IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
El procedimiento fue estandarizado, evaluándose la efectividad para controlar el edema mediante la comparación de medidas faciales pre y postoperatorias.
El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de la t de Student para comparación de medias para una p< 0.005.
Resultados: Dexametasona de 8 mg presentó mayor efectividad para controlar el edema que dexametasona de 4 mg.
Los pacientes del grupo de 8 mg registraron eficacia para controlar el edema solo en la referencia ángulo de la mandíbula- trago( p=0,500), mientras que para las demás referencias no fue eficaz.
Lo mismo sucedió para el grupo de 4 mg( p=0,163).
Conclusión: Dexametasona profiláctica VO de 8 mg presenta mayor efectividad que la de 4 mg para controlar el edema poscirugía de terceros molares incluidos.
Comparación de la eficacia del pentobarbital y el tiopental en el control de la hipertensión intracraneal refractaria: Resultados preliminares en una serie de 20 pacientes
Comparar la eficacia del pentobarbital y tiopental en el control de la hipertensión intracraneal( HIC) refractaria a las medidas de primer nivel, según las Guías de Práctica Clínica de la Brain Trauma Foundation, en pacientes con traumatismo craneoencefálico( TCE) grave.
Estudio prospectivo de cohorte, aleatorizado, de intervención terapéutica comparativa entre dos fármacos: pentobarbital y tiopental.
La muestra fue seleccionada a partir de los pacientes que sufrieron un TCE grave( Glasgow Coma Scale GCS, postresucitación, ≤8 puntos o deterioro neurológico en la primera semana post traumatismo) y que presentaron HIC( PIC> 20 mmHg) refractaria al tratamiento convencional, de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica de la Brain Trauma Foundation.
Además de comprobar la eficacia en el control de la PIC, también se recogieron los efectos secundarios del tratamiento.
Se presentan los resultados de los primeros 20 pacientes reclutados, de los cuales diez recibieron tiopental y diez pentobarbital.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en las características basales de los pacientes( edad, sexo, índices de gravedad y comorbilidades).
Tampoco hubo diferencias respecto al GCS de ingreso( tiopental seis puntos; pentobarbital siete puntos; P=0,26) ni en la tomografía craneal computarizada de ingreso, según la clasificación del Traumatic Coma Data Bank.
En el grupo de tiopental se controló la PIC en cinco casos y en el grupo de pentobarbital en dos pacientes( P=0,16).
Cinco pacientes tratados con tiopental fallecieron y ocho en el grupo de pentobarbital( P=0,16).
No hubo diferencias significativas entre ambos grupos respecto a la incidencia de hipotensión arterial( P=1) o complicaciones infecciosas.
Los resultados preliminares de este estudio indican que el tiopental podría ser más eficaz que el pentobarbital en el control de la HIC refractaria a las medidas de primer nivel.
Dichos resultados confirman la evidencia experimental que indica que los mecanismos neuroprotectores de ambos fármacos son distintos y justifican el continuar aumentando el tamaño muestral de nuestro estudio para poder definir mejor la eficacia de ambos fármacos.
Cirugía transnasal transesfenoidal endoscópica en afecciones de región selar
Para un gran número de tumores pituitarios la cirugía es el tratamiento de primera línea y el abordaje transesfenoidal microquirúrgico el más utilizado.
En estos momentos, el mismo se ejecuta tanto por la vía sublabial como por la transnasal.
Recientemente, el abordaje transnasal endoscópico ha irrumpido como una opción en desarrollo, que pudiera llegar a predominar en un futuro próximo.
Evaluar mediante el análisis de los resultados si es posible realizar en nuestro medio el abordaje transnasal transesfenoidal endoscópico para las lesiones de la región selar con resultados quirúrgicos, al menos, similares a los obtenidos con el método transesfenoidal tradicional.
Como fase I de un ensayo en 3 etapas se realiza una investigación limitada tipo cohorte, estrictamente controlada y prospectiva de 10 pacientes seleccionados según criterios de inclusión y a los cuales se les practicó el abordaje transnasal endoscópico como método de tratamiento quirúrgico entre Agosto del 2002 y Agosto del 2003 en el servicio de Neurocirugía del Hospital Hermanos Ameijeiras.
Se operaron seis casos que tenían macroadenomas hipofisarios, tres productores de GH, uno secretor de PRL y otros dos no productores.
A los otros cuatro se les había diagnosticado fístula de LCR a través del piso selar.
De los seis macroadenomas, en cinco se logró exéresis total del tumor, mientras que en el otro se obtuvo exéresis subtotal.
La rinorrea desapareció en 2 pacientes con fístula de LCR y se mantuvo en los otros 2.
De las complicaciones observadas en el 30% de los casos, solo en 1( 10%) transcendieron más allá del transoperatorio.
Los resultados obtenidos en la fase 1 con la utilización del método transnasal endoscópico, hacen que el procedimiento en nuestro medió sea lo suficientemente seguro como para justificar el pase a la fase II del ensayo( aleatorizada y controlada), en busca de información más consistente, en relación al valor real de la técnica a estas alturas del desarrollo de la cirugía hipofisaria.
Premedicación en anestesia pediátrica: citrato de fentanilo oral transmucoso frente a midazolam oral
Introducción: La premedicación anestésica está destinada a reducir la ansiedad y la respuesta al estrés que supone el período anterior a la intervención quirúrgica.
El temor a lo desconocido, al dolor y la separación de los padres son elementos que se añaden a la ansiedad perioperatoria en la población pediátrica.
La necesidad de encontrar una vía de administración idónea en niños que no añada más sufrimientos a los ya existentes, es un reto para los anestesiólogos.
Objetivo: Los objetivos del presente estudio eran valorar la eficacia, el grado de sedación y el modo de aceptación de 2 modalidades de premedicación para niños: citrato de fentanilo oral transmucoso( CFOT) y midazolam oral disuelto en zumo de fruta.
Material y método: Se estudiaron 2 grupos aleatorizados de 40 niños que iban a someterse a cirugía de diversas especialidades.
Las dosis administradas fueron de 10 μg/ kg de CFOT y 0,3 mg/ kg de midazolam, administrados 30 minutos antes de la punción venosa.
Las variables consideradas fueron: saturación de hemoglobina desde el inicio de la premedicación y en la sala de despertar, modo de aceptación, grado de sedación, actitud del niño al separarlo de los padres, ante la punción venosa y ante la inducción anestésica, retraso en el despertar, requerimiento de analgesia postoperatoria, aparición de efectos secundarios.
Resultados: Los resultados se compararon utilizando la t de Student( p< 0,05), y se obtuvieron diferencias significativas en el grado de aceptación favorable al grupo de CFOT, así como la actitud del niño en la canalización venosa.
No hubo diferencias en la separación de los padres y en la inducción anestésica.
No se presentaron secundarismos significativos en ningún grupo, ni se apreció tampoco desaturación importante de hemoglobina tras la administración de la premedicación.
Conclusiones: Creemos que el CFOT se nos plantea como una administración de premedicación segura, eficaz y cómoda para población pediátrica, que vaya a someterse a intervención quirúrgica, con un adecuado grado de sedación que facilita la separación de los padres, la canalización venosa y la inducción anestésica.
Comparación entre dexmedetomidina en infusión intravenosa vs. lidocaína en infusión intravenosa para el control de dolor refractario a tratamiento opioide en pacientes de cuidados paliativos
Introducción: se define dolor refractario como aquel que se mantiene persistente( EVA 6 o más) a pesar de tratamiento con opioides( con 1 o más rotaciones previas)+ antiinflamatorios( AINE o corticoides).
Para tratamiento se han utilizado agonistas alfa-2 y/ o anestésicos locales.
La respuesta analgésica a la administración de dexmedetomidina parece producirse a nivel de la neurona de la raíz dorsal, donde los agonistas alfa-2 bloquean la liberación de la sustancia P en la vía nociceptiva.
El efecto analgésico central está mediado por la activación de las vías inhibitorias descendentes gracias al bloqueo de los receptores del aspartato y glutamato.
La utilización de lidocaína intravenosa puede suprimir descargas neurales ectópicas procedentes de fibras aferentes primarias lesionadas debido a sus propiedades de bloqueo dependiente de canales de voltaje de sodio.
Además se ha evidenciado la activación endógena del sistema de opioides por infusión de lidocaína por vía sistémica.
Objetivo: evaluar el efecto analgésico de la infusión de dexmedetomidina intravenosa comparada con infusión de lidocaína intravenosa para dolor refractario a opioides en pacientes bajo cuidados paliativos.
Material y métodos: se trata de un ensayo clínico aleatorizado, triple ciego, con muestreo consecutivo.
El análisis de resultados con medidas de tendencia central y de dispersión.
Para comparar variables cuantitativas se usó t de Student para muestras independientes.
Se construyeron tablas de contingencia y gráficos a través del programa estadístico SPSS versión 17.
Población de estudio: pacientes con dolor refractario, hospitalizados dentro del Programa de Cuidados Paliativos asignados aleatoriamente a uno de los 2 grupos cuyo número de muestra( n= 14) se obtuvo por fórmula de diferencia de proporciones.
Resultados: en cuanto a la analgesia con ambas infusiones no hubo diferencias significativas.
De los 16 pacientes, 18%( n: 3) requirieron terapia de rescate durante la infusión y 18%( n: 3) requirieron rescate durante las 48 horas postinfusión.
Durante la infusión el 42% del grupo de lidocaína necesitó rescate( n: 3) y en el tiempo postinfusión antes de 48 horas se administraron 3 rescates: 42% de los pacientes del grupo de lidocaína( n: 2) y 14% de los pacientes del grupo dexmedetomidina( n: 1).
En cuanto a sedación durante la infusión se reportaron diferencias significativas( p: -0,01) reportándose mayor sedación en el grupo de dexmedetomidina.
No se presentaron complicaciones cardiovasculares y/ o respiratorias en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: el grupo de dexmedetomidina requirió menos rescates con opioides durante la infusión y posterior a ella.
Se presentó mayor sedación en el grupo de dexmedetomidina sin presencia de complicaciones cardiovasculares y/ o respiratorias durante o posterior a la infusión.
Eficacia de la ropivacaína 0,1% intraperitoneal en el control del dolor postoperatorio en cirugía ginecológica laparoscópica
Introducción: Determinar la eficacia de la administración preincisional de ropivacaína al 0,1% intraperitoneal en el control del dolor abdominal y/ o de hombro, durante la primera semana de la cirugía laparoscópica ginecológica benigna.
Diseño: Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego.
Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego donde participaron 64 pacientes ASA I- III sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica por patología benigna.
Tras la realización del neumoperitoneo, se administraron 100 ml de ropivacaína 0,1% o suero fisiológico intraperitoneal, dependiendo del grupo al que pertenecieran.
Las pacientes recibieron, además, AINE junto con una bomba de PCA con opción de morfina de rescate como analgesia multimodal asociada.
Se evaluó el dolor abdominal y/ o de hombro al despertar, en reposo y en movimiento, a los 5, 30, 60 y 120 minutos, así como a las 24 horas.
Se registró el consumo de morfina en las primeras 24 horas y la incidencia de náuseas y/ o vómitos postoperatorios.
A la semana, mediante encuesta telefónica, se registró la presencia de dolor de hombro a partir de las 24 horas, así como de dolor abdominal persistente al 7o día.
Resultados: No se observaron diferencias significativas en el ENV durante las primeras 24 horas.
Tampoco se observaron diferencias en el consumo de morfina, en la incidencia de náuseas y/ o vómitos o en el dolor de hombro.
Se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de dolor abdominal persistente al 7o día( 18,52% en grupo tratamiento vs. 57,58% en grupo control con p= 0,04).
Conclusiones: La administración intraperitoneal preincisional de 100 ml de ropivacaína 0,1% en comparación con la administración de suero fisiológico, en el contexto de una técnica anestésica y analgésica multimodal, no ha demostrado reducir el dolor postoperatorio, el consumo de opioides ni la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en las primeras 24 horas.
Tampoco ha demostrado reducción del dolor de hombro a partir del primer día tras cirugía laparoscópica ginecológica.
El uso de ropivacaína al 0,1% intraperitoneal preincisional presenta una disminución estadísticamente significativa en la incidencia de dolor abdominal persistente al séptimo día de postoperatorio.
Efectividad comparativa del seguimiento remoto a personas con marcapasos cardíacos frente al convencional: calidad de vida a los 6 meses
Fundamentos: El uso del seguimiento remoto( SR) de personas portadoras de marcapasos( MP) es limitado en comparación con la modalidad hospitalaria( SH), siendo escasa la evidencia científica que muestre su efectividad.
El objetivo de este estudio fue comparar la calidad de vida en personas con diferentes modalidades de seguimiento.
Métodos: Ensayo clínico controlado, no aleatorizado ni enmascarado, con recogida de datos pre y post- implante del marcapasos durante los 6 meses de seguimiento.
Se seleccionó a todos los pacientes mayores de 18 años a los que se les implantó un marcapasos en el periodo de estudio( n= 83), siendo asignados al grupo SR( n= 30) o al grupo SH( n= 53), en función de sus características personales y preferencias.
Se analizaron las características basales y número de visitas al hospital, y se administró el cuestionario EuroQol-5D( EQ-5D) para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud y el Duke Activity Status Index( DASI) para valorar la capacidad funcional.
Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en relación al análisis basal, EQ-5D( SR:0,7299; SH:0,6769) y DASI( SR:21,41; SH:19,99) iniciales.
A los 6 meses la calidad de vida mejoró en ambos grupos( SR:0,8613; SH:0,8175; p= 0,439) aun sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos.
La puntuación final en el DASI fue similar a la basal( 20,51 vs 21,80).
El grupo de SR realizó menos visitas/ transmisiones por paciente( 1,57) que el grupo hospitalario( 1,96), la reducción relativa fue del 31%( p= 0,015).
Conclusiones: El seguimiento remoto de personas portadoras de marcapasos se podría considerar como una opción equivalente al hospitalario en relación a la calidad de vida y reduce el número de visitas al hospital.
¿Tiene utilidad el tratamiento preoperatorio con ácido ursodeoxicólico en la reducción de las recidivas en la pancreatitis aguda biliar?
En el presente trabajo se ha valorado la posible reducción de la tasa de recidivas en la pancreatitis aguda biliar mediante el tratamiento con ácido ursodeoxicólico( AUC) entre el episodio de pancreatitis y el momento de la colecistectomía.
Se estudiaron 72 primeros episodios consecutivos de pancreatitis aguda biliar, en pacientes no colecistectomizados, seguidos hasta la cirugía.
Los casos se dividieron en grupo A( n= 30), tratados al alta con AUC 10 mg/ kg/ día, hasta la cirugía, y grupo B o control( n= 42).
Se evaluaron las diferencias entre ambos grupos en cuanto a características del paciente, gravedad de la pancreatitis, características de la litiasis y demora hasta la cirugía.
Analizamos las recidivas de la pancreatitis entre los grupos con y sin AUC.
En el grupo con AUC comparamos la duración del tratamiento entre los pacientes con y sin recidiva de la pancreatitis.
Los dos grupos no mostraron diferencias significativas en cuanto a ninguno de los parámetros estudiados.
Registramos 7/30( 23,3%) recidivas en el grupo AUC, frente a 9/42( 21,4%) recidivas en el control( p= 0,85).
Dentro del grupo AUC, la duración del tratamiento fue similar entre los casos que recidivaron: 4,9±4,5 meses y los no recidivados: 4,4±1,9 meses( p= 0,78).
En nuestra experiencia, el empleo de AUC hasta el momento de la colecistectomía no reduce la incidencia de recidiva en los pacientes tras un primer episodio de pancreatitis aguda biliar.
La duración del tratamiento con AUC tampoco parece relacionarse con la aparición o no de recidivas.
Inmunoterapia con pautas agrupadas
Tras haber sido demostradas la eficacia y la seguridad de la inmunoterapia con extractos alergénicos, en los últimos años se ha hecho patente la necesidad de perfeccionar aquellos aspectos del tratamiento que son mejorables, como es su forma de dosificación.
La pauta convencional de la inmunoterapia subcutánea en la fase de incremento de dosis es lenta en alcanzar la dosis considerada eficaz.
Por ello se han venido ensayando otras pautas alternativas a la convencional, como las pautas agrupadas, que acorten este periodo de incremento de dosis.
Siempre y cuando se garantice la seguridad del tratamiento estas pautas ofrecen las ventajas de reducir el gasto económico y de tiempo, de disminuir la incomodidad del tratamiento y mejorar la adherencia del paciente al mismo y, posiblemente, de alcanzar la eficacia clínica más rápidamente.
Sin embargo, no es fácil determinar la pauta de administración idónea( más corta y con el menor número de reacciones adversas) y en este artículo se revisan los problemas existentes a la hora de diseñar estas pautas agrupadas.
Por último, se presentan los resultados de un estudio comparativo entre la pauta convencional y una pauta agrupada, de diseño doble ciego, realizado por nosotros, en el que se demuestra que la pauta agrupada es más rápida en conseguir la eficacia clínica deseada, adelanta en el tiempo la disminución de la sensibilidad cutánea al alergeno y la modificación de los parámetros inmunológicos, todo ello con una frecuencia de reacciones adversas baja y similar a la registrada con la pauta convencional.
Tratamiento de la alergia a hongos
El tratamiento de los enfermos con alergia respiratoria se basa en medidas de control ambiental, tratamiento farmacológico e inmunoterapia.
En nuestro medio, los hongos representan la tercera causa de enfermedad respiratoria alérgica, siendo principalmente el género Alternaria el más frecuentemente implicado.
Sin embargo, debido a que presentan grandes dificultades en el diagnóstico y tratamiento específico, existen pocos estudios controlados sobre inmunoterapia con extractos fúngicos.
Se realizó un ensayo clínico con un extracto adecuado, estandarizado biológicamente, para el diagnóstico y tratamiento de los enfermos alérgicos a Alternaria.
En una segunda fase se determinó la dosis máxima tolerada de dicho extracto administrado mediante inmunoterapia, en preparación depot y en pauta convencional, que fue de 0,1 mg/ ml de Alt a 1.
Esta dosis se estableció como dosis de mantenimiento en la siguiente fase( ensayo doble ciego controlado con placebo), en la cual se determinó la eficacia y seguridad de la inmunoterapia con ese extracto, administrado en inmunoterapia a la dosis de mantenimiento referida, a 28 pacientes con rinitis y/ o asma por alergia a Alternaria.
Todos los pacientes alcanzaron la dosis preestablecida de mantenimiento de 1670 UBE.
El tratamiento resultó eficaz, produciéndose una mejoría en los síntomas, función respiratoria, evaluación subjetiva del paciente y del médico y severidad de la enfermedad.
La respuesta inmunológica apoyó la eficacia clínica, con un aumento de la IgG y un descenso de la IgE a lo largo del estudio.
La tolerancia del tratamiento fue excelente, registrándose únicamente dos reacciones sistémicas leves en las 711 dosis administradas( 0,28% reacciones/ dosis administradas).
Pulsioximetría fetal.
Nuevo método de control fetal intraparto.
Estudio comparativo con técnicas invasivas acerca del bienestar fetal
La pulsioximetría, técnica que mide de forma continua la saturación de oxígeno en sangre(% SpO2), se ha convertido en un método de monitorización estándar en anestesia, cuidados intensivos, neonatología, etc., pudiendo llegar a ser útil a los obstetras en la monitorización del bienestar fetal durante el parto.
Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva y fácil de usar.
La saturación de hemoglobina fetal oxigenada es un buen parámetro para medir el contenido- déficit fetal de oxígeno.
Una saturación menor del 30% durante un periodo de tiempo superior a 10 minutos se correlaciona con una pHmetría de micromuestra de cuero cabelludo fetal< 7,20 y es predictivo de mal pronóstico neonatal.
Los objetivos del presente trabajo son:
Observar si el uso combinado de las dos técnicas proporciona resultados perinatales equivalentes, disminuye la tasa de cesáreas intraparto debidas a sospecha de pérdida de bienestar fetal intraparto.
Establecer una correlación entre los valores de la saturación de oxígeno en sangre( pulsioximetría) y los valores de pH, pO2 y equilibrio ácido- base( EB) obtenidos por pHmetría.
Se han recogido datos de 2 grupos de 80 pacientes con gráfica insatisfactoria, comparables entre sí.
En el primero se realizó el seguimiento del parto bajo pHmetría seriada, y en el otro grupo, los controles de los fetos se realizaron de forma conjunta con pHmetría y pulsioximetría.
Se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en la vía del parto en el estudio comparativo de ambos grupos.
Atendiendo a los resultados perinatales obtenidos, los datos indican que no existen diferencias significativas en los valores de pH de arteria umbilical ni en los valores del Apgar al minuto y a los 5 minutos del parto entre los dos grupos, por lo cual ambos protocolos son igualmente satisfactorios.
La correlación de los datos obtenidos por pHmetría con los de la pulsioximetría, fue estadísticamente significativa.
El uso combinado de ambas técnicas aumenta la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de riesgo de pérdida del bienestar fetal intraparto, sin afectar los resultados perinatales, reduciendo la tasa de cesáreas intraparto debidas a registro cardiotocográfico fetal patológico.
Existe una correlación estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos por el pulsioxímetro y la determinación del equilibrio ácido- base tanto de micromuestra sanguínea fetal del cuero cabelludo como de sangre de cordón umbilical.
Calidad de vida de pacientes con cáncer de próstata en tratamiento con bloqueo androgénico continuo vs intermitente: estudio prospectivo mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES
Fundamento: El tratamiento con bloqueo androgénico intermitente( BAI) pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata con los mismos resultados oncológicos que el bloqueo androgénico continuo( BAC).
El presente trabajo compara la calidad de vida mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES entre dos grupos de pacientes, uno tratado con BAC y otro con BAI.
Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal de 24 meses de duración que incluyó 114 pacientes.
Tras 6 meses se aleatorizaron a ambos grupos de tratamiento( 49 pacientes a BAC y 51 a BAI), controlándose posteriormente a los 6, 12 y 18 meses de aleatorizarlos.
Se comparó la puntuación de los bloques de ítems y la puntuación global del cuestionario CAVIPRES entre ambos grupos de tratamiento y se estudió su variación a lo largo del tiempo.
Resultados: Los pacientes con BAI presentaron mejor calidad de vida global que los pacientes con BAC( p=0,002).
De los 5 bloques en los que se divide el cuestionario, el grupo BAI presentó mejor puntuación que el BAC en Aspectos psicológicos( p=0,009) y Apoyo social y pareja( p=0,008).
El BAI mejoró la calidad de vida global de los pacientes a los 18 meses respecto al momento de la aleatorización( p=0,000), y la puntuación de Vida Sexual( p=0,000) y Apoyo social y pareja( p=0,002).
El BAC no mejoró ni la calidad de vida global ni la puntuación de los diferentes bloques a largo del estudio( p> 0.05).
Conclusión: El BAI mejora la calidad de vida global de los pacientes a los 18 meses de la suspensión del tratamiento.
Estudio clínico de eficacia, duración y efectos adversos del implante de ácido hialurónico en área buco- maxilo- facial
Ensayo Clínico observacional y descriptivo, longitudinal y prospectivo de 22 meses de duración, en 40 pacientes de Facultad Odontología.
UDELAR.