En esta pregunta tengo mas dudas en cuanto a cual es la respuesta correcta, pues debemos interpretar cual es la prueba mas útil, con cual podemos obtener mas rendimiento. No obstante esta situación depende así mismo de los servicios de radiología de cada centro y de sus preferencias. Me centraré en la parte urológica, dejando de lado el resto de sintomatología. • La Rx de abdomen es el primer estudio de imagen a realizar por ser rápido, sencillo y prácticamente inocuo (salvo en niños y gestantes). El 90% de los cálculos son radiopacos y por lo tanto visibles, pero la sensibilidad de esta prueba, utilizada de manera aislada, disminuye hasta el 45-59%. Es una prueba obligatoria en toda sospecha de dolor cólico. No obstante con menor rendimiento que las otras. Aunque la historia urológica hable de litiasis úrica (radiotrasparente), con un ph ácido que reafirma el diagnóstico de origen úrico, no podemos descartar nunca la litiasis de oxalato cálcico que puede aparecer de forma sincrónica. • La UIV me parece una de las opciones con mayor rendimiento. Nos dará claridad diagnóstica de obstrucción, de su magnitud y de su repercusión renal. Considerada durante mucho tiempo la exploración de elección para el estudio de los pacientes con litiasis renal. Es una prueba con sensibilidad y especificidad elevadas (87-90% y 94-100%, respectivamente), relativamente inocua, y al alcance de todos los hospitales. Nos informa del número, tamaño, forma y situación del cálculo, así como del estado funcional del riñón afecto. • El TAC con contraste me parece la opción con mayor rendimiento. Sirve para descubrir litiasis que otras pruebas no logran encontrar y nos da una imagen global del resto de estructuras. Gran rendimiento pero también mas cara, mas tiempo, mas radiación. Se ha confirmado como una exploración de gran sensibilidad y especificidad, superando a las anteriores pruebas (94-100% y 92-100%, respectivamente, para la detección de cálculo ureteral) y con sus numerosas ventajas se ha convertido en el examen de referencia por lo que se espera que reemplazará a UIV y la ecografía en todo el mundo. Realiza un barrido helicoidal con cortes de 5 mm que permite la detección de cálculos de hasta 2 mm. Con la administración de contraste, permite la evaluación de la función renal. • La Ecografía es una prueba rápida, barata e inocua, pero muy radiólog-dependiente. Da gran información renal sobre repercusión obstructiva, pero menor calidad de cara a encontrar una litiasis. La ecografía sólo detecta cálculos mayores de 4 mm, situados en la unión pielo-ureteral o la unión urétero-vesical, mientras que el uréter lumbar y pelviano es poco accesible debido a la interposición de las asas intestinales. Por ello, la ecografía realizada de manera aislada es poco sensible (20-45%) para la detección de cálculos, pero asociada a la radiografía simple de abdomen aumenta su sensibilidad y especificidad. • La ecocardiografía doppler no tiene uso en el diagnóstico urológico. Mi respuesta sería la TAC con contraste ev y fase excretora (respuesta (c).), en cuanto a rendimiento, sensibilidad y especificidad. Hay servicio de radiología mas hábiles o predispuestos a una u otra. Sin olvidar que la Rx de abdomen siempre debe hacerse en la sospecha de un cólico.

En esta pregunta tengo mas dudas en cuanto a cual es la respuesta correcta, pues debemos interpretar cual es la prueba mas útil, con cual podemos obtener mas rendimiento. No obstante esta situación depende así mismo de los servicios de radiología de cada centro y de sus preferencias. Me centraré en la parte urológica, dejando de lado el resto de sintomatología. • La Rx de abdomen es el primer estudio de imagen a realizar por ser rápido, sencillo y prácticamente inocuo (salvo en niños y gestantes). El 90% de los cálculos son radiopacos y por lo tanto visibles, pero la sensibilidad de esta prueba, utilizada de manera aislada, disminuye hasta el 45-59%. Es una prueba obligatoria en toda sospecha de dolor cólico. No obstante con menor rendimiento que las otras. Aunque la historia urológica hable de litiasis úrica (radiotrasparente), con un ph ácido que reafirma el diagnóstico de origen úrico, no podemos descartar nunca la litiasis de oxalato cálcico que puede aparecer de forma sincrónica. • La UIV me parece una de las opciones con mayor rendimiento. Nos dará claridad diagnóstica de obstrucción, de su magnitud y de su repercusión renal. Considerada durante mucho tiempo la exploración de elección para el estudio de los pacientes con litiasis renal. Es una prueba con sensibilidad y especificidad elevadas (87-90% y 94-100%, respectivamente), relativamente inocua, y al alcance de todos los hospitales. Nos informa del número, tamaño, forma y situación del cálculo, así como del estado funcional del riñón afecto. • El TAC con contraste me parece [HIDDEN]. Sirve para descubrir litiasis que otras pruebas no logran encontrar y nos da una imagen global del resto de estructuras. [HIDDEN], pero también mas cara, mas tiempo, mas radiación. Se ha confirmado como una exploración de gran sensibilidad y especificidad, superando a las anteriores pruebas ([HIDDEN]) y con sus numerosas ventajas se ha convertido en el examen de referencia por lo que se espera que reemplazará a UIV y la ecografía en todo el mundo. Realiza un barrido helicoidal con cortes de 5 mm que permite la detección de cálculos de hasta 2 mm. Con la administración de contraste, permite la evaluación de la función renal. • La Ecografía es una prueba rápida, barata e inocua, pero muy radiólog-dependiente. Da gran información renal sobre repercusión obstructiva, pero menor calidad de cara a encontrar una litiasis. La ecografía sólo detecta cálculos mayores de 4 mm, situados en la unión pielo-ureteral o la unión urétero-vesical, mientras que el uréter lumbar y pelviano es poco accesible debido a la interposición de las asas intestinales. Por ello, la ecografía realizada de manera aislada es poco sensible (20-45%) para la detección de cálculos, pero asociada a la radiografía simple de abdomen aumenta su sensibilidad y especificidad. • La ecocardiografía doppler no tiene uso en el diagnóstico urológico. Mi respuesta sería la TAC con contraste ev y fase excretora (respuesta [HIDDEN]), en cuanto a rendimiento, sensibilidad y especificidad. Hay servicio de radiología mas hábiles o predispuestos a una u otra. Sin olvidar que la Rx de abdomen siempre debe hacerse en la sospecha de un cólico.

Un paciente varón de 45 años de edad con antecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos expulsivos de repetición desde hace 25 años, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El análisis de orina muestra un pH de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El ECG confirma una fibrilación auricular no conocidad previamente. En la bioquímica sanguínea destaca una creatinina de 0.9mg/dl, un calcio de 11mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cual es la maniobra diagnóstica mas útil a realizar?

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Growth rate of abdominal aortic aneurysms. Ultrasounds study and clinical outcome].

The standard treatment for abdominal aortic aneurysms (AAA) >55 mm is actually represented by surgical repair mainly or by endovascular repair, in selected cases; conversely the debate is still open for those ranging 40-55 mm. These last and smaller aneurysms are usually followed-up by ultrasounds (US), in order to detect too fast expansions and to prevent sudden ruptures. Aim of this study is to present the results of the US follow-up of a series of asymptomatic AAAs and the correlation between expansion rate and associated risk factors. All patients evaluated for an AAA between March 1991 and December 2000 were included and, according to the maximum diameters of the infrarenal aorta, were divided into 3 groups: A (26-29 mm), B (30-39 mm) and C (>39 mm). Groups A and B underwent US follow up at 6-month intervals, while group C underwent a complete preoperative evaluation. The mean follow up was 36+/-24 months for the entire series (225 AAA); the mean expansion rate was 1 mm/year for group A, <1.5 mm/year for group B for the first 5 years with a sharp increase (5 mm/year) in the following 2 years and 3 mm/year for group C up to 5 years. Among the associated risk factors, hypertension and smoking have confirmed their main role, independent from the initial diameter (p<0.01). Eight ruptures (3.8%) occurred in patients unsuitable for surgery or who refused it and in 7 cases they were lethal. The range between diagnosis and death (19-61 months) and the maximum size (38-93 mm) were absolutely unpredictable. The remaining 40 deaths were related to vascular diseases (MI and stroke 29.8%) or concurrent neoplasms (29.8%) mainly. The surgical treatment was carried out as elective repair on 45 patients (mortality rate 2.2%) and in emergency in 2 cases, both dead, with a mean interval from diagnosis to surgery of 28+/-17 months. Our results agree with the literature data concerning the dilatative trend and the risk factors and, according to these, elective repair in patients with AAA ranging 45-55 mm should be considered.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Contrast-free helical computerized tomography compared with ultrasonography and simple abdominal radiography in the study of patients with acute lumbar pain].

Evaluation the diagnostic ability of unenhanced helical computed tomography in the evaluation of patients with acute flank pain. Prospectively evaluation of 82 patients referred for acute flank pain between january 1999 and june 2000. 78 patients were imaged with, 73 abdominal ultrasound and 46 with TCHNC. Plain radiography shows 49.1% of diagnosed lithiasis. Ultrasound was 48% sensitive and 96% specific. TCHNC was 100% sensitive and 84% specific in the diagnosis of lithiasis, allowing in 11 patients a diagnosis unrelated to stone disease. TCHNC is a valuable radiologic technique for patients presenting with acute flank pain and consider the TCHNC as initial evaluation technique in patients with acute flank pain, allowing not only the localization of the stone as well as the diagnosis of extraurinary pathologies.

[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].

El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares.

[Relationship between ionic dialysance and urea clearance].

Ionic dialysance is a method of continuous on-line monitoring of delivered dialysis without blood sampling. To compare the results obtained by ionic dialysance and those obtained by the traditional measurements of the dialysis dose, it is necessary to know the relationship between the ionic dialysance and urea clearance. Ionic dialysance and the urea clearance were determined in 18 patients (13 dialyzed with cuprophan and 5 patients with AN69). Urea clearance was measured by 6 different methods: urea clearance in whole blood calculated with the arteriovenous difference in the urea concentration rates and the arterial flow measured by the rolling pump (KBAVb) or by ultrasounds (KBAVu); urea clearance in whole blood measured by the urea concentration in the dialysate (KBD); urea blood water clearance measured by the arteriovenous difference in the concentration rates using the arterial flow measured by the roller pump (KwBAVb) or by ultrasounds (KwBAVu) and urea blood water clearance measured by the urea concentration in dialysate (KwBD). The mean arterial flow measured by the roller pump was 314.4 +/- 16.2 ml/min and 275.1 +/- 13.8 ml/min when measured by ultrasounds (p < 0.001). The data of ionic dialysance and urea clearances were as follow (ml/min): ionic dialysance 185.6 +/- 11.7; KBAVb 245.7 +/- 15.7; KBAVu 215.4 +/- 13.2; KBD 231.6 +/- 13.1; KwBAVb 218.1 +/- 14; KwBAVu 191.2 +/- 11.8; KwBD 183.1 +/- 11.7. The absolute difference of ionic dialysance with the KwBAVu was 8.4 +/- 6 ml/min (range between -17.8 and 11.5 ml) and with the KwBD was 7.6 +/- 5.4 ml (range between -12.9 and 21.4 ml). There was a relationship between ionic dialysance and urea blood water clearance. The best concordance was obtained when the clearance was calculated with the urea concentration of dialysate, or with the arteriovenous difference of the urea concentration rates and the arterial blood flow measured by ultrasounds.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Ultrasound diagnosis of an abdominal aortic aneurysm in a 52 year old woman].

The abdominal aortic aneurysm (AAA) is defined as increasing the diameter of the aorta in more than 50 % of its original size and the infra-renal location is the most common (90 %). AAA disease mainly affects older men and white smokers, and has a male: female ratio of 4:1, as well the diagnosis is rare in women under age 55. Aneurysm rupture is the most common complication and cause of death in the general population, its etiology is unclear, but is commonly associated with atherosclerosis. The AAA do not exhibit rupture and  it is usually asymptomatic diagnosed incidentally, however, as the aneurysm grows, appears symptoms such as back pain, abdominal or groin pain, well as palpation of a pulse mass on umbilical and supra-umbilical region. Imaging study such as ultrasound and CT scan are the mainstay of diagnosis. We present a case of 52 years old patient with no history related to the diagnosis, who presented sudden and severe abdominal pain. She was admitted to the emergency room with a diagnosis of acute cholecystitis vs. acute pancreatitis. After ultrasound and CT studies, the diagnosis was a complicated abdominal aortic aneurysm.

[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics.

[Prevalence of intraabdominal aneurysm in elderly patients].

A study in old patients on the incidence of aneurysms in abdominal arteries (AAA) and on the maximum diameter of the aorta below the renal arteries in those patients without arterial dilatation. The study comprised 411 individuals, 218 women and 153 men with an average age of 74.4 years. Physical examination of the abdomen (EF) and abdominal ultrasonography (US) were done, and the latter was considered the "golden standard" of reference. In relation to the aorta, it was considered as an aneurysm the maximum artery diameter larger than 30 mm and for the iliac arteries, the maximum diameter larger than 15 mm. The US showed the presence of aneurysm in the aortic-iliac territory in nine patients, one woman and eight men, corresponding to a prevalence of 2.1%, 4.1% in men and 0.4% in women. Two such aneurysms were in the iliac arteries (one aneurysm in a common iliac artery) and the other seven in the aorta below the renal arteries. The bearers of iliac aneurysm are men. The prevalence of the AAA was of 1.7% (7/411), 3.1% in men and 0.4% in women. The EF showed suspicion of the presence of aneurysm in 3 of these patients. The other 6 patients had no aneurysm. Considering all the aneurysms of the aortic-iliac territory, the EF had a sensitivity of 33.3%, a specificity of 99% and a positive prediction value of 33.3%. Considering only AAA, the sensitivity of the EF was 42.8%, the specificity 98.5%, and the positive prediction value, 33%. In the 402 patients without arterial aneurysm the maximum diameter of the aorta varied from 11 to 29 mm, with an average value of 16-21 mm. US is a non-invasive diagnostic procedure that should be used for the old age population.

[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]

El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C>T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C> T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications.

Paco de Lucía discography

Niño de Barbate con la Collaboración Especial de Paco de Lucía 1971 (TIP 24 56 016 and 24 56 017) Naranjito de Triana Naranjito de Triana: A Triana 1971 (RCA Victor LPM 10 416) Pepe de Lucía Pepe de Algeciras (Polydor 343), 1966 (malagueña "De Mi Larga Enfermedad", bulerías "Desterrado Me Fui Para El Sur", tientos "Pesaba Este Cuerpo Mío", soleá "La Muerte Pedía Yo") El Mundo Flamenco de Paco de Lucia (Philips 63 28 025), 1971 Pepe de Lucia y Paco de Lucia (Triumph S 249 6202), 1972 Caminando (Polydor 813 488-1), 1983 El Orgullo De Mi Padre (Nuevos Medios NM 15 686 CD), 1995 Fosforito 1968-1972 EPs: Belter 52 190, 52 275, 52 361, 52 365 LPs: Belter 22 219, 22 360, 22 362, 22 587, 22 588 Fosforito: Selección Antológica (Belter 75.012, 75.013, 75.014, 75.015, re-released on 2-CD set as Fosforito con Paco de Lucía, Selección Antológica del Cante Flamenco, Iris Music France B00005MH91) Antonio Mairena

Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.

La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success.

[Early detection of abdominal aortic aneurysm in risk population].

An aneurysm is the increase in diameter of an artery>50%; the abdominal aortic aneurysm (AAA) is the most frequent. Abdominal ultrasound is an accessible study, highly recommended for diagnosis. Screening at risk populations reduces morbidity and mortality of this disease. To determine the frequency of AAA by duplex Doppler in patients older than 65 years old with risk factors. A cross sectional study was performed, from June to October 2012, 144 patients were included, both genders, >65 years. The diameter of the infrarenal abdominal aorta was measured by duplex Doppler. AAA was defined as an aorta with diameter>3 cm. Mean age was 72.7±6.7, 95.1% were male, 13% continued smoking. 127 of 144 were normal. 10 of 144 had AAA with diameters of 3.2 to 7.11 cm, all of them male. Logistic regression showed that active smoking is a significant predictive factor for AAA. There is a significant frequency of AAA in male patients>65 years old.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[Which is the best performing imaging method for demonstrating residual renal calculi?].

To compare the results of plain abdominal films, tomography, ultrasonography and spiral computed tomography in the detection of residual stone fragments after extracorporeal lithotripsy or percutaneous nephrolithotomy. Prospective study on 31 patients and 40 renal units comparing the results obtained by plain abdominal films, tomography, ultrasonography and spiral CT. This study demonstrates the superiority of spiral CT over the other examinations for detection of renal stones (sensitivity of 100% for spiral CT, 89.2% for tomography, 82.1% for plain abdominal films and 67.8% for ultrasonography), determination of their number (n = 68, 58, 60 and 27, respectively) and demonstration of millimetric stones (100%, 69.4%, 67.8% and 2.7%, respectively). Spiral CT is the method of renal stone imaging which provides the most reliable diagnosis of radiopaque, non radiopaque, millimetric or centimetric stones, regardless of local anatomical conditions.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

Depósitos de mercurio como hallazgo tomográfico incidental en un índice de calcio coronario.

Varón de 47 años referido a nuestro centro para realizar un índice de calcio coronario. Como antecedente de relevancia refiere intento suicida con inyección de mercurio elemental intravenoso. Las imágenes tomográficas sin contraste del corazón mostraron evidencia de calcio en la circunfleja (11 unidades Agatston) y en la coronaria derecha (28 unidades Agatston).

Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario.

[Evaluation of the role of echography in the positive diagnosis of renal colic secondary to kidney stone].

To evaluate sensitivity and specificity of ultrasound in detecting urinary calculus in renal colic, a prospective study of 31 patients examined by both ultrasound and intravenous urography (IVU) was undertaken. Of the 27 cases of renal colic proved by IVU and/or recovery of a calculus, ultrasound correctly diagnosed urinary calculus in 26 cases with a sensitivity of 96.3%. In the 4 cases in which the sonographic examination demonstrated neither calculi nor unilateral obstruction, further evaluation confirmed the absence of calculi. Specificity of ultrasound was 100%. The results of this study support the use of ultrasound in detecting renal calculus and point out the important place of ultrasound in initial evaluation of renal colic.

Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2

Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos.

[Prognostic value of computed tomography in acute pancreatitis (author's transl)].

A prospective study was performed in 50 patients with acute pancreatitis to find out the value of computed tomography for an early prognosis. CT findings (retroperitoneal fluid collections with enlargement of the retroperitoneal space, intraperitoneal air-fluid levels and ascites), clinical (age, ileus) and laboratory tests (LDH, blood glucose, urea, creatinine and calcium) were taken into consideration. These data were collected during the first two days after hospitalisation and turned out to be of considerable prognostic value: About 70% of the patients died when 5 or more of these pathological findings existed. More than 90% of all patients who died belonged to this group.

Small Bowel Crohn's Disease Recurrence is Common After Total Proctocolectomy for Crohn's Colitis.

Surgical intervention for Crohn's disease involving the colon is often a total proctocolectomy with end ileostomy. There are limited data regarding postoperative small bowel recurrence rates in the recent era. The purpose of this study was to determine the rate of small bowel Crohn's disease recurrence following total proctocolectomy and secondarily define risk factors for disease recurrence. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at four hospitals within a single healthcare system. Patients were those with Crohn's disease undergoing total proctocolectomy with end ileostomy between 2009-2019. Main outcome measures were clinical, endoscopic, radiographic, and/or surgical Crohn's disease recurrence. In total, 193 patients were included with a median follow-up of 1.8 years (IQR 0.4-4.6). Overall, 74.6% (n = 144) of patients had been previously exposed to biologic therapy, and 51.3% (n = 99) had a history of small bowel Crohn's disease. Postoperatively, 14.5% (n = 28) of patients received biologic therapy. Crohn's disease recurrence occurred in 23.3% (n = 45) of patients with an estimated median 5-year recurrence rate of 40.8% (95% CI' 30.2-51.4). Surgical recurrence occurred in 8.8% (n = 17) of patients with an estimated median 5-year recurrence rate of 16.9% (95% CI' 8.5-25.3). On multivariable analysis, prior small bowel surgery for Crohn's disease (HR 2.61; 95% CI' 1.42-4.81) and Crohn's diagnosis at age <18 years (HR 2.56; 95% CI' 1.40-4.71) were associated with Crohn's recurrence. In patients without prior small bowel Crohn's disease, 14.9% (n = 14) had Crohn's recurrence with an estimated 5-year overall recurrence rate of 31.1% (95% CI' 13.3-45.3) and 5-year surgical recurrence rate of 5.7% (95% CI' 0.0-12.0). The study was limited by its retrospective design and lack of consistent follow-up on all patients. Greater than one third of patients who underwent total proctocolectomy for Crohn's disease were estimated to have small bowel Crohn's recurrence at 5 years after surgery. Patients with a history of small bowel surgery for Crohn's and diagnosis at any early age may benefit from more intensive postoperative surveillance and consideration for early medical prophylaxis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B762. ANTECEDENTES:La cirugia para la enfermedad de Crohn que involucra el colon es a menudo una proctocolectomía total con ileostomía terminal. Hay datos limitados con respecto a las tasas de recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn del intestino delgado en la actualidad.OBJETIVO:Buscamos determinar la tasa de recurrencia de la enfermedad de Crohn del intestino delgado después de la proctocolectomía total y, en segundo lugar, definir los factores de riesgo de recurrencia de la enfermedad.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Cuatro hospitales de un mismo sistema sanitario.PACIENTES:Pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a proctocolectomía total con ileostomía terminal entre 2009-2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Recurrencia clínica, endoscópica, radiográfica y / o quirúrgica de la enfermedad de Crohn.RESULTADOS:Se incluyeron 193 pacientes con un seguimiento promedio de 1,8 años (IQR 0,4-4,6). El 74,6% (n = 144) de los pacientes habían recibido previamente terapia biológica y el 51,3% (n = 99) tenían antecedentes de enfermedad de Crohn del intestino delgado. Después de la operación, el 14,5% (n = 28) de los pacientes recibieron terapia biológica. La recurrencia de la enfermedad de Crohn ocurrió en el 23,3% (n = 45) de los pacientes con una tasa de recurrencia media estimada a los 5 años del 40,8% (IC del 95%: 30,2-51,4). La recidiva quirúrgica se produjo en el 8,8% (n = 17) de los pacientes con una tasa de recidiva media estimada a los 5 años del 16,9% (IC del 95%: 8,5-25,3). En el análisis multivariable, la cirugía previa del intestino delgado para la enfermedad de Crohn (HR 2,61, IC del 95%: 1,42-4,81) y el diagnóstico de Crohn a la edad <18 (HR 2,56, IC del 95%: 1,40-4,71) se asociaron con la recurrencia de Crohn. En pacientes sin enfermedad previa de Crohn del intestino delgado, el 14,9% (n = 14) tuvo recurrencia de Crohn con una tasa de recurrencia general estimada a 5 años del 31,1% (IC del 95%: 13,3-45,3) y una tasa de recurrencia quirúrgica a 5 años del 5,7% (IC del 95%: 0,0-12,0).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, falta de seguimiento constante de todos los pacientes.CONCLUSIONES:Se estimó que más de un tercio de los pacientes que se sometieron a proctocolectomía total tenían recurrencia de Crohn del intestino delgado a los 5 años después de la cirugía. Los pacientes con antecedentes de cirugía por enfermedad de Crohn del intestino delgado y diagnóstico a una edad temprana pueden beneficiarse de una vigilancia posoperatoria más intensiva y la consideración de una profilaxis médica temprana. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B762. (Traducción- Dr. Ingrid Melo).

[The chest and plain abdominal radiography in the era of <i>choosing wisely</i>].

Chest x-ray and plain abdominal radiography are widely used in the daily practice of the emergency physician. The concept of « Choosing Wisely » implies a more efficient medicine that encourages, among other things, the avoidance of investigations that do not have a significant impact on the therapeutic management of patient. In this context, indications for these two imaging examinations were reviewed, whether in the context of a consultation in the emergency department, a hospital admission or a preoperative check-up.

[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]

El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder.

La Renga discography

{| |Esquivando Charcos (1991) 1. "Somos Los Mismos de Siempre" 2. "Moscas Verdes, Para El Charlatán" 3. "Embrolos, Fatos y Paquetes" 4.''' "Luciendo Mi Saquito Blusero"5. "Voy a Bailar a La Nave del Olvido"6. "Buseca y Vino Tinto"7. "El Juicio del Ganso"8. "Negra Mi Alma, Negro Mi Corazón"9. "Blues de Bolivia" |--- |A Dónde Me Lleva La Vida (1994)1. "El Camino del Deshielo"2. "Cortala y Olvidala"3. "El Rito de Los Corazones Sangrando"4. "Blues Cardíaco"5. "Pis y Caca"6. "El Sátiro de La Mala Leche"7. "El Mambo de La Botella"8. "Debbie El Fantasma"9. "El Circo Romano"10. "2+2=3"11. "Triste Canción de Amor" |--- |Despedazado por Mil Partes (1996)1. "Desnudo Para Siempre (o Despedazado por Mil Partes)"2. "A La Carga Mi Rocanrol"3. "El Final Es En Donde Partí"4. "La Balada del Diablo y La Muerte"5. "Cuando Vendrán"6. "Psilocybe Mexicana"7. "Paja Brava"8. "Lo Fragil de La Locura"9. "Veneno"10. "El Viento Que Todo Empuja"11. "Hablando de La Libertad" |---

Sessile Serrated Polyposis: Not an Inherited Syndrome?

Researchers are searching in vain for a coherent genetic explanation for serrated polyposis. We hypothesize that there is no consistent monogenetic inheritance. The purpose of this study was to describe the serrated polyposis phenotype, assessing features of mendelian inheritance, and to compare these features with patients with a solitary sessile serrated lesion. This was a retrospective review of a prospectively maintained database comparing patients with serrated polyposis versus solitary sessile serrated lesions. The study was conducted at a single-institution tertiary referral center. Patients with serrated polyposis meeting World Health Organization criteria type I (≥5 serrated polyps proximal to the sigmoid, ≥2 of which are ≥10 mm in diameter) and isolated sessile serrated lesions were included MAIN OUTCOME MEASURES:: Disease phenotype was the main outcome measured. A total of 46 serrated polyposis patients were identified. Median age of first sessile serrated lesion was 66 years (interquartile range, 42-70 y). A total of 60.3% were current or past smokers (mean = 38.6 packs per year). Serrated polyposis patients had a higher number of all types of polyps (26.3 vs 4.4) and a higher rate of high-grade dysplasia (19.6% vs 3.7%) compared with patients with a solitary sessile serrated lesion. A total of 36.2% of patients had personal history of noncolorectal cancers, including skin, prostate, breast, thyroid, and renal cell cancers and leukemia. In addition, 32.6% had a family history of colorectal cancer in first- or second-degree relatives; these cancers were not young age of onset. Breast and prostate cancers were also common (family history of any cancer, 83.0%). Ten patients underwent genetic testing: 4 had negative panels, 1 had a pathogenic variant in MSH2, 1 an IVS7 deletion in PTEN, 2 negative APC sequencing (1 negative MYH), and 1 a pathogenic variant in Chek2. RNF4 was not sequenced. Genetic analysis was performed on a subset of patients. The rate of associated cancers suggests an underlying genetic predisposition to disordered growth, but serrated polyposis does not have typical features of dominant inheritance. The association with smoking suggests that familial/environmental factors play a role. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B84. POLIPOSIS SERRADA SÉSIL: ¿NO ES UN SÍNDROME HEREDITARIO?: Los investigadores están buscando en vano una explicación genética coherente para la póliposis serrados. Suponemos que no existe una herencia monogenética consistente.1) Describir el fenotipo de póliposis serrada, evaluando las características de la herencia mendeliana, 2) comparar estas características con pacientes con una lesión serrada sésil solitaria.Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente que compara pacientes con póliposis serrada versus lesiones serradas sésiles solitarias.Institución única, centro de referencia terciario.Pacientes con póliposis serrada que cumplen con los Criterios de la Organización Mundial de la Salud Tipo I (≥ 5 pólipos serrados proximales al sigmoideo, ≥2 de los cuales tienen ≥10 mm de diámetro) y lesiones serradas sésiles aisladas.Fenotipo de la enfermedad.Se identificaron un total de 46 pacientes con póliposis serrada. La edad mediana de la primera lesión serrada sésil fue de 66 años (RIC: 42-70 años). El 60.3% eran fumadores actuales o pasados (medio 38.6 paquetes / año). Los pacientes con póliposis serrada tuvieron un mayor número de todos los tipos de pólipos (26.3 versus 4.4) y una mayor tasa de displasia de alto grado (19.6% versus 3.7%) en comparación con los pacientes con una lesión serrada sésil solitaria. El 36.2% de los pacientes tenían antecedentes personales de cánceres no colorectales, incluyendo los cánceres de piel, próstata, mama, tiroides, células renales y leucemia. El 32.6% tenía antecedentes familiares de cáncer colorectal en familiares de primer o segundo grado; estos cánceres no eran de inicio de edad temprana. El cáncer de mama y próstata también fue frecuente (antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer: 83.0%). 10 pacientes se sometieron a pruebas genéticas: 4 tenían paneles negativos, 1 tenía una variante patogénica en MSH2, 1 una eliminación IVS7 en PTEN, 2 secuenciación APC negativa (1 MYH negativa) y 1 variante patogénica en Chek2.RNF4 no fue secuenciado. El análisis genético se realizó en un subconjunto de pacientes.La tasa de cánceres asociados sugiere una predisposición genética subyacente al crecimiento desordenado, pero la póliposis serrada no tiene características típicas de herencia dominante. La asociación con el tabaquismo sugiere que los factores familiares / ambientales juegan un papel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B84. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil).

[Economic evaluation studies in diagnostic imaging: justification and critical reading].

First, this article describes the concepts and tools most widely used for economic evaluation in healthcare. Second, it discusses some elements that must be taken into account in the social decision about how much we are willing to spend to prolong a person's life by one year. Third, it describes the criteria recommended for the critical analysis of publications that evaluate the economic aspects of health interventions. Finally, several studies about ultrasound screening for aneurysms of the abdominal aorta are used as illustrative examples to show how these elements and criteria can be applied.

[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].

La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms.

[Prevalence of renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization: when should abdominal aortography be performed? Results in 467 patients].

To define a subgroup of patients at increased risk of renal artery stenosis (RAS) in a population of patients undergoing cardiac catheterization. A total of 467 patients (mean age of 64 Years +/-11) underwent cardiac catheterization and aortography Results were evaluated to detect correlations between the presence or absence of RAS and clinical and biological parameters. A total of 42 (9%) patients had a renal artery stenosis. Univariate analysis defined parameters correlated with the presence of RAS: systolic blood pressure (p=0.03), pulse pressure (p=0.005), age (p<0.0001), creatinine clearance (p<0.0001), 2-vessel (p=0.028) and 3-vessel (p=0.037) coronary artery diseases. Multivariate analysis showed that the presence of RAS correlated to creatinine clearance (p=0.02) and 2-vessel coronary artery disease. A creatinine clearance between 30 and 60 ml/min and multi-vessel coronary artery disease defined a subgroup at increased risk of RAS with sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of: 47.6, 90.1, 32.3 and 94.6%. The prevalence of renal artery stenosis was 5.2% when both parameters were absent. Patients with mild renal insufficiency and multi-vessel coronary artery disease defined a subgroup of patients at increased risk of RAS (32.5%) that may benefit from abdominal aortography performed at the time of cardiac catheterization.

Differential characteristics of the typical and atypical advanced interatrial block.

Se denomina bloqueo interauricular avanzado (BIA) a la existencia de una onda P ≥ 120 ms y bifásica +/- en las derivaciones inferiores (II-III-VF) del electrocardiograma (ECG) de superficie, el cual constituye un factor predictivo significativo del desarrollo de fibrilación auricular. En fecha reciente se han descrito cuatro patrones de BIA atípicos (BIA-At) con base en la morfología y la duración de la onda P, sin conocer si comparten patogenia y características clínicas similares. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes, visitados en el Servicio de Cardiología, en ritmo sinusal y con BIA. Las variables analizadas se obtuvieron de la historia clínica informatizada. El análisis de la onda P se efectuó al aumentar el tamaño del electrocardiograma y mediante calipers electrónicos. El análisis estadístico se realizó con SPSS 19.0, con nivel de significación de p < 0.05. Se incluyó a 75 pacientes con media de edad de 74.4 ± 11.7 años, con 62.7% de varones. Se compararon los grupos de pacientes con BIA típico (BIA-T) y BIA-At. El primero se relacionó con la existencia de diabetes mellitus (p = 0.001), enfermedad renal crónica estadio ≥ 3 (p = 0.036), bloqueo auriculoventricular (p = 0.006) y una menor fracción de expulsión ventricular media (p = 0.025); no hubo diferencias respecto de la prevalencia de fibrilación auricular/flúter o accidente cerebrovascular. Sólo la diabetes se acompañó de riesgo de ser un BIA-T (OR: 6.4; p = 0.002; IC 95%: 2.0-21.1). La diabetes mellitus constituye el único factor de riesgo de que un BIA sea típico. Los pacientes con BIA-T y BIA-At presentan similar prevalencia de fibrilación auricular y accidente cerebrovascular, por lo que son objeto de un mismo tratamiento clínico. It is called advanced interatrial block (IAB) to the existence of a P wave ≥ 120 ms and biphasic ± in the lower leads II-III-VF of the surface electrocardiogram (ECG), which constitutes a significant predictive factor for the development of atrial fibrillation. Recently, four patterns of atypical aIAB (At-IAB) have been described based on the morphology and duration of the P wave, but it’s unknown if they share the same pathogenesis and clinical characteristics. An observational, descriptive and retrospective study was performed with patients, visited in cardiology, who have a sinus rhythm and with aIAB. The analyzed variables were obtained from the computerized clinical history. The analysis of the P wave was made by increasing the size of the ECG and by electronic calipers. Statistical analysis was performed with SPSS 19.0; level of significance: p < 0.05. A total of 75 patients with an average age of 74.4 ± 11.7 years and with a 62.7% males, were included. It was compared the group of patients with typical aIAB (T-aIAB) and with At-aIAB. The first one was associated with the existence of diabetes mellitus (p = 0.001), chronic kidney disease stage ≥ 3 (p = 0.036), atrioventricular block (p = 0.006) and a lower mean ventricular ejection fraction (p = 0.025); there were no differences regarding the prevalence of atrial fibrillation/flutter or stroke. Only diabetes was associated with the risk of T-aIAB (odds ratio: 6.4; p = 0.002; 95% confidence interval: 2.0-21.1). Diabetes mellitus is the only risk factor for an aIAB to be typical. Patients with T-aIAB and At-aIAB have a similar prevalence of atrial fibrillation and stroke, so they must follow the same clinical management.

[Lumbar disk hernia through the intervertebral foramen. Apropos of 37 surgically treated hernia].

37 lumbar discal herniations situated in the intervertebral foramen were operated on, out of a total of 525 operations for lumbar discal herniations during the same period, that is to say 7%. Perhaps the habitual negativity of the contrast neuroradiologic investigations (saccoradiculography, discography, phlebography) explains its relative rareness. In the futur, the scanner, always positif in our cases, will perhaps enable us to appreciate its exact frequency. The radicular pain may be simple in the territory of a root emerging at the upper discal level, which explains the difficulty of diagnosis. It may also interest two roots, including in that case, the root emerging at the discal herniation level. The great frequency of L4-L5 herniations explains the high number of crural pains by compression of the L4 root. Finally, crural pain, in our series of all the lumbar herniations operated on, seems to be linked to a herniation of the upper discs (L3-L4, L2-L3 : 18 cases) as often as to a herniation of the intervertebral foramen of L4-L5 (17 cases).