QUESTION TYPE: CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE

CLINICAL CASE:

Un uomo di 26 anni senza precedenti, asintomatico, presenta all'esame un soffio mesosistolico nel centro aortico e nel bordo parasternale sinistro che aumenta con la manovra di Valsalva.

La pressione e le pulsazioni periferiche sono normali e l'ECG mostra segni di un marcato allargamento del ventricolo sinistro e onde T negative molto profonde in V3, V4, V5 e V6.

Qual è la diagnosi più probabile?

1- Soffio funzionale.

2- Stenosi aortica.

3- Insufficienza aortica.

4- Cardiomiopatia ipertrofica.

5- Difetto del setto ventricolare.

RISPOSTA CORRETTA: 4

Un giovane paziente di sesso maschile con un soffio sistolico aortico che aumenta con la manovra di Valsalva e segni di ingrandimento del ventricolo sinistro è quasi un ritratto dei tipici reperti riscontrati nella cardiomiopatia ipertrofica.

Domanda molto semplice.

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QUESTION TYPE: NEUROLOGIA E CHIRURGIA TORACICA

CLINICAL CASE:

Un paziente con diagnosi di asma bronchiale, in trattamento con steroidi inalatori a basso dosaggio (200 microgrammi di budesonide ogni 12 ore) e farmaci di soccorso (salbutamolo al bisogno), si presenta per un regolare monitoraggio clinico.

Il paziente riferisce di non aver avuto esacerbazioni negli ultimi 3 mesi e di utilizzare il salbutamolo una volta al giorno.

Ha dispnea solo in salita e alcune notti dorme in modo irregolare a causa della tosse.

Quale delle seguenti opzioni terapeutiche sarebbe considerata il trattamento di scelta?

1- Aumentare la dose di corticosteroidi per via inalatoria a 800 microgrammi al giorno.

2- Aggiungere tiotropio.

3- Mantenere lo stesso regime farmacologico.

4- Passare a una terapia combinata con corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio e beta2-adrenergici a lunga durata d'azione.

5- Aggiungere leucotrieni.

RISPOSTA CORRETTA: 4

Algoritmo di trattamento dell'asma.

Abbiamo escluso di proseguire con lo stesso trattamento in quanto il paziente è sintomatico.

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QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGIA

CLINICAL CASE:

Donna di 13 anni, senza precedenti rilevanti, con menarca da 3 mesi, seguita dall'età di 10 anni per una scoliosi idiopatica che è peggiorata.

L'esame fisico ha evidenziato un gibbo di 7 gradi nel test di Adams e nello scoliogramma una curva toracolombare T4-L1 di 35 gradi di Cobb e una curva di Risser di 0 gradi:

1- Raccomandare il nuoto e rivederlo tra tre mesi.

2- Prescrivere un'ortesi di tipo tutore.

3- Rivolgersi alla fisioterapia per l'elasticizzazione della colonna vertebrale.

4- Controllo tra 6 mesi con una nuova radiografia.

RISPOSTA CORRETTA: 2

Il trattamento con un tutore Risser da 0 a 2 può essere preso in considerazione in quanto la crescita deve ancora avvenire e la correzione può avvenire.

Il suo utilizzo è previsto per curve tra 30-40º.

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