IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Estudio etiológico : lesiones cerebrales múltiples compatibles con ictus isquémico de origen venoso por trombosis a múltiples niveles , secundarias a un síndrome de hipercoagulabilidad paraneoplásico : síndrome de Trousseau .
En planta de Oncología Médica A su ingreso en planta , inicia tratamiento con radioterapia con intención hemostática sobre pelvis consiguiendo remitir sangrado .
Durante su estancia , presenta episodios de cefalea y desconexión frecuentes que se interpretan como probable causa vascular .
Progresivamente , presenta deterioro clínico y aparición de síntomas refractarios a tratamiento médico ( dolor , agitación , desasosiego , etc. ) , por lo que finalmente y de acuerdo con la familia , ante situación clínica de gravedad y mal pronóstico , se inicia sedoanalgesia paliativa y tratamiento de confort y control sintomático .
Finalmente fallece .
Anamnesis Varón de 65 años , con antecedentes de hipertensión arterial , enfermedad pulmonar obstructiva crónica secundaria a tabaquismo y exposición a asbesto , es diagnosticado en noviembre del 2013 , a raíz de un derrame pleural masivo , de un mesotelioma estadio IV ( T4N0M0 ) , destacando en estudio de extensión múltiples engrosamientos nodulares sugestivos de implantes pleurales sin evidencia de enfermedad diseminada ( por TC y PET ) , que se confirma mediante biopsia pleural , con resultado de proliferación mesotelial con inmunohistoquímica positiva para CK5/6 y calretinina .
Requiere toracocentesis evacuadora y pleurodesis , iniciando primera línea paliativa con esquema cisplatino / pemetrexed ( fin en mayo 2014 ) con buena tolerancia y respuesta parcial .
Tras 6 ciclos , inicia seguimiento con enfermedad controlada hasta que , en enero del 2016 , progresa a nivel pleural y con masa de partes blandas , por lo que se inicia segunda línea con carboplatino / pemetrexed ( fin en abril 2016 ) .
En septiembre de 2016 presenta nueva progresión pleural e infiltración de la pared del hipocondrio izquierdo con masa de partes blandas , iniciando tercera línea con vinorelbina ( fin en diciembre 2016 ) , consiguiendo estabilidad de la enfermedad .
En septiembre del 2017 , nueva progresión a nivel pleural , ganglionar , infiltrando esófago distal , pared torácica , décimo segundo arco costal izquierdo , músculos oblicuos y cuadrado lumbar ipsilateral .
Se decide incluir en estudio fase I , recibiendo primer ciclo de anetumab ravtansina el 06 de septiembre del 2017 .
Tras recibir el quinto ciclo de anetumab ravtansina , presenta cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por una erupción dolorosa a modo de máculas , placas y lesiones habonosas en miembros superiores , palmas y cuero cabelludo que se asocian a fiebre y artralgias generalizadas .
Exploración física ECOG 1 , buen estado general , eupneico en reposo , presenta máculas y placas eritematosas , dolorosas y sobreelevadas en cara , brazos , tronco y palmas .
En pared torácica izquierda , presenta tres masas estables en relación con progresión de la enfermedad de 5 , 8 y 12 cm .
No tiene adenopatías palpables .
Auscultación pulmonar con hipofonesis de 2/3 inferiores de hemitórax izquierdo , ruidos rítmicos sin soplos .
Abdomen sin alteraciones , masas ni megalias .
Pruebas complementarias En la analítica destacan neutrófilos 14.400 y , en la anatomía patológica , de un punch de piel se observa infiltrado neutrofílico en panículo adiposo , compatible con síndrome de Sweet profundo .
Diagnóstico Cumple los criterios diagnósticos para el síndrome de Sweet inducido por drogas : placas o nódulos eritematosos y dolorosos de aparición súbita asociado a fiebre > 38 °C , con hallazgo histopatológicos de infiltrado neutrofílico denso sin evidencia de vasculitis .
Cumpliendo criterios menores como una relación temporal entre la toma del fármaco y la aparición de las lesiones y la resolución después del tratamiento con corticosteroides , sin recidivas .
Tratamiento Se indica prednisona 50 mg al día durante 5 días , y después se indica una pauta descendente de corticoides , reduciendo un tercio de la dosis cada 5 días hasta suspender .
Evolución A las 48 horas de iniciado el tratamiento , desaparecen todas las lesiones cutáneas .
Se decide reducción de dosis de anetumab ravtansina y el paciente se mantiene libre de recaídas cutáneas , recibiendo actualmente el séptimo ciclo con enfermedad estable .
Anamnesis Mujer de 31 años diagnosticada en la Unidad de Consejo Genético en Cáncer en 2010 de síndrome de Peutz-Jeghers por detección en estudio genético de mutación de novo con alteración del exón 1 y deleción de la región promotora del STK11 junto con asociación de pigmentación mucocutánea y pólipos hamartomatosos .
Desde la Unidad de Consejo Genético , la paciente fue remitida a distintos servicios clínicos de referencia para seguimiento : Medicina Digestiva , Ginecología y Unidad de Patología de Mama .
Exploración física Inicia en 2010 controles por Ginecología , realizando una exploración física completa , con especuloscopio con cérvix de nulípara bien epitelizado , Ca125 U / Ml , ecografía transvaginal con útero con endometrio grueso a expensas de cara posterior y ovario izquierdo con endometrioma .
En la RM no se objetivaron alteraciones patológicas salvo quistes de Naboth ( benignos ) .
Ante la normalidad de las pruebas iniciales , la paciente continúa con control mediante citologías semestrales .
Inicia procedimientos de reproducción asistida ante la imposibilidad de embarazo natural .
Consulta en 2014 : acude por coitorragias y dismenorrea .
Pruebas complementarias Consulta de abril de 2017 : pólipo endometrial , se realiza histeroscopia diagnóstica que resulta imposible por no poder atravesar orificio cervical interno y , mediante tacto vaginal , se aprecia cérvix duro e hipertrófico , pautándose triptorelina .
Desde este momento , la paciente presenta sangrado genital y dolor , motivo por el cual acude en varias ocasiones a Urgencias de Ginecología en abril y mayo de 2017 , siendo catalogada de enfermedad inflamatoria pélvica ( EIP ) .
El 17 de mayo de 2017 , ante una clínica previa de dolor y sangrado junto con vómitos y diarrea , la paciente ingresa en Ginecología para la realización de pruebas complementarias : » Ecografía transvaginal : útero en retroversión .
Anejo izquierdo aumentado de tamaño a expensas de ovario izquierdo con endometrioma conocido ( 5 cm ) .
Anejo derecho aumentado de tamaño a expensas de ovario derecho , aspecto normal en reposo .
Trompa derecha aumentada de tamaño y aspecto arrosariado con contenido líquido que sugiere hematosalpinx .
» TC abdomen : probable dilatación con realce parietal de las trompas , junto con pequeña cantidad de líquido en pelvis .
» RM de abdomen : objetiva hallazgos compatibles con hematosalpinx bilateral , de predominio derecho .
Ca125 : 118 U / ml .
Diagnóstico Con el diagnóstico de hematosalpinx bilateral y endometriosis , se programa cirugía : salpinguectomía bilateral , fulguración de focos endometriósicos y liberación de adherencias en octubre de 2017 .
Se interviene el 11/10/2017 realizándose salpinguectomía derecha + salpinguectomía parcial izquierda + liberación de adherencias vía laparoscópica .
Los hallazgos fueron : » AP trompa derecha : adenocarcinoma infiltrante + salpingitis crónica xantogranulomatosa .
» Útero pequeño y atrófico .
Biopsia posterior a cirugía de exocérvix y endocérvix : adenocarcinoma infiltrante bien diferenciado de endocérvix , también llamado " adenoma maligno " .
Tratamiento La paciente es remitida a Oncología Médica , siendo valorada en primera visita en noviembre de 2017 .
Se completó estudio con PET-TC con captación a nivel de ilion izquierdo con SUV de 3,76 g / ml sugestiva de infiltración ósea metastásica incipiente , junto con adenopatías retroperitoneales paraaórticas y en cadena iliaca común e izquierda con SUV de 3 g / ml y nueva RM genital que informa de tamaño de masa cervical de 5,5 cm .
Estadio T1b2 N2 M1 Recibe 6 ciclos de quimioterapia según esquema carboplatino AUC5 + paclitaxel 175 mg / m2 , siendo el último en enero de 2018 , seguida de radioterapia con quimioterapia concomitante ( cisplatino 40 mg / m2 semanal ) con intención curativa ( ya que la lesión ósea sospechosa queda incluida en el campo de irradiación ) entre enero y febrero de 2018 , seguida de braquiterapia ginecológica en febrero y marzo de 2018 .
Evolución Última PET-TC en enero de 2018 : » Persistencia de tumoración en cérvix y cuerpo uterino con distribución irregular del trazador y áreas focales con intenso metabolismo glucolítico en relación con lesión maligna de alto grado sin grandes cambios .
» Hallazgos compatibles con infiltración ganglionar abdomino-pélvica con respuesta metabólica sobre adenopatías retroperitoneales y parcial en cadenas iliacas .
» Hipercaptación patológica intensa focal sobre isquion izquierdo sugestiva de infiltración ósea metastásica conocida y aparición de nuevo foco sospechoso a nivel acetabular .
» Resto de sectores corporales sin otros hallazgos reseñables .
Actualmente está pendiente de nueva valoración .
Anamnesis Acude a Urgencias al 4º día del 1er ciclo , por cuadro de 24 horas de evolución consistente en palpitaciones y disnea progresiva hasta hacerse de reposo .
Afebril en domicilio , sin dolor torácico , ni otra sintomatología acompañante .
Ante hipotensión marcada , precisa la instauración de aminas en Urgencias ( noradrenalina y dobutamina ) para mantener la tensión arterial .
Se avisa a Cardiología y UCI para valoración , realizando ecocardiograma donde se evidencia disfunción biventricular grave , decidiéndose ingreso en UCI .
Exploración física Destaca mal estado general y mala perfusión periférica con relleno capilar lento .
TA 85/45 mm Hg , taquicardia sinusal a 170 lpm , febril con Tª 39 ºC , SatO2 94 % con gafas nasales 2 lpm .
Pruebas complementarias En la analítica realizada en Urgencias existía un ligero aumento de transaminasas ( GPT 102 ) , incremento de marcadores de insuficiencia cardiaca ( proBNP 27885 ) , mínima alteración de enzimas cardiacas ( TnTus 59 ) , leucocitosis con neutrofilia , coagulopatía con TP 61 % y gasometría arterial sin hallazgos .
En el electrocardiograma se muestra taquicardia sinusal a 180 lpm , sin signos de isquemia aguda ni alteraciones de la repolarización .
En cuanto a los estudios de imagen , la radiografía de tórax mostraba derrame pleural derecho .
Se solicita una angio-TC por la sospecha de TEP ante la aparición de disnea súbita , que se descarta , destacando en dicha TC derrame pleural derecho junto con infiltrados en lóbulo superior derecho , medio y língula .
Respecto al ecocardiograma de Urgencias , destaca FEVI estimada visualmente de 10-15 % con hipocinesia-aquinesia difusa , presentando cierta contractilidad únicamente en segmentos basales .
Se extrajeron hemocultivos y se realizó toracocentesis derecha diagnóstica con resultado de líquido trasudativo .
Diagnóstico Se trata de un shock cardiogénico asociado a disfunción biventricular grave secundaria a cardiotoxicidad aguda en probable relación a infusión de fluorouracilo ; además de disfunción hepática secundaria a congestión hepática por fallo de ventrículo derecho más bajo gasto cardiaco .
Tratamiento A su llegada a UCI se procede a monitorización , vitamina K y canalización ecoguiada para monitorización con catéter de arteria pulmonar .
Se realiza ajuste de aminas vasoactivas , diuréticos , sueroterapia con ajuste de iones y antibioterapia empírica con meropenem y linezolid .
Mejoría hemodinámica en las primeras 24 horas de evolución en UCI , con soporte con dobutamina y noradrenalina , manteniendo buenos niveles tensionales y diuresis conservada con balance negativo diario .
En primera eco-cardio de control , función sistólica global ligera-moderadamente deprimida FEVI 40 % con hipoquinesia generalizada .
En analíticas de UCI , destaca elevación de enzimas hepáticas , llegando a un pico de GPT de 4.282 , LDH 6.041 , TP 29 % y TTPA30 .
Se planteó la posibilidad de traslado a otro centro con disponibilidad de extracorporeal membrane oxygenation ( ECMO ) como sistema de asistencia mecánica circulatoria de corta duración , pero finalmente se desestimó .
Se colocó Pleurocath ® , por presencia de derrame pleural en estudios de imagen , con salida de 1 l de líquido pleural seroso retirado a las 24 h con descenso de taquipnea sin llegar a precisar ventilación mecánica .
Los resultados de los hemocultivos fueron negativos , con leucocitosis en descenso , por lo que , tras un ciclo corto de cobertura empírica con meropenem y linezolid , se suspenden .
Mejoría progresiva de enzimas hepáticas ( GPT 302 ) , ausencia de leucocitosis ( 5.980 con 49 % neutrófilos ) y coagulopatía corregida ( INR : 1,1 ; TTPA 32,5 s ) .
La citología de líquido pleural fue negativa para células tumorales malignas .
Dada la estabilidad hemodinámica , se traslada a planta de Cardiología donde se ajusta tratamiento con IECA , beta-bloqueantes y espironolactona con buena tolerancia clínica .
Ecocardiograma con recuperación de FEVI ( 60 % ) , por lo que se procede al alta .
Valorada de nuevo en consulta de Oncología , se muestra asintomática con controles y ajuste de tratamiento por Cardiología .
Dada la toxicidad grave desarrollada , con shock cardiogénico tras primera infusión de fluorouracilo , que descarta su utilización posterior , se pide TC de reevaluación sin adenopatías macroscópicas ni otros hallazgos de enfermedad activa ; se da por finalizada la adyuvancia , y pasa a control estrecho .
Está pendiente de los resultados del Consejo Genético .
Mujer de 54 años , sin alergias medicamentosas conocidas , ni antecedentes familiares de interés .
Como antecedente personal destaca el diagnóstico de cáncer de mama HER2 + en 2002 que se intervino mediante cuadrantectomía más linfadenectomía , tras lo que recibió tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia .
El esquema quimioterápico empleado incluyó Ttastuzumab según protocolo de Ensayo Clínico realizado en otro centro , por lo que desconocen más datos al respecto .
La paciente consulta por dolor en la cadera izquierda de meses de evolución , que incrementaba con la deambulación refractario a analgesia de primer escalón .
Negaba otra clínica añadida .
Superficie corporal ( SC ) , 1,59 m2 .
A la exploración músculo-esquelética , presentaba dolor a la presión en columna lumbar ( L4-L5 ) y cadera izquierda ; movilidad de cadera dentro de normalidad ; movilidad de columna limitada por dolor .
Pruebas complementarias » Se realizó radiografía de columna lumbar y radiografía de caderas donde se observan lesión lítica L4-L5 y lesión supra-acetabular cadera izquierda confirmadas en RM .
Se realiza PET-TC que sugiere afectación metastásica a nivel ganglionar , pulmonar y óseo .
Se objetiva además una masa renal derecha de dudosa etiología , no hipermetabólica .
Analíticamente , destacaba Ca 15.3 391 U / mL. El resto de parámetros , dentro de la normalidad .
» Con estas pruebas complementarias , se sospecha una recidiva del cáncer de mama del que se trató años atrás , tras 12 años de intervalo libre de progresión .
» Para completar el estudio se solicita una punción con aguja fina ( PAAF ) de la lesión más accesible , que finalmente se obtiene de la lesión costal izquierda ( partes blandas ) guiada por TC .
Además , se solicita ecocardiograma que muestra fracción de eyección ( FEVI ) 60% .
Diagnóstico El resultado anatomopatológico del cilindro obtenido por PAAF informa de tejido constituido por tumoración que crece formando nidos y glándulas tapizadas por células de núcleo grande y nucléolos prominentes .
Dichas células expresan receptores de estrógenos , CK-19 y GCDFP 15 .
Los receptores de progesterona y CDX 2 son negativos .
Los hallazgos histopatológicos son compatibles con infiltración por carcinoma de mama .
El material analizado muestra amplificación del gen HER2-Neu en las células tumorales .
El resultado se obtiene mediante protocolo FISH HER2-/Neu ( 17q12 ) y cen17 , con un ratio > 2 .
Este hallazgo tendrá repercusiones en cuanto a alternativas de tratamiento y pronóstico para nuestra paciente .
Tratamiento La paciente se valora en nuestras consultas en octubre de 2014 .
En el mes de septiembre , se publicó en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica ( ESMO ) los datos de supervivencia global del estudio pivotal CLEOPATRA5 , un ensayo clínico fase III , aleatorizado , doble ciego , controlado con placebo y multicéntrico , que evalúa la eficacia y seguridad de pertuzumab en combinación con trastuzumab y docetaxel en primera línea de tratamiento de cáncer de mama metastásico HER-2 + .
En este ensayo clínico se incluyeron pacientes con cáncer de mama avanzado HER-2 + , que no hubieran sido tratadas previamente con quimioterapia ni con terapias biológicas para la enfermedad metastásica , con estado general de salud aceptable , función cardíaca normal , sin metástasis cerebrales y en los que hubiera transcurrido al menos 12 meses desde el tratamiento adyuvante .
El esquema empleado en la rama experimental fue pertuzumab , dosis de carga ( DC ) 840 mg y dosis de mantenimiento ( DM ) 420 mg , trastuzumab ( DC ) 8 mg / kg y ( DM ) 6 mg / kg y al menos 6 ciclos de docetaxel ( 75 mg / m2 ) en la primera dosis y , si esta era bien tolerada , se aumentaba a 100 mg / m2 .
Nuestra paciente cumplía todos criterios de inclusión y ninguno de exclusión que se tuvieron en cuenta para la realización del estudio , por lo que se le propone esquema de tratamiento según estudio CLEOPATRA .
Evolución Entre el 31 de octubre y el 30 de diciembre se pautan 4 ciclos de tratamiento , que la paciente realiza con buena tolerancia ; como única toxicidad destacable se describe mucositis grado 1 .
Durante el seguimiento , se realizan ecocardiogramas de control , debido a la posible toxicidad relacionada con el tratamiento , no viéndose esta afectada .
La evolución del marcador tumoral CA-15.3 es descendente hasta la normalización , concordando con la buena respuesta obtenida en el TC de control .
Tras cuatro ciclos , por lo tanto , se realiza TC toraco-abdominal de reevaluación con los siguientes hallazgos : " Buena evolución radiológica de las lesiones pulmonares observando disminución significativa en el número y tamaño de los nódulos visibles en TC previo .
En la imagen actual , el nódulo de mayor tamaño mide 16 mm de diámetro máximo .
La lesión localizada en octavo arco costal izquierdo muestra una disminución de tamaño a expensas de su diámetro transverso y un aumento difuso de su densidad sugestivo de calcificación ; persisten lesiones blásticas difusas óseas a distintos niveles " .
Se describe además , masa localizada en polo superior del riñón derecho de 40 x 40 mm sólida y de densidad heterogénea compatible con neoplasia primaria renal sin descartar metástasis , ya visible en TC y PET-TC previo sin cambios significativos en tamaño .
Ante esta evolución , se presenta el caso en el Comité de Tumores Genitourinarios para decidir actitud a seguir con respecto a la neoformación renal .
Dada la situación actual , revisamos de nuevo la bibliografía publicada para presentar datos pronósticos en nuestra paciente , que contribuyan a la posible decisión por el comité .
Los resultados en el último análisis centrado en evaluación de supervivencia del estudio CLEOPATRA presentan unas curvas de Kaplan-Meier de la supervivencia global ( SG ) de una separación precoz entre rama experimental y rama control que se mantenía a lo largo del tiempo .
La mediana de SG fue de 56,5 meses ( IC 95% ) para la rama de pertuzumab ( HR = 0,68 ; IC 95% : 0,56-0,84 ; p < 0,001 ) , lo que supone una mejora significativa del pronóstico en estas pacientes .
Finalmente , tras exponer el caso , se decide en Comité Interdisciplinar , se realiza una nefrectomía derecha laparoscópica .
La intervención se realizó sin incidencias tras pautar el 6.º ciclo de quimioterapia .
Macroscópicamente , en la pieza de resección quirúrgica se objetiva lesión nodular , bien delimitada , marrón clara con áreas de coloración marrón-rojizo , de 4,5 x 3,5 cm .
El diagnóstico fue de metástasis de carcinoma ductal de mama sobre carcinoma de células cromófobas de riñón de 4.5 cm , limitado a parénquima renal , sin afectación de tejido adiposo peri-renal ni estructuras del seno .
El estudio inmunohistoquímico de la metástasis de carcinoma de mama expresa 40% de receptores de estrógenos , receptores de progesterona negativo .
Ki-67 : 40% , GCDFP15 : positivo ; mamaglobina : positivo ; muestra amplificación del gen HER-2 por FISH .
La inmuno-histoquímica coincide con tumor primario mamario .
La paciente continúa tratamiento oncológico activo con el mismo esquema de tratamiento ante la buena tolerancia y la respuesta parcial de la enfermedad según criterios RECIST ( Response Evaluation Criteria In Solid Tumors ) , habiendo realizado 8 ciclos hasta la actualidad .
Anamnesis Se describe el caso de un varón de 31 años , VIH positivo diagnosticado en el año 2015 , y en tratamiento con dolutegravir y abacavir / lamivudina como único antecedente personal de interés .
Fumador activo .
Exploración física En octubre de 2015 , ante un aumento de tamaño testicular izquierdo con dolor asociado de un mes de evolución , se realiza ecografía abdominal , objetivando alteraciones de la ecoestructura de dicho teste que sugieren malignidad .
Pruebas complementarias Se completa estudio con TC-TAP , que no muestra hallazgos de interés , y analítica ordinaria , detectando niveles de AFP : 1.637 , HCG : 2.984 y LDH : 199 .
En noviembre del mismo año , se realiza orquiectomía radical izquierda con resultados histopatológicos de tumor de células germinales mixto de 5 cm , con margen libre e invasión linfática y sanguínea ( pT2cN0M0 , S1 ) .
Tratamiento Debido a la presencia de marcadores tumorales elevados , se decide inicio de tratamiento quimioterápico adyuvante con tres ciclos de bleomicina , etopósido y cisplatino ( BEP ) con buena tolerancia y normalización de los mismos tras el primer ciclo .
Evolución En diciembre del año 2017 , durante control radiológico estrecho , se detecta nódulo pulmonar aislado inespecífico y numerosos nódulos cavitados de nueva aparición compatibles con progresión de la enfermedad .
En este contexto , el paciente se encuentra asintomático y destaca la ausencia de elevación de marcadores tumorales .
Dada la incongruencia del caso clínico , se decide actitud expectante y valoración de forma multidisciplinar , incluyendo Unidad de Enfermedades Infecciosas por el antecedente conocido de infección VIH , aunque el paciente no había presentado en ningún momento situación de inmunodepresión .
Se plantea un amplio diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares cavitados para descartar otras posibles etiologías ( granulomatosis de Wegener , histiocitosis de células de Langerhans , tuberculosis , etc. ) .
En diciembre de 2017 , el paciente abandona el hábito tabáquico .
Tras estudio con fibrobroncoscopia , ecocardiografía y estudios analíticos dentro de la normalidad , se decide control radiológico estrecho con PET-TC , el cual , en febrero de 2018 , no sugirió hallazgos metabólicos y mostró una reducción de los nódulos ahora no cavitados .
Anamnesis Paciente mujer de 40 años , con antecedentes de crisis de ausencia en estudio por Neurología , sin poder filiar por inespecificidad , y cólicos nefríticos de repetición .
En estudio y tratamiento desde el año 2005 por Reumatología por sospecha de coxartrosis / condromatosis sinovial .
Dado que el tratamiento médico realizado no era efectivo , se decide en diciembre de 2014 intervención con prótesis de cadera , realizando biopsia de zona periarticular con hallazgo de condrosarcoma , tras mala decisión diagnóstica / terapéutica en centro periférico hospitalario , problema que encontramos frecuentemente en el abordaje de los sarcomas .
Diagnóstico definitivo de pieza quirúrgica de cabeza femoral en febrero de 2015 de condrosarcoma femoral izquierdo con afectación extensa local hasta músculo obturador interno .