IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Infiltra toda la pared perforando serosa visceral e invade pared gástrica ( pT4 ) .
Metástasis en 2/18 ganglios e implantes en serosa ( pN1c ) .
No hay evidencia de enfermedad metastásica a distancia .
Tras la cirugía , es derivado a consulta de Oncología , decidiéndose iniciar tratamiento de quimioterapia adyuvante con esquema XELOX ( capecitabina + oxaliplatino ) .
Presenta buena tolerancia al tratamiento , como síntomas únicamente neurotoxicidad ( parestesias en manos y pies los 3-4 días posteriores a la infusión ) .
Un mes después del inicio de quimioterapia , comienza con pérdidas de memoria y olvidos frecuentes , previamente asintomático y sin antecedentes de deterioro cognitivo , por lo que se deriva a Neurología para valoración .
Durante las siguientes semanas la evolución es tórpida , con deterioro cada vez mayor , más desorientado con sensación de mareo e inestabilidad , así como caídas con la deambulación .
Al siguiente ciclo de quimioterapia acude en silla de ruedas , se decide interrumpir el tratamiento e ingresa para estudio .
Paciente caquéctico .
Estabilidad hemodinámica .
» Neurológico : Glasgow 15/15 .
Parcialmente orientado en tiempo , espacio y persona .
Leve disartria .
Sin parálisis facial , resto de pares craneales conservados .
Déficit sensitivo-motor y campimétrico izquierdo .
» Fuerza y sensibilidad sin alteraciones en los 4 miembros .
Sin dismetría , ni disdiadococinesia .
Bipedestación de forma autónoma .
Marcha algo inestable .
» Auscultación cardiaca : tonos cardiacos rítmicos sin soplos audibles .
» Auscultación respiratoria : murmullo vesicular conservado con crepitantes aislados en bases .
Abdomen : blando , depresible , no doloroso a la palpación .
No hay signos de defensa ni peritonismo .
MMII : edemas perimaleolares en tobillo derecho .
Pruebas complementarias » Analítica : bioquímica con parámetros dentro de la normalidad .
Sin alteraciones iónicas .
En hemograma destaca plaquetopenia .
» TC de tórax-abdomen-pelvis : estudio sin hallazgos significativos ni signos de recidiva / diseminación tumoral por TC .
RM cráneo » Dilatación del sistema ventricular y espacio subaracnoideo sugestiva de atrofia .
» Algunas lesiones pequeñas hiperintensas en secuencias pT2 que no captan contraste en la sustancia blanca subcortical de aspecto inespecífico , aunque sugieren origen vascular .
» No se observan masas , hemorragias ni infartos recientes .
Diagnóstico Es valorado por Neurología , quienes amplían estudio analítico con normalidad de todos los parámetros .
Tras descartar afectación tumoral e isquémica por pruebas de imagen , y dada la relación estrecha entre el inicio del tratamiento y la aparición de la sintomatología , sugieren que el cuadro de deterioro cognitivo subagudo es probablemente secundario a toxicidad por quimioterapia : leucoencefalopatía reversible por 5-fluorouracilo .
Tratamiento Se suspende quimioterapia ( capecitabina + oxaliplatino ) , habiendo recibido en total 5 ciclos .
Se añade tratamiento para la agitación con quetiapina 25 mg y trazodona 100 mg .
Durante el ingreso presenta una evolución estable , con persistencia del deterioro cognitivo y algún episodio de agitación nocturna que ha sido controlado con tratamiento .
Precisa ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria y realiza vida cama-sillón , aunque es capaz de deambular con ayuda .
Las semanas posteriores al alta muestra mejoría progresiva de la clínica con orientación en las 3 esferas , menos olvidos y mayor independencia .
Ha desaparecido la disartria y los episodios confusionales .
Continúa en revisiones en Oncología y Neurología .
Anamnesis Mujer de 51 años , natural de Colombia , nunca fumadora y premenopáusica .
En su historia ginecológica destacan 3 embarazos , 2 cesáreas y 1 parto vaginal , sin complicaciones .
No refiere otros antecedentes de importancia .
Niega clínica respiratoria infecciosa recurrente .
En diciembre de 2016 consulta en su centro de Atención Primaria por dorsalgia de varios meses de evolución sin otra sintomatología asociada .
Se realiza una radiografía de columna dorsal donde se objetiva un nódulo pulmonar localizado en el lóbulo superior derecho ( LSD ) de significado incierto .
Se solicita radiografía de tórax y se inicia analgesia de primer escalón presentando mejoría clínica .
En marzo de 2017 , la radiografía de tórax muestra una lesión quística loculada en LSD .
Se completa el estudio con una TC de tórax que confirma la presencia de una lesión multiquística de 56 mm de diámetro con un quiste dominante de 33 mm , compatible con una MCVAP tipo I. En diciembre de 2017 se realiza una TC de control que no evidencia cambios .
Las pruebas de función respiratoria y la broncoscopia no muestran alteraciones .
En diciembre de 2018 , acude a Urgencias por dolor abdominal en hipogastrio , náuseas y metrorragias de 1 mes de duración .
Refería alteraciones menstruales de 2 años de evolución que se habían orientado como perimenopausia .
La analítica mostraba una anemia microcítica con una b-HCG de 3487 UI / l que a las 48 h se incrementa a 3.536 UI / l.
Se practica una ecografía transvaginal que descarta imágenes intracavitarias uterinas .
Ante la sospecha de embarazo ectópico se realizan controles seriados .
A las 2 semanas , la b-HCG asciende a 3.781 UI / l por lo que se administra metotrexato 50 mg / m2 intramuscular .
En controles posteriores destaca una persistencia en la elevación de b-HCG hasta alcanzar un nivel máximo de 7.553 UI / l con posterior descenso lento hasta de 3.010 UI / l.
El sangrado vaginal disminuye , pero persiste el dolor abdominal , motivo por el que se decide ampliar estudio con TC de tórax , abdomen y pelvis ( TC-TAP ) .
Exploración física ECOG PS de 0 .
Antropometría : talla 160 y peso 55 kg .
Exploración cardiopulmonar , abdominal y neurológica sin alteraciones .
Pruebas complementarias La TC-TAP ( 20/12/2018 ) halla múltiples lesiones sólidas periféricas sugestivas de malignidad , alcanzando un diámetro total de 80 mm con un quiste predominante de 55 mm sobre la MCVAP tipo I del LSD ; lesión en íntimo contacto con la pleura y con ramas segmentarias de la arteria pulmonar .
Ausencia de adenopatías y resto de estructuras torácicas conservadas .
TC de abdomen y pelvis sin hallazgos de diseminación neoplásica .
La broncoscopia ( 28/12/2018 ) evidencia una masa que obstruye la rama subsegmentaria anterior del LSD y cuya biopsia es positiva para carcinoma escamoso no queratinizante , mal diferenciado ( p40 + ; TTF-1- ) con PD-L1 alta expresión ( 70 % ) .
Prueba de función respiratoria sin alteraciones ( FEV1 : 108 % ; DLCO : 104 % ) .
La PET-TC ( 03/01/2019 ) muestra la lesión pulmonar multiquística en LSD con hipermetabolismo en el componente sólido ( SUVmáx = 7,4 ) compatible con un proceso neoproliferativo primario ya que no existen otras lesiones similares en el resto del cuerpo .
Se completa estudio con una RM cerebral ( 03/01/2019 ) que es negativa .
Diagnóstico Mujer de 51 años , no fumadora , con un carcinoma escamoso de pulmón desarrollado en una MCVAP tipo I , probable cT3N0M0 , estadio IIB asociado a secreción paraneoplásica de b-HCG .
Tratamiento En marzo de 2019 , se realiza en primer término una mediastinoscopia que descarta compromiso ganglionar seguido de una doble lobectomía ( lóbulo superior derecho y lóbulo medio ) mediante cirugía torácica video-asistida ( VATS , por sus siglas en inglés ) con resección R0 .
La Anatomía Patológica de la pieza quirúrgica describe un carcinoma escamoso no queratinizante , mal diferenciado ( G3 ) , con nódulo principal de 9 cm y 2 nódulos satélites ( 2 cm y 2,5 cm ) englobando la región hiliar y extensión a lóbulo medio ( LM ) .
No hay evidencia de invasión pleural , linfovascular o perineural .
Márgenes de resección libres .
Además , las lesiones quísticas restantes estaban revestidas de carcinoma escamoso in situ .
Las células tumorales expresaban queratina 7 , p40 y queratinas 5/6 focal con negatividad para TTF-1 y PAX8 .
El estudio molecular fue negativo para EGFR ( exones 18 a 21 ) y ALK .
La b-HCG postoperatoria descendió a 27 UI / L. En mayo de 2019 , la paciente se encontraba con un ECOG PS 1 por astenia y disnea a moderados esfuerzos .
En el PET-TC de control postoperatorio ( 02/05/2019 ) no se observan signos sugestivos de malignidad .
La analítica mostró anemia microcítica leve ( Hb 12,2 g / dl VCM 75 fl ) .
En junio de 2019 , la b-HCG fue de 17,8 UI / l.
La estadificación final es pT4N0M0 , estadio IIIA , por lo que se propone tratamiento adyuvante con cisplatino 75 mg / m2 y vinorelbina 25 mg / m2 por 4 ciclos .
Anamnesis Paciente varón de 65 años , exfumador importante ( dosis total acumulada de 70 paquetes-año ) .
Sin antecedentes familiares oncológicos conocidos .
Es ingeniero de profesión .
Exploración física Consulta a Urgencias de nuestro centro en noviembre de 2013 por disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos , asociada a febrícula vespertina y pérdida de 12 kg de peso en aproximadamente 3 meses .
A su llegada , está hemodinámicamente estable y afebril , con saturaciones de 88-89 % al aire .
Exploración física con hipofonesis del hemicampo izquierdo y adenopatía supraclavicular izquierda .
Pruebas complementarias Se realiza una radiografía de tórax y una TC torácica que objetivan un derrame pleural masivo izquierdo con desviación del mediastino , por lo que se coloca un tubo de drenaje pleural .
Ingresa en Neumología para completar el estudio , donde se realiza una PET-TC que muestra una masa hipermetabólica en língula , además de un engrosamiento pleural y múltiples adenopatías supraclaviculares , mediastínicas y retroperitoneales .
También se objetivan lesiones líticas a nivel de axis , C7 , L4 y sacro-compatibles con metástasis .
La citología del líquido pleural es concluyente para adenocarcinoma , CK7 + , TTF-1 + .
Se procede a talcaje pleural el día 17/12/2013 , presentando mejoría clínica progresiva , por lo que finalmente el paciente es dado de alta a domicilio tras 20 días de ingreso .
Diagnóstico Se orienta el caso como un paciente de mediana edad , 65 años , exfumador , afecto de un adenocarcinoma pulmonar categoría cT2bN3M1c , estadio IVb por diseminación pleural , ganglionar y ósea .
Tratamiento El paciente es valorado en consultas externas de Oncología médica y , tras asegurar 10 días de tratamiento con vitamina B12 y ácido fólico , el día 31 de diciembre de 2013 inicia tratamiento sistémico de primera línea con cisplatino 75 mg / m2 y pemetrexed 500 mg / m2 cada 21 días .
Tras 5 ciclos de tratamiento presenta respuesta parcial ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors [ RECIST ] : 50 % ) , y completa un total de 6 ciclos .
Evolución Sigue controles hasta que , en noviembre de 2015 , presenta progresión local .
En ese momento , se considera candidato a una segunda línea con docetaxel 75 mg / m2 cada 21 días dentro del estudio fase III SUNRISE , que comparaba docetaxel + bavituximab versus docetaxel + placebo .
Consigue enfermedad estable como máxima respuesta ( RECIST : -14 % ) , completando un total de 6 ciclos .
En enero de 2017 se objetiva la aparición de múltiples nódulos pulmonares bilaterales y carcinomatosis peritoneal .
La determinación de PD-L1 en la citología pleural del diagnóstico resulta positiva con alta expresión ( 90 % ) y , ante el buen estado general del paciente , ECOG PS 1 , se propone una tercera línea con pembrolizumab 2 mg / kg cada 21 días , que inicia el 09/02/2017 .
En el control previo al segundo ciclo , el paciente refiere aumento de unas placas rojizas que le habían aparecido unos años atrás a nivel de la región costal baja izquierda .
En la exploración física , llama la atención la extensión de dichas lesiones a nivel dorsal y supramamario ipsilateral , con aparición de nuevas lesiones en la región costal anterior derecha .
Se deriva a Dermatología para valoración y toma de muestras , con el fin de descartar un componente inmunomediado .
La biopsia es positiva para adenocarcinoma mal diferenciado .
El paciente continúa con el tratamiento hasta que el 21/03/2017 consulta en Hospital de día de Oncología por disnea de mínimos esfuerzos .
Se realiza una TC torácica urgente que muestra un importante derrame pericárdico difuso , de nueva aparición , con un grosor de 40 mm y signos de taponamiento cardiaco .
Además , crecimiento de las lesiones pulmonares , con linfangitis carcinomatosa y aumento del líquido peritoneal .
De forma urgente , es trasladado a la Unidad Coronaria , donde se coloca un drenaje pericárdico con salida de 50 ml de líquido serohemático .
La citología confirma su origen maligno .
La expresión de PD-L1 resulta positiva en ambas muestras ( cutánea y líquido pericárdico ) , del 80 y 75 % , respectivamente .
El paciente presenta una evolución favorable , con ecocardiograma de control que muestra una clara reducción del derrame ( 6 mm ) , por lo que finalmente es dado de alta a domicilio .
Es valorado nuevamente en consultas externas y , dado el buen estado general en ese momento y el largo intervalo libre de progresión , tras el doblete con platino inicial se propone nueva línea de tratamiento con carboplatino AUC 5 + vinorelbina 25 mg / m2 que inicia el 05/04/2017 .
Sin embargo , ingresa el 05/05/2017 por un cuadro suboclusivo secundario a la afectación peritoneal con deterioro del estado general .
Presenta una evolución tórpida , con refractariedad al tratamiento médico instaurado y finalmente es exitus el día 06/07/2017 .
Anamnesis Mujer de 36 años que no presentaba alergias medicamentosas conocidas , antecedentes médicos o familiares de interés ni requería tratamiento habitual hasta el diagnóstico .
En junio de 2007 , a los 24 años , la paciente aprecia crecimiento de una lesión pigmentada a nivel de escápula izquierda de larga evolución .
Se lleva a cabo una intervención quirúrgica realizándose escisión de la lesión con ampliación de bordes siendo diagnosticada de melanoma maligno pT2a ( 1,6 mm ) pN1 ( afectación micrometastásica en una adenopatía ) M0 estadio IIIA ( AJCC 8º edición ) Breslow 1,95 mm , S100 + y mutación V600E en B-RAF .
Posteriormente se lleva a cabo una linfadenectomía axilar izquierda ( 0/11 adenopatías infiltradas ) .
Es remitida a Oncología Médica , donde se ofrece a la paciente tratamiento adyuvante con Interferón alfa 2b que inicia el 30/07/2007 a 20 millones de unidades por m2días 1 a 5 durante 4 semanas vía intravenosa .
Requiere reducción de dosis del 25 % a partir de la 2º administración por neutropenia grado 3 .
A partir del 14/09/2007 , tras el 4º ciclo , continúa tratamiento vía subcutánea ( 10 millones de unidades por m2 , 3 días a la semana durante 48 semanas ) .
Finaliza tratamiento en agosto de 2008 , habiendo recibido tratamiento durante un total de 52 semanas .
Presentó como otras toxicidadesvastenia grado 1 y artralgias grado 1 ocasionales .
Una vez finalizado el tratamiento y sin evidencia de enfermedad medible , continúa controles mediante TC hasta noviembre de 2013 , cuando es diagnosticada de una recaída locorregional que se interviene quirúrgicamente con bordes libres .
Sigue controles hasta marzo de 2014 , momento en el que se objetiva recaída mediante TC-CTAP y PET-TC .
No se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares .
Cicatriz axilar con induración y engrosamiento cutáneo , no visible en anterior exploración .
Edema en región anterior de tórax .
Linfedema discreto en ESI .
Sin otros hallazgos significativos en la exploración .
Pruebas complementarias » Analítica 26/03/2014del : sin alteraciones bioquímicas .
Hb 14,5 , plaquetas 332.000 , leucocitos7.600 , neutrófilos 4.400 .
» TC-CTAP 22/03/2014 : múltiples masas pseudonodulares hipervasculares en lecho quirúrgico , de72 x 44 x 88 mm , sugestivo de recidiva , que infiltra plano muscular posterior de escápula , sincontacto con la misma .
Imagen en LID de 9 mm a valorar metastásica .
Adenopatías patológicashipervasculares supraclaviculares izquierdas de hasta 14 mm , y en espacio III izquierdas de 12 mm .
» PET-TC 9/04/2014 : captación de elevada actividad ( SUV máximo 19,1 ) sobre gran masaretroescapular izquierda , con aparente infiltración ósea del borde lateral escapular y músculoinfraespinoso , que sugiere recidiva .
Captación sobre nódulo pulmonar de 9 mm en LID ( SUVmáximo 2 ) .
Múltiples adenopatías laterocervicales bilaterales , supraclaviculares bilaterales , retropectoral izquierda y axilares derechas , de hasta 14 mm , sin traducción metabólica .
Diagnóstico Recaída locorregional , ganglionar y pulmonar de melanoma maligno cutáneo , BRAF mutado .
Tratamiento Ante una paciente de 31 años , con un performance status ( PS ) 0 y que presenta mutación en BRAF , se propone tratamiento con vemurafenib 960 mg cada 12 horas que inicia el 26/4/2014 ( único inhibidor de BRAF disponible en aquel momento en nuestro centro ) .
Tras el 3er ciclo de tratamiento con vemurafenib se objetiva una respuesta parcial radiológica muy significativa por criterios RECIST 1.1 ( reducción del 80,5 % ) , mantenida hasta abril de 2016 .
En mayo de 2016 se aprecia en PET-TC de control progresión de la enfermedad con un intervalo libre de enfermedad ( ILE ) de 24 meses .
En progresión a un inhibidor de BRAF , el 30/05/16 inicia 2º línea de tratamiento con nivolumab 3 mg / kg cada 2 semanas .
Tras 3er ciclo presenta respuesta parcial por imagen ( reducción del 80,4 % ) , recibiendo el 21º ciclo el 9/3/2017 sin presentar toxicidades y manteniendo un PS 0 .
En marzo de 2017 se objetiva nueva progresión de la enfermedad , ILE en este caso de 10 meses , iniciando el 06/04/2017 3ª línea de tratamiento con la combinación de dabrafenib y trametinib .
Una vez más , presenta una respuesta parcial por imagen tras 3er ciclo ( reducción del 76,9 % ) .
Tras 5º ciclo , se objetiva hipotiroidismo subclínico por lo que inicia tratamiento con levotiroxina 50 .
Actualmente , continúa en tratamiento habiendo recibido el 30/05/2019 el 29º ciclo y sin evidencia de enfermedad medible en último TC-CTAP realizado el 23/05/2019 .
Mantiene PS 0 y las cifras de LDH se han mantenido dentro de los límites de la normalidad a lo largo de todo el seguimiento .
Anamnesis Se presenta el caso de un varón de 74 años que vive en domicilio con su mujer , autónomo para las actividades básicas de la vida diaria y cognitivamente correcto .
Como antecedentes personales destaca hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino .
Historia oncológica En julio de 2009 se diagnostica de una neoplasia de próstata a raíz de una elevación enzimática del antígeno prostático específico ( PSA ) 8 ng / ml ( valores normales ajustados por la edad de 0 a 6,5 ng / ml ) y fosfatasa alcalina de 98 U / l ( valores normales 30-120 U / l ) sin otra sintomatología asociada .
En la exploración física : performance status 1 y tacto rectal T2c ( lóbulo derecho aumentado de consistencia homogéneamente y se palpa nódulo indurado en lóbulo izquierdo ) .
Se realiza una biopsia transrectal que informa de un adenocarcinoma Gleason 7 ( 4 + 3 ) en 3 de 5 cilindros de lóbulo derecho y adenocarcinoma Gleason 7 ( 4 + 3 ) en 5 de 5 cilindros de lóbulo izquierdo y el estudio local mediante RM confirma una neoplasia de próstata de alto riesgo T3bN0 con estudio de extensión negativo .
Se indica tratamiento con radioterapia y hormonoterapia durante tres años .
Radioterapia 3D normofraccionada en sesiones de 2Gy que finalizó en diciembre de 2009 , se irradiaron 46 Gy en cadenas ganglionares , 70 Gy en vesiculares seminales y 76 Gy en próstata .
Concomitantemente , empezó hormonoterapia con buena tolerancia y un PSA nadir < 0,01 ng / ml .
En febrero de 2017 , a los ocho años del diagnóstico , presenta criterios de progresión bioquímica con PSA de 2,87 ng / ml , que se confirma en dos determinaciones posteriores .
Se objetiva una recidiva local confirmada con RM prostática y mediante biopsia que informa de un adenocarcinoma Gleason 8 ( 4 + 4 ) en 4 de 5 cilindros de lóbulo derecho y adenocarcinoma Gleason 8 ( 4 + 4 ) en 5 de 5 cilindros de lóbulo izquierdo .
Con el diagnóstico de recidiva local en paciente irradiado , se solicita PET-TC para descartar enfermedad a distancia que informa de un foco hipermetabólico medio-basal en el lóbulo izquierdo ( SUVmax 5 ) y de menor intensidad en el tercio medio del lóbulo derecho ( SUVmax 2,7 ) sin observarse enfermedad a distancia .
Realiza tratamiento de rescate con braquiterapia de alta tasa con dos implantes y una dosis total de 32 Gy .
A los 19 meses de fin de tratamiento , en noviembre de 2018 , presenta elevación de PSA a 13 ng / ml .
El paciente permanece asintomático , sin dolores óseos ni otra sintomatología acompañante .
El estudio de extensión confirma metástasis óseas y ganglionares .
Se inicia tratamiento hormonal con análogos de LHRH .
A los tres meses , presenta respuesta por PSA 7 ng / ml y testosterona dentro de la normalidad .
Enfermedad actual A los cinco meses del inicio del tratamiento hormonal , el paciente consulta en varias ocasiones en el Servicio de Urgencias por dolor hemicraneal derecho lancinante en región cervical irradiado a órbita , sin otra sintomatología neurológica , tratado con analgésicos .
En la última visita en abril de 2019 refirió persistencia de la cefalea y una limitación en la movilidad lingual .
Exploración física En la exploración física destacaba una protrusión lingual con desviación a la derecha y signos de hemiatrofia sugestivos de parálisis unilateral del nervio hipogloso .
El resto de la exploración neurológica y sistémica no mostraba hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias Como pruebas complementarias , se realiza TC de troncos supraaórticos para descartar disección de arteria carótida interna , informa de posible parálisis del nervio hipogloso derecho .
La TC craneal informa de lesión invasiva en la base del hueso occipital derecho compatible con metástasis .
Analítica sanguínea PSA 12 ng / ml y niveles de testosterona 0 ng / dl .
Se realiza gammagrafía ósea con criterios de progresión radiológica por aparición de tres nuevas lesiones óseas .
La TC abdominal confirma estabilidad de la enfermedad ganglionar .
En resumen , se trata de un paciente afecto de cáncer prostático resistente a castración metastásico ( CPRCm ) con progresión ósea sintomática .
Tratamiento Se decide tratamiento sobre la lesión con radioterapia paliativa 30 Gy , distribuidos en 10 fracciones de 3 Gy , e inicia quimioterapia con docetaxel .
Evolución Actualmente , después del tratamiento con radioterapia se ha resuelto la cefalea que el paciente presentaba .
Sigue en tratamiento activo con docetaxel , tercer ciclo el 30 de mayo 2019 .
Anamnesis Mujer de 50 años natural de Paraguay aunque vive en España con su esposo desde hace 13 años .
Tiene 4 hijos , convive con 2 de ellos .
Lleva una vida activa e independiente .
Niega hábitos tóxicos y , como únicos antecedentes médico-quirúrgicos a destacar , se encuentran 4 intervenciones y cesárea .
Únicamente toma paracetamol ocasional si dolor .
La paciente consulta en el servicio de Urgencias de un hospital comarcal por clínica de varias semanas de evolución consistente en disnea de esfuerzo de evolución progresiva con empeoramiento en los 4 días previos a la consulta por aparición de ortopnea .
Además , refiere que , en los 3-4 meses previos , ha presentado un dolor sordo inespecífico pero continuo en el piso abdominal superior irradiado a espalda que relacionaba con la ingesta .
Pérdida de peso no cuantificada en relación a la reducción voluntaria de la ingesta por aumentar el dolor , la paciente nos relata su " miedo a comer " .
No se palpan adenopatías cervicales ni supraclaviculares .
ACP .
Tonos rítmicos y sin soplos .
Murmullo conservado .
Abdomen doloroso a la palpación profunda e indurado en epigastrio e hipocondrio derecho .
Ruidos hidroaéreos presentes normales .
Puño-percusión renal derecha dudosa e izquierda negativa .
Miembros inferiores sin edemas ni empastamiento .
Pruebas complementarias Analítica sanguínea realizada en Urgencias que destaca una hemoglobina de 10,7 mg y una PCR de 219 .
Una ecografía abdominal de urgencia objetiva masa subdiafragmática derecha de al menos 13 cm con características de extrahepática que parece depender del polo superior del riñón derecho produciendo desplazamiento del parénquima hepático y de la vena cava inferior intrahepática .
Además , una masa adenopática de 4,4 cm interaortocava .
TC toracoabdominopélvica : tórax anodino .