HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: INFECTIOUS DISEASES AND MICROBIOLOGY CLINICAL CASE: Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomía tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que Ie mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situada a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre de 39ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cual de las siguientes actuaciones está más indicada en este momento? 1- Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. 2- Limpiar la herida y administrar gamaglobulina inespecífica intramuscular. 3- Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital. 4- Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Esta pregunta nos ha resultado complicada. La pregunta no tiene toda la información necesaria, pero usando lo que tenemos podemos intentar responder. El perro es doméstico, conocido y puede ser sometido a vigilancia, por lo tanto habría que esperar a que pase el periodo de observación y no se recomienda profilaxis. En este punto solo tendremos que preocuparnos por la posible bacteriemia que puede estar ocurriendo en un paciente con posibilidad de alto riesgo por asplenia. El tratamiento de elección en mordedura de perro es amoxicilina/clavulánico pero no está, así que podemos usar otro como clindamicina más una cefalosporina o clindamicina + moxifloxacino pero de igual forma no está contemplado entre las alternativas. En un primer intento contestamos la 4, pero la respuesta correcta es la 3, por la segunda parte de la pregunta; es un paciente de alto riesgo con signos incipiente de sepsis por lo que debe de enviarse al hospital, aquí la clave más que en el antibiótico está en la postura a tomar, en la segunda parte de cada respuesta.. Se podría impugnar ya que no dicen en cual comunidad ocurrió la mordedura (si fuera en Ceuta o Melilla el protocolo puede variar).
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespectíficos. En el estudio histopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1- Teratocarcinoma. 2- Teratoma inmaduro. 3- Teratoma quístico maduro. 4- Disgerminoma. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 La respuesta es la 3, teratoma quístico maduro. Esto es así por las características propias del tumor:los teratomas maduros se hallan constituidos por tejidos adultos, procedentes de las tres hojas embrionarias, con neto predominio de los elementos ectodérmicos (epidermis, estructuras pilosebáceas y tejido neural). El teratoma maduro es un tumor de las células germinales ováricas.
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY, CRITICAL CARE AND EMERGENCIES CLINICAL CASE: Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitas tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 días presenta fiebre de 38ºC, poliaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva del nivel de consciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, PA de 95/54 mm Hg y no hay signos de localidad neurológica. En la analítica destaca leucocitosis, creatinina de 1,8 mg/dL y glucemia de 855 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? 1- Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. 2- Insuficiencia cardiaca. 3- Hematoma subdural. 4- Insuficiencia renal de causa obstructiva. 5- Cetoacidosis diabética con coma. CORRECT ANSWER: 1 La pregunta cuenta el caso de una paciente diabética tipo 2 con hiperglucemia y disminución del nivel de conciencia sin focalidad neurológica en el contexto de una infección urinaria y que ha desarrollado una insuficiencia renal aguda de probable origen prerrenal. La opción 2 se descarta de forma inmediata puesto que el cuadro clínico no es de insuficiencia cardiaca. La opción 3 también se descarta porque no cuadra con la clínica y además el HSD daría clínica neurológica con localidad. La opción 4 se descarta puesto que la insuficiencia renal obstructiva no da poliaquiuria, disuria ni el resto de la clínica. La opción 5 es menos probable porque la cetoacidosis diabética es mas tipica de DM tipo 1. Por tanto la opción correcta es la 1.
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Un paciente de 36 años, oriundo de otra cultura que vive en España desde hace 4 años se presenta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses sintomatología ansiosa y humor depresivo. Este cuadro interfiere moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene antecedentes psiquiátricos previos. Dicha situación se produce a raíz del fallecimiento, en un accidente automovilístico, de un hermano mayor con quien se encontraba muy unido. Señalar cuál de los siguientes diagnósticos es el apropiado: 1- Depresión mayor. 2- Trastorno bipolar II. 3- Trastorno de adaptación. 4- Distimia. 5- Ciclotimia. CORRECT ANSWER: 3 La relativa levedad de los síntomas, que no interfieren de forma grave en su actividad diaria, excluye en principio el diagnóstico de depresión mayor. No hay datos de fases hipomaníacas que justifiquen un trastorno bipolar II. La distimia precisa una duración de al menos dos años. La ciclotimia es un diagnóstico hoy en día muy raro (porque, como decía Castilla del Pino en una entrevista, lo que antes eran ciclotímicos los llamamos ahora bipolares, contribuyendo a una de las múltiples epidemias psiquiátricas de nuestro tiempo), que consta de oscilaciones entre el polo depresivo y el maniforme, leves. Pero no hay datos de tales oscilaciones. La respuesta correcta es, con toda probabilidad, la 3. El trastorno adaptativo aparece en los 3 meses posteriores al acontecimiento estresante y no dura más de 6 meses si ha cesado el mismo o sus consecuencias (lo que no es el caso porque el hermano del imaginario paciente sigue muerto). Los síntomas ansioso-depresivos leves encajan con tal diagnóstico. Una muestra más de cómo conceptualizar como enfermedad lo que son hechos (aunque dolorosos) de la vida. Seguro que el imaginario paciente se lleva algún antidepresivo porque a lo mejor algo ayuda (1).
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY, CRITICAL CARE AND EMERGENCIES CLINICAL CASE: Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acue a urgencias por disnea. En gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH 7.45, paO2 56, PaCO2 30 mm Hg, HCO3 26 mm Hg. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente? 1- Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada. 2- Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 3- Insuficiencia respiratoria normocapnica crónica, sin alteración del equilibrio acido-base. 4- Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. 5- Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis mixta compensada. CORRECT ANSWER: 1 Esta pregunta me ha parecido complicadilla. Los hallazgos por separado son: pH normal pero con tendencia alcalosis, Insuficencia respiratoria aguda, hipocapnia y bicarbonato normal. La respuesta mas apropiada me parece la 1, dado que la paciente no presenta una alcalosis metabólica (el bicarbonato estaría mas elevado), mucho menos una acidosis (el bicarbonato estaría bajo). La alcalosis tampoco es mixta, sino que es principalmente respiratoria. Probablemente la paciente esté hiperventilando por su insuficiencia respiratoria, y el riñón que siempre compensa mas tarde está empezando a retener HCO3 para compensar y mantener el pH. Por tanto creo que la respuesta correcta es la 1.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS CLINICAL CASE: Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente, que presenta omalgia derecha de predominio nocturno de varias semanas de evolución. No refiere traumatismo. En la exploración física destaca una limitación activa y pasiva de todos los arcos de movimiento del hombro. ¿Qué cuadro clínico sospecha como primera posibilidad diagnóstica? 1- Una tumoración maligna localizada en la epífisis proximal de húmero. 2- Una artritis séptica de hombro. 3- Una capsulitis adhesiva. 4- Un proceso degenerativo artrósico acromioclavicular. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Todo apunta a una capsulitis adhesiva, como bien dices. La edad, el sexo, la clínica… lo de la DM…
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomia total con vaciamiento del componente ganglionar central. Siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomia son de 14 ng/mL. ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente? 1- Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho. 2- Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. 3- Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar. 4- Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo-supresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 La comprobación de la presencia de tiroglobulina en sangre y el desarrollo de técnicas mediante las cuales es posible determinarla, han permitido contar con un nuevo procedimiento para el control de pacientes con carcinoma papilar o folicular del tiroides. La tiroglobulina es sintetizada en las células foliculares y luego secretada a la circulación, por lo tanto, después de la tiroidectomía total debe desaparecer, si eso no ocurre hay que pensar en la existencia de restos de tejido de metástasis.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Un paciente de 74 años con resección intestinal tras una trombosis mesentérica, acude a consulta por cansancio y dolor óseo. Había sufrido una fractura de Colles tres meses antes. Los estudios analíticos ponen de manifiesto una anemia de 9.5 g/dl, microcítica, albúmina 3.5 g/di, calcio 7.5 mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y fosfatasa alcalina 224 UI (normal hasta 120 UI). Las radiografías del fémur muestran unas bandas radiolúcidas perpendiculares a la cortical en el lado interno de su parte superior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1- Osteoporosis. 2- Enfermedad de Paget. 3- Osteitis fibrosa. 4- Metástasis de cáncer de próstata. 5- Osteomalacia. CORRECT ANSWER: 5 Aunque esta no me la habían asignado, la respondo también ya que trata un tema de endocrinología: la vitamina D. En este caso hay datos importantes como el antecedente de resección intestinal, la hipocalcemia y ha hipofosforemoia; esto nos debe hacer pensar en un déficit de vitamina D por malabsorción y por tanto, en una osteomalacia. El resto de datos: fractura previa, dolores y la radiografía apoyan el diagnóstico.
QUESTION TYPE: GENETICS AND IMMUNOLOGY CLINICAL CASE: Una niña de 8 años (caso índice) está diagnosticada clínicamente como afecta de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recklinghausen con múltiples neurofibromas, manchas café con leche y nódulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleció por accidente de circulación a los 38 años. La madre presenta a la exploración dos manchas café con leche y acude a la consulta de consejo genético con su nueva pareja donde se plantea un diagnóstico genético pre implantación (DGP). ¿Está indicado en este caso un DGP? 1- Sí, al tener la madre 2 manchas café con leche es portadora y el DGP está indicado con estos datos. 2- Está indicado tras detectar la mutación causante en el caso índice y eventualmente en su madre. 3- No está indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen de la neurofibromin (17q11.2), con herencia recesiva. 4- No, dos manchas café con leche no son diagnósticas y su nueva pareja es muy improbable que sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente). 5- Está indicado con estos datos un DGP consistente en seleccionar embriones in vitro, para implantar en el útero materno aquellos sin la mutación. CORRECT ANSWER: 2 Lo primero es detectar la mutación y una vez detectada, si la madre es portadora, proseguir con el DGP.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Una mujer de 43 años consulta a su médico de Atención Primaria por cansancio, gingivorragia y petequias. Se realiza analítica en la que destaca: anemia de 8 gr/dl, trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con neutropenia absoluta. En estudio de coagulación se observa alargamiento del APTT (43″), actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentración elevada de D-Dimero y monómeros de fibrina. Se remite para estudio hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa infiltración masiva por elementos inmaduros de núcleo hendido y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? 1- Leucemia mieloide crónica. 2- Leucemia aguda promielocítica. 3- Leucemia aguda monoblástica. 4- Leucemia linfoide crónica. 5- Leucemia linfoide aguda. CORRECT ANSWER: 2 Tras leer el enunciado tan largo, quedarse sin aire, repasarlo y agobiarnos, llega el momento de echarle cara y agarrarnos a algo que sea muy característico. Una mujer con pancitopenia. Una médula ósea que muestra infiltración masiva por elementos inmaduros que están proliferando sin parar…¿con bastones de Auer? Leucemia aguda promielocítica. Esos bastones son la fusión de gránulos primarios de los mielocitos en desarrollo. Lo dicen Robin&Cotran en la página 696 de su libro «Patología general» [1]. También lo dicen Carr y Rodak en su libro «Atlas de hematología clínica» en la página 157 [2].
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY AND CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Un hombre de 30 años sufre caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias, está cyo, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo, así como hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto, así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos, con una palmada simultánea en el hombro. La rotación de los MMII en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresión de la pelvis es asintomática. A continuación: 1- Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2- Remitiremos a Rx para realizar estudio de extremidades inferiores. 3- Palparemos el abdomen y lo rotaremos en bloque para palpar la columna toraco-lumbar. 4- Le colocaremos un collarín cervical y remitiremos a radiología para estudio de imagen de columna cervical y extremidades inferiores. 5- Solicitaremos una eco abdominal. CORRECT ANSWER: 3 Por los síntomas que cuentan, hormigueo en cara anterior de muslo, escroto y disestesias en pies, parece existir una afectación vertebral a nivel L2-3 y raíces sacras, con lo que lo correcto sería realizar un examen radiológico sin estar movilizando al paciente. Pero sí hay que movilizarlo para explorarlo, evidentemente, en bloque. La columna cervical parece estar indemne porque el paciente moviliza adecuadamente los dos brazos, sin parestesias.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su pediatra por ictericia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en aumento. En la analítica de sangre destaca una bilirrubina total de 7mg/dl siendo la bilirrubina indirecta de 1,5mg/dl. La causa más probable, de entre las siguientes, de esta ictericia es: 1- Atresia de vías biliares. 2- Ictericia por lactancia materna. 3- Isoinmunización 0-A de aparición tardía. 4- Enfermedad de Gilbert. 5- Esferocitosis hereditaria. CORRECT ANSWER: 1 El aumento de la bilirrubina directa nos descarta de inmediato el resto de las opciones donde el aumento de bilirrubina total sería a expensas de la bilirrubina indirecta. La atresia de vías biliares es la principal indicación de trasplante hepático infantil.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND VASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: Un paciente de 81 años consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta. ¿Qué patología le parece más probable? 1- Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado. 2- Estenosis valvular aórtica degenerativa. 3- Insuficiencia valvular mitral. 4- Miocardiopatía hipertrófica. 5- Miocardiopatía dilatada. CORRECT ANSWER: 2 Pregunta muy fácil. Nos están describiendo el “retrato” de una estenosis aórtica degenerativa… Paciente anciano con clínica de disnea y síncope, y soplo sistólico irradiado a carótidas y punta, todo ello típico de esta enfermedad.
QUESTION TYPE: DIGESTIVE CLINICAL CASE: Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico. Al cabo de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxicilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4 días no ha respondido al metronidazol, pero se encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del tratamiento es: 1- Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días). 2- Cambiar el metronidazol por piperacilina/ tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam cada 8 horas). 3- Indicar una colectomía subtotal. 4- Realizar una ileostomía en asa con lavado anterógrado de polietilenglicol. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 El tratamiento de elección de la infección por Clostridioides difficile es la vancomicina vía oral 125mg/6h durante 10 días. El metronidazol ha quedado relegado a situaciones en las que no se dispone de vancomicina.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: Leucocitos 7,2 x103/μL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas 6,0 x103/μL. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?: 1- Púrpura trombótica trombocitopénica. 2- Coagulación intravascular diseminada. 3- Trombocitopenia inducida por infección. 4- Trombocitopenia inmune primaria. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Si quisieran que respondiéramos que es una PTT (respuesta 1) probablemente asociarían anemia y de seguro que en el frotis nos hablarían de esquistocitos. Por no decir, que probablemente la clínica del paciente sería mucho más que una epistaxis. Las otras dos respuestas, no tenéis que dudar con ellas. Nada orienta a eso.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1- Presenta una enfermedad renal crónica estadio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo. 2- Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo. 3- Un buen control glucémico puede revertir la insuficiencia renal. 4- Es poco probable que presente una proteinuria superior a 500 mg/24 h. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Un filtrado glomerular inferior a 15 ml/min se clasifica como estadio 5 (G5), indicando que la enfermedad renal se encuentra en estadio terminal y debe plantearse el inicio de terapia sustitutiva (opción 2 cierta, opción 1 falsa). En esta situación no es esperable que un buen control glucémico pueda revertir el daño renal, aunque sí podría ayudar a retrasar la progresión (opción 3 falsa). Estos pacientes suelen presentar una albuminuria estadio A3 (superior a 300 mg/24 h), pudiendo llegar al rango nefrótico (opción 4 falsa).
QUESTION TYPE: DIGESTIVE TRACT CLINICAL CASE: Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico? 1- Síndrome de Rotor. 2- Coledocolitiasis. 3- Síndrome de Dubin-Johnson. 4- Hepatitis aguda. 5- Síndrome de Gilbert. CORRECT ANSWER: 5 Un aumento de la bilirrubina indirecta menor de 5 (de manera intermitente, bajo situaciones de estrés) en un chico joven sano nos debe hacer pensar en un síndrome de Gilbert. En el síndrome de Rotor, Dubin-Johnson y en la coledocolitiasis hay aumento de la bilirrubina directa. De tratarse de una hepatitis aguda debería haber una elevación de las transaminasas.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 26 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina, que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en los últimos 15 días. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto 31 %, VCM 108. ¿Cuál de las siguientes determinaciones será más útil para decidir la actuación? 1- Haptoglobina. 2- Test de Coombs. 3- Vitamina B12. 4- Anticuerpos antinucleares. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 En esta pregunta, nos plantean una paciente con lupus eritematoso sistémico que presenta una anemia hemolítica autoinmune. Para ello, la mejor opción sería solicitar unos reticulocitos, no obstante, como no se encuentra entre las opciones, deberíamos solicitar un test de Coombs, por lo que la respuesta correcta es la 2. Si bien, nos quieren confundir con un VCM 108, para que pensemos en una anemia megalobástica, el VCM no es excesivamente elevado, la instauración de la anemia en nuestra paciente ha sido rápida y no cuadraría con el LES ni la forma de presentación. Los anticuerpos antinucleares se utilizan para el diagnóstico, pero no para el seguimiento del LES.