IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Durante los siguientes días , se objetivan picos tensionales de 170 mm Hg de tensión sistólica de predominio nocturno que logran controlarse con tratamiento farmacológico intravenoso .
Evolución En los siguientes días , el paciente experimenta mejoría parcial de su situación funcional , con buena orientación temporo-espacial , aumento de la fuerza en miembro superior derecho y comenzando a caminar pequeñas distancias , manteniendo un ECOG de 2-3 .
Ante la aceptable evolución clínica es dado de alta con suspensión definitiva de tratamiento con nivolumab para continuar seguimiento clínico de manera ambulatoria con soporte de la Unidad de Cuidados Paliativos en domicilio .
Un mes después de ser dado de alta , ingresa de nuevo por deterioro del estado general con astenia y rectorragia .
Se decide no realizar estudio diagnóstico por mala situación clínica del enfermo ( ECOG 4 ) , y finalmente fallece tras 6 días de estancia hospitalaria .
Anamnesis Varón de 66 años , exfumador , con antecedentes personales de hipertensión , dislipemia , hiperuricemia , síndrome de apnea e hipoapnea del sueño , diverticulosis colónica , hemorroides y miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica grave .
Consulta en marzo de 2016 por epigastralgia inespecífica .
Exploración física Durante la exploración física destaca un ECOG-1 ; el resto , sin hallazgos .
Pruebas complementarias Se realizan las siguientes pruebas complementarias : analítica sin datos relevantes ; una TC : en la que se evidencia una masa en riñón derecho con unos diámetros de 8,9 x 7,5 cm en compatible con neoplasia renal primaria como primer diagnóstico , acompañada de un trombo en la vena renal .
Sin lesiones en otra localización .
Diagnóstico En marzo del 2016 , es intervenido mediante nefrectomía radical siendo la anatomía patológica compatible con un carcinoma renal de células claras grado 4 , de 12 cm , con invasión de la vena renal .
La resección es R1 .
Con el diagnóstico , por tanto , de un carcinoma renal de células claras , pT3b cN0 cM0 , grado IV , es valorado en la consulta de Oncología Médica , y se le ofrece seguimiento .
Tratamiento Se inicia seguimiento y en mayo de 2016 , acude a Urgencias por vómitos , realizándose una TC urgente en el que se evidencian nódulos pulmonares , y adenopatías hiliares bilaterales , todo ello sugestivo de metástasis .
Con estos resultados , comienza tratamiento con pazopanib en primera línea a una dosis diaria de 800 mg cada 24 horas .
Precisa varios retrasos y reducción de dosis por diarrea grado 3 e hipertransaminasemia .
Se objetiva respuesta parcial mayor en TC toracoabdominal según criterios RECIST 1.1 a los 3 meses de iniciado tratamiento .
Prosigue tratamiento a dosis ajustada , hasta octubre de 2017 , fecha en la que , por TC de control , se evidencia progresión pulmonar y ganglionar mediastínica .
Con un ECOG 0 , se inicia 2ª línea de tratamiento con nivolumab a dosis de 3 mg / kg cada 2 semanas y posteriormente a 480 mg cada 4 semanas tras aprobación de dicha dosis en ficha técnica .
Desde el inicio del tratamiento el paciente presenta una excelente tolerancia .
No precisa retraso de dosis por efectos adversos .
En pruebas radiológicas de control , como mejor respuesta se evidencia una respuesta clínica completa .
Tras 34 ciclos , y manteniéndose la respuesta completa en TC , comienza con un cuadro de rectorragia , sin diarrea asociada de 24 horas de evolución .
Acude a Urgencias en mayo del 2019 , realizándose una analítica en la que se objetiva hemoglobina de 12,1 ( previa = 14 ) .
Además , se realiza una colonoscopia , en la que se visualiza una afectación continua de la mucosa con pérdida completa del patrón vascular y erosiones , todo ello compatible con diagnóstico de colitis inmune asociada a inhibidores checkpoint .
La Anatomía Patológica muestra distorsión de la arquitectura , presencia en la lámina propia de un infiltrado inflamatorio , marcada permeación de epitelio por neutrófilos con presencia de abscesos crípticos y focalmente alguna imagen de apoptosis .
Estos hallazgos confirman la sospecha diagnóstica .
El paciente ingresa a cargo del Servicio de Digestivo , instaurándose una pauta de corticoides a dosis altas , sueroterapia y antibioterapia .
En el momento actual , se encuentra hemodinámicamente estable , con una hemoglobina de 12,6 , y recibiendo una pauta descendente de corticoides .
Está previsto ser valorado nuevamente en la consulta de Oncología Médica para valorar actitud terapéutica .
Anamnesis Paciente de sexo masculino de 36 años de edad en el momento del diagnóstico , hipertensión arterial diagnosticado durante el proceso , ocupación profesional carpintero , fumador activo de 30 paquetes-año , sin tratamientos médicos habituales , ni otras exposiciones ambientales ni laborales .
El síntoma inicial , tos de moderada frecuencia e intensidad productiva blanquecina , asociaba episodios de hemoptisis leve , de tres meses de evolución .
En febrero de 2014 , presenta clínica de disnea de mínimos esfuerzos , edema facial , circulación colateral y edema en esclavina , siendo diagnosticado de síndrome de vena cava superior .
Requiere la colocación de un stent vascular e inicia el estudio .
Exploración física » Rubicundez facial , asociando edema orbitario , no se evidencia ptosis palpebral .
Palpación de ganglios cervical de predominio derecho , de consistencias pétreas .
» No hay palpación de otras adenopatías .
Pruebas complementarias » Fibrobroncoscopia ( FBC ): edematización a nivel de bronquio izquierdo .
Biopsia : carcinoma escamoso pobremente diferenciado : ALK - , EGFR - .
» Rastreo óseo : sin evidencia de lesiones metastásica a nivel de hueso .
Diagnóstico Carcinoma escamoso de pulmón AJCC 7 E IV B ( cT4N3M1 adenopatías axilares bilaterales ) .
Tratamiento Se propone como mejor opción terapéutica , la inclusión en ensayo clínico CA 184-04 , combinación de carboplatino / paclitaxel / Ipilimumab , cumpliendo todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión , en el mes de marzo de 2014 .
En vista de la carga tumoral , así como un retraso en el inicio del tratamiento como las complicaciones del paciente , se decide iniciar tratamiento con esquema de quimioterapia convencional , tras firma de consentimiento informado , primer ciclo de quimioterapia esquema cisplatino / vinorelbina el día 24 marzo 2014 , con aceptable tolerancia al mismo .
Tras el primer ciclo , presenta disminución del tamaño de las adenopatías cervicales y axilares , manteniendo respuesta parcial como mejor respuesta tras 6 ciclos .
Durante el seguimiento , en junio de 2015 presenta progresión de enfermedad a nivel pulmonar , ganglionar , realizando nueva biopsia muestra heterogeneidad tumoral presente en los tumores y búsqueda de una posible diana terapéutica , tras la biopsia persiste carcinoma indiferenciado .
Dada la progresión de enfermedad , inicia segunda línea de tratamiento con inmunoterapia ( nivolumab ) como un uso compasivo .
Tras 6 ciclos de tratamiento , hay mejoría considerable del estado general , ECOG 1 , disminución de la dosis de morfina , mejorando la disnea , adecuada tolerancia al tratamiento : presenta pocos efectos secundarios , excepto diarrea , la cual fue controlada con loperamida .
Tras 30 ciclos de tratamiento , mantiene respuesta parcial y excelente tolerancia al tratamiento .
A los 55 ciclos , ECOG 0 , es paciente se reincorpora a su vida laboral .
Dada la respuesta mantenida la buena respuesta cervical , se plantea actitud radical .
Se comenta el caso en Comité de Tumores multidisciplinar , donde se decide realizar tratamiento quirúrgico .
El día 22 diciembre 2017 , se interviene mediante toracotomía + lobectomía superior derecha + muestreo ganglionar con informe de histopatología necrosis y focos da calcificación , bordes sin lesiones , adenopatía grupo VII sin lesiones tumorales .
Reinicio de nivolumab en febrero de 2018 , presentando , desde la cirugía , astenia G2 y algias generalizadas .
En junio 2018 , ingresa en Oncología médica por pericarditis aguda idiopática , derrame pericárdico moderado en resolución , realizando estudio de inmunidad , que es positivo para los anticuerpos antinucleares ANA 1/320 y anticuerpos anti SSa / Ro52 , y negativo para el resto de componentes de inmunidad como anticuerpos antimúsculo liso y DsADN anticuerpos ( específicos para lupus eritematoso sistémico ) .
Actualmente , ninguna prueba por si sola satisface los requisitos de adecuada capacidad discriminatoria del LES , dado que el aumento en su especificidad determina una disminución importante de su sensibilidad .
Tras la mejoría clínica con tratamiento sintomático con paracetamol , y dada también la mejoría clínica del derrame con el tratamiento , se cataloga de pericarditis .
Actualmente se encuentra en revisiones .
Anamnesis Destacamos , como único antecedente personal de interés , hipertensión arterial con buen control domiciliario , y por la cual mantenía tratamiento diario con enalapril .
Sin otros antecedentes médicos reseñables y sin historia familiar oncológica .
Exploración física En nuestra valoración , el paciente se encontraba asintomático , manteniendo un performance status de 0 y con un excelente estado general .
Sin alteraciones en la exploración física , presentando , únicamente , a nivel proximal de miembro inferior derecho , cicatriz tras exéresis quirúrgica , con buen aspecto y sin datos de complicación .
Pruebas complementarias Se realiza RM para correcta filiación de sospecha diagnóstica , y para dirigir una primera biopsia confirmatoria .
Tras la confirmación histopatológica , se planifica la estrategia terapéutica adaptada al caso , presentándose el mismo en el Comité Multidisciplinar .
Se decide realización de cirugía radical y , en función de criterios anatomopatológicos y postquirúrgicos de riesgo , definir una adecuada aproximación adyuvante .
La exéresis quirúrgica se lleva a cabo en diciembre 2015 , siendo ésta completa y con márgenes de resección no afectos ( cirugía R0 ) .
Tratamiento Tras la recuperación , se decide inicio por nuestra parte de tratamiento sistémico quimioterápico adyuvante mediante el empleo simultáneo de ifosfamida y adriamicina , dados los criterios de alto riesgo de recurrencia ( a destacar : la localización en miembros inferiores y el tamaño tumoral ) .
Del mismo modo , se deriva al Servicio de Oncología Radioterápica para valorar tratamiento a nivel local por la ausencia de márgenes libres amplios ( inferiores al centímetro ) .
Evolución Tras finalizar el tratamiento , nuestro paciente continúa revisiones durante un año , cuando se evidencia en estudio de control radiológico ( mediante tomografía computarizada ) recidiva pleural y pulmonar .
Es valorado nuevamente en el Comité de Tumores , y se decide que , dada la localización de las lesiones , el caso es irresecable .
En el momento actual , el paciente presenta disnea de moderados esfuerzos ( grado 2 ) y sin interferencia con las actividades básicas ni instrumentales de la vida diaria , manteniendo un performance status ( PS ) de 1 .
Se inicia entonces ( octubre 2017 ) primera línea de tratamiento sistémico con intención paliativa con docetaxel y gemcitabina , del que recibe únicamente 2 ciclos por empeoramiento clínico y progresión radiológica en el primer estudio de reevaluación realizado .
Por ello , se modifica tratamiento y se inicia en enero 2018 segunda línea con pazopanib , objetivándose una importante mejoría clínica , fundamentalmente a nivel respiratorio , llevando al paciente a recuperar su calidad de vida y su autonomía .
En sucesivos estudios de imagen , se obtiene respuesta parcial y , posteriormente , estabilización de la enfermedad como mejor respuesta al tratamiento .
En septiembre de 2018 , se produce nueva progresión pulmonar con derrame pleural derecho masivo asociado que finalmente lleva al fallecimiento del paciente .
Anamnesis Diagnosticado en diciembre 2012 de carcinoma de células renales tras hallazgo casual en revisión ecográfica .
Se plantea el caso en Comité de Tumores Urológicos , que , al tratarse de enfermedad localizada , sin afectación a otro nivel en estudio de extensión , se decide nefrectomía radical con intención curativa .
La Anatomía Patológica confirma el diagnóstico de carcinoma renal de células claras estadificándose como T3aN0M0 .
El paciente continúa seguimiento en consultas de Oncología mediante pruebas de imagen , manteniéndose en respuesta completa hasta marzo 2014 cuando , en TC de reevaluación , se identifica progresión a nivel pulmonar con múltiples nódulos pulmonares bilaterales de un tamaño máximo de 11 mm .
Siendo catalogado el paciente como de buen pronóstico atendiendo a la clasificación de Heng , se inicia tratamiento antiangiogénico de primera línea con pazopanib : 800 mg / día vía oral .
Como toxicidad secundaria a pazopanib , presentó palidez cutánea y coloración blanca del cabello , astenia grado 3 , disgeusia grado 2 y diarrea grado 2 que requirió reducción de dosis a 600 mg / día con buena tolerancia .
tratamiento con pazopanib , presentando respuesta parcial durante los primeros meses y posteriormente manteniéndose en enfermedad estable con una adenopatía mediastínica y una única lesión pulmonar visible en lóbulo superior decidiéndose continuar pazopanib .
Después de cuatro años con enfermedad estable mantenida con pazopanib , presenta en TC de febrero de 2018 nueva progresión a nivel pulmonar con reaparición de las lesiones pulmonares al diagnóstico .
Inició tratamiento de segunda línea con inmunoterapia con nivolumab , consiguiendo estabilización de su enfermedad oncológica hasta que en junio 2018 ( cinco meses tras haber comenzado con nivolumab ) , ingresa en planta de Oncología por detectarse en analítica de control trombocitopenia severa ( 5.000 plaquetas ) y sangrado externo consistente en epistaxis y petequias en extremidades inferiores .
Ante sospecha de toxicidad hematológica inmunomediada , se solicitan test de Coombs directo e indirecto , siendo ambos negativos así como serología de virus , detectándose positividad para parvovirus B19 .
Se valoró posibilidad de púrpura trombocitopénica inmune grado 4 secundaria a nivolumab , y se pautó tratamiento mediante corticoterapia con recuperación de cifras de plaquetas .
Ante la duda de que el cuadro hematológico fuera secundario a antibióticos que el paciente había recibido en el mes previo por infección respiratoria o bien desencadenada por cuadro vírico , se decidió reiniciar tratamiento con nivolumab .
Un mes después , el paciente acude a Urgencias por fiebre 39 ºC , aumento de tos sin expectoración , disnea de moderados esfuerzos de cuatro días de evolución .
Taquipnea durante la conversación .
Durante la auscultación cardiopulmonar : tonos cardiacos rítmicos , crepitantes bibasales .
Extremidades inferiores : aumento de edemas con discreta fóvea sin signos de trombosis venos profunda .
Pruebas complementarias Hemograma y bioquímica sanguínea incluyendo ionograma , función renal y pruebas de función hepática sin alteraciones .
Gasometría arterial : insuficiencia respiratoria , alcalosis respiratoria .
Radiografía de tórax : infiltrados pulmonares de predominio derecho .
TC de tórax : extensa afectación intersticial de predominio en hemitórax derecho con patrón de predominio reticular secundario al tratamiento inmunoterápico .
Áreas de consolidación en lóbulo superior derecho en relación con sobreinfección .
Durante el ingreso , refiere persistencia de fatiga , debilidad generalizada , náuseas y vómitos .
Se solicita perfil hormonal destacando hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal secundarios de nueva aparición .
Se decidió completa el estudio mediante resonancia magnética ( RM ) cerebral con gadolinio sin objetivarse captaciones patológicas , hipófisis de tamaño , morfología y situación normales .
Diagnóstico » Neumonitis inmunomediada grado 3 secundaria a tratamiento con nivolumab .
Panhipopituitarismo secundario a hipofisitis grado 2
por nivolumab
Tratamiento En cuanto al manejo de la neumonitis ; se solicita colaboración con Unidad de Enfermedades Infecciosas para descartar etiología de sobreinfección atípica .
Se suspende tratamiento con nivolumab .
Se administra metilprednisolona intravenoso 1 mg / kg / día , se añade antibioterapia empírica y se realiza broncoscopia con resultados microbiológicos negativos .
Para el manejo del panhipopituitarismo , se trabaja conjuntamente con endocrinología pautándose tratamiento corticoide y suplementación hormonal .
El paciente presentó una evolución tórpida con un largo ingreso complicado con descompensación de insuficiencia cardiaca y aparición de fibrilación auricular rápida de novo que requirió ajuste de tratamiento por parte de Cardiología .
Como complicaciones secundarias a altas dosis y uso prolongado de corticoterapia , el paciente desarrolló síndrome de Cushing iatrogénico y cuadro maniaco-depresivo que precisó control por parte de Psicosomática .
Tras recuperación de la clínica por la que precisó el ingreso , y a pesar de no existir progresión de su enfermedad oncológica en pruebas de imagen , dada imposibilidad de continuar con inmunoterapia por toxicidad secundaria ( púrpura trombocitopénica inmune grado 4 / neumonitis grado 3 / hipofisitis grado 2 ) , se comienza tercera línea con cabozantinib en octubre 2018 manteniéndose en enfermedad estable hasta el momento actual .
Como clínica que ha limitado su calidad su vida durante este tiempo ha sido persistencia de astenia grado 3 y exacerbación de su disnea habitual , motivo por el cual ha precisado seguimiento por parte de Cardiología , detectándose en ecocardiograma de control , fracción de eyección del ventrículo izquierdo en torno a 20 % .
Actualmente , se debe valorar riesgo-beneficio de mantener tratamiento con cabozantinib , aun sabiendo que dicho tratamiento empeoraría su disnea y astenia y se ha decidido reiniciar cabozantinib a dosis reducida ( 40 mg / día ) .
Anamnesis Varón de 64 años de edad , exfumador ( índice paquetes-año = 40 ) , hipertenso , sin otros antecedentes personales ni familiares significativos , que acude a Urgencias el 19/04/2016 por disfasia motora , sin otra focalidad neurológica .
Refería pérdida de peso de 7 kg en los últimos 6 meses sin otros signos ni síntomas asociados .
Exploración física Presentaba buen estado general .
La auscultación cardiopulmonar es rítmica , sin soplos , con murmullo vesicular conservado .
El abdomen era blando , no doloroso , sin visceromegalias .
Se objetivó disfasia motora con el resto de la exploración neurológica normal .
Pruebas complementarias En Urgencias se realiza tomografía computarizada ( TC ) de cráneo que evidencia lesión subcortical frontal izquierda con edema vasogénico .
Se completa estudio con resonancia magnética ( RM ) cerebral donde se confirma la lesión sugerente de metástasis .
Posteriormente , se realiza estudio con TC toracoabdominal donde se aprecia un nódulo de 15 mm en lóbulo superior derecho y adenopatías hiliares ipsilaterales de tamaño significativo .
Se completa estudio con tomográfica con emisión de positrones ( PET ) con hallazgo de adenopatías paratraqueales derechas sospechosas sobre lo ya descrito en la TC .
Se decide estadificación por EBUS de adenopatía paratraqueal derecha que resulta negativa .
Considerando la enfermedad oligometastásica con primario tratable , se decide realizar el 05/05/2016 resección de la metástasis única cerebral .
Posteriormente , se realizó mediastinoscopia confirmando afectación ganglionar múltiple N2 .
El diagnóstico anatomopatológico fue adenocarcinoma de pulmón , cT1a pN2 , pM1b , estadio IVA .
ALK no traslocado , ROS-1 no traslocado , PD-L1 negativo .
Diagnóstico Adenocarcinoma de pulmón , cT1a pN1 , pM1b , estadio IVa .
ALK no traslocado , ROS-1 no traslocado .
PD-L1 negativo .
Tratamiento Tras resección de la metástasis cerebral y estadificación mediastínica , recibió tratamiento con carboplatino y pemetrexed , 4 ciclos entre el 26/07/2016 y el 05/10/2016 .
Se realizó PET de revaluación donde se evidenció respuesta parcial a nivel ganglionar y en lesión primaria , por lo que completó posteriormente quimiorradioterapia con intención radical entre diciembre 2016 y enero de 2017 , lesión primaria e hilio mediastino ipsilateral , dosis total de 66 Gy y 60 Gy respectivamente , con 6 ciclos de paclitaxel semanal .
El paciente presentó buena tolerancia y buena recuperación , iniciando revisiones .
Evolución Cuatro meses después de finalizar radioterapia consulta por cefalea , realizándose RM craneal que evidencia dos lesiones cerebrales , parietal izquierda y cerebelo izquierdo .
Con PET que descarta enfermedad en otras localizaciones se decide realizar radioterapia esteroatáxica sobre las dos lesiones , administrándose una dosis de 40 Gy en 10 sesiones en junio de 2017 .
Continúa seguimiento objetivando nueva progresión en SNC , vérnix cerebeloso , en RM realizada en abril de 2018 , encontrándose asintomático y con respuesta radiológica de las lesiones previamente tratadas y sin enfermedad activa extracraneal por PET .
Se realizó nuevamente radiocirugía , 16 Gy el 10/04/2018 .
En septiembre de 2018 se observa por RM discreto aumento del tamaño de la lesión hemisférica cerebelosa izquierda , realizándose seguimiento al encontrarse asintomático , objetivando lento crecimiento hasta marzo de 2019 , cuando presenta leve inestabilidad de la marcha .
Finalmente y dado el buen control de la enfermedad sistémica , con 35 meses de evolución desde el diagnóstico , se propone tratamiento quirúrgico sobre la única localización en progresión , realizándose exéresis de la metástasis cerebelosa izquierda el 24/05/2019 .
Tras intervención , inicia revisiones encontrándose asintomático .
Anamnesis Filiación y antecedentes personales y familiares Se trata de un varón de 21 años natural de Líbano , residente en España como refugiado .
Salvo el episodio actual , no aporta otros antecedentes personales ni familiares de interés , ni intervenciones quirúrgicas previas o tratamiento habitual .
Es fumador de 2-3 cigarrillos al día .
Síntomas En diciembre de 2015 , momento en el que es residente en Venezuela , ante presencia de molestias en teste derecho consulta en Urología , observándose elevación de marcadores tumorales a expensas de AFP ( > 400 ng / ml ) , beta-HCG ( 396 mU / ml ) y LDH ( 332 U / l ) e imágenes ecográficas de neoplasia testicular derecha , por lo que se somete a una orquiectomía inguinal derecha .
El resultado anatomopatológico es de un tumor mixto de células germinales en testículo derecho ( componente mixto embrionario 40 % y teratoma maduro 60 % ) sin invasión vascular ni linfática , ni infiltración del epidídimo , túnica vaginalis o cordón espermático .
El paciente se traslada entonces a Líbano y es en enero de 2017 , ante deterioro clínico por dolor , cuando se realiza estudio de extensión que muestra enfermedad metastásica retroperitoneal .
Inicia tratamiento con quimioterapia de acuerdo al esquema BEP x 4 ciclos .
Según refiere el paciente , se alcanzó respuesta parcial de la enfermedad con residuo tumoral abdominal de pequeño volumen sobre el que se decidió actitud expectante y , por tanto , realizar sólo seguimiento .
En enero de 2018 , se constata crecimiento por pruebas convencionales de imagen y se inicia tratamiento con esquema TIP que concluye en abril 2018 por falta de recursos .
En septiembre de ese mismo año , se traslada a España donde reside actualmente como refugiado .
En ese momento , acude a Urgencias por crecimiento de masa abdominal , plenitud gástrica , astenia y dolores lumbares .
Se realiza entonces estudio de imagen y nuevos marcadores tumorales .
Exploración física Nos encontramos ante un paciente hemodinámicamente estable , con aparente buen estado general .
En la exploración física se objetiva una masa abdominal de localización predominantemente central y de gran tamaño , dolorosa durante la palpación .
Pruebas complementarias Se realiza TC corporal que muestra : » Adenopatías inespecíficas laterocervicales de hasta 12 mm y supraclaviculares , no se identifican adenopatías hiliomediastínicas .
Masa hipodensa paravertebral derecha
a nivel D10 de 4,7 x 2,5 cm y otra de 2 cm a nivel paravertebral D11 en relación a adenopatías