IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Se realiza TC de control en septiembre , tras el tercer ciclo de tratamiento , apreciándose marcada mejoría respecto a previo , con práctica resolución de la masa retroperitoneal izquierda y del nódulo suprarrenal izquierdo .
El paciente continúa posteriormente , acudiendo a recibir ciclo de pembrolizumab cada 21 días , presentando como complicaciones en julio de 2017 lesiones eritematosas , redondeadas con fondo blanquecino en cara anterior de ambas piernas y brazo derecho , compatibles con psoriasis siendo valorado por el Servicio de Dermatología .
Se realiza PET TC de control en octubre de ese año , siendo informado como ausencia de enfermedad macroscópica maligna desde el punto de vista metabólico .
En la última TC toracoabdominopélvica realizada en febrero de 2018 no se objetivan cambios respecto al previo .
Actualmente , el paciente continúa recibiendo tratamiento con pembrolizumab , habiendo recibido el ciclo número 29 recientemente .
Se encuentra asintomático , con buen estado general y presenta una respuesta mayor mantenida de su patología tumoral .
Anamnesis Presentamos el caso de una mujer de 61 años con diagnóstico de síndrome de Lynch ( mutación en el gen MSH 6 ) desde el año 2015 , en cuya historia oncológica destacan una doble neoplasia sincrónica de útero y ovario , tratada mediante cirugía y quimioterapia complementaria ( 2013 ) y un adenocarcinoma de colon tratado quirúrgicamente ( 2017 ) .
La paciente acude a control en Oncología Médica en octubre de 2017 donde refiere autopalpación de bultoma en mama derecha .
La última TC T-A-P de control se realiza en septiembre de 2017 , sin evidencia de enfermedad neoplásica .
Normocoloreada y bien perfundida periféricamente .
Sin hallazgos reseñables en la auscultación cardiopulmonar .
Exploración mamaria : » Mama derecha : área nodular bien delimitada de 1 cm en cuadrante superior externo .
» Mama izquierda : no se palpan tumoraciones .
» No se palpan adenopatías axilares , laterocervicales ni supraclaviculares .
Pruebas complementarias Ante sospecha de posible neoplasia de mama derecha , se inicia estudio .
» Mamografía inicial ( 06/10/2017 ): la mamografía muestra mamas de densidad heterogénea con distribución simétrica del tejido , sin observarse imágenes nodulares , distorsiones de parénquima ni microcalcificaciones que sugieran malignidad .
Ecografía ( 06/10/2017 ): en mama derecha , a nivel retroareolar y de unión de cuadrantes externos se identifica una dilatación ductal con engrosamiento de la pared , por lo que se decide , tras administrar anestesia local , realizar biopsia con aguja gruesa bajo control ecográfico .
No se aprecian alteraciones en la mama izquierda ni adenopatías axilares de tamaño patológico .
» Anatomía Patológica BAG mama derecha ( 17/10/2017 ): proceso linfoproliferativo B con morfología y fenotipo de linfoma difuso de célula grande B con fenotipo no centro germinal .
Ante diagnóstico de LDCGB de mama derecha , se amplía estudio de extensión .
PET-TC estadiaje de linfoma ( 09/11/2017 ):
el estudio no muestra alteraciones del metabolismo glucídico .
La masa de mama derecha no muestra aumento de actividad metabólica y el resto de la exploración es compatible con la normalidad .
Biopsia de médula ósea ( 14/11/2017 ): médula ósea normocelular para la edad de la paciente , con presencia de las tres líneas hematopoyéticas celulares , sin evidencia de infiltración por linfoma .
Coincidiendo con ausencia de metabolismo en PET , la paciente refiere que ya no se palpa el bultoma en mama derecha .
Ante dudas diagnósticas , se decide reevaluar patología mamaria .
» RM mama bilateral ( 21/11/2017 ): no se aprecia captación sospechosa en la mama derecha .
Se observa sin embargo una captación de márgenes mal delimitados de 6 mm en CSE de la mama izquierda de la que se recomienda valoración con ecografía y biopsia .
Ecografía ( 22/11/2017 ): se revisan las imágenes de la RM y se realiza ecografía de mama izquierda sin identificarse ningún nódulo compatible con la imagen de 6 mm localizada en CSE .
Se explora la mama derecha , identificando nuevamente varios ductos que confluyen dando una imagen pseudonodular hipoecogénica de 10 mm , que es compatible con la imagen biopsiada previamente ( diagnostica de LDCGB ) , de la que se realiza rebiopsia .
BAG guiada por RM de lesión en mama izquierda ( 23/11/2017 ): se repite RM donde persiste captación nodular sospechosa en CSE de mama izquierda .
Se decide realizar biopsia con aguja gruesa bajo anestesia local .
» Anatomía Patológica BAG mama izquierda ( 29/11/2017 ): carcinoma infiltrante grado histológico I. Receptores estrogénicos 95 % .
Receptores progesterona 85 % .
ki67 14 % .
HER-2 negativo .
» Anatomía Patológica de rebiopsia por ecografía de lesión en mama derecha ( 04/12/2017 ): Mínimo infiltrado linfoide B periductal .
No se evidencia el proceso linfoproliferativo observado en la muestra previa ; los manguitos celulares descritos representan mínimo contenido celular , sin las características de la muestra anterior .
No evidencia neoplasia epitelial .
Diagnóstico Lesión en mama derecha compatible con linfoma difuso de célula grande B no centro germinal , que presenta remisión espontánea ( no evidencia de metabolismo en PET y 2ª biopsia negativa para el proceso linfoproliferativo evidenciado anteriormente ) .
Lesión en mama izquierda hallada de forma incidental : Ca infiltrante GI , cT1bN0 .
Tratamiento » Mama izquierda : IQ 29/12/2017 : cirugía conservadora con ganglio centinela no detectado , por lo que se decide linfadenectomía axilar .
= > AP .
Carcinoma infiltrante mama izquierda estadio IA ( pT1b [ 1 cm ] N0sn , en estadio IA-RE 95 % .
RP 85 % ; ki67 14 % ; HER-2 negativo .
» Mama derecha : R-CHOP x 2-3 ciclos .
Se decide no realizar tratamiento profiláctico a SNC por tratarse de mínima enfermedad con posibilidad de regresión espontánea .
= > Linfoma no Hodgkin difuso de célula grande B no centro germinal estadio I-A. Tratamiento adyuvante planteado : » Radioterapia a ambas mamas .
» Hormonoterapia con inhibidor de aromatasa .
La paciente se encuentra actualmente en tratamiento , con buena tolerancia tanto a tratamiento quimioterápico hematológico como a hormonoterapia y radioterapia .
Realizada última TC T-A-P de control el 13/03/2018 sin evidencia de neoplasia .
Anamnesis Varón de 54 años , con antecedentes personales de retraso mental con 55 % de invalidez y epilepsia generalizada idiopática en seguimiento por Neurología y en tratamiento domiciliario con carbamazepina .
Como antecedentes oncológicos familiares presenta : hermano fallecido por cáncer de pulmón , otro hermano en tratamiento por cáncer de pulmón y padre fallecido de cáncer de laringe .
En octubre , el paciente acude al Área de Urgencias , por síndrome constitucional acompañado de dolor abdominal junto a numerosos episodios diarreicos de dos semanas de evolución .
Se solicita prueba ecográfica de abdomen donde se observan múltiples lesiones hepáticas , sugestivas de metástasis asentadas en un hígado con aumento de tamaño y radiografía de tórax , objetivándose una masa redondeada y bien delimitada en lóbulo inferior de pulmón derecho .
Analíticamente , se aprecian enzimas hepáticas ligeramente aumentadas , hemoglobina ( hb ) de 11,9 g / dl .
Dados los datos obtenidos , se decide ingreso en el Servicio de Digestivo para estudio .
Durante su estancia en Digestivo , se realiza TC de tórax y abdomen , donde informa de hallazgos compatibles con neoplasia del lóbulo inferior de pulmón derecho de unos 6,5 cm de diámetro , metástasis hepáticas y adenopatías a nivel de tronco celiaco .
Se solicita biopsia con aguja gruesa ( BAG ) hepática .
Dada la persistencia y frecuencia del número de deposiciones , se realiza estudio detallado de posibles causas que lo originen con negatividad en los resultados para trastorno de malabsorción / digestión , enfermedad de celiaquía , coprocultivo y toxina de Clostridium difficile .
Seguidamente se realiza colonoscopia , con limitaciones por preparación deficiente , sin apreciarse alteraciones groseras .
En situación estable , y pendiente de resultados de BAG hepática , se procede al alta .
En diciembre , el paciente acude de nuevo al Servicio de Urgencias por rectorragia de moderada cuantía , donde se realiza tacto rectal sin evidencia de sangrado espontáneo salvo hemorroide trombosada y en analítica de urgencias , se aprecia anemización ( Hb 8,1 g / dl ) , precisando transfusión de concentrado de hematíes .
El paciente es ingresado en planta de Oncología , ya con el diagnóstico histopatológico de la BAG hepática de metástasis de tumor neuroendocrino bien diferenciado con índice proliferativo ( Ki 67 ) del 2 % y el siguiente perfil inmunohistoquímico : positivo para CKAE1 / CK19 , cromogranina y sinaptofisina , y negativo para EMA , TTF-1 , CDX2 , D2-40 , HepPar-1 , CK5/6 , CK7,CK20 , PAS .
Dudoso : CD56 , CEA .
Se realiza prueba Octreoscan ® , que muestra captación patológica del trazador en parénquima hepático y pulmonar , así como se solicita ácido 5-hidroxiindolacético ( 5-HIAA ) en orina de 24 horas , mientras se inicia primera dosis de octreótido LAR 30 mg cada 28 días .
El paciente comienza con sintomatología muy florida ; dolor centrotorácico acentuado sin irradiación , descartándose causa isquémica ; además de edema en esclavina , flushing , disnea e ingurgitación yugular , motivo por el que se realiza un angio-TC de tórax , descartándose síndrome vena cava superior y ecocardiografía , que informa de insuficiencia tricúspidea grave .
Comentado el caso en Cardiología , paciente no es subsidiario de tratamiento quirúrgico .
Dada la alta sospecha de síndrome carcinoide ( aunque pendiente de 5-HIAA ) , y difícil control de síntomas , sobre todo las diarreas y dolor centrotorácico con flushing ,
se comenta el caso con el Servicio de Endocrinología , que indica continuar con octreótido LAR 30 mg pero disminuyendo el tiempo de administración a 21 días , y octreótido de 100 mg subcutáneo de rescate en las crisis .
Tras estabilidad y buen control del dolor , el paciente es dado de alta y se deriva conjuntamente a las Consultas Externas de Endocrinología y Oncología para seguimiento del mismo .
Color terroso de la piel .
Orientado , aunque base de retraso mental .
Saturación basal al 98 % .
FC 80 lpm .
Auscultación cardiaca con tonos puros con soplo audible , alguna extrasístole .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado sin estertores con hipoventilación generalizada .
Abdomen blando , depresible , doloroso durante la palpación profunda en hipogastrio , y fosa iliaca izquierda , con hepatomegalia dura no dolorosa de 2 traveses .
Sin edemas en miembros inferiores .
Pruebas complementarias » TC de tórax y abdomen , donde informa de hallazgos compatibles con neoplasia del lóbulo inferior de pulmón derecho de unos 6,5 cm de diámetro , metástasis hepáticas y adenopatías a nivel de tronco celiaco .
BAG hepática de metástasis de tumor neuroendocrino bien diferenciado con índice proliferativo ( Ki 67 ) del 2 % y el siguiente perfil inmunohistoquímico : positivo para CKAE1 / CK19 , cromogranina y sinaptofisina , y negativo para EMA , TTF-1 , CDX2 , D2-40 , HepPar-1 , CK5/6 , CK7,CK20 , PAS .
» 5- HIAA en orina positivo ( 26,50 mg/24h ) .
» TC tórax-abdomen de reevaluación , que informa de progresión en número y tamaño de adenopatías ganglionares mesentéricas , por lo que se empieza una primera línea de quimioterapia con everolimus con buena tolerancia y sin toxicidad , hasta el día de hoy demostrando beneficio clínico y un mayor control de la enfermedad .
Diagnóstico Síndrome carcinoide asociado a tumor neuroendocrino de probable origen intestinal con afectación hepática , pulmonar y ganglionar abdominal .
Tratamiento Se empieza una primera línea de quimioterapia con everolimus 10 mg al día de forma continua hasta nueva reevaluación .
Evolución Transcurrido un mes del alta hospitalaria , acude en varias ocasiones al Servicio de Urgencias presentando dolor centrotorácico de características semejantes al anterior ingreso , requiriendo tratamiento con opioides .
Para mejorar su estado clínico , se consulta con el Servicio de Endocrinología que , tras recibir el resultado de 5-HIAA en orina positivo ( 26,50 mg/24 h ) , decide aumentar la dosis de octreótido LAR a 40 mg cada 21 días .
A principios de febrero , de forma ambulatoria desde Consultas de Oncología , se solicita TC de tórax-abdomen de reevaluación , que informa de progresión en número y tamaño de adenopatías ganglionares mesentéricas , por lo que se empieza una primera línea de quimioterapia con everolimus con buena tolerancia y sin toxicidad hasta el día de hoy demostrando beneficio clínico y un mayor control de la enfermedad .
Anamnesis » Se trata de una paciente mujer de 42 años .
» Enfermedades previas : esquizofrenia indiferenciada .
Hipertiroidismo .
Graves Basedow .
Síndrome depresivo .
Polimialgia reumática .
» Historia oncológica : tumor neuroendocrino endobronquial en lóbulo inferior derecho funcionante de bajo grado estadio IV a causa de metástasis hepáticas .
» En noviembre de 2012 , se realiza citorreducción mediante hepatectomía izquierda y segmentectomía del segmento VII .
» En febrero de 2013 , se inicia tratamiento con análogo de somatostatina ( lanreótido LAR ) 120 mg sc .
» En agosto de 2014 presenta un debut diabético , al parecer diabetes mellitus tipo 2 .
» En TC del 27 de abril del 2015 , se aprecia progresión pulmonar , con una atelectasia posobstructiva del lóbulo inferior derecho .
» En abril de 2015 se inicia tratamiento con octreótido LAR .
» En TC del 27 de agosto del 2015 se aprecia desaparición de la atelectasia .
En enero del 2016 , a causa de un incremento del síndrome carcinoide manifestado como diarreas , se pauta el octreótido LAR cada 3 semanas en lugar de cada 4 semanas .
» En febrero de 2016 , progresión tumoral .
» El 26 de mayo de 2016 se inicia segunda línea con everolimus 10 mg / día .
» En TC del 8 de agosto del 2016 se aprecia progresión .
» En TC del 1 de diciembre de 2016 , enfermedad estable .
» En TC del 7 de junio de 2016 , se aprecia progresión en las regiones ya conocidas .
» En Octreoscan ® del 11 de julio de 2017 se aprecia ligero incremento en las metástasis hepáticas .
El día 20 de septiembre de 2017 inicia tratamiento doble con inmunoterapia en el contexto de un ensayo clínico .
Motivo de acudir a Urgencias de su hospital : paciente que acude a Urgencias del Hospital Álvarez-Buylla por cuadro de 6 días de evolución de dolor abdominal difuso , malestar general , astenia y cansancio .
Cuenta haber sufrido un vómito puntual el viernes .
Apetito conservado con pérdida de unos 4-5 kg en los últimos días .
» No tiene clínica cardiaca , respiratoria ni urinaria .
» Se lamenta de molestia a nivel de la zona anterior del cuello .
No sufre fiebre .
Sin disminución del nivel de consciencia .
Exploración física » Exploración física : Tª 36,8 ºC , TA 141/78 mm Hg , FC 130 lpm .
» Consciente , orientada , colaboradora .
Eupneica en reposo , ligera palidez cutánea , normohidratada .
Auscultación cardiaca : RsCsRs , taquicárdica 130 lpm .
Auscultación pulmonar : MVC
sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen : ruidos hidroaéreos presentes normales , blando , depresible , doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho , sin defensa ni peritonismo .
» Extremidades inferiores : sin edemas ni signos de TVP .
Motivo de acudir a Urgencias de su hospital : cuadro de 6 días de evolución de dolor abdominal difuso , malestar general , astenia y cansancio .
» No sufre fiebre .
Pruebas complementarias Resumen de pruebas complementarias : analítica : » Bioquímica : sodio 127 , potasio 4,7 , glucosa 475 , urea 40 , creatinina 1,16 , Brb total 0,2 , AST / GOT 26 , ALT / GPT 41 , amilasa 21 , PCR 3,29 .
Lactato 1,2 .
Hemograma : Hb 14,4 .
Leucocitos 18.200 .
Granulocitos absolutos 14.900 .
Coagulación : TP 91 % , INR 1,05 , fibrinógeno derivado 718 , ratio TTPA 1,25 .
» Gasometría venosa : pH 7.057 .
Bicarbonato sangre venosa 5,60 .
Exceso de bases -24,50 .
» Orina : SyS : pH 5,5 .
Glucosa 1000 mg / dl , cuerpos cetónicos 150 mg / dl .
ECG : taquicardia sinusal .
Intervalo QT prolongado en el límite , anomalías de la onda T en el límite .
Radiografía de tórax PA : no se objetiva patología cardiopulmonar aguda .
Radiografía de abdomen simple : patrón gaseoso inespecífico .
Clips metálicos posquirúrgicos en mesogastrio .
Diagnóstico El proceso actual parece indicar una cetoacidosis diabética en el contexto de un tratamiento con inmunoterapia .
Tratamiento » Se llevó a cabo un tratamiento con sueroterapia ajustando las necesidades de insulina , bicarbonato y potasio según los resultados de analíticas de control .
» Posteriormente , se inició una pauta de insulinoterapia subcutánea .
La paciente es trasladada a nuestro hospital , se encuentra consciente , orientada y colaboradora , sin apenas ya dolor abdominal , persistiendo alguna molestia a la palpación .
No se encuentra mareada .
Se repiten gases venosos que muestran ligera mejoría .
Se mide cetonemia de 5,6 .
Se administran diversos sueros , ajustando las necesidades de glucosa , insulina , potasio y bicarbonato , a lo largo de la noche con control analítico cada 2 horas , mostrando una mejoría progresiva de los gases venosos .
De los fármacos que toma la paciente en el domicilio , levomepromazina causa hiperglucemia , así como con menos frecuencia paliperidona .
Ya que es medicación para el tratamiento psiquiátrico de la paciente se decide continuarlo .
Control analítico a las 18:00 horas del día siguiente : » PH 7.33 .
pCO2 41 .
pO2 31 .
Bicarbonato 20 ( previo 18 ) .
EB -4,6 ( previo -7 ) .
Cantidad de insulina intravenosa administrada en las últimas 24 horas 123 unidades , consiguiéndose aceptable control .
Se procede a cambio a insulina subcutánea , se elige tratamiento con insulina mezcla ante petición de la paciente de minimizar lo máximo posible el número de pinchazos .
Se retirarán los sueros 1-2 horas después de la administración de insulina .
Urinocultivo positivo para Enterococo faecalis , sensible a ciprofloxacino .
Refiere diarrea y vaginitis con amoxicilina y amoxicilina / ácido clavulánico .
Ecografía tiroidea sugestiva de tiroiditis de Hashimoto , pero se interpreta finalmente como una descompensación del Graves-Basedow de base .
En la analítica realizada durante el ingreso destacan unos niveles de antiglutámico descarboxilasa > 2.000 U OMS / ml , siendo negativos los anti-IA-2 ( tirosina-fosfatasa ) y los transportadores 8 zinc .
Los antiinsulina fueron indetectables .
La paciente es dada de alta hospitalaria con tiamazol e insulina mezcla .
Posteriormente , presentó un hipotiroidismo que requirió tratamiento con levotiroxina y una clínica de diabetes insípida sugestiva de hipofisitis .
Actualmente la paciente no recibe tratamiento sistémico y se encuentra en seguimiento por parte del Servicio de Endocrinología .
Anamnesis Varón de 73 años , con antecedentes de alergia a cotrimoxazol , HTA y fumador activo con un IPA 60 .
Consulta por primera vez en Servicio de Urgencias en julio de 2015 por despistes con frecuencia creciente y episodios de desorientación espacial de 3 días de evolución , sin otra clínica neurológica ni síndrome constitucional .
Durante la valoración se encuentra consciente y orientado , sin afasia o disartria , así como tampoco déficit motor ni sensitivo .
Exploración física Durante la exploración , se encuentra hemodinámicamente estable y afebril .
La exploración neurológica a su vez resultó anodina , sin alteración a nivel de pares craneales , sensibilidad ni en la fuerza muscular .
Únicamente destacaba un reflejo patelar ligeramente disminuido en lado izquierdo con reflejo cutáneo plantar flexor bilateral .
Marcha normal , con signo de Romberg negativo .
Pruebas complementarias Se solicitó analítica con hemograma , coagulación y orina , y estudio radiológico con radiografía de tórax , todas ellas dentro de la normalidad .
No obstante , dada la clínica presentada se solicitó TC craneal donde se evidenció masa en septum que llega hasta pared izquierda del ventrículo lateral , sin condicionar hidrocefalia .
Se decide ingreso a cargo de Servicio de Neurocirugía para completar estudio , realizándose resonancia magnética que muestra una tumoración centrada en fórnix izquierdo y techo del tercer ventrículo , impronta a ventrículos laterales , en relación con los forámenes de Monro , septum pellucidum y cintilla óptica izquierda , mínimo edema parenquimatoso pequeño y componente extraventricular en lado izquierdo .
Se realiza craneotomía frontal derecha con corticotomía asociada 17/06/2015 con escisión incompleta de la lesión , diagnóstico anatomopatológico de linfoma difuso de célula grande B , con inmunofenotipo de centro germinal ( CD10 + , bcl6 + , MUM1- , bcl2 + ) .
No se observa inmunorreactividad para CD138 ni para CD30 , con un Ki67 del 80 % .
Se realiza PET / TC sin evidencia de enfermedad extracraneal con lo que confirma el diagnóstico de linfoma cerebral primario .
El estudio de serología para virus ( VIH , VHC , VHB ) fue negativo , siendo el EBNA IgG positivo .
Diagnóstico Linfoma cerebral primario : linfoma B difuso de célula grande en septum pellucidum , intervenido el 18 de junio de 2015 con resección parcial .
Tras el procedimiento quirúrgico presenta crisis parcial tratada inicialmente con levetiracetam ; ante la falta de mejoría se introducen progresivamente nuevos fármacos ( fenitoína , ácido valproico y aumento de la dosis de levetiracetam ) .
A pesar de optimización de fármacos , presenta un estatus parcial complejo de 24 horas , por lo que ingresa en UCI con sedoanalgesia e intubación orotraqueal , pautando corticoesteroides , levetiracetam , fenitoína y añadiendo valproato , lacosamida y diazepam .
Tras la mejoría del estatus y tras realizar TC sin alteraciones respecto a previo , es dado de alta a planta de Servicio de Oncología médica e inicia tratamiento de primera línea con metotrexato ( MTX ) a dosis de 3,5 g / m2 .
Tras 72 horas de la infusión de MTX , se evidencia rash cutáneo , con evolución rápida a pesar de instauración de corticoesteroides y antihistamínicos a lesiones ampollosas con denudación palatina asociada , siendo diagnosticado de necrólisis epidérmica tóxica ( NET ) .
Valorado conjuntamente con Servicio de Dermatología , ante la presencia de múltiples tratamientos , entre ellos anticomiciales y MTX como posibles desencadenantes del cuadro , sin poder diferenciar el causante , se decide suspender valproato , lacosamida , fenitoína , alopurinol .
Ante la gravedad del cuadro , se pauta tratamiento con ciclosporina con mejoría progresiva hasta el alta .
A pesar de considerarse el MTX como posible desencadenante de este cuadro , se decide conjuntamente continuar tratamiento , y el paciente recibe 6 ciclos sin incidencias y con evolución favorable .
Las pruebas de revaluación evidencian una respuesta parcial con disminución de un 66 % de la masa tras el 2º ciclo de tratamiento , que finaliza en noviembre de 2015 .
En RM realizada en diciembre , se evidenció discreto aumento de tumoración , confirmándose progresión en febrero de 2016 en RM sucesiva , por lo que se decidió conjuntamente con Servicio de Oncología Radioterápica , paciente y familiares , actitud expectante hasta realización de resonancia posterior dada la edad y estabilidad clínica .
Al evidenciarse nuevo crecimiento en mayo de 2016 y clara progresión , se decidió realización de radioterapia esteroatáxica con intención paliativa con una dosis total de 36 Gy en fracciones de 1,8 Gy en 20 sesiones .
Se evidenció en RM posterior en agosto de 2016 remisión completa del tumor , la cual mantiene hasta la fecha .
Anamnesis Varón de 41 años exfumador de un paquete al día desde hace 6 años , sin otros antecedentes de interés .
En marzo de 2017 , acude a la consulta de su médico de Atención Primaria por cuadro bronquítico de repetición sin mejoría tras tratamiento antibiótico y antiinflamatorio .
Se solicita radiografía de tórax , evidenciándose masa hiliar derecha por lo que se deriva a Neumología para estudio .
ACP : ruidos rítmicos sin soplos ni roces .
Buen murmullo vesicular .
Abdomen blando y depresible , no doloroso durante la palpación , sin masas o megalias .
RHA presentes .
MMII sin hallazgos patológicos .