HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52’’ (normal 25-35’’). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable? 1- Síndrome de Marfan. 2- Enfermedad de Von-Willebrand. 3- Enfermedad de Ehlers-Danlos. 4- Hemofilia A. 5- Enfermedad de Bernard-Soulier. CORRECT ANSWER: 4 Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es el de hemofilia.
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Nos consulta una mujer de 84 años, por insomnio de conciliación. Tras fracasar a medidas de higuiene del sueño, se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes fármacos selecionaría para la paciente? 1- Diacepam. 2- Lormetacepam. 3- Fenobarbital. 4- Clordiacepóxido. 5- Cloracepato. CORRECT ANSWER: 2 Sabiendo que hemos tomado medidas de higiene del sueño, hemos explorado que le provoca el no dormir, y no duerme nueve horas y aún quiere dormir más,..entonces la respuesta menos lesiva es la 2. Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Una mujer de 65 años consulta por debilidad en la mano derecha que se ha extendido en pocos meses a otros territorios musculares de ambos brazos y piernas, de predominio distal. En la exploración hay atrofia y fasciculaciones en distintos territorios metaméricos con sensibilidad conservada. Existe un signo de Babinski bilateral. ¿Cual es la prueba diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha? 1- TC cerebral. 2- Estudio electromiografico. 3- RM cerebral. 4- Potenciales evocados multimodales. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La respuesta es la 2, un EMG, que sería la prueba diagnóstica para confirmar la sospecha diagnóstica de ELA, las pruebas de imagen tanto el TC, pero sobre todo la RM nos ayudarían a descartar, pero no nos confirmarían el diagnóstico.
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y síndrome metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas, región trocantérea izquierda, cara lateral del muslo izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?: 1- Artritis gotosa de cadera izquierda. 2- Artrosis coxofemoral izquierda. 3- Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia. 4- Claudicación por estenosis de canal. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 En este caso al hablar de “reaparición de la clínica cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida” nos están describiendo la Maniobra de Lasègue. Dicha maniobra es positiva en los casos de lumbociatalgia, ya que provoca un estiramiento del nervio ciático por lo tanto la respuesta correcta es la número 3. El resto de patologías no cursan con una maniobra de Lasègue positiva, por lo que dichas opciones no serían correctas.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY AND NEUROSURGERY CLINICAL CASE: Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es rigurosamiente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso: 1- Neuropatía periférica sensitvo simétrica distal de causa diabética. 2- Lesión compresiva medular cervical. 3- Síndrome del túnel del carpo bilateral. 4- Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple. 5- Lesión medular central cervical. CORRECT ANSWER: 5 La pregunta puñetera de la sección de Neurología de este año. Presenta un paciente diabético pero a tratamiento insulínico con buen control (aunque las neuropatías diabéticas no sólo se desarrollan en pacientes con mal control) con un cuadro sensitivo limitado a miembros superiores y de corto tiempo de instauración, sin clínica motora ni a otro nivel. En la exploración hay una clara disociación con anestesia termoalgésica y conservación de artrocinética y vibratoria. Los reflejos son normales, ni abolidos ni exaltados. Y además el resto de exploración es rigurosamente normal. Con todo ello creo que la respuesta correcta es la 5, o sea una lesión siringomiélica, cuya característica inicial es la disociación sensitiva con anestesia para la termoalgésica y conservación de la cordonal posterior. La EM y resto de lesiones medulares se acompañarían de otros signos exploratorios como exaltación de los reflejos, para el túnel carpiano la exploración excede el territorio distal al carpo, y en cuanto a la respuesta 1, si bien existen formas de polineuropatía periférica “pseudosiringomiélicas” suelen ser de inicio lumbar. El tiempo de evolución tan corto (2 semanas), el respeto de miembros inferiores y la conservación de los reflejos musculares hacen que descarte esta respuesta a pesar de que la distribución sea “en guante”.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Un hombre de 37 años presenta un cuadro de artritis de las metacarpofalángicas de ambas manos y una pleuritis derecha. En la exploración se aprecia eritema malar bilateral. Se detectan anticuerpos antinucleares positivos (titulo 1/640), con anticuerpos anti-DNA nativo también positivos; anti-Sm negativos ¿Cuál sería el tratamiento inicial de elección de este paciente? 1- Glucocorticoides a altas dosis. 2- Glucocorticoides y micofenolato. 3- Antiinflamatorios no esteroideos y antipalúdicos. 4- El cuadro probablemente será autolimitado y no precisa tratamiento. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Es un LES con afectación articular, cutánea y serositis. El tratamiento son CE a moderadas-altas dosis. El micofenolato no es nunca un tratamiento en fase aguda sino en el mantenimiento, ni ha demostrado utilidad en afectación articular.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las que se indica, pueden ser de utilidad para el diagnóstico? 1- Determinación de aldolasa sérica. 2- Electroencefalograma. 3- Biopsia de tejido celular subcutáneo. 4- Determinación de anticuerpos anti-músculo liso. 5- Estudio genético de sus descendientes. CORRECT ANSWER: 1 Ante este cuadro clínico, una posibilidad es que se trate de una dermatomiositis. De las pruebas propuestas, la determinación de la aldolasa sérica puede ser de utilidad. Su elevación es característica de esta enfermedad. La biopsia debería ser muscular y no subcutánea. Los anticuerpos anti-músculo liso no son los propios de esta enfermedad.
QUESTION TYPE: CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY CLINICAL CASE: Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted? 1- Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa. 2- Aneurisma anterior. 3- Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo. 4- Rotura en el tabique interventricular. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Rotura del tabique interventricular. Las complicaciones mecánicas son típicas en infartos en mujeres ancianas. Asimismo, un soplo que no estaba presente indica un flujo de sangre anormal: las complicaciones más frecuentes son la insuficiencia mitral, que cursaría con un soplo musical o piante, y la CIV, que cursa con un soplo irradiado al borde derecho (piensa en la dirección del flujo de sangre).
QUESTION TYPE: ONCOLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma de páncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada 200 mg/12 horas vía oral, parafina y lactulosa. Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor lancinante ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploración neurológica es normal. Señale cual sería el manejo más apropiado: 1- Realizar tomografía axial computarizada y evaluar compresión nerviosa ya que se trata de dolor neuropático. 2- Valorar tratamiento neurolítico ya que el dolor neuropático es de difícil control. 3- Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este tipo de dolor. 4- Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Tenemos delante a un paciente con dolor neuropático, que por el origen del tumor, lo más probable es que se deba a afectación del plexo celiaco. Es importante tener un diagnóstico radiológico de cara a un posible tratamiento local, como el tratamiento neurolítico o bloqueo del plexo. No obstante no debemos dejar al paciente sin un tratamiento que le pueda aliviar sino solucionar la situación actual. Se encuentra tomando analgesia del tercer escalón de la OMS que es claramente insuficiente, con lo que precisará de coadyuvantes; aunque los opiáceos para el dolor neuropático no son muy eficaces, no disminuiremos la dosis sino que asociaremos los coadyuvantes. Manejaríamos al paciente con gabapentina y corticoides (respuesta 4 verdadera); no le disminuiríamos la dosis de morfina (respuesta 3 falsa), y mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo (respuestas 1 y 2 para el manejo futuro).
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY CLINICAL CASE: Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que Puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión? 1- Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark interinedio-lateral de la médula dorsal. 2- El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo. 3- El núcleo de Edinger-Westphal, encima del núcleo del nervio motor ocular común izquierdo. 4- Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el músculo constrictor de la pupila izquierda. 5- El músculo tarsal exclusivamente. CORRECT ANSWER: 1 La pregunta seria mas de neurologia. Se trata de un sindrome de claude bernard horner y probablemente la correcta sea la 1. Pero por seguridad es mejor que lo revise un neurologo.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que: 1- El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%. 2- No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos. 3- No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa. 4- Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más, antes de nueva gestación.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La exploración física es normal con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un análisis de orina de rutina muestra una densidad específica de 1035 pH6 sangre 2+ sin proteínas. El sedimento urinario muestra 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál sería la conducta más apropiada a seguir? 1- Determinar creatinina y nitrógeno en sangre. 2- Derivar a la niña para la realización de una cistoscopia. 3- Determinar anticuerpos antinucleares y complemento. 4- Volver a repetir el sedimento de orina en 15 días. 5- Realizar una tomografía axial computarizada abdominal. CORRECT ANSWER: 4 La respuesta correcta es la 4. Lo que no me queda muy claro es lo de “análisis de orina de rutina” porque no se suelen hacer en un niño sano asintomático. La microhematuria sin síntomas asociados, puede ser un hallazgo sin significado patológico y hay que confirmarla en un nuevo sedimento posterior (aunque no sé si a los 15 días o más tarde).
QUESTION TYPE: TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será: 1- Recomendar natación y revisión en tres meses. 2- Prescribir una ortesis tipo corsé. 3- Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis. 4- Revisar en 6 meses con una nueva radiografía. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Ortesis. Angulo de Cobb entre 25º – 45º. Esqueleto inmaduro (Risser 0).
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x103/μL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x103/μL. ¿Qué actitud le parece correcta?: 1- Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico. 2- Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico. 3- PET/CT para establecer la actitud terapéutica. 4- Nuevo control clínico y analítico en 6 meses. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 El paciente ya está diagnosticado de leucemia linfática crónica B (LLC-B), presenta linfocitosis que se mantiene mas de 3 meses y por citometría de flujo presenta un fenotipo compatible con la misma. Por lo tanto debemos conocer primeramente los factores de riesgo que nos van a indicar con que prioridad va a necesitar iniciar tratamiento, la intensidad de los mismos y pronóstico, de esto depende mucho la presencia de mutaciones TP53 o delecciones del 17p. El aspirado de medula o biopsia sólo esta indicado si hay otras citopenias acompañante que no se justifique por la propia LLC-B, el PET-TC sólo esta indicando en caso que se sospeche un síndrome de Ritcher y no nos dan datos suficientes para sospecharlo, no hay síntomas B, ni se habla de elevación de la LDH.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Una paciente de 45 años con antecedentes de reflujo gastroesofágico presenta desde hace un año episodios de palidez en algunos dedos de las manos con la exposición al frío. Recientemente se le había prescrito prednisona a dosis de 20 mg/día por dolor articular e induración cutánea en manos y brazos. Presenta desde hace 48 horas malestar general y cefalea intensa, por lo que acude a urgencias. En la exploración destaca únicamente una taquicardia rítmica a 100 lpm, no se aprecia focalidad neurológica. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la analítica destaca únicamente una creatinina de 2,5 mg/dl. Indique cuál de los siguientes autoanticuerpos se relaciona mejor con el proceso descrito: 1- Anticuerpos anti-RNA polimerasa III. 2- Anticuerpos anti-centrómero. 3- Anticuerpos anti-proteinasa 3. 4- Anticuerpos anti-PM-Scl. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Se trata de un caso clínico claro de esclerosis sistémica (Raynaud, afectación esofágica, induración cutánea) que presenta una crisis renal. Quitando los Ac anti-proteinasa 3, que no se relacionan con esclerodermia (respuesta 3 incorrecta), los más probables serán los Ac antiRNA polimerasa III, que aparecen en pacientes más jóvenes y con crisis renales.
QUESTION TYPE: DIGESTIVE SYSTEM CLINICAL CASE: Joven de 18 años con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencias refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1- Esófago de Barrett. 2- Anillo esofágico distal (Schatzki). 3- Esofagitis infecciosa. 4- Esofagitis eosinofílica. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Se trata de una disfagia intermitente. El esófago de Barrett no implica necesariamente una estenosis péptica, pero suponiéndola, esta es progresiva. La esofagitis infecciosa es más propia de pacientes inmunodeprimidos. Quedan el anillo esofágico distal y la esofagitis eosinofílica; ambas son posibles, pero la insistencia en la carga atópica del paciente indica la probabilidad de que se trate de la última de las opciones.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Niña de 14 años que consulta por disminución del crecimiento desde hace 2-3 años previamente normal (aporta datos) y que las demás niñas de su edad tienen un mayor desarrollo físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploración: talla baja situada en -2.1 desviaciones estándar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetría muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analítica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta más idónea? 1- La disminución del crecimiento y desarrollo sexual, edad ósea retrasada, cefalea y alteración visual sugieren déficit hormonal y compromiso del quiasma óptico. 2- Al ser una niña en edad puberal, lo más probable es que su disminución de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un síndrome de Turner. 3- No debe tener un tumor hipotalámico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refracción. 4- Un déficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales. 5- Podría tener un craneofaringioma, pero sería raro que no hubiera dado síntomas antes. Además, no justificaría las gonadotrofinas y estradiol bajos. CORRECT ANSWER: 1 La respuesta 2 es falsa (Síndrome Turner: estradiol bajo y gonadotrofinas elevadas), los tumores cerebrales que afectan hipotálamo-hipófisis sin dan gonadotrofinas bajas (5 falsa), y parece obvio que los defectos de refracción no dan hemianopsia (3 y 4 falsas).
QUESTION TYPE: PRIMARY CARE CLINICAL CASE: Acude al domicilio de un paciente oncológico que últimamente no tiene bien controlado el dolor. En la exploración física parece que no hay evidencia de progresión tumoral, no revela ningún dato de interés de lo conocido previamente. En la anamnesis el cuidador principal manifiesta que el paciente tiene dolor a las 8 h de haber recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 h. Esta situación clínica se denomina: 1- Tolerancia 2- Hiperalgesia 3- Dependencia 4- Ineficacia 5- nan CORRECT ANSWER: 1 La respuesta correcta es la 1. El enunciado define perfectamente un fenómeno de tolerancia en el que el paciente se ha “acostumbrado” a la dosis y necesita más para poder tener el mismo efecto analgésico.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaque­tas/microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmuni­taria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI? 1- La presencia de adenopatías o esplenomega­lia en la exploración física sugiere un diag­nóstico diferente de PTI. 2- El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones. 3- El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo gran­des, sin anemia salvo que exista una hemo­rragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans). 4- El diagnóstico de PTI se establece por exclu­sión de otros procesos causantes de tromboci­topenia. 5- La determinación de anticuerpos antiplaque­ tarios no es precisa para establecer el diag­nóstico. CORRECT ANSWER: 2 Ante una trombocitopenia aislada no hay que perder de vista la exploración física; así, la presencia de adenopatías nos obliga a descartar la presencia de un linfoma, por ejemplo. La 1 es correcta. Al realizar una biopsia-aspirado de médula ósea se ve que el número de megacariocitos es normal o incluso está aumentado, el fallo no está en la médula sino en la sangre periférica, donde se destruyen las plaquetas. Así que... La respuesta falsa es la 2.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan sólo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera Ud que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología? 1- Ecografía transvaginal. 2- Laparoscopia diagnóstica. 3- Resonancia magnética. 4- Colonoscopia. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Laparoscopia diagnóstica. Es un caso típico de endometriosis profunda, con implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía patológica, así que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP.