El caso es de un AIT (accidente isquémico transitorio). El estudio etiológico básico incluye ecodoppler de troncos supraórticos +/-arterias cerebrales, ecocardiograma y analítica de sangre dirigida.

Varón de 61 años, fumador e hipertenso, que acude a urgencias por pérdida súbita de fuerza y sensación de hormigueo en la mano derecha de unos 15 minutos de duración, con recuperación posterior casi completa. ECG: ritmo sinusal a 93 lpm. En relación con el diagnóstico más probable, señale la respuesta FALSA:

Una causa probable es una embolia arterioarterial por desprendimiento de una placa carotídea.

El ecografía-doppler de troncos supraaórticos es poco útil para el diagnóstico.

Es necesario realizar una TC craneal para evaluar la repercusión sobre el parénquima cerebral.

El tratamiento quirúrgico está indicado si las pruebas de imagen revelan una estenosis carotídea >70%.


El Anisakis simplex es un parásito que se encuentra de forma frecuente en el pescado. Para evitar reacciones con dicho parásito realizará una dieta exenta de pescado fresco y crudo (boquerones en vinagre, ahumados, salazones, sushi, etc.). Podrá consumir pescado ultracongelado o pescado fresco previamente congelado a -20ºC al menos 5 días antes de cocinarlo, siempre y cuando lo cocine a altas temperaturas >60ºC (asado, frito, etc.), evitando preparaciones crudas, a la plancha o cocciones en microondas. Se recomienda consumir preferentemente las colas porque las larvas del parásito suelen estar cerca de las vísceras de la cabeza.

El Anisakis simplex es un parásito que se encuentra de forma frecuente en el pescado. Para evitar reacciones con dicho parásito realizará una dieta exenta de pescado fresco y crudo (boquerones en vinagre, ahumados, salazones, sushi, etc.). Podrá consumir pescado ultracongelado o pescado fresco previamente congelado a -20ºC al menos 5 días antes de cocinarlo, siempre y cuando lo cocine a altas temperaturas >60ºC (asado, frito, etc.), evitando preparaciones crudas, a la plancha o cocciones en microondas. [HIDDEN]

Paciente de 35 años de edad que consulta para confirmar una sospecha de alergia a Anisakis simplex. Ha sufrido previamente un cuadro clínico de anisakiasis gastrointestinal tras ingerir pescado. En las pruebas efectuadas se evidencian niveles de IgE específica de 10 KU/l frente a Anisakis simplex. De las siguientes ¿Cuál sería la recomendación dietética para este paciente?:

No puede comer ningún pescado, crustáceo, molusco ni cefalópodo.

Puede comer pescado fresco cocinado a la plancha.

Puede comer pescado ultracongelado comercialmente.

Puede comer pescado fresco marinado o ahumado en frío.


En esta pregunta, insisten en la edad y a comorbilidad del paciente, así como en el tiempo de evolución, por lo que la respuesta probablemente no será la 1.  De todas formas lo ideal es drenar esa vesícula que no acaba de remontar por lo que la respuesta que yo pondría sería la 2.

En esta pregunta, insisten en la edad y a comorbilidad del paciente, así como en el tiempo de evolución, por lo que [HIDDEN].  De todas formas lo ideal es drenar esa vesícula que no acaba de remontar por lo que la respuesta que yo pondría sería [HIDDEN].

Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras 4 días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia piperacilina-tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis.. La actitud más adecuada en este momento sería:

Drenaje biliar mediante colecistostomía percutanea.

Sustituir la piperacilina-tazobactam por metronidazol-cefotaxima.

Sustituir la piperacilina-tazobactam por amikacina-clindamicina.

Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.


La respuesta correcta es la primera. Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa. Aunque puede darse un cuadro similar en una toxoplasmosis aguda, menos del 1% de las infecciones agudas por toxoplasma se presentan como mononucleosis. Característico de la mononucleosis infecciosa por Epstein-Barr es la aparición del exantema macular tras el tratamiento por amoxicilina.

[HIDDEN] Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa. Aunque puede darse un cuadro similar en una toxoplasmosis aguda, menos del 1% de las infecciones agudas por toxoplasma se presentan como mononucleosis. Característico de la mononucleosis infecciosa por Epstein-Barr es la aparición del exantema macular tras el tratamiento por amoxicilina.

Mujer de 17 años de edad que acude a urgencias por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor faríngeo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnósticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis y presencia de leucocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?


La respuesta correcta es iniciar tratamiento con L-dopa, ya que la clínica descrita es de un parkinsonismo cuyo diagnóstico es exclusivamente clínico. El resto de respuestas pueden realizarse para diagnóstico diferencial, pero la realización de pruebas complementarias no justifica el retraso del inicio de tratamiento.

La respuesta correcta es iniciar tratamiento con L-dopa, ya que la clínica descrita es de un parkinsonismo cuyo diagnóstico es exclusivamente clínico. [HIDDEN] El resto de respuestas pueden realizarse para diagnóstico diferencial, pero [HIDDEN].

Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mm Hg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia adelante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?

Medir la tensión arterial tumbada y levantada.


Teratoma quístico maduro (frecuente en el ovario de la mujer adulta). Masa con un gran quiste que ocupa la mayor parte de ella; en su cavidad hay material sebáceo y pelos. La pared, en general de pocos milímetros de espesor, tiene la estructura de piel, con su superficie epidérmica hacia la cavidad. Por este desarrollo preponderante de estructuras cutáneas se le suele denominar quiste dermoide. Los tejidos que componen el tumor son bien diferenciados (maduros o de tipo adulto); aparte estructuras cutáneas se pueden observar muchos otros tejidos,particularmente en un engrosamiento o espolón que hace eminencia hacia la cavidad, en el que con frecuencia hay dientes, cartílago y hueso.

Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespectíficos. En el estudio histopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto:


La causa más frecuente de infección por catéter es una bacteria que coloniza la piel. La tinción de Gram nos dice que es un estafilococo,  la mayoría de las especies de este género adquirido de forma intrahospitalaria son meticilin resistente, por lo que se consideran resistente a Cloxacilina, Cefazolina y no hay datos clínicos acerca de la eficacia de linezolid para el tratamiento de la infección sistémica relacionada con catéter. Esto, más la experiencia con el uso de vancomicina en este cuadro se considera de elección empíricamente a vancomicina.

La causa más frecuente de infección por catéter es una bacteria que coloniza la piel. La tinción de Gram nos dice que es un estafilococo, la mayoría de las especies de este género adquirido de forma intrahospitalaria son meticilin resistente, por lo que se consideran resistente a [HIDDEN], [HIDDEN] y no hay datos clínicos acerca de la eficacia de [HIDDEN] para el tratamiento de la infección sistémica relacionada con catéter. Esto, más la experiencia con el uso de [HIDDEN] en este cuadro se considera de elección empíricamente a vancomicina.

Hombre de 85 años portador de catéter venosa periférico que, una semana después de estar hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se realizan hemocultivos y desde microbiología se informa que están creciendo cocos gram positivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cual es el tratamiento antibiótico más adecuado?

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA


De los fármacos propuestos, las opciones menos probables serían la 3, ya que la metformina muy raramente causa angioedema lingual (en marzo de 2020 sólo había un caso descrito en todo el mundo) y la 4, ya que, entre las reacciones adversas de la levodopa, el angioedema se clasifica entre las muy raras (frecuencia menor al 0,1%). De las dos opciones que quedan, los fármacos que con más frecuencia y más clásicamente se han asociado a angioedema lingual son los IECAs (frecuencia en torno al 0.2%), siendo su relación con la simvastatina también menor al 0.1%.

De los fármacos propuestos, las opciones menos probables serían la 3, ya que la metformina muy raramente causa angioedema lingual (en marzo de 2020 sólo había un caso descrito en todo el mundo) y la 4, ya que, entre las reacciones adversas de la levodopa, el angioedema se clasifica entre las muy raras (frecuencia menor al 0,1%). De las dos opciones que quedan, los fármacos que con más frecuencia y más clásicamente se han asociado a angioedema lingual son los IECAs (frecuencia en torno al [HIDDEN]), siendo su relación con la simvastatina también [HIDDEN].

Paciente de 72 años de edad que acude a urgencias por presentar aparatoso e importante angioedema lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre sus antecedentes personales destacan diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento habitual con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina y levodopa. ¿Cuál de los siguientes fármacos es con mayor probabilidad el fármaco causal del cuadro clínico descrito?:


Tras un TCE en un paciente no anticoagulado ni antiagregado, sin factores de riesgo conocidos para hemorragia, que no presenta datos de alarma ni en anamnesis ni en exploración física no es necesario realizar prueba de imagen craneal.

Mujer de 35 años, remitida a urgencias por traumatismo craneoencefálico por caída en patinete, sin pérdida de conciencia ni amnesia. En la exploración se trata de un traumatismo craneoencefálico cerrado con conmoción y cefalea leve sin presencia de náuseas y vómitos. La exploración neurológica es normal y presenta un índice de Glasgow de 15. Ante esta situación ¿qué prueba de imagen está indicada en primer lugar?:


Pregunta de respuesta directa. Se trata de una sífilis (tanto por el antecendente como por la serología) en fase secundaria por lo que el tratamiento se realiza con Penicilina Benzatina 2,4 MU en una única dosis.

Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: HIV negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?

Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días.

Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular, 3 dosis en tres semanas consecutivas.

Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única dosis.

Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una única dosis.


las recomendaciones de vacunación para los adultos HIV+ incluyen vacuna de la hepatitis B, gripe, triple vírica, antineumocócica, Td y Tdap, y para algunos adultos, hepatits A, o A y B combinada, meningitis bacteriana, VPH y antimeningocócica (Fuente [1]). Teniendo en cuenta que el individuo ha recibido algunas vacunas, que tiene un recuento CD4 >100 (si fuera menor habría alguna contraindicación) y trabaja en un centro  de ayuda a pacientes con SIDA (se le equipara a “personal de salud”) las respuestas 2, 4 y 5 son erróneas. Las cuatro vacunas de la opción 1 son administrables. Con algo más de detalle: Vacuna frente al tétanos y la difteria: todas las personas deben estar vacunados frente a estas dos enfermedades. Vacuna frente a la hepatitis B: los virus de la hepatitis B y del VIH comparten las mismas vías de transmisión por lo que es frecuente que el paciente infectado por VIH esté infectado también por el virus de la hepatitis B. Por esto es importante conocer si la persona infectada por VIH presenta marcadores de infección por hepatitis B y proceder a la vacunación en caso de que no los tenga. Vacuna frente a la hepatitis A: la hepatitis A en una persona portadora de hepatitis B, con hepatitis C o con otra enfermedad hepática puede ser muy grave. Dado que estas infecciones son más frecuentes en el paciente infectado por VIH se recomienda su vacunación frente a la hepatitis A. Vacuna frente a la gripe: una gripe en un paciente con falta de respuesta inmune presenta mayor gravedad y riesgo de complicaciones, por lo que está indicada la vacunación anual frente a esta enfermedad. Si la situación inmunitaria del paciente está muy deteriorada, la respuesta a la vacunación está disminuida. En este caso es fundamental la vacunación de todos los convivientes de la persona infectada por VIH para evitar que le transmitan la enfermedad. Vacuna frente al neumococo: las infecciones neumocócicas (en especial las neumonías) son hasta 10 veces mas frecuentes en las personas infectadas por VIH que en los adultos no infectados por el VIH, por lo que se recomienda la vacunación, si bien en pacientes con recuentos inferiores a 200/mm3 la respuesta protectora no suele ser suficiente. Deben recibir una segunda dosis a los 3-5 años. Los niños infectados por VIH deben vacunarse con la vacuna antineumocócica conjugada con el número de dosis que le correspondan según la edad. Vacuna frente al Haemophilus Influenzae tipo b: esta bacteria es causa de neumonías y meningitis, en especial en niños. Aunque en los adultos infectados por VIH representa un número pequeño de las causas de infección, se recomienda la vacunación. Vacuna frente al sarampión, la rubéola y la parotiditis (triple vírica): las tres enfermedades pueden adquirir una mayor gravedad en los pacientes infectados por VIH, en especial el sarampión, por lo que todas ellas deben de estar vacunadas, siempre que la inmunodepresión no sea severa (recuento menor a 200/mm3).

las recomendaciones de vacunación para los adultos HIV+ incluyen vacuna de la hepatitis B, gripe, triple vírica, antineumocócica, Td y Tdap, y para algunos adultos, hepatits A, o A y B combinada, meningitis bacteriana, VPH y antimeningocócica (Fuente [1]). Teniendo en cuenta que el individuo ha recibido algunas vacunas, que tiene un recuento CD4 >100 (si fuera menor habría alguna contraindicación) y trabaja en un centro  de ayuda a pacientes con SIDA (se le equipara a “personal de salud”) [HIDDEN]. [HIDDEN]. Con algo más de detalle: Vacuna frente al tétanos y la difteria: todas las personas deben estar vacunados frente a estas dos enfermedades. Vacuna frente a la hepatitis B: los virus de la hepatitis B y del VIH comparten las mismas vías de transmisión por lo que es frecuente que el paciente infectado por VIH esté infectado también por el virus de la hepatitis B. Por esto es importante conocer si la persona infectada por VIH presenta marcadores de infección por hepatitis B y proceder a la vacunación en caso de que no los tenga. Vacuna frente a la hepatitis A: la hepatitis A en una persona portadora de hepatitis B, con hepatitis C o con otra enfermedad hepática puede ser muy grave. Dado que estas infecciones son más frecuentes en el paciente infectado por VIH se recomienda su vacunación frente a la hepatitis A. Vacuna frente a la gripe: una gripe en un paciente con falta de respuesta inmune presenta mayor gravedad y riesgo de complicaciones, por lo que está indicada la vacunación anual frente a esta enfermedad. Si la situación inmunitaria del paciente está muy deteriorada, la respuesta a la vacunación está disminuida. En este caso es fundamental la vacunación de todos los convivientes de la persona infectada por VIH para evitar que le transmitan la enfermedad. Vacuna frente al neumococo: las infecciones neumocócicas (en especial las neumonías) son hasta 10 veces mas frecuentes en las personas infectadas por VIH que en los adultos no infectados por el VIH, por lo que se recomienda la vacunación, si bien en pacientes con recuentos inferiores a 200/mm3 la respuesta protectora no suele ser suficiente. Deben recibir una segunda dosis a los 3-5 años. Los niños infectados por VIH deben vacunarse con la vacuna antineumocócica conjugada con el número de dosis que le correspondan según la edad. Vacuna frente al Haemophilus Influenzae tipo b: esta bacteria es causa de neumonías y meningitis, en especial en niños. Aunque en los adultos infectados por VIH representa un número pequeño de las causas de infección, se recomienda la vacunación. Vacuna frente al sarampión, la rubéola y la parotiditis (triple vírica): las tres enfermedades pueden adquirir una mayor gravedad en los pacientes infectados por VIH, en especial el sarampión, por lo que todas ellas deben de estar vacunadas, siempre que la inmunodepresión no sea severa (recuento menor a 200/mm3).

Varón homosexual de 30 años de edad VIH (+) que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su historia clínica recibió toxoide diftérico (Td) hace 6 años, la vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 años. Actualmente se encuentra asintomático con un recuento de CD4 superior a 200 cls/microlitro. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?

Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A.

Gripe estacional, Td, neumocócia y meningitis tetravalente.

Meningitis tetravalente, neumocócia y gripe estacional.

Td, meningitis tetravalente, neumocócica.

Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.


Pregunta difícil en la que la respuesta correcta podría dar lugar a discusión. Se trata de un varón de 16 años que se ingresa por un cuadro de mononucleosis por infección por VEB bastante claro que se complica durante el ingreso. Los datos de los que disponemos son: - Pancitopenia. - Hepatopatía. - Coagulopatia. - Ausencia de foco infeccioso: hemocultivos negativos, urocultivos negativos, Rx normal, LCR normal. - PCR y Ferritina elevadas/ Procalcitonina normal. Las posibles complicaciones que ha podido producirse (y que se barajan en las respuestas) son una sepsis o bien una mala evolución de la mononucleosis. Los datos clínicos podrían cuadrar con un proceso séptico, sin embargo se han descartado de manera razonable los principales focos infecciosos y uno de los marcadores más sensibles y específicos de bacteriemia (la procalcitonina) se encuentra en rango de normalidad, esto debe llamarnos la atención. Por otra parte, cabe valorar una complicación de la mononucleosis por VEB que sufre nuestro paciente, entre las complicaciones posibles están la anemia hemolítica, la meningoecefalitis (LCR normal) o el sd. De Guillain-Barré, que no concuerdan mucho con el cuadro clínico que nos presentan. Otra complicación posible y de excepcional gravedad sería el síndrome hemofagocítico; se trata de una entidad rara que se produce en determinados sujetos predispuestos y se caracteriza por una activación y proliferación incontrolada de histiocitos y linfocitos T, que produce un estado de hipercitocinemia.  Los criterios diagnósticos revisados en 2004, incluyen fiebre elevada persistente, hepatoesplenomegalia, citopenias, hipertrigliceridemia, hiperferritinemia e hipofibrinogenemia. La hiperferritinemia >3000 en un contexto clínico sugestivo hace necesario el tratamiento del paciente  (principalmente con inmunosupresores y corticoides) puesto que la mortalidad es muy elevada y el tratamiento precoz es esencial. El diagnóstico definitivo se hace mediante el estudio microscópico de una biopsia de MO.  Aunque en esta pregunta no nos cuantifican el valor de la ferritinemia, es un dato destacable y dado que la clínica es sugestiva, llegando a cumplirse los criterios diagnósticos, me parece que la respuesta 5 sería la mas acertada.

Pregunta difícil en la que la respuesta correcta podría dar lugar a discusión. Se trata de un varón de 16 años que se ingresa por un cuadro de mononucleosis por infección por VEB bastante claro que se complica durante el ingreso. Los datos de los que disponemos son:

- Pancitopenia.
- Hepatopatía.
- Coagulopatia.
- Ausencia de foco infeccioso: hemocultivos negativos, urocultivos negativos, Rx normal, LCR normal.
- PCR y Ferritina elevadas/ Procalcitonina normal.

Las posibles complicaciones que ha podido producirse (y que se barajan en las respuestas) son una sepsis o bien una mala evolución de la mononucleosis. Los datos clínicos podrían cuadrar con un proceso séptico, sin embargo se han descartado de manera razonable los principales focos infecciosos y uno de los marcadores más sensibles y específicos de bacteriemia (la procalcitonina) se encuentra en rango de normalidad, esto debe llamarnos la atención. Por otra parte, cabe valorar una complicación de la mononucleosis por VEB que sufre nuestro paciente, entre las complicaciones posibles están la anemia hemolítica, la meningoecefalitis (LCR normal) o el sd. De Guillain-Barré, que no concuerdan mucho con el cuadro clínico que nos presentan. Otra complicación posible y de excepcional gravedad sería el síndrome hemofagocítico; se trata de una entidad rara que se produce en determinados sujetos predispuestos y se caracteriza por una activación y proliferación incontrolada de histiocitos y linfocitos T, que produce un estado de hipercitocinemia.

Los criterios diagnósticos revisados en 2004, incluyen fiebre elevada persistente, hepatoesplenomegalia, citopenias, hipertrigliceridemia, hiperferritinemia e hipofibrinogenemia. La hiperferritinemia >3000 en un contexto clínico sugestivo hace necesario el tratamiento del paciente  (principalmente con inmunosupresores y corticoides) puesto que la mortalidad es muy elevada y el tratamiento precoz es esencial. El diagnóstico definitivo se hace mediante el estudio microscópico de una biopsia de MO.  Aunque en esta pregunta no nos cuantifican el valor de la ferritinemia, es un dato destacable y dado que la clínica es sugestiva, llegando a cumplirse los criterios diagnósticos, [HIDDEN].

Chico de 16 años que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5ºC, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no pruriginoso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la Ig M para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40ºC, pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusión e insuficiencia respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina están muy elevados. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico más correcto?

Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte.

Tiene sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte.

Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe administrar glucocorticoides.

Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con Aciclovir.

Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y, si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.


No están preguntando por factores que afectan al pronóstico oncológico y que por tanto implican un cambio en la estrategia QT. Esta pregunta es sencilla. La opción 4 nos está describiendo un estadio T4, bien por invasión de órganos adyacentes o bien por perforación. Los T4 conllevan una posibilidad de recidiva mucho mayor, de hecho hay estudios en marcha que plantean la HIPEC profiláctica en T4 y la cirugía de second look + HIPEC en tumores de colon perforados.

No están preguntando por factores que afectan al pronóstico oncológico y que por tanto implican un cambio en la estrategia QT. Esta pregunta es sencilla. [HIDDEN], bien por invasión de órganos adyacentes o bien por perforación. Los T4 conllevan una posibilidad de recidiva mucho mayor, de hecho hay estudios en marcha que plantean la HIPEC profiláctica en T4 y la cirugía de second look + HIPEC en tumores de colon perforados.

Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquezia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticandose un adenocarcinoma de sigma sin metastasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncologia médica para valorar tratamiento quimioterapico complementario. ¿Cual de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habra que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?

La existencia de antecedentes familiares de cancer colorrectal.

El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica.

La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes.


En las vasculitis ANCA, sea cual sea, estos anticuerpos han demostrado relación con la actividad de la enfermedad pero en ningún momento obligatoriedad de cambios en el tratamiento por sus niveles. En este caso, estando el paciente asintomático y con pruebas objetivas de falta de actividad, habría que hacer un seguimiento estrecho sin reiniciar ni modificar tratamiento.

Acude a una revisión programada encontrándose asintomático un hombre de 50 años diagnosticado de poliangeitis con granulomatosis 10 años antes y sin tratamiento desde hace 5. La radiografía de tórax, análisis de sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) positivos a titulo 1/320, con especificidad antiproteinasa 3, que previamente se habían negativizado. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?

Iniciar tratamiento con micofenolato de mofetilo.


Nos encontramos un paciente con hipoventilación. La glucemia es correcta (descartamos coma hiperosmolar e hipoglucemia, opción 2 y 4), por lo que, aunque no tenga antecedentes de consumo de tóxicos, tenemos que ir a lo más frecuente y que podemos antagonizar con antídotos: benzodiacepinas (flumazenilo) y opiáceos (naloxona). Si la sospecha fuera de intoxación por etilenglicol, administraríamos tiamina, pero no nos dan datos que nos haga sospechar.

Nos encontramos un paciente con hipoventilación. La glucemia es correcta (descartamos coma hiperosmolar e hipoglucemia, [HIDDEN] y [HIDDEN]), por lo que, aunque no tenga antecedentes de consumo de tóxicos, tenemos que ir a lo más frecuente y que podemos antagonizar con antídotos: benzodiacepinas (flumazenilo) y opiáceos (naloxona). Si la sospecha fuera de intoxación por etilenglicol, administraríamos tiamina, pero no nos dan datos que nos haga sospechar.

Un paciente de 56 años es encontrado en coma en su domicilio. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. No tiene hábitos tóxicos ni ninguna otra enfermedad crónica. Está en tratamiento con irbesartan y empaglifozina. No presenta signos de desnutrición. Presenta una presión arterial de 110/60 mmHg, una frecuencia cardiaca de 110 lpm, una SatO2 del 90 %, una glucosa capilar de 120 mg/dl y una frecuencia respiratoria de 7 rpm. ¿Qué actitud terapéutica inicial le parece la más correcta?:

Administrar naloxona, flumazenilo y tiamina.

Administrar naloxona, flumazenilo y glucosa hipertónica.

Administrar tiamina y glucosa hipertónica.


La respuesta correcta es la 3. Pregunta fácil si se sospecha la patología, que también creo que es sencillo porque la descripción clínica es de libro de una estenosis hipertrófica de píloro.

La respuesta correcta es la [HIDDEN]. Pregunta fácil si se sospecha la patología, que también creo que es sencillo porque la descripción clínica es de libro de una estenosis hipertrófica de píloro.

Niño de 28 días de vida, nacido a término. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos, inicialmente esporádicos y desde hace 5 días, después de todas las tomas. Está permanentemente hambriento. Los vómitos son de contenido alimentario “a chorro”. El abdomen, en la palpación, es blando y depresible, sin visceromegalias. En los análisis destacaban en la gasometría pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, pCO2 53 mmHg, exceso de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección para confirmar ese diagnóstico clínico?


Debut de DM con cetoacidosis. La prioridad es la administración de insulina iv y sueroterapia. Bicarbonato si pH < 7. Nunca debe retrasarse la administración de la insulina.

Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++) ¿Qué respuesta le parece más correcta?

Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios.

Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante.

Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa.

Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.

Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia.


El hecho que nos comenten el lugar de residencia ya nos da muchas pistas. Una “picadura” que se transforma en una lesión en una zona descubierta con superficie costrosa y que molesta poco o nada… pues eso en la cuenca mediterránea es una leishmaniasis cutánea o botón de Oriente. Y si bien es cierto que la lesión es de < 4 cm y única, nos dicen que la paciente está en tratamiento con adalimumab, un anticuerpo monoclonal anti-TNF. A excepción del antimoniato de meglumina, ninguno de los otros tratamientos propuestos en las diferentes opciones está indicado en la leishmaniasis, así que está claro. Lo único que es más discutible es que, al tratarse de una paciente inmunodeprimida, probablemente el tratamiento sistémico sería más adecuado. No sé si por ello impugnable, pero al menos, discutible.

El hecho que nos comenten el lugar de residencia ya nos da muchas pistas. Una “picadura” que se transforma en una lesión en una zona descubierta con superficie costrosa y que molesta poco o nada… pues eso en la cuenca mediterránea es una leishmaniasis cutánea o botón de Oriente. Y si bien es cierto que la lesión es de < 4 cm y única, nos dicen que la paciente está en tratamiento con adalimumab, un anticuerpo monoclonal anti-TNF. A excepción del antimoniato de meglumina, [HIDDEN], así que [HIDDEN]. Lo único que es más discutible es que, al tratarse de una paciente inmunodeprimida, probablemente el tratamiento sistémico sería más adecuado. No sé si por ello impugnable, pero al menos, discutible.

Paciente de 33 años, residente en Valencia, que consulta por presentar en la mejilla derecha una placa eritemato-anaranjada tras picadura de insecto que ha ido creciendo lentamente hasta alcanzar 1,5 cm y que en las últimas semanas se ha ulcerado y cubierto de una escamocostra. La lesión solo le origina discretas molestias si se rasca. Entre sus antecedentes destaca psoriasis en placas en tratamiento con adalimumab subcutáneo. Tiene buen estado general y no toma otros fármacos ni refiere alergias a medicamentos. Indique el tratamiento que emplearía:


Nos presentan un caso de síndrome compartimental crónico. Para su diagnostica es necesario medir la presión de los compartimentos afectos en reposo y tras la actividad (respuesta 2 correcta).

Nos presentan un caso de síndrome compartimental crónico. Para su diagnostica es necesario medir la presión de los compartimentos afectos en reposo y tras la actividad ([HIDDEN]).

Varón de 27 años, deportista habitual, que refiere dolor en la pierna derecha tras la práctica de carrera continua. Ha acudido en varias ocasiones a un fisioterapeuta, siendo diagnosticado de una sobrecarga en gemelos. Han transcurrido varios meses, no ha mejorado y refiere dolor intenso tras la actividad física que cede con el reposo en las siguientes horas del ejercicio. ¿Qué prueba puede ayudar en el diagnóstico?:

Tomografía de emisión de positrones con 18 FDG.

Determinación de la presión del compartimento posterior inmediatamente tras actividad.

Ecografía-Doppler para descartar un trastorno circulatorio de la extremidad inferior.

Espectrometría por resonancia magnética.


Pregunta en la que hay que reconocer el cuadro clínico: anomalías cardiovasculares – Tetralogía de Fallot -; aplasia/hipoplasia tímica -que conlleva inmunodeficiencia celular primaria por células T; aplasia/hipoplasia de paratiroides- de ahí la hipocalcemia-; anomalías del paladar – voz nasal ; retraso psicomotor. En mi opinión, solo con las palabras “disfunción tímica”, hipocalcemia y cardiopatía, tendríamos que irnos directos a pensar en Síndrome de DiGeorge. Efectivamente el defecto genético es una delección 22q11.2 (que si nos lo sabemos, mejor, pero con la clínica nos bastaría). La única opción con la que podría haber duda es con el Noonan, que también puede asociar cardiopatía, pero sobre todo se caracteriza por talla baja, cardiopatía y alteraciones óseas; además, en la mayoría de los casos está producido por una alteración en el gen PTPN11, no en los que menciona la pregunta.

Amalia es una niña de 3 años que ha sido intervenida de tetralogía de Fallot. Presentó además una disfunción tímica en el periodo neonatal y una hipocalcemia así como una voz nasal junto a retraso psicomotor. ¿Qué prueba genética considera más adecuada para llegar a su diagnóstico etiológico?

Estudio de delección 22q11 (síndrome de Di George o Velo-cardio-facial).

Estudio de la expansión del gen FMR1, responsable del síndrome de X frágil.

Secuenciación de los genes relacionados con el HRAS (síndrome de Noonan).

Estudio genético de síndrome de Williams Beuren.


Ante este cuadro clínico y sin tener pruebas complementarias disponibles, el diagnóstico más probable es el de artritis reactiva. El único problema es que en el enunciado se habla de dolor articular y no de artritis… El síndrome de Reiter (tríada de conjuntivitis, uretritis y artritis) es una de las formas en las que se puede presentar una artritis reactiva. En la enfermedad de Behçet pueden aparecer aftas orales y genitales pero la uretritis no es una característica. Y la afección ocular propia es la uveítis.

Paciente de 40 años, que acude a urgencias por estomatitits aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. ¿Cúal de los siguientes diagnósticos es el más probable?


Nos hablan de un paciente con enfermedad coronaria en 3 vasos y, muy importante, con disfunción ventricular severa. En estas condiciones, el tto. de elección sería quirúrgico (cirugía de revascularización miocárdica o by-pass). En el caso de que nos hubieran hablado de un paciente con función del VI conservada, el elegir el tto. quirúrgico vs. percutáneo sería más cuestionable, pues hoy en día gracias a los stents farmacoactivos las diferencias en términos de morbimortalidad entre la cirugía de by-pass y la angioplastia son mínimas.

Un hombre de 60 años de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular está deprimida (<30%). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

Cirugía de revascularización miocárdica.


Estamos ante un paciente grave, con lesiones en diana y signo de Nikolsky en > 30% de la superficie corporal. Junto con el antecedente del tratamiento con carbamazepina la sospecha será de necrolisis epidérmica tóxica (respuesta 4). En el caso de que el despegamiento epidérmico fuera de menos del 10% entonces estaríamos ante un Stevens-Johnson (y los casos intermedios se habla de overlap, ya que es todo un espectro). Por cierto, recomendaremos ingreso inmediato en una Unidad de Grandes Quemados.

Estamos ante un paciente grave, con lesiones en diana y signo de Nikolsky en > 30% de la superficie corporal. Junto con el antecedente del tratamiento con carbamazepina la sospecha será de necrolisis epidérmica tóxica ([HIDDEN]). En el caso de que el despegamiento epidérmico fuera de menos del 10% entonces estaríamos ante un Stevens-Johnson (y los casos intermedios se habla de overlap, ya que es todo un espectro). Por cierto, recomendaremos ingreso inmediato en una Unidad de Grandes Quemados.

Hombre de 60 años en tratamiento con carbamazepina por epilepsia y que presenta fiebre (38.8º C), odinofagia, conjuntivitis, lesiones cutáneas parduzcas extendidas en una gran superficie corporal, de aspecto similar a una diana y que se acompañan de desprendimiento epidérmico (superior al 30%) al menor roce. Es muy probable que esté presentando un cuadro clínico de:

Eritema exudativo minor secundario a fármacos.

Síndrome de Stevens-Johnson farmacológico.


Pregunta muy sencilla y muy útil para el manejo en Urgencias del TEP. No hay que comerse la cabeza: paciente con insuficiencia renal avanzada (estadío 5) tiene contraindicado cualquier estudio de imagen que precise la administración de contraste IV, como es el angioTAC. Todas las demás exploraciones no lo precisan y por tanto estarían más que indicadas ante la presencia de un TEP.

Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnóstica está contraindicada:


El vasoespasmo como complicación de la hemorragia subaracnoidea suele producirse de una forma precoz, en la semana posterior a la hemorragia. El deterioro progresivo con alteración del nivel de conciencia nos hace sospechar en una de las complicaciones que puede producirse en este cuadro: la hidrocefalia. La técnica diagnóstica de elección en este caso es la neuroimagen con TC craneal.

Varón de 55 años que sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma de arteria cerebral media. Es tratado de forma quirúrgica. Tras una buena evolución en la que recupera la capacidad de caminar, un mes después de sufrir la hemorragia presenta un deterioro progresivo, llegando a encontrarse obnubilado y con dificultad para obedecer órdenes. Señale la afirmación correcta:

Se encuentra en el momento de la evolución en el que es más frecuente el vasoespasmo.

Probablemente este deterioro progresivo sea secundario al resangrado del aneurisma.

El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a hidrocefalia.

La técnica diagnóstica de elección es la angiografía cerebral.


La clave en la pregunta es la de «detener el curso clínico», ya que la enfermedad de Hungtinton, el Tourette y la enfermedad de Parkinson no disponen de tratamientos que puedan detener el curso clínico. La Corea de Sydenham es típica de niños más pequeños con el antecedente de infección estreptocócica y la resolución suele ser espontánea. Por otra parte, en los casos clínicos se recomienda descartar la enfermedad de Wilson en pacientes jóvenes con trastornos del movimiento y neuropsiquiátricos.

En un paciente que se presenta en la segunda década de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los síntomas neurológicos y detener el curso clínico. ¿De qué enfermedad se trata?

Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.


El íleo paralítico es un fallo en la propulsión intestinal que aparece de forma aguda en ausencia de obstrucción mecánica; es secundario a diversas causas y afecta a la contractilidad intestinal. Por lo que es necesaria la vía parenteral.

En un paciente hospitalizado que no es capaz de alimentarse por vía oral durante más de 6 días, ¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes hemos de usar necesariamente nutrición parenteral?

Ictus cardioembólico con disfagia neurológica completa.

Caquexia por empiema crónico en paciente inmunodeprimido.

Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de broncoaspiración.


El chancroide es una lesión solitaria.

El chancroide es una lesión solitaria. La sífilis secundaria suele darse como un exantema generalizado o como lesiones carácteristicas en palmas y plantas (clavos sifilíticos) con un periodo de latencia más largo. La balanitis por tricomonas asocia siempre uretrtitis, que no se refiere en la pregunta. Por tanto, la respuesta es la 1. Sin embargo, la clínica sugiere más un herpes simple que una candidiasis y la 5 habla también de hongos (aunque los dermatofitos no dan balanitis)…. desde nuestro punto de vista, aún dando por correcta la 1, la pregunta induce a confusión, podría ser impugnable. Además, la candidiasis genital no es necesariamente de transmisión sexual.

El chancroide es una lesión solitaria. La sífilis secundaria suele darse como un exantema generalizado o como lesiones carácteristicas en palmas y plantas (clavos sifilíticos) con un periodo de latencia más largo. La balanitis por tricomonas asocia siempre uretrtitis, que no se refiere en la pregunta. Por tanto, la respuesta es [HIDDEN]. Sin embargo, la clínica sugiere más un herpes simple que una candidiasis y la 5 habla también de hongos (aunque los dermatofitos no dan balanitis)…. desde nuestro punto de vista, aún [HIDDEN], la pregunta induce a confusión, podría ser impugnable. Además, la candidiasis genital no es necesariamente de transmisión sexual.

Joven de 24 años que a los 3 días de un contacto sexual de riesgo presenta numerosas lesiones pustulosas, pequeñas, muy pruriginosas y que evolucionan a diminutas erosiones afectando todo el glande y la cara interna del prepucio. Señale cuál es, entre las siguientes, la orientación diagnóstica más probable:


Esto es así porque en el fallo ovárico precoz la FSH y la LH están elevados. Así lo confirma el protocolo llamado Menoguía Precoz de la SEGO. El resto de diagnósticos sí concuerdan con dichos parámetros analíticos.

Mujer de 21 años de edad que acude a consulta aportando un estudio hormonal con FSH 0,29 mUl/mL (normal en fase folicular = 3,50-12,50 mUl/mL) y LH < 0,1 mUl/mL (normal en fase folícular 2,40-12,60 mUl/mL). Deberemos realizar un diagnóstico diferencial entre las siguientes situaciones clínicas EXCEPTO:

Administración de anticonceptivos orales combinados.

Trastorno del comportamiento alimentario.


La insuficiencia renal aguda prerrenal por AINEs parece la opción más plausible en este caso. La nefritis túbulo-intersticial por metotrexate es menos probable por la ausencia de rash, fiebre o eosinofilia, que aunque son poco frecuentes en el MIR suelen aparecer. Aunque en la AR es relativamente frecuente la aparición de GMN y amiloidosis renal, el sedimento de orina anodino y la ausencia de proteinuria hacen poco probables estas opciones.

La insuficiencia renal aguda prerrenal por AINEs parece la opción más plausible en este caso. La nefritis túbulo-intersticial por metotrexate es [HIDDEN] por la ausencia de rash, fiebre o eosinofilia, que aunque son poco frecuentes en el MIR suelen aparecer. Aunque en la AR es relativamente frecuente la aparición de GMN y amiloidosis renal, el sedimento de orina anodino y la ausencia de proteinuria hacen [HIDDEN] estas opciones.

En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es:

Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.

Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.


En un paciente politraumatizado, la primera causa del shock es la pérdida hemática (shock hemorrágico). Las pautas a seguir siempre deben contemplar la reposición de la volemia (a ser posible, con hemoderivados lo más precozmente posible) y el control del foco. En este caso, ante el compromiso vital, la necesidad de trasfusión es muy urgente, por lo que la indicación es la trasfusión de sangre de emergencia (O Rh negativo).

Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es atendido en el lugar del accidente. El personal sanitario objetiva que está pálido, sudoroso, tiene pulso filiforme con una presión arterial de 90/50 mmHg, una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno de 92 %. Se le infunden 20 ml/kg de cristaloides. Durante su traslado al hospital los signos vitales mejoran transitoriamente y después se deterioran a su llegada al hospital. Señale la respuesta correcta:

Requiere transfusión de sangre tipo-específica.

Requiere transfusión de sangre de emergencia (O Rh negativo).

Debe prepararse una posible transfusión de sangre con pruebas cruzadas.

Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20 ml/kg de cristaloides.


El angioedema es un tipo de urticaria profunda que puede ser de etiología medicamentosa (no mediado por IgE) y en este caso, los IECA (como el enalapril) se consideran la causa farmacológica más frecuente, así que en este caso sería la respuesta correcta (si hablamos en términos probabilísticos).

El angioedema es un tipo de urticaria profunda que puede ser de etiología medicamentosa (no mediado por IgE) y en este caso, los IECA (como el enalapril) se consideran la causa farmacológica más frecuente, así que en este caso sería [HIDDEN] (si hablamos en términos probabilísticos).

Paciente de 72 años de edad que acude a urgencias por presentar aparatoso e importante angioedema lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre sus antecedentes personales destacan diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento habitual con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina y levodopa. ¿Cuál de los siguientes fármacos es con mayor probabilidad el fármaco causal del cuadro clínico descrito?:


Nos describen un cuadro de parálisis facial periférica típica, con disgeusia, hiperacusia y dolor mastoideo. En este caso el tratamiento es corticoideo. No sería correcta la primera porque aunque dentro del rango de edad de debut de la esclerosis múltiple normalmente la presentación es gradual a lo largo de días y la afectación nuclear del VII nervio craneal (que podría simular un facial periférico) no provocaría disgeusia, hiperacusia ni dolor mastoideo. En la tercera respuesta nos proponen que se trate de un cuadro vascular y por tanto que la parálisis facial sea central, por lo que queda descartada y la última no es correcta porque la mayoría de las parálisis faciales periféricas idiopáticas (parálisis de Bell) curan sin secuelas.

Nos describen un cuadro de parálisis facial periférica típica, con disgeusia, hiperacusia y dolor mastoideo. En este caso el tratamiento es corticoideo. [HIDDEN] aunque dentro del rango de edad de debut de la esclerosis múltiple normalmente la presentación es gradual a lo largo de días y la afectación nuclear del VII nervio craneal (que podría simular un facial periférico) no provocaría disgeusia, hiperacusia ni dolor mastoideo. [HIDDEN] nos proponen que se trate de un cuadro vascular y por tanto que la parálisis facial sea central, por lo que [HIDDEN] y la última [HIDDEN] porque la mayoría de las parálisis faciales periféricas idiopáticas (parálisis de Bell) curan sin secuelas.

Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente, cerrar el párpado y para sonreir) Se acompaña de disgeusia, con sensación de sabor metálico de los alimentos asi como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la exploración no se evidencia déficit de la fuerza ni déficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni lenguaje. En este caso,¿cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta?

El diagnóstico más probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia contralateral, la exploración complementaria más necesaria Sería una resonancia magnética craneal.

Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.

Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolución es menor a 3h.

Lo más probable es que el cuadro sea irreversible.


En este caso, nos esta describiendo los síntomas cardinales de la polimialgia reumática. Paciente mayor, por encima de los 50 años, que presenta dolor y rigidez en ambas cinturas, asociado a una elevación de los reactantes de fase aguda. Presenta los todos los criterios indispensables: edad igual o mayor a 50 años, omalgia bilateral y aumento de reactantes de fase aguda. De los criterios opcionales, presenta rigidez, dolor o limitación en cadera. El tratamiento inicial son corticoides a dosis medias.

Mujer de 70 años que refiere desde hace 1 mes dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana, que predomina al levantarse y mejora con la movilización, sin fiebre, cefalea ni afectación del estado general. En la exploración física se observa rigidez y dolor a la movilización de hombros y caderas. La analítica muestra una elevación de la VSG y la proteína C reactiva. ¿Qué diagnóstico es más probable y qué tratamiento prescribiría?:

Artritis reumatoide, iniciaría tratamiento con metotrexato.

Fibromialgia, iniciaría tratamiento con duloxetina.

Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides.

Espondilitis anquilosante, iniciaría tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.


Es la exploración clásica: tuvo cuadro febril y dolor, hizo una pericarditis con derrame, y ahora este está provocando un taponamiento. De ahí la hipotensión (su corazón no puede llenarse bien de sangre y bombear), la ingurgitación yugular y la dependencia de la respiración para conseguir precarga y gasto cardíaco (i.e. pulso paradójico).

Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor toracico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración fisica las cifras de presión arterial estan bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?

Derrame pericardico con taponamiento cardiaco.


Dan a conocer de una paciente con LES en tratamiento con Hidroxicloroquina. Cuenta con hb en 7,4 y un VCM más de 100, añadiendo la palidez y debilidad, estaríamos frente a una anemia macrocitica. En mi opinión, la más idónea seria la alteranativa 2, ya que al estar recibiendo tratamiento farmacológico, se ha reportado que la hidroxiloroquina disminuye la absorción del ácido fólico.Al tener una complicación de LES, en este caso, podríamos estar frente a una Anemia hemolítica autoinmune con consumo de ácido fólico. Y para ello sería primero determinar con el coombs directo.

Dan a conocer de una paciente con LES en tratamiento con Hidroxicloroquina. Cuenta con hb en 7,4 y un VCM más de 100, añadiendo la palidez y debilidad, estaríamos frente a una anemia macrocitica. En mi opinión, [HIDDEN], ya que al estar recibiendo tratamiento farmacológico, se ha reportado que la hidroxiloroquina disminuye la absorción del ácido fólico. Al tener una complicación de LES, en este caso, podríamos estar frente a una Anemia hemolítica autoinmune con consumo de ácido fólico. Y para ello sería [HIDDEN].

Mujer de 26 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina, que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en los últimos 15 días. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto 31 %,VCM 108. ¿Cuál de las siguientes determinaciones será más útil para decidir la actuación?:


La respuesta correcta es la 3. En la región inguinal, los ganglios linfáticos pueden adquirir un tamaño de hasta 1,5 cm siendo estos normales. Además, el resto de datos de la exploración inguinal (no dolor, móviles, blandos, etc) así lo corrobora. Por otro lado, no hay signos ni síntomas que nos hagan pensar en una infección de transmisión sexual.

[HIDDEN] En la región inguinal, los ganglios linfáticos pueden adquirir un tamaño de hasta 1,5 cm siendo estos normales. Además, el resto de datos de la exploración inguinal (no dolor, móviles, blandos, etc) así lo corrobora. Por otro lado, no hay signos ni síntomas que nos hagan pensar en una infección de transmisión sexual.

Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano ó periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?

Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum.

Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario.

Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias.

Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell, a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.


La ivabradina, de hecho, está contraindicada en pacientes con fibrilación auricular. Inicialmente (aunque recientemente han aparecido evidencias que matizan esa información) se dijo que la ivabradina era selectora sobre la corriente de sodio If en el nodo sinusal. Si el paciente está en FA, no tiene ningún sentido actuar sobre el nodo sinusal.

Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatia isquémica con dlsfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes farmacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.


Pregunta siempre liante del tronco del encéfalo. Tenemos una hemiparesia derecha y afectación del núcleo del facial izquierdo, ya que tiene afectado el facial superior y el inferior; por lo tanto tenemos una clínica cruzada, teniendo que pensar en afectación del tronco del encéfalo. Si tenemos en un esquema rápido de dónde parten los núcleos de los pares craneales: los 4 primeros por encima de la protuberancia, los 4 siguientes en la protuberancia, y los 4 últimos por debajo de la protuberancia, tenemos que el núcleo facial está en los 4 del medio. O sea núcleo facial izquierdo, protuberancia izquierda, así que respuesta 4.

Pregunta siempre liante del tronco del encéfalo. Tenemos una hemiparesia derecha y afectación del núcleo del facial izquierdo, ya que tiene afectado el facial superior y el inferior; por lo tanto tenemos una clínica cruzada, teniendo que pensar en afectación del tronco del encéfalo. Si tenemos en un esquema rápido de dónde parten los núcleos de los pares craneales: los 4 primeros por encima de la protuberancia, los 4 siguientes en la protuberancia, y los 4 últimos por debajo de la protuberancia, tenemos que el núcleo facial está en los 4 del medio. O sea núcleo facial izquierdo, protuberancia izquierda, así que respuesta [HIDDEN].

Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis fláccida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión?

A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.

En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.

En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.

En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho.


Se debe sospechar una sobreuso de los fármacos que toma. La olanzapina no tiene antídoto, por lo que,en principio, deberíamos antagonizar el efecto de las benzodiacepinas. Si la paciente continúa con somnolencia y no responde a estímulos, debemos proceder a intubar para asegurar la vía aérea.

Una mujer de 30 años con AP de drogadicción en periodo actual de desintoxicación s traída a Urgencias con cuadro de somnolencia profunda, sin otra sintomatología. Logramos averiguar que en su tratamiento se incluye olanzapina y benzodiacepinas. ¿Qué debemos hacer en primer lugar?

ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS


No nos dan más datos de la paciente salvo que se encuentra en situación de shock (hipoperfusión tisular) y al introducir un catéter de Swan-Ganz nos encontramos un índice cardíaco bajo (<2), una PCP elevada (25mmHg) y unas resistencias sistémicas elevadas (normal: 600-1200 dinas/m2). Estos datos son compatibles con origen cardiogénico del shock.

Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento capilar pulmonar 25 mmHg y resistencias vasculares sistémicas 2000 dinas/m2. El tipo de shock que presenta la paciente es:


Los datos aportados sobre las características del soplo (DISMINUYE con el Valsalva) y los datos de hipertrofia ventricular izquierda, nos orientan al diagnóstico de estenosis aórtica grave.

Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta:

El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar.

Los datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo.

Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave.

Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.


Marcapasos VVI (unicameral ventricular).

Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?:

Terapia de resincronización ventricular (TRC).


Nos encontramos ante una situación de probable metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon localizado tratado hace 2 años. Probable porque no tenemos confirmación histológica, aunque como suele suceder ¿qué otra cosa va a ser? Como se trata de una situación de oligometástasis y los tratamientos para adenocarcinoma de colon avanzado permiten una superviviencia prolongada y con buena calidad de vida en estos pacientes, si no existe nada que contraindique la cirugía, esa debe ser la primera opción (respuesta 3 correcta). Adjunto el algoritmo que propone la NCCN en situaciones de recurrencia (http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf). En caso de ser una situación irresecable, se plantearía un tratamiento de quimioterapia con intención de convertir la lesión metastásica única en resecable. Dado que han pasado más de 12 meses desde el tratamiento con FOLFOX, se podría usar el mismo esquema, auqnue FOLFIRI+bevacizumab también sería útil. Capecitabina en monoterapia, en la situación actual del paciente tampoco sería una buena opción de inicio, ya que las respuestas son menores en comparación con las combinaciones FOLFOX o FOLFIRI más antiangiogénicos. La radioterapia hepática podría valorarse ya que existen técnicas de SBRT que consiguen muy buenos resultados pero en este caso lo mejor es que empecemos pidiendo valoración por los cirujanos y si descartaran la cirugía ya plantearíamos la RT.

Nos encontramos ante una situación de probable metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon localizado tratado hace 2 años. Probable porque no tenemos confirmación histológica, aunque como suele suceder ¿qué otra cosa va a ser? Como se trata de una situación de oligometástasis y los tratamientos para adenocarcinoma de colon avanzado permiten una superviviencia prolongada y con buena calidad de vida en estos pacientes, si no existe nada que contraindique la cirugía, esa debe ser la primera opción ([HIDDEN]). Adjunto el algoritmo que propone la NCCN en situaciones de recurrencia (http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf). En caso de ser una situación irresecable, se plantearía un tratamiento de quimioterapia con intención de convertir la lesión metastásica única en resecable. Dado que han pasado más de 12 meses desde el tratamiento con FOLFOX, se podría usar el mismo esquema, aunque FOLFIRI+bevacizumab también sería útil. Capecitabina en monoterapia, en la situación actual del paciente tampoco sería una buena opción de inicio, ya que las respuestas son menores en comparación con las combinaciones FOLFOX o FOLFIRI más antiangiogénicos. La radioterapia hepática podría valorarse ya que existen técnicas de SBRT que consiguen muy buenos resultados pero en este caso lo mejor es que empecemos pidiendo valoración por los cirujanos y si descartaran la cirugía ya plantearíamos la RT.

Paciente de 57 años, diagnosticado de adenocarcinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado con resección seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX (fluorouracilo, leucovorin y oxaliplatino) durante 6 meses. En un control rutinario, dos años después, se detecta elevación de antígeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/mL (previo menor de 2 ng/mL). No tiene síntomas, el examen físico es anodino, la radiografía de tórax es normal. En la TC se aprecia una masa de 3 cm en el lóbulo hepático derecho que capta en PET. No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. ¿Qué actitud le parece más correcta?

Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorin e irinotecan) más bevacizumab.

Valoración por cirugía de resección de la lesión hepática.


Lo primero que tenemos que saber es que la combustión del poliuretano a alta temperatura produce la liberación de cianuro (muy intuitivo, sí). Sabiendo esto, y que nos enfrentamos a una intoxicación por cianuro, es más fácil responder la pregunta. Entre las medidas básicas de tratamiento inicial estaría la administración de oxigenoterapia con FiO2 1 (no 0.5 como se plantea en la opción 1), y un antídoto, en este caso nos plantean la hidroxicobalamina (esto se preguntó de forma similar el año pasado). La ventilación con cámara hiperbárica sólo estaría indicada en caso de que coexistiera la intoxicación por monóxido de carbono (CO). Lo que se plantea en la opción 4 acerca de la fluidoterapia no está indicado; en caso de shock asociado se administraría volumen, pero en cualquier caso no a esa velocidad, sino en bolus rápidos.

Lo primero que tenemos que saber es que la combustión del poliuretano a alta temperatura produce la liberación de cianuro (muy intuitivo, sí). Sabiendo esto, y que nos enfrentamos a una intoxicación por cianuro, es más fácil responder la pregunta. Entre las medidas básicas de tratamiento inicial estaría la administración de oxigenoterapia con FiO2 1 (no 0.5 como se plantea en la [HIDDEN]), y un antídoto, en este caso nos plantean la hidroxicobalamina (esto se preguntó de forma similar el año pasado). La ventilación con cámara hiperbárica solo estaría indicada en caso de que coexistiera la intoxicación por monóxido de carbono (CO). [HIDDEN]; en caso de shock asociado se administraría volumen, pero en cualquier caso no a esa velocidad, sino en bolus rápidos.

Un paciente es traído a urgencias desde un incendio producido dentro de una nave cerrada donde había espumas de poliuretano. Está consciente, pero presenta creciente torpeza mental, cefalea e intensa disnea. La saturación de oxígeno mediante pulsoximetría es del 92% y el ácido láctico capilar es de 8 mEq/l. ¿Qué tratamiento específico considera más adecuado?:

Administración de oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi al 50%.

Administración de hidroxicobalamina intravenosa.

Fluidoterapia con infusión de solución salina fisiológica a 21 ml/h.


Se han comunicado notificaciones espontáneas de síndrome serotoninérgico asociadas a la administración concomitante de linezolid y agentes serotoninérgicos, incluidos antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs).

En una paciente de 35 años con un síndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptación de la serotonina está contraindicado el empleo de los siguientes antimicrobianos:


La opción 4 no está indicada.

El caso clínico es un Tromboembolismo Pulmonar típico. En este caso asociado a hipotensión arterial persistente. La opción 2 sería correcta si el paciente no estuviese hipotenso. La opción 3 no es correcta dado que no es necesaria confirmación diagnóstica para iniciar el tratamiento anticoagulante en caso de TEP sin hipotensión. La opción 4 no está indicada. La opción 5 sería correcta solo si el paciente tuviese contraindicación de fibrinolisis. La hipotensión persistente en el TEP es la indicación mas ampliamente aceptada de fibrinolisis, por lo que la opicón correcta es la 1.

El caso clínico es un Tromboembolismo Pulmonar típico. En este caso asociado a hipotensión arterial persistente. La opción 2 sería [HIDDEN] si el paciente no estuviese hipotenso. La opción 3 [HIDDEN] dado que no es necesaria confirmación diagnóstica para iniciar el tratamiento anticoagulante en caso de TEP sin hipotensión. La opción 4 [HIDDEN]. La opción 5 sería [HIDDEN] solo si el paciente tuviese contraindicación de fibrinolisis. La hipotensión persistente en el TEP es la indicación mas ampliamente aceptada de fibrinolisis, por lo que la opicón [HIDDEN].

Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 Kg, TA 75/50 mm Hg. SatO2 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma normal. Troponina 1,2 ng/ml. ECG: Taquicardia sensual a 130 lpm. T invertida en V1-V4. Angio TC torácico: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a urgencias persiste TA 70/55 mm Hg. Cual sería el tratamiento inicial mas adecuado?

Heparina no fraccionada, 10.000U iv ante la sospecha clínica. Fibrinolisis con tPA 100 mg iv una vez confirmado el diagnóstico.

Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica.

Enoxaparina; 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la confirmación diagnóstica.

Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.


La disestesia de la cara lateral de la región deltoidea del hombro (zona inervada por el nervio axilar) y la parálisis del deltoides (músculo primario para la abducción más allá de 15º). El manguito de rotadores está indemne en la resonancia magnética, descartando la opción 1 (nos mostraría la tendinopatía del redondo mayor). La capsulitis adhesiva cursa con dolor y rigidez del hombro, sobre todo a la rotación externa tanto activa como pasiva. El nervio supraescapular inercia el músculo supraespinoso, que contribuye a los primeros 15º de abducción del hombro (conservados en el enunciado) y no inerva la piel de la zona reflejada.

La disestesia de la cara lateral de la región deltoidea del hombro (zona inervada por el nervio axilar) y la parálisis del deltoides (músculo primario para la abducción más allá de 15º). El manguito de rotadores está indemne en la resonancia magnética, [HIDDEN] (nos mostraría la tendinopatía del redondo mayor). La capsulitis adhesiva cursa con dolor y rigidez del hombro, sobre todo a la rotación externa tanto activa como pasiva. El nervio supraescapular inercia el músculo supraespinoso, que contribuye a los primeros 15º de abducción del hombro (conservados en el enunciado) y no inerva la piel de la zona reflejada.

Una caída con fractura-luxación anterior de hombro que fue reducida en urgencias. Le fue colocado un cabestrillo y se recomendó su retirada a las 3 semanas. Al retirar la inmovilización se observa una zona de disestesia circunscrita a la región lateral del hombro. La paciente puede realizar abducción, pero solo alcanza 15 grados. Dispone de un estudio de resonancia magnética en el que el manguito de los rotadores está indemne. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?:


Nos presentan un paciente con factores de riesgo para cáncer de orofaringe, pero en el que la exploración y las pruebas son normales. ¿Qué pasa aquí? Esta pregunta es de psicología inversa: ¿qué quería que yo supiera el que puso la pregunta? Esta pregunta la ha hecho un otorrinolaringólogo. Ya te dice que el odontólogo «no le ha visto nada», así que descarta la 1. Tampoco es un absceso de base de lengua, porque en tres meses le habría matado: la 2 tampoco. Así que nos quedan anquiloglosia, cáncer de base de lengua e inflamación inespecífica. Cuando hay duda de que pueda ser un cáncer, no hay que andarse con tonterías y pedir un nuevo TAC y una biopsia. Los cánceres de base de lengua son muy traicioneros y es uno de los miedos de cualquier otorrinolaringólogo cuando sospecha una neoplasia. No es raro que debuten sin masas exofíticas ni ulceraciones de la mucosa lingual y en la TAC son difíciles de detectar cuando no se usa contraste. La respuesta correcta es la 4 y no creo que pueda ser impugnada.

Nos presentan un paciente con factores de riesgo para cáncer de orofaringe, pero en el que la exploración y las pruebas son normales. ¿Qué pasa aquí? Esta pregunta es de psicología inversa: ¿qué quería que yo supiera el que puso la pregunta? Esta pregunta la ha hecho un otorrinolaringólogo. Ya te dice que el odontólogo «no le ha visto nada», así que [HIDDEN] Tampoco es un absceso de base de lengua, porque en tres meses le habría matado: [HIDDEN] Así que nos quedan anquiloglosia, cáncer de base de lengua e inflamación inespecífica. Cuando hay duda de que pueda ser un cáncer, no hay que andarse con tonterías y pedir un nuevo TAC y una biopsia. Los cánceres de base de lengua son muy traicioneros y es uno de los miedos de cualquier otorrinolaringólogo cuando sospecha una neoplasia. No es raro que debuten sin masas exofíticas ni ulceraciones de la mucosa lingual y en la TAC son difíciles de detectar cuando no se usa contraste. [HIDDEN] y no creo que pueda ser impugnada.

Paciente de 64 años fumador y bebedor importante sin otros antecedentes de interés. El cuadro que explica es de odinodisfagia de 3 meses de evolución y otalgia izquierda. Aporta informe del odontólogo que descarta causa de origen dental. También refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado como normal. A la exploración destaca una disminución en la capacidad de propulsión de la lengua; la palpación de la base de lengua izquierda objetiva una induración de consistencia pétrea de aprox. 3cm y con laringoscopia indirecta no se oberva ninguna ulceración de la mucosa. La palpación cervical es negativa para adenopatías. ¿Cuál es su diagnótico de presunción y conducta?

Causa dental / revaloración por el odontólogo.

Absceso de la base de lengua / desbridamiento.

Anquiloglosia / liberación quirúrgica de la misma.

Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia.

Inflamación inespecífica / tratamiento corticoideo.

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL


La glomerulonefritis se asocia típicamente con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos en el sedimento (opción 1 correcta). También puede aparecer proteinuria en rango variable, si bien no es habitual en forma de microalbuminuria aislada (opción 2 incorrecta), y hematuria con piuria aunque no es característico (opción 3 incorrecta). Los coágulos suelen aparecer en el contexto de alteraciones de la vía urinaria baja (opción 4 incorrecta).

La glomerulonefritis se asocia típicamente con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos en el sedimento ([HIDDEN]). También puede aparecer proteinuria en rango variable, si bien no es habitual en forma de microalbuminuria aislada ([HIDDEN]), y hematuria con piuria aunque no es característico ([HIDDEN]). Los coágulos suelen aparecer en el contexto de alteraciones de la vía urinaria baja ([HIDDEN]).

Hombre de 28 años de edad que acude a Urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?

Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos.

Proteinuria de 1 g/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/24 horas.

Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria.


Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.

Varón de 85 años en fibrilación auricular permanente que consulta por sufrir un dolor brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas. En la exploración presenta cianosis plantar con déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud terapéutica idónea?:

Desestimar la cirugía de revascularización, por el tiempo prolongado de isquemia.

Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia.

Tratamiento médico urgente con prostaglandinas intravenosas.


El testículo retráctil se caracteriza porque el teste se encuentra permanentemente fuera de la bolsa escrotal, siendo posible descenderlo manualmente (aunque al soltarlo vuelve automáticamente a su ubicación inicial). Se suele deber a un pedículo corto. En este caso nos están diciendo que el teste se encuentra siempre en canal inguinal (criptorquidia) por lo que podemos descartar la opción 1. El tratamiento hormonal con HCG ya ha caído en desuso, debido a la poca eficacia, posibilidad de reascenso y porque se han descrito fenómenos apoptóticos e inflamatorios en el teste asociados a su uso (descartamos la opción 3). La orquidopexia es el tratamiento de elección cuando os encontramos ante una criptorquidia, siendo deseable realizarla entre los 6 meses y el año, no debiendo diferirse más allá de los dos años de edad.

El testículo retráctil se caracteriza porque el teste se encuentra permanentemente fuera de la bolsa escrotal, siendo posible descenderlo manualmente (aunque al soltarlo vuelve automáticamente a su ubicación inicial). Se suele deber a un pedículo corto. En este caso nos están diciendo que el teste se encuentra siempre en canal inguinal (criptorquidia) por lo que podemos descartar [HIDDEN]. El tratamiento hormonal con HCG ya ha caído en desuso, debido a la poca eficacia, posibilidad de reascenso y porque se han descrito fenómenos apoptóticos e inflamatorios en el teste asociados a su uso [HIDDEN]. La orquidopexia es el tratamiento de elección cuando os encontramos ante una criptorquidia, siendo deseable realizarla entre los 6 meses y el año, no debiendo diferirse más allá de los dos años de edad.

Niño de 12 meses de edad, que en los exámenes de salud practicados desde el nacimiento presenta testículo derecho en conducto inguinal que no es posible descender hasta el escroto. Señale la respuesta correcta:

El diagnóstico más probable es el de testículo retráctil.

Se ha de esperar hasta los dos años de edad a que ocurra descenso espontáneo del mismo.

La gonadotropina coriónica humana es el tratamiento de primera elección.

La indicación de orquidopexia no debe diferirse.


La maniobra de Thessaly consiste en que el paciente, mediante apoyo monopodal y con flexiones de rodilla de 5º y posteriormente de 20º realice rotaciones internas y externas de la pierna. En caso de que esto reproduzca el dolor que el paciente refiere, se considerara el test como positivo. Es un test utilizado para el diagnostico de patología meniscal (sensibilidad superior al 90% y una especificidad superior al 95%.) (Respuesta 1 correcta).

La maniobra de Thessaly consiste en que el paciente, mediante apoyo monopodal y con flexiones de rodilla de 5º y posteriormente de 20º realice rotaciones internas y externas de la pierna. En caso de que esto reproduzca el dolor que el paciente refiere, se considerara el test como positivo. Es un test utilizado para el diagnostico de patología meniscal (sensibilidad superior al 90% y una especificidad superior al 95%.) ([HIDDEN]).

Varón de 41 años que consulta por gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?:

Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.

Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.


El tumor del estroma GI es más conocido como GIST, positivo CD117, ckit, PDGF, de manual.

Hombre de 60 años con un cuadro de dolor abdominal y sangrado digestivo alto, en quien se encuentra una tumoración abdominal relacionada con la pared gástrica. La histología muestra un tumor de células fusiformes con escasas mitosis, positivas para CD117. El diagnóstico más probable es:


Test de Thessaly. Test de provocación realizado en sospecha de lesión meniscal.


Llama la atención es esta pregunta que nos digan que nuestro paciente ha regresado a España, pero no de donde (lo cual nos podría ayudar a hacer divagaciones sobre la posible causa). Sin embargo, la descripción del cuadro es muy exhaustiva asi como típica, por lo que la pregunta es facil. Se trata de una enfermedad que produce fiebre, artralgias y un exantema generalizado con petequias en los miembros inferiores. En la analítica destaca una leucopenia acompañada de plaquetopenia y elevación de transaminasas. Se ha descartado la malaria como causa posible. Todos los datos sin muy sugestivos de Dengue, sobre todo la plaquetopenia y las petequias (sugestivas de fragilidad capilar), respuesta 3 correcta.

Llama la atención es esta pregunta que nos digan que nuestro paciente ha regresado a España, pero no de donde (lo cual nos podría ayudar a hacer divagaciones sobre la posible causa). Sin embargo, la descripción del cuadro es muy exhaustiva asi como típica, por lo que la pregunta es facil. Se trata de una enfermedad que produce fiebre, artralgias y un exantema generalizado con petequias en los miembros inferiores. En la analítica destaca una leucopenia acompañada de plaquetopenia y elevación de transaminasas. Se ha descartado la malaria como causa posible. Todos los datos sin muy sugestivos de Dengue, sobre todo la plaquetopenia y las petequias (sugestivas de fragilidad capilar), [HIDDEN].

Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40ºC con escalofríos y tiritona, artromialgias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inició 24 h antes de su regreso a España. A los 3 días presenta un exantema máculo-papuloso generalizado que evoluciona a la formación de petequias más intensas en miembros inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevación grave de aminotransferaras. La gota gruesa, extensión de sangre periférica, PCR y antígeno de malaria son negativas ¿Cuál es el diagnostico de sospecha más probable?


Típica pregunta muy larga y farragosa pero que en realidad no es demasiado complicada… La paciente está en insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular moderada y además presenta fibrilación auricular; tiene criterios de anticoagulación, y entre las dos opciones que incluyen el acenocumarol nos inclinamos por la 4, puesto que incluye el carvedilol, un fármaco que ha demostrado aumentar la supervivencia en la insuficiencia cardiaca. El verapamilo (y los calcioantagonistas en general) están contraindicados en la insuficiencia cardiaca sistólica: no aumentan la supervivencia (incluso aumentan la morbimortalidad) y concretamente los no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem) no se deben asociar a betabloqueantes por el riesgo aumentado de bloqueo del sistema de conducción.

Típica pregunta muy larga y farragosa pero que en realidad no es demasiado complicada… La paciente está en insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular moderada y además presenta fibrilación auricular; tiene criterios de anticoagulación, y entre las dos opciones que incluyen el acenocumarol nos inclinamos por la [HIDDEN], puesto que incluye el carvedilol, un fármaco que ha demostrado aumentar la supervivencia en la insuficiencia cardiaca. El verapamilo (y los calcioantagonistas en general) están contraindicados en la insuficiencia cardiaca sistólica: no aumentan la supervivencia (incluso aumentan la morbimortalidad) y concretamente los no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem) no se deben asociar a betabloqueantes por el riesgo aumentado de bloqueo del sistema de conducción.

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor, sin cansancio y con menos edema de piernas, pero todavía no está bien del todo. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardiaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?


Caso clínico de arteritis de células gigantes. El tratamiento con corticoides sigue siendo la primera elección (respuesta 1 incorrecta), que se administrará en forma de pulsos (difieren las dosis según la bibliografía, pero al menos 125 mg/d) en caso de afectación ocular (respuesta 3 incorrecta). El tratamiento de elección actual para ahorrar corticoides es el Tocilizumab (respuesta 4 incorrecta), que además ha demostrado reducir las recidivas (respuesta 2 correcta).

Caso clínico de arteritis de células gigantes. El tratamiento con corticoides sigue siendo la primera elección ([HIDDEN]), que se administrará en forma de pulsos (difieren las dosis según la bibliografía, pero al menos 125 mg/d) en caso de afectación ocular ([HIDDEN]). El tratamiento de elección actual para ahorrar corticoides es el Tocilizumab ([HIDDEN]), que además ha demostrado reducir las recidivas ([HIDDEN]).

Varón de 75 años, hipertenso en tratamiento con enalapril (20 mg/día), que consulta por deterioro del estado general, cefalea bitemporal y claudicación mandibular de 3 semanas de evolución. Además, en las últimas horas, refiere dos episodios de amaurosis fugaz del ojo izquierdo. En la exploración física destaca engrosamiento y ausencia de pulso de la arteria temporal izquierda. Análisis: PCR 6 mg/dl (VN <1); hemoglobina 10,5 g/dl; VSG 92 mm. Radiografía de tórax normal. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, marque la opción correcta en cuanto al tratamiento:

Debe administrarse rituximab, puesto que los glucocorticoides han quedado relegados a un tratamiento de segunda línea debido a sus efectos secundarios.

El tocilizumab se ha mostrado eficaz en reducir las recidivas y la dosis acumulada de prednisona en más del 50 % de los pacientes.

En presencia de clínica isquémica, y para no empeorar el riesgo vascular del paciente, se debe evitar el uso de glucocorticoides a dosis superiores a 30 mg/día.

Junto con bolos de glucocorticoides de 1 g/día, el infliximab debe utilizarse como fármaco de primera línea para la inducción a la remisión.


Se trata de un caso clínico fácil sólo presenta trombopenia con clínica, petequias y epistaxis. La 1 es falsa, hablarían de fiebre, datos de hemólisis, clínica neurológica, en el frotis habría esquistocitos. En la 2 debe estar alterada la coagulación y en este caso no se nombra.

Se trata de un caso clínico fácil sólo presenta trombopenia con clínica, petequias y epistaxis. La 1 es [HIDDEN], hablarían de fiebre, datos de hemólisis, clínica neurológica, en el frotis habría esquistocitos. En la 2 debe estar alterada la coagulación y en este caso no se nombra.

Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: Leucocitos 7,2 x103/μL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas 6,0 x103/μL. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?:


En este caso clínico, nos plantean a una mujer que de manera rápida presenta disnea con hipoxemia, cuadro compatible con un tromboembolismo pulmonar. El tiempo de protrombina del 90% y el TTPA con ratio de 2, nos está traduciendo un problema en la coagulación; y los anticuerpos antifosfolípido pueden ser detectados a través de la prolongación de pruebas de coagulación dependiente de fosfolípidos, respuesta correcta 1. Por otro lado, aunque el factor V de Leiden ha sido identificada como una causa común de trombosis familiar, no alteraría el tiempo de coagulación. En el caso de la hemofilia si que habría un problema en la coagulación de la sangre pero no es una causa frecuente de tromboembolismos. Por último, aunque la pericarditis aguda, podría manifestarse en 4 días y con taquicardia el resto de síntomas o de parámetros analíticos no son característicos.

En este caso clínico, nos plantean a una mujer que de manera rápida presenta disnea con hipoxemia, cuadro compatible con un tromboembolismo pulmonar. El tiempo de protrombina del 90% y el TTPA con ratio de 2, nos está traduciendo un problema en la coagulación; y los anticuerpos antifosfolípido pueden ser detectados a través de la prolongación de pruebas de coagulación dependiente de fosfolípidos, [HIDDEN]. Por otro lado, aunque el factor V de Leiden ha sido identificada como una causa común de trombosis familiar, no alteraría el tiempo de coagulación. En el caso de la hemofilia si que habría un problema en la coagulación de la sangre pero no es una causa frecuente de tromboembolismos. Por último, aunque la pericarditis aguda, podría manifestarse en 4 días y con taquicardia el resto de síntomas o de parámetros analíticos no son característicos.

Mujer de 45 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar sensación disneica de unos 4 días de evolución. La exploración muestra taquicardia rítmica, sin soplos y la auscultación pulmonar es normal. La gasometría arterial muestra una pO2 de 70 mmHg y una pCO2 32 mmHg. El hemograma, la función renal y hepática son normales. Tiempo de protrombina 90 %, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) con ratio de 2 respecto al control (N <1,2). ¿De los siguientes diagnósticos cuál es el más probable?:


La úlcera corneal dendrítica es típica de la queratitis por herpes simplex. Cursa con dolor, no demasiado llamativo, y ojo rojo escaso o ausente. Existen úlceras que recuerdan a dendritas que pueden confundirnos en el diagnóstico. Estas pseudodendritas nos las encontramos en el herpes Zoster y en las abrasiones corneales en resolución. Si bien en la práctica tendríamos que fijarnos bien en la forma de la dendrita (la dendrita auténtica es más profunda y tiene bulbos terminales al final de cada ramificación), y fijarnos en la evolución del dolor (en la pseudodendrita tras abrasión el dolor debe ir mejorando), a la hora de contestar una pregunta MIR es más sencillo: si es una dendrita, lo primero que tenemos que pensar es herpes. Las queratitis fúngicas y bacterianas tienen infiltrados corneales. Y la crisis glaucomatociclítica (síndrome de Posner Schlossman) es un tipo de uveítis anterior hipertensiva idiopática, que no cursa con úlcera.

Hombre de 35 años que acude al servicio de urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica del segmento anterior muestra, tras tinción con fluoresceína, una úlcera corneal central en forma de dendrita. ¿Cuál es su diagnóstico?


Pregunta de respuesta directa. Se trata de un paciente en tratamiento quimioterapico con un cuadro respiratorio y el “signo del halo” en la Rx, datos muy sugestivos de una aspergilosis pulmonar invasora. El tratamiento se realiza con voriconazol. Aspergillus es resistente a fluconazol, por lo que no sería una opción válida.

Pregunta de respuesta directa. Se trata de un paciente en tratamiento quimioterapico con un cuadro respiratorio y el “signo del halo” en la Rx, datos muy sugestivos de una aspergilosis pulmonar invasora. El tratamiento se realiza con voriconazol. Aspergillus es resistente a fluconazol, por lo que [HIDDEN].

Un paciente en tratamiento quimioterápico por leucemia ingresa por una neumonía para la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/TAC tórax se observa un infiltrado con signo del halo y menisco semilunar. La lesión es periférica y se indica una punción transtorácica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histológicos y microbiológicos definitivos, ¿Qué antimicrobiano añadiría al tratamiento?


Niño con múltiples antecedentes familiares de alergia (asma, atopia), que ha recibido leche artificial en las primeras horas de vida (sensibilización a la proteína de la leche de vaca) y que coincidiendo con la toma de leche artificial inicia clínica digestiva y exantema = APLV.

Lactante de 5 meses de edad alimentado con lactancia materna exclusiva hasta la actualidad que por motivo de trabajo materno se le introduce biberón con fórmula de inicio y hace unos días se le adiciona con cereales con y sin gluten. Como antecedentes familiares destaca madre de 28 años asmática, padre de 32 años sano y hermano de 5 años afecto de enfermedad celíaca y dermatitis atópica. Como antecedentes personales, embarazo sin incidencias y parto mediante cesárea habiéndosele ofrecido biberón con fórmula de inicio el primer día de vida en la maternidad. Desde hace unos días comienza con distensión abdominal, deposiciones diarreicas, rechazo a las tomas, eritema peribucal con duración más prolongada en el tiempo tras la ingesta del biberón y últimamente vómitos tras su ingesta, tolerando bien el pecho materno. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

Alergia a las proteínas de la leche de vaca.


Este paciente está grave. El trismus y la fiebre obligan a pensar en una infección del espacio profundo cervical y eso no es un juego porque puede obstruirse la vía aérea. Sabiendo esto, las opciones 1, 2 y 5 están fuera de lugar y me quedan la 3 y la 4. Puede haber ya una mediastinitis; al fin y al cabo, la historia natural de las infecciones del espacio profundo cervical es ésa, pero la respuesta 4 es más correcta y además, estamos en el bloque de ORL, la especialidad de la vía aérea. Me gusta esta pregunta porque exige un conocimiento que es importante en la práctica clínica.

Este paciente está grave. El trismus y la fiebre obligan a pensar en una infección del espacio profundo cervical y eso no es un juego porque puede obstruirse la vía aérea. Sabiendo esto, las opciones 1, 2 y 5 están [HIDDEN] y me quedan la 3 y la 4. Puede haber ya una mediastinitis; al fin y al cabo, la historia natural de las infecciones del espacio profundo cervical es ésa, pero la respuesta 4 es [HIDDEN] y además, estamos en el bloque de ORL, la especialidad de la vía aérea. Me gusta esta pregunta porque exige un conocimiento que es importante en la práctica clínica.

Ante un paciente con mal estado general, fiebre (temperatura axilar 39,5º), tumefacción submandibular bilateral de seis días de evolución, dolor bucal y trismus, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

La primera probabilidad diagnóstica es de carcinoma de suelo de boca con metástasis cervicales bilaterales.

La prioridad terapéutica es garantizar la alimentación del paciente.

Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis.

Debemos considerar de forma prioritario el riesgo de obstrucción de la vía aérea.

Debemos realizar como primera medida diagnóstica una citología mediante punción aspiración con aguja fina.


Está describiendo fielmente un S. de Edwards. Aunque las cardiopatías y la alteración del pie que describe son comunes a varias cromosomopatías, la alteración de los dedos de las manos es muy característica del Edwards.

¿Cuál es el diagnóstico más probable de un recién nacido con microcefalia, retraso del crecimiento intrauterino, cardiopatía congénita, pie astrágalo vertical y una facies peculiar (microftalmia, hendiduras palpebrales pequeñas, micrognatia y orejas displásicas), las manos con el dedo índice y meñique sobre el medio y anular?


Los datos como la pancitopenia y la hipergammaglobulinemia son muy característicos del kala-azar. También orienta a este diagnóstico la procedencia de la niña, aunque es una enfermedad que se presenta también en el área mediterránea. Ante este cuadro es importante tener presente en el diagnóstico diferencial también la posibilidad de leucosis.

Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que consulta por episodios febriles intermitentes de 3 semanas de evolución, asociados a debilidad y pérdida de apetito. A la exploración física llama la atención esplenomegalia marcada y palidez mucocutánea. En las pruebas complementarias destaca: hemoglobina 8,5 mg/dl, hematocrito 26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg, leucocitos 2800/mL con 300 neutrófilos /ml, plaquetas 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT92 U/l e hipergammaglobulinemia policlonal en proteinograma de suero. Señale el diagnóstico más probable con los datos disponibles hasta este momento:


El resto de antecedentes y hallazgos esta relacionados muy directamente con el riesgo aumentado de fenómenos trombóticos. La osteoporosis no es un factor de riesgo para trombosis.

Una mujer de 59 años con antecedentes personales de cáncer de mama intervenida hace 8 meses y osteoporosis, sufre una caída y tiene una fractura de cuello de fémur derecho. Es intervenida quirúrgicamente y permanece ingresada en reposo con escayola durante 10 días. A la semana siguiente de su alta nota de forma súbita falta de aire que la lleva a consultar a su médico de cabecera que nota que su pantorrilla derecha tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué elementos clínicos NO serían importantes a la hora de determinar que tiene un riesgo clínico alto de padecer una tromboembolia pulmonar?:

El antecedente de haber estado más de 3 días en reposo.

La presencia de edema unilateral de la pantorrilla derecha.


Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma.

Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38°C en los cinco días previos y disnea de reposo( lV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo-ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografia transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2_ Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada:

Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapasos transitorio hasta 3semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo.

Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica.

Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiogramadurante 6 semanas.


La respuesta correcta es la 5. Un mioma asintomático de este tamaño que no deforma la cavidad endometrial no molesta de cara a un embarazo.

La respuesta correcta es la [HIDDEN]. Un mioma asintomático de este tamaño que no deforma la cavidad endometrial no molesta de cara a un embarazo.

Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud recomendaría?

Embolización del mioma por cateterismo arterial.

Tratamiento con análogos de Gn-Rh durante tres meses antes de intentar el embarazo.

Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.