IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
Conclusiones: la triple terapia con un IBP, amoxicilina y levofloxacino durante 10 días es un tratamiento bien tolerado, con fácil cumplimiento, pero con una baja eficacia, inferior al 80%, similar a la obtenida con la triple terapia clásica con un IBP, claritromicina y amoxicilina, no siendo un tratamiento de primera elección recomendable, en nuestra área sanitaria, en la erradicación de H. pylori.
Argón plasma y oxígeno hiperbárico para el control de la rectorragia crónica secundaria a la proctopatía por radiación
Introducción: la proctopatía por radiación( PPR) se asocia con rectorragia recurrente y requerimientos de trasfusiones.
La coagulación con argón plasma( APC) y la terapia con oxígeno hiperbárico( HOT) han sido efectivas en el control de la PPR.
No hay estudios prospectivos comparativos entre ambas técnicas.
Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar la efectividad, seguridad y el impacto en la toxicidad tisular de la APC comparado con el HOT en los pacientes con PR.
Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo para evaluar la respuesta al tratamiento.
Se incluyeron a pacientes con cáncer cervicouterino y PPR con rectorragia recurrente, sin haber recibido tratamientos previos.
Se tomaron datos demográficos, dosis de radiación, duración y severidad de la rectorragia, niveles de hemoglobina, requerimientos de trasfusiones y la toxicidad tisular( Cuestionario de SOMA- LENT) al inicio, y a los 1, 2 y 3 meses del tratamiento.
Resultados: se incluyeron a 31 pacientes con PPR, 14 en el grupo de APC y 17 en el grupo de HOT.
No hubo respuesta en el 13 y 18% de los pacientes en el grupo de APC y OHT respectivamente( p= NS).
Al primer y segundo mes de seguimiento, el grupo APC mostró una mejoría significativa en los parámetros de requerimientos trasfusionales( 0,6 vs. 3,4 y 0,7 vs. 2,5) y en la toxicidad tisular( 5,3 vs. 8,6 y 3,8 vs. 7,2).
Después de 3 meses de seguimiento, ambos grupos mostraron mejoría en todos los parámetros sin haber diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones: APC y HOT fueron efectivos, seguros y disminuyeron la toxicidad tisular en los pacientes con PPR.
Sin embargo la respuesta fue más efectiva y rápida en el grupo del APC.
Insuflación de CO2 vs. aire en íleo- colonoscopia y en gastroscopia más íleo- colonoscopia: estudio comparativo
Introducción: la insuflación con dióxido de carbono( CO2) durante las endoscopias digestivas comparado con el aire, se asocia a una disminución de las molestias abdominales después de la exploración, ya que el CO2 es fácilmente absorbido por el intestino delgado y eliminado por los pulmones.
Objetivo: el objetivo de este ensayo clínico aleatorizado fue valorar el efecto de la insuflación de CO2 sobre el dolor y la distensión abdominal después de una ileo- colonoscopia( I) y después de una íleo- colonoscopia+ gastroscopia( I+ G).
Material y métodos: se incluyeron un total de 309 pacientes en el estudio y todas las endoscopias fueron realizadas bajo sedación con propofol.
A 214 pacientes se les realizó una I( 132 con CO2/ 82 con aire) y a 95 se les realizó una I+ G( 53 con CO2/ 42 con aire).
Se estudió el dolor abdominal a los 10, 30 y 120 min de la exploración y la diferencia de perímetro abdominal antes y después del procedimiento.
Resultados: tanto en el grupo I como en el grupo I+ G, se objetivó una media de dolor abdominal en los pacientes en los que se utilizó CO2 significativamente menor que en los que se utilizó aire( p< 0,05).
Y de igual modo se objetivó un menor incremento en el perímetro abdominal para el grupo I y para el I+ G en los pacientes en que se utilizó CO2 frente a los que se utilizó aire( p< 0,05).
Conclusión: la insuflación de CO2 en vez de aire durante la realización de la exploración endoscópica, reduce significativamente el disconfort y el dolor abdominal después de una ileo- colonoscopia y después de una íleo- colonoscopia+ gastroscopia.
Comparación entre la insuflación con aire ambiente o con dióxido de carbono durante la colonoscopia en pacientes sedados con propofol
Objetivos: comparar la intensidad del dolor experimentado tras una colonoscopia con aire ambiente o con dióxido de carbono( CO2) y evaluar la seguridad del CO2 en pacientes con sedación moderada o profunda.
Materiales y métodos: individuos sometidos a una colonoscopia ambulatoria, sin enfermedad respiratoria severa ni obesidad mórbida, randomizados a grupo aire o CO2.
Se recogieron diferentes variables antes, durante y tras la colonoscopia.
Todos los pacientes fueron monitorizados mediante capnografía y pulsioximetría.
Posteriormente cada paciente puntuó mediante una escala visual numérica la intensidad del dolor experimentado en diferentes momentos tras la colonoscopia.
Resultados: 141 pacientes incluidos en grupo aire( hombres/ mujeres 63/ 78, rango edad 24- 83) y 129 en CO2( hombres/ mujeres 59/ 70, rango edad 24- 82).
No existieron diferencias significativas entre ambos grupos a excepción del mayor número de exploraciones realizadas por un endoscopista en formación en el grupo aire en comparación con las realizadas por endoscopistas experimentados.
El CO2 en aire espirado, los episodios de desaturación de oxígeno y las dosis de propofol o midazolam empleadas fueron similares en ambos grupos.
No existieron episodios de hipercapnia severos ni complicaciones clínicamente relevantes.
El dolor experimentado en el grupo aire fue significativamente mayor a los 15 minutos, 1, 3 y 6 horas tras la colonoscopia, igualándose a las 24 horas.
Tras la realización de un análisis multivariante según el tipo de endoscopista( experimentado o en formación) las diferencias observadas en la intensidad del dolor en cada grupo se mantuvieron.
Conclusiones: a) el uso de CO2 en la colonoscopia causa significativamente menos dolor en las siguientes 6 horas; b) su uso en pacientes con sedación moderada o profunda es seguro; y c) la realización de la técnica no se ve modificada ni sus tiempos reducidos.
Ultrasonografía endoscópica versus tomografía computarizada en la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico
Introducción: la ultrasonografía endoscópica( USE) es la técnica de elección para la estadificación loco- regional del adenocarcinoma gástrico( ACG).
Sin embargo, la introducción de la tomografía computarizada multidetector( TCMD) permite obtener estudios de muy alta calidad diagnóstica.
Objetivo: nuestro objetivo fue comparar la rentabilidad diagnóstica de la USE frente a la TCMD en la estadificación loco- regional preoperatoria de los pacientes con ACG.
Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo y comparativo entre pacientes intervenidos de ACG con estadificación preoperatoria mediante USE y TCMD de 64 filas, comparando en cada caso los resultados con el informe anatomopatológico final.
Resultados: se analizaron 77 pacientes intervenidos de ACG, incluyéndose finalmente 42 que disponían de estadificación completa.
Para la estadificación T, la precisión diagnóstica( PD) global de USE fue superior a la de TCMD( 62% vs. 50%).
En un subanálisis entre estadios precoces( T1- 2) y avanzados( T3- T4), la PD y sensibilidad( S) de la USE resultaron ser superiores a las de la TCMD( 83,3% vs. 64,29% y 84,4% vs. 59,5% respectivamente), aunque sin alcanzarse niveles de significación estadística.
Respecto al estadio N, la PD y S de la USE resultaron inferiores a las de la TCMD, aunque tampoco se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas( 57% vs. 64% y 29% vs. 55%).
Conclusiones: en nuestra experiencia, la rentabilidad diagnóstica de la ecoendoscopia es similar a la de los nuevos TCMD en la estadificación preoperatoria T y N en pacientes con ACG.
Sin embargo, ambas técnicas deberían considerarse complementarias hasta que estudios más extensos y aleatorizados puedan confirmar estos resultados.
Ensayo clínico comparando propofol versus propofol más midazolam en endoscopia diagnóstica en pacientes de bajo riesgo anestésico
propofol y midazolam son dos de los fármacos más utilizados en la endoscopia digestiva alta( EDA).
El objetivo del estudio fue evaluar dos protocolos de sedación utilizando estos fármacos en pacientes sometidos a una EDA en términos de seguridad, eficiencia, calidad de la exploración y aceptación del paciente.
Pacientes y métodos:
estudio prospectivo, randomizado y a doble ciego, en el que se incluyó a 83 pacientes de 18- 80 años, de bajo riesgo anestésico( ASA I- II) sometidos a EDA diagnóstica, aleatorizados a recibir propofol más placebo( grupo A) o midazolam más propofol( grupo B).
en el grupo A, 42 pacientes recibieron un bolo de placebo( suero salino) y propofol en bolos de 20 mg hasta una media de 115 mg; en el grupo B, 41 pacientes recibieron 3 mg de midazolam y bolos de 20 mg de propofol hasta una media 83 mg.
No hubo diferencias significativas en los efectos adversos en ambos grupos y los que se presentaron se trataron de forma conservadora.
Los pacientes en el grupo B( midazolam más propofol) alcanzaron de forma más rápida la sedación deseada sin variar el tiempo global de la exploración.
La calidad en la evaluación endoscópica fue similar en ambos grupos y los pacientes se sintieron igualmente satisfechos con ambos regímenes de sedación.
la sedación con midazolam más propofol no afecta al tiempo global de la exploración, utiliza menos dosis de propofol, es tan segura como la administración del propofol en monoterapia, proporciona igual calidad de exploración y similar aceptación por los pacientes.
Estudio comparativo en la utilización de drenaje postextracción de terceros molares impactados
Objetivos: Determinar el efecto de la utilización de tubos de drenaje con relación a la respuesta inflamatoria y dolorosa postoperatoria en las exodoncias de terceros molares inferiores impactados.
Material y método: Mediante un estudio experimental, aleatorizado, se analizó la respuesta de edema y dolor en 20 pacientes con relación al uso de drenajes, tras la extracción de sus 2 terceros molares inferiores impactados, los cuales debían estar en posición similar.
Para ello, en el mismo acto quirúrgico, una herida operatoria se suturó con el objetivo de lograr una cicatrización por primera intención, constituyendo este el lado control.
En el lado contralateral se instaló un tubo de drenaje por 48 h en la herida operatoria, siendo este el lado experimental.
Para comparar el edema de ambos lados, en cada paciente se realizó una fotografía estandarizada y una medición clínica numérica, preoperatoria y a las 48 h postoperatorias.
A su vez, el dolor se evaluó con la escala visual análoga a las 48 h y a la semana postoperatoria.
Resultados: Según este estudio, el uso de un tubo de drenaje reduce con diferencia estadísticamente significativa el edema postoperatorio en comparación con las heridas suturadas sin drenaje en la exodoncia de terceros molares inferiores impactados.
Por el contrario, no existieron diferencias significativas con relación a la respuesta dolorosa, al comparar ambos lados.
Conclusiones: El uso de drenaje posterior a la extracción de terceros molares inferiores impactados reduce el edema, mejorando el bienestar del paciente en el postoperatorio.
Eficacia del uso del plasma rico en factores de crecimiento en defectos periodontales distales de segundos molares inferiores, posterior a la extracción de un tercer molar mandibular
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la aplicación de plasma rico en factores de crecimiento( PRFC), dentro de un defecto periodontal distal, a los segundos molares inferiores después de la extracción de un tercer molar mandibular.
Se realizó un ensayo clínico controlado, doble ciego, aleatorizado en 20 pacientes sanos, con defectos óseos bilaterales posterior a la extracción de un tercer molar retenido.
Los pacientes fueron divididos en grupo experimental y control.
Se realizaron mediciones de nivel clínico de inserción en el área distal del segundo molar previamente a la cirugía, usando una férula de acetato, con el fin de tener la misma referencia de medición posterior al procedimiento.
Las mediciones posquirúrgicas fueron realizadas a las semanas 1, 4 y 12.
Estas mediciones, así como los tiempos de evaluación, fueron analizados por medio de las pruebas de t de Student, Chi2 y Kruskal- Wallis.
Las variables demostraron similitud en cuanto a edad, sexo, dificultad y duración de los tiempos quirúrgicos.
La medición del nivel clínico de inserción preoperatoria en milímetros fue de 2,68 ± 0,56 vs. 2,63 ± 0,50( experimental vs. control).
Durante la primera semana posterior al procedimiento los resultados fueron: 5,37 ± 1,81 vs. 5,35 ± 1,72; y a los 3 meses la recuperación fue similar en ambos grupos casi a sus niveles basales( 2,43 ± 0,89 vs. 2,55 ± 0,92).
No se encontró diferencia significativa con el uso de PRFC en cuanto a ganancia en el nivel clínico de inserción periodontal en el área distal de segundos molares después de la extracción de terceros molares inferiores retenidos.
Eficacia de la azitromicina asociada al RAR en periodontitis crónica: ensayo clínico, aleatorizado, controlado y triple ciego en grupos en paralelo
Evaluar la eficacia de la azitromicina asociada al RAR en pacientes con periodontitis crónica.
El presente ensayo clínico paralelo aleatorizado, controlado y triple ciego, se desarrolló en la Clínica Estomatológica de la Universidad Católica los Ángeles de Chimbote( Trujillo, Perú), entre marzo del 2015 y febrero del 2017.
Participaron 70 pacientes adultos, distribuidos aleatoriamente en 2 grupos, designados con las letras A y B, de 35 integrantes cada uno.
Cada paciente fue evaluado periodontalmente antes de realizarle el raspado y alisado radicular y optimización de las técnicas de higiene.
A los pacientes del grupo A se les indicó tratamiento antibiótico con azitromicina 500 mg por vía oral cada 24 h durante 3 días y al grupo B se le indicó un placebo con las mismas características físicas del antibiótico escogido.
Los pacientes fueron evaluados a los 3, 4 y 5 meses.
La eficacia fue evaluada mediante el test T de Student para comparación de medias, considerando un nivel de significación para los valores de p< 0,05.
Se encontró que ambos grupos lograron mejorar la profundidad de sondaje y el nivel de adherencia clínica sin embargo no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre ellos.
La azitromicina asociada al RAR no es eficaz como terapia coadyuvante en pacientes con periodontitis crónica.
Efectos de la dexmedetomidina sobre la hemodinámica intracraneal en pacientes con lesión encefálica traumatica grave
La dexmedetomidina, un agonista adrenérgico selectivo α2, constituye un intento de mejorar la sedoanalgesia de los pacientes críticos, por sus efectos distintivos en comparación a los planes tradicionales como son: sedación consciente, simpaticolisis y ausencia de depresión respiratoria.
Estudiar el efecto de la dexmedetomidina, un nuevo agonista α28, sobre la hemodinámica intracraneal y sobre los parámetros hemometabólicos cerebrales en un grupo de pacientes con trauma craneoencefálico grave.
Estudio prospectivo de los pacientes con lesión encefálica traumática grave( Glasgow Coma Scale ≤ 8) ingresados en un Centro de Tratamiento Intensivo( CTI) que recibieron monitorización de la presión intracraneal( PIC) y monitorización de saturación de O2 del bulbo yugular( SjO2).
Se realizó una perfusión intravenosa de la droga durante 3 horas, en dosis progresivas( 0.2, 0.4 y 0.7 ug/ kg/ h), previa suspensión de otros sedantes y analgésicos.
Se estudiaron 12 pacientes sin hipertensión intracraneal.
No se encontraron diferencias significativas entre los valores de PIC y presión arterial media( PAM) tras la infusión de la droga en relación con los valores basales.
La presión de perfusión cerebral( PPC) mostró una tendencia a disminuir durante el estudio( efecto marginal, p=0.058).
Se encontró un descenso significativo de la frecuencia cardíaca( FC)( p< 0,0001) en relación a los valores basales.
No se hallaron diferencias significativas en los parámetros hemometabólicos cerebrales( SjO2 y CEO2).
A las dosis utilizadas, la dexmedetomidina fue segura, no asociándose a alteraciones significativas de la hemodinámica intracraneal ni del metabolismo sanguíneo cerebral en pacientes en la etapa aguda del trauma craneoencefálico grave( TECG)
Artrodesis cervical anterior mediante implante de tantalio: Resultados clínicos y radiológicos
La discectomía cervical anterior con artrodesis intersomática( DCAA) es una técnica quirúrgica ampliamente aceptada en el tratamiento de la enfermedad discal cervical.
Recientemente se han introducido con esta indicación las cajas de tantalio debido a sus excelentes propiedades mecánicas y biológicas.
Presentamos los resultados iniciales clínicos y radiológicos de un estudio prospectivo de 24 pacientes intervenidos en nuestro servicio tras el empleo de cajas de tantalio en la DCAA.
La evaluación clínica pre y postoperatoria se realizó mediante cuestionario que incluía una Escala Visual Analógica de dolor, el Índice de Oswestry, y la Escala de Zung.
Los resultados fueron clasificados mediante los criterios de Odom.
La evaluación radiológica incluyó radiografías dinámicas en las que se midieron las variaciones del ángulo de Cobb y la distancia interespinosa.
Postoperatoriamente los pacientes fueron revisados en el tercer mes y al año de la intervención.
Todos los parámetros clínicos mejoraron de forma estadísticamente significativa.
Según con los criterios de Odom, el 75% de los casos fueron considerados como excelentes o buenos.
Sólo se confirmó clínica y radiológicamente un caso de pseudoartrosis.
No se observaron diferencias significativas en las revisiones al año y a los 3 meses.
Conclusión: Las cajas de tantalio constituyen un implante prometedor y pensamos que útil entre las diversas opciones quirúrgicas para la DCAA, por sus buenos resultados clínicos, por la no necesidad de autoinjerto, y por su excelente compatibilidad con la resonancia nuclear magnética.
Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico.
Estudio prospectivo de 50 pacientes
Comparar el abordaje transesfenoidal endonasal endoscópico con el abordaje transesfenoidal sublabial microquirúrgico.
Valoración del grado de resección tumoral, grado de invasividad tumoral, complicaciones y estancia postoperatoria de ambos grupos.
Estudio prospectivo no randomizado de 50 pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2002 y 2006 de lesiones en la región selar con diferentes grados de invasión del seno cavernoso según la clasificación de Knosp.
Entre las variables a estudio se incluyeron los grados de invasión, los grados de resección postoperatoria( total, subtotal y parcial), lesión del nervio óptico, panhipopituitarismo postoperatorio, fístula de LCR, déficit de pares craneales, epistaxis, meningitis, diabetes insípida y lesión de arteria carótida.
Nuestra serie consta de 27 hombres y 23 mujeres, con una edad media de 48 años( 19- 80 años).
En 23 casos se utilizó una vía transesfenoidal sublabial microquirúrgica( 2 pacientes fueron excluidos) y en 25 casos se realizó un abordaje transesfenoidal endoscópico.
El seguimiento medio fue de 12 meses.
En nuestra experiencia la técnica endoscópica presenta un porcentaje de exéresis completa superior al de la técnica clásica( 60% frente a 34,8%) que también se hace evidente en el caso de la resección subtotal( 32% frente 26%) existiendo una diferencia estadísticamente significativa( p=0,033).
En contraposición no encontramos diferencias en cuanto a complicaciones.
También hemos evidenciado que existe una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la estancia postoperatoria( p=0,001), reduciéndose ésta a la mitad( 3 días) con la técnica endoscópica.
Si bien no hemos encontrado diferencias significativas en cuanto al grado de invasividad tumoral y al grado de resección, un mayor grado de invasividad aumenta en 3,59 veces el riesgo de poco éxito de la cirugía.
Discusión y conclusiones.
En nuestra experiencia con la técnica endoscópica obtenemos un mayor grado de resección quirúrgica y una estancia postoperatoria menor.
No hemos observado diferencias en cuanto a complicaciones.
Tratamiento con dexametasona del hematoma subdural crónico
El hematoma subdural crónico( HSC) es una entidad clínica bien conocida por los neurocirujanos, cuyo tratamiento habitual es la evacuación del mismo a través de alguna modalidad de trepanación.
A pesar de los excelentes resultados así obtenidos, pueden ocurrir diversas complicaciones, algunas de las cuales son potencialmente graves o mortales.
Además, la tasa de recidivas puede alcanzar el 25% de los casos.
Presentamos una aproximación novedosa al manejo del HSC, basada en la utilización de dexametasona como tratamiento de elección en la gran mayoría de los pacientes.
Pacientes y métodos.
Se analizaron los historiales médicos de 122 pacientes consecutivos diagnosticados de HSC.
Al ingreso todos los pacientes sintomáticos fueron clasificados mediante la Escala de Puntuación de Markwalder( EPM).
Aquellos con EPM de 1- 2 fueron asignados al Protocolo de Dexametasona( 4 mg cada 8 h, re- evaluación a las 72h y disminución progresiva de dosis) y aquellos con EPM de 3- 4 se asignaron, en general, al Protocolo Quirúrgico( único mini- trépano tipo twist- drill frontal, sin irrigación y drenaje a sistema cerrado).
El seguimiento clínico se realizó mediante TAC y valoración neurológica en la consulta externa.
En el período entre Marzo 2001 y Mayo 2006, se trataron 122 pacientes con HSC( 69% varones) con una mediana de edad de 78 años( rango 25- 97).
El 73% de los pacientes presentaban algún déficit neurológico( EPM 2- 3- 4).
No se trataron pacientes asintomáticos( EPM 0).
La asignación inicial de tratamientos fue: 101 dexametasona, 15 drenaje subdural, 4 craneotomía y 2 no recibieron tratamiento.
Precisaron drenaje 22 pacientes inicialmente asignados a dexametasona( 21.8%).
Se obtuvo resultado favorable( EPM 0- 12) en el 96% y 93.9% de los tratados con dexametasona y drenaje, respectivamente.
La mediana de estancia fue de 6 días para el grupo de dexametasona y para la serie al completo( rango 1- 41), y de 8 días para el grupo intervenido( rango 5- 48).
La mortalidad global fue del 0.8% y la proporción de reingresos debido al HSD del 14.7%( todos mejoraron o estabilizaron su EPM).
Ocurrieron complicaciones médicas en 34 pacientes( 27.8%), fundamentalmente descompensaciones hiperglucémicas leves.
El seguimiento mediano extrahospitalario de la serie fue de 25 semanas( rango 8- 90), con dos únicas pérdidas.
La utilización de dexametasona en el HSC se basa en sus propiedades antiangiogénicas sobre la membrana del coágulo subdural, según se desprende de estudios experimentales y de las muy escasas observaciones clínicas publicadas.
El tratamiento quirúrgico del HSC es conocido que obtiene excelentes resultados, aunque no existen ensayos bien diseñados que comparen ambas modalidades terapéuticas.
La experiencia que aporta esta serie nos permite realizar una serie de consideraciones clínicas: el tratamiento del HSC con dexametasona es factible y se compara positivamente con el tratamiento quirúrgico( evitó dos tercios de las intervenciones en nuestra serie); creemos que la historia natural del HSC permite un período de prueba con dexametasona( 48- 72h) sin someter a riesgo de deterioro irreversible al paciente; se elimina toda la morbilidad asociada a las intervenciones y las recidivas; no provoca complicaciones significativas; reduce la estancia media; no impide ni perjudica un ulterior tratamiento quirúrgico; es una terapia bien tolerada y entendida por el paciente y sus acompañantes y, posiblemente, abarata costes.
Los autores proponen un protocolo de manejo que no pretende sustituir al tratamiento quirúrgico sino ofrecer una alternativa efectiva y segura.
Los datos obtenidos de esta larga serie retrospectiva sugieren que la utilización de dexametasona en el HSC es una opción factible y segura.
En nuestra experiencia, curó o mejoró a dos tercios de todos los pacientes, hecho que debe ser corroborado por otros autores.
La verdadera efectividad de esta terapia podría ser objeto, idealmente, de un ensayo aleatorizado y prospectivo que compare el tratamiento quirúrgico con el corticoideo.
Estudio de las reacciones adversas relacionadas con la infusión de paclitaxel y docetaxel