IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
El dolor es de carácter intermitente , irradiado a testículos , no relacionado con la defecación , sin emisión de sangre ni productos patológicos , además de polaquiuria , estranguria y nicturia .
En los últimos días , refiere tenesmo rectal y vesical .
Sin fiebre ni síndrome constitucional .
Exploración física Inspección anal normal , sin hipertonía del esfínter , no se aprecia fisura anal .
Tacto rectal con próstata grande , dura , muy dolorosa a la palpación .
Pruebas complementarias - Analítica : hemograma , bioquímica y coagulación dentro de los valores normales .
CEA 745,7 PSA 1,79 .
- Resonancia magnética ( RM ) de pelvis : masa tumoral de unos 6,5 x 5,5 x 3 cm , dependiente del lóbulo prostático derecho , de morfología irregular e intensidad de señal heterogénea , con extensión extracapsular hacia el paquete neurovascular derecho y hacia las vesículas seminales derechas y el suelo de la vejiga .
Tomografía computarizada ( TC ) toraco-abdomino-pélvica : múltiples imágenes nodulares subcentimétricas en ambos campos pulmonares en relación con metástasis .
Múltiples imágenes hipodensas en ambos lóbulos hepáticos sospechosas de malignidad .
Adenopatías en ambas cadenas ilíacas externas e internas .
- Gammagrafía ósea ( GGO ): captación aumentada en escápula derecha , fémur izquierdo , acetábulo derecho y , para completar estudio se obtienen imágenes con SPECT-TC de columna lumbar visualizándose hipercaptación en cuerpo vertebral de L4 , S1 , apófisis espinosa de L2 , acetábulo derecho e ilíaco izquierdo .
Biopsia de próstata : carcinoma neuroendocrino de célula pequeña de próstata , con infiltración perineural y positividad a los marcadores neuroendocrino ( sinaptofisina , cromogranina y enolasa ) y citoqueratina AE1 / AE3 .
Diagnóstico Carcinoma neuroendocrino microcítico de próstata con metástasis pulmonares , hepáticas y óseas , estadio IV ( T4N2M1 ) .
Tratamiento Tras control de los síntomas , se pauta primer y único ciclo de QT con cisplatino y etopósido .
Se realizó una hoja de interconsulta a Oncología Radioterápica paliativa para valorar radioterapia antiálgica pélvica por dolor que no cede con derivados mórficos , pero descartaron su administración de forma concomitante con QT por toxicidad .
El paciente fue ingresado en el servicio de Cirugía general por sospecha de fisura anal rebelde a tratamiento .
Tras descartarla y sospechar prostatitis realizan una hoja de interconsulta a Urología , que solicitan RM pélvica con resultados de probable carcinoma de próstata , el cual es confirmado tras biopsia .
Se realiza estudio de extensión con TC y GGO , detectándose metástasis a nivel óseo , hepático y pulmonar .
Durante el ingreso el dolor es incontrolable , lo cual precisa seguimiento y tratamiento por la Unidad del dolor .
El dolor es tan intenso que incluso se plantea sedación .
Tras el diagnóstico pasa a cargo de Oncología para inicio de quimioterapia ( QT ) paliativa , pero se retrasa por mal control del dolor y cuadro de hiponatremia secundaria a SIADH .
En el tercer día post-QT el paciente comienza con cuadro febril , dolor abdominal y vómitos en posos de café , con sospecha de patología abdominal grave pero debido al mal estado general del paciente , no es candidato a UCI ni tampoco puede realizarse TC abdominal y finalmente fallece .
Paciente de 47 años sin antecedentes de interés que es llevado a Urgencias por traumatismo abdominal cerrado tras accidente de tráfico .
A su llegada , se evidencia abdomen agudo por lo que somete a laparotomía exploradora que evidencia gran cantidad de sangre libre en cavidad peritoneal secundaria a rotura de la arteria polar inferior esplénica .
Durante la cirugía se observa conglomerado adenopático retroperitoneal del que se toman biopsias .
La anatomía patológica informa de linfoma folicular grado 1 .
Se realiza PET-TAC que visualiza focos hipermetabólicos en adenopatías axilares bilaterales , mediastínicas , iliacas y un gran conglomerado retroperitoneal compatibles con afectación por linfoma .
Se realiza biopsia de médula ósea que muestra infiltración por linfoma folicular .
Rehistoriando al paciente , no presencia de síntomas B ni de síndrome constitucional , refiriendo unicamente lumbalgia de poca entidad que la consideraba normal dentro de su trabajo como camionero .
Inicia quimioterapia con CHOP-Rituximab del que recibe 6 ciclos con buena tolerancia .
En PET de reevaluación , respuesta parcial con persistencia de enfermedad a nivel retroperitoneal .
Inicia segunda línea con FMD-R ( Fludarabina - Mitoxantrona - Dexametasona - Rituximab ) con respuesta completa por PET-TAC a los 4 ciclos aunque con gran toxicidad hematológica con varios retrasos por neutropenia y plaquetopenia .
Se realiza biopsia de médula ósea que no muestra infiltración por linfoma por lo que inicia Rituximab de mantenimiento .
Mejoría clínica desde el fin de la quimioterapia aunque con neutropenia y plaquetopenia grado 1 persistentes .
A los 19 meses de tratamiento , el paciente consulta por hematuria indolora .
Exploración física Paciente con buen estado general aunque algo pálido .
No síntomas B. No se palpan adenopatías periféricas Auscultación cardiorrespiratoria : normal Exploración abdominal : normal .
Molestias a nivel lumbar bajo No edemas maleolares Pruebas complementarias Analítica : Perfil hepático y renal normal .
Sin alteraciones electrolíticas .
Hemoglobina 11.2 g / dL , Leucocitos 2650 / μL ( Neutrófilos 1410 / μL ) , Plaquetas 123000 TAC Tórax : Calcificaciones en arterias coronarias .
Ganglios paratraqueales derechos y paraaórticos izquierdos , de tamaño no significativo .
No se observan adenopatías mediastínicas de tamaño significativo .
No se observan alteraciones pleuropulmonares de interés .
TAC Abdomen y pelvis : Hepatomegalia con moderada esteatosis , sin evidencia de lesiones focales .
Esplenomegalia homogénea .
No se aprecia líquido libre ni adenopatías intraabdominales de tamaño significativo .
Páncreas , y riñón derecho sin alteraciones de interés .
Ocupación de la pelvis renal izquierda por una masa de densidad de partes blandas , de aprox 40x44x51 mm ( apxtxl ) que presenta captación de contraste , no presente en TAC previos .
Provoca dilatación de cálices , sobre todo el del grupo superior , sin dilatación ureteral compatible con tumor urotelial .
Con los hallazgos se presenta en comité de Urología y se realiza nefrectomía que muestra infiltración de pelvis renal por neoplasia de células pequeñas y morfología regular .
La inmunohistoquímica muestra positividad para CD 45 , CD 20 , CD 10 , Bcl 2 , Bcl 6 y negatividad para CD 138 , CD5 y Ciclina D1 .
El índice proliferativo mediante Ki 67 es del 10% aproximadamente .
Diagnóstico Infiltración de pelvis renal por linfoma folicular como único foco de recaída Tratamiento Ante los resultados , se repite el PET-TAC que confirma la ausencia de otros focos y se realiza nueva biopsia de médula ósea que no observa infilitración por linfoma pero muestra una médula hipocelular con hiperplasia marcada de la serie eritroide con rasgos displásicos marcados ( tendencia a agrupación en nidos y presencia de células bi y trinucleadas ) y escasa representación del resto de series con predominio de formas inmaduras mieloides con un 3% de formas blásticas y presencia de células plasmásticas politípicas sugerente de síndrome mielodisplásico tipo citopenia refractaria con displasia multilinaje .
Ante estos hallazgos se presenta el caso en comité de Hematología , decidiéndose minialotransplante de donante no emparentado al no presentar hermanos compatibles .
Durante el acondicionamiento , el paciente sufre un debút diabético con glucemia en más de 1000 mg / dL. Tras el acondicionamiento , requirió ingreso en UCI por diarrea severa con insuficiencia renal prerrenal y sospecha de microangiopatía trombótica en probable relación con Tacrólimus usado como profilaxis de enfermedad injerto contra huesped .
Mala evolución del cuadro con disminución del nivel de conciencia , aparición de flutter auricular de novo con respuesta ventricular rápida a 150 latidos por minuto y cuadro febril con aislamiento en hemocultivo de Escherichia coli multirresistente unido a escasa recuperación de parámetros hematológicos , sobreviniendo fracaso multiorgánico al día + 16 del transplante que conlleva el éxitus del paciente
Anamnesis se trata de un paciente varón de 52 años de edad , sin alergias medicamentosas conocidas , ni antecedentes médico-quirúrgicos personales ni familiares de interés .
Como hábitos tóxicos , destaca consumo de tabaco de 10 cigarros al día , y niega consumo de alcohol .
Tras la realización de una ecografía abdominal de aparato urinario , en noviembre de 2003 , se objetiva masa a nivel de páncreas , con múltiples lesiones ocupantes de espacio ( LOEs ) en parénquima hepático , por lo que se realiza punción aspiración con aguja fina ( PAAF ) , con resultado de Anatomía Patológica ( AP ) compatible con Sarcoma .
Exploración física A la exploración física , destaca el buen estado general del paciente , estando asintomático , con auscultación cardiopulmonar normales , y a la palpación abdominal , se objetiva la palpación de una masa de 6 x 6 centímetros , aproximadamente , localizada en hipocondrio izquierdo , no doloroso , sin palpación de otras visceromegalias .
Resto de exploración física normal .
Pruebas complementarias » PAAF de LOE hepática .
diagnóstico de estudio de extensión .
» TCs de seguimiento .
Diagnóstico Diagnosticado en noviembre de 2003 de un tumor pancreático con LOEs hepáticas , con realización de PAAF compatible con sarcoma ( CKit negativo ) .
Fue intervenido quirúrgicamente en enero de 2004 con resección del tumor que precisó exéresis de parénquima de cuerpo y cola de páncreas , y de nódulo hepático .
El informe de AP fue positiva para Leiomiosarcoma pleomórfico de 12 cm de tamaño , con nódulo hepático positivo para Leiomiosarcoma .
En cuanto al estudio de Inmunohistoquímica ( IHQ ) positividad para Poliactina , Vimentina , HMB45 y Melan-A , siendo el diagnóstico definitivo sugestivo de ANGIOMIOLIPOMA MALIGNO ( AML ) .
Tratamiento » 1º : Intervención quirúrgica de tumor primario , y de metástasis hepática .
» 2º : Quimioterapia con esquema Adriamicina e Ifosfamida .
» 3º : Segmentectomía de los segmentos hepáticos II / III , Metastasectomía múltiples ( 5 lesiones ) y Radiofrecuencia en el resto de las lesiones .
» 4º : Inhibidores de la vía mTOR , Sirolimus .
Tras la realización de la intervención quirúrgica , el paciente inicia seguimiento clínico evolutivo .
En la tomografía computarizada ( TC ) realizada en marzo de 2004 se apreciaron metástasis pulmonares y hepáticas múltiples por lo que recibió tratamiento con quimioterapia con esquema Adriamicina ( 3 ciclos ) e Ifosfamida , ( 12,5 g / m2 en infusión contínua de 5 días ) ( 2 ciclos ) .
En 2º ciclo de Ifosfomida presenta cuadro de Cistitis hemorrágica que cede espontáneamente con la suspensión de la QT ( se administra 60% del 2º ciclo , y se suspende el 3º ) , con estabilización de la enfermedad .
Se realiza seguimiento clínico-radiológico estrecho , el paciente , en todo momento , presenta muy buen estado general , con estabilización de la enfermedad .
Ya en el control de TC de tórax del 12/2011 , presenta discreto crecimiento de las lesiones metastásicas pulmonares múltiples bilaterales , y en el TC abdominal de la misma fecha , presenta aumento de tamaño de la lesión hepática de segmento II .
Dado el tipo tumoral y buen estado general del paciente se propuso observación .
En el siguiente TC tóraco-abdominal , de 06/2012 presentaba estabilidad de afectación metastásica pulmonar y ligera progresión de la afectación metástasica hepática en el segmento II .
Se presenta en comité de tumores de sarcomas para decisión terapéutica , y se decide realizar cirugía de las metástasis hepáticas , siendo intervenido en 07/2012 con segmentectomía de los segmentos hepáticos II / III , Metastasectomía múltiples ( 5 lesiones ) y Radiofrecuencia en el resto de las lesiones .
El resultado de patología fue el siguiente : - Pieza segmento II-III : positivo para PEComa de 6 cm de tamaño , con márgenes libres .
- Piezas de segmentos 4b , 6 , 7 , 5 , 8 : positivo para PEComa entre 0,5 a 1,5 cm con extensión focal a márgenes .
- Estudio IHQ : positivo para Melan-A , HMB45 y Desmina 1 .
De nuevo inicia seguimiento clínico-radiológico ; en TC del 11/2013 , presenta estabilidad pulmonar , pero a nivel hepático , presenta progresión , siendo más evidente , sobre todo , en las lesiones situadas en la cúpula hepática , alguna de las cuales ha aumentado de 16 a 40 mm , pero se decide actitud expectante .
Ya en febrero de 2014 , el TC abdominal muestra progresión de la afectación metastásica hepática , la lesión de mayor tamaño de 7 cm de segmentos VII-VIII , con afectación del parénquima hepático restante .
En esta situación , el paciente no es candidato a cirugía por la localización y extensión de enfermedad , por lo que inicia tratamiento con inhibidores de la vía mTOR , en este caso , con Sirolimus , en marzo de 2014 , a dosis de 4 mg cada 24 horas .
En el siguiente TC realizado , muestra estabilización de la enfermedad , continuando mismo tratamiento .
Sigue realizando controles evolutivos , siendo el último estudio radiológico en septiembre de 2015 , con estabilización de la enfermedad continuando con tratamiento con Sirolimus a misma dosis , con muy buen estado general del paciente .
Anamnesis Mujer de 70 años de edad , nunca fumadora ni otros hábitos tóxicos , con antecedentes de hipertensión arterial controlada que en Junio 2009 acude a Urgencias por rectorragia profusa de 24 horas de evolución con episodios de menor cuantía desde hace un mes .
Además refería tenesmo rectal y alteraciones en el ritmo intestinal .
Al examen rectal se objetiva región anal perineal pigmentada .
En Julio 2009 se le realiza un TC TAP objetivándose una tumoración rectal de 7 cm de longitud que se extiende hasta región rectosigmoidea infiltrando vagina y cuello uterino , adenopatías de hasta 1 cm en grasa perirrectal confirmadas por RM pélvica .
Posteriormente se realiza una colonoscopia completa objetivándose masa vegetante de aspecto neoplásico que no estenosa la luz del recto , se toman biopsias siendo la anatomía patológica compatible con Melanoma .
En Agosto 2009 es intervenida realizándose una amputación abdominoperineal siendo un pT4N3M0 recibiendo posteriormente tratamiento adyuvante con Interferón alfa-2b durante un año finalizándolo en Octubre 2010 .
La paciente continuó con revisiones normales , libre de enfermedad hasta Julio 2012 fecha en la que se objetivan metástasis hepáticas en TC de reevaluación confirmadas con RM hepática a nivel del segmento IV , VII , VIII de 1.8 cm , 1 cm y 2 cm respectivamente , ( BRAF no mutado , C-Kit negativo ) iniciando en Agosto 2012 tratamiento con Dacarbacina recibiendo 8 ciclos , objetivándose respuesta parcial ( disminución del número y tamaño de las LOES hepáticas ) en TC de reevaluación de Diciembre 2012 .
Ante dicha respuesta recibe 8 ciclos más de Dacarbacina con buena tolerancia hasta Septiembre 2013 cuando se constata en el TC de reevaluación progresión tumoral a nivel hepático y en el PET aumento de los focos de captación patológicos en hígado ( SUV 12.4 ) por lo que se considera candidata a tratamiento con Ipilimumab recibiendo 4 ciclos , desde Diciembre 2013 hasta Marzo 2014 con buena tolerancia .
En Mayo 2014 se realiza PET persistiendo focos de captación patológica a nivel hepático .
Respuesta inmunitaria .
La paciente solicita descanso terapeútico de 3 meses hasta Septiembre 2014 cuando tras realizar TC de reevaluación se objetiva franca progresión a nivel hepático con metástasis de hasta 5 cm y adenopatías retroperitoneales de hasta 1.5 cm por lo que comienza nueva línea de quimioterapia con Paclitaxel que mantiene hasta Enero 2015 con buena tolerancia .
En Enero de 2015 se realiza un nuevo PET objetivándose progresión con aumento de los focos de captación patológicos en hígado , adenopatías retroperitoneales y óseas a nivel de la apófisis transversa izquierda de D1 y tercio superior de diáfisis femoral derecha con SUV de hasta 12.28 sugerente de metástasis , por lo que se decide cambiar de línea de tratamiento a Carboplatino del que recibe únicamente dos ciclos hasta Marzo 2015 , suspendiéndose por trombopenia mantenida .
En Abril 2015 acudió a Urgencias por artralgias generalizadas , astenia , parestesias en todos los dedos de ambas manos y debilidad en extremidad superior izquierda de 48 horas de evolución .
ECOG 2 .
Bien hidratada .
Palidez de piel y mucosas .
Cabeza y cuello : sin lesiones .
Auscultación cardiopulmonar : normal .
Abdomen : portadora de colostomía , resto de la exploración anodina .
Exploración Neurológica : Consciente y orientada .
No claudicación en Barré , debilidad 4+/5 en bíceps , tríceps , extensores de la muñeca , flexores de los dedos e interóseos del miembro superior izquierdo .
REM + + simétrico en ambas extremidades superiores .
Hipoestesia en todos los dedos de ambas manos con sensación de parestesias .
Resto de la exploración neurológica sin alteraciones .
Pruebas complementarias En la analítica extraída en Urgencias se objetiva anemia normocítica normocrómica ( Hemoglobina : 10.4 gr / dl ) con resto de las series normales .
Se realiza una radiografía cérvico-dorso-lumbar en la que se aprecia disminución del cuerpo vertebral D9 , resto sin alteraciones .
En la Rx de Tórax no se objetivan imágenes de condensación parenquimatosa ni derrame pleural asociado .
Dado los antecedentes de la paciente se decide solicitar una Resonancia Magnética de columna cervical-dorsal en la cual se aprecia masa paravertebral izquierda a la altura de D1 que se extiende a través del agujero de conjunción y que invade el canal medular sin condicionar desplazamiento o alteración de la señal de la médula .
Diagnóstico Dado los hallazgos radiológicos descritos y la situación clínica de la paciente se establece como diagnóstico principal : Radiculopatía secundaria a masa paravertebral izquierda a nivel de C7-D1 en paciente con melanoma rectal con afectación metastásica hepática , ganglionar y ósea .
Tratamiento Se decide ingreso hospitalario para tratamiento corticoideo y analgesia de primer escalón .
Posteriormente , tras ser valorada por Radioterapia , recibe 10 sesiones a nivel de la masa paravertebral obteniendo una respuesta clínica y neurológica muy significativa , siendo dada de alta del servicio de Oncología en Mayo 2015 .
Evolución Dada la estabilidad clínica , se considera candidata a tratamiento con Nivolumab comenzando en Mayo 2015 , tras ocho ciclos de tratamiento , se realiza reevaluación apreciándose importante respuesta parcial radiológica de todas las lesiones respecto a estudio previo .
Se decide continuar con 8 ciclos más , en total ha recibido 16 ciclos con buena tolerancia y estabilización de la enfermedad hasta la actualidad .
Anamnesis Antecedentes familiares : Sin interés oncológico .
Antecedentes personales : No alergias medicamentosas conocidas .
Ocupación : Prejubilado trabajó en cubiertas de tejado .
Hábitos tóxicos : Fumador inveterado de 1 cajetilla de cigarrillos diario durante más de 30 años .
Abandono del hábito enólico hace más de 12 años .
Comorbilidades : Cardiopatía isquémico-hipertensiva con IAM en 2009 .
Diabetes mellitus insulino-dependiente .
EPOC tipo enfisematoso .
Ciugías : Aneurisma vascular intracraneal ( 1998 ) .
ONCOLÓGICO En 2009 se diagnostica de carcinoma renal bilateral , por lo que se le realiza nefrectomía conservadora de nefronas derecha ( carcinoma papilar ) y radical izquierda ( carcinoma de células claras ) .
En abril de 2013 presenta neoplasia vesical realizándose RTU que se informa de carcinoma urotelial de vejiga , pT1 G3 .
Enfermedad renal crónica ( ERC ) como consecuencia de la cirugía y difícil control de la tensión arterial ( TA ) .
En julio de 2015 en estudios de seguimiento por el Sº de Urología se demuestra enfermedad diseminada con recidiva en polo inferior de riñón derecho residual , nódulo pulmonar basal izquierdo y lesión lítica iliopubiana derecha , confirmada por PET-CT y por biopsia dirigida por TC .
El paciente presenta dificultad en el seguimiento con pruebas con contraste yodado y gadolinio por la ERC residual por sólo contar con medio riñón derecho .
Por lo anterior es remitido al Sº de Oncología Médica para valorar tratamiento sistémico , y en ese momento su queja principal es el dolor en la cadera derecha .
Obesidad .
Boca sin foco séptico activo .
No adenopatías cervicales , axilares ni inguinales .
Corazón rítmico .
Campos pulmonares con murmullo vesicular globalmente disminuido .
Abdomen no doloroso , no se accede a masas .
Miembros simétricos sin edemas , leve dolor a la movilización activa de la cadera derecha .
Pruebas complementarias Bioquímica basal agosto 2014 : Creatinina 2.76 mg / dl , Calcemia 2.37mmol / l , Hb 13 , leve neutrofilia de 7500 , no trombocitosis , LDH 173 UI / l TC toracoabdominal sin contraste abril 2014 : Estudio sin contraste intravenoso por ERC .
Nódulo en LII de 13 mm .
Quiste simple hepático en LHI .
Alteraciones postquirúrgicas secundarias a nefrectomía radical izquierda y parcial derecha , sin signos de recidiva local .
En el polo inferior renal derecho , se identifica un nódulo de 30 mm , en estudio de 2009 medía 2 cm .
Pequeña aumento de partes blandas en la celda perirrenal derecha , que podría ser de carácter postquirúrgico .
Adenopatías subcentimétricas en tronco celíaco y paraaórticas izquierdas , inespecíficas .
Ganglios mesentéricos calcificados .
RM abdomen junio 2014 : Sin gadolinio por ERC .
En el polo inferior del remanente renal derecho se identifica un nódulo de 28 x 30 mm que muestra un halo de baja señal y un contenido heterogéneo , que parece haber aumentado levemente de tamaño con respecto a RM previa de 2013 ( 26x25 mm ) con un crecimiento algo más evidente con respecto a TC previo del año 2009 donde medía 21x18 mm .
PET-CT julio 2014 : Nódulo pulmonar LII , nódulo en polo inferior de riñón derecho , lesiones óseas en rama iliopubiana derecha compatible con metástasis .
MUGA agosto 2014 : FEVI obtenida en reposo de 38% .
Diagnóstico Carcinoma renal mixto ( células claras y papilar ) estadio IV Grupo pronóstico : Intermedio .
Carga tumoral : Polor renal inferior derecho , pulmonar en LII , óseo en rama iliopubiana derecha .
Tratamiento Como primer paso y dado que el único síntoma del paciente era el dolor de la cadera derecha , se realizó radioterapia con intención antiálgica sobre rama iliopubiana derecha con una dosis total de 30Gy .
Posteriormente y dada la baja FEVI ( 38% ) se desestima tratamiento con sunitinib y se le ofrece alternativa con bevacizumab ( 10mg / kg IV cada 15 días ) asociado a interferón alfa-2a ( 3MUI SC L , X , V ) .
El primer estudio tras 2 meses de tratamiento fue un TC sin contraste por la ERC del paciente , el mismo mostraba una disminución de más del 50% de la lesión pulmonar y no se observa la lesión en polo renal inferior .
Sin embargo , como era esperable , precisó reducción de intensidad de dosis desde el tercer mes de forma progresiva hasta quedar con dosis de bevacizumab a 5mg / kg a partir del quinto mes por HTA grado 2 y proteinuria de 2 + .
Desde entonces el paciente continuó tratamiento sin efectos tóxicos importantes con TA<150/90mmHg .
Trsa un año de tratamiento se realiza PET-TC para conocer la existencia de enfermedad metabólicamente activa : PET-CT agosto 2015 : Nódulo en LII de muy bajo metabolismo glicídico ( SUVmax= 2.4 g / ml ) , de dudosa significación patológica .
En cavidad abdominal no se observan focos hipermetabólicos .
Persiste metabolismo de baja intensidad en la metástasis ósea conocida en rama iliopubiana derecha ( SUVmax= 3.28 g / ml ) .
En Octubre de 2015
presenta reaparición de la clínica de dolor en la cadera izquierda , por lo que se inician bisfosfonatos ajustados a la función renal con escasa mejoría y empeoramiento del filtrado glomerular ( desde 33 hasta 23ml / min ) , por lo que modifica el tratamiento a denosumab 120 mg SC cada 28 días .
El paciente presenta gran mejoría clínica y de la función renal tras el cambio de fármaco , que se confirma por imagen .
PET-CT enero 2016 : Nódulo en LII de muy bajo metabolismo glicídico sin cambios respecto a estudio previo ( SUVmax= 2.86g / ml ) .