IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Ante la dificultad que planteaba el hecho de tener detección del reordenamiento genético TcRgamma con escasa representación linfoide T clonal para plantear el diagnóstico de certeza de linfoma cerebral primario de célula T , se solicita un nuevo estudio del LCR , obteniendo una nueva citometría con linfocitos CD8 positivos con perfil antigénico normal , reordenamiento TcR positivo , PCR para detección de VEB y de virus JC positivas .
Por las condiciones clínicas de ese momento , con un PS 3 , se desestimó tratamiento quimioterápico , por lo que se valoró administrar radioterapia holocraneal con intención paliativa , no siendo posible por fallecimiento del paciente en marzo de 2015 .
Anamnesis Antecedentes familiares no destacables .
Antecedentes personales : sin alergias medicamentosas conocidas .
Dislipemia .
Enfermedad renal crónica estadio V secundaria a poliquistosis renal tipo juvenil .
Inició tratamiento sustitutivo renal en 1991 .
Primer transplante renal de donante vivo emparentado ( madre ) el 16/4/1991 , e inicio de diálisis por nefropatía crónica del injerto en marzo de 2009 .
Shock séptico de origen biliar por BGN que requirió ingreso en la UCI en septiembre de 2010 .
Tras pruebas de imagen es diagnosticado de enfermedad de Caroli y pancreatitis crónica , presentando el paciente colangitis de repetición , por lo que fue necesaria la colocación de una prótesis plástica biliar .
Además , se le diagnostica de hepatopatía crónica con HT portal con ascitis , esplenomegalia y varices esofágicas grado I. Trasplante hepatorrenal el 2/9/2011 , que ha precisado inmunosupresión cuádruple con timoglobulina + prednisona + micofenolato + tacrolimus .
Malnutrición calórico-proteica .
Intervenido de urgencia en mayo de 2012 por hernia incarcerada .
Actualmente mantiene la función renal basal con creatinina en torno a 2,1-2,5 mg / dl ( ClCr 35-45 ml / min ) .
Buena función hepática , aunque presenta ascitis recurrente que ha precisado paracenteisis evacuadoras de repetición .
Historia oncológica : en junio de 2013 presenta una lesión dolorosa en el hombro derecho y , tras exéresis el 5/9/2013 , es diagnosticado por AP de carcinoma de células escamosas bien diferenciado infiltrante , que precisa una segunda intervención quirúrgica el 12/12/2013 para ampliación de bordes .
En el postoperatorio nota un nódulo axilar homolateral , por lo que se realizan una ecografía y una TC , que sugieren el probable origen metastásico del mismo ; además , se realiza una biopsia que no es concluyente .
Tras la presentación del caso en el Comité Multidisciplinar , se decide vaciamiento ganglionar axilar .
Finalmente , el diagnóstico AP es metástasis de carcinoma de células escamosas , con imágenes de invasión vascular tumoral y extensión a partes blandas adyacentes , en 14/17 ganglios linfáticos aislados .
Motivo de consulta : derivado a consultas de nuestro centro para valoración de tratamiento específico .
Aceptable estado general .
Peso 60 kg , talla 170 cm .
Múltiples lesiones verrucosas por toda la superficie corporal , especialmente la espalda .
Lesión en el tórax más dolorosa con pústula por roce .
Área con edema en la cicatriz de la linfadenectomía en la axila derecha , con un nódulo pequeño en la zona central .
Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos .
Abdomen levemente distendido , mate a la percusión .
Miembros sin hallazgos .
Pruebas complementarias » Analítica : a destacar Cr 2,1 mg / dl .
Hemograma : Hb 12,6 g / dl , leucocitos y neutrófilos en rango , plaquetas 110.000 .
» TC de tórax con contraste IV ( 28/4/2014 ): estudio de extensión de carcinoma de células escamosas .
Presenta varios ganglios de aspecto maligno en la axila derecha .
Aparición de un nódulo pulmonar único de bordes polilobulados de 10 mm de diámetro máximo en el LSD , que sugiere un nódulo metastásico , y ganglio con centro necrótico en la cadena ganglionar broncopulmonar inferior izquierda , probablemente metastásico .
Áreas de bronquiolitis infecciosa en ambas bases pulmonares .
Ascitis libre .
Diagnóstico Carcinoma espinocelular avanzado ( segunda recaída ganglionar axilar y nódulo pulmonar ) .
Tratamiento El paciente realiza un tratamiento quimioterápico según esquema carboplatino + 5-FU por dos ciclos : primer ciclo el 12/5/2014 y segundo ciclo con reducción al 80% por neutropenia el 16/6/2014 .
Radioterapia local a nivel de la axila derecha entre el 2 de septiembre y el 28 de octubre de 2014 , recibiendo un total de 39 Gy en 13 sesiones .
Fue necesario interrumpir el tratamiento por infección local .
La administración del tratamiento fue compleja , requiriendo varias interrupciones por neutropenia , incluso reducción del 20% en el segundo ciclo de quimioterapia .
Otras toxicidades presentadas por la quimioterapia fueron las náuseas grado 1 y la astenia grado 3 .
En julio de 2014 el paciente ingresó en la UCI por shock séptico de origen urinario por Escherichia coli , con recuperación progresiva durante el ingreso hasta el alta .
Recibió radioterapia entre septiembre y octubre de 2014 , siendo necesario realizar un parénteis de la misma por infección local , resuelta tras tratamiento antibiótico .
Se realiza una TC de reevaluación el 15/12/2015 : lesión axilar intervenida , en la que persisten adenopatías y masa de partes blandas , aunque con disminución evidente del tamaño de todas las lesiones .
Nódulo pulmonar en el LSD disminuido de tamaño ( 7 mm de diámetro máximo ) .
Buena evolución de la patología pleuropulmonar existente anteriormente .
Respuesta parcial .
En estos momentos se decide seguimiento ante la no progresión .
Se repite la TC de seguimiento el 27/4/2015 : se observa una importante disminución del tamaño de la afectación ganglionar axilar derecha .
Disminución moderada del nódulo del LSD ( 5 mm de diámetro máximo ) .
Estabilidad de las lesiones bronquiolíticas centrolobulillares .
Actualmente el paciente se encuentra bien , y se ha decidido su seguimiento trimestral mediante pruebas de imagen .
Anamnesis Mujer de 64 años con antecedentes personales de hipertensión en tratamiento dietético y hepatectomía derecha en la infancia por un quiste hidatídico , sin hábitos tóxicos , tratamientos habituales ni alergias medicamentosas conocidas .
No tenía antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas .
Fue derivada a Dermatología por su médico de Atención Primaria ( MAP ) por la aparición de lesiones eritematoedematosas en el dorso de las manos , el escote , la cara y los párpados desde hace 8 meses .
A la anamnesis también relataba astenia , pérdida de 7 kg de peso en ese mismo período de tiempo , y dificultad para levantar los brazos y deambular .
Aportaba una analítica realizada por su MAP , en la que destacaba una GPT de 162 UI / l ( 5-35 ) , GOT 139 UI / l ( 5-31 ) , GGT 13 UI / l ( 5-36 ) , LDH 793 UI / l ( 135-214 ) y CPK 3.012 UI / l ( 34-145 ) , siendo el hemograma y el resto de la bioquímica normales .
Exploración física General : normocoloreada , bien hidratada , perfundida y nutrida .
Cardiopulmonar : normal .
Abdomen : cicatriz de laparotomía subcostal derecha ; no se palpan masas ni megalias .
Exploración dermatológica : eritema en la cara , el escote y el cuello , donde adopta una morfología digitiforme .
Eritema liláceo de morfología lineal en borde libre de ambos párpados superiores .
Lesiones eritematoedematosas en el dorso de los dedos ( articulaciones metacarpofalángicas ) , que se extiende hasta el dorso de las manos , levemente eccematosas .
Eritema periungueal y hemorragias en astillas .
Pruebas complementarias La paciente ingresó a cargo de Dermatología para su estudio , donde se realizaron las siguientes pruebas diagnósticas : » Biopsia muscular : miopatía inflamatoria tipo dermatomiositis ( linfocitos B en zonas perimisiales y linfocitos T endomisiales , sin predominio de CD4 sobre CD8 ) .
Electromiograma : patrón mixto con sospecha de miopatía inflamatoria .
Serologías : VIH1,2 Ag y Ac negativos , anti-HBc negativo , Ag-HBs negativo , anticuerpos anti-VHC negativos .
» Estudio de autoimunidad : anticuerpos anti-DNA , anti-nucleares , anti-SSA / Ro , anti-SSA / Ro52 , anti-SSA / Ro60 , anti-SSB-La , anti-RNP , antiproteínas centroméricas , anti-topoisomerasa , anti-Jo-1 , anti-ribosomal , anti-Sm , anti-Sm-RNP y anti-cromatina negativos .
Marcadores tumorales : alfa-FP , SCC , TPS , gastrina , Ca 125 , Ca 19.9 , Ca 125 , Ca 72.4 , CYFRA 21.1 y enolasa , resultando todos normales .
» Ecografía abdominopélvica : cambios secundarios a lobectomía hepática derecha .
Posible colelitiasis con engrosamiento de la pared vesicular .
» TC toracoabdominopélvica : tórax normal .
Hepatectomía derecha con calcificaciones en el borde quirúrgico .
» Gastroscopia : hernia hiatal por deslizamiento .
Gastritis crónica atrófica .
Colonoscopia : pólipo hiperplásico y adenoma tubular .
» Ecografía transvaginal : útero atrófico normal , endometrio lineal , anejos normales .
» Mamografía : sin hallazgos .
» Citología de cérvix : negativa para lesiones intraepiteliales y para malignidad .
Con dichos resultados , la paciente fue diagnosticada de dermatomiositis idiopática .
Tratamiento Comenzó tratamiento con prednisona ( a dosis de 1 mg / kg inicialmente y posteriormente descenso hasta llegar a una dosis de 30 mg / día ) , calcio y vitamina D orales , omeprazol y trimetoprim-sulfametoxazol a dosis profilácticas .
Evolución Con el tratamiento esteroideo la CPK disminuyó hasta 65 UI / l y las lesiones cutáneas mejoraron .
Continuó seguimiento por Dermatología .
Cuatro meses después del diagnóstico de la dermatomiositis , la paciente acudió a Urgencias por dolor abdominal de predominio en el hipocondrio derecho , y febrícula de hasta 37,4 ºC. Se realizó una ecografía abdominal urgente , que mostraba la vesícula biliar con una imagen litiásica en su interior y con un grosor de la pared en el límite alto de la normalidad .
Junto a la vesícula presentaba una imagen ecográfica sugestiva de colección de 3,6 x 5,8 cm .
Con el diagnóstico de una posible colecistitis aguda perforada o una hidatidosis complicada ( dado el antecedente de hepatectomía por quistes hidatídicos de la paciente ) , se intervino quirúrgicamente a la paciente .
Se realizó una relaparotomía subcostal derecha , realizándose una colecistectomía de vesícula biliar necroinflamatoria y una colectomía segmentaria ( por presencia de una voluminosa lesión laterohepática que afectaba al ángulo hepático del colon ) con anastomosis latero-lateral .
En la anatomía patológica de la pieza quirúrgica se objetivó un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de vesícula biliar pT2N1 ( infiltraba todo el espesor de la vesícula biliar , con áreas de perforación , infiltración del conducto cístico e infiltración perineural ) .
En una TC que se realizó un mes después de la intervención presentaba desaparición de la gran colección del hipocondrio-flanco derecho , observándose una pequeña colección posteroinferior al borde derecho hepático con afectación de la grasa y fascias circundantes .
Se reintervino quirúrgicamente , encontrándose una perforación colónica que se reparó .
Además , se objetivó una extensa afectación adenopática retroportal y en el tronco celíaco .
Se resecó una de esas adenopatías , siendo positiva para infiltración por adenocarcinoma .
La paciente fue derivada por su cirujano a consultas de Oncología Médica con el diagnóstico de adenocarcinoma de vesícula biliar E IV ( pT2N1M1 , adenopatías a distancia ) .
La CPK se había vuelto a elevar ( había pasado de 65 a 474 UI / l ) , y la debilidad muscular y las lesiones cutáneas habían vuelto a empeorar tras la primera cirugía .
Se le propuso comenzar tratamiento sistémico con cisplatino 30 mg / m2 día 1 y gemcitabina 1.000 mg / m2 días 1 y 8 , de cada 21 días .
La paciente toleró bien el tratamiento , salvo una neuropatía grado 2 , y progresivamente los síntomas musculares y cutáneos fueron mejorando , acompañándose de un descenso de la CPK .
En la TC de reevaluación se observó una respuesta parcial de las adenopatías .
Completó un total de seis ciclos , suspendiéndose el tratamiento por toxicidad hematológica .
Actualmente se encuentra en seguimiento con controles estrechos .
Anamnesis Mujer de 49 años de edad , natural de Bulgaria , sin antecedentes patológicos conocidos .
Antecedentes ginecoobstétricos : menarquia a los 13 años y G4A2P2 .
En mayo de 2008 es diagnosticada de un carcinoma infiltrante de cérvix en Bulgaria , tratado con conización cervical .
En julio de 2008 se le realiza una citología cervicovaginal y una biopsia , que fue positiva nuevamente para carcinoma epidermoide de cérvix .
La paciente era portadora del VPH ; fue intervenida quirúrgicamente , realizándose una histerectomía radical más linfadenectomía tipo Wertheim-Meig ( Ib1N1M0-IIIB ) y posterior radioterapia externa con QT semanal basada en cisplatino y braquiterapia .
La paciente estuvo en revisiones normales hasta diciembre de 2011 cuando , ya en España , se palpa una tumoración de 4 cm en el cuadrante inferoexterno de la mama izquierda .
Se le realiza una mamografía , en la cual se aprecia una opacidad de bordes espiculados con microcalcificaciones .
BIRADS 5 ( lesión de 2,6 cm en el CIE de la mama izquierda ) .
Se le realiza una BAG de la lesión , siendo positiva para carcinoma ductal infiltrante de mama ( IHQ : RE y RP negativos , Her-2 + + + , Ki-67 +75% ) .
También se le practicó una PAAF axilar , la cual fue positiva para carcinoma ductal infiltrante de mama .
Se realizó estudio de extensión con radiografía de tórax , ecografía abdominal y gammagafía ósea , que resultaron normales , por lo que la paciente es estadificada como cT2N1M0 , estadio IIB .
Es remitida para tratamiento con terapia sistémica primaria ( quimioterapia neoadyuvante ) .
Recibió desde enero de 2012 tratamiento según esquema 5-fluorouracilo-epirrubicina-ciclofosfamida ( FEC ) por cuatro ciclos seguido de paclitaxel semanal durante 12 semanas asociado a trastuzumab , realizándose en agosto de 2012 tumorectomía ampliada de la mama izquierda acompañada de linfadenectomía .
En la anatomía patológica se evidenció una respuesta patológica completa tanto a nivel de la mama como de la axila .
La paciente finaliza el tratamiento con trastuzumab en mayo de 2013 y posteriormente inicia revisiones normales , la última en marzo de 2014 .
En noviembre de 2014 acudió a Urgencias con sintomatología compatible con hipertensión endocraneal , realizándose una TC craneal urgente en la cual se objetivó una lesión temporobasal derecha con importante edema , desviación de la línea media a la izquierda y alteración lítica en el hueso temporal .
Posteriormente , se realizó una RM cerebral , en la cual se apreció una lesión metastásica ósea única con gran masa de partes blandas asociada en el hueso esfenoides derecho que se introduce en la fosa craneal media .
Ante el compromiso clínico producido por la lesión se deriva a la paciente al servicio de Neurocirugía , donde se la interviene quirúrgicamente realizándose una exéresis total de la lesión junto a implante dural y del hueso afectado subyacente .
Tras la intervención , la paciente es dada de alta del Servicio de Neurocirugía , quedando pendiente del resultado de la anatomía patológica .
Sin embargo , pocos días después , aún en enero de 2015 , la paciente acude a Urgencias por presentar de forma brusca una parálisis del III par craneal ( PC ) acompañado de cervicodorsalgia .
Cabeza y cuello : varias lesiones cutáneas en el cuero cabelludo , región preauricular y región cervical .
Abdomen : sin hallazgos relevantes .
Exploración neurológica : consciente y orientada .
Ptosis palpebral derecha con ojo en abducción e imposibilidad para la aducción compatibles con parálisis del III par craneal derecho .
Escasa respuesta pupilar derecha .
Diplopia binocular .
Pruebas complementarias » Analítica : se objetiva anemia normocítica normocrómica ( Hb 11,4 g / dl ) con resto de las series normales .
» TC cerebral con contraste : engrosamiento y captación multinodular que afecta a la región frontal derecha y parasagital adyacente a la hoz , temporal y tentorio derecho en relación con carcinomatosis meníngea .
» RM cerebral : hipercaptación meníngea que sugiere la presencia de carcinomatosis meníngea .
Múltiples lesiones óseas a nivel de la calota craneal , así como a nivel de la vértebra C2 , con masa de partes blandas asociada .
» RM neuroeje : metástasis vertebrales múltiples a nivel cervical , dorsal y lumbar , sin compromiso del canal medular .
» TC abdominal : en el cual se objetivaron múltiples metástasis hepáticas y adenopatías metastásicas retroperitoneales .
Marcadores tumorales : CEA : 16.85 , CA 15.3 : 19.37 ( 0-38 UI / ml ) .
Ante los hallazgos radiológicos descritos y la situación clínica de la paciente , con deterioro neurológico evidente y progresivo , y dados los antecedentes de cáncer de mama Her-2 positivo , y pendientes del resultado definitivo de la anatomía patológica previa , se decide iniciar tratamiento con capecitabina + lapatinib .
Sin embargo , durante su estancia hospitalaria , y tras haber comenzado el tratamiento , se reciben los resultados de la anatomía patológica de la intervención de neurocirugía : adenocarcinoma metastásico con hallazgos inmunohistoquímicos sugestivos de origen colónico .
En paralelo , se decide realizar una biopsia cutánea de las lesiones que presentaba la paciente a nivel del cuero cabelludo , región preauricular y región cervical , cuyo resultado fue de metástasis de adenocarcinoma , que confirman el probable origen intestinal ( RH negativos , Her-2 negativo , Ki-67 +70% , CEA + , CK 20 + ) .
Ante estos hallazgos , y a pesar de la ausencia de sintomatología digestiva , se decide solicitar colonoscopia .
Colonoscopia : se apreció una lesión excrecente y ulcerada en el ángulo hepático sugerente de neoplasia colónica avanzada no estenosante .
» Anatomía patológica : hallazgos compatibles con adenocarcinoma de colon ( CEA+ , CK-20 + ) .
Diagnóstico Adenocarcinoma de colon de novo con afectación metastásica hepática , ósea , cutánea , meníngea y retroperitoneal en una paciente con antecedentes de carcinoma de cérvix y de mama .
Tratamiento Dados los hallazgos , se decide cambiar tratamiento sistémico , iniciándose esquema con irinotecán , capecitabina y bevacizumab ( el estudio de mutaciones en Ras mostró presencia de mutación tanto en K-RAS como en N-RAS ) .
Tras cuatro ciclos de tratamiento , se realiza la reevaluación , apreciándose importante respuesta parcial radiológica de todas las lesiones respecto al estudio previo , incluyendo disminución de las captaciones meníngeas .
Neurológicamente , la paciente presenta respuesta clínica muy significativa y se encuentra asintomática .
Anamnesis Mujer de 51 años , sin alergias medicamentosas conocidas .
No antecedentes médicos de interés .
Intervenida de lesión benigna de la mama derecha y quistectomía en la trompa de Falopio .
Fumadora de 1 paquete / día .
No embarazos .
Menarquia a los 10 años y menopausia a los 46 años .
Acude a su médico de cabecera por una lesión eritematosa e inflamatoria en la mama izquierda , orientada como mastitis , para la que se pauta tratamiento antibiótico .
Exploración física Estable hemodinámicamente .
ACP : dentro de la normalidad .
Tumor inflamatorio que ocupa los cuatro cuadrantes de la mama izquierda , con mayor afectación inflamatoria en ambos cuadrantes inferiores .
No adenopatías palpables axilares ni supraclaviculares .
Pruebas complementarias Se inicia estudio de manera ambulatoria , con la realización de las siguientes pruebas complementarias : » Mamografía ( 27/6/14 ): engrosamiento difuso de la piel de la mama izquierda .
Marcado aumento de la reticulación del tejido graso subcutáneo .
BIRADS 0 .
» Resonancia magnética ( RM ) ( 3/7/14 ): notable asimetría .
Mama izquierda con engrosamiento de la piel , el pezón y la areola .
Presencia de un ganglio linfático de 14 mm en la axila izquierda .
Biopsia ecodirigida con resultado anatomopatológico : carcinoma intraductal de alto grado , con necrosis y microcalcificaciones .
Receptores hormonales ( RH ) negativos , HER2 positivo , Ki-67 27% » PAAF axilar : compatible con metástasis de acenocarcinoma
» Se solicitan una TC toracoabdominal ( TC TA ) y una gamagrafía ósea ( GGO ) , que descartan metástasis .
» Se solicita una ventriculografía isotópica para la valoración de la función cardíaca previa al tratamiento con antraciclina ( FEV 62% ) .
Diagnóstico Carcinoma intraductal de mama izquierda , cT4dNxM0 ( estadio III ) , RH- , HER2 + , Ki-67 27% .
Tratamiento Paciente candidata a quimioterapia neoadyuvante ; se inicia en agosto de 2014 con esquema antraciclina + taxanos + trastuzumab + pertuzumab .
La paciente realiza cuatro ciclos de quimioterapia con el esquema arriba indicado , presentando como complicación durante este período neutropenia grado 3 .
El 28 de octubre de 2014 acude a consulta para continuar el tratamiento .
Clínicamente , presenta astenia grado 3 , con aparición de eritema en el surco intermamario .
Se solicita punch de la lesión , con positividad para carcinoma de origen mamario , RH- , HER2 + , por lo tanto se trata de una progresión local en el curso de la neoadyuvancia .
Valorada por Cirugía , que descarta cirugía de rescate por extensa afectación cutánea , se realiza un nuevo estudio de estadificación con TC TA y GGO , sin lesiones metastásicas .
Valorado el caso en comité de mama , se decide cambio a segunda línea con capecitabina + lapatinib .
Actualmente , la paciente ha realizado seis ciclos , con total desaparición de la lesión inflamatoria en la mama , y con RM sin captaciones patológicas nodulares focales ni adenopatías de tamaño patológico a nivel axilar , ni en las cadenas mamarias internas .
Actualmente está en espera de mastectomía radical y posterior tratamiento con radioterapia local .
Anamnesis Mujer de raza blanca , de 33 años de edad , con antecedentes personales relevantes : » Sin alergias medicamentosas conocidas .
Sin hábitos tóxicos .
» No presenta cardiopatía ni broncopatía conocidas .
Tumor óseo de células gigantes grado 3 de Sanerkin
de fémur izquierdo tratado mediante exéresis , prótesis y aloinjerto en diciembre de 1999
Metástasis pulmonares bilaterales y ganglionares mediastínicas en octubre de 2000 comprobadas histológicamente .
Realizó tratamiento quimioterápico con cisplatino , adriamicina e ifosfamida con progresión de la enfermedad a nivel torácico tras tres ciclos .
Posteriormente , Interferón alfa-2a durante un mes , retirado por mala tolerancia .
Desde entonces en seguimiento .
Acude a Urgencias en noviembre de 2014 por disnea progresiva , con intolerancia al decúbito , sensación de cansancio , dolor en el costado izquierdo y tos persistente .
En estudios de imagen realizados , se objetiva derrame pericárdico severo con signos de taponamiento cardiaco y gran masa extracardiaca con compresión sobre cavidades izquierdas y colapso de las mismas .
Exploración física Mal estado general , cociente y orientada en las tres esferas , taquipneica en reposo con intolerancia al decúbito saturando al 99% con gafas nasales .
Estable hemodinámicamente con tensión arterial 110/70 mm Hg .
Ingurgitación yugular .
Auscultación cardiopulmonar : corazón rítmico a 120 latidos por minuto ( lpm ) .
Soplo diastólico en ápex que cambia con la postura .
Murmullo vesicular conservado con hipoventilación generalizada .
Abdomen blando y depresible , con hepatomegalia marcada de borde romo .
Miembros inferiores sin signos de trombosis venosa profunda ni edemas .
Pruebas complementarias » Analítica : bioquímica sin alteraciones .
Hemograma : Hb 11,7 mg / dL. Resto de series normales .
Coagulación : INR 1,39 .
» ECG : taquicardia sinusal a 120 lpm .
Bajo voltaje en derivaciones bipolares .
Alternancia eléctrica .
Radiografía simple de tórax PA : cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas .
Múltiples implantes tumorales calcificados .
Gran masa parahiliar derecha que ejerce efecto masa sobre silueta cardiomediastínica con desplazamiento de las mismas .
» Ecocardiografía transtorácica : aurícula izquierda comprimida por tumoración extracardiaca de gran tamaño .
Derrame pericárdico severo con signos ecocardiográficos de taponamiento .
Ventrículo izquierdo de dimensiones normales con fracción de eyección conservada .
» TC de tórax y abdomen c / c : afectación metastásica masiva de ambos pulmones .