HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?: 1- Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda. 2- Solicitar radiografía de tórax. 3- Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda. 4- No solicitar pruebas complementarias. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 El paciente probablemente presenta un cuadro de bronquiolitis. En este momento no sería necesario realizar ninguna prueba complementaria salvo empeoramiento clínico.
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY, CRITICAL CARE AND EMERGENCIES CLINICAL CASE: Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifrad de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno X descendiente profundo y tiene pulso paradójico. Que patología debe sospechar? 1- Cardiopatía isquémica. 2- Miocardiopatía dilatada. 3- Estenosis valvular aórtica severa. 4- Pericarditis constrictiva. 5- Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. CORRECT ANSWER: 5 La PA baja con Presión yugular alta debe hacer siempre sospechar un taponamiento cardiaco. El cuadro febril y dolor torácico con disnea y taquipnea deben hacer sospechar un derrame pericárdico con compromiso hemodinámica. El pulso paradójico es un hallazgo típico de taponamiento cardiaco. Por tanto la respuesta correcata es la 5.
QUESTION TYPE: GENETICS CLINICAL CASE: Mujer de 15 años que presenta un retraso en la menarquia y una talla baja. No tiene discapacidad intelectual. ¿Cuál de las siguientes pruebas genéticas se utilizaría habitualmente para el diagnóstico de esta paciente?: 1- Secuenciación masiva (NGS). 2- FISH. 3- Microarrays de ADN y/o de ARN. 4- Cariotipo. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Esta pregunta puede entrañar algo más de dificultad, pues el caso clínico que nos presentan es muy vago. Una adolescente con retraso puberal y talla baja; nada más. Con esa información podría tener varias patologías de base genética, pero esto es el MIR y además nos dicen que la paciente no tiene discapacidad intelectual. En el MIR, una adolescente con retraso puberal y talla baja debe ser un Turner mientras no se demuestre lo contrario (hubo dos preguntas en el año 2017). Por tanto, si ésa es nuestra primera sospecha diagnóstica, la prueba HABITUAL (como dice el enunciado) para el diagnóstico debe ser un cariotipo convencional (fórmula: 45, X0). También se puede diagnosticar un Turner con un FISH (sólo habría una señal para el X en vez de las dos que tienen habitualmente las mujeres) o con un array. Sin embargo, tanto el array, como el NGS lo reservamos habitualmente para pacientes con cuadros clínicos no evidentes, discapacidad intelectual, o sospecha de algún síndrome genético que precise de estas pruebas concretas (por ejemplo, un array para diagnósticar un síndrome de deleción 22q11 o un panel NGS para diagnosticar un síndrome de Noonan).
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti- membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorescencia aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta? 1- Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo. 2- Estaría indicada la realización de plasmaféresis. 3- Se trata de una glomerulonefritis membranosa. 4- El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección. 5- La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes. CORRECT ANSWER: 2 La sospecha diagnóstica por los datos que nos dan (sobre todo los anticuerpos anti- MBG y la presencia de síndrome renopulmonar) es la de un síndrome de Goodpasture. El resto de datos (seminulas en la biopsia, depósito lineal IgG) apoya el diagnóstico. Sabiendo esto, las opciones se descartan fácilmente: la opción 1 nos habla de una nefropatía IgA (no es el caso porque los depósitos son de IgG); la opción 3 también queda descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino de una glomerulopatía secundaria; la opción 4 también es falsa: el tratamiento inicial se realiza con corticoides y ciclofosfamida asociados a plasmaféresis; y la opción 5 es igualmente falsa, ya que el daño no es por inmunocomplejos circulantes, sino por anticuerpos depositados en la membrana basal glomerular. Esto nos deja la opción 2 como verdadera: como se ha dicho anteriormente, el tratamiento se realizaría combinando corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Una mujer se presenta en la consulta con su hija de 3 años porque le ha detectado ligero desarrollo mamario desde hace 3 meses sin tomar medicación alguna ni objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamente, el examen físico muestra un estadio Tanner IV, sin crecimiento del vello púbico o axilar. Los genitales externos son normales. La ecografía revela un pequeño útero y la radiología una edad ósea de 3 años. ¿Qué actitud se debería adoptar? 1- Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una condición temporal que a menudo se resuelve sola. 2- Biopsia mamaria. 3- Mamografía. 4- Administración de análogos GnRh. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Esta pregunta está regular planteada, demasiado desarrollo para unas exploraciones complementarias normales… Parece que nos quieren presentar una pubertad precoz (o una telarquia prematura) pero no aportan ningún dato analítico y los datos de la ecografía son ambiguos (habría que dar por supuesto que con un pequeño útero se están refiriendo a un útero prepuberal, pero no aportan datos a cerca del tamaño ovárico). Nos presentan el caso de una niña con desarrollo mamario avanzado de tres años de edad, en principio sin ninguna causa asociada (en principio no toma fármacos que puedan aumentar el nivel de estrógeno en sangre, no parece usar cremas corporales ni ingesta importante de carne de pollo). Si seguimos el esquema diagnóstico ante una telarquia prematura o sospecha de pubertad precoz, se solicita edad ósea y ecografía abdominal (la EO no está adelantada como ocurre en la pubertad precoz, y damos por supuesto que con un útero pequeño se quieren referir a un útero prepuberal); según las exploraciones complementarias que nos dan, no parece una pubertad precoz, salvo la clínica (Tanner IV). Estrictamente, sin datos hormonales analíticos, parece que podríamos marcar la opción 1, siendo necesario hacer un seguimiento estrecho de la niña. Si damos por hecho todos los datos anteriores, podríamos descartar la opción 4, que sería el tratamiento de una pubertad precoz central. Respecto a la opción de mamografía, en pediatría se usa la ecografía mamaria, y en este caso estaría indicada si nos dijesen que existe una asimetría mamaria (descartamos la opción 3). Respecto a la biopsia mamaria únicamente estaría indicada ante signos de alarma.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería: 1- Indometacina. 2- Lamotrigina. 3- Verapamilo. 4- Prednisona. 5- Carbonato de litio. CORRECT ANSWER: 1 En esta pregunta nos presentan un caso para deducir un diagnóstico y luego indicar cual sería el tratamiento de elección. Tanto por las características del caso como por las respuestas se deduce que se trata de una cefalea trigémino-autonómica (dolor intenso, periocular con lagrimeo y rinorrea). La idea es realizar un diagnóstico diferencial fundamentalmente entre una cefalea en racimos (cuyo tratamientos incluyen las respuestas 2, 3, 4 y 5), una hemicranea paroxística (cuyo tratamiento de elección es la indometacina de la respuesta 1) y un SUNCT (Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo). La cefalea en racimos predomina en varones cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, entre una vez cada 2 días, hasta 8 veces al día. La hemicranea paroxística predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duración más breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día). En cuanto al SUNCT las crisis son mucho más breves, de segundos de duración (5-240 segundos de duración) y suele ser refractaria a tratamiento. Por lo tanto el diagnóstico sería de una hemicranea paroxística y su tratamiento de elección es la indometacina (que además la respuesta es un criterio diagnóstico). Con lo cual respuesta correcta 1 (Indometacina). Todos los datos ofrecidos se basan en Criterios Diagnósticos de la International Headache Society.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Niño de 6 años que viene a la consulta acompañado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoración dolorosa a la palpación de 3 cm de diámetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en región cervical posterior derecha. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado? 1- Incisión y drenaje. 2- Mupirocina tópica. 3- Griseofulvina por vía oral. 4- Cefazolina intravenosa. 5- Ketoconazol tópico. CORRECT ANSWER: 3 La respuesta correcta es la 3. Si no me equivoco está describiendo un Querion de Celso para el cual el tratamiento de elección es la griseofulvina vía oral.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 70 años con antecedente de anorexia,pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente). ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos? 1- Punción lumbar. 2- Proteína C Reactiva. 3- Angio Resonancia Magnética. 4- Ecografía carotídea. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Nos presentan el caso de una amaurosis monocular de perfil vascular, además en una mujer mayor con antecedentes de pérdida de peso y lo que parecen síntomas de claudicación mandibular y polimialgia reumática, por lo que la primera causa que hay que pensar es en una arteritis de células gigantes como causante de la NOIA, por lo que de las opciones la correcta sería la 2. La 4 nos la plantearíamos si nos contaran una NOIA pero de características no arteríticas (sin toda esa sintomatología acompañante).
QUESTION TYPE: NEUROLOGY AND NEUROSURGERY CLINICAL CASE: En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte segundos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico? 1- Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas). 2- Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica. 3- EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o foc). 4- Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal medial). 5- Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia. CORRECT ANSWER: 1 Respuesta 1 correcta: El cuadro descrito es muy sugestivo de pseudocrisis con movimientos asíncronos de las extremidades, movimientos pélvicos, llanto y mala respuesta a fármacos antiepilépticos.
QUESTION TYPE: GENETICS AND IMMUNOLOGY CLINICAL CASE: Niño de 2 años. En sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningocócica y 2 neumonías (una de lóbulo medio y otra de lóbulo superior izquierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por púrpura trombopénica (en tres ocasiones los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la médula óseas se observaban megacariocitos normales). Varios varones de la familia materna habían fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploración física presenta lesiones típicas de dermatitis atópica. En el estudio inmunológico destaca una leve disminución de subpoblaciones de linfocitos T; elevación de IgA e IgE; disminución de IgM y IgG en el límite inferior de la normalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1- Síndrome de Wiskott-Aldrich. 2- Síndrome de hiper IgE. 3- Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. 4- Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X. 5- Inmunodeficiencia variable común. CORRECT ANSWER: 4 Para contestar correctamente a esta pregunta hay que resaltar que de entre la sintomatología que se expone se encuentran: • Niño de 2 años. • Infecciones ORL. • Infecciones Pulmonares. • Ingresos Hospitalarios. • PTI. • Historia Familiar de infecciones con muertes por infecciones en Varones (familia materna). • Dermatitis Atópica. Todos estos datos, en conjunto, además de los analíticos, están describiendo una inmunodeficiencia que por la historia familiar-materna, parece ligada al X, al ser varios los varones fallecidos por una clínica similar (el padre del paciente aportó el cromosoma Y, la madre el X). Dentro de las inmunodeficiencias ligadas al X se encuentra el Síndrome de Wiskott-Aldrich, una entidad que se describe con una tríada inicial de síntomas consistentes en sangrado (típicos AUNQUE ausentes en el caso: sangrado abundante tras la realización de circuncisión, diarrea sanguinolienta), infecciones de repetición y eczema. Además de la trombocitopenia presentan un riesgo incrementado para padecer fenómenos autoinmunes y neoplasias linfoides. A la opción de Hiper-IgE le faltan datos clínicos muy característicos como las alteraciones óseas y las lesiones cutáneas, que no son de dermatitis atópica, ya que siguen un patrón diferente (erupción pápulopustular en la cara y el cuero cabelludo. A la opción de Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia y las inmunodeficiencias combinada severa y variable común les falla, entre otras características, la determinación de inmunoglobulinas G y M, que están en el límite inferior, pero dentro de la normalidad.
QUESTION TYPE: ANESTHESIOLOGY AND CRITICAL CARE CLINICAL CASE: Nos consultan para valorar una mujer de 83 años que ha ingresado en el servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene AP de HTA, DL, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, Calcio y vitamina D. EF: Paciente confusa, pulso 90 lpm, frec respiratoria 20 rpm, T art 170/88, presión venosa yugular normal. La analítica y la Rx de tórax son normales y el ECG muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta? 1- Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2- Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. 3- Retrasar la cirugía hasta buen control de la tensión arterial. 4- Iniciar un betabloqueante e iniciar la cirugía. 5- Realizar osteosíntesis cerrada, evitando en todo caso la implantación de prótesis. CORRECT ANSWER: 4 El cuadro confusional está determinado por la demencia que ya sufre la paciente, así que por mucho que retrasemos la cirugía, no vamos a conseguir nada. La elevación de la tensión arterial se debe, en principio, al dolor (por lo que la primera opción es un analgésico) y, luego, a la situación de estrés que lleva a una paciente ya hipertensa a aumentar su tensión arterial, por lo que el labetalol podría ayudarnos. La última respuesta no es correcta porque depende del tipo de fractura, que no nos especifican en el enunciado: una pertrocantérea, necesitaría osteosíntesis cerrada y una subcapital, una prótesis.
QUESTION TYPE: ONCOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 40 años que consulta porque desde hace un mes se nota un bulto en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. Aporta un informe de una mamografía que describe una lesión BIRADS 3. ¿Cuál es la actitud a seguir?: 1- Tranquilizarle, puesto que ya se ha hecho una prueba de imagen y se ha descartado malignidad. 2- Esa clasificación implica probablemente cirugía dado que la probabilidad de cáncer es mayor del 10 %. Se lo explica y le deriva de forma preferente a la Unidad de Mama. 3- Se trata de un hallazgo probablemente benigno, dado que hay menos de un 2 % de probabilidad de cáncer. Le explica que requiere de un seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 meses o una biopsia. 4- Los hallazgos son de baja sospecha de cáncer (entre un 2 y un 10 %) pero es necesario hacer una biopsia. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System. BI-RADS 3 se define con la respuesta 3.
QUESTION TYPE: INFECTIOUS CLINICAL CASE: Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infección por: 1- Staphylococcus aureus. 2- Streptococcus pneumoniae. 3- Candida albicans. 4- Pseudomonas aeruginosa. 5- Aspergillus fumigatus. CORRECT ANSWER: 5 El Signo del halo es característico de la aspergilosis pulmonar, y más en un paciente inmuodeprimido. Pero no es patognomónico, también se ha asociado a TBC, algunas neoplasias y la granulomatosis de Wegener.
QUESTION TYPE: INFECTIOUS DISEASES AND MICROBIOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 45 años que consulta por tos productiva, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de O2 del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien controlada con antirretrovirales linfocitos CD4 550 ce/uL y carga viral de VlH indetectable). ¿Cual de los tratamientos antimicrobianos empíricos que se señalan a continuación le parece mas adecuado? 1- Cefiriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas. 2- Cefiriaxona 2 g, azitrornicina 500 mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). 3- Metil-prednisolona 40 mgdía, cefiriaxona 2 g IV 124 h y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). 4- Meropenem I g/8 h y vancomicina I g/l2 h. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 La primera opción parece ser la correcta, por la baja probabilidad de infección por P. jirovecii en paciente con más de 500 linfocitos CD4 y carga viral indetectable. Lo más probable es que sea infección por neumococo que cubrimos con Ceftriaxona y con azitromicina cubrimos las llamadas “atípicas”. Meropenem es un antibiótico de espectro demasiado amplio, que tendría opción en una neumonía intrahospitalaria por la P. aeruginosa, agente bacteriano que también puede causar neumonía a pacientes VIH, pero no es lo frecuente.
QUESTION TYPE: ORTHOPEDIC SURGERY AND TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friederich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?: 1- Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea. 2- Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas. 3- Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardando. 4- Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos. 5- nan CORRECT ANSWER: 4 Lo primero es tratar la infección y para ello debemos retirar todo el material de osteosíntesis, desbridar y dar antibioterapia. La fijación en este caso es mejor externa para evitar todo el material alrededor de la zona afectada por lo que 4 es correcta y 1 y 2 no. La 3 se plantearía después de vencido el cuadro infeccioso. TRATAMIENTO • Tratamiento antibiótico supresivo: indicado en pacientes de tipo C de Ciemy, consiste en antibioterapia oral prolongada durante al menos 6 meses para «enfriar» la reagudización del cuadro clínico. • Tratamiento curativo: incluye una primera cirugía con desbridamiento agresivo, de tipo tumoral, de todos los tejidos afectos, irrigación profusa, estabilización con fijador externo si la estabilidad está comprometida da y eventual relleno de las cavidades con sustancias liberadoras de antibióticos. Tras períodos prolongados de antibioterapia seleccionada según los antibiogramas de los cultivos, y una vez que se tiene la certeza de haber curado la infección, se han de plantear técnicas especiales para la reconstrucción del defecto óseo y para conseguir una adecuada cobertura de partes blandas. Estamos ante una infección asociada a implante (clavo intramedular) y pseudoartrosis de la fractura de tibia (ausencia de unió tras 11 meses). La infección se entiende por la clínica (supuración, ausencia de unión) y el antecedente de diabetes y fractura abierta. El manejo se solapa con el del manejo de una osteomielitis crónica. La antibioterapia aislada (opción 2) está indicada sólo en pacientes con grave comorbilidad en los cuales el tratamiento quirúrgico sería más agresivo que continuar con la enfermedad. La dinamización del clavo asociado a antibioterapia de amplio espectro (opción 1) tampoco, porque (a) no ha demostrado beneficio en pseudoartrosis establecidas y (b) tenemos el mismo tema que la opción 1, no eliminamos biofilm. La opción 3, discutida, se plantearía sólo si no hubiera infección asociada.
QUESTION TYPE: DERMATOLOGY CLINICAL CASE: Una paciente de 14 años de edad en buen estado general presenta desde hace 4 dias una erupción cutánea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 cm de diámetro sin descamación con tendencia a adquirir una morfología anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas están respetadas. Su primera impresión diagnóstica sería: 1- Urticaria. 2- Rubeola. 3- Toxicodermia. 4- Shock tóxico estafilocócico. 5- Escabiosis. CORRECT ANSWER: 1 Urticaria Aguda: se caracteriza por lesiones eritemato-edematosas, evanescentes pruriginosas, que duran menos de 24 horas, sin descamación. El estado general suele estar conservado. En los niños es más frecuente el patrón anular. Tanto en la rubeola como en la toxicodermia, el estado general no esta conservado. El Shock Estafilocócico, presenta afectación del estado general y además las lesiones son ampollosas. Las lesiones de la Escabiosis son interdigitales preferentemente, en forma de papulocostras que pueden seguir trayectos lineales.