IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Se observa estriación de la grasa mesentérica anterior , que podría justificarse por el antecedente quirúrgico , sin poder descartar una diseminación peritoneal .
No se aprecian ganglios de aspecto patológico ni afectación visceral a otro nivel .
» RM pelvis ( 4/11/2014 ): definen una masa del tamaño descrito anteriormente , que depende del ovario izquierdo , de componente mayoritariamente quístico , con una pequeña porción de contenido graso y un nódulo ovalado bien definido hiperintenso en T1 que realza tras la administración de contraste paramagnético , todo ello sugestivo de teratoma quístico maduro .
El resto del estudio es similar a la TC .
» Anatomía patológica ( AP ) de líquido peritoneal libre ( 11/12/15 ): positivo para células malignas .
» AP del anejo izquierdo ( 11/12/15 ): carcinoma escamoso pobremente diferenciado originado en el quiste dermoide ovárico que infiltra toda la pared del quiste 1 mm de la superficie serosa .
Dos ganglios linfáticos reactivos de epiplón .
» AP del útero , anejo derecho , epiplón y apéndice cecal ( 11/12/15 ): sin hallazgos sugerentes de malignidad .
Diagnóstico Nos encontramos , por tanto , ante un carcinoma escamoso pobremente diferenciado sobre un quiste dermoide ovárico , estadio IC de la FIGO .
Tratamiento Tras revisar la evidencia científica disponible , dada la infrecuencia del caso , se decide ofrecer a la paciente tratamiento adyuvante con carboplatino-paclitaxel .
Evolución Se administran un total de seis ciclos de carboplatino-paclitaxel entre enero y mayo de 2015 .
La tolerancia al tratamiento ha sido buena , presentando como principales toxicidades astenia , alopecia , diarrea y neurotoxicidad G1 .
Actualmente se encuentra asintomática , con un excelente estado general y ha iniciado programa de revisiones periódicas .
Acudió a consulta de revisión de Oncología Médica en contexto de tumor de mama bilateral metacrónico estadio IV , por enfermedad metastásica ósea , a tratamiento con hormonoterapia .
Relataba cefalea progresiva y , en la anamnesis dirigida , confirmaba tener polidipsia y poliuria con nicturia ( apetencia por bebidas frías y con gas ) , cuadro de astenia intensa , náuseas , vómitos y malestar abdominal .
Exploración física Adenopatías y mamas : no se palpan adenopatías locorregionales .
Lechos de mastectomía sin datos de recidiva locorregional .
Cicatrices sin datos de recidiva ni lesiones sospechosas .
Auscultación cardiaca : rítmica , sin soplos .
Auscultación pulmonar : ruidos respiratorios conservados .
Exploración abdominal : ruidos hidroaéreos conservados .
Blando , sin dolor en la palpación profunda .
Murphy y Blumberg negativos .
No hay datos de peritonismo .
Puño percusión renal bilateral negativa .
Miembros inferiores : pulsos pedios presentes y simétricos .
Sin edemas ni datos de TVP .
Exploración neurológica : pupilas isocóricas , normorreactivas .
Alteraciones del campo visual con reducción del campo nasal izquierdo .
Leve proptosis unilateral .
Resto de pares craneales simétricos y conservados .
Fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas .
Reflejo cutáneo plantas bilateral flexor .
No hay datos de focalidad neurológica .
Pruebas complementarias Se completó el estudio con las siguientes pruebas complementarias : Analítica sanguínea completa en la que cabe destacar : T4 libre 0,60 , TSH 0,455 , cortisol basal de < 1,00 μg/100 ml .
TC cerebral : sin alteraciones significativas .
RM cerebral : lesión a nivel hipofisario que obligó a completar el estudio con RM hipofisaria .
RM hipofisaria : numerosos nódulos en la musculatura extraocular , engrosamientos a nivel de la duramadre y lesión a nivel hipofisario con sospecha de engrosamiento a nivel del tallo hipofisario .
Todos estos hallazgos son sugestivos de enfermedad metastásica .
TC toracoabdominopélvica y GGO que no describieron lesiones óseas de nueva aparición .
Se descartó enfermedad a otros niveles .
Biopsia de médula ósea : estudio anatomopatológico compatible con infiltración por carcinoma ductal infiltrante de mama con receptores hormonales positivos .
Diagnóstico Carcinoma ductal infiltrante de mama bilateral , metacrónico , estadio IV por múltiple enfermedad metastásica a nivel óseo , hipofisario , musculatura orbitaria , duramadre y en médula ósea .
Tratamiento En contexto de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda , receptores hormonales positivos , Ki67 10 % y HER-2 negativo , estadio cT3 cN1 M1 ( por enfermedad oligometastásica a nivel óseo ) diagnosticado en octubre 2010 .
Se decidió administración de ácido zoledrónico y quimioterapia basada en antraciclinas , completando 4 ciclos , y seguidamente docetaxel completando 4 ciclos , obteniéndose respuesta radiológica parcial .
En junio 2011 , se decidió realizar mastectomía izquierda y linfadenectomía con radioterapia complementaria ( 60 Gy ) y hormonoterapia , basada en tamoxifeno .
En la consulta de control de enero 2012 , se detectó un nódulo en la mama contralateral por lo que se realizó biopsia compatible con carcinoma ductal infiltrante de mama derecha con receptores hormonales positivos , Ki 67 12 % y HER-2 negativo .
Se decidió realizar mastectomía derecha y biopsia selectiva de ganglio centinela , estadio pT2 pN0 .
Presentó cuadro álgico a nivel lumbo-sacro con gammagrafía ósea con lesiones compatibles con progresión , por lo que recibió radioterapia local antiálgica sobre región dorsal baja , sacro y pala iliaca derecha .
Presentó progresión ósea evidente en diciembre de 2012 , por lo que se cambió de hormonoterapia , de tamoxifeno a letrozol .
Desde octubre 2013 , inició cuadro de cefalea , diabetes insípida , hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal secundaria , por lo que se inició tratamiento sustitutivo con desmopresina , hormona tiroidea e hidroaltesona con buen control clínico y analítico .
Recibió radioterapia holocraneal , incluyendo la base de cráneo y la zona posterior de las órbitas con dosis total alcanzada de 30 Gy .
Tras la radioterapia presentó pancitopenia aguda grado 3-4 compatible con posible infiltración de médula ósea , por lo que se realizó biopsia compatible con infiltración por carcinoma ductal infiltrante de mama con receptores hormonales positivos .
Se inició quimioterapia con esquema paclitaxel semanal al 80 % con buena tolerancia clínica y analítica .
Evolución En el primer control presentó respuesta casi completa a nivel cerebral , hipofisario y en musculatura extraocular .
Pero antes del segundo control , presentó progresión clínica con disnea y clínica neurológica progresiva por lo que se realizó TC que mostró progresión a nivel óseo y cerebral , siendo exitus letalis en noviembre 2014 .
Anamnesis Paciente varón de 53 años de edad , alérgico a la penicilina .
Obesidad tipo I ( IMC 31 ) .
Sin hábitos tóxicos ni otros antecedentes patológicos de interés .
Historia oncológica : Consulta en enero de 2016 por cefalea frontal derecha de características pulsátiles irradiada a nivel occipital de larga evolución refractaria a analgesia convencional .
Se realiza tomografía computarizada ( TC ) de cráneo urgente donde se observa tumoración temporo-parietal derecha sugestiva de neoformación primaria .
Ingresa en Neurocirugía donde se completa el estudio con resonancia magnética ( RMN ) orientando la lesión como glioblastoma .
Se realiza intervención quirúrgica mediante neuronavegador con resección del 85 % de la lesión .
Los resultados anatomopatológicos muestran un glioblastoma de células gigantes , IDH-1 negativa y MGMT no metilado .
Se remite a Oncología e inicia protocolo Stupp12 ( temozolamida concomitante con radioterapia ) del día 21/3/16 hasta el 3/5/16 .
Posteriormente , se administra adyuvancia con temozolamida completando 5 ciclos hasta el 20/9/16 .
Con un intervalo libre de progresión de 6 meses , en octubre de 2016 , presenta progresión radiológica ( la RMN informa de progresión local sin edema ) , por lo que inicia tratamiento de segunda línea con fotemustina ( según protocolo Addeo11 ) .
El 22/11/16 , después de haber completado ocho ciclos , consulta por dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores ; se diagnostica de ciatalgia e inicia tratamiento analgésico .
Sin embargo , la clínica persiste y a finales de diciembre se añade anestesia en silla de montar , sin mejoría a pesar de opioides ; incontinencia urinaria e impotencia funcional de extremidades inferiores .
Ingresa a cargo de Oncología Médica el día 9/1/17 para filiar el diagnóstico y controlar el dolor .
Exploración física ECOG 3 , índice Karnofsky 40 % , escala del dolor Edmonton N1I1P0A0C0 .
Exploración neurológica : dolor en la palpación lumbar baja L4-L5 .
Paraparesia de ambas extremidades inferiores , con alteración de la fuerza de 3/5 y nivel sensitivo desde L1 .
Reflejos osteotendinosos conservados .
Pruebas complementarias Analítica ingreso : Hb 13 g / dl , Ht 38 % , plaquetas 193.000 K / mcl , leucocitos 6.520 K / mcl , neutrófilos 5.000 K / mcl , linfocitos 500 K / mcl , urea 41 mg / dl , creatinina 0,67mg / dl , PCR 0,21 RMN columna vertebral ( 5/1/17 ): se observan dos lesiones en cola de caballo : una en L2-L3 y la segunda en la unión lumbo-sacra con hiperseñal en T1 y hiposeñal en T2 compatibles con metástasis medulares que condicionan estenosis del canal medular .
RMN craneal al diagnóstico ( 28/1/16 ): lesión infiltrante temporo-insular derecha con lesión hiperintensa perilesional .
Hallazgos sugestivos de glioblastoma .
Diagnóstico 1 .
Compresión medular por metástasis endomedulares .
Glioblastoma de células gigantes .
Tratamiento Durante el ingreso , el paciente recibe tratamiento sintomático con dexametasona 4 mg/8 horas .
A lo largo de su estancia hospitalaria , presenta una hiperpotasemia de 8 mEq / l por retención aguda de orina e insuficiencia renal posrenal con creatinina de 6 que requiere sondaje vesical .
A nivel neurológico , presenta una recuperación parcial con mejora de la fuerza en extremidades inferiores después de recibir tratamiento con corticoides y rehabilitación .
Mujer de 54 años , sin alergias medicamentosas conocidas y exfumadora desde 2006 ( IPA 20 ) .
Como antecedentes quirúrgicos , destaca únicamente intervención de ligadura de trompas a los 37 años .
No refiere otros antecedentes patológicos ni familiares de interés .
Acudió a Urgencias en julio de 2016 por dolor torácico de características pleuríticas con disnea progresiva de dos semanas de evolución .
Además , asociaba tos sin expectoración , de varios meses de duración .
Exploración física ECOG 0 , hemodinámicamente estable , consciente , orientada en las tres esferas , colaboradora .
Eupneica , con Sat .
O2 98 % basal ( sin aporte de oxígeno ) .
Presentaba edema en esclavina y circulación colateral a nivel torácico anterior .
Auscultación cardiaca rítmica a 80 lpm sin soplos , y auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada en el hemitórax izquierdo , sin estertores .
El abdomen no era doloroso y no se palpaban masas ni visceromegalias Pruebas complementarias La analítica basal no presentaba alteraciones relevantes .
El hemograma era normal en todas las series .
CK , LDH y D. dímeros .
En Urgencias se realizó radiografía de tórax objetivándose aumento de densidad retrocardiaca con incremento de la silueta mediastínica de predominio izquierdo , sugestivo de masa mediastínica anterior .
Se realizó TC toracoabdominopélvica donde se apreció una masa heterogénea de 7,7 x 7,4 x 10 cm de contornos lobulados , localizada en mediastino anterior , con calcificaciones en su interior , que producía compresión de vena cava superior en un segmento de 5 cm .
Defecto de repleción en tronco braquiocefálico , vena subclavia y yugular izquierdas , compatible con trombosis y además derrame pericárdico con un grosor de 1,8 cm .
A nivel abdominal , se objetiva densidad micronodular que conformaba lesión retroperitoneal paraaórtica izquierda desde hilio renal izquierdo hasta área de bifurcación aortoiliaca .
Se realizó un ecocardiograma , objetivándose derrame pericárdico leve , sin datos de taponamiento cardiaco , con una FEVI del 78,7 % .
Los marcadores tumorales fueron normales salvo el Ca 72,4 ligeramente elevado .
Debido a la alta sospecha diagnóstica de timoma , y su relación con la miastenia gravis , se solicitaron ac .
antirreceptor de acetilcolina , obteniéndose niveles normales .
Para esclarecer un diagnóstico histopatológico , se realizó una BAG de la masa mediastínica guiada por TC , obteniéndose escaso material , por lo que se recurrió a la realización de un procedimiento más invasivo , una mediastinoscopia con toma de biopsia siendo la anatomía patológica : carcinoma indiferenciado , no microcítico , índice de proliferación ( MIB1 , Ki67 ): alto y abundante necrosis .
Marcadores neuroendocrinos CD56 y sinaptofisina ( - ) , cromogranina + ( muy focal ) .
Citoqueratinas CAM5 , 2 + , AE1-AE3 + , CK7 + , CK 20 + ( focal ) .
Marcadores linfoides ALK - , CD20 - , CD2 - , vimentina - .
Compatible con carcinoma tímico .
Diagnóstico » Síndrome de vena cava superior .
» Carcinoma tímico estadio IV B ( clasificación de Masaoka ) debido a la afectación retroperitoneal .
Tratamiento Como medidas generales se indicó la elevación del cabecero de la cama y oxigenoterapia condicional a disnea .
Asimismo , se pautaron diuréticos y dexametasona 4 mg cada 6 horas .
A pesar de todo ello , la paciente no mejoraba clínicamente , por lo que recibió 10 sesiones de radioterapia local con una dosis diaria de 3 Gy alcanzando mejoría clínica significativa .
En julio de 2016 , comenzó tratamiento quimioterápico según esquema paclitaxel-carboplatino del que recibió 4 ciclos , finalizándolo en octubre 2016 , cuando se procedió a la reevaluación mediante TC , alcanzando una importante disminución del volumen de la masa mediastínica ( 6,7 x 5 x 10 cm ) con derrame pericárdico de escasa cuantía y desaparición de la afectación retroperitoneal .
Se comentó el caso en comité de tumores torácicos , no siendo posible tratamiento quirúrgico debido a la importante afectación locorregional y a la invasión de la vena cava superior .
También fue valorada por el servicio de Oncología Radioterápica , pero se desestimó administrar radioterapia por la elevada toxicidad pulmonar .
En esta situación , ante la imposibilidad de realizar tratamiento local , se decidió continuar tratamiento quimioterápico con paclitaxel-carboplatino , recibiendo 4 ciclos más , con posterior reevaluación en marzo de 2017 , objetivándose estabilización de la enfermedad .
Dado que la paciente se encuentra estable clínicamente , presentando ECOG 0 , se decide continuar con el mismo tratamiento de quimioterapia ( paclitaxel-carboplatino ) .
Mujer de 54 años , con antecedentes a destacar de exfumadora desde hace 3 meses con un índice de paquetes año de 40 y EPOC tipo enfisematoso .
Es diagnosticada en 2009 de un adenocarcinoma de endometrio endometrioide , intervenido con histerectomía y anexectomía izquierda , estadio T1cN0 ( estadio I de la FIGO ) .
En el estudio de extensión del AE , se observa un nódulo pulmonar en el lóbulo superior derecho ( LSD ) que no se atribuye a lesión secundaria del adenocarcinoma de endometrio .
Examen físico Fenotipo enfisematoso , con disminución global del mumullo vesicular , sin otros hallazgos relevantes .
Pruebas complementarias En la analítica de sangre , presenta normalidad de la función renal y hepática , así como del hemograma , con unos valores de Creatinina de 0.70 mg / dl ( 0.5 - 0.9 ) , ALT ( GPT ) 33.00 U / L ( 6.0 - 40.0 ) , AST ( GOT ) 18.00 U / L ( 6.0 - 40.0 ) , gamma-Glutamiltransferasa 45.00 U / L ( 6.0 - 36.0 ) , Leucocitos 4.04 x10E3 / microL ( 4.0 - 11.5 ) , Neutrófilos 2.50 10E3 / microL ( 1.5 - 7.5 ) , Hemoglobina 14.20 g / dL ( 12.0 - 16.0 ) y Plaquetas 266.00 10E3 / microL ( 150.0 - 400.0 ) .
En el TAC presenta enfisema centrolobulillar , y otros dos nódulos de 30 mm en el LSI , a parte del conocido en el LSD .
En el PET- TAC se observa lesión pulmonar de 20 mm en el lóbulo superior derecho ( LSD ) y parahiliar patológica .
Los nódulos del LSI no captan .
Diagnóstico Se somete a cirugía en marzo del 2010 mediante lobectomía superior derecha y adenectomía mediastínica apical .
El resultado anatomopatológico es de un adenocarcinoma de LSD , de patrón sólido predominante y tubular , moderadamente diferenciado , infiltrante y con invasión linfovascular , estadio T1aN2M0 ( estadio IIIA ) , con afectación de los ganglios mediastínicos .
No presenta mutación de EGFR y en ese momento no se realizó la traslocación de ALK .
Tratamiento En abril de 2010 inicia quimioterapia ( QT ) adyuvante según el esquema de cisplatino-vinorelbina con RT local posterior , con controles normales hasta marzo de 2011 .
En Marzo de 201 , presenta progresión a nivel medisatínico y nódulos pulmonares .
En ese momento , la paciente está asintomática , y tras rechazar el tratamiento con doblete de platino , inicia pemetrexed por 6 ciclos , suspendido en octubre por astenia de grado II-III .
En febrero de 2012 presenta de nuevo progresión tumoral a nivel de las metástasis ya conocidas , e inicia erlotinib .
El tratamiento tiene que ser sustituido por gefitinib tras 2 meses por toxicidad cutánea , teniendo una respuesta estable pero con mínima progresión de los nódulos pulmonares .
Tras 3 meses de tratamiento con gefitinib con astenia grado II como principal efecto secundario , presenta clara progresión de los nódulos pulmonares tanto en tamaño como en número , y se plantea tratamiento con docetaxel trisemanal por 6 ciclos , tolerado regular por astenia y nauseas .
Tras ello , la respuesta de la paciente es estable durante 3 meses .
Vuelve a progresar en febrero del año 2013 , iniciando tratamiento con gemcitabina quincenal en monoterapia , que recibe durante 2 meses con respuesta de estabilidad de la enfermedad .
Durante todo este tiempo , la paciente presentó múltiples ingresos por infecciones respiratorias .
En junio de 2013 , la paciente sigue encontrándose clínicamente bien .
Había recibido múltiples líneas de QT , sin objetivarse buenas respuestas , pero con toxicidad considerable con casi todas ellas y múltiples ingresos intercurrentes por infecciones pulmonares .
No siendo candidata a ensayos clínicos , y no considerando que se beneficie de nuevos tratamientos de quimioterapia , aunque exista una discreta progresión tumoral , se decide observación cada 3 meses y seguimiento por la unidad de cuidados paliativos ( UCP ) en su domicilio .
La paciente , con un Adenocarcinoma de pulmón estadio IV , presenta un período libre de progresión de enfermedad de 6 meses tras la cuarta línea de tratamiento , hasta que en octubre de 2013 vuelve a presentar progresión tumoral , con una metástasis a nivel esternal , tos y disnea , por lo que se inicia tratamiento con paclitaxel quincenal , del que sólo recibe 2 ciclos por neutropenia e infecciones respiratorias .
En el TAC de control , hay leve progresión de las metástasis pulmonares y la esternal está estable .
Se mantiene sin tratamiento y estable durante otros 5 meses , hasta mayo de 2014 , cuando ingresa por una neumonía Fine V con broncoespasmo , falleciendo finalmente por dicha causa .
Anamnesis Varón de 49 años , sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés .
No alergias medicamentosas , ni tratamiento habitual .
No hábitos tóxicos .
Sin antecedentes familiares destacables .
Acude a Urgencias en febrero de 2012 por dolor abdominal intenso en las fosas iliaca y renal izquierdas de una semana de evolución , sin otra clínica referida .
Se pauta analgesia de primer escalón , con buen control del dolor .
Un mes después vuelve a consultar por incremento del dolor abdominal en la misma localización ( fosa iliaca izquierda y renal ipsilateral ) , no controlado pese al ajuste e incremento analgésico a opioides menores .
Refiere además que en el último mes se acompaña de distensión abdominal , estreñimiento y pérdida de 4 kg de peso , a pesar del apetito conservado .
Examen físico ECOG 0 .
A nivel abdominal : distensión discreta , timpánico , doloroso a la palpación de forma difusa con predominio en el flanco y la fosa iliaca izquierda , no peritonismo y peristaltismo conservado pero disminuido .
Rosving , Murphy y Blumberg negativos .
Se palpa una masa desde el límite medio del flanco izquierdo que se extiende hacia la fosa iliaca ipsilateral de aproximadamente 13 cm .
Sucusion renal izquierda dudosa .
Resto normal .
Pruebas complementarias Ingresa en el Servicio de Aparato Digestivo , el 10/3/2012 para completar el estudio diagnóstico : - Análisis sanguíneos ( 10/3/2012 ): sin alteraciones ; LDH 148 UI / l ( 0-248 ) .
- Marcadores tumorales ( 10/3/2012 ): CEA , CA19.9 , AFP y PSA normales .
- Ecografía abdómino-pélvica ( 10/3/2012 ): masa bien delimitada heterogénea de 15 x 8 x 12,5 cm en el flanco izquierdo hasta la fosa iliaca izquierda , con componente quístico , necrótico y finas tabicaciones en su interior compatible con estirpe sarcomatosa .
- Tomografia abdominal ( 10/3/2012 ): tumoración intraabdominal heterogénea dependiente de un asa de intestino delgado con masa de 18 x 15 x 10 cm , ulcerada y necrosada .
Sugestiva de leiomiosarcoma de intestino delgado .
- Biopsia ecodirigida con resultado de anatomía patológica ( 27/3/2012):"Tumor maligno poco diferenciado de célula pequeña , basófila y con escaso citoplasma " .
- Inmunohistoquímica : • CD 99 : positivo e intenso en membrana y citoplasma .
• CD 117 ( c-kit ): positivo e intenso en membrana .
• Vimentina y enolasa positivas .
Fue dado de alta el 20/3/2012 clínicamente estable y citado en Oncología Médica , a la espera de la confirmación diagnóstica para la planificación terapéutica óptima .
Diagnóstico Se descarta que fuese : - Tumor epitelial maligno : AE1-AE3 negativos .
- Melanoma maligno : S-100 y melan-A negativos .
- Leimiosarcoma , rabdomiosarcoma : actina y desmina negativas .
- Linfoma : AL común negativo .
- Mesotelioma maligno : calretinina y Wnt negativos .
Se plantea diagnóstico diferencial entre sarcoma de Ewing extraesquelético versus tumor del estroma gastrointestinal ( GIST ) .
Se envia muestra histológica a un centro de referencia para la filiación diagnóstica .
Tratamiento En abril de 2012 acude a consulta de Oncología Médica , habiéndose realizado una gammagrafia ósea ( 20/4/2012 ) y una tomografía torácica ( 20/4/2012 ) , sin evidencia de enfermedad .
Pero el paciente presenta un gran deterioro del estado general ( ECOG 2 ) , acompañado de dolor abdominal intenso con un EVA basal de 10 , y distensión abdominal prominente .
En los análisis sanguíneos destaca una hiperleucocitosis con desviación izquierda ( 27.000 leucocitos con 94% de neutrófilos ) , trombocitosis ( plaquetas 556.000uL ) y anemia importante ( hemoglobina 7,8 g / dl ) , estando todo ello previamente normal .
Ingresa en Oncología Médica , presentando gran empeoramiento clínico que requiere varias transfusiones sanguíneas , nutrición parenteral , corticoterapia intravenosa , antieméticos intravenosos y analgesia de tercer escalón .
El 30/4/2012 , con el paciente estabilizado pero en situación de extrema gravedad y sugestivo nuevo empeoramiento , de acuerdo con el paciente y su familia y tras explicar la situación , se inicia tratamiento con el diagnóstico de presunción más factible , como si de un tumor de Ewing extraesquelético se tratase .
Inicia neoadyuvancia con esquema convencional VAC-IE3 alternante , cada 3 semanas : vincristina 1,5 mg / m2 día 1 : dosis total ( DT ) 2,75 mg ; adriamicina 75 mg / m2 día 1 : DT 112,5 mg y ciclofosfamida 1,2 g / m2 : DT 2.196 mg , alternante con ifosfamida 1.800 mg / m 2 días 1 a 5 : DT 3.294 mg , y etopósido 100 mg / m2 días 1 a 5 : DT 183 mg , a dosis estándar .
Como complicación presenta neutropenia febril grado IV , que se subyuga con tratamiento médico : antibioterapia de amplio espectro y factores estimulantes de colonias ( GMS-CF ) .
Ante la persistencia de trombocitosis , hiperleucocitosis y anemia pese al tratamiento médico intensivo , se realiza una biopsia de médula ósea ( 4/5/2012 ) , que descarta infiltración .
Finalmente , el paciente es dado de alta totalmente recuperado el 14/5/2012 , día en el que se confirma el diagnóstico de sarcoma de Ewing extraesquelético con traslocación EWS-FLI1 ( 11 ; 22 ) ( q24 ; q12 ) .
Evolución Posteriormente completa el tratamiento neoadyuvante con esquema VAC-IE , finalizando el 29/6/2012 el cuarto ciclo , con buena tolerancia .