IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Estudio inmunohistoquímico que muestra positividad para TTF-1 y CK-7 , con negatividad para CK-20 .
» Citología de líquido pleural : positiva para células malignas .
Diagnóstico Adenocarcinoma de pulmón estadio IV ( PL ) .
Tratamiento Con el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón estadio IV , inicia tratamiento de primera línea con carboplatino + paclitaxel + bevacizumab en mayo de 2011 , presentando respuesta parcial tras recibir tres ciclos , que se mantiene tras el sexto , por lo que continúa con bevacizumab de mantenimiento hasta septiembre de 2011 .
Evolución En septiembre de 2011 presenta progresión de la enfermedad a nivel peritoneal , pleural y cerebral .
Se realiza una pleurectomía derecha en noviembre de 2011 y posteriormente recibe radioterapia holocraneal a dosis de 300 cGy durante 10 sesiones , recibiendo un total de 30 Gy .
En diciembre de 2011 inicia una segunda línea de tratamiento con pemetrexed en monoterapia , presentando de nuevo progresión a nivel pleural , peritoneal y cerebral en mayo de 2012 .
En ese momento , el paciente se traslada a nuestro centro , en donde nos planteamos la posibilidad de realizar un estudio mutacional del gen ALK y EGFR , apreciando imágenes de translocación de ALK en el 55% de las células con FISH .
Dada la presencia de reordenamientos en ALK , inicia tratamiento con crizotinib , apreciándose tras 3 meses de tratamiento respuesta parcial mayor , que mantiene en controles posteriores .
En la TC de enero del 2015 , se aprecia una imagen nodular en la cisura mayor derecha , que ha incrementado discretamente su tamaño con respecto al estudio previo .
Con la sospecha de oligoprogresión , se decide continuar el tratamiento con crizotinib y realizar un control precoz con prueba de imagen .
En la última TC de control no se objetivan cambios .
Con los antecedentes familiares arriba indicados , se remite a la Unidad de Consejo Genético para el estudio de la mutación BRCA , siendo el paciente negativo para esta , pero encontrándose mutación en el gen BRCA en su hermano sano y en la madre del paciente .
Asimismo , resulta portador de mutación su tío materno , que posteriormente desarrolla un carcinoma de células claras renal .
Anamnesis Antecedentes personales : NAMC .
Dislipemia en tratamiento dietético , pólipo endometrial hiperplásico resecado en enero/2010 .
No tratamiento domiciliario .
Antecedentes ginecológicos-obstétricos : nulípara .
Menarquia a los 13 años .
Menopausia a los 49 años .
No anticoncepción hormonal .
Antecedentes familiares : sin interés .
Antecedentes sociales : natural de Brasil , en Canarias desde hace 7 años , vive sola aunque cuenta con buen apoyo social .
Trabajaba como profesora .
Historia oncológica : mujer de 66 años , con índice de Barthel 100 , en el que se diagnostican dos tipos de cáncer de mama a lo largo de su historia natural : » Carcinoma indiferenciado de mama triple negativo con primario oculto en forma de metástasis cutánea en la zona dorsal en septiembre/2012 en Brasil .
Se realiza exéresis de la lesión , con resultado anatomopatológico : infiltración dérmica por carcinoma pobremente diferenciado con características inmunofenotípicas que orientan con una alta probabilidad a que se trate de una metástasis por un carcinoma mamario .
Citoqueratina 19 ( CK19 ): positiva ( + + + ) .
GCDFP-15 : positiva ( + + + ) .
Receptor de estrógenos ( RE ): negativo .
Receptor de progesterona ( RP ): negativo .
Ki-67 : < 10% .
Herceptest : negativo .
Con este resultado , en Brasil se completan los estudios complementarios , sin objetivarse lesión a nivel mamario .
Por ello , no recibe tratamiento de quimioterapia ni radioterapia y se decide su seguimiento .
» Carcinoma lobulillar infiltrante ( CLI ) de mama derecha en diciembre/2012 en Canarias .
A raíz del diagnóstico observado en Brasil , se realiza una mamografía de control en diciembre/2012 , donde se objetivan microcalcificaciones agrupadas en el CSE de la mama derecha de 1,5 cm con ecografía de mama sospechosa de malignidad con categoría BIRADS 4 y ecografía axilar sin hallazgos significativos .
Se realiza biopsia con aguja gruesa ( BAG ) con resultado : carcinoma lobulillar infiltrante , bien diferenciado ( G1 ) , con componente de carcinoma in situ de tipo lobulillar .
CK 19 : positiva ( + + + ) .
RE : 100% .
RP : 100% .
Herceptest : +1 .
Se completa el estudio de extensión con las siguientes pruebas : - TC tórax-abdomen ( enero/2013 ): se evidencia una alteración de la trabeculación ósea del cuerpo de D7 , que podría corresponder con un hemangioma .
Sin otras particularidades a destacar .
- Gammagrafía ósea ( GGO ) ( enero/2013 ): hipercaptación focal localizada en D7-D8 .
Con diagnóstico de CLI de mama derecha estadio clínico I ( T1cN0M0 ) , la paciente decide regresar a Brasil para ser valorada por el grupo médico que la diagnosticó previamente .
Allí , en marzo/2013 se realiza una tumorectomía derecha con biopsia selectiva de ganglio centinela con resultado : CLI de 1,8 cm , grado 1 .
Aislados dos ganglios centinelas con macrometástasis en ambos y extensión al tejido adiposo .
Receptores hormonales positivos y Herceptest negativo .
Con diagnóstico patológico de CLI de mama derecha estadio IIA ( pT1cpN1M0 ) recibe tratamiento adyuvante de quimioterapia con esquema epirrubicina 90 mg / m2 y ciclofosfamida 600 mg / m2 ( EC ) x 4 ciclos , seguido de paclitaxel 100 mg / m2 x 8 ciclos , que completa entre abril-octubre/2013 , con buena tolerancia y sin incidencias .
Recibe su tratamiento adyuvante de radioterapia e inicia en noviembre/2013 hormonoterapia ( HT ) con exemestano .
En febrero/2014 regresa a Canarias y continúa el seguimiento habitual .
En junio/2014 se palpa una lesión sobreelevada e indurada a nivel de la cicatriz dorsal , por lo que se solicita estudio de extensión por sospecha de recaída cutánea sobre la cicatriz previa .
» Radiografía de tórax ( junio/2014 ): sin hallazgos patológicos .
Ecografía de abdomen ( junio/2014 ): sin evidencia de metástasis .
GGO ( junio/2014 ): aumento de actividad a nivel de D7-D8 .
» Resonancia magnética ( RM ) de columna dorsal ( julio/2014 ): alteraciones de señal en la médula ósea del cuerpo vertebral de D7 , posiblemente un foco angiomatoso , aunque no se puede descartar en este contexto que se trate de una metástasis .
Con sospecha de recaída cutánea y una posible metástasis ósea frente a hemangioma sobre el cuerpo vertebral de D7 , se decide primero resección de la cutánea y posteriormente tomar una biopsia de la lesión de D7 .
En agosto/2014 se realiza resección quirúrgica de la lesión dorsal con resultado en anatomía patológica : carcinoma de características histológicas similares a la biopsia previa cutánea del 2012 , compatible con diagnóstico de metástasis de carcinoma con patrón de infiltración intersticial .
RE : negativo .
» RP : negativo .
Herceptest : dudoso ( +2 ) .
SISH : no amplificado .
Sobre la lesión extirpada recibe tratamiento complementario de radioterapia .
Tras este tratamiento , en octubre/2014 se realiza una biopsia quirúrgica del cuerpo vertebral de D7 compatible con hemangioma .
el seguimiento habitual hasta que en enero/2105 refiere síntomas de poliuria aproximada de 6 litros / día , polidipsia de 4 litros / día asociado a una pérdida ponderal de 4 kg y una astenia grado 1 de un mes de evolución .
En la exploración neurológica no se observan déficits ni alteraciones .
Con sospecha de diabetes insípida , bien por un síndrome paraneoplásico o por una metástasis central , ingresa para estudio .
En las pruebas complementarias se observa lo siguiente : » Analítica .
Marcadores tumorales : CEA 347 ( 0-5 ng / ml ) , Ca 15.3 143 ( 0-33 ng / ml ) .
Bioquímica : osmolalidad 298 ( 280-295 mOsm / l ) , Na 150 ( 135-145 mEq / l ) , AST 98 ( 5-32 UI / l ) , ALT 120 ( 7-33 UI / l ) , GGT 426 ( 10-55 UI / l ) , FA 417 ( 30-110 UI / l ) , LDH 327 ( 100-250 UI / l ) .
Orina : osmolalidad 289 ( 300-1.200 mOsm / kg ) , Na 50 ( 40-220 mEq / l ) .
» TC tórax-abdomen : múltiples lesiones focales hipodensas mal definidas y de pequeño tamaño en todo el parénquima hepático .
Lesiones líticas y esclerosas que afectan prácticamente a todo el esqueleto , especialmente a nivel axial .
» Trucut hepático : metástasis de carcinoma pobremente diferenciado .
» GCPDF-15 : positivo .
» RM de silla turca : llama la atención la presencia de un pequeño nódulo hipercaptante , subcentimétrico , localizado en el hipotálamo , inmediatamente por detrás del quiasma óptico en el punto de inserción del tallo hipofisario .
Una vez confirmada la sospecha de diabetes insípida se instaura tratamiento con DDVAP , con el cual se consigue un control sintomático .
Exploración física .
Diagnóstico Juicio clínico : carcinoma de mama , pobremente diferenciado , estadio IV por letálides cutáneas desde septiembre/2012 de un primario oculto de mama triple negativo en progresión por metástasis hepáticas y óseas múltiples .
Carcinoma lobulillar infiltrante estadio IIA diagnosticado en diciembre/2012 .
Diabetes insípida secundaria a metástasis de carcinoma de mama .
Tras informar a la paciente de los nuevos diagnósticos , antes de realizar cualquier tratamiento de quimioterapia o radioterapia , esta decide regresar a Brasil para consultar nuevamente con el grupo médico que ha seguido su caso .
Tratamiento .
Evolución .
Anamnesis Paciente de 57 años , sin alergias conocidas .
Exfumador , con un consumo acumulado de 40 paquetes-año , Exenolismo grave .
Antecedentes patológicos : cardiopatía isquémica en forma de IAM en 2009 con enfermedad de dos vasos ( coronaria derecha y descendente anterior ) que requirió implantación de stent farmacoactivo en un vaso .
Dislipidemia en tratamiento médico .
Hipertensión arterial .
Enfermedad pulmonar crónica en forma de enfisema centrolobulillar .
Historia oncológica : comienza en mayo de 2013 con primeros sintomas en forma de disfonía progresiva .
Sin disfagia ni odinofagia asociadas .
Tampoco presentaba síndrome tóxico .
Ante la persistencia de la clinica de meses de evolución consulta al Servicio de Otorrinolaringología en noviembre de 2013 .
Exploración física Edema de Reinke bilateral .
Se realizó fibrolaringoscopia , visualizando el edema de Reinke , cuerdas móviles , en el tercio anterior de la cuerda vocal derecha se observa una lesión infiltrante con posible afectación de la comisura anterior y la cuerda izquierda .
Pruebas complementarias » Se realiza biopsia mediante fibrolaringoscopio , compatible con carcinoma escamoso .
» TC cervical ( 21/1/2014 ): cuerda vocal derecha engrosada que impronta sobre la laringe .
» Radiografía de tórax ( 23/1/2014 ): presencia de una imagen nodular de 28 mm de bordes nítidos discretamente lobulados en el LID , sugestiva de neoplasia pulmonar .
» Ante estos hallazgos , se realizó una TC torácica , donde se descartó la presencia de adenopatías mediastínicas , hiliares o axilares , así como nódulos pulmonares ni afectación del marco óseo .
» Se realizó el 14/3/14 una cordectomía láser : en el acto quirúrgico se objetivó crecimiento de la lesión , que se extendía a toda la cuerda vocal derecha , comisura anterior , tercio anterior de la cuerda vocal izquierda , pie de la epiglotis y subglotis .
Se realizó biopsia de la cuerda vocal izquierda , la comisura y la epiglotis , compatible con carcinoma escamoso .
» Se realizó una TC de cuello el 19/3/14 , que informa de masa concéntrica que afecta a la laringe supraglótica ( grasa prelaríngea ) , glotis y subglotis , con afectación de ambas cuerdas , bandas , comisura anterior , grasa paraglótica , bilateral de leve predominio derecho , con exteriorización más allá del cartílago tiroides , afectando a la musculatura extralaríngea y desplazando lateralmente a la porción medial de los lóbulos tiroideos y esternocleoidomastoideo , que condiciona una disminución del calibre de la luz aérea glótica-suglótica , con una longitud cráneo-caudal máxima aproximada de 40 mm , compatible con neoplasia transglótica .
Ganglios laterocervicales localizados en el nivel V derecho de tamaño no significativo ( 8 mm ) pero realce tras la administración de contraste de aspecto sospechoso de malignidad .
» Se presentó en comité de tumores de cabeza y cuello de nuestro centro y se consideró tributario de cirugía .
El 25/4/2014 se realizó una laringectomía total y vaciamiento bilateral de los niveles II-V , traqueostomía y tiroidectomía total con paratiroidectomía superior .
Diagnóstico El resultado anatomopatológico fue de carcinoma escamoso infiltrante moderadamente diferenciado , de 3,7 cm de diámetro , con afectación de la comisura anterior de ambas cuerdas vocales , ventrículos , cuerdas vocales falsas , subglotis , cartílago tiroides , cricoides , partes blandas prelaringeas y glándula tiroides .
Márgenes libres .
pT4a .
Vaciamiento ganglionar izquierdo con afectación de 2/6 , el mayor de 6,5 mm .
Afectación extracapsular en uno de los ganglios .
Vaciamiento ganglionar derecho con afectación de 3/30 sin afectación extracapsular .
Se estadificó como pT4aN2cM0 , estadio IV A. Tratamiento Se consideró tributario de tratamiento adyuvante con radioterapia 60 Gy del lecho tumoral y las adenopatias afectadas , y 50 Gy II-III-IV-V-VI y suprabilateral concomitante a carboplatino semanal AUC2 , ya que se consideró contraindicada la administración de cisplatino por la cardiopatía que presentaba el paciente .
Finalizó el tratamiento adyuvante en agosto de 2014 .
El día 20/2/15 el paciente presentaba dolor , con tumefacción en la cabeza de la clavícula izquierda de manera espontánea .
Acudió a urgencias y se valoró como posible sinovitis de la articulación esternoclavicular con subluxación esternal izquierda .
Ante la persistencia de la clínica se realizó estudio mediante TC el 23/4/15 , que informaba de fractura en el extremo proximal de la clavícula izquierda , desplazada , sin evidencia de claras lesiones focales subyacentes .
Presencia de múltiples nódulos pulmonares distribuidos de forma aleatoria en ambos campos pulmonares , los de mayor tamaño de aproximadamente 2-3 cm , sugestivos de M1 .
Se completó el estudio con SPECT-TC el 5/5/15 , que informaba de aumento de la fijación del radiotrazador , intenso en la clavícula , especialmente en el hueso adyacente a un área hipodensa con ruptura cortical , cercano al área articular esternoclavicular izquierda y que gammagráficamente es compatible con la existencia de un proceso lítico , probablemente una M1 en la clavícula izquierda .
M1 en la rodilla izquierda .
Asimismo , destacaba la presencia de multiples metástasis pulmonares bilaterales con captación de contraste .
Se valoró en consulta de Oncología , considerando al paciente tributario de iniciar tratamiento de primera línea con taxol-cetuximab , que inició el día 5/6/15 .
No se administró quimioterapia según esquema EXTREM por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 47% .
El paciente consultó nuevamente en Urgencias el 21/5/15 por panadizo en el cuarto dedo de la mano izquierda , que no había mejorado con tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico .
Se realizó una radiografía de la mano izquierda , observándose total destrucción de la falange del cuarto dedo izquierdo , valorado como posible M1 lítica .
Ante los hallazgos , el dolor mal controlado y los signos de infección local se decidió la amputación de la falange distal .
Actualmente , el paciente está a la espera de inicio de radioterapia antiálgica .
Anamnesis Se trata de una mujer de 84 años sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos .
Como únicos antecedentes patológicos presentaba meningitis en la infancia , hipertensión arterial en tratamiento con IECA y dislipemia en tratamiento con estatinas .
Historia oncológica : en 1988 , a la edad de 57 años , fue diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha .
Se trató mediante hemimastectomía con vaciamiento ganglionar ( pT2N0M0 , 0/10 ganglios afectos , receptores hormonales indeterminados ) .
Posteriormente , realizó tratamiento local con cobaltoterapia .
Continuó en controles hasta 1990 , cuando presentó recidiva local , por lo que se realizó una mastectomía y revaciamiento ganglionar ( 2 de 7 ganglios resecados afectos ) .
Completó el tratamiento con hormonoterapia adyuvante ( tamoxifeno durante 2 años ) .
En 1991 , poco después de la segunda recaída local , estando libre de enfermedad , la paciente comenzó con clínica de inestabilidad de la marcha , imposibilidad de dirigir la mirada hacia arriba , cefalea témporo-parietal bilateral y alteración de la visión con aparición de miodesopsias .
Se realizó una TC , donde se objetivaba atrofia leve cerebelosa .
Ante la sospecha de un posible síndrome paraneoplásico , se realizó estudio inmunológico , que mostró anticuepos anti-Ri positivos .
Se descartó enfermedad neoplásica y , dado que la clínica neurológica no era invalidante , se decidió realizar únicamente controles .
En 2006 la paciente fue diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama contralateral ( izquierda ) , por lo que se le realizó mastectomía y vaciamiento ganglionar izquierdo ( pT1cN0 [ 0/16 ] M0 , receptores hormonales positivos ) e inició tratamiento con tamoxifeno adyuvante , el cual se cambió por anastrozol por intolerancia en forma de cefalea e inestabilidad cefálica .
Enfermedad actual : en 2008 presentó empeoramiento de la clínica neurológica , con cefalea holocraneal e inestabilidad cefálica , por lo que ingresó en neurología para completar el estudio .
Exploración física La paciente presentaba buen estado general , con exploración cardiovascular , respiratoria y abdominal anodina .
En la exploración neurológica destacaba imposibilidad de dirigir la mirada vertical superior , temblor fino de actitud y leve dismetría .
Pruebas complementarias » Líquido cefalorraquídeo : cristalino , células totales 6 cél./mm3 , eritrocitos 6 cél./mm3 , glucosa 78,8 mg / dl , proteínas 0,34 g / l.
» Autoinmunidad en sangre : anticuerpos antinucleares ( TTR ) positivo .
Anticuerpos anti-Ri positivo .
» RM ( 2/12/2008 ): marcada atrofia e hiperseñal de la cortical del cerebelo y el vermis .
Discreta leucoaraiosis .
Imagen sugestiva de pequeño meningioma frontal izquierdo de 1 x 0,7 cm sin efecto de masa .
Conclusión : marcada atrofia e hiperseñal de la cortical del cerebelo , que podría ser compatible con la sospecha clínica de degeneración cerebelosa paraneoplásica y / o toxicidad por fármacos .
» Registro oculográfico : paresia supranuclear de la mirada vertical superior , con velocidad normal en las sacadas horizontales , nistagmo optocinétrico normal y sin evidenciarse fitter ocular-opsoclono .
Diagnóstico Síndrome paraneoplásico opsoclonos-ataxia ( anti-Ri ) .
Tratamiento La paciente continuó realizando controles por parte de Neurología de los niveles de anti-Ri , que se mantuvieron positivos .
Se decidió no iniciar tratamiento inmunomodulador , dado que la clínica se mantuvo estable y únicamente se trataron los síntomas motrices ( temblor ) con benzodiacepinas .
Asimismo , por parte de Oncología Médica , dado que no se evidenció recaída de la enfermedad neoplásica , se realizaron controles estrictos .
Evolución Actualmente , a los 9 años del diagnóstico de la segunda neoplasia y a los 24 años del diagnóstico del síndrome paraneoplásico , a la edad de 84 años , la paciente ha presentado deterioro del estado general , con aumento de los marcadores tumorales , por lo que se ha realizado estudio de extensión , en el cual se ha objetivado progresión a nivel pulmonar , hepática y peritoneal , por lo que se ha iniciado tratamiento con letrozol de primera línea dadas las características de la paciente ( edad , ECOG y comorbilidades ) .
Además , la paciente , paralelamente al diagnóstico de la recidiva de la enfermedad , ha presentado hematuria franca , siendo diagnosticada de una neoplasia sincrónica urotelial , por lo que se ha tratado el día 15 de abril de 2015 mediante una resección transuretral .
A fecha actual , la paciente continúa en tratamiento con letrozol , con buena tolerancia clínica y pendiente de revaloración de la enfermedad .
ANAMNESIS Se expone el caso de un varón de 65 años , casado , conductor de autobuses jubilado , sin factores de riesgo cardiovascular , antecedentes médicos o quirúrgicos relevantes ni medicaciones de uso crónico previos al diagnóstico .
Tampoco presentaba antecedentes familiares oncológicos .
Debuta en Mayo de 2015 , cuando acude al Servicio de Urgencias con un cuadro obstructivo a nivel intestinal , objetivándose en colonoscopia urgente una masa vegetante que ocupaba por completo la luz intestinal a nivel del sigma .
Previamente el paciente refería cambio del hábito deposicional con tendencia al estreñimiento , y algún episodio de rectorragia tras la deposición , sin síndrome constitucional intercurrente .
El paciente es intervenido de manera urgente mediante hemicolectomía izda abierta con ileostomía de protección .
El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue descrito como adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado con infiltración de tejido subseroso e invasión focal de la superficie serosa , con imágenes sugestivas de invasión linfovascular concomitantes .
Se extirparon un total de 18 ganglios , no objetivándose en ninguno afectación metastásica .
El estudio de inestabilidad de microsatélites fue negativo .
El paciente presentó un post-operatorio sin incidencias .
Al alta presentaba hábito intestinal con tendencia a la diarrea secundario a cirugía oncológica .
Fue valorado en consultas externas de Oncología Médica , indicándose inicio de quimioterapia adyuvante según esquema de Tomudex - Oxaliplatino ( TOMOX ) cada 21 días , evitando el uso de Fluropirimidinas por su síndrome de intestino corto residual .
Inició el tratamiento adyuvante en Julio de 2015 , recibiendo 6 ciclos sin incidencias ni retrasos .
Sin embargo , tras el sexto ciclo el paciente ingresó en Oncología Médica procedente de Urgencias por un cuadro de debut diabético , acompañando pico febril de 37,8 º C y enterocolitis tóxica con deshidratación e hipotensión secundaria a hipovolemia .
Exploración física En la exploración física llamaba la atención mucositis grado 1 , destacando la objetivación en mucosa yugal derecha de una úlcera sobreelevada con base de fibrina , de la cual se tomó biopsia para estudio microbiológico .
Pruebas complementarias Se extrajeron hemo y coprocultivos y se cursó ingreso para soporte y estudio de debut diabético .
Dado el debut diabético en paciente sin antecedentes de factores de riesgo cardiovascular ni datos de sobrepeso o antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes se realizó TAC tóraco - abdominal ( TAC ) , que descartó afectación pancreática neoplásica , pero que objetivó de manera incidental un tromboembolismo pulmonar ( TEP ) bilateral con datos de hipertensión pulmonar leve en ecocardiograma transtorácico .
Se completó estudio con eco-doppler de extremidades inferiores , que objetivó trombosis desde vena femoral común izquierda hasta vena poplítea .
Por este motivo se inició anticoagulación terapéutica con Tinzaparina 10.000 mU diarias ( Paciente de 61 Kg de peso ) .
En dicho TAC de evaluación también se objetivaban signos de ileítis , la PCR para CMV fue positiva con 212 copias y el estudio por microarrays de virus también fue positivo para CMV en sangre y en la biopsia de úlcera oral .
En hemocultivos se aisló además bacteriemia por Acinetobacter Ursigii .
Las serologías de virus hepatotrópicos , Toxoplasma , Leishmania y VIH resultaron negativas , al igual que los coprocultivos de bacterias , parásitos , protozoos y virus .
El paciente presentó inicialmente mala evolución clínica , con enterocolitis progresiva rebelde a Loperamida y perfusión de Octreótido , manteniendo hipotensión menor a 90/60 mmHg , inicialmente achacada a débito por ileostomía , aunque probablemente también secundaria al TEP .
En su evolución también llamaba la atención poliuria con diuresis de más de 4000 ml diarios , a pesar del ya mencionado débito por ileostomía .
Por este motivo precisó ingreso en UCI durante 72 horas para tratamiento con drogas vasoactivas de soporte .
Analíticamente también presentó evolución tórpida con pancitopenia , secundaria a sepsis por Acinetobacter Ursigii e infección diseminada por citomegalovirus ( CMV ) .
Por esta última infección se realizó fondo de ojo , que descartó coriorretinitis intercurrente .