HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: Un hombre de 52 años sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el resto de la analítica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con «vaso visible» en su base y sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1- En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. 2- En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. 3- n la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio adicional alguno. 4- Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica, una vez resuelto el episodio hemorrágico, es una vagotomía y piloroplastia. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Se trata de una úlcera de grado IIa (clasificación de Forrest), con alto riesgo de recidiva. Por eso, se indica claramente el tratamiento endoscópico y la hospitalización con tratamiento endovenoso con IBPs (en nuestro medio es habitualmente el omeprazol) durante al menos 72 horas. La cirugía está indicada en hemorragias masivas o refractarias al tratamiento médico.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica rutinaria los siguientes parámetros: Hb 11 .5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal. La exploración mas indicada en esta situación es: 1- Exploración ginecológica. 2- Estudio de sangre oculta en heces. 3- Estudio radiológico del aparato digestivo. 4- Electroforesis de hemoglobinas. 5- Test de Cooms. CORRECT ANSWER: 1 La causa más frecuente en mujer joven de anemia ferropénica microcítica es por pérdidas ginecológicas crónicas.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 71 años de edad que presenta analítica con pancitopenia severa sin presencia de células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental? 1- Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/Kg/día durante 5 días. 2- Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. 3- Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica. 4- Soporte hemoterápico. 5- Quimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. CORRECT ANSWER: 3 Anemia aplásica grave y no candidato a transplante alogénico por su edad. Antisupresores parece lo más idóneo.
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY CLINICAL CASE: En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?: 1- Poligrafía respiratoria. 2- Ecocardiograma. 3- Tomografía computarizada torácica. 4- Gammagrafía pulmonar. 5- Punción de médula ósea. CORRECT ANSWER: 1 El planteamiento es dudoso por falta de datos suficientes. Por frecuencia, la respuesta correcta podria ser la la Poligrafia respiratoria, sobre todo en el caso de que se trate de un paciente obeso, dato que desconocemos, pero podria ser correcta tambien la 2 (Ecocardiograma) en el caso de sospecha de cardiopatia asociada, menos frecuente pero tambien posible. La asociacion de EPOC con SAOS es una causa frecuente de deterioro de la EPOC, mayor del que le corresponderia por afectacion funcional.
QUESTION TYPE: SURGERY CLINICAL CASE: Niño de de año y medio que acude a urgencias por presentar dolor abdominal e ictericia. En la exploración se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografía se observa la presencia de un quiste de colédoco. ¿Qué actitud terapéutica adoptaremos? 1- Se realizara una punción percutánea para lavado peritoneal para comprobar que el quiste contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el dolor abdominal. 2- Se indicará una resección radical de toda la vía bilair para sustiruirla por un asa de intestino. 3- Se de indicará una laparotomía exploradora y un drenaje del quiste y cuando remita la dilatación se retirará el drenaje. 4- Se realizará una colangioresonancia para delimitar el quiste y se indicará una laparotomía para la resección del quiste y anastomsosis de la vía biliar. 5- Es necesaria la gammagrafía con HIDA para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje percutáneo con seguridad. CORRECT ANSWER: 4 Creo que la respuesta correcta es la 4 el quiste de colédoco es una patología rara pero su tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección del quiste y hepaticoyeyunosotmía. La colangioresonancia es necesaria para elegir al técnica adecuada para las cuatro clases de quiste de colédoco existentes (clasificación de Todani).
QUESTION TYPE: INFECTIOUS DISEASES CLINICAL CASE: Hombre de 46 años usuario de drogas por vía parenteral que acude a urgencias presentando fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 horas de evolución sin claros signos flogóticos locales. No refiere ningún antecedente traumático. A la exploración destaca: temperatura 38,9“C, 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30/min, presión arterial 90/54 mm Hg. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda (25.000 leucocitos/mm3, 80% neutrófilos); aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1- Fascitis necrotizante estreptocócica. 2- Gangrena por Clostridium spp. 3- Celulitis por micobacterias. 4- Erisipela. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Tengo mis dudas entre la 1 y la 2; excepcionalmente C. botulinum puede infectar heridas traumáticas o por punción en UDVP que utilizan heroína marrón o causar sinusitis en cocainómanos. Por otra parte, el caso se puede referir a una sepsis grave con pobre manifestación inicial a primera vista, con rabdomiolisis incipiente y dolor muscular, en este caso puede tratarse de una fascitis necrotizante, donde el germen más frecuentemente implicado es el S. pyogenes.
QUESTION TYPE: DERMATOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con Ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque despues de pasar dos semanas de vacaciones en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración ademas de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es: 1- Epidermolisis ampollosa adquirida. 2- Porfiria cutánea tarda. 3- Reacción fototóxica. 4- Dermatitis de contácto. 5- Porfiria aguda intermitente. CORRECT ANSWER: 2 Porfiria Cutánea Tarda: el 60% de los pacientes con PCT, son varones, muchos de ellos ingieren alcohol en exceso, las mujeres que la desarrollan suelen estar en tratamiento con fármacos que contienen Estrógenos. La mayoria son varones con indicios de sobrecarga de hierro, esta sobrecarga reduce la actividad del enzima uroporfirinógeno descarboxilasa, que lleva a la elevación de uroporfirinas. Se han implicado en la precipitación de la PCT adquirida las infecciones por VHC y VIH. Existe una forma hereditaria con patrón AD. Los pacientes con PCT, presentan ampollas en piel fotoexpuesta, más frecuente en dorso de manos y cuero cabelludo. Además de la fragilidad, pueden desarrollar hipertricosis, hiperpigmentación, alopecia cicatricial e induración esclerodérmica.
QUESTION TYPE: MICROBIOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 47 años de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A mediados de 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía por enfermedad de Chagas. ¿Cual es el agente etiológico de esta enfermedad endémica en varios paises de Latinoamérica? 1- Toxoplasma gondii. 2- Trypanosoma brucei. 3- Lehismania donovani. 4- Giardia lamblia. 5- Trypanosoma cruzi. CORRECT ANSWER: 5 La respuesta correcta es la quinta. La causa de la enfermedad de Chagas es Trypanosoma cruzi.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de interés, que consulta por cefalea pulsátil, bilateral, intensa, de un mes de evolución, acompañada de diplopia horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duración. La exploración es normal, salvo por la presencia de papiledema bilateral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar plenamente su diagnóstico? 1- Ecografía de troncos supraaórticos. 2- Resonancia magnética de cráneo. 3- Electroencefalograma. 4- Punción lumbar. 5- Potenciales evocados visuales. CORRECT ANSWER: 4 Nuevamente nos presentan un caso para realizar un diagnóstico y luego, en este caso, realizar una prueba confirmatoria. Ahora el síntoma guía es el papiledema bilateral que es indicativa de hipertensión intracraneal. Aunque no comenta se haya descartado una lesión ocupante de espacio, dado que la exploración neurológica normal y con el resto de síntomas se deduce que se trata de una hipertensión intracraneal idiopática o pseudotumor cerebri. Entre los otros datos sugestivos de esta entidad están: mujer en edad reproductiva, obesidad, y diplopia (por afectación de VI par craneal). Es característica que la cefalea y la borrosidad visual se agraven súbitamente por las mañanas al levantarse o al cambiar de postura produciendocegueras transitorias (Neurología, Zarranz). La punción lumbar presenta, de forma invariable, un incremento de presión de líquido cefalorraquídeo, por lo cual la respuesta correcta es la 4.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Varón de 30 años que consulta por cefaleas perioculares unilaterales que progresan rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las crisis de dolor duran entre 30-60 minutos, ocurren 2-3 veces al día y se acompañan de lagrimeo en el ojo que le duele y rinorrea unilateral. ¿Cuál es el tratamiento preventivo más adecuado?: 1- Prednisona oral con retirada en 2-3 meses. 2- Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a verapamilo oral a dosis de 80-180 mg cada 8 horas. 3- Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día. 4- Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas durante un mes. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Describen un caso característico de cefalea en racimos. Es más frecuente en varones, el dolor es característicamente periocular unilateral de gran intensidad, de duración variable, generalmente minutos y asocia signos trigeminoautonómicos como la rinorrea e inyección conjuntival unilateral. El tratamiento preventivo por excelencia es el verapamilo asociado a pauta descendente de corticoides, tal y como se expone en la respuesta 2.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por: 1- Estreptococo viridans. 2- Estreptococo alfa-hemolítico. 3- Estreptococo beta-hemolítico, grupo A. 4- Enterococo. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Nos presentan un caso de Síndrome PANDAS, complicación rara de una infección producida por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY AND THORACIC SURGERY CLINICAL CASE: Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada previamente de rinitis atópica que acude por cuadro de dos meses consistente en tos y sibilantes intermitentes de predominio nocturno. Rx de tórax normal. Espirometría dentro de la normalidad con prueba broncodilatadora negativa. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a continuación? 1- Rx de senos paranasales. 2- TAC torácico. 3- Test de metacolina. 4- Prick-test. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Una espirometria normal y un test broncodilatador negativo puntualmente no excluye asma, y la clínica de la paciente es altamente sugestiva de asma, por lo que un test de metacolina permitiría confirmar el diagnostico, al menos de hiperreactividad bronquial.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: Paciente varón de 26 años de edad, deportista de competición, es estudiado porque su hermano ha tenido una muerte súbita. Las pruebas complementarias detectan la existencia de una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Señale la opción FALSA respecto a dicha patología: 1- El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir los síntomas. 2- Se debe recomendar el abandono del deporte de competición. 3- La digoxina es útil para reducir el gradiente subaórtico. 4- Los diuréticos se deben evitar o utilizar con gran cuidado. 5- Dado el carácter hereditario de la patología se debe realizar estudio de despistaje en el resto de familiares directos. CORRECT ANSWER: 3 Tenemos un miocardio más grueso de lo debido, con predominio en el septo, y que además está tan grueso que llega a obstruir la salida del VI, produciendo una estenosis “funcional” con gradiente de presiones. Nuestro objetivo será, en primer lugar, “relajar” el miocardio: para ello nos conviene un betabloqueante, mientras que la digoxina, como buen inotropo positivo, aumenta el gradiente y está contraindicada. El deporte no es muy recomendable, dado el riesgo aumentado de muerte súbita que tiene esta patología. Y si tenemos un septo gordo, que protruye en la cavidad del VI, no nos conviene hacer una depleción de volumen, pues estaríamos también aumentando el gradiente. En cuanto a la 5, es cierta: es conveniente realizar una exploración cuidadosa y un ECG en los familiares de pacientes con hipertrófica.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 55 años con diabetes tipo 1 diagnosticada a los 15 años que refiere náuseas y distensión abdominal, especialmente después de las comidas. La evaluación es compatible con una gastroparesia diabética. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el tratamiento más adecuado para mejorar sus síntomas?: 1- Lansoprazol. 2- Ondansetrón. 3- Loperamida. 4- Metoclopramida. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Fue aprobada como tratamiento para la gastroparesia por la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos en 1979 y sigue siendo el fármaco de primera línea. Actúa como procinético por su efecto antagónico sobre la dopamina 2 de los receptores (D2) promoviendo el vaciamiento gástrico y, además, se une al receptor 5-hidroxitriptamina 4 (serotonina 5-HT4) para estimular las vías nerviosas colinérgicas en el estómago. Fisiológicamente, acelera el tránsito intestinal al aumentar el tono y la amplitud de las contracciones gástricas, incrementa la presión del esfínter esofágico inferior y mejora la coordinación antropiloroduodenal. Además, este agente antiemético proporciona alivio a través del antagonismo de receptores centrales y periféricos de la dopamina.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés,que presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5 días de evolución así como febrícula de hasta 37,7°C. No refiere antecedente traumático. Presenta derrame articular, calor a la palpación y limitación funcional por el dolor. Se practica artrocentesis diagnóstica en la que se evidencian 30000 cels/mícroL con predominio de neutrófilos. En el examen con luz polarizada se descubren cristales romboidales y cilíndricos con birrefringencia débilmente positiva. En la radiografía simple de rodillas se descubren depósitos radiodensos en el menisco externo de la rodilla. Señale la respuesta FALSA: 1- El tratamiento inicial consistirá en antiinflamatorios no esteroideos, así como la aspiración del líquido sinovial. 2- Es conveniente la realización de cultivo del líquido sinovial para descartar sinovitis infecciosa. 3- Una vez pasado el brote agudo habrá que instaurar tratamiento con alopurinol para disminuir la incidencia de nuevos brotes de artritis en el futuro. 4- El diagnóstico más probable es una artritis aguda por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (pseudogota). 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Es una condrocalcinosis. No existe tratamiento para esta enfermedad, únicamente tratamiento para los brotes (colchicina, AINEs o corticoides) aunque en ocasiones si los brotes son habituales se deja la colchicina mantenida. El alopurinol no ha demostrado ninguna eficacia en esta artropatía por microcristales, sí en la gota.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. 1- Recomendar natación y revisión en tres meses. 2- Prescribir una ortesis tipo corsé. 3- Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis. 4- Revisar en 6 meses con una nueva radiografía. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Nos presentan el caso de una paciente de 13 años, con la menarquia hace 3 meses, una curva toracolumbar T4-L1 de 35º y un Risser 0. Como norma general podríamos decir que por debajo de los 50º el tratamiento suele ser conservador, existiendo dos opciones: observación o uso de corsé para enlentecer la evolución. En este caso teniendo en cuenta el crecimiento remanente que queda (menarquia hace 3 meses y Risser 0) lo más indicado sería utilizar corsé (Respuesta 2 correcta).
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Un lactante de 7 meses acude a urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5ºC de 5 días de evolución que no cede a pesar del tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema eritematoso ni pruriginoso de evolución cefalocaudal y durante los últimos días llama la atención a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la exploración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración orofaríngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1- Enfermedad de Kawasaki. 2- Escarlatina. 3- Reacción alérgica a la amoxicilina. 4- Mononucleosis infecciosa. 5- Sarampión. CORRECT ANSWER: 5 La respuesta correcta es la 5. La pista está en las lesiones blanquecinas de la mucosa yugal que corresponden a las manchas de Koplik, que son patognomónicas del sarampión, aunque como observación diría que suelen aparecer en la fase prodrómica de la enfermedad y muchas veces ya no se ven cuando aparece el exantema. En este caso está describiendo un sarampión complicado con una neumonía. Muy oportuna esta pregunta en el momento actual.
QUESTION TYPE: ORTHOPEDIC SURGERY AND TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1- Neuropatía del nervio femoral. 2- Meralgia parestésica del nervio fémoro cutáneo. 3- Neuropatía del nervio obturador. 4- Neuropatía del nervio ciático. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 El nervio femoral (aunque poco habitual) puede ser dañado en una operación cesárea, una histerectomía o una operación abdominal baja. Esta lesión nerviosa produce hipoestesia y debilidad a lo largo de su distribución. La femoroneuropatía se manifiesta por una parálisis (25% de los casos) de los músculos cuádriceps, abolición de los reflejos rotulianos e hipoestesia de la cara anterior e interna del muslo. Por lo tanto, respuesta 1 correcta. El nervio fémoro cutáneo o cutáneo femoral lateral (L2,L3) es solo sensitivo encargándose de la sensibilidad de la piel de la cara lateral y anterior del muslo hasta la rodilla, por lo que no explicaría el problema motor de la marcha y 2 es falsa. El nervio obturador (L2-L4) es un nervio mixto. A nivel motor inverva el obturador externo, pectíneo, aproximador corto, los aproximadores (aductores) y grácil. A nivel sensitivo la cápsula de la articulación coxofemoral, cara medial del muslo por encima de la rodilla. Por tanto ni afecta a la sensibilidad de la cara anterior del muslo ni a la extensión de la rodilla de modo que 3 es falsa. Una lesión del nervio ciático a nivel motor afecta a la flexión de la rodilla no a su extensión y a nivel distal a esta (no cuentan nada de clínica distal) y a nivel sensitivo también es distal en la cara externa de la pierna y en el pie por lo que 4 también es falsa.
QUESTION TYPE: NEUROSURGERY CLINICAL CASE: Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopia. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico más probable es: 1- Glioblastoma. 2- Meduloblastoma. 3- Tumor de células germinales. 4- Meningioma. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Los tumores germinales son los más frecuentes en niños en la región pineal. Suelen captar homogéneamente y provocar hidrocefalia triventricular y Parinaud. Los glioblastomas suelen darse en adultos a nivel lobar, los meduloblastomas son los tumores malignos más frecuentes a nivel de fosa posterior en niños (vermis y techo del IV ventrículo) pero raros a nivel pineal y los meningiomas son raros en niños y también en la región pineal.