HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: PHARMACOLOGY CLINICAL CASE: Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años. Acude a la consulta con clínica de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies calientes de predominio nocturno, que interfiere notablemente con el sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología? 1- Ibuprofeno. 2- Oxicodona. 3- Duloxetina. 4- Paracetamol. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Duloxetina; el cuadro clínico descrito es de neuropatía diabética. De los fármacos propuestos el de primera elección sería un antidepresivo dual como la duloxetina.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: La aparición de fiebre elevada de 39°C en un lactante de 10 meses que cede bruscamente después de 3-5 días, seguido de un exantema morbiliforme cefalocaudal con enantema constituido por pápulas rojizas en paladar, y que se resuelve en una semana, asociado a buen estado general, suele estar producido por: 1- Parvovirus B19. 2- Herpes virus tipo 6. 3- Virus Coxackie A16. 4- Primoinfección por virus de Epstein-Barr. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La pregunta de enfermedades exantemáticas que tanto gustan a los pediatras y a los que ponen el examen MIR. Por el cuadro de fiebre alta de varios días que cede súbitamente con aparición de un rash estamos ante un exantema súbito, causado por el Herpes virus tipo 6 (acordaos de la regla mnemotécnica de “Hexantema súbito”). El parvovirus B19 es el causante del eritema infeccioso o “quinta enfermedad”, cuyo exantema característico es en mejillas, dando aspecto de cara abofeteada. El coxackie A16 produce la herpangina y también la enfermedad boca-mano-pie, que presenta un exantema inicialmente macular, que no respeta palmas ni plantas y que evoluciona a vesículas que estallan. Por último, la infección por el VEB produce un síndrome mononucleósico que cursa con fiebre alta de varios días de evolución, con eritema faríngeo y exudados grisáceos en las amígdalas. Puede presentar si se dan penicilinas para tratarlo (al confundirlo con una faringoamigdalitis estreptocócica) un exantema generalizado. Además, también cursa con fatiga, inflamación hepática con aumento de transaminasas y esplenomegalia.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el último año en estudio por su neurólogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captación de contraste. ¿Cuál es la causa más probable del hematoma? 1- Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo. 2- Hipertensión arterial crónica. 3- Vasculitis aislada del sistema nervioso. 4- Tumor cerebral. 5- Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica). CORRECT ANSWER: 5 La angiopatía amiloide es la causa más frecuente de hemorragia espontánea no hipertensiva en pacientes ancianos, y suele ser de localización lobar (como en el caso). A menudo aparecen asociados a la enfermedad de Alzheimer (Manual CTO). La respuesta que más dudas puede general es la 2, la hipertensión, pero las localizaciones más frecuentes son: putamen, tálamo, protuberancia y cerebelo. Por lo tanto la mayoría de las veces se trata de hemorragias profundas (Manual CTO). Además, como pista nos dice que el paciente tiene hipertensión bien controlada sin fármacos, aunque este dato no serviría para descartar la respuesta. La respuesta 1, una malformación es típica de pacientes jóvenes, raro en gente mayor. Además disminuye la posibilidad de no hallarse una malformación con la realización del TC con contraste. La respuesta 4, un tumor cerebral, no parece probable ya que no se ve la masa en el TC, y como en el caso anterior, en más dificil no encontrar dicha lesión tras la administración de contraste. La respuesta 3, no parece correcta ya que la vasculitis es una entidad rara y más en gente mayor.
QUESTION TYPE: ORTHOPEDIC SURGERY AND TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor en el brazo con tumefacción e impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para realizar la extensión de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente: 1- Fractura luxación de húmero proximal. 2- Luxación de codo. 3- Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo. 4- Fractura diafisaria de húmero con lesión del nervio radial. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Hay que tener en cuenta todos los datos clínicos que nos aportan: después de traumatismo tenemos dolor en el brazo con afectación de partes blandas y la imposibilidad para la extensión de muñeca y dedos. La única opción que engloba todos los datos es la 4. La 1 no explica la afectación de muñeca y dedos. La luxación de codo no explica la falta de movilidad de los dedos así como la fractura diafisaria de húmero y doble de antebrazo. “El mecanismo directo es posible, así como también lo es la transmisión indirecta de fuerzas desde el codo y la mano… la afectación del nervio radial es extremadamente frecuente, alcanzando una incidencia del 10-18% de los casos.” La fractura-luxación de húmero proximal tendría mayor afectación en el hombro, la luxación de codo en el codo, y no hay ningún dato que sugiera fractura doble del antebrazo.
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY CLINICAL CASE: Acude a revisión a la consulta de alergia una mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometría que muestra un cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas son positivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/ml. La paciente está siendo tratada con una combinación de salmeterol/budesonida a dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al día), prednisona oral de mantenimiento (10 mgldía) y teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable? 1- Añadir sulfato de magnesio. 2- Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día. 3- Añadir omalizumab. 4- Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio. 5- Cambiar a una combinación con dosis altas de budesonida y formoterol. CORRECT ANSWER: 3 La indicación de omalizumab en una paciente como la referida, es una indicación correcta, aunque dentro del asma grave de dificil control, hay otras medidas previas que no se contemplan y que hay que tener siempre presentes antes de recurrir a este tratamiento. Es preceptivo asegurar en primer lugar que es verdaderamente un asma y no otra enfermedad que simule asma, segundo que no tenga complicaciones que empeoren la evolución como podría ser la presencia de reflujo gastroesofágico, bronquiectasias, presencia de gérmenes oportunistas dado el tratamiento crónico con esteroides, etc; y en tercer lugar hay que confirmar que la paciente cumple los tratamientos de forma correcta, sobre todo el tratamiento inhalado, etc. Una vez chequeado todo lo anterior, sería el momento de iniciar un tratamiento de prueba con omalizumab.
QUESTION TYPE: GENETICS CLINICAL CASE: Una mujer (Consultante) de 31 años de edad y asintomática, presenta gestación de 10 semanas según estudio ecográfico (primípara). Su hermano menor (caso índice) de 26 años está afecto de ataxia y diagnosticado genéticamente como portador heterocigoto de una mutación expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la consulta de consejo genético donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. ¿está indicado este procedimiento invasivo como diagnóstico pre-natal (DPN) en este caso? 1- Está indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y únicamente si éste es heterocigoto. 2- No está indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante está asintomática y por tanto no ha heredado la mutación. 3- Puede estar indicado en el siguiente embarazo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutación en el mismo. 4- La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmisión de la enfermedad y el DPN no está indicado. 5- Está indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres). CORRECT ANSWER: 1 La SCA3 es la Ataxia espinocerebelar tipo 3 también llamada enfermedad de Machado-Joseph. Se produce por mutaciones en el gen ATXN3 por el mecanismo de expansión de repetición de tripletes CAG. Los afectos tienen entre 52 y 86 repeticiones del triplete CAG en heterocigosis con penetrancia completa. El que tiene la mutación en heterocigosis padece la enfermedad pues su patrón de herecia es autosómico dominante. En este caso clínico el que padece la enfermedad y tiene el gen mutado en heterocigosis es el hermano (de 26 años) de la gestante. Pienso que antes de hacer la biopsia de corion habría que hacerle el estudio a la mujer gestante para conocer cual es su estatus en cuanto al gen ATXN3. Ella tiene un 50% por ciento de posibilidades de portar la mutación y de padecer la enfermedad, pero al tener 31 años pienso que ya debía haber tenido síntomas. No obstante, yo le haría el test genético a la gestante para curarme en salud. Si saliera sin mutación, no habría más que hacer porque ya no se transmitiría la enfermedad. Si saliera portadora de la mutación, entonces le haría la biopsia de corion. La respuestas 1 y 2 son ambas ciertas, pero creo que la respuesta 1 es más cierta que la 2.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recién nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece más adecuado? 1- Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial. 2- Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3- Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4- Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna. 5- Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas. CORRECT ANSWER: 4 La respuesta correcta es la 4. A los niños hijos de madres portadoras del VHB se les debe administrar en las primeras 24 horas de vida la vacuna antihepatitisB y la inmunoglobulina en diferentes lugares de punción. Aunque el virus se excreta en la leche materna, el riesgo de contagio por esta vía es muy bajo por lo que actualmente no es una contraindicación para la lactancia materna.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Remiten a su consulta a un paciente con obesidad (índice de masa corporal 38). En la historia clínica el paciente refiere que presenta obesidad desde los 17 años (en la actualidad tienen 36 años), habiendo realizado múltiples dietas con pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg pero que posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal (auto administrada y no restringida en grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico durante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg pero precisa una pérdida añadida de 7 kg más. Ante la posibilidad de añadir un fármaco frente a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la absorción de grasas?: 1- Orlistat. 2- Topiramato. 3- Sibutramina. 4- Liraglutida. 5- Metformina. CORRECT ANSWER: 1 El Orlistat actúa disminuyendo la absorción de grasas; actualmente es el único fármaco aprobado para el uso de la obesidad.
QUESTION TYPE: GENETICS AND IMMUNOLOGY CLINICAL CASE: Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + /ANTI- HBs – / HBeAg – / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM – / ANTI- Hbc IgG +/ DNA VHB +: 1- Infección aguda. 2- Infección crónica. 3- Paciente vacunado. 4- Portador asintomático. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Pregunta en la que teniendo una tabla en la cabeza sale sola descartando opciones: Opción 1: La infección aguda cursaría con HBeAg + y ANTI-HBe – . Además el ANTIHBc seria tipo IgM (solo por este último dato, tendríamos que descartarla de manera directa). Opción 2: la correcta. Cumple con todas las características. Opción 3: El paciente vacunado no puede tener DNA del virus!! (Lo único que positiviza en un vacunado es el AntiBs. Tipo IgG). Opción 4: La opción que podría ofrecer más dudas. En el portador asintomático (portador crónico /seroconvertido) la diferencia es que no hay DNA viral.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1- Anemia hemolítica autoinmune. 2- Púrpura trombótica trombocitopénica. 3- Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes). 4- Trombocitopenia inmune idiopática. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 El temor de todos los hematólogos de guardia… que te llegue una PTT. Porque, aunque infrecuente, es la mayor urgencia hematológica. El caso clínico es bastante típico. Una persona joven con fiebre y síntomas neurológicos que le hacen acudir a urgencias (va a la carrera). Analíticamente destaca una anemia con datos de hemólisis (LDH y retis aumentados, presencia de esquistocitos en sangre periférica) y una trombopenia grave. Además, la coagulación es normal. Para que lo distingas del resto de cosas (aunque no deberíais dudar…) os dice que el coombs es negativo. Como recordatorio: TRATAMIENTO URGENTE: RECAMBIOS PLASMÁTICOS. La confirmación diagnóstica es el déficit de ADAMTS 13, pero se inicia el tratamiento antes de tener ese valor, que no se suele realizar de manera urgente. Y, como todos sabemos, estas cosas suelen llegar por la noche y/o fines de semana, para poner las cosas más difíciles…
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1- Anemia hemolítica autoinmune. 2- Púrpura trombótica trombocitopénica. 3- Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes). 4- Trombocitopenia inmune idiopática. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La paciente presenta criterios para Púrpura trombótica Trombocitopénica (PTT): 1. Alteración neurológica. 2. Sindrome febril (fiebre). 3. Anemia hemolítica coombs negativo migroangiopática (presencia de esquistocitos). 4. Trombopenia.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 45 años con antecedentes de soplo cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa en el servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio fácil y edemas maleolares. La exploración física pone de manifiesto ausencia de cianosis. Saturación de oxígeno por pulsioxímetro 97% TA 120/80 mmHg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistólico eyectivo (2/6) en foco pulmonar. 2º ruido desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomeglaia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia completa por fibrilación auricular a 100 lpm. QRS +120º. Trastorno de conducción de la rama derecha del haz de His. ¿Cuál es su orientación diagnóstica? 1- Comunicación interventricular. 2- Estenosis aórtica. 3- Estenosis mitral. 4- Comunicación interauricular. 5- Conducto arterioso persistente. CORRECT ANSWER: 4 Si tiene un soplo pediátrico, pienso en una congénita. Hepatomegalia, edemas maleolares y BRD, algo que sobrecargue el corazón derecho. Descartamos pues las estenosis aórtica y mitral. Un ductus persistente daría cianosis: descartado. ¿CIV o CIA? Si me dicen que tiene FA es porque las aurículas son de talla XL, y una CIV no produce dilatación auricular.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6? 1- Una prueba de esfuerzo. 2- Una coronariografia. 3- Un ecocardiograma de ejercicio. 4- Un TAC coronario. 5- Un ecocardiograma-Doppler. CORRECT ANSWER: 5 Soplo eyectivo, nuestra primera sospecha es una estenosis aórtica. La angina puede ser debida a la propia estenosis o a coronariopatía subyacente (probable, dada la edad). Y con ese dato, no podemos saber si la estenosis es severa. Por lo tanto, lo primero que tendremos que hacer será estudiar la valvulopatía: no queremos poner al paciente a correr o sobrecargarlo con dobuta y que tenga un síncope, ni hacerle un cate alegremente sin haber realizado antes otra prueba no invasiva. Y el cardioTC, en alguien de 80 años, nos va a decir lo que ya sabemos: que tiene calcio hasta en las cejas.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 25 años sin antecedentes conocidos de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Orina elemental: pH 5; glucosa negativo; hemoglobina ++; proteínas ++; esterasa leucocitaria negativo; proteinuria 1,5 g/24 horas; Na urinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/L; Cl urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Estudio inmunológico: antiDNA negativo; ANCA negativo; antiMBG negativo, factor reumatoide negativo; C3 20 mg/dL (normal 60-120); C4 10 mg/dL (normal 20-40). Se realiza biopsia renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable encontrar en la biopsia? 1- Glomerulonefritis membranosa. 2- Glomerulonefritis de cambios mínimos. 3- Glomerulonefritis mesangial IgA. 4- Glomerulonefritis membranoproliferativa. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Nos presentan muchos datos analíticos pero solo nos tenemos que fijar en dos: los niveles de las fracciones C3 y C4 del complemento son bajos. De las opciones que nos dan, únicamente la glomerulonefritis membranoproliferativa cursa con hipocomplementemia (opción 4 correcta).
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY, CRITICAL CARE AND EMERGENCIES CLINICAL CASE: Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y diabético. Antecedentes de ictus con paresia residual en brazo izquierdo hace 4 messes. Acude al servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolución; en la exploración física presenta piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mm Hg; electrocardiograma con elevación marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de repercusión coronaria es el mas adecuado? 1- Fibrinolisis sistémica de forma inmediata en el hospital comarcal. 2- Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis. 3- Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularización coronaria percutánea. 4- Estabilización hemodinámica y procedimiento de revascularización diferido. 5- Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab. CORRECT ANSWER: 3 En esta pregunta se conjugan varios datos importantes. Para empezar, se trata de un paciente con un IAM anterior y lateral extenso, con shock cardiogénico. Por otro lado dentro de los antecedentes, nos dicen que el paciente tuvo un ictus hace 4 meses. Es evidente por el cuadro clínico del paciente que está indicada una estrategia de reperfusión urgente, esto invalida las opciones 4 y 5. La cuestión basica es si elegir fibrinolisis (la cual puede hacerse en un hospital comarcal) o ICP (para lo cual debe ser derivado a un centro terciario) . La opción 2 no tiene mucho sentido, puesto que en el caso de que estuviera indicada la fibrinolisis no sería mas que una pérdida de tiempo realizar el traslado. El antecedente de ictus (se supone que isquémico) hace 4 meses es una contraindicación relativa de fibrinoisis (si el tiempo es menor de 3 meses es contraindicación absoluta), pero lo definitivo que inclina la balanca hacia la ICP es la extensión del IAM y la presencia de shock, que son indicaciones de ICP urgente. Por tanto la respuesta correcta es la 3.
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es: 1- La presencia de alucinaciones visuales. 2- Los síntomas cognitivos. 3- La agitación psicomotriz. 4- La fluctuación del nivel de alerta. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Poco que comentar… es la definición de delirium. Alteración del estado de conciencia.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro? 1- Deficiencia de antitrombina. 2- Factor V Leiden. 3- Hiperhomocisteinemia. 4- Deficiencia de proteina C. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 La necrosis cutánea inducida por Warfarina es un efecto adverso grave y poco común en la terapia con anticoagulantes orales, solo se da en un 0,01 a 0,1% de pacientes y está especialmente relacionado con la deficiencia de proteína C y S de la coagulación.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS CLINICAL CASE: Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura diafisaria media de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la prevención de la infección? 1- Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro. 2- Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en quirófano con al menos 10 litros de suero fisiológico. 3- Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz de la herida. 4- Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenoterapia a dos litros por minuto. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Creo que la más correcta es la 2, ya que en las fracturas Gustilo II se cubren sobre todo Gram (+) mediante una Cefa de 1º generación, y tampoco se trata de prevenir sino de tratar (se da por contaminado).