IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Diagnóstico Porocarcinoma ecrino con márgenes libres de resección y afectación ganglionar en BSGC sin evidencia de enfermedad metastásica a distancia .
Tratamiento Se discute con el paciente la necesidad de tratamiento con radioterapia y / o vaciamiento ganglionar , que no acepta por comorbilidad previa en el brazo contralateral por fistula arteriovenosa .
Ante la negativa al tratamiento , se practica una PET-TC para saber si existe evidencia de enfermedad , en cuyo caso sí aceptaría el tratamiento , siendo negativo salvo por captación renal izquierda .
Evolución Ante captación en la PET de una lesión en el polo renal izquierdo , es intervenido mediante nefrectomía total con anatomía patológica de oncocitoma , que es extirpado de forma completa .
En seguimiento en la consulta de Oncología Médica se objetiva una discreta elevación de BHCG en relación con hipogonadismo e insuficiencia renal .
Hasta la fecha , no existe evidencia de progresión o enfermedad a distancia .
Anamnesis Mujer de 59 años de edad , sin alergias medicamentosas conocidas , no fumadora , con hipertensión arterial y dislipemia , ingresa en el Servicio de Medicina Interna en abril de 2010 por estudio de síndrome tóxico y cuadro de hipoestesia en el labio superior , así como parestesias en la mano derecha .
Examen físico Paciente consciente y orientada , eupneica en reposo .
TA 160/86 mmHg , FC 68 lpm , saturación basal 99% , temperatura 36 ºC. AC : ritmo sinusal , sin ruidos sobreañadidos .
AR : MVC , no broncoespasmo .
ABD : blando y depresible , peristaltismo presente , no masas ni visceromegalias .
NRL : pares craneales presentes y simétricos ; fuerza y sensibilidad conservadas en todas las extremidades .
No edemas en las extremidades ni signos de TVP .
Pruebas complementarias - Durante su estancia en la Sala de Hospitalización , se realizan diversas pruebas complementarias , entre las cuales se realiza un análisis sanguíneo , donde destaca una anemia microcítica microcroma , sin otras alteraciones , una TC de cráneo y posterioremente una RM del SNC , donde se aprecian múltiples lesiones expansivas intraparenquimatosas bihemisféricas , supra e infratentoriales , la mayoría situadas a nivel cortico o corticomedular , sugestivas de metástasis .
- Se realiza también una TC TA , donde destaca un nódulo pulmonar de 25 mm en el LII sugestivo de neoformación pulmonar .
- Se completa el estudio con una FBS , que no evidencia lesiones , y una PET , observándose en esta última una masa hipermetabólica en el segmento posterior del LII y adenopatias patológicas hiliares izquierdas , subcarinales y paratraqueales derechas .
Diagnóstico Finalmente , se realiza biopsia transtorácica de la lesión pulmonar en el LII , siendo compatible con adenocarcinoma de pulmón , y el análisis molecular muestra mutación en EGFR ( deleción del exón 19 ) .
Por tanto , se diagnostica finalmente de adenocarcinoma de pulmón estadio IV por múltiples metástasis cerebrales , en paciente mujer , no fumadora , con buen estado clínico , y con deleción del exón 19 del gen EGFR .
Tratamiento El primer tratamiento que se realizó es radioterapia holocraneal , dada la gran extensión metastásica en el SNC y la clínica neurológica ( hipoestesia peribucal y parestesias en las manos ) .
Una vez finalizada la radioterapia , el 5 de mayo de 2010 se inició tratamiento con un inhibidor tirosina-cinasa de EGFR como gefitinib .
Tras varios meses de tratamiento con gefitinib , se observó respuesta completa radiológica , tanto a nivel cerebral como a nivel extracraneal , así como desaparición de la clínica neurológica .
En mayo de 2012 , tras 2 años de tratamiento continuado con gefitinib , en la TC de control se objetivó la aparición de una lesión en el SNC sugestiva de metástasis , así como una lesión pulmonar en el LII y adenopatías hilio-mediastínicas , estando la paciente asintomática .
En este momento se decidió tratamiento con quimioterapia esquema cisplatino-pemetrexed , alcanzando respuesta parcial tras 4 ciclos .
La paciente siguió entonces tratamiento con gefitinib .
En abril de 2014 , una nueva TC de tórax mostraba progresión pulmonar y adenopática .
Clínicamente , la paciente presentaba leve aumento de la disnea y la astenia , por lo que se inició tratamiento con un inhibidor irreversible tirosina-cinasa ( afatinib ) .
Actualmente , estamos pendientes de valoración radiológica , pero la paciente presenta buena tolerancia , con mejoría significativa de la clínica .
Anamnesis Varón de 36 años de edad , sin alergias medicamentosas conocidas , bebedor ocasional y fumador de dos cigarrillos en el fin de semana únicamente , sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés , en estudio ambulatorio por un cuadro de 6 meses de evolución consistente en disnea , focalizando esa dificultad respiratoria a nivel faríngeo , con estridor inspiratorio y espiratorio , tos crónica y rinorrea anterior y posterior , unido a pérdida de peso no muy marcada en los últimos días , sin astenia ni hiporexia ni mayores datos de interés .
En diciembre de 2013 , se le realizan pruebas de función respiratoria , donde se objetiva una obstrucción de la vía aérea superior , por lo que inmediatamente se deriva al paciente a urgencias de ORL , realizándose una fibrolaringoscopia , donde se visualiza una lesión en el tercio superior de la tráquea .
Se realiza una TC de tórax , objetivándose una masa en el tercio superior de la tráquea que se introduce hacia la luz traqueal e infiltra el tercio superior del esófago , además de identificarse en el parénquima pulmonar varios nódulos bilaterales compatibles con metástasis .
Por tanto , después del diagnóstico por imagen , el paciente pasa a cargo de Cirugía Torácica para la realización de una fibrobroncoscopia con toma de biopsia y colocación de prótesis endotraqueal .
Posteriormente , el paciente es remitido a consultas de Oncología Médica y Oncología Radioterápica .
Saturación de O2 99% basal .
Aparente buen estado general .
BHNP .
Cabeza y cuello : se ausculta estridor inspiratorio y espiratorio al auscultar a nivel del hueco supraesternal .
AC : rítmico , sin soplos .
AP : murmullo vesicular conservado , sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen anodino .
MMII : sin hallazgos patológicos .
Pruebas complementarias - Fibrolaringoscopia ORL : visualización , con limitaciones , de una posible lesión granulomatosa en el tercio superior de la tráquea , no se visualiza carina .
- TC de tórax : en el tercio superior de la tráquea , en el pliegue traqueoesofágico y en la pared posterior traqueal , se aprecia una masa con unos diámetros transversos de 2 x 3 cm y 4 cm de longitud craneocaudal .
La masa se introduce hacia la luz traqueal y produce asímismo infiltración del esófago .
En el parénquima pulmonar aparecen varios nódulos subcentimétricos , bilaterales , compatibles con metástasis .
Fibrobroncoscopia rígida por parte de Cirugía Torácica : se realiza la biopsia de la lesión endotraqueal y la posterior colocación de prótesis traqueal posterior tipo Dumond .
- Anatomía patológica .
Biopsia de la tumoración endotraqueal : mucosa revestida por epitelio de tipo respiratorio con carcinoma adenoide quístico .
- TC cérvico-tóraco-abdominal : tumoración traqueal que ocupa los dos tercios de su circunferencia , con infiltración esofágica .
Múltiples nódulos pulmonares compatibles con metástasis .
Resto del estudio rigurosamente normal .
Diagnóstico Carcinoma adenoide quístico traqueal estadio IV con metástasis pulmonares múltiples bilaterales .
Tratamiento Posteriormente a la toma de biopsia y colocación de prótesis endotraqueal , el caso del paciente fue debatido en sesión multidisciplinar , considerando el tumor irresecable , programándose el inicio de radioterapia radical local mediante técnica de intensidad modulada ( IMRT ) con administración concomitante de seis ciclos de cisplatino semanal como radiosensibilizador .
El paciente presentó una favorable respuesta al tratamiento recibido .
Únicamente presentó odinofagia grado 1 y dermitis grado 2 como complicaciones de la radioterapia , y completó todas las sesiones tanto de quimioterapia como de radioterapia .
En la TC de control de abril , tanto las lesiones pulmonares como la masa traqueal habían disminuido de tamaño .
El 9 de mayo de 2014 se decide la retirada de la prótesis endotraqueal dada la buena evolución , con nueva toma de biopsia en la que no se visualizan signos de infiltración neoplásica .
En la actualidad , el paciente se encuentra en revisiones tanto por parte de Oncología Médica como por parte de Oncología Radioterápica .
Anamnesis Mujer de 51 años sin alergias medicamentosas conocidas , exfumadora con hábito tabáquico acumulado de 38 paquetes-año .
Antecedentes patológicos de ooforectomía izquierda a los 38 años por ovario poliquístico y legrado uterino por pólipos en endometrio a los 46 años .
Diagnosticada en 2009 a raíz de síndrome tóxico y cambio de ritmo deposicional de adenocarcinoma infiltrante de recto sobre adenoma tubulovelloso cT4N2M0 , y múltiples pólipos colónicos .
Se realiza tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia ( capecitabina 825 mg / m2/12 horas y radioterapia ( RT ) con dosis total de 45 Gy en pelvis ) .
Intervención quirúrgica con realización de proctocolectomía total , histerectomía y colpectomía parcial en enero de 2010 con resultado anatomopatológico que muestra adenocarcinoma residual de bajo grado , GR3 pT3 pN2 M0 .
Se realiza QT adyuvante según esquema capecitabina / oxaliplatino por 6 ciclos , presentando a los 7 meses recaída a nivel hepático con lesión única en el segmento II de 3,3 cm de diámetro .
Estudio de KRAS : mutación Gly12 val .
Se decide intervención quirúrgica con metastasectomía hepática , iniciando quimioterapia perioperatoria por 12 ciclos con el triplete oxaliplatino / irinotecán / ácido folínico y 5-FU ( bolos e infusión continua ) , hasta noviembre de 2011 ( antecedente de tromboembolismo pulmonar reciente ) .
Sigue controles hasta objetivar a los 3 meses de finalizar la primera línea progresión a nivel hepático y pulmonar , por lo que se inicia una segunda línea según el esquema irinotecán / ácido folínico y 5-FU ( bolos e infusión continua ) asociado a bevacizumab por 35 ciclos hasta septiembre de 2013 .
En noviembre de 2013 se objetiva en la TC de control progresión a nivel hepático , por lo que se inicia una tercera línea según el esquema oxaliplatino / ácido folínico y 5-FU ( bolos e infusión continua ) por 6 ciclos .
Concomitantemente por dolor lumbar , se realiza GGO , que muestra progresión ósea con metástasis a nivel de la cresta iliaca izquierda y dudosa imagen en la calota craneal .
Se realiza radioterapia paliativa a nivel de la cresta iliaca con dosis única de 8 Gy .
Progresión hepática y pulmonar en control posterior , por lo que inicia una cuarta línea de quimioterapia con esquema mitomicina-C y UFT , de la cual realizó únicamente un ciclo .
Acude a Urgencias el 27 de marzo de 2014 por impotencia funcional de la extremidad inferior izquierda de 48 horas de evolución , presentando dos caídas en su domicilio y dolor incidental en la cadera ipsilateral ( EVA 7/10 ) .
No alteración de la sensibilidad ni pérdida de control de esfínteres .
No clínica de hipertensión intracraneal .
Índice de Karnofsky 50% , Paliative Performance Score 40% .
Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos relevantes .
Exploración abdominal anodina .
Exploración neurológica : orientada y colaboradora .
Funciones superiores conservadas .
Pupilas normorreactivas isocóricas .
Pares craneales conservados .
No presenta signos meníngeos .
Fuerza muscular en las extremidades superiores 5/5 , extremidad inferior derecha 5/5 , extremidad inferior izquierda 3/5 .
Sensibilidad conservada .
No pérdida de control de esfínteres .
Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos .
Pruebas complementarias - RM cérvico-dorso-lumbar urgente ( 27/3/2014 ): no se observan lesiones sugestivas de metástasis óseas , medulares o en raíces de cola de caballo .
No signos de compresión medular .
- TC craneal ( 9/4/2014 ): extensa lesión ósea parietal bilateral , mixta , con áreas líticas y áreas blásticas , con extensa masa de partes blandas asociada , con componente extracraneal y componente intracraneal extraaxial .
Se observa edema vasogénico perilesional frontoparietal bilateral , efecto masa sobre ambos ventrículos laterales desplazados caudal y lateralmente e invasión del seno longitudinal superior .
Sin poder descartar componente intraparenquimatoso por continuidad .
- RM cerebral ( 14/4/2014 ): lesión metastásica ósea que afecta a la calota craneal biparieto-frontal con extensión intra y extracraneal .
Realce y engrosamiento de la paquimeninge adyacente que sugiere infiltración de la misma e invasión del seno sagital superior adyacente .
Efecto de masa sobre el parénquima frontoparietal con edema vasogénico y colapso parcial de ambos ventrículos laterales .
Dos focos mestatásicos intraparenquimatosos en el centro semioval derecho .
Diagnóstico Metástasis ósea en la calota craneal con sospecha de infiltración meníngea y del seno sagital superior , con efecto masa secundario sobre el parénquima frontoparietal .
Tratamiento En un primer momento , ante la sospecha de compresión medular , se inició tratamiento sintomático con corticoides y morfina , con relativa mejoría clínica de la paciente .
Tras la sospecha de infiltración meníngea y del seno sagital por efecto masa secundario a metástasis ósea , se planteo radioterapia holocraneal ( 30 Gy ) , que no se llegó a realizar por deterioro rápido de la paciente , por lo que se priorizó el control sintomático .
Evolución Inicialmente , ante la sospecha de compresión medular , se realiza una RM cérvico-dorso-lumbar , que no muestra metástasis óseas en la columna dorso-lumbar ni signos sugestivos de compresión medular .
Se inicia tratamiento sintomático con corticoterapia y perfusión de morfina , presentando mejoría clínica , aunque persistiendo ligera debilidad en la extremidad inferior izquierda .
Concomitantemente , la paciente inicia clínica de hipertensión arterial y sensación de inestabilidad cefálica .
Se completa el estudio con una TC craneal que muestra afectación metastásica en la calota craneal que infiltra el seno sagital superior y provoca efecto masa sobre el parénquima fronto-parietal .
La RM cerebral complementaria sugiere infiltración meníngea subyacente .
Se plantea la realización de una punción lumbar para el estudio del LCR y la valoración de radioterapia holocraneal ( 30 Gy ) , que se desestiman por la evolución tórpida de la paciente , presentando disminución rápida del nivel de consciencia y signos de herniación cerebral .
La paciente es exitus el 19/4/2014 .
Anamnesis Paciente de 38 años sin antecedentes médicos de interés ( dos embarazos , dos partos , ningún aborto ) .
Antecedentes familiares : abuela tratada por cáncer de estómago a los 82 años .
Acude al Servicio de Ginecología en febrero de 2011 por metrorragias intermenstruales sin síndrome constitucional asociado .
Examen físico Performance status ( ECOG ) de 0 .
Auscultación cardiorrespiratoria sin alteraciones .
Abdomen levemente doloroso a la palpación , con una masa en la fosa iliaca izquierda , sin signos de defensa , ruidos conservados .
Miembros inferiores : no edemas ni datos de trombosis .
Exploración neurológica normal .
Pruebas complementarias - Se realiza una ecografía , que demuestra una tumoración de 9-10 cm dependiente del ovario izquierdo , sin líquido libre en la cavidad abdominal .
- El estudio radiológico se completa con una TC abdómino-pélvica , en la que se objetiva una masa pélvica retrouterina de 10 x 7 x 10 cm dependiente del ovario izquierdo y sin plano de clivaje con el recto-sigma .
- Analíticamente destacaban marcadores tumorales Ca 125 , CEA , beta-hCG , AFP , HE-4 dentro de los límites de la normalidad , y marcador tumoral CA 72 con valores preoperatorios elevados ( 155 ng / dl ) .
Diagnóstico Tumor de Krukenberg en el ovario izquierdo , con áreas infiltradas por células en anillo de sello con sospecha de primario gástrico .
Tratamiento La paciente se interviene en marzo de 2013 mediante laparotomía media debido al tamaño de la lesión y a la sospecha radiológica de posible infiltración del recto-sigma .
Se practica inicialmente una anexectomía izquierda con biopsia intraoperatoria no cloncluyente , sin poder confirmar la malignidad , motivo por el cual se difirió la cirugía de estadificación reglada en espera del resultado anatomopatológico definitivo .
En el estudio histológico definitivo se confirmaron los hallazgos como concordantes con tumor de Krukenberg en el ovario izquierdo , con áreas infiltradas por células en anillo de sello .
Con el diagnóstico de tumor de Krukenberg en el ovario izquierdo , con áreas infiltradas por células en anillo de sello y ante la sospecha de primario gástrico , es remitida a Oncología Médica para completar el estudio y valoración .
Se realizan una colonoscopia , sin hallazgos relevantes , y una gastroscopia , apreciándose una úlcera gástrica de aspecto maligno en la incisura-curvatura menor del cuerpo gástrico , cuya biopsia demuestra carcinoma de células en anillo de sello .
Los estudios de extensión ( gammagrafía ósea y TC ) no observaron enfermedad a otro nivel .
Tras comentar el caso clínico en el Comité Multidisciplinar de Tumores Digestivos , se propone como mejor alternativa terapéutica resección del primario gástrico y cirugía reglada en la pelvis .
En mayo de 2013 se practica una gastrectomía total con resección del nódulo hepático , colecistectomía , histerectomía , anexectomía derecha , apendicectomía y muestras peritoneales .
En la anatomía patológica se objetiva afectación con células en anillo de sello en la pieza de la gastrectomía , en 7/8 ganglios , en la serosa de la vesícula biliar y en el ovario derecho .
Resto de las estructuras negativas para malignidad .
Inmunohistoquímica : HER2 negativo .
Los estudios postoperatorios no objetivaron enfermedad residual , por lo que se propone tratamiento con esquema cisplatino-taxotere por 6 ciclos .
La TC , la RM hepática y la PET-TC no demostraron enfermedad , por lo que se valora la posibilidad de realizar peritonectomía + /- HIPEC .
Finalmente , se decide continuar con el mismo esquema de quimioterapia hasta completar 9 ciclos .
En la última TC realizada tras completar 9 ciclos de tratamiento persiste la ausencia de enfermedad , por lo que actualmente la paciente permanece en controles periódicos sin datos de recidiva .
Anamnesis Varón de 70 años , sin antecedentes familiares interés , que presenta una diabetes tipo 2 insulinodependiente con mal control metabólico .
En 2007 se realizaron una mastectomía y el vaciamiento axilar por un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda pT2 pN3 , con 29 ganglios afectos de un total de 46 , receptores de estrogenos y rogesterona positivos , HER2 negativos .
A continuación realizó tratamiento adyuvante con quimioterápia esquema FEC por 3 ciclos y docetaxel por 3 ciclos más , realizando radioterapia en la mama y la axila , y tamoxifeno adyuvante posterior hasta abril de 2013 .
En mayo de 2013 , el paciente se deriva desde la consulta de Reumatologia por dolor en la cadera izquierda que irradia a la zona femoral , con dificultad para la deambulación .
Examen físico Dolor e impotencia funcional en la extremidad inferior izquierda a nivel de la articulación de la cadera , a la flexo-extensión , abducción y aducción .
Pruebas complementarias - Gammagrafia ósea : se observa una imagen osteogénica en la hemipelvis izquierda y en la escápula derecha , compatibles con metástasis .
Resonancia magnética pélvica : extensa lesión que ocupa la totalidad de la médula de la pala iliaca izquierda , con destrucción de la cortical y masa de partes blandas asociada , afectando al psoas iliaco , afectando la musculatura glútea .
- TC tóraco-abdominal : lesión única hepática sospechosa de metástasis .
Se intenta realizar una biopsia de la lesión hepática , siendo muy difícil por su localización , por lo que se decide biopsia de la lesión ósea a nivel pélvico , siendo la anatomia patológica positiva para carcinoma compatible con primario de mama , con receptores de estrogenos y progesterona positivos , HER2 negativo , Ki 67 20% .
Diagnóstico Metástasis óseas pélvicas , escapulares y hepática única de origen mamario en un varón .
Tratamiento - Radioterapia antiálgica , dosis total 30 Gy .
- Anastrozol 1 mg / día .
- Zoladex 3,6 mg mensual - Denosumab 120 mg mensual .
Evolución En octubre de 2013 se observa una progresión de las metástasis a nivel hepático , por lo que se retira el tratamiento hormonal y se inicia quimioterapia con Nab-paclitaxel .
En octubre de 2013 , 4 meses después de comenzar el tratamiento hormonal , se observa una progresión de las metástasis a nivel hepático , por lo que se retira dicho tratamiento y se inicia quimioterapia con Nab-paclitaxel .
En la TC de valoración después del tercer ciclo se observa respuesta completa a nivel hepático , por lo que se decide realizar un total de 6 ciclos ; en los últimos ciclos el paciente presenta una neurotoxicidad grado 1 y una astenia grado 2 , presentando una buena tolerancia global .
Anamnesis Presentamos el caso de una mujer de 43 años con antecedentes personales de tabaquismo ( 10 cigarrillos / día ) .
Fue diagnosticada de púrpura trombocitopénica idiopática en agosto de 1989 .
No refiere intervenciones quirúrgicas y como medicación habitual toma omeprazol 20 mg / día .
Tras un estudio por dispepsia inespecífica y pirosis de un mes de evolución , en septiembre de 2008 su médico de Atención Primaria le solicita un tránsito gastrointestinal , objetivando una lesión estenosante antral .
La paciente no presentaba síndrome constitucional .
A la auscultación el murmullo vesicular está conservado , sin estertores audibles .
Los ruidos cardiacos son rítmicos , sin auscultarse soplos .
Abdomen blando , depresible , doloroso a la palpación en el epigastrio ; no se palpan masas ni visceromegalias , no signos de irritación peritoneal .
No adenopatías cervicales ni supraclaviculares .
Buen estado nutricional .
Pruebas complementarias - Se realiza una gastroscopia donde , en el antro gástrico , se aprecia una masa vegetante , con márgenes voluminosos y área central ulcerada que no permite el paso del endoscopio compatible con neoplasia gástrica .
En el informe de Anatomía Patológica se describe la presencia de un adenocarcinoma gástrico en el borde de la lesión ulcerosa .
- En el estudio de extensión por TC tóraco-abdómino-pélvica se aprecia un engrosamiento transmural del píloro de aproximadamente 1 cm , y se objetivan adenopatías a nivel de la curvatura mayor del estómago .
A nivel pélvico se aprecia una masa anexial pseudoquística derecha , masas uterinas grandes de 10 cm y de 5 cm , en relación con probables miomas uterinos .
No se evidencian indicios de enfermedad a distancia .
- Se solicita su valoración por el Servicio de Ginecología , quienes realizan una ecografía transvaginal apreciando un útero con 6 miomas , el mayor de 10 cm .
Refieren también la presencia de un pólipo endometrial de 9 mm sin visualizar los ovarios .
Diagnóstico Adenocarcinoma gástrico localmente avanzado .
Miomatosis uterina .
Tratamiento Se presenta el caso de la paciente en el Comité de Tumores Digestivos , donde se recomienda realizar quimioterapia perioperatoria con ECF ( epirrubicina + CDDP + 5-FU ) por 3 ciclos y posteriormente gastrectomía .
Tras el tratamiento qumioterápico preoperatorio se realiza una gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2 + miomectomía uterina el 8 de septiembre de 2008 .
El informe de Anatomía Patológica describe la presencia de un adenocarcinoma de tipo enteroide , con un 20% de componente mucinoso , de 4 x 2 cm de diámetro , moderadamente diferenciado pT3 pN2 ( 3/24 ) M0 L+/V+ , grado de regresión tumoral 4 de Rodel .
El estudio histológico del mioma informa sobre leiomioma .
La paciente continúa tratamiento posquirúrgico con ECF por 3 ciclos más , con posterior seguimiento en consultas externas de Oncología y Ginecología , sin evidencia de enfermedad en los controles posteriores .
Ante el crecimiento de los miomas uterinos , en noviembre de 2013 se realiza , por parte del Servicio de Ginecología , una histerectomía total abdominal + doble anexectomía .