IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
En comparación con la amigdalectomía, la amigdalectomía junto con la faringoplastia redujeron la duración del proceso de cicatrización y la pérdida de sangre; no obstante, las complicaciones posoperatorias no aumentaron.
En nuestra opinión, la combinación de faringoplastia y amigdalectomía reúne un gran potencial en el tratamiento de los niños con apnea obstructiva del sueño.
Anestesia tópica versus anestesia de contacto en la trabeculectomía convencional: Estudio prospectivo aleatorizado.
Objetivo: Comparar los niveles de anestesia, confort y seguridad para el paciente entre la anestesia tópica simple y la aplicación del mismo agente anestésico de forma prolongada utilizando un vehículo poroso, o anestesia de contacto.
Métodos: Se incluyeron un total de 50 pacientes, programados para trabeculectomía simple con o sin antimitóticos, de forma consecutiva.
La mitad de ellos se asignaron, de forma aleatoria, al grupo de anestesia tópica y la otra mitad al grupo de anestesia de contacto.
Se valoraron el nivel de dolor o molestia en los diferentes momentos de la cirugía( con una escala de 0 a 5), el nivel de stress del cirujano y las complicaciones.
Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos relativas al nivel de dolor durante y tras la cirugía y al nivel de stress del cirujano.
La necesidad de sedación y reconversión anestésica fue mayor en el grupo de anestesia tópica simple.
Conclusiones: La anestesia tópica presenta unos aceptables niveles de anestesia en la trabeculectomía, a pesar de ello, las diferencias de niveles de dolor entre la anestesia tópica simple y la de contacto son evidentes, tanto en el momento de la cirugía como tras la misma, siendo la anestesia de contacto una alternativa válida y aplicable en una amplio rango de pacientes sometidos a cirugía de glaucoma.
Estudio clínico comparativo de los resultados visuales en dos lentes intraoculares bifocales
Introducción: Comparar los resultados visuales tras cirugía de cataratas con implante de dos tipos de lentes intraoculares( LIO) bifocales: el modelo 811E( Pharmacia), y el modelo MF4( Ioltech).
Métodos: Para ello realizamos un estudio prospectivo en 99 pacientes intervenidos de cataratas mediante facoemulsificación con posterior implante de LIO bifocales.
En 47 pacientes se implantó el modelo 811E, y en 52 pacientes se implantó el modelo MF4.
Se valoraron agudezas visuales( AV)( lejos y cerca) y refracción postoperatoria tras un periodo de seguimiento de 6 meses.
La satisfacción de los pacientes se evaluó mediante un cuestionario.
Resultados: No se observaron diferencias entre ambos tipos de lentes al valorar la AV para lejos sin corrección, siendo 0,63( D. E.: 0,2) para la 811E y 0,58( D. E.: 0,16) para la MF4( p=0,17).
Por el contrario, se observaron diferencias significativas al valorar la AV media para lejos con corrección, siendo 0,86( D. E.: 0,1) para la 811E y 0,77( D. E.: 0,12) para la MF4( p=0,01), y la AV media para cerca sin corrección, siendo J2,00( D. E.: 1,16) para la 811E y J2,48( D. E.: 0,83) para la MF4( p=0,021).
El porcentaje de satisfacción de los pacientes fue similar en ambos tipos de LIOs, siendo respectivamente del 78%( 811E) y del 73,4%( MF4).
Conclusiones: Nuestros resultados muestran una superioridad de las lentes difractivas bifocales sobre las lentes refractivas bifocales en la agudeza visual corregida para lejos y en la agudeza visual de cerca con la corrección de lejos.
Las complicaciones postoperatorias y el grado de satisfacción fueron similares para ambos modelos.
Influencia de la aberración esférica en la función visual tras cirugía de catarata: ensayo prospectivo aleatorio
Propósito: Comparar los resultados obtenidos tras la implantación de una lente con óptica prolata modificada( Tecnis Z9000) con los de una lente plegable acrílica convencional( Acrysof SA60 AT) en cuanto a agudeza visual y sensibilidad al contraste.
Métodos: En este estudio prospectivo 64 pacientes fueron aleatorizados para recibir en sus dos ojos el mismo tipo de lente intraocular: 32 Tecnis Z9000 y 32 Acrysof SA60AT.
La agudeza visual y sensibilidad al contraste se evaluó monocular y binocularmente en todos ellos antes de la cirugía y a los tres meses de evolución.
Resultados: La agudeza visual monocular fue mejor en el grupo Tecnis( 0,85) que en el Acrysof( 0,78)( p< 0,01).
En condiciones de binocularidad también resultó superior la AV en el grupo Tecnis( 0,95) que en el Acrysof( 0,86)( p< 0,02).
La sensibilidad media al contraste también es superior para el grupo Tecnis tanto monocular como binocularmente pero no alcanza significación estadística.
Conclusión: En ambos grupos se produjo una mejoría de la agudeza visual y sensibilidad al contraste después de la cirugía de catarata pero el implante Tecnis se asoció con una agudeza visual significativamente mejor tanto monocular como binocularmente.
Los valores medios de sensibilidad al contraste son superiores en el grupo Tecnis pero la diferencia no es estadísticamente significativa.
Resultados de la cirugía del agujero macular con diferentes técnicas de tratamiento
Objetivo: Comparar la efectividad, eficiencia y complicaciones de las tres técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento del agujero macular en el período 1998- 2004 en nuestro centro.
Métodos: Estudio retrospectivo, comparativo, intervencionista y no aleatorizado de 131 ojos con agujero macular idiopático en estadío III y IV, operados con tres técnicas.
En 25 ojos se realizó vitrectomía simple( grupo 1), en 19 ojos se asoció rexis de la membrana limitante interna( MLI)( grupo 2), y en 87 ojos esta rexis se llevó a cabo previa tinción con verde de indocianina( ICG)( grupo 3).
Las concentraciones de ICG empleadas fueron del 5%, 2,5% y 0,5%.
Se compararon la recuperación anatómica y funcional y las complicaciones en los distintos grupos.
Resultados: El 88,4%( 114 ojos) lograron la resolución anatómica, siendo superior en el grupo 3( 90,6%).
La recuperación funcional se consiguió en el 63,6%.
En ambos casos no existieron diferencias entre grupos.
Las complicaciones más importantes fueron: cataratas post- cirugía( 51,9%), aumento de PIO( 37,2%), desprendimientos de retina( 7,8%) y alteraciones del epitelio pigmentario( 7%).
Esta última se relacionó con el uso de ICG( p< 0,05), sin encontrarse diferencias en las concentraciones empleadas.
El tamaño del agujero tuvo una correlación inversa con la agudeza visual( AV) inicial y post- quirúrgica.
La presencia de membrana epirretiniana se asoció a mejores AV y a un mayor éxito anatómico.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la cirugía mejora la AV, siendo más efectiva si se asocia ICG para la rexis de la MLI.
Sin embargo, esta tinción podría estar relacionada con las alteraciones del EPR encontradas.
Anestesia tópica más subconjuntival versus retrobulbar en la esclerectomía profunda no penetrante
Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la anestesia tópica- subconjuntival con la retrobulbar en la escleroctomía profunda no penetrante suplementada con 5-FU.
Método: Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado de 30 pacientes consecutivos a los que se les practicó anestesia tópica- subconjuntival( n=14) o retrobulbar( n=16).
Se evaluaron las condiciones operatorias, el confort del paciente, el dolor postoperatorio, el dolor total y el resultado quirúrgico en cuanto a bajada de presión intraocular.
Resultados: No hubo diferencias en las condiciones quirúrgicas entre ambos grupos.
El grupo con anestesia retrobulbar refirió más dolor durante la aplicación del anestésico( P= 0,00).
El grupo con anestesia tópica- subconjuntival refirió más disconfort intraoperatoriamente( P=0,00).
Sin embargo, esto no representó un problema para el cirujano.
No hubo diferencias en el dolor postoperatorio entre ambos grupos.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al dolor total.
No hubo diferencia en cuanto al éxito quirúrgico entre ambos grupos.
Conclusiones: La anestesia tópica- subconjuntival es una alternativa segura y efectiva para la escleroctomía no penetrante suplementada con 5-FU.
Correlación entre los índices globales de la perimetría automatizada convencional y los parámetros topográficos papilares( Heidelberg Retina Tomograph II)
Objetivo: Correlacionar los parámetros estructura- les del nervio óptico obtenidos mediante Heidelberg Retina Tomograph II( HRT) con los índices perimétricos de la perimetría automatizada convencional.
Métodos: Se incluyeron 101 sujetos normales, 247 hipertensos oculares[ presión intraocular( PIO) elevada con perimetría automatizada convencional normal] y 102 sujetos glaucomatosos( PIO 21 mmHg y perimetría automatizada convencional alterada).
Solo se incluyó un ojo de cada sujeto para el análisis.
La perimetría automatizada se realizó mediante un perímetro Humphrey Field Analyzer( umbral completo, 24- 2).
El estudio papilar se realizó mediante láser confocal de barrido Heidelberg Retina Tomograph( HRT II).
Se realizó un estudio de los coeficientes de correlación( Pearson) entre los parámetros topográficos papilares y los índices perimétricos en el total de sujetos y en cada uno de los grupos de estudio, ya que las muestras presentaban una distribución de sus valores ajustada a la normalidad.
Resultados: Se observaron correlaciones significativas entre varios parámetros de la cabeza del nervio óptico y los índices globales de la perimetría automatizada convencional.
En el total de sujetos y en el grupo glaucoma, las correlaciones más fuertes con los índices del campo visual se obtuvieron con el área( total: r=0,32; p=4,14x10- 11/ glaucoma: r=0,28; p=0,004) y volumen del anillo neurorretiniano( total: r=0,26; p=1,55x10- 7/ glaucoma: r=0,26; p=0,006), el cociente de área excavación/ disco y anillo/ disco, el índice de morfología papilar, el área de corte de la capa de fibras nerviosas de la retina y las funciones discriminantes FSM y RB.
El grupo de hipertensión ocular obtuvo pocas correlaciones significativas.
Conclusiones: Las correlaciones observadas entre la perimetría automatizada convencional y HRT II, permiten mejorar el conocimiento del daño glaucomatoso y facilitan la toma de decisiones con los resultados de todas las pruebas de las que disponemos en la actualidad.
Estudio prospectivo randomizado comparando Discovisc ® versus Healon ® en facoemulsificación
Propósito: Comparar el comportamiento de ambos viscoelásticos intraoperatoriamente.
Método: Estudio prospectivo aleatorio en el que se incluyen 35 pacientes con catarata, intervenidos mediante facoemulsificación ultrasónica e implantación de lente intraocular.
En el grupo A, se incluyeron 17 pacientes en los que se utilizó Healon ®( hialuronato sódico 1%) y en el grupo B, 18 pacientes en los que se utilizó DisCoVisc ®( ácido hialurónico al 1,6% y condroitín sulfato al 4%).
Tras la intervención el cirujano rellenó un cuestionario sobre el comportamiento de los viscoelásticos en cada momento de la cirugía.
Resultados: El DisCoVisc ® se ha comportado como dispersivo y cohesivo durante la capsulorrexis, la facoemulsificación y la aspiración del viscoelástico, mientras el Healon ® ha demostrado ser una sustancia cohesiva en dichas fases.
El DisCoVisc ® permite una mejor visualización y transparencia durante todos los pasos quirúrgicos, y mantiene mejor el el espacio capsular durante la implantación de la lente intraocular.
La aspiración del viscoelástico ha resultado ser más fácil utilizando Healon ®.
Conclusiones: El DisCoVisc ® es un nuevo viscoelástico que presenta propiedades dispersivas y cohesivas, evitando la utilización de dos viscoelásticos( uno cohesivo y otro dispersivo) para adaptarse a las necesidades de todos los pasos de la facoemulsificación.
Ha demostrado ofrecer mayor transparencia en la cirugía con respecto al Healon ® y un mejor mantenimiento de la cámara anterior en todas las fases de la cirugía.
La aspiración del Healon ® se realizó con mayor sencillez por su carácter cohesivo.
Cirugía del pterigión: estudio comparativo entre autoinjerto conjuntival con sutura y con adhesivo tisular
Objetivo: Comparar la tasa de recurrencias, complicaciones y hallazgos biomicroscópicos después de cirugía de pterigión con autoinjerto conjuntival usando adhesivo tisular( Tissucol Duo ®, Baxter AG, Viena, Austria) o sutura( seda 7- 0).
Material y métodos: Se han incluido en el estudio pacientes con pterigión nasal en dos grupos de cirugía de autoinjerto conjuntival: en 9 de ellos el injerto se sutura a conjuntiva y en 8 de ellos se fija con adhesivo tisular.
Resultados: Se intervinieron 17 ojos de 17 pacientes, 41,2% mujeres y 58,8% hombres con edad media de 59,8 años.
5 ojos presentaban recurrencia de resección simple y 12 de ellos presentaban pterigión primario.
El tamaño de la invasión corneal osciló entre 2 y 4 mm.
33,3% de los pacientes del grupo de sutura presentaron molestias después de la cirugía frente a ninguno en el grupo de adhesivo.
44,4% de los pacientes presentaron inflamación tras la cirugía frente a ninguno en el grupo de sutura.
En uno de los pacientes del grupo del adhesivo se produjo una pérdida del injerto causando una posterior recidiva del pterigión.
Conclusiones: El uso de adhesivo tisular reduce los síntomas postquirúrgicos así como la inflamación y el disconfort.
La tasa de recurrencias parece ser similar con los dos procedimientos.
Estudio de prevalencia de retinopatía diabética en pacientes diabéticos mediante retinógrafo no midriático
Objetivo: Conocer la prevalencia y gravedad de la retinopatía diabética( RD) en una muestra poblacional de pacientes diabéticos del área sanitaria 3 mediante el empleo de cámaras no midriáticas( CNM) y telemedicina.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes que acudieron a revisión de fondo de ojo en el área sanitaria 3 de la comunidad de Madrid por presentar diabetes mellitus tipo 1( DM1), diabetes mellitus tipo no insulinodependientes( DM2NID) y diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina( DM2ID).
Se realizaron retinografías en tres campos de los dos ojos, que fueron valoradas por un oftalmólogo en el hospital.
Se valoró la presencia de retinopatía diabética y su gravedad.
Resultados: En el 79% de los casos la exploración no mostró signos de RD, en el 9% RD no proliferativa leve, en el 9% RD no proliferante moderada, en el 1% RD no proliferante severa.
Esto arroja una prevalencia aproximada del 21% de RD en la población diabética del área 3.
El 12% de las retinografías fueron no valorables, necesitando exploración por un oftalmólogo.
Conclusiones: El uso de cámaras no midriáticas y telemedicina es un método adecuado para el cribado de la RD que en la población afecta de diabetes mellitus.
Queratoplastia endotelial de membrana de Descemet( DMEK): resultados a dos años
Objetivo: Describir los resultados, dos años después de realizar una queratoplastia endotelial de membrana de Descemet( DMEK: Descemet membrane endothelial keratoplasty), para el tratamiento de alteraciones del endotelio corneal.
Métodos: Estudio clínico prospectivo no randomizado.
En 10 pacientes con distrofia endotelial de Fuchs o queratopatía bullosa, se practicó una DMEK.
A través de una incisión de 3,5 mm en córnea clara, la membrana de Descemet( MD) del receptor fue desprendida del estroma posterior en presencia de aire.
Un disco de 9 mm de diámetro enrollado de MD donante preservada, fue insertado en la cámara anterior del receptor, posicionado en contacto con el estroma posterior corneal y asegurado en su posición mediante el llenado completo de la cámara anterior con aire durante 30 minutos.
Resultados: Tres ojos mostraron un desprendimiento completo del tejido donante, por lo que fueron sometidos posteriormente a una queratoplastia endotelial con « pelado » de la MD( DSEK: Descemet stripping endothelial keratoplasty).
En los siete ojos restantes, se observó una agudeza visual mejor corregida( AVMC)> a 0,7 en 3 ojos( 43%) en el primer mes, en 5 ojos( 71%) a los seis meses, y en seis ojos( 86%) al primer y segundo años.
A los seis meses, la densidad celular endotelial media fue de 2039( DS: 373) cél/ mm2( n=7), al año de 1925( DS: 267 cél/ mm2( n=7) y a los 2 años de 1730( DS: 400) cél/ mm2( n=6).
Conclusión: DMEK podría proporcionar una recuperación rápida y casi completa de la visión.
Debido a que el tejido donante puede ser obtenido a partir de anillos córneo- esclerales donantes, el procedimiento podría ser fácilmente accesible para la mayoría de los cirujanos corneales.
Dexametasona al 0,1% versus Rimexolona al 1%: Estudio comparativo en el postoperatorio de la cirugía de cataratas
Objetivo: Comparar la eficacia y los efectos secundarios de la rimexolona 1% y de la dexametasona 0,1% en el tratamiento postoperatorio de la cirugía de catarata.
Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo en el que se ha seleccionado una muestra de 37 pacientes intervenidos de cataratas mediante facoemulsificación, sin complicaciones intraoperatorias, en el Hospital Clínico San Carlos, y se han dividido en dos grupos.
El grupo DEX, de 19 pacientes se trato con dexametasona al 0,1% tópica como tratamiento antiinflamatorio y el grupo RIMEX, de 18 pacientes se trató con rimexolona 1% tópica siguiendo la misma pauta en ambos casos.
En todos los pacientes se han estudiado la agudeza visual, la hiperemia conjuntival, las células en cámara anterior, el flare, la presión intraocular, el grosor corneal y la presencia de edema macular a las 24 horas y al mes de la cirugía.
Resultados: Al comparar ambos fármacos mediante el test de medidas repetidas a las 24 horas y al mes de la cirugía se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el tyndall( p= 0,001) y en el flare( p= 0,034), siendo la reducción de éstos parámetros mayor en el grupo dexametasona, mientras que no se observaron cambios significativos en el resto de los parámetros evaluados.
Conclusiones: La Rimexolona ha resultado ser un fármaco útil y seguro, al igual que la dexametasona, como tratamiento postoperatorio de la cirugía de catarata.
Tratamiento Focal Macular guiado por el mapa de grosor retiniano del HD- OCT Cirrus ® versus Angiografía Fluoresceínica en las Oclusiones Venosas de la Retina
La fotocoagulación macular sigue siendo el tratamiento de elección del edema macular asociado a patología vascular de la retina( 1), en forma de rejilla en las formas difusas y focal en las localizadas.
La angiografía con fluoresceína( AFG) es la prueba de imagen de referencia para localizar los puntos de fuga y, con ello, guiar con precisión el tratamiento con láser de la mácula( 2).
Se trata de una exploración bien tolerada pero en la que existe hasta un 10% de reacciones adversas: náuseas y vómitos( las más frecuentes), edema pulmonar, infarto de miocardio o shock anafiláctico( 3); además hay que considerar las dificultades ocasionales para encontrar una vía periférica accesible y el tiempo que requiere para su realización.
Los nuevos sistemas de tomografía de coherencia óptica de alta definición basados en la tecnología espectral( HD- OCT), a diferencia de los tomógrafos convencionales( OCT Stratus ®, Carl Zeiss Meditec ®), permiten obtener un mapa de grosor macular con una resolución de 2 micras codificado con una escala de colores superpuesto a una retinografía.
De esta manera es posible no sólo cuantificar las micras de edema, sino localizar con gran precisión topográfica las áreas de engrosamiento macular y con ello se podría constituir en una alternativa a la AFG.
En un estudio piloto hemos valorado la eficacia y rentabilidad del mapa de grosor macular del HD- OCT Cirrus ®( Carl Zeiss Meditec ®) como guía del tratamiento focal macular en pacientes con edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana( ORVR).
Un total de 10 ojos de 10 pacientes con ORVR fueron asignados de manera aleatoria a recibir tratamiento con láser guiado por AFG( n=5) o por HD- OCT( n=5).
Se evaluaron los resultados a los 3 meses en términos de reducción del grosor macular central( Central Subfield Thickness, CST) y de mejoría de la agudeza visual( Mejor Agudeza Visual Corregida, MAVC).
Los casos que recibieron la fotocoagulación focal guiada mediante AFG mostraron una reducción en el CST medio desde 500,5 ± 106,8 micras iniciales hasta 334,3 ± 65,2 micras, con un incremento en la MAVC media desde 0,18 ± 0,16 a 0,30 ± 0,24.
El grupo que recibió el tratamiento guiado por HD- OCT mostró una reducción en el CST medio desde 559,1 ± 217,6 micras iniciales hasta 323,5 ± 100,1, con una mejoría de la MAVC desde 0,19 ± 0,16 a 0,33 ± 0,28.
No se objetivaron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros del estudio entre los dos grupos de tratamiento( p=0,72 para CST y p=0,91 para MAVC).
En conclusión, a pesar del reducido tamaño muestral y del corto período de seguimiento, los resultados de este estudio permiten sugerir que el tratamiento de los edemas maculares secundarios a retinopatías vasculares mediante la fotocoagulación macular guiada exclusivamente por la imagen del HD- OCT Cirrus ® es una alternativa eficaz y comparable a la AFG, que evita exponer al paciente a una prueba invasiva y no exenta de riesgos.
Evaluación mediante ecografía doppler color del efecto de la combinación fija bimatoprost/ timolol sobre el flujo sanguíneo ocular en pacientes con hipertensión ocular: Estudio preliminar
Objetivo: Evaluar el efecto de la administración tópica de la combinación fija bimatoprost( 0,3 mg/ ml)/ maleato de timolol( 5 mg/ ml) sobre el flujo sanguíneo retrobulbar en pacientes con hipertensión ocular( HTO).
Pacientes y métodos: Veinte pacientes con HTO fueron incluidos en este estudio prospectivo, doble ciego y aleatorizados a recibir tratamiento con bimatoprost/ timolol o placebo durante 12 semanas.
Las pruebas se llevaron a cabo en la primera visita y a las 12 semanas.
Se registraron la agudeza visual, presión intraocular( PIO), examen en lámpara de hendidura, perimetría estática automática, presión arterial sistémica y frecuencia cardíaca.
Mediante ecografía doppler color( EDC) se midieron los parámetros del flujo sanguíneo retrobulbar de la arteria oftálmica( AO) y arteria central de la retina( ACR).
Resultados: La combinación fija bimatoprost/ timolol redujo significativamente la PIO( p< 0,0001), además de conseguir un incremento significativo de la velocidad diastólica final( VDF) en la ACR( p= 0,03).
En el grupo de pacientes tratados con bimatoprost/ timolol se observó una correlación estadísticamente significativa entre la PIO y la VDF a las 12 semanas de tratamiento( r= -0,511, p= 0,045).
No hubo cambios significativos en las presiones arteriales sistólica( p= 0,54) y diastólica( p= 0,67) ni en la frecuencia cardíaca( p= 0,10) durante el período de tratamiento.
Conclusiones: La combinación fija bimatoprost/ timolol redujo significativamente la PIO en pacientes con HTO.
El único cambio observado en la hemodinámica retrobulbar fue un incremento de la VDF en la ACR, probablemente relacionado con la reducción de la PIO.
Estudio comparativo entre cirugía de catarata por microincisión coaxial y facoemulsificación estándar
Objetivo: Analizar y comparar cuantitativamente los resultados obtenidos tras la cirugía de catarata por microincisión coaxial( CCMIC) y la facoemulsificación convencional, valorando el astigmatismo inducido, la densidad de células endoteliales, el espesor corneal y el espesor foveal en el pre- y en el postoperatorio.
Método: Estudio prospectivo y aleatorizado, incluyendo 74 ojos de 37 pacientes, con una edad media de 72,97±7,55 años.
Todos ellos fueron intervenidos mediante facoemulsificación convencional en un ojo y CCMIC en el ojo contralateral.
Las variables estudiadas fueron el astigmatismo refractivo y topográfico, la densidad de células endoteliales, el espesor corneal y el espesor foveal, estableciendo los controles al día siguiente, a la semana, al mes y a los 3 meses de la cirugía.
Resultados: Las variaciones entre el pre- y el postoperatorio de las diferentes variables estudiadas no han mostrado diferencias estadísticamente significativas entre ambas modalidades quirúrgicas( p> 0,05).
Conclusiones: La CCMIC es una técnica efectiva y segura que ofrece una excelente alternativa para la extracción de la catarata, con una disminución en el tamaño de la incisión y resultados postoperatorios comparables con la técnica estándar.