Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.

Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.

Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.

Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.


La enfermedad trofoblástica gestacional debe mantener un seguimiento posterior (independientemente de si la evacuación ha sido completa o no) y se debe aconsejar a la paciente no quedar gestante de nuevo hasta conseguir al menos 6 meses con títulos de BHCG negativos. El riesgo de recurrencia en otra gestación es bajo (1/55) y el 90% de los casos evoluciona de forma satisfactorias sin desarrollar una neoplasia.

Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que:

El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.

No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos.

No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.

Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.


La presencia de ganglios inguinales de hasta 1-1,5cm puede ser normal ante la ausencia de síntomas. En este caso, son ganglios muy inespecíficos, sin signos de malignidad (móviles, blandos, no dolorosos) que no nos hacen sospechar infiltración neoplásica y la falta de otra clínica también nos lleva a descartar la presencia de ETS.

Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano ó periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?

Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum.

Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario.

Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias.

Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell, a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.


Esta pregunta corresponde al apartado de traumatología, no obstante se podría contestar con los conocimientos de reumatología y con las recomendaciones de osteoporosis de la Sociedad Española de Reumatología. En la osteoporosis, uno de los principales riesgos asociados al incremento de riesgo de fractura es la baja adherencia al tratamiento, por lo que la respuesta 1 es correcta. La respuesta 2 se encuentra en la guía de la SER, en la que se confirma que algunos estudios concluyen que los marcadores de remodelado óseo pueden ser útiles para monitorizar de forma precoz el cumplimiento y la respuesta al tratamiento. La respuesta 4 es correcta ya que nuevamente en la guía de la SER 2019 citan textualmente: “La evidencia científica actual permite afirmar que ni aumentar el calcio dietético ni tomar suplementos de calcio de forma aislada protege frente a la aparición de fracturas”. Por ello la respuesta correcta a esta pregunta es la opción 3. Los pacientes en tratamiento farmacológico para la OP se deben utilizar suplementos de calcio y vitamina D porque prácticamente todos los ensayos clínicos que han demostrado eficacia de los fármacos antiosteoporóticos incluyen de forma rutinaria suplementos de calcio y colecalciferol (vitamina D3), pero no en monoterapia.

Esta pregunta corresponde al apartado de traumatología, no obstante se podría contestar con los conocimientos de reumatología y con las recomendaciones de osteoporosis de la Sociedad Española de Reumatología. En la osteoporosis, uno de los principales riesgos asociados al incremento de riesgo de fractura es la baja adherencia al tratamiento, por lo que [HIDDEN]. La respuesta 2 se encuentra en la guía de la SER, en la que se confirma que algunos estudios concluyen que los marcadores de remodelado óseo pueden ser útiles para monitorizar de forma precoz el cumplimiento y la respuesta al tratamiento. [HIDDEN] ya que nuevamente en la guía de la SER 2019 citan textualmente: “La evidencia científica actual permite afirmar que ni aumentar el calcio dietético ni tomar suplementos de calcio de forma aislada protege frente a la aparición de fracturas”. Por ello [HIDDEN]. Los pacientes en tratamiento farmacológico para la OP se deben utilizar suplementos de calcio y vitamina D porque prácticamente todos los ensayos clínicos que han demostrado eficacia de los fármacos antiosteoporóticos incluyen de forma rutinaria suplementos de calcio y colecalciferol (vitamina D3), pero no en monoterapia.

Mujer de 79 años que ingresa por una fractura osteoporótica de cadera. Respecto a la prevención secundaria de las fracturas por fragilidad, señale la respuesta INCORRECTA:

La baja adherencia al tratamiento se asocia a un incremento del riesgo de fractura.

Los marcadores de remodelado óseo pueden ser útiles para monitorizar de forma precoz la respuesta al tratamiento.

La vitamina D en monoterapia es eficaz en la reducción de dichas fracturas en personas mayores no institucionalizadas.

El aumento de calcio dietético o tomar suplementos de calcio de forma aislada no protegen frente a la aparición de fracturas.


Duloxetina; el cuadro clínico descrito es de neuropatía diabética. De los fármacos propuestos el de primera elección sería un antidepresivo dual como la duloxetina.

Duloxetina; el cuadro clínico descrito es de neuropatía diabética. De los fármacos propuestos el de [HIDDEN] sería un antidepresivo dual como la duloxetina.

Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años. Acude a la consulta con clínica de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies calientes de predominio nocturno, que interfiere notablemente con el sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología?


La digoxina es útil como tto. sintomático (es un inotrópico positivo) en la insuficiencia cardiaca, aunque no mejora la supervivencia. El carvedilol es un aß-bloqueante muy bien tolerado (por su efecto anti-a1) que sí se asocia a una mejora sintomática y de la supervivencia. El acenocumarol (Sintrom) estaría indicado en este paciente con FA crónica para evitar eventos tromboembólicos. El enalapril y los IECAs en general, al inhibir el eje renina-angiotensina-aldosterona, suprimen parte de los efectos neurohormonales que se producen en la insuficiencia cardiaca; mejoran la supervivencia en los pacientes con disfunción sistólica. El ibuprofeno y los AINEs en general están contraindicados en los pacientes con insuficiencia cardiaca porque inhiben la síntesis de prostaglandinas a nivel renal, provocando un aumento de las resistencias vasculares sistémicas, reducción de la perfusión renal, e inhibición de la excreción de sodio y agua, pudiendo precipitar una descompensación de la insuficiencia cardiaca.

La digoxina es útil como tto. sintomático (es un inotrópico positivo) en la insuficiencia cardiaca, aunque [HIDDEN]. El carvedilol es un aß-bloqueante muy bien tolerado (por su efecto anti-a1) que [HIDDEN]. El acenocumarol (Sintrom) estaría indicado en este paciente con FA crónica para evitar eventos tromboembólicos. El enalapril y los IECAs en general, al inhibir el eje renina-angiotensina-aldosterona, suprimen parte de los efectos neurohormonales que se producen en la insuficiencia cardiaca; [HIDDEN]. El ibuprofeno y los AINEs en general están contraindicados en los pacientes con insuficiencia cardiaca porque inhiben la síntesis de prostaglandinas a nivel renal, provocando un aumento de las resistencias vasculares sistémicas, reducción de la perfusión renal, e inhibición de la excreción de sodio y agua, pudiendo precipitar una descompensación de la insuficiencia cardiaca.

Paciente de 78 años diagnosticado de miocardiopatía dilatada idiopática con disfunción ventricular izquierda ligera (fracción de eyección 48%) y fibrilación auricular crónica. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería ser evitado en su tratamiento?


La pregunta de enfermedades exantemáticas que tanto gustan a los pediatras y a los que ponen el examen MIR. Por el cuadro de fiebre alta de varios días que cede súbitamente con aparición de un rash estamos ante un exantema súbito, causado por el Herpes virus tipo 6 (acordaos de la regla mnemotécnica de “Hexantema súbito”). El parvovirus B19 es el causante del eritema infeccioso o “quinta enfermedad”, cuyo exantema característico es en mejillas, dando aspecto de cara abofeteada. El coxackie A16 produce la herpangina y también la enfermedad boca-mano-pie, que presenta un exantema inicialmente macular, que no respeta palmas ni plantas y que evoluciona a vesículas que estallan. Por último, la infección por el VEB produce un síndrome mononucleósico que cursa con fiebre alta de varios días de evolución, con eritema faríngeo y exudados grisáceos en las amígdalas. Puede presentar si se dan penicilinas para tratarlo (al confundirlo con una faringoamigdalitis estreptocócica) un exantema generalizado. Además, también cursa con fatiga, inflamación hepática con aumento de transaminasas y esplenomegalia.

La pregunta de enfermedades exantemáticas que tanto gustan a los pediatras y a los que ponen el examen MIR. Por el cuadro de fiebre alta de varios días que cede súbitamente con aparición de un rash estamos ante un exantema súbito, causado por el Herpes virus tipo 6 (acordaos de la regla mnemotécnica de “Hexantema súbito”). El parvovirus B19 es el causante del eritema infeccioso o “quinta enfermedad”, cuyo exantema característico es en mejillas, dando aspecto de cara abofeteada. El coxackie A16 produce la herpangina y también la enfermedad boca-mano-pie, que presenta un exantema inicialmente macular, que no respeta palmas ni plantas y que evoluciona a vesículas que estallan. Por último, la infección por el VEB produce un síndrome mononucleósico que cursa con fiebre alta de varios días de evolución, con eritema faríngeo y exudados grisáceos en las amígdalas. Puede presentar [HIDDEN] un exantema generalizado. Además, también cursa con fatiga, inflamación hepática con aumento de transaminasas y esplenomegalia.

La aparición de fiebre elevada de 39°C en un lactante de 10 meses que cede bruscamente después de 3-5 días, seguido de un exantema morbiliforme cefalocaudal con enantema constituido por pápulas rojizas en paladar, y que se resuelve en una semana, asociado a buen estado general, suele estar producido por:

Primoinfección por virus de Epstein-Barr.


La angiopatía amiloide es la causa más frecuente de hemorragia espontánea no hipertensiva en pacientes ancianos, y suele ser de localización lobar (como en el caso). A menudo aparecen asociados a la enfermedad de Alzheimer (Manual CTO). La respuesta que más dudas puede general es la 2, la hipertensión, pero las localizaciones más frecuentes son: putamen, tálamo, protuberancia y cerebelo. Por lo tanto la mayoría de las veces se trata de hemorragias profundas (Manual CTO). Además, como pista nos dice que el paciente tiene hipertensión bien controlada sin fármacos, aunque este dato no serviría para descartar la respuesta. La respuesta 1, una malformación es típica de pacientes jóvenes, raro en gente mayor. Además disminuye la posibilidad de no hallarse una malformación con la realización del TC con contraste. La respuesta 4, un tumor cerebral, no parece probable ya que no se ve la masa en el TC, y como en el caso anterior, en más dificil no encontrar dicha lesión tras la administración de contraste. La respuesta 3, no parece correcta ya que la vasculitis es una entidad rara y más en gente mayor.

La angiopatía amiloide es la causa más frecuente de hemorragia espontánea no hipertensiva en pacientes ancianos, y suele ser de localización lobar (como en el caso). A menudo aparecen asociados a la enfermedad de Alzheimer (Manual CTO). La respuesta que más dudas puede general es la 2, la hipertensión, pero las localizaciones más frecuentes son: putamen, tálamo, protuberancia y cerebelo. Por lo tanto la mayoría de las veces se trata de hemorragias profundas (Manual CTO). Además, como pista nos dice que el paciente tiene hipertensión bien controlada sin fármacos, aunque este dato no serviría para descartar la respuesta. La respuesta 1, una malformación es típica de pacientes jóvenes, raro en gente mayor. Además disminuye la posibilidad de no hallarse una malformación con la realización del TC con contraste. La respuesta 4, un tumor cerebral, no parece probable ya que no se ve la masa en el TC, y como en el caso anterior, en más dificil no encontrar dicha lesión tras la administración de contraste. La respuesta 3, [HIDDEN] ya que la vasculitis es una entidad rara y más en gente mayor.

Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el último año en estudio por su neurólogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captación de contraste. ¿Cuál es la causa más probable del hematoma?

Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo.

Vasculitis aislada del sistema nervioso.

Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica).


Las 5A resume las actividades que debería realizar el personal sanitario durante la intervención breve con el paciente para dejar de fumar y son: averiguar, aconsejar, analizar, ayudar, acompañar o acordar. Por tanto la que no se incluye en la estrategia sería la opción 2: aumentar.

Las 5A resume las actividades que debería realizar el personal sanitario durante la intervención breve con el paciente para dejar de fumar y son: averiguar, aconsejar, analizar, ayudar, acompañar o acordar. Por tanto la que no se incluye en la estrategia sería la [HIDDEN].

Mujer de 42 años que acude a consulta de su médico de familia por gonalgia. De forma oportunista se aprovecha la consulta para valorar estilos de vida, especialmente el tabaquismo. Si se quiere seguir la estrategia de educación para la salud basada en el modelo de las cinco “aes”, ¿cuál de las siguientes NO se incluye en esta estrategia?:

Averiguar: preguntar sobre los factores y las conductas de riesgo (preguntar a la paciente si fuma).

Aumentar: incrementar la percepción de riesgo para facilitar el cambio (explicar las consecuencias del tabaquismo).

Aconsejar: dar consejos claros, específicos y personalizados (aconsejar el abandono del tabaco).

Acordar: pactar colaborativamente los objetivos de cambio (valorar la disponibilidad para hacer un intento de dejar de fumar).


El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 5 días de evolución hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. A la auscultación destaca crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación lNCORRECTA:

El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular del ciclo cardiaco.

El diagnóstico más probable es el de insuficiencia cardiaca.

El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral.


Hay que tener en cuenta todos los datos clínicos que nos aportan: después de traumatismo tenemos dolor en el brazo con afectación de partes blandas y la imposibilidad para la extensión de muñeca y dedos. La única opción que engloba todos los datos es la 4. La 1 no explica la afectación de muñeca y dedos. La luxación de codo no explica la falta de movilidad de los dedos así como la fractura diafisaria de húmero y doble de antebrazo. “El mecanismo directo es posible, así como también lo es la transmisión indirecta de fuerzas desde el codo y la mano… la afectación del nervio radial es extremadamente frecuente, alcanzando una incidencia del 10-18% de los casos.” La fractura-luxación de húmero proximal tendría mayor afectación en el hombro, la luxación de codo en el codo, y no hay ningún dato que sugiera fractura doble del antebrazo.

Hay que tener en cuenta todos los datos clínicos que nos aportan: después de traumatismo tenemos dolor en el brazo con afectación de partes blandas y la imposibilidad para la extensión de muñeca y dedos. La única opción que engloba todos los datos es [HIDDEN] La [HIDDEN] no explica la afectación de muñeca y dedos. La luxación de codo no explica la falta de movilidad de los dedos así como la fractura diafisaria de húmero y [HIDDEN] de antebrazo. “El mecanismo directo es posible, así como también lo es la transmisión indirecta de fuerzas desde el codo y la mano… la afectación del nervio radial es extremadamente frecuente, alcanzando una incidencia del 10-18% de los casos.” La fractura-luxación de húmero proximal tendría mayor afectación en el hombro, la luxación de codo en el codo, y no hay ningún dato que sugiera [HIDDEN].

Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor en el brazo con tumefacción e impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para realizar la extensión de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente:

Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo.

Fractura diafisaria de húmero con lesión del nervio radial.


La indicación de omalizumab en una paciente como la referida, es una indicación correcta, aunque dentro del asma grave de dificil control, hay otras medidas previas que no se contemplan y que hay que tener siempre presentes antes de recurrir a este tratamiento. Es preceptivo asegurar en primer lugar que es verdaderamente un asma y no otra enfermedad que simule asma, segundo que no tenga complicaciones que empeoren la evolución como podría ser la presencia de reflujo gastroesofágico, bronquiectasias, presencia de gérmenes oportunistas dado el tratamiento crónico con esteroides, etc; y en tercer lugar hay que confirmar que la paciente cumple los tratamientos de forma correcta, sobre todo el tratamiento inhalado, etc. Una vez chequeado todo lo anterior, sería el momento de iniciar un tratamiento de prueba con omalizumab.

La indicación de omalizumab en una paciente como la referida, es una indicación [HIDDEN], aunque dentro del asma grave de dificil control, hay otras medidas previas que no se contemplan y que hay que tener siempre presentes antes de recurrir a este tratamiento. Es preceptivo asegurar en primer lugar que es verdaderamente un asma y no otra enfermedad que simule asma, segundo que no tenga complicaciones que empeoren la evolución como podría ser la presencia de reflujo gastroesofágico, bronquiectasias, presencia de gérmenes oportunistas dado el tratamiento crónico con esteroides, etc; y en tercer lugar hay que confirmar que la paciente cumple los tratamientos de forma correcta, sobre todo el tratamiento inhalado, etc. Una vez chequeado todo lo anterior, sería el momento de iniciar un tratamiento de prueba con omalizumab.

Acude a revisión a la consulta de alergia una mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometría que muestra un cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas son positivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/ml. La paciente está siendo tratada con una combinación de salmeterol/budesonida a dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al día), prednisona oral de mantenimiento (10 mgldía) y teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?

Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día.

Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.

Cambiar a una combinación con dosis altas de budesonida y formoterol.


Entre las opciones que se presentan, la única medida no incluida en las guías de la Surviving Sepsis Campaign sobre el manejo de la sepsis y el shock séptico (como la paciente ante la que nos encontramos) es la administración de dobutamina IV. El procedimiento adecuado consistiría en administración de fluidos, extracción de hemocultivos, medición del lactato sérico y administración precoz de antibioterapia de amplio espectro dirigida al foco séptico que sospechemos. En caso de no obtener presión arterial media para una adecuada perfusión de los órganos, iniciaríamos perfusión de noradrenalina, como se ha comentado en la pregunta 51.

Entre las opciones que se presentan, la única medida no incluida en las guías de la Surviving Sepsis Campaign sobre el manejo de la sepsis y el shock séptico (como la paciente ante la que nos encontramos) es [HIDDEN]. El procedimiento adecuado consistiría en administración de fluidos, extracción de hemocultivos, medición del lactato sérico y administración precoz de antibioterapia de amplio espectro dirigida al foco séptico que sospechemos. En caso de no obtener presión arterial media para una adecuada perfusión de los órganos, iniciaríamos perfusión de noradrenalina, como se ha comentado en la pregunta 51.

Mujer de 67 años con antecedentes de dislipemia, que acude a urgencias por un cuadro de disuria y poliaquiuria seguido de fiebre, escalofríos y deterioro del estado general. A su llegada impresiona de gravedad y está taquicárdica, taquipneica, con tensión arterial 60/40 mmHg y temperatura de 39°C. ¿Qué medida de entre las siguientes NO estaría incluida en el manejo INICIAL?:


La SCA3 es la Ataxia espinocerebelar tipo 3 también llamada enfermedad de Machado-Joseph. Se produce por mutaciones en el gen ATXN3 por el mecanismo de expansión de repetición de tripletes CAG. Los afectos tienen entre 52 y 86 repeticiones del triplete CAG en heterocigosis con penetrancia completa. El que tiene la mutación en heterocigosis padece la enfermedad pues su patrón de herecia es autosómico dominante. En este caso clínico el que padece la enfermedad y tiene el gen mutado en heterocigosis es el hermano (de 26 años) de la gestante. Pienso que antes de hacer la biopsia de corion habría que hacerle el estudio a la mujer gestante para conocer cual es su estatus en cuanto al gen ATXN3. Ella tiene un 50% por ciento de posibilidades de portar la mutación y de padecer la enfermedad, pero al tener 31 años pienso que ya debía haber tenido síntomas. No obstante, yo le haría el test genético a la gestante para curarme en salud. Si saliera sin mutación, no habría más que hacer porque ya no se transmitiría la enfermedad. Si saliera portadora de la mutación, entonces le haría la biopsia de corion. La respuestas 1 y 2 son ambas ciertas, pero creo que la respuesta 1 es más cierta que la 2.

La SCA3 es la Ataxia espinocerebelar tipo 3 también llamada enfermedad de Machado-Joseph. Se produce por mutaciones en el gen ATXN3 por el mecanismo de expansión de repetición de tripletes CAG. Los afectos tienen entre 52 y 86 repeticiones del triplete CAG en heterocigosis con penetrancia completa. El que tiene la mutación en heterocigosis padece la enfermedad pues su patrón de herecia es autosómico dominante. En este caso clínico el que padece la enfermedad y tiene el gen mutado en heterocigosis es el hermano (de 26 años) de la gestante. Pienso que antes de hacer la biopsia de corion habría que hacerle el estudio a la mujer gestante para conocer cual es su estatus en cuanto al gen ATXN3. Ella tiene un 50% por ciento de posibilidades de portar la mutación y de padecer la enfermedad, pero al tener 31 años pienso que ya debía haber tenido síntomas. No obstante, yo le haría el test genético a la gestante para curarme en salud. Si saliera sin mutación, no habría más que hacer porque ya no se transmitiría la enfermedad. Si saliera portadora de la mutación, entonces le haría la biopsia de corion. [HIDDEN]

Una mujer (Consultante) de 31 años de edad y asintomática, presenta gestación de 10 semanas según estudio ecográfico (primípara). Su hermano menor (caso índice) de 26 años está afecto de ataxia y diagnosticado genéticamente como portador heterocigoto de una mutación expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la consulta de consejo genético donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. ¿está indicado este procedimiento invasivo como diagnóstico pre-natal (DPN) en este caso?

Está indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y únicamente si éste es heterocigoto.

No está indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante está asintomática y por tanto no ha heredado la mutación.

Puede estar indicado en el siguiente embarazo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutación en el mismo.

La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmisión de la enfermedad y el DPN no está indicado.

Está indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres).


La respuesta correcta es la 4. A los niños hijos de madres portadoras del VHB se les debe administrar en las primeras 24 horas de vida la vacuna antihepatitisB y la inmunoglobulina en diferentes lugares de punción. Aunque el virus se excreta en la leche materna, el riesgo de contagio por esta vía es muy bajo por lo que actualmente no es una contraindicación para la lactancia materna.

La respuesta correcta es la [HIDDEN] A los niños hijos de madres portadoras del VHB se les debe administrar en las primeras 24 horas de vida la vacuna antihepatitisB y la inmunoglobulina en diferentes lugares de punción. Aunque el virus se excreta en la leche materna, el riesgo de contagio por esta vía es muy bajo por lo que actualmente no es una contraindicación para la lactancia materna.

Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recién nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece más adecuado?

Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial.

Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes.

Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.

Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna.

Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas.


El Orlistat actúa disminuyendo la absorción de grasas; actualmente es el único fármaco aprobado para el uso de la obesidad.

Remiten a su consulta a un paciente con obesidad (índice de masa corporal 38). En la historia clínica el paciente refiere que presenta obesidad desde los 17 años (en la actualidad tienen 36 años), habiendo realizado múltiples dietas con pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg pero que posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal (auto administrada y no restringida en grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico durante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg pero precisa una pérdida añadida de 7 kg más. Ante la posibilidad de añadir un fármaco frente a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la absorción de grasas?:


Pregunta en la que teniendo una tabla en la cabeza sale sola descartando opciones: Opción 1: La infección aguda cursaría con HBeAg + y ANTI-HBe – . Además el ANTIHBc seria tipo IgM (solo por este último dato, tendríamos que descartarla de manera directa). Opción 2: la correcta. Cumple con todas las características. Opción 3: El paciente vacunado no puede tener DNA del virus!! (Lo único que positiviza en un vacunado es el AntiBs. Tipo IgG). Opción 4: La opción que podría ofrecer más dudas. En el portador asintomático (portador crónico /seroconvertido) la diferencia es que no hay DNA viral.

Pregunta en la que teniendo una tabla en la cabeza sale sola descartando opciones: Opción 1: La infección aguda cursaría con HBeAg + y ANTI-HBe – . Además el ANTIHBc seria tipo IgM (solo por este último dato, tendríamos que descartarla de manera directa). Opción 2: [HIDDEN]. Cumple con todas las características. Opción 3: El paciente vacunado no puede tener DNA del virus!! (Lo único que positiviza en un vacunado es el AntiBs. Tipo IgG). Opción 4: La opción que podría ofrecer más dudas. En el portador asintomático (portador crónico /seroconvertido) la diferencia es que no hay DNA viral.

Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + /ANTI- HBs – / HBeAg – / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM – / ANTI- Hbc IgG +/ DNA VHB +:


El temor de todos los hematólogos de guardia… que te llegue una PTT. Porque, aunque infrecuente, es la mayor urgencia hematológica.  El caso clínico es bastante típico. Una persona joven con fiebre y síntomas neurológicos que le hacen acudir a urgencias (va a la carrera). Analíticamente destaca una anemia con datos de hemólisis (LDH y retis aumentados, presencia de esquistocitos en sangre periférica). y una trombopenia grave. Además, la coagulación es normal. Para que lo distingas del resto de cosas (aunque no deberíais dudar…) os dice que el coombs es negativo. Como recordatorio: TRATAMIENTO URGENTE: RECAMBIOS PLASMÁTICOS. La confirmación diagnóstica es el déficit de ADAMTS 13, pero se inicia el tratamiento antes de tener ese valor, que no se suele realizar de manera urgente. Y, como todos sabemos, estas cosas suelen llegar por la noche y/o fines de semana, para poner las cosas más difíciles…

El temor de todos los hematólogos de guardia… que te llegue una PTT. Porque, aunque infrecuente, es la mayor urgencia hematológica. El caso clínico es bastante típico. Una persona joven con fiebre y síntomas neurológicos que le hacen acudir a urgencias (va a la carrera). Analíticamente destaca una anemia con datos de hemólisis (LDH y retis aumentados, presencia de esquistocitos en sangre periférica). y una trombopenia grave. Además, la coagulación es normal. Para que lo distingas del resto de cosas os dice que el coombs es negativo. Como recordatorio: TRATAMIENTO URGENTE: RECAMBIOS PLASMÁTICOS. La confirmación diagnóstica es el déficit de ADAMTS 13, pero se inicia el tratamiento antes de tener ese valor, que no se suele realizar de manera urgente. Y, como todos sabemos, estas cosas suelen llegar por la noche y/o fines de semana, para poner las cosas más difíciles…

Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).


La paciente presenta criterios para Púrpura trombótica Trombocitopénica (PTT): 1. Alteración neurológica. 2. Sindrome febril (fiebre). 3. Anemia hemolítica coombs negativo migroangiopática (presencia de esquistocitos). 4. Trombopenia.


Si tiene un soplo pediátrico, pienso en una congénita. Hepatomegalia, edemas maleolares y BRD, algo que sobrecargue el corazón derecho. Descartamos pues las estenosis aórtica y mitral. Un ductus persistente daría cianosis: descartado. ¿CIV o CIA? Si me dicen que tiene FA es porque las aurículas son de talla XL, y una CIV no produce dilatación auricular.

Si tiene un soplo pediátrico, pienso en una congénita. Hepatomegalia, edemas maleolares y BRD, algo que sobrecargue el corazón derecho. [HIDDEN]. Un ductus persistente daría cianosis: [HIDDEN]. ¿CIV o CIA? Si me dicen que tiene FA es porque las aurículas son de talla XL, y una CIV no produce dilatación auricular.

Mujer de 45 años con antecedentes de soplo cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa en el servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio fácil y edemas maleolares. La exploración física pone de manifiesto ausencia de cianosis. Saturación de oxígeno por pulsioxímetro 97% TA 120/80 mmHg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistólico eyectivo (2/6) en foco pulmonar. 2º ruido desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomeglaia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia completa por fibrilación auricular a 100 lpm. QRS +120º. Trastorno de conducción de la rama derecha del haz de His. ¿Cuál es su orientación diagnóstica?


no queremos poner al paciente a correr

Soplo eyectivo, nuestra primera sospecha es una estenosis aórtica. La angina puede ser debida a la propia estenosis o a coronariopatía subyacente (probable, dada la edad). Y con ese dato, no podemos saber si la estenosis es severa. Por lo tanto, lo primero que tendremos que hacer será estudiar la valvulopatía: no queremos poner al paciente a correr o sobrecargarlo con dobuta y que tenga un síncope, ni hacerle un cate alegremente sin haber realizado antes otra prueba no invasiva. Y el cardioTC, en alguien de 80 años, nos va a decir lo que ya sabemos: que tiene calcio hasta en las cejas.

¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6?


Diabetes con ecv ldlc<70.

En un hombre diabético de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la diana terapéutica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)?


Nos presentan muchos datos analíticos pero solo nos tenemos que fijar en dos: los niveles de las fracciones C3 y C4 del complemento son bajos. De las opciones que nos dan, únicamente la glomerulonefritis membranoproliferativa cursa con hipocomplementemia (opción 4 correcta).

Nos presentan muchos datos analíticos pero solo nos tenemos que fijar en dos: los niveles de las fracciones C3 y C4 del complemento son bajos. De las opciones que nos dan, únicamente la glomerulonefritis membranoproliferativa cursa con hipocomplementemia ([HIDDEN]).

Hombre de 25 años sin antecedentes conocidos de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Orina elemental: pH 5; glucosa negativo; hemoglobina ++; proteínas ++; esterasa leucocitaria negativo; proteinuria 1,5 g/24 horas; Na urinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/L; Cl urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Estudio inmunológico: antiDNA negativo; ANCA negativo; antiMBG negativo, factor reumatoide negativo; C3 20 mg/dL (normal 60-120); C4 10 mg/dL (normal 20-40). Se realiza biopsia renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable encontrar en la biopsia?


En esta pregunta se conjugan varios datos importantes. Para empezar, se trata de un paciente con un IAM anterior y lateral extenso, con shock cardiogénico. Por otro lado dentro de los antecedentes, nos dicen que el paciente tuvo un ictus hace 4 meses. Es evidente por el cuadro clínico del paciente que está indicada una estrategia de reperfusión urgente, esto invalida las opciones 4 y 5. La cuestión basica es si elegir fibrinolisis (la cual puede hacerse en un hospital comarcal) o ICP (para lo cual debe ser derivado a un centro terciario) . La opción 2 no tiene mucho sentido, puesto que en el caso de que estuviera indicada la fibrinolisis no sería mas que una pérdida de tiempo realizar el traslado. El antecedente de ictus (se supone que isquémico) hace 4 meses es una contraindicación relativa de fibrinoisis (si el tiempo es menor de 3 meses es contraindicación absoluta), pero lo definitivo que inclina la balanca hacia la ICP es la extensión del IAM y la presencia de shock, que son indicaciones de ICP urgente. Por tanto la respuesta correcta es la 3.

En esta pregunta se conjugan varios datos importantes. Para empezar, se trata de un paciente con un IAM anterior y lateral extenso, con shock cardiogénico. Por otro lado dentro de los antecedentes, nos dicen que el paciente tuvo un ictus hace 4 meses. Es evidente por el cuadro clínico del paciente que está indicada una estrategia de reperfusión urgente, esto invalida las opciones 4 y 5. La cuestión basica es si elegir fibrinolisis (la cual puede hacerse en un hospital comarcal) o ICP (para lo cual debe ser derivado a un centro terciario). La opción 2 no tiene mucho sentido, puesto que en el caso de que estuviera indicada la fibrinolisis no sería mas que una pérdida de tiempo realizar el traslado. El antecedente de ictus (se supone que isquémico) hace 4 meses es una contraindicación relativa de fibrinoisis (si el tiempo es menor de 3 meses es contraindicación absoluta), pero lo definitivo que inclina la balanca hacia la ICP es la extensión del IAM y la presencia de shock, que son indicaciones de ICP urgente. Por tanto la respuesta [HIDDEN].

Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y diabético. Antecedentes de ictus con paresia residual en brazo izquierdo hace 4 messes. Acude al servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolución; en la exploración física presenta piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mm Hg; electrocardiograma con elevación marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de repercusión coronaria es el mas adecuado?

Fibrinolisis sistémica de forma inmediata en el hospital comarcal.

Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis.

Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularización coronaria percutánea.

Estabilización hemodinámica y procedimiento de revascularización diferido.

Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.

ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS


Poco que comentar…. es la definición de delirium. Alteración del estado de conciencia.

Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es:


La necrosis cutánea inducida por Warfarina es un efecto adverso grave y poco común en la terapia con anticoagulantes orales, solo se da en un 0,01 a 0,1% de pacientes y está especialmente relacionado con la deficiencia de proteína C y S de la coagulación.

Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro?


Creo que la más correcta es la 2, ya que en las fracturas Gustilo II se cubren sobre todo Gram (+) mediante una Cefa de 1º generación, y tampoco se trata de prevenir sino de tratar (se da por contaminado).

Creo que [HIDDEN], ya que en las fracturas Gustilo II se cubren sobre todo Gram (+) mediante una Cefa de 1º generación, y tampoco se trata de prevenir sino de tratar (se da por contaminado).

Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura diafisaria media de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la prevención de la infección?

Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro.

Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en quirófano con al menos 10 litros de suero fisiológico.

Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz de la herida.

Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenoterapia a dos litros por minuto.


La palabra bonita para describir esto es: «Belle indeference», esta mujer se muestra con una elegante indiferencia hacia una parálisis. El diagnóstico…. se pueden excluir 2,3,4 porque la clínica no coincide: no hay delirio, no hay preocupación, no hay tristeza. La 1 sería si sacase algo de provecho, si estuviese simulando a sabiendas y para sacar un beneficio finigiese su enfermedad. No es el caso. Conversivo sería si el síntoma nos quisiese transmitir algo, es decir, fuese una metáfora de su mundo interno… Lo más exacto en este caso: El 5.

La palabra bonita para describir esto es: «Belle indeference», esta mujer se muestra con una elegante indiferencia hacia una parálisis. El diagnóstico…. se pueden excluir 2,3,4 porque la clínica no coincide: no hay delirio, no hay preocupación, no hay tristeza. La 1 sería si sacase algo de provecho, si estuviese simulando a sabiendas y para sacar un beneficio finigiese su enfermedad. No es el caso. Conversivo sería si el síntoma nos quisiese transmitir algo, es decir, fuese una metáfora de su mundo interno… Lo más exacto en este caso: [HIDDEN].

Mujer de 52 años que acude a urgencias con una parálisis bilateral de las extremidades superiores que se había instaurado de manera brusca dos horas antes. En la entrevista se muestra risueña y verbaliza no entender por qué sus familiares están tan preocupados. La familia refiere que el día anterior su hijo había sido detenido por la policía por tráfico de drogas y todavía no había podido contactar con él. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?


Otra pregunta que puede generar discusión. Cuando se realiza un diagnóstico de infección tuberculosa activa, se inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina y pirazinamida junto con etambutol en caso de sospecha de cepas resistentes a alguno de los fármacos. Una vez se descarta la existencia de resistencias, se puede prescindir del etambutol. En caso de resistencia a rifampicina, se retira la rifampicina complentando el tratamiento con los 3 fármacos restantes durante 12 meses. La opción de agregar una quinolona durante los dos primeros meses de tratamiento (moxifloxacino o levofloxacino) se contempla en los casos de afectación pulmonar extensa. En este caso, no nos dicen nada de afectación pulmonar extensa pero nos dan un dato “consumo excesivo de alcohol”. Ya sabéis que en el MIR ningún dato es gratuito, y si la persona que puso esta pregunta lo quiso reflejar, probablemente su intención era que reflexionásemos acerca de ello. El alcohol ejerce un efecto inmunosupresor directo, además, el alcoholismo está relacionado con afectación de la inmunidad en las vías respiratorias. El contexto social que normalmente acompaña al paciente alcohólico tampoco ayuda. Todos los factores citados nos hacen decantarnos más hacia la respuesta número 3 aunque es innegable que la numero 1 también podría ser correcta.

Otra pregunta que puede generar discusión. Cuando se realiza un diagnóstico de infección tuberculosa activa, se inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina y pirazinamida junto con etambutol en caso de sospecha de cepas resistentes a alguno de los fármacos. Una vez se descarta la existencia de resistencias, se puede prescindir del etambutol. En caso de resistencia a rifampicina, se retira la rifampicina complentando el tratamiento con los 3 fármacos restantes durante 12 meses. La opción de agregar una quinolona durante los dos primeros meses de tratamiento (moxifloxacino o levofloxacino) se contempla en los casos de afectación pulmonar extensa. En este caso, no nos dicen nada de afectación pulmonar extensa pero nos dan un dato “consumo excesivo de alcohol”. Ya sabéis que en el MIR ningún dato es gratuito, y si la persona que puso esta pregunta lo quiso reflejar, probablemente su intención era que reflexionásemos acerca de ello. El alcohol ejerce un efecto inmunosupresor directo, además, el alcoholismo está relacionado con afectación de la inmunidad en las vías respiratorias. El contexto social que normalmente acompaña al paciente alcohólico tampoco ayuda. Todos los factores citados nos hacen decantarnos más hacia la respuesta [HIDDEN] aunque es innegable que [HIDDEN].

Un paciente con una historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?

Isoniazida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses.

Isoniazida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses.

Isoniazida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses.

Isoniazida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses.

Isoniazida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolona durante 2 meses.


Este cuadro clínico se llama síndrome de Frey y consiste en una reinervación anómala de estructuras regionales tras una parotidectomía por lesión del nervio aurículotemporal, de modo que durante la masticación, se produce eritema y sudoración preauricular. El tratamiento es la inyección de toxina botulínica intradérmica.

Hombre de 47 años, con antecedente de un adenoma pleomorfo parotídeo derecho, tratado con cirugía (parotidectomía extrafacial) hace 6 meses, que acude a nuestra consulta por presentar durante la masticación dolor con sudoración y enrojecimiento de la piel de la región preauricular. ¿Qué tratamiento sería de elección?

Parotidectomía total ampliada ante la sospecha de recidiva tumoral.

Inyección de toxina botulínica intradérmica.

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL


La respuesta correcta es: 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria. Estamos ante una paciente con insuficiencia renal cuya manifestación es una proteinuria. Eso nos coloca en el cuadro de GN no proliferativas (membranosa, focal y segmentaria y cambios mínimos, descartando las otras dos). Si además tenemos en cuenta que nos está diciendo que la paciente era obesa, ligeramente hipertensa, lo más probable es que se trate de una Glomerulonefritis focal y segmentaria.

La respuesta correcta es: [HIDDEN] Glomerulonefritis focal y segmentaria. Estamos ante una paciente con insuficiencia renal cuya manifestación es una proteinuria. Eso nos coloca en el cuadro de GN no proliferativas (membranosa, focal y segmentaria y cambios mínimos, descartando las otras dos). Si además tenemos en cuenta que nos está diciendo que la paciente era obesa, ligeramente hipertensa, lo más probable es que se trate de una Glomerulonefritis focal y segmentaria.

Mujer de 58 años, peso 130 Kg, talla 155 cm, índice de masa corporal > 30 con hipertensión arterial leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia de edemas en miembros inferiores. En analítica de sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3.8 g/1, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En analítica de orina: sedimento sin alteraciones y en orina de 24 h proteinuria de 6.3 gr/ 24 h. ¿Cual de las siguientes entidades presentará con mayor probabilidad?


Estamos ante un paciente que ha agotado la vía farmacológica dado que toma de todo y tiene dos problemas importantes: el genu varo y una importante gonartrosis. Esto significa que no podemos hacer nada con una artroscopia ni mucho menos con una sinovectomía (1 y 5 falsas). El genu varo podría falsamente hacernos pensar en una osteotomía, no obstante aunque la hiciéramos y corrigiéramos el varo ahora el daño ya está hecho ya la artrosis es severa. Quizás hace años antes de que tuviera lugar la artrosis hubiera sido resolutivo pero no ahora (4 falsa). Además, para plantearnos una osteotomía deberían darnos más datos para saber sobre qué hueso aplicar la osteotomía si sobre tibia o sobre fémur. Por último quizás pensemos que lo mejor es intentar primero la rehabilitación antes de pensar en la cirugía pero desecho esta opción porque la pregunta hace hincapié en que hemos agotado las medidas farmacológicas (aunque podría considerarse porque no nos han especificado si se ha intentado o no). En cualquier caso con la prótesis de rodilla corregimos el problema del dolor de la artrosis y podemos corregir también el varo de rodilla.

Estamos ante un paciente que ha agotado la vía farmacológica dado que toma de todo y tiene dos problemas importantes: el genu varo y una importante gonartrosis. Esto significa que no podemos hacer nada con una artroscopia ni mucho menos con una sinovectomía ([HIDDEN]). El genu varo podría falsamente hacernos pensar en una osteotomía, no obstante aunque la hiciéramos y corrigiéramos el varo ahora el daño ya está hecho ya la artrosis es severa. Quizás hace años antes de que tuviera lugar la artrosis hubiera sido resolutivo pero no ahora ([HIDDEN]). Además, para plantearnos una osteotomía deberían darnos más datos para saber sobre qué hueso aplicar la osteotomía si sobre tibia o sobre fémur. Por último quizás pensemos que lo mejor es intentar primero la rehabilitación antes de pensar en la cirugía pero desecho esta opción porque la pregunta hace hincapié en que hemos agotado las medidas farmacológicas (aunque podría considerarse porque no nos han especificado si se ha intentado o no). En cualquier caso con la prótesis de rodilla corregimos el problema del dolor de la artrosis y podemos corregir también el varo de rodilla.

Paciente de 75 años de edad, con importante gonartrosis con «Genu Varo» que le condiciona marcada impotencia funcional, limitación de la movilidad y dolor contínuo que le exige estar con medicación antirreumática, antiinflamatoria y analgésicos de forma continuada. ¿Qué tratamiento debe indicarse en este caso?

Osteotomía tibial supratuberositaria de abducción.


El paciente sufre un déficit neurológico brusco en probable relación con un evento vascular, por lo que en primer lugar tendremos que realizar un TC craneal para descartar que se trate de un ictus hemorrágico. Si el TC no muestra sangrado, el paciente presenta un ictus isquémico agudo, probablemente cardioembólico por su patología cardiológica, no anticoagulada. Dado que su proceso tumoral se encuentra controlado, no existen contraindicaciones para la administración de fibrinolísis en este caso, ya que el paciente presenta una buena situación basal. Aunque el paciente presenta 88 años, la edad ya no se presenta como un criterio de exclusión absoluto, sino que debe tenida en cuenta la situación general del paciente y en este caso especifican que presenta una buena situación basal.

Hombre de 33 años autónomo para todas las actividades de la vida diaria y con antecedentes de HTA bien controlada, fibrilación auricular antiagregada y un adenocarcinoma de próstata a los 73 años actualmente libre de enfermedad. Es traído a urgencias por clínica de afasia y hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes. ¿Cuál es la actitud más correcta?

Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrágicas ni otras contraindicaciones en la analítica, iniciaría trombolisis endovenosa de forma inmediata.

Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar anticoagulación.

Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitación, ya que su actitud no diferirá independientemente de si la etiología es isquémica o hemorrágica.

No hace falta TC craneal, aunque retiraría la antiagregación.


Muy típica también. En urgencias se puede diagnosticar con un test de embarazo (en varones), porque detecta esa HCG beta en orina. El hepatocarcinoma puede elevar (solo) alfafeto, el seminoma LDH, el linfoma también LDH.

Paciente de 40 años, con exploración física normal, en el que se ha puesto en evidencia en la tomografía computarizada una masa mediastínica y un nódulo hepático, y en la analítica una elevación sérica de lácticodeshidrogenasa (LDH), betagonadotropina coriónica humana (beta-GCH) y alfafetoproteína. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:

Cáncer de células germinales no seminomatoso extragonadal metastásico.


Creo que la respuesta correcta es la 5; la PAAF no permite hacer un estudio histológico si no citológico por lo tanto se eliminan las preguntas 1, 2. La 3 parece que se ha puesto de relleno porque no viene al caso. La 4 podría hacer dudar si no eres patólogo perola respuesta más lógica es la 5 ya que el carcinoma papilar es el más frecuente.

Creo que [HIDDEN]; la PAAF no permite hacer un estudio histológico si no citológico por lo tanto se eliminan las preguntas 1, 2. La 3 parece que se ha puesto de relleno porque no viene al caso. La 4 podría hacer dudar si no eres patólogo pero [HIDDEN] ya que el carcinoma papilar es el más frecuente.

Un hombre de 41 años acude a consulta por un nódulo en el tiroides derecho se realiza una punción aspiración con aguja fina. El análisis citológico nos permitirá:

Distingue entre adenoma folicular o carcinoma folicular mínimamente invasivo.

Identificar las zonas de invasión capsular o vascular del carcinoma folicular.

Reconocer la hiperplasia de células G asociadas a cáncer medular familiar.

Distinguir entre un tumor de células de Hurthle y un adenoma folicular oxifilia.

Identificar las características citológicas típicas del carcinoma papilar.


El síndrome de Kallman o síndrome de Morsier es una insuficiencia congénita que se asocia a un hipogonadismo hipogonadotrópico por un déficit en la producción de hormona GnRH. Para restaurar la fertilidad se realizan inyecciones repetidas de GnRH.

Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/diu (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad:

Administración intramuscular mensual de triptorelina.

Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana.


Pregunta fácil ya que el tratamiento de la cetoacidosis diabética es un tema muy repetido en el MIR. El bicarbonato está indicado con pH < 7. [HIDDEN]

Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado?

Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia sea menor de 250 mg/dl.

Cloruro potásico 100 mEq / día diluido en los sueros.

Bicarbonato sódico 1M 100 cc iv en 30 minutos.


El factor cardiovascular más influyente para el ictus en las mujeres mayores de 70 años es la tensión arterial.

Una mujer de 76 años nos consulta porque está preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Está diagnosticada de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que sigue tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y lleva una vida sedentaria. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mm de Hg. En la analítica destaca una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes acciones se asocia con una mayor reducción del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?

Conseguir un óptimo control de la presión arterial.

Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C.

Conseguir unos niveles de LDL inferiores a 100 mg/dl.


Ante una conversión en el PPD en un periodo de 2 años, y descartando la enfermedad tuberculosa actual, está indicada la quimioprofilaxis con INH, aunque yo creía que se hacía durante 6 meses y no 9. El resto no es cuestionable.

Ante una conversión en el PPD en un periodo de 2 años, y descartando la enfermedad tuberculosa actual, está indicada la quimioprofilaxis con INH, aunque yo creía que se hacía durante 6 meses y no 9. [HIDDEN]

Un hombre de 32 años, ADVP y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado proteico (PPD) con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD era negativo, actualmente está asintomático, la serología para VIH es negativa y su Rx Tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece más adecuada?

Cultivo de esputo para micobacterias y tratar sólo si son positivos.

Tratamiento con RIF y PRZ durante 2 meses.


Realmente, pueden ser todas, pero la causa más frecuente de una acidosis aguda respiratoria no compensada en una persona joven es la bronconeumonía.

Realmente, pueden ser todas, pero [HIDDEN] en una persona joven es la bronconeumonía.

Un varón de 40 años, turista extranjero, es remitido a un Servicio de Urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7ºC y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una EAB sin oxígeno que muestra PH 7.33, PCO2 50, PO2 65, HCO3 27. Diagnóstico más probable:


La respuesta más cercana es la 1. Si somos estrictos estaríamos hablando de un infarto lacunar motor puro (con una disartria leve). Ya que las otras 3 opciones no nos dan una clínica como la del enunciado. Tanto la opción 2 como la 3 nos dan una clínica mucho más florida y más extensa.

La respuesta más cercana es la [HIDDEN]. Si somos estrictos estaríamos hablando de un infarto lacunar motor puro (con una disartria leve). Ya que las otras 3 opciones no nos dan una clínica como la del enunciado. Tanto la opción 2 como la 3 nos dan una clínica mucho más florida y más extensa.

En un hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejia derecha de instauración brusca con una leve disartria, sin alteraciones en la evocación ni en la comprensión del lenguaje, ¿qué tipo de ictus cree que es mas probable que haya sufrido?

Un infarto silviano cortico – subcortical fronto-temporal izquierdo.


Pregunta sobre HDA no varicosa. Paciente joven, sin antecedentes que tras toma de AINEs presenta sangrado con inestabilidad hemodinámica que precisa transfusión.  La 1 respuesta no está acorde con lo dicho, es un paciente inestable que ha sangrado bastante, que presenta una úlcera Forrest IIa que presenta un riesgo de resangrado alto. La 2 habla de somatostatina, que se utiliza para el sangrado por hipertensión portal. La 4 sólo se planteará si no se controla el sangrado endoscópicamente . Entre la 3 y la 5, al tener un alto riesgo de sangrado se recomienda realizar terapéutica endoscópica a poder ser con 2 técnicas por lo que la correcta sería la 5.

Pregunta sobre HDA no varicosa. Paciente joven, sin antecedentes que tras toma de AINEs presenta sangrado con inestabilidad hemodinámica que precisa transfusión. La 1 respuesta no está acorde con lo dicho, es un paciente inestable que ha sangrado bastante, que presenta una úlcera Forrest IIa que presenta un riesgo de resangrado alto. La 2 habla de somatostatina, que se utiliza para el sangrado por hipertensión portal. La 4 sólo se planteará si no se controla el sangrado endoscópicamente. Entre la 3 y la 5, al tener un alto riesgo de sangrado se recomienda realizar terapéutica endoscópica a poder ser con 2 técnicas por lo que [HIDDEN].

Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de AINEs en días previos. En la exploración física, estaca palidez de piel y  mucosas. TA 95/65 y FC 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 gr/dl. Tras infusión de salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes la TA es 120/85 y la FC 90 lpm. Se realiza endoscopia en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetario vaso visible). ¿qué actitud le parece la más correcta?

Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un IBP y erradicación de H. Pylori.

Retirar el endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un IBP y somatostatina.

Tomar biopsia para la detección de H. Pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetario y continuar tratamiento farmacológico con IBP i.v.

Consulta al servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente.

Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de clips (grapas metálicas) seguido de la administración i.v. de IBP.


Estamos ante un caso de acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. La acidosis metabólica grave causa depresión contráctil del miocardio, reducción de la efectividad de las catecolaminas, mayor incidencia de arritmias, vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, con la consiguiente reducción de flujo tisular, a nivel cerebral (que lleva a estados de confusión e , incluso, coma), a nivel renal, a nivel hepático… Es frecuente que estos pacientes presenten una taquipnea intensa (respiración de Kussmaul) en un intento de compensar la ACM mediante hiperventilación. Tenemos que tener en cuenta que, en este caso, el potasio está disminuido, por lo que la causa más frecuente (apoyada por las manchas del vestido) sería la diarrea, con lo que lo más probable es que su insuficiencia renal (a pesar de que no nos dan datos de iones en orina para poder confirmarlo)sea de tipo prerrenal. El tratamiento sería la reposición hidroelectrolítica y, en principio, salvo en el caso de que la paciente empeorase y el PH fuera menor de 7.10, no deberíamos administrar bicarbonato Con lo que la respuesta correcta es la 5.

Estamos ante un caso de acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. La acidosis metabólica grave causa depresión contráctil del miocardio, reducción de la efectividad de las catecolaminas, mayor incidencia de arritmias, vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, con la consiguiente reducción de flujo tisular, a nivel cerebral (que lleva a estados de confusión e , incluso, coma), a nivel renal, a nivel hepático… Es frecuente que estos pacientes presenten una taquipnea intensa (respiración de Kussmaul) en un intento de compensar la ACM mediante hiperventilación. Tenemos que tener en cuenta que, en este caso, el potasio está disminuido, por lo que la causa más frecuente (apoyada por las manchas del vestido) sería la diarrea, con lo que lo más probable es que su insuficiencia renal (a pesar de que no nos dan datos de iones en orina para poder confirmarlo)sea de tipo prerrenal. El tratamiento sería la reposición hidroelectrolítica y, en principio, salvo en el caso de que la paciente empeorase y el PH fuera menor de 7.10, no deberíamos administrar bicarbonato Con lo que la respuesta correcta es la [HIDDEN].

Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposición enla ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm, sentada 70/30, FC 105 lpm. PVY normal. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kgrs. Lab: PH 7.25, PCO2 14, Bicarbonato 5, Na 133, K 2.5, Cl 118, Creat 3.4, NUS 60, Prot 8. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

El trastorno ácido-base que presenta es una acidosis respiratoria.

La compensación para corregir la acidosis no es la adecuada.

Con esta exploración, descartamos que esté deshidratada.

En ningún caso, debemos ponerle bicarbonato.

Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.


Aunque esta pregunta está a caballo entre derma y pediatría, queremos aportar nuestro granito de arena. Nos están hablando del eritema súbito o quinta enfermedad (también llamado megaloeritema), producido por el parvovirus B19. Es típico que después de un episodio de fiebre alta aparezca un eritema en ambas mejillas en forma de “bofetón” que suele tener una extensión cráneo-caudal en los días siguientes.

Niña de 7 años que acude a consulta porque los padres le notan la cara roja desde el día anterior y en las últimas horas le han notado manchas rojas en el cuerpo. En la exploración está afebril, con amígdalas y oídos sin alteraciones, auscultación cardiopulmonar normal. Presenta un exantema maculo papuloso confluyente en ambas mejillas, respetando el labio superior, semejando cara de “bofetón”. En el tórax presenta un exantema reticular, en encaje, no pruriginoso. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?:


Esta es una pregunta de epidemiología bastante fácil, en adultos sin otros datos, Neumococo es el 1º.

Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39ºC y tos con expectoración. La Rx de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el LSD y el paciente es diagnosticado de NAC. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento atb empírico?


A pesar de que la mayoría de los adenomas productores de ACTH recidivan, la primera opción terepéutica es siempre la cirugía. La medicación disponible (ketoconazol,análogos de la somatostatina) van dirigidos a disminuir los efectos del exceso de cortisol o disminuir la liberación de ACTH, pero no son curativos.

¿Cual es el tratamiento de elección de un hombre de 38 años diagnosticado de enfermedad de Cushing en relación con un macroadenoma hipofisario de 22 mm de diámetro?

Probar inicialmente tratamiento médico y, en caso de no ser efectivo, recurrir a cirugía.

Resección quirúrgica selectiva del adenoma.

Radioterapia para intentar disminuir el tamaño tumoral.


Tienen indicación de colposcopia todas las pacientes con citología alterada (lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o infección VPH), como segundo nivel de screening. En caso de observarse lesiones en esta prueba, se procederá a realizar una biopsia de la lesión. No tiene sentido repetir la citología (ya que esta es una prueba de screening, no diagnóstica), realizar una histerectomía por una lesión intraepitelial que no se ha confirmado por biopsia tampoco está indicado y la realización de legrado de la cavidad endometrial no aporta información ya que la lesión es del cérvix.

Tienen indicación de colposcopia todas las pacientes con citología alterada (lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o infección VPH), como segundo nivel de screening. En caso de observarse lesiones en esta prueba, se procederá a realizar una biopsia de la lesión. No tiene sentido repetir la citología (ya que esta es una prueba de screening, no diagnóstica), realizar una histerectomía por una lesión intraepitelial que no se ha confirmado por biopsía tampoco está indicado y la realización de legrado de la cavidad endometrial no aporta información ya que la lesión es del cérvix.

Mujer de 45 años, madre de 3 hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría?

Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios.


Los dos padres son portadores de una mutación (porque no están enfermos y ya han tenido un hijo homocigoto), y el próximo descendiente tiene un 50% de probabilidad de recibir la mutación de cada uno de los padres, por lo que la probabilidad de recibirla de ambos es 50%x50%=25%.

Una pareja con un primer hijo varón (caso índice) afecto de fibrosis quística (mucoviscidosis) acude a la consulta dc consejo genético. El diagnóstico molecular indica que el caso índice es homocigoto para la mutación F5O8del y sus padres portadores heterocigotos. El genetista clínico les informará acerca de la forma de transmisión de la enfermedad. ¿Qué afirmación es la correcta?

La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto es del 25%.

La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto es del 50%.

Al haber tenido un hijo afecto, el siguiente descendiente también estará afecto.

Al haber tenido un hijo homocigoto F5O8del, el siguiente descendiente será portador heterocigoto (67%) o de genotipo homocigoto sin la mutación (33%).


Nos presentan una paciente de 68 años. A esa edad el cristalino, aunque normalmente no tiene una catarata que haya que operar, sí suele haber aumentado de grosor. Lo que implica que proyecta el iris hacia adelante y reduce la profundidad de la cámara anterior. En un ojo con una cámara anterior de profundidad normal no suele ser un problema. Pero las personas hipermétropes ya tienen de por sí una cámara estrecha. Esta es la combinación habitual que encontramos en el cierre angular primario: hipermetropía y una edad mayor de 50-60 años. Los hipermétropes jóvenes no suelen tener todavía este problema. Y las personas mayores emétropes, miopes u operados de catarata tampoco. Con este ángulo estrecho, lo que desencadena el cierre angulas es la midriasis. Es decir, cuando uno está en penumbra, la pupila se dilata y el iris se engruesa en la parte periférica, donde ya de por sí está muy cerca del endotelio corneal en caso de cámara estrecha. Entonces la midriasis desencadena el cierre angular, que cursa con dolor ocular que se puede irradiar hacia atrás (cefalea). Y el aumento de presión intraocular produce un edema corneal que causa visión borrosa. Por lo tanto, la opción 1 es la correcta. La migraña no tiene que tener relación con la penumbra, y el dolor ocular y la visión borrosa no es especialmente típico. La queratitis actínica se produce por exposición a radiación ultravioleta (como la solar), no tiene relación ni con la hipermetropía, ni con estar en penumbra. Además el antecedente de exposición suele ser claro. Y por último el ojo seco tampoco producen esos síntomas: se trata más de quemazón, sensación de cuerpo extraño, pesadez, etc. Y tampoco tiene relación con los demás elementos: la penumbra, la hipermetropía, etc. Como detalle menor, yo hubiera redactado un poco mejor la pregunta. Se sobreentiende que nos preguntan qué patología es la más probable en relación a los síntomas y la anamnesis. Pero tal como está redactado, nos preguntan por cuál de las patologías es más probable que presente, sin más. Realmente una mujer de 68 años es muy probable que tenga un ojo seco, al margen de que eso no le cause los síntomas por los que acude.

Nos presentan una paciente de 68 años. A esa edad el cristalino, aunque normalmente no tiene una catarata que haya que operar, sí suele haber aumentado de grosor. Lo que implica que proyecta el iris hacia adelante y reduce la profundidad de la cámara anterior. En un ojo con una cámara anterior de profundidad normal no suele ser un problema. Pero las personas hipermétropes ya tienen de por sí una cámara estrecha. Esta es la combinación habitual que encontramos en el cierre angular primario: hipermetropía y una edad mayor de 50-60 años. Los hipermétropes jóvenes no suelen tener todavía este problema. Y las personas mayores emétropes, miopes u operados de catarata tampoco. Con este ángulo estrecho, lo que desencadena el cierre angulas es la midriasis. Es decir, cuando uno está en penumbra, la pupila se dilata y el iris se engruesa en la parte periférica, donde ya de por sí está muy cerca del endotelio corneal en caso de cámara estrecha. Entonces la midriasis desencadena el cierre angular, que cursa con dolor ocular que se puede irradiar hacia atrás (cefalea). Y el aumento de presión intraocular produce un edema corneal que causa visión borrosa. Por lo tanto, la opción 1 es [HIDDEN] La migraña no tiene que tener relación con la penumbra, y el dolor ocular y la visión borrosa no es especialmente típico. La queratitis actínica se produce por exposición a radiación ultravioleta (como la solar), no tiene relación ni con la hipermetropía, ni con estar en penumbra. Además el antecedente de exposición suele ser claro. Y por último el ojo seco tampoco producen esos síntomas: se trata más de quemazón, sensación de cuerpo extraño, pesadez, etc. Y tampoco tiene relación con los demás elementos: la penumbra, la hipermetropía, etc. Como detalle menor, yo hubiera redactado un poco mejor la pregunta. Se sobreentiende que nos preguntan qué patología es la más probable en relación a los síntomas y la anamnesis. Pero tal como está redactado, nos preguntan por cuál de las patologías es más probable que presente, sin más. Realmente una mujer de 68 años es muy probable que tenga un ojo seco, al margen de que eso no le cause los síntomas por los que acude.

Mujer de 68 años que utiliza para visión lejana gafas de +4,00 dioptrías en ambos ojos. Consulta porque desde hace unas semanas tiene dolor ocular con cefalea y visión borrosa por la noche cuando está viendo la televisión en penumbra. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que presente?


Un paciente varón, joven, con un soplo sistólico aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva y signos de crecimiento ventricular izquierdo supone prácticamente un “retrato” de los hallazgos típicos que podemos encontrar en la miocardiopatía hipertrófica. Pregunta muy fácil.

Un paciente varón, joven, con un soplo sistólico aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva y signos de crecimiento ventricular izquierdo supone prácticamente un “retrato” de los hallazgos típicos que podemos encontrar en la miocardiopatía hipertrófica. [HIDDEN]

Un hombre de 26 años sin antecedentes de interés, asintomático, presenta en una revisión un soplo mesosistólico en foco aórtico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


Quimiorradio preoperatoria en todas las guías.

Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se solicita ecografía endoscópica y PET-TC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más correcta?:

Esofaguectomía según la técnica de Ivor- Lewis.

Quimioterapia más radioterapia preoperatoria.


Algoritmo de tratamiento del asma. Descartamos seguir con el mismo tratamiento ya que el paciente está sintomático.

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescata (salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Unicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las sigueinte opciones terapéuticas se consiedera de elección?

Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.

Cambiar a una terapia ocmbinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción prolongada.


Se puede plantear tratamiento con ortesis en Risser de 0 a 2 dado que aún queda crecimiento por darse y puede producirse la corrección. Su uso se plantea para curvas entre 30-40º.

Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será:

Recomendar natación y revisión en tres meses.

Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.

Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.