IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Desde entonces sigue revisiones sin evidencia de enfermedad y sin secuelas del tratamiento aplicado .
En julio/13 acude a nuestras consultas por aparición de una masa en la extremidad proximal de la clavícula izquierda que se viene notando desde hace dos meses .
Se realiza PET-TC y RMN de tórax que visualiza una masa en la extremidad proximal de la clavícula izquierda .
Con este nuevo hallazgo el 24 / julio/13 se realiza resección en bloque de dicha tumoración , informándonos su histología de leiomiosarcoma de alto grado con bordes de resección libres .
En esos momentos el paciente refería un dolor en hombro izquierdo de características mixtas ( nociceptivo somático mas neuropático ) con una intensidad del dolor basal de EVA : 6/10 , con picos de dolor irruptivo de aproximadamente 3 veces al día , de intensidad EVA:10/10 , que duraban 5 minutos y ceden escasamente con antiinflamatorios .
Clasificamos el dolor como mixto e intenso tanto en el basal como en los picos irruptivos y proponemos tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos : dexketoprofeno 25 mg c/24hr ; coadyuvantes : dexametasona 4 mg c/24hr y lacosamida 100 mg c/24hr .
Para control de su dolor basal pautamos opiodes mayores : fentanilo transdérmico : parche de 25 + 50 mcg / hr c/72hr y para el dolor irruptivo : fentanilo sublingual de 100mcg de rescate .
El paciente comienza con dicho tratamiento , pero tras dos meses nos vuelve a consular por persistencia del dolor en dicha zona y además refiere ahora dolor en la cadera derecha .
Sigue siendo un dolor , en ambas localizaciones , de características mixtas , intenso , con aceptable control del dolor basal con EVA:2/10 , pero mal control del dolor irruptivo con aumento de la frecuencia e intensidad de los picos de dolor irruptivo hasta EVA:10/10 que no logra controlar con la medicación de rescate propuesta anteriormente .
Ante los nuevos síntomas se realiza PET-TC donde se objetiva progresión de la enfermedad tanto a nivel clavicular izquierdo como en la articulación sacra iliaca derecha de nueva aparición .
Ante la progresión tumoral se inicia tratamiento con quimioterapia con gemcitabina : 900 mg / m2 días 1 y 8 más docetaxel : 75 mg / m2 día 8 , ciclo c/21 días .
Tras 6 ciclos de tratamiento se repite PET-TC en donde persiste la tumoración clavicular , pero a nivel sacro iliaco la lesión se encuentra desvitalizada .
Por persistencia de la enfermedad clavicular en marzo/2014 se realiza nueva resección en bloque de manubrio esternal con 1º arco costal izquierdo anterior , y posteriormente recibió ablación con microondas .
En la histología informa de recidiva de leiomiosarcoma con márgenes libres , por lo que el paciente continúa con revisiones .
No obstante , el paciente continúa manifestando dolor , por lo que se realiza nuevo PET-TC que informa de progresión a nivel iliaco derecho , que infiltra los músculos glúteos y progresión a nivel subclavicular derecho e izquierdo Ante estos hallazgos el 07 / julio/2014 inicia nueva línea de quimioterapia con ifosfamida a 2 gr / m2 días 1 a 3 más epirrubicina 50mg / m2 días 1 y 2 , ciclo c/21 días .
Tras recibir tres ciclos se reevalua con RMN de pelvis que informa de progresion tumoral , por lo que se cambia a una tercera línea de quimioterapia con trabectidina a 1.5 mg / m2 c /21 días y recibe nuevamente radiofrecuencia sobre dicha zona .
Durante este periodo el paciente consulta en su hospital de zona por dolor mal controlado con la medicación actual ( anteriormente descrita ) precisando más de 4 rescates al día , llegando a titular fentanilo sublingual de 400 mcg , que precisa más de tres veces al día .
Ingresa en otro hospital donde deciden realizar rotación opiode a vía intravenosa con 100 mg de morfina en perfusión continua de 24hr ; sin embargo el paciente requiere aumento progresivo del ritmo de infusión por mal control del dolor , hasta llegar a dosis de 500 mg de morfina intravenosa diaria .
Ante esta situación contactan con el servicio de anestesia de dicho hospital y bajo consentimiento del paciente , aplican un 4º nivel analgésico con colocación de catéter epidural para infusión continua de 1200 mg de ropivacaina más 4cc de fentanilo en 500 de suero a ritmo de 10ml / hr .
Como toxicidad opiode destaca retención de orina , por lo que se decide colocación de sonda vesical .
Tras dicha intervención el paciente continua con dolor mal controlado , refiriendo un dolor basal de EVA:7/10 , con picos irruptivos de EVA:10/10 , por lo que se decide trasladar al paciente a nuestro hospital para valoración y tratamiento En nuestro hospital se realiza RMN de pelvis que visualiza progresión del leiomiosarcoma en pala iliaca derecha y metástasis óseas múltiples en pelvis con masa de partes blandas presacra e invasión sacra Ante la evidente progresión clínica y radiológica se decide contactar con el servicio de anestesia para valoración , los cuales , previa a aceptación del paciente , proceden a colocar un catéter intradural con bomba de infusión con bupivacaina 0.5% ( 6 ampollas ) mas fentanilo ( 6 ampollas ) a ritmo de 5 ml / hr .
A pesar de dicha rotación el paciente continuó con dolor intenso , no controlado impidiéndole el descanso diurno y nocturno .
Con ello también destaca una mayor toxicidad farmacológica , presentando retención aguda de orina ( sonda vesical permanente ) , mioclonías e ideas delirantes momentáneas .
Finalmente , ante el sufrimiento vital del paciente , a pesar de llegar a utilizar analgesia del 4º piso , teniendo en cuenta la progresión de la enfermedad así como el mal ECOG en ese momento ( ECOG:4 ) se decide tras explicación , entendimiento y consentimiento de la familia comenzar perfusión intravenosa de morfina más midazolan , encaminando el tratamiento solo al control sintomático del dolor , la ansiedad , el insomnio , etc.
El paciente fallece al mes por parada cardiorrespiratoria .
Mujer de 47 años alérgica al yodo , fumadora social , intervenida de varices , dos cesáreas y un absceso glúteo .
Sin otros antecedentes médicos de interés ni tratamiento habitual .
Vive con su marido y tres hijos , trabaja como profesora .
A raíz de anemia ferropénica de un año de evolución que no mejora a pesar de ferroterapia oral se realiza colonoscopia en enero/2017 .
En ella se ve una neoformación a 60 cm del margen anal con biopsia positiva para adenocarcinoma .
Se completa estudio mediante TC corporal y RM hepática que pone de manifiesto la presencia de , al menos , cuatro metástasis hepáticas en ambos lóbulos , la mayor de ellas de 15 mm de diámetro .
Ante los resultados , se decide inicialmente abordaje quirúrgico del primario y , en función de hallazgos intraoperatorios , realizar también intervención sobre metástasis hepáticas .
En febrero/2017 se realiza una sigmoidectomía laparoscópica con ecografía intraoperatoria , donde se observan múltiples metástasis hepáticas ; al menos 3 en lóbulo hepático izquierdo y 5 de pequeño tamaño en el derecho , por lo que no se actúa sobre ellas .
El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirma adenocarcinoma de colon ( pT3 ) , con metástasis en 5 de los 30 ganglios resecados ( pN2a ) ; sin pérdida de expresión de proteínas reparadoras y con mutación en el exón 2 de KRAS .
Tras la cirugía , se presenta el caso en sesión multidisciplinar , decidiéndose tratamiento quimioterápico perioperatorio y valorar resección de las metástasis hepáticas en función de la respuesta .
En marzo/2017 comienza tratamiento con XELOX que recibe durante 4 ciclos .
En la TC y RM de reevaluación se observa progresión hepática , por lo que se instaura 2ª línea con FOLFIRI-aflibercept .
Tras 6 ciclos se observa respuesta serológica y radiológica por lo que , en noviembre/2017 , se realiza metastasectomía de las lesiones hepáticas .
Inicialmente presenta buena evolución , pero , al 2º día postoperatorio , comienza con inestabilidad hemodinámica .
Exploración física En el momento de nuestra valoración en la planta de Cirugía General , la paciente presenta TA 69/40 mm Hg , frecuencia cardiaca 120 lpm , taquipnea en reposo , palidez mucocutánea , mala perfusión distal y aqueja náuseas .
El abdomen es blando , no presenta peritonismo y el débito del drenaje abdominal permanece sin cambios .
Pruebas complementarias Se solicita TC urgente en la que no se ven complicaciones postquirúrgicas agudas , pero se objetiva derrame pericárdico de moderada cuantía que , en ecografía transtorácica , condiciona taponamiento cardiaco .
Se realiza pericardiocentesis con evacuación de 380 ml de líquido serohemático con características de exudado ( pH < 7,2 , LDH , proteínas y colesterol altos , glucosa baja ) y con gran cantidad de hematíes y leucocitos ( 90 % polimorfonucleares ) .
Evoluciona favorablemente , pero al mes se vuelve a reproducirse el derrame , esta vez además con derrame pleural asociado .
Requiere , en esta ocasión , nueva pericardiocentesis y realización de ventana pleuropericárdica .
Las troponinas en todo momento fueron normales .
Debido a lo inusual del cuadro , con un líquido pericárdico negativo para células malignas , se completó estudio con numerosas pruebas .
El estudio inmunológico con anticuerpos antinucleares , factor reumatoide y complemento fueron normales .
Además , se descartó la presencia de marcadores sugestivos de linfoma en el líquido pericárdico .
Las serologías de Coxiella burnetii , Bartonella henselae , Borrelia burgdorferi , Entamoeba histolytica , Toxoplasma gondii , virus herpes simplex 1 y 2 , citomegalovirus , virus de Epstein Barr , virus varicela zoster y parvovirus B19 fueron negativas .
Sin embargo , se detectó test de rosa de Bengala positivo para Brucella , el test de Coombs y las aglutinaciones también fueron positivas con un título 1/40 .
En este contexto , se establece el diagnóstico de derrame pericárdico secundario a brucelosis en paciente con antecedente de adenocarcinoma de colon pT3 pN2a pM1 ( hepáticas ) , con mutación en exón 2 de KRAS .
Tratamiento Con dichos hallazgos , comienza tratamiento dirigido con doxiciclina e hidroxicloroquina , debiendo suspender la hidroxicloroquina al tercer mes por alteración de pruebas de función hepática .
Tras 6 meses de tratamiento alcanza negativización serológica ( título 1/20 ) y el derrame pericárdico no se vuelve a repetir .
Respecto a la enfermedad oncológica , continúa seguimiento sin evidencia de enfermedad hasta julio/2018 que se documenta recaída hepática y ganglionar .
Se retoma tratamiento con FOLFIRI-aflibercept del que ha recibido hasta el momento 18 ciclos con trombopenia grado 2 como única toxicidad .
En última PET de marzo/2019 , la enfermedad está estable .
La paciente mantiene ECOG 0 , tiene una vida activa , continúa dando clases de inglés a sus alumnos y viaja una vez al año a Australia donde vive su familia adoptiva .
Anamnesis Se trata de un paciente varón de 66 años de edad , tabaquista activo de 1 paquete-año desde hace 50 años que presenta como antecedentes de hipertensión arterial y miocardiopatía dilatada diagnosticada en 2011 con fracción de eyección conservada en seguimiento por Cardiología .
El paciente consulta en octubre 2017 por dolor subcostal punzante y continuo a nivel subcostal izquierdo .
Se le realiza radiografía de tórax que evidencia opacidad nodular en lóbulo superior derecho y se activa vía rápida de diagnóstico de cáncer de pulmón y se realiza tomografía computarizada ( TC ) torácica , biopsia pulmonar guiada mediante TC y posterior tomografía por emisión de positrones ( PET-TC ): probable neoplasia primaria de pulmón , estatificación propuesta T2a N1 M1b ( metástasis suprarrenal izquierda única ) .
En Anatomía Patológica : adenocarcinoma de origen pulmonar , ligando 1 de muerte programada ( PDL1 ) positivo , con expresión mayor a 50 % .
EGFR ( receptor del factor de crecimiento epidérmico ) , ALK ( quinasa del linfoma anaplásico ) no traslocado , ROS-1 ( protooncogén tirosina quinasa 1 ) negativo .
Se comenta en Comité De tumores Torácicos y se decide remitir a Cirugía Torácica donde realizarán mediastinoscopia y si se descartara N2 , resección pulmonar y linfadenectomía .
Posteriormente , se valoraría el tratamiento de la metástasis suprarrenal ya que se ha interpretado como enfermedad oligometastásica .
Se realiza lobectomía superior derecha en febrero 2018 .
Un mes tras el alta por cirugía torácica el paciente consulta nuevamente por deterioro del estado general con pérdida de peso y astenia importante más acusada en las últimas 2 semanas .
Se decide ingreso en el cual se realiza TC de valoración informando de un crecimiento significativo de la masa suprarrenal ( previamente 51 x 27 mm , actualmente 54 x 36 mm ) con infiltración de estructuras adyacentes y la aparición de 3 adenopatías significativas en hilio renal .
Ante una enfermedad rápidamente progresiva y aparición de nuevas lesiones se decide iniciar tratamiento sistémico .
Dado que presenta un PDL1 positivo 50 % , se decide inmunoterapia en 1ª línea con pembrolizumab .
Mejoría progresiva , particularmente del dolor subcostal izquierdo , no requiriendo analgesia tras 3 ciclos de pembrolizumab .
Se solicita TC de control , donde se visualizan múltiples pequeños nódulos pulmonares bilaterales y difusos , sospechándose de origen metastásico .
Dado el beneficio clínico y que el paciente no presenta clínica secundaría a la progresión , se decide interpretar como pseudoprogresión ( según criterios RESIST 1.1 ) y se continúa tratamiento con realización de TC de valoración precoz .
Tras el 4º ciclo de pembrolizumab , el paciente acude nuevamente a Urgencias por un cuadro de ortopnea y episodios intermitentes de disnea .
Exploración física » Buen estado general , eupneico en reposo .
Performance Status 1 .
» Normotenso .
SatO2 : 97 % ( basal ) .
» Auscultación cardíaca : rítmica sin soplos .
Auscultación pulmonar : hipofonesis en base derecha sin ruidos patológicos sobreañadidos .
Pruebas complementarias » TC torácica y abdominopélvica con contraste intravenoso ( 02/05/2019 ) .
» Estudio comparativo con explotación basal de marzo de 2018 y estudio nadir , correspondiente al 29/01/2019 .
Lesiones diana » Metástasis suprarrenal izquierda que ha disminuido de tamaño , actualmente de 20,5 mm en nadir 21 mm y en exploración basal de 54 mm .
» Adenopatía mediastínica prevascular derecha de 7 mm en NADIR 8 mm y en estudio basal de 13 mm .
Nuevas lesiones metastásicas » No se identifican .
Lesiones no diana » Persistencia , sin cambios , del nódulo pulmonar en lóbulo inferior derecho adyacente a ligamento pulmonar inferior en paciente con cambios de lobectomía superior derecha .
Sin visualizar otros nódulos pulmonares .
» Lobectomía superior derecha .
» Adenopatía lobar inferior derecha sin cambios
» Síndrome de Leriche con oclusión completa de aorta abdominal infrarrenal y arterias iliacas comunes .
Diverticulosis de colon .
» No se observan hallazgos que sugieran toxicidad pulmonar farmacológica en la exploración actual .
» SV actual : 28 , SV basal : 67 , SV nadir : 28 »
Juicio diagnóstico : persiste establece en respuesta parcial de enfermedad .
Diagnóstico » Pseudoprogresión .
» Neumonitis G3 .
» Respuesta parcial mantenida tras 11 meses sin tratamiento .
Tratamiento Se inician corticoides a dosis altas ante la sospecha de toxicidad por inmunoterapia con mejoría clínica progresiva .
Evolución Dado que el paciente presentó neumonitis G3 se suspende pembrolizumab , se decide seguimiento estrecho .
En el control por TC al mes , disminución de los nódulos pulmonares metastásicos bilaterales de pequeño tamaño y de masa suprarrenal ( 39 mm y en exploración basal de 54 mm ) con respuesta parcial de enfermedad ( disminución de la carga tumoral del 30 % ) .
En los sucesivos controles , mejoría progresiva de la respuesta parcial hasta obtenerse una disminución de la carga tumoral del 44 % .
En último control de mayo 2019 , el paciente continúa en respuesta parcial mantenida tras 11 meses del último ciclo de inmunoterapia .
Anamnesis Varón de 82 años sin alergias medicamentosas conocidas , exfumador , que como antecedentes medicoquirúrgicos presentaba hipertensión arterial , diabetes mellitus no insulinodependiente , cardiopatía isquémica , resección de colon por posible neoplasia de sigma en 1980 , gastrectomía parcial por neoplasia en 1999 , colecistectomía laparoscópica en 2012 y enucleación de ojo derecho en 2016 por melanoma de coroides .
En mayo de 2018 , tras ser estudiado por anemia ferropénica , se diagnostica de adenocarcinoma de colon transverso visualizándose varias lesiones ocupantes de espacio a nivel hepático en las pruebas de imagen de estadiaje realizadas .
En junio de 2018 se lleva a cabo una resección segmentaria de colon transverso con estudio histológico resultante de adenocarcinoma de colon de bajo grado pT3N1c .
Además , en el mismo acto quirúrgico , se realiza una biopsia / exéresis de una de las lesiones hepáticas con diagnóstico anatomo-patológico final de metástasis hepática por melanoma BRAF no mutado .
Con estos hallazgos , tras actualizar pruebas de imagen y comprobar valores analíticos normales , el paciente , con diagnóstico de melanoma estadio IV , inicia 1ª línea de tratamiento con pembrolizumab en septiembre de 2018 .
En octubre de 2018 , habiendo recibido hasta el momento 2 infusiones de tratamiento , el paciente acude a Urgencias por aumento progresivo de astenia y anorexia de 2 semanas de evolución .
Exploración física El paciente presentaba un performance status ( PS ) de 3 .
Se encontraba consciente , colaborador y orientado .
Deshidratado .
La auscultación cardiopulmonar era normal , destacando en la palpación abdominal hepatomegalia importante .
Pruebas complementarias » En la analítica de sangre destacaba : hemoglobina 9,1 g / dl , urea 232 mg / dl , ácido úrico 18 mg / dl , creatinina 2,68 , potasio 6,9 mmol / l , bilirrubina total 2,8 mg / dl , aspartato aminotransferasa ( AST / GOT ) 199 UI / l , alanina aminotransferasa ( ALT / GPT ) 112 UI / l , gamma glutamil transferasa ( GGT ) 273 UI / l , fosfatasa alcalina 320 UI / l , lactato deshidrogenasa ( LDH ) 8.958 U / l , calcio corregido por albúmina 8,2 mg / dl .
» Gasometría arterial : PH 7,36 , pCO2 23,6 mm Hg , pO2 79 mm Hg , bicarbonato 13,2 mmol / l , exceso de bases -10,9 mmol / l , láctico 10,88 mmol / l. » ECG : fibrilación auricular con respuesta ventricular a 98 lpm .
Bloqueo de rama derecha e hemibloqueo anterior izquierdo .
Necrosis inferior .
Diagnóstico » Melanoma estadio IV a tratamiento con pembrolizumab .
» Síndrome de lisis tumoral .
Insuficiencia renal aguda grado 3 .
» Hepatitis tóxica grado 2 .
Tratamiento Durante su estancia en el Servicio de Urgencias se inicia tratamiento con sueroterapia , alopurinol 300 mg c/12 h vía oral y furosemida .
Además , se administra gluconato cálcico por la hiperpotasemia con mejoría posterior de la misma .
Tras ello , y una vez descartada la necesidad de hemodiálisis , se procede al ingreso del paciente .
Durante su estancia en la planta de hospitalización , el paciente permanece clínica y hemodinámicamente estable , con mejoría progresiva de los valores analíticos .
A pesar de ello , el paciente mantiene cifras elevadas de ácido úrico por lo que se decide suspensión de alopurinol e inicio de rasburicasa .
Tampoco se evidenciaron durante este periodo alteraciones electrocardiográficas nuevas , correspondiendo todos los descritos a cambios crónicos secundarios a cardiopatía previa .
En controles analíticos posteriores se observa un empeoramiento de la función renal por lo que se intensifica la hidratación .
A pesar de la mejoría inicial , 36 horas después del ingreso , el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria siendo finalmente exitus .
En este momento , las cifras de potasio en la analítica de sangre eran normales .
Anamnesis Mujer de 38 años , sin antecedentes personales de interés , que acude a consulta por presentar metrorragia tras primer mes de puerperio .
Es valorada por Ginecología con diagnóstico inicial de restos endocavitarios , siendo tratada mediante metilergometrina maleato intramuscular .
Pese al tratamiento , las metrorragias van en aumento .
Paralelamente , comienza con fiebre de predominio nocturno de 6 días de evolución acompañada de dolor pleurítico a nivel del costado derecho , por lo que acude nuevamente a consulta .
Hemodinámicamente estable y con saturación de oxígeno basal de 97 % .
Normocoloreada y bien perfundida .
Sin adenopatías , ni ingurgitación yugular .
Abdomen y extremidades inferiores normales .
» Auscultación cardiaca : soplo sistólico en foco aórtico .
Auscultación pulmonar : hipoventilación en base derecha y crepitantes dispersos en ambas bases , de predominio derecho .
Tacto vaginal : cérvix permeable , no doloroso a la palpación .
Útero en anteversión .
Pruebas complementarias » Radiografía de tórax : nodulaciones bilaterales compatible con suelta de globos .
» Analítica : hemoglobina 12,1 g / dl , LDH 313 , proteína C reactiva 60,3 mg / l.
Hemostasia normal .
B-hCG : 59,631 UI / l.
» Ecografía vaginal : imagen de contornos imprecisos en miometrio de 26 x 24 mm , que abarca desde tercio medio del miometrio hasta espacio intracavitario y con abundante vascularización en el Doppler .
Quiste luteínico en ovario izquierdo .
» TC cerebral , cervical y toracoabdominopélvica : metástasis pulmonares bilaterales de hasta 48 mm en lóbulo inferior derecho , con centro necrótico .
Pequeño derrame pleural derecho .
Lesiones hepáticas de 9 y 11 mm compatibles con hemangiomas .
Prominencia del plexo venoso parauterino , probablemente en relación a parto reciente , sin identificarse extravasaciones de contraste .
» Ecografía abdominal : confirma que las lesiones hepáticas son compatibles hemangiomas .
Ecocardiograma : función biventricular conservada .
FEVI 60 % .
» Histeroscopia : en cavidad uterina formación irregular en cara lateral derecha de 2,5 cm aproximadamente y que impide la visualización del ostium .
En canal endocervical formación vesiculosa de 5 mm , de la que se toma biopsia .
» RM de pelvis : lesión en endometrio compatible con foco primario de enfermedad trofoblástica .
Diagnóstico Neoplasia trofoblástica gestacional estadio III ( por afectación pulmonar ) , de alto riesgo ( 9 puntos ) .
Tratamiento Tras la histeroscopia y biopsia endocervical , la paciente presenta hemorragia uterina que requiere colocación de sonda uterina , y posterior embolización de ambas arterias uterinas y ramas cérvico-vaginales derechas .
Según el Score pronóstico FIGO : +0 puntos por edad menor de 40 años , +2 puntos por embarazo a término 1 mes antes , +2 puntos por B-hCG > 104 , + 1 punto por metástasis pulmonar de < 5 cm , +4 puntos por múltiples pulmonares bilaterales .
SCORE 9 .
Ante el diagnóstico clínico de neoplasia trofoblástica gestacional de alto riesgo estadio III-score 9 , incluso antes de confirmación histológica , se inicia quimioterapia según esquema EMA-CO quincenal : etopósido 100 mg / m2 / día y dactinomicina 0,5 mg intravenosos días +1 y +2 ; metotrexato 300 mg / m2 intravenoso día + 1 ; ciclofosfamida 600 mg / m2 y vincristina 1 mg / m2 intravenosos día +8 .
En un segundo tiempo se recibe confirmación histológica de coriocarcinoma en la biopsia endocervical .
Se retrasa el 2º ciclo por neutropenia febril grado 4 , que requiere ingreso y tratamiento con soporte de factores con 1 única dosis de filgrastim y transfusión por anemia grado 2 , sin obtenerse aislamiento microbiológico .
En la analítica se confirma el descenso de B-hCG a la mitad del valor previo ( factor pronóstico ) .
Tras el 2º ciclo , presenta nueva neutropenia febril grado 4 , por lo que el 3er ciclo lo recibe con dos semanas de retraso y sin el día +2 de etopósido , ni daptomicina , siguiendo indicaciones de guías clínicas .
Presenta normalización de la B-hCG tras los 4 primeros ciclos , completándose un total de 7 ciclos de tratamiento siguiendo las guías que recomiendan de 2 a 3 ciclos extra tras la negativización del marcador .
Otras toxicidades reseñables : alopecia y astenia grado 2 ; y nuevo episodio de neutropenia afebril grado 3 tras 7º ciclo .
Tras fin de tratamiento , presenta respuesta completa bioquímica y a nivel radiológico ; se objetiva respuesta completa pélvica por RM , así como importante disminución de lesiones pulmonares , la de mayor tamaño en LID de 25 mm .