HiTZ/casimedicos-arg huggingface dataset:
QUESTION TYPE: NEUROLOGY AND NEUROSURGERY CLINICAL CASE: Mujer de 51 años que acude a urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nauseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud de seguir? 1- Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide e iniciaría de inmediato tratamiento con corticoesteroides. 2- Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3- Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada. 4- Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticoesteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente. 5- Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar. CORRECT ANSWER: 5 La apoplejía hipofisaria es un síndrome caracterizado por la aparición brusca de cefalea acompañada de alteraciones de la motilidad ocular y un grado variable de insuficiencia hipofisaria. La causa suele ser un rápido crecimiento de una masa hipofisaria secundaria a un evento vascular (infarto o hemorragia). Los síntomas generales pueden incluir desde vómitos o náuseas a irritación meníngea. La compresión sobre el quiasma y el nervio óptico puede causar diferentes déficits campimétricos (generalmente hemianopsia bitemporal mayor en los cuadrantes superiores) y disminución de agudeza visual, incluso ceguera. Si la masa crece hacia los laterales de la silla turca puede comprimir los nervios oculomotores, siendo el nervio ocular motor común el más frecuentemente afectado, por su trayecto más medial en el seno cavernoso. La prueba de elección para el diagnóstico de la apoplejía hipofisaria es la RMN, ya que el TC puede no distinguir la región con la suficiente claridad como para distinguir cambios degeretativos o quísticos de sangrados previos. El hallazgo en el TC de cráneo de erosión de las apófisis clinoides anteriores puede ir a favor de una lesión crónica, que a raíz de un fenómeno vascular agudo ha provocado la sintomatología. El manejo de estos pacientes pasa por un control estricto de las alteraciones hidroelectrolíticas y corrección de los déficits hormonales. En situaciones inestables como en el caso que se describe, con importante alteración visual, la intervención quirúrgica suele ser de elección, con descompresión transesfenoidal.
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que: 1- El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%. 2- No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos. 3- No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa. 4- Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 La respuesta es la 2. Según la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) en su protocolo de 2005 «Enfermedad trofoblástica gestacional», el riesgo de malignización, es decir, de desarrollar una neoplasia trofoblástica gestacional va de un 5 a un 20% según sea una mola parcial ó una mola completa, respectivamente. Según este protocolo: «Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más. Basándose en los datos disponibles, se recomienda un seguimiento de tres a seis meses en el caso de la mola parcial y de 12 meses en el caso de la mola completa.» Por ello, los controles posteriores son estrictamente necesarios.El riesgo de una nueva gestación molar, aunque aumentada respecto a la población normal, no es de un 50%.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm. de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de entrada? 1- Una determinación de tiroglobulina en sangre. 2- Una TC cervical. 3- Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) circulante. 4- Una punción con aguja fina. 5- Una determinación de T3 libre. CORRECT ANSWER: 4 Hace referencia a un nódulo tiroideo, y la prueba indicada es una PAAF (punción con aguja fina). He leído la respuesta que ha escrito Emilio sobre la impugnación; la pregunta está en el bloque de endocrino y parece que intenta dejar claro que se trata de un nódulo. La Ecografía facilita la PAAF pero no es obligatoria, un nódulo tiroideo de 2 cm puede punzarse sin eco. Es importante tener una analítica de función tiroidea previo a la punción; pero como habla de una paciente asintomática, parece claro que no está hipertiroidea. No creo se impugne y creo que es una pregunta que la mayoría habrá respondido bien.
QUESTION TYPE: ONCOLOGY (ECTOPIC) CLINICAL CASE: Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas?: 1- Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo. 2- Estudio de receptores hormonales y de HER2. 3- Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer grado. 4- Estudio de BRCA l-2 y estudio de familiares de primer grado. 5- nan CORRECT ANSWER: 2 Actualmente la clasificación molecular del cáncer de mama se basa en el estudio de los receptores hormonales, el HER2 y el índice de proliferación celular del tumor (Ki67). Tenemos cuatro tipos fundamentales: Luminal (A: RRHH+, HER2- y Ki67 bajo y B: RRHH+, HER2+/ – y Ki67 alto), HER2 + (RRHH -, HER2 + y Ki67 alto) y Basal Like ó triple negativo (RRHH -, HER2 – y Ki67 alto).
QUESTION TYPE: PREVENTIVE MEDICINE CLINICAL CASE: Mujer de 86 años de edad en quien se ha detectado una fibrilación auricular no valvular. Tiene una puntuación CHADS2 de 3 puntos. En la bibliografía, pacientes similares en tratamiento con warfarina tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus embolígeno con el tratamiento anticoagulante?: 1- 3. 2- 19,2. 3- 33,3. 4- 49,5. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 El NNT (número necesario a tratar), significa cuántos pacientes necesitaríamos tratar con una intervención para obtener un beneficio; en esta pregunta cuántos pacientes necesitamos tratar con warfarina para prevenir un ictus. Para calcularlo empleamos la siguiente fórmula: NNT= 1/RRA (RRA: reducción del riesgo absoluto). RRA= Io – Ie (Io:Incidencia en no expuestos a warfarina; Ie: incidencia en expuestos a warfarina). RRA: 5,2%- 2,2%= 3= 0,03. NNT: 1/0,03= 33,3.
QUESTION TYPE: NEUROLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad de Alzheimer?: 1- Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo. 2- Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional. 3- Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional. 4- Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Esta pregunta la contesto pensando más en lo que quieren preguntar que en lo que realmente preguntan. Existe heterogenicidad en el desarrollo de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer. Existen variantes conductuales, pero en el MIR suelen querer que penséis en otro tipo de demencias ante síntomas conductuales. De hecho, la aparición de estos en fases precoces nos ha de poner en alerta y abrir el abanico de posibilidades diagnósticas. Por ello descartamos la 2 y la 4. Entre la 1 y la 3 elijo la 3 por el mismo motivo y por el hincapié al declive de la independencia funcional que se produce en estos pacientes.
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1- Hipercalcemia. 2- Hiperpotasemia. 3- Hipomagnesemia. 4- Hipocalcemia. 5- Hipernatremia. CORRECT ANSWER: 2 La respuesta correcta es: 2. Hiperpotasemia. Les ha dado por el potasio en este examen… La espironolactona, como diurético ahorrador de potasio, inhibe la acción de la aldosterona a nivel renal, siendo responsable de una disminución de la excreción de potasio. La hiperpotasemia produce trastornos de la repolarización que se traducen en la instalación de una T grande, simétrica, de base estrecha, visible en las derivaciones precordiales. El espacio QT acortado. Estas anomalías aparecen con una kaliemia de alrededor de 5,5 a 6 mmol/l. A partir de 6,5 mmol/l, las modificaciones electrocardiográficas son constantes, y están dominadas por los trastornos de la conducción (haciendo posibles las extrasístoles ventriculares).
QUESTION TYPE: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS CLINICAL CASE: Mujer 40 semanas de gestación en trabajo de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal decelerativo en registro cardiotocográfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es: 1- Acidosis grave. Cesárea urgente. 2- Valor prepatológico repetir microtoma 15-20 minutos. 3- Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas. 4- Valor en limites normales, dejar evolución natural de parto. 5- Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma. CORRECT ANSWER: 2 • pH menor de 7.20 Valor patológico. Indicación de extracción fetal por la vía más rápida, en este caso una cesárea. • pH entre 7.20-7.25 Valor prepatológico. Repetir microtoma en 15-20 min. • pH mayor de 7.25 . Valor dentro de los límites de la normalidad. Observación.
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Muchacha de 19 años. sin antecedentes médicos de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servido de urgencias por petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12.6 g/dL, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento planetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioquímica y proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial más adecuado? 1- Transfusión de plaquetas. 2- Rituximab semanal. 3- Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días. 4- Plasmaféresis diaria. 5- Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas. CORRECT ANSWER: 1 Púrpura trombocitopénica idiopática, pero con muy bajas plaquetas, por lo que hay que reponer. La dosis de esteroide propuesta es demasiado baja.
QUESTION TYPE: ANATOMY CLINICAL CASE: Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4ª y 5ª vértebras cervicales y entre la 4ª y 5ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados? 1- Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. 2- Quinto nervio cervical y quinto torácico. 3- Cuarto nervio cervical y quinto torácico. 4- Quinto nervio cervical y cuarto torácico. 5- Tercer nervio cervical y cuarto torácico. CORRECT ANSWER: 4 El truco de esta pregunta es que hay 8 raíces cervicales para 7 vértebras, por tanto la raíz C1 sale POR ENCIMA del atlas, y así hasta C8 que sale ENTRE C7 y T1. Las raíces torácicas salen respectivamente por debajo de la vértebra con su misma numeración (nervio T1 bajo T1, T2 bajo T2, etc.). Por tanto, entre C4 y C5 sale el 5º nervio cervical, y entre T4 y T5 el 4º torácico. La respuesta correcta es la 4.
QUESTION TYPE: PATHOLOGICAL ANATOMY CLINICAL CASE: Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es? 1- Colitis ulcerosa cronificada. 2- Colitis pseudomembranosa. 3- Colitis colágena. 4- Enfermedad de Crohn fibrosante. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Todo lo que nos cuentan en este caso es típico de la COLITIS COLÁGENA. En principio, la clínica y la endoscopia pueden dejarnos un poco como al principio, pero la histología es poco más que la definición de esta patología. El criterio específico para el diagnóstico de la colitis colágena es la presencia adicional de una banda irregular de colágeno justo debajo del epitelio de superficie de la mucosa del colon en continuidad con la membrana basal, visible con la tinción de tricrómico (tiñe las fibras de colágeno tipo I), que atrapa capilares superficiales produciendo lesiones en el epitelio de superficie. Además, se acompaña de un infiltrado inflamatorio crónico en la lámina propia, compuesto fundamentalmente por linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
QUESTION TYPE: ENDOCRINOLOGY CLINICAL CASE: En una paciente de 30 años se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico? 1- 25-OH D. 2- 1,25-OH 2D. 3- Cociente calcio/creatinina en orina. 4- Reabsorción tubular de fosfatos. 5- PTHrP. CORRECT ANSWER: 3 Cociente calcio/creatinina orina. Se trata de hipercalcemia hipocalciúrica familiar o hipercalcemia familiar benigna. Trastorno autosómico dominante. Asintomático. No se curan tras tratamiento quirúrgico; se debe a mutación del receptor sensible al calcio. Pregunta difícil ya que hay conocer datos de una enfermedad que no se suele preguntar en el MIR.
QUESTION TYPE: RHEUMATOLOGY CLINICAL CASE: Usted valora a un paciente de 66 anos con dolor inguinal acentuado con la bipedestación prolongada algunos días al mes. Una radiografía simple de caderas muestra estrechamiento del espacio articular femoro-acetabular, esclerosis y ostefitos ¿Cuál es su actitud? 1- Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis de cadera. 2- Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la progresión de la enfermedad. 3- Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor. 4- Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de tomar una decisión terapéutica. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Es una coxartrosis. El criterios quirúrgico depende de la sintomatología del paciente y del fracaso a tratamiento médico. Ninguna medicación frena ni modifica el curso de la enfermedad. No es necesaria una RMN, no aporta nada. El tratamiento es médico y secuencial empezando con el primer escalón analgésico de la OMS.
QUESTION TYPE: PSYCHIATRY CLINICAL CASE: Una estudiante universitaria de 19 años acude a la consulta acompañada por sus padres refierendo sentirse en los últimos dos meses progresivamente más asténica, con pérdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis también destaca que ha perdido interes en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideación autolítica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y género. No presenta fobia ponderal ni distorsión de la imagen corporal. El diagnóstico más adecuado es: 1- Anorexia nerviosa. 2- Trastorno de ansiedad. 3- Trastorno límite de la personalidad. 4- Distimia. 5- Trastorno depresivo mayor. CORRECT ANSWER: 5 En cuanto oímos lo de peso vamos hacia la anorexia nerviosa, pero la anorexia nerviosa tiene tres características: Pérdida significativa de peso originada por el propio enfermo, distorsión de la imagen corporal y amenorrea. Así que quitamos la 1. Uno pierde peso cuando se pone triste, se preocupa, etc… La 3 no tiene sentido en el MIR por la clínica -en la realidad la historia es otra y en psiquiatría todo es evolución-. La 4 ha de cumplir criterios temporales que aquí no se cumplen. Así que estamos entre la 2 y la 5. ¿Depresión o ansiedad? No hay clínica de ansiedad y además cumple citerios de depresión. A la pobre chica le ha caido un diagnóstico de depresión. La respuesta es la 5 (otra opción es que estuviese estudiando el MIR).
QUESTION TYPE: NEPHROLOGY CLINICAL CASE: Ante un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a urgencias por debilidad general y se le detecta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con alteraciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?: 1- Administración de resinas de intercambio catiónico. 2- Colocación de un catéter para iniciar diálisis. 3- Administración de gluconato cálcico endovenoso. 4- Administración de furosemida oral. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Nos describen el caso de un paciente con una emergencia hiperkalémica (potasio >6,5 mmol/l con alteraciones en el ECG). El primer paso es la administración de gluconato cálcico iv para contrarrestar la toxicidad cardíaca de la hiperpotasemia (opción 3 correcta), dándonos más tiempo para iniciar los tratamientos hipokalemiantes (inicialmente suero glucosado con insulina, salbutamol, furosemida, y valorando diálisis si no hay buena respuesta).
QUESTION TYPE: HEMATOLOGY CLINICAL CASE: Mujer de 26 años que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en el curso de tres semanas, haciéndose especialmente intensa en los últimos dos días. Refiere desde hace un par de años episodios de dolor articular en las manos que han precisado de la toma de antiinflamatorios, así como la aparición de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada en la zona del escote, principalmente en verano. En la exploración física destaca únicamente una palidez cutáneo-mucosa evidente y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destaca: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/mm3 (2300 neutrófilos/mm3, 800 linfocitos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinófilos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas 170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada: 1- Vitamina B12. 2- Anticuerpos antinucleares. 3- Test de Coombs directo. 4- Anticuerpos anti-DNA. 5- nan CORRECT ANSWER: 3 Comentan el caso de una mujer joven con clínica de enfermedad sistémica de probable origen autoinmune (lupus) que presenta una anemia macrocítica, las opciones 2 y 4 son opciones para identificar la enfermedad autoinmune pero lo que nos piden es que hacer para tratar la anemia por lo cual debemos de sospechar es que la anemia sea secundaria a la autoinmune y por tanto solicitar un test de coombs directo, ya que si es positivo la paciente en principio salvo extrema gravedad no va a ser transfundida y se debe tratar la causa primaria. Además habla de instauración rápida, que en el caso de la vitamina B12 es más progresiva.
QUESTION TYPE: INFECTOLOGY CLINICAL CASE: Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la Rx de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15,000/uL, 92% de neutrófilos, glucosa 30 mg/dl, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de GRAM. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente? 1- Antibioticoterapia intravenosa. 2- Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 3- Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas. 4- Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aísla algún gérmen en el cultivo del líquido pleural. 5- Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural. CORRECT ANSWER: 5 En esta pregunta no debe haber tampoco mucha duda (por cierto, que creo que es más de Neumología que mía, pero bueno, con esto de la fiebre mi amigo Emilienko se ha desviado), puesto que la clínica orienta a un Derrame pleural paraneumónico, las características macroscópicas del líquido así lo parecen y el análisis del mismo nos muestra que además el derrame está complicado, casi a pique de ser un empiema (LDH altísima, celularidad con predominio de PMN, consumo de glucosa). Con ese pH además, (y sabiendo que el derrame ya está loculado) el tubo endotorácico está más que indicado.
QUESTION TYPE: INFECTIOUS CLINICAL CASE: Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro? 1- Salmonella entérica. 2- La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico. 3- Campylobacter jejuni. 4- Clostridium difficile. 5- Yersinia enterocolítica. CORRECT ANSWER: 4 En este caso y, dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium. La opción 2 es poco creíble, la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días.