HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Una mujer de 22 años presenta una parada cardiaca súbita con un ritmo que se considera susceptible de desfibrilación. Se están realizando compresiones torácicas y ventilaciones, se ha dado una descarga con el desfibrilador y se ha canalizado una vía venosa periférica. ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería correcta a continuación?: 1- Administrar 150 mg de amiodarona intravenosa. 2- Administrar 300 mg de amiodarona intravenosa. 3- Administrar 1 mg de atropina intravenosa. 4- Administrar 2 mg de atropina intravenosa. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Pregunta controvertida, puesto que la amiodarona (la dosis sí es la correcta, 300mg), se administra tras la tercera descarga, y no tras la primera desfibrilación, que es lo que nos dicen en el enunciado. Aunque, ojo, eso es lo que dicen las guías. Estoy segura de que más de uno y una hemos administrado amiodarona en cuanto hemos tenido un acceso venoso disponible en caso de ritmo desfibrilable. Las demás opciones son incorrectas.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 gr/dl, volumen corpuscular medio de 68 fl, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribucion eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0.3%, 30000/l absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500000 plaquetas). Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquímica del paciente? 1- Rasgo talasémico. 2- Anemia central, arregenerativa, por déficit de ácido fólico. 3- Anemia periférica, regenerativa, hemolítica. 4- Anemia periférica, regenerativa, por hemorragia activa aguda. 5- Anemia central, arregenerativa, por déficit de hierro. CORRECT ANSWER: 5 Con los datos que nos dan, lo primero que nos viene a la cabeza es que se trata de una anemia arregenerativa, ya que la médula ósea no ha respondido con una exaltación de la eritropoyesis; de ese modo eliminamos ya las opciones que nos hablan de anemia regenerativa. Lo siguiente que nos orienta hacia la causa es que es microcítica e hipocroma, lo cual es característico de la anemia por déficit de hierro, ya que el déficit de fólico da lugar a una anemia megaloblástica y la hemorragia activa no da microcitosis ni hipocromía, sino normocitosis y normocromía. Ya casi-casi nos inclinamos por la respuesta 5, anemia central arregenerativa por déficit de hierro…pero queda ahí la respuesta 1, «rasgo talasémico», que nos incomoda y hace dudar si no estaremos yendo a lo aparentemente fácil…hasta que recordamos que en la talasemia la ADE es normal. Definitivamente, esta chica en edad fértil tiene una anemia por déficit de hierro, algo bastante común. Quien tenga dudas puede consultar «Hematología. Manual básico razonado» de Jesús San Miguel.
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY AND CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por pérdida brusca de conciencia ¿Cuál de entre los siguientes tiene un mayor rendimiento diagnóstico? 1- Historia clínica. 2- Electrocardiograma. 3- Registro Holter. 4- EEG. 5- TC de cráneo. CORRECT ANSWER: 1 Evidentemente, es la única respuesta que engloba todas las causas de pérdida de conciencia brusca y que nos permite filiar de alguna forma el diagnóstico.
QUESTION TYPE: BIOSTATISTICS CLINICAL CASE: Isabel tiene tres hijos varones y una hija (María), todos ellos sanos. Un hermano y un tío materno de Isabel fallecieron por estar afectos de la enfermedad de Duchenne: una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X. Actualmente, María desea quedarse embarazada y quiere conocer el riesgo de transmitir la enfermedad a su descendencia. Con los datos recogido, ¿cuál es la probabilidad de que María sea portadora de la enfermedad de Duchenne? 1- 2/3. 2- 1/2. 3- 1/4. 4- Menos de 1/4. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 La abuela materna era portadora de la mutación en una copia del gen en un cromosoma X (no nos dicen que sufriera la enfermedad, y en cambio un hijo suyo, tío materno de Isabel, sí que la sufrió). La madre de Isabel sigue portándolo, ya que un hermano de Isabel ha sufrido la enfermedad pero no su padre. Así pues, Isabel tiene un 50% de probabilidades de haber heredado el gen mutado de la madre (como sus hijos están todos sanos, no estamos seguros de que sea portadora), y por lo tanto su hija un 25% de probabilidades de haber heredado el gen mutado de la abuela.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 69 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de 38kg/m2. Indique la actitud más correcta: 1- Prescribir progesterona cíclica. 2- Biopsia endometrial. 3- Biopsias de cérvix al azar. 4- Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Biopsia endometrial. Peri o menopausia: • Por la alta prevalencia de patología orgánica durante este periodo es preciso realizar sistemáticamente biopsia endometrial (Cornier o Histeroscopia).
QUESTION TYPE: CRITICAL, PALLIATIVE AND EMERGENCY CARE CLINICAL CASE: Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38°C en los cinco días previos y disnea de reposo( NYHA lV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo-ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografia transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1- Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma. 2- Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo. 3- Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4- Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 La respuesta correcta es la 1, ya que entre las indicaciones de cirugía cardíaca se encuentran la aparición de insuficiencia cardíaca o de nuevos trastornos de conducción, y en este caso presenta ambas cosas.
QUESTION TYPE: PHARMACOLOGY CLINICAL CASE: Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído 3 veces en los últimos 6 meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de mareo o síncope. Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma 5 medicinas regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que más probablemente contribuya a las caídas en este paciente? 1- Alopurinol. 2- Hidroclorotiazida. 3- Lisinopril. 4- Paroxetina. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Paroxetina; pregunta complicada ya que tanto hidroclorotiazida como lisinopril pueden también producir caídas en ancianos, pero generalmente se acompañarían de mareo.
QUESTION TYPE: INFECTIOUS DISEASES CLINICAL CASE: Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde y sin haber experimentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculo-papuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a Urgencias. En las EC no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75000/mm3 (htco 36%, leucocitos 4100 79% neutrófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1- Mononuclesis infecciosa. 2- Exantema alérgico. 3- Malaria por P. falciparum. 4- Fiebre tifoidea. 5- Dengue. CORRECT ANSWER: 5 En este caso creo que la respuesta correcta es la 5. La 1 no debe ser ya que aunque la clínica es sugestiva, no presenta linfocitosis. Tampoco parece un exantema alérgico por la clínica. Y desde luego no reúne síntomas ni signos clínicos compatibles con malaria o fiebre tifoidea. Lo que orienta al dengue, además de la clínica es la plaquetopenia.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS CLINICAL CASE: Un niño de 13 años presenta dolor dorsal de varios meses de evolución, sólo a la bipedestación y a la marcha, ¿Qué diagnóstico debemos de pensar? 1- Enfermedad de Scheuermann. 2- Escoliosis torácica. 3- Tumor maligno del cuerpo vertebral. 4- Se trata de una sobrecarga mecánica. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Un tumor maligno también dolería en reposo. En cuanto a Scheuermann y escoliosis deberían darnos algún dato físico porque el paciente se presenta con una exploración concreta que nos diera el diagnóstico.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonia. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera mas acertada? 1- DATS CAN. 2- Estudio de conducción nerviosa. 3- Electroencefalograma. 4- Cobre en orina de 24. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Si hablan de un hombre joven de 20-30 años, con temblor y distonía, tenga o no antecedentes familiares, y sobre todo si una de las opciones me habla de cobre en orina, me están indicando que piense en una enfermedad de Wilson. No pienso en un Parkinson juvenil, ni en una clínica epiléptica. Por esto la respuesta correcta es la 4.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se realiza analítica completa que muestra proteinuria de 8 g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con función renal normal. Se le administran de forma empírica corticoides. Al cabo de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido completamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?: 1- Amiloidosis. 2- Nefropatía IgA o enfermedad de Berger. 3- Síndrome de Alport. 4- Nefropatía con cambios mínimos. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Nos describen a una paciente joven con criterios de síndrome nefrótico con excelente respuesta a corticoides. Sin biopsia, la presentación y evolución clínica sugieren una nefropatía con cambios mínimos, que habitualmente cursa con función renal normal o discretamente alterada junto con síndrome nefrótico, y que en el 85-90 % de los casos se resuelve con el tratamiento esteroideo. La edad es el único dato que chirría un poco, ya que aunque es la causa más frecuente de síndrome nefrótico idiopático en niños y adolescentes, habitualmente se recomienda realizar biopsia previa al tratamiento en los mayores de 16 años, en cualquier caso no admite mucha discusión.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéutica más adecuada a realizar es: 1- Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta para mejorar la astenia y la pérdida de peso. 2- Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. 3- Asociar al tratamiento ascarbosa. 4- Sustituir sitagliptina por pioglitazona. 5- Sustituir metformina por glimepirida. CORRECT ANSWER: 2 Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. Pregunta esperable de un tema muy importante: la diabetes y su tratamiento. Paciente mal controlado con metformina y sitagliptina con discreta clínica cardinal (pérdida de peso, astenia). La mejor opción es la insulina para controlar los síntomas cardinales y disminuir la HbA1c a < 7 %.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea? 1- La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de los síntomas. 2- Es una cefalea post-punción lumbar. 3- Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es tipica del sindrome post-punción lumbar ni de la meningitis. 4- Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 El cuadro que describen de cefalea intensa con el ortostatismo que desaparece al tumbarse, aunque si bien es cierto que la presentación más típica es entre las primeras 24-48 horas y en este caso es algo anterior. Aún así el resto de respuestas son improbables: la primera no puede ser porque no nos han dicho como era la cefalea inicial, la tercera si bien podía ser por el tiempo de aparición (como ya dije un poco antes de lo esperado) la realidad es que es tan típica la cefalea con el ortostatismo que sería la causa más probable; la última tampoco podría ser porque una HSA no sigue ese patrón en relación con el ortostatismo.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan sólo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera Ud que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología? 1- Ecografía transvaginal. 2- Laparoscopia diagnóstica. 3- Resonancia magnética. 4- Colonoscopia. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La respuesta correcta es la 2. Estamos ante una sospecha de endometriosis, por los síntomas y signos que nos da el enunciado. Nos piden un diagnóstico de certeza, y el Gold Standard para el diagnóstico de esta enfermedad es la laparoscopia diagnóstica.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 29 años con antecedentes de crisis febriles y fumadora importante. Consulta por presentar desde hace unos 2 años episodios frecuentes, estereotipados, que comienzan con una sensación epigástrica ascendente y un olor desagradable, seguidos de desconexión del medio. Los familiares que están con ella observan que hace movimientos de chupeteo y de apertura y cierre repetidos de la mano izquierda. Pasados dos minutos los movimientos ceden, pero le cuesta responder adecuadamente y solo recuerda parcialmente lo ocurrido. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1- Crisis focales complejas del lóbulo temporal. 2- Accidentes isquémicos transitorios en territorio carotídeo derecho. 3- Crisis focales simples motoras. 4- Episodios de amnesia global transitoria. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 El caso clínico hace una descripción de libro de una crisis temporal medial. El aura de la sensación epigástrica ascendente y la alteración olfativa y la posterior descripción de la crisis con la alteración del nivel de conciencia (desconexión del medio) con automatismos bucales y manuales. La clasificación vigente es la de la ILAE de 2017 que describiría esta crisis como crisis focal con alteración del nivel de conciencia, pero en el MIR siguen usando la terminología antigua (compleja es como se llamaba a la alteración del nivel de conciencia).
QUESTION TYPE: PATHOLOGICAL ANATOMY CLINICAL CASE: Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespecíficos. En el estudio anatomopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1- Teratocarcinoma. 2- Teratoma inmaduro. 3- Teratoma quístico maduro. 4- Disgerminoma. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Tras leer la pregunta y las posibles respuestas, contamos con dos opciones tumorales y dos no tumorales. En ningún momento nos comentan rasgos atípicos celulares, con lo que podemos descartar sin miedo las lesiones tumorales, quedando dudas entre las respuestas 2 y 3. En este caso, tendríamos que decantarnos por el TERATOMA INMADURO, al mencionar la presencia de restos embrionarios.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY CLINICAL CASE: Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión auriculoventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría: 1- El paciente tiene un BAV de tercer grado y precisa la implantación de un marcapasos. 2- La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. 3- Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo AV. 4- El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación deun marcapasos. 5- Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicación de intervención terapéutica. CORRECT ANSWER: 5 ¿Qué son esos hallazgos en el Holter? Si el nodo sinusal falla, el nodo AV toma las riendas y estimula el ventrículo. En un 10% de las personas existe conducción retrógrada, por lo que ese latido generado en el NAV estimula tanto ventrículos como aurículas, dando una P retrógrada como la que se informa en el estudio. En este sentido, sin problema. Asimismo, tampoco hay pausas superiores a 3 segundos que puedan provocar un síncope cardiogénico (que, de hecho, nunca ha sufrido). La opción 1 queda descartada: no es un BAV completo. La 2 tampoco se puede contestar: excluir, lo que se dice excluir… Es como el nunca/siempre. La 3 no tiene mucho sentido: sí se podrían suspender aquellos que deterioran la conducción (betabloqueantes, antagonistas del calcio), pero fármacos que faciliten, como no le pongamos una perfusión de atropina para que se la lleve a casa… En la 4, afirmar que presenta un bloqueo sinoauricular es rapear un poco: sin un estudio electrofisiológico no puede afirmarse, no necesariamente tiene un bloqueo SA, y eso tampoco indicaría por sí solo el implante de un marcapasos. Así que, finalmente, yo marcaría la opción 5.
QUESTION TYPE: PULMONOLOGY AND THORACIC SURGERY CLINICAL CASE: Un paciente ex fumador, diagnosticado previamente de EPOC acude a revisión. En la exploración física se detecta la existencia de hipocratismo digital de aparición reciente. ¿Cuál es la explicación más aceptable para este hallazgo en el contexto clínico que se describe? 1- Carcinoma pulmonar. 2- Bronquiectasias. 3- Fibrosis pulmonar. 4- Cardiopatía cianótica. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 En una hipocratismo digital de aparicion reciente en un paciente fumador, la primera opción a descartar es el carcinoma broncopulmonar. Las otras patologías también pueden dar pero no de forma tan súbita.
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analítica: Hb6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alata: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta? 1- Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia. 2- Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3- Recomendar una colonoscopia completa. 4- Realizar un estudio con cápsula endoscópica. 5- Solicitar una evaluación ginecológica. CORRECT ANSWER: 3 Tenemos un caso de anemia ferropénica crónica, sin sangrado evidente. La primera causa de anemia ferropénica es el sangrado oculto de origen digestivo. La existencia de clínica sugestiva de patología del tracto digestivo superior ha hecho que se comience el estudio con endoscopia digestiva alta, pero no presenta patología que justifique la anemia por lo que se debe seguir investigando, lo que descarta las respuestas 1 y 2. Entre la 3 y la 4, las lesiones de intestino grueso son mucho más habituales y deben descartarse antes de las de intestino delgado. De hecho las recomendaciones de cápsula endoscópica en estudio de anemia son restringidos.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS CLINICAL CASE: Usted valora a un paciente de 66 años con dolor inguinal acentuado con la bipedestación prolongada algunos días al mes. Una radiografía simple de caderas muestra estrechamiento del espacio articular fémoro-acetabular, esclerosis y ostefitos. ¿Cuál es su actitud? 1- Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis de cadera. 2- Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la progresión de la enfermedad. 3- Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor. 4- Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de tomar una decisión terapéutica. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Presenta una coxartrosis (no se necesitan más pruebas de imagen), y se agotan las opciones conservadoras antes de optar por el tratamiento quirúrgico. Los opioides débiles no son el tratamiento inicial de elección.
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de distensión abdominal progresiva con malestar difuso, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líquido ligeramente turbio, con 2.300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata? 1- Restricción de sal y líquidos. 2- Tratamiento diurético con espironolactona oral. 3- Tratamiento con una cefalosoporina de tercera generación. 4- Paracentesis evacuadora. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Se trata de una peritonitis bacteriana espontánea (PBE), definida por presencia de > 250 polimorfonucleares/mL en el líquido ascítico (en este caso tiene 1.380, que son el 60% de 2.300). Es indicación de iniciar cefalosporinas de 3ª generación (ceftriaxona o cefotaxima) y albúmina. Lo demás son tratamientos que pueden esperar a una mejoría (no hablan de ascitis a tensión).