IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
En la TC tóraco-abdómino-pélvica ( 4/7/2012 ) se observa un pequeño nódulo remanente de 20 x 20 mm en contacto con la pared de un asa del intestino delgado de flanco izquierdo .
Tras la valoración en Comité Multidisciplinar de Sarcomas es intervenido ( 27/7/2012 ) mediante resección segmentaria de intestino delgado y epiplón , sin incidencias .
El resultado de la anatomía patológica confirma la excelente respuesta a la quimioterapia : grado III Huvos y Chilhood Cancer Group / Pediatric Oncology Group Study , confirmándose el diagnóstico de sarcoma de Ewing intestinal CD 99 + , c-kit + , CD 34 - , vimentina y enolasa + .
Posteriormente completa el tratamiento adyuvante con esquema convencional VAC-IE ( 3 ) alternante : vincristina 1,5 mg / m2 día 1 : DT 2,75 mg ; adriamicina 75 mg / m2 día 1 : DT 112,5 mg y ciclofosfamida 1,2 g / m2 : DT 2.196 mg , alternante con ifosfamida 1.800 mg / m2 días 1 a 5 : DT 3.294 mg y etopósido 100 mg / m2 días 1 a 5 : DT 183 mg , cada 3 semanas a dosis estándar ( 17/8 al 22/10/2012 ) , recibiendo cuatro ciclos sin incidencias .
En la reevaluación al tratamiento en diciembre de 2012 , el paciente está asintomático , ECOG 0 y en la TC tóraco-abdómino-pélvica ( 18/12/2012 ) no hayevidencia de enfermedad .
Posteriormente continúa con los controles .
En enero de 2014 , tras 14 meses libre de enfermedad , el paciente presenta ECOG 0 y está asintomático , pero en la TC tóraco-abdómino-pélvica ( 14/1/2014 ) se evidencia una masa en el hemiabdomen izquierdo de 10,2 x 7,2 x 9,75 centímetros en contacto con el asa del intestino delgado y dos masas contiguas , sin alteración en los análisis sanguíneos ni en la exploración física .
Se completa el estudio , tras valorar en Comité de Tumores para la planificación terapéutica óptima , con una colonoscopia ( 23/1/2014 ) , que descarta alteración , y una PET ( 28/1/2014 ) , que confirma enfermedad activa abdominal izquierda con una masa en el hemiabdomen izquierdo próxima a la cicatriz quirúrgica de 102 x 72 x 97 mm , con extensa necrosis central y margen periférico activo , con SUV máx .
6 , por debajo de esta masa dos contiguas también próximas a la región intervenida de 44 x 35 mm , ambas hipermetabólicas , SUV máx .
5,8 y 5,2 respectivamente , confirmando lo visualizado en la TC .
Se valora en Comité de Sarcomas y se decide realizar cirugía ( 5/2/2014 ) , practicando la resección de tres voluminosas masas tumorales de 20 , 12 y 10,5 cm respectivamente , obteniendo resección completa ( cirugía óptima ) .
La anatomía patológica confirma recidiva de sarcoma de Ewing intestinal .
Como complicación postoperatoria presenta una colecistitis aguda , por lo que se realiza una TC tóraco-abdominal ( 3/3/2014 ) , sin evidencia de enfermedad , autolimitándose el proceso con tratamiento conservador .
De acuerdo con el tratamiento convencional , con el paciente recuperado y ambulatorio , completa adyuvancia con esquema IE , ifosfamida días 1 a 5 1.800 mg / m2 : DT 3.420 mg , y etopósido 100 mg / m2 días 1 a 5 : DT 190 mg , a dosis estándar por cuatro ciclos ( 7/3 al 9/5/2014 ) .
Actualmente , evaluado el 23/5/2014 ,
el paciente esta asintomático , ECOG 0 y libre de enfermedad hasta la fecha ; continúa las revisiones .
Anamnesis Una paciente de 16 años , sin alergias a medicamentos conocidas y sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés , presenta un cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en dolor abdominal difuso ( de predominio en el flanco izquierdo ) , asociado a disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos , dolor punzante de características pleuríticas en el hemitórax izquierdo , congestión mamaria ipsilateral y cuadro constitucional con pérdida ponderal no cuantificada .
Examen físico Regular estado general , palidez mucocutánea , eupneica en reposo con O2 suplementario , PS 3 ( más del 50% del tiempo encamada ) , estable hemodinámicamente .
Mama izquierda aumentada de tamaño , de forma difusa , con aumento de la temperatura local sin cambios tróficos en la piel .
Disminución del murmullo vesicular en la totalidad del pulmón izquierdo .
Abdomen : blando , doloroso a la palpación en el flanco y la fosa iliaca izquierda , sin signos de irritación peritoneal .
Extremidades sin edemas .
A la exploración neurológica no existia focalidad motora ni sensitiva .
Pruebas complementarias - Analítica : Hb 9,4 g / dl , leucocitos 3.120 ( linfocitos 350 ) , plaquetas 112.000 , LDH 1.540 UI / l , resto anodino .
- Radiografía de tórax : derrame pleural izquierdo completo .
- Ecografía mamaria : edema difuso mamario en los cuadrantes internos de la mama izquierda sin visualizar claras colecciones definidas ni tumoraciones sólidas ni quísticas .
No se observan adenopatías axilares .
- TC tóraco-abdómino-pélvica : lesión de aspecto infiltrativo formando masas en la pared torácica izquierda , pleura izquierda , pulmón izquierdo y mama izquierda con engrosamiento omental , derrame pleural masivo izquierdo y líquido libre intraperitoneal , todo ello con presencia de conglomerados adenopáticos cervicales inferiores , torácicos y retroperitoneales .
Biopsia de mama izquierda : infiltración difusa por tumor indiferenciado formado por células redondas ( células redondas de tamaño intermedio , que conforman islotes y pseudorrosetas con necrosis puntiforme .
Infiltran ampliamente el tejido muscular ) .
Positividad focal para CK Cam 5.2 , siendo WT1 + + , BcL2 + + , S-100 + ( focal ) , CD 99 + ( focal ) , cromogranina ( - ) , los marcadores linfoides B y T son negativos .
TdT y CD 1 ( - ) .
Ki 67 : 70% .
- PET-TC : estudio compatible con tumor maligno de mama izquierda con extensión ganglionar cervical , torácica y abdominal y extensión a la pleura .
- Aspirado de médula ósea : infiltración por células similares a las descritas en la biopsia mamaria .
Diagnóstico Rabdomiosarcoma sólido alveolar de mama izquierda avanzado de muy alto riesgo ( metástasis ganglionares cervicales , torácicas y retroperitoneales , infiltración de médula ósea ) .
Translocación PAX / FKHR positiva t(2;13)(q35;q14 ) .
Tratamiento Con el diagnóstico inicial de sarcoma desmoplásico de células redondas , la paciente ingresó para completar el estudio de extensión , estabilización clínica y tratamiento específico .
Ante la presencia de un gran derrame pleural izquierdo , se realizó una toracostomía con catéter de drenaje pleural hasta su evacuación completa , con lo que el estado general y el cuadro clínico inicial mejoraron de forma parcial , aunque la paciente permanecía encamada y con regular estado general por disnea y un síndrome de caquexia-anorexia florido .
Una vez completo el estudio de extensión ( estadio IV por afectación ganglionar a distancia e infiltración de médula ósea ) se inició tratamiento quimioterápico con esquema VIDE ( vincristina , ifosfamida , adriamicina y etopósido ) .
Sin embargo , previamente al segundo ciclo , el resultado definitivo patológico fue compatible con tumor de células pequeñas redondas , tipo rabdomiosarcoma sólido alveolar , dada la positividad de la traslocación PAX / FKHR , mientras que las traslocaciones del gen EWS fueron negativas .
Ante el diagnóstico definitivo de rabdomiosarcoma alveolar de muy alto riesgo ( patrón sólido , estadio IV al diagnóstico e infiltración de médula ósea ) , se administraron tres ciclos de quimioterapia con el esquema IVADO-V-V ( ifosfamida , vincristina , actinomicina D y adriamicina ) más soporte con factor estimulante de colonias ( G-CSF ) pegilado en cada ciclo , de acuerdo con el protocolo europeo de rabdomiosarcoma de muy alto riesgo EpSSG RMS 2005 .
Completó tratamiento , con pobre tolerancia hematológica ( anemia , neutropenia y trombopenia grado 4 ) y mucositis grado 4 , que precisaron de soporte transfusional , antibioterapia de amplio espectro y nutrición parenteral .
Sin embargo , cabe destacar que su estado general fue mejorando progresivamente , con mejoría de la disnea , sin reaparición del derrame pleural , y desaparición de la induración mamaria .
La evaluación de la enfermedad tras 4 ciclos de quimioterapia con el esquema IVADo ( primer ciclo con el esquema VIDE ) mostró en la PET-TC una respuesta parcial mayor , por lo tanto , se continuó con cuatro ciclos del esquema IVA ( sin adriamicina ni vincristina semanales ) , con reducción de dosis al 75% , y profilaxis secundaria de la fiebre neutropénica con levofloxacino y G-CSF pegilado .
Se completó el tratamiento sin retrasos pero con requerimientos de soporte transfusional por anemia grado 3-4 en dos ocasiones .
En la PET-TC de evaluación tras finalizar se mantuvo la respuesta parcial mayor ( solo una imagen nodular en el lóbulo inferior izquierdo hipermetabólica [ SUV 3 g / ml ] en el seno del derrame pleural , el cual era de menor cuantía ) .
En enero de 2014 inició tratamiento de mantenimiento con el esquema adaptado a rabdomiosarcomas de muy alto riesgo basado en ciclofosfamida metronómica oral 50 mg cada 48 horas y vinorelbina 25 mg / m2 días 1 , 8 , 15 cada 28 días por seis ciclos .
La tolerancia hematológica continuó siendo regular ( neutropenia afebril grado 4 ) , y precisó de la suspensión de la tercera fase de vinorelbina en todos los ciclos .
Se realizó una PET-TC de evaluación en abril del 2014 tras 3 ciclos de mantenimiento , que mostró ausencia de focos hipermetabólicos y mínimo derrame pleural .
La médula ósea mostró ausencia de infiltración maligna .
Ante la respuesta completa metabólica mantenida , se decidió completar tres ciclos más de mantenimiento , hasta completar 1 año de tratamiento desde su diagnóstico .
La evolución clinica de la paciente ha sido favorable , con tendencia a la mejoria progresiva del estado general y buen control sintomático .
Actualmente se encuentra en la primera fase del quinto ciclo del tratamiento de mantenimiento , con adecuada tolerancia y manteniéndose asintomática por completo , hasta el punto de retomar sus estudios y llevar una buena calidad de vida .
Anamnesis Varón de 70 años con antecedentes personales de hipertensión arterial , hipercolesterolemia , diabetes mellitus tipo 2 , exfumador de 10 cigarros / día durante 45 años , infarto agudo de miocardio con cateterismo sin angioplastia ( lesión de un vaso ) en el año 2000 , portador de marcapasos ST Jude por bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado , accidente isquémico transitorio en 2008 e intervenido de hernia inguinal en 2009 .
Tratamiento habitual : ácido acetilsalicílico 300 mg / día , ramipril 5 mg / día , simvastatina 20 mg / día , doxazosina 4 mg / día , glibenclamida 5 mg / día e insulina glargina 16 UI en la cena .
En julio de 2013 consulta a su médico de Atención Primaria por tos persistente de 3 meses de evolución .
No expectoración .
No hemoptisis .
No síndrome constitucional .
No fiebre .
No sintomatología a otros niveles .
Examen físico Buen estado general .
Bien hidratado , nutrido y perfundido .
Normal coloración de piel y mucosas .
Eupneico , tolera el decúbito .
Saturación de oxígeno basal : 95% .
Cabeza y cuello : no se palpa bocio .
Auscultación cardiaca : tonos rítmicos y simétricos .
Auscultación pulmonar : hipofonesis generalizada bilateral .
Resto sin hallazgos .
Pruebas complementarias - Analítica : valores normales , salvo tiroglobulina 1.811 ng / ml ( 0,73-84 ) .
- Radiografía de tórax ( 2/8/2013 ): aumento de tamaño del hilio derecho .
Opacidades nodulares de localización mediastínica versus pulmonar central .
Ensanchamiento del mediastino superior con impronta sobre la pared traqueal derecha ( valorar nódulo tiroideo versus adenopatía ) .
- TC toracoabdominopélvica ( 4/8/2013 ): masa paratraqueal derecha cervicotorácica , a descartar con ecografía dependencia tiroidea versus conglomerado adenopático .
En pulmones se aprecian múltiples nódulos y dos masas , una en el lóbulo superior derecho y la de mayor tamaño en el lóbulo inferior izquierdo .
Hallazgos compatibles con metástasis pulmonares , sin poder determinar si el tumor primario es extrapulmonar o pulmonar .
- Ecografía tiroidea ( 12/8/2013 ): tiroides multinodular con bocio intratorácico dependiente del lóbulo derecho .
- Broncoscopia ( 13/8/2013 ): lesión endobronquial de aspecto neoplásico en el bronquio subsegmentario anterior del lóbulo superior derecho y en el bronquio subsegmentario basal del lóbulo inferior izquierdo .
Biopsia broncoscópica ( lóbulo superior derecho y lóbulo inferior izquierdo ): mucosa bronquial con carcinoma neuroendocrino ( no células pequeñas ) .
El tumor expresa CK7 + , TTF1 + y sinaptofisina , patrón concordante con origen pulmonar .
Negativo para marcadores de tumor neuroendocrino tiroideo ( calcitonina ) y tiroglobulina .
- PET TC ( 14/8/2013 ): adenopatía supraclavicular derecha de 1 cm y SUVmáx 7,1 sugestiva de malignidad .
Masa paratraqueal derecha que depende del lóbulo tiroideo derecho , intratorácica , que desplaza hacia la izquierda la tráquea y mide aproximadamente 4,8 x 5 cm , SUVmáx 17,4 , sugestiva de malignidad .
Múltiples nódulos pulmonares bilaterales con captación patológica de FDG , el mayor en el segmento anterior del lóbulo superior derecho , paramediastínico , de 3,2 cm y SUVmáx 10,5 .
Adenopatía paratraqueal derecha alta de 1,3 cm , SUVmáx 10,8 y lesión parahiliar derecha de 2,3 cm , SUVmáx 10,4 sugestivas de malignidad .
A descartar carcinoma de tiroides como primera posibilidad .
PAAF lóbulo tiroideo izquierdo : punción aspiración de tiroides positiva para células tumorales malignas .
Carcinoma con rasgos neuroendocrinos .
Los hallazgos citológicos y arquitecturales son superponibles a los de la biopsia pulmonar : calcitonina negativa .
Este dato no apoya la posibilidad de que la neoplasia primaria corresponda a un carcinoma medular de tiroides , si bien se describen ( excepcionalmente ) casos negativos para dicho marcador .
Asimismo , se ha descrito positividad para marcadores neuroendocrinos en el carcinoma insular de tiroides ( carcinoma pobremente diferenciado según la clasificación de la OMS ) , pero dicha positividad es focal y no difusa , como en este caso .
Por todo ello , y sin poder descartar las opciones previamente citadas , los hallazgos van más a favor de que la neoplasia primaria sea pulmonar .
Diagnóstico Carcinoma de pulmón de célula grande con componente neuroendocrino ( no célula pequeña ) , T4N2M1 , estadio IV por afectación pulmonar bilateral .
Tratamiento El 6 de septiembre de 2013 inicia tratamiento con cisplatino-vinorelbina cada 21 días , recibiendo 4 ciclos con regular tolerancia hasta noviembre de 2013 .
Evolución Posteriormente , se realizan pruebas de reevaluación , objetivando tiroglobulina en ascenso ( 5.813 ng / ml ) y en la TC de tórax : leve disminución de la afectación tiroidea derecha .
Respuesta paradójica de nódulos pulmonares con disminución de tamaño de la mayoría de ellos , estabilidad de otros y crecimiento de dos de gran tamaño .
Dado el aumento progresivo de la tiroglobulina y ante las dudas sobre el origen de la tumoración inicial ( pulmón versus tiroides ) , se valora el caso junto con el Servicio de Endocrinología y se decide realizar una tiroidectomía diagnóstica el 19 de diciembre de 2013 , objetivando ocupación del lóbulo derecho por dos nódulos , uno de ellos , el superior , de gran tamaño , introduciéndose ligeramente retroesternal y adenopatías en la región cervical central ( área VI ) .
Se realiza cervicotomía de Kocher con apertura de los pretiroideos derechos y tiroidectomía total con visualización de los dos nervios recurrentes y las paratiroides del lado izquierdo , que se respetan .
- Diagnóstico anatomopatológico : pieza de tiroidectomía total ( 56 g de peso ) con carcinoma neuroendocrino de tiroides , con áreas de desdiferenciación ( carcinoma indiferenciado / anaplásico ) , de 6 x 3,5 x 2,5 cm .
Las células neoplásicas infiltran el parénquima tiroideo sobrepasando la cápsula glandular y extendiéndose al tejido fibroadiposo y conectivo-vascular periglandular , alcanzando el margen electrocoagulado de resección .
Numerosas imágenes de invasión linfovascular pero no de infiltración perineural .
Un ganglio linfático de 13 mm en el polo inferior del lóbulo tiroideo derecho infiltrado por carcinoma , con extensión extracapsular al tejido fibroadiposo y conectivo-vascular periganglionar .
Estadio UICC : pT3pN1a .
DIAGNÓSTICO : carcinoma de alto grado con rasgos neuroendocrinos ( patrón organoide e inmunorreactividad para CD56 ) con áreas de desdiferenciación ( carcinoma indiferenciado / anaplásico ) , encuadrable en los recientemente descritos carcinomas neuroendocrinos tiroideos " calcitonina-negativos " ( no medulares ) .
Estadio IV por afectación pulmonar bilateral .
El día 25 de febrero de 2014 ingresa para tratamiento con 150 mCi de I-131 tras administración de tirotrofina sin incidencias .
Tras ello se realiza una TC de tórax ( 3/3/2014 ) , donde se observa leve disminución de tamaño de algunas de las lesiones pulmonares en el campo superior izquierdo y paramediastínica inferior derecha , y un discreto aumento en las de la región basal bilateral .
Las lesiones paramediastínicas en el lóbulo superior derecho también presentan discreto crecimiento .
Conclusión : respuesta asimétrica de lesiones nodulares pulmonares .
Valorado con Medicina Nuclear tras tratamiento con I-131 , las lesiones pulmonares residuales no captan yodo .
Se remite de nuevo al paciente a Oncología Médica para valoración de tratamiento con quimioterapia .
El 24 de abril de 2014 inicia tratamiento con carboplatino-etopósido al 90% por regular tolerancia a quimioterapia previa .
Hasta el momento ha recibido 2 ciclos .
Anamnesis Alérgico a la penicilina - Ex-fumador desde febrero de 2014 ( fumador de 30 cigarrillos / día ) .
No hábito enólico .
- Hipertrigliceridemia .
No HTA , no DM .
- No patología cardiaca , respiratoria ni digestiva .
- Intervenciónes quirúrgicas : criptorquidia ( orquidopexia a los 15 años ) .
Masa testicular indolora en el teste izquierdo cuyo estudio concluye en orquiectomía por vía inguinal en junio de 2011 .
El diagnóstico es de tumor de células germinales seminomatoso ( TCGS ) estadio IIc sin elevación de marcadores .
Tras la cirugía el paciente recibió 3 ciclos de BEP ( bleomicina , etopósido y cisplatino ) , obteniendo una respuesta completa .
Posteriormente , el paciente pasó a revisiones periódicas cada 3 meses con tomografías computarizadas semestrales sin hallazgos y con ausencia de síntomas .
El día 8/1/2014 ( 2 años y medio después del diagnóstico inicial ) acude a Urgencias de su hospital de referencia por parestesias en los miembros inferiores junto con paraparesia , estreñimiento y pérdida de control de esfínteres .
Se realiza una resonancia magnética urgente de columna , que constata una lesión de extensión intra-extradural a nivel D6 con severo compromiso medular .
Examen físico ECOG 1 .
Buen estado general .
Peso : 71,6 kg .
Talla : 1,78 metros .
Consciente y orientado .
Glasgow score 15/15 .
Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos significativos .
Abdomen sin hallazgos relevantes .
Hipo-anestesia con nivel sensitivo D6 izquierdo y D8 derecho .
Paraparesia con fuerza 4/5 bilateral en todos los grupos musculares .
Reflejos osteotendinosos exaltados .
Reflejo cutáneo-plantar extensor bilateral Pruebas complementarias - 20/2/2014 : alfafetoproteína 2,5 nag / ml [ 1-20 ] .
Gonadotropina coriónica beta 0,1 UI / l [ 0-5 ] .
- 17/1/2014 : resonancia magnética de columna dorsal : lesión intradural-extradural extramedular a nivel D6 con severo compromiso medular ( alto grado de compresión medular , desplazada a la derecha , crecimiento por agujero de conjunción D6-D7 izquierdo ) .
Diagnóstico Tumor intra-extradural extramedular D6-D7 en paciente con historia de tumor de células germinales seminomatoso testicular intervenido en 2011 .
Tratamiento El paciente es trasladado a nuestro centro donde se procede a cirugía urgente mediante incisión medial centrada en D6 y laminectomía .
Se objetivó una lesión epidural con compromiso medular que se introducía por el foramen D6-D7 izquierdo .
Tras la resección de la porción extradural se introduce el ecógrafo , apreciándose componente intradural que comprime de forma severa la médula procediéndose también a la resección de la porción intradural quedando médula libre .
Anatomía patológica : región dorsal extramedular metástasis de seminoma .
Estudio inmunohistoquímico : CD117 y PLAP : expresión en células neoplásicas .
Tras una recuperación inicial satisfactoria , días después de la cirugia el paciente inicia un cuadro de cierta dificultad en la elaboración del lenguaje con bradipsiquia que inicialmente se atribuye al tratamiento médico prescrito .
La clínica progresa a disartria , diplopía con la visión inferior e inestabilidad marcada .
Destaca disminución de fuerza en el miembro superior derecho con amiotrofia asociada 3+/5 .
Balance motor en los miembros inferiores 5/5 .
Leve dismetría derecha en la prueba índice-nariz .
Dificultad para la marcha y la bipedestación con aumento de la base de sustentación .
Romberg positivo .
Control adecuado de esfínteres .
Se realiza una resonancia magnética donde se objetivan tres lesiones ocupantes del espacio ( LOE ) de probable naturaleza metastásica con componente hemático en la región pineal , cerebelo con extensión al IV ventrículo y a nivel epidural paracentral derecha C4-C5 y dorsal .
El paciente comenzó tratamiento con quimioterapia de rescate según esquema TIP durante 4 ciclos del 26/2/2014-30/4/2014 sin incidencias y buena tolerancia .
Tras el primer ciclo mejoría clínica muy notable con resolución parcial de déficits neurológicos previamente referidos .
En la resonancia magnética de reevaluación se objetiva respuesta parcial con reducción significativa del tamaño de la lesión cerebelosa y desaparición casi completa de las lesiones pineal y cervical , apreciando restos milimétricos a estos niveles .
Sin cambios a nivel de la lesión dorsal intervenida .
El paciente ha sido derivado a Oncología Radioterápica para considerar irradiación complementaria sobre el sistema nervioso central .
Última revisión en oncología 21/5/2014 : sin toxicidades relevantes tras quimioterapia y con persistencia de cierta diplopía con la mirada inferior .
Actualmente camina con ayuda del andador y su estado funcional se estima como ECOG 1 , estando pendiente de iniciar tratamiento de rehabilitación en su centro de referencia .
Anamnesis Varón de 16 años sin antecedentes personales destacables .
Asintomático hasta septiembre de 2013 , cuando comienza con hipoestesia a nivel maxilar derecho y al que se asocia posteriormente tumefacción , dolor a nivel maxilar superior derecho y estrabismo convergente del ojo derecho .
Examen físico - Peso 48,7 kg .
Talla 175 cm .
IK 90 .
Hábito asténico .
Normohidratado .
Normoperfundido .
Palidez mucocutánea .
- Caabeza y cuello : no aumento de PVY .
No se palpan adenopatías .
Asimetría maxilar con tumefacción derecha que produce protrusión ocular .
- Tórax : auscultación cardiaca : rítmico , sin soplos .
Auscultación pulmonar : hipoventilación global .
- Abdomen : blando , depresible , no doloroso a la palpación , con ruidos hidroaéreos presentes .
- Extremidades : sin edemas .
Pedios + .
- Exploración neurológica : pares craneales normales , salvo presencia de estrabismo convergente .
Fuerza conservada .
Pruebas complementarias - Se solicita radiografía de senos paranasales , que objetiva una opacificación del seno maxilar izquierdo probablemente secundaria a sinusitis .
Ante clínica persistente , se remite a Neurología , que corrobora el examen neurológico previamente descrito , y se solicita una RM craneal que demuestra una voluminosa tumoración sólida y expansiva en el seno maxilar derecho que destruye las paredes óseas anterior y medial del seno .
Se toma biopsia , con informe anatomopatológico de glomangiopericitoma de malignidad intermedia , actina de músculo liso positivo , proteína S100 , CD68 y desmina negativo .
- Ante dichos hallazgos se remite a nuestro Servicio , donde se solicita una analítica , en la que únicamente destaca una leve hipocolesterolemia , con hemograma normal y leve elevación del CA 19,9 .