IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
Se obtuvieron 2 grupos( grupo miniesternotomía y grupo convencional) de 40 pacientes mediante puntuación de propensión para su comparación( objetivo primario compuesto de 6 complicaciones cardíacas y cerebrovasculares mayores, y secundarios como tiempos de circulación extracorpórea e isquemia, tiempo intubación, sangrado en 24 h, transfusiones y supervivencia).
La mediana de los tiempos de circulación extracorpórea e isquemia fueron 15 y 10 min más largos en el grupo miniesternotomía( 89[ 75- 110] y 74[ 64- 90] vs. convencional 65[ 55- 73] y 55[ 47- 63] min, respectivamente, p< 0,001).
El grupo miniesternotomía presentó menores complicaciones mayores( 12,5% vs. 30% convencional, p= 0,05, odds ratio 0,32; intervalo de confianza del 95% 0,09- 0,93), menor sangrado en las primeras 24 h( 304 ± 150 vs. 506 ± 300 ml, p< 0,001) y menores necesidades transfusionales( 0,8 ± 0,2 vs. 1,6 ± 0,3 concentrados de hematíes/ paciente, p= 0,04).
No existieron diferencias en tiempo de intubación, estancia hospitalaria, mortalidad ni supervivencia.
La sustitución valvular aórtica aislada por miniesternotomía presenta una reducción de la morbimortalidad, lo que recomendaría su utilización frente a la cirugía convencional siempre que sea factible.
Son precisos nuevos ensayos clínicos para confirmar estos datos.
Reparación de la insuficiencia mitral funcional mediante abordaje del aparato subvalvular.
Resultados a medio plazo
El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral funcional continúa siendo objeto de amplio debate dada su elevada morbimortalidad y la ausencia de consenso acerca de la mejor opción terapéutica( reparación vs. sustitución).
Presentamos nuestra experiencia a medio plazo en su tratamiento mediante reparación valvular con abordaje del aparato subvalvular.
Entre los años 2012 y 2016 se intervino en nuestro centro a un total de 16 pacientes con insuficiencia mitral de mecanismo iiib de Carpentier con un EuroSCORE logístico medio del 10,81%.
En todos ellos se llevó a cabo una anuloplastia mitral restrictiva, junto con reposicionamiento del músculo papilar posteromedial en 14 casos y reaproximación de los músculos papilares en 2 casos.
En 12 pacientes se llevó a cabo otro procedimiento asociado.
El tiempo de seguimiento medio fue de 29,5 meses.
Hubo 2 muertes perioperatorias.
No hubo más fallecimientos durante el seguimiento.
La recurrencia de insuficiencia mitral> 2 fue del 12,5%( 2 pacientes).
Únicamente los 2 pacientes con insuficiencia mitral> 2 reingresaron en algún momento del seguimiento por insuficiencia cardíaca, permaneciendo el resto en clase funcional i- ii/ iv.
El abordaje del aparato subvalvular en la reparación de la insuficiencia mitral funcional se presenta como una alternativa válida en el tratamiento de este tipo de insuficiencia, ofreciendo buenos resultados en lo que a evolución postoperatoria y tasa de recidiva a medio plazo se refiere.
Manejo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
Experiencia de un centro de referencia nacional
La tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección y potencialmente curativo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica; el tratamiento médico quedaría limitado a los pacientes considerados inoperables.
Este estudio evalúa los resultados a largo plazo con ambos tratamientos en una Unidad de Referencia Nacional.
Desde febrero de 1996 hasta diciembre del 2015 se ha valorado a 292 pacientes, intervenido 142( grupo 1) y considerado inoperables 116( grupo 2).
El seguimiento finalizó en diciembre del 2016.
La supervivencia a los 3 años fue del 92% en el grupo 1 y del 86% en el grupo 2, a los 5 años el 91 y el 78%, respectivamente( p= 0,001).
En el análisis multivariante la supervivencia en ambos grupos estuvo relacionada con la tromboendarterectomía( HR 0,37; IC del 95% 0,19- 0,72; p= 0,003), el antecedente de embolia aguda de pulmón( HR 0,50; IC del 95% 0,27- 0,92; p= 0,026), el test de la marcha de 6 min( HR 0,79; IC del 95% 0,73- 0,85; p= 0,001), la historia de cáncer( HR 2,57; IC del 95% 1,22- 5,43; p= 0,013) y las resistencias vasculares pulmonares( HR 1,19; IC del 95% 1,02- 1,39; p= 0,024).
En el grupo 1 la supervivencia se relacionó con el test de 6 min( HR 0,84; IC del 95% 0,79- 0,96; p= 0,009) y el gasto cardiaco( HR 0,61; IC del 95% 0,39- 0,96; p= 0,033); en el grupo 2 únicamente con el test de 6 min( HR 0,81; IC del 95% 0,71- 0,92; p= 0,001).
Los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica intervenidos con tromboendarterectomía tienen una supervivencia excelente y significativamente superior a la de los pacientes tratados médicamente.
En la presente serie la tromboendarterectomía es el factor predictor de supervivencia más importante.
Ketamina epidural en cirugía de hemiabdomen inferior
Introducción: La ketamina de uso corriente es una droga utilizada principalmente para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, compuesta por una mezcla racémica de enantiómeros R(-) y S(+).
En la década de los años 80 comienza la administración humana de la ketamina por vía epidural.
A partir de entonces se han presentado disímiles investigaciones para justificar su acción analgésica en este espacio con varias hipótesis: 1 supresión específica laminar de las astas dorsales, 2 mediación por el sistema opioide endógeno y sustancia gris periacueductal, y 3 bloqueo de los canales del calcio por antagonismo no competitivo de los receptores N- metil- d- aspartato.
Objetivo: Demostrar la eficacia de la ketamina por vía epidural como analgésico postoperatorio en la cirugía de hemiabdomen inferior.
Material y Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y prospectivo en una muestra de 50 pacientes operados de hernia inguinal electiva.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos, un grupo tratado con 50 mg de ketamina y otro grupo al que se le administró una dosis de 2 mg de morfina liofilizada.
Resultados: la ketamina por vía epidural en una dosis de 50 mg proporciona una analgesia adecuada por un período de al menos de 6 horas.
La morfina brinda una analgesia por encima de las 18 horas.
Conclusión: La ketamina por vía epidural es menos efectiva que la morfina desde el punto de vista analgésico, pero es una alternativa importante pues permite disminuir la dosis de morfina si se combinan ambos fármacos o se asocia a anestésicos locales.
Utilidad del citrato fentanilo oral transmucosa( CFOT) para procurar ansiolisis preoperatoria y analgesia postoperatoria en cirugía pediátrica
La cirugía en la población infantil representa una fuente de disconfort para el paciente y su entorno familiar que a menudo es infravalorado tanto por éstos como por los profesionales.
Aún hay mucho por hacer para disminuir este impacto y proporcionar a los niños unas condiciones emocionales adecuadas para enfrentarse a la cirugía y al postoperatorio.
El objetivo de este trabajo era demostrar la utilidad del citrato de fentanilo oral transmucosa( CFOT) como medio de ansiolisis preoperatorio y analgesia postoperatoria.
Para ello se administró previo a la intervención 10 ug/ Kg de CFOT a un grupo de 45 niños sometidos a adenoamigdalectomía y se valoró el comportamiento, la colaboración y la analgesia obtenida en el antequirófano y postoperatorio inmediato.
Los resultados obtenidos se compararon con los de un grupo control similar utilizando para ello la T de student y ANOVA, obteniéndose diferencias significativas en cuanto al grado de colaboración, ansiolisis y analgesia a favor del grupo CFOT.
Nosotros sostenemos que este método es además seguro, sencillo y goza de una gran aceptación por parte de los padres y profesionales implicados en el proceso asistencial.
Analgesia PCA por catéter interesternocleidomastoideo frente analgesia PCA intravenosa tras cirugía proximal de húmero
Introducción: Comparar la eficacia analgésica e incidencia de efectos adversos entre el bloqueo interesternocleidomastoideo continuo y una pauta analgésica intravenosa tras cirugía proximal de húmero.
Material y Métodos: Estudio prospectivo descriptivo no aleatorizado de pacientes intervenidos de cirugía de hombro bajo anestesia general con fentanilo intravenoso como analgesia intraoperatoria.
Al grupo 1 se realizó bloqueo interesternocleidomastoideo con ropivacaína 0,5% 0,4 mL Kg-1 y en URPA se comenzó una perfusión de ropivacaína 0,2% 5 mL h-1, con bolos PCA 5 mL y tiempo de cierre de 30 minutos.
Al grupo 2, a su llegada a la URPA se administró una dosis carga de metamizol 2 gr, tramadol 100 mgr y ondansetrón 4 mgr, seguido por una perfusión de metamizol 0,16%, tramadol 0,04% y ondansetrón 0,0016% a 1,5 mL h-1 bolos PCA 1 mL y tiempo de cierre 20 minutos.
La variable principal fue la valoración del dolor postoperatorio, en reposo y movimiento, mediante escala verbal numérica de 0( no dolor) a 10( máximo dolor) y la aparición de efectos indeseables.
Resultados: Se incluyeron 38 pacientes en el grupo 1 y 39 en el 2.
La valoración del dolor postoperatorio puso de manifiesto valores más elevados en las primeras 24 horas al movimiento y a las 48 horas, tanto en reposo como al movimiento, en el grupo 2( p< 0,05).
No hubo diferencias en analgesia de rescate demandada.
Se registraron 2 episodios de disfonía, 2 de ptosis palpebral y 3 de náuseas y vómitos en el grupo 1, mientras que en el grupo 2, 12 pacientes presentaron náuseas y vómitos( p< 0,05) y otros 3 sedación.
Conclusiones: El uso de PCA por catéter interesternocleidomastoideo en nuestro estudio, ha constituido una técnica segura y ha proporcionado mejor analgesia que una PCA intravenosa, con menos efectos indeseables, en las primeras 48 horas del postoperatorio.
Modificaciones del umbral de dolor en un punto gatillo miofascial tras técnica de energía muscular
Objetivos: Valorar los cambios en el umbral del dolor a la presión del punto gatillo 1 latente del trapecio superior tras la aplicación de una técnica de energía muscular y valorar la fiabilidad intraobservador de la algometría analógica sobre dicho punto.
Material y métodos: Treinta y cinco sujetos asintomáticos con el punto gatillo miofascial 1( PGM1) del trapecio superior latente fueron aleatorizados en dos grupos: un grupo recibió como tratamiento la aplicación de una técnica de energía muscular sobre el trapecio superior( grupo 1), mientras que el otro grupo no recibió ninguna aplicación y fue él grupo control( grupo 2).
Se evaluaron variables demográficas, como sexo, edad, altura y peso, así como el umbral de dolor a la presión( UDP).
El UDP se midió, por medio de un algómetro analógico, en 3 momentos: antes de la intervención, 5 min después de la intervención y 24horas después de la intervención.
En el análisis estadístico de las variables cuantitativas se utilizaron medias, rangos y desviaciones típicas, y porcentajes y frecuencias para las variables cualitativas.
En el análisis de la fiabilidad intraobservador se empleó el coeficiente de correlación intraclase.
Para el análisis de los cambios en el UDP se utilizó la prueba ANOVA para medidas repetidas de dos factores.
En el análisis estadístico se empleó un nivel de confianza al 95%.
Resultados: El coeficiente de correlación intraclase mostró valores entre 0,84 y 0,92.
No se observaron diferencias significativas en los valores basales de los grupos.
La prueba ANOVA mostró efectos significativos para el tiempo y la interacción entre tiempo y grupo.
En el grupo 1 se observó un incremento significativo del UDP después de 5 min de tratamiento, que desapareció a las 24 horas.
En el grupo 2 no se encontraron diferencias significativas en ningún tiempo.
Conclusiones: La fiabilidad intraobservador de la medición del UDP ha demostrado ser buena.
La técnica de energía muscular en el punto gatillo miofascial latente 1 del trapecio superior ha mostrado un aumento inmediato en el umbral de dolor, quien no se mantuvo a las 24 horas.
Son necesarias investigaciones con una muestra mayor y con sujetos sintomáticos.
Validación del segundo paso de la escalera analgésica de la OMS: ¿es necesario el uso de opioides débiles?
Objetivo: Comparar la eficacia, seguridad y tiempo hasta el alivio del dolor por cáncer con acetaminofén solo versus acetaminofén más codeína con el fin de analizar si es necesario el segundo paso de la escalera analgésica de la OMS.
Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego en mayores de 18 años, con dolor por cáncer de intensidad moderada o severa y Karnofsky ≥ 50/100.
Se excluyeron pacientes con antecedentes de drogadicción, insuficiencia renal o hepática y embarazo.
Se dividieron en dos grupos, uno tratado con acetaminofén y otro con acetaminofén más codeína.
Se realizó una evaluación inicial y controles diarios durante 7 días, evaluando analgesia, tiempo hasta el alivio del dolor y efectos colaterales.
Se utilizaron las pruebas Chi cuadrado y Fisher para comparar proporciones, T y ANOVA para promedios.
La comparación del tiempo en lograr alivio se realizó mediante una curva de Kaplan- Meier.
Resultados: Se asignaron veinte pacientes al grupo de acetaminofén y 16 al de acetaminofén más codeína.
No se presentaron diferencias estadísticamente significativas en la eficacia de los dos tratamientos.
El tiempo transcurrido entre la primera dosis y el alivio fue 41 minutos para acetaminofén y 34 minutos para codeína más acetaminofén( p> 0,05).
El grupo de codeína presentó más estreñimiento( p= 0,001).
Conclusión: No se presentaron diferencias significativas en eficacia y tiempo hasta el alivio del dolor.
El grupo de codeína presentó más estreñimiento que el de acetaminofén.
Efectos de la intervención desde terapia ocupacional sobre la percepción del dolor crónico y la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
Objetivos: determinar si una propuesta de intervención experimental desarrollada desde el campo de trabajo de la terapia ocupacional, dirigida a la reestructuración del desempeño ocupacional en pacientes con artritis reumatoide, reduce los niveles de dolor percibidos y mejora la autoeficacia y la calidad de vida de los mismos.
Esta intervención se llevó a cabo de forma grupal, utilizando modelos de formación y enseñanza de estrategias a los pacientes.
Material y método: estudio de intervención controlado aleatorizado de un programa grupal de terapia ocupacional de siete sesiones, de dos horas cada una, realizadas en cinco semanas.
Resultados: se detectó una mejora en las puntuaciones de autoeficacia( p< 0,001) y de calidad de vida( p= 0,001; p= 0,08), así como de las puntuaciones de intensidad de dolor medidas con MPQ( McGill Pain Questionnaire), aunque los valores recogidos con EVA( escala visual analógica) se mantienen en el tiempo.
Conclusiones: el programa resultó eficaz en la modificación de las variables estudiadas, apreciándose cambios significativos tanto en intensidad de dolor, como en los valores referidos a autoeficacia y calidad de vida.
Es recomendable repetir el trabajo con una muestra mayor que permita obtener datos más consistentes.
Gabapentina preoperatoria como adyuvante en el manejo del dolor agudo postoperatorio en histerectomía abdominal
Introducción: es bien conocido que el dolor es síntoma subjetivo y el dolor postoperatorio sigue teniendo preponderancia mundial, ya que a pesar de todos los avances aún no se ha podido erradicar por completo.
Objetivo: evaluar el efecto adyuvante en la intensidad del dolor agudo postoperatorio de 600 mg de gabapentina administrada en el preoperatorio en pacientes sometidas a histerectomía abdominal en el Hospital Santo Tomás, de abril a agosto de 2014.
Métodos: se realizó un estudio de cohorte experimental prospectivo aleatorizado, controlado, doble ciego, en pacientes sometidas a histerectomía abdominal con anestesia general.
Se aleatorizó en dos grupos: grupo gabapentina( gabapentina 600 mg 2 horas preoperatoria+ analgesia con morfina a través de bomba de analgesia controlada por el paciente[ PCA]) y grupo control( analgesia con morfina a través de bomba PCA; la dosis de morfina se calculó en función de rangos de peso a 0,016 mg/ kg/ h).
Se evaluó la intensidad del dolor con la escala verbal numérica( EVN) de 11 puntos a las 2, 6 y 24 horas, se cuantificó la cantidad de rescates administrados en el postoperatorio y se midió la prevalencia de efectos adversos en ambos grupos.
Resultados: se reclutaron 72 pacientes, divididos en dos grupos homogéneos; la edad media fue de 44,72 ± 6,17 años en el grupo gabapentina y 49,36 ± 9,31 años en el grupo control.
En cuanto al dolor postoperatorio, hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos( p< 0,05): se encontró una diferencia en la EVN de 11 puntos, 4,27 ± 2,32, 1,94 ± 1,95 y 0,77 ± 1,28 en el grupo gabapentina y 7,13 ± 2,41, 4,5 ± 2,37 y 3,25 ± 2,18 en el grupo control a las 2, 6 y 24 horas respectivamente; se cuantificó la cantidad de rescates administrados por bomba de PCA durante las primeras 24 horas postoperatorias fue de 6,72 ± 5,7 para el grupo gabapentina y 24,13 ± 47,01 para el grupo control, una diferencia estadísticamente significativa( p< 0,05); la prevalencia de efectos adversos no fue estadísticamente significativa entre ambos grupos.
Conclusión: estos resultados indican que la gabapentina en dosis de 600 mg preoperatoria es una opción terapéutica válida en analgesia preoperatoria para histerectomía abdominal.
Cabe destacar que aún nos queda por dilucidar la dosis óptima efectiva y que presente menor incidencia de efectos adversos.
Comparación de dos concentraciones de bupivacaína en infusión continua para vertebral para tratamiento del dolor de toracotomía con resección pulmonar: ensayo clínico aleatorizado doble ciego
El manejo del dolor post- toracotomía debe basarse en un enfoque multimodal que incluye la analgesia regional continua.
El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia analgésica de dos concentraciones de bupivacaína( 0,2 y 0,3%) a través de un catéter paravertebral, ambos grupos más fentanilo 2 mcg/ ml.
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, para comparar estas dos concentraciones en pacientes sometidos a resección pulmonar por toracotomía en el Hospital Universitario Donostia entre noviembre de 2010 y mayo de 2011( n= 59).
El catéter paravertebral se colocó antes de la intervención quirúrgica, con el paciente despierto en posición sentada.
Los datos se analizaron sobre la base de intención de tratar.
Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y la t de Student o pruebas de Mann- Whitney- Wilcoxon para las variables cuantitativas, en función de la distribución de las variables.
El análisis estadístico se realizó utilizando el software de IBM SPSS( versión 17).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la función pulmonar postoperatoria( p= 0,49), la percepción subjetiva de dolor( VAS; p= 0,28) o el consumo de morfina acumulada( p= 0,101) en los dos grupos.
Hemos observado efectos adversos en 8 pacientes del grupo 1( 29,6%) y en 12 pacientes( 37,5%) del grupo 2; la diferencia no fue estadísticamente significativa( p= 0,52).
El bloqueo paravertebral torácico continuo durante 48 horas es una buena técnica para el manejo del dolor postoperatorio después de la resección pulmonar por toracotomía.
Con dosis moderadas de anestésicos locales( bupivacaína 0,20%) se logró un buen control del dolor y observamos un número menor de complicaciones sistémicas que el grupo de dosis mayores( bupivacaína 0,30%).
Dexmedetomidina versus lidocaína endovenosa en el control de dolor irruptivo y la funcionalidad en pacientes con canal lumbar estrecho
El dolor es un motivo de ausentismo laboral, en especial el dolor irruptivo secundario a canal lumbar estrecho.
La dexmedetomidina como analgésico actúa inhibiendo la liberación de sustancia P en la vía nociceptiva y bloquea los receptores de aspartato y glutamato.
Por otro lado, la lidocaína también previene y alivia el dolor mediante la interrupción de la neuroconducción, uniéndose a su receptor específico dentro de los canales de sodio.
Evaluar la eficacia analgésica de la dexmedetomidina versus lidocaína en perfusión endovenosa como tratamiento del dolor irruptivo secundario a canal lumbar estrecho.
Ensayo clínico controlado, aleatorizado, triple ciego, realizado en la clínica del dolor del HGM, se evaluaron dos grupos de pacientes con diagnóstico de dolor irruptivo secundario a canal lumbar estrecho; un grupo tratado con dexmedetomidina( 0,3 mcg/ kg) y otro grupo tratado con lidocaína( 2 mg/ kg) en perfusión endovenosa.
Se realizó medición de la intensidad del dolor y el estado de sedación antes de iniciar el tratamiento y posteriormente a los 30, 60 y 120 minutos.
También se evaluó la funcionalidad de los pacientes a través del índice de discapacidad de Oswestry antes y a los siete días del tratamiento.
Se evaluó de forma secundaria el efecto de los tratamientos sobre los signos vitales.
No hubo diferencia estadísticamente significativa en la reducción de la intensidad del dolor a los 120 minutos entre los pacientes tratados con dexmedetomidina( EVA 1,29 ± 1,63) comparados con los tratados con lidocaína( EVA 1 ± 1,19, p= 0,594).
Se observó que al final de la perfusión de los fármacos, la dexmedetomidina produjo mayor sedación a diferencia de la lidocaína( p= 0,003).
Ambos tratamientos mejoran la funcionalidad en todos los pacientes sin haber diferencia estadísticamente significativa entre los tratamientos( p= 0,508) no se observaron efectos depresores sobre los signos vitales.
La dexmedetomidina y la lidocaína son igual de eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo, con inicio de acción en los primeros 30 minutos de iniciada la perfusión hasta las siguientes 2 horas.
No se observaron eventos adversos medicamentosos a las dosis recomendadas.
Eficacia en la prevención de úlceras por presión del aceite de oliva virgen extra frente a los ácidos grasos hiperoxigenados: resultados intermedios de un estudio de no inferioridad
a) Evaluar la eficacia de la aplicación tópica de aceite de oliva virgen extra en la prevención de úlceras por presión( UPP) en pacientes ancianos, en comparación con los ácidos grasos hiperoxigenados( AGHO), medida por la incidencia de UPP.
b) Determinar la seguridad terapéutica( efectos adversos) de la aplicación tópica de aceite de oliva virgen extra.
La hipótesis por contrastar es que la incidencia de UPP en el grupo tratado con el preparado de aceite de oliva no es superior a la incidencia de UPP en el grupo tratado con AGHO, estableciendo un margen de no inferioridad del 7%.
Métodos: ensayo clínico de no inferioridad, multicéntrico, aleatorizado y controlado, con doble enmascaramiento.
Se ha incluido a residentes de residencias de mayores en la provincia de Córdoba( España) con riesgo moderado o alto de UPP entre enero de 2011 y abril de 2013.
Se excluyeron residentes que ya tenían alguna UPP al inicio, con enfermedad vascular o en situación de gravedad extrema.
El tamaño de muestra estimado es de 560 personas, con un muestreo sistemático consecutivo en cada una de las residencias.
La intervención testada fue la aplicación cada 12 horas, en zonas de riesgo, de un preparado de aceite oliva virgen extra( Oleicopiel)( grupo experimental) frente a la aplicación de AGHO( Mepentol)( grupo control).
Variable principal: incidencia de UPP en cada grupo.
Análisis de la diferencia de incidencias entre los dos grupos y tiempo hasta la aparición( análisis de supervivencia).
Resultados: datos intermedios sobre una muestra de 247 residentes de 12 residencias.
Ambos grupos son equivalentes al inicio.
La incidencia de UPP en el grupo del aceite de oliva fue del 7,1%( 8 de 112 residentes) y del 6,8%( 8 de 117 residentes) en el grupo de AGHO, con una diferencia de incidencias del 0,31%( intervalo de confianza[ IC] al 90%= -6,19% a +5,47%) que está dentro del margen de no inferioridad establecido de ±7% y apoya la hipótesis inicial.
No se observó ningún efecto adverso en ninguno de los grupos.
Conclusiones: se aportan las primeras evidencias sobre la eficacia y seguridad de la aplicación tópica del aceite de oliva virgen extra para prevenir la aparición de UPP en pacientes de residencias de mayores.
De acuerdo con estas evidencias es posible afirmar que el producto de aceite de oliva virgen extra es, al menos, igual de eficaz que los AGHO y que, por tanto, es otra opción terapéutica para prevenir las UPP a disposición de los profesionales y los usuarios.
Cirugía laparoscópica del cáncer gástrico