QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Una mujer de 23 años acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusión con su parea. En su historia clínica se reflejan varias demandas semejantes en el año anterior, en dos de ellas tras un gesto autolítico. Se constatan también conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnóstico es: 1- Trastorno de la personalidad límite. 2- Trastorno de la personalidad histriónico. 3- Distimia. 4- Trastorno disociativo. 5- Trastorno de despersonalización. CORRECT ANSWER: 1 La mujer tiene 23 años y está cabreada. Le hace falta apoyo y bastante educación afectiva para frenar su impulsividad… se siente incomprendida… a lo mejor tiene razón… El tema esta en que no soporta el rechazo y tiene gestos autolíticos. El diagnóstico es el 1. El 3,4 y 5 ni por asomo, no hay clínica descrita en la pregunta. Luego en la vida real explorando bien casi seguro que habría síntomas disociativos y de despersonalización, así como síntomas depresivos… pero síntoma no es trastorno. ¿Por que no el 2? Podría ser también puntualizando mucho e hilando muy fino… aquí la discusión está servida. Os pongo los criterios de cada uno y lo hablamos,… pero la intención del examinador era la 1 y la veo bien defendida. No se puede impugnar. • El límite: Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. 2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. 5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). 7. Sentimientos crónicos de vacío. 8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. • El histriónico: Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.