IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Evolución Posteriormente , recibe 3 ciclos más de pembrolizumab a la misma dosis , explorándose disminución progresiva de masa axilar derecha , mejorando estado funcional a ECOG 1 al 4º ciclo de tratamiento .
Como toxicidad , destaca tras 4º ciclo , astenia G2 , diarrea G2 durante 4-5 días postratamiento con resolución progresiva , y nefrotoxicidad G1 con creatinina de 1,54 mg / dl .
Se realiza primer PET de control ( 12/06/2018 ) donde se objetiva excelente respuesta metabólica , con reducción de adenopatías axilares / retropectoral a lesiones residuales , con escasa captación metabólica con SUV 2,93 ( SUVmáx .
previo 14,73 ) y respuesta casi completa de metástasis hepáticas persistiendo lesión residual hipodensa en segmento II con escasa tasa de proliferación celular .
Ante la respuesta conseguida , se decide continuación de pembrolizumab , recibiendo , hasta diciembre 2018 , 9 ciclos de tratamiento , presentando astenia G1-2 , artralgias G2 que provocan retraso de algún ciclo de tratamiento , y diarrea G1-2 , requiriendo pauta de dexametasona de hasta 8 mg al día tras 9º ciclo , con mejoría clínica significativa .
En segunda PET de control ( enero 2019 ) se mantiene respuesta obtenida sin signos de progresión en ninguna localización , manteniendo beneficio clínico con el tratamiento .
Anamnesis Varón de 75 años , sin antecedentes médicos de interés , que consulta por síndrome constitucional de seis meses de evolución , con pérdida de 12 kg , asociado a ictericia sin coluria ni acolia .
No refiere otra sintomatología de interés en la anamnesis por aparatos .
Exploración física » TA 110/66 mm Hg , FC 95 lpm , SatO2 ( basal ): 95 % , Tº : 36ºC. » Consciente , orientado y colaborador .
Regular estado general , normohidratado , tinte ictérico , caquexia .
» AC : rítmico , no oigo soplos .
» AP : MV conservado , no ruidos sobreañadidos .
» Abdomen blando , no doloroso en la palpación , sin signos de peritonismo , RHA presentes .
EE II
: no edemas , no signos de TVP .
Pruebas complementarias La analítica sanguínea inicial muestra hiperbilirrubinemia total ( 3,94 mg / dl ) , a expensas de indirecta ( 2,74 mg / dl ) , junto con parámetros de hemólisis ( LDH 847 U / l , plaquetas 88 200 / ul y hemoglobina 8,1 g / dl , VCM 85,5 fl ) .
Posteriormente , ante la sospecha de anemia hemolítica , se solicita analítica de orina , frotis sanguíneo , test de Coombs y niveles de haptoglobina .
El sedimento de orina objetiva la presencia de hemoglobina y urobilinógeno .
En el frotis se visualiza trombopenia y anisopoiquilocitosis con abundantes esquistocitos .
El test de Coombs es negativo y la haptoglobina se encuentra disminuida ( < 7,75 mg / dl ) .
Además , los niveles de complementos , las serologías víricas y el estudio autoinmune son normales .
También , se solicita TC toracoabdominopélvica , que muestra engrosamiento del antro gástrico , adenopatías locorregionales y afectación ósea difusa .
Los marcadores CEA , CA 19,9 y CA 125 se encuentran elevados .
Se realiza endoscopia digestiva alta con toma de lesión gástrica , en la que se observa engrosamiento de la mucosa gástrica .
Los cortes histológicos muestran mucosa gástrica con una proliferación neoplásica de estirpe epitelial originada en la mucosa gástrica , dispuesta en regueros aisladamente y en un patrón difuso " en sábana " .
Las células neoplásicas presentan atipia , pleomorfismo e hipercromatismo , con vacuolización citoplasmática y núcleo excéntrico " en anillo de sello " .
El diagnóstico histológico es de adenocarcinoma gástrico de tipo difuso .
Diagnóstico Microangiopatía trombótica ( MAT ) y anemia hemolítica secundarios a adenocarcinoma gástrico estadio VI ( T3N3bM1 ) , según la clasificación TNM de 2017 .
Tratamiento Con la sospecha de síndrome paraneoplásico , se inicia quimioterapia con 5-fluorouracilo , ácido folínico y oxaliplatino ( FOLFOX ) .
Tras recibir tres ciclos de FOLFOX y varias transfusiones de hemoderivados , las cifras hematológicas se recuperan y el paciente es dado de alta .
Anamnesis Mujer de 24 años que durante la lactancia de su primer hijo advierte la presencia de un nódulo en el cuadrante superointerno de la mama izquierda .
Como antecedentes , destaca el hecho de haber presentado dos abortos y que su madre falleciese a los 26 años de un cáncer de mama , motivo por el cual se había realizado estudio de BRCA-1 y 2 , hacía 2 años , resultando " no informativos " .
Exploración física Durante la exploración se palpa un nódulo duro , adherido a planos profundos , no doloroso , de aproximadamente 2 cm en el cuadrante superointerno de la mama izquierda , así como una adenopatía axilar izquierda de 1 cm .
El resto de la exploración física era rigurosamente normal .
Pruebas complementarias La mamografía confirmó la presencia de un nódulo en el cuadrante superointerno de la mama izquierda de 2 cm de categoría BIRADS 6 .
La ecografía axilar reveló la presencia de dos ganglios axilares izquierdos sospechosos de infiltración neoplásica .
La resonancia magnética mamaria descartó la presencia de otros nódulos mamarios .
El estudio de extensión no objetivó la presencia de metástasis .
Con todos estos datos , se decidió realizar una biopsia del nódulo mamario y de las adenopatías axilares .
Diagnóstico El resultado anatomopatológico fue compatible con un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda , grado 3 , receptores de estrógenos intensamente positivos , receptores de progesterona negativos , HER-2 positivo y Ki67 del 40 % .
La biopsia axilar confirmó la infiltración por carcinoma .
Por tanto , el estadiaje resultó ser un cT1c cN1 cM0 ( estadio IIa ) .
Tratamiento Tras presentar el caso en el Comité Multidisciplinar de Cáncer de Mama , se decide realizar un tratamiento quimioterápico neoadyuvante según el esquema carboplatino , docetaxel , trastuzumab y pertuzumab por 6 ciclos .
La paciente toleró bien el tratamiento , presentando como toxicidades náuseas , vómitos y alopecia grado 1 .
Posteriormente , se realizó una tumorectomía mamaria izquierda y biopsia selectiva del ganglio centinela objetivándose una respuesta patológica completa ( ypT0 ypN0 [ 0/2 ] ) .
Actualmente la paciente se encuentra completando tratamiento adyuvante dentro de un ensayo clínico con trastuzumab y pertuzumab subcutáneos , así como tamoxifeno , presentando una tolerancia excelente y llevando a cabo una vida completamente normal , habiéndose reincorporado a su puesto de trabajo .
Dados los antecedentes familiares de la paciente , y a pesar de haberse realizado el estudio de mutaciones en BRCA 1 y 2 en un centro privado hacía 2 años , resultando " no informativo " , decidimos derivar a la paciente a la Unidad de Consejo Genético del propio hospital .
Finalmente , el estudio genético detectó la presencia de la mutación patogénica c.311delA en el exón 4 del gen TP53 , que generaba un codón de parada prematuro y como consecuencia proteínas truncadas que pierden dominios funcionales esenciales , constitutiva de síndrome de Li-Fraumeni .
Tras informar a la paciente de dichos resultados , hemos comenzado un programa de diagnóstico precoz de tumores asociados a dicho síndrome , consistente en exploración física completa anual , exploración dermatológica anual , análisis sanguíneo cada 4 meses , ecografía abdominopélvica semestral , resonancias magnéticas mamaria , cefálica y corporal total rápida anuales , gastroscopia y colonoscopia cada 5 años , así como la recomendación de realizar una mastectomía bilateral profiláctica .
Además , tras comentar el caso con el servicio de Oncología Radioterápica , decidimos no administrar radioterapia adyuvante dada la presencia de la mutación genética .
Anamnesis La mujer del paciente comenta que se realizó una tomografía computarizada ( TC ) con contraste el mismo día de la analítica y que lleva 5 días con disminución del apetito y de la ingesta hídrica , asociando los días previos al ingreso disminución de la diuresis .
No refieren diarrea , vómitos , tos , expectoración , fiebre o síndrome miccional .
Exploración física Las constantes son normales ( tensión arterial 126/69 mm Hg , frecuencia cardiaca : 81 lpm , afebril , Sat 94 % con fracción inspirada de oxígeno del 21 % ) , la auscultación cardiopulmonar no revela ningún dato patológico , y del resto de la exploración física del paciente sólo cabe destacar la sequedad de mucosas y el signo del pliegue que es positivo .
Pruebas complementarias En la analítica extraída de forma ordinaria se objetiva una creatinina de 4,42 mg / dl y urea de 199 mg / dl .
En el Servicio de Urgencias se realiza nueva analítica de sangre , en la que se corrobora el deterioro de la función renal , y se extrae analítica de orina y gasometría .
Tomografía axial computarizada de tórax , abdomen : Informe Tórax » Aumento de volumen de la masa pulmonar conocida localizada en el segmento I / II izquierdo que se extiende hasta el hilio , presenta unos diámetros aproximados de 6,4 x 5 x 3,2 cm ( sagital , cc y transverso ) .
» Ocupación del espacio alveolar con broncograma aéreo en el segmento VI derecho sin cambios relevantes .
» Persiste sin cambios significativos de tamaño la opacidad parenquimatosa pseudonodular en vidrio deslustrado de localización subpleural en segmento posterior de LSD , de 6 mm de diámetro mayor .
» No se observan nódulos pulmonares de nueva aparición .
» Adenopatías mediastínicas , así como tejido de densidad partes blandas localizado en la ventana aortopulmonar sin cambios relevantes .
» Disminución del derrame pericárdico .
» No hay derrame pleural .
» Ginecomastia bilateral .
Abdomen superior »
Quiste hepáticos ya conocidos en LHD y LHI sin cambios .
No se observan lesiones focales hepáticas de nueva aparición .
Granuloma calcificado en el segmento VI hepático .
» Engrosamiento suprarrenal bilateral de morfología pseudonodular en el lado izquierdo de 15 mm , sin cambios .
» Vesícula , vía biliar , páncreas , bazo , riñón izquierdo y suprarrenal derecha sin alteraciones .
Cálculos intrarrenales derechos no obstructivos sin cambios .
Quiste parapiélico derecho .
» No hay hidronefrosis .
No adenopatías retroperitoneales .
Cambios degenerativos del esqueleto axial sin otras alteraciones valorables por TC .
» Impresión diagnóstica : progresión de enfermedad pulmonar .
Discreta mejoría del derrame pericárdico .
Resto del estudio sin cambios relevantes respecto al previo con el que se compara .
Nos encontramos ante un paciente con antecedente de cardiopatía isquémica crónica e infarto , en tratamiento con inmunoterapia por progresión de cáncer de pulmón localmente avanzado , que es diagnosticado de insuficiencia renal aguda grado III1 , con hiperpotasemia grado III1 , aumento de la creatinina grado III1 y acidosis metabólica grado III1 .
Ante un paciente tratado con inmunoterapia ( anti-PD-1 en este caso ) y una insuficiencia renal aguda , deberíamos sospechar que sea un efecto secundario e iniciar tratamiento con corticoides lo más temprano posible .
En nuestro caso , tenemos el antecedente de deshidratación previa , por lo que el diagnóstico diferencial se realizaría entre insuficiencia renal aguda prerrenal evolucionada a necrosis tubular aguda , la nefritis intersticial aguda por pembrolizumab .
Tratamiento Se inicia tratamiento con fluidoterapia ( 3.000 cc de suero salino fisiológico ) , diuréticos ( furosemida 20 mg/8 h intravenoso ) , insulina , gluconato cálcico , bicarbonato , corticoterapia a dosis de 1 mg / kg / día de metilprednisolona .
La evolución es favorable tras el inicio del tratamiento corticoide ( creatinina 1,64 mg / dl el último día de ingreso , 1,21 mg / dl en el último control ambulatorio ) , por lo que es dado de alta con prednisona oral en pauta descendente durante un mes .
Actualmente , está en tratamiento con paclitaxel , pendiente de prueba de imagen para evaluación de enfermedad .
Anamnesis Antecedentes familiares Padre con cáncer de colon .
Hija sana .
Antecedentes personales Alergia a contraste yodado .
Factores de riesgo cardiovascular : hipertensión emocional , no diabetes mellitus , dislipemia ( hipertrigliceridemia ) .
Hábitos tóxicos : exfumador 2-3 cigarros-día desde hace 10 años .
No consume alcohol ni otros tóxicos .
No presenta antecedentes médicos .
No ha precisado intervenciones quirúrgicas previas .
No toma medicación de manera habitual .
Enfermedad actual Tras un traumatismo : paciente varón que , a la edad de 34 años , en julio de 2010 , cambios de coloración y tamaño en una lesión dorsal en tronco , que se asumía que era un lipoma por su presencia desde la infancia , y no haber presentado cambios durante los años posteriores .
No mostraba adenopatías palpables ni había evidenciado pérdida de peso ni otra sintomatología añadida .
Ante dichas modificaciones de la lesión , se procede a la biopsia que evidencia un dermatofibrosarcoma protuberante .
Exploración física El paciente presentaba buen estado general , consciente orientado y colaborador , normocoloreado y normohidratado .
No se palpan adenopatías axilares ni inguinales .
Auscultación cardiopulmonar : rítmico , no se aprecian soplos .
Abdomen : blando y depresible , no doloroso en la palpación , no se palpan masas ni megalias , ruidos hidroaéreos presentes .
No hay signos de irritación peritoneal .
Cicatriz ovalada de unos 12-14 cm en diámetro transverso , y unos 6-7 cm en diámetro vertical en región dorsolumbar derecho con defecto de piel y tejido celular subcutáneo corregido con injerto .
Buen estado de cicatrización .
Miembros inferiores : no presenta edemas ni signos de trombosis venosa profunda .
Pruebas complementarias Anatomía Patológica 13/09/2010 : lesión con morfología nodular y coloración blanquecino-parduzca , que mide 8 x 5 x 3 cm .
Las células tumorales muestran inmunotinción positiva intensa para vimentina y CD34 , y débil para CD99 ; y negativa para actina muscular específica , actina músculo liso , calponina , miogenina , desmina , CD 68 , CD57 , CD117 , S-100 , bcl2 , EMA , CD31 , FVIII , CK de amplio espectro y CAM 5.2 .
EL índice proliferativo determinado con el Ki67 es alto ( aproximadamente 40 % ) de las células tumorales .
Se observan 9 mitosis por 10 CGA .
El tumor contacta ampliamente con el borde quirúrgico .
Gradación del sistema FNCLCC : » Diferenciación tumoral : puntuación .
» Recuento de mitosis : puntuación 1 ( 0-9/10 CGA ) .
Necrosis tumoral : puntuación 0 ( ausencia de necrosis ) .
» Grado histológico según puntuación total : grado 1 .
Diagnóstico Dermatofibrosarcoma protuberante grado 1 .
Tratamiento Tras la primera biopsia , se realiza ampliación de márgenes quirúrgicos el 11/10/2010 , con Anatomía Patológica ( ampliación márgenes ) que confirma nuevamente dermatofibrosarcoma protuberante que alcanza ampliamente bordes quirúrgicos .
Se realiza FISH con los sondas COL1A1 / PDGFB t ( 17 ; 22 ) .
60 de las 100 células han presentado la traslocación .
Se vuelve a realizar ampliación de márgenes quirúrgicos el 16/11/2010 , realizándose resección completa a distancia adecuada a márgenes de seguridad .
Es valorado por Oncología Radioterápica el 29/12/2010 , iniciando tratamiento adyuvante .
La previsión fue alcanzar dosis sobre lecho tumoral de unos 60-66 GY .
Inicia el tratamiento el 8/02/2011 finalizando el 30/3/2011 con buena tolerancia , presentando toxicidad aguda máxima grado 1 con área proximal de cicatriz grado 2 , que recibió curas con sulfadiazina argéntica .
Tras finalizar el tratamiento con radioterapia , realizó seguimiento mediante prueba de imagen con resonancia magnética ( RM ) de columna dorsolumbar cada 3-6 meses , encontrándose en remisión completa durante más de 2 años ( hasta agosto de 2013 ) .
Evolución En RM de seguimiento en enero de 2014 no se observa recidiva ni lesión residual , pero sí nuevos hallazgos consistentes en una imagen nodular en lóbulo pulmonar inferior derecho .
Ante este último hallazgo , se solicita TC de tórax y abdomen superior , confirmando enfermedad metastásico pulmonar con 3 lesiones , 2 en pulmón derecho y 1 en pulmón izquierdo .
Con estos resultados , se confirma progresión de la enfermedad y se deriva a Oncología Médica para valoración de tratamiento sistémico , inicia imatinib a dosis de 800 mg/24 h con intención neoadyuvante .
En este momento , el paciente presenta un dermatofibrosarcoma protuberante resecado , sin recidiva de enfermedad a nivel local , pero sí con progresión a nivel pulmonar .
Al mes de inicio del tratamiento sistémico , el paciente presenta exantema maculopapular probablemente secundario al tratamiento con imatinib , por lo que se suspende .
Un mes después es revalorado de dichas lesiones , apreciando práctica resolución de la totalidad de las mismas .
Se decide reanudar Imatinib a 600 mg/24 h ( reducción de dosis ) junto con antihistamínicos .
En la primera TC de reevaluación de la enfermedad a los 3 meses tras inicio de tratamiento sistémico se aprecia una disminución en el tamaño de las lesiones nodulares pulmonares , habiendo desaparecido prácticamente la lesión nodular del 8 derecho .
Tras estos hallazgos , se realiza PET-TC para confirmar mejor la naturaleza de las lesiones , apreciándose lesión de muy baja tasa de proliferación celular a nivel pulmonar derecha , ante la que no podemos descartar malignidad .
El paciente es presentado en Comité de Tumores Torácicos para resección en 2 tiempos de lesiones pulmonares bilaterales sugestivas de metástasis , la primera en octubre de 2014 , y la segunda en diciembre de 2014 , siendo las lesiones compatibles con metástasis del primario ya citado anteriormente .
A los 2 meses tras la cirugía , reinicia imatinib a dosis de 600 mg/24 h.
Finaliza el inhibidor de tirosina quinasa en abril de 2019 al cumplir 5 años de tratamiento sin datos de recidiva de la enfermedad .
Anamnesis Mujer de 52 años , postmenopáusica , con vida laboral activa , sin hábitos tóxicos o factores de riesgo cardiovascular , tampoco antecedentes medico quirúrgicos de interés .
Previamente al diagnóstico , sin pauta farmacológica de uso habitual .
En la historia familiar oncológica destaca padre afecto de adenocarcinoma de esófago a los 69 años , sin otros antecedentes de carcinoma de mama u ovario .
En julio de 2018 se autopalpa una tumoración areolar mamaria asociando prurito y sensación de quemazón .
No refiere síndrome tóxico u otra sintomatología .
Consulta inicialmente a su médico de cabecera , que realiza una exploración física en la que destaca el hallazgo de una placa eritematosa-escamosa de 2 cm , circunscrita al pezón derecho .
Ante la duda diagnóstica , se solicita una mamografía cuyo resultado no es sugestivo de malignidad , por lo que se orienta como dermatitis eccematosa del pezón derecho , iniciándose pauta de corticoides tópicos .
Seis meses después , la paciente acude a visita de control , refiriendo persistencia de prurito sobre región areolar , pese a que , durante las primeras semanas , experimentó una mejoría del cuadro con tratamiento tópico .
Ante la sospecha de neoplasia , se decide derivar a nuestro centro solicitando nuevo estudio de imagen .
Exploración física Durante la exploración física inicial , persiste sobre la mama derecha una lesión palpable eritematosa-escamosa adherida a la piel , de 3 cm , a nivel areolar , en esta ocasión con palpación de dos induraciones axilares derechas sospechosas de afectación ganglionar .
Durante la palpación no se objetivan hallazgos sugestivos de afectación tumoral o ganglionar en la mama contralateral .
Se decide continuar estudio con pruebas de imagen .
Pruebas complementarias Como parte del estudio , se realiza : » Ecografía mamaria-mamografía : se observa en mama derecha imagen nodular en región retroareolar con alguna microcalcificación asociada .
Aumento de la densidad de areola derecha , entre areola y el nódulo discreta retracción fibroglandular incipiente .
Ganglios axilares bilaterales de predominio en derecho .
En la ecografía se observa un nódulo hiperecogénico de 10 mm en región retroareolar compatible con proceso neoplásico , de probable origen intraductal .
Imagen de morfología nodular de 23 x 6 mm en areolar de MD , todo ello sugiere enfermedad de Paget .
Ganglios en axilar derecha destacando 2 de aspecto patológico de 2,5 y 4,3 mm .
En conjunto , BIRADS 4C. » Resonancia magnética mamaria : se observa en complejo aréola-pezón y con extensión retroareolar de mama derecha , captación heterogénea de contraste paramagnético con curva patológica .
La lesión mide 2,1 x 1,6 x 2,7 cm , se ubica a 0,35 cm del pezón , a 0,14 cm de la piel .
Se observan al menos tres ganglios ipsilaterales de captación aumentada .
Marcadores tumorales : antígeno carcinoembrionario 1,91 ng / ml , CA 15,3 6,65UI / ml , CA 19,9 6,59U / ml , CA125 7,51U / ml .
Con todo ello , se decide realizar biopsia , así como PAAF ganglionar .
En cuanto al estudio de extensión , se solicita : » TC toracoabdominal : nódulos mamarios derechos , indeterminados por TC .
Sin otros signos de lesión sugestivos de afectación tumoral .
» Gammagrafía ósea : en el rastreo óseo efectuado no hay imágenes activas compatibles con M1 óseas con actividad osteogénica .
Diagnóstico El resultado de la biopsia de la mama derecha confirma infiltración dérmica por carcinoma infiltrante de tipo ductal , grado II , con tinción para GATA 3 positiva , negativa para queratina 7 y p63 .
La inmunohistoquímica revela positividad para receptores estrogénicos ( Score 8) , progesterona ( Score 4 ) , neu / HER-2 por HercepTest ® negativo y Ki67 del 5 % .
La PAAF axilar derecha resulta positiva para carcinoma .
Con todo ello , se valora como mujer de 52 años postmenopáusica diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha , grado II , con receptores hormonales positivos , HER-2 negativa , cT4cN1M0 ( estadio IIIB ) .
Tratamiento Se presenta el caso en comité multidisciplinar y , dado que se trata de una paciente con buen estado general ( ECOG PS 0 , IK 100 % ) y sin comorbilidades importantes , se considera candidata a tratamiento neoadyuvante según esquema EC ( epirrubicina 90 mg / m2 + ciclofosfamida 600 mg / m2 cada 21 días ) seguido de TAXOL semanal .
Evolución Hasta el momento , la paciente ha completado dos ciclos de quimioterapia ( epirrubicina + ciclofosfamida cada 21 días ) , con buena tolerancia clínica , presentando únicamente náuseas G1 que pudieron resolverse con antieméticos .
Sobre la lesión areolar persiste importante componente descamativo , pero el prurito ha remitido y el dolor mamario ocasional se controla de forma adecuada con primer escalón analgésico de la OMS .
Tras completar el esquema neoadyuvante , y dado que la paciente presenta afectación adenopática inicial , se realizará una evaluación de la respuesta de cara a reestadificación ganglionar y valorar opciones quirúrgicas , sin desestimar la posibilidad de tumorectomía .
Anamnesis Una mujer de 55 años con buena situación basal y cognitiva , que trabaja de profesora , con antecedentes médicos de obesidad grado 2 y tabaquismo de 1 paquete-diario desde los 18 años , sin cirugías previas y sin tratamiento habitual .
Consulta en Urgencias en marzo de 2018 por episodio agudo de síncope ( pérdida de conocimiento ) y disfasia ( pérdida del habla ) de escasos segundos de duración con recuperación posterior .
Relata que , encontrándose previamente bien , mientras hablaba por teléfono con su nieto , nota incapacidad para hablar , no encontrando las palabras adecuadas , seguido de pérdida de conocimiento .
La paciente no recuerda claramente lo sucedido , se despertó en sillón sentada con traumatismos facial y en el hombro derecho leves y pérdida del control de esfínteres .
Niega cefalea , fiebre , cuadro constitucional , así como cualquier otra sintomatología .
Reinterrogados la paciente y su familia , refieren que , desde hace quince días , la paciente viene presentando regular estado general , encontrándose mal en algunas ocasiones , con leve somnolencia , y con algún episodio en el que nota presión epigástrica y torpeza mental , confundiendo algunas palabras y repitiendo vocablos .
Exploración física Durante la exploración física no presenta alteraciones relevantes .
La paciente presenta buen estado general , buena hidratación y coloración , signos vitales dentro de normalidad y ausencia de fiebre .
No se objetivan alteraciones cutáneas .
La paciente es obesa .
La auscultación cardiopulmonar es normal .
El abdomen y miembros superiores e inferiores no presentan alteraciones .