HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: DIGESTIVE CLINICAL CASE: Varón de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por un cuadro de diez días de evolución de ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia. No refiere dolor abdominal, pérdida de peso ni otra clínica, salvo prurito generalizado. Niega consumo de alcohol. No toma medicación salvo ibuprofeno ocasional por dolores musculares tras actividad deportiva. La analítica muestra una bilirrubina aumentada a expensas de directa. Una ecografía urgente muestra un hígado normal, colesterolosis vesicular y ausencia de dilatación de vía biliar, sin otras alteraciones de interés. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1- Colangitis aguda por barro biliar. 2- Hepatitis tóxica por ibuprofeno. 3- Colangiocarcinoma. 4- Síndrome de Gilbert. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Creemos que esta pregunta es impugnable. La hepatitis por ibuprofeno es un efecto adverso raro con una prevalencia de alrededor 3.7/100.000 usuarios y de 1.1/100.000 prescripciones. Parece que puede estar relacionado con la dosis y con la duración del tratamiento, pero existe poca evidencia sobre ello. Dentro de los AINEs que mayor riesgo presentan están el diclofenaco y el sulindac. Atendiendo a términos de frecuencia, la prevalencia de colangiocarcinoma es de 2/100.000 pacientes, siendo una frecuencia muy equiparable. La ausencia de dilatación de la vía biliar en colangiocarcinomas puede verse en casos de colangiocarcinomas intrahepáticos o en aquellos con histología mixta con hepatocarcinoma. Es cierto que el curso agudo y la ausencia de síndrome constitucional puede hacernos pensar en contra de esta opción e inclinar la balanza hacia la hepatitis por ibuprofeno. Respecto a las otras opciones: una colangitis aguda se caracteriza por la tríada ictericia, dolor abdominal y fiebre; el síndrome de Gilbert es un aumento de bilirrubina a expensas de indirecta.
QUESTION TYPE: PULMONOLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere? 1- Empicma pleural. 2- Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado). 3- Mesotelioma pleural. 4- Derrame pleural tuberculoso. 5- Derrame secundario a infarto pulmonar. CORRECT ANSWER: 4 Es un exudado linfocitario cuyos principales diagnosticos son el tumoral y la pleuritis tuberculosa. No dan el valor de la glucosa que deberia de estar descendida, pero si la citologia que muestra ausencia de celulas malignas por lo que nos quedamos con la pleuritis tuberculosa. Otros diagnosticos posible como linfoma, no estan reseñados en las respuestas.
QUESTION TYPE: BIOSTATISTICS CLINICAL CASE: En un sujeto mayor de 65 años una prueba de tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm. La induración en una segunda prueba, realizada 10 días después, es de 13 mm. Señale la respuesta correcta: 1- La primera reacción es un falso positivo. 2- La segunda reacción es un verdadero positivo. 3- La primera reacción es un verdadero negativo. 4- La segunda reacción es un falso positivo. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Veamos, si ese sujeto no estaba dentro de ningún grupo de riesgo, el positivo está en los 15mm, por lo tanto las dos pruebas dan negativo, y como solo una respuesta refiere a negativos, ya está. Pero podrían ser las dos falsos negativos.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas? 1- Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo. 2- Estudio de receptores hormonales y de HER2. 3- Estudio de receptores hormonales, e-cadherina y estudio de familiares de primer grado. 4- Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La respuesta es la 2, estudio de receptores hormonales y de HER2. Ello es debido a que no procede ningún estudio de familiares de primer grado, ya que no parece que sea un cáncer de mama hereditario puesto que no hay historia familiar de neoplasia. Por otro lado, no hay indicación de estudio de BRCA 1-2.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 26 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina, que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en los últimos 15 días. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto 31 %,VCM 108. ¿Cuál de las siguientes determinaciones será más útil para decidir la actuación?: 1- Haptoglobina. 2- Test de Coombs. 3- Vitamina B12. 4- Anticuerpos antinucleares. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Nos habla de una paciente con diagnóstico de lupus y con una anemia macrocítica. Al final, todos los datos los suelen dar por algo. La instauración del cuadro parece relativamente rápida y además asocia una enfermedad autoinmune, por lo que parece que quieren que lo asocies con una anemia hemolítica autoinmune. La haptoglobina baja nos diría que es «hemolítica», el test de coombs nos diría que es «autoinmune». La vitamina B12, probablemente el VCM sería más elevado que 108 y la instauración del cuadro clínico sería más lento. Los ANA no nos aportarían nada en relación a la anemia, puesto que ya tiene un diagnóstico. Por lo tanto, respuesta correcta 2. Como anotación, las anemias hemolíticas autoinmunes suelen ser ligeramente macrocíticas debido a la reticulocitosis. Recordad pedir reticulocitos.
QUESTION TYPE: NEUROSURGERY CLINICAL CASE: Hombre de 36 años sin AP de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasège derecho positivo a 10º, disminución de la fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en el borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La Rx simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1- Hernia discal L1/L2. 2- Síndrome de cola de caballo. 3- Hernia discal L4/L5. 4- Hernia discal L5/S1. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Cuadro de cíatica aguda probablemente por extrusión discal. Tanto la distribución sensitiva, como la paresia para la flexión plantar (puntillas) como la ausencia de reflejo aquíleo son típicas de compromiso de la raíz S1, que se afecta típicamente con la hernia discal L5/S1 (posterolateral). Una hernia (posterolateral) L1/L2 afectaría a la raíz L2, una hernia L4/L5 a la L5 y la cola de caballo implicaría más sintomatología que una simple afectación S1.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS CLINICAL CASE: Chico de 20 años, que consulta por dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de evolución. También talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora. En los últimos 2 meses aparición de cuadros diarreicos con pérdida de 4 kg de peso. ¿Cuál es la aproximación diagnóstica más correcta? 1- Dada la edad del paciente, lo más probable es que padezca lumbalgia inespecífica y una tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas realizaría estudio digestivo. 2- Realizaría estudio digestivo para descartar patología tumoral. El dolor lumbar puede ser debido a patología visceral. 3- El cuadro clínico es muy sugestivo de espondiloartritis. Habría que descartar enfermedad inflamatoria intestinal. 4- Solicitaría RMN lumbar para descartar hernia discal y si persiste diarrea, estudio digestivo. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 El paciente presenta las características clínicas de una espondilartropatía, que a menudo se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal, como sugiere este caso.
QUESTION TYPE: SURGERY CLINICAL CASE: Un hombre de 30 años sufre una caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en camilla consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo y hormigueos leves por cara anterior del muslo izquierdo y escroto así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos con una palmada simultánea en el hombro. La rotación de los miembros inferiores en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresión de la pelvis es asintomática. A continuación: 1- Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2- Remitirlo a la radiología para realizar estudio de las extremidades inferiores (pies, fémures, pelvis). 3- Palparemos el abdomen y rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4- Le colocaremos un collarin cervical y remitiremos a radiología para estudio de la imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5- Solicitaremos una ecografía abdominal. CORRECT ANSWER: 3 Creo que la respuesta correcta es la 3. El paciente por el mecanismo lesional-caída de pie- , por la fractura de calcáneo y por la sintomatología neurológica sugiere una lesión medular baja por fractura de la columna lumbar. La lesión no es alta porque mueve los brazos. Tampoco parece una lesión de la pelvis por la ausencia de dolor a la movilización o palpación. Si hay una sospecha de lesión de la pelvis en la evaluación primaria de todo politraumatizado (ATLS) se debe realizar una exploración de la columna rotándolo en bloque para evitar producir más lesión. La palpación abdominal también forma parte de la evaluación inicial. La ecografía abdominal puede estar indicada en pacientes inestables hemodinámicamente si se sospechan lesiones abdominales pero en todo caso se hace después de la evaluación inicial.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Varón de 35 años, cartero, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por un dolor agudo cervical de 24 horas de evolución, sin traumatismo previo, que irradia a brazo izquierdo hasta la mano y se acompaña de parestesias en el borde radial del antebrazo. No presenta pérdida de fuerza objetivable, conserva la movilidad del cuello aunque es dolorosa y se aprecia contractura de la musculatura paravertebral. La primera actitud será: 1- Tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos, calor local y reposo relativo. 2- Llamada urgente al neurocirujano para valoración quirúrgica. 3- Solicitud preferente de resonancia magnética y electromiograma. 4- Derivación preferente a consultas externas de traumatología. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 En este caso nos describen un caso de cervicobraquialgia sin signos de alarma en el momento actual, por lo que el tratamiento más indicado en este momento sería el conservador, basado en AINES, calor local y reposo. No nos encontramos ante un cuadro urgente por lo que la respuesta 2 no sería válida. La realización de una RMN y un electromiograma son opciones válidas para el estudio etiológico del cuadro, sin embargo, es necesario destacar que primero deberíamos realizar un correcto manejo del dolor, por lo que debido a que nos preguntan por la primera actitud, sería más valida la opción 1.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 64 años, sin comorbilidades relevantes, intervenida de un cáncer de mama derecha mediante una tumorectomia ampliada y biopsia selectiva del ganglio centinela, con el siguiente resultado anatomopatologico: carcinoma ductal Infiltrante pobremente dlferenciado (grado 3), tamaño de 2,2 cm (pT2), receptores de estrógenos y progesterona positivo., Ki67 25%, HER2 negativo. Presenta afectación macroscópica del ganglio centinela, aunque no hay afectación del resto de ganglios axilares aislados (pN1). ¿Qué tratamiento sistémico adyuvante considera mas adecuado para esta paciente? 1- Hormonoterapia adyuvante que incluya inhibidores de aromatasa. 2- Quimioterapia adyuvante, preferentemente con antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia. 3- Quimioterapia adyuvante en asociación con el anticuerpo monoclonal trastuzumab, seguida de hormonoterapia. 4- Quimioterapia adyuvante, preferiblemente con antraciclinas y taxanos. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Se trata de un Luminal B. Según la SEGO, esta paciente sí es candidata a tratamiento con quimioterapia por ser de alto grado histológico y elevada proliferación tumoral.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con: 1- Valproato. 2- Carbamacepina. 3- Fenitoína. 4- Gabapentina. 5- Clonazepam. CORRECT ANSWER: 1 Las ausencias se comportan como breves episodios de pérdida brusca del nivel de conciencia sin alteración del control postural; característicamente duran segundos y pueden repetirse muchas veces al día, suelen acompañarse de pequeños signos motores bilaterales (parpadeo, masticación) y se recupera la conciencia de forma igualmente brusca, sin confusión posterior ni memoria del episodio (MIR 03-04, 248; MIR 97-98, 51). La edad de comienzo suele estar entre los 4 años y el inicio de la adolescencia, siendo la causa más frecuente de crisis en este rango de edad. Los hallazgos en el EEG son típicamente descargas generalizadas y simétricas de punta-onda a 3 Hz (MIR 99-00F, 67) coincidiendo con las crisis, aunque en el EEG interictal existen más períodos de actividad anormal que los visibles clínicamente. Los fármacos más adecuados para el tratamiento de las ausencias son el Valproato y la Etosuximida (Manual CTO).
QUESTION TYPE: CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Varón de 35 años, trasladado a urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91 %. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión.¿Cuál es el diagnóstico de presunción? : 1- Taponamiento cardíaco traumático. 2- Neumotórax a tensión derecho. 3- Hemotórax masivo derecho. 4- Contusión pulmonar. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Pregunta fácil y clásica que además podéis aplicar a la práctica clínica diaria. Hipofonesis en un hemitórax + timpanismo = neumotórax. Si hubiera matidez a la percusión: hemotórax. En cualquiera de los dos casos, ante hipofonesis de un hemitórax en un politraumatizado grave e inestable: drenaje torácico (a ser posible, de gran calibre si se coloca en medio hospitalario, puesto que aunque la lesión predominante sea el neumotórax, puede encontrarse un componente de hemotórax que en caso de colocar un drenaje fino, podría obstruir el mismo).
QUESTION TYPE: DERMATOLOGY, VENEREOLOGY AND PLASTIC SURGERY CLINICAL CASE: Paciente que presenta desde hace 2 semanas una erupción pruriginosa constituida por múltiples pápulas eritemato-violáceas poligonales, de superficie aplanada, localizadas preferentemente en la cara anterior de muñecas, zona pretibial y área lumbar. Además presenta lesiones reticuladas blanquecinas en mucosa yugal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1- Pitiriasis versicolor. 2- Micosis fungoides. 3- Psoriasis en gotas. 4- Pitiriasis rosada de Gibert. 5- Liquen plano. CORRECT ANSWER: 5 Nos están describiendo sin lugar a dudas las típicas lesiones (tanto en piel como en mucosa oral) de un liquen plano (5).
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Un paciente de 73 años… deglución una disfagia neurológica completa, secundaria a un ictus cardioembolico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. va a precisar apoyo nutricional a largo plazo. De las siguientes modalidades de tratamiento, ¿cual considera mas indicada para este caso? 1- Nutrición enteral por sonda nasogastrica. 2- Nutrición enteral por sonda nasoduodenal. 3- Nutrición enteral por gastrostomia. 4- Nutrición enteral por yeyunostomia. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda. La lección de la vía de administración de la fórmula depende del estado nutricional, la edad del paciente y la enfermedad de base. Si se considera que la nutrición enteral es de corta duración, la vía de elección es la sonda nasogástrica o nasoduodenal-nasoyeyunal… Si se prevé una nutrición prolongada la vía de elección es la gastrostomía (opción 3), quedando la yeyunostomía reservada para casos en los que no es posible usar la vía gástrica.
QUESTION TYPE: PHARMACOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente? 1- Hidroclorotiazida. 2- Bisoprolol. 3- Furosemida. 4- Enalapril. 5- Hidralazina. CORRECT ANSWER: 4 Son efectos adversos típicos de los IECAs, en el caso de la tos suele ser seca e irritativa y aparece hasta en el 3% de pacientes. También puede aparecer hiperpotasemia en el 1%.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 69 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de 38kg/m2. Indique la actitud más correcta: 1- Prescribir progesterona cíclica. 2- Biopsia endometrial. 3- Biopsias de cérvix al azar. 4- Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La respuesta correcta es la 2. Estamos ante una caso de una metrorragia postmenopáusica, cuya causa más frecuente en primer lugar es la atrofia genital y en segunda lugar el cáncer de endometrio. El dato que nos dan de obesidad, nos debe hacer sospechar un cáncer de endometrio puesta que la grasa periférica pasa a estrona, y estos estrógenos hacen proliferar al endometrio. Por otro lado, aporta una citología normal, por lo que descarta la opción 3. La valoración hormonal no es oportuna, ya que entendemos que la paciente está en menopausia. No debemos prescribir tratamiento sin antes descartar causa orgánica.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: Un paciente de 62 años de edad, portador de una bioprótesis de pericardio en posición mitral desde hace dos años. Ingresa de urgencia por presentar un síndrome coronario agudo. Dos días después y tras una evolución favorable, presenta de forma súbita un cuadro de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale cuál es la opción diagnóstica en este caso entre las siguientes posibilidades: 1- Insuficiencia mitral aguda posinfarto. 2- Aneurisma ventricular izquierdo. 3- Comunicación interventricular aguda. 4- Comunicación interauricular posinfarto. 5- Disfunción de la bioprótesis por probable endocarditis aguda. CORRECT ANSWER: 3 La válvula es biológica y, por lo general, no se cosen los velos a los músculos papilares, así que nos da igual lo que les pase. Un aneurisma ventricular deprime la FEVI, pero no te mete de repente en EAP. Por el contrario, una CIV aumenta bruscamente el flujo al lecho pulmonar, provocando edema de pulmón, y además es una de las complicaciones más frecuentes del IAM. La CIA isquémica… no niego que exista, pero ni siquiera aparece en las guías. Y para una endocarditis no harían falta tantas alforjas.
QUESTION TYPE: OTOLARYNGOLOGY AND MAXILLOFACIAL SURGERY CLINICAL CASE: Paciente de 64 años de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopatía yugulodigástrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los últimos dos meses cuya punción-aspiración con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cuál de las siguientes localizaciones es la más probable del tumor primario: 1- Cuero cabelludo. 2- Parótida. 3- Pulmón. 4- Esófago. 5- Laringe. CORRECT ANSWER: 5 Estás en medio del bloque de ORL. Ya has pasado el bloque de Neumología y el de Digestivo. Falta por salir el de Dermatología, pero un dermatólogo (respuesta 1) no preguntaría esto. Así que nos queda parótida y laringe; pero el carcinoma epidermoide de parótida es raro; yo marcaría la 5 y me quedaría tranquilo. Quizás porque todas las adenopatías a este nivel que yo he visto han acabado correspondiendo a carcinomas de la vía aérodigestiva superior.
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY AND THORACIC SURGERY CLINICAL CASE: Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fu­mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, gene­ralmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: 1- Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2- Realizar RX de Torax y espirometría con prueba broncodilatadora. 3- Pautar corticoides orales. 4- Realizar TC torácica. 5- Realizar gasometría arterial basal. CORRECT ANSWER: 2 La respuesta correcta es la 2 (Realizar RX de Torax y espirometría con prueba broncodilatadora). Probablemente sea un EPOC pero hay que confirmarlo y valorar la gravedad de la obstruccion con la espirometría antes de iniciar tratamiento. Es un paciente de riesgo para cancer de pulmon por lo que es obligado realizar Rx de torax para descartar esta u otras patologias que justificarian los síntomas, aunque lo mas probable es que sean por el debut de su EPOC.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina “casi negra” desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39 %, leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000/mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24 h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90% dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?: 1- Nefropatía con cambios mínimos. 2- Glomerulonefritis postinfecciosa. 3- Nefropatía IgA. 4- Nefritis intersticial aguda. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Un cuadro de hematuria macroscópica y proteinuria leve con niveles normales de creatinina, acompañando a un cuadro catarral de vías altas, es muy sugestivo de nefropatía IgA (opción 3 correcta).
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY CLINICAL CASE: En un paciente con clínica de insuficiencia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico, la etiología más probable sería: 1- Una estenosis aórtica grave. 2- Una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular izquierda significativa. 3- Una hipertensión pulmonar primaria. 4- Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5- Una pericarditis constrictiva. CORRECT ANSWER: 5 Nos cuentan clínica de fallo derecho, con edemas y ascitis. Por lo tanto, descartamos los fallos del corazón izquierdo: EAo, dilatada con DSVI y una MHO. De los dos que nos quedan, en la pericarditis constrictiva tenemos presiones de llenado aumentadas en cavidades derechas, que provocan aumento de presión retrógrado con congestión hepática, ascitis, edemas, etc. Por el contrario, en la hipertensión pulmonar, la válvula tricúspide se ocupa (a priori) de “contener” esa sobrepresión.