Porfiria Cutánea Tarda: el 60% de los pacientes con PCT, son varones, muchos de ellos ingieren alcohol en exceso, las mujeres que la desarrollan suelen estar en tratamiento con fármacos que contienen Estrógenos. La mayoria son varones con indicios de sobrecarga de hierro, esta sobrecarga reduce la actividad del enzima uroporfirinógeno descarboxilasa, que lleva a la elevación de uroporfirinas. Se han implicado en la precipitación de la PCT adquirida las infecciones por VHC y VIH. Existe una forma hereditaria con patrón AD. Los pacientes con PCT, presentan ampollas en piel fotoexpuesta, más frecuente en dorso de manos y cuero cabelludo. Además de la fragilidad, pueden desarrollar hipertricosis, hiperpigmentación, alopecia cicatricial e induración esclerodérmica.

Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con Ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque despues de pasar dos semanas de vacaciones en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración ademas de localización y ligera hipertricosis malar.  El diagnóstico más probable es:

[Prevalencia y genotipos del virus del papiloma humano en muestras de tejido laríngeo de pacientes con cáncer de laringe del noreste de México].

El cáncer de laringe representa el 21.7% de las neoplasias malignas de vías aerodigestivas superiores. La prevalencia del virus del papiloma humano (VPH) en el cáncer de laringe oscila entre el 0 y el 80%. Se incluyeron 112 muestras de tejido laríngeo de pacientes con cáncer de laringe. Se amplificó el ADN y se analizó la presencia y el genotipo del VPH mediante hibridación reversa (INNO-LiPA<sup®</sup). Se realizaron pruebas de ji cuadrada, Fisher y t de Student no pareada. Se incluyeron muestras de 107 hombres (95.5%) y 5 mujeres (4.5%), con una edad de 65.3 ± 10.1 años, con antecedente de tabaquismo 108 (96.4%), alcoholismo 9 (8.0%) y carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado queratinizante 96 (85.7%). Se identificó VPH en 60 (53.5%), VPH-11 en 51 (45.5%), VPH-52 en 27 (24.1%), VPH-16 en 9 (8.0%), VPH-45 en 3 (2.6%) y coinfección por más de un genotipo en 31 (27.6%). No hubo diferencia entre pacientes con y sin infección por VPH en cuanto a edad, sexo, localización, diagnóstico histopatológico, tabaquismo ni alcoholismo (p > 0.05). La prevalencia de infección por VPH en el cáncer de laringe fue del 53.5%, con coinfección por más de un genotipo en el 27.6%. El genotipo más frecuente fue el VPH-11, tipo de bajo riesgo, seguido por el VPH-52, de alto riesgo oncogénico. Laryngeal cancer represents 21.7% of malignancies of the upper aerodigestive tract. The prevalence of the Human Papillomavirus (HPV) in laryngeal cancer ranges 0 to 80%. We included 112 laryngeal tissue samples obtained from patients with laryngeal cancer. DNA was extracted and amplified by PCR. HPV presence and genotype were analyzed by the reverse hybridization INNO-LiPA<sup®</sup assay. Chi-square, Fisher’s and unpaired Student t tests were used. Samples from 107 male (95.5%) and 5 female patients (4.5%) were evaluated, aged 65.3±10.1 years, 108 with smoking history (96.4%), 9 with alcoholism history (8.0%), and in 96 the histological diagnosis was moderately differentiated keratinizing squamous cell carcinoma (85.7%). HPV was detected in 60 samples (53.5%), HPV-11 in 51 (45.5%), HPV-52 in 27 (24.1%), HPV-16 in 9 (8.0%), HPV-45 in 3 (2.6%), and coinfection by more than one genotype in 31 (27.6%). There was no difference between patients with and without HPV infection with respect to age, sex, tumor location and histology, smoking and alcoholism history (p>0.05). The prevalence of HPV infection in laryngeal cancer was 53.5% with coinfection with more than one genotype in 27.6%. The most frequent genotype was HPV-11, an oncogenic low-risk genotype, followed by HPV-52, a high-risk genotype.

[Riesgo de recurrencia y de nuevas neoplasias cutáneas malignas en sujetos mexicanos con carcinoma basocelular].

El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más común. se investigó el riesgo de recurrencia y de nueva neoplasia cutánea maligna después del tratamiento de CBC. Estudio retrospectivo. Fueron identificados los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC primario, de enero de 2007 a diciembre de 2009, y se revisaron los expedientes para investigar el número de recurrencias, la localización, el tipo de tratamiento y la variante histopatológica, determinando nuevas neoplasias cutáneas malignas. El análisis incluyó estadística descriptiva e inferencial, considerando significativa una p < 0.05. Se incluyeron 397 pacientes, con un seguimiento promedio de 4 ± 1.5 años. La recurrencia se presentó en el 4% y se relacionó con un mayor tiempo de evolución (36 vs. 32 meses; p = 0.04) y haber sido tratado mediante técnicas destructivas (electrofulguración, criocirugía o imiquimod; 31 vs. 4%; p = 0.0004). No hubo relación con la localización ni con la variante histopatológica. El riesgo de desarrollar una nueva neoplasia maligna fue del 25%, y de ellas el 66% correspondió a un nuevo CBC y el 30% a carcinoma espinocelular. Es importante el seguimiento de los pacientes con CBC para identificar tanto las recurrencias como las nuevas neoplasias malignas, independientemente de la localización y de la variante histopatológica del primario. El tratamiento con técnicas quirúrgicas condiciona una menor recaída que las técnicas destructivas. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin malignant neoplasm. Investigate the risk of recurrence and of new skin malignant neoplasms, after treatment of BCC. Retrospective study. We examined the files of patients with histopathological diagnosis of primary BCC, between January 2007 and December 2009, and we investigate number of recurrences and their relationship with localization, treatment type, and histopathological variant, and the number of new skin malignant neoplasms. For analysis, we employed descriptive and inferential statistics; p < 0.05 was considered significant. A total of 397 patients, with an average follow-up of 4 ± 1.5 years. Recurrences presented in 4%. Recurrences were related with longer time of evolution (36 vs. 32 months; p = 0.04) and treatment with destructive techniques (electrofulguration, cryosurgery or imiquimod; 31 vs. 4%; p < 0.001). There was no relationship with localization, or the histopathological variant. The risk of developing a new malignant neoplasm was 25%; 66% corresponded to a new BCC and 30% to squamous cell carcinoma. Follow-up of patients with BCC should be conducted independently of their localization and histopathological variant, especially in patients with greater evolution time, principally with surgical techniques.

Identificadas las principales manifestaciones en la piel de la COVID-19.

La enfermedad COVID-19 es una infección provocada por SARS-CoV-2. Se descubrió en diciembre de 2019, y en marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud anunció que ocasionaba una pandemia. La enfermedad puede afectar a varios órganos y algunas descripciones previas indicaban que puede afectar a la piel. Los investigadores, dermatólogos de toda España, revisaron 375 casos con COVID-19 sospechado o confirmado, para desarrollar una clasificación de las lesiones que se asocian a COVID-19 y aportar imágenes. Las lesiones de los primeros 120 casos fueron revisadas por cuatro dermatólogos, sin conocer otra información clínica, para reconocer los patrones de lesiones que se asocian con la COVID-19. Luego aplicaron estos patrones al resto de imágenes, mientras se mejoraban. De esta forma se describieron 5 grandes tipos de lesiones. Los grupos son: lesiones que parecen sabañones, brotes de pequeñas vesículas, ronchas, erupciones elevadas rojizas y lesiones de livedo o necrosis. La livedo son manchas que se producen por una alteración de la circulación de la sangre en la piel, mientras la necrosis es la muerte prematura de tejidos. Estos signos de COVID-19 se asocian con diferentes grados de gravedad de la enfermedad: las lesiones que parecen sabañones aparecen en las formas menos graves y la livedo o necrosis en los más graves. Los autores han señalado que algunas de las manifestaciones de la COVID-19 en la piel pueden aparecer de forma frecuente por otras causas, especialmente las ronchas y las erupciones. Por eso es posible que no sean muy útiles para el diagnóstico.

La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias.

Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.

Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria.

Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.

Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita.

La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología.

Sinum vittatum

La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

Photosensitivity in a Kennel of Harrier Hounds.

Résumé- Une dermite s'est développé subitement dans un chenil de 30 chiens courants chez 12 d'entre eux. A la fois des males et des femelles étaient atteints et les lésions étaient limitées aux régions non pigmentées, principalement la face, les membres et la région inguinale. Initiallement les lésions étaient un érythème, un œdéme et une exsudation. Des croutes brunes se sont ensuite formées, et chez la plupart des animaux trés atteints, la peau a laissé la place à un escarre brun agglutiné dans les poils. Un pus malodorant était accumulé sous l'escarre. Les chiens moyennement atteints ont guerie sans traitement et les plus atteints ont guerie après exérèse des escarres et antibiothérapie. Aucun des chiens n'est mort et la plupart ont retrouvé une peau normale au bout de 3 mois. Cliniquement et histologiquement, ces lésions étaient compatibles avec une photosensibilisation, mais il a été impossible de retrouver l'agent causal. [Fairley, R. A., MacKenzie, I. S. Photosensitivity in a kennel of harrier hounds (Photosensibilisation dans un chenil de chiens courants). Resumen- Una condición de la piel se desarrolló de repente en 12 de 30 perros harrier. Afectó a machos y hembras y las lesiones se limitaban a areas de piel sin pigmento, principalmente la cara, patas e ingle. Inicialmente, la piel afectada estaba eritematosa, edematosa y húmeda. Entonces se formaban costras marrones y, en los perros más gravemente afectados, la piel se desprendia dejando una costra marrón seca enredada en el pelo. Debajo de la costra se acumulaba un exudado purulento maloliente. Los perros levemente afectados mejoraron sin tratamiento y los más gravemente afectados lo hicieron despues de tratamiento antibiotico y extirpación de la costra y el pus acumulado. Ninguno de los perros murió y la piel de la mayoria de ellos era normal en 3 meses. Clinica e histologicamente, las lesiones eran compatibles con una condición de fotosensibilidad de la piel, pero las investigaciones no lograron encontrar ningún agenté fotodinámico responsable. [Fairley, R. A., Mackenzie, I. S. Photosensitivity in a kennel of harrier hounds (Fotosensibilidad en una perrera de perros harrier). Abstract- A skin condition developed suddenly in 12 out of 30 harrier hounds. Both males and females were affected and lesions were confined to areas of unpigmented skin, mainly on the face, legs and groin. Initially the affected skin was erythematous, edematous and moist. Brown crusts then formed, and in the most severely affected dogs the skin sloughed leaving a dry brown eschar matted in the hair. A foul-smelling purulent exudate accumulated under the eschar. The mildly affected dogs improved without treatment and the most severely affected dogs improved following antibiotic treatment and the removal of the eschar and the accumulated pus. None of the dogs died and the skin of most dogs was normal within 3 months. Clinically and histologically, the lesions were compatible with a photosensitive skin condition, but investigations failed to find any responsible photodynamic agent.

[Melanoma cutáneo. Etapificación ganglionar con base en la evidencia actual].

Most patients with cutaneous melanoma present with clinical stage 1 at diagnosis, i.e., with no evidence of lymph node or systemic metastases. However, since this is a type of neoplasm with high affinity to lymphatic tissue, between 30 and 60% of patients are estimated to have occult metastases on the lymph nodes of the area that drains the primary tumor site at the moment of diagnosis. This possibility depends on several histologic factors, especially thickness of the neoplasm. Historically, in order to reduce the rate of regional recurrence, lymphadenectomy was an essential part of cutaneous melanoma treatment, which has associated morbidity. In the decade of 1990, Morton et al. reported that lymph is initially received by a single lymph node in the lymphatic basin and that its histological status predicts the status of the others and that, therefore, in patients with sentinel lymph node free of metastases lymphadenectomy is not necessary, which reduces morbidity. In the present manuscript, indications, contraindications and requirements for sentinel lymph node identification are described, as well as its current value in cutaneous melanoma diagnostic and therapeutic process.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Pediatric papular acrodermatitis and double primary infection by the hepatitis B virus and the Epstein-Barr virus].

A case of papular infantile acrodermatitis was evaluated in a twenty-two month-old child. Laboratory data showed the presence of a cytolytic hepatitis associated to an increase in circulating monocytes (1.500/mm3) with hyperbasophilic cells. Hepatitis B surface (HBs) antigen was detected in the serum, associated to anti-HBc antibodies of the IgM class, without detectable anti-HBs antibodies. Simultaneously, EBV serologic profiles were consistent with a primary infection. The authors review the clinical presentation of previously described cases according to their suspected cause, and discuss the etiologic role of both EBV and HBV in the hereby reported case.

Factores asociados con supervivencia a cinco años en niños con astrocitoma cerebral.

La segunda causa de muerte infantil es el cáncer, del cual las leucemias y los tumores del sistema nervioso central son las presentaciones más frecuentes; de los últimos, los astrocitomas representan 40 %. Identificar los factores asociados con la supervivencia a cinco años en niños con astrocitoma cerebral. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva en pacientes con diagnóstico de astrocitoma cerebral que recibieron tratamiento de diciembre de 2006 a enero de 2010. Se realizó estadística descriptiva y prueba de chi cuadrado; para evaluar la supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier. Se incluyeron 21 pacientes con diagnóstico de astrocitoma cerebral; la supervivencia fue de 76 % a cinco años, el astrocitoma pilocítico fue el más frecuente (61 %), con una edad media de siete años; predominó el sexo masculino, la edad al fallecimiento osciló entre los ocho y 12 años (p = 0.022); 80 % de los pacientes fallecidos tuvo tumor con localización infratentorial d (RM = 17.3, IC 95 % = 1-622, p = 0.01). No hubo diferencia en la supervivencia atribuible al tratamiento. La supervivencia a cinco años fue de 76 %; el factor de riesgo significativo que la limita es la localización infratentorial del tumor. The second cause of children’s death is cancer, with leukemia and central nervous system tumors being the most common, among which astrocytomas account for 40%. To find out the factors associated with 5-year survival in children with cerebral astrocytoma. Case-control study nested in a retrospective cohort of patients diagnosed with cerebral astrocytoma who received treatment from December 2006 to January 2010. Descriptive statistics and the chi-square test were carried out; the Kaplan-Meier method was used to assess survival. Twenty-one patients diagnosed with cerebral astrocytoma were included; survival was 76% at 5 years; with pilocytic astrocytoma being the most common (61%); mean age was 7 years, and male gender was predominant; age at death ranged from 8 to 12 years (p = 0.022), with 80% of deceased patients having infratentorial localization (OR = 17.3; 95% CI = 1-622; p = 0.01). There was no treatment-attributable survival difference. Five-year survival was 76%; the limiting risk factor is tumor infratentorial localization.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Prevalence of syphilis in a hospital in the province of Buenos Aires in 8 years].

Introducción La sífilis constituye un problema de salud mundial. Objetivo: establecer la prevalencia de sífilis y la distribución según estadio en pacientes asistidos en el Servicio de Dermatología de Junio 2010 a Junio 2018, y comparar las características epidemiológicas que pudieran influir en el aumento de la prevalencia. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes ≥ 15 años, con diagnóstico de sífilis adquirida. Para el análisis de los datos se consideraron dos periodos: P1: 2010-2015 y P2: 2015-2018, de acuerdo al aumento de prevalencia observado en la vigilancia mensual, y la comparación entre variables considerando sífilis temprana y tardía. Resultados  Se incluyeron 1582 pacientes, 51% (805) en P1 y 49% (777) en P2. La prevalencia de sífilis global en nuestro servicio fue de 7,1 %, con un alto porcentaje de pacientes embarazadas y puérperas (54% del total de las mujeres). La prevalencia en P1 fue de 5,8%, y 9,3 % en P2 (p < 0,01). En P2 la sífilis temprana ascendió a un 53% (p< 0,01), disminuyeron los tratamientos completos y aumentaron los casos sin seguimiento. La sífilis temprana se asoció con menor edad, ausencia de pareja estable, y más consultas espontáneas y tratamientos completos. Conclusión Observamos un aumento sostenido de la prevalencia de sífilis adquirida, con un incremento de la sífilis temprana, que implica mayor riesgo de transmisión. También se evidenció menor adherencia al tratamiento y controles necesarios. La alta tasa de sífilis gestacional pone en alerta el déficit importante en los controles prenatales en nuestro sistema de salud. Syphilis constitutes a global health problem. Objective: to establish the prevalence of syphilis and the distribution according to stage in patients assisted in the Dermatology Service from June 2010 to June 2018, and compare the epidemiological characteristics that could influence the increase in prevalence. Retrospective cohort study of patients ≥ 15 years, with diagnosis of acquired syphilis. For the analysis of the data, two periods were considered: P1: 2010-2015 and P2: 2015-2018, according to the increase in prevalence observed in the monthly surveillance, and the comparison between variables considering early and late syphilis. 1582 patients were included, 51% (805) in P1 and 49% (777) in P2. The prevalence of global syphilis in our service was 7.1%, with a high percentage of pregnant and postpartum patients (54% of all women). The prevalence in P1 was 5.8%, and 9.3% in P2 (p <0.01). In P2, early syphilis amounted to 53% (p <0.01), complete treatments decreased and cases without follow-up increased. Early syphilis was associated with younger age, absence of a stable partner, and more spontaneous consultations and complete treatments. We observed a sustained increase in the prevalence of acquired syphilis, with an increase in early syphilis, which implies a greater risk of transmission. There was also less adherence to treatment and necessary controls. The high rate of gestational syphilis puts the significant deficit in prenatal controls in our health system on alert.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

[Perfil de expresión de Ki67 en lesiones melanocíticas palmoplantares: estudio de casos y controles].

El melanoma acral lentiginoso es una neoplasia maligna que afecta a población predominantemente no caucásica. Debido al diagnóstico tardío suele tener mal pronóstico, además de que se considera una neoplasia biológicamente más agresiva, incluso cuando se detecta tempranamente. Determinar la expresión de Ki67 en el melanoma acral lentiginoso invasor y compararla con los nevos acrales. Estudio transversal, descriptivo, observacional. Se realizó inmunohistoquímica con marcador Ki67 en 17 biopsias de melanoma acral lentiginoso invasor (casos) y 17 biopsias de nevos palmoplantares (controles). Se determinó la expresión nuclear de Ki-67 y se comparó entre ambos grupos. La media de expresión de Ki67 fue del 8.5% en el grupo control y del 34% en el grupo de melanomas, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0.0001). La expresión de Ki67 en los melanomas acrales es considerablemente mayor que en los nevos acrales. El valor pronóstico del marcador Ki67 sigue siendo considerado controversial. Sin embargo, hay estudios en los que en combinación con otros marcadores se refuerza su valor pronóstico. Por la gran diferencia en inmunorreactividad de Ki67 entre melanomas y nevos, la expresión de Ki67, referida como índice proliferativo, podría ser considerada como factor pronóstico incluso más objetivo que el índice mitótico. Acral lentiginous melanoma is a malignant neoplasm which appears in hands and feet. Acral lentiginous melanoma has an unclear etiology, and usually affects non-Caucasian population. Because it is frequently diagnosed lately, acral melanoma has bad prognosis; however, it is biologically more aggressive than other clinicopathological types of melanoma, even when diagnosed early. To determine the expression of Ki67 in invasive lentiginous acral melanoma and to compare it with acral nevi. Cross-sectional, descriptive, observational study. Immunohistochemistry with Ki67 marker was performed on 17 biopsies of invasive lentiginous acral melanoma (cases) and 17 biopsies of palmoplantar nevi (controls). Nuclear expression of Ki-67 was determined and both were compared between both groups. The mean expression of Ki67 was 8.5% in the control group, and 34% in the melanoma group, which was statistically significant (p < 0.0001). Ki67 expression in acral lentiginous melanomas is higher than in acral nevi. Prognostic value of Ki67 is still considered controversial. However, there are several studies where, in combination with other markers, their prognostic value is reinforced. Due to the wide gap in Ki67 expression between melanomas and nevi showed in this study, Ki67 expression, referred to as a proliferative index, could be considered as a prognostic factor even more objective than the mitotic index.

Presentación del estudio "Links" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.

Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos ("teteras"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA.

[Clinical case: severe attack of psoriasis in an HIV infected patient].

Psoriasis, which does not appear to have greater prevalence amongst HIV+ patients, does however present in its progress significant differences in these cases that are not only linked to immunodepression, but also to action of the virus itself on factors that aggravate psoriasis, such as the stimulation of keratinocytes, the favouring of skin infections, or the liberation of substance P, which also encourages growth in keratinocytes. A clinical case is presented along with explanatory imagess.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Correlation, in previously treated HIV-1 positive patients, between hypersensitivity reaction to abacavir and the presence of the HLA-B*5701 allele].

Hypersensitivity reaction to abacavir (a powerful inverse transcriptase inhibitor) is a serious adverse effect that limits its use in antiretroviral treatment and requires a high level of clinical surveillance. Certain haplotypes of the primary histocompatibility complex proteins (HLA-B*5701) are very significant predictors of the risk of hypersensitivity to this drug. The purpose of this study is to identify the cases where a probable hypersensitivity reaction to abacavir presented the HLA-B*5701 allele. A retrospective study was conducted in all HIV-1 positive adult patients infected treated with abacavir between January 2000 and December 2007, in Department 6 of the Agencia Valenciana de Salud (Valencia Health Agency). The adverse effects developed by the patients were collected to determine which cases presented a probable clinically diagnosed hypersensitivity reaction. Finally, these 39 patients were screened for HLA-B*5701. In total, 323 patients were treated with abacavir between 2000 and 2007. The treatment was discontinued in 12.1 % (n = 39 patients) presenting a hypersensitivity reaction. Nine (23.1 %) of these were HLA-B*5701 positive. Eight patients presented skin rash and positivity was observed in only single patient with gastrointestinal symptoms and fever. The administration of the HLA-B*5701 gene test may be of benefit in clinical practice, because it prevents diagnostic errors of the hypersensitivity reaction and enables more accurate interpretation of the symptoms.

EMLL 48th Anniversary Show

The show also featured two separate Lucha de Apuesta, or bet matches. In the first of the matches unmasked wrestlers Halcón Ortiz and Herodes but wagered their hair on the outcome of the match. Halcón defeated the rudo Herodes who was shaved bald after the match was over. In the main event of the show all three competitors put their wrestling mask on the line as Espectro Jr., El Supremo and El Vengador ("The Avenger") faced off in a three-way match under Luchas de Apuestas rules. The match saw Espectro Jr. pin El Vengador, forcing him to unmask and state his real name to the crowd in Arena México. Aftermath Antonio Peña, who wrestled as Espectro Jr., would later retire due to injuries and become a booker with EMLL before breaking away from the promotion and create his own company called Asistencia Asesoría y Administración (AAA) that would go on to become EMLL's main rival in Mexico. Results References 1981 in professional wrestling 48 September 1981 events in Mexico

Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.

Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (<50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were <50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at <50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (<50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron <50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con <50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29.

[A case report of hand, foot, and mouth disease with necrotizing mucocutaneous lesions].

In most cases, the cause of hand, foot, and mouth disease (HFMD) is coxsackievirus A type 16. The infection can also be caused by other strains of coxsackievirus, spreading mainly by the oral-fecal route, while it is less likely to be transmitted through secretions. HFMD occurs mainly in summer and is more common in children under ten. Skin lesions develop during the disease but rarely become necrotic. When present, they are a severe complication requiring hospitalization. This paper reports the case of a patient with HFMD who developed necrotic mucocutaneous lesions that responded favorably to intravenous acyclovir, fluids, and electrolyte support therapy.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.

La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo.

[Prospective validation of a pharmacogenetic test: the PREDICT-1 study].

The aim of the PREDICT-1 study was to determine the clinical utility of the pharmacogenetic test identifying HLA-B*5701 to reduce the incidence of hypersensitivity reaction to abacavir, diagnosed clinically and with immunological confirmation, as well as to reduce unwarranted withdrawal of this drug. In the PREDICT-1 study, 1,956 patients were randomized to be screened for HLA-B*5701 before starting abacavir treatment (excluding participants who were HLA-B*5701-positive) or to receive abacavir without knowing their HLA-B*5701 status under conventional clinical monitoring. The prevalence of HLA-B*5701-positivity was 5.7%. In the group that underwent prospective screening, no hypersensitivity tests with immunological confirmation (by positive epicutaneous patch testing) were observed compared with an incidence of 2.7% in the group undergoing standard follow-up. The sensitivity of prospective screening in predicting immunologically confirmed hypersensitivity reaction to abacavir was 100% and its negative predictive value was 100%. The number of clinically suspected hypersensitivity reactions to abacavir was also lower in the screened group (3.4% versus 7.8% in the group undergoing conventional follow-up). The sensitivity of epicutaneous patch testing for immunological confirmation was 100%.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Molluscum contagiosum: one year examination at a health center].

To study the prevalence of Molluscum contagiosum in our environment, in order to understand and control it better. A retrospective descriptive study was undertaken. The Dermatology Clinic of the "V Centenario" Health Centre at San Sebastián de los Reyes (Madrid). All cases diagnosed during 1991 were selected. The following variables were analysed: age, sex, date of the consultation, duration of the lesions, family members affected, number and site of the lesions, referral diagnosis and HIV serology. The method of comparing proportions was used for the analysis. Twenty-nine patients (9 female), with an average age of 12 +/- 11 years, were diagnosed: this supposed 0.37% of the patients seen at the clinic over a year. Six patients identified a possible source of contagion. 55.2% had less than 5 lesions. The most common site was the trunk (44.8%) and extremities (48.2%). Only 24% had a correct diagnosis in the interclinic notes. 20.7% were not diagnosed. Two patients were HIV (+); both with numerous lesions in the genital area. All the cases were treated by mechanical means. Knowledge of the disease must be improved, to make diagnosis more rapid and thus avoid transmission; given that diagnosis and treatment is simple and completely attainable at the Primary Care level.

[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].

El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia < 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence < 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis.

[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].

Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases.