HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: En un lactante de 3 meses todas las manifestaciones clínicas reseñadas a continuación obligarían a descartar una fibrosis quística, EXCEPTO: 1- Retraso en la evacuación de meconio. 2- Sabor salado de la piel. 3- Aislamiento de secreciones de Pseudomonas aeruginosa. 4- Deterioro/detención de la curva ponderal. 5- Deshidratación hipernatrémica. CORRECT ANSWER: 5 La deshidratación puede deberse a diarreas de otras etiologías. Me ha generado dudas la respuesta 3 ya que no especifica de qué secreciones de trata. Tenemos que sobreentender que el crecimiento por Pseudomona aeruginosa es en el cultivo de secreciones bronquiales. Porque claramente la indicación para realizar un cloro en sudor (para descartar FQP) son las deshidrataciones HIPOnatrémicas y no las hipernatrémicas como dice la respuesta.
QUESTION TYPE: INFECTIOUS DISEASES AND MICROBIOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 38 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre por encima de 39ºC y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En la analitica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764 UlL, ALT 678 UlL. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un Plasmodium falciparum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento instauraría en este momento? 1- Mefloquina por vía oral. 2- Artesunato íntravenoso. 3- Doxiciclína por vía oral. 4- Sulfato de quinina por vía oral. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 En cuadro severo de infección por Plasmodium el mayor riesgo de mortalidad se produce en las primeras 24 horas de la presentación clínica por lo que se debe instaurar tratamiento inmediatamente. El tratamiento con artesunato parenteral o intramuscular es más indicado en infección severa por Plasmodium, tanto en adulto como en niño y en mujer embarazada.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Varón de 24 años que presenta microhematuria dismórfica, proteinuria de 3 g/24 h, FGe (CKD-EPI) 85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere que su abuela materna precisó diálisis a los 70 años y tanto su madre como su hermana pequeña presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?: 1- Síndrome de Alport. 2- Nefropatía IgA. 3- Enfermedad de Fabry. 4- Poliquistosis renal autosómica dominante. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Caso de libro, poco que añadir. Microhematuria, proteinuria e hipoacusia neurosensorial en varón joven, con antecedentes familiares de mujeres con hematuria = síndrome de Alport.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica. Acude a urgencias por vómitos, malestar general y palpitaciones. Se realiza un electrocardiograma donde destaca elevación de ondas T y analítica sanguínea con niveles de potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?: 1- Favorecer el desplazamiento de potasio desde el espacio plasmático al espacio intracelular. 2- Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación hepática. 3- Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación renal. 4- Antagonizar la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 El gluconato cálcico no tiene efecto sobre los niveles de potasio en sangre (por tanto se descartan las opciones 1, 2 y 3). Su función es disminuir la excitabilidad de los miocitos cardiacos para disminuir la probabilidad de desarrollar trastornos del ritmo cardíaco.
QUESTION TYPE: INFECTIOUS DISEASES CLINICAL CASE: Hombre de 50 años, bronquítico crónico que ingresa por cuadro neumónico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada 4h. Al quinto día, sigue con fiebre de 38ºC. ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece correcta? 1- Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su mayor eficacia. 2- Añadiría al tratamiento una quinolona. 3- Cambiaría a amoxicilina/clavulánico. 4- Descartaría la presencia de un empiema pleural. 5- Seguiría con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de tiempo. CORRECT ANSWER: 4 Se trata de un hombre con una neumonía con germen aislado en hemocultivo y antibiograma. Según los datos que nos aportan, se trata de un neumococo sensible a penicilina (CMI< 0,125) por lo que se inicia tratamiento con penicilina a dosis altas cada 4 h, a pesar de lo cual, persiste la fiebre. Si analizamos el caso detenidamente, el tratamiento debería estar siendo efectivo ya que el germen es totalmente sensible al fármaco y la posología es la adecuada (de forma que se deberían estar manteniendo concentraciones elevadas del fármaco en todo momento, recordemos que la eficacia de los betalactámicos es tiempo-dependiente y las concentraciones del antibiótico en sangre deben estar por encima de la CMI de forma permanente para conseguir la efectividad y evitar la producción de resistencias). En tal caso, ¿qué puede estar pasando?, probablemente, a pesar de que el antibiótico sea el adecuado, no está llegando adecuadamente al foco infeccioso porque probablemente se haya producido un empiema. Deberiamos descartar la existencia del mismo y drenarlo a la vez que proseguimos con el tratamiento antibiótico. Si la posología no hubiese sido la adecuada y fuese posible la presencia de resistencias al fármaco, una opción podría haber sido tratar con ceftriaxona a dosis altas ya que recordemos que el estreptococo no produce betalactamasas y la resistencia a betalactamicos se produce por otro mecanismo (poner amoxicilina-clavuláncio no nos aportaría nada). Con la quinolona no aumentamos el espectro y es evidente que la mala evolución del paciente no es solamente un problema de tiempo.
QUESTION TYPE: GENETICS CLINICAL CASE: ¿Qué consejo genético y reproductivo indicaría a una mujer de 30 años que consulta por ser portadora de una premutación en el gen FMR1, responsable del síndrome del cromosoma X frágil, y que desea tener descendencia?. Señale la respuesta correcta: 1- Todos sus hijos varones serán portadores y, por tanto, manifestarán la enfermedad. 2- Existe un fenómeno de anticipación genética, por lo que su descendencia presentará síntomas más graves y más precoces. 3- El diagnóstico genético preimplantacional para la selección de sexo de los embriones mediante hibridación in situ fluorescente (FISH) es la mejor opción para tener descendencia sana. 4- El 50% de sus hijas serán portadoras, pero no presentarán manifestaciones clínicas de la enfermedad. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Otro clásico del MIR, preguntado en 2019 y en 2017, el síndrrome de X-frágil. Además, sobre el mismo concepto de la pregunta 44, el fenómeno de anticipación genética. Las enfermedades por expansión de tripletes, como ésta, puede presentar el fenómeno de anticipación por el que mujeres con premutaciones (entre 55-200 repeticiones) pueden tener hijos con mutaciones completas (más de 200 repeticiones del triplete) y clínica más evidente, más grave y/o más precoz, tanto en hombres como en mujeres (síndrome de X-frágil, fallo ovárico precoz, temblor/ataxia asociado al X-frágil).
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con beta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA con FEVI del 48%, y actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de 2 años de evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%), Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrado por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado?: 1- Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona). 2- Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona). 3- No tratar y vigilar (esperar y ver). 4- Rituxirnab-Bendamustina. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Puede haber debate sobre si comenzar Rituximab con algún otro medicamento citostático o en monoterapia, pero dada la ausencia de beneficio en la supervivencia con el inicio precoz del tratamiento, en las guías tipo NCCN recomiendan esperar y ver, salvo que se reúnan criterios GELF para iniciar tratamiento: Criterios GELF (Grupo de Estudio de Linfomas Foliculares): – Compromiso de ≥3 áreas ganglionares, cada una con un diámetro ≥ 3 cm. – Cualquier masa ganglionar o extraganglionar con un diámetro ≥ 7 cm. – Síntomas B. – Esplenomegalia. – Derrame pleural o ascitis. – Citopenias (leucocitos < 1.0 x 109 / L y/o plaquetas < 100 x 109 /L). – Leucemia (> 5.0 x 109 /L de células malignas).
QUESTION TYPE: GENERAL SURGERY CLINICAL CASE: Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es: 1- Hemicolectomía derecha. 2- Hemicolectomía derecha ampliada. 3- Colectomía subtotal. 4- Colectomía total con anatomosis ileorrectal. 5- Colectomía total con anatomosis ileoanal. CORRECT ANSWER: 4 El enunciado con los antecedentes familiares indica que se trata de una caso de cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Síndrome de Lynch). Los datos de edad y localización derecha nos enfocan a la respuesta 4 colectomía total con anastomosis ileorrectal. Si se realiza una cirugía convencional tipo hemicolectomía derecha las posibilidades de recidiva son superiores al 30%. La extirpación del recto no es necesaria profilácticamente.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 53 años de edad con antecedentes personales de obesidad y migraña. En repetidas ocasiones se le ha tomado la presión arterial en la consulta médica y de enfermería presentando cifras inferiores a 140/90 mmHg. Sin embargo, se ha comprado un aparato homologado para la toma de la presión arterial y se le ha enseñado a utilizarlo correctamente. Acude mostrando registros de presión arterial tomados en su domicilio a lo largo de varias semanas con valores superiores a 140/90 mmHg. Señale la respuesta correcta: 1- Presenta una hipertensión arterial secundaria. 2- Presenta una hipertensión arterial enmascarada. 3- Presenta una hipertensión clínica aislada. 4- Presenta una hipertensión arterial refractaria. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La paciente descrita es la definición de HTA enmascarada, cifras normales en consulta y elevadas al hacer un AMPA o MAPA (opción 2 correcta). No es una HTA secundaria porque no se ha hecho estudio para confirmarlo (opción 1 incorrecta). No es una HTA aislada porque las cifras elevadas se mantienen durante varias semanas (opción 3 incorrecta). No es una HTA refractaria porque aún no ha recibido tratamiento (opción 4 incorrecta).
QUESTION TYPE: OBSTETRICS AND GYNECOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 43 años portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel que consulta por falta de descanso nocturno con aparición de calor y palpitaciones. En la analítica destaca T4 libre 10,5 pmol/L (9-19), tirotropina 2,1 mUI/L (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21 UI/L (2,4-9,3), estradiol < 0,07 nmol/L (0,07 – 1,14). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: 1- Benzodiacepinas. 2- Estrógenos vaginales. 3- Estrógenos y progestágenos orales en pauta continua. 4- Estrógenos transdérmicos en pauta continua. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 El perfil hormonal que nos cuentan está en rango menopáusico (FSH >20; estradiol <5) y la paciente tiene síntomas vasomotores sistémicos. Por todo ello, sería más adecuado administrar estrógenos sistémicos. Para compensar, ya tiene a nivel local uterino un progestágeno (DIU levonorgestrel).
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Acude de urgencia al centro de salud, un niño de 15 meses de edad, que durante la cena, tras ingerir un bocado de tortilla, presenta de forma súbita: enrojecimiento facial de predominio perioral, lesiones habonosas en tronco y extremidades y tos. A su llegada al centro se encuentra consciente y se objetiva, además de lo descrito: tiraje supraesternal, rinorrea acuosa abundante, hipoventilación bilateral sin sibilancias y relleno capilar inferior a 2 segundos. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta CORRECTA: 1- Lo prioritario es canalizar una vía venosa. 2- La metilprednisolona por vía intramuscular es el tratamiento de elección. 3- Se trata de un cuadro de urticaria asociado a asma, y debe ser tratado con antihistamínicos y broncodilatadores inhalados. 4- Se debe recomendar a los padres su traslado a un Servicio de Urgencias hospitalario. 5- Se debe administrar sin más dilación, adrenalina por vía intramuscular. CORRECT ANSWER: 5 Está describiendo una anafilaxia por huevo, cuadro potencialmente mortal. El tratamiento de elección es la adrenalina intramuscular, y efectivamente, sin perder demasiado tiempo. Lo primero es la adrenalina INTRAMUSCULAR ¡YA! La vía venosa, corticoides, antihistamínicos, etc vendrán después.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND VASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3.7 mg/dL con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardiaca? 1- Enalapril. 2- Losartán. 3- Espironolactona. 4- Bisoprolol. 5- Eplerenona. CORRECT ANSWER: 4 Ante un paciente con múltiples FRCV con insuficiencia cardiaca y renal concomitante (presumiblemente de etiología múltiple: hipoperfusión renal, arteriosclerosis…), debemos ser muy cuidadosos a la hora de emplear diuréticos e IECA/ARA-II, pues podemos empeorar la función renal y/o elevar las cifras de potasio (dentro de los diuréticos, la espironolactona y la eplerenona son “ahorradores de potasio”). Por tanto, en este caso utilizaremos el bisoprolol.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 45 años de edad que acude al servicio de urgencias por cuadro confusional que se acompaña de disfonia. A la exploración presenta masa palpable en el cuello y en el análisis de sangre cifras de calcio plasmático de 15 mg/dL (normal hasta 10,2 mg/dL). Ante estos hallazgos, ¿cual de los siguiente diagnósticos debe sospecharse? 1- Carcinoma paratiroideo. 2- Carcinoma medular de tiroides. 3- MEN tipo I. 4- Adenoma de paratiroides. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Masa palpable en el cuello: sospechar patología de tiroides/paratiroides. Nos aportan el dato de que asocia hipercalcemia, por tanto, la opción de ca. Medular de tiroides queda descartada (no afecta el nivel de calcemia). Para pensar en un MEN tipo I deberíamos asociar otras patologías (tumores hipofisarios, pancreáticos o duodenales). La presencia de una calcemia superior a 13mgr/dl, junto con la disfonía, nos orienta a tumor maligno (mayor nivel de calcemia e infiltración), decantándonos por tanto por la opción 1.
QUESTION TYPE: OPHTHALMOLOGY (ECTOPIC) CLINICAL CASE: Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopia. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de silvio. El diagnóstico más probable es: 1- Glioblastoma. 2- Meduloblastoma. 3- Tumor de células germinales. 4- Meningioma. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 La diplopia habitualmente está causada por un estrabismo agudo o secundario. La parálisis de la mirada vertical se debe a una lesión en el mesencéfalo. En este caso la resonancia magnética ya nos sitúa el origen de los síntomas en la glándula pineal. El tumor más frecuente de esta región es el de células germinales (respuesta 3).
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Varón de 58 años, obeso, asintomático, bebedor moderado, que presenta una primera glucemia basal de 153 mg/d con glucosuria negativa. En las semanas siguientes ha tenido otras dos cifras de glucemias basales de 118 y 136 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más apropiada para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus?: 1- Practicar una curva de glucemia con 75 g de glucosa. 2- Reúne ya criterios diagnósticos de diabetes mellitus. 3- Solicitar una determinación de insulinemia basal o péptido C. 4- Solicitar una determinación de hemoglobina glicosilada. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Criterios de Diagnóstico de DM según ISPAD 2018 *Síntomas clásicos de diabetes con glucemia > 200mgr/dl o: * Glucemia en ayunas ≥ 126mgr/dl (ayunas al menos 8h) o * Glucemia a las 2h de SOG ≥ 200mgr/dl (en 2 ocasiones) o * HbA1C ≥ 6,5%.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY AND NEUROSURGERY CLINICAL CASE: Un paciente de 56 años sin antecedentes personales y familiares de interés es estudiado por presentar desde hace seis meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería: 1- Mononeuropatía del N. peroneo común derecho. 2- Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3- Afectación hemimedular derecho (Brown-Sequard). 4- Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho. 5- Plexopatía lumbar derecha. CORRECT ANSWER: 2 Respuesta 1 incorrecta: No explica el piramidalismo. Respuesta 2 correcta: Una respuesta inespecífica, pero probablemente la respuesta correcta. Respuesta 3 incorrecta: Nos faltarían datos para pensar en un síndrome hemimedular de Brown Sequard. Explicaría el piramidalismo, pero faltarían datos sugestivos de este cuadro como una hipoestesia contralateral. Respuesta 4 incorrecta: Podría explicar la dificultad para la flexión dorsal y plantar del pie, pero no el piramidalismo. Respuesta 5 incorrecta: De una forma similar a la anterior podría explicar parte de la clínica, pero no el piramidalismo.
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY AND CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Acude a su consulta un hombre de 80 años de edad para valoración de una colecistectomía programada por laparoscopica. Presenta antecedentes de hipertesión arterial en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio en donde alterna natacion y caminar por la cinta durante al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al dia. Exploración física: peso 73 kgs; talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 latidos/minuto. No se auscultan soplos ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio más adecuado? 1- Realizar una prueba de esfuerzo. 2- Realizar una ecocardiografía 3- Realizar una gammagrafía con talio y dipiridamol 4- Realizar electrocardiograma. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Pregunta totalmente regalada, de un señor más sano que yo que se va a operar de una cirugía de bajo riesgo de manera programada. La respuesta es evidentemente la 4. De haber existido una quinta opción habría sido que no hace falta hacer nada, lo cual podría haber generado alguna duda en el estudiante, pero al no existir la pregunta es un caramelito. Aunque existen muchos protocolos sobre los preoperatorios, casi tantos como hospitales, la pregunta lo pone fácil al poner a un paciente muy mayor, de 80 años. El rango de edad a partir del cual se considera obligatorio solicitar un ECG varía entre los 45, 50, 60 o incluso hay quien dice 70 años. Por ej: > 50 años: siempre, excepto si se dispone de ECG previo < 50 años: sólo si hay cardiopatía conocida o sospechada (FRCV), DM severa, hipertiroidismo o EPOC severo.
QUESTION TYPE: OPHTHALMOLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 34 años que jugando a tenis recibe el impacto de la bola a nivel de la órbita izquierda. A la exploración presenta importante hematoma palpebral, hiposfagma, diplopia a la visión superior con limitación de la versión superior del globo ocular. ¿Qué sospecharía? 1- Fractura de la pared inferior del suelo de la órbita con atrapamiento del músculo recto inferior. 2- Fractura del arco cigomático. 3- Fractura de la pared superior de la órbita con atrapamiento del músculo recto superior. 4- Fractura dentoalveolar. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 En el enunciado describen diplopia a la vision superior con limitacion para la ersion superior del globo ocular. Al estar comprometida la funcion de forma mecanica del recto inferior izquierdo, no permitiria completar el movimiento de supraduccion generando diplopia vertical, esto mas el antecedente traumatico permite sospechar de una Fractura de piso orbitario con atrapamiento muscular del recto inferior. La Fractura de techo es mucho menos frecuente y el atrapamiento del recto superior provocaria limitacion para la infraduccion.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 49 años que consulta por poliuria y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de 10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia plasmática de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. Su médico le da recomendaciones dietéticas, la conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia tratamiento con metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/dia. En las semanas siguientes los controles glucémicos se van reduciendo progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión borrosa, sudoración y temblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué modificación propondria en su tratamiento? 1- Revisar la distribución de hidratos de carbono de su dieta. 2- Suspender la metformina. 3- Suspender la sulfonilurea. 4- Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Suspender la sulfonilurea por Riesgo de hipoglucemia.