IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
- Se completa el estudio con una TC corporal y una PET , que descartan afectación a otros niveles y describen la masa conocida en el seno maxilar y que se proyecta al espacio retroocular derecho contactando con la fosa nasal derecha , el tabique nasal , el suelo de la órbita derecha , el hueso malar derecho y el maxilar superior ( SUV 14,19 ) .
Diagnóstico Hemangiopericitoma maxilar localmente avanzado de malignidad intermedia .
Tratamiento El paciente desestima criopreservación seminal previo inicio del tratamiento .
Al tratarse de un tumor vascular con datos de agresividad local , tipo hemangiopericitoma y para garantizar una cirugía con bordes libres , se decide iniciar un tratamiento combinado basado en quimioterapia junto a terapia antiangiogénica consistente en bevacizumab 2,5 mg / kg y paclitaxel 150 mg / m2 quincenal .
Recibe 4 ciclos con toxicidad en forma de un único episodio de epistaxis autolimitada , y en la RM de control en febrero de 2014 se demuestra respuesta parcial minor , por lo que se presenta en sesión oncológica , decidiéndose intervención quirúrgica consistente en maxiloetmoidectomía medial derecha junto con reconstrucción con malla orbitaria y colgajo temporal .
El informe anatomopatológico confirma un glomangiosarcoma de malignidad intermedia de 8 cm con infiltración focal en el margen posteromedial , con necrosis menor del 50% y con 6 mitosis/10 cga .
Evolución Se presenta nuevamente en sesión y ante el tamaño mayor de 5 cm , la presencia de pleomorfismo y un recuento mitótico elevado en la muestra histológica se decide tratamiento radioterápico complementario por alto riesgo de recidiva local y metástasis a distancia .
Actualmente está pendiente de inicio en su administración y posterior valoración de quimioterapia .
Mujer de 58 años derivada a consultas de Oncología desde Cirugía General para valoración de tratamiento quimioterápico .
Alergia a penicilina .
DM2 en tratamiento con metformina e hipotiroidimo en tratamiento sustitutivo como antecedentes de interés .
No cardiopatía conocida .
Historia ginecológica : menarquia a los 11 años .
FUR : 52 años .
G3P3A0 .
Lactancia materna durante años .
Toma de ACO durante 1-2 meses .
No THS .
No screening de senografía ni citología cervical .
Historia oncológica : derivada desde su médico de atención primaria ( MAP ) a consultas de Cirugía tras la autodetección de un bultoma en la axila izquierda no doloroso en junio de 2013 .
No otros síntomas asociados salvo pérdida de peso de 7 kg aproximadamente en 2 meses .
Peso 74 kg .
Talla 149 cm .
Masa palpable en la región axilar izquierda de 60 x 40 mm .
Adenopatía supraclavicular izquierda y laterocervical derecha palpables de < 10 mm de tamaño .
Mamas normales .
ACR sin hallazgos .
Pruebas complementarias -
Senografía y ecografía bilateral ( junio 2013 ) con mamas normales .
Paquete adenopático axilar de mama izquierda de 40 x 27 mm del que se realiza biopsia de aguja gruesa con resultado histológico de metástasis de carcinoma indiferenciado de origen incierto .
Citoqueratina ( CK)1/3 + , CK7 + , CK20- , mamoglobina- , TTF1- , RH - , HER2-.- TC cervical-tórax y abdomen ( julio 2013 ) que detecta además adenopatías infraclaviculares izquierdas ( 15 mm ) , paratraqueal derecha ( 11 mm ) y subcarinal ( 12 mm ) , sin otros hallazgos patológicos .
- PET-TC ( octubre 2013 ): masa en la mama izquierda metabólicamente positiva y sugestiva de malignidad ( SUV 9,5 ) con extensa afectación linfática ( axilar , retropectoral , mamaria interna , supra / infraclaviculares ipsilaterales y mediastínica bilateral ) , siendo el estudio compatible con carcinoma de mama izquierdo en estadio metabólico M1 .
Diagnóstico Carcinoma indiferenciado metastásico de origen desconocido ( probable mama izquierda en la PET-TC ) con afectación axilar izquierda , supraclavicular , mediastínica bilateral y mamaria izquierda triple negativo .
Tratamiento Ante estos hallazgos se inicia en octubre de 2013 tratamiento quimioterápico con taxol semanal , completando 8 ciclos con buena tolerancia y respuesta clínica ; reducción paulatina del tamaño del bloque adenopático axilar izquierdo y laterocervical , sin alteraciones en la mama .
Ante el probable origen mamario del tumor , así como subtipo basal-like o triple negativo , se decide continuar tratamiento con cisplatino + adriamicina y tras dos ciclos se realiza una TC de reevaluación ( enero 2014 ) , que objetiva respuesta parcial axilar y mediastínica , con desaparición de adenopatías en la cadena mamaria interna y estabilización de la enfermedad a nivel supraclavicular .
Se administran dos nuevos ciclos de cisplatino + adriamicina , sin toxicidades relevantes , salvo alopecia grado 2 y astenia grado 2 , con nuevo estudio de reevaluación mediante PET-TC ( marzo 2014 ) que informa de una respuesta metabólica completa .
Evolución Dada la respuesta completa posquimioterapia , se comenta el caso en comité de cirugía de mama para tratamiento quirúrgico versus radioterápico , decidiéndose la realización previa de biopsia de piel y estudio de mamografía y ecografía de mama izquierda .
En ambas pruebas se detecta un aumento de densidad asimétrico y difuso de la mama izquierda , sin visualizar nódulos ni distorsiones arquitecturales , existiendo cierto engrosamiento cutáneo y ectasia ductal retroareolar .
Región axilar izquierda con adenopatías con cortical engrosada ( la mayor de 17 mm ) .
Se concluye que estos hallazgos podrían estar en relación con bloqueo linfático , ser secundarios a un carcinoma inflamatorio o tener un origen inflamatorio .
Actualmente se encuentra pendiente de biopsia cutánea amplia y decisión quirúrgica .
Anamnesis Mujer de 52 años , sin alergias conocidas a medicamentos , dislipidemia en tratamiento con estatinas , fumadora .
Con antecedentes ginecológicos de menarquia a los 12 años , menopausia a los 51 años , sin gestaciones previas .
Consulta por un nódulo en la mama izquierda que se asocia a signos inflamatorios .
Examen físico En la mama izquierda presenta un nódulo de 3 cm mal delimitado , fijo e indurado en el cuadrante superior externo de la mama con cambios inflamatorios asociados y adenopatía axilar palpable .
Pruebas complementarias - Mamografía bilateral y ecografía mamaria : nódulo en el cuadrante superior externo de la mama izquierda de márgenes parcialmente definidos y engrosamiento cutáneo .
- En la ecografía se observan cambios inflamatorios en la mama izquierda con quiste complejo de 2,6 cm que se drena .
Resonancia magnética mamaria : en la mama izquierda se visualiza un nódulo quístico en el cuadrante superior externo con engrosamiento irregular y realce parietal , con realce nodular asociado .
BIRADS 4c , también tres adenopatías axilares izquierdas patológicas BIRADS 6 .
Cambios inflamatorios en la mama izquierda con engrosamiento cutáneo .
- Se completa el estudio con una biopsia con aguja gruesa ( BAG ) del nódulo en la mama izquierda que informa presencia de restos de una neoplasia epitelial maligna pobremente diferenciada .
- En BAG de ganglio linfático objetivan masiva infiltración por una neoplasia epitelial maligna pobremente diferenciada con inmunohistoquímica positiva para citoqueratina 19 , citoqueratina AE1 / AE3 y focalmente positiva para GCDFP-15 , receptores de estrógenos , progesterona y Her2 neu negativos .
- PET-TC : lesión nodular en el cuadrante superior externo de la mama izquierda , así como un conglomerado adenopático axilar izquierdo de características metabólicas malignas .
Sin evidencia de enfermedad maligna macroscópica en otras localizaciones .
Diagnóstico Carcinoma inflamatorio de mama izquierda con afectación axilar inicial .
T4N1M0 .
Estadio III B. Triple negativo .
Tratamiento Recibe quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos según esquema : adriamicina 60 mg / m2 con ciclofosfamida 600 mg / m2 cada 21 días por 4 ciclos seguido de taxol 80 mg / m2 semanal por 12 ciclos .
Evolución Completa el tratamiento neoadyuvante con buena tolerancia , presentando como toxicidad más destacable alopecia grado 2 , náuseas grado 1 .
Clínicamente presenta respuesta completa , en el examen físico de la mama izquierda no se palpan masa ni adenopatías axilares .
La resonancia magnética de reevaluación informa de respuesta parcial con pequeño nódulo en el cuadrante superior izquierdo de la mama izquierda con desaparición de los signos inflamatorios difusos .
Con estos datos se remite a cirugía de mama , donde realizan mastectomía radical modificada tipo Madden con linfadenectomia axilar I-II .
En el estudio histológico de la pieza quirúrgica se objetivan restos de carcinoma infiltrante de células escamosas moderadamente diferenciado con alteraciones histológicas atribuibles al tratamiento previo con quimioterapia .
Márgenes quirúrgicos libres de afectación .
Axila : 11 ganglios linfáticos de características benignas a nivel óptico , uno de ellos con alteraciones histológicas atribuibles a quimioterapia .
ypT1c pN0 .
Anamnesis Varón de 50 años , exfumador con índice acumulado de 60 paquetes / años .
Antecedente de nefrectomía laparoscópica por carcinoma papilar de riñón tipo I en abril de 2013 .
En la TC de control a los 3 meses de de la intervención , se visualizó un nódulo pulmonar de 2,5 cm en el lóbulo superior derecho , por lo que se derivó al Servicio de Neumología , que completó el estudio con ecobroncoscopia y TC-PET .
Con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón estadio IV por afectación ósea al debut , fue derivado al Servicio de Oncología Médica en septiembre de 2013 , iniciando tratamiento con gefitinib ( mutación del EGFR + ) y ácido zoledrónico , con buena respuesta a los mismos .
En diciembre de 2013 comenzó con sensación de mareo y diplopía , por lo que se realizó estudio con TC y RM cerebral .
Examen físico Diciembre de 2013 : Eupneico en reposo .
Tensión arterial ( TA ) 127/82 mmHg , frecuencia cardíaca ( FC ) 75 lpm , saturación de oxígeno ( Sat .
O2 ) 98 % aire ambiente .
Auscultación cardiopulmonar normal .
Exploración neurológica : colaborador y orientado en las tres esferas .
Pupilas isocóricas y normorreactivas .
Motilidad ocular normal .
Diplopía a la mirada hacia la derecha .
No nistagmo .
Resto de pares craneales , fuerza y sensibilidad sin alteraciones .
Inestabilidad en la marcha .
Pruebas complementarias Pruebas complementarias realizadas en agosto / septiembre 2013 : -Tomografía computarizada ( TC ) tórax-abdomen-pelvis : nódulo pulmonar cavitado de 2,5 cm en el lóbulo superior derecho que contacta y engruesa la pleura .
- Tomografía por emisión de positrones ( TC-PET ): captación en el lóbulo superior del pulmón derecho , SUV máximo 10,58 Uci / ml .
Captación supraclavicular , paratraqueal , 8.ª costilla derecha , columna vertebral y hemipelvis izquierda .
- Punción-aspiración con aguja fina ( PAAF ) adenopatía 7 : células malignas compatibles con adenocarcinoma .
Citología : EGFR mutado .
Pruebas complementarias realizadas en diciembre 2013 / enero 2014 : - Resonancia magnética ( RM ) cerebral ( diciembre 2013 ): múltiples focos milimétricos de restricción de la difusión , sugestivos de lesiones isquémicas agudas .
Múltiples realces puntiformes en ambos hemisferios cerebrales y cerebelosos , que sugieren diseminación secundaria ( carcinomatosis leptomeníngea ) .
- TC craneal ( finales de enero 2014 ): hipodensidades parenquimatosas corticosubcorticales en relación con infartos establecidos , con focos hiperdensos en su interior que sugieren transformación hemorrágica de las lesiones .
Diagnóstico - Carcinoma papilar de riñón izquierdo tipo I pT1 tratado en abril de 2013 .
- Adenocarcinoma de pulmón derecho c T2c N3 M1 ( estadio IV ) diagnosticado en septiembre de 2013 .
- Múltiples infartos cerebrales y carcinomatosis leptomeníngea en diciembre de 2013 .
- Transformación hemorrágica de infartos cerebrales en enero de 2014 .
- Múltiples infartos cerebrales , renales y esplénicos .
Endocarditis marántica en la válvula aórtica confirmado en autopsia en febrero de 2014 .
Tratamiento Con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón estadio IV con EGFR mutado , se inició tratamiento en octubre de 2013 con gefinitib oral ( inhibidor de la tirosina-cinasa ) y ácido zoledrónico , con muy buena tolerancia y respuesta al mismo .
Evolución En diciembre de 2013 comenzó de forma ocasional con clínica de vértigo y diplopía y a encontrarse más bradipsíquico , por lo que se le solicitaron una TC y una RM cerebral , en las que se objetivaron lesiones isquémicas agudas e imágenes compatibles con carcinomatosis meníngea , por lo que se añadió ácido acetilsalicílico y corticoides a su tratamiento .
Durante el mes de enero , el estado neurológico del paciente fue empeorando , con persistencia de la bradipsiquia y dificultades para la lectura .
Presentó a finales de enero de forma súbita hemiparesia izquierda , objetivándose mediante TC cerebral , transformación hemorrágica de los infartos cerebrales .
En ese momento se inició tratamiento sintomático de confort , con empeoramiento progresivo del estado general y , de acuerdo con la familia , se inició sedación , falleciendo 48 horas después .
Se solicitó la autopsia , en la que se objetivaron múltiples infartos renales , esplénicos y cerebrales , y se confirmó el diagnóstico de endocarditis marántica sobre la válvula aórtica .
Anamnesis Paciente varón de 54 años , que ha trabajado durante más de 20 años en una cantera , exfumador desde hace 11 años y exbebedor , con antecedente de colitis ulcerosa ( CU ) sin tratamiento en la actualidad , consulta por expectoración hemoptoica intermitente .
Examen físico Asintomático desde el punto de vista respiratorio , presenta 6-7 deposiciones diarias sanguinolentas en relación con CU .
La auscultación pulmonar y el resto de la exploración son anodinas ; no presenta adenopatías axilares ni supraclaviculares .
Pruebas complementarias - Se realiza una TC de tórax y abdomen superior , en donde se ve una masa hiliar derecha de 2,5 cm , adenopatías mediastínicas , paratraqueales bilaterales y subcarinales mayores de 1 cm ; también se describen adenopatías mesentéricas y en el ligamento gastrohepático subcentimétricas menores de 1 cm .
- En el informe de la PET hacen referencia a la masa hiliar derecha que posee intensa actividad metabólica ( SUV máx : 19,4 ) ; también se describen múltiples captaciones patológicas que corresponderían a adenopatías a ambos lados del diafragma , captación patológica a nivel cervical bajo-supraclavicular izquierdo y aumento difuso e irregular de la actividad metabólica a nivel de la médula ósea .
- El resultado anatomopatológico de la lesión endobronquial obtenida por fibrobroncoscopia es carcinoma epidermoide .
Diagnóstico El paciente llega remitido desde otro centro con carácter urgente-preferente con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón eIV para tratamiento citotóxico .
Ante el patrón atípico de captación patológica en la PET y la ausencia de sintomatología , se decide solicitar más pruebas para completar la estadificación : - RM de columna : sin datos de infiltración de la médula o enfermedad metastásica ósea .
- Se realizan EBUS , mediastinoscopia y punción de adenopatía supraclavicular , todas ellas con resultados negativos para malignidad .
- Colonoscopia : evidencia de pancolitis ulcerosa leve .
Se trata , por tanto , de un carcinoma epidermoide de pulmón cT1bN0-1M0 .
Tratamiento En abril de 2014 se realiza lobectomía pulmonar superior derecha con linfadenectomía hilio-mediastínica sistemática , con resultado final de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 3,1 cm de diámetro mayor , localizado a nivel hiliar , con infiltración de una adenopatía perihiliar ; estadio pT2aN1 .
Evolución En la actualidad , el paciente presenta un excelente estado general y el plan es iniciar adyuvancia con cisplatino-vinorelbina .
Anamnesis Se describe el caso de una mujer de 57 años , de nivel sociocultural alto , sin antecedentes médicos de interés previos .
Diagnosticada en 1999 de un carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda , moderadamente diferenciado , RE + , RP- , Ki67 alto y HER2- , en estadio IIA .
Tras mastectomía radical modificada izquierda se le indicó quimioterapia adyuvante con esquema CMF ( ciclofosfamida , metotrexato , 5-FU ) durante 6 ciclos , radioterapia local y hormonoterapia con tamoxifeno , que finalizó en el año 2004 .
En febrero de 2009 fue diagnosticada de una leucemia mieloide crónica .
Tras 3 meses de tratamiento con imatinib se observó respuesta citogenética y la paciente continuaba con el fármaco en dosis diaria de 400 mg .
Respecto al cáncer de mama , seguía revisiones periódicas sin incidencias hasta mayo de 2010 , fecha en la que se objetivó recaída ósea a nivel del húmero derecho .
Se prescribió tratamiento con exemestano con intención paliativa y radioterapia antiálgica local , consiguiendo estabilizar la enfermedad hasta febrero de 2013 , cuando , tras objetivar una nueva progresión exclusivamente ósea , se indicó segunda línea de tratamiento hormonal con fulvestrant .
El 7 de abril de 2014 , tras acudir por un cuadro neurológico de mielopatía compresiva , se confirmó mediante estudio de RM la presencia de múltiples lesiones óseas vertebrales con compromiso medular a nivel dorsal .
Según el protocolo habitual , se prescribió dexametasona 20 mg al día en tres dosis ( 8-8-4 mg ) y radioterapia urgente .
El 24/4/2014 acudió a consulta de control en Oncología acompañada por su familiar directo , que refería astenia y debilidad de la paciente desde días antess , desorientación temporoespacial , disfagia progresiva y odinofagia con rechazo de alimentos , con conversación obsesiva atribuyéndose descuidos domésticos graves inexistentes , refractariedad al razonamiento y pruebas objetivas sobre los hechos relatados .
Se juzgó que el grado de afectación global justificaba el ingreso hospitalario , y tras las exploraciones y pruebas complementarias pertinentes , se le atribuyeron los diagnósticos de mucositis / esofagitis por radioterapia , miopatía cortisólica proximal moderada y psicosis esteroidea .
Fue tratada mediante descenso brusco de dexametasona hasta dosis suprafisiológicas en 4 mg diarios ; se mantuvo el tratamiento con su benzodiacepina habitual ( zolpidem 10 mg ) y se prescribió un antipsicótico ( haloperidol , dosis inicial de 5 mg , seguida de 15 mg en perfusión de 24 horas ) .
A las 40 horas del ingreso , la mañana del 26/4/2014 fue requerida la guardia médica por disminución del nivel de consciencia de la paciente , sin respuesta no coherente a estímulos verbales , bradipsiquia y tendencia a la somnolencia , sin focalidad neurológica .
Se atribuyó a dosificación excesiva de antipsicóticos , que fueron suspendidos , y se siguió la evolución .
Unas 12 horas después , con sensorio más despejado y paciente más coherente , durante la visita médica la paciente terminó refiriendo como acto recordado pero no asumido como propia voluntad consciente , la ingesta subrepticia en la noche previa ( 25/4/2014 ) de unos 10 o 12 comprimidos de zolpidem de 10 mg , y al menos 13 comprimidos de imatinib de 400 mg ( dosis total , 5.200 mg ) , toda la medicación que había aportado desde su domicilio entre sus efectos personales , con intención autolítica en el contexto de sentimiento de culpabilidad extrema por los descuidos domésticos largamente relatados .
Esfera cognitiva al ingreso : - Desorientación temporal .
Orientada en espacio y persona .
- Ideación obsesiva y recurrente sobre cuestiones de orden , limpieza y labores domésticas y del cuidado familiar , sin respuesta coherente a razonamientos objetivos proporcionados por el médico y un familiar directo .
- Reacia a ingreso hospitalario por los motivos expuestos , con insistencia en la necesidad imperiosa de solucionar una supuesta situación catastrófica en su hogar , cuya existencia fue repetidamente negada por su cónyuge .
Signos físicos al ingreso ( 24/4/2014 ): - Facies en luna llena .
- Signos de mucositis oral con sobreinfección fúngica .
- Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones .
- Exploración abdominal anodina .
- Sin focalidad neurológica , con movilidad y carga limitadas por atrofia muscular de predominio proximal .
Esfera cognitiva la mañana del 26/4/2014 : - Disminución del nivel de consciencia , respuesta vaga a estímulos verbales , somnolencia , bradipsiquia , sin focalidad neurológica .
Altamente sugestivo de encefalopatía metabólica inespecífica .
Esfera cognitiva la noche del 26/4/2014 : - Mejoría del nivel de consciencia y mejoría lenta pero progresiva de la bradipsiquia .
Colaboradora , mejor orientada , sin manifestar las mismas preocupaciones que en los días previos .
Esfera cognitiva evolutivamente : - Recuperación progresiva hasta situación basal ; capaz de recordar la ingesta masiva de medicación pero descrita como un acto despersonalizado ; con un recuerdo nebuloso sobre sus obsesiones con temas domésticos en el ingreso .
Valorada por Psiquiatría en los días siguientes y previamente al alta , únicamente se apreció síndrome depresivo reactivo leve-moderado .
Analítica de sangre seriada : parámetros hematológicos y de función hepática que se muestran recogidos en la tabla 1 .
- Radiografía de tórax : sin evidencia de patología parenquimatosa pulmonar ni pleural aguda .
- ECG : ritmo sinusal a 90 lpm aproximadamente .
Complejos QRS estrechos .
Sin alteraciones de la repolarización .
Diagnóstico - Carcinoma ductal infiltrante de mama estadio IV por enfermedad metastásica múltiple a nivel óseo .
Psicosis esteroidea .
CIE-10 : F06.8 : " Otro trastorno mental especificado debido a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática .
Estado de ánimo alterado que ocurre durante el tratamiento con esteroides o antidepresivos " .
- Ingesta medicamentosa furtiva con intención autolítica en el contexto del anterior .
- Toxicidad a sobredosificación de imatinib : hepática grado 2 , hematológica grado 4 y clínica musculoesquelética .
Tratamiento - Medidas de soporte .
- Pauta descendente de corticoterapia hasta su suspensión completa .
- Antipsicóticos a dosis altas y , posteriormente , pauta descendente .
- Suspensión del imatinib .
- Tras el intento autolítico se añade cloracepato dipotásico 50 mg diarios y escitalopram 10 mg diarios .
Evolución a ) Mucositis y esofagitis al ingreso : presentaba grado 2 del Common Terminology Criteria for Adverse Events ( CTCAE , Versión 4.0 ) que alcanzó un grado 3 al sexto día de ingreso , y fue mejorando lentamente hasta grado 2 al alta en el día +12 .
b ) El cuadro de astenia que presentaba al ingreso se exacerbó con predominio de mialgias , artralgias y encamamiento que , junto con una miopatía secundaria a corticoides , dificultaban la deambulación , grado 3 ( CTCAE , Versión 4.0 ) .
c ) Sintomatología propia de la psicosis esteroidea : superpuesta a la correspondiente a la encefalopatía tóxica , con síndrome confusional , fue aclarándose progresivamente desde el tercer día del ingreso .
Se logró la desaparición de toda la sintomatología y el reconocimiento del cuadro por la paciente antes del séptimo día , si bien conservaba el sentimiento de extrañeza por sentir las acciones realizadas como ajenas a su voluntad consciente .
Se solicitó valoración por parte del Servicio de Psiquiatría , que valoró a la paciente en el día +1 y en la evolución posterior , apreciando previo al alta , únicamente un cuadro depresivo reactivo al proceso oncológico y al intento autolítico .
Globalmente , el desorden psiquiátrico debe catalogarse como " Psicosis grado 4 " ( según CTCAE , Versión 4.0 ) secundaria al tratamiento con dexametasona , con recuperación completa previa al alta .
d ) Encefalopatía metabólica : secundaria a ingesta de benzodiacepinas ( unos 100 mg de zolpidem en dosis única ) en una paciente tratada con haloperidol con perfusión de 15 mg diarios .
Mejoría paulatina a partir de las 24 horas del episodio , completamente revertida en el día +3 .
e ) Toxicidad hematológica por imatinib : previamente a la sobredosificación presentaba trombopenia grado 1 que empeoró progresivamente ( Tabla I ) hasta llegar a su nadir en grado 3 ( CTCAE , Versión 4.0 ) el día +6 .
Presentó , leucopenia y neutropenia progresivas , llegando a grado 4 al sexto día tras la intoxicación , con recuperación completa en el día +12 y manteniendo cifras normales en controles ambulatorios sucesivos .