IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Pruebas complementarias - ECG : ritmo sinusal a 130 lpm , sin patrón de sobrecarga ventricular ni alteraciones de la repolarización aguda .
- Analítica urgente : bioquímica , hemograma y GSV sin alteraciones destacables .
Radiografía simple de tórax : aumento de densidad en LSI sin apreciar con claridad masa subyacente ni ensanchamiento mediastínico .
No se observa derrame pleural .
Radiografía simple de columna dorso-lumbar : no se aprecian líneas de fractura ni aplastamientos vertebrales en las proyecciones efectuadas .
Espondilosis y calcificación del ligamento longitudinal anterior .
- Ecografía abdominal : aparecen múltiples imágenes en parénquima hepático compatibles con enfermedad secundaria metastásica .
Diagnóstico Síndrome constitucional con enfermedad metastásica hepática de tumor primario desconocido Tratamiento Se instauraron medidas dietéticas , tratamiento sintomático y analgesia pautada de primer escalón Evolución Ingresó en el Servicio de Medicina Interna para completar estudio .
Durante el mismo se solicitaron varias pruebas complementarias incluyendo TAC toraco-abdominal con contraste en el que se observaba masa en hilio pulmonar izquierdo de 45 mm con marcada infiltración de pleura mediastínica y englobando la arteria pulmonar ipsilateral y la del LSI .
Adenopatías en 4L , 5 , 6 , 10L y mínimo derrame pleural bilateral .
Hígado con nódulos hipodensos inferiores a 15 mm que sugerían enfermedad secundaria y afectaban ambos lóbulos hepáticos .
Múltiples imágenes líticas que afectaban a la práctica totalidad del esqueleto ( costal bilateral , cuerpos vertebrales y pala ilíaca derecha ) .
Estudio radiológico compatible con neoplasia de pulmón en LSI T4 N2 M1b .
En la analítica general existía un perfil nutricional con proteínas totales : 6,88 gr / dl ; albúmina : 3,49 gr / dl , perfil hepático con AST : 40 U / L ; ALT : 20 U / L ; GGT : 234 U / L ; Fosfatasa alcalina : 115 U / L ; LDH : 660 U / L ; y en el metabolismo fosfo-cálcico destacaba cifra de calcio corregido con proteínas : 12,53 mgr / dl con PTH : 7 pg / ml y TSH 1,83 microU / ml .
Se solicitaron también marcadores tumorales encontrando una enolasa : 234,2 ng / ml y CEA : 303,6 ng / ml ; resto ( incluyendo PSA , AFP y Ca 19.9 ) dentro de parámetros de normalidad .
Ante dichos hallazgos se solicitó al Servicio de Neumología realización de fibrobroncoscopia que mostró a nivel del bronquio del LSI mucosa con signos de infiltración y disminución progresiva de la luz por compresión extrínseca .
Se toman muestras para estudio anatomo-patológico a través de cepillado bronquial que confirman la presencia de células malignas compatibles con carcinoma de célula pequeña ( CCP ) .
Se completó estudio de extensión con TC cerebral sin apreciar lesiones ocupantes de espacio .
Dada la intensidad del dolor ( EVA 8-9 ) se inició tratamiento endovenoso con cloruro mórfico en bomba de perfusión continua para control analgésico , con buena respuesta y tolerancia .
Se instauró tratamiento con fluidoterapia intensiva y se administró dosis única de 4 mg de ácido zoledrónico endovenoso para corregir la hipercalcemia inducida por tumor , con disminución progresiva de los niveles de calcio total .
Con el diagnóstico de CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULA PEQUEÑA ESTADIO IV es trasladado al Servicio de Oncología Médica para valorar tratamiento .
Comenzó entonces con síndrome confusional agudo con desorientación temporoespacial , agresividad verbal y episodios de agitación psicomotriz de difícil control a pesar de tratamiento neuroléptico .
Inicialmente se sospechó posibilidad de toxicidad neurológica en relación con tratamiento opioide , obligando a ajustar el tratamiento analgésico a pesar de lo cual el cuadro clínico persistió .
Se solicitó valoración al Servicio de Neurología quienes solicitaron RMN cerebral en la que se objetivaban lagunas inespecíficas de hiperseñal a nivel de sustancia blanca bilateral y silla turca parcialmente vacía con aracnoidocele intraselar como únicos hallazgos .
Además mediante estudio microbiológico y analítico completo se descartaron otras posibles etiologías infecciosas y / o metabólicas que pudiesen explicar el cuadro clínico .
Finalmente , dada la marcada sintomatología y ante la sospecha de síndrome paraneoplásico , a pesar de tratarse de un paciente con mal estado general y ECOG 4 , se decidió administrar previo recuento analítico y firma de consentimiento informado por parte de tutores / familiares , primera línea de tratamiento quimioterápico paliativo con esquema Carboplatino AUC 5 + VP-16 100 mg / m2 d1-3 c/21d .
Presentó buena tolerancia aguda , sin complicaciones inmediatas , con evolución clínica favorable hasta la desaparición completa del cuadro confusional a las 48-72h de su administración .
Posteriormente , tras objetivar en RM dorsal múltiples metástasis vertebrales distribuidas por todo el raquis se solicitó colaboración al Servicio de Oncología Radioterápica que planificó varias sesiones antiálgicas a nivel dorsal ( D9 ) consiguiendo adecuado control del dolor somático e incremento progresivo de movilidad hasta deambulación e independencia para ABVD con apoyo del Servicio de Rehabilitación .
En la actualidad ha completado 6 ciclos de QT con buena tolerancia aguda .
Ha presentado como toxicidad : Anemia G1 , Leucopenia G2 , Naúseas G1 .
El TAC de reevaluación muestra respuesta parcial de la enfermedad pulmonar y adenopática , estabilidad de lesiones hepáticas , progresión radiológica de la enfermedad ósea .
Mantiene buen estado general , con ECOG 1 y se encuentra pendiente de iniciar RT holocraneal profiláctica .
Anamnesis Paciente de 62 años , fumador de 30 cig / día desde los 16 años y consumidor de 2-3 cervezas semanales , sin otros antecedentes médicos de interés ni antecedentes familiares de interés .
Acude a Urgencias en mayo de 2015 por cuadro de diarrea y rectorragia de 2-3 meses de evolución con empeoramiento progresivo del mismo .
Exploración física En la exploración , destaca en tacto rectal tumoración vegetante de consistencia gomosa , con dedil con deposiciones de características normales Pruebas complementarias En colonoscopia larga se realiza extirpación de dos pólipos ( uno en ángulo hepático de 5 mm y otro a 25 cm de margen anal de 20 mm ) , con hallazgo a la altura entre 5 a 10 cm del margen anal de una lesión que ocupa el 100% de la circunferencia , permitiendo el paso del endoscopio sin dificultad , de característica friables y con áreas de fibrina y necrosis sugerente de neoplasia de recto que se biopsia , con resultado de adenocarcinoma enteroide con KRAS y NRAS : No mutado ( wild type ) En analítica hemoglobina 11.1 gr / dL con V.C.M. 101.2 , Plaquetas 347 Miles / mm3 , Leucocitos 7.07 Miles / mm3 , Hierro 26 ug / dL Transferrina 212 mg / dL Ferritina 23 ng / ml Saturación de Transferrina 10 % , con marcadores tumorales CEA 53.99 ng / mL CA 19.9 8.71 U / mL En TAC toracoabdominal 20.05.15 con hallazgo de neoplasia no obstructiva en recto medio , localmente infiltrante , con ganglios en mesorrecto no significativos .
Lesión focal hepática que no se puede caracterizar correctamente , sin excluir metástasis .
Con ampliación de estudio con RM hepática el 21.05.15 con lesión ocupante de espacio en segmento VI hepático con características de metástasis ( 3.3 cm ) con pequeña lesión de naturaleza indeterminada en porción subfrénica , sin poder descartar metástasis , recomendándose su control .
EnRM recto el 21.05.15 con tumor rectal situado a 5-6 cm del margen anal externo cT3N1 .
Diagnóstico Adenocarcinoma rectal T3N1M1 , con metástasis hepática única en segmento VI , estadio IVa , Ras nativo .
Tratamiento Tras discutir el caso en el Comité de Tumores Digestivos , el paciente inicia quimioterapia de inducción considerándose potencialmente resecable , recibiendo 6 ciclos con esquema FOLFOX-Panitumumab .
Tras completarlo , inicia tratamiento con radioterapia en ciclo corto con una dosis total de 25 Gy .
Evolución Se evidencia respuesta de las lesiones con TC toracoabdominal de Octubre de 2015 , con disminución del volumen tumoral primario , sin adenopatías claramente significativas actualmente y con reducción de tamaño de la metástasis hepática ( 1.5 cm ) .
Se realiza amputación abdominoperitoneal el 29.10.15 desestimándose resección simultánea de LOE hepática por tiempo quirúrgico prolongado , objetivándose un adenocarcinoma residual de 2 cm que infiltra músculo y tejido adiposo perirrectal , con afectación 4/18 ganglios linfáticos , uno de ellos con afectación extraganglionar e infiltración perineural , con bordes libres de afectación neoplásica .
Complicación postquirúrgica absceso perianal que requirió drenaje con buena evolución posterior .
En TC toracoabdominal de Noviembre se observa cambios secundarios a cirugía de resección abdominoperitoneal y la colostomía terminal en fosa iliaca izquierda .
Respecto a la lesión segmento VI hepática , sin cambios ( 1.5 cm ) .
En un segundo tiempo , se realiza intervención quirúrgica hepática con resección atípica por laparoscopia , con hallazgos de metástasis de adenocarcinoma de 2 cm de diámetro que contacta con el margen quirúrgico , con grado de regresión tumoral 3 , según esquema de Mandart .
En TC toracoabdominal postquirúrgico se observa una lesión en el segmento VI hepático hipodensa mal definida de 4.4 cm aproximadamente , sin otras alteraciones .
Dada la buena respuesta al tratamiento con quimioterapia y tratamiento antiEGFR , tras seis meses sin recibir terapia sistémica , se reinicia tratamiento con QT con esquema FOLFOX-Panitumumab .
Tras el 4º ciclo presenta reacción anafiláctica a Oxaliplatino , se mantiene QT con 5FU- Panitumumab .
Completa tratamiento recibiendo 5 ciclos hasta la actualidad .
En TAC de control actual , se encuentra metástasis derecha conocida en segmento V-VI que ha disminuido de tamaño ( 3.3 cm ) con atenuación predominantemente líquida que sugiere desvitalización al menos parcial .
Anamnesis Mujer de 48 años no fumadora , asmática e hipertensa que consulta por un dolor en la región lumbar irradiado a la cadera derecha de 6 meses de evolución , con mala respuesta al tratamiento analgésico y por síndrome general de 2 meses de evolución .
Se realizan los estudios oportunos y se diagnostica un adenocarcinoma de pulmón con atelectasia obstructiva del lóbulo superior derecho secundaria y estadio IV por afectación pulmonar , ósea y cerebral .
El fenotipo molecular detecta la mutación del gen EGFR en el exón 21 ( tipo L858R ) .
Tras la administración de radioterapia holocraneal ( 10 fr , 300 cGy / fr ) , se inicia en julio de 2014 gefitinib 250 mg al día .
Seis semanas después acude al Servicio de Urgencias por incremento de disnea , tos y escasa expectoración blanquecina .
No refiere fiebre .
Exploración física La paciente presenta un ECOG-PS de 1 .
En la auscultación pulmonar destacan crepitantes de despegamiento teleinspiratorios en la base derecha con disminución del murmullo vesicular del hemitórax izquierdo .
Pruebas complementarias » En las pruebas de laboratorio destaca insuficiencia respiratoria no hipercápnica y leucocitosis leve ( 12.800 leucocitos / μL ) con neutrofilia .
En la radiografía de tórax se evidencia resolución de la atelectasia obstructiva del LSD con aparición de patrón intersticial en el resto del hemitórax derecho .
» Se completó el estudio con una TC de tórax , donde se confirma la resolución de la atelectasia obstructiva y una disminución generalizada de la afectación metastásica pulmonar multinodular bilateral y con remodelación ósea esclerótica de múltiples lesiones líticas .
Sin embargo , a pesar de la mejoría radiológica del tumor , se observa el desarrollo de una enfermedad pulmonar difusa ( especialmente basal derecha ) , caracterizada por un aumento difuso de la radiodensidad pulmonar en vidrio delustrado , con engrosamiento del intersticio septal , sugestivo de enfermedad intersticial difusa de probable origen tóxico .
» Estudios microbiológiocs : cultivos de esputo , hemocultivos y serologías de Legionella pneumophila y Streptococco pneumoniae negativos .
Diagnóstico Enfermedad pulmonar intersticial secundaria a gefitinib .
Tratamiento Ante la sospecha clínica de neumonitis tóxica por gefitinib se suspende la administración del mismo y se inicia corticoterapia con metilprednisolona 60 mg / día y tratamiento antibiótico empírico con levofloxacino .
Evolución Durante dicho ingreso se completó la evaluación de la respuesta con TC cerebral , con respuesta completa radiológica .
La paciente presenta mejoría clínica y tras el alta se solicita una nueva TC de tórax 2 semanas tras la anterior .
En dicha TC se observa disminución de las lesiones asociadas a toxicidad medicamentosa ( persistiendo radiodensidad en vidrio deslustrado ) y un crecimiento prácticamente generalizado de los nódulos pulmonares y del derrame pleural .
En este momento se decide iniciar tratamiento con cisplatino y permetrexed al 75% de dosis .
Como toxicidad presenta emesis retardada grado 1 .
En la TC de evaluación tras el tercer ciclo se observa progresión , por lo que se decide el inicio de tercera línea con carboplatino , paclitaxel y bevacizumab .
Tras el inicio del tratamiento mantiene ECOG-PS 2 , con mejoría sintomática de la disnea .
Presenta como toxicidades astenia , neutropenia afebril grado III , alopecia y neuropatía periférica , que obligan a la reducción de dosis de un 30% .
Tras el sexto ciclo se realiza una TC que objetiva respuesta parcial con resolución de la neumonitis , por lo que se pasa a bevacizumab de mantenimiento , con buena tolerancia .
Anamnesis Hombre de 54 años , casado y con hijos .
Mecánico .
Hipertenso , fumador activo hasta 2013 .
No otros antecedentes personales de importancia .
Intervenido de amigdalectomía en la infancia .
A tratamiento con Enalapril 10 mg / día .
En octubre de 2014 acude a urgencias por dolor abdominal intenso y estreñimiento , siendo intervenido de urgencia el 20.10.2014 , en el que se resecó una masa intestinal en íleon , que condicionaba una obstrucción intestinal .
Exploración física Índice de Karnofsky 70% Exploración Neurológica sin focalidad .
Tórax normal .
Abdomen globuloso , distendido , percusión timpánica , muy doloroso a la palpación .
Pruebas complementarias Bioquímica : Glucosa 180 mg / dL , U 149 mg / dL , Cr 2.85 mg / dL , Urato 5.8 mg / dL , Na 133 mmol / L , K 2.5 mmol / L , Cl 95 mmol / L , Ca 2.60 mmol / L , Amilasa 104 U / L , Lipasa 70 U / L , FA 230 U / L , resto de pruebas hepáticas normales , Lactato deshidrogenasa 350 UI / l TSH normal , 1.9 .
Albúmina 28 g / L. Cromogranina A 550 U / ml , 5HIIA en orina de 24 horas elevada .
Hemograma y coagulación : normal excepto fibrinogeno : 709 .
Tomografía Computerizada ( TC ) se observaban múltiples lesiones hepáticas bilobares hipervasculares , las mayores de 4,3 y 3,6 cm y la masa resecada en íleon de 3,3 cm , que ocasionaba una oclusión de la luz y dilatación preestenótica , sin evidencia de perforación .
Ecocardiograma descartó valvulopatía derecha carcinoide .
En el informe de anatomía patológica , se describía una neoformación maligna , con rasgos neuroendocrinos ( IHQ+ para cromogranina , sinaptofisina y CDX2 ) y un KI67 del 15% .
Asimismo , se realizó un octreoscan con muy alta captación ( 4/4 en la escala Krenning ) de las lesiones hepáticas .
Diagnóstico Tumor neuroendocrino grado 2 de íleon , estadio IV Tratamiento Comienza tratamiento de 1era línea con Octreotide lar 30 mg , que mantuvo desde diciembre de 2014 hasta septiembre de 2015 en el que se objetivó una progresión en el TC , periodo durante el cual la mejor respuesta al tratamiento fue enfermedad estable con desaparición de la diarrea .
En septiembre de 2015 inicia 2º línea de tratamiento con Lanreotide + Everolimus 10 mg / día , que se suspendió en noviembre de 2015 por progresión radiológica .
La mejor respuesta en este periodo fue una reducción de las lesiones hepáticas menor del 10 % y precisó en el 2º mes una reducción de dosis del 50% pasando a 5 mg / día de everolimus por mucositis grado 2-3 .
Comienza con una nueva línea de tratamiento consistente en interferon sc 9 mU / d los lunes , miércoles y viernes entre noviembre y diciembre de 2015 que se debe suspender por un grave deterioro del estado general , ECOG 2 , con diarreas muy profusas .
Evolución Este importante deterioro obligan al paciente a la hospitalización en la planta de Oncología Médica por la desnutrición calórico-proteica severa con desequilibrio hidroelectrolitico dominando la hipopotasemia .
La diarrea fue refractaria a dieta astringente con harina de algarrobo , restricción del agua , suero oral , loperamida y pancreatina a altas dosis , tanagel , racecadotrilo .
Durante dicho periodo , precisa nutrición parenteral total y perfusión continúa de análogos de la somatostatina .
Valorado el caso en Comité de tumores neuroendocrinos , al tratarse de un tumor bien diferenciado , con captación intensa en octreoscan , no subsidiario de cirugía por infiltración difusa del hígado por las metástasis , se decide tratamiento con radionúclidos marcados 177Lutecio que se realiza , tras conseguir la aprobación , el día 22/01/16 sin incidencias ni complicaciones agudas .
En los días posteriores el paciente experimentó una mejoría clínica progresiva desde el punto de vista digestivo , estando en el momento del alta a los 14 días del tratamiento , controlado sintomáticamente .
Al alta presentaba una analítica con gran mejoría de todos los valores bioquímicos .
Completó de forma ambulatoria la 2ª y 3ª dosis recibidas el 27 de febrero y 26 de abril respectivamente , con muy buena tolerancia .
Como una complicación ligera elevación de pruebas de función renal en el mes de marzo 2016 que se corrigió a la semana sin necesidad de ninguna intervención .
En el rastreo previo a las dosis 2 y 3 se observaba una gran disminución de la captación de las lesiones metastásicas hepáticas .
Anamnesis Mujer de 44 años pre menopáusica sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés .
Antecedentes familiares de madre operada de cáncer de mama y un hermano fallecido de tumor de cabeza y cuello .
La paciente es procedente de Rumanía , ha trabajado como camarera y cocinera con buena situación funcional con ECOG 0 .
Inicia estudio en Diciembre del 2013 por dolor en mama izquierda de 4 meses de evolución .
Se realiza ecografía mamaria donde se objetiva en el cuadrante inferointerno de mama izquierda una imagen anecoica de morfología elíptica con biopsia de aguja gruesa positiva para malignidad : Carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado con receptores de estrógenos y progestágenos negativos , Her2 ( SISH ) positivo y un Ki 67 + del 40% .
Completa el estudio con una RMN de mama donde presenta un realce regional extenso en cuadrantes inferiores de mama izquierda con un volumen de 204 cc , hallazgos de carácter patológico y en relación con neoplasia de mama multicéntrica .
Adenopatías axilares izquierdas con punción aspiración con aguja fina positiva para malignidad .
Tras la valoración del caso en el comité de tumores ginecológicos , se decide realizar tratamiento neoadyuvante con Myocet 50mg / m2 día 1 de cada 21 , Taxol semanal 80mg / m2 semanal y Trastuzumab 4mg / kg y 2mg / kg semanal .
La paciente recibe un total de 5 ciclos , de los 6 previstos , último el 23 de Junio de 2014 .
Último TAC toraco-abdomino-pélvico de Abril del 2014 sin evidencia de enfermedad , con cirugía prevista para Julio de 2014 .
El 28 de Junio de 2014 ( día +5 del quinto ciclo ) , la paciente acude al servicio de urgencias por afasia global de 4h de evolución y fiebre .
Exploración física TA 136/80mmHg , FC 102 lpm , SO2 96% , T 38,6 ºC. Mal estado general e inquietud psicomotriz .
Consciente con apertura ocular espontánea con tendencia a la somnolencia .
Afasia sin respuesta verbal , no obedece a órdenes sencillas .
Glasgow 11 ( O4V1M6 ) , pupilas isocóricas reactivas , no signos meníngeos .
Auscultación cardíaca rítmica , sin soplos audibles .
Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado , sin ruidos sobreañadidos .
El abdomen tiene ruidos hidroaéreos , es blando y depresible , no doloroso a la palpación profunda , sin defensa abdominal ni signos de irritación peritoneal .
Miembros inferiores con pulsos periféricos palpables y simétricos , sin edemas ni signos de TVP .
Pruebas complementarias Radiografía de tórax y electrocardiograma sin alteraciones significativas .
Analíticamente destaca hipopotasemia moderada , hiponatremia leve , PCR de 225,3 mg / L y Procalcitonina de 3,58 ng / ml ( valores normales < 10 mg / L y < 0,09 ng / mL respectivamente ) sin citopenias .
Dado el estado neurológico de la paciente y el síndrome febril , se realiza TAC craneal urgente ( 28/6/14 ) donde no se identifican lesiones ocupantes de espacio , no signos de sangrado ni otros hallazgos destacables por lo que se procede a realizar punción lumbar bajo sedación .
El líquido cefalorraquídeo ( LCR ) es claro con presión del líquido en rango de normalidad .
En su análisis se objetiva hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia , con leucocitosis sin microorganismos en la tinción de Gram urgente .
Con diagnóstico de presunción de meningoencefalitis aguda de etiología bacteriana , la paciente es valorada por la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) .
Ante deterioro progresivo del estado neurológico con Glasgow 11 , se decide intubación orotraqueal para proteger vía aérea e ingreso en UCI con sedación .
Respecto al estudio ampliado del LCR , en el cultivo aerobio , la tinción de Gram del BHI , se visualizan bacilos Gram positivos : Listeria monocytogenes .
La aglutinación del antígeno del criptococo es negativa .
La PCR de Tuberculosis no fue procesada por muestra insuficiente y la PCR virus neurótropos negativa .
Los hemocultivos 2/2 estériles .
La paciente , una vez estabilizada , es trasladada a la planta de Enfermedades Infecciosas con diagnóstico de meningoencefalitis aguda por Listeria monocytogenes en paciente inmunodeprimida donde completa estudio etiológico y tratamiento .
Serologías del VIH , VHB , VHC negativo .
CMV indetectable .
Sífilis : RPR negativo .
Chlamydophila pneumoniae IgG dudosa , IgM negativa .
M. Pneumoniae IgM negativos .
La Muestra respiratoria BAS con Candida albicans , flora habitual en el cultivo de aerobios y tinción Gram donde se objetivan leucocitos y formas levaduriformes .
Cuatro días después del ingreso , se realiza de forma programada RM de cráneo ( 2/7/2014 ) donde se objetiva una pequeña colección talámica posterior izquierda , compatible con un absceso talámico posterior izquierdo asociado a moderado edema perilesional .
En la RM cráneo de control evolutivo ( 25/7/14 ) hay una disminución del tamaño del absceso , con un diámetro mayor de 1 cm , y disminución del edema .
La RM cerebral de control previo a la intervención quirúrgica del cáncer de mama ( 9/10/2014 ) confirma la evolución favorable tanto del absceso como del edema circundante , sin objetivarse imágenes de colecciones .
Diagnóstico Paciente mujer de 44 años con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda localmente avanzado con receptores hormonales negativos , Her2 positivo ( CISH ) y Ki 67 + 40% , en quinto ciclo de tratamiento neoadyuvante con Myocet 1 de cada 21 , Taxol y Trastuzumab semanal que acude en el día +5 del quinto ciclo por afasia global de 4 horas de evolución y fiebre .
TAC craneal urgente sin hallazgos por lo que se realiza punción lumbar .
El LCR presenta hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia y el cultivo aerobio bacilos gram negativos en relación a meningoencefalitis aguda por Listeria monocytogenes con absceso talámico posterior izquierdo que se objetiva a los cuatro días ingreso .
Tratamiento Una vez realizada la extracción de hemocultivos y establecido el diagnóstico de presunción , se trata de forma empírica con Piperacilina / Tazobactam 4 g IV , Aciclovir 600 mg IV y Vancomicina 1 g IV cada 12 horas asociado a tratamiento con Dexametasona 8 mg IV cada 8 horas .
En las siguientes 24 horas se procede a retirar sedación , comprobándose ausencia de focalidad neurológica .
Permaneciendo hemodinámicamente estable , se ajusta tratamiento antibiótico en función de resultados del LCR con aislamiento de Listeria monocytogenes .
Con Meropenem , Gentamicina y Ampicilina la paciente pasa a la planta de Enfermedades Infecciosas .
Evolución Aceptable evolución tanto clínica como subjetiva con el tratamiento antibiótico dirigido .