Técnicamente el paciente se encuentra en un grado II de hemorragia según la clasificación de la ATLS, en principio esto nos habla de una pérdida de entre 750 y 1500mL de sangre y la actuación indicada es reanimación con cristaloides; no obstante, en las guías de atención al paciente politraumatizado grave, cada vez se preconiza más el uso precoz de hemoderivados, sobre todo en casos límite como este, y en pacientes jóvenes, que pueden no llegar a traducir la gravedad de la pérdida sanguínea hasta que esta se hace mucho más significativa. Por tanto dudaría entre las opciones 1 y 2.

Técnicamente el paciente se encuentra en un grado II de hemorragia según la clasificación de la ATLS, en principio esto nos habla de una pérdida de entre 750 y 1500mL de sangre y la actuación indicada es reanimación con cristaloides; no obstante, en las guías de atención al paciente politraumatizado grave, cada vez se preconiza más el uso precoz de hemoderivados, sobre todo en casos límite como este, y en pacientes jóvenes, que pueden no llegar a traducir la gravedad de la pérdida sanguínea hasta que esta se hace mucho más significativa. Por tanto dudaría entre las [HIDDEN].

Un hombre de 18 años llega al servicio de urgencias del hospital trasladado por una unidad de soporte vital básico. Ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una presión arterial de 110/75 mmHg, pulso radial palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos?:

Ha perdido entre un 15 y un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen.

Ha perdido más de un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.

Ha perdido más de un 40 % de la volemia y precisará tratamiento quirúrgico.

Ha perdido más de un 50% de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.

Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.

Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was > 150/100 mmHg or > 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue >150/100 mm de Hg o >140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP>150/100 mmHgBP>140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。.

[What's the best assessment of preload after cardiac surgery?].

The assessment of the role of transesophageal echocardiography and invasive tests with pulmonary modified catheter to monitor the preload indexes in patients in intensive-care-unit after cardiac coronary surgery. Between January and December 2004 24 patients (14 male, 10 female) with coronary artery disease were prospectively enrolled for preload assessment during off-pump myocardial revascularization. Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP), Left Ventricular End Diastolic Indexed Area (LVEDAI), delta Aortic Velocity (deltaVAo), Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDVI) as preload indexes were evaluated. Transesophageal echocardiography and pulmonary modified catheter monitoring were performed during the preoperative period at T1 and after fluid infusion (T2). Patients were considered Responders (R) or No Responders (NR) if the Stroke Volume Index increase at T2 was >20% with respect to T1. Mean T1 PCWP was similar in both groups (12.8+/-2.2 in R vs. 11.4+/-3 mmHg in NR; p=NS) and mean increase of PCWP at T2 was similar in both groups (1.5+/-0.3% in R vs. 1.2+/-3% in NR; p=NS). Mean T1 RVEDVI was similar in both groups (97.33+/-34 in R vs. 101+/-21 ml/m2 in NR; p=NS); T2 RVEDVI was similar in R and NR Groups (122.11+/-49 vs. 138.54+/-30 ml/m2; p=NS); mean T1 and T2 LVEDAI was similar in R and NR (11.2+/-3.5 vs. 10.2+/-2.3 at T1 and 14.04+/-3.35 vs. 14.67+/-2.1 cm2/m2 at T2 respectively; p=NS). Higher mean value of T1 deltaVAo (20+/-7% in R vs. 10+/-2% in NR; p=0.006) were recorded while similar mean value of T2 deltaVAo were observed (11+/-3% in R vs. 5+/-2% in NR; p=0.743). Correlation index between T1 and T2 deltaVAo (R=0.82) in R was significant (p=0.0002), while correlation index between T1 and T2 deltaVAo (R=0.11) in NR was not significant. Our study showed in patients soon after coronary cardiac surgery deltaVAo is the only predictor of "fluid responsiveness" and of ventricular compliance.

[Acceso vascular único en intervencionismo coronario protegido con dispositivo de asistencia mecánica ventricular].

El dispositivo de asistencia mecánica Impella CP (Abiomed, Danvers, Massachussetts) es el más utilizado para el apoyo hemodinámico en el intervencionismo coronario percutáneo de alto riesgo. Si se desea evitar un acceso adicional radial o femoral, es posible usar el introductor 14 F del dispositivo de asistencia como acceso vascular único.

Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.

Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p < 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida.

[Reproductibility of the true measurement of blood volume, cardiac output, mean pulmonary circulation time and pulmonary blood volume by radiocardiography].

Radiocardiography provides a simple method of measurement of blood volume, cardiac output, mean pulmonary circulation time, and pulmonary blood volume. The use of a computer allows the results to produced immediately provided that the circulating blood volume is measured during the test anpd that the radiocardiographic tracing is analysed by an entirely automatic method. The reproducibity of the results given by this automatic method has been studied in 35 patients, two measurements being made at 20 minute intervals. The standard deviation of the percentage difference between consecutive measurements was 5.8% for the blood volume, 10.4% for the cardiac output, 8.8% for the mean pulmonary circulation time, and 9.7% for the pulmonary blood volume.

Referrals and Decision-Making Considerations Involved in Selecting a Surgeon for Rectal Cancer Treatment in the Midwestern United States.

Despite evidence of superior outcomes for rectal cancer at high-volume, multidisciplinary cancer centers, many patients undergo surgery in low-volume hospitals. This study aimed to examine considerations of former patients with rectal cancer when selecting their surgeon and to evaluate which considerations were associated with surgery at high-volume hospitals. In this retrospective cohort study, patients were surveyed about what they considered when selecting a cancer surgeon. Study data were obtained via survey and the statewide Iowa Cancer Registry. All eligible individuals diagnosed with invasive stages II/III rectal cancer from 2013 to 2017 identified through the registry were invited to participate. The primary outcomes were the characteristics of the hospital where they received surgery (ie, National Cancer Institute designation, Commission on Cancer accreditation, and rectal cancer surgery volume). Among respondents, 318 of 417 (76%) completed surveys. Sixty-nine percent of patients selected their surgeon based on their physician's referral/recommendation, 20% based on surgeon/hospital reputation, and 11% based on personal connections to the surgeon. Participants who chose their surgeon based on reputation had significantly higher odds of surgery at National Cancer Institute-designated (OR 7.5; 95% CI, 3.8-15.0) or high-volume (OR 2.6; 95% CI, 1.2-5.7) hospitals than those who relied on referral. This study took place in a Midwestern state with a predominantly white population, which limited our ability to evaluate racial/ethnic associations. Most patients with rectal cancer relied on referrals in selecting their surgeon, and those who did were less likely to receive surgery at a National Cancer Institute-designated or high-volume hospitals compared to those who considered reputation. Future research is needed to determine the impact of these decision factors on clinical outcomes, patient satisfaction, and quality of life. In addition, patients should be aware that relying on physician referral may not result in treatment from the most experienced or comprehensive care setting in their area. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B897.REMISIONES Y CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES RELACIONADAS CON LA SELECCIÓN DE UN CIRUJANO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO EN EL MEDIO OESTE DE LOS ESTADOS UNIDOSANTECEDENTES:A pesar de la evidencia de resultados superiores para el tratamiento del cáncer de recto en centros oncológicos de gran volumen y multidisciplinarios, muchos pacientes se someten a cirugía en hospitales de bajo volumen.OBJETIVOS:Examinar las consideraciones de los antiguos pacientes con cáncer de recto al momento de seleccionar a su cirujano y evaluar qué consideraciones se asociaron con la cirugía en hospitales de gran volumen.DISEÑO:Encuestamos a los pacientes sobre qué aspectos consideraron al elegir un cirujano oncológico para completar este estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:Los datos del estudio se obtuvieron mediante una encuesta y el Registro de Cáncer del estado de Iowa.PACIENTES:Se invitó a participar a todas las personas elegibles diagnosticadas con cáncer de recto invasivo en estadios II/III entre 2013 y 2017 identificadas a través del registro.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados principales fueron las características del hospital donde fue realizada la cirugía (es decir, designación del Instituto Nacional del Cáncer, acreditación de la Comisión de Cáncer y volumen de cirugía del cáncer de recto).RESULTADOS:Hubo 318 de 417 (76%) encuestas completadas. El sesenta y nueve por ciento seleccionó a su cirujano en función de la referencia / recomendación de su médico, el 20% por la reputación del cirujano/hospital, y el 11% por sus conexiones personales con el cirujano. Los participantes que eligieron a su cirujano en función a la reputación tuvieron probabilidades significativamente más altas de cirugía en el Instituto Nacional del Cáncer designado (OR = 7,5, IC del 95%: 3,8-15,0) o en hospitales de alto volumen (OR = 2,6, IC del 95%: 1,2-5,7) que aquellos que dependían de la derivación.LIMITACIONES:Este estudio se llevó a cabo en un estado del medio oeste con una población predominantemente blanca, lo que limitó nuestra capacidad para evaluar las asociaciones raciales/étnicas.CONCLUSIONES:La mayoría de los pacientes con cáncer de recto dependían de las derivaciones para seleccionar a su cirujano, y los que lo hacían tenían menos probabilidades de recibir cirugía en un hospital designado por el Instituto Nacional del Cáncer o en hospitales de gran volumen en comparación con los que consideraban la reputación. Se necesitan investigaciones a futuro para determinar el impacto de estos factores de decisión en los resultados clínicos, la satisfacción del paciente y la calidad de vida. Además, los pacientes deben ser conscientes de que depender de la remisión de un médico puede no resultar en el tratamiento más experimentado o integral en su área. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B897. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[IV Pulmonary trunk reversible banding: analysis of right ventricle acute hypertrophy in an intermittent loading experimental model].

Adjustable pulmonary trunk (PT) banding device may induce a more physiologic ventricle retraining for the two-stage Jatene operation. This experimental study evaluates the acute hypertrophy (96 hours) of the right ventricle (RV) submitted to an intermittent pressure overload. Five groups of seven young goats were distributed according to RV intermittent systolic overload duration (0, 24, 48, 72 and 96 hours). The zero-hour group served as a control group. Echocardiographic and hemodynamic evaluations were performed daily. After completing the training program for each group, the animals were sacrificed for water content and cardiac masses evaluation. There was a significant increase in RV free wall thickness starting with the 48-hour group (p<0.05). However, a decreased RV ejection fraction, associated with an important RV dilation and a significant increase in the RV volume to mass ratio was observed at 24-hour training period, when compared to 96-hour period (p=0.003), with subsequent recovery throughout the protocol. A 104.7% increase in RV mass was observed in the 96-hour group, as compared to the control group, with no differences in water content between these two groups. The daily mean increase in RV mass during the study period was 21.6% +/- 26.8%. The rate of RV mass acquisition for the overall study period of intermittent systolic overload was 0.084 g/h +/- 0.035 g/h. Intermittent PT banding has allowed a significant RV mass acquisition in the 96-hour trained group. No myocardial water content changes were observed in this group, suggesting an increased myocardial protein synthesis.

[Not Available].

Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p < 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p < 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p < 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal.

Drenaje anómalo total de venas pulmonares variante supracardiaca en una mujer adulta.

La conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía congénita en la que la circulación venosa pulmonar drena al sistema venoso sistémico<sup1</sup. La existencia de una comunicación interauricular es imprescindible para la supervivencia<sup2</sup.

Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.

la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta.

[Influence of the ventilation mechanics on the hematocrit value. II. Research on patients subjected to pleural and pericardial punctures].

Changes in haematocrit values in rabbits subjected to pleural and pericardial puncture were studied. Highly significant decreases were noted. These are attributed to lung re-expansion with redistribution of the capillary bed, together with improved venous reflux, with predominance of the first or second phenomenon for each group. Better redistribution of the circulating blood mass results from these changes.

Centralizing Rectal Cancer Surgery: What Is the Impact of Travel on Patients?

It is unclear what impact centralizing rectal cancer surgery may have on travel burden for patients. This study aimed to determine the impact of centralizing rectal cancer surgery to high-volume centers on patient travel distance. This is a population-based study. The New York State Cancer Registry and Statewide Planning and Research Cooperative System were queried for patients with rectal cancer undergoing proctectomy. Patients with stage I to III rectal cancer who underwent surgical resection between 2004 and 2014 were included. The outcome of interest was travel distance calculated as the straight-line distance between the centroid of the patient residence zip code and the hospital zip code. Mean distance was compared by using the Student t test. A total of 5860 patients met inclusion criteria. The total number of hospitals performing proctectomies for rectal cancer decreased between 2004 and 2014. The average number of proctectomies performed at high-volume centers (20+ resections/year) increased from 16.6 to 24.4 during this time. The average number of miles traveled by patients was 12.1 miles in 2004, and this increased to 15.4 in 2014. If proctectomies were centralized to high-volume centers, there would be 11 facilities. The mean distance traveled would be 24.5 miles. This study is subject to the limitations of an administrative data set. There are no patient preference or referral data. The number of hospitals performing rectal cancer resections in New York State is decreasing and volume by center is increasing. There was a statistically significant difference in the mean distance traveled by patients over time. If rectal cancer resections were centralized to high-volume centers, the mean travel distance would increase by 9.5 miles. There would be a 321% increase in the number of patients having to travel 50+ miles for surgery. Any plan for centralization in New York State will require careful planning to avoid placing undue travel burden on patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B138. CENTRALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER RECTAL: ¿CUÁL ES EL IMPACTO DEL VIAJE PARA LOS PACIENTES?: No está claro qué impacto puede tener la centralización de la cirugía de cáncer rectal en la carga de viaje para los pacientes.Determinar el impacto de centralizar la cirugía de cáncer rectal en centros de alto volumen sobre la distancia de viaje del paciente.Este es un estudio basado en cohorte poblacional.El Registro de Cáncer del Estado de Nueva York y el Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación Estatal fueron consultados para pacientes con cáncer rectal sometidos a proctectomía.Pacientes con cáncer rectal en estadio I-III que se sometieron a resección quirúrgica entre 2004-2014.El resultado de interés fue la distancia de viaje calculada como la distancia en línea recta entre el centroide de la residencia del paciente y el código postal del hospital. La distancia media se comparó mediante la prueba t de Student.Un total de 5,860 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El número total de hospitales que realizaron proctectomías para cáncer rectal disminuyó entre 2004-2014. El número promedio de proctectomías realizadas en centros de alto volumen (más de 20 resecciones/año) aumentó de 16.6 a 24.4 durante este tiempo. El número promedio de millas recorridas por los pacientes fue de 12.1 millas en 2004 y esto aumentó a 15.4 en 2014. Si las proctectomías se centralizaran en centros de alto volumen, habría 11 instalaciones. La distancia media recorrida sería de 24.5 millas.Limitaciones inherentes a un conjunto de datos administrativos. No existen datos sobre preferencia del paciente o sobre referencia de los mismos.El número de hospitales que realizan resecciones de cáncer rectal en Nueva York está disminuyendo y el volumen por centro está aumentando. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la distancia media recorrida por los pacientes a lo largo del tiempo. Si las resecciones por cáncer rectal se centralizaran en centros de gran volumen, la distancia media de viaje aumentaría 9.5 millas. Habría un aumento del 321% en el número de pacientes que tienen que viajar más de 50 millas para la cirugía. Cualquier plan de centralización en Nueva York requerirá una planificación cuidadosa para evitar imponer una carga de viaje excesiva a los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B138.

[Fluid therapy in cardiac surgery. An update].

The anesthetist has 2 major tools for optimizing haemodynamics in cardiac surgery: Vasoactive drugs and the intravascular volume. It is necessary to identify which patients would benefit from one or the other therapies for a suitable response to treatment. Hemodynamic monitoring with the different existing parameters (pressure, volumetric static, volumetric functional and echocardiography) allows the management of these patients to be optimized. In this article a review is presented on the most recent and relevant publications, and the different tools available to control the management of the fluid therapy in this context, and to suggest a few guidelines for the haemodynamics monitoring of patients submitted to cardiac surgery. A systematic search has been made in PubMed, limiting the results to the publications over the last five years up to February 2012.

Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.

Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11).

[Comparison in patients with chronic bronchitis of the data offered by the output-volume loop and the transfer capacity of CO].

The present study concerns 78 cases of chronic bronchitis (mean age : 55,3 years) submitted to a complete enough functional respiratory study (spirometry, RV, blood gases) and distributed into three groups:--Group I: 78 cases, mean age : 55 years. All these patients were submitted to spirometry, blood gases determination and determination of the transfer capacity of CO (by making use of the method under single breath : 54 cases,--or the method with steady state : 24 cases).--Group II : 15 cases, mean age 54 years. All these patients were submitted to spirometry, blood gases determination, determination of the transfer capacity of CO with the method under single breath and to a determination of the V (60-70%) CT output on the output-volume loop.--Group III : 13 cases, mean age 53,9 years. All these patients were submitted to spirometry, blood gases determination, determination of the transfer capacity of CO with the method under steady state and a determination of the V (60-70%) CT output on the output-volume loop. The comparison of the data and the study of the eventual correlations between the various parameters determined suggests that the determination of the V (60-70 %) CT on the V/V loop is a more reliable parameter of the obstructive ventilatory syndrome than the determination of the disorders in the transfer capacity of CO. This latter method of study under steady state appears often modified when there exists an alveolar (as yet mentioned by other authors); however, this is not the case when the test is performed under single breath. In the detection of chronic bronchitis, the informations obtained with the determination of the V (60-70 %) CT output appear thus to assume a great value, but these results necessitate to be verified in a greater number of patients.

Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.

External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by >50% and improving their ability to defer defecation for >15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468.

[Influence of respiratory cycle on the flows in the entry and exit chambers of the left ventricle].

to analyse the effects of the normal respiration in the flows of left ventricle inflow and outflow tracts by Pulsed Doppler Echocardiography. prospective study of normal subjects. twenty normals subjects by physical examination, electrocardiographic, radiological and echocardiographic criteria, aged between 23-70, mean 47.5 +/- 14; they were registered the inflow and outflow tracts flows simultaneously with the respiratory cycle. We analysed the peak early and end diastolic velocities and time intervals in the inflow tract flow and peak velocity and time intervals in the outflow tract and their changes with respiration. during expiration, there was a significative higher peak early velocity in the inflow tract and in the maximal velocity in the outflow tract of the left ventricle; there was no significative changes in the time intervals. it's important do not forget the changes of the different indexes used to determine the volumes, cardiac output and left ventricle function observed during normal respiration, in a normal or patient population.

18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.

F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with >1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de> 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108.

[Central venous pressure, rewarming time, and total fluid replacement volume are predictors of mortality and complications after cardiac surgery].

To analyze the influence of early (first day) postoperative factors on postoperative course in patients who have undergone heart surgery. A cross-sectional study of consecutively enrolled heart surgery patients was designed. We recorded central venous pressure, time required for rewarming to a core temperature of 35.5degrees C, and total fluids administered in 24 hours. We then analyzed their influence on mortality and cardiac, pulmonary, and renal complications. Two hundred thirty-six patients were included. Central venous pressure over 18 mm Hg, time to rewarming over 6 hours, and administration of more than 5 L of fluids in the first 24 hours were factors associated with increased mortality and the development of cardiovascular, pulmonary, and renal complications. Central venous pressure, rewarming time, and fluid replacement volume required on the first day are predictors of postoperative course.

[Not Available].

Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo.

[Use of a thin retrocardiac drain after open heart surgery. Description of the technique].

To describe a technique with a thin drainage system placed behind the heart, avoiding reoperation caused by tamponade due to pericardial effusion in patients who undergo open heart surgery. We studied 59 patients, average age of 50 years. Twenty-six (44%) patients had undergone CABG, 25 (42%) valvar procedures and 8 (14%) different procedures. The control group were 20 patients, average age 44 years. Nine (45%) underwent CABG, 6 (30%) valvar procedures and 5 (25%) other procedures. Every patient was submitted to echocardiographic study to verify presence of pericardial effusion after operation. There was one patient with pericardial effusion with 8mm in the study group. Six patients showed pericardial effusion in the control group. The control group had mean drainage flow of 320 +/- 110ml and average permanence time was 45 +/- 10h. The study group had mean drainage flow of 410 +/- 122ml, the average permanence time was 46 +/- 10h. There was statistic difference between both groups when we compared the frequency of pericardial effusion. This drainage system reduces pericardial effusion comparing with the literature and causes little discomfort to the patient. The fixed rule to remove the drains did not present more discomfort to the patient and there were no complications related to its permanence.

Case Sequence Analysis of the Robotic Colorectal Resection Learning Curve.

Robotic surgery for colorectal cancer offers many potential benefits, but as with any new technology, there is a learning curve. We sought to identify trends in the uptake of robotic resection and associated complication rates. This was a case sequence analysis of robotic surgery for colorectal cancer. The study was conducted using the New York Statewide Planning and Research Cooperation System database. Adults undergoing colorectal resection for cancer from 2008 through 2016 were identified in the New York Statewide Planning and Research Cooperative database. Case sequence analysis was used to describe surgeon experience, with cases grouped into quartiles based on the chronological order in which each surgeon performed them. Outcomes included in-hospital major events (myocardial infarction, pulmonary embolism, shock, and death) and iatrogenic complications. Generalized linear mixed models were used to estimate the relationship between case sequence and operative outcomes. A total of 2763 robotic procedures were included, with volume increasing from 76 cases in 2010 to 702 cases in 2015. The proportion of cases performed by surgeons earliest in their learning curve has increased to 18.2% in 2015. This quartile was composed of more black patients (11.4% earliest quartile vs 7.0% latest quartile; p < 0.001) and rectal resections (50.1% earliest quartile vs 38.9% latest quartile; p < 0.001). In adjusted analysis, major complications did not improve with increasing case sequence. However, with increasing cumulative surgeon case sequence iatrogenic complications were reduced, particularly in the highest volume quartile (OR = 0.29 (95% CI, 0.09-0.88); p = 0.03). Odds of prolonged length of stay (>75 percentile) were also decreased (OR = 0.50 (95% CI, 0.37-0.69); p < 0.001). Data were derived from an administrative database. Robotic colorectal resection has been rapidly adopted. Surgeons earliest in their experience have increased iatrogenic complications and continue to make up a large proportion of cases performed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A974. ANÁLISIS DE SECUENCIA DE CASOS DE LA CURVA DE APRENDIZAJE DE RESECCIÓN ROBÓTICA COLORRECTAL: La cirugía robótica para el cáncer colorrectal ofrece muchos beneficios potenciales, pero como con cualquier nueva tecnología, presenta una importante curva de aprendizaje. Se buscó identificar tendencias en la aceptación de la resección robótica y las tasas de complicaciones asociadas. DISEÑO:: Análisis de secuencia de casos de cirugía robótica para cáncer colorrectal AJUSTES:: Base de datos del Sistema de Cooperación para la Investigación y la Planificación del Estado de Nueva York. Los adultos que se sometieron a una resección colorrectal en caso de cáncer desde 2008 hasta 2016 se identificaron en la base de datos de la Cooperativa de Investigación y Planificación del Estado de Nueva York. Se utilizó un análisis de secuencia de casos para describir la experiencia del cirujano, y los casos se agruparon en cuartiles según el orden cronológico en el que cada cirujano los operó. Los resultados incluyeron los eventos intrahospitalarios mayores (infarto de miocardio, embolia pulmonar, shock y muerte) y las complicaciones iatrogénicas. Se utilizaron modelos lineales generalizados mixtos para estimar la relación entre la secuencia de casos y los resultados operativos. Se incluyeron un total de 2.763 procedimientos robóticos, con un aumento del volumen de 76 casos en 2010 a 702 casos en 2015. La proporción de casos realizados por cirujanos en su primera curva de aprendizaje aumentó a 18.2% en 2015. Este cuartil estaba compuesto por una mayoría de pacientes de color (11.4% en el cuartil más temprano versus 7.0% en el último cuartil, p < 0.001) y de resecciones rectales (50.1% en el primer cuartil vs 38.9% en el último cuartil, p < 0.001). En el ajuste del análisis, las complicaciones mayores no mejoraron al aumentar la secuencia de casos. Sin embargo, al aumentar la secuencia acumulada de casos de cirujanos, se redujeron las complicaciones iatrogénicas, particularmente en el cuartil de mayor volumen (OR = 0,29; IC del 95%: 0,09 a 0,88; p = 0,03). Las probabilidades de una estadía hospitalaria prolongada (> percentil 75) también disminuyeron (OR 0,50; IC del 95%: 0,37 a 0,69; p < 0,001). Los valores fueron derivados desde una base de datos administrativa. La resección colorrectal robótica ha sido adoptada rápidamente. Los cirujanos durante su experiencia inicial han presentado un elevado número de complicaciones iatrogénicas y éstas representan todavía, una gran proporción de casos realizados. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A974.

[Dobutamine in vascular surgery].

The hemodynamic parameters of 12 patients operated on not a coronary vascular disease have been controlled by means of not invasive technic. The aortic output was measured by means of an oesophageal probe that associates echography and Doppler effect. A double blinded study was done by dividing the patients into two groups. The group 1 was subjected to a perfusion of dobutamine and the group 2 to a perfusion of a placebo during the operation. The group 1 showed a mean aortic output similar-level than before anesthesia one (3.40 +/- 0.61 l/min; 3.35 +/- 0.5 l/min) and 37% greater than group 2 (p less than 0.01), during operation period. The average systolic volume of group 1 was nearly similar at the initial one (46.5 +/- 12.92 ml; 40.8 +/- 8.2 ml) and 35% higher than group 2 (p less than 0.01). The cardiac frequency was higher (average 14 beats per minute) in the group 1 (p less than 0.01). The total systemic vascular resistance of group 1 were maintained in equilibrium and did not show any significative change. In opposition, group 2 showed a 207% increase in their vascular resistance, in relation to the initial values (p less than 0.01). These values were significatively higher that those of the group 1 (p less than 0.00). Mean diuresis was of 144 +/- 41.5 ml/h for group 1 and 43.6 +/- 10.9 ml/h for group 2 (p less than 0.001). In group 2 the H+ concentration increased from 33 to 39 nmol/l (p less than 0.01) and it was higher (p less than 0.01) than group 1.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Not Available].

Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial.

[The association of hematocrit with blood pressure and left ventricular mass in subjects over 55].

To establish the association between hematocrit, blood pressure (BP), and left ventricular mass (LVM) in persons older than 55 years. One hundred patients older than 55 years (46 males and 54 females) with a wide range in BP were studied on an ambulatory basis. The following parameters were determined: hematocrit, casual BP (CBP), 24-h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), left ventricular mass index (LVMI) determined by echocardiography (according to the Devereux's formula), cardiac output (CO) (determined by cardiac echocardiography), peripheral vascular resistances (PVR) (determined according to mean blood pressure and cardiac output), and levels of creatinine in plasma and sodium in 24-hour urine. Mean age of patients was 65 years (range 55 to 83 years). Twenty-two percent of patients were smokers (17 males and 5 females) with a mean of 13 +/- 6 cigarettes/day. Mean hematocrit value was 41.4 +/- 3.6% (43.3 +/- 3.5 for males and 39.7 +/- 2.7% for females) (p < 0.001). Thirty-five percent of males and 26% of females had mild-moderate hypertension with an hematocrit of 42.3 +/- 3.5% versus 40.8 +/- 3.6% (p < 0.05). The LVMI was 132 +/- 37 g/m2 (139 +/- 38 g/m2 for males and 127 +/- 36 g/m2 for females). A significant linear association was observed between hematocrit value and diastolic BP: casual (r = 0.25; p < 0.05, 24 h mean (r = 0.34; p < 0.001), mean from 7 to 23 hours (r = 0.32; p < 0.001), mean from 23 to 7 hours (r = 0.37; p < 0.001). For females, these relationships were: r = 0.41, 0.36; 0.34 and 0.41, respectively (p < 0.01). No significant association was observed between these parameters among males. Among hypertensive patients this association was observed 24-h mean diastolic BP and mean from 23 and 7 hours (r = 0.39; p < 0.05). Among normotensive patients the values for this association were: r = 0.25; p < 0.05 and r = 0.26; p < 0.05, respectively. No significant association was observed between hematocrit value and LVMI for the total group and for the established subgroups. Among patients older than 55 years a weak significant association was found between hematocrit value and diastolic BP (both casual and in that obtained with ambulatory monitoring), but not with the left ventricular mass. The mean hematocrit value was significantly higher for hypertensive than for normotensive patients.

Predictors of Positive Circumferential Resection Margin in Rectal Cancer: A Current Audit of the National Cancer Database.

Positive circumferential resection margin is a predictor of local recurrence and worse survival in rectal cancer. National programs aimed to improve rectal cancer outcomes were first created in 2011 and continue to evolve. The impact on circumferential resection margin during this time frame has not been fully evaluated in the United States. The purpose of this study was to determine the incidence and predictors of positive circumferential resection margin after rectal cancer resection, across patient, provider, and tumor characteristics. This was a retrospective cohort study. The study was conducted using the National Cancer Database, 2011-2016. Adults who underwent proctectomy for pathologic stage I to III rectal adenocarcinoma were included. Rate and predictors of positive circumferential resection margin, defined as resection margin ≤1 mm, were measured. Of 52,620 cases, circumferential resection margin status was reported in 90% (n = 47,331) and positive in 18.4% (n = 8719). Unadjusted analysis showed that patients with positive circumferential resection margin were more often men, had public insurance and shorter travel, underwent total proctectomy via open and robotic approaches, and were treated in Southern and Western regions at integrated cancer networks (all p < 0.001). Multivariate analysis noted that positive proximal and/or distal margin on resected specimen had the strongest association with positive circumferential resection margin (OR = 15.6 (95% CI, 13.6-18.1); p < 0.001). Perineural invasion, total proctectomy, robotic approach, neoadjuvant chemoradiation, integrated cancer network, advanced tumor size and grade, and Black race had increased risk of positive circumferential resection margin (all p < 0.050). Laparoscopic approach, surgery in North, South, and Midwest regions, greater hospital volume and travel distance, lower T-stage, and higher income were associated with decreased risk (all p < 0.028). This was a retrospective cohort study with limited variables available for analysis. Despite creation of national initiatives, positive circumferential resection margin rate remains an alarming 18.4%. The persistently high rate with predictors of positive circumferential resection margin identified calls for additional education, targeted quality improvement assessments, and publicized auditing to improve rectal cancer care in the United States. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B584. ANTECEDENTES:El margen positivo de resección circunferencial es un predictor de recurrencia local y peor sobrevida en el cáncer de recto. Los programas nacionales destinados a mejorar los resultados del cáncer de recto se crearon por primera vez en 2011 y continúan evolucionando. La repercusión del margen de resección circunferencial durante este período de tiempo no se ha evaluado completamente en los Estados Unidos.OBJETIVO:Determinar la incidencia y los predictores para un margen positivo de resección circunferencial posterior a la resección del cáncer de recto, según las características del paciente, el proveedor y el tumor.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AMBITO:Base de datos nacional de cáncer, 2011-2016.PACIENTES:Adultos que se sometieron a proctectomía por adenocarcinoma de recto con un estadío por patología I-III.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:Tasa y predictores para un margen positivo de resección circunferencial, definido como margen de resección ≤ 1 mm.RESULTADOS:De 52,620 casos, la condición del margen de resección circunferencial se informó en el 90% (n = 47,331) y positivo en el 18.4% (n = 8,719). El análisis no ajustado mostró que los pacientes con margen positivo de resección circunferencial se presentó con mayor frecuencia en hombres, tenían un seguro social y viajes más cortos, se operaron de proctectomía total abierta y robótica, y fueron tratados en las regiones del sur y el oeste en redes integradas de cáncer (todos p <0,001). El análisis multivariado destacó que el margen proximal y / o distal positivo de la pieza resecada tenía la asociación más fuerte con el margen postivo de resección circunferencial (OR 15,6; IC del 95%: 13,6-18,1, p <0,001). La invasión perineural, la proctectomía total, el abordaje robótico, la quimioradioterapia neoadyuvante, la red de cáncer integrada, el tamaño y grado del tumor avanzado y la raza afroamericana tenían un mayor riesgo de un margen de una resección positiva circunferencial (todos p <0,050). El abordaje laparoscópico, la cirugía en las regiones Norte, Sur y Medio Oeste, un mayor volumen hospitalario y distancia de viaje, estadio T más bajo y mayores ingresos se asociaron con una disminución del riesgo (todos p <0,028).LIMITACIONES:Estudio de cohorte retrospectivo con variables limitadas disponibles para análisis.CONCLUSIONES:A pesar del establecimiento de iniciativas nacionales, la tasa de margen positivo de resección circunferencial continúa siendo alarmante, 18,4%. El índice continuamente elevado junto a los predictores de un margen positivo de resección circunferencial hace un llamado para una mayor educación, evaluaciones específicas de mejora de la calidad y difusión de las auditorías para mejorar la atención del cáncer de recto en los Estados Unidos. Vea el resumen de video en http://links.lww.com/DCR/B584. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B584.

[Simulation study on the blood volume feedback control].

To describe the relationship between blood volume and the cardiac function mathematically, a computer cardiovascular model, was developed including a systemic circulation, a heart and a pulmonary model and a blood volume feedback control. Simulation results indicate that the chronic heart failure could be compensated by increasing the blood volume to maintain the proper arterial pressure. Deterioration in heart failure causes an increase in blood volume, as well as increases in heart volume and cardiac energy consumption. These results are in agreement with the clinical data and results reported in the literature. The simulation also shows that for a predetermined ventricular contractility, an adequate increase in blood volume will increase the heart volume but decrease the cardiac energy consumption and lead the heart to work in an optimum condition.

Implementation of a Postoperative Screening and Treatment Guidance for the Low Anterior Resection Syndrome: Preliminary Results.

Even years after a low anterior resection, many patients experience persisting bowel complaints. This is referred to as low anterior resection syndrome and has a severe adverse effect on quality of life. Its diverse nature makes it difficult to find a gold-standard therapy for this syndrome. However, most importantly, postoperative guidance appears to be suboptimal. The purpose of this study was to describe and evaluate the implementation of a multimodel guidance with structured screening and treatment options. A retrospective, comparative, cross-sectional study was conducted. Data of patients treated before protocol implementation were compared with a cohort after implementation. This was a single-center study. Patients seen after low anterior resection or sigmoid resection between 2010 and 2017 for colorectal malignancy were included. This included implementation of a postoperative guidance protocol. Bowel dysfunction was assessed by the low anterior resection score, whereas the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaires (C30 and CR29) assessed general and colorectal-specific quality of life. A total of 243 patients were included; 195 were guided before and 48 after protocol implementation. Patients who underwent low anterior resection after protocol implementation showed significantly lower median low anterior resection scores (31 vs 18; p = 0.02) and less major low anterior resection syndrome (51.9% vs 26.3%; p = 0.045). Patients who underwent sigmoid resection did not present with similar changes. Multiple quality-of-life domains showed clinically significant positive changes since our postoperative protocol was implemented. Patient characteristics are not comparable between groups, which makes it difficult to draw firm conclusions. We recommend that others reconsider their current postoperative management for patients with rectal cancer and suggest a change to a comparable noninvasive, patient-driven postoperative guidance to enhance patient coping mechanisms and self-management and therefore improve their quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A970. IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA POSTOPERATORIA DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO PARA EL SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA: RESULTADOS PRELIMINARES: Incluso años después de una resección anterior baja, muchos pacientes experimentan quejas intestinales persistentes. Esto se conoce como síndrome de resección anterior baja y tiene un efecto adverso grave en la calidad de vida. Su naturaleza diversa hace que sea difícil encontrar una terapia patrón de oro para este síndrome. Pero lo más importante, la guía postoperatoria parece ser subóptima. Describir y evaluar la implementación de una guía de múltiples modelos con opciones estructuradas de selección y tratamiento. Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal comparativo. Los datos de los pacientes tratados antes de la implementación del protocolo se compararon con una cohorte después de la implementación. Centro de estudio único. Pacientes después de resección anterior baja o resección sigmoidea entre 2010-2017 por neoplasia colorectal. INTERVENCIÓN:: La implementación de un protocolo de guía postoperatoria. La disfunción intestinal se evaluó mediante la puntuación de resección anterior baja, mientras que la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento de Cuestionarios de Calidad de Vida del Cáncer (C30 y CR29) evaluó la calidad de vida general y específicamente colorectal. Se incluyeron 243 pacientes, 195 fueron guiados antes y 48 después de la implementación del protocolo. Los pacientes que se sometieron a una resección anterior baja después de la implementación del protocolo mostraron puntuaciones de resección anterior bajas medias significativamente más bajas (31 frente a 18; p = 0,02) y menos puntuaciones de síndrome de resección anterior baja (51,9% frente a 26,3%; p = 0,045). Los pacientes sometidos a resección sigmoidea no presentaron cambios similares. Los múltiples dominios de calidad de vida mostraron cambios positivos clínicamente significativos desde que se implementó nuestro protocolo postoperatorio. Las características de los pacientes no son comparables entre los grupos, lo que dificulta sacar conclusiones firmes. CONCLUSIÓNES:: Recomendamos a otros que reconsideren su manejo postoperatorio actual para pacientes con cáncer de recto y sugerimos un cambio a una guía postoperatoria impulsada por el paciente no invasiva comparable para mejorar los mecanismos de afrontamiento y el autocontrol de los pacientes y, por lo tanto, mejorar su calidad de vida. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A970.

[Changes in the physical characteristics of the lung can account for the improvement observed after ultrafiltration in patients with moderate heart failure].

Ultrafiltration improves the clinical condition of patients with moderate congestive heart failure. Ultrafiltration (1895 +/- 120 ml of plasma water, rate 600 ml/h, veno-venous bypass) was performed in 30 patients with moderate congestive heart failure in stable clinical conditions. The effects of ultrafiltration were assessed through pulmonary function and cardiopulmonary exercise tests performed before and 30 days after the procedure. Vital capacity, forced expiratory volume (1 s) and maximal voluntary ventilation improved as improved exercise performance (increase in oxygen consumption at peak exercise and at anaerobic threshold). Tidal volume at anaerobic threshold and at peak exercise increased by 10% with no changes in respiratory rate. This suggests that ultrafiltration induces changes at the physical characteristics of the lungs probably related to changes in lung water content.

Preventable Emergency Department Visits After Colorectal Surgery.

The emergency department plays a common and critical role in the treatment of postoperative patients. However, many quality improvement databases fail to record these interactions. As such, our understanding of the prevalence and etiology of postoperative emergency department visits in contemporary colorectal surgery is limited. Visits with potentially preventable etiologies represent a significant target for quality improvement, particularly in the current era of rapidly evolving postoperative and ambulatory care patterns. We aimed to characterize postoperative emergency department visits and identify factors associated with these visits for potential intervention. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at an academic medical center. Consecutive patients undergoing colectomy or proctectomy within the division of colorectal surgery at an academic medical center between 2014 and 2018 were included. Frequency and indication for emergency department visits, as well as clinical and sociodemographic factors associated with emergency department visits in the postoperative period, were included measures. From the 1763 individual operations, there were 207 emergency department visits from 199 patients (11%) within 30 days of discharge. Two thirds of emergency department visits led to readmission. Median (interquartile range) time to presentation was 8 days (4-16 d). Median time in the emergency department was 7.8 hours (6.0-10.1 h). One third of visits were identified as potentially preventable, most commonly for pain (17%) and stoma complications (excluding dehydration; 13%). A primary language other than English was associated with any postoperative emergency department visit risk ratio of 2.7 (95% CI, 1.3-5.3), as well as a preventable visit risk ratio of 3.6 (95% CI, 1.7-8.0). This was a single-center study and a retrospective review. One third of emergency department visits after colorectal surgery are potentially preventable. Special attention should be directed toward those patients who do not speak English as a primary language. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B648. ANTECEDENTES:Las unidades de emergencia tienen un rol fundamental en el periodo posterior a una cirugía. Sin embargo muchos de los registros en las bases de datos de estas secciones no son de buena calidad. Por esto analizar la prevalencia y etiología de las visitas postoperatorias en cirugía colorectal resulta ser bastante limitada. Para lograr una mejoría en la calidad es fundamental analizar las causas potencialmente evitables, especialmente al considerer la rapida evolucion de los parametros de medición actuales.OBJETIVO:Nuestro objetivo es caracterizar las visitas postoperatorias al servicio de urgencias e identificar los factores asociados potencialmente evitables.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:Centro médico académico, 2014-2018.PACIENTES:Pacientes consecutivos sometidos a colectomía o proctectomía dentro de la división de cirugía colorrectal en un centro médico académico entre 2014 y 2018.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Frecuencia e indicación de las visitas al servicio de urgencias en el period postoperatorio: factores clínicos y sociodemográficos.RESULTADOS:De 1763 operaciones individuales, hubo 207 visitas al departamento de emergencias de 199 pacientes (11%) en los 30 días posteriores al alta. Dos tercios de las visitas al servicio de urgencias dieron lugar a readmisiones. La mediana [rango intercuartílico] de tiempo hasta la presentación fue de 8 [4-16] días. La mediana de tiempo en el servicio de urgencias fue de 7,8 [6-10,1] horas. Un tercio de las visitas se identificaron como potencialmente evitables, más comúnmente dolor (17%) y complicaciones del estoma (excluida la deshidratación) (13%). En los pacientes con poco manejo del inglés se asoció con una mayor frecuencia razón de visitas al departamento de emergencias posoperatorias [IC del 95%] 2,7 [1,3-5,3], así como opetancialmente evitables con un RR de 3,6 [1,7-8,0].LIMITACIONES:Estudio de un solo centro y revisión retrospectiva.CONCLUSIÓN:Al menos un tercio de las visitas al servicio de urgencias después de una cirugía colorrectal son potencialmente evitables. Se debe prestar especial atención a los pacientes que no hablan inglés como idioma materno. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B648.

[Assessment of cardiovascular preload and response to volume expansion].

Volume expansion is used in patients with hemodynamic insufficiency in an attempt to improve cardiac output. Finding criteria to predict fluid responsiveness would be helpful to guide resuscitation and to avoid excessive volume effects. Static and dynamic indicators have been described to predict fluid responsiveness under certain conditions. In this review we define preload and preload-responsiveness concepts. A description is made of the characteristics of each indicator in patients subjected to mechanical ventilation or with spontaneous breathing.