IIC/cantemist-ner huggingface dataset:
Destaca la aparición de importantes cambios bilaterales de tipo fibrótico , que afectan principalmente a campos pulmonares superiores y medios , con presencia de densidades lineales irregulares , junto con distorsión de la arquitectura pulmonar , con áreas de panalización y en vidrio deslustrado .
Práctica desaparición de los nódulos pulmonares descritos en estudios previos .
• TC alta resolución de tórax : patrón compatible con fibrosis pulmonar bilateral y difusa .
• Ecocardiografía : cavidades de tamaño normal .
Contractibilidad segmentaria normal .
Válvulas morfológicamente normales .
FEVI conservada .
• Broncoscopia : no alteraciones en epiglotis , cuerdas vocales , tráquea , carina , secreciones densas blanquecinas desde la entrada a ambos bronquios principales , normal árbol bronquial izquierdo y derecho .
Se realiza un mini BAL de la língula , no es posible realizar un BAL completo por desaturación del paciente .
• Citología pulmonar : contenido de macrófagos , celularidad inflamatoria y material mucoide .
No hay evidencia de malignidad .
• Test de difusión pulmonar : disminución de la difusión muy severa que corrige ligeramente .
TLCO SB 20,4% , TLCO / VA 44,9% .
• Espirometría : FVC 46,2% ; FEV 43,9% ; FEV / FVC 72,1 .
Alteración ventilatoria mixta .
Tratamiento y evolución Durante su estancia hospitalaria se instaura tratamiento con oxigenoterapia , enoxaparina a dosis terapéuticas , broncodilatadores y antibióticos de amplio espectro , cubriendo gérmenes atípicos , sin una mejoría clara .
Tras un estudio exhaustivo para descartar otras etiologías ( infecciosa , tumoral , tromboembolismo leve ) , ante la sospecha de que el cuadro clínico se debiera a toxicidad pulmonar secundaria a fármacos2 , se decidió añadir corticoterapia a altas dosis ( metilprednisolona 80 mg / día ) , con mejoría paulatina a lo largo del ingreso , requiriendo menor aporte de oxigeno .
Finalmente , tras estabilización clínica y hemodinámica se procede a alta hospitalaria con oxigenoterapia domiciliaria .
Se suspendió definitivamente el tratamiento con docetaxel por la aparición de fibrosis pulmonar y se sustituyó por acetato de abiraterona 1.000 mg / día en el momento que presenta progresión por PSA ( tres ascensos consecutivos ) .
Actualmente el paciente presenta mejoría de su sintomatología respiratoria , pudiendo deambular en domicilio sin oxígeno y presentando unos niveles de PSA de 45,4 ng / mL.
Anamnesis Mujer de 65 años de edad , sin alergias medicamentosas conocidas , dislipemia en tratamiento médico e insuficiencia aórtica leve .
No presenta hábitos tabáquico ( fumadora pasiva ) y enólico .
Diagnosticada en mayo de 2011 a raíz de tos irritativa de dos meses de evolución de un adenocarcinoma de pulmón EGFR no mutado , sin traslocación de ALK , estadio IV al diagnóstico por diseminación ósea en L5 , pedículo izquierdo de L4 , ala ilíaca derecha y tercio posterior del ala ilíaca izquierda , acetábulo izquierdo y celda cotiloidea izquierda .
Recibió radioterapia paliativa antiálgica a nivel sacroilíaca bilateral , L5-L4 y coxofemoral izquierda con una dosis total de 30 Gy con buena paliación .
En julio de 2011 inició quimioterapia esquema cisplatino 75 mg / m2 + pemetrexed 500 mg / m2 del que completó un total de 4 ciclos con reducción de un 20% de dosis de pemetrexed tras el segundo ciclo por neutropenia febril grado 3 tras el primer ciclo con mejoría sintomática y estabilización de la enfermedad por imagen por lo que la paciente continuó con tratamiento con Pemetrexed en monoterapia .
Estando en curso de tratamiento con pemetrexed la paciente consultó por una clínica de fiebre de hasta 39 ºC con escalofríos , artromialgias , con dolor , eritema y edema en dorso de mano izquierda .
La analítica mostraba leucocitosis con neutrofilia , linfopenia y aumento de reactantes de fase aguda .
Se orientó inicialmente como celulitis secundaria a flebitis y se inició tratamiento antibiótico con amoxililina-clavulánico .
La paciente consultó nuevamente tras dos días por persistencia del síndrome febril y aparición de dolor articular en ambos tobillos , rodilla derecha , mano y muñeca izquierda .
Se inició tratamiento con cloxacilina y se decidió ingreso hospitalario .
Exploración física Hemodinámicamente estable , eupneica .
Temperatura de 38,5 ºC. Tonos cardíacos rítmicos , sin soplos ni roces .
No otros ruidos sobreañadidos .
Eritema y edema con aumento de la temperatura local con limitación a la flexoextensión en el dorso de las manos y a nivel de rodilla derecha .
Edema en ambos tobillos , con poco signo de la fóvea .
Pruebas complementarias • Analítica sanguínea al ingreso : proteína C reactiva > 320 mg / L ( 0,0-5,0 ) ; Hb 91 g / dL ( 120-155 ) ; VCM 85,2 fL ( 80,0-98,0 ) ; leucocitos 14,06 x 10E9 / L ( 3,80-11,00 ) ; neutrófilos absolutos 12,28 x 10E9 / L ( 1,80-7,00 ) ; monocitos absolutos 1,10 x 10E9 / L ( 0,00-0,80 ) ; linfocitos absolutos 0,67 x 10E9 / L ( 1,00-4,00 ) .
Resto sin alteraciones .
La paciente persistió febril con tratamiento antibiótico con cloxacilina .
Los cultivos de orina y sangre fueron negativos .
Un ecocardiograma transesofágico descartó la presencia de vegetaciones en las válvulas cardíacas y la radiografía de tórax no mostró condensaciones .
La radiografía de muñeca izquierda no mostraba hallazgos significativos .
Se realizó un estudio reumatológico ( factor reumatoide , complemento , crioglobulinas , anticerpos antimitocondriales , antimúsculo liso , antimucosa gástrica , ANA , anti-RO / SSA y antipéptido citrulinado ) negativo .
En busca de la etiología del síndrome febril , se solicitaron serologías para virus Epstein-Barr , virus herpes tipo 6 , hepatitis A , B y C , fiebre tifoidea , Yersinia y virus de la inmunodeficiencia humana , todas ellas negativas .
Las serologías para citomegalovirus ( IgM e IgG ) resultaron positivas .
Tras el diagnóstico de infección por Citomegalovirus con poliartritis reactiva , se inició tratamiento antiviral con ganciclovir endovenoso 5 mg / kg cada 12 horas del que completó un total de 21 días de tratamiento .
Desde el inicio del tratamiento , la paciente permaneció afebril , con resolución de la poliartritis tras siete días de tratamiento con Ganciclovir .
Anamnesis Mujer de 79 años de edad , sin alergias conocidas a medicamentos ; con antecedentes personales de hipertensión arterial , dislipemia , hiperuricemia y glaucoma crónico .
Diagnosticada en febrero de 2011 de carcinoma ductal infiltrante de mama .
Fue tratada con mastectomía radical derecha en marzo de 2011 pT2pN2 ( 9/9 ) M0 .
RE+++ RP+ c-erbB2 + ( negativo ) y quimioterapia adyuvante ( 28 de marzo a 30 de agosto de 2011 ): AC con myocet x 4 y docetaxel 75 x 2 .
Tras el tercer ciclo de quimioterapia la paciente comienza con peor tolerancia subjetiva y anemia .
Tras el segundo docetaxel la paciente ingresa por vómitos , diarrea y astenia , suspendiéndose definitivamente la quimioterapia adyuvante .
Recibió 21 sesiones de radioterapia locorregional .
Acude a urgencias por deterioro de su estado general , astenia intensa , disfagia para sólidos y líquidos .
No refiere fiebre ni dolor a otros niveles .
Exploración física Tensión arterial 18/82 mm Hg ; temperatura 36,4 °C ; frecuencia cardíaca 88 lpm ; saturación de oxígeno 97% .
Palidez cutánea , mala hidratación .
Signos de atrofia muscular .
Dermitis grado 2 en FSCD .
Cicatriz de mastectomía derecha normal .
Mama izquierda y resto de examen físico normal .
Pruebas complementarias • Bioquímica sanguínea : glucosa 217,1 mg / dL ; urea 95,2 mg / dL ; creatinina 0,7 mg / dL ; proteínas totales 5,6 g / dL ; albúmina 3,1 g / dL ; sodio 130,8 mEq / L ; potasio 3,46 mEq / L ; magnesio 1,83 mg / dL ; lactado deshidrogenasa ( LDH ) 325,0 mU / mL ; proteína C reactiva ( PCR ) 1,0 mg / L. • Sistemático de orina : piuria .
• Hemograma : 4.900 leucocitos / mm3 ( 94,9% neutrófilos ) ; Hto 32,8 % ; Hb 11,3 g / dL ; volumen corpuscular medio ( VCM ) 97,3 fL ; hemoglobina corpuscular media ( HCM ) 33,6 pg ; concentración de hemoglobina corpuscular media ( CHCM ) 34,5 g / dL ; 90.000 plaquetas / mm3 .
• Coagulación : dentro de los parámetros normales .
• Radiografía de tórax : mastectomía derecha con clips quirúrgicos en la pared torácica y axilar .
Índice cardiotorácico dentro de límites normales .
No se visualizan masas ni adenopatías mediastínicas de tamaño significativo .
Alteraciones inespecíficas del parénquima pulmonar sin evidencia de infiltrados parenquimatosos .
Pleura sin alteraciones .
• Electrocardiograma : ritmo sinusal a 80 lpm , sin alteraciones en la repolarización .
• Exploración ORL : compatible con probable candidiasis esofágica .
Diagnóstico Cáncer de mama en tratamiento adyuvante con radioterapia .
Probable candidiasis esofágica .
Diabetes esteroidea .
Desnutrición .
Anemia y trombopenia .
Probable infección del tracto urinario .
Tratamiento Se inicia tratamiento con dieta líquida , sueroterapia , insulina , antibioterapia , corticoides y fluconazol .
La paciente evoluciona desfavorablemente por fiebre , empeoramiento de la disfagia y desnutrición ; hipocalcemia , hipofosfatemia y pancitopenia ; con hemograma 1.300 leucocitos / mm3 ( 1.100 neutrófilos / mm3 ) , hemoglobina 7,3 g / dL , 17.000 plaquetas / mm3 y presencia de linfocitos activados en extendido de sangre periférica .
Se inicia soporte nutricional y control del dolor .
Se amplia el estudio , objetivándose desnutrición severa ; déficit de vitamina D ; hemocultivos positivos para Staphylococcus epidermidis y pancitopenia por hemofagocitosis en biopsia de médula ósea .
No se realiza endoscopia alta por el mal estado general de la paciente y la trombopenia severa .
Se amplia cobertura antibiótica , se añade de forma empírica aciclovir y se inicia tratamiento del dolor con opioides mayores , por dolor esofágico severo .
Se solicita serologías para virus de Epstein-Barr y citomegalovirus .
La paciente evoluciona favorablemente , con desaparición del dolor esofágico , pudiendo comenzar la alimentación oral en unos días y retirada de los opiáceos ; recuperación paulatina de la pancitopenia .
La paciente persiste con fiebre , que desaparece al retirar el catéter central .
Se confirma en los análisis antigenemia muy positiva en sangre : IgG anticitomegalovirus positivo , IgM anticitomegalovirus positivo , ADN cuantitativo citomegalovirus 24.260 copias / mL. La paciente refiere , posteriormente , dolor de tipo neuropático en la región supraorbitaria izquierda .
Con juicio diagnóstico de reactivación de infección por citomegalovirus en paciente inmunocomprometido ( quimioterapia , radioterapia , corticoides , desnutrición ) con esofagitis , hepatitis ( analítica leve ) , diarrea ( solo un día ) , pancitopenia con hemofagocitosis y neuritis , se administra ganciclovir durante 14 días .
Anamnesis Varón de 40 años de edad , sin antecedentes de interés , diagnosticado en agosto de 2011 de un tumor de células germinales no seminomatoso primario mediastínico , de mal pronóstico según clasificación IGCCCG ( International Germ Cell Cancer Collaborative Group ) , en su mayoría por factores radiológicos .
Recibió seis ciclos de quimioterapia de primera línea según esquema BEP ( bleomicina , etopósido y cisplatino ) , sin presentar toxicidades importantes .
Tras ello al continuar con masa tumoral viable realizó dosciclos según esquema TIP ( cisplatino , placitaxel e ifosfamida ) .
Ante la falta de respuesta , inició tercera línea con gemcitabina y oxaliplatino por tres ciclos .
Posteriormente y ante la falta de respuesta recibió seis ciclos de doxorrubicina , continuando durante los cuatro meses posteriores con etopósido oral y radioterapia paliativa .
Tras una nueva progresión de la enfermedad y elevación de marcadores tumorales , se plantea quimioterapia paliativa con bleomicina y metotrexato semanal , realizando solo dos dosis de este último .
Ingresa en la planta de Oncología Médica en marzo de 2012 por mal control del dolor , deterioro del estado general y disnea en reposo , saturando al 60% sin oxígeno suplementario .
Refiere que la disnea se instauró de manera progresiva desde 15 días antes , coincidiendo en el tiempo con la aparición del dolor en zona lumbar derecha .
Tensión arterial 120/60 mm Hg .
Temperatura 36 ºC. Saturación de oxígeno 90% con mascarilla con reservorio .
Diuresis conservadas .
Auscultación cardiopulmonar : corazón rítmico a buena frecuencia ( 90 lpm ) .
Murmullo vesicular disminuido de forma bilateral , sin ruidos patológicos sobreañadidos .
Abdomen : blando y depresible , sin masas ni megalias .
No doloroso a la palpación .
Miembros inferiores : sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda .
Masa clavicular izquierda , móvil , correspondiente a una posible fractura .
Exploración neurológica sin hallazgos de interés .
Pruebas complementarias • Analítica al ingreso : glucosa 163 mg / dL ; urea 61 mg / dL ; potasio 5,1 mg / dL ; sodio 132 mg / dL ; PCR 175,1 mg / dL ; NT-ProBNP 1.640 .
Leucocitos 15.590 con 85% de polimorfonucleares ; linfocitos 600 ; hemoglobina 9,9 g / dL ; plaquetas normales ; INR 1,39 ; fibrinógeno 4,8 mg / dL. • Radiografía de tórax al ingreso : infiltrado alveolo-intersticial bilateral , de mayor densidad en lóbulo superior derecho .
Ensanchamiento mediastínico .
• Gammagrafía ósea : disminución de la actividad osteoblástica en el hemicuerpo vertebral derecho de la D10 .
• Antigenurias del neumococo y legionella negativas .
• Marcadores tumorales : LDH 863 U / L ; FA 74 U / L ; alfafetoproteína 30.751 ng / mL. • RM dorsolumbar : metástasis vertebrales dorsolumbares múltiples , las más significativas en D9 ( fractura patológica sin abombamiento del muro ni masa epidural ) , D10 , esta última con masa epidural de partes blandas que comprime significativamente el saco tecal y del margen posterosuperior izquierdo de la D12 con mínimo componente tumoral epidural .
Las restantes metástasis están circunscritas al cuerpo vertebral .
• TACAR de tórax : patrón en empedrado ( opacidad alveolar en " vidrio deslustrado " y engrosamiento de los septos interlobulares ) que ocupa la totalidad del pulmón derecho y extensa zona perihiliar del lóbulo superior izquierdo .
Se trata de un hallazgo inespecífico que puede traducir infección , hemorragia alveolar , daño tóxico … a valorar según clínica .
Tres nodulaciones pulmonares izquierdas compatibles con metástasis .
Gran masa mediastínica anterior , ya diagnosticada de tumor germinal no seminomatoso .
Lesiones óseas compatibles con metástasis en columna vertebral .
• Ecocardiografía transtorácica : derrame pericárdico leve y fracción de eyección conservada .
• PCR para citomegalovirus < 150 copias .
• Radiografía de tórax a las tres semanas del ingreso : pulmón derecho sin signos de condensación actual .
Se aprecia nueva densidad en lóbulo superior izquierdo que podría corresponder a hemorragia , progresión o neumonía .
Evolución y diagnóstico Desde el ingreso del paciente se realizó diagnóstico diferencial entre las siguientes patologías : • Insuficiencia respiratoria por causa infecciosa .
• Insuficiencia respiratoria por progresión de la enfermedad .
• Insuficiencia respiratoria por toxicidad farmacológica .
• Insuficiencia cardíaca de reciente diagnóstico asociada a patología tumoral .
El paciente recibió tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro , así como antifúngico , sin mejoría clínica ni radiológica .
La negatividad de las pruebas complementarias , la ausencia de fiebre y otros signos de infección , descartó la opción de insuficiencia respiratoria por causa infecciosa .
Del mismo modo , la ausencia de clínica por fallo de bomba y el resultado de la ecocardiografía normal , llevó a descartar también la causa cardíaca del proceso descrito .
Por tanto , la probable etiología del cuadro se centraba en progresión de la enfermedad o toxicidad por la quimioterapia1 .
El fármaco que más probabilidad tenía de haber causado el cuadro era la bleomicina , tanto por características propias del fármaco , como por proximidad en el tiempo del mismo2-4 .
Por ello se decidió instaurar tratamiento sintomático con esteroides a dosis altas .
Al mismo tiempo , el paciente recibió dos dosis masivas de radioterapia mediastínica de 4 Gy por sesión , suspendiéndola por intolerancia a la misma y empeoramiento de la clínica .
Tras dos semanas de corticoterapia intensiva , la evolución del cuadro resultó tórpida y durante las dos semanas posteriores persistieron crisis paroxísticas de disnea y episodios de angustia .
Ante la falta de beneficio sintomático , el paciente se trasladó a la Unidad de Cuidados Paliativos , manteniendo el mismo tratamiento y mejorando llamativamente de su clínica respiratoria , con saturación del 95% sin oxigenoterapia suplementaria .
Se le realizó una radiografía de tórax que mostró una increíble mejoría del infiltrado pulmonar derecho .
Tratamiento El paciente inicialmente , y al desconocerse el diagnóstico , fue tratado como una insuficiencia respiratoria de causa incierta , asociándose tratamiento con oxigenoterapia , corticoterapia intravenosa , diuréticos , aerosolterapia y antibioterapia empírica .
Además se asociaron mórficos intravenosos en bolos a bajas dosis para aliviar la disnea y el dolor óseo asociado .
Dado el planteamiento de alveolitis fibrosante secundaria a Bleomicina planteado , y dado que previamente ya había realizado tratamiento con corticoides a dosis bajas , realiza tratamiento con altas dosis de corticoides , realizando tres bolos : uno inicial de 1 g de metilprednisona y dos de 500 mg en los días posteriores .
Tras la mejoría experimentada , el paciente volvió a presentar un episodio de disnea , en esta ocasión de instauración subaguda , acompañándose de hemoptisis intensa sin fiebre asociada .
Dicho episodio fue catalogado como hemorragia pulmonar por probable progresión tumoral .
Dichos episodios hemoptoicos incrementaron en número y cuantía .
Dada la refractariedad de los síntomas , se decidió junto con la familia sedación terminal , falleciendo el paciente a las pocas horas del inicio de la misma .
Anamnesis Mujer de 33 años de edad , sin historia familiar de cáncer de mama .
Como antecedentes ginecológicos : menarquia a los 13 años , una gestación con lactancia natural durante ocho meses y un aborto .
Tomadora de anticonceptivos orales durante 15 años .
Presenta alergia a metamizol ; fumadora de 10 cigarrillos al día ; sin otros antecedentes de interés .
En febrero de 2012 , a raíz de una coxalgia derecha de cuatro meses de evolución , es diagnosticada de lesión lítica expansiva en la cadera derecha , sugestiva de tumor primario óseo , siendo remitida a nuestro centro .
En la exploración física se aprecia un nódulo de 2 cm en línea intercuadrántica interna de la mama derecha ; un nódulo de 4 cm en los cuadrantes inferiores de la mama izquierda , así como adenopatía axilar izquierda , supraclavicular izquierda y abombamiento de región infraclavicular derecha .
Asimismo , presenta una lesión eritematosa infiltrativa de reciente aparición en el abdomen .
Se realiza una biopsia con aguja gruesa de las lesiones mamarias , punción con aguja fina de la adenopatía axilar y exéresis de la lesión cutánea del abdomen con resultado de carcinoma ductal infiltrante ( CDI ) , grado 3 , triple negativo , Ki-67 85% en ambos nódulos mamarios y de metástasis por carcinoma de origen mamario en la adenopatía y en la lesión cutánea .
Se realiza una TC toracoabodminal donde presenta adenopatías supraclaviculares , retropectorales bilaterales , axilares derechas y mediastínicas , mínima dilatación en pelvis renal izquierda con sospecha de pielonefritis , adenopatías retroperitoneales , en hilio renal y bifurcación aórtica , probables implantes / adenopatías en epiplón , lesiones líticas en huesos ilíacos y derrame pleural derecho .
La analítica al inicio es normal con adecuada función medular , renal y hepática .
Sedimento de orina negativo .
La paciente no presentaba otra sintomatología que dolor a la deambulación en la cadera derecha .
Ante diagnóstico de CDI de mama bilateral sincrónico , grado 3 , triple negativo ( Ki-67 85% ) , con metástasis ganglionares y óseas múltiples , así como dérmicas y pleurales ( estadio IV ) , el 16 de febrero de 2012 inicia tratamiento sistémico con paclitaxel ( 90 mg / m2 días : 1-8-15 cada cuatro semanas ) y bevacizumab ( 10 mg / kg cada dos semanas ) + ácido zoledrónico ( 4 mg cada cuatro semanas ) .
Tras administrar un ciclo completo de tratamiento , el día 10 de marzo comienza con cefalea , comprobando en domicilio cifras de hipertensión arterial ( HTA ) de 160/100 mm Hg , acudiendo a Urgencias el día 13 de marzo confirmando la HTA con cifras de 174/104 mm Hg , iniciándose entonces tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina .
En la analítica la función renal era normal , destacando leucocitosis de 20.000 .
Se realizó una RM cerebral que no presentó hallazgos patológicos , El 15 de marzo acude para iniciar segundo ciclo de quimioterapia con paclitaxel más bevacizumab , no administrándose este último ante la persistencia de la HTA en espera de control con el tratamiento .
El 20 de marzo acude de nuevo a Urgencias por clínica de dolor abdominal , náuseas y vómitos .
Exploración física Constantes : tensión arterial 155/90 mm Hg ; frecuencia cardíaca 103 lpm , afebril , saturación de oxígeno del 99% aire ambiente .
Presentaba un buen estado general , normocoloreada y norhomohidratada .
Auscultación cardíaca : rítmica sin soplos ni roces .
Auscultación pulmonar : con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos .
Abdomen blando y depresible , doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha .
No se aprecian signos de peritonitis .
Ruidos hidroaéreos disminuidos .
No presenta edemas en los miembros inferiores .
Pulsos pedios palpables y simétricos .
Sin cambios en la exploración de ambas mamas , axila y disminución de la protusión infraclavicular .
Pruebas complementarias • Hemograma : destaca leucocitosis de 20.920 / mmc con neutrofília ( 86,6% ) .
Resto de valores dentro de la normalidad .
• Bioquímica básica : creatinina 1,79 mg / dL ; con ionograma y urea normales y filtrado glomerular del 32,6% .
• Anormales y sedimento de orina sin hallazgos patológicos .
Proteinuria negativa .
• Radiografía de abdomen : luminograma intestinal en ángulos hepático y esplénico del colon con pequeños niveles hidroaéreos a nivel de fosa ilíaca derecha y presencia de gas en la región sigmoidea .
No se observa distensión de asas de intestino delgado .
• Ecografía abominopélvica : no se observan signos ecográficos compatibles con un proceso apendicular agudo .
Adenopatías ilíacas derechas .
Trombosis venosa profunda izquierda afectando a la vena ilíaca primitiva homolateral y a las venas distales .
Hidronefrosis bilateral leve .
Evolución Ante cuadro de deshidratación por vómitos , se ingresa a la paciente a cargo de Oncología .
Dado el hallazgo de trombosis ilíaca primitiva homolateral , se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas .
Durante el ingreso continúa presentando HTA ( 170/100 mm Hg ) de difícil control .
A las 24 horas , en la analítica se objetiva un empeoramiento de la función renal con cifras de creatinina de 3,49 mg / dL y filtrado glomerular del 13% .
Se solicita ecografía renal con resultado de ureterohidronefrosis grado II / IV derecha y ectasia calicial izquierda .
Se realiza un sondaje vesical para controlestricto de la diuresis .
A las 48 horas la paciente presenta un cuadro de mareo con desorientación temporoespacial y parestesias en el miembro superior izquierdo .
Se realiza una TC del sistema nervioso central que no muestra hallazgos patológicos .
Ante el cuadro neurológico y el progresivo empeoramiento de la función renal con oliguria , se decide su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) .
Durante su estancia en UCI continúa con cuadros de mareo , añadiéndose diplopía y episodios de desconexión del medio con desviación de la mirada .
A la exploración neurológica destaca ptosis y paresia del motor ocular externo derecho .
Ante la sospecha de crisis epiléptica se inicia tratamiento con levetirazetam 500 mg/12 horas .
Una vez normalizada la diuresis , ingresa de nuevo a planta de Oncología .