IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
La toxicidad medicamentosa grado 1 ( CTCAE V5.0 ) se resuelve , por lo que se reintroduce el tratamiento a la misma dosis el 5 de octubre .
El 2 de noviembre la paciente presenta nuevamente hipertermia y debuta con nódulos subcutáneos ligeramente dolorosos y eritematosos de predominio braquiocrural ( toxicidad medicamentosa grado 3 ) .
En este contexto , es preciso retirar por 2ª vez los ITK , iniciándose además terapia corticoide oral .
Al mismo tiempo , se biopsian las lesiones cutáneas , obteniéndose el diagnóstico de paniculitis lobulillar sugestiva de eritema indurado-vasculitis nodular .
Ante la resolución de la clínica se reintroduce la medicación con descenso de dosis el 4 de diciembre de 2018 ( dabrafenib 100 mg cada 12 h y trametinib 15 mg cada 24 h ) , presentando recidiva de la fiebre y las lesiones cutáneas al día siguiente .
La toxicidad se resuelve al retirar los ITK por 3ª vez , manteniéndose corticoides orales a dosis descendentes hasta la desaparición completa del cuadro , pocas semanas después .
El 14 de enero de 2019 se detecta progresión pulmonar en TC de evaluación , por lo que se inicia tratamiento en 2ª línea con cisplatino 75 mg / m2 y pemetrexed 500 mg / m2 cada 3 semanas .
En la actualidad , la paciente recibe tratamiento con pemetrexed como terapia de mantenimiento , con respuesta clínica completa y respuesta parcial radiológica , sin toxicidad relevante .
Anamnesis Mujer de 68 años de edad con carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) de mama , estadio IIIA .
En tratamiento oncológico activo con quimioterapia neoadyuvante , acude al Servicio de Urgencias por fiebre y escalofríos persistentes .
Historia oncológica Mujer de 68 años , de raza caucásica , jubilada en la actualidad ( azafata de vuelo en su vida profesional ) .
Entre sus antecedentes personales , resalta hipertensión arterial , hipotiroidismo y varios episodios depresivos menores .
No presenta hábitos tóxicos conocidos , reacciones adversas medicamentosas ni antecedentes quirúrgicos personales .
No muestra antecedentes oncológicos familiares .
Como tratamiento domiciliario , mantiene enalapril / hidroclorotiazida 20/12,5 mg / día , levotiroxina 75 mcg / día y lorazepam 1 mg / día .
En enero de 2019 , con 67 años , es valorada en Ginecología por lesión en pezón derecho tipo " eritema-eczema " , de varios meses de evolución y asintomática .
Inicia estudio por sospecha de neoplasia mamaria , siendo diagnosticada de CDI de mama , grado histológico 3 , receptor de estrógenos positivo , receptor de progesterona negativo , receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano ( HER-2 ) negativo y Ki67 del 50 % ( luminal B ) , estadio IIIA ( T3N1M0 , según la clasificación TNM de la American Joint Committee on Cancer , 8ª edición ) .
Las pruebas complementarias describen un aumento de densidad mamaria derecha ( lesión tipo BI-RADS 4 ) y adenopatías axilares ipsilaterales ( por mamografía y ecografía mamaria y axilar , respectivamente ) .
El diagnóstico de carcinoma es confirmado por biopsia con aguja gruesa ( BAG ) , tanto de la mama como de una de las adenopatías axilares .
El estudio de extensión ( resonancia magnética mamaria , la TC de tórax , abdomen y pelvis con contraste y gammagrafía ósea ) descarta la presencia de enfermedad a distancia .
Se plantea tratamiento neoadyuvante basado en paclitaxel semanal ( recibiendo 12 ciclos ) y , posteriormente , doxorrubicina liposomal pegilada + ciclofosfamida ( 1 ciclo hasta el momento ) .
Historia actual Dos semanas después de recibir quimioterapia , acude a Urgencias por ardor uretral , disuria y sensación de escalofríos intermitente , de tres días de evolución .
La exploración física y las pruebas complementarias solicitadas demuestran signos compatibles con neutropenia febril de bajo riesgo e infección no complicada del tracto urinario inferior , por lo que es dada de alta con antibiótico oral , tres dosis de factor estimulante de colonias granulocíticas ( G-CSF ) y medidas higiénico-dietéticas .
Sin embargo , acude en una segunda ocasión , diez días después , por persistencia de la disuria , empeoramiento de los escalofríos y aparición de fiebre ( máximo de 38,2º termometría ) , a la que se ha añadido sensación diatérmica , artromialgias generalizadas , dolor lumbar inespecífico e insomnio pertinaz .
Exploración física Constantes : TA 183/63 mm Hg , FC 110 lpm , FR 15 rpm , SatO2 97 % ( basal ) y Tª 37,7ºC. Inspección general : nivel 1 del Eastern Cooperative Oncology Group ( ECOG ) .
Adecuada perfusión distal .
Exploración por aparatos y sistemas : los exámenes neurológicos , de cabeza y cuello , cardiorrespiratorio , abdominal y de extremidades no demuestran signos patológicos destacables ni desvelan hallazgos anómalos .
Pruebas complementarias En la bioquímica urgente destacan una proteína C reactiva ( PCR ) elevada ( 426,4 mg / l ; NV 0-5 ) , una procalcitonina elevada ( 1,2 ng / ml ; VN < 0,25 ) y una LDH elevada ( 321 U / l ; VN 40-240 ) .
El hemograma sanguíneo revela anemia ( Hb 8,5 g / dl ; VN 12-16 ) normocítica normocrómica y trombocitosis ( 504.000 / μl ; VN 150.000-450.000 ) .
La cifra de neutrófilos se ha recuperado .
La coagulación es normal .
El electrocardiograma y la radiografía de tórax PA y lateral no demuestran datos de isquemia ni desvelan consolidaciones parenquimatosas ni derrame pleural , respectivamente .
El sedimento urinario es patológico , revelando la presencia de hematuria microscópica , piuria y bacteriuria abundante .
Los nitritos son negativos .
El urocultivo solicitado en la anterior visita a Urgencias es negativo .
Se solicitan , asimismo , hemocultivos diferenciales y urocultivo .
Diagnóstico Sospecha de ITU complicada resistente a antibioterapia oral en paciente inmunodeprimida .
Tratamiento Ingreso hospitalario con antibioterapia intravenosa dirigida a foco urinario , consistente en ceftriaxona 2 g/24 horas , y realización preferente de ecografía urológica .
La paciente ingresa con estabilidad clínica y hemodinámica .
Durante el ingreso se administra antibioterapia dirigida a foco urinario .
La ecografía urológica no demuestra colecciones sugerentes de absceso ni dilatación de la vía excretora .
Pese a la ausencia de aislamientos microbiológicos , la paciente continúa con fiebre , distermia asociada y empeoramiento del estado clínico general , con astenia limitante .
Se aumenta la cobertura antibiótica con piperacilina-tazobactam y vancomicina , y se extraen nuevos cultivos .
Los extraídos en urgencias son negativos .
Se solicita entonces ecocardiograma transtorácico y TC de tórax , abdomen y pelvis con contraste para descarte de complicaciones que justifiquen el cuadro clínico .
La primera describe un discreto engrosamiento periaórtico , de dudosa significación ; la segunda revela la presencia de un llamativo engrosamiento y realce del cayado aórtico , de la aorta descendente y de los troncos supraaórticos , sugerentes de vasculitis de grandes vasos .
Con esta sospecha como posible causa del síndrome febril , se solicita estudio inmunológico y de autoinmunidad , serología viral y estudio de posibles fármacos desencadenantes de iatrogenia .
Como resultados destacables , llama la atención una velocidad de sedimentación globular elevada ( VSG ; 140 mm ; VN 1-20 ) y un título positivo bajo ( 1/80 ) de anticuerpos antinucleares ( ANA ) , ambos inespecíficos .
El título de IgG4 es normal .
Todas las serologías son negativas y la paciente no cumple criterios para diagnóstico de enfermedad reumatológica .
Una vez descartadas las demás causas , se considera el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos secundaria a fármacos ( más probable , G-CSF ) .
Se prohíbe la administración de dicho fármaco y se inicia tratamiento con prednisona oral a dosis altas .
Anamnesis Historia oncológica Mujer de 59 años sin antecedentes de interés .
Diagnosticada en octubre del 2016 de un adenocarcinoma de recto inferior estenosante con metástasis peritoneales , pulmonares , ganglionares y hepáticas ( estadio IVC ) , RAS mutado .
Precisó cirugía urgente por cuadro de obstrucción intestinal , realizándose colostomía de descarga .
Es valorada en Oncología Médica , presentando PS de 1 .
Inicia primera línea de quimioterapia con esquema FOLFOX-bevacizumab , del cual recibe 8 ciclos , con buena tolerancia .
Se evidencia disminución de marcadores tumorales y en estudios de imagen respuesta parcial .
Completa 10 ciclos de tratamiento e inicia mantenimiento , hasta julio de 2017 que solicita descanso terapéutico .
En septiembre de 2017 , en tomografía computarizada ( TC ) se objetiva progresión de la enfermedad ( PE ) .
Inicia segunda línea de quimioterapia con esquema FOLFIRI-aflibercept , con respuesta parcial como mejor respuesta , tras el 8º ciclo .
Se administran en total 20 ciclos hasta junio de 2018 , donde se realiza nuevo descanso terapéutico , con criterios de estabilidad de la enfermedad .
Tras un intervalo de 4 meses , progresa de nuevo reiniciando OLFIRI-aflibercept , hasta un total de 11 ciclos con enfermedad estable .
En febrero de 2019 , presenta nueva PE a nivel pulmonar y óseo , manteniendo un PS de 1 , por lo que se inicia una tercera línea con regorafenib a dosis de 120 mg / día .
Enfermedad actual A los diez días del inicio del tratamiento , acude a su médico de cabecera por la aparición de lesiones exantemáticas y pruriginosas en abdomen , iniciando metilprednisolona , 16 mg al día , con mejoría parcial .
A las 48 horas , con la pauta descendente de corticoides presenta empeoramiento progresivo y generalización de las lesiones previamente descritas por toda la superficie corporal .
El cuadro se acompañaba de astenia , anorexia y febrícula , por lo que acude al Servicio de Urgencias .
Exploración física PS 3 .
TA 102/64 mm Hg .
FC 91 lpm .
T 37,9 ºC. Saturación de oxígeno 95 % .
Dermatosis generalizada , compuesta por lesiones maculopapulares de base eritematosa , con bordes sobreelevados , mal definidos y confluentes , localizada en cara , tórax , abdomen y miembros , afectando a más del 90 % de superficie corporal total .
El resto de la exploración sin hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias » Hemograma y coagulación : normales .
Bioquímica : FG 41 ml / min y Cr 1,39 mg / dl ( previa al inicio de regorafenib 69 ml / min y 0,9 mg / dl , respectivamente ) .
» Radiografía de tórax : sin hallazgos relevantes .
Diagnóstico » Rash grado 3 secundario a regorafenib .
Insuficiencia renal aguda prerrenal .
Debido al importante deterioro del estado general , con alteración de la función renal y por tratarse de una toxicidad refractaria al tratamiento con corticoides , se decide ingreso en Oncología Médica .
En planta se instaura tratamiento de soporte con sueroterapia , antihistamínicos y antibioterapia sistémica .
Tras 48 h , la paciente presenta mala evolución clínica , con aparición de nuevas lesiones y mal control del prurito , por lo que se asocia metilprednisolona 20 mg IV cada 12 horas .
Evolución A las 48 h se evidencia mejoría progresiva del cuadro y recuperación de la función renal , así como del estado general .
Es dada de alta tras 7 días de hospitalización , con pauta descendente de corticoides y antibioterapia sistémica .
A los 15 días , acude a consulta externa , sin evidencia de ninguna lesión cutánea y con función renal normal .
Mujer de 48 años sin antecedentes personales y familiares de interés .
G1P1 .
Sin síntomas climatéricos .
En seguimiento desde las consultas de Ginecología por hipermenorreas y útero polimiomatoso , sin evidencia de patología anexial .
Acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal , compatible con absceso tubo-ovárico tras valoración por ecografía transvaginal y de abdomen .
Exploración física PS 0 .
Peso 60 kg .
Talla 157 cm .
Pruebas complementarias TC de abdomen ( 10/04/2019 ): útero aumentado de tamaño con contornos irregulares con captación heterogénea de contraste , evidenciándose una lesión sólido-quística que mide unos 16 cm de diámetro máximo craneocaudal por 11 cm de diámetro transverso y 9 cm anteroposterior .
Hallazgos compatibles con posible cistoadenocarcinoma ovárico con infiltración de útero y posibles implantes peritoneales o neoplasia uterina .
Informe anatomopatológico ( 24/04/2019 ) » Adenocarcinoma endometrioide de ovario pT1a .
» Adenocarcinoma endometrioide de endometrio G2 , pT1a .
» Adenocarcinoma intestinal pT4aN0 .
Estudio inmunohistoquímico : positivo de inestabilidad de microsatélites .
Tanto la neoplasia endometrial como a la intestinal mostraban un patrón de expresión anormal de proteína reparadoras del ADN con positividad en las células neoplásicas para MLH-1 y PMS-2 y negatividad para MSH-2 y MSH-6 , lo que sugiere un síndrome de Lynch por inactivación del gen MSH-2 , ya sea debida a mutación germinal del mismo o a deleción de EpCam .
Diagnóstico Tres tumores sincrónicos ( adenocarcinoma endometrioide de ovario IA , adenocarcinoma endometrioide de endometrio IA y adenocarcinoma intestinal IIC ) compatible con síndrome de Lynch .
Tratamiento » ( 08/03/2019 ) Anexectomía derecha laparoscópica : tumoración ovárica derecha de 15 cm de aspecto blanquecino y nacarado , con superficie lisa sin aspecto de malignidad .
Escasa cantidad de líquido purulento que sale por ambas trompas y a través de dicha tumoración , descritas con adherencias laxas a zona abdominal derecha .
» ( 24/04/2019 ) Se realiza laparoscopia exploradora para plantear cirugía de estadificación del cáncer de ovario .
Finalmente , se realiza histerectomía total simple , anexectomía izquierda y hemicolectomía derecha convencional .
» ( 30/04/2019 ) Laparoscopia exploratoria por eventración postquirúrgica .
» ( 03/06/2019 ) Inicia primer ciclo de quimioterapia adyuvante para neoplasia de colon , según esquema XELOX , sin incidencias ni toxicidades .
Evolución Se trata de una paciente con clínica de dolor abdominal de semanas de evolución , derivada del Servicio de Urgencias a las Consultas de Ginecología a fecha de 08/03/2019 , donde se realiza ecografía transvaginal y de abdomen .
Se observa una formación heterogénea de 12 x 14 cm , compatible con absceso tubo-ovárico .
Además , se realiza TC de abdomen con hallazgos compatibles con posible cistoadenocarcinoma ovárico con infiltración de útero e implantes peritoneales o neoplasia uterina .
El día 08/03/2019 se interviene mediante anexectomía derecha laparoscópica , con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma endometrioide moderadamente diferenciado ( G2 ) de ovario , por lo que se programa el día 24/04/2019 laparoscopia exploradora para completar cirugía de estadificación del cáncer de ovario ante la sospecha de una neoplasia avanzada , llevándose a cabo una histerectomía total simple y anexectomía izquierda .
Se hallaron implantes a nivel de colon derecho .
En colaboración con el Servicio de Cirugía se realiza hemicolectomía derecha convencional y se coloca catéter para posible quimioterapia intraperitoneal postquirúrgica al sospechar un posible cáncer de ovario localmente avanzado .
La paciente evoluciona de forma tórpida con cuadro consistente de síndrome emético y disconfort abdominal , evidenciándose en TC de control eventración de asa de intestino delgado con dificultad para el tránsito sin compromiso isquémico .
Se comenta en Comité de Cirugía y se decide laparotomía exploratoria el día 30/04/2019 .
Una vez resuelto el cuadro con posterior reintroducción de la dieta y buena tolerancia , la paciente es dada de alta .
En el informe anatomopatológico del 24/04/2019 , se nos desvela que la afectación de colon derecho visualizada intraoperatoriamente es realmente de un tercer tumor primario asentando éste sobre el colon .
Por tanto , la paciente presenta tres entidades neoplásicas : la inicial , intervenida a nivel de ovario derecho ( adenocarcinoma endometrioide de ovario pT1a ) ; una segunda , asentada en endometrio ( adenocarcinoma endometrioide de endometrio G2 , pT1a ) y , por último , la presente en el colon ( adenocarcinoma intestinal pT4aN0 ) .
Ante la duda de si la afectación ovárica era secundaria a un tumor avanzado de endometrio o viceversa , se solicita , a petición del Comité Multidisciplinar de tumores Ginecológicos , revisión de las muestras quirúrgicas tanto de la anexectomía derecha como la segunda cirugía .
La paciente ya ha sido valorada por nuestro Servicio de Oncología Médica , habiéndose iniciado tratamiento quimioterápico adyuvante para el adenocarcinoma de colon , no precisando ningún tratamiento complementario para la neoplasia ovárica y endometrial al tratarse de estadios iniciales .
Anamnesis Mujer de 44 años , sin factores de riesgo cardiovascular , con antecedente de tuberculosis a los 22 años , tratada óptimamente con cavitación pulmonar residual en el lóbulo inferior izquierdo y engrosamiento pleural secundario , sin datos de reactivación .
Exfumadora desde los 39 años .
Antecedentes ginecológicos : Menarquia 12 años .
G3P3V3 , último parto en diciembre 2009 ( a la edad de 40 años ) .
En febrero de 2010 a los 2 meses del período de lactancia consultó por nódulo en mama izquierda , el cual se venía notando desde su último embarazo .
No presentaba dolor ni secreción anormal por pezón .
Exploración física Masa de consistencia dura en mama izquierda de 10 x 6 cm y al menos una adenopatía axilar fija , de consistencia dura ; resto de la exploración , anodina .
Pruebas complementarias » Mamografía , ecografía y RM de mama : lesión sospechosa de malignidad en CSE de mama izquierda de 6,7 x 2,9 cm ( cT3 ) , con , al menos , 6 adenopatías axilares ( cN1 ) .
BAG del nódulo mamario compatible con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda grado III , receptores de estrógenos 100% ; receptores de progesterona 100% .
Ki-67 20% .
Her2 negativo .
» PAAF ganglio axilar izquierdo : positiva para carcinoma .
Diagnóstico Mujer premenopáusica con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda grado III , receptores de estrógenos 100% ; receptores de progesterona 100% .
Her2 negativo , cT3N1M0 , estadio IIIA .
Tratamiento Al tratarse de un carcinoma localmente avanzado , se decidió tratamiento con quimioterapia neodayuvante esquema AC x 4 seguido de docetaxel .
Como incidencias ingresó en el día +2 del segundo ciclo para biopsia de la cavitación pulmonar con hallazgo de abundantes polimorfonucleares , pero sin hallazgos microbiológicos a destacar y , a pesar de esta cavitación , la paciente permaneció asintomática desde el punto de vista pulmonar durante todo el tratamiento .
Tras fin de neoaduyuvancia , presenta respuesta parcial mamaria y aparente completa axilar ; en septiembre de 2010 se realiza mastectomía izquierda y linfadenectomía axilar ipsilateral .
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica es compatible con carcinoma ductal infiltrante grado III y pT3ypN2M0 con similar perfil inmunohistoquímico al de la BAG inicial .
Recibe tratamiento adyuvante con radioterapia ( dosis total 40,5 Gy ) y hormonoterapia con tamoxifeno 20 mg día .
La cavitación pulmonar es persistente y nunca se sobreinfecta a pesar del tratamiento recibido .
La paciente continúa tamoxifeno y pasa a revisiones semestrales dentro del límite de normalidad , acudiendo a su última revisión en mayo de 2014 .
Evolución En junio de 2014 consulta por ptosis palpebral y cervicalgia intensa de 2 semanas de evolución , a la exploración física destaca leve limitación de la mirada vertical en OD , resto de exploración anodina .
Se decide ingreso para ampliar estudio .
En TC cerebral se objetivan lesiones oseas esfenoidales bilaterales con compromiso de partes blandas asociados y en TC de tórax-abdomen-pelvis se ven lesiones hipodensas a nivel hepático , micronódulos pulmonares y lesiones óseas líticas diseminadas destacando afectación iliaca derecha e isquiática izquierda El CEA y CA 15.3 son normales .
Ante estos hallazgos se interpreta que la paciente cursa con una recaída hepática , pulmonar dudosa y ósea extensa del cáncer de mama , aunque es llamativa la no elevación de marcadores tumorales .
Se decide iniciar 1.ª línea de quimioterapia con esquema paclitaxel + bevacizumab y se realiza biopsia de partes blandas iliaca derecha .
Se envía a radioterapia antiálgica de lesiones óseas esfenoidales y cervicales con buen control de dolor .
El resultado de la biopsia de partes blandas ilíaca derecha es compatible con mieloma múltiple cadenas ligeras kappa , la analítica destaca elevación de β-2 microglobulina , proteinuria de 8 g/24 horas y proteína de Bence-Jones positiva .
No obstante , persisten dudas sobre la afectación hepática , por lo que se realiza biopsia de LOE hepática , la cual es compatible con infiltración hepática por plasmocitoma / mieloma .
En el aspirado de médula ósea se evidencia un 3% de células plasmáticas y la PET-TC evidencia lesiones tumorales en todo el esqueleto óseo ( SUVmáx 13,1 ) , hepáticas bilobares ( SUVmáx 9,8 ) , cola de páncreas ( SUVmáx 7,3 ) .
Se concluye que la paciente tiene una afectación extensa por mieloma múltiple y el cáncer de mama no ha recaído , por lo que se suspende tel amoxifeno y se inicia en agosto de 2014 tratamiento por parte de Hematología con esquema VCD ( bortezomib , ciclofosfamida y dexametasona ) , tras 6 ciclos la paciente presenta respuesta completa de todas las lesiones descritas en la PET-TC .
Anamnesis Se trata de un varón de 65 años , alérgico al contraste yodado , exfumador con un consumo acumulado de 70 paquetes-año , sin hábito enólico ni factores de riesgo cardiovascular .
Como antecedentes presentaba gota y litiasis renales de repetición ; sin intervenciones quirúrgicas .
Como medicación habitual : alopurinol , pregabalina y paracetamol .
Su historia oncológica empieza en febrero de 2016 , estando asintomático , acude a un centro privado para realizar una analítica de control , en la que se objetiva un CEA elevado ( 788 μg / l ; normal < 5,0 ) .
Se indica realización de colonoscopia , que descarta neoplasia de colon .
Tras ello , se realiza un TC toracoabdominal , en la que se observan 3 nódulos pulmonares , uno subpleural anterior en lóbulo superior derecho , irregular de 24 x 17 mm , otro espiculado yuxtacisural en lóbulo inferior izquierdo ( LII ) de 18 x 13 mm , y el último subsólido en LII .
Además , se observan múltiples adenopatías patológicas supra e infradiafragmáticas .
Ante estos hallazgos , se deriva a nuestro centro , donde , en comité , se decide la realización de mediastinoscopia para obtener diagnóstico histológico .
Se puncionan dos adenopatías del nivel 6 , cuyo análisis anatomopatológico resulta positivo para adenocarcinoma de origen pulmonar ( CK7 y TTF1 positivos ) , cuya biología molecular es EFGR wild type y ALK no traslocado .
Es valorado como adenocarcinoma de pulmón estadio IV ( T1bN3M1b ) y , dentro de comité , se decide iniciar tratamiento de 1L dentro del ensayo clínico GO29436 ( CBCDA-taxol + bevacizumab vs .
CBCDA-tazol + atezolizumab con o sin bevacizumab ) , siendo aleatorizado a la rama CBCDA-taxol + bevacizumab .
Se administraron 6 ciclos de CBCDA-taxol + bevacizumab cada 3 semanas ( C1 el 06/05/2016 , y C6 25/08/2018 ) , sin toxicidades destacables .
Posteriormente , continuó con bevacizumab de mantenimiento trisemanal , hasta aparición de toxicidad inaceptable o progresión de la enfermedad , presentando como mejor resultado una respuesta parcial del 67 % según criterios RECIST 1,1 el 05/12/2016 , manteniendo dicha respuesta en los TC posteriores .
Continúa recibiendo bevacizumab de mantenimiento bien tolerado , hasta el C34 ( 05/04/2018 ) , cuando aparece elevación de las transaminasas G1 .
Según el protocolo del estudio , se permite continuar con el tratamiento , por lo que se administra dicho ciclo .
Tres semanas más tarde , el paciente acude a valorar el C35 , el cual no se puede administrar debido a un empeoramiento de la hipertransaminasemia hasta G4 .
Es valorado en este momento como toxicidad farmacológica vs .
progresión de la enfermedad , por lo que se realiza un TC toracoabdominal que muestra enfermedad estable sin afectación hepática .
El 10/05/2018 el paciente consulta por aparición de dolor en hipocondrio derecho , sin fiebre ni otra sintomatología .
Se realiza analítica persistiendo hipertransaminasemia G4 , con aparición de hiperbilirrubinemia G3 y elevación de enzimas de colestasis G3 .
Se realiza ecografía abdominal urgente que muestra discreta dilatación de vía biliar intrahepática sin objetivar litiasis ni otra causa obstructiva .