IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Se practicó una resección en bloque ampliada de una masa retroperitoneal que dependía del músculo psoas derecho en su porción inferior ( resección parcial del psoas ) , sin afectación renal derecha ni de colon pero con afectación de la vena cava inferior infrarrenal hasta bifurcación ( clampaje ) .
La evolución postoperatoria fue favorable .
El estudio anatomopatológico fue diagnóstico de un Sarcoma de Ewing extraóseo retroperitoneal con infiltración masiva y embolización de la vena cava , infiltración periférica y compresión del uréter e infiltración del psoas , confirmándose posteriormente la positividad de la translocación cromosómica 11q/24 .
Después de la cirugía , el paciente fue tratado por el Servicio de Oncología con 4 ciclos de quimioterapia ( vincristina , ciclofosfamida y doxorrubicina liposomal ) .
Al mes de terminar el cuarto ciclo , el paciente consultó de nuevo por dolor lumbar , evidenciándose recidiva local del tumor con nueva aparición de una gran masa sarcomatosa retroperitoneal derecha que comprometía asas intestinales .
Fue tratado con radioterapia que se interrumpió por cuadro de obstrucción intestinal grave y agravamiento de la función pulmonar , falleciendo el paciente .
Anamnesis Paciente varón de 16 años , que desde 2010 presenta dolor en el costado izquierdo que aumenta con la inspiración , los movimientos y la palpación , de intensidad leve a moderada , por lo que ha consultado en varias ocasiones , atribuyéndose a dolor de tipo muscular .
El día 23/5/2012 acude a Urgencias por dolor intenso costal izquierdo que le dificulta la respiración y que apareció mientras practicaba deporte .
Antecedentes : síndrome de Klinefelter en mosaico 46xy/47xxy .
Antecedentes familiares : abuela paterna con neoplasia de páncreas , abuela materna con neoplasia de pulmón .
Examen físico Consciente y orientado en las tres esferas .
Postura antiálgica , eupneico sin oxígeno suplementario .
Auscultación cardiopulmonar : ruidos cardiacos rítmicos , sin soplos , murmullo vesicular conservado , sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen : se palpa hepatomegalia de 2 cm , no dolorosa , abdomen con defensa voluntaria .
Genitourinario : en la palpación testicular no se palpan nódulos , epidídimo derecho agrandado .
Extremidades inferiores : no edemas , no signos de trombosis venosa profunda .
SNC : nada digno de señalar .
Pruebas complementarias - En la analítica destacan : BHCG 5 UI / l , alfa-fetoproteína > 10.854.000 mcg / l , FSH normal , LDH 274 UI / l , LH < 20 UI/. - Electrocardiograma : con datos de repolarización precoz .
- Radiografía de tórax : masa pulmonar izquierda retrocardiaca , 4 nódulos pulmonares derechos .
- TC total body : gran masa en el mediastino anterior que invade el pulmón izquierdo , mide 129 x 89 x 131 mm .
Desplaza el mediastino y el corazón hacia la derecha .
Contacta con la pleura visceral ipsilateral , comprime el bronquio y la arteria lobar superior , engloba el bronquio y la arteria lobar inferior .
Pérdida de volumen del LII , derrame pleural atípico .
Se aprecian 4 nódulos metastásicos en el pulmón derecho .
- Ecocardiograma : se descarta infiltración .
- Ecografía escrotal : pequeño espermatocele derecho .
- No existe evidencia de enfermedad a otros niveles , habiéndose realizado una TC cerebral , GGO .
Diagnóstico Se toman muestras ecoguiadas y por broncoscopia .
Histología : tumor de células germinales mixto , con componente tipo tumor del seno endodérmico ( yolk sac ) y teratoma maduro .
Tratamiento El 11/6/2012 inicia primera línea de quimioterapia con esquema BEP ( bleomicina , etopósido y cisplatino ) del que recibe 4 ciclos .
Sufre varios retrasos por neutropenias afebriles e infecciones del tracto respiratorio .
Al finalizar el tratamiento presenta una AFP 65 mcg / l.
En la TC de 27/8/2012 se objetiva respuesta parcial por criterios RECIST .
Disminución tanto del tumor como de los nódulos pulmonares .
Se presenta en comité multidisciplinario de tumores y se decide el rescate quirúrgico .
El 4/10/2012 se realiza exéresis de la masa mediastínica y metastasectomía pulmonar derecha .
Anatomía patológica : tumor de células germinales mixto .
Componente tipo tumor del seno endodérmico ( yolk sac ) 7% y teratoma maduro .
Tamaño 15,5 cm , 35% de necrosis .
Bordes quirúrgicos no valorables por fragmentación .
Dos de los 4 nódulos pulmonares son positivos para metástasis pulmonares del tumor del seno endodérmico de 1,7 y 2,7 cm a 0,2 cm del borde quirúrgico .
Evolución Sufre PCR intraoperatoria , con buena respuesta al masaje cardiaco interno .
Posterior evolución tórpida por shock séptico y neumonía basal derecha por Pseudomonas aeruginosa .
Precisa la colocación de una traqueostomía por insuficiencia respiratoria prolongada y de un tubo de tórax por derrame pleural .
Permanece ingresado 3 meses y se aprecia un lento ascenso de la AFP hasta 3.706 mcg / l.
TC-tórax ( 21/11/12 ): aumento del 90 % de la tumoración mediastínica .
Mide 87 x 70 x 130 mm .
Múltiples masas en la pleura costal y la cisura mayor izquierdas de reciente aparición .
Múltiples metástasis hepáticas de novo .
Por resección incompleta , rápida progresión PS-2-3 , se decide una segunda línea con esquema TIP ( paclitaxel , ifosfamida y cisplatino ) .
Se administra el primer ciclo al 80% , pero se suspende a las 24 horas por inestabilidad hemodinámica y neumonía derecha por Pseudomonas aeruginosa .
Tras la estabilización y el tratamiento antibiótico se reinicia tratamiento , recibiendo en total 4 ciclos del esquema TIP con regular tolerancia por neutropenia febril y trombopenia grado IV que requirieron ingresos , consiguiéndose una disminución progresiva de la AFP hasta valores normales de 33,15 mcg / l.
TC ( 2/4/2013 ): respuesta parcial con disminución de la masa mediastínica , no se aprecian nódulos pumonares ni lesiones hepáticas .
Dada la respuesta clínica , analítica y por imagen , se decide suspender el tratamiento con quimioterapia y valorar las posibilidades de tratamiento local con radioterapia con intención radical , pero mientras espera para comenzar acude a Urgencias por cisis comiciales y vómitos persistentes , por lo que se le realiza una TC craneal .
TC cerebral ( 17/5/2013 ): masas parietal derecha de 29 x 18,4 mm y frontal izquierda de 58 x 43 mm con edema vasogénico asociado .
Sistema ventricular izquierdo comprimido y desviación de la línea media de 4 mm a la derecha .
Debido a la progresión cerebral se desestima el tratamiento con radioterapia sobre la masa mediastínica y se administra radioterapia holocraneal en 5 sesiones y en un segundo tiempo un boost en 3 sesiones .
A las 48 horas del inicio de la radioterapia presenta deterioro neurológico y crisis parciales complejas , que requieren de la administración de varios fármacos anticomiciales a altas dosis para su control .
TC-TAP ( 10/6/2013 ): aumento de la masa mediastínica , mide 4,2 cm .
Se observan nuevos focos metastáticos en la pleura parietal y mediastínicos izquierdos , un nódulo de 3,2 cm en el LSI y una LOE hepática de 1 cm en el LHI .
Lesión lítica metastásica con componente de partes blandas en el cuerpo de L2 .
Analíticamente se aprecia ascenso de la AFP hasta 9.504 mcg / l.
El 26/6/2013 ingresa por dolor torácico , desaturacion hasta el 85% y crisis comiciales .
Presenta además dolor lumbar irradiado al muslo izquierdo e incontinencia parcial de esfínter vesical .
Ante la sospecha de compresión medular , se le realiza una RM de la columna lumbosacra el 26/6/2013 , donde se objetiva metástasis ósea en el cuerpo vertebral L2 , así como en el pedículo izquierdo , con destrucción de la cortical y componente de partes blandas que produce estenosis del receso lateral ipsilateral e invasión de la grasa epidural con compromiso de la raíz L1 izquierda .
Recibe altas dosis de corticoides y radioterapia descompresiva en una sola fracción .
Ante la rápida progresión con cifras de AFP de 16.900 mcg / l , el 25/6/2013 se decide iniciar una tercera línea con esquema GEMOX , del que recibe 2 ciclos .
Se suspende por disnea y estridor laríngeo por estenosis traqueal del 70% de la luz secundario a malacia .
Se coloca una endoprótesis traqueal el 18/7/2013 , pero sufre una sobreinfección de la misma , aislándose Pseudomonas aeruginosa .
A pesar del tratamiento antibiótico ajustado a la sensibilidad del germen y la terapia de soporte , el paciente sufre un importante deterioro clínico , con aumento de las secreciones respiratorias , fiebre y derrame pleural izquierdo , infiltrado alveolar basal izquierdo que causan su fallecimiento el 27/7/2013 por insuficiencia respiratoria .
Anamnesis Mujer de 70 años con los siguientes antecedentes personales : - No alergias medicamentosas conocidas .
- HTA , no DM , no DL .
- No antecedentes familiares de interés .
- No hábitos tóxicos .
- Antecedentes ginecológicos : menarquia 12 años ; FUR 48 años ; G4A1 ( embarazo ectópico ) V3 .
Edad del primer embarazo a término 22 años .
Lactancia natural 24-48 meses .
- Intervenciones quirúrgicas : embarazo ectópico , apendicectomía , colecistectomía , histerectomía por prolapso vaginal .
Tratamiento habitual : letrozol , losartán , amlodipino .
Historia oncológica : mujer de 70 años que en una mamografía de cribado realizada en agosto de 2013 se objetiva un área asimétrica con microcalcificaciones en el cuadrante inferoexterno de la mama derecha .
Se realiza una biopsia , con el resultado anatomopatológico de carcinoma intraductal tipo comedo ( receptores de estrógenos 100%+ , receptores de progesterona 90%+ , Ki 67 < 14% , HER2- ) .
El día 10 de septiembre de 2013 se realiza cuadrantectomía del cuadrante inferoexterno de la mama derecha y biopsia selectiva de ganglio centinela , que resulta negativa por método OSNA .
La biopsia de la pieza quirúgica fue compatible con carcinoma ductal infiltrante grado 1 de Nottingham multifocal ( foco de 4 x 2,5 mm a 6 mm del borde superior ; foco de 2 x 1 mm a 1 cm del borde interno ) con extenso carcinoma intraductal de bajo grado ( patrón cribiforme con microcalcificaciones a 1 mm del borde externo y 3 mm del borde interno ) .
El parénquima mamario mostraba focos de hiperplasia ductal típica y atípica y signos de biopsia previa .
En los bordes de ampliación se identificaba carcinoma intraductal de bajo grado en los bordes superior , interno y externo , quedando adyacente al borde quirúrgico superior .
El perfil inmunohistoquímico del componente infiltrante mostraba receptores de estrógenos 100%+ , receptores de progesterona 20%+ , Ki 67 8-10% , HER2- .
El día 23 de octubre de 2013 se realizó ampliación del borde superior , sin restos tumorales en el análisis anatomopatológico .
El juicio clínico definitivo fue de carcinoma ductal infiltrante grado 1 de Nottingham pT1aN0M0 , Luminal A-like .
Se realizó estudio de extensión con analítica completa y radiografía de tórax , sin que se objetivasen datos de enfermedad a distancia , y el día 29 de noviembre de 2013 inició tratamiento adyuvante con hormonoterapia con letrozol y radioterapia desde el 19 de diciembre de 2013 al 13 de enero de 2014 , recibiendo una dosis de 4.250 Gy sobre la mama derecha .
En enero de 2014 , la paciente refería cuadro catarral con fiebre termometrada de más de 39 ºC , por lo que había seguido tratamiento con amoxicilina y posteriormente levofloxacino durante 10 días , con mejoría del cuadro .
Por este motivo se solicitó una radiografía de tórax , en la que se objetivan adenopatías mediastínicas e hiliares e imágenes pseudonodulares en vidrio deslustrado .
Tras los hallazgos en la radiografía de tórax se amplió el estudio de imagen con una TC tóraco-abdómino-pélvica , que confirmaba dichas alteraciones .
Se optó por realizar un nuevo control radiológico en febrero de 2014 , persistiendo los hallazgos mencionados anteriormente , por lo que se solicitó estudio que descartaba patología autoinmune e infección por microorganismos típicos .
Por este motivo la paciente ingresó para completar el estudio .
TA 130/70 mmHg ; FC 85 lpm ; temperatura 36,6 ºC ; SatO2 97% .
Consciente y orientada .
Eupneica en reposo .
Buen estado de nutrición , hidratación y perfusión .
Buena coloración de piel y mucosas .
Cabeza y cuello : carótidas rítmicas y simétricas .
PVY normal .
No adenopatías .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos .
Mamas : cicatriz en la unión de intercuadrantes inferiores y cambios posradioterapia en la mama derecha .
Mama izquierda normal .
Axilas libres .
Abdomen : blando , depresible .
No doloroso a la palpación profunda .
No masas ni megalias .
RHA+ .
No signos de irritación peritoneal .
EEII : no edemas , no signos de TVP .
Pulsos pedios positivos .
Neurológico : no focalidad neurológica ni signos de irritación meníngea .
Espinopercusión no dolorosa .
Pruebas complementarias - Bioquímica , incluyendo función renal , hepática , iones y perfil lipídico , normal , salvo fosfatasa alcalina 113 mU / ml y LDH 554 mU / ml .
- Marcadores tumorales : CA 15-3 41,5 U / ml .
- Hemograma normal .
- Anticuerpos antinucleares IgG negativos .
- Serologías Chlamydia pneumoniae , VIH y Mycoplasma pneumoniae negativos .
- Radiografía de tórax : asimetría en las mamas .
Clips en la mama derecha .
Cardiomegalia .
Adenopatías mediastínicas en diferentes cadenas ganglionares , las de mayor tamaño a nivel hiliar derecho y subcarinal .
Pequeño granuloma en el lóbulo superior izquierdo .
No se visualiza derrame pleural .
- TC de tórax-abdomen-pelvis : múltiples adenopatías mediastínicas : en el mediastino superior de 7-9 mm , paratraqueales derechas de 12 mm , subcarinales de 24 mm e hiliares bilaterales de tamaño impreciso pero sin apariencia patológica .
Cambios en la mama derecha en relación con neoplasia de mama y cambios postratamiento .
No se objetiva derrame pleural .
Nódulo pulmonar calcificado ( granuloma ) de 6 mm en el lóbulo superior izquierdo .
Engrosamiento de los septos intersticiales en el lóbulo medio y el lóbulo inferior derecho con opacidades nodulares en vidrio deslustrado en el lóbulo inferior derecho .
No se visualizan adenopatías abdómino-pélvicas de tamaño patológico , masas o líquido libre .
Hígado , bazo , páncreas , suprarrenales y riñones sin alteraciones morfológicas relevantes .
- Broncoscopia : cuerdas vocales , tráquea y carina sin alteraciones .
Ambos árboles bronquiales sin hallazgos .
Se realiza PAAF de carina y biopsia transbronquial .
- PAAF de carina ( PCR ): micobacteria no tuberculosa ( Mycobacterium avium complex ) .
- Biopsia transbronquial : granulomas epitelioides no queratinizantes .
Diagnóstico Carcinoma de mama pT1aN0M0 , luminal A. Infección pulmonar por micobacteria no tuberculosa .
Tratamiento La paciente fue remitida al Servicio de Enfermedades Infecciosas , iniciando tratamiento con triple terapia antibiótica .
Azitromicina 500 mg : 1 comprimido lunes , miércoles y viernes .
Rifampicina 600 mg : 1 comprimido en ayunas martes , jueves y sábado .
- Etambutol 400 mg : 3 comprimidos martes , jueves y sábado .
Actualmente ha cumplido 3 meses de tratamiento antibiótico , con buena tolerancia subjetiva , presentando como toxicidad diarrea leve y sin alteraciones en los controles analíticos realizados , aunque en las pruebas de imagen aún persisten las adenopatías .
Además , continúa con el tratamiento adyuvante con letrozol sin datos de recidiva de su neoplasia mamaria .
Anamnesis Mujer de 51 años , con antecedentes de VHC en tratamiento con IFN ( carga viral indetectable ) .
En marzo de 2013 consulta en el Servicio de Ginecología por spotting .
Con diagnóstico clínico-radiológico de neoplasia de origen endometrial , se realiza una histerectomía abdominal total con doble anexectomía , rodete vaginal , lavado peritoneal y linfadenectomía pélvica bilateral .
Con el diagnóstico anatomopatológico definitivo de carcinoma adenoescamoso moderadamente diferenciado de endometrio E-II G2 ( FIGO ) se remite al Servicio de Oncología Médica , decidiéndose tratamiento adyuvante con radioterapia externa ( 30 Gy ) y braquiterapia sobre la cúpula vaginal ( fin 23/4/2014 ) .
En mayo del 2014 acude a Urgencias por pérdida de fuerza en el miembro superior derecho acompañado de hipoestesia y hemiparesia en el hemicuerpo ipsilateral .
Niega mareo , náuseas o vómitos .
Examen físico Consciente y orientada en las tres esferas .
Normocoloreada y normohidratada .
Exploración neurológica básica : hemiparesia derecha 4/5 e hipoestesia en el muslo derecho , la mejilla y la mandíbula .
No otras focalidades neurológicas .
Pruebas complementarias - TC cerebral : lesión ocupante de espacio de 41 x 52 mm de diámetro en el lóbulo parietal izquierdo heterogénea con zonas de necrosis en su interior y con cápsula fina y edema perilesional de aspecto digitiforme , que ejerce efecto masa sobre el ventrículo ipsilateral con desviación de la línea media .
- RM cerebral : imagen de lesión parietal izquierda , rodeada de edema perilesional de 48 x 53,5 x 56,4 mm .
Produce impronta sobre el ventrículo lateral izquierdo , condicionando dilatación de la línea media .
Borramiento de los surcos adyacentes .
- TC de extensión : sin hallazgos .
- PET : captación a nivel de LOE cerebral parietal izquierda .
Resto del estudio sin hallazgos .
- AP biopsia cerebral : metástasis por adenocarcinoma moderadamente diferenciado con focos de áreas escamosas .
Diagnóstico Recaída cerebral única de adenocarcinoma moderadamente diferenciado con focos de áreas escamosas de endometrio .
Tratamiento Corticoterapia intravenosa .
Radiocirugía .
La paciente ingresa para estudio de la lesión cerebral .
Durante el ingreso hospitalario se realizan pruebas complementarias y ante una lesión cerebral única , se decide realizar biopsia de la lesión cerebral por parte del Servicio de Neurocirugía , con diagnóstico anatomopatológico de metástasis por adenocarcinoma moderadamente diferenciado con focos de áreas escamosas .
Se instaura tratamiento con corticoides , con mejoría franca de la clínica y se decide , dada la metástasis cerebral única , tratamiento radical con radiocirugía .
Actualmente está en seguimiento y libre de enfermedad .
Anamnesis Mujer de 44 años , premenopáusica , sin antecedentes patológicos personales ni familiares de interés .
Consultó por un nódulo en la mama izquierda de reciente aparición .
El examen físico reveló la presencia de un nódulo , localizado en el cuadrante superointerno ( CSI ) de la mama izquierda , sin afectación de la piel ni del complejo aréola-pezón .
La exploración axilar fue anodina .
Pruebas complementarias La mamografía , ecografía mamaria y una posterior resonancia magnética ( RM ) , pusieron de manifiesto un nódulo de aspecto proliferativo sobre el CSI de la mama izquierda de 26 mm de diámetro máximo .
BIRADS 4c .
Diagnóstico Se realizó una biopsia con aguja gruesa ( BAG ) , cuyo resultado anatomopatológico ( AP ) fue : carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) , grado III , Ki 67 > 90% .
Inmunohistoquímica : RE- , RP- , HER2 - .
Estadio IIA ( cT2N0 ) .
Tratamiento Se inició tratamiento con quimioterapia neoadyuvante con esquema FEC ( 5-fluorouracilo , epirrubicina , cilofosfamida ) por 4 ciclos , seguido de docetaxel por 4 ciclos .
Pese a una aparente respuesta clínica inicial , tras finalizar la quimioterapia de inducción , la RM de mama de reevaluación mostró persistencia de una lesión de 22 x 22 x 24 mm en el CSI , prácticamente sin cambios .
Fue intervenida mediante tumorectomía ampliada y linfadenectomía axilar nivel I , II .
Diagnóstico anatomopatológico final Ante la escasa respuesta clínica y los hallazgos patológicos poco habituales en la pieza quirúrgica de tumorectomía , se realizó estudio inmunohistoquímico más amplio sobre la muestra .
La anatomía patológica final de la pieza quirúrgica fue : melanoma amelanótico no cutáneo , tamaño 3 cm .
Inmunohistoquímica : HMB45 , melan-A , S-100 y vimentina positivos .
RE , RP y HER2 negativos .
p53 < 50% .
Márgenes libres de tumor ( > 2 cm ) .
Ganglios linfáticos aislados , libres de tumor .
Evolución Se realizó evaluación dermatológica exhaustiva en busca del tumor primario , sin encontrarse lesiones sospechosas en piel ni mucosas .
El estudio de extensión descartó enfermedad a distancia .
Por lo que , basados en los hallazgos clínicos y el resultado de la AP , el diagnóstico definitivo fue melanoma maligno amelanótico no cutáneo de mama .
Se administró RT adyuvante con 50 Gy sobre la mama izquierda con fotones de 6 Mv , a 2 Gy / fracción , 5 días / semana y posterior sobreimpresión en el lecho hasta 60 Gy , con electrones de 18 Mev , con el mismo régimen .
Veintiocho meses después presentó recidiva local en el CSI , realizándose mastectomía izquierda con resultado de anatomía patológica que confirmó la presencia de un melanoma amelanótico con infiltración de la dermis , pleomorfismo nuclear severo , > 50 mitosis/10 HPF y márgenes de resección libres .
Se decidió , tras descartar presencia de metástasis a distancia , la administración de inmunoterapia adyuvante con interferón alfa-2b a altas dosis , durante un año .
Actualmente , la paciente se encuentra libre de enfermedad clínica y radiológica , con una supervivencia global de 4,2 años desde el diagnóstico inicial y un intervalo libre de enfermedad tras la recidiva de 23 meses .
Anamnesis Mujer de 68 años , conocida por el servicio desde septiembre de 2009 , alérgica a betalactámicos y contrastes yodados , con antecedentes de : HTA , dislipidemia , depresión , incidentaloma hipofisiario , con déficit de GH e hipotiroidismo ( 2006 ) , cefalea mixta ( migrañosa y tensional ) , reflujo gastroesofágico yfracturas traumáticas D9 , D11 por accidente de tráfico ( 1995 ) .
Diagnosticada en octubre de 2010 mediante mamografia , RM y biopsia de tumor Phyllodes de mama derecha .
Es sometida en diciembre de 2010 a tumorectomía dirigida y mamoplastia oncoterapéutica bilateral .
El informe AP confirma dicho tumor de 5,5 x 4,5 cm , histológicamente maligno , que respeta el borde quirúrgico .
En agosto de 2011 se evidencia recidiva locorregional ( nódulos en la mama derecha ) , por lo que es sometida a mastectomía simple .
El informe AP confirma tumor pPhyllodes con mayor sobrecrecimiento sarcomatoso y diferenciación heteróloga ( condroide ) , que una vez más respeta los bordes quirúrgicos .
Recibe radioterapia adyuvante hasta enero de 2012 ( 50 Gy ) , con buena tolerancia .
En agosto de 2012 se documenta recidiva pleuropulmonar ( LSD , LSI ) , por lo que inicia quimioterapia paliativa con esquema ifosfamida-doxorrubicina , con toxicidad en forma de fiebre neutropénica y bacteriemia por Escherichia coli que requiere ingreso hospitalario tras el primer ciclo , suspendiéndose la doxorrubicina .
Finalmente , completa 3 ciclos más de ifosfamifa en monoterapia ( asociado a G-CSF y EPO ) ; y en el control radiológico de enero de 2013 se constata progresión pleural y mediastínica , por lo que se plantea radioterapia torácica paliativa ( 30 Gy ) que recibe con buena tolerancia .
Posteriormente , y ante el continuo deterioro clínico , se desestima proseguir el tratamiento oncológico e inicia seguimiento por la Unidad de Cuidados Paliativos A finales de febrero de 2013 ingresa en planta de Oncología Médica por deterioro general , asociado a disartria y hemiparesia derecha de 48 horas de evolución .
Examen físico TA : 130/80 mmHg , FC : 100 / min , T : 36 °C , SO2 : 97% , IK : 40 .
P : 68 kg , T : 145 cm .
Consciente y parcialmente orientada en las tres esferas .
Palidez cutánea moderada .
AC : arrítmica , soplo sistólico multifocal IV / VI .
AP : murmullo vesicular conservado .
Abdomen : blando , no doloroso , ruidos presentes .
EEII : no edemas , no signos sugestivos de TVP .
Neurológico : bradipsiquia .
Disartria .
Dismetria .
Adiadococinesia .
Fuerza disminuida en el hermicuerpo derecho .
Inestabilidad para la marcha ( ataxia ) .
Ausencia de signos meníngeos ni afectación de pares craneales .
Pruebas complementarias - Analítica ( 2/2013 ):
Hg : Hb 9,7 g / dl , L11.300 ( seg .
90% ) , P 282.000 .
Coag : AP 72% .
Bioquímica : sin alteraciones relevantes - TC cerebral ( 2/2013 ): dos lesiones ocupantes de espacio de gran tamaño , de localización cerebelosa ( 33 mm ) y frontoparietal izquierda ( 42 mm ) , con intenso realce periférico , compatibles con metástasis .
Discreto edema que condiciona expansividad local .