IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
Se encontró diferencia en el número de pacientes que requirieron analgesia de rescate con morfina en la UCPA( p< 0,01), 10% en él grupo de intervención versus 50% en el grupo control.
También se encontró diferencia en la intensidad del dolor( p< 0,01).
La irrigación de anestésicos locales en la cavidad mamaria en pacientes sometidas a mamoplastia de aumento disminuye la necesidad de analgesia de rescate con opiáceos y la intensidad del dolor postoperatorio.
Eficacia de la asociación dipirona- meperidina en disminuir la necesidad de opioide en dolor agudo posterior a cirugía abdominal
La principal preocupación de los pacientes que van a ser intervenidos es el dolor agudo postoperatorio, en cuyo manejo los opioides son los fármacos más recomendados, aunque sus efectos secundarios han limitado su uso.
En nuestro medio, su manejo lo realizan los médicos generales o los cirujanos, con uso prevalente de la dipirona y resultados subóptimos.
Una alternativa segura sería la adición a la dipirona de meperidina, obteniéndose así una adecuada alternativa para su manejo por parte de médicos no especialistas, sin los efectos adversos.
Determinar si la adición de dipirona a la meperidina disminuye en 50% las necesidades del opioide en el manejo eficaz del dolor agudo postoperatorio.
Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado con 107 pacientes distribuidos en dos grupos.
Se usaron dosis de 0,5 mg/ kg de meperidina más 2,5 g de dipirona( n= 57), comparadas con la dosis usual de meperidina de 1 mg/ kg( n= 50).
El dolor agudo postoperatorio se evaluó según escala visual análoga.
La incidencia del dolor agudo postoperatorio fue de 28% en el grupo intervenido y de 26,32% en el control.
El riesgo relativo( RR) fue mayor en el grupo intervenido( RR= 1,06; IC95% 0,57- 1,98), sin diferencias entre ellos.
La incidencia de efectos secundarios presentó mayores riesgos absolutos en el grupo control, con una diferencia significativa( p= 0,0055).
La mezcla de dipirona más meperidina nos permite disminuir en 50% la necesidad de opioide, con menos efectos adversos, sin que el control del dolor agudo postoperatorio sea eficaz.
Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina.
Antioquia, Colombia, 2003- 2004
Cloroquina( CQ) y primaquina( PQ) se usan en Colombia para tratar la malaria vivax no complicada, pero son escasas las evaluaciones de su eficacia.
a) investigar la clínica de la malaria vivax en dos zonas con muy diferente nivel endémico; b) evaluar la respuesta terapéutica antimalárica obtenida con el tratamiento estándar CQ- PQ tomadas simultáneamente; c) comparar la eficacia del tratamiento estándar y la de otros dos esquemas que conservan la dosis total de CQ pero varían la de PQ; d) identificar los efectos adversos ocurridos durante el tratamiento CQ- PQ.
Diseño aleatorio, controlado, no ciego; tres grupos definidos según dosis total de PQ: 45, 105 y 210 mg.
Todos recibieron CQ( 1500 mg, en 48 horas) y simultáneamente PQ.
Pacientes captados consecutivamente, en Turbo y El Bagre.
Seguimiento durante 28 días.
La respuesta terapéutica antimalárica clasificada en falla precoz, falla tardía y respuesta adecuada.
Se trataron 228 pacientes y la respuesta terapéutica antimalárica se evaluó en 210.
El cuadro clínico encontrado es similar al descrito por otros autores.
En todos los tres grupos, la parasitemia se eliminó en 24 horas de tratamiento con CQ en 11% de los pacientes, en 48 horas en 66% y en 72 horas en 97%.
Todos los 210 pacientes respondieron adecuadamente al tratamiento CQ- PQ.
La dosis variable de PQ no afectó esta respuesta.
CQ- PQ debe conservarse como la primera opción terapéutica y debe evaluarse en otras áreas.
Se propone la administración concomitante de CQ y PQ.
Eficacia y tolerancia de la pentamidina en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea producida por Leishmania( V.) panamensis en Colombia
El tratamiento de elección de la leishmaniasis cutánea es el antimonio pentavalente con una eficacia cercana al 85%; sin embargo, debido a los serios efectos adversos y a la aparición cada vez más frecuente de resistencia al tratamiento, se hace necesaria la búsqueda de alternativas terapéuticas.
Evaluar la eficacia terapéutica y la tolerancia del isotianato de pentamidina con un ensayo clínico piloto con pacientes con leishmaniasis cutánea producida por L.( V) panamensis en Colombia.
Se incluyeron en el estudio 63 pacientes los cuales fueron tratados por vía intramuscular con 4 mg de isotianato de pentamidina/ kg de peso/ interdiario por cuatro dosis, con seguimiento clínico por seis meses.
De los 63 paciente incluidos, 43 fueron evaluados durante los seis meses del estudio y de estos 37( 86%) presentaron curación de todas sus lesiones mes y medio después de terminar el tratamiento.
Cinco pacientes( 11,6%) fallaron al tratamiento por no cicatrización de las lesiones y uno presentó recaída.
En general el tratamiento fue bien tolerado; los efectos adversos principales fueron dolor y edema en el sitio de aplicación, mareo y fiebre, de intensidad leve a moderada.
No se presentaron hipoglucemia, hipotensión ni diabetes.
Discusión.
Los resultados del presente estudio validan los hallazgos de eficacia de la pentamidina para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea en Colombia y en Brasil.
Se destaca una baja frecuencia e intensidad de los efectos colaterales en la población civil donde no se encontró ningún paciente con efectos secundarios serios.
Estudio piloto de la eficacia y de los efectos sobre los gametocitos del esquema artesunato- mefloquina- primaquina para la malaria por Plasmodium falciparum
El tratamiento de la malaria por P. falciparum requiere de un esquema seguro, eficaz y de impacto en la transmisión.
En 2006, se implementó en Antioquia el esquema artesunato- mefloquina y se adicionó primaquina para eliminar los gametocitos.
Evaluar la eficacia y acción gametocida de los esquemas artesunato- mefloquina- primaquina y artesunato- mefloquina en pacientes con malaria no complicada por P. falciparum de Turbo, Antioquia.
Ensayo clínico aleatorio; los tratamientos se suministraron de forma supervisada y se realizó seguimiento clínico- parasitológico en los días 1, 2, 3, 7, 14, 21, 28, 35, y 42, para evaluar la respuesta según el protocolo OMS-2003 modificado.
Entre abril de 2007 y febrero de 2008, 50 pacientes fueron reclutados; los resultados mostraron una eficacia de 100%( IC95% 86,3%-100%) para el esquema artesunato- mefloquina( con/ sin primaquina); la parasitemia y la fiebre fueron eliminadas completamente al tercer día de tratamiento en todos los pacientes.
La eliminación de gametocitos fue mayor con el uso de primaquina; al tercer día de seguimiento, el 92%( IC95% 74%-99%) de los pacientes que recibieron primaquina no tuvieron gametocitos, en comparación con 78,3%( IC95% 59%-93%) de pacientes del grupo artesunato- mefloquina.
Además, el esquema artesunato- mefloquina- primaquina eliminó la gametocitemia una semana antes que el esquema sin primaquina.
Se recomienda el uso del esquema artesunato- mefloquina para la malaria por P. falciparum por su alta eficacia y se sugieren futuras evaluaciones del beneficio de la PQ en la reducción de la densidad y prevalencia de gametocitos.
Efecto del tratamiento periodontal sobre la microbiota subgingival en pacientes con preeclampsia
Pocos estudios han descrito la microbiota subgingival en mujeres embarazadas con preeclampsia leve.
Identificar cambios periodontales y de la microbiota subgingival en mujeres embarazadas con preeclampsia, después del tratamiento periodontal.
En un análisis secundario de un ensayo clínico de asignación aleatoria, se estudiaron 57 pacientes con preeclampsia en el Hospital Universitario del Valle de Cali.
Se asignaron al azar 31 al grupo de intervención periodontal( detartraje y alisado subgingival ultrasónico y manual) durante su embarazo y otras 26 al grupo control( profilaxis supragingival).
Se determinaron los parámetros clínicos periodontales y la microbiota subgingival a la inclusión al estudio y en el posparto.
Se evaluaron 8 bacterias periodontopáticas y 2 virus herpes por reacción en cadena de la polimerasa.
Se usaron las pruebas de ji al cuadrado, test de McNemar o t de Student, con un nivel de significancia de p≤
Los grupos fueron comparables en las variables clínicas y microbiológicas al inicio del estudio.
El tratamiento periodontal redujo el promedio de la profundidad de bolsa en el grupo de intervención de 2,44±0,31 a 2,31±0,24 mm( p=0,000) y en el grupo control de 2,58±0,37 a 2,44±0,39 mm( p=0,000), y el índice de sangrado, de 16,4±1,5 a 7,9±0,7% en el primero( p=0,000), y de 17,1±1,8 a 10±0,9%, en el segundo( p=0,002).
La frecuencia de detección de microorganismos no varió de manera significativa entre los grupos.
El raspaje y alisado radicular, así como la profilaxis supragingival, redujeron de manera significativa la profundidad a la sonda y el índice de sangrado gingival.
El tratamiento periodontal no fue más efectivo que la profilaxis para reducir los organismos periodontopáticos o los virus herpes.
Estudio aleatorizado comparando una primera línea de terapia estándar contra Helicobacter pylori con claritromicina versus levofloxacina por 10 días
Antecedentes: Hay una creciente evidencia de que la terapia triple estándar contra la infección por H. pylori viene perdiendo efectividad clínica.
Una terapia triple con levofloxacina, amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones es efectiva y bien tolerada, e incluso este régimen se ha sugerido como una alternativa para la terapia de primera línea.
El propósito de este estudio aleatorizado, multicéntrico y controlado es comparar el éxito en la erradicación de dos líneas de terapia triples como son la claritromicina, amoxicilina y omeprazol( CAO) versus levofloxacina, amoxicilina y omeprazol( LAO).
Materiales y métodos: Un total de 317 pacientes con diagnóstico por biopsia de infección por H. pylori fueron aleatorizados a dos regímenes de terapia por 10 días: terapia estándar CAO( n= 160) o LAO( n= 157).
La erradicación fue evaluada por la prueba de aliento optimizada.
Los efectos adversos y la tolerancia también fueron evaluados.
Resultados: El análisis por intención de tratar fue: CAO, 68,8%( 110/160) y LAO, 84,1%( 132/157) p= 0,0021.
Por protocolo las tasas de erradicación fueron: CAO, 71,9%( 105/146) y LAO, 89,3%( 125/140) P=0,0004.
Hubo diferencias estadísticas en la efectividad entre los dos grupos de tratamiento.
Además, no hubo diferencias en la tolerancia y los efectos adversos entre los dos grupos.
Conclusiones: El tratamiento con una terapia estándar con base en levofloxacina para la infección por H. pylori es una mejor alternativa para la erradicación del H. pylori sobre la triple terapia basada en claritromicina en el presente estudio.
Eficacia terapéutica, seguridad y niveles plasmáticos del Artemeter- Lumefantrine en pacientes con malaria falciparum no complicada de la región del Pacifico Colombiano
Son escasos los estudios en Colombia sobre eficacia del tratamiento para Plasmodium falciparum con la combinación Artemeter- Lumefantrina.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia terapéutica y el perfil de seguridad de este tratamiento combinado.
Se realizó un ensayo clínico en adultos con malaria por P. falciparum no complicada, utilizando el esquema de 28 días recomendado por la Organización Mundial de la Salud( OMS).
Los pacientes recibieron el tratamiento supervisado y el desenlace primario evaluado fue la respuesta clínica y parasitológica.
La seguridad fue evaluada a través de vigilancia de efectos adversos y medición de niveles plasmáticos del medicamento.
Se incluyeron 88 pacientes.
La tasa de curación clínica y parasitológica fue del 100% en 84 pacientes que tuvieron examen de gota gruesa al día 28.
Hubo cuatro( 5%) fallas parasitológicas detectada por reacción en cadena de polimerasa.
La eficacia terapéutica fue similar a la reportada en estudios previos con un ligero aumento de falla terapéutica.
Los niveles plasmáticos de los antimalaricos fueron adecuados y no relacionados con la falla terapéutica.
El tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada con Artemeter- Lumefantrina fue efectiva y segura en la población estudiada.
Todos los pacientes alcanzaron niveles en plasma adecuados y no se encontró asociación de falla terapéutica con bajos niveles en sangre.
Comparación de dos métodos diagnósticos en tumores mamarios en un Centro de Cancerología de Colima, México
Determinar la relación entre los hallazgos de tumores mediante mamografía y el diagnóstico histopatológico de los mismos.
Se realizó un estudio transversal descriptivo.
Participaron pacientes del Centro Estatal de Cancerología de la ciudad de Colima, México.
Los criterios de inclusión fueron: mujeres con mamografía y calificación BIRADS; mujeres con biopsia y diagnóstico histopatológico; mujeres de todas las edades, todos los estadios clínicos y con expediente clínico completo.
Para la estadística descriptiva se utilizaron las frecuencias, porcentajes, promedios y desviación estándar.
Para la estadística inferencial se utilizaron las pruebas de t de Student, de chi cuadrada y el cálculo del OR e IC( 95%).
Las diferencias se consideran significativas cuando p< 0,05.
Al relacionar las categorías del BIRADS, dependiendo de la probabilidad de benignidad( BIRADS I- II- III) o malignidad( BIRADS IV- V) con los resultados histopatológicos( benigno o maligno), no se encontró relación( p=0,0666).
En un análisis individual por categoría, las relaciones significativas fueron: categoría IV( OR=0,024, IC=0,005- 0,11, p=0,0007) y categoría V( OR=40,5, IC=9,03- 181,3, p=0,0002).
La clasificación BIRADS I, III y V tuvo relación con el diagnóstico histopatológico, mientras que en el II y IV no hubo esta relación.
Sin embargo, los únicos resultados estadísticamente significativos se obtuvieron en las categorías IV y V.
Curso clínico y pronóstico a un año de una cohorte de prematuros dados de alta con oxígeno domiciliario en Bogotá, Colombia
Documentar el curso clínico y pronóstico de una cohorte de niños prematuros dados de alta con oxígeno domiciliario en Bogotá, Colombia.
Cohorte prospectiva de 194 prematuros de 34 o menos semanas de edad gestacional( EG) al nacer, egresados de 12 unidades neonatales con oxígeno suplementario, seguidos hasta la edad corregida de 12 meses para determinar supervivencia, crecimiento, desarrollo y morbilidad.
49 niños( 25,3%) tenían una oxigenodependencia leve y 145( 74,7%) moderada- severa.
Se presentaron 3 muertes( 1,5%), el estado vital a 40 semanas de EG fue conocido en 169 pacientes( 87,1%) y en 103( 53%) a 12 meses.
La lactancia materna fue exitosa en 147( 75,8%) niños a 40 semanas.
La antropometría al año fue: peso 8 991 g, talla 73 cm y perimetro craneano 46,2 cm.
A las 40 semanas y a 3 meses 74,1% y 22,7% de la cohorte aún utilizaba oxígeno el cual fue descontinuado en promedio a los109 días postnatales.
El 56,8% de los niños tuvo al menos un reingreso y 47% por patologías respiratorias.
Sólo se tamizó para retinopatía al 71% y en ellos la incidencia de retinopatía de la prematurez( ROP) fue 38% con 3 cirugías y 1 niño ciego.
Un tamizado neuropsicomotor y sensorial se realizó solamente en 19% encontrando algún tipo de alteración neuropsicomotriz en 30%, refractiva en 40% y auditiva en 5%.
Más del 60% de los niños oxígeno- dependientes fueron dados de alta sin plan de seguimiento estructurado.
El problema de los niños oxigenodependientes es complejo y nuestros datos sugieren un gran espacio para mejorar el seguimiento.
Ventilación nasofaríngea versus presión positiva continua de la vía aérea nasal como método ventilatorio de rescate: Reporte preliminar
Objetivo: Comparar la presión continua positiva de la vía aérea nasal y la ventilación nasofaríngea.
Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado que incluyó a todos los recién nacidos admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del INPer que presentaron dificultad respiratoria y requerían soporte ventilatorio.
Se incluyeron 28 individuos, divididos en dos grupos: el primero de 12 pacientes, manejado con ventilación nasofaríngea, y el segundo de 16 pacientes, tratados con presión positiva continua de la vía aérea nasal.
Criterios de inclusión: Neonatos con dificultad respiratoria y automatismo respiratorio que requerían apoyo ventilatorio.
Criterios de exclusión: Patología nasal, malformaciones congénitas mayores, trastorno neuromuscular, síndrome de fuga aérea y antecedente de cirugía o patología de abdomen.
Variables: edad gestacional, peso, días de vida, enfermedad de fondo, método ventilatorio previo, días de aplicación de la ventilación, indicación del método de ventilación, complicaciones, tasa de éxito.
Se usó estadística descriptiva y para la comparación de los grupos χ2 o U de Mann- Whitney.
Resultados: En el grupo de ventilación nasofaríngea hubo nueve neonatos pretérmino hipotróficos, mientras que en el grupo de presión positiva continua de la vía aérea nasal hubo seis neonatos pretérmino hipotróficos.
Todos los neonatos ingresaron al estudio en fase I de ventilación.
La indicación predominante para la aplicación del método de rescate en el grupo de ventilación nasofaríngea fue apnea, y en el grupo de presión positiva continua de la vía aérea nasal, dificultad respiratoria.
La ventilación nasofaríngea falló en cinco pacientes( 41.6%) y la presión positiva continua de la vía aérea nasal en tres( 18.7%), sin haber diferencia estadística.
Ropivacaína en bloqueos digitales del pie: Ensayo clínico randomizado
La Ropivacaína es un anestésico local tipo amida con larga duración de su efecto.
Desde su introducción en 1996 se ha utilizado para infiltraciones subcutáneas, epidural, intradural y bloqueos periféricos, así cómo para analgesia postquirúrgica.
Sin embargo hay pocos estudios en los que se utiliza para bloqueos digitales.
En este estudio prospectivo, randomizado y ciego simple se comparan los resultados obtenidos al realizar anestesia troncular de 1o dedo administrando 2 ml de Mepivacaína al 3% y la combinación de 1 ml de Mepivacaína al 3%+ 1 ml Ropivacaína al 0,75%.
Los objetivos principales del estudio son analizar si existen diferencias en la eficacia del tiempo de latencia y del control del dolor post- quirúrgico entre ambos grupos.
Desde Mayo de 2011 hasta Octubre de 2011, 20 pacientes ASA I- II sometidos a cirugía de matricectomía parcial mecánica bajo anestesia troncular de 1o dedo fueron randomizados prospectivamente en 2 grupos.
Grupo A( n=10) recibieron 1 ml de Mepivacaína al 3%+ 1 ml Ropivacaína al 0,75% y el grupo B( n=10) 2 ml de Mepivacaína al 3%.
Se valoró el tiempo de latencia, el dolor post- quirúrgico y la necesidad de utilizar analgesia de rescate.
No se contemplaron efectos adversos.
No se observaron diferencias significativas en la valoración del tiempo de latencia ni en la analgesia post- quirúrgica.
A las 2 horas, 4 horas y 6 horas posteriores a la intervención se observó diferencias significativas( p< 0,05) en la escala visual analógica entre ambos grupos.
La Ropivacaína se puede utilizar cómo anestésico local en los bloqueos digitales para conseguir menor dolor post- quirúrgico.
Sobre la necesidad del rasurado de la región púbica en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía urológica endoscópica
OBJETIVO: El objetivo del estudio es determinar, mediante un ensayo clínico aleatorio controlado, si se produce algún aumento en el número de bacteriurias postoperatorias de un grupo de pacientes sometidos a cirugía urológica endoscópica, a los que no se rasura la región púbica( práctica inhabitual en la preparación quirúrgica actual).
MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó distribuyendo a los pacientes que iban a ser intervenidos mediante cirugía urológica endoscópica de forma aleatoria en dos grupos.
A un grupo se le rasuró la región púbica, según las técnicas habituales, mientras que al otro grupo no se le rasuró dicha región; el resto de la preparación fue igual para ambos grupos.
Se recogieron muestras de orina para su cultivo antes de la administración del antibiótico profiláctico y se volvieron a tomar a la semana de retirar la sonda vesical, ya sin tratamiento antibiótico.
Se prestó especial atención a las incidencias del postoperatorio, sobre todo, a las de naturaleza infecciosa.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 449 pacientes, de los cuales 149 fueron retirados del estudio por diferentes causas.
De estos, 149 fueron rasurados y 151 no lo fueron.
En el grupo de pacientes no rasurados se observó una tasa de bacteriuria postoperatoria del 19,5%, mientras que en el otro grupo fue del 16,6%, no observándose diferencias estadísticamente significativas.
CONCLUSIÓN: La conclusión a la que se llegó es que no se produce un aumento de bacteriurias postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugía urológica endoscópica, a los que no se les rasura la región púbica, en comparación con el grupo de pacientes que son rasurados con cuchillas desechables.
Infiltración anestésica periprostática para biopsia de próstata por punción: estudio randomizado, doble ciego y controlado con placebo
Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego y controlado con placebo evaluando la efectividad de la infiltración periprostática de lidocaína en disminuir el dolor de la biopsia por punción.
En un período de trece meses, 115 pacientes fueron randomizados para recibir 10 ml de lidocaína al 1%( n=60) o suero fisiológico( n=55).
Evaluando el dolor mediante escala visual análoga( 0- 10), el primer grupo refirió dolor promedio de 3,83 y el segundo de 6,87, siendo esta diferencia significativa( p< 0,005).
No hubo complicaciones derivadas del anestésico.
La infiltración periprostática es fácil de realizar, no presenta complicaciones y es efectiva en reducir el dolor del procedimiento.
Debiera ser usada en forma rutinaria durante biopsia por punción.
Preferencia de Tadalafilo vs Sildenafilo en pacientes españoles con disfunción eréctil: resultados procedentes de un estudio multicéntrico internacional
Fundamento y objetivo: Comparar la preferencia por sildenafilo vs. tadalafilo, y por sus instrucciones de administración en una cohorte de pacientes españoles con disfunción eréctil( DE).
Material y método: 64 pacientes españoles participantes en un estudio multicéntrico, de 2 periodos, cruzado y doble- ciego( con 265 pacientes en total) se distribuyeron aleatoriamente para recibir sildenafilo( 50 mg) o tadalafilo( 20 mg) a demanda durante 12 semanas, tras lo cual se cruzaron para recibir el régimen alternativo otras 12 semanas, para valorar la preferencia por uno de los dos tratamientos en una fase de extensión del estudio.
Igualmente, para valorar la preferencia por las respectivas instrucciones de administración, 13 pacientes se distribuyeron en 2 brazos de tratamiento con tadalafilo 20 mg: uno con las instrucciones de administración de sildenafilo( S) y otro con las de tadalafilo( T).
Resultados: De los 56 pacientes que finalizaron el estudio, un 70% eligieron recibir tratamiento con tadalafilo frente a sildenafilo( 30%) en la extensión( p< 0,01).
Igualmente, un 73% de los 13 que valoraron las instrucciones de administración de ambos fármacos prefirieron las instrucciones de T( p> 0,05).
La preferencia no varió con la edad, enfermedades concomitantes o uso previo de sildenafilo.
Conclusiones: En este estudio, aproximadamente 7 de cada 10 pacientes prefirieron tadalafilo y sus instrucciones de administración frente a sildenafilo, como tratamiento para su DE.
Papel de las tiazidas en la profilaxis de la litiasis cálcica recidivante
Objetivo: Demostrar la eficacia prolongada de las tiazidas en la profilaxis y tratamiento de las recidivas en pacientes con litiasis cálcica de oxalato y fosfato cálcico.
Métodos: Se realiza un estudio prospectivo aleatorizado, con un seguimiento de tres años, en 150 pacientes diagnosticados de litiasis cálcica recidivante.
Los pacientes se distribuyen en tres grupos: A) 50 casos sometidos a observación sin tratamiento, B) 50 casos tratados con 50 mg/ día de hidroclorotiazida y C) 50 casos tratados con 50 mg de hidroclorotiazida y 20 mlEq de citrato potásico/ día.
En cada grupo se realiza estudio renal con técnicas de imagen, y estudio metabólico urinario basal, 12, 24 y 36 meses.