IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
También realizó varias tandas de inmunoglobulinas .
En julio de 2002 , ingresa en el Servicio de Neurología por cuadro de hiperhidrosis , insomnio y síndrome de piernas inquietas .
Se hace estudio analítico con anticuerpos ( antitiroglobulina , antimicrosomales , ANCA … ) y con radiografía y TC de tórax y RM craneal , descartándose masa sospechosa de recidiva del timoma .
Se diagnostica de síndrome de Morvan-Isaacs ( neuromiotonía ) e insomnio severo , de probable etiología paraneoplásica / autoinmune , por lo que inicia tratamiento con piridostigmina , ciclosporina , quetiapina , zolpiden y analgesia de tercer escalón .
Reingresa un mes más tarde por persistencia de la clínica antes mencionada y dolor lumbosacro importante de difícil control .
A la exploración destacaba , taquicardia y sudoración profusa .
A nivel neurológico debilidad de músculos oculomotores , musculatura bulbar y de cinturas escapular y pélvica , sin afectación respiratoria .
Se realiza estudio mediante RM de columna , donde se constata discopatía degenerativa a nivel de L4-5 , y nuevas RM y TC torácicas que muestran lesiones a nivel del seno costodiafragmático izquierdo , afectando a pleura parietal y diafragma izquierdo .
Se realiza biopsia que resulta compatible con implantes tumorales de timoma tipo B3 ( WHO ) .
La paciente es intervenida por segunda vez , practicándose una resección parcial del diafragma y decorticación de la pleura parietal izquierda desde la octava costilla hasta el seno diafragmático .
Tras la intervención , presenta mejoría de la clínica neurológica , pero persistencia del dolor lumbar .
En enero de 2007 , la paciente vuelve a presentar la clínica neurológica de hiperhidrosis , insomnio , piernas inquietas y dolor costal .
La TC muestra recidiva con lesiones a nivel pleural ( diferente de las previas ) y pericárdico , que se confirman por PET-TC .
De nuevo es reintervenida por tercera vez , realizando resección de las múltiples lesiones diseminadas por la pleura ( en total nueve ) y el pericardio .
Como secuelas de la intervención , presentó neuralgia intercostal que se trató con infiltraciones locales de anestésicos y corticoides .
En abril de 2008 , estando en curso de seguimiento , en la TC se observa un implante en la región pericárdica anterior izquierda que se confirma por PET-TC .
Tras ser valorada en el Comité de Cirugía Torácica y dado el alto riesgo de complicaciones respiratorias posteriores ( la paciente presentaba un trastorno ventilatorio inespecífico ) , no se consideró no tributaria a cirugía en ese momento .
Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva y , de acuerdo con la paciente , se decidió iniciar imatinib a 400 mg / día que realizó desde diciembre de 2008 a abril de 2009 debiendo ser suspendido por mala tolerancia a petición de la paciente ( edema palpebral grado 2 y toxicidad gastrointestinal grado 2 ) .
Aun estando estable la enfermedad , se solicitó valorar una nueva cirugía .
En junio de 2009 , se realizó pericardiectomía regional con exéresis parcial , dada la infiltración del ventrículo izquierdo y de la raíz aórtica .
A todo eso se añade que desde julio de 2009 inicia dolor a nivel mandibular que no cede con analgesia de tercer escalón , por lo que se realiza anestesia troncular de tercera rama de nervio trigémino sin clara mejoría .
Exploración física La paciente presenta buen estado general , pérdida de peso ( no cuantificado ) y la auscultación es anodina , así como la exploración neurológica anodina .
A pesar de eso , la paciente se queja de dolor crónico y astenia grado 3 .
Estando en controles por nuestro Servicio , en la RM cardíaca de febrero de 2010 se observan dos lesiones sólidas en pericardio .
Se decide continuar los controles dado los riesgos de más cirugías y por el estado clínica , con dolor a nivel mandibular y lumbar de muy difícil control con un componente de ansiedad severo .
Evolución En el último control , en enero de 2012 , la TC muestra estabilidad de las lesiones pleurales , pero progresión de las lesiones pericárdicas , que también se observa en la última RM cardíaca .
Actualmente se valora el caso para iniciar tratamiento sistémico .
Anamnesis Mujer de 60 años de edad , con antecedentes personales de hernioplastia inguinal derecha y hernia umbilical gigante recidivada incarcerada intervenida , que es derivada a urgencias del Hospital Maternal Virgen del Rocío por su médico de Atención Primaria por metrorragia incoercible al intentar realizar citología de rutina .
La paciente refería previo a su ingreso , leucorrea sanguinolenta y astenia de semanas de evolución sin otra sintomatología asociada .
Exploración física ECOG 2 .
EVA 1-2 ; talla 153 cm ; peso 76 kg ; SC 1,74 m2 .
Sin adenopatías en cuello y axilas .
No presenta ingurgitación yugular .
Auscultación cardiorrespiratoria con tonos cardíacos rítmicos a buena frecuencia y murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax .
Abdomen cicatriz por hernioplastia inguinal derecha y umbilical .
Nefrostomía bilateral Exploración ginecológica : gran tumoración exofítica cervical de aproximadamente 6 cm de la que se toman biopsias .
Parametrio derecho libre .
Parametrio izquierdo parece afectado .
Pruebas complementarias • Pruebas de laboratorio : biquímica y hemograma normal , salvo Hb 10,9 g / dL. • TC abdominal : masa en el cérvix uterino de 6 x 5 x 5 cm con realce heterogéneo y necrosis central con extensión al tercio distal de la cara posterior del cuerpo uterino y cúpula vaginal con aparente indemnidad de plano graso con la cara anterior de la ampolla rectal .
Más difícil establecer el plano graso de clivaje e indemnidad de la cara posteroinferior vesical ( vejiga vacía ) .
Carcinoma de cérvix .
Extensión metastásica ganglionar extensa que desde la cadenas ilíacas y obturatrices se extiende cranealmente hasta nivel retrocrural y periesofágico con afectación de las estaciones ganglionares previas .
Hígado tumoral metastásico .
Metástasis pulmonar en receso pleuro-acigoesofágico .
Extensa afectación metastásica ganglionar y visceral ( hepática y pulmonar ) .
Catéter de nefrostomía en riñón derecho .
Ureterohidronefrosis izquierda por afectación ureteral distal por la neoplasia cervical referida .
Catéter de nefrostomía en la región lumbar izquierda que no llega a atravesar la musculatura lumbar posterolateral izquierda .
Hernia ventral en la línea media con contenido epiploico .
Hernia inguinal bilateral muy voluminosa la de la región inguinal derecha con contenido de asas intestinales y meso , sin englobar el paquete vascular iliacofemoral externo en saco herniario .
• Biopsia de cérvix : tumor maligno de células pequeñas concordante con tumor neuroectodérmico primitivo .
Inmunohistoquímica : expresión de CD99 en las células tumorales y focalmente de CK(AE1AE3 ) , con negatividad para CD56 y cromogranina .
El índice de proliferación ( Ki-67 ) es muy alto ( 90% aprox. ) .
El estudio molecular mediante FISH no ha mostrado traslocación EWS , presente en la mayoría de los tumores neuroectodérmicos primitivos de partes blandas , aunque según la literatura no habitual en los de afectación del tracto genital .
Evolución Ante los hallazgos encontrados en las pruebas complementarias y en la anatomía patológica de la biopsia realizada por Ginecología , la paciente es derivada a consultas de Oncología siendo valorada y planificándose primer ciclo de quimioterapia según esquema VAC ( vincristina , doxorrubicina y ciclofosfamida ) para ser recibido de forma hospitalaria por alto riesgo de síndrome de lisis tumoral , el cual se administró en planta de hospitalización presentando como complicación síndrome febril de corta duración y focalidad urinaria con bacteriemia secundaria por Escherichia coli BLEE que evolucionó satisfactoriamente tras administrar antibioterapia dirigida .
Durante el ingreso se había realizado nefrostomía percutánea bilateral .
Fue valorada tras el primer ciclo en consultas con mejoría subjetiva del estado general experimentando náuseas grado 1 y alopecia grado 2 como toxicidades a la quimioterapia .
Se planifica segundo ciclo de quimioterapia con mismo esquema también de forma ingresada y se solicita TC toracoabdominopélvica de reevaluación para realizar tras este ciclo .
Diagnóstico Tumor maligno de células pequeñas concordante con tumor neuroectodérmico primitivo de cuello de útero , estadio IV ( metástasis ganglionares , pulmonares y hepáticas ) .
Administración de quimioterapia según esquema VAC .
Nefrostomía percutánea bilteral .
Tratamiento Se propuso quimioterapia según esquema VAC ( vincristina 2 mg + doxorrubicina 75 mg / m2 + ciclofosfamida 1200 mg / m2 ) del que cual ha recibido dos ciclos de forma ingresada con buena tolerancia sin apenas toxicidades y sin haber presentado síndrome de lisis tumoral .
Anamnesis Varón de 33 años de edad , sin antecedentes de interés , que consulta al urólogo por síndrome prostático y dolor inguinal izquierdo de un mes de evolución sin respuesta a analgésicos .
Exploración física Al tacto rectal se aprecia una próstata aumentada de tamaño , dura y dolorosa a la palpación .
Genitales externos normales .
Resto de la exploración , anodina .
Pruebas complementarias • Analítica : normal .
PSA normal • Ecografía prostática : próstata heterogénea con calcificaciones y ectasia pielocalicial bilateral II / IV .
• TC toracoabdominopélvica : dilatación grado 2 en sistema ureteral izquierdo y grado 1 en el derecho condicionado por tumoración prostática de 8 cm en el margen izquierdo que infiltra pared pélvica , vejiga en su pared posterior , vesícula seminal izquierda y pared anterior del recto .
Resto sin interés .
• RM abdominopélvica : gran tumoración prostática de 7,3 x 5 x 4 cm que infiltra en su totalidad la vesícula seminal izquierda , afectando también a la musculatura adyacente del obturador interno y pared posterior de la vejiga , la cual se encuentra engrosada .
Adenopatías en cadena del obturador interno .
• GGO : normal .
• Biopsia prostática : se observa una neoplasia maligna formada por sábanas y nidos de células redondas , de pequeño tamaño , con alta relación núcleo / citoplasma , que crecen entre estroma desmoplásico .
• IHQ : las células muestran positividad para : AE1-AE3 ( + + + ) , CAM 5.2 ( + ) , vimentina ( + + + ) , CD 99(+++ ) , CD 138 ( + + + ) , WT-1(++ ) , Enolasa ( + + ) , CD 56 ( + ) , actina músculo liso ( + ) en células y ( + + + ) en estroma , sinaptofisina ( + + ) .
Las células muestran negatividad para : desmina , CK20 , serotonina , S-100 , CD20 , CD38 , CD79 , PSA , CD3 , CD10 , mieloperoxidasa , CD34 , cromogranina .
Diagnóstico Tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas de próstata , estadio IV ( cT4N1M0 ) .
Tratamiento Ante el diagnóstico de tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas de próstata localmente avanzado y tras revisión de bibliografía se propone iniciar quimioterapia según protocolo mP6 ( modificado del MSKCC , según grupo GEIS1 ) consistente en cinco ciclos de quimioterapia ( tabla I ) .
Al final del tratamiento se consolida con radioterapia .
Como toxicidad destacó el día +2.º del primer ciclo HD-VAC probable encefalopatía incipiente por ciclofosfamida , cediendo con tratamiento sintomático y tiamina .
El día +11.º del segundo ciclo HD-VAC , el paciente consulta por odinofagia y temperatura de 37,6 ºC. Refiere mejor tolerancia en el segundo ciclo .
Antes del segundo ciclo de IE , aparición de máculas en facies , brazos y muslos , por lo que se realizó una biopsia cutánea de las lesiones , dando como resultado sugestivo de reacción medicamentosa , mejorando paulatinamente tras tratamiento con prednisona .
Toda la toxicidad a la quimioterapia se manejó ambulatoriamente , sin precisar ingresos hospitalarios .
Sin embargo , tras el tercer ciclo se produce progresión local , realizándose cistoprostatectomía radical y linfadenectomía bilateral .
El estudio anatomopatológico reveló tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas que afecta a próstata , ambas vesículas seminales , uréter , bordes quirúrgicos y ganglios linfáticos .
Estadio patológico pT4N0(0/10)R2 .
Tras la cirugía , con masa residual en una TC posterior , se decide administrar radioterapia en pelvis ( 70,2 Gy ) concomitante con IE , recibiendo solo un ciclo , pues el paciente rechazó continuar con la quimioterapia .
Evolución Al mes de la radioterapia , se objetiva progresión pulmonar .
Tras la progresión de un tumor raro sin alternativas terapéuticas avaladas por la literatura y no disponer de ensayo clínico abierto para esta patología , se decide , tras revisar la bibliografía , una segunda línea de quimioterapia con esquema vinorelbina 25 mg / m2 iv , días 1.º , 8.º , 15.º y ciclofosfamida oral 25 mg / m2 / día durante 28 días .
Ciclos de 28 días2 .
Tras tres ciclos , hay progresión pulmonar , por lo que se propone nueva línea con el esquema irinotecán 40 mg / m2 / día por cinco días ( equivale a dosis por ciclo 200 mg / m2 ) y temozolamida 100 mg / m2 / día por cinco días , ciclos cada tres semanas3 .
Tras el tercer ciclo , nueva progresión pulmonar .
Ante el buen estado general del paciente y ECOG 1 se le explica valorar una nueva línea terapéutica a pesar de la escasa evidencia , pero el paciente rechaza continuar con más tratamiento activo ( sunitinib 37,5 mg / día4 ) .
Al mes de acabar último ciclo de quimioterapia , el paciente comienza con dolor intenso en zona lumbar que no cede con opioides y disestesias en miembros inferiores , por lo que se solicita una RM de columna dorsal donde se objetiva compresión medular en D11-12 secundario a masa de partes blandas tumoral por lo que recibe de forma urgente radioterapia externa ( 30 Gy ) .
El paciente empeora progresivamente , falleciendo a los 16 meses del diagnóstico en su domicilio .
Anamnesis Mujer de 48 años , premenopáusica , con antecedente personal de dislipidemia bajo tratamiento con estatinas , sin antecedentes oncológicos familiares .
Diagnosticada en agosto de 2008 de un carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) de mama derecha , grado 3 , estadio IIIC ( T2N3M0 ) , receptores de estrógeno ( RE ) y progesterona ( RP ) negativos .
HER2 + + + por inmunohistoquímica ( IHQ ) y Ki67 de 40% .
Realizó tratamiento neoadyuvante con doxorrubicina ( 60 mg / m2 ) más ciclofosfamida ( 600 mg / m2 ) cada 21 días , seguido de 4 ciclos de docetaxel ( 100 mg / m2 ) más trastuzumab ( 8 mg / kg primera dosis y 6 mg / kg siguientes dosis ) cada 21 días dentro de ensayo clínico .
Tras completar la neoadyuvancia se evidenció respuesta parcial del tumor primario y respuesta completa a nivel adenopático axilar y supraclavicular , por lo que cuatro semanas despues fue sometida a mastectomía radical derecha y linfadenectomia axilar .
El estudio anatomopatológico de la pieza quirurgica fue compatible con CDI de 1,2 mm ( pT1cpN0 ) , sin cambios en los factores pronósticos con respecto al estudio diagnostico .
Estando en curso del tratamiento con trastuzumab adyuvante , cinco meses después de la cirugía la paciente presenta cuadro de cefalea holocraneal que no se controlaba con analgesia convencional , sin otros síntomas asociados .
Exploración física ECOG 0 .
Tórax simétrico , expandible , corazón rítmico , no soplos .
Cicatriz de mastectomía derecha sin signos de recidiva .
Mama izquierda no se palpan tumoraciones .
No se palpan adenopatías axilares ni supraclaviculares .
Exploración abdominal y extremidades sin hallazgos relevantes .
Exploración neurológica : conciente , orientada en tiempo , espacio y persona , movimientos oculares externos normales , pares craneales normales .
No dismetría .
Fuerza muscular y sensibilidad conservada en cuatro extremidades .
Marcha normal .
Pruebas complementarias » Resonancia magnética ( RM ) cerebral : se identifican 2 lesiones cerebrales compatibles con metástasis ( una parietal izquierda y otra cerebelar izquierda ) .
PET-TC : se describe las dos lesiones cerebrales ya identificadas en la RM cerebral , sin objetivarse lesiones extracraneales sugestivas recidiva tumoral .
Diagnóstico Se valoró como recidiva cerebral en curso de tratamiento adyuvante con trastuzumab de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha , grado 3 , RE y RP negativos , HER2 positivo ( + + + por IHQ ) y Ki-67 de 40% .
Tratamiento En base a los resultados obtenidos con Lapatinib en monoterapia y en combinación con Capecitabina en pacientes con cancer de mama HER2 positivo con metastasis cerebrales previamente tratadas con radioterapia , se decidió realizar radioterapia holocraneal ( 30 Gy , 10 fracciones de 3Gy ) e iniciar tratamiento con Lapatinib ( 1250 mg / día ) asociado a Capecitabina ( 2,000 mg / m2 , días 1-14 c/21 días ) .
La paciente completó 7 ciclos de tratamiento sistémico , teniéndose que suspender por toxicidad gastrointestinal g3 .
Tras 2 meses de haber realizado la radioterapia holocraneal una RMN cerebral mostró respuesta parcial de las dos metástasis .
Con el fin de consolidar la respuesta obtenida con la radioterapia holocraneal , se realizó radiocirugía de las dos metastasis cerebrales ( 20 Gy en ambas lesiones ) .
Cuatro meses después de la radiocirugía , la RMN cerebral control mostró cambios sugestivos de respuesta completa en ambas lesiones .
La paciente inició controles clínicos y radiológicos .
Un año después de la radiocirugía , se objetivaron signos de progresión en la lesión residual cerebelar izquierda .
Teniendo en cuenta que la paciente se mantenía asintomática y que el intervalo libre de progresión habla sido de un año , se decidió realizar resección quirúrgica de la lesión .
El estudio histopatológico de la lesión resecada fue compatible con radionecrosis .
En base a este resultado , la paciente continuó controles .
Siete meses después de la resección quirúrgica , la paciente presenta crisis comiciales , se realizó una RM cerebral que mostró cambios sugestivos de progresión en la lesión parietal izquierda , residual a la radiocirugía .
Dado el antecedente de radionecrosis de la lesión cerebelar izquierda , se decidió conducta expectante y realizar controles radiológicos estrechos de esta lesión Tras 4 años de seguimiento , la paciente se mantiene sin evidencia de progresión radiológica en las RM cerebrales sucesivas que se han realizado .
A pesar de no presentar progresión cerebral ni sistémica , la paciente ha desarrollado deterioro cognitivo importante , asociado a una alteración de la marcha e incontinencia de esfínteres , siendo actualmente dependiente para la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria , síntomas que limitan su calidad de vida .
Anamnesis Varón de 66 años de edad , con antecedentes personales de tabaquismo activo ( 35 paquetes / año ) y úlcera duodenal .
En agosto de 2004 fue diagnosticado , en el contexto de una alteración del ritmo deposicional , de un adenocarcinoma de recto a 4 cm del margen anal , cT4N0M0 , estenosante .
El día 14/11/2004 , por cuadro suboclusivo , se realizó una colostomía en loop y , posteriormente el paciente inició tratamiento neoadyuvante con quimioterapia ( 5-fluorouracilo ) y radioterapia ( 45 Gy ) concomitantes ( inicio : 7/2/2005 ; fin : 14/3/2005 ) .
El 2/5/2005 se intervino quirúrgicamente , realizándoseuna resección anterior con colostomía ; la resección fue macroscópicamente incompleta ( R2 ) al quedar tumor residual en el muñón rectal inextirpable en ese momento .
El paciente inició tratamiento con quimioterapia esquema FOLFOX-4 , del que realizó un total de ocho ciclos con buena respuesta radiológica , por lo que en Ssptiembre de 2005 se realizó una resección posterior del recto y resección en cuña de la pared posterior de la vejiga ; la anatomía patológica fue compatible con adenocarcinoma moderadamente diferenciado de 4 cm que infiltraba todas las capas de la pared , se extendía a la vesícula seminal y alcanzaba el límite radial .
Posteriormente , el paciente inició controles .
En febrero de 2009 , tras un intervalo libre de progresión superior a tres años , en la TC de control se detectó un nódulo pulmonar en el segmento apical del lóbulo inferior izquierdo sin evidenciarse enfermedad a otros niveles , por lo que se decidió intervención quirúrgica .
En enero de 2010 se realizó una lobectomía inferior izquierda , con anatomía patológica compatible con adenocarcinoma moderadamente diferenciado con extensa necrosis ( 3 cm ) compatible con metástasis del primario rectal conocido .
Tras la cirugía , el paciente realizó tratamiento con esquema FOLFIRI ( seis ciclos totales , el último en julio de 2010 ) .
En marzo de 2011 el paciente acudió a Hospital de Día de Oncología por cefalea y acúfenos de 15 días de evolución .
Exploración física Exploración neurológica : paciente consciente y orientado en las tres esferas , pupilas isocóricas normorreactivas , movimientos oculares extrínsecos correctos y bilaterales , campimetría por confrontación conservada .
Disminución de fuerza en extremidad superior izquierda 4/5 , resto extremidades sin alteraciones .
No presenta alteraciones sensitivas .
Reflejo cutáneo plantar flexor bilateral .
No se observa inestabilidad a la marcha .
Pruebas complementarias Se completó estudio con : » TC craneal urgente : aparición de tumoración parietal derecha , córtico-subcortical , sólida y de intenso realce con el contraste , de 36 x3 1 mm de diámetro máximo axial , compatible con metástasis .
» Resonancia magnética cerebral : metástasis cerebral única parietal derecha .
PET-TC : ausencia de enfermedad extracraneal .
Diagnóstico Valorado como recaída cerebral única a 14 meses de la resección de metástasis pulmonar ( ocho meses desde fin de tratamiento ) sin enfermedad extracraneal se consideró al paciente candidato a resección quirúrgica de metástasis cerebral .
Tratamiento El día 8/4/2011 se realizó craneotomía y exéresis de la tumoración parietal derecha , sin complicaciones .
La anatomía patológica confirmó metástasis de adenocarcinoma compatible con diseminación del primario rectal conocido .
El paciente fue valorado posteriormente por Oncología Radioterápica y se consideró candidato a Radioterapia holocraneal con 30 Gy y sobreimpresión en el lecho tumoral con 16 Gy , que finalizó el 10/6/2011 .
Evolución En julio de 2011 , un mes tras el fin de la radioterapia , el paciente consultó en Urgencias por paresia braquio-crural izquierda , con signos por TC y RM de recaída local .
A nivel extracraneal no presentaba signos de enfermedad , por lo que se decidió reintervención que se realizó el 29/7/2011 .
En mayo de 2012 , el paciente consultó por parestesias en la extremidad superior izquierda , siendo diagnosticado nuevamente de recidiva en el lecho tumoral .
Ante la ausencia de recaída en otras localizaciones , se realizó nueva craneotomía y metastasectomía .
Sobre esta última biopsia se procedió al estudio de KRAS , detectándose una mutación ( Gly12Val ) en exón 2 de K-RAS .
En octubre de 2013 , en la RM de control se observaron signos de nueva recaída a nivel dural que , al mantenerse el paciente sin enfermedad extracraneal , se resecó el 15/11/2013 .
Desde entonces , el paciente se ha mantenido sin nuevos síntomas ni signos de recidiva local ni a distancia de su enfermedad , con TA craneal en marzo de 2015 y TC toracoabdominal en abril de 2015 sin evidencia de enfermedad .
Anamnesis Varón de 27 años sin antecedentes personales de interés , no fumador y soldado de profesión , que presenta como antecedentes familiares padre con leucemia crónica , madre con cáncer de mama , tío materno con cáncer renal , tía abuela materna fallecida de cáncer de mama , tío abuelo materno fallecido de tumor cerebral y abuelo materno fallecido de cáncer de cabeza y cuello .
Acude al Servicio de Urgencias en mayo de 2011 por disnea de varias semanas de evolución , que se ha hecho progresivamente más intensa , sin presentar fiebre ni otra sintomatología acompañante .
Auscultación pulmonar : disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar derecha , sin ruidos patológicos sobreañadidos , siendo el resto de la exploración normal , incluida la neurológica .
Pruebas complementarias » Analítica : sin alteraciones .
» Tomografía computarizada ( TC ) tóraco-abdómino-pélvica : masa en el lóbulo medio que asocia derrame pleural derecho e implantes pleurales múltiples , el mayor de ellos de 16 mm , en el hemotórax derecho .
» Broncoscopia : normal , no se aprecian lesiones endobronquiales .
Biopsia con aguja gruesa de masa pulmonar guiada por TC : adenocarcinoma .