Pregunta muy fácil. Nos están describiendo el “retrato” de una estenosis aórtica degenerativa… Paciente anciano con clínica de disnea y síncope, y soplo sistólico irradiado a carótidas y punta, todo ello típico de esta enfermedad.

Un paciente de 81 años consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta. ¿Qué patología le parece más probable?

Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado.

Estenosis valvular aórtica degenerativa.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[Anatomy variant of the papillary muscles as a cause of mitral regurgitation. Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]

Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Cierre percutáneo de comunicación interauricular en paciente con peso menor de 15 kilogramos utilizando técnica asistida con balón. Reporte de un caso].

Niña de 3 años, con peso de 14 kg y antecedentes de episodios de neumonía adquirida en la comunidad y comunicación interauricular. En la exploración física se encuentra a la auscultación un soplo sistólico de grado II/IV en foco pulmonar y desdoblamiento del segundo ruido cardiaco.

[Comportamiento y decisión cardiovascular en el síndrome de MASS. Reporte de un caso y revisión de la literatura].

MASS syndrome (disorder of connective tissue characterized by involvement of the mitral valve, aorta, skeleton, and skin) is a rare genetic disease with a phenotype similar to that of Marfan syndrome, but with important cardiovascular differences like the absence of aortic root aneurysm and marked mitral affection. We present a case of a patient with MASS syndrome and review the limited literature addressing these differences, and we discuss the impact this information may have in decisions regarding cardiovascular surgery.

[Echocardiographic variables related to mitral insufficiency in dilated cardiomyopathy].

To evaluate the prevalence of mitral regurgitation (MR) in dilated cardiomyopathy (DC) and its relationship with left ventricular (LV) size and function. Forty-five patients, age ranged 2 to 84 (mean = 50 +/- 16) years, 32 male, with DC submitted to dopplerechocardiogram between October 1991 and December 1992 were studied. Among 45 patients with DC, MR was found in 26 (58%). The systolic diameter (LVSD) and diastolic diameter (LVDD) of LV were significantly higher in patients with MR (60.7 x 51.5, p < 0.001 e 70.2 x 65.4, p < 0.02), respectively, and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly smaller in patients with MR (29.6 x 42.0, p < 0.001), when compared to the patients without MR. The majority of the patients with DC were found to have MR. The LV size and contractile function showed a direct correlation with the MR prevalence. The echocardiographic findings LVEF > or = or < 40%, LVSD > or = or < 50mm and LVDD > or = or < 65mm can identify group of patients with high (+/- 75%) or low (< 25%) MR prevalence.

[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].

Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico.

Restorative Surgery Is More Common in Ulcerative Colitis Patients With a High Income: A Population-Based Study.

To avoid a permanent stoma, restorative surgery is performed after the colectomy. Previous studies have shown that less than half of patients with ulcerative colitis undergo restorative surgery. The primary aim was to explore the association between socioeconomic status and restorative surgery after colectomy. This was a nationwide register-based cohort study. The study was conducted in Sweden. All Swedish patients with ulcerative colitis who underwent colectomy between 1990 and 2017 at the age of 15 to 69 years were included. The main outcome was restorative surgery, and the secondary outcome was failure of the reconstruction (defined as the need for a new ileostomy after the reconstruction or nonreversal of a defunctioning stoma within 2 years of the reconstruction). To calculate HRs for restorative surgery after colectomy, as well as failure after restorative surgery, multivariable Cox regression models were performed (adjusted for sex, year of colectomy, colorectal cancer diagnosis, education, civil status, country of birth, income (quartiles 1 to 4, where Q4 represents highest income), hospital volume, and stratified by age). In all, 5969 patients with ulcerative colitis underwent colectomy, and of those, 2794 (46.8%) underwent restorative surgery. Restorative surgery was more common in patients with a high income at the time of colectomy (quartile 1, reference; quartile 2, 1.09 (0.98-1.21); quartile 3, 1.20 (1.07-1.34); quartile 4, 1.27 (1.13-1.43)) and less common in those born in a Nordic country than in immigrants born in a non-Nordic country (0.86 (0.74-0.99)), whereas no association was seen with educational level and civil status. There was no association between socioeconomic status and the risk of failure after restorative surgery. The study was restricted to register data. Restorative surgery in ulcerative colitis appears to be more common in patients with a high income and patients born in a non-Nordic country, indicating inequality in the provided care. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B433. ANTECEDENTES:Para evitar un estoma permanente, se realiza una cirugía reparadora después de la colectomía. Estudios anteriores han demostrado que menos de la mitad de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía reconstituyente.OBJETIVO:El objetivo principal fue explorar la asociación entre el nivel socioeconómico y la cirugía reconstituyente después de la colectomía.DISEÑO:Estudio de cohorte basado en registros a nivel nacional.MARCO:Suecia.PACIENTES:Todos los pacientes Suecos con colitis ulcerosa que se sometieron a colectomía desde el 1990 a 2017 a la edad de 15 a 69 años.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:El resultado principal fue la cirugía restaurativa y el resultado secundario fue el fracaso de la reconstrucción (definida como la necesidad de una nueva ileostomía después de la reconstrucción o la no-reversión de un estoma disfuncional dentro de los dos años posteriores a la reconstrucción). Para calcular los cocientes de riesgo para la cirugía restauradora después de la colectomía, así como el fracaso después de la cirugía restauradora, se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables (ajustados por sexo, año de colectomía, diagnóstico de cáncer colorrectal, educación, estado civil, país de nacimiento e ingresos (cuartiles 1- 4; donde Q4 representa los mayores ingresos), volumen de hospitales y estratificado por edad).RESULTADOS:En total 5969 pacientes con colitis ulcerosa se sometieron a colectomía, y de ellos 2794 (46,8%) se sometieron a cirugía restauradora. La cirugía restauradora fue más común en pacientes con altos ingresos en el momento de la colectomía (referencia del cuartil 1, cuartil 2: 1,09 (0,98-1,21), cuartil 3: 1,20 (1,07-1,34), cuartil 4: 1,27 (1,13-1,43)), y menos común en los nacidos en un país nórdico que en los inmigrantes nacidos en un país no-nórdico (0,86 (0,74-0,99)), mientras que no se observó asociación con el nivel educativo y el estado civil. No hubo asociación entre el nivel socioeconómico y el riesgo de fracaso después de la cirugía reparadora.LIMITACIONES:Restricción para registrar datos.CONCLUSIONES:La cirugía reparadora en colitis ulcerosa parece ser más común en pacientes con ingresos altos y en pacientes nacidos en un país no-nórdico, lo que indica desigualdad en la atención brindada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B433.

[Electro-echocardiographic correlation in mitral valve prolapse].

The study was performed in 33 patients with echocardiographic diagnosis of mitral valve prolapse (PVM), without any other associated heart disease. A 19 derivations electrocardiogram (ECG) was performed a direct inscription 4 channel Samborns 150 machine at 25 and 50 mm/sec. The purpose of the study was determine the alterations in ventricular depolarization and repolarization, and to correlate them with valve prolapse, as well as with cavitary and parietal dimensions, as measured by M mode and/or two-dimensional echocardiography. Left ventricular hypertrophy detected by ECG agreed with the ECO test in 77%; the sensitivity was of 86% and specificity of 67.5%. Left ventricular hypertrophy detected by ECG was not related with the type of prolapse. Ventricular repolarization alteration was very frequent (84.8%). Association of this parameter with initial notch of R in a VF becomes important for diagnosis suspicion (p less than 0.01). When the abnormal repolarization affected the anterolateral wall, posterior valve prolapse was frequent; when the posteroinferior region was the affected one, the prolapse occurred more frequently in both valves. An important correlation (p less than 0.01) was found between left ventricular dilatation detected by ECO and the abnormal ventricular repolarization.

[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]

La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional.

[Disorders of heart rhythm in patients with mitral valve prolapse detected by continuous electrocardiography].

Prolapse of the mitral valve is a frequent occurrence. It is usually benign. However, because of frequent arrhythmias that can provoce sudden death, its detection and treatment are of great importance. In 20 patients with prolapse of the mitral valve the authors detected arrhythmias on a 24-hour electrocardiogram. The results were as follows: ventricular arrhythmias in 50% of patients; auricular arrhythmias in 50% of cases; atrioventricular and sinoatrial block in 5% of subjects, and block of the left bundle-branch in 2% of patients.

Cost Consequences of Age and Comorbidity in Accelerated Postoperative Discharge After Colectomy.

Prospective payment models have incentivized reductions in length of stay after surgery. The benefits of abbreviated postoperative hospitalization could be undermined by increased readmissions or postacute care use, particularly for older adults or those with comorbid conditions. The purpose of this study was to determine whether hospitals with accelerated postsurgical discharge accrue total episode savings or incur greater postdischarge payments among patients stratified by age and comorbidity. This was a retrospective cross-sectional study. National data from the 100% Medicare Provider Analysis and Review files for July 2012 to June 2015 were used. We included Medicare beneficiaries undergoing elective colectomy and stratified the cohort by age (65-69, 70-79, ≥80 y) and Elixhauser comorbidity score (low: ≤0; medium: 1-5; and high: >5). Patients were categorized by the hospital's mode length of stay, reflecting "usual" care. In a multilevel model, we compared mean total episode payments and components thereof among age and comorbidity categories, stratified by hospital mode length of stay. Among 88,860 patients, mean total episode payments were lower in shortest versus longest length of stay hospitals across all age and comorbidity strata and were similar between age groups (65-69 y: $28,951 vs $30,566, p = 0.014; 70-79 y: $31,157 vs $32,044, p = 0.073; ≥80 y: $33,779 vs $35,771, p = 0.005) but greater among higher comorbidity (low: $23,107 vs $24,894, p = 0.001; medium: $30,809 vs $32,282, p = 0.038; high: $44,097 vs $46641, p < 0.001). Postdischarge payments were similar among length-of-stay hospitals by age (65-69 y: ∆$529; 70-79 y: ∆$291; ≥80 y: ∆$872, p = 0.25) but greater among high comorbidity (low: ∆$477; medium: ∆$480; high: ∆$1059; p = 0.02). Administrative data do not capture patient-level factors that influence postacute care use (preference, caregiver availability). Hospitals achieving shortest length of stay after surgery accrue lower total episode payments without a compensatory increase in postacute care spending, even among patients at oldest age and with greatest comorbidity. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B624. ANTECEDENTES:Los modelos de pago prospectivo, han sido un incentivo para reducir la estancia hospitalaria después de la cirugía. Los beneficios de una hospitalización posoperatoria "abreviada" podrían verse afectados por un aumento en los reingresos o en la necesidad de cuidados postoperatorios tempranos luego del periodo agudo, particularmente en los adultos mayores o en aquellos con comorbilidades.OBJETIVO:Determinar si los hospitales que han establecido protocolos de alta posoperatoria "acelerada" generan un ahorro en cada episodio de atención o incurren en mayores gastos después del alta, entre los pacientes estratificados por edad y por comorbilidades.DISEÑO:Estudio transversal retrospectivo.AJUSTE:Revisión a partir de la base de datos nacional del 100% de los archivos del Medicare Provider Analysis and Review desde julio de 2012 hasta junio de 2015.PACIENTES:Se incluye a los beneficiarios de Medicare a quienes se les practicó una colectomía electiva. La cohorte se estratificó por edad (65-69 años, 70-79, ≥80) y por la puntuación de comorbilidad de Elixhauser (baja: ≤0; media: 1-5; y alta: > 5). Los pacientes se categorizaron de acuerdo con la modalidad de la duración de la estancia hospitalaria del hospital, lo que representa lo que se considera es una atención usual para dicho centro.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:En un modelo multinivel, comparamos la media de los pagos por episodio y los componentes de los mismos, entre las categorías de edad y comorbilidad, estratificados por la modalidad de la duración de la estancia hospitalaria.RESULTADOS:En los 88,860 pacientes, los pagos promedio por episodio fueron menores en los hospitales con una modalidad de estancia más corta frente a los de mayor duración, en todos los estratos de edad y comorbilidad, y fueron similares entre los grupos de edad (65-69: $28,951 vs $30,566, p = 0,014; 70-79: $31,157 vs $32,044, p = 0,073; ≥ 80 $33,779 vs $35,771, p = 0,005), pero mayor entre los pacientes con comorbilidades más altas (baja: $23,107 vs $24,894, p = 0,001; media $30,809 vs $32,282, p = 0,038; alta: $44,097 vs $46,641, p <0,001). Los pagos generados luego del alta hospitalaria fueron similares con relación a la estancia hospitalaria de los diferentes hospitales con respecto a la edad (65-69 años: ∆ $529; 70-79 años: ∆ $291; ≥80 años: ∆ $872, p = 0,25), pero mayores en aquellos con más alta comorbilidad (baja ∆ $477, medio ∆ $480, alto ∆ $1059, p = 0,02).LIMITACIONES:Las bases de datos administrativas no capturan los factores del paciente que influyen en el cuidado luego del estado posoperatorio agudo (preferencia, disponibilidad del proveedor del cuidado).CONCLUSIONES:Los hospitales que logran una estancia hospitalaria más corta después de la cirugía, acumulan pagos más bajos por episodio, sin un incremento compensatorio del gasto en la atención pos-aguda, incluso entre pacientes de mayor edad y con mayor comorbilidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B624. (Traducción-Dr Eduardo Londoño-Schimmer).

Primary Mitral Valve Regurgitation Outcome in Patients With Severe Aortic Stenosis 1 Year After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Echocardiographic Evaluation.

Mitral valve regurgitation (MR), present in up to 74% of the patients with severe aortic stenosis (AS), can be a negative prognostic factor when moderate or severe. The outcome of MR after percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and predictors associated with that outcome have not been well established in the literature. To assess the outcome of primary MR in patients submitted to TAVI and to identify associated factors. Observational study of patients with symptomatic severe AS submitted to TAVI from January 2009 to April 2015 at two specialized centers. Echocardiographic outcome was assessed with data collected before and 1 year after TAVI. Of the 91 patients with MR submitted to TAVI and followed up for at least 12 months, 67 (73.6%) had minimum/mild MR before the procedure and 24 (26.4%) had moderate/severe MR. Of those with minimum/mild MR, 62 (92.5%) had no change in the MR grade (p < 0.001), while 5 (7.5%) showed worsening. Of those with moderate/severe MR, 8 (33.3%) maintained the same grade and 16 (66.7%) improved it (p = 0.076). Patients with moderate/severe MR who improved MR grade had lower EuroSCORE II (p = 0.023) and STS morbidity (p = 0.027) scores, as compared to those who maintained the MR grade. MR grades change after TAVI. This study suggests a trend towards improvement in moderate/severe MR after TAVI, which was associated with lower preoperative risk scores. A insuficiência valvar mitral (IM), presente em até 74% dos pacientes com estenose aórtica (EA) grave, pode representar um fator prognóstico negativo quando moderada ou importante. A evolução da IM após implante percutâneo de valva aórtica transcateter (TAVI) e preditores associados a essa evolução não estão bem estabelecidos na literatura. Avaliar a evolução da IM primária em pacientes submetidos ao TAVI e identificar fatores associados a essa evolução. Realizou-se um estudo observacional em pacientes com EA grave sintomática, submetidos ao TAVI no período de janeiro de 2009 a abril de 2015 em dois centros especializados. Foram avaliados desfechos ecocardiográficos com dados antes e 1 ano após a intervenção. Dos 91 pacientes com IM que realizaram TAVI e tinham acompanhamento de pelo menos 12 meses, 67 (73,6%) apresentavam IM mínima ou discreta antes da realização do procedimento e 24 (26,4%), IM moderada ou grave. Entre os com IM mínima ou discreta, 62 (92,5%) não apresentaram mudança no grau de refluxo (p < 0,001) e 5 (7,5%) tiveram piora. Entre os com IM moderada ou grave, 8 (33,3%) permaneceram na mesma classe e 16 (66,7%) tiveram melhora (p = 0,076). Pacientes com IM moderada ou grave que melhoraram o grau de insuficiência apresentavam menores valores de EuroSCORE II (p = 0,023) e STS morbidade (p = 0,027), quando comparados aos que continuaram na mesma classe. Observou-se mudança significativa no grau de IM após realização de TAVI. Este estudo sugere uma tendência de melhora da IM moderada ou grave após TAVI, o que se associou a escores de risco pré-operatórios menos elevados.

[Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report].

La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.<super</sup grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%. Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1<supst</sup degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%.

[Screening for a frequent cardiac disorder: mitral valve prolapse].

Mitral valve prolapse (MVP) screening using bidimensional echocardiography was performed on 171 healthy subjects from Lorraine of both sexes, aged 20 to 60 years. Six men and seven women presented this valvular disease. In the Lorraine population, the estimated prevalence of MVP was 7.6% (95% confidence interval: 3.6-11.6%). In this study, only seven cases of MVP had a cardiac auscultation suggestive of MVP. As compared with echocardiography, clinical screening of MVP had a low validity (sensibility 54%, specificity 69%) and a poor positive predictive value (12.5%). Because MVP has severe complications, and because clinical screening has a low performance, a strategy of screening with bidimensional echocardiography could be interesting.

Bicuspid aortic valve: what should I know? Updated review of its clinical and pathophysiological aspects.

La válvula aórtica bicúspide es la cardiopatía congénita más frecuente en la población general. Lejos de ser solo una malformación valvular inocua, supone una enfermedad compleja y heterogénea. A menudo es identificada como un hallazgo incidental en personas sanas, cursando de manera asintomática. Sin embargo, en un alto porcentaje de pacientes conduce a lo largo de su vida a complicaciones valvulares (estenosis, insuficiencia, endocarditis) o aórticas (dilatación o disección). Con frecuencia estas manifestaciones suceden a una edad temprana y causan una elevada morbimortalidad. A pesar de que en los últimos años se ha producido una intensa investigación en este campo, la fisiopatogenia de la enfermedad no es del todo conocida y muchas preguntas siguen abiertas. En este artículo se revisan de forma actualizada los aspectos clínicos y fisiopatológicos más novedosos y relevantes sobre esta cardiopatía congénita. The most common congenital heart disease in the general population is the bicuspid aortic valve. Far from being just a harmless valve malformation, it is a complex and heterogeneous disease. It is often identified as an incidental finding in healthy people. However, in a high percentage of patients it leads throughout their life towards valvular (stenosis, insufficiency, endocarditis) or aortic (dilatation or dissection) complications. Frequently, manifestations occur at an early age, being responsible for high morbidity and mortality. Even though in recent years intense research has been carried out in this field, the pathophysiogenesis of the disease is not fully known and many questions remain open. In this article, we review the most innovative and relevant clinical and pathophysiological aspects of this congenital heart disease.

Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.

La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications.

Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.

Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients.

[Familial mitral valve prolapse and syncopes caused by ventricular tachycardia].

The authors report the case of a female aged 40 who was subject to syncopal attacks, and had an apical end-systolic murmur. The presence of an idiopathic prolapse of the mitral valve was demonstrated, as well as the familial nature of the condition, and the fact that the syncopal attacks were caused by ventricular tachycardia, The case report is followed by a discussion of the cardiac arrhythmias which are likely to accompany this particular mitral lesion, the difficulties in treatment which arise, and finally the danger of sudden death by ventricular fibrillation inherent in this condition, a danger which it is stille difficult to quantify.

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Ischemic mitral valve insufficiency. Incidence, diagnosis and surgical treatment].

To study the incidence of ischemic mitral regurgitation (MR) and the mortality. One-hundred-five cases of acute myocardial infarction (AMI) with MR were reviewed. Patients were divided in two groups: group A-59 (56.2%) necropsied patients without previous surgical procedures to correlate clinical pictures with the aim to determine the cause of death; group B-46 (43.8%) patients were submitted to surgical treatment. This group was subdivided in mild, moderate and severe forms of MR, and studied comparatively the type of surgical treatment and its evolution. Group A-23 (39%) patients with mild forms and predominant ischemic heart disease, responsible for death; 18 (30.5%) patients without previous diagnosis, masked by myocardial failure and 18 (30.5%) with severe MR and coronary heart disease; group B-14 (30.4%) patients died at the immediate post-operatory period. Higher mortality associated to ejection fraction (EF) below 35% (47.6%; p = 0.022), severe MR (41.7%; p = 0.044) and cardiogenic shock (52.9%; p = 0.14). In 41 (89.1%), the mitral valve repair was combined to coronary artery bypass grafting operation (CABG), in 4 (8.7%) this last procedure was made without mitral repair and in the remaining patients the surgery was limited to the valve. Mitral valvuloplasty was performed in 23 (50%) patients with 3 (13%) deaths, and in 19 (42.3%) the mitral valve was replaced with 9 (47.4%) deaths. The prognosis is related to the grade of EF and to the severity of MR. In mild to moderate forms, the surgical indication is due to the associated coronary heart disease and the valvuloplasty is preferred, in this instance. In severe forms, surgical intervention must be performed as soon as possible, before cardiogenic shock appears.

Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.

There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976.

[Assessment of pure isolated mitral valve insufficiency by Doppler echocardiography].

Taking 33 patients having pure MI as a material, the authors find a correlation between regurgitation fraction obtained by calculation of outputs estimated by Touch's method and angiographic values. There is a statistically significant differences (P < 0.001) between regurgitation fraction of grade I to II and grade II to III MI. The ratio mitral integral time velocity (ITV) to Aortic (ITV) is an important semi-quantitative assessment of pure MI. In fact, a ratio > 1.3 identify important degree of MI with 82% sensitivity and 93% specificity. The authors estimate that there is a correlation between the ratio of regurgitant jet surface to left atrial surface found in TEE and their degree of MI in angiography with a significant difference (P < 0.001) between the ratio of grade I to II and grade II to III MI in angiography. A ratio higher than 40% allow to identify grade III MI at minimum.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

["Incomplete closure" of the mitral valve: the relationships to valvular regurgitation and to the morphofunctional characteristics of the left ventricle].

The present study was designed in order to evaluate the prevalence of mitral regurgitation in patients with the "incomplete mitral leaflet closure" echocardiographic pattern, to verify whether the amount of "incomplete mitral leaflet closure" is related to the severity of mitral regurgitation and, last, to verify the relation between the "incomplete mitral leaflet closure" and left ventricular morphology and function. We studied 80 patients (14 patients with dilatative cardiomyopathy, 26 patients with coronary artery disease, and 40 patients with hypertensive heart disease or aortic valve disease) showing the "incomplete mitral leaflet closure" pattern, retrospectively selected from a population composed of 1700 consecutive patients routinely examined in our echocardiographic laboratory. In all patients we evaluated the presence and the severity of mitral regurgitation, the morphological and functional parameters of the left ventricle, the systolic diameter of the mitral annulus, the distance between the point of mitral leaflet coaptation and the annular plane, and the incomplete mitral closure area, assuming the last two parameters as indexes of the severity of incomplete closure of the mitral valve. We observed the presence of mitral regurgitation in 51 out of 80 patients (64%). The valvular insufficiency was considered mild in 78% of the patients. We observed no significant difference between patients with mitral regurgitation and without, as regards the diameter of the mitral annulus, the distance between the point of mitral leaflet coaptation and the annular plane, and the incomplete mitral closure area in different types of heart diseases. The incomplete mitral closure area and the diameter of the mitral annulus showed a significant, although not elevated, correlation with the severity of the mitral regurgitation (r = 0.36 and r = 0.32, respectively). The severity of mitral regurgitation showed significant correlations with all of the left ventricular morphological and functional parameters evaluated. Finally, we observed significant correlations between the incomplete mitral closure area and all of the morphological and functional parameters of the left ventricle. On the basis of the results obtained we can conclude that: 1) the "incomplete mitral leaflet closure" pattern does not appear to be a highly specific marker of mitral regurgitation, 2) this pattern appears to be related to the morphology and function of the left ventricle, and 3) the severity of the incomplete mitral valve closure is more easily evaluated by a parameter that takes into account the numerous factors acting on the mitral apparatus, that is the incomplete mitral closure area.

[Usefulness of exercise Doppler in the diagnosis of severe mitral stenosis].

Exercise in mitral stenosis produces an increase in cardiac output and heart rate which determines the increment in the transmitral gradient. However, it has not yet been established what level is reached by the gradients on exercise in severe mitral stenosis nor whether the rise in the gradient during such exercise is different to that occurring in non-severe stenosis. To evaluate the effect of exercise in patients with severe mitral stenosis on the mitral valve gradients in absolute values and on the increment with respect to base values. Forty-eight mitral stenosis patients (mean age: 48.8 +/- 11 years) underwent 50 exercise Doppler echocardiographic studies using supine bicycle ergometry in two stages with increases of 25 W every 3 minutes; from each of these we obtained the peak and mean mitral gradient using a non-imaging continuous-wave Doppler probe. We also conducted this procedure on 14 patients with a mean age of 50 +/- 6 who had Bjork mitral prostheses which were functioning normally. We defined a hemodynamic profile of severity based on the data from 18 patients whose basal mitral valve areas was < 1.2 cm2 (group I), and compared them with the data from the 32 studies of mitral stenosis patients with an area > 1.1 cm2 (group II) and with the patients with mitral prostheses (group III). The mean mitral gradient (mmHg) in group I was greater than in group II at rest (9.3 +/- 3.2 and 6.6 +/- 2.7; p < 0.001), at 25 W (20.6 +/- 4.8 and 14.1 +/- 5; p < 0.001) and at 50 W (25.9 +/- 5.4 and 17.3 +/- 5.8; p < 0.001). The increase in mean mitral gradient from the baseline to 50 watts was 16.7 +/- 4.5 mmHg in group I, which was greater than in group II and III (11.1 +/- 4.1 and 6.8 +/- 2.6 mmHg; p < 0.001). Exercise Doppler echocardiography enabled us to define a differential hemodynamic profile in patients with severe mitral stenosis which can be used in isolation as an indicator of severity in this condition.

Yndio

10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó

Long-term Outcomes of Aluminum Potassium Sulfate and Tannic Acid Sclerotherapy for Prolapsed Hemorrhoids: A Single-Center, Observational Study.

Aluminum potassium sulfate and tannic acid sclerotherapy for hemorrhoids produced almost the same effects as excisional hemorrhoidectomy. However, its long-term effectiveness remains unknown. The purpose of this study was to investigate the long-term results of sclerotherapy using aluminum potassium sulfate and tannic acid for treating prolapsed hemorrhoids. This was a retrospective review of a single-institution experience. This study was conducted within a coloproctology unit at a community-based hospital. In total, 1180 patients with grade II to IV hemorrhoids treated with injection sclerotherapy were enrolled. Efficacy measures included cumulative recurrence rates and postoperative complications. Recurrence rates at 3, 6, and 9 years were 7.4%, 27.2%, and 47.5%. Postoperative complications included fever ≥38°C in 16 (1.4%) patients, rectal ulcer in 10 (0.9%) patients, rectal stricture in 5 (0.4%) patients, and perianal abscess in 4 (0.3%) patients. This was a retrospective, nonrandomized, single-center study. In addition, office visits after 3 years were optional and the number of follow-ups steadily decreased. Sclerotherapy using aluminum potassium sulfate and tannic acid offers reasonable long-term results and is associated with low complication rates. Therefore, it seems to be an attractive alternative for patients with prolapsed hemorrhoids. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B733.RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA ESCLEROTERAPIA CON SULFATO DE ALUMINIO Y POTASIO, Y ÁCIDO TÁNICO PARA LAS HEMORROIDES PROLAPSADAS: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE UN SOLO CENTRO. La escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico para las hemorroides produjo casi los mismos efectos que la hemorroidectomía por escisión. Sin embargo, se desconoce su eficacia a largo plazo. El propósito de este estudio fue investigar los resultados a largo plazo de la escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico para tratar las hemorroides prolapsadas. Revisión retrospectiva de la experiencia de una sola institución. Este estudio se realizó dentro de una unidad de coloproctología en un hospital comunitario. En total, 1.180 pacientes fueron inscritos con hemorroides grado II a IV tratados con inyecciones esclerosantes. Las medidas de eficacia incluyeron tasas acumulativas de recurrencia y complicaciones posoperatorias. La tasa de recurrencia a los 3, 6 y 9 años fue del 7,4%, 27,2% y 47,5%, respectivamente. Las complicaciones posoperatorias incluyeron fiebre ≥ 38 grados Celsius en 16 pacientes (1,4%), úlcera rectal en 10 (0,9%), estenosis rectal en 5 (0,4%) y absceso perianal en 4 (0,3%) pacientes. Este fue un estudio retrospectivo, no aleatorio, de un solo centro. Adicionalmente, las visitas al consultorio después de 3 años eran opcionales y el número de seguimientos disminuyó constantemente. La escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico ofrece resultados razonables a largo plazo y está asociada con bajas tasas de complicaciones. Por tanto, parece ser una alternativa atractiva para pacientes con hemorroides prolapsadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B733. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

Clinical impact of the correction of the value of left ventricular ejection fraction in patients with mitral valve regurgitation.

La insuficiencia valvular mitral provoca el vaciado simultáneo hacia la aorta y la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, lo que produce una disminución del volumen hacia la circulación sistémica. En este estudio se busca obtener un dato preciso del porcentaje de volumen expulsado en sentido anterógrado en pacientes con insuficiencia mitral. Se aplica una fórmula ecocardiográfica de "corrección" de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en 114 pacientes con insuficiencia mitral, con base en la medición de la fracción regurgitante. La corrección de la FEVI demostró que el 44.7% de los casos (n = 51) debe reclasificarse en cuanto a la calidad de su función sistólica ventricular izquierda. De 79 sujetos con FEVI normal (≥ 50%) sólo se mantuvieron 32 en la misma categoría; en el grupo con FEVI moderadamente reducida (intervalo intermedio, 40-49.9%) se pasó de 6 a 23 casos y, en aquéllos con FEVI reducida (< 40%), el grupo aumentó de 29 a 59; el subgrupo de pacientes con FEVI < 30% se incrementó de 21 a 41 sujetos. Puesto que en la mayoría de las guías de tratamiento la FEVI se usa para estratificar riesgos e indicaciones terapéuticas, los autores creen que la ponderación de la insuficiencia mitral puede incrementar la precisión del tratamiento y la posibilidad de incluir a pacientes que no están considerados en esos tratamientos en el momento actual. Mitral valve regurgitation causes simultaneous emptying to the aorta and left atrium during ventricular systole, generating a decrease in volume supply to the systemic circulation. In this study we seek to obtain an accurate data on the percentage of volume expelled in the anterograde direction in patients with mitral regurgitation. An echocardiographic formula for “correction” of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was applied in 114 patients with mitral regurgitation, based on the measurement of the regurgitant fraction. Correction of the LVEF showed that 44.7% of cases (n = 51) should be reclassified in terms of the quality of their left ventricular systolic function. Of 79 subjects with normal LVEF (≥ 50%) only 32 remained in the same category; in the group with moderately reduced LVEF (medium range, 40-49.9%) it went from 6 to 23 cases and, in those with reduced LVEF (< 40%), the group increased from 29 to 59; the subgroup of patients with LVEF < 30% increased from 21 to 41 subjects. Given that in most treatment guidelines LVEF is used to stratify risks and therapeutic indications, the authors believe that the weighting of mitral regurgitation can increase the accuracy of treatment, and the possibility of including patients who, at this current moment, are not considered for these therapies.