El nervio femoral (aunque poco habitual) puede ser dañado en una operación cesárea, una histerectomía o una operación abdominal baja. Esta lesión nerviosa produce hipoestesia y debilidad a lo largo de su distribución. La femoroneuropatía se manifiesta por una parálisis (25% de los casos) de los músculos cuádriceps, abolición de los reflejos rotulianos e hipoestesia de la cara anterior e interna del muslo. Por lo tanto, respuesta 1 correcta. El nervio fémoro cutáneo o cutáneo femoral lateral (L2,L3) es solo sensitivo encargándose de la sensibilidad de la piel de la cara lateral y anterior del muslo hasta la rodilla, por lo que no explicaría el problema motor de la marcha y 2 es falsa. El nervio obturador (L2-L4) es un nervio mixto. A nivel motor inverva el obturador externo, pectíneo, aproximador corto, los aproximadores (aductores) y grácil. A nivel sensitivo la cápsula de la articulación coxofemoral, cara medial del muslo por encima de la rodilla. Por tanto ni afecta a la sensibilidad de la cara anterior del muslo ni a la extensión de la rodilla de modo que 3 es falsa. Una lesión del nervio ciático a nivel motor afecta a la flexión de la rodilla no a su extensión y a nivel distal a esta (no cuentan nada de clínica distal) y a nivel sensitivo también es distal en la cara externa de la pierna y en el pie por lo que 4 también es falsa.

El nervio femoral (aunque poco habitual) puede ser dañado en una operación cesárea, una histerectomía o una operación abdominal baja. Esta lesión nerviosa produce hipoestesia y debilidad a lo largo de su distribución. La femoroneuropatía se manifiesta por una parálisis (25% de los casos) de los músculos cuádriceps, abolición de los reflejos rotulianos e hipoestesia de la cara anterior e interna del muslo. Por lo tanto, respuesta 1 [HIDDEN]. El nervio fémoro cutáneo o cutáneo femoral lateral (L2,L3) es solo sensitivo encargándose de la sensibilidad de la piel de la cara lateral y anterior del muslo hasta la rodilla, por lo que no explicaría el problema motor de la marcha y [HIDDEN]. El nervio obturador (L2-L4) es un nervio mixto. A nivel motor inverva el obturador externo, pectíneo, aproximador corto, los aproximadores (aductores) y grácil. A nivel sensitivo la cápsula de la articulación coxofemoral, cara medial del muslo por encima de la rodilla. Por tanto ni afecta a la sensibilidad de la cara anterior del muslo ni a la extensión de la rodilla de modo que [HIDDEN]. Una lesión del nervio ciático a nivel motor afecta a la flexión de la rodilla no a su extensión y a nivel distal a esta (no cuentan nada de clínica distal) y a nivel sensitivo también es distal en la cara externa de la pierna y en el pie por lo que [HIDDEN].

Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?:

Meralgia parestésica del nervio fémoro cutáneo.

Lower extremity nerve injuries and their management at a referral center in Mexico City.

Describir el manejo de las lesiones nerviosas de extremidad inferior atendidas en un centro de referencia en cirugía plástica y reconstructiva en la Ciudad de México. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, en el que se evaluaron los expedientes clínicos de pacientes atendidos por lesiones nerviosas de extremidad inferior entre 2010 y 2018. Se incluyeron 21 pacientes, 14 hombres (66.6%) y 7 mujeres (33.3%), con una edad promedio de 30.00 ± 8.89 años. Las lesiones en la extremidad derecha fueron más prevalentes (52.3%). El mecanismo de lesión más común fue por herida por proyectil de arma de fuego (28.5%) o por accidente automovilístico (13.6%). Los nervios más afectados fueron el ciático (38.0%) y el peroneo (38.0%), seguidos por el tibial (9.5%), el peroneo y el tibial simultáneamente (9.5%) y el femoral (4.7%). Las medidas de tratamiento más empleadas fueron las transferencias nerviosas (7 casos, 33.3%) y la aplicación de injertos nerviosos para el manejo de brechas (7 casos, 33.3%). La reparación de las estructuras nerviosas de la extremidad inferior ha recibido poca atención. Sin embargo, nuestro estudio muestra que es posible aplicar diversas estrategias reconstructivas microquirúrgicas, buscando mejorar los desenlaces funcionales de los pacientes. To describe the management of lower extremity nerve injuries at a plastic and reconstructive surgery referral center in Mexico City. A descriptive, transversal and retrospective study was performed, evaluating clinical records of patients with lower extremity nerve injuries managed in our center between 2010 and 2018. Twenty-one patients were included, 14 males (66.6%) and 7 females (33.3%); mean age was 30.00 ± 8.89 years. Right-sided injuries were more prevalent (52.3%). The most common etiologies were gunshot injuries (28.5%) and motor vehicle accidents (13.6%). The most frequently affected nerves were the sciatic (38.0%) and the peroneal nerves (38.0%), followed by the tibial (9.5%), simultaneous tibial and peroneal nerve injury (9.5%) and the femoral nerve (4.7%). Nerve transfers (7 cases, 33.3%) and autologous nerve grafts (7 cases, 33.3%) were the preferred surgical techniques for injury management. Repair of lower extremity nerve injuries has not been popularized, however our study shows that several microsurgical reconstructive strategies are available in order to improve functional outcomes.

Pudendal Nerve Block for Posthemorrhoidectomy Pain: A Prospective, Single-Blinded Randomized Control Trial.

Postoperative pain is common in hemorrhoidectomy patients. Local anesthetic given either as an intraoperative pudendal nerve block or as a local wound infiltration may help alleviate postoperative pain. This study sought to determine whether the addition of an intraoperative pudendal nerve block to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen was superior to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen alone in reducing early postoperative pain following hemorrhoidectomy. The secondary objective was to measure differences between treatment groups in perceived perianal numbness, oral opioid requirements, and adverse events. This study was a prospective, single-blinded randomized controlled trial approved by the Eastern Health Human Research and Ethics Committee in Melbourne, Australia (registration number: E09/2014). Patients were recruited across 3 Australian hospitals. Eighty patients with symptomatic hemorrhoids requiring hemorrhoidectomy in colorectal surgical outpatient clinics were successfully recruited and enrolled in the study, with 1 patient later dropping out. Patients were randomly assigned to either the pudendal nerve block group or a control group. The pudendal nerve block group received 5 mL bupivacaine 0.5% with adrenaline 1:200,000 to both pudendal nerve trunks bilaterally. Both groups received 10 mL of the same local anesthetic injected into the post-hemorrhoidectomy wound bed. Visual analogue scales were used to record patient pain scores. Dichotomous (yes/no) answers were recorded for secondary objectives. There were no significant differences in postoperative pain between groups at 4 hours, 8 hours, 12 hours, or 24 hours. Additionally, there were no significant differences between groups with respect to perceived perianal numbness, oral opioid usage or adverse events. The authors recognize that without a nerve stimulator, an argument can be made that the pudendal nerve block was not actually achieved. Pudendal nerve block does not appear to demonstrate additional benefit in post-hemorrhoidectomy pain reduction beyond local anesthetic to the wound. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B780. ANTECEDENTES:El dolor posoperatorio es común en pacientes luego de una hemorroidectomía. La administración de anestésico local como bloqueo del nervio pudendo intraoperatorio o infiltración local de la herida puede ayudar a aliviar el dolor posoperatorio.OBJETIVOS:Determinar si agregar un bloqueo intraoperatorio del nervio pudendo a una infiltración local perianal de la herida y un régimen de analgesia estandarizado fue superior a una infiltración local perianal de la herida más un régimen de analgesia estandarizado para reducir el dolor posoperatorio precoz después de una hemorroidectomía. Los objetivos secundarios incluyeron sensación de adormecimiento perianal, requerimientos de opioides orales y eventos adversos informados.DISEÑO:Este estudio fue un ensayo controlado aleatorio, prospectivo, ciego, aprobado por el Comité de Ética e Investigación en Humanos de Eastern Health en Melbourne, Australia (número de registro: E09 / 2014).ESCENARIO:Los pacientes fueron reclutados en tres hospitales australianos.PACIENTES:Ochenta pacientes se inscribieron con éxito en el estudio, y más tarde un paciente abandonó.INTERVENCIÓN:Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de bloqueo del nervio pudendo o al grupo control. El grupo de bloqueo del nervio pudendo recibió 5 ml de bupivacaína al 0,5% con adrenalina 1: 200.000 en ambos troncos del nervio pudendo bilateralmente. Ambos grupos recibieron 10 ml del mismo anestésico local inyectado en el lecho de la herida posterior a la hemorroidectomía.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Se utilizaron escalas analógicas visuales para registrar las puntuaciones de dolor del paciente. Se registraron respuestas dicotómicas (sí / no) para los objetivos secundarios.RESULTADOS:No hubo diferencias significativas en el dolor posoperatorio entre los grupos a las 4, 8, 12 o 24 horas. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto al adromecimiento perianal percibido, el uso de opioides orales o los eventos adversos.LIMITACIONES:Sin el uso de un estimulador nervioso, se puede argumentar que el bloqueo del nervio pudendo no se logró realmente.CONCLUSIÓNES:El bloqueo del nervio pudendo no parece demostrar un beneficio adicional en la reducción del dolor posterior a la hemorroidectomía más allá del anestésico local en la herida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B780.

[Management of neuropathic pain after brachial plexus injury in adult patients: a report of 60 cases].

An observational study including 60 patients with brachial plexus injury was carried out in order to evaluate the rate of chronic pain, to assess the incidence of neuropathies using the questionnaire DN4 and to record the management of pain in these patients. Chronic pain of neuropathic type according to the questionnaire DN4 was found in 95% of the patients. Although 75% of these cases were treated, only 37% of the patients were satisfied. All of these 37% who were relieved of intense pain (EVA<4) or hyperalgic crisis had an appropriate treatment in the early stages. The proportion of cases considered refractory to an appropriate treatment was lower than 2%. An effort to inform the patients and the carers must be made to improve the management of these injuries. The fact that this pathology is rare must lead to a specialized opinion in order to improve pain management.

Randomized Pilot Study: Anal Inserts Versus Percutaneous Tibial Nerve Stimulation in Patients With Fecal Incontinence.

Anal inserts and percutaneous tibial nerve stimulation may be offered to those with fecal incontinence in whom other conservative treatments have failed. We aimed to compare anal inserts and percutaneous tibial nerve stimulation. This was an investigator-blinded randomized pilot study. The study was conducted at a large tertiary care hospital. Adult patients with passive or mixed fecal incontinence were recruited. Patients were randomly assigned to receive either the anal inserts or weekly percutaneous tibial nerve stimulation for a period of 3 months. The primary end point was a 50% reduction of episodes of fecal incontinence per week as calculated by a prospectively completed 2-week bowel diary. Secondary end points were St Mark's incontinence score, International Consultation on Incontinence Questionnaire-Bowel scores (for bowel pattern, bowel control, and quality of life), use of antidiarrheal agents, estimates of comfort and acceptability. Fifty patients were recruited: 25 were randomly assigned to anal inserts and 25 were randomly assigned to percutaneous tibial nerve stimulation. All completed treatment. A significant improvement of scores in the 2-week bowel diary, the St Mark's scores and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Bowel scores, was seen in both groups after 3 months of treatment. A reduction of ≥50% fecal incontinence episodes was reached by 76% (n = 19/25) by the anal insert group, compared with 48% (n = 12/25) of those in the percutaneous tibial nerve stimulation group (p = 0.04). The St Mark's fecal incontinence scores and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Bowel scores for bowel pattern, bowel control, and quality of life (p = 0.01) suggest similar improvement for each group. A realistic sample size calculation could not be performed because of the paucity of objective prospective studies assessing the effect of the insert device and percutaneous tibial nerve stimulation. Both anal insert and percutaneous tibial nerve stimulation improved the symptoms of fecal incontinence after 3 months of treatment. The insert device appeared to be more effective than percutaneous tibial nerve stimulation. Larger studies are needed to investigate this further. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B460. Clinicaltrials.gov No. NCT04273009. ANTECEDENTES:Las inserciones anales y la estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) se pueden ofrecer a las personas con incontinencia fecal que han fallado en otros tratamientos conservadores.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue comparar inserciones anales y estimulación percutánea del nervio tibial.DISEÑO:Este fue un estudio piloto aleatorio ciego para investigadores.AJUSTE:El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.PACIENTES:Se reclutaron pacientes adultos con incontinencia fecal pasiva o mixta.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron asignados al azar para recibir inserciones anales o estimulación del nervio tibial percutáneo semanal durante un período de tres meses.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El principal resultado fue una reducción del 50% de los episodios de incontinencia fecal por semana, según lo calculado mediante un diario intestinal de dos semanas completado de forma prospectiva. Los criterios de valoración secundarios fueron la puntuación de incontinencia de St Mark, las puntuaciones del ICIQ-B (para patrón intestinal, control intestinal y calidad de vida), uso de agentes antidiarreicos, estimaciones de comodidad y aceptabilidad.RESULTADOS:Se reclutaron 50 pacientes: 25 fueron asignados al azar a inserciones anales y 25 a PTNS. Todo el tratamiento completado. Se observó una mejora significativa de las puntuaciones en el diario intestinal de dos semanas, la puntuación de St Mark y la puntuación del ICIQ-B en ambos grupos después de 3 meses de tratamiento. Se alcanzó una reducción de ≥ 50% de los episodios de incontinencia fecal en un 76% (n = 19/25) en el grupo de inserción anal, en comparación con el 48% (n = 12/25) de los del grupo de estimulación percutánea del nervio tibial (p = 0,04). Las puntuaciones de incontinencia fecal de St Mark, las puntuaciones del ICIQ-B para el patrón intestinal, el control intestinal y la calidad de vida (p = 0,01) sugieren una mejora similar para cada grupo.LIMITACIONES:No se pudo realizar un cálculo realista del tamaño de la muestra debido a la escasez de estudios prospectivos objetivos que evaluaran el efecto del dispositivo de inserción y la estimulación percutánea del nervio tibial.CONCLUSIONES:Tanto la inserción anal como la estimulación percutánea del nervio tibial mejoraron los síntomas de incontinencia fecal después de 3 meses de tratamiento. El dispositivo de inserción parecia ser más efectivo que la estimulación percutánea del nervio tibial. Se necesitan estudios más amplios para investigar esto más a fondo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B460.NÚMERO DE REGISTRO DE PRUEBA:Clinicaltrials.gov No. NCT04273009.

Jumping in aquatic environment after sciatic nerve compression: nociceptive evaluation and morphological characteristics of the soleus muscle of Wistar rats.

To evaluate the effect of jumping in aquatic environment on nociception and in the soleus muscle of trained and not trained Wistar rats, in the treatment of compressive neuropathy of the sciatic nerve. Twenty-five Wistar rats were distributed into five groups: Control, Lesion, Trained + Lesion, Lesion + Exercise, and Trained + Lesion + Exercise. The training was jumping exercise in water environment for 20 days prior to injury, and treatment after the injury. Nociception was evaluated in two occasions, before injury and seven after injury. On the last day of the experiment, the right soleus muscles were collected, processed and analyzed as to morphology and morphometry. In the assessment of nociception in the injury site, the Control Group had higher average than the rest, and the Lesion Group was larger than the Trained + Lesion and Lesion + Exercise Groups. The Control Group showed higher nociceptive threshold in paw, compared to the others. In the morphometric analysis, in relation to Control Group, all the injured groups showed decreased muscle fiber area, and in the Lesion Group was lower than in the Lesion + Exercise Group and Trained + Lesion Group. Considering the diameter of the muscle fiber, the Control Group had a higher average than the Trained + Lesion Group and the Trained + Lesion + Exercise Group; and the Lesion Group showed an average lower than the Trained + Lesion and Lesion + Exercise Groups. Resistance exercise produced increased nociception. When performed prior or after nerve damage, it proved effective in avoiding hypotrophy. The combination of the two protocols led to decrease in diameter and area of the muscle fiber. Avaliar os efeitos do salto em meio aquático, na nocicepção e no músculo sóleo, em ratos Wistar treinados e não treinados, no tratamento de neuropatia compressiva do nervo isquiático. Foram distribuídos em cinco grupos 25 ratos Wistar: Controle, Lesão, Treinado + Lesão, Lesão + Exercício e Treinado + Lesão + Exercício. O treino foi com exercício de salto em meio aquático durante 20 dias, prévio à lesão, e o tratamento ocorreu após a lesão. Foram realizadas avaliações da nocicepção, sendo uma pré-lesão e sete pós-lesão. No último dia de experimento, os músculos sóleos direitos foram coletados, processados e analisados por meio de morfologia e morfometria. Na avaliação da nocicepção no local da lesão, o Grupo Controle apresentou média maior que os demais, e o Grupo Lesão foi maior que os Grupos Treinado + Lesão e Lesão + Exercício. O Grupo Controle apresentou limiar nociceptivo na pata maior com relação aos demais. Nas análises morfométricas, em relação ao Grupo Controle, todos os grupos lesionados apresentaram diminuição da área da fibra muscular; o Grupo Lesão apresentou-se menor que os Grupos Treinado + Lesão e Lesão + Exercício. No diâmetro da fibra muscular, o Grupo Controle apresentou média maior que os Grupos Treinado + Lesão e Treinado + Lesão + Exercício, e o Grupo Lesão apresentou média menor que os Grupos Treinado + Lesão e Lesão + Exercício. O exercício físico resistido produziu aumento da nocicepção. Quando realizado previamente ou após a lesão nervosa, mostrou-se eficaz em evitar a hipotrofia. A associação dos dois protocolos levou à diminuição do diâmetro e da área da fibra muscular.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Not Available].

Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador.La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

La voz de una enfermera desde la zona roja.

Mi nombre es Paula. Nací en Madrid en 1995. Al acabar el bachillerato tenía muchas dudas sobre hacia dónde encaminar mi vida. Pensé qué hacer y qué se me daba bien o con qué era feliz. El caso es que desde siempre me ha gustado poco ser protagonista, pero me encantaba escuchar, conocer el más allá de la gente cuando se sentían en confi anza de contarme. Me sentía bien siendo receptora de sus historias, sus sentimientos y sus vidas. Además, siempre me gustaron las ciencias, la química, las matemáticas, la biología… así que vi que la combinación perfecta para elegir carrera tendría que ser algo relativo a las ciencias de la salud: ciencias y personas en uno. Es entonces cuando pensé en la enfermería. Tenía ciencias, tenía personas y sobre todo tenía ese valioso tiempo cerca de las personas para acompañar y cuidar. Siempre me gustó ese dicho: la enfermera cuida, no cura.

Translumbosacral Anorectal Magnetic Stimulation Test for Fecal Incontinence.

Neuropathy may cause fecal incontinence and mixed fecal incontinence/constipation, but its prevalence is unclear, partly due to the lack of comprehensive testing of spino-anorectal innervation. This study aimed to develop and determine the clinical usefulness of a novel test, translumbosacral anorectal magnetic stimulation for fecal incontinence. This observational cohort study was conducted from 2012 to 2018. This study was performed at a tertiary referral center. Patients with fecal incontinence, patients with mixed fecal incontinence/constipation, and healthy controls were included. A translumbosacral anorectal magnetic stimulation test was performed by using an anorectal probe with 4 ring electrodes and magnetic coil, and by stimulating bilateral lumbar and sacral plexuses, uses and recording 8 motor-evoked potentials at anal and rectal sites. The prevalence of lumbar and/or sacral neuropathy was examined. Secondary outcomes were correlation of neuropathy with anorectal sensorimotor function(s) and morphological changes. We evaluated 220 patients: 144 with fecal incontinence, 76 with mixed fecal incontinence/constipation, and 31 healthy controls. All 8 lumbar and sacral motor-evoked potential latencies were significantly prolonged (p < 0.01) in fecal incontinence and mixed fecal incontinence/constipation groups compared with controls. Neuropathy was patchy and involved 4.0 (3.0) (median (interquartile range)) sites. Lumbar neuropathy was seen in 29% to 65% of the patients in the fecal incontinence group and 22% to 61% of the patients in the mixed fecal incontinence/constipation group, and sacral neuropathy was seen in 24% to 64% and 29% to 61% of these patients. Anal neuropathy was significantly more (p < 0.001) prevalent than rectal neuropathy in both groups. There was no correlation between motor-evoked potential latencies and anal sphincter pressures, rectal sensation, or anal sphincter defects. No comparative analysis with electromyography was performed. Lumbar or sacral plexus neuropathy was detected in 40% to 75% of patients with fecal incontinence with a 2-fold greater prevalence at the anal region than the rectum. Lumbosacral neuropathy appears to be an independent mechanism in the pathogenesis of fecal incontinence, unassociated with other sensorimotor dysfunctions. Translumbosacral anorectal magnetic stimulation has a high yield and is a safe and clinically useful neurophysiological test. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B728. ANTECEDENTES:La neuropatía puede causar incontinencia fecal y una combinación de incontinencia fe-cal/estreñimiento, pero su prevalencia no está clara, en parte debido a la falta de pruebas comple-tas de inervación espino-anorrectal.OBJETIVO:Desarrollar y determinar la utilidad clínica de una nueva prueba, estimulación magnética trans-lumbosacral anorrectal para la incontinencia fecal.DISEÑO:Estudio de cohorte observacional del 2012 al 2018.ENTORNO CLINICO:Centro de referencia terciario.PACIENTES:Pacientes con incontinencia fecal, combinación de incontinencia fecal/estreñimiento y controles sanos.INTERVENCIONES:Se realizó una prueba de estimulación magnética translumbosacral anorrectal utilizando una sonda anorrectal con 4 electrodos anulares y bobina magnética, y estimulando los plexos lumbares y sacros bilaterales y registrando ocho potenciales evocados motores las regiones anal y rectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se examinó la prevalencia de neuropatía lumbar y/o sacra. Los resultados secundarios fueron la correlación de la neuropatía con las funciones sensitivomotoras anorrectales y cambios morfológi-cos.RESULTADOS:Evaluamos 220 pacientes, 144 con incontinencia fecal, 76 con combinación de incontinencia fe-cal/estreñimiento y 31 sujetos sanos. Las ocho latencias de los potenciales evocadas motoras lum-bares y sacras se prolongaron significativamente (p <0,01) en la incontinencia fecal y el grupo mixto en comparación con los controles. La neuropatía fue irregular y afectaba 4,0 (3,0) (mediana (rango intercuartílico) sitios. Se observó neuropatía lumbar en 29-65% en la incontinencia fecal y 22-61% en el grupo mixto, y neuropatía sacra en 24-64% y 29-61 % de pacientes respectivamen-te. La neuropatía anal fue significativamente más prevalente (p <0,001) que la rectal en ambos grupos. No hubo correlación entre las latencias de los potenciales evocadas motoras y las presio-nes del esfínter anal, la sensación rectal o los defectos del esfínter anal.LIMITACIONES:Sin análisis comparativo con electromiografía.CONCLUSIÓNES:Se detectó neuropatía del plexo lumbar o sacro en el 40-75% de los pacientes con incontinencia fecal con una prevalencia dos veces mayor en la región anal que en el recto. La neuropatía lumbo-sacra parece ser un mecanismo independiente en la patogenia de la incontinencia fecal, no asocia-do con otras disfunciones sensitivomotoras. La estimulación magnética translumbosacral anorrec-tal tiene un alto rendimiento, es una prueba neurofisiológica segura y clínicamente útil. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B728.

[Relationship between adverse neural tension and nerve conduction studies in patients with symptoms of the carpal tunnel syndrome].

The purpose of this study was to evaluate, through a series of cases, the relationship between the adverse neural tension of median nerve (ANTm) and the electrophysiological involvement in 38 patients with symptoms of the carpal tunnel syndrome (CTS), submitted to nerve conduction studies (NCS). The main measures had been ANTm (in degrees) obtained through the test of neural tension provocation (TNTP) and parameters of the NCS, divided into three groups: normal, without severe electrophysiological alteration and with severe electrophysiological alteration. Significant correlations were found between ANTm and parameters of the NCS (p<0.05), as well as between ANTm and the three groups defined by the electrophysiologic alteration (rs=+0.437, p=0.002). The TNAm values were significantly higher in the arms with electrophysiologic diagnoses (p=0.007). It is suggested that the ANTm does have a participation in the physiopathology of the CTS, and the use of therapeutical procedures that diminish the development of neural tension.

Perirectal Fascial Anatomy: New Insights Into an Old Problem.

The architecture of perirectal fasciae is complex as mirrored by different anatomical concepts. This study aimed to perform a comprehensive visualization of perirectal fasciae to facilitate strategies of rectal surgery such as total mesorectal excision, intersphincteric resection, and transanal total mesorectal excision. Macroscopic dissection and histologic studies of perirectal fasciae and autonomic pelvic nerves were performed. This study was conducted in a university laboratory of macroscopic and microscopic anatomy. Thirteen (5 female) pelvic specimens were obtained from body donors (67-92 years of age). The primary outcomes measured were the photodocumentation of perirectal fasciae, spaces and fusion zones, and histologic and immunohistochemical analysis of key structures. The retrorectal space is a mesofascial interface between the mesorectal fascia and the parietal pelvic fascia. The parietal pelvic fascia is composed of 2 lamellae ensheathing the autonomic pelvic nerves. The outer lamella of the parietal pelvic fascia and the presacral fascia confine the presacral space. The presacral fascia covers the median sacral blood vessels. Approximately at the fourth sacral vertebra, all fascial layers fuse in the midline and are densely connected to the posterior rectal wall via the rectosacral ligament. The parietal pelvic fascia fuses with the pubococcygeal and longitudinal rectal muscles at the anorectal junction. Anterolaterally, the neurovascular bundles are closely related to this fascial fusion zone and the rectogenital septum. Because of the increased age of the body donors, the findings may be subjected to age-related degenerative processes. The 2 lamellae of the parietal pelvic fascia and the fascial fusion zones are key structures of perirectal anatomy. For autonomic nerve preservation, the recognition of the inner lamella of the parietal pelvic fascia is crucial. To avoid inadvertent rectal perforation or accidental presacral dissection, the rectosacral ligament must be identified and transected for complete rectal mobilization. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B389. ANATOMÍA FASCIAL PERIRRECTAL: NUEVOS CONCEPTOS SOBRE UN ANTIGUO PROBLEMA: La arquitectura de las fascias perirrectales es compleja, reflejada por distintos conceptos anatómicos.Integración de conceptos sobre las fascias perirrectales para facilitar las estrategias de cirugía rectal, como la escisión mesorrectal total, la resección interesfintérica y la escisión mesorrectal total transanal.Disección macroscópica y estudios histológicos de fascias perirrectales y nervios pélvicos autonómicos.Laboratorio universitario de anatomía macroscópica y microscópica.Trece (5 mujeres) muestras pélvicas obtenidas de donantes de cuerpo (67-92 años).Foto documentación de fascias perirrectales, espacios y zonas de fusión, análisis histológico e inmunohistoquímico de estructuras claves.El espacio retrorectal es una interfaz mesofascial entre la fascia mesorrectal y la fascia pélvica parietal. Este último se compone de dos láminas que envuelven los nervios pélvicos autonómicos. La lámina externa de la fascia pélvica parietal y la fascia presacra definen el espacio presacro. La fascia presacra cubre los vasos sanguíneos sacros medianos. Aproximadamente en la cuarta vértebra sacra, todas las capas fasciales se unen en la línea media y están densamente conectadas a la pared rectal posterior a través del ligamento rectosacro. La fascia pélvica parietal se une con los músculos rectal pubococcígeo y longitudinal en la unión anorrectal. Anterolateralmente, los haces neurovasculares están estrechamente relacionados con esta zona de fusión fascial y el tabique rectogenital.Debido al aumento de la edad de los donantes de cuerpos, los hallazgos pueden estar sujetos a procesos degenerativos relacionados con la edad.Las dos láminas de la fascia pélvica parietal y las zonas de fusión fascial son estructuras claves de la anatomía perirrectal. Para la preservación del nervio autónomo de nervios pélvicos autonómicos, el reconocimiento de la lámina interna de la fascia pélvica parietal es importante. Para evitar la perforación rectal inadvertida o la disección presacra accidental, el ligamento rectosacro debe ser identificado y seccionado para una movilización rectal completa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B389.

[Thermal radiofrequency as an alternative in the treatment of persistent localized neuropathic pain due to entrapment of a collateral nerve of the hand].

Localized neuropathic pain (LNP) is a relatively common cause of musculoskeletal pain, which can be present in up to 60% of neuropathic pain conditions. Its appearance can be associated with numerous pathologies (herpes, diabetes, etc.). A less common cause would be the direct compression of a peripheral nerve branch. Its diagnosis is usually clinical since complementary tests such as neurophysiological tests do not provide definitive data. As therapeutic measures we have oral analgesics, anticonvulsants, analgesic skin patches and interventional actions, including radiofrequency (RF). Thermal RF consists in the transmission of an electric impulse through a needle reaching a controlled increase in temperature with which a nerve ablative injury is achieved. We present a clinical case where thermal RF of the collateral nerve of the hand is proposed as a therapeutic alternative, whose entrapment is the cause of pain, obtaining a satisfactory clinical improvement.

Randomized Pilot Trial of Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation Versus Medical Therapy for the Treatment of Low Anterior Resection Syndrome: One-Year Follow-up.

Low anterior resection syndrome is significantly associated with a deterioration in the quality of life, and its medical treatment is usually ineffective. The aim of the present study was to establish the efficacy of percutaneous tibial nerve stimulation in treating this syndrome. This is a randomized pilot trial with 1-year follow-up. The study was conducted in a specialized colorectal unit of a tertiary hospital. Patients who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy and low anterior rectal resection for cancer with low anterior resection syndrome score ≥21 and ileostomy closed at least 18 months earlier were included. Patients were randomly assigned to receive either percutaneous tibial nerve stimulation plus medical treatment (arm A, n = 6) or medical treatment (arm B, n = 6). Low anterior resection syndrome was assessed using symptom severity and disease-specific quality-of-life scores at baseline, at the end of treatment, and at 1-year follow-up. The primary outcome was a clinical response, defined as a reduction of the low anterior resection syndrome score. Only in group A low anterior resection syndrome score, fecal incontinence severity index, and obstructed defecation syndrome score improved significantly with treatment (35.8 ± 2.5 vs 29.0 ± 3.8 (p = 0.03); 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0 (p = 0.02); 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9 (p = 0.009)) and changes were observed in all domains of quality-of-life instruments. In both groups the symptom severity and quality-of-life scores at 1-year follow-up did not differ significantly from those recorded at the end of treatment. The study had a small number of patients and it was underpowered to detect the within-group effect. Percutaneous tibial nerve stimulation could be an effective treatment for low anterior resection syndrome. Additional studies are warranted to investigate clinical effectiveness in low anterior resection syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B371. ESTUDIO PILOTO ALEATORIO DE ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR VERSUS TERAPIA MÉDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA: UN AÑO DE SEGUIMIENTO: El síndrome de resección anterior baja se asocia con un deterioro significativo en la calidad de vida y su tratamiento médico generalmente es ineficaz.El objetivo del presente estudio fue establecer la eficacia de la estimulación percutánea del nervio tibial en el tratamiento de este síndrome.Este es un estudio piloto aleatorio con 1 año de seguimiento.El estudio se realizó en una unidad colorrectal especializada de un hospital terciario.Se incluyeron pacientes que se sometieron a quimiorradioterapia neoadyuvante y resección rectal anterior baja por cáncer con puntaje de síndrome de resección anterior baja ≥ 21 e ileostomía cerrada al menos 18 meses antes.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir estimulación percutánea del nervio tibial + tratamiento médico (brazo A, n = 6) o tratamiento médico (brazo B, n = 6). El síndrome de resección anterior baja se evaluó utilizando puntajes de la gravedad de los síntomas y de calidad de vida específicos de la enfermedad al inicio, al final del tratamiento y al año de seguimiento.El resultado primario fue una respuesta clínica, definida como una reducción de la puntuación del síndrome de resección anterior baja.Solo en el grupo A, el puntaje del síndrome de resección anterior baja, el índice de severidad de incontinencia fecal y el puntaje del síndrome de defecación obstruida mejoraron significativamente con el tratamiento (35.8 ± 2.5 vs 29 ± 3.8, p = 0.03; 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0, p = 0.02; 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9, p = 0.009, respectivamente) y se observaron cambios en todos los dominios de los instrumentos de calidad de vida. En ambos grupos, los puntajes de severidad de los síntomas y de calidad de vida al año de seguimiento no difirieron significativamente de los registrados al final del tratamiento.El estudio tuvo un pequeño número de pacientes y no logró suficiente poder para detectar el efecto dentro de grupo.La estimulación percutánea del nervio tibial podría ser un tratamiento efectivo para el síndrome de resección anterior baja. Se requieren estudios adicionales para investigar la efectividad clínica en el síndrome de resección anterior baja. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B371.

[Simplified sciatic nerve approach by the posterior route at the median gluteus-femoral sulcus region, with a neurostimulator.].

The sciatic nerve may be blocked by several routes, all of them with advantages and disadvantages. It is the largest human nerve in diameter and length, being the prolongation of the upper sacral plexus fascicle (L4, L5, S2 and S3). It leaves the pelvis through the foramen ischiadicum majus, passing below the piriform muscle and going down between the greater trochanter and the ischial tuberosity, continuing along the femoral dorsum, anterior to biceps femoris and semitendinous muscles, to the lower femoral third, where it is divided in two major branches called tibial and common fibular nerves. It becomes superficial at the lower border of the gluteus maximus muscle. Based on this anatomic description, we developed a posterior approach with the following advantages: easy identification of the surface anatomy, superficial level of the nerve at this location; and less discomfort to patients since a 5 cm needle may be used. Seventeen ASA I - III patients aged 21 to 79 years, weighing 55 to 90 kg, undergoing leg or foot surgery were studied. After monitoring, patients were placed in the prone position and blockade was performed at the middle point of the sulcus gluteus (skin fold between nates and posterior thigh), with the aid of a neurostimulator, using 1% plain lidocaine (300 mg). Onset time, blockade performing time, and tibial, common fibular and cutaneous femoris posterior nerves anesthesia were evaluated. Saphenous nerve was also blocked with 5 ml of 1% lidocaine whenever needed. Adequate anesthesia was obtained in all cases. There was no patient with cutaneous femoris posterior nerve anesthesia. Blockade performing time was 8.58 +/- 5.71 min. Onset time was 5.88 +/- 1.6 min. Sensory and motor block duration was 4.05 +/- 1.1 and 2.9 +/- 0.8 hours, respectively. This new approach is effective and easy. However, it is not indicated when the cutaneous femoris posterior nerve anesthesia is necessary.

[Not Available].

Introducción: la categorización del estado nutricional a través del índice de masa corporal (IMC) es uno de los recursos de valoración clínica más utilizados en el síndrome metabólico (SM). Sin embargo, es desconocida su capacidad para identificar las diferencias en la composición corporal.Objetivo: determinar si las variaciones en el estado nutricional se reflejan en la composición corporal en mujeres con SM e identificar la concordancia de clasificación del riesgo cardiometabólico entre el estado nutricional e índices antropométricos.Material y métodos: la muestra incluyó 136 mujeres (edad 42 ± 3,5 años) con SM. Se evaluó el estado nutricional, masa muscular, masa adiposa, perímetro de cintura (PC), índice cintura-cadera (ICC) e índice cintura-estatura (ICE). Se compararon los valores de composición corporale índices antropométricos; adicionalmente se determinó la concordancia clasificatoria del riesgo cardiometabólico entre los índices y el IMC.Resultados: solo la edad (p = 0,358), estatura (p = 0,209) y porcentaje de adiposidad (p = 0,234) no mostraron diferencias significativas entre los grupos. La mejor concordancia clasificatoria del riesgo cardiometabólico se observó en el PC > 88 cm (94,9%) e ICE ≥ 0,5 (94,1%) al categorizar el IMC en normopeso vs. exceso de peso; mientras que el PC > 88 cm obtuvo mejor concordancia separando al grupo en normopeso-sobrepesovs. obesidad (85,3%), aunque la sensibilidad y especificidad fueron más homogéneas con el ICC ≥ 0,85.Conclusión: el IMC no logra identificar las variaciones de la adiposidad corporal en mujeres con SM agrupadas según su estado nutricional. El IMC presenta mejor sensibilidad que especificidad respecto a los índices considerados para determinar riesgo cardiometabólico en mujeres con SM.

[Sciatic nerve block in prehospital care].

Evaluate the analgesic efficiency of the sciatic nerve block in prehospital care at the time of some severe legs or feet traumas. Retrospective, monocentric study upon a period of time 1998-2008. Twenty-three sciatic nerve blocks have been colligated, five by upper way and heighten by lateral popliteal lower way among which fourteen without neurostimulator. The pain decrease evaluated by the EVS at T0 (before block), T1 (10 min after block) and T2 (arriving in emergency department), has been significative, whatever the measure time interval (T0-T1, T0-T2, T1-T2), the ways used and the local anaesthetics given. The analgesia installation was faster when approaching the sciatic nerve block by the upper way and when using a neurostimulator. Only one analgesic failure was observed while doing a lateral popliteal way without neurostimulator. Any complication was reported. The sciatic nerve block done in prehospital shows a significant analgesic efficiency which would worth a deeper evaluation and a thought on its introduction in the ED physician's therapeutic gear.

[Not Available].

Introducción: los problemas relacionados con el peso constituyen un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y a las adversas consecuencias que tienen para la salud.Objetivo: el objetivo principal de este estudio fue analizar si la depresión y la ansiedad tienen un papel mediador en la relación entre la insatisfacción corporal y las conductas de control del peso en chicas adolescentes con sobrepeso.Material y métodos: en el estudio participaron 140 mujeres de 16 a 20 años con sobrepeso. Las participantes tuvieron que cumplimentar la escala de insatisfacción corporal del EDI-2, las escalas de ansiedad y depresión del GHQ-28 y una adaptación de las escalas del EAT survey para evaluar las conductas de control del peso. Para los análisis estadísticos se utilizaron métodos de diferencias de medias, correlaciones y de mediación secuencial.Resultados: las adolescentes con sobrepeso y alta insatisfacción corporal presentaban más sintomatología ansiosa y depresiva, así como mayor cantidad de conductas de control del peso. Los resultados del análisis de mediación secuencial evidencian que el efecto de la insatisfacción corporal en las conductas de control del peso está parcialmente mediado por las variables depresión y ansiedad. Mientras que la sintomatología ansiosa presenta efectos directos e indirectos sobre las conductas de control de peso, la sintomatología depresiva solamente presenta un efecto indirecto.Conclusiones:los resultados del estudio destacan el rol mediador de la sintomatología depresiva y, especialmente, de la ansiedad en el desarrollo de conductas no saludables de control del peso.

[Joint and sensory branch block of the obturator and femoral nerves in a case of femoral head osteonecrosis and arthritis].

The sensory innervation of the hip joint is complex. The joint and sensory branch block of the obturator and femoral nerves is effective for treating the pain caused due to different hip diseases. This could be an option to be considered in certain circumstances such as, being a surgical-anaesthetic high risk, or if there is significant overweight, It could also be useful on other occasions if the traumatoligist considers that it is better to delay hip replacement for a limited period.

Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.

Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of < 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to < 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (< 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a <20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (<1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)<1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG<20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(<1500 IU/L)。,β-hCG>1500 IU/L、。.

The Relationship Between Cortical Activation in Response to Anorectal Stimuli and Continence Behavior in Freely Behaving Rats Before and After Application of Sacral Nerve Stimulation.

Changes in anorectal sensation have been reported in patients with fecal incontinence, and there is limited evidence that sacral nerve stimulation can restore normal sensation. The aims of the present study were to investigate changes in the transmission of sensory anorectal stimuli in a rodent model of fecal incontinence and to study the effects of sacral nerve stimulation on defecation behavior. An established model of fecal incontinence was utilized for this study. Pudendal nerve stretch and compression were used in 16 adult female Wistar rats and were monitored for 3 weeks: 6 rats received sacral nerve stimulation for 1 week by using an implantable neurostimulator and 10 rats had nonfunctioning "dummy" devices inserted. Five additional rats were sham operated. Anorectal cortical evoked potentials were used as a surrogate marker for anorectal sensory function. The primary outcomes measured were fecal incontinence index, evoked potential amplitude, and latency. Fifty percent of rats showed behavioral signs of fecal incontinence measured by the Fecal Incontinence Index (>0.20), calculated by using the pellet distribution outside the cage's latrine area. Anorectal evoked potential amplitude was reduced in rats with a Fecal Incontinence Index >0.20 (p = 0.019). The amplitude of forepaw evoked potentials recorded as a control was not different between groups. Chronic sacral nerve stimulation using the fully implantable device and custom rodent lead was safe and stable during this chronic prospective study. Incontinent rats (n = 3) that received sacral nerve stimulation showed an improvement of Fecal Incontinence Index and an increase of evoked potential amplitude to anorectal stimulation compared with the dummy implant controls (n = 5). The main limitation is the small number of animals that received sacral nerve stimulation. Chronic sacral nerve stimulation is feasible in rats when miniature telemetric devices are used. Behavioral signs of fecal incontinence were positively correlated with the latency of anorectal evoked potentials. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B712.RELACIÓN ENTRE LA ACTIVACIÓN CORTICAL EN RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS ANORRECTALES Y EL COMPORTAMIENTO DE CONTINENCIA EN RATAS QUE SE COMPORTAN LIBREMENTE ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO. Se han informado cambios en la sensación anorrectal en pacientes con incontinencia fecal y hay evidencia limitada de que la estimulación del nervio sacro puede restaurar la sensación normal. Los objetivos del presente estudio fueron investigar los cambios en la transmisión de estímulos anorrectales sensoriales en un modelo de roedor de incontinencia fecal y estudiar los efectos de la estimulación del nervio sacro en la conducta de defecación. Un modelo establecido de incontinencia fecal. Se utilizó estiramiento y compresión del nervio pudendo en 16 ratas Wistar hembras adultas y se les realizó un seguimiento durante 3 semanas: seis ratas recibieron estimulación del nervio sacro durante 1 semana utilizando un neuroestimulador implantable y diez ratas tuvieron insertados dispositivos "ficticios" no funcionantes. Se operaron simuladamente cinco ratas adicionales. Los potenciales evocados corticales anorrectales se utilizaron como marcador subrogado de la función sensorial anorrectal. Índice de incontinencia fecal, amplitud de potenciales evocados y latencia. El cincuenta por ciento de las ratas mostró signos de comportamiento de incontinencia fecal medidos por el Índice de incontinencia fecal (> 0.20), calculado utilizando la distribución de heces fuera del área de la letrina de la jaula. La amplitud del potencial evocado anorrectal se redujo en ratas con un índice de incontinencia fecal >0.20 (p = 0.019). La amplitud de los potenciales evocados de la pata delantera registrados como control no fue diferente entre los grupos. La estimulación crónica del nervio sacro utilizando un dispositivo totalmente implantable y un cable de roedor personalizado fue segura y estable durante este estudio prospectivo crónico. Las ratas con incontinencia (N = 3) que recibieron estimulación del nervio sacro mostraron una mejora del índice de incontinencia fecal y un aumento de la amplitud del potencial evocado a la estimulación anorrectal en comparación con los controles de implante ficticio (N = 5). La principal limitación es el pequeño número de animales que recibieron estimulación del nervio sacro. La estimulación crónica del nervio sacro es factible en ratas cuando se utilizan dispositivos telemétricos en miniatura. Los signos conductuales de incontinencia fecal se correlacionaron positivamente con la latencia de los potenciales evocados anorrectales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B712. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco).

[Síndrome de compresión del ligamento arcuato medio en el adulto: a propósito de dos casos].

The medium arcuate ligament syndrome is a rare disorder that results from luminal narrowing of the celiac artery by the insertion of diaphragmatic muscle or the celiac nerve plexus. The syndrome is characterized by weight loss, postprandial abdominal pain, nausea, vomiting and an epigastric murmur. Surgical management involves the complete division of the medial arcuate ligament. We present two cases satisfactorily treated by laparoscopic surgery. The role of minimally invasive surgery in the treatment of this syndrome is a safe alternative approach to open surgery.

[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].

Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente.

Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.

As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo.

How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?

Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, >6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76.

[Distal sensorimotor polyneuropathy in type-2 diabetes].

The objective of the study was to relate the symptoms attributed to motor-sensitive diabetic polyneuropathy to the findings in the exploration of osteo-tendinous reflexes and vibrative sensibility. We carried out an observation prospective study of a crossover type, where the method of selection was simple random. The study was performed in the Carranque Health Centre, Málaga. The sample consisted of those patients with type II Diabetes and over 40 when first recorded, who were seen by one of five general medical practices over a one-year period. There were 120 in all. Average age was 65.7 (SD = 9.5). There were 47 men and 73 women. Paraesthesia was reported in 40 cases (33.3%), muscular spasms in 41 (34.1%) and pain in 31 (25.8%). The findings were: lack of Achilles reflex in 65 cases (54.1%) and vibrative anaesthesia in 55 cases (45.8%). Lack of Achilles reflex showed a statistically significant association with nocturnal muscular spasms (p = 0.04) and vibrative anaesthesia (p = 0.001). Vibrative anaesthesia showed a prevalence which was directly proportional to age (p = 0.0003). We concluded that lack of Achilles reflex and vibrative anaesthesia in diabetic patients are good indicators of the existence of motor-sensitive Polyneuropathy, although vibrative anaesthesia was found to be related to other factors such as age.

Prophylactic Gynecologic Surgery at Time of Colectomy Benefits Women with Lynch Syndrome and Colon Cancer: A Markov Cost-Effectiveness Analysis.

Women with Lynch syndrome who have completed childbearing should be offered prophylactic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for gynecologic cancer prevention. The benefit of prophylactic gynecologic surgery at the time of colon cancer resection is unclear. This study aimed to compare the cost, quality of life, and likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer between operative choices for patients with Lynch syndrome undergoing surgery for colon cancer. A Markov decision tree spanning 40 years was constructed for a hypothetical cohort of 30-year-old women with Lynch syndrome who had been diagnosed with colon cancer. Outcomes of 6 surgical strategies were compared, including segmental or total abdominal colectomy with or without hysterectomy alone or combined with bilateral salpingo-oophorectomy. A Markov cost-effectiveness analysis was performed at a single center. A literature search was performed identifying studies of patients with genetically diagnosed Lynch syndrome that described cost, risk of mortality, and quality of life after colon cancer resection and prophylactic gynecologic surgery. The primary outcomes measured were quality-adjusted life-years and the likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer 40 years after surgery. Women with Lynch syndrome who underwent a total abdominal colectomy and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy had the highest likelihood of being alive and cancer free. Total abdominal colectomy with hysterectomy was a close second, but yielded the largest amount of quality-adjusted life-years and lowest cost. This study is limited by the statistical method and quality of studies used. Total abdominal colectomy with prophylactic hysterectomy at 30 years of age was the most cost-effective surgical choice in women with Lynch syndrome and colon cancer. The addition of bilateral salpingo-oophorectomy offered the highest event-free survival and lowest mortality. However, the additional morbidity of premature menopause of prophylactic salpingo-oophorectomy for younger women outweighed the benefit of ovarian cancer prevention. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B287. LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA PROFILÁCTICA EN EL MOMENTO DE LA COLECTOMÍA BENEFICIA A LAS MUJERES CON SÍNDROME DE LYNCH Y CÁNCER DE COLON: UN ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE MARKOV: Las mujeres con síndrome de Lynch que han completado la maternidad deberían recibir histerectomía profiláctica y salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer ginecológico. El beneficio de la cirugía ginecológica profiláctica en el momento de la resección del cáncer de colon no está claro.Comparar el costo, la calidad de vida y la probabilidad de estar viva y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario entre las opciones quirúrgicas para pacientes con síndrome de Lynch sometidos a cirugía por cáncer de colon.Se construyó un árbol de decisión de Markov que abarca cuarenta años para una cohorte hipotética de mujeres de 30 años con síndrome de Lynch diagnosticadas con cáncer de colon. Se compararon los resultados de seis estrategias quirúrgicas, incluida la colectomía abdominal segmentaria o total con o sin histerectomía sola o combinada con salpingooforectomía bilateral.Se realizó un análisis de costo-efectividad de Markov en un solo centro.se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios de pacientes con síndrome de Lynch con diagnóstico genético que describieron el costo, el riesgo de mortalidad y la calidad de vida después de la resección del cáncer de colon y la cirugía ginecológica profiláctica.años de vida ajustados por calidad y probabilidad de estar vivo y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario 40 años después de la cirugía.Las mujeres con síndrome de Lynch que se sometieron a una colectomía e histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral tuvieron la mayor probabilidad de estar vivas y libres de cáncer. La colectomía abdominal total con histerectomía fue un segundo lugar cercano, pero produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados por calidad y el costo más bajo.Este estudio está limitado por el método estadístico y la calidad de los estudios utilizados.La colectomía abdominal total con histerectomía profiláctica a los 30 años fue la opción quirúrgica más rentable en mujeres con síndrome de Lynch y cáncer de colon. La adición de salpingooforectomía bilateral ofreció la mayor supervivencia libre de eventos y la menor mortalidad. Sin embargo, la morbilidad adicional de la menopausia prematura de la salpingooforectomía profiláctica para las mujeres más jóvenes superó el beneficio de la prevención del cáncer de ovario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B287. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil).

Consenso multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático periférico y localizado en México.

Neuropathic pain is an entity that causes patient disability and its diagnosis and treatment is a challenge for physicians. In a significant percentage of patients with neuropathic pain, it is restricted to one dermatome or to a particular region of the body; in this case, it is referred to as localized neuropathic pain. There are no Mexican clinical guidelines proposing recommendations for the diagnosis and treatment of localized neuropathic pain in our population. This article presents the recommendations of a multidisciplinary consensus of specialists from different areas involved in the diagnosis and treatment of this type of patients.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

José María Merino

Short stories collectionsLa glorieta de los fugitivos (Ed. Páginas de Espuma, 2007)Cuentos del libro de la noche (Ed. Alfaguara, 2005)Cuentos de los días raros (Ed. Alfaguara, 2004)Días imaginarios (Seix Barral 2002). NH Award of short stories to the year best short stories book publishedLa memoria tramposa (Edilesa, 1999)Cuatro nocturnos (Ed. Alfaguara 1999)Cincuenta cuentos y una fábula. Obra breve 1982-1997 (Ed. Alfaguara 1997)Cuentos del Barrio del Refugio (Ed. Alfaguara 1994)El viajero perdido (Ed. Alfaguara 1990)Artrópodos y Hadanes (Ollero y Ramos, 1987)Cuentos del reino secreto (Ed. Alfaguara 1982) Collections of literary essays and articlesFicción continua (Seix Barral, 2004)Silva leonesa (Breviarios de la Calle del Pez 1998) MemoirsTres semanas de mal dormir (Seix Barral, 2006)Intramuros (Edilesa, 1998)

La Historia (Caifanes album)

Disc 2 Nubes (El Silencio) (BMG, 1992) - 4:35 Piedra (El Silencio) (BMG, 1992) - 4:34 No Dejes Que... (El Silencio) (BMG, 1992) - 4:40 Para Que No Digas Que No Pienso en Ti (El Silencio) (BMG, 1992) - 3:56 Hasta Morir (El Silencio) (BMG, 1992) - 3:45 Afuera (El Nervio del Volcán) (BMG, 1994) - 4:48 Miedo (El Nervio del Volcán) (BMG, 1994) - 3:37 Aquí No Es Así (El Nervio del Volcán) (BMG, 1994) - 4:54 Ayer Me Dijo Un Ave (El Nervio del Volcán) (BMG, 1994) - 3:29 Aviéntame (El Nervio del Volcán) (BMG, 1994) - 4:32 Quisiera Ser Alcohol (El Nervio del Volcán) (BMG, 1994) - 5:09 Miedo (MTV Unplugged) ** (Live, October 1994) - 3:32 Aviéntame (MTV Unplugged) ** (Live, October 1994) - 4:50 References External links Valdivia, Victor W. "La Historia Review by Victor W. Valdivia". allmusic.com. Retrieved January 4, 2016. Caifanes compilation albums 1997 compilation albums Spanish-language compilation albums

Evaluación del desempeño diagnóstico del Índice de Riesgo de Malignidad II en mujeres con diagnóstico de masa anexial en un hospital de tercer nivel.

Evaluar la exactitud diagnóstica del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) en 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial. En una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial se cuantificaron variables demográficas y se aplicó el IRM II. Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. In a sample of 100 patients with a diagnosis of adnexal mass, demographic variables were quantified and MRI II was applied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy were obtained using a 2 × 2 table and compared with the histopathological result. MRI II with positive result was presented in 73.1% (52 patients) with malignant histopathological result and in 26.9% of patients with benign histopathological result. It presents a sensitivity in the test of 73.1%, a specificity of 70.8%, positive and negative predictive value of 73.2 and 70.8%, respectively. Diagnostic accuracy of 72%. MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy.