IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Sin embargo , la PET seguía evidenciando foco de hipermetabolismo ( aunque con disminución de la actividad glucídica respecto al anterior ) a nivel de la cúpula hepática , por lo que se lleva el caso nuevamente a comité multidisciplinar y se decide cirugía con intención curativa .
El 01/03/2017 se realiza mastectomía hepática en segmento VIII .
En la actualidad el paciente sigue revisiones en consultas externas sin datos de recidiva .
Anamnesis Varón 70 años con antecedentes medicoquirúrgicos de HTA , miastenia gravis , anemia por déficit de vitamina B12 , polipectomía nasal y faquectomía .
En febrero de 2016 , precisó ingreso hospitalario para estudio de síndrome constitucional y alteración del ritmo deposicional .
Exploración física Consciente , orientado , normocoloreado y normohidratado .
Destacaba en la exploración abdominal distensión difusa con palpación de masa epigástrica .
El resto de la exploración anodina .
Pruebas complementarias » Fibrocolonoscopia : lesión exocítica , infiltrativa en colon transverso que no permitía el paso del endoscopio .
Anatomía Patológica : adenocarcinoma de colon de patrón clásico .
» TC abdominal : neoplasia primaria de colon transverso con signos de invasión locorregional .
Lesión ocupante de espacio en segmento VIII hepático subdiafragmático sin poder descartar naturaleza proliferativa metastásica .
Marcadores tumorales : CEA : 8,29 .
Diagnóstico Adenocarcinoma de colon pT3pN1aM1 ( IV ) .
Tratamiento Tras presentar el caso en el Comité de Tumores Digestivos se decidió intervención quirúrgica que se realizó en marzo de 2016 , evidenciando tumoración en colon transverso , estenosante junto con lesión sincrónica en ángulo esplénico y metástasis hepáticas bilobares .
Se practicó colectomía derecha laparoscópica .
El informe anatomopatológico confirmaba el diagnóstico de adenocarcinoma de colon sincrónico G2 y áreas focales G3 con infiltración linfovascular y perineural , sin afectación de bordes quirúrgicos , RAS mutado .
De los 19 ganglios disecados , uno presentaba afectación tumoral sin desbordamiento capsular ( +1/19 ) .
En TC posterior se objetivaron múltiples nódulos inferiores a 14 mm de diámetro que afectaban a ambos lóbulos hepáticos , compatibles con metástasis hepáticas irresecables .
CEA postquirúrgico 11,94 .
El paciente fue remitido para valoración de tratamiento sistémico , presentaba buen estado general y ECOG 0 .
Inició tratamiento dentro del Ensayo Clínico MODUL MO29112 , recibiendo 8 ciclos de quimioterapia de inducción con esquema FOLFOX + bevacizumab de mayo a agosto de 2016 .
Presentó como toxicidad secundaria al tratamiento : neurotoxicidad G1 , HTA G1 y toxicidad hematológica ( anemia G1 , neutropenia G2 y trombopenia G1 ) .
En agosto de 2016 , se realizó TC objetivándose respuesta parcial con disminución del volumen de las metástasis hepáticas .
Cumplía criterios de inclusión para tratamiento de mantenimiento y tras aleatorización inició QT con 5-FU + bevacizumab + atezolizumab de septiembre a octubre de 2016 recibiendo 4 ciclos .
Como toxicidad destacaba neurotoxicidad G2 residual , anemia G1 y neutropenia G3 afebril .
Evolución En octubre de 2016 se realizó TC , objetivándose adenopatías mediastínicas de nueva aparición con estabilidad de la enfermedad hepática .
Ante dichos hallazgos , se solicitó PET-TC que confirmó la progresión mediastínica según criterios RECIST 1.1 y RECIST modificados por lo que el paciente fue excluido del ensayo clínico .
Sin embargo , ante la sospecha de pseudoprogresión y el beneficio clínico obtenido se decidió continuar tratamiento con 5-FU-bevacizumab que mantiene hasta el momento actual , habiendo recibido un total de 22 ciclos , consiguiendo respuesta completa mantenida por PET / TC y manteniéndose asintomático .
Actualmente se encuentra en seguimiento .
Anamnesis Acude a Urgencias a las 3 semanas por dolor en región proximal de miembro inferior izquierdo de características mecánicas , junto con parestesias e impotencia funcional ; refiere , además , picos febriculares desde hace 10 días que en las últimas 48 horas han pasado a hacerse de alto grado ( 40 ºC ) con escalofríos y tiritona acompañante sin relatar en la anamnesis por órganos y aparatos clínica que oriente a focalidad respiratoria , gastrointestinal o urológica .
Ingresa en nuestro centro para control sintomático y reevaluación de la enfermedad de base mediante pruebas de imagen .
Exploración física Durante la exploración , el paciente está febril ( 38,5 ºC ) , con mal estado general , postrado en la cama por imposibilidad para la bipedestación y manteniendo posición antiálgica .
Destaca un importante edema con fóvea en miembros inferiores , más evidente en miembro izquierdo con impotencia funcional , maniobra del psoas positiva a dicho nivel , muy doloroso , con movilidad en tercio distal de la extremidad conservada .
Pruebas complementarias Se realiza TC con contraste de tórax y abdomen en la que , además de objetivarse un aumento de las lesiones neoplásicas ya conocidas ( tanto a nivel pulmonar como suprarrenal ) , se aprecia una gran masa sólida en el músculo psoas e iliaco izquierdos de 5,7 x 10,7 x 13 cm de nueva aparición .
Se completa estudio con una RM para filiar dicha lesión con mayor precisión , que informa de contenido predominantemente quístico , y existencia de paredes engrosadas .
En la analítica realizada al ingreso , destaca leucocitosis de 52.600 / ml a expensas de neutrófilos y una proteína C reactiva elevada .
Diagnóstico Dadas las pruebas de imagen realizadas en el contexto clínico del paciente , se confirma en primer lugar la concurrencia de un proceso infeccioso activo por un absceso a nivel de psoas , así como la progresión de la enfermedad por aumento franco de lesiones , tanto a nivel pulmonar , como metastásico .
Tratamiento Se procede al ingreso hospitalario con la finalidad de estabilización clínica ; se inicia cobertura antibiótica empírica ( ceftriaxona 1 g cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada 8 horas ) y se contacta con servicio de Radiología Vascular para drenaje de absceso ; por otro lado , se inicia perfusión de morfina para titulación y control analgésico .
Tras inserción de drenaje tipo pig-tail , junto con la adición de fármacos depletivos para disminución de edemas en miembros inferiores , el paciente mejora notablemente , con defervescencia inmediata y desaparición casi completa de dolor .
Evolución A las 48 horas , se inicia de forma súbita cuadro de dolor abdominal generalizado y muy intenso a pesar de perfusión de mórficos .
Durante la exploración , destaca un abdomen distendido , muy doloroso en la palpación superficial y con signo del rebote positivo .
Tras estos hallazgos , se realiza TC con contraste de abdomen urgente , evidenciándose fascitis necrotizante a nivel de absceso , que se extiende a miembro inferior ipsilateral junto con peritonitis secundaria asociada a perforación colónica .
Ante estos hallazgos , se contacta con Servicio de Cirugía General , así como con Traumatología , para valoración tras la que se decide intervención inmediata mediante laparotomía exploradora con resección intestinal y drenaje , y desbridamiento quirúrgico .
Tras una la recuperación posquirúrgica y estancia prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos ( necesidad de drogas vasoactivas y nutrición parenteral , entre otros ) , acude nuevamente a nuestras consultas .
En la exploración física cabe destacar un performance status de 2 por gran astenia tras intervención ; ante esto , se decide junto con el paciente iniciar tratamiento con inmunoterapia en lugar de intervenir quirúrgicamente tal como se había planteado en un inicio .
Se comienza en diciembre de 2017 tratamiento con pembrolizumab a 2 mg / kg / día cada 3 semanas .
Tras un total de 6 ciclos , se realiza nuevo estudio de imagen de reevaluación , en el que se aprecia gran disminución de tamaño de lesión localizada en lóbulo superior derecho pulmonar , así como de lesión suprarrenal metastásica .
De igual manera , el paciente ha experimentado en este tiempo una gran mejoría de su estado general , con un performance status de 0 y sin relatar sintomatología relevante .
Debido a lo anterior , se vuelve a presentar caso en Comité de Tumores , donde se retoma nuevamente el plan terapéutico inicial : resección de lesión pulmonar primaria y , en un segundo tiempo , suprarrenalectomía .
Anamnesis Historia oncológica : Octubre/2011 : realización de ecografía abdominal por cólico nefrítico donde se observan metástasis hepáticas .
Explica aumento durante los últimos 6 meses del flushing habitual , diarrea y pérdida de peso .
Inicia estudio diagnóstico ambulatorio .
Índice de masa corporal ( IMC ) 30 mg / m2 .
Hallazgos destacables : hepatomegalia de 3 traveses y flushing en bipedestación .
Pruebas complementarias En el análisis sanguíneo no había hallazgos remarcables .
Destaca en orina de 24 h una elevación de 5HIIA de 89,4 mg/24 h ( valores de referencia < 8,2 mg/24 h ) y cromogranina A de 6.110 mg / ml ( valores de referencia < 134 ng / ml ) .
Como pruebas radiológicas , la TC mostraba una masa parahiliar izquierda de 18 mm e imágenes hepáticas hipodensas sugestivas de metástasis .
En cuanto al Octreoscan ® , únicamente captaban las lesiones hepáticas con expresión de receptores de la somatostatina .
La biopsia hepática reveló la presencia de un tumor neuroendocrino bien diferenciado con positividad por cromogranina A y sinaptofisina , citoqueratina AE1 , AE3 .
Con 3 mitosis y un Ki-67 del 8,2 % .
Se realizó una broncoscopia donde se apreció una reducción de la entrada del segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo .
La biopsia pulmonar fue positiva para un tumor neuroendocrino ( carcinoide atípico ) con positividad para cromogranina , sinaptofisina y CD56 .
El ecocardiograma no fue relevante y la PET-TC observó baja captación de las lesiones hepáticas , del tumor pulmonar y de las adenopatías .
Diagnóstico Nos encontramos ante un tumor carcinoide atípico pulmonar bien diferenciado con metástasis hepáticas .
Paciente clínicamente sintomático , debido a síndrome carcinoide con flushing y diarreas .
Se realiza seguimiento compartido por parte de Oncología Médica y Endocrinología .
Tratamiento » Octubre/2011 : análogos de la somatostatina ( lanreótido intramuscular 120 mg cada 28 días ) mejorando la sintomatología ( flushing y diarrea ) .
» Enero/2012 : reaparición de síntomas cada 3 semanas por lo que se administra análogo cada 21 días .
» Febrero/2012 : lobectomía inferior izquierda .
» Marzo/2012 : embolización portal derecha .
Se programa para hepatectomía , pero durante el acto quirúrgico se observa afectación vascular de las suprahepáticas y se decide que no es candidato a resección .
Continúa tratamiento con análogos .
» Enero/2013 : progresión hepática por TC .
Inicia everolimus 10 mg / d + lanreótido cada 3 semanas .
» Octubre/2013 : aumento de la sintomatología , por lo que se ajusta el análogo cada 14 días .
» Noviembre/2014 : empeoramiento del síndrome carcinoide que invalida vida diaria .
En comité multidisciplinar , se replantea para embolización , pero se decide cirugía extrema con hepatectomía derecha y resección vascular .
Cirugía R0 .
AP : 17 metástasis de tumor neuroendocrino bien diferenciado , Ki-67 10 % .
Después de la cirugía , desaparece la clínica carcinoide .
Sigue con el análogo .
Agosto/2015 : reaparición de lesiones hepáticas irresecables , y adenopatías mediastínicas por lo que se reintroduce everolimus junto con análogo .
Evolución Desde agosto de 2015 hasta la actualidad , el paciente ha seguido tratamiento con everolimus y análogo de la somatostatina .
En TC de valoración de respuesta de febrero/2018 se observa progresión hepática , por lo que se deriva para ensayo clínico con inmunoterapia .
Anamnesis Paciente hispanoamericano que presenta como principales antecedentes personales una discapacidad mental del 53 % y múltiples intervenciones quirúrgicas por fisura labio-palatina bilateral , así como orquiectomía derecha en la infancia por teste retráctil o en ascensor .
Se inicia estudio tras hallazgo casual en radiografía de tórax ( realizada cómo preoperatorio ) de imagen en suelta de globos y derrame pleural izquierdo .
Cuando se reinterroga al paciente y a su familia refieren aparición de bultoma en testículo izquierdo de unos 3 meses de evolución así como astenia , sensación disneica y bultoma en cuero cabelludo .
Auscultación cardiaca normal y pulmonar con hipofonesis en medio campo inferior izquierdo .
Bultoma en cuero cabelludo de 1,5 cm aproximadamente .
Testículo izquierdo aumentado de tamaño , duro , pétreo , no doloroso .
Pruebas complementarias Se inicia estudio , realizándose ecografía testicular donde se objetiva lesión mal definida en teste izquierdo y analítica de sangre , destacando elevación de marcadores tumorales con alfa-fetoproteína ( AFP ) de 774,7ng / ml , beta-HCG de 328.522 UI / l así como LDH de 569 U / l.
Posteriormente se realiza una tomografía computarizada toracoabdominopélvica que objetiva múltiples nódulos pulmonares bilaterales y derrame pleural izquierdo con engrosamiento pleural .
Asimismo , se realiza biopsia del bultoma en cuero cabelludo , siendo la anatomía patológica compatible con tumor primitivo de piel tipo carcinoma escamoso pobremente diferenciado o metástasis de tumor con diferenciación germinal de tipo trofoblástico .
Se solicita TC cerebral dónde se objetiva dicha lesión de partes blandas en región parietal izquierda , sin otros hallazgos significativos .
Se procede el día 22 de enero de 2018 a orquiectomía izquierda con resultado anatomo-patológico de tumor germinal no seminomatoso mixto pT3 ( 60 % tumor de seno endodérmico , 20 % coriocarcinoma y 20 % teratoma ) , con imagen de invasión vascular venosa por teratoma en la zona central del cordón testicular e imágenes de invasión vasculolinfática .
Diagnóstico Tumor germinal no seminomatoso ( TGNS ) mixto ( 60 % tumor de seno endodérmico , 20 % coriocarcinoma y 20 % teratoma ) de teste izquierdo , estadio IVA ( metástasis pulmonares y derrame pleural ) .
Mal pronóstico según la clasificación International Germ Cell Cancer Collaborative Group ( IGCCCG ) , clasificado cómo S3 .
Tratamiento Se inicia tratamiento quimioterápico el día 25 de enero de 2018 según esquema BEP ( bleomicina 30 mg semanal , etopósido 100 mg / m2 días 1 a 5 cada 21 días y cisplatino 20 mg / m2 / día días 1 a 5 cada 21 días ) .
Tras el diagnóstico se decide ingreso en planta de Oncología Médica para control sintomático y para iniciar tratamiento según esquema BEP .
Durante el ingreso , presenta dos episodios de disnea intensa precisando de toracocentesis evacuadora en dos ocasiones con salida de 1.700 cc y 700 cc respectivamente .
Tras mejoría clínica , el paciente pudo ser dado de alta y siguió tratamiento de forma ambulatoria .
Como principales toxicidades del tratamiento , ha presentado astenia grado 1-2 y toxicidad hematológica en forma de neutropenia y anemia que no han precisado de retrasos en el tratamiento , pero necesitando tratamiento de soporte con filgrastim , epoetina alfa semanal y , en una ocasión , trasfusión de un concentrado de hematíes .
Asimismo , mucositis grado 1 , queilitis grado 2 y toxicidad gastrointestinal en forma de náuseas y vómitos grado 1 .
No obstante , tras el segundo ciclo , el paciente presenta clínica de trombosis venosa profunda ( TVP ) en extremidad inferior derecha que se confirma por ecografía ( trombosis parcial de vena femoral común y subtotal de vena femoral profunda ) por lo que en marzo de 2018 se inicia anticoagulación con heparina de bajo peso molecular , con buena evolución .
En controles sucesivos y durante el tratamiento se ha objetivado una mejoría clínica y analíticamente un descenso progresivo de ambos marcadores tumorales presentando en el último control registrado una AFP 5,9 ng / ml y una beta-HCG 13,3 UI / l , considerándose el paciente en respuesta analítica y clínica ( ausencia de sintomatología respiratoria y disminución de tamaño de bultoma en cuero cabelludo ) .
Tras el cuarto ciclo de tratamiento quimioterápico y a la espera de las pruebas de valoración de respuesta , el paciente presenta pico febril de 38ºC por lo que acude a Urgencias .
Es diagnosticado de neutropenia febril grado 4 de probable foco pulmonar por lo que se procede a ingreso en Oncología Médica e inicio de tratamiento antibiótico de amplio espectro con piperacilina-tazobactam y linezolid .
Además , durante la exploración física y en la radiografía de tórax se aprecia enfisema subcutáneo a nivel cervical .
Durante el ingreso , se realiza TC torácica , objetivándose áreas de consolidación que podrían corresponder a patología infecciosa , sin poder descartar infartos pulmonares , y disminución de las metástasis pulmonares y pleurales .
Asimismo , se objetiva un tromboembolismo pulmonar agudo con sobrecarga derecha , con ecocardiograma normal , en paciente ya anticoagulado por TVP , y enfisema subcutáneo que diseca todos los planos de mediastino superior derecho sin causa justificable .
El paciente permanece hemodinámicamente estable y afebril tras inicio de tratamiento antibiótico .
Presenta mejoría analítica con recuperación neutrofílica tras tratamiento con filgrastim , así como resolución del enfisema subcutáneo .
El paciente permanece ingresado a la espera de la evolución clínica del proceso trombótico e infeccioso .
Anamnesis Se presenta el caso de una mujer caucásica de 64 años en el momento de su primera visita en la consulta de Oncología Médica .
Como antecedentes médicos de interés destacan la ausencia de alergias medicamentosas conocidas y de hábitos tóxicos .
Fue estudiada por anosmia por parte de neurología y ORL con estudios de imagen , EMG y estudio de líquido cefalorraquídeo sin alteraciones patológicas relevantes .
En relación con antecedentes quirúrgicos fue intervenida de un fibroadenoma en la mama derecha en 1988 .
Respecto a antecedentes oncológicos personales refiere extirpación de epitelioma basocelular multicéntrico superficial en región escapular derecha en marzo de 1998 .
No precisó tratamiento adyuvante posterior .
En seguimiento por parte de Dermatología sin evidencia de recaída .
Sin antecedentes oncológicos familiares de interés .
Exploración física Peso : 80 kg .
Talla : 160 cm .
Superficie : 1,89 m2 .
Índice de masa corporal : 31 kg / m2 .
Estado general : 0 ( ECOG ) .
Sin adenopatías laterocervicales , supraclaviculares , axilares o inguinales palpables .
Ligero aumento del diámetro del miembro superior derecho ( MSD ) sin aumento de la temperatura .
Exploración neurovascular distal sin alteraciones .
Sin organomegalias ni masas abdominales .
Sin ascitis ni edemas maleolares .
Pruebas complementarias La paciente fue diagnosticada a raíz de un cuadro de dolor abdominal acompañado de fiebre que fue valorado por Cirugía General en Urgencias el día 22/04/2017 , solicitando una ecografía abdominal y a continuación una TC abdominopélvica que confirmaba la presencia de un engrosamiento parietal mamelonado de densidad sólida , de hasta 1,7 cm de espesor , de un segmento de 6 cm de colon ascendente ; junto con ganglios linfáticos regionales de aspecto y tamaño ( 2,1 cm ) patológicos .
Ante la alta sospecha de una neoplasia de colon se solicitó una colonoscopia en la que se describe , a unos 65 cm del margen anal , una masa mamelonada concéntrica que estenosa la luz del colon .
Durante el procedimiento , se realiza una biopsia de la masa con diagnóstico patológico de adenocarcinoma de colon .
Una vez diagnosticada de un adenocarcinoma de colon derecho con sospecha de afectación ganglionar regional sin afectación a distancia , se presenta el caso en comité de tumores multidisciplinar y se decide intervención quirúrgica .
La paciente es operada mediante hemicolectomía derecha laparoscópica el día 17 de mayo del 2017 sin complicaciones asociadas .
La pieza tumoral fue examinada mediante estudio anatomopatológico con resultado de adenocarcinoma colorrectal bien diferenciado , con inestabilidad de microsatélites que infiltraba la totalidad de la capa muscular e invadía el tejido adiposo pericólico sin infiltrar la serosa ; con invasión linfovascular , pero sin invasión perineural y con bordes quirúrgicos libres .
Se extrajeron un total de 60 ganglios linfáticos , siendo sólo uno metastásico .
Diagnóstico Adenocarcinoma de colon derecho intervenido mediante hemicolectomía derecha laparoscópica en mayo/2017 .
Estadificación quirúrgica pT3N1aM0 ( estadio IIIA ) .
Tratamiento Tras nueva valoración en comité de tumores digestivos , se decide añadir quimioterapia con intención adyuvante , dado el estadio tumoral postquirúrgico .
Se propone tratamiento según el esquema XELOX ( oxaliplatino 130 mg / m2 y capecitabina 1.000 mg / m2 /12 h ) cada 3 semanas durante 6 meses ; comenzando el primer ciclo el día 26 de junio del 2017 con dosis de 246 mg de oxaliplatino en el día 1 del ciclo y 4 comprimidos de 500 mg en el desayuno y 3 comprimidos de 500 mg en la cena de capecitabina entre los días 2 y 15 del ciclo .
Sin embargo , tras el primer ciclo de XELOX , la paciente presentó mala tolerancia al esquema por toxicidad digestiva grado 2 mantenida ; motivo por el cual se decidió cambiar al esquema FOLFOX ( oxaliplatino 85 mg / m2 , leucovorina 200 mg / m2 y 5-FU 400 mg / m2 en bolo y 5-FU 2.400 mg / m2 en infusión de 46 horas ) cada 14 días ; recibiendo el primer ciclo el día 26 de julio del 2017 .
La paciente presentó una regular tolerancia al esquema FOLFOX , presentando un retraso por neutropenia grado 3 y varios ajustes en el protocolo antiemético por nauseas .
En relación con la toxicidad emética , requirió un ingreso de 7 días por emesis tardía y diarrea con intolerancia oral secundaria e hipopotasemia asociada resuelta al alta .
Tras el alta se decidió suspender la adyuvancia , habiendo recibido un total de un ciclo de XELOX y tres de FOLFOX .
Evolución Tras suspender la adyuvancia por mala tolerancia , se inició el seguimiento y se solicitó una TC toracoabdominopélvica de control .
En dicha TC ( 20/10/2017 ) se informó de la presencia de múltiples adenopatías / implantes mediales y caudales a la sutura de la hemicolectomía derecha que eran sospechosos de recidiva tumoral .
Ante estos hallazgos se decidió solicitar una PET-TC para completar el estudio .
La PET-TC realizada el día 13 de noviembre del 2017 detectó las adenopatías referidas en la TC , pero sin metabolismo asociado , por lo que no sugerían malignidad ; sin embargo , describió una adenopatía axilar derecha de 10 mm de contornos espiculados y con moderada captación ( SULpeak 3,1 ) .
Ante este hallazgo patológico a nivel axilar derecho , se revisó de nuevo la historia clínica de la paciente y se revisó un episodio de Medicina Interna en el que estudió a la paciente en relación a un aumento del diámetro del MSD en 2016 con ecografía axilar sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio ni alteraciones vasculares arteriales ni venosas .
Al detectar la adenopatía axilar derecha patológica en la PET-TC , se comentó el caso en comité de tumores y se decidió solicitar una resonancia mamaria y una ecografía axilar con toma de biopsia .
La resonancia no mostro anomalías patológicas ; sin embargo , el resultado de la biopsia de aguja gruesa ( BAG ) realizada el día 30 de noviembre del 2017 a nivel axilar fue de tejido fibroadiposo infiltrado por un carcinoma con diferenciación neuroendocrina .
Ante estos hallazgos , se presentó de nuevo el caso en comité de tumores , decidiendo exéresis de tejido linfograso axilar derecho .
La intervención se realizó el día 7/2/2018 , dando como resultado anatomopatológico la presencia de tejido fibroadiposo infiltrado por un carcinoma con morfología basaloide y diferenciación escamosa focal y neuroendocrina .
Desde Anatomía Patológica se realizó el estudio inmunohistoquímico de la muestra actual y se comparó con el resto de muestras tumorales de la paciente , descartándose que fuera secundaria al adenocarcinoma de colon , y confirmando que se trataba de una recidiva con diferenciación neuroendocrina del epitelioma basocelular previo ; ya que eran positivos para CK7 , CK5/6 , CK34ßE12 y p63 y negativos para CK20 y cromogranina y CD56 .
Tras estos resultados , se comentó el caso en comité de tumores dermatológicos , decidiendo añadir radioterapia axilar derecha adyuvante .