomía Patológica compatible con teratoma maduro .
Previo al acto quirúrgico se coloca filtro de vena cava inferior .
Durante el seguimiento , en Mayo de 2014 , en exploraciones complementarias se objetiva tromboembolismo pulmonar limitado a la rama periférica del lóbulo superior derecho .
Se deriva a la Unidad de Trombosis quien realiza estudio de trombofilia con resultado negativo y mantiene filtro de vena cava hasta Septiembre de 2014 y anticoagulación hasta Octubre de 2014 .
Se ha continuado seguimiento establecido hasta el momento actual sin evidenciar enfermedad tumoral y con resolución casi completa de los infiltrados pulmonares .
Anamnesis Mujer de 43 años de edad alérgica a penicilina , exfumadora desde hace un año con consumo acumulado de 20 años-paquete y consumo enólico social .
Como antecedentes quirúrgicos presenta apendicectomía , dos cesáreas y esterilización tubárica .
Sin otros antecedentes personales de interés .
Consulta el 22.08.2015 por aparición de una tumoración inguinal de 3 meses de evolución que en las últimas semanas presenta crecimiento rápido y dolor progresivamente mayor .
Exploración física A la exploración física por Cirugía general se evidencia tumoración dura , eritematosa e irreductible sugestiva de hernia inguinal crural derecha incarcelada , por lo que se decide cirugía urgente .
En la exploración quirúrgica se describe una masa inguinal derecha adherida a planos profundos de 6,5 x 5 x 3,5 cm , no dependiente del defecto crural , que se extirpa en su totalidad .
Pruebas complementarias El estudio anatomo-patológico describe una metástasis de carcinoma indiferenciado de alto grado de estirpe epitelial .
Se realizan las siguientes técnicas inmunohistoquímicas : Pan-CK , Ca 125 y Vimentina positivas ; CDX-2 , CK-20 , CK-7 , S-100 , Sinaptofisina , Cromogranina , Receptores hormonales , WT1 , Desmina y activa negativas .
En el postoperatorio se solicita el estudio de extensión en busca de tumor primario : -Exploración ginecológica + Ecografía transvaginal : Normal .
- Tomografía Axial Computarizada de Tórax-Abdomen-Pélvis , 14.9.2015 : Nódulo pulmonar milimétrico en LII de características inespecíficas a controlar evolutivamente .
Pequeña hernia paraesofágica .
Diverticulosis en sigma y colon izquierdo distal .
Cambios postquirúrgicos a nivel de la región inguinal derecha , identificiando pequeña colección residual de 25x12 mm y ganglios linfáticos inguinales bilaterales , actualmente de tamaño no significativo .
- Tomografía por Emisión de Positrones - Tomografía Computarizada , 28.09.2015 : Captación patológica en región inguinal derecha coincidente con área fibrótica en relación con cambios post-cirugía , SUV máximo 7.87 , sobre la que se recomienda seguimiento ecográfico .
Pequeño depósito adyacente a tercio medio de esófago , SUV máximo 5.57 sugestivo de actividad inflamatoria sobre un diverticulo .
- Gastroscopia , 05.10.2015 : Zonas de eritema alternando con otras normales a nivel de antro y en canal pilórico .
Se toman biopsias compatibles con gastritis crónica .
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE ALTO GRADO PÉLVICO Tratamiento
Durante el estudio de extensión presenta persistencia de enfermedad local rapidamente progresiva desde el lecho quirúrgico .
- Exploración física : Indice Karfnosky 60 condicionado por dolor local que le imposibilita la deambulación y el uso de ropa interior .
Presenta tumoración pétrea , de coloración negruzca-rojiza , sobreelevada e irregular en región inguinal derecha , con extensión a pubis y labio mayor derecho .
Recibe tratamiento sintomático con fentanilo transdérmico 50mcg cada 72 horas , desketoprofeno 25 mg cada 8 horas , paracetamol 1 g cada 8 horas , y rescates con fentanilo 200mcg sublingual .
Inicia primera línea de tratamiento quimioterápico el 15.10.2015 con Cisplatino 80 mg / m2 más Adriamicina 60 mg / m2 trisemanal a fin de cubrir probable origen tumoral cutáneo o sarcomatoide .
Además se asocia profilaxis primaria con filgastrim 300mcg al día durante 7 días , y antibioterapia empírica con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por el elevado riesgo de sobreinfección .