IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
La creatinina sólo aumentó 0,17 mg/ dl, aunque fue significativo( p< 0,05), y el filtrado glomerular estimado se redujo( 69,8 ± 29,7 vs. 60,25 ± 23,0 ml/ min/ m2)( p< 0,05).
La proteinuria se redujo de 2,4 ± 1,99 a 0,98 ± 1,18 g/ 24 h( p< 0,001).
La reducción promedio fue 59,2%, y el 25% de los pacientes se hizo normoalbuminúrico.
Salvo IMC y hemoglobina glucosilada, todos los objetivos recomendados por la American Diabetes Association se alcanzaron.
Ningún paciente abandonó el estudio por efectos secundarios.
Conclusión: El tratamiento de la nefropatía diabética establecida con dosis ultraaltas de irbesartán se mostró muy eficaz y seguro en reducir la proteinuria y retardar la progresión hacia la insuficiencia renal crónica terminal.
Uso del sirolimus en pacientes con síndrome nefrótico córtico- resistente primario
La persistencia de la proteinuria nefrótica favorece la progresión hacia la insuficiencia renal.
Hemos diseñado un protocolo terapéutico con sirolimus para ese grupo de pacientes implementando un estudio clínico prospectivo, intervencionista y no aleatorizado, sobre una cohorte de 13 pacientes con una edad media de 10 años; todos con síndrome nefrótico córtico- resistente primario y glomerulosclerosis focal y segmentaria; resistentes también a la ciclofosfamida, a los inhibidores de la calcineurina y al empleo de enalapril y losartán.
La dosis media empleada de sirolimus fue de 3,6 mg/ m2/ día y el tratamiento duró 12 meses.
Evaluamos la eficacia terapéutica acorde a la reducción de la proteinuria( respuesta total, parcial y ausente), y también fueron evaluadas la severidad del daño histológico pretratamiento y el tiempo previo transcurrido hasta recibir el sirolimus.
Nueve de los trece pacientes tuvieron remisión parcial o total del síndrome nefrótico, y el tiempo medio previo transcurrido y la severidad del daño histológico influyeron en el tipo de respuesta.
Consideramos que el sirolimus es una opción válida de tratamiento para los pacientes con síndrome nefrótico córtico- resistente, aunque probablemente sea necesario un inicio terapéutico más precoz.
Tratamiento eficaz de la arteriolopatía urémica calcificante con bifosfonatos
Antecedentes y objetivos: La arteriolopatía urémica calcificante( CUA) o calcifilaxis es una enfermedad rara pero potencialmente mortal que afecta casi exclusivamente a pacientes con enfermedad renal crónica.
Para su tratamiento se han empleado diferentes alternativas con resultados irregulares, siendo los bifosfonatos una de ellas.
Desde 2002 iniciamos en nuestra Unidad el tratamiento con bifosfonatos en todos los pacientes con diagnóstico de CUA.
Material y métodos: Se recogieron prospectivamente, entre 2002 y 2010, ocho pacientes( cuatro hombres, cinco en diálisis y tres con trasplante renal funcionante) con CUA tratados con bifosfonatos.
El diagnóstico se realizó por sospecha clínica y biopsia de confirmación.
Cinco pacientes con antecedentes de producto calcio- fósforo elevado, seis con antecedentes de hormona paratiroidea elevada(> 800 pg/ ml), cuatro paratiroidectomizados, cinco con elevada dosis acumulada de esteroides y seis recibiendo dicumarínicos.
Ningún paciente presentaba obesidad ni diabetes mellitus.
Resultados: En todos los casos se constató disminución de sintomatología( dolor) a los pocos días y regresión de las lesiones entre 2 a 4 semanas tras iniciar los bifosfonatos, sin cambios en los valores séricos de calcio y fósforo.
La mejoría fue más rápida en los que recibieron ibandronato intravenoso.
Todos se mantuvieron en tratamiento con bifosfonatos durante al menos 6 meses, hasta que las heridas se curaron completamente.
No se han observado recurrencias tras un seguimiento de entre 1 y 9 años.
La función renal se mantuvo estable en los pacientes trasplantados.
El tratamiento fue bien tolerado y no se observaron efectos adversos.
Conclusiones: Los bifosfonatos podrían constituir una alternativa nueva y atractiva para el tratamiento de la CUA.
Microalbuminuria, ¿otro uso del paricalcitol?
Nuestra experiencia en enfermedad renal crónica avanzada
La presencia de albuminuria aumenta el riesgo de progresión de la insuficiencia renal( IR) incluso en estadios avanzados.
Los inhibidores del sistema renina- angiotensina- aldosterona( SRAA) constituyen la principal herramienta disponible para disminuir la albuminuria y frenar la progresión de la IR, aunque en muchas ocasiones sean insuficientes.
Recientemente el paricalcitol ha demostrado ser capaz de reducir la albuminuria en ciertos grupos de pacientes.
El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad del paricalcitol para reducir la albuminuria en pacientes con IR de grado 4- 5.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes remitidos a la consulta prediálisis.
Se les administró paricalcitol( dosis inicial media de 1 ± 0,3 μg/ día por vía oral, ajustada a parámetros del metabolismo calcio- fósforo).
Se efectuó seguimiento de al menos 6 meses con 3 consultas cada 2 meses, registrándose variables del metabolismo calcio- fósforo, MDRD y albuminuria.
El tratamiento con inhibidores del SRAA e hidroferol se mantuvo sin cambios.
Estadística: se empleó análisis de varianza para comparación de medias de variables cuantitativas, test de Wilcoxon para comparación de medianas y test de χ2 para comparación de porcentajes entre variables.
Resultados: Se incluyeron 40 pacientes, 67% varones, con un seguimiento de 135- 235 días.
El 97,5% eran hipertensos, el 35% diabéticos, con un MDRD basal de 19,5 ± 3 ml/ min.
La excreción urinaria media de albúmina( UACR) fue 1932 ± 1641 mg/ g.
Los parámetros iniciales del metabolismo calcio- fósforo fueron: calcio: 8,8 ± 0,5 mg/ dl; fósforo: 4,5 ± 0,5 y paratohormona intacta( PTHi): 473 ± 143 pg/ ml.
Al inicio del seguimiento, el 25% recibían inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, el 42,5% antagonistas de los receptores de angiotensina II, el 55% hidroferol y el 12,5% calcitriol.
Durante el seguimiento se observó un descenso significativo del MDRD( 19,5 ± 3 vs. 17,3 ± 3,4 ml/ min, p= 0,003).
Hubo un descenso de la PTHi y un aumento del calcio, ambos significativos( 473 ± 143 vs. 197 ± 88 pg/ ml y 8,84 ± 0,5 vs. 9 ± 0,4 mg/ dl, p= 0,00 y p= 0,01 respectivamente).
Se demostró un aumento del fósforo que no alcanzó significación estadística( 4,5 ± 0,5 vs. 4,8 ± 0,6 mg/ dl, p= 0,1).
La UACR disminuyó durante el estudio desde 1932 ± 1641 mg/ g al inicio hasta un valor medio final de 1417 ± 1284 mg/ g, que supone un descenso del 27%( p= 0,1).
En el grupo de pacientes con mayor UACR al inicio(> 3000 mg/ g), el descenso fue significativo( 4258 ± 944 vs. 2786 ± 1630, p= 0,03).
Se observó un aumento de los pacientes con normalización de la albuminuria y disminución de aquéllos con albuminurias mayores de 3000 mg/ g.
La UACR no se correlacionó con el tratamiento con inhibidores del SRAA, hidroferol ni calcitriol.
En ningún paciente fue necesario suspender el tratamiento por alteraciones del metabolismo calcio- fósforo o efectos secundarios, aunque en un 17% fue necesario un ajuste de dosis.
En este estudio se demuestra que el tratamiento con paricalcitol, en este grupo de pacientes, además de permitir un mejor control del metabolismo óseo, se asocia a un descenso significativo de la UACR, lográndose un mayor número de pacientes con normalización de la excreción de albúmina.
El efecto fue mayor y significativo en los pacientes con mayor excreción inicial de albúmina, que constituyen el grupo con mayor riesgo de progresión de la IR.
El número de pacientes puede haber resultado insuficiente para demostrar una mayor significación en el efecto antiproteinúrico del tratamiento.
Por el mismo motivo, posiblemente no se observó un control significativo del deterioro de función renal.
Aunque no ha sido objeto de este estudio, debe tenerse en cuenta también el descenso en el riesgo cardiovascular que se asocia a la disminución de la UACR.
Conclusión: El paricalcitol puede ser eficaz para frenar la proteinuria en pacientes con IR crónica de grado 4- 5, además de su eficacia en el control del hiperparatiroidismo secundario.
Su eficacia en la prevención de la progresión de la IR necesita confirmarse en otros estudios.
Tratamiento doble con calcifediol asociado a paricalcitol y biomarcadores de riesgo cardiovascular en hemodiálisis
Introducción: El déficit de 25-hidroxivitamina D( 25OHD) asociado a un hiperparatiroidismo secundario son hallazgos frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica( ERC) en hemodiálisis( HD).
Estos hechos se asocian con un incremento de la morbimortalidad de origen cardiovascular( CV).
Niveles séricos adecuados de 25OHD, así como el uso de activadores selectivos del receptor de vitamina D( AsRVD), han demostrado tener efectos beneficiosos sobre el metabolismo óseo- mineral y el riesgo CV de manera independiente.
Actualmente aún existe controversia respecto al tipo de suplementación que precisan los pacientes con ERC en HD.
Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si existe beneficio alguno en el tratamiento combinado de 25OHD, calcifediol oral y AsRVD, paricalcitol oral sobre el metabolismo óseo- mineral y marcadores inflamatorios, respecto al tratamiento único con cada uno de ellos, en un grupo de pacientes de HD.
Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo de 6 meses de duración sobre 26 pacientes de nuestra unidad en HD.
Aleatorizamos a los pacientes en dos grupos; el grupo 1( G1) recibió tratamiento con paricalcitol oral a dosis de 1 μg/ día.
El grupo 2( G2) fue tratado con calcifediol 1 ampolla/ sem( 0,266 mg/ sem= 16.000 U) por vía oral.
Trascurridos 3 meses de tratamiento, al G1 se le añadió calcifediol y al G2, paricalcitol a las mismas dosis, manteniendo dichos tratamientos durante 3 meses más, hasta completar los 6 meses de seguimiento.
Las determinaciones analíticas se llevaron a cabo en los meses 0, 3 y 6, midiéndose en todos los pacientes los marcadores séricos de 25OHD, calcio, fósforo y hormona paratiroidea( PTH); como marcadores de remodelado óseo se midió la fosfatasa alcalina, propéptido aminoterminal del procolágeno tipo 1( Pinp1) y el telopéptido carboxilo- terminal del colágeno tipo I( Cross Laps); marcadores inflamatorios( interleuquina 8[ IL-8]).
Asimismo se recogieron datos de niveles de insulina, glucosa, hemoglobina, agentes eritropoyéticos( AEE) e índices de resistencia a la eritropoyetina y HOMA( homeostasis model assessment).
Resultados: Se detecta un déficit de 25OHD en todos los pacientes a estudio, con una media de 13,67 ± 4,81 ng/ ml.
La suplementación con calcifediol oral aislado corrige este déficit sin evidencia de toxicidad( 35,36 ± 33,68 ng/ ml en el G1 a los 6 meses y 59,21 ± 26,50 ng/ ml en el G2 a los 3 meses).
El tratamiento con paricalcitol reduce de forma significativa los niveles de PTH en el G1 a los 3 meses( p< 0,039) no observándose esta significación, aunque sí descenso de la PTH, en el G2 tras su introducción a partir del tercer mes.
Asimismo, observamos una disminución del marcador óseo Pinp1, con paricalcitol sin otros cambios, apuntando a un posible efecto directo sobre las células óseas( p< 0,001).
Tanto el tratamiento con calcifediol como con paricalcitol producen una significativa disminución en los niveles de IL-8( p< 0,001), conocido marcador inflamatorio, llamando la atención una tendencia a mejor respuesta a los AEE, en posible relación con este descenso de la inflamación.
El índice HOMA no cambió de forma significativa.
Conclusión: Con nuestros resultados, no podemos concluir que la asociación calcifediol- paricalcitol produzca ventajas sobre el efecto de cada uno de ellos por separado en los marcadores medidos.
Paricalcitol además, por sí solo, parece tener efecto directo sobre la remodelación ósea.
Comparación de la eficacia de dos modalidades de hemodiafiltración en línea: mixta frente a posdilucional
Introducción: La hemodiafiltración( HDF) con altos volúmenes de reinfusión es la técnica más eficaz en la depuración de toxinas urémicas.
Existen distintas modalidades dependiendo del lugar donde se administra el volumen de sustitución en el circuito extracorpóreo: predilucional, mixta o mid- dilucional y posdilucional, en las que la infusión se realiza pre, de forma simultánea pre y pos, y posdilucional, respectivamente.
Objetivo: Comparar la depuración de moléculas pequeñas, medianas y unidas a proteínas y el volumen convectivo administrado en HDF en línea( HDF- OL) con infusión posdilucional y mixta( pre- posdilucional).
Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y cruzado, comparando HDF- OL posdilucional y mixta.
Los pacientes( n= 8) fueron asignados aleatoriamente para recibir 6 sesiones en cada técnica.
Se realizaron 89 sesiones, de las cuales 68 fueron a tiempo programado( TP) y 21 a tiempo efectivo( TE).
Se determinaron los porcentajes de reducción( RR) de distintas sustancias y los volúmenes de infusión.
El estudio de los RR se realizó con TE.
Resultados: El KT obtenido fue mayor con HDF- OL posdilucional[ 68( 8,1) frente a 64,9( 8,8) litros]( p= 0,009) cuando los pacientes se dializaron a TP.
Esta diferencia desaparecía cuando la diálisis se realizaba a TE.
La diferencia entre el TP- TE fue mayor en la HDF mixta con respecto a la HDF posdilucional[ 10,3( 7,4) frente a 6,5( 3,1) minutos, p= 0,02].
No encontramos diferencias en los RR de las sustancias analizadas.
Conclusión: La HDF
- OL mixta no es inferior a la posdilucional ni en la depuración de moléculas pequeñas y medianas ni en las unidas a proteínas a igual TE.
Endurecimiento arterial en el trasplante renal: estudio caso- control en un único centro para la comparación de un tratamiento inmunosupresor con belatacept frente a uno con inhibidores de la calcineurina
Actualmente, el endurecimiento arterial se considera un buen indicador de mortalidad cardiovascular tanto en la población general como en receptores de trasplantes de renales.
Para cuantificarlo, el método más empleado es la medición de la velocidad de onda del pulso carótido- femoral( VOPcf).
El objetivo de este estudio es analizar si un tratamiento inmunosupresor con belatacept, sin inhibidores de la calcineurina( ICN), se asocia a una VOPcf( como marcador alternativo del endurecimiento arterial) menor que la asociada a un tratamiento con ICN.
Se trata de un estudio retrospectivo caso- control, en el que incluimos todos los casos que recibieron un tratamiento inmunosupresor de mantenimiento con belatacept en nuestro centro( n=20).
Para estos, seleccionamos un grupo de controles adecuado( n=20), que había recibido un tratamiento con ICN y con idénticos factores clave asociados al endurecimiento arterial.
Tras el seguimiento llevado a cabo durante los 5 años posteriores al trasplante, la prevalencia de pacientes con una VOPcf superior a 8,1 m/ s se había reducido en el grupo al que se le administró belatacept( 50% en el grupo BLC frente al 25% en el grupo ICN, p= 0,08).
El análisis de regresión logística multivariante reveló que el riesgo de presentar una VOPcf alta se encontraba correlacionado con la edad( OR: 1,24; p< 0,03) y el índice de resistencia renal( OR: 1,25; p< 0,05).
El tratamiento con belatacept se asoció a una reducción significativa del riesgo de aumentar la VOPcf( OR: 0,008; p= 0,045).
La inmunosupresión de mantenimiento con belatacept podría favorecer la tasa de supervivencia de receptores de trasplantes renales gracias a la disminución de los eventos cardiovasculares relacionados con el endurecimiento arterial.
Klotho urinario determinado por ELISA como biomarcador precoz de fracaso renal agudo en pacientes sometidos a cirugía cardiaca o angiografía coronaria
Introducción y objetivos: El fracaso renal agudo( FRA) es una complicación frecuente tras la cirugía cardiaca y las intervenciones percutáneas coronarias cuya aparición empeora el pronóstico de manera marcada.
En los últimos años se han identificado nuevos biomarcadores precoces de FRA, pero aún quedan muchos aspectos importantes por resolver.
Klotho es una proteína pleiotrópica que actúa como un factor paracrino y endocrino en múltiples órganos.
En diversos modelos animales de FRA se ha demostrado niveles disminuidos de Klotho renal.
No se ha publicado ningún estudio en el que se haya probado Klotho como marcador precoz de FRA en humanos.
El objetivo de este trabajo es investigar la utilidad de la determinación de Klotho en orina para el diagnóstico precoz del FRA en pacientes con síndrome coronario agudo o fallo cardiaco sometidos a cirugía cardiaca o angiografía coronaria.
Métodos: Se midió Klotho urinario 12 horas tras la intervención en 60 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos por síndrome coronario agudo o fallo cardiaco secundarios a enfermedad coronaria o valvular y a los que se realizó angiografía coronaria( 30 pacientes) o cirugía cardiaca de recambio valvular o bypass( 30 pacientes).
El criterio de valoración primario fue la aparición de FRA según la clasificación RIFLE.
Los niveles de Klotho humano se midieron utilizando un ensayo ELISA.
Resultados: No encontramos diferencias en los niveles de Klotho en orina entre los pacientes que desarrollaron FRA y aquellos que no.
Además, no había correlación significativa entre niveles de klotho en orina y presencia de FRA.
Conclusión: Klotho urinario medido por ELISA no parece ser un buen candidato para ser usado como biomarcador precoz de FRA.
Sesión de hemodiálisis: la tormenta perfecta para la calcificación vascular
Introducción: La calcificación vascular( CV) asociada a la enfermedad renal crónica( ERC) es un fenómeno estrechamente ligado a las alteraciones en el metabolismo mineral óseo.
Existen muchos factores implicados, entre ellos los fármacos empleados en el tratamiento de la ERC.
Algunos estudios in vitro señalan que las alteraciones electrolíticas y ácido- básicas que tienen lugar durante la sesión de hemodiálisis( HD) pueden jugar un papel clave en el proceso de CV.
Métodos: Analizamos las alteraciones electrolíticas y ácido- básicas que tienen lugar durante la sesión de HD en 26 pacientes, empleando de forma aleatorizada concentraciones de calcio en el líquido de diálisis de 1,25 o 1,5 mM.
Resultados: En todos los pacientes, independientemente del baño de calcio empleado, se produce una ganancia de calcio.
En el grupo de pacientes dializados con baño de calcio 1,5 mM, el 100% finaliza la sesión con valores de calcio sérico> 1,3 mM, mientras que en el de 1,25 mM, esto solo ocurre en el 15%.
Al inicio de la sesión, esta ganancia de calcio coincide con niveles de fósforo aún no controlado.
Además, en todos los pacientes se observa una alcalinización progresiva: el 50% finaliza la sesión con cifras de bicarbonato> 30 mM y el 23% con pH> 7,5.
Conclusiones: Durante la sesión de HD se producen cambios electrolíticos y ácido- básicos inductores de CV: ganancia de calcio y alcalinización en presencia de fósforo sérico inicialmente elevado.
Son necesarios estudios con modelos cinéticos de ganancia de calcio y alcalinización diferentes a los actuales.
Reanálisis del estudio ESHOL: mortalidad por todas las causas considerando riesgos de competición y tiempo- dependientes para trasplante renal
El estudio ESHOL ha demostrado que la hemodiafiltración on line( HDF- OL) posdilución reduce la mortalidad por todas las causas respecto a la hemodiálisis( HD) en pacientes prevalentes.
Sin embargo, durante el periodo de observación, 355 pacientes finalizaron prematuramente el estudio, de acuerdo con el diseño del mismo.
Estos pacientes fueron censurados en el momento de la finalización prematura.
El objetivo de este estudio fue investigar los eventos de los pacientes que abandonaron el estudio.
Reanalizar los datos de supervivencia utilizando la población por intención de tratar en los 3 años de seguimiento.
Los datos fueron analizados considerando también el trasplante renal como evento competitivo de la muerte del paciente.
Durante el seguimiento, 207 pacientes fallecieron durante el tratamiento y 47 después de abandonar el estudio.
Comparados con aquellos pacientes que se mantuvieron en HD, los que fueron aleatorizados a HDF- OL tuvieron una mortalidad total menor( 12,4 vs. 9,46 por 100/ pacientes/ año, hazard ratio[ HR] e IC 95%: 0,76[ 0,59- 0,98]; p= 0,031).
La mortalidad total por todas las causas, teniendo en consideración el riesgo competitivo del trasplante renal y tiempo- dependiente, mostró en el análisis de Cox tiempo- dependiente resultados similares al análisis principal con un HR de 0,77( 0,60- 0,99; p= 0,043).
Los resultados del reanálisis del estudio ESHOL se confirman cuando se aplica el análisis en la población por intención de tratar sin censurar ninguna observación y considerando la mortalidad por todas las causas dependiente del tiempo y del riesgo competitivo del trasplante renal.
Perfil antiinflamatorio del paricalcitol en el receptor de trasplante renal
Antecedentes y objetivos:
El paricalcitol, un activador selectivo del receptor de la vitamina D, se utiliza en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en el receptor de trasplante renal.
Estudios tanto clínicos como experimentales realizados en pacientes renales no trasplantados muestran propiedades antiinflamatorias para esta molécula.
En este estudio exploratorio, hemos evaluado el perfil antiinflamatorio del paricalcitol en receptores de trasplante renal.
Treinta y un pacientes trasplantados con hiperparatiroidismo secundario completaron 3 meses de terapia con paricalcitol oral( 1 μg/ día).
Se determinaron las concentraciones séricas y los niveles de expresión génica de citocinas inflamatorias en células mononucleares de sangre periférica al inicio y al final del estudio.
El paricalcitol provocó una disminución significativa en los niveles de hormona paratiroidea, sin cambios en los de calcio y fósforo.
Además, indujo una reducción en las concentraciones séricas de la interleucina( IL)- 6 y del factor de necrosis tumoral alfa( TNF- α), con reducciones porcentuales respecto al estado basal de un 29%( p< 0,05) y de un 9,5%( p< 0,05), respectivamente.
Los niveles de expresión génica de la IL-6 y del TNF- α en células mononucleares de sangre periférica experimentaron un descenso de un 14,1%( p< 0,001) y de un 34,1%( p< 0,001), respectivamente.
La proporción entre las citocinas proinflamatorias( TNF- α e IL-6) y la antiinflamatoria IL-10, tanto para los niveles séricos como para los de expresión génica, también disminuyó significativamente.
La administración del paricalcitol a receptores de trasplante renal se asocia con efectos beneficiosos sobre su estado inflamatorio, lo que podría asociarse a un potencial beneficio clínico.
Ensayo randomizado: eficacia de una fórmula enriquecida en ácidos w3 vs una fórmula enriquecida en arginina en pacientes ambulatorios con tumores de cabeza y cuello
Introducción: Los pacientes con tumores de cabeza y cuello sometidos a cirugía resectiva presentan desnutrición y una elevada prevalencia de complicaciones ambulatorias.
Objetivo: El principal objetivo fue investigar si la suplementación oral ambulatoria en pacientes con cirugía por tumores de cabeza y cuello, usando una fórmula enriquecida en omega 3 frente a una fórmula enriquecida en arginina, mejoraba variables clínicas y/ o bioquímicas.
Diseño: Se randomizaron un total de 73 pacientes postquirúrgicos con tumores de cabeza y cuello.
El grupo 1 recibió dos botes de una fórmula enriquecida en w3( ratio w6/ w3= 0,27)( grupo I) y el grupo II, dos botes de una fórmula enriquecida en arginina( 3,7 g/ bote) y una ratio w6/ w3= 0,9.
Resultados: En ambos grupos mejoraron la albúmina, prealbúmina y transferrina, sin diferencias significativas intergrupo.
Solo existieron diferencias significativas en el peso del grupo I( 65,5 ± 11,5 kg vs 70,4 ± 11,1 kg; p< 0,05), con un incremento significativo de la masa grasa( 15,4 ± 6,6 kg vs 18,1 ± 8,4 kg; p< 0,05).
Las complicaciones infecciosas postoperatorias fueron superiores en el grupo II( 0% grupo I y 8,57% grupo II: p< 0,05).
No se detectaron diferencias significativas en las complicaciones de la herida quirúrgica, ni en los efectos secundarios.
Conclusiones: A la dosis utilizada, la fórmula enriquecida en w3 mejora la masa grasa y las proteínas séricas en pacientes postquirúrgicos ambulatorios con tumor de cabeza y cuello.
Efecto de la ingesta de un preparado lácteo con fibra dietética sobre el estreñimiento crónico primario idiopático