HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: ALLERGOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 16 años diagnosticada de rinoconjuntivitis alérgica por sensibilización a pólenes de gramíneas desde los 10 años, que no controla totalmente la sintomatología en época de polinización con antihistamínicos orales y corticoides tópicos nasales. ¿Qué opción terapéutica etiológica estaría indicada?: 1- Inmunoterapia específica vía sublingual o vía subcutánea durante un periodo mínimo de 3 años. 2- Inmunoterapia específica vía sublingual o vía subcutánea durante un periodo máximo de 1 año. 3- Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas durante un período máximo de 1 año. 4- Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas durante un período mínimo de 6 meses. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Actualmente el único tratamiento eficaz y capaz de modificar el curso natural de la alergia respiratoria es la inmunoterapia específica con alérgenos durante un mínimo de 3 años consecutivos. En este paciente el tratamiento convencional no ha funcionado por lo que se puede escalar a la inmunoterapia específica con alérgenos. Si que es verdad que no es necesario esperar 10 años para iniciarla dado que está indicada y se permite su uso si existe una relevancia clínica en mayores de 5 años. Omalizumab es un tratamiento biológico que solo estaría indicado en caso de asma bronquial moderada grave secundaria a alergia respiratoria.
QUESTION TYPE: ONCOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 32 años con síndrome de neoplasia endocrina múltiple de tipo 2A (MEN-2A) y portadora de una mutación en RET. En una ecografía de cuello se identifica un nódulo hipoecogénico de 6 mm con calcificaciones en su interior. Se decide tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar cervical. En el estudio macroscópico se identifican un total de tres nódulos, dos en el lóbulo derecho de 5 y 6 mm, y uno en el lóbulo izquierdo de 4 mm. En el estudio microscópico las tres lesiones están constituidas por una proliferación uniforme de células redondeadas que se disponen con un patrón sólido y se acompañan de calcificaciones y de depósitos de amiloide. Los núcleos no son claros, ni muestran hendiduras, ni pseudoinclusiones. La tinción inmunohistoquímica para sinaptofisina es positiva. En el vaciamiento ganglionar cervical se identifican metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de las lesiones identificadas en la tiroidectomía total?: 1- Carcinoma medular multifocal. 2- Carcinoma papilar multifocal. 3- Carcinoma folicular. 4- Hiperplasia de células parafoliculares. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 RET típico de medular de tiroides (células C, calcitonina elevada, heredado MEN-2ª, típica pregunta MIR).
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: Hombre de 52 años que consulta por una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada desde hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre de una cirrosis epatica de etiologíaa no filiada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin límitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal, índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: billirrubina, albúmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales: glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950; saturación de trasferrina >45%.Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con a información disponible?: 1- Realizar biopsia hepática. 2- Realizar resonancia magnética hepática. 3- Iniciar tratamiento con flebotomías. 4- Iniciar tratamiento con desferroxamina. 5- Iniciar tratamiento con Vitamina E. CORRECT ANSWER: 3 Es un paciente que ya tiene diagnóstico de hemocromatosis, por estudio genético positivo y datos de sobrecarga férrica (IST >45% y ferritina elevada). La biopsia nos serviría si el diagnóstico es incierto o si quisieramos valorar afectación hepática que no se sospecha con esa analítica. El tratamiento de elección son las flebotomías.
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Mariano es un señor de 53 años de edad que acude a su consulta refiriendo sentir un gran malestar desde hace ya unos años. Relaciona el malestar con una conducta que encuentra absurda pero que es incapaz de evitar. Esta conducta que lleva a cabo siempre al llegar a su casa de vuelta del trabajo consiste en accionar el pomo del baño del piso superior de la vivienda antes de hacer cualquier otra cosa, incluso antes de saludar a su familia. Algunas veces ha intentado resistirse a hacerlo pero solo ha conseguido angustiarse y demorar la conducta unos minutos. Éste comportamiento que Mariano realiza de un modo incoercible y automático es lo que se denomina: 1- Trastorno obsesivo-compulsivo. 2- Obsesión. 3- Impulsión. 4- Compulsión. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 En esta pregunta piden el nombre del síntoma, no de la enfermedad, así que por ello la respuesta correcta es compulsión. Según el DSM-5, una compulsión es un comportamiento (p.ej: lavarse las manos, ordenar, comprobar cosas) o acto mental (p.ej: rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivo que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de forma rígida. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Lactante de 10 meses previamente sano con gastroenteritis aguda de un día de evolución y signos de deshidratación leve, sin sangre ni moco en las heces y sin tolerancia oral. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial en nuestro medio? 1- Rehidratación intravenosa, dieta absoluta 8 horas y comenzar alimentación con dieta astringente. 2- Rehidratación con solución de rehidratación oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y continuar con su alimentación habitual. 3- Rehidratación con solución de rehidratación oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) mantener alimentación habitual y amoxicilina oral 10 días. 4- Rehidratación con solución de rehidratación oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) y comenzar alimentación con fórmulas sin lactosa. 5- Rehidratación con solución de rehidratación oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 mEq/L) mantener alimentación habitual y loperamida 7 días. CORRECT ANSWER: 2 El lactante presenta una GEA aguda sin signos de alarma ni de deshidratación grave. El primer paso sería intentar tolerancia oral con suero de rehidratación oral y continuar con su alimentación normal si buena tolerancia. La respuesta 1 puede dar lugar a dudas, por el hecho de que en el enunciado comentan que el paciente “no tolera a la vía oral” Podría en ese caso iniciarse rehidratación intravenosa… pero no sería conveniente dejar en dieta absoluta 8 horas ni tampoco una dieta astringente posterior, por lo que yo me decanto por la 2. El resto de tratamientos, no aportan ningún beneficio.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Un hombre de 77 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 años de deterioro cognitivo leve. En aquel momento se practicó un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analítica con TSH y factores de maduración normales junto con serologías de LUES y VIH negativas y una resonancia magnética (RM) que mostraba atrofia cortical difusa predominante en zona posterior. El paciente acude acompañado de su esposa que refiere evolución progresiva y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido con las dosis de insulina). No existen alucinaciones ni trastorno conductual. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neurológica, temblor ni trastornos del tono o de la marcha a la exploración física. Hace 2 meses acudió a Urgencias tras un traumatismo craneo­encefálico leve por caida accidental (la única en 2 años) y se realizó una tomografía que no aportaba nueva información respecto a la RM previa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? 1- Demencia frontotemporal. 2- Enfermedad de Alzheimer. 3- Demencia vascular. 4- Enfermedad por cuerpos de Lewy. 5- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. CORRECT ANSWER: 2 Este caso describe una Enfermedad de Alzheimer con comienzo insidioso de problemas de memoria a corto plazo. Clínicamente se puede distinguir de otras opciones por ausencia de problemas conductuales (típicos de la Demencia frontotemporal) y alucinaciones (precoces en la Enfermedad por cuerpos de Lewy). La demencia vascular se diagnostica por criterios que incluyen déficit de memoria y en otras dos áreas cognitivas con deterioro funcional consiguiente, pero enfermedad vascular cerebral según datos de la historia, de la exploración y/o de las pruebas de neuroimagen, las cuales no se indican en el caso. La enfermedad de Creutzfeldt-Jacob es sobretodo de rápida evolución y suele presentarse con otra clínica, exploración neurológica anormal y alteraciones en la RM.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan sólo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera Ud que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología? 1- Ecografía transvaginal. 2- Laparoscopia diagnóstica. 3- Resonancia magnética. 4- Colonoscopia. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 El caso clínico que presentan es una mujer en edad fértil (27 años) que presenta dispareunia + dismenorrea + esterilidad, lo cual debe hacernos pensar en una endometriosis. La historia clínica y la ecografía dan un diagnóstico de sospecha, pero el diagnóstico de certeza lo da la observación directa (con biopsia asociada o no) de implantes de tejido endometrial ectópico, bien por laparotomía o por laparoscopia.
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY, CRITICAL CARE AND EMERGENCY MEDICINE CLINICAL CASE: La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además FA, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años, incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración, su tensión es de 130/80, frecuencia cardiaca de 48 lpm y respiratoria de 10 rpm. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de confusión? 1- Progresión del Alzheimer. 2- Empeoramiento de la depresión. 3- Intoxicación digitálica. 4- Demencia por cuerpos de Lewy. 5- Toxicidad por ibuprofeno. CORRECT ANSWER: 3 La causa más probable es una intoxicación digitálica, que produciría ese enlentecimiento de la conducción, que se ve en la frecuencia cardíaca. Probablemente secundario a una insuficiencia renal por toxicidad con ibuprofeno (pero esto ya es rizar el rizo).
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Un recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patológicos en la ecografía prenatal, presenta en la exploración realizada en el paritorio un “stop” al paso de la sonda nasogástrica. La radiografía de tórax y abdomen muestra un bolsón esofágico atrésico, con una neumatización gastrointestinal normal. Tras evaluación diagnóstica que descarta otras anomalías y encontrándose en situación respiratoria estable, se decide intervención quirúrgica. ¿En qué se basa la prioridad de intervenir este paciente? 1- Por la imposibilidad de deglutir saliva. 2- Por las malformaciones cardiacas frecuentemente asociadas. 3- Por el riesgo de neumonitis por aspiración. 4- Por la imposibilidad de alimentación enteral. 5- Por la traqueomalacia asociada. CORRECT ANSWER: 3 La respuesta correcta es la 3. El hecho de que haya aireación intestinal orienta a la existencia de una fístula del segmento inferior esofágico con la tráquea o con un bronquio. En este caso las complicaciones pulmonares son frecuentes por el paso del contenido gástrico a la vía respiratoria.
QUESTION TYPE: CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?: 1- Aminofilina asociado a un catártico. 2- Carbón activado. 3- Hemodiálisis. 4- Diuresis forzada. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Estamos ante un caso de intoxicación grave por litio (litemia > 3,5 mEq/L amenaza la vida), por tanto, la opción terapéutica de elección es el inicio de hemodiálisis de forma urgente. Recordad que el carbón activado NO está indicado en la intoxicación por litio.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND VASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión yugular venosa está elevada con un seno “X” descendente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar? 1- Cardiopatía isquémica. 2- Miocardiopatía dilatada. 3- Estenosis valvular aórtica severa. 4- Pericarditis constrictiva. 5- Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. CORRECT ANSWER: 5 El pulso paradójico es un descenso de la presión arterial > 10 mmHg durante la inspiración; representa una exageración del fenómeno fisiológico consistente en el descenso inspiratorio de la TA (normal hasta 10 mmHg). En el taponamiento cardiaco, la inspiración, que provoca un incremento del aflujo sanguíneo a las cavidades derechas, aumentando el volumen de las mismas, provoca de forma secundaria un desplazamiento del tabique interventricular hacia la izquierda, de tal modo que el corazón izquierdo aloja y expulsa menos sangre durante la sístole y el pulso, por tanto, disminuye. En un corazón normal no se da este desplazamiento exagerado, provocado por la presión que ejerce el taponamiento sobre la pared libre del VD. El seno X representa el colapso sistólico del pulso venoso, es decir, la caída de presión por la relajación auricular (también en parte por un desplazamiento hacia abajo de la base del VD durante el período de sístole). El seno Y representa el colapso diastólico del pulso venoso, es decir, la caída de presión que tiene lugar desde el momento en que la sangre penetra por la válvula tricúspide hacia el ventrículo. En el taponamiento cardiaco lo característico es el seno X profundo. En la pericarditis constrictiva, el seno Y profundo. Por todas estas razones, la respuesta correcta es la 5.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: El resultado de la gasometría arterial de un paciente es: pH: 7,40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonato 36 mM/L. ¿Cuál es la alteración que presenta?: 1- Ninguna, el pH es normal. 2- Acidosis respiratoria. 3- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica. 4- Alcalosis metabólica. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Las gasometrías pueden ser engañosas ya que un pH normal puede sugerir que no hay ningún trastorno del equilibrio ácido-base, en cambio está enmascarando un doble trastorno en direcciones opuestas como en este caso. El paciente presenta acidosis respiratoria (PaCO2 60 mmHg; normal hasta 50) y alcalosis metabólica compensatoria (bicarbonato 36 mmol/l; normal hasta 28). Es la típica gasometría del paciente con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica compensada.
QUESTION TYPE: ONCOLOGY (ECTOPIC) CLINICAL CASE: Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kgs de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? 1- Tirotoxicosis facticia. 2- Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves. 3- Teratoma de ovario (estruma ovárico). 4- Tiroiditis subaguda. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Los pacientes que padecen este trastorno ingieren voluntaria o accidentalmente cantidades excesivas de hormona tiroidea, lo que provoca hipertiroidismo en ausencia de bocio. En contraste con todas las demás causas de hipertiroidismo, la tiroglobulina sérica no está elevada y está casi siempre baja o en el límite inferior de la normalidad. La duda fundamental la tuvimos con el teratoma del ovario (struma ovárico) que es una variante poco frecuente de teratoma maduro monodermal compuesto por tejido tiroideo descrito a principios del siglo XX. Recibe este nombre cuando el teratoma está compuesto predominantemente por tejido tiroideo maduro (al menos un 50%, para poder clasificarlo como struma ovarii). Representa entre el 2,5 y 5% de los teratomas ováricos. En sí, es una tumoración benigna, pero hasta en un 5% de casos puede desarrollar una transformación maligna de sus elementos, denominándose clásicamente en estos casos struma ovarii maligno. Principalmente, el tejido neoplásico desarrollado es un carcinoma papilar, menos frecuentemente corresponde a carcinoma folicular. Esta transformación maligna surge mayoritariamente de las formas clásicas de struma, pero es extremadamente infrecuente su aparición en casos de teratomas quísticos maduros. Su comportamiento es similar al de otros tumores ováricos primarios, tendiendo a metastatizar en cavidad peritoneal y vía hematógena a hueso, hígado y cerebro. La edad media de presentación del carcinoma tiroideo sobre struma ovarii se sitúa entre 42,9-44 años y entre 21 a 63 para la variante de carcinoma papilar. Clínicamente, la forma de presentación predominante es como masa pélvica o dolor abdominal (45%), menos frecuentemente hipertiroidismo (5-8%) o ascitis (17%). Se postula que el tejido tiroideo ovárico en el struma es autónomo en la producción de hormonas tiroideas, por lo cual es fundamental la medición de niveles séricos de tiroglobulina en pacientes afectadas de hipertiroidismo, ya que orientan hacia la producción extratiroidea de hormona tiroidea.
QUESTION TYPE: UROLOGY CLINICAL CASE: Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, EST-I 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad: 1- Bomba de infusión de GnRH. 2- Administración intramuscular mensual de triptorelina. 3- Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana. 4- Tratamiento con bromocriptina. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Se trata de un síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotropo + alteración olfactiva). La triptorelina es un agonista de la GnRH, que mediante acción continua reduce la FSH y LH, y se usa en cánceres dependientes de hormonas sexuales, así como pubertad precoz. La bromocriptina es un agonista dopaminérgico que se usa en hiperPRL (este tiene la PRL normal), tumores hipofisarios… Nos quedamos entre la 1 y la 3. Para inducir la maduración testicular, se pude usar GnRH pulsátil con bomba, hCG o FSH+hCG. No se usa la LH como tratamiento, se estimularía a través de la GnRH intermitente.
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Hombre de 26 años, soltero, que es traído a consulta por su familia por llevar 3 meses negándose a salir se su casa. La razón que aduce el paciente es el convencimiento de que tiene la mandíbula asimétrica y la cara torcida. Según refiere esta situación es progresiva y cada vez se ve mas deforme cuando se observa en el espejo. Se avergüenza de su aspecto, por lo que no quiere salir, se angustia mucho cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el día en su deformidad. Ha consultado con varios cirujanos maxilofaciales pero éstos le dicen que no presenta asimetría facial y lo remiten al psiquiatra. El diagnóstico del paciente es: 1- Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incongruentes con el estado de ánimo. 2- Trastorno obsesivo compulsivo. 3- Esquizofrenia paranoide. 4- Trastorno dismórfico corporal. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Otra pregunta sencilla de respuesta inmediata, que no ofrece duda. Nos describe a un paciente preocupado por un defecto físico inexistente, cuya preocupación le angustia e impide salir de casa. Como residente de psiquiatría me gustaría que las preguntas del MIR de mi especialidad invitaran algo más a la reflexión y a la profundidad, aunque sé que los segundos que os habréis ahorrado al marcar la cuarta directamente son muy valiosos.
QUESTION TYPE: CRITICAL, PALLIATIVE AND EMERGENCY CARE CLINICAL CASE: Una paciente de 70 años ingresa en UCl tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografia transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA: 1- La mortalidad con tratamiento médico es del 20%. 2- En caso de rotura de pared libre hay saltooximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz. 3- En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable. 4- Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 La mortalidad no es tan baja, el salto oximétrico se da en el caso de rotura del septum, al igual que el frémito (de ahí que la respuesta correcta sea la 3) y las complicaciones se pueden presentar hasta en la primera semana.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de Atención Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1- Enfermedad de Alzheimer. 2- Demencia por cuerpos de Lewy. 3- Demencia frontotemporal. 4- Demencia vascular. 5- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica. CORRECT ANSWER: 2 La respuesta correcta es la 2 ya que presenta el caso con los síntomas típicos de la demencia por cuerpos de Lewy, siendo el síntoma guía las alucinaciones visuales. También se mencionan deterioro cognitivo progresivo, signos motores parkinsonianos (se deduce de la torpeza de movimientos) y la hipersensibilidad a los neurolépticos incluso en pequeñas dosis.