IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En febrero de 2015 presenta recidiva subesplénica , y se interviene en abril de 2015 , efectuándose peritonectomía diafragmática izquierda y derecha , esplenectomía , además resección de implantes sobre superficie de estómago , bazo y ángulo esplénico de colon .
El informe de Anatomía Patológica fue concordante con recidiva de GIST , variante epitelioide , Ki67 15 % , índice mitósico 10/50 CGA .
La paciente tras la cirugía mantiene PS 1 , pero en TC de reevaluación se objetiva progresión hepática múltiple .
Se descarta escalar imatinib por la toxicidad previa y , en julio de 2015 , inicia tratamiento de segunda línea con sunitinib .
Como efectos secundarios destacamos diarreas G1 , eritrodermia palmoplantar ( EPP ) G3 e hipotiroidismo , que obligaron a reducir la dosis a 37,5 mg / día por 4 semanas con 2 semanas de descanso .
Mantiene enfermedad estable ( EE ) hasta mayo de 2016 , cuando se confirma nueva progresión hepática .
Se inicia regorafenib en junio de 2016 , presentando la paciente ECOG-PS 1 .
Precisó reducción de dosis por HTA G2 y EPP G2 se realizó reducción de dosis a 120 mg / día Se consigue de nuevo EE que se mantiene hasta enero de 2017 cuando en PET / TC se objetiva progresión a nivel hepático y crecimiento de implante a nivel diafragmático izquierdo .
En esta situación se reinicia imatinib a dosis de 600 mg / día presentando anemia G1 muy sintomática .
Ante el antecedente de astenia G3 durante el tratamiento previo , se reduce dosis a 500 mg / día , con mejoría del estado general .
Se realiza reevaluación de respuesta tras 3 meses de tratamiento con PET / TC que no muestra hallazgos sugestivos de enfermedad maligna macroscópica , presentando respuesta completa a imatinib .
Anamnesis Varón de 45 años natural de Portugal con antecedente de papiloma invertido en fosas nasales desde 2005 , recidivante , que ha requerido reintervención quirúrgica en repetidas ocasiones ( 2005 , 2006 y 2009 ) .
Como hábitos tóxicos destaca que había sido fumador desde los 20 años hasta los 45 , con un consumo acumulado de 12 paquetes-año .
No tomaba alcohol y no tenía antecedentes familiares de interés .
En agosto de 2014 consulta en su centro de referencia por dolor retroocular .
Se realiza estudio de imagen con TC y RM , que muestran una lesión de aspecto maligno en fosa nasal derecha con extensión a la órbita , seno frontal y giro recto frontal .
Se le realiza una biopsia que confirma un carcinoma escamoso surgido sobre un papiloma invertido ( papiloma invertido malignizado ) .
Ante este diagnóstico , se realiza una intervención quirúrgica multidisciplinar con Otorrinolaringología , Oftalmología y Neurocirugía , con abordaje endoscópico transnasal , para resección de la lesión de fosas nasales que invade la pared medial de la órbita , el suelo de la fosa anterior que se limita a la lámina cribosa y techo de la órbita derecha y que invade además la dura de la fosa craneal anterior .
En la primera revisión , realizada en noviembre de 2014 , se realiza una PET , que muestra recidiva local y captación en varias adenopatías laterocervicales .
Se realiza PAAF de adenopatías sin objetivarse células malignas .
Se completa estudio con resonancia magnética , que muestra una extensa recidiva tumoral en región orbitaria derecha y etmoides posterior bilateral , observando incluso un componente nodular intracraneal probablemente intradural .
Ante la recidiva precoz , se decide administrar quimiorradioterapia .
Se irradia las zonas de captación del PET ( parte superior de la órbita derecha extendiéndose a seno frontal ) y de la RM ( incluyendo componente nodular intracraneal probablemente intradural ) , hasta recibir una dosis total de 80,25 Gy .
Se administra además quimioterapia concomitante semanal según esquema paclitaxel 50 mg / m2-cisplatino 30 mg / m2 durante un total de 5 ciclos .
En la primera revisión tras finalizar el tratamiento , realizada en febrero de 2015 , se objetiva respuesta parcial con persistencia de enfermedad extraaxial y sospecha de infiltración del parénquima cerebral del giro recto derecho .
Se decide continuar tratamiento de quimioterapia con esquema TPF ( docetaxel-cisplatino-5-fluorouracilo ) , con lo que se consigue estabilidad de la enfermedad .
En enero de 2016 , se objetiva una imagen sospechosa en radiografía de tórax .
Se indicó antibiótico y se citó a las 6 semanas .
En la TC de control , realizada en marzo de 2016 , se objetivaron múltiples metástasis pulmonares , la mayor de 15 mm , de predominio en lado derecho .
Para valorar opciones de participar en ensayo clínico se realizó estudio del VPH en el tumor , que resultó positivo para el serotipo 39 ( considerado de alto riesgo oncogénico ) .
Dada la ausencia de ensayos clínicos en ese momento , se inicia tratamiento con paclitaxel-cetuximab bisemanal .
Después de 10 ciclos , con respuesta parcial ( casi completa ) de los nódulos pulmonares , se inicia cetuximab de mantenimiento .
En la revisión realizada en septiembre de 2016 se objetiva una imagen compatible con recidiva local , que afecta a la pared medial y al techo de la órbita derecha .
Se realiza biopsia en quirófano por abordaje endoscópico nasal .
El resultado anatomopatológico no muestra tumor , sino tejido de granulación .
Ante sospecha de radionecrosis , se decide continuar tratamiento con cetuximab , añadiendo bevacizumab .
En febrero de 2017 se continúa con mantenimiento exclusivo con bevacizumab .
En abril de 2017 se revalúa de nuevo , confirmando empeoramiento radiológico de la lesión frontoorbitaria derecha y progresión pulmonar bilateral , por lo que comienza nueva línea de tratamiento con nivolumab ( 3 mg / kg ) .
Ha recibido un total de 5 ciclos hasta la fecha de redacción de este caso clínico , con buena tolerancia y estabilidad de la enfermedad .
Exploración física Véase Anamnesis .
Pruebas complementarias Véase Anamnesis .
Diagnóstico Véase Anamnesis .
Tratamiento Véase Anamnesis .
Véase Anamnesis .
Anamnesis Mujer de 59 años , alérgica a penicilina y procaína .
Fumadora activa ( IPA : 43 ) .
Antecedentes familiares : abuelo materno diagnosticado de carcinoma colon a los 70 años ; madre diagnosticada de carcinoma de mama bilateral a los 50 años ; padre fallecido de carcinoma gástrico a los 47 años ; tres tías maternas diagnosticadas de carcinoma de mama a los 55 , 56 y 57 años respectivamente ; y tres primas afectas de cáncer de mama .
Antecedentes personales : bronquitis crónica , poliposis colónica , carcinoma ductal infiltrante clásico mama pT2pN0M0 G2 subtipo tumoral luminal a ( RH : + , HER-2 : negativo ) intervenido en agosto de 2013 mediante tumorectomía mama izquierda ( patrón round block ) + biopsia selectiva ganglio centinela ( negativo ) y posterior QT adyuvante con esquema TC ( paclitaxel-ciclofosfamida ) x 4 ciclos .
Acude en noviembre de 2013 a visita de seguimiento tras finalizar tratamiento adyuvante .
Asintomática .
Exploración física Temperatura axilar 36,5ºC , tensión arterial 130/83 mm Hg , frecuencia cardiaca 90 lpm y saturación basal de oxígeno del 98 % .
Consciente , orientada en las tres esferas , eupneica en reposo .
Glasgow 15 .
Exploración mamaria : no se aprecian signos de inflamación , ulceración y / o asimetrías .
No hay secreción ni retracción de pezón .
No se palpan nódulos , masas ni adenopatías regionales .
AC : tonos rítmicos , sin soplos .
AP : hipoventilación en hemitórax izquierdo .
Sin edemas ni signos de TVP en EEII .
Pruebas complementarias TC con contraste : nódulos pulmonares de 10 mm en lóbulo superior derecho ( LSD ) , que presenta amplio contacto con pleura y discreta especulación marginal ( apariencia atípica para corresponder a enfermedad secundaria ) y dos en lóbulo medio ( LM ) de bordes bien definidos , el mayor de 16 mm .
Analítica general : bioquímica y hemograma sin alteraciones relevantes .
Marcadores tumorales : Ca 15,3 : 23,3 U / ml ( 0-30 ) .
CEA : 18,27 ng / ml ( 0-4,6 ) .
Diagnóstico - Nódulos pulmonares a estudio .
Carcinoma ductal infiltrante pT2pN0M0 luminal A. Tratamiento No precisa tratamiento específico en este momento .
Evolución Se solicita PET / TC que confirma la existencia de nódulo de 1,3 mm en LSD con SUVmax 6,6 y nódulo de 10 mm en LM con SUVmax de 3 ; sin otros hallazgos .
TC craneoencefálica con contraste : no se evidencian imágenes que sugieran existencia de enfermedad secundaria a nivel encefálico .
Espacios subaracnoideos de convexidad y sistema ventricular dentro de límites de normalidad .
Tras presentar el caso en Comité de Tumores Tórax , se plantea intervención quirúrgica .
El día 26/2/2014 se realiza resección atípica de ambos nódulos pulmonares ( 16 mm LSD y 12 mm LM ) , con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma acinar focalmente mucosecretor de origen pulmonar G2 ( perfil inmunohistoquímico , IHQ : TTF1:+ ) .
Determinación : mutación EGFR ( RT-PCR Cobas ® ): negativa .
Translocación ALK ( IHQ Novocastra ® ): negativa .
Tras la cirugía se solicita PET / TC que detecta hipercaptación en adenopatías 4R , 7 , 10R con SUVmax hasta 4 .
Tras presentar el caso en comité multidisciplinar , se decide solicitar TC que no muestra hallazgos destacables y ecobroncoscopia ( EBUS ) .
Se procede a realizar punción-biopsia de adenopatías 4R y 7 resultando negativas para malignidad con hallazgos inflamatorios .
Continúa el seguimiento estrecho y en abril/2015 se detecta en TC nódulo pulmonar de 0,6 cm en LSD y aumento de CEA ( 8) .
En PET / TC se aprecia micronódulo LSD de 0,5 cm con SUVmax de 1,6 sospechoso de malignidad , sin más datos de enfermedad regional y / o a distancia .
Se solicitan además pruebas funcionales respiratorias y broncoscopia , anodina .
Ante sospecha de recidiva local , se presenta nuevamente en Comité de Tumores Tórax y se plantea cirugía .
Se interviene bajo anestesia general , el 25-6-2015 realizándose resección sublobar atípica en cuña de LSD , localizando nódulo en segmento posterior de LSD .
El resultado anatomopatológico confirma adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origen pulmonar pT1aN0M0 ( perfil IHQ : TTF1:+ , RH : - ;
Ki 67 : 75 % ) .
Posteriormente recibe QT adyuvante esquema cisplatino 75 mg / m2 IV d1 + VNR oral 60 mg / m2 d1y8 c/21d , x 4 ciclos con buena tolerancia y respuesta completa radiológica .
Controles periódicos posteriores sin evidencia de enfermedad hasta que en mayo/2017 aparece en TC progresión de enfermedad con aparición de masa pulmonar izquierda , nódulos pulmonares metastásicos bilaterales , afectación metastásica ganglionar mediastínica e hiliar izquierda con diseminación ósea .
Múltiples adenopatías y conglomerados mediastínicos , lesión blástica en cuerpo vertebral T5 .
Durante la exploración física , destacaba palpación de conglomerado adenopático en región supraclavicular izquierda doloroso en la palpación .
Se solicitó determinación de perfil genómico con material de la biopsia de pieza quirúrgica tumoral previa a través de la plataforma Next Generation Sequencing ( NGS ) FoundationOne ® en el que se identificaron amplificación ERBB2 , mutación BRCA-1 ( variante D1692fs*10 ) , amplificación MYC , mutación TP53 ( splicesite 920-1G > T ) , además de una alta carga mutacional ( TMB-High ; 42Muts / Mb ) .
Se solicitó adicionalmente determinación por inmunohistoquímica de PD-L1 , encontrando expresión del mismo en menos del 1 % ( sin expresión ) .
Se confirma en gammagrafía ósea presencia de múltiples metástasis óseas distribuidas en calota , parrilla costal , raquis , esternón , ambos húmeros , pelvis y fémur derecho .
Con todos los hallazgos clínico-radiológicos y perfil genómico e IHQ tumoral , valorando las diferentes opciones terapéuticas , se decide iniciar primera línea de QT paliativa con esquema carboplatino AUC-5 + pemetrexed 500 mg / m2 IV d1 c/21d + ácido zoledrónico 4 mg IV .
En la actualidad , ha completado 2 ciclos con buena tolerancia y se ha solicitado radioterapia paliativa antiálgica sobre lesiones óseas pélvicas , debido al mal control del dolor a pesar de analgesia de tercer escalón .
Anamnesis Paciente varón de 64 años con los siguientes antecedentes personales : bebedor de 100 g de etanol al día , HTA , diabetes sin tratamiento , dislipidemia , obesidad mórbida , depresión de varios meses de evolución , hiperuricemia con varios ataques de gota , cuperosis , síndrome del túnel carpiano , artrosis cervical y apnea del sueño en tratamiento con CPAP .
Sus antecedentes familiares son los siguientes : madre con cáncer de mama a los 80 años .
Dos tíos maternos cáncer de colón a los 57 y 73 años y tío materno con cáncer cerebral a los 40 y algún años .
Primo materno cáncer gástrico y primo materno cáncer de colón .
Tía materna con cáncer de pulmón .
Como medicación habitual , el paciente toma trandolapril , verapamilo e hidroclorotiazida para su hipertensión arterial , omeprazol , AAS , estatina , sertralina alopurinol .
En mayo de 2013 , comienza con disfagia progresiva , picazón , pirosis , reflujo y un episodio aislado de hematemesis .
Tras empeoramiento de la clínica y refractariedad al tratamiento farmacológico , su médico de Atención Primaria lo derivó a endoscopia , confirmándose la presencia de una tumoración por lo que fue derivado al Servicio de Cirugía , quienes completaron estudios cerrándose el diagnóstico de irresecabilidad por afectación ganglionar distancia .
Se comentó el caso con el Servicio de Oncología Médica y se derivó para tratamiento con quimioterapia .
Exploración física Exploración física sin hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias » Endoscopia : mucosa esofágica sin lesiones hasta tercio distal objetivando a 28 cm lesión tumoral con bordes irregulares friable que estenosa la luz de tubo esofágico que se extiende hasta línea Z a 38 cm , que se biopsia .
Fácil sangrado al roce y la biopsia .
Impresión diafragmática a 41 cm ( límite para hernia de hiato ) .
» TC : metástasis pulmonares , ganglionares mediastínicas y subcutáneas .
» Anatomía patológica : inmunohistoquímica para sobreexpresión de HER-2 superior al 47 % ( 3 + ) .
Diagnóstico Adenocarcinoma de la unión gastroesofágica .
Tratamiento Con el resultado de la Anatomía Patológica se establece el diagnóstico de adenocarcinoma de la unión gastroesofágica tipo intestinal de Laurent estadio IV Erb-2 + + + , ya que la IHC mostraba una expresión proteica igual o mayor al 47 % .
Presenta metástasis pulmonares desde julio/2013 con aparición posterior de metástasis ganglionares mediastínicas y subcutáneas .
El paciente entra en el ensayo clínico FUPOCAN-HERXO .
1ª Línea quimioterapia : capecitabina , oxaliplatino y trastuzumab entre el 09/08/2013 y el 25/08/2014 .
18 ciclos .
Toxicidades : náuseas , disgeusia , anemia , astenia y neuropatía grado I. En TC del 09/09/2014 se aprecia progresión en el tumor primario .
2ª Línea quimioterapia : inicia nueva línea con TDM1 dentro de ensayo clínico GASTBY entre el 03/10/2014 y el 29/05/2015 .
Toxicidades : anemia grado 1 , trombopenia grado 1 y náuseas .
Se suspendió por progresión objetivada en TC con fecha del 24/04/2015 .
3ª Línea quimioterapia : trastuzumab desde el 11/8/2015 y se asoció paclitaxel 17/02/2016 hasta 22/06/2016 .
Toxicidades : mucositis grado 1 , cutánea grado 1 desencadenada probablemente por la exposición solar .
Se suspendió por progresión objetivada en TC del día 04/02/2016 en la que se informa de progresión del tumor primario en tercio distal de esófago , de las adenopatías a nivel supraclavicular izquierda y pulmonar bilateral .
4ª Línea quimioterapia : irinotecán y trastuzumab entre el 13/07/2016 y el 01/02/2017 .
Toxicidades : anemia ferropénica grado I , neutropenia y emesis grado II .
Se aprecia progresión en TC del 02/02/2017 , tanto de las metástasis pulmonares como de la tumoración primaria .
Se incluye al paciente en el ensayo clínico TO-TAS y se inicia tratamiento con TAS 102 el 28/02/2017 .
Presentó como toxicidades astenia y náuseas grados II .
En la TC del 28/04/2017 se aprecia progresión tumoral , con crecimiento de la masa tumoral del esófago distal .
Mayor invasión del mediastino adyacente , sobre todo a la derecha del tumor con condensación del parénquima pulmonar adyacente , en el lóbulo medio , probablemente por infiltración directa .
Las metástasis pulmonares también han crecido así como las adenopatías del hilio izquierdo y mediastínicas , incrementado en tamaño .
Último ciclo de TAS102 el 18 de mayo de 2017 .
La afectación tumoral ha ido progresando a las diferentes líneas de tratamiento .
Anamnesis Se trata de una mujer de 87 años que presenta un buen índice de Karnofsky ( independiente para actividades de la vida diaria ) y que presenta hipertensión arterial , osteoporosis , fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante y carcinoma ducal infiltrante en el año 2000 ( tratado mediante cirugía + quimioterapia y radioterapia adyuvantes + hormonoterapia ) como antecedentes personales relevantes de interés , libre de enfermedad actualmente desde el punto de vista de la enfermedad tumoral mamaria , que es valorada en diciembre del 2015 en consultas de Aparato Respiratorio por astenia progresiva de varios meses de evolución .
Exploración física » La paciente presenta un ECOG 0 , con una edad biológica muy inferior a la cronológica , siendo su estado general excelente .
» Consciente y orientada en las tres esferas .
Está normocoloreada .
» Eupneica en reposo .
» Cabeza y cuello : no se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares » Tórax .
Auscultación cardiaca : arrítmica , sin soplos .
Abdomen : blando y depresible , sin dolor durante la palpación .
» Extremidades inferiores : sin edemas ni datos de trombosis venosa profunda .
Consciente y orientada en las tres esferas .
Pruebas complementarias En primer lugar , se realiza una radiografía posteroanterior de tórax en diciembre de 2015 en la que se objetivan múltiples nódulos pulmonares bilaterales .
Se realiza una tomografía computarizada toracoabdominopélvica ( TC TAP ) en enero de 2016 en la que se evidencian numerosos nódulos que afectan a ambos hemitórax , siendo alguno de ellos superiores al centímetro de diámetro y resultando radiológicamente compatibles con la existencia de una enfermedad metastásica pulmonar diseminada .
Además , se objetivó una masa renal en el tercio medio de la cara externa del riñón izquierdo en probable relación a enfermedad metastásica y / o neoplasia primaria de riñón en dicha zona , con un tamaño aproximado de 2,5 cm .
Se realiza una biopsia de aguja gruesa pulmonar en la que se obtiene un cilindro fragmentado de tejido pulmonar , mayoritariamente sustituido por acúmulo de material acelular eosinófilo y amorfo .
Dicho material amorfo se tiñe con rojo Congo y muestra fluorescencia verde bajo luz polarizada .
Diagnóstico El diagnóstico anatomopatológico es de amiloidosis nodular .
Se solicita al Servicio de Radiología una revisión de la TC , y se concluye que las lesiones pulmonares pueden efectivamente ser depósitos amiloides sin corresponder a lesiones metastásicas .
Asimismo , la lesión renal derecha sugestiva de tumor renal primario no presenta datos radiológicos de agresividad .
Dado el tamaño ( 2,5 cm ) de la lesión del riñón y su aspecto benigno , se opta por un manejo conservador con controles radiológicos seriados .
Tratamiento En sesión del Servicio de Oncología médica , se decide únicamente un seguimiento estrecho a través de pruebas de imagen seriadas .
Evolución Desde entonces y hasta la actualidad , con un último control radiológico en junio de 2017 , la TC TAP no ha mostrado variaciones en las imágenes pulmonares ni en el aspecto ni en el tamaño de la masa renal .
La paciente permanece asintomática .
Por otro lado , se ha realizado un estudio completo de amiloidosis , descartándose un proceso hematológico subyacente .
Anamnesis Se trata de una mujer de 54 años , ama de casa , sin alergias medicamentosas conocidas , fumadora en activo de dos paquetes de cigarrillos al día desde los 18 años ( consumo acumulado de 72 paquetes-año ) y bebedora ocasional .
Como único antecedente patológico a destacar , la paciente presentaba taquicardia sinusal en tratamiento con bisoprolol .
Respecto a su patología oncológica , la paciente fue estudiada en agosto de 2016 por un cuadro de vértigos de perfil periférico , encontrándose en una radiografía de tórax lesión sospechosa de malignidad .
Se amplió estudio , siendo diagnosticada de adenocarcinoma de origen pulmonar en lóbulo superior izquierdo con afectación metastásica pulmonar bilateral y afectación linfática hiliomediastínica , estadio IV ( T4 , N2 , M1a ) .
El estudio del gen EGFR sobre muestra tumoral no mostró la existencia de mutaciones , y la translocación ALK fue negativa .
Se decide inicio de tratamiento inmunoterápico dentro de ensayo clínico , correspondiéndole nivolumab 3 mg / kg cada 2 semanas e ipilimumab 1 mg / kg cada 6 semanas ( primera infusión el 10/11/16 ) .
La paciente consulta el día 21/11/16 en el Servicio de Urgencias por un cuadro de 9 días de evolución , con malestar general y fiebre mayor de 38 ºC , inicialmente de predominio vespertino , precedida de escalofríos .
Llevaba 4 días en tratamiento con levofloxacino .
Inicialmente , presentó leve mejoría con desaparición de la fiebre , pero en las últimas 48 horas , había comenzado nuevamente con fiebre , tos sin expectoración , astenia y dolor costal derecho .
Además , la paciente refería aparición de rash cutáneo , de predominio en tronco y miembros superiores , no pruriginoso .
Se inició tratamiento empírico en el área de Urgencias con piperacilina / tazobactam + oseltamivir , y se cursó ingreso en la planta de Oncología .
Exploración física Durante la exploración , la paciente presentaba un estado general aceptable , estando eupneica en reposo a pesar de saturar al 86 % sin oxígeno suplementario ( aumentando a 92 % con gafas nasales a 3 lpm ) .
Febril a 38ºC. La auscultación cardiopulmonar mostraba con crepitantes gruesos bilaterales , aunque más acentuados en hemitórax derecho .
Pruebas complementarias En el área de Urgencias se realizó radiografía de tórax en la que se visualizaba un infiltrado intersticial bilateral con imagen de mayor condensación en base derecha .
La analítica de sangre mostró como únicos hallazgos una discreta linfopenia ( 800 linfocitos ) , proteína C reactiva 210,9 mg / l , y fibrinógeno de 8,6 g / l ( resto de bioquímica , hemograma y coagulación normales ) .
Se extrajeron hemocultivos con fiebre que fueron negativos .
PCR de gripe / VRS y antigenurias de neumococo y Legionella también negativas .
Una vez en la planta de Oncología , se amplió el estudio con AGA en suero , PCR de CMV , elemental de orina , proteinograma con inmunoglobulinas y estudio de complemento , hemograma con reticulocitos y LDH .
Diagnóstico Neumonitis bilateral como motivo de ingreso .
El diagnóstico diferencial incluía las siguientes causas : » Inmunomedida por toxicidad a inmunoterapia recibida » Infecciosa ( bacteriana o P. jirovecii , basándose en el patrón radiológico ) .
Tratamiento Tras valorar el caso de forma conjunta con el Servicio de Enfermedades Infecciosas , se modificó el tratamiento antibiótico a cefepima + cotrimoxazol + esteroides a dosis altas , con mejoría progresiva y desaparición de la fiebre .
Se suspendió oseltamivir por negatividad de PCR de virus respiratorios .
Basándonos en las pruebas realizadas , y tras una semana de tratamiento , se retiró cotrimoxazol y se simplificó antibioterapia a levofloxacino , siendo la evolución clínica y radiológica favorable , por lo que la paciente fue dada de alta , continuando tratamiento antibiótico y esteroides en pauta descendente en régimen ambulatorio .
Durante el ingreso se realizó fibrobroncoscopia ( FB ) con lavado broncoalveolar ( BAL ) que mostraba recuento citológico compatible con neumonitis tóxica .
El cultivo aerobio y anaerobio , así como la tinción para P. jirovecii en el BAL , fueron negativos .
El resto de pruebas complementarias solicitadas al ingreso no mostraron resultados patológicos , por lo que , dada la buena evolución , se decidió alta para continuar tratamiento oral en domicilio y seguimiento en consultas .
Cuando se recibieron de forma ambulatoria los resultados del BAL , el AGA fue positivo con aislamiento de Aspergillus versicolor , estando el AGA en suero negativo .