IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Dada la progresión de la enfermedad , se decide reiniciar tratamiento con el mismo esquema ( FOLFOX6 m y panitumumab ) el 26/03/2018 , habiendo realizado hasta el momento dos ciclos con buena tolerancia .
Tras 2 ciclos , los marcadores tumorales han disminuido ( CEA 166 ng / ml , CA 19-9 52 U / ml ) y el dolor polimiálgico ha mejorado , persistiendo en el momento actual únicamente dolor neuropático en el mentón , que controla con analgesia de tercer escalón .
Anamnesis Mujer de 79 años , alérgica a penicilinas y con antecedentes de HTA , retinopatía hipertensiva y dislipidemia .
Sin hábitos tóxicos de interés .
Acude a consulta de Medicina Interna en julio de 2015 por cuadro clínico de 5 meses de evolución caracterizado por pérdida de aproximadamente 3 kg de peso , dolor en escápula derecha y masa de partes blandas en antebrazo derecho de crecimiento progresivo , de manera dolorosa .
Exploración física » Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status ( ECOG PS ): 2 .
Cuello : adenopatía submandibular izquierda ( 1,5 cm ) .
Dura .
Indolora .
Adherida a planos profundos .
» Axila izquierda : adenopatía dura .
No móvil .
» Extremidad superior derecha : dolor durante la palpación de articulación acromioclavicular .
Marcada limitación funcional
» Antebrazo izquierdo : tumoración de 6 x 6 cm .
Móvil .
Ulcerada en su superficie .
Dependiente de TCS .
Pruebas complementarias » Tomografía computarizada ( TC ) toracoabdominopélvica : se evidencia nódulo axilar izquierdo y metástasis hepáticas y óseas múltiples , así como metástasis suprarrenal .
» TC de extremidad superior izquierda : confirma lesión de partes blandas en TCS del dorso del tercio distal de antebrazo izquierdo de 38 x 33 x 25 cm , con plano de clivaje a estructuras musculares .
Ecografía axilar + biopsia con aguja gruesa ( BAG ) de adenopatía axilar : linfoma folicular grado 2 .
Por el S. Dermatología se realiza punch de lesión tumoral en antebrazo izquierdo : carcinoma anaplásico neuroendocrino compatible con carcinoma de células de Merkel .
Diagnóstico Carcinoma de células de Merkel estadio IV por afectación hepática ósea y suprarrenal más linfoma folicular asociado .
Tratamiento Al tratarse de un CMM metastásico , se decidió tratamiento de primera línea con quimioterapia ( QT ) según esquema carboplatino AUC 5 + etopósido 100 mg / m2 , que inicia en noviembre de 2015 .
Evolución Una vez administrados 2 ciclos de tratamiento QT se objetiva marcada mejoría clínica con ECOG 1 , disminución parcial de dolor en zona de lesión dérmica , aunque persiste la necesidad de analgesia de tercer escalón e involución significativa de la tumoración .
Tras la administración del tercer ciclo de tratamiento , la paciente acude a consulta con empeoramiento clínico por aumento de dolor local , siendo necesaria la toma de rescates de fentanilo de acción rápida en múltiples ocasiones en el día y además se objetiva ligero aumento de tamaño de la lesión tumoral .
Dada la clínica de la paciente y los hallazgos en la exploración física , se decide complementar el tratamiento QT con RT local paliativa .
Después del tratamiento con RT Local se observa reducción significativa de la lesión tumoral sin signos inflamatorios y cierre total de ulceración previa .
Además , refiere que ha dejado de utilizar rescates de fentanilo de acción rápida y que presentó mareos y episodios de confusión que mejoran con la suspensión de opioides basales y se pasa a analgesia de segundo escalón con buen control del dolor .
En febrero de 2016 ( al finalizar cuarto ciclo QT ) , se realiza TC toracoabdominopélvica , donde se evidencia respuesta parcial mayor a nivel ganglionar y hepático , con estabilidad a nivel óseo y suprarrenal .
Además , persiste control local de la enfermedad sin evidencia de recidiva a ese nivel y buen control analgésico .
Posteriormente al octavo ciclo de tratamiento QT se realiza nueva evaluación , donde se observa estabilización de la enfermedad a todos los niveles , manteniendo la respuesta previamente mencionada .
En septiembre de 2016 , tras un intervalo libre de progresión de 11 meses , la paciente acude a consulta con deterioro del estado general , mal control analgésico a nivel de lesión dérmica , con marcado crecimiento de la misma .
En TC de reevaluación se objetiva progresión tumoral a todos los niveles , por lo que se decide iniciar tratamiento con avelumab .
Anamnesis Se trata de una mujer de 39 años sin ningún antecedente personal o familiar de interés , que consultó por aumento de volumen e inflamación a nivel de la mama izquierda .
La ecografía , así como la RM de mama sugerían la existencia de un cáncer de mama bilateral y las biopsias de las lesiones confirmaron estos hallazgos .
En la mama izquierda se identificó un carcinoma ductal infiltrante , grado 2-3 con focos de diferenciación mucinosa , que expresaba receptores hormonales ( receptores de estrógenos 60 % y de progesterona 15 % ) y que sobrexpresaba HER-2 en la inmunohistoquímica ( + + + ) , con un índice de proliferación alto ( mayor al 30 % ) .
Además , la citología de la punción axilar ipsilateral también fue positiva para malignidad .
En la mama derecha , por el contrario , la anatomía patológica fue de carcinoma lobulillar invasivo de alto grado , con positividad para receptores hormonales ( receptores de estrógenos 10 % y progesterona 60 % ) y HER-2 no amplificado por FISH .
En el estudio de extensión , tanto la gammagrafía ósea como la TC toracoabdominopélvica , mostraron la presencia de metástasis óseas en numerosas localizaciones .
Comenzó tratamiento con docetaxel ( 75 mg / m2 vía intravenosa cada 3 semanas ) , trastuzumab ( 8 mg / kg en el primer ciclo seguido de 8 mg / kg , vía intravenosa cada 3 semanas ) , pertuzumab ( 840 mg en el primer ciclo seguido de 420 mg , vía intravenosa cada 3 semanas ) y ácido zoledrónico ( 4 mg vía intravenosa cada 6 semanas ) , obteniendo respuesta parcial tras seis ciclos .
En este momento , se suspendió el docetaxel por neurotoxicidad grado 2 , y la paciente continuó mantenimiento con doble terapia anti-HER-2 , el ácido zoledrónico y tamoxifeno ( 20 mg al día vía oral ) .
En marzo de 2017 , tras un intervalo libre de progresión de 61 meses , se objetivó progresión de la enfermedad , por lo que se propuso inicio de tratamiento con trastuzumab-emtansina ( 3,6 mg / kg cada 21 días ) .
Tras el segundo ciclo , la paciente acudió a Urgencias por dolor abdominal , náuseas y vómitos .
Exploración física » Estado general regular .
Facies álgica .
» Bien nutrida y bien hidratada .
La auscultación cardiopulmonar es normal
La exploración abdominal denota dolor en la fosa iliaca derecha , con signo de Blomberg positivo .
Pruebas complementarias En la analítica realizada en Urgencias , únicamente destaca leucocitosis con neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda .
El diagnóstico diferencial que se plantea es el de un abdomen agudo focalizado en la fosa iliaca derecha .
Las opciones diagnósticas posibles eran salpingitis aguda , embarazo ectópico , apendicitis aguda , tiflitis , obstrucción intestinal , entre otros .
El embarazo ectópico era poco probable dado que la paciente estaba en amenorrea desde el inicio de la quimioterapia , pero aun así se realizó determinación de beta-HCG en sangre y ésta fue negativa .
Dado que no se encontraba neutropénica , la tiflitis igualmente era improbable .
Y en cuanto a la obstrucción intestinal , quedó descartada tras comprobar que la radiografía simple de abdomen era normal .
Finalmente , se realiza ecografía abdominal que confirma la presencia de una apendicitis aguda , con leve cantidad de líquido libre abdominal .
Diagnóstico » Apendicitis aguda .
» Carcinoma ductal infiltrante receptores hormonales positivos , HER-2 positivo de mama izquierda .
» Carcinoma lobulillar infiltrante receptores hormonales positivos , HER-2 negativo de mama derecha .
Metástasis óseas difusas mixtas .
Tratamiento La paciente fue intervenida mediante cirugía abierta , realizándose una apendicectomía .
No se produjeron complicaciones en el postoperatorio inmediato .
En el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica , además de los datos de inflamación aguda flemonosa , se identificó la presencia de infiltración por un carcinoma invasivo , con un perfil inmunohistoquímico compatible con origen mamario por la positividad de los receptores hormonales , así como de la tinción GATA3 .
La tinción para E-cadherina fue negativa , así como el status de HER-2 ( por inmunohistoquímica ) , lo que orientaba a un carcinoma de tipo lobulillar , concordante con el que la paciente presentaba en la mama derecha .
Todo esto indicaba que , además de una apendicitis aguda , se trataba de una metástasis de su neoplasia de mama , en concreto del carcinoma de tipo lobulillar .
La recuperación postoperatoria fue rápida y satisfactoria , siendo dada de alta y llevada a su domicilio a los pocos días de la cirugía .
Desde la consulta de Oncología Médica , solicitamos TC toracoabdominopélvica para valorar la posible progresión de la enfermedad a otros niveles como pudiera ser a nivel peritoneal , aunque no se objetivaron implantes durante la cirugía .
La TC descartó la presencia de enfermedad a otros niveles , persistiendo únicamente las lesiones conocidas en ambas mamas y a nivel óseo .
Se reinicia , entonces , el tratamiento con trastuzumab-emtansina vía intravenosa a dosis plenas ( 3,6 mg / kg cada 21 días ) con una excelente tolerancia al mismo .
Actualmente , tras un año de tratamiento , la paciente continua en enfermedad estable , habiendo sido la última reevaluación medida mediante TC toracoabdominopélvica en abril de 2018 .
Anamnesis El presente caso trata de una paciente mujer de 46 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes familiares de interés .
Entre sus antecedentes médicos destaca hipertensión arterial , diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis renal que precisa para su tratamiento de diálisis peritoneal desde hace 5 años .
A nivel analítico se objetiva , secundario a dicho antecedente , un filtrado glomerular calculado inferior a 10 ml / min/1,73 m2 .
Entre los antecedentes quirúrgicos destaca la realización de nefrectomía derecha ante la compresión duodenal secundaria producida por el riñón .
La paciente sigue tratamiento habitual con carvedilol , amlodipino , linagliptina , pantoprazol , cinacalcet , furosemida y sevelamer .
La paciente es estudiada por el Servicio de digestivo ante la presencia de un cuadro clínico consistente en vómitos persistentes y pérdida de peso , siendo diagnosticada de tumor neuroendocrino de cuerpo de páncreas , glucagonoma estadio IV ( T3N0M1 según AJCC Cancer Staging Manual séptima edición ) .
Entre las pruebas complementarias diagnósticas destaca la realización de tomografía computarizada ( TC ) abdominal y gammagrafía con octreótido .
La TC mostró una tumoración en cuerpo pancreático heterogénea y con realce en fase arterial junto con tres lesiones hipodensas a nivel de los segmentos VI y VIII , que también presentaban realce en fase arterial , compatibles con metástasis .
La gammagrafía de receptores de somatostatina mostraba captación a nivel de dicha tumoración pancreática y en las lesiones hepáticas .
Tras presentar el caso en el comité de tumores digestivos , se decidió toma de biopsia para obtención de confirmación histológica , por lo que se realizó ecoendoscopia con punción aspiración con aguja fina .
La anatomía patológica informaba de que se trataba de un tumor neuroendocrino con un grado de diferenciación 2 , índice proliferativo Ki67 de 4,8 % y expresión por inmunohistoquímica de cromogranina altamente positiva .
A nivel analítico destacaban niveles de glucagón superiores a 1.000 picogramos por ml .
Se presentó de nuevo el caso en el comité de tumores digestivos y se decidió el inicio de tratamiento con lanreótido 60 mg subcutáneos para control sintomático y de la progresión y posterior intervención quirúrgica .
Se intervino quirúrgicamente , practicándose pancreatectomía corporocaudal junto con esplenectomía y metastasectomía hepática .
El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirmaba la presencia de tumor neuroendocrino de 4,2 cm , con un grado 2 de diferenciación , concordante con glucagonoma de acuerdo con el inmunofenotipo y con un Ki67 del 16 % .
No había afectación metastásica tumoral en ninguno de los 14 ganglios analizados ni infiltración perineural .
Sí se detectó invasión linfovascular , y el borde posterior quirúrgico era alcanzado por un foco microscópico tumoral .
No se objetivó invasión esplénica y se confirmó la presencia de metástasis hepáticas .
Además , durante el acto quirúrgico se resecó un nódulo del peritoneo visceral cuyo análisis fue compatible con metástasis de carcinoma neuroendocrino .
Tras la cirugía , la paciente presentó mejoría clínica significativa y se mantuvo tratamiento con lanreótido a dosis de 60 mg vía subcutánea .
Tres meses tras la intervención , la paciente acudió a consultas de Oncología médica refiriendo clínica de aparición progresiva de náuseas y vómitos grado 2 a persistentes , a pesar del tratamiento con metoclopramida 10 mg cada 8 horas , diarreas grado 1 junto con pérdida no cuantificada de peso y prurito generalizado , que mejoraba parcialmente con el tratamiento prescrito con dexclorfeniramina maleato .
Exploración física Durante la exploración , la paciente se mostraba consciente , orientada en las tres esferas , con ligera palidez mucocutánea y con leve deshidratación .
El signo del pliegue era negativo .
No se detectaron alteraciones en la exploración cardiopulmonar realizada .
A nivel abdominal presentaba un abdomen globuloso , ligeramente distendido sin dolor a la palpación y con peristaltismo conservado .
No había presencia de edemas ni signos de trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores .
Pruebas complementarias Durante la exploración , la paciente se mostraba consciente , orientada en las tres esferas , con ligera palidez mucocutánea y con leve deshidratación .
A nivel abdominal , presentaba un abdomen globuloso , ligeramente distendido sin dolor a la palpación y con peristaltismo conservado .
Ante la sospecha de progresión de la enfermedad tumoral , se solicitó una gammagrafía con octreótido que confirmó la progresión de la enfermedad metastásica a nivel hepático tanto en el número de las lesiones , la extensión de las mismas y el grado de captación .
Dichos hallazgos fueron concordantes con lo objetivado en una TC realizada en la que también se observó la presencia de nódulos a nivel de tejido celular subcutáneo de la pared abdominal que podrían corresponder con diseminación .
Ante la evolución atípica , para evaluar la modificación de la gradación tumoral , se realizó nueva punción aspiración con aguja fina hepática .
Su estudio anatomopatológico objetivó la presencia de un microfoco limitado en el que el ki67 era del 23 % .
Por lo tanto , se confirmó la sospecha de progresión de glucagonoma estadio IV .
Tratamiento Además , se aumentó la dosis de lanreótido a 120 mg subcutáneo , aunque la paciente no mejoró clínicamente a pesar de dicho aumento .
Ante la progresión clínica y radiológica presentada , se decidió iniciar tratamiento con quimioterapia con esquema estreptozocina + 5-FU a dosis estándar con el fin de intentar reducción de la gran carga tumoral .
Para ello , se mantuvo colaboración estrecha con el Servicio de Nefrología para mantener un control estricto y evitar acumulación de dosis .
Tras la administración del primer ciclo de quimioterapia , la paciente presentó como toxicidad al tratamiento náuseas G1 , astenia G1 y anemia G2 que precisó para su control la administración de darbepoetina alfa .
Además , presentó clínica de fiebre con sospecha de peritonitis que precisó ingreso hospitalario y evolucionó de forma favorable tras la administración de antibioterapia intravenosa .
La paciente refería mejoría clínica con reducción significativa de la clínica de debut .
Ante las complicaciones acontecidas tras la administración del primer ciclo de tratamiento , se decidió revaluar el estado de la enfermedad por prueba de imagen por lo que se solicitó la realización de TC toracoabdominopélvica con la que se objetivaba la estabilidad de la enfermedad y , por lo tanto , la ausencia de progresión .
Ante la mejoría sintomatológica referida por la paciente , la estabilidad radiológica de la enfermedad y la aparición de reacciones adversas tolerables , se decidió continuar con el mismo esquema de tratamiento quimioterápico , con reducción de dosis de ambos fármacos que componen el esquema al 80 % .
Actualmente , la paciente sigue con dicho tratamiento a la espera de reevaluación .
Anamnesis Varón de 68 años , sin alergias medicamentosas conocidas .
Exfumador con un factor de exposición acumulado de 34 paquetes-año .
Entre sus antecedentes médicos destacan hipertensión arterial esencial , dislipemia , una cardiopatía isquémica ( diagnosticada en el año 2001 , portador de 2 stents , y con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 59 % ) y una enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) ( GOLD III , con una media de dos reagudizaciones al año ) .
En septiembre del 2016 , fue diagnosticado de un adenocarcinoma ( ADC ) de colon izquierdo a raíz de un episodio de rectorragias , realizándose una hemicolectomía izquierda urgente .
El estudio de Anatomía Patológica mostró un ADC con infiltración de la capa serosa ( pT4a ) y presencia de un depósito tumoral mesentérico ( pN1c ) .
Se completó el estudio con una tomografía computarizada toracoabdominopélvica ( TC-TAP ) que mostró nódulos pulmonares bilaterales , compatibles con metástasis .
El diagnóstico final es ADC de colon izquierdo estadio IV ( pT4a pN1c M1 ) .
El estudio molecular evidenció ausencia de mutación de KRAS ( en exones 2 , 3 y 4 ) y NRAS ( en exón 4 ) , presencia de mutación V600E en el exón 15 de BRAF y expresión conservada de los genes reparadores del ADN ( expresión nucleolar por inmunohistoquímica de MLH1 , MSH2 , MSH6 y PMS2 ) .
Dados los antecedentes del paciente y el perfil molecular tumoral , se decide iniciar primera línea de tratamiento con irinotecan a 150 mg / m2 cada 2 semanas .
El paciente presentó buena tolerancia al tratamiento , consiguiendo estabilidad radiológica de las lesiones metastásicas según criterios RECIST .
En agosto de 2017 , tras 16 ciclos de tratamiento , el paciente acude a consulta por dolor mandibular y es derivado a Cirugía Oral y Maxilofacial para su estudio .
Exploración física Durante la exploración física , se apreció una lesión exofítica y friable en la cara vestibular de la encía cercana al segundo molar inferior izquierdo ( pieza 37 ) .
No se palparon adenopatías laterocervicales durante la exploración cervical .
El resto de la exploración no tuvo alteraciones .
Ante la sospecha de un tumor primario de cavidad oral , se realiza una biopsia de la lesión y se solicita una resonancia magnética ( RM ) de cabeza y cuello .
Pruebas complementarias La RM evidencia una lesión exofítica en trígono retromolar izquierdo con infiltración del hueso mandibular focal junto a dos adenopatías metastásicas en cadenas ganglionares Ib y IIa ipsilaterales .
El resultado de la biopsia muestra un adenocarcinoma ( con CK7 y CK20 negativo ) compatible con origen gastrointestinal ( CDX2 positivo focal ) .
Se realiza un estudio mediante NGS del tumor primario y de la lesión metastásica que mostró las mismas alteraciones moleculares : mutaciones en BRAF ( p. V600E ) , RNF43 ( p. E187X ) y TP53 ( p. R282W ) .
Diagnóstico Metástasis en trígono retromolar de un adenocarcinoma de colon izquierdo con mutación en BRAF V600E. Tratamiento Inicia tratamiento antiálgico con radioterapia a nivel del trígono retromolar ( dosis total 30 Gy en 10 fracciones ) .
Como toxicidades , el paciente presentó una mucositis grado 2 .
De forma paralela , el paciente es valorado por el Servicio de Cardiooncología , quienes determinan que el paciente tiene una función cardiaca óptima para recibir fluoropirimidinas .
Previamente a iniciar un tratamiento de segunda línea , el paciente ingresa en planta de Oncología por reagudización de su EPOC .
La evolución fue desfavorable , desarrollando insuficiencia respiratoria aguda con altos requerimientos de oxigenoterapia .
Finalmente el paciente fallece el 30 de enero de 2018 .
Anamnesis 2003 Tras notarse una lesión en la lengua , acudió a su médico de Atención Primaria , por lo que fue derivada al especialista de ORL .
Tras su valoración , se decidió extirpación de la lesión , practicándose glosectomía subtotal ampliada a pared lateral izquierda de faringe , vaciamiento cervical radical izquierdo y supraomohioideo derecho , realizándose reconstrucción con pectoral mayor .
La Anatomía Patológica informa de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 3 x 3 x 4,5 cm que infiltraba 4 cm en profundidad , quedando a menos de 1 cm del borde lateral izquierdo .
Presentaba infiltración perineural y metástasis en 1 de 10 ganglios del vaciamiento cervical derecho con invasión capsular y en 3 de 13 del vaciamiento izquierdo con invasión capsular en uno de ellos .
Por todo ello , el estadiaje finalmente fue pT4N2M0 .
Tras la cirugía se planteó en Comité de Tumores la necesidad de recibir tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia que , sin embargo , la paciente no pudo recibir por complicaciones en el postoperatorio .
La paciente siguió revisiones periódicas con TC y exploración física en consultas de ORL con buen estado general , aunque con pequeñas molestias asociadas a la cirugía .
Exploración física 2009 En noviembre de 2009 , acudió a Urgencias por episodios de disnea aguda intermitente no relacionadas con el esfuerzo .
Valorada por ORL , se visualizó una lesión de unos 2 cm pediculada en pared lateral de hipofaringe que en ocasiones actuaba como válvula ocluyendo la endolaringe .
Se realizó TC con hallazgo de masa en región gingival y orofaríngea de 2 x 1,6 cm .
A su vez , se visualizaba otra masa en pliegue aritenoepiglótico izquierdo que obliteraba parcialmente el seno piriforme de ese lado .
No presentaba otros signos de enfermedad regional o a distancia .
Se presentó de nuevo en Comité de Tumores multidisciplinar y , en diciembre de 2009 , se practicó laringectomía parcial transoral con láser CO2 con anatomía de carcinoma pobremente diferenciado de hipofaringe pT2N0M0 que respetaba márgenes quirúrgicos .
En resumen , se trataba de un nuevo tumor primario de hipofaringe , puesto que ya habían pasado más de seis años del anterior tumor y se encontraba alejado del mismo .
Tras la cirugía , entre febrero y abril de 2010 , recibió radioterapia adyuvante junto con cetuximab semanal ( 7 ciclos ) .
La decisión de iniciar cetuximab en vez de cisplatino se planteó basándose en la caquexia de la paciente .
Se irradió el lecho quirúrgico , márgenes y cadenas ganglionares cervicales ( niveles II , III , IV izquierdo y derechos ) , administrándose 50 Gy sobre hipofaringe y cadenas ganglionares .
La tolerancia al tratamiento fue aceptable con mucositis G1 y dolor controlado con fentanilo 25 mcg .
Pruebas complementarias 2013 y 2014 En TC de diciembre de 2013 , se observaron secuelas quirúrgicas en el cuello , llamando la atención respecto en la TC previa un nódulo de 1 cm situado en pliegue aritenoepiglótico derecho que ya estaba presente , pero había crecido .
Se realizó PAAF en enero de 2014 con resultado de material hemático sin celularidad representativa .
Para caracterizar mejor la lesión , se decidió realizar una PET TC a finales de ese mes , visualizándose foco hipermetabólico a nivel laterocervical derecho que no se podía descartar como tejido tumoral viable .
Por ello , se vuelve a repetir la PAAF guiada con ecografía , obteniendo de nuevo material no representativo .
Se decide realizar seguimiento estrecho cada 2 meses y , en TC de marzo de 2014 , se observa masa de bordes mal definidos adyacente a espacio carotídeo en región submandibular derecha de 2 x 2,5 cm que había crecido , sugestiva de recurrencia a nivel parafaríngeo .
En abril de 2014 , se replantea el caso en comité , decidiéndose biopsia abierta con posterior extirpación si se confirmaban resultados de malignidad , siempre que fuera técnicamente posible ya que el riesgo quirúrgico era elevado , debido a la proximidad de grandes vasos .