HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY, CRITICAL CARE AND EMERGENCY MEDICINE CLINICAL CASE: Un hombre de 64 años de edad con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica acude a Urgencias por aparición de dolor torácico opresivo mientras veía la televisión. En la consulta de clasificación (triage) de Urgencias, se detectan cifras de T. art de 155/95 mmHg y una saturación capilar de O2 de 95% ¿Cuál es la conducta más correcta de las que a continuación se citan? 1- Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarán para realización de pruebas. 2- Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock). 3- Avisaremos al cardiólogo de guardia para la valoración del paciente. 4- Desde la consulta de Triage se le remitirá a la Unidad coronaria. 5- Le haremos un ECG en menos de 10 minutos. CORRECT ANSWER: 5 Si el ECG tiene cambios isquémicos, evidentemente, le atenderemos en el box de emergencia y avisaremos al cardiólogo. Si no, se le tratará como si fuera una angina y se observará, seriando enzimas y con tratamiento en el área de observación.
QUESTION TYPE: UROLOGY CLINICAL CASE: Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de próstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la siguiente indicación clínica? 1- Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y biopsia prostática. 2- Realizar un TAC abdominopélvico. 3- Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA. 4- Iniciar tratamiento combinado de análogos de la LHRH y antiandrógenos. 5- Realizar una gammagrafía ósea. CORRECT ANSWER: 1 El paciente tiene PSA >4 y tacto con aumento de consistencia, lo que implica la necesidad de una biopsia guiada por ecografía transrectal, para diagnosticar si se trata de una Hiperplasia Benigna de Próstata o Cáncer de próstata.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Varón de 19 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, malestar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl, plaquetas 85.000/mm3, 2-3 esquistocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica?: 1- Púrpura trombótica trombocitopénica. 2- Síndrome hemolítico urémico atípico. 3- Coagulación intravascular diseminada. 4- Síndrome hemolítico urémico típico. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Pregunta difícil. El paciente presenta una microangiopatía trombótica (MAT) con fracaso renal agudo. Esto orienta hacia SHU, PTT, MAT inducida por fármacos, o MAT mediada por complemento, coagulación o metabolismo. Los niveles normales de ADAMTS-13 descartan la PTT (opción 1 incorrecta). La ausencia de clínica gastrointestinal descarta el SHU típico por toxina Shiga (opción 4 incorrecta). Las infecciones por neumococo también pueden causar SHU, aunque es raro y más en adultos. El antecedente de infección respiratoria (no especificada, podría ser una neumonía neumocócica) junto con la ausencia de datos de CID (no mencionan hemorragias ni pruebas de coagulación alteradas) me hace pensar en un SHU atípico (opción 2 correcta).
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por: 1- Estreptococo viridans. 2- Estreptococo alfa-hemolítico. 3- Estreptococo beta-hemolítico, grupo A. 4- Enterococo. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Hay numerosa bibliografía al respecto. No dejan de asombrarnos los extraños caminos de la biología y que el axioma “la más larga es la correcta” se cumpla en este caso.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Una enferma de 60 años diagnosticada de broncopatía crónica, diabetes mellitus, hipertensión arterial y tratada desde hace 4 meses con Omeprazol, Metformina, Salbutamol, Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg acude a su consulta por cansancio, disminución del apetito, con ligera disnea y tos ocasional, deposiciones variables, a veces blandas y sin síntomas urinarios. Unos análisis muestran leucocitos 10.000/mm³, Hto 35%, VCM 80, Glucosa 150 mg/dl, Urea 80 mg/dl, Creatinina 1,6 mg/dl, Sodio 133 mEq/l y Potasio 2,9 mEq/l. ¿Cuál es la causa más probable de la hipopotasemia? 1- Insuficiencia renal. 2- Hiponatremia. 3- Déficit de aporte de potasio. 4- Antihipertensivo. 5- Metformina. CORRECT ANSWER: 4 La respuesta correcta es: 4. Antihipertensivo. En particular la hidroclorotiazida, como tiazida, es el principal responsable de la hipopotasemia de este paciente.
QUESTION TYPE: DERMATOLOGY CLINICAL CASE: Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamaño de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qué enfermedad pensaría de las siguientes: 1- Parálisis del hipogloso. 2- Hipertiroidismo. 3- Mastocitosis. 4- Amiloidosis. 5- Granuloma facial. CORRECT ANSWER: 4 Pregunta compartida con ORL. La Amiloidosis es un depósito localizado o sistémico de proteínas fibrilares. Puede ser primaria o secundaria. Los órganos más frecuentemente afectados, son los riñones y el corazón. En ocasiones aparecen depósitos de amiloide en la lengua que pueden producir macroglosia.
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: A un hombre de 55 años, padre de un hijo celiaco, con anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso? 1- Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. 2- Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales. 3- Test de D-xilosa. 4- Evaluar la respuesta a dieta sin gluten. 5- Colonoscopia. CORRECT ANSWER: 5 Varón de edad media con anemia ferropénica y aumento del número de deposiciones, ¡¡hay que hacer una colonoscopia para descartar un cáncer colorrectal!! Si el HLA es negativo es muy poco probable que se trate de una celiaquía (elevado valor predictivo negativo).
QUESTION TYPE: DIGESTIVE CLINICAL CASE: Un hombre de 66 años de edad, refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm. Respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente? 1- Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2- Tratamiento indefinido con dosis altas de IBP ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 3- Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con IBP durante menos de 12 semanas ya que tratamientos prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinoma. 4- Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con IBP. 5- Esofaguectomía. CORRECT ANSWER: 4 Este paciente presenta un esófago de Barrett con displasia de bajo grado. No me gusta la pregunta, ya que al no estar con inhibición de producción ácida la displasia puede estar condicionada por la inflamación y no ser real. De todas formas, el esófago de Barrett debe seguir vigilancia endoscópica y tratamiento con IBP de por vida o cirugía antirreflujo para evitar evolución. La respuesta correcta es la 4.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: La determinación en una mujer de 70 años de hematocrito 32%, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (70-99), Fe 25 ug/dL (37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-150), es más sugestivo de: 1- Perdida de sangre reciente por aparato digestivo. 2- Malabsorcion intestinal. 3- Polimialgia reumática. 4- Talasemia minor. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Polimialgia reumática. Clasico ejemplo supongo, y se ve en clínica a mansalva. Mujer mayor con anemia normocitica y patrón ferrocinetico claro de trastorno crónico (hiposideremia pero hiperferritinemia). La única que cuadra, y de lujo, es la 3; solo les faltaba darnos una VSG alta. La 1: si es pérdida reciente, el VCM podría mantenerse normal, pero la ferritina debería afectarse, y desde luego no estar elevada. La 2: lo mismo. Si es por malabsorción de Fe, la ferritina debería ser baja. Y si fuera por malabsorción de B12, el VCM nos lo pondrían claramente mas alto. La 4: 70 tacos y VCM normal. Esta sobra.
QUESTION TYPE: GENETICS AND IMMUNOLOGY CLINICAL CASE: Un hombre presenta una deleción parcial en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que le ocasiona la semiología propia de la distrofia muscular de Becker. Acude a la consulta de genética con su esposa, para valorar los riesgos de transmisión de la enfermedad. ¿Qué información correcta será proporcionada en el transcurso del consejo genético? 1- Según la herencia autosómica dominante, al mitad de sus hijos heredarán la enfermedad y sin distinción de sexos. 2- Sus hijas no heredarán la enfermedad, pero todos sus futuros hijos varones serán portadores y pueden transmitir la mutación al 50%. 3- Sus hijos varones no heredarán la enfermedad, pero todas sus futuras hijas serán portadoras y pueden transmitir la mutación al 50%. 4- No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los varones. 5- Según la herencia autosómica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarán la enfermedad en la infancia, sin distinción de sexos. CORRECT ANSWER: 3 Es el hombre quien presenta la enfermedad, que nos dicen que está ligada al cromosoma X, por lo que sólo quedan dos opciones: 2 y 3. La 2 no es porque los varones recibirán el cromosoma Y del padre y el X de la madre, que está sana, por lo que las hijas podrán portar la enfermedad (Opción correcta la 3).
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F.Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales. Ac.antitransglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le parece más adecuada para completar el estudio? 1- Biopsia de yeyuno. 2- Arteriografía. 3- Cápsula endoscópica. 4- Radioisótopos. 5- RM pélvica. CORRECT ANSWER: 3 Se trata de un estudio de anemia ferropénica con gastroscopia y colonoscopia normales, habiéndose descartado posible celiaquía. Nos faltan por ver yeyuno e íleon, por lo que habrá que realizar una cápsula endoscópica. En una anemia ferropénica siempre hay que descartar causa digestiva de la misma.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es: 1- Amiloidosis renal. 2- Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide. 3- Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos. 4- Nefritis intersticial por metotrexate. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 La amiloidosis cursa con proteinuria habitualmente de rango nefrótico, y tiene un curso más crónico. Las GMN asociadas a la artritis reumatoide alteran de forma característica el sedimento, y la insuficiencia renal por AINEs es de curso más crónico, con necrosis papilar. Así, lo más probable dado el curso y las alteraciones descritas es la nefritis intersticial por metotrexate, que es más tóxica directamente que alérgica, y de ahí la ausencia de piuria, eosinofilia, fiebre u otros datos de hipersensibilidad.
QUESTION TYPE: PRIMARY CARE CLINICAL CASE: Mujer de 45 diagnosticada de cáncer de mama estadio IV con metástasis óseas múltiples en tratamiento hormonal y bifosfonatos iv. Acude a su consulta refiriendo dolor óseo intenso (EVA=7), en varias localizaciones sin sintomatología neurológica asociada y exarcerbaciones del dolor (EVA=9) varias veces al dia que le obligan a permanecer en reposo. En el tratamiento con ibuprofeno (600 mg cada 8 h ) y tramadol (150 mg al día). ¿Qué tratamiento consideraría más adecuado en este paciente para mejorar el dolor? 1- Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona. 2- Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina y oxicodona. 3- Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona y a la vez iniciar tratamiento del dolor irruptivo con fentanilo sublingual 4- Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina y oxicodona y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 La respuesta correcta es la 4 porque si la paciente tiene metástasis óseas y puede sufrir fracturas podemos controlar el dolor de tipo inflamatorio con el ibuprofeno y además nos irá bien para utilizar la sinergia antiálgica. Debemos cambiar el tratamiento a un opioide mayor y hacer tratamiento del dolor disrrupativo de forma enérgica ya que está en casi el dolor máximo que puede soportar.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY AND THORACIC SURGERY CLINICAL CASE: Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración hemoptóica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En la radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4x3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo inferior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión imfiltratnte en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidermoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV 1 de 2.240 cc (80%) ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1- Realizar una mediastinoscopia. 2- Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. 3- Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno, dada la limitación respiratoria que presenta. 4- Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. 5- Debe realizarse una punción trantorácica. CORRECT ANSWER: 4 1 y 5: Son pruebas diagnósticas, no tienen sentido puesto que ya tienes el diagnóstico hecho. 2: La edad no debe ser un factor limitante, y menos teniendo en cuenta que son solo 71 años, pero sobre todo porque la “calidad de vida” del paciente es buena (y entrecomillo “calidad de vida” porque es un término utilizado erróneamente, se supone que quieren decir que mantiene un buen grado funcional). 3: Presenta una limitación respiratoria muy leve, no requiere de dicha prueba. 4: Es la correcta.
QUESTION TYPE: SURGERY CLINICAL CASE: Una mujer de 76 años sin otros antecedentes que hipertensión arterial consulta por ictericia indolora y prurito con anorexia. Analíticamente destaca una bilirrubina de 12 mg/dl (con 9,5 de bilirrubina directa). La ecografía abdominal muestra dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo único de 2 cm localizado periféricamente en la cara anterior del lóbulo izquierdo. La Tc confirma lo hallazgos, demostrando además la presencia de una masa en la cabeza del páncreas de 3,5 cm. La punción aspiración con aguja fina confirma el diagnóstico de adenocarcinoma. Señale la mejor opción terapéutica: 1- Quimio/radioterapia adyuvante, condicionando la cirugía radical a la respuesta inicial. 2- Drenaje externo percutáneo don carácter paliativo, con eventual conversión a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3- Derivación biliar quirúrgica, con o sin gastroyeyunostomía profiláctica en función de los hallazgos intraoperatorios. 4- Prótesis biliar metálica mediante colangiografía endoscópica retrógrada, con opción a quimioterapia paliativa. 5- Duodenopancreatectomía cefálica con ablación por radiofrecuencia o alcoholización de la lesión hepática. CORRECT ANSWER: 4 Creo que la respuesta correcta es la 4, aunque las dos lesiones son resecables el adenocarcinoma de páncreas con metástasis hepática sincrónicas no tiene indicación quirúrgica debido a que no prolonga la supervivencia y tiene una morbilidad elevada. La derivación quirúrgica tienen más complicaciones que colocar una prótesis metálica autoexpandible que tiene una permeabilidad media de 6 meses que es similar a la supervivencia mediana de un paciente con metástasis hepáticas de adenocarcinoma de páncreas.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Un paciente de 57 años tuvo un infarto agudo de miocardio y presenta en la analítica colesterol de 312 mg/dl, LDL 241 mg/dl, HDL 29 y TG normales. Fumador 30 cig/día, no obesidad, presión arterial de 145/90 mm Hg y no tenía diabetes. Interrogado sobre antecedentes familiares refirió que un tío por línea materna falleció de forma brusca a los 53 años. ¿Con qué respuesta está más de acuerdo? 1- Tratar con estatinas hasta que se normalice el colesterol y recomendar hábito de vida saludable (dieta, ejercicio y no fumar). 2- Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad sistémica, recomendar hábito de vida saludable y tratar con fibratos para normalizar el colesterol. 3- No precisa descartar dislipemia secundaria por ser infrecuente. Se debe realizar perfil lipídico familiar. 4- Descartar dislipemia secundaria, tratar con resinas (resincolestiramina) y fibratos y re-comendar hábito de vida saludable. Prohibir alcohol. 5- Descartar dislipemia secundaria, solicitar estudio familiar y tratar con estatinas para mantener un buen perfil lipídico. Control de otros factores de riesgo. CORRECT ANSWER: 5 Pregunta de un tema de moda en los últimos años: las dislipemia; yo la contestaría por descarte. El tratamiento de la hipercolesterolemia son las estatinas por lo que descartamos la respuesta 2 y 4. La estatina en un paciente con enfermedad cardiovascular (como es un IAM) es un tratamiento de por vida (descartamos la 1) ya que no se toma hasta que se normalice los niveles de LDL. Entre la 3 y la 5, la 5 es más completa ya que incluye el tratamiento y el control de otros factores de riesgo. Descartar una dislipemia secundaria es fácil con la historia clínica del paciente y una analítica con función tiroidea.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 45 años, madre de 3 hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría? 1- Repetir la citología en 1 mes. 2- Colposcopia con eventual biopsia. 3- Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios. 4- Legrado uterino fraccionado. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La respuesta correcta es la 2. Según la Oncoguía de la SEGO prevención de cáncer de cuello de útero de 2014, ante una citología con una lesión escamosa intraepitelial de alto grado, la actuación a seguir es una colposcopia, ya con toma de biopsia ó no en función de los hallazgos (independientemente de la edad de la paciente y la paridad).
QUESTION TYPE: DERMATOLOGY, VENEREOLOGY AND PLASTIC SURGERY CLINICAL CASE: Un hombre de 58 años refería una historia de 3 semanas de evolución con lesiones cutáneas progresivas, medianamente dolorosas, en su brazo izquierdo. Había empezado como una lesión eritematosa en su pulgar izquierdo. Tenía unas estrías rojizas visibles como líneas de conexión entre las lesiones. El paciente no presentaba fiebre ni otros síntomas generales. Había estado trabajando en su jardín pero no recordaba haberse hecho ninguna herida. El diagnóstico etiológico se realizó por cultivo de una biopsia cutánea. ¿Cuál es el agente causal más probable de este proceso? 1- Dermatofitosis por Microsporum gypseum. 2- Infección cutánea por Staphylococcus aureus. 3- Esporotricosis. 4- Infección cutánea por Mycobacterium marinum. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Las lesiones con patrón esporotricoide o linfocutáneo que se describen pueden corresponder a una esporotricosis o a un granuloma de los acuarios, de modo que las dos primeras quedarían descartadas. El antecedente de haber estado trabajando en el jardín orienta más a una esporotricosis, aunque despista un poco el hecho de que la pregunta pide por el “agente causal” y no el nombre de la enfermedad, de modo que si consideramos la esporotricosis en realidad la respuesta debería ser Sporothrix schenckii Pese a ello, a sabiendas que esta pregunta será correcta para muchos examinados aunque esté mal redactada -lo cual la anula directamente- no se promoverá la impugnación.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales? 1- Añadiría un bloqueante del calcio. 2- Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día. 3- Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores. 4- Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Uno de los mecanismos que producen el efecto hipotensor de los IECAs como el perindopril es el aumento de la acción de las prostaglan-dinas vasodilatadores sobre el riñón, lo que disminuye la retención hidrosalina y por tanto aumenta la diuresis y disminuye la tensión arterial. Los AINEs inhiben la síntesis de pros-taglandinas y disminuyen la perfusión renal, por lo que antagonizan el efecto hipotensor de muchos antihipertensivos, incluyendo los IECAs. Por eso, lo preferible en este paciente, antes de aumentar la medicación, es cambiar el ibuprofeno por paracetamol, que no tiene este efecto, y volver a evaluarlo posteriormente.