IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En cuanto al estudio anatomopatológico se identificó tejido fibroconectivo infiltrado por adenocarcinoma de tipo colorrectal bien diferenciado , sobre el que se realizó el subsiguiente estudio inmunohistoquímico , revelando una expresión conservada de hMLH1 , MSH2 , MSH6 y PMS2 , además de expresión nativa de los genes RAS y BRAF .
En el escáner toracoabdominopélvico de estadificación , se identificó , además del engrosamiento mural circunferencial de sigma proximal a lo largo de un trayecto de 31 mm con adenopatías milimétricas circundantes , múltiples lesiones hepáticas hipodensas en número de ocho con realce periférico , encontrándose la mayor de ellas en el lóbulo hepático derecho .
Comenzó tratamiento sistémico el 23 de mayo de 2017 con FOLFOX-panitumumab hasta recibir seis ciclos , finalizando el 1 de agosto de 2017 .
Posteriormente , se propuso para hepatectomía en dos tiempos con embolización portal derecha pero , tras laparoscopia exploradora con ecografía intraoperatoria , se decidió la no realización de dicha intervención dado el hallazgo de metástasis múltiples en los distintos segmentos hepáticos .
Por tanto , se reanudó tratamiento sistémico con FOLFOX-panitumumab el 12 de septiembre de 2017 , recibiendo panitumumab en monoterapia a partir del 26 de septiembre de 2017 que se mantuvo hasta el 8 de enero de 2018 , habiendo recibido seis ciclos del mismo , cuando a raíz de detectar elevación del antígeno carcinoembrionario se decidió reestadificar con nuevo escáner toracoabdominopélvico , cuyo resultado de progresión de carácter leve de la afectación hepática ( a expensas sobre todo del lóbulo hepático derecho ) condujo a la decisión de suspender tratamiento con panitumumab .
El paciente en dicho momento presentaba una puntuación de 0 en la escala Eastern Cooperative Oncology Group ( ECOG ) de performance status .
Se decide iniciar FOLFIRI-aflibercept el 22 de enero de 2018 y entra en ensayo clínico EPOCH , siendo asignado al brazo de Therasphere , recibiendo un número de 14 ciclos , el último el 19 de septiembre de 2018 .
El 30 de enero de 2018 se realiza arteriografía con tecnecio , y el 12 de febrero se procede a radioembolización hepática de lesión de mayor tamaño en lóbulo hepático derecho .
Se administran 14 ciclos de FOLFIRI-aflibercept hasta el 19/9/2018 , saliendo de ensayo por hipertensión portal secundario al tratamiento con radioembolización .
En TC de septiembre de 2018 de reevaluación , la enfermedad permanece estable , pero llama la atención la alteración del parénquima hepático y del aumento de líquido abdominal , por lo que se realiza una gastroscopia que muestra signos de gastropatía antral , y la existencia de cordones varicosos de gran tamaño en número de cuatro .
Se realiza además un FibroScan ® que muestra fibrosis hepática F0-F1 .
Finalmente , para completar estudio de hepatopatía se realiza en noviembre de 2018 una biopsia hepática transyugular que no aporta información nueva , puesto que el tejido hepático es escasamente representativo para realizar un estudio histológico adecuado .
Se reinicia tratamiento el 12/11/2018 con FOLFIRI-aflibercept , recibiendo 5 ciclos más , el último el 15/1/2019 .
Posteriormente , el paciente ingresa en la planta de hospitalización de Oncología médica el 16 de febrero de 2019 por aumento del perímetro abdominal asociado a dolor abdominal .
Durante su estancia , se realiza analítica sanguínea que muestra como datos relevantes una elevación de transaminasas con perfil colestásico : bilirrubina 3,10 mg / dl ( 0,3-1,1 ) , ALT ( GPT ) 119,00 U / l ( 6,0-40,0 ) , AST ( GOT ) 156,00 U / l ( 6,0-40,0 ) y gamma-glutamil transferasa 999,00 U / l ( 8,0-61,0 ) y empeoramiento del perfil renal con urea 174,00 mg / dl ( 21,0-50,0 ) , creatinina 2,21 mg / dl ( 0,6-1,2 ) .
Además , se toma muestra de líquido ascítico mediante una paracentesis diagnóstica y evacuadora que muestra como hallazgo más relevante una amilasa de 951 U / l , extrayéndose hasta 1 l de líquido abdominal .
Posteriormente , y dados los resultados anteriores , se decide la realización de una ecografía hepatobiliar de forma urgente que muestra , además de las lesiones hepáticas ya previamente conocidas y la disminución de tamaño del lóbulo hepático derecho secundaria al tratamiento ablativo realizado anteriormente , una morfología alterada del parénquima hepático , de ecogenicidad heterogénea y contornos lobulados que sugieren la presencia de hepatopatía crónica .
No se encontraron alteraciones de la vía biliar intrahepática , y en la vesícula biliar destacó la presencia de barro biliar asociado a colelitiasis .
Por último , se destaca también de este estudio la presencia de líquido libre intraabdominal de forma generalizada con predominio perihepático .
Se realizó también una colangiorresonancia magnética que confirmó el hallazgo de signos de hepatopatía crónica , colelitiasis y , como nuevo dato , esplenomegalia .
Durante el ingreso presentó un episodio dudoso de heces melénicas y dados los hallazgos en estudios previos que sugerían la presencia de varices esofágicas , se llevó a cabo una gastroscopia el 21 de febrero que confirmó la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño que no mostraban en dicho momento estigmas de sangrado además de datos de gastropatía típica de hipertensión portal y una duodenitis erosiva .
Recibe el alta hospitalaria el día 22 de febrero de 2019 .
Posteriormente , en marzo acude a la consulta de Oncología Médica en repetidas ocasiones para realización de seguimiento de función hepática y para paracentesis evacuadoras .
Durante el seguimiento , la función hepática presenta mejoría progresiva con disminución de transaminasas y bilirrubina , pero el perfil renal se mantiene estable en torno a una creatinina de 2 mg / dl que en un principio se relaciona con la posible aparición de un síndrome hepatorrenal .
Además , presenta hipoalbuminemia progresiva a pesar de buena nutrición .
Cuando acude a la consulta en abril de 2019 , refiere aparición reciente de lesiones purpúricas en miembros superiores no pruriginosas ni dolorosas .
Se decide interconsulta a Dermatología , desde cuyo servicio se lleva a cabo biopsia de las lesiones .
Paralelamente , en analítica de orina se aprecia proteinuria en rango nefrótico , por lo que , tras el resultado de la biopsia cutánea de vasculitis leucocitoclástica , el paciente ingresa a cargo del servicio de Nefrología para completar estudio .
Sin embargo , finalmente se decidió prescindir de la realización de biopsia renal , puesto que el paciente presentaba coagulopatía en relación a la hepatopatía ya previamente descrita y además trombopenia , por lo que pareció adecuado no realizar un procedimiento invasivo dado el elevado riesgo de sangrado .
Cabe añadir que posteriormente se realizó , a principios de mayo de 2019 , una TC de reevaluación que mostró progresión tumoral a nivel hepático .
Exploración física » Temperatura : 36,2 ºC , tensión arterial : 128/87 mm Hg , frecuencia cardiaca 82 lpm , saturación de oxígeno 98 % aire ambiente .
» Estado general : buen estado general .
Consciente y orientado en tiempo , espacio y persona .
cardiopulmonar : rítmico , clic valvular aórtico .
Murmullo vesicular conservado , con hipofonesis en base izquierda .
Abdomen : ruidos hidroaéreos presentes .
Distendido ( no a tensión ) .
Timpánico en epigastrio y mesogastrio , mate en flancos .
Oleada ascítica .
No doloroso durante la palpación .
PPR bilateral negativa .
» Miembros superiores : lesiones cutáneas purpúricas que no desaparecen con digitopresión en ambos miembros superiores .
» Miembros inferiores : edema bilateral con fóvea hasta rodilla y en zona declive hasta raíz de miembros .
Sin signos de trombosis venosa profunda .
Pruebas complementarias Analítica al ingreso en Nefrología » Gasometría venosa : pH 7.391 ( 7,35-7,45 ) , pCO2 35.900 mm Hg ( 41,0-51,0 ) , bicarbonato estándar 21.800 mmol / l ( 22,0-26,0 ) , calcio iónico 5,0 mg / dl ( 4,5-5,3 ) .
Bioquímica : glucosa 158,00 mg / dl ( 60,0-100,0 ) , Urea 128,00 mg / dl ( 21,0-50,0 ) , creatinina 1,73 mg / dl ( 0,6-1,2 ) , calcio 8,00 mg / dl ( 8,7-10,3 ) , sodio 140,00 mmol / l ( 135,0-145,0 ) , potasio 4,80 mmol / l ( 3,5-5,0 ) ,
cloruro 109,00 mmol / l ( 101,0-111,0 ) , bilirrubina total 0,50 mg / dl ( 0,3-1,1 ) , AST ( GOT ) 66,00 U / l ( 6,0-40,0 ) , proteínas totales 5,3 g / dl , albúmina 2,8 g / dl , LDH 795 U / l , ALT 81 U / l , AST 77 U / l , FA 279 U / l , GGT 862 U / l , VSG 53,00 mm .
» Hemograma : leucocitos 8,33 x 10E3 / microl ( 4,0-11,5 ) , neutrófilos 7,13 10E3 / microl ( 1,5-7,5 ) , linfocitos 0,50 10E3 / microl ( 1,2-4,0 ) , monocitos 0,47 10E3 / microl ( 0,2-1,0 ) , eosinófilos 0,00 10E3 / microl ( 0,0-0,4 ) , basófilos 0,03 10E3 / microl ( 0,0-0,2 ) , neutrófilos % 85,60 % , linfocitos % 6,00 % , monocitos % 5,60 % , eosinófilos % 0,00 % , basófilos % 0,40 % , Gran .
Inmaduros 2,40 % ( 0,0-1,0 ) , hematíes 2,83 10E6 / microl ( 4,0-5,4 ) , hemoglobina 8,70 g / dl ( 12,0-17,0 ) , hematocrito 26,70 % ( 41,0-53,0 ) , V.C.M 94,30 fL ( 82,0-97,0 ) , HCM 30,70 pg ( 26,0-31,0 ) , CHCM 32,60 g / dl ( 32,0-36,0 ) , eritroblastos 0,00 10E3 / microl , RDW 14,80 % ( 8,0-14,8 ) , plaquetas 93,00 10E3 / microl ( 150,0-400,0 ) , PDW 13,20 % .
Coagulación : tiempo de protrombina 13.80 s ( 11,0-15,3 ) , actividad de protrombina 94,00 % ( 70,0-120,0 ) , INR 1,04 RN ( 0,8-1,2 ) , APTT ( T. cefalina ) 39,00 s ( 29,2-39,0 ) , fibrinógeno 488,00 mg / dl ( 150,0-450,0 ) .
Orina » Tira reactiva : pH 5,5 ( 5,0-7,5 ) , densidad 1.011 g / l ( 1.005,0-1.030,0 ) , proteínas 0,5 g / l ( 0,0-0,1 ) , glucosa negativo g / l ( 0,0-0,5 ) , C. cetónicos negativo mg / dl , bilirrubina negativo mg / dl , urobilinógeno + - mg / dl , nitritos negativos , leucocitos negativo cel / μl , hematíes +3 cel / μl , turbidez negativo .
» Sedimento urinario : leucocitos / campo 2-5 / campo , hematíes sombra hematuria microscópica , levaduras aisladas .
Bioquímica : creatinina 1,41 mg / dl ( 0,6-1,2 ) , filtrado glomerular 50 ml / min/1,73mE2 .
» Orina de 24 horas : diuresis 2.820 ml ( 800,0-2.000,0 ) , creatinina en orina de 24 h 846 mg/24 h ( 800,0-2.800,0 ) , aclaramiento de creatinina 42 ml / min ( 60,0-135,0 ) , proteínas en orina de 24 h 1,24 g/24 h ( 0,05-0,12 ) .
Inmunología » Antinucleares negativo , ANCAc negativo , ANCAp negativo , ACS .
Antifosfolípidos y proteínas asociadas negativo , Anti-pep .
cíclicos citrulinados 0,8 , crioglobulinas negativo .
Inmunoglobulina G 956 mg / dl , inmunoglobulina M 60 mg / dl , inmunoglobulina A 390 mg / dl .
Complemento C3 99,1 mg / dl , complemento C4 24,8 mg / dl .
» Proteinograma en suero : albúmina 0,32 g / dl , alfa 1 0,34 g / dl , alfa 2 0,22 g / dl , gamma 0,99 g / dl , albúmina % 6,10 , alfa 1 % 6,5 , alfa 2 % 4,2 , gamma % 18,7 , beta 1 0,33 g / dl , beta 2 0,37 g / dl , beta 1 % 6,30 , beta 2 % 7,0 , relación albúmina / globulina 0,06 .
Biopsia cutánea
» » Descripción microscópica : biopsia de piel que muestra un infiltrado inflamatorio polinuclear de predominio neutrofílico centrado en torno a las vénulas poscapilares y arteriolas de la dermis superficial y media .
Estos vasos tienen endotelios prominentes .
La lesión vascular se acompaña de marcada extravasación hemática y fragmentación nuclear ( leucocitoclasia ) .
Diagnóstico anatomopatológico : biopsia de piel con lesiones de vasculitis leucocitoclástica .
Diagnóstico Vasculitis leucocitoclástica con afectación cutánea y probable afectación renal con síndrome nefrótico completo con hematuria macroscópica glomerular y deterioro de la función renal en dicho contexto .
Tratamiento Metilprednisolona 24 mg / día al inicio y posterior pauta descendente .
Tras tratamiento con corticoterapia , durante más de tres meses , el paciente ha presentado franca mejoría de las lesiones purpúricas hasta casi su desaparición completa , también comenzó con mejoría más lenta y progresiva de la función renal .
Por otro lado , tanto la enfermedad como la hepatopatía se han mantenido estables presentando progresivo aumento de albúmina y mejoría de transaminasas .
Sin embargo , el paciente ha requerido ingreso en Reumatología por presentar fractura-aplastamiento de la segunda vértebra lumbar secundaria a osteoporosis tras corticoterapia prolongada .
Anamnesis Mujer de 58 años , asintomática .
Acude a consulta de Oncología Médica derivada del Servicio de Dermatología , con diagnóstico de angiosarcoma de cuero cabelludo parietal derecho , para valoración de tratamiento .
No refiere alergias a medicamentos .
Hipotiroidismo subclínico .
Independiente para las actividaes básicas de la vida diaria .
Sin otros antecedentes de interés ni tratamiento habitual en este momento Historia oncológica : desde agosto de 2014 presenta mácula de aspecto vascular en la sien derecha con dos zonas más oscuras en la parte anterior , blanquea a la presión , no palpable , no pulsátil .
Se deriva al Servicio de Dermatología para el estudio de dicha lesión .
Exploración física sin alteraciones .
Mácula en la sien derecha polícroma , rojácea , que blanquea a la presión , no pulsátil ni palpable , de 8 cm de diámetro aproximadamente .
Pruebas complementarias » Analítica sanguínea : sin alteraciones .
» Anatomía patológica : en la dermis profunda se aprecia celularidad intersticial atípica vascular con presencia de máculas intracitoplasmáticas .
En la dermis superficial a nivel subepitelial presencia de estructuras vasculares de paredes delgadas , irregulares , dilatadas y tapizadas de células endoteliales con núcleos grandes , hipercromáticas y pleomórficas que hacen prominencia en la luz .
Se observa extravasación hemática y un infiltrado linfoplasmocitario perivascular : no necrosis ni aumento del número de mitosis .
» Inmunohistoquímica : CD31 ( + ) , CD34 ( + ) , VHH8 ( - ) , S-100 ( - ) .
Infiltración
difusa con inmunofenotipo compatible con angiosarcoma .
» TC cérvico-toracoabdominopélvica ( 19/1/2015 ): estudio sin afectación ganglionar locorregional ni metastásica a distancia .
» RM cerebral ( 30/12/2014 ): alteraciones en la piel y el tejido celular subcutáneo de la región parietal derecha compatibles con edema , inflamación , hipervascularización e hipercelularidad inespecíficos que pueden ser manifestación del proceso proliferativo maligno diagnosticado anatomopatológicamente .
Sin signos de posible exensión tumoral local ni intracraneal .
Diagnóstico Angiosarcoma de cuero cabelludo parietal derecho , estadio II .
Tratamiento Con el diagnóstico anatomopatológico y el estadiaje se comenta el caso con el centro de referencia para plantear cirugía radical de Mohs , la cual se rechaza por la gran extensión de la lesión .
Tras descartar cirugía radical , se revisa la bibliografía de series de casos y se decide tratamiento con QT-RT concomitante con intención radical .
La paciente inicia tratamiento con paclitaxel 80 mg / m2 semanal concomitante con RT del 28 de enero de 2015 hasta el 25 de marzo de 2015 , habiendo recibido siete ciclos .
El tratamiento con radioterapia consistió en administrar braquiterapia de contacto , con una fuente de iridio-192 , entre el 9 y el 19 de febrero de 2015 , irradiando la lesión superficial del cuero cabelludo con un margen lateral de 4 cm y calculado a 1 cm de profundidad .
La dosis administrada fue de 48 Gy administrados en fracciones de 3 Gy diarios en régimen de hiperfraccionamiento .
Además , entre los días 11/3/2015 y 25/3/2015 se administra RT externa sobre un nódulo de nueva aparición con un campo directo , incluyendo los márgenes laterales y la superficie de este .
La dosis administrada fue de 20 Gy en 10 fracciones de 2
Gy .
Durante el tratamiento la paciente presentó buena tolerancia a la quimioterapia , sin que apareciera ningún tipo de toxicidad causada por la misma .
En cambio , desarrolló una epitelitis grado III a la semana de haber concluido el programa de braquiterapia de contacto sobre la región supraciliar derecha .
Además , presentó una tumefacción fibroelástica que motivó su control ecográfico y determinó la presencia de una imagen de aumento de partes blandas en el tejido celular subcutáneo , con lesión hipoecoica , ovalada , de 32 x 8 x 17 mm , con importante realce de su patrón vascular .
Al analizar dicha zona con la dosimetría de la braquiterapia , se observó que esta lesión dependía de una zona de gradiente distributivo crítico que solo alcanzó el 60% de la dosis prescrita , por lo que , tras evaluar cuidadosamente la situación , se decidió complementar el tratamiento braquiterápico con un componente de radiación externa .
Tras recibir tratamiento con RT externa , la lesión tratada desapareció desde un punto de vista macroscópico .
Persistía el cuadro de epitelitis grado III con áreas de IV que precisaron de cuidados específicos de enfermería hasta su total resolución .
Una vez solucionada la epitelitis desarrollada durante el tratamiento y con evidencia clínica de respuesta completa , se realizó biopsia de la zona tratada , RM craneal y TC cérvico-toracoabdominopélvica para evaluar la respuesta al tratamiento en abril de 2015 , con resultados de respuesta completa patológica y radiológica que se mantiene en la actualidad .
Anamnesis Se presenta el caso de una mujer de 63 años , en tratamiento por hipertensión arterial y dislipemia , fumadora hasta hace 10 años con un índice paquete-año de 7,5 .
Se realizó amigdalectomía e histerectomía total por útero miomatoso .
No presenta antecedentes familiares de interés , y es ama de casa .
Su historia oncológica se inicia en 2003 , tras evidenciar incidentalmente en prueba de imagen masa renal de aspecto sospechoso de malignidad .
Se realiza nefrectomía radical izquierda .
La Anatomía Patológica informó de carcinoma renal de células claras ( CCRc ) , estadio II ( pT2 ) G1 de Fuhrman .
Llevó a cabo seguimientos periódicos posteriores .
En diciembre 2009 , la paciente comienza con molestias localizadas en parte anterior del cuello , palpándose nódulo tiroideo pétreo .
En la ecografía se objetiva nódulo hipoecoico en lóbulo tiroideo derecho TIRADS 4 .
Se realiza hemitiroidectomía derecha en febrero 2010 .
El estudio inmunohistoquímico ( IHQ ) fue positivo para citoqueratina ( CK ) AE1-AE3 , vimentina , CD56 , EMA y RCC focal , y negativo para PTH , cromogranina y sinaptofisina .
El Ki67 fue del 6-8 % .
Esto es compatible con metástasis procedentes de CCRc .
En 2010 se objetiva en tomografía computarizada toracoabdominopélvica ( TC-TAP ) dos nódulos heterogéneos en cuerpo y cola de páncreas de 11 mm , y una lesión ocupante de espacio ( LOE ) de 15 mm hepática , sugestivos de metástasis .
Se realiza en esta misma fecha ecografía tiroidea por aumento del tamaño de lóbulo tiroideo izquierdo , objetivándose nódulo de 10 mm TIRADS 4 .
Por todo esto , comienza tratamiento con sunitinib el 21/06/2011 .
Finaliza tratamiento el 03/02/3012 , tras siete ciclos .
En abril de 2012 , se realiza hemitiroidectomía izquierda , con resultado de metástasis tiroidea por CCRc .
Dos años más tarde , en febrero 2014 se objetiva en TC-TAP cuatro LOE en polo inferior del riñón derecho , y una LOE en segmento hepático 4 .
Ante recaída local y a distancia , inicia sunitinib en febrero 2014 , completando 11 ciclos de tratamiento hasta julio 2015 , con enfermedad estable ( persiste LOE hepática y pancreática ) .
Está consciente y orientada .
ORL : nódulo tiroideo pétreo en lóbulo tiroideo derecho ( 2009 ) .
Abdomen blando , depresible .
No es doloroso , sin palpar masas ni megalias .
Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda , con pulsos presentes .
Neurológico : Glasgow 15 , lenguaje coherente y bien articulado .
Exploración por pares craneales normal .
Fuerza y sensibilidad 5/5 en todos sus miembros .
Pruebas complementarias » Ecografía tiroidea diciembre 2009 : nódulo hipoecoico en lóbulo tiroideo derecho TIRADS 4 .
» TC-TAP 2010 : dos nódulos heterogéneos en cuerpo y cola de páncreas de 11 mm , y una LOE de 15 mm hepática , sugestivos de metástasis .
» Ecografía tiroidea 2010 : aumento del tamaño de lóbulo tiroideo izquierdo , por nódulo de 10 mm TIRADS 4 .
» TC-TAP febrero 2014 : cuatro LOE en polo inferior del riñón derecho , entre 7 y 17 mm , heterogéneas , con realce mural , compatibles con tumores renales .
En el segmento hepático 4 , se identifica una LOE de 16 mm en su diámetro mayor .
» Resonancia magnética ( RM ) abdominal febrero 2014 : cuatro LOE en polo inferior del riñón derecho , entre 7 y 17 mm , heterogéneas , con realce mural , compatibles con tumores renales .
Se realiza estudio dinámico , manteniéndose en el resto de la secuencia con patrón restrictivo en difusión , siendo sugestiva de implante tumoral .
» TC-TAP octubre 2018 : nódulo mamario de nueva aparición de 12 mm .
» Eco-mamografía octubre 2018 : se observa nódulo de bordes bien definidos , hipoecoico , de dureza similar al tejido mamario circundante y vascularización periférica , localizado en cuadrante supero-externo de mama derecha , con dimensiones de 18 x 17 x 8 mm ( BIRADS 4 ) .
Diagnóstico Carcinoma renal de células claras , Fuhrman 2 , estadio IV ( metástasis pancreáticas , hepáticas , suprarrenales , tiroides y mamarias ) .
Actualmente está libre de enfermedad .
Tratamiento » 2003 : nefrectomía radical izquierda .
» 2010 : hemitiroidectomía derecha .
» 21/06/2011 : sunitinib 50 mg .
Tras dos ciclos , presenta respuesta completa en estudio de extensión ( salvo nódulo tiroideo ) .
Como toxicidades derivadas del tratamiento , presentó vómitos y diarrea grado 2 ( G2 ) , neutropenia , mucositis y enfermedad palmo-plantar G2 , e hipertensión arterial .
Por lo tanto , se redujo la dosis a 37,5 mg al cuarto ciclo de tratamiento .
» Abril de 2012 : hemitiroidectomía izquierda .
» Febrero de 2014 : ante recaída local y a distancia , inicia sunitinib , a dosis de 50 mg al día ( ya que obtuvo respuesta completa en 2010 , y su última dosis fue en febrero 2012 ) .
Como toxicidades derivadas del tratamiento presentó aumento del meteorismo con dolor abdominal intenso , aumento de cifras de tensión arterial , eritema y prurito G1 , epistaxis leve nasal y diarrea G2 a partir de la tercera semana de tratamiento , por lo que se redujo la dosis al tercer ciclo de nuevo a 37,5 mg diarios , completando once ciclos de tratamiento hasta julio 2015 , con enfermedad estable ( persiste LOE hepática y pancreática ) .
» Septiembre 2015 : radioterapia guiada por imágenes ( IGRT ) con intención curativa sobre segmento 4 hepático y sobre cola de páncreas , con una dosis total de 60 Gy en cada localización , con única toxicidad de astenia G2 durante tratamiento .
» 13/12/2018 : cuadrantectomía de mama derecha .
Evolución En los seguimientos posteriores , la paciente presenta muy buen estado general , asintomática .
Hace vida normal y activa , con un intervalo sin tratamiento de cuatro años hasta octubre 2018 .
En este momento acude a consulta con TC-TAP de control , en la que llama la atención nódulo mamario de nueva aparición de 12 mm .
En la ecomamografía se observa nódulo de bordes bien definidos , hipoecoico , de dureza similar al tejido mamario circundante y vascularización periférica , localizado en cuadrante supero-externo de mama derecha , con dimensiones de 18 x 17 x 8 mm ( BIRADS 4 ) .
Se realiza biopsia y se envía a Anatomía Patológica , con resultado de carcinoma de células claras en paciente con antecedente de CCRc .
Se remite a cirugía para exéresis de la lesión , siendo intervenida el 13/12/2018 con cuadrantectomía de mama derecha .
Anatomía Patológica : metástasis por carcinoma de células claras , Fuhrman 2 .
La IHQ presentó positividad para CD10 , PAX8 y vimentina .
Límites de cuadrantectomía libres de tumor .
La paciente continúa seguimiento en consultas externas de Oncología Médica con TC-TAP y analítica cada tres meses .
Anamnesis Mujer de 71 años , con los siguientes antecedentes personales de interés : exfumadora con un índice paquete acumulado de 30-40 paquetes / año , exbebedora de una copa de ginebra diaria , dislipemia , enfisema pulmonar , osteoporosis y artrosis lumbar y cervical , síndrome ansioso depresivo e hipotiroidismo secundario .
Intervenida de quistes ováricos y varices .
A raíz de sensación de masa abdominal que se vuelve dolorosa , consulta con su médico de familia que solicita ecografía abdominal , iniciando proceso diagnóstico .