IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
La evolución del paciente ha sido favorable , con buena respuesta clínica permitiendo la mejoría progresiva del dolor y su control , con aceptable tolerancia a los tratamientos recibidos , salvo por toxicidad emetógena grado I ( NCI ) a las 24h del inicio del R-CHOP y toxicidad cardiaca con disfunción sistólica moderada asintomática objetivada mediante RMN Cardiaca a las 48h de iniciado el tratamiento .
ANAMNESIS : Mujer de 74 años con antecedentes médicos de alergia al contraste yodado , hipercolesterolemia pura en tratamiento con atorvastatina 20 mg / dia y artrosis en seguimiento por traumatología que en Abril 2008 consulta en Dermatología por una lesión hiperpigmentada en región poplítea izquierda .
Se interviniene mediante extirpación amplia y estudio de ganglio centinela localizado en ingle ipsilateral por sospecha de melanoma .
Resultado anatomopatólogico definitivo de Melanoma maligno de extensión superficial , Clark III , Breslow 0,21 mm , bordes libres , ganglios morfologicamente conservados e inmunohistoquimia S100 negativo para tumor HMB 45 negativo , estadio pT3aN0M0 , decidiéndose seguimiento .
6 años después en el mes de mayo de 2014 , consulta en el servicio de dermatología , por notar la presencia de adenopatías a nivel inguinal izquierdo , así como la presencia de induración a nivel de la cicatriz de la cirugía inicial .
Exploración física Buen estado general , ECOG 1 , normocoloreada , mucosas orales semihidratadas , eupneica en reposo .
AC : Ruidos cardiacos regulares , sincrónicos con el pulso AP : Campos pulmonares ventilados , no ruidos patológicos sobreañadidos
ABD : Blando depresible ruidos hidro aéreos presentes no doloroso a la palpación superficial ni profunda .
Adenopatías inguinales izquierdas palpables y nódulo subcutáneo en zona posterior de pierna izquierda a nivel de cicatriz previa .
Pruebas complementarias Se completa estudio de extensión con TAC de tórax abdomen y pelvis , así como una resonancia magnética cerebral , sin evidencia de extensión de enfermedad a otras localizaciones Diagnóstico METÁSTASIS EN UNA ADENOPATÍA POR MELANOMA MALIGNO ( 1 de 6 ) RESTO DE GANGLIOS
SIN LESIONES BRAF Mutado estadio T3aN1bM0 ( Estadio III ) Tratamiento Realizándose en Mayo 2014
Linfadenectomía inguinal izquierda con resultado de Anatomía Patológica : METÁSTASIS EN UNA ADENOPATÍA POR MELANOMA MALIGNO ( 1 de 6 ) RESTO DE GANGLIOS SIN LESIONES BRAF Mutado estadio T3aN1bM0 ( Estadio III ) y se remite a consultas externas de Oncología Médica , para completar estudio y tratamiento ADYUVANTE .
Ante MELANOMA MALIGNO ESTADIO III BRAF MUTADO , se propone a la paciente inclusión en ensayo clínico COMBI AD Fase III , doble ciego , de tratamiento adyuvante para Melanoma alto riesgo mutación BRAF V600 tras resección quirúrgica con DABRAFENIB 150 mg 2 veces / día o placebo y TRAMETINIB 2 mg 1 vez / día o placebo 22 - julio 2014 En Diciembre 2014 acude a visita de control según protocolo y advierte episodio de visión borrosa , , solicitandose valoración urgente por Oftalmología donde es diagnosticada de una Uveitis anterior y edema macular bilateral grado moderado , objetivándose en control analítico a su vez elevación de transaminasas grado 2 y toxicidad ocular G3 .
Ante toxicidad se decide suspender tratamiento con trmetinib , manteniendo dabrafenib dentro de ensayo Evolución En SEPTIEMBRE 2015 se objetiva progresion de enfermedad en TAC : masa de partes blandas a nível de región dorsal , afecta zona costal , solicitándose apertura del ciego , nueva biopsia de lesión nodular a nivel de extremidad superior izquierda , y a continuación , tratamiento con radioterapia sobre la región dorsal .
La biopsia revela MELANOMA MALIGNO BRAF NO MUTADO con células tumorales 50% , solicitándose tratamiento con IPILIMUMAB a la Agencia Valenciana de Salud que finalmente se aprueba en Diciembre de 2015 .
Tras 2 ciclos de tratamiento ingresa por cuadro de paresia facial izquierda de predominio inferior , hemiparesia izquierda ( MSI 0/5 , MII 2/5 ) y hemihipoestesia izquierda con sospecha de afectación metastásica cerebral .
Se realiza IRM cerebral que objetiva hematoma intraparenquimatoso en topografía de ganglios de la base derechos de aproximadamente 36 x 19 x 26 mm ( diámetro máximos en plano axial x diámetro coronal ) , que presenta edema vasogénico perilesional y captación irregular tras la administración de CIV con efecto masa sobre el VL derecho con desviación de la línea media de 3 mm , así como otros focos de hipercaptación corticosubcorticales , uno parietal derecho de 3 mm y otro frontobasal izquierdo de 4 mm compatibles con metástasis .
La paciente presenta empeoramiento clínico progresivo , deterioro general y coma encefálico , que desencadena finalmente el éxitus siendo la supervivencia global de 7 años y 8 meses .
Anamnesis Varón de 75 años Exfumador con antecedentes de dislipidemia , DM , resección de Ca epidermoide de pabellón auricular izquierdo y antecedentes oncológicos familiares Padre con hepatocarcinoma por el cual falleció , hermana y prima con cáncer de ovario e hijo adenocarcinoma de páncreas el cual falleció a los 46 años y a quien se le realizo la secuenciación de BCRA tras la consulta de consejo genético dando como resultando que era portador de una mutación deletérea c.6275_6276delTT ; p. Leu2092fs en el exón 11 del gen BRCA2 .
Nuestro paciente fue diagnosticado de adenocarcinoma de próstata el cual fue tratado con prostatectomía radical en el 2000 .
En 2008 tiene una recidiva bioquímica manejada con radioterapia .
En Octubre de 2013 presenta una nueva recidiva bioquímica pero sin evidencia de enfermedad a distancia hasta que en Diciembre de 2013 cuando se evidencio progresión ganglionar y se inicio bloqueo hormonal simple .
Durante los respectivos controles posteriores se evidenció en TAC de enero 2016 masa en cola de páncreas de 5.6 cm con múltiples adenopatías retroperitoneales , peripancreáticas , celiacas , en hilio hepático y en ligamento gastro-hepático diagnosticándose tras la realización de una biopsia de la lesión de adenocarcinoma pobremente diferenciado de páncreas .
Diagnóstico .
Evolución Al conocerse el nuevo diagnostico en su familia ; acude a nuestra consulta de consejo genético su hija a quien se solicito el estudio genético concluyendo que también es portadora de la misma mutación que su hermano y padre .
Anamnesis Mujer de 53 años peri menopáusicanatural de Honduras sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos .
En la familia destacaba historia de cáncer de mama en su madre , tía paterna y hermana .
En septiembre de 2014 se palpa un nódulo en la mama izquierdacon posterior supuración purulenta por lo que consulta en Urgencias .
Mama Izquierda ( MI ): Lesión ulcerada que ocupa la regiónperiareolar .
Adenopatía axilar y en fosa supraclavicular palpable .
Mama Derecha ( MD ): tumoración retroareolar de 4 cm sin retracción de la piel .
Mamografía 23.1.15 : tumoraciones retroareolares bilaterales de > 5 cm .
Ecografía 23.1.15 : MD masa retroareolar 50x16 mm y MI masa retroareolar 40x25 mm .
Ecografía axilar bilateral 23.1.15 : negativa .
Se realiza biopsia MD positiva para tumor Phyllodes de bajo grado y en MIcarcinoma infiltrante grado II .
En el estudio inmunohistoquímico la tinción p63 fue positiva con áreas de diferenciación escamosa sugiriendo un carcinoma metaplásico .
Se trataba de un tumor RE 0 RP 0 Her2 negativo con un Ki 67 del 20% .
Posteriormente se completa estudio : 1 .
RMN mama 6.2.15 : MD masa retroareolar de 4.8x2.7x3.2 cm márgenes bien definidos .
Adenopatíasinfracentimétricas .
MI masa 4.5x4,1x3.3 cm de márgenes irregulares que infiltra la piel .
RMN cuerpo entero : alteración de señal en cuerpos vertebrales T6-7 .
Nódulo hepático s. VII 12 mm inespecífico .
TAC tórax 6.2.15 : sin alteraciones .
Ecocardiografía 19.2.15 : función sistólica conservada FE 54% .
Analítica : sin hallazgos .
RMN columna 10.6.15 : focos D5 D6 probablemente angiomatosos .
Diagnóstico Se valora como una paciente peri menopáusica con carcinoma metaplásico de mama izquierda localmente avanzado cT4N1M0 y tumor Phyllodes de bajo grado en mama derecha cT2N0M0 .
Tratamiento Recibe tratamiento neoadyuvante con doxorubicina y ciclofosfamida por 4 ciclos , del 26.3.15 al 7.5.15 requiriendo un ingreso por neutropenia febril grado IV ; posteriormente recibe 4 ciclos de docetaxel del 2.6.15 al 14.7.15 .
La RMN post neoadyuvancia muestra enfermedad estable bilateral .
El 4.9.15 se practica una tumorectomia derecha y una mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar izquierdo .
La anatomía patológica describió en mama derecha un tumor Phyllodes de bajo grado de 3.2 cm y en la mama izquierda un carcinoma ecriescamoide ductal 3.5 cm con reducción del 50% de la celularidad tumoral post tratamiento y un carcinoma secretor de 2 cm , sin invasión vascular ni linfática , RE 10% RP 0 y Her2 negativocon Ki 67 10% ; estadio ypT1pN0 ( 0/11 ) .
Grado 3 de Miller Payne .
Posteriormente recibe radioterapia adyuvante sobre paredy áreas de mama izquierdaa dosis 50 Gy ( 20.10.15 al 24.11.15 ) .
Dada la positividad de los receptores de estrógenos inició tratamiento con tamoxifeno .
Fue valorada en Unidad de Consejo Genético con BRCA 1 i BRCA 2 test que resultó negativo .
Evolución En Febrero 2016 acude a la consultarefiriendo astenia grado III .
Analíticamente destaca una hemoglobina de 5gr / dL y transaminitis grado II ( GOT 102 UI / L y GPT 51 UI / L ) con bilirrubina 1.66 mg / mL a expensas de la porción indirecta .
Se trasfunde 3 concentrados de hematíes , se suspende el tamoxifeno e inicia dexametasona a dosis de 4 mg cada 12 horas .
Se sospecha una progresióno bien un nuevo primario(dado que se trataba de un tumor grande sin componente in situ , con receptores hormonales negativos y sin afectación ganglionar ) pero se practica una gammagrafíaósea y un TAC torácico y abdominal que no muestran alteraciones y por tanto no se corrobora ninguna de las dos hipótesis .
Es evaluada por el Servicio de Hematología realizando un test Coombs que resulta negativo descartando una anemia hemolítica , sin embargo se objetivaun déficit de vitamina B12 y un hipotiroidismo subclínico .
Tras tratamiento sustitutivo presenta mejoría clínica y se reanuda el tamoxifeno el 31.3.16 .
Actualmente pendiente de una fibrogastroscopia .
Anamnesis Mujer 68 años .
- Alergia a amoxicilina y moxifloxacino ( con estudio por alergología ) .
- No factores de riesgo cardiovascular .
- Hipotiroidismo .
- Antecedentes quirúrgicos : histerectomía sin anexectomía con 41 años .
- Tratamiento habitual : Levotiroxina , Guayana en comprimidos .
* * HISTORIA ONCOLÓGICA : - Diagnóstico en Mayo/2015 de Adenocarcinoma seroso de ovario G3 estadio IV por afectación pleural .
Inicia tratamiento con quimioterapia ( QT ) según esquema Carboplatino ( AUC 5 cada 3 semanas ) - Paclitaxel ( 175 mg / m2 cada 3 semanas ) - Bevacizumab ( 15 mg / kg ) , del que recibe un total de 4 ciclos , último el 07/08/15 con reducción 10% en 4º ciclo por astenia G3 .
Respuesta parcial bioquímica ( descenso importante del Ca 125 ) y por imagen .
* * 22/08/16 : Paciente con clínica de 1 mes aproximadamente de duración ( tras 3º ciclo de QT el 14/07/15 ) consistente en cuadro de desorientación .
Tras 4º ciclo de QT el 07/08/15 , con mala tolerancia al mismo , presenta empeoramiento del cuadro neurológico con crisis convulsiva el 22/08/15 por lo que es traída a urgencias por sus familiares , objetivándose en analítica hiponatremia con Na 118 mEq / L. Se realiza TAC craneal sin hallazgos patológicos y sin hacer referencia a existencia de edema cerebral , y se inicia correción hidroelectrolítica con mejoria rápida del cuadro , aunque no resolución completa .
Es dada de alta tras 24 horas en observación y con cifra de Na 133 mEq / L. El 28/08/15 en valorada en hospital de día de Oncología para 5º cliclo , que se suspende por persitencia de cuadro neurológico a pesar de Na corregido ( 134 mEq / L ) , mala tolerancia al 4º ciclo y episodio de fiebre puntual el 26/08/15 secundario a fístula perianal en tratamiento con Eritromicina .
En dicha consulta , debido a persistencia del cuadro neurologico , se solicita RMN craneal a fin de descartar afectación meníngea que pudiera explicar el cuadro .
El 31/08/16 consulta nuevamente en urgencias por episodio convulsivo , objetivándose en analítica hiponatremia con Na 112 mEq / L , por lo que se inicia corrección de la misma con mejoría rápida del cuadro en 24 horas y posteriormente trasladada a planta de Oncología para continuidad de cuidados .
Exploración física AL INGRESO EN ONCOLOGÍA MÉDICA PS 4 .
Glasgow 11 ( apertura espontánea de ojos , retira al dolor , no obedece órdenes , lenguaje incomprensible ) .
Pupilas isocóricas normorreactivas .
Moviliza 4 miembros .
Auscultación Cardio-Respiratoria : Normal .
Miembros Inferiores sin edema ni signos Trombosis Venosa Profunda .
Pruebas complementarias PRUEBAS DE LABORATORIO - Analítica 31/08/15 : * Hemograma : Hb 99 g / l , resto normal .
* BioquÍmica sérica : Na 112 mEq / L , K 3.2 mEq / L , resto normal .
* Coagulación : Normal .
- Gasometría Venosa 31/05/15 : EVOLUCIÓN .
* Na : 111 ( 15.00pm ) - > 113 ( 16.00pm ) - > 116 ( 17.00pm ) - > 116 ( 18.45pm ) * Osm : 229 - > 233 - > 237- > 237 .
- IONES ORINA : Na 110 mEq / L ( elevado ) , K 10 mEq / L. Proteinuria .
- Marcadores tumorales 01/09/16 : CEA 5,1 ng / ml ( descenso , al diagnóstico de 7.9 ng / ml ) .
CA 125 977 U / ml ( franco descenso , al diagnóstico de 46852 U / ml ) .
- Analítica 10/09/16 ( PREVIA AL ALTA ): * Bioquímica : Urea 45 mg / dl , proteinas totales 6 gr / dl , fósforo inorgánico 2,55 mg / dl .
Sodio normal ( 139 mEq / L ) .
* Hemograma : Hemoglobina 98 gr / L. Series blanca y paquetaria normales .
PRUEBAS IMAGEN - TAC de tórax y abdomen ( 3/09/2015 ) .
Nódulo pulmonar milimétrico en segmento apicoposterior de LSI , sin aparición de nuevos nódulos .
No hay derrame pleural .
Han desaparecido los engrosamientos pleurales .
En hígado sigue apreciándose pequeño nódulo de 8 mm en periferia subdiafragmática del segmento VIII de contenido predominantemente graso ( angiomiolipoma hepático ? ) .
Pequeña lesión focal hipodensa en periferia del segmento VII de 6 mm de diámetro , indeterminada .
Masa mesentérica de 72 x 27 x 34 mm de mayor tamaño que en la TC previa , con cápsula periférica bien definida y con contenido interno graso con polos sólidos de aspecto tumoral y de extirpe histológica diferente al tumor ovárico .
Persisten masas tumorales pélvicas que rodean el rectosigma , útero y ocupan ambas fosas anexiales que se han reducido notablemente de tamaño respecto a la TC previa .
Ha desaparecido la ascitis .
Con ventana de hueso no se han apreciado imágenes sugestivas enfermedad metastásica ósea .
- RM cerebral ( 7/09/2015 ) .
No existen lesiones intraparenquimatosas ni que afecten a las meninges .
INTERVENCIONISMO - Anatomía patológica biopsia core masa abdominal residual ( con control ecográfico ) 11/09/16 : BIOPSIA INSUFICIENTE PARA DIAGNÓSTICO CONSTITUIDA POR TEJIDO FIBROADIPOSO , CON PRESENCIA DE MACRÓFAGOS Y CAMBIOS INFLAMATORIOS .
Comentario : No se han identificado signos morfológicos de malignidad .
Diagnóstico - INGRESO EN PLANTA POR : 1 .
Hiponatremia profunda , sintomáticamente severa y de carácter crónico y dos episodios graves documentados de somnolencia , confusión y convulsiones , por probable SIADH asociado a carboplatino .
Proteinuria y tendencia a la hipertensión arterial seguramente secundaria a toxicidad por Bevacizumab .
Masa abdominal de unos 8-9 cms de densidad grasa en raíz de mesenterio que ha crecido de forma aislada y que parece de etiología diferente al adenocarcinoma diagnosticado previamente .
- PATOLOGÍA BASAL : Adenocarcinoma seroso G3 de ovario estadio IV en RP tras 4 ciclos de Carbo-Taxol-Beva ( corroborada en TAC de reevaluación y con descenso muy importante de marcadores séricos ) .
Tratamiento TRATAMIENTO AL ALTA DE PLANTA - Dieta normal .
- Retirada de tratamiento de primera línea con Carbo-Paclitaxel-Bevacizumab .
- Ingesta de líquidos sin restricciones ( no tomar mas de 2 litros diarios ) - Tratamiento hipotensor con Losartán 50 : 1-0-0 y si presiste TA elevadas ( > 160/80 mmHg ) , añadir manidipino 10 : 0-0-1 .
- Omeprazol 20 mgrs al día vía oral .
- Dexametasona 4 mgrs cada 12 horas vía oral .
Seguir pauta descendente .
- Lorazepam 2 mgrs por las noches .
- Levotiroxina 50 mcgrs al día ( por las mañans ) .
- No precisa tratamiento con Tolvaptán .
La evolución de la paciente durante el ingreso fue , al principio , bastante tórpida por persistencia del estado de sopor y de bajo nivel de conciencia y por presentar episodios de agitación intermitentes a pesar de la normalización progresiva y lenta de los nivels de sodio sérico .
Si bien lo anterior , no presentó en más ocasiones crisis convulsivas , manteniéndose en todo momento afebril y sin otros déficits neurológicos .
Además poliuria con natriuresis normal y con creatinina sérica y ácido úrico normales .
Por fin , tras elevación de la osmolalidad plasmática progresiva y tratamiento con dosis moderadas de dexametasona además de restricción de aporte liquidos , mejoró de forma ostensible a nivel neurológico , permaneciendo en los últimos días del ingreso consciente y cada vez más orientada y alerta , mejorando progresivamene su estado general .
No obstante , durante su ingreso se ha objetivado de forma progresiva tendencia a la hipertensió arterial ademá de proteinuria discreta , siendo bien controladas con Losartán .
Al alta de con sodio plasmático normal y con estado general conservado , afebril y tolerando dieta oral ademas de ausenxcia de deficits neurologicos .
En cuanto a la causa de la hiponatremia , la pacinete fue valorado por Nefrología ( continúa en sus consultas ) , siendo diagnosticada de SIADH en relación a Carboplatino ( diagnóstico de exclusión ) vs SIADH como síndrome paraneoplásico en relación al tumor .
Inicia nueva línea de QT con adriamicina liposomal en Noviembre/15 ( recibe únicamente 1 ciclo ) .
Dado que el SIADH se relaciona poco con un adenocarcinoma de pulmón , se decidió tomar muestra de la masa residual retroperitoneal ( dado que parecía de una estirpe diferente ) , por lo que la paciente se comentó en Comité de Tumores .
Se decide resección de la masa : Intervención Quirúrgica ( Enero/16 ): exéresis de la masa mesentérica , ooforectomía bilateral , omentectomía con implante tumoral peritoneal .
Anatomía patológica de adenocarcinoma de origen ovárico .
Posteriormente continúa con QT basada en adriamicina liposomal , y recibe un total de 3 ciclos ( contando con el previo a la cirugía ) , decidiéndose STOP en Abril/15 por astenia importante .
En la reevaluación de Mayo/15 se objetiva respuesta completa por imagen y por marcadores .
Desde la retirada del carboplatino , no ha vuelto a presentar hiponatremia .
- TC tórax-abdomen Mayo/15 : Tórax : Persiste nódulo pulmonar milimétrico en segmento apicoposterior de LSI , estable respecto al estudios previos , asi como en segmento laterobasal del LID , sin cambios también .
No hay aparición de nuevos nódulos .
No hay derrame ni engrosamiento pleural .
Múltiples nódulos calcificados en ambas mamas .
Resto del tórax sin hallazgos de interés .
Abdomen : Hígado de tamaño normal y contorno liso .
LOE hepática de aspecto benigno y pequeño tamaño ya conocida .
Vía biliar intra y extrahepática de calibre normal .
Vesícula biliar sin alteraciones .
Bazo , pancreas , adrenales y riñones sin hallazgos de interés .
Estómago , asas de intestino delgado y colon sin dilataciones ni engrosamientos murales .
Vejiga urinaria bien replecionada sin engrosamiento de la pared .
Histerectomizada con doble anexectomía , sin imágenes de recidiva .
Resto del abdomen sin hallazgos de interés .
Conclusión : Nódulos pulmonares estables .
Nódulos mamarios calcificados .
LOE hepática de aspecto benigno y estable .
Ausencia quirúrgica de genitales internos .
- Evolución de Ca 125 : 46852 U / ml ( diagnóstico ) -- > 19.4 U / ml ( Mayo/16 ) .
Anamnesis Se trata de una mujer de 54 años , administrativa de profesión , sin antecedentes personales , familiares ni oncológicos de interés .
No consume tóxicos ni toma ningún tratamiento de forma habitual y lleva una vida muy activa .
Acude a Urgencias el 10 de noviembre de 2014 por dolor y distensión abdominal de un mes de evolución , sin cambios recientes en el ritmo intestinal , náuseas , vómitos , pérdida de peso , fiebre ni otros síntomas relevantes .
Exploración física En la exploración física presenta un ECOG 1 , con aumento del perímetro abdominal y dolor a la palpación del abdomen de forma generalizada , sin signos de irritación peritoneal .
No hay otros hallazgos destacables en el resto de la exploración .
Pruebas complementarias » Analíticamente no presenta alteraciones relevantes , salvo una elevación de CA 125 de 5.688 U / ml ( 0-35 UI / ml ) , con CEA y CA 19,9 normales .
» Se le realiza una ecografía transvaginal , donde no se visualiza el anejo derecho y se objetiva el anejo izquierdo de 13 x 10 cm multitabicado , con moderada cantidad de líquido libre en Douglas .
» Para completar el estudio se hace una TC toracoabdominal , donde se observa una gran tumoración pélvica sólido-quística de 14 x 11 cm que parece depender del anejo izquierdo , así como múltiples imágenes nodulares en el mesenterio y el epiplón de hasta 8 cm compatibles con implantes y una moderada cantidad de ascitis sin implantes macroscópicos .
» Por sospecha de neoplasia de ovario , el 11 de noviembre se le realiza una laparoscopia diagnóstica , encontrando una gran tumoración anexial izquierda con diseminación e implantes miliares a nivel del peritoneo , epiplón y grasa mesentérica , así como abundante líquido ascítico .
Las muestras de líquido ascítico e implante de epiplón presentan un inmunofenotipo concordante con adenocarcinoma seroso papilar de origen ovárico ( CA125 , WT1 y p53 positivos y receptores hormonales negativos ) , por lo que el 1 de diciembre se le realiza una cirugía citorreductora primaria completa .
Diagnóstico » Carcinosarcoma ( tumor mülleriano mixto maligno ) de ovario izquierdo con componente epitelial tipo adenocarcinoma seroso de alto grado y componente mesenquimal de sarcoma indiferenciado de alto grado .
» Carcinoma seroso de alto grado en el tercio distal de la trompa derecha , con extenso carcinoma intraepitelial de la trompa derecha asociado .
» Carcinoma seroso de alto grado en el tercio distal de la trompa izquierda , con extenso carcinoma intraepitelial de la trompa izquierda asociado .
» Se confirma también la afectación ganglionar paraaórtica y pélvica izquierda , así como implantes en el peritoneo , Douglas , mesocolon , vesícula y pared abdominal , e infiltración del ligamento redondo hepático y recto-sigma por adenocarcinoma seroso de alto grado , siendo un estadio UICC pT3c pN1 pM1 , estadio IV de la FIGO .
La morfología de la afectación de parametrios , peritoneo y serosa es más compatible con los tumores de trompa que con el componente epitelial del carcinosarcoma de ovario , sin poder determinar con seguridad si la afectación se debe a la neoplasia de trompa derecha o de trompa izquierda , dada la existencia de tumores sincrónicos .
Tratamiento El 5 de enero de 2015 inicia tratamiento adyuvante intravenoso según esquema carboplatino AUC 6-paclitaxel
175 mg / m2 cada 21 días , asociando bevacizumab 15 mg / kg por ser una paciente de alto riesgo , estadio IV .
Evolución Ha recibido hasta la fecha actual seis ciclos , con intención de continuar hasta ocho , dada la buena tolerancia ( salvo un episodio de neutropenia febril grado 3 tras el tercer ciclo ) y la buena respuesta ( disminución de la ascitis y descenso del marcador CA 125 hasta casi normalizarse ) .
Además , está pendiente de estudio de mutaciones en BRCA 1 y 2 .
Anamnesis Se trata de un varón de 47 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés .
No toma ninguna medicación .
Natural de Londres y trabaja de profesor de inglés .
Su padre falleció por amiloidosis pulmonar a los 74 años y su padre de un cáncer renal a los 70 años .
En 2010 consultó por aumento progresivo del perímetro abdominal de 12 meses de evolución , asociado a dolor epigástrico y sensación de plenitud precoz tras la ingesta .
Presentaba una pérdida de 15 Kilogramos de peso en los últimos 6 meses .