El aumento de la bilirrubina directa nos descarta de inmediato el resto de las opciones donde el aumento de bilirrubina total sería a expensas de la bilirrubina indirecta. La atresia de vías biliares es la principal indicación de trasplante hepático infantil.

Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su pediatra por ictericia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en aumento. En la analítica de sangre destaca una bilirrubina total de 7mg/dl siendo la bilirrubina indirecta de 1,5mg/dl. La causa más probable, de entre las siguientes, de esta ictericia es:

Isoinmunización 0-A de aparición tardía.

[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].

Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early.

Ictericia obstructiva intermitente o síndrome de Lemmel: reporte de caso y revisión de la literatura.

Se presenta el caso de una paciente de 68 años con un cuadro de colangitis recurrente y presencia de divertículo duodenal que comprime la vía biliar. El síndrome de Lemmel es una afección infrecuente en la literatura, debido a que los divertículos duodenales rara vez presentan síntomas (10%) y en general se diagnostican de manera incidental. El 75% de estos divertículos son periampulares. Si se localizan a 2.5 cm del ámpula de Vater son yuxtapapilares. Solo el 1% presentan complicaciones. Debe ser considerado en caso de ictericia intermitente y colangitis, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial de pseudoquistes, tumor de cabeza de páncreas o metástasis. We present the case of a 68-year-old patient with recurrent cholangitis and the presence of a duodenal diverticulum that compresses the bile duct. Lemmel syndrome is a rare entity reported in the literature, because duodenal diverticula rarely have symptoms (10%) and are usually diagnosed incidentally, 75% of these diverticula are periampullary, if they are located within 2.5 cm from the Vater ampule are juxtapapillary. Only 1% present complications. It should be considered in case of intermittent jaundice, cholangitis, as a differential diagnosis of psuedocysts, pancreatic head tumor or metastases.

[Diagnosis of Gilbert's syndrome: current status of the fasting test. Review of the literature].

Gilbert's syndrome is a benign, often familial condition characterized by recurrent but asymptomatic jaundice. To describe the involvement of the reduced caloric intake test, used as a diagnostic test in Gilbert's syndrome. 49 patients were diagnosed of Gilbert's syndrome for 6 years. 39 patients took 400 kcal/day for three days. The unconjugated bilirubinemia levels were measured at 0, 24, 48 and 72 hours. The 82.05% of test were diagnostics at 24 hours (p < 0.001), while it was necessary 48 hours to 100% of tests were diagnostics (p < 0.05). In any case was necessary to determinate the unconjugated bilirubinemia at 72 hours (p < 0.5). The best diagnostic efficiency of the reduced caloric intake test is at 48 hours, while the 24 hours determination could be considered diagnostic in a big percentage of the cases. It is not necessary the determination at 72 hours in any case.

Fulminant myocarditis due to the influenza B virus in adults: Report of two cases and literature review

La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio. Las infecciones virales son la causa más común, aunque también puede deberse a reacciones de hipersensibilidad y de etiología autoinmunitaria, entre otras. El espectro clínico de la enfermedad es variado y comprende desde un curso asintomático, seguido de dolor torácico, arritmias y falla cardiaca aguda, hasta un cuadro fulminante. El término 'fulminante' se refiere al desarrollo de un shock cardiogénico con necesidad de soporte vasopresor e inotrópico o dispositivos de asistencia circulatoria, ya sea oxigenación por membrana extracorpórea o balón de contrapulsación intraaórtico. Cerca del 10 % de los casos de falla cardiaca por miocarditis corresponde a miocarditis fulminante. La miocarditis por influenza se considera una condición infrecuente; no obstante, su incidencia ha aumentado desde el 2009 a raíz de la pandemia de influenza por el virus AH1N1. Por su parte, la miocarditis por influenza de tipo B sigue siendo una condición infrecuente. Se describen aquí dos casos confirmados de miocarditis fulminante por el virus de la influenza B atendidos en un centro cardiovascular, que requirieron dispositivos de asistencia circulatoria mecánica.

[Interest in the study of genetic variants of the promoter region of the UGT1A1 gene in neonatal jaundice].

A relationship between polymorphism in the promoter region of the UGT1A1 gene (associated with Gilbert's syndrome) and the development of jaundice has recently been demonstrated. This polymorphism is due to (TA)7 instead of wild-type (TA)6. To investigate the relationship between Gilbert's syndrome and neonatal jaundice by evaluating the distribution of (TA)7 in a population of newborns. A total of 136 newborns were studied: 21 had neonatal jaundice, 69 were healthy and the remaining newborns had various diseases. DNA from each patient was used to amplify, by polymerase chain reaction, the promoter region of the UGT1A1 gene, which flanks the TATA box where the polymorphism is located. In the group without jaundice, 53 % of the newborns were normal (6/6 genotype), 40 % were 6/7 and 7 % were 7/7. In the group with jaundice, 33 % of the newborns were normal, 53 % were heterozygous (6/7) and 14 % were homozygous (7/7). Comparison of the groups revealed that the prevalence of UGTA1A polymorphism tended to be greater among jaundiced newborns (p 0.09). The results of this study suggest that there is a relationship between neonatal jaundice and Gilbert's syndrome among the Spanish population. These results, together with those of other authors, suggest that genetic screening for Gilbert's syndrome should be included in the investigation of neonatal jaundice in our population. Further studies with a greater number of subjects would determine the exact relationship between marked neonatal jaundice and IGTA1A polymorphism. Key words:

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia

Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos "de la noche a la mañana" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud.

[Evaluation of two guidelines for the management of hyperbilirubinemia in newborn babies weighing less than 2,000 g].

To evaluate the use of two phototherapy guidelines for the treatment of hyperbilirubinemia in newborn babies weighing less than 2,000 g. Eighty-one newborn infants with birth weight less than 2,000 g were studied. They were divided in two groups: the "early" group, which started phototherapy 12 hours after birth, undergoing treatment for at least 96 hours; and the "late" group, which received phototherapy whenever the transcutaneous bilirubin reached 8 mg/dl and phototherapy suspended when bilirubin levels fell to 5 mg/dl. The following factors were analyzed: maintenance of transcutaneous bilirubin levels below 10 mg/dl, mean value of daily transcutaneous bilirubin, the highest transcutaneous bilirubin value and the period it first occurred, and duration of treatment. In the early group, 20% of all patients showed transcutaneous bilirubin level higher than 10 mg/dl compared to 60% of patients in the late group. The highest daily mean rate of transcutaneous bilirubin in the early group was 6.6 mg/dl, which happened on the 7th day. In the late group, it was 8.6 mg/dl on the 2nd day after birth. The median duration of phototherapy treatment used in the early group was 96 hours (minimum of 96 and maximum of 156 hours) and in the late group, 51 hours (minimum of zero and maximum of 120 hours). None of the babies needed changes in the treatment (double phototherapy or exchange transfusion). The use of early phototherapy treatment for babies weighing less than 2,000 g is safer when compared to the late group, considering satisfactory the maintenance of transcutaneous bilirubin levels below 10 mg/dl.

Desafíos para la promoción de la salud: El caso del mercado de las Fórmulas Infantiles en México.

Resumen: se reconoce a la lactancia materna como la modalidad alimentaria ideal para el óptimo crecimiento y desarrollo infantil. En México, la prevalencia nacional de lactancia materna exclusiva entre los menores de 6 meses es de 30.8%, cifra que constituye un desafío a la promoción de la salud. Las fórmulas infantiles se han constituido en productos socialmente aceptables, convenientes y equivalentes, sea por las condiciones del trabajo materno, las dificultades propias de la lactancia, el uso rutinario de fórmulas y biberones durante la atención del parto, la desinformación médica, el prestigio social de las fórmulas, el papel del Estado y la mercadotecnia de fabricantes. Este artículo muestra la oferta y la disponibilidad comercial de fórmulas en México, mediante un estudio transversal realizado en 2016, en 35 establecimientos en la Ciudad de México (marca, fabricante, precio, cantidad, indicaciones de consumo y país de origen); y otro estudio retrospectivo, sobre el volumen en miles de toneladas y el valor en millones de dólares, de las ventas nacionales de 2012 a 2016. Se encontraron 79 productos elaborados por 13 fabricantes, con diferentes precios; Nestlé® ofrece el 25% de los productos. El volumen del mercado nacional en 2016, 78 mil toneladas, genera una disponibilidad de 600 millones de litros de fórmula preparada, 743 mL de preparación por nacido vivo por día, que alcanzaría para alimentar a todos los nacidos vivos en ese año; el valor, 596 millones de dólares representa un costo de 0.74 dólares por nacido vivo por día. Frente a los compromisos internacionales como Salud en Todas las Políticas y la Declaración sobre Desarrollo Sostenible, esta disponibilidad constituye un desafío para la promoción de la lactancia materna, ante la complejidad de las decisiones maternas y familiares, en los diversos contextos sociales.

[Value of sonography in prolonged neonatal jaundice. Findings in 13 cases].

Different conditions are associated with a prolonged cholestatic jaundice in the neonatal period: viral hepatitis, biliary atresia and choledocal cyst are the most frequent causes. Laboratory findings are necessary, although they do not permit an etiologic diagnosis in all cases. Serial ultrasonographic study could be proposed for the evaluation of biliary excretion before and after feeding, in order to differentiate between these three conditions. Between February 1993 and January 1997, 13 newborns (seven girls and six boys) aged from 30 to 186 days, presented with jaundice and conjugated hyperbilirubinemia. They were evaluated by laboratory tests; serial ultrasonographic examinations were performed after 4 hours fasting then 1 and 2 hours after meal. The gallbladder (GB) was visualized in nine patients. In five of these patients, it contracted after feeding suggesting the diagnosis of neonatal hepatitis, that was confirmed by the clinical evolution. In three patients, the GB did not change in size and the diagnosis of biliary atresia was surgically proven. In one patient, a choledocal cyst was visualized and confirmed by surgery. The GB was not identified after 4 hours of fasting in four patients; biliary atresia was suspected and confirmed by surgery. Serial ultrasound of the GB is an easy and non-invasive method. It was useful in identifying those conditions requiring surgery in eight patients. We recommend its use as the initial method in the evaluation of neonatal jaundice before the other invasive methods.

Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.

There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976.

[Predictive parameters in children with biliary atresia].

Most children with biliary atresia require liver transplantation, and only about 20% survive in the long term with their native livers. Prognostic factors that determine disease progression are still lacking. This retrospective survey of 85 BA patients from 1993 to 2003 was aimed to evaluate prognostic factors using the log rank test. After 5 years 40% of the patients are alive with their native livers (35/85), 26 of them with normal bilirubin (31%). Age at Kasai operation (P=0.46), degree of liver fibrosis (P=0.95), and all laboratory test results before Kasai failed to correlate with outcome. Normal levels of bilirubin 3, 6, and 12 months after Kasai and of aspartate aminotransferase with gammaGT after 6 months are associated with survival with native liver. In conclusion our data demonstrate that a lack of predictive factors must prevent primary liver transplantation in BA patients.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Design of a preoperative predictive score for choledocholithiasis].

Choledocholithiasis is the most common cause of obstructive jaundice and occurs in 5-10% of patients with cholelithiasis. To design a preoperative predictive score for choledocholithiasis. A prospective study was carried out in 556 patients admitted to our department for biliary disease. Preoperative clinical, laboratory, and ultrasound variables were compared between patients without choledocholithiasis and 65 patients with this diagnosis. A multivariate logistic analysis was performed to obtain a predictive model of choledocholithiasis, determining sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV). Predictors of choledocholithiasis were the presence of a prior history of biliary disease (history of biliary colic, acute cholecystitis, choledocholithiasis or acute biliary pancreatitis) (p=0.021, OR=2.225, 95% CI: 1.130-4.381), total bilirubin values >4mg/dl (p=0.046, OR=2.403, 95% CI: 1.106-5.685), alkaline phosphatase values >150mg/dl (p=0.022 income, OR=2.631, 95%: 1.386-6.231), gamma-glutamyltransferase (GGT) values >100mg/dl (p=0.035, OR=2.10, 95% CI: 1.345-5.850), and an ultrasound finding of biliary duct >8mm (p=0.034, OR=3.063 95% CI: 1086-8649). A score superior to 5 had a specificity and PPV of 100% for detecting choledocholithiasis and a score less than 3 had a sensitivity and NPV of 100% for excluding this diagnosis. The preoperative score can exclude or confirm the presence of choledocholithiasis and allows patients to directly benefit from laparoscopic cholecystectomy (LC) or prior endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Transmission scenarios of major vector-borne diseases in Colombia, 1990-2016.

Introducción. Las enfermedades transmitidas por vectores representan más de 17 % de todas las enfermedades infecciosas y causan anualmente un millón de defunciones a nivel mundial. En Colombia, la malaria, el dengue, la enfermedad de Chagas y las leishmaniasis son condiciones endemoepidémicas persistentes.Objetivo. Determinar el comportamiento epidemiológico de las enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016.Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo del comportamiento epidemiológico de las principales enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016, con la información proveniente de fuentes oficiales secundarias.Resultados. En el periodo estudiado se registraron 5'360.134 casos de enfermedades transmitidas por vectores, de los cuales 54,7 % fueron de malaria y 24,9 % de dengue. Estos casos concentraron el 80 % de la carga acumulada de casos de enfermedades transmitidas por vectores. Las medianas de las tasas de incidencia fueron 1.371 y 188 por 100.00 habitantes para malaria y dengue, respectivamente. Además, los casos de chikungunya fueron 774.831 desde su introducción en el 2014 y, los de Zika, 117.674 desde su aparición en 2015. En las zonas rurales predominaron las enfermedades parasitarias transmitidas por vectores como la malaria, las leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. A nivel urbano, predominaron el dengue, el chikungunya y el Zika.Conclusiones. La transmisión en Colombia de estas enfermedades es persistente en las zonas urbanas y en las rurales, y de tipo endemoepidémico en los casos de malaria, dengue, leishmaniasis y enfermedad de Chagas. Dicha transmisión se ha dado de manera focalizada y con patrones variables de intensidad. Asimismo, se mantienen las condiciones que han favorecido la transmisión emergente de nuevas arbovirosis.

[Bile duct atresia: outline for a solution].

Biliary atresia continues to be a serious and relatively rare disease (1/50,000 newborns) and whose long-term prognosis has changed drastically since the appearance of liver transplant (LT) as a therapeutic weapon. The combination of two factors, early diagnosis and correct application of Kasai's surgical technique, is essential to obtain acceptable results and sufficient biliary drainage allowing the children to overcome the critical 7 kg barrier and place them in the lesser morbi-mortality range in relation to a possible LT. But we must keep in mind that despite its critics, Kasai's technique can guarantee, both in our own experience and in the literature, ten years survival percentages over 50% with correct hepatic function, as well as clinical normality and a quality of life clearly superior to first years post-LT. We present the evolution of a group of 20 patients affected with biliary atresia, diagnosed in our center since 1985, the year when pediatric LT began to be used as a therapeutic procedure in this country. We valued the age of intervention, technique, immediate and long-term results and the evolution and necessity of LT. All 20 patients were analyzed individually, and they currently have an age range from 2-14 years and were all operated by Kasai's technique. We classified the patients as having good, regular or poor results with regards to biliary flow, normalization of billirubin levels and clinical evolution. Sixteen patients presented biliary flow of such an extent that 14 of them, classified as good, completely normalized the billirubin levels. Two others, presently aged 14 and 8 years respectively, present average levels of 2.5-5.5 mg/100 ml and are classified as regular in a situation of advisable transplant, although with an acceptable hepatic function. Only one case, the first in the poor group, did not initially present biliary elimination and died at age six months while on the waiting list. Three other cases in the same group presented insufficient biliary elimination and were transplanted with 7, 11 and 12.5 kg, respectively. The second died in the first year post-transplant. In our opinion, action in biliary atresia must be early and based on the correct application of Kasai's technique, seeking to achieve a biliar flow that eliminates or distances the patient as far as possible from the necessity of a future LT. Three lines come together to obtain this target: an early diagnosis, a correct application of Kasai's technique, and an implication in the follow-up and treatment of these children by the hepatic transplant groups. All this advises us, as is done in other countries, to create reference centers for the study of neonatal cholestasis where an accumulated experience of a relatively rare pathology can be taken advantage of.

Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.

The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p < 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p <0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes).

[Long-term course in asymptomatic carriers of HBsAg in an area of low prevalence of hepatocarcinoma].

Data provided by 51 voluntary blood donors identified as asymptomatic HBsAg carriers five to ten years (mean = 7.5 years) before their inclusion in the study are analysed towards their long-term evolution. HBsAg clearance was estimated 2.5% yearly and 83.9% of those remaining positive showed the classical non-replicative serological pattern; another 12.9% were negative for both HBeAg-Anti HBe (seroconversion window?), one of them presenting raised ASAT-ALAT levels and enhanced histological activity (lobular chronic hepatitis). Neither alpha-fetoprotein seric levels (RIA) nor liver ultrasonography demonstrated hepatocellular carcinoma suspicion signs in 35 HBsAg positive cases to this methods; ASAT-ALAT levels raised over two fold the normal superior limit in only 11.4%, and neither aggressive chronic liver disease nor hepatocyte dysplasia was showed in 17 biopsied cases (70.6% normal; 23.6% chronic reactive or chronic persistent hepatitis; 5.8% chronic lobular hepatitis). One out of five patients biopsied with a seven years interval showed histologic worsening.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Biliary atresia - study of 19 patients].

This is a retrospective analysis of 19 babies born with biliary atresia (12 girls, 7 boys) who were treated at the Hospital das Clínicas of the Ribeirão Preto Medicine School. The portoenterostomy operation was performed in 16 patients. All operations were performed before 12 weeks of postnatal life. Diagnostic laboratory studies are discussed. The authors conclude that the cholestatic jaundice protocol employed proved to be very necessary, can lead to early diagnosis can improve survival.

Mecanismos moleculares de los efectos benéficos de la alicina sobre la enfermedad cardiovascular.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) comprenden un grupo de enfermedades cuyo denominador común es la afectación de vasos sanguíneos, corazón y ritmo cardiaco. El tratamiento de las ECV representa costos muy altos para los sistemas de salud y está enfocado en el control de los factores de riesgo. A pesar de existir una gran variedad de fármacos para el tratamiento de las ECV, estas continúan siendo las principales causas de mortalidad, posiblemente debido a que su origen es multifactorial y por ello se requiere de más de un fármaco. En este contexto, la alicina, un compuesto derivado del ajo, ha mostrado regular la expresión de vías de señalización y factores de riesgo asociados a la progresión de las ECV. Por ello el objetivo del presente trabajo es revisar los mecanismos celulares y moleculares por medio de los cuales la alicina ejerce sus efectos terapéuticos y describir las evidencias científicas del porqué la alicina podría representar un potencial candidato para coadyuvar en el tratamiento de las ECV. Cardiovascular diseases (CVD) include a group of diseases whose common denominator is the affection of the blood vessels, heart, and heart rate. The treatment of CVD represents high costs to the health systems and is focused on the control of risk factors. Despite the existence of a great variety of treatments of the CVD, these continue as the main cause of mortality mainly due to the multifactorial origin, and therefore more than one drug is required. In this context, allicin, a compound derived from garlic, has shown regulate the expression of signaling pathways and risk factors associated with the progression of CVD. Therefore, the objective of this work is to review the cellular and molecular mechanisms through which allicin exert its therapeutic effects and to describe the scientific evidences why allicin represents a potential candidate to assist in the treatment of CVD.

[Usefulness of liver biopsy in the study of the pediatric patient. Review of 145 cases].

There were reviewed 145 cases of children in which hepatic biopsy was done at the Hospital Infantil del Estado de Sonora, from 1978 to 1990. The larger age group were infants and preschool children (74.3 percent) males being predominant; signs and symptoms were related with hepatic illness, as well as the admission diagnoses. The indication of biopsy was for confirmation of liver disease in more than 50 percent, 37.1 percent for unknown diagnoses and 20.6 percent to look for liver disease by a systemic illness. The most usual procedure was percutaneous biopsy with Vim-Silverman needle in 111 cases (76.5 percent), in 23 percent, the biopsy was done by major surgical method. Nine percent of the children needed open surgical method after percutaneous biopsy. The time from the admission to biopsy performance in patients with neonatal hepatitis vs biliary atresia was 14 days. In other type of illness the time was 25 days. The morbidity was 1 percent. There was no mortality. The histopathologic diagnosis of liver diseases was done in 96 cases (66.7 percent) by this method in 31 children (21.3 percent) with investigation of jaundice (neonatal hepatitis vs biliary atresia). The diagnostic mistake in tissues obtained by percutaneous needle, was statistically significant (p < 0.05). Average hospitalization stay was less than two months in 70 percent of the cases.

Objetivo: analizar la geografía del estado nutricional en España y su evolución entre mediados del siglo xixy comienzos del siglo xx, etapa previa a la transición nutricional con alta prevalencia de malnutrición.Métodos: se utilizan datos antropométricos agregados (promedios provinciales de estatura) del reclutamiento militar en 1858 y 1913, así como promedios provinciales de estatura y peso procedentes de una revisión realizada entre 119.571 soldados en 1903-1906. Con estos datos se elaboran cartografía y estadísticos descriptivos.Resultados: los parámetros antropométricos de los españoles se situaban entre los valores de complexión más bajos de Europa antes de la transición nutricional. Entre 1858 y 1913, la altura media creció solo 1,43 cm. En ese periodo hubo cambios significativos en la geografía antropométrica marcados por la configuración de una polaridad nutricional a las puertas de la I Guerra Mundial: las provincias del centro y del sur de país exhiben mayor incidencia de la malnutrición crónica que las provincias del arco Noreste, que disfrutan de ventaja relativa en términos nutricionales.Conclusión:las desigualdades territoriales que configuraron una geografía polarizada del estado nutricional en España pueden asociarse en parte a los cambios ambientales del periodo, caracterizados por el inicio de la modernización y la industrialización y, asimismo, por la privación derivada de las crisis agrarias, las enfermedades y el relativo atraso tecnológico. Se destaca la relevancia de la historia antropométrica para el estudio de los niveles de vida en poblaciones del pasado y del proceso de transición nutricional.

[Neonatal cholestasis : clinical and diagnostic setting].

A retrospective study of 112 infants admitted at Pediatric Clinic of Catania from 1970 to 1985 with diagnosis of "Cholestatic jaundice" shows two prevalent pathologies: neonatal hepatitis and biliary atresia. Some other disease like cystic fibrosis. Hereditary fructose intolerance, Galactosaemia, Paucity of bile duct were found rarely. Some laboratory parameters (Serum direct bilirubin, Alkaline Phosphatase, Alkaline Phosphatase/Transaminase (GOT) show a characteristic pattern. Therefore the analysis of these data could help us to make a probability diagnosis and anticipate the liver biopsy that remain the most sensitive diagnostic instrument. In fact it is known that the earlier diagnosis is very important for the prognosis of these infants.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Portal venous flow as a prognostic factor in biliary atresia. A preliminary study].

Early prognosis factors determination is an important objective after Kasai's operation for biliary atresia repair. Serologic test, postoperative biliary flow, histologic studies and clinical manifestations provides adjunctive information. Hemodynamic patterns in biliary atresia where described in 80's before liver transplantation. This preliminary report evaluates portal flow velocity, hepatic arterial resistance and portal calibre in these patients. A prospective sonographic investigation was performed in ten children with biliary atresia. Hemodynamic findings and hepatobiliary function were compared in order to establish prognosis. All our patients with good prognosis had hepatopedal portal flow greater than 14 cm/sg, and arterial resistance between 0.68-0.78. Four patients with poor prognosis had hepatopedal flow lesser than 14 cm/sg or hepatopedal flow an resistance in hepatic artery was greater than 0.80.

El proceso de estigmatización asume una devaluación de la persona debido a una característica o marca que haya sido identificada socialmente y que permita que se le describa como diferente. Desde que se desató la epidemia del VIH/SIDA, vivir con la enfermedad ha sido señalado de manera social como una marca estigmatizante. Las manifestaciones de dicha estigmatización se han documentado entre profesionales de la salud. Este estigma puede afectar los servicios de salud que las personas que viven con VIH/SIDA reciben de estos profesionales. Los objetivos de esta investigación fueron explorar: 1) la percepción que tienen estudiantes y profesionales de la salud sobre su nivel de competencia para ofrecer servicios a personas que viven con VIH/SIDA, 2) las opiniones de éstos sobre el tipo de adiestramiento profesional recibido y la necesidad del mismo, y 3) la manifestación de actitudes estigmatizantes como indicadores de necesidad de adiestramiento profesional. La muestra total del estudio estuvo compuesta por 80 de diversas profesiones de la salud. Los resultados reflejan que algunos/as de los/as participantes han recibido formación en VIH pero ésta no ha sido suficiente para contrarrestar las nociones estigmatizantes. Discutimos las implicaciones de los resultados para investigaciones futuras y el desarrollo de intervenciones con vías de minimizar las nociones estigmatizantes en los escenarios de salud.

[Prognosis in children with biliary atresia successfully treated with Kasai's operation].

The Kasai procedure, portoenteroanastomosis (PEA) didn't reach international spreading until the seventy's decade, making difficult to find long-term results from children with ABE successfully treated with this technique. At our institution in the last fifteen years all the therapeutics procedures for these patients can be offered, including the liver transplant. To show the evolution of our patients with ABE treated with the PEA and that survive long-term without being transplanted. The clinical course of 22 patients that survive more than 10 years after the PEA with their own liver is reviewed. The hepatic survival indexes of (success, death or transplant) are beyond the tenth year. The problems raised during the follow-up are analysed. From 99 patients with ABE treated primarily in our center, 22 reached the 10 year-old age after the PEA without a liver transplant. In the follow-up, seven if the these finally needed the transplant. Their median age was 12.2 year-old (range: 10.5-13.8) for a progressive hepatocellular damage in 5 cases associated to syndrome hepatopulmonar in two cases. The other fifteen patients have a compensated hepatopathy. Five of them do not have hyperesplenisme and the serum bilirrubine levels are lower than 1.3 mg/dL. The medium age of these patients at the end of the follow-up was 14.8 years. In spite of the reestablishment of the biliary flow with the PEA, few are the patients with ABE that preserve their hepatic function lapsed long periods of time. Nevertheless the prognosis of these patients is excellent.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Neonatal expression of beta-thalassemia trait associated with hereditary spherocytosis in two monozygotic twins].

The beta-thalassemia trait is a heterozygous beta-thalassemia characterized by a partial deficiency of the synthesis of beta-globin chains of hemoglobin. It is usually asymptomatic and the diagnosis is often made on the occasion of the completion of a systematic blood count or a family survey. Clinical expression during the neonatal period is impossible and its association with hereditary spherocytosis is common. We report two monozygotic twins who, on the 3rd day of life, presented intense jaundice, unconjugated bilirubin associated with anemia, without hepatosplenomegaly. Laboratory tests found nonimmune hemolytic anemia with microcytosis and hypochromia justifying iterative blood transfusions. The etiological investigation found heterozygous beta-thalassemia associated with hereditary spherocytosis. The family investigation and molecular analysis objectified the beta-thalassemic mutation IVS1nt110 (G→A) in the heterozygous state in the twins, the father, the mother, and in one of the two brothers. With any nonimmune hemolytic anemia in newborns, the etiological investigation should be systematic for early diagnosis and to plan appropriate treatment.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Usefulness of measuring bilirubin levels in cord blood for predicting hyperbilirubinemia in newborns].

Umbilical cord serum bilirubin concentration was studied in 800 healthy full-term newborns as a predictor of subsequent hyperbilirubinemia. If cord bilirubin was under 1 mg% the jaundice occurred in 2.4% newborns, where as 89% of the infants with cord bilirubin above 2.5 mg% became jaundiced.