IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
TC y RM de cráneo sin alteraciones ni signos de enfermedad metastásica encefálica intra ni extraaxial .
TC toracoabdominal : respuesta parcial con disminución de masa endometrial e implantes intraperitoneales .
Diagnóstico Adenocarcinoma papilar seroso de endometrio estadio IV por carcinomatosis peritoneal con síndrome paraneoplásico tipo degeneración cerebelosa con anticuerpos anti-YO positivos .
Tratamiento Se inició pauta de tratamiento con corticoides intravenosos e inmunoglobulinas .
Pese al tratamiento , la paciente presenta escasa mejoría de los síntomas con persistencia de ataxia sin poder permanecer en bipedestación y diplopía a la dextroversión .
Tras el alta acude a consulta dos semanas después con notable mejoría , recuperación de fuerza en extremidades , caminando con andador y capaz de levantarse sola de la silla .
Dada la aparición del síndrome paraneoplásico y que ginecología no va a realizar intervención quirúrgica a la espera de ver evolución clínica de la paciente decidimos modificar pauta de tratamiento a carboplatino 4-AUC + doxorrubicina liposomal pegilada 30 mg / m2 .
Tras el segundo ciclo , la paciente sufre nuevo empeoramiento neurológico acudiendo a consulta en silla de ruedas , nulas ingestas , realizando vida cama-sillón , mal estado general y deterioro clínico con episodios nocturnos de agitación .
Dada la situación de la paciente , posiblemente relacionada con el síndrome paraneoplásico tipo degeneración cerebelosa , y el deterioro clínico no pautamos más tratamiento con quimioterapia , decidimos pasar a seguimiento por Unidad de Cuidados paliativos , falleciendo en octubre de 2018 .
Anamnesis Varón de 45 años sin alergias medicamentosas conocidas , fumador activo con un índice acumulado de 10 paquetes-año , bebedor de 30 g de etanol diarios , consumidor habitual de cocaína hasta hace 8 meses ; con antecedentes personales de sepsis por neumonía de lóbulo superior derecho en 2010 que requirió ingreso en la unidad de Cuidados Intensivos y psoriasis invertida diagnosticada en Dermatología en octubre de 2018 .
En febrero de 2018 , acude a consulta de su médico de Atención Primaria por aparición de lesiones ulceradas en genitales externos y pliegue inguinal .
Recibe tratamiento tópico antifúngico y esteroideo durante varios meses sin mejoría por lo que , en octubre de 2018 , es remitido a Dermatología siendo diagnosticado de psoriasis invertida .
De forma paralela , en septiembre de 2018 , comienza a presentar dolor e hiperemia conjuntival en ojo izquierdo por lo que acude a Urgencias en varias ocasiones .
Es valorado por Oftalmología en noviembre de 2018 , achacándose el cuadro a conjuntivitis vírica y se le prescribe tratamiento tópico basado en colirios con corticoides .
Ante la refractariedad de los síntomas , se remite a Reumatología para despistaje de enfermedad sistémica por sospecha de escleritis y se lleva a cabo una biopsia conjuntival .
El resultado anatomopatológico es de sarcoma de Kaposi con expresión de CD31 y HHV-8 , por lo que se remite a la Unidad de Enfermedades Infecciosas .
Exploración física En enero de 2019 se nos remite para valoración , en dicho momento el paciente presentaba ECOG 1 , quemosis y hemorragia subconjuntival intensa en ojo izquierdo , así como varias lesiones cutáneas en raíz de miembro inferior derecho y nalga derecha sugestivas de sarcoma de Kaposi cutáneo .
Por otro lado , comentaba sudoración nocturna profusa y pérdida ponderal no cuantificada .
Pruebas complementarias En diciembre de 2018 , se realizaron serologías con resultado positivo para VIH-1 / VIH-2 y carga viral de 2.440.000 copias / ml ( 6,39 log ) .
El estudio de inmunidad celular demostró un recuento absoluto de linfocitos CD4 muy disminuido ( 26 cel / ul ) , mientras que el hemograma y bioquímica completa que incluía pruebas de función hepática resultaron normales .
En enero de 2019 , se completó el estudio con una tomografía computarizada ( TC ) que describía esplenomegalia de 13 cm , así como ganglios inguinales izquierdos de hasta 1 cm y en cadenas iliacas , todos ellos inespecíficos .
Diagnóstico Con los datos mencionados previamente , se estableció el diagnóstico de sarcoma de Kaposi conjuntival T1 ( genital ) I1 ( CD4 26 ) S1 ( síntomas B ) .
Tratamiento El 20 de diciembre de 2018 , se instauró tratamiento antirretroviral con emtricitabina , tenofovir alafenamida y raltegravir , así como trimetoprima-sulfametoxazol profiláctico .
Evolución Durante el primer mes de tratamiento antirretroviral , sufrió un leve empeoramiento a nivel ocular , pero con mejoría en las lesiones cutáneas en posible relación con reconstitución inmune .
De acuerdo con el servicio de Enfermedades Infecciosas y Oftalmología , se acordó aguardar unas semanas vigilando evolución y , a partir del segundo mes de tratamiento , el paciente ha mejorado progresivamente a todos los niveles con buena tolerancia al mismo .
Anamnesis Se trata de una paciente mujer de 22 años sin antecedentes familiares de tumores conocidos , ni historial personal previo de enfermedades médicas ni quirúrgicas de interés .
La primera sintomatología se inicia en abril de 2014 , comenzando con molestias inespecíficas en la región proximal de la rodilla izquierda , a las que en un primer momento no le dio mayor importancia y trató con medidas analgésicas .
No obstante , tres meses más tarde , en Julio , observó al mismo nivel la aparición de una tumoración que tuvo un aumento progresivo en volumen en las semanas posteriores , por lo que finalmente decidió acudir a su Médico de Atención Primaria .
Tras realización de radiografía de miembro inferior izquierdo , se obtuvo una imagen sugestiva de malignidad en tercio proximal tibial , por lo que se acabó derivando con carácter preferente a Traumatología , solicitándose tomografía computarizada ( TC ) y resonancia magnética ( RM ) .
Una vez en consultas de Traumatología , se observó en TC una lesión en tibia proximal con patrón permeativo asociando un gran componente de partes blandas ; y en RM se apreció un gran realce de la lesión con gadolinio .
Ante estos resultados , fue remitida a nuestro centro y se solicitó el 18/09/2014 biopsia ósea con trócar en tibia proximal izquierda , así como un estudio de extensión con TC de tórax .
Exploración física La paciente presentaba un Eastern Cooperative Oncology Group performance status ( ECOG-PS ) de 1 .
Estaba hemodinámicamente estable y afebril , permaneciendo además eupneica en reposo y al habla .
Resto de exploración anodina , únicamente a nivel de miembros inferiores , destacaba un gran aumento de volumen del tercio proximal de la pierna izquierda , no siendo dolorosa durante la palpación , ni objetivándose rubor ni aumento de temperatura a dicho nivel .
Pruebas complementarias Analítica ( 18/09/2014 ): sin alteraciones significativas .
Biopsia ósea ( 26/09/2018 ): diagnóstico anatomopatológico de osteosarcoma convencional .
TC de tórax ( 01/10/2014 ): múltiples nódulos de tamaño heterogéneo , bilaterales y de distribución aleatoria ( aunque con tendencia a la localización subpleural ) , apareciendo los de mayor tamaño en ambas bases pulmonares , compatible con afectación metastásica pulmonar bilateral , además de una probable adenopatía broncopulmonar derecha .
Tras los resultados de la biopsia y pruebas complementarias solicitadas , se llegó al diagnóstico de osteosarcoma convencional de tibia izquierda G3T2N0M1 ( metástasis pulmonares bilaterales múltiples ) .
Tratamiento Una vez completado el estudio diagnóstico , se decide iniciar tratamiento quimioterápico de primera línea según el esquema MAP ( metrotexato-adriamicina-cisplatino ) en octubre de 2014 .
Evolución Una vez iniciado el tratamiento , y tras la administración de dos ciclos de MAP de inducción , se realizó TC de tórax de control el 22/12/2014 , observándose una disminución de volumen de prácticamente todas las nodulaciones pulmonares bilaterales , siendo alguna de ellas casi imperceptibles ; en RM el 23/12/2014 de pierna izquierda , se observó un aumento de tamaño , tanto en extensión longitudinal como en los diferentes diámetros de la masa de partes blandas de su osteosarcoma .
No obstante , dada la mejoría clínica , el tiempo transcurrido entre la realización de la RM basal y el inicio del tratamiento y la evidencia de respuesta parcial a nivel pulmonar , se decide continuar con el mismo esquema de quimioterapia y realizar una nueva reevaluación posterior .
Tras 3 ciclos más de MAP ( tres ciclos de adriamicina más cisplatino y tres ciclos de metrotexato a altas dosis ) se realiza nuevo control el 27/03/2015 con TC de tórax donde se pudo apreciar una respuesta parcial de las metástasis pulmonares ; además de llevarse a cabo un control con RM el 31/03/2015 donde se dilucidó una afectación intraósea similar , pero con una ligera disminución de la masa de partes blandas peritumoral .
Finalmente , ante dichos resultados se decidió intervención quirúrgica , que fue llevada a cabo el 27/05/2015 mediante una resección de 24 cm de tibia proximal izquierda y 7 cm proximales del peroné , con una reconstrucción con prótesis de sistema de reemplazo modular global ( GMRS ) , con un postoperatorio sin incidencias dignas de mención .
Tras dicho proceso , y tras enviar muestras a Anatomía Patológica se obtuvo como diagnóstico definitivo el de osteosarcoma convencional condroblástico , con margen quirúrgico libre de tumor ( siendo la distancia mínima de 8 mm ) y una necrosis inducida por el tratamiento del 99 % .
Posteriormente la paciente recibió consolidación con 1 ciclo más de MAP , realizándose otra TC el 06/07/2015 , donde se podía visualizar aún innumerables nódulos pulmonares , pero todos ellos milimétricos y algunos calcificados .
En este momento , dado que se habían alcanzado dosis máximas acumuladas de adriamicina de 450 mg / m2 ( 75 mg / m2 en seis ciclos recibidos ) , y la presencia de enfermedad metastásica se decidió seguir con MTX a altas dosis ( HDMTX ) añadiendo Ifosfamida ( 1.800 mg / m2 días 1-5 ) más etopósido ( 100 mg / m2 días 1-5 ) , recibiendo tres y cuatros ciclos más de cada uno de ellos respectivamente .
De esta forma se dio por finalizado el tratamiento adyuvante el 27/11/2015 , con un cómputo global de nueve ciclos de HDMTX ( 108 g / m2 ) , seis ciclos de CDDP ( cis-diaminodicloroplatino ) ( 540 mg / m2 ) , seis ciclos de adriamicina ( 450 mg / m2 ) , y cuatro ciclos de ifosfamida-etopósido ( 36 g / m2 ifosfamida + 2.000 mg / m2 etopósido ) , sin haber presentado toxicidades residuales ( salvo amenorrea desde el inicio de la quimioterapia que se solventó con terapia hormonal sustitutiva ) , presentando un ECOG de 1 y llevando a cabo una vida aceptablemente activa .
Debido a la distribución bilateral , con algunos nódulos centrales , se descartó la posibilidad de un rescate quirúrgico de la enfermedad pulmonar .
Desde entonces , la paciente ha continuado sus revisiones en Traumatología con radiografías de miembro inferior izquierdo semestrales sin incidencias , y en Oncología Médica con TC trimestrales hasta junio de 2018 , y a partir de entonces semestrales hasta la actualidad , en los que se sigue manteniendo los micronódulos calcificados sin cambios .
Por otro lado , se está realizando control con analíticas en las que se incluye fosfatasa alcalina , manteniéndose dentro de los valores establecidos .
De este modo , la paciente presenta actualmente una supervivencia libre de progresión ( SLP ) de 41 meses .
Anamnesis Paciente de 29 años sin antecedentes de interés .
Fototipo II ( ojos azules , piel clara , exposición solar por ocio , sin quemaduras importantes en la infancia ) .
Es intervenido en noviembre de 2002 de una lesión melanocítica en el muslo derecho , siendo finalmente diagnosticado de melanoma de extensión superficial de 1,1 mm de Breslow y nivel III de Clark , tras lo que se somete a cirugía de ampliación de márgenes y se realiza biosia selectiva del ganglio centinela , resultando esta negativa para melanoma .
No realizó ningún tratamiento posterior , siendo seguido por su dermatólogo de referencia de forma periódica .
En noviembre de 2009 , tras un intervalo libre de enfermedad ( ILE ) de 7 años , nota un bultoma en la región inguinal .
Se realiza una PET-TC , en la que se objetiva afectación linfática abdominal .
Se procede a la extirpación quirúrgica de 10 ganglios linfáticos con anatomía patológica positiva para melanoma .
Inicia primera línea de tratamiento con dacarbacina , pero presenta reacción alérgica , por lo que la suspende e inicia temozolamida oral , de la que recibe seis ciclos .
En octubre de 2010 se objetiva respuesta completa .
En noviembre de 2011 , tras un ILE de 2 años y 1 mes , se objetiva aumento de adenopatía en la TC , posteriormente se realiza una PET-TC con afectación linfática retroperitoneal derecha , se comenta en comité de cirugía hepatobiliar y se decide realizar linfadenectomía retroperitoneal el 30 de enero de 2012 con afectación ganglionar confirmada por anatomía patológica .
Tras ello se realiza una nueva PET-TC , en la que se objetivan adenopatías metabólicamente positivas , por lo que recibe tratamiento con radioterapia postcirugía obteniendo , finalmente tras ello , respuesta completa en agosto de 2012 .
Se solicita en este caso mutación de BRAF , que resulta positiva para la mutación específica V600E. En noviembre de 2012 , tras un ILE de 10 meses , se realiza una PET-TC de control , en la que se objetiva progresión de enfermedad a nivel ganglionar , por lo que inicia tratamiento de nuevo con temozolamida oral , de la que recibe cuatro ciclos .
En marzo de 2013 se objetivan progresíón de enfermedad a nivel del tejido celular subcutáneo , con nódulos en la calota , el hombro derecho , el miembro inferior izquierdo , el glúteo y la zona lumbar , presentando además metástasis a nivel de la glándula suprarrenal izquierda y subpleural .
Inicia entonces tratamiento con ipilimumab , del que recibe cuatro ciclos , con enfermedad estable como mejor respuesta .
En septiembre de 2013 se registra una nueva progresión de la enfermedad , fundamentalmente a nivel del tejido celular subcutáneo , por aumento de nódulos subcutaneos en el cráneo , el hemitórax izquierdo y paraumbilical .
En este caso , se acepta el uso de inhibidores de BRAF / MEK como uso compasivo , por lo que en noviembre de 2013 inicia tratamiento con dabrafenib más trametinib .
Se realiza una TC de reevaluación en marzo de 2014 , en la que se objetiva desaparición de la mayoría de las lesiones metastásicas y disminución de las restantes , sin aparición de nuevas lesiones .
En mayo de 2014 se somete a intervención quirúrgica de las lesiones restantes , por ulceración y sangrado de estas .
El paciente continúa tratamiento con dabrafenib más trametinib hasta junio de 2014 , que se realiza una TC con signos radiológicos de progresión de su enfermedad , con aumento de algunos de los nódulos subcutáneos preexistentes , aparición de nuevas lesiones a nivel subpleural , y en la región infratemporal izquierda y aumento de adenopatías en la región ilíaca externa izquierda , por lo que suspende el tratamiento .
Exploración física El paciente actualmente mantiene ECOG 0-1 .
Aceptable estado general , estable hemodinámicamente .
A la auscultación cardíaca , tonos rítmicos a buena frecuencia , sin soplos ni ruidos sobreañadidos .
A la auscultación pulmonar , buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos .
Abdomen blando y depresible , no doloroso a la palpación , sin signos de irritación peritoneal .
Pruebas complementarias » PET-TC : cuerpo completo con fluordesoxiglucosa-F18 ( 30/9/2009 ): extensa recurrencia linfática inguinal femoral y pélvica .
Resto del estudio sin hallazgos patológicos significativos .
» TC con contraste intravenoso de abdomen ( 30/9/2011 ): en el estudio de la pelvis aparece un incremento del tamaño de la imagen adenopática ovoidea e hiperdensa en la bifurcación de las arterias ilíaca interna-externa derechas , que mide 25 x 22 mm , probablemente de origen metastásico .
No se observan otras adenopatias de tamaño patológico .
» PET-TC cuerpo completo con fluordesoxiglucosa-F18 ( 18/11/2011 ): progresión metabólica de la enfermedad ; se objetivan restos tumorales linfáticos que han progresado metabólicamente en los planos más internos de la región ilíaca derecha .
Aparición de nueva afectación linfática retroperitoneal derecha .
» TC con contraste i.v .
de tórax , abdomen y pelvis ( 22/1/2013 ): progresión de enfermedad con adenopatía mediastínica paratraqueal izquierda de 12 mm de eje corto , pequeña adenopatía paraaórtica izquierda a la altura del cuerpo vertebral T10 , adenopatía retrocrural derecha de aproximadamente 11 mm .
Pequeños implantes pleurales paravertebrales de aproximadamente 14 mm de eje máximo en C2 y 5 mm en C4 proximal al callado de la ácigos .
Metástasis suprarrenal izquierda con un eje máximo en el plano axial de 21 mm .
PET-TC de cuerpo entero ( F18.FDG )
( 27/2/2013 ):
progresión de la enfermedad con afectación linfática supra e infradiafragmática , implantes pleurales y peritoneales , afectación de partes blandas y glándula suprarrenal izquierda .
de cráneo , tórax y abdomen ( 29/8/2013 ): aumento de volumen de las lesiones metastásicas subcutáneas del área occipital izquierda , pectoral izquierdo y paraumbilical izquierda y de la musculatura infraescapular derecha .
Aumento de volumen de las metástasis en las cadenas ganglionares carótido yugular izquierda , paratraqueal izquierda alta , prevasculares mediastínicas , cadena mamaria interna derecha , prevertebrales y periaórticas torácicas distales .
Aumento del número y volumen de metástasis de tejido graso extraperitoneal ( grasa preperitoneal ventral al lóbulo hepático izquierdo , perirrenales izquierdas e infrarrenal derecha ) y en la cadena ilíaca izquierda .
Discreta reducción de volumen o estabilidad de la suprarrenal izquierda y su pequeña afectación de cola pancreática adyacente .
de cráneo , tórax y abdomen ( 13/3/2014 ): desaparición de la mayoría de las lesiones metastásicas y disminución de las restantes .
No se visualizan lesiones de nueva aparición .
de cráneo , tórax y abdomen ( 17/6/2014 ): signos radiológicos de progresión de su enfermedad neoplásica al existir aumento de algunas lesiones preexistentes ( implante retroperitoneal izquierdo próximo al bazo , adenopatía ilíaca externa izquierda ) y aparición de algunas nuevas ( implante subpleural anterior derecho , lesión de partes blandas en la región infratemporal izquierda que no se visualizaban en el estudio previo ) .
de cráneo , tórax y abdomen ( 19/11/2014 ): empeoramiento radiológico con aumento de tamaño general de lesiones con respecto a la TC previo , así como tumoración de nueva aparición a nivel del músculo pectoral izquierdo .
de cráneo , tórax y abdomen ( 20/1/2015 ): aumento de adenopatías en el área sublcavia izquierda y adenopatías axilares izquierdas .
Aparición de dos nueva lesiones paravertebral izquierda y a la altura de la primera vértebra cervical .
Progresión de la afectación adrenal y paraadrenal izquierda .
Nódulos en el espacio subfrénico derecho , paracólico derecho , ureteral bilateral y espacio perirrenal izquierdo con persistencia de lesiones que en todos los casos han aumentado de tamaño con respecto al estudio previo .
Diagnóstico Melanoma estadio IV politratado con metástasis a nivel ganglionar , tejido celular subcutáneo , paravertebral , adrenal y pararenal , BRAF mutado .
Tratamiento Tras progresión al tratamiento con dabrafenib-trametinib , se suspende y en agosto de 2014 se incluye dentro de un ensayo clínico con pembrolizumab ( Anti PD1 ) mediante uso compasivo en pacientes tratados con ipilimumab , del que recibe cinco ciclos .
Evolución En noviembre de 2014 se realiza una TC , en la que se objetiva empeoramiento radiológico con aumento de tamaño general de las lesiones , así como tumoración de nueva aparición a nivel del músculo pectoral izquierdo , por lo que se suspende el tratamiento con pembrolizumab .
En diciembre de 2014 firma el consentimiento informado para preselección dentro del ensayo clínico EDI1001 del hospital Virgen del Rocío , al que finalmente no es candidato .
En enero de 2015 , tras fracaso de la función renal , se objetiva dilatación del sistema excretor renal , precisando colocación de nefrostomía derecha .
El 21 enero de 2015 se confirma en la TC una nueva progresión de la enfermedad a nivel paravertebral , ganglionar , adrenal y pararrenal izquierda .
Tras revisar estudios abiertos dentro del Grupo Español de Melanoma , el paciente es candidato a varios ensayos clínicos abiertos en el hospital Vall d´Hebron de Barcelona , por lo que en febrero de 2015 se deriva a dicho hospital para valoración y se incluye en el ensayo clínico ICOVIR en fase I con virus .
El 20/5/2015 se realiza una TC de reevaluación , en la que se objetiva progresión de la enfermedad con afectación tumoral a nivel laterocervical , torácica , abdominal y pélvica , por lo que se propone inicio de taxol-carboplatino a la espera de noticias de nuevos ensayos clínicos .
Anamnesis Este caso versa sobre un varón de 63 años sin antecedentes personales ni familiares de interés , fumador activo de 20 cigarrillos al día desde los 20 años ( lo que hace un consumo acumulado de 43 paquetes-año ) .
En agosto de 2018 comienza estudio en el servicio de Neumología por aumento de tos y expectoración habitual .
Asocia síndrome constitucional con pérdida de peso de 4 kg en 3 meses , dolor costal izquierdo con los accesos tusígenos y un dolor lumbar de características mecánicas , no invalidante pero progresivo en intensidad .
El paciente vive con su mujer e hijos , es independiente para las actividades básicas de la vida diaria y continúa trabajando por cuenta propia ( comparte un taller mecánico con sus hijos ) aunque no puede hacer ejercicio extenuante , exclusivamente trabajo de oficina .
Como único tratamiento activo presenta parche transdérmico de fentanilo de 50 mcg/72 h y rescates puntuales de ibuprofeno .
Exploración física A su llegada a nuestras consultas , el paciente tiene un buen estado general .
Una escala funcional según el Eastern Cooperative Oncology Group de 1 .
Eupneico en reposo , saturando al 97 % con aire ambiente .
Sin hallazgos relevantes en la auscultación pulmonar ni en la exploración abdominal .
Destaca el dolor a la palpación en apófisis espinosas a los niveles aproximados de L3-L4 , donde impresiona de masa de partes blandas indurada .
Pruebas complementarias Tras una radiografía posteroanterior de tórax donde se vislumbra una masa en lóbulo medio ( LM ) y ensanchamiento mediastínico , el paciente es sometido a una tomografía computarizada torácica ( TC ) el 9 de septiembre de 2018 con hallazgo de masa en LM pulmonar de 6,5 cm de diámetro mayor con afectación ganglionar sospechosa de malignidad hiliar y mediastínica derecha , así como lesiones óseas en esternón , 7º arco costal anterior izquierdo y cuerpo vertebral D9 .
Ante dichos hallazgos , se realiza una fibrobroncoscopia con toma de muestras mediante biopsia de masa pulmonar , aspirado y citología en ramas lobares derechas , así como punción-aspiración con aguja fina en adenopatías paratraqueales derechas .
El resultado anatomopatológico es de celularidad compatible con carcinoma no microcítico de pulmón tipo adenocarcinoma ( TTF1 + , p40 - ) moderadamente diferenciado , tanto en la masa principal como en los ganglios paratraqueales derechos .
El estudio inmunohistoquímico refleja una expresión de PDL-1 del 10 % sin hallarse mutación en el gen EGFR .
La muestra no era válida para el estudio de la traslocación ALK .
Finalmente , se amplía el estudio de extensión con una TC craneal y abdominal sin hallazgos patológicos y una resonancia magnética ( RM en adelante ) dorsolumbar que corrobora la afectación metastásica ósea a nivel sacro , ambas palas iliacas y masa de partes blandas e nL3 que invade el espacio epidural .
Diagnóstico » Por tanto , estamos ante un paciente sin comorbilidad de interés diagnosticado de un adenocarcinoma de pulmón , GH2 .
cT3-cN2-cM1c ( metástasis óseas a nivel esternón , 7º arco costal izquierdo , dorsales , sacras , ilíacas y masa de partes blandas en L3 ) .
» Estadiaje ( AJCC 8ª edición ) IVB .
» Expresión de PDL-1 del 10 % .
ALK y ROS-1 no valorables .