IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Pruebas complementarias • Paracentesis diagnóstica / evacuadora .
Citología líquido ascítico : presencia de células malignas compatibles con tumor maligno indiferenciado .
Técnicas de inmunocitoquímica no concluyentes .
• Biopsia hepática ( 26 de octubre de 2011 ): células tumorales en cordones sólidos con amplios citoplasmas eosinófilos y núcleos pleomórficos , hipercromáticos con atipias y mitosis .
Por inmunohistoquímica : expresión difusa de vimentina , CD99 , y EMA .
Son negativos los marcadores de líneas B y T , CD138 , mieloperoxidasa , lisozima , CD117 y las técnicas musculares y neurales .
Índice de proliferación mayor al 30% .
Tumor maligno de partes blandas de niños y jovenes , similar al tumor rabdoide renal .
El diagnóstico diferencial incluye : adenocarcinomas con fenotipo rabdoide , tumor del estroma gastrointestinal con fenotipo rabdoide , sarcomas con fenotipo rabdoide y tumor rabdoide maligno puro primario .
• TC toracoabdominopélvica ( 30 de septiembre de 2010 ): masa mesentérica de tamaño significativo , con áreas hipodensas en su interior con infiltración de asas de yeyuno proximal y tercera y cuarta porción duodenales , principalmente del asa con sutura por cirugía previa .
Extensa infiltración peritoneal con gran cantidad de líquido abdominal .
Hígado con múltiples lesiones tumorales , la de mayor tamaño en segmento 5-6 .
Diagnóstico El diagnóstico definitivo es de tumor con fenotipo rabdoide que sugiere sarcoma indiferenciado con fenotipo rabdoide más que tumor rabdoide extrarrenal primario .
Tratamiento Se decide iniciar quimioterapia de inducción con nuestro esquema asistencial de combinación para sarcomas de partes blandas , basado en doxorrubicina-ifosfamida a dosis altas , con soporte de factores granulocíticos e hiperhidratación con MESNA .
Evolución Inicialmente presenta excelente tolerancia al tratamiento y resolución de la sintomatología asociada ( ascitis y síndrome constitucional ) .
En la evaluación tras tres ciclos de quimioterapia , se objetiva franca mejoría clínica y respuesta parcial mayor en la TC toracoabdominopélvica .
Desgraciadamente , tras seis ciclos de tratamiento en la TC toracoabdominopélvica se evidencia progresión peritoneal y ósea de enfermedad .
Ante esta progresión , se pauta quimioterapia de segunda línea con esquema gemcitabina-docetaxel , con escasa respuesta clínica .
Tras el segundo ciclo , requiere ingreso por deterioro estado general , mal control del dolor , toxicidad gastrointestinal ( emesis grado 3 , diarrea grado 2 ) y hematológica ( anemia y trombopenia grado 2 ) .
Durante la hospitalización , se realiza otra TC toracoabdominopélvica de evaluación , apreciándose progresión de la enfermedad por crecimiento de las lesiones hepáticas y de lesión mesentérica en zona de anastomosis quirúrgica .
Dado la nueva progresión y mala tolerancia , al alta se plantea quimioterapia de tercera línea con trabectedina .
Lamentablemente , tras la administración del primer ciclo , acude con clínica de parestesias y pérdida de fuerza en el miembro superior izquierdo .
La TC craneal muestra una lesión en el lóbulo parietal derecho .
Ingresa para estudio y la RM cerebral objetiva múltiples focos seudonodulares , sugestivos de infartos de origen cardioembólico , estando el de mayor tamaño en territorio de cerebral media derecha .
Progresivamente presenta deterioro clínico y neurológico y , finalmente , fallece .
Anamnesis Mujer de 23 años de edad al diagnóstico , sin antecedentes médico-quirúrgicos previos , que acude a Urgencias de nuestro hospital por presentar dolor lumbar de características mecánicas de tres años de evolución con especial localización en el glúteo derecho , y que cedían parcialmente con la toma de antiinflamatorios no esteroideos .
No asocia déficit motor ni sensitivo en extremidades inferiores .
Exploración física Cabeza y cuello : sin adenopatías , sin ingurgitación yugular y no presenta reflejo hepatoyugular .
Auscultación cardiopulmonar : rítmica , sin soplos .
Buena ventilación global bilateral .
Abdomen : blando y depresible .
Ruidos intestinales conservados .
Extremidades : sin edemas .
Locomotor : dolor selectivo a nivel del glúteo derecho sin irradiación a las extremidades inferiores que se reagudiza con la movilización activa y pasiva .
Signos de Lasegue y Bragard negativos .
Fuerza muscular y sensitiva conservada .
Reflejos osteotendinosos normales .
Pruebas complementarias • Hemograma , bioquímica con perfil hepático , coagulación y orina sin hallazgos significativos .
Calcio 10,2 mg / dL ; fósforo 4,3 mg / dL ; LDH 359 U / L ; VSG 17 mm ( valores dentro de la normalidad ) .
• Radiografía de tórax y abdomen : sin hallazgos patológicos .
• Radiografía de pelvis anteroposterior y lateral : se observa una lesión osteolítica con esclerosis periférica en el borde externo de la pala ilíaca derecha , compatible con osteoma .
• TC toracoabdominopélvica : tórax sin hallazgos .
En pelvis , se visualiza una lesión lítica de 5,5 cm insuflante en el margen externo de hueso ilíaco derecho con márgenes internos esclerosados y externos con bordes adelgazados , sin calcificaciones internas ni masas de partes blandas .
Imágenes sugestivas de lesión benigna .
• RM pélvica : lesión destructiva en el margen externo del ilíaco derecho , asociada a infiltración de partes blandas ( glúteo mayor ) y edema .
Imagen compatible con tumor óseo .
• Punción con aguja fina de la ilíaca derecha : citología de tumoración benigna compatible con quiste óseo aneurismático .
• Anatomía patológica tras curetaje : tumoración abigarrada y sólida , con trabéculas óseas irregulares e imagen predominante de osteoide rodeada por osteoblastos con atipias focalmente intensas mezclando células gigantes de carácter benigno y otras que corresponden a osteoclastos malignos .
En la zona periférica se continúan trabéculas inmaduras que infiltran la cortical .
Es compatible con entidad denominada osteoblastoma agresivo ( Dorfman ) , osteoblastoma maligno ( Schajawicz ) u osteosarcoma simulador de osteoblastoma ( Bertoni ) .
Diagnóstico Según autores osteoblastoma agresivo ilíaco derecho , osteoblastoma maligno ilíaco derecho u osteosarcoma simulador de osteoblastoma ilíaco derecho .
Tratamiento Se procede a cirugía de curetaje de la lesión ilíaca derecha con administración posterior de tres ciclos de quimioterapia según esquema cisplatino 100 mg / m2 en infusión continua de 24 horas y doxorrubicina 25 mg / m2 por tres días más factores estimuladores de colonias durante siete días , con reducción del 20% de dosis en el tercer ciclo por fiebre neutropénica grado 4 , trombopenia grado 4 , anemia grado 3 y astenia grado 3 durante el ciclo previo ; con soporte transfusional de dos concentrados de hematíes .
Tras finalizar la quimioterapia , recibió sobre el lecho tumoral radioterapia 3DC con una dosis total de 60 Gy en normofraccionamiento de 2
Gy sin incidencias inmediatas .
Tras finalizar el tratamiento con quimio y radioterapia , la paciente se encuentra asintomática y sin dolor en la región glútea que dio origen al estudio .
Como secuelas secundarias al tratamiento , la paciente presentó amenorrea durante los 40 meses posteriores , precisando de terapia hormonal sustitutiva para completar a término una gestación ; recuperando tras ella el ciclo menstrual habitual sin necesidad de tratamiento , completando una nueva gestación a los dos años .
Actualmente , la paciente sigue revisiones semestrales por el Servicio de Oncología Médica sin evidencia de enfermedad , tras un seguimiento de doce años .
Anamnesis Varón de 54 años edad , no fumador , que como antecedentes de interés refiere un episodio remoto de pancreatitis no enólica e hiperuricemia sin tratamiento .
Debuta en abril de 2011 con un cuadro de tenesmo , disuria y hematuria terminal por el que consulta en Urgencias siendo tratado en dos ocasiones como cistitis complicada sin mejoría clínica .
Progresivamente aparece dolor hipogástrico irradiado a fosa renal izquierda y hematuria macroscópica con coágulos , asociando anemia síntomática con necesidad de transfusión .
Se realiza citología que es positiva para células de carcinoma urotelial por lo que el paciente es remitido a urología .
Una ecografía realizada en este momento muestra la presencia de una masa vesical en cara lateral izquierda de 5,5 cm compatible con neoplasia .
En noviembre de 2011 se realiza una resección transuretral programada y en el postoperatorio inmediato el paciente sufre deterioro del nivel de conciencia que requiere intervención por el médico de guardia .
Exploración física El paciente presenta mal aspecto general , con una coloración pálida e importante sequedad de piel y de mucosas .
No hay petequias , epistaxis u otros signos de sangrado .
Sin signos evidentes de desnutrición .
Neurológicamente , se encuentra obnubilado , pero sin mostrar déficit neurológicos focales , apreciándose en los cuatro miembros un tono muscular conservado junto con una discreta hiperreflexia .
A nivel cardiovascular : no presenta ingurgitación yugular ni signos de hipoperfusión periférica .
Los ruidos cardíacos son rítmicos .
No se aprecian soplos ni signos de sobrecarga hídrica .
A nivel respiratorio se descarta compromiso de vía aérea : respira a una frecuencia adecuada sin uso de musculatura accesoria y no presenta estertores a la auscultación .
A nivel abdominal no se palpan masas ni se objetivan signos de abdomen agudo .
El tacto rectal descarta la presencia de sangre fresca o melenas .
No existen edemas ni signos de trombosis en miembros .
Pruebas complementarias Se realiza una analítica básica que muestra , como hallazgos de interés , una anemia de 7,4 g / dL por pérdidas durante la intervención , un calcio sérico corregido de 14,7 mg / dL ( albúmina 1,79 g / dL ) y un deterioro de la función renal , con un aclaramiento de creatinina ( Cl Cr ) de 30,68 ml / min/1,73 ( método MDRD-IDMS ) .
La relación U / Cr de 156,7/2,2 orienta a una causa prerrenal .
Sodio y potasio , así como gasometría venosa dentro de la normalidad .
Trasladado al Servicio de Medicina Interna se completa estudio con : destacables .
• Analítica , que muestra como hallazgos de interés : niveles normales de fósforo ( 3,9 mg / dL ) y bajos de vitamina D ( 1 , 25-dihidroxicolecalciferol ) ( 6,2 pg / mL ) y de PTH < 3 pg / mL).TSH 1,22 uUI / mL. Aparece un patrón de colestasis disociada ( Br 0,6 mg / dL , fosfatasas alcalinas 295,6 mU / mL , GGT 123,2 mU / mL ) .
Marcadores de histólisis elevados ( LDH 1465 mU / mL ; hiperuricemia 9,3 mg / dL ) .
• Técnicas de imagen : se realiza una ecografía abdominal que muestra afectación difusa por lesiones ocupantes de espacio y se completa el estudio con una TC de cráneo a pelvis ( sin contraste intravenoso ) que define la presencia de una masa vesical de al menos 6 x 4 cm con componente extravesical , adenopatías locorregionales , mazacote adenopático de 4,5 cm en topografía de ilíaca externa , adenopatías múltiples retroperitoneales pequeñas y una adenopatía de 3,5 cm entre páncreas y cava inferior .
Asimismo , existen múltiples lesiones líticas , presumiblemente metastásicas , en las palas ilíacas y en toda la columna , junto con sendas masas de partes blandas : una en quinta costilla derecha y otra en D6 donde protruye hacia canal medular .
• Diagnóstico anatomopatológico de resección transuretral : carcinoma indiferenciado de células pequeñas combinado con carcinoma papilar de células transicionales de alto grado y metaplasia intestinal con focos de displasia de alto grado .
Infiltra lámina propia y muscular ( clasificación WHO / ISUP , 2004 ) .
Diagnóstico Carcinoma microcítico extrapulmonar de vejiga avanzado al diagnóstico ( T3b N2 M1 ): masa vesical que infiltra macroscópicamente tejidos perivesicales , metástasis ganglionares regionales 4,5 cm y metástasis ganglionares extrarregionales , hepáticas y óseas ( columna , costillas , palas ilíacas ) .
Hipercalcemia severa .
Insuficiencia renal prerrenal moderada secundaria a hipercalcemia .
Tratamiento y evolución Inicialmente se administra fluidoterapia y ácido zoledrónico 4 mg en dosis única logrando normalización de las cifras de calcio sérico corregido ( 8,86 mg / dL ) .
Tras estabilización clínica y recuperación del estado general , persiste insuficiencia renal moderada y se propone tratamiento antineoplásico con quimioterapia paliativa ( esquema carboplatino – VP16 ) , recibiendo cinco ciclos entre noviembre de 2011 y febrero de 2012 , reuniendo criterios de enfermedad estable tras el tercer ciclo y progresión de enfermedad a nivel ósea , ganglionar y local tras el quinto y último , momento en el cual presenta deterioro clínico , con un ECOG 3 , anemización severa por hematuria persistente y un dolor lumbosacro óseo severo de nueva aparición que precisa la introducción de mórficos .
Se administra topotecán como tratamiento de segunda línea y , aunque existe remisión sintomática tras el primer ciclo , poco antes del segundo recidivan asociando progresivamente mareos y pérdida de conciencia transitoria sin semiología comicial .
Remitido a Urgencias , se objetiva anemia severa de 5,4 g / dL junto con hiponatremia moderada ( 120 mEq / L ) asociada con signos de depleción hidrosalina e insuficiencia renal moderada ( Cl Cr 56,31 ml / min/1,73 , con U / Cr 88,7/1,3 mg / dL ) .
En el estudio realizado en estas condiciones se objetivan osmolaridad sérica baja ( 251 mOsm / kg ) y urinaria alta ( 393 mOsm / kg ) junto con bajos niveles de sodio ( 8,7 mEq/24 horas ) y potasio en orina de 24 horas ( 20,95 mEq/24 horas ) que sugieren pérdidas extrarrenales .
El cuadro progresa con edemas en la pierna izquierda y en el escroto , así como con un íleo paralítico , y se atribuye la alteración de la osmolaridad descrita a pérdidas en el tercer espacio .
Se descarta por ecografía-doppler la presencia de trombosis venosa profunda .
Se interpretan ambos hallazgos como una progresión clínica del cáncer y , dado el deterioro clínico , se ofrece tratamiento sintomático exclusivo , pautándose sonda nasogástrica descompresiva , fluidoterapia , procinéticos , corticoides y octreotide .
Pese a ello el cuadro progresa y el paciente fallece por oclusión intestinal refractaria poco tiempo después .
Anamnesis Mujer de 19 años de edad , con antecedentes de megacolon agangliónico compatible con pseudohirschprung , intervenido quirúrgicamente a los tres años de edad .
La paciente comienza en septiembre de 2008 con un cuadro de dolor cervical y estridor en decúbito por el que inicia estudio por el Servicio de Rehabilitación .
Exploración física A la exploración física destacaba , además de un hábito marfanoide y una escoliosis patente , la presencia de un nódulo granular duro e irregular a nivel de lóbulo tiroideo derecho , y múltiples adenopatías cervicales de diversos tamaños , consistentes y bilaterales de hasta 1 cm .
La auscultación cardiopulmonar resultaba normal y el abdomen , con cicatrices quirúrgicas previas , no presentaba hallazgos patológicos .
Constantes normales .
Pruebas complementarias • Ecografía cervical tiroidea : hiperplasia tiroidea bilateral con patrón heterogéneo multinodular , calcificaciones pleomórficas y múltiples adenomegalias bilaterales , cervicales y en fosas supraclaviculares de hasta 13 mm .
• TC cervical-toracoabdominopélvica : tiroides aumentado de tamaño con varias lesiones que afectan a ambos lóbulos , de densidad heterogénea y con pequeñas calcificaciones , de hasta 2,6 cm de diámetro .
A nivel torácico se objetivan masas de partes blandas con múltiples calcificaciones que provocan disminución del calibre traqueal , extendiéndose incluso a la región parafaríngea derecha .
Adenopatías mediastínicas significativas de hasta 1,5 cm , paratraqueales derechas , pretraqueales , subcarinales e hiliares bilaterales .
Múltiples y pequeñas lesiones , algunas de ellas calcificadas y otras con densidad heterogénea , sugestivas de metástasis a nivel hepático y pulmonar .
Adenopatías patológicas en hilio hepático • RM abdominal : lesiones hepáticas calcificadas poco evidentes con RM .
Zona anterior LHI sugerente de metástasis .
Suprarrenal izquierda , nódulo de 16 mm , con escasa captación de contraste , compatible con feocromocitoma .
• PAAF de la adenopatía cervical : frotis sugestivo de metástasis de carcinoma tiroideo , muy probablemente de origen medular .
• Bioquímica y hemograma general : sin alteraciones .
• Calcitonina : > 15.100 pg / mL ; CEA 126 ng / mL ; cromogranina A 52 nmol / L. • Catecolaminas : en plasma : A 185 , NA 740 pg / mL. En orina 24 horas A 49 ; NA 82 mg .
• Estudio genético : portadora de la mutación c.2753T > Cp .
M918 T en el exón 16 del protooncogén RET .
Diagnóstico Síndrome de neoplasia endocrina múltiple 2B , que cursa con : carcinoma medular de tiroides IV ( mutación M918 T en RET ) , feocromocitoma no funcionante , megacolon agangliónico compatible con pseudohirschprung y dismorfia ( escoliosis y hábito marfanoide ) .
Tratamiento y evolución Inicialmente , se decidió comenzar tratamiento sistémico con sunitinib 50 mg , con estabilidad de la enfermedad tras tres meses y aceptable tolerancia clínica presentando hipertensión arterial grado 1 , síndrome de mano-pie grado 2 , diarrea grado 1 y dermatofoliculitis facial y torácica grado 2 .
Teniendo en cuenta el estridor persistente , se planteó la realización de una tiroidectomía total y linfadenectomía , previa suprarrenalectomía laparoscópica izquierda , con diagnóstico de carcinoma medular tiroideo pT4a pN1 M1 .
Nueve meses después , la enfermedad presentaba progresión a nivel óseo , sin suponer deterioro clínico ni analítico , con imágenes de baja actividad metabólica en el PET-TC .
Se decide entonces mantener tratamiento con sunitinib asociando octreotide LAR + ácido zoledrónico .
Un año y medio más tarde , se observa progresión ganglionar cervical , decidiéndose reintervención , que supuso la aparición de diversas complicaciones locales postquirúrgicas .
En los meses posteriores , a pesar de mantener enfermedad radiológicamente estable , en contexto de elevación progresiva de marcadores tumorales , se decide cambio de tratamiento sistémico a vandetanib 300 mg , con el que se encuentra actualmente , presentando excelente respuesta bioquímica a la espera de resultados de las pruebas de imagen de reevaluación .
Anamnesis Mujer sin antecedentes de interés .
Menarquia a los 16 con FUR : mayo de 2008 .
Consulta en mayo de 2008 en el Hospital del Barbanza por dolor abdominal progresivo que necesita de analgesia de tercer escalón , cuadro de distensión abdominal , náuseas y vómitos y masa suprapúbica que producía edemas en los miembros inferiores y genitales .
Se realiza una TC abdominopélvica que objetiva una masa de 9 x 7 cm en la pelvis con impronta en sacro .
Se remitió al Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de Santiago , en el que se intervino para la realización de biopsias de la masa hipogástrica .
Tras esto , se trasladó al Servicio de Oncología Médica completando estudio de extensión .
Presentaba en el momento del traslado un PS 4 , necesitaba nutrición parenteral total por cuadro de obstrucción abdominal y ante el rápido deterioro de la paciente y el informe de anatomía patológica provisional que descartaba linfoma o tumor mesenquimal y la elevación de marcadores tumorales , se decidió tratamiento con quimioterapia con esquema BEP ( cisplatino 30 mg / día durante cinco días , etopósido 150 mg / día durante cinco días y bleomicina 30 U semanales ) .
Exploración física PS 4 ; tensión arterial 89/50 mm Hg ; temperatura 36 ºC ; frecuencia cardíaca 98 lpm .
Sudorosa , pálida y mal estado general .
Auscultación cardíaca : rítmica , sin soplos .
Auscultación pulmonar : murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo .
Abdomen : distendido ruidos disminuidos .
Masa suprapúbica palpable .
Extremidades inferiores : edemas hasta la raíz de los miembros .
Pruebas complementarias • RMN pélvica ( 25 de junio de 2008 ): proceso neoplásico en el tabique rectovaginal asociado con metástasis ganglionares , siendo los diagnósticos más probables el linfoma no Hodgkin o tumores de origen mesenquimal .
Engrosamiento endometrial anómalo .
Ovarios poliquísticos .
• Anatomía patológica : tumor indiferenciado de células pequeñas .
Neoplasia densamente celular con patrón de crecimiento en islotes sólidos y amplias áreas de necrosis .
Las células son de pequeño tamaño con nucléolo redondo u oval , hipercromático con escaso citoplasma y abundantes figuras de mitosis .
Hay también un fondo microscópico que incluye formaciones glandulares bien diferenciadas .
• Inmunohistoquímica : positividad para vimentina , CD56 , c-kit y , de forma débil y focal , para O13 .
Negativos citoqueratinas , marcadores musculares , marcadores neuroendocrinos y marcadores linfoides .
También fueron negativos S-100 , HMB45 , CD34 , W1T1 , fosfatasa alcalina placentaria HCG , CD30 , PGFA .
• TC toracoabdominopélvica ( 4 de julio de 2008 ): derrame pleural bilateral , algo mayor izquierdo , con atelectasia de lóbulo inferior izquierdo .
En el tabique recto-sigma , se confirma la existencia de una masa de 11 x 9 x 8 cm , en su mayor parte bien encapsulada , sólida , con estenosis de la luz a nivel de la unión recto-sigma y desplaza al útero .
En contigüidad a esta masa , se observa otra separada ligeramente , por fuera de los vasos ilíacos derechos , extendiéndose a la proximidad del ciego y que mide 5,8 x 5 cm .
Múltiples conglomerados adenopáticos , los mayores en la cadena ilíaca externa izquierda que miden 5,8 x 3 cm , aunque también hay adenopatías en la bifurcación aórtica y periaórticos , en incluso mesentéricos .
Pequeña cantidad de líquido ascítico .
• Analítica : LDH 1.765 U / L ; Ca-125 181 U / mL ; AFP 10 ng / mL ; fibrinógeno 500 mg / dL ; resto de marcadores , incluyendo b-2-microglobulina normal , VSG 91 mm / hora ; 580.000 / mL plaquetas ; Hb 7,3 g / dL ; INR 7,65 ; 10.600 leucocitos ( 91% neutrófilos , 3% cayados ) .
• Exploración ginecológica : abdomen blando , depresible .
Especuloscopia dificultosa .
Genitales externos : labio mayor izquierdo con importante edema ; resto normal ; vagina normal con flujo no maloliente , cérvix nulipara bien epitelizado .
Se toma muestra endocervical para cultivo microbiológico .
TVC : útero normal , dolor a la palpación y masa a nivel del tabique rectovaginal .
• Ecografía ginecológica : útero en ante 69 x 46 mm .
Endometrio 19 mm heteroecoico .
Anejo izquierdo 44 x 18 mm .
Anejo derecho 46 x 19 mm .
Masa retrouterina de aproximadamente 67 x 20 mm .
No hay presencia de líquido libre .
Evolución Presenta como complicaciones un tromboembolismo pulmonar bilateral y un shock séptico , que precisa de ingreso en la UCI , secundario a una neutropenia febril grado 4 y a una plaquetopenia grado 3 .
Mejora rápidamente la clínica obstructiva y el estado general de la paciente que no presenta toxicidades en los ciclos sucesivos .
El diagnóstico definitivo tras el estudio exhaustivo de inmunohistoquímica resulta ser de carcinoma indiferenciado de tabique rectovaginal .
Se decide mantener el mismo esquema , se evalúa como respuesta parcial a los tres ciclos y recibe un total de cinco ciclos sin reducciones de dosis .
Finalmente , es intervenida en noviembre de 2008 , realizándose resección del útero , del saco vaginal y del recto en bloque con conservación de ambos ovarios , con anastomosis rectal término-terminal y linfadenectomía pélvica .
La anatomía patológica definitiva fue de respuesta patológica completa .
Desde este momento ha seguido revisiones periódicas en nuestro Servicio sin evidenciarse recidiva de la enfermedad .
Mujer de 54 años de edad en la actualidad , alérgica a la pantomicina ( presentó cuadro de disnea ) y sin hábitos tóxicos .
Como antecedentes quirúrgicos , destaca intervención de ligadura de trompas a los 35 años .
No refiere otros antecedentes patológicos de interés .
Diagnosticada en 1990 , a los 32 años , de timoma invasivo con afectación del nervio frénico ( informe histopatológico [ AP ] : tumoración encapsulada que focalmente rompe e infiltra dicha cápsula .
Timoma invasivo mixto epitelio-linfocítico B3 [ WHO ] ) .
Hizo tratamiento radical con timectomía vía transpericárdica y posterior radioterapia .
En 1998 , ocho años más tarde , fue diagnosticada de miastenia gravis tipo II por astenia y diplopía en el Servicio de Neurología .
Hizo tratamiento con corticoides orales y piridostigmina hasta mayo de 2002 .