IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Sin soplos ni extratonos .
Buen murmullo vesicular en ambos campos pulmonares .
Sin ruidos patológicos .
Abdomen : blando , depresible , no doloroso durante la palpación .
Sensación de masa a nivel suprapúbico .
Sin organomegalias .
» MMII : edemas hasta las rodillas que dejan fóvea .
Pruebas complementarias » Analítica del día 15 de febrero de 2018 : bioquímica : ligero empeoramiento de función renal , creatinina 1,19 mg / dl en probable relación a cuadro obstructivo de la lesión tumoral sobre uréter derecho .
Iones sin hallazgos patológicos .
Hemograma : leucocitos y neutrófilos dentro de los límites de la normalidad .
Hemoglobina 135 g / l.
Plaquetas dentro de la normalidad .
Estudio de coagulación : dímeros D : 9210 mcg / l.
» B-HCG del 21/2/2018 : 12,84 .
AFP 1,1 ( 26/2/2018 ) .
LDH 246 ( 12/2/2018 ) .
» TC de abdomen con contraste endovenoso , 16 de febrero de 2018 : En bases pulmonares , encontramos defectos de repleción en ramas segmentaria y subsegmentarias por ambos lóbulos inferiores , hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar sin repercusión parenquimatosa en la porción incluida del tórax .
En abdomen , hígado de tamaño y morfología normal sin lesiones ocupantes de espacio en su interior con pequeños focos hipodensos que probablemente correspondan a pequeños quistes simples milimétricos en segmento VIII y segmento III .
El páncreas , el bazo , la vía biliar , la vesícula biliar ambas suprarrenales y riñón izquierdo tienen características normales .
Normal distribución de estómago , asas intestinales con marco cólico y mesos correspondientes .
Gran conglomerado adenopático tumoral de predominio sólido con pequeños focos de necrosis en su interior de localización retroperitoneal que alcanza unos ejes máximos aproximados de 10 x 9,5 x 7,5 cm , desplazando el duodeno hacia la zona anterior , y englobando por completo la cava inferior , que se encuentra comprimida en el interior de la masa , donde prácticamente no se identifica y englobando también la aorta descendente hasta la bifurcación en ambas iliacas , comprendiendo la porción proximal de la derecha .
El conglomerado se prolonga desde la región infrarrenal hasta la bifurcación de ambas iliacas .
Trombosis venosa de la porción proximal de ambas iliacas .
Trombosis de vena iliaca interna y externa derechas que se prolonga a la femoral superficial derecha .
La masa retroperitoneal engloba el uréter derecho a nivel de su tercio medio , produciendo una dilatación retrógrada con moderada hidronefrosis y disminución de captación del parénquima renal .
En el resto de la exploración no se detectan otros hallazgos relevantes .
Ecografía testicular del 20/2/2018 : teste único de tamaño con morfología normal , con alguna calcificación puntiforme aislada sin hallazgos sospechosos .
No se identifican lesiones focales .
Doppler color normal .
Epidídimos sin alteraciones .
» TC de cráneo y tórax del 20/2/2018 : en el tórax se observa tromboembolismo pulmonar bilateral que parcialmente ocluye la arteria de lóbulo superior derecho y una rama de la arteria intermediaria del lóbulo inferior derecho ; también se observa un trombo adherido a la bifurcación de la arteria pulmonar izquierda , así como una rama medial de la pirámide basal izquierda .
No se objetivan nódulos pulmonares sugestivos de metástasis .
Se observan 2-3 nodulaciones milimétricas en lóbulo superior derecho y medio inespecíficas .
En el mediastino no se objetivan adenopatías de tamaño significativo .
En la TC de cráneo no se observan alteraciones significativas .
Conclusión : tromboembolismo pulmonar bilateral sin repercusión parenquimatosa .
No vemos otras alteraciones significativas en tórax y cráneo .
» Urocultivo del 22/02/2018 : negativo .
Eco-Doppler de MMII del 22/2/2018 : se explora desde la vena femoral común hasta los troncos tibioperoneos .
No se observan signos de TVP .
» PET-TC del 1/3/2018 : en el estudio realizado al paciente , se aprecia un gran depósito patológico del radiotrazador localizado en la región retroperitoneal a la altura del mesogastrio , que presenta unos diámetros aproximados de 10 x 8,5 x 10,5 cm , con una captación patológica discretamente heterogénea con un SUVmax de 7,27 , siendo sugestivo de malignidad .
En las imágenes de fusión coincide con el gran conglomerado que se extiende de forma extensa por el retroperitoneo desde L2 a L4 , englobando los grandes vasos y situándose adyacente al polo inferior del riñón derecho , coincidiendo con los hallazgos descritos en la técnica morfológica .
No se aprecia ningún depósito patológico del trazador significativo que sea sugestivo de malignidad en el parénquima pulmonar .
Aparece actividad urinaria fisiológica en catéter de nefrostomía derecho y el resto de trayecto de la derivación urinaria .
Se evidencia un aumento de la captación del trazador , de carácter segmentario en las asas intestinales con predominio en colon derecho , sin lesiones focales , siendo de baja probabilidad de malignidad .
Aumento de captación en región del recto anal en probable relación con patología hemorroidal .
Por último , existe una biodistribución del radiotrazador adecuada , con captación fisiológica del radiotrazador en el parénquima cerebral , anillo de Waldeyer , glándulas salivares , miocardio , parénquima hepático y esplénico , intestinal , así como eliminación fisiológica del radiotrazador por el sistema pielocalicial , uréteres y vejiga urinaria .
En el resto del organismo no se aprecian alteraciones en la distribución fisiológica del radiofármaco , ni otros acúmulos localizados del mismo , que puedan corresponderse con lesiones focales , compatibles con patología oncológica .
Conclusión : gran conglomerado adenopático retroperitoneal metabólicamente positivo y sugestivo de malignidad , en paciente con sospecha de recaída seminoma .
El resto del estudio sin hallazgos metabólicos patológicos significativos que sean sugestivos de malignidad .
Diagnóstico » Finalmente se diagnostica de recidiva tardía retroperitoneal de seminoma testicular ( N3 , S1 ) con criterios de buen pronóstico según el Germ Cell Cancer Collaborative Group ( IGCCCG ) .
Tromboembolismo pulmonar bilateral en este contexto .
Tratamiento Tras realizar la biopsia , y dada la alta sospecha de recidiva tardía de seminoma , con elevación sutil de la BHCG e imposibilidad de resección quirúrgica , se inicia tratamiento quimioterápico ( QT ) según esquema bleomicina días 1 , 8 , 15 , etopósido y cisplatino días 1-5 ( BEP ) cada 21 días durante su ingreso en planta .
Inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular por hallazgo de TEP asintomático y analgesia de tercer escalón con parche de fentanilo transdérmico .
El paciente presenta evolución clínica favorable tras inicio de QT según esquema BEP , con mejoría del dolor lumbar y retroperitoneal y disminución de edemas en miembros inferiores .
Además , el paciente camina con mayor normalidad y sale a la calle .
» Recibimos resultados de Anatomía Patológica que confirma recaída compatible con seminoma .
» Ha recibido 2º ciclo BEP el 02/04/2018 de los tres previstos .
La BHCG ha ido descendiendo de forma progresiva , último valor en 0,1 UI / l.
Anamnesis Paciente de 41 años que acude a consultas de Oncología por primera vez en octubre de 2017 , es derivada desde otro hospital para su valoración .
Entre sus antecedentes familiares no había ninguno a destacar , y entre los personales era fumadora de 3 cigarrillo-día desde los 20 años ( 5 paquetes-año ) y fue intervenida de una fisura anal a los 30 año .
No presentaba otros antecedentes de interés .
Como tratamiento habitual tomaba paracetamol 1 g cada 8 horas y naproxeno 50 mg cada 12 horas .
La historia de la paciente comenzó en agosto de 2017 con cefalea de tipo migrañosa que no mejoraba con analgesia habitual ; con el paso de las semanas se fueron sumando parálisis facial izquierda e inestabilidad en la marcha .
Con esta sintomatología , la paciente ingresó para estudio en septiembre de 2017 con hallazgo de lesión ocupante de espacio ( LOE ) frontotemporal derecha en una tomografía computarizada ( TC ) craneal que provocaba herniación subfalcina incipiente , iniciando entonces tratamiento con dexametasona 8 mg cada 8 horas .
Se completó estudio diagnóstico con hallazgo en TC de tórax de masa de unos 4 centímetros en lóbulo medio de pulmón derecho .
Se realizó fibrobroncoscopia con toma de muestra a este nivel con hallazgo de carcinoma no microcítico de pulmón tipo adenocarcinoma de origen pulmonar con presencia de mutación del gen EGFR .
Buen estado general , consciente y orientada , eupneica y afebril .
Auscultación cardiopulmonar con tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos , murmullo vesicular conservado bilateral , sin ruidos sobreañadidos .
Exploración abdominal sin hallazgos patológicos .
Sin focalidad neurológica .
Pruebas complementarias » Analítica : bioquímica con función renal y hepática normales , hemograma normal .
» Resonancia magnética cerebral ( septiembre/2017 ): LOE de unos 22 mm de diámetro máximo , y de localización frontoparietal derecha , con refuerzo heterogéneo , áreas de necrosis central , e intenso edema perilesional , que desvía levemente la línea media y comprime el ventrículo lateral ipsilateral .
TC tórax y abdomen ( septiembre/2017 ): masa pulmonar se lóbulo medio de pulmón derecho de contornos irregulares con las siguientes dimensiones 41 x 22 x 30 mm en los ejes anteroposterior , transverso y lateral , adenopatías patológicas a nivel paratraqueal derecho y subcarinal .
» Fibrobroncoscopia ( octubre/2017 ): signos indirectos de neoplasia , se realizó cepillado y biopsia con diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de origen pulmonar con mutación en el exón 21 del gen EGFR ( p. Leu858Arg [ L858R ] ) .
Diagnóstico Adenocarcinoma de pulmón estadio IVa ( T2bN2M1b , LOE cerebral única ) con mutación en el exón 21 del gen EGFR .
Tratamiento Ante este diagnóstico la paciente inició tratamiento en noviembre de 2017 con la combinación de erlotinib 150 mg cada 24 horas vía oral continuo y bevacizumab 15 mg / kg intravenoso cada tres semanas .
Durante todo el proceso diagnóstico , la paciente mantuvo dosis altas de dexametasona ( 8 mg cada 8 horas ) con mejoría de la cefalea , de la inestabilidad y desaparición de la parálisis facial .
A la vez que inició el tratamiento con erlotinib y bevacizumab , se inició con dosis decreciente de dexametasona .
La paciente presentaba buena tolerancia al tratamiento , pero en su visita previa al ciclo 3 , en diciembre de 2017 , mostrando notable empeoramiento del estado general con fiebre y disnea , e ingresando en planta para estudio y tratamiento .
Evolución Al debut de la enfermedad en agosto de 2017 , la paciente inició dosis altas de dexametasona que mantuvo durante al menos dos meses , con reducción progresiva posterior estando en diciembre de 2017 con 1 mg cada 24 horas .
No se había realizado profilaxis antibiótica de gérmenes oportunistas .
A su ingreso , se realizó una radiografía de tórax y TC torácica que mostraban 2 imágenes cavitadas con niveles hidroaéreos en pulmón derecho , una en lóbulo medio de 4 cm ( que parecía corresponder con la neoplasia cavitada ) y otra en lóbulo inferior derecho de 6 cm de nueva aparición .
Ante la sospecha de infección por gérmenes oportunistas , previa valoración por el Servicio de Enfermedades Infecciosas de nuestro hospital , se inició tratamiento con cotrimoxazol a dosis terapéuticas ( 960 mg dos ampollas / comprimidos cada 8 horas ) , y se realizó una fibrobroncoscopia con toma de muestras para cultivo con aislamiento de Nocardia spp , en el lavado broncoalveolar .
Tras unos días de tratamiento se normalizó la fiebre y mejoró notablemente el estado general , siendo alta tras 8 días de ingreso con el diagnóstico de abscesos pulmonares por Nocardia spp .
Tras este episodio , la paciente continuó con cotrimoxazol de manera ambulatoria y de manera continuada que mantendrá durante 6 meses-1 año según recomendaciones del Servicio de Enfermedades Infecciosas .
Se realizó TC craneal para despistaje de abscesos cerebrales por Nocardia que fue negativo .
Tuvo que reducir dosis de cotrimoxazol a 960 mg cada 8 horas por intolerancia digestiva .
En pruebas de imagen de control , presentaba buena evolución de las lesiones pulmonares cavitadas .
Respecto al tratamiento antineoplásico , continuó con erlotinib suspendiéndose el bevacizumab por el riesgo de complicaciones ante el hallazgo de lesiones cavitadas , habiendo recibido hasta le fecha 4 ciclos ( los dos primeros con bevacizumab ) con buena tolerancia y respuesta parcial de la enfermedad en pruebas de reevaluación .
Anamnesis Presentamos el caso de una mujer de 35 años , con antecedentes familiares de 2º grado de cáncer de ovario y mama , y con antecedentes personales de hábito tabáquico activo , talasemia minor en tratamiento con ácido fólico y nulípara , que consulta por molestias abdominales generales , de intensidad creciente progresivamente y , al menos , 4 meses de evolución .
Como se expondrá a continuación , la paciente acaba siendo diagnosticada de una estirpe de tumor ovárico muy rara y letal , con un curso especialmente agresivo como el que finalmente seguirá .
Exploración física ECOG basal de 1 .
Palpación de masa abdominal , a nivel de hipogastrio , no desplazable y con dolor reactivo , pero sin defensa abdominal ni peritonismo .
El resto de la exploración general no tuvo hallazgos a destacar .
Pruebas complementarias » Ecografía abdominal urgente ( 15/05/2017 ): útero y anejos con imagen de lesión sólida grande multilobulada y con estructura muy heterogénea de 95 x 92 x 100 mm y bordes irregulares .
» Resonancia magnética ( RM ) pélvica programada ( 16/05/2017 ): masa mamelonada sólido-quística de 100 x 130 x 110 mm con tabiques y loculaciones .
Dicha masa desplaza e impronta la vejiga y el útero sin infiltrarlos , así como también impronta en pared de recto-sigma .
Parece depender de ovario derecho .
» Análisis de sangre con marcadores tumorales ( 20/05/2017 ):
Ca 125 : 86 , CEA : 47,9 .
» TC de tórax-abdomen-pelvis ( TAP ) ( 21/05/2017 ) , donde destaca masa pélvica de 120 x 100 x 110 mm heterogénea , sólido-quística , de contornos mal definidos y que pierde plano de clivaje con grasa mesentérica del flanco derecho .
A nivel de sigma no se objetiva plano de clivaje con la masa pélvica .
Engrosamiento de asas de yeyuno sin causa orgánica que lo justifique .
Con el diagnóstico clínico de una masa pélvica de alta sospecha de malignidad , limitada a cavidad abdominal y de presumible origen ginecológico ( ovario ) , es valorado el caso en el comité multidisciplinar , donde se consensúa realización de laparotomía exploradora con biopsia intraoperatoria .
En la misma se confirma inicialmente presencia de adenocarcinoma pobremente diferenciado en ovario derecho , y se decide continuar con cirugía de estadiaje completa ( 10/07/2017 ): " Se revisa exhaustivamente la cavidad abdominal ( intestino delgado , grueso , estómago , diafragma , hígado , bazo ) sin apreciar lesión macroscópica .
Histerectomía total con anexectomía contralateral según técnica extrafascial + omentectomía + linfadenectomía pélvica bilateral y linfadenectomía paraaórtica ; lavado de cavidad " .
Diagnóstico El diagnóstico histopatológico final emitido es de carcinoma de células pequeñas de tipo hipercalcémico limitado a ovario derecho ( cápsula rota y tamaño 15 x 12 x 12 cm ) , estadio IC ( pT2 , pN0 ) y componente de células grandes .
En el estudio inmunohistoquímico que permitió llegar a dicho diagnóstico destacó KI67 80 % , p53 + , alfa-inhibina negativa
, EMA + /- y estudio de SMARCA4 / BRG1 negativo .
Tratamiento Tras revisar la literatura existente al respecto , se propone tratamiento de quimioterapia adyuvante con esquema cisplatino 70 mg / m2 día 1 + etopósido 100 mg / m2 IV días 1,2 y 3 cada 21 días por 4-6 ciclos y posterior valoración de radioterapia adyuvante secuencial .
La paciente recibe el primer ciclo de tratamiento el 9/08/2017 y completa un total de 6 , con un perfil de toxicidad destacable : toxicidad digestiva grado 2 ( náuseas y vómitos ) , neutropenia G4 , un episodio de neutropenia febril y anemia G3 que precisó de transfusión de hematíes en dos ocasiones .
Evolución En la evaluación radiológica posquimioterapia se visualiza en el TC-TAP ( 21/11/2017 ) una masa en pelvis altamente sugestiva de recidiva ( 34 x 47 mm ) , confirmando su carácter hipermetabólico en una PET-TC posterior y encontrándose en ese momento la paciente asintomática .
Por parte de Ginecología , se plantea la irresecabilidad de la masa y la paciente es derivada a O. Radioterápica para valoración de tratamiento por su parte .
Quedando pendiente de iniciar dicho tratamiento ( con fines paliativos ) , la paciente consulta por aparición de molestias abdominales difusas , dolor de tipo neuropático lumbar EVA 6-8 de 3 semanas de evolución y desarrollo posterior de síndrome febril grave , que requiere ingreso hospitalario por tratarse de sepsis urológica secundaria a uropatía obstructiva izquierda .
La uropatía obstructiva tenía su razón en la compresión de la masa pélvica que en menos de 2 meses había doblado su tamaño ( 79 x 88 mm ) y llegaba a infiltrar de forma importante colon sigmoide .
Tras colocación de catéter doble J , nefrostomía izquierda y antibioterapia , el cuadro infeccioso evoluciona favorablemente al igual que el control del dolor , por lo que se procede al inicio de tratamiento radioterápico con fines paliativos recibiendo un total de 10 sesiones .
En el alta , con un ECOG 2 y 35 años de edad , queda pendiente de valorar por nuestra parte nueva línea de quimioterapia con fin paliativo .
Anamnesis Varón de 25 años de edad , sin antecedentes personales ni familiares de interés que acude a consulta de Urgencias en noviembre de 2000 por diplopía y cuadro de cefalea progresiva de 2 semanas de evolución .
Exploración física Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos relevantes .
Pares craneales dentro de la normalidad .
Leve disminución de fuerza en extremidad inferior derecha de 4/5 .
Pruebas complementarias Se realizó una TC craneal en la que se objetivaba una lesión en región frontal izquierda , cuyo estudio se completó con resonancia magnética ( RM ) cerebral que informaba de proceso expansivo frontal izquierdo que sobrepasa la línea media y afecta el cuerpo calloso .
Presentaba señal heterogénea tanto en T1 como en T2 .
Todo ello es compatible con un astrocitoma de alto grado de malignidad .
Diagnóstico Lesión cerebral en región frontal izquierda compatible radiológicamente con astrocitoma de alto grado de malignidad .
Tratamiento Ante dicho hallazgo , el paciente fue valorado por neurocirugía , decidiéndose intervención quirúrgica con lobectomía frontal izquierda llevada a cabo el día 11/12/2000 .
Los resultados anatomopatológicos informaban de una tumoración astrocitaria muy heterogénea ; la célula predominante era el astrocitoma gemistocítico que a veces formaba áreas microquísticas con vasos de paredes delgadas .
En otras zonas , el tumor era muy celular , con áreas de necrosis y presencia de mitosis abundantes , encontrando focalmente algunos vasos glomerulares .
Atipia citológica : + + , proliferación vascular : + , mitosis : + + , necrosis : + .
En cuanto a la inmunohistoquímica : GFAP : + + + , KI67 : + + + , p53 : + + + .
Fue diagnosticado de glioblastoma multiforme con características de glioblastoma secundario .
Evolución A las 24 horas de la intervención quirúrgica , el paciente presentó un hematoma epidural que precisó de reintervención urgente , posteriormente pasó en a la UCI dónde permaneció 2 meses debido a una sepsis por neumonía complicada con neumotórax .
El paciente recibió tratamiento complementario con radioterapia ( RT ) ( cobalto ) 60 Gy sobre el lecho tumoral y halo de seguridad del 19/03/2001 al 05/05/2001 .
Durante la radioterapia , el paciente fue ingresado por crisis convulsiva iniciándose tratamiento anticonvulsivante con fenobarbital .
El 31/05/2001 , cinco meses tras la intervención , se deriva a las consultas de oncología médica para seguimiento .
En ese momento , clínicamente resaltaba leve bradipsiquia , pérdida de fuerza en extremidad inferior derecha ( 3/5 ) y discreta inestabilidad con la marcha .
Como secuela del ingreso prolongado en UCI , presentaba una úlcera en sacro en seguimiento por cirugía plástica .
En la RM tras radioterapia se apreciaban cambios posquirúrgicos sin evidencia de recidiva tumoral .
Siguió controles .
En la RM de noviembre de 2001 se apreció un nódulo de 2 x 1 cm sugestivo de recidiva .
Se comentó el caso en comité de tumores y ante la sospecha de recidiva tumoral se decidió iniciar tratamiento sistémico y revalorar cirugía según evolución debido a las complicaciones de la primera intervención quirúrgica .
En diciembre de 2001 , inició tratamiento con temozolamida ( TMZ ) 150-200 mg / m2/24 h durante 5 días seguidos de 23 días de descanso .
Recibió 12 ciclos de tratamiento , último en diciembre de 2002 .
Como toxicidad a TMZ , el paciente relató náuseas G1-2 .
Durante el tratamiento con TMZ , se apreciaron leves cambios sobre la imagen de recidiva , pero en la RM realizada al finalizar el tratamiento con TMZ se informaba de desaparición de dicha imagen , motivo por el cual pasó nuevamente a revisiones que ha mantenido hasta la actualidad .
Dada la evolución inusual de este tumor en 2012 se realizó una revisión de la anatomía patológica , confirmándose que nos encontrábamos ante un GB con componente de oligodendroglioma .
El paciente se ha mantenido durante todos estos años en revisiones con buen estado general .
Mantiene vida activa , trabaja y contrajo matrimonio , aunque no ha tenido descendencia .
En marzo de 2018 , encontrándose el paciente asintomático , se detecta en la RM de control un pequeño foco de realce con contraste entre el opérculo frontal y la ínsula izquierdos no presente en los estudios previos , por lo que parece corresponder a progresión de la enfermedad .
El paciente es nuevamente comentado en comité de tumores confirmándose la recidiva tumoral sin posibilidad de abordaje quirúrgico por riesgo de importantes secuelas neurológicas .
El servicio de radioterapia ha decidido valorar la posibilidad de radiocirugía , advirtiendo sobre las posibles dificultades de la técnica debido al tratamiento previo recibido en 2000 .
En este contexto , y dada la buena respuesta obtenida previamente , se ha decidido iniciar tratamiento sistémico con TMZ ( 150-200 mg / m2/24 h 5 días seguidos de 23 días de descanso ) a la espera de la decisión que finalmente se tome .
Anamnesis Se trata de un paciente de 65 años , sin alergias medicamentosas conocidas , hipertenso con buen control , diagnosticado de adenocarcinoma ductal de cabeza de páncreas intervenido en agosto de 2015 mediante duodeno-pancreatectomía cefálica ( pT3 pN1 1/30 , cM0 ) .
R0 .
No se realizó adyuvancia .
Diabetes como secuela de la cirugía pancreática .
En noviembre de 2016 , se sospechó recidiva local ( lesión adyacente a la arteria mesentérica superior ) , pero con marcadores tumorales negativos y sin confirmación por PET , por lo que se decidió seguimiento .
En marzo de 2017 , se objetiva aumento de volumen y densidad de dicha lesión , pero tras plantearse en Comité de Tumores se descarta reintervención .
Dado que se mantenía progresión a nivel local ( sin enfermedad a distancia ) en mayo de 2017 se inicia quimioterapia con gemcitabina + nab-paclitaxel .
Tras completar 5 ciclos de tratamiento , en septiembre de 2017 se decide suspender nab-paclitaxel por deterioro progresivo de la función renal ( creatinina hasta 1,88 mg / dl ) así como anemia y trombopenia , con idea de continuar con gemcitabina en monoterapia .
Además , el paciente empieza a referir mal control de cifras de tensión arterial y aumento de edemas a pesar de aumento de tratamiento .
Sin embargo , el paciente no llegó a recibir más ciclos de tratamiento , ya que analíticamente continuó empeorando la función renal ( hasta 3,3 mg / dl de creatinina ) y el hemograma , por lo que se decidió ingreso para estudio .
Durante el ingreso en nuestra planta , fue valorado conjuntamente con el Servicio de interconsultas de Nefrología , por sospecha de microangiopatía trombótica ( deterioro progresivo de función renal que no mejora tras suspensión de quimioterápicos , anemia y trombopenia , hipertensión no controlada y edemas ) .