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QUESTION TYPE: ORTHOPEDIC SURGERY AND TRAUMATOLOGY CLINICAL CASE: Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía urgente que solicita? 1- Fractura – luxación de Monteggia. 2- Fractura de la cabeza radial. 3- Epifisiolisis distal del radio. 4- Fractura en tallo verde de cúbito. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Con la deformidad y dolor en radio distal esperamos una fractura a dicho nivel por lo que marcamos 3. Sin embargo, la veo impugnable dado que también podría tener de forma concomitante una fractura en tallo verde de cúbito aunque la lesión principal sea la del radio.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración fisica destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?: 1- Tirotoxicosis facticia. 2- Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves. 3- Teratoma de ovario (estruma ovárico). 4- Tiroiditis subaguda. 5- nan CORRECT ANSWER: 1 Respuesta 2 incorrecta: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo y una o más de las siguientes características: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. Respuesta 4 incorrecta: El síntoma más obvio de la tiroiditis subaguda es el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor puede extenderse a la mandíbula o a los oídos. El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses. Y suele presentar nivel bajo de la hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero. Nivel alto de T4 libre en suero. Nivel alto de tiroglobulina en suero. Respuesta 4 incorrecta: Tumor muy raro.
QUESTION TYPE: NEUROSURGERY CLINICAL CASE: Un hombre presenta en la exploración neurológica un déficit sensitivo termoalgésico en la pierna izquierda asociado a una pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional en la pierna derecha. Al mismo tiempo presenta torpeza y pérdida de fuerza distal en la pierna derecha y un reflejo cutáneo plantar derecho en extensión. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1- Es un síndrome centromedular tipo siringomielia. 2- Es un síndrome hemimedular. 3- Es un patrón de lesión medular transversa. 4- Es un patrón de lesión bulbar lateral. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Describen un cuadro de hemisección o Brown-Sequard típico. Afectación motora y cordonal posterior ipsilateral con afectación contralateral de dolor y temperatura.
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY CLINICAL CASE: Hombre de 65 años con antecedente de neoplasia de páncreas en curso de quimioterapia. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnóstica? 1- Dímero D. 2- Resonancia magnética. 3- Flebografía. 4- Ecografía doppler venosa. 5- TAC helicoidal. CORRECT ANSWER: 4 La ecografia dopler es la prueba mas precisa y que permite posteriormente controlar la evolucion de la enfermedad de forma no invasiva.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con: 1- Valproato. 2- Carbamacepina. 3- Fenitoína. 4- Gabapentina. 5- Clonazepam. CORRECT ANSWER: 1 Las crisis descritas y el EEG corresponden a crisis de ausencia típicas y el tratamiento de elección de entrada es el ácido valproico.
QUESTION TYPE: DIGESTIVE CLINICAL CASE: Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras un cólico renal complicado se encuentra casualmente en la TC abdominal una lesión quística en cola de páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísticas renales bilaterales. La ultrasonografía endoscópica muestra una lesión poliquística formada por múltiples vesículas con calcificación central en cola de páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El análisis del líquido es compatible con un cistoadenoma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta con respecto al manejo de esta paciente?: 1- Resección quirúrgica (pancreatectomía corporocaudal). 2- Punción guiada mediante ultrasonografía endoscópica y etanolización de la misma. 3- Seguimiento de la lesión mediante RM. 4- Trasplante de riñón-páncreas. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 El cistoadenoma seroso de páncreas es una entidad benigna frecuentemente poliquística (también llamado adenoma microquístico) formado por células productoras de colágeno (no mucinosas). Habitualmente es asintomática y se descubre como hallazgo incidental. Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía, reservándose únicamente en aquellos sintomáticos o en los que la naturaleza de la lesión queda en entredicho después de un estudio completo con TC, RM y ecoendoscopia con biopsia. Frecuentemente es esporádico, pero se puede asociar con el síndrome de Von-Hippel-Lindau.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiiflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 días malestar general, sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina indectectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar: 1- Test de Coombs directo. 2- Anticuerpos antinucleares (ANA). 3- Vitamina B12. 4- Ferritina. 5- Ácido fólico. CORRECT ANSWER: 1 El cuadro clínico y biológico de esta paciente hace sospechar una anemia hemolítica en el contexto de un lupus eritematoso sistémico. Si hay que escoger una sola prueba diagnóstica, y que ésta sea la primera, nos interesa confirmar la presencia de una anemia hemolítica autoinmune con el test de Coombs directo para iniciar tratamiento. El resto de pruebas pueden esperar...
QUESTION TYPE: OPHTHALMOLOGY (ECTOPIC) CLINICAL CASE: Mujer de 70 años con antecedentes de anorexia, pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente). ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?: 1- Punción lumbar. 2- Proteína C reactiva. 3- Angio Resonancia Magnética. 4- Ecografía carotídea. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Se trata de una mujer con pérdida brusca y indolora y grave (sólo ve el movimiento de las manos) de la visión de un ojo. No nos da mucha información de la exploración ocular, sólo que hay un defecto pupilar aferente. Nos tenemos que ayudar de los síntomas sistémicos para diagnosticar el problema. Se trata de una mujer de edad avanzada con síntomas típicos de polimialgia reumática, y el dolor en la región temporomandibular es muy sugerente. Se trata de una arteritis de células gigantes o arteritis de la temporal. La manifestación ocular más habitual es la neuropatía óptica isquémica anterior. En el fondo de ojo seguramente veríamos un edema de papila de ese ojo, de coloración blanco yeso. Es muy característico de estas neuropatías ópticas isquémicas tan severas el defecto pupilar aferente. Sospechando una arterítis de células gigantes, hay tres marcadores analíticos que están característicamente altos: la PCR, la VSG y el recuento plaquetario. En primer lugar solicitaremos alguno de estos parámetros y ponerle tratamiento muchas veces sin esperar confirmación por la biopsia. Por lo tanto, la opción 2 es la correcta.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1- Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa. 2- Síndrome nefrótico. 3- Amiloidosis. 4- Mieloma IgA con proteinuria Bence-Jones. 5- Mieloma de cadenas ligeras. CORRECT ANSWER: 1 Esta pregunta es mixta hemato-nefro. Es complicada, así que vamos a ir descartando opciones una por una. La opción 2, síndrome nefrótico, aparte de ser amplia e inespecífica, no sería valorable, ya que no nos dan la cuantificación de proteínas en orina (sólo nos dicen que el análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa, no la cantidad). La opción 3 sería poco probable; en la amiloidosis, las cadenas ligeras que suelen depositarse son del tipo lambda. La opción 4 parece también poco probable, ya que en un mieloma IgA esperaríamos un pico monoclonal de dicha Ig, que en este caso no aparece. La duda que me surge es entre la 1 y la 5; yo optaría por la 1, porque esta entidad cumple con las características descritas (ausencia de pico monoclonal en la mayoría de los casos, fracaso renal agudo y presencia de cadenas kappa en orina), siendo el mieloma de cadenas ligeras una entidad algo más amplia, pero igualmente se podría dar como válida la opción 5.
QUESTION TYPE: PNEUMOLOGY CLINICAL CASE: Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/1 y el cloruro 100 mEq/1: 1- Insuficiencia respiratoria parcial. 2- Acidosis metabólica. 3- Acidosis respiratoria pura. 4- Alcalosis respiratoria por falta de cloro. 5- La gasometría solo puede ser de sangre venosa. CORRECT ANSWER: 3 La acidosis con PCO2 elevada, hipoxemia y bicarbonato normal, sugiere una acidosis respiratoria aguda de instauracion rápida probablemente por intoxicacion por drogas o farmacos.
QUESTION TYPE: PEDIATRICS CLINICAL CASE: Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías altas de 3 días de evolución, que comienza con dificultad respiratoria moderada y auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La saturación de oxígeno es de 89 %. Se aísla virus respiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más indicado para este cuadro?: 1- Rivabirina oral. 2- Salbutamol nebulizado. 3- Oxígeno suplementario. 4- Corticoides intravenosos. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Nos presentan el caso de una bronquiolitis VRS positivo. Según las recomendaciones actuales, lo indicado sería iniciar oxigenoterapia suplementaria.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Una paciente de 67 años en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores. En la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con formula normal. La cifra reticulocitos está elevada y el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulación (TTPA, TP y fibrinógeno) son normales. En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1- Purpura trombocitopénica autoinmune. 2- Purpura trombótica trombocitopénica. 3- Aplasia medular. 4- Trombopenia inducida por fármacos. 5- Coagulación intravascular diseminada. CORRECT ANSWER: 2 Típico de la ticlopidina. No solo trombocitopenia sino también cefalea, esquistocitos, LDH alta y bilirrubina alta.