IIC/CT-EBM-SP huggingface dataset:
Seguimiento a 4, 8 y 12 semanas, para controlar la sintomatología, el grado de curación, los efectos adversos y la relación de recidiva.
Resultados: la disminución del dolor fue significativa en el 65% de los casos y se consiguió la curación de la fisura a las 4 semanas en el 55% de los pacientes, y el 78% a las 9 semanas de tratamiento.
El tratamiento falló en 18( 22%) casos, requiriendo intervención quirúrgica en 12( 15%) de ellos.
Un 61% de los pacientes refirieron cefalea leve y rubicundez facial tras la aplicación de GTN, y en 12( 15%) pacientes la cefalea era intensa.
Conclusión: estos resultados han demostrado el significativo beneficio de la aplicación tópica de gliceril trinitrato al 0,2% en las fisuras anales.
Nutrición enteral total vs. nutrición parenteral total en pacientes con pancreatitis aguda grave
Objetivo: comparar la eficacia de la instauración precoz de nutrición enteral total( NET) frente a nutrición parenteral total( NPT) en pacientes con pancreatitis aguda grave( PAG).
Métodos: estudio prospectivo aleatorio.
Se incluyeron consecutivamente 22 pacientes con PAG aplicando los criterios APACHE II, valores de PCR y graduación de Balthazar en la TC.
El grupo I( n= 11) recibió NPT y el grupo II( n= 12) NET.
Se valoró la respuesta inflamatoria( PCR, TNF- a, IL-6), las proteínas viscerales( pre- albúmina, albúmina), la tasa de complicaciones( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, fallo multiorgánico, infecciones), las intervenciones quirúrgicas, la estancia hospitalaria y la mortalidad.
Resultados: no hubo diferencias significativas en los primeros 10 días entre los dos grupos en la evolución de los criterios APACHE II, en las concentraciones de PCR, TNF- a e IL-6 ni tampoco en los valores de pre- albúmina y albúmina.
Siete pacientes del grupo I presentaron complicaciones graves frente a 4 del grupo II.
Requirieron intervención quirúrgica 3 pacientes del grupo I.
La estancia hospitalaria fue similar en los dos grupos.
Dos pacientes del grupo I fallecieron.
Conclusiones: se ha observado una tendencia a una mejor evolución de los pacientes con PAG que utilizaron NET frente a los que utilizaron NPT.
Eficacia de metronidazol contra placebo en el control del dolor posterior a hemorroidectomía: resultados de un ensayo clínico controlado
Introducción: la enfermedad hemorroidal se presenta en 50% de adultos mayores a 40 años, siendo la principal indicación de cirugía anorrectal y el dolor su principal complicación.
Múltiples fármacos, tópicos y sistémicos, se han investigado para control del dolor, no obstante no existe un tratamiento ideal.
El metronidazol ha demostrado disminuirlo, pero su uso no se ha generalizado.
Objetivos: evaluar el efecto de administración oral de metronidazol versus placebo en el control del dolor post- hemorroidectomía.
Material y métodos: ensayo clínico controlado en pacientes adultos con hemorroides grado III/ IV.
Los del grupo de estudio( GE) recibieron metronidazol 500 mg oral cada 8 horas por 7 días y los del grupo control( GC) placebo.
Se evaluó dolor postquirúrgico con escala visual análoga( EVA), consumo de analgésicos y reincorporación al trabajo.
Resultados: se incluyeron 44 pacientes, 22 en cada grupo, sin diferencias en la distribución demográfica.
La evaluación del dolor postquirúrgico fue de 3,86 ± 0,56 y 6,64 ± 1,49 para GE y GC a las 6 h, de 5,59 ± 1,33 y 8,82 ± 0,79 a las 12 h, 6,86 ± 1,49 y 9,73 ± 0,45 a las 24 h, 5,32 ± 2,10 y 9,50 ± 0,59 al cuarto, 3,14 ± 1,03 y 7,36 ± 1,39 al séptimo, 2,14 ± 0,46 y 5,45 ± 1,29 al 14 día, significativo a favor del GE.
La primera dosis analgésica se requirió a las 7,09 ± 2,36 h en el GE y 21,27 ± 5,47 horas en el GC( p< 0,05); tiempo del consumo de analgésicos 6,86 ± 1,61 y 13,09 ± 2,48 días( p< 0,05) y reincorporación al trabajo a los 7,59 ± 1,56 y 14,73 ± 3,76 días( p< 0,05).
Conclusiones: la administración oral de metronidazol es eficaz para el control del dolor post- hemorroidectomía.
Efectividad de la antibioticoterapia en la reducción de la frecuencia de alveolitis seca postexodoncia simple.
Ensayo clínico aleatorizado de grupos en paralelo, controlado y ciego simple
Evaluar la eficacia de la antibioticoterapia en la reducción de la frecuencia de alveolitis seca postexodoncia simple.
El presente ensayo clínico paralelo aleatorizado, controlado, ciego simple, se desarrolló en la Clínica Estomatológica de la Universidad Católica los Ángeles de Chimbote( Trujillo, Perú), entre abril y agosto de 2010.
Los pacientes que requerían exodoncia simple fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: el grupo de estudio de 87 pacientes recibió antibioticoterapia( amoxicilina 500 mg) y el grupo control de 87 individuos recibió placebo con las mismas características físicas en dosis y frecuencia similar.
Ambos grupos recibieron como terapia analgésica paracetamol 500 mg.
Se evaluó la presencia de alveolitis hasta los 7 días posteriores y se analizaron como covariables género, grupo etario y grupo de piezas dentarias.
El análisis estadístico se realizó mediante el análisis multivariado de regresión logística, en cuya evaluación se aisló el efecto de las covariables, determinándose el odds ratio e intervalo confidencial del 95%.
Se encontraron solo 4( 2,3%) casos de alveolitis, 3 casos pertenecieron al grupo que recibió placebo y uno al grupo de estudio( OR= 0,326), sin embargo no hubo diferencias significativa( p= 0,335).
La antibioticoterapia no reduce la frecuencia de la alveolitis postexodoncia simple.
Amoxicilina para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos: ensayo clínico aleatorizado
Comparar la eficacia de la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos.
Material y método:
El ensayo clínico se desarrolló en el Servicio de Odontología del Hospital I El Porvenir- ESSALUD( Trujillo, Perú), entre julio y noviembre del 2013.
Los 99 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos: al grupo 1 se le administró 2 g de amoxicilina 1h antes de la intervención, al grupo 2 se le administró 500 mg de amoxicilina inmediatamente después y 500 mg cada 8 h por 4 días, y al grupo 3 no se le administró antibiótico alguno.
El procedimiento quirúrgico fue estandarizado y realizado por el mismo operador, quien fue cegado para el procedimiento.
La eficacia para prevenir la infección se midió mediante 3 parámetros: dolor, temperatura oral y supuración.
Para el análisis se empleó la prueba de comparación de proporciones para una p< 0,005.
No se halló diferencia entre la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos( p= 0,60).
Además, tampoco se halló diferencia entre estas y la no administración del antibiótico( p= 0,35 y p= 1,00; respectivamente).
La administración pre y postoperatoria de amoxicilina no es eficaz para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos.
Uso de fluoroscopia intraoperatoria en el tratamiento de fracturas aisladas de arco cigomático.
Ensayo clínico aleatorizado
La reducción de la fractura aislada de arco cigomático( FAAC) es, habitualmente, realizada a distancia mediante un abordaje temporal de Gillies.
No se recomienda una reducción abierta por la gran morbilidad y complicaciones asociadas.
Sin embargo, al realizar una reducción cerrada, es muy difícil precisar si fue satisfactoriamente realizada.
El objetivo de este trabajo es determinar si la adquisición de imágenes intraoperatorias con un arco en C para evaluar la reducción de FAAC es una técnica útil en el tratamiento de dichas fracturas.
Nuestra hipótesis es que utilizar un arco en C para adquirir imágenes intraoperatorias reduce la necesidad de una segunda cirugía.
Entre los años 2009 y 2012, 50 pacientes que fueron diagnosticados con FAAC y que requerían tratamiento quirúrgico fueron distribuidos aleatorizadamente en 2 grupos: 25 pacientes en un grupo experimental en que se realizaba reducción de la fractura y corroboración inmediata de un adecuado resultado con arco en C intraoperatoriamente y 25 pacientes en un grupo control en que se realizaba reducción de la fractura con imagen de control posterior a la cirugía.
Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre ambos grupos( p= 0,05).
Sin embargo, existió la ventaja de poder reducir de nuevo la fractura inmediatamente si el resultado no era satisfactorio en el grupo experimental.
A pesar de que los resultados no son estadísticamente significativos, los autores recomiendan realizar imágenes intraoperatorias en aquellas zonas de las que no se tiene certeza de la reducción.
Efecto de una dosis de lidocaína y ketamina sobre el consumo intraoperatorio de opioides en pacientes sometidas a cirugía ginecológica electiva bajo anestesia general: estudio piloto aleatorizado y controlado con placebo
Introducción y objetivos del estudio: existe evidencia de que la administración perioperatoria de ketamina y lidocaína intravenosa reduce el dolor y el consumo de opioides postoperatorio, acorta la estancia hospitalaria y acelera la recuperación de la función intestinal.
Sin embargo, no se han estudiado los efectos beneficiosos en el período intraoperatorio.
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de una única dosis de lidocaína y ketamina sobre el consumo intraoperatorio de opioides en pacientes sometidas a cirugía ginecológica electiva bajo anestesia general.
Material y métodos: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en un solo centro.
Se incluyeron 33 pacientes( 11 en el grupo ketamina, 11 en el grupo lidocaína y 11 en el grupo placebo).
Para la analgesia postoperatoria se utilizó una bomba PCA( Analgesia Controlada por el Paciente) de morfina.
Los pacientes fueron asignados al azar a uno de los tres grupos de estudio: 1,5 mg/ kg de lidocaína al 2%, 0,5 mg/ kg de ketamina al 5% o solución salina 0.9%.
La variable principal del estudio fue el consumo de opioides durante la cirugía.
Las variables secundarias fueron: tiempo de educción de la anestesia, intensidad del dolor, consumo de opioides en las 24 horas posteriores a la cirugía y efectos adversos.
Resultados: se observó una disminución del consumo intraoperatorio de opioides en los grupos ketamina( 402,3 ± 106,3) y lidocaína( 397,7 ± 107,5) frente al grupo placebo( 561,4 ± 97,1); p= 0,001.
Se encontró una correlación positiva entre el consumo intraoperatorio de opioides y el tiempo de despertar( r= 0,864, p< 0,001).
No hubo diferencias significativas respecto a la intensidad del dolor en reposo en las 24 horas posteriores a la cirugía.
El consumo total de morfina en las primeras 24 horas tras la cirugía no difirió significativamente entre los grupos( placebo: 27,54 ± 11,75; ketamina: 30,95 ± 7,88; lidocaína 34,77 ± 10,25; p= 0,26).
Las náuseas y vómitos postoperatorios fueron más frecuentes en el grupo placebo( se observó en 3 pacientes del grupo ketamina, en 5 del grupo lidocaína y en 9 del grupo placebo; p= 0,027).
Conclusión: Nuestros resultados no apoyan el uso de una única dosis intraoperatoria de lidocaína o ketamina para disminuir el dolor postoperatorio y el consumo de opioides tras cirugía ginecológica abierta.
Sin embargo, si parece disminuir los requerimientos intraoperatorios de opioides y acortar el tiempo de educción de la anestesia.
No obstante, estos resultados deben ser validados en futuros estudios con mayor tamaño muestral.
Tratamiento del hombro doloroso: ¿antiinflamatorio no esteroideo( AINE) o infiltración?
En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego sobre 100 pacientes vistos en una consulta de Reumatología se observó que, tras un seguimiento de 4 semanas, el tratamiento del hombro doloroso con triamcinolona infiltrada fue superior al naproxeno en cuanto a mejoría del dolor( p=0,04), pero no en la abducción activa y la limitación funcional( no hubo diferencias estadísticamente significativas).
Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a las remisiones.
Análisis comparativo de los resultados del uso de neocuerdas frente a la resección de velo posterior en la cirugía reparadora de la insuficiencia mitral degenerativa
Introducción y objetivos
Actualmente, son escasos los estudios en la literatura que comparen los resultados de las técnicas de resección y de implante de neocuerdas para la corrección del prolapso de velo posterior en la insuficiencia mitral degenerativa y en su mayoría analizan los resultados a corto plazo exclusivamente.
Este estudio se ha realizado para comparar los resultados a medio plazo entre estas 2 técnicas en nuestro medio, haciendo especial hincapié en el análisis del índice de coaptación de los velos.
Se ha incluido en el estudio a 98 pacientes con insuficiencia mitral degenerativa por prolapso de velo posterior como causa principal, corregido mediante implante de neocuerdas o resección cuadrangular, comparando los resultados clínicos y ecocardiográficos en el seguimiento.
A nivel perioperatorio, no se observaron diferencias en relación con los tiempos quirúrgicos, el riesgo de movimiento anterior sistólico o la insuficiencia mitral residual intraoperatoria.
En cuanto al seguimiento posterior, no se observaron diferencias en la evolución clínica y ecocardiográfica, salvo en la reducción del diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo, que fue superior en el grupo de resección( –12,3 ± 8,7 vs. –8,1 ± 8,5 mm, p< 0,05).
El análisis de la coaptación de los velos fue similar en ambos grupos( índice de longitud de coaptación: 0,25 ± 0,15 en resección vs. 0,2 ± 0,07 en neocuerdas, p= 0,08).
Nuestro resultados demuestran que el uso de neocuerdas para la corrección del prolapso de velo posterior ofrece resultados similares tanto clínicos como ecocardiográficos a corto y medio plazo frente a la resección, incluyendo el grado de coaptación de los velos.
Comparación de la eficacia en el alivio de dolor neuropático crónico agudizado con oxicodona más lidocaína intravenosas frente a tramadol más lidocaína intravenosas
Objetivo: Se evaluó la eficacia de oxicodona más lidocaína en comparación con tramadol más lidocaína por vía intravenosa en el alivio del dolor neuropático crónico agudizado.
Material y métodos: Previa aprobación por el comité de ética del Hospital General de México( núm. DIC/08/203/03/070) se realizó, en la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, un ensayo clínico controlado de tipo experimental, prospectivo, comparativo, longitudinal y aleatorizado, que incluyó a 27 pacientes con diagnóstico de dolor espontáneo de tipo neuropático crónico agudizado, moderado a severo, de cualquier etiología, al menos 1 mes de evolución con escala visual analógica( EVA)> 4, sin criterios de exclusión, los cuales se distribuyeron en 2 grupos: grupo de estudio u oxicodona( 10 mg) más lidocaína( 3 mg/ kg) en perfusión continua( n= 14), y grupo control o tramadol( 100 mg) más lidocaína( 3 mg/ kg) en perfusión continua( n= 13).
Se evaluaron las variables demográficas, características del dolor, categoría diagnostica, EVA para dolor espontáneo, alodinia táctil, alodinia al frío e hiperalgesia, así como grado de sedación, efectos secundarios, satisfacción a tratamiento y parámetros cardiovasculares.
El análisis estadístico se llevó a cabo por medio de la prueba de χ2 y U de Mann- Whitney a través del programa SPSS versión 11.
Resultados: Se observaron cambios significativos( p< 0,05) en los pacientes manejados con oxicodona más lidocaína en perfusión continua con relación a dolor espontáneo en los momentos 7 y 8 del estudio, así como cambios en las cifras de presión arterial diastólica únicamente en el momento 8( p< 0,001).
No se reportaron cambios notables en el nivel de sedación de los pacientes, incidencia de efectos secundarios y satisfacción con el tratamiento.
No se observaron cambios considerables en las variables de frecuencia cardíaca y presión arterial sistólica en ambos grupos durante las fases del estudio realizado( p> 0,05).
Conclusiones: Oxicodona más lidocaína en perfusión continua, mostró seguridad por su estabilidad cardiovascular con efectos analgésicos en el alivio del dolor neuropático crónico agudizado en comparación con el grupo control.
Se requiere un mayor número de pacientes para validar los resultados obtenidos.
Biodisponibilidad de dos formulaciones de fentanilo oral transmucosa en voluntarios sanos: un estudio abierto, cruzado y aleatorizado
El citrato de fentanilo oral transmucosa( CFOT) fue el primer medicamento diseñado específicamente para tratar el dolor irruptivo.
Está formulado como una matriz de polvo comprimido con aplicador de plástico( palito), y el paciente se lo administra, lo que proporciona modulabilidad o flexibilidad de dosis.
Probar la bioequivalencia entre el medicamento CFOT test( T) y el de referencia( R).
Estudio abierto, cruzado, aleatorizado, de bioequivalencia a dosis única en voluntarios sanos, con dos periodos y dos secuencias, y con un tiempo de lavado de al menos 10 días.
Los sujetos tomaron 400 μg de fentanilo cada día de estudio.
Se les instruyó para que restregaran el comprimido contra la mucosa bucal sin chuparlo ni masticarlo, y los investigadores controlaron cada administración para asegurar que se consumía en 15 minutos.
Se estableció un diseño en dos etapas por la alta variabilidad farmacocinética esperada, y la decisión de bioequivalencia se basó en los intervalos de confianza al 94,12% de la razón de las medias geométricas de la Cmax y el AUC0-t.
36 sujetos completaron el estudio de acuerdo con el protocolo.
Las medias de Cmax fueron similares con ambas formulaciones( 814,78 pg/ ml para T y 781,83 pg/ ml para R) y se alcanzaron al mismo tiempo( 40 min para T y 50 min para R), y su biodisponibilidad también fue muy semejante( AUC0-t: 3920,12 pg. h/ ml para T y 3679,39 pg. h/ ml para R).
Se confirmó la bioequivalencia para los dos parámetros principales, Cmax y AUC0-t.
No se observaron efecto periodo ni secuencia para ningún parámetro.
Como se probó la bioequivalencia en la primera fase del estudio no fue necesario proceder a la segunda fase.
La variabilidad intraindividual estimada fue 24,66 y 19,01%, respectivamente para T y R.
Los dos medicamentos fueron bien tolerados; se registraron 5 acontecimientos adversos de intensidad leve.
La formulación CFOT test es bioequivalente con la de referencia, y por tanto son clínicamente intercambiables.
La administración de CFOT proporciona una absorción más rápida de fentanilo que la vía enteral y la tasa de absorción puede modularse con la técnica de administración, aportando una flexibilidad única al resto de tratamientos del dolor irruptivo.
Los resultados muestran un breve tiempo hasta concentraciones plasmáticas máximas( tmax), coincidente con el descrito originalmente para la formulación de referencia, favorecido probablemente por la estricta técnica de administración.
Es esencial una adecuada formación de los pacientes para optimizar el uso de CFOT, ya que los pacientes bien entrenados pueden sacar buen provecho de su flexibilidad para auto- regularse el alivio del dolor.
Efectividad del tratamiento de las úlceras venosas con vendaje compresivo multicapa asociado a protección de la piel perilesional con Cavilon ®( película barrera no irritante)
Introducción: el adecuado tratamiento de las úlceras de extremidad inferior de etiología venosa es fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El uso de terapia compresiva con vendaje multicapa es el tratamiento que mejores resultados presenta.
En la práctica, se utiliza en combinación con unos adecuados cuidados locales de la herida y de la piel perilesional.
El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad clínica de un vendaje multicapa de compresión y el impacto de la utilización de la película barrera Cavilon ® en úlceras vasculares de origen venoso.
Metodología: ensayo clínico controlado, aleatorizado, abierto, multicéntrico y pragmático en España.
Todos los pacientes incluidos fueron tratados con terapia de compresión con el mismo vendaje multicapa y asignados aleatoriamente al grupo de intervención, tratados con la PBNI Cavilon ®, o al grupo control.
Se realizaron un máximo de 13 visitas de estudio separadas entre ellas por una semana.
El estudio fue evaluado y aprobado por los comités éticos de investigación clínica( CEIC) de los siete centros participantes.
Resultados: participaron 98 pacientes en el estudio( 49 en el grupo intervención y 49 como control).
Tras cuatro semanas, el grupo intervención presentó una reducción media( DE) del tamaño de úlcera superior al grupo control( 56,7%( 30,3) vs. 45,5%( 47,4); p= 0,087).
A las 12 semanas de tratamiento, las diferencias observadas fueron estadísticamente significativas( 83,4%( 31,1) vs. 71,6%( 44,1); p= 0,046).
El 69,4% de los pacientes del grupo intervención redujo el área de úlcera en> 50% en las cuatro primeras semanas de tratamiento, respecto al 46,9% de los pacientes del grupo control( p< 0,01).
Conclusión: la efectividad clínica de un vendaje multicapa de compresión( Coban ® 2) en pacientes con úlceras venosas, valorada en términos de porcentaje de reducción del área, se incrementa al asociar un tratamiento protector de la piel perilesional con la PBNI( Cavilon ®).
La hipotensión en pacientes inestables: factores predictores y medidas preventivas
La hipotensión arterial continúa siendo la complicación más frecuente durante la sesión de hemodiálisis.
De los 81 pacientes en riesgo en programa de hemodiálisis crónica en la Unidad Satélite del HUC( Hospital Universitario de Canarias) durante el año 2003, el 25% presentaba una especial fragilidad, con más de 30% de eventos hipotensivos.
Por esto, nos planteamos como objetivos definir los matices que posee el paciente lábil, los eventos predictivos de hipotensión y las medidas preventivas contrastadas que se pueden plantear.
Se diseñó un estudio prospectivo, intervencionista, aleatorizado y controlado.
Se aplicaron protocolos de intervención preventivos de hipotensión basados en el control de la ultrafiltración( UF) máxima horaria, temperatura de 36º C, y distintos perfiles de UF y conductividad.
La edad, junto con la comorbilidad asociada, y el sexo fueron predictores.
De hecho, el 79% de los pacientes inestables incluidos en protocolo de hipotensión eran mayores de 75 años y el 81,9% mujeres.
Todos los protocolos disminuyeron la incidencia de hipotensiones, pero fue en el período en el que se utilizó el protocolo con perfiles lineales cuando disminuyen espectacularmente hasta el 17,2%, cuando en el período basal eran el 41,1%.
Pensamos que enfermería puede aplicar medidas sencillas y contrastadas que pueden mejorar de forma importante el confort durante la sesión de hemodiálisis de los pacientes más inestables.
Prevalencia de microalbuminuria en niños obesos e hipertensos y su relación con factores de riesgo cardiovascular
Introducción: la microalbuminuria fue descrita por Keen y Chloverakis, quienes desarrollaron en 1963 un radio- inmuno- ensayo para detectar la eliminación urinaria de albúmina.
Objetivo: identificar la prevalencia de microalbuminuria en niños obesos e hipertensos y su relación con otros factores de riesgo cardiovascular.
Material y método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal de los educandos pertenecientes al semi- internado Salvador González Delgado de la ciudad de Pinar del Río, distribuidos en grupos escolares, entre enero y diciembre de 2012.
Para el estudio las variables cualitativas se resumieron mediante frecuencias absolutas y relativas.
Se calculó el intervalo de confianza para un 95%.
Para detectar confusión o interacción se utilizó el análisis estratificado de Mantel y Haenszel y para la comparación de medias de variables con distribución normal, la prueba de diferencia de medias de la t de Student.
Resultados: el 31,9% de las niñas eran obesas y los varones 32,6%.
La microalbuminuria se presentó en el 11,5% de las niñas y 7,4% de los varones, todos los cuales eran obesos.
Entre las niñas e l2,7% era hipertensa mientras el 3,7% varones.
Con alteración de la circunferencia de la cintura 9.8% féminas y 11,7% varones.
Conclusiones: se encontró altamente significativa la relación entre la obesidad y la microalbuminuria.
La circunferencia de la cintura alterada se relacionaba significativamente con el incremento de los valores de la microalbuminuria.