IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Dentro de esta pancitopenia destacaba trombopenia y neutropenia grado 4 de 17.000 y < 500 cels / mm3 ( valores normales 150.000 - 400.000 cels / mm3 y 1500-10.000 cels / mm3 respectivamente ) , secundaria a sepsis por Acinetobacter Ursigii e infección diseminada por CMV tras descartarse infección activa por Toxoplasma , Leishmania y VIH , así como trombopenia inducida por heparinas ( Ac anti PF4-Heparina negativos ) .
Esta trombopenia obligó a la retirada de anticoagulación por riesgo hemorrágico , e implantación temporal de filtro de vena de cava .
Con respecto a la poliuria mantenida , no concordante con el débito por ileostomía ni con los signos clínicos y exploratorios sugestivos de depleción intravascular , se realizó balance metabólico en plasma y orina para descartar pérdidas patológicas a ese nivel , objetivándose osmolaridad urinaria de 280 mmol / l , < a la osmolaridad plasmática de 353 mmol / L medida , siendo diagnosticado por tanto de diabetes insípida central .
Por este motivo se realizó RMN cerebral , con objetivación de microadenoma de hipófisis posterior .
Diagnóstico 1 ) Adenocarcinoma colorrectal pT4a N0 M0 , estadio IIB , sometido hemicolectomía izquierda abierta + ileostomía de protección + tratamiento QT adyuvante según esquema de TOMOX .
2 ) Enterocolitis tóxico-infecciosa secundaria a toxicidad por QT + ileítis por CMV .
Bacteriemia por Acinetobacter Ursigii .
4 ) Pancitopenia con anemia grado 3 y trombopenia y neutropenia grado 4 en contexto .
5 ) TEP bilateral sintomático , con inestabilidad hemodinámica .
6 )
Fracaso renal mixto en contexto de depleción iv + nefrotoxicidad por Colistina .
7 ) Diabetes insípida central autoinmune en paciente con infección diseminada por CMV + microadenoma de neurohipófisis .
8) Debut diabético y de probable etiología autoinmue .
Tratamiento Desde el punto de vista infeccioso se instauró tratamiento antibioterápico intravenoso específico para la bacteriemia porAcinetobacter Ursigii , dirigido según hemocultivos , con Colistina + Tigeciclina + Ciprofloxacino .
Los hemocultivos de control fueron negativos .
Con respecto a la ileítis e infección diseminada por CMV se realizó tratamiento con Ganciclovir intravenoso , con progresiva mejoría del tránsito intestinal a través de colostomía , hasta normalizarse .
Tras cumplir 21 días de tratamiento la antigenemia y carga viral de CMV fueron indetectables por PCR .
Tanto la pancitopenia como el resto de parámetros analíticos y hemodinámicos sugestivos de sepsis fueron mejorando conforme se fue controlando la infección por CMV , recuperando el paciente cifras plaquetarias normales que permitieron retirada de filtro de cava y reintroducción de la anticoagulación terapéutica a dosis plenas .
En el contexto de la diabetes insípida central el paciente presentó inicialmente deshidratación hipernatrémica ( NA 150 mmol / L , rangos normales 135-145 mmol / L ) refractaria a tratamiento con sueroterapia , con fracaso renal mixto intercurrente ( pre-renal por deshidratación + parenquimatoso secundario a tratamiento con Colistina ) .
Sin embargo , tras instaurar tratamiento con Desmopresina subcutánea y aportes hídricos adecuados presentó normalización hidroelectrolítica .
Evolución Confirmada la erradicación de las infecciones anteriormente especificadas , con todos los parámetros analíticos relativos a infección y homeostasis en rangos de normalidad , y con reinstauración de tratamiento anticoagulante para TEP a dosis plenas el paciente fue dado de alta .
En la actualidad continúa seguimiento en nuestras consultas externas .
Anamnesis Varón de 58 años sin alergias , exfumador con índice acumulado de 50paquetes / año .
Barthel de 100 .
Antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales y síndrome depresivo en tratamiento con citalopram y lormetazepam .
» HISTORIA ONCOLÓGICA : Diagnosticado inicialmente en febrero de 2006 de Adenocarcinoma de pulmón TxN3M0 , estadio IIIB , con estudio molecular que demostró ALK no traslocado , EGFR exones 18 , 19 , 20 y 21 nativo y KRAS Mutado en codón 12 .
Inicia tratamiento con cisplatino 75 mg / m2 día 1 y gemcitabina 1250 mg / m2 días 1 y 8 cada 21 días ( total de 2 ciclos ) con intención neoadyuvante sin respuesta radiológica .
Por ello , se decide continuar el tratamiento con radioterapia mediastínica e hiliar izquierda con una dosis acumulada de 60Gy ( finaliza en abril de 2006 ) , concomitante a quimioterapia con carboplatino AUC2 y pacliatxel 20 mg / m2 semanal .
Presenta una respuesta parcial como mejor respuesta al tratamiento .
En marzo de 2007 por progresión ganglionar axilar izquierda se realiza vaciamiento axilar seguido de cisplatino 75 mg / m2 día 1 y gemcitabina 1250 mg / m2 días 1 y 8 cada 21 días ( total de 4 ciclos ) .
A los 8 meses de finalizar el tratamiento ( febrero 2008 ) , presenta progresión ganglionar subclavia izquierda por PET-TC , realizándose reirradiación sobre territorio mediastínico ( dosis acumulada de 46Gy ) .
Presenta respuesta completa por PET-TC en agosto de 2008 .
En octubre de 2008 , por progresión de enfermedad a nivel ganglionar axilar y supraclavicular derecho se inicia tratamiento sistémico dentro de ensayo clínico con la combinación de dazolutumab , un inhibidor de IGFR1 a dosis de 10 mg / kg/21 días , y erlotinib a dosis de 150 mg / día .
Presentando como mejor respuesta una respuesta parcial .
En julio de 2010 , presenta nueva progresión ganglionar hiliar derecha y subcarinal , iniciándose nueva línea de tratamiento sistémico con cisplatino 75 mg / m2 y pemetrexed 500 mg / m2 día 1 cada 21 días ( total de 6 ciclos ) seguido de pemetrexed 500 mg / m2 cada 21 días de mantenimiento ( total de 8 ciclos ) , recibiendo el último en junio de 2011 con respuesta completa como mejor respuesta .
En abril de 2015 , el PET de control demuestra la presencia de adenopatías retroperitoneales y una masa pulmonar apical en lóbulo superior izquierdo compatible con primario pulmonar que se biopsia mediante biopsia con aguja gruesa guiada por TAC con resultado patológico compatible con adenocarcinoma de origen pulmonar .
Se propone nueva línea de quimioterapia con carboplatino AUC5 y pemetrexed 500 mg / m2 cada 21 días ( total de 4 ciclos ) seguido de pemetrexed 500 mg / m2 cada 21 días de mantenimiento hasta octubre de 2015 , fecha en que el TAC de control muestra progresión de enfermedad por crecimiento de la masa pulmonar izquierda y de las adenopatías retroperitoneales .
Se inicia nueva línea de tratamiento con docetaxel 75 mg / m2 día 1 y nintedanib 200 mg/12h días 2 a 21 con progresión tras 2 ciclos de tratamiento .
Se propone la posibilidad de nueva línea de tratamiento sistémico dado el excelente estado general del paciente y se solicita la autorización de uso compasivo con tratamiento con nivolumab , que inicia en enero 2016 .
Ha completado 8 ciclos de tratamiento con respuesta parcial como mejor respuesta .
» ENFERMEDAD ACTUAL Estando previamente asintomático , con un ECOG 0 y sin haber presentado efectos adversos en relación con el tratamiento de inmunoterapia después de la administración de 8 ciclos con nivolumab , el paciente acude a control en consultas externas de Oncología Médica el día 10 de mayo de 2016 , refiriendo astenia grado 2 de una semana de evolución , anorexia , pérdida de peso y dolores articulares politópicos .
Exploración física La exploración física no demuestra ningún hallazgo relevante .
Pruebas complementarias Bajo la sospecha clínica de una alteración hormonal en relación con nivolumab se realiza una analítica completa que demuestra los siguientes parámetros anormales : alteración de la función renal ( Crea 1.78mg / dL ) con ionograma normal , patrón de colestasis disociada ( FA 130U / L , GGT 276U / L y Bi 0.74mg / dL ) , niveles de tiroxina disminuidos ( T4 0.58ng / dL ) con tirotropina normal ( TSH 3.9uUI / mL ) , y disminución de cortisol ( 0.1ug / dL ) sin alteración de los niveles de corticotropina ( ACTH 8.1pg / mL ) .
Se realiza RM que muestra leve aumento de tamaño de la glándula hipofisaria ( 11x6x10,5 mm LLxCCxAP ) , con realce de contraste levemente heterogéneo y captación del tallo hipofisario compatible con signos de hipofisitis en grado leve .
Diagnóstico Se orienta de insuficiencia suprarrenal y hipotiroidismo subclínico por probable hipofisitis secundaria a tratamiento con inmunoterapia .
Tratamiento Es valorado por el servicio de Endocrinología y ante la necesidad de altas dosis de corticoides ( 1mg / kg/24h mantenidas mínimo 3 meses ) y la intención por parte de Oncología Médica de mantener tratamiento con nivolumab por buena respuesta tumoral , se decide iniciar tratamiento hormonal sustitutivo con hidrocortisona 60mg / día ( en pauta descendiente ) y levotiroxina 100mcg / día con mejoría clínica y resolución de la sintomatología .
Posteriormente el paciente ha continuado el tratamiento con nivolumab con buena tolerancia hasta el momento actual y ha realizado controles con Endocrinología precisando iniciar tratamiento con testosterona por insuficiencia gonadal secundaria a la hipofisitis , así como incremento de la pauta de levotiroxina a 150mcg / día por disminución de T4 en la analítica de control .
Anamnesis Se trata de una paciente de 60 años de edad , con antecedentes de insuficiencia venosa crónica , fumadora de 6-7 cigarrillos al día desde los 17 años , IPA de 15 .
Nuligesta y sin antecedentes ginecológicos relevantes hasta la actualidad .
Independiente para todas las actividades basales e instrumentales de la vida diaria , ECOG : 0 .
Exploración física CONSTANTES : TA : 110/60 mmHg .
FC:72 l.p.m .
T : 37ºC. FR : 18r.p.m .
SatO2 : 98% .
IMPRESIÓN GENERAL : Conciencia y orientación adecuadas .
Buen estado de hidratación y perfusión .
Hábito delgada .
CABEZA Y CUELLO : Pupilas isocóricas y normorreactivas .
Presión venosa yugular normal .
Carótidas rítmicas y simétricas , no soplos .
Auscultación pulmonar : Murmullo vesicular conservado , sin ruidos sobreañadidos .
Auscultación cardíaca : Rítmica , sin soplos .
ABDOMEN : blando , no doloroso a la palpación .
No se palpan visceromegalias .
No masas palpables .
No adenopatías inguinales significativas .
EXTREMIDADES : Pulsos periféricos presentes simétricos , no edemas , no signos de TVP .
Pruebas complementarias TC ABOMINO-PELVICO ( 11/04/10 ): En pelvis se observa una masa heterogénea que comprime anteriormente vejiga y desplaza posteriormente rectosigma , con áreas sólidas y quísticas , con captación heterogénea del contraste , probablemente dependiente de cuerpo uterino o anejos .
No se observa líquido libre .
Con estos hallazgos la paciente fue valorada por el Servicio de Ginecología , que en la exploración ecográfica transvaginal confirma la presencia de una imagen heterogénea que ocupa toda la pelvis menor ( aproximadamente 15 cm ) , con áreas líquidas en su interior , de posible origen uterino .
Se solicita determinación de marcadores tumorales Ca 125 : 39,2 U / ml , decidiéndose llevar a cabo intervención quirúrgica .
Diagnóstico Carcinosarcoma de probable origen uterino pT4N0M0 .
Estadio IVA .
Tratamiento El 03/05/2010 : Se realiza laparotomía exploradora encontrándose tumoración que parece depender de útero , se encuentra íntimamente adherido a rectosigma y parece infiltrar íleon .
Se practica histerectomía abdominal más anexectomía bilateral más hemicolectomía derecha más sigmoidectomía reglada y anastomosis termino terminal de uréter con catéter doble J. No se observa tumor infiltrante macroscópico tras la resección quirúrgica .
El resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirma en útero y ovarios la presencia de una neoplasia maligna pobremente diferenciada de alto grado histológico con infiltración transmural de intestino delgado y sigma .
Se aislaron 5 ganglios linfáticos libres de infiltración , no pudiéndose filiar de una forma concluyente el origen primario de la neoplasia , pero considerando el conjunto de los hallazgos histológicos y del estudio inmunohistoquímico , la neoplasia podría corresponder a un carcinosarcoma de probable origen uterino con ambos componentes epitelial y mesenquimal de alto grado histológico .
CK20 negativo , RREE positivos 60% , RRPP negativos , S100 positivo , Vimentina positivo en áreas de aspecto mesenquimal y negativo en áreas de aspecto epitelial y finalmente Ki 67 : 50% .
La citología del lavado peritoneal fue negativo para malignidad .
La paciente cursa con un postoperatorio tórpido , complicado con sepsis de origen abdominal por lo que se realiza TAC abdomino-pélvico que muestra la presencia de neumoperitoneo , con sospecha de dehiscencia de sutura anastomótica , que no se confirma en enema con gastrografín realizado posteriormente .
Presenta también trombosis parcial de la vena mesentérica y adenopatías paraaórticas izquierdas de nueva aparición .
Tras el alta , la paciente reingresa por cuadro febril persistente y metrorragia , que mejora con tratamiento antibiótico empírico .
No obstante se realiza nuevamente estudio TAC toraco-abdomino-pélvico que pone de manifiesto gran recidiva tumoral a nivel pélvico con infiltración de estructuras regionales y presencia de numerosos implantes peritoneales metastásicos , adenopatías iliacas externa y paraórticas izquierdas , metástasis pulmonares y hepáticas , así mismo se objetiva obstrucción ureteral izquierda en relación con infiltración tumoral e hidronefrosis secundaria con catéter doble J mal posicionado que requiere recambio urgente por parte del Servicio de Urología .
Con estos hallazgos la paciente inicia tratamiento quimioterápico sistémico desde Junio 2010 con Carboplatino AUC=2 más Paclitaxel a 80mg / m2 , en esquema semanal ( días 1 , 8 y 15 cada 28 días ) , recibiendo 7 ciclos en total con regular tolerancia por toxicidad hematológica grado 2 que precisa soporte con factores G-CSF y neurotoxicidad sensorial periférica progresiva grado 2-3 que obliga suspender el tratamiento en Diciembre 2010 .
En evaluaciones de respuesta con TAC tras tercer y séptimo ciclo , presenta respuesta parcial mayor con desaparición de las lesiones hepáticas , implantes peritoneales , adenopatías retroperitoneales y metástasis pulmonares , persistiendo únicamente una lesión pélvica de 3 cm en fosa ilíaca izquierda .
Dada la importante respuesta se decide continuar tratamiento con cambio de esquema a Doxorrubicina liposomal pegilada a 40 mg / m2 cada 28 días , recibiendo un total de 5 ciclos con respuesta radiológica completa de la lesión pélvica residual en fosa ilíaca izquierda , sin otros hallazgos de importancia .
En consenso con la paciente se suspende tratamiento en Mayo 2011 por síndrome mano-pie grado 2-3 , pasando posteriormente a revisiones con controles TAC periódicos , permaneciendo sin evidencia de recidiva de enfermedad hasta la actualidad ( 5 años de seguimiento ) .
En último control de Mayo de 2016 la paciente se encuentra asintomática y realiza su vida con normalidad .
Anamnesis Paciente varón de 22 años de edad que acude a su Médico de Atención Primaria en febrero de 2010 por presentar nódulo indoloro en la zona perineal .
Dicho nódulo había presentado un aumento progresivo de tamaño durante los 4-5 años previos .
Tras valorarse el caso en su centro hospitalario de referencia , se interviene en enero de 2011 con diagnóstico anatomopatologico de carcinoma sólido papilar infiltrante grado 2 sobre hamartoma quístico retrorrectal ( quiste de Tailgut ) que afectaba a márgenes quirúrgicos con invasión vascular y perineural .
Es derivado a nuestro centro para valorar tratamiento complementario .
En la evaluación inicial se encuentra con buen estado general , asintomático , sin anorexia ni pérdida de peso .
Como antecedentes familiares de interés , la abuela materna fue diagnosticada de un adenocarcinoma de colon a los 70 años .
Además , el paciente tenía un tío paterno con un proceso linfoproliferativo no bien definido .
En la entrevista clínica , el paciente no refería antecedentes alérgicos a medicamentos .
Negaba hábitos tóxicos como tabaquismo o consumo excesivo de alcohol .
Tampoco presentaba factores de riesgo cardiovascular , como hipertensión arterial , dislipemias o diabetes mellitus .
En cuanto a los antecedentes médicos , únicamente había sufrido una mononucleosis infecciosa sin complicaciones a los 14 años y padecía además una hernia de disco cervical ( C4-C5 ) asintomática .
Por lo demás , no presentaba cardiopatía , broncopatía ni hepatopatía previa conocida .
En el ámbito quirúrgico , no había sido intervenido en ninguna ocasión .
El paciente era estudiante universitario y vivía con sus padres y hermanos en el domicilio familiar .
Como tratamiento habitual , le había sido prescrito paracetamol 1 g/8 horas alternando con metamizol 575 mg/8 h si precisaba por dolor .
Exploración física A la exploración física , el paciente presenta buen estado general , con un ECOG 0 .
Está consciente , orientado , bien hidratado y perfundido , normocoloreado y afebril .
Se encuentra estable hemodinámicamente con TA 125/65 mm Hg y FC 75 lpm , eupneico y saturando al 98% sin aporte de oxígeno suplementario .
En la auscultación cardiaca , se aprecian tonos cardíacos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni extratonos .
A la auscultación pulmonar , tiene buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos añadidos .
La palpación muestra un abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación , sin masas ni megalias y con ruidos hidroaereos conservados .
Presenta herida quirúrgica en línea media abdominal con dehiscencia en uno de los extremos , aunque con buen aspecto y tejido de reepitelización sin supuración .
A nivel perianal , la herida quirúrgica tiene buen aspecto y buena cicatrización .
Se palpan ganglios en ambas regiones inguinales de unos 1,5 cm de consistencia gomosa , no adheridos a planos profundos .
En miembros inferiores no se aprecia edema ni signos de trombosis venosa Ppofunda .
Pruebas complementarias Antes de la cirugía , se realizaron diferentes pruebas de imagen para completar el estudio de extensión de la enfermedad : » Tomografía computarizada ( TC ) de abdomen : se objetivó masa quística de aproximadamente 8 x 5,4 cm de ejes anteroposterior y latero-lateral que tomaba contacto con la transición rectosigmoidea , desplazando el sigma hacia el lado derecho .
Se visualizó además la nodulación perineal referida en rafe peneano , de 3,2 x 3,7 cm de ejes anteroposterior y látero-lateral .
No se visualizaron adenopatías patológicas ni imágenes sugestivas de metástasis a distancia .
» Resonancia magnética ( RM ) de abdomen : se visualizó la misma masa perirrectal izquierda sólido-quística que desplazaba el área rectal y próstata , midiendo 11 x 5 x 5,6 cm de ejes anteroposterior , látero-lateral y cráneocaudal respectivamente , sin infiltrar estructuras adyacentes .
Tras la intervención quirúrgica se enviaron las diferentes piezas para estudio anatomopatológico : » Anatomía patológica ( AP ): carcinoma sólido papilar infiltrante grado 2 sobre hamartoma quístico retrorrectal ( quiste de Tailgut ) que afectaba a márgenes quirúrgicos con invasión vascular y perineural .
Dicho diagnóstico fue confirmado en nuestro centro .
» Inmunohistoquímica ( IHQ ): el estudio inmunohistoquímico mostró positividad para citoqueratina 7 , EMA , y positividad focal para vimentina y Bcl2 .
Por el contrario , mostró negatividad para citoqueratina 20 , CEA , Ca 99 , PS100 , cromogranina , P53 y calretinina .
Diagnóstico Carcinoma sólido papilar sobre hamartoma quístico retrorrectal .
Tras la cirugía y la reevaluación de la enfermedad mediante pruebas de imagen , que mostraron ausencia de enfermedad macroscópica en TC y RM de pelvis , el paciente recibió tratamiento radioterápico entre los meses de febrero-marzo de 2011 .
En total recibió una dosis de 50 Gy fraccionados en 25 sesiones sobre el lecho tumoral .
Posteriormente , se decidió seguimiento por parte del Servicio de Cirugía , detectándose crecimiento de adenopatía inguinal izquierda que fue biopsiada .
La AP demostró la presencia de carcinoma sólido-papilar moderadamente diferenciado .
En RM pélvica de enero de 2012 se objetivó recidiva local y adenopática bilateral , planificándose la reintervención del paciente en febrero de 2012 mediante una tumorectomía perineal + linfadenectomía bilateral .
Las piezas quirúrgicas fueron enviadas para estudio AP , confirmando la recidiva tumoral .
El paciente continuó en seguimiento por Cirugía , visualizándose en TC de septiembre de 2012 nueva recidiva local pararrectal izquierda , así como una lesión ósea osteolítica en la rama isqueopubiana izquierda .
Dados estos hallazgos , se decide reintervenir de nuevo al paciente en octubre de 2012 .
Esta vez el estudio AP muestra áreas de diferenciación neuroendocrina con enolasa y CD 56 parcialmente positivas que en posteriores estudios fueron negativos .
Tras una nueva recaída local radiológica , se interviene por cuarta vez al paciente en marzo de 2013 mediante hemipelvectomía interna tipo III sin reconstrucción , obteniendo con la resección una lesión necrosada sin evidencia de células tumorales .
En RM de julio de 2013 se aprecia de nuevo la aparición de una tumoración presacra , interviniéndose el paciente por quinta vez en agosto mediante exéresis ampliada de la lesión .
En la TC de diciembre de 2013 se demuestra la existencia de una posible recidiva locorregional en la fascia mesorrectal izquierda con dudosa lesión en el lóbulo prostático izquierdo .
Se planifica para abril de 2014 exenteración pélvica , que finalmente de suspende por la intercurrencia durante la intervención de un shock anafiláctico por contacto al látex .
En TC y RM de agosto de 2014 se confirma el crecimiento tumoral con una voluminosa recidiva infravesical izquierda de 7 x 6 x 5 cm de diámetro , un nódulo tumoral isqueoanal izquierdo , infiltración de musculatura pélvica y adenopatías patológicas retrocrurales .
En noviembre de 2014 , tras clínica de retención urinaria , se realiza resección trasureteral ( RTU ) prostática con AP compatible con infiltración por carcinoma papilar de morfología similar a la urotelial , con diferenciación parcial a adenocarcinoma .
Por tanto , este punto obtenemos un nuevo diagnóstico anatomopatológico : hamartoma quístico retrorrectal con degeneración maligna y carcinoma papilar de morfología similar a urotelial recidivado .
En enero de 2015 presenta un nuevo episodio de retención aguda de orina tras la retirada de la sonda vesical , con globo vesical y uropatía obstructiva bilateral , motivo por el cual se procede al resondaje .
En la TC de ese mismo mes , previo al sondaje vesical , se aprecia una gran masa pélvica con ureterohidronefrosis bilateral moderada-severa .
En febrero de 2015 , el paciente es valorado por el Servicio de Oncología Médica , presentando como síntomas guía hematuria y dolor nociceptivo somático a nivel lumbar y pélvico .
Ese mismo mes , tras revisar la escasa literatura existente sobre este tipo de tumores , se decide iniciar tratamiento con cisplatino + gemzitabina .
Como efectos secundarios presenta astenia grado 1 y anemia ferropénica en tratamiento con EPO semanal más Fe , inicialmente oral y posteriormente intravenoso .
Asimismo , el dolor en fosa iliaca izquierda fue tratado con analgésicos y antiinflamatorios habituales con buen control sintomático .
En TC de marzo de 2015 , tras dos ciclos de quimioterapia , se muestra estabilización de la enfermedad , por lo que continúa con el mismo esquema del que lleva un total de 4 ciclos con buena tolerancia y a la espera de nueva evaluación de la enfermedad .
Anamnesis Mujer de 40 años , ex-fumadora desde hace 7 años ( Índice años / paquete : 30 ) sin otros antecedentes médicos ni familiares de interés .
Consulta en diciembre de 2003 en Otorrinolaringología , remitida desde Atención Primaria , por obstrucción de fosa nasal izquierda de 4 meses de evolución que no responde a tratamiento médico .
Exploración física A la exploración presenta buen estado general .
Performance Status 0 .
Se realiza rinoscopia anterior objetivando tumoración sangrante con superficie blanquecina que ocupa la totalidad de la fosa nasal izquierda por fuera del cornete medio , impidiendo el paso del endoscopio .
La fosa nasal derecha no presenta alteraciones y no se palpan adenopatías cervicales homolaterales ni cotralaterales .